implantologie
Les allogreffes en bloc en chirurgie osseuse pré-implantaire : revue de la littérature et série de cas cliniques Borie G1, Sammut A1, Charbit Y2, Mahler P3, Surmenian J4 1 : Internes en Odontologie, CHU St Roch, Nice. Co-Premiers auteurs 2 : Responsable département de Parodontologie, CHU Nice et pratique privée 3 : Chef de Pôle Odontologie, CHU Nice 4 : Assistant Hospitalo-Universitaire, CHU Nice et pratique privée Correspondance avec les auteurs : jerome.surmenian@gmail.com
I NTRODUCTION
partir du tissu osseux receveur. Les propriétés d’ostéoinduction (capacité à induire la prolifération et la différenciation des cellules
La réhabilitation prothétique supra-implantaire nécessite une qua-
mésenchymateuses non spécifique en cellules différenciées synthéti-
lité et un volume osseux suffisant pour la mise en place des implants
sant une matrice osseuse) des biomatériaux allogéniques sont
dans des conditions biologiques et mécaniques optimales afin de
encore sujettes à controverse.
garantir une stabilité du résultat fonctionnel et esthétique. Lorsque ce volume n’est pas suffisant une chirurgie osseuse pré-implantaire est nécessaire. L’autogreffe est reconnue comme étant le « gold standard » dans les techniques de greffes osseuses pré-implantaires
P RINCIPE
et, est le plus documenté dans la littérature. L’absence de tissu
D ’ INTÉGRATION DE LA GREFFE
Suite à l’acte chirurgical, les tissus mous présentent les phases clas-
osseux en quantité suffisante dans les zones donneuses et la présence de deux sites opératoires prolongeant l’intervention et pou-
siques d’une inflammation aiguë avec vasodilatation, exsudat de
vant entraîner des complications post-opératoires, nous amènent à
plasma et de leucocytes. Les polynucléaires et les macrophages
trouver des solutions alternatives.
contribuent au nettoyage de la plaie. Ces événements se déroulent dans les 4 heures qui suivent l’intervention, puis la phase inflamma-
Les substituts osseux sont une alternative à l’os autogène. Ils évitent
toire s’atténue rapidement. De façon concomitante à la réaction
les suites post-opératoires au niveau du site donneur, les complica-
inflammatoire, il se forme un caillot sanguin, contenant les pla-
tions infectieuses ainsi que des éventuelles séquelles neurologiques
quettes qui vont sécréter des facteurs de croissance. Ces molécules
liées au prélèvement mentonnier.
servent de signaux pour induire des événements vasculaires comme
L’allogreffe est la principale alternative à ce jour : c’est la greffe de
cellulaires, en particulier sur les cellules endothéliales et fibroblastes
tissu d’un individu à un autre d’une même espèce. Elle présente des
qui élaborent un tissu de granulation et participent à la néovascula-
propriétés d’ostéoconduction, propriété passive d’un matériau per-
risation (fig 1). La cicatrisation osseuse implique la prolifération du
mettant la croissance osseuse par invasion vasculaire et cellulaire à
système vasculaire au sein du tissu greffé. Le lit osseux receveur et
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N°62 - juin 14
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