C A P Í T U L O 13
Patología de los labios Características morfofuncionales
• Otras queilitis • Macroqueilitis
Exploración del labio
- Congénitas
Clasificación
- Adquiridas - Síndrome de Melkerson-Rosenthal
Malformaciones congénitas
• Q u e i l i t i s en enfermedades sistémicas
• Labio l e p o r i n o
- E n f e r m e d a d e s infecciosas
• Fístulas mucosas c o n g é n i t a s
- Enfermedades dermatológicas
• H i p e r t r o f i a c o n g é n i t a d e los l a b i o s
- Enfermedades vesiculoampollosas
(linfangioma l a b i a l c o n g é n i t o )
- Discromías
• Manchas de F o r d a y c e
Tumores de los labios
Queilitis
• Tumores benignos
• Queilitis g l a n d u l a r e s
• Tumores malignos
• Queilitis g l a n d u l a r s u p u r a d a s u p e r f i c i a l
• Procesos s e u d o t u m o r a l e s
• Queilitis g l a n d u l a r a p o s t e m a t o s a o
- Q u i s t e m u c o s o (mucocele)
supurada p r o f u n d a
- Granuloma piógeno
• Queilitis n o g l a n d u l a r e s - Queilitis agudas - Queilitis crónicas (descamativa, f i s u r a d a y e r o s i v a de M a n g a n o t t i ) - Queilitis comisural
relación d e tres veces a d o s c o n la h e n d i d u r a p a l -
CARACTERÍSTICAS
p e b r a l . L a s u p e r f i c i e e x t e r i o r de los l a b i o s se d e l i -
MORFOFUNCIONALI
m i t a c o n las r e g i o n e s vecinas p o r los surcos nasog e n i a n o s , m e n t o l a b i a l , etc.
Los labios f o r m a n la p a r e d a n t e r i o r d e l a c a v i -
C a p a s . L a p i e l q u e r e c u b r e los l a b i o s es g r u e -
dad bucal y están c o n s t i t u i d o s p o r d o s e s t r u c t u -
sa y está m u y a d h e r i d a a los m ú s c u l o s , conte-
ras que se u n e n a n i v e l de las c o m i s u r a s . Su a l t u -
n i e n d o folículos pilosos, glándulas sebáceas y
ra es i g u a l a la de los arcos alveolares c o n sus
s u d o r í p a r a s . Sobre la p a r t e m e d i a d e l l a b i o existe
dientes. E l b o r d e l i b r e c i r c u n s c r i b e el o r i f i c i o
u n a d e p r e s i ó n q u e es el philtrum
bucal o vestibular. Esta a b e r t u r a se conoce c o n el
cial. Sobre la s u p e r f i c i e c u t á n e a d e l l a b i o supe-
nombre de boca, q u e es u n a h e n d i d u r a t r a n s v e r -
rior, a cada l a d o d e l philtrum
sal en estado de reposo, s i e n d o susceptible
q u e a d q u i e r e c o m o c a r á c t e r sexual
de
muchas t r a n s f o r m a c i o n e s p o r l a c o n t r a c c i ó n de la musculatura i n t r í n s e c a y e x t r í n s e c a .
o surco nasofa-
se d e s a r r o l l a el v e l l o secundario
m a s c u l i n o m a y o r p r o m i n e n c i a y grosor. L a capa m u s c u l a r se h a l l a f o r m a d a en su
Los dos labios se u n e n e n t r e sí p o r la c o m i s u -
m a y o r p a r t e p o r e l o r b i c u l a r d e los labios (supe-
ra bucal y la a n c h u r a d e la h e n d i d u r a l a b i a l tiene
rior e i n f e r i o r ) . Tiene d o s partes, u n a concéntrica
278
• CAPÍTULO 13
y o t r a e x c é n t r i c a , la p r i m e r a es el m ú s c u l o o r b i -
m u c o s a de t r a n s i c i ó n y s e m i m u c o s a . El término
cular i n t e r n o y está f o r m a d o p o r u n a n i l l o c o n
« m u c o s a t r a n s i c i o n a l » es e q u í v o c o con epitelio
dos partes q u e se e n t r e c r u z a n e n la r e g i ó n d e la
t r a n s i c i o n a l ( t i p o u r o t e l i a l ) y la transición de la
comisura. La parte excéntrica u orbicular externa
m u c o s a b u c a l c o n la p i e l la marca el ribete epi-
está f o r m a d a p o r c u a t r o partes, d o s s e m i o r b i c u -
dérmico
lares e n cada l a b i o .
l a b i a l e x t e r n a es u n a m u c o s a en sí misma y no la
Las arterias q u e i r r i g a n los l a b i o s s o n las c o r o -
mucoso.
E v i d e n t e m e n t e , la mucosa
« m i t a d de u n a m u c o s a » c o m o parece indicar la
n a r i a s , r a m i f i c a c i o n e s de la f a c i a l q u e s o n dos
denominación
de
«semimucosa».
En ambas
p a r a cada l a b i o , f o r m a n d o u n círculo a l r e d e d o r
zonas de la m u c o s a l a b i a l el e p i t e l i o es pavimen-
d e l o r i f i c i o l a b i a l , a n a s t o m o s á n d o s e e n la línea
toso y p o l i e s t r a t i f i c a d o n o queratinizado, con
m e d i a c o n los d e l l a b i o o p u e s t o . Recibe t a m b i é n
paraqueratosis
fisiológica.
Las
condiciones
algunas p e q u e ñ a s r a m a s de la a r t e r i a i n f r a o r b i t a -
ambientales
r i a , b u c a l y t r a n s v e r s a l de la cara. L a r e d v e n o s a
d e s e c a c i ó n d e las capas superficiales en el epite-
t e r m i n a e n la facial y e n las venas s u b m e n t o n i a -
lio externo.
nas, a t r a v é s de dos redes, u n a s u b c u t á n e a y o t r a submucosa.
m o d i f i c a n el espesor y grado de
E n el c o r i o n d e la m u c o s a labial interna se e n c u e n t r a n m ú l t i p l e s g l á n d u l a s salivales mea-
Los linfáticos del labio superior (red mucosa
res o accesorias, h i s t o l ó g i c a m e n t e de tipo tubulo-
y c u t á n e a ) s i g u e n el t r a y e c t o de la v e n a f a c i a l y
acinoso m i x t o , q u e se a b r e n a la superficie epite-
desembocan
en los g a n g l i o s m a x i l a r e s . L o s d e l
l i a l p o r p e q u e ñ o s c o n d u c t o s secretores. El térmi-
l a b i o i n f e r i o r l o h a c e n e n el g r u p o s u b m a x i l a r los
n o « e x c r e t o r » r e f e r i d o a l sistema ductular de las
que p r o v i e n e n de las partes laterales y e n los s u b -
g l á n d u l a s salivales es t a m b i é n usado incorrecta-
m e n t o n i a n o s y s u p r a h i o i d e o s m e d i o s los de la
m e n t e , p u e s la s a l i v a , a u n q u e pueda contener
p a r t e c e n t r a l . A l g u n a s veces t i e n e n u n t r a y e c t o
a l g ú n m a t e r i a l de e x c r e c i ó n , es fundamentalmen-
cruzado. Los nervios motores vienen del séptimo
te u n p r o d u c t o d e s e c r e c i ó n exocrina. El corion
p a r (facial) en sus d i f e r e n t e s r a m i f i c a c i o n e s , y los
de la m u c o s a l a b i a l e x t e r n a n o contiene glándulas
sensitivos p r o v i e n e n d e l q u i n t o p a r ( i n f r a o r b i t a -
salivales, s u d o r í p a r a s n i anexos pilosebáceos. La
r i o p a r a el l a b i o s u p e r i o r y m e n t o n i a n o p a r a el
c o l o r a c i ó n r o j i z a h a b i t u a l de esta mucosa depen-
i n f e r i o r ) y n e r v i o b u c a l p a r a las c o m i s u r a s .
de de la c a n t i d a d de h e m o g l o b i n a de los eritroci-
Capa mucosa. Constituye u n a u n i d a d , conti-
tos q u e c i r c u l a n p o r las a m p l i a s redes capilares
n u á n d o s e con la m u c o s a y u g a l y g i n g i v a l s i n
de las p a p i l a s q u e s o n de m a y o r grosor que en
solución de c o n t i n u i d a d y l l e g a n d o hasta la p i e l
otras z o n a s d e l a m u c o s a b u c a l y a la mayor pro-
d e m a r c á n d o s e de la e p i d e r m i s e n el ribete d e los
p o r c i ó n de e l e i d i n a e n las fibras elásticas de este
labios. L a m u c o s a de los labios, c o m o la d e l resto
c o r i o n q u e r e s u l t a así m á s transparente y elástico.
de la boca, n o tiene f i b r a s m u s c u l a r e s lisas cularis
(mus-
mucosae) a d i f e r e n c i a de o t r o s t r a m o s i n f e -
riores d e l t r a c t o d i g e s t i v o . Es p o r e l l o q u e el c o r i o n , t e j i d o f i b r o c o n e c t i v o e n d o n d e se v a n r a m i f i c a n d o los vasos c o r o n a r i o s , las venas, l i n f á -
E X P L O R A C I Ó N D E L LABIO
ticos y r a m a s labiales m á s gruesas d e l f a c i a l y d e l l a b i a l se d i s t i n g u e n ,
El e x a m e n físico de los labios, atendiendo en
pues, d o s capas h i s t o l ó g i c a s c u y o d e t a l l a d o cono-
t r i g é m i n o . E n la m u c o s a
la i n s p e c c i ó n a l color, f o r m a , tamaño y mediante
c i m i e n t o es i m p o r t a n t e p a r a c o m p r e n d e r t a n t o
la p a l p a c i ó n a la consistencia, homogeneidad,
los procesos i n f l a m a t o r i o s c o m o las neoplasias de
existencia de d o l o r , etc., conjuntamente sería la
la región.
p r e s u n c i ó n p a r a p o d e r r e q u e r i r la toma de lipa
T o p o g r á f i c a m e n t e d i s t i n g u i m o s e n la m u c o s a
biopsia y c o n f i r m a r nuestro juicio.
de los labios dos zonas, la m u c o s a l a b i a l e x t e r n a
L a inspección se realiza manteniendo el parien-
y la i n t e r n a , c o n u n a d e l i m i t a c i ó n i m p r e c i s a q u e
te los labios e n contacto y en posición de reposo,
establece la b a n d a d e c o a p t a c i ó n e n t r e los dos
D e esta m a n e r a se p o d r á observar la mucosa labial
labios, c o n la boca cerrada y e n r e p o s o . L a m u c o -
externa, las comisuras y las alteraciones de la
sa l a b i a l externa, «rojo de los l a b i o s » se d e n o m i -
d i m e n s i ó n v e r t i c a l . Es necesario observar k p i -
na t a m b i é n z o n a d e K l e i n e
d ó n y el t a m año d e l labio, así como la movilidad y
inadecuadamente
PATOLOGÍA DE LOS LABIOS • la presencia de posibles
lesiones
elementales.
También será necesario observar la existencia de los frenillos y su implantación.
279
- Acidos. - Álcalis. • Agentes mecánicos
La palpación nos a y u d a r á a e x p l o r a r la t o n i c i -
• A g e n t e s alérgicos
dad, consistencia y presencia o n o d e p o s i b l e s
- Q u e i l i t i s p o r contacto.
lesiones o a u m e n t o s d e t a m a ñ o q u e p u e d e n ser
- Lápiz de labios.
drcunscritos o l o c a l i z a d o s , e x p l o r a n d o el g r a d o
- Barniz de uñas.
de induración de los m i s m o s .
- Pastas d e n t r í f i c a s ( x a l o l , h e x y l , r e s o r c i n o l ) . - Cosméticos. - A l i m e n t o s , metales, p r ó t e s i s . • Agentes medicamentosos - Penicilina.
CLASIFICACIÓN
- Sulfamidas. - Tetraciclinas.
La patología de los l a b i o s es m u y v a r i a d a y n o hay u n acuerdo u n á n i m e p a r a p r o c e d e r a la clasificación de las d i s t i n t a s lesiones d e b i d o sobre
- Yodo. - Mercurio. • Agentes tóxicos
todo a u n deficiente c o n o c i m i e n t o d e l a n a t u r a l e -
- Urémicas.
za y etiología exacta de cada proceso. R e a l i z a n d o
- Diabéticas.
una recopilación g l o b a l de las q u e i l i t i s e n g l a n -
- Etílicas.
dulares y n o g l a n d u l a r e s , a t e n d i e n d o al o r i g e n sobre las glándulas salivales m e n o r e s o e p i t e l i o y corion de la mucosa. L a c l a s i f i c a c i ó n e t i o l ó g i c a es
Q u e i l i t i s c r ó n i c a s (no g l a n d u l a r e s )
muy i m p o r t a n t e p a r a establecer u n t r a t a m i e n t o
• Exfoliativas o descamativas.
dirigido en especial a las q u e i l i t i s alérgicas, m e d i -
• Fisuradas.
camentosas ( y a t r ó g e n a s ) y tóxicas. E l c o n c e p t o
• Eccematosas l i q u e n i f i c a d a s .
de «queilopatía» es c o n f u s o y a m b i g u o , y c o m o
• C o m i s u r a l e s o perleche.
en otros capítulos d e la p a t o l o g í a m é d i c a , s i r v e como «cajón de sastre» p a r a a g r u p a r procesos diversos de clasificación p o l é m i c a .
Queilitis comisurales • Mecánicas -Disminución
de
la d i m e n s i ó n
vertical.
Desdentadas.
QUEILITIS
- Prótesis m a l adaptadas.
• Glandulares
- Prognatismo.
- Superficiales: s i m p l e de P u e n t e y A c e v e d o y supurada.
- Atrición dentaria. - Sialorrea.
-Profundas: apostematosa de V o l k m a n . • N o glandulares
- Parálisis facial. - Tics.
-Agudas.
- Macroglosias.
- Subaguda y c r ó n i c a s : s u p e r f i c i a l e s y p r o -
- Mongolismo.
fundas.
- Respiraciones
bucales.
• Infeccciosas. - Moniliasis. Por su etiología p u e d e n ser
- Estafilocócicas.
• Agentes físicos
- Estreptocócicas.
- T é r m i c a s (frío, c a l o r ) .
• Carencias vitamínicas
- Eléctricas. -Aclínicas: f o t o t r a u m a t i s m o y bilización. • Agentes q u í m i c o s
- H i p o v i t a m i n o s i s B (en especial r i b o f l a v i n a ) : fotosensi-
Deficiente alimentación. A q u i l i a gástrica. U t i l i z a c i ó n de citostáticos, etc.
280
• CAPÍTULO 13 Malabsorción intestinal.
• E n f e r m e d a d e s d e l c o l á g e n o ( l u p u s eritema-
Hipovitaminosis A.
toso y e s c l e r o d e r m i a )
Macroqueilitis Son t o d o s a q u e l l o s estados e n q u e se presenta u n a u m e n t o d e t a m a ñ o de los l a b i o s . P u e d e n ser:
M A L F O R M A C I O N E S CONGÉNITAS
• Congénitas - Linfangioma.
D e n t r o de las m a l f o r m a c i o n e s congénitas de los
- Lengua plegada.
labios se e n c u e n t r a n c o m o m á s importante el labio
- Doble labio.
l e p o r i n o , la h i p e r t r o f i a congénita de los labios y las
- Fístulas labiales.
fístulas mucosas y las m a n c h a s de Fordyce.
• Adquiridas Labio leporino
- E d e m a de Q u i n c k e . - Linfangitis erisipelatoide. - S í n d r o m e d e Ascher.
E l l a b i o l e p o r i n o es a q u e l l a alteración embrio-
- Q u e i l i t i s g r a n u l o m a t o s a de Miescher.
lógica q u e v a desde la s i m p l e depresión cutánea
- Síndrome de Melkersson-Rosenthal-Roso-lino.
hasta la h e n d i d u r a t o t a l . Se d e n o m i n a variedad
- Blastomicosis sudamericana.
s i m p l e c u a n d o s o l a m e n t e está alterado el labio y
- Leishmania cutaneomucosa
americana.
- Tuberculosis.
,
t o t a l c u a n d o t a m b i é n esta afectado el reboWíe alveolar. P u e d e estar o n o a c o m p a ñ a d o con hendidura palatina. Su f r e c u e n c i a es bastante elevada y algunas
TUMORES D E LOS LABIOS • Malignos
e s t a d í s t i c a s s e ñ a l a n u n caso de cada 1.000 nacim i e n t o s . E l 75 % parece corresponder al labio l e p o r i n o u n i l a t e r a l , y e n este caso se localiza con
- C a r c i n o m a e p i d e r m o i d e exofítico.
m a y o r f r e c u e n c i a a la i z q u i e r d a que a la dereé»,
- Ulcerado.
en u n a p r o p o r c i ó n de 3 a 2 respectivamente.
- Adenocarcinomas. - Fibrosarcomas.
Clasificación
- Melanomas. • Benignos - Adenomas monomorfos.
S e g ú n s u l o c a l i z a c i ó n y las alteraciones que presenta el l a b i o l e p o r i n o se puede clasificaren:
- Adenomas pleomorfos.
l a b i o l e p o r i n o u n i l a t e r a l s i m p l e , bilateral simple,
- Papiloma.
unilateral total y bilateral total.
- Fibroma. - Angioma.
I Labio leporino unilateral
simple
- Schwanoma. - Neuroma. - M i o b l a s t o m a de c é l u l a s g r a n u l o s a s .
C o r r e s p o n d e a p r o x i m a d a m e n t e a u n 32 % de los casos. E n este caso la malformación está reducida a u n a s i m p l e d e p r e s i ó n cutánea, estando el
Otra q u e i l o p a t í a s
r e b o r d e a l v e o l a r i n t a c t o y la erupción de los dien-
• Aftas común.
tes g e n e r a l m e n t e n o está afectada. A veces pue-
• Periadenitis mucosa necrótica recidivante
d e n existir desplazamientos
de S u t t o n (úlcera de M i k u l i c z ) . • Lipoidoproteinosis.
de los gérmenes
d e n t a r i o s y e n este caso la patología del labio se s u p e r p o n e a u n a p a t o l o g í a ortodóncica.
• A l t e r a c i o n e s c o l o r a c i ó n ( m a n c h a s de A d dison, pigmentación bismútica, antipalúdi-
Labio leporino bilateral
simple
cos de síntesis, s í n d r o m e de Peutz-Jegher. • Lesiones a m p o l l a r e s ( p é n f i g o , e r i t e m a p o l i m o r f o , e n f e r m e d a d de D u h r i n g - B r o c q .
Es la f o r m a m á s rara, pues se afecta alrededor d e l 7 % . A l h a b e r dos depresiones a cada lado en
)
PATOLOGÍA DE LOS LABIOS •
281
el centro queda u n a r e g i ó n c o n o c i d a c o n el n o m -
l a b i o l e p o r i n o , p r e s e n t a n alteraciones de la lac-
bre de segmento m e d i o q u e p r i v a d o de sus m ú s -
tancia, y a q u e n o p u e d e n m a m a r c o m o los n i ñ o s
culos y sus n e r v i o s está s i e m p r e m u y a t r o f i a d o .
n o r m a l e s . L a g r a v e d a d de la m a l f o r m a c i ó n reside
La simetría entre las d o s h e n d i d u r a s se o b s e r v a
f u n d a m e n t a l m e n t e a l r e d e d o r d e los tres meses
en la tercera p a r t e de los casos. Es decir, e n u n
de e d a d , a u n q u e , p o r s u p u e s t o , u n l a b i o l e p o r i n o
lado la h e n d i d u r a p u e d e r e d u c i r s e a u n a s i m p l e
p u e d e operarse
línea, mientras q u e e n el o t r o la h e n d i d u r a p u e d e
m i e n t o d e l l a b i o l e p o r i n o b i l a t e r a l t o t a l es preciso
ascender hasta la v e n t a n a nasal, c o n l o q u e la
m a n t e n e r el t u b é r c u l o m e d i o e v i t a n d o su resec-
intervención y el r e s u l t a d o estético e s t á n m u c h o
c i ó n p o r los r e s u l t a d o s t a n desagradables que
más c o m p r o m e t i d o s q u e e n el caso a n t e r i o r .
a c u a l q u i e r e d a d . E n el t r a t a -
c o n d i c i o n a c u a n d o en la cirugía se reseca esta región.
Labio leporino unilateral
total
Desde el p u n t o de vista embriológico
las
t e o r í a s d e G o e t h e y H e s a f i r m a b a n q u e l a cara Se trata con m u c h o de la f o r m a m á s f r e c u e n t e
se f o r m a p o r e l a c e r c a m i e n t o
y la f u s i ó n
de
y característica d e l l a b i o l e p o r i n o , y a q u e r e p r e -
ciertas p r o m i n e n c i a s d e n o m i n a d a s
senta cerca d e l 50 % de los casos. Se asocian las
y q u e e l l a b i o l e p o r i n o n o era n a d a m á s q u e
dos malformaciones, el l a b i o l e p o r i n o c o n la h e n -
u n a f a l t a d e c o a l e s c e n c i a d e l o s m a m e l o n e s de
didura palatina que es la f a l t a d e s o l d a d u r a de las
l a cara.
dos lárninas p a l a t i n a s y d e los d o s
mamelones
maxilares
superiores. E l v ó m e r está i n c u r v a d o y se c o n t i -
Fístulas mucosas congénitas
núa sin transición c o n la l á m i n a p a l a t i n a d e l l a d o sano. Entre esta f o r m a t o t a l y la f o r m a s i m p l e q u e
Se c a r a c t e r i z a n p o r l a p r e s e n c i a de u n a serie
señalábamos a n t e r i o r m e n t e existen todas las f o r -
de o r i f i c i o s q u e d e j a n s a l i r u n m o c o a b u n d a n t e
mas intermedias de t r a n s i c i ó n . Las
a m a n e r a de c o n d u c t o ciego externo. Son más
alteraciones
de colocación de los d i e n t e s s o n bastante i n t e n -
f r e c u e n t e s e n el l a b i o i n f e r i o r q u e e n el s u p e r i o r
sas, lo que conlleva q u e aparte de u n t r a t a m i e n t o
y h a b i t u a l m e n t e s u e l e n ser b i l a t e r a l e s . A m e n u -
quirúrgico deba realizarse u n t r a t a m i e n t o f o n i á -
do
trico y ortodóncico.
e s p e c i a l c o n e l l a b i o l e p o r i n o . U n estilete i n t r o -
coexisten
con
otras
malformaciones,
en
d u c i d o e n el o r i f i c i o p e n e t r a e n el t r a y e c t o q u e suele t e n e r a l r e d e d o r de u n c e n t í m e t r o de l o n -
Labio leporino bilateral total
g i t u d , p e r o j a m á s a l c a n z a el h u e s o . E l e x a m e n Es la f o r m a m á s g r a v e , y se conoce t a m b i é n
histológico muestra u n epitelio pavimentoso no
con el n o m b r e de f a u c e s de lobo. Representa
queratinizado y numerosas glándulas mucosas.
cerca del 20 % de los l a b i o s l e p o r i n o s o p e r a d o s ,
E l t r a t a m i e n t o es la d i s e c c i ó n y e x t i r p a c i ó n d e l
aunque en r e a l i d a d suele ser m á s f r e c u e n t e , y a
f r a g m e n t o f i s t u l o s o q u e a m e n u d o suele
que muchos de los n i ñ o s q u e n a c e n c o n esta ano-
difícil.
ser
malía m u e r e n p o c o d e s p u é s d e l n a c i m i e n t o y n o llegan a ser i n t e r v e n i d o s q u i r ú r g i c a m e n t e .
El
hecho más i m p o r t a n t e es la p r o y e c c i ó n h a c i a ade-
H i p e r t r o f i a c o n g é n i t a de los labios (linfangioma labial congénito)
lante del segmento i n t e r m e d i o entre las d o s h e n diduras. Este t u b é r c u l o m e d i o es m u y i m p o r t a n -
E s t á asociada a m e n u d o a otras m a l f o r m a c i o -
te porque c o n d i c i o n a t o d a la c i r u g í a p o s t e r i o r . E l
nes c o n g é n i t a s , c o m o es e l l a b i o l e p o r i n o . Se loca-
vómer se p r o l o n g a hacia a d e l a n t e p o r el h u e s o
l i z a c o n m a y o r f r e c u e n c i a e n el l a b i o s u p e r i o r . L a
maxilar, siendo el d e s a r r o l l o de este h u e s o l o q u e
p a l p a c i ó n r e v e l a u n a consistencia f i r m e y elásti-
produce t o d a la p r o m i n e n c i a d e t u b é r c u l o m e d i o .
ca. N o se o b s e r v a n t r a s t o r n o s f u n c i o n a l e s . L a
Las alteraciones de a l i n e a c i ó n de los d i e n t e s s o n
e v o l u c i ó n suele ser p r o g r e s i v a , e n t r e c o r t a d a p o r
prácticamente constantes y o b l i g a n a u n a tera-
accesos de t i p o i n f l a m a t o r i o . E l e x a m e n histoló-
péutica ortodóncica d e s p u é s de h a b e r r e a l i z a d o
gico d e m u e s t r a la existencia d e u n l i n f a n g i o m a
la cirugía.
d i f u s o s i m p l e y el d i a g n ó s t i c o se debe hacer c o n
Desde el p u n t o de v i s t a clínico, estos r e c i é n
la elefantiasis y c o n todas las afecciones q u e c o n -
nacidos, sea cual sea la v a r i e d a d q u e t e n g a n de
d i c i o n a n u n a u m e n t o de tamaño del labio. El tra-
282
• CAPÍTULO 13
t a m i e n t o es q u i r ú r g i c o y la e d a d ó p t i m a e n t r e 18 y 24 meses. N o r e s u l t a n eficaces t r a t a m i e n t o s c o n sustancias esclerosantes y se h a p r o s c r i t o la r a d i o t e r a p i a p o r el a l t o riesgo d e m a l i g n i z a c i ó n posterior. M a n c h a s de Fordyce Son u n a h e t e r o t o p í a m a l f o r m a t i v a c o n g é n i t a de anexos p i l o s e b á c e o s q u e p u e d e n d e s a r r o l l a r s e en el seno d e l c o r i o n d e la m u c o s a d e l o s l a b i o s y m e j i l l a s , p o r t r a n s p a r e n c i a se o b s e r v a n c o n u n a c o l o r a c i ó n a m a r i l l e n t a d e b i d a a l c o n t e n i d o graso
i
F i g . 13-1. Queilitis
ulcerosa.
de los acinos g l a n d u l a r e s s e b á c e o s . Esta h e t e r o t o pía es m á s f r e c u e n t e e n l a m u c o s a y u g a l . E l t a m a ñ o es m i l i m é t r i c o y n o r e q u i e r e n t r a t a m i e n t o salvo razones estéticas.
QUEILITIS Etimológicamente queilitis significa inflamación d e l l a b i o ( q u e i l o p a t í a
inflamatoria). Sin
e m b a r g o , se e n t i e n d e n e n la p r á c t i c a clínica d i a -
F i g . 13-2.
Quelitis.
r i a c o m o q u e i l i t i s t o d a s aquellas lesiones i n f l a matorias que cursan con inespecificidad y que
g l a n d u l a r e s s i m p l e f u e descrita por Puente {
t i e n e n u n a s e m i o l o g í a c o m ú n , c o m o es la desca-
Acevedo
m a c i ó n , e r o s i ó n y f i s u r a c i ó n ( f i g s . 13-1 a 13-4). E l
B e j a r a n o y G a y P r i e t o (1930), Touraine
c u a d r o h i s t o l ó g i c o suele r e v e l a r u n a cierta ines-
G o u g e r o t (1936).
p e c i f i c i d a d . C u a n d o y a existe e s p e c i f i c i d a d e n el cuadro
inflamatorio (liquen,
pénfigo,
aftas,
lupus) no hablamos de queilitis.
(1927),
Bejarano
(1929),
Covisa,
(1934) y
Se t r a t a d e u n a e n t i d a d de la edad adulta, a u n q u e e n raras ocasiones se ve en la juventud, n o t e n i e n d o p r e d i l e c c i ó n p o r el sexo. Gay F r j *
E l d a r u n d i a g n ó s t i c o d e q u e i l i t i s es i n e x a c t o ,
relata la f r e c u e n c i a e n campesinos de la dudad
y a q u e h a y q u e d a r u n a p e l l i d o a este c u a d r o .
de G r a n a d a ( E s p a ñ a ) e n el 38 %, mientras f i e
E x t r a p o l a n d o a la d e r m a t o l o g í a es c o m o si h a b l á -
C o v i s a s e ñ a l a la presencia e n u n a proporciénle
r a m o s d e d e r m a t i t i s . L a l o c a l i z a c i ó n d e estas
u n 22 % . P u e n t e y A c e v e d o en su descripción
lesiones es e n la m u c o s a l a b i a l externa z o n a l i b r e
s e ñ a l a n el 3 p o r 1.000 e n la ciudad de Buenos
o z o n a d e K l e i n . L a m a y o r p a r t e d e las q u e i l i t i s
Aires.
t i e n e n p r e d i l e c c i ó n p o r e l l a b i o i n f e r i o r d e b i d o al hecho d e s u m a y o r e x p o s i c i ó n a los d i f e r e n t e s
Etiología
i r r i t a n t e s c r ó n i c o s ( l u z solar, agentes m e c á n i c o s , q u í m i c o s , etc.).
D e s d e el p u n t o de vista etiológico la sepsis b u c a l y las p e r i o d o n t i t i s son factores i r r i W f f s c o m o la l u z solar, e l tabaco. Weir y Johnson <á<fc-
Queilitis glandulares P u e d e n ser s u p e r f i c i a l e s ( q u e i l i t i s d e P u e n t e
c r i b i e r o n casos f a m i l i a r e s de herencia autosónúéa d o m i n a n t e . L a r a d i o d e r m i t i s producida porlís t r a u m a t i s m o s r a d i o t e r á p i c o s en casos de depila-
y A c e v e d o y s u p u r a d a de Baell-Unna) y p r o f u n -
ción ( h i p e r t r i c o s i s d e l m e n t ó n en mujeres y síe*-
das ( a p o s t e m a t o s a
sis d e la b a r b a e n h o m b r e s ) .
de V o l k m a n n ) . L a queilitis
PATOLOGÍA DE LOS LABIOS • Gay
P r i e t o (1930), T o u r a i n e (1934) y
(1937) l o r e l a t a n e n sus clásicas
283
Puente
descripciones.
S e g ú n W e i r y J o h n s o n , el c a r c i n o m a e p i d e r m o i d e de l a b i o e s t á asociado c o n la q u e i l i t i s g l a n d u l a r e n el 18 a 35 % d e los casos r e g i s t r a d o s . Sin embargo, Delacretaz sugiere que la transformación m a l i g n a se o r i g i n a p r e c i s a m e n t e e n los islotes l e u c o p l á s i c o s p e r i o r i f i c i a l e s . En nuestra experiencia n o hemos visto queilitis g l a n d u l a r q u e d e s a r r o l l e u n c a r c i n o m a , a u n q u e s í l a c o i n c i d e n c i a d e a m b o s procesos. Fig. 13-3. Queilitis
erosiva.
La
m a l a h i g i e n e p u e d e presentarse e n las q u e i l i t i s g l a n d u l a r e s y e n los t u m o r e s m a l i g n o s , p e r o e l l o n o quiere decir que u n proceso da l u g a r a otro. E n u n e s t u d i o de B a l u s
(1964-1965) sobre
97
t u m o r e s m a l i g n o s d e l a b i o i n f e r i o r v i o q u e 36 de ellos se a c o m p a ñ a b a n d e q u e i l i t i s g l a n d u l a r , p e r o n o e s t a b l e c i ó r e l a c i ó n causa-efecto, d e b i d o a q u e n o se d e m o s t r ó la d e g e n e r a c i ó n d e l canalículo excretor y q u e los c á n c e r e s labiales e r a n d e t i p o espinocelular y no glandulares. Histopatología
Fig. 13-4. Queilitis
erosiva.
S e g ú n Puente y A c e v e d o se h a e n c o n t r a d o la presencia
de g l á n d u l a s salivares en la
mucosa
l a b i a l externa ( n o existe e n los labios n o r m a l e s ) y la Clínica
h i p e r t r o f i a d e las g l á n d u l a s a expensas d e células mucosas y düatación de los conductos glandulares,
Las lesiones o c u r r e n e n las g l á n d u l a s m u c o s a s
a l r e d e d o r de los cuales h a y u n proceso i n f l a m a t o -
aberrantes en la m u c o s a l a b i a l i n f e r i o r ( h e t e r o t ó -
rio, crónico e inespecífico. H a d i d a describió h i p e r -
picas) sobre las que se d e s a r r o l l a r í a u n proceso
plasia g l a n d u l a r , e p i t e l i a l e i n f i l t r a d o s i n f l a m a t o -
inflamatorio. Se l o c a l i z a g e n e r a l m e n t e a n i v e l d e l
rios de tipo l i n f o p l a s m o c i t a r i o entre las glándulas.
labio inferior, r e s p e t a n d o las c o m i s u r a s . La sensación de los pacientes es de tumefacción y de
Tratamiento
labio pegajoso, debido a que las glándulas por el proceso de inflamación producen u n a saliva de m a y o r con-
E l t r a t a m i e n t o es r e b e l d e y las r e c i d i v a s y exa-
sistenda. El labio se encuentra aumentado de tamaño y
cerbaciones s o n la r e g l a . Es necesario s u p r i m i r la
el pariente tiene tendencia a morderlo. Es frecuente a la
causa i r r i t a t i v a p r o d u c t o r a d e esta q u e i l o p a t í a .
exploradón ver la presencia de puntos rojos umbilica-
L a i n y e c c i ó n d e c o r t i c o i d e s u n a o d o s veces p o r
dos del tamaño de una cabeza del alfiler, distribuidos en
s e m a n a e n el l e c h o de la l e s i ó n ( v a l e r a t o de beta-
foima irregular. Estos puntos rojos corresponden a
m e t a s o n a ) l o g r a m e j o r í a s i m p o r t a n t e s . L a aplica-
depresiones donde desembocan los orificios de salida
ción de p o m a d a s con antibióticos y corticoides
de los conductos excretores de las glándulas salivares
c o n o r á b a s e es beneficiosa.
menores. A veces se rodean p o r u n halo de tipo leucoplásico. A la compresión digital se observa el signo de la gota de rodo (gotas de sativa en los orificios excretores). Se acompaña de descamación y su evolución es crónica con episodios de exacerbación y remisión.
Queilitis glandular supurada superficial
Hay autores q u e establecen u n a r e l a c i ó n e n t r e
D e s c r i t a p o r B a e l z - U n n a , es la f o r m a s u p u r a -
estas lesiones y el cáncer, y a s í Bejarano (1928) y
d a d e l c u a d r o a n t e r i o r . A q u í el l a b i o se encuentra
284
• CAPÍTULO 13
d o l o r o s o y se v e a la i n s p e c c i ó n la presencia de
pacientes afectados d e focos d e sepsis bucal y
gotas d e p u s e n los o r i f i c i o s d e s a l i d a de los c o n -
enfermedad periodontal.
d u c t o s excretores q u e a l desecarse f o r m a n costras. E l d e s p r e n d i m i e n t o de las m i s m a s es d o l o -
Histopatología
roso y deja u n lecho s u b y a c e n t e h e m o r r á g i c o q u e cierra el círculo y p e r p e t ú a la lesión. L a c o m p r e -
N o sería n a d a m á s q u e el c u a d r o morfológico
sión d i g i t a l d e las g l á n d u l a s salivares o c a s i o n a la
de la q u e i l i t i s g l a n d u l a r s u p u r a d a superficial al
salida de u n a g o t a de s e c r e c i ó n p u r u l e n t a . L a
q u e se a g r e g a n microabscesos de polimorfonu-
i m a g e n h i s t o l ó g i c a es d e u n a i n f l a m a c i ó n a g u d a
cleares n e u t r ó f i l o s y t r a y e c t o s fistulosos que tie-
d e l c o r i o n s u p e r f i c i a l q u e i n v a d e e l e p i t e l i o d e la
n e n s u s a l i d a e n l a s u p e r f i c i e de la mucosa.
m u c o s a l a b i a l externa.
E l d i a g n ó s t i c o se basa generalmente en la clí-
El diagnóstico del cuadro generalmente
no
n i c a d e l a m a c r o q u e i l i t i s , a s í c o m o e n la presencia
ofrece d i f i c u l t a d y se basa f u n d a m e n t a l m e n t e e n
de los o r i f i c i o s g l a n d u l a r e s y los trayectos fistulo-
la tensión, d o l o r i m i e n t o , t r a s t o r n o s d e la s u c c i ó n ,
sos p o r d o n d e se o b s e r v a l a salida de la secredái
deglución, fonación y masticación. La palpación
purulenta.
revela la presencia d e p e q u e ñ a s
granulaciones
A l tratamiento s o n bastantes rebeldes. Se han
p r o f u n d a s . H a y presencia de escamas y costras
i n t e n t a d o la r a d i o t e r a p i a a dosis antiinflmatoria,
m u y adherentes q u e a l d e s p r e n d e r s e
los a n t i b i ó t i c o s y los c o r t i c o i d e s . A veces es nece-
dejan u n
lecho s a n g r a n t e . Se p u e d e u t i l i z a r , a d e m á s d e l
sario l l e g a r a la t e r a p é u t i c a quirúrgica.
t r a t a m i e n t o a n t e r i o r , la e l e c t r o c o a g u l a c i ó n d e los orificios glandulares.
Queilitis no glandulares. Etiología Queilitis glandular apostematosa o supurada profunda Es u n a v a r i a n t e c o n u n c a r á c t e r m á s p r o f u n d o
Q u e i l i t i s agudas S e g ú n la c l a s i f i c a c i ó n y a señalada puede ser
y f u e descrita e n 1870 p o r V o l k m a n n . N o sería
p o r agentes físicos (térmicos, eléctricos, actínices
n a d a m á s q u e u n a c o m p l i c a c i ó n d e la q u e i l i t i s
y r a d i a c i o n e s ) ; q u í m i c o s (ácidos y álcalis); mecá-
supurada superficial.
nicos, alérgicos o p o r contacto (lápiz de labios, b a r n i z de u ñ a s , pastas denrríficas, cosméticts, a l i m e n t o s , metales,
Clínica
prótesis);
medicamentosos
( p e n i c i l i n a , s u l f a m i d a s , y o d o , mercurio) y tóxicos L a l o c a l i z a c i ó n p r á c t i c a m e n t e e l e c t i v a es e n el
( u r é m i c o s , diabetes, etílicos).
labio inferior o r i g i n a n d o u n a u m e n t o del tamaño
L a c l í n i c a es p r á c t i c a m e n t e monomorfa para
d e l m i s m o ( m a c r o q u e i l i a ) . Las g l á n d u l a s m u c o -
t o d a s . Se v e n escamas, vesículas y costras secun-
sas se p a l p a n c o n f a c i l i d a d , p u d i é n d o s e v e r los
d a r i a s a estas ú l t i m a s . L o s labios aparecen ede-
o r i f i c i o s de s a l i d a d e los c o n d u c t o s excretores
m a t i z a d o s y d o l o r o s o s c o n fisuras y erosiones
q u e e s t á n d i l a t a d o s . L a p a l p a c i ó n es d o l o r o s a y el
s u p e r f i c i a l e s ( f i g s . 13-5 a 13-8), p u d i e n d o llegara
l a b i o se e n c u e n t r a t u m e f a c t o y e v e r t i d o . L a c o m -
p r o d u c i r u n a m a c r o q u e i l i a . Las lesiones tienen a
p r e s i ó n f a c i l i t a la s a l i d a de u n a s e c r e c i ó n p u r u -
veces las características de eccema agudo (erite-
lenta p o r los o r i f i c i o s g l a n d u l a r e s y e n casos
m a y v e s í c u l a s ) y se l o c a l i z a n principalmente en
e x t r e m o s esta s e c r e c i ó n p u e d e coleccionarse y
la z o n a d e la m u c o s a l a b i a l externa, especialmen-
f o r m a r u n absceso q u e p u e d e l l e g a r a f i s t u l i z a r s e .
te e n el l a b i o i n f e r i o r , p e r o ambos están rojos, ten-
T o d o e l l o c o n l l e v a la d i f i c u l t a d e n la f o n a c i ó n y
sos y d o l o r o s o s . L a p i e l resulta menos afectada.
d e g l u c i ó n . Las
secreciones desecadas f o r m a n
E l p r o c e s o t e r m i n a c o n descamación en una» its
escamas y costras q u e a l d e s p r e n d e r s e d e j a n u n
semanas, a u n q u e las lesiones se mantienen ««en-
lecho s a n g r a n t e
tras persiste l a causa p r o d u c t o r a .
subyacente.
La asociación con u n carcinoma e p i d e r m o i d e
L a h i s t o p a t o l o g í a m u e s t r a infiltrados lmf*ci-
de l a b i o , s e g ú n los d i s t i n t o s autores, es bastante
t a r i o s c o n e d e m a , los vasos dilatados y ctnjes-
frecuente, a s í c o m o la m a l a h i g i e n e b u c a l d e estos
tiones
e n l a p r i m e r a etapa (queilitis eritematosa)
PATOLOGÍA DE LOS LABIOS •
Fig. 13-5- Queilitis
erosiva.
Fig. 13-6. Queilitis
erosiva
con corticoides (caso
después
del
tratamiento
F i g . 13-7. Queilitis
erosiva.
F i g . 13-8. Queilitis
erosiva
con corticoides
anterior).
(caso
después
del
285
tratamiento
anterior).
y se ven f e n ó m e n o s d e g r a d a t i v o s y f o r m a c i o n e s
t e t r a c i c l i n a s , a u n q u e e n este caso p o d r í a ser erite-
ampollosas de l o c a l i z a c i ó n
la
m a p o l i m o r f o de localización labial. Los coloran-
segunda etapa ( q u e i l i t i s a m p o l l a r ) y necrosis d e l
tes d e l l á p i z d e l a b i o s (eosina) p u e d e n p r o d u c i r
epitelio con l i n f o c i t o s y p o l i m o r f o n u c l e a r e s e n la
también queilopatías inflamatorias.
subepitelial en
A g e n t e s t ó x i c o s : Se h a n d e s c r i t o q u e i l i t i s e n
tercera etapa ( q u e i l i t i s n e c r ó t i c a ) .
e n f e r m o s c o n u r e m i a d e b i d o a la g r a n d e s h i d r a t a c i ó n y p é r d i d a d e l í q u i d o s c o n el c o n s i -
Etiología
guiente Agentes f í s i c o s : L a l u z s o l a r es el
agente
más frecuente p r o d u c t o r d e q u e i l i t i s , m e r c e d a un m e c a n i s m o
de t i p o
fototraumático
o
de
desequilibrio humoral.
También
se
p u e d e v e r e n casos d e d i a b e t e s e i n t o x i c a c i ó n de t i p o etílico. A g e n t e s q u e a c t ú a n por contacto: Son sustan-
f o t o s e n s i b i l i d a d . Es f r e c u e n t e v e r este t i p o d e
cias q u e a c t ú a n p o r s i m p l e a p l i c a c i ó n sobre el
lesión en p e r s o n a s q u e t o m a n e n exceso e l s o l
l a b i o p r o d u c i e n d o u n m e c a n i s m o d e tipo alérgi-
en la p l a y a y e n la n i e v e . T a m b i é n es f r e c u e n t e
co. D e n t r o d e este g r a n g r u p o t e n e m o s los e s m a l -
ver en personas q u e se a p l i c a n s u s t a n c i a s
sen-
tes de u ñ a s , d e n t í f r i c o s ( c l o r o f i l a , x a l o l , h e x y l
sibilizantes sobre los l a b i o s ( c o s m é t i c o s ) , y e n
r e s o r c i n o l ) , metales d e p r ó t e s i s , etc. E l rouge d e l
este caso se p r o d u c i r í a p o r u n m e c a n i s m o
de
l á p i z d e l a b i o s p r o d u c e este t i p o d e m a n i f e s t a c i o -
fotosensibilidad, de otros agentes de t i p o físico
nes, a s í c o m o e n las personas q u e u t i l i z a n tintes
como los r a y o s X , r a d i u m , etc., y e n t r a t a m i e n -
p a r a el cabello o el b i g o t e . D e n t r o de los a l i m e n -
tos a n t i n e o p l á s i c o s .
tos se h a n o b s e r v a d o casos p o r e l café, v i n o , choEn
colates, v i n a g r e y ciertas v e r d u r a s ( z a n a h o r i a ,
este caso la p a t o g e n i a suele ser d e tipo f o t o s e n s i -
espinacas, b e r r o s , etc.). A veces se cita t a m b i é n el
bilizante, c o m o es e l caso d e pacientes q u e t o m a n
chicle.
Agentes
químicos
y medicamentosos:
286
• CAPÍTULO 13
Tratamiento
t o , se a c o m p a ñ a t a m b i é n d e eritema, edema y costras. L a l o c a l i z a c i ó n e l e c t i v a generalmente es
E l p r i m e r p a s o a s e g u i r es l a s u p r e s i ó n d e l fact o r causal, d e a q u í l a g r a n i m p o r t a n c i a q u e
e n el l a b i o i n f e r i o r , a u n q u e t a m b i é n se puede pre-
tiene
sentar e n el l a b i o s u p e r i o r . H a y sensación de que-
e n estos casos l a a n a m n e s i s d e t a l l a d a p a r a t r a t a r
m a z ó n y a r d o r e n el l a b i o ésta es u n a queja fre-
de d e f i n i r e x a c t a m e n t e el p o s i b l e f a c t o r e t i o l ó g i -
cuente e n este tipo d e pacientes, l o que les difi-
co, q u e n o s i e m p r e es fácil.
c u l t a a veces la d e g l u c i ó n y fonación. Algunos
A veces el p a c i e n t e n o s i n d i c a q u e el proceso se h a p r e s e n t a d o de u n a f o r m a a g u d a a l c a m b i a r
autores d i s t i n g u e n e n este c u a d r o la forma seca ¡ la e x u d a t i v a .
d e l á p i z d e l a b i o s o d e n t í f r i c o , y e n este caso el
E l sol y la l u z reflejada p o r la nieve, así como
d i a g n ó s t i c o e t i o l ó g i c o es s e n c i l l o . E n o t r o s casos,
el frío y el v i e n t o p u e d e n l l e g a r a p r o d u d r este,
e n c a m b i o , es necesario r e a ü z a r u n e s t u d i o de
c u a d r o , t a n t o m á s si se d a la circunstancia racial
t o d o s los e l e m e n t o s q u e h a n p o d i d o a c t u a r sobre
de ser p e r s o n a s r u b i a s , c o n p i e l blanca y ojosdá-
esta z o n a t o p o g r á f i c a . L o s c o r t i c o i d e s p o r vía
ros. Esta q u e i l i t i s e x f o l i a t i v a de causa actínica
general
mg),
p u e d e ser p r e c u r s o r a de u n carcinoma epider-
a n t i i n f l a m a t o r i o s y cremas c o n a n t i b i ó t i c o s s o n
m o i d e , y a s í G r i n s p a n s e ñ a l a u n 34,37 % de te
( t r i a m c i n o l o n a a d o s i s de 10-15
útiles. Se u t i l i z a n t a m b i é n c r e m a s c o n c o r t i c o i d e s
casos d e c á n c e r c o n esta etiología. En los casos en
y nosotros u t i l i z a m o s con bastante buenos resul-
q u e se p r e s e n t a u n a f a l t a de v i t a m i n a B (ribofla-
tados el a c e t ó n i d o d e t r i a m c i n o l o n a c o n rabase.
v i n a ) se s o b r e a ñ a d e u n eccema seborreico de la
Queilitis crónicas
p e l a g r a t a m b i é n p u e d e p r o d u c i r descamariónen
2
cara, a q u i l i a g á s t r i c a y alteraciones ungueales. La los l a b i o s , p e r o la a s o c i a c i ó n de la típica pigmenL a m á s c o m ú n es la q u e i l i t i s d e s c a m a t i v a o q u e i l i t i s e x f o l i a t i v a e n la q u e si se o b s e r v a n
fisu-
tación, la d e m e n c i a y la d i a r r e a facilitan el diagnóstico.
ras se h a b l a de q u e i l i t i s f i s u r a d a y si h a y p é r d i d a d e sustancia, a b r a s i v a o e r o s i v a .
O t r o s cuadros c o m o el síndrome de PlummerV i n s o n , anemias, ferropenias, síndrome de Sjógren
L o s factores causales d e este t i p o d e lesiones
y s í n d r o m e d e m a l a b s o r c i ó n p u e d e n presentar esta
son p r á c t i c a m e n t e los m i s m o s y a s e ñ a l a d o s . L o s
d e s c a m a c i ó n persistente. Machkilleison y Ktfn
h á b i t o s , la sialorrea, los a p a r a t o s d e o r t o d o n c i a y
h a n descrito casos de presentación familiar fue
la p i p a , las b o q u i l l a s , agentes físicos, q u í m i c o s ,
c o m i e n z a n e n la i n f a n c i a .
tóxicos y a l é r g i c o s , etc. A veces t e n e m o s t a m b i é n factores d e t i p o carencia c o m o es l a f a l t a d e v i t a -
Tratamiento
m i n a B, e s p e c i a l m e n t e r i b o f l a v i n a y de v i t a m i n a A . H a y a veces s u p e r p o s i c i ó n sobre u n a q u e i l i t i s previa
de
agentes i n f e c c i o s o s
E n p r i m e r l u g a r t r a t a de s u p r i m i r la causa
(estreptococos,
p r o d u c t o r a si se h a p o d i d o descubrir. Se utilizan
y otras veces s o n
c r e m a s c o n c o r t i c o i d e s e infiltraciones de los
ellos los q u e a c t ú a n c o m o f a c t o r d e tipo p r i m a r i o .
l a b i o s c o n v a l e r a t o d e betametasona. Se baraja
estafilococos y Candida albicans)
La queilitis e x f o l i a t i v a o descamativa
fue
t a m b i é n l a r a d i o t e r a p i a a dosis antiinflamatorias
descrita e n p r i m e r l u g a r p o r M i k u l i c z y K u m m e l
c o n r e s u l t a d o s n o concluyentes y con todos los
(1912), a u n q u e B r o c q l a l l a m ó p o c o d e s p u é s des-
p r o b l e m a s q u e c o n l l e v a esta terapéutica. Se han
c a m a c i ó n persistente de los labios.
u t i l i z a d o cremas de
fluorouracilo
al 5 %. Si piste
la t r a n s f o r m a c i ó n m a l i g n a es necesario proceder a la cirugía.
Clínica
L a v a r i e d a d d e q u e i l i t i s f i s u r a d a es frecuente L a e v o l u c i ó n es c r ó n i c a y tiene p e r í o d o s de
v e r l a e n a l g u n a s casos c o m o pequeñas soludones
r e a g u d i z a c i ó n q u e s o n d o l o r o s o s . A la i n s p e c c i ó n
de c o n t i n u i d a d d o l o r o s a s a n i v e l del labio infe-
se o b s e r v a la presencia d e escamas y costras q u e
rior
se
veces p u e d e d e s a r r o l l a r u n carcinoma epider-
desprenden
progresivamente
dejando
un
y c o n m e n o r frecuencia en el superior! A
f o n d o s a n g u i n o l e n t o . É s t e es el d e t a l l e clínico
m o i d e . Si la f i s u r a es única puede realizarse su
m á s i m p o r t a n t e , la d e s c a m a c i ó n p e r s i s t e n t e c o n
extirpación
períodos de exacerbación y remisión. Por supues-
m a l i g n i z a c i ó n . Se u t i l i z a n los tratamientos con
q u i r ú r g i c a e n base a esta posible
PATOLOGÍA DE LOS LABIOS •
Fig. 13-9. Queilitis
abrasiva
F i g . 13-10. Queilitis
(preepiteliomatosa).
abrasiva
287
(preepiteliomatosa).
pomadas corticoides c o m o e n las o t r a s v a r i e d a -
v e s i c u l o a m p o l l o s a s y c o n el l i q u e n e r o s i v o y
des de queilitis.
c h a n c r o sifilítico.
La v a r i e d a d de q u e i l i t i s e r o s i v a o a b r a s i v a
E l t r a t a m i e n t o se basa e n l a e l i m i n a c i ó n de los
fue descrita p o r M a n g a n o t t i (1933) y es c o m p u t a -
focos s é p t i c o s , p o m a d a s d e c o r t i c o i d e s e i n f i l t r a -
ble como u n a l e s i ó n precancerosa e n a l t o g r a d o .
c i ó n d e los m i s m o s e n la base de la lesión. La
Puede curar y r e c i d i v a r s i s t e m á t i c a m e n t e . G r i n s -
b i o p s i a s e r á necesaria p a r a d e s p i s t a r u n a p o s i b l e
pan señala u n porcentaje d e l 12,5 % d e m a l i g n i -
m a l i g n i z a c i ó n p r e c o z d e la lesión. L a e x t i r p a c i ó n
zadón en su estadística d e 1957. L a clínica es bas-
q u i r ú r g i c a es u n a ú l t i m a o p c i ó n p a r a casos rebel-
tante típica, y a q u e se presenta g e n e r a l m e n t e e n
des a las o t r a s t e r a p é u t i c a s y s i e m p r e q u e las
el sexo m a s c u l i n o entre la q u i n t a y l a sexta d é c a -
lesiones sean l i m i t a d a s .
da de edad (figs. 13-9 y 13-10) Patomorfológicamente
se
caracteriza
por
Queilitis comisural
una erosión e n la m u c o s a l a b i a l e x t e r n a p r á c t i camente e n el l a b i o i n f e r i o r s i n l l e g a r a la c o m i -
Se conoce t a m b i é n c o n el n o m b r e de angular,
sura, su f o r m a es o v a l a d a y d e u n c o l o r r o j i z o
b o q u e r a o p e r l e c h e . A l g u n o s autores l o d e s i g n a n
intenso. A la p a l p a c i ó n n o se suele e n c o n t r a r
t a m b i é n c o n el i m p r o p i a d o t é r m i n o de queilosis
signos de i n d u r a c i ó n e n l o s b o r d e s . A veces se
q u e d a l u g a r a p e n s a r q u e se t r a t a d e u n proceso
cubre con escamas y costras d i f í c i l d e d e s p r e n -
de t i p o distrófico, c u a n d o e n r e a l i d a d está de-
der y c u a n d o esta m a n i o b r a se r e a l i z a d e j a u n
m o s t r a d o q u e es d e t i p o i n f l a m a t o r i o .
lecho m u y s a n g r a n t e y e r o s i v o . L a l e s i ó n s u e l e ser ú n i c a
según
la
clásica
descripción
de
Etiología
M a n g a n o t t i . H i s t o l ó g i - c a m e n t e se v e u n e p i t e lio con u n a i n f i l t r a c i ó n d e l e u c o c i t o s , p u d i e n d o
Se h a n b a r a j a d o v a r i a s causas y a veces s o n
haber p a r a q u e r a t o s i s . H a y m i t o s i s e h i p e r p l a -
d o s o tres las q u e se i n v o l u c r a n e n la e t i o p a t o g e -
sia e p i t e l i a l . L a capa b a s a l a l p r i n c i p i o e s t á c o n -
n i a d e esta e n t i d a d :
servada, m á s t a r d e , c u a n d o e x i s t e la t r a n s f o r mación m a l i g n a , se d e s e s t r u c t u r a y r o m p e . E n
1. H i p o v i t a m i n o s i s g e n e r a l m e n t e d e l g r u p o B
el c o r i o n h a y u n i n f i l t r a d o l i n f o m o n o c i t a r i o ,
y d e n t r o d e él, d e la v i t a m i n a B ( r i b o f l a v i n a ) . 2
plasmocitos e h i s t i o c i t o s . H a y d e g e n e r a c i ó n d e
T a m b i é n se h a c o n s i d e r a d o la carencia e n v i t a m i -
las fibras c o l á g e n a s . E n t r e l o s f a c t o r e s e t i o l ó g i -
n a A . Es frecuente v e r esta q u e i l i t i s e n n i ñ o s m a l
cos ocupa u n l u g a r d e s t a c a d o la m a l a h i g i e n e
a l i m e n t a d o s , a l c o h ó l i c o s p o r d e f i c i e n c i a en
bucal y el tabaco, a u n q u e M a n g a n o t t i e n s u
a b s o r c i ó n de la v i t a m i n a B, p u e d e t a m b i é n encon-
estadística a f i r m a q u e e l 80 % n o e r a n f u m a d o -
trarse e n el e s p r ú e , b e r i b e r i y p e l a g r a . E n m u c h o s
res.
casos, bajo u n f o n d o d e f a l t a d e v i t a m i n a B
El diagnóstico d i f e r e n c i a l h a y q u e h a c e r l o c o n
2
la
se
s o b r e a ñ a d e o t r o d e i n f e c c i ó n estreptocócica, esta-
el carcinoma e p i d e r m o i d e p r e c o z , c o n la l e u c o -
filocócica
plasia en su v a r i e d a d erosiva, c o n las lesiones
cans.
o m á s f r e c u e n t e m e n t e d e Candida
albi-
288
• CAPITULO 13
2. C a n d i d i a s i s es o t r a d e las causas q u e p u e d e n e n c o n t r a r s e . E n los casos d e d i m e n s i ó n v e r t i cal d i s m i n u i d a está e n d u d a si la l e s i ó n d e la q u e i l i t i s es p r i m i t i v a o s e c u n d a r i a a u n a i n f e c c i ó n c o n Candida,
y e n este s e n t i d o los trabajos
de
C a w s o n (1963) d e m o s t r a r o n q u e era la presencia de la Candida
el f a c t o r d e c i s o r i o . L y o n t a m b i é n
o b s e r v ó q u e en pacientes c o n p r ó t e s i s m a l ajustadas p r e s e n t a b a n
q u e i l i t i s c o n Candida,
la c u a l
c u r ó al t r a t a r la i n f e c c i ó n . A s í p u e s , t o d o s los factores q u e j u s t i f i q u e n la presencia d e la
Candida,
c o m o es el t r a t a m i e n t o c o n c o r t i c o i d e s , antibióticos y s u l f a m i n a s , p u e d e n ser factores c o a d y u v a n -
F i g . 13-11. Queilitis
angular en el
SIDA.
F i g . 13-12. Queilitis
angular en el
SIDA.
tes e n la presencia d e estas lesiones. 3. La d i s m i n u c i ó n d e la d i m e n s i ó n v e r t i c a l es o t r o factor q u e c o n frecuencia se i m b r i c a en esta etiología m u l t i c a s u a l d e las q u e i l i t i s a n g u l a r e s . Es frecuente v e r p o r t a d o r e s de p r ó t e s i s e n los q u e ha d i s m i n u i d o la d i s t a n c i a naso m e n t ó n y f a c i l i t a n el m o r d i s q u e o y la c a í d a d e s a l i v a a n i v e l d e las c o m i s u r a s labiales. S o n p e r s o n a s q u e g e n e r a l m e n t e h a n l l e v a d o d u r a n t e m u c h o s a ñ o s sus p r ó tesis c o m p l e t a s y tienen las s u p e r f i c i e s a r t i c u l a r e s t o t a l m e n t e desgastadas s o n p l a n a s p o r l o q u e la d i m e n s i ó n v e r t i c a l . Se d a m á s e n m u j e r e s . O t r o factor q u e c o n t r i b u y e a la d i s m i n u c i ó n d e la dimensión
v e r t i c a l es
la a t r i c i ó n d e n t a r i a . E l
p r o g n a t i s m o , la s o b r e o c l u s i ó n y las m a l o c l u s i o nes
son
también
factores
q u e j u s t i f i c a n esta
lesión. 4.
t r a n estas lesiones c o n m á s frecuencia debido a que favorecen el d e s a r r o l l o de la Candida albiams
E l f a c t o r m i c r o b i a n o es t a m b i é n m u y fre-
La q u e i l i t i s d e o r i g e n estreptococia) es mis
cuente y p u e d e o r i g i n a r u n a q u e i l i t i s a n g u l a r e n
f r e c u e n t e e n n i ñ o s y la c o m i s u r a está cubierta «le
casos de i n f e c c i ó n e s t r e p t o c ó c i c a .
escamas y costras. Se presentan además dolores
E n r e s u m e n , la etiología d e esta v a r i e d a d de
q u e les i m p i d e c o m e r y hablar porque en esos
q u e i l i t i s suele ser m u l t i f a c t o r i a l , c á n d o s e factores
m o m e n t o s se v u e l v e a f o r m a r la grieta o fisura.
de p é r d i d a d e d i m e n s i ó n v e r t i c a l , f a l t a d e v i t a -
H a y u n a v a r i a n t e clínica que en los últMws
m i n a B y candidiasis generalmente.
a ñ o s h a t o m a d o u n a g r a n importancia, que es la
Clínica
pacientes H I V + p o r t a d o r e s o enfermos de SIDA,
2
q u e i l i t i s a n g u l a r d e l S I D A . Reichart (1989), en 111 e n c o n t r ó u n a p r e v a l e n c i a de candidiasis del 35 % Se localiza, c o m o su n o m b r e i n d i c a , a n i v e l de
y d e é s t a s e r a n c a n d i d i a s i s seudomembranosa
las c o m i s u r a s c o m o u n proceso i n f l a m a t o r i o q u e
(40 % ) , e r i t e m a t o s a (37 % ) , hiperplásica (37%) y
se f i s u r a , e x t e n d i é n d o s e a la p i e l e n la z o n a p e r i -
q u e i l i t i s a n g u l a r (13 % ) (figs. 13-11 y 13-12).
o r i f i c i a l . Los pacientes t i e n d e n a tener esta región h ú m e d a , p o r l o q u e la m a c e r a c i ó n c o n s i g u i e n t e
Histopatología
cierra el círculo e t i o p a t o g é n i c o . L a f i s u r a o las f i s u ras e s t á n recubiertas p o r u n a capa b l a n q u e c i n a de
E n el tipo m i c r o b i a n o sea por estreptococos o
tipo cremoso. A veces se asocia c o n la presencia de
con m e n o r frecuencia estafilococos, la epidermis
excrecencias exofíticas, con l o q u e e n t r a m o s e n el
aparece c u b i e r t a p o r escamas y costras de tipa
c u a d r o c o n o c i d o p o r el n o m b r e de c a n d i d i a s i s
fibrinoleucocitario.
c o m i s u r a l vegetante. E n los diabéticos se e n c u e n -
p o r los p o l i m o r f o n u c l e a r e s . Los vasos están ¿la-
El c u e r p o mucoso se invade
PATOLOGÍA DE LOS LABIOS •
289
tados. En la v a r i a n t e c a n d i d i á s i c a la s u p e r f i c i e es irregular y vegetante d e b i d o a la h i p e r t r o f i a de las papilas, detalle característico de esta v a r i e d a d . Tratamiento En p r i m e r l u g a r h a y q u e t r a t a r la causa etiológica productora. Se p u e d e n hacer aplicaciones y toques con n i s t a t i n a e n s o l u c i ó n o la ingesta de comprimidos de 500.000 u n i d a d e s . O t r a s a p l i c a dones como v i o l e t a de genciana a l 2 %, a z u l de metileno o fucsina b á s i c a a l 1 % e n s o l u c i ó n h i d r o alcohólica v a n bastante b i e n . Es necesario r e p o n e r la dimensión v e r t i c a l p e r d i d a y m a n t e n e r las p r ó tesis en u n perfecto estado h i g i é n i c o . Se p u e d e n hacer aplicaciones de p o m a d a s d e antibióticos e n las comisuras ( n e o m i c i n a , t e r r a m i c i n a , c l o r a n f e n i col, etc.), y de corticoides, especialmente e l v a l e -
F i g . 13-13. Fístulas
mucosas.
pomadas mercuriales ( ó x i d o a m a r i l l o de m e r c u -
malformaciones
congénitas
rio al 1 % ) . Otros autores h a c e n la aplicación de
adquiridas de distinta naturaleza.
rato debetametasona o el a c e t ó n i d o de t r i a m c i n o lona en orábase. Se u s a n t a m b i é n aplicaciones de
nitrato de plata e n s o l u c i ó n acuosa a l 5 %.
enfermedades
Las c o n g é n i t a s s o n p o r l i n f a n g i o m a , l e n g u a plegada, doble labio y congénita
puede
fístulas.
La macroqueilia
f o r m a r parte de
síndromes
c o m o es el d e h e m i h i p e r t r o f i a f a c i a l y el de
Otras queilitis
H u r l e r . L a a d e n o m a t o s i s o r i s se caracteriza p o r
Se h a n descrito a l g u n a s v a r i a n t e s d e las q u e i litis como son la eccematosa crónica
o
y la
liauenifica-
da. La p r i m e r a n o sería s i n o u n a q u e i l i t i s e x f o l i a -
u n g r a n d e s a r r o l l o d e las g l á n d u l a s m u c o s a s subyacentes a la m a n e r a d e n o d u l o s m ú l t i p l e s . Las fístulas
labiales son conocidas hace m u c h o s
tiva crónica c o n a l g u n a v a r i a n t e . O t r o s autores,
años y se trata de orificios d e u n t a m a ñ o p e q u e ñ o
por el c o n t r a r i o , d i f e r e n c i a n esta ú l t i m a d e la
que se d e b e n a la presencia de trayectos fistulosos
eccematosa, que se caracteriza p o r el e r i t e m a , las
de u n a p r o f u n d i d a d diferente. A la inspección apa-
vesículas que s o n p e q u e ñ a s y la f o r m a c i ó n de
rece c o m o u n a p e q u e ñ a depresión i n f u n d i b u l i f o r -
costras. La d e s c a m a c i ó n persistente sería e l s i g n o
me. E s p o n t á n e a m e n t e o p o r c o m p r e s i ó n se observa
semiológico m á s c a r a c t e r í s t i c o
d e la q u e i l i t i s
la salida de u n K q u i d o viscoso, que n o es m á s que
exfoliativa crónica. L o s factores e t i o l ó g i c o s y el
la secreción d e u n a glándula salival mucosa (fig. 13¬
tratamiento son los m i s m o s .
13). E l t r a t a m i e n t o es la eHminación quirúrgica.
La q u e i l i t i s l i q u e n i f i c a d a se p r e s e n t a
como
una lesión p r u r i g i n o s a , l o q u e hace q u e reciba el nombre de liquenificación.
El
d o b l e l a b i o es
otra malformación
que
p u e d e caracterizarse p o r u n a u m e n t o d e t a m a ñ o d e l m i s m o q u e se p r e s e n t a e n a p r o x i m a d a m e n t e el 2 %o d e la p o b l a c i ó n . Es m á s frecuente e n el s u p e r i o r q u e e n e l i n f e r i o r e n u n a p r o p o r c i ó n de
Macroqueilitis
10 a 1 . P u e d e presentarse d e f o r m a aislada o c o m o p a r t e d e l s í n d r o m e d e A s h e r (blefarochala-
Se suelen i n c l u i r c o n este e p í g r a f e lesiones
sia, b o c i o y m a c r o q u e i l i t i s ) . A la e x p l o r a c i ó n se
diversas que tienen e n c o m ú n el causar engrasa-
presenta c o m o u n p l i e g u e p r o d u c i d o p o r exceso
miento de los labios, a u n q u e la r e a c c i ó n i n f l a m a -
d e l t e j i d o d e la m u c o s a , e n t r e el b o r d e l i b r e y la
toria puede ser m u y escasa o i n e x i s t e n t e c o n l o
p r o p i a m u c o s a ( f i g . 13-14). Es u n a m a s a b l a n d a ,
que no procedería el s u f i j o - i t i s , d e b i e n d o d e n o -
m ó v i l y cercana a la c o m i s u r a . E l t r a t a m i e n t o es
minarse s i m p l e m e n t e m a c r o q u e i l i a s . P u e d e n ser
la r e s e c c i ó n q u i r ú r g i c a .
290
• CAPÍTULO 13
F i g . 13-15. Queilitis alérgica (edema de Quincke recidivante).
peribucal, con lo que se produce una linfangitis y macroqueilitis. E l síndrome
Fig. 13-14. Labio doble.
de Ascher
fue descrito por este
autor e n 1920 y se caracteriza por: 1) blefarochalasia (edema palpebral con prolapso de los pár-
L a lengua plegada o cerebriforme p u e d e asociarse con el aumento de t a m a ñ o d e l labio, así
pados superiores), 2) labio grueso del tipo del doble labio, y 3) bocio.
como el linfangioma, t u m o r a c i ó n c o n g é n i t a que
A l g u n o s autores c o m o D u p r é distinguen li
cuando se localiza e n esta z o n a t o p o g r á f i c a oca-
v a r i e d a d a d e n o m a t o s a p o r l a asociación de los
siona u n aumento de t a m a ñ o d e l m i s m o .
datos y a s e ñ a l a d o s y queilitis glandular hiper-
Las
adquiridas
pueden
ser
el e d e m a
de
trófica y e l l i n fo e d e ma t o so por la característica
Q u i n c k e que se presenta de forma aguda y que
d e l c a r á c t e r e d e m a t o s o , elefantiásico del labio.
suele preceder al edema de glotis conduciendo a la
L a s u p e r f i c i e d e l m i s m o es lisa sin orifidos
muerte si no se resuelve inmediatamente l a obs-
glandulares.
trucción laríngea. Se trata de u n proceso de tipo
c o n g e s t i ó n , e d e m a e infiltrados linfohistiodta-
inflamatorio
rios.
alérgico, generalmente
a
ciertas
medicaciones, anéstesicos o alimentos (fig. 13- 15).
Queilitis
E l estudio
granulomatosa
m i c r o s c ó p i c o revela
de
Miescher. Para
L a clínica es característica, por lo que el diag-
Touraine este cuadro sería u n a forma monosinto-
nóstico no ofrece n i n g u n a dificultad. Se trata de
m á t i c a d e l g r a n s í n d r o m e de Melkerson-Rosen-
la aparición de forma brusca, a veces e n la clínica
t h a l - R o s o l i n o . G r i n s p a n p i e n s a de la misma
estomatológica, a c o n t i n u a c i ó n de u n a anestesia
manera, que es u n a forma frustrada de este sín-
de uso corriente, de u n prurito y ronchas de tipo
drome. L a histología es característica presentan-
urticarial e n los labios, lo que origina u n a u m e n -
do u n tejido subepitelial tumefacto por el edema
to de t a m a ñ o de los m i s m o s , a c o m p a ñ a d o tam-
con los clásicos granulomas sarcoidósicos de la
bién de e d e m a de l e n g u a y glotis e n ciertas oca-
enfermedad de Besnier-Bóeck-Schaumann. Chi-
siones.
camente e v o l u c i o n a con períodos de exacerba-
E l diagnóstico debe ser r á p i d o y el tratamiento e n casos leves corticoides y antirdstamínicos
ción y remisión que no suelen ser de forma completa.
por v í a b u c a l y e n casos graves l a i n y e c c i ó n intram u s c u l a r de corticoides y adrenalina al 1 % por
Síndrome de Melkerson-Rosenthal
vía s u b c u t á n e a o s u b l i n g u a l (20 a 40 gotas e n u n terrón de a z ú c a r ) . Generalmente, el proceso se resuelve
e n breves minutos, pero no s o n raros los
casos de muerte por irreversibilidad del m i s m o . L a linfangitis erisipelatoide no es n a d a m á s que la presencia de u n a placa de erisipela e n l a z o n a
E n r e a l i d a d la p r i m e r a descripción de síndrom e corresponde a Rosolino (1901), pero fueron M e l k e r s o n (1928) y Rosenthal (1931) los que hicieron el estudio completo de estos parientes y a ellos se debe e l nombre.
PATOLOGÍA DE LOS LABIOS •
291
Se caracteriza p o r la a s o c i a c i ó n d e p a r á l i s i s facial, edema de l a b i o y l e n g u a escrotal. M i e s c h e r (1945) describió u n a q u e i l i t i s g r a n u l o m a t o s a e n la que se veía u n g r a n u l o m a t u b e r c u l o i d e n o calcificada. El a u m e n t o d e t a m a ñ o d e l a b i o g e n e r a l mente corresponde a l i n f e r i o r y esta i n f l a m a c i ó n es indolora. Se h a n d e s c r i t o d o s f o r m a s c l í n i c a s . El tipo sarcoidósico q u e c o m i e n z a
general-
mente hacia los 10 a 15 a ñ o s de e d a d (la p u b e r tad) en ambos sexos, p o r u n a p a r á l i s i s f a c i a l o labio grueso y a l cabo d e v a r i o s a ñ o s se c o m p l e t a el síndrome c o n la l e n g u a escrotal. L a i n f i l t r a c i ó n fadal puede ser l o c a l o d i f u s a d a n d o a la c a v i d a d
F i g . 13-16. Herpes
labial.
bucal el aspecto de « h o c i c o de t a p i r » . A veces, pero no es frecuente, se s o b r e a ñ a d e n alteraciones
medades
neurológicas d e l I X , X I I y I pares craneales (alte-
a m p o l l o s a s y las q u e se p r e s e n t a n c o n u n a m a r -
raciones d e l gusto, o l f a t o y h e m i a t r o f i a l i n g u a l ) .
cada d i s c r o m í a d e l a m u c o s a l a b i a l .
La anatomía p a t o l ó g i c a es característica.
infecciosas,
dermatológicas, vesiculo-
Se
trata de la presencia de u n a serie de n o d u l o s
Enfermedades infecciosas
tuberculoides centrados p o r c é l u l a s e p i t e l o i d e s y células gigantes de L a n g e r h a n s . P u e d e verse u n a
D e n t r o d e este g r u p o cabe s e ñ a l a r los cuadros
banda de l i n f o c i t o s e n la p e r i f e r i a . Es decir, q u e e l
c o r r e s p o n d i e n t e s a d i f e r e n t e s v i r u s c o m o s o n los
nodulo o g r a n u l o m a t e n d r í a e n e l c e n t r o l a c é l u -
d e l h e r p e s s i m p l e l a b i a l , el herpes zoster y el
la gigante m u l t i n u c l e a d a , r o d e a d a p o r u n a capa
virus del papiloma.
de células epiteloides y u n a c o r o n a d e i n f i l t r a d o linfomonocitario. La variante l i n f o e d e m a t o s a ( f i b r o e d e m a
E l herpes simple l a b i a l p u e d e presentarse c o m o f o r m a aislada o b i e n c o m o p a r t e d e l c u a d r o cono-
de
c i d o c o n el n o m b r e d e p r i m o i n f e c c i ó n h e r p é t i c a .
Stevens) cambia, n o e n la clínica, s i n o e n la h i s t o -
C o m i e n z a a n i v e l d e l l a b i o p o r u n a s e n s a c i ó n de
logía que se caracteriza p o r q u e las capas s u b e p i -
q u e m a z ó n , p r u r i t o y d o l o r e n la m u c o s a l a b i a l
dérmicas están d i s t e n d i d a s p o r u n e d e m a q u e d i s -
e x t e r n a . S e m i o l ó g i c a m e n t e la l e s i ó n se caracteri-
lacera en p r o f u n d i d a d los fascículos m u s c u l a r e s .
za p o r la presencia d e p e q u e ñ a s v e s í c u l a s claras
Hay una gran congestión de los capilares y p e r i -
q u e a s i e n t a n en u n a base e r i t e m a t o s a y e d e m a t o -
vascularmente se o b s e r v a n los i n f i l t r a d o s l i n f o h i s -
sa, q u e se r o m p e n f á c i l m e n t e f o r m a n d o lesiones
tioritarios. Desde el p u n t o de v i s t a e t i o p a t o g é n i c o
p o l i c í c l i c a s q u e se c u b r e n d e costras a m a r i l l e n t a s .
parecería atribuirse a este s í n d r o m e u n cierto d i s -
E n casos de i n f e c c i ó n s o b r e a ñ a d i d a se i m p e t i g i -
funcionalismo p a r a s i m p á t i c o de los vasos.
n i z a n y d a n u n aspecto e d e m a t o s o a l l a b i o . Las
Como t r a t a m i e n t o de t o d a s estas v a r i a n t e s de
m o l e s t i a s s u e l e n ser intensas y d i f i c u l t a n la mas-
macroqueilitis se p u e d e n u t i l i z a r los c o r t i c o i d e s
ticación,
d e g l u c i ó n y l o c u c i ó n . Suelen presentar-
por vía general. Las fases d e r e m i s i ó n y exacer-
se a c o n t i n u a c i ó n d e u n a e x p o s i c i ó n aclínica ( l u z
bación se alteran s i s t e m á t i c a m e n t e .
solar, n i e v e , etc.), o b i e n e n los p e r í o d o s cíclicos de la m u j e r ( f i g . 13-16) E l herpes zoster q u e se l o c a l i z a e n u n a r a m a d e l
Queilitis en enfermedades sistémicas En la m a y o r í a d e las e n f e r m e d a d e s s i s t é m i c a s , cuando hay u n a g r a v e d a d severa es m u y fre-
t r i g é m i n o y se caracteriza a d e m á s d e la s e m i o l o gía d e la l e s i ó n p o r presentar zonas d e anestesia o hipoestesia y a veces intensas n e u r a l g i a s . Las verrugas
víricas
son hiperplásicas epitelia-
cuente que se p r o d u z c a n q u e i l i t i s t a l c o m o o c u r r e
les, l o c a l i z a d a s y p r o d u c i d a s p o r u n v i r u s d e l
en la necrólisis e p i d é r m i c a t ó x i c a de L y e l l o e n el
g r u p o Papova.
conjunto de u n a l e s i ó n p l u r i o r i f i c i a l c o m o o c u r r e
cabeza d e a l f i l e r a u n p e q u e ñ o g a r b a n z o . Su colo-
en el síndrome de Stevens-Johnson. Las c o n s i d e -
r a c i ó n es a m a r i l l e n t a , la s u p e r f i c i e i r r e g u l a r y la
ramos como q u e i l i t i s de p r e s e n t a c i ó n e n enfer-
consistencia
E l t a m a ñ o v a r í a desde e l d e u n a
firme.
292
• CAPÍTULO 13
F i g . 13-17. Sifilides
en el labio.
F i g . 13-18. Queilitis
en el labio y comisuras
de causa
sifilítica. El chancro
F i g . 13-20. Candidiasis sifilítico
es la l e s i ó n i n i c i a l d e la
La
lepra puede
en las comisuras bucales. presentarse
como úlcert
sífilis p r i m a r i a y se l o c a l i z a p r e f e r e n t e m e n t e e n
t u b e r c u l o i d e a n i v e l d e los labios, aunque h o y »
el l a b i o i n f e r i o r . Se c a r a c t e r i z a p o r u n a u l c e r a -
día esta e n t i d a d es m u y r a r a .
ción con contornos d e f i n i d o s e i n d u r a d o s . La adenopatía
satélite
unilateral acompaña
al
Las c a n d i d i a s i s s u e l e n ser frecuentes en los n i ñ o s r e c i é n n a c i d o s p o r infección a partir dai
c h a n c r o c o m o la s o m b r a a l c u e r p o ( F o u r n i e r ) .
c a n a l d e l p a r t o . Estas lesiones se caracterizan
E n e l p e r í o d o s e c u n d a r i o p u e d e n afectarse la
placas de c o l o r b l a n q u e c i n o lechoso que se pue-
cara i n t e r n a d e l l a b i o p o r p l a c a s p l a n a s y r e c u -
den desprender
c o n e l r a s p a d o , dejando un.
b i e r t a s p o r u n a m e m b r a n a g r i s á c e a ( f i g s . 13-17
conectivo
y 13-18). E n el p e r í o d o t e r c i a r i o e l g o m a « s i f i l o -
e n c o n t r a d o las Candida
m a » l a b i a l se p r e s e n t a c o m o u n a t u m o r a c i ó n . Es
r e c i é n n a c i d o s . Estas placas se pueden localiz*
raro.
t a n t o e n la m u c o s a y u g a l c o m o en la muoJH
E n la sífilis c o n g é n i t a d e l r e c i é n n a c i d o se p r e -
hemorrágico.
Se ha»
hasta en u n 40 % de 1M
l a b i a l . T a m b i é n se p r e s e n t a n en ancianos desn» t r i d o s y c o n a n e m i a (figs. 13-19 y 13-20).
s e n t a n grietas, f i s u r a s y costras e n los l a b i o s . L a tuberculosis
subyacente
d e los l a b i o s s o n raras, p u d i é n -
A veces e n ciertos n i ñ o s y recién nacidos s*
diferente
p r e s e n t a u n a v a r i a n t e q u e es la candidiasis ftt-
tamaño y de f o r m a r e d o n d a u oval, bordes irre-
n u l o m a t o s a p r o f u n d a asociada a la enfermedad
dose presentar
c o m o u n a ú l c e r a de
g u l a r e s y despegados, f o n d o g r a n u l o s o c o n res-
d e A d d i s o n o a l h i p o p a r a t i r o i d i s m o y carácter*
tos n e c r ó t i c o s d e c o l o r a c i ó n g r i s á c e a . Se p u e d e n
zada por unos crecimientos papilomatososyiw*
v e r los g r a n o s a m a r i l l o s de Trelat. H a y a d e n o p a -
r a d o s a n i v e l de los labios que se extiende ate
tías regionales. G e n e r a l m e n t e
cara y c u e r o c a b e l l u d o .
estas ú l c e r a s
se
p r e s e n t a n e n pacientes c o n h i s t o r i a de t u b e r c u l o sis p u l m o n a r a n t i g u a .
L a b l a s t o m i c o s i s sudamericana en n ú e s * » l a t i t u d e s es m u y r a r a y presenta labios tumefw?
PATOLOGÍA DE LOS LABIOS •
293
tos, de color v i o l á c e o c o n ú l c e r a s d e t i p o g r a n u lomatoso en c u y o f o n d o h a y p u n t o s r o j o s ( t e l a n giectasias) y a m a r i l l o s (microabscesos). E l e d e m a es intenso d e b i d o a la l i n f a n g i t i s o b l i t e r a n t e .
«
La histoplasmosis t a m b i é n es i n f r e c u e n t e e n nuestro m e d i o , c a r a c t e r i z á n d o s e p o r la presencia de pápulas o n o d u l o s q u e se u l c e r a n r á p i d a m e n te y originan cráteres d e f o n d o sanioso.
ta
-
Enfermedades d e r m a t o l ó g i c a s Ya han sido d e t a l l a d a s e n o t r o s c a p í t u l o s . El eritema polimorfo se caracteriza a n i v e l de los
F i g . 13-21. Afta crónica
recidivante
en labio.
labios por la presencia de las a m p o l l a s q u e al romperse dejan u n a s u p e r f i c i e e r o s i v a . La necrólisis epidérmica
rente t i p o (Bi, A u , C u , Pb, Z n , a n t i p a l ú d i c o s de
tóxica y el pénfigo e n sus
síntesis, etc.), s í n d r o m e d e Peutz-Jegher, etc.
distintas variantes y a h a n sido estudiados. Las lesiones características son la presencia de ampollas. La enfermedad de Duhring-Brocq
n o se d i f e r e n -
cia en su localización a n i v e l d e l l a b i o d e l resto de las afectaciones bucales.
T U M O R E S D E LOS LABIOS
El pénfigo b e n i g n o de las m u c o s a s se caracteriza por la presencia de a m p o l l a s q u e a l e v o l u -
E n los l a b i o s , p r e f e r e n t e m e n t e en el i n f e r i o r ,
cionar p u e d e n o r i g i n a r l a presencia d e s i n e q u i a s
p u e d e n asentar d i v e r s a s l e s i o n e s precancerosas
y escleroatrofias d e l l a b i o i n f e r i o r q u e l o a d h i e r e n
c o m o la q u e i l i t i s c r ó n i c a s , f o r m a s atípicas d e l
al reborde alveolar.
l i q u e n y la l e u c o p l a s i a .
Dentro de las enfermedades del colágeno,
el lupus
E l e x a m e n clínico d e m u e s t r a u n a l e s i ó n roja,
eritematoso se caracteriza p o r p r e s e n t a r lesiones
aterciopelada, más o menos delimitada, mientras
discoides en labios y m u c o s a b u c a l d e c a r a c t e r í s -
que el histológico revela u n adelgazamiento del
ticas eritematosas, atróficas, escamosas o l e u c o -
e p i t e l i o c o n c a r a c t e r í s t i c a s a t í p i c a s , p r o t o t i p o de
queratósicas. Estas lesiones s o n m u y d o l o r o s a s y
la l e s i ó n p r e n e o p l á s i c a y u n a rica v a s c u l a r i z a c i ó n
presentan u n notable p o l i m o r f i s m o c l í n i c o . E n la
e n el c o r i o n .
esclerodermia se p u e d e presentar u n a m i c r o s t o mía por estrechamiento d e l o r i f i c o b u c a l . Enfermedades
Tumores benignos
vesiculoampollosas
Los t u m o r e s b e n i g n o s m á s frecuentes son los Este apartado ha s i d o d e s a r r o l l a d o s u f i c i e n t e -
que d e r i v a n de las g l á n d u l a s salivares accesorias
mente en el capítulo c o r r e s p o n d i e n t e . L a clínica a
de los labios c o m o los adenomas monomorfos
nivel del labio n o v a r í a d e l a q u e se p r e s e n t a e n
a u n q u e raros e n este tipo de g l á n d u l a s se p u e d e n
cualquier zona de la m u c o s a b u c a l . Se p u e d e n
presentar de f o r m a ocasional, su crecimiento es
presentar diferentes t i p o s de aftas, p e r i a d e n i t i s
lento y a s i n t o m á t i c o y el t r a t a m i e n t o es quirúrgico.
de Sutton, etc. ( f i g . 13-21).
que
D e r i v a t a m b i é n de las g l á n d u l a s salivares el tumor mixto o adenoma pleomorfo,
Discromías
preferentemente
l o c a l i z a d o e n el l a b i o s u p e r i o r . Son superficiales, r e d o n d e a d o s , lisos, d e c r e c i m i e n t o l e n t o e i n d o -
Las manifestaciones d e t i p o d i s c r ó m i c o t a m bién han sido d e s a r r o l l a d o s e n e l c a p í t u l o correspondiente. Se
p u e d e n presentar
Fordyce, x a n t o m a l a b i a l , l i q u e n ,
manchas
de
leucoplasia,
enfermedad de A d d i s o n , p i g m e n t a c i o n e s d e d i f e -
l o r o s . L a e x t i r p a c i ó n q u i r ú r g i c a es el t r a t a m i e n t o de e l e c c i ó n . D e l t e j i d o e p i t e l i a l d e r i v a n los p a p i l o m a s que se c a r a c t e r i z a n
p o r u n a excrecencia b l a n d a o
dura, queratinizada en
su s u p e r f i c i e , c o n u n
294
• CAPÍTULO 13
F i g . 13-22. Liquen erosivo en la mucosa labial
F i g . 13-23. Papiloma en la mucosa
inferior.
labial.
F i g . 13-24.
Angioma.
F i g . 13-25. Angioma
labial.
p e d í c u l o q u e hace q u e t e n g a n u n c i e r t o p a r e c i d o
capilares q u e s o n i n d o l o r o s y palidecen a la pre-
con las v e r r u g a s ( f i g . 13-23). C u a n d o
aparecen
sión. S u e l e n ser c o n g é n i t o s y desaparecen espon-
m ú l t i p l e s p a p i l o m a s e n la m u c o s a b u c a l y e n e l
t á n e a m e n t e e n la m i t a d de los casos. Los que
l a b i o , t e n e m o s el s í n d r o m e d e h i p e r p l a s i a d é r m i -
a d q u i e r e n g r a n v o l u m e n h a c e n difícil su extirpa-
ca f o c a l d e s c r i t o p o r G o l t z y G o r l i n . E l t r a t a m i e n -
ción q u i r ú r g i c a , d e b i d o a su falta de encapsula-
to es q u i r ú r g i c o y fácil d e realizar.
ción. L o s d e p e q u e ñ o t a m a ñ o , p o r el contrario,
D e l t e j i d o c o n e c t i v o d e r i v a n los f i b r o m a s q u e aparecen c o m o u n a m a s a n o d u l a r d e consistencia
s o n fáciles d e e x t i r p a r ( f i g s . 13-24 y 13-25). Si el c o m p o n e n t e es d e t i p o vascular linfático
f i r m e y d u r a , sésil o p e d i c u l a d a . L a m i c r o s c o p í a
tenemos
revela u n e s t r o m a d e t e j i d o c o n e c t i v o f o r m a d o
c o l o r a c i ó n a z u l a d a y u n a superficie nodular y
p o r haces gruesos de f i b r a s c o l á g e n a s y
c u b i e r t a d e v e s í c u l a s . E l t r a t a m i e n t o también es
pocos
los l i n f a n g i o m a s que adquieren una
f i b r o b l a s t o s . E l e p i t e l i o es escamoso e s t r a t i f i c a d o .
q u i r ú r g i c o si r e s u l t a i m p r e s c i n d i b l e realizarlo,
D e p e n d i e n d o d e la a b u n d a n c i a o n o d e vasos e n
h a b i e n d o s i d o prescritas la inyección de sustan-
el t e j i d o c o n e c t i v o se conoce c o n el n o m b r e de
cias esclerosantes y l a r a d i o t e r a p i a .
f i b r o a n g i o m a . P u e d e o c u r r i r i n f l a m a c i ó n secun-
Algunas
lesiones
vasculares
pueden estar
d a r i a ; o t r a e v e n t u a l i d a d es la d e g e n e r a c i ó n m i x o -
insertas d e n t r o d e los s í n d r o m e s de Rendu-Osler
m a t o s a e s t r o m a l , y e n este caso recibe e l n o m b r e
Perkes-Weber
de f i b r o m i x o m a . E l t r a u m a t i s m o r e p e t i d o p u e d e
h e r e d i t a r i a ) , Sturge-Weber (angiomatosis encefa-
u l c e r a r s u s u p e r f i c i e , d e a q u í q u e sea o b l i g a d a la
l o f a c i a l ) , etc.
extirpación quirúrgica.
(teleangiectasias
hemorrágica
Si l o s t u m o r e s se o r i g i n a n e n el tejido nervio-
Si el t u m o r d e r i v a de los vasos h e m á t i c o s d e l
so t e n e m o s los s c h w a n n o m a s (neuriromas y neu-
t e j i d o c o n j u n t i v o t e n e m o s los a n g i o m a s q u e p u e -
r i l e n o m a s ) q u e se d e s a r r o l l a n a partir de las célu-
den adoptar diferentes formas y variantes. U n a
las d e S c h w a n n y q u e s o n m u y raros en los labios.
de ellas s o n los n e v o s vasculares
E l t r a t a m i e n t o es q u i r ú r g i c o y el diagnóstico pre-
o
angiomas
PATOLOGÍA DE LOS LABIOS • 295 áso se establece tras el estudio a n a t o m o p a t o l ó g i co. También de las células de S c h w a n n d e r i v a el mioblastoma de células granulosas que e n los labios es raro y se presenta c o m o u n n o d u l o elevado sobre la superficie adyacente. E l tratamiento es quirúrgico.
Tumores malignos La presentación e n los labios de los tumores malignos es bastante frecuente, y a que ocupa el 30 % de todos los tumores de la c a v i d a d oral. L a forma histopatológica m á s c o m ú n corresponde
a los
caránomas epidermoides que s o n m á s frecuentes en
VA
^yf;wmm%v.j^^smBí
F i g . 13-26. Carcinoma
epidermoide bien diferenciado
del labio, observándose Masson
varios globos córneos.
(Ir.
X200).
el sexo masculino, aparecen entre l a quinta y s é p tima década de la v i d a , y generalmente
en la
tros conocemos no se h a n comunicado metástasis
zona del labio inferior situada a m e d i a distancia
viscerales. C o n c a r á c t e r general los carcinomas
entre la línea media y l a c o m i s u r a . S u origen
que afectan a l a región de las comisuras,
puede ser de l a m u c o s a sana o d e aquella que
m á s tendencia a l a f o r m a c i ó n de metástasis y, por
tenga previamente u n a de las lesiones que hemos
lo tanto, tiene peor p r o n ó s t i c o . A veces se afectan
tienen
estudiado como precancerosa (queilitis abrasiva,
los linfáticos perineurales e x t e n d i é n d o s e al agu-
liquen, leucoplasia, etc.).
jero mentoniano y afectando al hueso, con lo que
Clínicamente se presenta como u n a placa blan-
la g r a v e d a d es mayor.
ca de tamaño pequeño al principio, engrosada y
E n u n p r i m e r estadio de e v o l u c i ó n la curación
recubierta por una costra seca y atrófica con grietas
suele llegar al 100 % de los pacientes, aunque las
y fisuras. Su evolución hace que cuando acuden a
estadísticas h a b l a n de que a u n e n casos m á s
consulta estos pacientes presenten u n a lesión que
a v a n z a d o s la s u p e r v i v e n c i a de los enfermos llega
semiológicamente se puede clasificar como de tipo
a ser d e l 80-90 % a los cinco a ñ o s . E n el labio
exofttico, ulceroso o verrucoso. E l primero adquiere
superior s o n m á s raros y e l diagnóstico diferen-
las características de u n a formación cubierta con
cial h a y que hacerlo con e l chancro sifilítico. L o s
una superficie irregular y granulosa y c o n poca
adenocarcinomas
d e r i v a n de las g l á n d u l a s sali-
tendenda a la invasión de la profundidad debida a
vares menores d e los labios y junto con los carci-
su exteriorización y s u crecimiento exofítico. L a
nomas adenoideos quísticos s o n raros. E l diag-
forma ulcerada, por el contrario
nóstico histológico es definitivo.
presenta u n a
mayor malignidad debido a s u tendencia a invadir
E l m e l a n o m a se caracteriza por ser u n a lesión
planos profundos y a dar metástasis. S u caracterís-
p l a n a de intensa p i g m e n t a c i ó n o amelanótica
tica clínica es la presencia de u n a pequeña úlcera
(rosada
redondeada u ovalada, con bordes evertidos e
adquirir b u e n v o l u m e n , y e n este caso s u superfi-
indurados y recubierta de costras. E l tipo verruco-
cie es irregular. D a n metástasis
so fue descrito por A c k e r m a n y se presenta como
por v í a linfática a p u l m o n e s y cerebro con mayor
una masa papilar que asemeja u n a coliflor, asenta-
frecuencia.
da sobre una placa de leucoplasia previa.
o rojiza). P u e d e
llegar a ulcerarse y preferentemente
E l fibrosarcoma es m u y raro e n los labios, deri-
Histopatológicamente e n los tres tipos se
v a n d o del tejido conectivo. S u crecimiento es m á s
observan cordones epiteliales c o n marcadas ati-
lento que los d e otras localizaciones y l a superfi-
plas cariocitoplasmáticas, mitosis anormales, for-
cie es Usa y d e c o l o r a c i ó n rasada blanquecina.
mación más o menos frecuente de globos c ó r n e o s peor
de este
tásico a n i v e l de l a m a n d í b u l a (tumores primiti-
(fig. 13-26), no observables e n l a s formas
debido a l a extensión de tumores de tipo metas-
diferenciadas. Las metástasis
L o s tumores metastásicos s o n m u y raros a nivel de los labios, a u n q u e p u e d e n presentarse e n ellos
linfoganglionares
tumor son sumamente raras y hasta donde noso-
v o s d e m a m a , p r ó s t a t a , tiroides, g ó n a d a s , etc.).
296
1
• CAPÍTULO 13
F i g . 13-27. Quiste
mucoso
F i g . 13-30. Granuloma
labial.
piógeno,
telizada con la ulcerada. dilatados en proximidad
F i g . 13-28. Quiste
mucoso
J
límite de la zonaepi-
Obsérvense
vasos gruesos y
a la superficie.
(HE X125).
labial. F i g . 13-31. Superficie que presenta
externa de granuloma piógeno
necrotización
e inflamación
aguda. (M
X125).
o b v i a m e n t e t i e n e n u n p r o n ó s t i c o mucho más favorable para el paciente. E l q u i s t e m u c o s o ( m u c o c e l e ) es u n seudotum o r d e b i d o a t r a s t o r n o secretor, generalmente en el l a b i o i n f e r i o r e n u n a p r o p o r c i ó n del 70 %, y d e r i v a d o d e las g l á n d u l a s salivares menores «le F i g . 13-29. Quiste
mucoso
tipo seroso o s e r o m u c o s o . Clínicamente se carac¬
labial.
t e r i z a p o r u n a m a s a sólida de f o r m a esférica u o v a l a d a , de s u p e r f i c i e lisa y de u n tamaño apro-
Procesos seudotumorales
x i m a d o a l de u n g a r b a n z o . L a palpación es carac-
Creemos necesario hacer u n a m í n i m a r e f e r e n cia a d o s procesos n o t u m o r a l e s , el m u c o c e l e y el
terística d e b i d o a s u
fluctuación
y a la abertura
e s p o n t á n e a q u e e x p u l s a u n líquido de tipo se»-
g r a n u l o m a p i ó g e n o , q u e p o r sus especiales carac-
m u c o s o . L a r e c i d i v a es frecuente a no ser quese
terísticas y el a u m e n t o d e v o l u m e n l o c a l i z a d o
h a g a u n a e x t i r p a c i ó n c o m p l e t a de las glándulas
que p r o d u c e n d e b e n considerarse e n e l d i a g n ó s -
i n v o l u c r a d a s ( f i g s . 13-27 a 13-29).
tico d i f e r e n c i a l d e las lesiones t u m o r a l e s d e los
E l o r i g e n se debe a la obstrucción parcial a
labios r e q u i r i é n d o s e e n la m a y o r í a d e las ocasio-
t o t a l d e u n c o n d u c t o secretor de estas glándulas
nes la c o n f i r m a c i ó n b i ó p s i c a p a r a establecer la
accesorias. L a d i l a t a c i ó n d e l conducto da lugar al
verdadera naturaleza
q u i s t e , q u e e s t á l i m i t a d o p o r u n epitelio simple
d e estos p r o c e s o s
que
PATOLOGÍA DE LOS LABIOS • de células alargadas o s e u d o e s t r a t i f i c a d a s .
Las
glándulas salivares acccesorias d e la v e c i n d a d se encuentran i n f l a m a d a s , s i t u a c i ó n r e a c t i v a secun-
297
senta en el l a b i o i n f e r i o r , s i e n d o a veces su e t i o l o gía la m o r d e d u r a r e p e t i d a . Se
presenta
clínicamente, como
una
masa
daria. Por t o d o ello, los m u c o c e l e s n o se c o n s i d e -
vegetante d e l tamaño y parecido a una frambue-
ran crecimientos n e o p l á s i c o s , y a q u e la t u m e f a -
sa, p e d i c u l a d a y d e c o l o r r o j o i n t e n s o . Su s u p e r f i -
cen es debida a la r e t e n c i ó n d e s e c r e c i ó n . E l t r a -
cie es g r a n u l o s a y sus características de exulcera-
tamiento es quirúrgico.
c i ó n y d e e l a s t i c i d a d e n s u consistencia hace que
El g r a n u l o m a p i ó g e n o i n e s p e c í f i c o o b o t r i o micona, según la t e r m i n o l o g í a a n t i g u a , n o
se
s a n g r e n al m e n o r contacto. La u l c e r a c i ó n y la necrosis s u e l e n
ser
frecuentemente
las
etapas
diferencia con el d e otras localizaciones t o p o g r á -
e v o l u t i v a s d e estos n o d u l o s ( f i g . 13-30 y 13-31). E l
ficas de la c a v i d a d b u c a l . G e n e r a l m e n t e se p r e -
t r a t a m i e n t o es q u i r ú r g i c o .
Bibliografía Bascones A. Atlas de Patología de la Mucosa Bucal. Madrid: Avances, 1989. Borghelli RE Temas de Patología Bucal Clínica. Tomo 1 y 2. Buenos Aires: M u n d i , 1979.
syndrome. Lack of response to food additive challenge. Clin Exp Allergy 1995; 3: 260. Pindborg LJ. Atlas of diseases of the oral Mucosa. Philadelphia: Saunders, 1980.
PATOLOGÍA DE LOS LABIOS • de células alargadas o s e u d o e s t r a t i f i c a d a s .
Las
glándulas salivares acccesorias de la v e c i n d a d se encuentran i n f l a m a d a s , s i t u a c i ó n reactiva secun-
297
senta en el l a b i o i n f e r i o r , s i e n d o a veces su e t i o l o gía la m o r d e d u r a r e p e t i d a . Se
presenta
clínicamente, como una
masa
daria. Por t o d o ello, los m u c o c e l e s n o se c o n s i d e -
vegetante del tamaño y parecido a una frambue-
ran crecimientos n e o p l á s i c o s , y a q u e la t u m e f a -
sa, p e d i c u l a d a y d e c o l o r r o j o i n t e n s o . Su s u p e r f i -
dón es debida a la r e t e n c i ó n d e s e c r e c i ó n . E l t r a -
cie es g r a n u l o s a y sus características de exulcera-
tamiento es quirúrgico.
c i ó n y d e e l a s t i c i d a d e n su consistencia hace que
El g r a n u l o m a p i ó g e n o i n e s p e c í f i c o o b o t r i o micona, según la t e r m i n o l o g í a a n t i g u a , n o
se
s a n g r e n a l m e n o r contacto. L a u l c e r a c i ó n y la necrosis s u e l e n
ser
frecuentemente
las etapas
diferencia con el de otras localizaciones t o p o g r á -
e v o l u t i v a s d e estos n o d u l o s ( f i g . 13-30 y 13-31). E l
ficas de la c a v i d a d b u c a l . G e n e r a l m e n t e se p r e -
t r a t a m i e n t o es q u i r ú r g i c o .
Bibliografía Bascones A. Atlas de Patología de la Mucosa Bucal. Madrid: Avances, 1989. Borghelli RE Temas de Patología Bucal Clínica. Tomo 1 y 2. Buenos Aires: M u n d i , 1979.
syndrome. Lack of response to food additive challenge. C l i n Exp Allergy 1995; 3: 260. Pindborg LJ. Atlas of diseases of the oral Mucosa. Philadelphia: Saunders, 1980.