REVISTA DEL LABORATORIO CLÍNICO Número 3 / 2013 PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE LABORATORIOS DE ANÁLISIS CLÍNICOS
Editor
FM. Rodríguez Peña
Editores Asociados J. de la Torre Fernández S. Sánchez-Montes Moreno JF. Ruiz Burgos
Autores
F. Cazalla Martin A. F. Guzmán González F.M. Rodríguez Peña G. Soriano Bueno S. Sánchez-Montes Moreno J. De La Torre Fernández F. Navajas Luque
REVISTA DEL LABORATORIO CLÍNICO Se distribuye exclusivamente entre profesionales de la salud. Número 3, 2013 Impreso en España por AELAB. Depósito Legal MA 1607-2010 ISSN: 2172-2013
SUMARIO INDICE
Editorial LA UNIDAD DE GESTION CLINICA DE LABORATORIO DEL AREA DE SANIDAD ESTE DE MALAGA – AXARQUIA CERTIFICA CON EL NVEL “OPTIMO” SU CALIDAD .......................................................................................... PÁG 2
The 30th World Congress of Biomedical Laboratory Science EVALUATION OF THE TIME OF RESPONSE IN THE UGC OF THE LABORATORY .......................................... PÁG 4
VI Congreso Nacional Laboratorio Clínico Barcelona CORRELACIÓN ENTRE PROCALCITONINA Y CRECIMIENTO BACTERIANO ................................................. PÁG 6
EVALUACIÓN DE UN PROTOCOLO DE CONTROL ANALÍTICO POST-VASECTOMÍA EN EL ÁREA DE GESTIÓN SANITARIA ESTE DE MÁLAGA –AXARQUÍA ................................................................................................... PÁG 9
GESTIÓN DE INDICADORES DE CALIDAD A TRAVÉS DEL MÓDULO DE CUADRO DE MANDO INTEGRAL DEL PROGRAMA INFORMÁTICO OMNIUM ............................................................................................................. PÁG 12 EVALUACIÓN DE MÉTODOS EN BIOQUÍMICA PROGRAMADA PARA SU ADAPTACIÓN AL PROCESO DE ACREDITACIÓN ISO 15189:2007. VALIDEZ TÉCNICA INICIAL ....................................................................... PÁG 14
INFORMES ACUMULATIVOS DE RESISTENCIAS BACTERIANAS LOCALES EN EL LABORATORIO DE ANALISIS PARA LA OPTIMIZACIÓN DE LOSTRATAMIENTOS ANTIMICROBIANOS ..................................................... PÁG 17
VII Congreso Nacional de Laboratorio Clínico CORRELACION ENTRE ESPERMOCULTIVOS Y LAS ALTERACIONES EN LOS INDICES DEL ANALISIS SEMINAL ............................................................................................................................................................................. PÁG 19 INCIDENCIA Y PREVALENCIA DEL GEN DE LA HEMOCROMATOSIS EN EL AREA DE GESTION SANITARIA ESTE MALAGA – AXARQUÍA ....................................................................................................................................... PÁG 22
Editorial
La Unidad de Gestión Clínica de Laboratorio del Área Sanitaria Este de Málaga-Axarquía certifica con el nivel “óptimo” su calidad
Es el primer laboratorio de Andalucía en conseguir este nivel, que premia el permanente esfuerzo de este equipo de profesionales por ofrecer la mejor asistencia a la ciudadanía
La
Unidad
de
Gestión
Clínica
de
Laboratorio del Área Sanitaria Este de Málaga
-
Axarquía
ha
obtenido
la
certificación de calidad en nivel “óptimo”, tras superar su proceso de acreditación con
La
la
de
Laboratorio ha destacado en su proceso de
Andalucía, entidad de la Consejería de
acreditación por la mejora continua de la
Igualdad,
calidad asistencial, la continuidad
Agencia
de
Salud
Calidad
y
Sanitaria
Políticas
sociales
Unidad
de
Gestión
Clínica
de
encargada de impulsar la calidad y la mejora
continua
en
los
diferentes
asistencial,
el
compromiso
elementos del sistema sanitario.
trabajo
con
el
en
equipo,
sistema
el
sanitario
público, la información y la transparencia, el Este nivel óptimo es el segundo de los
uso adecuado de
grados
innovación tecnológica y el liderazgo clínico
de
acreditación
tras
el
nivel
avanzado y antes de la excelencia, y sólo
los
recursos
y la
responsable.
otras seis unidades de gestión clínica del sistema sanitario de Andalucía lo tienen en
Además
estos
esta
asistenciales y su apuesta por la calidad y
certificación pone en evidencia la calidad
gestión eficiente, el equipo de evaluadores
del trabajo de sus profesionales, de la
ha destacado iniciativas relacionadas con
asistencia que prestan y las mejoras
la accesibilidad y la continuidad de la
organizativas puestas en marcha en este
atención.
servicio, dirigido por Federico Navajas. A
importancia de iniciativas que mejoran
destacar que es el primer Laboratorio de
sustancialmente la gestión centralizada de
nuestra
sus
momentos,
Comunidad
conseguir dicho nivel.
2
por
lo
que
Autónoma
en
de
Así,
servicios
los
buenos
pone
de
(integración
resultados
relieve
con
la
Diraya,
servicio web, petición electrónica, o los
avisos de resultados críticos por SMS,
Unidad de Comunicación, la implantación
entre
el
del módulo de peticiones analíticas, la
y la
gestión de incidencias y no conformidades,
disponibilidad de resultados con mayor
garantizan la coordinación, así como la
rapidez y seguridad para los pacientes.
visión continua y compartida del trabajo
otros),
lo
procesamiento
de
que las
ha
agilizado
analíticas
asistencial en su área de influencia con El desarrollo de protocolos consensuados, el establecimiento y funcionamiento de la
Atención
Primaria
u
otras
unidades
hospitalarias.
Otros distintivos La
unidad
dispone
además
de
los
Sociedad
Española
de
Transfusión
distintivos de acreditación de su Banco de
Sanguínea, y de la acreditación según la
Sangre por el Comité de Acreditación en
norma para Laboratorios Clínicos UNE-EN
Transfusión, Terapia Celular y Tisular,
ISO 15189 a través de la Entidad Nacional
dependiente de la Asociación Española de
de Acreditación (ENAC) en las áreas de
Hematología y Hemoterapia y de la
Bioquímica, Inmunoquímica y Hematimetría Programadas.
3
EVALUATION OF THE TIME OF RESPONSE IN THE UGC OF THE LABORATORY
De La Torre Fernández, J., Rodríguez Peña, FM., Navajas Luque, F. Guzmán González, AF. UGC Laboratorio de Análisis Clínicos. Hospital Comarcal de la Axarquía.
BACKGROUD
RESULTS
The stability of the Time of Response (TR)
For the importance in the response, the
in the Urgencies, always over 90, indicates
ideal time in the Urgencies has been
that the improvements established in the
established below 60 minutes, whereas in
last three years by the UGC of the
the Units of Hospitalization below 3 h. Our
laboratory of the Hospital have expired with
study shows the following results: In last
the marked aim.
three years the TR it has been kept stable in the Urgencies, always with a value over
OBJETIVE The evaluation of the Time of Response (TR) is important since it helps us to locate, inside the Units of Management of the Laboratory, the black points as for the rapidity of emission of the analytical reports.
4
90. Regarding the Units of Hospitalization a progressive raise of the TR is observed from 86,69 of the year 2008 up to overcoming the threshold established in 2010, with a TR of 90,01.
CONCLUSION The stability of the TR in the Urgencies,
The evaluation of the Time of Response
always
the
(TR) is important since it helps us to locate,
improvements established in the last three
inside the Units of Management of the
years by the UGC of the laboratory of the
Laboratory, the black points as for the
Hospital have expired with the marked aim.
rapidity of emission of the analytical reports.
over
5
90,
indicates
that
CORRELACIÓN ENTRE PROCALCITONINA Y CRECIMIENTO BACTERIANO
G. Soriano Bueno, F.M. Rodríguez Peña, F. Cazalla Martin, S. Sanchez-Montes Moreno, J. De La Torre Fernández, F. Navajas Luque, A. Guzmán González HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUIA, VELEZ-MALAGA
*Palabras clave: Procalcitonina, infección bacteriana
INTRODUCCIÓN La
OBJETIVOS
determinación
constituye
un
de
procalcitonina
importante
Establecer los valores de procalcitonina
marcador
que se correlacionan con crecimientos
específico de infección bacteriana invasiva
positivos en los cultivos de muestras
severa (morbilidad). En sujetos sanos, su
procedentes del Servicio de Urgencias de
concentración plasmática es inferior a 0,5
nuestro hospital.
ng/ml pudiendo alcanzar hasta 1.000 ng/ml en caso de sepsis o shock séptico. MATERIAL Y MÉTODOS Se determinó la procalcitonina en 100 sueros obtenidos por punción venosa de pacientes remitidos desde el servicio de urgencias de nuestro hospital, por un método
de
Electroquimioluminiscencia
(ECLIA) de Roche, de las cuales 53 (53%) se sembraron en diferentes medios de cultivo según su procedencia: urocultivo, hemocultivo, coprocultivo, LCR, exudado de herida y frotis faríngeo.
6
RESULTADOS - De los 100 sueros analizados, 28 mostraron cifras de procalcitonina ≥ 0.5 ng/ml, y 72 < 0.5 ng/ml. - De las 53 muestras que también se sembraron, en 24 (45.3%) obtuvimos valores patológicos de procalcitonina ≥ 0.5 ng/ml, y en 29 (54.72%) < 0.5 ng/ml. - En cuanto a los cultivos, 22 (41,5%) fueron positivos para algún microorganismo, y 31 (58.5%) negativos. - La distribución de los resultados encontrados se refleja en la siguiente tabla:
- En las muestras con cultivo positivo, los gérmenes aislados más frecuentes según su procedencia fueron: * Hemocultivo: Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Serratia marcescens. * Urocultivo: Escherichia coli, Citrobacter freundii y Enterobacter aerogenes. * Exudado de herida: Pseudomonas aeruginosa, y Serratia marcescens. * Esputo: Cándida albicans.
7
CONCLUSIONES - El 54.2 % de los cultivos positivos
- En algunas muestras con valores de
obtenidos se correspondían a valores de
procalcitonina
procalcitonina sérica igual o superior a 0.5
también se aislaron gérmenes en un 31 %
ng/ml.
de los casos, por lo que si bien la presencia
normales
(<
0.5
ng/ml)
de una procalcitonina patológica orienta - El mayor porcentaje de hemocultivos positivos
se
asociaron
procalcitonina superiores
a
cifras
de
a 1,1 ng/ml,
siendo los gérmenes aislados en esos casos: S. marcescens, Neumococo, E. coli y S. epidermidis.
8
hacia la existencia de una posible infección de origen bacteriano, su negatividad no nos permite
descartarla,
sobre
todo
en
presencia de otros signos y síntomas clínicos sospechosos.
EVALUACIÓN DE UN PROTOCOLO DE CONTROL ANALÍTICO POST-VASECTOMÍA EN EL ÁREA DE GESTIÓN SANITARIA ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA
F. Cazalla Martin, G. Soriano Bueno, S. Sanchez-Montes Moreno, F.M. Rodriguez Peña, J. De La Torre Fernandez, F. Navajas Luque
HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUIA, VELEZ-MALAGA
Palabras clave: Vasectomía, azoospermia, protocolo, seminograma, espermatozoides inmóviles
INTRODUCCION: La vasectomía está considerada como uno
conseguido la azoospermia pero presentan
de los métodos más efectivos y populares
un número de espermatozoides inmóviles
de control de la natalidad. Los resultados
<10.000/ml y tras 24 eyaculaciones.
son frecuentemente medidos por ausencia de espermatozoides (azoospermia) en el eyaculado, pero este criterio no siempre se cumple observándose a veces persistencia de espermatozoides inmóviles. La British Andrology Society recomienda que pueden ser dados de alta pacientes que no hayan
OBJETIVO: Evaluar el protocolo de control analítico post-vasectomía que se realiza en nuestro centro y determinar cuántos controles son necesarios hasta conseguir la azoospermia o
en
su
defecto
una
presencia
espermatozoides inmóviles <10.000 / ml.
9
de
MATERIAL Y METODO: Estudio retrospectivo de 111 pacientes
Un solo seminograma con azoospermia se
sometidos a vasectomía durante 12 meses
considera requisito suficiente para dar el
comprendidos entre abril de 2011 y abril de
alta al paciente.
2012. Nuestro protocolo contempla la realización del primer seminograma postvasectomía a los 3 meses de la intervención, si se logra la azoospermia se da el alta. El 2º control se realiza 4 meses después, si en él hay persistencia de espermatozoides inmóviles <10.000/ml, el paciente puede ser dado de
RESULTADOS: - De los 111 pacientes, 2 (1.8%) fueron excluidos posteriores
por a
no
acudir
pesar
de
a
estudios
no
haberse
negativizado el control y 7 (6.31%) por permanecer actualmente en estudio.
alta ya que la probabilidad de gestación es similar a la de los pacientes con un
- De los 102 pacientes que cumplen el
resultado negativo.
protocolo: 64 (62.75%) se negativizaron en el primer control, 16 (15.69%) en el 2º, 7
El semen se analiza mediante microscopía óptica, se revisan al menos 40 campos con el
objetivo
40X.
Si
no
se
observan
espermatozoides, se centrifuga la muestra a 1500 r.p.m. durante 5 minutos, y se examina el sedimento al microscopio para confirmar la azoospermia. Si persisten los
(6.86%) en el 3º y 4 (3.92%) en el 4º control. En el grupo de 11 pacientes (10.78%)
que
presentaban
espermatozoides inmóviles < 10.000 / ml, 4 (3.92%) fueron dados de alta en el 2º control, 1 (0.98%) en el 3º, 3 (2.94%) en el 4º, 2 (1.96%) en el 5º y 1 (0.98%) en el 6º.
espermatozoides, se emplea una cámara de Neubauer para realizar el recuento.
-
De
los
11(10.78%)
pacientes
con
presencia de espermatozoides < 10.000/ml, el 6.86% podrían haber sido dados de alta tras el 2º control, evitando así la realización de posteriores estudios.
10
CONCLUSIONES: 1. El 91,9% de los pacientes cumplen el
3. Proponemos que podrían darse de alta
protocolo establecido.
aquellos pacientes, que después de siete meses de someterse a la vasectomía no
2. El 62,75% de los pacientes fueron dados de alta con azoospermia en el primer control, alcanzándose el 78,44% tras el 2º control a los siete meses.
11
consiguen la azoospermia, pero tienen < de 10.000 espermatozoides/ml inmóviles en el eyaculado (6.86% más de altas).
GESTIÓN DE INDICADORES DE CALIDAD A TRAVÉS DEL MÓDULO DE CUADRO DE MANDO INTEGRAL DEL PROGRAMA INFORMÁTICO OMNIUM G. Soriano Bueno, F. Navajas Luque, F. Cazalla Martin, A. Guzman Gonzalez, S. Sanchez-Montes Moreno, F.M. Rodriguez Peña, J. De La Torre Fernandez HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUIA, VELEZ-MALAGA *Palabras clave: Indicadores, calidad, cuadro mando integral, omnium
INTRODUCCION El establecimiento de un Sistema de Gestión de la Calidad
con
sus
correspondientes
registros
e
indicadores sistematizados en un cuadro de mando integral (CMI), será un instrumento clave para la dirección del laboratorio y esencial para la mejora continua de la calidad. El CMI permitirá que el profesional del laboratorio tenga la organización bajo control y disponga de tiempo para sus tareas clave como experto que es de la prueba de laboratorio, es decir, las referentes a la etapa pre-preanalítica y las referentes a la etapa post-postanalítica.
OBJETIVO El objeto del presente trabajo es mostrar los indicadores referentes a procesos de laboratorio del Área de Gestión Sanitaria Este de Málaga- Axarquía, y cómo a través de la aplicación informática Omnium, módulo BCS (Balanced Scorecard ) se pueden obtener la mayoría de dichos indicadores de una manera automatizada, rápida y eficaz.
12
MATERIAL Y METODO calculan
preanalítico es inferior al 0.3% ( sobre
mensualmente a partir de variables (70)
peticiones o muestras, dependiendo del
que se registran a diario en la ficha de cada
indicador), alerta entre 0.8 y 1.3, y peligro
paciente
prueba
superior a 1.3%. Se definen también los
indicador con resultado automático que no
tiempos objetivos para los indicadores
se imprime, y que indica una incidencia
postanalíticos.
Los
indicadores
del
SIL
(17)
se
como
una
ocurrida, registrada en la ficha del paciente. En el Módulo BCS (Balanced Scorecard) de Omnium se definen también áreas, procesos,
ámbitos
y
agrupadores.
La
aplicación informática Omnium (Roche) actúa
como
DataWareHouse
En el período Enero-mayo de 2012 todos los indicadores estaban debajo del objetivo excepto el de Muestras no recibidas (OKPI021), cuyo valor era de 1.35. CONCLUSIONES
seleccionando, filtrando y transformando los datos de Omega (Roche), permitiendo
- Proponemos una serie de indicadores de
generar los resultados de cada variable o
extracción
indicador con su objetivo clasificado por
automatizada
colores,
informática “Omnium”, encuadrados en un
un
navegador
que
permite
mensual
totalmente
mediante
la
visualizar todo el CMI en agrupadores,
Cuadro
ámbitos, procesos, áreas e indicadores, y
organizado
un árbol BCS, representación gráfica de
áreas, procesos y ámbitos.
de
mando en
aplicación
integral
variables,
(CMI)
indicadores,
todo el CMI para la obtención de la información solicitada, permitiendo estudiar
- El personal de la organización tiene claro
la evolución mensual y la acumulada.
su objetivo inmediato, al conocer sus propios
RESULTADOS
indicadores
mensuales,
su
evolución y sus objetivos para el mes siguiente configurando un instrumento muy
Se utilizan 17 indicadores, agrupados de la
útil para la dirección de la organización.
siguiente forma: 6 de la calidad de la solicitud, 4 de la calidad de la obtención, 4
- El navegador y el árbol BCS permite un
de la calidad del procesamiento/transporte,
seguimiento más completo de la evolución
1 de la calidad de la recepción, 1 del
de los indicadores.
tiempo de validación y 1 del tiempo de respuesta. El objetivo de cada indicador
13
EVALUACIÓN DE MÉTODOS EN BIOQUÍMICA PROGRAMADA PARA SU ADAPTACIÓN AL PROCESO DE ACREDITACIÓN ISO 15189:2007. VALIDEZ TÉCNICA INICIAL
F. Cazalla Martín, G. Soriano Bueno, S. Sánchez-Montes Moreno, F. Navajas Luque, F.M. Rodríguez Peña, A. Guzmán González, J. De La Torre Fernández
HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUÍA, VÉLEZ-MÁLAGA
*Palabras clave: Especificaciones de calidad, validez técnica, imprecisión, error sistemático, error total
INTRODUCCION: La norma ISO 15189:2007 establece unos
el estudio de imprecisión, arrastre, deriva o
estándares
obligado
tendencia y no linealidad, y a partir de los
cumplimiento a la hora de implementar las
datos basados en la variabilidad biológica,
técnicas y procesos acreditados en el
comprobar si son válidos para evaluar el
laboratorio clínico. Se ha valorado la
efecto de la prestación analítica sobre las
validez técnica inicial de las pruebas
decisiones clínicas generales y establecer
basándose en la NCCLS EP10-A2. El
las especificaciones de calidad.
mínimos
de
análisis de los resultados obtenidos permite
14
Imprecisión:
OBJETIVO: Nuestro objetivo es la valoración de la validez técnica inicial de los métodos basándose en la NCCLS EP10-A2 y el establecimiento de las especificaciones de calidad.
Se cumplen las especificaciones óptimas en 15 (62.6%): urea, CPK, AST, ALT, bilirrubina total, hierro, GGT, LDH, amilasa, fósforo, úrico, triglicéridos, HDLc, bilirrubina directa, potasio.
MATERIAL Y METODO: Siguiendo
el
Se cumplen las especificaciones deseables
protocolo
EP10-A2,
se
utilizaron tres niveles de controles: bajo(B), alto(A), y una mezcla equimolar de ambos (nivel medio M). El método utilizado es el establecido por la NCCLS (3ª edición.Vol. 26.Nº 34) para la evaluación preliminar de métodos
de
muestra
se
análisis analizó
cuantitativo. durante
5
en 6 (25%): colesterol, fosfatasa alcalina, proteínas
totales,
glucosa,
creatinina,
albúmina. Se cumplen las especificaciones mínimas en 2 (8,2%): calcio, cloro. No cumple las especificaciones mínimas 1 (4.2%): sodio.
La días
Error sistemático:
consecutivos siguiendo la secuencia M-MA-B-M-M-B-B-A-A-M y los analizadores en
Se cumplen las especificaciones óptimas
los que se ha llevado a cabo la medición
en 15 (62.6%): urea, CPK, AST, ALT,
son Cobas c711. Se evaluaron 21 métodos
bilirrubina total, hierro,
espectrofotométricos y 3 potenciométricos.
fósforo,
Los sueros control, los analizadores y el
alcalina,
paquete de reactivos pertenecen a Roche
creatinina.
Diagnostics
(Mannheim,
Alemania).
úrico,
GGT, amilasa,
triglicéridos,
bilirrubina
directa,
fosfatasa potasio,
El
tratamiento estadístico de los datos se
Se cumplen las especificaciones deseables
efectuó utilizando una tabla certificada de
en 4 (16.6%): LDH, colesterol, proteínas
Excel.
totales, glucosa. Se cumplen las especificaciones mínimas en 4 (16.6%): HDLc, sodio, albúmina,
RESULTADOS:
calcio.
El análisis de los resultados obtenidos de
No cumple las especificaciones mínimas 1
imprecisión, arrastre, deriva o tendencia y
(4.2%): cloro.
no linealidad permiten establecer la validez inicial
de
los
métodos
en
los
24
parámetros. Se obtuvieron los siguientes resultados en cuanto a cumplimiento de especificaciones de calidad:
15
Error total:
CONCLUSIONES:
Se cumplen las especificaciones óptimas
1. El método propuesto por el CLSI nos
en 22 (91.8%): urea, CPK, AST, ALT,
permite evaluar, adecuar y comparar una
bilirrubina total, hierro, GGT, LDH, amilasa,
técnica analítica para poder acreditarla,
fósforo,
atendiendo a la norma ISO 15189:2007.
úrico,
triglicéridos,
colesterol,
fosfatasa
alcalina,
proteínas
totales,
glucosa,
bilirrubina
directa,
potasio,
creatinina, albúmina, sodio, calcio.
2. Ofrece ventajas en cuanto a rapidez, sencillez
y
minimización
de
costes,
personal y reactivos. Se cumplen las especificaciones deseables 3.-Permite establecer las especificaciones en 2 (8.2%): HDLc, cloro.
de calidad basadas en los datos de variabilidad biológica.
16
INFORMES ACUMULATIVOS DE RESISTENCIAS BACTERIANAS LOCALES EN EL LABORATORIO DE ANALISIS PARA LA OPTIMIZACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS ANTIMICROBIANOS A.F. Guzmán González, F. Cazalla Martín, S. Sánchez-Montes Moreno, J. De La Torre Fernández, G. Soriano Bueno, F.M. Rodríguez Peña, F. Navajas Luque
Hospital Comarcal de la Axarquía
*Palabras clave: Resistencias, antimicrobianos, acumuladas, tratamiento empírico
INTRODUCCIÓN: España se encuentra entre los países con
epidemiología
mayores
resistencias
analice en la base de datos en su área de
microbianas (RA) y con mayor consumo de
trabajo. El principal objetivo es poder guiar
antibióticos por la población. La situación
a los facultativos clínicos en la elección
en resistencias extrahospitalarias es peor
más
que la de otros países de nuestro entorno.
antimicrobiano empírico.
problemas
de
microbiológica
acertada
del
que
se
tratamiento
En España, uno de cada tres pacientes ingresados
en
un
hospital
está
bajo
tratamiento antibiótico o profiláctico. En Atención Primaria se consume el 92 % de los antibióticos y su manejo es diferente al medio hospitalario porque no existen listas de uso restringido, ni antibióticos de reserva, ni guías terapéuticas específicas y es difícil controlar la automedicación o el cumplimiento terapéutico. Las instituciones científicas de enfermedades infecciosas y uso
de
antibióticos
recomiendan
seleccionar los antibióticos orientados por los perfiles de sensibilidad de las bacterias que se aíslan localmente.
informe
ha
utilizado
warehouse
la
aplicación
OmniumÒ
periódico
data
(SUNSET
Technologies), a través de la interfaz OmniumSIM, explotación
dónde de
aislamientos susceptibilidad
todos
realizamos los
datos
(identificación antimicrobiana)
la de y
en
el
laboratorio de microbiología recogidos en nuestro
SIL
OmegaÒ
3000
(Roche
Diagnostics). La interfaz OmniumSIM está configurada para teneren cuenta sólo el primer aislamiento del paciente, basado en
30 días desde el episodio previo.
acumulativo
de
resistencias proporcionará al facultativo información sobre cuál o cuáles antibióticos serán los más activos según el histórico de
17
Se
episodios de infección con un intervalo de
OBJETIVOS: El
MATERIAL Y METODOS
RESULTADOS Se obtienen datos mensuales acumulados
efectivo y precoz. Es muy importante la
de resistencia con los que se elabora una
realización de estudios de variabilidad de la
tabla dinámica dónde se diferencian los
actividad
datos de procedencia hospitalaria (dónde
objeto
se
Servicios
antimicrobiana frente al tiempo y obtener la
procedencia
información adecuada para establecer los
pueden
Clínicos),
consultar
los
datos
por de
antibacteriana
de
ir
contínuos,
evaluando
la
con
actividad
pueden
modelos de tratamientos antimicrobianos
consultar por Zona Básica de Salud) y una
empíricos. La vigilancia de resistencias
comparativa entre los datos globales intra y
locales y regionales es la más importante
extrahospitalarios. En dicha tabla el usuario
para la práctica clínica, ya que permite al
puede
facultativo
extrahospitalaria
elegir
el
(dónde
se
microorganismo
y
el
conocer
los
patrones
de
antimicrobiano y muestra tanto la evolución
resistencia de su zona para guiarse en el
mensual
tratamiento antibiótico empírico correcto.
acumulada
de
resistencia
al
mismo como el dato global de S/I/R.
Con
esta
herramienta
de
informes
acumulados de resistencia ya estamos en CONCLUSIONES
el camino de la revisión de los criterios
Es recomendable la utilización de mapas de resistencia antimicrobiana locales para la
adecuada
elección
del
tratamiento
antimicrobiano empírico, que ha de ser
empíricos de tratamiento antimicrobiano según
los
parámetros
locales
de
resistencia, que debe concluir en un uso más prudente de los antimicrobianos y en una reducción de las tasa de resistencias a los mismos.
18
CORRELACION ENTRE ESPERMOCULTIVOS Y LAS ALTERACIONES EN LOS INDICES DEL ANALISIS SEMINAL F. Cazalla Martin, A. Guzmán González, F.M. Rodríguez Peña, G. Soriano Bueno, S. Sanchez-Montes Moreno, J. De La Torre Fernández, F. Navajas Luque Hospital Comarcal de la Axarquia, Vélez
*Palabras clave: Esterilidad, espermocultivos, parámetros seminales.
INTRODUCCION Una
de
las
infertilidad
masculina
asintomática urogenital.
causas
y La
potenciales es
la
infección
Se estima que el factor masculino ocupa un 30-50%
de
los
del
tracto
caracterizándose
genital
puede
alteraciones
sintomática infección
de
en
casos por
la el
de
infertilidad,
presencia volumen,
de la
afectar no sólo a la función espermática,
concentración, la motilidad o la morfología
sino
espermática.
a
la
espermatogénesis.
Los
microrganismos podrían afectar la función reproductiva causando aglutinación de los espermatozoides móviles, reduciendo la capacidad acrosómica
de y
presentar
reacción
también
causando
alteraciones de la morfología espermática. El tracto genital masculino está colonizado por
bacterias
comensales
como
Staphylococcus epidermidis, difteroides y algunas especies de estreptococos. Sin embargo, un número de infecciones del tracto genital han sido establecidas como causantes de infertilidad masculina.
19
OBJETIVO El objetivo de este estudio es analizar los hallazgos microbiológicos del semen de pacientes en estudio de esterilidad para conocer la presencia de microrganismos patógenos así como la posible afectación de los parámetros seminales.
MATERIAL Y METODO Se analizaron 142 muestras de semen,
concentración y de los diferentes tipos de
recibidas en la Unidad de Fertilidad para
movilidad, también se determinó la vitalidad
estudio
periodo
y morfología y simultáneamente dichas
comprendido entre Junio de 2012 y Mayo
muestras fueron enviadas a microbiología
de
para su cultivo. Las muestras fueron
de
2013,
esterilidad
dichas
analizadas
mediante
en
el
muestras el
fueron sistema
sembradas
en
Agar
Sangre,
Agar
automatizado Sperm Class Analyzer (SCA)
Chocolate y Medio de Thayer-Martin, y tras
de Microptic®, para la determinación de la
incubación cultivos
durante 48 horas
positivos
fueron
aquellos
identificados
mediante el sistema automatizado Vitek 2® (bioMèrieu)
RESULTADOS La edad media de los pacientes fue de 32.58 años (16-50). De las 142 muestras estudiadas 59 (41.6%) fueron cultivos positivos y 83 (58.4%) cultivos negativos. En las muestras positivas, 28 (47.4%) eran muestras normozoospérmicas y en 31(52.54%) se encontraron las siguientes alteraciones en los índices espermáticos: Oligozoospermia 2 (3.4%); Oligoastenozoospermia 11(18.6%); Oligoteratozoospermia 1(1.7%); Astenozoospermia 10 (17%); Astenoteratozoospermia 5 (8.5%); Azoospermia: 2 (3.4%). Respecto a los microrganismos encontrados, destaca que de las bacterias aisladas en el espermocultivo a diferencia de lo publicado, E. coli no es la más frecuente, sino que nosotros hemos encontrado: Streptococcus agalactiae (44.1%) Escherichia coli (13.6%) Haemophilus parainfluenzae (10.2%)
20
Corynebacterium urealyticum (8.5%) Staphylococcus aureus (8.5%) Enterococcus faecalis (5.1%) Proteus mirabilis (3.4%) Staphylococcus haemolyticus (3.4%) Klebsiella pneumoniae (1.6%) Corynebacterium striatum (1.6%)
En las muestras negativas, 51 (61.4%) fueron normozoospérmicas y 32(38.5%) presentaban alteraciones. Oligoastenozoospermia 4 (4.8%) Oligoastenoteratozoospermia 1(1.2%) Astenozoospermia 24 (29%); Astenoteratozoospermia 1 (1.2%) Azoospermia 2 (2.4%)
CONCLUSIONES: -El
41.6%
de
los
cultivos
resultaron
positivos, siendo Streptococcus agalactiae (44.1%)
el
microorganismo
-De los cultivos negativos, 32 (38.6%) presentaron algún tipo de alteración.
más
frecuentemente aislado.
-Es necesario proseguir el estudio para reunir más datos que demuestren la
-De los cultivos positivos, 31 (52.54%)
necesidad de realizar un seminograma y
además también presentaron alteraciones
cultivo de semen simultáneos en aquellos
en los parámetros seminales.
pacientes con sospecha de esterilidad.
21
INCIDENCIA Y PREVALENCIA DEL GEN DE LA HEMOCROMATOSIS EN EL AREA DE GESTION SANITARIA ESTE MALAGA-AXARQUÍA G. Soriano Bueno, F. Cazalla Martin, S. Sánchez-Montes Moreno, F.M. Rodríguez Peña, F. Navajas Luque, J. De La Torre Fernández Hospital Comarcal de la Axarquia, Vélez
*Palabras clave: Hemocromatosis, gen de hemocromatosis, prevalencia, incidencia.
INTRODUCCIÓN La
OBJETIVOS
hemocromatosis
enfermedad
(HC)
hereditaria
es
una
autosómica
recesiva de gran prevalencia, que se caracteriza
por
un
incremento
de
El objetivo de nuestro trabajo es conocer la incidencia
y
prevalencia
de
estas
mutaciones genéticas en nuestro entorno.
la MATERIAL Y METODOS
absorción intestinal de hierro, sobrecarga progresiva de los depósitos corporales de
Se analizaron las mutaciones C282Y y/o
este metal, y daño orgánico estructural y
H63D
funcional de diversos órganos (en especial
hemocromatosis (HFE) en 164 pacientes
hígado,
con sospecha de HC a los que se les
páncreas,
corazón
y
que presentaba el gen de la
articulaciones). En España, el 85% de los
solicitó
pacientes
técnicas de biología molecular, durante un
diagnosticados
homocigotos
para
de
una
autosómica recesiva (C282Y)
HC
son
un
estudio
mutación
periodo
de
del gen
diferenciándolos
genético
7
años por
sexos,
mediante
(2006-2012), y
por
la
denominado HFE, situado en el brazo corto
presencia de homo o heterocigosis para
del cromosoma 6. Algunos pacientes son
cada una de las mutaciones estudiadas
heterocigotos para esta mutación, y a la
C282Y
vez para una segunda mutación del mismo gen (H63D).
22
y
H63D.
RESULTADOS Si distribuimos por sexos las muestras
homocigotos para el gen C282Y y 10
positivas, 43 (65,15%) fueron hombres y 23
(14.3%) heterocigotos para dicho gen. 3
(34,85%) mujeres. 11 (15.7%) pacientes
(4.3%) presentaron mutaciones para el gen
fueron homocigotos para el gen H63D y 45
S65C.
(64.3%) heterocigotos. 4 (5.7%) fueron
CONCLUSIONES - La prevalencia de la mutaci贸n C282Y y/o H63D del gen HFE en nuestro entorno (140.000 habitantes) es de 0.064%. - La incidencia media de estas alteraciones gen茅ticas es de 11,4 casos anuales, siendo m谩s frecuente en hombres que en mujeres en una proporci贸n de 1,87:1.
23
Registro Nacional de Asociaciones: nﾂｺ 595703 Actividad: Profesionales de la Salud Nﾂｺ 3 Aﾃ前 2013 / ISSN: 2172 2013 www.aelab.es / info@aelab.es