implantologie
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ENFIN LE CEREC GUIDE 2 POUR Dr Guillaume Fougerais Chirurgien dentiste Nantes (44) Implantologiste exclusif Formateur chirurgie guidée DU anatomie cranio-cervico-faciale
DEMOCRATISER LA CHIRURGIE
guillaume.fougerais@gmail.com
GUIDEE
www.dr-fougerais-guillaume.chirurgiens-dentistes.fr
Dr Luc Manhès Chirurgien dentiste Saint Jean de Védas (34) Formateur chirurgie guidée DU anatomie cranio-cervico-faciale DIU microchirurgie luc@manhes.fr www.dr-manhes-luc.chirurgiens-dentistes.fr
Pourquoi utiliser une technologie de pointe comme le
Grâce à ce recul clinique fondé sur un grand nombre de chirurgies
Cerec Guide 2 en chirurgie guidée pour un implant
guidées, nous avons été parfaitement rassurés quand à la précision
seulement ? Est-ce bien nécessaire ?
de ces actes, mais aussi lorsque nous comparons avec des traitements implantaires à main levée, les différences de résultat sont
Fort de notre expérience depuis plus de 10 ans en chirurgie gui-
significatives. Aussi, de nombreuses techniques qui visent à amélio-
dée, notre pratique dans ce domaine nous a permis d’appréhender
rer l’environnement péri-implantaire pourraient être évitées.
toutes les subtilités et les bénéfices qu’apporte la chirurgie guidée.
En effet, beaucoup de chirurgie muco-gingivale, de prouesses tech-
Comme tout le monde, à nos débuts nous avons été intéressés ou
niques prothétiques pour améliorer l’environnement péri-implan-
plutôt « enrôlés » par la propagande autour de ce type de chirurgie
taire et esthétique sont misent en oeuvre pour compenser un posi-
qui plébiscitait des plans de traitement complets avec implants mul-
tionnement implantaire non-idéal.
tiples en appui osseux ou muqueux. Ainsi, nous pouvions lire ou assister à des présentations où certains praticiens rivalisaient
Cependant, la littérature est largement fournie quand elle détaille le
d’adresse et de modestie… pour présenter des cas périlleux résolus
bon positionnement implantaire selon les différentes situations. Les
avec un guide, qui devaient représenter une minuscule part de leur
planifications numériques 3-D respectent scrupuleusement ces
activité.
règles. Mais voilà, notre égo l’emporte souvent pour justifier l’intérêt d’une chirurgie guidée par rapport à une chirurgie à main
Nous avons certainement de temps en temps flirté avec cette atti-
levée, ou encore la crainte d’avoir à adapter nos protocoles.
tude, mais très rapidement l’enseignement apporté par ces chirur-
Pourtant, la chirurgie guidée est le meilleur moyen de retranscrire
gies guidées nous a conduit à une autre approche ou même philo-
parfaitement nos planifications implantaires dans la bouche de nos
sophie.
patients.
Très vite, la chirurgie guidée nous est apparue un vecteur accru de précision, de sécurité, de gain de temps et surtout de chirurgie mini-invasive; quelque soit le nombre d’implants.
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Pour revenir à notre sujet, le Cerec Guide 2. 33
(...)
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D EUX
CONSTATS
:
seul intervenant, sans perte d’information (déformation pouvant être liée aux matériaux d’empreinte, transport, plâtre …), nous
- l’intégralité des avantages que l’on observe pour des chirurgies
obtenons une précision sans égale dans la conception des guides
guidées plurales est retrouvée dans les cas d’édentements uni-
et le reste de la chaine numérique.
taires guidés, avec une grande simplification des protocoles dû au type d’appuis dentaires qu’ont ces guides.
La chirurgie guidée occupe une grande partie de notre exercice.
- En moyenne, 80% des chirurgies implantaires dans les cabinets
Elle utilise des guides de chirurgies usinés par Sirona/Sicat en
non spécialisés concernent la pose d’un seul implant.
Allemagne pour les cas pluraux et pour les édentements unitaires le Cerec Guide 2 qui s’apparente plus à une activité d’omnipratique, et dont l’usinage est effectué directement au cabinet.
A partir de ce postula, il ne restait qu’un seul frein au développement de ce type de chirurgie, guidée : la lourdeur des protocoles « surtout pour un seul implant » et le coût.
Cette simplification des protocoles pour l’obtention d’un guide
La réponse est aujourd’hui apportée par la technologie Sirona,
précis de chirurgie a aussi considérablement fait évoluer notre
qui, depuis plus de trente ans développe des produits tournés vers
activité.
le dentaire pour faciliter notre exercice, avec une grande maitrise
Comme à nos débuts, l’utilisation de guides pour des cas pluraux
de l’empreinte numérique, l’usinage de précision au cabinet et
nous a permis de comprendre l’intérêt de cette technique pour
l’imagerie cone beam 3-D.
résoudre des cas moins étendus voire unitaires; là aussi d’abords
Cette chaine numérique Sirona prend tout son sens maintenant, et
utilisés pour sécuriser des cas unitaires complexes, de post-extrac-
la simplicité de mise en œuvre permet aux praticiens équipés de
tionnels, de faible volume osseux ou encore dans le cas de risque
franchir le pas en chirurgie guidée avec une grande simplification
anatomique. Nous avons rapidement compris le bénéfice à systé-
des protocoles.
matiser ce type d’acte, même pour des situations cliniques dites simples.
LE
RÉSULTAT : UN PRATICIEN ACTEUR DU DÉBUT JUSQU ’ À LA FIN DE SON PLAN DE TRAITEMENT :
Ainsi, nous pouvons constater que « comme par hasard » l’environnement biologique péri-implantaire est parfait, l’axe implantaire conforme au projet prothétique permettant d’obtenir des piliers implantaires homothétiques, des embrasures adéquates …
- diagnostique précis en 3-D sur cone beam
« Comme par hasard », moins de tassements alimentaires pour
- conception d’un projet prothétique virtuel en amont sur le Cerec
nos patients, moins de piliers diminués et peu rétentifs pour rattra-
- Superposition du projet prothétique sur l’examen 3-D
per des axes non cohérents;plus de pérennité tissulaire, plus d’es-
- Planification idéale par rapport au projet prothétique ainsi
thétique, plus de facilité à choisir des restaurations transvissées
qu’aux contraintes anatomiques grâce au logiciel Sirona.
avec des puits de vis parfaitement centrés.
- Validation de la production d’un guide issu de la planification en restant dans le même logiciel !!!
En conclusion, nous pouvons dire qu’aujourd’hui, la chirurgie gui-
- Usinage ultra précis du guide de chirurgie au cabinet avec le
dée n’est plus réservée à une élite de praticiens ainsi qu’à des
Cerec
traitements complexes. Chacun pourra, quelque soit son activité, bénéficier de tous les avantages qu’elle apporte, avec bien sûr
- Chirurgie guidée garantissant le bon positionnement de l’im-
une échelle de progression.
plant
Comme pour tous les praticiens que nous avons reçu en forma-
- Possibilité d’usiner une couronne transvissée pour MCI avec le
tion, nous recommandons, d’abord une pratique chirurgicale à
Cerec
main levée, ensuite des chirurgies guidées de faible étendues avec
- Usinage d’un pilier et sa couronne ou couronne transvissée défi-
guide à appuis dentaire et pour commencer avec forêt pilot ( gui-
nitive.
dage du foret initial seulement) , puis guide avec séquence de forage complète. Selon l’activité du praticien, l’utilisation de guide de plus grandes étendues, et à appuis muqueux arrivera plus ou
Ainsi, à chaque étape, le praticien reste acteur de son plan de
moins rapidement, avec la même satisfaction quand au résultat
traitement en maîtrisant l’ensemble de la chaine numérique pour
obtenu.
obtenir à la fin le positionnement idéal, sécurisé, rapide et atraumatique de l’implant. Si besoin, l’ensemble de ces étapes peut
De plus, il nous semble intéressant de souligner que la simplicité
être réalisé le même jour sans intervention extérieur, directement
d’utilisation et de mise en œuvre pour fabriquer un guide avec le
au cabinet.
Cerec pourrait être une aide précieuse pour les praticiens dont l’activité implantaire n’est pas journalière afin de sécuriser et par-
Au delà du plaisir et de la confiance qu’apporte cette technologie,
faire totalement un acte restant occasionnel.
l’ensemble des étapes étant numériques, d’un seul fabricant, d’un
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2
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VISITE DU PATIENT
RADIOGRAPHIE DE LA POSITION D’IMPLANT
MISE EN PLACE DE L’IMPLANT
CONFECTION DU GUIDE CHIRURGICAL
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PARTIE 1 :
DIFFÉRENTES SITUATIONS DE CEREC GUIDE 2
1a : cerec guide 2 pour implant 36
1d : conception du guide sur Cerec pour impl en 22, avec choix de 2 fenêtres d’inspections.
1e : autre exemple pour implant en 46
1b : cerec guide avec clef de réduction pour foret 2 mm
1c : cerec guide en bouche avec clef et foret de 3,2 mm 1f : autre exemple en 24
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implantologie
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PARTIE 2 : TEMENT EN
CAS CLINIQUE POUR UN ÉDEN -
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2e : validation en 3-D de l’axe implantaire par rapport au projet prothétique 2a : panoramique pour projet implantaire au niveau de 15
2b : empreinte numérique
2f ,2g,2h,2i,2j : coupes scan + planification
2c : modélisation du projet prothétique
2k : choix de la hauteur du fut du guide selon longueur foret souhaitée
2d : superposition de l’empreinte optique avec projet prothétique sur l’examen radio 3-D
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2l : conception 3-D du guide sur le Cerec
2p : guide + clef de guidage en
2q : fin de chirurgie sans lam-
bouche
beau.
PARTIE 3:
CAS CLINIQUE ILLUSTRANT LA CHAINE NUMÉRIQUE COMPLÈTE
2m : visuel 3-D du guide dans un bloc Cerec en résine PMMA.
3a : racine de 23 à extraire 3b : planification d’un implant optimisant volume osseux en postextractionelle 2n : usinage au cabinet dans le MCXL.
2o : sortie d’usinage
3c : planification d’un implant optimisant volume osseux en post-extractionelle
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3d : visualisation 3-D de l’axe par rapport au projet prothétique
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3 e : conception 3-D du guide sur Cerec
3i : visualisation 3-D de l’empreinte numérique
3j : conception couronne transvissée pour mci
3f : forage à travers clef et guide
3k : rendu 3-D de la couronne dans un bloc résine avant usinage 3g : fin de chirurgie avec apport de tissu conjonctif
3l : couronne finie, collé sur ti-base
3g : fin de chirurgie avec apport de tissu conjonctif
3m : vissage en bouche dans la même séance.
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