MEDICINA BUCAL A n t o n i o Bascones M a r t í n e z CATEDRÁTICO
D E LA UNIVERSIDAD
COMPLUTENSE
DE MADRID
MEDICINA BUCAL © A . Bascones Coeditado por: E D I C I O N E S A V A N C E S M É D I C O - D E N T A L E S , S.L. Beatriz de B o b a d i l l a , 9, bajo - 28040 M A D R I D E D I T O R I A L A R I E L , S. A . A v d a . D i a g o n a l , 662-664 - 08034 B A R C E L O N A
I S B N 84-344-3718-X D e p ó s i t o Legal: B-41.524 -2004 I m p r e s i ó n 2009 Impreso y encuadernado por I . Gráficas M á r m o l , S.L. Barcelona, E s p a ñ a Todos los derechos están reservados. El contenido de este libro, tanto texto como fotografías, no pueden ser reproducidas de ninguna forma, n i impresos, fotoimpresos, fototransparencias, microfilmados, vídeo, videodisco, n i cualquier otro medio, n i introducido en ningún sistema computarizado, sin el permiso escrito por el editor.
PRÓLOGO •
PRÓLOGO A LA PRIMERA
EDICIÓN
Este libro, f r u t o de años de experiencia y estudio, queremos dedicarlo a nuestras f a m i lias, que sufrieron con nuestro trabajo y dedicación el t i e m p o entregado a su redacción, en esencial a nuestras mujeres, que nos a y u d a r o n en t o d o m o m e n t o , y a nuestros padres, que con su ejemplo nos llevaron p o r el camino del tesón y del esfuerzo. Queremos también dedicarlo a nuestros colaboradores que nos a y u d a n en toda circunstancia, a nuestros amigos, que nos c o m p r e n d e n , y a los estudiosos de la profesión, a los que buscan la v e r d a d en las hojas de u n libro y a los alumnos de las facultades y escuelas, en especial a algunos de la p r i m e r a promoción de Odontología de la Facultad de M a d r i d , alumnos que no t u v i e r o n p r i m a v e r a , sólo u n frío i n v i e r n o , para que en el futuro sepan seguir siendo fieles a sí mismos y defiendan la v e r d a d y la coherencia. M a r z o 1991
PRÓLOGO A LA SEGUNDA
EDICIÓN
Han pasado cuatro años y u n libro de estas características requiere una adaptación y actualización de temas y conceptos que han cambiado o h a n quedado obsoletos. Hemos introducido importantes modificaciones en los diferentes capítulos, a m p l i a n d o todos y añadiendo capítulos nuevos como las infecciones maxilofaciales, sinusitis, tratamiento del dolor, antibióticos, etc. H e m o s q u e r i d o también poner una tabla de datos analíticos, los más útiles y frecuentemente utilizados p o r los profesionales del sector, así como u n vademécum farmacológico que pueda ser práctico en la clínica diaria. Creemos que este libro ha supuesto u n cambio i m p o r t a n t e sobre el anterior, pues nuestra experiencia en estos años ha servido para aplicar enfoques que sean necesarios en la clínica médica. Vaya nuestro agradecimiento a los colaboradores de algunos capítulos, así como a los doctores Rafael Caballero, Gonzalo Hernández Vallejo, A m b r o s i o Bermejo, José Vicente Bagán, Vicente Furió y C a r m e n Martín por aportarnos algunos casos clínicos. Febrero 1996
PRÓLOGO A LA TERCERA
EDICIÓN
Llegamos a esta tercera edición con importantes cambios en los conceptos y desarrollo de los temas. Hemos m a n t e n i d o la estructura de la segunda edición i n c o r p o r a n d o nuevos aspectos que en estos años se han presentado. H a y capítulos que h a n cambiado sensiblemente, pues llevan aparejados n o sólo los nuevos conceptos sino también los diferentes enfoques que h a n surgido últimamente. Creemos que presentamos una tercera edición más rica y desarrollada que harán que el lector pueda incorporarla a su trabajo diario, ya que la medicina bucal es el centro donde p i v o t a la clínica y el paciente y sin la que el ejercicio profesional se puede llegar a convertir en u n tecnicismo sin riqueza médica. Octubre 2004
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PRESENTACIÓN •
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PRESENTACIÓN U n libro de medicina bucal actualizado es, en esta época, una necesidad. Los conocimientos han avanzado tanto que muchos de los libros considerados clásicos son h o y obsoletos. La estomatología, llamada «tierra de nadie» en el pasado, ocupa actualmente u n lugar de excepcional valor para el diagnóstico y la interpretación de importantísimos procesos de la m e d i cina general. Ya n o se trata solamente de estar i n f o r m a d o s sobre las enfermedades «propias» de la boca, sino que es indispensable buscar en ella, que se ofrece tan fácilmente a la vista clínica e histopatológica, lo que en otras visceras y órganos ocultos requiere métodos sofisticados, costosos e incluso, a veces, difíciles de interpretar. Por ello, u n libro tan didáctico y escrito con tanta experiencia como el de los doctores A n t o n i o Bascones Martínez y Felipe Llanes es una joya que ellos nos b r i n d a n como u n regalo que, sin duda, ocupará u n lugar destacado en nuestra mesa de trabajo. La sola lectura de u n sumario da idea de que prácticamente todos los capítulos de las enfermedades de la boca h a n sido expuestos, y en m i opinión, en f o r m a brillante. La semiología, la clínica propedéutica, la patología y la clínica de las enfermedades de la mucosa bucal son perfectas en su descripción. A ello se agrega la patología dentaria, de los m a x i lares y de las glándulas salivales, además de las enfermedades sistémicas de repercusión bucal, con una bibliografía b i e n actualizada. Como puede concebirse, se trata de una bella obra, completa, con conocimientos actuales, y escrita, además, p o r dos grandes valores de la especialidad, que n o puede faltar en una biblioteca médica u odontológica. El profesor Bascones es dueño de una personalidad que asombra. N a d a escapa a su conocimiento, n i a lo que él quiere realizar. Todo lo hace perfecto. Los importantísimos cargos que ocupa desde hace años, como profesor de Estomatología y Presidente d e l Colegio de Odontólogos y Estomatólogos, demuestran su altísimo valor científico. Es además m u y j o v e n todavía; p o r todo ello, no solamente representa u n presente, sino u n altísimo f u t u r o . Méritos semejantes posee el coautor de este libro, el doctor Felipe Llanes. Siento u n gran o r g u l l o de que los autores de esta magnífica obra me hayan elegido para escribir este prólogo, a manera de introducción, lo que constituye, además, u n h o n o r que obliga a m i reconocimiento. D a v i d Grinspan* t M a r z o , 1991
* Profesor Honorario de la Universidad de Buenos Aires. Profesor de Dermatología de la Facultad de Medicina de Buenos Aires. Profesor Honorario de la Facultad de Odontología de Buenos Aires. Académico de Honor de la Academia Española de Dermatología y Sifilología. Ex presidente del Colegio Ibero-Latino-Americano de Dermatología. + Falleció en 2003.
PRÓLOGO •
PRÓLOGO
A LA SEGUNDA
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EDICIÓh
Escribir u n sólido tratado p o n i e n d o al día el estado del arte y de la ciencia en medicina bucal es una tarea digna de encomio. Sin embargo, lograrlo con una acogida tan favorable, que cinco años después demanda una nueva edición, es u n p r i v i l e g i o que alcanzan m u y pocos autores. Éste es el caso de A n t o n i o Bascones y Felipe Llanes. La primera edición del libro Medicina bucal (1991) supuso su encuentro con la m o d e r n i d a d en el complejo contexto de los conocimientos rápidamente cambiantes de la patología oral. Esta segunda edición constituye además toda una demostración de m a d u r e z creativa consolidada, depurada p o r los autores en unos capítulos y expandida en otros, d a n d o como resultado una singular obra, Por su contenido, el más extenso tratado sobre el tema en lengua española, Medicina bucal está destinado a ser u n obligado libro de texto y consulta para todos los estudiosos de este apasionante campo de la patología. En él c o n f l u y e n , estando fundamentalmente involucrados de manera interdisciplinaria, estomatólogos, odontólogos, cirujanos maxilofaciales, o t o r r i n o l a r i n gólogos, anatomopatólogos, dermatólogos y dermopatólogos. En la edición actual se han reescrito todos los capítulos m o d i f i c a n d o la iconografía, añadiendo más de 250 nuevas fotografías en color. Se h a n a m p l i a d o numerosos temas, destacando entre ellos el liquen y el S I D A . Son nuevos los capítulos de las infecciones odontógenas y sinusitis, el de repercusiones orales de las enfermedades endocrinas, tratamiento del dolor, el de antibióticos y antimicrobianos de uso tópico. C o n sentido del servicio al profesional, se han añadido las tablas de valores analíticos y u n glosario de términos anatomopatológicos y estomatológicos. Para facilitar su manejo, la obra, que pasa a ser v o l u m i n o s a , se edita en dos tomos. A l índice analítico habitual se añade u n índice de autores citados y se agrupa la bibliografía conjuntamente, indicando para cada capítulo las citas clásicas, los libros básicos sobre el tema y las últimas aportaciones científicas hasta enero de 1996. N o soy dado a la prosa panegírica, ya que p o r lo general termina resultando obsoleta ante la realidad de los hechos o datos a enjuiciar. E n este caso, el peso específico intrínseco en los dos volúmenes de Medicina bucal es q u i e n mejor aquilata la auténtica categoría de los autores y de su obra. Conozco a A n t o n i o Bascones y a Felipe Llanes desde hace largos años, cuando ellos y yo éramos jóvenes profesionales en el H o s p i t a l Clínico de San Carlos en M a d r i d . Por ello estoy en condiciones de desvelar que a su singular valía se añade una afortunada simbiosis de aptitudes y estímulos complementarios, en los que cristalizan la gran experiencia clínica de A n t o n i o Bascones con los refinados conocimientos anatomopatológicos de Felipe Llanes. En ello y en la inagotable capacidad de ambos para entusiasmarse p o r el trabajo están las claves que han permitido la repetición del éxito de esta obra, la cual es para mí u n honor que agradezco el poder prologar. M i más efusiva felicitación a los autores.
A n t o n i o Cardesa Catedrático de Anatomía Patológica H o s p i t a l Clínico. U n i v e r s i d a d de Barcelona
PRÓLOGO
A LA TERCERA
EDICIÓN
La tercera edición revisada de " M e d i c i n a O r a l " refleja la a m p l i a gama de enfermedades orales y periorales. Desde que la salud oral es ciertamente una parte íntegra de la salud general, la Medicina O r a l constituye u n eslabón i m p o r t a n t e entre la cirugía dental y medicina. El autor, apoyándose en las contribuciones de trece colegas en el campo, ha logrado una obra maestra. El libro consiste en cinco secciones principales, a saber: I . Patología de la mucosa oral, I I . Enfermedades y anomalías de la dentición, LU. Las enfermedades de los huesos de la mandíbula, IV. Enfermedades de las glándulas salivales y V. Manifestaciones orales de enfermedades sistémicas, incluso la influencia de enfermedades orales en la salud general. A lo largo del l i b r o el autor ha seguido una estructura m u y consistente. Por ejemplo, en la sección de patología de la mucosa oral, se aborda en general la estructura, función y fisiopatología, seguido por u n capítulo sobre los aspectos clínicos generales. Este capítulo se s u b d i v i d e además en la evaluación de la historia, signos y síntomas, inspección, palpación y cualquier otra técnica del examen. Después de esto, de nuevo en términos generales, se ha prestado atención a la etiología, patogénesis, pronóstico, epidemiología, tratamiento y prevención. Sugestivamente, también u n capítulo separado se consagra a los aspectos generales de los diferentes conceptos, clasificación y características de enfermedades, como la distinción entre una lesión p r i m a r i a y una lesión secundaria, o la distinción entre lesiones sólidas y blandas o pseudoquisticas. De la m i s m a manera, los aspectos generales de las decoloraciones de la mucosa oral han sido tratados, como es el caso con la leucoplasia, del l i q u e n p l a n o , las lesiones vesiculobullosas, las ulceraciones, los tumores benignos y malignos, y de las lesiones precancerosas. C o n t i n u a el libro con varios capítulos dedicados a las lesiones que son más o menos comunes en localizaciones orales específicas, como la m u c o sa bucal, los labios, paladar, mejilla, lengua y suelo de boca así como las estructuras periodontales. A diferencia de muchos otros libros de texto de M e d i c i n a O r a l , las anomalías y enfermedades odontogénicas están b i e n cubiertas. Se ha prestado la atención apropiada al asunto de infección focal y también a las lesiones pulpares y periapicales. En los capítulos de lesiones del maxilar y mandíbula, se han tratado tanto los quistes odontogénicos como los n o odontogénicos, los t u m o res y lesiones psudotumorales. Se ha dedicado u n capítulo específico a los desórdenes de la articulación temporomandibular. Igualmente se han tratado las enfermedades de las glándulas salivales, precedidas p o r los aspectos generales de anatomía, histología, bioquímica y los mecanismos secretorios. La sección de las interacciones dentales y médicas es excelente. Se han tratado tanto las lesiones comunes como las lesiones y condiciones menos comunes, de u n m o d o m u y ordenado. Aparte de la estomatología geriátrica se ha prestado la atención apropiada a los desórdenes endocrinos y hematológicos. Además, se han cubierto la neuralgia facial y el tratamiento de dolor facial. Finalmente se han i n c l u i d o capítulos específicos sobre corticoesteroides y antibióti¬ COS.
El texto conciso refleja la experiencia del autor. Las tablas, diagramas y figuras a color son de alta calidad. A l lector finalmente, se proporciona una bibliografía seleccionada para lectura a d i cional. "Medicina Bucal" puede considerarse el estándar m u n d i a l en su campo p o r lo cual, quiero sinceramente felicitar al autor.
COLABORADORES •
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COLABORADORES
Dra. A n a C a r r i l l o de A l b o r n o z
Dr. Ignacio Prieto Prieto
Odontóloga. Becaria d e la C o m u n i d a d A u t ó n o m a de M a d r i d .
D o c t o r en O d o n t o l o g í a . M á s t e r de la UCM.
Dr. Alfonso L ó p e z A l b a
D r . Jaime Bascones Ilundaín
Médico A d j u n t o . Servicio d e Endocrinología. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o La Laguna. Tenerife.
D o c t o r e n O d o n t o l o g í a . M á s t e r d e la UCM.
Dra. Cristina Bascones Ilundaín
Jefe Servicio de H e m a t o l o g í a . H o s p i t a l Río Hortega. Valladolid.
Doctora en O d o n t o l o g í a . M á s t e r de la UCM.
Dr. Jorge Ferús C r u z Odontólogo. M á s t e r de la U C M .
Dra. Elena Figuero Odontóloga. Becaria d e l M i n i s t e r i o de Educación.
Dr. Francisco J. M a n s o Platero Médico E s t o m a t ó l o g o . Práctica p r i v a d a .
Dr. G e r m á n E s p a r z a G ó m e z Prof. T i t u l a r D e p a r t a m e n t o de M e d i c i n a y Cirugía Bucofacial de la F a c u l t a d de Odontología. U n i v e r s i d a d C o m p l u t e n s e de M a d r i d .
Dr. Javier García Frade
D r . Julián C a m p o Trapero Profesor A s o c i a d o D e p a r t a m e n t o de M e d i c i n a y Cirugía Bucofacial de la F a c u l t a d de O d o n t o l o g í a . U n i v e r s i d a d C o m p l u t e n s e de M a d r i d .
D r a . Rocío Cerero Lapiedra Profa. A s o c i a d a D e p a r t a m e n t o de M e d i c i n a y Cirugía Bucofacial de la Facultad de Odontología. Universidac C o m p l u t e n s e de M a d r i d .
D r a . V i r g i n i a García García Odontóloga. A l u m n a Doctorado.
ÍNDICE •
ÍNDICE TOMOI I. PATOLOGÍA D E L A M U C O S A B U C A L 1. Estructura, función y algunos aspectos fisiopatológicos de la mucosa bucal y del medio bucal 1.1 Introducción 1.2 Estructura histológica • Epitelio • Lámina propia o corion 1.3 Regiones topográficas 1.4 Bioquímica Medio bucal 1.5 1.6 Saliva • Caracteres fisicoquímicos • Hormonas • Elementos celulares 1.7 Mecanismos de secreción 1.8 Funciones de la saliva 1.9 Microbiología bucal 1.10 Funciones de la cavidad y mucosa bucal Función sensitiva Función de absorción Función de protección Función de la nutrición • Prehensión • Masticación • Salivación • Deglución Funciones de comunicación Funciones de defensa
33 33 34 34 37 40 41 42 42 43 43 44 44 44 44 45 45 46 46 46 46 47 47 47 48 49
2. Exploración clínica: Semiología y nosología 2.1 Evolución histórica de la enfermedad • Semiología • Signo • Síntoma • Semiotécnica 2.2 Historia clínica 2.3 Examen del paciente Inspección Palpación Punción Olfación Diascopia Dermatoscopia Fluorescencia Fotografía Otras exploraciones
51 51 53 54 54 54 54 55 55 56 56 57 57 57 57 57 57
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• MEDICINA BUCAL
3. Etiología, patogenia, pronóstico, epidemiología y terapéutica. Medicina preventiva 3.1 Etiología • Diagnóstico etiológico • Diagnóstico diferencial • Patogenia • Anatomía patológica • Sintomatología • Patocronia • Enfermedad o anomalía congénita • Factores biológicos Factores locales Factores generales 3.2 Pronóstico 3.3 Epidemiología • Prevalencia • Frecuencias relativas • Método estadístico Muestra N i v e l de confianza • Descriptiva • Analítica • Experimental • índices epidemiológicos 3.4 Terapéutica 3.5 Medicina preventiva
59 59 59 59 59 60 60 60 60 60 60 60 60 61 61 61 61 61 61 61 61 61 61 61 62
4. Lesiones elementales de la mucosa bucal: Concepto, clasificación y características 4.1 Concepto de lesión elemental • Lesión primaria • Lesión secundaria 4.2 Lesiones elementales primarias • De consistencia sólida Mácula Enantema Pápula Nodulo Goma Tubérculo Hiperqueratosis Displasia epitelial Tumor Vegetación • De contenido líquido Espongiosis Leucoedema Balonización Flicténula Vesícula o flictena Ampolla
65 65 65 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66
ÍNDICE»
4.3
Pústula Quiste Lesiones elementales secundarias • Desprendimiento Escama Escara Costra Absceso • Soluciones de continuidad Erosión Fisura Úlcera • Reparación anormal Cicatrización hipertrófica Queloide Esclerosis Seudomembrana
5. Alteraciones del color de la mucosa bucal: Discromías 5.1 Coloración normal de la mucosa bucal y sus alteraciones 5.2 Clasificación de las discromías 1. Discromías de naturaleza estructural a) Malformaciones y heterotopías (gránulos de Fordyce) b) Alteraciones epiteliales c) Alteraciones del corion d) Manchas vasculares y hemáticas 2. Discromías pigmentarias a) Pigmentación exógena de la mucosa bucal • Intoxicación con bismuto • Intoxicación con plomo • Intoxicación con mercurio • Intoxicación con plata • Intoxicación con oro • Intoxicación con arsénico • Otras intoxicaciones b) Pigmentación endógena de la mucosa bucal • Hemosiderina • Hematoidina • Hemofucsina • Bilirrubina • Pigmentos porfíricos • Pigmentos autóctonos • Melanina • Ácido homogentísico 5.3 Correlación clinicopatológica en las discromías 6. Lesiones blancas: Leucoplasia 6.1 Concepto 6.2 Reseña histórica 6.3 Epidemiología 6.4 Etiología
66 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66 79 79 80 80 80 80 82 82 83 84 84 84 85 85 86 86 86 86 86 87 87 87 87 88 88 91 91 95 95 96 99 102
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• MEDICINA BUCAL
6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 6.10 6.11 6.12 6.13 6.14 6.15 6.16
1. Factores infecciosos 2. Factores nutricionales Clínica Clasificación Grado de alteración epitelial Correlación clinicopatológica Displasia y atipia epitelial Ultraestructura Citología exfoliativa Pronóstico Leucoplasia como lesión precancerosa Signos de degeneración neoplásica Inmunología y leucoplasia Tratamiento
103 106 107 107 111 112 113 113 113 113 113 114 117 118
123 7. Liquen bucal y otras lesiones blancas 7.1 Concepto e historia 123 7.2 Epidemiología 124 7.3 Etiopatogenia 125 7.4 Clínica 131 7.5 Formas clínicas 133 7.6 Histopatología 137 7.7 Liquen y cáncer 139 7.8 Tratamiento 141 143 7.9 Otras lesiones blancas 1. Queratosis hereditaria 143 2. Disqueratosis folicular o enfermedad de Darier-White 144 3. Paquioniquia congénita o síndrome de Jadassohn-Lewandowsky . 145 4. Disqueratosis intraepitelial benigna 145 5. Disqueratosis congénita (síndrome de Zinsser-Egman-Cole 146 6. Poroqueratosis de Mibelli-Respighi 147 7. Síndromes de hiperqueratosis palmoplantar con leucoplasia 147 8. Moniliasis 147 9. Papilomatosis oral florida 147 10. Fibrosis submucosa 147 11. Leucoedema 148 12. Perlas de Epstein 149 13. Mucosa mordiscada 149 14. Queratosis friccional 149 15. Línea alba 149 16. Lesiones blancas relacionadas con obturación de amalgama 149 17. Granulos de Fordyce 150 18. Quemaduras químicas 150 19. Mucositis por radiación 150 20. Psoriasis 150 21. Lupus eritematoso 151 22. Sífilis secundaria 151 23. Verruga vulgar 151 24. Eritroplasia de Queyrat 151 25. Xeroderma pigmentoso 152
ÍNDICE •
26. Queilitis 27. Melanosis circunscrita precancerosa de Dubreuilh 28. Hiperplasia epitelial focal
8.
Lesiones vesiculoampollosas 8.1 Concepto y semiología Lesiones flictenulares y vesiculares 8.2 1. Herpes 2. Virus A D N 3. Virus A R N 4. Clasificación a) Herpes simple b) Herpes zoster o zona 5. Características clínicas 6. Formas clínicas a) Zona trigeminal b) Zona del facial c) Zona del lingual d) Zona del glosofaríngeo, neumogástrico 7. Tratamiento 8. Varicela 9. Herpangina 10. Enfermedad mano-pie-boca 11. Erupción variceliforme de Kaposi 12. Enfermedad de Pospischill-Feyter 13. Viruela-vacuna 14. Fiebre aftosa 15. Aftas a) Períodos b) Etiopatogenia c) Formas clínicas Lesiones ampollosas 8.3 1. Diagnóstico 2. Tipos de ampollas 3. Clasificación 4. Pénfigos 5. Inmunofluorescencia 6. Pronóstico 7. Tratamiento 8. Pénfigo familiar de H a i l y - H a i l y 9. Dermatitis de Duhring-Brocq 10. Penfigoide benigno de la mucosa de Leven 11. Epidermólisis ampollar 12. Toxidermias 13. Pénfigo ampollar 14. Eritema exudativo multiforme 15. Síndrome de Stevens-Johnson 16. Síndrome de Lyell 17. Síndrome de Reiter 18. Liquen erosivo o bulloso
152 153 153
161 161 163 163 164 165 165 165 169 170 170 170 171 171 171 171 172 173 173 173 173 173 174 174 174 175 178 185 186 186 186 187 189 190 191 191 191 191 194 195 195 196 199 199 199 199
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20
• MEDICINA BUCAL
19. Gingivitis descamativa crónica 20. Lupus eritematoso
200 203
9.
Lesiones con pérdida de sustancias: Úlceras 9.1 Concepto y tipos de úlceras 9.2 Clasificación etiológica de las úlceras 9.3 Úlceras traumáticas 9.4 Úlceras bucales en enfermedades infecciosas específicas 9.5 Úlceras bucales en las neoplasias malignas 9.6 Otras úlceras bucales 9.7 Diagnóstico diferencial de las úlceras bucales
209 209 210 211 212 214 215 217
10.
Tumores benignos de la mucosa bucal 10.1 Concepto de tumor benigno e incidencia en mucosa bucal 10.2 Criterios de clasificación 10.3 Tumores de estirpe epitelial 1. Queratoacantoma 2. Papiloma 3. Verruga vulgar 4. Condiloma acuminado 5. Molluscum contagioso 10.4 Tumores de estirpe conectiva 1. Fibroma 2. Lipoma 3. Mixoma 4. Xantoma verruciforme 10.5 Tumores de estirpe muscular 1. Leiomiomas 2. Rabdomiomas 10.6 Tumores vasculares 1. Hemangiomas capilares simples 2. Linfangiomas 3. Hemangioendoteliomas y hemangiopericitomas 4. Tumores glómicos 10.7 Tumores mélánicos 1. Léntigo 2. Nevos nevocelulares 3. Tumor neuroectodérmico melanótico de la infancia 10.8 Tumores nerviosos 1. Neurinomas 2. Neurofibromas 10.9 Tumores de histogénesis incierta 1. Tumor de células granulosas 10.10 Procesos reactivos seudotumorales 1. Granuloma reparativo de células gigantes periférico 2. Granuloma piógeno 3. Enfermedad de Kimura
219 219 220 221 221 222 224 224 225 225 225 227 227 227 228 228 228 228 229 230 231 231 231 232 232 233 233 233 234 234 234 235 235 236 236
11.
Lesiones y estados precancerosos 11.1 Generalidades 11.2 Displasias y disqueratosis
239 239 240
ÍNDICE •
11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 11.8 11.9 11.10 11.11 12.
13.
Leucoplasia Lesiones producidas por tabaco y alcohol Queratosis actínica Liquen plano Fibrosis oral submucosa Leucoedema Síndrome de Plummer-Vinson Xeroderma pigmentoso Consideraciones terapéuticas
242 244 245 245 247 248 248 248 249
Cáncer de la mucosa bucal 12.1 Cáncer oral: Concepto, taxonomía e incidencia 12.2 Carcinomas orales preinvasivos 12.3 Carcinomas verrucoso y papilomatosis oral florida 12.4 Carcinoma epidermoide 12.5 Carcinoma basocelular 12.6 Otros tumores malignos de estirpe epitelial: linfoepitelioma, carcinoma de células transicionales, carcinoma fusocelular, carcinoma mucoepidermoide y adenocarcinoma 12.7 Fibrosarcoma 12.8 Fibrohistiocitoma maligno 12.9 Liposarcoma 12.10 Sarcoma alveolar de partes blandas 12.11 Tumores malignos de estirpe muscular 12.12 Neurofibrosarcoma 12.13 Melanoma 12.14 Trastornos linfoproliferativos de curso maligno 12.15 Tumores vasculares: angiosarcoma, linfagiosarcoma y enfermedad de Kaposi 12.16 Tumores metastásicos
253 253 255 256 256 261
Patología de los labios 13.1 Características morfofuncionales 13.2 Exploración del labio 13.3 Clasificación 13.4 Malformaciones congénitas • Labio leporino • Fístulas mucosas congénitas • Hipertrofia congénita de los labios (linfangioma labial congénito) • Manchas de Fordyce 13.5 Queilitis 1. Queilitis glandulares 2. Queilitis glandular supurada superficial 3. Queilitis glandular apostematosa o supurada profunda 4. Queilitis no glandulares a) Queilitis agudas b) Queilitis crónicas (descamativa, Asurada y erosiva de Manganotti) c) Queilitis comisural 5. Otras queilitis 6. Macroqueilitis
277 277 278 279 280 280 281 281 282 282 282 283 284 284 284
262 263 265 265 266 266 267 267 268 270 272
286 287 289 289
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• MEDICINA BUCAL
13.6
• Congénitas • Adquiridas • Síndrome de Melkerson-Rosenthal 7. Queilitis en enfermedades sistémicas a) Enfermedades infecciosas b) Enfermedades dermatológicas c) Enfermedades vesiculoampollosas d) Discromías Tumores de los labios 1. Tumores benignos 2. Tumores malignos 3. Procesos seudotumorales a) Quiste mucoso (mucocele) b) Granuloma piógeno
289 290 290 291 291 293 293 293 293 293 295 296 296 297
14. Patología de las mejillas y del paladar 14.1 Patología de las mejillas 1. Introducción 2. Anomalías del desarrollo 3. Patología infecciosa 4. Enfermedades vesiculoampollosas 5. Enfermedades mucocutáneas (colagenosis) 6. Deficiencias vitamínicas 7. Lesiones blancas 8. Pigmentaciones 9. Hiperplasias y otras lesiones no tumorales 10. Patología tumoral benigna 11. Patología tumoral maligna 14.2 Patología del paladar 1. Introducción 2. Malformaciones 3. Patología infecciosa 4. Enfermedades vesiculoampollosas 5. Enfermedades mucocutáneas (colagenosis) 6. Lesiones blancas 7. Pigmentaciones 8. Tumores benignos y quistes 9. Patología tumoral maligna
299 299 299 299 300 301 301 301 302 302 303 304 305 306 306 306 307 308 308 308 309 309 310
15. Patología lingual y suelo de boca 15.1. Patología lingual 1. Aspectos morfofuncionales 2. Semiología lingual 2.1. Depapilación lingual 2.2. Lengua vellosa 2.3. Lengua saburral 2.4. Lengua geográfica 2.5. Lengua escrotal 2.6. Glosodinia esencial 2.7. Alteraciones de la motilidad y del gusto 2.8. Varicosidades linguales
313 313 313 314 314 315 316 316 317 318 318 318
ÍNDICE •
15.2
2.9. Indentación lingual 3. Malformaciones congénitas 3.1. Afectaciones del tamaño, forma y movilidad 3.2. Síndrome de Pierre Robin 3.3. Bocio lingual y quistes tiroglosos 3.4. Glositis rómbica 4. Enfermedades distróficas y degenerativas 4.1. Amiloidosis lingual 4.2. Hemiatrofia lingual 5. Enfermedades inflamatorias 5.1. Glositis inespecíficas 5.2. Granuloma piógeno 5.3. Glositis específicas 5.4. Sialoadenitis y mucoceles 5.5. Traumatismos linguales 5.6. Glositis en enfermedades sistémicas 5.7. Otras lesiones linguales inflamatorias 6. Neoplasias benignas 7. Neoplasias malignas Patología suelo de boca 1. Aspectos morfofuncionales 2. Enfermedades inflamatorias 2.1. Flemones y abscesos 2.2. Inflamaciones y quistes salivales 2.3. Enfermedades vesiculoampollosas 2.4. Enfermedades mucocutáneas 2.5. Lesiones blancas 3. Neoplasias benignas 4. Neoplasias malignas
16. Patología gingival y periodontal 16.1 Concepto 16.2 Exploración de la encía • Color Tamaño Contorno Consistencia Surco gingival • Ligamento periodontal-cemento radicular • N i v e l de adherencia, furcaciones • M o v i l i d a d dentaria 16.3 Clasificación de los procesos inflamatorios gingivales y periodontales 16.4 Clínica de las Inflamaciones gingivales y periodontales 1. Gingivitis del embarazo 2. Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda 3. Gingivitis descamativa crónica 4. Gingivitis aguda y crónica 5. Periodontitis prepuberal 6. Periodontitis juvenil 7. Periodontitis crónica del adulto
318 318 318 319 319 319 320 320 321 321 321 321 322 323 324 324 326 327 329 331 331 331 331 332 333 333 333 333 334 337 337 337 337 338 338 338 339 339 339 339 340 340 340 340 342 343 343 344 345
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• MEDICINA BUCAL
16.5 16.6
8. Periodontitis rápidamente progresiva o rápidamente destructiva ... 345 9. Absceso periodontal agudo 347 Concepto, tipos y significación actual de los épulis 347 Hipertrofias e hiperplasias gingivales 349
17. Anomalías del desarrollo, erupción y alteraciones adquiridas de los dientes 17.1 Anomalías de localización y dirección 1. Transposición de dientes 2. Desplazamiento fuera de la arcada dentaria 3. Separación de los incisivos centrales superiores 17.2 Anomalías de tamaño 1. Microdontia 2. Macrodontia 17.3 Anomalías de forma 1. Taurodontismo 2. Geminación 3. Fusión (sinodoncia) 4. Concrescencia 5. Dehiscencia 6. Talón cuspídeo 7. Dens in dente 8. Esquizodoncia 9. Perlas de esmalte 10. Globodontia 11. Incisivos cónicos 12. Dientes paramolares 13. Cúspide de Carabeli 17.4 Anomalías M número 1. Raíces supernumerarias 2. Anodoncia, oligodoncia e hipodoncia 2. Dientes supernumerarios 17.5 Anomalías de la estructura 1. Amelogénesis imperfecta 2. Dentinogénesis imperfecta 3. Displasia dentaria 4. Odontodisplasia regional 5. Dientes en concha 6. Hipoplasias 17.6 Anomalías de la erupción 1. Erupción prematura y retrasada 2. Anquilosis dental 17.7 Alteraciones adquiridas 1. Atricción 2. Abrasión 3. Erosión 4. Rizólisis o reabsorción externa 5. Hipercementosis 6. Alteraciones del color dental 7. Caries dentales
355 355 355 355 356 356 356 356 356 356 357 357 357 357 357 357 358 358 358 358 358 358 358 358 358 359 360 360 360 361 361 361 361 362 362 363 363 363 363 363 363 364 364 364
ÍNDICE •
18. Infección focal 18.1 Infección focal: concepto 18.2 Teorías sobre la acción patogénica del foco séptico 1. Bacteriana 2. Toxofocal 3. Disérgica 4. Neurógena 18.3 Bacterias específicas 18.4 Diagnóstico del foco 18.5 Manifestaciones clínicas 18.6 Actuación terapéutica
369 369 370 370 370 371 371 372 372 373 374
19. Patología pulgar y periapical 19.1 Patología pulpar • Causas locales de las lesiones pulgares • Causas generales de las lesiones pulgares • Pulpitis - Aguda - Crónica - Crónica ulcerada - Crónica hiperplásica • Lesiones pulgares posinflamatorias - Necrosis y gangrenas pulpares • Otras lesiones pulpares • Reabsorción cementodentinaria interna • Reabsorción cementodentinaria externa 19.2 Patología periapical • Absceso alveolar crónico - Granuloma apical • Quiste radicular y paradentario
377 377 378 378 378 379 379 379 379 380 380 380 380 380 381 383 383 384
20. Infecciones odontógenas de la cavidad bucal y región maxilofacial 20.1 Introducción 20.2 Tipos de infecciones 1. Enfermedades periodontales a) Clasificación de las enfermedades periodontales b) Microbiología específica c) Potencial patógeno de la placa d) Tratamiento 2. Absceso periodontal 3. Pericoronaritis 4. Periimplantitis 5. Infecciones odontógenas agudas a) Infecciones dentoalveolares b) Infecciones postraumáticas y posquirúrgicas c) Infecciones de espacios aponeuróticos profundos d) Consideraciones microbiológicas e) Tratamiento 20.3 Sinusitis maxilar 1. Consideraciones generales
387 387 387 387 389 393 394 395 396 397 398 399 399 400 400 400 403 404 404
25
26
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2. 3.
Clínica Tratamiento
III. PATOLOGÍA D E L O S M A X I L A R E S 21. Patología no tumoral de los maxilares 21.1 Malformaciones congénitas 1. Disóstosis cleidocraneana 2. Disóstosis craneofacial 3. Disóstosis mandíbulofacial 4. Fisuras maxilopalatinas 5. Hamartomas 6. Torus mandibulares y palatinos 21.2 Enfermedades distróficas y degenerativas 1. Osteítis fibrosa quística 2. Osteoporosis 3. Osteopetrosis o enfermedad de Albers-Schanberg 4. Enfermedad ósea de Paget 5. Displasia fibrosa ósea 6. Querubismo 7. Síndrome del hueso evanescente 22.3 Procesos inflamatorios 1. Osteomielitis agudas y crónicas 2. Osteorradionecrosis 22. Patología quística de los maxilares 22.1 Introducción 22.2 Concepto de quiste 22.3 Clasificación y nomenclatura 22.4 Aspectos etiopatogénicos generales 22.5 Quistes odontogénicos 1- Quistes primordiales y queratoquistes 2- Quiste lateral periodontal 3- Síndrome névicobasocelular 4- Quiste dentígero 5- Quiste de erupción 6- Quiste calcificante odontogénico 22.6 Quistes no odontogénicos 1. Inflamatorios 2. Fisurales 3. Disembrioplásticos 22.7 Seudoquistes 22.8 Quistes inclasificables 22.9 Evolución y complicaciones de los quistes maxilares
405 405
409 409 410 410 411 411 412 413 413 413 413 414 415 417 418 418 418 418 420 423 423 423 424 424 425 427 428 428 428 429 429 429 429 430 430 430 431 431
23. Tumores maxilares odontógenos y no odontógenos 435 23.1 Clasificación general de las neoplasias maxilares 435 • Clasificación de las neoplasias que más frecuentemente afectan a los maxilares 436 • Metástasis y afectaciones por continuidad 436 - Clasificación T N M 436 23.2 Tumores odontogénicos 437
ÍNDICE •
23.3
23.4
23.5
a) Tumores odontogénicos de estirpe epitelial b) Tumores odontógenos de estirpe mesenquimal odontógena c) Tumores de estirpe odontogénica múltiple Tumores no odontógenos benignos • Fibroma y fibroma osificante • Osteoma osteoide y osteoblastoma • Hemangioma • Condroma • Tumor benigno de células gigantes • Progonoma melanótico Tumores no odontógenos malignos • Osteosarcoma • Condrosarcoma • Granulomas eosinófilo • Tumor de Ewing • Carcinoma salival intraóseo Metástasis y afectaciones por continuidad
437 441 443 446 446 447 448 448 448 449 449 449 450 450 452 452 452
457 24. Patología de la articulación temporomandibular 24.1 Estudio anatomoclínico de la articulación temporomandibular (ATM) . 457 24.2 Malformaciones congénitas de la A T M 458 24.3 Artrosis y otros procesos degenerativos 459 24.4 Artritis y periartritis 460 24.5 Traumatismos de la A T M 463 24.6 Rigidez y anquilosis temporomandibular 463 24.7 Neoplasias de la A T M 464 24.8 Síndrome dolor-disfunción 464
IV. PATOLOGÍA DE L A S GLÁNDULAS SALIVALES 25. Aspectos normales y exploración de las glándulas salivales 25.1 Anatomía de las glándulas salivales 25.2 Histología de las glándulas salivales 25.3 Bioquímica de la saliva 25.4 Secreción salivar 25.5 Exploración de las glándulas salivales 1. Exploración clínica 2. Examen clínico 3. Sialografía 4. Radioisótopos 5. Biopsia 26.
Sialolitiasis 26.1 Concepto 26.2 Etiología 26.3 Anatomía patológica 26.4 Clínica 26.5 Diagnóstico 26.6 Tratamiento 26.7 Litiasis de las glándulas salivales menores
467 467 469 471 471 472 472 473 473 474 474 475 475 475 476 477 478 479 480
27
28
• MEDICINA BUCAL
27.
Sialoadenitis 27.1 Concepto 27.2 Clasificación 27.3 Sialoadenitis bacteriana aguda 1. Clínica 2. Tratamiento 27.4 Sialoadenitis bacteriana crónica 1. Clínica 27.5 Sialoadenitis virales 1. Sialoadenitis epidémica viral 2. Sialoadenitis por citomegalovirus 27.6 Sialoadenitis alérgica 27.7 Sialoadenitis posirradiación 27.8 Sialoadenitis tóxicas 27.9 Sialoadenitis específicas
483 483 483 483 484 484 485 485 488 488 488 489 489 489 489
28.
Patología no neoplásica de las glándulas salivales 28.1 Introducción 28.2 Malformaciones congénitas 28.3 Mucoviscidosis 28.4 Sialolitiasis y sialocalcinosis 28.5 Mucoceles y ránulas 28.6 Sialoadenitis inespecíficas 28.7 Sialoadenitis específicas 28.8 Otros procesos inflamatorios con importante compromiso de glándulas salivales • Síndrome de Sjógren • Lesión linfoepitelial benigna • Síndrome de Heerfordt 28.9 Sialosis 28.10 Oncocitosis difusa
491 491 491 494 495 496 497 499
29.
500 500 503 503 503 503
Neoplasias de las glándulas salivales 505 29.1 Nomenclatura y clasificación 505 29.2 Frecuencia e incidencia 507 29.3 Aspectos clínicos generales 509 29.4 Procedimientos diagnósticos 509 29.5 Estudio particularizado de los adenomas monomorfos 510 • Adenolinfoma o tumor de Warthin 511 • Oncocitoma : 513 • Mioepitelioma 513 29.6 Adenoma pleomorfo 513 29.7 Tumores malignos de estirpe epitelial 516 • Carcinoma epidermoide 517 • Carcinoma indiferenciado 518 • Carcinoma mucoepidermoide 518 • Adenocarcinoma 519 • Carcinoma de células acinosas 520 • Carcinoma adenoide quístico 520 • Otros carcinomas infrecuentes sebáceo, de células claras y oncocitoma maligno 522
ÍNDICE •
29.8 29.9
Neoplasias benignas no epiteliales Neoplasias malignas no epiteliales
V. ENFERMEDADES S I S T É M I C A S DE R E P E R C U S I Ó N B U C A L 30. Patología bucal en las enfermedades cutáneas 30.1 Importancia de las lesiones bucales en la patología cutánea 30.2 Lesiones blancas de la genodermatosis 1. Síndrome de Papillon-Lefévre 2. Epidermólisis ampollar 3. Queratosis folicular o enfermedad de Darier 30.3 Trastornos pigmentarios: vitíligo y melasma 30.4 Colagenosis: esclerodermia y lupus eritematoso 30.5 Enfermedades cutáneas vesiculoampollosas no infecciosa con compromiso bucal 30.6 Enfermedades cutáneas eritematosas, papulosas y escamosas no infecciosas 1- Psoriasis vulgar 2- Liquen plano 3- Eccemas de contacto
522 522
529 529 530 530 530 531 531 532 535 536 536 536 537
31.
Aspectos odontoestomatológicos del S I D A y trastornos relacionados 31.1 Concepto y evolución histórica 31.2 Epidemiología 31.3 Vías de transmisión 31.4 Etiopatogenia 31.5 Manifestaciones orales • Infecciones micóticas • Infecciones bacterianas • Infecciones víricas 31.6 Manifestaciones bucales del sarcoma de Kaposi asociado al SIDA 31.7 Manifestaciones bucales de los linfomas asociados al SIDA 31.8 Profilaxis y tratamiento
539 539 541 542 545 554 554 559 560 562 563 571
32.
Estomatología geriátrica 32.1 Aspectos generales 32.2 Infecciones de origen dental y peridental • Caries dental e infección dentoalveolar • Enfermedad periodontal • Celulitis maxilofaciales 32.3 Infecciones no odontogénicas • Herpes virus • Candidiasis • Actinomicosis cervicofacial • Tuberculosis 32.4 Infecciones de glándulas salivares 1. Sialoadenitis bacteriana aguda 32.5 Cáncer oral 32.6 Osteorradionecrosis
579 579 581 581 582 582 584 584 585 585 586 586 586 587 587
29
30
• MEDICINA BUCAL
33.
Enfermedades hematológicas con repercusión bucal 33.1 Alteraciones de los leucocitos • Aspectos generales • Granulocitosis • Granulocitopenia y granulocitosis • Neutropenia cíclica • Leucemias: clasificación • Etiología de las leucemias • Principales características de interés estomatológico • Neutropenia crónica idiopática • Síndrome del leucocito perezoso • Síndrome de Chediak-Higashi • Linfomas • Mieloma múltiple 33.2 Alteración de los hematíes • Poliglobulia • Policitemia • Anemia • Síndromes mielodisplásicos 33.3 Alteraciones de la hemostasia • Mecanismo de la hemostasia • Diátesis hemorrágicas. Clasificación y clínica • Actitud ante estos pacientes en la clínica dental • Hemorragias posextracción
589 589 589 590 590 591 591 592 592 594 594 594 595 597 598 598 598 599 601 601 601 605 609 610
34.
Manifestaciones orales de las enfermedades endocrinas 34.1 Consideraciones generales 1.1 Definición 1.2 Importancia odontoestomatológica 34.2 Diabetes mellitus 1. Análisis histórico 2. Definición 3. Tratamiento farmacológico 4. Insulinoterapia 5. Manifestaciones orales de la diabetes mellitus 6. Plan de tratamiento dental en pacientes diabéticos 34.3 Tiroides 1. Hipertiroidismo. Etiología 2. Clínica 3. Diagnóstico 4. Tratamiento 5. Manifestaciones orales 34.4 Hipotiroidismo 1. Etiología 2. Sintomatología 3. Diagnóstico 4. Tratamiento 5. Manifestaciones orales 34.5 Otras patologías de interés 1. Tiroiditis 34.6 Alteraciones del metabolismo del calcio
613 613 613 614 616 616 617 617 618 619 621 622 622 623 623 623 623 624 624 624 624 624 624 625 625 625
ÍNDICE •
34.7
34.8
1. Hiperparatiroidismo primario 2. Desórdenes hipocalcémicos Alteraciones suprarrenales 1. Síndrome de Cushing 2. Insuficiencia suprarrenal 3. Feocromocitoma Hipófisis 1. Acromegalia
626 626 627 627 627 628 629 629
35.
Neuralgias faciales 35.1 Introducción y clasificación 35.2 Neuralgias faciales del trigémino 1. Neuralgias esenciales o idiopáticas 2. Neuralgias secundarias o sintomáticas • Mecánicas • Infecciosas • Tumorales • Vasculares 35.3 Otras neuralgias 35.4 Simpatalgias 35.5 Psicalgias
633 633 633 634 637 637 637 638 638 638 640 640
36.
Tratamiento del dolor en medicina bucal 643 36.1 Introducción. Concepto 643 36.2 Organización de las vías del dolor 643 36.3 Valoración del dolor 643 36.4 Terapéutica farmacológica 645 1. Analgésicos opiáceos en medicina bucal 645 2. Analgésicos-antitérmicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en Medicina Bucal 646 3. Fármacos antidepresivos 648 649 4. Anestésicos locales en medicina bucal 36.5 Tratamiento del dolor en la práctica odontoestomatológica 650
37.
Corticoides y otras terapéuticas en medicina bucal 37.1 Corticoides 1. Importancia y utilidad en medicina oral 2. Las hormonas suprarrenales 3. Efectos de los glucocorticoides 4. Farmacocinética 5. Efectos indeseables 6. Normas generales de uso 7. Pautas de tratamiento en medicina oral 8. Vías de administración 37.2 Antifúngicos 37.3 Antivíricos 37.4 El manejo del paciente en boca seca 37.5 Profilaxis de la endocarditis infecciosa 37.6 El manejo del paciente tratado con anticoagulantes
653 653 653 653 655 656 656 657 658 658 662 663 665 666 668
31
32
• MEDICINA BUCAL
38.
Antibióticos y antimicrobianos de uso tópico 38.1 Antibióticos 1. Concepto 2. Consideraciones generales 3. Antibióticos betalactámicos Penicilinas Cefalosporinas • Otros • Inhibidores de las (betalactamasas) 4. Macrólidos y lincosamidas 5. Tetraciclinas 6. Nitroimidazoles 38.2 Antirnicrobianos de uso tópico 1. Consideraciones generales 2. Generaciones de agentes antiplaca 3. Agentes antiplaca
673 673 673 673 674 676 677 677 677 677 680 680 681 681 681 681
Tablas de valores
683
Glosario
691
índice temático
705