Фармацевт Практик №02, 2017

наука, практика, життя

02 [155] 2017 ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua Приготування ліків вимагає особливої точності при визначенні маси складових, тому ваги є неодмінним атрибутом і символом аптек [с. 22] Контроль — це закон і порядок

Захворювання на рак і віруси

8

20

Таблетка, що змінила світ

Криза і маркетингові заходи

24

32

Усе найкраще — дітям симетикон, що входить до складу лікарського засобу Еспумізан® L, швидко та безпечно позбавляє дитину кольок у животі Від теплої пелюшки — до Еспумізану Поважного віку педіатр, який лікує ось уже третє покоління дітей у нашій родині, полюбляє повторювати, що здорове немовля може плакати лише з двох причин: або голодне, або у нього болить животик. І, на жаль, кольки у животі з різною періодичністю турбують практично кожного малюка у віці від 3 тиж до 3 міс. А якщо взяти до уваги те, що при кольках малеча відчуває справді сильний біль, разом з нею страждає не тільки мама, а й усі домашні. Зазвичай, окрім голосного плачу понад 3 год на добу, про кольки та здуття живота може свідчити інша типова поведінка малюка: він неспокійно роз­махує ручками, намагається притиснути ніжки до живота, вигинається, відмовляється їсти. У такі моменти його не здатні заспокоїти ані обійми матері, ані ласкаві слова. Втім, попри болючі відчуття, кишкова колька у немовлят — це не захворювання і не патологічний стан, а нормальне фізіологічне явище, яке можна пояснити тим, що травна система новонародженого ще перебуває в стадії розвитку, тож працює гірше, ніж у дорослої людини. Тому у малюка можуть виникнути труднощі з випорожненням кишечника і відведенням газів, які й провокують напади болю. Більшість дослідників сходяться на думці, що кольки у немовлят найчастіше зумовлює заковтування повітря під час годування або ж при сильному плачі. Це повітря, потрапляючи всередину, розтягує ніжні стінки шлунка і кишечнику, що й спричиняє нестерпний біль. Ще одна ймовірна причина кольок пов’язана з тим, що дитина не відригує зайве повітря після годування. Поза тим, біль у животі провокує регулярне перегодовування малюка, внаслідок чого зброд­ж ується надлишок їжі, на яку забракло травних ферментів. При перших ознаках кольки необхідно вжити постуральних заходів — викладування дитини на живіт, зміна положення тіла*. Зазвичай напад кишкової кольки у немовляти триває 3–4 год, у дитини 2–3-місячного віку минає за 1,5–2 год. *О.М. Горленко, А.І. Томей, М.І. Переста. Нутриціологія дитячого віку — 2010.

Фармацевт Практик 02_2017 www.fp.com.ua

Багато років тому, коли наш педіатр щойно розпочинав свою лікарську практику, при кольках він радив прикладати до животика дитини зігріту пелюшку. Нині, на його переконання, найефективнішим і при тому безпечним лікарським засобом для подолання колік у животі немовляти є лікарський засіб Еспумізан® L. Коли «фізика» сильніша за «хімію» Німецький лікарський засіб Еспумізан® L (діюча речовина — симетикон) призначений для симптоматичного лікування скупчення газів у травному тракті при здутті кишечнику. Симетикон — це стабільний поверхневоактивний полідиметилосилоксан. Він змінює поверхневий натяг пухирців газу, які містяться у харчовій кашці, внаслідок чого вони розпадаються. Гази, що при цьому звільнюються, можуть потім всмоктуватись кишковою стінкою, а також виводитись назовні. Дія симетикону має винятково фізичний характер, у хімічних реакціях він участі не бере і є інертним із погляду фармакології та фізіології. Отож, на відміну від хімічного, фізичний механізм дії Еспумізан® L є більш безпечним навіть для дітей перших днів життя, оскільки препарат не всмоктується та діє локально винятково в кишечнику. Завдяки складу емульсії Еспумізан® L — без канцерогенів та спиртів — рівень безпеки засобу сягає максимуму, що додатково доводить можливість його застосування настільки довго, наскільки цього вимагає ситуація у кожної дитини. Якість та дієвість препарату доповнюються його приємним (нейтральним) банановим смаком, тож дитина зможе з легкістю проковтнути ліки. Вбудована у флакон крапельниця-дозатор дозволяє мамі при використанні препарату уникати піпетки чи мірної ложки, які можуть забруднитися і зашкодити дитині. Флюоресцентна упаковка Еспумізан® L, що світиться вночі, полегшує та прискорює пошуки препарату.

1

Зміст #02’2017 1

Усе найкраще — дітям

review

профілактика і лікування Арсенал провизора:

16

препараты для глаз

актуальна тема

у фокусі: безпека

Державні закупівлі фармпродукції: скільки витрачають і що закуповують медичні

Как избежать непредвиденных эффектов

4

заклади Дбайливий догляд

5

для найулюбленіших Т-септ®: грамотная рекомендация при боли в горле Контроль — це закон і порядок дистанційна освіта

22

к совершенству

24

що «змінила світ»

14

артрит

26

Дарсіл

®

Прискорює відновлення клітин печін печінки

30

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® наука, практика, життя

Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається із січня 2003 року. Виходить 1 раз на місяць 02(155)’2017

Науковий редактор Ігор Зупанець

*03 Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України №UA/2473/01/01 від 29.12.2014. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією для медичного застосування лікарського засобу. Зберігати у недоступному для дітей місці. Інформація призначена виключно для розповсюдження в спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів.

слово победителям!

41

життя есть такое чувство!

Базовая эмоция Гороскоп

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua

ЯКІСТЬ ПІДТВЕРДЖЕНО СЕРТИФІКАТОМ

Фотоконкурс «Мисс Мефеноменальность»:

42

цей дивовижний світ 28

Тревожные симптомы: инсульт

38

Романтическая дружба —

β-Адреноблокатори:

загрозливі стани

Ювенільний ревматоїдний

обмін досвідом

психологічний практикум

школа фармацевта

Нежелательные лекарственные

лекторій

32 34

36

расширения вен

Дуже тепла аптека

Длинный путь

реакции: НПВП

Silymarin

20

ліки із «родзинкою»

наука

Если у вас появились соседи…

Фитотерапия варикозного

практика 12 13

Болю в горлі на замітку

18

Взаимосвязь онкологических заболеваний и вирусных инфекций

Історія таблетки,

В Украине зарегистрирован первый иммуноонкологический препарат

в период кризиса

фітотерапія

10

31

тренінг

мікросвіт

6 8

події

решение на выбор!

Мероприятия, которые бессмысленно проводить

лекарств?

історія науки

LifeLong Learning:

Мазь или гель —

Редактор науковопрактичного відділу Тетяна Кривомаз Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57 Випусковий редактор Наталія Сахно Медичний редактор Костянтин Кремець Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

Весняна проблема: цистит

44 46 48

Арт-директор Руслана Лутова

Передплатний індекс— 06466

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька

Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Фото Ігор Садовий, depositphotos.com Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик» ГК «Професійні медіа» Олександр Лабирін, Тетяна Ятченко, Вероніка Гузєєва, Олена Некрут тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

ТОВ «ЦЕНТРДРУК» м. Київ

Підписано до друку 28.02.2017 р.

Замовлення № 185 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­ вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­творення опубліко­ ва­них ма­теріалів здійсню­вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­ да­вець.

review

/ актуальна тема /

Державні закупівлі фармпродукції: скільки витрачають і що закуповують медичні заклади

За даними Системи публічних електронних закупівель ProZorro у 2016 р. українські медустанови провели більше 16 тис. закупівель фармацевтичної продукції. У другому півріччі порівняно з першим очікувана вартість збільшилась у 7,7 раза, а кількість закупівель — у 2,3 раза. Зростання всіх показників у першу чергу пояснюється змінами в нормативному регулюванні. Згідно з новим законом «Про державні закупівлі» проведення тендерів через Систему публічних електронних закупівель ProZorro у 2016 р. стало обов’язковим (з 1 квітня — для монополістів і центральних органів виконавчої влади, а з 1 серпня — для всіх інших держзамовників)

Найчастіше серед іншої фармпродукції медичні установи України купували загальні ЛЗ (у цій товарній категорії було проведено 42% усіх закупівельних процедур). До цього переліку входять реактиви і контрастні речовини, медичні розчини, діагностичні засоби, вироби для клінічних досліджень, токсини, протипаразитарні засоби, інсектициди, репеленти тощо. Такі показники зрозумілі, тому що більшості видів фармтоварів із цього переліку потребує кожна лікарня на відміну від специфічних препаратів. За допомогою ProZorro у 2016 р. вітчизняним медичним закладам вдалося заощадити 115 млн грн бюджетних коштів. Причому впершому півріччі економія становила 15 млн грн, у другому зросла в 6,6 раза і сягнула 100 млн. А ось максимальної економії під час придбання ЛЗ було досягнуто в тендері Державної пенітенціарної служби України з очікуваною вартістю 33 млн грн. Зекономити вдалося 11,5 млн грн. Найактивнішим регіоном у закупівлях ЛЗ стала Дніпропетровська область. Її медустанови провели 3,38 тис. тендерів на суму 209,6 млн грн. Із такими показниками цей регіон обігнав своїх найближчих конкурентів у рази. А заслуга за результат перш за все належить місцевим органам влади, які зобов’язали всі державні установи закуповувати ЛЗ через ProZorro при очікуваній вартості тендеру від 3 тис. грн (відповідно до закону «Про державні закупівлі» обов’язковими

4

є тендери на суму від 200 тис. грн на рік). Крім того, місцева влада підтримує підприємців свого регіону і стимулює бізнес брати участь у закупівлях держустанов Дніпропетровської області. Також відзначилася в закупівлях фармпродукції Донецька область. Місцеві державні медустанови провели 903 тендери (3тє місце серед регіонів України за цим показником) на майже 113 млн грн (2-ге місце по країні). Настільки часті та масштабні закупівлі ЛЗ можна пояснити напруженою ситуацією в регіоні і постійною потребою в різноманітних препаратах. Показово, що найбільша за бюджетом закупівля фармпродукції теж була проведена в цьому регіоні: Департамент охорони здоров’я Донецької ОДА закупив препарати для лікування цукрового і нецукрового діабету та засоби для їхнього введення на понад 43 млн грн. Якщо розглядати окремих закупівельників, то найактивнішим покупцем фармпродукції в 2016 р. виявився Київський міський пологовий будинок № 6. Ця установа провела 124 тендери з очікуваною вартістю 2,9 млн грн на рік. Закупівлі пологового будинку, навіть найдрібніші (до 1 тис. грн), проходили через ProZorro. Наприклад, у березні вони оголосили свої найбільш низькобюджетні торги на тест-реагенти –– на суму 600 грн. У них взяли участь кілька постачальників і під час аукціону вдалося знизити початкову пропозицію на третину. З таким підходом пологовому будинку за рік вдалося зекономити майже 600 млн грн або 30% від суми власних завершених тендерів. Це яскравий приклад того, що система працює, і конструктивний підхід держустанов до закупівель відіграє важливу роль у її розвитку.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2017

А ось серед постачальників найбільше вирізняється компанія «БаДМ-Б», яка подала 1420 переможних пропозицій, тобто виграла майже в 13% завершених торгів. Ця компанія — один із найбільших учасників ринку, який активно бере участь у держзакупівлях і часто може запропонувати найконкурентнішу ціну завдяки масштабам своєї діяльності. За підсумками року конкуренція в держзакупівлях фармпродукції становила лише 1,94 пропозиції на торги. Це свідчить про необхідність підвищувати рівень залученості бізнесу в закупівлі у цій галузі. ProZorro зробила процес проведення тендерів прозорим, однак галузь фарм­закупівель завжди була занадто корумпована, зарегульована і обмежена. Для радикальних змін «правил гри» ринку необхідні й інші реформи, а також неминучість притягнення до відповідальності за протиправні дії. Все це силами тільки системи електронних закупівель здійснити неможливо. Одним із важелів впливу, доступних учасникам торгів, є оскарження закупівель фармпродукції, які проходять з порушеннями. На жаль, кількість оскаржених тендерів цієї категорії за минулий рік становить всього 441, тобто лише 3,2% загальної кількості конкурентних торгів по фармпродукції. Звідси можна зробити висновок, що активність бізнесу в захисті своїх прав тут дуже низька. Скарги і вимоги за 2016 р. подали 130 компаній. Серед них найактивнішими були ТОВ «БаДМ-Б» (34 скарги та вимоги), ТОВ «ГОСПІТАЛЬНИЙ МЕНЕДЖМЕНТ» (26) і ТОВ «НТР» (22). Микола Жандоров, член наглядової ради ProZorro, керівник торговельного майданчика Zakupki.Prom.ua

Дбайливий догляд для найулюбленіших Поява у родині малюка — це не тільки щастя і радість, а й велика відповідальність. Про проблему пелюшкового дерматиту (ПД) ми говоримо з Сергієм Гринюком, канд. мед. наук, лікарем-дерматовенерологом, дитячим дерматологом, КЗ «Івано-Франківський обласний клінічний шкірно-венерологічний диспансер» — Сергію Мирославовичу, чому шкіра малюка є такою вразливою?

— Шкіра людини виконує багато функцій, одна з яких — захисна. Вона захищає організм від дії механічних і хімічних чинників, ультрафіолетового випромінювання, проникнення мікробів. У дитини першого року життя шкірний покрив не може в повному об’ємі забезпечити всі захисні функції. Відомо, що рН шкіри впливає на утворення так званої кислотної мантії, яка є важливим елементом захисної системи. Але кислотність шкіри у немовлят нижча, ніж у дорослих, тому вони більш вразливі до інфекційних агентів, з якими стикається шкіра. Більше того, втрата води через шкіру у дітей першого року життя є більшою, ніж у дорослих. Суха шкіра більш тонка і чутлива до різних подразників. Недотримання санітарногігієнічних норм, неправильне використання засобів по догляду за шкірою дитини (підгузки, креми, присипки), а також вплив інших чинників можуть призводити до порушення нормального стану дитячої шкіри і розвитку ПД.

— Як часто виникає ПД?

— За статистикою, легкі симптоми порушення шкірного бар’єру внаслідок ПД виникають у 50% новонароджених, у 20% — розвивається запалення середньої важкості, менш ніж у 5% — виявляють важку форму ПД. Причиною розвитку ПД є тривалий контакт із сечею, потом і випорожненнями. Посилити негативний вплив може «парниковий ефект», що виникає внаслідок тривалого перебування дитини у вологих пелюшках, підгузках або в синтетичному одязі. Основними симптомами ПД є почервоніння шкіри і шкірний висип. Важливо вчасно почати боротися із запаленням і не допустити розвитку ускладнень.

— Як доглядати за шкірою дитини з ПД?

— Частіше змінювати підгузки і пелюшки, регулярно проводити водні процедури і повіт­ ряні ванни, а також використовувати спеціально розроблені засоби по догляду за проблемною дитячою шкірою. На базі нашого диспансеру проводилися дослідження ефективності

Фармацевт Практик 02_2017 www.fp.com.ua

нових косметичних засобів МНВО «Біокон» — «БІОПАНТЕНОЛУ БЕБІ» та «ЦИНКОДЕРМУ БЕБІ». У дослідженні взяли участь дві групи пацієнтів по 30 дітей у кожній. «ЦИНКОДЕРМ БЕБІ» містить 15% цинку оксиду, який має протизапальні та підсушуючі властивості. Екстракти ромашки та нагідок у складі крему володіють ранозагоювальним ефектом, а масло ши посилює бар’єрні функції шкіри та сприяє її відновленню. Завдяки такому складу крем захищає шкіру малюка від попрілостей, зменшує почервоніння і усуває подразнення. «БІОПАНТЕНОЛ БЕБІ» містить 5% D-пантено­ лу, який сприяє відновленню пошкод­жених ділянок шкіри та прискорює регенерацію клітин. Завдяки маслу ши, екстрактам череди та алое, алантоїну у складі крему, він усуває под­разнення і сухість, зволожує, живить і пом’якшує шкіру, покращує захисні функції шкіри. Його рекомендують для щоденного догляду за ніжною сухою шкірою дітей будь-якого віку, починаючи з грудного, а також для профілактики ПД у новонароджених. Результати досліджень довели, що використання «БІОПАНТЕНОЛУ БЕБІ» та «ЦИНКОДЕРМУ БЕБІ» як в монотерапії, так і в комбінації з іншими лікувально-профілактичними заходами дозволяє досягти хорошого клінічного результату, прискорити процес одужання, покращити якість життя маленьких пацієнтів, а також сприяє профілактиці рецидивів.

Т-септ®:

грамотная рекомендация при боли в горле Более 80% острых и хронических респираторных заболеваний сопровождаются болью в горле. При этом рост заболеваемости приходится на холодное время года. И если с хроническими заболеваниями горла, а также их осложнениями, пациенты идут к врачу, то при острой боли в горле, как правило, обращаются за рекомендацией к провизору Тактика терапии Острое воспаление слизистой оболочки глотки, особенно вирусной этиологии, является частым проявлением воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Однако не только вирусы, но и бактериальные агенты могут вызывать различные воспалительные заболевания глотки и гортани — фарингит, тонзиллит, ларингит. Необходимо отметить, что именно симптом «боль в горле» является наиболее частой причиной назначения антибактериальных препаратов. Неоднократно обсуждался вопрос, что антибиотики назначают чаще, чем это действительно нужно, что является одной из возможных причин роста резистентности к препаратам данного класса. В случае, когда причиной заболевания горла является, например, вирус, использование антибиотиков и антисептиков является нецелесообразным и малоэффективным. По мнению специалистов, назначение антибактериальных препаратов оправдано лишь в 24% случаев. Поэтому при острой боли в горле показана прежде всего симптоматическая терапия. Следует отметить, что поскольку процесс воспаления сопровождает большинство заболеваний горла, то наиболее эффективными являются препараты, которые оказывают мощное противовоспалительное действие. При этом назначаемый препарат должен обладать не только противовоспалительным, но и антисептическим, антибактериальным и обезболивающим эффектом [1]. Именно таким лекарственным средством является Т-септ® от компании Амакса Украина (Amaxa Pharma), который в отличие от большинства существующих препаратов оказывает выраженное антисептическое действие, а также быстро обезболивает и останавливает воспаление — основу заболеваний горла любой этиологии.

Бензидамина гидрохлорид активен против широкого спектра возбудителей заболеваний горла. Доказана его бактерицидная активность в отношении 110 видов бактерий и противогрибковая (фунгицидная) активность в отношении штаммов Candida аlbicans и non-albicans [3]. Бензидамина гидрохлорид подавляет действие про­воспали­ тельных цитокинов, уменьшает проницаемость капилляров и устраняет отек, что позволяет остановить воспалительный процесс на этапе его развития [4]. Выраженное противовоспалительное действие помогает лечить воспаление в горле, вызванное любым раздражителем (бактерии, грибы, вирусы, механическое или химическое повреждение и др.).

Если горло болит — бензидамина гидрохлорид! Активным компонентом препарата Т-септ® является бензидамина гидрохлорид — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), оказывающий анестезирующее, антисептическое и противо­ воспалительное действие. Т-септ® быстро обезболивает, оказывая не только смягчающее, но и местное анестезирующее действие, которое обусловлено структурным сходством молекулы бензидамина с мощным анестетиком тетракаином [2]. Выраженность боли начинает уменьшаться уже через 1 мин после применения препарата, а эффект длится не менее 1,5 ч.

1. Радциг Е.Ю., Богомильский М.Р., Котова Е.Н., Пивнева Н.Д. Боль в горле: симптом и способы лечения // Регулярные выпуски «РМЖ» № 16 от 03.07.2012. — С. 832.

2. Simard-Savoie S., Forest D. Topical anaesthetic activity of benzydamine // Curr.

Ther. Res. — 1978; 23: 734–745.

3. Prats G. Study of Benzydamine in-vitro Activity against different bacterial strains of clinical interest // Servicio de Microbiologia. — Barcelona, Spain, 2001.

4. Sironi M., Pozzi P., Polentarutti N. et al. Inhibition of inflammatory cytokine production and protection against endotoxin toxicity by benzydamine // Cytokine. — 1996; 8 (9): 710–716.

5. ІНСТРУКЦІЯ для медичного застосування препарату Т-септ® // http:// mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=34294

6

Тройная защита для всей семьи Таким образом, Т-септ® эффективно борется с воспалением, быстро обезболивает и препятствует развитию осложнений. Тройное действие и благоприятный профиль безопасности препарата Т-септ® позволяют рекомендовать его при воспалительных состояниях полости рта, глотки и гортани (боль, покраснение, отек), боли, обусловленной гингивитом и стоматитом, а также в стоматологии после экстракции зуба или с профилактической целью. Особо следует подчеркнуть наличие двух лекарственных форм препарата Т-септ® — спрей 30 мл и таблетки для рассасывания № 20. Это единственные таблетки в Украине, которые содержат бензидамин, а, как известно, данная лекарственная форма является наиболее предпочитаемой потребителями. Т-септ® в форме спрея применяют у детей, начиная с 4 лет, тогда как таблетки для рассасывания можно рекомендовать взрослым и детям с 6-летнего возраста [5]. Т-септ® — это эффективное лечение боли и воспаления в горле для всей семьи, доступное по цене! Литература.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2017

review

/ актуальна тема /

Контроль —

це закон і порядок На думку начальника Державної служби з лікарських засобів та контролю за наркотиками в Івано-Франківській області Надії Шпур, мораторій на перевірки призводить до збільшення кількості порушень в аптечних закладах Висока конкуренція та перерозподіл ринку — Фармацевтичний ринок ІваноФранківської області постійно розвивається, спостерігається тенденція до збільшення кількості аптек попри те, що мережа аптечних закладів області розвинута добре, — зазначає Надія Шпур. На території Івано-Франківської області здійснюють діяльність 475 суб’єктів господарювання, які мають ліцензію на оптову та роздрібну торгівлю ЛЗ: 7 аптечних складів (4 аптечних склади зареєстровані на території Івано-Франківської області, 3 — на території інших областей), 642 аптеки та 162 аптечних пункти (всього 804 місця роздрібної реалізації ліків). Із них 414 (64,48%) аптек та 118 (72,8%) аптечних пунктів розміщені в містах, 88 (13,7%) аптек та 27 (16,6%) аптечних пунктів — у селищах та селищах міського типу, 140 (21,8%) аптек та 17 (10,5%) аптечних пунктів — у селах. У кожному районі області провадять діяльність аптечні заклади комунальної форми власності, які здійснюють виготовлення ліків в аптечних умовах (8 аптек) та забезпечують ЛЗ пільгові категорії населення. Ліцензії на обіг наркотичних засобів, психотропних речовин та прекурсорів мають 14 комунальних аптечних закладів, забезпечуючи ними населення і лікувальнопрофілактичні заклади області. Ситуація на фармацевтичному ринку залишається переважно стабільною. За останні 5 років кількість місць роздрібної реалізації ліків збільшилась всього на 15 аптечних закладів, проте кількість суб’єктів ринку — на 105. Також слід відзначити збільшення кількості аптек — на 152 порівняно із 2011 р. Частина аптек виникла на місці колишніх аптечних кіосків за умови збільшення загальної площі, наявності всіх необхідних приміщень, обладнання, спеціалістів, що дало змогу покращити належні умови зберігання ЛЗ та підвищити якість обслуговування.

8

Внаслідок конкуренції спостерігається перерозподіл ринку — відбувається зміна власників аптек, великі мережі поглинають окремі аптеки. Чимало суб’єктів, які прийшли Надія Шпур на ринок ІваноФранківщини, зареєстровані в інших регіонах України, і таких аптек стає дедалі більше (у 2011 р. на території області функціонувало 49 аптечних закладів 22 суб’єктів господарювання, а у 2016 р. — 91 аптечний заклад 37 суб’єктів господарювання). На Івано-Франківщині зареєстровано небагато юридичних осіб, які мають великі роздрібні мережі (найбільша мережа налічує 30 аптечних закладів, ще одна — 17; 19 мають від 5 до 10 аптечних закладів). Здебільшого ринок представлений невеликими структурами — фізичними особамипідприємцями, які мають по 1–2 аптеки. Таких суб’єктів господарської діяльності на території області 344, що становить 76%. Загалом в області один аптечний заклад обслуговує 1,7 тис. населення, середнє навантаження у містах на один аптечний заклад складає 1,12 тис. осіб, у сільській місцевості — 3,21 тис. осіб. Для покращання обслуговування сільського населення в сільській місцевості функціонують при ФАПах та амбулаторіях 233 аптечні пункти 2-ї категорії, які здійснюють діяльність без наявності ліцензії на основі договорів із ліцензіатами, що мають ліцензію на роздрібну торгівлю ЛЗ. Промислове виробництво ліків здійснює ТОВ «Орісіл-Фарм», зареєстроване на території Львівської області, яке у м. Калуш виготовляє порошок Атоксил. На території області 12 суб’єктів господарювання отримали ліцензію на ви-

готовлення ліків в аптечних умовах (крім виготовлення в асептичних умовах): 8 аптек комунальної форми власності, 6 — приватної та 1 — державної (аптека медуніверситету). На думку Надії Шпур, виробничих аптек недостатньо, адже, щоб придбати такі ліки, доводиться їхати інколи в сусідній районний або навіть обласний центр. ЛЗ аптечного виготовлення контролюються безпосередньо в аптеках під час процесу виготовлення — законодавчо затверджено внутрішньоаптечний контроль, прописаний відповідним наказом МОЗ. Це комплекс запобіжних заходів та видів контролю, які затверджують показники якості та безпеки ЛЗ, виготовлених в аптеках. Усі лікарські форми, виготовлені в аптеці, обов’язково підлягають органолептичному (візуальному), письмовому, опитувальному контролю та контролю при відпуску. Фізичному та хімічному контролю обов’язково підлягають ліки, що містять сильнодіючі, отруйні, наркотичні, психотропні речовини, ліки для немовлят і дітей до одного року, всі концентровані розчини, напівфабрикати, ЛЗ, виготовлені про запас, внутрішньоаптечна заготовка (кожна серія). Як виняток, виготовлення складних лікарських форм для немовлят і дітей до одного року, що не мають методик ідентифікації і кількісного аналізу, проводиться у присутності провізорааналітика або провізора. Під час проведення інспекційних перевірок аптек, які мають ліцензію на виготовлення, відбираються зразки виготовлених екстемпоральних препаратів у випадках, передбачених Порядком відбору зразків ЛЗ для лабораторного аналізу під час здійснення державного контролю, та обов’язково води очищеної для проведення лабораторного контролю. Хто має зиск від мораторію? Упродовж останніх двох років у Службі пройшли скорочення та реорганізація, додалась функція контролю за наркотиками, пси-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2017

\ актуальна тема \

хотропними речовинами та прекурсорами. Об’єктами контролю є аптечні та лікувальнопрофілактичні заклади всіх форм власності, які здійснюють свою діяльність на території Івано-Франківської області. Відповідно до пункту 1 статті 5 Закону України «Про основні засади державного нагляду (контролю) у сфері господарської діяльності» планова перевірка може проводитись один раз на рік, позапланова — за наявності підстав. У 2012–2013 рр. Служба перевіряла щорічно 700–800 суб’єктів господарювання, у 2014 р. — 314, що пояснюється запровадженим із серпня 2014 р. мораторію на проведення перевірок. Станом на грудень 2016 р. Верховна Рада прийняла Закон про мораторій на проведення перевірок до кінця 2017 р. Однак він не поширюється на Держфінінспекцію, ДФС, НБУ, АМКУ, Державну службу експортного контролю, Державіаслужбу, Нацкомісію з цінних паперів, Національну комісію держрегулювання енергетики і комунальних послуг, екологічну інспекцію, службу з питань безпеки харчових продуктів і захисту споживачів, ветеринарну та фітосанітарну службу і інспекцію ядерного регулювання. Чому до цього переліку винятків не потрапили перевірки стосовно ЛЗ, незрозуміло, адже аптеки належать до закладів з високим ступенем ризику. Проте наразі (грудень 2016 р.) Президент цей закон не підписав. Відтак, у 2015–2016 рр. Держлікслужбою в Івано-Франківській області відповідно до законодавства здійснювались перевірки дотримання законодавчих вимог щодо якості ЛЗ: перевірено 51 суб’єкта господарювання, всього 202 аптечних заклади (7 аптечних складів, 149 аптек, 46 аптечних пунктів), 44 лікарняні заклади (9 лікарень, 3 поліклінічні відділення, 8 амбулаторій та 23 ФАПи), дотримання ліцензійних умов провадження господарської діяльності з роздрібної та оптової торгівлі ЛЗ (перевірено 16 суб’єктів господарювання, всього 53 місця провадження господарської діяльності: 2 аптечних

склади, 41 аптеку та 10 аптечних пунктів), перевірки щодо наявності матеріальнотехнічної бази, кваліфікованого персоналу, необхідних для провадження господарської діяльності з роздрібної торгівлі ЛЗ (у 2015 р. проведено 97 перевірок, у 2016 — 83) та перевірки характеристик продукції державного ринкового нагляду щодо якості виробів медичного призначення (перевірено 7 суб’єктів господарювання та 30 місць провадження діяльності). Територіальною Службою постійно проводиться робота щодо запобігання обігу фальсифікованих і неякісних ЛЗ. Зокрема, ми організовуємо навчальні семінари для керівників і уповноважених осіб аптечних закладів. Створили та постійно оновлюємо реєстр уповноважених осіб аптечних та лікувальних закладів із номерами телефонів та електронними адресами.

— Для того щоб наша робота була ефективнішою, — наголошує Надія Шпур, — необхідно внести зміни до законодавства, а саме: не попереджати суб’єкти господарювання про проведення перевірок, які стосуються якості ЛЗ. Крім того, забезпечити інспекторів міні-лабораторіями, які можуть проводити експрес-аналіз ліків під час перевірки в аптеках без розкриття упаковки, забезпечити лабораторію сучасними приладами для проведення аналізів відібраних зразків ЛЗ. Кримінальний бізнес На Прикарпатті виявили підпільний фармацевтичний цех. Ця інформація восени сколихнула не тільки фармспільноту, але й звичайних українців, адже коли такі ліки потрапили в обіг, на небезпеку може наразитися кожен. Як стало відомо, у межах кримінального провадження було проведено обшук у господарських будівлях у с. Гончарів Тлумацького району Івано-Франківської області, де виявлено та вилучено велику партію фальсифікованих ЛЗ і обладнання.

— Із запровадженням мораторію на проведення перевірок впевнені в своїй безкарності ділки розпочали «фармацевтичний»

Фармацевт Практик 02_2017 www.fp.com.ua

review

бізнес, не усвідомлюючи, до яких трагічних наслідків це може призвести, — коментує ситуацію Надія Шпур. — Раніше на території Івано-Франківської області фактів виявлення фальсифікованих ліків не було, такий випадок стався вперше. Під час проведення обшуку виявлено та вилучено у великих партіях нерозфасовані ЛЗ різних фармацевтичних виробників, упаковочні матеріали: фольгу, капсули, пристрій для механічної упаковки таблеток, листки з голограмами різних фармацевтичних торгових марок, наклейки на ЛЗ та інше обладнання, яке використовували для виробництва фальсифікату. За цим фактом слідчими розпочато кримінальне провадження за ознаками ч. 2 ст.

321-1 (фальсифікація лікарських засобів або обіг фальсифікованих лікарських засобів) Кримінального кодексу України. Такі дії караються позбавленням волі на строк від 5 до 8 років з конфіскацією фальсифікованих ЛЗ, сировини, обладнання для їхнього виготовлення та майна. Слідство триває. За словами Надії Шпур, відібрані зразки виявлених ЛЗ та їхній перелік правоохоронні органи передали в Державну службу України з лікарських засобів та контролю за наркотиками. До отримання результатів лабораторного дослідження Держлікслужбою видані розпорядження про встановлення тимчасової заборони обігу виявлених серій ЛЗ. Дані розпорядження оприлюднені на сайті Держлікслужби та надіслані всім суб’єктам господарської діяльності, які займаються реалізацією, зберіганням і застосуванням ЛЗ. Із виявленого переліку ліків більшість таблетки, розфасовані в поліетиленові пакети та пластмасові контейнери по 1000 шт. Тому сподіваємось, що підпільне виробницт­во тільки налагоджувалось і фальсифікат не встиг потрапити до аптек, але поки йде кримінальне провадження, висновки робити передчасно. Лариса Дедишина

9

review

/ актуальна тема /

LifeLong Learning: дистанційна освіта

Зростаючі вимоги ринку праці висувають перед робітником завдання постійного вдосконалення професійних компетенцій, необхідність розширення знань у суміжних дисциплінах, володіння сучасними інформаційними технологіями тощо. В наш час не можна протягом 5–6 років навчання у виші підготувати людину до професійної діяльності на все життя. Вирішення проблеми полягає в переході до освіти протягом життя, де базові знання повинні періодично доповнюватися програмами додаткової освіти За даними Національного інституту стратегічних досліджень, щорічно оновлюються близько 5% теоретичних і 20% професійних знань. Американські фахівці вважають, що через появу нової інформації старіння знань фахівця, зниження його компетентності на 50% відбувається менш ніж за 5 років. Іншими словами, за нашої системи вищої освіти це стається раніше ніж закінчується навчання у виші [1]

Професійна освіта — важливий чинник розвитку суспільства Ще у 2000 р. під час Лісабонського саміту Ради Європи було прийнято «Меморандум освіти протягом життя», в якому зазначено, що безперервна освіта має стати головною політичною програмою громадянського суспільства. У Меморандумі було визначено 6 принципів: • Нові базові знання і навички для всіх. Мета: гарантувати доступ до освіти для отримання або поновлення навичок, необхідних для включення людини в інформаційне суспільство.

• Збільшення інвестицій в людські ресурси. Мета: підвищення капіталовкладень в людські ресурси як найважливішого надбання Європи.

• Інноваційні методики викладання й навчання. Мета: розробити нові методи і техніки навчання, які більш орієнтовані на користувача.

• Нова система оцінки отриманої освіти. Мета: підвищити мотивацію до безперервної освіти.

• Розвиток наставництва й консультування. Мета: забезпечити вільний доступ до отримання інформації про освітні можливості та необхідних консультацій і рекомендацій.

• Наближення освіти до місця проживання. Мета: сприяти доступності освіти за допомогою мережі навчальних та консультаційних пунктів, використання інформаційних технологій [2].

10

Закон України «Про вищу освіту» серед основних принципів державної політики називає сприяння сталому розвитку суспільства шляхом підготовки конкурентоспроможного людського капіталу та створення умов для освіти протягом життя [3]. Декларація цього принципу є важливим чинником соціально-економічного розвитку і національної безпеки України. В аналітичній записці Національного інституту стратегічних досліджень зазначалось, що навчання протягом життя — повноправне освітнє поле, на якому повинні бути визнані всі можливі форми, формати й методи навчання, а не тільки формальна освіта. «Важливо, щоб в Україні сформувалася загальна культура навчання — щоб навчання цінувалося, заохочувалося й було доступним усім бажаючим, стало невід’ємною частиною трудових відносин» [4]. Дистанційне навчання — індивідуалізований процес набуття знань В останнє десятиліття з розвитком технологій, збільшенням кількості персональних комп’ютерів та розширенням доступу до інтернету у багатьох людей з’явилась можливість продовжити освіту. Це стосується не тільки людей, що живуть у віддалених районах або мають фізичні проблеми, а й тих, чий розклад не дозволяє особисто відвідувати традиційні заняття. Саме завдяки новітнім інформаційним технологіям у США виникла дистанційна форма навчання, яка поєднує в собі кращі риси очного та заочного навчання, а також екстернату [5]. Треба зауважити, що якісні програми дистанційної освіти потребують більш високого рівня самодисципліни і мотивації, ніж більшість традиційних форм навчання. Така освіта стане в нагоді мотивованим людям, які готові відповідально ставитись до самовдосконалення. Якими є основні характеристики якісної програми дистанційної освіти?

• У центрі освіти — учень Програма дистанційної освіти не повинна копіювати програми лекцій. Курс належить організовувати таким чином, щоб залучати

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2017

\ актуальна тема \ студента до співпраці. Студент повинен мати можливість керувати процесом навчання, впливати на його зміст згідно з особистими потребами і завданнями.

• Різноманітність каналів комунікації Програма дистанційної освіти передбачає різні засоби доставки інформації — звичайна пошта, телефон, факс, інтернет, електрон­ на пошта, інтерактивне телебачення, телеконференції, аудіо- та відеоконференції. Способи зв’язку повинні максимально відповідати зручному для студента стилю навчання.

• Синхронність і асинхронність навчання Керуючи процесом навчання, студент обирає можливість безпосередньої участі в ньому (наприклад, у телеконференціях або вебінарах, під час безпосередньої взаємодії з викладачем у реальному часі) або асинхронний спосіб, який дає можливість вибирати зручний час для роботи над матеріалом курсу.

• Зворотний зв’язок Студент, який навчається дистанційно, не повинен відчувати себе ізольованим. Для створення справжньої атмосфери взаємодії в нього має бути можливість отримувати від інструкторів онлайнову допомогу і підтримку через чати та форуми, онлайнові інформаційні дошки, онлайнові магазини та інші засоби консультування і підтримки студентів [6]. Слід зазначити, що залучення до освітнього процесу інформаційних технологій найближчим часом, вочевидь, буде посилюватись через вступ у доросле життя так званого покоління центеніалів. На думку психологів і соціологів, покоління, що з’явилось на світ після 2000 р., не уявляє собі, як можна жити без гаджетів

Юлія Клименюк

Юлія Клименюк, бізнес-консультант, бізнес-тренер, партнер PHARM АКЕДЕМІЯ: «Дистанционное обучение — это новые возможности в развитии персонала. Это удоб­ но, практично и эффективно! У студента PHARM АКЕДЕМИИ индивидуальный график обучения, поэтому он самостоятельно решает, когда, в каком темпе и сколько времени уделять изучению материала. Это учеба без отрыва от основного вида деятельности, поэтому важно, чтобы студент имел возможность доступа к учебным материалам в любое удобное время и в любом месте, что позволяет ему оставаться мобильным. Наши программы предусматривают возможность

та інтернету. Центеніали користуються різними комп’ютерними програмами так само природно, як і дихають. Вони прагнуть дивитися, а не читати, щоб отримати максимальний обсяг інформації в гранично стислі терміни; люблять спілкуватися в мережі. Це перше покоління, яке виросло в мультикультурному середовищі. Центеніали звикають мислити глобально і тому швидше приймають рішення [7]. Підготувала Наталія Малішевська Література 1. «Освіта протягом життя: світовий досвід і українська практика». Аналітична записка. http://www.niss.gov.ua/articles/252 2. A Memorandum on Lifelong Learning [Electronic resource] // Commission of the european communities. – Mode of access: http:// arhiv.acs.si/dokumenti/Memorandum_on_Lifelong_Learning.pdf 3. Закон України «Про вищу освіту» [Електронний ресурс] // Верховна Рада України. — Режим доступу: http://zakon4.rada.gov.ua/laws/ show/1556-18/print1389899592029395 4. «Освіта протягом життя як чинник людського розвитку». Аналітична записка. http://www.niss.gov.ua/articles/1865/ 5. Дистанційна освіта в Америці. http://fp.com.ua/articles/ distantsiyna-osvita-v-ameritsi/ 6. Дистанційна освіта — що це? http://megasite.in.ua/59983distancijjna-osvita-shho-ce.html 7. ОТЦЫ И ДЕТИ: поколение не выбирают. http://fp.com.ua/articles/ ottsyi-i-deti-pokolenie-ne-vyibirayut

вернуться к любому материалу — повторно ознакомиться в спокойной обстановке, уточнить детали урока в удобное время. У каждого студента есть «Личный кабинет». Чтобы разобраться с его устройством и дальнейшим управлением, существуют консультанты. Служба техподдержки готова оказать помощь 24 ч в сутки. Через «Личный кабинет» студент получает доступ к материалам курса. Так, перед началом занятия он может ознакомиться онлайн с материалами урока. Кроме основных занятий, каждый курс содержит дополнительные уроки, на которых можно получить индивидуальное или групповое консультирование по вопросам в отношении пройденного материала. Обучение предполагает также онлайнтестирование (результаты видит только студент). В PHARM АКЕДЕМИИ существуют различные программы. Есть курсы обучения, рассчитанные на 1–2 мес, есть разовые занятия, также есть индивидуальные проекты обучения. Так, в 2016 г. был курс «Школы категорийного менеджмента», который прошли 88 категорийных менед­ жеров из разных аптечных сетей Украины и стран СНГ. В прошлом году проводились также «школы» для заведующих аптеками, индивидуальные программы по работе КАМов с аптечными сетями, отдельные курсы для категорийных менеджеров по работе в программе Excel»

Фармацевт Практик 02_2017 www.fp.com.ua

review

Оксана Тищенко, керівник відділу постачання ТОВ «Київфарм»: «Навчатися в «Школі категорійного менеджменту» було одне задоволення! Інформація представлена в легкій, доступній для розуміння формі. Теми були дуже корисні, висвітлювались різнобічно. Велика кількість практичних завдань допомогла розібратися в кожній з них. Курс мені дуже допоміг. Тепер я втілюю отримані знання на практиці. Дякую!» Олена Біленко, керівник департаменту комерції ТОВ «Київфарм»: «Наш начальник отдела закупок обучался в «Школе категорийного менеджмента». На занятиях были детально рассмотрены этапы внедрения категорийного менеджмента, студенты научились определять роль категории, стратегию и тактику работы с ней, оценивать результаты и методы анализа категории. Теперь навыки управления ассортиментом успешно применяются на практике. Хочу отметить, что занятия проводились в удобное для сотрудников время. Всегда была обратная связь с преподавателем. К каждому занятию предлагались практические кейсы, которые сейчас используются в работе»

11

review

/ події /

В Украине зарегистрирован первый иммуноонкологический препарат На пресс-конференции, которая состоялась 16 февраля 2017 г. в Киеве, компания MSD (Merck & Co в США и Канаде) сообщила о регистрации в Украине первого иммуноонкологического препарата. Иммуноонкология — это новый эффективный подход к терапии рака, позволяющий лечить пациентов с наиболее агрессивными опухолями, для которых характерна высокая смертность. Суть этого инновационного подхода заключается в активации собственного иммунитета человека против опухолевых клеток, что выводит эффективность и безопасность терапии на абсолютный новый уровень. Недаром иммуноонкологию называют новой эрой в лечении рака Иммуноонкология: от идеи к решению О раке как одной из важнейших медико-биологических и социальных проблем современности рассказал Алексей Ковалев, профессор, д-р мед. наук, заведующий кафедрой онкологии Запорожской медицинской академии последипломного образования, главный эксперт Минздрава Украины по специальности «Онкология». Прогресс медицины способствует увеличению продолжительности жизни. Люди перестали массово умирать от инфекций и, как говорят онкологи, «стали доживать до своего рака». Это заболевание, характерное для всех многоклеточных организмов, эволюционировало в течение более 1 млрд лет и за это время отлично научилось ускользать от защитных систем организма. И хирургическое лечение, и радио-, и химио-, и таргетная терапия, направленные на уничтожение клеток опухоли, имеют ряд ограничений и часто неэффективны на поздних стадиях рака. «В XXI в. пришло понимание того, что раковая клетка не автономна, она живет в микроокружении, которое может как тормозить, так и стимулировать ее рост», — отметил профессор Ковалев. Это микро­окружение, а именно иммунные клетки (Т-лимфоциты), и стали мишенью иммуноонкологических препаратов. Они не дают раковой клетке ускользнуть от иммунной системы: помогают Т-лимфоцитам распознать раковую клетку и запустить ее ликвидацию. Лечение меланомы Как отметил Сергей Коровин, профессор, д-р мед. наук, заместитель директора по научной работе Национального института рака, особое значение иммуноонкология имеет в терапии меланомы, заболеваемость которой в Украине в последние годы возросла. Злоупотребление солнечными ваннами — одна из основных причин распространения меланомы даже в развитых странах мира. В Украине, согласно данным Национального института рака, в 2015 г. было выявлено 2500 новых случаев рака кожи. Меланома — один из наиболее коварных и агрессивных типов рака, для которого характерны низкая выживаемость и неблагоприятный прогноз. При этом более половины пациентов обращаются к врачу на поздних стадиях болезни, когда лечение малоэффективно. В настоящее время надежду таким пациентам дают иммуноокологические препараты, которые успешно лечат неоперабельную и метастатическую меланому. Профессор Коро­вин отметил, что эти ЛС обеспечивают беспрецедентную выживаемость пациентов, которые еще недавно были обречены. Так, если в 90-х годах прошлого столетия годовая выживаемость пациентов с меланомой кожи ІV стадии составляла около 30%, то благодаря иммуно­ онкологическим препаратам она достигла 85%, а в перспективе может составить и 100%.

12

Иммуноонкология — приоритет для MSD Первый иммуноонкологический препарат в Украине представила компания MSD, которая вот уже 125 лет лидирует в области разработки инновационных ЛС. Испытания пембролизумаба* впервые были проведены в 2011 г. Результаты были столь многообещающими, что спустя три года препарат зарегистрировали в США по ускоренной процедуре. На сегодня его используют более чем в 50 странах мира, включая США, Канаду, Израиль, страны ЕС. Маргарита Огнивенко, руководитель департамента инновационных препаратов компании MSD Украина, сообщила, что в отечественных аптеках препарат появится в конце апреля по цене ниже европейской. Маргарита Огнивенко также отметила, что в мире сейчас проходит около 400 клинических исследований, в которых изучается потенциал иммуноонкологического препарата производства компании MSD в лечении 30 различных типов рака. В настоящее время показаниями к назначению данного ЛС являются нерезектабельная или метастазирующая меланома (первая линия лечения) и прогрессирующий или метастастазирующий немелкоклеточный рак легкого (вторая линия лечения). Однако этот список без сомнения будет расширяться. Благодаря применению иммуноонкологического препарата производства компании MSD рак стал хроническим заболеванием с ожидаемой длительной продолжительностью жизнью. Стремясь облегчить доступ пациентов к новому иммуноонкологическому препарату, компания MSD рассматривает возможность проведения бесплатной диагностики у больных с немелкоклеточным раком легкого в терминальной стадии. Не все случаи данного заболевания отвечают на иммунотерапию, поэтому важно своевременно выявить чувствительный контингент. * Пембролизумаб зарегистрирован в Украине под торговой маркой Китруда. Р.С. UA/15484/01/01 от 21.09.2016.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2017

На початку весни біль у горлі сприймається як величезна несправедливість. Адже тепло вже так близько, сонце тішить частіше, навіть птахи над ранок починають щебетати. Тож цей надокучливий біль у горлі такий недоречний. Як позбутися його чимшвидше?

Болю в горлі на замітку Ангіна? Не обов’язково Далеко не у всіх випадках горло болить саме при ангіні, коли хворому важко ковтати слину, їсти і пити, а температура тіла зростає до 38 ºС і вище. Вірусна і бактеріальна інфекція можуть зумовлювати біль у горлі також і при інших захворюваннях, починаючи від традиційних дитячих і закінчуючи інфекціями статевої системи, наприклад, при грипі і парагрипі (круп), віт­ ряній віспі, інфекційному мононуклеозі, кору, дифтерії, хламідіозі, мікоплазмозі, гонореї. А ще больові відчуття у горлі здатні спровокувати такі чинники: постійна понижена вологість повітря; алергія на продукти харчування; побутовий пил чи пилок рослин; перенавантаження м’язів горла (особливо характерне для дітей молодшого і середнього шкільного віку, які полюбляють «викричатися» на перер­ вах між уроками, або для тих, хто наполегливо і не завжди правильно займається вокалом); потрапляння вмісту шлунка у стравохід та печія. Біль, дертя, поколювання у горлі періодично турбують й цілком здорових людей, скажімо, активних і пасивних курців; працівників, які змушені увесь робочий день перебувати у запорошених і погано провіт­ рюваних приміщеннях; осіб, що працюють на хімічних виробництвах.

Активні речовини, які діють там, де треба Препарати місцевої дії (льодяники), які застосовують при болю в горлі, мають усі необхідні властивості для швидкого та ефективного усунення неприємних симптомів. Комбіновані анти­септики, впливаючи безпосередньо на місце ураження, практично не всмоктуються у кров, а тому майже не спричиняють серйозних побічних ефектів. Зазвичай до складу таких комплексних препаратів можуть входити засоби для усунення дискомфорту в горлі, зокрема, місцеві анестетики, компоненти з анальгезивним ефектом, ефірні олії, аскорбінова кислота для активізації роботи імунної системи. Антибактеріальні компоненти широкого спектра дії — 2,4-дихлорбензиловий спирт, амілметакрезол і левоментол — зменшують вираженість болю в горлі та дію бактерій. 2,4-Дихлорбензиловий спирт чинить бактеріостатичну дію за рахунок зневоднення бактеріальної клітини. Левоментол доповнює дію двох інших складових анальгезивним ефектом, зумовленим стимуляцією холодових рецепторів слизової оболонки. Водночас такі засоби місцевої дії застосовують у складі комплекс­ ної терапії при інфекційно-запальних захворюваннях порожнини рота, горла та гортані: стоматиті, гінгівіті, тонзиліті, початковій стадії ангіни, фарингіті та ларингіті.

наука

/ лекторій / 28 лютого — Всесвітній день рідкісних захворювань

Ювенільний ревматоїдний артрит Цей день вперше запроваджений Європейською організацією орфанних захворювань 29 лютого 2008 р. Дату обрано не випадково, оскільки рідкісний день, що випадає лише раз на чотири роки, ототожнюють з «особливими людьми»

У світі не існує лікування для більш ніж 6000 орфанних захворювань, 75% з яких вражають пацієнтів дитячого віку. Рідкісною вважається хвороба, яка рідко зустрічається в загальній популяції населення, загрожує життю або хронічно прогресує, призводить до смерті чи інвалідності. Відповідно до міжнародних нормативів недугу визнають орфанною, якщо її частота становить менше 1 на 2000 осіб. 80% рідкісних захворювань мають генетичну природу Причини, перебіг, різновиди Ярина Бойко, дитячий кардіоревматолог Західноукраїнського спеціалізованого дитячого медичного центру (ЗУСДМЦ), д-р мед. наук, доцент кафедри клінічної імунології та алергології ЛНМУ ім. Данила Галицького, що понад 20 років вивчає особливості діаг­ ностики та лікування ювенільного ревматоїдного артриту (ЮРА) у дітей, зазначає, що поняття «ревматичні захворювання» об’єднує групу хвороб, які супроводжуються болем і запаленням у суглобах, зв’язках, кістках, м’яких тканинах. Більшість таких недуг розвивається у дорослому віці, проте деякі з них можуть виникати і у дітей.

— У нашому Центрі провадиться спостереження за 180 дітьми від 0 до 18 років, хворими на ЮРА, — розповідає Ярина Бойко. — Поширеність захворюваності у західному регіоні становить 1 на 1000 осіб, що вважається достатньо високим показником для недуги, яка належить до рідкісних захворювань. Наймолодшому пацієнту 7 міс. Отож, які симптоми повинні викликати занепокоєність у батьків? Діти відчувають біль у суглобах часто — в 5–10% випадків, проте здебільшого дитина не має ревматичного захворювання. Це так званий біль росту, що спостерігається у маленьких дітей і найчастіше виникає у колінних суглобах. Такий біль може бути досить сильним і тривати роками, однак він не є ознакою ураження суглобів і минає без наслідків. Ревматичні пошкодження суглобів у дітей мають запальний характер, тому головним проявом ревматичного захворювання вважається запалення суглоба (суглобів), тобто поява артриту. Всередині запаленого суглоба нагромаджується рідина, яку називають випотом. Артрит проявляється припухлістю суглоба, болем і обмеженням рухів у ньому. Внаслідок розвитку запалення у суглобах з’являються труднощі під час руху, зокрема, при захопленні предметів, письмі,

14

ходьбі. У разі запалення багатьох суглобів можливе обмеження загальної рухомості. Розрізняють дві великі групи захворювань, що проявляються запаленням суглобів, — гострі та хронічні артрити. При гострому артриті запальний процес швидко минає, а структури суглоба не зазнають змін. У разі хронічного запалення існує ризик серйозного ушкодження суглоба, аж до його повного Ярина Бойко руйнування. Гострі ревматичні захворювання вважаються частішою патологією. Їх зумовлюють переважно вірусні інфекції (наприклад, вірус краснухи) або бактерії — стрептокок, єрсинія, сальмонела. Гострі ревматичні хвороби мають доброякісний перебіг і тривають від кількох днів до кількох тижнів. Адекватне лікування забезпечує повне одужання. Хронічні ревматичні ураження можуть мати провокуючий чинник інфекційного походження, однак він не є безпосередньою причиною розвитку артриту. Здебільшого хронічне запалення суглобів починається через невідомі зовнішні причини. Іноді недуга розвивається приховано чи сповільнено, що, певна річ, ускладнює її діагностику. Найпоширенішим хронічним ревматичним захворюванням суглобів у дитячому віці є ЮРА. ЮРА — це хронічна недуга, що супроводжується постійним запаленням одного і більше суглобів із нез’ясованої причини, що триває понад 6 тиж. ЮРА — неінфекційне багатофакторне захворювання, яке розвивається внаслідок поєднання генетичної схильності та впливу чинників навколишнього середовища. Однак точні механізми розвитку ЮРА наразі не встановлені. Як розпізнати ЮРА у маленької дитини? За словами Ярини Бойко, головним симптомом ЮРА є артрит, який проявляється набряком одного або кількох суглобів, підвищеною температурою шкіри над суглобом, обмеженням рухів і болем. Типова ознака запалення в суглобі — ранкова скутість, яка виникає після тривалого відпочинку, особливо вранці. Для уникнення болю дитина надає кінцівці положення, в якому він відчувається найменше, —

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2017

\ лекторій \

середнє положення між зігнутою і розігнутою кінцівкою. Тривале перебування у такому вимушеному положенні призводить до згинальних контрактур і м’язової атрофії кінцівки (фіксоване положення). У маленької дитини не завжди можна виявити запалення в суглобі, оскільки воно виражається лише незначним набряком. Навіть дуже уважні батьки можуть не помітити початку появи артриту. Подеколи тільки такі зміни, як кульгання, вимушене положення кінцівки з ураженим суглобом, обмеження рухів у суглобі, поява труднощів при одяганні, письмі, малюванні, вживанні їжі, відмова від ігор можуть свідчити про початок захворювання і викликати підозри у батьків. Найлегше можна виявити запалення, коли у розслабленому стані перевіряти об’єм рухів у суглобі. На появу болю дитина реагуватиме спротивом при рухах у ньому і плачем. Клінічні форми ЮРА ЮРА об’єднує всі форми хронічного артриту невідомого поход­ ження у дітей при запереченні інших відомих захворювань суглобів у дитячому віці. На сьогодні відомо сім варіантів перебігу ЮРА: системний, олігоартрит, поліартрит із негативним ревматоїдним фактором, поліартрит із позитивним ревматоїдним фактором, артрит, асоційований із ентезитом, псоріатичний артрит, інші артрити. Системний ЮРА, який спостерігають у 10% хворих дітей, є найважчим варіантом перебігу хвороби, за якого вражаються не тільки суглоби, але й інші органи — серце, легені, печінка, селезінка, а також лімфатичні залози. Ця форма недуги розвивається у дітей віком 2–5 років, як у хлопчиків, так і в дівчаток. Основний прояв системного ЮРА — висока температура тіла протягом тижнів або й місяців, а також висипання на тілі у вигляді червоних плям. Коли температура тіла висока, дитина стає млявою і апатичною. Після нормалізації температури тіла стан швидко покращується. При системному ЮРА виявляють збільшення лімфатичних вузлів, печінки, селезінки. У кожної третьої дитини розвивається запалення оболонки серця (перикардит) чи легень (плеврит). Такі зміни діаг­ ностують під час ультразвукового обстеження. При системному варіанті ЮРА можуть уражатися декілька або багато великих і малих суглобів. Якщо хвороба триває роками, розвиваються важкі ураження кульшових суглобів. Розмаїття клінічних проявів системного ЮРА свідчить про його неоднорідність. Цей варіант артриту потребує застосування різних препаратів залежно від його клінічної форми. Біологічна терапія — новий метод лікування ЮРА — На жаль, в більшості випадків ЮРА належить до невиліковних захворювань, проте у 70–80% хворих після тривалого медикаментозного лікування можна досягти стійкої ремісії, — стверджує Ярина

Фармацевт Практик 02_2017 www.fp.com.ua

наука

Бойко. — Добрі результати лікування дітей у нашому Центрі можна пояснити, по-перше, європейською мультидисциплінарною концепцією діагностики, лікування та реабілітації пацієнтів, а по-друге, високою кваліфікацією наших медичних фахівців, адже усі лікарі пройшли стажування у провідних закордонних клініках. Мультидисциплінарна концепція — це підхід, який передбачає об’єднання зусиль лікарів різних спеціальностей, обізнаних з питаннями діагностики і лікування ЮРА, а також батьків хворих дітей. Маю на увазі педіатрів, ревматологів, ортопедів, ендокринологів, УЗД-діагностів, імунологів. Кожна дитина отримує не лише медичну опіку, але й психологічний супровід. Поза тим, одними з перших в Україні ми запровадили сучасне лікування пацієнтів з ЮРА біологічними препаратами. Біологічну терапію у хворих з усіма варіантами ЮРА застосовують за відсутності ефекту від традиційного лікування (метотрексатом) упродовж 3–6 міс. За статистикою, таких пацієнтів, що не відповідають на традиційну терапію, близько 30–40%. Для них, як і для всіх інших хворих на ЮРА, важливо максимально швидко досягти ремісії, щоб запобігти незворотним змінам у суглобах і внутрішніх органах, уникнути відставання у рості дитини. Впродовж останніх п’яти років наші пацієнти з цієї групи безкоштовно забезпечуються (за кошти з місцевого обласного бюджету згідно з обласною цільовою програмою «Забезпечення дітейінвалідів області життєво необхідними медичними препаратами та виробами медичного призначення на 2012–2016 рр.» та виділені відповідно до Загальнонаціональної програми «Національний план дій щодо реалізації Конвенції ООН про права дитини») дороговартісними і надзвичайно ефективними біологічними препаратами. До їхньої появи діти з ЮРА, в яких традиційна терапія була неефективною, ставали важкими інвалідами. Біологічні ЛЗ отримують за допомогою новітніх генних технологій. Їхня дія націлена на конкретну мішень, якою може бути той чи інший цитокін (біологічно активна речовина). Біологічні препарати блокують прозапальні цитокіни, які передають інформацію про запальний процес від клітини до клітини. Зв’язування цими біологічними ЛЗ конкретного цитокіну «обриває» подальший ланцюг запальних реакцій при ЮРА. Це зумовлює регрес проявів захворювання, а саме зникнення запалення суглобів, зниження високої температури тіла, зменшення висипань та інших ознак. В Україні для лікування ЮРА зареєстровані такі біологічні препарати, як адалімумаб, тоцилізумаб, етанерцепт. Їх обирають залежно від варіанта перебігу ЮРА. Ці засоби дозволяють дітям не помічати своєї хвороби та вести активне життя. Лариса Дедишина

15

наука

/ профілактика і лікування /

Просьбы порекомендовать «что-то для глаз» в аптеке отнюдь не редкость. Однако часто они вызывают затруднение, поскольку далеко не всегда можно определить, где заканчивается компетенция провизора и начинается компетенция врача, и что именно посоветовать посетителю с теми или иными «глазными» симптомами

АРСЕНАЛ ПРОВИЗОРА: препараты для глаз

Денис Варивончик — Денис Витальевич, какие препараты провизор может порекомендовать посетителю, жалующемуся на ухудшение зрения?

— На современном фармацевтическом рынке есть группа препаратов, которые относятся к витаминам, часть из которых является БАДами. Это комплексные витаминные препараты, которые содержат витамины А, Е и С, а также биологически активные компоненты, такие как лютеин и зеаксантин — химические соединения

16

класса каротиноидов. Их основной эффект (как лечебный, так и профилактический) основывается на том, что колбочковый аппарат сетчатки использует пигмент, защищающий нейроэпителий от солнечных лучей. С возрастом в нейроэпителии нарушаются обмен веществ, ухудшается микроциркуляция в тканях всего глаза, в результате чего возникает дистрофический процесс — начинает развиваться сначала сухая форма макулодистрофии, а затем влажная и т.д. Действие этих препаратов направлено на то, чтобы блокировать развитие патологического процесса, прежде всего за счет витаминов с антиоксидантным эффектом, а также лютеина и зеаксантина, которые улучшают микроциркуляцию, «дают» дополнительный пигмент нейроэпителию и таким образом защищают его от дегенеративных процессов. Данные препараты можно использовать с профилактической и оздоровительной целью. Показанием к их применению помимо макулодистрофии является зрительное утомление, особенно если человек работает в условиях повышенной освещенности (возникает фотохимический процесс, в результате которого образуются свободные радикалы, повреждающие нейроэпителий). Кроме того, палочки, которые находятся на периферии и отвечают за темновое зрение, также нуждаются во всех этих компонентах. Поэтому применять данные препараты целесообразно людям, работающим при низкой освещенности, в темноте, поскольку они улучшают микроциркуляцию и обмен веществ нейроэпителия.

Отдельная группа — это препараты на основе лекарственных растений. У нас наиболее распространены препараты на основе черники, в которой содержатся биофлавоноиды. Они действуют по такому же принципу, как лютеин и зеаксантин, защищают клетки сетчатки от излишней освещенности, оказывают антиоксидантный эффект и улучшают микроциркуляцию. При этом в их состав можно вводить витамины группы В и микроэлементы (цинк, селен), которые также оказывают антиоксидантное действие. Таким образом, как и средства предыдущей группы, эти препараты улучшают метаболизм сетчатки и защищают ее от излишнего света. Еще есть незначительное количество препаратов на основе ресвератрола — мощного биологически активного вещества, которое образуется в процессе брожения винограда. Он защищает клетки крови, стабилизирует эндотелий сосудов и оказывает антиоксидантное действие. Поэтому посетителю, который приходит в аптеку с жалобой на то, что у него ухудшилось зрение, можно рекомендовать эти препараты, но при этом нужно обязательно помнить о том, что существует множество причин снижения зрения, поэтому следует посоветовать обратиться к офтальмологу. Дело в том, что сами по себе эти препараты не окажут негативного влияния на пациента, но могут не оказать и позитивного — рекомендация посетителю с глаукомой или катарактой таких препаратов дискредитирует их эффективность. В свою очередь, препарат, назначенный по показаниями, может оказать максимальный эффект, который от него ожидают.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2017

\ профілактика і лікування \ — Что нужно учитывать, рекомендуя препараты в форме капель для усталых глаз?

— В настоящее время в Украине представлена широкая линейка таких средств. Эти безрецептурные препараты еще называют «слезозаменители». Их эффект основан на том, что они защищают слизистую оболочку глаза и не дают ей пересыхать. Основной проблемой утомляемости глаз сегодня является синдром «сухого глаза», который может возникать по многим причинам (длительная работа за компьютером, чтение). Это связано с тем, что когда глаз сосредоточен, у него уменьшается количество морганий, вследствие чего начинает пересыхать слизистая оболочка конъюнктивы и роговицы. В результате возникают снижение зрения, эффект «сухого» или «красного глаза», ощущение дискомфорта. Таким посетителям можно рекомендовать капли, которые имеют низкую вязкость. При этом нужно помнить о том, что синдром «красного глаза» возникает не только при утомлении. Это может быть и конъюнктивит, и кератит и т.д. Поэтому капли можно рекомендовать посетителю в качестве временной помощи и, конечно же, посоветовать обратиться к офтальмологу. Также в последнее время распространенными средствами, которые устраняют покраснение глаз, являются препараты тиотриазолина — симпатомиметики, временно сужающие сосуды. Но эти препараты могут маскировать развитие патологического процесса — если развивается бактериальный или вирусный конъюнктивит, то после закапывания больному станет легче, на пару часов исчезнут дискомфорт и отек. Но при этом патологический процесс будет развиваться. Поэтому если человек почувствует, что на фоне применения препарата симптоматика ухудшается, нужно обратиться к врачу для уточнения диагноза. Важно помнить, что если больному с сухостью глаз постоянно закапывать сосудосуживающие препараты, то синдром «сухого глаза» будет не регрессировать, а еще больше прогрессировать. Другими словами, при синдроме «сухого глаза» сосудосуживающие средства не рекомендованы, в этом случае нужно использовать только «заменители слезы».

— Можно ли советовать антибиотики посетителю при подозрении на конъюнктивит?

— Провизору не следует самостоятельно рекомендовать антибактериальные препараты, поскольку неправильно назначенный антибиотик может спровоцировать развитие резистентности к его активному компоненту, что существенно

наука

В арсенале провизора имеется достаточное количество безрецептурных препаратов, которые можно рекомендовать посетителям, жалующимся на ухудшение зрения, синдром «сухого глаза», покраснение, ощущение дискомфорта. Это антисептики, «заменители слезы», препараты на основе тиотриазолина, гомеопатические капли, а также витаминно-минеральные добавки, содержащие биологически активные вещества усложнит дальнейшее лечение. Дело в том, что в препаратах в форме капель для местного лечения используется ограниченный спектр антибиотиков, и при развитии резистентности пациента приходится переводить на системные лекарственные средства. Еще одна причина, по которой этого не следует делать, — вирусный конъюнктивит, при котором антибиотики просто неэффективны. При нерациональном лечении у больного возможны эрозия и прободение роговицы. Помимо этого во многих современных офтальмологических препаратах содержится комбинация антибиотика и кортикостероида. А как известно, бессистемное применение кортикостероидов может приводить к развитию так называемой лекарственной катаракты и глаукомы. Поэтому такие препараты нельзя использовать для самолечения.

— Что можно порекомендовать посетителю с жалобами на покраснение глаз, слезотечение, гнойные выделения из глаза?

— В аптечном ассортименте есть препараты, которые провизор может рекомендовать посетителю с подозрением на инфекционный процесс как вирусной, так и бактериальной этиологии. Речь идет об антисептических средствах, в частности, каплях, содержащих цинк и борную кислоту или декаметоксин — антисептик с широким спектром действия, оказывающий противогрибковый, антибактериальный

Фармацевт Практик 02_2017 www.fp.com.ua

и антипротозойный эффект. Причем нужно рекомендовать частое закапывание в достаточно больших количествах для промывания глаз. Также в ситуациях, когда причина не установлена, можно советовать гомеопатические капли, которые могут быть широко использованы и при синдроме «сухого глаза», и при синдроме «красного глаза». Известно, что контактные линзы повышают риск повреждения переднего отрезка глаза (чаще всего в момент снятия). Поэтому людям, у которых наблюдается покраснение глаз во время ношения линз или после их снятия, показано также использование антисептических капель на основе цинка, бора или декаметоксина. Следует отметить, что возможно также обращение пациентов с так называемым реактивным конъюнктивитом при ОРВИ. Дело в том, что аденовирусная, риностинциальная и другие вирусные инфекции могут сопровождаться покраснением глаз, зудом и слезотечением. Эти явления являются следствием вирусного процесса, поэтому в данной ситуации также рекомендовано применение антисептических капель. Однако если признаки конъюнктивита сохраняются после перенесенного основного заболевания, это может свидетельствовать о присоединении другой инфекции, что также требует консультации специалиста. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

17

наука

/ у фокусі: безпека /

Как избежать непредвиденных эффектов лекарств?

Согласно статистике ВОЗ, непредусмотренные опасные реакции на ЛС входят в число десяти основных причин смерти. Такие случаи происходят во всех странах мира, но до 60% неблагоприятных реакций на лекарства можно было бы предотвратить ВОЗ предупреждает! Нет ни одного ЛС, прием которого не был бы связан с риском. Все препараты имеют побочные эффекты. Ниже перечислены причины возникновения непредусмотренных реакций на ЛС: • Неправильно установленный диагноз, недиагностированное медицинское, генетическое или аллергическое состояние, которое может спровоцировать реакцию пациента; • неправильная доза или назначение ненадлежащего лекарства, а также использование поддельных или не соответствующих стандартам ЛС, состав и ингредиенты которых не отвечают надлежащим требованиям, что может стать не только причиной неэффективности препарата, но и представлять опасность для жизни и здоровья; • самолечение и невыполнение указаний относительно приема лекарств; • взаимодействие с другими ЛС (включая средства народной медицины) и некоторыми продуктами питания. Полигон для экспериментов Ежегодно очень много людей становятся пациентами. Еще больше приходят в аптеку, чтобы купить лекарство и получить консультацию. Все эти люди хотят быть уверенными в правильности лечения и избежать осложнений. Они хотят слышать компетентный ответ на свои сложные вопросы. Но зачастую забывают, что медицина — это наука, которая постоянно развивается, и в ней нет места категоричным решениям и однозначным заявлениям. Как и в любой науке, результаты лечения можно описать распределением

18

Гаусса, и в какой точке окажется этот пациент, зависит от множества факторов, учесть которые практически невозможно… Проблема объективности информации Даже в самых серьезных рецензируемых международных научных журналах представлены выборочные данные, не отражающие полной картины всех проведенных исследований. В марте 2012 г. группа ученых сообщила в журнале Nature, что они попытались воспроизвести 53 фундаментальных исследования, касающихся потенциальных методов лечения рака, и из них смогли повторить только шесть. Так происходит, поскольку в научной литературе зачастую публикуются результаты только тех исследований, которые увенчались успехом. Остальные остаются «за кадром». Примечательно, что это касается не только области фундаментальных исследований, но и сферы практической медицины. Ярким тому примером служит исследование лоркаинида — антиаритмического препарата, предотвращающего нарушения сердечного ритма. В 1980 г. было проведено небольшое клиническое исследование, в котором участвовали менее 100 пациентов: 50 из них получали лоркаинид и 10 из них умерли, а в группе плацебо был только один летальный исход. Ученые справедливо посчитали этот препарат неудачным, его разработка была прекращена, вследствие чего результаты данного исследования не были опубликованы. В течение следующих 5–10 лет ЛС, предотвращающие развитие аритмии после сердечного приступа, начали разрабатывать другие компании. Они были выпущены на рынок, их очень широко назначали и, прежде чем обнаружились побочные эффекты, только

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2017

\ у фокусі: безпека\ в США от приема противоаритмических средств неоправданно умерли более 100 000 человек. В 1993 г. ученые, проводившие исследование 1980 г., опубликовали извинение перед научным сообществом, в котором отметили, что полученные ими тогда результаты «возможно, могли бы заблаговременно предупредить о надвигающейся угрозе». Однако сотням умерших пациентов извинениями жизнь уже не вернуть.

наука

Американские врачи сравнили все исследования, посвященные использованию антидепрессантов, за 15-летний период и представленные FDA для регистрации. В половине из них результаты тестирования ЛС были положительными, а в половине — отрицательными

Системный дефект Сейчас есть возможности публикаций в журналах открытого доступа, куда принимают все клинические исследования с участием человека независимо от их результата: положительные и отрицательные. Но проблема отрицательных результатов, которые бесследно пропадают, по-прежнему очень актуальна. Американские врачи сравнили все исследования, посвященные использованию антидепрессантов, за 15-летний период и представленные FDA для регистрации. В половине из них результаты тестирования ЛС были положительными, а в половине — отрицательными. Однако картина, представленная в рецензируемых научных изданиях, была совершенно иной. Были опубликованы только три из всех исследований с отрицательными результатами и все, за исключением одного, с положительными. Это системный дефект, в результате которого около половины всех исследований бесследно пропадает.

Регистры исследований В попытках придать результатам медицинских исследований объективный характер составители Кокрановского систематического обзора создали регистры исследований. Все компании обязали регистрировать протоколы исследований еще до начала проведения, чтобы контролировать их результаты. Международный комитет редакторов медицинских журналов (ICMJE) принял решение не публиковать ни одного исследования в случае отсутствия его предварительной регистрации. Но даже после этого половина всех исследований, опубликованных в журналах под редакцией членов ICMJE, не были должным образом зарегистрированы, а четверть из них не были зарегистрированы вообще. Затем была принята поправка к закону FDA, согласно которой все компании, проводящие исследования, должны опубликовать их результаты в течение одного года по завершении. Однако и это не возымело должного действия. В течение следующего после принятия поправки года только одна компания сделала это. Но если нет доступа ко всей информации, то невозможно узнать истинные эффекты ЛС! Необходимо упростить процесс обнародования отрицательных результатов научных исследований и создать стимулы, чтобы ученые были заинтересованы в их публикации. Неиспользованные резервы При синтезе новых молекул ЛС первоначально анализируют сотни новых соединений. На различных этапах отсева большинство из них отбраковывают. Клинические испытания проводят с четырьмя или пятью из оставшихся соединений. При благоприятном исходе одна из молекул становится новым лекарством. А что происходит с остальными молекулами, прошедшими испытание на безопасность, но отбракованными вследствие недостаточной

Фармацевт Практик 02_2017 www.fp.com.ua

эффективности? Сейчас изучают эти новые молекулярные решения, часть из которых могут быть пересмотрены для нового применения. Ведь известно, что первый препарат против ВИЧ/СПИД зидовудин изначально разрабатывался против рака, но для этой цели молекула оказалась недостаточно эффективной, зато стала первым удачным антиретровирусным препаратом. Другое вещество с похожей предысторией стали использовать для лечения прогерии. Это настолько редкая болезнь, что компания-разработчик никогда бы специально не потратила сотни миллионов долларов на поиски лекарства от нее. А благодаря удачному стечению обстоятельств больные прогерией получили шанс на жизнь. Связанные одной сетью Еще одной сложнейшей проблемой является определение последствий одновременного приема нескольких ЛС. Все лекарства взаимодействуют, снижая или повышая эффективность друг друга и подчас вызывая неожиданные побочные эффекты. В базе FDA представлены побочные эффекты препаратов на основании сотен тысяч отчетов и жалоб от пациентов, врачей, компаний, фармацевтов. В них описаны заболевания пациента, какие препараты он принимал, и перечислены все негативные последствия лечения. Кроме того, FDA в сотрудничестве с Microsoft установило наблюдение за статистикой поисковых запросов в социальных сетях, лентой в Twitter и Facebook. Анализ этих данных позволил выявить побочные эффекты ЛС косвенным путем. Были обнаружены препараты, которые в комбинации вызывали повышение уровня глюкозы вплоть до развития сахарного диабета. Кроме того, открылись перспективы выявления ЛС, объединение которых обеспечивает позитивное взаимодействие. В современной терапии все значимые открытия методов лечения ВИЧ, туберкулеза, депрессии и сахарного диабета всегда являются результатом комбинации разных лекарств. Анализ социальных сетей помог обеспечить лучшее понимание взаимодействия ЛС. Открылись неисследованные ранее возможности для оптимизации применения ЛС и создания новых схем лечения, что, возможно, позволит разработать новые подходы к лечению некоторых заболеваний. В приоритетах ВОЗ отмечено, что глобальный обмен информацией о побочных эффектах укрепляет безопасность ЛС. Необходимы новые способы сотрудничества между институтами, правительством, частным сектором и объединениями пациентов. Это медицина и фармацевтика ХХІ века Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

19

наука

/ мікросвіт/

Взаимосвязь онкологических заболеваний и вирусных инфекций С развитием онкологических заболеваний связывают целый ряд вирусов. Среди них вирус папилломы человека, вирусы гепатита B и С, вирус Эпштейна — Барр, а также вирус, ассоциированный с саркомой Капоши, и многие другие. По предварительным оценкам, онкогенные вирусы вызывают развитие около 20% всех злокачественных опухолей Как умирают клетки? Запрограммированная гибель клеток (апоптоз) — это естественный процесс, без которого невозможно нормальное существование нашего организма. В запуске и регуляции программы апоптоза задействовано множество белков. Например, белок p53 принимает сигналы о поломках в геноме клетки и стимулирует процессы его восстановления. На время «ремонта» этот белок блокирует клеточное деление, а в случае неблагоприятного исхода — запускает процесс апоптоза. Встроенные в мембрану митохондрий белки семейства Bcl2 тоже регулируют этот процесс, контролируя ход внутриклеточного метаболизма. Кроме того, на поверхности клетки находятся белковые рецепторы, которые принимают сигналы извне для запуска программы клеточной гибели. И, наконец, срок жизни большинства клеток ограничен. После определенного количества делений клетка обязательно должна погибнуть. Когда естественный ход событий нарушается и процесс апоптоза выходит из-под контроля, клетка становится опасной для организма. Она начинает беспорядочно делиться, нарушая общий баланс системы. Так развивается злокачественная опухоль.

20

Вмешательство вируса Вирусы не могут размножаться самостоятельно и используют для этих целей клетки хозяина. При этом у каждого вируса свои стратегии для выживания. Стратегии онковирусов направлены на то, чтобы обеспечить клетке-хозяину бессмертие и непрекращающееся деление. Такие вирусы могут отключать апоптоз, воздействуя на ключевые точки регуляции деления клетки. Для этого в процессе эволюции многие вирусы приобрели целый арсенал средств стимуляции деления клетки и блокировки запуска ее программируемой гибели. Злокачественная трансформация клетки под воздействием вирусов резко повышает риск возникновения опухолей. При этом одни вирусы более склонны к формированию раковых клеток, чем другие, но пока не ясно, чем это обусловлено. Вирус папилломы человека Больше всего случаев заболевания раком вирусной природы связано с несколькими подтипами вируса папилломы человека (ВПЧ). По результатам исследования установлено, что у 60% мужчин и женщин есть антитела против ВПЧ. Это означает, что в какой-то период своей жизни они были заражены данным вирусом. Но только у 0,04% инфицированных женщин развивается рак шейки матки. Такая «безвредность» вируса является слабым утешением для 270 000 женщин, которые ежегодно умирают от этого заболевания. По статистике подавляющее большинство случаев рака шейки матки связано с наличием ВПЧ. ВПЧ может управлять процессами клеточного цикла, производя лишь несколько белков, которые вмешиваются в важнейшие стадии цикла деления и ускоряют его, препятствуя апоптозу поврежденных клеток. Геном ВПЧ кодирует два белка — Е6 и Е7, которые являются главными «виновниками» злокачественной трансформации. Белок Е6 может связываться с белком р53 и вызывать его быстрое разрушение, в результате чего в клетке хозяина резко увеличивается вероятность появления поломок. В это же время белок Е7 вынуждает поврежденную клетку интенсивно делиться, минуя «обязательный клеточный техосмотр». При этом есть и

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2017

\ мікросвіт \ обнадеживающие сведения — с момента заражения до развития опухоли может пройти 15–20 лет, в течение которых заболевание можно легко выявить и устранить. Для двух основных штаммов вируса, вызывающих 70% случаев рака шейки матки, разработана вакцина. Гепатит В Способностью инактивировать p53 обладает также белок, кодируемый геном ORFX вируса гепатита В. Механизм в этом случае другой, а эффект — тот же. Кроме того, данный вирус встраивает свой генетический материал в ДНК клетки, что может приводить как к подавлению, так и к активации близлежащих клеточных генов. Подобные вирусы являются потенциально онкогенными. Хроническое воспаление, возникающее под действием вируса, крайне опасно, поскольку для уменьшения выраженности воспаления выделяются вещества, стимулирующие деление клеток. Вследствие этого вероятность появления клеток с опасными мутациями повышается, их деление ускоряется и развитие опухоли прогрессирует. Около 80% случаев первичного рака печени вызвано гепатитом В. В группе риска находятся люди с хронической формой гепатита — их в мире насчитывается приблизительно 400 млн. В год около 1 млн людей умирают от заболеваний, вызванных гепатитом В. Наиболее эффективное средство борьбы с этим вирусом — вакцинация. Вирус Эпштейна — Барр Этим вирусом из группы герпесвирусов инфицированы практически 100% жителей Земли. Но большинство из них даже не подозревают, что являются носителями вируса Эпштейна — Барр (ВЭБ). Его онкогенность определяется белком LMP1, который имитирует действие активированного клеточного рецептора, передающего внешний сигнал к блокировке апоптоза. Кроме того, белок вируса Bcl2 имитирует действие противоапоптозных факторов и вместе они помогают зараженной клетке избежать апоптоза. Несмотря на широкую распространенность, заболевание развивается только у небольшого процента людей, зараженных ВЭБ. Причем проявления болезни зависят от географического региона и расовой принадлежности, что связано с генетическими особенностями. У жителей Центральной Африки развиваются лимфома Беркитта и лимфома Ходжкина. У этих же людей и у лиц, проживающих в некоторых регионах Азии, ВЭБ вызывает рак носоглотки. Описаны случаи связи ВЭБ с синдромом Алисы в Стране Чудес, проявляющийся нарушением визуального восприятия, при котором окружающие объекты кажутся пропорционально уменьшенными (микропсия). ВЭБ вызывает инфекционный мононуклеоз, кроме того, имеются данные о его роли в развитии синдрома хронической усталости и рассеянного склероза. Вирус саркомы Капоши Еще один представитель семейства герпесвирусов — вирус герпеса 8-го типа (ВГ8), ассоциированый с саркомой Капоши. В результате заболевания на коже (реже на внутренних органах) развивается опухоль пурпурного, красного, фиолетового или бурого цвета. Распространенность этого вируса в целом невелика. Однако согласно данным статистики саркома Капоши занимает первое место среди злокачественных новообразований у пациентов с ВИЧ-инфекцией, — частота ее развития достигает 40–60%. В группу риска также входят пациенты, которым пересаживали органы и ткани. Кроме того, у вируса есть географические «предпочтения» — он чаше поражает пожилых мужчин средиземноморского происхождения и лиц из экваториальной Африки. 99–100% больных умирают в течение 3 мес. Онкогенность

Фармацевт Практик 02_2017 www.fp.com.ua

наука

Вирусы не могут размножаться самостоятельно и используют для этих целей клетки хозяина. При этом у каждого вируса свои стратегии для выживания. Стратегии онковирусов направлены на то, чтобы обеспечить клетке-хозяину бессмертие и непрекращающееся деление

ВГ8 связана с наличием у него двух белков. Первый имитирует противоапоптозный фактор семейства Bcl2, а второй блокирует рецептор клетки, воспринимающий сигнал к апоптозу. Цитомегаловирус Цитомегаловирус или вирус герпеса человека 5-го типа представляет опасность только для отдельных категорий людей с подавленной или несформированной иммунной системой. Вирус передается через выделения организма (слюну, мочу, сперму, кровь), имеет тенденцию заражать без симптомов и поэтому легко распространяется. Однако в окружающей среде под действием температуры и других факторов он быстро теряет свою вирулентность. Под воздействием 20% раствора этилового спирта вирус полностью инактивируется. Развитие вируса происходит в фибробластах человека: пораженные клетки приобретают гигантские размеры, накапливая скопления частиц возбудителя. Процесс репликации вируса происходит в лейкоцитах, завершается образованием дочерних вирусных частиц, которые, выходя из пораженной клетки, воздействуют на рецепторы ближайших клеток и атакуют их. Цитомегаловирус человека распространен по всему миру. В человеческой популяции находится преимущественно в латентной фазе. По некоторым оценкам, вирусом заражено 50–80% населения. В подавляющем большинстве случаев вирус остается в организме человека на всю жизнь, не вызывая никаких видимых проявлений. Онкорнавирусы Среди РНК-содержащих вирусов выделяют группу онкорнавирусов (onkos — опухоль, RNA — РНК и virus — яд), вызывающие различные опухоли. В восприимчивой клетке онкорнавирусы с помощью обратной транскриптазы образуют ДНК-копии генома, которые после перехода в кольцевую форму внедряются в геном клетки-хозяина, одновременно привнося в нее и вирусные онкогены. Например, Т-лимфотропный вирус человека из рода дельтаретровирусов (Deltaretrovirus) вызывает злокачественные ново­ образования лимфоидной и кроветворной тканей — Т-клеточный лейкоз и Т-клеточную лимфому. Патогенный штамм вируса поражает в основном взрослых людей, при этом у 4–5% зараженных развиваются раковые опухоли. Полиомавирус Полиомавирус из рода Alphapolyomavirus вызывает большинство случаев заболевания карциномой клеток Меркеля — агрессивной формой рака кожи. Большинство людей инфицируются в детстве и подростковый период. Вирус был впервые описан в 2008 г. с помощью метагеномного секвенирования нового поколения с использованием цифровых технологий. Высказываются предположения, что в скором времени будет обнаружено больше вирусов, ассоциированных с онкологическими заболеваниями. Возможно, знание о причинах болезней поможет разработать действенные методы борьбы с ними. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

21

наука

/ історія науки /

Изготовление лекарств требует особой точности при определении массы составляющих их компонентов, поэтому весы всегда были непременным атрибутом и символом любой аптеки. И в наши дни как промышленное, так и экстемпоральное производство ЛП невозможно без этого столь распространенного, на первый взгляд простого, измерительного инструмента, тем не менее, имеющего богатую историю создания и совершенствования

Длинный путь к совершенству Обязательные требования Аптечные весы — прибор с гравитационным уравновешиванием, применяемый в аптеках, а также в лабораториях, обладает высокой точностью, надежностью, простотой обслуживания и имеет сравнительно невысокую стоимость. Современные аптечные и медицинские весы должны отвечать жестким требованиям, которые можно разделить на три группы: метрологические, эксплуатационные и санитарные. Метрологические требования определяют качество работы весов с технической точки зрения: их устойчивость, чувствительность, точность взвешивания и постоянство показаний. К эксплуатационным требованиям относят максимальную скорость взвешивания и прочность весов, а к санитарным — нейтральность материала, из которого изготовлены весы, и удобство ухода за ними. Задолго до нашей эры Прототипы аптечных весов появились несколько тысяч лет назад. Первые весы в виде равноплечего коромысла с подвешенными чашами были изобретены в Древнем Вавилоне и в Египте 2–2,5 тыс. лет до н.э. На египетской пирамиде, построенной в III тысячелетии до н.э., изображены равноплечие весы весьма совершенной, по мнению специалистов, конструкции. По рисункам, найденным в гробницах фараонов, историки установили, что у египетского бога загробного мира Анубиса, в «обязанности» которого входило при жизни человека вести его сквозь тьму невежества, а после смерти — в страну вечности, также имелись весы. С их помощью он взвешивал сердце умершего, чтобы определить, может ли тот быть награжден новой жизнью после смерти. Жрецы храмов применяли весы в целях взвешивания лекарств и средств для бальзамирования.

22

Около 1500 лет до н.э. в древнеегипетских весах появляются важные усовершенствования: отвес, укрепленный на кронштейне, скрепленном с опорой, и указатель, установленный в центре коромысла. Чаши весов древние египтяне делали в форме плоских тарелок и подвешивали их к концам коромысла на нитях. Великий изобретатель древности Архимед (287–212 гг. до н.э.) также внес лепту в усовершенствование этого устройства: на одном коромысле равноплечих весов он нанес деления и укрепил гирьку, которая могла перемещаться. Для выявления «ведьм» и «колдунов» В дальнейшем в конструкции весов вносили существенные изменения римляне. Они создали безмены — простейшие неравноплечие рычажные весы, на которых передвигается гиря, а положение точек опоры и привеса остается постоянным. Отсчет проводят по нанесенной на стержень шкале. У найденного при раскопках Помпеи древнеримского безмена на длинном конце рычага имелись две шкалы с зарубками для более точной установки гири. Чувствительность безмена составляла около 9 г. С древности до средних веков в конструкции весов не происходило принципиальных изменений. В VIII–IX вв. н.э. в Европе применялись безмены, уступавшие римским. У них одно плечо имело тяжелый противовес, другое — крюк для груза, а подвес был сделан в виде шнуровой петли. Для установления равновесия нужно было передвигать вдоль рычага шнуровую В основе самой первой в истории древневавилонской системы весовых единиц лежала масса одного хлебного зерна — грана. Такой выбор был обусловлен тем, что зерна имеют почти одинаковые размер и массу

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2017

\ історія науки \

наука

Прототипы аптечных весов появились несколько тысяч лет назад. Первые весы в виде равноплечего коромысла с подвешенными чашами были изобретены в Древнем Вавилоне и в Египте 2–2,5 тыс. лет до н.э. петлю. На подобных весах взвешивали и людей. В частности, такие весы использовала инквизиция в качестве точного инструмента для выявления «ведьм» и «колдунов». Если вес был адекватен росту и телосложению, это признавалось нормальным. В противном случае «подозреваемого» сжигали. В этот же период определенные усовершенствования в конструкцию весов внесли арабы. Используя алгебраический метод, они построили равноплечие коромысловые весы, имевшие высокую для того времени точность. В XII в. арабский ученый аль-Хазини описал весы с чашами. Погрешность этих весов не превышала 0,1%. Через некоторое время в арабских странах научились изготавливать весы, имевшие поразительную для того времени точность — 5 мг.

нужной точности при отсчете, а длинная, даже будучи очень тонкой, заметно утяжеляет подвижную часть весов, конструкторы совсем отказались от стрелки-указателя. Вместо нее используется световой рычаг: на неподвижной части весов в соответствующих местах укрепляются источник света, объектив и экран, а на подвижной части — проекционная шкала. Свет, пройдя через проекционную шкалу и объектив, попадает на экран. При наклоне коромысла проекционная шкала смещается и, соответственно, сдвигается ее изображение на экране. Погрешность таких весов не превышает 0,0001–0,0002%, то есть 2 мг для 500-граммовых весов и 0,1–0,2 мг для 100-граммовых. Для еще более тонких измерений были разработаны электронные весы.

Все точней и совершенней В Европе интерес к теории весов возобновился только в эпоху Возрождения. Введение аптекарских мер и распространение в рецептах указаний массы отдельных ингредиентов лекарств положило начало производству более точных и совершенных аптекарских весов. Оригинальные технические решения были предложены Леонардо да Винчи (1452–1519), который решил важную в техническом отношении задачу о равновесии весомого и непрямолинейного рычага и создал первые циферблатные весы. В 1669 г. французский математик, механик и астроном Жюль Роберваль (1602–1675) изобрел настольные весы, отличавшиеся тем, что их показания не зависели от того, на какое место чаши был положен груз. Эти весы состояли из четырех реек, скрепленных шарнирами. К вертикальным рейкам были прикреплены чаши весов. Роберваль определил, что их равновесие зависит лишь от равенства грузов и не зависит от того, на какие точки чаш весов они действуют. После внесения ряда усовершенствований именно этот тип стал одними из самых распространенных настольных весов XIX — начала XX в. С развитием науки и техники в XX в. значительно возросли требования к точности измерения массы, что способствовало разработке более совершенных весов, обладавших высокой чувствительностью и точностью.

От хлебного зернышка — к нейзильберу С веками менялись не только конструкция весов, но и меры веса. В основе самой первой в истории древневавилонской системы весовых единиц лежала масса одного хлебного зерна — грана. Такой выбор был обусловлен тем, что зерна имеют почти одинаковые размер и массу. В древности в Греции с этой целью использовали семена рожкового дерева, которые также весили почти одинаково, и назывались карат. Сейчас в каратах измеряется масса драгоценных камней и жемчуга (1 карат составляет 200 мг). Значительно позже появились гири. Форма и материал этих точных весовых эталонов были различными в разных странах. В Месопотамии гири изготавливали из камня или бронзы в виде груши, утки или льва. Греки применяли квадратные или прямоугольные пластины, круглые, конусообразные, трех- или многогранные куски свинца либо бронзы. Римляне использовали шары, кубы, круглые шайбы, призмы из бронзы, камня или свинца. В настоящее время гири с массой от 1 г и более, как правило, изготавливают из слабомагнитной нержавеющей стали в виде цилиндра с головкой. Они имеют подгоночную полость, закрытую алюминиевой цилиндрической пробкой. Материалом для гирь массой от 1 до 500 мг служит алюминий, а для гирь массой от 10 до 500 мг — нейзильбер (сплав меди с 5–35% никеля и 13–45% цинка). Их изготавливают в форме плоских многоугольных пластин.

Что такое «аналитические весы»? Очередным шагом было создание аналитических весов, которые стали неотъемлемым атрибутом лабораторий различного профиля, в том числе медицинского. Если вплоть до начала ХХ в. аналитические весы делали с равноплечим коромыслом и двумя чашами, то к середине XX в. было разработано несколько моделей весов с неравноплечим коромыслом и одной чашей. Вместо обычных накладных гирь в таких весах используются встроенные гири, выполненные в виде колец с разной массой. С помощью специального механизма нужные кольца опускаются на серьгу весов. Оригинальным в этих весах является и отсчетное устройство. Учитывая, что короткая стрелка–указатель не обеспечивает

Фармацевт Практик 02_2017 www.fp.com.ua

«Аптекарский вес» Вплоть до конца XIX в. в европейской медико-фармацевтической практике при взвешивании лекарств использовали систему «аптекарский вес». Основной ее единицей был аптекарский фунт, делившийся на 12 унций. Унция содержала 8 драхм, драхма — 3 скрупула, 1 скрупул — 20 гран. В английской системе мер (в Великобритании, США и некоторых других странах) аптекарский фунт равнялся 373,242 г, 1 унция — 31,1035 г, 1 драхма — 3,88793 г, 1 скрупул — 1,29598 г, 1 гран — 64,7989 мг. После внедрения метрической системы мер аптекарский фунт вначале был переведен в граммы, а затем и сам термин вышел из широкого употребления. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

23

наука

/ історія науки /

Історія таблетки,

що «змінила світ» Як вважають соціологи, можливість попереджувати небажану вагітність дозволяє визволити жінку й досягти рівноправ’я статей. Значним прогресом у цьому напрямку стало винайдення перорального протизаплідного засобу. Головну роль у появі контрацептиву у формі таблетки відіграв американський біолог Грегорі Пінкус, який, на думку загалу, своїм винаходом «змінив світ». Однак ця подія змогла відбутися завдяки активній участі й багатьох інших людей, а також через збіг цілої низки обставин

«Сексуальна революція» Винайдення перорального контрацептивного засобу у формі таблетки має подвійне значення. Перш за все у світі, якому все більше загрожує небезпека перенаселення, важливість цієї події є очевидною. Крім того, можливо, не прямим, але також значущим виявився вплив такої таблетки на моральні устої, результатом чого стало явище, що у другій половині минулого століття у США отримало назву «сексуальна революція». Безумовно, існує багато політичних, економічних та соціальних чинників, що впливають на цю «революцію», однак на перше місце, певно, слід все ж поставити винайдення саме такого контрацептиву, адже раніше страх перед небажаною вагітністю був основною причиною, яка примушувала жінок уникати сексуальних стосунків не лише дошлюбних, але іноді навіть із законним чоловіком. Тому поява таблетки, що дозволяла легко попереджувати небажану вагітність, й привела до змін у відносинах та поведінці представників різної статі. Дехто вважає, що винайдення першої контрацептивної таблетки не мало особливого значення, оскільки й до неї були відомими безпечні й відносно прийнятні засоби контрацепції. Але такий аргумент не враховує різниці між методами контрацепції, один з яких є ефективним технічно, а інший — прийнятним психологічно. До винаходу таблетки найчастіше рекомендованим контрацептивом була діафрагма, яка дійсно є безпечною, але переважна кількість жінок неохоче застосовували її на практиці. Слід зазначити, що коли вперше було випробувано таблетку, тисячі жінок надали перевагу цьому ще неперевіреному (можливо, навіть небезпечному) протизаплідному методу перед безпечною й перевіреною часом діафрагмою.

24

Невдала спроба Якою ж була передісторія цього винаходу? Розпочати слід, певно, з того, що 1934 р. німецькому біохіміку Адольфу Бутенандту (майбутньому лауреату Нобелевської премії з хімії) вдалося виділити у чистому вигляді стероїдний гормон жовтого тіла — прогестерон. Ключовий момент відбувся в 1936 р., коли американські вчені А. Мейкпіс, Дж. Уейнштейн та М. Фрідман довели здатність прогестерону пригнічувати овуляцію у лабораторних тварин. Спроба використати цей гормон як протизаплідний засіб виявилася невдалою через дуже високу вартість препарату, низьку засвоюваність прогестерону в кишечнику, а також через те, що підшкірні ін’єкції були дуже незручним способом контрацепції. Тому потреба в ефективних, безпечних та зручних контрацептивах на той час залишалася актуальною.

Дехто вважає, що винайдення першої контрацептивної таблетки не мало особливого значення, оскільки й до неї були відомими безпечні й відносно прийнятні засоби контрацепції www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2017

\ історія науки \

наука

Головним виконавцем досліджень був Г. Пінкус — спеціаліст з метаболізму стероїдів й з фізіології відтворення ссавців. У цьому вченому прекрасним чином поєднувались технічні знання та наукова інтуїція Після другої світової війни центр наукових досліджень з гормональної контрацепції перемістився до США. Під егідою федерації Наприкінці 1950 р. засновниця «Руху за контроль народжуваності» у США, перший Президент «Міжнародної федерації планування народжуваності» Маргарет Сенжер, з притаманними їй харизмою, темпераментом та організаторськими здібностями, виступила активним «натхненником» контрацептивної революції. Всю її діяльність було спрямовано на практичну реалізацію та пропаганду ідей планування сім’ї (англ. birth control), зокрема, організацію дослідницької роботи щодо створення перорального протизаплідного засобу під егідою федерації, яку вона очолювала. Доречно згадати й про колегу Сенджер — феміністку Кетрін Маккормік, яка була спадкоємицею крупної сільськогосподарської компанії, тому й змогла здійснити фінансове забезпечення проекту, оскільки сама федерація достатніх коштів для цього не мала. Спільні кошти на дослідження федерація розподілила між виконавцями, котрими стали: Грегорі Пінкус — директор лабораторій Уорчестерського фонду експериментальної біології в Шреусбері (штат Массачусетс) та дослідник цього фонду професор Мін Че Чанг, а також доктор Джон Рокк — директор бруклінської клініки ендокринології. Довгий шлях до перемоги Головним виконавцем досліджень був Г. Пінкус — спеціаліст з метаболізму стероїдів й з фізіології відтворення ссавців. У цьому вченому прекрасним чином поєднувались технічні знання та наукова інтуїція. Він досить швидко спланував роботу й перш за все доручив доктору Чангу провести експеримент на лабораторних тваринах для повної впевненості у тому, що при пероральному застосуванні прогестерону овуляція припиняється. Експеримент завершився успішно й послугував обнадійливим початком, враховуючи також той факт, що кількома роками раніше американський хімік Рассел Маркер винайшов спосіб набагато дешевшого синтезу цього стероїдного гормону. У вересні 1953 р. Пінкус звернувся з проханням до кількох хімічних компаній надіслати йому зразки різних синтетичних стероїдів, які вони виробляють, й котрі за хімічною будовою були б подібними до прогестерону. Вчений перевірив одержані зразки й виявив, що один з них, під назвою норетинодрел, який на відміну від прогестерону не містив метильної групи, мав значно вищу ефективність, ніж прогестерон. Це було справжньою «знахідкою» для Пінкуса, оскільки коли він розпочинав свої дослідження у 1950 р., норетинодрелу ще не існувало: його синтезував у 1952 р.

Фармацевт Практик 02_2017 www.fp.com.ua

американський хімік Френк Колтон, який отримав патент на свій винахід. Подальші тести, проведені дослідниками, підтвердили, що ефективність норетинодрелу можна значно підвищити, якщо додати до нього іншу хімічну сполуку — местранол. Таке поєднання стало формулою контрацептивної таблетки, яка згодом й потрапила на фармацевтичний ринок. Для того щоб довести безпеку створеного ним контрацептивного засобу у формі таблетки, Г. Пінкус організував проведення клінічних випробувань протягом 1952–1953 рр. на добровольцях — пацієнтках доктора Рока, які страждали на безпліддя. Після одержання позитивних результатів вчений зрозумів, що настав час серйозних звершень. Випробування винайденої ним таблетки у жінок, здатних до народження дітей, розпочалося у 1956 р. під наглядом доктора Едріс Райс-Урей у Пуерто-Ріко, оскільки на більшій частині території США у той час реалізація засобів контрацепції була поза законом. Через 9 міс було одержано результати, що свідчили про високу ефективність винайденого перорального контрацептиву. Протягом наступних трьох років подібні дослідження було проведено також на Гаїті, у Мексиці та в Каліфорнії, де заборони на реалізацію таких препаратів не існувало. Нарешті, у травні 1960 р. розроблені протизаплідні таблетки було схвалено FDA. З тієї пори пероральні контрацептиви посіли міцні позиції на світовому ринку, оскільки не лише дозволяли попереджувати небажану вагітність, але й, як показав досвід, сприяли зниженню частоти виникнення гінекологічних захворювань та акушерської патології. Історія розсудить Звичайно, можна вважати, що винайдення таблетки не було таким вже й великим тріумфом, оскільки її застосування все ж залишає деякий ризик для здоров’я, а крім того, її, врешті-решт, рано чи пізно буде замінено більш новими та безпечнішими препаратами. Але майбутні методи контрацепції, скоріше за все, буде поліпшено не на багато, адже існуюча протизаплідна таблетка за час свого існування набула значного поширення в усьому світі й досвід її використання свідчить про задовільні результати. Так, зокрема, було встановлено, що тривалість життя мільйонів американських жінок, які почали регулярно застосовувати саме ці протизаплідні засоби, дещо зросла. Тобто цей факт свідчить про те, що, в усякому разі, така таблетка не становить особливої загрози здоров’ю людини. Як би там не було, питання про те, наскільки цей винахід 50-х років минулого століття можна вважати проривом у методах контролю народжуваності, має розсудити історія. Підготував Руслан Примак, канд. хім. наук

25

практика

/ школа фармацевта /

β-Адреноблокатори: ліки із «родзинкою» ЛЗ цього класу мають низку важливих характерних особливостей, які ми пропонуємо вам згадати

Добре відомо, що діючи на адренорецептори ефекторних клітин, β-адреноблокатори перешкоджають збуджувальному впливу ендогенних катехоламінів, тобто виступають як антагоністи нор­ адреналіну та адреналіну. Сучасні β-адреноблокатори класифікують за генерацією (поколінням), селективністю та проявом внутрішньої симпатоміметичної активності (ВСА), які і можна назвати «родзинками» цих препаратів (табл. 1).

цієї групи справді проявляють такий здавалося б зовсім протилежний ефект. Вперше їхня активність була визначена у спеціальному експерименті на заздалегідь підготовлених тваринах. Спочатку таким тваринам уводять резерпін для спустошення запасів ендогенних катехоламінів, а далі за допомогою атропіну блокують ще й холінорецептори. Після такої підготовки тварини готові до введення β-адреноблокатора з метою визначення ВСА. Вочевидь, якщо введений препарат є чистим блокатором, то ніякого стимулювального (міметичного) ефекту на β1- та β2-адренорецептори не спостерігається. Дійсно, частина препаратів так і діє. Але є група (наприклад, ацебутолол, окспренолол, піндолол, картеолол, лабеталол), які виявляють у цих умовах пряму стимулювальну дію на β1- та β2-адренорецептори, яка проявляється підвищенням частоти серцевих скорочень та гіпотензивним ефектом відповідно. Цей доволі далекий від клінічної практики експеримент довів, що β-блокатори із ВСА є менш небезпечними для хворих, оскільки значно рідше спричиняють побічну дію у вигляді бронхоспазму та надмірної брадикардії.

«Родзинка» перша — кардіоселективність В організмі людини немає такої тканини, яка б містила виключно один підтип адренорецепторів, тобто β1 чи β2 або інших. Саме тому β-адреноблокатори поділяють на селективні або кардіоселективні та неселективні залежно від їхньої здатності до блока рецепторів одного типу в найбільш низьких дозах, ніж це потрібно для блока рецепторів іншого типу. Наприклад, наведені у таблиці препарати ацебутолол, атенолол, метопролол, практолол та інші в 50–100 разів ефективніше блокують β1-адренорецептори серця, ніж β2-адренорецептори (дія на м’язи бронхів та периферійних судин). Це і є та сама кардіоселективність. Проте «селективність» — поняття відносне, і якщо терапевтична доза цих препаратів буде перевищена, то їхня активність щодо β2-адренорецепторів стане помітною Таблиця 1 і важливою для хворого. Тому чим вища кардіоселекКласифікація блокаторів β-адренергічних рецепторів тивність, тим менша ймовірність розвитку бронхоспазму і тривалого стану гіпоглікемії за наявності Покоління КардіоселективЧисті антагоністи цукрового діабету. Блокада β1-адренорецепторів серність β-адренорецепторів ця не тільки застерігає серцевий м’яз від надмірної реакції на стимуляцію катехоламінами, а й зменшує споживання кисню кардіоміоцитами, чим і проявляється так звана економна робота серця. Саме завдяки цьому їх вживають при стенокардії та для її профілактики, аби розгрузити серце, запобігти його перевантаженню, яке могло б спричинити інфаркт міокарда.

«Родзинка» друга — «внутрішня» симпатоміметична активність (ВСА) ВСА — звучить парадоксально з огляду на те, що β-адреноблокатори нівелюють вплив катехоламінів на органи і тканини, але деякі з препаратів

26

Часткові антагоністи β-адренорецепторів (проявляють ВСА)

Перше

Неселективні (блокують β1- та β2адренорецептори)

Пропранолол, Надолол, Піндолол, Картеолол Тимолол, Левобунолол

Друге

Кардіоселективні (блокують переважно β1адренорецептори)

Метопролол, Атенолол, Ацебутолол, Бісопролол, Есмолол, Практолол Бетаксолол, Левобетаксолол

Третє

β-Блокаторивазодилататори

Карведилол, Небіволол Лабеталол

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2017

«Родзинка» третя — мембраностабілізувальна дія Ще однією важливою характеристикою β-адреноблокаторів є мембраностабілізувальна дія. Так, за даними електрофізіологічних досліджень визначено, що під час введення в організм β-адреноблокатори порушують проходження іонів натрію крізь відповідні канали мембран кардіоміоцитів. Окрім того, з’ясовано, що β-адреноблокатори проявляють ще й місцевоанестезувальні властивості (наприклад, після розжовування таблетки чи капсули хворий може відчути оніміння слизової оболонки рота та кінчика язика подібно до того, що спричиняють місцеві анестетики). Ці дані, з одного боку, підтверджують близкість механізму їхньої мембраностабілізувальної дії до місцевих анестетиків та обумовлюють ще одну важливу властивість — антиаритмічну дію. Але з іншого боку, такий ефект може мати і негативні наслідки у разі прийому препарату у високих дозах та відповідно зростання терапевтичної концентрації у крові, а також при тривалому прийомі, стаючи причиною пригнічення скорочень серцевого м’яза. Тому β-адреноблокатори із мінімальною мембраностабілізувальною активністю мають перевагу в клінічній практиці, наприклад, у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю (табл. 2). Таблиця 2 Препарати мембраностабілізувальної дії Препарати із мінімальною мембраностабілізувальною дією

Препарати із вираженою мембраностабілізувальною дією

• Атенолол • Есмолол • Метопролол • Надолол • Соталол • Тимолол

• Піндолол • Пропранолол • Ацебутолол • Окспренолол

β-Адреноблокатори та артеріальний тиск При одноразовому введенні β-адреноблокатори переважно не впливають на нормальний артеріальний тиск. У той же час вони зазвичай знижують надмірно підвищений артеріальний тиск і тому є ефективними при артеріальній гіпертензії, особливо у хворих молодого віку. Вважається, що β-адреноблокатори зменшують серцевий викид і знижують частоту серцевих скорочень. Особливо активними у цьому відношенні є β-адреноблокатори третього покоління (див. табл. 1), які крім здатності блокувати β-адренорецептори проявляють судинорозширювальні властивості (β-блокатори-вазодилататори). Так, карведилол та лабеталол окрім неселективної блокади β-адренорецепторів зумовлюють ще й блокаду α1-адренорецепторів судин, чим обумовлена їхня більш стрімка гіпотензивна дія. До того ж карведилол додатково блокує кальцієві канали мембран кардіо­ міоцитів. На відміну від останніх небіволол є кардіоселективним β-адреноблокатором і має властивості нітровазодилататора, стимулюючи вивільнення азоту оксиду, який ще називають ендотеліальним релаксуючим фактором. Тож зверніть увагу на препарати цих груп, адже їхня фармакологічна дія містить багато цікавого, тому ми ще не раз повернемося до них у цій рубриці. Будьте здорові! Руслан Редькін, канд. фарм. наук Нінель Орловецька, канд. фарм. наук Оксана Данькевич, канд. фарм. наук T afreshi MJ, Weinacker AB (August 1999). Beta-adrenergic-blocking agents in bronchospastic diseases: a therapeutic dilemma. Pharmacotherapy. 19 (8): 974–8.

2 Weiss R (2006). Nebivolol: a novel beta-blocker with nitric oxide-induced vasodilatation. Vasc Health Risk Manag. 2 (3): 303–8.

1

Фармацевт Практик 02_2017 www.fp.com.ua

Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Реєстраційнє посвідчення МОЗ України № 6210/01/01 від 11.05.2012 р. Зберігати в недоступному для дітей місці. Відпускається без рецепта.

практика

/ школа фармацевта /

Нежелательные лекарственные реакции: НПВП Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к числу наиболее востребованных лекарственных средств. Более 30 млн человек в мире (40% из них — старше 60 лет) ежедневно принимают НПВП [1, 2] Большая популярность препаратов данной группы объясняется тем, что они обладают противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектом и приносят облегчение больным с соответствующими симптомами (воспаление, боль, лихорадка), которые отмечаются при многих заболеваниях. Несмотря на несомненную клиническую эффективность, применение НПВП имеет свои ограничения. Это связано с тем, что даже кратковременный прием в невысоких дозах может приводить к развитию нежелательных лекарственных реакций (гепато-, кардио-нефротоксичность и др.), которые возникают примерно у 25% пациентов, а у 5% — могут представлять серьезную угрозу для жизни. Этот риск особенно высок у лиц пожилого и старческого возраста. У значительной части таких пациентов, как правило, отмечаются сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет, коронарная болезнь сердца и др.), что существенно повышает риск развития осложнений [2]. Ацетилсалициловая кислота Ацетилсалициловая кислота (АСК) наряду с индометацином и пироксикамом характеризуется наибольшей гастротоксичностью среди всех НПВП [1]. Даже при использовании в качестве антиагреганта в низких дозах (75–300 мг/сут) АСК может вызывать повреждение слизистой оболочки желудка и приводить к развитию эрозий и/ или язв, которые довольно часто осложняются кровотечениями. Риск желудочно-кишечного кровотечения является дозозависимым — при назначении препарата в дозе 75 мг/сут он на 40% ниже, чем при использовании в дозе 300 мг, и на 30% ниже, чем в дозе 150 м [1]. Даже незначительно, но постоянно кровоточащие

эрозии и язвы могут приводить к систематической потере крови с калом (2–5 мл/сут) и развитию железодефицитной анемии. Несколько меньшей гастротоксичностью обладают лекарственные формы с кишечно-растворимым покрытием. У некоторых больных, принимающих АСК, возможно развитие адаптации к его гастротоксическому действию. В ее основе лежит местное усиление митотической активности, уменьшение нейтрофильной инфильтрации и улучшение кровотока. Также при применении АСК возможна повышенная кровоточивость вследствие нарушения агрегации тромбоцитов и торможения синтеза протромбина в печени (последнее — при использовании препарата в дозе выше 5 г/сут). Поэтому применение АСК в сочетании с антикоагулянтами опасно. Кроме того, возможны реакции гиперчувствительности (кожные высыпания, бронхоспазм). Выделяют особую нозологическую форму — синдром Фернана — Видаля (так называемую «аспириновую триаду»): сочетание полипоза носа и/или придаточных пазух, бронхиальной астмы и непереносимости НПВП. Поэтому АСК и другие НПВП рекомендовано с большой осторожностью применять у больных с бронхиальной астмой. При назначении АСК детям с вирусной инфекцией (грипп, ветряная оспа) может развиться синдром Рея, поэтому препарат не следует применять при ОРВИ у детей в возрасте до 12 лет. Пироксикам Пироксикам также является одним из наиболее гастротоксичных НПВП, особенно при длительном назначении в дозе 30 мг/сут и выше. Возможны и другие нежелательные реакции: гематотоксичность (тромбоцитопения, апластическая анемия, снижение уровня гемоглобина и гематокрита, не связанные с желудочно-кишечным кровотечением), нефротоксичность, кожные реакции (сыпь, фотодерматит) [1]. Индометацин Главный недостаток индометацина — частое развитие нежелательных реакций (у 35–50% пациентов), причем их частота и выраженность зависят от суточной дозы препарата. В 20% случаев из-за нежелательных реакций препарат отменяют [1]. Наиболее характерны нейротоксические реакции: головная боль (вызванная отеком мозга), головокружение, оглушенность, торможение рефлекторной деятельности; гастротоксичность (выше, чем у АСК); нефротоксичность (не следует назначать при почечной и сердечной недостаточности); реакции гиперчувствительности (возможна перекрестная аллергия с АСК).

28

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2017

\ школа фармацевта \

практика

За счет мощного противовоспалительного эффекта индометацин может маскировать клинические симптомы инфекций у больных, поэтому в таких случаях его применять не рекомендовано. Индометацин не следует назначать амбулаторно лицам, профессиональная деятельность которых требует повышенного внимания. Кеторолак При применении кеторолака наиболее часто отмечаются гастротоксичность и повышенная кровоточивость, обусловленная антиагрегационным действием препарата. Кетопрофен Кетопрофен может провоцировать нежелательные реакции в основном со стороны пищеварительного тракта в виде диспептических расстройств. В редких случаях отмечаются нарушения функции почек и печени, головная боль, шум в ушах, зрительные расстройства. Возможны аллергические реакции. Натрия диклофенак Диклофенак в целом хорошо переносится. Нежелательные реакции, как правило, развиваются реже, чем при использовании многих других НПВП. Но при длительном применении препарат может оказывать отрицательное влияние на пищеварительный тракт и особенно на печень, поэтому необходим клинический и лабораторный контроль. Целекоксиб Являясь селективным ингибитором ЦОГ-2, целекоксиб значительно реже, чем другие НПВП, вызывает нежелательные реакции со стороны пищеварительного тракта. При этом частота возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки не отличается от таковой при приеме плацебо, а кровотечения и перфорации не наблюдаются. Возможны головная боль, головокружение, нарушения сна, сыпь, явления ринита. Нефротоксических реакций не зарегистрировано [1]. Нимесулид Нимесулид может вызывать диспептические расстройства, редко — эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки пищеварительного тракта, повышение активности печеночных трансаминаз, головную боль, головокружение, тромбоцитопению, лейкопению, аллергические реакции. Важным вопросом безопасного применения нимесулида является оценка его влияния на функцию печени. В среднем серьезные гепатотоксические осложнения, проявляющиеся клинически выраженными холестатическим и цитолитическим синдромами или острой печеночной недостаточностью, возникают на фоне регулярного приема НПВП примерно у 1 из 10 000 пациентов. В целом заключение EMEA (European Medicines Agency — Европейское агентство по лекарственным средствам) в отношении нимесулида сообщается о хорошем профиле безопасности [2]. Парацетамол Парацетамол считается одним из наиболее безопасных НПВП. Так, в отличие от АСК он не вызывает синдром Рея, не обладает гастротоксичностью и не влияет на агрегацию тромбоцитов. В отличие от метамизола и фенилбутазона не вызывает агранулоцитоз и апластическую анемию. Аллергические реакции после приема парацетамола наблюдаются редко. Есть данные о том, что длительный прием более одной таблетки парацетамола в день (1000 таблеток и более в течение жизни) вдвое повышает риск развития тяжелой анальгетической нефропатии,

Фармацевт Практик 02_2017 www.fp.com.ua

приводящей к терминальной почечной недостаточности. В ее основе лежит нефротоксическое действие метаболитов парацетамола, особенно парааминофенола, который накапливается в почечных сосочках, связывается с SH-группами, вызывая тяжелые нарушения функции и структуры клеток вплоть до их гибели. В то же время систематический прием АСК не связан с подобным риском. Таким образом, парацетамол является более нефротоксичным, чем АСК, поэтому не следует считать его «абсолютно безопасным» препаратом. Важно также помнить о гепатотоксичности парацетамола при приеме в очень высоких (!) дозах. Одномоментный прием его в дозе выше 10 г у взрослых или выше 140 мг/кг у детей приводит к отравлению, сопровождающемуся тяжелым поражением печени [1]. Ибупрофен Ибупрофен имеет профиль безопасности, сходный с таковым парацетамола. При этом в отличие от парацетамола у ибупрофена нет токсичных метаболитов, и в случае умышленной или случайной передозировки токсичность ибупрофена меньше, чем парацетамола. Мнение о том, что при применении НПВП существует риск развития бронхиальной астмы, основывается на неправильном представлении, что для всех таких больных характерна повышенная чувствительность к АСК. При приеме ибупрофена риск развития бронхиальной астмы составляет 80 на 100 000 детского населения. В то же время важно отметить, что в Британском национальном формуляре (British National Formulary) утверждается, что пациентам, у которых течение бронхиальной астмы усугубилось в результате приема АСК или другого НПВП, препараты этой группы противопоказаны [3]. *** Несмотря на нежелательные лекарственные реакции и риски, традиционные НПВП и селективные ингибиторы ЦОГ-2 остаются основными средствами для устранения боли, воспаления и лихорадки. Оценивая безопасность НПВП, следует помнить, что такие факторы риска, как артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет, курение и избыточная масса тела, более опасны в отношении развития осложнений, чем применение этих препаратов [2]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Нестероидные противовоспалительные средства. — Страчунский Л.С., Козлов С.Н. и др. — 2008. — 54 с.

2. Журавлева М.В. Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов: баланс эффективности и безопасности // Вестник семейной медицины. — 2013; 1.

3. DIPAK J. KANABAR. Ибупрофен для детей: справочное руководство для врачей // Здоровье ребенка. — 2007; 4 (7).

29

практика

/ загрозливі стани /

Тревожные симптомы:

ИНСУЛЬТ

По данным экспертов ВОЗ, инсульт является одной из основных причин «потерянных лет жизни» из-за преждевременной смерти [1]. Показатель смертности вследствие цереброваскулярных заболеваний в Украине является одним из самых высоких в мире, в несколько раз выше, чем в других странах Европы, и имеет тенденцию к дальнейшему повышению и «омоложению» [2]. При этом немногие знают, что жизнь и здоровье человека после перенесенного приступа зависят от того, как скоро он получит медицинскую помощь. Врачи считают, что 3 ч (максимально 6 ч) — это тот период, когда последствия могут быть предельно минимизированы. Однако для этого окружающие должны своевременно распознать инстульт

Предвестники и симптомы Наиболее распространенный симптом инсульта — внезапная слабость в лице, чаще всего с одной стороны, в руке или ноге. Другие симптомы включают неожиданное онемение лица, особенно с одной стороны, руки или ноги; спутанность (нарушение) сознания; затрудненную речь или трудности в ее понимании; нарушения зрения одним или двумя глазами; затрудненную походку, головокружение, потерю равновесия или координации; сильную головную боль без определенной причины, а также потерю сознания или беспамятство [3]. Ишемический инсульт: постепенное нарастание симптомов Существует два вида инсульта: ишемический и геморрагический. Причиной ишемического инсульта является затруднение или прекращение поступления крови к тому или иному отделу мозга. В данном случае симптомы нарастают постепенно. Ишемическому инсульту могут предшествовать преходящие симптомы специфического и неспецифического характера, такие как слабость, голово­кружение, голов­ная боль, нарушение зрения, периодическое онемение в ноге или руке. Как правило, потери сознания не происходит, но возможны рвота и нарушение сознания. Геморрагический инсульт: внезапность Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в мозг, что чаще всего случается на фоне хронической артериальной гипертензии и/или при наличии сосудистых мальформаций (аневризмы, каверномы, артерио-венозные фистулы и др.). Начинается геморрагический инсульт обычно внезапно, с головной боли, тошноты, рвоты, нарушения сознания. Больные описывают свое состояние как внезапный удар в голову, от чего человек может потерять сознание. Возможны непроизвольные моче­ испускание и дефекация, судороги. Наблюдаюся такие симптомы, как паралич конечностей, асимметрия лица и другие неврологические «выпадения» (со стороны черепных нервов и т. п., что зависит от локализации кровоизлияния). При геморрагическом инсульте важна быстрая госпитализация.

30

Тест «быстрого распознавания» Самый простой тест, позволяющий опреде­ лить, действительно ли у человека случился инсульт, состоит из трех этапов: «улыбнитесь», «поднимите руки», «скажите что-нибудь».

• Попросите человека улыбнуться. При инсульте улыбка будет асимметричной (кривой).

• Попросите человека поднять руки на одну высоту и удерживать их перед собой с закрытыми глазами. Если случился инсульт, одна рука будет опускаться.

• Попросите пострадавшего назвать свое имя или произнести простую фразу. При инсульте затруднено произношение слов и/или понимание речи. Кроме того, можно попросить человека высунуть язык, который в случае инсульта может смещаться в сторону . При выявлении одного или нескольких признаков необходимо срочно вызвать «скорую помощь». Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. ВОЗ. Мировая статистика здравоохранения 2014 г. // http://www.who.int/ mediacentre/news/releases/2014/world-health-statistics-2014/ru/ 2. Волосовец А.П., Кривопустов С.П. Инсульт головного мозга и инфаркт миокарда у детей: современный взгляд на проблему // Здоровье ребенка. — 2006; 2(2).

3. Сердечно-сосудистые заболевания. Информационный бюллетень ВОЗ № 317, январь 2015 г. // http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2017

практика

/ тренінг /

Мероприятия, которые бессмысленно проводить в период кризиса

Юлия Клименюк

Для чего нужна маркетинговая активность? Для увеличения объема продаж, что в свою очередь преследует различные цели: повышение прибыли, оборота, реализованной наценки, а также решение проблемы с затовариванием или окончанием срока годности какого-либо вида продукции. Так или иначе маркетинговая активность направлена на работу с товарными остатками (от банального семплинга до информирования покупателя о новых продуктах), которые позволяют конечному потребителю приобрести товар выгодно и при этом еще что-то получить. На фармацевтическом рынке таких акций проводится огромное количество. Подобная реклама заполнила телевидение и журналы, ее много в метро, кроме того, большое количество информации об акциях находится и в самих аптеках. Давайте рассмотрим, какая маркетинговая активность является неэффективной в приод кризиса и почему?

Акция «Купи и получи» Механизм этой акции прост — покупаешь два препарата одного производителя или два товара одной группы (например, противопростудные) и получаешь материальный подарок (например, чашку). Успех данной маркетинговой активности зависит от правильно продуманной товарной связки и самих предложенных продуктов, но еще более — от цены, вернее от того, насколько покупателю придется увеличить сумму планируемой покупки. Акция со скретч-картами Механизм акции — купи заявленный товар и гарантированно получи подарок. Простая и понятная для понимания конечного потребителя акция. Как правило, подобная маркетинговая активность проводится в категории товаров с высокой конкуренцией (например, препараты от аллергии, боли в горле или противопростудные чаи). Если товар заявлен в акции со скретч-картами, это шанс для конечного потребителя получить дополнительную выгоду без лишних затрат. Акция «- 50% на вторую упаковку» Прежде всего хочу обратить внимание на то, что при проведении подобной акции аптечная сеть теряет: во-первых, скидка снижает реализованную наценку, во-вторых, увеличивая запас препарата, конечный потребитель снижает частоту посещения аптеки. Однако при грамотном подходе к выбору препаратов и корректно оговоренной финансовой составляющей с от-

32

делом маркетинга производителя (на чьи плечи лягут компенсационные затраты) данная маркетинговая активность может быть успешной в период кризиса. Следует заметить, что подобные акции нерентабельны в отношении препаратов, применяемых для лечения хронических заболеваний, а также других ЛС для регулярного приема. Розыгрыш путевки Конечный потребитель мало верит в подобные акции и не желает в них участвовать. Данная маркетинговая активность, как правило, направлена на увеличение стоимости средней покупки в отношении товаров, заявленных в акции, что, возможно, не входило в планы потребителя. Если же в акции принимают участие товары из регулярной корзины, то возникает вопрос о целесо­образности ее проведения.

Акции с примотками В аптеках стали появляться позиции с примотками, причем не полноценной упаковки товара, а образца или пробника нового продукта. Важно знать, что в аптеке не все товары можно объединять. С точки зрения мерчандайзинга и позиционирования товара в категориях, креативная примотка может поставить в затруднительное положение сотрудников аптек, которые не могут определить, куда разместить акционное предложение. Что касается конечного потребителя, то он зачастую считает, что стоимость подарка все-таки заложена в цену товара, а его тем самым пытаются обмануть. В настоящее время покупатель в большей степени, чем прежде, ориентирован на цену. Его не интересуют акции, которые позволят ему получить пробник шампуня, игольницу,

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2017

Конечный потребитель хочет приобретать в аптеках товары по более доступной цене шарик для снятия стресса или принять участие в розыгрыше путевки. Какие виды маркетинговой активности хочет видеть конечный потребитель? Прежде всего четко прописанные, с понятным и прозрачным механизмом проведения, ориентированные на ценообразование. Конечный потребитель хочет приобретать в аптеках товары по более доступной цене. На сегодня это основной стимул роста продаж. Посетители готовы мониторить несколько аптек, узнавая предварительно цены по телефону, через интернет или во время их посещения. Сейчас акции с ценовыми скидками заполонили аптеки. Потребитель теряется в обилии ценовых предложений, которыми пестрят ценники и воблеры. Заявленные «– 20%... – 40%... – 60%» давно не мотивируют, потребитель уже научен горьким опытом. Он не спешит расстаться с деньгами, пока не поймет итоговой цены на препарат. Человек, систематически посещающий аптеку, хорошо ориентируется в стоимости лекарств, которые он регулярно приобретает, поэтому легко проверит заявленную акционную цену. Наверное, вы часто слышите: «Что же это за акция, если в соседней аптеке цена ниже?». Кроме того, заявляя акционные цены на товары для детей (подгузники, детское питание), аптеки не обращают внимание на их стоимость в супермаркетах, которые, как правило, ниже аптечных. Это системная недоработка отдела маркетинга и коммерческого отдела, влияющая на лояльность отдельной категории, каковыми являются мамы, к аптеке. Следует отметить, что результативность акции измеряется до, во время и после ее проведения. Акция считается успешной, когда по ее окончании продажи не стали меньше, чем до этого. В период кризиса из-за финансовых проблем люди пожилого возраста вынуждены увеличивать интервалы между приемами препаратов, что негативно отражается на их здоровье. Важно помочь человеку приобрести то, что ему нужно. Лучшая маркетинговая активность — это доступная цена на препарат. Не нужны наклейки, ручки, поездки, купоны... Нужна цена! Юлия Клименюк, бизнес-тренер

Фармацевт Практик 02_2017 www.fp.com.ua

практика

/ тренінг /

Если у вас появились соседи… Аптекой «дверь-в-дверь» сегодня сложно кого-то удивить. Случается (и нередко), что открываются две разные точки с одним общим входом, в то время как за соседней стеной уже давно и плодо­ творно работает третья. Есть уникальные места, где в одном доме расположено не две и не три, а целых пять аптек! Что делать? Нужно ли вести ценовые войны? И как оценить их эффективность? Оставим в стороне вопрос о целесообразности подобного маркетингового хода и поговорим, как эффективно подготовиться к встрече новых (или уже хорошо известных) соседей. «Дружить домами» и повышать средний чек вряд ли получится, но можно ли не вести междоусобных и ценовых войн, а работать и получать результат? Опасаясь активности новых конкурентов, руководство аптеки час­то начинает снижать цены, не проанализировав ситуацию. Соседи отвечают тем же — и тоже снижают цену. Так начинается ценовая война, победителей в которой не бывает. Убить наценку просто, а вот вернуть... Кто выигрывает от ценовых воин? Есть мнение, что потребитель. Но целесообразно ли аптеке использовать такой способ удержания клиента? Следует помнить, что покупатель при выборе торговой точки руководствуется различными критериями. К цене чувствительна аудитория категории «средний минус», но она, как правило, не составляет большой доли в объемах продаж. Так что если рядом открылась аптека, то не следует в панике снижать цены, ведь выиграть у крупной сетевой аптеки вы не сможете. Впрочем, это и не нужно — грамотная фармопека попрежнему остается самым главным двигателем продаж и лояльности клиента. А если конкуренция уж слишком жесткая и без снижения цен не обойтись, не делайте ее без предварительного анализа, так как легко можете потерять реализованную наценку. Не следует снижать цены сразу

34

на весь ассортимент, необходимо предварительно изучить, какие товары намного дешевле (привлекательнее) у соседей и на какую категорию покупателей рассчитан их ассортимент. Вполне возможно, что новая торговая точка направлена на работу с узкой целевой аудиторией (специализируется на конкретной товарной категории), а в вашей аптеке такие продукты практически не представлены. В этом случае работать с соседями просто. Если же интересы пересекаются, то на основании программ лояльности, которые проводятся в вашей аптеке, постарайтесь определить: • Кто обычно совершает покупки в вашей аптеке?

• Что приобретают и в каком количестве?

• С какой периодичностью? Как это сделать? Надо работать с чеком. Проанализируйте структуру чека, что позволит установить сумму среднего чека и поможет при составлении портрета потребителя: определите сумму, которую потребитель считает приемлемой для покупки в аптеке, узнайте,

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2017

Опасаясь активности новых конкурентов, руководство аптеки часто начинает снижать цены, не проанализировав ситуацию. Соседи отвечают тем же — и тоже снижают цену. Так начинается ценовая война, победителей в которой не бывает участвует ли он в ценовых акциях, реагирует ли на СМС-рассылку. Качество и глубина анализа зависят, безусловно, от возможностей вашего программного обеспечения. Средний чек — показатель экономической эффективности аптеки, которую рассчитывают по формуле: выручка аптеки за определенный период, поделенная на количество кассовых чеков за тот же период. В расчете учитывают каждый чек, в котором указаны дата и время продажи, сумма покупки, номер кассы, отметка об использовании дисконтной карточки. Для анализа, который удобнее всего проводить в программе Excel, используют следующие параметры: собственно, наличие самого чека, сумму чека, количество позиций в чеке, дату продажи. Далее необходимо создать и зафиксировать ценовые интервалы продаж. Изначально берут небольшой ценовой интервал, например, 20 грн (при средней сумме чека 100 грн). Впрочем, по мере увеличения суммы среднего чека шаг интервала желательно повышать. Далее, чтобы установить превалирующее количество позиций в среднем чеке, нужно распределить их по долям (каждая с определенным количеством позиций). Затем чеки нужно разбить по ценовым диапазонам, исходя из суммы каждого: так можно понять, какие суммы тратят ваши посетители, и сколько у вас «прижимистых», а сколько «щедрых» клиентов. Теперь по аналогии следует разбить чеки с одной позицией на те же ценовые интервалы, чтобы понять, почему покупатель уходит с единственной покупкой. В конечном счете рассчитываем сумму среднего чека, среднедневной поток покупателей и определяем итоговые отклонения по сравнению с предыдущими периодами (такой анализ желательно проводить минимум раз в месяц). Эта процедура помогает оценить поток покупателей и сделать выводы в отношении загруженности касс, определить часы «пик» в аптеке, интервалы дня, когда возрастает частота покупок. Помимо этого, анализ чеков позволяет определить эффективность выкладки на полке: для учета этого показателя оценивают общее количество позиций в чеке. Если посетители, как правило, приобретают только один продукт, будь то НПВП, подгузники или зубная щетка, то стоит задуматься об эффективности мерчандайзинга. Работайте над этим, обучайте консультантов, меняйте выкладку: доля чеков, в которых содержится минимальное количество позиций, должна уменьшаться! Теперь следует разобраться, кто из ваших клиентов ушел к соседям. Для этого потребуется сравнить объем продаж в категориях. Быстрый анализ можно провести, выбрав и сравнив препараты категории А в объеме продаж или просто измерив ТОП-100 по продажам в деньгах. Так вы сможете понять, покупатели товаров каких категорий (или каких препаратов) от вас перешли к конкурентам, и своевременно использовать инструменты, которые не позволят потерять оставшихся клиентов. В ход должны пойти и разнообразные маркетинговые активности, и календарь ценовых предложений, иработа промоутеров, и социальные программы на определенные препараты… Впрочем, это уже тема отдельного материала. Юлия Клименюк, бизнес-тренер

Фармацевт Практик 02_2017 www.fp.com.ua

Влучна допомога для сухої шкіри

Пом’якшує та зволожує шкіру, підвищує її еластичність Чинить гідратуючу, кератолітичну, протисвербіжну, антибактеріальну дію

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/2351/01/02 від 03.09.2014. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати в недоступному для дітей місці.

36

Примеры лекарственных растений

Направления терапии

Краткая характеристика заболевания

Каштан конский — Aesculus hippocastaneum

Укрепление венозной стенки Каштан конский Хвощ полевой Горец птичий Одуванчик лекарственный Девясил высокий Рута пахучая

Плаун булавовидный — Lycopodium clavatum ­

Повышение тонуса венозной стенки Плаун булавовидный Прострел луговой Вербена лекарственная

Донник лекарственный — Melilotus officinalis

Улучшение реологических свойств крови Донник лекарственный Каштан конский Льнянка обыкновенная Лабазник вязолистный Ива козья Малина обыкновенная Пион уклоняющийся

Дуб черешчатый — Quercus robur

Противовоспалительное действие Дуб черешчатый Ольха клейкая Бадан остролистный Крушина ломкая Каштан конский

Хвощ полевой — Equisetum arvense

Местное лечение осложнений Хвощ полевой Каштан конский Донник лекарственный Дуб черешчатый

Варикозное расширение вен (от лат. varix — узел, вздутие) или варикоз — стойкое и необратимое расширение и удлинение вен нижних конечностей с истончением венозной стенки и образованием «узлов» в результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов вследствие генетической предрасположенности

ФИТОТЕРАПИЯ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН

практика / фітотерапія /

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2017

Фармацевт Практик 02_2017 www.fp.com.ua

Особенности приготовления водных извлечений

Трава хвоща Цветки ромашки — поровну по 30 г Трава зверобоя — 40 г

1 ст. л. сбора залить 300 мл горячей воды, довести до кипения, и настоять в течении 4 ч. Применять внутрь по 1/4 стакана 3 раза в день, а также местно для примочек.

Кора дуба Кора ивы — поровну

100 г сбора залить 5 л воды, довести до кипения и настоять 2–3 ч процедить и использовать для ножных ванн или примочек

• Придают венам эластичность: проросшие зерна ржи и пшеницы, соя, горох, фасоль, чечевица, салат, зеленый лук, печень, яичный желток, кукурузное, оливковое и соевое масло.

• Делают вены прочными: плоды шиповника, сладкий перец, облепиха, черная смородина, укроп, белокочанная капуста, помидоры, клубника, крыжовник, петрушка, картофель, цитрусовые.

• Укрепляют стенки сосудов: лимоны, апельсины, грейпфруты, рябина, черная смородина, грецкие орехи и чай. 20 ягод в день темнобордовой вишни или черешни.

• С пособствуют синтезу эластина: морепродукты — устрицы, мидии, креветки, крабы, омары, осьминоги, кальмары; бараньи почки и говяжья печень.

• Разжижают кровь: сок, морс, квас, компот, зеленый чай (1,5–2 л в день).

• Необходимо исключить из рациона или свести к минимуму жирное, мучное и сладкое, наваристые мясные бульоны, студни, маринады, копчености, консервы, кофе, алкоголь, пиво, то есть все, что вызывает задержку в организме жидкости, в результате увеличивается нагрузка на вены, и обязательно ограничить потребление соли — обилие ее в пище препятствует выведению жидкости и усиливает отеки.

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Диета

Трава содержит: кремниевую кислоту, сапонин — эквизетонин, диметилсульфон, флавониды производные апигенина, лютеолина, кемпферола, кверцетина, органические кислоты — аскорбиновую, аконитовую, яблочную, щавелевую, линолевую, минеральные соли, каротин, дубильные вещества, следы алкалоидов др.

Кора содержит: дубильные вещества (10–20% ) производные галловой и эллаговой кислот; пентозаны (13–14%); пектиновые вещества до 6%; кверцетин, сахара

Препараты каштана конского в научной медицине применяются под наблюдением врача с контролем протромбина крови

3 ст. л. сбора залить 500 мл воды, настоять 15 мин на водяной бане. Охладить 40 мин, процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в день.

1 ст. л. травы залить 200 мл горячей воды, настоять 30 мин на водяной бане, охладить 10–15 мин, процедить. Принимать по 1 ст. л.

3 раза в день.

В термос поместить 2 ст. л. сбора, залить 600 мл горячей воды, настаивать в течении ночи, процедить. Пить по ½ стакана утром и вечером. Можно применять для компрессов на больные места

Сборы на основе вышеуказанного ЛРС

Совместимость с аллопатическим лечением

Трава донника Цветки каштана Листья руты Трава хвоща — поровну по 1 ч Цветки лабазника — 2 ч

Используют индивидуально для проведения монотерапии

Плоды (цветки) каштана Листья и цветки руты Трава тысячелистника Кора вербы белой Корень алтея Цветки ромашки — поровну

Химический состав ЛРС

Трава содержит: кумарин (0,1–0,9% ), кумариновая кислота, мелилотин, мелилотовая кислота, гликозид, мелтрилотозид, белок — 17,6%

Трава содержит: до 50% жирного невысыхающего масла, состоящего из глицеридов олеиновой, арахиновой, стеариновой, пальмитиновой, миристиновой и изопропилакриловой кислот; ликоподиевая кислота, фитостерин; белок, сахар и минеральные соли

Листья и плоды содержат: кумариновый гликозид эскулин (эскулозид) и его агликон эскулетин (эсцинол), оксикумариновый гликозид фраксин и его агликон фраксетин, тритерпеновый сапонин — эсцин (до 13%)

\ фітотерапія \

практика

37

практика

/ обмін досвідом /

Дуже тепла аптека Цьому аптечному закладу аніскільки не пасують такі новомодні сучасні визначення та терміни, як «фармацевтичний бізнес», «маркетинговий хід», «управління персоналом». Радше навпаки, мабуть, саме так працювали перші аптеки давніх галицьких міст. Вони спокійно, розмірено і відповідально, без пафосу і вихвалянь робили свою справу — виготовляли і відпускали ліки, які рятували життя і здоров’я містян

Аптечний заклад без виготовлення — магазин Всупереч усталеній традиції, наше знайомство з ТОВ «Аптека Центорія» (м. Івано-Франківськ) розпочалось не з інтерв’ю директора у кабінеті, а з відвідин асистентської кімнати, де якраз тривав процес виготовлення аптечних заготовок під керівництвом фармацевта Оксани Кашевки, якій допомагали провізори-інтерни. Ярослава Самборська У 1999 р. в ІваноФранківській державній медичній академії було відкрито фармацевтичний факультет. Відтак аптека стала базою для проходження виробничої практики студентами ДВНЗ «Івано-Франківський національноий медичний університет» та спеціалізованих коледжів західного регіону. Завдяки тісній співпраці з університетом під керівництвом ректора, заслуженого діяча науки і техніки, д-ра мед. наук, професора Миколи Рожка та першого проректора професора Ганни Ерстенюк ТОВ «Аптека Центорія» також стала базовою для стажування провізорів-інтернів. Ксенія Довбенюк, провізор-інтерн ІФНМУ, каже, що за п’ять років, проведених за студентською лавою, потрібно навчитися не тільки стояти за першим столом, але й щось робити самостійно — прочитати рецепт, зважити, змішати, пофасувати. Інтерни вже опанували виготовлення багатьох екстемпоральних засобів, адже раніше в аптеці «Центорія» проходили також виробничу практику. Де працюватиме, коли отримає сертифікат спеціаліста, дівчина ще не знає, але те, що в

38

аптеці, навіть не сумнівається, адже фармація — це її усвідомлений вибір. До слова, студенти-практиканти та провізори-інтерни, які справили якнайкраще враження на директора ТОВ «Аптека Центорія» Ярославу Самборську, після закінчення університету мають шанс офіційно працевлаштуватися на підприємстві. Як, наприклад, випускниця медичного коледжу при ДВНЗ ІФНМУ фармацевт Наталія Доронюк та випускниця фармфакультету ДВНЗ ІФНМУ Мар’яна Михайлюк. Окрім того, Ярослава Самборська є членом державної екзаменаційної комісії (дисципліна «технологія лікарських форм, організація та управління фармацією»), тож на практично орієнтованих іспитах має змогу побачити, чого насправді навчилися студентипрактиканти в її аптеці. Суто по-людськи до практикантів та інтернів Ярослава Іванівна ставиться доброзичливо та поблажливо, а от як до майбутніх фахівців — надзвичайно вимогливо. Закінчивши свого часу з відзнакою Коломийське фармацевтичне училище та Ленінградський хімікофармацевтичний інститут, Ярослава Самборська, яку однокурсники напівжартома-напівсерйозно називали бандерівкою-відмінницею, добре знає ціну знань. А тим більше у нинішньому конкурентному світі. В аптеці виготовляють багато лікарських форм, у тому числі серійно. Їхній асортимент не тільки різноманітний, але й ексклюзивний, бо прописи, за якими працюють фармацевти, були створені провізором-аналітиком Л. Мельниковою та провізором М. Струтинською. Рецепти, зібрані у «Переліку косметичних та інших засобів, які застосовуються у дерматології та виготовляються в умовах аптеки «Центорія», погоджені та затверджені у територіальній Державній службі України з лікарських засобів та контролю за наркотиками. Лінійка кремів аптечного виготовлення — візитівка аптеки «Центорія» в Івано-Франківську. Жінки, які надають перевагу справді природній косметиці, — постійні відвідувачки цього аптечного закладу.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2017

\ обмін досвідом \

практика

Оксана Кашевка

— Авторські вітамінний, регенерувальний, жи— Площа нашої аптеки — 539 кв. м, і практичвильний, відбілювальний, омолоджувальний, но уся вона задіяна у процесах виготовлення, збеЗ 1998 р. ТОВ захисний, крем від зморщок — ці косметичні рігання та реалізації ЛЗ, — розповідає провізорзасоби ми виготовляємо серійно, — розпоорганізатор вищої категорії Ярослава Самборська. «Аптека Центорія» відає фармацевт Оксана Кашевка. — Осно— Цей аптечний заклад як ЦМА № 1 відкрився укладала прямі вою кремів є ланолін, вазелін, спермацет, 1972 р., а я прийшла сюди у 1988 р. на посаду законтракти віск, масло какао з додаванням натуральних ступника завідувача. на поставку ефірних олій для приємного запаху. Креми У 1993 р. відбулася реорганізація — ЛЗ з вітчизняними збагачуємо вітамінами Е, А, D, оливковою ЦМА № 1 відійшла під управління Обласного олією, олією з абрикосових кісточок, олією об’єднання «Фармація». ТОВ «Аптека Центорія» та закордонними з виноградних кісточок. утворилося 1994 р. Відтоді і розпочалася його виробниками У переліку косметичних засобів, які виновітня історія — молоді та енергійні фармацевготовляються серійно: крем від псоріазу, ти та провізори з ентузіазмом стали до роботи. шампунь проти лупи, засіб для зміцнення Змінивши форму власності, товариство зберегло волосся, протигрибковий лак, засіб від розта розширило функції аптеки, відкрило нові струкшарування нігтів, парафіново-олійна маска для обличчя, засіб від турні підрозділи. тріщин на п’ятах, крем-мило від чорних цяток, мило косметичне, Аптека отримала ліцензію на роздрібну та гуртову торгівлю ЛЗ, маска з колагеном словом, спа-салон «відпочиває». Тепер я розумію, виробництво лікарських форм, виготовлення ліків в асептичних чому працівниці аптеки такі гарні та доглянуті. умовах (до речі, одна на всю Івано-Франківську область). ПідприУсі субстанції, з яких виготовляються лікарські форми, сертифікоємство тісно працювало з лікарняно-профілактичними закладами вані. Наприклад, кальцію карбонат 0,5 г без домішок та зайвих напоміста, вчасно та якісно виконуючи їхні замовлення. внювачів, призначений для хворих, які перебувають на гемодіалізі. З 1998 р. ТОВ «Аптека Центорія» укладала прямі контракти на по0,5 г — це добова потреба людини у цьому мікроелементі, що виставку ЛЗ з вітчизняними та закордонними виробниками. Зокрема, мивається з організму під час процедури «штучна нирка». Зважааптека мала вісім прямих іноземних контрактів з британською (Glaxo ючи на дуже низьку ціну (50 порошків — 15 грн), готові препарати Smith Kline), словенською (KRKA), французькою (Sanofi-Aventis), кальцію не витримують з ним жодної конкуренції. В цілому аптекарі індійською та американською (SAGMEL) фірмами, що, певна річ, серійно виготовляють 80 найменувань ЛЗ, а поза тим приймають накладало величезну відповідальність та було доволі ризиковано, рецепти від населення на екстемпоральне виготовлення. враховуючи нестабільний курс долара. Проте широкий асортимент За словами директора аптеки, серед цієї групи найбільшим попи- ліків, невисока роздрібна ціна через 5% націнку аптеки на відпускну том користуються лікарські форми для немовлят, 2% та 3% розчини ціну виробника та відсутність націнки гуртових постачальників, коларголу і 2% розчин протарголу, розчини з резорцином, сіркою, а також навчання, науково-практичні конференції та семінари, які паста Унна. На день екстемпоральної рецептури в середньому проводили медичні представники компаній, ці ризики компенсовувиготовляємо за 10–15 рецептами, які виписують лікарі лікувальновали. На сьогодні аптека співпрацює з такими гуртовими постачальпрофілактичних установ. А загалом частка засобів аптечного никами, як СП «Оптима Фарм», «БАДМ», «Істок+», «Фрамко», «Вітекс», виготовлення (концентрати, внутрішньоаптечна заготовка та напів«Ексімед», МТК «Юрія Фарм», «ДП Фарматрейд», ТОВ «ТД Кампус фабрикати) становить 20% у загальному товарообігу. Коттон Клаб» тощо.

Фармацевт Практик 02_2017 www.fp.com.ua

39

практика

/ обмін досвідом /

Додаткова фармацевтична послуга в аптеці діє «стіл замовлень» — готові та екстемпоральні ліки завозяться додому важко хворим чи самотнім людям Підприємство має у своїй структурі два аптечних пункти в обласній та міській клінічних лікарнях. Певна річ, їхня робота дуже відрізняється від такої в аптеці, що знаходиться у спальному районі, як за асортиментом, так і за контингентом відвіду­вачів. Завідувачі аптечних пунктів добре знаходять спільну мову з пацієнтами стаціонару та їхніми родичами, а також завідувачами відділень і лікуючими лікарями. Фармацевтів часто запрошують на лікарські п’ятихвилинки. Тож у цьому плані у нас все добре. Проблема полягає в іншому, зазначає директор. Приміщення, де розташовані аптечні пункти, належать ІваноФранківській обласній раді. Відповідно до її рішення з травня 2016 р. орендна ставка від оціночної вартості майна, що належить до спільної власності територіальної громади обласного центру, становить 30% від його оцінки, попри те, що Постановою КМУ від 04.10.1995 р. (зі змінами та доповненнями) розмір орендної ставки для аптек, що реалізують готові ліки, передбачено на рівні 8%, а для площі під виготовлення ліків — 3%. Так, до прикладу у Львові та Тернополі орендна ставка для аптечних закладів становить 1%, — розповідає Ярослава Іванівна. — Тому ми готуємося звернутися з листом до влади, щоби вирішити це питання на нашу користь. Адже усім зрозуміло, що при високій вартості оренди ціни на ліки також зростатимуть. За словами Ярослави Самборської, аптекам, які працюють чесно і прозоро, вижити тепер надзвичайно складно. Жорстке конкурентне середовище (для порівняння, на початку 90-х минулого століття в Івано-Франківську було 25 аптек, а сьогодні — 350) змушує шукати різні шляхи для залучення нових та утримування постійних

40

відвіду­вачів. Місцевий фармацевтичний ринок заполонили представники великих аптечних мереж з інших областей України. Тому нам дуже б хотілося, щоб держава законодавчо врегульовувала кількість аптечних закладів, як це робиться у багатьох цивілізованих країнах, а також заборонила відкривати аптеки не спеціалістам. Перспективи реімбурсації Конкурентні переваги — це насамперед ексклюзивний асортимент ліків аптечного виготовлення, а також широка номенклатура готових лікарських форм — понад 4 тис. найменувань, у тому числі БАДи, вітаміни, лікарська рослинна сировина. 60% становлять препарати вітчизняного виробництва, 40% — іноземного. Слід відзначити доступну ціну на всю аптечну продукцію, а також дисконтні картки для постійних відвідувачів. Як додаткова фармацевтична послуга в аптеці діє «стіл замовлень» — готові та екстемпоральні ліки завозяться додому важко хворим чи самотнім людям. З 1997 р. відповідно до розпорядження міськвиконкому аптека обслуговує пільгові категорії населення, зокрема хворих, що постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи, які проживають в Івано-Франківську. Проте 10 тис. грн, що виділяються під потреби цієї категорії населення, а їх маємо 1300 осіб, при сьогоднішніх цінах на медикаменти — це крапля в морі.

— З 1 квітня 2017 р. МОЗ запроваджує реімбурсацію на ЛЗ для лікування захворювань, що першочергово впливають на основні показники здоров’я населення (серцево-судинні хвороби, цукровий діабет 2-го типу, бронхіальна астма) та ефективно лікуються на амбулаторному етапі. Відшкодування вартості ліків буде визначатися скороченим Національним переліком основних лікарських засобів у 2017 р., який складається із 22 міжнародних непатентованих назв, — зазначає Ярослава Самборська. — Реімбурсація — це надзвичайно важливий крок у медичній реформі, сподіваємося, вона принесе очікувані результати. Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2017

Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням лікарського засобу обов’язково необхідно проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Р.п. МОЗ України № UA/14487/01/01

Фотоконкурс «Мисс Мефеноменальность»: слово победителям! С 1 ноября 2016 г. по 15 января 2017 г. на сайте fp.com.ua проходил фотоконкурс «Мисс Мефеноменальность», организованный Фармацевтической фирмой «Дарница». Талисманом конкурса стал препарат Мефенаминка — верный помощник в борьбе с ОРВИ и гриппом. Подводя итоги фотоконкурса, мы решили поближе познакомиться с победителями, узнать, что они думают о фотоконкурсе, своей работе и Мефенаминке. Впечатления «золотого» призера конкурса от главного приза — уикэнда в Будапеште на двоих — читайте в следующем номере журнала, а сегодня — слово участницам, получившим «серебро» и «бронзу»

3384 голоса

2-е место — Татьяна, «Федорівська приватна аптека», Новотроицкое (приз — блендер PHILIPS) О фотоконкурсе. О фотоконкурсе «Мисс Мефеноменальность» я прочитала на сайте «Фармацевт Практик». Конкурс показался мне интересным, понравились призы, поэтому решила попробовать. Я не первый раз участвую в конкурсах, но в фотоконкурсе — впервые, поэтому готовилась основательно и обратилась к профессиональному фотографу. Родные и близкие очень меня поддерживали, на работе и дома все переживали, голосовали, приглашали голосовать друзей, знакомых и незнакомых людей. До сих пор многие интересуются итогами конкурса, и я благодарна всем за поддержку. Не всегда первое место — это победа, иногда серебро дороже золота.

О себе. Моя трудовая деятельность началась в 1986 г. после окончания Запорожского медучилища. В 1993 г. я окончила Национальный фармацевтический университет в Харькове (тогда он назывался фармацевтической академией). С 1998 г. и по сей день работаю провизором в Федоровской частной аптеке. Работу свою очень люблю. У нас большая аптечная сеть, замечательное руководство, прекрасный коллектив. Это моя вторая семья, ведь бóльшую часть жизни мы проводим на работе. Когда я переступаю порог аптеки, то полностью погружаюсь в эту особую обстановку. Стоя у первого стола, забываю о себе и вижу перед собой пожилого человека, молодую женщину с ребенком или подростка, которые пришли в аптеку за помощью. Они ждут внимания и понимания, и наша задача — не только выдать лекарство, но и сказать что-то так, чтобы и слово лечило. Работа с людьми требует таланта и умения. В аптеке нужно быть психологом, ведь шаблона в работе с людьми не существует, к каждому нужен свой подход. Нужно любить то, что делаешь, всегда учиться и никогда не останавливаться на достигнутом. Думаю, участие в разного рода конкурсах — это тоже развитие. О Мефенаминке. Мефенаминку мы рекомендуем посетителям в основном при вирусных инфекциях (грипп, ОРВИ) и повышенной температуре тела. Большой плюс препарата заключается в стимуляции образования интерферона. По опыту могу сказать, что препарат хорошо зарекомендовал себя также в гинекологии — при дисменорее.

Мисс

Мефеноменальность

3-е место — Наталья, «Аптека № 1», Кривой Рог (приз — мультиварка PANASONIC)

1907 голосов

О фотоконкурсе. К нам в аптеку пришло приглашение для сотрудниц принять участие в фотоконкурсе «Мисс Мефеноменальность». Я редко участвую в подобных мероприятиях, но тут заинтересовалась. Правда, я тогда как раз болела, выглядела неважно и волновалась, какая фотография получится… Но мне очень помогли друзья. Мы собрались большой компанией, посидели, подумали и решили подойти к задаче творчески — сделать интересный монтаж. Отдельная огромная благодарность моей подруге, которая взялась воплотить наш замысел в жизнь. У нее не было опыта работы с изображениями, но изучив множество обучающих сайтов и потратив 6 ч, она создала отличную картинку! Я очень рада, что у меня такие замечательные друзья. Они поддерживали и болели за меня на протяжении всего конкурса. Конечно, я мечтала о первом месте, но выслала фото, когда конкурс шел уже полным ходом, и не успела догнать лидеров. Я искренне поздравляю Викторию с победой и горжусь тем, что среди трех победительниц две — из Кривого Рога! О себе. Я окончила медицинский колледж, работала в больнице мед­ сестрой, а затем поступила на фармацевтический факультет Запорожского государственного медицинского университета. Учусь на 2-м курсе и вот уже год работаю в аптеке. Я человек общительный и выбрала профессию, которая требует постоянного общения с людьми. Я бы не смогла сидеть где-нибудь в тихом офисе и целыми днями никого не видеть. Работа в аптеке как раз для меня. Здесь вокруг люди и жизнь не стоит на месте. В фармации всегда есть простор для развития. Я люблю конференции и семинары для фармацевтов, на которых интересно узнавать что-то новое. Естественно, я стремлюсь к профессиональному и карьерному росту. О Мефенаминке. Мефенаминка — препарат, который актуален всегда, независимо от сезона. Я его не только рекомендую посетителям, но и сама принимала, когда болела ОРВИ. Результатом лечения довольна. Отмечу, что многие посетители уже знакомы с Мефенаминкой и часто приходят именно за этим препаратом.

Татьяна и Наталья отметили, что с удовольствием примут участие в новых конкурсах от Фармацевтической фирмы «Дарница»!

життя

\ психологічний практикум \

Романтическая дружба — есть такое чувство!

Если нам повстречается романтическая дружба, давайте наслаждаться ею.

Valclair, французский блогер

Человек во многом является отображением социальных стереотипов. С детства мы слышим о двух основных чувствах, возникающих между людьми. И, пытаясь разобраться в себе, задаем традиционный вопрос: что это — любовь или дружба? Увы, заблуждение, что «третьего не дано» обедняет нашу жизнь, делает ее более примитивной, схематичной, черно-белой… А ведь существует еще одно чувство — в чем-то похожее и на дружбу, и на любовь, но вместе с тем совершенно уникальное, эксклюзивное, яркое и неповторимое. Это чувство французы называют l’amitié amoureuse — дословно «влюбленная дружба»: от фр. l’amitié — дружба, amoureuse — влюбленная (произносится как «ламитьи — амурёз»). Эпистолярный роман под таким названием в 1896 г. написала и анонимно издала Эрмина Леконт дю Нуи, романтическая подруга знаменитого французского писателя Ги де Мопассана, любовнодружеские отношения с которым она описала. В других языках нет устоявшегося термина, который бы в полной мере отражал содержание этого понятия. Его можно перевести как «влюбленная дружба», «дружба-любовь», «любовная дружба», «дружба романтическая», «дружба амурная»… Если обратиться к классификации любви древних египтян, то ближе всего это чувство к «филии», то есть к свободной и духовной любви-дружбе, в которой нет ни страсти (эрос), ни жертвенности (агапе), ни одержимости (мания), ни родственных чувств (сторге), ни игры (людос), ни расчетливости (прагма).

Во Франции, которая является родиной понятия «романтическая дружба», о ней спорят известные блогеры, посетители интернетфорумов и социальных сетей. Они пытаются описать это чувство, определить его природу, понять, не является ли такая дружба только этапом на пути к «настоящей» любви… В других странах о романтической дружбе говорят намного реже, что весьма прискорбно: ведь одно лишь знание, что такое чувство существует, может благотворно повлиять на судьбу человека, помочь ему не наделать ошибок.

Что это за чувство?

L’amitié amoureuse — это красивая нежная дружба, окрашенная в тона легкой влюбленности в человека как в личность, а не как сексуальный объект. Это взаимная нежная привязанность, душевная и духовная связь, озаренная нежностью и заботой. Эти чувства гармоничны, полны шарма и непринужденности. Им присущи глубокое уважение к другу, восхищение его качествами, способностями, талантами… Влюбленная дружба — это чувство «выше пояса». Оно окрашено легким эротизмом и эстетическим удовольствием от созерцания человека — того, как он говорит, поворачивает голову, бросает взгляд, ест, смеется… Но это любование не порождает сексуального желания, вожделения, страсти. Это очень теплое, нежное, спокойное чувство. Общение с романтическим другом эмоционально подпитывает, приводит в хорошее настроение, оставляет светлое впечатление и желание увидеться еще. Романтическая дружба возможна как между представителями одного пола, так и между женщинами и мужчинами. А еще между людьми совершенно разного возраста; как женатыми, так и одинокими; как работающими бок о бок, так и знающими друг друга только по переписке…

Романтическая дружба…

• Обогащает палитру наших чувств.

• Помогает разобраться в себе.

• Дарит прелесть непринужденного общения как с мужчинами, так и с женщинами.

• Дает возможность с большей нежностью общаться с представителями противоположного пола, не укоряя себя за «непозволительные чувства».

• Устраняет сомнения в своей сексуальной ориентации в тех случаях, когда это чувство направлено на представителя одного с собой пола.

• Устраняет «необходимость» ложиться в постель с тем, кто вызывает в тебе всего лишь нежно-романтические дружеские чувства, а вовсе не сексуальное влечение.

42

Да что это со мной? Если человек, не подозревая о существовании романтической дружбы, испытывает это чувство, то может начать фантазировать: я, мол, испытываю сестринские, материнские, дочерние (братские, отцовские, сыновьи) чувства…; мы просто дружим…; мы не более чем коллеги…; мы соратники по общественной деятельности…; попутчики…; мне с ним (с ней) просто интересно… При этом ощущение, что все это совсем «не просто», вселяет тревогу, подсознательное беспокойство, ощущение вины перед своим сексуальным партнером или законной половиной. Подобные сомнения могут напрочь испортить яркие, красивые и в общем-то совершенно невинные отношения. Не менее грустно, если этот вид дружбы ошибочно принимается за любовь, и друзьям начинает казаться, что они «обязаны» идти дальше, «развивать» отношения, переходить к сексу или же, напротив, расставаться в случае, если они не свободны.

Признаки романтической дружбы 1. Вы понимаете, что это больше, чем просто дружба, но при этом не та любовь или влюбленность, которая вызывает сексуальное желание.

2. Ваши нежно-дружеские отношения достаточно продолжительные, устоявшиеся, ровные и стабильные.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2017

\ психологічний практикум \ 3. Это простые, легкие, необременительные отношения, которые хочется продолжать.

4. Это отношения доверительные, приятные, праздничные, которые украшают вашу жизнь.

5. Вы очарованы своим нежным другом, восхищаетесь им, скучаете по нему, стремитесь с ним общаться.

6. Вам не достаточно только лишь виртуального общения или телефонных звонков. Время от времени вам хочется увидеть своего друга, «подпитаться» зрительным контактом, вспомнить, каков он.

7. Вы не испытываете особого желания в телесных контактах: поцелуй в щеку или мимолетное объятие полностью насыщают ваши скорее эмоциональные, чем физические потребности.

8. Вам всегда есть о чем поговорить, спешите поделиться теми новостями, которые касаются сферы вашего общения или общего дела.

9. Ваше с ним общения касается «высоких тем» и не связано с интимными подробностями, сексом и пр.

10. Вы ни при каких условиях не воспринимаете себя парой: каждый сам управляет своей жизнью и принимает решения, сохраняет свое личное пространство, индивидуальность, независимость и самодостаточность.

11. Вы не ревнуете романтического друга к его сексуальным партнерам, мужьям/женам, родственникам, детям и друзьям.

12. Вы никогда всерьез не ссоритесь по личным причинам и не выясняете отношения.

13. В вашем общении не довлеет тема неудачных браков либо отрицательных качеств ваших мужей или жен.

14. Ваше общение не идет в ущерб семейным обязанностям, отношениям с мужем или женой, не отнимает время у детей.

15. Вы не стыдитесь своего романтического друга, не реагируете болезненно на намеки и «подколки» окружающих относительно иной природы ваших отношений.

16. При наличии доверительной атмосферы в семье для вас нет проблем представить друга своим близким, пригласить его на семейное торжество.

17. После встреч со своим романтическим другом у вас остается приятное «послевкусие», лишенное чувства вины, тревоги и беспокойства.

18. У вас нет навязчивых мыслей об этом человеке, вы спокойно переносите разлуку с ним, а если и скучаете, то не мучительно.

19. Вы умеете так дружить и с мужчинами, и женщинами. С чем не стоит путать влюбленную дружбу Не путайте l’amitié amoureuse ни с дружбой, ни с любовью. Это совершенно особенное, эксклюзивное, неповторимое чувство… Это также ни в коей мере не флирт, который, при всей его игривости и кажущейся легкости, окрашен сексуальным подтекстом и нередко является всего лишь прелюдией то ли к любовной авантюре, то ли к серьезным отношениям. Ничего общего амурная дружба не имеет также с неразделенной любовью или подсознательным формированием «запасного игрока» в силу не слишком удачного брака. Это также и не платоническая любовь, которая предполагает идеализацию объекта любви и определенный эмоциональный накал. Платоническая любовь возможна на расстоянии и даже по отношению к малознакомому человеку. Напротив, романтическая дружба — это теплые отношения с реальным человеком, которого ты хорошо знаешь, с которым тебе приятно проводить время и интересно общаться. И уж вовсе к иной сфере принадлежит такое современное понятие, как дружеский секс… Все ли способны испытывать романтическую дружбу? Чувства — это та тема, где нет места категорическим утверждениям, точным диагнозам и железным прогнозам. И все же можно

Фармацевт Практик 02_2017 www.fp.com.ua

життя

предположить, что чаще l’amitié amoureuse возникает у людей зрелых, самодостаточных, с развитым интеллектом и навыками самоанализа. У людей с широким кругозором, лишенных дешевых стереотипов, с твердыми нравственными устоями. Это чувство присуще людям думающим, для которых общение на самые разные темы — от житейских до высокодуховных — играет важную роль в жизни. В наименьшей мере его способны испытывать сексуально озабоченные люди, а также подростки с их юношеским эгоцентризмом, гормональными бурями, неумением анализировать свои чувства. Нужна ли взаимность в романтической дружбе? Это прекрасное чувство во всем своем великолепии расцветает между двумя нежными друзьями: теплые бескорыстные чувства редко остаются безответными. Но в отличие от любви, особого драматизма не возникает и в том случае, если кто-то ценит своего друга чуть больше. И если любить мы можем (сами того не желая) людей не всегда достойных (любовь зла, как вы помните), то испытывать романтично-дружеские чувства способны только к тем, кто заслуживает нашего уважения и внимания. Как сберечь вашу нежную дружбу?

1. Хорошо сформулируйте для себя стиль ваших отношений, ощутите их романтику, красоту и чистоту.

2. Попытайтесь «законсервировать» свое эмоциональное состояние на этой стадии. Отбросьте идею как-то их развивать.

3. Убедитесь, что ваш друг испытывает те же чувства.

4. В своем общении не допускайте игривых фривольных тем, смелых анекдотов, разговоров о сексе и интимных подробностей.

5. Если в романтической дружбе произошел «сбой» и она окрасилась в тона сексуального влечения, а это по какой-то причине нежелательно, сделайте паузу в общении, а затем попробуйте применить «откат» в отношениях на предыдущую стадию. Является ли романтическая дружба только этапом на пути к любви? Да, может быть и так. Но ведь любые чувства развиваются, видоизменяются, перерождаются… Не будем упрощать — душевная сфера всегда непроста, изменчива и разноцветна. Дружба перерастает в любовь, любовь — в эмоциональную привязанность… А может быть сделан роковой шаг от любви к ненависти… Точно так же нет никакой гарантии, что и это чувство не перерастет в любовь. Или, напротив, из влюбленной дружбы трансформируется в дружбу обыкновенную или простое приятельство… Но это не повод отказывать нашей любовной дружбе в праве на самостоятельное существование. Сейчас, в эпоху более свободных нравов, сложнее познать и сберечь романтическую дружбу. Иногда кажется, что это «чувство из прошлого». Секс слишком глубоко проник в массовую культуру. Масс-медиа глобализировали эту тему, преувеличили ее значимость, раскрутили и затаскали. Статьи в журналах, книги, фильмы… А главное — бесконечная реклама, которая играет на сексуальных желаниях и фантазиях, рекламируя при этом не столько товары, сколько сам секс… Нам навязывают ощущение, что только это нам и надо… Немного романтики, самоанализа и самоуважения — и спектр ваших чувств разнообразится потрясающим чувством, которое способно украсить вашу жизнь и подарить именно ту роскошь человеческого общения, о которой писал Сент-Экзюпери. Мария Кириленко

життя

\ цей дивовижний світ \

Базовая эмоция Речь пойдет не о страхе, гневе или любви, а о смехе. Это очень древняя эволюционная система, которую развили млекопитающие, чтобы поддерживать социальные связи и улучшать самочувствие Ницше был неправ Ницше считал людей единственными животными, способными смеяться. Однако смех можно обнаружить у многих млекопитающих. Кроме приматов, могут смеяться и другие животные, например, крысы. Правда, чтобы услышать высокочастотный смех крысы, пришлось использовать специальные приборы — крысы издают определенный ультразвуковой сигнал с частотой 50 кГц. У животных, как и у людей, смех связан с щекотанием и игрой. Он всегда имеет отношение к социальному взаимодействию. Люди смеются в 30 раз больше во время общения, чем когда находятся в одиночестве. Смех чрезвычайно заразен и больше шансов «заразиться» им от кого-то из знакомых. Если спросить у людей, что вызывает у них смех, они начнут рассуждать о юморе и шутках. А если затем проследить за опрошенными, то окажется, что хохочут они чаще всего в обществе друзей, причем шутки не являются главным поводом для смеха. Люди смеются, чтобы показать, что понимают друг друга, являются частью одной группы. Это демонстрация того, что человек нравится, и вы с ним соглашаетесь или даже любите. Это огромная эмоциональная работа «заднего плана», которую люди даже не воспринимают осознанно. Смех регулируется социальным контекстом.

немного фальшивым, но это не так. Фактически он служит важным социальным сигналом. Мы часто его используем, смеясь избирательно в разных ситуациях.

Два вида смеха Данные нейробиологических исследований свидетельствуют о наличии двух видов смеха у людей. В процессе эволюции мы развили два различных способа вокализации. Непроизвольная вокализация является частью более ранней системы, чем произвольная в виде человеческой речи. Нейробиология безудержного смеха имеет иную основу, чем вежливый социальный смех, который является стилем поведения людей и служит частью коммуникативного акта. Оказывается, что люди хорошо определяют различие между настоящим и наигранным смехом. Примечательно, что можно обнаружить нечто подобное и у шимпанзе. Они смеются иначе, если их щекочут, и если они играют друг с другом. Непроизвольный и социальный смех отличается по акустике. Настоящий смех длится дольше и является выше по тону. Наигранный смех, напротив, кажется нам

Не только социальная эмоция Люди феноменально тонко походят к тому, как использовать смех. Супружеские пары, которые справляются с чувством стресса при помощи смеха и позитивных эмоций, более удовлетворены совместной жизнью и дольше остаются вместе. Смех служит характеристикой тесных эмоциональных взаимоотношений. Люди не просто излучают эмоции, чтобы проявить симпатию, они чувствуют себя намного лучше, если смеются вместе. Смех помогает справиться с болезненной, неловкой, сложной ситуацией. Он повышает толерантность к боли, вероятно, за счет выработки эндорфинов. Смех помогает в лечении бронхиальной астмы и бронхита — воздух вырывается из легких со скоростью 100 км/ч, освобождая при этом бронхи от скопившейся там слизи и облегчая дыхание при воспалительных процессах. Благодаря смеху уровень глюкозы в крови повышается не столь выраженно как у больных сахарным диабетом, так и у здоровых людей. В некоторых странах активно практикуют смехотерапию. Например, в Японии с большим успехом проводят сеансы смехотерапии в туберкулезных больницах. У больных, которых регулярно смешат, выше процент излечения и лучше медицинские показатели по сравнению с лицами контрольной группы. Смейтесь на здоровье!

Cупружеские пары, которые справляются с чувством стресса при помощи смеха и позитивных эмоций, более удовлетворены совместной жизнью и дольше остаются вместе. Смех служит характеристикой тесных эмоциональных взаимоотношений

Смех понимается с возрастом В британском исследовании просканировали мозг группы людей, чтобы понять, как они реагируют на настоящий и наигранный смех. Оказалось, мозг воспринимает эти два типа смеха разными участками. Когда человек слышит чей-то непроизвольный смех, то происходит глубокая слуховая обработка этих нестандартных звуков. При наигранном смехе активируется передняя медиальная префронтальная кора, отвечающая за распознавание эмоций других людей, то есть человек пытается понять причину смеха. Причем с возрастом люди лучше определяют настоящий смех. Шестилетние дети делают это наугад, они не могут понять разницу. К моменту достижения полового созревания по-прежнему возможны неточности в определении типов смеха. Только к 40 годам и старше люди достигают пиковой точности в определении смеха. При этом «заразность» смеха прогрессирует в обратном направлении: чем моложе человек, тем охотнее он присоединяется к веселому смеху. Но с возрастом смех кажется все менее заразительным.

Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

44

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2017

\ a posse ad esse \

Фармацевт Практик 11_2016 www.fp.com.ua

наука

45

життя життя/ гороскоп / гороскоп /

/

март 2017 Овны обращают внимание на свою внешность и имидж. Возрастет интерес к модным вещам и манере одеваться, появится желание привлечь к себе внимание. Вторая половина месяца отмечена притоком жизненных сил и оптимизма. Увеличатся ваша физическая привлекательность и обаяние, которые благоприятным образом повлияют на деловую активность и успех у лиц противоположного пола. Желание сотрудничать с партнерами, а также строить совместные творческие планы может привести к весьма эффективным и взаимовыгодным контактам. В сфере финансов вас ожидают сюрпризы. Тельцы ощущают приток энергии и творческих сил. Вместе с ними возрастает желание реализоваться и стремление к конкуренции. Напористое, временами агрессивное поведение может негативно повлиять на взаимоотношения с партнерами. Повышенный эгоизм помешает вам объективно оценивать происходящее. Избегайте решения конфликтов с помощью силы. Тщательно обдумывайте свои поступки и старайтесь находить компромиссные решения. В данный период своей жизни вы стараетесь достичь опреде­ ленности в сфере финансов и в любовных отношениях, а также освободиться от старых, болезненных переживаний. Близнецов ожидает период напряженной рутинной работы, которая потребует глубокого сосредоточения и полной отдачи. Жизненный потенциал снижен, вам свойственны повышенная утомляемость и некоторое разочарование. Вероятно, вас будет привлекать уединенный образ жизни. Подвергая себя тщательному, беспристрастному самоанализу, вы сможете определить наиболее эффективные пути развития и шаги, необходимые для достижения поставленной цели. В последней декаде месяца вы почувствуете приток жизненных сил и оптимизма. Звезды весьма благосклонны к Ракам. На фоне возросшей решительности и инициативности вы будете постоянно чувствовать одобрение и поддержку со стороны партнеров и сослуживцев. Все это поможет вам при решении деловых вопросов.

46

Татьяна Савченко, астропсихолог

Первые две декады месяца используйте для привлечения к своим делам начальства, влиятельных лиц и инвесторов. Сделка или контракт, заключенные в это время, обещают быть весьма прибыльными. По крайней мере, в проигрыше вы не останетесь. Отмеченные благосклонностью фортуны, опасайтесь попасть в ловушку ложной гордости и эгоизма. Львы избалованы судьбой в марте — поддержка и одобрение приходят к вам отовсюду, стоит лишь приложить хотя бы минимальное усилие. Однако в сфере бизнеса это будут скорее гениальные замыслы, нежели их активная реализация. Впрочем, этот этап можно расценивать как подготовительный на пути к достижению поставленной цели. Воспользуйтесь им для заключения предварительных сделок, подписания договоров, различных бумаг и работе с документами. Успешными станут командировки и посещение публичных мест. Вы сможете договориться с начальством, влиятельными лицами, эффективно высказав свои идеи, обрисовав позицию и интересы. В марте мир для Дев приобретет четко выраженную полярность. В этот период вы склонны противопоставлять себя партнерам и обществу в целом. Временами вам может казаться, что «весь мир идет на вас войной», однако не исключено, что именно вы являетесь инициатором данной военной кампании. Но, как говорится, «нет худа без добра»: помните, что именно в такие жизненные периоды можно добиться изменений в судьбе и выйти на качественно новый этап развития. В последней декаде месяца атмосфера разрядится, вы почувствуете возрастание жизненных сил и оптимизма. Март потребует от Весов полной мобилизации интеллектуальных и физических сил. Важные дела и мероприятия планируйте на две первые декады месяца. В целом в этот период вы грешите импульсивным поведением и необдуманными поступками. Бурные проявления если не внешнего, то внутреннего протеста могут значительно помешать вам в делах, снизив до минимума шансы на успех. Трудный период для лиц с различными хроническими заболеваниями — вероятны обострения и ухудшение течения болезни. Возрастает опасность несчастных случаев — переломов, падений,

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2017

\ гороскоп \ 20 марта в 12:26 — День весеннего равноденствия.

21 марта — начало Нового года у приверженцев Зороастрийского учения, который наступит на рассвете, с первыми лучами Солнца в 6:04.

6, 12, 16, 21, 27 — дни тяжелых энергий, повышается опасность сложных и провокационных ситуаций. Уязвима нервная система, нарушена способность критически воспринимать происходящее.

ранений. Возможно обострение заболеваний нервной и мочеполовой систем, а также гормональных нарушений. Скорпионам представится возможность реализовать свои планы в различных сферах деятельности. Это период подъема энергии и большой творческой отдачи, борьбы и самоутверждения. Максимально использовать свой потенциал смогут личности, зрелые не столько в возрастном, сколько в мотивационно-волевом плане. Возможны перемены и рост в профессиональной сфере. Для осуществления ваших амбиций потребуются определенные денежные средства. Расставайтесь с ними без сожаления — их вложение необходимо и оправдано. Представится возможность завязать полезные знакомства. Избегайте пустого времяпровождения и легкомысленных увлечений. Стрельцам удастся ввести на работе ряд новшеств и усовершенствований. Руководители смогут оптимальным образом организовать работу своих подчиненных. Эффективными будут обмен мнениями, а также участие в конференциях и брифингах. Благодаря возросшей способности точно выражать свои идеи и воздействовать на окружающих, успешными будут публичные выступления. Время подходит для творческих и служебных командировок, подписания контрактов и других важных бумаг. Несмотря на достаточно высокий жизненный тонус, возможно ухудшение состояния здоровья. Лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендованы оздоровительные процедуры. Динамика Козерогов в марте напоминает порывы весеннего ветра. Вы с легкостью и азартом беретесь за новые начинания. Однако финансовая сторона этой бурной деятельности выглядит не очень впечатляюще. Ваша стратегическая ошибка может быть даже не в том, что вы бросаетесь на «неисследованные земли», а в том, что беретесь за все самостоятельно, пренебрегая поддержкой и помощью извне. И хотя говорят, что «и один в поле воин», далеко не всегда эта стратегия бывает выигрышной. Вместе с тем месяц принесет улучшение настроения и надежды на будущее, гармонизацию физических и душевных сил. Март для Водолеев — месяц насыщенный и весьма щедрый на разнообразные сюрпризы. В этот период вы ощутите возрастание энергичности, что в свою очередь будет способствовать уверенности в себе и более активному образу жизни. Смело проявляйте инициативу как в деловых проектах, так и в сферах творческой

Фармацевт Практик 02_2017 www.fp.com.ua

життя

2, 8, 14, 28, 31 — дни гармонизации энергии и возрастания творческой активности. Полнолуние — 12.03 в 16:53; новолуние — 28.03 в 4:57. Переход Солнца из зодиакального знака Рыб в знак Овна 20.03 в 12:26

реализации. Если у вас раньше не хватало решимости что-либо осуществить или обсудить с окружающими, используйте это время. Отношения с партнерами старайтесь строить на паритетных началах — стремление к превосходству, повышенное честолюбие и пренебрежение их интересами могут испортить реализацию перспективных проектов. Данный период для Рыб может ознаменоваться началом нового жизненного этапа, а также переломом в делах, находящихся в застойном состоянии. Активизация жизненной энергии обусловит стремление к творчеству, самовыражению и реализации своих потенций. Вероятно улучшение финансового положения в виде дополнительных заработков и выгодных капиталовложений. Месяц также благоприятен для карьерного роста — принятия на себя руководства, борьбы «за место под солнцем» и достижения более высокого социального положения. Сумбурная и непродуманная деятельность приведет к опрометчивым поступкам, конфликтам с окружающими и тайной вражде.

для носа від нежитю

ЕВКАБАЛ •спрей •краплі

Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація міститься в інструкції. . ЕВКАБАЛ® краплі для дітей. Р.П. № UA/13241/01/02 від 02.09.2013. Склад: ксилометазоліну гідрохлорид 0,05%.ЕВКАБАЛ® краплі Р.П. № UA/13241/01/01, ЕВКАБАЛ® спрей Р.П. № UA/13241/02/01 від 02.09.2013. Склад: ксилометазоліну гідрохлорид 0,1 %. Показання: Симптоматичне лікування закладеності носа при застуді, сінній пропасниці, інших алергічних ринітах, синуситах. Для полегшення відтоку секрету при захворюваннях придаткових пазух носа. Протипоказання: підвищена чутливість до будь-якого компонента препарату, сухий риніт та інш. Побічні ефекти. Інколи можливі відчуття печіння у носі або горлі, місцеве подразнення або сухість слизової оболонки та інші.

ВЕСНЯНА ПРОБЛЕМА: ЦИСТИТ Gala S: Всім привіт! Дівчата, допоможіть! Я вчора пішла до туа­ лету і відчула, що мені дуже боляче випорожнитись. Сеча без крові, але… Я живу в гуртожитку, сходити до лікаря — проблема. Підкажіть, що робити? Може, хтось знає, як це лікувати? Дзиґа: «Вітаю», в тебе цистит! Почитай в інеті, там багато є інфи. Алла: Застудилися, в мене теж таке було! Спочатку стало боляче ходити до туалету, і часу, як і у Вас, сходити до лікаря не було. Затягнула з лікуванням і в сечі з’явилася кров. Фармацевт: #Gala S, окрім болю при сечовиділенні, є ще якісь симптоми? Біль у попереку чи внизу живота, часті позиви до сечовиділення, підвищення температури тіла? Чи каламутна сеча?

Gala S: #Фармацевт, так, болить внизу живота і до туалету бігаю часто, але таке враження, що не можу до кінця випорожнити сечовий міхур… Невже це все через те, що я ходила у короткій спідниці і куртці? Алла: Мені лікар призначав Канефрон® Н. Фармацевт: Переохолодження — це тільки «спусковий гачок» хвороби. Причина — бактерії. Інфікування може відбутися через недотримання правил гігієни (особливо під час менструації або після статевого акту). Зумовити захворювання може подразнення, що виникло внаслідок алергії на дезодоранти, парфумоване мило, іноді навіть на кольоровий туалетний папір, а також нерегулярне випорожнення.

Gala S: #Фармацевт, то що мені робити? Фармацевт: Звернутися до лікаря! До встановлення діагнозу можу порадити Канефрон® Н. Він ефективно бореться із запаленням і мікробами, усуває спазм сечових шляхів, нормалізує сечовипускання. Також для зменшення вираженості симптомів раджу не вживати гострої їжі, алкоголю, газованих напоїв, жирного м’яса та риби, смажених продуктів; пити більше рідини (не менше 2 л на день); регулярно випорожняти сечовий міхур; дотримуватись правил гігієни.

Gala S: #Фармацевт, чи можна обійтися без пігулок? Не хочеться вживати «хімію». Фармацевт: #Gala S, Канефрон® Н — рослинний препарат. Він діє м’яко на причини захворювання, а також усуває симптоми. Канефрон® Н — препарат № 1 в Україні* і Німеччині** для лікування захворювання нирок і сечових шляхів.

ПІЄЛОНЕФРИТ: КОМПЛЕКСНИЙ ПІДХІД ДО ПРОБЛЕМИ Катруся: Робила УЗД, казали, що схоже на пієлонефрит. Хто знає, що це за захворювання? Які його симптоми? Мене нічого не турбує Макс: Ймовірно у вас стадія ремісії, тому аналізи в нормі, а фізичні зміни у нирці залишилися, що і показало УЗД. Фармацевт: Пієлонефрит — інфекційне захворювання нирок. У гост­рій стадії він проявляється підвищенням температури тіла до 40 °С, голов­ним болем, рясним потовиділенням, слабкістю, тупим постійним болем у попереку і з боку ураженої нирки, можливі нудота і блювання, а також прояви циститу (біль під час сечовипускання і часті позиви до нього). Катруся: А як інфекція потрапила до нирок? Фармацевт: «Постачальником» мікробів можуть стати каріозні зуби, запущена форма риніту чи тонзиліту, інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів, черевної порожнини, статевих органів. До розвитку пієлонефриту призводять затримка відтоку сечі через аномалії розвитку сечовидільної системи або наявність каменів, а також аденома передміхурової залози (у чоловіків), пухлини матки і придатків (у жінок).

КАМЕНІ В НИРКАХ? ГОЛОВНЕ — ПРОФІЛАКТИКА! Батяр: Де пропадав? Як ся маєш?

BigBoy: Хворів. Батяр: Що сталося?

BigBoy: Камінь із нирки виходив. Біль такий… аж на стінку дряпався! Ще й «віддавало» у поперек і промежину. Кожні п’ять хвилин до туалету бігав!

Батяр: Йой, брате! Як я тебе розумію! Сам маю цю проблему. «Швидку» викликав?

BigBoy: Так! Укол зробили, стало трішки легше. Батяр: А тепер ти як? Які ліки приймаєш?

BigBoy: А навіщо? Все ж минулося!☺ Батяр: Чого ти мнеш ханьки? Якщо вже є така проблема, потрібно робити профілактику.

BigBoy: І що робити? Батяр: Приймати Канефрон® Н! Цей препарат нормалізує кислотність сечі, що попереджує утворення та ріст камінців у сечових шляхах. Канефрон® Н протидіє інфікуванню і росту бактерій. До того ж він зменшує запалення.

BigBoy: А вони мені точно допоможуть? Батяр: Запитай у лікаря чи у фармацевта. Канефрон® Н призначають найчастіше. Я бачив препарат Канефрон® Н в аптеці і чув рекомендації фармацевта. Віка: Підкажіть, будь ласка, у мене хронічний пієлонефрит, загострюється десь 1 раз в три роки. В перший раз лежала в лікарні, в другий — робили уколи вдома, а в третій — лікувалася таблетками. Як на мене, це було найефективніше. Але забула які... Макс: У мене ця сама напасть. Особисто мені найкраще допомагає Канефрон® Н, який після курсу антибіотиків колись призначив нефролог. Пігулки на рослинній основі, дуже раджу. Таня: У чоловіка пієлонефрит. Одного разу при загостренні приймав Канефрон® Н і ще щось (не пам’ятаю). Ще — сувора дієта! Фармацевт: Обов’язково треба звернутися до лікаря для встановлення діагнозу і призначення лікування. Терапія пієлонефриту передбачає призначення антибіотиків, підбір яких належить до компетенції лікаря. Важливо пройти повний курс терапії. У комплексному лікуванні захворювання важлива роль належить фітотерапії. Найчастіше наші лікарі призначають Канефрон® Н*, оскільки цей стандартизований фітопрепарат дуже добре зарекомендував себе у лікуванні хронічних захворювань сечових шляхів.

Дані в Україні: Proxima Reserch, 2016 р., серед фітопрепаратів для лікування захворювань нирок та сечовивідних шляхів у грошовому еквіваленті. Дані в Німеччині: Insight HealthApoFusion pharmacy Sell out Sales in EURO; період 01/2016-01/2017.

*

**

48

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2017

Ессенціалє® форте Н є джерелом ессенціальних фосфоліпідів для відновлення клітин печінки*

ПО

капсули

під час їди**

рази

на добу

місяці1

www.essentiale.ua * Доведено в експериментальних дослідженнях.2 ** Не розжовувати, запивати невеликою кількістю води. 1 Інструкція для медичного застосування препарату Ессенціалє® форте Н. Наказ МОЗ України №124 від 06.03.2015 Р.П. № UA/8682/01/01. 2 Gundermann KJ, Kuenker A, Kuntz E, Drozdzik M. Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases. Pharmacol Rep 2011; 63; 643–659. Реклама лікарського засобу для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів та для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики. Інформація подана скорочено. З повною інформацією можна ознайомитися в інструкції для медичного застосування препарату Ессенціалє® форте Н. Зберігати в недоступному для дітей місці. ТОВ «Санофі-Авентіс Україна», Київ, 01033, вул. Жилянська, 48–50а, тел.: +38 (044) 354 20 00, факс: +38 (044) 354 20 01. www.sanofi.ua

SAUA.PCH.15.11.0514(1)