REVISTA DEL LABORATORIO CLINICO Número 6 / SEPTIEMBRE 2016 PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE LABORATORIOS DE ANÁLISIS CLÍNICOS
Editor JF. Ruiz Burgos
Editores Asociados FM. Rodríguez Peña S. Sánchez-Montes Moreno J. de la Torre Fernández
Autores
F. Cazalla Martin A. F. Guzmán González F.M. Rodríguez Peña G. Soriano Bueno M.C. Guerrero García S. Sánchez-Montes Moreno J. De La Torre Fernández
F. Navajas Luque M.D. Díaz Zayas M. López Gutiérrez M.T. Domínguez López I. Orellana Morales N. Crespillo Pinto D.L. López Platero
REVISTA DEL LABORATORIO CLÍNICO Se distribuye exclusivamente entre profesionales de la salud Número 6, Sept 2016 Impreso en España por AELAB Depósito Legal MA 1607-2010 ISSN: 2172-2013
SUMARIO INDICE
ARTICULO ORIGINAL EVALUACIÓN DE PROTOCOLO DE GESTIÓN DE LA DEMANDA DEL LABORATORIO CLÍNICO EN EL HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUÍA DURANTE EL PERIODO 2012 – 2013
………………………………………….. PÁG 4
ARTICULO ORIGINAL BREVE
FIBRAS VEGETALES EN EXAMEN MICROSCÓPICO DE HECES. POSIBLE MECANISMO DE REGENERACIÓN EPITELIAL DEL INTESTINO DELGADO
........................................................................................................... PÁG 15
CASOS CLINICOS ENCEFALITIS HERPÉTICA EN ADULTO: ESTUDIO DE UN CASO CLÍNICO. .................................................... PÁG 18 COMPONENTE MONOCLONAL EN LA FRACCIÓN GAMMA: A PROPÓSITO DE UN CASO............................. PÁG 24
I CONGRESO NACIONAL FATE LACTATO Y ACIDOSIS LÁCTICA ....................................................................................................................... PÁG 26 IN INFECCIÓN POR ERYTHROVIRUS B19 EN NUESTRA ÁREA SANITARIA. .................................................. PÁG 29 ESTUDIO PARASITOLÓGICO DE HECES EN UN ÁREA SANITARIA. ............................................................... PÁG 32 SÍNDROME MIELOPROLIFERATIVO CRÓNICO ................................................................................................ PÁG 35 SÍNDROMES MIELODISPLÁSICOS ..................................................................................................................... PÁG 38 ESTUDIO DE PARASITOLOGÍA INTESTINAL EN EL ÁREA SANITARIA DE LA AXARQUÍA. ............................. PÁG 40
ARTICULO ORIGINAL
EVALUACIÓN DE PROTOCOLO DE GESTIÓN DE LA DEMANDA DEL LABORATORIO CLÍNICO EN EL HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUÍA DURANTE EL PERIODO 2012-2013 Rodríguez Peña, FM.; Navajas Luque, F; Sánchez-Montes Moreno, S; Cazalla Martin, F UGC Laboratorio de Análisis Clínicos, Hospital Comarcal de la Axarquía.
INTRODUCCIÓN los
permisividad hacia la excesiva utilización del
procedimientos de laboratorio es necesaria
laboratorio por parte de los médicos
para una óptima atención de los pacientes.
peticionarios,
La
pruebas poco costosas en relación a otros
La
apropiada
utilización
utilización
de
los
de
laboratorios
de
que
consideran
estas
métodos diagnósticos (3).
diagnóstico ha aumentado en los últimos decenios. Este mayor uso del laboratorio es apropiado
si
permite
precisar
Muchos estudios han sugerido que la
un
inadecuación
diagnóstico, decidir la terapia ideal o un
del
procedimiento
es
el
principal factor para el aumento del uso del
pronóstico acertado. Debido a este aumento
laboratorio. La utilización inadecuada no
de la utilización, se ha analizado el
sólo
fenómeno ampliamente y los estudios se
causa
molestias
innecesarias
al
paciente, sino que también aumenta la
han centrado principalmente en el orden
probabilidad de generar resultados falsos
médico-práctico.
positivos. En segundo lugar supone un En esta situación, se ha sugerido que entre
aumento brusco del coste sanitario. Por
un 25% y un 40% (1,2) de los análisis
último,
solicitados pueden ser cuestionables. Las
laboratorio puede estar asociada con otras
causas para esta elevada utilización son
ineficiencias en la prestación de atención de
múltiples y entre ellas se han señalado las
salud.
la
utilización
inapropiada
de
siguientes: utilización indiscriminada de Por todo ello, las organizaciones sanitarias
perfiles no consensuados, duplicidad de pruebas
que
suministran
se plantean como objetivo el uso eficiente
información
del laboratorio (4).
similar, frecuencia de repetición superior a la adecuada, inseguridad en el diagnóstico o en
la
indicación
de
la
En la implantación de estrategias de gestión
prueba,
de la demanda,
desconocimiento de la utilidad de las nuevas
la implantación de
herramientas de gestión de la misma debe
pruebas y, no siendo esta última una
realizarse desde el consenso con los
cuestión menor, una cierta actitud de
médicos peticionarios y considerando las 4
diferentes
situaciones
y
protocolos,
ámbitos
perfiles,
guías
clínicas
y
algoritmos, siguiendo la metodología de la
asistenciales.
MBE y Guías de Práctica Clínica (GPC). Los La incorporación masiva a los laboratorios clínicos
de
los
sistemas
de
protocolos conllevan normas y pautas de
petición
actuación y emplean algoritmos de decisión,
electrónica basados en la historia clínica electrónica (HCE) o en el sistema de información
del
laboratorio
(SIL)
ha
las
herramientas
de
el
análisis
pruebas
encadenadas,
secuencial, ayudando
con a
completar el diagnóstico o la decisión clínica
supuesto un estímulo para la generalización de
utilizando
de una forma más eficaz.
control El uso de sistemas expertos o cuasi
automatizado o proactivo de la demanda.
expertos puede ayudar al clínico en el De acuerdo al momento en que se implanten
momento de la petición, combinar la
las estrategias sobre la gestión de la demanda
automatizada,
considerar
tres
posibles
se
información aportada por el clínico con los
pueden
niveles
resultados obtenidos del laboratorio, para
de
dar una interpretación específica o incluso
actuación:
pueden generar otras magnitudes que se realizarán sobre la misma muestra en
1. Actuaciones previas a la petición.
función de otras condicionantes. 2. Actuaciones en el momento de la petición. La mayoría de sistemas de gestión de laboratorio
3. Actuaciones posteriores a la petición.
poseen
módulos
que
se
comportan de una forma muy parecida a un Estos tres niveles de actuación no son
sistema experto. La automatización de la
excluyentes. Es más, se recomienda (5) que
gestión
sean complementarios y que se definan e
optimización de ésta.
de
la
demanda
permite
una
implanten de manera simultánea. Nuestra experiencia habla en favor de que La exploración secuencial posee mayor
la gestión automatizada de la demanda a
eficacia diagnóstica que la simultánea,
través del sistema de gestión del Laboratorio
permite que no medie nueva solicitud y
es la más eficiente. La gestión automatizada
mejora la relación entre coste y beneficio al
de la demanda permitirá:
evitar determinaciones innecesarias. Es imprescindible la utilización de un sistema
•Eliminación
de gestión que emplee reglas de decisión
innecesarios.
de
procedimientos
de acción automática, para generar en •Algoritmos de decisión automáticos con
tiempo real pruebas que son condicionadas por
otras
incluidas
en
protocolos
diagnóstico final en un solo acto.
de
exploración general.
•Optimización de los indicadores de coste efectividad,
El laboratorio debe tener una intervención decisiva
en
el
establecimiento
respuesta.
de 5
utilización
y
tiempos
de
•Comentarios automáticos
interpretativos (ISO
sexo,
prescritos
15189:2007 cláusula
unidad
petitoria
u
orientación
diagnóstica.
5.8.3) El objetivo principal es la revisión y la •Informes interpretados implantados en el
implantación
de
la
metodología
Sistema de Información del Laboratorio
automatizada y la evaluación del impacto
(SIL), con valoración semiológica final y
económico y clínico a través de indicadores
juicio clínico-analítico.
de gestión (utilización, de coste efectividad). Como segundo objetivo es establecer en las
En este estudio evaluamos la implantación
Unidades Clínicas, en adelante, una cultura
de un sistema de gestión de la demanda automatizado,
basado
de gestión eficiente de la demanda y su
en herramientas
monitorización a través de indicadores de
proactivas para el control y eliminación de
utilización que impliquen la complejidad en
pruebas inadecuadas o repetidas, la puesta
hospitalización, y el número de consultas y
en marcha de algoritmos automáticos, con la
inclusión
de
habitantes en atención ambulatoria.
procedimientos
condicionados a los resultados de otros,
El objetivo final es mejorar la eficiencia y
sistemas
y
realizar sólo aquellos procedimientos que
establecimiento de protocolos de petición
son realmente necesarios para mejorar la
individualizados según paciente,
salud de los pacientes, evitando la sobre y
de
apoyo
a
la
decisión
edad,
la subutilización.
6
MATERIAL Y MÉTODO
•
Se realiza un diseño experimental de seguimiento longitudinal retrospectivo, con los siguientes elementos:
•
1.-Variables:
Coste de laboratorio subcontratado respecto del coste global del laboratorio. Coste del laboratorio de urgencias respecto del coste total del laboratorio.
1.3 Indicadores hospitalización complejidad
Tras la implantación del Protocolo de Gestión de la demanda, se han utilizado las siguientes variables resultado:
de utilización en en función de la
Indicadores de utilización en hospitalización
1.1 Indicadores de productividad
(por unidades de hospitalización) • • • •
Coste de personal por procedimiento de laboratorio. Coste de compras por procedimiento de laboratorio. Coste de laboratorio por procedimiento de laboratorio. Coste de laboratorio por Unidad Relativa de Valor (URV).
-Indicador Unidades Relativas de Valor (URVs) de la unidad de hospitalización/ unidades
de
producción
hospitalarias
(UPHs). El cociente Unidades relativas de valor (URVs)/Unidades
de
producción
hospitalarias (UPHs) expresa las URVs de Coste de laboratorio: se refiere a coste
laboratorio producidas por cada UPH de la
total: Es la suma de los costes directos que
Unidad de Hospitalización en cuestión, y por
comprenden reactivos, fungibles, personal, amortización
de
la
tanto, la utilización de laboratorio según la
instrumentación,
complejidad casuística.
mantenimiento de las instalaciones, utillaje y 1.4 Costes de laboratorio por Unidades Clínicas y Áreas Funcionales
los costes indirectos considerados como estructura y servicios generales.
Costes de Laboratorio desglosados por Unidades Clínicas.
1.2 Indicadores de coste-efectividad • • • •
• •
Coste de laboratorio respecto del coste total hospital. Coste de laboratorio por alta hospitalaria. Coste de laboratorio por consulta externa. Coste de laboratorio en Atención primaria (AP) por Tarjeta Sanitaria Individual (TIS). Coste de laboratorio AP por Tarjeta Sanitaria Ajustada por Edad (TAE). Coste de laboratorio por visita en el área de urgencia.
2.-Base de datos: Se han utilizado la base de datos de resultados analíticos y producción de URVs de solicitudes a pacientes del Área de Gestión Sanitaria entre los períodos 1 de enero de 2012 al el 31 de septiembre de 2012, y del 1 de enero de 2013 al 31 de septiembre de 2013,
en pacientes de:
hospitalización, urgencias y ambulatorios,
7
5.-Sistema de Evaluación
contenida en el Sistema de Gestión Omega 3000 y Omnium V5 de Roche Diagnostics
Significación de las diferencias estadísticas de indicadores antes y después de la implantación del protocolo.
S.L. 3.-Sistemas de información utilizados:
Comparación entre indicadores.
SIL Omega 3000 V 3.3, Gestor Preanalítico
Estudio impacto económico por Áreas y Unidades. Descripción comparativa de costes de Laboratorio por Unidades Clínicas y áreas Funcionales antes y después de la implantación.
PSM, Weblab 3.3, Sistema Warehouse Omnium V5., Programa de Contabilidad Analítica COAN SSPA, CMBD (Conjunto mínimo de datos BÁSICOS), para GRDs, Mecalc V. 12.2.1.0, IBM SPSS Statistics 20. 4.- Metodología de implantación del Protocolo
6.-Métodos estadísticos
Se ha utilizado la secuencia de tareas y actividades siguiente:
El estudio de significancia se ha realizado utilizando el test no paramétrico siguiente:
•
•
•
• •
•
• •
•
Test de Wilcoxon para datos apareados, a través de los Programas SPSS V20 y MEDCAL V12.
Obtención de fuentes para cada uno de los algoritmos: Medicina Basada en la Evidencia (MBE). Observaciones, estadísticas, Guías de Práctica Clínica. Consenso clínico con las Unidades Clínicas de los algoritmos automatizados y de los protocolos, perfiles y guías en los que están basados. Diseño y programación informática: configuración reglas en el sistema experto. Configuración reglas en el Middelware.Establecimiento e intervalos de rechazo en frecuencia de repeticiones. Ejecución primaria de los algoritmos automatizados. Evaluación de los algoritmos: Clínica, estadística y encuestas de satisfacción entre clínicos. Recogida de datos para el posterior estudio estadístico y valoración de los mismos. Diseño de indicadores en el sistema Warehouse Omnium. Cálculo de indicadores y costes. Estudio de la significación estadística de las diferencias entre los períodos pre y post intervención. Intervenciones para disminuir el tiempo de respuesta.
Limitaciones del estudio: 1.-Utilizar un test no paramétrico para el tratamiento estadístico. 2.- En el caso de indicadores de productividad, al tratarse de la comparación de un solo valor, se ha realizado la ponderación de los mismos en función del número de días contabilizados en el estudio. 3.-Utilización de un período comparativo de 9 meses (inferior a un año).
8
2012
RESULTADOS
2013
1 0,9
1.- Indicadores de productividad y de coste-
0,8
efectividad.
0,873 0,791 0,781
0,788
0,7
El estudio mostró los resultados expuestos
0,6
en las Figuras 1 y 2:
0,5 0,4 0,3
0,227 0,216 0,159
0,2 0,049 0,046
0,1 0
60 50
0,018 0,016
2012
47,96
2013
42,8 40 30
Fig 1. Indicadores de productividad y de coste-efectividad 20 5,65
10
4,13 3,58
8,59 7,67
5,03
6,84 6,16
1,66 1,57
0
Fig 2. Indicadores de productividad y de coste-efectividad
Los resultados han revelado que las
sensiblemente
diferencias entre los dos períodos indican
encontradas resultaron estadísticamente
una reducción de todos los índices, excepto
significativas
el indicador “coste urgencias respecto al
indicadores excepto en el ya citado.
coste
total
del
laboratorio”,
que
es
9
mayor.
(p<0.05)
Las
en
diferencias
todos
los
0,163
2.- Indicadores de Utilización
Los resultados muestran una reducción del indicador en el período 2013 con respecto al
Indicadores de Utilización en Unidades
2012 (Figura 3), en todas las unidades
de Hospitalización
excepto en la Unidad de Gestión Clínica de Urología.
Se han utilizado dos indicadores:
Las
diferencias
revelan
significación estadística, con una p=0,015 y una z= –2,429.
2.1.1 URVs/UPHs.
Figura 3. Indicador URVs/UPHs
2.1.2 URVs/Altas hospitalarias. 4), en todas las unidades excepto en la Unidad de Gestión Clínica de Urología, Obstetricia-Ginecología y Cuidados Críticos.
Los resultados muestran una reducción del período 2013 con respecto al 2012 (Figura
Las diferencias encontradas no mostraron significación estadística: p=0,594 y z= – 0,533.
Figura 4. Indicador URVs/Altas hospitalario
10
DISCUSIÓN En nuestro estudio hemos comprobado que
instrumentales) desde el punto de vista
la implantación de un sistema de gestión de
clínico y analítico (Figuras 1 y 2).
la demanda automatizada, basado en herramientas proactivas más el desarrollo e
2.- Indicadores de utilización: son los
implantación
estrategias
indicadores que informan sobre el patrón de
combinadas con las primeras, ha producido
la demanda analítica de los servicios
globalmente una reducción de la producción
asistenciales.
de
otras
en URVs, en todas las áreas. Globalmente
¿Se ha mejorado la utilización eficiente del
se produjo una reducción en la producción
Laboratorio por parte de las Unidades
de laboratorio en el período de estudio,
Clínicas?
medida en URVs, del 5,52% y del 5,51% medida en procedimientos. En el Área de Se produce una reducción de la producción
Hospitalización se observa una reducción
de URVs en el área de Hospitalización entre
del 3.46%.
períodos (-3,46%). Se redujo también el ratio Procedimientos/ Peticiones,(P/P) de forma global en un 3,4%,
pero
dicha
reducción
no
Los indicadores de utilización en las
fue
unidades
estadísticamente significativa.
de
Hospitalización
mostraron
resultados distintos si se usaba el indicador, que refleja la utilización del Laboratorio en Cuantitativa y globalmente el objetivo de
función de la complejidad casuística,o se
reducción de URVs se ha cumplido. Sin
usaba el clásico indicador URVs/ Número de
embargo la utilización de indicadores de
altas.(Figuras 3 y 4). En el primer caso, se
coste-efectividad y utilización revela datos
produjo una reducción del cociente en todas
que han de ser analizados según dichos
las
indicadores. La pregunta de si fue efectivo o
Unidades
(estadísticamente
significativas) excepto en Urología.
no el Plan de Gestión proactivo de la En
demanda requiere matizaciones:
el
segundo
encontradas
no
caso, eran
las
diferencias
estadísticamente
significtivas. Es digno de mencionar, que la 1.- Los resultados han revelado que las
Unidades
diferencias entre los dos períodos indican
diferencias
y
Productividad.
encontradas
indicadores.Todo
supone
que utilizaron mejor el laboratorio en el segundo período según la complejidad de la
una
casuística.
demostración del uso efectivo de los recursos
(humanos,
materiales
y
redujeron el ratio URVs/UPHs, lo que indica
resultaron
ello
Críticos
URVs/ nº de altas de un período a otro, pero
Las
estadísisticamente significativas en todos los
Cuidados
Obstetrícia-Ginecología aumentaron el ratio
una reducción de todos los índices de Coste–efectividad
de
Proponemos, pues, este indicador como
e
una medición más fiable en la utilización 11
adecuada del URVs/UPHs laboratorio en
adelante, una cultura de gestión eficiente de
hospitalización,
la
la demanda y su monitorización a través de
mismo en función de la
indicadores de utilización que impliquen la
complejidad de las altas hospitalarias,
complejidad en hospitalización, y el número
según GRDs. Resulta ser un indicador que
de consultas y habitantes en atención
puede medir la eficiencia en la utilización del
ambulatoria.
Laboratorio de form más fiable. Resulta útil
El seguimiento monitorizado de todos los
en el seguimiento de la gestión de la
indicadores utilizados y la comunicación
demanda consensuada entre Laboratorio y
externa con las Unidades Clínicas ayudará
la Unidad Clínica de Hospitalización en
a ello, y provocará, una eficiente gestión de
cuestión, para evaluar dicha gestión .
cada una de ellas que implicará al mismo
utilización del
pues
contempla
tiempo, una global optimización del sistema. 3.-Como
segundo
objetivo
propusimos
establecer en las Unidades Clínicas, en
CONCLUSIONES Podemos
destacar
conclusiones
como
generales
3. La puesta en marcha de un Plan de
principales
derivadas
Gestión Proactivo de la Demanda, junto con
de
otras estrategias combinadas, puede llevar
nuestro estudio, las siguientes:
a un uso más eficiente del laboratorio por 1. La implantación de un adecuado sistema
parte de la Unidades Clínicas y a una mejor
de gestión de la demanda reduce de manera
gestión de la demanda intra-laboratorio.
significativa la mayoría de los indicadores propuestos.
AGRADECIMIENTOS
2. El indicador de utilización: URVs/UPHs es
Nos
más adecuado para la evaluación de costes
agradecimiento
y su evolución ya que tiene en cuenta la
Castaño, que concedió una beca de
complejidad casuística del laboratorio.
investigación en el año 2012 como ayuda a
gustaría
mostrar a
la
Fundación
la financiación del presente estudio.
12
nuestro J.L.
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13
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14
ARTICULO ORIGINAL BREVE
FIBRAS VEGETALES EN EXAMEN MICROSCÓPICO DE HECES. POSIBLE MECANISMO DE REGENERACIÓN EPITELIAL DEL INTESTINO DELGADO J. de la Torre, F. Cazalla, G. Soriano, S. Sánchez-Montes, F. Navajas UGC Laboratorio de Análisis Clínicos, Hospital Comarcal de la Axarquía.
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
Las fibras vegetales se han estudiado por
Estudiar las heces recibidas en el laboratorio
sus propiedades digestivas. Un número
por causas diversas para determinar su
determinado
composición
de
fibras
vegetales
y
establecer
un
criterio
procedentes de alimentos, tienen morfología
asociado a la cantidad de rafidios y la
de agujas cristalinas (rafidios) fig. 1, que
presencia de patología intestinal.
poseen por sus características físicas y MATERIAL Y MÉTODO
químicas la propiedad de penetrar en las células del epitelio de revestimiento del tubo
Se estudiaron las heces de 100 pacientes
intestinal y tener la capacidad de exfoliar las
enviadas al laboratorio para su estudio por
células epiteliales superficiales del intestino
patología intestinal. Se realizaron exámenes
delgado.
microscópicos en fresco de una suspensión de heces. De las 50
muestras que
presentaban causa conocida de alteración intestinal (parásitos (+), coprocultivo (+), calprotectina > 50 µg/g, malabsorción (+), etc.) , en 23 (46%) se observaron
la
presencia de 5 ó más agujas cristalinas (rafidios) que al igual que ocurre con los cristales de oxalato cálcico que se observan
FIG.1
en el sedimento urinario, polarizaban la luz en un microscopio de luz polarizada, cambiando del azul al amarillo cuando la incidencia de la luz polarizada era en paralelo fig.2 o perpendicular a la fibra fig. 3.
15
En las 50 muestras restantes que no
Para comparar ambos grupos y la presencia
presentaban causa conocida de patología
o no de rafidios se utilizó la prueba
intestinal, en 10 (20%) se observó la
estadística de Fisher.
presencia de >5 rafidios/C. Como criterio se estableció la presencia >5 rafidios/C.
También
es
valorable
la
presencia de rafidios encontrados en el interior de restos celulares de descamación del epitelio intestinal o bien dentro de leucocitos eliminados en las heces.fig.4
FIG.3
FIG.2
FIG.4
16
RESULTADOS Los resultados obtenidos se exponen en la tabla siguiente: CAUSA DE PATOLOGÍA INTESTINAL
Nº MUESTRAS
MUESTRAS PRESENCIA RAFIDIOS>5/C
50
23 (46%)
50
10 (20%)
CAUSA CONOCIDA: -Parásitos (+) -Coprocultivo (+) -Calprotectina > 50µg/g -Malabsorción (+), etc.
CAUSA DESCONOCIDA:
Los resultados indican una asociación
en las muestra de heces, con una
estadísticamente significativa entre la
probabilidad asociada p=0.005.
causa intestinal y la presencia >5 rafidios/C
CONCLUSIONES - La presencia de > 5 rafidios /C se observa
exfoliante superficial y regenerar el epitelio
en el 66% de la muestras estudiadas, de las
del intestino delgado.
cuales un 46% presentaban causa conocida - Aconsejamos informar la presencia de
de patología intestinal y un 20% causa
rafidios en el estudio coprológico, cuando su
desconocida, lo que sugiere una asociación
número sea > a 5/C 400X ya que su
entre la causa intestinal y la presencia de >5 rafidios/C
en
muestras
de
heces
presencia suele estar asociada a trastornos
de
intestinales, debido posiblemente a un
pacientes con trastornos digestivos.
exceso de exfoliación. - Aunque todavía queda precisar con otras - Se demuestra una asociación entre la
investigaciones futuras la implicación clínica
causa de la afección y la presencia de
de la presencia de rafidios en las heces,
rafidios que no tiene por qué indicar una
nosotros pensamos que éstos son capaces
significación clínica.
de penetrar en las células superficiales del intestino delgado y hacer el papel de
17
CASOS CLINICOS
ENCEFALITIS HERPÉTICA EN ADULTO: ESTUDIO DE UN CASO CLÍNICO Rodríguez Peña, Francisco Miguel, Guzmán González, Antonio Francisco; Navajas Luque, Federico. UGC Laboratorio de Análisis Clínicos, Hospital Comarcal de la Axarquía.
INTRODUCCIÓN El virus del herpes simple es un virus de
zona genital por contacto bucogenital y
doble cadena de ADN sin intermediario de
provocar herpes genital.
ARN,
perteneciente
a
la
familia La infección por VHS-1 es muy contagiosa,
Herpesviridae. El diámetro de éste virus es
frecuente y endémica en todo el mundo. Se
de 150 a 200 nm, presentando una simetría
adquiere
icosaédrica. El mecanismo de infección es
se
encuentran
en
la
de las infecciones por VHS-1 son herpes
algunos difieren en la estructura de las que
durante
infancia y dura toda la vida. La gran mayoría
el mismo en todos los tipos de Herpes virus,
proteínas
mayoritariamente
labiales (infecciones en la boca o a su
el
alrededor, por lo que se denomina en
tegumento; las cuales son necesarias para
ocasiones herpes bucal, labial o bucofacial),
la replicación del genoma vírico.
si bien algunas son herpes genitales La infección por el virus del herpes simple,
(infecciones en la zona genital o anal). Se
denominada por lo general herpes, puede
estima que el 90% de la población adulta
deberse al virus del herpes simple de tipo 1
está infectada por VHS-1 el cual se
(VHS-1) o al virus del herpes simple de tipo
distribuye por la población de forma casual.
2
transmite
Aproximadamente el 50% de los individuos
principalmente por contacto de boca a boca
que desarrollan un VHS son mayores de 50
y causa infecciones en la boca o a su
años.
(VHS-2).
El
VHS-1
se
alrededor (herpes labial). El VHS-2 se El VHS-1 se transmite principalmente por
transmite casi exclusivamente por vía
contacto de boca a boca, lo que provoca el
sexual y provoca infecciones en la zona
herpes labial, o por contacto con el virus del
genital o anal (herpes genital). Sin embargo,
VHS-1 en las úlceras, la saliva y en la zona
el VHS-1 también puede transmitirse a la
bucolabial. No obstante, también puede 18
transmitirse a la zona genital por contacto
inmunodeprimidos, por ejemplo los que
bucogenital, lo que provoca el herpes
presentan una infección avanzada por el
genital.
VIH, el VHS-1, puede dar lugar a síntomas más graves y recurrencias más frecuentes.
El virus permanece de forma latente en los
Si bien es raro, la infección por VHS-1 puede
ganglios del nervio trigémino y por ciertos
provocar
factores aún no muy conocidos se produce
graves,
una reactivación del mismo provocando complicaciones,
que
en
también como
complicaciones
encefalitis
o
más
queratitis
(infección ocular).
pacientes
CASO CLÍNICO Presentamos el caso de un varón de 55
con poliartralgias. No presenta nauseas ni
años que acude a urgencias por presentar
vómitos. Fumador de 1.5 paquetes/día que
desde hace 5 días cefalea de predominio
no
frontal
características
conocidas, y a destacar como enfermedad,
continuas, que se exacerbaba con la tos
diabetes mellitus tipo 2 de 8 años de
seca, sin expectoración
evolución.
opresivo
de
y que había
refiere
alergias
medicamentosas
comenzado práctica y simultáneamente al En la exploración presenta buen estado
cuadro clínico. El día previo a su ingreso la
general, consciente y orientado. Tendente al
familia lo nota somnoliento y con un carácter
sueño y levemente deshinbido. La tensión
diferente al que suele tener habitualmente.
arterial es 133/69 y la saturación de O2 del
El día de ingreso presenta pico febril de
97%. Tonos rítmicos sin soplos y abdomen
hasta 38ºC y quebranto del estado general
blando depresible sin visceromegalias. El paciente moviliza las cuatro extremidades. ROT conservados y simétricos. Discreta rigidez de nuca.
19
JUICIO CLÍNICO Meningoencefalitis linfocitaria (de probable origen vírico). Síndrome de Moria secundario.
-
Como pruebas complementarias se realiza:
-
-
-
Hemograma: leucocitosis (13.400), plaquetas (298.000). Bioquímica: glucosa 282. Coagulación: sin hallazgos significativos. Serología: negativas para VHB, CMV, VEB y sífilis. ECG: Rs a 110 Ipm.Eje a 0º.
-
-
DIAGNÓSTICO
TAC craneal:sin hallazgos significativos. Rx tórax: ICT normal. No se objetivan condensaciones. RNM de cráneo: aumento de La señal en ambos lóbulos temporales. Área hiperdensa en T2 en cara medial del lóbulo temporal derecho. Estudio LCR: pleocitosis a expensas de mononucleares (90%). No se observan gérmenes em La tinción de Gram y el cultivo resulta negativo. Serología para herpesvirus tipo I positiva.
EVOLUCIÓN El
Encefalitis herpética causada por herpes
paciente
ha
tenido
una
evolución
favorable. En el momento del alta se
virus tipo I.
encuentra afebril, está consciente, orientado
Diabetes mellitus tipo 2.
y con una cierta tendencia a la deshibición.
COMENTARIO La encefalitis aguda es una emergencia
que varían según la localización geográfica
médica.
y la estación del año (ver Tabla 1). En un
Constituye
un
síndrome
con
porcentaje elevado de los casos su origen
numerosas etiologías, la mayoría virales,
queda sin identificar.
20
Tabla 1. Etiología más frecuente de la encefalitis aguda
Agente etiológico
Comentarios
Herpes simple
Durante todo el año
Enterovirus
Verano y otoño
Arbovirus
Verano y otoño Transmitidos por mosquitos o garrapatas
En nuestro entorno, las causas más frecuentes son los virus del grupo herpes; sin embargo, el incremento de los viajes, la inmigración y, en general, los frecuentes desplazamientos
de
la
población
nos
enfrentan a patologías poco frecuentes en nuestro entorno habitual. Ese es el caso de la encefalitis del Nilo Occidental (West Nile encephalitis), un arbovirus transmitido por mosquitos determinadas
que
es
zonas
frecuente de
África
en y
desconocido en Estados Unidos hasta el año 1999, época en que se “importó” a Nueva York, y posteriormente se extendió por todo el país y Canadá. En viajeros procedentes de Europa central y Europa del Este hay que considerar la posibilidad de una encefalitis transmitida por garrapatas (tick-borne encephalitis), otra arbovirosis no frecuente en España, pero endémica en dichas localizaciones. El cuadro clínico neurológico asociado también puede ser de ayuda para orientar la etiología de una encefalitis viral (ver Tabla 2).
21
Tabla 2. Posible agente infeccioso viral según el cuadro neurológico asociado
Presentación Clínica
Comentarios
Ataxia cerebelosa
VZV (niños), EBV, parotiditis, encefalitis de San Luis
Parkinsonismo
Encefalitis de San Luis, encefalitis japonesa, virus del Nilo occidental
Parálisis de pares craneales
HSV, EBV
Demencia
HIV
Parálisis flácida tipo poliomielitis
Virus del Nilo occidental, encefalitis japonesa, encefalitis por garrapatas, enterovirus (EV 71, Coxsackie, poliovirus)
Romboencefalitis
HSV, Nilo occidental, enterovirus 71
estudio
aguda (ver Tabla 3); además, la Sociedad
europeo realizó una evaluación de los
de Enfermedades Infecciosas de América
métodos
publicó recientemente sus propias guías.
Recientemente,
un
grupo
diagnósticos
y
de
del
manejo
terapéutico de los enfermos con encefalitis
Tabla 3. Conclusiones del grupo de estudio (EFNS Task Force) para las encefalitis virales
El diagnóstico se basa en la historia clínica, el examen del LCR y la identificación del agente causal mediante PCR La neuroimagen, preferiblemente la Resonancia Magnética, forma parte esencial de la evaluación
La punción lumbar debe realizarse tras la neuroimagen si la disponibilidad de ésta es inmediata; si no está disponible, no se debe retrasar la punción a menos que haya una contraindicación formal La biopsia cerebral se reserva para casos atípicos y de diagnóstico especialmente difícil
Todos los pacientes deben ser ingresados en centros con acceso a unidades de cuidados intensivos El tratamiento sintomático forma una parte importante de la terapia. El aciclovir es la terapia de elección para la encefalitis herpética y puede ser efectivo en la encefalitis por el virus de la varicela-zóster.
El ganciclovir y el foscarnet pueden ser efectivos para la encefalitis por citomegalovirus, y el pleconaril para la causada por enterovirus. Los corticoides no están indicados, aunque su uso es controvertido
EFNA: European Federation of Neurological Associations
22
La etiología más frecuente de encefalitis
Alrededor de un tercio de los casos de
esporádica en adultos es el HSV-1; su
encefalitis herpética por HSV-1 ocurren en
incidencia se estima en 4 casos por millón
menores de 20 años, y probablemente son
de habitantes.
consecuencia
de
una
primoinfección,
mientras que el resto de los casos se deben Como se mencionó anteriormente, en
a una reactivación viral.
algunas series recientes de pacientes con encefalitis de probable causa viral, hasta un
Conviene recordar que, aproximadamente,
60% de los casos acaba sin un diagnóstico
el 60-80% de los adultos son seropositivos
específico. De los casos en los que se
para el HSV-1, lo cual refleja que padecieron
detecta la causa, el HSV es responsable de
una primoinfección previa en la juventud,
un 35-55% de los casos. Más del 90% de los
generalmente una gingivoestomatitis o un
casos del adulto se deben al HSV-1 (un
síndrome similar a la mononucleosis. La
tercio de los casos ocurre antes de los 20
primoinfección se transmite por contacto
años), mientras que en el período neonatal,
con secreciones respiratorias y saliva. La
el 80% de los casos se debe al tipo 2 (HSV-
encefalitis ocurre en todas las épocas del
2), que se asocia con el herpes genital y que
año, y afecta a ambos sexos, sin que se
es consecuencia del paso a través de un
hayan
canal del parto infectado.
predisponentes.
detectado
factores
de
riesgo
BIBLIOGRAFÍA - Bradshaw, M.J. & Venkatesan, A. Herpes Simplex Virus-1 Encephalitis in Adults: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. Neurotherapeutics (2016) 13: 493. - Karen L. Roos. Encephalitis. Handbook of Clinical Neurology Volume 121, 2014, Pages 1377–1381. - Murray, Patrick R. (2006). «53». Microbilogía medica (Sexta edición). Elsevier. - Spear, Patricia (2003). «Herpesvirus Entry: an Update». Jounal of Virology. - Venkatesan A. Epidemiology and outcomes of acute encephalitis. Curr Opin Neurol 2015;28:277-282. - Venkatesan A, Tunkel AR, Bloch KC, et al. Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consensus statement of the international encephalitis consortium. Clin Infect Dis 2013;57:1114-1128.
23
COMPONENTE MONOCLONAL EN LA FRACCIÓN GAMMA: A PROPÓSITO DE UN CASO José de la Torre Fernández UGC Laboratorio de Análisis Clínicos, Hospital Comarcal de la Axarquía.
CASO CLÍNICO Paciente varón de 75 años con antecedente
En la inmunosustracción (ver Figura 1)
de ACV, se realiza un análisis el día
desaparecen los picos simultáneamente
23/03/2016 y en el proteinograma se
para las IgG, IgA e IgM y para las cadenas
observa un componente monoclonal en la
ligeras Kappa y Lambda.
fracción gamma de 0.20 gr/dl, además de Se comprueba que el equipo funciona
5.80 g/dl de proteínas totales y una relación
correctamente (Minicap de Sebia) y se repite
albumina/globulinas de 1.11.
al
siguiente
junto
a
otras
La cuantificación de inmunoglobulinas fue
inmunosustracciones
dando
el
mismo
de 697 mg/dl de IgG, 178 mg/dl de IgA y 665
resultado. Quedando pendiente recibir, tras
mg/dl de IgM. En cuanto a las cadenas
la solicitud del laboratorio, de nueva muestra
ligeras la cuantificación fue de 170 mg/dl de
por su médico de primaria para confirmar el
cadenas ligeras Kappa y 221 mg/dl de
resultado.
cadenas
ligeras
Lambda,
con
día
un
cocienteK/L de 0.77. Figura 1. Inmunoelectroforesis de suero. Minicap Sebia.
24
COMENTARIOS Ante la rareza del caso clínico expuesto,
inmunoglobulinas estudiadas y las dos
podemos concluir que el componente M está
clases de cadenas ligeras, ya que se
formado por las tres clases de
inmunosustraen de un solo componente M y simultáneamente. Solo quedaría esperar la nueva muestra para confirmar el caso.
25
LACTATO Y ACIDOSIS LÁCTICA Domínguez López Mª Teresa, López Gutiérrez Monserrat, Díaz zayas Mª Dolores. UGC Laboratorio de Análisis Clínicos, Hospital Comarcal de la Axarquía.
INTRODUCCIÓN El lactato es un ácido fuerte y se encuentra
lugar a un cuadro metabólico denominado
casi en su totalidad disociado en forma de
acidosis
lactato e ión hidrógeno. El lactato es,
acidosis láctica se ha clasificado en dos
cuantitativamente,
más
categorías: tipo A y tipo B. La tipo A es la
importante para la síntesis de glucosa. El
resultante de la hipoxia tisular y la tipo B se
que se encuentra circulando procede sobre
produce con una perfusión normal de los
todo del músculo esquelético y, en menor
tejidos y una oxigenación tisular global
medida,
renal,
adecuada. La mortalidad es elevada en los
cerebro y piel. La concentración de lactato
pacientes con acidosis láctica derivada de
aumenta cuando la tasa de producción
shock e hipoxia tisular. Durante el ejercicio
supera
Su
intenso o en caso de convulsiones, puede
una
originarse una acidosis láctica transitoria,
de
la
acumulación
el
eritrocitos,
tasa
de
puede
sustrato
médula
eliminación. provocar
importante disfunción celular y orgánica de
láctica.
Tradicionalmente,
clínicamente benigna.
todos los sistemas del organismo dando
OBJETIVOS Conocer los casos de acidosis láctica diagnosticados en nuestro laboratorio.
26
la
MATERIAL Y MÉTODOS Se revisaron los resultados de los niveles
Los niveles de lactato considerados
de lactato y los datos epidemiológicos de
normales son <2,9 mmol/L en neonatos y
las peticiones recibidas en nuestro
<2,2 mmol/L en adultos.
laboratorio durante el periodo 2010-2015.
RESULTADOS Se realizaron 5393 determinaciones de lactato en el periodo de estudio, con la distribución por años y sexo que se muestra en la siguiente tabla:
La distribución de muestras que presentaron acidosis láctica fueron las siguientes:
27
Por grupos de edad y sexo las muestras recibidas fueron las siguientes:
CONCLUSIONES -
Se recibieron más muestras de hombres (3148) que de mujeres (2245); por grupos de edad se recibieron preferentemente de adultos (4178), seguido de neonatos (1130) y <18 años (85).
-
El 42,65% de las muestras presentaron acidosis láctica (2300), el 41,96% de las procedentes de hombres y el 43,61% procedentes de mujeres.
28
-
La mayor tasa de positividad por grupo de edad se mostró en las muestras de neonatos; el 70,09% de muestras presentaron acidosis láctica, 68,97% en hombres y 71,32% en mujeres.
-
En adultos la tasa de positividad fue del 35,33%, 35,74% en hombres y 34,70% en mujeres
-
En <18 años la tasa de positividad fue del 37,65%, 33,33% en hombres y 45,16% en mujeres.
INFECCIÓN POR ERYTHROVIRUS B19 EN NUESTRA ÁREA SANITARIA. Domínguez López Mª Teresa, López Gutiérrez Monserrat, Díaz zayas Mª Dolores. UGC Laboratorio de Análisis Clínicos, Hospital Comarcal de la Axarquía.
INTRODUCCIÓN Erythrovirus B19 se ha asociado con una
inmunodeprimidos
gran variedad de manifestaciones clínicas
responden
diferentes desde que se descubriera como
inmunoglobulina por vía intravenosa; por
agente etiológico del eritema infeccioso o
ello, en estos casos es de gran importancia
quinta enfermedad infantil: artropatía aguda,
la confirmación de la infección por el virus.
manifestaciones dermatológicas diversas,
El diagnóstico microbiológico de la infección
anemia crónica en inmunodeprimidos y
por el B19 puede adquirir, en ocasiones, una
crisis aplásica transitoria, en pacientes con
gran importancia, no sólo desde el punto de
anemias hemolíticas crónicas. Además, la
vista epidemiológico, a la hora de identificar
exposición y la infección por B19 durante el
brotes
embarazo
graves
comunidad, sino porque la detección de los
complicaciones para el feto, como anemia
casos de infección ayudará a la prevención
fetal, aborto espontáneo e hydrops fetalis.
del contagio en la población de riesgo, o
Por tanto, el estado inmunitario frente al B19
bien contribuirá a la posible aplicación al
debería realizarse de forma sistemática en
paciente de una terapia eficaz.
la
pueden
embarazada.
acarrear
Muchos
pacientes
29
de
con
al
eritema
anemia
crónica
tratamiento
con
infeccioso
en
la
OBJETIVOS Conocer la incidencia de infección por
MATERIAL Y MÉTODO
Erythovirus B19 en nuestra Área Sanitaria. Estudio de infección por Erythovirus B19 durante el periodo 2011-2015 mediante diagnóstico serológico.
RESULTADOS Se recibieron en el periodo estudiado las siguientes muestras:
Por grupos de edad y sexo, la distribución de las muestras recibidas y las que presentaron IgM positivo fue la siguiente:
30
CONCLUSIONES
-
Se reciben mĂĄs muestras
-
de
de edad.
mujeres que de hombres. -
positivos procedentes de este grupo
-
En hombres la mayor parte de las
Al contrario que sucede en
muestras recibidas proceden de
hombres, en mujeres la mayor
menores de 5 aĂąos siendo todos los
parte de las muestras y el mayor porcentaje de positivos proceden de mujeres adultas (entre 19 y 65 aĂąos).
31
ESTUDIO PARASITOLÓGICO DE HECES EN UN ÁREA SANITARIA Domínguez López Mª Teresa, López Gutiérrez Monserrat, Díaz zayas Mª Dolores. UGC Laboratorio de Análisis Clínicos, Hospital Comarcal de la Axarquía.
INTRODUCCIÓN Los parásitos intestinales son los agentes
parasitaria, de ellos, la proporción mayor
infecciosos más comunes en los humanos.
corresponde a la población infantil. Las
Éstos
parasitosis
se
encuentran
ampliamente
intestinales
son
causa
de
diseminados alrededor del mundo. Se
morbilidad y mortalidad principalmente en la
calcula que alrededor de 3,500 millones de
población infantil y de adultos jóvenes. Los
habitantes alrededor del mundo están
parásitos
parasitados
enfermedad
y
aproximadamente
450
millones padecen de alguna enfermedad
intestinales en
el
que hombre
causan son
principalmente protozoarios y nematodos.
OBJETIVOS Conocer los parásitos más frecuentes productores de infecciones en nuestra zona.
Ascaris lumbricoides al microscopio
MATERIAL Y MÉTODOS Se recogieron los datos epidemiológicos
durante el periodo 2011-2015. Las muestras
(edad,
fueron estudiadas tras concentración de las
sexo,
UGC
de
origen)
y los
resultados de los estudios parasitológicos
mismas con formol.
de heces recibidos en nuestro laboratorio
32
RESULTADOS Se recibieron 8828 muestras, con los resultados siguientes:
Los parรกsitos globales identificados fueron los siguientes:
33
Por procedencia y sexo, la distribución de los
parásitos
más
frecuentes
fue
la
siguiente:
CONCLUSIONES -
-
El parásito más frecuentemente
mujeres (de las que se reciben más muestras que de hombres).
aislado es A. lumbricoides seguido -
de G. lamblia, preferentemente en
34
Por procedencia se cumple lo descrito en la conclusión anterior excepto en 4 de ellas en que se aíslan más en muestras procedentes de hombres.
SÍNDROME MIELOPROLIFERATIVO CRÓNICO
Orellana Morales Inmaculada, Crespillo Pinto Nuria, López Platero Dolores Lucia, Guerrero García María UGC Laboratorio de Análisis Clínicos, Hospital Comarcal de la Axarquía.
INTRODUCCIÓN El
Síndrome
Mieloproliferativo
Crónico
(SMPc) se puede definir como un grupo heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por la proliferación autónoma de una, dos o tres líneas celulares. Se caracterizan por ser de naturaleza clonal, mutación de un progenitor pluripotente,
aumento
de
precursores
mieloides, esplenomegalia, fibrosis medular, y tendencia a la metamorfosis blástica. Estas mutaciones producen expresión de genes de fusión (oncogenes).
OBJETIVOS En este estudio, analizamos todos los casos
en el Hospital Comarcal de la Axarquía,
que se dan de SMPc, durante el año 2014,
haciendo una diferenciación por sexo, edad y tipo de síndrome.
35
MATERIAL Y METODO Para el diagnóstico del SMPC, se hace
determinaciones que se realizan partiendo
punción medular para posterior estudio de
de esta misma punción son la tinción de
medulograma (Se utilizó para la extracción
Hierro,
aguja
inmunofenotipo,
de Jamshidi, posteriormete se
estudio y
del en
cariotipo,
algunos
casos
hicieron extensión de frotis, y tinción de La
biopsias (obtención de un cilindro óseo para
tinción de May Grünwald-Giemsa). Otras
su posterior análisis).
RESULTADOS Atendiendo a tipo de Síndrome Mieloproliferativo Crónico, tenemos:
ATENDIENDO AL SINDROME MIELOPROLIFERATIVO CRÓNICO
Policitémia Vera. (P.V.) Trombocitemia esencial. (T.E) Leucemia mieloide crónica LMC Mielofibrosis idiomática. (M.I)
11% 33% 55.5% 0%
ATENDIENDO A LA EDAD
Menores de 60 años. Mayores de 60 años.
22.2% 77.7% SEGÚN EL GÉNERO
Mujeres Hombres
44.4% 55.5%
36
P.V.
T.E.
LMC
M.I.
3
2,5
2 1,5 1 0,5 0 HOMBRES
MUJERES
<60 AÑOS > 60 AÑOS
CONCLUSIONES
Del total de casos investigados mediante
que se dá más en hombres que en mujeres,
estudio de médula ósea en el año 2014 (40
siendo la media de edad de aparición de 60
pacientes) el 22.5% fueron diagnosticados
años, aunque hay un porcentaje menor que
como SMPc, siendo la más predominante la
se dá en adultos jóvenes de entre 40 y 50
Leucemia Mieloide Crónica, con un total del
años.
55.5% de los casos. También deducimos
37
SÍNDROMES MIELODISPLÁSICOS
Orellana Morales Inmaculada, Crespillo Pinto Nuria, López Platero Dolores Lucia, Guerrero García María del Carmen. UGC Laboratorio de Análisis Clínicos, Hospital Comarcal de la Axarquía.
INTRODUCCIÓN Se denominan Síndrome Mielodisplásico
madre (hematíes, leucocitos y trombocitos)
(SMD) a todas las enfermedades que tienen
evolucionando al cabo de los años hacia una
como característica, que las células madres
leucemia aguda.
de la médula ósea tienen un defecto que las
casos, no es posible hallar una causa que lo
hace producir células anormales incapaces
justifique.
En la mayoría de los
de realizar sus funciones habituales y en menor cantidad de lo normal.
OBJETIVOS
La alteración puede afectar a una, dos ó las
Análisis de todos los casos dados de SMD
tres líneas celulares derivadas de la células
estudiados en el año 2014, en el Hospital Comarcal de la Axarquía, diferenciando por tipos de SMD y por edad y sexo.
MATERIAL Y MÉTODOS
La punción medular para la obtención de
SMD. Del aspirado se obtiene muestra para
aspirado y biopsia (cilindro óseo) es la
medulograma, inmunofenotipo y cariotipo,
técnica utilizada para el diagnóstico del
además se utilizan técnicas de tinción para la observación Grunwald Giensa.
38
del medulograma May
RESULTADOS •
Se pueden distinguir tres tipos de Síndorme
(LMMC). 18.1%
mielodisplásico: •
Leucemia Mielomonocítica Crónica
•
Anemia refractaria (AREBT) con
Citopénia Refractaria con Displasia Multilínea. (CRDM). 54.5%
sideroblastos y sin sideroblastos. 27%.
El 81.8% de los casos diagnósticados eran hombres, y el 18,12% eran mujeres.
CONCLUSION De todos los casos diagnósticados mediante
displasia
multilínea,
(CRBDM),
el estudio de médula ósea en el año 2014,
predominando
en el Área Sanitaria de la Axarquía,
mujeres. Todos los casos diagnósticados se
podemos concluir que el síndrome más
dan en personas mayores de 60 años.
más en hombres que en
predominante es la citopénia refractaria con
SÍNDROME MIELODISPLÁSICO:
Anemia Refractaria (AREBT) con sideroblastos y sin sideroblastos.
27%
Leucemia Mielomonocítica Crónica (LMMC).
18.1%
Citopénia Refractaria con Displasia Multilínea. (CRDM).
54.5%
Resultados según el sexo:
Mujeres: 18.12%
Hombres: 81.8%
39
ESTUDIO DE PARASITOLOGÍA INTESTINAL EN EL ÁREA SANITARIA DE LA AXARQUÍA
Crespillo Pinto Nuria, Orellana Morales Inmaculada, López Platero Dolores Lucia. UGC Laboratorio de Análisis Clínicos, Hospital Comarcal de la Axarquía.
INTRODUCCIÓN La parasitosis intestinal, son infecciones causadas por parásitos que se alojan principalmente en el sistema digestivo. Afectan principalmente a los niños y constituyen
un
importante
problema
sanitario siendo su trascendencia clínica muy variable, dependiendo del parasito involucrado y el grado de infestación, los síntomas pueden ser muy variados e incluso no
presentarse
(diarrea,
vómitos,
anemias…). Los parásitos son transmitidos a las personas por medio de alimentos o aguas contaminados con materia fecal que contiene los huevos de los parásitos.
OBJETIVOS Conocer los distintos tipos de parásitos
Nos podemos encontrar protozoos, que son
intestinales observados en el Área Sanitaria
unicelulares (como Giardia Lamblia) , y
de la Axarquía
organismos pluricelulares ,como son los
durante el año 2015,
diferenciando por edad,
Helmintos ( Enterobius, Ascaris, Ténias…).
sexo y tipo de
parásitos encontrados.
40
MATERIAL Y METODO Este
estudio
mediante
la
de
parásitos
técnica
de
se
días consecutivos, para facilitar la búsqueda
realizó fijación-
del posible parásito o de sus huevos.
concentración con formalina y posterior visualización microscópica del
sedimento
en fresco con microscopio óptico de 40x. En este tipo de estudio, el paciente aporta al laboratorio, tres muestras de heces, de tres
RESULTADOS Según el distinguir:
Se analizaron 2060 muestras de heces de pacientes de diferente edad y sexo, de las que: • •
• • • •
-
tipo
de
parasito
podemos
Huevos de Ascari Lumbricoides: 416
539 fueron positivas (26.1%) y 1521 negativas (73.9%) Del total de casos positivos, 280 eran mujeres (51.9%) y 259 hombres (48.1%) Diferenciando por edad, tenemos: < de 14 años se dieron 406 (75.3%) Entre 18-35 años se dieron 48 casos (8.9%) Entre 36-60 años se dieron 46 casos (8.5%) > de 60 años se dieron 39 casos (7.2%)
-
Quistes de Giardia Lamblia: 52
-
Quistes de Endolimax nana :21
-
Quistes de Blastocistys Hominis: 20
-
Quistes de Entamoeba coli: 11
-
Huevos de Enterobius vermicularis: 3.
•
Otros
parásitos
con
resultados
minoritarios: -
Quistes de Isospora belli más quiste de Entamoeba histiolytica: 1
-
Gusano adulto de Dicrocoelium dentriticun: 1
-
Huevos de Dicrocoelium dentriticun: 1
-
Hembras
Gravidas
adultas
Enterobius hermicularis: 1
41
de
-
Huevos de Ascaris más quistes de
-
Endolimax nana:1
quistes de Chilomastxc Mesnili:1
-
Huevos de Himenolepsis nana: 1
-
Huevos de Himenolepsis nana más
-
-
Huevos de Himenolepsis nana más
Quistes de Entamoeba coli más Endolimax nana:1
quistes de Endolimax nana :1 -
Quistes de Entamoeba coli más quistes de iodamoeba butschili :1
Huevos de Ascari lumbricoide: 1 -
Quistes de Endolimax nana más
-
Quistes de Endolimax nana más
Quistes de Entamoeba histiolytica: 1
Huevos de Ascari lumbricoide:2
-
Quistes de Giardia lamblia más Entamoeba coli y Endolimax nana:1
Resultados 4%
4%
2%
Huevos de Ascari lumbricoides
3%
Quistes de Giardia Lamblia Quistes de Endolimax nana
10%
Quistes de Blastocistys Hominis 77%
Quistes de Entamoeba coli Otros parásitos. <14 AÑOS
7% 9%
14-35 AÑOS 36-60 AÑOS
9%
>60 AÑOS
75%
CONCLUSIONES que la parasitosis más
que se da en la población infantil menor de
frecuente son los huevos de Ascaris
14 años, y aunque en nuestro estudio se da
lumbricoide (Helminto, perteneciente a la
más en mujeres que en hombres, hemos
clase de gusano nematodo) seguidos de los
podido comprobar que el sexo no es un
quistes
factor relevan.
Podemos ver
de
Giardia
Lamblia
(parásito
unicelular) destacando la gran proporción
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Registro Nacional de Asociaciones: nยบ 595703 Actividad: Profesionales de la Salud Nยบ 6 Aร O 2016 / ISSN: 2172 2013 www.aelab.es / info@aelab.es
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