laser - implantologie
SPECIAL CHIRURGIE PREIMPLANTAIRE
« LASERS + BIOMATERIAUX + P.R.F. » Une nouvelle approche pour la réussite des augmentations de volume osseux
Gérard REY – Gianluigi CACCIANIGA - Michel GOUVERNET Gérard Rey Responsable du “Certificat de Compétence Clinique en Chirurgie Dentaire Laser Assistée” à Paris Garancière
Dans les années 1970, la réussite d’une chirurgie implantaire était
A ce stade, une simple radiographie panoramique récente de
considérée comme un « miracle ». Ce n’est plus le cas aujourd’hui,
bonne qualité permet une première analyse de la situation bucco
l’ostéo intégration des implants dentaires est pour tous une évi-
dentaire. (fig.1)
dence quotidienne et notre défi est beaucoup plus axé vers la réussite esthétique de la réhabilitation prothétique.
Dans le cas de cette patiente âgée de 55 ans, on constate une ana-
La perte des dents, lorsqu’elle n’est pas consécutive à la fonte initiale de l’os de soutien, entraine systématiquement une perte importante du volume osseux La conséquence est souvent une impossibilité de placer les implants à l’emplacement idéal, entrainant une difficulté d’effectuer une réhabilitation prothétique esthétique. Depuis de nombreuses années, nous tentons donc par tous les moyens d’améliorer l’anatomie des tissus osseux résiduels afin d’offrir le meilleur résultat fonctionnel et esthétique aux patients.
Fig.1 Une radiographie panoramique récente est nécessaire à la consultation initiale
Dans de très nombreux cas, nous devons faire appel à des tech-
tomie osseuse maxillaire chaotique probablement due à des extrac-
niques de reconstruction osseuse.
tions récentes mais on peut également remarquer une perte osseuse
I. CRITERES ANATOMIQUES BIOLOGIQUES ET PHYSIQUES. Si l’os autogène est le seul à posséder la propriété ostéo conductrice et ostéo inductrice, (Aukhil 2004), il a l’inconvénient majeur d’alourdir nettement l’intervention qui est effectuée sur deux sites
mandibulaire au niveau du bloc incisivo canin ainsi qu’un volumineux granulome péri apical au niveau de la dent 38 support de bridge. La radiographie permet également de déceler une présence importante de tartre et quelques caries coronaires.
distincts, le site de prélèvement étant souvent privé définitivement du
Cette simple étude n’est pas suffisante et doit être complétée par
volume osseux prélevé et déplacé.
une étude clinique de la crête qui montre un effondrement crestal
L’os autogène reste malgré tout un matériau de choix lorsque les
préjudiciable à la future esthétique prothétique (fig.2) ainsi que la
sites donneurs permettent un prélèvement suffisant sans risque
présence d’un frein gênant pour la future réalisation.
important (Boynes et James 1980).
Des coupes tomographiques (fig.2) permettent de découvrir une
Les matériaux alloplastiques et les xénogreffes ont l’avantage de
crête en lame de couteau très fine à large biseau externe. Cette crête
minimiser la lourdeur de l’intervention et leur présentation en bloc,
doit être largement augmentée dans le sens vertical et vestibulaire
en pâte ou en granules permet une bonne précision d’adaptation,
pour permettre l’enfouissement d’implants de diamètre 3,5 mm.
le volume nécessaire pouvant être préparé au fur et à mesure de l’intervention. Le choix entre les deux techniques est précédé d’une étude rigoureuse (Tulasne et al. 2005) qui comprend tous les examens cliniques et radiographiques nécessaires à ce type d’intervention.
A - ETUDE RADIOGRAPHIQUE ET ANATOMIQUE PREALABLE L’interrogatoire du patient au cours de la première consultation doit être extrêmement précis afin de connaître et d’analyser avec précision l’historique bucco dentaire et le statut médical général du patient.
L S
N°48 - novembre 10
Fig.2 Etude clinique rigoureuse et tomographies transaxiales
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