Dermatoonkoloji Gündemi - Striae Distensae Tedavisi

Striae Distensae Tedavisi Dr. Ali KARAKUZU İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi

Striae distensae

• Lineer dermal sikatriks • Epidermal atrofi

Striae distensae • Stretch marks • Striea atrophicea

Striae distensae

• Stria rubra

Striae distensae • Stria alba

Etiyoloji

• Striatoksin ?

• Mekanik gerilme • Gebelik • Pubertede hızlı büyüme • Obesite • Steroid hormonlar • Cushing sendromu • Sistemik veya lokal KS kullanımı

• Genetik faktörler • Ehlers – Danlos’ta YOK. • Marfan’da VAR • Kaşektik durumlar • Anorexia nervosa • Kronik kc hastalıkları • İdiyopatik

Histoloji

• Erken evre (İnflamatuvar değişiklikler) • Dermiste ödem • Perivasküler lenfosit infiltrasyonu

• Geç evre (Atrofi) • Retelerde düzleşme • Epidermiste incelme • Kollagen ve elastin kaybı

• Elektron mikroskobu Rastgele dizilmiş ve kıvrılmış elastik lif kümelerini görülür

• • • •

Tedavi

Seçilecek ilaçlar veya tedavi yöntemleri Deri dokusunu ve rengini düzeltebilecek Dermişteki kollajeni düzenleyecek Elastin sentezini destekleyecek özelliğe sahip olmalıdırlar.

Tedavi

• Birçok tedavi yöntemi tanımlanmış • Günümüzde topikal ilaçlardaki ve ışık kaynaklı aletlerdeki belirgin dermatolojik gelişmeler • Tam rezolosyonu ulaşılmaz bir hedef olarak kalmaktadır.

• Kesin kabul görmüş bir tedavi yok • Aktif (S.rubra) döneminde tedavi daha etkili • S.alba’ da başarı düşük • Eksersiz ve diyetin belirgin etkisi yok • Özellikle adölasanlar ve bebek bekleyen anneler gibi yüksek risk gruplarında, hızlı kilo alıp-vermenin engellenmesi ile striaların oluşması önlenebilir.

• Strialı adölasanlar zamanla strialarında biraz düzelme bekleyebilirler.

• TOPİKAL TEDAVİLER • Tretinoin

Tedavi

• LASERLER VE IŞIK KAYNAKLARI • Pulsed dye laser

• Nemlendirici kremler

• Excimer laser

• Trofolastin (centella asiatica)

• Bakır-Bromid laser

• Verum (menthol)

• 1.450 nm Diod laser

• Topikal yağlar ve bitkisel ilaçlar

• Nd-YAG laser (Long pulsed)

• Glikolik ve triklor asetik asit

• IPL

• MİKRODERMABRAZYON

• UVB/UVA1 kombine • Fraksiyone fototermoliz

• RADYOFREKANS Baumann LS et al. Dermatol Surg 2009;35:563-73

Tedavi

• Striae rubranın tedavisi için lezyonun yoğun olarak nemlendirilmesi, C vitamini, meyve asitleri, retinol ve diğer farmasötiklerin kullanımı savunulmaktadır • Erken striae(rubra)’nın klinik görünümü, tretinoinin topikal kullanımından fayda görmekte • Hamilelerde ve emziren kadınlarda kullanılmamalıdır.

• Adapalene gibi başka retinoidlerin kullanımı da tedavide etkili olabilmektedir.

• 8 hafta boyunca % 0.1 tretinoinin günlük kullanımı ile belirgin bir düzelme görülmüş.

Kang S, et al. Topical tretinoin (retinoic acid) improves early stretch marks.

Arch Dermatol. 1996; 132: 519-26.

Tedavi

• Topikal uygulamada, çok küçük miktarda dermise geçer • Erken ve aktif durumdaki striaların klinik görünümünü belirgin olarak düzeltebilmekte • Hastalar, hafif eritem ve eksfoliyasyon gelişene kadar giderek tretinoin miktarını artırmaları konusunda bilgilendirilmeli • Aşırı irritasyon gelişirse tahriş etmeyen bir emoliyan önerilmeli

• • • • •

585-nm pulsed dye laser Genelde 4 ve 6 hafta aralıkla yapılan multipl tedaviler Strianın rubranın görünümünde biraz düzelme Ama striae alba’da belirgin bir yararı görülmemiştir.

Potansiyel yan etkileri nedeniyle dikkatli yapılmalı veya koyurenkli deride kullanılmamalıdır. (Fototip 5 ve 6)

Fox JL. Pulse dye laser eliminates stretch marks. Cosmetic Dermatology. 1997. 10:51-2.

• Radyofrekansla birlikte 585-nm pulsed dye laser’in kullanımının etkinliği değerlendirilmiş.

• İlk seansta abdominal strialı 37 hasta radyofrekans ve 585-nm pulsed dye laser ile tedavi edildi.

• 4. ve 8. haftalarda, pulsed dye laser terapi ile ek 2 seans tedavi • Deri biyopsi örnekleri 9 hastadan alınmış • Subjektif değerlendirmede, hastaların yüzde 89.2 ‘si “iyi” ve “çok iyi” gelişme gösterdi ve yüzde 59.4’ü elastisite açısından “iyi” ve “çok iyi” olarak sınıflandırıldı.

• 9 örneğin hepsinde kollajen liflerde artış görülürken, elastik liflerin artışı 6 örnekte görüldü.

• Radyofrekans ve pulsed dye laser’in striae distensae’nın tedavisinde etkili olduğunu rapor edilmiş.

Suh DH, Chang KY at al. Radiofrequency and 585-nm pulsed dye laser treatment of striae distensae: a report of 37 Asian patients. Dermatol Surg. Jan 2007. 33(1):29-34.

• 1064-nm Nd:YAG lazerin kullanıldığı bir çalışma • Sübjektif veri, hastaların %55’i mükemmel gelişme • Objektif fotoğraf bulguları ( Değerlendirme yapan doktorların yüzde 40’ı mükemmel gelişme olduğunu belirtti.)

• Minimal yan etkinin görüldüğü belirtildi.

Goldman A,. Stretch marks: treatment using the 1,064 nm Nd:YAG. laser. Dermatol Surg. 2008:4: 686-91

• IPL’ın striaların klinik ve mikroskobik görünümünde düzelme gösterdiği rapor edilmiştir.

• Bu yöntem minimal yan etkisiyle birlikte umut verici bir tedavi modeli olarak gözükmektedir.

Hernandez-Perez E at al. Intense pulsed light in the treatment of striae distensae. Dermatol Surg. 2002; 28: 1124-30.

• 1550-nm fraksiyonel fototermoliz lazer, striae albanın tedavisinde incelendi.

• Tedaviden 2 ay sonra striaların görünümünde belirgin gelişme gözlendi.

• Histolojik incelemeler, kollajen ve elastik liflerde olduğu gibi epidermal kalınlıkta da artış olduğunu ortaya çıkardı.

• Minimal ağrı ve tedavi sonrası hiperpigmentasyon rapor edilen başlıca yan etkiler

Kim BJ, et al. Fractional photothermolysis for the treatment of striae distensae in Asian skin. Am J Clin Dermatol. 2008; 9: 33-7

• Fraksiyonel ablatif karbondioksit laserler kullanımı • Bazı hastalarda belirgin düzelme • Bazı hastalarda ise herhangi bir değişiklik gösteremediği

Alexiades-Armenaka M, at al. Multi-center clinical study and review of fractional ablative CO2 laser resurfacing for the treatment of rhytides, photoaging, scars and striae. J Drugs Dermatol. 2011;10: 352-62.

• TCA düşük konsantrasyonlarını(%15-20) ile peeling • 6 hafta aralıklarla, 3 kez yapılan uygulama • Belirgin düzelme

Obagi ZE, at al. TCA-based blue peel: a standardized procedure with depth control. Dermatol Surg. 1999; 25: 77380

• Kakao yağı ve placebo/ Günlük • Profilaksi • Gestasyonun 12-15. haftasından doğuma kadar • 300 kişi • SD’nın görüntüsünde tedavi gören ve plasebo grubu arasında belirgin bir farlılık yok • Yan etki yok • Randomize, kontrollü deneme

Buchanan K at al. Prevention of striae gravidarum with cocoa butter cream. Int J Gynaecol Obstet 2010; 108: 65-8

• Perkutan kollajen indüksiyon tedavisi • 30 dakikalık tek uygulama/ 22 hasta • Tedaviyi takiben 6.ayda • Deride toparlanma ve sıkılaşma • Dermal vaskülarizasyonda artış • Pigmentasyonda değişim yok • Biyopside kolajen I ve elastin artışı • Yan etki belirtilmedi Aust MC at al. Percutaneous collagen induction therapy as a novel therapeutic option for Striae distensae. Plast Reconstr Surg 2010; 126: 219-20

İğneleme tedavisi Striae albalı 11, rubralı 5 kişi 4 hafta aralıklarla 3 seans Sonuçlar: Hastaların %37’si(6) oldukça memnun, %50’si (8) az çok memnun, %13’ü(2) ise memnun değil.

• Tedavi sonrası dermişte kollajen artışı • Fragmente dermal elastik liflerde düzelme görülmüş

• • • •

Park et al. Treatment of striae distensae using needling therapy: a pilot study. Dermatol Surg 2012; 38: 1823-8

• Fraksiyonel Non-ablatif laser (Erbium glass) • Striae rubrae • 1540 nm ile toplamda 8 seans/10 hasta/ Post-meme augmentasyonu sonucu oluşan SD. • Son seanstan sonraki 1 haftada, tüm hastaların striae’sında belirgin bir düzelme görüldü.

• Yan etki: Postlazer eritemi, 1 hastada(%10) Postinflamatuvar hiperpigmentasyon

Guimaraes PA at al. Striae distensae after breast augmentation: treatment using the nonablative fractionated 1550-nm erbium glass laser. Plast Reconstr Surg 2013; 131: 636-52

• Nonablatif fraksiyonel lazer(Erbium) ve ablatif fraksiyonel CO2 lazer • Striae alba/ Fitzpatrick cilt tipi: 4 • 4 hafta aralıklarla 3 seans/ 22 hasta • Karın ikiye ayrıldı ve her bir yarıma iki tedaviden biri uygulandı.

• İstatistik olarak 2 lazer arasında belirgin bir fark görülmedi • Tedavi öncesi ve sonrasını karşılaştırınca klinik ve histolojik olarak belirgin düzelme • Yan etki: Postinflamatuar hiperpigmentasyon(%36)

Yang YJ at al. Treatment of Striae Distensae with Nonablative Fractional Laser versus Ablative CO(2) Fractional Laser: A Randomized Controlled Trial. Ann Dermatol 2011; 23: 481-9

Improvement in clinical appearance of striae distensae. Pretreatment (A) and post-treatment (B) with a nonablative fractional laser treatment. Baseline (C) and posttreatment (D) with a CO2 fractional laser treatment.

Improvement in clinical appearance of striae distensae. Pre-treatment (A) and post-treatment (B) with a nonablative fractional laser treatment.

Baseline (C) and posttreatment (D) with a CO2 fractional laser treatment.

308-nm Excimer lazer Striae albae / 10 hasta Haftada bir/ 10 hafta Fotoğtaflara bakarak hastaların % 80’inde zayıf veya orta düzeyde bir düzelme görüldü • Hastaların kendi değerlendirmelerine göre ise % 70’i zayıf veya orta düzeyde • Yan etki: Postinflamatuar hiperpigmentasyon

• • • •

Ostovari N at al. The 308-nm excimer laser in the darkening of the white lines of striae alba. Dermatolg Treat 2010; 21: 229-31

• • • • • • • •

IPL 650-nm ve 590nm karşılaştırma Rubrae/ 10 hasta 4 haftalık aralıklarla 5 seans/ 20 hafta 2 ay sonra değerlendirme Striaların toplam sayısında belirgin azalma.

Ayrıca toplam uzunluk ve genişlikleri de azalmıştır.

590 nm daha etkili bulunmuş Yan etki: Şiddetli eritem( %60)

Al-Dhalimi MA at al. A comparative study of the effectiveness of intense pulsed light wavelengths (650 nm vs 590 nm) in the treatment of striae distensae. Cosmet Laser Ther 2013; 15: 120-5

Intradermal radyofrekans ve PRP kombinasyonu 4 hafta ara ile 3 seans 19 hasta Objektif değerlendirmede hastaların %5’i mükemmel, %37’si belirgin, %32’si ortalama, %26’sı ise az bir düzelme gösterdi • Bu çalışmada kontrol ve randomizasyon yok • Yan etki: Hastların hepsinde 3-7 gün süren geçici morarma • • • •

Kim IS at al. Efficacy of intradermal radiofrequency combined with autologous platelet-rich plasma in striae distensae: a pilot study. Int J Dermatol 2012; 51: 1253-8

• Fraksiyone mikroiğne radyofrekans ve fraksiyonel CO2 lazer • 3 tedavi grubu: fraksiyonel CO2 lazer(10 hasta), mikroiğne radyofrekans(10 hasta), her iki tedavide uygulanan grup (10 hasta) • Düzelme görsel analog derecelendirmesine göre 1 ile 4 arası değerlendirildi. (1=minimal gelişim veya sabit gelişim göstermeyen, 4= Nerdeyse tam gelişim).

• Buna göre fraksiyonel CO2 lazer: 2.2, mikroiğne radyofrekans: 1.8, her ikisinin kombinasyonu ise 3.4 puan aldı.

• Kombine tedavinin uygulandığı alanlarda epidermis kalınlığında ve kolajen liflerin sayısında artış gözlendi.

• Yan etki: Geçici postinflamatuar hiperpigmentasyon, ağrı ve pruritus Ryu HW at al. Clinical improvement of striae distensae in Korean patients using a combination of fractionated microneedle radiofrequency and fractional carbon dioxide laser. Dermatol Surg 2013; 39: 1452-8

• • • • • • • • •

20 hasta 17 s. alba 3 s. rubra 1064 nm Nd: YAG laser ve 2940 nm erbium: YAG laser Vücudun bir yarısına birisi, diğer yarısına da diğeri 4 hafta ara ile 3 tedavi uygulanmış 4 hafta sonra değerlendirme S albalı olgularda başarısız S rubralı olgularda orta derecede etkili

Gungor S, Sayilgan T, Gokdemir G, Ozcan D. Evaluation of an ablative and non-ablative laser procedure in the treatment of striae distensae. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2014;80:409-12

Moderate response to both laser types in immature striae Gungor S, Sayilgan T, Gokdemir G, Ozcan D. Evaluation of an ablative and non-ablative laser procedure in the treatment of striae distensae. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2014;80:409-12

Poor response to both laser types in mature striae

Gungor S, Sayilgan T, Gokdemir G, Ozcan D. Evaluation of an ablative and non-ablative laser procedure in the treatment of striae distensae. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2014;80:409-12

Sonuç • Altın standart bir tedavi henüz yok

TEŞEKKÜR EDERİM