Simplicite et efficacite en hygiene bucco dentaire by Stephane Cohen

Hygiène bucco-dentaite

SIMPLICITE ET EFFICACITE EN HYGIENE BUCCO DENTAIRE G ÉRARD REY Diplômé en Expertise bucco dentaire Directeur du certificat de compétence clinique en Chirurgie dentaire lasers assistée (Paris Garancière) Directeur du Diplôme Universitaire Européen en chirurgie dentaire lasers assistée (Paris Diderot - Milan Bicocca)

L’hygiène bucco dentaire est la base de la réussite de tous les traitements des chirurgiens dentistes quelque soit leur spécialité. Elle engendre des publicités exagérées à vocation purement commerciale alors qu’un peu de bon sens et de rigueur suffit à enseigner à nos patients un emploi du temps quotidien qui permet de conserver simplement une dentition naturelle saine. Cet article apporte une réponse claire aux interrogations des praticiens et aux questions des patients.

1. INTRODUCTION

qui brossent tout en un seul mouvement, sans oublier les « dentifrice super ultra » de toute sorte qui garantissent éclat, blancheur, fer-

Dans un numéro aussi prestigieux que ce « Spécial Garancière

meté des gencives et solidité des dents (souvent le tout ensemble),

2013», il semblait logique de s’intéresser plus volontiers à un sinus

complété par des enzymes gloutons chargés de dévorer les vilains

lift ou une greffe complexe, mais j’ai choisi volontairement de vous

microbes destructeurs de gencive …..

parler en toute simplicité de l’hygiène bucco dentaire quotidienne

Ces merveilleuses promesses ne résistent pas longtemps aux tests

que chacun d’entre nous enseigne en quelques minutes (et parfois

cliniques objectifs et réalistes et le but de cet article est de montrer

en quelques secondes …) à ses patients.

qu’une bonne hygiène bucco dentaire n’est pas dépendante de

Cette modestie dans le choix du thème a deux raisons :

matériels compliqués ou de produits nombreux et variés.

- la première est son importance capitale dans la réussite et la

Un peu de bon sens et un peu de rigueur suffisent à conserver de

pérennité de tous les traitements, qu’ils soient conservateurs, paro-

belles dents saines pour offrir un sourire optimiste gage de succès

dontaux, prothétiques ou implantaires. (Alcouffe F. 1998)

dans les actes de la vie quotidienne.

- La deuxième est de tenter de rétablir un certain bon sens dans le choix du matériel et des produits dont les patients sont souvent les

2. L’HYGIENE EXISTE-T-ELLE ?

victimes faciles de manipulations médiatiques peu scrupuleuses. Le publi reportage de grande diffusion ou le « vu à la télé » sont

UNIVERSELLE

toujours des arguments incontournables, certes nécessaires à une

La réponse est non, l’hygiène bucco dentaire quotidienne doit être

information utile, mais redoutables si l’unique objectif est de sensi-

adaptée à chacun des patients et dépend de l’occlusion, de l’équili-

biliser une large population à l’achat de produits divers et variés

bration, de l’anatomie dentaire, des systèmes prothétiques éven-

dont les engagements publicitaires restent souvent à l’état de pro-

tuellement en bouche et des différentes pathologies présentes initia-

messes ….

lement chez le patient.

Du matraquage au Fluor au « liquide anti caries », nous sommes

Dans le cas de la figure 01, l’étude bactériologique ayant été ras-

poursuivis par les produits blanchissant pendant le sommeil, les

surante et l’examen radiographique ne montrant pas de lésion

chewing gum qui brossent les dents, avec bien sur les différents

osseuse profonde, une simple hygiène bucco dentaire adaptée aux

bains de bouche à utiliser matin, midi et soir, les sprays avant un

collets des dents et aux espaces interdentaires suffira à assainir les

baiser prometteur, les brosses à dents multi faces et multi fonctions

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Hygiène bucco-dentaite

tissus gingivaux et à rétablir une bonne santé dentaire. (Bercy P. et col. 2003)

Fig. 03 – Etat initial et vérification bactériologique

Fig. 01 – Ce cas de pathologie gingivale pourra être traité par une simple hygiène bucco dentaire

Le cas de la figure 02 présente une flore parodontale très pathogène avec présence importante des complexes rouge et orange. (Socransky Ss. 1998) Même si l’étude radiographique ne montre pas de lésion très profonde, il est impératif d’effectuer en priorité un traitement parodontal décontaminant (les traitements lasers assistés sont parfaitement adaptés à ces pathologies) (Moritz A. et col.1997) et l’hygiène bucco dentaire doit être adaptée aux lésions sous gingivales et aux déséquilibres anatomiques dentaires.

Fig. 04 – Un traitement parodontal ou implantaire nécessite une hygiène bucco dentaire adaptée

LA BONNE COMMUNICATION AVEC LES PATIENTS L’hygiène bucco dentaire a une telle importance pour la réussite de nos traitements, qu’il convient de prendre un temps suffisant pour une excellente compréhension et une bonne motivation des patients. Un minimum de matériel est nécessaire pour cette communication et particulièrement de disposer de plusieurs brosses manuelles adaptées à chaque situation ainsi que de plusieurs brossettes interdentaires dont nous montrerons l’utilisation aux patients sur un modèle. (fig. 05) Fig. 02 - Ce cas nécessite un traitement laser assisté complémentaire

Les cas des figures 03 et 04 montrent une bonne réussite d’un traitement parodontal laser assisté suivi d’une extraction et implantation immédiate au niveau de la dent 23. (Rey G., Missika P. 2010) Malgré l’état clinique satisfaisant visible sur la figure 06, l’hygiène bucco dentaire quotidienne doit tenir compte de la possibilité de récidive de la parodontite avec un apport d’antiseptiques régulier destiné à éviter la prolifération des bactéries pathogènes résiduelles présentes dans les tissus gingivaux profonds.

fig. 05 – Un matériel de démonstration est conseillé

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Hygiène bucco-dentaite

Il est également utile de

- une brosse électrique

disposer d’une brosse électrique

- des brossettes interdentaires adaptées

d’un

hydropulseur (fig. 06)

- un hydropulseur.

pour en expliquer l’utili-

Nous allons voir les raisons du choix de ce matériel.

sation sur une arcade dentaire. Les

explications

A. LES BROSSES MANUELLES

sur

La dureté des poils doit être en général de type médium, les brosses

l’hygiène bucco dentaire doivent être com-

douces n’étant indiquées qu’en post chirurgical lorsque la gencive

plétées par la remise

est particulièrement sensible.

d’un petit fascicule écrit

La figure 8 montre la différence entre une brosse possédant des

illustré

qui

doit

poils plus longs à l’extrémité et une autre dont la surface brossante

reprendre les conseils et

est parallèle au manche.

les utilisations générales mais

également

les

indications particulières et nominatives destinées au patient. (fig. 07)

Fig. 06 – Brosse électrique et hydropulseur doivent être disponibles pour démonstration

Fig. 8 - Une brosse à dents manuelle avec des poils plus longs à l’extrémité est plus adaptée à une utilisation sur les faces linguales

La première peut beaucoup plus facilement venir au contact des faces linguales ou palatines alors que la deuxième laisse un hiatus qui sera rapidement comblé par la plaque dentaire puis par le tartre. Il est inutile de choisir des brosses compliquées, une simple brosse à la forme adaptée à l’arcade permet facilement une adaptation précise même sur les faces distales des molaires. (fig. 9)

Fig. 07 – La remise d’un document de plusieurs pages est conseillée pour une bonne motivation du patient.

3. LE MATERIEL CONSEILLE Chez les enfants et les adolescents en excellente santé bucco dentaire, une simple brosse manuelle correctement choisie est suffisante avec parfois l’utilisation complémentaire d’un hydropulseur dans le cas de traitement orthodontique par exemple.

Fig. 9– Les poils de ces brosses à dents permettent une adaptation assez précise sur la forme de l’arcade dentaire.

Chez les adultes victimes dans le passé d’un déchaussement gingival ou d’une parodontite ainsi que pour tous ceux ayant subi un traitement implantaire ou prothétique complexe, le matériel conseillé comprend : - une brosse manuelle

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Hygiène bucco-dentaite

B. LES BROSSES ELECTRIQUES 1) Les raisons d’un choix Après une collaboration étroite avec les hygiénistes dans les pays européens où ils sont autorisés, nous reconnaissons un net avantage à l’utilisation quotidienne d’une brosse électrique par rapport à un brossage exclusivement manuel. Elles sont nombreuses sur le marché. Toutes ont des avantages par rapport à une brosse manuelle mais les résultats des tests sont nettement favorables à un brossage vertical qui reste dans l’axe d’insertion des dents. (Fig. 11) Fig. 12 – La grande amplitude d’une brosse à oscillation verticale permet une efficacité et une rapidité améliorée

Toutes les brosses à oscillation rotative ou vibration sonique sont en général beaucoup plus longues dans leur utilisation pour un résultat qui est souvent inférieur à celui d’une brosse disposant d’un simple mouvement vertical. La simplicité dans l’anatomie des brosses et des manches est également importante. Elle doit permettre un entretien facile et la présence de nombreux trous dans la partie en contact avec la salive et le dentifrice est un facteur de pollution interne à éviter (fig.10)

Fig. 13 – Dans le même mouvement, cette brosse électrique brosse les faces de 4 dents et masse les gencives périphériques.

2) LES TESTS

Fig. 10 – le choix d’une brosse facile à entretenir est préférable.

Des tests ont été menés sur

nombreuses

brosses électriques particulièrement pour comparer l’efficacité d’une brosse rotative et d’une brosse à oscillation verticale (fig. 14)

Fig. 11 – le mouvement vertical des brosses permet un massage logique et simple des espaces interdentaires Fig. 14 – Comparaison des brosses à ampli-

L’amplitude du mouvement d’un brossage vertical permet, dans le

tude verticale et rotatives

même temps, le nettoyage de deux dents du maxillaire et de deux

La méthode :

dents de la mandibule complété par un massage gingival maxil-

1/ Un ciment collant gris est placé au pinceau sur toutes les faces

laire et mandibulaire. (fig. 12 et 13)

d’une arcade dentaire 2/ Un brossage des dents de cette arcade est effectué avec une

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Hygiène bucco-dentaite

brosse électrique à amplitude verticale pendant 1 minute 3/ L’arcade dentaire est simplement

trempée

dans

l’eau

pendant secondes

5 pour

évacuer uniquement le ciment décollé

par

brossage.

Fig. 18 – L’arcade dentaire après le brossage à la brosse rotative

Ce test est répété de la même façon 5 fois par 5 praticiens ou hygiénistes

différents

(fig.15).

Fig. 15 – Tests avec brosse à oscillation verticale pratiqués par 5 praticiens ou hygiénistes

Le résultat montre des espaces interdentaires correctement nettoyés mais il reste des traces de ciment sur quelques sillons. Ceci s’est reproduit de manière identique pour les 5 tests. Fig. 19 – Du ciment est toujours présent dans les espaces interdentaires

Nous devons également signaler des usures des collets dénudés plus importantes avec le mouvement rotatif, ce qui amène à préférer un mouvement dans le sens de l’implantation dentaire pour l’hygiène bucco dentaire quotidienne. Un autre test effectué avec les brosses à vibration ultrasonique a montré une efficacité assez correcte mais une durée d’utilisation plus longue pour obtenir un bon résultat.

C. BROSSETTE INTERDENTAIRE OU FIL DENTAIRE ? Ni l’un, ni l’autre ne sont des instruments de nettoyage bucco den-

Fig. 16 – Résultat des tests avec la brosse à mouvement vertical

taire initiaux suffisants et leur utilisation régulière et quotidienne ne peut pas être conseillée définitivement. Ce ne sont que des aides ponctuelles destinées à soulager un bourrage interdentaire, particu-

Le même test est répété 5

lièrement lorsqu’une reconstruction de dentisterie conservatrice ou

fois avec une brosse à mou-

prothétique est en cours de réalisation.

vement rotatif (Fig. 17)

Les fils interdentaires qui ont tendance à comprimer la plaque dentaire (et les bactéries …) vers les épithéliums de jonction gengivo-

Les résultats à la suite des 5

dentaires sont à éviter et ne sont utilisables que chez les patients

tests pratiqués montrent une présence

résiduelle

dénués de toute pathologie gingivale, parodontale ou implantaire.

plus

Les brossettes interdentaires ont une utilité dans le traitement des

importante de ciment sur les

maladies parodontales ou péri implantaires en permettant le dépôt

faces occlusales (fig. 18) et

des produits antiseptiques dans les zones inaccessibles, particuliè-

également une présence résiduelle très importante

rement sous les inters de bridge ou dans les lésions osseuses pro-

dans les espaces interden- Fig. 17 – Tests avec une brosse à mouvement rotatif taires (fig. 19).

5).

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fondes des zones interdentaires. (Voir utilisation dans paragraphe

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Hygiène bucco-dentaite

Au fur et à mesure de la guérison des différentes pathologies, les patients espacent l’utilisation de ces brossettes interdentaires (fig. 20) au profit d’une utilisation plus fréquente de l’hydropulseur.

Fig. 20 – Les brossettes interdentaires sont préférables au fil dentaire

D. LES HYDROPULSEURS 1) Les Conseils Ils sont nombreux sur le marché et le choix est souvent difficile.

Fig. 21 et 22- Exemple d’un hydropulseur avec réglage de la puissance et présence de buses mulitjets et monojet

De nombreux sont efficaces mais avec une fiabilité à long terme qui

L’utilisation quotidienne de l’hydropulseur est fondamentale et indis-

dépend énormément de la qualité de fabrication initiale.

pensable pour conserver à long terme une bonne santé gingivale

Certains appareils vendus dans des supermarchés à bas prix s’avè-

et dentaire.

rent peu efficaces pour la suppression du biofilm sous gingival pro-

L’hydropulseur se passe après le brossage au niveau du collet des

fond. (Lindhe J. et col. 1975)

dents, particulièrement dans tous les espaces interdentaires avec un

Il est indispensable qu’il soit muni d’un variateur de puissance per-

jet dirigé perpendiculairement à l’axe des dents. (fig. 23)

mettant d’adapter la force du jet d’eau après un traitement parodontal ou chirurgical, par exemple. Pour la même raison, il est souhaitable d’obtenir chez le fabricant deux types de buses : multijets pour réduire la puissance après des interventions gingivales, et monojet pour augmenter la force du jet et avoir une efficacité accrue dans la profondeur des poches parodontales. IMPORTANT : pour être très efficace, un hydropulseur (fig.21 et 22) doit être utilisé le plus souvent possible avec des buses monojet et une puissance maximum. Il est préférable, si nécessaire, d’éloigner

Fig. 23 – l’hydropulseur doit être utilisé quotidiennement aussi bien sur les faces vestibulaires que linguales.

la buse des zones sensibles plutôt que de diminuer fortement la puissance.

Certains praticiens déconseillent l’utilisation de l’hydropulseur en affirmant que le jet d’eau occasionne des saignements qui nourrissent les bactéries pathogènes sous gingivales ….. Ceci est un très mauvais conseil qui favorise la rétention du biofilm dans la profondeur des lésions parodontales, biofilm qui invariablement deviendra pathogène avec les conséquences que l’on connaît. (Mouton C. et col. 1999)

2) LES TESTS Pour les patients peu motivés à l’utilisation quotidienne de l’hydropulseur, il existe un test simple : le test du verre transparent. La cuve de l’hydropulseur est remplie d’eau avec un grand verre

Fig. 21

transparent, le passage de l’hydropulseur se faisant bouche ouverte

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Hygiène bucco-dentaite

au dessus du même verre transparent lequel va recevoir l’eau après

Le résultat après le 2ème passage laisse apparaître une eau à

utilisation.

peine trouble sans particule alimentaire.

Les tests réalisés sur les figures 24. 25. et 26 illustrent les résultats :

Ceci montre que l’hydropulseur a assaini tous les espaces sous gingivaux non accessibles au brossage.

- sur la figure 24 (patient A), le test est effectué après un brossage manuel et l’eau récoltée après passage de l’hydropulseur est très

Les nouveautés proposées par les fabricants sont régulièrement

trouble avec de nombreuses particules alimentaires.

testées et l’une d’elles a attiré notre attention à l’ADF 2012 : un petit hydropulseur léger avec cuve incorporée dans la poignée, ce

Il semble donc que le brossage manuel laisse un biofilm important

matériel semblait correspondre aux obligations des voyageurs.

dans l’espace sous gingival

Le test réalisé sur le biofilm sous gingival (fig. 27) montre, après brossage, la récolte d’une eau à peine trouble avec peu de particules alimentaires.

Fig. 24

- Test du verre transparent après brossage manuel

Fig. 27 - Test avec Air Floss après brossage électrique

Fig. 25 – Test du verre transparent après brossage électrique

- la figure 25 concerne le patient B pour lequel le test est réalisé après un brossage électrique à brossage vertical. Fig. 28 – Vérification du biofilm résiduel

L’eau récoltée est légèrement trouble avec beaucoup moins de particules alimentaires. Il semble donc que le brossage électrique soit

Le même patient repris de suite après ce test, effectue un hydropul-

plus efficace pour enlever le biofilm sous gingival.

seur traditionnel et puissant.

- la figure 26 reprend le même patient B qui effectue un nouveau

Dans l’eau récupérée après ce 2ème passage (fig. 28), il reste

test immédiatement après le premier passage de l’hydropulseur.

beaucoup de biofilm et de plaque dentaire, la puissance du petit hydropulseur Air-floss semble insuffisante pour assainir totalement les espaces sous gingivaux profonds. Ce petit instrument complémentaire peut, par contre, trouver une utilité avec l’utilisation d’un antiseptique type Chlorhexidine qui est propulsé dans la profondeur des lésions parodontales lorsque cela est conseillé temporairement par le praticien.

E. QUELS PRODUITS SONT NECESSAIRES ? Il n’est pas besoin d’encombrer votre pharmacie avec une multitude de produits divers et variés. Fig. 26 – Vérification de l’efficacité de l’hydropulseur

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Les bains de bouche (fig. 29A) ne sont à utiliser que lorsqu’ils sont 13

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Hygiène bucco-dentaite

prescrits et uniquement pendant la période indiquée.

forme bien organisée de départ.

La polyvidone iodée (Bétadine) reste un antiseptique très efficace

Ceci se produit en général au bout d’une période variant de 3 à 6

(Schreier H. et col. 1997) (en cas d’allergie, vous remplacez par la

semaines en fonction de l’utilisation faite par le patient. L’extrémité

Chlorhexidine moins efficace) mais son utilisation en tant que bain

des poils n’a plus la même forme arrondie et peut devenir agressive

de bouche ne doit pas excéder quelques jours sous peine de teinter

sur des gencives fragiles.

vos dents de manière inesthétique.

Le changement d’une brosse à dents chaque mois est une chose

Quelques gouttes de Bétadine peuvent être ajoutées à l’eau de l’hy-

logique et habituelle qu’elle soit manuelle ou activée par un support

dropulseur (fig. 29C) pour améliorer l’asepsie des tubulures de ce

électrique.

matériel.

Les brosses électriques sont aujourd’hui d’une grande fiabilité et la

L’eau oxygénée à 10 volumes et le bicarbonate additionné de

seule obligation est un nettoyage de l’ensemble après chaque utili-

Bromélaine (Bicare Plus®) permet par un simple mélange d’obtenir

sation.

une pâte crémeuse extrêmement efficace pour lutter contre la proli-

Un nettoyage plus complet des anfractuosités peut se faire à l’aide

fération des bactéries pathogènes de la cavité bucco dentaire. (Fig.

d’une brosse « type prothèse » sous le jet d’eau du robinet (fig. 31)

29B)

chaque semaine, par exemple.

L’utilisation de ce mélange permet également d’améliorer les sensi-

Les hydropulseurs ont une durée de vie moins longue et leur rem-

bilités des collets dentaires, ainsi que certaines tâches ou colora-

placement est indispensable lorsque la force hydraulique qu’ils pro-

tions..

duisent est trop diminuée.

Il n’est pas conseillé d’effectuer ce mélange systématiquement

Un bon entretien lui donnera une durée de vie nettement améliorée.

chaque jour, l’utilisation est réservée aux traitements de certaines pathologies (voir paragraphe 5). Le choix du dentifrice est à faire avec les patients en fonction de chaque cas particulier et des besoins spécifiques de chaque éco système bucco dentaire. (En général, les dentifrices au fluorure d’amine et fluorure d’étain (Fig. 29D) ont une bonne efficacité et une bonne tolérance). Il faut enseigner aux patients que la qualité du brossage a beaucoup plus d’importance que le choix de tel ou tel produit dont les promesses sont écrites en lettres d’or sur les emballages ……..

Fig. 30 – Ensemble du matériel conseillé pour une hygiène bucco dentaire complète

Fig. 31 – Un entretien hebdomadaire est nécessaire Fig. 29 A,B,C,D. – Exemples de quelques produits utiles parmi beaucoup d’autres

F . ENTRETIEN DU MATERIEL Il est évident que ce matériel (Fig. 30), aussi bien entretenu soit-il, est à changer de temps à autre et particulièrement les brosses et les brossettes dès que les poils qui les équipent ne reprennent plus la

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Gencives : irritées, fragilisées, petits saignements ?

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Hygiène bucco-dentaite

4. L’HYGIENE BUCCO DENTAIRE QUOTIDIENNE SIMPLIFIEE A. Elle est réservée aux patients ayant une bouche saine avec une bonne équilibration inter arcade et sans pathologie parodontale ou gingivale. Elle nécessite une simple brosse manuelle ou électrique (les deux ne sont pas inutiles) complétée par un bon hydropulseur (Fig. 32). Le brossage 3 fois par jour après les repas avec un dentifrice est indispensable pour conserver une gencive et une dentition saines. L’utilisation de l’hydropulseur est effectuée 1 fois par jour et de préférence le matin après le petit déjeuner. Fig. 33 – Le brossage initial des faces linguales et vestibulaires est prioritaire

Cette fréquence semble suffisante lorsqu’aucune pathologie n’est décelable cliniquement et radiographiquement.

Fig. 32 – Le brossage régulier et l’hydropulseur quotidien sont les garants d’une bonne santé bucco dentaire

B. QUELQUES

Fig. 34 – Les faces occlusales et un brossage plus général sont effectués en dernier

CONSEILS DE BROSSAGE

Beaucoup de patients ont tendance à brosser correctement les faces

5. L’HYGIENE BUCCO DENTAIRE QUOTIDIENNE APRES UN TRAITEMENT PARODONTAL OU IMPLANTAIRE

occlusales des dents, à brosser légèrement les faces vestibulaires (sauf les incisives !) et à « oublier » les faces linguales. Pour lutter contre ces mauvaises habitudes, il est nécessaire que l’hygiène bucco dentaire soit un acte réfléchi et programmé dans un ordre bien déterminé. L’idéal est de répartir d’abord le dentifrice sur toutes les dents des

A. Pour les patients ayant été victimes d’une parodontite ou d’une

arcades, puis de commencer le brossage par toutes les faces lin-

péri implantite, l’hygiène bucco dentaire est traitée spécifiquement

guales (de la mandibule d’abord, puis du maxillaire) et ensuite de

en fonction du traitement mis en place et de l’évolution de la mala-

passer aux faces vestibulaires qui sont d’un accès beaucoup plus

die.

faciles.

Le matériel est complété par des brossettes interdentaires et par un

Une brosse manuelle nécessite un brossage en rotation plus long à

mélange « Eau oxygénée – Bicare Plus® » qui est utilisé en rempla-

effectuer alors qu’une brosse électrique a oscillation verticale effec-

cement du dentifrice pendant un temps déterminé.

tue seule le mouvement le mieux approprié sous réserve de l’ac-

Le mélange se fait de la façon suivante :

compagner par des rotations douces sans un appui trop important

De l’eau oxygénée à 10 vol. est placée dans un godet (l’équivalent

qui bloquerait l’amplitude du mouvement.

d’une quinzaine de gouttes environ pour une personne) (fig. 35A).

Ce n’est qu’après avoir nettoyé l’ensemble des faces linguales et

Ce peroxyde d’hydrogène est saturé par l’addition de la poudre

vestibulaires que le patient peut finir son brossage par les faces occlusales et les zones générales qui lui semblent importantes (fig.

Bicare Plus® (Fig. 35B) et lorsque la saturation est atteinte, un

33. 34).

mélange manuel avec une spatule ou une petite cuillère permet d’obtenir une pâte un peu « crémeuse » (Fig. 35C) qui doit être utilisée immédiatement.

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Hygiène bucco-dentaite

Ces petits goupillons doivent être choisis pour pénétrer assez facilement les espaces interdentaires de la face vestibulaire jusqu’à la face linguale. Au fur et à mesure de la guérison parodontale, les brossettes sont progressivement remplacées par une utilisation plus fréquente de l’hydropulseur.

B. PROPOSITION

D’UN PROTOCOLE SPÉCIFIQUE AU TRAITE-

MENT PARODONTAL

Ce protocole est divisé en trois périodes bien distinctes. 1) pendant les 8 jours succédant à la consultation initiale, le patient n’est pas encore équipé de brosse électrique et d’hydropulseur,

Fig. 35 A,B,C. – Fabrication du mélange antiseptique « Peroxyde d’Hydrogène + Bicare Plus® »

nous lui demandons d’utiliser une brosse manuelle et de remplacer, matin et soir, le dentifrice par un mélange « Eau oxygénée – Bicare

Comme pour le dentifrice, le produit est d’abord déposé sur l’en-

Plus® ».

semble des dents (fig. 36A), puis la brosse électrique est activée en

Il est conseillé au patient de cracher tout l’excédent de pâte salée

commençant par les faces linguales mandibulaires (fig. 36B).

mais d’éviter de se rincer la bouche pendant environ 2 minutes. Ce brossage est ensuite complété par un bain de bouche à la Bétadine verte diluée (1/3 pour 2/3 d’eau). Après le repas de midi, un simple dentifrice est utilisé avec une brosse manuelle (fig. 38). Pendant une utilisation prolongée du mélange, la protection des lèvres par une pommade grasse, type Neutrogena, est souvent nécessaire pour éviter un desséchement de la muqueuse labiale.

Fig. 36 A,B – le mélange est d’abord déposé et ensuite le brossage est commencé par les faces linguales

Pendant les premiers mois de traitement, pour obtenir une guérison plus rapide des espaces difficilement accessibles, les brossettes interdentaires sont utilisées avec le mélange « Eau oxygénée – Bicare Plus® » en insérant le produit dans les espaces interdentaires et sous les inters de bridges ou surplombs prothétiques. (fig. 37)

Fig. 38 – Protocole d’hygiène bucco dentaire pendant les 8 jours initiaux

2) Pendant les 3 à 5 mois suivants (temps nécessaire pour la guérison stable de la parodontite), le patient doit avoir le matériel complémentaire, brosse électrique et hydropulseur. Il se servira de la brosse électrique matin et soir et d’une brosse manuelle le midi. L’hydropulseur est obligatoire minutieusement chaque matin et facultatif le midi. Chaque soir pendant cette période, le dentifrice est remplacé par le mélange « Eau oxygénée – Bicare Plus® » et complété par les brossettes interdentaires additionnées de ce mélange. (Fig. 39) Fig. 37 – En cas de traitement parodontal, les brossettes interdentaires sont également utilisées en mouvement de va et vient avec le mélange antiseptique

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Hygiène bucco-dentaite

Si cela est possible, l’hydropulseur et la brosse électrique accompagnent le voyageur (et cela est

très

souvent

possible). brosse

Une dents

manuelle compléte l’équipement protégée dans un étui Fig. 39 – Protocole pendant toute la durée du traitement parodontal jusqu’à guérison stable

adapté

ainsi

3) En cas de maladie parodontale ou péri implantaire, une hygiène

voyage « pliable »

bucco dentaire adaptée doit être continuée à vie et complétée par

pour effectuer une

une maintenance annuelle ou bi annuelle chez le praticien ayant

hygiène minimum

traité la pathologie. (Becker W et Col. 1984) (Goldman M.J. et col.

pendant les jour-

qu’une brosse de

nées de déplace-

1986)

ment. (Fig. 41)

Le patient n’effectuera plus le mélange « Eau Oxygénée – Bicare plus® » qu’une à deux fois par semaine suivant son état clinique gingival.

Fig. 41 – L’hygiène bucco dentaire est poursuivie même en voyage

En cas d’hygiène délicate pendant un voyage en nature, une visite chez son praticien est conseillée dès son retour.

Les autres soirs, il utilise son dentifrice et complète par l’hydropulseur (fig. 40)

7. CONCLUSIONS Ce protocole d’hygiène bucco dentaire qui a depuis longtemps démontré une grande efficacité, se limite finalement à trois grands principes : 1) un brossage consciencieux matin, midi et soir, immédiatement après les repas 2) l’élimination quotidienne du biofilm sous gingival par l’utilisation de l’hydropulseur Fig. 40 – Protocole de maintenance conseillé (Rey G. 2011)

3) l’adjonction, une à deux fois par semaine, d’un mélange antiseptique dans le cas de risque de pathologie parodontale ou péri implantaire avéré.

6. QUELLES PRECAUTIONS PENDANT LES VOYAGES ?

Rien de compliqué, rien d’onéreux et aucune préparation longue

S’il s’agit d’un patient en très bonne santé bucco dentaire, denti-

conserver ses dents naturelles ! (Hirschfeld L. et Col. 1978)

frice et brosse à dents manuelle sont suffisants pour l’accompagner

Il est à noter que ce protocole d’hygiène bucco dentaire n’est pas, à

pendant son voyage. Il est cependant conseillé une hygiène méticu-

lui seul, suffisant en cas de maladie parodontale déclarée et de

leuse avant le départ ainsi qu’une visite auprès de son praticien et

nombreux tests ont montré que les traitements lasers assistés com-

au retour une rigueur absolue pendant quelques jours est indispen-

plémentaires sont nécessaires pour obtenir une guérison rapide et

sable pour éviter le début d’un déséquilibre de la flore bucco den-

stable. (Schultz RJ et Col. 1986)

dans tous ces conseils mais une simple rigueur qui permet de

taire.

La figure 42 montre l’un de ces essais sur un patient victime d’une

S’il s’agit d’un patient ayant déjà été traité pour une maladie paro-

parodontite agressive traitée par détartrage et protocole d’hygiène

dontale ou péri implantaire, partir avec une simple brosse à dents

bucco dentaire sur l’ensemble des arcades et pour lequel les seuls

peut s’avérer insuffisant avec le risque d’une récidive en quelques

secteurs 1. 2. et 3. ont été traités par les techniques lasers assistées.

semaines. (Cvitkovitch DG et Col. 2003)

Le secteur 4 étant laissé au seul traitement d’hygiène bucco dentaire

Il est nécessaire au minimum d’amener avec soi les produits pour

pendant 5 mois.

effectuer le mélange antiseptique et de se servir de ces produits au

L’image montre une parfaite guérison des secteurs 1. 2. et 3., alors

moins deux fois par semaine pendant le voyage.

que le secteur 4., qui a subi la même hygiène bucco dentaire que

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Hygiène bucco-dentaite

les 3 autres, est encore le siège d’une pathologie parodontale

Conjointement, une bonne décontamination ne permet pas une

active.

guérison à long terme si elle n’est pas suivie d’une maintenance rigoureuse grâce à une hygiène bucco dentaire adaptée. Nul doute que nous avons tous compris depuis longtemps l’intérêt pour les patients de cette hygiène bucco dentaire préventive, mais que reste-t-il comme possibilité professionnelle de l’appliquer réellement ? Quel temps peut-on attribuer dans la gestion des cabinets à la communication initiale indispensable, à la modification des habitudes, à l’amélioration et à la motivation sans cesse renouvelable, et même à la perfection d’un détartrage minutieux complet dans le respect des obligations conventionnelles …… Quelques uns d’entre nous ont mis en place des « solutions acceptables» (comme l’a dit un jour un directeur de CPAM à qui j’expo-

Fig. 42 – L’hygiène bucco dentaire seule n’est pas suffisante dans le traitement des parodontites agressives

L’efficacité de la décontamination des tissus gingivaux et osseux est

sais les incohérences des obligations conventionnelles), les autres ont éloigné la vraie prévention de leur cabinet en la laissant sous la seule responsabilité de leurs patients ….

donc primordiale dans le cas de pathologies initiales parodontales

Mais où est l’intérêt de la population dans ce « Mikado » d’immo-

ou péri implantaires.

bilisme hypocrite ?

Seuls les rayonnements pénétrants peuvent permettre une véritable

L’importance de cette prévention n’impose-t-elle pas qu’elle puisse

décontamination en profondeur (Rapport Biomatech 2001 – Rey G,

être réalisée, dans le cadre des cabinets, par un professionnel

Caccianiga G 2003 et 2007).

formé et qualifié qui peut prendre tout le temps et l’attention néces-

Les seuls lasers véritablement efficaces dans ce domaine thérapeu-

saire, sans pénaliser les praticiens ?

tique sont donc les longueurs d’onde 1340nm (Nd YAP), 1064 nm

L’expérience est, depuis longtemps, menée dans de nombreux pays

(Nd YAG) et les Diodes (de 810 à 980 nm).

européens avec une réelle satisfaction des patients et professionnels

Les vérifications faites par tous les confrères dans le cadre du

de santé.

“Diplôme Universitaire Européen en Chirurgie Dentaire Lasers

A la profession et aux pouvoirs publics de trouver « la meilleure des

assistée” confirment le manque d’efficacité des lasers Erbium et

solutions » ….. dans l’intérêt de tous !

CO2 pour obtenir une décontamination suffisante, ce qui est tout à fait logique étant donné la faible profondeur de pénétration (quelques microns).

Fig. 43 - Un laser absorbé ne permet pas une bonne décontamination en profondeur

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Hygiène bucco-dentaite

BIBLIOGRAPHIE ALCOUFFE F. Différentes approches de la motivation à l’hygiène orale. J Parodontol 1998 ; 7 : 363-8

BECKER W, BECKER BE, BERG L. Periodontal treatment without maintenance. A retrospective study in 44 patients. J Periodontol 1984 ; 55 : 505-9

BERCY P, TENEBAUM H. Parodontologie : du diagnostic à la pratique. Ed : de Boeck, 2003

CVITKOVITCH DG,LI YH,ELLEN RP. Quorum Sensing and biofilm formation in Streptococcal infections. J Clin Invest 2003 ; 112(11) : 1626-1632.

GOLDMAN MJ, ROSS IF, GOTEINER D. Effect of periodontal therapy on patients maintained for 15 years or longer. A retrospective study. J Periodontol 1986 ; 57 : 347-53

HIRSCHFELD L, WASSERMAN B. A long term survey of tooth loss in 600 treated periodontal patients. J Periodontol 1978 ; 49 :225-37

LINDHE J, NYMAN S. The effect of plaque control and surgical pocket elimination on establishment and maintenance of periodontal health. J Clin Periodontol 1975 ; 2 : 67-79

MORITZ A, GUTNETCHT N, SCHOOP U, GOBARKHAY K, DOERBUDAK O, SPEER W, SCHAUER P. Bacterial reduction in periodontal pockets through irradiation with a diode laser. A pilot study journal of clinical laser medecine 1997 ; 33-37

MOUTON C, BILAK R, MICHALESCO P, VALCARCEL J. Les biofilms bactériens de la cavité buccale. Bull Soc Fr Microbio 1999 ; 14 (2) : 112-120

REY G, MISSIKA P. Traitements parodontaux et Lasers en Omnipratique dentaire. Paris, Elsevier Masson 2010

REY G. Vers une nouvelle omnipratique conservatrice lasers assistée. Lettre de la Stomatologie 2011 ; 52 : 4-31

SCHREIER H,ERDO G, REIMER K, KONIG B, KONIG W, FLEISCHER W.Molecular effects of povidone-iodine on relevant micro organisms. Dermatology 1997 ; 195 : 111-16

SCHULTZ RJ, HARVEY GP, FERNANDEZ-BEROSME et al. Bactericidal effects of the Nd YAG laser : in vitro study. Lasers in surg Med 1986 , 6 : 445-8

SOCRANSKY SS, HAFFAJEE AD, CUGINI MA, SMITH C, KENT RL. Microbial complexes in subgingival plaque. J Clin Periodontol 1998 ; 25 : 134-144.

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