Diseño del genograma en la intervención familiar sistémica Lic. Juan José Azurdia Turcios (1) (1) Profesor titular del curso “Psicología de la familia” en la licenciatura en psicología clínica de
la Sede regional de la Universidad Rafael Landívar en La Antigua Guatemala, Guatemala. E-mail joseazurdiat@gmail.com y jjazurdia@correo.url.edu.gt sitio web www.joseazurdia.com
Resumen El genograma es una herramienta útil para el diagnóstico y la intervención familiar. Autores como Murray Bowen, Mónica McGoldrick y Salvador Minuchín se han ocupado de su estudio y desarrollo desde la década de los años setenta, como herramienta terapéutica que promueve el cambio familiar. Uno de los mayores beneficios del genograma, es que cuando se diseña en colaboración con la familia, facilita el reencuadre, logrando con ello la comprensión del síntoma como defensa para mantener la homeostasis familiar y no como la responsabilidad exclusiva del paciente identificado. Tres etapas son las que se recomiendan para su construcción: primero la identificación de la estructura y organización familiar. Segundo el registro de datos demográficos como las fechas de nacimiento, muerte, divorcio, separación y demás. Y en tercer lugar las relaciones entre los miembros de la familia. Todo ello deberá realizarse por medio de la simbología establecida para ello. Palabras clave: diagnóstico e intervención familiar, genograma, simbología del genograma
Abstract A Genogram is a useful tool to gather information about family for diagnosis and intervention. Authors like Monica McGoldrick, Murray Bowen and Salvador Minuchin have developed studies about this tool since the decade of the seventies promoting family’s life changing. When a genogram is made out with family collaboration, a graphic representation that displays detailed data on relationships among individuals thereby understanding the symptoms is achieved as a defense to maintain family homeostasis and not as the sole responsibility of the patient identified. There are three steps recommended: First: identification of family structure. Second: gender, date of birth, date of death, divorce or legal separation, and so on. Third: relationships between the family. Everything must be displayed according its symbolism. Key words: family intervention and diagnose, genogram, genogram symbolism.
Una de las técnicas que el terapeuta tiene a su disposición para conocer la estructura y las interacciones de la familia, para definir sus metas terapéuticas y planificar sus intervenciones, es el genograma. El genograma ha venido evolucionando desde los años sesenta, pues han sido varios los autores que lo han definido en función de su perspectiva teórica, entre ellos Murray Bowen, Mónica McGoldrick y Salvador Minuchín.
1. Introducción Actualmente la psicoterapia familiar cuenta con diversos modelos de intervención, la mayoría fundamentados en la teoría general de sistemas. Entre estos modelos se encuentran el enfoque del Mental Research institute, enfoque estratégico, enfoque comunicacional y enfoque estructural (Valdés Cuervo, 2004). Cada uno de los modelos, enmarcados en la teoría de sistemas, proponen una concepción distinta respecto a cuál es el origen de los conflictos familiares, su mantenimiento y como derivación, de qué manera deben abordarse para resolverse.
2. Definición del genograma El genograma es un instrumento que facilita el conocimiento, estudio e intervención de la familia. Consiste en la representación gráfica de la estructura 1
y relaciones entre los miembros de al menos 3 generaciones (McGoldrick, 2005).
Paciente identificado: doble línea.
Conocer estos datos facilita al terapeuta la generación de hipótesis clínicas, la identificación del origen y la comprensión de la dinámica y evolución de los conflictos. Esta visión amplia de la familia como sistema, deja a un lado la atención que se enfoca excesivamente en el paciente portador del síntoma, pasando a modificar este esquema hacia uno más comprensivo, en el que se define el síntoma como una consecuencia de la dinámica familiar.
Familiar fallecido
Embarazo, parto de feto muerto, aborto expontáneo y aborto provocado.
3. ¿De qué manera se diseña un genograma? El diseño de un genograma se desarrolla en tres fases (Campañ, Feixas, Muñoz, & Montesano, 2012): la graficación de la estructura familiar, la representación de los datos demográficos importantes y por último el registro de las interacciones familiares.
Embarazo
En la primera etapa, se traza la estructura familiar, es decir, quienes componen la familia. Se grafican mediante la simbología específica el paciente, sus padres, hermanos, tíos, primos, abuelos, etc. y cada uno de los integrantes de la familia se unen de cuerdo a los lazos biológicos o legales que los unen.
Parto de feto muerto
Aborto Aborto espontáneo provocado
Relaciones biológicas y legales Las relaciones se evidenciarán con una línea continua entre los integrantes. Las demás se representan de la siguiente manera:
Al tener claramente graficada la estructura, se procede a recoger información demográfica que complementa el genograma, por ejemplo: fechas de nacimiento, muerte, matrimonio, separación, nacimiento, depresión, adicciones, migración y otros que se consideren relevantes.
Unión libre
En la tercera fase, se grafican sobre la estructura y datos demográficos, las relaciones que unen a los integrantes de la familia a partir de los datos que facilita el paciente, los integrantes de la familia y las observaciones clínicas del terapeuta. Es importante registrar si las interacciones son afectivas, conflictivas, distantes o ambivalentes.
Separación
divorcio
Marido con varias esposas
4. Simbología del genograma
Relaciones anteriores separadas con doble línea. Se ubica más cerca la relación actual unida con la línea.
Para el diseño del genograma es necesario seguir la siguiente nomenclatura, ya que ello ayudará a que otros terapeutas tengan la misma comprensión del mapa familiar. Símbolos de la estructura Integrantes
Cónyuges con varios consortes se une a la pareja actual con una línea y se colocan las parejas anteirores separadas por doble línea. 2
Hijos
Matrimonio
2,000
Se coloca sobre la línea que indica unión legal Se colocan debajo de la línea que indica la relación entre los padres
Separación
2,004
Se escribe sobre el símbolo de separación Divorcio Hijo Adoptivo
Mellizos dicigóticos
Mellizos idénticos
2,005
Se consigna sobre el símbolo de divorcio Miembros que viven en el hogar inmediato
Adicciones
2,005
Se dibuja un símbolo de la adicción, por ejemplo unos tarros haciendo referencia al alcoholismo.
Se rodea a los miembros que viven juntos, dentro de una línea punteada.
Simbología de las interacciones familiares Estas deben indicar si las relaciones entre la familia son positivas, distantes, íntimas, conflictivas, íntimas y conflictivas, fusionadas, fusionadas y conflictivas, o si evidencian ruptura.
Datos demográficos del genograma Es importante registrar fechas de nacimiento, muerte, matrimonio, separación, nacimiento, depresión, adicciones, migración y otros que se consideren relevantes como se ejemplifica a continuación.
Relación positiva
Edad
Relación distante Se coloca dentro de los círculos o cuadrados
Fecha de nacimiento y muerte 1970
Relación íntima
1976
Arriba a la derecha. Si se cuenta con fecha de nacimiento se consigna arriba a la izquierda
Relación conflictiva
3
Facilita la reinterpretación de las interacciones familiares: al hacerlas conscientes ante la familia, permitiendo que ellos mismos las discutan para aceptarlas o rechazarlas.
Relación íntima conflictiva 6. Limitaciones del genograma Dentro de las limitaciones que supone diseñar el genograma, algunos terapeutas (Suárez Cuba, 2010) indican que cuando este se estructura a partir de la percepción de un paciente esto implica un sesgo, puesto que los demás integrantes no se encuentran en la sesión para corroborar la información.
Relación fusionada
Una limitante más que se puede presentar en la elaboración del genograma es la indisposición del paciente para facilitar la información, bien sea por resistencia en el tratamiento o por ignorancia de la información familiar requerida.
Relación fusionada conflictiva
Por último, el genograma refleja solamente la situación actual de la familia en el momento de la entrevista, por lo que requiere actualización constante.
Relación con ruptura
7. Conclusión El genograma es una herramienta terapéutica eficaz para el diagnóstico de la estructura e interacciones familiares. Su aplicación permite tanto el diagnóstico como la intervención para promover el cambio que se requiere en la familia intervenida. Además de ello, desplaza la atención puesta sobre el paciente sintomático y la distribuye a todos los miembros de la familia involucrando a todos y haciéndoles conscientes de que la familia es un sistema, un todo que es más que la suma de sus partes.
5. El genograma como herramienta para el cambio familiar El enfoque sistémico de la familia, implica concebirla como una estructura compleja: un grupo conformado por familiares que se identifican y sostienen una estructura por medio de las normas y meta normas familiares y que están en interrelación constante. Desde esta perspectiva, la familia es disfuncional cuando sus normas e interacciones no permiten el crecimiento autónomo de alguno de sus integrantes, quien comienza a generar un síntoma clínico en consecuencia.
8. Referencias Compañ, V., Feixas, G., Muñoz, D., & Montesano, A. (2012). El genograma en terapia familiar sistémica. Barcelona: Universidad de Barcelona, Facultad de psicología.
Dentro de las ventajas del uso del genograma en la práctica clínica se listan las siguientes:
Facilita el acceso a contenidos con fuerte carga emocional: por medio de un acto aparentemente rutinario como “llenar la ficha clínica” el paciente o la familia inicia a dar información al terapeuta, acerca de la estructura y e interacciones familiares que regularmente la familia evade.
McGoldrick, M. (2005). Genogramas en la evaluación familiar. Gedisa S.A. . Suárez Cuba, M. Á. (2010). Genograma: herramienta para el estudio y abordaje para la familia. Revisa Médica La Paz, 53-57. Valdés Cuervo, A. (2004). Familia y desarrollo. Intervenciones en terapia familiar. Ciudad de México: El Manual Moderno.
Apoya el reencuadre de la familia: ya que esta llega a consulta con ideas bastante rígidas respecto su funcionamiento, el mito familiar y las creencias de quién debe cambiar para que la situación mejore. 4