Территория здоровья
2
№ ИЮЛЬ
(10)
2013 Тюменская область
ПРОФИЛАКТИКА – ВАЖНЫЙ ШАГ НА ПУТИ К ЗДОРОВЬЮ Профилактическому направлению медицины сегодня уделяется большое внимание. О том, какие стратегические задачи стоят сегодня перед региональными структурами профилактики, каким образом необходимо выстроить эффективную работу по формированию здорового образа жизни среди населения, нам рассказал директор ФГБУЗ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный специалист по профилактической медицине Минздрава России, д.м.н., профессор Сергей Анатольевич Бойцов.
– Что для Вас здоровый образ жизни? В понятии здорового образа жизни нет ничего нового. Это, в первую очередь, отказ от вредных привычек, рациональное питание и достаточный уровень физической активности. Если бы все эти три принципа удалось соблюдать абсолютному большинству населения нашей страны, то удалось бы решить не только абстрактную для большинства наших граждан демографическую проблему, но и серьезно увеличить продолжительность жизни. И при этом – действительно качественной жизни. Это бы почувствовал на себе и своих близких практически каждый гражданин нашей страны. Больше всего проблем возникает вокруг здорового (или рационального) питания. Это значит, что та пища, которую мы потребляем, не должна провоцировать развитие гипертонии, атеросклероза и сахарного диабета. Что, как правило, начинается с фазы ожирения или метаболического сердечно-сосудистого синдрома. Вот основные принципы рационального питания: 1. Ограничение потребления соли. Пища должна быть не подсоленной во время подачи на стол – каждый сможет досолить содержимое своей тарелки по вкусу. Также стоит отказаться от солений, которые, конечно, украшают наш стол и возбуждают аппетит, но имеют неприятную оборотную сторону – серьезно увеличивают количество соли в рационе. 2. Ограничение потребления жиров. И не просто обычных жиров, но и тех продуктов, которые потенциально содержат трансизомеры жирных кислот – это, в первую очередь, приготовленные на твердых сортах маргарина. К такой пище чаще всего относится выпечка, которую мы сами делаем или приобретаем в магазинах. • Н.С. Брынза Д.м.н., и.о. директора департамента здравоохранения Тюменской области. • Г.В. Шарухо Д.м.н., руководитель Управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тюменской области, главный государственный санитарный врач по Тюменской области. • Е.Н. Нечай К.м.н., советник губернатора Тюменской области по здоровому образу жизни.
3. Ограничение потребления быстрых углеводов. Не стоит заблуждаться, что речь идет только о сахаре – чистом или добавленном в пищу. К продуктам, содержащим такие углеводы, относятся еще и некоторые фрукты. Например, виноград, бананы. Фруктоза ничуть не лучше глюкозы по патогенности. Я не буду подробно раскрывать понятие физической активности. Напомню, что хорошо бы заниматься фитнесом, бегать или ездить на велосипеде. И многие уже идут в этом направлении – в наших городах становится все больше людей, увлеченных спортом. Но если у Вас нет такой возможности, то 30 минут ходьбы в день – чуть-чуть более ускоренным шагом по сравнению с вашим обычным темпом – это уже очень серьезный вклад в решение проблемы недостатка физической активности. Про курение говорить просто неприлично – курить сейчас, мне кажется, уже стыдно. – В России проходит масштабная диспансеризация. Какова ее цель и каких результатов от ее проведения Вы ожидаете? Диспансеризация – это один из важнейших механизмов снижения смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, от сахарного диабета и в определенной мере – от заболеваний бронхолегочной системы. То есть тех групп забо-
Редколлегия • О.И. Фролова Д.м.н, профессор, начальник управления обеспечения государственных гарантий оказания медицинской помощи и развития медицинского страхования департамента здравоохранения Тюменской области. • И.В. Медведева Д.м.н, профессор, член-корреспондент РАМН, директор БГНУ Тюменский отдел Южно-Уральского научного центра РАМН, проректор по научной работе ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ.
леваний, которые чаще всего являются причиной смерти населения нашей страны. Мы ожидаем, что диспансеризация поможет выявить нам то большинство людей, которые страдают от сердечно-сосудистых заболеваний. Если говорить об артериальной гипертонии, мы ожидаем увеличения уровня заболеваемости, особенно если учитывать результаты предшествующей диспансеризации (так называемой, дополнительной, для работающего населения). Например, если раньше мы проводили диспансеризацию в масштабе 4 млн человек в год, сейчас мы планируем обследовать 20 млн. Можно прогнозировать, что количество лиц, у которых будет выявлена гипертония, увеличится примерно в 5 раз. Но если мы будем говорить про ишемическую болезнь сердца, то применение стандартизированной системы выявления пациентов с хронической ИБС даст другую пропорцию – увеличение количества больных может быть более чем в 5 раз. Также стандартизация позволит выявлять и больше случаев острого нарушения мозгового кровообращения. Если мы будем говорить об онкологических заболеваниях, то будет прослеживаться тот же механизм, поскольку в диспансеризации применяются более достоверные, информативные и чувствительные методы исследования. Например, гастроскопия, колоноскопия, выявление заболеваний матки.
• Л.А. Суплотова Д.м.н., профессор, проректор по учебной работе ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, главный эндокринолог Тюменской области. • А.Г. Кузнецова Эксперт по ЗОЖ, директор АНО ОЗН «Центр профилактики Тюменской области». • Т.А. Гагина К.м.н., главный внештатный специалист по медицинской профилактике департамента здравоохранения, заместитель директора АНО ОЗН «Центр профилактики Тюменской области».
ТЕРРИТОРИЯ ЗДОРОВЬЯ
№ 2 (10) июль 2013
Кроме того, мы планируем выявлять людей с теми факторами риска, которые являются значимыми с точки зрения вероятности развития тех заболеваний, о которых мы говорили. Поскольку ранее перечень факторов риска не был строго регламентирован, каждая поликлиника понимала их по-разному. Нас интересуют такие факторы риска, как артериальная гипертония, повышенный уровень холестерина, курение, низкая физическая активность, нерациональное питание, ожирение, злоупотребление алкоголем. Мы надеемся, что эта диспансеризация позволит не только выявить людей с хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами их риска, но и взять их на реальный диспансерный учет. Обследование организовано по участковому принципу, а не по месту работы, и теперь вероятность потери контакта между пациентом и участковым врачом гораздо меньше, чем была в предыдущем варианте. Кроме того, в рамках самой диспансеризации предполагаются процедуры по информированию пациентов о здоровом образе жизни, и мы надеемся, что это поможет в коррекции факторов риска. У пациента теперь больше шансов получить достоверную информацию из уст врача, и при этом персонально, а не абстрактно.
Безусловно, не забываем про центры здоровья. Это та структура, которая в нашей стране сейчас наиболее работоспособна. И их надо сохранить, они могут и должны выполнять популяционные мероприятия и быть участником процесса диспансеризации. Но главная их цель – привлечение внимания людей к здоровому образу жизни посредством оценки функционального состояния и выявления факторов риска. После создания структур, ответственных за диспансеризацию, надо перейти к этапу гармоничной координации. Системообразующая структура – центр медицинской профилактики, организационно-методический отдел которого отслеживает процесс диспансеризации в каждой поликлинике, врачебной амбулатории, связи с врачебно-акушерским пунктами, с центрами здоровья. Кстати, кабинеты помощи по отказу от курения, созданные в рамках реализации закона № 15 ФЗ от 2012 года, тоже должны стать важной структурой, требующей методического сопровождения. - Какие современные профилактические технологии на популяционном уровне сегодня следует использовать? В первую очередь идет речь об информировании населения о факторах риска и здоровом образе
– На что следует обратить внимание организаторов здравоохранения при оптимизации работы в управлении структурой профилактики? Во-первых, сама эта структура должна быть создана. Если говорить о структуре профилактики в субъектах РФ в целом, то это должно быть такое учреждение, как центр медицинской профилактики субъекта РФ. Если в этом субъекте имеются крупные города с населением в 250 тысяч человек и более, целесообразно там тоже иметь такие учреждения, поскольку популяционная работа в субъекте РФ должна иметь научную и методическую поддержку. И любому органу управления в области здравоохранения такие центры очень нужны, потому что он не сможет полноценно, систематически, на регулярной основе заниматься этой работой. Во-вторых, в каждой поликлинике надо создать отделения или кабинеты медицинской профилактики, которые были бы базовыми структурами в проведении диспансеризации. Кроме того на своем, микропопуляционном уровне, они должны координировать ту работу, которую выполняет центр медицинской профилактики в пределах той территории, на которой живет прикрепленный в данной поликлинике контингент.
жизни. Так называемая мода на ЗОЖ уже появилась среди определенной части городского населения – в основном среди жителей мегаполисов. А вот на уровне малых городов и сельской местности такой моды пока нет. Тем более, что слово «мода» приемлемо для молодежи, а для людей старшего возраста это должен быть именно образ жизни. Мода может проходить, а приверженность к здоровой жизни – оставаться. Поэтому самая главная задача – это вовлечение людей в этот процесс при помощи средств массовой информации. У нас немало эфирного времени посвящено передачам о здоровье и в них иногда рассматриваются и вопросы здорового образа жизни. Но они, к сожалению, тонут о общем объеме информации и эффективность таких сообщений невелика. Во-первых, их удельный вес в таких программах невелик. Во-вторых, эти передачи идут, в основном, в утренние часы, когда работающее население у телевизоров не сидит. Даже при широкой популярности интернета, я думаю, что более 70% нашего населения все равно получает информацию через телевизионные каналы. Молодежь, может быть, уже не так привязана к телевизору, но старшее поколение все равно в нем живет. Социальная реклама – это важнейший инструмент по формированию здорового образа жизни.
Федеральные каналы были бы для этого самым эффективным инструментом, но, к сожалению, финансовые вопросы не дают его использовать в полной мере. Однако, остается региональное телевидение, которое очень популярно – особенно новостные передачи. И я думаю, что во всех субъектах РФ не слишком затратно именно в это время прокручивать социальные ролики, которые тщательно проработаны и подготовлены с учетом особенностей конкретного региона. – Как сформировать среди медицинских работников «здоровую корпоративную» среду, нацеленную на ЗОЖ? К сожалению, среди медицинских работников распространенность факторов риска не меньше, чем среди нашего населения в целом. Может быть, курят они меньше, но все остальные факторы представлены во всей красе. И еще одно негативное обстоятельство. Существующая система дипломной подготовки не предполагает образования студентов в области здорового образа жизни, даже профилактика факторов риска в программе представлена очень скудно. Люди в белых халатах не знают, что такое факторы риска! Более того, врачи нередко заявляют пациентам: «Вам нельзя бросать курить, это может вызвать инфаркт», «Ну, конечно, хорошо было бы похудеть, но в вашем возрасте это уже не получится», «Вы, конечно, можете бросить курить, но это приведет к увеличению массы тела, а у вас сахарный диабет». Это непрофессиональное отношение к делу и прямой вред нашим пациентам. Поэтому надо менять ситуацию с образованием в медицинских ВУЗах. Кроме того, должны быть жесткие меры, запрещающие курение в таких образовательных учреждениях и, в соответствии с законом, курение медицинских работников, потому что они наносят вред не только себе, но и своим пациентам. Здесь идет речь не только о пассивном курении, а о негативном примере, который дают своим поведением эти врачи. Создать «здоровую корпоративную» среду «поворотом выключателя» не получится. Это достаточно сложная разъяснительная работа через СМИ, статьи, выступления авторитетных людей на конференциях. Это определенные усилия органов управления здравоохранением в плане контроля и соблюдения Федерального закона №15, ограничивающего потребление табака. Сложнее будет бороться с ожирением, которое нередко встречается и среди наших врачей, но это тоже будет зависеть от роли руководителя, его воли и позиции. – Дайте оценку организации профилактической работы на территории Тюменской области? Тюменская область не случайно имеет один из самых низких уровней смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в нашей стране. Безусловно, это результат работы не за один год. Это развитие системы здравоохранения и системы профилактики, это участие городских властей в решении этих проблем. Кроме того, Тюменская область – это одна из немногих областей (и на территории Сибирского региона, наверное, единственная), которая обеспечивает себя полностью своими сельхозпродуктами. И при этом активно используется идея принципов здорового питания, здоровых продуктов. Область имеет очень хороший опыт в популяционных мерах профилактики: информирование населения о здоровом образе жизни, проведение всевозможных массовых акций. Такие меры, конечно, менее эффективны, чем постоянная социальная телереклама, но их вклад тоже огромен. Тюменская область очень успешна и с точки зрения внедрения передовых методов по выявлению людей с высоким риском неинфекционных заболеваний. И при разработке программы диспансеризации во всероссийском масштабе мы использовали в том числе и этот опыт. Например, онкологических программ области (колоноскопия у мужчин). Поэтому сейчас, когда Тюменская область вооружена хорошо структурированной программой, во многом уже включающей ранее разработанные компоненты, надо сделать еще один дополнительный рывок в этом направлении.
ТЕРРИТОРИЯ ЗДОРОВЬЯ
№ 2 (10) июль 2013
ХОРОШЕЕ ДЕЛО – ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ... Многие из нас не любят проводить время в медицинских организациях без «видимой» на то необходимости, пока не заболит – на прием к врачу не спешат. Но, как правило, потом уже бывает поздно.
Возникновение боли – это уже сигнал тревоги. Например, рак. Это заболевание дает о себе знать, когда с ним уже очень сложно бороться, – на 3-4-й стадиях. А ведь до появления первых симптомов при данном заболевании сроки лечения значительно короче и, что самое главное, лучше результат.
Специалисты отмечают, что ранние стадии многих заболеваний можно выявить во время проведения профилактических осмотров, огромную роль в которых играет диспансеризация. О целях и задачах всеобщей диспансеризации взрослого населения, а также порядке ее проведения нам рассказала Ольга Игоревна Фролова, начальник управления обеспечения государственных гарантий оказания медицинской помощи и развития медицинского страхования департамента здравоохранения Тюменской области. В Тюменской области начали проведение самой масштабной за последние 20 лет диспансеризации
населения. В этом году диспансеризацию взрослого населения должны пройти более 200 тысяч жителей Тюменской области. Целями диспансеризации является раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, основных факторов риска их развития, определение группы состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов. Проведение диспансеризации запланировано 1 раз в три года в определенные возрастные периоды и включает в себя набор методов обследования, предназначенный для раннего выявления наиболее ве-
роятных для данного возраста и пола хронических неинфекционных заболеваний. Проведение диспансеризации запланировано в два этапа. Первый этап скрининговый, на котором определяется наличие медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами на втором этапе. В проведении диспансеризации участвуют 47 медицинских организаций, из них: 4 – федеральной, 26 - государственной, 13 – муниципальной, 4 – частной и ведомственной форм собственности.
Обязанность по приглашению граждан на диспансеризацию лежит на участковых врачах. Чтобы оповестить население, доктор прибегает к различным способам: через регистратуру, по почте, посредством обзвона, обхода, наглядной информации, через местные СМИ. Граждане проходят обследование по месту прописки или в той медицинской организации, к которой прикреплены. Диспансеризация начинается в кабинетах медицинской профилактики, которые есть во всех медучреждениях. Во время первого этапа проходит доврачебный осмотр. Пациент заполняет анкету, измеряют его рост, вес, окружность талии, после чего рассчитывается индекс массы тела. Первый этап включает в себя 8 видов лабораторных исследований, 5 видов инструментальных исследований, осмотр врачей-специалистов и заключение врача-терапевта. Второй этап проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания. Он подразумевает 2 вида лабораторных исследований по результатам 1-го этапа, 3 вида инструментальных исследований, консультацию 4-5 специалистов и заключение врача-терапевта. По результатам обследования терапевт определяет состояние здо-
ровья, группу диспансерного наблюдения, направляет на групповое консультирование в школу пациентов для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной медпомощи, на санаторно-курортное лечение. При выявлении показаний к проведению дополнительных осмотров, не входящих в объем диспансеризации, они назначаются с учетом порядка оказания медицинской помощи. Все результаты осмотров и исследований вносятся в маршрутную карту, которая подшивается в медицинскую карточку амбулаторного больного. Пациенту выдадут на руки Паспорт здоровья, в котором будет вся информация о состоянии его организма. Узнать подробнее о проведении диспансеризации на территории Тюменской области жители региона могут в медицинской организации по месту жительства, на Портале «Территория здоровья» или позвонив по телефону горячей линии 8 (3452) 500-203 (время работы в будни – с 09.00 до 12.00). Предлагаем жителям Тюменской области активно проходить диспансеризацию и бесплатно по полису обязательного медицинского страхования узнать о своем здоровье и получить рекомендации.
ТЕРРИТОРИЯ ЗДОРОВЬЯ
Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации
№ 2 (10) июль 2013
В Тюмени стартовал конкурс «Мой любимый детский доктор 2013»
ТФОМС Тюменской области напоминает, что полис ОМС действует на всей территории РФ, поэтому Вы вправе получать бесплатные медицинские услуги в рамках базовой программы ОМС в любом медицинском учреждении, участвующем в выполнении программы обязательного медицинского страхования.
23 июля в Тюмени стартовал городской конкурс «Мой любимый детский доктор 2013». Главный педиатр города Тюмени Надежда Казакевич и сказочный персонаж Акварелька посетили детские отделения муниципальных поликлиник и торжественно установили специальные ящики для голосования.
Экстренная медицинская помощь оказывается бесплатно для пациента даже при отсутствии полиса ОМС. В случае каких-либо затруднений при оказании медицинской помощи необходимо обратиться в территориальный фонд ОМС того региона, куда Вы приехали. Адрес и телефон территориального фонда ОМС можно узнать в медицинской организации, в которую Вы обратились за медицинской помощью.
В конкурсе могут принять участие дети и их родители, нарисовав рисунок-посвящение любимому детскому доктору. Творческие работы могут быть выполнены акварелью, гуашью и карандашами. Победителем конкурса будет доктор, набравший наибольшее число рисунков-голосов. Самые талантливые художники также получат подарки. Экспертной комиссией конкурса будет оцениваться оригинальность, выразительность работ и их художественная ценность.
В каждом территориальном фонде ОМС действует отдел по защите прав застрахованных граждан, сотрудники которого помогут в разрешении спорной ситуации.
Рисунки принимаются до 1 октября 2013 года. Работы можно оставить в поликлиниках, детских садах и школах Тюмени.
Также напоминаем, что все полисы ОМС, выданные до 1 января 2011 года, являются действующими без дополнительного продления.
Конкурс «Мой любимый детский доктор» проводится уже четвертый год. В прошлом году в нем участвовали более 450 работ. По итогам конкурса было выявлено 16 самых любимых детьми и их родителями детских докторов города Тюмени. Вместе с докторами памятные
Отправляясь в поездку, не забудьте взять полис ОМС с собой.
дипломы и подарки получили 35 юных художников. Конкурс организован департаментом здравоохранения администрации города Тюмени. Содружество неравнодушных компаний, благодаря которым проект состоялся: «Materia-medica», «Takeda», «Здоровье Сибири», «Биовестин», «Бабушкино лукошко», «Агуша».
Казанский проект по ЗОЖ был отмечен на Всероссийском конкурсе Проект областной больницы №14 по здоровому образу жизни победил во Всероссийском конкурсе. Участие в конкурсе проектов по здоровому образу жизни, проводимых Российской ассоциацией медицинских сестер, для областной больницы №14 было первым серьезным опытом. От Тюменской области в российском конкурсе приняла участие лишь Казанская больница. В создании проекта для участия в российском конкурсе по здоровому образу жизни в номинации «Лучший сельский проект» инструктором ЛФК П.М. Шаптала была выбрана в качестве темы скандинавская ходьба, которую она с группой здоровья женщин пенсионного возраста начала внедрять с осени 2012 года с целью укрепления общего здоровья. Нужны были серьезные методологические обоснования, необходимо было определиться с целями и задача-
ми при внедрении новых методик, и важным моментом была, конечно, разработка документации: индивидуальных дневников здоровья, алгоритмов обследования, памяток, создание плана мероприятий для дальнейшего внедрения в работу. После подведения итогов конкурса казанская больница получила главный приз — мини-грант в размере 50 тысяч рублей для оснащения кабинета ЛФК комплектами для скандинавской ходьбы. Замечательный вид фитнесса скандинавская ходьба, который пока мало применяется в России, но набрал огромную популярность на Западе, поможет поправить здоровье, омолодиться и получить массу положительных эмоций не только группе здоровья, в которую входят женщины пожилого возраста, занимающиеся у Натальи Михайловны Шаптала, но и сотрудникам ОБ №14, желающим держать себя в хорошей физической форме.
Твой аргумент против пьянства!? С 1 августа по 6 октября 2013 года в Тюменской области пройдет профилактический интернет-конкурс «Мои аргументы против пьянства», направленный на формирование собственного антиалкогольного мировоззрения и приурочен к областному Дню трезвости – 11 сентября. Конкурс проводится в два этапа: — первый этап – с 1 августа по 10 сентября; — второй этап – с 11 сентября по 6 октября. К участию в конкурсе приглашаются все желающие, в том числе подростки и молодежь Тюменской области, обучающиеся образовательных учреждений муниципальных районов (городских округов), волонтеры антинаркотического профилактического движения. В рамках конкурса участники направляют до 11 сентября 2013 года небольшие эссе (мини-сочинения) по обозначенной проблеме, которые могут сопровождаться тематическими фотографиями, картинками на электронные адреса: portal1072@gmail.com, ocpr72_omo@mail.ru. С 11 сентября по 6 октября на молодежном информационном портале «Мой портал» пройдет электронное голосование. Высказывания, набравшие наибольшее количество голосов в результате электронного голосования, признаются победителями конкурса. В конкурсе определяются победители, занявшие 1-е, 2-е, 3-е места. По итогам проведения конкурса определяется специальный приз от учредителя. Победители награждаются дипломами и ценными подарками, материалы публикуются на странице группы волонтерского профилактического движения «Все в твоих руках!» в сети Интернет на сайте «ВКонтакте». Ознакомиться с положением о проведении конкурса можно на официальном сайте ГАУ ТО «Областной центр профилактики и реабилитации» (http://www. ocpr72.ru/05_9.html).
У тюменских ребятишек начались «Каникулы здоровья» В Тюмени проходит образовательный проект «Каникулы здоровья». 19 июля в рамках проекта состоялся мастер-класс для детей, участников пришкольных оздоровительных лагерей «Первая помощь». Цель таких занятий: дать необходимую информацию и научить оказывать первую помощь, обозначить алгоритм действий в различных экстремальных ситуациях, связанных с опасностью для личного здоровья или здоровья и жизни окружающих. В ходе занятия врачи Станции скорой медицинской помощи города Тюмени рассказали ребятам, как правильно проводить непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Основные принципы проведения реанимации дети освоили на специальном манекене. Занятия по оказанию первой доврачебной медицинской помощи проводятся не только для детей. 17 и 18 июля состоялся тренинг для начальников и педагогов детских оздоровительных лагерей. Двухчасовая программа включала в себя следующие темы: оказание помощи при
травмах, кровотечениях, попадании инородного тела в верхние дыхательные пути, а также проведение сердечно-легочной реанимации. В проекте уже приняли участие представители более 48 общеобразовательных учреждений. Мастер-классы «Первая помощь» продолжаются. Так, 30 июля они пройдут для детей, участников пришкольных оздоровительных лагерей, 29 июля – тренинг для начальников и педагогов оздоровительных организаций. Для всех участников проекта изготовлены специальные листовки о правилах оказания первой помощи и самопомощи при порезах, переломах, ожогах, солнечном и тепловом ударах, носовом кровотечении и укусах насекомых. Проект организован департаментом здравоохранения и департаментом образования администрации города Тюмени, Станцией скорой медицинской помощи города Тюмени.
ТЕРРИТОРИЯ ЗДОРОВЬЯ
№ 2 (10) июль 2013
ЭНТЕРОВИРУС: ВООРУЖЕН И ОЧЕНЬ ОПАСЕН Летом, когда устанавливается теплая жаркая погода, начинается сезон энтеровирусных заболеваний. И, как говорят специалисты, хотя больных пока нет, опасность заразиться вирусами есть у каждого горожанина. О том, что такое энтеровирусная инфекция и как защитить свой организм от этой коварной болезни рассказала Ксения Степанова, к.м.н., врач-инфекционист, гастроэнтеролог, ведущий научный сотрудник, заведующая клиническим отделением ФБУН «Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии» Роспотребнадзора. Энтеровирусные инфекции – это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. Вызывают заболевание вирусы Коксакии ЕСНО (экхо). Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.
Причины заражения энтеровирусной инфекцией Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного человека или от человека, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду. Такое состояние может наблюдаться у переболевших пациентов после клинического выздоровления либо у тех, у кого вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 2-3 месяцев. Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств, однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45º С погибают через 4560 секунд).
Как передается энтеровирусная инфекция Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет.
Диагностика энтеровирусной инфекции Для постановки точного диагноза берутся смывы из носа, зева, в зависимости от симптомов заболевания. Смывы высеваются на клеточные культуры, и после инкубации на протяжении 4 дней проводят полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Так как это занимает довольно длительное время, диагноз ставят на основании клинических проявлений (симптомов), а ПЦР служит только для подтверждения диагноза и не влияет на проводимое лечение. Энтеровирусными называют группу инфекций, которые вызываются семейством кишечных вирусов. Они могут характеризоваться лихорадочным состоянием и очень пестрой клинической симптоматикой: от легких насморков до поражений центральной нервной системы. Энтеровирусы затрагивают еще и сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную и мочевыделительную системы. Кстати, к группе энтеровирусов относят и всем известный полиомиелит.
Симптомы энтеровирусной инфекции У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 2 до 10 дней (чаще 2-5 дней). При поражении слизистой ротоглотки происходит развитие энтеровирусной ангины. Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличие везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопают-
ся, и на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов. Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь, трехдневная лихорадка). Это наиболее частая форма энтеровирусной инфекции, но трудно диагностируемая при спорадической заболеваемости. Характеризуется кратковременной лихорадкой без выраженных симптомов локальных поражений. Протекает с умеренными общеинфекционными симптомами, самочувствие нарушено мало, токсикоза нет, температура сохраняется 2–4 дня. Клинически может быть диагностирована при наличии вспышки в коллективе, когда встречаются и другие формы энтеровирусной инфекции. Энтеровирусная экзантема («бостонская лихорадка»). Характеризуется появлением с 1-2-го дня болезни на лице, туловище, конечностях высыпаний розового цвета, пятнистого или пятнистопапулезного характера, иногда могут быть геморрагические элементы. Сыпь держится 1–2 дня, реже – дольше и исчезает бесследно.
При эпидемических миалгиях возникают острые боли, которые локализуются в области мышц на передней брюшной стенке, в нижней части грудной клетки, на спине, конечностях. Эти боли проявляются приступами от нескольких секунд до нескольких минут и могут повторяться в течение нескольких дней, они могут быть рецидивирующими, но меньшей интенсивности и продолжительности. Проявления менингеального синдрома с головными болями, тошнотой и ригидностью мышц затылка могут быть от 3 до 10 суток. Это самое тяжелое проявление энтеровирусной инфекции и требует лечения в стационаре. Возникают нарушения сознания, повышение рефлексов, нистагм (непроизвольные движения глаз) и расстройства неврологических функций. Респираторная (катаральная) форма проявляется слабо выраженными катаральными явлениями в виде заложенности носа, ринита, сухого редкого кашля. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, мягкого нёба и задней стенки глотки. Могут отмечаться легкие диспепсические расстройства. Выздоровление наступает через 1–1,5 недели. При поражении глаз развивается конъюнктивит. Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза. Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развивается миокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развивается эндокардит, при поражении внешней оболочки сердца – перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушение ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной. Также существуют врожденные формы энтеровирусной инфекции, когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья).
ТЕРРИТОРИЯ ЗДОРОВЬЯ
№ 2 (10) июль 2013
КАК СОХРАНИТЬ ЗДОРОВЬЕ ЛЕТОМ Рекомендации для населения в условиях аномальной жары Поддерживайте прохладную температуру воздуха дома. Днем закрывайте окна и ставни (если есть), особенно если окна выходят на солнечную сторону. Открывайте окна и ставни на ночь (если это безопасно), когда температура воздуха на улице ниже, чем в помещении. Если ваше жилище оборудовано кондиционером, закрывайте окна и двери. Некоторое облегчение могут принести электрические вентиляторы, но когда температура воздуха выше 35°С, вентилятор может не спасти от тепловых заболеваний. Необходимо обильное питье. Старайтесь не находиться на жаре. Переходите в самую прохладную комнату в доме, особенно на ночь. Если это невозможно, поддерживайте в доме прохладную температуру, проводите по 2-3 часа в день в прохладных помещениях (например, в общественных зданиях, оборудованных кондиционерами). Старайтесь не выходить на улицу в самое жаркое время суток. Избегайте интенсивной физической нагрузки. Старайтесь находиться в тени. Не оставляйте детей и животных в припаркованных транспортных средствах. Не допускайте перегрева тела, пейте достаточно жидкости. Принимайте прохладный душ или ванну. Можно также делать холодные компрессы или обертывания, использовать мокрые холодные полотенца,
Газета «Территория здоровья. Тюменская область». Зарегистрирована Управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Тюменской области 27 марта 2012 года.
Регистрационный номер ПИ № ТУ72-00549.
обтирать тело прохладной водой, делать прохладные ванночки для ног и т. д. Носите легкую и свободную одежду из натуральных тканей. Выходя на улицу, надевайте широкополую шляпу или кепку и солнцезащитные очки. Соблюдайте питьевой режим, избегая сладких и алкогольных напитков. Помогайте окружающим. Если кто-то из ваших знакомых подвергается риску для здоровья в связи с аномальной жарой, помогите им получить необходимую помощь и рекомендации. Пожилых и больных одиноко проживающих людей необходимо навещать не реже раза в сутки. Если пациент принимает какие-либо лекарства, посоветуйтесь с его лечащим врачом и уточните, как эти лекарства влияют на терморегуляцию и водный баланс организма. Если у вас проблемы со здоровьем: – храните лекарства при температуре не выше 25° С или в холодильнике (соблюдайте условия хранения, указанные в инструкции или на упаковке); – обратитесь за медицинской помощью к своему лечащему врачу, если вы страдаете хроническими заболеваниями или принимаете несколько препаратов одновременно. Если вы или кто-то рядом с вами почувствовал себя плохо: – обратитесь за помощью, если почувствуете головокружение, слабость, тревогу или сильную жажду и головную боль; – постарайтесь как можно скорее переместиться в прохладное место и измерьте температуру тела; – выпейте воды или фруктового сока, чтобы вос-
№2(10) июнь 2013 года Издается с апреля 2012 года. Дата выхода 26.07.2013 г. Подписано в печать 25.07.2013 г. Тираж 3 000 экз. Учредитель и издатель: АНО ОЗН «ЦП ТО» Руководитель проекта: Алина Кузнецова. Главный редактор: Татьяна Ситникова. Дизайн и верстка: Вероника Руссу. Редакция: ул. Водопроводная, 30, каб. 507, тел. (3452) 500-103, takzdorovo-to@yandex.ru
полнить потерю жидкости; – немедленно перейдите в прохладное место, если почувствуете болезненные мышечные спазмы (они возникают в ногах, руках или в области живота, чаще в результате продолжительной физической нагрузки в сильную жару), выпейте раствор для нормализации минерального обмена, содержащий электролиты; – если тепловые спазмы не прекращаются более часа, необходимо обратиться за медицинской помощью (вызвать врача из поликлиники или скорую медицинскую помощь); – обратитесь к своему лечащему врачу, если почувствуете какие-либо необычные симптомы или если такие симптомы не проходят. Если вы заметите, что у кого-либо из членов семьи или у тех, за кем вы ухаживаете, кожа стала сухой и горячей, возникло состояние бреда (делирий), судороги и/или потеря сознания, немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. До прибытия медиков переместите пострадавшего в прохладное место и уложите его в горизонтальное положение так, чтобы ноги были выше уровня туловища. Разденьте пострадавшего и начните проводить охлаждающие процедуры: наложите холодный компресс на лоб, шею, подмышечные ямки и паховую область, обеспечьте приток свежего воздуха, опрыскивайте кожу водой комнатной температуры (25-30°С). Измерьте температуру тела. Не давайте пострадавшему ацетилсалициловую кислоту или парацетамол. Если он без сознания, уложите его на бок. Скорая медицинская помощь – 03 Телефон экстренной помощи – 112 «Горячая линия» – 68-88-86
Распространяется бесплатно по ЛПУ, медицинским центрам, центрам развития детей и т.д. Также производится электронная рассылка pdf-версии по адресам учреждений здравоохранения и образования Тюменской области. Все рекламируемые в газете товары и услуги подлежат сертификации. Ответственность за достоверность информации, содержащейся в рекламных объявлениях, несет рекламодатель. Качество опубликованных иллюстраций и макетов соответствует качеству предоставленных оригиналов. Полное или частичное воспроизведение авторских статей, фотографий или иных материалов, опубликованных в газете, запрещено и возможно только в случае предварительного письменного согласования с редакцией. Отпечатано в ООО «ИПЦ «Экспресс». Адрес: 625048, г. Тюмень, ул. Минская, 3 Г, корп. 3. Тел. (3452) 41-99-30. www.express72.ru