Endodontie
Cas clinique en endodontie réalisé dans le cadre du Diplôme Universitaire Européen d’Endodontologie Clinique (DUEEC)*
par Julie Rozé Etudiante en 3ème année au Diplôme Universitaire Européen d’Endodontologie Clinique (DUEEC), sous la direction du Dr Stéphane Simon (Université Paris Diderot-Paris 7) Assistante Hospitalo-Universitaire (Université Paris Diderot-Paris 7)- Hôpital Pitié Salpêtrière Master 2 Clinique Buccale Spécialisée (Université Paris Diderot-Paris 7) Master 2 Recherche (Université Paris Diderot-Paris 7) Docteur en chirurgie dentaire (Université de Nantes)
I NTRODUCTION
par son praticien pour le retraitement endodontique de la dent 46. La patiente se plaint d’épisodes douloureux répétés secteur 4
L’apparition de la rotation continue avec les instruments en Nickel-
depuis la réalisation du traitement endodontique de cette dent, un
Titane (NiTi) a été accusée à tort d’augmenter le risque de la frac-
an auparavant, par un autre praticien.
ture instrumentale. La fréquence des fractures d’instruments en NiTi n’est cependant pas plus importante que celle des instruments en acier (Parashos & Messer, 2006). Il ne faut pas oublier qu’un instru-
ANAMNÈSE
ment ne « casse » pas tout seul, mais c’est la mauvaise utilisation
La patiente ne présente pas de problème de santé générale, ni d’al-
de l’opérateur qui entraine sa fracture.
lergie connue et n’a aucun traitement médicamenteux en cours.
Une deuxième idée reçue est que la fracture instrumentale est responsable de l’échec endodontique. Dans une méta-analyse de Panitvisai et coll. (2010) il est démontré que le pronostic du traite-
EXAMEN
ment endodontique lors de la présence d’un instrument fracturé
La dent est reconstituée par un composite et un ancrage de type
CLINIQUE ET RADIOGRAPHIQUE
n’est que très peu diminué. Le facteur qui influence le plus l’échec
screw-post et présente une fracture coronaire du pan lingual. Elle
du traitement endodontique est la présence d’une lésion apicale pré-
est légèrement sensible aux tests de percussion et de palpation (Fig.
opératoire. Un fragment instrumental en lui-même est rarement la
1). Le sondage parodontal est normal. L’examen radiographique
cause directe du problème. Cependant, il complique l’accès à la par-
(Fig. 2) met en évidence un traitement inadéquat et la présence
tie apicale du canal, compromettant la désinfection et l’obturation.
d’une lésion d’origine endodontique le long de la racine distale et remontant vers la furcation. De plus, on note la présence
C AS
CLINIQUE
MOTIF
DE CONSULTATION
d’un instrument fracturé au niveau du 1/3 moyen de la racine mésio-linguale.
Mme D. est adressée au service d’endodontie de la Pitié-Salpétrière
L S
N°60 - novembre 13
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