Numero3

REVISTA DEL LABORATORIO CLÍNICO Número 3 / 2013 PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE LABORATORIOS DE ANÁLISIS CLÍNICOS

Editor

FM. Rodríguez Peña

Editores Asociados J. de la Torre Fernández S. Sánchez-Montes Moreno JF. Ruiz Burgos

Autores

F. Cazalla Martin A. F. Guzmán González F.M. Rodríguez Peña G. Soriano Bueno S. Sánchez-Montes Moreno J. De La Torre Fernández F. Navajas Luque

REVISTA DEL LABORATORIO CLÍNICO Se distribuye exclusivamente entre profesionales de la salud.

Número 3, 2013 Impreso en España por AELAB. Depósito Legal MA 1607-2010 ISSN: 2172-2013

SUMARIO INDICE

Editorial LA UNIDAD DE GESTION CLINICA DE LABORATORIO DEL AREA DE SANIDAD ESTE DE MALAGA – AXARQUIA CERTIFICA CON EL NVEL “OPTIMO” SU CALIDAD .......................................................................................... PÁG 2

The 30th World Congress of Biomedical Laboratory Science EVALUATION OF THE TIME OF RESPONSE IN THE UGC OF THE LABORATORY .......................................... PÁG 4

VI Congreso Nacional Laboratorio Clínico Barcelona CORRELACIÓN ENTRE PROCALCITONINA Y CRECIMIENTO BACTERIANO ................................................. PÁG 6

EVALUACIÓN DE UN PROTOCOLO DE CONTROL ANALÍTICO POST-VASECTOMÍA EN EL ÁREA DE GESTIÓN SANITARIA ESTE DE MÁLAGA –AXARQUÍA ................................................................................................... PÁG 9

GESTIÓN DE INDICADORES DE CALIDAD A TRAVÉS DEL MÓDULO DE CUADRO DE MANDO INTEGRAL DEL PROGRAMA INFORMÁTICO OMNIUM ............................................................................................................. PÁG 12 EVALUACIÓN DE MÉTODOS EN BIOQUÍMICA PROGRAMADA PARA SU ADAPTACIÓN AL PROCESO DE ACREDITACIÓN ISO 15189:2007. VALIDEZ TÉCNICA INICIAL ....................................................................... PÁG 14

INFORMES ACUMULATIVOS DE RESISTENCIAS BACTERIANAS LOCALES EN EL LABORATORIO DE ANALISIS PARA LA OPTIMIZACIÓN DE LOSTRATAMIENTOS ANTIMICROBIANOS ..................................................... PÁG 17

VII Congreso Nacional de Laboratorio Clínico CORRELACION ENTRE ESPERMOCULTIVOS Y LAS ALTERACIONES EN LOS INDICES DEL ANALISIS SEMINAL ............................................................................................................................................................................. PÁG 19 INCIDENCIA Y PREVALENCIA DEL GEN DE LA HEMOCROMATOSIS EN EL AREA DE GESTION SANITARIA ESTE MALAGA – AXARQUÍA ....................................................................................................................................... PÁG 22

Editorial

La Unidad de Gestión Clínica de Laboratorio del Área Sanitaria Este de Málaga-Axarquía certifica con el nivel “óptimo” su calidad

Es el primer laboratorio de Andalucía en conseguir este nivel, que premia el permanente esfuerzo de este equipo de profesionales por ofrecer la mejor asistencia a la ciudadanía

La

Unidad

de

Gestión

Clínica

de

Laboratorio del Área Sanitaria Este de Málaga

-

Axarquía

ha

obtenido

la

certificación de calidad en nivel “óptimo”, tras superar su proceso de acreditación con

La

la

de

Laboratorio ha destacado en su proceso de

Andalucía, entidad de la Consejería de

acreditación por la mejora continua de la

Igualdad,

calidad asistencial, la continuidad

Agencia

de

Salud

Calidad

y

Sanitaria

Políticas

sociales

Unidad

de

Gestión

Clínica

de

encargada de impulsar la calidad y la mejora

continua

en

los

diferentes

asistencial,

el

compromiso

elementos del sistema sanitario.

trabajo

con

el

en

equipo,

sistema

el

sanitario

público, la información y la transparencia, el Este nivel óptimo es el segundo de los

uso adecuado de

grados

innovación tecnológica y el liderazgo clínico

de

acreditación

tras

el

nivel

avanzado y antes de la excelencia, y sólo

los

recursos

y la

responsable.

otras seis unidades de gestión clínica del sistema sanitario de Andalucía lo tienen en

Además

estos

esta

asistenciales y su apuesta por la calidad y

certificación pone en evidencia la calidad

gestión eficiente, el equipo de evaluadores

del trabajo de sus profesionales, de la

ha destacado iniciativas relacionadas con

asistencia que prestan y las mejoras

la accesibilidad y la continuidad de la

organizativas puestas en marcha en este

atención.

servicio, dirigido por Federico Navajas. A

importancia de iniciativas que mejoran

destacar que es el primer Laboratorio de

sustancialmente la gestión centralizada de

nuestra

sus

momentos,

Comunidad

conseguir dicho nivel.

2

por

lo

que

Autónoma

en

de

Así,

servicios

los

buenos

pone

de

(integración

resultados

relieve

con

la

Diraya,

servicio web, petición electrónica, o los

avisos de resultados críticos por SMS,

Unidad de Comunicación, la implantación

entre

el

del módulo de peticiones analíticas, la

y la

gestión de incidencias y no conformidades,

disponibilidad de resultados con mayor

garantizan la coordinación, así como la

rapidez y seguridad para los pacientes.

visión continua y compartida del trabajo

otros),

lo

procesamiento

de

que las

ha

agilizado

analíticas

asistencial en su área de influencia con El desarrollo de protocolos consensuados, el establecimiento y funcionamiento de la

Atención

Primaria

u

otras

unidades

hospitalarias.

Otros distintivos La

unidad

dispone

además

de

los

Sociedad

Española

de

Transfusión

distintivos de acreditación de su Banco de

Sanguínea, y de la acreditación según la

Sangre por el Comité de Acreditación en

norma para Laboratorios Clínicos UNE-EN

Transfusión, Terapia Celular y Tisular,

ISO 15189 a través de la Entidad Nacional

dependiente de la Asociación Española de

de Acreditación (ENAC) en las áreas de

Hematología y Hemoterapia y de la

Bioquímica, Inmunoquímica y Hematimetría Programadas.

3

EVALUATION OF THE TIME OF RESPONSE IN THE UGC OF THE LABORATORY

De La Torre Fernández, J., Rodríguez Peña, FM., Navajas Luque, F. Guzmán González, AF. UGC Laboratorio de Análisis Clínicos. Hospital Comarcal de la Axarquía.

BACKGROUD

RESULTS

The stability of the Time of Response (TR)

For the importance in the response, the

in the Urgencies, always over 90, indicates

ideal time in the Urgencies has been

that the improvements established in the

established below 60 minutes, whereas in

last three years by the UGC of the

the Units of Hospitalization below 3 h. Our

laboratory of the Hospital have expired with

study shows the following results: In last

the marked aim.

three years the TR it has been kept stable in the Urgencies, always with a value over

OBJETIVE The evaluation of the Time of Response (TR) is important since it helps us to locate, inside the Units of Management of the Laboratory, the black points as for the rapidity of emission of the analytical reports.

4

90.

Regarding the Units of Hospitalization a progressive raise of the TR is observed from 86,69 of the year 2008 up to overcoming the threshold established in 2010, with a TR of 90,01.

CONCLUSION The stability of the TR in the Urgencies,

The evaluation of the Time of Response

always

the

(TR) is important since it helps us to locate,

improvements established in the last three

inside the Units of Management of the

years by the UGC of the laboratory of the

Laboratory, the black points as for the

Hospital have expired with the marked aim.

rapidity of emission of the analytical reports.

over

5

90,

indicates

that

CORRELACIÓN ENTRE PROCALCITONINA Y CRECIMIENTO BACTERIANO

G. Soriano Bueno, F.M. Rodríguez Peña, F. Cazalla Martin, S. Sanchez-Montes Moreno, J. De La Torre Fernández, F. Navajas Luque, A. Guzmán González HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUIA, VELEZ-MALAGA

*Palabras clave: Procalcitonina, infección bacteriana

INTRODUCCIÓN La

OBJETIVOS

determinación

constituye

un

de

procalcitonina

importante

Establecer los valores de procalcitonina

marcador

que se correlacionan con crecimientos

específico de infección bacteriana invasiva

positivos en los cultivos de muestras

severa (morbilidad). En sujetos sanos, su

procedentes del Servicio de Urgencias de

concentración plasmática es inferior a 0,5

nuestro hospital.

ng/ml pudiendo alcanzar hasta 1.000 ng/ml en caso de sepsis o shock séptico.

MATERIAL Y MÉTODOS Se determinó la procalcitonina en 100 sueros obtenidos por punción venosa de pacientes remitidos desde el servicio de urgencias de nuestro hospital, por un método

de

Electroquimioluminiscencia

(ECLIA) de Roche, de las cuales 53 (53%) se sembraron en diferentes medios de cultivo según su procedencia: urocultivo, hemocultivo, coprocultivo, LCR, exudado de herida y frotis faríngeo.

6

RESULTADOS - De los 100 sueros analizados, 28 mostraron cifras de procalcitonina ≥ 0.5 ng/ml, y 72 < 0.5 ng/ml.

- De las 53 muestras que también se sembraron, en 24 (45.3%) obtuvimos valores patológicos de procalcitonina ≥ 0.5 ng/ml, y en 29 (54.72%) < 0.5 ng/ml.

- En cuanto a los cultivos, 22 (41,5%) fueron positivos para algún microorganismo, y 31 (58.5%) negativos.

- La distribución de los resultados encontrados se refleja en la siguiente tabla:

- En las muestras con cultivo positivo, los gérmenes aislados más frecuentes según su procedencia fueron: * Hemocultivo: Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Serratia marcescens. * Urocultivo: Escherichia coli, Citrobacter freundii y Enterobacter aerogenes. * Exudado de herida: Pseudomonas aeruginosa, y Serratia marcescens. * Esputo: Cándida albicans.

7

CONCLUSIONES - El 54.2 % de los cultivos positivos

- En algunas muestras con valores de

obtenidos se correspondían a valores de

procalcitonina

procalcitonina sérica igual o superior a 0.5

también se aislaron gérmenes en un 31 %

ng/ml.

de los casos, por lo que si bien la presencia

normales

(<

0.5

ng/ml)

de una procalcitonina patológica orienta - El mayor porcentaje de hemocultivos positivos

se

asociaron

procalcitonina superiores

a

cifras

de

a 1,1 ng/ml,

siendo los gérmenes aislados en esos casos: S. marcescens, Neumococo, E. coli y S. epidermidis.

8

hacia la existencia de una posible infección de origen bacteriano, su negatividad no nos permite

descartarla,

sobre

todo

en

presencia de otros signos y síntomas clínicos sospechosos.

EVALUACIÓN DE UN PROTOCOLO DE CONTROL ANALÍTICO POST-VASECTOMÍA EN EL ÁREA DE GESTIÓN SANITARIA ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA

F. Cazalla Martin, G. Soriano Bueno, S. Sanchez-Montes Moreno, F.M. Rodriguez Peña, J. De La Torre Fernandez, F. Navajas Luque

HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUIA, VELEZ-MALAGA

Palabras clave: Vasectomía, azoospermia, protocolo, seminograma, espermatozoides inmóviles

INTRODUCCION: La vasectomía está considerada como uno

conseguido la azoospermia pero presentan

de los métodos más efectivos y populares

un número de espermatozoides inmóviles

de control de la natalidad. Los resultados

<10.000/ml y tras 24 eyaculaciones.

son frecuentemente medidos por ausencia de espermatozoides (azoospermia) en el eyaculado, pero este criterio no siempre se cumple observándose a veces persistencia de espermatozoides inmóviles. La British Andrology Society recomienda que pueden ser dados de alta pacientes que no hayan

OBJETIVO: Evaluar el protocolo de control analítico post-vasectomía que se realiza en nuestro centro y determinar cuántos controles son necesarios hasta conseguir la azoospermia o

en

su

defecto

una

presencia

espermatozoides inmóviles <10.000 / ml.

9

de

MATERIAL Y METODO: Estudio retrospectivo de 111 pacientes

Un solo seminograma con azoospermia se

sometidos a vasectomía durante 12 meses

considera requisito suficiente para dar el

comprendidos entre abril de 2011 y abril de

alta al paciente.

2012.

Nuestro protocolo contempla la realización del primer seminograma postvasectomía a los 3 meses de la intervención, si se logra la azoospermia se da el alta. El 2º control se realiza 4 meses después, si en él hay persistencia de espermatozoides inmóviles <10.000/ml, el paciente puede ser dado de

RESULTADOS: - De los 111 pacientes, 2 (1.8%) fueron excluidos posteriores

por a

no

acudir

pesar

de

a

estudios

no

haberse

negativizado el control y 7 (6.31%) por permanecer actualmente en estudio.

alta ya que la probabilidad de gestación es similar a la de los pacientes con un

- De los 102 pacientes que cumplen el

resultado negativo.

protocolo: 64 (62.75%) se negativizaron en el primer control, 16 (15.69%) en el 2º, 7

El semen se analiza mediante microscopía óptica, se revisan al menos 40 campos con el

objetivo

40X.

Si

no

se

observan

espermatozoides, se centrifuga la muestra a 1500 r.p.m. durante 5 minutos, y se examina el sedimento al microscopio para confirmar la azoospermia. Si persisten los

(6.86%) en el 3º y 4 (3.92%) en el 4º control. En el grupo de 11 pacientes (10.78%)

que

presentaban

espermatozoides inmóviles < 10.000 / ml, 4 (3.92%) fueron dados de alta en el 2º control, 1 (0.98%) en el 3º, 3 (2.94%) en el 4º, 2 (1.96%) en el 5º y 1 (0.98%) en el 6º.

espermatozoides, se emplea una cámara de Neubauer para realizar el recuento.

-

De

los

11(10.78%)

pacientes

con

presencia de espermatozoides < 10.000/ml, el 6.86% podrían haber sido dados de alta tras el 2º control, evitando así la realización de posteriores estudios.

10

CONCLUSIONES: 1. El 91,9% de los pacientes cumplen el

3. Proponemos que podrían darse de alta

protocolo establecido.

aquellos pacientes, que después de siete meses de someterse a la vasectomía no

2. El 62,75% de los pacientes fueron dados de alta con azoospermia en el primer control, alcanzándose el 78,44% tras el 2º control a los siete meses.

11

consiguen la azoospermia, pero tienen < de 10.000 espermatozoides/ml inmóviles en el eyaculado (6.86% más de altas).

GESTIÓN DE INDICADORES DE CALIDAD A TRAVÉS DEL MÓDULO DE CUADRO DE MANDO INTEGRAL DEL PROGRAMA INFORMÁTICO OMNIUM G. Soriano Bueno, F. Navajas Luque, F. Cazalla Martin, A. Guzman Gonzalez, S. Sanchez-Montes Moreno, F.M. Rodriguez Peña, J. De La Torre Fernandez HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUIA, VELEZ-MALAGA *Palabras clave: Indicadores, calidad, cuadro mando integral, omnium

INTRODUCCION El establecimiento de un Sistema de Gestión de la Calidad

con

sus

correspondientes

registros

e

indicadores sistematizados en un cuadro de mando integral (CMI), será un instrumento clave para la dirección del laboratorio y esencial para la mejora continua de la calidad. El CMI permitirá que el profesional del laboratorio tenga la organización bajo control y disponga de tiempo para sus tareas clave como experto que es de la prueba de laboratorio, es decir, las referentes a la etapa pre-preanalítica y las referentes a la etapa post-postanalítica.

OBJETIVO El objeto del presente trabajo es mostrar los indicadores referentes a procesos de laboratorio del Área de Gestión Sanitaria Este de Málaga- Axarquía, y cómo a través de la aplicación informática Omnium, módulo BCS (Balanced Scorecard ) se pueden obtener la mayoría de dichos indicadores de una manera automatizada, rápida y eficaz.

12

MATERIAL Y METODO calculan

preanalítico es inferior al 0.3% ( sobre

mensualmente a partir de variables (70)

peticiones o muestras, dependiendo del

que se registran a diario en la ficha de cada

indicador), alerta entre 0.8 y 1.3, y peligro

paciente

prueba

superior a 1.3%. Se definen también los

indicador con resultado automático que no

tiempos objetivos para los indicadores

se imprime, y que indica una incidencia

postanalíticos.

Los

indicadores

del

SIL

(17)

se

como

una

ocurrida, registrada en la ficha del paciente.

En el Módulo BCS (Balanced Scorecard) de Omnium se definen también áreas, procesos,

ámbitos

y

agrupadores.

La

aplicación informática Omnium (Roche) actúa

como

DataWareHouse

En el período Enero-mayo de 2012 todos los indicadores estaban debajo del objetivo excepto el de Muestras no recibidas (OKPI021), cuyo valor era de 1.35.

CONCLUSIONES

seleccionando, filtrando y transformando los datos de Omega (Roche), permitiendo

- Proponemos una serie de indicadores de

generar los resultados de cada variable o

extracción

indicador con su objetivo clasificado por

automatizada

colores,

informática “Omnium”, encuadrados en un

un

navegador

que

permite

mensual

totalmente

mediante

la

visualizar todo el CMI en agrupadores,

Cuadro

ámbitos, procesos, áreas e indicadores, y

organizado

un árbol BCS, representación gráfica de

áreas, procesos y ámbitos.

de

mando en

aplicación

integral

variables,

(CMI)

indicadores,

todo el CMI para la obtención de la información solicitada, permitiendo estudiar

- El personal de la organización tiene claro

la evolución mensual y la acumulada.

su objetivo inmediato, al conocer sus propios

RESULTADOS

indicadores

mensuales,

su

evolución y sus objetivos para el mes siguiente configurando un instrumento muy

Se utilizan 17 indicadores, agrupados de la

útil para la dirección de la organización.

siguiente forma: 6 de la calidad de la solicitud, 4 de la calidad de la obtención, 4

- El navegador y el árbol BCS permite un

de la calidad del procesamiento/transporte,

seguimiento más completo de la evolución

1 de la calidad de la recepción, 1 del

de los indicadores.

tiempo de validación y 1 del tiempo de respuesta. El objetivo de cada indicador

13

EVALUACIÓN DE MÉTODOS EN BIOQUÍMICA PROGRAMADA PARA SU ADAPTACIÓN AL PROCESO DE ACREDITACIÓN ISO 15189:2007. VALIDEZ TÉCNICA INICIAL

F. Cazalla Martín, G. Soriano Bueno, S. Sánchez-Montes Moreno, F. Navajas Luque, F.M. Rodríguez Peña, A. Guzmán González, J. De La Torre Fernández

HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUÍA, VÉLEZ-MÁLAGA

*Palabras clave: Especificaciones de calidad, validez técnica, imprecisión, error sistemático, error total

INTRODUCCION: La norma ISO 15189:2007 establece unos

el estudio de imprecisión, arrastre, deriva o

estándares

obligado

tendencia y no linealidad, y a partir de los

cumplimiento a la hora de implementar las

datos basados en la variabilidad biológica,

técnicas y procesos acreditados en el

comprobar si son válidos para evaluar el

laboratorio clínico. Se ha valorado la

efecto de la prestación analítica sobre las

validez técnica inicial de las pruebas

decisiones clínicas generales y establecer

basándose en la NCCLS EP10-A2. El

las especificaciones de calidad.

mínimos

de

análisis de los resultados obtenidos permite

14

Imprecisión:

OBJETIVO: Nuestro objetivo es la valoración de la validez técnica inicial de los métodos basándose en la NCCLS EP10-A2 y el establecimiento de las especificaciones de calidad.

Se cumplen las especificaciones óptimas en 15 (62.6%): urea, CPK, AST, ALT, bilirrubina total, hierro, GGT, LDH, amilasa, fósforo, úrico, triglicéridos, HDLc, bilirrubina directa, potasio.

MATERIAL Y METODO: Siguiendo

el

Se cumplen las especificaciones deseables

protocolo

EP10-A2,

se

utilizaron tres niveles de controles: bajo(B), alto(A), y una mezcla equimolar de ambos (nivel medio M). El método utilizado es el establecido por la NCCLS (3ª edición.Vol. 26.Nº 34) para la evaluación preliminar de métodos

de

muestra

se

análisis analizó

cuantitativo. durante

5

en 6 (25%): colesterol, fosfatasa alcalina, proteínas

totales,

glucosa,

creatinina,

albúmina.

Se cumplen las especificaciones mínimas en 2 (8,2%): calcio, cloro. No cumple las especificaciones mínimas 1 (4.2%): sodio.

La días

Error sistemático:

consecutivos siguiendo la secuencia M-MA-B-M-M-B-B-A-A-M y los analizadores en

Se cumplen las especificaciones óptimas

los que se ha llevado a cabo la medición

en 15 (62.6%): urea, CPK, AST, ALT,

son Cobas c711. Se evaluaron 21 métodos

bilirrubina total, hierro,

espectrofotométricos y 3 potenciométricos.

fósforo,

Los sueros control, los analizadores y el

alcalina,

paquete de reactivos pertenecen a Roche

creatinina.

Diagnostics

(Mannheim,

Alemania).

úrico,

GGT, amilasa,

triglicéridos,

bilirrubina

directa,

fosfatasa potasio,

El

tratamiento estadístico de los datos se

Se cumplen las especificaciones deseables

efectuó utilizando una tabla certificada de

en 4 (16.6%): LDH, colesterol, proteínas

Excel.

totales, glucosa.

Se cumplen las especificaciones mínimas en 4 (16.6%): HDLc, sodio, albúmina,

RESULTADOS:

calcio.

El análisis de los resultados obtenidos de

No cumple las especificaciones mínimas 1

imprecisión, arrastre, deriva o tendencia y

(4.2%): cloro.

no linealidad permiten establecer la validez inicial

de

los

métodos

en

los

24

parámetros. Se obtuvieron los siguientes resultados en cuanto a cumplimiento de especificaciones de calidad:

15

Error total:

CONCLUSIONES:

Se cumplen las especificaciones óptimas

1. El método propuesto por el CLSI nos

en 22 (91.8%): urea, CPK, AST, ALT,

permite evaluar, adecuar y comparar una

bilirrubina total, hierro, GGT, LDH, amilasa,

técnica analítica para poder acreditarla,

fósforo,

atendiendo a la norma ISO 15189:2007.

úrico,

triglicéridos,

colesterol,

fosfatasa

alcalina,

proteínas

totales,

glucosa,

bilirrubina

directa,

potasio,

creatinina, albúmina, sodio, calcio.

2. Ofrece ventajas en cuanto a rapidez, sencillez

y

minimización

de

costes,

personal y reactivos.

Se cumplen las especificaciones deseables 3.-Permite establecer las especificaciones en 2 (8.2%): HDLc, cloro.

de calidad basadas en los datos de variabilidad biológica.

16

INFORMES ACUMULATIVOS DE RESISTENCIAS BACTERIANAS LOCALES EN EL LABORATORIO DE ANALISIS PARA LA OPTIMIZACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS ANTIMICROBIANOS A.F. Guzmán González, F. Cazalla Martín, S. Sánchez-Montes Moreno, J. De La Torre Fernández, G. Soriano Bueno, F.M. Rodríguez Peña, F. Navajas Luque

Hospital Comarcal de la Axarquía

*Palabras clave: Resistencias, antimicrobianos, acumuladas, tratamiento empírico

INTRODUCCIÓN: España se encuentra entre los países con

epidemiología

mayores

resistencias

analice en la base de datos en su área de

microbianas (RA) y con mayor consumo de

trabajo. El principal objetivo es poder guiar

antibióticos por la población. La situación

a los facultativos clínicos en la elección

en resistencias extrahospitalarias es peor

más

que la de otros países de nuestro entorno.

antimicrobiano empírico.

problemas

de

microbiológica

acertada

del

que

se

tratamiento

En España, uno de cada tres pacientes ingresados

en

un

hospital

está

bajo

tratamiento antibiótico o profiláctico. En Atención Primaria se consume el 92 % de los antibióticos y su manejo es diferente al medio hospitalario porque no existen listas de uso restringido, ni antibióticos de reserva, ni guías terapéuticas específicas y es difícil controlar la automedicación o el cumplimiento terapéutico. Las instituciones científicas de enfermedades infecciosas y uso

de

antibióticos

recomiendan

seleccionar los antibióticos orientados por los perfiles de sensibilidad de las bacterias que se aíslan localmente.

informe

ha

utilizado

warehouse

la

aplicación

OmniumÒ

periódico

data

(SUNSET

Technologies), a través de la interfaz OmniumSIM, explotación

dónde de

aislamientos susceptibilidad

todos

realizamos los

datos

(identificación antimicrobiana)

la de y

en

el

laboratorio de microbiología recogidos en nuestro

SIL

OmegaÒ

3000

(Roche

Diagnostics). La interfaz OmniumSIM está configurada para teneren cuenta sólo el primer aislamiento del paciente, basado en

30 días desde el episodio previo.

acumulativo

de

resistencias proporcionará al facultativo información sobre cuál o cuáles antibióticos serán los más activos según el histórico de

17

Se

episodios de infección con un intervalo de

OBJETIVOS: El

MATERIAL Y METODOS

RESULTADOS Se obtienen datos mensuales acumulados

efectivo y precoz. Es muy importante la

de resistencia con los que se elabora una

realización de estudios de variabilidad de la

tabla dinámica dónde se diferencian los

actividad

datos de procedencia hospitalaria (dónde

objeto

se

Servicios

antimicrobiana frente al tiempo y obtener la

procedencia

información adecuada para establecer los

pueden

Clínicos),

consultar

los

datos

por de

antibacteriana

de

ir

contínuos,

evaluando

la

con

actividad

pueden

modelos de tratamientos antimicrobianos

consultar por Zona Básica de Salud) y una

empíricos. La vigilancia de resistencias

comparativa entre los datos globales intra y

locales y regionales es la más importante

extrahospitalarios. En dicha tabla el usuario

para la práctica clínica, ya que permite al

puede

facultativo

extrahospitalaria

elegir

el

(dónde

se

microorganismo

y

el

conocer

los

patrones

de

antimicrobiano y muestra tanto la evolución

resistencia de su zona para guiarse en el

mensual

tratamiento antibiótico empírico correcto.

acumulada

de

resistencia

al

mismo como el dato global de S/I/R.

Con

esta

herramienta

de

informes

acumulados de resistencia ya estamos en CONCLUSIONES

el camino de la revisión de los criterios

Es recomendable la utilización de mapas de resistencia antimicrobiana locales para la

adecuada

elección

del

tratamiento

antimicrobiano empírico, que ha de ser

empíricos de tratamiento antimicrobiano según

los

parámetros

locales

de

resistencia, que debe concluir en un uso más prudente de los antimicrobianos y en una reducción de las tasa de resistencias a los mismos.

18

CORRELACION ENTRE ESPERMOCULTIVOS Y LAS ALTERACIONES EN LOS INDICES DEL ANALISIS SEMINAL F. Cazalla Martin, A. Guzmán González, F.M. Rodríguez Peña, G. Soriano Bueno, S. Sanchez-Montes Moreno, J. De La Torre Fernández, F. Navajas Luque Hospital Comarcal de la Axarquia, Vélez

*Palabras clave: Esterilidad, espermocultivos, parámetros seminales.

INTRODUCCION Una

de

las

infertilidad

masculina

asintomática urogenital.

causas

y La

potenciales es

la

infección

Se estima que el factor masculino ocupa un 30-50%

de

los

del

tracto

caracterizándose

genital

puede

alteraciones

sintomática infección

de

en

casos por

la el

de

infertilidad,

presencia volumen,

de la

afectar no sólo a la función espermática,

concentración, la motilidad o la morfología

sino

espermática.

a

la

espermatogénesis.

Los

microrganismos podrían afectar la función reproductiva causando aglutinación de los espermatozoides móviles, reduciendo la capacidad acrosómica

de y

presentar

reacción

también

causando

alteraciones de la morfología espermática.

El tracto genital masculino está colonizado por

bacterias

comensales

como

Staphylococcus epidermidis, difteroides y algunas especies de estreptococos. Sin embargo, un número de infecciones del tracto genital han sido establecidas como causantes de infertilidad masculina.

19

OBJETIVO El objetivo de este estudio es analizar los hallazgos microbiológicos del semen de pacientes en estudio de esterilidad para conocer la presencia de microrganismos patógenos así como la posible afectación de los parámetros seminales.

MATERIAL Y METODO Se analizaron 142 muestras de semen,

concentración y de los diferentes tipos de

recibidas en la Unidad de Fertilidad para

movilidad, también se determinó la vitalidad

estudio

periodo

y morfología y simultáneamente dichas

comprendido entre Junio de 2012 y Mayo

muestras fueron enviadas a microbiología

de

para su cultivo. Las muestras fueron

de

2013,

esterilidad

dichas

analizadas

mediante

en

el

muestras el

fueron sistema

sembradas

en

Agar

Sangre,

Agar

automatizado Sperm Class Analyzer (SCA)

Chocolate y Medio de Thayer-Martin, y tras

de Microptic®, para la determinación de la

incubación cultivos

durante 48 horas

positivos

fueron

aquellos

identificados

mediante el sistema automatizado Vitek 2® (bioMèrieu)

RESULTADOS La edad media de los pacientes fue de 32.58 años (16-50). De las 142 muestras estudiadas 59 (41.6%) fueron cultivos positivos y 83 (58.4%) cultivos negativos. En las muestras positivas, 28 (47.4%) eran muestras normozoospérmicas y en 31(52.54%) se encontraron las siguientes alteraciones en los índices espermáticos: Oligozoospermia 2 (3.4%); Oligoastenozoospermia 11(18.6%); Oligoteratozoospermia 1(1.7%); Astenozoospermia 10 (17%); Astenoteratozoospermia 5 (8.5%); Azoospermia: 2 (3.4%).

Respecto a los microrganismos encontrados, destaca que de las bacterias aisladas en el espermocultivo a diferencia de lo publicado, E. coli no es la más frecuente, sino que nosotros hemos encontrado: Streptococcus agalactiae (44.1%) Escherichia coli (13.6%) Haemophilus parainfluenzae (10.2%)

20

Corynebacterium urealyticum (8.5%) Staphylococcus aureus (8.5%) Enterococcus faecalis (5.1%) Proteus mirabilis (3.4%) Staphylococcus haemolyticus (3.4%) Klebsiella pneumoniae (1.6%) Corynebacterium striatum (1.6%)

En las muestras negativas, 51 (61.4%) fueron normozoospérmicas y 32(38.5%) presentaban alteraciones.

Oligoastenozoospermia 4 (4.8%) Oligoastenoteratozoospermia 1(1.2%) Astenozoospermia 24 (29%); Astenoteratozoospermia 1 (1.2%) Azoospermia 2 (2.4%)

CONCLUSIONES: -El

41.6%

de

los

cultivos

resultaron

positivos, siendo Streptococcus agalactiae (44.1%)

el

microorganismo

-De los cultivos negativos, 32 (38.6%) presentaron algún tipo de alteración.

más

frecuentemente aislado.

-Es necesario proseguir el estudio para reunir más datos que demuestren la

-De los cultivos positivos, 31 (52.54%)

necesidad de realizar un seminograma y

además también presentaron alteraciones

cultivo de semen simultáneos en aquellos

en los parámetros seminales.

pacientes con sospecha de esterilidad.

21

INCIDENCIA Y PREVALENCIA DEL GEN DE LA HEMOCROMATOSIS EN EL AREA DE GESTION SANITARIA ESTE MALAGA-AXARQUÍA G. Soriano Bueno, F. Cazalla Martin, S. Sánchez-Montes Moreno, F.M. Rodríguez Peña, F. Navajas Luque, J. De La Torre Fernández Hospital Comarcal de la Axarquia, Vélez

*Palabras clave: Hemocromatosis, gen de hemocromatosis, prevalencia, incidencia.

INTRODUCCIÓN La

OBJETIVOS

hemocromatosis

enfermedad

(HC)

hereditaria

es

una

autosómica

recesiva de gran prevalencia, que se caracteriza

por

un

incremento

de

El objetivo de nuestro trabajo es conocer la incidencia

y

prevalencia

de

estas

mutaciones genéticas en nuestro entorno.

la MATERIAL Y METODOS

absorción intestinal de hierro, sobrecarga progresiva de los depósitos corporales de

Se analizaron las mutaciones C282Y y/o

este metal, y daño orgánico estructural y

H63D

funcional de diversos órganos (en especial

hemocromatosis (HFE) en 164 pacientes

hígado,

con sospecha de HC a los que se les

páncreas,

corazón

y

que presentaba el gen de la

articulaciones). En España, el 85% de los

solicitó

pacientes

técnicas de biología molecular, durante un

diagnosticados

homocigotos

para

de

una

autosómica recesiva (C282Y)

HC

son

un

estudio

mutación

periodo

de

del gen

diferenciándolos

genético

7

años por

sexos,

mediante

(2006-2012), y

por

la

denominado HFE, situado en el brazo corto

presencia de homo o heterocigosis para

del cromosoma 6. Algunos pacientes son

cada una de las mutaciones estudiadas

heterocigotos para esta mutación, y a la

C282Y

vez para una segunda mutación del mismo gen (H63D).

22

y

H63D.

RESULTADOS Si distribuimos por sexos las muestras

homocigotos para el gen C282Y y 10

positivas, 43 (65,15%) fueron hombres y 23

(14.3%) heterocigotos para dicho gen. 3

(34,85%) mujeres. 11 (15.7%) pacientes

(4.3%) presentaron mutaciones para el gen

fueron homocigotos para el gen H63D y 45

S65C.

(64.3%) heterocigotos. 4 (5.7%) fueron

CONCLUSIONES - La prevalencia de la mutaci贸n C282Y y/o H63D del gen HFE en nuestro entorno (140.000 habitantes) es de 0.064%.

- La incidencia media de estas alteraciones gen茅ticas es de 11,4 casos anuales, siendo m谩s frecuente en hombres que en mujeres en una proporci贸n de 1,87:1.

23

Registro Nacional de Asociaciones: nﾂｺ 595703 Actividad: Profesionales de la Salud Nﾂｺ 3 Aﾃ前 2013 / ISSN: 2172 2013 www.aelab.es / info@aelab.es