L’effet osteoinducteur Laser
du rayonnement Laser, Hypothèses, observations, résultats cliniques O. Deltombe
Diplôme Universitaire clinique d’implantologie chirurgicale et prothétique Certificat de compétence clinique en Chirurgie dentaire lasers assistée (Paris Garancière)
Le devoir de tout acte, est d’obtenir une réparation conforme aux
théories de la physiologie osseuse et des tissus mous, sans oublier
résultats souhaités. L’application d’un facteur extérieur sur l’orga-
la génétique et également l’utilisation des lasers.
nisme favorise une différenciation du tissu conjonctif mais unique-
La physiologie est basée sur des constantes qui peuvent être influen-
ment lorsque les stimulations sont maitrisées. L’organisme s’adapte
cées par les sollicitations environnementales et donc agir sur les
génétiquement, non physiologiquement.
gènes, c’est l’ecogenetique (l’étude des interactions entre l’homme et son environnement)
« Le choc laser est un procédé de génération de contraintes résiduelles qui s’apparente au grenaillage de précontrainte mais sans
L’observation du tableau sur la physiologie (Fig1) du Pr. FERRI Joël
contact : c’est une impulsion laser qui induit une onde de pression
(Chef de service de chirurgie Maxillo-faciale et stomatologie. LILLE)
traversant la pièce, et génère une déformation plastique. La profon-
selon la théorie de Carg A, associée au principe de biomécanique,
deur de la couche déformée plastiquement est significativement plus
permet d’observer que pour obtenir une réparation il est néces-
importante que pour la plupart des autres procédés de traitements
saire de favoriser une vascularisation, une inflammation aigue,
de surfaces tels que le grenaillage de précontrainte. » C’est aujour-
ainsi que des micromouvements (Fig2) du site traité. Ceci va favori-
d’hui l’orientation d’utilisation du laser en mécanique et micromé-
ser la formation de tissus osseux et conjonctif dans un but de répa-
canique.
ration tissulaire et d’éviter une perte tissulaire irréversible. De nombreuses bibliographies montrent que le micromouvement situé
Fort de cette observation et en appliquant nos connaissances sur la physiologie osseuse et les nombreuses études sur les facteurs favori-
entre5µm et 40µm favorise la formation d’os (1), par contre un
sant la formation osseuse (micro induction mécanique) nous pou-
micro déplacement supérieur provoque la formation de tissus
vons avancer l’hypothèse que la différenciation conjonctive et l’ac-
fibreux (2) ; de plus la fermeture d’une plaie est de 21 jours avec
crétion osseuse sont susceptibles d’être stimulées par l’effet
une résistance mécanique de 15% par rapport a la peau normale
« mécanique » du laser.
(3), cela donne une fenêtre physiologique de travail réduite si on veut induire une réparation significative de nos tissus.
R APPEL
Concernant l’utilisation du laser, il est générateur de contraintes
THÉORIQUE
résiduelles sans contact; qui entrainent une dilatation induisant une
Avant toutes observations et hypothèses, il faut se baser sur les
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(...)
réaction d’ondes de chocs provoquant une réaction mécanique (4).
Fig 3
Pour son utilisation industrielle (5) les pièces sont revêtues d’un revêtement de protection et d’une couche de confinement, sous forme d’un filet d’eau, ceci permet la création d’une onde de pression traversant la pièce et générant une déformation plastique (Fig3). La mise en œuvre clinique du laser est réalisée dans des
Laser
conditions similaires. Fort de ces constantes et observations nous pouvons avancer l’hypothèse que les actions environnementales vont influer sur les corps sollicités et donc avoir une action génétique en accélérant ou modi-
P ROTOCOLE
fiant la réparation.
Aujourd’hui l’orientation de cette étude est d’émettre l’hypothèse que l’action mécanique (micro contraintes) des lasers sur les tissus permet une reconstruction tissulaire accélérée sans dégradation de surface , Les 7 effets déjà prouvés vont favoriser la décontamination avec la photothérapie dynamique (6), la cicatrisation et également la stimulation cellulaire avec les protéines HSP de protection contre le stress thermique qui favorisent la réplication de l’ADN et la biogenèse des organites cellulaires (7).
QUEL MATÉRIEL ? • On utilise un laser Nd Yap correspondant à une longueur d’onde de 1340 nm pour une puissance de 3W et fréquence de 10Hz avec
( Fig1) PHYSIOLOGIE OSSEUSE selon Ferri J(d’apres Carg A )
une fibre de 320µ , une couche d’eau pour le confinement ainsi qu’un revêtement de protection (tissu de granulation) ; le même protocole que dans l’industrie est utilisé pour obtenir une onde de pression entrainant une micro déformation sous jacente.
A
QUEL MOMENT DE LA CICATRISATION INTERVENIR
?
• L’idéal est d’agir entre le 7ème et le 15ème jour, date ou des substances ostéoïdes sont présentent, la vascularisation s’organise, du tissu de granulation est encore présent sur le site (Fig1) et la résistance mécanique des tissus n’est que de 15%, ce qui permet d’agir sur des tissus malléables évitant un risque de micro fracture irréversible (le but est d’obtenir une réparation).
LE
BUT
?
• Obtenir des micros contraintes appliquées sur l’os immature fibreux, dans le but de favoriser l’accrétion osseuse dans les zones où l’on note l’absence de tissu conjonctif.
QUEL
PROTOCOLE CHIRURGICAL
?
• Chaque acte est réalisé suivant les principes d’extraction, implantation, mise en charge immédiate (dans le même temps chirurgical). • Les dents sont dans chaque cas au stade d’alveolyse terminale. • Utilisation de PRF et d’os autogène. • Aucune suture n’est réalisée pour éviter l’ischémie et la compres(Fig2) Principe de base de la bio mécanique osseuse
sion des tissus mous. • Aucune utilisation du Laser dans cette séance.
(Fig3) description du procédé de choc laser : (a) la pièce est revêtue d’une
MISE
couche de protection sacrificielle puis recouverte d’une pellicule d’eau. (b)
• Aspersion du site.
L’impulsion laser forme un plasma à haute pression en surface, qui produit
• Tirs en contact tissulaire de 2 à 3 secondes à 3Watts sur la plaie
une onde de pression traversant la pièce et générant une déformation plas-
inondée.
tique (Choc laser, état de l’art et développements industriels. Olivier
• Tirs répétés avec des pauses de 5 à 10 secondes jusqu’à obten-
Higounenc Directeur Technique et Commercial MIC France. )
EN ŒUVRE DU TRAITEMENT
LASER :
tion d’une plaie rosée (léger saignement). • Nouvelles stimulations à 1 mois • Pas d’anesthésie.
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(...)
OBLIGATION
POST OPÉRATOIRE DU PATIENT
?
• Absence de brossage et de bain de bouche durant 72 heures minimum (éviter toutes stimulations mécaniques parasites).
R ÉSULTATS
ET OBSERVATIONS
Laser
Les constatations radiologiques et cliniques, nous amènent à émettre les hypothèses suivantes : • Les tirs lasers n’ont en aucun cas entrainé une destruction tissuFig5 Sydesmotomie précise et atraumatique
laire irréversible • La mise en charge immédiate et la bio stimulation mécanique semblent avoir favorisées la formation osseuse sur la partie coronale de l’implant.
C AS
CLINIQUE
1
Mme X, 57 ans 12, 11,21 au stade d’alveolyse terminale Traitement: extractions, implantations, Fig.6 Parage alvéolaire et révision de l’intégrité des corticales
Mise en charge immédiate Bio stimulation tous les 15 jours pendant 1 mois.
Fig.7 - Pose des implants
Fig.3 – Coupes tomographiques transaxiales préopératoires
Fig.8 - Mélange du PRF et os autogène
Fig. 4 – Etat clinique pré opératoire
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Fig. 9 - Mise en place du Biomatériaux (PRF et copeaux osseux) et pose des faux moignons provisoires
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(...)
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Fig.15
- Radiographie de
contrôle à 6 mois postopéra-
Laser
toires
Fig. 10 -Dents provisoires en place dans la même séance
Fig. 11 – Radiographie de contrôle postopératoire
Les deux cas cliniques suivants (cas cliniques N°2 et N°3) sont effectués suivant le même protocole opératoire. Leurs simples descriptions par vérifications radiographiques suffisent à montrer la reproductivité des résultats obtenus.
C AS
CLINIQUE
2
Mme Z, 60 ans 21 au stade d’alveolyse terminale Traitement: extraction, implantation, Mise en charge immédiate Bio stimulation tous les 15 jours pendant 1 mois.
Fig12 - Résultat à 15 jours avant traitement laser
Fig. 16 – Tomographie par coupe transaxiale préopératoire
Fig13 - 1 mois après implantation : polissage des moignons et laser
Fig.17 - Rétroalvéolaire préopératoire Fig14 –Pose des prothèses définitives
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Fig. 18 – Radiographie à 3 mois postopératoires avec couronne (...) provisoire
en exploitant les connaissances physiologiques, le materiel et les materiaux mis à notre disposition. L ‘utilisation des Lasers a prouvé leurs efficacités dans de nombreux domaines. L’orientation concernant l’utilisation industrielle est principalement axée sur l’aspect de la déformation interne mécanique, ce qui peut nous amener à avancer l’hypothèse que les Lasers ont des effets micromécaniques tissulaires pouvant favoriser la différen-
Laser
ciation du tissu conjonctif en tissu osseux. Dans cette étude , une réparation significative avec des résultats cliniques visuels positifs ,est observée moyennant l’exploitation simultanée des micros chocs de l’onde laser et du micromouvement appliqué au tissu conjonctif. Le terme de biostimulation peut être Fig. 19 – Vérification à 6 mois postopératoires avec prothèse en place.
associer à celui de biomécanique.
C AS
B IBLIOGRAPHIE
CLINIQUE
3
Mme Y, 83 ans
(1) J Bone Joint Surg Am., . Jasty M, Bragdon C, Burke
21 au stade d’alveolyse terminal
D, O’Connor D, Lowenstein J, Harris WH. 1997 May; 79(5):707-14 .In vivo skeletal responses to porous-surfaced
Traitement: extraction, implantation , Mise en charge immédiate
implants subjected to small induced motions
Biostimumation tous les 15 jours pendant 1 mois
Department of
Orthopedic Surgery, Massachusetts General Hospital and Harvard Medical School, Boston 02114, USA.
(2) Dominique P. Piolettia,*, Jan M. ullerb, Lalao R. Rakotomananac, Jacques Corbeild, Edmond Wildb Effect of micromechanical stimulations on osteoblasts:development of a device simulating the mechanical situationat the bone–implant interface, La Jolla, USA-14 august 2002. (3) SENET P- Physiologie de la cicatrisation cutanée –EMCDermatologie 2007 :1-9 (article98-040-A-10)
(4) Michel BOUSTIE 1, Laurent BERTHE 2, T. de RESSEGUIER
Fig. 20 – Coupes tomographiques préopératoires
1,
Michel
ARRIGONI .Laser Shock Waves:
Fundamentals and Applications ; July 16-18 2008, Montréal, Canada
(5) Olivier Higounenc Directeur Technique et Commercial MIC France. Choc laser, état de l’art et développements industriels.
(6) Gérard REY. ALPHA OMEGA NEWS –– N°148 – AVRIL 2012 . «Le protocole de traitement parodontal lasers assisté »
Fig. 21 - Radiographies retro alveolaires à J 0 – J + 3 mois et J + 6 mois
(7) TavarieMetColl. “Ahitchhiker’sguide tothehuman HSP70family”. Cell Stress Chaperones, vol.1, N°1:April1996
C ONCLUSION Toutes sollicitations tissulaires extérieures vont entrainer des réactions en chaine qui ont des répercutions plus ou moins irréversibles sur l’organisme. Notre mission aujourd’hui est de favoriser la formation tissulaire
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