Dermatoonkoloji Gündemi - İleri Yaş Hastalarda Eritrazma Sıklığının Değerlendirilmesi

Uzm. Dr. Serkan DEMİRKAN Şanlıurfa-Birecik Devlet Hastanesi

Demirkan S, Özlü E, Yıldırım M. Evaluation of Frequency in Elderly Patients. J Clin Anal Med 2015.

Eritrazma  Yaygın ve kronik deri infeksiyonu  İlk kez 1961 yılında  İnterdijital, aksiller, inframamarian, intergluteal, bacak eklemleri  Vulva gibi atipik yerleşim  Kırmızımsı kahverengi, ince skuamlı, keskin ancak düzensiz sınırlı, asemptomatik, geniş plaklar  Corynebacterium minutissimum  Lipofilik ve filamentöz, Gram pozitif, sporsuz, aerobik ya da fakültatif anaerob

•Janda WM. Corynebacterium species and the Coryneform bacteria Part I: new and emerging species in the genus Corynebacterium. Clin Mic News 1998:41-52.

•Morales-Trujillo ML, Arenas R, Arroyo S. Interdigital erythrasma: clinical, epidemiologic, and microbiologic findings. Actas Dermosifiliogr 2008;99:469-73.

•Blaise G, Nikkels AF, Hermanns-Lê T, Nikkels-Tassoudji N, Piérard GE. Corynebacterium-associated skin infections. IJD 2008:47;884-90.

•Wilson BB, Wagenseller A, Noland MMB. An atypical presentation of erythrasma. J Am Acad Dermatol 2012:217-8.

Eritrazma-Ayırıcı Tanı  Psoriasis, dermatofit infeksiyonları, kandidiyazis, eritema intertrigo ve pitriasis versikolor • Wood ışığı muayenesi, bakteriyel ve mikolojik kültürler 

pitriasis versikolor ya da dermatofitlerle ko-infeksiyon

•Janda WM. Corynebacterium species and the Coryneform bacteria Part I: new and emerging species in the genus Corynebacterium. Clin Mic News 998:41-52.

•Morales-Trujillo ML, Arenas R, Arroyo S. Interdigital erythrasma: clinical, epidemiologic, and microbiologic findings. Actas Dermosifiliogr 2008;99:469-73.

•Karakatsanis G, Vakirlis E, Kastoridou C,Devliotou-Panagiotidou D. Coexistence of pityriasis versicolor and erythrasma. Mycoses 2004:47;343-5.

Corynebacterium ailesi  Deri florasının yaklaşık %50’si  Bakteriyel flora  Pitted keratoliz, trikobakteriyozis ve eritrazma  Ekzojen kontaminasyona dair kanıt yok  Lokal çevresel değişiklikler  Nemli veya ıslak zemin •Janda WM. Corynebacterium species and the Coryneform bacteria Part I: new and emerging species in the genus Corynebacterium. Clin Mic News 1998:41-52.

•Blaise G, Nikkels AF, Hermanns-Lê T, Nikkels-Tassoudji N, Piérard GE. Corynebacterium-associated skin infections. IJD 2008:47;884-90.

Corynebacterium ailesi  İmmün olarak sağlam kişilerde  Septik artrit, kateter kaynaklı bakteriyemi, oftalmolojik tutulum,

peritonit, intraabdominal infeksiyon, deri granülomları, endokardit, pyelonefrit, menenjit, selülit, arteriovenöz fistül infeksiyonları

 HIV pozitif ve diğer immün yetmezlikli hastalarda  Deride granülomatöz lezyonlar, subkutan abseler, kostokondral abse,

deri fistülleri, kronik ve akut myeloid lösemi hastalarında bakteriyemi ve sepsis

•Cavendish J, Cole JB, Ohl CA. Polymicrobial central venous catheter sepsis involving a multiantibiotic-resistant strain of Corynebacterium minutissimum. Clin Infect Dis 1994:204-5.

•Rupp ME, Stiles KG, Tarantolo S, Goering RV. Central venous catheter-related Corynebacterium minutissimum bacteremia. Infect Control Hosp Epidemiol 1998:786-9.

•Shin JY, Lee WK, Seo YH, Park YS. Postoperative Abdominal Infection Caused by Corynebacterium minutissimum. Infect Chemother 2014;46(4):261-3.

•Dalal A, Likhi R. Corynebacterium minutissimum bacteremia and meningitis: A case report and review of literature. J Infect 2008;56:77-9.

•Granok AB, Benjamin P, Garrett LS. Corynebacterium minutissimum Bacteremia in an Immunocompetent Host with Cellulitis. CID 2002:35-40.

•Ahmada NM, Ahmadb KM. Corynebacterium minutissimum pyelonephritis with associated bacteraemia: a case report and review of literature. J Infect 2005;51:299-303.

•Aperis G, Moyssakis I. Corynebacterium minutissimum endocarditis: A case report and review. J Infect 2007;54:79-81.

•Clarke R, Qamruddin A, Taylor, Panigrahi H. Septic Arthritis Caused by Corynebacterium amycolatum Following Vascular Graft Sepsis. J Infect 1999;38(2):126-7.

•Bandera A, Gori A, Rossi MC, Degli Esposit A, Ferrario G, Marchetti G, Tocalli L, Franzetti F. A case of costochondral abscess due to Corynebacterium minutissimum in an HIV-infected patient. J Infect 2000:103-5.

•Santos-Juanes J, Galache C, Martínez-Cordero A, Curto JR, Carrasco MP, Ribas A, Sánchez del Río J. Cutaneous granulomas caused by Corynebacterium minutissimum in an HIV-infected man. J Eur Acad Dermatol Venereol 2002;16:643-5.

•Guarderas J, Karnad A, Alvarez S, Berk SL. Corynebacterium minutissimum bacteremia in a patient with chronic myeloid leukemia in blast crisis. Diagn Microbiol Infect Dis 5 1986:327-30.

Eritrazma İçin Predispozan Faktörler  Obezite  Diyabet  Yaşlılık  Hiperhidroz  Sosyoekonomik şartlar  Kişisel ve kitlesel temizlik kültürü

Wood ışığı       

Pigmentasyon hastalıkları Porfiriler Protoporfirin IV üreten skuamöz hücreli karsinom Tinea kapitis Pitriasis versikolor Pitrosporum folliküliti Psödomonas infeksiyonları

 Eritrazma  Mercan kırmızısı  Koproporfirin III düzeyinin artması ve kırmızı parlak floresan 

Propionibacterium acnes ile infekte akne lezyonlarında da mercan kırmızısı

•Ruocco E, Baroni A, Donnarumma G, Ruocco V. Diagnostic procedures in dermatology. Clin Dermatol 2011;29:548-56.

•Yasuma A, Ochiai T, Azuma M, Nishiyama H, Kikuchi K, Kondo M, Handa H. Exogenous coproporphyrin III production by Corynebacterium aurimucosum and Microbacterium oxydans in erythrasma lesions. J Med Microbiol 2011:1038-42.

Eritrazma  Wood ışığı ile mercan kırmızısı renk

+  Gram boyama ile Corynebacterium minutissimum  Spesifik ve altın standart

•Asawanonda P, Taylor CR. Wood’s light in dermatology. Int J Dermatol 1999;38:801-7.

Amaç  Asemptomatik olan Eritrazma yaygınlığı ve hastalık için

risk oluşturabilecek faktörler konusunda farkındalık yaratmak

 Hiperhidroz, derinin oklüzyonu ve uzun süreli nemli kalması,

diyabet, obezite, yaşlılık

 Tek merkezli, randomize olmayan, prospektif kesitsel

çalışma

 Etik kurul onayı

Demirkan S, Özlü E, Yıldırım M. Evaluation of Frequency in Elderly Patients. J Clin Anal Med 2015.

Gereç ve Yöntem  Şanlıurfa Birecik Devlet Hastanesi  50 yaş üstü 161 hasta  Son 1 ay içerisinde sistemik veya topikal antibiyotik ya da

antifungal terapi almamış olmak  Son 48 saat içerisinde banyo yapmamış olmak

Demirkan S, Özlü E, Yıldırım M. Evaluation of Frequency in Elderly Patients. J Clin Anal Med 2015.

Gereç ve Yöntem  Wood ışığı ile muayene  İnguinal, inframamarian, interdijital, aksiller alanlar  Muayeneler tek hekim tarafından  Mercan kırmızısı  Sürüntü örneği  %20 potasyum hidroksit (KOH) ile direkt mikotik inceleme  Sabouraud %2 Dextrose Agar’da mikotik kültür  Brain Heart Infusion Agar’da bakteriyolojik kültür Demirkan S, Özlü E, Yıldırım M. Evaluation of Frequency in Elderly Patients. J Clin Anal Med 2015.

Demirkan S, Özlü E, Yıldırım M. Evaluation of Frequency in Elderly Patients. J Clin Anal Med 2015.

Gereç ve Yöntem

Demirkan S, Özlü E, Yıldırım M. Evaluation of Frequency in Elderly Patients. J Clin Anal Med 2015.

Bulgular  50 yaş üstü toplam 161 poliklinik hastası  90 (%55,90) kadın, 71 (%44,10) erkek

 Yaşların median değeri 63,06  (minimum 50, maksimum 86; standart sapma (ss):8,18).

Demirkan S, Özlü E, Yıldırım M. Evaluation of Frequency in Elderly Patients. J Clin Anal Med 2015.

Bulgular  Wood ile mercan kırmızısı saptanan 26 hasta  Hiçbir hastada KOH ile incelemede mikotik pozitif sonuç

yoktu

 26 hastadan 20’sinde (%76,92) gram boyama +  90 kadın hastanın 10’unda (%11,10), 71 erkek hastanın 10’unda

(%14,08); 161 hastanın 20 (%12,40)’sinde eritrazma

 Eritrazma saptanan 20 hastadan yalnızca 3’ünde (%15)

saptanan bölgeye yönelik şikayet

Demirkan S, Özlü E, Yıldırım M. Evaluation of Frequency in Elderly Patients. J Clin Anal Med 2015.

Tartışma  Çalışmaya katılanların yaş medianları 63,06  Eritrazma saptananlarda yaş medianları 63,70  Yaş ile eritrazma sıklığı arasında ilişki saptanmamıştır.

(Pearson korelasyon testi, r:0,029, p:0,903)

Bulgular İnframamarian

İnterdijital

İnguinal

Aksiller

Eritrazma

Kadın

10

0

0

0

10 (%11,10)

Erkek

0

5

5

0

10 (%14,08)

Toplam

10

5

5

0

20 (%12,40)

Tablo 1: Eritrazma saptanan hastaların lezyon lokalizasyonları, Şanlıurfa, 2015.

Eritrazma sıklığında cinsiyet etkili bir faktör değil. Ki kare (p:0,570).

Demirkan S, Özlü E, Yıldırım M. Evaluation of Frequency in Elderly Patients. J Clin Anal Med 2015.

Bulgular DM

Toplam

Var

Yok

Eritrazma (Var) Sayı (n) %

13 %65,0

7 %35,0

20 %100

Eritrazma (Yok) Sayı (n) %

33 %23,4

108 %76,6

141 %100

46 %28,6

115 %71,4

161 %100

Toplam Sayı (n) %

Tablo 2: Araştırmaya katılanların eritrazma-diyabet ilişkisi, Şanlıurfa,2015.

DM olanlarda eritrazma görülme sıklığı anlamlı olarak yüksek. Ki-kare (p<0,001).

Demirkan S, Özlü E, Yıldırım M. Evaluation of Frequency in Elderly Patients. J Clin Anal Med 2015.

Bulgular Eritrazma

Sayı (n)

%

Ortalama VKİ

Standart Sapma

Vücut Kitle İndeksi Var

20

12,4

28,09

2,87

Yok

141

87,6

28,26

3,14

Vücut Kitle İndeksi

Tablo 3: Araştırmaya katılanların VKİ- Eritrazma karşılaştırmaları, Şanlıurfa, 2015.

VKİ Minimum: 19,60 - Maksimum: 37,60 VKİ ile eritrazma sıklığı arasında korelasyon olmadığı görülmüştür. Pearson korelasyon testi (r:0,023, p:0,769).

Demirkan S, Özlü E, Yıldırım M. Evaluation of Frequency in Elderly Patients. J Clin Anal Med 2015.

Tartışma ve Sonuç  Literatürde eritrazma için hem obezite hem diyabet

risk faktörü

 Tip 2 diyabette VKİ artar  Eritrazması olan ve olmayanlar karşılaştırıldığında VKİ

açısından anlamlı farklılık yoktu.

 Diyabet immün yetmezlik için bir risk faktörü •Asawanonda P, Taylor CR. Wood’s light in dermatology. Int J Dermatol 1999;38:801-7.

•Ahmed I. Diabetes mellitus. Barry Goldstein. Clin Dermatol 2006;24:237-46.

Tartışma  2010’da Türkiye’de yapılmış bir çalışmada interdijital

lezyonlarla başvuran 122 hastada interdijital eritrazma sıklığı

 Hem wood hem gram boyamada pozitiflik %22  Yaş ortalaması 43,6  Erkeklerde kadınlara oranla daha fazla eritrazma •Inci M, Serarslan G, Ozer B, Inan M.U, Evirgen O, Erkaslan Alagoz G, Duran N. The prevalence of interdigital erythrasma in southern region of Turkey. JEADV 2012;26:1372-6.

Tartışma  Meksika’da yapılan bir çalışmada 73 hasta  %32,8’inde interdijital eritrazma saptanmış  Hastaların çoğu (%83,33) kadın  Yaş ortalaması 43,5

•Morales-Trujillo ML, Arenas R, Arroyo S. Interdigital erythrasma: clinical, epidemiologic, and microbiologic findings. Actas Dermosifiliogr 2008;99:469-73.

Tartışma 

İki çalışmada



Yalnızca eritrazma şüphesi bulunan (interdijital şikayet) hastalar



Çalışmamızda şikayeti olmasına bakılmaksızın 50 yaş üstü hastalar



Çalışmamızda daha az oranda eritrazma saptanmasının sebebi? 



Şikayeti olmasına bakılmaksızın tüm hastalar

Çalışmamızda eritrazma sıklığı kadın ve erkeklerde farklı değil 

Yalnızca interdijital alanlar değil şikayeti olmasına bakılmaksızın interdijital, inguinal, inframamarian ve aksiler alanlar



Yalnızca interdijital eritrazmaya sahip hastalar düşünüldüğünde çalışmamızda da hepsi erkek



Meksika’da yapılan ve kadınlarda daha sık saptanan interdijital eritrazma çalışması ile uyuşmamaktadır.

Tartışma  Türkiye’de yapılan bir başka çalışmada interdijital

lezyonlarla başvuran 121 hasta

 Wood bakısı olmadan hastaların tamamında direkt

mikotik inceleme ve kültür

 24’ünde (%19,8) Corynebacterium minutissimum  Muayene bulgusu olmadan kültür alınması (flora elemanı)  Eritrazma tanısı için Wood ışığı ve Gram boyamanın

birlikte altın standart olduğu kabul edilmektedir

•Sariguzel FM, Koc AN, Yagmur G, Berk E. Interdigital foot infections: Corynebacterium minutissimum and agents of superficial mycoses. Braz J Microbiol 2014;45:781-4.

Sonuç  Diyabet hastalarında eritrazma sıklığı artmış  İyi diyabet kontrolü önemli bir nokta olabilir.    

Diyabet hastalarında eritrazma sıklığının arttığına dair Diyabet kontrolüyle eritrazma sıklığında değişiklik Eritrazma tedavisiyle diyabet seyrinde değişiklik Eritrazmanın toplumda ve risk faktörlerine sahip olabilecek popülasyonlardaki sıklığının araştırılması

 Eritrazmaya bağlı komplikasyonların engellenmesinde uyarıcı ve

önemli bir nokta olabilir.

Demirkan S, Özlü E, Yıldırım M. Evaluation of Frequency in Elderly Patients. J Clin Anal Med 2015.

Teşekkür ederim.