REVISTA DEL LABORATORIO CLÍNICO Número 4 / 2014 PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE LABORATORIOS DE ANÁLISIS CLÍNICOS
Editor FM. Rodríguez Peña
Editores Asociados J. de la Torre Fernández S. Sánchez-Montes Moreno JF. Ruiz Burgos
Autores
F. Cazalla Martin A. F. Guzmán González F.M. Rodríguez Peña G. Soriano Bueno S. Sánchez-Montes Moreno J. De La Torre Fernández F. Navajas Luque M. D. García López M. B. Pardo Molina M. I. Alijo del Moral
M. Moral Lastres S. M. Ibáñez Garrote M. D. Díaz Zayas M. López Gutiérrez M. T. Domínguez López M. S. Nieto Aguado I. Orellana Morales N. Crespo Pinto D. L. López Platero
REVISTA DEL LABORATORIO CLÍNICO Se distribuye exclusivamente entre profesionales de la salud. Número 4, 2014 Impreso en España por AELAB. Depósito Legal MA 1607-2010 ISSN: 2172-2013
SUMARIO INDICE
I Jornadas Científicas Nacionales de la Federación Andaluza de Técnicos Superiores Sanitarios. INCIDENCIA DE
ALOINMUNIZACIÓN EN PACIENTES MAYORES DE 60 AÑOS QUE SE TRANSFUNDIERON
HEMODERIVADOS RH POSITIVO EN NUESTRA AREA DE SALUD. ................................................................... PÁG 2 HELICOBACTER PYLORI EN HECES .................................................................................................................. PÁG 4 DROGAS DE ABUSO EN ORINA EN NUESTRA ÁREA DE SALUD ...................................................................... PÁG 6 RENTABILIDAD DE LOS HEMOCULTIVOS SOLICITADOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS........................ PÁG 10 ESTUDIO DE LOS PRINCIPALES VIRUS DEL APARATO DIGESTIVO, PRESENTES EN NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS ....................................................................................................................................................... PÁG 12
XXI Reunión Científica de la Sociedad Andaluza de Análisis Clínicos. SANAC VERIFICACIÓN DE PRUEBAS BIOQUÍMICAS EN EL LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS.
................ PÁG 14
VIII Congreso nacional de Laboratorio Clínico. EVOLUCIÓN DE LA GRIPE A (H1N1) EN EL ÁREA DE GESTION SANITARIA ESTE MALAGA-AXARQUÍA DURANTE LA TEMPORADA DE GRIPE 2013-14 ................................................................................................................ PÁG 17 NUEVO INDICADOR DE GESTION DE LA DEMANDA EN HOSPITALIZACIÓN ............................................... PÁG 19 BACTERIOSPERMIA Y ESTERILIDAD MASCULINA ...................................................................................... PÁG 21
1
INCIDENCIA DE ALOINMUNIZACIÓN EN PACIENTES MAYORES DE 60 AÑOS QUE SE TRANSFUNDIERON HEMODERIVADOS RH POSITIVO EN NUESTRA AREA DE SALUD. Mª DOLORES GARCIA LOPEZ, Mª BELEN PARDO MOLINA, MARIA ISABEL ALIJO DEL MORAL, MANUEL MORAL LASTRES, SONIA Mª IBANEZ GARROTE.
UGC Laboratorio de Análisis Clínicos. Hospital Comarcal de la Axarquía.
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
La sangre es un bien escaso y por tanto se
Durante un año de estudio conocer la
están proponiendo nuevas estrategias de
incidencia
ahorro de sangre homóloga. En los últimos
pacientes mayores de 60 años Rh negativo
años ha habido un incremento en las
que reciben concentrados de hematíes Rh
necesidades transfusionales, en parte por
positivo.
de
aloinmunización
de
los
el aumento de la supervivencia de la población en general. Así que una medida para poder ahorrar hemoderivados Rh negativo es poder transfundir concentrados de hematíes Rh positivo a todos los pacientes mayores de 60 años. En nuestro hospital
se
está
realizando
este
procedimiento de ahorro de sangre desde el
año
2008,
pero
desconocemos
frecuencia de aloinmunización en pacientes.
la
estos
MATERIAL Y MÉTODO Se han revisado todos los pacientes transfundidos mayores de 60 años Rh negativo durante un año de estudio. Se han estudiado las siguientes variables: edad, sexo, diagnóstico, número de transfusiones y concentrados de hematíes Rh positivo transfundidos, especificidad del anticuerpo. Las muestras se máquina (Immucor).
2
de
han trabajado con la automatización
ECHO
RESULTADOS Durante
el
periodo
del
estudio
se
años. La media de transfusiones realizadas
transfundieron 112 pacientes mayores de
han
60 años Rh negativo(62 hombres y 50
concentrados administrados. El diagnóstico
mujeres), de los cuales 73 recibieron
fue
concentrados de hematíes Rh positivo
trastornos crónicos asociado a procesos
(65%).
neoplásicos
De
estos
pacientes
se
han
sido
2,
anemia
con
una
media
ferropénica,
y
anemia
de
anemia
en
4
de
relación
a
sensibilizado 8 (11%): 6 hombres y 2
procedimientos quirúrgicos. En todos los
mujeres, con una media de edad de 77
casos el anticuerpo detectado fue un antiD.
80
Suma de mujeres
65
60
60 40
80
Suma de hombres
20 0
40 20
8
0 Suma de no sensibilizados
Suma de anti-D
CONCLUSIONES En nuestro hospital, durante el año del
estos pacientes con sensibilización anti-D
estudio, hubo una incidencia de un 11% de
deberán ser con Rh negativo.
sensibilización anti-D en pacientes con Rh negativo mayores de 60 años, que se transfundieron concentrados de hematíes Rh positivo. Las próximas transfusiones de
Sería interesante seguir con la investigación y conocer cuántos de estos pacientes sensibilizados necesitaron una transfusión posterior.
3
HELICOBACTER PYLORI EN HECES Díaz Zayas, Mª Dolores; López Gutiérrez, Montserrat, Domínguez López, Mª Teresa; Nieto Aguado Mª Soledad, Pardo Molina Mª Belén. UGC Laboratorio de Análisis Clínicos. Hospital Comarcal de la Axarquía.
INTRODUCCIÓN
MATERIAL Y MÉTODO
Helicobacter pylori es un bacilo gram
Es un método directo no invasivo que
negativo, curvado y microaerofílico que se
permite la detección de antígeno de
encuentra en la mucosa gástrica del
Helicobacter pylori en muestras de heces.
estómago humano asociado a diferentes
Es un ensayo cualitativo
enfermedades digestivas. Esta bacteria es
cuantitativo), el tiempo de respuesta es de
la
pépticas
un día . La técnica aporta una información
(lesiones en las membranas del estómago ,
muy valiosa por la fácil obtención y
el intestino delgado o el esófago) En este
conservación de las muestras, se puede
análisis, la muestra de materia fecal
realizar
(heces) se utiliza para determinar si hay
microbiología y no necesita la colaboración
antígenos
sistema
del paciente. La muestra se recoge en un
gastrointestinal del niño. Los antígenos son
contenedor de boca ancha estéril, y lo
sustancias
derivamos
causante
de
H.
que
las
pylori
úlceras
en
estimulan
el
al
sistema
inmunológicos a reaccionar contra una
en
cualquier
a
un
( no
laboratorio
laboratorio
de
externo
(Hospital Materno infantil de Málaga).
infección. En este laboratorio externo en la sección de microbiología utilizan la técnica de inmunocromatografía. Durante la prueba, la OBJETIVO
muestra diluida de heces reacciona con el
Evaluar el aumento de este análisis de H. pylori en heces durante el periodo 20102012.
Explicar
la
técnica
cualitativa
inmunocromatográfica caracterizada ser
una
técnica
rápida,
por
obteniendo
resultados en 15-30 minutos, y su gran especificidad y sensibilidad.
conjugado
coloreado
(anticuerpos
monoclonales anti-antigeno particulas de látex coloreadas) secado previamente en la membrana de la tira de reacción positivo, este complejo avanza por capilaridad a través de la membrana. Para dar el resultado como positivo, una línea de color rojo aparecerá en la zona de resultado de la membrana. La ausencia de esta línea roja
sugiere
un
resultado
Independientemente presencia
4
o
no
de de
negativo. que
antígenos
haya de
Helicobacter pylori, la mezcla de conjugado va avanzando por la membrana hasta la región
de
control
inmovilizado
donde
anticuerpos
se
y
han
siempre
aparecerá una línea de color verde (línea de control). La aparición de esta línea se utiliza : 1) para verificar que se ha añadido el volumen de muestra suficiente y 2) que el flujo ha sido apropiado; y 3) como control interno de los reactivos.
250
RESULTADOS
222
200
150
Durante el periodo estudiado se han realizado
162
189
573
determinaciones
de
Helicobacter pylori. De ellas 162
se
realizaron en 2010, 189 se realizaron en 2011, 222 se realizaron en 2012. Del total
100
de las muestras estudiadas en 2010 el 11% fueron positivas y el 89% fueron negativas, en 2011 el 20% fueron positivas y el 80%
50
fueron negativas y en 2012 el 14% fueron positivas y el 86 % fueron negativas.
0 2010
2011
2012
CONCLUSIONES
una infección. La técnica aporta una información
La detección del H. pylori en heces es un método directo no invasivo, es una técnica válida para establecer el diagnóstico inicial, verificar la eficacia del tratamiento en las cuatro o seis semanas posterior a su realización y comprobar la reaparición de
5
muy
valiosa
por
la
fácil
obtención y conservación de las muestras. Esta prueba se considera que posee una sensibilidad y especificidad elevada. En este estudio observamos el aumento de determinaciones que existe desde 2010 hasta_2012.
DROGAS DE ABUSO EN ORINA EN NUESTRA ÁREA DE SALUD Díaz Zayas, Mª Dolores; López Gutiérrez, Montserrat, Domínguez López, Mª Teresa; Nieto Agudo, Mª Soledad; Ibáñez Garrote, Sonia Mª. HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUIA, VELEZ-MALAGA
INTRODUCCIÓN En
Urgencias
es
de
utilidad
la
determinación de sustancias nocivas para la
Salud
en
su
doble
vertiente
de
diagnóstico y de manejo y tratamiento, en la que detrás de ello hay circunstancias legales que de alguna forma condicionan la misma. Por ello la determinación de dichas sustancias debe estar justificada desde el punto de vista legal siguiendo la normativa vigente. Consideramos que la solicitud debe ir acompañada de una copia del
MATERIAL Y MÉTODOS
informe del consentimiento informado y en circunstancias
Se recogen de manera retrospectiva los
presentes) especificar el motivo de su
resultados de todas las determinaciones de
ausencia.
drogas de abuso en orina realizados en la
su
defecto
(según
sección
de
Urgencias
de
nuestro
laboratorio desde 2011 hasta 2013. OBJETIVOS
El
Nuestro objetivo es exponer el método de las determinaciones de drogas de abuso en orina
realizadas
por
la
sección
de
Urgencias de Nuestra Área de Salud y estudiar durante tres años (2011-2013) las determinaciones realizadas.
método
utilizado
para
estas
determinaciones es el Alere Triage® TOX Drug Screen que es un instrumento de fluorescencia portátil, que utiliza un láser clase 1 como fuente luminosa. La luz del láser alcanza una tarjeta previamente introducida en el lector. Esto hace que el tinte
fluorescente
de
la
tarjeta
emita
energía. Cuanta más energía emita el tinte fluorescente, más fuerte será la señal. Después de depositar una muestra (orina) de un paciente en la tarjeta, ésta se introduce en el sistema Alere Triage®, el lector
6
mide la cantidad
de sustancia
existente, basándose en los estándares
determinación
que
debidamente controlado con una tarjeta de
tiene
Previamente
programados antes
de
el
lector.
realizar
la
control
el
lector
de
ha
sido
calidad.
RESULTADOS En este estudio se han analizado 1167
de las muestras se recoge en la gráfica .
muestras durante el periodo comprendido
Se han recibido mas muestras de hombres
entre los años 2011-2013. La procedencia
(645; 55,27%), que de mujeres (522; 44,73%).
7
Las sustancias de abuso determinadas en nuestro Hospital son las siguientes:
ANFETAMINA PARACETAMOL OPIACEOS METANFETAMINA METADONA
POS
FENCICLIDINA
NEG COCAÍNA CANNABINOIDES (THC) BENZODIACEPINAS BARBITURICOS ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS 0
EDAD MEDIA ± DESV.EST. (AÑOS)
8
200
400
600
800
1000
1200
HOMBRES
MUJERES
TOTAL
35,56 ± 17,98
42,20 ± 19,66
39,08 ± 19,95
CONCLUSIONES El
método
utilizado
es
un
análisis
automatizado y rápido que proporciona resultados
cualitativos
recibiéndose más muestras de hombres que de mujeres.
clínicamente La edad media de las muestras recibidas
precisos en unos 15 minutos.
es superior en mujeres que en hombres. Facilita el diagnóstico y/o descarte rápido, permite tomar decisiones rápidas sobre el tratamiento
y contribuye
a reducir
la
La sustancia de abuso más frecuente con resultado positivo son las benzodiacepinas, seguido de los cannabinoides (THC), el
permanencia en urgencias.
paracetamol y la cocaína. El
mayor
nº
de
muestras
recibidas
proceden del servicio de urgencias (75%) y el menor de consultas externas (2%),
En las benzodiazepinas y el paracetamol se observan más resultados positivos en mujeres; en los cannabinoides y la cocaína la mayor frecuencia de positivos ocurre en hombres.
9
RENTABILIDAD DE LOS HEMOCULTIVOS SOLICITADOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS. ORELLANA MORALES INMACULADA; CRESPILLO PINTO NURIA; LÓPEZ PLATERO DOLORES LUCIA.
UGC Laboratorio de Análisis Clínicos. Hospital Comarcal de la Axarquía.
INTRODUCCIÓN La realización de hemocultivos en el
realizó mediante el sistema automatizado
servicio de urgencias es una práctica
Vitek®2 (bioMérieux) y utilizando como
común a la vez que discutida porque, en
método
comparación con otras determinaciones
(bioMérieux).
analíticas de urgencia, requiere mucho
resultados emitidos desde microbiología y
tiempo para la extracción y una técnica
se
depurada conseguida con objeto de evitar
positividad,
contaminaciones con flora epitelial del
aislamiento
paciente, careciendo de utilidad diagnóstica
demográficas (edad, sexo).
inmediata.
OBJETIVO Determinar
la
rentabilidad
de
los
hemocultivos solicitados desde el servicio de urgencias del H. de la Axarquía durante el año 2012.
MATERIAL Y MÉTODO Estudio descriptivo y retrospectivo de los hemocultivos recibidos en el laboratorio de microbiología durante el año 2012. Los hemocultivos se incubaron en el sistema automatizado BacT/Alert 3D® (bioMérieux). La identificación de los aislamientos se
10
de
han
referencia Se
han
analizado nivel
galerías revisado
variables de
microbiológico
API® los
como
contaminación, y
variables
RESULTADOS Se recibieron un total de 7208 frascos de
positivos y 273 (93,5%) fueron negativos.
hemocultivos
adultos
El 53% correspondieron a niños y el 46% a
procedentes del servicio de urgencias
niñas. Los microorganismos aislados más
durante el periodo de estudio, de los
frecuentes son S. hominis (37%), seguidos
cuales, el 57% correspondieron a hombres
de S. epidermidis y S. wameri (ambos
y el 43% a mujeres .Un 87,4% de los
10,5%).
de
pacientes
mismos resultaron negativos y solo un 12,6% eran positivos. Dentro de estos, un 1,11%
presentaban
contaminación
con
flora epitelial y de los microorganismos aislados los más frecuentes son: E. coli (36%), S. hominis (14%), S. epidermidis
Por franjas de edad más del 57% del total de frascos pertenecen a personas mayores de 60 años, un 4% a pacientes pediátricos (0-14 años) y el resto procedente de edades comprendidas entre los 15 a 60 años. Dentro del total de positivos, el 72%
(12%) y S. aureus (6%).
proceden de adultos mayores de 60años, el Se reciben un total de 292 hemocultivos
2% procedentes de pacientes pediátricos y
pediátricos, de los cuales sólo 19 son
el 25% al resto de franjas de edad.
CONCLUSIONES Podemos concluir que sería necesario
es un factor relevante, aunque sí la edad,
revisar
de
porque se reciben muchas más muestra de
hemocultivos desde urgencias ya que el
personas mayores de 60 años, ya que está
índice de positividad es muy bajo, un
en relación con la mayor incidencia de
12.6% frente a un 87.4% de negativos, y
procesos sépticos en esta franja de edad.
supone un gasto elevado de material,
Sería interesante seguir con la investiga-
recurso
El
ción y conocer cuántos de estos pacientes
procedimiento de extracción de la muestra
sensibilizados necesitaron una transfusión
es correcta porque existe muy pocos
posterior.
el
protocolo
humanos
y
de
de
solicitud
tiempo.
frascos contaminados (1.1 %). El sexo no
11
ESTUDIO DE LOS PRINCIPALES VIRUS DEL APARATO DIGESTIVO, PRESENTES EN NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS ORELLANA MORALES, INMACULADA; CRESPILLO PINTO, NURIA; LÓPEZ PLATERO, DOLORES LUCÍA.
HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUIA, VELEZ-MALAGA
INTRODUCCIÓN RESULTADOS Adenovirus y rotavirus
son dos de los
virus gastroinstestinales que más presencia
Se procesaron un total de 459 muestras
tienen en las consultas pediátricas. Se
durante el periodo de estudio, siendo
transmite por contacto feco-oral, siendo
positivas 51 casos (11%). de los cuales 253
más prevalente en época invernal. Los
eran niños y 206 niñas, siendo positivos 24
principales síntomas son diarrea y vómitos.
y
26
casos
respectivamente.
distribución se realizó: OBJETIVO •
Por edades.
virus
•
Por procedencia.
gastrointestinales, rotavirus y adenovirus,
•
Por meses del año.
Observar
la
prevalencia
de
en la población pediátrica atendida en el Hospital Comarcal de la Axarquía durante el año 2010.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio prospectivo durante el año 2010. A todas las muestras de heces de niños menores de cinco años, recibidas en nuestro laboratorio, procedentes tanto de pacientes hospitalizados como de centros de Atención primaria, se les realizó análisis para la detección de rotavirus y adenovirus. La
técnica
utilizada
es
una
prueba
cualitativa inmunocromatográfica de un solo paso, para la determinación de estos virus en muestras de heces.
12
La
CONCLUSIONES
13
•
El rotavirus es más prevalente que el adenovirus.
•
Los más afectados son los niños menores de un año.
•
En épocas invernales tienen mayor incidencia.
•
El sexo no es un factor relevante en este estudio.
VERIFICACIÓN DE PRUEBAS BIOQUÍMICAS EN EL LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS. Soledad Sánchez-Montes Moreno, Francisco Miguel Rodríguez Peña, Gema Soriano Bueno, Francisca Cazalla Martín, José de la Torre Fernández, Federico Navajas Luque HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUIA, VELEZ-MALAGA
*Palabras clave: verificacíon, precisión, error sistemático.
INTRODUCCION La norma ISO 15189 en su punto 5.5
El objetivo del estudio es la verificación y
“Procedimientos analíticos”, especifica que
validación de técnicas bioquímicas y su
los métodos empleados por el laboratorio
incorporación
deben estar validados y que toda la
Acreditados de forma que garantice el
información
cumplimiento de la norma ISO 15189:200
referida
a
su
rendimiento
en
la
lista
de
Análisis
(precisión, veracidad, exactitud, etc.) debe estar debidamente registrada.OBJETIVO
MATERIAL Y METODO
preliminar
de
métodos
de
análisis
cuantitativo. Para ver la calidad analítica de Se valoró la validez técnica inicial de 10 determinaciones
de
la
bioquímica
programada. El método utilizado fue el establecido por la NCCLS EP 10 A2 (3ªedición.Vol26. Nº34) para la evaluación
14
los
resultados
se
compararon
los
indicadores analíticos de imprecisión (I) y error
sistemático
(ES)
con
las
especificaciones de calidad establecidas
por la Comisión de Calidad Analítica de la SEQC . consensuadas en la reunión de Estocolmo El cálculo de los indicadores analíticos se
(1999).
hizo utilizando tres niveles de control para cada una de las técnicas a verificar: Nivel bajo (B), Nivel alto (A) y Nivel medio (M). Las muestras se analizaron durante cinco
días siguiendo la secuencia M-M-A-B-M-MB-B-A-A-M, empleando el autoanalizador COBAS c-711 de Roche Diagnostics S.L. Para
la
comparativa
de
resultados
obtenidos se emplearon las tablas de “Especificaciones de Calidad Analítica”
RESULTADOS Comparamos los resultados obtenidos en los
tres
controles
utilizados
de
•
cada
Deseable: Calcio (excepto en el nivel bajo de control cuyo grado de
parámetro con los valores de impresión y
cumplimiento es mínimo).
de
•
Mínimo: Creatinina y Cloro.
Especificaciones de Calidad establecidas
•
No cumple: Sodio.
error
sistemático
de
las
tablas
por la Comisión de Calidad Analítica de la SEQC. Teniendo en cuenta el nivel de
2. Para el error sistemático, las magnitudes
exigencia,
con un grado de cumplimiento:
magnitud,
consideramos el
grado
de
para
cada
cumplimiento:
óptimo, deseable o mínimo, como sigue a
•
Óptimo: ALT, AST, BT, GGT y el potasio.
continuación:
•
Deseable: glucosa.
•
Mínimo: Calcio (excepto en el nivel alto de control cuyo que no cumple
1. Para la Imprecisión (%), las magnitudes
las especificaciones de calidad),
con un grado de cumplimiento:
creatinina y el sodio (excepto en el
•
glucosa (excepto en el nivel bajo de
control
cuyo
grado
de
cumplimiento es deseable) y el potasio.
15
nivel medio de control cuyo grado
Óptimo: ALT, AST, BT, GGT,
de cumplimiento es deseable). •
No cumple: Calcio (excepto en el nivel
bajo
de
control
con
cumplimiento mínimo) y el cloro.
CONCLUSIONES 1- La calidad analítica de los resultados de
3 – La mayoría de magnitudes validadas
un laboratorio se pueden estimar a través
por nuestro laboratorio han alcanzado el
de indicadores como la imprecisión y el
óptimo o deseable conforme a los valores
error sistemático. El grado de cumplimiento
establecidos y consensuados. El método
de dichas especificaciones asegura que los
utilizado para la evaluación preliminar de
resultados
técnicas analíticas, el establecido por la
satisfarán
las
necesidades
NCCLS EP-10, nos permite la evaluación y
clínicas.
la adecuación de las mismas, para poder 2-
Las
magnitudes
responsables
del
incumplimiento de las especificidades de calidad suelen ser
aquellas
con una
así incorporarlas en la lista de análisis acreditados,
según
la
norma
ISO
15189:2007.
variedad biológica muy baja, como el cloro las
4- El autoanalizador COBAS c-711 cumple
muy
los criterios de calidad requeridos para la
difíciles de alcanzar. Este hecho ya se
determinación de técnicas de bioquímica
encuentra publicado y es aceptado por la
programada, ofreciendo un método en el
comunidad científica y los evaluadores de
laboratorio con relevantes ventajas en
sistemas de calidad analítica.
cuanto a la minimización de costes de
y
el
sodio,
especificaciones
donde
además,
deseables
son
personal
16
y
reactivo.
EVOLUCIÓN DE LA GRIPE A (H1N1) EN EL ÁREA DE GESTION SANITARIA ESTE MALAGA-AXARQUÍA DURANTE LA TEMPORADA DE GRIPE 2013-14 G. Soriano Bueno, F. Cazalla Martín, J. De La Torre Fernández, F.M. Rodriguez Peña, S. Sánchez-Montes Moreno, F. Navajas Luque
HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUÍA, VÉLEZ-MÁLAGA
Palabras clave: Gripe A (H1N1), epidemiología, PCR en tiempo real
INTRODUCCION La gripe A (H1N1) está causada por una
enfermedad leve autolimitada hasta una
variante del virus de la Influenza A con
neumonía
material genético procedente de una cepa
respiratoria y muerte, y tiende a causar
aviaria, dos cepas porcinas y una humana
infecciones más graves y mortales en
que dio un salto entre especies y originó un
personas con enfermedades subyacentes,
nuevo virus cuyo contagio es de persona a
embarazadas durante el 3º trimestre y
persona. La replicación máxima del virus
niños menores de 2 años.
severa
con
insuficiencia
en células de las vías aéreas tanto superiores como inferiores se alcanza a las 48 h después de la infección, y desciende lentamente hasta el 6º día. El espectro clínico
del
cuadro
va
desde
una
El diagnóstico etiológico de gripe por el virus
Influenza
A
(H1N1)
realiza
mediante una técnica de PCR en tiempo real, la única prueba con sensibilidad y especificidad suficiente.
17
se
OBJETIVO Conocer el comportamiento de la infección
(H1N1),
de
las
cuales
29
(47,5%)
por el virus Influenza A (H1N1) en nuestra
correspondían a hombres y 32 (52,5%) a
área sanitaria durante la temporada de
mujeres, con una media de edad de 54,1
gripe 2013-14.
años (SD 21,2). En cuanto a los resultados de dicha PCR, 39 (63,9%) fueron Negativas y 22
MATERIAL Y METODO
(36,1%) Positivas, y de los casos positivos,
Se recopilaron todas las muestras de pacientes con sospecha clínica de gripe A atendidos en nuestra área sanitaria, a los que se les solicitó PCR en tiempo real del
10 (45,45%) correspondían a hombres y 12 (54,55%) a mujeres. El 40% (8) de ellos se concentraron entre el día 10, 11 y 12 de febrero de 2014.
virus Influenza A (H1N1) en muestras de nasofaringe, nasal, de garganta o aspirado bronquial, durante un periodo de tiempo
CONCLUSIONES
comprendido entre octubre de 2013 a marzo de 2014, analizamos sus resultados en
función
del
sexo
y
la
edad,
•
sospecha clínica de gripe A H1N1
y
en un 36,1% de casos.
determinamos el intervalo de tiempo donde se concentraron el mayor número de casos
La PCR en tiempo real confirmó la
•
La incidencia de la gripe A H1N1 en nuestra área sanitaria ha sido
positivos.
similar en ambos sexos. RESULTADOS:
•
El pico máximo de casos positivos (40%) se produjo en la primera
Entre el 14 de enero y el 3 de marzo de 2014, se recibieron un total de 61 muestras de pacientes para realizar PCR en tiempo real para virus Influenza A
18
quincena
de
febrero,
concretamente entre los días 10 a 12
de
febrero
de
2014.
NUEVO
INDICADOR
DE
GESTION
DE
LA
DEMANDA
EN
HOSPITALIZACIÓN S. Sánchez-Montes Moreno, F.M. Rodríguez Peña, F. Navajas Luque, F. Cazalla Martín, G. Soriano Bueno, J. De La Torre Fernández
Hospital Comarcal de la Axarquía
*Palabras clave: protocolo automatizado, gestión de la demanda, hospitalización, indicador.
INTRODUCCIÓN El uso inadecuado del laboratorio es el
eliminación de pruebas inadecuadas o
principal factor del aumento de demanda
repetidas para la reducción de costes y la
de pruebas en los últimos años. Además de
mejora en la eficiencia de los servicios.
causar molestias innecesarias al paciente, aumenta
la
probabilidad
de
generar
resultados falsos positivos, supone un aumento brusco del coste sanitario y puede estar asociada con otras ineficiencias en la atención
de
la
salud.
Por
ello,
las
organizaciones sanitarias se plantean como objetivo el uso eficiente del laboratorio mediante la implantación de estrategias de gestión
de
la
demanda.
Nuestra
experiencia habla en favor de que la
MATERIAL Y METODOS Los
indicadores
de
utilización
en
hospitalización son: Unidades relativas de valor
(URVs)/Unidades
hospitalarias
(UPHs)
de
producción
y
URVs/Alta
hospitalaria. El primero expresa las URVs de laboratorio producidas por cada UPH de la Unidad de Hospitalización en cuestión, y por tanto, la utilización de laboratorio según la complejidad casuística.
gestión automatizada de la demanda a través
del
sistema
de
gestión
del
Laboratorio.
Se han utilizado la base de datos de resultados analíticos y producción de URVs entre los períodos 1 de enero de 2012 al
OBJETIVOS
el 31 de septiembre de 2012, y del 1 de
Como objetivo evaluamos la implantación de un sistema de gestión de la demanda automatizado utilizando un nuevo indicador para su evaluación (URV/UPH),
basado
en herramientas proactivas para el control y
enero de 2013 al 31 de septiembre de 2013 en pacientes de hospitalización, contenida en el Sistema de Gestión Omega 3000 y Omnium V5 de Roche Diagnostics S.L. En el segundo período se han implantado algoritmos,
pruebas
de
rechazo
automatizadas y protocolos de petición individualizados.
19
Los costes por Unidades se han obtenido
Wilcoxon para datos apareados, a través
de la aplicación Contabilidad Analítica de
de los Programas SPSS V20 y MEDCAL
Gestión del Servicio Sanitario Público de
V12.
Andalucía (COAN SSPA). El estudio estadístico se ha realizado utilizando el test no paramétrico de Test de
RESULTADOS La
mayor
variación
significativa
del
(significación estadística: p=0,594 y z= –
indicador URVs/UPHs en el período 2013
0,533), mientras que para el mismo servicio
con respecto al 2012, se produce en UCI
el cociente URVs/AH muestra un aumento
con una reducción de 424,42 a 188,95
no significativo (759,77 a 800,26). Los resultados incluyendo las demás unidades se muestran en las figuras 1 y 2.
Figura 1. Indicador URVs/UPHs en las Unidades de Gestión Hospitalaria.
20
Figura 2. Indicador URVs/Altas Hospitalarias en las Unidades de Gestión Hospitalaria.
CONCLUSIONES La implantación de un adecuado sistema
La optimización de procesos produce una
de gestión de la demanda reduce de
reducción de los tiempos de respuestas
manera significativa la mayoría de los
que hacen al sistema más rentable y
indicadores propuestos.
eficiente.
El indicador de utilización: URVs/UPHs es
La puesta en marcha de un Plan de
el más adecuado para la evaluación de
Gestión Proactivo de la Demanda, junto
costes y su evolución ya que tiene en
con otras estrategias combinadas, puede
cuenta
llevar a un uso más eficiente del laboratorio
la
laboratorio.
21
complejidad
casuística
del
por
parte
de
la
Unidades
Clínica.
BACTERIOSPERMIA Y ESTERILIDAD MASCULINA F. Cazalla Martín, A. Guzmán González, G. Soriano Bueno, S. Sánchez-Montes Moreno, F.M. Rodríguez Peña, J. De La Torre Fernández, F. Navajas Luque Hospital Comarcal de la Axarquia, Vélez Palabras clave:
Bacteriospermia, esterilidad, índices seminales.
INTRODUCCION La
OBJETIVO
bacteriospermia
se
encuentra
El objetivo de nuestro estudio es
frecuentemente asociada a muestras de
analizar
semen
de
encontrados en la población masculina que
infertilidad, aun en ausencia de síntomas
ha acudido para realizar un estudio de
clínicos de infección de las glándulas
esterilidad
sexuales accesorias. La infección genital
índices anormales que se encontraron en el
puede
análisis de semen.
de
varones
afectar
no
en
sólo
estudio
a
la
función
los
hallazgos
y
microbiológicos
correlacionarlos
con
los
espermática, sino a la espermatogénesis. Los microorganismos podrían afectar la función reproductiva causando aglutinación de
los
espermatozoides
móviles,
reduciendo la capacidad de presentar reacción acrosómica y también causando alteraciones de la morfología espermática.
MATERIAL Y METODO Se analizaron 288 muestras de semen
mediante
recibidas en la Unidad de Fertilidad de
morfología mediante tinción de Panóptico
nuestro centro para estudio de esterilidad
rápido y simultáneamente dichas muestras
durante el periodo comprendido entre junio
fueron enviadas a microbiología para su
de 2012 y abril de 2014. La concentración y
cultivo. La muestras se sembraron en Agar
diferentes
Sangre,
analizados
22
tipos
de
mediante
movilidad el
fueron sistema
técnica
Agar
de
Chocolate
la
eosina,
y Medio
la
de
Thayer-Martin, y tras incubación durante 48
automatizado Sperm Class Analyzer(SCA)
horas,
aquellos
cultivos
de Microptic®, la vitalidad se determinó
identificaron
mediante
automatizado
Vitek
2®
positivos el
se
sistema
(bioMèrieux).
RESULTADOS Porcentajes de índices de semen alterados en las muestras dependiendo de los cultivos:
CULTIVOS POSITIVOS (n=101)
CULTIVOS NEGATIVOS (n=187)
ALTERADOS
NO ALTERADOS
ALTERADOS
NO ALTERADOS
n
%
n
%
n
%
n
%
VOLUMEN
6
5,94%
95
94,06%
15
8,02%
172
91,98%
CONCENTRACIÓN
20
19,80%
81
80,20%
24
12,83%
163
87,17%
MOTILIDAD
41
40,59%
60
59,41%
83
44,39%
104
55,61%
VITALIDAD
13
12,87%
88
87,13%
26
13,90%
161
86,10%
MORFOLOGÍA
9
8,91%
92
91,09%
15
8,02%
172
91,98%
Valores medios de los parámetros seminales dependiendo de los cultivos
CULTIVOS POSITIVOS (n=101)
CULTIVOS NEGATIVOS (n=187) P<0,05
MEDIA + DS 3,34±1,61
MEDIA + DS 3,35±1,62
NS*
CONCENTRACIÓN
90,91±84,88
90,93±84,64
NS*
MOTILIDAD
37,39±20,13
37,19±20,27
NS*
VITALIDAD
72,53±18,41
72,24±18,89
NS*
MORFOLOGÍA
11,07±6,11
11,05±6,13
NS*
VOLUMEN
* NS: NO SIGNIFICATIVO
23
Alteraciones en los índices espermáticos según el microorganismo aislado:
ASTENOZOOSASTENOTERESULTADO
PERMIA
NORMO- OLIGO-
RATOZOOSP.
OLIGOTERATOZOOSP. ZOOSP.
ZOOSP.
C.striatum C.urealyticum
1(8.33%)
E.faecalis
1(33.33%)
E.coli
4(22.22%)
1(8.33%)
1(8.33%)
8(66.66%)
1(33.33%)
1(33.33%)
1(5.55%)
8(80%)
K.pneumoniae
1(100%)
1(10%)
P.mirabilis 1(20%)
S.epidermidis
1(100%)
S.haemolyticus
1(50%)
ZOOSP.
3(60%)
1(100%)
1(0.99%)
1((8.33%)
12(11.88%)
2(11.11%)
18(17.82%)
1(10%)
10(9.9%) 1(0.99%)
2(100%)
2(1.98%)
1(20%)
5(4.95%) 1(0.99%) 1(50%)
S.agalactiae
10(2 1.74%)
3(6.52%)
Total
19(18.81%)
5(4.95%)
2(1.98%)
25(54.35%) 1(2.2%)
6(13%)
1(2.2%)
57(56.43%) 2(1.98%)
14(13.86%)
1(0.99%)
El 35.1%(101) de los cultivos resultaron positivos, siendo S.agalactiae (45,54%) el
De los cultivos positivos, 41(40.59%) presentaron alteración en la motilidad.
microorganismo más frecuentemente aislado.
Es necesario continuar el estudio para demostrar la necesidad de simultanear
No se observaron diferencias significativas (p<0.05) en los parámetros seminales dependiendo del cultivo.
seminograma y cultivo ante sospecha de esterilidad.
2(1.98%) 46(45.54%)
1(0.99%)
CONCLUSIONES
24
TOTAL
TERATOZOOSP.
3(2.97%)
11(61.11%)
H.parainfluenzae
S.aureus
OLIGOASTENO- OLIGOASTENO-
AZOOSPERMIA
101
Registro Nacional de Asociaciones: nﾂｺ 595703 Actividad: Profesionales de la Salud Nﾂｺ 4 Aﾃ前 2014 www.aelab.es / info@aelab.es