Фармацевт Практик №03, 2018

03 [167] 2018 ISSN 2409–2584

Віртуальні технології в моделюванні серця 16 Від звітності до аналітики

8

20

46

58

Біосиміляри і генерики: в чому різниця? Календар маркетингових активностей

Хюґе — рецепт щастя на кожен день

www.fp.com.ua

* Мається на увазі стабільний контроль тиску, доведена органопротекція та переносимість, подібна плацебо 3,4,5 Скорочена інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників, призначена для розповсюдження на науково-практичних конференціях. З повною інформацією про препарат можна ознайомитись в інструкції для медичного застосування препарату.

1. ЛОЗАП®100 ПЛЮС Р. П. UA/15308/01/01 від 19.07.2016. Наказ МОЗ України №730. Зміни внесено. Наказ МОЗ України №1091 від 19.10.2016. Інструкція для медичного застосування препарату. Наказ МОЗ України №730 від 19.07.2016.

2. Артеріальна гіпертензія. Оновлена та адаптована клінічна настанова, заснована на доказах. Затверджено Наказом МОЗ України № 384 від 24.05.2012 р. Уніфікований клінічний протокол первинної, екстренної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Артеріальна гіпертензія».

3. Alan H. Gradman et all. A Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlle lorothiazide 25 mg and Losartan 50 mg/Hydrochlorothiazide 12.5 mg in the Treatment of Moderate-to-Severe Essential Hypertension. CLINICAL THERAPEUTICS. VOL. 24, NO. 7, 2002 4. Richard B. Devereux et al. Potential mechanisms of stroke benefit favoring losartan in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension (LIFE) study. Current Medical Research and Opinion; 2007 Vol. 23, No. 2, 443–45.

5. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention for Endpoint Reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet 2002; 359:995-1003

ТОВ «Санофі-Авентіс Україна»: 01033, м. Київ, вул. Жилянська, 48-50А, тел.: +38 (044) 354 20 00, факс: +38 (044) 354 20 01

SAUA.GLOSZ.17.04.0194

ЛОЗАП® 100 ПЛЮС Клінічні характеристики: Склад: 1 таблетка містить лозартану калію 100 мг, гідрохлоротіазиду 25 мг. Фармакотерапевтична група. Комбіновані препарати інгібіторів ангіотензину ІІ. Антагоністи ангіотензину ІІ і діуретики. Код АТС CO9D A01. Фармакологічні властивості. Лозап ® Плюс – це комбінація лозартану і гідрохлоротіазиду. Компоненти препарату проявляють адитивний антигіпертензивний ефект, знижуючи рівень артеріального тиску більшою мірою, ніж кожен з компонентів окремо. Внаслідок діуретичного ефекту гідрохлоротіазид підвищує активність реніну плазми крові (АРП), стимулює секрецію альдостерону, підвищує рівень ангіотензину II і знижує рівень калію в сироватці крові. Прийом лозартану блокує всі фізіологічні ефекти ангіотензину II і, внаслідок пригнічення ефектів альдостерону, може сприяти зменшенню втрати калію, пов’язаної із застосуванням діуретика. Лозартан чинить помірну урикозуричну дію, що минає в разі відміни препарату. Гідрохлоротіазид незначною мірою підвищує рівень сечової кислоти в крові; комбінація лозартану та гідрохлоротіазиду послаблює гіперурикемію, спричинену діуретиком. Показання: Артеріальна гіпертензія у пацієнтів, у яких монотерапія лозартаном або гідрохлоротіазидом не дає змоги адекватно контролювати артеріальний тиск. Протипоказання. Підвищена чутливість до лозартану або до будь-яких компонентів препарату. Підвищена З боку нервової системи. Частота невідома: дисгевзія. З боку серцево-судинної системи. Частота невідома: дозозалежні ортостатичні ефекти. Гепатобіліарні розлади. Рідко: гепатит. З боку шкіри та імунної системи. Частота невідома: шкірний червоний вовчак. Результати досліджень. Рідко: гіперкаліємія, збільшення рівня аланінамінотрансферази (АЛТ). Вагітність. Застосування протипоказане. Діти. Безпека та ефективність застосування препарату дітям (віком до 18 років) не встановлені, тому не слід застосовувати дітям.

події

REVIEW

Оборот рецептурных препаратов: опыт Великобритании Погрузившись в собственные неприятности, мы забываем, что проблемы могут быть и у других. Даже такую консервативную и благополучную страну, как Великобритания, не минула горькая чаша кризиса и коррупции. Причем преступные схемы незаконного обращения рецептурных наркотических препаратов были выявлены в сфере фармацевтики, деятельность которой в этой стране считалась предельно прозрачной и строго контролируемой Жизнь после брексита После референдума о выходе Великобритании из Европейского Союза (сокр.

Brexit от сочетания слов англ. Britain — Британия и англ. еxit — выход) в стране неотвратимо нарастает волна экономического и политического кризиса. Многие представители правых националистических сил, инициировавшие референдум 23.06.2016, даже сами не ожидали, что жители Британии действительно проголосуют за выход из Европейского Союза. Реакция фондовых бирж немедленно проявилась резким падением индексов и британского фунта. Согласно материалам Института фискальных исследований Соединенного Королевства после выхода страны из Евросоюза каждая британская семья ежегодно потеряет 1250 фунтов стерлингов. В течение десятилетия после Brexit в стране ожидается снижение реального дохода населения и предполагаемый коэффициент составит 3,7%. Отмечен существенный всплеск подачи заявлений от подданных Великобритании на получение гражданства в странах Евросоюза, США и Австралии. Наблюдается процесс «утечки умов» как британских, так и иностранных подданных, что может нанести долговременный ущерб британскому финансовому сектору и другим сферам, прежде аккумулировавших лучших специалистов со всего мира. Европейское банковское управление и Европейское агентство ЛС приняли решение покинуть Лондон. Лучшая медицинская система в мире Система страховой медицины Великобритании считалась одной из лучших в мире. Стандарты для врачей и аптек здесь очень высоки. Благодаря Национальной системе здравоохранения (National Health Service) резиденты страны могут бесплатно получить практически весь спектр медицинских услуг — от лечения острого ринита до пластических операций. Даже в США

не могут похвастаться тем, что дорогостоящее лечение онкологических заболеваний полностью покроется за счет предыдущих страховых взносов. А если пациент или родственники окажутся недовольными результатами, то у больницы можно отсудить значительные суммы компенсации. Большинство лекарств в Англии можно приобрести только по рецептам. Поэтому громом среди ясного неба прозвучала новость о том, что обширная криминальная сеть проникла в британскую систему фармацевтического снабжения и распространения лекарств. Некоторые британские города оказались наводнены лекарствами, которые могли быть доступны только по рецепту, но вместо этого продаются как уличные наркотики. Смертельная опасность Статистика смертельных случаев, связанных с употреблением наркотиков, достигла в Великобритании рекордного уровня. Только в Англии и Уэльсе за 2016 г. эта отметка оказалась на уровне 3744 погибших. Увеличилось количество трагических исходов, связанных с применением бензодиазепинов. Английские врачи предупреждают о повышении смертности в результате употребления мощного опиоида фентанила. Его применяют главным образом как анальгетик в анестезиологии, а раньше в сочетании с нейролептиками использовали для нейролептаналгезии. Распространение фентанила в качестве замены героина или в смеси приводит к резкому повышению смертности наркоманов от передозировки. Добавление фентанила к чистому героину трудно распознаваемо и многие наркозависимые умирают, даже не успев закончить инъекцию, прямо со шприцем в руке. Еще более опасно производное фентанила — карфентанил, применяемый в ветеринарии как анестетик общего действия, предназначенный для крупных животных. Воздействие этого

опиоида превышает фентанил и морфин соответственно в 100 и 10 000 раз. Следует учесть, что самым мощным опиоидом, применяемым в медицинских целях у людей, в настоящее время является суфентанил, примерно в 10–20 раз уступающий карфентанилу. Преступная сеть Согласно отчету Агентства Великобритании по контролю оборота лекарств и изделий медицинского назначения (Medicines and Health care products Regulatory Agency) фармацевты вовлечены в 90% случаев незаконного оборота рецептурных наркотических средств. Масштабы этой проблемы колоссальны и обширная сеть преступности функционирует внутри регулируемой цепочки поставок лекарств. Иногда используются поддельные лицензии. В одну из раскрытых преступных сетей был вовлечен 71 участник, из них 18 фармацевтов, 11 врачей, и в целом она охватывала 62 компании и 50 аптек. Эпицентр незаконного распространения расположен на северо-западе Англии и тянется до Лондона. Главным источником снабжения и распределения остается интернет и этот канал очень трудно контролировать. Анализ всего трех веб-сайтов выявил сот­ни транзакций в день, годовой оборот которых составил около 55 млн фунтов стерлингов. Отпускаемые по рецепту таблетки, попадая на улицы в качестве наркотиков, за три года набирают оборот 200 млн фунтов стерлингов. Представитель Министерства здравоохранения Джулия Купер, будучи в прошлом фармацевтом, чрезвычайно встревожена участием специалистов в организованных хищениях лекарств из регулируемой цепочки поставок и намерена принять решительные меры. Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук, профессор

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

1

Сучасна косметика: у пошуку «золотої середини»

42

тренінг

Зміст

Календарь маркетинговых активностей, или Есть ли у вас план? Первая рекомендация Трейд-маркетинг в аптечной рознице

#03’2018

Биосимиляры и генерики: в чем разница?

події

Фосфоміцин — «перша скрипка» в оркестрі лікування циститу 23

актуальна тема

20

профілактика і лікування В зоне особого внимания: бронхит

24

На українському фармринку більше Застуда: переформатування 27 4 Коли прийнятною є тільки норма 28 не патентуватимуть Сонце Лінійка крапельних 6 alma mater форм від КВЗ От отчетности — к аналитике 8 Студентські олімпіади: цілі та роль у підготовці Глобалізація фармринку насампе30 провізорів ред торкнулася промислового и биологически 10 Лекарства виробництва активные добавки: современный Різоптан® повертає взгляд на оценку соотношения 12 эффективность/безопасность 33 в зону комфорту Електронний рецепт: досвід Чехії

14 практика

наука Виртуальные технологии в моделировании сердца Защитник сердца — Сидокард Український фармацевтичний вісник ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК Спеціалізоване медичне видання для інформування спеціалістів медицини про нап­рямки розвитку медицини, фармації та рекламування лікарських засобів Видається із січня 2003 року. Виходить 1 раз на місяць 03(167)’2018 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua

16 18

Приготовление жидких лекарственных форм: молочко Видаля Небулайзерна терапія: застосування антисептиків при захворюваннях органів дихання

52 54

обмін досвідом Нотатки мандрівника: перші празькі аптеки. Нотатка третя: Адамова аптека Как вы лодку назовете, так она и поплывет

56 57

життя психологічний практикум Хюґе — рецепт щастя на кожен день

58

цей дивовижний світ Неприличные грибы

61

краса і здоров’я

школа фармацевта

лекторій

50

ex tempore

REVIEW Оборот рецептурных препаратов: 1 опыт Великобритании

46 48

Рекомендації пацієнтам з псоріазом щодо способу життя 36 та харчування

Як відновити волосся після зими Гороскоп на апрель

62 63

Фармацевтична опіка: риніт

Энерлив®: немецкий рецепт здоровой печени

64

Не пропустити весну

Випусковий редактор Наталія Сахно Медичний редактор Михайло Арістов Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко Арт-директор Руслана Лутова

38 40

ГК «Професійні медіа» Олександр Лабирін, Катерина Маркічева Інна Дмитрієва тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua

Ціна договірна

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець

ТОВ «ЦЕНТРДРУК» м. Київ

Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Замовлення № 213 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

Науковий редактор Ігор Зупанець

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Наталія Сахно

Редактор науково-практичного відділу Тетяна Кривомаз

Фото Ігор Садовий, shutterstock.com

Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Наклад 12 500 прим.

Передплатний індекс — 06466

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 22822–12722Р від 11.08.2017 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 15 Кольороподіл і друк

Підписано до друку 20.03.2018 р.

НОВИНИ ВІД «ФАРМАЦЕВТИЧНОЇ ФІРМИ «ДАРНИЦЯ»!

– І ГОРЛО ЧИСТЕ!*

Широкий спектр антисептичної активності Знижує стійкість мікроорганізмів до антибіотиків Дозволений вагітним та жінкам, що годують Не містить спирту, барвників та смакових домішок Чинить тільки місцеву дію1

ВЖЕ У ПРОДАЖУ! *Даний вираз є рекламним слоганом і не свідчить про гарантований ефект від застосування даного лікарського засобу. **За результатами конкурсу споживачів «Вибір року» в Україні 2016, 2017, www.choice-of-the-year.com.ua. 1. Інструкція з медичного застосування. Реклама лікарського засобу. Целіста розчин: Р.п. № UA/16403/01/01 від 08.11.2017 р., Целіста спрей: Р.п. № UA/16494/01/01 від 13.12.2017 р. Ліцензія Серія АВ № 598086. Склад: 1 мл розчину містить мірамістину 0,1 мг. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією для медичого застосування лікарського засобу. Зберігати в недоступному для дітей місці.

САМОЛІКУВАННЯ МОЖЕ БУТИ

ШКІДЛИВИМ ДЛЯ ВАШОГО ЗДОРОВ’Я

REVIEW

На українському фармринку більше не патентуватимуть Сонце

Оксана Кашинцева

Законопроект № 7538 «Про внесення змін до деяких законодавчих актів України щодо вдосконалення правової охорони винаходів і корисних моделей», підтриманий Кабінетом Міністрів України 25 січня 2018 р., зареєстровано 1-го лютого 2018 р. На думку Оксани Кашинцевої, канд. юр. наук, керівника Центру гармонізації прав людини і прав інтелектуальної власності НДІ ІВ НАПрН України та голови Сектора фармацевтичного права Комітету медичного та фармацевтичного права та біоетики Національної асоціації адвокатів України, цей проект впроваджує європейський рівень патентної охорони по-справжньому інноваційних ліків та враховує інтереси як вітчизняного пацієнта, так і держави

Чи не порушує законопроект положення міжнародного законодавства? Як член Робочої групи з розробки законопроекту з усією відповідальністю запевняю, що нормами законопроекту не порушено жодного положення з міжнародних зобов’язань України. Оприлюднення законопроекту відбулося 19 жовтня 2017 р. на сайті МЕРТ України. Під час громадського обговорення законопроекту було висловлено низку критичних зауважень, а також ми отримали важливу підтримку таких міжнародних організацій, як ВООЗ та Програми розвитку ООН. Ключові положення патентної реформи в частині правової охорони винаходів у сфері фармації і медицини було представлено на Глобальному саміті з інтелектуальної власності та доступу до лікування, який відбувся 15–17 січня 2018 р. в Марокко. Українська делегація складалася з фахівців МОЗ України, МЕРТ України, НДІ інтелектуальної власності НАПрН України та Мережі ЛЖВ. Мені здається, що чи не вперше розроблено просуспільний проект, і нам ще треба звикнути, що продержавна протекціоністська позиція — це не соромно. Законопроект доленосний і певною мірою революційний. Його позитивні наслідки будуть відчутні на рівні як вітчизняного пацієнта, так і вітчизняної фармацевтичної промисловості. По-перше, законопроектом виводяться з-під правової охорони способи і методи діагностики, лікування та хірургічних втручань. Це практика країн ЄС, національне законодавство яких не передбачає патентної охорони згаданих об’єктів. Чому це так важливо для України? Наші експерти вже неодноразово наводили статистичні дані, які шокують кожного, хто стикався з вітчизняною меди-

4

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

Надзвичайно важливим положенням законопроекту є посилення критеріїв патентоздатності, які стосуються ЛЗ і які будуть охоронятися виключно в режимі винаходів

циною і бачить наведені цифри. Виявляється, згідно з даними Всесвітньої організації інтелектуальної власності, Україна посідає одне з чільних місць у світі за часткою виданих патентів у сфері медицини (приблизно 9,91– 12,2%) та у сфері ЛЗ (приблизно 3,54– 5,54%) від загальної кількості патентів, виданих у всіх сферах технологій з 1998 по 2016 р. Якщо орієнтуватися на ці показники, то наша медицина має бути однією з інноваційних у світі. Проте високий відсотковий показник виданих патентів у сфері медицини та фармації не відповідає наявним в Україні науково-технічним потужностям і свідчить про недосконалість національної патентної системи. Видаючи фейкові охоронні документи (що не мають законодавчо закріплених відповідних критеріїв патентоздатності), ми ошукуємо і заявника, і суспільство. Сьогодні патентна система дає можливість охороняти ЛЗ, способи і методи лікування у режимі корисної моделі, тобто «на відповідальність заявника», без кваліфікаційної експертизи. Заявник сплачує збір за реєстрацію, а пацієнт вірить, що чисельні патенти на корисні моделі, які прикрашають стіни клінік, це гарантія високої якості медичних послуг. Щоправда, жодних з-поміж цих

REVIEW

винахідників ми не знайдемо серед авторів авторитетних міжнародних наукових видань. Відтак другим надзвичайно важливим положенням законопроекту є власне посилення цих критеріїв патентоздатності, які стосуються ЛЗ і які будуть охоронятися виключно в режимі винаходів. Необхідно, щоб в Україні охоронялися справді інноваційні ліки, а не безкінечні солі формули Маркуша, які дають можливість квітнути «вічнозеленим патентам». Найближчим часом розпочне роботу експертна група з питань розробки нових правил експертизи заявки на винаходи, що стосуються ЛЗ. Критерії патенто­ здатності будуть виписані таким чином, щоб патентну охорону, а відтак і 20-річну монополію на ринку, отримували справді інноваційні препарати. Наразі ж в Україні видають патенти на те, що вже давно перейшло у суспільне надбання в ЄС чи у США. І видають не тому, що наші експерти менш кваліфіковані чи не обізнані зі світовим досвідом. Ні, навпаки, — експерти Укрпатенту є однією з найпотужніших команд, але вони знаходяться у лещатах недосконалостей законодавства, є заручниками застарілої патентної системи, спрямованої в першу чергу на заробляння грошей, а не на захист інтелектуального суверенітету держави. Яскравий приклад — софосбувір, патент на який вже давно сплив у світі, а в Україні заявлявся, використовуючи слабкість вітчизняних критеріїв патентоздатності. Хочу підкреслити, що невидача патенту, наявність якого одразу би підняла ціну на лікування у рази, трималася виключно на усвідомленні експертами Укрпатенту, що на шальках терезів — життя і смерть пацієнтів. І цей удар тримали не один рік. Це вже згодом відбулося підписання угоди між МОЗ України і власником патенту, це вже потім нас було включено у патентний пул за певними препаратами, тоді, коли стало зрозуміло, що український пацієнт більше не предмет торгу. Проте ми не можемо і не повинні наражати експертів тримати удар там, де його можна нівелювати необхідним юридичним інструментарієм. І тут ми маємо спільне розуміння МЕРТ України, МОЗ України, Укрпатенту та НДІ інтелектуальної власності НАПрН України. Чи вплине законопроект на вихід на ринок генеричних ЛЗ? Поняття «основний патент» для ЛЗ визначено у законодавстві ЄС. Зокрема, у ст. 220 Угоди про Асоціацію між Україною та ЄС закріплено можливість продовження дії патенту на ЛЗ. Обґрунтування такої необхідності — втрата «комерційного часу» життя патенту через проходження додаткових дозвільних процедур для виходу на ринок (реєстрації ЛЗ). Відтак передбачено «Сертифікат додаткової правової охорони», який дозволяє продовжити 20-річну дію патенту ще на певний час із додатковою пролонгацією в сфері педіатрії і ще плюс 6 міс до загального терміну пролонгації. Угода не встановлює наразі мінімального терміну такої додаткової правової охорони, відтак порядок його обчислення допускається визначати державі самостійно.

Вийти на ринок і запропонувати для продажу генеричний препарат під час дії патенту неможливо, але пройти всі необхідні процедури і вийти на ринок вже наступного дня по спливу дії патенту — так

Ми вивчали досвід країн ЄС і США. Так, пролонгації підлягає лише основний патент на відповідний ЛЗ. Якщо він охороняється декількома патентами, то патентовласник повинен обрати для пролонгації лише один із них і лише раз. Суттєвим і корисним для нас є застосування умови швидкого виходу інноваційного препарату на вітчизняний ринок для можливості у подальшому отримання додаткової правової охорони. Таким механізмом скористалися Велика Британія і США. Пришвидшити вихід на вітчизняний ринок генеричних ЛЗ має також положення, яке передбачає можливість проходження реєстраційних процедур генеричного ЛЗ ще у період дії патенту на реферативний препарат. Вийти на ринок і запропонувати для продажу генеричний препарат під час дії патенту неможливо, але пройти всі необхідні процедури і вийти на ринок вже наступного дня по спливу дії патенту — так. Ці положення передбачені в законодавстві США і Канади. У розвиток започаткованої МОЗ України програми «Доступні ліки» розпочала роботу міжвідомча робоча група МОЗ України та Національної академії правих наук України з питань інтелектуальної власності та економічної доступності ЛЗ. Мета групи — розробити дієвий правовий механізм забезпечення пацієнтів ефективними і доступними препаратами для лікування онкологічних, серцевосудинних захворювань, гепатиту тощо. Один з таких міжнародно закріплених механізмів — дозвіл на використання запатентованого ЛЗ без згоди власника патенту в разі суспільної потреби. Такий юридичний інструмент ефективно використовують не лише країни із низьким та середнім рівнем доходів громадян, але й цілком благополучні країни ЄС, щоправда останні — на підставі норм антимонопольного законодавства. За останнім напрямком нам ще необхідно об’єднати зусилля із Антимонопольним Комітетом України і заповнити відповідні законодавчі лакуни. Наразі розраховуємо на підтримку представленого законопроекту і наявність політичної волі в парламенті. Уряд її вже продемонстрував. Підготувала Олександра Демецька Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

5

Якість без компромісів! АТ «Київський вітамінний завод» — сучасна національна фармацевтична компанія-виробник зі стабільними ринковими позиціями, високопрофесійною командою, широким асортиментом якісної продукції, прозорим і відповідальним ставленням до споживачів і своїх партнерів. КВЗ входить до ТОП-20 рейтингу фармацевтичних компаній, які працюють на території України. Понад 75 років діяльності продуктовий портфель компанії сягнув 130 препаратів і 10 дієтичних добавок. КВЗ вироб­ ляє продукцію у формі таблеток і капсул для багатьох медичних напрямів, зокрема, і для застосування в офтальмології. Розроблена система якості АТ «Київський вітамінний завод» пов­ністю відповідає вимогам ДСТУ ISO 9001:2009 і міжнародного стандарту ISO 9001:2008, а також зорієнтована на поетапну інтеграцію до вимог належних виробничої (GMP) і дистриб’юторської (GDP) практик. Для випуску продукції підприємство використовує лише високоякісні субстанції від постачальників провідних європейських країн. Якість, безпечність і ефективність ЛЗ від КВЗ високо оцінюють як споживачі, так і професіонали фармацевтичної галузі. АТ «Київський вітамінний завод» — володар численних премій і нагород, зокрема, міжнародного диплома «Срібний дельфін» у номінації «Підприємство ХХІ століття» (Брюссель, 2000), «Знаку благодійності» за якість і технічні досягнення (міжнарод­ на виставка «Харчування і життя ХХІ століття»). Препарат Корвалмент здобув перемогу у своїй категорії в конкурсі «Панацея – 2010». А в 2017 р. КВЗ названо «Компанією року у сегменті доступних цін». Український ринок компанія завоювала і своїми полівітамінними комплексами, у тому числі й для підтримки функції органу зору (Оптикс, Оптикс Форте, Візивіт). З 2018 р. КВЗ розпочинає вироб­ ництво лінійки крапельних форм, а саме крапель для очей. І першим на поличках аптек різних міст України з’явиться протиглаукомний препарат Дорзітім.

Три переваги Дорзітіму Попри те, що крапель для лікування глаукоми на ринку представлено чимало, пацієнти надають перевагу препарату, що добре переноситься, не викликає місцевих реакцій ока (почервоніння, печіння) та має доступну ціну, оскільки використовувати його необхідно постійно. Усім цим критеріям повністю відповідає Дорзітім — перший препарат нової лінійки крапельних форм (очних крапель) виробництва АТ «Київський вітамінний завод». Дорзітім (об’єм 5 мл) — комбіновані протиглаукомні краплі з якісною субстанцією (виробництво продукції in bulk «Рафарм С.А.», Греція). 1 мл розчину містить 20 мг дорзоламіду у вигляді 22,26 мг дорзоламіду гідрохлориду і 5 мг тимололу у вигляді 6,830 мг тимололу малеату. Препарат показаний при підвищеному внутрішньоочному тиску пацієнтам із відкритокутовою глаукомою чи псевдоекс­фоліативною глаукомою, коли використання лише β-блокаторів є недостатнім. Діючі речовини препарату Дорзітім — фіксована комбінація дорзоламіду і тимололу — забезпечують низку переваг порівняно з монотерапією. Кожен із цих компонентів знижує підвищений внутрішньоочний тиск за рахунок різних механізмів дії. Відповідно, поєднаний вплив двох компонентів сприяє більш вираженому зниженню внутрішньоочного тиску порівняно з монотерапією цими препаратами. Після місцевого застосування Дорзітім знижує внутрішньоочний тиск незалежно від того, пов’язане його підвищення з глаукомою чи ні. Причому це відбувається без притаманних міотичним засобам побічних дій, таких як нічна сліпота, спазм акомодації, звуження зіниці.

За результатами багатьох клінічних дос­ліджень встановлено, що 2% дорзоламід у вигляді монотерапії чи додаткової терапії до тимололу добре переноситься і є ефективним для зниження внутрішньоочного тиску [1–3]. Різні дослідницькі групи виявили, що при місцевому застосуванні дорзоламід позитивно впливає на показники гемодинаміки ока [4, 5]. Варто також відзначити зручність застосування Дорзітіму: по 1 краплі в кон’юнктивальний мішок 2 рази на добу. Література

1. Adamsons I.A., Polis A.B., Ostrov C.S., Boyle J.E. & the Dorzolamide Safety Study Group. Two-years afety study of dorzolamide as monotherapy and with timolol and pilocarpine // J. Glaucoma. — 1998; Vol. 7: 395–401.

2. Boyle J., Ghosh K., Gieser D. & Adamsons I. A randomized trial comparing the dorzolamide — timolol combination given twice daily tomonotherapy with timolol and dorzolamide. Dorzolamide — Timolol Study Group // Ophthalmology. — 1998; Vol. 105, № 10: 1945–1951.

3. Clineschmidt C., Williams R., Snyder E. & Adamsons I.A. A randomized trial in patients in a dequately controlled with timolol alone comparing the dorzolamide — timolol combination to monotherapy with timolol or dorzolamide.

Dorzolamide — Timolol Combination Study Group // Ophthalmology. — 1998; Vol. 105, № 10: 1952–1959.

4. Martinez A., Gonzalez F., Capeans C., Perez R. & Sanchez-Salorio M. Dorzolamide effect on the ocular blood flow // Invest Ophthalmol. Vis Sci. — 1999; Vol. 40: 1270–1275.

5. Galassi F., Sodi A., Renieri G. et al. Effects of timolol and dorzolamide on retrobulbar haemodynamics in patients with newly diagnosed primary openangleglaucoma // Ophthalmologica. — 2002; Vol. 216: 123–128.

REVIEW

Актуальна тема

От отчетности — к аналитике Итоги аптечной розницы 2013–2017 Перед разговором на серьезную тему пошучу: польза аналитики очевидна только для аналитиков. Думаю, для нашего фармацевтического рынка в этой шутке почти нет шутки... Поэтому «Бизнес-Кредит» старается продемонстрировать операторам рынка практическую пользу маркетинговой аналитики, а также показать разницу между анализом отчетов о продажах и аналитикой. Рутинная визуализация динамики объемов дохода, долей и приростов, широко используемая операторами рынка, полезна для оценки движения, когда направление ясно и мониторировать нужно только скорость. Поэтому в период бурного роста рынка аналитику тихо подменили отчетностью. Когда отчетность перестает показывать рост, такую «аналитику» признают бесполезной. Отчетность не покажет причины изменения рынка, поэтому пришло время менять терминологию, аналитические инструменты и отношение к аналитике. Аналитика big data — это программный анализ метаданных, который представляет собой источник оптимизации работы и роста прибыли. Анализ продаж — это оценка произошедшего, то есть прошлого. Понимание прошлого дает возможность прогнозировать будущее и определить эффективность стратегии. В этой статье мы оцениваем итоги аптечной розницы 2017 г. через ретроспективу пятилетнего периода 2013–2017 гг. Ушедший год для фармацевтической розницы был сложным и динамичным. Если сравнивать объем продаж аптечной розницы с таковым за 2016 г., то его можно оценить как успешный: товарооборот в национальной валюте увеличился на 19% преимущественно за счет роста спроса (Iq=1,12), а средневзвешенные розничные цены росли весьма умеренно, гораздо ниже темпов роста курсов валют (Ip=1,05). Однако для «взгляда в будущее» информации пока слишком мало. Сейчас пришло время обратиться к так называемому длинному

8

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

значились в этот пятилетний период? Чтобы не утонуть в детализации, сразу обозначим две плоскости, в которых вообще возможны изменения аптечных продаж: ценовая динамика и изменения ассортимента.

Елена Карчевская временному лагу, периоду с 2013 г., в котором был самый высокий товарооборот в упаковках. После 2013 г. спрос, как вы помните, критически уменьшился и с 2015 г. стал медленно восстанавливаться. И только по итогам 2017 г. аптечная розница наконец восстановила свой объем продаж в натуральном выражении, а по уровню дохода в национальной валюте превзошла 2013 г. на 125%. Разница в динамике денежного объема и спроса за этот период очевидна. Какие значимые для будущего тренды обо-

Высокий ценовой диапазон 38%

Средний ценовой диапазон 36%

Диапазон низких цен 26%

ЦЕНОВАЯ ДИНАМИКА 2017 VS 2013 Анализ розницы в целом в разрезе ценовых кластеров неожиданностей и открытий не дает. Как и в предыдущие годы, доход достаточно равномерно распределяется между высокими, средними и низкими ценами. Структуру дохода и границы ценовых кластеров указаны на рисунке. Динамика дохода, спроса и средневзвешенных розничных цен в диапазонах примерно одинакова. За анализируемый пятилетний период все цены выросли более чем в два раза. Как это отразилось на динамике в упаковках? Из 122 потребительских групп только 28 не потеряли при этом спрос. В 94 товарных категориях на повышение стоимости покупатель отреагировал сокращением спроса, 25 из них — лекарственные средства, остальные — нелекарственная розница. Такие товарные категории, как декоративная косметика, БАДы для регуляции массы тела и компрессионный трикотаж, потеряли 70–80% своих покупателей.

Низкие цены — до 77,9 грн Средние цены — от 78 до 194,7 грн Высокие цены — от 195 грн

Рисунок. Структура товарооборота (нац. валюта) аптечной розницы по ценовым диапазонам за 2017 г.

Актуальна тема Лидеры динамики спроса, категории, в которых рост цен сопровождался повышением спроса в 1,5 раза и более 2017 vs 2013, это внутриматочные контрацептивы, противоопухолевые лекарственные средства, детское питание, безрецептурные сердечные препараты, нелекарственные комплексы аминокислот. Традиционно отечественные производители получали половину своего дохода в кластере низких цен, а импортные — в кластере высоких. Тенденция периода 2013–2017 гг. сохранится и в ближайшие годы. Отечественные производители выходят с новым ассортиментом в диапазон высоких цен и успешно конкурируют там с зарубежными аналогами. Немало отечественных брендов являются динамическими лидерами с высокой стоимостью упаковки. Динамическое лидерство, как мы уже писали, это расчетный показатель, и в рейтинг попадают только те бренды, которые быстрее своего сегмента наращивают товарооборот за счет спроса. Иными словами, динамический лидер — это выбор потребителя. Импортные производители, диверсифицируя свой портфель, выводят новый ассортимент в кластере низких цен, где не менее успешно конкурируют с отечественной продукцией. Таким образом, постепенно меняется как структура ценовых кластеров, так и ценовая политика иностранных и украинских производителей. Для потребителя это хорошая тенденция, поскольку она свидетельствует о расширении ассортиментной линейки внутри каждого ценового кластера. ДИНАМИКА АССОРТИМЕНТА 2017 VS 2013 Как было сказано, товарооборот аптечной розницы в натуральном эквиваленте вернулся к уровню 2013 г., превысив его на 1,7%. Но это произошло не за счет роста реального спроса, а вследствие интенсивного притока новых товаров. Аптечный портфель изменился на 76%!* В составе розничного аптечного портфеля 2017 г. было 40% новых товаров. Почему замена ассортимента стала тенденцией последних пяти лет? До 2014 г. аптечная розница уже снижала темпы прироста дохода и усиленно наращивала цены. В 2014 г., потеряв каждого третьего своего покупателя, аптеки стали искать новые источники дохода, а производители — диверсифицировать и расширять портфели. Давайте посмотрим, кому вернула такая грандиозная замена ассортимента прирост дохода. Соотношение сумм ушедших SKU с рынка к 2017 г. и новых к SKU постоянного состава.

*

Традиционно отечественные производители получали половину своего дохода в кластере низких цен, а импортные — в кластере высоких. Тенденция периода 2013–2017 гг. сохранится и в ближайшие годы. Отечественные производители выходят с новым ассортиментом в диапазон высоких цен и успешно конкурируют там с зарубежными аналогами. Немало отечественных брендов являются динамическими лидерами с высокой стоимостью упаковки

Существенного изменения соотношения нелекарственной и лекарственной розницы за этот период не было, нелекарственная розница выросла на 1,5%, составив в 2017 г.

20% товарооборота аптечной розницы в национальной валюте и 38% — в упаковках. Доля импортных товаров медленно уменьшается как в деньгах, так и в упаковках, в этой плоскости революционных перемен тоже нет. Значительная, трендовая разница динамики проявилась в разрезе рынка на безрецептурные и рецептурные товары.

• Сегмент ОТС в 2017 г. так и не вернулся к уровню 2013 г. по количеству проданных упаковок, хотя по доходу превзошел 2013 г. в два раза (23 млрд грн vs 11 млрд грн соответственно). Денежный товарооборот ОТС-товаров вырос на 21% за счет новых позиций. В упаковках ОТСкатегория потеряла 2% совокупно (вместе с новым ассортиментом), а спрос товаров постоянного состава снизился на 17%.

• Рецептурный сегмент в 2017 г. превысил уровень 2013 г. по количеству проданных упаковок на 11% совокупно (вместе с новым ассортиментом), а спрос товаров постоянного состава — на 3%. По доходу Rx-сегмент превзошел 2013 г. на 141%, в том числе на 19% за счет новых позиций. Как мы знаем, безрецептурные товары имеют рекламные бюджеты и возможность прямого информационного воздействия на потребителя. И, тем не менее, безрецептурный сегмент оказался менее успешным на пятилетнем лаге, чем рецептурный. Это значимая тенденция, которая сохранится в течение нескольких

REVIEW

ближайших лет. О причинах этого мы писали уже не раз. Рынок поменял свои законы. Маркетинг, который приносил прибыль на протяжении 20 лет, в последние пять лет является малоэффективным. Недавно я услышала фразу: «Кризис — это когда мир изменился, а ты — нет». Кто-то в состоянии стресса ждет, когда закончится кризис, а кто-то меняет стратегию и тактику бизнеса, признав, что живет в новой реальности. Чем характеризуется новая реальность? Двадцатилетнюю монополию производителя сменил паритет производитель – покупатель. Потребитель влияет на динамику рынка и внимание к его потребностям, удовлетворение их будет драйвером эффективности аптечной розницы. Роль анализа в будущем переоценить будет сложно. Традиционно в тяжелые времена бизнес сокращал расходы на маркетинг, и уж подавно — на аналитику. Это деструктивная традиция, которая, надеюсь, останется в прошлом. Сейчас мы видим, какое внимание аналитическим инструментам стали уделять аптечные сети. Для них прошедшее пятилетие было периодом не только выживания, но и переосмысления бизнеса. Возможно поэтому изменилось отношение к аналитике. Как следствие, меняется стратегия продаж — сети дифференцируют торговые форматы. Дифференциация торговых форматов требует сегментации потребителя, структурирования и дифференциации ассортимента, разных ценовых политик. Первые значительные изменения уже очевидны: онлайн-аптеки, дискаунтеры, фармамаркеты. Дифференциация торговых форматов — тренд ближайших нескольких лет, что, несомненно, оздоровит аптечную розницу. Начавшийся год будет еще более динамичным. Лидерство начнет перемещаться туда, где инструментами конкуренции станут управление ценой и ассортиментом, дифференциация торговых форматов и анализ потребительского поведения.

Iq — индекс спроса. Определяется для товаров постоянного состава. Читается как прирост — если больше единицы, на число после запятой; как падение — если меньше единицы, на число после запятой минус единица.

Ip — индекс средневзвешенных розничных цен. Определяется для товаров постоянного состава. Читается так же, как индекс спроса. Елена Карчевская, директор по маркетингу компании «Бизнес Кредит»

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

9

REVIEW

актуальна тема

Глобалізація фармринку насамперед торкнулася промислового виробництва На запитання журналу «Фармацевт Практик» відповідає Ірина Шишкіна, в.о. начальника Державної служби з лікарських засобів та контролю за наркотиками в Одеській області

— Ірино Володимирівно, будь ласка, охарактеризуйте сучас­ ний фармацевтичний ринок Одеси і Одеської області.

— Згідно із Ліцензійним Ірина Шишкіна реєстром Державної служби з лікарських засобів та контролю за наркотиками (далі — Служба) станом на 01.02.2018 р. ліцензії на здійснення фармацевтичної діяльності в Одеській області мають 427 суб’єктів господарювання (далі — СГ), а саме: • на промислове виробництво ЛЗ — 3 СГ (ТДВ «ІНТЕРХІМ», ТОВ «Науково-виробниче підприємство «Аріадна» та Публічне акціонерне товариство «Південтехгаз»); • оптову торгівлю ЛЗ — 30 СГ (у тому числі 6 СГ — опт та роздріб; 3 СГ — опт, роздріб та виробництво); • роздрібну торгівлю ЛЗ — 393 СГ; • виробництво ЛЗ в умовах аптеки — 14 СГ; • імпорт — 12 СГ. Відповідно до Ліцензійного реєстру на території Одеської області є 1457 місць реалізації ЛЗ (аптечних закладів та їхніх структурних підрозділів), у тому числі 30 аптечних складів — об’єктів оптової торгівлі ЛЗ. Роздрібну торгівлю ЛЗ здійснюють 1149 аптек (з них 19 займаються виробництвом ЛЗ в умовах аптеки) та 278 аптечних пунктів. Близько 20% аптек працюють у вигляді аптечних маркетів. В Одеській області мають ліцензії щодо обігу підконтрольних речовин 219 СГ, у тому числі: • лікувально-профілактичні заклади — 112; • СГ, які здійснюють промислове виробництво ЛЗ — 3; • СГ, які займаються реалізацією ЛЗ — 7 (у тому числі вироблених в умовах аптеки — 3); • СГ, які здійснюють знищення — 2. Відповідно до постанови КМУ № 902 через митний контроль на території Одеської області здійснюють ввезення 12 СГ, які мають відповідні ліцензії на імпорт ЛЗ. Під час розмитнення Служба проводить контроль при ввезенні ЛЗ, а саме: огляд вантажу, відбір зразків для лабораторного контролю, візуальний огляд та видача висновків про якість ввезених в Україну ЛЗ.

— Як здійснюється забезпечення ЛЗ сільського населення?

— В Одеській області на цей час близько 1140 сіл, де працюють 173 аптеки та 36 аптечних пунктів. Проблема забезпечення ліками сільського населення пов’язана з тим, що реалізація ЛЗ з аптечних закладів у більшості сіл є економічно нерентабельною через невелику кількість та низьку купівельну спроможність населення, а також проблеми з доставкою в деякі села. Служба враховує ці складнощі, адже мова йде про здоров’я та життя людей. У Ліцензійних умовах спрощено вимоги до приміщень та обладнання аптечних закладів, які розташовані в селах. Дозволена торгівля в приміщеннях фельдшерських, фельдшерсько-

10

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

акушерських пунктів, сільських, дільничних лікарень, амбулаторій, амбулаторій загальної практики — сімейної медицини працівниками цих закладів, які мають медичну освіту, на підставі договорів, укладених із ліцензіатом, що має ліцензію на роздрібну торгівлю ЛЗ.

— Як змінилася структура фармринку за останні 5 років? Його глобалізація пішла на користь чи нанесла шкоду операто­ рам і споживачам?

— Глобалізація фармацевтичного ринку Одеської області насамперед торкнулася промислового виробництва. На цей час промислове виробництво ЛЗ фактично здійснює одне підприємство — ТДВ «ІНТЕРХІМ», яке синтезує фармацевтичні субстанції, створює оригінальні ЛЗ, забезпечує препаратами Україну та експортує їх за кордон. Мають ліцензії, але не здійснюють виробництво ЛЗ ТОВ «Науково-виробниче підприємство «Аріадна» та ПАТ «Південтехгаз». В інших сферах суттєвих змін не відбулося. У зв’язку із відсутністю інвестицій зменшилося виробництво. Так, з 2010 до 2017 р. припинили свою діяльність потужне одеське виробниче хіміко-фармацевтичне підприємство «БІОСТИМУЛЯТОР» у формі ТОВ (2011), ТОВ «Айсблік» (2017), фірма «Світанок» у вигляді ТОВ (2012), ЗАТ «ФАРМНАТУР» (2011), ВАТ «Кіслородмаш» (2010). Також зауважимо, що різко знизилося виробництво ЛЗ. Велика частка потреб у ліках задовольняється за рахунок дорогого імпорту, що безпосередньо пов’язано з питаннями національної безпеки нашої країни. На мою думку, питання глобалізації в Україні детально висвітлені у публікаціях Віталія Пашкова, д-ра юр. наук, доцента, завідувача кафедри приватного права Полтавського юридичного інституту Національного університету «Юридична академія України імені Ярослава Мудрого». Доволі часто фармацевтичні підприємства обирають для себе як перспективний напрямок розвитку створення альянсів; підтверджують свою ефективність й операції злиття та поглинання, що істотно зменшує витрати, а це, своєю чергою, дозволяє знизити вартість препаратів, які потрапляють до лікарень і аптек, а також акумулювати фінансові ресурси для розробки нових ЛЗ. Тобто спостерігається тенденція до світової глобалізації, основними причинами якої є:

Глобалізація фармацевтичного ринку Одеської області насамперед торкнулася промислового виробництва. На цей час промислове виробництво ЛЗ фактично здійснює одне підприємство — ТДВ «ІНТЕРХІМ», яке синтезує фармацевтичні субстанції, створює оригінальні ЛЗ, забезпечує препаратами Україну та експортує їх за кордон

актуальна тема • єдина для всього людства необхідність збереження здоров’я і природне прагнення до збільшення тривалості життя; • подібність у багатьох різних країнах динаміки і поширеності основ­них захворювань; • пошук найефективніших фармакотерапевтичних ЛЗ; • висока вартість розробки і впровадження нових ЛЗ, що потребує інтеграції зусиль у міжнародному масштабі; • прагнення фармацевтичних компаній якомога більше розширити кордони бізнесу і завоювати більшу частку ринку. Можна сказати, що глобалізація стала атрибутом сучасної економіки і характеризується зростаючою концентрацією капіталу через активізацію та злиття компаній. Глобалізація фармацевтичної індустрії призводить до необхідності інтеграційних процесів у галузі, що обумовлено збільшенням витрат на виробництво і розробку оригінальних ЛЗ, консолідованою позицією великих медичних структур, а також зниженням оптово-закупівельних цін. Необхідно відзначити, що українські фармацевтичні компанії в період кризи 1998 р. з усією очевидністю продемонстрували, що здатні перемагати в конкурентній боротьбі і витіснити з ринку іноземних виробників традиційної продукції, дублюючи препарати, які вони виготовляють. Український фармацевтичний ринок відчуває складні структурні зміни через загальне старіння населення, скорочення народжуваності, прискорене зростання захворюваності підлітків і дітей. І, на жаль, Україну в світі сприймають лише як представника технологічних аутсайдерів. Загалом аналіз сучасного міждержавного співробітництва дає підстави констатувати, що регуляторні механізми, які склалися в результаті такої співпраці, демонструють різну ефективність залежно від сфери його застосування. У процесах глобалізації, з точки зору кожної окремої держави, виокремлюють як позитивні, так і негативні моменти. До негативних належать: • «обслуговування» державними інституціями інтересів міжнародних корпорацій, що на практиці призводить до ослаблення позицій національного товаровиробника та усунення його із зовнішніх ринків; • узурпація економічно розвиненими державами «економічної влади»; • послаблення суверенітету держави шляхом обмеження можливостей щодо вибору видів діяльності на зовнішніх ринках; • підвищення вимог нормативних документів міждержавних утворень стосовно національного законодавства певної держави. В Україні прикладом цього є вступ до окремих міжнародних інституцій, зокрема, до Системи співробітництва фармацевтичних інспекцій (PIC/S), та запровадження вимог міжнародних стандартів GMP. Вважається, що членство в PIC/S для України є визнанням відповідності вітчизняної регуляторної системи світовим стандартам. Однак відомо, що під гаслами боротьби за якість фармацевтичної продукції завдяки зазначеним крокам в Україні фактично було повністю знищено всі фармацевтичні фабрики, за невеликим винятком, значно зменшилася кількість виробників фармацевтичної продукції. Багатонаціональні корпорації є величезним джерелом інвестиційного капіталу, але негативним моментом їхньої діяльності може виступати неузгодженість політики компаній з національними інтере­сами держави. Як наслідок — в Україні спостерігається експансія виробників з інших країн, що витісняють вітчизняних виробників із власних ринків. До позитивних моментів глобалізації з погляду дотримання суверенітету певної держави можна зарахувати поліпшення економічної ситуації шляхом залучення інвестицій, банківського капіталу, єдиної грошової валюти, спільних фондів тощо.

REVIEW

У свою чергу державна політика на фармацевтичному ринку може передбачати створення власної галузевої системи з особливим порядком організації та здійснення господарської діяльності для забезпечення балансу публічних і приватних інтересів за допомогою встановлення обмежень та/чи заохочень для СГ, що включає: стимулювання створення та виробництва власної фармацевтичної продукції У свою чергу державна політика на фармацевтичному ринку може передбачати створення власної галузевої системи з особливим порядком організації та здійснення господарської діяльності для забезпечення балансу публічних і приватних інтересів за допомогою встановлення обмежень та/чи заохочень для СГ, що включає: стимулювання створення та виробництва власної фармацевтичної продукції, у тому числі інноваційної; недопущення на фармацевтичний ринок контрабандної та контрафактної продукції, що передбачає створення системи дієвого державного контролю тощо.

— Що змінилося у роботі територіальної Служби за останні два роки? Насамперед які наслідки мораторію на перевірку бізнесу для Одещини?

— Впродовж останніх двох років, попри складнощі, зумовлені реорганізацією та змінами у законодавстві, які практично запровадили мораторій на проведення планових перевірок СГ, Служба забезпечила виконання своїх функцій в обсязі, визначеному законодавством. Ми плідно співпрацюємо з Головним Управлінням Національної поліції в Одеській області, Управлінням СБУ в Одеській області, Прокуратурою. Як фахівці беремо участь у перевірках та слідчих діях, передаємо матеріали, що містять ознаки злочину, право­ охоронним органам. Результатом такої співпраці можна вважати сумісні перевірки із СБУ в Одеській області. На території регіону були виявлені мережі аптечних закладів, які займалися незаконним ввезенням на територію України великої кількості незареєстрованих та неякісних ЛЗ з різних країн, у тому числі з Російської Федерації. З метою протидії незаконному обігу наркотичних, сильнодіючих, отруйних та фальсифікованих ЛЗ, психотропних речовин та прекурсорів було підписано Меморандум про співпрацю між Державною службою з лікарських засобів та контролю за наркотиками в Одеській області, Управлінням СБУ в Одеській області та Головним Управлінням Національної поліції в Одеській області. Створена та працює постійна робоча група з відстеження шляхів розповсюдження фальсифікованих, незареєстрованих, ввезених з порушеннями ЛЗ та субстанцій на територію України, руху списаного технологічного обладнання, що може бути використане для виробництва фальсифікованих ліків. До складу групи, крім спеціалістів Служби, увійшли представники Управління СБУ в Одеській області, Головного управління державної фіскальної служби в Одеській області, Управління захисту економіки Національної поліції. Фахівці Служби у 2016–2017 рр. брали участь у проведенні слідчих дій, перевірок, митних оглядів з представниками правоохоронних органів у 25 місцях провадження фармацевтичної та медичної діяльності.

— Якими були результати цих перевірок?

— У 2017 р. в Одеській області вилучено з обігу 1155 серій ЛЗ, у тому числі: 732 серії незареєстрованих ЛЗ, 79 серій неякісних ЛЗ, 333 серії, ввезені з порушеннями, 6 серій фальсифікованих ЛЗ. Вказані ЛЗ були виявлені фахівцями Служби під час сумісних заходів з представниками правоохоронних органів та під час позапланових перевірок, а також уповноваженими особами СГ, відповідальними за ефективне функціонування системи якості. Продовження читайте у наступному номері Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

11

Різоптан® повертає в зону комфорту Насолоджуватися життям можна без мігрені Головний біль чи мігрень? Для того аби достеменно впевнитися, що відвідувача аптеки діймає саме мігрень, провізор повинен поставити йому три основ­ них запитання: 1. Чи супроводжувався головний біль нудотою або блюванням протягом останніх 3 міс?

2. Чи супроводжувався головний біль непереносимістю світла і звуків протягом останніх 3 міс?

3. Чи обмежував головний біль працездатність, навчання та повсякденні справи щонайменше на один день протягом останніх 3 міс? У разі хоча б однієї позитивної відповіді з вірогідністю 93% [5] можна стверджувати, що у відвідувача аптеки мігрень.

Різний, але нестерпний Періодично кожна людина скаржиться на головний біль (цефалгію), але у деяких пацієнтів вона перетворюється на справжню проблему, зумовлюючи дезадаптацію та погіршуючи якість життя. Так, від цефалгії страждають майже 40% європейців. Найчастіше зустрічаються чотири типи головного болю, кожен з яких має свою нейробіологічну основу.

• Мігрень. Зазвичай епізодична, виникає у 12–16% осіб у загальній популяції. Співвідношення чоловіків і жінок становить 1:3 [1]. Мігрень — це захворювання нервової системи з пароксизмальним перебігом, яке проявляється нападами сильного головного болю однобічного характеру (гемікранія), здебільшого в лобноскроневій ділянці. Зазвичай біль супроводжується нудотою, блюванням, непереносимістю яскравого світла (фотофобія) і голосних звуків (фонофобія). Після нападу людина почувається сонливою і млявою. Зазвичай вперше мігрень проявляється у віці від 10 до 20 років [2].

• Головний біль напруження (ГБН). Зазвичай епізодичний, час від часу він виникає у понад 80% людей; у 10% — часто, у 2–3% дорослих та іноді у дітей біль може бути хронічним. Епізоди ГБН тривають від 30 хв до кількох днів, можливий щоденний постійний головний біль. Він, як правило, дифузний, двобічний, охоплює чоло, скроні, потилицю чи всю голову, має слабку чи помірну інтенсивність, непульсуючий. При фізичному навантаженні не посилюється, іноді спостерігається легка нудота [3].

• Пучковий (кластерний) головний біль. Інтенсивний, але короткочасний біль, що часто повторюється, від якого потерпають троє з 1000 чоловіків та одна з 2000 жінок. Згідно з Міжнародною класифікацією головного болю (МКГБ-3 бета, 2013) — це атаки інтенсивного, чітко унілатерального (однобічного) болю в орбітальній (очне яблуко), супраорбітальній і/чи скроневій ділянках тривалістю 15–180 хв, частотою від 1 до 8 разів на день. Супроводжуються неспокоєм, почервонінням очей, закладеністю носа і/чи ринореєю, пітнінням чола і обличчя, міозом, птозом, набряком повік.

• Біль голови при надлишковому прийомі препаратів (викликаний ліками або абузусний, головний біль). Синдром хронічного щоденного головного болю, який виникає у 3% дорослих. Співвідношення жінок і чоловіків — 5:1. У дитячій і підлітковій популяції спостерігається в 1% випадків. Цей тип цефалгії належить до вторинних форм і виникає як ускладнення при мігрені або ГБН [4]. Слід зазначити, що в одного пацієнта може бути кілька типів головного болю.

12

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

Триптани проти мігрені Чимало людей при мігрені традиційно намагаються усувати біль за допомогою анальгетиків. На жаль, при їхньому застосуванні больові відчуття дуже швидко повертаються з новою силою і ще більше погіршують самопочуття хворого. Саме тому при виражених та помірних симптомах мігрені Європейська федерація з вивчення головного болю рекомендує застосовувати триптани як лікарські засоби першої лінії терапії. Цей вибір можна пояснити тим, що триптани проявляють найбільшу ефективність при лікуванні мігрені порівняно з НПЗП/анальгетиками/ерготаміном [6]. Хоча дієвими вони є у будь-якій фазі нападу, проте найкращий результат можна отримати, застосовуючи триптани при перших ознаках ймовірного нападу. Більше того, триптани викликають у пацієнтів найбільшу задоволеність від лікування (83,1%) порівняно з іншими засобами (32,2%; р <0,001) [7]. Ефективність триптанів забезпечує специфічний механізм дії, який ґрунтується на трьох основних властивостях: • здатності з’єднуватися з рецепторами судинної сітки та звужувати мозкові судини; • блокувати виникнення болю на рівні рецепторів трійчастого нер­ ва, що забезпечує іннервацію голови та обличчя; • впливати на інші симптоми мігрені — нудоту, блювання, звуко- та світлобоязнь. Ризатриптан — перший серед триптанів Ризатриптан є представником нового покоління триптанів. Його застосовують, якщо анальгетики чи інші НПЗП не дали очікуваного результату, оскільки доведено, що ризатриптан ефективніший за ерготамін/кофеїн [8]. Разом з тим він ефективніший, ніж інші триптани: його терапевтична дія розпочинається швидше, ніж дія золмітриптану і суматриптану (30 хв проти 45–60 хв до настання терапевтичного ефекту). Окрім того, ризатриптан ефективніший ще за двома критеріями: відсутність болю протягом 2 год і відсутність симптомів протягом 2 год. Різоптан® — лікарський засіб, що містить ризатриптан. Він швидко та ефективно позбавить нападу мігрені. Різоптан® характеризується доведеною біоеквівалентністю оригінальному ризатриптану та має одну з найбільш доступних цін в Україні. Після перорального прийому ризатриптан швидко і повністю абсорбується. Пікова концентрація препарату в плазмі крові досягається приблизно через 1–1,5 год. Список літератури знаходиться в редакції UA-RIZO-PIM-032018-001

REVIEW

актуальна тема

Електронний рецепт: досвід Чехії З 1 січня 2018 р. Республіка Чехія перейшла на електронні рецепти. Досвід десятимільйонної Чехії у введенні сучасного обліку рецептів є досить корисним і цікавим для України. Проте цей шлях виявився досить тернистим і непростим Лікарі не сприйняли інновацій Як і в Україні, чеські фармацевти більш динамічно сприймають інновації в галузі, ніж лікарі. Так, з 2018 р. чеські аптекарі мають працювати тільки з електронними рецептами. Попри те, що систему eRecept критикували багато лікарів через неопрацьованість, було вирішено запустити її якомога швидше. Систему впроваджували протягом деякого часу. Так, в країні за 2016 р. було виписано 70 млн рецептів і з них лише 12% — в електронному вигляді. Чеська палата лікарів відкрила «гарячу лінію» для вирішення проблем, які можуть виникнути при відпуску ліків. Аптекарі ж вважають, що eRecept створить проблеми щодо часу обслуговування пацієнтів і радять тим, хто ще встигає, подовжити свої рецепти у лікаря на максимальний термін (в Чехії — на один рік). Уперше можливість виписувати електронні рецепти з’явилась у лікарів близько 10 років тому, але переважна більшість з них надавали перевагу традиційній формі. Приблизно на один рецепт в електронному форматі із спеціальним кодом припадає близько 20 традиційних. Уряд довгий час очікував адаптації медичного персоналу до нововведення, але фахівці не поспішали. Тому було вирішено примусово встановити остаточний термін для переходу рецептів в електронний формат. Але на сьогодні реєстрацію в системі eRecept пройшов лише кожен четвертий фахівець, близько 7 тис. з них її ще не мають. Серйозна помилка Лікарі категорично не згодні з рішенням керівництва галузі. Так, заступник голови Об’єднання терапевтів Вацлав Шматлак розповідає про те, як виписаний його колегою електронний рецепт на екрані комп’ютера в аптеці зображувався під ідентичним номером, але вже з прізвищем абсолютно іншого пацієнта: «Проблема полягає в тому, що система електронних рецептів не має необхідних функцій. Наприклад, вона не може перешкодити дублюванню виписуваних ліків, не виявляє несумісність препаратів. У ній немає цілого ряду необхідних функцій. Саме тому попередній уряд у листопаді 2016 р. призупинив упровадження проекту із зауваженням, що його необхідно доопрацювати, провести випробування і в обов’язковому порядку впроваджувати тільки з 1 січня 2020 р.» Як працює eRecept? У Чеській Республіці електронний рецепт може бути оформлений у вигляді штрих-коду або 12-значного буквено-чисельного коду (див. рисунок). Кожен код зберігається в головній відповідальній уста-

14

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

Упровадження системи електронних рецептів скоротить час пацієнтів, але лікарям доведеться витрачати більше часу на реєстрацію. «Система вельми незручна для користувачів, оскільки процес реєстрації триває кілька тижнів. Але безпосередньо виписування електронних рецептів функціонує добре. Тут проблем немає», — підкреслив міністр охорони здоров’я ЧР Адам Войтех в інтерв’ю чеським ЗМІ нові — Державному Інституті контролю ліків (SUKL). При зверненні пацієнта до аптеки фармацевт сканує код і видає ліки. Для прискорення обслуговування в аптеках рекомендовано роздруковувати електронні призначення: так вони майже не відрізняються від старих, паперових. Також нові рецепти з кодом можна отримати по SMS або по e-mail. Мета eRecept — налагодити зв’язок між спів­робітниками аптек і лікарями. Перші зможуть повідомляти, чи отримав пацієнт ліки, а якщо ні, то з якої причини. Лікарі оперативно можуть коригувати призначення, якщо необхідних ліків немає в наявності. Такі нововведення повинні оцінити громадяни, які страждають від хронічних захворювань, та жінки, які приймають контрацептивні препарати. Лікарські засоби їм будуть виписувати без необхідності повторних відвідувань лікаря. Електронний рецепт зменшить вірогідність прийому пацієнтами ідентичних лікарських засобів, якщо вони виписані різними фахівцями під іншими назвами. Уряд ЧР вирішив повністю усунути використання традиційних рецептів «на папірцях». Під сумнів ставиться лише потужність системи — в країні щорічно виписують близько 70 млн рецептів і система, як побоюються критики, може просто «захлинутися». Хоча колишній керівник Державної комісії з контролю ліків Зденек Благута запевняв громадськість, що нічого подібного не відбудеться. Система електронних рецептів, за його словами, здатна «переварити» від 120 до 140 млн рецептів на рік. Досвід переходу Чехії на електронні рецепти є вельми цінним і для нас. Проте Україна, яка є набагато більшою за територією і чисельністю населення, може стикнутися з низкою серйозних проблем: величезний обсяг інформації для аналізу, відсутність швидкого інтернету в маленьких містах, недоукомплектованість кабінетів

актуальна тема лікарів комп’ютерною технікою, відсутність координації між різними установами МОЗ, що здійснюють облік ліків, ризик витоку особистої інформації пацієнтів тощо. Створення такої системи стало би серйозним кроком до впровадження страхової медицини, покращання якості обслуговування пацієнтів та оптимізації витрат на медикаментозне забезпечення. Електронний рецепт (внизу розташовано унікальний штрихкод та буквено-чисельний код)

Переваги та проблеми електронних рецептів Переваги • Комфортне і швидке оформлення рецепта для пацієнта • Швидка комунікація лікаря та фармацевта • Попередження поліпрагмазії й несумісності ліків (ще не працює на практиці) • Можливість зберігання історії прийому ліків пацієнтом та побічних реакцій, ефективності, замін тощо • Високий ступінь відповідальності лікаря і фармацевта за персоніфіковане призначення ліків • Швидкий і точний облік ліків, у тому числі рецептурних, на рівні закладу, краю, держави

Проблеми • Наявність швидкого інтернету в кожного лікаря та в аптеці • Навчання медичного персоналу та пацієнтів • Помилки в системі • Необхідність роботи з великим об’ємом інформації, його зберігання та захист • Відсутність опції виявлення несумісності ліків в призначеннях та їх дублювання іншими лікарями (на даний момент в ЧР) • Ризик витоку особистої інформації пацієнтів

Руслан Редькін, канд. фарм. наук

REVIEW

Синтезирован полимер, уничтожающий бактерии, устойчивые к антибиотикам Проблема распространения устойчивости бактерий к антибиотикам является актуальной во всем мире. Аббревиатура ESKAPE объединяет патогенные микроорганизмы, устойчивые к большинству антибиотиков и вызывающие множество госпитальных инфекций (Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter spp.). Сотни лабораторий во всем мире заняты поисками антимикробных препаратов, которые могли бы справиться с ESKAPE-патогенами

Группа ученых из Китая, США и Сингапура синтезировала такое соединение. Новый антимикробный агент представляет собой биоразлагаемый поликарбонатный полимер с гуанидиновыми функциональными группами. Напомним, что гуанидин является сильным основанием, которое используют для денатурации белков. Антимикробную активность и потенциальную токсичность полимера тестировали в клеточных культурах, а также на мышах. Обнаружено, что наивысшей противомикробной активностью характеризуются молекулы длиной 20 звеньев. Полимеры оказались нетоксичными для крысиных эритроцитов, а для клеток человека — менее токсичными, чем пептидный антибиотик полимиксин В. Также было установлено, что поликарбонат полностью разлагается в течение 3 сут и продукты его распада нетоксичны. Полимер уничтожал с эффективностью 99–100% пять ESKAPE-патогенов, в том числе P. aeruginosa и MRSA. После изучения механизма антибактериального действия полимера оказалось, что молекулы поликарбонатов связывались с бактериальной мембраной и проникали в цитоплазму клетки. Здесь гуанидин вызывал денатурацию белков и они выпадали в осадок, что приводило к гибели микробной клетки. В отдельном тесте изучали вероятность развития у бактерий устойчивости к поликарбонату. Для этого провели 30 циклов обработки культуры Acinetobacter baumannii полимером в концентрации, которая позволяла выжить некоторым бактериям. Выжившие бактерии вновь выращивали и снова обрабатывали поликарбонатом. После 30 циклов обработки у бактерий так и не развилась устойчивость к полимеру. *Chin W, Zhong G, Pu Q, Yang Ch et al. A macromolecular approach to eradicate multidrug resistant bacterial infections while mitigating drug resistance onset // Nature Communications, 2018, 9, Article number: 917. doi:10.1038/s41467-01803325-6

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

15

наука

лекторій

Виртуальные технологии в моделировании сердца Специалисты из сфер биоинженерии, нейротехнологии и медицины объединяют свои усилия в поиске новых решений для улучшения здоровья и борьбы с различными заболеваниями. Какие горизонты открывает медицина будущего? Чего достигла современная инженерия в кардиологии?

Дела сердечные Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются самой частой причиной смерти во всем мире. Ежегодно от ССЗ умирают 17 млн людей, происходит 32 млн инфарктов миокарда и приступов стенокардии, 40% смертей обусловлены внезапно возникшей аритмией. К факторам риска относятся артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение и недостаточная физическая нагрузка (малоподвижный образ жизни — гиподинамия). При этом 85% ССЗ в мире приходится на развивающиеся страны. В Украине каждый второй человек страдает от ССЗ. В США самая большая часть бюджета здравоохранения выделяется на лечение ССЗ, поэтому неудивительно, что смертность от подобных болезней за последние 50–60 лет в этой стране снизилась на 70%, а от инсульта — на 80%. Примечательно, что медицинские нововведения, повлиявшие на такое существенное снижение смертности, связаны преимущественно со сферой инженерных и хирургических достижений. Вычислительная кардиология Невозможно изучать работу сердца у живого человека экспериментальным путем, поэтому на помощь приходит вычислительная кардиология. Сотрудники американского университета Джонса Хопкинса построили виртуальную 3D-модель сердца по МРТ-снимкам. Модель учитывает множество факторов и отображает физические, электрические и даже химические свойства конкретного сердца. Это позволяет подробно определить геометрию сердца, ориентацию волокон, распространение электрических волн и другие процессы, участвующие в работе этого органа. Предполагается, что методологию построения виртуального сердца можно будет использовать в клинике для диагностики и лечения. Разработана технология для прогнозирования возникновения аритмии. У людей, которые перенесли инфаркт миокарда, в сердечной ткани образуются рубцы, что может привести к возникновению аритмии. В современной медицине эту проблему решают путем установки дефибрилляторов. Для определения необходимости в проведении такого вмешательства измеряют фракцию выброса, то есть определяют, сколько крови выбра-

16

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

сывается во время каждого сердцебиения. Однако это не очень надежный параметр — многим пациентам дефибриллятор не нужен, но им приходится проходить болезненную операцию по его имплантации. Новая технология надежнее остальных методов, к тому же она безболезненна. На основе снимков МРТ моделируют сердце пациента с поврежденными зонами сердечной ткани, после чего изучают распространение волны возбуждения. Если на виртуальном сердце будет вихревое распространение волн, характерное для аритмии, значит риск аритмии повышен. Ранняя диагностика сердечной недостаточности Американские ученые из Калифорнийского университета в Сан-Диего создали компьютерную модель сердца, с помощью которой можно поэтапно наблюдать как химические процессы влияют на здоровье миокарда. Ведь с помощью таких классических методов диагностики сердечных заболеваний, как эхокардио- и электрокардиография (ЭКГ) невозможно выявить самые ранние проявления заболевания. Американские исследователи надеются обнаружить небольшие изменения на уровне ткани и клеток при колебаниях уровня кальция, натрия и других веществ в крови. Модель способна показать не только ткани отдельно, но и увидеть, что происходит в здоровом сердце, когда в нем начинаются патологические процессы. Уже удалось выяснить, что хроническую сердечную недостаточность вызывают замедления обменных клеточных процессов в верхней части сердца. Также исследователи создали специальный тест, который будет имитировать работу сердца человека с сердечной недостаточностью во время выполнения физических упражнений, чтобы определить какие нагрузки наиболее опасны. Это поможет в профилактике инфаркта миокарда. Кроме того, виртуальное сердце послужит для разработки новых ЛС для лечения сердечной недостаточности. Для диагностики пороков сердца у новорожденных Примерно один ребенок из ста рождается с пороком сердца. Сердце новорожденного маленькое, размером со сливу, поэтому даже специалистам подчас трудно определить природу дефекта. В Дании в Уни-

лекторій верситетском госпитале Орхуса совместно с Центром передовых разработок в области визуализации разработана технология виртуальной реальности, которая помогает врачам диагностировать порок сердца у новорожденных. Система превращает плоские изображения обычного магнитнорезонансного томографа в гигантскую трехмерную вращающуюся модель детского сердца, которую хирурги могут изучать под любым углом. Система виртуальной реальности позволяет свести к минимуму элемент неопределенности в диагностике. Кроме того, трехмерное изображение придает наглядности объяснениям врачей в разговоре с родителями ребенка. Виртуальную модель детского сердца могут наблюдать одновременно все члены медицинской команды. Это позволяет им обсуждать диагноз и приходить к единому мнению гораздо быстрее, чем раньше. Исследование показало, что использование объемного изображения сердца помогает выявить дефекты, которые врачи, изучающие двухмерные изображения, иногда не обнаруживают. Модель сердца для студентов и хирургов Группа врачей из Института Сердца в Лондоне и компьютерные аниматоры из компании Glassworks создали сверхреалистичную компьютерную модель бьющегося сердца, которую можно контролировать с помощью компьютерной мыши или клавиатуры. Это позволяет изучать анатомию сердца с помощью тех методов, которые невозможно применить у реальных пациентов. Наблюдатель может вращать виртуальный орган вокруг любой оси и рассматривать его изнутри и снаружи. Сердце также можно устанавливать в режим нормального сердцебиения или отображать эффекты различ-

ных состояний и болезней. Данная объемная модель является не только отличным обучающим пособием для студентов-медиков, но и полезным инструментом для кардиологов. В Израиле прошли клинические испытания технологии трехмерного голографического сердца, которая поможет кардиохирургам. Объемное полноразмерное голографическое изображение сердца точно передает анатомию и позволяет его трогать, поворачивать и совершать различные манипуляции, например, виртуально разрезать. Напечатанное сердце Причиной ССЗ является аритмия. Чтобы изучить предпосылки к развитию аритмии, необходимо учитывать сложную структуру сердечной ткани. Разработана компьютерная модель, которая имитирует форму и взаимодействие реальных клеток. Трехмерную модель сердца распечатывают на 3D-принтере и создают гибкую матрицу, повторяющую форму распечатанного сердца. Особенности функционирования сердечной ткани заключаются во взаимодействии фибробластов, кардиомиоцитов и структурных белков. Такую сложную структуру и попытались воспроизвести в лаборатории биофизики возбудимых систем МФТИ и Гентского университета (Бельгия). Матрица содержит

Невозможно изучать работу сердца у живого человека экспериментальным путем, поэтому на помощь приходит вычислительная кардиология

наука

сенсоры ЭКГ, растяжения, pH, температуры и микроскопический светодиод. Ученые высеивали культуру из сердечных клеток двух типов: кардиомиоцитов и фибробластов. Сначала клетки высаживали изолированно друг от друга, потом из них формировали единую монослойную подложку из нановолокон. Высаженные клетки вытягивались вдоль волокна, так как это происходит в сердце. Ученые собрали статистические данные в отношении клеточных форм в четырех разных условиях и взаимодействии клеток друг с другом и подложкой. Эти данные использовали, чтобы параметризовать модель. На полученном виртуальном монослое сердечной ткани можно моделировать вероятность аритмии, изменяя разные факторы. Тканевая инженерия Тканевая инженерия может помочь в разработке индивидуализированного лечения. Американские инженеры работают над созданием тканей с прогнозируемой плотностью и поведением, что позволит использовать их для тестирования лекарств. Из индуцированных плюрипотентных стволовых клеток получают образцы человеческих тканей для проведения клинических исследований. Из клеток кожи людей с наследственным заболеванием формируют ткани для создания моделей этих заболеваний в лаборатории, что позволяет лучше понимать болезни и эффективнее с ними бороться, быстрее находя лекарства для их лечения. Технологии тканевой инженерии объединяются с микрофлюидикой. Это направлено на создание модели целого организма с множественными системами органов для проверки воздействия лекарств и разных методов лечения. В будущем тканевая инженерия позволит полностью изменить процесс тестирования лекарств на каждом его этапе: создание моделей болезней для быстрого подбора состава препарата, широкое использование моделей человеческих тканей для тестирования в лаборатории, уменьшение количества испытаний на животных и клинических исследований с участием человека, индивидуализированное лечение. Благодаря этому ускоряется обратная связь между созданием нового соединения и пониманием того, как оно действует на человеческий организм. Данный процесс фактически преобразует биотехнологию и фармакологию в информационную технологию, помогая обнаруживать и оценивать препараты быстрее, дешевле и эффективнее. Это коренным образом изменит рынок ЛС. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук, д-р техн. наук, профессор

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

17

Защитник сердца —

Сидокард

Начиная с середины XX в. сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти во всем мире. По данным ВОЗ, от этой патологии ежегодно умирают 17 млн человек. В большинстве европейских стран заболеваемость стенокардией составляет 20–40 тыс. человек на 1 млн населения Стенокардия преследует человечество С возрастом вероятность развития сердечнососудистых заболеваний повышается. Поэтому закономерно, что симптомы стенокардии проявляются преимущественно у пациентов среднего и пожилого возраста, которые нередко страдают несколькими хроническими заболеваниями и вынуждены принимать большое количество лекарств. Более чем у половины пациентов со стенокардией тяжесть симптомов значительно ограничивает их повседневную активность. Но особенно опасно то, что наличие симптомов стенокардии является прогностическим признаком повышенного риска смерти. Основная цель лечения — улучшение качества жизни пациентов за счет снижения частоты и интенсивности приступов стенокардии. Сидокард за работой При ишемической болезни сердца и в сос­таве комбинированного лечения хронической сердечной недостаточности применяют вазодилататор Сидокард производства «Киевского витаминного завода». Особенно рекомендуют этот препарат пациентам пожилого возраста и при индивидуальной непереносимости нитратов для профилактики приступов стабильной и нестабильной стенокардии. Препарат оказывает длительное антиангинальное действие в течении 6–12 ч. Сидокард благоприятно влияет на метаболизм миокарда, в результате чего потребность в кислороде резко уменьшается. Спонтанно биотрансформирующиеся в организме активные метаболиты обла-

дают выраженным вазодилатирующим действием прежде всего на магистральные венозные сосуды. При этом увеличивается диаметр субэндокардиальных сосудов и коронарное кровообращение, улучшается обеспечение миокарда кислородом, что, в свою очередь, увеличивает толерантность к физической нагрузке пациентов с ишемической болезнью сердца. Простая универсальная молекула Действующее вещество Сидокарда — молсидомин, который является донором NO. Эта простая молекула служит универсальным регулятором многих биологических функций. Он повышает внутриклеточную концентрацию гуанилатциклазы, благодаря чему происходит увеличение медиатора вазодилатации, что способствует депонированию крови в венах и уменьшению так называемой преднагрузки на сердце. Подобный эффект называют «бескровным кровопусканием». Под влиянием Сидокарда снижаются тонус периферических емкостных сосудов, венозный приток к сердцу, давление в легочной артерии и давление наполнения левого желудочка, уменьшается напряжение стенки миокарда, увеличивается ударный объем и улучшается коллатеральный кровоток в миокарде. Уменьшение преднагрузки на сердце приводит к снижению конечно-диастолического давления в левом желудочке и уменьшению потребности мио­ карда в кислороде, что способствует пере­ распределению коронарного кровотока в зонах со сниженным кровообращением.

Толерантность и длительное применение Главной проблемой при регулярном применении большинства нитратов является развитие толерантности, проявляющейся уменьшением продолжительности и выраженности их эффекта. Применение Сидокарда позволяет избежать такой опасности, поскольку он является донатором NO, а толерантность к препаратам этой группы развивается с меньшей частотой и степенью выраженности. Это вазодилататор нитратоподобного действия, который в оптимальной дозе является эффективным антиишемическим и антиангинальным ЛС. При длительном применении молсидомина клинически значимая толерантность к нему не развивается. Сидокард можно применять при непереносимости нитратов и при развитии толерантности к нитратам. Индивидуальный подбор дозировки Препарат Сидокард имеет два режима дозировки — одна светло-розовая таблетка с запахом мяты может содержать 2 мг или 4 мг молсидомина, что существенно облегчает индивидуальный подбор дозы. Биодоступность Сидокарда составляет 60–70%, при этом он практически не связывается с белками плазмы крови. После приема внутрь действующее вещество практически полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и в виде метаболитов выделяется почками на 90%, а 9% — через кишечник. Период полувыведения составляет от 1 до 3,5 ч. Препарат не кумулируется в организме даже у больных с почечной недостаточностью.

Сидокард рекомендован в качестве оптимального ЛС для пациентов со стенокардией. В процессе метаболизма препарата образуется NO и уменьшается потребность миокарда в кислороде. У пациентов со стенокардией повышается толерантность к физическим нагрузкам

18

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

наука

лекторій

Биосимиляры и генерики: в чем разница? Эксперты прогнозируют, что в ближайшие годы нас ждет революция биосимиляров. Относительно недорогие, они могут заменить на фармрынке целый ряд инновационных оригинальных биотехнологических препаратов, каждый из которых в свое время стал медицинским прорывом, однако из-за высокой цены остался малодоступен пациентам. При этом следует учесть, что разработка и регистрация биосимиляров требует от производителя значительно бóльших усилий и ресурсов, чем «обычных» генериков

Развитие биотехнологий в фармацевтической отрасли идет в ногу с прогрессом медицины, молекулярной биологии и генной инженерии. Моноклональные антитела, человеческие гормоны, факторы гемопоэза — эти и другие биомолекулы, полученные с помощью биотехнологических методов, открывают широчайшие перспективы для высокоэффективной таргетной терапии таких болезней, как рак, рассеянный склероз, ревматические и нейродегенеративные заболевания, псориаз, почечная недостаточность и т.д. Однако научный поиск, разработка и испытание инновационных биотехнологических препаратов требуют грандиозных ресурсов — финансовых, технических, интеллектуальных. После выхода на рынок оригинальное ЛС еще какое-то время находится под патентной защитой и компания-производитель в этот период старается компенсировать затраты и заработать. Естественно, такой препарат не может быть дешевым. Цены на одну дозу оригинального биотехнологического ЛС могут составлять тысячи и даже десятки тысяч долларов. Из-за этого даже в развитых странах зачастую нет возможности обеспечить лекарством всех, кто в нем нуждается. После истечения срока действия патента на оригинальный химиопрепарат на рынок выходят генерики — более доступные воспроизведенные копии. В отношении высокотехнологичных (биотехнологических) препаратов расширить доступ пациентов к лечению могут так называемые биосимиляры (biosimilars), или биоаналоги. Как и генерики, биосимиляры должны быть дешевле оригинальных ЛС хотя бы потому, что не требуют затрат на научный поиск. Но сделать биосимиляр непросто: здесь «не работает» копирование как в случае с генериками. Для создания биосимиляра нужны примерно те же ресурсы, та же научно-техническая и производственная база, что и у производителя оригинального биотехнологического препарата. Почему биотехнологический препарат нельзя скопировать? Химиопрепараты, как видно из названия, производят путем химического синтеза. Обычно это небольшие молекулы, хорошо

20

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

охарактеризованные и с известной структурой. Каждая стадия их синтеза описана в соответствующем патенте. Общее число стадий невелико, процесс синтеза длится относительно недолго (например, несколько часов). Точно воспроизведя все стадии синтеза оригинального активного вещества, можно получить его точную химическую копию и, соответственно, генерический препарат. С помощью современных аналитических методов идентичность активных компонентов генерического и оригинального ЛС может быть проверена на 100%. Подтверждение биоэквивалентности этих средств является достаточным основанием для признания возможности взаимозаменяемости препаратов. Высокотехнологичные (биотехнологические) ЛС получают с помощью генно-инженерных и гибридомных технологий, методов клеточной инженерии, инженерной энзимологии и инженерной иммунологии [1]. Обычно это макромолекулы — белки, пептиды, нуклеиновые кислоты, гликопротеины, которые, как правило, имеют сложную пространственную структуру, определяющую их биологическую активность, терапевтический эффект, способность сохранять стабильность и вызывать иммунные реакции. Пространственная структура зависит от особенностей технологического процесса: так, два идентичных по аминокис-

Nimesulide

БІЛЬ? Буває інакше. Німедар! Український Німесулід від Дарниці Знеболює, зменшує запалення та сприяє збільшенню обсягу рухів Саше та топікальний гель для комплексної терапії

Німедар саше. Склад: діюча речовина: nimesulide; 1 однодозовий пакет по 2 г гранул містить німесуліду 100 мг; допоміжні речовини: поліетиленгліколю цетостеариловий ефір, мальтодекстрин, кислота лимонна безводна, ароматизатор апельсиновий, цукор кристалічний. Лікарська форма. Гранули для оральної суспензії. Основні фізико-хімічні властивості: гранули від світло-жовтого до жовтого кольору. Фармакотерапевтична група. Неселективні нестероїдні протизапальні засоби. Код АТХ МОЇ А Х17. Фармакологічні властивості. Фармакодинаміка. Препарат Німедар — нестероїдний протизапальний засіб групи метансульфонанілідів, який виявляє протизапальну, знеболювальну та жарознижувальну дію. Лікувальна дія препарату Німедар зумовлена тим, що він взаємодіє з каскадом арахідонової кислоти і знижує біосинтез простагландинів шляхом інгібіції циклооксигенази. Фармакокінетика. В організмі людини Німедар добре всмоктується при пероральному прийомі, досягаючи максимальної концентрації у плазмі через 2–3 год. До 97,5% німесуліду зв'язується з білками плазми. Німесулід активно метаболізується у печінці за участю CYP 2C9, ізоферменту цитохрому Р 450. Основним метаболітом є парагідроксипохідна, яка також має фармакологічну активність. Період напіввиведення — від 3,2 до 6 год. Німесулід виводиться із організму з сечею — близько 50% від прийнятої дози. Близько 29% від прийнятої дози виводиться з калом у метаболізованому вигляді. Лише 1–3% виводиться із організму у незміненому стані. Фармакокінетичний профіль у пацієнтів літнього віку не змінюється. Клінічні характеристики. Показання. Лікування гострого болю, первинної дисменореї. Німесулід слід застосовувати тільки як препарат другої лінії. Рішення про призначення німесуліду потрібно приймати на основі оцінки усіх ризиків для конкретного пацієнта. Протипоказання. Гіперчутливість до німесуліду або до будь-якого компонента препарату. Алергічні реакції у анамнезі (бронхоспазм, риніт, кропив'янка) у зв'язку із застосуванням ацетилсаліцилової кислоти чи інших нестероїдних протизапальних препаратів. Гепатотоксичні реакції на німесулід в анамнезі. Супутнє застосування інших речовин з потенційною гепатотоксичністю. Шлунково-кишкові кровотечі або перфорації в анамнезі, пов'язані із попереднім застосуванням нестероїдних протизапальних засобів. Виразка шлунка або дванадцятипалої кишки у фазі загострення, наявність в анамнезі виразки, перфорації або кровотечі у травному тракті. Наявність в анамнезі цереброваскулярних кровотеч або інших крововиливів, а також захворювань, що супроводжуються кровоточивістю. Тяжкі порушення згортання крові. Тяжка серцева недостатність. Тяжкі порушення функції нирок. Порушення функції печінки. Підвищена температура тіла у хворого та/або грипоподібні симптоми. Алкоголізм та наркотична залежність. Дитячий вік до 12 років. Третій триместр вагітності та період годування груддю. Спосіб застосування та дози. Для того щоб мінімізувати можливі небажані побічні ефекти, потрібно застосовувати мінімально ефективну дозу протягом найкоротшого часу. Рекомендується вживати після прийому їжі. Максимальна тривалість курсу лікування препаратом Німедар — 15 діб. Дорослі. 100 мг німесуліду (1 однодозовий пакет) 2 рази на добу після їди. Пацієнти літнього віку. Корекція дози не потрібна. Діти віком від 12 років. Корекція дози не потрібна. Пацієнти з порушенням функції нирок. Для пацієнтів із легким або помірним порушенням функції нирок (кліренс креатиніну 30–80 мл/хв) корекція дози не потрібна, у той час як тяжке порушення функції нирок (кліренс креатиніну <30 мл/год) є протипоказанням до застосування Німедару. Вміст пакета висипають у склянку, розчиняють водою і приймають перорально. Діти. Препарат Німедар дітям віком до 12 років протипоказаний. Термін придатності. 2 роки. Умови зберігання. Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °С. Зберігати у недоступному для дітей місці. Упаковка. По 2 г гранул в однодозовому пакеті; по 9, або по 15, або по 30 пакетів у коробці. Категорія відпуску. За рецептом. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/15433/01/01 від 01.09.2016 р. Німедар гель. Склад: 1 г гелю містить німесуліду 10 мг; допоміжні речовини: диметилсульфоксид, пропіленгліколь, левоментол, макрогол 400, карбомер 980, трометамол, вода очищена. Показання. Місцеве лікування патологічних станів опорно-рухового апарату, що характеризуються болем, запаленням та скутістю рухів, таких як остеоартрит, періартрит, посттравматичний тендиніт, тендосиновіти, розтягнення м'язів, тяжкі фізичні навантаження на суглоби. Спосіб застосування та дози. Смужку гелю довжиною приблизно 3 см наносити на болючі ділянки тіла тонким шаром і злегка втирати, частота застосування становить 3–4 рази на добу. Діти. Не застосовувати дітям. Відпускається без рецепта. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/15433/02/01 від 15.09.2016. Ліцензія серія АВ № 598086.

Life is good — життя чудове. Повна інформація міститься в інструкціях для медичного застосування лікарських засобів. *За результатами конкурсу споживчих вподобань «Вибір року» в Україні 2016, 2017. www.choice-of-the-year.com.ua

Інформація виключно для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики, а також в аптеках.

наука

лекторій

лотной последовательности белка в разных условиях могут свернуться по-разному, и свойства их в этом случае будут также различаться. Основная особенность производства биотехнологических препаратов — обязательное участие живых клеток-продуцентов (бактерий, дрожжей, эукариотических клеток). Это усложняет и замедляет процесс по сравнению с химическим производством. Например, биотехнологическое получение инсулина длится 6 мес, а производство рекомбинантных моноклональных антител — до 9 мес. Получение биотехнологических ЛС — многоэтапный процесс. Схема получения рекомбинантных белков включает такие стадии [2]: 1. Подготовка ДНК-конструкции (вектора), кодирующей аминокислотную последовательность заданного белка.

2. Выбор организма-продуцента.

3. Введение ДНК-конструкции в геном продуцента (трансформация).

4. О тбор клеток, в которых произошло встраивание вектора в геном и выделение специализированной клеточной линии.

5. Культивирование клеток в специально подобранной питательной среде, где накапливаются продукты их жизнедеятельности, в том числе белок, закодированный векторной ДНК.

6. Выделение заданного белка из питательной среды и его очистка.

7. Создание условий для формирования пространственной структуры, которая обеспечит высокую активность и другие необходимые свойства заданного белка.

8. Очистка и концентрация полученного белка.

9. Изготовление лекарственной формы. Малейшие изменения, которые произошли в клеточной линии, условиях культивирования или составе сред, — и что-то может пойти не так: полученные продукты будут гетерогенными, неактивными, обладать повышенной иммуногенностью и т.д. Поэтому производственный процесс должен включать многоуровневую систему контроля как конечного, так и промежуточных продуктов. Каждая созданная линия рекомбинантных клеток уникальна. Получить точную копию биопрепарата, используя другую линию, невозможно. Однако можно получить аналог биопрепарата — подобный по эффективности, безопасности и качеству. Такой аналог и называют биосимиляром. Биосимиляры vs оригинальные биопрепараты Что общего у биосимиляров и референтных биотехнологических препаратов?

• одинаковая молекула (аминокислотная или нуклеотидная последовательность, молекулярная масса); • одинаковое происхождение (биотехнологический процесс).

Различия между генериками и биосимилярами часто объясняют на простом примере: содовая вода и вино. Рецептура первой может быть воспроизведена с такой точностью, что ни человек, ни аналитическая лаборатория не различат продукцию двух разных производителей. А вино? Разве могут два винзавода выпустить две абсолютно идентичные бутылки каберне? Конечно, нет, ведь на состав вина влияют год сбора урожая, погода, дрожжи, вызывающие брожение, температура хранения и еще множество факторов

22

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

Чем различаются биосимиляры и референтные биотехнологические препараты?

• разные штаммы живых клеток; • разные питательные среды; • разные технологические циклы производства; • разные способы очистки заданной молекулы [2]. Проблема производства биосимиляра состоит в том, что у его производителя нет доступа к данным об оригинальном биотехнологическом препарате, линиям клеток-продуцентов, важнейшим промежуточным продуктам, референтным стандартам, комплексным и поэтапным методам анализа продукции, эталонным образцам качества оригинального препарата. Производителю биосимиляра приходится разрабатывать и патентовать собственную технологию получения рекомбинантной ДНК, линию клеток, питательную среду и др. Кроме того, что это сложно и долго, высока вероятность того, что в итоге эффективность и безопасность биосимиляра и референтного биотехнологического препарата не будут подобны [2]. При использовании биосимиляров нередко проблемой является их иммуногенность — способность вызывать иммунный ответ. Ее невозможно предсказать с помощью химического или структурного анализа, при этом на нее могут влиять такие технологические моменты, как наличие примесей в конечном продукте, структурные изменения в результате производственного процесса или хранения. Основным следствием повышенной иммуногенности является недостаточная эффективность биосимиляра. Как доказать, что биосимиляр не хуже оригинала? После разработки технологического процесса биосимиляр проходит целый ряд доклинических испытаний на культурах клеток и лабораторных животных (для генериков этот этап не обязателен). Затем следуют клинические испытания биосимиляров с большим числом изучаемых параметров: фармакокинетика, эффективность, безопасность и иммуногенность препарата. Испытания биосимиляров обходятся производителю дороже, чем испытания «обычного» генерического ЛС, в связи с большим объемом проводимых исследований, а также из-за высокой стоимости референтного оригинального ЛС. В результате биосимиляры выводятся на рынок дольше, чем генерики, но быстрее оригинальных биопрепаратов. К тому же разработка компанией каждого последующего биосимиляра упрощается по сравнению с предыдущим, поскольку в ней применяют уже наработанные технологии. Эти же технологии впоследствии можно использовать при создании собственных оригинальных биотехнологических препаратов. В настоящее время регуляторная база регистрации биосимиляров в Украине гармонизирована с европейским законодательством. В 2013–2014 гг. Государственный экспертный центр МЗ Украины разработал и утвердил нормативные документы, регулирующие фармацевтическую разработку, определение качества и стабильности биотехнологических продуктов, принципы доклинического и клинического изучения биосимиляров [3]. Татьяна Ткаченко, канд. биол. наук Литература

1. Наказ МОЗ України від 04.01.2013 р. № 3 «Про внесення змін до наказу Міністерства охорони здоров’я України від 26 серпня 2005 року № 426 та визнання такими, що втратили чинність, деяких наказів Міністерства охорони здоров’я України з питань реєстрації лікарських засобів»: http:// zakon5.rada.gov.ua/laws/show/z0425-13 2. Бездетко Н.В. Биосимиляры аналогов инсулина: что необходимо знать клиницисту // Укр. мед. часопис. – 2016. – № 1 (111).

3. МОЗ України: Настанови СТ-Н МОЗУ 42-8.1:2013, СТ-Н МОЗУ 42-8.2:2013, СТ-Н МОЗУ 42-8.3:2013, СТ-Н МОЗУ 42-8.4:2013.

ФОСФОМІЦИН — «перша скрипка» в оркестрі лікування циститу Якщо з’явилися біль внизу живота та часті позиви до сечовиділення, яке супроводжується печінням, болем і різями, то вже не до жартів, необхідно терміново діяти Підступна проблема Гострий цистит — найбільш поширена інфекція нижніх сечових шляхів. Через анатомо-фізіологічну будову сечових шляхів від нього переважно потерпають жінки. Кожна друга з них стикалася з проявами циститу хоча б один раз у житті. Гострий цистит — дуже підступна проблема. Через неадекватну терапію існує високий ризик його переходу в хронічну форму та систематичних рецидивів захворювання (у 25–50% пацієнтів протягом року) [1]. Цистит і антибіотики Лікування циститу вимагає комплексного підходу. Як відомо, його збудниками найчастіше виступають кишкова паличка E. сoli (до 95% випадків [2]), стафілококи та стрептококи. Тому важливо вплинути на причину хвороби — бактерії. Крім того, необхідно якнайшвидше усунути нестерпний біль, печіння та різі при сечовиділенні. Базова терапія циститу включає застосування антибактеріальних засобів, а також НПЗЗ, анальгетиків, діуретиків, спазмолітиків, які звільняють від болісних симптомів. Часто до такої схеми лікування під впливом реклами лікарі додають ще й фітопрепарати, ефективність яких не доведена. Все це робить терапію циститу недешевою. Останнім часом з’явилася науково підтверджена інформація, що препарати золотарника ефективно впливають на перебіг захворювання. Активні речовини цієї лікарської рослини діють комплексно, виявляючи антибактеріальний, знеболювальний, протизапальний, спазмолітичний та діуретичний ефекти [3]. Дослідження показали ефективність ком­п­ лекс­ної терапії циститу при застосуванні антибіотику разом із препаратом золотарнику, який підсилює антимікробний ефект і знімає симптоми захворювання. Завдяки такій комбінації вплив на симптоми хвороби проявляється швидше і результати лікування покращуються [4]. Актуальним залишається вибір антибактеріального засобу. За даними ВООЗ, бактерії, що спричиняють інфекційні захворювання нижніх сечових шляхів, найбільш часто виявляють резистентність до багатьох груп антибіотиків [9]. Одна з важливих проблем сьогодення — традиційні антибактеріальні засоби, що застосовувалися при такій патології, не виявляють потрібного ефекту. Тому у першу лінію терапії гострого неускладненого циститу виходить ФОСФОМІЦИН — антибіотик, який виявляє до 100% активності щодо збудників захворювання [5]. Це підтверджують Американський конгрес акушерів і гінекологів, Американське товариство інфекційних захворювань і Європейське товариство мікробіології та інфекційних захворювань, а також вітчизняні клінічні протоколи [6, 7]. ЕСПА-ФОЦИН: прем’єра препарату На українському фармринку компанія esparma GmbH, Aristo group (Німеччина) представляє новий препарат ЕСПА-ФОЦИН. Діючою речовиною є антибіотик фосфоміцин у дозі 3000 мг. Це селективний урологічний антибіотик, тобто ЕСПА-ФОЦИН бореться з інфекцією саме у сечовому міхурі. Перевага ЕСПА-ФОЦИНу — подвійна дія. Він не тільки знищує бактерії, а й сприяє вимиванню їх із сечового міхура, перешкоджаючи прилипанню бактерій до внутрішніх стінок. Декілька десятиріч застосування фосфоміцину в лікарняній практиці у всьому світі довели, що він діє проти широкого спектру бактерій та не викликає резистентності у збудників циститу, зокрема кишкової палички [8]. Фосфоміцин має унікальну особливість — це єдиний антибіотик, який приймають тільки один раз. У гострій фазі захворювання для повного одужання достатньо всього 3 г (1 пакет) ЕСПА-ФОЦИНу. Препарат випивають натщесерце, розчиняючи вміст пакета в 1/2 склянки холодної води [9]. ЕСПА-ФОЦИНом лікуватися набагато простіше і швидше, тоді як курс антибіотикотерапії іншими препаратами вимагає багаторазового прийому на добу впродовж кількох днів. ЕСПА-ФОЦИН має високий рівень безпеки. Показником цього є можливість призначення препарату жінкам у період вагітності [10]. ЕСПА-ФОЦИН — це вдале поєднання традиційно високої німецької якості та доступної вартості лікування циститу. У порівнянні з іншими євро­ пейськими аналогами ціна препарату ЕСПА-ФОЦИН є значно нижчою. Список літератури знаходиться в редакції

наука

Профілактика і лікування

В зоне особого внимания: бронхит Появляется кашель, сначала сухой или со скудно отделяемой мокротой, затем он усиливается, присоединяется разлитая боль в груди, иногда мышечная боль. Температура тела нормальная или повышена (около 38 °С)… Началу острого бронхита могут сопутствовать общее недомогание, насморк, иногда неприятные ощущения в горле. Болеют преимущественно люди молодого и среднего возраста. Острый бронхит является одной из основных причин назначения не всегда обоснованной и адекватной антибактериальной терапии

Симптомы Острый бронхит — воспалительное заболевание бронхов преимущественно инфекционного происхождения, проявляющееся кашлем (сухим или с выделением мокроты) и продолжающееся не более 3 нед [1]. Заболевание развивается внезапно: повышается температура тела, учащается сердцебиение, возникают симптомы раздражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей, появляются слабость, кашель, сопровождающийся появлением мокроты и болью в нижних отделах грудной клетки. Кашель, как правило, малопродуктивный. Он может сочетаться с другими признаками респираторной вирусной инфекции: насморком, головной болью, болезненными ощущениями в горле и за грудиной, общим недомоганием, мышечной болью, ознобом, повышением температуры тела, одышкой. Симптомы интоксикации продолжаются обычно от 1 до 7 дней. В дальнейшем кашель становится более продуктивным [2]. Причины Причинами возникновения острого бронхита может быть воздействие вирусов, бактерий, а также влияние физических и химических факторов (горячий, холодный или сухой воздух, пылевые частицы, пары кислот и щелочей и др.). Наиболее частыми причинами острого бронхита являются вирусы гриппа А и В, парагриппа, риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, которые вызывают 8–23%, а по некоторым данным, 90–92% случаев острого бронхита. До 45% случаев острого бронхита связывают с типичными бактериальными возбудителями: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и др. Факторами, предрасполагающими к возникновению острого бронхита, могут быть переохлаждение, злоупотребление алкоголем, курение, нарушение носового дыхания и деформация грудной клетки.

24

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

Вторичный бронхит может развиться на фоне других заболеваний легких, обмена веществ и инфекционных болезней, а также при нарушении кровообращения. Осложнения Острый бронхит может осложниться пневмонией, бронхоэктазами, острой дыхательной недостаточностью, так называемым острым легочным сердцем с развитием правожелудочковой сердечной недостаточности, а также бронхиальной астмой. Опасная хроника Острый и хронический бронхит значительно отличаются друг от друга по этиологии, патогенезу и терапии. В некоторых случаях при бронхите возникает закупорка бронхов мокротой или из-за отека слизистой оболочки — такой бронхит получил название обструктивного. Хронический бронхит — диффузное воспалительное заболевание бронхов, которое характеризуется волнообразным течением с периодами обострений и ремиссий и преобладанием среди симптомов кашля, выделения мокроты и одышки. Следует отметить, что термин «хронический бронхит», равно как и «эмфизема»», больше не используется — в настоящее время они включены в диагноз «ХОБЛ» — хроническая обструктивная болезнь легких [3].

ХОБЛ — это не отдельное заболевание, а собирательный термин, который используют для описания хронических болезней респираторного тракта, ограничивающих воздушный поток в дыхательных путях

̡̞̦̩Ý̤̞ ̤̥̟Ø̛̤̞ ̟̘Õ ̛̥̣̦̞̤̘̙ ų̨̛̞̤̩̘̄ Û̧̞̣̞Ŭ

ϑdžljNJϓLJDžǀǁ ƯƼLjdžLJƾǁljϘǂǀǁ ljǀǃϑƾDžƺϔƱǃ ϑǃϙ LJdžǂLjƺϖƾDžDžϙ ƾLjƾǂNJǀǃϘDždžƲ ϔϓDžǂnjƱƲ ƾǂƼƱƼƺǃƾDžNJDžǀǁ džLjǀƽƱDžƺǃϘDždžDŽϓ ƿƺljdžƻϓ ƯϑǀDžǀǁ ƯƼLjdžLJƾǁljϘǂǀǁ ljǀǃϑƾDžƺϔƱǃ ϓ ϑdžƿϓƼƺDžDžϙNj ǙǓ NJƺ ǙǓ ƿ DžƺǁϕǀLjϕǀDŽ ƼǀƻdžLjdžDŽ ƼƾǃǀǂǀNj ƺLJNJƾǍDžǀNj ϔƺljdžƼdžǂ

Ƽ ϓLJƺǂdžƼǂƺNj ̔ NJƺ ̔ ϑƾǂƱǃϘǂƺ ƻǃƱljNJƾLjƱƼ ƿƺ njƱDždžǐ ƾǂƼƱƼƺǃƾDžNJDždžǐ ƼƱNJǍǀƿDžϙDžǀDŽ ƼǀLjdžƻDžǀǂƺDŽ ϙljǂLjƺƼƱ ljNJǀǃϘDžƱ ϓLJƺǂdžƼǂǀ ϑdžƻLjƾ LJdžDŽƱNJDžƱ Džƺ ƺLJNJƾǍDžǀNj ƼƱNJLjǀDžƺNj ƼǀLjdžƻDžǀnjNJƼdž ljǃdžƼƺǍǍǀDžǀ

̘ðó̮̯̰ ïè ̧ ̦ ž7# ð̫í̫ë ̣̥× Úí̷̯̫ðì ç̶é ž ̘ðó̮̯̰ ïè ̧ ̦ ž7# ð̫í̫ë ̣̥× Úí̷̯̫ðì ç̶é ž ̘ðó̮̯̰ ïè ò̫ ïè ç ̱ñ̫í̮çí̫̲ ž ë̫̯̬ÿ̰ò̯̮ç̫ð̶ ç Úí̷̯̫ð̶ ç ̯̮ëé̶̯æðì̭ ñ̯̮é̫ê ñ̮̰ò̱ñîýòú ë ò̯̫çðý ̯̮í̱ ljǗǘǑϛ Õ̶üõ̫ ̯̬õ̮çìð̫ UKNFGPCƒN ò̫æî̬òí̫ çí̯ìò̫ ñî̶çí̮ç̮ü ̮æ̮î̮ðí̮ü ḭ̶̈òìòú ̰ìîé̬ð̫ó̶î̱ ôìò̯̫ò̱ ïè ÷̮ ̬íç̶ç̫î̬ðòð̮ ̰ìîé̬ð̫ó̶î̱ ïè ̫æ̮ ̰ìîé̬ð̫ó̶î̱ ôìò̯̫ò̱ ïè ÷̮ ̬íç̶ç̫î̬ðòð̮ ̰ìîé̬ð̫ó̶î̱ ̥​̥ ïè ϔǑǝǙǑǗǛǟǔǝǑǜǔǒǟǕǣǚǑ ǓǝǠǜǑ ×̫̰̮æì ýí̶ ë̫̰ò̮̰̮ç̱üòú ñ̯ì ̬̯̬íòìîúð̶̭ éḭ̀ó̱ðíô̶̷ ̨ìîé̬ð̫ó̶î LJǛǗǑϝǑǚǚǪ ̦̯̬ñ̫̯̫ò ̯̬í̮ï̬ðé̱ÿòṵ́ý ë̫̰ò̮̰̮ç̱ç̫òì õ̮î̮ç̶í̫ï ë ̬̯̬íòìîúð̮ü éḭ̀ó̱ðíô̶ÿü ýí̫ çìëð̫õÿòṵ́ý ýí ð̬ëé̫òð̶̰òú é̮̰ýèòì ̫æ̮ ñ̶éò̯ìï̫òì ̬̯̬íô̶ü ̰ò̫ò̬ç̮è̮ õî̬ð̫ ð̬̮æ̶̲éð̱ éîý ̱̰ñ̶öð̮è̮ ̰ò̫ò̬ç̮è̮ ̫íò̱ Õîý ̬ó̬íòìçð̷̮ é̶̷ ñ̯̬ñ̫̯̫ò̱ ð̬̮æ̶̲éð̬ ̰ò̫ò̬ç̬ ëæ̱éê̬ððý LJǝǛǟǕǜǛǗǑϝǑǚǚǪ ̶̦éçì÷̬ð̫ õ̱òîìç̶̰òú é̮ ̰ìîé̬ð̫ó̶î̱ ̫æ̮ æ̱éú ýí̷̮ ë é̮ñ̮ï̶êðì̲ ̯̬õ̮çìð ñ̯̬ñ̫̯̫ò̱ ̥éð̮õ̫̰ð̬ ë̫̰ò̮̰̱ç̫ððý ̶ë é̮ð̮̯̫ïì ̮ḭ́ìé̱ ̫ë̮ò̱ ò̫íìïì ýí ̫ï̶îð̶ò̯ìò ̫æ̮ ð̶ò̯̫ò̫ïì ̱ æ̱éú ýí̶̭ ó̮̯ï̶ ñ̯̮òìñ̮í̫ë̫ð̬ ̮̰í̶îúíì ç̶é̮ï̮ ÷̮ ̰ìîé̬ð̫ó̶î ï̫ÿ çñîìç ð̫ öîý̲ì ï̬ò̫æ̮î̶ëï̱ ̮ḭ́ìé̱ ̫ë̮ò̱ ôìíî̶õð̮è̮ è̱̫ð̮ëìðï̮ð̮ó̮̰ó̫ò̱ ô̠̣Û ò̫ ñ̮ò̬ðô̶üÿ è̶ñ̮ò̬ðëìçðì̭ ̬ó̬íò ð̶ò̯̫ò̶ç ̨ò̫ðì ñ̯ì ýíì̲ ̰ò̫ò̬ç̫ ̫íòìçð̶̰òú ÿ ð̬æ̫ê̫ð̮ü òýêí̶ ̰̬̯ô̬ç̮ ̰̱éìðð̶ ̯̮ëî̫éì ò̫í̶ ýí ð̬̰ò̫æ̶îúð̫ ̰ò̬ð̮í̫̯é̶ý ̫æ̮ ̰̬̯ô̬ç̫ ð̬é̮̰ò̫òð̶̰òú òýêí̮è̮ ̰ò̱ñ̬ðý ̦̯ì̭̮ï ñ̯̬ñ̫̯̫ò̱ ñ̯̮òìñ̮í̫ë̫ðì̭ ñ̫ô̶ÿðò̫ï ýí̶ çò̯̫òìîì ë̶̯ ð̫ ̮éð̮ï̱ ̮ô̶ çð̫̰î̶é̮í ð̬̫̯ò̶̬̯̫îúð̷̮ ñ̬̯̬éðú̷̮ ̶ö̬ï̶õð̷̮ ð̬̭̯̮ñ̫ò̶̷ ë̮̯̮ç̮è̮ ð̬̯ç̫ ð̬ë̫î̬êð̮ ç̶é ò̮è̮ ñ̮çŨýë̫ð̫ ôý ñ̫ò̮î̮è̶ý ̶ë ñ̮ñ̬̯̬éð̶ï ë̫̰ò̮̰̱ç̫ððýï ̶ðè̶æ̶ò̶̮̯ç ÛÕ̡ õì ð̶ ̤̫ýçð̶̰òú ò̫íì̲ ë̫̲ç̮̯üç̫ðú ýí ñ̮̯̱ö̬ððý ó̱ðíô̶̷ ñ̬õ̶ðíì òýêí̮è̮ ̰ò̱ñ̬ðý ̫̯ò̶̬̯̫îúð̫ è̶ñ̮ò̬ðë̶ý

̫̯ò̶̬̯̫îúðì̭ òḭ̀í ðìêõ̬ ïï ̯ò ̰ò ð̬÷̮é̫çð̮ ñ̬̯̬ð̬̰̬ðì̭ ̶ð̰̱îúò ̫æ̮ ̶ðó̫̯íò ï̶̮í̫̯é̫ ò̫ ç̶é̮ï̶ ̰ñ̫éí̮ç̶ é̬è̬ð̬̯̫òìçð̶ ë̫̲ç̮̯üç̫ððý ̶̰òí̶çíì ò̫í̶ ýí ñ̶èï̬ðòðì̭ ̯̬òìð̶ò ð̬ç̬îìí̫ í̶îúḭ̶́òú ò̫íì̲ ñ̫ô̶ÿðò̶ç ï̫ÿ è̬ð̬òìõð̶ ̯̮ëî̫éì ó̮̰ó̮é̶̬̰ò̬̯̫ë ̶̰òí̶çíì æ̬ëñ̬í̫ ̰ìîé̬ð̫ó̶î̱ ð̬ é̮̰î̶éê̱ç̫î̫̰ý ̱ ò̫íì̲ ñ̶éè̯̱ñ̫̲ ñ̫ô̶ÿðò̶ç ̥éð̮õ̫̰ð̬ ë̫ ̰ò̮̰̱ç̫ððý ̶ðè̶æ̶ò̶̮̯ç ÛÕ̡ ̱ ò õ ̰ìîé̬ð̫ó̶î̱ ̶ë ̬òìîæ̱îýò̮̯̫ïì è̱̫ð̶î̫òôìíî̫ëì ò̫íìïì ýí ̶̯̮ôìè̱̫ò ñ̯̮òìñ̮í̫ë̫ð̬ ̮̰í̶îúíì ï̮ê̬ ñ̯ìëç̬̰òì é̮ ̰ìïñò̮ï̫òìõð̷̮ è̶ñ̮ò̬ðë̶̷ ljǜǛǞDZϚ ϝǑǞǟǛǞǠǒǑǚǚǪ ǟǑ ϛǛϝǕ ̦̯̬ñ̫̯̫ò ë̫̰ò̮̰̮ç̱ç̫òì ñ̬̯̮̯̫îúð̮ Õ̮̯̮̰î̶ ̧̬í̮ï̬ðé̮ç̫ð̫ é̮ë̫ ñ̯̬ñ̫̯̫ò̱ ̰ò̫ð̮çìòú ïè ë̫̰ò̮̰̮ç̱ç̫òì ̱ ̯̫ë̶ ð̬̮æ̶̲éð̮̰ò̶ ñ̯ìæîìëð̮ ë̫ è̮éìð̱ é̮ ̰ò̫ò̬ç̷̮ ̫íòìçð̮̰ò̶ ×̫î̬êð̮ ç̶é ̬ó̬íòìçð̮̰ò̶ ò̫ ñ̬̯̬ð̮̰ìï̮̰ò̶ ñ̯̬ñ̫̯̫ò̱ é̮ë̱ ï̮êð̫ ëæ̶îúöìòì é̮ ïè ̫æ̮ ëï̬ðöìòì é̮ ïè ̣̫ḭ́ìï̫îúð̫ ̯̬í̮ï̬ðé̮ç̫ð̫ é̮ë̫ ̰ò̫ð̮çìòú ̥​̥ ïè Ý̫̰ò̮ò̫ ë̫̰ò̮̰̱ç̫ððý ï̫ḭ́ìï̫îúð̷̮ ̯̬í̮ï̬ðé̮ç̫ð̷̮ é̮ëì ñ̯̬ñ̫̯̫ò̱ ̰ò̫ð̮çìòú ̯̫ë ð̫ é̮æ̱ Õ̶òì ̦̯̬ñ̫̯̫ò ð̬ ñ̮í̫ë̫ðì̭ é̮ ë̫̰ò̮̰̱ç̫ððý ̮̰̮æ̫ï ç̶í̮ï é̮ ̯̮í̶ç NJǔǝǙDZǚ ǜǝǕϛǑǟǚǛǞǟDZ ̯̮íì ϓǙǛǒǕ ϝϚǔǝDZǓǑǚǚǪ ×æ̶̬̯è̫òì ç ̮̯ìè̶ð̫îúð̶̭ ̱ñ̫í̮çô̶ éîý ë̫̲ḭ̀ò̱ ç̶é ̰ç̶òî̫ ñ̯ì ò̬ïñ̬̯̫ò̶̱̯ ð̬ çì÷̬ ǫ ϓǜǑǗǛǒǗǑ ̦̮ ̫æ̮ ñ̮ ̥ ò̫æî̬ò̮í ̱ æḭ̶̂ò̶̬̯ ñ̮ æḭ̶̂ò̬̯̱ ç í̫̯ò̮ðð̶̭ ñ̫õô̶ ñ̮ ̫æ̮ ñ̮ ̥ ò̫æî̬ò̮í ̱ æḭ̶̂ò̶̬̯ ñ̮ æḭ̶̂ò̬̯ì ç í̫̯ò̮ðð̶̭ ñ̫õô̶ ñ̮ ǡò̫æî̬òíì ̱ æḭ̶̂ò̶̬̯ ñ̮ æḭ̶̂ò̬̯ì ç í̫̯ò̮ðð̶̭ ñ̫õô̶ ñ̮ ò̫æî̬òô̶ ̱ æḭ̶̂ò̶̬̯ ñ̮ æḭ̶̂ò̬̯̱ ç í̫̯ò̮ðð̶̭ ñ̫õô̶ ǂǑǟǔǓǛǝDZǪ ǒDZϛǜǠǞǗǠ ×̫ ̯̬ô̬ñò̮ï ƼǕǝǛϚǚǕǗ ̨̫ð̬í̫ Û̫̯ï̫̰úüò̶í̫îë ̞̩ ƿǑǪǒǚǕǗ ̩̥̟ k̛̰̫ðò̶̰ Û̫̯ï̫z LJǛǒǚǑ DZǚϞǛǝǙǑǢDZǪ ǙDZǞǟǕǟǧǞǪ ǒ DZǚǞǟǝǠǗǢDZDz ϛǘǪ ǙǔϛǕǣǚǛǓǛ ϝǑǞǟǛǞǠǒǑǚǚǪ ǘDZǗǑǝǞǧǗǛǓǛ ϝǑǞǛϚǠ ƱǚϞǛǝǙǑǢDZǪ ǒǕǗǘǩǣǚǛ ϛǘǪ ǝǛϝǙDZǥǔǚǚǪ ǒ ǞǜǔǢDZǑǘDZϝǛǒǑǚǕǡ ǒǕϛǑǚǚǪǡ ǜǝǕϝǚǑǣǔǚǕǡ ϛǘǪ ǙǔϛǕǣǚǕǡ ǠǞǟǑǚǛǒ ǟǑ ǘDZǗǑǝDZǒ Ǒ ǟǑǗǛϜ ϛǘǪ ǝǛϝǜǛǒǞǩϛϜǔǚǚǪ ǚǑ ǞǔǙDZǚǑǝǑǡ ǗǛǚϞǔǝǔǚǢDZǪǡ ǞǕǙǜǛϝDZǠǙǑǡ ϝ ǙǔϛǕǣǚǛDz ǟǔǙǑǟǕǗǕ

наука

Профілактика і лікування

ХОБЛ — это не отдельное заболевание, а собирательный термин, который используют для описания хронических болезней респираторного тракта, ограничивающих воздушный поток в дыхательных путях. По прогнозам ВОЗ, к 2030 г. ХОБЛ станет третьей по значимости причиной смерти в мире. От этого заболевания в 2015 г. умерли около 3,17 млн человек в мире, что составило почти 5% всех случаев смерти. В 2016 г. распространенность ХОБЛ составила 251 млн случаев. Среди главных причин заболевания ВОЗ называет табачный дым (включая так называемое вторичное, или пассивное, воздействие). Однако ХОБЛ — это не просто «кашель курильщика», а недостаточно диагностируемая, представляющая угрозу для жизни болезнь Другими факторами риска являются загрязнение атмосферного воздуха (в том числе в бытовых помещениях), а также воздействие пылевого фактора и вредных химических веществ на рабочем месте. Загрязнение воздуха внутри помещений может оказывать негативное воздействие на еще не родившихся детей и подвергать их риску развития ХОБЛ в различные периоды жизни. В некоторых случаях ХОБЛ связана с продолжительным заболеванием бронхиальной астмой. Осложнениями ХОБЛ являются пневмония, бронхоэктазы, диффузный пневмосклероз, дыхательная недостаточность, легочное сердце. Как проявляется ХОБЛ Заболевание развивается медленно и, как правило, проявляется у людей старше 40–50 лет. Самыми распространенными симптомами ХОБЛ являются одышка, или ощущение нехватки воздуха, повышенная выработка мокроты и хронический кашель. Симптомы ХОБЛ со временем усугубляются. Одышка возникает не только при физических нагрузках, но также в состоянии покоя. По мере ухудшения состояния здоровья у больного могут возникнуть трудности даже с выполнением обычных повседневных действий, таких как подъем по небольшому лестничному пролету или ношение тяжелой сумки. Кроме того, у больных нередко возникают обострения, то есть эпизоды сильной одышки, кашля и отделения мокроты, которые длятся от нескольких дней до нескольких недель. Эти эпизоды могут привести к заметному снижению трудоспособности и возникновению потребности в неотложной медицинской помощи (включая госпитализацию), а иногда и к летальному исходу. Лечение Лечение бронхита зависит от провоцирующего фактора, типа течения и формы заболевания. Патогенетическим лечением является назначение ингаляционных глюкокортикоидов, бета-агонистов, специфических противовоспалительных средств. Симптоматическая терапия, включает средства, подавляющие кашлевой рефлекс (декстрометорфан, кодеин). Также в определенных ситуациях хорошо зарекомендовали себя растительные (корень алтея, листья плюща, корневище и корень девясила, корень солодки,

26

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

Наиболее частыми причинами острого бронхита являются вирусы гриппа А и В, парагриппа, риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, которые вызывают 8–23%, а по некоторым данным, 90–92% случаев острого бронхита. До 45% случаев острого бронхита связывают с типичными бактериальными возбудителями:

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и др.

трава фиалки, экстракт тимьяна) и синтетические (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин, гвайфенезин) отхаркивающие и муколитические препараты. При наличии признаков бактериальной инфекции, затяжном течении острого бронхита назначают антибактериальные средства. С учетом спектра возможных возбудителей они должны быть активны и в отношении атипичных микроорганизмов [2]. Следует подчеркнуть, что чрезвычайно важен рациональный подход к антибио­ ти­ко­терапии. Именно острый бронхит является наиболее частой причиной злоупотребления антибиотиками, что в свою очередь приводит к формированию антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов [1]. Показанием к назначению антибиотиков принято считать клинические признаки, указывающие на бактериальную природу воспалительного процесса в совокупности с выраженной интоксикацией. Затяжное течение заболевания, особенно при подозрении на внутриклеточную природу возбудителя, также является основанием для проведения антибактериальной терапии. Вместе с тем врач всегда должен помнить, поскольку острый бронхит чаще всего имеет вирусную этиологию, в большинстве случаев антибактериальное лечение не показано. Что касается ХОБЛ, то, к сожалению, на сегодня она является неизлечимым заболеванием. Тем не менее имеющиеся ЛП и средства физиотерапии могут способствовать уменьшению выраженности симптомов, повышению способности переносить загрузку, улучшению качества жизни больных, а также снижению риска смерти. Наиболее эффективным и рентабельным лечением ХОБЛ у курящих является прекращение курения, что позволяет замедлить течение заболевания и предотвратить развитие осложнений. У некоторых (но не у всех) пациентов с ХОБЛ положительный эффект дает назначение ингаляционных кортико­стероидов [3]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Смирнова М.О., Сорокина Е.В. Бронхиты у детей: принципы современной терапии // Трудный пациент. – 2009. – № 8 (7).

2. Сергиенко Д.В. Острый бронхит: проблемы диагностики и лечения // Новости медицины и фармации. – 2009. – № 295.

3. ВОЗ. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Информационный бюллетень, ноябрь 2017 г.

Застуда:

переформатування Для того щоб подолати гострі респіраторні захворювання швидко і надійно, необхідно діяти вчасно і правильно «Підхопили» вірус? Віруси — вони такі, що комп’ютерні, що біологічні. І ті, й інші завдають нам відчутної шкоди. Вірус у комп’ютері створює власні копії, знищує, пошкоджує, викрадає дані, знижує або й цілком зводить нанівець працездатність комп’ютерної операційної системи. Віруси застуди і грипу — парагрипозної, аденовірусної, риновірусної інфекції (загалом їх існує понад 200 видів), які потрапили в організм людини, провокують нежить, біль у горлі, кашель, підвищення температури тіла і у підсумку також позбавляють нас працездатності. Професійний айтішник добре знає, як знищити комп’ютерний вірус, а кваліфікований провізор переконливо пояснить, як подолати вірус в організмі, зокрема кашель та біль у горлі, що є основними проявами застудного захворювання. Місцеве лікування — найкраща опція При кашлі хороший ефект дають препарати у формі пастилок, діючою речовиною яких є амброксолу гідрохлорид. Такий муколітичний засіб полегшує виділення мокротиння, а отже, діє швидко. Пастилки є особливо зручними для людей, які ведуть активний спосіб життя.

При болю у горлі обґрунтованим вибором буде місцевий комбінований антисептик. Впливаючи безпосередньо на місце ураження, він майже не всмоктується у кров і практично не спричиняє серйозних побічних ефектів. Таблетки для розсмоктування містять три активні речовини: 2,4-дихлорбензиловий спирт, амілметакрезол і левоментол. Перші два компоненти (антисептики локальної дії) перешкоджають росту і розмноженню бактерій у порожнині рота і горла, оскільки активні щодо широкого спектра грампозитивних і грамнегативних бактерій, а також чинять протигрибкову дію. Левоментол доповнює дію цих двох компонентів знеболюючим ефектом, що полягає у стимулюванні холодових рецепторів слизової оболонки. Поєднуючи пастилки від кашлю з таблетками для розсмоктування від болю в горлі, можна швидко та ефективно позбутися основ­ них проявів застуди.

експерт з кашлю

®ÍÃÁ ÈÌÇÈ ÄÓÄÉÑ

¦ÏÒÖÌ¿ Á Æ¿ÐÑÍÐÒÁ¿ÌÌ ÓÍÏË¿ ¿ËÀÏÍÉÐÍÊÒ Ò Î¿ÐÑÇÊÉ¿Ô ®ÍÊÄÂ×Ò ÁÇÁÄÃÄÌÌÞ ËÍÉÏÍÑÇÌÌÞ ¦¿ÐÎÍÉÍÝ É¿×ÄÊÛ

ДОПОМОГА ХВОРОМУ ГОРЛУ

НЕО-АНГІН® З ТРИАКТИВНОЮ ФОРМУЛОЮ*: ПОЛЕГШУЄ БІЛЬ У ГОРЛІ, ЗМЕНШУЄ ЗАПАЛЕННЯ, УСУВАЄ ІНФЕКЦІЇ РОТА ТА ГОРЛА

* 3 діючі речовини: спирт 2,4-дихлорбензиловий, амілметакрезол, левоментол. *Комбінація амброксолу та олій м’яти перцевої та евкаліпту.

1 Інструкція з медичного застосування препарату. Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Повна інформація про препарати міститься в інструкціях для медичного застосування. Лікарські засоби мають побічні ефекти і протипоказання. Перед застосуванням обов’язково проконсультуйтеся з лікарем та ознайомтеся з інструкцією. Зберігати в недоступному для дітей місці. Відпускається без рецепта. Назва та місцезнаходження виробника. Дівафарма ГмбХ.12274, Берлін, Німеччина. Р.П. № UA/4003/01/01 від 24.05.2013; № UA/7673/01/01, № UA/10762/01/01, № UA/10972/01/01, № UA/7674/01/01.

наука

профілактика і лікування

Сучасна наука однозначно довела існування зв’язку між дефіцитом вітаміну D й ризиком виникнення цілої низки захворювань. Тому своєчасне виявлення та усунення такого дефіциту є нагальною необхідністю. Але існує й «інший бік медалі»: завелика кількість вітаміну D в організмі є не менш небезпечною, ніж його нестача, що переконливо продемонстрував нещасний випадок, який стався свого часу в Одеській області

Коли прийнятною є тільки норма Дослідження тривають За оцінкою вчених близько 1 млрд людей в усьому світі страждають на явний або прихований дефіцит вітаміну D. Здавна відомо, що дефіцит цього вітаміну може спричинити таке захворювання, як рахіт, однак сучасні дані свідчать про те, що такий дефіцит є вагомим чинником виникнення та прогресування багатьох інших захворювань, наприклад, розсіяного склерозу, ревматоїдного артриту та цукрового діабету 1-го типу. Більше того, зростає частота розвитку деяких видів раку та деменції. Тому інтенсивні дослідження з подальшого вивчення зв’язку між вмістом вітаміну D та різними патологіями тривають. Так, дослідники з Оксфордського університету застосували нову технологію секвенування для створення мапи точок зв’язування вітаміну D з ділянками ДНК геному людини. Рецептор, який є білком, активізується після поєднання з вітаміном D та впливає на активність зчитування генетичного коду для синтезу тих чи інших білків. Виявилося, що вітамін D напряму впливає на більш ніж 200 генів [1]. Результати цього дослідження переконливо продемонстрували різноплановий вплив вітаміну D на здоров’я людини. Різноманітні причини У чому ж причини виникнення його дефіциту? Перш за все це може бути зумовлено недостатньою кількістю часу перебування під сонячними променями, а також харчуванням переважно продуктами, що містять мало вітаміну D. Але, крім зовнішніх причин нестачі, науковці виділяють й внутрішні (ендогенні), які виявити складніше: відсутність або порушення функціонування рецепторів вітаміну D; проблеми із серцем чи судинами; хронічна ниркова або печінкова недостатність; порушення функції травного тракту; період вагітності та годування груддю [2]. Ще однією з причин дефіциту вітаміну D, якої ніхто не уникне, є старіння. З віком наші нирки втрачають здатність перетворювати вітамін D в активну форму, що й призводить до зниження його концентрації. Незважаючи на те, що наша країна не належить до північних, тобто її громадяни мають можливість задовольнити потребу в

28

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

При застосуванні препаратів вітаміну D у неадекватних дозах і при тривалому прийомі може виникнути гостре або хронічне отруєння (D-гіпервітаміноз). Він проявляється, як не дивно, патологічною демінералізацією кісток, відкладанням кальцію в нирках, стінках судин, серці, легенях, кишечнику, а також значним порушенням функцій цих органів

сонячному промінні, у багатьох з них наявний дефіцит вітаміну D, про що вони навіть не здогадуються, оскільки дефіцит цього вітаміну в організмі люди часто-густо пов’язують із іншими хворобами [3]. Тим не менш існують й конкретні симптоми, на які варто звернути увагу, а саме: швидке збільшення маси тіла; зниження щільності кісток та часті переломи; періодичні судоми у м’язах; порушення рівня глюкози в крові; часті хвороби та довге одужання. Як же визначити наявність такого дефіциту в своєму організмі? Однозначну відповідь на це запитання може дати лише результат дослід­ ження у спеціалізованій лабораторії. Залежно від віку за норму вважають концентрацію вітаміну D в крові 30– 100 нг/мл [4]. Тільки після одержання результату такого дослідження слід разом з лікарем вирішувати, яким чином нормалізувати цей показник: шляхом перебування під сонячними променями, включення до раціону продуктів, багатих на вітамін D (сиру, тріски, коров’ячого молока, курячих яєць тощо), чи прийому лікарських засобів, вітамінних комплексів тощо. Прихована небезпека Разом з тим лікарі попереджають, що надмірна кількість вітаміну D в організмі є не менш небезпечною, ніж його нестача. Оскільки цей вітамін належить до жиророзчинних,

профілактика і лікування

наука

його надлишки нирки не можуть вивести, як це відбувається у разі перевищення норми деяких водорозчинних вітамінів, наприклад, вітаміну С. Тому «вітамінізація» організму за принципом «каші маслом не зіпсуєш» у даному випадку є абсолютно неприйнятною. Під час застосування препаратів вітаміну D у неадекватних дозах і при тривалому прийомі може виникнути гостре або хронічне отруєння (D-гіпервітаміноз). Він проявляється, як не дивно, патологічною демінералізацією кісток, відкладанням кальцію в нирках, стінках судин, серці, легенях, кишечнику, а також значним порушенням функцій цих органів. Передозування вітаміну D є можливим у разі тривалого прийому не лише монопрепаратів, але й при безконтро­ льному застосуванні полівітамінних комплексів, що містять даний вітамін у високих дозах. Яскравим прикладом тяжких наслідків D-гіпервітамінозу може слугувати випадок, що стався у нас в Україні ще до розпаду СРСР. Спалах невизначеної хвороби За радянських часів інформація про масові отруєння у країні не потрапляла до ЗМІ, тому про цей незвичайний випадок знала лише дуже обмежена кількість людей, переважно тих, хто брав безпосередню участь у розслідуванні та ліквідації його наслідків. Уперше він став надбанням громадськості, певно, після того, як своїми спогадами поділився на сторінках журналу «Мистецтво лікування» заслужений лікар України А.М. Зелінський [5]. Він неодноразово був учасником або очолював (як і цього разу) відповідні комісії МОЗ УРСР, які терміново створювалися під час виникнення у республіці епідеміологічних або інших надзвичайних ситуацій з ураженням людей. А розпочалася ця історія у листопаді 1985 р., коли в Одеській області було зафіксовано спалах невідомого захворювання. Кількість постраждалих збільшувалась, зростало занепокоєння державних і партійних керівників, а остаточного діагнозу ніяк не могли встановити. Тому терміново було створено комісію, до складу якої увійшли представники Головного санітарного управління, фахівці в галузі інфекційних захворювань, епідеміології, вірусології, токсикології та дерматології (загалом близько 90 лікарів та спеціалістів науково-дослідних інститутів з різних міст країни). Перебіг невизначеної хвороби супроводжувався розладами з боку травного тракту (нудотою, блюванням, втратою апетиту тощо), надзвичайною слабкістю та інтенсивним болем у животі, м’язах і голові. Крім того, спостерігали ураження нирок та гостру ниркову недостатність. Тим не менше без виявлення чинника ураження та встановлення точного діагнозу ефективне лікування було неможливим. Несподівана розгадка Серед ймовірних причин такого спалаху досить вагомою здавалася версія про новітню інфекцію, занесену з африканських країн. Але викликав здивування той факт, що в родинах постраждалих хворіли вибірково поодинокі особи, а більшість родичів залишалась абсолютно здоровими при тісному контакті в умовах єдиного житла. Цей факт виключав повітряно-крапельний та контактний шляхи поширення захворювання. Закономірно виникла думка про харчове отруєння через вживання продуктів, що містили токсичні речовини або отруту. Під час розслідування було встановлено, що у переліку всіх харчових продуктів, вживаних постраждалими, загальною була соняшникова олія. Залишки цієї олії було терміново вилучено й досліджено в лабораторії. Результати вразили і здивували: всі зразки містили надмірну кількість вітаміну Dз ! Невже саме в цьому полягала причина невідомого захворювання? Терміновий пошук у науковій літературі подібних випадків підтвердив здогадку: в «Казанському медичному журналі» було знайдено публікацію про спалах у м. Пенза групового захворювання на гіпервітаміноз Dз з аналогічним перебігом. Симптоми співпадали на

Підтримувати концентрацію вітаміну D близьким до норми є абсолютно необхідним для того, щоб бути здоровим, але робити це необхідно лише з помірністю та розумністю як при виборі продуктів харчування, так і часу перебування під сонячними променями 100%! Під знаком питання залишалося лише те, як ця «олія» — практично концентрований лікарський препарат вітаміну Dз , що слід дозувати краплями і приймати нетривалим курсом, — потрапила до споживачів у таких обсягах? Кримінальна розв’язка Подальші події нагадували сучасний детективний серіал: опитування хворих виявило, що вилучену в них «олію» вони купували не в крамниці, а задешево у водіїв автоцистерн на Одеській трасі. Надалі з’ясувалося, що ці перевізники транспортували розчин вітаміну Dз в олії, виготовленій на заводі в Умані, до Одеського вітамінного заводу, де його мали фасувати у флакони (з відповідним маркуванням і додаванням інструкції з медичного застосування) для подальшої реалізації через аптечну мережу. По дорозі (не відхиляючись від заданого маршруту) дехто з нечесних водіїв, навіть не здогадуючись про небезпечні властивості продукту, який вони перевозили (адже, на їхню думку, це була просто соняшникова олія, тільки з якимось вітаміном), частково продавали його місцевим жителям під виглядом звичайної олії. Слідчі органи довели і підтвердили розкрадання продукції з автоцистерн і порушили кримінальну справу, що згодом завершилася судом та покаранням винних водіїв й причетних осіб. Спалах було ліквідовано, але його наслідки, на жаль, були плачевними для постраждалих любителів дешевої «олії»: отруєння вітаміном Dз зазнали близько 150 людей [5]. Помірність та розумність З усього вищевикладеного випливає, що підтримувати концентрацію вітаміну D близьким до норми є абсолютно необхідним для того, щоб бути здоровим, але робити це необхідно лише з помірністю та розумністю як при виборі продуктів харчування, так і часу перебування під сонячними променями. Лікарські засоби, які містять вітамін D, слід приймати тільки за призначенням лікаря, суворо дотримуючись визначеної схеми. Підготував Руслан Примак, канд. хім. наук

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

29

наука

alma mater

Відповідно до нормативних документів МОН України студентська олімпіада — це змагання студентів у творчому застосуванні здобутих знань, умінь і навичок, а також у професійній підготовці майбутніх спеціалістів. Студентські олімпіади проводяться з різних дисциплін. Однією з найбільш масштабних є студентська олімпіада з фармації, позаяк вона не монопредметна, а полідисциплінарна

Студентські олімпіади: цілі та роль у підготовці провізорів Історія студентських олімпіад за спеціальністю «Фармація» за часів незалежної України започаткована у 1992 р. у тоді ще Харківському фармацевтичному інституті. Після деякої перерви з 1997 р. такий форум студентів-провізорів став щорічним. Організаторами заключного (другого) етапу власне Всеукраїнських студентських олімпіад за спеціальністю «Фармація» у різні роки були: Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького — 10 разів, Національний фармацевтичний університет і Запорізький державний медичний університет — по 5 разів, Тернопільський державний медичний університет ім. І.Я. Горбачевського — двічі. Олімпіада як форма навчальної роботи — Всеукраїнська студентська олімпіада є однією з форм навчальної роботи зі студентами, — пояснює Богдан Громовик, д-р фарм. наук, професор, завіду­ вач кафедри організації і економіки фармації ЛНМУ ім. Данила Галицького. — Мені пощастило бути заступником голови організаційного комітету другого етапу XVIII – ХХ Всеукраїнських студентБогдан Громовик ських олімпіад за спеціальністю «Фармація», які проходили на базі ЛНМУ упродовж трьох років (2014–2016). Варто зауважити, що такі олімпіади сприяють активізації розвитку й втілення здібностей та навчально-пізнавальної діяльності студентів-провізорів, заохочуванню до творчої праці студентів і науково-педагогічних працівників, виявленню та відбору обдарованої студентської молоді, підвищенню якості підготовки фармацевтичних фахівців через системне вдосконалення навчального процесу.

30

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

Всеукраїнські олімпіади сприяють також формуванню інтересу студентів до наукової творчості й фармацевтичної спеціальності, розвитку у них креативних здібностей, виявленню обсягу знань у пізнавальній діяльності відповідно до категорій навчальних цілей (наприклад, знання, розуміння, застосування, аналіз, синтез, оцінка) та визначенню певного рівня навченості студентів. Під час олімпіади за спеціальністю «Фармація» студентипровізори IV курсу демонструють свої знання та вміння з шести профільних навчальних дисциплін: організації та економіки фармації, фармакогнозії, фармакології, аптечної технології ліків, промислової технології ліків і фармацевтичної хімії. Перший етап олімпіади (у січні-лютому) відбувається безпосередньо у кожному університеті фармацевтичного спрямування, а другий (у березні–травні) — на базі того університету, який МОН України визначає як базовий. Кожен етап, як на університетському рівні, так і всеукраїнський, складається з двох турів: теоретичного та практичного. Як правило, теоретичний тур полягає у письмовій відповіді студентів на тестові завдання різного рівня складності з кожної дисципліни. На практичному турі перевіряють рівень засвоєння навичок із цих дисциплін. Зазвичай університетська команда, яка бере участь у заключному етапі, складається з двох студентів-переможців першого етапу та викладача-тренера. Серед членів журі — як викладачі базового університету, так і усі тренери делегацій учасників. При цьому викладачів базового

Всеукраїнські олімпіади сприяють активізації розвитку й втілення здібностей та навчальнопізнавальної діяльності студентів, заохочуванню їх до творчої праці і науково-педагогічних працівників, виявленню та відбору обдарованої молоді, підвищенню якості підготовки фахівців

університету має бути не більше половини серед усіх членів журі. Безпосередньо в університеті, де проводиться другий етап Всеукраїнської олімпіади, члени журі перед початком теоретичного туру спільно формують єдине тестове полідисциплінарне завдання із отриманих варіантів від усіх делегацій, яке тиражується в цій же аудиторії. Комунікації тренерів з учасниками виключаються. Тривалість теоретичного туру становить 3 год, тобто 30 хв на кожну із 6 дисциплін. Орієнтація — на професійну діяльність провізора Поки журі перевіряє роботи теоретичного туру студенти мають можливість ознайомитися з робочими місцями, наявним обладнанням, яке буде доступне на практичному турі наступного дня. Варіант комплексного завдання на практичний тур формується журі спільно безпосередньо перед його початком. Характерною ознакою цього етапу є висока орієнтованість на професійну діяльність провізора. Завдання включають управлінсько-економічне забезпечення приймання рецепта, виготовлення та відпуску за ним ЛЗ, приготування екстемпоральної лікарської форми, її якісний та кількісний аналіз, опис фармакологічних властивостей та проведення фармацевтичної опіки при відпуску конкретного ЛЗ з аптеки, фармако­ гностичний аналіз лікарської рослинної сировини, оцінку технологічного регламенту промислового виробництва ЛЗ. Одномоментно організовуються два-три робочих місця з кожної навчальної дисципліни. На виконання завдань з кожного предмету студенту надається 10 хв. Черговість проходження учасниками практичного туру визначається жеребкуванням. Оцінювання проводиться відразу за стандартним деталізованим протоколом. Опісля підбивають підсумки Всеукраїнської студентської олімпіади за даними теоретичного і практичного турів. Урочисте нагородження учасників проводять голова організаційного комітету і голова журі та представники організацій-партнерів у заключний день олімпіади. Традиційно визначають трьох кращих студентів-провізорів України, три кращі університети-учасники (команди-переможці) та кращих студентів за окремими навчальними дисциплінами. Учасників нагороджують грамотами і призами від партнерів — фармацевтичних виробників, аптечних мереж, косметичних компаній, громадських організацій, ЗМІ, які активно долучаються до проведення змагального заходу. Цілі олімпіади та роль освітньої логістики — Розглядаючи методику проведення Всеукраїнської студентської олімпіади за спеціальністю «Фармація» як складову, що виходить за рамки стандарту освітнього процесу, варто відзначити ті додаткові ефекти, які відсутні в традиційних формах навчального процесу, — зазначає Артем Горілик, канд. фарм. наук, старший викладач кафедри організації і економіки фармації ЛНМУ ім. Данила Галицького. — Артем Горілик Зокрема: мотивацію студентів до вивчення додаткових матеріалів, не охоплених навчальною програмою; можливість самооцінки професійного рівня порівняно з таким інших учасників олімпіади; можливість зарекомендувати себе перспективним фармацевтичним фахівцем.

наука

alma mater Опанування фармацевтич­ною професією здійс­нюється як процес дина­мічного руху студента від навчальної діяльності академічного виду через квазі- і навчальнопрофесійну діяльність до власне професійної діяльності

Разом з тим під час проведення олімпіади за спеціальністю «Фармація» вирішується ряд цілей, які можна розділити на чотири групи: розвиваючі — формування інтелектуальної, емоційновольової, діяльнісно-поведінкової сфери особистості та її професійних задатків і здібностей; виховні — розвиток наукового світогляду, моральної і професійної позиції, самостійності, відповідальності, рефлексивності та інших важливих рис і компетенцій студентів; комунікаційні — можливість для студентів познайомитися зі своїми ровесниками та майбутніми колегами, обмін інформацією між учасниками, коли кожен з них отримує контактні дані для подальшої взаємодії, а також відомості про науково-освітній досвід та проведення в різних університетах конференцій, семінарів тощо; соціокультурні — можливість відвідати інші університети, міста, дізнатися багато цікавого та корисного про культурні та історичні особливості конкретних географічних місць, традиції, норми поведінки й етикету їх мешканців. Використання принципів освітньої логістики (ідентифікація учасника шляхом штрих-кодування бланків для виконання завдань теоретичного туру і проектування групового освітнього маршруту на практичному турі), з одного боку, сприяють максимальній прозорості усіх операцій для тренерів усіх команд, що унеможливлює упередженість та недобросовісне оцінювання робіт студентів, а з іншого — гнучкості (учасники змагаються у зручному місці і в зручному темпі) проведення практичного етапу, запобіганню плутанини і підвищенню концентрації уваги членів журі при оцінці практичних навичок, відтак, максимальній результативності співпраці між обома сторонами олімпіади — учасниками та членами журі.

32

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

Софія Шунькіна

Три навчальні моделі — Важливою є характеристика методики проведення Все­ українських олімпіад за спеціальністю «Фармація» з погляду теорії контекстного навчання, в якому на мові науки за допомогою всієї системи форм, методів і засобів навчання послідовно моделюється для студентів предметний і соціальний зміст майбутньої фармацевтичної діяльності, — доповнює Софія Шунькіна, канд. фарм. наук, старший викладач кафедри організації і економіки фармації. Опанування фармацевтичною професією здійснюється як процес динамічного руху студента від навчальної діяльності академічного виду через квазі- і навчально-професійну діяльність до власне професійної діяльності за допомогою трьох взаємопов’язаних навчальних моделей: семіотичної, імітаційної і соціальної. При цьому під час олімпіади реалізується перехід між квазіпрофесійною діяльністю (на теоретичному етапі кожен учасник шляхом опрацювання навчальних тестових завдань приєднується до вирішення тих чи інших професійних питань) та навчально-професійною діяльністю і майбутньою професійною роботою, що реалізується в умовах практичного етапу, максимально наближеного до фармацевтичної практики. Окрім цього, розбір викладачами результатів теоретичної і практичної підготовки студентів до олімпіади за підсумками першого і другого турів дозволяє виявити типові помилки учасників, а також узгодити навчальні програми, за якими студенти вивчають шість профільних фармацевтичних дисциплін. Це спрямовано на забезпечення належного базового рівня знань і навичок з цих дисциплін серед студентів-провізорів різних університетів фармацевтичного спрямування.

Лекарства и биологически активные добавки: современный взгляд на оценку соотношения эффективность/ безопасность Здоровье — это то, что люди больше всего стремятся сохранить и меньше всего берегут Ж. Лабрюйер

Наше здоровье — наше богатство, которое не только радует, но и требует от нас определенного внимания и усилий. Практически каждый человек в мире хоть раз в жизни применял препараты. Однако кроме лекарств мы применяем и вспомогательные средства, чтобы поддержать наш организм в тонусе и не заболеть. С древнейших времен люди приписывали целебные свойства определенным пищевым продуктам, а также корням, плодам, коре, листьям, стеблям растений, частям тела и органам различных животных, минералам, металлам. Именно это привело к возникновению одной из наиболее актуальных на сегодня проблем здравоохранения в Украине и во всем мире — проблеме качества, эффективности и безопасности препаратов и специальных пищевых продуктов, в состав которых входят пищевые добавки. Чем же эти группы отличаются друг от друга? Начнем с определений. Лекарственное средство (ЛС) — любое вещество или комбинация веществ (одного или нескольких активных фармацевтических ингредиентов и вспомогательных веществ), которое имеет свойства и предназначено для лечения или профилактики заболеваний у людей, или какое-либо вещество или комбинация веществ (одного или нескольких активных фармацевтических ингредиентов и вспомогательных веществ), которое может быть назначено для предотвращения беременности, восстановления, коррекции или изменения физиологических функций у человека путем применения фармакологичес-

Каждое ЛС имеет свою точку приложения, то есть избирательное действие, при этом эффекты достоверно определены и указаны в инструкции

кого, иммунологического или метаболического воздействия или для постановки медицинского диагноза. Диетические добавки (ДД) или биологически активные добавки (БАД) — это пищевые продукты, которые служат в качестве дополнительного источника в рационе человека необходимых, дефицитных пищевых соединений и источником биологически активных веществ. Контроль над производством и оборотом ДД/БАД находится в компетенции государственного санитарноэпидемиологического надзора. ДД/БАД не являются ЛС, предназначенными для лечения или диагностики заболеваний человека. Состав и дозировка. Основным отличием ЛС от ДД/БАД является то, что ЛС всегда стандартизированы по содержанию действующего вещества (доза обязательно прописана в инструкции). Как правило, в БАД содержание действующего начала не нормируется, не определяется и зачастую может колебаться в достаточно широких пределах — от неэффективного до небезопасного. Механизм действия и эффекты. Каждое ЛС имеет свою точку приложения, то есть избирательное действие, при этом эффекты достоверно определены и указаны в инструкции. Результат действия после применения относительно быстрый, но, как правило, исчезает после прекращения введения препарата. Действие ДД/БАД не является избирательными и, в большинстве случаев, реализуется путем инициации универсальных механизмов адаптационно-приспособительных реакций организма. При этом эффект от приема ДД/БАД в основном состоит в предупреждении заболеваний и чаще всего достигается после длительного приема (иногда несколько лет). Показания. Наиболее оптимальным для здорового человека является прием ДД/БАД для профилактики заболеваний. ЛС пациенту назначает врач в соответствии с показаниями к применению, после соответствующего обследования и постановки диагноза. Назначать их себе самостоятельно для лечения или профилактики не следует. ДД/БАД могжно применять при различных заболеваниях, но обязательно наряду с проведением специфической терапии Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

33

и в качестве элемента лечебной диетотерапии (диетического или лечебного питания), но ни в коем случае не заменяя ЛС. Эффективность и применимость. Evidence based medicine (с англ. «медицина, основанная на доказательствах») или доказательная медицина использует метод рандомизированных клинических исследований для доказательства эффективности и безопасности любого клинического воздействия в том числе и ЛС. При этом клинические исследования по принципам доказательной медицины для большинства ДД/ БАД либо вообще не проводились, либо проводились на низком методологическом уровне. Побочные действия и безопасность. Для каждого ЛС вся информация о побочных явлениях определяется в ходе разработки доклинических и клинических исследований. Суммарная информация о безопасности и возможных негативных реакциях указана в инструкции к пременению препарата. Анализ данных о безопасности ДД/БАД показал, что: • в их составе могут быть высокоактивные вещества; • в информационных материалах нет полных сведений о количественном составе всех ингредиентов, включая эксипиенты; • зачастую отсутствуют сведения о противопоказаниях к назначению; • нет данных о взаимодействии ДД/БАД между собой и ЛС; • в большинстве случаев нет указаний о безопасности применения у беременных, плода и при кормлении грудью; • нет четких доказательств их эффективности при использовании по предлагаемым показаниям. Регуляторный контроль в сфере обращения. В большинстве развитых стран Европы, в США и Японии система контроля качества охватывает все этапы жизненного цикла ЛС — разработка, доклинические и клинические исследования, производство, допуск и обращение ЛС на фармацевтическом рынке. Важным аспектом деятельности регуляторных органов является контроль качества активных субстанций и вспомогательных веществ. Рынок ДД/БАД как сегмент фармацевтического рынка функционирует в особом нормативном пространстве. Дело в том, что ДД/БАД — это не ЛС и они не подпадают под действие Закона Украины «О лекарственных средствах» от 04.04.1996 № 123/96-ВР. Главное нормативное отличие статуса ЛС от статуса ДД заключается в том, что для последних не предусмотрено проведение обязательных доклинических и клинических испытаний. Процесс регистрации ДД/БАД проходит по упрощенной схеме, в то время как ЛС регистрируют в Министерстве здравоохранения по гораздо более строгой процедуре. В связи с отсутстви-

34

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

Рынок ДД/ БАД как сегмент фармацевтического рынка функционирует в особом нормативном пространстве. Дело в том, что ДД/БАД — это не ЛС и они не подпадают под действие Закона Украины «О лекарственных средствах» от 04.04.1996 № 123/96ВР. Главное нормативное отличие статуса ЛС от ДД заключается в том, что для последних не предусмотрено проведение обязательных доклинических и клинических испытаний. Процесс регистрации ДД/БАД проходит по упрощенной схеме, в то время как ЛС регистрируют в Министерстве здравоохранения по гораздо более строгой процедуре. В связи с отсутствием необходимости проводить доклинические и клинические исследования стоимость регистрации ДД/БАД в разы меньше стоимости регистрации ЛС

ем необходимости проводить доклинические и клинические исследования стоимость регистрации ДД/БАД в разы меньше стоимости регистрации ЛС. Это объясняется очень большими затратами на проведение клинических исследований. Так, затраты на одно клиническое испытание в США составляют в среднем около 180 млн долларов, в Индии — около 100 млн долларов. Стоит признать, что ДД/БАД имеют намного более широкие возможности для маркетинговой активности, поскольку для ЛС существует большое количество регуляторных ограничений: • все ЛС подлежат пострегистрационному фармаконадзору; • обязательны доклинические и клинические испытания ЛС, а для ДД/БАД требованием являются только токсикологические и гигиенические исследования; • для ЛС регистрируют конкретные показания и продвижение их для лечения по другим показаниям запрещено. ДД/БАД же имеют только рекомендации по применению, что дает возможность производителю на свое усмотрение выбирать акценты при рекламе; • продажа ЛС разрешена только в аптечных сетях, а ДД/БАД могут продавать как аптеки, так и любые торговые точки, имеющие лицензию на торговлю пищевыми продуктами; • продвижение ДД/БАД, как и любых других пищевых продуктов, осуществляется не только среди населения, но и (подоб­ но ЛС) среди специалистов, включая врачей, в том числе путем организации клинических испытаний. Возвращаясь к началу этого обзора и вопросу о том, что надо выбирать пациенту — ДД/БАД или ЛС, хочется еще раз подчеркнуть, что ДД не являются ЛС, которое может быть применено для полноценного лечения. Поэтому во избежание разочарований следует четко понимать в чем заключается отличие ДД/БАД от ЛС и как соотносится их эффективность/безопасность с точки зрения доказательной медицины. Супрун Элина, д-р мед. наук, профессор кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, НФаУ, Харьков Список литературы находится в редакции По материалам статьи Супрун Э.В. Лекарства и биологически активные добавки: современный взгляд на оценку соотношения эффективность/ безопасность// Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя». — №3 (424). — 2018.

практика

школа фармацевта

Рекомендації пацієнтам з псоріазом щодо способу життя та харчування

Псоріаз — неінфекційне хронічне захворювання, що вражає переважно шкіру, хоча можливе також запалення суглобів. Причини цієї хвороби досі не з’ясовані. Вважається, що розвиток псоріазу зумовлює цілий комплекс чинників: імунні розлади, порушення обміну речовин, супутні ендокринні та неврологічні захворювання. Остаточно вилікувати псоріаз поки неможливо, проте перебіг хвороби можна контролювати: досягти тривалих періодів ремісії та жити повноцінним життям. Під час загострення псоріазу слід ретельно виконувати рекомендації лікаря, а в період ремісії — дотримуватися певних правил* для запобігання загостренню * Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої), третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Псоріаз, включаючи псоріатичні артропатії». – 2015 (Наказ МОЗ від 20.11.2015 № 762)

36

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

Догляд за шкірою Навіть незначна подряпина або тріщина внаслідок пересушування шкіри може спричинити появу псоріатичних бляшок, тому: • важливо уникати травм та пошкоджень шкіри; • під час миття в душі або ванні можна користуватися м’якою губкою чи бавовняною серветкою. Жорсткі мочалки або масажні щітки при псоріазі не рекомендовані. Ні в якому разі не можна механічно видаляти лусочки шкіри під час миття; • для очищення шкіри краще використовувати рідке мило, бажано з категорії «медична косметика». Не можна очищувати шкіру органічними розчинниками: бензином, ацетоном тощо; • під час використання засобів побутової хімії або пральних порошків треба вдягати гумові рукавички; • після душу або ванни шкіру треба змащувати зволожувальним пом’якшувальним засобом — кремом або лосьйоном, краще таким, що призначений для сухої шкіри. Не слід допускати пересушування шкіри та утворення тріщин. Зволожувальні засоби необхідно застосовувати так часто, як того потребує шкіра, але мінімум раз на день; • нігті краще коротко стригти — це допоможе уникнути чухання та випадкових подряпин;

• опалення або кондиціювання приміщень робить повітря сухим, що призводить до пересушування шкіри. При тривалому перебуванні в таких приміщеннях (вдома та на роботі) необхідно проводити зволоження повітря; • одяг та взуття мають бути легкими та зручними, не перетискати та не натирати шкіру. Варто обирати одяг з натуральних «дихаючих» тканин; • при локалізації процесу на кистях/долонях необхідно вдягати бавовняні рукавички після нанесення ліків, щоб уникнути їхнього потрапляння в очі; • хворим на псоріаз не варто обирати професії, пов’язані з травматизацією шкіри, впливом високих температур, високої вологості, контактом з будь-якими подразнювальними або токсичними хімікатами, фарбами, лаками, хімічними добривами, алергізуючими агентами. Супутні захворювання • Застуди, грип та інші інфекційні хвороби призводять до імунодепресії, яка своєю чергою спричиняє загострення псоріазу, тому треба уникати переохолоджень та контакту з хворими.

• Необхідно пройти медичне обстеження для виявлення хронічних захворювань та прихованих вогнищ інфекцій. Хронічні хвороби травного тракту (холецистит), дихальних шляхів (синусит, тонзиліт,

Спосіб життя Серед чинників, що провокують загострення псоріазу, відзначають психоемоційний стрес та хронічну перевтому, тому: • слід уникати стресових ситуацій і тривалого нервового напруження; • не рекомендована робота, пов’язана з підвищеною відповідальністю, хронічним стресом, перевтомою, нічними чергуваннями; • для зменшення нервового напруження можна використовувати седативні засоби, зокрема рослинного походження на основі валеріани, кропиви собачої, ромашки, меліси та ін.; • важливо дотримуватися режиму дня, рівномірно чергувати роботу та відпочинок, спати не менше ніж 8 год на добу, максимально проводити час на свіжому повітрі, займатися спортом; • необхідно сформувати правильне ставлення до своєї хвороби: треба навчитися не соромитися її, не фіксувати увагу на її проявах

школа фармацевта риніт), а також карієс треба за можливості вилікувати. Фізичні навантаження • Регулярна та достатня фізична активність є важливою складовою здорового способу життя при псоріазі. На це слід звернути особову увагу особам, що ведуть малорухливий спосіб життя, та тим, у кого надмірна маса тіла.

• При псоріазі припустимі будь-які види фізичної активності, але навантаження повинні бути помірними — не можна допускати виснаження, зневоднення, тяжкого фізичного стресу. Лікарські засоби • Лікування псоріазу як медикаментозне, так і фізіотерапевтичне, має відбуватись під контролем лікаря.

• Не можна займатися самолікуванням та безконтрольно приймати лікарські засоби для лікування як псоріазу, так і будь-яких інших хвороб. Призначення може робити тільки лікар, попереджений про наявність у пацієнта псоріазу. Кліматотерапія • Щодо оптимального режиму прийому сонячних ванн необхідно порадитися з лікарем. Надмірне перебування на сонці може спричинити опіки та призвести до погіршення стану шкіри.

• Певна частина сонячного спектра сприятливо впливає на шкіру при псоріазі, але шкіру необхідно захищати від шкідливої дії решти спектра UV-A та UV-B. Для цього застосовують сонцезахисні креми з фактором захисту від 15 одиниць, для осіб зі світлою шкірою — від 30. Також слід уникати дії сонячних променів в період з 11- до 15-ї години. Якщо на тілі є рани або розчоси, купатися в морі не варто. Куріння Доведено зв’язок між курінням та погіршенням стану при псоріазі. Чим більше цигарок в день викурює людина, тим вищий ризик розвитку або загострення псоріазу. Вважають, що цей зв’язок зумовлений порушеннями імунітету та мікроциркуляції в шкірі, тому слід уникати використання та впливу продуктів, що містять тютюн. Харчування При псоріазі щоденний раціон має складатись на 70–80% з «лугоутворювальних» продуктів та лужних мінеральних вод (лужанська, поляна квасова, свалява, боржомі) і на 20–30% — з «кислотоутворювальних». Отже, 70–80% щоденного раціону має складатися з таких продуктів: • джерельна або лужна мінеральна вода:

6–8 склянок щоденно на додаток до іншої рідини (виняток становлять пацієнти, що мають протипоказання); • лецитин гранульований: 1 столова ложка тричі на день протягом 5 днів на тиждень; • фрукти: яблука печені, абрикоси, більшість ягід, вишня, фініки, інжир, виноград, нектарин, апельсин, персики, ананаси, родзинки, ківі. Застереження: журавлину, смородину, сливи та чорнослив можна споживати в невеликій кількості. Сирі яблука, банани та дині можна їсти окремо від інших продкутів та в невеликій кількості; • овочі: спаржа, буряк, броколі, брюсельська капуста, білокачанна капуста, морква, селера (стебло), огірок, часник, салатлатук, цибуля, оливки, пастернак, гарбуз, шпинат, стручкова квасоля, кабачки. Застереження: кукурудза, сушені боби, горох, сочевиця, ревінь і гриби дозволені в невеликій кількості. Овочі краще вживати свіжими, свіжозамороженими, приготованими на парі; горіхи: мигдаль, рідше — фундук. Зауважимо, що 20–30% щоденного раціону має складатися з таких продуктів: • злаки: каші з вівса, ячменю, пшона, гречки, жита, рису неочищеного коричневого і дикого; макаронні вироби, приготовані без використання білого борошна; висівки, пшениця цільна, пластівці, хлібці, паростки, кукурудза і кукурудзяна мука; цільне насіння — гарбузове, кунжутне, соняшникове, льняне; • риба: тунець, хек, тріска, макрель,

Овочі краще вживати свіжими, свіжозамороженими, приготованими на парі

практика

камбала, пікша, палтус, окунь, лосось, сардини, форель. Застереження: рибу у відвареному вигляді слід вживати не менше 4 разів на тиждень; • птиця: курка, індичка, куріпка (без шкірки, перевагу слід віддавати білому м'ясу). Застереження: м'ясо птиці слід вживати 2–3 рази на тиждень; • м'ясо: кролик та баранина. Застереження: м’ясо доцільно вживати без жиру 1–2 рази на тиждень по 110–170 г на один прийом їжі, не смажене; • молочні продукти: молоко нежирне або знежирене, сухе молоко, козине, соєве, мигдальне, вершкове масло, маргарин зі зниженим вмістом жиру, нежирні або знежирені сир, кефір, йогурт; • яйця: 2–4 рази на тиждень лише у відвареному вигляді; • олія: оливкова, рапсова, соняшникова, кукурудзяна, бавовняна, соєва, мигдальна, зрідка — кунжутна; • чаї з: ромашки, коров'яку, насіння кавуна. Нерекомендовані продукти: • ягоди та фрукти: суниця, полуниця. При псоріатичній артропатії не рекомендовані цитрусові; • овочі: всі пасльонові — томати, баклажани, перець, картопля, паприка; • зернові: білий хліб і всі продукти, виготовлені з використанням білого борошна вищого ѓатунку; • риба та морепродукти: анчоуси, оселедець, сьомга, ікра, ракоподібні, молюски, риба, запечена в клярі або сухарях, смажена, маринована або копчена; • птиця: жирна птиця (качка, гуска), шкірка птиці, смажена, копчена, запечена з великою кількістю спецій, у клярі або сухарях, не проварена; • м'ясо: яловичина, свинина, телятина, субпродукти і все, приготоване з них: сосиски, ковбаси, паштети тощо; • молочні продукти: всі молочні продукти з високим вмістом жиру; • дріжджі або продукти на дріжджах; • кава: не більше 3 чашок на день, бажано заварну і без кофеїну. З раціону треба виключити: алкоголь, всі смажені продукти, оцет, маринади, копченості, гострі спеції. Не слід переїдати. Треба стежити за регулярним випорожненням кишечнику та, за необхідності, застосовувати проносні засоби. Для регулярного випорожнення кишечнику рекомендована їжа, багата свіжими фруктами та овочами, а також оливкова олія (щоденно по 0,5 чайної ложки 3–4 рази на день), цільнозернові хліб та каші. Тетяна Ткаченко, канд. біол. наук

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

37

практика

Школа фармацевта

Фармацевтична опіка: риніт Риніт — запалення слизової оболонки носової порожнини, симптомами якого є закладеність носа, ринорея, свербіж у носі та чхання. В Україні захворюваність на гострий риніт, риносинусит та ринофарингіт становить 5–15 випадків на 1000 населення залежно від сезону. Частка таких хворих сягає 60–65% усіх амбулаторних пацієнтів, що звертаються до оториноларингологів [1], але частіше із симптомами риніту вони приходять до аптеки Найпоширенішими причинами риніту є вірусні та бактеріальні інфекції, але також він може бути проявом інших захворювань. Нерідко (майже 32% від числа всіх випадків) риніт є проявом алергії [2]. Запалення можуть зумовлювати нейровегетативні розлади, що спричиняють ослаблення тонусу судин слизової оболонки носа (вазомоторний риніт). Крім того, риніт може виникати на фоні гострого чи хронічного синуситу, аденоїдиту, озени. Спричинити його можуть також інородні тіла у носовому ходу. Під час відпуску безрецептурного препарату для симптоматичного лікування риніту фармацевт повинен виявити загрозливі симптоми, що потребують негайного звернення до лікаря: • підвищення температури тіла вище 38,5 ºС; • неприємний запах із носа; • кров’янисті або гнійні виділення з носа; • закладеність у вухах, зниження слуху; • наявність виділення з одного носового ходу (особливо у дітей); • тривалий біль у лобній ділянці або в ділянці перенісся; • поєднання риніту з кашлем, який триває більше ніж 1 тиж, супроводжується нападами ядухи, зростаючою слабкістю, гнійним або кров’янистим мокротинням [3]. Рекомендуючи ЛЗ, слід звернути увагу пацієнта на те, що [3, 4]: • судинозвужувальні препарати групи симпатоміметиків не слід застосовувати більш як 5–7 днів; • масляні розчини назальних крапель не застосовують у дітей віком до 2 років; • симпатоміметики можуть спричинити підвищення артеріального та внутрішньоочного тиску, тому їх з обережністю застосовують при артеріальній гіпертензії, гіпертиреозі та глаукомі; також вони протипоказані особам з порушеннями мозкового кровообігу, серцевого ритму, при вираженому атеросклерозі; • заборонене одночасне застосування симпатоміметиків з іншими судинозвужувальними засобами, β-адреноблокаторами, седатив-

ними, антидепресантами, інгібіторами МАО, з іншими препаратами, що вводяться через носову порожнину; • при алергічному риніті та полінозі застосування антигістамінних препаратів першого покоління є небажаним, оскільки вони можуть спричинити розвиток синуситу та гаймориту, а при бронхіальній астмі — зумовити або посилити бронхоспазм; • антигістамінні препарати для місцевого застосування протипоказані дітям віком до 6 років; • тривале застосування глюкокортикоїдів місцевої дії може стати причиною кандидозу верхніх дихальних шляхів, сухості слизових оболонок, носових кровотеч, пригнічення функції кори надниркових залоз; • глюкокортикоїди місцевого застосування не рекомендовані в період вагітності та годування груддю, а також дітям віком до 4 років; • комбіновані лікувальні засоби, які містять анальгетики та антипіретики, не призначають у період вагітності та годування груддю; • ЛЗ, які містять декстрометорфан, фенірамін та хлорфенамін, можуть спричиняти сонливість, їх не можна застосовувати одночасно зі снодійними, седативними засобами, нейролептиками, транквілізаторами та препаратами, що містять алкоголь. Не слід використовувати ЛЗ для місцевого застосування частіше, ніж це зазначено в інструкції до препарату, щоб уникнути синдрому рикошету. Перед застосуванням цих препаратів необхідно обов’язково провести ретельний туалет носової порожнини. Література

1. Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. Гострий риносинусит. Наказ МОЗ України від 11.02.2016 року № 85.

2. Фармацевтическая опека: атлас. – К.: Фармацевт Практик, 2004. – С. 143.

3. Протоколи провізора (фармацевта) при відпуску безрецептурних лікарських засобів. 1.1.26. Симптоматичне лікування риніту. Наказ МОЗ України від 18.12.2007 року № 838.

4. Фармацевтическая опека. Курс лекций. – Х.: Мегаполис, 2003. – С. 66.

Перелік препаратів для симптоматичного лікування риніту, які має право рекомендувати фармацевт [3] Симпатоміметики для системного і місцевого застосування Антигістамінні засоби для місцевого застосування Стабілізатори мембран тканинних та циркулюючих базофільних гранулоцитів Глюкокортикоїди для місцевого застосування Засоби для елімінаційної терапії при захворюваннях носа

Комбіновані препарати, які містять анальгетики та антипіретики

38

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

Диметидин+фенілефрин, ксилометазолін, нафазолін, оксиметазолін, тетризолін, трамазолін, туаміногептан+ацетилцистеїн, фенілефрин Азеластин, лоратадин Кислота кромогліцієва Беклометазон Морська вода, натрію хлорид Парацетамол+декстрометорфан+прометазин, парацетамол+декстрометорфан+ псевдоефедрин, парацетамол+декстрометорфан+псевдоефедрин+хлорфенамін, парацетамол+ декстрометорфан +хлорфенамін+цетиризин, парацетамол+кислота аскорбінова+декстрометорфан+ псевдоефедрин, парацетамол+кислота аскорбінова+кофеїн+хлорфенамін, парацетамол+кислота аскорбінова+кофеїн+фенілефрин, парацетамол+кислота аскорбінова+кофеїн+ фенілефрин+ терпінгідрат, ілефрин+ фенірамін, парацетамол+кислота аскорбінова+фенілефрин, парацетамол + кислота аскорбінова+фенірамін, парацетамол+кислота аскорбінова+фенірамін+ фенілефрин, парацетамол+кислота аскорбінова+хлорфенамін, парацетамол+фенілефрин, парацетамол+ фенілефрин +фенірамін+кофеїн, парацетамол+фенілефрин+хлорфенамін, парацетамол+ фенілефрин +хлорфенамін+кофеїн, парацетамол+цетиризин, парацетамол+хлорфенамін, парацетамол +хлорфенамін+декстрометорфан+фенілефрин+кофеїн

Алгоритм фармацевтичної опіки при риніті Чи виділення з носа з’явились нещодавно (до 3 днів), водянисті, без особливостей?

Так

Призначити засоби для лікування риніту місцевої дії у найбільш зручній для пацієнта лікарській формі Ні Чи наявні у пацієнта один або декілька симптомів гострого респіраторного захворювання: • підвищена температура тіла; • кашель; • біль у горлі; • біль у м’язах; • головний біль? Ні

Так

Необхідно лікувати основне захворювання. Для тимчасового полегшення симптомів гострого респіраторного захворювання рекомендовані комбіновані лікарські засоби, які містять анальгетики та антипіретики, препарати, що зменшують набряк слизових носа, та лікарські засоби для лікування риніту місцевої дії Так

Ні

Чи наявні у пацієнта один або декілька загрозливих симптомів: • підвищення температури тіла вище 38,5 °С; • неприємний запах із носа; • кров’янисті або гнійні виділення з носа; • риніт супроводжується закладеністю у вухах, зниженням слуху; • наявність виділень з одного носового ходу (особливо у дітей); • тривалий біль у лобній ділянці або в ділянці перенісся; • поєднання риніту з кашлем, який триває більше ніж тиждень, супроводжується нападами ядухи, зростаючою слабкістю, гнійним або кров’янистим мокротинням?

Так Для уточнення діагнозу і призначення лікування необхідно звернутися до лікаря

Чи наявні один або декілька симптомів алергії: • чхання; • свербіж і почервоніння очей; • шкірні висипи; • шкірний свербіж?

Ні

Необхідно звернутися до лікаря для уточнення діагнозу і призначення лікування. Для тимчасового полегшення симптомів алергії рекомендовані: • антигістамінні препарати для системного і місцевого застосування; • засоби елімінаційної терапії; • симпатоміметики для місцевого застосування. За наявності зв’язку симптомів з контактом з алергенами (домашні тварини, сухий корм для риб, період цвітіння рослин, контакт з хімічними речовинами, прийом лікарських засобів тощо) намагатись уникати контакту з ними та проводити елімінаційні заходи стосовно зовнішніх алергенів (частіше приймати душ, застосовувати очисники повітря у приміщенні, частіше проводити вологе прибирання та тощо)

Так

Чи має/мав місце останнім часом прийом місцевих судинозвужувальних лікарських засобів?

Необхідно припинити застосування місцевого судино­ звужувального лікарського засобу. Рекомендовані засоби елімінаційної терапії при захворюваннях носа

Ні

Для уточнення діагнозу і призначення лікування необхідно звернутися до лікаря

© І. Зупанець, В. Черних та ін. Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

39

Не пропустити весну Коли розтанув сніг і вся природа починає оживати, ми часто не потрапляємо в унісон із радісним буянням життя. Знесилений довгою зимою організм людини стає вразливою мішенню для вірусних інфекцій. Як захиститися від загрозливих вірусних атак, особливо коли зовсім немає часу на хворобу? Час діяти! Весною не тільки прокидається природа, але й зазвичай пожвавлюється ділова активність в усіх сферах. Та як на біду водночас активізуються і віруси, спричиняючи сезонну хвилю респіраторних інфекцій. Як не дозволити вірусам зруйнувати довгоочікувані плани? Як не пропустити весну і залишитися у вирі ділового життя? Для лікування ГРВІ у нагоді стане противірусний засіб прямої дії Гропринозин® виробництва компанії «Гедеон Ріхтер». Результати клінічних дослід­ жень та багаторічний досвід практичного застосування переконливо довели дієвість препарату для усунення симптомів респіраторних вірусних інфекцій. Окремо слід відмітити, що Гропринозин® ефективний по відношенню до вірусу грипу. Один проти всіх Діюча речовина Гропринозину — інозину пранобекс, у механізмі дії якого виокремлюють два основні ефекти — противірусний та імуномодулюючий. Останній полягає у підвищенні функціональної активності Т- і В-лімфоцитів та значному посиленні продукції інтерлейкінів, інтерферонів та інших лімфокінів, які беруть участь у формуванні специфічного та неспецифічного імунітету. Пряма противірусна дія зумовлена уповільненням синтезу вірусної матричної РНК, що призводить до пригнічення реплікації всіх типів вірусів. Крім того, препарат підвищує активність натуральних кілерів та макрофагів, а допоміжний компонент підвищує доступність інозину для лімфоцитів. У результаті такої комплексної дії змен-

40

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

шується вірусне навантаження на організм, нормалізується діяльність імунної системи, значно активізується синтез власних інтерферонів, що сприяє стійкості до інфекційних захворювань та швидкій локалізації джерела інфекції у випадку його виникнення. Посій упору, будеш мати зерна гору Слід пам’ятати, що Гропринозин®, як і інші противірусні засоби, найбільш ефективний, якщо лікування розпочато на ранній стадії хвороби. У випадку ГРВІ необхідно негайно застосувати Гропринозин® вже при перших симптомах або з першої доби захворювання. Препарат застосовують як для монотерапії, так і в комплексному лікуванні з антибіотиками та іншими етіотропними засобами. Ліки у формі таблеток або сиропу приймають після їди через однакові проміжки часу. Інозину пранобекс має високу біологічну доступність. Інозину пранобекс швидко метаболізується та виділяється нирками, не накопичуючись

в організмі. Повне виведення метаболітів препарату відбувається через 48 год. Курс лікування при гострих захворюваннях становить від 5 до 14 днів. Після зниження вираженості симптомів захворювання лікування слід продовжувати ще 1–2 дні або довше, залежно від перебігу хвороби та стану хворого. У разі необхідності курс лікування можна повторювати кілька разів за рекомендацією лікаря. Загалом тривалість лікування визначають індивідуально залежно від нозології, тяжкості процесу і частоти рецидивів. Клінічними дослідженнями було доведено значне зниження частоти повторних інфекцій та їхніх ускладнень. Значно зменшуються тривалість захворювання та вираженість клінічних симптомів. Прийом препарату допомагає зменшити кількість прийнятих пацієнтами ліків інших груп, зокрема антибіотиків, а своєчасне застосування Гропринозину допоможе зовсім уникнути хвороби.

Під час сезонного підвищення ризику інфекційних захворювань на перешкоді підступним вірусам постає Гропринозин®. Він допоможе у запобіганні, лікуванні та усуненні ускладнень ГРВІ. Навесні препарат активує ослаблену імунну систему, забезпечить швидке одужання і не дозволить пацієнтам гаяти дорогоцінний час на «лікарняному». Гропринозин® радять професіонали, щоб всі змогли насолодитися весною та не пропустити нічого важливого в житті

практика

школа фармацевта

Сучасна косметика: у пошуку «золотої середини»

Світлана Климишина

Кожна жінка користується косметикою. Кожна прагне мати гладеньку і доглянуту шкіру, випромінювати здоров’я й благополуччя. Багато хто готовий платити за це великі гроші. Та чи завжди висока ціна косметичного продукту свідчить про його якість та безпеку?

Сертифікати не продаються — Сучасна косметика, представлена на ринку України та інших країн, поділяється на класи відповідно до класифікації Асоціації незалежних експертів, офіс якої знаходиться у Швейцарії, — пояснює Світлана Климишина, канд. фарм. наук, старший викладач кафедри організації економіки фармації, технології ліків та фармакоекономіки ЛНМУ ім. Данила Галицького. — Ця асоціація тестує продукти, які мають безпосередній стосунок до здоров’я людини. Компанія, що бажає отримати сертифікат якості від незалежних експертів, може подати заявку до цієї Асоціації. Інша річ, чи кожен виробник зацікавлений у такій співпраці, адже експерти Асоціації відвідують підприємства без попереднього погодження і беруть для тестування продукцію лише з конвеєра. Зразки доправляють до лабораторії Асоціації і після дослідження виробник отримує чи не отримує сертифікат. Тобто «купити» такий документ неможливо. Основний критерій поділу косметики на класи — співвідношення ціна/якість, а основні класи — професійний і масовий. Професійна косметика Косметику класу professional ще називають салонною, оскільки її використовують професійні косметологи у салонах краси і фахівці косметичних клінік. Як правило, до її складу входять важкі швидкодіючі фармкомпоненти у високих концентраціях, які дозволяють отримати блискавичний, але короткочасний ефект, наприклад, для виступу на сцені чи участі у якомусь світському заході. Власне на цьому принципі й ѓрунтується філософія більшості елітних салонів краси — «підсадити» клієнтів на свою косметику аби вони поверталися знову і знову та приносили прибутки. Використання косметичних засобів цього класу призводить до звикання — якщо їх відмінити, шкіра швидко старіє, також можуть з’являтися шкірні проблеми, яких раніше не було. Спектр такої косметики набагато ширший, аніж непрофесійної. Підбирають її індивідуально, залежно від наявних потреб шкіри, візуальний ефект від застосування, як вже було зазначено, досить помітний. Серед професійних засобів є такі, що потребують складної технології нанесення, а це може виконувати лише досвідчений косметолог.

42

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

Водночас креми та маски професійних марок ефективні при регулярному домашньому використанні. Фахівці вважають, що за складом компонентів професійні засоби вже давно зайняли свою нішу в домашньому догляді. Проте у «домашніх» засобах нижче доза інгредієнтів, що дозволяє досягти салонного результату при тривалішому використанні. Зрештою це теж непогано, адже тоді ефект зберігатиметься довше. До професійних світових брендів належать: Decleor, Academie, Algologie, Guam, Payot, Lacrima, Janssen, Holy Land, Biotherm, Phitomer, Darphin Масова косметика За словами Світлани Климишиної, масова косметика, своєю чергою, поділяється на чотири підкласи.

школа фармацевта Аптечна косметика (cosmetic pharmacy, cosmeceuticals) Найперше зазначимо, що вона знаходиться приблизно у тій же ціновій категорії, що й професійна. Проте термін «аптечна косметика» є не зовсім точним, оскільки фахівці називають її радше «дерматокосметикою» або «космецевтикою». Це косметичні марки виробників, які реалізують свою продукцію винятково через аптечні заклади з огляду на специфіку цих засобів — догляд за шкірою з дерматологічними проблемами та патологіями, оригінальні аптечні складники, підвищені вимоги до безпеки. Зазвичай засоби дерматокосметики розробляють фармацевтичні лабораторії, які використовують передові технології та мають власну дослідницьку базу. Виробники такої косметики гарантують певний лікувальний ефект за умови її раціонального використання. Основ­ на вимога до реалізації такої продукції — наявність сертифіката якості МОЗ України. Отож, назви «аптечна» і «лікувальна косметика» не є офіційними, позаяк вказують лише на канал розповсюдження продукції (аптеку) через вміст аптечного асортименту субстанцій та підвищену концентрацію активних інгредієнтів. Використовувати таку «активну» косметику належить вкрай обережно. До неї зараховують: • засоби проти старіння шкіри та профілактики її старіння; • засоби захисту від сонця і сонячних опіків; • антицелюлітні засоби; • засоби для усунення зморшок; • препарати для лікування акне; • засоби для лікування куперозу (капілярної сіточки на шкірі). Певна річ, перш ніж використовувати цю косметику, необхідно уважно вивчити її склад, способи і час проведення процедур. Попри те, що вона не завжди містить речовини вираженої терапевтичної дії, з обережністю слід користуватися засобами з високою концентрацією фруктових кислот (AHA), гіалуронової кислоти, церамідів (керамідів), продуктами із сонцезахисними факторами — ультрафіолетовими фільтрами, вітамінами А, Е, С. Шкіра може прореагувати на них досить бурхливо. Щоправда, слід відмітити гіпоалергенність такої продукції в цілому. До космецевтичних брендів належать: Phyto, Lierac, Avene, Roc, Vichy, Cellcosmet, Uriage, La Roche-Posay Косметика класу «люкс» (lux, селективна косметика) Це косметика для регулярного домашнього використання. Вона дорога і престижна. В основі її виробництва — серйозні наукові розробки, know-how компанії-виробника. Основні складники — селективна (відбірна) сировина високого ѓатунку, яка містить 70–80% натуральних екстрактів рослин, а також в ній повністю збережено природний склад біокомпонентів рослин. Рослини під час зростання не обробляють пестицидами і гербіцидами. У виробництві використовують інтерактивні ензимні технології, завдяки яким косметика здатна значно покращити зовнішній вигляд шкіри та вирішити низку естетичних проблем. Косметиці класу «люкс» притаманний високий відсоток гіпоалергенності, вона не зумовлює звикання. Оригінали випускають невеликими партіями, тому в наших магазинах продається здебільшого продукція, виготовлена за ліцензією в інших країнах (найчастіше в Польщі). У продукті враховано ціну дороговартісного обладнання для виготовлення косметики, а також вишукане дизайнерське упакування haut couture. Її пропонують бутики, де працюють спеціально навчені продавці-консультанти. Якщо до цього додати вартість реклами та плату за бренд, то стає зрозуміло, звідки беруться ці захмарні ціни на косметику класу «люкс».

практика

До світових брендів класу «люкс» належать: Clinique, Cristian Dior, Nina Ricci, Chanel, Givenchy, Elisabet Arden, Lancome, Versace, Yves Sant Laurent, Clarins, Shiseido, Helena Rubinstein, Guerlain Косметика класу «мідл-маркет» (middle market, середній сегмент) Її основне призначення — щоденний догляд за шкірою без особливих проблем. Вона тішить покупців відносно невисокими цінами і цілком прийнятним дизайном. Продукція може містити до 30% і більше натуральних біологічно активних інгредієнтів, проте її основні складники — це продукти нафтохімії, зокрема, Deionized water, witchhazel, methylparaben, benzoicacid, carbomer, sodium hydroxide. Використання натуральних консервантів шляхом переробки рослинної сировини надає деякі бонуси при покупці засобів цього класу. Але технологічна обробка при створенні різних форм такої косметики може впливати на зниження рівня корисних речовин та втрату терапевтичної ефективності. Тому занадто високі вимоги пред’являти до цієї косметики не варто. Поза тим, штучні інгредієнти, які містяться в недорогих засобах для догляду, можуть спровокувати звикання шкіри, тому їх рекомендують змінювати хоча б раз на півроку. При відміні можливі неприємні наслідки — різке старіння, дефекти шкіри. І пам’ятайте: складники засобів від різних виробників можуть вступати в хімічні реакції. Тому продукти для очищення, тонік і крем слід вибирати однієї фірми. При регулярному використанні вони можуть дати винятково естетичний ефект. До брендів класу «мідл-маркет» належать: Revlon, Yves Rocher, L’Оreal, Mary Кay, Bourjois, Pupa, Garnier, Lancome Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

43

практика

школа фармацевта

Жива клітина в штучній — зручна система для біосинтезу ліків Британські вчені створили* експериментальну систему, помістивши живу клітину всередину штучної. Так жива клітина може виконувати всі свої функції, а штучна забезпечує її захист та контроль. Така система значно полегшує використання клітин в якості біореакторів Косметика класу «мас-маркет» (mass market, масовий сегмент) Це найдоступніша у ціновому плані косметика. До її складу входять багато синтетичних та штучних компонентів, ароматизаторів, тобто продуктів нафтохімії. Тривалий термін зберігання зумовлений наявністю важких токсичних консервантів — похідних формаліну (ніпазол і параформ). Така косметика, з огляду на свою токсичність, може провокувати різноманітні дефекти і захворювання шкіри — наприклад, дерматит, набряки, виразки, гіпо- і гіперпігментацію, себорею. Особливо ризикують люди з чутливою і не зовсім здоровою шкірою. Однак навіть серед відносно дешевої косметики можна знайти гідну уваги, якщо уважно вивчити склад і впевнитися, що там відсутні продукти переробки нафти. Маркетологи вважають, що понад половина вартості косметики класу «мас-маркет» — це витрати на рекламу і лише 10% — вартість компонентів продукту. Її реалізують через магазини роздрібної торгівлі. До класу «мас-маркет» зараховують також косметику, яку розповсюджують консультанти мережевого маркетингу, через каталоги, іноді через фірмові салони-магазини. До найбільш відомих косметичних брендів класу «масмаркет» належать: Eveline, Lumene, Roby Rose, Аvon, Nivea, Oriflame, Faberlic, Зелена аптека, Черный жемчуг, Чистая линия, Сто рецептов красоты — Як бачимо, — зазначає Світлана Климишина, — розібратися у косметичному багатстві непросто навіть фахівцям чи досвідченим споживачам. Сучасний ринок продукції постійно вдосконалюється, рецептури ускладнюються, а рекламні та маркетингові знахідки лише підсилюють ефект престижності і роблять покупку ще більш привабливою. Усе залежить від вашого бажання та коштів, які ви можете витратити на косметику. Засоби класу «люкс» підійдуть тим, хто готовий платити за престижність марки, професійна косметика стане в нагоді тим, кому доводиться боротися з проблемами шкіри (без візиту до косметолога, але у деяких випадках він є обов’язковим). Аптечна косметика призначена для вибагливих щодо свого здоров’я, стану шкіри та профілактики старіння. Засоби середнього сегмента та класу «мас-маркет» — найбільш демократичні. Єдине, від чого хотілося б застерегти, то це від придбання дуже дешевої косметики сумнівної якості. Не «купуйтеся» на розпродаж і знижки та чітко дотримуйтеся вказаних способів використання косметичних засобів і термінів їхньої придатності. Підготувала Лариса Дедишина

44

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

Живі клітини виконують безліч функцій, які можуть бути використані з науковою та медичною метою, але їх дуже складно контролювати. Штучні клітини, навпаки, легко запрограмувати та контролювати, але спектр їх можливостей поки що невеликий. Нова напівжива-напівштучна система може вирішити ці проблеми. Автори розробки кажуть, що потенціал нової клітинної конструкції величезний — від біосинтезу та доставки ліків до створення екологічних батарей на основі фотосинтезуючих бактерій. Система створювалася в кілька етапів. Спочатку вчені зробили конструкцію з мікроканалів та капілярів. Потім у ній були сформовані мікроскопічні краплі олії, які містили клітини (бактерії, нормальні або пухлинні клітини людини), а також окремі ферменти. А вже ці краплі додатково стабілізували шаром ліпідів. В експериментальній системі живі клітини перетворювали лактозу в глюкозу, яка за допомогою ферментів (вони знаходилися в краплі разом з клітиною), окислювалася з виділенням пероксиду. В свою чергу він запускав кольорову реакцію, яку легко зафіксувати. Після додавання в розчин токсичних речовин живі клітини продовжували нормально функціонувати, отже штучні клітини їх захищали. При введенні клітин в організм людини та тварин штучна оболонка має захистити живу клітину від атаки імунної системи. Це дозволить використовувати такі клітинні системи для синтезу ЛЗ безпосередньо в місці, де вони повинні діяти. Вчені планують подальше вдосконалення штучної клітини для кращого контролю процесів, що в ній відбуваються. * Yuval Elani, Tatiana Trantidou, Douglas Wylie, Linda Dekker, et al. (2018) Constructing vesicle-based artificial cells with embedded living cells as organelle-like modules // Scientific Reportsvolume 8, Article number: 4564 (2018). doi:10.1038/s41598-018-22263-3

Мезим – після їжі легше з ним!

Діюча речовина: порошок із підшлункових залоз

UA_MEZ-05-2017-V1-print від 10.10.2017

®

Реклама безрецептурного лікарського засобу. Перед прийомом ознайомтесь з інструкцією для медичного застосування Мезим® форте 10000 від 13.05.2013 № 367 та проконсультуйтесь з лікарем. Діюча речовина: 1 таблетка кишковорозчинна містить порошку із підшлункових залоз (свиней) 125 мг. Показання для застосування. Захворювання, які супроводжуються порушеннями процесу перетравлювання їжі у зв’язку з недостатнім виділенням травних ферментів підшлунковою залозою. Р.П. МОЗ України № UA/7977/01/01. Виробник: Берлін Хемі АГ, Глінікер Вег 125, 12489, Берлін, Німеччина. Адреса Представництва “Берлін Хемі/А. Менаріні Україна ГмбХ” в Україні – м.Київ, вул. Березняківська,29. Тел.: +38 (044) 494-33-88, факс: +38 (044) 494-33-89.

практика

тренінг

Календарь маркетинговых активностей, или Есть ли у вас план? Планирование или спонтанное решение вопросов здесь и сейчас? Как запланировать маркетинговую активность и провести промоакцию? Как оценить ее эффективность? Как сделать, чтобы активность привела к росту продаж, а не к снижению реализованной наценки? Как запланировать и эффективно про­ вести промоакцию? Планирование промоакции включает: • разработку механизма; • формирование бюджета; • подготовку POS-материалов; • работу с персоналом; • производство рекламных материалов; • подготовку призов; • проверку товарных остатков; • сопровождение промоактивности; • завершение промоактивности; • оценку эффективности. О каждом из этих этапов поговорим подробнее. Для производителя важнейшей является работа с розницей, а для розницы — работа с конечным потребителем для привлечения целевой аудитории и роста продаж. Любая промоактивность должна иметь цель. И ее затратная часть — инвестиции — могут быть направлены, например, на: • увеличение объема продаж; • ознакомление ЦА с товаром или продукцией производителя; • распродажу складских запасов. Промоакции лучше проводить в сезон. Чтобы акция была эффективной, нужно вести календарь маркетинговых активностей, в котором на год вперед расписаны всевозможные активности в зависимости от темы, сезона, государственных и религиозных праздников. Когда нужно начинать подготовку? Все зависит от механики промоакции, возможностей программного обеспечения и количества участников. Также следует учесть и то, сколько времени в вашей компании занимают процессы согласования. Кроме того, необходимо время для информирования сотрудников аптеки и пеКалендарь сезонных активностей Наименование сезонной активности Профилактика и лечение простудных заболеваний

Подарки к праздникам

том продаж, оперативно организовать дополнительные поставки, оптимизировать выкладку товара — это задачи для вашего торгового персонала. Только работая в команде, вы сможете эффективно провести промоакцию. Не проводите акции в категориях с однотипными товарами в одном ценовом сегменте одновременно. Такими акциями вы убиваете категорию! Вы должны ставить перед собой цель: рост категории, рост трафика, рост продаж и рост дохода. Именно так! По-другому быть не может. Как оценить эффективность промо­ акции? Оценку показателей нужно проводить до, во время и после промоакции. Отметьте, что после эффективной активности количество чеков, объем выручки и доля категории промотоваров не должны быть ниже или равны исходным показателям. Особо хочу обратить внимание на товарные остатки. По позициям у участников промоакции НИКОГДА не должно быть нулей! Пока идет акция, товар должен быть в наличии. Когда акция закончится, нужно отработать ассортиментную матрицу на уменьшение количества товара, если в этом есть необходимость, и перебросить или возвратить акционный товар (исходя из договоренностей, которые у вас были с производителем). Ведите календарь маркетинговых активностей, планируйте, наращивайте категории, оценивайте эффективность и проводите хорошие промоакции. Это даст вам рост продаж, лояльность конечного потребителя и финансовую стабильность вашей компании. Юлия Клименюк

2016 февраль

март

2017 апрель

май

сентябрь

октябрь

ноябрь

январь

20.09.16-31.03.17 ТОП 90 по рынку 2015 г. и продажам сети 2015 г.

01.02.16-15.02.16 День Св. Валентина — Косметика для женщин и мужчин. Подарочные наборы. Подарочные сертификаты. Презервативы, лубриканты. Распродажа с Нового года + другая акция

Фитнес сезон и Стройная фигура

46

редачи POS-материалов в торговые точки. Нет идеального временного промежутка, у каждой аптечной сети свои представления о времени, необходимом для организации и эффективного проведения акции. Все зависит исключительно от внутренних процессов. Мой личный опыт свидетельствует, что лучше «жить в календаре» на 3 мес вперед. В торговые точки вся рекламная продукция, сопроводительная информация и документация, а также призовой фонд должны попадать минимум за 7 дней до старта промоакции. Товарные остатки под промоакции должны быть в торговых точках не менее чем за 5 дней до начала акции. Акционные товары должны быть на месте, но с этим очень часто возникают серьезные проблемы. Торговые точки не готовы к многократному росту продаж, а категорийные менеджеры вовсе не думают о пересмотре матрицы или о принудительной отгрузке. В итоге промоакции без товаров — реалии аптечной розницы. Как подготовить розницу? Очень часто розница оказывается не готова к проведению акции. Возможно, несмотря на наличие товара, в торговой точке нет места для его размещения. Все полочное пространство занято другими товарами, а в аптеке нет зоны для акционных товаров. Вот и получается: акция есть, а выкладки нет. Бывает, что розница не заинтересована в проведении промоакции. Это желание офиса, которое не всегда сказывается эффективно на росте продаж и, следовательно, рентабельности бизнеса. Как обеспечить товарный запас? Товар есть или его нет. Товара слишком много или очень мало. Обеспечить запас в соответствии с планируемым рос-

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

26.02.16-13.03.16 8 марта — Косметика для женщин. Подарочные наборы. Подарочные сертификаты. Собственный импорт

20.02.16-15.05.16 БАДы и ЛС для похудения. Косметические средства для корекции фигуры. Спорт. Питание, здоровое питание

1.12.15-17.01.17 Новый год — Косметика для женщин и мужчин. Подарочные наборы. Подарочные сертификаты

більше

10 років європейського досвіду2

№1

в першу чергу * при застуді! Дослідження показали**: - запобігає ускладненням - пришвидшує одужання - підвищує імунітет

в країні Європи1

Ліцензія виробника АВ 598036 Р.П. МОЗ України №UA/14682/01/01

Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Склад: діюча речовина: 125 г сиропу містять 1,86 г екстракту липи сухого (Tiliae inflorescentiae extractum siccum) 6-7:1, 10-30 % мальтодекстрину, екстрагент – етанол 40 % (об/об); допоміжні речовини: сахароза, натрію бензоат, кислота лимонна безводна, ксантанова камедь, ароматизатор «Малина», вода очищена. Лікарська форма. Сироп. Показання. Допоміжний засіб при ГРВІ, запаленні горла, кашлі, які супроводжуються підвищеною температурою тіла. Спосіб застосування та дози. Препарат застосовують перорально. Дітям віком від 1 до 3 років після консультації з лікарем рекомендована доза – по 5 мл сиропу 2-3 рази на добу. Дітям віком від 3 років – по 5 мл сиропу 4-5 разів на добу. Дорослим – по 10 мл сиропу 3-4 рази на добу. Дозування здійснюють за допомогою дозуючого пристрою, що додається. Тривалість курсу лікування визначається лікарем індивідуально. Діти. Препарат застосовують дітям віком від 1 року. * Має протипоказання та можливі побічні ефекти, перелік яких міститься в інструкції для медичного застосування. **Клінічний звіт F-F-AP/MAL/01 Маліпін, 2014 1. Ліки, що найбільше купувалися згідно класу IMS 01B1M COLD/FLU REMED.MIXT.ORAL. Польща, 2016 рік.

2. Лікарський засіб зареєстровано в Польщі з 2004 року.

практика

тренінг

Первая рекомендация Какой препарат работник первого стола предложит покупателю прежде всего? Критерии отбора препарата для первой рекомендации разнообразны — от предпочтения руководства до экономически обоснованных расчетов. Рассмотрим наиболее распространенные факторы, влияющие на принятие решения о выборе препарата для первой рекомендации: • платная основа. За такую рекомендацию платит производитель; • препарат находится в промоции и таким образом выполняются условия маркетингового договора; • у препарата заканчивается срок реализации; • препарат выводят из сети; • препарат переходит из высокого сезона в низкий; • препарат имеет высокую лояльность как у конечного потребителя, так и в офисе аптечной сети; • препарат просто выбрали; • активная телереклама. Первая рекомендация — инструмент, который позволяет повышать реализованную наценку либо по условию выполнения маркетингового договора, либо путем увеличения объема продаж препарата, являющегося участником программы первоочередной рекомендации. Но все ли эти препараты дадут экономическую выгоду? И все ли они могут быть участниками первой рекомендации? Однозначно — нет. Для первоочередной рекомендации не подходят: • препараты рецептурной группы (причина, думаю, очевидна); • препараты, выведенные на рынок менее 2 мес назад (отсутствие пенетрации или количественной дистрибьюции, а также недостаточная информированность сотрудников аптек о конкурентных преимуществах нового препарата); • препараты, занимающие очень маленькую долю в категории по сравнению с ЛС конкурентов. Первая рекомендация не решит вопрос увеличения доли рынка. Для ее эффективности необходим длительный период рекомендации — не менее одного квартала. Обязательные условия при этом — наличие препарата в аптеке и обучение персонала торговых точек; • препараты, не являющиеся участниками маркетинговых договоров. Увеличивать их долю в категории, забирая при этом ее у ЛС, по которым заключены маркетинговые договора, экономически не выгодно; • препараты, находящиеся в дефектуре или на карантине; • препараты, которые находятся в одной категории, но в различных ценовых группах. Необходимо разграничивать ценовые категории и рекомендовать нескольких препаратов — по одному в каждой категории; • административно неуправляемые препараты (офис аптечной сети не контролирует выполнение взятых на себя обязательств); • отсутствие товара в аптеке. Как выбрать позиции для первой рекомендации? Не все в нашей жизни решают деньги. Раньше аптечные сети готовы были брать для первой рекомендации препараты тех поставщиков, которые платили или давали ретробонус. Например, аптечная сеть договорилась оказать услугу в качестве первой рекомендации препарату, который имеет маленькую долю в своей категории. Для выполнения

48

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

взятого на себя обязательства необходимо иметь ЛС в согласованных торговых точках (а лучше — наличие сквозного ассортимента во всей сети), а кроме того, негасимые товарные остатки. Получив оплату за услугу (сейчас речь не идет о ее качестве), персонал рекомендует товар, но он не продается — потребитель не хочет его покупать (дорого или предпочитает продукцию конкурента). В такой ситуации аптека работает себе в ущерб. Оплата за первую рекомендацию, как правило, меньше суммы товарного остатка, образовавшегося в сети. Доводы о том, что внешняя служба «вымоет» остатки — пустые слова. Аптека не может контролировать и управлять действиями сотрудников внешней службы производителя. Итог такой первой рекомендации — замороженные деньги в товаре с низкой оборачиваемостью. В качестве первой рекомендации нужны препараты, которые являются участниками маркетинговых договоров и (желательно) имеют лидирующую или существенную долю в категории. Именно они дадут прирост как в реализованной наценке, так и в обороте. Часто потребитель идет в аптеку за тем товаром, который ранее он уже использовал или проявил к нему интерес, увидев рекламу. Оставьте заботу о продвижении товара тем, кто за это отвечает: продактам, которые должны обеспечивать продажи и давать инструменты внешней службе, и КАМам. Не сформирует первая рекомендация спрос конечного потребителя! Аптека способна управлять долями внутри категории в пределах 0,5–7,5%. Первая рекомендация не сотворит чуда в глобальном масштабе. Она поможет построить пенетрацию, обеспечить бесперебойное наличие товара, а также выработать навык у работника первого стола рекомендовать именно этот препарат. Для аптечной розницы выгодно использовать для первой рекомендации препараты-лидеры категорий, увеличивая их долю и фокусируясь на позициях, которые генерируют продажи на рынке. Имея сфокусированные доли, подкрепленные маркетинговыми обязательствами, каждая сторона получает выгоду. Работа и построение партнерских отношений между аптечной розницей и конечным потребителем является залогом процветания и экономического роста. Помните, покупатель приходит в аптеку за услугой, способной удовлетворить его потребности. Какой препарат будет предложен для удовлетворения этого, зависит от человека, стоящего за первым столом, его компетенции, профессионализма и приоритетов, определенных руководством. Соня Орловская

практика

тренінг

Трейд-маркетинг в аптечной рознице Сейчас стало модно использовать этот термин в фармацевтическом ритейле. Предлагаем вам постичь азы трейд-маркетинга и понять, что работает, а что неэффективно в аптечной рознице Трейд-маркетинг — одно из направлений маркетинга, позволяяющее увеличивать продажи за счет воздействия на все звенья товаропроводящей цепочки производитель — конечный потребитель. Википедия Прежде всего нужно отметить, что трейд-маркетолог и обычный маркетолог это не одно и то же. Многие аптечные сети не выделяют функции трейда, возлагая их на маркетолога, который и без того завален работой по маркетинговым договорам. А ведь хороший трейд-маркетинг — это залог роста и развития розницы. Его инструменты в умелых руках специалиста позволяют увеличить продажи, нарастить трафик, а также эффективно работать с целевой аудиторией. Качественная организация промоработы дает возможность обратить внимание потенциальной целевой аудитории на новые товары, продвинуть СТМ (собственную торговую марку), популяризировать их, сделать узнаваемыми и востребованными. Сейчас уже недостаточно красивой упаковки, чтобы продукт купили, и даже хорошее ценовое предложение не является залогом роста продаж и покупательской активности. В условиях сверхвысокой конкуренции любой производитель, который стремится успешно работать, должен ориентироваться на качество и актуальность выпускаемой продукции. В то же время аптечная розница должна строить свою трейд-маркетинговую стратегию с учетом трендов рынка и предпочтений целевой аудитории. Правильно выбранная стратегия и инструменты так же важны для успешной продажи, как и качество самих товаров. Что такое стратегия трейдмаркетинга? Как правило, это часть маркетинговой стратегии развития бизнеса, направленная на достижение максимальных экономических результатов — рост объема продаж, увеличение прибыльности бизнеса. Это вовсе не означает, что трейд-маркетинг

50

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

обладает огромными бюджетами. Напротив, реализация стратегии должна быть максимально экономична. Для аптечной розницы идеальным является использование ресурсов производителя или дистрибьютора, направленных на: • мерчандайзинг, доминирование в полочном пространстве. Это предполагает борьбу за лучшую полку, увеличенную выкладку, присутствие в прикассовой зоне и др.; • разработку рекомендаций по представлению товаров на каждом этапе реализации; • грамотное составление оптимального ассортимента товаров с учетом их индивидуальных качеств. Совместно с категорийным менеджментом позволяет сформировать минимально необходимые товарные запасы; • сотрудничество с потребителем, целевой аудиторией. Включают в себя разработку различных акций, промоций, систем скидок, программ лояльности и т.д.; • взаимодействие со всеми представителями товаропроводящей цепочки для слаженной работы производитель — дистрибьютор — розница. Стратегия трейд-маркетинга должна быть построена на: • анализе ситуации на рынке или в его сегменте; • учете возможности принимать нестандартные решения по продвижению товаров или товарных категорий; • анализе не отдельных сегментов товарной цепочки, а всего процесса; • ориентировании на лидерство в категории или товарной группе; • контроле и оценке деятельности конкурентов; • контроле и проверке соблюдения стратегии на всех этапах ее реализации. Несколько слов об инструментах трейд-маркетинга. Мотивация со­ трудников розницы (отдел закупок, офис аптечной сети, категорийные менеджеры, аптеки) и дистрибьютора, который, в свою очередь, стимулирует загрузку аптечной розницы, не всегда эффективна. Скорее возможен обратный эффект в связи с нарушением баланса мотивации. Сюда же следует

отнести закупочные акции 4+1 и др. Такая трейд-маркетинговая активность редко доходит до конечного покупателя, ее эффективность сомнительна и ее невозможно контролировать. Дегустации, семплинги и презента­ ции. Довольно затратные акции, но при хорошей организации достаточно эффективные. Они могут быть предназначены для сотрудников офисов аптек, дистрибьюторов, работников аптек или даже на целевую аудиторию — потенциальных конечных потребителей. Обучающие тренинги для сотрудников аптек и офисов. Эффективность данной инвестиции сложно оценить, если только речь не идет об обучении технике продажи со скрытым продуктовым тренингом. Использование POS-материалов (point of sales — место продажи) — это материалы, которые информируют покупателя о продукте и служат для привлечения его внимания. POS-материалы, влияя на узнаваемость товаров, в связке с мерчандайзингом и корректной ассортиментной матрицей способны дать хороший рост продаж. Мотивация конечного потребителя. Кто из нас не любит скидки, подарки и бонусы? Однако однажды купив промо-товар по акционной цене, потребитель хочет получать только такой продукт. Социальные сети или SMM. Отличный инструмент для трейд-маркетолога. Место, где можно строить коммуникацию с конечным потребителем, информировать его о маркетинговых активностях, вести общение. Реклама в местах продажи или в местах потенциального присутствия целевой аудитории. Даже реклама, расположенная в торговых точках, может способствовать росту продаж. Трейд-маркетинг — это совокупность инструментов и действий, направленных на стимулирование роста продаж и построение коммуникаций с целевой аудиторией посредством различных промоактивностей. В умелых руках специалиста качественный и системный трейд-маркетинговый календарь способен обеспечить желаемый рост продаж. Юлия Клименюк

*Дарсіл® виробництва ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця». В даному рекламному сюжеті використовувалися рекламні слогани. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно

обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Діюча речовина — Silymarin (силімарин). Зберігати в недоступному для дітей місці. Препарат має протипоказання. Не застосовувати дітям до 12 років. РП № UA/2473/01/01 від 29.12.2014. Ліцензія Серія АВ № 598086.

Інформація виключно для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики, а також в аптеках.

практика

ex tempore

Приготовление жидких лекарственных форм: молочко Видаля Болтушка, приготовленная ex tempore, оказывается порой куда более эффективнее современных ЛС для лечения прыщей, акне и угревых высыпаний. Состав болтушки дерматолог подбирает индивидуально для каждого пациента с учетом его конкретной проблемы и характерных особенностей кожи

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Взбалтываемые смеси (болтушки) применяют как противовоспалительные средства, которые охлаждают и подсушивают кожу. Классическая болтушка состоит обычно из одного или нескольких порошко­образных веществ, таких как цинка оксид, тальк, глина белая, крахмал и жидкой основы (глицерин, вода, спирт, персиковое, подсолнечное или вазелиновое масло и др.). К взбалтываемым смесям по усмотрению дерматолога могут быть добавлены и другие действующие вещества — антибиотики, сульфаниламидные препараты, сера, деготь, нафталан, ихтиол, ментол, камфора и др. В зависимости от состава смеси различают водные, водноспиртовые и масляные болтушки. При стоянии они расслаиваются на нижний осадочный слой и верхний жидкий слой. Перед употреб­лением смесь взбалтывают и наносят ватным диском или палочкой, обмотанной ватой, на участки поражения кожи. Жидкая часть болтушки на воздухе быстро испаряется, а на участках поражения остается тонкий слой порошка. Взбалтываемые смеси применяют 2–3 раза в сутки без повязки. Молочко Видаля является достаточно эффективным средством, позволяющим быстро устранять угревые высыпания на коже. Явный эффект достигается уже в течение первой недели использования. Молочко Видаля представляет собой болтушку, которая содержит дополняющие друг друга компоненты: серу, кислоту борную и спирт камфорный. Препарат оказывает комплексное антибакте-

Инструкция по применению молочка Видаля Наносить на сухую и очищенную кожу 1–2 раза в сутки во второй половине дня, лучше перед сном. После нанесения на кожу и высыхания образуется легкий желтоватый налет, смывать который не следует. Именно поэтому препарат нежелательно наносить утром. Протирать молочком нужно не все лицо, а только участки, на которых есть высыпания

52

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

Рецепт молочка Видаля был создан профессором-дерматологом Анатолием Петровичем Ракчеевым, который занимался разработкой способов лечения дерматологических заболеваний, в том числе и демодекоза. А.П. Ракчеев — профессор медицины, автор и первооткрыватель лазеротерапии в дерматологии и косметологии

риальное, подсушивающее, кератолитическое и противовоспалительное действие, эффективно справляется с проблемами в самом начале их появления и устраняет сыпь в запущенных случаях. Благодаря регулярному использованию данного препарата удается очистить кожу, отшелушить старый эпидермис, уничтожить патогенные микроорганизмы и нормализовать работу сальных желез. По своим свойствам молочко Видаля не уступает многим дорогим препаратам. Обычно для приготовления препарата в аптеке необходим рецепт врача, в котором указаны конкретные количества составляющих с учетом особенностей кожи пациента. В аптеке без рецепта можно купить уже готовые стандартные составы.

Молочко Видаля Rp.: Sulfuris praecipitati 6,0 Spiritus camphorati 6,0 Sol. Acidi borici 2% Spiritus Aethylici 90% 50 ml ana M.D.S. Наносить на пораженные участки кожи вечером

ПРИГОТОВЛЕНИЕ молочка видаля

Отмеривают воду очищенную и помещают в подставку

Отвешивают кислоту борную

Растворяют кислоту борную в воде очищенной

Процеживают раствор кислоты борной

Отвешивают камфору и помещают во флакон для отпуска

Отмеривают спирт этиловый 70%

Добавляют спирт во флакон для отпуска, растворяют камфору

Отвешивают серу

Переносят серу в ступку и растирают

Отмеривают спирт этиловый 90%

Добавляют часть спирта в ступку к сере

Диспергируют серу и по правилу Дерягина добавляют остальной спирт

Добавляют водный раствор кислоты борной в ступку

Переносят суспензию во флакон для отпуска

Укупоривают и оформляют препарат к отпуску

Небулайзерна терапія:

застосування антисептиків при захворюваннях органів дихання Серед сучасних методів лікування та профілактики захворювань органів дихання особливе місце посідає небулайзерна терапія. При цьому спеціалісти рекомендують використовувати антисептики і, зокрема, Декасан®. Згідно з результатами багаторічних практичних досліджень ця методика переконливо демонструє ефективність при респіраторних захворюваннях Особливості патогенезу респіраторних захворювань До інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів відносять групу гострих респіраторних інфекцій, а також ларингіт, тонзиліт і фарингіт, частка яких становить близько 30% серед усіх видів хвороб верхніх дихальних шляхів [1]. Більшість цих захворювань супроводжується болісним кашлем та закладеністю носа, що пов’язано з ураженням слизових оболонок вірусними і бактеріальними патогенами та зниженням мукоциліарного кліренсу. Доросла людина відчуває біль у горлі в середньому 2–3 рази на рік, при цьому діти більш схильні до захворювань горла, оскільки їх імунна система ще не до кінця сформована [2]. Саме тому для профілактики і лікування респіраторних захворювань слід застосовувати найбільш сучасні та ефективні методи і засоби. Сучасний метод інгаляційної терапії Ефективність небулайзерної терапії теоретично та практично обґрунтована в численних дослідженнях [3–5]. Метод полягає у перетворенні рідких форм лікарських засобів у дрібнодисперсний аерозоль, який дозовано доставляється безпосередньо за місцем призначення в орган-мішень за короткий час, зазвичай за 5–10 хв [3]. Беззаперечними перевагами небулайзерної терапії є можливість досягнення максимальної фармакологічної активності препарату шляхом впливу на більшу площу поверхні слизової оболонки респіраторного тракту, завдяки чому розвивається більш тривалий лікувальний ефект [4]. Крім того, неінвазивність методу мінімізує системний вплив та забезпечує практично повну відсутність небажаних побічних ефектів [5]. Це єдиний спосіб доставки у дихальні шляхи цілої низки препаратів, для яких не існує інших дозувальних інгаляторів [3, 5]. Отже, небулайзерна терапія дозволяє застосовувати широкий спектр лікарських засобів, у тому числі антисептики. Вибір антисептиків для терапії респіраторних захворювань Враховуючи особливості патогенезу респіраторних захворювань, антибіотикотерапія у більшості випадків не показана, а в комплекс­ ну терапію обов’язково мають входити місцеві засоби антисептичної дії [2], які в першу чергу спрямовані на усунення болю в горлі, доставляючи активні інгредієнти безпосередньо до уражених ділянок. Однак рідини для полоскання проникають тільки в передню зону ротової порожнини. У зв’язку з цим небулайзерна терапія має переваги, оскільки доставляє діючі речовини у важкодоступні ділянки горла, піднебінних мигдаликів та глотки, завдяки чому забезпечується пом’якшувальний і заспокійливий ефект в ділянці запалення. Крім того, це сприяє змиванню патогенних мікроорганізмів із поверхні слизової оболонки. Результати досліджень, проведених вітчизняними та закордонними отоларингологами, довели високу ефективність місцевих засобів антисептичної дії для лікування гострих запальних захворювань верхніх

54

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

дихальних шляхів та неускладнених респіраторних інфекцій [2]. Однак Американське товариство мікробіології оприлюднило дані, згідно з якими деякі мікроорганізми виробляють антибіотикорезистентність при дії засобів, що містять хлоргексидин [6]. У зв’язку з цим та підвищенням алергічних реакцій при застосуванні хлоргексидину FDA позбавило цю речовину статусу безпечного антисептика [7]. При цьому рекомендовано антисептичні засоби на основі декаметоксину, які не викликають алергії та характеризуються додатковою протизапальною, десенсибілізуючою та спазмолітичною дією [6, 7]. Протистояння пандемії антибіотикорезистентності Антисептичний засіб Декасан® з діючою речовиною декаметоксин виявляє виражений бактерицидний вплив на широкий спектр мікроорганізмів, зокрема на стафiлококи, стрептококи, капсульнi бактерії, дифтерiйну та синьогнійну палички. Для нього також характерна фунгіцидна дія на дрiжджi, дрiжджоподiбнi гриби, збудники епiдермофiтiї, трихофiтiї, мiкроспорiї, еритразми та деякі види пліснявих грибів (аспергiли, пенiцили). Крім того, препарат пригнічує трихомонади, лямблiї та віруси. Особливо слід відзначити високу активність Декасану відносно мiкроорганiзмiв, стійких до антибіотиків. Утворення стійких до декаметоксину форм при тривалому застосуванні відбувається повільно i не перевищує ефективних концентрацій препарату. У процесі лікування Декасаном підвищується чутливість антибiотикорезистентних мiкроорганiзмiв до антибiотикiв. Застосування Декасану — це відчутний крок на шляху припинення пандемії антибіотикорезистентності. Декасан®: переваги інгаляційного антисептика Антисептичний засіб Декасан® у формі небул рекомендовано для лікування респіраторних захворювань дорослим і дітям, починаючи з 12 років. Цей інгаляційний антисептик діє саме в місці запалення, швидко знищуючи хвороботворні мікроорганізми безпосередньо у легенях. Декаметоксин концентрується на цитоплазматичній мембрані мікробних клітин, порушуючи проникність клітинної мембрани мікроорганізмів шляхом руйнування коротких ліпідних ланцюгів. При цьому цитоплазматична мембрана клітин людського організму не пошкоджується, оскільки має іншу будову. Препарат практично не всмоктується слизовими оболонками, неушкодженою шкірою та рановою поверхнею. Декасан® не завдає шкоди організму людини, оскільки, на відміну від антибіотиків, не чинить системної дії. Його рекомендують для лікування та профілактики захворювань органів дихання: тонзиліту, ангіни, бронхіту, абсцесу легень, бронхоектатичної хвороби та інших респіраторних патологій. Враховуючи високу ефективність відносно широкого спектру хвороботворних мікроорганізмів Декасан® — це надійний засіб в арсеналі лікаря для терапії та профілактики захворювань органів дихання. Список літератури знаходиться в редакції

ДЕКАСАН® розчин, 0,2 мг/мл по 50 мл або по 100 мл, або по 200 мл, або по 400 мл в пляшках скляних; по 50 мл або по 100 мл, або по 250 мл, або по 500 мл, або по 1000 мл, або по 2000 мл, або по 3000 мл, або по 5000 мл в контейнерах полімерних; по 2 мл в контейнері однодозовому, по 10 контейнерів в пачці з картону.

Р.П. № UA/5364/01/01 необмежений з 22.12.2016.

практика

обмін досвідом

Нотатки мандрівника: перші празькі аптеки Нотатка третя: Адамова аптека Сьогодні наша маленька екскурсія буде присвячена старовинній празькій аптеці, якій в цьому році виповнюється 498 років. Це аптека Адама, яка розташована у самому центрі Праги і разом із костелом Діви Марії Сніжної та францисканським монастирем утворює вартий відвідин історичний комплекс Аптека в саду Аптека утворювала єдиний комплекс із францисканським монастирем і садом (Františkánskázahrada), який розташовано поруч. Францисканський сад був закладений практично разом із аптекою при монастирі кармелітів. Потім в 1604 р. він став належати ордену францисканців. У цьому саду ченці вирощували фрукти, овочі та лікарські трави для власних і аптекарських потреб. Весь сад побудований в стилі раннього бароко. У самому центрі саду є альтанка, яка колись була каплицею. Навколо альтанки — грядки з травами. Також в саду розташований храм Діви Марії, який заклав Карл IV на честь своєї коронації. Аптека поряд з храмом Костел Діви Марії Сніжної стоїть в центрі за будівлею, в якій була розташо-

56

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

Історична довідка У 1520 р. в Празі вибухнула страшна епідемія чуми, під час якої загинуло 15 тис. пражан. Щодня ховали по 20–30 чоловік вана аптека, на рубежі Старого і Нового міста. Її двір виходить до Юнгмановой площі (Jungmannovonáměstí). Храм не видно здалеку, незважаючи на його висоту — він прихований між сусідніми модерновими будівлями. Цей костел був свідком багатьох важливих подій і змін. Його історія починається з 1347 р.: тоді Карл IV видав установчу грамоту, заповідаючи ділянку землі кармелітам під церкву і монастир. Спочатку звели апсиду, а в 1397 р. з’явилися нова емпорії та звід, встановлено орган. У XV ст. пресвітерій доповнили прибудовою, побудували аптеку, після чого загальна довжина будівлі склала 110 м. Усередині храму в 1651 р. побудований 29-метровий барочний вівтар, вкритий багатою позолотою і прикрашений поліхромним розписом. Це одна з най­ грандіозніших вівтарних споруд Праги.

обмін досвідом Центральна мальовнича композиція своїм сюжетом пов’язана з назвою церкви: вона зображує римський пагорб Ексвілін в снігу. У внутрішньому дворику перед входом стоять скульптури Петра Алкантарського і св. Яна Непомуцького. На північній стороні двору розмістилася капличка св. Яна Непомуцького, а над нею — монастирська бібліотека. На південній стороні прибудована каплиця св. Міхала, за нею — проста двоповерхова будівля, колишній монастир францисканців.

Над порталом знаходиться мозаїка, що зображає ікону «Діва Марія рятівниця римського народу», створена Віктором Ферстером близько 1900 р. Сучасність Будівлі 1520 р. не збереглося, а сучасна Адамова аптека роз­ ташована в будинку 1913 р., який був збудований в стилі арт-деко знаменитим чеським архітектором Емілем Краліком. Вона також вражає своїм добре збереженим інтер’єром. Тут знову ми знаходимо історичні меблі та аптечний посуд і устаткування. Інтер’єр і меблі аптеки здаються дуже старими і навіть пошарпаними, але це випромінює велич і важливість історичного поступу. Вони прикрашені чарівними складними мотивами. У нішах на стінах можна помилуватися візерунками на керамічній плитці у вигляді фруктових чаш, а на вхідних дверях — латунними ручками із символами фармації — зміями. Руслан Редькин, канд. фарм. наук

практика

Как вы лодку назовете, так она и поплывет Маркетинг-менеджеры сетей верят в то, что именно название аптеки, отличающееся от сотен других, позволяет конечному потребителю сформировать лояльность и обеспечить узнаваемость торговой марки Пообщавшись с конечными потребителями, можно сделать вывод, что очень часто они не могут вспомнить название аптеки, в которую ходят. Ориентирами являются место расположения («вон та первая, на остановке»), доминирующий цвет («синяя, где буквы большие») или наличие карточки (при этом потребитель не может вспомнить название аптеки). Ответы на вопрос, что является основным критерием при выборе аптеки (г. Харьков), распределились следующим образом: • цена препарата — 86%; • близость к дому — 5%; • удобное расположение — 4%; • наличие дисконтной программы лояльности — 3%; • сервис и консультация в аптеке — 1%; • «привязка» к конкретному бренду аптечной сети — 1%. Конечный потребитель зачастую готов обойти несколько аптек в поисках более выгодного ценового предложения. Принципиальным является расхождение в 2 грн и более, причем часто он не мог сформулировать, от какой суммы эта разница действительно принципиальна. Часто конечные потребители негативно отзывались о накопительных дисконтных программах, аккумулирующих скидку и начисляющую бонусы, которые при следующей покупке можно использовать в качестве оплаты за приобретенные в аптеке товары. Они хотят купить препарат за минимальную цену и готовы пре­ одолевать расстояние, чтобы приобрести его без дисконтной и накопительной систем, без сервиса и консультации. Все же главным фактором в выборе места покупки является цена товара в аптеке. Негативно реагирует конечный потребитель и на товары, которые представлены в аптеках с ценовыми маяками, так как именно их мониторят прежде всего. Молодая супружеская пара поделилась своим опытом. Приходя в аптеку за подгузниками, они прямо там сравнивают их с ценами в ближайшей сети и в национальной сети супермаркетов. Не всегда наличие акционного ценника в аптеке является залогом выгодного ценового предложения для конечного потребителя. Бывает и так, что цена в аптеке изначально выше, чем в супермаркете, потом проводится акция по снижению цены, но заявленная позиция в аптеке с акционной ценой выше регулярной цены в супермаркете. Разница в цене за упаковку подгузников может достигать 70 грн. Такие расхождения объясняются переоценками, проведенными вследствие колебания курса валют. Следует помнить, что конечный потребитель проявляет бдительность и бережно относится к своим деньгам. Несмотря на название аптеки, он верит ценам не на полке, не акционным предложениям, а тому, что получает за вычетом всех скидок, бонусов и дисконтных карт. Громкие названия, красивые вывески и даже удобное расположение не являются залогом успешности аптеки, если ее ценовое предложение не будет соответствовать финансовой возможности конечного потребителя. Юлия Клименюк Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

57

життя

психологічний практикум

Хюґе — рецепт щастя на кожен день

«Хюґе» (від данського hygge — благополуччя) — настрій затишку та комфортного спілкування з відчуттям благополуччя і задоволеності

Щастя — це всього лише побічний ефект правильно організованого життя Михайло Литвак, психіатр Результати досліджень щороку підтверджують почесний статус Данії як однієї з найщасливіших країн світу — і це попри похмурий суворий клімат і дуже високі податки. Починаючи з 2012 р. міжнародна група незалежних соціологів, які працюють під егідою ООН, визначає рейтинг щастя країн світу з урахуванням таких критеріїв, як ВВП на душу населення, очікувана тривалість життя із збереженням здоров’я, громадянські свободи, соціальна захищеність, рівень корупції, щедрість. Данія зазвичай очолює список найщасливіших країн або ж входить у першу трійку (у 2017 р. найщасливішою країною стала Норвегія, яка історично та ментально близька до Данії). Українці не створені для щастя? За даними цих же досліджень (World Happiness Report, 2017) Україна посідає депресивне 132-е місце серед 155 країн світу та є найбільш нещасною країною Європи. А за версією агентства Bloomberg, у 2018 р. Україна увійшла в ТОП-10 найнещасніших країн світу (7-ме місце). Навряд чи може бути дійсно щасливою країна, в якій точиться війна. Але результати досліджень, проведених упродовж попередніх років, не занадто відрізняються від сьогодення: у 2012 р. Україна була на 100-му місці. В згаданих дослідженнях важливими складовими є суто суб’єктивне відчуття благополуччя і вміння отримувати задоволення від життя. Невже ми просто не вміємо бути щасливими? Вчені старанно намагаються відшукати рецепти щастя та пояснити, чому одні народи відчувають себе щасливішими, аніж інші. Українцям, приміром, стає на заваді непереборне прагнення до лідерства («де два українці, там три гетьмани»). Натомість скандинавський підхід до соціальних ролей геть інакший і передбачає вміння посту-

58

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

патись особистим на користь громади. Найбільш яскраво цей підхід відображає так званий закон Янте, який сформулював данськонорвезький письменник Аксель Сандемусе («Втікач перетинає свій слід», 1933 р.). Янте — це назва вигаданого міста (схожого на рідне місто письменника), де панували жорсткі принципи, що применшували роль особистості на користь спільноти. Якщо відкинути сарказм і дещо перефразувати, то вийде цілком прийнятна формула поваги до інших: «Не думай, що ти особливий. Можливо, ти розумніший за інших, але це не означає, що ти кращий. Кожна людина рівна тобі і така ж важлива, як і ти, знає щось варте уваги, вміє щось добре робити, може чомусь тебе навчити, заслуговує на турботу і увагу». Треба також врахувати спосіб життя і традиції проведення дозвілля. Шкідливі звички, схильність до переїдання, невміння дотримуватись міри в споживанні алкоголю, нестримні веселощі — це може приносити тимчасове задоволення, але не дарує щастя. Соціально-політичні та економічні чинники самотужки не покращити, війну вмить не зупинити, гени не змінити, а ось із менталітетом та загальною культурою можна працювати. І допоможе нам у цьому «Маленька книга хюґе. Як жити добре по-данськи». Автор цього бестселеру, вже перекладеного на 15 мов, — Мік Вікінг, засновник і керівник Інституту вивчення щастя (Копенгаген), який займається дослідженнями у сфері суб’єктивного благополуччя, щастя та якості життя. За його дослідженнями, саме хюґе стало частиною національної ідентичності та культури Данії та посідає чи не найперше місце серед секретів щастя. Вмій жити просто, повільно і щасливо Хюґе — це особлива життєва філософія, спосіб життя, мистецтво створення затишку, організації навколо себе гармонійого простору, що поєднує у собі комфортне середовище і теплоту людського спілкування. Уявіть собі картинку розслабленого задоволення життям: ви відпочиваєте вдома, вам тепло, затишно і спокійно, звуки навколо вас чарують і заспокоюють, а поряд з вами ті, з ким ви відчуваєте себе в безпеці. Дощ чи завірюха за вікном дарують відчуття прихистку

психологічний практикум і відгородженості від усього світу… Або ж ви на природі, зморені прогулянкою, сутеніє, веселе багаття дарує тепло і спокій, ви ні про що не думаєте і тільки й насолоджуєтесь цією миттю розслабленості, споглядання вогню і мовчазного взаєморозуміння з друзями… А може ви на роботі? І зараз традиційна мить кави чи чаю з улюбленим тістечком і відключеним на чверть години телефоном? Саме такі відчуття дарує хюґе. Для кожного ця картина буде своєю, особливою і неповторною… Але давайте все-таки розберемося, як навчитися бути щасливим і радіти повсякденню. Як і зазвичай, розділимо наше завдання на два етапи: установчопсихологічний і організаційно-практичний. Ми вже пам’ятаємо, що відповідне психологічне налаштування автоматично «підтягує» за собою необхідні практичні рішення. І. Психологічне налаштування: загальні тези Щоб опанувати мистецтво хюґе, потрібно: 1. Дозволити собі бути щасливим. Не відкладати відчуття благополуччя «на потім». Життя складне, драматичне, а в сучасній Україні почасти трагічне. Але повноцінний відпочинок, повне і ефективне відновлення сил дозволить вам жити і боротися далі, виконувати свій обов’язок, дарувати радість своїм близьким, приносити користь батьківщині.

2. Відчути себе хазяїном своєї долі та усвідомити, що у ваших силах зробити себе безкінечно щасливою людиною: робити те, що подобається, отримувати задоволення від простих, але водночас найважливіших у житті речей.

3. Досягти рівноваги між життям та роботою: цінувати роботу, але не переоцінювати її місце в своєму житті, дбати про близьких, але не «розчинятися» в сімейних проблемах, любити й балувати себе.

4. Жити «тут і зараз»: вміти зупинитись, відкинути турботи, абстрагуватися від проблем, неприємних згадок про минуле і турбот про майбутнє. В якийсь момент просто відкинути напруження й метушню, віддатися солодкому смакуванню миті.

5. Не пов’язувати рівень свого щастя з рівнем достатку, надавати перевагу тим речам, які не потребують великих витрат. Цінувати прості радощі життя.

6. Практикувати неквапливість і замрійливість: щастя з легкістю прилітає на повільній хвилі.

7. Не втрачати зв’язок із природою — і у спілкуванні з нею, і в облаштуванні свого житла. Відчувати красу навколишнього світу, надавати перевагу природним матеріалам.

8. Вчитися спокійному спілкуванню, невимушеності та природності. Не перейматися конкурентною боротьбою, більше керуватися інтересами спільноти, аніж власними амбіціями.

9. Не чекати від життя занадто багато — тоді шанси стати щасливим різко зростуть, якщо реальність раптом перевищить ваші скромні очікування. ІІ. Практична складова: створення гармонійного простору Хюґе-місце. Не жалкуйте часу на створення зони комфорту. І не важливо, яким Хюґе — за розмірами і мірою облаштування буде це вміння ваш хюґе-куточок — головне, аби з ним були пов’язані приємні емоції. Це найцінувати більш затишна та особливим чином обпрості втіхи, ладнана частина вашого житла, що ствоякі можна рена для відпочинку. Це ваш барліг, ваша здобути маленька нірка, прихисток, кубельце, куточок, комфортна місцинка… А, може, за мізерні ціла вітальня чи кухня, широке підвіконня, гроші місце біля каміну… Це ваш особистий простір або ж місце, де ви приймаєте декількох найближчих друзів…

життя

Інтер’єр, антураж, аксесуари Освітлення. Якщо ви хочете вгадати з освітленням, то запам’ятайте, як виглядає навколишній світ за годину після сходу сонця чи перед його заходом. Це має бути розсіяне притлумлене світло. Не жалкуйте часу на пошук світильників, які допоможуть створити інтимну атмосферу. І не забувайте про свічки, з якими 85% данців асоціюють хюґе. Свічок забагато не буває. Речі. Дивани, крісла, стільці — обов’язково зручні і такі, що ніби запрошують до відпочинку… Килими, шкури, подушки, пледи — все, що повертає до відчуття доісторичної печери… Груби, каміни і свічки — все, що містить «живий вогонь»… Кераміка, каміння, вироби із натуральних матеріалів, декоративні гілки, домашні квіти — будь-який «шматочок» природи… А також усілякі дрібнички у стилі хенд-мейд — особливо зроблені власноруч. Їжа, напої. Хюґе неможливо уявити без улюблених страв та напоїв: чай, кава, какао, гарячий шоколад, глінтвейн, лимонад, особливі лікери та настоянки… Цукерки, якісний шоколад, тістечка, печиво, млинці, варення, будь-яка випічка… Супи, рибна юшка, печеня, шашлики — будь-що, що дарує насолоду, тішить уяву і збуджує апетит. Що довше готується їжа, то більш вона «хюґна» — найкраща та, яка неквапливо запікається, довго тушкується на маленькому вогні, готується з тіста, що довго підходить… Головне, щоб процес приготування та споживання був довгим і замрійливим — із проникливим та неспішним смакуванням. Якщо мова йде про створення атмосфери хюґе, ми не їмо і не п’ємо — ми насолоджуємось напоєм або стравою, ми ласуємо, смакуємо… Спиртні напої мають бути легкі та в помірній кількості — щоб дарувати тепло і розслабленість, а не штучне збудження та сп’яніння… Одяг. Стиль хюґе в одязі — це комфорт, невимушеність і природність. Якщо мова йде про вихід у люди — це вміння поєднати стиль-

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

59

життя

психологічний практикум

ність і невимушеність, комфорт і естетику. Вдома данці практикують широкі теплі светри, товсті вовняні шкарпетки. А ще це можуть бути старі зручні штани, піжама — будь-який зручний улюблений одяг, ніби створений для того, щоб ви змогли розслабитися і відчути повне задоволення життям. Немає кепської погоди, є просто негожий одяг. Емоції, настрій, відчуття… Хюґе — це не стільки те, що вас оточує (хоч і це важливо), як те, що ви відчуваєте: безпека та захищеність, відгородження від навколишнього світу, умиротворення, затишок, душевний комфорт, спокій, повне прийняття себе і оточуючих. Розслаблена задума, насолода миттю, близькість до природи і своїх древніх витоків. Товариськість, невимушеність, довіра до тих, хто поряд… Звуки. Щоближче до тиші. Обмаль штучних звуків дарує можливість почути потріскування дров у каміні, муркотіння кота, стукіт спиць для плетіння, пориви вітру, дріботіння дощових крапель чи завивання хурделиці за вікном — саме те, що дарує відчуття безпечної домівки та захищеності від усіх бур світу. Але це може бути також і музика — тиха й заспокійлива — така, що налаштовує на задумливий романтичний лад, а не збуджує і не забиває баки децибелами. Запахи. Усе природне і те, що віднині і назавжди асоціюватиметься з відпочинком: запах безпечного місця, натуральної шерсті, з якої зроблено улюблений плед, легкого диму від каміну чи свічки… Свіжої випічки, кави, прянощів для глінтвейну… А на природі — аромат лісових квітів, пахощі хвої, мокрого листя, свіжості, якою віє від водойми… Дотики. Фактура дерева, тепло кераміки, ворсистість шерсті, м’якість шкіри, прохолодність льону… Смак. Гіркота кави, терпкість глінтвейну, неповторний присмак ледь пригорілого шашлику, а головне — солодкий смак «хюґного» щастя, що відображається в улюблених тістечках, тортиках, печиві… ті, хто поряд… Хатні улюбленці. У кожного своє уявлення про те, яка тварина має уособлювати затишок і діє більш заспокійливо: кіт під боком чи собака біля ніг. А може забагато домашніх улюбленців не буває, і радощів додасть ціла хвостата компанія? Чи комусь до душі акваріум із таємничою підсвіткою, де серед водоростей повільно і граційно пропливають різнокольорові рибки — саме в темпі хюґе?

60

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

Рідні і друзі. Насолоджуватись хюґе можна й на самоті. Особливу потребу в цьому відчувають члени великих шумних сімей або ж ті, кому доводиться працювати з людьми. Це вибір і внутрішня потреба кожного. Прекрасним варіантом є «самота без самоти»: коли рідні десь поряд, але зайняті своїми справами і не заважають хвилинам відпочинку. Втім, результати досліджень свідчать, що нечисленна компанія із 3–4 найближчих друзів дарує набагато більше втіхи, аніж самотність чи велелюдне товариство. Невід’ємна частина хюґе — це люди, яким ви довіряєте, з якими почуваєтеся безпечно і невимушено, з якими можна розслабитись і бути собою, з якими можна і поговорити, і помовчати… Не потрібно напружуватися, щось комусь доводити, хизуватися розумом чи статком. Рівність у спілкуванні, тиха радість від зустрічі, теплота, обійми та поцілунки. Відчуття товариськості, спільності, довіри і любові. Хюґе — це рай для інтровертів: можна бути соціально ак­ тивним, не спустошуючи себе. Скромні розваги. Це може бути будь-що: улюблені книги, серіали, настільні ігри, старі всім відомі фільми, які дають можливість перемовлятися під час перегляду. Започатковуйте традиції — збирайтесь певними днями, вигадуйте приводи для святкування. Влаштовуйте спільні куховарства чи, навпаки, приносьте їжу з собою, щоб не напружувати хазяїв. Приймайте гостей по черзі чи гуртом облаштуйте ідеальний хюґе-простір у когось одного. Влаштовуйте пікніки, велосипедні покатеньки, піші прогулянки. Шашлики, риболовля, прогулянка під захід сонця, а як стемніє — багаття, шум лісу чи плескіт хвиль, романтичний настрій… Відпочивайте, розважайтеся, бавтеся як діти. Але все це спокійно, цивілізовано, без зайвого галасу, хворобливого збудження і напруження. Хюґе потребує скромності і повільності. Це вибір простого на противагу складному, стриманого на відміну від розкішного й задушевності супроти нестриманих веселощів. Марія Кириленко

цей дивовижний світ

життя

Неприличные грибы Если во время прогулки по лесу вы почувствуете неприятный запах падали, а в качестве источника зловония будет нечто напоминающее мужской половой орган, знайте — вам посчастливилось найти Phallus impudicus! Это загадочное создание относится к грибам гастеромицетам и имеет не только странный внешний вид, но и обладает удивительными свойствами

Выдающийся рекордсмен Вольный перевод с латинского названия Phallus impudicus звучит как Веселка обыкновенная, или Фаллюс нескромный, или Сморчок вонючий, или Сморчок подагрический. Народные названия тоже под стать внешнему виду — «выскочка», «чертово яйцо», «яйцо ведьм», «срамотник». И действительно, молодое плодовое тело гриба имеет яйцевидную форму диаметром до 6 см, а у основания в землю тянется белый мицелиальный тяж. Если разрезать его поперек, то под кожистой кремовой оболочкой можно увидеть незрелую желеобразную мякоть. Причем на этой стадии гриб источает свежий редечный запах. При созревании оболочка растрескивается на лопасти и фаллюс прорастает вверх полой белой ножкой цилиндрической формы с губчатыми стенками. Его верхушку гордо венчает колокольчатая шляпка с ячеистой поверхностью, покрытая темно-оливковой зловонной слизью. Обычно тело этого гриба вырастает до 10–30 см, при этом по скорости роста фаллюс занесен в книгу рекордов Гиннеса как рекордсмен среди грибов. За 1 мин гриб может нарастить шляпку на 5 мм. До своего максимального размера — 30 см — он может вырасти за 1 ч. Человеку противно, а мухам в радость Неприятный сильный запах падали, источаемый созревшими грибами, привлекает насекомых, в основном мух. Они с удовольствием лакомятся ими, разнося в благодарность на своем теле и ножках споры. После такого пиршества гриб начинает быстро разлагаться и по прошествии 3–4 дней от него ничего не остается. В отличие от мух, большинство людей не испытывают острого желания попробовать эти грибы на вкус.

Справедливости ради следует отметить, что когда они находятся на стадии яиц, то считаются не только съедобными, но даже очень полезными. Их едят сырыми в виде грибного салата, разрезая на дольки и приправляя солью со сметаной или подсолнечным маслом. Проблема в том, что на стадии яиц гриб обнаружить достаточно трудно, ведь в это время его плодовое тело покрыто землей. А после прорастания их отталкивающий запах отбивает всякий аппетит, да и биохимический состав грибов на этой стадии претерпевает кардинальные изменения. Традиционная медицина не обошла вниманием Выдающийся внешний вид грибов не мог оставить равнодушными врачевателей древности. По старинному поверью народной медицины, где все подобное лечится подобным, во многих странах они получили известность в качестве грибных афродизиаков. Их использовали для усиления мужской потенции и в качестве средства от мужского и женского бесплодия. Яйцо ведьм считалось лучшим средством, чтобы вызывать чувство любви. Их собирали для приготовления мазей, кремов, настоек и экстрактов. Яйца Phallus impudicus заливали самогонкой, спиртом, водкой, молочной сывороткой, смешивали со сметаной, нутряным свиным салом, гусиным жиром. Но сейчас выяснилось, что полисахариды веселки разрушаются при воздействии этилового спирта, поэтому такая настойка теряет свои лечебные свойства. Иногда народные целители и центры традиционной медицины провозглашают Phallus impudicus чуть ли не грибной панацеей от всех болезней. Препараты, изготовленные на их основе, рекомендуют при воспалительных процессах, аутоиммунных заболеваниях, сахарном диабете, язвах пищеварительного

тракта, подагре, болезнях почек, гепатитах, ревматизме, суставных и кожных заболеваниях, микозах, псориазе и даже для профилактики и лечения рака. Исходя из принципа — авось хуже не станет, а если состояние улучшится, то всегда можно записать успех на счет грибной терапии. О чем говорит доказательная медицина? Глобальных клинических исследований по изучению лекарственных свойств Phallus impudicus и Mutinus caninus пока не проводилось, да и наладить масштабное производство препаратов на основе этих грибов не представляется возможным. Они не культивируются, в природе встречаются достаточно редко (во многих странах они включены в красные книги). Химический анализ Phallus impudicus выявил около 60 компонентов различных классов соединений — углеводороды, спирты, альдегиды, кетоны, кислоты, сложные эфиры, терпеноиды, соединения серы и др. Причем состав компонентов значительно варьирует в зависимости от стадии развития плодового тела гриба. В частности, неприятный гнилостный запах вызывают диметилолигосульфиды. Терпеноиды фаллюса были идентифицированы как цис-β-осимен и транс-β-оцимен. Среди циклических монотерпеноидов действительно встречаются такие широко известные лекарственные средства, как ментол или камфора. Медицинское применение терпеноидов основано на их антисептических и дезинфицирующих свойствах, а некоторые из них применяют как отхаркивающие средства и как препараты, возбуждающие сердечную деятельность и дыхание. Но лекарственные свойства терпеноидов фаллюса, впрочем, как и других обнаруженных в нем соединений, пока что малоизучены. Вполне может быть, что они преподнесут нам немало приятных сюрпризов в будущем. Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук, профессор Фото Алана Мишо Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

61

життя

Краса і здоров’я

Як відновити волосся після зими Поради від Лесі Козій, провізора, експерта з фармацевтичної опіки мережі аптек «D.S.» (м. Львів) Леся Козій Вітаміни і чиста вода Зима — це справжнісінький стрес для нашого волосся, адже мороз, вітер та різка зміна температури впливають на нього доволі агресивно. Особливо небезпечним є переохолодження волосяних цибулинок і шкіри голови, оскільки зумовлює звуження кровоносних судин і зменшує живлення тканин, внаслідок чого ріст волосся сповільнюється і воно починає випадати. Швидко відновити волосся напередодні весни насправді не так вже й просто. Лише живильні маски і шампуні, навіть дороговартісні, допомагають не завжди. Тому їх варто доповнити відновлювальними вітамінними комплексами, які одночасно гарно впливатимуть і на стан шкіри. Найбільше виснажене за зиму волосся потребує вітамінів А, Е, С і В, а також мікроелементів — кремнію, кальцію, цинку і міді. Поза тим, урізноманітніть своє щоденне меню такими продуктами, як чорна редька, мед, цитрусові, жирна морська риба, морепродукти, горіхи, домашній сир. Водночас не забувайте про воду — впродовж дня потрібно випивати не менше 1,5 л чистої негазованої води. І, певна річ, спіть не менше 8 год на добу. Не забувайте, волосся, навіть найрозкішніше, негативно реагує на стрес і перевтому. Щоденний догляд Недарма кажуть, що найкраща зачіска — це чисте волосся. Тому щоденний догляд насамперед передбачає його очищення. Мити голову рекомендовано теплою або злегка прохолодною водою. Гаряча вода підвищує активність сальних залоз і робить волосся жирнішим. Також вона розкриває лусочки волосся, позбавляючи його гладкості та блиску. Тому фахівці радять споліскувати волосся після миття прохолодною водою, яка надасть йому блиску і пружності завдяки щільнішому притисканню кутикули до волосини. Для миття тьмяного і ламкого волосся обирайте лагідні шампуні, які не містять лаурилсульфатів. Бажано, аби до їхнього складу входили кераміди, протеїни, вітаміни групи В і Е, натуральні рослинні екстракти. Краще мати кілька різних шампунів і користуватися ними почергово. До прикладу, після фарбування волосся доцільно використовувати спеціальний засіб для фарбованого волосся, через 2 тиж — відновлювальний шампунь. Потім — такий, що призначений саме для вашого типу волосся чи для зміцнення коренів. Продукти, які створено для інтенсивного відновлення, проникають глибоко всередину волосини і надають їй ваги, тому після їхнього використання доречними будуть різноманітні стайлінги.

62

Фармацевт Практик 03_2018 www.fp.com.ua

Після зими волосся краще мити не водою з-під крана, а теплою перевареною і споліскувати відварами цілющих трав — ромашки, липи, подорожника, хвоща. Причому робити це варто не частіше аніж раз на 3–4 дні. Також не слід розчісувати мокре волосся. Зачекайте, коли воно підсохне — це допоможе уникнути зайвого травмування. Та й, певна річ, сушити волосся краще без використання фена, а природним шляхом. І вдома, і в салоні Через те, що найефективніше корисні речовини проникають у структуру волосся під впливом температури і пари, корисними для його відновлення будуть гарячі компреси, які можна робити в домашніх умовах самостійно. Найчастіше для таких процедур використовують кокосову олію або ж коктейль олій із понад 10 складників. Натомість ефект парової ванни в салоні забезпечить спеціальний ультразвуковий прилад вапоризатор, призначений для термообробки волосся парою. Його використовують для того, щоби пом’якшити вплив хімічних складників на шкіру голови і волосся. Вапоризатор не тільки багатократно посилює дію будь-яких компонентів, але й істотно скорочує тривалість проведення процедури. Поза тим, термо­ обробка парою сприяє покращанню загального стану і структури

Після зими волосся краще мити не водою з-під крана, а теплою перевареною і споліскувати відварами цілющих трав — ромашки, липи, подорожника, хвоща

волосся та шкіри голови, оскільки впливає на них за допомогою дрібнодисперсної пари, яка забезпечує глибоке проникнення активних речовин препаратів, що зволожують шкіру голови і волосся по всій довжині. Однак якщо волосся щойно пофарбоване, то гарячі процедури можна проводити тільки через 2 тиж, щоб колір міг стабілізуватися. Ще одна обов’язкова процедура для відновлення волосся — ліквідація посічених кінчиків, через які воно й виглядає недоглянутим. Для цього якнайкраще підходить стрижка гарячими ножицями, яка має ще й додатковий лікувальний ефект — запобігає посіченню кінчиків на майбутнє. Якщо ви додасте до всього переліченого вище ще й регулярний масаж голови, то позитивний результат не забариться — ваше волосся буде не тільки доглянутим, але й здоровим. Підготувала Лариса Дедишина

Гороскоп на апрель Для Овнов период благоприятен для принятия важных решений. Удачными будут деловые контакты, подготовка и проведение торговых сделок и переговоров о совместной работе, а также рекламные и агитационные кампании. Вам обеспечен успех в общественной жизни и любовных делах. Для максимального использования преимуществ этого периода необходимо как можно больше находиться в обществе других людей, контактировать с ними и заводить новые знакомства. Активная жизненная позиция Тельцов в апреле способствует преодолению препятствий на пути к достижению поставленной цели. Быстрая реакция на происходящее позволит использовать все предоставляемые возможности. Работу с важными бумагами и подписание договоров планируйте на последнюю декаду апреля. Возможно заключение партнерских отношений с представителями противоположного пола. Период весьма плодотворный для повышения уровня профессиональной квалификации у Близнецов. Вы находитесь на пике интеллектуальной активности, что позволит вам воплощать свои идеи, облекая их в реальные, материальные формы. Период отмечен успехом в финансовых мероприятиях — вероятны прибавка к жалованию, бонусы, смелые коммерческие операции. Старайтесь расходовать силы целенаправленно и экономно. В апреле Раков ожидает снижение жизненных сил, что прежде всего отразится на творческом потенциале и работоспособности, которые будут почти на нуле. Вы можете допустить серьезные просчеты при решении деловых вопросов. Остерегайтесь принимать скоропалительные решения, а заключение договоров перенесите на последнюю декаду месяца. Старайтесь не провоцировать ненужные споры и выяснения отношений.

Для Львов апрель пройдет в насыщенной динамичной атмосфере. Вы почувствуете возрастание жизненных сил и прилив созидательной энергии, что позволит вам реализовывать свои идеи с высокой степенью продуктивности. Представителей творческих профессий посетит вдохновение. В данный период вы являетесь воплощением гламура и сексуальности, вдохновляете окружающих как своим внешним видом, так и идеями. Обстоятельства потребуют от Дев изменения привычного образа жизни. Возможно вам удастся открыть в себе новые таланты и продвинуться на пути к самопознанию. Последняя декада месяца подходит для реализации идей и развития бизнеспроектов. Сфера вашего взаимодействия с миром заметно расширяется, а профессиональный или деловой подъем может произойти гораздо легче, чем в другие периоды. Данный период пройдет для Весов в напряженной атмосфере. Повышенная раздражительность и слишком бурное проявление эмоций могут провоцировать вас на различные столкновения как с сотрудниками по работе, так и с членами семьи. Не ущемляйте интересы окружающих. Отнеситесь с особым вниманием к питанию — в этот период наиболее уязвима печень. Скорпионов ожидают переживания в отношениях с партнерами, которые могут не считаться с вашим мнением и не признавать ваш авторитет. Отстаивание своих позиций может негативно отразиться на взаимопонимании и течении дел. В то же время возросшая чувственность будет подталкивать к поиску приключений. Последняя декада месяца будет тяжелой в результате ослабления жизненных сил. Чтобы избежать неприятных сюрпризов, постарайтесь быть начеку.

Стрельцов ожидает благоприятный период для разносторонней реализации. Особенно удачными будут две первые декады месяца. Вы сможете претворить в жизнь давно вынашиваемые проекты как финансовые, так и связанные с профессиональным ростом. Ведите подвижный образ жизни, проводя больше времени в кругу друзей и любимых. Наслаждайтесь театром, музыкой и произведениями искусства. В апреле Козерогов ожидают повышенная конфликтность и агрессивность. Постарайтесь провести месяц в спокойной, несколько изолированной атмосфере. Отношения с партнерами следует стараться строить на паритетных началах, уважая их мнения и права. Несмотря на внутреннюю неуверенность и нервозность, вы будете производить впечатление весьма решительного и жесткого человека. В последней декаде месяца обстановка нормализуется. Первая половина апреля пройдет для Водолеев в гармоничной атмосфере. Обращайте внимание на предложения, поступающие извне, поскольку они будут способствовать вашему умеренному обогащению и процветанию. Ваши обаяние и физическая привлекательность, возросшие в этот период, могут послужить трамплином для установления новых деловых и романтических связей. В последней декаде месяца возможно снижение активности и жизненного потенциала. Рыбам удача сопутствует в решении как финансовых, так и личных вопросов. Не торопите события, в первые две декады месяца старайтесь укрепить свои позиции. Последняя декада апреля будет наиболее благоприятной для установления новых контактов, ведения переговоров и расширения знаний в профессиональной сфере. Вас ожидают приятные знакомства и вдохновенный период романтической любви. Татьяна Савченко, астропсихолог

Головний біль?

Імет ібупрофен 400 мг

®

СИЛА та ШВИДКІСТЬ проти болю!

Реклама безрецептурного лікарського засобу. Р.П. № UA/4029/01/01. Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою. Показання. Симптоматичне лікування головного болю, в тому числі при мігрені, зубного болю, дисменореї, невралгії, болю у спині, суглобах, м’язах, при ревматичних болях, а також при ознаках застуди і грипу. Зберігати в місцях, недоступних для дітей. Протипоказання. Підвищена чутливість до ібупрофену та інше. Спосіб застосування. Дорослі та діти старше 12 років по 1 таблетці кожні 4 години. Перед застосуванням обов’язково ознайомтеся з інструкцією для медичного застосування Імет® та проконсультуйтеся з лікарем. За детальною інформацією звертатися до інструкції для медичного застосування Імет® наказ МОЗ України № 915 від 29.12.2015 р. Виробник — Берлін Хемі АГ. Представництво «Берлін Хемі/А. Менаріні Україна Гмбх». Адреса:. м. Київ, вул. Березняківська, 29, 7-й поверх. Тел.: +38 (044) 494-33-85, факс: +38 (044) 494-33-89. UA_IME-06-2017_V1_Visual. Затв. до друку 29.08.2017.

С приходом весны всем хочется оздоровиться, взбодриться, похорошеть и посвежеть вместе с природой. После зимы с ее почти неизбежной гиподинамией, вирусными инфекциями, нездоровым питанием, многочисленными застольями и перееданиями организм нуждается в особой поддержке. В первую очередь внимания требует печень — орган, который первым принимает удар токсичных веществ. Не удивительно, что на проблемы с печенью жалуются многие посетители аптек. Провизор должен быть готов быстро и аргументированно ответить на вопросы покупателей и порекомендовать безопасный гепатопротектор, который поможет восстановить работу печени и при этом не создаст пациенту новых проблем

Энерлив : немецкий рецепт ®

здоровой печени

Что беспокоит? «Что бы Вы посоветовали для печени?»,«Беспокоят тяжесть в правом подреберье, дискомфорт после еды, ухудшение аппетита», «Принимаю длительный курс антибиотиков. Чем «прикрыть» печень?», «После бурного застолья хочется подлечиться», «Скоро Пасха — как «подготовить» организм к празднику?»… Жалобы и пожелания посетителей разнообразны, но ответ на них один: «Вам поможет безопасный гепатопротектор, а значит Вам нужен Энерлив®». Энерлив® — лекарственный препарат на основе фосфолипидов, которые являются основными компонентами клеточных мембран. Зачем печени фосфолипиды? Клетки печени — гепатоциты — главные «очистные сооружения» организма, именно они обеспечивают метаболизм лекарств, алкоголя и других токсинов. Высокие концентрации токсичных веществ приводят к нарушению целости мембран гепатоцитов вплоть до появления в ней разрывов. На мембране происходят важнейшие события в жизни клетки — работают ферменты, ионные каналы, рецепторы принимают межклеточные сигналы. Поэтому повреждение мембраны грозит нарушением межклеточных взаимодействий, метаболизма и в конечном итоге гибелью гепатоцита. В состав препарата Энерлив® входят фосфолипиды с высокой концентрацией (не менее 76%) полиненасыщенных жирных кислот. Молекулы фосфолипидов, встраиваясь в поврежденные мембраны гепатоцитов, восстанавливают их целость, благодаря чему в них нормализуются обменные процессы и активность ферментных систем. Энерлив®, во-первых, защищает гепатоциты от токсических воздействий, а, во-вторых, восстанавливает структуру и функции уже поврежденных клеток. Почему Энерлив®? Энерлив® имеет ряд преимуществ перед другими гепатопротекторами: • гепатопротектор ни в коем случае не должен сам стать проблемой для больной печени, поэтому Энерлив® не содержит вредных добавок: красителей, детергентов, консервантов, стабилизаторов, этилового спирта;

• Энерлив® выпускается в форме мягких бесшовных желатиновых капсул, что способствует их легкому проглатыванию и быстрому растворению. Капсула прозрачна, поэтому пациент видит ее содержимое; • Энерлив® в отличие от ряда гепатопротекторов можно применять одновременно с другими ЛС: противодиабетическими, гипотензивными и т.д. Препарат метаболизируется без участия цитохрома Р450, что минимизирует риск лекарственных взаимодействий. Это особенно важно для пациентов с хроническими заболеваниями, а также лиц пожилого возраста; • Энерлив® является высококачественным препаратом, произведенным в Германии из натурального сырья — соевого лецитина. Как принимать? Если врач не назначил иначе, провизор может порекомендовать следующую схему приема препарата Энерлив®: • начальный курс — по 2 капсулы 3 раза в день в течение 10 дней (две упаковки); • поддерживающий курс — по 1 капсуле 3 раза в день. Курс лечения — не менее 3 мес. Энерлив® следует принимать во время еды, не разжевывать и запивать стаканом воды. Энерлив® назначают взрослым и детям старше 12 лет при жировой дегенерации печени (в том числе при сахарном диабете), остром и хроническом гепатите, циррозе печени, для пред- и после­ операционного лечения при хирургическом вмешательстве на печени и желчевыводящих путях, токсических поражениях печени, токсикозе беременных, радиационном синдроме. Провизоры могут рекомендовать Энерлив® как для лечения заболеваний печени, так и с целью профилактики — при приеме гепатотоксичных ЛС (антибиотиков, противогрибковых препаратов, цитостатиков и др.), после злоупотребления алкоголем и т.д.

Энерлив® — это качество и безопасность без компромиссов!

Немецкая кухня славится сытностью, жирностью и обилием мяса. Но мы подобрали для вас несколько блюд, которые бережно отнесутся к вашей печени Постный яблочный штрудель Ингредиенты на 8 порций: Тесто: • Вода — 250 мл • Дрожжи — 1 ч. л.

• Мука — 500 г • Соль — 1 ч. л. Для начинки: • Яблоки — 4 шт.

• Сахар — 100 г • Корица — 3 ч. л.

Замесите тесто, дайте постоять в течение 1 ч. Когда тесто поднимется, раскатайте его как можно тоньше. Яблоки почистите, нарежьте мелкими кубиками, добавьте несколько капель лимонного сока, залейте кипятком и оставьте на 20 мин. Слейте воду, смешайте яблоки с сахаром и корицей — начинка готова. Намажьте пласт теста яблочной начинкой, сверните в плотный рулет, положите в жаропрочную форму швом вниз и выпекайте при температуре 220 °С до румяного цвета.

Нежные буллеты по-берлински Ингредиенты на 4–5 порций: • Фарш мясной — 300 г (говядина, утятина) • Яйцо — 1 шт.

• Хлеб белый сухой — 50 г • Молоко — 1 стакан • Масло сливочное — 50 г • Мука — 3 ст. л.

• Тмин — 1 ч. л.

• Помидор черри — 10 шт.

• Соль — 1 ч. л.

• Масло растительное — 2 ст. л. (для обжаривания)

Фарш соедините с солью, яйцом, вымоченными в молоке кусочками черствого хлеба, тщательно вымесите. Смочите руки водой и сформируйте из фарша шарики. Обваляйте их в муке, разместите в жаропрочной форме, между ними положите помидоры черри. На сковороде растопите сливочное масло, добавьте тмин и муку, перемешайте, нагревайте до появления орехового запаха. Влейте молоко и готовьте до загустения соуса. Залейте соусом буллеты и поставьте запекаться в духовку при температуре 200 °С на 15 мин.

Енерлів

®

Знежирені збагачені соєві фосфоліпіди

Енерлів® про печінку дбає, її відновленню сприяє!

• Без барвників та ароматизаторів Скорочена інструкція для медичного застосування препарату Енерлів® ЕНЕРЛІВ® Склад: діюча речовина: 1 капсула м’яка містить знежирених збагачених соєвих фосфоліпідів 300 мг. Лікарська форма. Капсули м’які. Фармакотерапевтична група. Препарати, що застосовуються при захворюваннях печінки, ліпотропні речовини. Код АТС А05ВА. Виробник: БЕРЛІН-ХЕМІ АГ. Глінікер Вег 125, 12489 Берлін, Німеччина. Показання для застосування. Жирова дегенерація печінки (у тому числі ураження печінки при діабеті), гострі та хронічні гепатити, цироз печінки, перед- та післяопераційне лікування хворого при хірургічному втручанні на печінці та жовчовивідних шляхах, токсичні ураження печінки, токсикози вагітності, радіаційний синдром. Протипоказання. Підвищена чутливість до будь-якого з компонентів препарату. Побічні ефекти. Повний перелік побічних ефектів з боку імунної системи, шлунково-кишкового тракту, шкіри та інші знаходяться в інструкції лікарського засобу Енерлів®. Спосіб застосування та дози. Дорослі та діти старше 12 років. Початкова доза становить 2 капсули Енерліву 3 рази на добу, а підтримуюча – 1 капсула 3 рази на добу. Препарат застосовують під час вживання їжі, не розжовують та запивають невеликою кількістю рідини. Рекомендована тривалість лікування становить не менше 3 місяців. За докладною інформацією звертайтеся до інструкції для медичного застосування препарату Енерлів®, затвердженої наказом МОЗ України №1391 від 22.12.2016 р., РП №UA/5631/01/01. Реклама про безрецептурний лікарський засіб. Перед застосуванням ознайомтеся, будь ласка, з інструкцією лікарського засобу Енерлів® та проконсультуйтеся з лікарем.

UA_Ener_01-2018_V1_Press. Затверджено до друку 18.01.2018

Представництво «Берлін Хемі/ А.Менаріні Україна ГмбХ» Адреса: Київ, вул. Березняківська, 29. Тел.: +38 (044) 494 33 88, факс: (044) 494 33 89

2

У РАЗИ* СИЛЬНІШЕ

ПРОТИ СИМПТОМІВ ГРИПУ ТА ЗАСТУДИ ТЕРАФЛЮ ЕКСТРА ЗІ СМАКОМ ЛИМОНА

Потужна сила від 7 симптомів грипу та застуди:

Закладеність носа

Закладеність придаткових пазух

Нежить

Чхання

Головний біль

Температура

Добре відомий бренд

Містить активні інгредієнти, які полегшують симптоми грипу та застуди та добре переносяться‡, 1-5 Біль у тілі

Готовий діяти вже через 10 хвилин**

Гарячий напій

Препарат випускається у формі порошку для приготування розчину

Швидко допомагає Вашим клієнтам відчути себе краще 1 пакет містить парацетамолу 650 мг, феніраміну малеату 20 мг, фенілефрину гідрохлориду 10 мг. * Мається на увазі, що Терафлю Екстра зі смаком лимона містить у 2 рази більше парацетамолу (650 мг), ніж Терафлю від грипу та застуди зі смаком лимона (325 мг). ** Згідно з інструкцією для медичного застосування Терафлю Екстра зі смаком лимона. Після прийому внутрішньо парацетамол швидко і майже повністю всмоктується з травного тракту. Максимальна концентрація у плазмі крові досягається через 10-60 хвилин. ‡ При вживанні відповідно до інструкції. Посилання: 1. Whelton A. Clinical Implications of Nonopioid Analgesia for Relief of Mild-to-Moderate Pain in Patients with or at Risk for Cardiovascular Disease. Am J Cardiol 2006;97(suppl):3E–9E. 2. Eccles R. Effi cacy and safety of over-the-counter analgesics in the treatment of common cold and fl u. J Clin Pharm Ther 2006;31:309–19. 3. Brunton L, et al., eds. Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. New York, NY: McGraw-Hill Medical, 2011. 4. MSD Manual. Treatment of pain. Available at: http://www.msdmanuals.com/en-gb/home/brain,-spinal-cord,and-nerve-disorders/pain/treatment-of-pain. Last accessed: 25 Feb 2016. 5. Brayfi eld A, ed. Martindale: The Complete Drug Reference. London: Pharmaceutical Press, 2014. Терафлю Екстра зі смаком лимона, порошок для орального розчину, Р. П. МОЗ України № UA/5797/01/01, від 19.08.2016. Імпортер та уповноважена організація в Україні: ТОВ «ГлаксоСмітКлайн Хелскер Юкрейн Т.О.В.», Україна. Адреса: 02152, м. Київ, проспект Павла Тичини, 1-В. Повідомити про небажане явище чи скаргу на якість продукту Ви можете в ТОВ «ГлаксоСмітКлайн Хелскер Юкрейн Т.О.В.» за тел. (044) 585-51-85 або на e-mail: oax70065@gsk.com. Інформаційний матеріал № CHUKR/CHTHRFL/0013/17. Дата розробки: вересень 2017 р.

Інформація для медичних та фармацевтичних працівників, а також для розповсюдження в рамках спеціалізованих заходів з медичної тематики.