RAVIMID LAHINGUVÄLJAL

RAVIMID LAHINGUVÄLJAL

Ka ravim võib vigastada või tappa ning kahjutegijaks ei ole sellisel juhul mitte vastane, vaid oma üksuse meedik. Seda juhul, kui ta teeb tõsise vea või ravim on ebakvaliteetne.

Tekst: leitnant DIANA VÄNT, proviisor, Kaitseliidu peastaabi tagalaosakonna meditsiiniohvitser

Ravimid on säilitamisel ebastabiilsed nagu toiduainedki, kuid nende riknemist ei ole silmaga näha ega ninaga tunda. Kui tsiviilmeditsiinis käideldakse ravimeid range järelevalve all kuni patsiendile väljastamise või manustamiseni, siis militaarmeditsiinis lõpeb kontrollitud logistiline ahel pärast ravimite laost väljastamist. Edaspidi vastutab ravimite kvaliteedi säilimise eest meedik, kelle valduses ravimid on. Kõlbmatu ravimi kasutamine on keelatud, sest selle toime on etteennustamatu ning lõpeb halvimal juhul patsiendi tervisekahjustusega. Seega ei ole ravimite nõuetele mittevastavus isoleeritud probleem, vaid kujutab endast ohtu kõigile kaasvõitlejatele.

KUIDAS RAVIMEID SÄILITADA?

Ravimite säilitamine on palju lihtsam, kui enamasti arvatakse. Üldjuhul ei ole vaja ei külmkappe ega termokaste, sest meditsiinikomplektidesse on valitud ravimid, mida tuleb säilitada toatemperatuuril ehk +15 … +25 kraadi juures. See on temperatuur, mille juures ka inimene tunneb end kõige paremini, ei ole liiga külm ega liiga kuum.

Kõige stabiilsemad tingimused ravimite säilitamiseks on köetavas siseruumis. Maastikul, autos ja kütmata ladudes on temperatuuri kõrvalekalded vältimatud. Et mõju ravimite kvaliteedile oleks minimaalne, tuleb kumulatiivne kahjustus hoida võimalikult väike ehk esimesel võimalusel tuleb ravimid taas paigutada nõuetekohastesse tingimustesse.

Seega tuleks pärast õppust ravimid võimalikult kiiresti komplektidest ja autodest eemaldada ning ravimilattu tagastada. Ravimiladudes on tagatud ühtlane temperatuur ja selle nõuetekohane dokumenteerimine, millega vajadusel saab tõendada, et ravimeid on säilitatud õigetes tingimustes.

ÕPPUSELT TAGASITULNUD RAVIMITE KÄITLEMINE

Tuleb arvestada, et kui ravimid on korra laost välja võetud ning need on õppusel, turvamisel või missioonil käinud, ei ole nende kvaliteet enam sama nagu laokaubal.

Isegi kui ravim loetakse kõlblikuks, ei saa enam olla kindel, et ravim on stabiilne tootja antud kõlblikkusaja lõpuni. Seepärast oleme missioonikogemustele tuginedes määranud asutusesiseselt piiriks 6 kuud, mille jooksul laost välja saadetud ravimeid võib turvaliselt kasutada.

Heaks tavaks on ka rikutud pakendiga või alla 6 kuu säilivate käsimüügiravimite õppusejärgne jagamine üksuse liikmete vahel. Nõnda saavad ravimid ökonoomselt ära kasutatud ning ka ravimijäätmeid tekib vähem. Parameediku kotist võib välja jagada paratsetamooli, allergiatabletid, Braunovidon salvi ja Rennie tabletid.

Ravimivarude korraliseks uuendamiseks ja õppusel ära kulunud ravimite taastamiseks on eelarvelised vahendid ette nähtud ning materjali regulaarne roteerimine tagab varude värskuse.

Retseptiravimeid, sealhulgas süste- ja infusioonilahuseid niiviisi jagada ei tohi. Retseptiravimeid tuleb rahuajal kasutada rangelt tervishoiutöötaja järelevalve all ning nõuetekohaselt dokumenteerides. Laskur-sanitari või parameediku õppe läbimine ei anna õigust iseseisvalt retseptiravimeid kasutada ega nendega protseduure teostada ning selline ravitegevus on seadusega karistatav.

KÕLBMATUD RAVIMID

Kui ravim on piisavalt kaua olnud liiga kõrgel temperatuuril, kipub selle toimeaine lagunema või toimuvad muud keemilised reaktsioonid. See võib kaasa tuua muutusi ravivormis, mistõttu toimeaine vabaneb kas liiga kiiresti või on selle vabanemine takistatud.

Läbikülmunud ravimite puhul on struktuurimuutused sageli pöördumatud. Ka steriilsete ravimite pakenditesse võivad tekkida mikromõrad ja nende mikrobioloogiline puhtus pole enam tagatud.

Samasugused muutused on paratamatud ka ravimite aegumise korral. Ravimi pakendile on tootja märkinud kõlblikkusaja, mille jooksul ravimitootja tagab ravimi kvaliteedi eeldusel, et ravimit on säilitatud tootja nõutud tingimustel.

Ebakvaliteetse ravimi kasutamisel on ravitulemus prognoosimatu, halvemal juhul on selle tagajärjeks patsiendi tervisekahjustus.

KUI SUUR KÕRVALEKALLE ON OHUTU?

Ravimite säilitustemperatuuri kõrvalekaldeid esineb ravimite logistikas küllaltki sageli, eriti nende transpordil, aga ka säilitusruumide jahutus- ja kütteseadmete rikke korral.

Kui hõlmatud on suuremad ravimikogused, mille maksumus on suur, on asutusel võimalik pöörduda ravimitootja poole, kes annab hinnangu, kas antud partii, arvestades kõrvalekalde kestust ja ulatust, veel kõlbab.

Ravimitootjad ei avalda oma ravimite stabiilsuskatsete tulemuste andmestikku, vaid hindavad ise oma ravimite kõlblikkust, arvestades kogu logistilise keti andmestikku konkreetse partii kõrvalekallete kohta. Kui andmeid on osaliselt puudu, loetakse partii kõlbmatuks.

Selline partii kvaliteedi hindamine on ravimitootja poolt väga suur vastutulek, sest sellega võtab ravimitootja vastutuse kõrvalekalde eest endale ega kasuta lisamüügi võimalust. Aga kui ravimitootjalt tagasisidet ei tule, tuleb kvaliteedikahtlusega ravimid lugeda kõlbmatuteks ning utiliseerida ohtlike jäätmetena.

Kuigi andmeid ravimi kõlblikkuse isehindamiseks ei ole, on teada, et ravimi läbikülmumine on ohtlikum kui nende hoidmine ettenähtust mõnevõrra soojemas kohas. Läbikülmunud ravimid tuleb koheselt lugeda kõlbmatuteks, sest jäätumisega kaasnevad väga ulatuslikud muutused ainete struktuuris. Eriti ettevaatlik tuleb olla ravimitega, mis peavad olema steriilsed (süste-, infusioon- ja silmaravimid) või mille toksilisus on juba nagunii kõrge (hormoonid, antibiootikumid, paratsetamool).

RAVIMITE LOGISTILINE KETT ON RANGE KONTROLLI ALL

Ravimite käitlemine peab olema nii inimesele, loomadele kui keskkonnale ohutu ning vastama ravimiseaduse nõuetele. Kaitseliidul ei ole ravimite käitlemise tegevusluba, kuid seadus annab Kaitseliidule õiguse sõjaliste ülesannete täitmiseks ravimeid käidelda.

Kaitseliidu-siseselt on ravimite käitlemine reguleeritud Kaitseliidu ülema käskkirjaga kinnitatud juhenditega „Ravimite käitlemise kord Kaitseliidus“ ning „Kaitseliidu meditsiinikomplektides sisalduva varustuse ladustamise, hooldamise ja uuendamise kord“.

Et tagada kontroll ravimite käitlemise nõuetelevastavuse üle, väljastatakse Kaitseliidu peastaabi laost ravimeid vaid nendele isikutele, kes on üksuse ülema käskkirjaga määratud ravimite eest vastutavaks.

Samuti peab üksus enne ravimite saamist tõendama, et ravimite säilitamiravimite seks on sobivad tingimused olemas. Et välistada kõrvaliste isikute juurdepääsu ravimitele, tuleb ravimeid hoiustada luku taga, näiteks lukustatavas kontorikapis. Juurdepääs ravimitele on vastutaval isikul ning vajadusest tulenevalt võib üksuse ülem juurdepääsuõigusega isikuid käskkirjaliselt ka juurde määrata.

Ravimite eest vastutava isiku haridusele ei ole seadusega mingeid kriteeriume esitatud, kuid Kaitseliidu-siseselt on kord rangem ning vastutajaks võib määrata isiku, kellel on läbitud vähemalt parameediku tase. Oluline on see, et vastutaja on tutvunud asutusesiseste juhenditega, saanud aru ravimite käitlemise põhimõtetest ning tegutseb nende järgi.

Kõikidel ravimite eest vastutajatel on õigus saada ravimite käitlemist puudutavates küsimustes nõu ja tuge ringkonna või peastaabi meedikult.

RAVIMITE KÄITLEMISE ABC

HOIA RAVIMEID LUKU TAGA

Ravimeid käideldes hoia ära nende sattumine kõrvaliste isikute kätte. Samuti ei tohi ravimid sattuda loodusesse, sest võivad mõjutada teiste elusorganismide tervist. Ravimeid säilitatakse lukustatavas ruumis või kapis, millele pääsevad ligi vaid käskkirjaga määratud isikud.

HOIA RAVIMEID TEMPERATUURIL +15 ... +25 O C

Ravimite kvaliteet on tagatud vaid tootja antud tingimustes. Et seda tõendada, märgi igal tööpäeval üles ravimite säilitamise temperatuur ning tegevused kõrvalekalde korral.

JÄLGI RAVIMITE AEGUMIST

Kõlbmatute ravimite kasutamine võib lõppeda patsiendi tervisekahjustusega. Eemalda kotist kõik aegunud või kvaliteedikahtlusega ravimid ning edasta need ringkonna või peastaabi meedikule edasiseks käitlemiseks.

VII RAVIMID SAAJALE SAMAL PÄEVAL KOHALE

Autos on temperatuurimuutused ulatuslikud ja järsud. Et vältida ravimite kvaliteedi kahjustumist, peab ravimite transport ja säilitamine väljaspool ravimiladu olema võimalikult lühiajaline.