Comblements osseux et alternatives aux comblements (parie 2) - LS 67

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implantologie

4. B IO

5. L ES

INGÉNIERIE DE LA RÉGÉNÉRATION DU TISSU OSSEUX .

MEMBRANES .

5.1. DÉFINITION:

• La technique de référence en matière de comblement osseux est

Les membranes permettent de créer une barrière physique

l’autogreffe.

entre le défaut osseux et les cellules épithéliaux-conjonctives afin de

Cas Clinique : greffe osseuse sur un patient âgé de 27 ans ayant

protéger le caillot sanguin et favoriser la recolonisation du défaut

subi l’expulsion de 21 après une chute en vélo . Une greffe osseuse

par des cellules osseuses. Les membranes sont principalement utili-

est décidée étant donné la perte osseuse horizontale et verticale. Le

sées dans les traitements de régénération osseuse guidée et de

prélèvement osseux est mentonnier .

régénération tissulaire guidée .Elles sont aussi utilisées pour prévenir la résorption osseuses post-extraction en étant placées directement sur l’alvéole ou en étant associées à un comblement alvéolaire. Une grande variété de membranes existe, différenciées par les biomatériaux qui les constituent et leurs caractéristiques physiques, afin de répondre à toutes les indications cliniques.

5.2. INDICATIONS

ET TYPES D’UTILISATION:

Les membranes peuvent être utilisées seules ou associées aux maté-

Image E-1532 : Etat initial après avulsion

riaux de comblement: 5.2.1. Les membranes associées aux matériaux de comblement Plusieurs études ont montré une préservation de dimensions de l’alvéole après l’avulsion lors de l’utilisation de matériaux de comblement tels que les xénogreffes avec des membranes. On observe une accélération de la formation osseuse pendant les six premiers mois de la cicatrisation lorsque les alvéoles comblées sont protégées par une membrane. La membrane serait ostéo-

Image E-1534 : Greffe osseuse, mise en place du premier prélèvement

conductrice. Elle joue un rôle important dans la cicatrisation initiale en agissant comme un agent ostéo-promoteur et favorise la régénération osseuse. Cependant, les alvéoles protégées par une membrane ne présentent pas une quantité d’os néoformé plus importante que les sites non recouverts par une membrane et ceci à n’importe quel moment de la cicatrisation. L’utilisation des membranes en association avec les matériaux de comblement n’apporterait donc pas un bénéfice significatif . La préservation des dimensions de l’alvéole observée dans une étude récente serait seulement due aux matériaux de comblement. Quand elles sont utilisées avec les greffes osseuses (type greffe en onlay) ou comblements osseux pour renforcer la crête édentées,

Image E-1537 : Vissage des deux greffons mentonniers.

l’avantage clinique est certain. Leur rigidité protège le site en amor-

Les propriétés d’ostéo-induction de l’autogreffe sont liées à la pré-

tissant et en évitant les micros mouvements responsables de la

sence de cellules ostéogéniques et de facteurs de croissance tels

nécrose et de l’accélération de la résorption du comblement. Elle

que les Bone Morphogénétiques Protéine (BMP).

fait office de barrière durant la phase critique de cicatrisation.

Les substituts osseux utilisés actuellement servent simplement de

Elle évite la croissance épithéliale et réserve un espace pour la

support passif à la cicatrisation osseuse, car ils ne possèdent pas

régénération osseuse.

d’éléments biologiques ostéoinducteurs. L’absence d’ostéoinduction est une limite majeure dès lors que l’on

5.2.2. Les membranes seules

veut utiliser ces produits pour traiter des défauts de volume impor-

L’étude de HOFFMANN porte sur l’utilisation des membranes

tant. De nombreuses recherches sont en cours afin de développer

seules (membranes d-PTFE) afin de favoriser la régénération des

des matériaux qui posséderaient les propriétés de l’autogreffe sans

alvéoles post-extractionnelles. Il a réalisé pour cela 276 extractions

en avoir les inconvénients : quantité limitée, morbidité du site don-

dont les alvéoles ont été recouvertes d’une membrane et d’un lam-

neur. Deux stratégies sont actuellement développées : la première

beau. Après 12 mois de cicatrisation, le volume osseux est signifi-

consiste à utiliser des facteurs de croissance (BMP) et la deuxième,

cativement préservé. Les membranes utilisées seule servent donc à

à « cellulariser », le matériau avec des cellules ostéogéniques.

L S

N°67 - septembre 2015

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