REVISTA DEL LABORATORIO CLINICO Número 8 / MAYO 2018 PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE LABORATORIOS DE ANÁLISIS CLÍNICOS
www.aelab.es / info@aelab.es
Editor JF. Ruiz Burgos
Editores Asociados FM. Rodríguez Peña J. de la Torre Fernández
Autores
F. Cazalla Martin F.M. Rodríguez Peña G. Soriano Bueno J. De La Torre Fernández M.N, García López R. Jiménez Martín De la Torre Navarrete, J
L. Bueno Ortega A.C. Bueno Olea F. Navajas Luque M. D. Díaz Zayas JF. Ruiz Burgos S. Sánchez-Montes Moreno
REVISTA DEL LABORATORIO CLÍNICO Se distribuye exclusivamente entre profesionales de la salud. Número 8, Mayo 2018 Impreso en España por AELAB. Depósito Legal MA 1607-2010 ISSN: 2172-2013
SUMARIO INDICE
ARTICULOS ORIGINALES ESTUDIO
EN
EL
LABORATORIO
DEL
ANTIGENO
CARCIOEMBRIONARIO
(CEA):
MEDIDA
Y
COMPARATIVA……. .............................................................................................................................................. PÁG 4 NIVELES DE CALPROTECTINA EN HECES DE PACIENTES CON MIXAMEBAS EN LA COMARCA DE LA AXARQUIA……………………………………………………………………………………………………………………. PÁG 10
SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA EN LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN LOS TRAMOS DE EDAD MENORES DE 5 AÑOS Y MAYORES DE 65 AÑOS………………………………………...…………………………. PÁG 15
ARTICULOS ORIGINALES BREVES DETERMINACION DE SANGRE OCULTA EN HECES DE PACIENTES CON MIXAMEBAS. .............................. PÁG 19 VALORES DE IgG, IgA, IgM Y LEUCOCITOS TOTALES EN PACIENTES CON MIXOMICETOS EN HECES. .... PÁG 23 DETERMINACION DE IgE Y EOSINOFILOS EN PACIENTES CON MIXOMICETOS .......................................... PÁG 26
ARTICULOS ESPECIALES ENFERMEDAD INTESTINAL DE LA AXARQUIA…………………………………………………………………………PÁG 29
OTROS ATLAS MIXAMEBAS…………………………………………………………………………………………………………PÁG 37
3
ARTICULOS ORIGINALES
ESTUDIO EN EL LABORATORIO DEL ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA): MEDIDA Y COMPARATIVA Rodríguez-Peña, FM1; Díaz Zayas, MD1; Ruiz Burgos, JF2; De la Torre Fernández, J1; Navajas Luque, F. S1, SánchezMontes Moreno, S2. 1
UGC Laboratorio Clínico Hospital Comarcal AGS Este-Málaga Axarquía
2
Hospital Regional de Málaga
INTRODUCCIÓN El antígeno carcinoembrionario (CEA) es
15 y 20 ng/mL en diversas patologías, como
una
la cirrosis hepática, la EPOC, la insuficiencia
glucoproteína
de
elevado
peso
molecular (180 kDa) identificada por Golden
renal
en cultivos de células metastásicas de
intestinales.
carcinoma colorrectal. Es sintetizado por las
especificidad, su determinación se utiliza,
células durante la vida embrionaria y fetal y
hoy en día, como prueba complementaria en
su producción cesa en el nacimiento. Fue
el pronóstico y seguimiento del tratamiento
descrito inicialmente en el carcinoma de
de los pacientes que hayan tenido tumores
colon y en distintos tejidos embrionarios
malignos diagnosticados, para apreciar la
(hígado, páncreas, intestino), de ahí su
eficacia
nombre. Los investigadores, en primer
recidivas y para determinar el pronóstico de
momento, asociaron su utilidad clínica como
los mismos junto a otros marcadores
un
tumorales más específicos. También se
antígeno
específico
de
tumores
y
enfermedades A
pesar
terapéutica,
como
inflamatorias de
para
marcador
su
baja
diagnosticar
digestivos, pero, posteriormente, se ha
utiliza
demostrado que sus niveles séricos pueden
neoplasias de estirpe epitelial, pudiendo
estar aumentados en neoplasias digestivas
detectarse
como el cáncer de colon, extradigestivas
concentración sérica en tumores de colon y
como el cáncer de mama y pulmón, y en
recto, pulmón, mama y laringe.
aumentos
genérico
notables
de
de
su
procesos no tumorales como la pancreatitis El Grupo NACB no recomienda el uso
y la bronquitis. La concentración sérica de
rutinario de CEA en la vigilancia de los
CEA en adultos sanos se sitúa por debajo
pacientes
de los 5 ng/mL, si bien cifras entre 5 y 10
con
cáncer
de
mama
diagnosticado. Además, para el seguimiento
ng/mL pueden ser detectadas en un
de los pacientes con enfermedad avanzada,
pequeño porcentaje de fumadores, y entre
4
no debe ser utilizado solo, pues es
quimioterapia en pacientes con cáncer de
generalmente menos sensible que CA 15.3
mama avanzado (Tabla
y BR 27.29, pero en ocasiones, CEA puede
pacientes con enfermedad evaluable, un
ser informativo cuando los niveles de
incremento
marcadores de MUC-1 relacionados se
concentraciones de marcadores (CEA, 15.3
mantienen por debajo del punto de corte. En
o 27.29) sugieren enfermedad progresiva
relación con el examen radiológico y clínico,
(nivel de evidencia III)..
1).
sostenido
Para
de
los
las
CEA puede ser usado para monitorizar la
Tabla 1. Recomendaciones de las GPC en el uso de marcadores tumorales.
El objetivo del presente trabajo es comparar
correlación que existe entre ambos, así
dos equipos automatizados empleados en el
como la utilización práctica conjunta y/o la
laboratorio de análisis clínicos para medir
sustitución entre ellos, sin que se produzca
los niveles séricos de CEA basados en
una
diferentes principios de medida y evaluar la
resultados analíticos.
desviación
significativa
de
los
MATERIAL Y METODO Se analizaron 50 muestras procedentes de pacientes adultos del área sanitaria Málaga EsteAxaquia mediante dos métodos analíticos con fundamentos diferentes de medición: inmunoenzimático tipo sándwich mediante fluorescencia (ELFA) en analizador Minividas de Biomerieux y electroquimioluminiscencia (ECLIA) en analizador Modular Analytics E170 de Roche Diagnostics. Ambos métodos fueron calibrados según el procedimiento de referencia de
5
la IFCC. Para comparar ambos equipos se utilizaron las pruebas estadísticas Passing Bablock y el Coeficiente de Concordancia de Lin.
RESULTADOS
Los resultados estadísticos muestran que al
Concordancia de Lin (Tabla 3) indica unos
comparar los datos de ambos equipos no se
excelentes
observa desviación significativa, con una
(99,73%), como de exactitud (99,91%), en
validez lineal asociada en la prueba de
los resultados obtenidos en el estudio
Passing Bablock de p= 0,07 (Tabla 2). Al
(Figuras 1, 2 y 3).
mismo
tiempo,
el
Coeficiente
valores
tanto
de
Tabla 2. Resultados estudio de regresión Passing Bablok.
6
de
precisión
Tabla 3. Resultados estudio del coeficiente de concordancia de Lin.
Figura 1 y 2. Representaciรณn datos del estudio mediante Passing Bablok.
7
Figura 3. Representación datos del estudio para coeficiente de concordancia de Lin.
DISCUSION En los estudios metrológicos que utilizan
muéstrales pequeños (n=10), demostrando
variables
métodos
ser un test superior a otras técnicas
para
estadísticas
cuantitativas
estadísticos
que
los
disponemos
su
empleadas.
Ambas
comparativa son la regresión lineal simple y
metodologías arrojan resultados con una
la correlación. En nuestro trabajo se
excelente precisión y exactitud, por lo que su
seleccionó el estudio de regresión de
utiliza ambos equipos pueden ser utilizados
Passing Bablok por ser uno de los indicados
e intercambiados si fuera necesario en el
para
laboratorio de análisis clínicos para la
la
comparativa
diagnósticos. procedimos
Como al
estudio
de
métodos
de
complemento, de
realización del CEA.
correlación Por otro lado, conviene indicar que la
mediante el Coeficiente de Concordancia de
automatización y velocidad del método en el
Lin porque este mide, además de la relación
equipo modular E170 es mayor que en el
que pueda existir entre las variables, la
Minividas, favoreciendo la realización de un
fuerza que existe entre estas. Los datos estadísticos resultados
que
presentamos
demuestran
que
no
en
mayor número de análisis en menor tiempo,
los
además de la escasa manipulación de las
existe
muestras
diferencia entre los análisis del CEA en el
que
provoca
una
menor
probabilidad de introducir errores técnicos.
Minividas de Biomeriuex o en el modular E170 de Roche Diagnostic, al presentar el
El presente trabajo no está diseñado como
modelo lineal una p=0,07. El coeficiente de
método para evaluar la eficacia de un equipo
concordancia de Lin es un test robusto que
y su superioridad analítica, su utilidad es la
incluso puede utilizarse para tamaños
8
de comprobar si, en el caso de tener que
resultados del equipo sustituto tienen la
utilizar un equipo en el laboratorio que
misma fiabilidad analítica en el método de
sustituya al utilizado de forma rutinaria, los
análisis ensayado.
BIBLIOGRAFIA Barranco, J. (2001). Metodología del Análisis Estructurado de Sistemas Madrid, España: Universidad Pontificia Comillas de Madrid.
Fuentes, X. - M. J. Castiñeiras. 1997. Bioquímica clínica y Patología molecular. España. Editorial Reverté, S.A. Volumen 1. García et al. (2000) Oncologia Clinica básica. España, MadriDd. Arán Ediciones S. A. Madrid, España. 1 Edición. García, María José. 2006 Laboratorio de bioquímica: técnico sup. en laboratorio de diagnóstico clínico. España, Sevilla. Editorial MAD. S.L Gaw. (2001) Bioquimica Clínica. España. Editorial Elsevier España S.A. 2º Edición.
9
NIVELES DE CALPROTECTINA EN HECES DE PACIENTES CON MIXAMEBAS EN LA COMARCA DE LA AXARQUIA De la Torre Fernández, J, Rodríguez-Peña, FM, Soriano Bueno, G, Díaz Zaya, MD, Navajas Luque, F, Cazalla Martín, F. UGC Laboratorio Clínico Hospital Comarcal AGS Este-Málaga Axarquía
INTRODUCCION La calprotectina es una proteína de 36 kDa
especies
que se encuentra en el interior de ciertas
alteraciones intestinales. Entre ellas se
células del organismo humano, sobre todo
encuentra las mixamebas, que afecta a los
en algunos tipos de glóbulos blancos o
seres humanos. Se trasmiten por vía oral-
leucocitos, principalmente en neutrófilos y
fecal, es decir, a través de la suciedad y por
monocitos. Mediante estudios de laboratorio
la
es posible determinar la cantidad de
contaminados. Dado que los niños lo tocan
calprotectina existente en sangre o en
todo y luego se llevan las manos a la boca,
heces.
Se
usa
inflamación
como
intestinal,
concentración
elevada
posibles
ingestión
de
causantes
aguas
y
de
alimentos
marcador
de
no es de extrañar que tengan más riesgo
estando
su
que los adultos de infectarse con estos
en
ciertas
microorganismos.
enfermedades, tales como la enfermedad La
inflamatoria intestinal (la colitis ulcerosa y la
morfología
de
los
plasmodios
de
mixamebas en heces no han sido descritas
enfermedad de Crohn), la enfermedad
en la bibliografía clásica de parasitología
celíaca activa (no reconocida ni tratada), la
(libros de textos o publicaciones en revistas
fibrosis quística intestinal, la enterocolitis
científicas) que no describen las formas
necrosante y el cáncer de colon.
posibles de las mismas, quedando muchos Mixomicetos es un Reino de hongos en el
casos de parasitosis sin diagnosticar.
que se incluyen las Mixamebas, con varias
OBJETIVOS
MATERIAL Y MÉTODO
Analizar los valores de calprotectina en
Se han analizado 2446 muestras de heces
heces
de 962 pacientes de diferentes edades, sexo
de
pacientes
diagnosticado
de
infestación intestinal por mixamebas de
y
condición
social,
con
trastornos
mixomicetos.
intestinales tanto alérgicos como clínicos (dolor abdominal, diarreas, estreñimiento, eosinofilia, etc.) en el periodo de enero a
10
mayo de 2017, para el estudio de parásitos,
El método utilizado en el laboratorio para el
enviados
estudio de mixamebas es la técnica de
al
laboratorio
del
Hospital
Comarcal de la Axarquía a la sección de
concentración
por
centrifugación
y
parasitología.
visualización por el microscopio óptico. Se estudió la morfología de todas las formas
La
determinación
cuantitativa
de
encontradas en las muestras que se han
calprotectina en heces se realiza mediante inmunoensayo
enzimático
(ELISA)
recibido. Utilizamos la visualización en
de
fresco de las preparaciones y la tinción
microplaca en fase sólida, con anticuerpos
panóptico rápido de las muestras que
monoclonales que se unen específicamente
resultaron positivas en el fresco. El análisis
a calprotectina humana.
de suspensiones de suero salino fisiológico y muestra de heces concentradas mediante centrifugación permitió el estudio de las distintas fases del plasmodio descritas en el presente trabajo. Este análisis se realizó de forma periódica cada 72 horas durante 30 días, usando preparaciones en fresco y tinciones rápidas. Como grupo control se emplearon 20 pacientes sin trastornos intestinales y con sangre oculta negativa, que venían al hospital para estudio de “screening” para detección de cáncer de colon.
RESULTADO De los 962 pacientes estudiados 220
mayor de 16 años y entre <15.6 y 88
mostraron
(media= 22.72, desviación estándar= 15.92)
pseudoplasmodios
de
en menores de 16 años.
mixamebas. A 65 de los pacientes se les realizaron la prueba de calprotectina en
En las siguientes figuras (desde la figura 1 a
heces que mostraron un resultado entre <15.6
y
60,3
mg/g
(media=
la figura 6) se muestra el ciclo de las
22.86,
mixamebas que tiene lugar en el intestino
desviación estándar= 13.57) en población
11
delgado de los humanos. Como detalle
mixamebas alrededor de una mixameba
descriptivo de la figura 6 observamos que
central. El interior constituido por proteínas
los plasmodios tienen forma redondeada y
segregadas por la mixameba, presenta un
de tamaño variable según su maduración
aspecto amorfo y contiene a la fase de
desde 10 hasta 70 micras de diámetro. En la
hongo
figura 1 podemos ver desde fuera hacia
posteriormente son liberadas cuando son
dentro, una pared compuesta por un
ingeridas por un nuevo huésped (figura 2).
polímero de celulosa, galactosamina y
Tienen la particularidad de presentar dos
raramente de quitina. Esta pared proviene
fases alternativas en su ciclo de vida
de la unión y posterior degradación de
hongo/animal: espora / mixamebas.
en
forma
Fig 1.- Pseudoplasmodio de mixameba. En fresco 40X.
12
de
esporas
que
Fig 2.- Mixameba ingiriendo bacterias. Tinción panóptico rápido 100X.
DISCUSIÓN En el presente estudio concluimos que los
mixamebas a priori no provoca inflamación
niveles de calprotectina detectados en
intestinal.
muestras de heces enviados al laboratorio para estudio parasitológico y con resultados
También hemos observado en un paciente
positivos para mixamebas, en 65 pacientes
de 1 año de edad, valores de calprotectina
tanto en edad infantil como adultos, con
292 ug/g que tras el tratamiento se le
trastornos intestinales no muestran valores
normalizó el valor descendiendo la cifra a
patológicos (considerado >200 ug/g en
28.4 ug/g tras curación. Este caso no
enfermedad inflamatoria intestinal).
descarta que según el tiempo de evolución de
la
enfermedad
los
valores
de
Con todos estos datos podemos concluir la
calprotectina pueden variar incluso producir
presencia
un cierto grado de inflamación intestinal.
de
pseudoplasmodios
y
13
Conclusiones: 1. Del total de muestras analizadas el 98.5% presentan valores normales de calprotectina en heces. 2. La presencia de un valor superior a 200 ug/g puede indicar que según la fase de la enfermedad se produce un proceso inflamatorio intestinal al menos en el 1.5%. 3. Los valores patológicos de calprotectina se normalizó con el tratamiento y curación.
BIBLIOGRAFÍA De la Torre Fernández, J; Rodríguez-Peña, FM; De la Torre Navarrete, J; Soriano Bueno, G; Cazalla Martín, F; Navajas Luque, F. (2017). Incidencia y Prevalencia de Mixamebas en La Comarca de La Axarquia. Revista del Laboratorio Clínico AELAB, 7; 1-7. Tibble et al. A simple method for assessing intestinal inflammation in Crohn's disease. Gut.2000;47:506-513 2.
Costa F Et al. Calprotectin is a stronger predictive marker of relapse in ulcerative colitis than in Crohn's disease. Gut. 2005; 54:364-8.
14
SENSIBILIDAD
ANTIMICROBIANA
EN
LAS
INFECCIONES
DEL
TRACTO
URINARIO EN LOS TRAMOS DE EDAD MENORES DE 5 AÑOS Y MAYORES DE 65 AÑOS García López, M.N.; Jiménez Martín, R.; Bueno Ortega, L.; Bueno Olea. A.C. UGC Laboratorio Clínico Hospital Comarcal AGS Este-Málaga Axarquía
INTRODUCCIÓN La prueba de sensibilidad antimicrobiana es
requieren
un
buen
una de las tantas armas con las que
garantizará,
contamos en el laboratorio para ayudar a los
posibilidades de aislar el agente causal de la
profesionales en medicina a controlar los
infección.
hasta
diagnóstico. un
Esto
máximo,
las
procesos infecciosos que se desarrolla en Cuando se ha aislado el agente causal, el
los pacientes. Para poder desarrollar todo el
laboratorio
potencial con que se cuenta, hay que
uso
de
las
para guiar de la mejor manera posible al
necesario lograr el aislamiento del agente
médico, en la elección del antibiótico a
productor del cuadro clínico mediante los
emplear en el control del proceso infeccioso.
cultivos correspondientes.
El tratamiento antibiótico de estos procesos
Hay un axioma que no pierde actualidad y
constituye un elevado gasto farmacéutico,
sobre el que es indispensable insistir:
por tanto, es muy importante conocer la
primero cultivar y luego medicar. Antes de antibiótios
hacer
diferentes técnicas que se han desarrollado
cumplir con un requisito fundamental: es
suministrar
puede
a
un
sensibilidad antibiótica de nuestra área de
paciente,
influencia para instaurar el tratamiento más
asegúrese de que ya se hayan recolectado
adecuado.
las muestras para realizar los cultivos que
OBJETIVO Conocer la sensibilidad de los aislamientos urinarios en los dos grandes grupos de edad, en función de los urocultivos positivos entre menores de 5 años y mayores de 65 años.
15
MATERIAL Y METODO Las muestras positivas son cultivadas en el
identificación del resto de los gérmenes y el
medio cromogénico CPS-ID3 (bioMerieux)
estudio de sensibilidad a los antibióticos se
utilizando asa calibrada de 10µl. Este medio
realizó mediante el sistema automatizado
permite la identificación directa de la mayor
VITEK-2
parte de gérmenes productores de ITU. La
instrucciones del fabricante.
(bioMerieux),
siguiendo
las
RESULTADOS Los microorganismos más frecuentemente aislados en las dos franjas de edad estudiadas (tabla y grafica 1) son los siguientes:
Mayor de 65 años: E. coli (67,87%), K. pneumoniae (15,28%), P. mirabilis (5,46%), E. faecalis (4,71%), P. aeruginosa (2,27%), K. oxytoca (1,89%), C. koseri (1,48%) y M. morganii (1,05%). Menores de 5 años: E. coli (59,10%), P. mirabilis (15,32%), K. pneumoniae (8,11%), E. faecalis (8,11%), P. aeruginosa (3,24%), K. oxytoca (1,80%), M. morganii (1,44%) y C. koseri (1,08%).
E.coli
K.pneumoniae
P.mirabilis
E.faecalis
P.aeruginosa
K.oxytoca
C.koseri
M.morganii
<5 Años
59,10%
8,11%
15,32%
8,11%
3,24%
1,80%
1,08%
1,44%
>65 Años
67,87%
15,28%),
5,46%
4,71%
2,27%
1,89%
1,48%
1,05%
Tabla 1
Grafica 1
16
Como podemos observar, además coincidiendo con otros estudios previos, E. coli es el microorganismo con mayor prevalencia en ambos tramos de edad en las infecciones del tracto urinario5. El
porcentaje
antibiótica respecto a
de las
sensibilidad dos
Fosfomicina: 96.28% menores de 5 años y 86.88% mayores de 65 años.
franjas
de edad es:
Con los resultados obtenidos (tabla 2 y
Ampicilina: 37.61% menores de 5 años y
grafica 2 y 3) podemos advertir cual es el
28.41% mayores de 65 años.
tratamiento antibiótico más adecuado y, con
Amoxicilina/clavulánico: 75.43% menores
ello, el beneficio que ofrecemos al paciente,
de 5 años y 76.77% mayores de 65 años.
así como los costes del mismo tal y como
Ciprofloxacino: 93.48% menores de 5 años
hemos señalado en la introducción de este
y 59.09% mayores de 65 años.
estudio, y por tanto cumplir el propósito del
Cefuroxima: 100% menores de 5 años y
mismo.
75.18% mayores de 65 años.
Ampicilina <5 Años >65 Años
37.61% 28.41%
Amoxicilina clavulánico 75.43% 76.77%
Ciprofloxacino
Cefuroxima
Fosfomicina
93.48% 59.09%
100% 75.18%
96.28% 86.88%
Tabla 2
Grafica 2
Grafica 3
17
DISCUSIÓN En el grupo de edad de 0-5 años, el mayor
Según
porcentaje de sensibilidad se encuentra en
autores, respecto a esta franja de edad,
la
primera
podemos comprobar que la incidencia del
recomendación para el tratamiento de ITU
microorganismo es la misma que en nuestro
en esta franja de edad, dentro de nuestra
trabajo.
cefuroxima,
que
es
la
estudios
realizados
por
otros
Área de Salud. Con respecto al grupo de edad superior
a 65 años, el
A la vista de nuestros resultados, podemos
mayor
concluir que el estudio de la sensibilidad a
porcentaje de sensibilidad aparece en la
antimicrobianos en el área de influencia es
fosfomicina, recientemente incluida como primera
opción
terapéutica
para
de gran importancia para adecuar los
el
tratamientos empíricos de las ITU.
tratamiento empírico de la ITU en dicho grupo de edad.
BIBLIOGRAFIA Dr. Marcos Luis Herrera (1999). Pruebas de sensibilidad antimicrobiana. Metodología de Laboratorio. http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S101785461999000100010
Liliana Jordá Vargas, Andrea Vila, Alejandra Lanza, Pablo Bonvehi, Javier Nazar, Analía Mikietuk, Roxana Labat1, Jorgelina Smayevsky1. (2005). Utilidad del sistema VITEK en la identificación bacteriana y estudios de sensibilidad antimicrobiana. http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S032529572005000100005
Medios de calidad para la detección y el recuento de patógenos. Biomérieux http://www.biomerieux.es/microbiologiaindustrial/medioscromo genicos
Yosit Ponce Gutiérrez, Luis Roberto Capiro, Katherin Cabrera García, Elsa Brito Machado (2010). Caracterización de la infección urinaria en niños de hasta cinco años. http://www.16deabril.sld.cu/rev/247/ao5.html
Miranda García Ma C. Escherichia coli portador de betalactamasas de espectro extendido. Resistencia (2013) http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1887-85712013000400003
18
ARTICULOS ORIGINALES BREVES
DETERMINACION DE SANGRE OCULTA EN HECES DE PACIENTES CON MIXAMEBAS De la Torre Fernández, J1, Rodríguez-Peña, FM1, Cazalla Martín, F1, Ruiz Burgos, JF2, Navajas Luque, F1, Soriano Bueno, G1. 1
UGC Laboratorio Clínico Hospital Comarcal AGS Este-Málaga Axarquía
2
Hospital Regional de Málaga
INTRODUCCIÓN La determinación de sangre en heces está
Las mixamebas son parásitos que afectan a
indicada además de en la hemorragia
las personas y entre otras manifestaciones
colorrectal,
o
producen síntomas abdominales. En el
irritaciones gástricas, en el screening de
presente trabajo hemos determinado la
cáncer
presencia de sangre en heces de 28
hemorroides,
colorrectal
como
hematuria
indicador
de
afectación de la mucosa intestinal.
pacientes afectados por este parásito.
OBJETIVO Estudiar la presencia o ausencia de sangre en heces como indicador de lesión de la mucosa intestinal.
MATERIAL Y METODO Hemos estudiado la presencia de sangre en
oculta
99 muestras de heces de 33 pacientes
inmunocromatográfico
afectados con mixamebas. El método
Figura1).
seguido ha sido la determinación de sangre
19
en
heces
mediante
un
test
(fob-check-2.
Fig.- 1
RESULTADOS De las 99 muestras pertenecientes a 33
Por edades y sexos encontramos 18
pacientes, fueron positivas 5, las otras 94
pacientes entre 1 y 16 aĂąos, de los cuales
fueron negativas para sangre oculta en
10 fueron hombres y 8 mujeres. Mayores de
heces. Solo 2 pacientes mostraron sangre
16 aĂąos tenemos 15 pacientes (entre >16 y
positiva, 1 en las 3 muestras y otro en 2
73 aĂąos), de los cuales 10 fueron varones y
(Figura 2, 3)
5 mujeres.
Fig.- 2
20
Positivos 6%
Negativos 94%
Fig.- 3
DISCUSIÓN El 94% de los pacientes no mostraron
producido daño en la mucosa o bien que la
sangre oculta positiva, bien porque el
frecuencia de diarreas haya producido daño
parasito no tiene capacidad de producir
en la mucosa intestinal y por consiguiente la
daño directo en la mucosa intestinal, o bien
sangre oculta resulte positiva. Uno de los
porque no ha dado tiempo a dañarla. Nos
dos
inclinamos a pensar que en estos casos no
colonoscópia, por facultativos de nuestro
ha habido lesión de las mucosas.
servicio de digestivo, con sedación profunda
pacientes
fue
sometido
a
una
y en la que no encontraron ningún tipo de Del 6% restante, con sangre oculta positiva,
lesión en la mucosa intestinal.
que suponen 2 pacientes, los parásitos han
BIBLIOGRAFIA De la Torre Fernández, J; Rodríguez-Peña, FM; De la Torre Navarrete, J; Soriano Bueno, G; Cazalla Martín, F; Navajas Luque, F. (2017). Incidencia y Prevalencia de Mixamebas en La Comarca de La Axarquia. Revista del Laboratorio Clínico AELAB, 7; 1-7. D.M. Parkin, E. Laura and C.S. Muir. “Estimates of the wordkwie frequency of sixteen major cancers in 1980.” Cancer, Volume 4:184-197.1988.
21
Sidney J. Winaver, Paul Sherlock, David Schottenfeld and Daniel G. Miller. “Clinical trends and topics: Scrrening for colon cancer”. Gastroenterology, volume 70: 783-789, 1976. S. J. Winaver, S.D. Leidner, D. G. Miller, D. Schottenfeld, B. Befler, R.C. Kurtz, P. Sherlock and M. Stearns. “Result of screening program for the detection of early colon cancer and polyps using fecal occult blood testing”. Abstract of paper, volume 72 (5): A-127/1150. 1977 D.J. Frommer, A. Kapparis and M.K. Brown. “Improved screening for colorectal cancer by immunological detection of occult blood”. British medical journal. Volume 296:1092-1094.1988 Jerome B. Simon. “Occult blood screening for colorectal carcinoma: a critical review. “Gastroenterology, volume 88:820-837.1985 Frase, C. G., Mathew, CM., McKay, K, Carey, F.A. and Steele, R.J.C. Automated immnochemical quantitation of haemoglobin in faeces collected on cards for screening colorectal cancer. Gut, volume 57:1256-1260.2008Yilmaz E, Hizli F, Afşarlar ÇE, Demirtaş C, Apaydin S, Karaman İ, et al. Early diagnosis of testicular torsion in rats by measuring plasma d-dimer levels: comparative study with epididymitis. J Pediatr Surg. 2015 Apr;50(4):651–4.
22
VALORES DE IgG, IgA, IgM Y LEUCOCITOS TOTALES EN PACIENTES CON MIXOMICETOS EN HECES De la Torre Fernández, J, Rodríguez-Peña, FM, Soriano Bueno, G, Díaz Zaya, MD, Navajas Luque, F, Cazalla Martín, F. UGC Laboratorio Clínico Hospital Comarcal AGS Este-Málaga Axarquía
INTRODUCCIÓN Existen parasitosis en patología humana,
Hemos
estudiado
cuya frecuencia se relaciona con el estado
inmunoglobulinas séricas
de inmunocompetencia del paciente. Es
leucocitos totales en sangre de pacientes
conocido que en los estados de pacientes
con
no inmunocompetentes, las parasitosis y en
presentaban sintomatología del aparato
concreto las parasitosis intestinales están
digestivo, con el objetivo de ver el estado de
aumentadas con respecto a los pacientes
inmunocompetencia de dichos pacientes.
mixomicetos
los
en
valores
de
y las cifras de
heces,
que
inmunocompetentes.
OBJETIVOS Estudiar los niveles de
inmunoglobulinas
mixomicetos
séricas y niveles totales de leucocitos en
para
inmunocompetencia.
sangre de 23 pacientes afectados por
23
ver
su
nivel
de
MATERIAL Y METODO
Se analizaron las heces de 23 pacientes de
Determinación de IgG, A y M en suero, por
distintas edades y sexos, positivas para
enzimoinmunoenzayo en autoanalizadores
mixomicetos, procesadas por el método
automáticos de la casa Roche y leucocitos
estándar de concentración y visualización
totales en sangre, con el contador Sysmex
con microscopía óptica y coloración de
de Roche diagnostics.
extensiones del sedimento con el método panóptico rápido.
RESULTADOS De los 23 pacientes estudiados, 21 fueron
grupos, tanto por edades o sexos, los
menores de 16 años (2-13) y 2 mayores de
valores encontrados de inmunoglobulinas y
16 años (19-22) y clasificados por sexos, 11
leucocitos estaban en los rangos de
fueron hombres y 12 mujeres. En ambos
normalidad de estos parámetros.
Pacientes estudiados 50 0 Categoría 1 MENORES DE 16
MAYORES DE 16
Pacientes
Menores 16 años
24
Mayores 16 años
Pacientes
Mujeres
Hombres
CONCLUSIONES Todos
los
valores
inmunoglobulinas
y
de
los
pacientes,
leucocitos
todo tipo de pacientes, adultos y niños
totales,
hombres y mujeres inmunocompetentes.
dentro del rango de normalidad para edades
Posiblemente la frecuencia sea mayor en
y sexos, nos pueden hacer concluir que son
inmunodeprimidos, como ocurre con otras
pacientes inmunocompetentes y por tanto
parasitosis conocidas.
que estos parásitos se pueden encontrar en
DISCUSION A pesar de contar con solo 23 pacientes, el hecho de no encontrar alteraciones en los niveles de inmunoglobulinas y leucocitos, junto con la incidencia de 2 casos diarios de media anual, nos hace confirmar nuestra hipótesis de que los mixomicetos los encontramos en ambos grupos de pacientes, descritos por primera vez en nuestra área de salud de la Axarquía 1.
BIBLIOGRAFÍA De la Torre Fernández, J; Rodríguez-Peña, FM; De la Torre Navarrete, J; Soriano Bueno, G; Cazalla Martín, F; Navajas Luque, F. (2017). Incidencia y Prevalencia de Mixamebas en La Comarca de La Axarquia. Revista del Laboratorio Clínico AELAB, 7; 1-7.
25
DETERMINACION DE IgE Y EOSINOFILOS EN PACIENTES CON MIXOMICETOS De la Torre Fernández, J1, Rodríguez-Peña, FM1, Cazalla Martín, F1, Ruiz Burgos, JF2, Navajas Luque, F1, Soriano Bueno, G1. 1
UGC Laboratorio Clínico Hospital Comarcal AGS Este-Málaga Axarquía
2
Hospital Regional de Málaga.
INTRODUCCIÓN En el presente trabajo estudiamos los
intestinal, para relacionar los fenómenos
valores de IgE sérica y eosinófilos en sangre
alérgicos con esta patología y ver si son
total
relevantes en la sintomatología de estas
periférica
de
pacientes
con
mixomicetos en heces y sintomatología
personas.
OBJETIVO Plantear los mecanismos fisiopatológicos de
grueso. Varios procesos como alergia,
la patología de las mixamebas en el
alteración de la flora intestinal y la propia
organismo. Las mixamebas se alimentan de
presencia
bacterias del intestino, E. coli principalmente
producir los mecanismos fisiopatológicos y
y otros microorganismos que se encuentran
la
en la luz intestinal, mayormente del intestino
acompañante.
del
microorganismo
correspondiente
pueden
sintomatología
MATERIAL Y METODO Se estudiaron los niveles séricos de 49
determinación
de
muestras para la determinación de IgE por
simultáneamente.
eosinófilos
e
IgE
enzimoinmunoanálisis en un autoanalizador Las muestras de heces de estos pacientes y
automático (siemens) en 49 pacientes y
se
eosinófilos en sangre total en un contador
estudiaron
concentración
automático (sysmex de roche) en 141
por y
el
posterior
método
de
estudio
por
microscopía óptica y tinciones de los
pacientes, con presencia de mixomicetos en
sedimentos por el método de panóptico
heces. 41 de estos pacientes tenían
rápido.
26
RESULTADOS
EOSINOFILOS
Los valores de eosinófilos de los 141 pacientes, distribuidos por edades, 111 fueron menores o igual a 16 años (79%) y 30 mayores de 16 años (21%) y por sexos 71 fueron hombres (50%) y 70 mujeres (50%). Del total de pacientes estudiados, 29 tenían una eosinofília mayor del 6% (20%) y en 112 pacientes (80%) la eosinofília fue menor del 6%. HOBRES
MUJERES
Ig E TOTAL De los 49 pacientes estudiados para los niveles de IgE total en suero, 11 (22%) tenían valores mayores de 100 UI/ml. y el resto 38, (78%) fueron inferiores a esas cantidades. Distribuidos por sexos 25 fueron hombres y 14 mujeres. En HOMBRES
41
pacientes
con
determinación
simultánea de IgE y eosinófilos, en 5 de ellos
MUJERES
encontramos niveles elevados de IgE y eosinófilos (12%), solo la IgE elevada en 5 pacientes (12%) y solo los eosinófilos elevados en 3 pacientes (7.3%), siendo el número con IgE y/o eosinófilos elevados 13 (31.8%) y los 28 restantes tenían niveles normales de IgE y eosinófilos (68.2%).
27
DISCUSION La conclusión principal que podemos obtener de nuestro estudio es que el 21% de los pacientes estudiados presentaban eosinofilia (>100 UI/ml), porcentaje superior al de una población normal. Además, el 31.8% presentaban de forma simultánea valores de IgE y eosinófilos elevados. Estos datos pueden inducirnos a pensar en la posibilidad de que la presencia de mixamebas en las heces pueda ser el desencadenante de la respuesta inmunitaria encontrada en estos pacientes. BIBLIOGRAFIA De la Torre Fernández, J; Rodríguez-Peña, FM; De la Torre Navarrete, J; Soriano Bueno, G; Cazalla Martín, F; Navajas Luque, F. (2017). Incidencia y Prevalencia de Mixamebas en La Comarca de La Axarquia. Revista del Laboratorio Clínico AELAB, 7; 1-7. C. Vidal, et al. Evaluación de la elevación de la IgE. En: Aspectos generales de las enfermedades alérgicas, capítulo 6, pág. 81-94. Disponible en: http://www.seaic.org/
28
ARTICULOS ESPECIALES
ENFERMEDAD INTESTINAL DE LA AXARQUIA De la Torre Fernández, J1; Sánchez-Montes Moreno, S2; Ruiz Burgos, JF2; De la Torre Navarrete, J1; Díaz Zaya, MD1. 1
UGC Laboratorio de Análisis Clínicos. Hospital Comarcal de la Axarquía.
2
Hospital Regional de Málaga
INTRODUCCIÓN Las mixamebas son miembros de los
brillante,
Mixomicetos, que se encuentran viviendo en
afectados y en algunos casos se puede
el medio ambiente y que pueden producir
observar la forma de microbabosa en fresco
enfermedad
y con tinción.
en
el
ser
humano.
Los
en
heces
de
los
pacientes
mixomicetos tienen un complejo ciclo vital Ciclo vital. Encontramos una alternancia de
dando lugar a fases haploides y diploides y
formas amebianas haploides 1, seguida de
alternan el ciclo con esporas y amebas:
una formación de macrociste diploide por
hongo/animal (1).
somatogamia (fase sexual) 2, que tras Son causa prevalente de infecciones en
producirse una meiosis y reducción del
pacientes inmunocompetentes y el modo de
material nuclear y sucesivas mitosis 3
adquirir la enfermedad es por ingesta de
produce nuevas amebas (fase asexual),
alimentos
completando así la fase animal del ciclo. La
y/o
aguas
con
formas
de
resistencia de estos mixomicetos.
fase vegetativa de mixamebas haploides consiste en mitosis y división celular y una
A diferencia de la microsporidiosis esta
fase de agregación de estas amebas
enfermedad es frecuente en hospedadores
creando
inmunocompetentes, encontrándose en el
con
valores
normales
forma
pseudoplasmodio
95% de pacientes con parasitosis y diarreas crónicas,
la
de
conteniendo
resistencia esporas,
fase de hongo, que se elimina con las heces
de
al exterior para infectar al hospedador y una
inmunoglobulinas y de leucocitos.
vez en el intestino se liberan las esporas, que
Los mixomicetos son microorganismos que
seguidamente
se
convierten
en
amebas. Podemos encontrar, además la
se tiñen bien con el método panóptico rápido
forma de microbabosa que al igual que las
en su fase amebiana con un tamaño entre 5
amebas tiene capacidad de movimiento y
y 25 micras, la forma de pseudoplasmodio o
dan lugar a una reproducción vegetativa.
de resistencia, que mide entre 10 y 75 micras, se observa al microscopio de luz
29
Todas las fases de este microorganismo las
de sangre en heces (2 casos) y la fiebre son
podemos encontrar en las heces, que junto
raras (2 casos). La mayoría de heces son
al hecho de no crecer en césped bacteriano
blandas (60 pacientes), seguidas de las
en medios de cultivo con E. coli nos puede
diarreicas (13 pacientes) y en menor número
llevar a pensar que son parásitos obligados
duras, y suelen ser
las especies de mixomicetos que producen
síntomas suelen ser intermitentes, aunque
enfermedades en el ser humano.
periódicos y no incapacitantes, como ocurre
malolientes. Los
con otras infecciones intestinales. Manifestaciones clínicas.
En 88 pacientes
afectados por mixomicetos, comprendidos
Al ser una enfermedad, no grave, con
en edades entre 1 y 82 años, 29 de ellos
tendencia a la cronicidad puede causar en
fueron mayores de 16 (33%) y 59 menores
niños inapetencia, retraso en el crecimiento.
o igual a 16 años (67%), de los cuales 33
No se ha encontrado entre los pacientes,
fueron hombres (37.5%) y 55 mujeres
casos
(62.5%).
probablemente
tengan
más
varían desde el portador asintomático hasta
mixamebas
que
las
diarreas
inmunocompetentes.
Las
con
manifestaciones
incontinencia
clínicas
fecal.
Los
con
inmunodeficiencia,
aunque
casos
de
personas
síntomas iniciales son dolor abdominal, diarreas, inespecíficas,
molestias meteorismo,
abdominales cefaleas,
astenia, prurito anal, En menor número vulvovaginitis en niñas, tos, exantemas, rectorragias y prolapso rectal entre otros. La sintomatología puede ser intermitente o continua y durar varios años. La presencia
FISIOPATOLOGIA La presencia de eosinófilos o de IgE ,21 % de los casos, deben hacernos pensar en fenómenos alérgicos, en estos casos, que justificarían la presencia de signos y síntomas propios de fenómenos alérgicos. Los niveles elevados de calprotectinantes o de sangre oculta en algunos pacientes, indicarían algún daño en la mucosa intestinal en otros. La presencia del propio parásito en la luz intestinal provocaría otra sintomatología como dolor abdominal, diarreas, meteorismo y heces blandas entre otros.
30
METODOLOGIA PARA EL ESTUDIO DE MIXAMEBAS EN HECES
La metodología seguida en el estudio ha
Otros datos de laboratorio son recogidos en
consistido en registrar las muestras de los
el estudio, si los pide el facultativo, como son
pacientes con un número identificativo,
leucocitos y eosinófilos en sangre total
donde consta la edad, sexo, número de
periférica, valores de IgE, IgG, IgA e IgM y
historia clínica, doctor, domicilio, diagnóstico
de anticuerpos antitransglutaminasa IgA en
presuntivo y síntomas predominantes.
suero y antígeno del Helicobacter pílori y calprotectina en heces. En algunos casos,
Se registran el número de muestras de
las muestras de heces se siembran en los
heces (3 muestras de heces de días alternativos),
que
se
medios rutinarios para coprocultivo y en
procesan
medios selectivos para Lactobacillus sp y C.
simultáneamente el día de la recepción. Se identifican
mediante
un
código
y
difficile.
se
procesan siguiendo el método estándar de
Las muestras que han dado positiva para
concentración de las muestras mediante
mixomicetos se estudian como el grupo
centrifugación de Ritchie. Del sedimento
positivo y se comparan con el grupo de
obtenido se preparan portas de cada
pacientes con parásitos negativos en heces
muestra para su observación en fresco al
y con un grupo de personas sin molestias
microscopio óptico y extensiones para
intestinales a las que se les realizan el
colorear con el método panóptico rápido.
estudio
Las muestras en fresco se observan a 100
sistemática.
parasitológico
de
manera
aumentos recorriendo toda la extensión del El
cubreobjetos y a continuación se observan a
tratamiento
estadístico
consiste
en
obtener la media, desviación estándar y la
400 aumentos al menos 250 campos. La
frecuencia absoluta y relativa. El tratamiento
muestra coloreada se observa a 1000
estadístico comparativo entre el grupo
aumentos con el objetivo de inmersión y se
control y el grupo de pacientes con parásitos
estudian 250 campos.
negativos, y el grupo control y grupo de Una vez estudiadas las muestras se emite
pacientes con parásitos positivos, consiste
un informe con el resultado del estudio micro
en la prueba de Chí-cuadrado.
y macroscópico de las heces.
31
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO El estudio de tres muestras de heces, en
La determinación de sangre oculta en
días alternos, recogidas en contenedores
muestras fecales, suele ser también, como
limpios y conservados en frigorífico son
en el caso de la calprotectina negativas, a
suficientes para el estudio parasitológico.
excepción de algunos casos, provocados
Las pruebas de concentración y su posterior
por las diarreas continuadas y la irritación
visualización en el microscopio óptico y
del epitelio intestinal.
muestras para tinción permanente nos Los valores de inmunoglobulinas séricas y
revelan la presencia del parásito. La tinción
leucocitos totales en sangre están dentro de
panóptica rápida tiñe al parásito en todas las fases
del
ciclo:
amebas,
formas
la
de
normalidad
inmunocompetentes.
resistencia y microbabosa (Figuras 1-7).
en Los
pacientes casos
con
eosinofília (23%), desaparecen tras el La determinación de calprotectina en heces
tratamiento, así como los casos con IgE
suelen presentar valores normales, excepto
elevadas (15%).
algunos casos en los que están elevados, La PCR estaría indicada en aquellos casos
alcanzando valores semejantes a las EII,
en los que se sospeche esta parasitosis y no
que podrían coincidir con los rebrotes y
se hayan diagnosticado por las pruebas
presentación de síntomas agudos como la
convencionales de laboratorio.
diarrea, que luego se normalizan tras el tratamiento o la atenuación de los mismos.
No hemos observado crecimiento en cultivo de césped bacteriano con E.coli ni en medios de cultivo para hongos. Que podría indicar que es un parásito obligado.
Fig. 1
32
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 1 a 4. Inicio y formaciรณn de las formas de resistencias encontradas en heces. Tinciรณn panรณptica 1000x
33
Fig. 5. Forma de resistencia de mixomicetos encontrada en heces visualización en fresco microscopia óptica 400x.
Fig. 6. Tinción panóptica rápida amebas agregándose en el centro de la imagen (una fase del ciclo). Amebas libres dispersas en la preparación 1000x.
34
Fig. 7. Ameba mostrando núcleo y vacuolas. Panóptico rápido 1000x
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Los
trofozoitos
de
las
mixamebas
hacer el diagnóstico diferencial con otras
encontradas en heces, a diferencia de otros
parasitosis como las microsporidiasis.
trofozoitos de amebas, duran varios días en El
las heces sin que sean destruidos por la
laboratorio de análisis.
o saprofitas (Entamoeba coli). La presencia de formas de resistencia de mixomicetos en
También debemos hacer el diagnóstico
heces también es determinante para el
diferencial con otros trastornos crónicos del
diagnóstico diferencial. Estos hallazgos ya
aparato digestivo tales como el colon
nos sirven para el diagnóstico diferencial por
irritable.
el laboratorio en preparaciones de heces en fresco y teñidas. El hecho de que aparezcan en personas inmunocompetentes de cualquier edad y incidencia,
junto
a
otros
etc.), no ofrece ninguna dificultad para el
amebas patógenas (Entamoeba histolytica)
su
con
sintomatología (giardosis, cryptosporidiasis
quistes como en las parasitosis por otras
y
diferencial
protozoos parásitos intestinales con similar
propia flora intestinal. No se encuentran
sexo
diagnóstico
las
observaciones microscópicas, nos ayudan a
35
TRATAMIENTO Derivados azólicos como el metronidazol, deberían dar buenos resultados en el tratamiento de esta enfermedad, aunque aún no hay suficiente información en la bibliografía científica para confirmar este hecho. En 10 casos tratados con metronidazol a las dosis habituales para protozoos intestinales, se ha observado curación clínica y no se observan formas parasitarias en el control mensual de heces post tratamiento.
BIBLIOGRAFIA De la Torre Fernández, J; Rodríguez-Peña, FM; De la Torre Navarrete, J; Soriano Bueno, G; Cazalla Martín, F; Navajas Luque, F. (2017). Incidencia y Prevalencia de Mixamebas en La Comarca de La Axarquia. Revista del Laboratorio Clínico AELAB, 7; 1-7. Harrison. En Principios de Medicina Interna 16ª edición, vol. 1, 1327-1384. Editorial Mc Graw Hill, 2006. Strasburger. En Tratado de Botánica 35ª edición, 600-603. Editorial Omega, 2004.
36
OTROS ATLAS EN COLOR DE MIXAMEBAS EN HECES DE PACIENTES De la Torre Fernรกndez, J.
Figura 1. Forma de resistencia de mixomicetos encontrada en heces 400X
Figura 2. Forma de resistencia de mixomicetos encontrada en heces 1000X. Tinciรณn de Panรณptico rรกpido
37
Figura 3. Espora transformรกndose en ameba.
Figura 4. Esporas de mixomiceto en fase de transformaciรณn a amebas en heces 1000X.
38
Figura 5. Ameba de mixomiceto con 2 nĂşcleos en heces 1000X.
Figura 6. Ameba de mixomiceto coloreada con tionina en heces 400X.
39
Figura 7. Ameba de mixomiceto con tinción de panóptico rápido en heces 1000X. Podemos observar el núcleo en el centro.
Figura 8. Mixameba en tinción de panóptico rápido en heces 1000X.
40
Figura 9. Mixamebas rodeadas de bacterias en tinción de panóptico rápido en heces 1000X.
Figura 10. Mixameba con núcleo en un extremo tinción rápida en heces 1000X.
41
Figura 11. Mixameba en tinción de panóptico rápido en heces 1000X.
Figura 12. Microbabosa con cuerpo, tallo y esporangio en tinción de panóptico rápido en heces 1000X.
42
Figura 13. Microbabosa en tinción de panóptico rápido en heces 1000X.
Figura 14. Microbabosa en tinción de panóptico rápido en heces 1000X.
43
Figura 15. Microbabosa de mixomiceto con cuerpo, tallo y esporangio con esporas en su interior tinciรณn de panรณptico rรกpido en heces 1000X.
Figura 16. Fase de microbabosa en heces 400X.
44
Figura 17. Fase de resistencia en heces 400X.
Figura 18. Fase de microbabosa en heces 1000X.
45
Figura 19. Células de mixomicetos al inicio de la formación de la microbabosa en heces 1000X.
Figura 20. Fase de agregación de células de mixomicetos para formar microbabosa 1000X. Esta imagen sirve para el diagnóstico microscópico diferencial con los microsporidium, cuyas esporas tienen la misma forma y tamaño, pero no sintetizan sustancias de agregación celular. Aquí observamos que entre las células de los mixomicetos que van a formar la microbabosa hay una sustancia que se colorea con la tinción panóptico (azul púrpura).
46
Figura 21. Microbabosa en estado de formaciรณn en heces 1000X.
Figura 22. Microbabosa en fase de formaciรณn en heces 1000X.
47
Registro Nacional de Asociaciones: nยบ 595703 Actividad: Profesionales de la Salud Nยบ 8 Aร O 2018 / ISSN: 2172 2013 www.aelab.es / info@aelab.es
48