Comblements osseux et alternatives aux comblements (parie 2) - LS 67

Page 1

implantologie

4. B IO

5. L ES

INGÉNIERIE DE LA RÉGÉNÉRATION DU TISSU OSSEUX .

MEMBRANES .

5.1. DÉFINITION:

‱ La technique de rĂ©fĂ©rence en matiĂšre de comblement osseux est

Les membranes permettent de créer une barriÚre physique

l’autogreffe.

entre le défaut osseux et les cellules épithéliaux-conjonctives afin de

Cas Clinique : greffe osseuse sur un patient ùgé de 27 ans ayant

protéger le caillot sanguin et favoriser la recolonisation du défaut

subi l’expulsion de 21 aprĂšs une chute en vĂ©lo . Une greffe osseuse

par des cellules osseuses. Les membranes sont principalement utili-

est décidée étant donné la perte osseuse horizontale et verticale. Le

sées dans les traitements de régénération osseuse guidée et de

prélÚvement osseux est mentonnier .

rĂ©gĂ©nĂ©ration tissulaire guidĂ©e .Elles sont aussi utilisĂ©es pour prĂ©venir la rĂ©sorption osseuses post-extraction en Ă©tant placĂ©es directement sur l’alvĂ©ole ou en Ă©tant associĂ©es Ă  un comblement alvĂ©olaire. Une grande variĂ©tĂ© de membranes existe, diffĂ©renciĂ©es par les biomatĂ©riaux qui les constituent et leurs caractĂ©ristiques physiques, afin de rĂ©pondre Ă  toutes les indications cliniques.

5.2. INDICATIONS

ET TYPES D’UTILISATION:

Les membranes peuvent ĂȘtre utilisĂ©es seules ou associĂ©es aux matĂ©-

Image E-1532 : Etat initial aprĂšs avulsion

riaux de comblement: 5.2.1. Les membranes associĂ©es aux matĂ©riaux de comblement Plusieurs Ă©tudes ont montrĂ© une prĂ©servation de dimensions de l’alvĂ©ole aprĂšs l’avulsion lors de l’utilisation de matĂ©riaux de comblement tels que les xĂ©nogreffes avec des membranes. On observe une accĂ©lĂ©ration de la formation osseuse pendant les six premiers mois de la cicatrisation lorsque les alvĂ©oles comblĂ©es sont protĂ©gĂ©es par une membrane. La membrane serait ostĂ©o-

Image E-1534 : Greffe osseuse, mise en place du premier prélÚvement

conductrice. Elle joue un rĂŽle important dans la cicatrisation initiale en agissant comme un agent ostĂ©o-promoteur et favorise la rĂ©gĂ©nĂ©ration osseuse. Cependant, les alvĂ©oles protĂ©gĂ©es par une membrane ne prĂ©sentent pas une quantitĂ© d’os nĂ©oformĂ© plus importante que les sites non recouverts par une membrane et ceci Ă  n’importe quel moment de la cicatrisation. L’utilisation des membranes en association avec les matĂ©riaux de comblement n’apporterait donc pas un bĂ©nĂ©fice significatif . La prĂ©servation des dimensions de l’alvĂ©ole observĂ©e dans une Ă©tude rĂ©cente serait seulement due aux matĂ©riaux de comblement. Quand elles sont utilisĂ©es avec les greffes osseuses (type greffe en onlay) ou comblements osseux pour renforcer la crĂȘte Ă©dentĂ©es,

Image E-1537 : Vissage des deux greffons mentonniers.

l’avantage clinique est certain. Leur rigiditĂ© protĂšge le site en amor-

Les propriĂ©tĂ©s d’ostĂ©o-induction de l’autogreffe sont liĂ©es Ă  la prĂ©-

tissant et en Ă©vitant les micros mouvements responsables de la

sence de cellules ostéogéniques et de facteurs de croissance tels

nĂ©crose et de l’accĂ©lĂ©ration de la rĂ©sorption du comblement. Elle

que les Bone Morphogénétiques Protéine (BMP).

fait office de barriĂšre durant la phase critique de cicatrisation.

Les substituts osseux utilisés actuellement servent simplement de

Elle évite la croissance épithéliale et réserve un espace pour la

support passif Ă  la cicatrisation osseuse, car ils ne possĂšdent pas

régénération osseuse.

d’élĂ©ments biologiques ostĂ©oinducteurs. L’absence d’ostĂ©oinduction est une limite majeure dĂšs lors que l’on

5.2.2. Les membranes seules

veut utiliser ces produits pour traiter des défauts de volume impor-

L’étude de HOFFMANN porte sur l’utilisation des membranes

tant. De nombreuses recherches sont en cours afin de développer

seules (membranes d-PTFE) afin de favoriser la régénération des

des matĂ©riaux qui possĂ©deraient les propriĂ©tĂ©s de l’autogreffe sans

alvéoles post-extractionnelles. Il a réalisé pour cela 276 extractions

en avoir les inconvénients : quantité limitée, morbidité du site don-

dont les alvĂ©oles ont Ă©tĂ© recouvertes d’une membrane et d’un lam-

neur. Deux stratégies sont actuellement développées : la premiÚre

beau. AprĂšs 12 mois de cicatrisation, le volume osseux est signifi-

consiste Ă  utiliser des facteurs de croissance (BMP) et la deuxiĂšme,

cativement préservé. Les membranes utilisées seule servent donc à

à « cellulariser », le matériau avec des cellules ostéogéniques.

L S

N°67 - septembre 2015

16

(...)


Turn static files into dynamic content formats.

Create a flipbook
Issuu converts static files into: digital portfolios, online yearbooks, online catalogs, digital photo albums and more. Sign up and create your flipbook.