Comparaison entre limplantologie à main levee versus limplantologie guidée

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implantologie

COMPARAISON ENTRE L’IMPLANTOLOGIE À MAIN LEVÉE VERSUS L’IMPLANTOLOGIE GUIDÉE Jacques VERMEULEN (Flumet)

Le développement des technologies digitales apporte à l’implanto-

Cette planification très précise doit être reproduite sur

logie une fiabilité jamais obtenue précédemment.

le patient, et là est la vraie problématique !

Nous utilisons depuis plus de 15 ans des logiciels de planification

Les implantologues expérimentés pensent qu’ils sont capables de

informatique des implants.

transférer à l’identique la planification sur le patient.

Ces outils nous ont permis de visualiser la position des implants en fonction de l’os résiduel et de la future prothèse, si il y a eu un

Hypothèse de recherche : la chirurgie guidée est plus

guide radio opaque lors de l’acquisition avec un Cone Beam CBCT

précise qu’à main levée.

ou un Scanner.

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Nous avons voulu vérifier !

Cette expérimentation réalisée sur des édentations unitaires intercalaires ou en secteur partiellement édenté avec des implants unitaires,

Et comme nous le supposions, quel que soit l’expérience de l’opé-

nous permet de présumer que, dans des cas cliniques plus complexes

rateur, la pose à main levée ou avec des aides visuelles telles que

comme des mandibules ou des maxillaires complets le guide apporte

des gouttières estampées, n’apporte pas la précision que l’on

une sécurité au praticien désireux de reproduire la planification, ceci

obtient avec un guide de chirurgie.

fera certainement l’objet d’une nouvelle étude plus étendue.

Le guide de chirurgie est indispensable si l’on veut placer des

En l’absence de guide chirurgical, le seul intérêt de la planifica-

implants planifiés dans la position spatiale exacte de la planifica-

tion réside dans « l ‘analyse du terrain » et des contraintes

tion pré opératoire.

osseuses par rapport aux obstacles anatomiques.

Nous avons mené une expérimentation sur têtes fantômes sur plusieurs cas cliniques et avons demandé à 10 praticiens expérimentés de participer à ce test.

Etude complète à paraître dans le JOMI

Tous les praticiens sélectionnés avaient plus de 10 ans de pratique

Quels sont les freins à la chirurgie guidée ?

de l’implantologie avec entre 300 et 1000 implants par an.

Nous en analysons plusieurs:

Ils ont accepté de poser à main levée dans un premier geste et de

1/ un problème de coût….! tous les autres arguments sont

poser ensuite par guidage des implants Anthogyr Axiom Regular.

mineurs..! soyons assez objectifs et honnêtes pour se l’avouer.

Les modèles ainsi implantés avec des implants Axiom Regular ont

2/ L’anticipation de l’acte: empreinte certifiée, matching Dicom-

été mesurés par imagerie 3D Planméca ProMax.

maître modèle, planification du guide et commande.

Ils ont ensuite été comparés par superposition à la planification

3/ Délai entre la planification et la livraison du guide.

initiale.

4/ Nécessité au minimum d’un rendez-vous supplémentaire avec

Pour l’ensemble de l’expérimentation les praticiens ont tous suivi

le patient.

le protocole opératoire du fabricant d’implants Anthogyr, avec le même ancillaire et utilisé les mêmes types de guide Simplant®

Le guide de chirurgie se démocratise t-il ?

Les résultats sont conformes à l’hypothèse de travail :

Bien évidemment, et à plusieurs niveaux.

- en déviation angulaire “α” un rapport de 1 à 3 en faveur de la

La facilité de conception et de commande, les softs sont de plus en

chirurgie guidée :

plus conviviaux et rapides.

2.19° comparé à 7.63° à main levée

Les délais de livraison de quelques jours : 3 à 6 jours selon la complexité.

Le tarif devient accessible compris entre 150 et 500 pour des guides réalisés en externe.

Quelles dernières innovations en chirurgie guidée ?

La plus marquante est l’apparition sur le marché de la génération des guides CEREC Type 2, que l’on peut usiner en Chairside.

La possibilité de recevoir un patient le matin et de le voir quitter le cabinet en début fin de matinée après avoir bénéficié d’une chirurgie guidée et la pose d’une prothèse d’usage tranvissée est d’ores et déjà une réalité. Ci-après le timing d’un rendez-vous de chirurgie avec guide CEREC Type 2 :

- en position globale mesurée « a » (mm) un rapport de 1 à 2 toujours en faveur de la chirurgie guidée 0.91mm pour 1.55mm à main levée On constate au vue des résultats de cette étude que l’expérience des praticiens ne compense pas la précision d’un guide de chirurgie.

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8h30: installation du patient prise d’empreinte optique CEREC 4.4 et modélisation de la future dent prothétique.

8h45: Radiographie Cone Beam 8h50: Fusion de l’empreinte sur le 3D (Fichiers Dicom) avec l’empreinte optique (Fichiers .SSI), choix et planification des implants sur logiciel Galiléo Sirona.

9h00: Transfert de la planification sur CEREC 4.4, modélisation et design du guide 9h10: Insertion du bloc résine et changement des outils dans l’usineuse MCXL Prémium.

9h20: Début usinage.(45’) 10h00: Installation du patient pour chirurgie, MEOPA et anesthésie locale 10h10: Pose du guide et incision circulaire (Flapless) 10h15: Séquence de forage et mise en place de l’implant par guidage.

10h25: Fin de la phase chirurgie.

10h30: Pose d’un pilier Ti-Base et prise d’empreinte optique sur scanbody avec CEREC 4.4 10h40: Contrôle de la modélisation de la prothèse, suppression des interférences occlusales, choix du bloc composite ou céramique.

10h50: Insertion du bloc percé dans l’usineuse (l’assistante aura procédé au nettoyage des copeaux de fraisage du bloc résine et au changement des outils)

C ONCLUSION

10h55: Début usinage dans MCXL Prémium.

Le guide de chirurgie est à la chirurgie ce que l’ABS

11h20: Fin d’usinage (le temps dépend des matériaux choisis).

est à l’automobile:

11h25: Section de la tige, et collage sur Ti-Base, finition.

“la garantie de s’arrêter avant l’obstacle et de garder

11h40: Décontamination à froid et pose de la prothèse transvissée.

la bonne trajectoire !”

Contrôle, obturation du puit d’accès.

12h00: Fin de la séance de soin.

NB: L’exemple est pris pour un patient avec une édentation unitaire dont le volume et la qualité osseuse sont bonnes, ayant donné son accord au préalable selon le code de bonnes pratiques. Un praticien ayant une expertise en chirurgie guidée entouré d’une équipe rodée. Coût du bloc 45 hors investissement CEREC 4.4, usineuse et 3D Sirona.

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