Фармацевт Практик №02, 2018

02 [166] 2018 ISSN 2409–2584

Загрозливі конгенери 12 Маркетинг web 4.0.

4

32

48

60

Травми колінного суглоба у запитаннях і відповідях Експрес-курс із мерчандайзингу Як біохакери «одомашнюють» біотехнології

www.fp.com.ua

Маример®: захист для всієї сім’ї Для профілактики ЛОР-інфекцій спеціалісти рекомендують щоденні промивання носа. Користь цієї процедури очевидна, але при цьому виникає питання щодо вибору засобу. Який розчин найкраще підходить для гігієни носа? Унікальна вода з Франції Місто Сен-Мало парижани недарма вважають одним з найулюбленіших курортів. Це екологічно чисте місто в Бретані на березі Ла-Маншу знаходиться під захистом ЮНЕСКО. Якість та чистоту води контро­ люють дві незалежні компанії — CROSS та MRCC, які регулярно відбирають проби та доповідають про стан води французькому уряду. Невипадково, що саме цю воду обрали для виробництва назального спрею Маример®. Екологічно чисту воду видобувають на глибині 10 м у бухті Сен-Мало, де регулярні приливи та відливи збагачують воду киснем. Маример® — французька морська вода для щоденної гігієни носа з метою лікування і профілактики ЛОР-інфекцій для всієї сім’ї. Профілактика та лікування Очищений прозорий 100% природний розчин морської води застосовують при захворюваннях порожнини носа. Маример® сприяє підтриманню нормального фізіо­ логічного стану слизової оболонки. Він розріджує слиз і полегшує його видалення з носової порожнини. Мікроелементи, що входять до складу препарату, покращують функцію миготливого епітелію, який посилює резистентність слизової оболонки носа до патогенних бактерій і вірусів. Спрей Маример® також застосовують при алергічному риніті для видалення алергенів зі слизової оболонки носа і зменшення місцевого запального процесу. Лікарі рекомендують його як додатковий засіб при інфекційних захворюваннях порожнини носа, придаткових пазух і носоглотки. М’яко і дбайливо На відміну від звичайного помпового спрею, в якому розмір крапель зазвичай становить 120 мкм, розмір крапель спрею Маример® коливається у межах 2–20 мкм. Мікро­дифузна система розпилення препарату забезпечує глибоке і м’яке зрошення слизової оболонки носа, що сприяє ефективному впливу мікроелементів. Препарат можна застосовувати у складі комбінованої терапії, оскільки йому не властивий негативний вплив на дію інших лікарських засобів. Про безпеку засобу свідчить те, що його можна призначати не тільки немовлятам, але й їхнім матусям у період вагітності та годування груддю. Відсутність системного впливу спрею

Маример® на організм дозволяє використовувати його щоденно протягом тривалого часу (наприклад, з вересня по квітень). Комплексне рішення Маример® пропонує універсальне комплексне рішення у п’яти лікарських формах: • Маример бебі® — ізотонічний спрей для щоденної гігієни носа без хімічних домішок та консервантів для дбайливого догляду малюків, починаючи з грудного віку, зволожує і захищає слизову оболонку носа, запобігає виникненню сезонних ЛОР-інфекцій у дітей. Потовщений наконечник забезпечує максимальний захист для немовлят, попереджуючи занадто глибоке введення носика спрею. Рекомендовано одне впорскування у кожен носовий хід по 1–4 рази на день.

• Маример® у формі ізотонічного розчину в одноразових флаконах-крапельницях. При цьому концентрація морської води ідентична спрею і завдяки цьому зберігаються корисні властивості всіх мікроелементів морської води навіть у разовій дозі. Інтегрований ковпачок забезпечує стерильність протягом доби після відкриття флакончика. Наконечник має анатомічну форму носика, тому підходить навіть немовлятам. Крім того, м’який пластик неможливо розбити, що гарантує безпечне та зручне застосування. У стерильному одноразовому флаконі міститься одна доза для одного застосування.

• Маример® у вигляді дитячого назального аспіратора — практичний, гігієнічний та безпечний у використанні засіб. За-

округлений стерильний наконечник не допускає занадто глибокого введення аспіратора у носовий прохід, попереджаючи його травмування. Перед використанням аспіратора рекомендовано промити кожен носовий прохід малюка ізотонічним розчином для полегшення видалення назального секрету. Як фільтр використовують маленький шматочок ватного тампона, який просто видалити після використання.

• Маример® спрей ізотонічний — природний розчин морської води без хімічних домішок і консервантів для догляду за слизовою оболонкою носа. Рекомендовано одне впорскування в кожен носовий прохід по 1–4 рази на день (у разі необхідності можна використовувати протягом тривалого періоду). Назальний аерозоль міститься у розпилюючих алюмінієвих балончиках по 100 мл в одному флаконі з насадкою та ковпачком. Щоденна гігієна носа забезпечує зволоження і захист, а також допомагає попередити сезонні простуди, риносинусит та алергічний риніт.

• Маример® спрей гіпертонічний використовують для розблокування закладеного носа, дозуючи по 1–2 впорскуванню у кожен носовий прохід 1–3 рази на день. Його використовують як додатковий засіб при лікуванні захворювань ЛОР-органів, у тому числі при простуді і синуситі, а також для післяопераційного догляду. Маример® — надійний захист для всієї родини! Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

1

практика школа фармацевта

Зміст #02’2018

Маример®: захист для всієї сім’ї

1

REVIEW актуальна тема

Застуда підніме білий прапор

21

48

Социальные сети и подбор персонала

50

Нераскрытые «секреты» алкалоидов

26

Интернет-аптека: что это такое?

8

Системы групп крови: «АВ0» и «резус»

28

наука

Седаристон®: тримай баланс

31

лекторій

Травми колінного суглоба: запитання і відповіді Турбуються, наче мама

Опасные конгенеры

10 У фокусі: безпека 12 Психофармакология.

Секрети ескімосів для здоров’я українців

14

«Секреты» конских бобов

16 alma Mater

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua

Экспресс-курс: все о полочном пространстве

25 обмін досвідом

6 Профілактика і лікування

Український фармацевтичний вісник ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК Спеціалізоване медичне видання для інформування спеціалістів медицини про нап­рямки розвитку медицини, фармації та рекламування лікарських засобів Видається із січня 2003 року. Виходить 1 раз на місяць 02(166)’2018

45

Экстренная контрацепция: обоснованный выбор

Мігрень — підступна подружка обдарованості

32 35

Рапамицин — продление жизни 38 или побочные эффекты? Обучение фармацевтов: современный подход к классическому образованию

Випусковий редактор Наталія Сахно Медичний редактор Костянтин Кремець Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко Арт-директор Руслана Лутова

ex tempore Приготовление линиментов: линимент Бильрота

52

Хто не розвивається — той деградує, хто зупиняється — 54 той відкочується назад Нотатки мандрівника: перші празькі аптеки

56

життя Психологічний практикум Отцы и дети: современный контекст

58

цей дивовижний світ

Внимание, побочные эффекты! 36

18

Фармацевтична опіка: біль у горлі

22

4

Синтетические моноклональные антитела — будущее ревматологии

42

Как «работают» Т-лимфоциты и что делать, если они не справляются?

Маркетинг web 4.0. Як штучний інтелект допомагає працювати зі споживачами?

Революция в редактировании генома

Рекомендації пацієнтам з ішемічною хворобою серця щодо способу життя та харчування

40

Как биохакеры «одомашнивают» 60 биотехнологии

Краса і здоров’я Экспресс-подготовка: красивая к празднику Гороскоп на март

62 63

Як доглядати за шкірою рук та ніг взимку

64

ГК «Професійні медіа» Олександр Лабирін, Катерина Маркічева Інна Дмитрієва тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua

Ціна договірна

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець

ТОВ «ЦЕНТРДРУК» м. Київ

Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Замовлення № 128 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

Науковий редактор Ігор Зупанець

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька

Редактор науково-практичного відділу Тетяна Кривомаз

Фото Ігор Садовий, shutterstock.com

Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Наклад 12 500 прим.

Передплатний індекс — 06466

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 22822–12722Р від 11.08.2017 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 15 Кольороподіл і друк

Підписано до друку 20.02.2018 р.

*Дарсіл® виробництва ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця». В даному рекламному сюжеті використовувалися рекламні слогани. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно

обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Діюча речовина — Silymarin (силімарин). Зберігати в недоступному для дітей місці. Препарат має протипоказання. Не застосовувати дітям до 12 років. РП № UA/2473/01/01 від 29.12.2014. Ліцензія Серія АВ № 598086.

Інформація виключно для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики, а також в аптеках.

REVIEW

актуальна тема

МАРКЕТИНГ web 4.0. Як штучний інтелект допомагає працювати зі споживачами? Маркетингові комунікації з кожним роком все більше й більше йдуть у віртуальний простір, стають інтегрованими та мультифункціональними. Починаючи з 60-х років минулого століття, комп’ютерно-технологічні засоби комунікації пройшли в цілому три етапи — web 1.0, web 2.0, web 3.0. Сьогодні ми стоїмо на порозі web 4.0, ключовими поняттями якого є «інтернет речей», «системи Вig Data», «штучні нейронні мережі», «блокчейн». Поки що ключові технології наступного етапу розвиваються переважно у форматі прототипів, але подекуди нові технології дозволяють здійснювати серйозні прориви в конкурентній боротьбі на ринку. У контексті мети та завдань, що стоять перед маркетологами, які працюють на фармацевтичному ринку, найважливішими є такі, як клієнтські системи Big Data

Big Data як засіб формування ефективної клієнтської політики У багатьох голлівудських фантастичних блокбастерах наявні сюжети про те, як універсальна комп’ютерна програма може стежити за усім людством одночасно, контролювати поведінку людей та надавати послуги на персональному рівні. Кілька десятиліть цю систему вважали казкою, чимось таким, що має місце тільки на рівні фантазій. Вітаю — сьогодні ця казка поступово пере­ творюється на реальність. Точніше, вона вже є реальністю. І ця реальність називається Big Data — система роботи із великими обсягами даних.

4

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

В контексті роботи із клієнтами це великі бази персональних даних про споживачів, які включають факти їхнього життя, уподобання, смаки, історію покупок товарів та послуг, що належать до профілю діяльності певної компанії. Що це дає споживачам? Вони отримують рекламні пропозиції щодо саме тих послуг і товарів, які їм необхідні. Навіть не такі, що можуть їх зацікавити, а ті, які їм необхідні. Від таких рекламних повідомлень не виникає відчуття нав’язливості, вони не породжують негативне ставлення до тих, хто їм пропонує свій товар або послугу. Вони отримують саме те і саме тоді, коли їм це потрібно. Що це дає виробникам та тим, хто здійснює продажі? Шлях до серця та розуму споживача скорочується, ефективність рекламної комунікації підвищується, відповідно вартість витрат на рекламу зменшується.

За результатами досліджень, проведених компанією IBM Institute for Business Valie, на разі частка системи Big Data у клієнтському сервісі становить 53%. Це досить переконливий показник. Що таке сучасні системи Big Data і як їх можна поставити на службу фармацевтичної компанії? Це велика база даних клієнтів із зручним інтерактивним управлінським сервісом, яка через мережу інтернет з’єднана зі контактними точками доступу до клієнтів.

Тобто програма в автоматичному режимі фіксує всі дані про наявних клієнтів та реєструє нових. Разом з тим вона або в автоматичному режимі самостійно надсилає клієнтам рекламні повідомлення, або готує контент для подальшого розповсюдження іншим шляхом. Найбільш поширеними підходами до обробки даних в клієнтських базах є: SQL — мова структурованих запитів, що дозволяє працювати з базами даних. За допомогою SQL можна створювати і модифікувати дані, а управління масиву даних здійснює відповідна система управління базами даних.

NoSQL (Not Only SQL) включає в себе низку підходів, спрямованих на реалізацію бази даних, що мають відмінності від моделей, які застосовуються в традиційних, реляційних СУБД. Їх зручно використовувати з огляду на постійно мінливу структуру даних (наприклад, для збору і зберігання інформації в соціальних мережах).

Map Reduce — модель розподілу обчислень. Використовують для паралельних обчислень дуже великих масивів даних (петабайт* і більше).

Hadoop — застосовують для реалізації пошукових і тематичних механізмів на Facebook, eBay, Amazon тощо.

SAP HANA — платформа для зберігання і обробки даних. Забезпечує високу швидкість обробки запитів, спрощує системний ландшафт, зменшуючи витрати на підтримку аналітичних систем. Для прикладу: компанія Procter&Gamble за допомогою системи Big Data проектує нові продукти, здійснює планування рекламних акцій та проведення кампаній на глобальному і регіональному ринках. У структурі компанії створено спеціалізовані офіси Business Spheres, де можна переглядати інформацію в режимі реального часу, тестувати проекти, складати прогнози. Згідно з даними Economist Intelligence Unit, найбільш пріоритетними напрямками застосування цієї технології є клієнтський таргетинг (42%), фінансове планування та аналізування (32%), продажі (29%). Зазначені системи можуть працювати як на корпоративному рівні, створені під потреби конкретної програми, так й у вигляді онлайн-сервісу. Прикладом останнього може бути система «1С-Бітрікс Big Data», якою користуються близько 10 тис. інтернетмагазинів. Її сукупна клієнтська база налічує понад 35 млн споживачів. При цьому щоденно відбувається збір та аналіз близько 40 млн повідомлень про покупки. Наскільки ефективно працює клієнтська система Big Data, свідчить показовий випадок, що трапився навесні 2012 р. у роботі ретейлової мережі Target. З клієнтської бази цієї компанії одній старшокласниці почали надходити рекламні пропозиції, які більше підходять для вагітних — памперси, іграшки, дитячий одяг, дитяче харчування тощо. Батьки дівчини, дізнавшись про цей факт, були розлючені та готували позов до суду. Але дуже скоро з’ясувалося, що комп’ютерна програма не помилилася — дівчина була вагітною. Підсумовуючи наш огляд потенційних можливостей та перспектив застосування системи Big Data, зазначимо, що в Україні така технологія ще мало відома. Отже, та компанія, яка почне активно використовувати усі можливості цієї системи, може отримати суттєві ринкові переваги. Олександр Курбан, керуючий партнер PR-агенції «АНТ»

Влучна допомога для сухої шкіри містить

10%

сечовини

Пом’якшує та зволожує шкіру, підвищує її еластичність Чинить гідратуючу, кератолітичну, протисвербіжну, антибактеріальну дію

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/2351/01/02 від 03.09.2014. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати у недоступному для дітей місці. * За результатами конкурсу споживчих вподобань «Вибір року» в Україні 2016, 2017 www.choice-of-the-year.com.ua

Мігрень — підступна

подружка обдарованості

Всесвітньо відома модель Ель Макферсон, актори Елізабет Тейлор і Бен Аффлек, Наполеон і Джон Кенеді, Чарльз Дарвін і Елвіс Преслі. Як гадаєте, що, окрім таланту і популярності, об’єднує цих людей із різних країн та різних епох? Виявляється, мігрень. Втім, ця недуга допікає не лише багатим і знаменитим. Опинитися у її лабетах може кожен із нас... Про що варто запитати у Вупі Голдберг? Небагатьом відомо, що з підліткового віку від хронічного болю голови потерпає і приголомшлива комедійна актриса Вупі Голдберг. Попри те, що напади мігрені у неї дуже тяжкі (через що не раз зривалися і переносилися зйомки), мужня Вупі не прагне обговорювати свої проблеми з колегами чи прихильниками. Втім, уявіть собі, що саме до вашої аптеки раптом завітала знаменита американська акторка і поскаржилася на сильний голов­ний біль. Які запитання повинен поставити їй провізор, аби переконатися, що VIP-відвідувачка справді страждає від мігрені і потребує кваліфікованої поради, тобто якісного, ефективного лікарського засобу? Перш за все треба з’ясувати чи не пов’язаний головний біль із підвищенням артеріального тиску, травмою чи прийомом якихось препаратів. Якщо НІ, то необхідно поставити три питання: • чи обмежував головний біль вашу праце­ здатність, навчання або повсякденні справи як мінімум на один день за останні 3 місяці?

• чи супроводжується головний біль нудотою, блюванням?

• чи супроводжується біль непереносимістю яскравого світла і гучних звуків? Якщо дві відповіді з трьох «ТАК», ймовірність, що це мігрень 93% [1]. Ми вам допоможемо! Аура мігрень не прикрасить Мігрень визнана третім (14,4%) щодо поширеності захворюванням серед жінок і чоловіків [2]. Від неї знемагає 30–38% населення планети, а 75–80% людей хоча б один раз перенесли напад цієї недуги. При тому жінки хворіють частіше, аніж чоловіки, приблизно у cпіввідношенні 3:1 [3]. Окрім того, помічено, що у багатьох випадках мігрень отруює життя дійсно талановитим людям. Мігрень — це захворювання нервової системи з пароксизмальним перебігом, яке проявляється нападами сильного головного

6

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

болю однобічного характеру (гемікранія), здебільшого в лобно-скроневій ділянці. Зазвичай біль супроводжується нудотою, блюванням, непереносимістю яскравого світла (фотофобія) і голосних звуків (фонофобія). Після нападу людина почувається сонливою і млявою. У діагностиці мігрені велику роль відіграють анкети, шкали непрацездатності, щоденники болю голови, які допомагають зрозуміти характер, інтенсивність і частоту нападів, виявити провокуючі фактори і оцінити результати лікування [4]. Зазвичай мігрень виникає у віці від 10 до 20 років. У старшому віці вона може бути причиною непрацездатності хворого та значних економічних витрат, пов’язаних з її діагностикою та лікуванням [5]. Відповідно до сучасної міжнародної класифікації головного болю виділяють дві основні форми мігрені. Це мігрень без аури, на яку страждають близько 80% хворих, і мігрень з аурою, або класична асоційована мігрень, яка виникає лише у 15% дорослих. Проте існує й кілька інших рідкісних форм захворювання, що сукупно об’єднують ще близько 5% хворих. Це базилярна, геміплегічна, офтальмоплегічна, ретинальна і посттравматична мігрень [6]. Різоптан: правда і нічого, крім правди При помірно важкій інтенсивності болю, коли повсякденна активність порушується протягом більш як 6 днів упродовж 3 міс [7], від нападу мігрені швидко та ефективно позбавлять триптани. Різоптан — новий лікарський засіб на основі ризатриптану, високоселективного сучасного триптану. Оскільки застосування анальгетиків чи НПЗП (парацетамол, ацетилсаліцилова кислота) при мігрені не лише не вирішує проблему, але й посилює її, адже біль повертається з новою силою, не варто розпочинати лікування з цих засобів [8]. Європейська федерація з вивчення головного болю рекомендує застосовувати триптани як препарати першої лінії терапії при виражених та помірних симптомах

мігрені. Вони викликають у пацієнтів найбільшу задоволеність від лікування (83,1%) порівняно з іншими засобами (32,2%) [9]. Доведено, що триптани ефективні у будь-якій фазі нападу, проте найкращого результату можна досягти, застосовуючи їх при перших ознаках ймовірного нападу. Ефективність триптанів забезпечує специфічний механізм дії, що ґрунтується на трьох основних властивостях: здатності з’єднуватися з рецепторами судинної сітки та звужувати мозкові судини; блокувати виникнення болю на рівні рецепторів трійчастого нерва, що забезпечує іннервацію голови і обличчя; впливати на інші симптоми мігрені — нудоту, блювання, звуко- і світлобоязнь. Водночас доведено, що ризатриптан більш ефективний, ніж суматриптани і зол­ мітриптани та ерготамін/кофеїн [10]. Як бачимо, Різоптан справді здатний швидко вирішити проблему мігрені. Література

1. Lipton R.B., Dodick D., Sadovsky R. et al. ID Migraine validation study. A self-administered screener for migraine in primary care: The ID Migraine validation study // Neurology. — 2003 Aug 12; 61(3): 375–82.

2. Global Burden of Disease Study, 2010.

3. Мурашко Н.К., Чуприна Г.М. Мігрень: етіологія, патогенез, клініка, сучасні підходи до медикаментозного лікування. – Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика.

4. Корешкина М.И. Современные аспекты диагностики и лечения мигрени // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2013.

5. Киреев И.В., Рябова О.А., Бакуменко М.Г. и др. Современные аспекты фармакотерапии мигрени. – Национальный фармацевтический университет (г. Харьков), Харьковская городская студенческая больница.

6. Наказ МОЗ України від 17.08.07 № 487 «Про затвердження клінічного протоколу надання медичної допомоги хворим на мігрень».

7. Migraine Disability Assessment Scale. Lipton R.B., Stewart W.F., 1998.

8. Steiner T.J. et al. European Headache Federation; Lifting the Burden: The Global Campaignto Reduce the Burden of Headache disordersin primary care. J Headache pain.2007; 8 Suppl 1: S3-47.

9. Lantéri-Minet M., Massiou H., Romatet, S., Barba A., Lucas C., Allaf B. An Instrumentto Assess Patient Perceptions of Satisfaction With Acute Migraine Treatment (EXPERT Study). Headache 2011; 51:590-601.

10. Christie S., Gobel H., Mateos V. et al. (2003) Crossover comparison of efficacy and preference.

RIZO-PIM-012018-030

REVIEW

актуальна тема

Интернет-аптека: что это такое? Тренды digital-продвижения достигли и фармацевтического канала. Не в виде классического интернет-магазина, но с присущими ему атрибутами Интернет имеет имидж безграничных технических возможностей. Но следует помнить, что интернет-аптека — это прежде всего информация о наличии и цене, а также возможность бронирования заказа. Для товаров категорий «лечебная косметика и гигиена», «мама и малыш», «медтехника» возможностей больше, включая доставку. Это экономит не только время, но и деньги покупателя. Появились сайты-агрегаторы, которые информируют покупателя о ценовых предложениях на рынке и о том, что есть в наличии в той или иной аптечной сети (например, medbrowse.com.ua и tabletki.ua). Аптечные сети, следуя модным тенденциям, активно осваивают мир интернета. Вот краткий обзор успехов ТОП-10 аптечных сетей по итогам ІV квартала 2017 г. (табл. 1). Сайты-агрегаторы выведены отдельно, так как аптечные сети, имеющие свои сайты, тоже представлены на сайтах-агрегаторах. Что же происходило в Q4 и как менялся рейтинг аптечных сетей? Есть сформированная десятка лидеров, которая практически не изменилась. Если сравнивать с рейтингом сетей по данным компании «Морион», то можно наблюдать картину явной смены лидеров ТОП-20. Например, apteka24.ua, по данным компании «Морион», занимает 20-ю позицию, а в интернете она уверенно входит в ТОП-5 (табл. 2). Интернет-аптека — это не корпоративный сайт, это площадка, требующая ежедневного внимания, контента, умелого наполнения и продвижения, инвестиций, отдельно выведенного персонала и еще много всего, что не связано с бытом и буднями традиционной аптеки. Главное достоинство онлайновой витрины заключается в удобстве размещения заявки для пользователя. Недостаток — необходимость прибегать к услугам специалистов для ее поддержки (например, для обновления). Интернет-аптека должна быть Таблица 1. Рейтинг сайтов аптечных сетей среди сайтов Украины. Трафик по Similarweb Q4 2017

8

№ п/п

Сайт

tabletki.ua

Рейтинг Рейтинг Рейтинг аптечного аптечного аптечного сайта в стране сайта в стране сайта в стране за декабрь за ноябрь за октябрь 68

74

90

medbrowse.com.ua

417

358

256

1

apteka911.com.ua

553

569

625

2

aptekanizkihcen.ua

1507

1525

1561

3

add.ua

2100

1893

2363

4

apteka24.ua

2254

2139

5

apteka.net.ua

2743

3217

№ п/п

ТОПТОП20 ноября 20 октября

Сайт

ТОП-20 декабря

tabletki.ua

medbrowse.com.ua

1

apteka911.com.ua

1

1

1

2

aptekanizkihcen.ua

2

2

2

3

add.ua

3

3

3

4

apteka24.ua

4

4

4

5

apteka.net.ua

5

8

8

Таблица 3. Посещение аптечных сайтов Q4 за 2017 г. № п/п

Сайт

Всего визитов Всего визитов Всего визитов за декабрь за ноябрь за октябрь

tabletki.ua

15 470 000

14 910 000

15 560 000

medbrowse.com.ua

3 567 000

4 050 000

4 781 000

1

apteka911.com.ua

1 610 000

1 669 000

1 752 000

2

aptekanizkihcen.ua

815 817

920 444

900 626

2220

3

add.ua

634 037

749 632

817 412

3827

4

apteka24.ua

757 268

861 776

927 681

5

apteka.net.ua

229 634

242 428

198 698

6

ekonomapteka.com

652 602

680 115

740 717

7

paniapteka.ua

431 864

379 097

506 942

8

neboley.dp.ua

234 478

284 646

399 548

9

apt.co.ua

275 558

273 569

393 337

10

viridis.ua

248 108

546 804

268 693

ekonomapteka.com

3082

2887

3250

7

paniapteka.ua

4071

3811

4006

8

neboley.dp.ua

4474

3849

2864

9

apt.co.ua

4927

5073

5693

10

viridis.ua

4977

4594

4880

www.fp.com.ua

Таблица 2. Рейтинг аптечных сайтов Q4 2017 г.

6

Фармацевт Практик 02_2018

оснащена развитым инструментарием. После оформления заявки менед­жер не только получает подтверждение по электронной почте, но и контролирует этапы обработки заказа, сведения о котором автоматически попадают в базу данных. По данным базы он также может распределять комплектование заказов, контролировать предложения по товарным позициям и принимать элементарные управленческие решения. Некоторые аптечные сети используют услуги такой площадки, как rozetka.ua. О ее достоинствах пока судить рано, время покажет. Пока же покупатели отмечают, что сайты аптечных сетей более приспособлены для поиска и бронирования товара. Однако цифры

актуальна тема Таблица 4. Уникальные посетители аптечных сайтов Всего Всего Всего уникальных уникальных уникальных посещений посещений посещений за декабрь за ноябрь за октябрь

№ п/п

Сайт

tabletki.ua

6 957 000

6 734 000

7 445 000

medbrowse.com.ua

2 090 000

2 369 000

2 675 000

1

apteka911.com.ua

729 922

737 249

781 738

2

aptekanizkihcen.ua

339 370

368 394

367 866

3

add.ua

413 414

485 872

436 553

4

apteka24.ua

474 910

526 521

553 097

5

apteka.net.ua

78 847

90 635

73 476

6

ekonomapteka.com

429 295

450 075

438 324

7

paniapteka.ua

257 544

255 775

279 165

8

neboley.dp.ua

114 210

155 751

168 385

9

apt.co.ua

116 131

124 416

144 499

10

viridis.ua

80 952

133 875

83 332

Таблица 5. Средняя продолжительность визита Q4 2017 г. № п/п

Сайт

Средняя продолжительность визита за декабрь

Средняя продолжительность визита за ноябрь

Средняя продолжительность визита за октябрь

tabletki.ua

03:15

03:15

03:11

medbrowse.com.ua

02:27

02:25

02:29

1

apteka911.com.ua

04:49

03:54

03:53

2

aptekanizkihcen.ua

03:09

03:08

03:07

3

add.ua

02:28

02:14

02:40

4

apteka24.ua

01:34

01:09

01:20

5

apteka.net.ua

06:09

06:11

06:36

6

ekonomapteka.com

00:52

00:53

00:42

7

paniapteka.ua

01:13

01:30

01:17

8

neboley.dp.ua

03:41

03:15

03:59

9

apt.co.ua

02:14

01:59

01:56

10

viridis.ua

06:22

04:57

05:40

визитов говорят сами за себя: за декабрь в apteka.rozetka.com.ua количество визитов составило 123 016, за ноябрь — 162 769, за октябрь — 360 971 (табл. 3). Количество уникальных посетителей сайтов также свидетельствует о лидерстве профессиональных площадок по сравнению с сайтами-агрегаторами (табл. 4). Лояльность уже сформирована и органический трафик аптечные сети уже организовали. Средняя продолжительность сеанса, проведенного на сайте (табл. 5). Таким образом, сайт — это отличный инструмент для роста и развития бизнеса, учитывая его возможности в проведении промо­ акций, не ограниченных полочным пространством, и в привлечении потенциальных покупателей. Однако сайт предполагает ежедневную работу. Это идеальный справочник товаров, четкая система управления заказами, спланированный календарь маркетинговых активностей, интересный контент и качественное оформление. Это работа call-центра, e-mail рассылки и целое направление e-comers, формирование воронок продаж, работа в SMM и многое другое. Только организация работы всех этих направлений станет основой успеха вашего сайта. Юлия Клименюк

REVIEW

Японская фармацевтическая компания Shionogi заявила, что готова вывести на рынок препарат, который уже в следующем сезоне может значительно облегчить борьбу с гриппом и А, и В типов. Фармкомпания заявила, что балоксавир марбоксил (новое противовирусное средство) действует быстрее, чем любой известный противовирусный препарат: достаточно одной дозы принятой однократно, чтобы в течение суток избавить пациента от вируса гриппа

В Японии регистрируют препарат, который за сутки избавляет от вируса гриппа Эффективность балоксавира марбоксила была доказана* в 3-й фазе клинических испытаний (CAPSTONE-1), которая завершилась в 2017 г. Антивирусная активность экспериментального препарата было показана в отношении вирусов гриппа типа А и В, а также вирусов птичьего гриппа H5N1 и H7N9. В ходе испытаний сравнивали эффекты нового препарата, известного противовирусного средства озельтамивир и плацебо. Пациентам, принимавшим балоксавир марбоксил, удалось избавиться от вируса гриппа за 24 ч, озельтамевир — 72 ч, плацебо — 96 ч. При приеме балоксавира марбоксила наблюдалось быстрое облегчение симптомов гриппа, и уже через сутки пациент переставал быть заразным. Механизмы действия озельтамивира и балоксавира марбоксила различаются. Если первый является ингибитором нейраминидазы вируса гриппа, то второй — ингибитором кэп-зависимой эндонуклеазы. Последняя помогает вирусам размножаться в клетках организма, поэтому ее подавление делает клетки более устойчивыми к вирусу. Балоксавир марбоксил применяют перорально однократно, тогда как озельтамивир вводят инъекционно дважды в день на протяжении 5 дней. Когда речь идет о пандемии тяжелого заболевания, то удобство приема и продолжительность терапии имеют огромное значение. К тому же, если курс лечения озельтамивиром не завершен, то возникает риск развития резистентности возбудителя к препарату. При однократном приеме балоксавира марбоксила такой сценарий не грозит. В Японии балоксавир марбоксил проходит процедуру регистрации и, вероятно, уже в мае станет доступен. Есть информация, что в США вопрос рассмотрят в ближайшем будущем, и FDA примет решение по балоксавиру марбоксилу в 2019 г. *Baloxavir Marboxil Demonstrates Positive Phase 3 Influenza Results: http://www.mdmag.com/conference-coverage/ idweek-2017/baloxavir-marboxil-demonstrates-positive-phase-3influenza-results

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

9

наука

лекторій

Революция в редактировании генома Обнаруженная у архей и бактерий система адаптивного иммунитета CRISPR-Cas произвела сенсацию в научном мире. Благодаря этому открытию была разработана новая методика редактирования генома, которая может изменить будущее человечества. Окончание. Начало читайте в журнале «Фармацевт Практик» № 1, 2018 Эксперименты с эмбрионами Несмотря на невероятные терапевтические перспективы, применение CRISPR-технологии в отношении половых и эмбриональных клеток человека строго ограничено. Первые эксперименты в 2015 г. были проведены в Китае, но они показали недопустимо высокий уровень ошибок. Из 86 оплодотворенных яйцеклеток выжила 71, из которых 54 были отобраны для проведения анализа. В 28 из 54 клеток фермент Cas9 внес нужные разрывы в геном, но только в четырех случаях репарация разрыва завершилась нужной заменой последовательности гена. Одновременно с этим ученые обнаружили в геноме клеток множественные разрывы там, где их не должно быть. Что послужило причиной столь низкой эффективности эксперимента — то ли ошибки в его проведении, то ли особенности человеческих эмбрионов, будет непонятно до тех пор, пока эксперименты не будут многократно повторены другими группами. Несмотря на поток критики, исследования в этом направлении не были заморожены. В 2016 г. Британское государственное управление по эмбриологии и искусственному оплодотворению (Human Fertilisation and Embryology Authority) разрешило проводить генетическую модификацию человеческих эмбрионов с помощью технологии CRISPR/Cas9. Работы выполняет единственный научный коллектив Института Френсиса Крика исключительно в исследовательских целях, то есть модифицированные эмбрионы нельзя подсаживать женщинам для вынашивания, а необходимо уничтожать в течение 14 дней после их получения. Тем не менее начало исследований в Великобритании — это важный шаг на пути применения технологии редактирования генома у людей. Калифорния может стать следующим местом, где могут разрешить работы по коррекции зародышевой линии. Методологические проблемы и пути их решения Главная проблема CRISPR-технологии заключается в долгосрочных последствиях процедуры редактирования генома, которые сейчас сложно предсказать. Эффективность редактирования с помощью CRISPR/Cas9 пока недостаточна для того, чтобы говорить о «точном как скальпель» исправлении генома, как бы нам этого не хотелось. Одновременно с нужным разрывом в геном часто вносятся и лишние, а это провоцирует возникновение мутаций.

10

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

Даже если разрыв внесен правильно, эффективность гомологичной рекомбинации далека от 100%. В реальности эффективность зависит от типа и природы клеток, в которых проводится редактирование. Кроме того, даже отличные результаты, полученные на мышах, могут быть неэффективными у людей, как это зачастую бывает в случае испытания новых фармацевтических молекул. И пока исследователи не начнут работать с реальными человеческими яйцеклетками, эмбрионами и живыми людьми, об эффективности процедуры и частоте случайных разрывов можно будет только догадываться. Будем надеяться, что технологию удастся довести до приемлемого уровня точности и эффективности. Многое в этом направлении уже сделано. Например, удалось создать искусственную версию фермента Cas9, которая во много раз точнее природной и почти не вносит лишних разрывов в геном. Эффективность замены последовательности повысить будет сложнее, так как она целиком полагается на природные механизмы гомологичной рекомбинации, но работа в этом направлении продолжается. Однако даже если эффективность останется низкой, при отсутствии побочных эффектов технологию CRISPR/Cas9 все же можно будет применить для внесения наследуемых изменений в зародышевую линию человека. Например, можно взять у пациента клетки соединительной ткани, провести редактирование генома и отобрать только те из них, где редактирование прошло без осложнений. Эти клетки можно использовать для получения индуцированных стволовых клеток, из которых затем можно получить сперматозоиды и использовать их для ЭКО. По крайней мере на животных эта технология работает. Патентные распри Научные прорывы — это плод многолетних коллективных усилий, где вклады участников не просто суммируются, а в синергизме рождают нечто большее. Исследования CRISPR-систем проходили в атмосфере тесного сотрудничества, однако осознание объемов и перспектив применения технологии CRISPR-Cas9 привело к тому, что разразился крупнейший патентный скандал. Чем ближе реальное клиническое применение технологии, тем сильнее разгорается дискуссия о том, кто получит от нее доход. Стартап Editas Medicine, тесно связанный с первооткрывателями технологии, уже привлек более 120 млн долларов инвестиций. Эти деньги пойдут на со-

Ученые впервые попытались отредактировать гены внутри живого человека В начале 2017 г. американские ученые впервые опробовали методику генного редактирования непосредственно в организме живого взрослого человека с синдромом Хантера. Это редкая неизлечимая генетическая болезнь, при которой в печени не синтезируется один из ферментов, что постепенно приводит к увеличению органов и нарушениям в их работе. Люди с синдромом Хантера часто имеют искаженные черты лица и крупную голову, у них возникают обструкция верхних дыхательных путей, ринит, грыжи. Болезнь влияет на нервную систему и мышление, на ее фоне могут развиться аутизм, гиперактивность или обсессивно-компульсивное расстройство. Также больной может потерять зрение и слух, со временем вероятно возникновение острой сердечной недостаточности. Значительная часть больных умирает еще в подростковом возрасте, поэтому сегодня в мире насчитывается всего около 2 тыс. человек с синдромом Хантера. Пациентов поддерживают путем вливания искусственного аналога недостающего фермента, реже — с помощью трансплантации костного мозга, что отнюдь не гарантирует отсутствие развития осложнений. Врачи из Калифорнии во время операции использовали технологию геномного редактирования «цинковые пальцы». Пациенту с помощью обычной внутривенной капельницы ввели генетические «инструменты», несущие закодированный аппарат для редактирования генов — обезвреженные вирусные частицы, которые должны разрезать ДНК в определенных местах. Затем кровь направила частицы в клетки печени, где инструмент проделал свою работу, позволив организму начать синтезировать необходимый фермент. Если хотя бы в 1% клеток печени заработает правильная копия гена, организм сможет выработать достаточное количество фермента. Полное излечение от синдрома Хантера по-прежнему невозможно, однако, корректировка клеток позволит избежать еженедельного введения энзимов, стоимость которых составляет 100 000–400 000 долларов. Ученые намерены протестировать этот вид терапии у других больных и впоследствии применять данную методику для лечения пациентов с синдромом Хантера и другими неизлечимыми генетическими заболеваниями. здание экспериментального лечения амавроза Лебера десятого типа (наследственная слепота, связанная с повреждением одного из генов, необходимых для работы светочувствительных клеток сетчатки). Клинические испытания с участием людей обещают начать уже в ближайшем будущем. По некоторым оценкам, стоимость исключительного патента на технологию может достигать многих сотен миллионов долларов. Патентный спор вокруг CRISPR/Cas9 будет более ожесточенным, чем все когда-либо происходившие в сфере интеллектуальной собственности на биотехнологии. В ход пойдут публикации, свидетельские показания, почтовая переписка и записи в лабораторных журналах. И дело не только и не столько в злополучном патенте, речь идет о том, кому достанется Нобелевская премия. От исхода процесса будет зависеть будущее всей технологии, ведь законные владельцы смогут просто запретить компаниям-конкурентам использовать свою технологию, а это в конечном счете поставит крест на надеждах быстрого внедрения CRISPR/Cas9 в клиническую практику. Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук, профессор

Головний біль?

Імет

®

ібупрофен 400 мг

СИЛА та ВИДКІСТЬ проти болю!

Реклама безрецептурного лікарського засобу. Р.П. № UA/4029/01/01. Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою. Показання. Симптоматичне лікування головного болю, в тому числі при мігрені, зубного болю, дисменореї, невралгії, болю у спині, суглобах, м’язах, при ревматичних болях, а також при ознаках застуди і грипу. Зберігати в місцях, недоступних для дітей. Протипоказання. Підвищена чутливість до ібупрофену та інше. Спосіб застосування. Дорослі та діти старше 12 років по 1 таблетці кожні 4 години. Перед застосуванням обов’язково ознайомтеся з інструкцією для медичного застосування Імет® та проконсультуйтеся з лікарем. За детальною інформацією звертатися до інструкції для медичного застосування Імет® наказ МОЗ України № 915 від 29.12.2015 р. Виробник — Берлін Хемі АГ. Представництво «Берлін Хемі/А. Менаріні Україна Гмбх». Адреса:. м. Київ, вул. Березняківська, 29, 7-й поверх. Тел.: +38 (044) 494-33-85, факс: +38 (044) 494-33-89.

UA_IME-06-2017_V1_Visual. Затв. до друку 29.08.2017.

наука

лекторій

Опасные

конгенеры Термин «конгенеры» мало известен широкому кругу, но, тем не менее, его часто применяют ко многим соединениям, полученным в результате различных химических реакций. В тех случаях, когда такие соединения оказываются токсичными, как правило, отказываются от использования как их самих, так и продуктов, в состав которых они входят, но иногда случаются и исключения, сопровождающиеся масштабными дискуссиями на страницах журналов медицинского профиля учной литературе и в СМИ, поскольку в них идет речь о непосредственной опасности некоторых из этих веществ для здоровья человека.

Конгенеры бывают разными Термин «конгенер» (congener) [лат. con- — приставка, обозначающая совместное действие, взаимодействие, и gener — род, вид, тип] является довольно широким понятием и имеет два значения: 1) вещество, которое генерировано или синтезировано путем одинаковых синтетических химических реакций и проведения одинаковых процедур; 2) организм (растение, животное, гриб и др.), принадлежащий к тому же роду, что и другой (сравниваемый с ним). Конечно же, существуют сотни и тысячи примеров образования самых разных конгенеров в процессе химических реакций, происходящих как в природных процессах, так и в промышленном производстве, однако мы остановимся на рассмотрении только двух наиболее характерных случаев, получивших широкую известность в на-

12

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

Вещества с уникальными свойствами Начиная с 30-х годов прошлого столетия широчайшее применение в качестве диэлектриков в трансформаторах и конденсаторах, гидравлических жидкостей, теплоносителей и хладагентов, смазочных масел, компонентов красок, лаков и клеевых составов, пластификаторов и наполнителей в пластмассах, а также растворителей получили полихлорированные бифенилы (ПХБ). Объясняется это тем, что ПХБ обладают рядом уникальных физических и химических свойств: исключительными теплофизическими и электроизоляционными характеристиками, термостойкостью, инертностью по отношению к кислотам и щелочам, огнестойкостью, хорошей растворимостью в жирах, маслах и органических растворителях, высокой совместимостью со смолами, отличной адгезионной способностью и т.д. ПХБ относятся к ароматическим соединениям, состоящим из двух бензольных колец, соединенных через межъядерную связь С-С и замещенных 1–10 атомами хлора в орто-, мета- или пара-положениях. В основе промышленного получения ПХБ лежит реакция заместительного хлорирования бифенила в присутствии катализатора электрофильного замещения (обычно Fe), которая проходит неспецифически, поэтому конечный продукт содержит смесь большого количества индивидуальных

ПХБ — от 30 до 100 соединений, а также конгенеров ПХБ. Всего существует 209 индивидуальных конгенеров ПХБ, отличающихся количеством и положением атомов хлора в молекуле. Все конгенеры ПХБ принято записывать в системе ЮПАК, присваивая им обычные арифметические номера [1]. Эти смеси, известные под различными фирменными названиями — Арохлор (США), Канехлор (Япония), Хлорфен (Германия) и др., — получили широчайшее распространение. Подлежат уничтожению Производство ПХБ в мире последовательно возрастало вплоть до 1970 г., достигнув в мировом масштабе более 1 млн т. Однако токсикологи установили, что синтез ПХБ приводит к образованию весьма опасных продуктов, в том числе 12 конгенеров, воздействие которых на организм человека ВОЗ признала в 1997 г. аналогичным воздействию диоксинов. Было доказано многогранное повреждающее действие этих веществ на ряд органов и систем, а также обнаружена их способность к длительному накоплению в жировой ткани [2].

3

1 1

4 Cln 5

2’

2

6

3’ 4’

6’

5’ Clm

Рисунок. Структура молекул ПХБ (где n, m=0–5)

лекторій Опасность ПХБ для здоровья человека заключается прежде всего в том, что они являются мощными факторами подавления иммунитета («химический» СПИД). Кроме того, поступление ПХБ в организм провоцирует развитие рака, поражений печени, почек, нервной системы. Также эти продукты являются мутагенными. Кроме того, выявлено токсическое воздействие ПХБ на биосферу и глобальный характер загрязнения, а также обнаружена их высокая стойкость к химическому и биологическому разложению [3]. С 90-х годов прошлого столетия производство ПХБ запрещено и, в соответствии со Стокгольмской конвенцией 2001 г., имеющиеся запасы смесей ПХБ должны быть уничтожены до 2025 г. Создаются и совершенствуются технологии безопасного сжигания ПХБ и материалов, содержащих ПХБ. Параллельно разрабатываются различные химические методы преобразования ПХБ в экологически безопасные и полезные продукты. «Виновники» похмелья Разнообразные конгенеры можно встретить также в пищевой промыш­ ленности (например, в виноделии и производстве спиртных напитков), где они являются сопутствующими продуктами, образующимися наряду с этиловым спиртом в процессе брожения или созревания алкогольного напитка. Именно эти вещества придают цвет и вкус вину, виски, коньяку и т.д. Чем больше в напитке конгенеров, тем насыщеннее его цвет. Наиболее распространенными конгенерами при этом являются амины, амиды, ацетоны, полифенолы и гистамин. Их же считают «ответственными» за последующее опьянение и похмелье. Так, хорошо известно, что люди, употребляющие алкоголь на основе чистого спирта (например, водку), меньше страдают от симптомов похмелья, чем те, кто пьют более темные спиртные напитки (виски, бренди, красное вино), в которых содержание конгенеров значительно выше. Однако основным «виновником» похмелья признан конгенер метанол. Человеческий организм усваивает метанол так же, как этанол, но конечные продукты при этом получаются разные. Этанол производит ацетальдегид, а при расщеплении метанола образуется в основном формальдегид. Последний более токсичен, чем ацетальдегид, и в высоких концентрациях может вызвать слепоту и даже привести к летальному исходу. Считается, что по степени тяжести вызываемого похмелья алкогольные напитки можно расположить следующим образом (в порядке убывания): бренди, красное вино, ром, виски, белое вино, джин, водка, чистый этиловый спирт.

При этом надо понимать, что не только конгенеры виновны в утренней разбитости после вечернего «перебора». Несомненно, свое влияние на силу головной боли и глубину похмелья оказывают и другие факторы: насколько хорошо ваш организм усваивает алкоголь, какой у вас уровень гидратации, когда вы ели в последний раз, ну и наконец — сколько вы выпили. Нескончаемая дискуссия Таким образом, с конгенерами в алкогольных напитках ученые разобрались и пришли к однозначному выводу о том, что это преимущественно токсичные соединения, которые приносят вред организму. Однако все оказалось не так просто: на сегодня существует огромное количество публикаций, в которых речь идет о «несомненной пользе» спиртных напитков, прежде всего красного вина, несмотря на наличие в нем токсичных конгенеров. Как правило, авторы этих публикаций утверждают, что польза от приема алкоголя в так называемых умеренных дозах превышает риск. В подтверждение этому вспоминают, например, о том, что еще Гиппократ лечил красным вином головную боль и несварение желудка, Юлий Цезарь ввел разведенное красное вино в рацион своей армии как средство, укрепляющее дух и защищающее от кишечных инфекций, и т.д. Ну и, конечно же, в качестве одного из наиболее «весомых» аргументов приводят тот факт, что жители Франции — основного про-

наука

изводителя этого напитка — отличаются хорошим состоянием здоровья и большой продолжительностью жизни. Во многих источниках утверждается, что благотворное действие красного вина на организм человека обязано преимущественно наличию в нем флавоноидов, главными среди которых названы кверцетин, катехин и ресвератрол. Последний вызвал целый всплеск споров в ученом мире, поскольку его рассматривают чуть ли не как панацею от всех болезней и приписывают «заслугу» увеличивать продолжительность жизни. Оппоненты же считают, что алкогольные напитки несут серьезную угрозу как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе — и в медицинской, и в социальной сферах, а любые публикации о пользе алкоголя на основе результатов различных исследований являются PR-акциями алкогольного лобби. Не мудрено, что во многих случаях сторонники «научных» доказательств пользы спиртного напрямую связаны с алкогольной промышленностью. Ныне наблюдается тенденция к тому, чтобы считать нулевым уровень полезности алкоголя, как это имеет место с никотином. Кстати, противники алкогольных напитков обращают внимание потребителей и на то, что те флавоноиды, наличию которых в красном вине приписывают лечебные свойства, можно обнаружить не только в вине, но и в плодах различных растений. В частности, ресвератрол содержится в арахисе, чемерице, ревене, клюкве, бруснике, чернике, а также в какао, орехах и кожуре многих фруктов. Интересно отметить, что группа ученых из Университета Джона Хопкинса опубликовала ряд работ, в которых приведены результаты исследований, свидетельствующих об отсутствии влияния ресвератрола а, соответственно, и красного вина, на продолжительность жизни [4]. Дискуссия о пользе или вреде употребления вина и других алкогольных напитков продолжается. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук Литература

Конгенеры придают вкус и цвет вину, виски, коньяку и другим напиткам, а также их считают «ответственными» за последующее опьянение и похмелье

1. Ballschmiter K., Zell M. Analysis of polychlorinated biphenyls (PCB) by glass capillary gas chromatography. Composition of technical Arochlors and Chlorphen mixtures // Fresenius Z. Anal. Chem. — 1980; Vol. 302: 20–31.

2. Юфит С.С. Яды вокруг нас. Цикл лекций. — М.: Джеймс, 2001. – 400 с.

3. Занавескин Л.Н., Аверьянов В.А. Полихлорбифенилы: проблемы загрязнения окружающей среды и технологические методы обезвреживания // Успехи химии. — 1998.;Т. 67, № 8.: 788-–800.

4. Semba R.D., Ferrucci L., Bartali B. et al. Resveratrol Levels and All-Cause Mortality in Older Community-Dwelling Adults // JAMA Intern Med. — 2014; Vol. 171, № 7: 1077–1084.

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

13

наука

лекторій

« Секреты» конских бобов В последние годы повальным увлечением дачников стало выращивание экзотических либо просто позабытых растений, среди которых встречаются и декоративные, и пищевые, и лекарственные. Однако иногда вполне безобидные, на первый взгляд, дачные «новоселы» могут таить в себе и потенциальную опасность, как, например, конские бобы

Новое — хорошо забытое старое Бобы овощные (Vicia faba), более известные под названием «конские бобы», — однолетнее травянистое растение семей­ства бобовых, с прямым стеблем, парноперистыми листьями и белыми цветками с черными бархатистыми пятнами на крыльях. Оно было одной из первых культур, которые начал выращивать человек. В Библии содержатся сведения о том, что бобы возделывали в Палестине во времена царствования Соломона, то есть за тысячу лет до нашей эры. За долгую историю бобов случалось разное. В Древнем Египте к ним относились с суеверным страхом. Бобы запрещалось есть жрецам, поскольку черные пятна на белых лепестках бобовых цветков представлялись египтянам своеобразной печатью смерти, а сам боб — ее символом. Некоторые опасения остались и у греков, которые, с одной стороны, охотно готовили из бобов всевозможные кушанья, а с другой — выращивая, продавая или покупая бобы, на всякий случай приносили жертвы богам. У древних римлян бобы были одним из важнейших продуктов питания. Об этом говорит даже латинское название faba, заимствованное из греческого и означающее «пища, еда». Они считались пищей бедняков. Славяне также ценили бобы и готовили из них всевозможные кушанья. Но в XVIII–XIX вв. интерес к ним стал угасать и их почти перестали употреблять в пищу. Посевы бобов резко сокращались по мере распространения картофеля и фасоли. В настоящее время дачники с энтузиазмом взялись наверстывать упущенное, изыскивая место на своих грядках среди прочей экзотики и для этой «новинки». Одной из причин нынешнего повышенного внима-

В качестве косметического средства (для умывания лица) используют настои или отвары из цветков конских бобов

16

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

ния к данному растению является и то, что на его корнях развиваются азотфиксирующие бактерии, обогащающие почву азотом. Преимущества и недостатки Строго говоря, бобы действительно имеют ряд преимуществ перед некоторыми другими овощами. Так, например, в плодах содержатся много белка (до 35%), незаменимые аминокислоты (аргинин, гистидин, метионин, лизин и др.), углеводы, органические кислоты, липиды и т.д. Они обладают в 6 раз большей калорийностью, чем капуста, и в 3,5 раза большей, чем картофель. Что касается лекарственных свойств, то в официальной медицине это растение не используется. В народной же медицине протертые вареные бобы или отвар из них употребляют как вяжущее и противовоспалительное средство при поносе; растертые и сваренные в молоке семена прикладывают к нарывам для ускорения их созревания. В качестве косметического средства (для умывания лица) используют настои или отвары из цветков конских бобов. Конечно, существуют и определенные ограничения: не следует использовать бобы в пищу при подагре, оксалурии, гломерулонефрите. Это связано с тем, что в бобах содержатся пурины. Кроме того, бобы, впрочем, как и фасоль, запрещено употреблять в сыром виде, поскольку в них есть ядовитые вещества — гликозиды фазин и фазеолунатин, способные стать причиной проблем с кишечником вплоть до сильного отравления организма. Нейтрализовать действие этих веществ просто: достаточно на длительное время (8–10 ч) замочить бобы в воде или подвергнуть их термической обработке. Не следует употреблять бобы больным при колике, связанной с воспалением толстого кишечника. Скрытая опасность Однако существует еще и скрытая опасность, о которой знают далеко не все. Дело в том, что в мире существует большое количество людей (по данным ВОЗ, не менее 200 млн), являющихся носителями довольно распространенного генетического дефекта, который заключается в недостаточности фермента глюкозо-6фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД). Этот фермент играет важную роль в обмене углеводов, в том числе в эритроцитах, где он катализирует окисление глюкозо-6-фосфата в 6-фосфоглюконат. В процессе такой реакции образуется восстановленный никотинамидадениндину-

лекторій клеотидфосфат (НАДФН2), который в дальнейшем используется для восстановления глутатиона (при участии глутатионредуктазы), а также частично метгемоглобина в гемоглобин. Восстановленный глутатион защищает гемоглобин и тиоловые ферменты, играющие важную роль в поддержании нормальной проницаемости мембран эритроцитов, от окислительного действия различных веществ, в том числе ЛС. Острый гемолиз эритроцитов был впервые выявлен у американских негров после приема ими противомалярийного препарата примахина. Острый гемолитический криз возникал с частотой 1:10. По результатам проведенных впоследствии биохимических и генетических исследований было установлено, что у таких больных активность Г-6-ФД не превышает 15%, а контроль за синтезом Г-6-ФД на рибосомах клеток осуществляется генным аппаратом X-хромосомы. Известно несколько нормальных вариантов этого фермента и около 150 — атипичных. Позднее была описана другая форма наследственной недостаточности Г-6-ФД, обнаруженная у жителей стран Средиземноморья и Ближнего Востока. При этой форме активность фермента составляет лишь 4% нормы. Гемолитические кризы у таких людей возникают не только после приема ЛС, но и употребления в пищу обычного для стран Средиземноморья пищевого продукта — конских бобов, по латинскому названию которых (Vicia faba) заболевание получило имя «фавизм». «Коварная» болезнь Токсичными веществами конских бобов являются продукты гидролиза В-гликозидов (вицин и конвицин). Они обладают мощным окислительным действием, в 10–20 раз превосходящим таковое аскорбиновой кислоты. Как правило, болезнь начинается внезап­ но: возникают озноб и резкая адинамия, количество эритроцитов уменьшается до 2 млн/мм3, затем наступает коллапс. Реже начальными симптомами служат головная боль, сонливость, рвота и желтуха, которые связаны с развитием гемолиза эритроцитов. Иногда фавизмом страдают даже дети грудного возраста, матери которых употребляли в пищу конские бобы, сами оставаясь здоровыми. Желтуха при недостаточности Г-6-ФД объясняется нарушением глюконизирующей активности печени. Профилактика — прежде всего Интересно отметить, что во время существования СССР на его территории было проведено обследование популяций населения для выявления недостаточности Г-6-ФД и фавизма. Результаты показали, что эти явления были больше всего распространены в тогдашней Азербайджанской ССР. В 60-х годах прошлого столетия в этой республике были проведены различные социальные мероприятия, включая государственный запрет на выращивание конских бобов, что способствовало значительному снижению частоты заболевания. Профилактика вызываемой ЛС и ядами гемолитической анемии у людей с генетической недостаточностью Г-6-ФД заключается в посемейном обследовании населения для выявления лиц с дефицитом этого фермента. Таких лиц следует предупреждать об опасности приема соответствующих препаратов, а также о необходимости исключить из рациона конские бобы. Им следует также избегать контакта с цветами этого растения. Родители с дефицитом Г-6-ФД должны помнить о том, что у некоторых из их детей также может возникнуть аналогичное заболевание. Таким образом, изложенные выше сведения о потенциальной опасности конских бобов помогут предотвратить появление какихлибо нежелательных эффектов при контакте лиц указанной категории с этим растением, ибо, как гласит древнее латинское выражение, Praemonitus, praemunitus — «Предупрежден значит вооружен». Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

наука

Генномодифицированные растения полезны для людей и сельского хозяйства Генномодифицированные организмы (ГМО) по-прежнему вызывают множество опасений у потребителей, особенно, если речь идет о сырье для производства продуктов питания. В Италии провели очередное исследование, призванное развеять мрачные мифы вокруг ГМО Проанализировав научные статьи, опубликованные с 1996 по 2016 гг. об урожаях сельскохозяйственных ГМ-растений, качестве зерна, состоянии почвы, а также влиянии на другие живые организмы, обитающие рядом, ученые пришли к выводу, что ГМ-растения имеют ряд преимуществ для потребителя и сельского хозяйства, и скорее полезны, чем вредны. Так, например, ГМ-кукуруза дает на 5−25% больше урожая, чем обычная, и содержит на 30% меньше микотоксинов (токсичных продуктов жизнедеятельности грибков), не влияет на жизнь нецелевых насекомых (то есть тех, которые не являются вредителями и против которых не направлено действие генной модификации). Зато на полях с ГМ-кукурузой практически нет целевых вредителей, а биомасса ГМрастений разлагается быстрее, что полезно для почв. *Pellegrino E, Bedini S, Nuti M, Ercoli L (2018) Impact of genetically engineered maize on agronomic, environmental and toxicological traits: a meta-analysis of 21 years of field data // Scientific Reports, 2018, 8, Article number: 3113. doi:10.1038/s41598-018-21284-2

Частая уборка может навредить не меньше, чем курение Регулярная уборка с использованием бытовых химикатов отрицательно влияет на здоровье легких у женщин. К такому выводу пришли авторы исследования European Community Respiratory Health Survey В исследовании приняли участие 6230 человек в возрасте от 20 до 44 лет. Участники отвечали на вопросы о своем образе жизни и привычках, а также у них оценивали два основных показателя функции легких: объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1) и форсированную жизненную емкость легких (FVC). В норме оба показателя с возрастом снижаются. Однако в ходе исследования оказалось, что у женщин, которые регулярно занимаются уборкой с использованием чистящих средств, эти значения снижались быстрее. У тех, кто убирал дома, FEV1 снижался на 3,6 мл, а FVC — на 4,3 мл в год быстрее, чем у тех, кто не занимался уборкой совсем. Что же касается профессиональных уборщиц, то у них FEV1 снижался на 3,9 мл, а FVC — на 7,1 мл в год быстрее. Это связано с тем, что детергенты оказывают разрушительное влияние на слизистые оболочки органов дыхания. Авторы указывают, что профессиональная уборка в течение десятилетий наносит вред легким женщин, соизмеримый с вредом курения при употреблении пачки сигарет в день в течение 20 лет. Кроме того, у тех, кто часто занимается уборкой с использованием чистящих средств, чаще развивается астма. На организм мужчин уборка не влияла. *Svanes Ø, Bertelsen RJ, Lygre SHL, et al. (2018) Cleaning at Home and at Work in Relation to Lung Function Decline and Airway Obstruction // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Published Online: February 16, 2018. https://doi.org/10.1164/rccm.201706-1311OC

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

17

наука

лекторій

Синтетические моноклональные антитела — будущее ревматологии Моноклональные антитела успели несколько раз совершить революцию в медицине, полностью перевернув представления о возможностях лекарственной терапии. Разработка новых препаратов на их основе дарит надежду в борьбе с аутоиммунным воспалением и лечении системных заболеваний соединительной ткани

Иммунотропные препараты на основе моноклональных антител Препараты, изготовленные на основе моноклональных антител (МАТ), относятся к новейшим в современной медицине. Сегодня МАТ используют в терапии заболеваний, большинство из которых еще несколько десятков лет назад считались неизлечимыми. Это онкологические, аутоиммунные и воспалительные, сердечнососудистые, метаболические и инфекционные заболевания, такие как, системный склероз (склеродермия), идиопатический фиброз легких, гепатит В, ВИЧ-инфекция, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, аллергические реакции, мышечная дистрофия, болезнь Альцгеймера, бронхиальная астма, сахарный диабет и др. Первоначально надежность методов и технологий производства МАТ, а также безопасность их применения вызывали опасения у производителей лекарственных средств (ЛС). Однако сегодня научный и медицинский опыт показал возможность их эффективного и безопасного применения в медицине. В чем же уникальность и специфика применения МАТ? История моноклональных антител и Нобелевские премии История получения и применения МАТ уходит своими корнями в исследования конца XIX – начала XX вв., когда ряд ученых предпринимали попытки иммунизации антителами животных. В 1901 г. Эмилю Берингу была присуждена Нобелевская премия за работу по сывороточной терапии. Вторым шагом стала расшифровка структуры МАТ, интенсивно продвигаемая в 30–70-е годы XX в. За расшифровку аминокислотной последовательности антитела, производимого клетками раковой опухоли миеломы, в 1972 г. Родни Портер и Джеральд Эдельман тоже получили Нобелевскую премию. Но настоящим прорывом стал третий этап, датируемый 70–80-е годами XX в., когда была разработана первая технология синтеза МАТ, позволяющая получать антитела с удивительно точным соответствием определенной структуре. Эта методика произвела переворот, поскольку открывала возможности для ис-

18

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

пользования антител для диагностических исследований и создания ЛС. Нобелевскую премию в 1984 г. получили Георг Келер, Сезар Мильштейн и Нильс Ерне. Закономерно последовал четвертый этап, когда в 80-е годы XX в. искусственно синтезированные антитела стали применять для лечения заболеваний. Однако первые используемые в терапевтических целях искусственные антитела были синтезированы из клеток мышей, поэтому воспринимались организмом человека как чужеродные объекты. Кроме того, при длительном применении эффективность этих препаратов снижалась. В 1988 г. Грег Винтер разработал специальную методику гуманизации МАТ, что решало проблему иммунного ответа. Антитела, в которых часть белков животного происхождения заменялась белковыми компонентами человека, получили название химерных. Они ознаменовали пятый этап в истории применения МАТ, датируемый 90-ми годами XX в. На шестом этапе, в конце 90-х годов ХХ в. и в 2000-х годах XXI в., ученые успешно занимались созданием гуманизированных и человеческих МАТ. МАТ в дополнение к базисной терапии Принципиально новый класс препаратов был получен благодаря достижениям генной инженерии. Разработка терапевтических МАТ позволила по-новому взглянуть на лечение аутоиммунных заболеваний. ЛС, используемые в классической терапии, подавляют сложный механизм иммунитета в целом. Но это оставляет человека без защиты от вражеских агентов —

История получения и применения МАТ уходит своими корнями в исследования конца XIX – начала XX вв., когда ряд ученых предпринимали попытки иммунизации антителами животных

Склад: діюча речовина: mefenamic acid; 1 таблетка містить мефенамінової кислоти 500 мг; допоміжні речовини: лактози моногідрат, натрію лаурилсульфат, повідон, кросповідон, крохмаль прежелатинізований, кремнію діоксид колоїдний безводний, целюлоза мікрокристалічна, тальк, магнію стеарат, опадрай 200 білий. Лікарська форма. Таблетки, вкриті оболонкою. Фармакотерапевтична група. Нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби. Код АТX М01А G01. Показання. Гострі респіраторні вірусні інфекції та грип. Біль низької та середньої інтенсивності: м'язовий, суглобовий, травматичний, зубний, головний біль різної етіології, післяопераційний і післяпологовий біль. Первинна дисменорея. Дисфункціональні менорагії, у тому числі спричинені наявністю внутрішньоматкових контрацептивів, за відсутності патології тазових органів. Запальні захворювання опорно-рухового апарату: ревматоїдний артрит, ревматизм, хвороба Бехтєрева. Протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів препарату. Бронхоспазм, набряк Квiнке, риніт, бронхіальна астма або кропив'янка в анамнезі, що виникли після застосування ацетилсаліцилової кислоти або інших нестероїдних протизапальних засобів. Одночасний прийом специфічних інгібіторів ЦОГ-2. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, у тому числі в анамнезі, запальні захворювання кишечнику, захворювання органів кровотворення, тяжка серцева недостатність, тяжкі порушення функції печінки або нирок, шлунково-кишкові кровотечі або перфорацiї, спричинені прийомом нестероїдних протизапальних засобів. Категорія відпуску. Без рецепта. Р.п. Мефенамінка® МОЗ України № UA/14487/01/01 від 15.07.2015 р. Ліцензія Серія АВ № 598086. Інформація наведена в скороченні, більш детальна інформація викладена в інструкції для медичного застосування лікарського засобу Мефенамінка®. Виробник. ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця».

Інформація виключно для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики, а також в аптеках.

наука

лекторій

бактериальных инфекций, вирусов и прочих патогенов. Поэтому очень важно сохранить активность иммунной системы, избавив человека от ауто­агрессии определенных ее компонентов. Именно так действуют новые препараты МАТ. Биологические агенты воздействуют на отдельные составляющие механизма иммунной защиты. Их мишенями могут быть цитокины и их рецепторы, мембранные молекулы лимфоцитов. МАТ — антитела, вырабатываемые иммунными клетками, принадлежащими к одному клеточному клону, то есть произошедшими из одной плазматической клеткипредшественницы. Они действуют как магнит, способный вытащить «иголку» чужеродного антигена из «стога сена». МАТ могут быть выработаны практически против любого природного антигена, который антитело будет специфически связывать. Далее их можно использовать для обнаружения этого вещества или его очистки. Три ложки дегтя Сегодня интерес производителей к разработке новых ЛС на основе МАТ очень высок, но, тем не менее, есть несколько ложек дегтя, которые омрачают радужные перспективы. Разработка препаратов с использованием МАТ — это очень длительный и дорогостоящий процесс, что напрямую сказывается на цене ЛС и является главным ограничением, с которым сталкиваются врачи и больные. Ведь ревматические заболевания требуют многолетней или даже пожизненной терапии, поэтому при подборе ЛС важна не только их эффективность, но и цена. И несмотря на то что препараты МАТ уже довольно долго используют в ревматологической практике, их добавляют к стандартной схеме лечения только в исключительных случаях. Во-вторых, необходимо решить проблему иммуногенности ЛС, изготовленных на основе МАТ. Большинство из них содержат в своем составе человеческие антитела, что снижает иммуногенность препаратов, однако, не устраняет проблему полностью, поскольку иммунная система человека способна вырабатывать антитела против любого терапевтического белка. Параллельно с накоплением данных об эффективности использования ЛС выявляют все новые нежелательные эффекты их применения, связанные с процессом иммуносупрессии. В первую очередь снижаются противоинфекционный и противоопухолевый иммунитет. Парадоксально, но применение новых препаратов против аутоиммунитета может вызвать острые аутоиммунные реакции. Возможно поэтому комбинации биологических препаратов с базисными ЛС часто более эффективны, чем изолированная терапия, пусть даже и самыми новыми препаратами. В-третьих, МАТ представляют собой крупные молекулы, которые не способны проникать внутрь клетки или глубоко в ткани. Сегодня МАТ нельзя применять внутрь, так как их концентрация для достижения эффекта должна в несколько тысяч раз превышать концентрацию молекул-мишеней. Учитывая эти особенности, ученые озабочены созданием нового поколения ЛС, которые объединят в себе преимущества МАТ и мелкомолекулярных препаратов. На этом пути сделано уже несколько важных шагов. Созданы особые «аффитела», которые обладают свойствами обычных антител, но имеют в десятки раз меньшую молекулярную массу, что позволяет им лучше проникать в ткани. Кроме того, разрабатываются «нанотела» — они просты в производстве и характеризуются высокой стабильностью, что дает возможность

20

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

Сегодня интерес производителей к разработке новых ЛС на основе МАТ очень высок, но, тем не менее, есть несколько ложек дегтя, которые омрачают радужные перспективы. Разработка препаратов с использованием МАТ — это очень длительный и дорогостоящий процесс, что напрямую сказывается на цене ЛС и является главным ограничением, с которым сталкиваются врачи и больные. Ведь ревматические заболевания требуют многолетней или даже пожизненной терапии, поэтому при подборе ЛС важна не только их эффективность, но и цена. И несмотря на то что препараты МАТ уже довольно долго используют в ревматологической практике, их добавляют к стандартной схеме лечения только в исключительных случаях

применять их внутрь и местно. Наконец, еще одно достижение науки — разработка доменовых антител. Они должны соответствовать различным отделам тяжелой и легкой цепи антител человека и быть в десять раз меньше обычного антитела, что позволит применять их внутрь и ингаля­ ционно. Многообещающие перспективы Сейчас большинство фармацевтических компаний работают над разработкой новых ЛС на основе МАТ. Десятки препаратов, содержащих в своем составе МАТ, одобрены к применению, а сотни — находятся на этапе разработки и клинических испытаний. Нет сомнений, что в будущем диагностика и лечение огромного числа заболеваний будет связана с развитием гибридомной и рекомбинантной технологии. Пока что длительность и высокая стоимость производства ЛС с использованием МАТ делает их малодоступными для пациентов. Однако ученые работают над созданием новых технологий, которые позволят выпускать новые препараты быстрее и по более низкой цене. Несмотря на все возможные сложности, МАТ прочно вошли в регистр лекарств, применяемых в ревматологии. Перспектива использования биологических препаратов и их место в ревматологии будут зависеть от результатов многолетних исследований, которые еще предстоит провести. Благодаря современным технологиям уже сегодня многие препараты стали доступными для большого количества пациентов и позволили излечить заболевания, ранее считавшиеся неизлечимыми. Можно надеяться, что в будущем спектр излечимых заболеваний еще более расширится, а ЛС на основе МАТ станут более эффективными. Но даже сейчас можно сказать, что разработка терапевтических МАТ является важным шагом борьбе с аутоиммунным воспалением. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук, д-р техн. наук, профессор

Застуда підніме білий прапор Обравши ефективні засоби від болю у горлі і кашлю та вчасно розпочавши лікування, можна швидко примусити застуду капітулювати Версія «диверсія» Застудитися, коли весна вже так близько! Сніг зійшов, бурульки розтопилися, сонце за вікном — а ти вдома, бо застуда міцно вхопила у свої обійми. Не хвороба, а диверсантка якась! Та ще й підступна, бо ж недарма кажуть: не так страшна застуда, як її ускладнення. Так, звісно, ускладнення застуди розвиваються не завжди, але доволі часто. Якщо вчасно і правильно лікувати основні її прояви — біль у горлі, кашель, нежить і загальну слабкість, то зазвичай вона минає за тиждень. Але якщо людина відчуває, що ознаки захворювання затягнулися і самолікування не допомагає, потрібно негайно звернутися до лікаря. Серйозне занепокоєння повинні викликати такі прояви застуди: тривалість понад 7 днів; вологий кашель не припиняється більш як тиждень; температура тіла вища 39 °С; задишка, біль у вухах, больові відчуття у носових пазухах. Адже бронхіт, синусит, отит та пневмонія належать до найбільш небезпечних ускладнень здавалося б звичайнісінької застуди. Не ризикуйте та лікуйте недугу вчасно! Біль у горлі та кашель, здавайтеся! Препарати місцевої дії (льодяники) здатні швидко та ефективно допомогти хворому горлу. Окрім того, комбіновані антисептики практично не спричиняють серйозних побічних ефектів, адже впливають лише на місце ураження і не всмоктуються у кров.

До їхнього складу можуть входити місцеві анестетики, компоненти з анальгезивним ефектом, ефірні олії, аскорбінова кислота для активізації роботи імунної системи. Зокрема, антибактеріальні компоненти широкого спектра дії — 2,4-дихлорбензиловий спирт, амілметакрезол і левоментол — зменшують вираженість болю в горлі та пригнічують дію бактерій. 2,4-Дихлорбензиловий спирт чинить бактеріостатичну дію за рахунок зневоднення бактеріальної клітини. Левоментол доповнює дію двох інших складових анальгезивним ефектом, зумовленим стимуляцією холодових рецепторів слизової оболонки. На ранніх стадіях застуди зазвичай з’являється сухий кашель, який значно подразнює горло, заважає нормально дихати і говорити. Тому потрібно підібрати такий лікарський засіб, який швидко допоможе сухому кашлю стати вологим. Амброксолу гідрохлорид — лікарська речовина без наркотичного ефекту, що стимулює мукоциліарну активність і проявляє відхаркувальну дію, є метаболітом бромгексину. Амброксол призначений для лікування гострого і хронічного бронхіту, пневмонії без уточнення збудника, бронхіальної астми, бронхоектатичної хвороби. Пастилки на основі амброксолу — тверда лікарська форма у вигляді карамелі. При їхньому застосуванні активна речовина препарату краще розподіляється у горлі. Крім того, розсмоктування як спосіб прийому ліків не викликає труднощів ні у дорослих, ні у дітей.

експерт з кашлю

®ÍÃÁ ÈÌÇÈ ÄÓÄÉÑ

¦ÏÒÖÌ¿ Á Æ¿ÐÑÍÐÒÁ¿ÌÌ ÓÍÏË¿ ¿ËÀÏÍÉÐÍÊÒ Ò Î¿ÐÑÇÊÉ¿Ô ®ÍÊÄÂ×Ò ÁÇÁÄÃÄÌÌÞ ËÍÉÏÍÑÇÌÌÞ ¦¿ÐÎÍÉÍÝ É¿×ÄÊÛ

ДОПОМОГА ХВОРОМУ ГОРЛУ

НЕО-АНГІН® З ТРИАКТИВНОЮ ФОРМУЛОЮ*: ПОЛЕГШУЄ БІЛЬ У ГОРЛІ, ЗМЕНШУЄ ЗАПАЛЕННЯ, УСУВАЄ ІНФЕКЦІЇ РОТА ТА ГОРЛА

* 3 діючі речовини: спирт 2,4-дихлорбензиловий, амілметакрезол, левоментол. *Комбінація амброксолу та олій м’яти перцевої та евкаліпту.

1 Інструкція з медичного застосування препарату. Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Повна інформація про препарати міститься в інструкціях для медичного застосування. Лікарські засоби мають побічні ефекти і протипоказання. Перед застосуванням обов’язково проконсультуйтеся з лікарем та ознайомтеся з інструкцією. Зберігати в недоступному для дітей місці. Відпускається без рецепта. Назва та місцезнаходження виробника. Дівафарма ГмбХ.12274, Берлін, Німеччина. Р.П. № UA/4003/01/01 від 24.05.2013; № UA/7673/01/01, № UA/10762/01/01, № UA/10972/01/01, № UA/7674/01/01.

наука

лекторій

Как «работают» Т-лимфоциты и что делать, если они не справляются? При исследовании под микроскопом большинство лимфоцитов в нормальной лимфоидной ткани выглядят одинаково, однако у этих клеток разная судьба. Одна популяция — В-лимфоциты— ответственна за формирование антител и гуморальный иммунитет. Вторая — Т-лимфоциты — обеспечивает клеточный иммунитет, то есть непосредственно взаимодействует с антигенами. Эта популяция тоже неоднородна и представлена несколькими типами клеток с различными функциями. В последние годы упоминание о Т-клетках все чаще появляется в заголовках новостей. Чтобы понять, чем прославились эти труженики, разберемся, какие они бывают и чем занимаются

22

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

Детство Лимфоциты — главные клетки иммунной системы, играющие важную роль в адаптивном (не врожденном) иммунном ответе. Как В-, так и Т-лимфоциты образуются у эмбриона из гемопоэтических стволовых клеток красного костного мозга, после чего проходят дифференцировку: Т-клетки — в тимусе (вилочковой железе), В-клетки — в печени, а затем в костном мозге. В тимусе T-лимфоциты приобретают Т-клеточные рецепторы и различные поверхностные маркеры (корецепторы). Т-клеточный рецептор — это белковая молекула, которая при встрече должна распознать нечто чужеродное или свое, ставшее опасным. Так как вариантов «чужеродного» существует несметное количество, то и Т-клеточные рецепторы должны быть созданы в бессчетном множестве вариантов. То же самое касается и антител, продуцируемых В-клетками. Механизм сборки Т-клеточных рецепторов и антител не имеет аналогов за пределами адаптивной иммунной системы позвоночных. Он основан на генерации в лимфоцитах огромного разнообразия случайных кодирующих последовательностей. В результате каждый клон Т- и В-лимфоцита получает уникальный рецептор, готовый в нужный момент распознать «своего», специфичного к рецептору, врага. Т-клеточный рецептор принадлежит к суперсемейству иммуноглобулинов и структурно схож с антителом. Помимо рецепторов, каждый зрелый T-лимфоцит экспрессирует один из так называемых корецепторов — CD4 или CD8, которые взаимодействуют с молекулами главного комплекса гистосовместимости (ГКГ). Следующий этап в жизни Т-лимфоцита — проверка собранного рецептора на функциональность (положительная селекция), а затем — на отсутствие специфичности к собственным антигенам организма (отрицательная селекция). То есть во избежание иммунной атаки на собственные ткани все специфичные к ним клоны лимфоцитов

элиминируются. Всего в ходе селекции в тимусе погибает более 90% клетокпредшественников. Выжившие попадают вкровоток. Они еще не встречались с антигеном, поэтому их называют «наивными». Только после встречи с антигеном наивные Т-клетки активируются. Юность Наивная Т-клетка циркулирует в кровеносной системе — «патрулирует» организм, периодически заходя в лимфатические узлы. Здесь, как на фильтрах, антигены задерживаются и «поджидают» свои лимфоциты. Правда, встреча Т-лимфоцита со своим антигеном должна быть подготовлена: Т-клетка не способна распознавать «чистый» антиген. Последний должен быть «представлен» ей специальными клетками — их называют антигенпрезентирующими. К ним относятся макрофаги, дендритные клетки, В-лимфоциты и др. Путем фагоцитоза или эндоцитоза они захватывают антиген, частично разрушают (процессируют) и «выставляют» его напоказ на своей поверхности. Причем выставляют в комплексе с молекулами ГКГ, поскольку только так Т-клетки «видят» врага. Однако взаимодействия Т-клеточного рецептора с антигеном в комплексе с ГКГ недостаточно для активации Т-лимфоцита. Чтобы снизить риск ошибок и аутоиммунных реакций, необходимо еще одно взаимодействие — между молекулами В7 антигенпрезентирующей клетки и CD28

Реклама безрецептурного лікарського засобу. Діюча речовина – симетикон. Перед прийомом обов’язково ознайомтесь з інструкцією для медичного застосування від 25.11.13 №1009 та проконсультуйтесь з лікарем. Показання для застосування. Для симптоматичного лікування порушень з боку травного тракту, що пов’язаних із накопиченням газів, наприклад, при метеоризмі, при коліках у немовлят. Протипоказання. Підвищена чутливість до симетикону або до інших компонентів препарату, повна кишкова непрохідність. Особливі застереження. Еспумізан L слід використовувати з обережністю у пацієнтів з обструктивними захворюваннями шлунково-кишкового тракту. При повторній появі скарг або при триваліших скаргах з боку травного тракту слід звернутися до лікаря. Цей лікарський засіб містить сорбіт, тому його не слід застосовувати при рідкісній спадковій патології – непереносимості фруктози. Р.П. МОЗ України №UA/0152/01/01. ВИРОБНИК - БЕРЛІН ХЕМІ АГ, Глінікер Вег 125, 12489, Берлін, Німеччина. Адреса Представництва «Берлін Хемі/А. Менаріні Україна ГмбХ» - м.Київ, вул. Березняківська, 29. Тел.:+38(044)494-33-88, факс +38(044)494-33-89 UA_Esp L-03-2017_V2_Visual. Затверджено 09.06.2017

наука

лекторій

наивного Т-лимфоцита. Только после него от поверхности Т-клетки к геному отправляется сигнал, запускающий деление и дифференцировку наивных Т-лимфоцитов до зрелых форм. Активированный Т-лимфоцит начинает делиться и образует клон. Часть клеток клона превращается в эффекторные Т-лимфоциты и активно участвует в иммунном ответе, а часть — превращается в Т-клетки памяти, которые сохраняются в неактивной форме до повторного взаимодействия с тем же антигеном. В таком случае Т-клетки памяти обеспечивают более быстрый иммунный ответ, чем при первичном контакте с антигеном. Эффекторные Т-лимфоциты Т-хелперы (англ. helper — помощник) усиливают адаптивный иммунный ответ. Они активируют другие клетки иммунной системы при прямом контакте, а также выделют цитокины. Т-хелперы несут на поверхности корецептор CD4 и распознают антигены при взаимодействии их Т-клеточного рецептора с антигеном, связанным с молекулами ГКГ II класса. Т-киллеры (англ. killer — убийца), или цитотоксические T-лимфоциты, уничтожают путем лизиса поврежденные клетки собственного организма — пораженные вирусами или бактериями, а также опухолевые клетки. Т-киллеры несут на поверхности корецептор CD8 и распознают антигены при взаимодействии их Т-клеточного рецептора с антигеном, связанным с молекулами ГКГ I класса, присутствующими на всех ядерных клетках в организме.

Т-хелперы (англ. helper — помощник) усиливают адаптивный иммунный ответ. Они активируют другие клетки иммунной системы при прямом контакте, а также выделяя цитокины

24

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

Если иммунные реакции вовремя не остановить, могут серьезно пострадать собственные ткани организма. Поэтому «работа» Т-хелперов и Т-киллеров регулируется десятками разных сигналов — стимулирующих и ингибирующих. Изучая эти механизмы, ученые ищут способы помочь иммунной системе в тех случаях, когда она не справляется с уничтожением патогенов. Т-клетки против рака Одна из мишеней Т-киллеров — раковые клетки. Проблема, однако, заключается в том, что лимфоцитам часто не удается подавить развитие опухоли. С чем это связано? Иногда с тем, что антигены опухолей являются сравнительно слабыми, они занимают как бы промежуточное положение между собственными и чужеродными белками, поэтому не мобилизуют в полной мере Т-киллеры. Кроме того, раковые клетки на­учились ускользать из-под надзора иммунной системы. В частности, они используют механизмы, которые в норме контролируют силу и длительность иммунного ответа. Так, раковые клетки могут воздействовать на «контрольные точки» (check point) — рецепторы на поверхности Т-киллера, активация которых приводит к подавлению его активности и индуцированию апоптоза. Технология CAR-T. Для преодоления низкой иммуногенности раковых антигенов была предложена так называемая T-клеточная CAR-терапия. CAR — химерный рецептор антигена — рекомбинантный гибридный белок, способный избирательно связываться с антигенами, в данном случае с опухолевыми. Суть технологии состоит в том, что у больного отбирают цитотоксические Т-лимфоциты, встраивают в их геном ген рецептора, который узнает маркер на поверхности злокачественных клеток, активируют их цитокинами, а затем возвращают в организм пациента. Модифицированные Т-лимфоциты, «настроенные» против клеток конкретной опухоли, помогают иммунной системе справиться с заболеванием. В США уже одобрили два препарата на основе технологии CAR-T: для лечения острой лимфобластной лейкемии у пациентов в возрасте до 25 лет и ряда лимфом у взрослых. Теоретически технологию CAR можно применить для лечения любого типа рака. Главное — найти антигены, характерные только для данной разновидности опухолевых клеток, а это дело непростое. Ингибиторы «контрольных точек». На сегодня идентифицированы различные «контрольные точки», однако наибольшую известность приобрел рецептор Т-киллеров PD-1. Было обнаружено, что опухолевые

клетки экспрессируют молекулу PD-L1 — лиганд, способный взаимодействовать с «контрольной точкой» PD-1. Экспрессия PDL1 происходит при широком спектре онкозаболеваний и коррелирует с неблагоприятным прогнозом, что подтверждает гипотезу о том, что PD-L1 позволяет раковым клеткам ускользать от уничтожения иммунной системой. Установлено, что предотвращение взаимодействия PD-1/PD-L1 способно значительно усилить противоопухолевую активность Т-киллеров. На сегодня зарегистрировано (в Украине в том числе) два иммуноонкологических препарата, препятствующих взаимодействию PD-1/PD-L1. Оба являются моноклональными антителами: один препарат связывается с рецептором PD-1 на Т-клетке, второй — с PD-L1 на раковой клетке. Список показаний к применению этих средств постоянно расширяется и включает, в частности, метастазирующую меланому и немелкоклеточный рак легкого. Т-клетки против аутоагрессии Аутоиммунные заболевания обычно лечат путем общего подавления иммунитета, что грозит тяжелыми последствиями для организма больного. Более адекватным методом лечением стало бы устранение патологических иммунных факторов и, в частности, В-лимфоцитов, ответственных за синтез аутоагрессивных антител. Достичь этого можно с помощью той же технологии CAR-T, позволяющей задавать мишень для атаки Т-киллеров. Технология была испытана в лечении тяжелого аутоиммунного заболевания пузырчатки, или пемфигуса, при котором особая популяция B-лифоцитов выделяет антитела, атакующие один из белков клеточного матрикса — десмоглеин. В результате на коже и слизистых оболочках появляются гноящиеся пузыри, которые затем отслаиваются, обнажая подлежащие ткани. В Т-лимфоциты вводили ген рецептора, содержащего фрагменты десмоглеина. Такие модифицированные Т-клетки могли связываться только с теми B-лимфоцитами, которые вырабатывали антитела к десмоглеину. После связывания трансгенные Т-киллеры уничтожали патологичные B-лимфоциты. Так происходило и в клеточной культуре, и в экспериментах на мышах, которым искусственно вводили B-лимфоциты против десмоглеина. Т-клеточная терапия — сложная и дорогостоящая технология. Однако бóльшая часть пути в ее развитии уже пройдена, и есть надежда, что в недалеком будущем она станет доступна тем многочисленным пациентам, которые в ней нуждаются. Татьяна Ткаченко, канд. биол. наук

Экстренная контрацепция: обоснованный выбор Как предупредить беременность после незащищенного полового акта, в случае неудачного или неправильного использования контрацептивов, после изнасилования? Есть ли возможность избежать аборта? Специально для таких «аварийных» случаев предназначена экстренная контрацепция (ЭК) — средства, которые используют в течение 3 суток после незащищенного полового акта. Развитие средств ЭК шло по пути повышения эффективности предупреждения беременности при снижении риска развития побочных эффектов. Несколько поколений средств ЭК были представлены гормонами — среди них метод Юзпе (прием по 100 мкг этинилэстрадиола и 0,5 мг левоноргестрела дважды с интервалом в 12 ч) и препараты, содержащие прогестаген левоноргестрел. Затем было предложено первое негормональное средство ЭК — антигестаген мифепристон. Сравнение показателей эффективности и безопасности указанных средств ЭК поможет сделать оптимальный выбор

Эффективность — количество беременностей на 1000

735

25

20

15

99

98

Метод Юзпе

Левоноргестрел Мифепристон (1,5 мг) (<25 мг)

95

85 58

Мифепристон (<25 мг)

Данные Кокрановского обзора 2017 г., посвященного ЭК 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 с 6участием и суммирующего результаты 115 исследований Окно более чем 60 тыс. женщин [1]

-14 -13 -12 -11 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1

11 12 13 14

фертильности

Мифепристон Подавляет овуляцию и предупреждает имплантацию

1

36 Метод Юзпе

72

Левоноргестрел (1,5 мг)

77

Левоноргестрел

48

Метод Юзпе

Левоноргестрел Подавляет овуляцию

Мифепристон

24

342 89

Разница в эффективности медикаментозных методов экстренной контрацепции

99

Безопасность — частота побочных эффектов на 1000

24

48

72

24

48

2

Эффективность средств экстренной контрацепции в зависимости от времени, прошедшего после незащищенного полового акта: метод Юзпе [2], левоноргестрел (по 0,75 мг с 12-часовым интервалом) [3], мифепристон (10 мг) [4]

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Овуляция

31

72

3

Возможно наступление беременности Эффективность средств ЭК в зависимости от того, в какой фазе цикла произошел незащищенный половой акт [3, 4] Левоноргестрел подавляет овуляцию

День цикла относительно овуляции

Мифенипристон подавляет овуляцию нарушает имплантацию

На фармацевтическом рынке Украины мифепристон (10 мг) как средство ЭК представлен препаратом Гинепристон Высокая эффективность и безопасность Гинепристона объясняются механизмом действия: он временно блокирует рецепторы гормона беременности прогестерона, в результате чего последний не может обеспечить своевременное созревание и выход яйцеклетки, а также рост эндометрия с целью подготовки к возможному зачатию. При этом мифепристон не оказывает системного гормонального действия на организм [6]. Гинепристон можно применять в любой фазе менструального цикла [6]. Гинепристон применяют однократно — 1 таблетку (10 мг) внутрь в течение 72 ч (3 сут) после незащищенного полового акта. Следует воздерживаться от приема пищи за 2 ч до и 2 ч после применения препарата [6]

Гинепристон — экстренная помощь при чрезвычайных личных ситуациях! Литература

1. Shen J, Che Y, Showell E et al. (2017) Interventions for emergency contraception // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2017, 8. Art. No: CD001324. DOI: 10.1002/14651858.CD001324. pub5.

2. Glazier A. (2000). Emergency contraception // British medical bulletin. — 2000, 56(3): 729–738.

Гинепристон (мифепристон 10 мг) можно применять для преду­ преждения нежелательной беременности, в том числе у девочекподростков с учетом всех возможных последствий. Препарат имеет противопоказания (см. Инструкцию) [5, 6]

3. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Постинор.

4. Piaggioa G, Hengb Z, Hertzena H et al. (2003) Combined estimates of effectiveness of mifepristone 10 mg in emergency contraception // Contraception. — 2003, 68: 439–446. DOI:10.1016/S00107824(03)00110-0.

5. Развитие подростков / Программа ВОЗ «Здоровье матерей, новорожденных, детей и подростков» (http://www.who.int/maternal_child_adolescent/ topics/adolescence/dev/ru/).

6. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Гінепристон. Р.С. № UA/9698/01/01. Информация для специалистов в сфере здравоохранения.

наука

лекторій

Нераскрытые «секреты» алкалоидов Несмотря на то что алкалоиды и препараты на их основе давно и успешно применяют в медицине, до сих пор остались невыясненными некоторые вопросы, касающиеся прежде всего биосинтеза этих удивительных природных веществ и их предназначения в различных растениях. Это представляет несомненный интерес для биологов, химиков и фармакологов Особенности классификации К алкалоидам относят группу азотсодержащих органических соединений природного происхождения (чаще всего растительного), большинство из которых обладают свойствами слабого основания. В молекулы алкалоидов входят атомы углерода, водорода, азота и реже — серы, хлора, брома и фосфора. К этой же группе принадлежат некоторые нейтральные и даже слабокислые соединения, а также синтетические соединения, имеющие аналогичное строение. Границу между алкалоидами и другими азотсодержащими природными соединениями разные авторы проводят по-разному, поэтому общепринятого определения термина «алкалоид» не существует. Сам же термин, образованный от латинского корня alkali (щелочь), был предложен в 1819 г. немецким фармацевтом и врачом Карлом Мейснером. К алкалоидам он относил только выделенные из растений соединения со щелочными свойствами. Термин «алкалоиды» неоднократно изменялся в своем значении: сначала алкалоидами именовали все содержащие азот основания, затем они включали только группы производных пиридина, потом название распространилось и на другие группы соединений, содержащих азот в кольце или в кольце и открытой цепи. Наконец алкалоиды стали классифицировать по родам растений, в которых они находятся, или по химической структуре. Так, известны алкалоиды аконита, аспидоспермы, хинного дерева, спорыньи, эфедры, ипекакуаны, люпина, опийного мака, раувольфии, крестовника, картофеля и др. Химическая же классификация алкалоидов основана на строении азотно-углеродного скелета. Ее главные структурные классы включают пиридиновые, пиперидиновые, тропановые, хинолиновые, изохинолиновые, индольные, имидазольные, стероидные, дитерпеноидные, пуриновые алкалоиды. Они образуются из аминокислот, а также из ацетатных и терпеновых остатков. «Таинственные» лаборатории Исключительное разнообразие в строении молекул алкалоидов не позволяет представить себе единый путь их образования в растениях. Их биосинтез протекает по специфическим схемам

26

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

со сложнейшими химическими преобразованиями (раскрытие и замыкание колец, окисление, дезаминирование, конденсация колец и т.п.) через многие промежуточные продукты. Одни алкалоиды начинают биогенез с аминокислот, другие — с уксусной кислоты (иначе говоря, с углеводов). В каких же частях растений находятся их удивительные лаборатории? Это далеко не праздный вопрос, ведь необходимо знать, какие части растений пригодны для получения алкалоидов. При исследовании растений семейства пасленовых удалось установить, что алкалоиды образуются сначала в клетках меристемы корешков, когда те достигают всего 3 мм, но могут синтезироваться и в клетках листьев или перемещаться туда из корней. У белладонны наблюдается значительное перемещение алкалоидов из корней в листья и сравнительно незначительное — в обратном направлении. Никотин и анабазин тоже сначала образуются в корнях, а потом транспортируются в надземные органы. Мы многого еще не знаем об этих таинственных лабораториях, в которых незаметно для посторонних наблюдателей происходит удивительный биосинтез. Одной загадкой меньше Алкалоиды — довольно сложные органические соединения. Тем не менее ученым удалось не только точно определить их состав и строение, но и разработать схемы их синтеза. Однако, если в растениях такой синтез осуществляется с незначительными затратами энергии и исходных материалов, то искусственный синтез большинства алкалоидов требует сложного оборудования, больших

Продукты, содержащие алкалоиды, можно не только в аптеке, но и в быту, ведь Африка подарила миру кофе, Азия — чай, Америка — шоколад, мате и табак, а позже — кока-колу

лекторій затрат энергии и материалов. Поэтому во многих случаях экономически целесообразнее выделять алкалоиды непосредственно из растений. Когда возник вопрос о промышленном производстве алкалоидов из соответствующих лекарственных растений, ученые столкнулись с загадкой: оказалось, что в сырье разных партий количество алкалоидов значительно отличалось, а иногда они и вовсе отсутствовали. Причину этого удалось установить с помощью методов количественного анализа. Заключалась она в том, что в разные сроки развития растения содержание алкалоидов в нем неодинаково. Кстати, такая же зависимость количественного содержания была отмечена и для многих других действующих веществ в лекарственных растениях. Таким образом, исследования динамики накопления алкалоидов в растениях позволили ответить на очень важные практические вопросы, касающиеся сроков заготовки растительного сырья, а также определения того, какие части растения следует использовать для получения алкалоидов. При этом было также выяснено и еще одно обстоятельство: не все части растения равноценны по содержанию алкалоидов. «Мастера на все руки» Из природных фармакологически активных веществ алкалоиды являются основной группой, из которой современная медицина черпает наибольшее количество высокоэффективных ЛС. Среди алкалоидов есть обезболивающие средства (морфин, кодеин), стимуляторы центральной нервной системы (стрихнин, бруцин), мидриатики, расширяющие зрачок (атропин, гиосциамин), миотики, суживающие зрачок (физостигмин, пилокарпин) и др. Одни алкалоиды действуют как адреналин: возбуждают симпатическую нервную систему, стимулируют сердечную деятельность и повышают артериальное давление (эфедрин, эпинефрин), другие — снижают артериальное давление (резерпин, протовератрин А). Иногда алкалоиды служат противоядиями: например, атропин используют при отравлениях морфием и фосфорорганическими инсектицидами. Выдающуюся роль сыграли препараты алкалоидов, убивающие паразитических простейших, как, например, хинин, который стал оружием против малярийного плазмодия. Не только лекарства Однако встретить продукты, содержащие алкалоиды, можно не только в аптеке, но и в быту, ведь Африка подарила миру кофе, Азия — чай, Америка — шоколад, мате и табак, а позже — кока-колу. К сожалению, некоторые из алкалоидов нашли применение в качестве допингов, а также их используют в незаконном обороте наркотиков. Нельзя не отметить, что многие алкалоиды являются ядовитыми веществами. Последствия отравления алкалоидами физиологи описывали уже в XIX в., а вот разбираться в «молекулярной кухне» начали только в ХХ. До XIX в. алкалоиды использовали в составе растений или выделенного из них сока. Несколько способов применения появились в незапамятные времена. Так, индейцы смазывали наконечники стрел ядом кураре — соком хондодендрона войлочного. Сок цикуты в Греции использовали в качестве орудия казни. В платоновском диалоге «Федон» описано как яд подействовал на Сократа. И все же на-

По данным мировой литературы, ныне число алкалоидов, выделенных из высших растений флоры Земного шара, превышает 5000. Не все они нашли применение в медицине: полезное для человеческого организма физиологическое действие одних из них отсутствует, а других — еще не изучено. Однако исследование этих удивительных веществ продолжается, и есть все основания полагать, что оставшиеся «секреты» алкалоидов будут раскрыты. Возможно, это позволит расширить область их применения, а также создать инновационные технологии получения уже известных лекарственных средств и синтеза новых, более эффективных препаратов

наука

иболее известными алкалоиды стали благодаря знаменитым отравлениям в криминалистике. Именно судебная медицина послужила в свое время движущей силой в развитии методов определения алкалоидов. В XX в. были разработаны способы идентификации этих веществ по форме кристаллов их солей, по точке плавления кристаллов, с помощью ультрафиолетовой и инфракрасной спектроскопии, рентгеновского структурного анализа, хроматографии. По-прежнему только гипотезы А для чего алкалоиды нужны самим растениям? О биологической роли и причинах образования алкалоидов в растениях до настоящего времени нет единого мнения. Существует лишь несколько основных гипотез, предложенных в разное время. Так, одни химики считают их балластными продуктами, другие — средствами защиты, третьи — запасными веществами. Возможно, алкалоиды выполняют в растениях роль возбудителя и тормоза, то есть оказывают действие, аналогичное таковому гормонов в организме животных. Наконец, по мнению многих ученых, наиболее общей гипотезой, однако, не исключающей и другие биологические функции алкалоидов, является то, что это — активные вещества, необходимые для биосинтеза. Большинство алкалоидов горькие на вкус и, как полагают, это может быть свидетельством в пользу того, что они нужны растению для защиты от поедания животными. Интересно отметить, что эволюция сделала язык человека очень чувствительным к горечи алкалоидов: например, горький вкус хинина ощущается даже если развести его водой в сто тысяч раз! Как бы там ни было, почти 90% растений прекрасно обходятся без алкалоидов. Но, что характерно, если в растении они есть, то чаще всего сразу несколько (порой до 50) наименований, и объяснение этим фактам еще предстоит найти биологам и химикам. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

27

наука

профілактика і лікування

Системы групп крови: «АВ0» и «резус» Открытие групп крови по праву считается одним из важнейших событий в истории медицины, поскольку оно способствовало снижению смертности при переливании крови. Впоследствии был открыт ряд систем антигенов, наиболее важными из которых являются «АВ0» и «резус»

Опасные эксперименты На протяжении столетий вопрос о том, можно ли переливать больному кровь другого человека, вызывал у эскулапов неподдельный интерес. При этом некоторые считали, что с помощью переливания можно вылечить все болезни, включая психические заболевания. После ряда трагически завершившихся для пациентов трансфузий крови животных врачи не решались экспериментировать вплоть до XIX в. Исключением стал английский врач Дж. Бланделл, который был убежден в том, что главной ошибкой при переливании крови в прошлом было использование крови животных, то есть другого вида. Бланделл перелил своему пациенту 0,4 л крови, полученной от доноров. Больной, сперва почувствовавший себя намного лучше, скончался черед два дня. Но это не остановило ученого — в последующие годы он сделал еще 10 переливаний крови, однако, только четверо из его пациентов выжили. Другие врачи также экспериментировали с переливанием крови (кое-кто даже попытался добавлять в кровь молоко), но результаты в целом были не слишком утешительными. Система «АВ0» Когда в конце XIX в. ученые попытались смешать в пробирке кровь разных людей, они заметили, что иногда в ней возникали сгустки. Впервые об этом задумался австрийский врач-иммунолог Карл Ландштайнер, который начал исследовать закономерности возникновения сгустков, смешивая кровь здоровых людей, в том числе и свою. В 1900 г. он увидел, что сгущение происходило только при смешивании крови определенных людей, и экспериментальным путем обнаружил три основные группы, которые назвал A, B и C. Впоследствии группу C переименовали в 0, а несколькими годами позже ученые обнаружили группу AB. В нашей стране (как и на всей территории бывшего СССР) применяли систему нумерации I–IV, предложенную чешским ученым Яном Янским, который открыл систему «АВ0» параллельно с К. Ландштайнером. Соответственно в системе «АВ0» выделяют 4 группы крови: І, или 0, ІІ, или А, ІІІ, или В, IV, или АВ. Теоретически лица с I группой крови являются универсальными донорами — ее можно переливать всем, а IV — универсальным акцептором, так как ее обладателям можно

28

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

переливать кровь любой группы. В современной практике человеку переливают кровь той же группы, что и его собственная. Эволюция и «бомбейский феномен» В настоящее время известно, что «группа крови» представляет собой совокупность антигенных характеристик эритроцитов, то есть специфических групп белков и углеводов, которые содержатся в их мембранах. Попадая в кровь других организмов, они могут вызывать различные иммунные реакции. Антигены эритроцитов крови кодирует ген АВ0. Сравнив этот ген у людей и представителей других видов живых существ, ученые сделали вывод о том, что деление на разные группы крови возникло очень давно. Гиббоны и люди имеют варианты ІІ и ІІІ групп крови, которые происходят от общего предка, жившего 20 млн лет назад. Возможно, наши группы крови возникли еще раньше, но выяс­ нить точное время достаточно сложно, так как для этого нужно проанализировать гены всех видов приматов. Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что эволюция групп крови была весьма бурной, причем вследствие мутаций некоторые из них исчезли у обезьян. Так, шимпанзе имеют только І и ІІ группы крови, а гориллы, напротив, лишь ІІІ. В 1952 г. в индийском городе Бомбее (современный Мумбаи) врачи обнаружили пациентов, которые вообще не имели никакой группы крови, то есть на поверхности их эритроцитов не было антигенов системы «АВ0». Генетики связывают этот факт с близкородственными браками между членами одной касты. В принципе, такая кровь не несет никаких рисков для своего владельца, кроме единственной ситуации: если человек с бомбейским фенотипом будет нуждаться в переливании крови, то ему подойдет только кровь такого же типа. Даже І группа крови, которая считается совместимой со всеми остальными, будет для такого пациента смертельно опасной. Следует отметить, что система «АВ0» является далеко не единственной у человека. В настоящее время описано около 346 антигенов, 306 из которых сгруппированы в пределах 36 различных систем крови, однако, они не оказывают значительного влияния при трансфузии [1]. Исключение составляет система «резус».

наука

профілактика і лікування

Резус-фактор: не только у макак К. Ландшейнеру принадлежит еще одно важное открытие. В 1940 г. совместно с А. Винером он обнаружил антиген D, приводящий к неблагоприятным реакциям переливания крови у макак-резус. Впоследствии этот антиген был обнаружен также у человека [2]. Система «резус» (RhD) является клинически наиболее важной, а также самой сложной и полиморфной системой групп крови у людей более чем с 460 аллелями (различными формами), известными для RhD-гена [3, 4]. Она включает около 50 антигенов, среди которых чаще всего встречаются D (85%), С (70%), Е (30%), е (80%). При этом сам термин «резус-фактор» употребляют лишь по отношению к наиболее иммуногенному (то есть потенциально более способному вызывать иммунный ответ) антигену D. Он играет роль ключевого компонента не только при переливании крови, но и в период беременности, в определенных ситуациях вызывая резус-конфликт. Как правило, положительный резус-фактор обозначают «Rh+» (при наличии в эритроцитах антигена D), а отрицательный — «Rh–» (при отсутствии антигена D). Резус-положительными являются около 85% европейцев, тогда как остальные 15% имеют «Rh–». Когда возникает резус-конфликт? Резус-фактор наследуется как простая менделевская доминанта независимо от системы «АВ0». Это означает, что у резус-положительных родителей в 100% случаев будет резусположительный ребенок, если они оба гомозиготны (DD), и 25% вероятность того, что малыш будет иметь «Rh–», если они гетерозиготны (Dd). Важно знать, что так называемый резус-конфликт развивается только в ситуации, когда у будущей мамы отрицательный резусфактор, а у биологического отца ребенка —положительный. Резус-конфликт — это несовместимость между кровью резусотрицательной (Rh–) матери и резус-положительного (Rh+) плода. В его основе лежит иммунный ответ организма женщины на антигены эритроцитов плода. При этом образуются антитела — белки-иммуноглобулины, призванные защищать организм от агентов с признаками генетической чужеродности. Антитела вызывают гемолиз (разрушение) эритроцитов, следствием чего является гемолитическая болезнь плода (ГБП) и гемолитическая болезнь новорожденного (ГБН). Среди клинических форм ГБН выделяют желтушную, анемичную, отечную и смешанную. При желтушной форме в результате разрушения эритроцитов повышается уровень биллирубина, что может привести к поражению клеток головного мозга, судорогам, глухоте, церебральному параличу и задержке умственного развития ребенка. Проявлениями наиболее тяжелых форм ГБП и ГБН являются асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости), анемия, плевральный выпот [3]. Принято считать, что резус-конфликт не развивается при первой беременности. В то же время иммунизация женщины резусантигеном может произойти еще до наступления беременности

Резус-фактор наследуется как простая менделевская доминанта независимо от системы «АВ0». Это означает, что у резус-положительных родителей в 100% случаев будет резус-положительный ребенок, если они оба гомозиготны (DD), и 25% вероятность того, что малыш будет иметь «Rh–», если они гетерозиготны (Dd)

30

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

(к примеру, при переливании крови, во время сексуальных контактов), а также в результате проблем с плацентой в период самой беременности. К тому же некоторое количество беременностей заканчивается самопроизвольным выкидышем на доклинических стадиях (до установления задержки очередной менструации и положительного теста на беременность). Таким образом, первая беременность может быть уже не первой, но женщина даже не подозревает об этом. Диагностика и профилактика резус-конфликта Согласно Приказу МЗ Украины № 417 (2011 г.) при угрозе резусконфликта (если беременная Rh–, а отец ребенка Rh+) содержание анти-D-антител определяют во время первого посещения женской консультации, а также в 28 нед беременности [4]. В соответствии с Практическими рекомендациями Британского Королевского колледжа акушеров-гинекологов (RCOG, 2014 г.) показано проведение неинвазивного ультразвукового допплеровского мониторинга анемии плода по среднемозговой артерии параллельно с определением генотипа плода по его ДНК в образцах материнской крови. Определять группу крови, Rh-фактор и наличие анти-D-антител у резус-отрицательных пациенток следует на 8–12-й неделе беременности. Помимо этого на 28-й неделе рекомендовано дополнительное повторное определение группы крови и резусфактора [3]. Для профилактики резус-конфликта беременной вводят антирезусный иммуноглобулин. Делать это нужно до того как произошла сенсибилизация, то есть пока в крови будущей мамы не появились антитела — их отсутствие является обязательным условием для проведения профилактики. Как правило, антирезусный иммуноглобулин в дозе 250 мкг вводят внутримышечно на 28–32-й неделе беременности, а также повторно в послеродовой период [5]. Следует отметить, что некоторые аллели гена RhD эволюционировали с помощью геномных точечных мутаций и рекомбинаций, следствием чего стало появление промежуточных состояний (так называемый серологически слабый D-фенотип — «weak D»). В результате у таких людей часто возможны ложные результаты иммунологических анализов. Кроме того, в период беременности резус-отрицательным женщинам также нецелесообразно назначать иммуноглобулин [6, 7]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Githiomi R, Waiganjo N., Muna K. The heterogeneity and distribution patterns of AB0 and RhD phenotypes in the voluntary bloodd on ors of Kenya // Аcademic journals 2017; 8 (1): 1-7.

2. Landsteiner K., Wiener A. STUDIES ON AN AGGLUTINOGEN (Rh) IN HUMAN BLOOD REACTING WITH ANTI-RHESUS SERA AND WITH HUMAN ISOANTIBODIES // JEM Home 1941 74 (4): 309.

3. Демченко О.Б. Современные аспекты проблемы гемолитической болезни плода и новорожденного (Клиническая лекция) // Здоров’я України. – 2017. – № 2 (26).

4. Наказ МОЗ України від 15.07.2011 № 417 «Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні». URL: http://old.moz.gov. ua/ua/portal/dn_20110715_417.html 5. Гемолітична хвороба плода і новонародженого. Клінічний протокол / Додаток до наказу МОЗ № 255 від 27-04-2006. URL: http://medstandart.net/ browse/2084 6. Sandler SG et al. Policies and procedures related to testing for weak D phenotypes and administration of Rh immunоglobulin: results and recommendations related to supplemental questions in the Comprehensive Transfusion Medicinesurvey of the College of American Pathologists // Arch Pathol Lab Med. 2014 May;138 (5): 620-5.

7. Haimila K. et al. Targetedantenatal anti-D prophylaxis program for RhDnegative pregnant women – outcome of the first two years of a national program in Finland // Acta Obstet Gynecol Scand. 2017 Oct; 96 (10): 12281233.

СЕДАРИСТОН®: тримай баланс Стрес — невід’ємна частина сьогодення сучасної людини. Ваше життя супроводжують тривожність, дратівливість, пригнічений настрій? Швидко втомлюєтесь, не можете сконцентрувати увагу? Здатні спалахнути з першого слова? Вихід є! Сurate ipsum!* Німецька компанія esparma GmbH, Aristo group представляє в Украї­ ні препарат СЕДАРИСТОН®, що поєднує у своєму складі високоактивні екстракти валеріани і звіробою. Складові препарату доповнюють і посилюють ефект одна одної. Висококонцентрований екстракт з трави звіробою стабілізує настрій, доповнюючи седативну і протитривожну дію екстракту валеріани. Завдяки унікальному поєднанню двох екстрактів СЕДАРИСТОН® повертає збалансованість в роботу нашої нервової системи, допомагає бути спокійним та водночас активним і сконцентрованим. Разом ці рослини, валеріана та звіробій, створюють нову якість, в якій кожний із складників набагато ефективніший, ніж поодинці. Підтвердженням цьому є результати низки європейських досліджень, які довели, що дію СЕДАРИСТОНУ можна порівняти з ефектом синтетичних лікарських засобів. При цьому його переносимість принципово відрізняється на краще. СЕДАРИСТОН® сприймається організмом суттєво легше, а безпека його значно вище. СЕДАРИСТОН® не спричиняє залежності і підходить для тривалого застосування. Спокій+Активність=Седаристон® Відомо, що усуваючи тривогу і занепокоєння, звичайні седативні препарати зазвичай зумовлюють сонливість, зниження працездатності і концентрації уваги. СЕДАРИСТОН®, на відміну від інших, діє Зціли самого себе.

*

збалансовано — усуває нервове напруження, стабілізує емоційний стан, підвищуючи працездатність і життєвий тонус. Особливо важливим є відсутність негативного впливу препарату на швидкість реакції і координації рухів. Тобто тепер можна не мучити клієнта питаннями «а чи керуєте ви автомобілем?» або «де ви саме працюєте?». Завдяки СЕДАРИСТОНУ допомогти відвідувачу тепер легше простішого. Приймаю сам, рекомендую іншим Той, хто спробував ефект препарату на собі, обов’язково порадить його всім своїм знайомим. СЕДАРИСТОН® можна рекомендувати широкому колу людей — і дорослим, і літнім людям, і дітям віком старше 12 років. Приймати препарат слід по дві капсули 2 рази на добу. Звичайний курс прийому становить 4 тижні. Втім, якщо стрес не полишає вас, приймають СЕДАРИСТОН® триваліше — протягом 8 тижнів, якщо треба — і довше. СЕДАРИСТОН® допоможе вашому відвідувачу швидше впоратися з наслідками стресу, повернутися до активного життя із гарним настроєм і врівноваженістю. А аптекареві — здобути ще одного лояльного клієнта, який наступного разу неодмінно звернеться до вас за консультацією. Седаристон® — німецька формула рівноваги!

наука

профілактика та лікування

Травми колінного суглоба: запитання і відповіді Колінний суглоб є найбільшим суглобом людського організму, а травми — найпоширенішими ураженнями коліна. Про причини та лікування наслідків травматизації передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба розповідають Денис Дмитрів, головний фізичний терапевт Центру фізичної реабілітації «Формула руху» (м. Львів) та Василь Рокита, ортопед-травматолог 2-го травматологічного відділення Львівської комунальної міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги Як часто травмується передня хрестоподібна зв’язка? Порівняно з іншими травмами колінного суглоба передня хрестоподібна зв’язка (ПХЗ) найчастіше зазнає травматизації. Серед всіх інших зв’язок коліна ПХЗ також травмується найбільш часто, наприклад, її розриви трапляються в 15–30 разів частіше, ніж розриви задньої хрестоподібної зв’язки. До факторів, які спричиняють травматизацію, належать заняття високотравматичними видами спорту та стать людини. Так, згідно із результатами досліджень, у жінок майже вдвічі вищий ризик травматизації ПХЗ внаслідок збільшеного кута між стегном і гомілкою, зменшеною шириною міжвиросткової вирізки та меншої сили і злагодженості роботи м’язів нижніх кінцівок. Якими є основні причини травматизації зв’язки? Очолює перелік причин травм ПХЗ безконтактний вид травми (близько 70% від усіх видів), який виникає при різкому неправильному русі у колінному суглобі. Прямий і частковий контакт із зовнішніми чинниками сягають 30% причин, які зумовлюють травму (удар по гомілці, стегну). Чи обов’язково проводити пластику ПХЗ після її розриву? Потреба у хірургічному лікуванні визначається рівнем фізичної активності, якого потребує пацієнт, та, меншою мірою, його віком. Якщо травмований хоче повернутися у спорт або до іншої фізичної активності, пов’язаної з різкими рухами, змінами напрямку руху, обертаннями, тоді операція є доцільною. Пацієнти, які ведуть малорухливий спосіб життя, можуть уникнути пластики ПХЗ. Однак вони мають розуміти, що у подальшому можливі епізоди нестабільності суглоба під час звичних видів повсякденної діяльності. Коли варто розпочинати реабілітацію після пластики ПХЗ? Фізичну терапію рекомендовано починати якомога швидше (з 2-го дня після операції). Однак наш досвід свідчить, що фізична терапія пацієнтів розпочинається переважно через 3–4 тиж після хірургічного втручання. На жаль, до цього терміну більшість хворих утримують оперовану кінцівку в абсолютному спокої, використовують жорсткі ортези (спеціальні зовнішні медичні пристрої, призначені для фіксації, корекції та розвантаження суглобів) і не виконують вправ. А це може призводити до післяопераційних ускладнень, які, своєю чергою, збільшують терміни реабілітації. На 2-й день після артроскопії вже необхідно виконувати рухи стопою, під час яких працюють м’язи гомілки, ізометричні скорочення чотириголового м’яза стегна, піднімати пряму кінцівку вгору. Саме з цього часу слід починати роботу над відновленням амплітуди рухів. Скільки триває відновлення після пластики ПХЗ? Здійснюючи реконструкцію ПХЗ, пацієнти вкрай недооцінюють ту

32

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

Василь Рокита

Денис Дмитрів

кількість часу і обсяг клопіткої роботи, які їм слід витратити для відновлення функціональної стабільності коліна після операції. Якщо вести мову про повну біологічну перебудову нової зв’язки, то цей період триває не менше 6 міс. Коли можна повернутися до своєї звичної фізичної активності, занять спортом та у професійний спорт? Термін повернення до виконання своїх професійних обов’язків і занять спортом залежить від характеру, виду діяльності, а також рівня фізичної готовності. Офісні працівники можуть повернутися до своєї діяльності вже через 8–10 днів після операції; по завершенні 4–6 міс пацієнти вертаються до звичного фізично активного способу життя (велосипед, лижі, безконтактні рухливі ігри, біг тощо). Професійні спортсмени повертаються до специфічних для обраного виду спорту тренувань приблизно за 4 міс, до повноцінних тренувань (але без повного контакту в контактних видах спорту) — з 5-го місяця, до виступів на змаганнях –– через 6–9 міс. Звичайно, це за умови проведеної повноцінної фізичної терапії. Раннє повернення у професійний спорт загрожує повторним травмуванням зв’язки колінного суглоба. Які додаткові технічні засоби для пересування можна використовувати і коли від них варто відмовитися? Використання додаткових технічних засобів для пересування після пластики ПХЗ є індивідуальним. Додаткові засоби опори (милиці, палички) застосовують переважно у перші 3–4 тиж після операції для зменшення осьового навантаження на кінцівку, а потім лише у тих випадках, коли пацієнт відчуває проблеми із збереженням рівноваги і балансу. Для фіксації коліна рекомендовано користуватися шиною (brace) одразу після операції та ортезом на коліно під час ходьби. Відмовлятися від використання допоміжних засобів слід після того як м’язи стануть достатньо сильними для відновлення нор-

Топікальний КЕТОПРОФЕН значно переважає інші НПЗЗ за NNT у порівнянні із плацебо1 Частота побічних ефектів НЕ відрізняється від рівня плацебо1

1. Непряме порівняння топікальних НПЗП показало, що кетопрофен був значно кращий за інші топікальні НПЗП у протибольовій ефективності за інтегральним показником NNT у порівнянні із плацебо. Місцеві побічні ефекти, системні побічні ефекти або відмова від препарату через побічну дію у топікальних НПЗП були рідкісними та не відрізнялися від плацебо. Lorna Mason, R Andrew Moore, Jayne E Edwards, Sheena Derry and Henry J McQuay. Topical NSAIDs for acute pain: a meta-analysis. BMC Family Practice 2004, 5:10.

2. Показання: посттравматичний біль у м’язах та суглобах, запалення сухожиль. За повною інформацією щодо можливих побічних ефектів звертайтеся до інструкції з медичного застосування препарату Фастум® №382 від 25.06.2015. Р.П. № UA/10841/01/01.

Інформація про рецептурний лікарський засіб для спеціалістів охорони здоров’я для медичних та фармацевтичних працівників. ФАСТУМ® ГЕЛЬ. 1 г гелю містить кетопрофену 0,025 г. Фармакотерапевтична група. Нестероїдні протизапальні засоби для місцевого застосування. Код АТХ М02А А10. Показання. Посттравматичний біль у м’язах та суглобах, запалення сухожиль. Застосування. 1-3 рази на добу 3-5 см гелю наносити тонким шаром на шкіру. Тривалість лікування визначає лікар індивідуально. Для уникнення розвитку реакцій фотосенсибілізації шкіри рекомендується захищати одягом ті ділянки шкіри, на які наноситься препарат, під час його застосування та протягом 2 тижнів після припинення. Протипоказання. Будь-які реакції фотосенсибілізації в анамнезі, відомі реакції гіперчутливості, вплив сонячних променів або УФ-опромінення, гіперчутливість до будь-яких компонентів препарату, ІІІ триместр вагітності. Побічні ефекти. Іноді шкірні реакції, рідко – фотосенсибілзація, дуже рідко реакції гіперчутливості, диспептичні прояви, виразки, ШКК, посилення ниркової дисфункції. Категорія відпуску. За рецептом. За повною інформацією звертайтеся до інструкції з медичного застосування препарату Фастум® №382 від 25.06.2015. Виробник: А.МЕНАРІНІ Мануфактурінг, Логістікс енд Сервісес С.р.Л. Адреса. Віа Сете Санті 3, 50131 Флоренція, Італія. Представництво «Берлін Хемі/A. Менаріні Україна Гмбх». Адреса: м. Київ, вул. Березняківська 29, 7-й поверх. Тел: +38 (044) 494 33 85, факс +38 (044) 494 33 89 UA_FAS-01-2017_V1_Poster. Затв. до друку 16.04.2017

наука

профілактика та лікування

мального стереотипу ходьби. Згідно з протоколами на 4-й тиждень можна давати вже 100% осьового навантаження на оперовану ногу. У чому полягає фізична терапія після аутопластики ПХЗ? Особливості фізичної терапії після аутопластики ПХЗ залежать від того, яким був функціональний стан колінного суглоба до операції, коли пацієнт розпочав займатися фізичною терапією після оперативного втручання та якого рівня фізична активність передбачається. ми — до відновлення достатньої сили м’язів, Основні завдання у перший тиждень міжм’язової координації та повного приживпісля операції — повернути повну амплілення нової зв’язки. туду розгинання та поступово збільшити Чи високим є ризик повторного розриву амплітуду згинання в колінному суглобі; зв’язки? відновити функцію чотириголового м’яза Найбільш вразливим до травматизації стегна, м’язів-згиначів коліна; здійснюватрансплантат вважається у період 7–12 тиж ти контроль за набряком. Рекомендовані після операції. Саме тоді міцність нової зв’язки з цією метою пасивні і активні вправи вдвічі нижча від нормальної, що пов’язано із належить виконувати 3–4 рази на день. Потреба у хірургічному процесами перебудови і приживлення транУ подальшому акцент робиться на сплантата. лікуванні визначається повному відновленні амплітуди рухів У подальшому з впевненістю можна говорівнем фізичної активності, у колінному суглобі, силі м’язів нижрити про те, що після якісної реабілітації ризик якого потребує пацієнт, та, ньої кінцівки, покращанні рівноваги повторної травматизації зв’язки є таким самим та міжм’язової координації. Достатньо меншою мірою, його віком або навіть дещо нижчим, ніж неоперованої тричі на тиждень працювати із фізичкінцівки. ним терапевтом та вдома виконувати Чи корисні плавання або заняття на велоневеликий обсяг самостійної роботи тренажері для швидшого відновлення? для повноцінної реабілітації. Певна Такі види рухової активності є гарним доріч, для професійних спортсменів обсяг необхідної роботи є датковим засобом у процесі післяопераційного відновлення. Однак більшим. рівень навантаження потрібно контролювати і збільшувати постуЗа який час відновлюється повне згинання ноги в колінному пово. Основний критерій зменшення навантаження (часу, відстані, суглобі та коли зникає набряк? сили опору на велосипеді-тренажері) — поява болю або набряку Процеси відновлення амплітуди руху і набряку суглоба взаємоза- після заняття. лежні. Чим менший набряк, тим легше і швидше вдається відновити Коли можна починати бігати, їздити на велосипеді і виконуванормальну рухливість оперованого суглоба. ти рухливі вправи? Повноцінного активного згинання в колінному суглобі належить Терміни повернення до бігу чи різних рухливих ігор визначадосягти вже на 5–6-й тиждень після операції (ці терміни вказано з ються перш за все станом м’язів нижніх кінцівок і функціональною урахуванням своєчасного початку реабілітаційного процесу з 2–3-го готовністю колінного суглоба. дня після операції). Важливо не форсувати процеси відновлення, Їздити на велосипеді рівною дорогою можна починаючи з 6-го щоб не призвести до зменшення міцності трансплантата та не протижня після операції. Поїздки на велосипеді пересіченою місцевістю вокувати збільшення набряку. у ці періоди заборонені. Наявність значного набряку перешкоджає відновленню норБіг на біговій доріжці рекомендовано починати з 9–12-го тижня, мальної функції м’язів і амплітуди суглоба. З явищами набряку слід і лише після 2 тиж таких занять переходити на стадіон. Однак зазнавпоратися якнайшвидше, що досягається піднятим положенням чимо, що тривалий біг, пов’язаний з тривалими ударними навантакінцівки, використанням холоду та компресійних пов’язок, хоча в се- женнями на суглоб, у перші місяці після операції спричиняє біль і редньому до 6 міс після операції обриси оперованого коліна можуть набряк та є менш ефективним, аніж спеціальні тренування, веловідрізнятися від здорового. Окрім того, будь-яке перевантаження сипед, еліптичний тренажер та плавання. Біг зі зміною напрямків і коліна (форсування згинання на початкових етапах, різке збільшенрізкою зміною швидкості, рухливі ігри рекомендовано починати з ня часу ходьби, тривале перебування за кермом, надмірне фізичне 4-го місяця після оперативного втручання. навантаження на коліно) може зумовлювати тимчасове виникнення Попри те, все ж головним критерієм стосовно відновлення набряку. рухової активності залишаються не часові рамки, а функціональна «Хрускіт», нестабільність, зниження чутливості — чи повинні готовність колінного суглоба. насторожувати ці симптоми? Коли можна знову сісти за кермо автомобіля? Такі ознаки вважають цілком нормальними впродовж відновленПацієнти, у яких операція була проведена на лівій нозі, а машина ня після пластики ПХЗ. Поява крепітації («хрускіт») характерна при має автоматичну коробку передач, можуть сідати за кермо в будьзбільшенні амплітуди і рухливості оперованого колінного суглоба який період після операції. Коли в автомобілі механічна коробка доти, доки не відбудеться достатнє для стабілізації коліна зміцнення передач, а операція проведена на правій нозі, то сідати за кермо м’язів. можна тільки за умови гарного м’язового контролю ноги не раніше Відчуття нестабільності чи зниження чутливості теж є тимчасовиніж через 3–4 тиж після операції.

34

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

Турбуються, наче мама У лютому 2018 р. в аптеках України з’явився новий продукт — датські синбіотики п’ятого покоління Оптілакт для всієї родини мікробів і токсинів, здійснюють пристінкове травлення, синтезують вітаміни і амінокислоти, нормалізують різні рівні імунної системи — як місцевий імунітет слизових оболонок, так і загальний імунітет, причому незалежно від того, що саме стало причиною імунодефіциту. Але пробіотики не можуть рости і функціонувати без відповідного поживного середовища, яким для них є пребіотики. Втім, трапляються ситуації, коли захисту потребують якраз наші захисники — мікрофлора кишечнику. Скажімо, після прийому антибіотиків.

іЗ любов’ю з Данії Синбіотики — це поєднання пробіотиків та пребіотиків, що діють разом, посилюють ефект один одного та працюють в синергії. Синбіотики Оптілакт мають успішний 20-річний клінічний досвід використання та представлені у більш як 40 країнах світу. Виробником продукту є BioCare Copenhagen A/S (Данія) — біотехнологічна компанія, що володіє ексклюзивними ліцензійними правами на бактерії-пробіотики клініки Копенгагенського університету. Усі бактерії, що містяться в продуктах компанії, надійно захищені унікальною запатентованою технологією CRYO protection, яка зберігає максимальну кількість життєздатних бактерій для досягнення максимального ефекту. Торгова марка Оптілакт належить до новітніх пробіотиків п’ятого покоління, що спеціально підібрані з урахуванням потреб кожної вікової категорії, мають клінічну доказову базу та відповідають європейським стандартам якості та безпеки. Синбіотики Оптілакт містять комбінацію корисної мікрофлори (пробіотика) й Actilight® (пребіотика), що посилюють вплив одне одного на фізіологічні функції і процеси обміну речовин в організмі людини, сприяють швидкому відновленню нормальної мікрофлори кишечнику та зміцненню системи травлення загалом. Захистити захисників Людський організм — складна біологічна система, в якій все пов’язано так тісно, що порушення в роботі одного органа провокують збій інших. Не секрет, що близько 95% захворювань зумовлені саме порушеннями у роботі кишечнику — найбільшого органа, де формується імунітет людини. А те наскільки ефективно будуть працювати клітини, які формують імунітет, залежить від мікрофлори — бактерій, що населяють стінки кишечнику. Зокрема, це молочно­кислі пробіотичні бактерії, що їх цілком справедливо вважають справжніми захисниками нашого здоров’я. Пробіотики виконують безліч важливих завдань — захищають слизову оболонку кишечнику від проникнення хвороботворних

Корисних бактерій забагато не буває На українському фармацевтичному ринку представлено великий спектр пробіотиків. Як серед них обрати той, що принесе максимальну користь, буде якісним і безпечним? Обґрунтований вибір — засіб із перевіреною доказовою ефективністю та високим контро­ лем якості виробництва — датські пробіотики ОПТІЛАКТ. ОПТІЛАКТ МАЛЮК® призначений для немовлят з 1 місяця як додаткове джерело лактобактерій з метою підтримання нормального балансу кишкової мікрофлори, а також при порушенні функціонального стану травного тракту (застосування антибіотиків, зміна характеру харчування тощо), які можуть проявлятися закрепом, кольками або діареєю. Нормальний баланс кишкової мікрофлори сприяє підтримці процесів травлення, оптимального стану шкіри і слизових оболонок дитини та зміцнює опірність організму. ОПТІЛАКТ МАЛЮК® у формі крапель додатково збагачено вітаміном D3, який допомагає немовлятам засвоювати кальцій, а отже, забезпечує міцність кісток і зубів. Ці краплі будуть корисними для малюків на грудному вигодовуванні, оскільки концентрація вітаміну D3 у материнському молоці не покриває потребу швидко зростаючого організму в цій речовині. Крім того, формула ОПТІЛАКТ МАЛЮК® підсилена натуральним харчовим волокном з цукрового буряка — фруктоолігосахаридами (FOS) Actilight®, що мають пребіотичні властивості. Комплекс синбіотика ОПТІЛАКТ® для дітей із 3-х років містить 5 млрд молочнокислих бактерій двох видів та фруктоолігосахариди Actilight®, які необхідні для підтримання нормального балансу кишкової мікрофлори. Штами мікроорганізмів ОПТІЛАКТ® покращують бар’єрну функцію кишечнику та зменшують пошкодження епітеліальних клітин, що важливо при захворюваннях травного тракту і системних запальних процесах. Саме тому ОПТІЛАКТ® рекомендований при порушенні балансу кишкової мікрофлори: при застосуванні антибіотиків, стресі, зміні характеру харчування, порушенні режиму та погіршенні якості харчування. Бактерії L. rhamnosus та L. reuteri сприяють врівноваженню імунної відповіді при станах організму (атопічний дерматит, синдром подразненої кишки тощо), які можуть бути пов’язані з дисбалансом кишкової мікрофлори та проявлятися, зокрема, закрепом, здуттям кишечнику або діареєю. Спосіб застосування та рекомендована добова доза: дітям від 3 років вживати по 1 саше на добу натще вранці або перед сном. Вміст саше потрібно розчинити у теплій рідині. Властивості пробіотиків ОПТІЛАКТ® підтверджено результатами наукових досліджень їхніх складових. Сировина та готовий продукт проходять суворий контроль якості: ISO, GMP, FDA. Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

35

наука

у фокусі: безпека

Психофармакология. Внимание, побочные эффекты!

Возможность влияния на поведение и эмоции с помощью химических веществ всегда привлекала человека. Психофармакология изучает химическую структуру и механизмы действия психотропных средств, влияющих на эмоциональную сферу, мышление, восприятие и реакции человека Популярность психотропных средств обусловлена как минимум тремя причинами. Во-первых, психические расстройства относят к одной из главных проблем современности, которая усугубляется по мере увеличения продолжительности жизни и ускорения ее темпов. Во-вторых, многие соматические заболевания, кроме основной терапии, зачастую нуждаются в психофармакологической поддержке. Причиной этого могут быть как побочные нейрофизиологические эффекты обычных лекарств, так и ухудшение психического состояния пациента под влиянием тяжелого течения болезни. И, в-третьих, использование психотропных средств имеет древние традиции, тесно переплетающиеся со всей историей человечества. Для достижения особых состояний сознания использовалась группа психотомиметических веществ, галлюциногенов и психоделических средств, обладающих аддиктивным потенциалом. Их не используют в официальной медицинской практике. Современная медицина вынуждена балансировать на грани терапевтической пользы применения психотропных препаратов и опасности развития зависимости и нанесения серьезного вреда здоровью пациента. Основные группы психических расстройств Психотропные средства широко применяют для лекарственной терапии психических расстройств. Среди основных психических нарушений выделяют органические расстройства, психозы, психопатии, аффективные, тревожные расстройства

36

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

и др. Органические расстройства, такие как, например, делирий могут сочетаться с признаками отравления, в том числе лекарственными и наркотическими веществами. Как правило, их усугубляют невро­логические и метаболические нарушения. Психотропные средства влияют на корковые, лимбические, гипоталамические и стволовые процессы, играющие важнейшую роль в регуляции уровня бодрствования, сознания, аффективных реакций и вегетативных функций. Большинство этих препаратов обладают сравнительно низкой избирательностью в отношении психиатрических симптомов и даже синдромов. Тревожные состояния и нервное перенапряжение Для лечения тревожных расстройств, ранее называемых неврозами, нередко используют антидепрессанты и транквилизаторы. Наиболее часто применяемыми транквилизаторами являются бензодиазепины. Транквилизаторы обладают пятью основными компонентами фармакодинамической активности: анксиолитическим, седативным, снотворным, миорелаксантным и противосудорожным. Классическим примером препаратов этого класса служат хлордиазепоксид и диазепам, которые характеризуются сбалансированным психотропным и соматотропным действием. Анксиолитическое действие проявляется в уменьшении беспокойства, тревоги, страха, эмоциональной напряженности, ипохондрии и навязчивых мыслей. При этом снижается концентрация внимания, уменьшается

скорость психических и двигательных реакций, появляется ощущение вялости и слабости. Их применение может приводить к развитию привыкания, формированию лекарственной зависимости и возникновению синдрома отмены. Необходимо помнить, что алкоголь усиливает угнетающее действие этих препаратов вплоть до потери сознания и угнетения дыхания. Существует ряд противотревожных средств, не относящихся к группе бензодиазепинов (афобазол, атаракс), которые в отличие от классических транквилизаторов не обладают аддиктивным потенциалом. Но и они способны вызвать ряд побочных эффектов, таких как головная боль, сонливость, общая слабость, снижение артериального давления, ухудшение зрения, тошнота, кишечные расстройства или запоры. Аффективные расстройства Для стабилизации настроения при аффективных расстройствах используют нормотимики, которые уменьшают раздражительность, вспыльчивость, дисфорию. Многие из них обладают также антидепрессивной активностью, в частности ламотриджин, препараты лития и в меньшей степени карбамазепин. Следует учитывать, что ламотриджин не купирует острые маниакальные фазы, но при этом хорошо зарекомендовал себя в профилактике депрессивных состояний. В свою очередь вальпроаты не обладают клинически значимой антидепрессивной активностью, но проявляют выраженный противотревожный и антипанический эффект в дополнение к стандартному

у фокусі: безпека нормотимическому воздействию. Для лечения депрессивных приступов назначают антидепрессанты, оказывающие влияние на уровень нейромедиаторов, в частности серотонина, норадреналина и дофамина. У больных с депрессией они улучшают настроение, уменьшают или устраняют тоску, вялость, апатию, тревогу, беспокойство, раздражительность и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность, нормализуют сон и аппетит. Выделяют три основные группы этих ЛС. Первую из них составляют антидепрессанты-седатики: тримипрамин, доксепин, амоксапин, амитриптилин, азафен, миансерин, тразодон, флувоксамин, буспирон. Во вторую входят антидепрессанты сбалансированного действия: мапротилин, тианептин, сертралин, пиразидол, кломипрамин, венлафаксин, досулепин, триптофан. Представителями третьей группы являются антидепрессантыстимуляторы: имипрамин, дезипрамин, нортриптилин, флуоксетин, моклобемид, гептрал, ребоксетин, бупропион. Особо подчеркиваем, что у человека, не страдающего депрессией, многие антидепрессанты не вызывают улучшения настроения, зато могут спровоцировать ряд нежелательных побочных эффектов. Психотропные средства следует принимать в случае крайней необходимости и только по назначению врача! Психозы (психотические расстройства) При лечении самых тяжелых психических расстройств (психозов) применяют нейролептики. К типичным представителям этой группы относятся галоперидол, хлорпромазин, трифлуоперазин. Именно эти препараты вызывают нейро­лепсию — состояние существенного снижения двигательной и психической активности, эмоциональной уплощенности и безразличия к происходящему. Основная проблема типичных нейролептиков заключается в том, что они одинаково блокируют постсинаптические дофаминовые рецепторы во всех четырех дофаминовых путях, в то время как их лечебный эффект основывается только на блокировке рецепторов в мезолимбическом пути. Мезокортикальный путь, напротив, нуждается в усилении, а нигростриальный и тубероинфундибулярный пути желательно вообще не трогать. Именно блокировка рецепторов нигростриального пути является причиной экстрапирамидных симптомов, таких как акатизия (потребность в постоянном движении) и дискинезия (непроизвольные движения в различных группах мышц). При длительном лечении,

особенно у людей среднего возраста, могут возникнуть перманентные расстройства движения мышц лица, языка и шеи. Воздействие на рецепторы тубероинфундибулярного пути особенно критично для женщин, поскольку у них нарушается менструальный цикл и может начаться лактация. Для снижения риска нежелательных последствий приема нейролептиков используют специальные препараты-корректоры, самым известным из которых является тригексифенидил. Замена типичного нейро­ лептика более современным препаратом существенно уменьшает выраженность негативных симптомов. Атипичные нейро­лептики второго поколения называют антипсихотиками. Классическими представителями этой группы являются кветиапин, оланзапин и рисперидон. Это антагонисты дофаминовых и серотониновых рецепторов. Серотонин ингибирует высвобождение дофамина, причем характер этого ингибирования различается во всех четырех дофаминовых путях и зависит от дозы препарата. К атипичным нейролептикам третьего поколения относятся арипипразол и бифенпрукс. Уникальность их фармакологического воздействия обусловлена тем, что они имеют одновременно свойства частичных агонистов и антагонистов дофаминовых и серотониновых рецепторов. Если дофамина мало, они действуют как активаторы дофаминергической передачи, а если его много — как ее ингибиторы. Однако прием нейролептиков последнего поколения может обусловить увеличение массы тела и нарушение обмена веществ (например, сахарный диабет).

Современная медицина вынуждена балансировать на грани терапевтической пользы применения психотропных препаратов и опасности развития зависимости и нанесения серьезного вреда здоровью пациента

наука

Улучшение когнитивных функций Ноотропы или нейрометаболические стимуляторы предназначены для воздействия на высшие психические функции мозга. Считается, что ноотропы способны стимулировать умственную деятельность, активизировать когнитивные функции, улучшать память и увеличивать способ­ ность к обучению. В отличие от психостимуляторов воздействие ноотропов на нервные клетки носит не качественный, а количественный характер. Первым синтезированным ноотропом был пирацетам. Сейчас уже разработано более 10 препаратов пирролидинового ряда (рацетамы), среди которых оксирацетам, анирацетам, этирацетам, прамирацетам, дупрацетам, ролзирацетам, цебрацетам, нефирацетам, изацетам, детирацетам. Следует особо отметить леветирацетам, который широко применяется в лечении эпилепсии и входит в список «Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты». Кроме того, синтезированы и другие семейства ноотропных препаратов, включающие холинергические, ГАМКергические, глутаматергические и пептидергические группы. Ноотропный компонент действия характерен и для препаратов других классов, имеющих различное химическое происхождение. Первоначально ноотропы использовали при лечении нарушений функций головного мозга у пациентов пожилого возраста. В последние годы их стали применять в разных областях медицины и хирургии, в том числе в гериатрической, акушерской и педиатрической практике, неврологии, психиатрии и наркологии. Однако необходимо помнить, что нейрометаболические стимуляторы могут вызывать серьезные осложнения. Например, прием циннаризина чреват развитием синдрома лекарственного паркинсонизма, особенно у лиц пожилого возраста. Следует отметить, что Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) не выявило объективных свидетельств эффективности ноотропных препаратов за исключением терапии корковой миоклонической эпилепсии. Они не входят в стандарты профилактики и лечения острых нарушений мозгового кровообращения, поскольку их применение не подтверждено методами доказательной медицины. И особенно важно знать, что применение «стимуляторов познания» здоровыми людьми крайне нежелательно и не проходит бесследно для организма. Использование «костылей для мозга» — это крайняя мера для особых случаев. Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук, профессор Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

37

наука

у фокусі: безпека

Рапамицин — продление жизни или побочные эффекты? Антибиотик и иммунодепрессант рапамицин уже несколько десятилетий считается одним из самых многообещающих препаратов против старения. В лабораторных тестах он показал способность имитировать диетические ограничения, что помогало подопытным животным жить дольше и чувствовать себя лучше. Однако серьезные побочные эффекты рапамицина препятствуют его широкому применению для продления жизни. Найдется ли решение этой проблемы? Происхождение рапамицина История открытия рапамицина связана с именем канадского биохимика пакистанского происхождения Сурена Сегала. Изучая образцы грунта, собранные около загадочных каменных голов на острове Пасхи посреди Тихого океана, он обнаружил новую бактерию Streptomyces hygroscopicus. В 1972 г. из почвенной бактерии был выделен сильнодействующий противогрибковый агент рапамицин (rapamycin). Новое вещество было названо так же, как местные жители называли остров Пасхи — Рапа-Нуи (RapaNui). Впоследствии было обнаружено, что рапамицин, кроме антибиотического действия, также оказывает подавляющий эффект на иммунную систему. В сентябре 1999 г. Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) одобрило рапамицин под торговым названием Rapamune в качестве препарата для пациентов, перенесших операцию по пересадке органов. В настоящее время врачи применяют лекарства на основе рапамицина для профилактики отторжения трансплантата после пересадки почки, а также для лечения поздних стадий рака почки. Кроме того, рапамицин позиционируют в качестве препарата, продлевающего жизнь благодаря снижению риска развития патологических состояний, связанных с возрастом, например,

38

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

сердечно-сосудистых заболеваний и болезни Альцгеймера. Рапамицин используют в качестве покрытия коронарных стентов. Его применяют в биологических исследованиях для контроля и изучения локализации и взаимодействия белков. В исследованиях на мышах было обнаружено, что сиролимус препятствует развитию аутизма и болезни Альцгеймера. Но самая перспективная сфера применения рапамицина связана с его потенциальной возможностью замедлять проявления естественного процесса старения. Мишень рапамицина mTOR Было установлено, что рапамицин подавляет активность важного регуляторного белка, который получил название TOR (target of rapamycin — «мишень рапамицина»). Это белок, который регулирует ряд жизненно важных процессов в клетке, в том числе темп клеточных делений и скорость синтеза белков. Таким образом, молекулы рапамицина

могут блокировать основные сигнальные пути, регулирующие рост и метаболизм. Система mTOR функцио­нирует как сенсор уровня питательных веществ, ростовых факторов и цитокинов в клетке, регулируя процессы размножения и метаболизма клетки. Например, при недостатке пищи TOR- механизм снижает активность синтеза белков. При обилии белкового питания TOR активируется и клетки тела растут и делятся, однако побочный эффект этого явления — ускоренное старение организма. Нарушение регуляции mTOR приводит к развитию различных заболеваний, в том числе разных видов рака. Метаболический регулятор скорости жизни Проверенный способ замедлить процесс старения — строгие диетические ограничения. Уже давно известно, что ограничение калорийности рациона увеличивает продолжительность жизни и снижает вероятность развития

Уже давно известно, что ограничение калорийности рациона увеличивает продолжительность жизни и снижает вероятность развития ассоциированных с возрастом заболеваний

у фокусі: безпека ассоциированных с возрастом заболеваний. Этот механизм имеет важное эволюционное значение, поэтому он сохраняется у широкого спектра организмов, начиная от дрожжей и круглых червей и заканчивая приматами. У человека генетически сниженная активность TOR коррелирует с высокой чувствительностью к инсулину и может быть связана с долгожительством. Активность протеинкиназы TOR, имеющая большое значение в период развития, но приводящая к возрастному ухудшению состояния организма, вовлечена в патогенез целого ряда хронических болезней, включая сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, рак и нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона. По результатам ряда исследований основную роль в этом может играть определенный сигнальный механизм, опосредуемый белком TOR. Данный механизм работает как своего рода пищевой детектор, участвующий в регуляции метаболических реакций организма на доступность питательных веществ. Имитация ограничительной диеты Результаты многочисленных исследований на животных продемонстрировали, что диетические ограничения и прием рапамицина приводят к одному результату — подопытные мыши живут дольше. Одна из вероятных причин благотворного влияния ограничительной диеты заключается в том, что этот процесс ингибирует сигнальный путь TOR и ускоряет развитие аутофагии. Поэтому можно сказать, что рапамицин в каком-то смысле «имитирует» ограничительную диету. Однако обнаружено два принципиальных отличия действия диеты и рапамицина. Во-первых, ограничительная диета всегда приводит к уменьшению массы тела животных по сравнению с показателем в контрольной группе, а от рапамицина масса не уменьшается. Во-вторых, снижение калорийности пищи продлевает жизнь только в том случае, если эту диету применяют у мышей с раннего возраста. Препарат замедляет жизнедеятельность клеток, что способствует, в частности, снижению вероятности образования злокачественных опухолей, которые являются основной причиной смерти старых мышей. По данным исследования, недавно проведенного на собаках, выявлены улучшения в работе сердца немолодых собак, которым давали рапамицин. Это указывает на то, что препарат представляет собой возможное эффективное средство для борьбы со старением у людей преклонного

наука

Несмотря на многообещающие перспективы, у рапамицина есть множество побочных эффектов, которые не позволяют использовать его для продления жизни людей, что сводит на нет большинство полезных эффектов препарата

возраста. Но исследователям необходимо понять, можно ли замедлить процесс старения при приеме рапамицина в дозах, которые не причинят вреда организму. Опасные побочные эффекты Несмотря на многообещающие перспективы, у рапамицина есть множество побочных эффектов, которые не позволяют использовать его для продления жизни людей, что сводит на нет большинство полезных эффектов препарата. По мнению многих ученых и врачей, это является ахиллесовой пятой рапамицина в качестве ЛС, замедляющего процесс старения. Поскольку рапамицин при приеме в высоких дозах подавляет иммунную систему, пациенты, которые его принимают после трансплантации или противораковой терапии, подвержены развитию опасных инфекций. Препарат ингибирует комплекс протеинкиназы, что может привести к развитию «диабетоподобных» синдромов, таких как повышение резистентности к инсулину и ухудшение переносимости глюкозы. Серьезными осложнениями, связанными с приемом препарата, являются легочная токсичность и риск развития интерстициального пневмонита, особенно после пересадки легких. Как и все иммунодепрессанты, рапамицин может подавлять природные противоонкологические механизмы организма и приводить к развитию некоторых видов рака. Есть данные, что у больных раком, принимавших рапамицин, скорость развития опухоли была выше, чем у пациентов с неповрежденной иммунной системой. Тем не менее результаты других исследований указывают на то, что при правильном расчете дозы рапамицин может даже усиливать иммунный ответ на опухоль или иным образом способствовать ее регрессии. Особую опасность побочные эффекты рапамицина представляют для лиц пожилого возраста, иммунная система которых и без того уже ослаблена. Впрочем, и людям, не имеющим проблем со здоровьем, бесконтрольный прием рапамицина в качестве «замедлителя» старения категорически противопоказан. Опыт клинического

применения этого препарата показал, что у него весьма специфические побочные эффекты, которые чаще всего проявляются у тех, кто принимает рапамицин длительными курсами. Среди них гиперхолестеринемия, гиперлипидемия и артериальная гипертензия. Побочные эффекты рапамицина могут включать гангренозные язвы и плохое заживление ран. Рапамицин затрагивает сигнальные пути, которые слишком фундаментальны для нормальных клеточных функций. Поэтому пока рано говорить о нем как о препарате, который могут принимать здоровые люди, до тех пор, пока не будет больше данных. Как избежать опасных последствий? Ученые предположили, что сочетание рапамицина и другого лекарственного средства, компенсирующего повышение резистентности к инсулину, поможет получить пользу от препарата без нежелательных побочных эффектов. Новое исследование выявило причину развития резистентности к инсулину в результате долгосрочного использования рапамицина. Оказалось, что и ограничения питания, и прием рапамицина ингибируют синтез липидов, но только диетические ограничения увеличивают окисление этих липидов в целях получения энергии. Рапамицин, наоборот, допускает накопление жирных кислот, что в итоге повышает резистентность к инсулину, а это, в свою очередь, может привести к развитию сахарного диабета. В лабораторных испытаниях комбинированное использование рапамицина и метформина у пациентов с сахарным диабетом предотвращало нежелательный побочный эффект. Это решает проблему развития резистентности к инсулину. Если выводы исследователей будут подтверждены результатами более масштабных испытаний, то комбинированное применение метформина и рапамицина можно будет рассматривать для замедления старения и лечения возрастных заболеваний. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук, д-р техн. наук, профессор Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

39

наука

alma mater

Обучение фармацевтов: современный подход к классическому образованию В развитых странах, несмотря на те или иные особенности моделей обучения, существует объединяющий аспект, а именно — непрерывность образования. Подготовка к получению высшего образования начинается еще в школе — в течение последних 2–3 лет (в зависимости от страны) осуществляется специализация по тем дисциплинам, которые понадобятся для дальнейшего обучения в вузе. Принцип непрерывности образования не на словах, а на деле реализован в Киевском Международном Университете (КиМУ). В его структуре есть лицей и колледж, где вчерашние школьники осваивают азы фармации, а затем продолжают образование в университете. У нас в гостях — Любовь Шостак, декан медико-фармацевтического факультета КиМУ

40

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

— Любовь Геннадиевна, расскажите, пожалуйста, об истории создания факультета: как все начиналось, откуда приглашали специалистов, Любовь Шостак как оснащали лаборатории?

— Медико-фармацевтический факультет КиМУ был открыт в 2011 г., тогда как сам университет существует с 1994 г. Он создавался как классический университет, в котором планомерно развивались такие направления, как экономика, право и др. Впоследствии было принято решение о создании медицинского факультета как неотъемлемой части классического образовательного учреждения. Так получилось, что начали именно с фармации. Специалистов приглашали из ведущих государственных учреждений, таких как Национальный фармацевтический университет и Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца. Открывали факультет что называется «с нуля», при этом были выделены значительные сред-

ства на создание лабораторий, которые соответствуют современным стандартам. Были созданы учебные лаборатории по фармацевтической и аналитической химии со всем необходимым оборудованием (спектрофотометрами и др.). Также у нас сразу появилась мини-модель аптеки. Такие модели есть на каждом фармацевтическом факультете, однако наша имеет свои особенности — она сделана так, что один кабинет плавно переходит в другой, и студенты сразу получают представление о том, как соединены помещения в настоящей аптеке. У нас есть «торговый зал» (кабинет организации экономики фармации, менеджмента и маркетинга фармации), из которого можно попасть в кабинет заведующего аптекой, а также в комнату, где готовят лекарства (кабинет технологии лекарств). Помимо этого у нас оборудованы кабинет товароведения со всеми необходимыми пособиями, кабинет фармакогнозии, где есть и гербарии, и микроскопы, а также микробиологическая лаборатория с термостатами и микропрепаратами. Наши лекционные лаборатории оснащены мультимедийными системами для демонстрации учебных фильмов и презентаций.

alma mater — Государственные вузы свысока посматривают на новые факультеты, мол, ни базы, ни традиций, ни школы. Что Вы можете им ответить?

— Действительно, бытует мнение, что приватный вуз — это «несерьезный» вуз, платное образование, выкачивание денег и отсутствие знаний. Прежде всего хочется напомнить о том, что сегодня количество бюджетных мест в государственных вузах неуклонно сокращается и увеличивается доля «контрактников», получающих образование на платной основе. Политика нашего университета состоит в том, что образование должно быть качественным, полноценным и честным. Отмечу, что у нас очень строгая дисциплина — не бывает такого, чтобы занятие не было проведено из-за отсутствия преподавателя. Если какие-то обстоятельства не позволили ему прийти, то занятие проведет другой, столь же квалифицированный специалист. Наши фармацевты получают классическое образование. При этом Болонская система используется прежде всего в отношении оценивания знаний. Контроль знаний проводится на практических занятиях; есть у нас и компьютерный класс, где студенты проходят тесты по «КРОКовским» предметам. Согласно требованиям МОН много времени отведено на их самостоятельную работу. Позиция руководства университета заключается в том, что если нам что-то необходимо, то проблема решается в кратчайшие сроки. К примеру, если нужен микроскоп или химические реактивы, то они обязательно будут приобретены. То есть мы стараемся делать все для того, чтобы наши студенты в полном объеме приобрели знания и овладели навыками, необходимыми в их будущей профессии. И что немаловажно: деньги здесь берут только за обучение: президент университета ведет жесткую антикоррупционную кампанию. Отношение к студентам доброжелательное, но это не означает, что им сходят с рук слабые знания. Мы стараемся донести информацию до студентов так, чтобы они усвоили ее, а не получили хорошую оценку потому, что заплатили деньги за обучение.

— Как обстоят дела с производственной практикой и трудоустройством выпускников?

— У нас заключены договора с Борщаговским химико-фармацевтическим заводом, Фармацевтической фирмой «Дарница», ПАО «Фармак», а также с аптечными учреждениями Киева и области, которые с удовольствием берут на практику наших студентов. Кроме того, мы сотрудничаем

с Национальным Ботаническим садом им. Н.Н. Гришко. При этом очень приятно, что студентов, которые проходят практику в крупных аптечных сетях и самостоятельных аптечных учреждениях, нередко сразу приглашают на работу. Думаю, это происходит потому, что они хорошо подготовлены и имеют крепкие знания. У нас многоступенчатое непрерывное образование, мы сами воспитываем своих будущих студентов: прямо из колледжа практически в полном составе они продолжают образование в университете. Также после бакалаврата есть возможность поступить в магистратуру. Наши выпускники востребованы на рынке труда и легко находят работу.

— Планируется ли расширение набора?

— На сегодня у нас практически пол­ ностью заполнены все лицензионные места (в общей сложности 204 студента, из которых 95 находятся на дневной форме обучения). Сейчас мы думаем о расширении лицензионного набора, поскольку желающих было гораздо больше, чем мы смогли принять. Прежде всего речь идет о заочной форме обучения — что поделать, время сейчас такое, что студенты стараются и работать, и учиться.

наука

серьезных заболеваниях. Но есть симптоматическое лечение, предусмотренное фармацевтической опекой. К слову, этот предмет мы стараемся дать максимально полно и широко. Часто обучение проходит в виде деловых игр, во время которых моделируются вполне реальные ситуации. Кстати, я сама часто выступаю в роли посетителя аптеки и задаю очень каверзные вопросы. И знаете, мне нравится, что они достойно выходят из неоднозначных ситуаций и дают вполне дельные советы. К сожалению, у студентов часто возникает диссонанс — мы их готовим к тому, что они консультанты, помощники, а, придя в аптеку, они оказываются «винтиками», от которых требуется исключительно «величина чека». Но, конечно же, это проблема не нашего факультета, с таким положением вещей сталкиваются все выпускники-фармацевты. Безусловно, аптеки должны выживать, есть коммерческая сторона вопроса. Общеизвестно, что зачастую владельцами аптек являются не провизоры, а люди, которые занимаются бизнесом. А бизнес, наверное, по-другому строиться не может. Но, несмотря на это, я всегда стараюсь донести до студентов, что если вы почеловечески отнесетесь к посетителю, то поверьте, он обязательно придет к вам еще!

Мы стараемся делать все для того, чтобы наши студенты в полном объеме приобрели знания и овладели навыками, необходимыми в их будущей профессии — Ваша «идеология образования»: аптека — это магазин или учреждение здравоохранения?

— Я сама получила классическое образование, поэтому считаю, что фармацевт — это не просто реализатор, а в определенной степени помощник врача и консультант больного. Мы настраиваем студентов на то, что они должны функционировать именно в рамках «врач – фармацевт – пациент». Безусловно, подчеркиваем, что мы не заменяем врача и его функции: не устанавливаем диагноз и не назначаем препараты при

И пусть сейчас он купит на «пять копеек», но, получив от вас внимание и понимание, вернется именно к вам. Соответственно и деньги в следующий раз принесет именно вам. Другими словами, величина чека будет пропорциональна вашему отношению к людям. Я это знаю по собственному опыту, так как 15 лет проработала в практической фармации. Относись к людям, приходящим в аптеку, так, как ты бы хотел, чтобы относились к тебе. Беседовала Александра Демецкая Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

41

практика

школа фармацевта

Рекомендації пацієнтам з ішемічною хворобою серця щодо способу життя та харчування Ішемічна хвороба серця (ІХС) виникає внаслідок порушення кровопостачання міокарда через ураження коронарних артерій. Останнє буває органічним (переважно як результат атеросклерозу) або функціональним (через спазм тощо). Клінічною ознакою ІХС може бути стенокардія — нападоподібний загруднинний біль як правило тиснучого або пекучого характеру. ІХС — хронічне захворювання, яке має схильність до прогресування. Щоб попередити розвиток ускладнень ІХС — гострих коронарних синдромів, в тому числі інфаркту міокарда і серцевої недостатності, необхідно ретельно дотримуватись призначень лікаря щодо прийому препаратів, харчування та способу життя Лікування ІХС має бути системним і постійним. Режиму прийому ліків необхідно ретельно дотримуватись, препарати не можна відміняти самостійно. При ІХС неприпустимо займатися самолікуванням. Основні чинники ризику прогресування ІХС та розвитку ускладнень: підвищений рівень холестерину в крові; високий рівень артеріального тиску (АТ); куріння; недостатня фізична активність; надлишкова маса тіла; психоемоційні перевантаження; нераціональне харчування. Спосіб життя пацієнтів з ІХС має бути спрямований на модифікацію або повне усунення цих чинників*: • контролюйте рівень АТ. Якщо він перевищує 140/90 мм рт.ст. (навіть якщо це не спричиняє змін самопочуття), зверніться до лікаря для призначення гіпотензивної терапії; • контролюйте частоту серцевих скорочень. У пацієнтів з ІХС вона не повинна перевищувати 70 за 1 хв. Якщо перевищує, обов’язково порадьтесь з лікарем; • контролюйте показники холестеринового обміну. Рівень холестерину у пацієнтів з ІХС не повинен перевищувати 4,5 ммоль/л, а холестерину ліпопротеїнів низької щільності — 2,5 ммоль/л. У разі вищих показників необхідно звернутися до лікаря для призначення гіполіпідемічної терапії, яка дозволить значно знизити ризик прогресування ІХС. Першим кроком є модифікація способу життя і дієти; • контролюйте рівень глюкози в крові. Цей показник має бути нижчим за 6 ммоль/л. Якщо визначається підвищення рівня глюкози, слід виконувати призначення лікаря щодо дієти та лікування; Самодопомога при нападі стенокардії При нападі стенокардії (стискаючий біль в груднині, що іррадіює в ліву руку або щелепу) вкрай важливо знати, як допомогти собі, адже напад, який триває більше 20 хв, може бути ознакою інфаркту міокарда. Допомога при нападі стенокардії має бути невідкладною. Тому ви повинні завжди мати при собі нітрогліцерин в таблетках або у спреї. Необхідно слідкувати,

42

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

• відмовтесь від куріння, оскільки куріння в 4 рази підвищує ризик розвитку ІХС та її ускладнень; • контролюйте масу тіла. Ожиріння, особливо абдомінальне, призводить до розвитку цукрового діабету, який, своєю чергою, є чинником ризику атеросклерозу та ІХС. Індекс маси тіла (маса (в кг), розділена на зріст (в м), піднесений до квадрата) не повинен перевищувати 25 кг/м2. На абдомінальний тип ожиріння вказує обсяг талії більше 88 см у жінок і 102 см у чоловіків. Оптимальний шлях до нормалізації маси тіла — здорове харчування та регулярне виконання фізичних вправ; • регулярні фізичні навантаження сприяють нормалізації та підтримці оптимальної маси тіла та рівня АТ, позитивно впливають Карта самоконтролю Показник

Дата

Дата

Дата

АТ Частота серцевих скорочень Маса тіла, кг Обсяг талії, см Загальний холестерин Призначені медикаменти

щоб термін придатності препарату не збіг, та заздалегідь ознайомитися з інструкцією до його застосування.

ефір ізовалеріанової кислоти) НЕ Є достатньо ефективним препаратом при нападі стенокардії.

• Якщо біль виник під час фізичного навантаження або ходьби, слід негайно зупинитися та сісти. Якщо біль виник у стані спокою, в положенні лежачи, потрібно сісти та опустити ноги.

• Якщо ви в цей день не приймали ацетилсаліцилову кислоту, терміново розжуйте одну таблетку — це допоможе попередити розвиток інфаркту міокарда.

• Якомога швидше прийміть одну таблетку нітрогліцерину під язик або використайте спрей. За відсутності ефекту прийом нітрогліцерину можна повторити через 5 хв, але так можна прийняти не більше 3 таблеток. Валідол (ментол + ментиловий

• Якщо біль триває понад 20 хв та не проходить після прийому трьох таблеток нітрогліцерину, негайно викличте «швидку допомогу». Ні в якому разі не намагайтесь самостійно дістатися до лікарні. Лише своєчасне звернення по медичну допомогу вбереже серце від тяжких наслідків

мікросвіт

практика

на загальний стан організму. Допустимий рівень навантажень слід обговорити з лікарем. Пацієнтам з ІХС рекомендована ходьба в помірно інтенсивному темпі по 30 хв на день 3–5 разів на тиждень. Частота серцевих скорочень при фізичних навантаженнях має підвищитися, але не більше ніж на 10–15 за 1 хв. Фізичні вправи не повинні спричиняти больових відчуттів та вираженої задишки. Щоб не спровокувати напад стенокардії, не виконуйте фізичні вправи одразу після їди (зачекайте 2 год), в холод та спеку, при сильному вітрі, високій вологості, в умовах високогір’я; • уникайте психоемоційних навантажень, не перевтомлюйтесь, дотримувайтесь режиму праці та відпочинку. Тривалість сну має становити не менше 8 год на добу. Намагайтесь сприймати життя позитивно, ставтесь до людей доброзичливо, уникайте агресії та роздратованості. Якщо ви погано спите та/або тривалий час перебуваєте в пригніченому або тривожному стані, зверніться по допомогу до лікаря; • заведіть карту самоконтролю, заповнюйте її, обговорюйте показники з лікарем. Харчування Висококалорійне нездорове харчування та порушення режиму прийому їжі створюють умови для розвитку АГ, цукрового діабету, ожиріння, атеросклерозу (метаболічний синдром), які підвищують ризик інсульту, інфаркту міокарда та інших судинних подій.

• Енергетична цінність раціону повинна відповідати енерговитратам організму.

• Дотримуйтесь режиму харчування.

• Не переїдайте.

• Намагайтесь закріпити в себе звичку до здорового харчування.

• Обмежте вживання жирів тваринного походження (насичених жирів), зокрема вершкового масла, сала, смальцю. Замініть їх рекомендованою кількістю рослинної олії (оливкової, соняшникової, кукурудзяної).

• Виключіть з раціону або обмежте до 1% загальної калорійності добового раціону вживання трансізомерів жирних кислот (трансжири). Нагадуємо, що основне джерело трансжирів — твердий маргарин та кулінарні вироби промислового виробництва.

• Обмежте вживання кухонної солі до 5 г/добу та менше.

• Вживайте 30–45 г харчових волокон на день у складі продуктів рослинного походження — фруктів, овочів, круп, бобових.

• Вживайте не менше 400 г фруктів та овочів на день у 2–3 прийоми.

• Надавайте перевагу вареним та тушкованим стравам.

• Не вживайте смажених, копчених, маринованих продуктів, ковбас, жирних соусів, майонезу.

• Надавайте перевагу хлібу з муки грубого помелу, кашам із цільнозернових круп.

• Обмежте вживання цукру та солодощів. Відмовтесь від здобних і кондитерських виробів (тістечок, тортів, печива) фабричного приготування.

• Вживайте морську рибу не менше двох разів на тиждень. Жирна морська риба містить омега-3-поліненасичені жирні кислоти.

• Обмежте вживання алкоголю. Допустимі дози — не більше 20 мл на добу в перерахунку на етанол для чоловіків (50 мл горілки або 150 мл вина, або 300 мл пива) та 10 мл для жінок, окрім вагітних. *Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. Стабільна ішемічна хвороба серця. 2016 // Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 02.03.2016 № 152. http://mtd.dec.gov.ua/images/dodatki/2016_152_IHS/2016_152_YKPMD_IHS.pdf

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

43

Школа фармацевта

практика

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА: біль у горлі Біль у горлі є однією з найчастіших причин звернення за порадою до фармацевта. Важливо пам’ятати, що цей симптом здебільшого супроводжує гострі респіраторні вірусні інфекції, але його причиною можуть бути більш складні захворювання (скарлатина, кашлюк) До запальних захворювань глотки та гортані відносять ангіну, ларингіт та фарингіт. Ангіна — це гостре інфекційне захворювання, при якому вражаються переважно піднебінні мигдалики. Симптоми: сильний біль під час ковтання, підвищення температури тіла, загальна слабкість, головний біль. Ларингіт — запалення слизової оболонки гортані. Симптоми: осиплість або відсутність голосу, сухість у горлі, сухий кашель. Фарингіт — запалення слизової оболонки гортані, що частіше розвивається на тлі запалення верхніх дихальних шляхів. Симптоми: біль при ковтанні слини більш виражений, ніж під час проковтування їжі, першіння в горлі, температура тіла нормальна або субфебрильна [1]. У ході розмови з відвідувачем аптеки фармацевт повинен виключити вірогідність більш складних захворювань, що могли спричинити біль у горлі. Загрозливі симптоми, які потребують негайного звернення до лікаря: • важке дихання, неможливість промовити декілька слів між вдихами; • порушення ковтання; • різке збільшення піднебінних мигдаликів, нальоти або виразки на мигдаликах; • яскраве «палаюче» почервоніння горла; • збільшення та болісність лімфатичних вузлів; • температура тіла вище 38,5–39 °С; • біль у горлі супроводжується шкірним висипом; • біль в горлі супроводжується сильним головним болем, болем у вухах, животі; • біль в горлі супроводжується зміною кольору сечі [2]. У ході надання фармацевтичної опіки фармацевт має право рекомендувати Для симптоматичного лікування болю в горлі такі безрецептурні лікарські препарати: 1. Прості антисептичні засоби (амбазон, ацетиламінонітропропоксибензен, гексетидин, граміцидин, декаметоксин, фенол, флурбіпрофен, холіну саліцилат, цетилпіридин).

2. Комбіновані антисептичні засоби, до складу яких входять амілметакрезол, дихлорбензиловий спирт, лідокаїн, кислота аскорбінова, декваліній, дибукаїн, ментол, анетол, нітрофурал, йод, калію йодид, повідон-йод, гліцерин, лізоцим, піридоксин, сульфаніламід, сульфатіазол, тимол, хлорбутанол, хлоргексидин, тетракаїн, тиротрицин, гексетидин, холінасаліцилати, біклотимол, еноксолон, камфора, олія м’яти перцевої, олія рицинова, олія евкаліптова.

3. Рослинні препарати, у тому числі комбіновані (нагідок квіти, ромашка лікарська, ісландського моху екстракт, евкаліпту листя, обліпихова олія, хлорофіліпт).

4. Інші засоби (прополіс, прополіс + кислота аскорбінова) [2].

Рекомендуючи лікарський засіб, слід враховувати: • Лікувальні засоби, які містять фенол, з обережністю призначають хворим з порушеннями функції печінки, а також жінкам у період вагітності та годування груддю.

• Препарати, які містять йод, не призначають пацієнтам з порушеннями функції щитоподібної залози.

• Прийом лікувальних засобів, які містять амілметакрезол, може супроводжуватися відчуттям дискомфорту в шлунку.

• При одночасному застосуванні лікувальних засобів, які містять лізоцим і піридоксину гідрохлорид, з антибактеріальними лікувальними препаратами (пеніциліни, хлорамфенікол, нітрофурантоїн) можливе підвищення протимікробної активності останніх.

• Лікувальні засоби, які містять лізоцим і піридоксину гідрохлорид, поєднують місцевий протизапальний ефект та підвищення неспецифічної резистентності організму.

• Лікувальні засоби, до складу яких входять місцеві анестетики, можуть спричинити відчуття заніміння в роті.

• Лікувальні засоби у формі спиртової настоянки не призначають для внутрішнього вживання протягом тривалого часу, а також дітям до 12 років і жінкам у період вагітності та годування груддю.

• Лікувальні засоби, які містять прополіс, не застосовують в комбінації з іншими антисептичними препаратами та продуктами бджільництва. Також їх не призначають дітям до 3 років. Для зменшення вираженості болю в горлі рекомендовано вживати велику кількість теплої рідини, утримуватись від куріння та вдихання тютюнового диму, вживання алкоголю, гострої, холодної або надмірно гарячої їжі. Полоскати горло потрібно кожні 2–3 год. Маленьким дітям можна замінити полоскання частим прийомом теплого чаю з лимоном або підігрітого фрукто­вого соку. Рекомендований зігрівальний компрес на шию (сухе тепло). Перед застосуванням місцевих засобів для симптоматичного лікування болю в горлі потрібно прополоскати рот теплою водою. Льодяники, пастилки, таблетки для розсмоктування необхідно утримувати в роті до повного їх розчинення і не розжовувати, аерозолі не вдихати. Аерозолі зазвичай застосовують у дітей віком від 6–8 років, але окремі спреї можна використовувати починиючи з 3 років. Після прийому ліків слід утримуватися від вживання їжі та рідини: пастилок, льодяників та таблеток для розсмоктування — протягом 1–2 год, аерозолів — 3–5 хв. Хворим на цукровий діабет призначають лікувальні засоби, які не містять цукру [2]. Література

1. Фармацевтическая опека: атлас. — К.: «Фармацевт Практик», 2007. — С. 31.

2. Протоколи провізора (фармацевта) при відпуску безрецептурних лікарських засобів. 1.1.2. Симптоматичне лікування болю в горлі.

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

45

Алгоритм фармацевтичної опіки при болю в горлі Біль в горлі виник після надмірного тривалого навантаження на голосові зв’язки, перебування у прокуреному приміщенні або вдихання хімічних речовин? ні

ТАК

Для полегшення стану можна рекомендувати препарат, який містить місцевий анестетик

Біль в горлі виник: • Після переохолодження (та/ або контакту з хворим на ГРВІ) і супроводжується іншими симптомами застуди (головний біль, риніт, лихоманка тощо)?

• Під час вдихання холодного повітря? Чи хворієте Ви на хронічний тонзиліт? ТАК

ні

Вам необхідно звернутися до лікаря

Чи є у Вас скарги на: • відчуття болю під час ковтання?

• осиплість?

• виражене почервоніння горла?

• видиме збільшення піднебінних мигдаликів та появу нальоту на мигдаликах?

• припухлість і болісність лімфатичних вузлів?

• супутній шкірний висип?

• головний біль, біль у вухах, животі, грудній клітці?

• лихоманку (вище 39 °С), різку загальну слабкість, нездужання, блювання? Ви вагітні? (жінкам) ні

ТАК

Чи хворієте Ви на цукровий діабет? ТАК

Вам можна порекомендувати спеціальні лікарські форми для розсмоктування для хворих на цукровий діабет; аерозолі, полоскання

ні

Вам можна порекомендувати будь-які препарати для симптоматичного лікування болю в горлі (таблетки, льодяники для розсмоктування, аерозолі тощо)

Якщо через 2 доби покращання не відбудеться, слід звернутися до лікаря

© І. Зупанець, В. Черних та ін.

46

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

*

**

*Стрепсілс® Інтенсив, спрей оромукозний, розчин. 1 доза (3 розпилення) містить флурбіпрофену 8,75 мг. Показання: для короткотривалого симптоматичного полегшення гострого болю у горлі у дорослих. Протипоказання, побічні реакції: детальна інформація міститься в інструкції для медичного застосування лікарського засобу. Р.П. № UA/15692/01/01, Наказ МОЗ України від 22.12.2016 №1391. Категорія відпуску: без рецепта. Виробник: Реккітт Бенкізер Хелскер Інтернешнл Лімітед, Тейн Роуд, Ноттінгем, Ноттінгемшир, NG90 2DB, Велика Британія. **Відповідно до інструкції для медичного застосування лікарського засобу починає діяти з 5 хвилини. Представник заявника в Україні: ТОВ «РЕККІТТ БЕНКІЗЕР УКРАЇНА», Україна, 04073, Київ, пр. Степана Бандери, 28А, літера Г, оф.80, тел.: +38(044)3905041. У випадку виникнення небажаних реакцій звертайтеся за телефоном гарячої лінії: 0 800 300 338 або пишіть на електронну адресу: contact_ua@rb.com. Дзвінки зі стаціонарних телефонів по Україні безкоштовні. Вартість дзвінків з мобільних телефонів визначається згідно з тарифами мобільного оператора. Дата друку: 02.2018.

МАТЕРІАЛ ПРИЗНАЧЕНИЙ ДЛЯ СПЕЦІАЛІСТІВ У СФЕРІ ОХОРОНИ ЗДОРОВ`Я.

практика

школа фармацевта

Экспресс-курс:

все о полочном пространстве Мерчандайзинг иногда называют маркетинговой революцией в торговле Господство мерчандайзинга пока не так ощутимо в аптеках, как в супермаркетах, но уже существуют целые категории товаров и отдельные производители, вступившие в бой за потребителя. Sales promotion развился в целое направление, в аптеках стали появляться рекламные материалы — стойки, коробки, муляжи и т.д. В торговых точках развернулась борьба за полочное пространство. Деятельность, которая должна быть направлена на презентацию товара, продукта, категории, часто превращается в демонстрацию фантазии продакт-менеджеров с целью убрать с полки товар конкурента. Нужны ли все эти полки, стойки, препараты-муляжи с мигающими лампочками и шоу-боксы? На тренингах и семинарах по мерчандайзингу обучают, что есть «холодные» и «горячие» зоны, «продающая полка», «прикассовая зона», «зона акционных товаров». Но мы с вами работаем в аптеке и у нас есть правила, приказы и регламентирующие документы. Поэтому поставить все так, как хочет производитель, мы не всегда можем (например, товар продается с НДС). В торговых точках идет не только рекламная и психологическая атака на покупателя, но и подчас разворачиваются «боевые действия» между производителями, а иногда даже между брендами одного производителя. Аптека — это не магазин или супермаркет. И далеко не все правила мерчандайзинга будут здесь работать. Больше возможностей у аптеки в формате самообслуживания.

«3/90, или правило золотого треугольника». О нем нужно думать еще на этапе планирования помещения, учитывая размещение прикассового оборудования в торговом зале. Одну треть зала проходят 80–90% покупателей. Вы, конечно, наблюдали ситуацию, когда только к одной кассе стоит очередь, но покупатели заходят и становятся именно в эту очередь. Важно правильно разместить в зале товар, учитывая планируемую загруженность касс. Если в супермаркете товары расставляют так, чтобы покупатель сделал максимальное количество шагов по торговому залу, то в аптеке посетитель, стоя у кассы, должен видеть топовые категории товаров, причем сезонным категориям выделяют большее полочное пространство. Для акционных товаров подходит прикассовая зона или место за спи-

48

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

ной сотрудника аптеки. Кроме того, необходима продуманная навигация посетителя. «Охват взглядом». Движение глаз посетителя по полочному пространству напоминает чтение страницы книги. Первый взгляд направлен в правый верхний угол, далее происходит волнообразное перемещение слева направо и сверху вниз. Это важно учитывать при размещении товаров. От дорогого к дешевому, акционный товар должен начинать или завершать категорию/линейку, желательно в увеличенном фейсинге. «Зона акционного товара». Идеальное место — прикассовая зона, в которой товары обозначают акционными ценниками. Покупатель при любой траектории движения должен попадать именно в эту зону. «Эффект часовой стрелки» актуален только для фармамаркетов. Большинство посетителей движется по торговому залу против часовой стрелки, обходя его по внешнему периметру. Следовательно, основные товары необходимо расположить в зоне движения и расставить внутренние стеллажи так, чтобы они имели хороший обзор. Данный эффект актуален для косметики и товаров категории «мама и малыш» в аптеке с пристенным и островным оборудованием. «Кросс-товары». Товары, которые покупают вместе, не всегда есть возможность разместить рядом. Вы не встретите выкладку шприцев и спиртовых салфеток рядом с дротаверином в ампулах. Но презервативы и лубриканты; детское питание, аксессуары, подгузники и влажные салфетки для детей; Лактацид и женская гигиена мирно живут на соседних полках. Одна из наиболее распространенных ошибок — расположить в непосредственной близости товары, не совместимые по назначению и восприятию потребителем (например, презервативы и детское питание). «Зона вытянутой руки». Товары для детей следует расставлять в поле зрения ребенка. Например, компания «Ньютон фарм» стремительно зашла в аптечную розницу, выстраивая коммуникацию непосредственно с маленькими покупателями. «Эффект винегрета». Нет ничего хорошего в том, чтобы на полке стояли все товары одной категории, фокус должен быть на лидера. Остальные товары можно продать

«из ящика». Если у вас адресное хранение, то никаких проблем с реализацией не возникнет. Нужно разобраться с тем, что в ящике. Рационально ли иметь амброксол всех производителей? «Паровоз». При выкладке размещают сироп+пастилки, таблетки+капли. Часто производители прописывают это в стандартах выкладки. Освещение. Помещение должно быть хорошо освещено, иметь приятный беловатый или желтоватый свет. Следует учитывать, что при добавлении света в торговом зале увеличивается выручка и возрастает скорость работы персонала. Освещенная полка в категории «лечебная косметика» может дать прирост до 20%. Звуковое сопровождение. Главное — не перестараться. Не стоит делать его в торговой точке, но зато оно хорошо работает на улице. Не злоупотребляйте звуковым сопровождением, берегите соседей. Ароматерапия. Запах в торговом зале очень важен! Часто проблема возникает из-за специфики деятельности соседей — мясной отдел, вареничная, еще хуже, если это магазин по продаже товаров для животных или чебуречная. Далеко не всегда то, что предлагает производитель, по душе покупателю или сотруднику аптеки. Иногда избыток фантазии усложняет им жизнь: покупатель теряется в стойках и стендах, а фармацевту неудобно доставать товар из стойки, в которой можно хранить весь годовой объем продаж. Производителю полезно тестировать свое оборудование и POS-материалы в аптеке, а не в офисе. Следует прислушаться к мнению как посетителя аптеки, так и человека в белом халате. Юлия Клименюк

довідник еквівалентності лікарських засобів За редакцією проф. І.А. Зупанця, акад. НАН України, проф. В.П. Черниха

• Містить усі зареєстровані в Україні лікарські засоби • Зручний за структурою, пошуком та форматом • Практичний та корисний • Надійний помічник для спеціалістів у лікарні та аптеці

Для кого? Це спеціалізоване медичне видання для фахівців, у якому зібрана стисла інформація про всі лікарські засоби, зареєстровані в Україні. Яка інформація міститься? Довідник містить інформацію стосовно основних показань, протипоказань, дозування, способу застосування, фірм-заявників та країни їхнього походження. Структура довідника створена за АТС-класифікацією. Лікарські засоби можна знайти за торговою назвою та міжнародною непатентованою назвою українською та іноземною мовами. Чим відрізняється від інших подібних довідників? Вперше у довіднику докладно висвітлено принципи доказовості еквівалентності лікарських засобів для генериків, традиційних лікарських засобів та препаратів із добре вивченим медичним застосуванням. Інформацію про еквівалентність лікарських засобів наведено за заявним принципом від володарів реєстраційних посвідчень та від лабораторій біоеквівалентності. Як класифікуються лікарські засоби? Класифікацію еквівалентності лікарських засобів подано на основі методичних рекомендацій МОЗ України 77.17/119.17

«Теоретичне обґрунтування принципів оцінки еквівалентності лікар­ських засобів в Україні» та способу отримання взаємозамінюваності (in vitro, порівняльних клінічних випробувань із генеричним або оригінальним лікарським засобом): • оригінальні (інноваційні) лікарські засоби; • генеричні лікарські засоби; • лікарські засоби з добре вивченим медичним застосуванням та/ або традиційний (рослинний) лікарський засіб; • окремі типи лікарських засобів, до яких застосовуються спеціальні вимоги при реєстрації в Україні. Для чого потрібна класифікація еквівалентності лікарських засобів? Класифікація допоможе лікарю та фармацевту призначати/рекомендувати пацієнтам найбільш ефективні та добре вивчені лікарські засоби. Які додаткові переваги? Для зручності виписування рецептів у довіднику також наведено дані щодо належності лікарських засобів до наркотичних/психотропних речовин та їх відпуску за рецептом. Провідні спеціалісти надали інформацію стосовно основ лікарської рецептури, що допоможе практичним лікарям у щоденній роботі.

Із питань придбання «Довідника еквівалентності лікарських засобів» звертайтеся за тел.: +38(0)44 498-06-72; +38(0)67 565-83-06 або e-mail: fp@fp.com.ua

практика

школа фармацевта

Социальные сети и подбор персонала Динамика развития аптечной розницы заставляет все активнее прибегать к поиску персонала. ТОП-5 аптечных сетей активно проводит экспансию в регионы, поэтому в некоторых областях нарастает кадровый дефицит. Очень трудно найти квалифицированных специалистов. HR-менеджеры переманивают персонал у конкурентов, не единичными стали случаи увольнения целых смен из аптеки. «Причем здесь маркетинг?» — спросите вы. Ведь во многих аптечных сетях у этих специалистов разные функциональные обязанности. Как маркетолог и рекрутер могут решать сложные задачи по подбору персонала, работая в команде?

Маркетолог, у которого в социальных сетях друзей меньше тысячи, вызывает подозрение. Хороший маркетолог — это и пиарщик, и дизайнер, и аналитик, и стратег. Все это можно сказать и о рекрутере. Объединив усилия, эти двое могут достичь желаемого результата быстро, качественно и при этом недорого. Расскажем, как это работает. Потенциальные кандидаты есть в социальных сетях. Они состоят в профессиональных группах, ведут активную социальную жизнь. Методы вербовки кандидатов путем разноса листовок и визиток по аптекам, расклейки объявлений и подачи рекламы в газетах неэффективны. В век технологий все можно делать оперативно и дистанционно. Хорошее объявление, текст которого привлечет внимание потенциального кандидата, поможет подготовить маркетолог. Он же поможет и разместить сведения о вакансии в социальных сетях не только на своей страничке, но и в профильных группах. Хорошее оформление и актуальность предложения — это уже часть успеха в подборе кандидата. Но это еще не все. При подборе персонала целесообразно начать поиск потенциальных кандидатов, рассылая информацию о вакансии им непосредственно. Менеджмент производителей получает предложения о работе от конкурентов, сотрудники аптек ни чем не хуже и хорошего специалиста можно найти и так. Возникают вопросы: как по профилю в социальных сетях опреде­ лить «пригодность» кандидата? Как отобрать целевую аудиторию для рассылки предложения о вакансии? На что обращать внимание?

50

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

На сегодня не все рекрутеры используют в работе возможности социальных сетей, мотивируя это тем, что профиль — частная территория, куда не следует заглядывать. Однако в эпоху digital мир становится «прозрачнее». Те, кто уже оценил преимущества социальных сетей за доступность информации, скорость мониторинга и возможность прямого общения с кандидатами, работают с аккаунтами пользователей. Одни это делают перед приглашением кандидата на интервью, другие — после, но в любом случае можно составить мнение о кандидате как о личности, его коммуникативных способностях, социальной и профессиональной активности, круге и стиле общения. Довольно распространенной практикой является размещение предложений о вакансии в личных аккаунтах. Причем использовать эту возможность может как руководитель, который ищет персонал, так и HR-менеджеры, непосредственно занимающиеся подбором кадров. Хочу отметить, что не всегда такое размещение дает прямой контакт с кандидатом. Очень часто друзья друзей делают репосты правильно оформленных вакансий, таким образом

Используя особенности аудитории той или иной социальной сети, вы сможете сократить время, усилия и сэкономить средства на поиск персонала

школа фармацевта Ирина Сидорчук, директор по персоналу Сети аптек а+ — Чтобы добиться успеха в привлечении самых талантливых и высокопрофессиональных кандидатов, необходимо создать идеальный имидж и безупречную репутацию работодателя. Большинство украинских компаний еще не пришли к необходимости выстраивания стратегии репутационного развития. Скорее всего, это связано с неумением HRD отстоять свою точку зрения на инвестирование средств в развитие имиджа и бренда самой компании. Ведь для соискателей информация о том, что компания развивается и процветает, является главным показателем стабильности. При окончательном выборе места работы соискатели обращают внимание не только на комфортные условия труда и размер заработной платы. Все чаще кандидаты смотрят на позицию компании на рынке труда и ее общекорпоративный имидж

практика

увеличивая охват аудитории и «приводя» к вам нужного кандидата. Статистика утверждает, что 75% людей пересматривают вакансии и активно ими делятся. Не стоить думать, что после размещения информации вы быстро найдете десятки кандидатов. Вы должны быть готовы к тому, что они будут узнавать о вас, читать отзывы в интернете, просматривать страничку аптечной сети. Но здесь начинается конфликт интересов. Маркетолог, как правило, против десятков объявлений о том, что идет подбор персонала, если только это не связано с открытием новой аптеки. Рекрутер же будет настаивать не только на повторе объявлений, но и на освещении жизни сети и ее достижений. Маркетолог снова будет против, так как на страничку заходят покупатели, поэтому писать о достижениях, планах продаж и победах в акциях производителей некорректно. Что же делать? Все очень просто. Ведите две страницы аптечной сети: одна — об акциях, скидках, открытиях, а вторая, профильная, о персонале, достижениях и работе сети. Делитесь публикациями из профильной странички в профильных группах, говорите о своих успехах. Отделяйте жизнь и общение с покупателями от будней персонала. Исключением является вакансия по случаю открытия новой торговой точки. Ищите и находите персонал, работая с личными профилями, обращайте внимание на то, кто ставит лайки на корпоративных страничках аптечных сетей. Не забывайте также о профильных группах и страничках вузов, готовящих специалистов, так как там вы тоже сможете найти потенциальных сотрудников. Будьте активными в социальных сетях, занимайтесь развитием бренда сети. Эффективная работа маркетинга и рекрутинга возможна. Юлия Клименюк

практика

ex tempore

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ЛИНИМЕНТОВ: линимент Бильрота Широкое применение линиментов в медицинской практике обусловлено их преимуществами — лекарственные вещества, введенные в состав линиментов, легко контактируют с кожей, так как основа линиментов быстро проникает через водно-жировой слой кожи. Действие их наступает быстро, но является непродолжительным, поскольку линименты наносятся на кожу тонким слоем и будучи более жидкими по консистенции по сравнению с мазями, они труднее удерживаются на коже Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков

В состав линиментов часто входят вещества, которые раздражают кожные рецепторы (скипидар, раствор аммиака и др.), поэтому такие линименты действуют не только местно, но и системно. В линименты могут входить противовоспалительные, противочесоточные (сера, деготь и др.), обезболивающие, бактерицидные и другие средства. Линимент Бильрота имеет несколько вариантов состава, но все они содержат йодоформ. Линимент применяют путем наложения антисептических повязок для лечения ран, свищей, язв, пролежней, фурункулов, карбункулов, гнойничковых поражений кожи, воспалений кожи и сухожилий. Йодоформ, являющийся действующим веществом линимента, под влиянием света, кислорода воздуха, оксигемоглобина, микробов, а также тканевых выделений разлагается с выделением йода. Процесс этот происходит медленно, поэтому йод выделяется в течение 2–3 дней. Последний разрушает продукты распада и другие вредные вещества, включая токсины. Препарат проявляет антимикробное, дезодорирующее, противовоспалительное и рассасывающее действие, тем самым усиливая развитие грануляций, способствует очищению ран и ускоряет их заживление. На поверхности ран образуются альбуминаты йода, в результате проявляется вяжущее и анестезирующее действие, предотвращается раздражение рецепторов.

52

Состав

I

II

III

IV

Йодоформ

5,0

5,0

5,0

5,0

Глицерин

50,0

25,0

40,0

–

Масло вазелиновое

–

–

–

75,0

Масло оливковое

–

–

20,0

–

Вода очищенная

–

25,0

–

–

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

Христиан Альберт Теодор Бильрот (1829–1894) — выдающийся немецкий хирург, основоположник современной абдоминальной хирургии. Впервые произвел удаление пищевода, гортани, мочевого пузыря. Разработал методы резекции желудка. Окончив Грайф­с­вальдский университет, обучался в Геттингенском университете, а степень доктора медицины получил в Берлинском университете. В 1853–1860 гг. Бильрот работал хирургом в клинике «Шарите», с 1855 г. — ассистентом знаменитого хирурга Бернгарда фон Лангенбека. В 1860–1867 гг. был профессором Цюрихского университета и руководителем хирургической клиники. В 1863 г. Бильрот опубликовал свой ставший классическим учебник «Общая хирургическая патология и терапия». В 1867 г. он был назначен профессором хирургии в Венском университете. Огромная заслуга Бильрота в том, что он активно внедрял асептику в хирургию и в медицинскую практику в целом, что способствовало значительному снижению послеоперационной смертности. Среди его учеников было много выдающихся хирургов — Кохер, Черни, Гуссенбауэр, Винивартер, Микулич, Вельфлер и др. В 1929 г. в Австрии была выпущена юбилейная монета к 100-летию дня рождения Бильрота, а в 2009 г. — золотая монета с его изображением

Йодоформный линимент Бильрота (Linimentum iodoformii Bilroti)

Rp.: I odeini phosphatis 5,0 Glycerini 25,0 Aquaepurificatae 25 ml M.D.S. Для антисептических повязок

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ЛИНИМЕНТА БИЛЬРОТА

Отвешивают йодоформ

Отвешивают глицерин

Добавляют остальной глицерин, смешивают

Готовый линимент переносят во флакон для отпуска

Помещают йодоформ в ступку

Измельчают йодоформ в сухом виде

Добавляют часть глицерина к йодоформу (по правилу Дерягина)

Диспергируют йодоформ с глицерином

Отмеривают воду очищенную

Добавляют воду очищенную частями в ступку и пеpемешивают

Флакон укупоривают навинчивающейся пробкой

Оформляют препарат к отпуску

практика

обмін досвідом

Хто не розвивається — той деградує, хто зупиняється — той відкочується назад Безперервний розвиток і самовдосконалення — основна конкурентна перевага фармацевтичної компанії «Полімед», Одеса З медицини — у фармацію Лідія Костарєва — одна із засновників ТОВ «Полімед» (м. Одеса) — акушергінеколог. За спеціальністю у пологовому будинку Лідія Петрівна працювала багато років, захистила кандидатську дисертацію. Але 90-ті змінили життя багатьох людей. Так сталося і в родині Костарєвих. Удвох з чоловіком, Андрієм Олександровичем Костарєвим, теж практикуючим лікарем, у 1996 р. вони відкрили свою першу аптеку.

— Це була складна і непевна пора, — пригадує Лідія Петрівна. — Коли розвалився Союз, практично не було ніяких медикаментів, а як відкрилися кордони — у країну хлинула маса препаратів іноземного виробництва — і потрібних якісних, і непотрібних, невідомо де і ким виготовлених. Кожен новий незнайомий препарат лікарі розглядали наче якусь дивину. Хотілося це все бодай якось налагодити, тому фармація видалася нам доволі перспективним напрямком бізнесу, окрім того, близьким до нашої сфери діяльності, адже аптекарство — також турбота про здоров’я людей. Отож, ще якийсь період фармацію я поєднувала з роботою у пологовому будинку. Від початку створення ми прагнули руху і прогресу. Відкривали нові підрозділи — аптечні пункти. Розробляли стратегію розвитку,

вивчали райони Одеси, де аптек бракувало. Працювалося важко, ціноутворення було дуже сумбурним. Після рублів в обігу з’явилися купони, потім гривні. Пам’ятаю як в одній з одеських аптек ліки продавали за валюту... Проте поступово роздрібний ринок почав упорядковуватися і час показав, що наш проект виявився успішним. Одна компанія — три бренди Сьогодні аптечна мережа ТОВ «Полімед» — це близько 80 аптечних підрозділів в Одесі та Одеській області, а також у Миколаєві та Миколаївській області. А ще це три торгові марки, кожна з яких, без перебільшення, стала брендовою.

— Бренд «Одеські аптеки», — розповідає Наталія Березовська, виконавчий дирек-

Наша мережа дуже швидко адаптується до змін на фармацевтичному ринку та впроваджує нові технології, щоб запропонувати своїм клієнтам найкраще

54

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

Лідія Костарєва тор ТОВ «Полімед», — це аптечні заклади з широким асортиментом, зокрема, багатьма лінійками лікувальної косметики преміумкласу і відкритою викладкою товару. Бренд «Соціальна аптека» — це локальні аптеки у спальних районах зі своїм локальним асортиментом та ціновою політикою у ніші нижче середньої. «Фармсклад» — це бренд, що характеризується низькою націнкою на аптечну продукцію та створений відповідно до нашої ліцензії на оптову торгівлю. Брендові кольори мережі «Фармсклад» (7 аптечних закладів) — синьо-білі. У цій гаммі оформлено фасад, торговий зал і аптечні меблі. «Соціальні аптеки» (43 заклади) мають червоно-біле оздоблення. А от «Одеські аптеки» (23 заклади) приваблюють вишуканим золотаво-бежевим інтер’єром, а також різними дизайнерськими знахідками, наприклад, торговим залом з «парковим» куточком відпочинку — дерев’яною лавкою і ліхтарем. За словами Лідії Костарєвої, готуючись до відкриття кожної нової аптеки, вони завжди вивчають коло її потенційних відвідувачів, їхні потреби та фінансову спроможність. До кожної локації застосовують індивідуальний підхід. Завдяки цьому компанія здатна задовольнити потреби різних верств населення: той, хто потребує невисокої ціни, звертається до аптек мережі «Фармсклад», а той, хто шукає кваліфіковану послугу, стає постійним клієнтом «Одеських аптек». Натомість у «Соціальній аптеці» фармопіка гармонійно поєднується з доступною ціною на лікарські засоби та вироби медичного призначення. У Миколаєві компанія «Полімед» представлена 5 аптеками під брендом «Миколаївські аптеки». На цій назві спинилися, аби не бути чужими для людей, які живуть у цьому місті, та запропонувати їм широкий асортимент лікарських засобів за прийнятною

обмін досвідом ціною. До місця розташування аптек теж підходили виважено, враховуючи прохання миколаївців — доступність аптечних закладів, до яких не треба добиратися з пересадками. Розвиток як ключ до економічного успіху Компанія, яка не розвивається, стає неконкурентоздатною і зникає з ринку. Покращання всього і завжди, покращання невеликі, але регулярні і спрямовані на досягнення мети, — це фундаментальні принципи філософії безперервного вдосконалення, яка зародилася в Японії в середині минулого століття. Вона формується серед персоналу компанії (і рядових працівників, і керівників) та охоплює такі аспекти, як удосконалення професійних знань, умінь і особистісних рис. Впроваджується цей підхід через злагоджену систему управління, мотивації і контролю.

— Аптечних мереж в Одесі дуже багато. Для себе ми їх поділяємо на ті, що розвиваються, і ті, які не розвиваються, та, певна річ, усе робимо для того, щоби бути серед перших, — зазначає Наталія Березовська. — Причому йдеться не тільки і не стільки про розвиток кількісний, хоча це теж важливо. Наша мережа дуже швидко адаптується до змін на фармацевтичному ринку та впроваджує нові технології, щоб запропонувати своїм клієнтам найкраще. До прикладу, ось уже понад рік як компанія створила сайт інтернет-продажу ізадоволена результатами його роботи — і зростанням обсягу продажу, і відгуками користувачів. Ця сучасна фармацевтична послуга значно спрощує процес придбання ліків для відвідувачів і дуже зручна для тих, хто звик економити свій час. Зайшовши на сайт і обравши необхідне, людина потрапляє в особистий кабінет, резервує лікарський засіб і отримує його в аптеці. Єдине застереження — якщо це рецептурний препарат, то відвідувач повинен пред’явити рецепт від лікаря. Цікаво, — каже Лідія Петрівна, — що клієнтами інтернет-аптеки є багато людей літнього віку, а не тільки молодь, як це може видаватися на перший погляд. Мабуть своє знайомство з новими технологіями вони й розпочинали зі спілкування в мережі, скайпі, але дуже швидко опанували всі нюанси інтернет-замовлень і впевнено самі собі дають раду. Звісно, нас це тішить. При відпуску безрецептурного засобу людина потребує детальнішої консультації, пояснень щодо режиму прийому, дозування чи побічних дій. Щоб така інформація не забувалася, першостільник завжди звертає увагу на інструкцію-вкладиш до препарату. Аптечні заклади мережі сучасно обладнані, у тому числі й принтерами, тому ми без проблем роздруковуємо інструкції і видаємо їх до кожного блістера.

Принцип навчання впродовж життя — найперша умова безперервного самовдосконалення і розвитку, тому його завжди дотримуються в компанії «Полімед».

— З початку 2017 р. ми проводимо інтернет-навчання наших працівників, беручи участь у проекті Юрія Черткова, директора Агентства медичного маркетингу, — веде мову далі Наталія Березовська. — Скажімо, на початку осені-зими проводяться заняття на тему застудних захворювань, грипу і ГРВІ. З огляду на те, що більшість відвідувачів звертаються до першостільників без лікарських рецептів за безрецептурними препаратами, дуже важливо надати їм кваліфіковану фармацевтичну опіку. А для того щоб ця допомога була якісною, провізор потребує постійного навчання і самопідготовки. Спеціально розроблене для аптек програмне забезпечення містить багато підказок: номенклатура, посерійний облік, аналоги. Ця програма особливо допомагає тим спеціалістам, які не мають великого досвіду, проте відмінно володіють комп’ютером. До слова, HR-менеджер компанії не тільки проводить співбесіди з потенційними працівниками, але й розробляє для новачків спеціальні адаптаційні програми відповідно до прийнятих корпоративних стандартів та опікується стажерами і студентамипрактикантами. Асортимент формують клієнти Хто звертається до аптек «Фармсклад» з ціновою категорією «середня мінус»? Або хронічно хворий пацієнт, або той, хто перебуває на стаціонарному лікуванні. Відтак, тут асортимент відповідає запитам цих відві­ дувачів і, логічно, що це не косметика фірми «Віши». «Соціальна аптека» — торгова марка, створена для мешканців спальних районів. Повертаючись з роботи, людина заходить до супермаркету, де паралельно може скористатися послугами своєї улюбленої аптеки, яка здебільшого пропонує ОТС-препарати, або ж отримати консультацію провізора, якщо вдома хтось захворів. Також під брендом «Соціальна аптека», проте адаптованим, близько 15 спеціалізованих аптечних пунктів компанії «Полімед» відкриті у лікарнянопрофілактичних закладах. А от «Одеські аптеки» пропонують повний асортимент від А до Я: лікарські засоби (близько 6–7 тис. найменувань), лікувальну косметику провідних світових виробників, товари для мам і дітей, дитяче харчування, італійські мінеральні води.

— Ми переконані у якості аптечної продукції, яка відпускається з наших структурних підрозділів, адже закуповуємо товар тільки в офіційних дистриб’юторів — націо­ нальних компаніях «БаДМ», «Вента», «Оптіма», — запевняє Наталія Березовська. —

практика

Роки три тому ми працювали безпосередньо з виробниками, укладали прямі контракти з українськими заводами. Також наприкінці 90-х мали власний імпорт — завозили лікарські засоби виробництва компанії KRKA. Проте через надто дорогу логістику від цієї практики відмовилися. Тепер постачальники самі зацікавлені співпрацювати з нашим підприємством, самостійно забезпечуючи логістику, і для нас економічно вигідними є запропоновані ними послуги. Наприклад, компанія «БАДМ» здійснює поставки вже двічі на день. Інакше кажучи, ми професіонали, тому в співпраці перевагу надаємо теж професіоналам. Цінова політика підприємства формується окремо для кожного з трьох брендів, однак, спільними для них у різні періоди були регулярні сезонні акції, знижки впродовж дня «Соціальна середа», програма «101 проект без націнки», загальноукраїнська програма «Доступні ліки». У свою аптеку, до свого провізора На запитання про конкуренцію і конкурентів у компанії «Полімед» відповідають так: ми не дивимося на всі боки. Ми дивимося вперед і зважаємо лише на своїх клієнтів. Ми генеруємо свої ідеї, а не копіюємо чужі. Ми займаємося своєю справою, а не втручаємось у діяльність інших. Але, — каже Наталія Березовська, — мені здається, що все-таки насамперед до нас приходять за послугою — у свою аптеку, до свого провізора за якісною рекомендацією. Мабуть це головне, що виділяє наші аптечні заклади серед багатьох інших. Коли людина, проходячи повз аптеку, відчиняє двері і просто вітається, а потім далі прямує у своїх справах — це дуже тепло, це дуже по-одеськи. Лариса Дедишина Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

55

практика

обмін досвідом

Нотатки мандрівника: перші празькі аптеки Нотатка друга: «У чорного орла» Сьогодні ми хочемо розповісти вам про легендарну празьку аптеку, яка не тільки зуміла вижити і немов би вітає нас із сивої давнини, але й стала історичним початком сучасного промислового виробництва ліків у Чеській Республіці На розі двох вулиць — на перехресті століть Є такі аптеки, які канули в історію, перетворилися на музеї, але є і такі, яким пощастило набагато більше — вони працюють і сьогодні, переживши череду власників, вир історії та конкуренцію колег. Прогулюючись Прагою, на Малостранській площі на розі вулиць Замецької та Нерудової можна потрапити в аптеку «У чорного орла» (U Černėho orla), з якою пов’язана довга історія аптеки Фрагнера. В цьому будинку аптека розміщується з 1488 р. Чому їй пощастило більше, ніж іншим, і вона вже 530 років служить людям? Середньовічні історії старовинної аптеки… Історії, які дійшли до нас аж з середньовіччя, виглядають казками, але це тільки додає «шарму» празькій давнині. Наприкінці ХV ст. аптекою володів аптекар Апатик, але втратив її після конфіскації. Наступним власником став Ян Даніел Капер з Капрштейн, але йому не довелося довго керувати аптекою. Як говорить старовинний літопис, молода дружина Капера закохалася у красеня Адама із Запа, який вбив законного чоловіка на прохання дружини-зрадниці. Цей злочин було невдовзі розкрито, і два винуватці були жорстоко покарані судом. З цього моменту власниками аптеки «У чорного орла» були придворні аптекарі. Згідно з літописом тут готували антидоти

56

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

та протиревматичні препарати за рецептами, які винайшов сам алхімік Едвард Келі [1]. Аптека не раз змінювала своє розташування, поперемінно переїжджаючи із сусідніх кутових будинків № 205 та 203, поки остаточно не оселилась в номері 205. Магістр Фрагнер

Сталося так, що у цій аптеці практикувався під час навчання у Карловому університеті 33річний студент Бенджамін Фрагнер. Він закохався в дочку дуже заможного комерсанта, який в якості приданого у 1857 р. купив для подружжя молодих будинок з аптекою U Černého orla у старого фармацевта Пуджмана, який вже збирався відпочити. Саме з Фрагнером і була пов’язана щаслива доля цієї аптеки, яка і тепер носить його ім’я. Магістр Фрагнер розбудував аптеку до сучасних розмірів. Слава про його ліки розійшлася всією Чехією. Зокрема, його «Празька домашня мазь» була настільки успішною, що для її виробництва довелося розширювати аптеку. Тут було винайдено легендарні авторські ліки магістра Фрагнера — Сибрумін, Тимомель, Бальзам Dr. Троянди тощо.

Згодом турбота про компанію перейшла до сина Карела, який виявився хорошим господарем. І в першій половині ХХ ст. фармацевтичне виробництво в аптеці U Černého orla розширилося настільки, що необхідно було перемістити його до заводських цехів. Найсучасніша аптека в Празі За словами сучасників, аптека U Černého orla була однією з кращих об’єктів у Празі на початку ХХ ст. Мале виробництво і науково-дослідна лабораторія, прикріплена до аптеки, мали прилади для виготовлення таблеток (обертальний і ексцентричний таблетпреси, супозиторні машинки, кульки і стрижні, вальці для мазей, перколятори для підготовки настоянок і екст­ рактів, а також інше хіміко-технологічне обладнання, в основному імпортоване з Франції і Німеччини). А ще з 1890 р. тут використовувалася парова машина потужністю шість кінських сил. Сучасне обладнання дозволило істотно розширити асортимент ліків. Починаючи з 20-х років ХХ ст. деякі з основних фармацевтичних компаній створили невеликі дослідницькі лабораторії. Важливою подією стало поєднання науково-технічного дослід­ ження двох відомих фармацевтичних компаній у Празі — Б. Фрагнера&Interpharma та Модржани в 1932 р. Тут почали виготовляти нові вітаміни, протисифілісний Арсафен (Arsaphen, Spironovan), сульфа-

обмін досвідом ніламід (Dipron) та інші препарати (пелантан для зменшення згортання крові). Серед них також були галенові препарати, алкалоїди маткових ріжків, antiluetika (ліки проти гонореї), кофеїн, ліки від кашлю, такі як Thymomels cillae і антисептичні пероральні намистини (драже для розсмоктування). Завдяки професійній і підприємницькій діяльності на основі ретельного моніторингу подій у фармацевтичному світі (в основному в Німеччині і Швейцарії) Карела Фрагнера по праву називають засновником чеської фармацевтичної промисловості. Від батька до сина

Їржі Фрагнер (1900–1977) фото за часів навчання у США та у 50-ті роки ХХ ст.

практика

та реалізував деякі дуже амбіційні проекти. Фрагнер був також ініціатором розробки першого чеського пеніциліну, який був успішно виділений у 1944 р. під назвою «Б.Ф. Микоїн 510». Після націоналізації в 1946 р. завод був відділений від аптеки. Компанія стала частиною Об’єднаної фармацевтичної промисловості (SPOFA). Маючи 750 працівників і чудове оснащення вона стала провідним фармацевтичним заводом у післявоєнній Чехословаччині. Через постійно зростаючу потребу в готових лікарських формах питання масового розширення виробництва розглядалося на початку 60-х років. Ця програма розширення була завершена в 1979 р. і привела до побудови сучасних виробничих потужностей з відповідними можливостями. З 1989 р. компанія зазнала декількох істотних змін в організації та власності, була завершена програма модернізації та створені умови для регіо­ нального зростання. З 1993 р. компанія була представлена як бренд «Лечіва А.С.», а вже у 2003 р. побачив світ новий бренд — Zentiva (Zentiva CZ s.r.o.).

Довідка. Zentiva — міжнародна фармацевтична компанія, зареєстрована в Нідерландах, яка займається розробкою, виробництвом та продажем генеричних продуктів. З 2009 р. входить до складу Sanofi Перша будова компанії «Фрагнер» (1930 р.) в Дольні Меховолу біля Праги

Грандіозним планам Карела завадила його несподівана смерть. Аптеку з промисловою компанію очолив його син Їржі Фрагнер, який був талановитою і високоосвіченою людиною, мав фармацевтичну і хіміко-технологічну освіту. Восени 1918 р. він навчався на фармацевтичному факультеті Карлового університету та одночасно в Хіміко-технологічній вищій школі Технічного університету в Празі. У 1920 р. успішно закінчив дворічне стажування в аптеці, отримав звання магістра фармації та склав перший державний іспит в Інституті хімічної технології. У 1922 р. Їржі склав II державний іспит в Інституті хімічних технологій і отримав диплом інженера. Їржі Фрагнер разом з братом Ярославом, відомим чеським архітектором, розробив проект промислового виробництва заводу в Дольні Меховолу біля Праги. В 1930 р. було зведено перші промислові потужності. Директором компанії залишався до кінця другої світової війни Їржі Фрагнер. У компанії він поступово запровадив нові технології

А що сьогодні? Аптека Фрагнера зберегла аутентичний інтер’єр кінця ХІХ — початку ХХ ст. Відвіду­вачі можуть тут не тільки придбати ліки, але й отримати естетичну насолоду. Як і раніше, тут ектемпорально виготовляють ліки для дітей і дорослих (наприклад, пантезил, пантегейг, конопан, коновітан, назопантіл, липопантен, октифлам, антивугрові мазі). Аптека U Černėho orla також спеціалізується на екстемпоральному виготовленні стоматологічних препаратів. Зараз готують до випуску альтернативу популярної «Празької домашньої мазі», що тепер буде називатися «Нова празька мазь Фрагнера». Крім того, в аптеці продають ліки для тварин. Популярними є пероральна суспензія доксицикліну, преднізолон, метронідазол, міконазол, шампунь з хлоргексидином, вушний гель з міконазолом (та/або з гентаміцином) і навіть протикашльові сиропи для тварин. Для виготовлення ліків аптека має сучасну асистентську кімнату та обладнане робоче місце провізора-аналітика, може

виготовляти також стерильні лікарські форми (очні краплі). Аптека U Černėho orla намагається втримати клієнтів за рахунок додаткових безкоштовних сервісів. Тут можна отримати професійну консультацію з раціонального прийому ліків або як позбутися тютюнової залежності. Аптека має офіційну акредитацію з надання консультації та догляду за пацієнтами з хворобою Альцгеймера. Таку акредитацію видають персонально Чеська лекарніцка комора та Міністерство охорони здоров’я Чеської Республіки. В аптеці U Černėho orla це право має Збинек Скленарж, доктор фармації, голова аптеки. Основна мета такої акредитації полягає у своєчасному виявленні пацієнтів з когнітивними порушеннями та проведення первинної пре­ діагностики (тестів на запам’ятовування з використанням анкет MMSE або MoCAанкета AD8, «Нью-Йоркського тесту», запитальника GDS). Руслан Редькін, канд. фарм. наук

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

57

життя

психологічний практикум

Отцы и дети: современный контекст Конфликт отцов и детей относится к тем вечным темам, над которыми, казалось бы, не властны время, исторические катаклизмы, технический прогресс… Этим термином обозначают противоречия между взглядами, идеалами, мировоззрением и образом жизни двух соседних поколений. Мы не говорим о противоречиях между молодостью и старостью. По сути, «отцы» — это еще достаточно молодые, дееспособные, энергичные, зрелые люди, а «дети» — это их юные отпрыски в пору их взросления

Поколением можно назвать группу людей, которые родились в одно время, жили на общей территории, были участниками или свидетелями одинаковых исторических событий, социокультурных явлений, технологических новшеств, в результате чего у них сформировались общие идеалы, ценности и манера поведения. Считается, что приблизительно каждые 20 лет формируется новое поколение, которое существенно отличается от предыдущего и по-разному смотрит на роль государства, гражданские свободы, социальные проблемы, работу, образование, карьеру, институт семьи, образ жизни, отдых, способы получения информации, общение и взаимодействие друг с другом… Главным для поколения становится не опыт родителей, а собственный, который вырабатывается в общении со своими сверстниками. Таким образом создаются социальный менталитет и коллективные ценности, которые уже влияют (в большей или меньшей мере) на формирование индивидуальности отдельного человека. Конфликт, разрыв или единение поколений? Во все времена люди постарше ворчали, что молодежь нетерпима, нетерпелива, испорчена, не уважает социальные институты, ей присущи максимализм и бунтарство. Еще в Vв. до н.э. Сократ был опечален тем, что современные ему молодые люди отличаются дурными манерами, презирают авторитеты, не уважают старших, спорят со взрослыми, изводят учителей… Неужели конфликт поколений вечен и дети все так же отвергают ценности своих родителей, а те в свою очередь находятся в постоянном раздражении и неприятии образа жизни молодых? На наш взгляд, некоторые современные тенденции и исторические реалии несколько сглаживают противоречия между родителями и детьми. В силу небывалого рывка в развитии информационных технологий взаимоотношения современных отцов и детей

58

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

Узнавая такую личность ближе, Несколько советов вы сможете понять, каким путем младшим вам следует идти, какие ценности • Ищите позитивных людей, исповедовать, если вы хотите которые исповедуют вечные стать таким же. ценности: любовь к своей стране, порядочность, ответственность • Помните, что у старших есть богатый опыт взаимоотношеза близких, взаимопомощь, соний — не всегда позитивный, страдание, человечность... но всегда ценный. Слушая • Присматривайтесь внимательно житейские истории, вы сможете к тем, кто рядом с вами — люди избежать многих ошибок или имеют особенность меняться, хотя бы быстрее и эффективнее и не всегда в лучшую сторону. преодолеть их последствия. Не Когда вы дружите с людьми думайте, что какие-нибудь «Подпостарше, то выбираете некий «результат» их развития, поисков слушано» или «Пикабу» смогут заменить вам живое общение — истины, становления, работы над только в реальной жизни вы собой. У вас есть возможность не имеете возможность расспротолько иметь в своем окружесить подробнее, отметить несонии интересного и приятного человека, но и своеобразный ответствия и натяжки, отследить эталон, пример для подражания. те невербальные признаки, по которым можно отличить вымысел от реальных событий.

• Расширяя свой круг общения с людьми разного возраста, вы со временем «напишете» в своем сознании достаточно достоверную историю во всем ее разно­ образии и противоречивости.

• Будьте внимательны к людям постарше — они нуждаются в ваших знаниях, внимании и заботе

психологічний практикум

життя

опрометчивыми, легкомысленными Несколько советов старшим • Не заморачивайтесь возрастом, просто и авантюристичными. Попробуйте это делать вместе с ними — весело, без пообщайтесь с теми, кто вам интересен следующих сожалений и без нытья «ну, я же и кому интересны вы. говорил (а)…».

• Будьте просто другом, ненавязчивым • Больше слушайте и спрашивайте. Пои «легким» товарищем. Не слишком привязывайтесь к молодым людям, промогайте, если попросят. Просите о совете и помощи, восхищайтесь их способностяводите границы, не играйте в «мамочку» ми и талантами. или «папочку» — чем больше вы будете • Дарите молодым людям понимание того, напоминать им родителей, тем менее что ресурсы человека велики: можно конструктивным и сдержанным будет пережить исторические и экономические общение, на которое автоматически перенесется весь шлейф непростых семейных катаклизмы, войны, крах иллюзий, карьеры и семейной жизни, потерю близких, преотношений. дательство друзей, возрастные изменения • Будьте веселыми, непринужденными и при этом выстоять, не потерять оптимизи ненапряжными, не «грузите» молодых ма и умения наслаждаться жизнью. Как это людей нотациями, лекциями и соображениями, как надо жить. Просто рассказывайте ни парадоксально, но чем более молод человек, тем ниже над ним витает ангел истории, приводите примеры из своей смерти — тем легче он относится к идее жизни, выражайте сомнения, задавайте самоубийства. Именно старшие могут сфорте вопросы, на которые сами не нашли одмировать понимание, что событие, которое нозначного ответа. Предлагайте варианты сейчас кажется трагедией, со временем и при этом уважайте выбор молодых. станет далеко не самым значительным • Позволяйте младшим друзьям соверфактом биографии шать свои ошибки, быть несерьезными, стали более гибкими: уже нет однозначного превосходства старших над более молодыми в плане опыта и профессионализма. Именно юные сейчас отличаются большей продвинутостью в современных технологиях, умением быстро искать и усваивать информацию, оперативно реагировать на возникающие проблемы. В свою очередь старшее поколение отличается более глубокими и системными знаниями, лучшим пониманием человеческой природы, умением неторопливо и продуманно выстраивать стратегические цели. Так что современные поколения отцов и детей нужны друг другу как никогда ранее. Порой говорят не только о конфликте, но и о возможном разрыве поколений, при котором передача младшему поколению идеалов, знаний и традиций перестает играть столь значительную роль как прежде. Но в такой же мере можно говорить и о свое­ образном единении поколений, которое происходит в кризисные исторические моменты. Выработке общих идеалов и ценностей способствуют демократическое развитие Украины и, к сожалению, общие угрозы тоже. Вспомним, что на Евромайдан сначала вышли студенты, к которым потом присоединились люди постарше. «Дети» выступили носителями прогрессивных инициатив и революцион­ ных преобразований, а «отцы» их поддержали. Популяризация европейских ценностей, всплеск мощного волонтерского движения, консолидация украинцев в противостоянии российской агрессии — все это приметы новых отношений между поколениями украинцев. На Майдан выходили отцы вместе с сыновьями, а потом — все так же вместе добровольцами шли в АТО защищать Украину, символизируя тем самым единство и общность взглядов. Так что в наше время серьезные противоречия и нешуточное противостояние скорее можно наблюдать по идеологическому признаку, а не по возрастному, в частности между приверженцами европейского пути развития и адептами «русского мира». Мы немного затронули общие тенденции, однако давайте подумаем и о том, как каждый из нас влияет на более молодых людей. Если обратиться к внутрисемейным проблемам, то без подростко-

вого бунта и отдаления молодого человека от родителей (на время, а порой и навсегда) не обойтись — это закономерное явление в рамках возрастной психологии. Но что же делать? Ведь именно в пору взросления детей так хочется передать им опыт, предостеречь, поделиться результатом жизненных наблюдений и размышлений… Все не так плохо, если вспомнить о… зайцах. Закон мамы-зайчихи Чтобы наша аналогия была понятна, позвольте сделать маленький экскурс в законы животного мира. У зайцев есть уникальная особенность: их самки не ухаживают за своим потомством, а, родив и единожды покормив, бросают его. При этом зайчата прекрасно выживают в дикой и не слишком дружелюбной к ним природе: малышей кормит любая пробегающая мимо зайчиха. В нашем случае, казалось бы, все наоборот: это подростки «бросают» своих родителей и убегают в дикие джунгли социума, речь идет о пище духовной, более взрослом возрасте и законах психологии. Но общая картина та же. В юношеском возрасте происходит поиск тех взрослых, от которых можно подпитаться опытом и «правдой жизни». Может не зря арабская народная мудрость говорит, что дети больше похожи на своих соседей, чем на своих родителей? И хорошо, если на пути молодого человека повстречается наставник, который плохого не посоветует, сможет предостеречь от опрометчивого шага, подаст хороший пример… Но как бы там ни было — не будем грустить о том, что в какой-то момент мы перестаем быть авторитетами для своих детей. Надеясь, что и они не останутся «голодными» в период своего становления, будем уделять внимание «чужим детям», то есть тем, кто рядом с нами на работе и в общественной жизни. Мария Кириленко

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

59

життя

цей дивовижний світ

Как биохакеры «одомашнивают» биотехнологии

Стремительное развитие биотехнологий в наши дни сравнивают с началом компьютерной эры как по глобальному потенциалу применения, так и тенденциям развития. Пятьдесят лет назад никто не мог предвидеть, что компьютеры из громоздких лабораторных конструкций превратятся в незаменимый элемент повседневного быта. Сегодня люди и компьютеры связаны настолько прочно, что все чаще поговаривают о следующем этапе эволюции, на котором произойдет слияние человеческого и искусственного интеллекта Хакеры от молекулярной биологии В 90-х годах прошлого столетия в США зародилось движение энтузиастов проведения любительских исследований в области молекулярной биологии, названных по аналогии с компьютерной субкультурой биохакерами (biоhacking). Среди них были представители, живо интересующиеся наукой, и профессиональные биологи, покинувшие стены научно-исследовательских институтов в поисках свободы. В самостоятельно оборудованных домашних лабораториях развилась идея любительской науки и обнаружились широкие перспективы для проведения независимых исследований. Создавались некоммерческие общественные биотехнологические лаборатории, где любой мог пройти курс обучения и поработать в открытой дружественной атмосфере для повышения научной грамотности, попробовать сделать что-то своими руками. В этих лабораториях можно просто работать над собственным проектом и не нужно никому доказывать, что он принесет прибыль и пользу, или что он вообще осуществим. Единственное требование — проект не должен нарушать правила техники безопасности. Люди ищут подтверждение собственным оригинальным идеям и просто удовлетворяют научное любопытство. В среде биохакеров высоко ценятся жажда знаний, нестандартное мышление и способность изящно решать сложные и нетипичные задачи. Наука открытого доступа В основу деятельности лабораторий биохакинга заложена идея открытого доступа к разным инструментам молекулярной и клеточной биологии — Do It Your self Biology (DIYBio) — аналогично нашему выражению «сделай сам». Движение DIYBio пропагандирует концепцию o pensource по аналогии с компьютерными программами. Сообщество биохакеров сравнивают с «гаражными» ITтехнологиями 70-х годов, которые совершили революцию в области персональных компьютеров. А если учесть, что движение биохакеров зародилось в Калифорнии, неподалеку от Силиконовой долины, то не удивительно, что эту инициативу часто называют «гаражным биотехом». Биохакеры могут работать индивидуально, культивируя дрожжи у себя на кухне или оборудуя биологические лаборатории в гараже. Но все чаще возникают небольшие «центры коллективного пользования», работающие по принципу коворкингов, где

60

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

за небольшую плату можно пользоваться базовым оборудованием для анализа ДНК или культивирования бактерий. В среде хакеров принято делиться своими достижениями с сообществом и всем миром в виде открытых программ (open source). Идея «открытой науки» подразумевает свободный обмен информацией, публикациями, материалами и др. Она находит поддержку в среде самых прогрессивных ученых, которые агитируют за публикацию онлайнотчетов о ходе лабораторных экспериментов и протестуют против бюрократизации науки. Движение биохакеров пропагандирует доступность биотехнологии для всех, а не только для ученых и сотрудников государственных лабораторий. Биохакеры считают, что инновации в биологии должны быть легкодоступными, недорогими и открытыми для всех. Идея заключается в том, что если сделать науку открытой и позволить заниматься исследованиями самым разным группам населения, это может лавинообразно стимулировать инновации. Гаражный биотех в стиле «сделай сам» Биохакеры не только проводят независимые биологические исследования, но и самостоятельно создают оборудование. Лабораторные приборы стараются делать максимально дешевыми и простыми в обращении, придерживаясь принципа «открытого кода». Они оставляют возможность контролировать, настраивать и автоматизировать новую систему, в том числе путем доработки открытого для изменений программного обеспечения. Биохакеры из Калифорнии собрали простой и дешевый аппарат для копирования ДНК (Open PCR) из общедоступных компонентов: фанерного корпуса, блока питания от компьютера, термоэлемента, простейшей электроники для подключения к компьютеру. Инструкции по изготовлению опубликованы в интернете (openpcr.org), а финансирование Open PCR получено благодаря сайту kickstarter, предназначенному для сбора денег на креативные начинания. Биохакеры вынуждены импровизировать, используя для инкубации генномодифицированных бактерий собственные подмышки, поддерживающие температуру 37 °C, совершенно бесплатно. Они могут сделать микроскоп из веб-камеры, переставив линзу, и самостоятельно собрать центрифугу, хотя многие предпочитают просто покупать подержанное и списанное лабораторное оборудование на сайте eBay.

цей дивовижний світ Большинство самодельных лабораторий были созданы за средства, собранные на краудфандинговых платформах, благодаря меценатам или личным вкладам. Возможности и необузданные фантазии Кроме разработки «опен-сорсных» медицинских и лабораторных приборов, самыми популярными направлениями для биохакеров являются анализ и модификации геномов, генная инженерия бактерий и манипуляции с белками. В биохакерской лаборатории можно проанализировать свой геном на предмет мутаций, выявить истоки генетических заболеваний собственной семьи и исследовать свою родословную. Биохакер из Германии использовал биотехнологии, чтобы узнать, чья собака регулярно оставляет «кучки» около его дома. Он бросал теннисные мячики всем соседским собакам, а затем сравнил ДНК слюны с экскрементами. Таким образом он вычислил нашкодившую собаку и предъявил ее хозяину научно аргументированные претензии. Программистка из СанФранциско создала светящийся в темноте йогурт, встроив в геном кисломолочных бактерий флуоресцентный белок. Биохакеры запускают в стратосферу метеозонд для сбора и идентификации микроорганизмов. Они используют дрожжи как биодатчик для обнаружения загрязнителей в воде. Несколько групп занимаются тем, что пытаются создать формулу перспективного биотоплива, которое поможет решить проблему энергетического кризиса. Эти проекты позволяют взглянуть на социальные и экологические проблемы с совершенно неожиданной стороны. Биохакеры в медицине и фармацевтике Биохакеры пытаются бороться своими силами с различными заболеваниями, например, с сахарным диабетом или синдромом Марфана. Биохакеры из Counter Culture Labs предприняли попытки синтезировать дешевый инсулин. Многие группы биотехнологовлюбителей заняты разработкой противораковых препаратов. Обычная американка дома самостоятельно создала генетический тест смертельной болезни, которая поразила ее семью. В 2017 г. в среде биохакеров приобрел популярность препарат для генетического редактирования мышц на основе технологии CRISPR. Деятельность любителей биотехнологий приобрела такие масштабы, что одновременно вызывает и заинтересованность, и опасения.

Любая мощная технология может превратиться в обоюдоострый клинок, в зависимости от того, в чьих руках она окажется и как будет применяться. При этом тщательные оценки специалистов убедительно доказывают, что положительные результаты и потенциальная польза биотехнологий значительно перевешивают риски. А возросший к ним позитивный творческий интерес в среде любителей может в ближайшее время вызвать настоящий переворот в нашей жизни, как это произошло с развитием компьютерных технологий

життя

В 2017 г. крупная компания — производитель медицинского оборудования Medtronic совместно с биохакерами создала автоматическую инсулиновую помпу — аналог искусственной поджелудочной железы. Но в этом же году FDA официально выразило обеспокоенность в связи с попытками применения не протестированных и официально не зарегистрированных препаратов для генетического редактирования, используемых в целях самолечения. Призрак биотерроризма Когда речь заходит о биохакерах, немедленно поднимаются вопросы о безопасности, контроле и этике проведения научных исследований. ФБР с самого начала пристально следит за деятельностью биологов-самоучек, опасаясь, что неконтролируемое использование биотехнологий может привести к случайному или даже намеренному созданию новых видов биологического оружия. Все работы с биообъектами должны строго контролироваться, поэтому еще в 2011 г. представители сообществ любителей биотехнологий со всего мира собрались и выработали единый кодекс этики. После этого Организация Объединенных Наций опубликовала доклад, посвященный вопросам биотехнологии, в котором пришла к заключению, что польза этой науки намного превосходит связанные с ней риски. В этом документе отдельно была рассмотрена деятельность сообщества биохакеров и отмечено, что пресса склонна сильно переоценивать возможности биохакеров, недооценивая при этом их этические принципы. Члены сообщества любителей биотехнологий DIYBio строго соблюдают государственные и местные нормы: они по всем правилам утилизируют отходы, следуют процедурам безопасности и не работают с возбудителями болезней. Разумеется, при этом не следует преуменьшать опасения в отношении непредвиденных случайностей. Но эксперты считают, что шанс случайно создать опасный супермикроб в любительской лаборатории такой же, как вероятность снегопада в пустыне Сахара. Хотя такую возможность тоже нельзя исключать, но пока подобные страхи выглядят совершенно беспочвенными. Неистребимая мощь коллективного энтузиазма Последователей идеи независимого научного поиска оказалось неожиданно много. Это стремительно растущее сообщество ученых-энтузиастов, работающих за стенами корпораций и университетов, которые стремятся демократизировать биотехнологии, сделав высоконаучные инструменты и методы доступными для всех. На сегодня любительское движение превратилось в глобальное динамичное сообщество лабораторий биохакинга. По всему миру постоянно открываются новые лаборатории и каждая из них имеет собственный неповторимый стиль. Любительская биология может произвести революцию. Биохакеры верят, что таким образом можно будет решить многие проблемы современности. Развитие биотехнологий позволит отказаться от ископаемого топлива, произведет переворот в медицине и затронет все стороны нашей повседневной жизни. Грядет давно предрекаемая эра «одомашнивания» биотехнологий. Создание геномов станет личным делом каждого и новой формой искусства. Появятся наборы «сделай сам» для садоводов и любителей домашних животных. Для детей создадут биотехнологические игры, в которых они будут экспериментировать с геномом. Но пока вряд ли стоит всерьез ожидать крупных научных прорывов, совершенных биологами-самоучками на собственной кухне, а большинство ученых предпочитают работу в стандартной лаборатории, где возможностей для научной самореализации пока еще больше. К тому же многие эксперты относятся к движению биологовлюбителей скептически. Только время покажет, чьи результаты принесут больше пользы науке и человечеству. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук, д-р техн. наук, профессор Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

61

життя

Краса і здоров’я

Экспресс-подготовка: КРАСИВАЯ К ПРАЗДНИКУ Настоящая леди всегда ухожена и безупречна. Однако недостаток времени и усталость часто берут свое, что особенно удручает в преддверии праздника. Безусловно, можно поставить на «аватарку» красивое фото котика и выключить телефон. Если пораженческая тактика — не ваш вариант, то с помощью простых советов вы сможете быстро привести себя в форму, получить «букет» комплиментов и украсить аккаунт собственной восхитительной фотографией

Фигура в тонусе Говорят, что динозавры вымерли потому, что не контролировали свой вес. Однако не стоит бросаться в крайности — резкое похудение вредно для организма и к тому же впоследствии чревато быстрым набором с трудом потерянных килограммов. Правильная «диета красоты» должна быть направлена не только на уменьшение избыточной массы тела, но и на то, чтобы вернуть коже здоровый вид, улучшить цвет лица, а также состояние волос и ногтей. К примеру, завтрак: 100 мл свежевыжатого фруктового сока/отвар шиповника, овсянка с сухофруктами/тост с сыром, ломтик нежирной ветчины или яйцо. Обед: овощной салат (без картофеля), заправленный растительным маслом/овощной суп, порция нежирного мяса величиной с вашу ладонь. Ужин: отварная курица или индейка/обезжиренный творог, фруктовый салат, травяной чай. Меню можно корректировать, однако главное — помнить, что нужно ограничить употребление сахара, отказаться от алкоголя и не есть на ночь. Также желательно посетить спортзал, а если это невозможно — позаниматься дома. Фитнес по утрам улучшает метаболизм, помогает настроиться на эффективную работу без стрессов и регулирует аппетит, позволяя есть меньше и отдавать предпочтение более здоровой пище. Здоровье кожи и волос Для кожи лица используйте легкий лимонный пилинг: протрите ее свежевыжатым соком лимона. А для того чтобы заставить ее буквально сиять, можно приготовить шоколадную маску: 100 г молочного шоколада растопить на водяной бане и смешать с одной столовой ложкой масла жожоба. После остывания нанести на лицо и шею, через 15 мин смыть теплой водой. Избавиться от «мешков» под глазами помогут ватные диски, смоченные в зеленом чае. Положите их на веки на 5–10 мин. Для тела будет полезна ванна с морской солью и аромамаслами. Для ванны понадобится 2–3 горсти соли и 5–6 капель масла (розмарина, лаванды, розы, ромашки, сосны). Принимайте ежедневно контрастный душ — он усиливает циркуляцию крови, избавляет от отеков и способствует повышению упругости кожи. Для очищения и укрепления волос можно сделать простую маску из молочных продуктов. Подойдут кефир или простоква-

62

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

ша, их втирают в корни волос, после чего закрывают волосистую часть головы полиэтиленовой шапочкой, теплым платком и оставляют на 20 мин. Если волосы секутся, а на маски нет времени, можно смазывать кончики волос репейным, касторовым или льняным маслом. Однако после такой процедуры волосы нужно несколько раз тщательно промыть.

Быстро улучшить цвет лица поможет горячий компресс: одну столовую ложку измельченных листьев березы или ромашки залить одним стаканом кипятка, настаивать 15 мин, после чего процедить. Смочить в горячем настое небольшое хлопчатобумажное полотенце или несколько слоев марли, слегка отжать и положить на лицо на 2–3 мин. Процедуру повторить 3–4 раза подряд

Макияж и прическа Выбирая прическу, помните, что сейчас в моде объемные укладки волос. Асимметричные стрижки хороши тем, что могут скорректировать объем. Если вы хотите сделать привлекательную прическу, обратите внимание на разнообразные косы и косички. Ну, а если не боитесь экспериментов, то можно сделать креативную прическу с выбритыми висками и затылком. Когда волосы и кожа в порядке, самое время задуматься о макияже. Основные тренды в новом сезоне прямо противоположны «макияжу без макияжа», который оставался на пике популярности несколько лет подряд. Актуальны тени-металлик разных оттенков, а также черная подводка а-ля Твигги или Кейт Мосс. Не забудьте и о ресницах, которые не просто являются частью образа, а его центром. Чтобы оставаться в тренде, запаситесь яркой помадой и сияющим блеском для губ. Сделать кожу более ровной, гладкой и увлажненной поможет тональный крем на основе растительных компонентов. Осталось «причесать» брови и добавить каплю бальзама на губы, и ваш образ будет законченным и неповторимым! Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

Гороскоп на март Овны почувствуют прилив сил и оптимизма. В данный период вы получаете возможность «видеть изнанку вещей» и контролировать тонкие механизмы происходящего. Период отмечен повышенной эмоциональностью, поэтичностью, склонностью к драматическим переживаниям. Тельцы озабочены вопросами личной эволюции. И если совершенствованию личности нет предела, то повышение по службе и прибавка к жалованию — вполне реальны. Первая половина марта пройдет в динамичной атмосфере и потребует от вас больших энергетических затрат, вторая — будет более спокойной. Вам гарантированы приятное времяпрепровождение и романтические приключения. Близнецам представится возможность переосмыслить жизненные цели. Успешным станет внедрение свежих идей в бизнесе, а также начало новых инновационных проектов. Вторая половина месяца обещает яркую и динамичную любовную жизнь. Вероятно возникновение новых многообещающих связей. Ракам в этот период рекомендовано провести наиболее важные мероприятия, касающиеся финансовых манипуляций и подписания документов. Вторая половина месяца станет временем «сбора урожая» и подведения итогов длительного и кропотливого труда. В последней декаде марта уязвима эмоциональная сфера.

Первая половина марта для Львов — очень насыщенный событиями период. Дабы не попасть впросак, активизируйте львиное спокойствие и царственную непоколебимость, тем более что события будут развиваться независимо от ваших усилий. В последней декаде месяца атмосфера разрядится и напряжение спадет. Март для Дев пройдет в активном стремлении найти новые пути реализации. Первая половина месяца будет наиболее благоприятной для осуществления ваших планов. Не бросайте слов на ветер и не давайте обещаний, которые являются заведомо невыполнимыми. Весы будут добиваться желаемого результата с завидным упорством, не жалея никаких средств и усилий. Звезды рекомендуют вам сдерживать напор и стараться не оказывать слишком большого давления на партнеров. Соблюдайте субординацию в отношениях с начальством, представителями власти и вышестоящих инстанций.

существование для себя и близких. События месяца разворачиваются вокруг решения проблем, связанных с улучшением жилищных условий и благоустройством домашнего очага. Траты могут быть большими, но приятными и вполне оправданными. Март — период устойчивого прогресса во многих сферах жизни Козерогов. В это время можно ожидать поощрения от начальства, повышения в должности, обретения покровителей. Период хорош для политиков и людей творческих профессий. Вы сможете заложить прекрасный фундамент для дальнейшего профессионального развития и процветания. Вкус к жизни наделит Водолеев желанием обладать и пользоваться всем самым лучшим из того, что дарит человеку цивилизация. Благодаря четко сформированным целям и адекватному использованию своего потенциала вы сможете добиться желаемых результатов.

Скорпионы будут испытывать повышенный интерес к «параду» текущих событий и стремиться принять в них активное участие. Первая половина марта будет наиболее благоприятной для проявления личностных инициатив. Смело беритесь за решение поставленных задач — результаты вас поразят.

Для Рыб март — месяц решительных и активных действий. Наступил момент, когда вы готовы идти на непомерные жертвы ради своей давно вынашиваемой мечты. Вторая половина месяца будет одним из лучших периодов в году, когда вы сможете вплотную приблизиться к достижению ваших целей и удовлетворению амбиций.

Приоритеты Стрельцов состоят в намерении обеспечить стабильное и комфортное

Татьяна Савченко, астропсихолог

� зменшує набряк носових ходів та усуває закладеність носа1 � активно очищує носову порожнину та навколоносові пазухи1 � вміст солі 2,6%1

назальний спрей

Інформація про виріб медичного призначення для спеціаліств охорони здоров’я. Повна інформація про виріб медичного призначення міститься в інструкції для застосування вироба Квікс®. Склад: натуральна вода Атлантичного океану. Показання: допомагає усунути набряк слизової оболонки носа та сприяє очищенню навколоносових пазух. Спосіб застосування “Квікс®”: Діти: 1-2 впорскування у кожний носовий хід 2-3 рази на добу. Дорослі: 1-3 впорскування у кожний носовий хід 2-3 рази на добу. Тривалість застосування “Квікс®” не обмежена. Протипоказання: підвищена чутливість (алергічні реакції) до морської води

UA-QUI-01-2018_V1_Visual (press). Матеріал оновлено 25.01.2018 Виробник: Фармастер, Виробнича зона де Краффт, 67150 Ерсейн, Франція. Уповноважений представник в Україні: Представництво Берлін-Хемі/А.Менаріні Україна ГмбХ. Адреса: м.Київ, вул. Березняківська, 29, тел.: (044) 354-17-17, факс: (044) 354-17-18 1. Адаптовано з інструкції для застосування Квікс®

життя

Краса і здоров’я

Як доглядати за шкірою рук та ніг взимку Про це розповідає Христина Порядна, провізор-консультант аптеки «LEGEARS», Одеса

Кажуть, що вік жінки насамперед видають її руки, що, зрештою, і не дивно, адже скільки роботи за день доводиться переробити ніжним жіночим рукам. Так чи інакше, усі жінки намагаються дбати про шкіру рук, але чи правильно вони це роблять? Порівняно з іншими ділянками тіла на руках практично відсутній жировий прошарок та розташовано дуже мало сальних залоз, а на долонях вони взагалі відсутні. Гідроліпідна плівка, яка забезпечує шкірі природний захист, на руках виражена дуже слабо, а шкіра на зап’ястках містить у 4–5 разів менше води, аніж шкіра обличчя. Здебільшого проблеми зі шкірою рук розпочинаються у віці старше 45 років, коли виділення шкірного сала ще більше сповільнюється, шкіра втрачає еластичність та стоншується. Якраз тому в холодну пору року шкіра рук потребує додаткового догляду — живлення, вітамінів та антиоксидантів. Через вплив холодного вітру і морозяного повітря шкіра рук робиться сухою, подраз-

64

Фармацевт Практик 02_2018 www.fp.com.ua

неною, червоніє і лущиться. Аби позбутися цих неприємностей, за руками необхідно доглядати комплексно. По-перше, не виходити на вулицю без рукавиць, виготовлених із натуральних матеріалів, адже через різке звуження капілярів шкіра живиться гірше. Окрім того, потрібно завжди надягати гумові рукавички, коли миєте посуд чи прибираєте вдома із використанням різних хімічних засобів, адже через свою агресивність вони теж руйнують шар епідермісу. По-друге, правильно обирати мило. Скажімо, антибактеріальне, до складу якого входить триклозан, що вбиває бактерії, надзвичайно сушить шкіру. Такий самий результат даватиме регулярне використання звичайного мила. А от зволожувальне — найкраще захищатиме шкіру рук взимку. Воно має кремову текстуру, збагачене ефірними оліями, рослинними екстрактами та вітаміном Е. По-третє, не мити руки гарячою водою та ретельно їх витирати. Різка зміна температури (холодне повітря на вулиці — гаряча вода) призводить до сповільнення кровообігу, звуження судин, порушення живлення шкіри, кутикул і нігтів. До того ж, вода, яка залишається на поверхні рук, швидко випаровується разом із внутрішньою вологою і ще більше зневоднює шкіру. Тому руки краще мити теплою водою і витирати їх рушником, а не сушити під струменем знову ж таки гарячого повітря. Злущування шкіри — важливий етап комплексного догляду за руками. Скраб ефективно видалить забруднення і омертвілі клітини, що сприятиме кращій циркуляції крові. Після такої процедури живильний крем глибше проникатиме у внутрішні шари шкіри, а отже, буде діяти ефективніше. І, певна річ, необхідно регулярно використовувати відповідні креми. До прикладу, для захисту шкіри рук у холодну пору року в нашій аптеці готують спеціальний крем, який містить олію чорного тмину, що затримує вологу в шкірі, обліпихову олію, яка усуває запалення і багата на вітаміни та мікроеле-

менти, олію ши — вона живить і розгладжує шкіру, спермацет — робить її більш еластичною. Бджолиний віск утворює на поверхні шкіри захисну плівку, завдяки якій крем довше «працює». Вазелін як похідне нафти ми не використовуємо принципово. Для ніг — сольові ванночки Сучасна молодіжна мода на кросівки підвищила актуальність проблеми гіпер­ гідрозу — надлишкової пітливості стоп. Саме тому фармацевти одеської аптеки «LEGEARS» запропонували комплексний підхід до її вирішення. Зокрема, увечері перед сном належить нанести на шкіру стоп та між пальцями розчин уротропіну, а вранці обробити їх лосьйоном-дезодорантом з таніном, який має дубильні властивості. Окрім того, до складу лосьйону входить резорцин, що стимулює регенерацію тканин і проявляє додаткову антисептичну дію.

Тепле і вузьке взуття перешкоджає нормальному доступу кисню, через що нерідко в ногах порушується кровообіг. Тому взимку тим, хто працює в офісах, краще носити змінне взуття або, якщо це неможливо, впродовж дня якнайчастіше рухати пальцями. Втому ніг та інші неприємні відчуття можна усунути за допомогою спеціальних ванночок (наприклад, сольових). Додайте дві столові ложки морської солі на 2 л теплої води. Тривалість процедури — 20 хв. Щоб пом’якшити шкіру ніг і розпарити загрубілі ділянки, у воду можна додати одну чайну ложку соди і дві столові ложки натертого мила.

ЛОЗАП® 100 ПЛЮС Клінічні характеристики: Склад: 1 таблетка, вкрита оболонкою, містить лозартану калію 100 мг, гідрохлоротіазиду 25 мг. Фармакотерапевтична група. Комбіновані препарати інгібіторів ангіотензину ІІ. Антагоністи ангіотензину ІІ і діуретики. Код АТС CO9D A01. Фармакологічні властивості. Лозап® Плюс – це комбінація лозартану і гідрохлоротіазиду. Компоненти препарату проявляють адитивний антигіпертензивний ефект, знижуючи рівень артеріального тиску більшою мірою, ніж кожен з компонентів окремо. Внаслідок діуретичного ефекту гідрохлоротіазид підвищує активність реніну плазми крові (АРП), стимулює секрецію альдостерону, підвищує рівень ангіотензину II і знижує рівень калію в сироватці крові. Прийом лозартану блокує всі фізіологічні ефекти ангіотензину II і, внаслідок пригнічення ефектів альдостерону, може сприяти зменшенню втрати калію, пов’язаної із застосуванням діуретика. Лозартан чинить помірну урикозуричну дію, що минає в разі відміни препарату. Гідрохлоротіазид незначною мірою підвищує рівень сечової кислоти в крові; комбінація лозартану та гідрохлоротіазиду послаблює гіперурикемію, спричинену діуретиком. Показання: Артеріальна гіпертензія у пацієнтів, у яких монотерапія лозартаном або гідрохлоротіазидом не дає змоги адекватно контролювати артеріальний тиск. Протипоказання. Підвищена чутливість до лозартану або до будь-яких компонентів препарату. Підвищена чутливість до похідних сульфаніламідів (таких як гідрохлоротіазид). Резистентні до терапії гіпокаліємія або гіперкальціємія. Анурія. Тяжке порушення функції печінки: холестаз та розлади, пов’язані з обструкцією жовчних шляхів. Рефрактерна гіпонатріємія. Симптоматична гіперурикемія/подагра. Тяжке порушення функції нирок (кліренс креатиніну <30 мл/хвилину). Вагітність або планування вагітності. Побічні реакції. З боку нервової системи. Частота невідома: дисгевзія. З боку серцево-судинної системи. Частота невідома: дозозалежні ортостатичні ефекти. Гепатобіліарні розлади. Рідко: гепатит. З боку шкіри та імунної системи. Частота невідома: шкірний червоний вовчак. Результати досліджень. Рідко: гіперкаліємія, збільшення рівня аланінамінотрансферази (АЛТ). Вагітність. Застосування протипоказане. Діти. Безпека та ефективність застосування препарату дітям (віком до 18 років) не встановлені, тому не слід застосовувати дітям.

ТОВ «Санофі-Авентіс Україна»: 01033, м. Київ, вул. Жилянська, 48-50А, тел.: +38 (044) 354 20 00, факс: +38 (044) 354 20 01

SAUA.GLOSZ.17.04.0194

* Мається на увазі стабільний контроль тиску, доведена органопротекція та переносимість, подібна плацебо1,3,4,5 1. Скорочена інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників, призначена для розповсюдження на науково-практичних конференціях. З повною інформацією про препарат можна ознайомитись в інструкції для медичного застосування препарату. ЛОЗАП®100 ПЛЮС Р. П. UA/15308/01/01 від 19.07.2016. Наказ МОЗ України №730. Зміни внесено. Наказ МОЗ України №1091 від 19.10.2016. Інструкція для медичного застосування препарату. Наказ МОЗ України №730 від 19.07.2016.

2. Артеріальна гіпертензія. Оновлена та адаптована клінічна настанова, заснована на доказах. Затверджено Наказом МОЗ України № 384 від 24.05.2012 р. Уніфікований клінічний протокол первинної, екстренної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Артеріальна гіпертензія». Затверджено Наказом МОЗ України № 384 від 24.05.2012 р.

3. Alan H. Gradman et all. A Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, 8-Week Trial of the Efficacy and Tolerability of Once-Daily Losartan 100 mg/Hydrochlorothiazide 25 mg and Losartan 50 mg/Hydrochlorothiazide 12.5 mg in the Treatment of Moderate-to-Severe Essential Hypertension. CLINICAL THERAPEUTICS. VOL. 24, NO. 7, 2002 4. Richard B. Devereux et al. Potential mechanisms of stroke benefit favoring losartan in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension (LIFE) study. Current Medical Research and Opinion; 2007 Vol. 23, No. 2, 443–45.

5. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention for Endpoint Reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet 2002; 359:995-1003

ОРТІ-ІМІ-012018-009

*Патент виробника штамів №US6653062B1, виробничі сертифікати.1Аркуш-вкладиш дієтичних добавок Оптілакт®, Оптілакт Малюк®, Оптілакт Плюс®.2Основні відомості про пробіотики та харчові добавки — рівновага життя і природи; Сорен Б. Томсен; BioCare Copenhagen 2012. Дієтичні добавки: Оптілакт Малюк®. Склад у добовій дозі. Діючі речовини: Lactobacillus rhamnosus — 1,25x108, Lactobacillus reuteri — 1,25x108, вітамін D3 (холекальциферол) — 400 IU/dose, фруктоолігосахариди (Actilight®) — 50 мг. Рекомендації до споживання: для підтримки нормального балансу кишкової мікрофлори, при можливому порушенні функціонального стану ШКТ (застосування антибіотиків, зміна характеру харчування тощо) та при станах організму (алергія, кишкові кольки). Спосіб застосування та рекомендована добова доза: дітям у віці від 1 місяця до 3 років один раз на добу 1 доза — 6 крапель. Крапати безпосередньо у рот або додати до молока/води. Оптілакт®. Склад пакета-саше. Діючі речовини: Lactobacillus rhamnosus — 2,5x109, Lactobacillus reuteri — 2,5x109, фруктоолігосахариди (Actilight®) — 684,21 мг. Рекомендації до споживання: рекомендується вживати при можливому порушенні балансу кишкової мікрофлори: під час застосування антибіотиків, при стресі, зміні характеру харчування, порушенні режиму та погіршенні якості харчування. Спосіб застосування та рекомендована добова доза: дітям від 3 років вживати по 1 саше на добу на порожній шлунок вранці або перед сном. Вміст саше розчинити у теплій рідині. Оптілакт Плюс®. Склад пакета-саше. Діючі речовини: Bifidobacterium lactis — 3x108, Lactobacillus acidophilus— 3x108, Streptococcus thermophilus — 2,5x108, Bifidobacterium bifidum — 7,5x107, Bifidobacterium longum — 7,5x107, фруктоолігосахариди (Actilight®) — 684,22 мг. Рекомендації до споживання: під час або після застосування антибіотиків, при стресі, зміні характеру харчування, при порушенні режиму та погіршенні якості харчування. Спосіб застосування та рекомендована добова доза: дорослим вживати по 1 саше на добу на порожній шлунок вранці або перед сном. Вміст саше розчинити у теплій рідині. Перед застосуванням обов’язкова консультація лікаря. Не є лікарським засобом. Висновок ДСЕЕ №602-123-20-2/23909 від 26.07.2017. Виробник: первинне пакування (фасування) «Віосаге Copenhagen А/S», Данія для ТОВ «Фарма Старт», Асіnо Україна, що входить до групи компаній Асіnо (Швейцарія). Повна інформація знаходиться в інструкціях для медичного застосування препаратів. Інформація для медичних і фармацевтичних працівників, для розміщення в спеціалізованих виданнях для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики.

ТОВ «Фарма Старт», бульвар В. Гавела, 8, Київ, 03124, Україна. Компанія Асіnо Group, Швейцарія, www.acino.ua