Numero 8

REVISTA DEL LABORATORIO CLINICO Número 8 / MAYO 2018 PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE LABORATORIOS DE ANÁLISIS CLÍNICOS

www.aelab.es / info@aelab.es

Editor JF. Ruiz Burgos

Editores Asociados FM. Rodríguez Peña J. de la Torre Fernández

Autores

F. Cazalla Martin F.M. Rodríguez Peña G. Soriano Bueno J. De La Torre Fernández M.N, García López R. Jiménez Martín De la Torre Navarrete, J

L. Bueno Ortega A.C. Bueno Olea F. Navajas Luque M. D. Díaz Zayas JF. Ruiz Burgos S. Sánchez-Montes Moreno

REVISTA DEL LABORATORIO CLÍNICO Se distribuye exclusivamente entre profesionales de la salud.

Número 8, Mayo 2018 Impreso en España por AELAB. Depósito Legal MA 1607-2010 ISSN: 2172-2013

SUMARIO INDICE

ARTICULOS ORIGINALES ESTUDIO

EN

EL

LABORATORIO

DEL

ANTIGENO

CARCIOEMBRIONARIO

(CEA):

MEDIDA

Y

COMPARATIVA……. .............................................................................................................................................. PÁG 4 NIVELES DE CALPROTECTINA EN HECES DE PACIENTES CON MIXAMEBAS EN LA COMARCA DE LA AXARQUIA……………………………………………………………………………………………………………………. PÁG 10

SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA EN LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN LOS TRAMOS DE EDAD MENORES DE 5 AÑOS Y MAYORES DE 65 AÑOS………………………………………...…………………………. PÁG 15

ARTICULOS ORIGINALES BREVES DETERMINACION DE SANGRE OCULTA EN HECES DE PACIENTES CON MIXAMEBAS. .............................. PÁG 19 VALORES DE IgG, IgA, IgM Y LEUCOCITOS TOTALES EN PACIENTES CON MIXOMICETOS EN HECES. .... PÁG 23 DETERMINACION DE IgE Y EOSINOFILOS EN PACIENTES CON MIXOMICETOS .......................................... PÁG 26

ARTICULOS ESPECIALES ENFERMEDAD INTESTINAL DE LA AXARQUIA…………………………………………………………………………PÁG 29

OTROS ATLAS MIXAMEBAS…………………………………………………………………………………………………………PÁG 37

3

ARTICULOS ORIGINALES

ESTUDIO EN EL LABORATORIO DEL ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA): MEDIDA Y COMPARATIVA Rodríguez-Peña, FM1; Díaz Zayas, MD1; Ruiz Burgos, JF2; De la Torre Fernández, J1; Navajas Luque, F. S1, SánchezMontes Moreno, S2.

1

UGC Laboratorio Clínico Hospital Comarcal AGS Este-Málaga Axarquía

2

Hospital Regional de Málaga

INTRODUCCIÓN El antígeno carcinoembrionario (CEA) es

15 y 20 ng/mL en diversas patologías, como

una

la cirrosis hepática, la EPOC, la insuficiencia

glucoproteína

de

elevado

peso

molecular (180 kDa) identificada por Golden

renal

en cultivos de células metastásicas de

intestinales.

carcinoma colorrectal. Es sintetizado por las

especificidad, su determinación se utiliza,

células durante la vida embrionaria y fetal y

hoy en día, como prueba complementaria en

su producción cesa en el nacimiento. Fue

el pronóstico y seguimiento del tratamiento

descrito inicialmente en el carcinoma de

de los pacientes que hayan tenido tumores

colon y en distintos tejidos embrionarios

malignos diagnosticados, para apreciar la

(hígado, páncreas, intestino), de ahí su

eficacia

nombre. Los investigadores, en primer

recidivas y para determinar el pronóstico de

momento, asociaron su utilidad clínica como

los mismos junto a otros marcadores

un

tumorales más específicos. También se

antígeno

específico

de

tumores

y

enfermedades A

pesar

terapéutica,

como

inflamatorias de

para

marcador

su

baja

diagnosticar

digestivos, pero, posteriormente, se ha

utiliza

demostrado que sus niveles séricos pueden

neoplasias de estirpe epitelial, pudiendo

estar aumentados en neoplasias digestivas

detectarse

como el cáncer de colon, extradigestivas

concentración sérica en tumores de colon y

como el cáncer de mama y pulmón, y en

recto, pulmón, mama y laringe.

aumentos

genérico

notables

de

de

su

procesos no tumorales como la pancreatitis El Grupo NACB no recomienda el uso

y la bronquitis. La concentración sérica de

rutinario de CEA en la vigilancia de los

CEA en adultos sanos se sitúa por debajo

pacientes

de los 5 ng/mL, si bien cifras entre 5 y 10

con

cáncer

de

mama

diagnosticado. Además, para el seguimiento

ng/mL pueden ser detectadas en un

de los pacientes con enfermedad avanzada,

pequeño porcentaje de fumadores, y entre

4

no debe ser utilizado solo, pues es

quimioterapia en pacientes con cáncer de

generalmente menos sensible que CA 15.3

mama avanzado (Tabla

y BR 27.29, pero en ocasiones, CEA puede

pacientes con enfermedad evaluable, un

ser informativo cuando los niveles de

incremento

marcadores de MUC-1 relacionados se

concentraciones de marcadores (CEA, 15.3

mantienen por debajo del punto de corte. En

o 27.29) sugieren enfermedad progresiva

relación con el examen radiológico y clínico,

(nivel de evidencia III)..

1).

sostenido

Para

de

los

las

CEA puede ser usado para monitorizar la

Tabla 1. Recomendaciones de las GPC en el uso de marcadores tumorales.

El objetivo del presente trabajo es comparar

correlación que existe entre ambos, así

dos equipos automatizados empleados en el

como la utilización práctica conjunta y/o la

laboratorio de análisis clínicos para medir

sustitución entre ellos, sin que se produzca

los niveles séricos de CEA basados en

una

diferentes principios de medida y evaluar la

resultados analíticos.

desviación

significativa

de

los

MATERIAL Y METODO Se analizaron 50 muestras procedentes de pacientes adultos del área sanitaria Málaga EsteAxaquia mediante dos métodos analíticos con fundamentos diferentes de medición: inmunoenzimático tipo sándwich mediante fluorescencia (ELFA) en analizador Minividas de Biomerieux y electroquimioluminiscencia (ECLIA) en analizador Modular Analytics E170 de Roche Diagnostics. Ambos métodos fueron calibrados según el procedimiento de referencia de

5

la IFCC. Para comparar ambos equipos se utilizaron las pruebas estadísticas Passing Bablock y el Coeficiente de Concordancia de Lin.

RESULTADOS

Los resultados estadísticos muestran que al

Concordancia de Lin (Tabla 3) indica unos

comparar los datos de ambos equipos no se

excelentes

observa desviación significativa, con una

(99,73%), como de exactitud (99,91%), en

validez lineal asociada en la prueba de

los resultados obtenidos en el estudio

Passing Bablock de p= 0,07 (Tabla 2). Al

(Figuras 1, 2 y 3).

mismo

tiempo,

el

Coeficiente

valores

tanto

de

Tabla 2. Resultados estudio de regresión Passing Bablok.

6

de

precisión

Tabla 3. Resultados estudio del coeficiente de concordancia de Lin.

Figura 1 y 2. Representaciรณn datos del estudio mediante Passing Bablok.

7

Figura 3. Representación datos del estudio para coeficiente de concordancia de Lin.

DISCUSION En los estudios metrológicos que utilizan

muéstrales pequeños (n=10), demostrando

variables

métodos

ser un test superior a otras técnicas

para

estadísticas

cuantitativas

estadísticos

que

los

disponemos

su

empleadas.

Ambas

comparativa son la regresión lineal simple y

metodologías arrojan resultados con una

la correlación. En nuestro trabajo se

excelente precisión y exactitud, por lo que su

seleccionó el estudio de regresión de

utiliza ambos equipos pueden ser utilizados

Passing Bablok por ser uno de los indicados

e intercambiados si fuera necesario en el

para

laboratorio de análisis clínicos para la

la

comparativa

diagnósticos. procedimos

Como al

estudio

de

métodos

de

complemento, de

realización del CEA.

correlación Por otro lado, conviene indicar que la

mediante el Coeficiente de Concordancia de

automatización y velocidad del método en el

Lin porque este mide, además de la relación

equipo modular E170 es mayor que en el

que pueda existir entre las variables, la

Minividas, favoreciendo la realización de un

fuerza que existe entre estas. Los datos estadísticos resultados

que

presentamos

demuestran

que

no

en

mayor número de análisis en menor tiempo,

los

además de la escasa manipulación de las

existe

muestras

diferencia entre los análisis del CEA en el

que

provoca

una

menor

probabilidad de introducir errores técnicos.

Minividas de Biomeriuex o en el modular E170 de Roche Diagnostic, al presentar el

El presente trabajo no está diseñado como

modelo lineal una p=0,07. El coeficiente de

método para evaluar la eficacia de un equipo

concordancia de Lin es un test robusto que

y su superioridad analítica, su utilidad es la

incluso puede utilizarse para tamaños

8

de comprobar si, en el caso de tener que

resultados del equipo sustituto tienen la

utilizar un equipo en el laboratorio que

misma fiabilidad analítica en el método de

sustituya al utilizado de forma rutinaria, los

análisis ensayado.

BIBLIOGRAFIA Barranco, J. (2001). Metodología del Análisis Estructurado de Sistemas Madrid, España: Universidad Pontificia Comillas de Madrid.

Fuentes, X. - M. J. Castiñeiras. 1997. Bioquímica clínica y Patología molecular. España. Editorial Reverté, S.A. Volumen 1.

García et al. (2000) Oncologia Clinica básica. España, MadriDd. Arán Ediciones S. A. Madrid, España. 1 Edición.

García, María José. 2006 Laboratorio de bioquímica: técnico sup. en laboratorio de diagnóstico clínico. España, Sevilla. Editorial MAD. S.L Gaw. (2001) Bioquimica Clínica. España. Editorial Elsevier España S.A. 2º Edición.

9

NIVELES DE CALPROTECTINA EN HECES DE PACIENTES CON MIXAMEBAS EN LA COMARCA DE LA AXARQUIA De la Torre Fernández, J, Rodríguez-Peña, FM, Soriano Bueno, G, Díaz Zaya, MD, Navajas Luque, F, Cazalla Martín, F. UGC Laboratorio Clínico Hospital Comarcal AGS Este-Málaga Axarquía

INTRODUCCION La calprotectina es una proteína de 36 kDa

especies

que se encuentra en el interior de ciertas

alteraciones intestinales. Entre ellas se

células del organismo humano, sobre todo

encuentra las mixamebas, que afecta a los

en algunos tipos de glóbulos blancos o

seres humanos. Se trasmiten por vía oral-

leucocitos, principalmente en neutrófilos y

fecal, es decir, a través de la suciedad y por

monocitos. Mediante estudios de laboratorio

la

es posible determinar la cantidad de

contaminados. Dado que los niños lo tocan

calprotectina existente en sangre o en

todo y luego se llevan las manos a la boca,

heces.

Se

usa

inflamación

como

intestinal,

concentración

elevada

posibles

ingestión

de

causantes

aguas

y

de

alimentos

marcador

de

no es de extrañar que tengan más riesgo

estando

su

que los adultos de infectarse con estos

en

ciertas

microorganismos.

enfermedades, tales como la enfermedad La

inflamatoria intestinal (la colitis ulcerosa y la

morfología

de

los

plasmodios

de

mixamebas en heces no han sido descritas

enfermedad de Crohn), la enfermedad

en la bibliografía clásica de parasitología

celíaca activa (no reconocida ni tratada), la

(libros de textos o publicaciones en revistas

fibrosis quística intestinal, la enterocolitis

científicas) que no describen las formas

necrosante y el cáncer de colon.

posibles de las mismas, quedando muchos Mixomicetos es un Reino de hongos en el

casos de parasitosis sin diagnosticar.

que se incluyen las Mixamebas, con varias

OBJETIVOS

MATERIAL Y MÉTODO

Analizar los valores de calprotectina en

Se han analizado 2446 muestras de heces

heces

de 962 pacientes de diferentes edades, sexo

de

pacientes

diagnosticado

de

infestación intestinal por mixamebas de

y

condición

social,

con

trastornos

mixomicetos.

intestinales tanto alérgicos como clínicos (dolor abdominal, diarreas, estreñimiento, eosinofilia, etc.) en el periodo de enero a

10

mayo de 2017, para el estudio de parásitos,

El método utilizado en el laboratorio para el

enviados

estudio de mixamebas es la técnica de

al

laboratorio

del

Hospital

Comarcal de la Axarquía a la sección de

concentración

por

centrifugación

y

parasitología.

visualización por el microscopio óptico. Se estudió la morfología de todas las formas

La

determinación

cuantitativa

de

encontradas en las muestras que se han

calprotectina en heces se realiza mediante inmunoensayo

enzimático

(ELISA)

recibido. Utilizamos la visualización en

de

fresco de las preparaciones y la tinción

microplaca en fase sólida, con anticuerpos

panóptico rápido de las muestras que

monoclonales que se unen específicamente

resultaron positivas en el fresco. El análisis

a calprotectina humana.

de suspensiones de suero salino fisiológico y muestra de heces concentradas mediante centrifugación permitió el estudio de las distintas fases del plasmodio descritas en el presente trabajo. Este análisis se realizó de forma periódica cada 72 horas durante 30 días, usando preparaciones en fresco y tinciones rápidas.

Como grupo control se emplearon 20 pacientes sin trastornos intestinales y con sangre oculta negativa, que venían al hospital para estudio de “screening” para detección de cáncer de colon.

RESULTADO De los 962 pacientes estudiados 220

mayor de 16 años y entre <15.6 y 88

mostraron

(media= 22.72, desviación estándar= 15.92)

pseudoplasmodios

de

en menores de 16 años.

mixamebas. A 65 de los pacientes se les realizaron la prueba de calprotectina en

En las siguientes figuras (desde la figura 1 a

heces que mostraron un resultado entre <15.6

y

60,3

mg/g

(media=

la figura 6) se muestra el ciclo de las

22.86,

mixamebas que tiene lugar en el intestino

desviación estándar= 13.57) en población

11

delgado de los humanos. Como detalle

mixamebas alrededor de una mixameba

descriptivo de la figura 6 observamos que

central. El interior constituido por proteínas

los plasmodios tienen forma redondeada y

segregadas por la mixameba, presenta un

de tamaño variable según su maduración

aspecto amorfo y contiene a la fase de

desde 10 hasta 70 micras de diámetro. En la

hongo

figura 1 podemos ver desde fuera hacia

posteriormente son liberadas cuando son

dentro, una pared compuesta por un

ingeridas por un nuevo huésped (figura 2).

polímero de celulosa, galactosamina y

Tienen la particularidad de presentar dos

raramente de quitina. Esta pared proviene

fases alternativas en su ciclo de vida

de la unión y posterior degradación de

hongo/animal: espora / mixamebas.

en

forma

Fig 1.- Pseudoplasmodio de mixameba. En fresco 40X.

12

de

esporas

que

Fig 2.- Mixameba ingiriendo bacterias. Tinción panóptico rápido 100X.

DISCUSIÓN En el presente estudio concluimos que los

mixamebas a priori no provoca inflamación

niveles de calprotectina detectados en

intestinal.

muestras de heces enviados al laboratorio para estudio parasitológico y con resultados

También hemos observado en un paciente

positivos para mixamebas, en 65 pacientes

de 1 año de edad, valores de calprotectina

tanto en edad infantil como adultos, con

292 ug/g que tras el tratamiento se le

trastornos intestinales no muestran valores

normalizó el valor descendiendo la cifra a

patológicos (considerado >200 ug/g en

28.4 ug/g tras curación. Este caso no

enfermedad inflamatoria intestinal).

descarta que según el tiempo de evolución de

la

enfermedad

los

valores

de

Con todos estos datos podemos concluir la

calprotectina pueden variar incluso producir

presencia

un cierto grado de inflamación intestinal.

de

pseudoplasmodios

y

13

Conclusiones: 1. Del total de muestras analizadas el 98.5% presentan valores normales de calprotectina en heces.

2. La presencia de un valor superior a 200 ug/g puede indicar que según la fase de la enfermedad se produce un proceso inflamatorio intestinal al menos en el 1.5%.

3. Los valores patológicos de calprotectina se normalizó con el tratamiento y curación.

BIBLIOGRAFÍA De la Torre Fernández, J; Rodríguez-Peña, FM; De la Torre Navarrete, J; Soriano Bueno, G; Cazalla Martín, F; Navajas Luque, F. (2017). Incidencia y Prevalencia de Mixamebas en La Comarca de La Axarquia.

Revista del Laboratorio Clínico AELAB, 7; 1-7.

Tibble et al. A simple method for assessing intestinal inflammation in Crohn's disease.

Gut.2000;47:506-513 2.

Costa F Et al. Calprotectin is a stronger predictive marker of relapse in ulcerative colitis than in Crohn's disease. Gut. 2005; 54:364-8.

14

SENSIBILIDAD

ANTIMICROBIANA

EN

LAS

INFECCIONES

DEL

TRACTO

URINARIO EN LOS TRAMOS DE EDAD MENORES DE 5 AÑOS Y MAYORES DE 65 AÑOS García López, M.N.; Jiménez Martín, R.; Bueno Ortega, L.; Bueno Olea. A.C. UGC Laboratorio Clínico Hospital Comarcal AGS Este-Málaga Axarquía

INTRODUCCIÓN La prueba de sensibilidad antimicrobiana es

requieren

un

buen

una de las tantas armas con las que

garantizará,

contamos en el laboratorio para ayudar a los

posibilidades de aislar el agente causal de la

profesionales en medicina a controlar los

infección.

hasta

diagnóstico. un

Esto

máximo,

las

procesos infecciosos que se desarrolla en Cuando se ha aislado el agente causal, el

los pacientes. Para poder desarrollar todo el

laboratorio

potencial con que se cuenta, hay que

uso

de

las

para guiar de la mejor manera posible al

necesario lograr el aislamiento del agente

médico, en la elección del antibiótico a

productor del cuadro clínico mediante los

emplear en el control del proceso infeccioso.

cultivos correspondientes.

El tratamiento antibiótico de estos procesos

Hay un axioma que no pierde actualidad y

constituye un elevado gasto farmacéutico,

sobre el que es indispensable insistir:

por tanto, es muy importante conocer la

primero cultivar y luego medicar. Antes de antibiótios

hacer

diferentes técnicas que se han desarrollado

cumplir con un requisito fundamental: es

suministrar

puede

a

un

sensibilidad antibiótica de nuestra área de

paciente,

influencia para instaurar el tratamiento más

asegúrese de que ya se hayan recolectado

adecuado.

las muestras para realizar los cultivos que

OBJETIVO Conocer la sensibilidad de los aislamientos urinarios en los dos grandes grupos de edad, en función de los urocultivos positivos entre menores de 5 años y mayores de 65 años.

15

MATERIAL Y METODO Las muestras positivas son cultivadas en el

identificación del resto de los gérmenes y el

medio cromogénico CPS-ID3 (bioMerieux)

estudio de sensibilidad a los antibióticos se

utilizando asa calibrada de 10µl. Este medio

realizó mediante el sistema automatizado

permite la identificación directa de la mayor

VITEK-2

parte de gérmenes productores de ITU. La

instrucciones del fabricante.

(bioMerieux),

siguiendo

las

RESULTADOS Los microorganismos más frecuentemente aislados en las dos franjas de edad estudiadas (tabla y grafica 1) son los siguientes:

Mayor de 65 años: E. coli (67,87%), K. pneumoniae (15,28%), P. mirabilis (5,46%), E. faecalis (4,71%), P. aeruginosa (2,27%), K. oxytoca (1,89%), C. koseri (1,48%) y M. morganii (1,05%).

Menores de 5 años: E. coli (59,10%), P. mirabilis (15,32%), K. pneumoniae (8,11%), E. faecalis (8,11%), P. aeruginosa (3,24%), K. oxytoca (1,80%), M. morganii (1,44%) y C. koseri (1,08%).

E.coli

K.pneumoniae

P.mirabilis

E.faecalis

P.aeruginosa

K.oxytoca

C.koseri

M.morganii

<5 Años

59,10%

8,11%

15,32%

8,11%

3,24%

1,80%

1,08%

1,44%

>65 Años

67,87%

15,28%),

5,46%

4,71%

2,27%

1,89%

1,48%

1,05%

Tabla 1

Grafica 1

16

Como podemos observar, además coincidiendo con otros estudios previos, E. coli es el microorganismo con mayor prevalencia en ambos tramos de edad en las infecciones del tracto urinario5.

El

porcentaje

antibiótica respecto a

de las

sensibilidad dos

Fosfomicina: 96.28% menores de 5 años y 86.88% mayores de 65 años.

franjas

de edad es:

Con los resultados obtenidos (tabla 2 y

Ampicilina: 37.61% menores de 5 años y

grafica 2 y 3) podemos advertir cual es el

28.41% mayores de 65 años.

tratamiento antibiótico más adecuado y, con

Amoxicilina/clavulánico: 75.43% menores

ello, el beneficio que ofrecemos al paciente,

de 5 años y 76.77% mayores de 65 años.

así como los costes del mismo tal y como

Ciprofloxacino: 93.48% menores de 5 años

hemos señalado en la introducción de este

y 59.09% mayores de 65 años.

estudio, y por tanto cumplir el propósito del

Cefuroxima: 100% menores de 5 años y

mismo.

75.18% mayores de 65 años.

Ampicilina <5 Años >65 Años

37.61% 28.41%

Amoxicilina clavulánico 75.43% 76.77%

Ciprofloxacino

Cefuroxima

Fosfomicina

93.48% 59.09%

100% 75.18%

96.28% 86.88%

Tabla 2

Grafica 2

Grafica 3

17

DISCUSIÓN En el grupo de edad de 0-5 años, el mayor

Según

porcentaje de sensibilidad se encuentra en

autores, respecto a esta franja de edad,

la

primera

podemos comprobar que la incidencia del

recomendación para el tratamiento de ITU

microorganismo es la misma que en nuestro

en esta franja de edad, dentro de nuestra

trabajo.

cefuroxima,

que

es

la

estudios

realizados

por

otros

Área de Salud. Con respecto al grupo de edad superior

a 65 años, el

A la vista de nuestros resultados, podemos

mayor

concluir que el estudio de la sensibilidad a

porcentaje de sensibilidad aparece en la

antimicrobianos en el área de influencia es

fosfomicina, recientemente incluida como primera

opción

terapéutica

para

de gran importancia para adecuar los

el

tratamientos empíricos de las ITU.

tratamiento empírico de la ITU en dicho grupo de edad.

BIBLIOGRAFIA Dr. Marcos Luis Herrera (1999). Pruebas de sensibilidad antimicrobiana. Metodología de Laboratorio. http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S101785461999000100010

Liliana Jordá Vargas, Andrea Vila, Alejandra Lanza, Pablo Bonvehi, Javier Nazar, Analía Mikietuk, Roxana Labat1, Jorgelina Smayevsky1. (2005). Utilidad del sistema VITEK en la identificación bacteriana y estudios de sensibilidad antimicrobiana. http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S032529572005000100005

Medios de calidad para la detección y el recuento de patógenos.

Biomérieux http://www.biomerieux.es/microbiologiaindustrial/medioscromo genicos

Yosit Ponce Gutiérrez, Luis Roberto Capiro, Katherin Cabrera García, Elsa Brito Machado (2010).

Caracterización de la infección urinaria en niños de hasta cinco años. http://www.16deabril.sld.cu/rev/247/ao5.html

Miranda García Ma C. Escherichia coli portador de betalactamasas de espectro extendido. Resistencia (2013) http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1887-85712013000400003

18

ARTICULOS ORIGINALES BREVES

DETERMINACION DE SANGRE OCULTA EN HECES DE PACIENTES CON MIXAMEBAS De la Torre Fernández, J1, Rodríguez-Peña, FM1, Cazalla Martín, F1, Ruiz Burgos, JF2, Navajas Luque, F1, Soriano Bueno, G1.

1

UGC Laboratorio Clínico Hospital Comarcal AGS Este-Málaga Axarquía

2

Hospital Regional de Málaga

INTRODUCCIÓN La determinación de sangre en heces está

Las mixamebas son parásitos que afectan a

indicada además de en la hemorragia

las personas y entre otras manifestaciones

colorrectal,

o

producen síntomas abdominales. En el

irritaciones gástricas, en el screening de

presente trabajo hemos determinado la

cáncer

presencia de sangre en heces de 28

hemorroides,

colorrectal

como

hematuria

indicador

de

afectación de la mucosa intestinal.

pacientes afectados por este parásito.

OBJETIVO Estudiar la presencia o ausencia de sangre en heces como indicador de lesión de la mucosa intestinal.

MATERIAL Y METODO Hemos estudiado la presencia de sangre en

oculta

99 muestras de heces de 33 pacientes

inmunocromatográfico

afectados con mixamebas. El método

Figura1).

seguido ha sido la determinación de sangre

19

en

heces

mediante

un

test

(fob-check-2.

Fig.- 1

RESULTADOS De las 99 muestras pertenecientes a 33

Por edades y sexos encontramos 18

pacientes, fueron positivas 5, las otras 94

pacientes entre 1 y 16 aĂąos, de los cuales

fueron negativas para sangre oculta en

10 fueron hombres y 8 mujeres. Mayores de

heces. Solo 2 pacientes mostraron sangre

16 aĂąos tenemos 15 pacientes (entre >16 y

positiva, 1 en las 3 muestras y otro en 2

73 aĂąos), de los cuales 10 fueron varones y

(Figura 2, 3)

5 mujeres.

Fig.- 2

20

Positivos 6%

Negativos 94%

Fig.- 3

DISCUSIÓN El 94% de los pacientes no mostraron

producido daño en la mucosa o bien que la

sangre oculta positiva, bien porque el

frecuencia de diarreas haya producido daño

parasito no tiene capacidad de producir

en la mucosa intestinal y por consiguiente la

daño directo en la mucosa intestinal, o bien

sangre oculta resulte positiva. Uno de los

porque no ha dado tiempo a dañarla. Nos

dos

inclinamos a pensar que en estos casos no

colonoscópia, por facultativos de nuestro

ha habido lesión de las mucosas.

servicio de digestivo, con sedación profunda

pacientes

fue

sometido

a

una

y en la que no encontraron ningún tipo de Del 6% restante, con sangre oculta positiva,

lesión en la mucosa intestinal.

que suponen 2 pacientes, los parásitos han

BIBLIOGRAFIA De la Torre Fernández, J; Rodríguez-Peña, FM; De la Torre Navarrete, J; Soriano Bueno, G; Cazalla Martín, F; Navajas Luque, F. (2017). Incidencia y Prevalencia de Mixamebas en La Comarca de La Axarquia.

Revista del Laboratorio Clínico AELAB, 7; 1-7.

D.M. Parkin, E. Laura and C.S. Muir. “Estimates of the wordkwie frequency of sixteen major cancers in 1980.” Cancer, Volume 4:184-197.1988.

21

Sidney J. Winaver, Paul Sherlock, David Schottenfeld and Daniel G. Miller. “Clinical trends and topics: Scrrening for colon cancer”. Gastroenterology, volume 70: 783-789, 1976.

S. J. Winaver, S.D. Leidner, D. G. Miller, D. Schottenfeld, B. Befler, R.C. Kurtz, P. Sherlock and M. Stearns.

“Result of screening program for the detection of early colon cancer and polyps using fecal occult blood testing”. Abstract of paper, volume 72 (5): A-127/1150. 1977 D.J. Frommer, A. Kapparis and M.K. Brown. “Improved screening for colorectal cancer by immunological detection of occult blood”. British medical journal. Volume 296:1092-1094.1988 Jerome B. Simon. “Occult blood screening for colorectal carcinoma: a critical review. “Gastroenterology, volume 88:820-837.1985 Frase, C. G., Mathew, CM., McKay, K, Carey, F.A. and Steele, R.J.C. Automated immnochemical quantitation of haemoglobin in faeces collected on cards for screening colorectal cancer. Gut, volume 57:1256-1260.2008Yilmaz E, Hizli F, Afşarlar ÇE, Demirtaş C, Apaydin S, Karaman İ, et al. Early diagnosis of testicular torsion in rats by measuring plasma d-dimer levels: comparative study with epididymitis. J Pediatr Surg. 2015 Apr;50(4):651–4.

22

VALORES DE IgG, IgA, IgM Y LEUCOCITOS TOTALES EN PACIENTES CON MIXOMICETOS EN HECES De la Torre Fernández, J, Rodríguez-Peña, FM, Soriano Bueno, G, Díaz Zaya, MD, Navajas Luque, F, Cazalla Martín, F. UGC Laboratorio Clínico Hospital Comarcal AGS Este-Málaga Axarquía

INTRODUCCIÓN Existen parasitosis en patología humana,

Hemos

estudiado

cuya frecuencia se relaciona con el estado

inmunoglobulinas séricas

de inmunocompetencia del paciente. Es

leucocitos totales en sangre de pacientes

conocido que en los estados de pacientes

con

no inmunocompetentes, las parasitosis y en

presentaban sintomatología del aparato

concreto las parasitosis intestinales están

digestivo, con el objetivo de ver el estado de

aumentadas con respecto a los pacientes

inmunocompetencia de dichos pacientes.

mixomicetos

los

en

valores

de

y las cifras de

heces,

que

inmunocompetentes.

OBJETIVOS Estudiar los niveles de

inmunoglobulinas

mixomicetos

séricas y niveles totales de leucocitos en

para

inmunocompetencia.

sangre de 23 pacientes afectados por

23

ver

su

nivel

de

MATERIAL Y METODO

Se analizaron las heces de 23 pacientes de

Determinación de IgG, A y M en suero, por

distintas edades y sexos, positivas para

enzimoinmunoenzayo en autoanalizadores

mixomicetos, procesadas por el método

automáticos de la casa Roche y leucocitos

estándar de concentración y visualización

totales en sangre, con el contador Sysmex

con microscopía óptica y coloración de

de Roche diagnostics.

extensiones del sedimento con el método panóptico rápido.

RESULTADOS De los 23 pacientes estudiados, 21 fueron

grupos, tanto por edades o sexos, los

menores de 16 años (2-13) y 2 mayores de

valores encontrados de inmunoglobulinas y

16 años (19-22) y clasificados por sexos, 11

leucocitos estaban en los rangos de

fueron hombres y 12 mujeres. En ambos

normalidad de estos parámetros.

Pacientes estudiados 50 0 Categoría 1 MENORES DE 16

MAYORES DE 16

Pacientes

Menores 16 años

24

Mayores 16 años

Pacientes

Mujeres

Hombres

CONCLUSIONES Todos

los

valores

inmunoglobulinas

y

de

los

pacientes,

leucocitos

todo tipo de pacientes, adultos y niños

totales,

hombres y mujeres inmunocompetentes.

dentro del rango de normalidad para edades

Posiblemente la frecuencia sea mayor en

y sexos, nos pueden hacer concluir que son

inmunodeprimidos, como ocurre con otras

pacientes inmunocompetentes y por tanto

parasitosis conocidas.

que estos parásitos se pueden encontrar en

DISCUSION A pesar de contar con solo 23 pacientes, el hecho de no encontrar alteraciones en los niveles de inmunoglobulinas y leucocitos, junto con la incidencia de 2 casos diarios de media anual, nos hace confirmar nuestra hipótesis de que los mixomicetos los encontramos en ambos grupos de pacientes, descritos por primera vez en nuestra área de salud de la Axarquía 1.

BIBLIOGRAFÍA De la Torre Fernández, J; Rodríguez-Peña, FM; De la Torre Navarrete, J; Soriano Bueno, G; Cazalla Martín, F; Navajas Luque, F. (2017).

Incidencia y Prevalencia de Mixamebas en La Comarca de La Axarquia. Revista del Laboratorio Clínico AELAB, 7; 1-7.

25

DETERMINACION DE IgE Y EOSINOFILOS EN PACIENTES CON MIXOMICETOS De la Torre Fernández, J1, Rodríguez-Peña, FM1, Cazalla Martín, F1, Ruiz Burgos, JF2, Navajas Luque, F1, Soriano Bueno, G1.

1

UGC Laboratorio Clínico Hospital Comarcal AGS Este-Málaga Axarquía

2

Hospital Regional de Málaga.

INTRODUCCIÓN En el presente trabajo estudiamos los

intestinal, para relacionar los fenómenos

valores de IgE sérica y eosinófilos en sangre

alérgicos con esta patología y ver si son

total

relevantes en la sintomatología de estas

periférica

de

pacientes

con

mixomicetos en heces y sintomatología

personas.

OBJETIVO Plantear los mecanismos fisiopatológicos de

grueso. Varios procesos como alergia,

la patología de las mixamebas en el

alteración de la flora intestinal y la propia

organismo. Las mixamebas se alimentan de

presencia

bacterias del intestino, E. coli principalmente

producir los mecanismos fisiopatológicos y

y otros microorganismos que se encuentran

la

en la luz intestinal, mayormente del intestino

acompañante.

del

microorganismo

correspondiente

pueden

sintomatología

MATERIAL Y METODO Se estudiaron los niveles séricos de 49

determinación

de

muestras para la determinación de IgE por

simultáneamente.

eosinófilos

e

IgE

enzimoinmunoanálisis en un autoanalizador Las muestras de heces de estos pacientes y

automático (siemens) en 49 pacientes y

se

eosinófilos en sangre total en un contador

estudiaron

concentración

automático (sysmex de roche) en 141

por y

el

posterior

método

de

estudio

por

microscopía óptica y tinciones de los

pacientes, con presencia de mixomicetos en

sedimentos por el método de panóptico

heces. 41 de estos pacientes tenían

rápido.

26

RESULTADOS

EOSINOFILOS

Los valores de eosinófilos de los 141 pacientes, distribuidos por edades, 111 fueron menores o igual a 16 años (79%) y 30 mayores de 16 años (21%) y por sexos 71 fueron hombres (50%) y 70 mujeres (50%). Del total de pacientes estudiados, 29 tenían una eosinofília mayor del 6% (20%) y en 112 pacientes (80%) la eosinofília fue menor del 6%.

HOBRES

MUJERES

Ig E TOTAL De los 49 pacientes estudiados para los niveles de IgE total en suero, 11 (22%) tenían valores mayores de 100 UI/ml. y el resto 38, (78%) fueron inferiores a esas cantidades. Distribuidos por sexos 25 fueron hombres y 14 mujeres.

En HOMBRES

41

pacientes

con

determinación

simultánea de IgE y eosinófilos, en 5 de ellos

MUJERES

encontramos niveles elevados de IgE y eosinófilos (12%), solo la IgE elevada en 5 pacientes (12%) y solo los eosinófilos elevados en 3 pacientes (7.3%), siendo el número con IgE y/o eosinófilos elevados 13 (31.8%) y los 28 restantes tenían niveles normales de IgE y eosinófilos (68.2%).

27

DISCUSION La conclusión principal que podemos obtener de nuestro estudio es que el 21% de los pacientes estudiados presentaban eosinofilia (>100 UI/ml), porcentaje superior al de una población normal.

Además, el 31.8% presentaban de forma simultánea valores de IgE y eosinófilos elevados. Estos datos pueden inducirnos a pensar en la posibilidad de que la presencia de mixamebas en las heces pueda ser el desencadenante de la respuesta inmunitaria encontrada en estos pacientes.

BIBLIOGRAFIA De la Torre Fernández, J; Rodríguez-Peña, FM; De la Torre Navarrete, J; Soriano Bueno, G; Cazalla Martín, F; Navajas Luque, F. (2017). Incidencia y Prevalencia de Mixamebas en La Comarca de La Axarquia.

Revista del Laboratorio Clínico AELAB, 7; 1-7.

C. Vidal, et al. Evaluación de la elevación de la IgE. En: Aspectos generales de las enfermedades alérgicas, capítulo 6, pág. 81-94. Disponible en: http://www.seaic.org/

28

ARTICULOS ESPECIALES

ENFERMEDAD INTESTINAL DE LA AXARQUIA De la Torre Fernández, J1; Sánchez-Montes Moreno, S2; Ruiz Burgos, JF2; De la Torre Navarrete, J1; Díaz Zaya, MD1.

1

UGC Laboratorio de Análisis Clínicos. Hospital Comarcal de la Axarquía.

2

Hospital Regional de Málaga

INTRODUCCIÓN Las mixamebas son miembros de los

brillante,

Mixomicetos, que se encuentran viviendo en

afectados y en algunos casos se puede

el medio ambiente y que pueden producir

observar la forma de microbabosa en fresco

enfermedad

y con tinción.

en

el

ser

humano.

Los

en

heces

de

los

pacientes

mixomicetos tienen un complejo ciclo vital Ciclo vital. Encontramos una alternancia de

dando lugar a fases haploides y diploides y

formas amebianas haploides 1, seguida de

alternan el ciclo con esporas y amebas:

una formación de macrociste diploide por

hongo/animal (1).

somatogamia (fase sexual) 2, que tras Son causa prevalente de infecciones en

producirse una meiosis y reducción del

pacientes inmunocompetentes y el modo de

material nuclear y sucesivas mitosis 3

adquirir la enfermedad es por ingesta de

produce nuevas amebas (fase asexual),

alimentos

completando así la fase animal del ciclo. La

y/o

aguas

con

formas

de

resistencia de estos mixomicetos.

fase vegetativa de mixamebas haploides consiste en mitosis y división celular y una

A diferencia de la microsporidiosis esta

fase de agregación de estas amebas

enfermedad es frecuente en hospedadores

creando

inmunocompetentes, encontrándose en el

con

valores

normales

forma

pseudoplasmodio

95% de pacientes con parasitosis y diarreas crónicas,

la

de

conteniendo

resistencia esporas,

fase de hongo, que se elimina con las heces

de

al exterior para infectar al hospedador y una

inmunoglobulinas y de leucocitos.

vez en el intestino se liberan las esporas, que

Los mixomicetos son microorganismos que

seguidamente

se

convierten

en

amebas. Podemos encontrar, además la

se tiñen bien con el método panóptico rápido

forma de microbabosa que al igual que las

en su fase amebiana con un tamaño entre 5

amebas tiene capacidad de movimiento y

y 25 micras, la forma de pseudoplasmodio o

dan lugar a una reproducción vegetativa.

de resistencia, que mide entre 10 y 75 micras, se observa al microscopio de luz

29

Todas las fases de este microorganismo las

de sangre en heces (2 casos) y la fiebre son

podemos encontrar en las heces, que junto

raras (2 casos). La mayoría de heces son

al hecho de no crecer en césped bacteriano

blandas (60 pacientes), seguidas de las

en medios de cultivo con E. coli nos puede

diarreicas (13 pacientes) y en menor número

llevar a pensar que son parásitos obligados

duras, y suelen ser

las especies de mixomicetos que producen

síntomas suelen ser intermitentes, aunque

enfermedades en el ser humano.

periódicos y no incapacitantes, como ocurre

malolientes. Los

con otras infecciones intestinales.

Manifestaciones clínicas.

En 88 pacientes

afectados por mixomicetos, comprendidos

Al ser una enfermedad, no grave, con

en edades entre 1 y 82 años, 29 de ellos

tendencia a la cronicidad puede causar en

fueron mayores de 16 (33%) y 59 menores

niños inapetencia, retraso en el crecimiento.

o igual a 16 años (67%), de los cuales 33

No se ha encontrado entre los pacientes,

fueron hombres (37.5%) y 55 mujeres

casos

(62.5%).

probablemente

tengan

más

varían desde el portador asintomático hasta

mixamebas

que

las

diarreas

inmunocompetentes.

Las

con

manifestaciones

incontinencia

clínicas

fecal.

Los

con

inmunodeficiencia,

aunque

casos

de

personas

síntomas iniciales son dolor abdominal, diarreas, inespecíficas,

molestias meteorismo,

abdominales cefaleas,

astenia, prurito anal, En menor número vulvovaginitis en niñas, tos, exantemas, rectorragias y prolapso rectal entre otros. La sintomatología puede ser intermitente o continua y durar varios años. La presencia

FISIOPATOLOGIA La presencia de eosinófilos o de IgE ,21 % de los casos, deben hacernos pensar en fenómenos alérgicos, en estos casos, que justificarían la presencia de signos y síntomas propios de fenómenos alérgicos. Los niveles elevados de calprotectinantes o de sangre oculta en algunos pacientes, indicarían algún daño en la mucosa intestinal en otros. La presencia del propio parásito en la luz intestinal provocaría otra sintomatología como dolor abdominal, diarreas, meteorismo y heces blandas entre otros.

30

METODOLOGIA PARA EL ESTUDIO DE MIXAMEBAS EN HECES

La metodología seguida en el estudio ha

Otros datos de laboratorio son recogidos en

consistido en registrar las muestras de los

el estudio, si los pide el facultativo, como son

pacientes con un número identificativo,

leucocitos y eosinófilos en sangre total

donde consta la edad, sexo, número de

periférica, valores de IgE, IgG, IgA e IgM y

historia clínica, doctor, domicilio, diagnóstico

de anticuerpos antitransglutaminasa IgA en

presuntivo y síntomas predominantes.

suero y antígeno del Helicobacter pílori y calprotectina en heces. En algunos casos,

Se registran el número de muestras de

las muestras de heces se siembran en los

heces (3 muestras de heces de días alternativos),

que

se

medios rutinarios para coprocultivo y en

procesan

medios selectivos para Lactobacillus sp y C.

simultáneamente el día de la recepción. Se identifican

mediante

un

código

y

difficile.

se

procesan siguiendo el método estándar de

Las muestras que han dado positiva para

concentración de las muestras mediante

mixomicetos se estudian como el grupo

centrifugación de Ritchie. Del sedimento

positivo y se comparan con el grupo de

obtenido se preparan portas de cada

pacientes con parásitos negativos en heces

muestra para su observación en fresco al

y con un grupo de personas sin molestias

microscopio óptico y extensiones para

intestinales a las que se les realizan el

colorear con el método panóptico rápido.

estudio

Las muestras en fresco se observan a 100

sistemática.

parasitológico

de

manera

aumentos recorriendo toda la extensión del El

cubreobjetos y a continuación se observan a

tratamiento

estadístico

consiste

en

obtener la media, desviación estándar y la

400 aumentos al menos 250 campos. La

frecuencia absoluta y relativa. El tratamiento

muestra coloreada se observa a 1000

estadístico comparativo entre el grupo

aumentos con el objetivo de inmersión y se

control y el grupo de pacientes con parásitos

estudian 250 campos.

negativos, y el grupo control y grupo de Una vez estudiadas las muestras se emite

pacientes con parásitos positivos, consiste

un informe con el resultado del estudio micro

en la prueba de Chí-cuadrado.

y macroscópico de las heces.

31

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO El estudio de tres muestras de heces, en

La determinación de sangre oculta en

días alternos, recogidas en contenedores

muestras fecales, suele ser también, como

limpios y conservados en frigorífico son

en el caso de la calprotectina negativas, a

suficientes para el estudio parasitológico.

excepción de algunos casos, provocados

Las pruebas de concentración y su posterior

por las diarreas continuadas y la irritación

visualización en el microscopio óptico y

del epitelio intestinal.

muestras para tinción permanente nos Los valores de inmunoglobulinas séricas y

revelan la presencia del parásito. La tinción

leucocitos totales en sangre están dentro de

panóptica rápida tiñe al parásito en todas las fases

del

ciclo:

amebas,

formas

la

de

normalidad

inmunocompetentes.

resistencia y microbabosa (Figuras 1-7).

en Los

pacientes casos

con

eosinofília (23%), desaparecen tras el La determinación de calprotectina en heces

tratamiento, así como los casos con IgE

suelen presentar valores normales, excepto

elevadas (15%).

algunos casos en los que están elevados, La PCR estaría indicada en aquellos casos

alcanzando valores semejantes a las EII,

en los que se sospeche esta parasitosis y no

que podrían coincidir con los rebrotes y

se hayan diagnosticado por las pruebas

presentación de síntomas agudos como la

convencionales de laboratorio.

diarrea, que luego se normalizan tras el tratamiento o la atenuación de los mismos.

No hemos observado crecimiento en cultivo de césped bacteriano con E.coli ni en medios de cultivo para hongos. Que podría indicar que es un parásito obligado.

Fig. 1

32

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 1 a 4. Inicio y formaciรณn de las formas de resistencias encontradas en heces.

Tinciรณn panรณptica 1000x

33

Fig. 5. Forma de resistencia de mixomicetos encontrada en heces visualización en fresco microscopia óptica 400x.

Fig. 6. Tinción panóptica rápida amebas agregándose en el centro de la imagen (una fase del ciclo).

Amebas libres dispersas en la preparación 1000x.

34

Fig. 7. Ameba mostrando núcleo y vacuolas. Panóptico rápido 1000x

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Los

trofozoitos

de

las

mixamebas

hacer el diagnóstico diferencial con otras

encontradas en heces, a diferencia de otros

parasitosis como las microsporidiasis.

trofozoitos de amebas, duran varios días en El

las heces sin que sean destruidos por la

laboratorio de análisis.

o saprofitas (Entamoeba coli). La presencia de formas de resistencia de mixomicetos en

También debemos hacer el diagnóstico

heces también es determinante para el

diferencial con otros trastornos crónicos del

diagnóstico diferencial. Estos hallazgos ya

aparato digestivo tales como el colon

nos sirven para el diagnóstico diferencial por

irritable.

el laboratorio en preparaciones de heces en fresco y teñidas.

El hecho de que aparezcan en personas inmunocompetentes de cualquier edad y incidencia,

junto

a

otros

etc.), no ofrece ninguna dificultad para el

amebas patógenas (Entamoeba histolytica)

su

con

sintomatología (giardosis, cryptosporidiasis

quistes como en las parasitosis por otras

y

diferencial

protozoos parásitos intestinales con similar

propia flora intestinal. No se encuentran

sexo

diagnóstico

las

observaciones microscópicas, nos ayudan a

35

TRATAMIENTO Derivados azólicos como el metronidazol, deberían dar buenos resultados en el tratamiento de esta enfermedad, aunque aún no hay suficiente información en la bibliografía científica para confirmar este hecho. En 10 casos tratados con metronidazol a las dosis habituales para protozoos intestinales, se ha observado curación clínica y no se observan formas parasitarias en el control mensual de heces post tratamiento.

BIBLIOGRAFIA De la Torre Fernández, J; Rodríguez-Peña, FM; De la Torre Navarrete, J; Soriano Bueno, G; Cazalla Martín, F; Navajas Luque, F. (2017). Incidencia y Prevalencia de Mixamebas en La Comarca de La Axarquia.

Revista del Laboratorio Clínico AELAB, 7; 1-7.

Harrison. En Principios de Medicina Interna 16ª edición, vol. 1, 1327-1384. Editorial Mc Graw Hill, 2006.

Strasburger. En Tratado de Botánica 35ª edición, 600-603. Editorial Omega, 2004.

36

OTROS ATLAS EN COLOR DE MIXAMEBAS EN HECES DE PACIENTES De la Torre Fernรกndez, J.

Figura 1. Forma de resistencia de mixomicetos encontrada en heces 400X

Figura 2. Forma de resistencia de mixomicetos encontrada en heces 1000X. Tinciรณn de Panรณptico rรกpido

37

Figura 3. Espora transformรกndose en ameba.

Figura 4. Esporas de mixomiceto en fase de transformaciรณn a amebas en heces 1000X.

38

Figura 5. Ameba de mixomiceto con 2 nĂşcleos en heces 1000X.

Figura 6. Ameba de mixomiceto coloreada con tionina en heces 400X.

39

Figura 7. Ameba de mixomiceto con tinción de panóptico rápido en heces 1000X. Podemos observar el núcleo en el centro.

Figura 8. Mixameba en tinción de panóptico rápido en heces 1000X.

40

Figura 9. Mixamebas rodeadas de bacterias en tinción de panóptico rápido en heces 1000X.

Figura 10. Mixameba con núcleo en un extremo tinción rápida en heces 1000X.

41

Figura 11. Mixameba en tinción de panóptico rápido en heces 1000X.

Figura 12. Microbabosa con cuerpo, tallo y esporangio en tinción de panóptico rápido en heces 1000X.

42

Figura 13. Microbabosa en tinción de panóptico rápido en heces 1000X.

Figura 14. Microbabosa en tinción de panóptico rápido en heces 1000X.

43

Figura 15. Microbabosa de mixomiceto con cuerpo, tallo y esporangio con esporas en su interior tinciรณn de panรณptico rรกpido en heces 1000X.

Figura 16. Fase de microbabosa en heces 400X.

44

Figura 17. Fase de resistencia en heces 400X.

Figura 18. Fase de microbabosa en heces 1000X.

45

Figura 19. Células de mixomicetos al inicio de la formación de la microbabosa en heces 1000X.

Figura 20. Fase de agregación de células de mixomicetos para formar microbabosa 1000X. Esta imagen sirve para el diagnóstico microscópico diferencial con los microsporidium, cuyas esporas tienen la misma forma y tamaño, pero no sintetizan sustancias de agregación celular. Aquí observamos que entre las células de los mixomicetos que van a formar la microbabosa hay una sustancia que se colorea con la tinción panóptico (azul púrpura).

46

Figura 21. Microbabosa en estado de formaciรณn en heces 1000X.

Figura 22. Microbabosa en fase de formaciรณn en heces 1000X.

47

Registro Nacional de Asociaciones: nยบ 595703 Actividad: Profesionales de la Salud Nยบ 8 Aร O 2018 / ISSN: 2172 2013 www.aelab.es / info@aelab.es

48