Obesidad Metabólica Rev Soc Argentina DM2 1992 by Jose Carrion

DISLIPIDEMIA, HIPERURICEMIA, OBESIDAD PERSISTENTE(OP), E HIPERTENSION ARTERIAL: EN DIABETICOS DE ALTURA (3400 m.s.n.m.) CUSCO - PERU Dr.JOSE CARRION ROJAS. SERV. DE ENDOCRINOLOGIA Y METABOLISMO HOSPITAL III IPSS CUSCO - PERU De 107 pacientes Diabéticos de un total de 220 de LA CLINICA de Día se encontró con HIPERCOLESTEROLEMIA (HCOL) MODERADA (200239 mg/dl) en 34 pacientes (31.77%), HCOL severa(≥240 mg/dl) en 54 pacientes (50.47%).HDL-COLESTEROL:<30mg/dl en 1/12 pacientes (8.3%),HDL-COL: 30-65 mg/dl en 9/12 pacientes (75%); LDL-COLESTEROL:130-159 mg/dl en 2/11 pacientes (18%); LDL-COL ≥ 160 mg/dl en 8/11 pacientes (72%).- HIPERTRIGLICERIDEMIA-HTRI(130-160 mg/dl) en 12/99 (12.12%); HTRI(≥160mg/dl) en 62/99 pacientes (62.62%).HIPERURICEMIA-HUR-moderada (6.8-10.8 mg/dl) en 24/101 pacientes (23.76%); HUR-severa( ≥ de 10.8 mg/dl) en 3/101 pacientes (2.97%); 2 pacientes con HUR secundaria a poliglobulia(Hb:18 y 20 g%). OBESIDAD (OB) de 110 pacientes han sido OBESOS (por antecedentes) con indice de masa corporal IMC > a 26 kg/m2 106 pacientes (96.36%); NO OBESOS con IMC= 20-25 kg/m2 4 pacientes (3.64%). OBESIDAD INICIAL (OBI) en 73/110 pacientes (66.36%). OBESIDAD PERSISTENTE (OP) en 52/88 pacientes (59.1%) HIPERTENSION ARTERIAL (HTA) la presentan 53/110 pacientes (48.18%); HTA = ó > 150/90 en 43/53 pacientes(81.13%); HTA= ó > 200/120 en 10/53 pacientes(18.87%). Se denotan la alta frecuencia de la OBESIDAD e HIPERCOLESTEROLEMIA que se reportaron como poco frecuentes en altura, e HIPERURICEMIA no dependiente de poliglobulia hipoxémica. DISCUSION. REVISION BIBLIOGRAFICA.

DI S LIPIDEMIA. HIPERURICEMIA. O BESIDAD PERSISTENTECOP) E HIPERTENSION ARTERIALCHTA) EN DIABETICOS DE ALTURA: CUSCO C3400 ~_s_=_~) P E R U AUT OR:

DR.

JOSE G.

CA RRION ROJAS

SERVIC I O DE END OCRINOL OGI A

ME TABO LIS MO

HOSPITAL III INSTITUTO PERUANO I_P.S_S_ CUSCO SEGURIDAD SOCIAL PERU_

I NTROD UCC ION En la ciudad de CUSCO Capital Arquelógica de América se cuenta con un moderno hospital, único en su ar qu itectura a nivel latinoamericano, con un tiempo de seis años en funcionamiento prestando servicios de salud a la población beneficiada con el sie.cema de seguridad social perteneciente a la reg i ón sur oriente del Instituto Peruano de Seguridad So c ial . Teniendo una capacidad de 500 camas de las cuales se uti l izan 200 camas en la actualidad. En el servicio de Endocrinologia y Metabo lismo, aun en formación, se destaca el interes por alteracio nes del metabolismo de los lipidos, ácido úrico y sus aoocia ciones con otras alteraciones metabplicas como la de los car bohidratos ej. Diabetes Mellitus, y la obesidad. Restringien do por ahora nuestra área de estudio a la asociación con la Diabetes Mellitus - Obesidad y a partir de allí en un futuro próximo lograr determinar en un estudio poblacional mayorita rio la incidencia y prevalencia , la morbi-mortalidad, de las alteraciones propias del metabolismo,que asumimos sean altas a pe sar de que investigadores ant6riores afirmen lo contrario i teniendo como único antecedente favorable el hecho de haberse reportado anteriormente niveles de ácidos grasos no esterificados elevados. De lo dicho anteriormente esbozamos como objetivo de nuestra investigación demostrar que existe una a l ta inc i d encia de los transtornos metabólicos arriba me ncionado s; sin embargo tenemos que afrontar limitaciones de en cuanto a disponibilidad de recur sos de índole laboratorial ya que en la actualidad solamente c ontamos con determinacion es de colesterol total y triglicéridos del conjunto de lípidos .

II-I

MATERIAL Y

METOnoS

El servicio de Endocrinología i Metabolismo cuenta con una clínica de dia~«cDiabe tes Mellitus a cuyos pacie ntes pe riódicamente S0 les oomete a de terminaciones de colesterol total, trislicéridos y ácido úrico efectuados por método de enzimoinmunoensayo teniendo como parámetros de normalidad para el colesterol total de !eO - 200 mg/dl, para trislicéridos de 130 -160 mg/ dl y ácido úrico entre 4.5 - 6.5 mg/ dl . En cuanto a los dosajes de HDL COLESTEROL y LDL- COLESTEROL afrontamos la carencia de los reactivos respectivos teniendo que remitir a nuestros pacientes, que estan en condiciones económicas, a laboratorios particulares quienes tienen rangos de valores normales diver s os por lo que se ha tenido que uniformizar los resultados al rango de normalidad de HDL-COL entre 30 - 65 ml/dl i para LDL-COL entre 130 - 160 mg/ dl.. s\

, . q

los"

En cuanto a la determin ación de ácido urlCO esta se ha hecho paralelamente a los nivele s de hemoglobina-hematocrito. Respecto a la Obesidad Persistente se considera un Indice de Masa Corporal normal entre 20 - 26 ks/m2, determinándose un IMC anterior (calculado por dato anamnési ~ ), un IMC inicial (el que se obtiene en el primer exame n clinico del paciente a BU ingre s o a la clinic a de di a l y un IMC actual (el corresP9ndiente a la última evaluación éL-c = .cal. f

En suma, en el presente trabajo se aplican métodos retrospectivos y prospectivos. Si e ndo la muestra de pacientes en núme ro de 130 de un universo d e 220 pacientes que conforman la rama de "asegurados" de la clinica de dia de Diabetes Mellitus-Cusco; ~ con la cons iguiente apl i cación de análisis estadisticos. ~...... cÓl. ~ ~ A......AJO 1. A.o" Ji- -~ _ • Un alcance adicional en el presente 't rabajo es considerar la asociac i ón de hiper t ensión arterial a metabólicos antes señalados - , y4- destaca I los problemas conjuntamente eventos de infarto agudo del miocardio y dar r e levancia o ponderar 1{3. macroangiopatía periférica ocas ionada por la Diabetes l1elli tus (ver tabla).,

IV. - RES UJ...T4t>oS '.

En la t a bla

~ Dis l ipi dem i as Y

se mues tra n e n

t~r m ino s

ne r alee que nue s t ra po blac i6n e s tu diada de 130 pac ien tee. e n 124 se determinaro n

niv eles de coles t erol y de eetos r esul t a

ron mayo r itariamen t e 60 pa c ientes (48 . 39%) c on hipe r coles t e ro le mia en grado seve ro ( mayo r de 240mg/dl. ) De loe ~ pacie n tes a q uienes ee les de t e rmin6 HDL Co l. 2( (1 0%) tuvie ron niveles menore s a 30 mg/dl.

9 ~e

El LD L - COL ee dete rmin6 en 16 pacient es enc ont rá ndose

e l los ( 56 . 25%) e n rango de sever i dad . ¡Ji,S"eJj'ur64.mente e nc o ntra mo s hi pe rtrigl iceridemia

de 112 de

term ina ciones a 67 ( 59.82% ) r ango de hipe rtrig l icer idemia seve ra . Comparat i vament e y estadis t icamen t e si bien es cie rto, se en c ue n t ra un porcen t aje de 77.70% a fa vor de

106

pacie n tes con

hipercoleste r ole mi a fr ente a 64.6 2% de pa c i entes co n hipe rt ri glice r idemia : es t a distic ame nte nos da una signi fic anc i a de P ma yor de 0 . 05 •

.Ll ,

,.11. _ ......

~ I

...cORte JirS9wate

de-.la _

l -loa-paC'±en t 'Ef

, -de-ng di.t¡poner de detocm1na

c'on t aba n con- l-o-e lIIiam

e-lecGJ..a.aa-c a aq"A!il. .J.~ oS ~ -.;

r es u l tando a !

• • un ",'me r o de 20 pac ientes (ver t abla :Diabete s Melli tus II ••• )

d.e-los cu a.-1e.. 11

(S5. 0G%)r~'O

cor responde n a l s e xo masc ulino y

9 (-!$.e9% )/~-o a l sexo femenino,teniendo e l c onjunto un prome dio de

~adad

de 51.5 aAos en un rango de 50 a 79, y p r esentan

do i n I MC a c yual

l' 2\¡.•04~m2

alca nza ndo un porcentaje de ob~

sidad pe r sis tente ~ 75% , con tro l meta b6lico e n r a ngo de re gu lar ( Gl ice mia entre 140- 200mg/dl.)con 9 ( 45%)/2Opac i e nte s . En cuan to a mAcroang i opat i a pe rifdrica se obse rva en pacien t e. de trol

~ex o

C:017

~.~)

UAI~

..P"

fe men ino 53 aAoe , un IMC 25, glucosa en con

me t ab6 lico en ran go de bue no(menos de 140mg/dl .), co les

terol en rango mayor de 240 mg/dl ., LDL en !ndice a terogt1nico de 4, HDL en 55 mg/dl, Adem~a

tr iglic~ r idos

e n un a elevaci6n mode rada .

es hiper t e nsa llegando a p resio ne s de 220/1 20 6 más. No

padeciendo de ango r pe ct oris ni infar to agudo de miocardio . En cuanto a i nfar t o agudo de miocardio ( IMA) podemos ap r e ciar de que los 3 pacien t es son de l sexo mascu l inoy s us edades estan comprendidas entre 55 -50 a Aos , y su I MC

en t re 27.7

ee t~

37.0; ra ngo de control me t a b6lico en r egula r. 2 de lo s 3 se en cuen tra n en o bes i dad pers i s t e nte y coleeterol que es mayor de 240mg/ dl , HDL me nor de 30mg/dl : su LDL- COL. uno en

elevac i~n

moderada y ot r a en elevaci6n severa , En cuanto a hiper trig lic e r idemia 2 se encuentran e n rango de elvaci6n severa , ninguno de eetoa pacientes present 6 Hipe rt enai6n a r terial ni Angor pectoriz

'-' '"

I...) ()·

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~\¡"J ,

DISLIPIDEMIAS

HIPERCOLESTEROLEMIA

en = :1.24:> <288 IIIgl'dl

288-239 IIIgl'dl

23 ( 18.55 x )

fi1 '"

~248

IIIgl'd 1

4:1.

(33.86 x )

(48.39 x )

n --f;~"--%O ~I,~y,'f.o'\ ~:.~I

o~ .

H.D.L.-coLESTEROL en = 2~~:> 38 - G5 IIIgl'dl

<38 IIIgl'dl

)G5 IIIgl'dl 2

:1.6

( 18.8x )

( 18.8 x )

( 88.8 x )

L.D.L.- COLESTEROL e n = ~ 138 - 159 IIIgl'dl

<138 IIIgl'dl

}1G8 IIIgl'dl 9

( 6.25 x )

( 37.5 x )

~.~

(J'A.~ ~

(

:1.:1.2:>

138 - 1G8 IIIgl'dl

<138 IIIgl'dl

C€1.1~

PERTRIGLICERIDEMIA e

28 25.8 x )

( 56.25 x )

)1G8 IIIgl'd 1

(

67 59.82 x )

'V\ -./ ~L../'_~___~~~___~1L..::&.-J---i~ ....:::A~ C'--;_ C LINIC A

DIA

DIA~ETES

HELLITUS

I.P.S. S

(fo5.~

HIPERURICEMIA

( n = 116 ) (6.8

6.8 -

Mg~dl

>18.8

18.8Mg~dl

Mg~dl

-------- - --------------------------------- ~~-

0J Z -1 ) I

1/L

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(73.28:.0

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(24.14 X)

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(2.59

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OBESIDAD

PERSISTENTE

IMC inicial

IMC actual

(n=1311>

(n=HI?)

11- 9-)

<28 2

(1.54x)

28 - 26

>26

<28

41 (31.549)

28 -

2รก

(66.92x)

~ / (I

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/j . J

HIPERTENSION =

1: n

63(48.46X)1'139::J

=0> 158198

=0>

:51 <39.23X)

CLJ~lCA

DIA

ARTERIAL

DIABETES

288~128

1 2 (9 .23x )

HELLITUS-CUSCO-IPSS

>26 6:5

DIABETES MELLlTUS JI: DISLlPIDEMIA, HIPERURICEMIA,

OBESIDAD PERSISTENTE (O.P.), M.A.C - M.A.P. E H.T.A.

N°SEX EDA ¡MCi ¡MCf GLI AcU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

21 22 23

F M M M M F M F F F F F M M M F

M F F M M F F

52 60 55 60 72 63 63 50 63 60 79 51 52 61 58 69 50 67 74 59 52 67 65

27.80 30.70 25.50 25.00 26.20 25.10 36.30

37.00 30.90 28.50 45.60 27.60 27.00 21.30 37.60 36.00 29.97 32.60

46.90 24.20 28.90 27.90 30.60

MAC=macro~

26.30 32.40 25.92 27.50 25.90 25.00 26.70 28.30 26.70 30.20 33.20 25.80 29.30 21.47 38.20 27.70 28.90 31.50 4200 24.60 27.70 27.40 29.96

coronarla

182 10.2 160 8.6 165 4.8 113 6.1 238 6.4 136 7.2 85 7.7 175 10.0 340 6.8 200 5.6 126 9.5 154 124 8.2 176 187 3.0 98 9.1 192 4.3 210 5.7 105 5.0 116 8.2 175 8.5 4.0 190 239 4.4 257 5.3

COL HDL LD.L 280 240 385 175 188 270 257 315 303 310 218 310 248 261 282 238 254 236 222 271 210 194 261

56.0 35.0 80.0 32.0 36.0 66.0 75.0 71.0 70.0 65.0 89.0 45.0 46.0 49.0 60.0 58.0 74.2 62.0 64.0 46.0 62.7 55.3 81.3

MAP =ma::r00l QopeI!a pedOóca

CL/NICA DE OlA' DIABETES MELLITUS - cusca -I.P.S.S.

209.0 182.0 147.0 114.0 62.3 1.A:4 286.0 208.0 207.0 202.0 191.0 186.0 176.0 173.0 170.0 166.0 150.9 146.0 138.0 130.0 123.0 107.9 80.6

T. G. e.

M.Ae.

H.T.A

117 239 221 256 200 149 259 256 97 280 297 148 154 256 313 237 146 246 224 225 122 158 493

necrosis-a necrosis-s necrosis-s necrosis-s isquemia-s M.A.P.

180/85 140/80

a = asrtCll11lÍliC8

NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO s=slr'tCll11lÍliC8

NO 150/90 190190 220/110

NO 160/85 140/100 180/95 180/100

NO 175/105 170/90 130/95 140/95

NO 150/90 170/100 170/90

160/90 170/95 200/95

V.- CONCLUSIONES

Por l o que demost r amoe, an t eriorme n t e , en c ua nt o a t r a n s tornos metabólicos conc omitan t es a Diabetes Mellitus t a l es como : Di slipidem i a ( Hi percoleste ro lemia , h ipe rtr i gliceridemia ), hipe ru ricemia ,y Obeeidad ( pe r s i st ente) podemos con c l u ir n.m .

~u e

e n pa c ientes Diabéticos a 3 400 m s .

1 . - La hipe r colestero l emia es

frec uen t e que la h iper

m~s

triglice r idem i a sin embargo la diferencia no es es t a disticamente signi f i c at i va .

F7<9.00 "- .

2 .- En pacientes con Dislip i demia y macroangiopa tía co r o

naria se en c uent r a una ausencia de Angor Pec to r is. 3 .- Que los I nfartos agudos de Mio c a rdi o se

veles norma les de LDL - COL.pu:o

1T. s..C.

a un co n ni

fII .Q.t-o .

4.- Que la macro a ngi o patia perifé r ica e nco n t r a da en una

sola paciente de nuestra serie, podria explicaree cO

cIe

mo etiología mu l ti factori a l en t r e las que la hipe r ten sión arterial severa ee 5.- Que se

t a de mayor i mpo r tan c ia •

una h i peru r i ce mia no depend i ente de po l iglo

bulia hipoxica c r ónica . 6 . - Finalmente se ve rif ica un alto po r c entaje de hiperten

sión m art e ri a l t a l como ma r •

e l n1'11el del

CARACTERISTICAS DE LA DIABETES MELLITUS EN ALTURA: 3,400 m.s.n.m CUSCO - PERU Drs. : CLINICA

Jose Carrión Rojas, Walter Tupayachi Mogollón DE DIA DIABETES MELLITUS ENDOCRINOLOGIA Y METABOLISMO

SERVICIO

HOSPITAL III INSTITUTO PERUANO DE SEGURIDAD SOCIAL I.P.S.S. - CUSCO - PERU.

De 220 pacientes diabéticos, en 110 lo predominante se da en : SEXO Femenino con 64 pacientes (58.18 %); la EDAD ^x 56.56 a~os (21-80) y el GRUPO ETAREO de 50 a 64 a~os con 41 pacientes (37.27%); TIEMPO DE ENFERMEDAD menor a 5 a~os con 64 pacientes (58.18%) .MACROANGIOPATIAS (MAA): MAA-Coronarias -IAM en 4 pacientes (3.6%): 1 paciente con trom bosis coronaria derecha; MAA-Periferica : 1 sola paciente (0.9%) sin pie diabético gangrenado.- MICROANGIOPATIA (MIA) : MIA- Retinopatia (RTP) ausente en 27/34 pacientes(79.41%) RTP no proliferativa en 4/34 pacientes (11.76%); MIA-Nefropatía (NFA)= Proteinuria(PTA): PTA significativa (0.53.5 gr/24 hrs) en 28/70 pacientes (40%); NFA-Nefrosis (PTA >3.5 gr/24 hrs) en 6/70 pacientes (8.57%);NFA-Insuficien cia Renal(IRC) en 17/60 pacientes (28.33%): IRC-Leve (Depura-cion de Creatinina Endogena-DCE <80 a >40 ml/min en 13/60 pacientes (21.66%); IRC-Moderada (DCE 40 a 8 ml/min en 4/60 pacientes (6.6%) ._ NEUROPATIA (NPA): Poli-NPA con disminución-abolición de reflejos osteotendinosos y palestesia en miembros inferiores = en 95/107 pacientes (88.7%) y 19/22 pacientes (86.36%) respectivamente; Mono-NPA: en 5/110 pa cientes (4.54%); NPA-Autonomica en 4/110 pacientes (3.64%) . Destaca la ausencia de MACROANGIOPATIA PERIFERICA EN MIEM BROS INFERIORES y por ende de Pie Diabético gangrenado. DISCUSION.

REVISION

BIBLIOGRAFICA

C A RACTERISTICAS DE M E LLI T US EN ALTURA AUTORES:

Drs .

J osg CARRION ROJAS y

LA · DIAEETES

CUSCO FERU

Walte r

TUPAYACHI.

SERVICIO DE ENDOCRINOLOGIA y METABOLISMO HOSPITAL III INSTITUTO PERUANO DE LA SEGURIDAD SOCIAL -- CUSCO

INTRODUCCION Cusco capi t al Arqu eo l ógica d e Amér ica y de l departamento del mismo nombre s e e ncuentra en l o s Andes Peruano s a 3,400 m.s.n. m c on formand o a su vez la Reg ión Inka c onj unt amente c on l os depa rt a ment os d e Apurimac y Madre de Dios . Cu sco como departamento cuenta con 1 mill ó n ochentaicinco mil quinc e habi t antes distribuido s en 13 provinci a s . En e l Pe rú la Dia betes Mellitus es ho y por hoy u n problema d e salud públi c a s in embargo no s e tie ne aun su exac ta incide nci a y pre v al enc ia en los depar tame ntos y/o regiones confo r mantes . El c ur so natura l de la Dia b e te s Me lli t us en n i v eles d e altur a n o se ha es tudiado p l e namente, e xistien do escaz o s r e po rtes h e cho s po r anter i o res investigadores. Ex i sti endo l i mitac iones de toda indo l e para c ont r a re s tar l a morbi - mort a l i da d o c as i o nada por esta enfermedad met abólic a, pretendemos demos trar que la Diabetes Mellitu s se p e r f i la con caracter isticas particulares , en su curso nat u ral, que influ ye n notab lemente en la mo rb i - mort a lida d que ocasiona l a misma. Y co n e l rec ono cimiento d e l mi s mo con t aremos oon r e cur sos para a c tuar a n i v el de p reve n cion que es u na s o lución mas acorde a nue stra r ea l i dad soc io econ ómica . La elabo ració n del presente t r abaj o no escapa de l as limita c ione s antes mencionadas, no os t a nte s e ñal a mo s nu e s tro s obje t ivos : - Demo strar u na mayo r inc ide ncia de Diabetes Mel litu s en Cusco r e spe cto a reportes a nt e r i o r es - Señ a l a r cara cteri st icas pa rt i c ulares e n su cur so n atur al - Lograr medi os p ara ac t uar a nivel de Prevenc i ón . - Verif ica r y / o con t ribuir a l c onocimiento de l a fisiol o gi a y fisio p ato l ogia e n biologia a ndina . Son p r e misa s i n i c i al es y punt o d e par tida l os a po rtes n o sográficos alcanzado s por i nves t igado r es a nte r io r es tal l es como: Ca mb ios me tab ól i cos= hipog lic emia,ac idos g ra s os no es ter ificados e l e vad os. Cambios endo c rinológicos = i nc r eme n t o de la hormona de meno r crecimiento , mayor tol e ranc ia a l a hi pogl i cemia , respuesta a glucagon y c o r ti cot r opin a . - Poblac i ón d e peruanos que re s i den a mas de 3,000 m. s .n.m. = estimada en cinco millones.

II.- MATERIAL

METODOS

EN LA CIUDAD DE CUSCO EXISTE LA CLINICA DE DIABETES MELLITUS ENTIDAD REFERENCIAL DE PACIENTES DIABÉTICOS PROVENIENTES DE LA REGIÓN INKA Y DEPARTAMENTOS ALEDAñOS DE PUNO,ADEMÁS DE LA REGIÓN SUR-ORIENTE DEL INSTITUTO PERUANO DE SEGURIDAD SOCIAL QUE COMPROMEDE LOS MISMOS DE PARTAMENTOS Y EN CUYOS ARCHIVOS CON SIGNAN UNA POBLACIÓN DE 373 PACIENTES CON TRANSTORNOS METABOLICOS DE LOS CARBOHIDRATOS (VER TABLA # 1 Y #3)DE LOS QUE MOSTRAMOS A LA RAMA DE "NO ASEGURA DOS" COMO EJEMPLO;(VER TABLA # 4 AL #6) Y PRESENTAMOS LOS NUEVOS CASOS DEL AñO 1992. EL DISEñO DE NUESTRO TRABAJO COMPRENDE UN ESTUDIO DESCRIPTIVO Y RETROSPECTIVO EN BASE A LA CONFECCIÓN DE UNA HOJA DE PROTOCOLO QUE TOMA EN CUENTA LA HISTORIA CLÍNICA AD HOC DEL PACIENTE DIABÉTICO, ES DECIR, RECURRIENDO AL MÉTODO CLÍNICO MÉDICO SEMIOLÓGICO, Y TÉCNICA EXPLORATORIA DE AYUDA AL DIAGNÓSTICO Y DE CLASIFICACÓN DE LA OMS. DE LA CLÍNICA DE DÍA DIABETES MELLITUS EN EL HOSPITAL III DEL INSTITUTO PERUANO DE SEGURIDAD SOCIAL , SE TOMARON AL AZAR 130 HISTORIAS CLÍNICAS, CLASIFICÁNDOLAS SEGÚN SEXO, GRUPO ETARIO, TIEMPO DE ENFERMEDAD,ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE 20 - 26 KG/M2. EVALUACIÓN SEMIOLÓGICA CARDIOVASCULAR, NEUROLÓGICA, OFTALMO LÓGICA, Y SEMIOTÉCNIA NEFROLÓGICA: CREATINEMIA DE 0.4 A1.4MG/DL,DEPURACIÓN DE CREATININA 80 AL 140 ML/MIN , PROTEINURIA DE 24 HORAS MENOR DE 0.25 GR/24 HRS, COMO PARAMETROS DE NORMALIDAD.

II . -

MATERIAL

METODOS

EN LA CIUDAD DE CUSCO EXISTE LA CLINICA DE DIABETES MELLITUS ENTIDAD REFERENCIAL DE PA CIENTES DIAB~TICOS PROVENIENTES DE LA REGIÓN INKA Y DEPARTAMENTOS ALEDAÑOS DE PUNO,ADEMÁS DE LA REGIÓN SUR-ORIEN TE DEL INSTITUTO PERUANO DE SEGURIDAD SOCIAL QUE COMP ~~DE LOS MISMOS DE PARTAMENTOS y EN CUYOS ARCHIVOS CON SIGNAN UNA POBLACIÓN DE 373 PACIENTES CON TRANSTORNOS METABOLICOS DE LOS CARBOHIDRATOS (VER TABLA # ~ Y #3)DE LOS QUE MOSTRAMOS A LA RAMA DE "NO ASEGURADOS" COMO EJEMPLO; (VER TABLA # 4 AL #6) Y PRESENTAMOS LOS NUEVOS CASOS DEL AÑO ~992 . EL DISEÑO DE NUESTRO TRABAJO COMPREN DE UN ESTUDIO DESCRIP TIVO Y RETROSPECTIVO EN BASE A LA CONFECCIÓN DE UNA HOJA DE PROTOCOLO QUE TOMA EN CUENTA LA HISTORIA CLíNI CA AD HOC DEL PACIENTE DIAB~TI CO . ES DECIR . RECURRIENDO AL M~TODO CLíNICO M~DICO SEMIOLÓGICO. Y T~CNICA EXPLORA TORIA DE AYUDA AL DIAGNÓSTICO Y DE CLASIFICACÓN DE LA OMS. DE LA CLíNICA DE DíA -DIABETES MELLITUS EN EL HOSPITAL III DEL INSTITUTO PERUANO DE SEGURI DAD SOCIAL. SE TOMARON AL AZAR ~30 HISTORIAS CLíNICAS. CLASIFICÁNDOLAS SEGÚN SEXO~ GRUPO ETARIO, TIEMPO DE ENFERMEDAD.INDICE DE MASA CORPORAL DE 20 - 26 KG/M2. EVALUACIÓN SEMIOLÓGICA CARDIOVASCULAR. NEUROLÓGICA, OFTALMO LÓGICA , Y SEMIOT~CNIA NEFROLÓGICA: CREATINEMIA DE 0.4 A~.4MG/DL,DEPURA CIÓN DE CREATININA 80 AL ~40 ML/MIN • PROTEINURIA DE 24 HORAS MENOR DE 0.25 GR/24 HRS, COMO PARAMETROS DE NORMALIDAD .

TABLA NQ l. : TIPO DE DIP BETES MELLITUS E IN STITUCION

---- - - ----------~---- ----- - - -- - --- -- ---------- ------.- -- - -----I I I I PSS

I I I I

lI " ASEGUR,:\ OOS "

CMECH

I I I I

" NO .ASEGUR.AOOS .1

TO TA L

I I I

PARC I .A L

GRAN TOTA L

, -------- - -------------~--------- -------~- --------------~---------------~------ -------- -~

~OM II

259

OBeso

334

NO OBES O

01:

MOOY

00:

. - ---- -- -- -- ---------- - +------ --- -- - - --~- -- -- -- --- ----- -~-- - ---- -- ----- - + : SUB-TOTA L : 2 6 12 : 76 : : 1 I

, I

, I I I I I , I _____ _ _____ __________ _ ~ ___ _ _ _ __ __ ____ _ ~ _ ____ _ _ _ __ _ ____ _ L __ _ __ _ ___ ____ _ _ ~ OM I I 04 I 04 1 08 I l

i T

SUB- TOT.A L

266

I CHO

.. ....... I

: I

I I I

289 I

84 I

__ _______________ I

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TOTALES

: I

I _-- -- --- ------- -- - ----.- - --- - --- - - - - - - ~ -------- - --- --

3 46.

I I

338

•

37 3

~ -------------- ---- - ------- - - ------------ ---- ---- - ---- -- ---- - -- - ----- ----- - ---- - - ----- - --

clinic a de diabe t e s mel li tus - cu e co - pe r O.

TAB U\ NQ 2 TI PO DE DIPBETES ME LLITU S SEGUN SEXO

E I NS TITUCION

__ _________ _ __ _ _______ L _ ____ _ ___ ____ __ _ __ __ _ _ _ _ _ ~ _ __ _ __ _ __ _ _ __ _ _ ~

, " CMECH : SUBTOTA L : . -- ----------------'+-------- --------------r--------------------' " r----- ----r---------------, , , ,, M " F F , , ,, -~---- ---------- ----- - - -~-------- -- --- ---- ---- ---- ~ -- - - -- ------ ---~ OMII •. OBESO 125 134 35 40 ,, ,

I PSS

I , I

I I

I "

, I

, ,

NO OBESO

MOCY

01 128

000

134

- -- ---- -- -- ----- - - - -- --t, - ----- - -- - - - ----- - --- -¡--- - -- ------ --- -- - - -- - ----: CMI

, CMI! ,. CMI ' 266 , 80 346 ~ ,.,- ---------------------+---------------------+------- ------------------}. ------------ - --t , , " ------ - ---------- - - ----~---------- - --------- -,-------- ---------- - -- - --- .

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ICHO

__ __ _ _ ____ ____ __________

289

-L _____ ______ ___ _ L

373

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TABLA NQ3

CASOS NUEVOS POR Aﾃ前

OM. Y SEXO -

SEGUN TIPO DE

199 2.

,I---- -- ------ --- -,- -- -~~ ----------~----------- - ----

I I , I I

I I I I I

----------------1---------------~---------------~ I I I ,

, I I

OMI! ICHO

I I I

lB 07

31 09

-----------------~---- - - -- -------~----------------~----------------t :

15 : 25 : 40 : -------------------------------------------------.

clinic a de diabe t es mellitlolS

-cu e co -

pe r~.

TABLA NQ4 : OIA BETCS M: LLITUS I I

窶｢

I NCIDENC I A

PRE VALENC]A -CUSCO - PERU .

I I I I

----------------------------------------------------------------------------,

I I I

POB LACION TOTA L CUSCO

: 10B5,015 h ab i t an t e s.

,I I

: I

TOTALOIABE TICOS

CUSCO:

373.

: I

III .- RESULTADOS

EN CUANTO AL GRUPO SEGUN SEXO SE TIENE 71(54.62%) PACIENTES FEMENINOS, 59(45.38%)PACIENTES MASCULINOS; RESULTANDO SU DIFE RENCIA NO SIGNIFICATIVA ESTADISTICAMENTE. EL GRUPO ETAREO MAYORITARIO PARA AMBOS SEXOS ESTA ENTRE 55-59 A単OS DE EDAD, DANDO UN TOTAL DE 28 PACIENTES CON EL 21.56%. EN CUANTO A TIEMPO DE ENFERMEDAD, EL GRUPO MAYORITARIO ES PARA AMBOS SEXOS Y SE DA EN EL RANGO MENOR DE 5 A単OS CON 83 PACIENTES QUE VIENE A SER 18.46%; TOTALIZANDO AMBOS GRUPOS ( ETAREO Y TIEMPO DE ENFERMEDAD < 5 A単OS ) UN TOTAL DE 82.31% . EN RELACION A MACROANGIOPATIA : A) CEREBRAL 5 PACIENTES PRESENTARON ACCIDENTES CEREBROVASCULAR (SERIE ANTERIOR DE 100 PACIENTES. B) MACROANGIOPATIA CORONARIA. CUATRO PACIENTES DESARROLLARON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO, UNO DE ELLOS INFARTO SILENTE Y OTRO TROMBOSIS DE LA CORONARIA DERECHA (NINGUNO DE LOS PACIENTES PRESENTO ANGOR PECTORIS PREVIO, NI HIPERTENSION ARTERIAL). C) MACROANGIOPATIA PERIFERICA: SOLAMENTE UNA PACIENTE NATIVA DE LA ALTURA DESARROLLO ESTA COMPLICACION SIN AQUEJAR GANGRENA. RESPECTO GIOPATIAS VER TABLAS.

MICROAN

III

RESULTADOS

EN CUANTO AL GRUPO SEGUN SEXO SE TIENE 71(54.62%) PA CIENTES FEMENINOS. 59(45 . 38%) PACIEN TES DE MASCULINOS ; RESULTANDO SU DIFE RENCIA NO SIGNIFICATIVA ESTADISTICA MENTE. EL GRUPO ETAREO MAYORITARIO PARA AMBOS SEXOS ESTA ENTRE 55-59 AÑOS DE EDAD> DANDO UN TOTAL DE 28 PACIENTES CON EL 21.56%. EN CUANTO A TIEMPO DE ENFERMEDAD, EL GRUPO MAYORITARIO ES PARA AMBOS SEXOS Y SE DA EN EL RANGO MENOR DE 5 AÑOS CON 83 PACIEN TES QUE VIENE A SER 18 . 46%; TOTALIZAN DO AMBOS GRUPOS (ETAREO Y TIEMPO DE ENFERMEDAD < 5 AÑOS ) UN TOTAL DE 82.31% EN RELACION A MACROANGIOPATIA : A) CEREBRAL 5 PA CIENTES PRESENTARON ACCIDENTES CERE BROVASCULAR ( SERIE ANTERIOR DE 100 PACIENTES. B) MACROANGIOPATIA CORONARIA. CUATRO PACIENTES DE SARRO LLARON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO. UNO DE ELLOS INFARTO SILENTE Y OTRO TROMBOSIS DE LA CORONARIA DERECHA (NINGUNO DE LOS. PACIENTES PRESENTO ANGOR PECTORIS PREVIO, NI HIPERTEN SION ARTERIAL). C) MACROANGIOPATIA PERIFERICA: SOLAMENTE UNA PACIENTE NATIVA DE LA ALTURA DESARRLLO ESTA COMPLICACION SIN AQUEJAR GANGRENA . RESPECTO GIOPATIAS VER TABLAS.

MICROAN

:DIABET/COS SEGUN SEXO

(n = 130)

MASCULINO {..", ....,.,

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' ;

\. \

\\ ,

.. ,

FEMENINO (54.6%)

SEXO

29-24

"ASCULINO

1 (el.??/o )

59/138

[ 1]

FE"ENIHO

( el/o )

71/"138

2[2I ;:¡ (el . ??/o)

(45.38;.:>

( 1. 54/0)

( 2.31;,~1 SI <3.85/0)

(54.62;.:)

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-:--1 ( 1. 5 4/0)

4 5-

"'l9

19(6.93/0)

~---------II-------------~

.111(8 .4?/O)

""-11"'>

( 6.18x) ( Hl.el1X) 13 1

(6 . 93/o~1

( 5.39/o~1 ( 6.93/o~1

(11.5 5 /0) 1 15

-c:s. -

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11~1

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11~1

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1~3.el8/o)

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1~ ( el.??X)

-, ( el. ??x) ~1

GRUPO - ETAREO (L IMICA

DIA

DIA~ETES

HELLITUS

CUSCO

SEXO

•. P.S.S

el.el1/o)

CUADRO COMPARATIVO

EDADES

90 ............................

80 (f)

[§ ~

w O

..........................

·U

60 50 40 30 20

.'..

'{ ¿tJ..j ¡"'. j{.j~ 43

1 3 5 1 1 1315171921 2 4 6 81012141618202224262830323436384ü4244

NUMERO DE PACIENTES

MUJERES _

VARONES

zcl1nica de dia diabetes me ll itus - cueca - cme ch -

per~

# DIABETICOS cusca - IPSS SEGUN SEXO Y TIEMPO DE ENFERMEDAD (n = 130 ) 46

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1~_i71'"

! 1 ···+····.,,······ . . "2 ....

0-5

11-15 6-10

21-25 16-20

TIEMPO DE ENFERMEDAD

> 25años

...,

CASOS NUEUOS POR ANO

1982 c:

1991

n=:1.30 #

:1.'382

:1. • 5 3

:1.'383

3. 07

:1.'384

5. 38

:1.'385

5. 38

:1.'386

:1.:1.

8. 46

:1.'387

:1.8

1 3 _85

:1.'388

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'7 _ 6 9

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CUADRO COMPARATIVO

INDICE DE MASA CORPORAL

45~-----------------------------------.

4O -lI................. ..................................................................... ............. ..............................

3 2

5 4

6 8 10 12 14 NUM ERO DE PACIENTES

MUJERES _

VARONES

cl ínica de dia dia be t ee mell itue - cueco - cme ch - pe r a

•

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A,V o ~e¿ el. -..1..1

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C. ,

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•

,• e •• A~ •

MICROANGIOPATIAS 1:

R E N AL: PROTEINURIA =

< 8.499 grfl4 hrs

7 9

)

8.588 - 3.5 grfl4 hrs

43 ( 54.43 y. )

)3.5 grfl4 hrs

3 0 ( 31 . 98 y. )

6 ( 1.59 y. )

DEPURACION DE CREATININA (

)

(1.81y.)

(2Sy.)

(S6.2Sy.)

( 19.95y.)

CREATINEMIA (

8.3 - 1.499 41 ( 85.41 y. )

~/dl

4 8

1.5 - 2.8

)

~/dl

( 19.4 y. )

)2.8 II!I/dl Z ( 4.2y.)

CLI NICA DE DIA DIABET ES HELL IT US - CUSCO - I ,P , S,S.

MICR OANG IOPATIA 11

o C U LAR

••

RETINOPATIA <

AUSENTE

89 Yo )

( 8.57

(

C LINICA

DIA

::>

NO PROLIFERATIVA

PROLIFERATIVA

4 Yo

)

D IABETES

(

1 1.43

HELLIT US

)

CUSCO

(

l .

•

)

MICROANGIOPATIA III

N E U R A L: r---- ------ ----- -- -- -

POLINEUROPATIA NORMAL

REFLEJOS OSTEOTEND lNOSOS

DISIIIIIJIDO - ABOLIDO

151115

1115 1 115

( 13. 04Y. )

( 91. 3!IY. )

3125

71175

(12Y.)

( BBY. )

PALESTESIA

MONONEUROPATIA ( n

= 1311

NEUJIALG lA U PAJI

OFTIWIOPLEJ lA PARALISIS FACIAL OFTIWIOPLEJIA+PARALISIS FACIAL HlPOAalSIA SDISOR IAL TOTAL

)

1 2 2

8.77 8.59 8.59

2 1

8.59 8.77

6.~6

NEUROPATIA AUTONOMICA

= 1311 ) tt X ( n

DISrutCION ESOFAGlCA UFJ IGII NEIJROGDI ICA llIPOTOCIA SEXOO TOTAL

2 1 1

8.59 8.77 8.77

3. 9 8

CLINi t A Dí DíA bfAittts HttLtfus-CUSCO-IPSS

CONC.UJSIONES

DIABE TES ME LLITUS EN A LTU RI> SE CftRI> C TER I ZP P.AR TI CUUR

MEN T E POR

1.-

UNA CftS I

A USE N .LA DE MACRO.ANGIOPA TIA PERIF ERIC I> , SOL O

UNA PA CIEN TE EN LA

SEfUE DE !l. 30 PAC I ENTES

, Y S I ENDO 2

PAC I EN T ES DE L SEXO Fn1C:N I NO ( 0 . 54 %) DEL TO TI> L OC 3 73 PAC I EN T ::S . 2 . - UNA AUSENCI.A DE P I E D I I>BE TI CO I NFEC TI>DO ( GI>NGRE~ 0 0

)

DE L TOTAL DE 37 3 SO LO DOS PI> C I EN T ES C ON OL caRA NEUROPA TIC A MAS T RA UMATISMO I NFECTADOS ¡¡¡UE NO HA N REQUERIDO DE AMP UT CION . I

3 . - UNA A L TI> PR EV;' L ENCLA S I ENDO ES TA DE 3 4. 37 PAC ( 100 , 000 HAB I TAN T ES . 4 .- UNA A LT.A

I NC l m:NCIASIENDO DE 1o. 69 c as OIl" nu evo s (100 , 0 0 0

HAB I VN TES P OR .AÑO . 5 .- UN TIE MPO DE E ~ : F ERMEDI>D i"ENOR DE SAÑOS QUE

I MP LICI> UN

I NCREMEN TO DE CASC6 NUE VO S POR AÑO A PA RTI R DE 1987 . 6 .- UN GRUP O ETA RE O PR ,:DOM I Nft NTE ENTRE LOS 55 Y 59 años PROXIMC6 A LA

TERCERA EDft D .

7 o- NO D I FERENC I f'lCION EST I>DISTICM1ENTE SIGN IFICI> T IV ,II EN CIJJlN TO A SEXO S . B .-AUSENCI.A

DE ANGOR PE CTO 15 COMO AN TECEDEN T E A UN I NFI> R

TO DE MIOCARDIO . 9. - LAS MI CROAN GIOPI> TI 1S NO DI F I ER EN DE Lf'IS 5E ÑI> L I> DA S EN LA LIT ERP TU RA .

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