implantologie
4. B IO
5. L ES
INGĂNIERIE DE LA RĂGĂNĂRATION DU TISSU OSSEUX .
MEMBRANES .
5.1. DĂFINITION:
⹠La technique de référence en matiÚre de comblement osseux est
Les membranes permettent de créer une barriÚre physique
lâautogreffe.
entre le défaut osseux et les cellules épithéliaux-conjonctives afin de
Cas Clinique : greffe osseuse sur un patient ùgé de 27 ans ayant
protéger le caillot sanguin et favoriser la recolonisation du défaut
subi lâexpulsion de 21 aprĂšs une chute en vĂ©lo . Une greffe osseuse
par des cellules osseuses. Les membranes sont principalement utili-
est décidée étant donné la perte osseuse horizontale et verticale. Le
sées dans les traitements de régénération osseuse guidée et de
prélÚvement osseux est mentonnier .
rĂ©gĂ©nĂ©ration tissulaire guidĂ©e .Elles sont aussi utilisĂ©es pour prĂ©venir la rĂ©sorption osseuses post-extraction en Ă©tant placĂ©es directement sur lâalvĂ©ole ou en Ă©tant associĂ©es Ă un comblement alvĂ©olaire. Une grande variĂ©tĂ© de membranes existe, diffĂ©renciĂ©es par les biomatĂ©riaux qui les constituent et leurs caractĂ©ristiques physiques, afin de rĂ©pondre Ă toutes les indications cliniques.
5.2. INDICATIONS
ET TYPES DâUTILISATION:
Les membranes peuvent ĂȘtre utilisĂ©es seules ou associĂ©es aux matĂ©-
Image E-1532 : Etat initial aprĂšs avulsion
riaux de comblement: 5.2.1. Les membranes associĂ©es aux matĂ©riaux de comblement Plusieurs Ă©tudes ont montrĂ© une prĂ©servation de dimensions de lâalvĂ©ole aprĂšs lâavulsion lors de lâutilisation de matĂ©riaux de comblement tels que les xĂ©nogreffes avec des membranes. On observe une accĂ©lĂ©ration de la formation osseuse pendant les six premiers mois de la cicatrisation lorsque les alvĂ©oles comblĂ©es sont protĂ©gĂ©es par une membrane. La membrane serait ostĂ©o-
Image E-1534 : Greffe osseuse, mise en place du premier prélÚvement
conductrice. Elle joue un rĂŽle important dans la cicatrisation initiale en agissant comme un agent ostĂ©o-promoteur et favorise la rĂ©gĂ©nĂ©ration osseuse. Cependant, les alvĂ©oles protĂ©gĂ©es par une membrane ne prĂ©sentent pas une quantitĂ© dâos nĂ©oformĂ© plus importante que les sites non recouverts par une membrane et ceci Ă nâimporte quel moment de la cicatrisation. Lâutilisation des membranes en association avec les matĂ©riaux de comblement nâapporterait donc pas un bĂ©nĂ©fice significatif . La prĂ©servation des dimensions de lâalvĂ©ole observĂ©e dans une Ă©tude rĂ©cente serait seulement due aux matĂ©riaux de comblement. Quand elles sont utilisĂ©es avec les greffes osseuses (type greffe en onlay) ou comblements osseux pour renforcer la crĂȘte Ă©dentĂ©es,
Image E-1537 : Vissage des deux greffons mentonniers.
lâavantage clinique est certain. Leur rigiditĂ© protĂšge le site en amor-
Les propriĂ©tĂ©s dâostĂ©o-induction de lâautogreffe sont liĂ©es Ă la prĂ©-
tissant et en Ă©vitant les micros mouvements responsables de la
sence de cellules ostéogéniques et de facteurs de croissance tels
nĂ©crose et de lâaccĂ©lĂ©ration de la rĂ©sorption du comblement. Elle
que les Bone Morphogénétiques Protéine (BMP).
fait office de barriĂšre durant la phase critique de cicatrisation.
Les substituts osseux utilisés actuellement servent simplement de
Elle évite la croissance épithéliale et réserve un espace pour la
support passif Ă la cicatrisation osseuse, car ils ne possĂšdent pas
régénération osseuse.
dâĂ©lĂ©ments biologiques ostĂ©oinducteurs. Lâabsence dâostĂ©oinduction est une limite majeure dĂšs lors que lâon
5.2.2. Les membranes seules
veut utiliser ces produits pour traiter des défauts de volume impor-
LâĂ©tude de HOFFMANN porte sur lâutilisation des membranes
tant. De nombreuses recherches sont en cours afin de développer
seules (membranes d-PTFE) afin de favoriser la régénération des
des matĂ©riaux qui possĂ©deraient les propriĂ©tĂ©s de lâautogreffe sans
alvéoles post-extractionnelles. Il a réalisé pour cela 276 extractions
en avoir les inconvénients : quantité limitée, morbidité du site don-
dont les alvĂ©oles ont Ă©tĂ© recouvertes dâune membrane et dâun lam-
neur. Deux stratégies sont actuellement développées : la premiÚre
beau. AprĂšs 12 mois de cicatrisation, le volume osseux est signifi-
consiste Ă utiliser des facteurs de croissance (BMP) et la deuxiĂšme,
cativement prĂ©servĂ©. Les membranes utilisĂ©es seule servent donc Ă
à « cellulariser », le matériau avec des cellules ostéogéniques.
L S
N°67 - septembre 2015
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