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EURO IMPLANTO 2012 Scientifiques et professionnels expérimentés face aux dogmes et aux préjugés « Don’t be trapped by dogma » Steve Jobs
Ce printemps, au bord de la Baie des Anges, se déroulera le pre-
Club International, organisme agréé CNFCO. Votre participation
mier congrès Euro Implanto du 26 au 27 avril 2012 dans le cadre
est attendue. Elle vous permettra d’accomplir vos obligations en
majestueux et unique du Palais de la Méditerranée, promenade des
matière de formation professionnelle continue. Elle aidera égale-
Anglais à Nice. Ce somptueux palace (photo ci dessus), avec sa
ment à la mise en place de défibrillateurs cardiaques au travers de
façade Art Déco classée par le ministère de la Culture, accueillera
l’organisme 20.000 Vies, qui depuis des années oeuvre dans ce
38 conférenciers qui s’exprimeront sur leur pratique à long terme
domaine et dont l’action est soutenue par Euro Implanto.
de l’implantologie chirurgico-prothétique ainsi que sur les progrès accomplis par la recherche bioclinique.
Thomas Modschiedler, spécialiste en chirurgie plastique réparatrice et artiste peintre contemporain, a recueilli les propos de plusieurs
Médecin biologiste, implantologiste, ORL, maxillo-facial, plasticien,
intervenants.
chirurgien-dentiste, orthodontiste, prothésiste iront à l’essentiel. Le Comite Scientifique a retenu en priorité les chercheurs et les professionnels faisant preuve d’innovation et d’expérience. Ils présenteront leurs résultats fondamentaux, fonctionnels et esthétiques dans une grande variété de situations cliniques et de systèmes implantaires en relation avec la biologie humaine. Nos partenaires industriels exposeront leurs nouveautés « high tech » dans le Salon Azur qui précède le grand auditorium. Les échanges entre tous les acteurs du monde de l’implantologie en pleine expansion seront ainsi favorisés. Cette manifestation est organisée par l’Implantoral
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LES LECONS DE L’EXPERIENCE CLINIQUE A LONG TERME
Question à Michel Burdin : Depuis des années, vous oeuvrez efficacement au sein des Journées
Professeur
Dentaires de Nice. Le vendredi 27
Edmond Benqué. Votre pré-
avril prochain vous présiderez avec
sence dans ce congrès nous
Noel Bonardo, Président départemen-
Question
au
honore. Vous avez été conseiller
tal de l’Ordre des chirurgiens-den-
auprès du Ministre de la Santé.
tistes, la séance de clôture d’Euro
Vous avez créé l’internat en odon-
Implanto consacrée à l’expérience à long terme. Qu’elles pensées
tologie. Vous êtes l’un de ceux qui
cela vous inspire-t-il ?
ont œuvré pour l’enseignement et le développement de la parodonto-
Réponse : Ayant été pendant de nombreuses années en première
logie dans notre pays. En 1986,
ligne à soigner mes patients, je suis particulièrement sensible aux
Président de la Société Française de Parodontologie, vous avez
leçons de l’expérience. Il faut du temps pour intégrer les nombreux
accueilli le Professeur Branemark lors d’un congrès exceptionnel à
paramètres décisionnels d’un acte thérapeutique. Aujourd’hui, les
Paris. Il a marqué notre mémoire. Que pouvez-vous dire du thème
choses évoluent rapidement. Le numérique, internet, la mutualisa-
choisi pour Euro Implanto ?
tion des moyens diagnostiques sont autant d’opportunités pour profiter de l’expérience collective et faire le bon choix. Le public a les
Réponse : L’expérience clinique à long terme reste le socle le plus
moyens de s’informer instantanément sur telle pratique médicale.
sûr pour que l’innovation devienne une preuve médicale avérée. Le
Les jeunes intègrent vite les nouvelles technologies. Nos conféren-
Professeur Branemark de 1959 à 1971 travaille sur la microvascu-
ciers disposeront de 20 minutes pour aller à l’essentiel, suivi de 3
larisation de l’os. En 1977, il révèle l’ostéointégration de vis titane
minutes de questions. Certes, ils nous feront profiter de leurs plus
dans l’os vivant, avec 10 ans de recul. Il en définit les procédures
belles réalisations esthético-fonctionnelles mais aussi, et ce sera le
par une étude multicentrique de 8139 implants publiée en 1988.
plus important, des difficultés rencontrées, voire les échecs.
C’est impressionant ! Cette découverte, il lui a donné le nom de «
Comment ont-ils pu, malgré tout, redonner à leurs patients une
Osteointégration », terme devenu désormais célèbre et accepté de
solution satisfaisante à leur problème ? Je suis certain que nos
tous. Elle permet de proposer à la pratique médicale l’industrialisa-
confrères seront nombreux à venir s’instruire et en même temps se
tion de fixtures fiables en titane pur. L’ère de l’implantologie venait
détendre après ces journées studieuses dans notre belle région.
de commencer.
Assistantes et prothésistes qui collaborent à nos cotés au service de
J’aurai l’occasion lors de l’ouverture d’Euro
nos patients sont évidemment les bienvenus à Euro Implanto.
Implanto de rappeler cette approche expérimentale qui a débouché sur la pratique médicale de nouveaux dispositifs implantaires. Des exemples récents sont là pour rappeler que leur diffusion à l’échelle
Question à Gérard Scortecci :
mondiale doit suivre des règles strictes de pratique basées sur les
Expert judiciaire près la Cour
preuves que le Professeur Branemark a fixé au départ.
d’Appel d’Aix-Marseille et près la Caisse d’Assurance Maladie, déten-
Question à Philippe Leclercq:
teur de plusieurs brevets dans la dis-
Que pensez-vous des évolutions
cipline, vous pratiquez l’implantolo-
actuelles ?
gie chirurgico-prothétique depuis de très nombreuses années. Vous avez
Réponse
:
L’augmentation
crée
constante des situations d’échec en
les
premières
Journées
Dentaires de Nice. Habilité à diriger
implantologie devrait nous inciter à
les recherches, vous êtes actuellement responsable pédagogique du
d’avantage de prudence. La plupart
nouveau Diplôme Universitaire d’Implantologie Basale à la Faculté
des situations d’expertise judiciaire
d’Odontologie. Ce mois de janvier, vous venez d’être nommé
que nous examinons actuellement
President Elect de l’ICOI (International College of Oral
ont pour origine “ la course au gain de temps “ soi-disant demandée par le patient, en fait très souvent proposée par le praticien.
Implantologists). Vous succéderez en 2013 au Professeur John
Nous développerons lors de cette conférence quatre points nous
Suzuki de Temple University (Philadelphia, USA). C’est la première
paraissant fondamentaux pour pratiquer une implantologie
fois qu’un français sera à la tête d’une des plus grandes organisa-
moderne et pérenne.
tions d’implantologistes à l’échelle planétaire. Pourquoi Euro Implanto à Nice ?
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Réponse : A l’origine, le projet était de réaliser Euro Implanto à
englobant les maxillaires
Barcelone, où nous avions été très bien accueilli à l’Hôtel Princesse
extrêmes, l’édentation par-
Sophia il y a quelques années. Finalement, c’est Nice, avec son
tielle (Fig. 11,12), la dent
Palais de la Méditerranée à quelques minutes du deuxième aéro-
unitaire
port international de France, qui a été choisi. Nous avons reçu le
L’apport des biomatériaux,
soutien de la Municipalité et l’année passée de la DGOI (3.000
des techniques de greffe, la
(Fig.
13,14).
implantologistes en Allemagne), puis de l’ICOI (présente dans 100
préparation ostéogénique,
pays), alors que j’étais loin de me douter que j’allais en devenir son
la basale (Fig. 15), le « tout
prochain président.
zircone » (Fig. 16), le Prettau ont révolutionné notre exercice.
Figure 11 Implantologie partielle
L’empreinte optique, les machines « 5 axes », le prototypage sont Avec le comité scientifique, nous avons choisi une thématique qui se
devenus des outils quotidiens. Le numérique permet la fusion de
révèle d’actualité. En effet, il faut que les systèmes d’alerte clinique
l’imagerie avec les guides chirurgicaux. A partir des scanners, il est
à court, moyen et long terme fonctionnent en toute transparence. En
aujourd’hui possible non seulement de poser des implants au tra-
implantologie, notamment avec le « low cost », certains compo-
vers de ces guides, mais également les prothèses provisoires voire
sants sont inadaptés et défectueux. Des états de surface mal maîtri-
définitives, avec cependant des contraintes temporo-spatiales extrê-
sés se révèlent délétères, pourvoyeurs de péri implantite, donc de
mement exigeantes, la plupart du temps hors de portée de l’omnipraticien. Ces technologies sont autant d’avancées qu’il faut intégrer progressivement. Euro Implanto permettra d’en faire le point.
Figure 9 Perte d’implants par péri implantite
perte d’implants (Fig. 9). Avec le temps, des destructions osseuses apparaîtront comme avec les revêtements d’hydroxyapatite. La généralisation de la mise en charge immédiate en implantologie
Figure 12 Résultat esthétique final (céramo-céramique)
partielle, voire unitaire, pose problème. Les implants d’une seule pièce prolifèrent, rendant difficile leur mise à l’abri des micromouvements pendant la phase cruciale d’ostéointégration telle que l’a défini P.I. Branemark. Bien que la littérature relève un très faible niveau de preuve concernant ces pratiques, certains n’hésitent pas à franchir les limites. Ils utilisent ces approches soi-disant «simples» qui rappellent à s’y méprendre l’implantologie que nous avons abandonnée il y a bientôt 30 ans. Euro Implanto illustrera les dangers et les pièges à éviter dans ce domaine, car les conséquences
Figure 13 Unitaire sur implant
économiques et médico-légales peuvent être lourdes. Euro Implanto montrera également le chemin parcouru depuis les premiers travaux d’implantologie « à la suédoise » (Fig. 10) sur les mandibules atrophiques jusqu’à une implantologie esthétique
Figure 14 Aspect esthétique final (Zircone)
Figure 10 Bridge avec extension ad modum Branemark
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8. la nouvelle problématique posée par les bisphosphonates En bref, il faut se méfier des solutions dites « faciles et rapides » qui consistent à priver le patient de son capital de dents naturelles au profit de l’implant. Une réflexion doit se faire sur l’impérieuse nécessité de conserver en bonne santé la denture grâce aux progrès de la prévention, de la parodontologie, de l’endodontie, de l’orthodontie avant de s’orienter vers l’implantologie. C’est pour cela que nous avons invité le Professeur Itzhak Binderman, car nous avons été séduit par son approche biologique en amont de l’acte implantaire pour évaluer et préparer favorablement le terrain avec les ostéotenseurs matriciels qui don-
Figure 15 Maxillaire atrophique traité par implantologie basale
nent des résultats dépassant nos prévisions les plus optimistes. Ils seront présentés lors d’Euro Implanto. Question
:
Philippe
Kestemont, chirurgien face et cou, et Antoine Diss, chirugien-dentiste fondateur de « Génération Implant », vous allez parler de l’importance de la gestion des tissus environ-
Figure 16 Bridges « full zircone » implanto-portés maxillo-mandibulaires
nants les arcades dentaires et Question à Philippe Brenier :
implanto-dentaire. Et lee sourire
Président des Journées Dentaires de
dento-labial, où les injections
Nice,
Diplôme
d’acide hyaluronique apportent
Universitaire d’Implantologie Basale à
des solutions en matière de rendu
l’Université de Nice-Sophia Antipolis,
esthétique et de rajeunissement.
quel bilan faites vous de l’implantolo-
Quel recul avons-nous avec ces
gie au quotidien ?
produits?
enseignant
au
Réponse : Aujourd’hui, 50 ans après les premiers travaux sur
Réponse : L’acide hyaluronique a été découvert en 1934 dans
l’ostéointégration, nous découvrons les problèmes à long terme
l’humeur vitrée de l’oeil du boeuf. Les propriétés hygroscopiques
liés aux racines artificielles :
exceptionnelles de cette molécule ont déterminé son emploi dans
1. respect fondamental et attentif de la quantité et de la qualité des
la chirurgie de la cataracte, les pathologies articulaires et rhuma-
tissus péri implantaires au moment de la pose ;
tologiques, la cicatrisation des plaies .... Dans les années 1990,
2. implants installés chez des patients n’ayant pas terminé leur
cette molécule s’est développée pour les indications esthétiques du
croissance, entrainant des décalages esthético-fonctionnels ;
visage, pour combler les rides et restaurer les volumes. En tant que
3. péri implantites tardives;
dispositif médical implantable, la législation française n’impose
4. rétractions tissulaires disgracieuses générant des situations ines-
qu’une norme “CE”. Toutefois, les laboratoires “fabricants et distri-
thétiques difficiles à résoudre.
buteurs” principaux ont effectués spontanément des études cli-
5. problèmes mécaniques, conséquences de l’extrême rigidité de
niques multi-centriques pour évaluer l’efficacité mais surtout la
l’ensemble implant-dent implanto-portée due à l’absence du liga-
sécurité des produits injectés. Nous préconisons donc l’utilisation
ment alvéolo-dentaire et donc de la proprioception
de ces gammes, issues des travaux de ces départements de
6. des problèmes beaucoup plus complexes d’ordre neuro-psy-
“recherche et développement” de ces firmes, garantissant le
chique. Le patient a du mal à intégrer ce corps étranger. Ces situa-
sérieux et l’éthique à nos patients. Nous avons participé, à Nice, à
tions, bien qu’extrêmement rares, peuvent aboutir à la dépose de
plusieurs des principales études cliniques européennes sur cette
matériel parfaitement ostéointégré dans un environnement appa-
thématique, avec Galderma, Qmed, Allergan, Merz, Pierre Fabre,
remment sain. Peut-on les anticiper ? Quelle doit être notre atti-
ce qui nous permet de cautionner la sécurité lors de l’utilisation de
tude? Quels rôles peuvent jouer les psychiatres ?
ces produits.
7. maintenance à long terme des travaux implantaires chez tous les patients.
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Question à Guillaume Odin: Vous êtes praticien hospitalier chirurgien maxillo-facial à l’Institut Universitaire de la Face et Cou (IUFC). Quel regard portez-vous sur la thématique du congrès ? quel bilan faites vous de l’implantologie en milieu hospitalier que vous pratiquez depuis près d’une dizaine d’années, parallèlement à
Figure 22 Dysplasie ectodermique mandibulaire totale
votre rôle d’enseignant au sein du nouveau Diplôme d’Implantologie Basale que dirige le Professeur Marc Bolla, Doyen de la Faculté d’Odontologie? Réponse : Il me semble essentiel, quel que soit le domaine d’activité, de régulièrement faire le point sur l’état des connaissances et des évolutions scientifiques de nature à améliorer les pratiques de chacun. C’est d’ailleurs un devoir qui s’impose à tous, dans le cadre de la formation médicale continue. D’une manière générale, la remise en cause permanente des certi-
Figure 23 Traitement par bridge fixe vissé et implantologie basale. Mise en
tudes est à mon sens le moteur du progrès. Elle permet de se servir
fonction immédiate. Résultat à 4 ans.
plus protocolés.
du passé pour construire l’avenir. Dans le domaine particulier de l’implantologie, il y a eu de grandes innovations, technologiques et conceptuelles. Certaines seront durables, d’autres plus éphémères.
Le DU d’implantologie basale est par ailleurs un merveilleux outil
C’est le propre de toute vision nouvelle. Je suis convaincu que
de mutualisation et de transmission des connaissances, ouvert à
seule l’expérience clinique, évaluée par des critères scientifiques
tous les horizons et à tous les courants. L’implantologie basale me
objectifs, indépendante de tout lobby, permettra de faire la part
permet aujourd’hui de prendre en charge des invalides buccaux
des choses.
de plus en plus complexes, qu’il s’agisse des dysplasies ectoder-
Quant au bilan, ces 10 dernières années m’ont permis d’intégrer
tismes faciaux, tout en améliorant le rapport bénéfice-risque lié au
pour le plus grand bien de mes patients l’implantologie basale à
geste chirurgical. Les prochaines années doivent permettre de
mon activité de chirurgie maxillo-faciale. En effet, cette technique
sécuriser et de simplifier encore plus les procédures, afin de les
en pleine évolution m’a conduit à simplifier de façon notable les
rendre accessibles au plus grand nombre et ainsi d’améliorer
procédures chirurgicales dans les cas les plus extrêmes, notam-
encore le service médical rendu au patient.
miques (Fig. 22, 23), des suites de cancer ou de graves trauma-
ment en évitant d’avoir recours aux greffes osseuses étendues. Le recul clinique et l’expérience de mes ainés me permettent aujourd’hui d’affiner les indications et de guider les pratiques, de plus en
Figure 21 Bloc opératoire équipé pour l’implantologie basale
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