implantologie
MPM : Il est des cas fortuits où l’homme le plus perplexe est soumis aux vicissitudes les plus aléatoires… droit de réponse par Dr Joseph CHOUKROUN
II. Sur l’aspect scientifique
Je souhaiterais poser plusieurs questions au Dr Périssé suite à ses articles sur les MPM, sur : la forme, l’aspect scientifique et les
le Dr Périssé pense avoir inventé un nouveau procédé : mais c’est
omissions volontaires relevées dans ces articles.
un vulgaire PRP qu’il fait coaguler avec du calcium (chlorure de
Les phrases tirées des articles du Dr Perisse seront en italique
calcium et dans le cas des MPM avec le calcium contenu dans les biomatériaux). Procédé bien connu et utilisé depuis longtemps et
I. Sur la forme :
par de nombreux auteurs : Anitua l’a publié au siècle dernier En lisant les articles sur les MPM, j’ai immédiatement pensé à cette
(1999). Mais il faut aller plus loin dans l’analyse scientifique de
phrase célèbre qui n’a aucun sens et que je reproduis dans le titre
l’article :
de ma lettre. Je souhaiterais demander au Dr Périssé de « traduire » les innombrables phrases qui ne veulent pas dire grand-
1.
Obtenir la coagulation du PRP avec du calcium entraine un
chose dans ces articles... Quelques exemples :
coagulum de fibrine. Certes. Mais selon le type de procédé utilisé, on n’obtient pas la même structure moléculaire des monomères de
1.
Le principe d’obtention des MFM utilise les temps du proces-
fibrine : tétra ou tri moléculaire. (Dohan ,Choukroun, 2004 -
sus inflammatoire normal qui représente l’ensemble des phéno-
2006). Et manifestement avec ce type de coagulation il est difficile
mènes réactionnels déclenchés, dans un organisme vivant, par
d’obtenir la bonne fibrine « tri-moléculaire »). Ce qui explique l’as-
l’agression d’un agent pathogène quel qu’il soit (?)
pect microscopique. Question : quel type de fibrine obtenez-vous ?
2.
quel temps est nécessaire pour obtenir le coagulum ?
Ce phénomène qui est « omnitissulaire » se déroulant de
façon préférentielle dans le tissu conjonctif est recréé dans une
2.
cupule dite cupule à MP M(?)
est inefficace puisqu’il y a des anticoagulants dans le tube. Si on
3.
utilise une thrombine exogène, c’est dangereux et interdit.
C’est en recréant in-vitro per-opératoirement la phase vascu-
Question : de quelle thrombine parlez-vous ? et si vous n’utilisez
laire de l’inflammation que l’activation des plaquettes est obtenue
pas de la thrombine alors pourquoi la citer ?
(?) 4.
3.
L’activation des plaquettes est fondamentale pour le déclen-
Séparation des plaquettes et des globules rouges : quelle
technique ? Weibrich a publié plusieurs articles montrant que la
chement et son interaction avec les phénomènes de constitution de
concentration des plaquettes diffère selon la technique de centrifu-
fibrine (?) 5.
L’article évoque la thrombine. Laquelle ? celle du sang ? elle
gation dans les PRP. Il faudra être plus précis. Est-ce le principe du Regen PRP que vous utilisez? Sinon, laquelle ? Comment avez-vous
Classiquement, les plaquettes par activation vont libérer les
compté les plaquettes et dosé les facteurs de croissance ?
granules, qui représentent plusieurs intérêts, par les produits mis en jeu (?)
4.
Le Dr Périssé veut nous convaincre qu’en obtenant du bio-
L’utilisation du matériau de comblement sous forme de MPM
matériau coagulé dans la fibrine, on évite les fuites dans une per-
prend une importance particulière(…) dans la mesure où elle favo-
foration de sinus ? mais c’est l’infection qui guette plus que la fuite.
rise le transport du matériau en sécurisant sa mise en place et en
Pensez-vous arrêter l’infection avec la matrice ?
6.
homogénéisant le dosage plasmatique dans un réseau de fibrine
5.
dense au niveau de sa masse (?)
Le coagulum de biomatériaux et de fibrine garantit le main-
tien du volume obtenu. Il faut le prouver ! Malheureusement c’est
Il est un principe bien connu : lorsqu’on veut impressionner un
quasi impossible à démontrer. La fibrine disparait en 10 à 15 jours
auditoire, on utilise des mots ou des phrases qu’il ne comprend
et il est impossible de maintenir le volume en si peu de temps.
pas. Lorsqu’on écrit un article scientifique, il faut utiliser des
Avez-vous étudié le processus de fibrinolyse et combien de temps
phrases simples, au risque de donner l’impression qu’on n’a rien
dure-t-il ? C’est la raison pour laquelle je n’ai jamais voulu utiliser
compris aux mécanismes biologiques de la cicatrisation et de la
un caillot de fibrine contenant les biomatériaux, car le maintien du
coagulation.
volume initial est impossible. 6.
Histologie de la matrice : attention, là on frôle le charlata-
nisme ! Evidemment qu’il y a des cellules blanches puisqu’il s’agit
L S
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(...)
implantologie
d’un concentré sanguin: Ces monocytes participent au relarguage
III. Enfin, dans ses articles, il prend toujours comme réfé-
de facteurs de croissance (Weibrich) et participent au déroulement
rence le PRF® en faisant croire que les MPM sont du PRF® amé-
des phénomènes inflammatoires par les interleukines qu’ils libèrent
lioré. C’est totalement faux. Il faut qu’il écrive noir sur blanc qu’il
(Dohan, Choukroun). Mais en aucun cas, ils ne participent aux
utilise du PRP (c.a.d. qu’il prélève avec des anticoagulants) . Et il
phénomènes de conduction comme l’affirme le Dr Périssé. Pensez
doit apporter des preuves scientifiques de ce qu’il avance..
vous que les monocytes cités induisent l’ostéointégration des bioJe suis curieux de lire les réponses du Dr Périssé.
matériaux ? 7.
Dr Joseph CHOUKROUN
la présence de monocytes à l’intérieur de la structure minéra-
lisée de la MPM laisse penser que ces cellules dont la transforma-
Bibliograhie :
tion ostéoclastique dans l’os est connue, sont capables de débuter la phase de remaniement dès la mise en place du comblement : En
Dohan D, Choukroun J, Platelet Rich Fibrin (PRF) : un nouveau bio-
clair, il y a des monocytes donc l’ostéoclasie peut commencer dès
matériau de cicatrisation. Elsevier 2004
la mise en place de la MPM.. Quelle découverte fantastique dans
Dohan D, Choukroun J, Platelet-rich fibrin (PRF): A second-genera-
la biologie osseuse ! Il faut vite la publier dans les revues les plus
tion platelet concentrate.
prestigieuses comme Science ou Nature. 8.
Part II: Platelet-related biologic features. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;101:E45-50)
Les Facteurs de Croissance n’ont aucune action sur les bio-
matériaux !! Je le répète depuis des années ! Les biomatériaux
Anitua E. Plasma rich in growth factors: preliminary results of use
sont des minéraux ostéo-conducteurs et ce sont les fibroblastes et
in the preparation of futures sites for implants
Int J Oral
ostéoblastes qui vont sécréter la matrice osseuse et non les mono-
Maxillofac Implants. 1999 Jul-Aug;14(4):529-35.
cytes. La fibrine n’a aucun effet ostéo-conducteur. Pourquoi parlez-
White JG, Escolar G. : EDTA-induced changes in platelet structure
vous d’effet ostéo-inducteur ? De quel effet ostéo-inducteur cité
and function: adhesion and spreading. Platelets
s’agit-il ? Quelles preuves scientifiques pouvez-vous avancer ?
Feb;11(1):56-61.
9.
Vous affirmez : « L’homogénéité du mélange améliore les
Everts PA, Hoffmann J, Weibrich G. Differences in platelet growth
performances et les qualités biologiques des mélanges au niveau
factor release and leucocyte kinetics during autologous platelet gel
du site de comblement » : comment pouvez-vous affirmer que la
formation. Transfus Med. 2006 Oct;16(5):363-8.
simple homogénéité améliore les qualités « biologiques » et les
Everts PA, Knape JT, Weibrich G, Schönberger JP. Platelet-rich
performances ? à moins que vous n’ayez des arguments scienti-
plasma and platelet gel: a review.
fiques irréfutables. 10.
2000
J Extra Corpor Technol. 2006 Jun;38(2):174-87.
Vous affirmez : « Cette homogénéité est un facteur de péné-
Weibrich G, Kleis WK, Hitzler WE, Hafner G. Comparison of the
tration et d’activation favorable » : Question : pénétration de qui ,
platelet concentrate collection system with the plasma-rich-in-
activation de quoi ?? Votre audace est incroyable ! Peu de scienti-
growth-factors kit to produce platelet-rich plasma: a technical
fiques sérieux oseraient avancer des arguments aussi peu cré-
report. Int J Oral Maxillofac Implants. 2005 Jan-Feb;20(1):118-
dibles.
23.
11.
« A coté de ce groupe de TGF‚1, le PDGF est l’agent stimu-
Weibrich G, Kleis WK, Hafner G, Hitzler WE. Growth factor levels
lant des lignées mésenchymateuses. Il réalise la stimulation de l’an-
in platelet-rich plasma and correlations with donor age, sex, and
giogénèse avec l’agent appelé VEGF (=PDGF) ». Comment pou-
platelet count. J Craniomaxillofac Surg. 2002 Apr;30(2):97-
vez-vous confondre le VEGF (qu’on trouve également dans les
102.
lignées blanches) et le PDGF ? ce sont deux facteurs réellement différents. 12.
Vous suggérez que les BMP sont des facteurs de croissance
qu’on peut trouver dans le MPM. Comment osez-vous avancer une théorie pareille ? Aucun auteur d’article sur les facteurs de croissance depuis 20 ans n’a osé s’avancer sur ce terrain !! 13.
Vous n’apportez aucune preuve scientifique à ce que vous
faites. Mais c’est dans votre méthode : vous affirmez avec des termes pompeux en pensant que le lecteur vous fera confiance. Je pourrai continuer à égrener les insuffisances scientifiques. Il me faudrait au moins autant de place que l’article original. Je garde les autres cartouches pour le prochain débat .
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