Фармацевт Практик №4–5, 2014

наука, практика, життя

4–5[125] 2014

Відбитки пальців людини формуються

6

між

-м

13

та www.fp.com.ua Від превенції — до інтервенції

Жизнь до рождения

4

10

-м

тижнями вагітності

Екстемпоральні ліки — індивідуальна фармакотерапія

32

Правила запоминания

45

практика

практика

2

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2013

Изопринозин — показан при вирусных респираторных инфекциях! Весной погода переменчива и непредсказуема. Это означает, что в самом разгаре сезон простудных заболеваний. В свою очередь, применение эффективных и безопасных противовирусных препаратов повышает вероятность более быстрого выздоровления и позволяет предупредить развитие осложнений Коварные ОРВИ Основную группу (до 90%) острых респираторных заболеваний, в просторечии именуемых простудой, составляют острые вирусные инфекции (ОРВИ). Вирусы, вызывающие развитие гриппа и других респираторных инфекций, постоянно присутствуют в окружающей среде. В то же время существуют факторы, которые способствуют развитию заболеваний: детский возраст, ослабленный иммунитет, холодное время года. Как правило, ОРВИ сопровождаются насморком, заложенностью носа, слезотечением, чиханьем, воспалением горла, першением и кашлем. При этом в некоторых случаях последствия ОРВИ могут быть достаточно опасными: пневмония, синусит, отит, пиелонефрит, миокардит и др. Также возможны обострения хронических заболеваний и повышенная утомляемость, так называемый синдром послевирусной астении. Возбудители ОРВИ (вирусы гриппа, парагриппа, рино-, аденовирусы и др.) могут долгое время находиться в организме человека после перенесенного заболевания. Полагают, что это является благодатной почвой для присоединения бактериальной инфекции. Учитывая тяжесть течения вирусных заболеваний и вероятность развития осложнений, наряду с программой вакцинации, ВОЗ рекомендует и другие методы профилактики

и лечения ОРВИ. В первую очередь, это применение противовирусных препаратов, которые не только препятствуют размножению вирусов, но и оказывают положительное влияние на иммунитет. Противовирусное и иммуномодулирующее средство Изопринозин (инозин пранобекс) — оригинальный препарат, разработанный учеными из Newport Pharmaceuticals International (Ирландия), — эффективно уменьшает выраженность симптомов гриппа и частоту эпизодов ОРВИ1, 2, 3. Противовирусная активность Изопринозина доказана в отношении респираторных вирусов, в частности, вирусов гриппа А и В, парагриппа, адено- и РСЦ-вирусов4 — наиболее распространенных возбудителей ОРВИ. Таким образом, Изопринозин имеет два механизма действия: он угнетает синтез вируса и нормализирует дефицит или дисфункцию клеточного иммунитета5. Благодаря противовирусному действию и позитивному влиянию препарата на иммунитет простуда легче переносится и быстрее проходит2, 3, 4. При этом активность препарата одинаково высока как в первые часы заболевания, так и в последующий период2, 4.

Неоспоримые преимущества

Широкое применение Изопринозина объясняется целым рядом пре­имуществ. Ослабляя симптомы ОРВИ, Изопринозин сокращает время течения заболевания, предотвращает развитие осложнений и восстанавливает ослабленный иммунитет4 Изопринозин эффективен не только в первые часы развития заболевания, но и в последующий период2 Изопринозин рекомендован к применению у детей в возрасте от 1 года5 Применение Изопринозина уменьшало потребность в назначении антибиотиков6

1. Rashida A., Khakoo, Gary W. Watsonf H. Waldman and Rama Ganguly Effect of inosiplex (Isoptinosine) on induced human influenza A infection // J. of Antimicrobial Chemotherapy. — 1981; V. 7: 389–397.

2. Л.В. Осидак, В.В. Зарубаев, Е.В. Образцова, Е.С. Эрман, В.П. Дриневский. Изопринозин в терапии ОРВИ у часто болеющих детей. // Детские инфекции. — 2008, № 4: 35–41.

3. Симованьян Э.Н., Денисенко В.Б., Григорян А.В. Эффективность применения инозина пранобекса у часто болеющих детей с хронической Эпштейна — Барр вирусной инфекцией: результаты рандомизированного исследования // Вопросы современной педиатрии. — 2011; № 10 (2): 16–21.

4. Булгакова В.А. Противовирусная терапия острых респираторных инфекций у детей // Лечащий врач. — 2012, № 8.

5. Инструкция по медицинскому применению препарата.

6. Маркова Т.П. Применение изопринозина для профилактики повторных респираторных инфекций у часто болеющих детей // ФАРМАТЕКА; Клинический опыт. — 2009, № 6: 49–52.

практика ФАРМАклас Сохраняем спокойствие и самообладание

Зміст 1

ex professo Від превенції — до інтервенції

4

Спазм, температура, боль — малышей не беспокой!

15

Аутизм: інше життя

16

Урохолум: чтобы отдых прошел без проблем

19

Новини. Эпилепсия

події

6

Ліки під контролем

панацея — 2014 Итоги развития фармрынка в 2013 году

наука

Новини. Нифуроксазид Рихтер:

Новини. До нових висот — велосипедом

Жизнь до рождения, или Перипетии внутриутробного развития

12

34

Стандарты фитониринга: Канефрон® Н

35

обмін досвідом Аптечний бізнес з ісландським присмаком Гильотина подождет Новости об изжоге

Новини. Здорова людина — щаслива людина

Graduate Recruitment Program: больше чем поиск талантов

22

цей дивовижний світ Правила запоминания

43 44 45

Гороскоп путешествий для знаков зодиака на 2014 год

46

Диета «грешников»

здоровье женщины с компанией «Рихтер Гедеон»

26

Экстренная контрацепция

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики

Медичний редактор Костянтин Кремець

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська

Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 4–5(125)’2014

Арт-директор Руслана Лутова

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Головко, Дар’я Загороднюк, Леся Климюк, Євген Іванов, тел.: (044) 498-06-72, e-mail: practik@pharmаpractik.kiev.ua

Науковий редактор Ігор Зупанець

Дизайн і верстка Олександра Колотова, Валентина Красюк, Юрій Мисливець, Наталія Резнік

Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз

Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, www.shutterstock.com

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

Поштова адреса редакції: «Фармацевт Практик», а/с 119, Київ, 03142

Випусковий редактор Наталія Сахно

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@pharmapractik.kiev.ua

2

42

життя

24

Запалити світильники знань

36 39 40

22

23

alma mater 10

Здоровье почек и мочевых путей: фитотерапия

В мире тайн: стигматы

Путеводная нить в мире ферментных препаратов

a posse ad esse Песок в почках в вопросах и ответах

20

выходит из тени безопасно устранит причину диареи

8

32

рубрику веде компанія «Біонорика»

у фокусі

review

Екстемпоральні ліки для дітей як індивідуалізація фармакотерапії

Опасный дефицит

#04–05’2014

Изопринозин — показан при вирусных респираторных инфекциях!

Для мам и бизнес-дам

28 30 31

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва: 03680, Київ, вул. Кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74 Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

48

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк Філія № 7 ЦСТРІ, Київ Підписано до друку 17.04.2014 Замовлення № 413 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­ творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­ вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2014

ВИРОБНИЧА КОМПАНІЯ

review

/ ex professo /

Від превенції — до інтервенції У Волинській області четвертий рік успішно діє програма «Волинькард» насамперед гострими. Луцька міська клінічна лікарня — це єдиний медичний заклад області, який надає невідкладну допомогу цілодобово. Центр об’єднує кардіологічне, неврологічне і реабілітаційне відділення міської лікарні. З огляду на те, що фінансування програми здійснюється у певних рамках, було визначено її два основних напрямки: профілактика і раннє виявлення серцево-судинних захворювань та надання невідкладної допомоги при судинних катастрофах (йдеться передовсім про інфаркт міокарда та інсульт).

Андрій Ягенський

Сумна статистика — Загальновідомий факт: серцево-судинні захворювання є основ­ ною причиною смертності в Україні та світі, — розповідає Андрій Ягенський, д-р мед. наук, проф., керівник Волинського обласного центру кардіоваскулярної патології Луцької міської клінічної лікарні, керівник програми «Волинькард». — І якщо у світі у загальній струк­ турі смертності серцево-судинні недуги становлять 40–50%, то в Украї­ні — понад 65%. На Волині цей показник фактично не відрізняється від загальнонаціонального. На момент початку програми «Волинькард», а це було у 2011 р., у структурі смертності в області серцево-судинні захворювання становили 67,2%. Зрозуміло, що цей показник не є абсолютно об’єктивним, адже нерідко на ці захворювання з різних причин списують інші летальні випадки. Тим не менше від серцево-судинної патології волиняни помирають найчастіше. Узявши до уваги ці фактори, чотири роки тому ми започаткували регіональну програму «Волинькард» із запобігання, раннього виявлення та лікування серцево-судинних захворювань. Її мета — комплексна допомога хворим із серцево-судинними недугами,

4

Невідкладна кардіологія За словами Андрія Ягенського, широко застосовувати тромболізис при інфаркті міокарда у Волинському обласному центрі кардіоваскулярної патології почали від 2005 р. Це третя клініка в Україні і перша в Західній Україні, яка з 2006 р. розпочала проведення тромболізису при ішемічному інсульті. Якщо говорити про гострі коронарні синдроми, то досвід Центру вже поширили на райони області, і тепер в центральних районних лікарнях проводиться набагато більше процедур тромболізису, ніж у міській. Ще одне важливе досягнення — впровадження сучасної методики лікування хворих з гострим інфарктом міокарда з використанням фармакоінвазивної стратегії. У рамках програми «Волинькард» за кошти державного бюджету в обласну клінічну та міську клінічну лікарні було закуплено ангіографи. Відтак, обласна лікарня надає консультативну та висококваліфіковану кардіохірургічну допомогу (щороку тут виконують близько 150 операцій зі штучним кровообігом — заміну серцевих клапанів та коронарне шунтування), а міська лікарня — невідкладну допомогу при інфаркті міокарда та інсульті. Починаючи від жовтня 2013 р., відколи у міській лікарні встановили ангіограф, до лютого 2014 р. тут проведено 170 процедур на коронарних артеріях, з них 42 стентування. При цьому 19 стентувань виконано хворим з гострим інфарктом міокарда. На це у рамках програми «Волинькард» на 2014 р. з обласного бюджету планується виділити 3 млн 700 тис. грн. Враховуючи, що невідкладна хірургічна кардіологія є надзвичайно високозатратною галуззю медицини, на практиці виявляється, що на ці начебто великі гроші можна пролікувати не так вже й багато людей. Саме тому ми вирішили істотну увагу приділяти профілактиці серцево-судинних недуг.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04–05_2014

\ ex professo \ Окреме питання — реформування служби «Швидкої допомоги». Певна річ, у тих реформах не все однозначно добре, але позитивним є те, що на Волині нарешті створено єдиний Центр екстреної медичної допомоги, де концентруються виклики з усієї області та звідки здійснюється керування всіма бригадами «швидких». Центр забезпечив уніфікований підхід до хворого чи то з Луцька, чи то з найвіддаленішого від обласного центру села. В нас немає кардіологічних бригад, більше того, бригади переважно фельдшерські. Проте досі дискусійним залишається питання, чи потрібна хворому кардіо­ логічна бригада, можливо, доцільніше за умови стабільного стану терміново доправити його у лікарню, і вже там надавати необхідну допомогу і проводити стентування. Наразі фельдшери і лікарі «швидкої допомоги» навчаються реєструвати і передавати кардіограму. Отримавши часткове фінансування, ми вже розпочали підготовку до створення Центру телемет­ ричної оцінки ЕКГ, фахівці якого читатимуть передані кардіограми, оцінюватимуть разом з лікарями «швидкої» клінічну картину та вирішуватимуть, якої саме допомоги і в якому медичному закладі потребує пацієнт. Комплаєнс до обстеження, комплаєнс до лікування — На профілактичний напрямок програми «Волинькард» на поточний рік закладено 200 тис. грн., — веде мову далі Андрій Ягенський. — Ми зосередилися на виявленні чинників ризику (насамперед артеріальної гіпертензії, цукрового діабету та дисліпідемій) і зараз проводимо поглиблену оцінку поширеності цих чинників у жителів Луцька та сіл кількох пілотних районів області. Вартість такого комплексного обстеження — близько 200 грн. і для людей воно є безкоштовним. Проблема в іншому. Більшість селян, особливо чоловіки, відмовляються від обстежень. І це при тому, що не вони, а ми йдемо до них — бригада спеціалістів Центру виїжджає у село, а за саме обстеження, як вже було сказано, не треба платити. Це дуже прикро, адже поширеність гіперхолестеринемії у жителів волинських сел дуже висока, як і ожиріння, а також цукрового діабету. Чому люди не хочуть звертатися у медичні заклади? Їх відлякують не стільки фінансові, скільки часові затрати. Ми поставили собі за мету максимально скоротити візит та зробити його високоефективним. За 15 хв медсестра матиме змогу визначити чинники ризику у конкретного пацієнта, виміряти артеріальний тиск, визначити рівень холестерину за допомогою експрес-аналізатора і направити його до сімейного лікаря, який, завершивши обстеження, призначить адекватне лікування. До речі, навіть не всім лікарям відомо, що рівень загального холестерину нема потреби вимірювати натще. Єдиний показник з ліпідного спектра, який слід визначати натще, — тригліцериди. Це принциповий момент, який значно спрощує первинну процедуру огляду хворого, а значить, формує його комплаєнс не тільки до лікування, але й до обстеження. За нашими спостереженнями, свідома прихильність хворого до обстеження і лікування відіграє величезну роль у досягненні результатів цього лікування. Але за відсутності у пацієнта бажання лікуватися не допоможуть навіть виділені державою гроші. Щоб переламати ситуацію, потрібні десятиліття Рівень захворюваності на серцево-судинні захворювання в Україні настільки високий, а система надання медичної допомоги недосконала, що для того, аби досягти вагомих результатів, тобто реально знизити рівень смертності, знадобиться не менше 20 років. Але вже зараз на Волині для цього готується міцне підґрунтя. Напрацювання волинських медиків можна поширювати на інші регіони України.

Фармацевт Практик 04–05_2014 www.fp.com.ua

review

У рамках програми «Волинькард» за кошти державного бюджету в обласну клінічну та міську клінічну лікарні було закуплено ангіографи

Однак для подолання масової поширеності серцево-судинних захворювань країна потребує серйозних економічних і юридичних заходів, переконаний проф. Ягенський. Наприклад, запровадження акцизів на цигарки, алкоголь, тваринні жири, зменшення вартості риби. Скажімо, коли в Чехії відмінили державні дотації на м’ясо, смертність від серцево-судинних захворювань почала скорочуватись. Доведено, що реальна заборона куріння та як наслідок — зменшення пасивного куріння, за півроку істотно знижує кількість випадків інфаркту міокарда. Задля ефективнішої профілактики захворювань серця і судин низку заходів доцільно спрямовувати на освіту населення, зокрема, через створення комплексної системи інформування в масмедіа, на рекламних носіях та шляхом проведення інформаційних акцій. Ефективне попередження серцево-судинних захворювань потребує системних, а не спорадичних заходів, причому на загальнодержавному рівні. Інакше результату не буде. Лариса Дедишина

5

review

/ події /

Ліки під контролем В Управлінні охорони здоров’я Закарпатської області за підсумками діяльності в 2013 р. відбувся брифінг представників територіальної Державної служби з лікарських засобів. Перед журналістами виступили начальник Державної служби з лікарських засобів у Закарпатській області Петро Яцук та начальник відділу державного контролю у сфері обігу лікарських засобів та медичної продукції Юрій Циганін За словами Петра Яцука, на Закарпатті роздрібну реалізацію ЛЗ здійснюють 541 аптека та 113 аптечних пунктів, причому їхня Петро Яцук доступність у перерахунку кількості осіб на один аптечний заклад вища, ніж в середньому по Україні. Це однаковою мірою стосується як сіл, так і міст. Державною службою з контролю якості ЛЗ у 2013 р. було проведено 87 перевірок суб’єктів господарської діяльності на відповідність та дотримання ліцензійних умов із виробництва, оптової та роздрібної торгівлі ЛЗ. За результатами перевірок було видано 68 розпоряджень щодо усунення порушень та анульовано 5 ліцензій суб’єктів господарської діяльності. Проведено 487 перевірок із додержання вимог законодавства України щодо якості ЛЗ, за результатами яких надано 390 приписів щодо усунення порушень та 314 приписів про заборону реалізації ЛЗ, 5 матеріалів подано до органу ліцензування. До державного бюджету перераховано 30 515 грн. штрафів. Окрім цього, минулого року контрольно-аналітичною лабораторією Держлікслужби проведено 924 лабораторних аналізи, за результатами яких видано 624 позитивних висновки щодо відповідності зразків ЛЗ вимогам аналітичнонормативної документації та 300 — нега-

6

тивних (ліки не відповідали нормативним вимогам, порушувалися упаковка, маркування, опис). На порушників накладено штраф у сумі близько 87 тис. грн. Лідери у переліку підробок та неякісних ліків в Україні — широковживані препарати, розрекламовані на телебаченні та в ЗМІ, наголошує Петро Яцук. Це знеболювальні, антибіотики, імуномодулятори. Проте в обігу на фармацевтичному ринку Закарпаття впродовж минулого року жодного випадку фальсифікату або підробки ліків не виявлено. Значною мірою це обумовлено тим, що на Закарпатті не діють великі оптові склади і ліки постачаються з інших областей, пройшовши перед тим через низку контролюючих органів. Для того, аби виставити надійний технічний бар’єр підробці ліків, Україна вирішила запозичити європейський досвід. Для відстеження походження ліків вже невдовзі запрацює обов’язкове маркування кожної упаковки фармпрепаратів унікальним номером і двомірним кодом, які зчитуватимуться в аптеках за допомогою

спеціального обладнання. Впровадження такої практики дозволить чітко прослідковувати ланцюжок, який проходить препарат від виробника Юрій Циганін до споживача і фактично унеможливлює будь-яке фальсифікування. Юрій Циганін зазначив, що в Україні лише третина ліків (а річні обсяги фармацевтичного ринку в державі становлять понад 36 млрд грн.) реалізується за рецептами, дві третини — припадають на самолікування. Найохочіше люди купляють те, що найактивніше рекламується. З одного боку, це величезна проблема для ефективності терапії, а з іншого — якраз розрекламовані препарати підробляють найчастіше. Держслужба з лікарських засобів реагує і на звернення громадян, хоча торік їх було всього два. Щоправда, одне дуже повчальне, підкреслив Юрій Циганін. На «гарячу лінію» Кабміну і в Держлікслужбу звернувся мешканець Тячівщини, в якого шахраї видурили «за лікування» БАД 40 тис. грн. Консультації проводили в телефонному режимі, щотижня призначали все нові дорогі препарати, оскільки попередні виявлялися неефективними, аж поки в бідолахи не закінчилися гроші. Матеріали справи скеровані у відповідні правоохоронні органи. Слідство триває. Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04–05_2014

ИТОГИ РАЗВИТИЯ ФАРМРЫНКА В 2013 ГОДУ Для многих участников фармрынка прошедший год был не простым. Завершение первого полугодия происходило на фоне общих кризисных явлений, обусловленных сезонным спадом потребления ЛС. Во втором полугодии рынок попытался наверстать упущенное. Объем розничных продаж в 2013 г. составил 3,06 млрд грн., что в натуральном выражении соответствует 1,5 млрд упаковок. По сравнению с 2012 г. рост рынка был более чем скромным. В стоимостном выражении прирост продаж составил 2,4%, в упаковках — снизился на 7,6%. Причем в первом полугодии темп прироста продаж составил 3,9% (в грн.), тогда как во втором — всего 1%. В то же время рынок продемонстрировал снижение продаж в упаковках: в первом полугодии на 4,9%, во втором — на 10,2%. Рост объема продаж в денежном эквиваленте происходил на фоне повышения средневзвешенных розничных цен. Так, рост цен на товары, продаваемые в аптечной рознице, составил +10,8% по сравнению с таковым в 2012 г. Разница в тенденциях по полугодиям сохраняется: средневзвешенные розничные цены в первом полугодии выросли на 9,3%, во втором — на 12,5% по сравнению с аналогичным периодом 2012 г. Резюме. Драматизм прошлого года заключался в высокой волатильности, сопровождавшей розничные продажи. На фоне снижения потребления рынок пытался удержать денежные объемы за счет повышения цен. Если рассматривать структуру продаж с точки зрения категорий товаров, то на фоне более чем умеренного роста продаж ЛС (+1,6% в денежном выражении) довольно интенсивно возрастали продажи в таких сегментах: • биологически активные добавки (БАД) +11,6% • медицинская техника +14,1% • все товары косметической группы +9,4% • изделия медицинского назначения (ИМН) +8,2%. Рост продаж в этих группах происходил в основном на фоне повышения средних розничных цен. Однако такое утверждение является не совсем корректным, поскольку указанные выше процессы сопровождались изменением ассортиментного состава, когда

8

в структуре продаж на смену дешевым пришли более дорогие товары. В ключевой товарной группе аптечной розницы — ЛС — объем продаж составил 2,51 млрд грн., в упаковках — 0,94 млрд шт. Темпы прироста ЛС +1,6% (в денежном выражении); -9,6% в упаковках на фоне роста средней взвешенной розничной цены +12,4%.

В сегменте ЛС отмечен среднегодовой рост цен (12,7%) по сравнению с 2012 г., особенно выраженный во втором полугодии. Это не обязательно могло быть вызвано буквальным подорожанием товаров. Цены могли возрасти в результате изменения ассортиментного состава и подорожания товаров.

1 000 000

40 000 000

800 000

30 000 000

600 000

20 000 000

400 000

10 000 000

200 000 0

2009

2010

2011

2012

0

2013 г ИМН

БАД Розничный рынок Украины

Рисунок. Динамика продаж розничного сегмента, сегмента БАД и ИМН в стоимостном выражении (грн) за 2009–2013 гг.

Табл. 1. ТОП-10 брендов ИМН в 2013 г. Категория 2

Название общее

Производитель

Rt 2013 г., тыс. UAH

Sh SV в категории 2 2013 г., %

GR SV 2013 г. vs 2012 г., %

J02 Презервативы

Контекс

Полифарм АВК

1

54

-2,38

J02 Презервативы

Дюрекс

ССЛ Интернешионал

2

28,96

15,37

I01 Контроль сахарного диабета

Райтест Тест-полоски

Бионайм

3

41,48

0,98

I01 Контроль сахарного диабета

Ван Тач Тест-полоски

ЛайфСкен

4

26,84

33,73

K13 Прочие ИМН

Комплект гинекологический смотровой

Технокомплекс

5

19,96

7,21

J01 Тесты для определения беременности и овуляции

Эвитест

Хелм

6

28,41

-1,9

W07 Прочие

Реню

Бауш и Ломб

7

59,64

-14,47

I01 Контроль сахарного диабета

Аккучек Актив Тест-полоски

Рош Диагностик

8

15,83

8,34

J02 Презервативы

Дюрекс

Полифарм АВК

9

9,17

1,89

J03 Сопутствующие товары

Контекс гель-смазка

Полифарм АВК

10

92,14

6,25

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04–05_2014

Динамика розничного рынка, сегментов БАД и ИМН за 2009–2013 гг. представлена на рисунке. Далее представлен более детальный анализ динамики двух растущих перспективных рынков — БАД и ИМН. Рынок ИМН растет быстрыми темпами. Если в 2009 г. сумма аптечных продаж составила 196 млн грн., то в 2013 г. — 823 млн грн. При этом в натуральном выражении в аптечной рознице в 2009 г. было продано 19 млн упаковок ИМН, а в 2013 г. — 98 млн! Однако темпы роста сегмента замедляются. Так, положительная динамика продаж в стоимостном выражении в 2011/2010 гг. составила 30%, в 2012/2011 — уже 13%, а в 2013/2012 — всего 8%. В натуральном выражении картина такая же: +34, +25 и +6% соответственно. По сравнению с сегментом ЛС группа ИМН демонстрирует высокие темпы роста, свидетельствующие о том, что рынок еще не насыщен товарами. Примечательно, что на фоне увеличения объемов рынка ИМН в денежном выражении и в упаковках средневзвешенные цены на товары снижаются. Если в 2009 г. наибольшее количество упаковок было куплено по 10,2 грн., то в 2011 г. — уже по 9 грн., а в 2013 г. — по 8,4 грн.

87% продаж группы ИМН составили товары медицинского назначения (ТМН), товары для планирования семьи (ПС) и медтехника. Развитие сегмента ТМН, кроме традиционных продаж медицинских аптечек, перчаток и шовного материала, было обусловлено формированием новых потребительских сегментов: компрессионный трикотаж, бандажные изделия, различные тесты (кроме тестов на беременность) и ортопедические стельки. Потребительский спрос на ТМН не падает, снижаются только темпы прироста. Так, в 2013 г. продажи ТМН в упаковках выросли на 12% по сравнению с 2012 г., в денежном — незначительно повысились (+2,7%).

69% товаров для ПС заняли средства контрацепции, продажи которых в стоимостном выражении в 2009 г. составили 75 млн грн., а в 2013 г. — 172 млн грн. За рассматриваемый период сегмент тестов для определения беременности увеличился втрое в стоимостном выражении. Однако с 2011 г. потребительский спрос этой группы товаров падает (2011–2012 гг. — период стагнации: -0,25%, -0,6%; в 2013 — 6,3%.) Эту тенденцию пытались компенсировать ростом цен, что в 2013 г. было характерно для многих групп аптечных товаров. Выбор потребителя в пользу отечест­ венных товаров в двух основных группах ИМН разный. Если в сегменте ТМН это почти паритет, с небольшим преимуществом укра-

инских производителей (43% — импортные, 57% — отечественные), то в группе товаров для ПС покупатель все же предпочитает импортные товары (99%). ТОП-10 товаров с динамикой продаж в 2013 г. и долей в своей категории товаров представлены в табл. 1. Объем продаж БАД в 2013 г. составил 926 млн грн. В 2009 г. в этом сегменте было продано товаров на 521 млн грн. В стоимостном выражении прирост составил +11,6%, в натуральном — отмечено падение на 3,7%. В 2013 г. 64% рынка БАД заняли средства, действующие на пищеварительную систему. В рейтинге долевого распределения денежных объемов второе и третье места заняли БАД, действующие на мочеполовую

Значительно уменьшились продажи в стоимостном выражении: • противомикробные и противовирусные средства -68% • продукты детского питания -31% • средства для устранения никотиновой зависимости -26% • средства по уходу за волосами -24%. Отечественные БАДы не намного уступают импортным по суммарному объему продаж. В 2013 г. доля импортных БАД составила 59%, а украинских — 41%. Но потребительский спрос (упаковки) на отечественные БАД упал (-6,5%), а на импортные — возрос (+2,7%). В стоимостном выражении выросли как импортные (+10%), так и отечественные (+14%) БАД.

Табл. 2. ТОП-10 брендов БАД в 2013 г. Категория 2

Производитель Название общее

A01 Средства, влияющие на Био Гая систему пищеварения

Био Гая

Rt 2013 г., тыс. UAH

Sh SV в категории 2 2013 г., %

GR SV 2013 г. vs 2012 г., %

1

18,41

38,68

A02 Витамины и минералы

Байер Биовиталь Консьюмер Хелс

2

20,26

24,6

A11 Средства для ухода за глазами

Бауш и Ломб

3

49,47

19,11

C01 Лекарственные чаи

Ключи здоровья Ключи Здоровья

4

40,87

-1,77

Окювайт

A01 Средства, влияющие на Омнифарма систему пищеварения

Уголь белый

5

8,76

10,59

A01 Средства, влияющие на Про-Фарма систему пищеварения Универсальное агенство

Сорбекс

6

8,05

24,29

A13 Средства для регуляции Эвалар массы тела

Турбослим

7

22,13

-4,68

A03 Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

Доппельгерц

8

31,89

18,8

Квайсер Фарма

A01 Средства, влияющие на АВВА Рус систему пищеварения

Лактофильтрум 9

5,82

35,36

A01 Средства, влияющие на Лекхим АО систему пищеварения

Печаевские

5,39

38,88

систему (10,2%) и органы чувств (6,3%). Доля средств, действующих на пищеварительную систему, постепенно уменьшается и в 2009 г. продажи этой группы составили 70%. В 2009 г. продажи группы товаров, действующих на органы чувств, составили 10%. Мощно растет группа средств, действующих на мочеполовую систему, но прирост 5,4% в 2013/2012 гг. свидетельствует о насыщении этого рынка. Рост внутри группы был неравномерным. Так, в 2013 г. высокие темпы (50% и выше) были у следующих категорий товаров: • средства по уходу за полостью рта +77% • противопростудные препараты +76% • антипохмельные средства +52%.

Фармацевт Практик 04–05_2014 www.fp.com.ua

10

Украинские производители пытались ростом цен компенсировать потерянные объемы продаж. ТОП-10 БАД с динамикой продаж в 2013 г. и долей в своей категории товаров представлены в табл. 2. В 2014 г. аптечная розница в гривневом эквиваленте будет расти только за счет инфляционной составляющей или в результате ввода новых, более дорогих товаров. В натуральном выражении рынок продол­жит сокращаться. Сегменты ИМН и БАД имеют более оптимистичные прогнозы — они будут расти как в стоимостном, так и натуральном выражении. Аналитический партнер компания ООО «Бизнес-Кредит»

наука

/ a posse ad esse /

Жизнь до рождения, или Перипетии внутриутробного развития

Согласно результатам современных исследований основы здоровья и даже характера человека закладываются еще в период его внутриутробного развития. Какие опасности подстерегают плод? Чего следует опасаться прежде всего? Внутриутробная память Некоторые люди утверждают, что помнят себя еще в утробе матери. Существует ряд психотерапевтических практик, которые направлены на преодоление психологических проблем взрослого человека путем повторного переживания его внутриутробного развития и процесса рождения. Действительно ли можно помнить о том, что произошло с момента зачатия до рождения? Плод в матке реагирует на раздражители из внешнего мира, но это еще не является доказательством того, что мы сохраняем эти воспоминания. Есть мнение, что существует эмбриональная память на звук, механические колебания, вкус и запах, однако эти воспоминания не содержат деталей и сохраняются всего несколько недель после рождения. Система мозгового кровообращения, необходимая для работы памяти, созревает в течение первых лет жизни, поэтому плоду, находящемуся в утробе, еще «нечем» помнить. Чем занят плод перед родами? В поздние сроки беременности плод почти 95% времени проводит во сне и под влиянием гормонов плаценты. Остальные 5% приходятся на период бодрствования, которое представляет собой переходную

10

фазу между быстрым и медленным сном и по сути не является осознанным бодрствованием. При недостатке кислорода плод сразу засыпает, экономя тем самым энергию в трудных обстоятельствах, которых он не в состоянии избежать. Болевое и назойливое раздражение в виде сильного механического колебания или громкого шума вызывает лишь подкорковые реакции. Многие видели фильмы, в которых плод в матке резкими движениями реагировал на прикосновение иглы, тщетно пытаясь уклониться от инструментов. На основании этого было высказано предположение, что плод испытывает боль во время аборта, после чего правительство США представило проект закона о введении обезболивающего зародышу перед абортом. Неисполнение этого закона должно было бы караться штрафом в размере 100 000 долларов, а врач мог бы лишиться работы. Чувствует ли плод боль? Физиологическая беременность длится 40 нед. Уже к 7-й неделе на коже зародыша образуются болевые рецепторы, а рефлексы спинного мозга наблюдаются с 8-й недели. Плод может реагировать на прикосновение иглы, но это не означает, что боль ощущается им сознательно. Для этого кора

головного мозга должна быть достаточно зрелой. Если реакции исходят из областей, расположенных ниже коры больших полушарий мозга, то в их основе лежат бессознательные рефлекторные процессы. С 25-й недели болевые сигналы уже доходят до коры больших полушарий, к 26-й — образуются нервные связи и только тогда болевые раздражения кожи могут достигать коры головного мозга. Но проникают ли они при этом в сознание ребенка, неизвестно. В 28 нед плод уже умеет реагировать на раздражения, но это бессознательная форма обучения, для которой не нужна кора больших полушарий. Если ребенок рождается преждевременно, то сознательное ощущение боли, вероятно, возникает не раньше 29–30-й недели от момента зачатия, а осознанное эмоциональное восприятие боли появляется только после 35–37-й недели. К этому времени кора больших полушарий мозга уже достаточно зрелая, чтобы различить реакцию на прикосновение и на болевое раздражение. Таким образом, специалисты утверждают, что во время аборта или оперативного вмешательства в матке плод до 25–26-й недели не нуждается в обезболивании, тем более что общий наркоз может представлять дополнительный риск для женщины.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04–05_2014

\ a posse ad esse \ Все предопределено? Человек формируется в тесном взаимодействии генетической наследственности, факторов внутриутробного развития и под влиянием окружающей среды. Генетический набор, который он уже получил, можно корректировать лишь в ограниченных пре­делах. В тот момент, когда сталкиваются гены отца и матери, определяется не только риск развития определенных заболеваний, но и в значительной мере — характер будущего ребенка. Термин «характер» недаром восходит к греческому слову «вырезан», поэтому впоследствии окружение может оказывать влияние только на поведение ребенка. Однако именно химическая среда внутриутробного развития играет главную роль в формировании мозга, а не социальное окружение после рождения ребенка, как это считалось ранее. Тем не менее следует подчеркнуть, что чем раньше начинается позитивное стимулирующее воздействие, тем заметнее и устойчивее положительный результат. Взаимодействие наследственности и окружения иногда сравнивают с карточ­ной игрой: хороший игрок может выиграть и с плохими картами, а плохому не помогут даже самые замечательные гены, которые «сдаст» ему судьба. Неоправданный риск Если плод получает недостаточно питания вследствие дефектов функционирования плаценты, соблюдения строгой диеты или голодания беременной, то в дальнейшем у ребенка могут развиваться такие заболевания как артериальная гипертензия, шизофрения, депрессия, снижение умственных способностей и антисоциальное поведение. Недостаток йода приводит к нарушениям развития мозга и внутреннего уха. Свинец и ртуть препятствуют образованию клеток мозга и росту нервных волокон, в результате чего у детей развивается умственная отсталость. Наличие в окружающей среде ДДТ, полихлорированного бифенила и диоксина приводит к нарушению процесса нормальной половой дифференциации, вследствие чего от 10 до 20% случаев атипического развития половых органов вызвано нехромосомными нарушениями. Из-за воздействия на плод пестицидов существует риск анэнцефалии — отсутствия больших полушарий головного мозга. Фетальный (лат. fetus — плод) алкогольный синдром может приводить к самым разнообразным аномалиям развития. У курящей беременной повышается вероятность преждевременных родов, а ребенок рождается с меньшей массой тела, менее развитым мозгом, нарушением сна и предрасположенностью к ожирению. Кроме того, у детей, матери

которых курили в период беременности, возможны нарушения функций щитовидной железы, повышение вероятности развития синдрома дефицита внимания и гиперреактивности, агрессивного и импульсивного поведения, затруднений развития речи и внимания. У мальчиков, матери которых курили в период беременности, нарушения развития яичек часто приводят к неспособ­ ности к воспроизводству. Беременность без лекарств В отношении беременных врачам следует по возможности придерживаться немедикаментозной терапии. У женщин, которые в период беременности принимали талидомид в качестве снотворного, рождались дети с дефектами развития верхних и нижних конечностей. Гормоны надпочечников назначают при угрозе преждевременных родов и для ускорения формирования легких, однако

наука

Тем более что между 6-й и 12-й неделей внутриутробного развития уже формируются половые органы. Однако только во второй половине беременности под действием тестостерона формируется гендерная идентичность плода, т.е. мозг дифференцируется по женскому или мужскому типу. При этом не всегда гендерная идентичность соответствует половым органам. Кроме тестостерона, на развитие сексуальной ориентации в период внутриутробного развития влияют другие гормоны и химические вещества. Действие на плод никотина, амфетамина и диэтилстильбэстрола (эстрогеноподобный препарат, который с 1939 по 1960 г. принимали более 2 млн беременных в целях предотвращения выкидыша) повышает вероятность того, что родившаяся дочь станет лесбиянкой. Частота гомосексуальности мальчиков возрастает под воздействием стресса на организм матери, поскольку

Дик Франс Свааб (Dick Frans Swaab) — нейробиолог, специализирующийся в области исследований головного мозга, проф. Амстердамского университета, директор Нидерландского института головного мозга (Nederlands Instituut voor Hersenonderzoek) при Нидерландской королевской академии наук (Koninklijke Nederlandse Akademie van Wetenschappen), основатель Нидерландского банка мозга (NHB). Его отец всю жизнь проработал практикующим гинекологом. Книга «Мы — это наш мозг: от матки до Альцгеймера» основана на результатах новейших исследований в сфере нейрофизиологии и гинекологии

они нарушают процесс развития мозга. В период беременности прием хлорпромазина (нейролептик, применяемый при психотических нарушениях и, в частности, шизо­ френии) приводит к нарушению моторики, применение хлоримипрамина (антидепрессант — препарат для устранения депрессии и страха) и клонидина (при высоком артериальном давлении и мигрени) вызывает у детей нарушения сна и сомнамбулизм. При приеме антидепрессантов возможны преждевременные роды, дети рождаются с низкой массой тела и впоследствии у них могут возникнуть трудности с развитием и нарушения моторики. Однако следует отметить, что стресс и депрессия у беременных чреваты снижением когнитивных способностей у ребенка и различными отклонениями в его поведении. Страх будущей матери активирует стрессовую ось эмбриона, тем самым увеличивая вероятность возникновения импульсивности, страхов и депрессии в будущем. Кроме того, одно и то же вещество может вызывать различные симптомы в зависимости от того, в каких стадиях развития оно действовало на плод. Половая идентичность Казалось бы, определить пол ребенка очень легко: ХХ — девочка, ХY — мальчик.

Фармацевт Практик 04–05_2014 www.fp.com.ua

стрессовый гормон кортизол принимает участие в выработке сексуальных гормонов плода. Эти факторы влияют на развитие гипоталамуса, который имеет решающее значение для определения сексуальной ориентации. Мозг обладает многими структурными и функциональными различиями, определяющими сексуальную ориентацию, и формируются эти различия во второй половине беременности. В ранней стадии развития можно максимально позитивно влиять на здоровье ребенка, что в дальнейшем окажет влияние на всю его жизнь. Все те вещества, которые могут воздействовать на мозг взрослого человека, оказывают влияние и на развитие мозга еще не родившегося ребенка. Следует проявлять максимальную осторожность в отношении приема лекарств, не подвергать будущего ребенка воздействию вредных химических веществ и обеспечить сбалансированное питание с достаточным поступлением всех необходимых элементов. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук *Статья написана по материалам книги Д. Свааба «Мы — это наш мозг: от матки до Альцгеймера».

(Wij Zijn Ons Brein: Van Baarmoeder Tot Alzheimer). — СПб.: Издательство Ивана Лимбаха. — 2014. — 544 с.

11

Песок в почках в вопросах и ответах Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — одно из наиболее распространенных урологических заболеваний, распространенность которой неуклонно растет. В высокоразвитых странах ею страдает 1–3% взрослого населения. В большинстве случаев мочекаменная болезнь (МКБ) выявляется в наиболее трудоспособном возрасте — 30–50 лет. Она характеризуется высокой частотой рецидивов камнеобразования, при этом мочевые камни могут быть различных размеров — от песчинки до мячика для гольфа [1]. Песок в почках — один из первых симптомов МКБ Почему в почках возникает песок? Существует целый ряд причин, который может способствовать возникновению подобных образований: наследственная предрасположенность, эндокринные заболевания и нарушения обмена веществ, область проживания (например, в жаркой климатической зоне), диета с повышенным содержанием пуринов, регулярный прием воды с повышенным содержанием солей, а также бесконтрольное употребление лечебной минеральной воды. При этом появление песка в почках, прежде всего, связано с нарушением водно-солевого обмена. В частности, он может также возникать при нарушении обмена кальция, длительном приеме препаратов кальция в высоких дозах и заболеваниях паращитовидных желез. В результате в организме происходит изменение химического состава крови, в результате чего и образуются микролиты (песчинки) в моче. Помимо этого, выход песка из почек может быть также результатом разрушения или растворения имеющихся камней. Как проявляется? Достаточно часто наличие песка в почках не вызывает неприятных ощущений, становясь случайной «находкой» во время УЗИ или анализа мочи. А вот выход песка из почек нередко сопровождают проблемы при мочеиспускании, болезненные ощущения в области поясницы, изменения в составе мочи (помутнение, появление примесей крови), повышение температуры тела и др. Чем чревато наличие песка в почках? Отсутствие адекватного лечения чревато образованием камней, почечной коликой, гидронефрозом, а также циститом и пиелонефритом. При запущенном хроническом течении МКБ может быть опасной для жизни пациента. К счастью, современная медицина располагает эффективными средствами для борьбы с МКБ. При этом главная задача больного — вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью Насколько эффективны народные методы лечения? Как правило, урологические фитосборы и гомеопатические препараты в некоторых случаях помогают устранить симптомы заболевания. Однако недостатком применения фитопрепаратов является тот факт, что они не устраняют причину камнеобразования. Другими словами, однократное очищение мочевыводящих путей от выпавших в осадок солей будет бесполезным, если не ликвидировать факторы, способствующие их появлению.

12

Как избавиться от песка в почках и не допустить камнеобразования? Прежде всего, необходимо нормализовать питание и придерживаться адекватного водного режима. Кроме того, нужно воздействовать на причинный фактор и скорректировать метаболические изменения в организме с помощью фармакотерапии, ориентированной на тип мочевого камня и вид нарушений метаболизма [2]. В качестве эффективного средства профилактики, лечения и метафилактики МКБ применяют цитратные препараты. В частности, согласно с рекомендациями Европейской ассоциации урологов, терапия цитратными препаратами представляет собой научно обоснованный подход к лечению уратного нефролитиаза, являясь своеобразным «золотым стандартом», а также терапевтической альтернативой удалению уратных камней [3]. Как действуют цитратные препараты? Цитратный препарат связывает кальций в кишечнике, тем самым уменьшая гиперкальциурию и устраняя один из механизмов образования конкрементов. За счет связывания активного кальция цитрат способствует образованию хорошо растворимых в моче соединений мочевой кислоты с K и Na, вместо трудно растворимых соединений с кальцием. Это устраняет условия для образования кальцийсодержащих конкрементов, которые наиболее часто обнаруживают при МКБ. В результате метаболизма цитрата (соли сильной щелочи и слабой кислоты) происходит ощелачивание или нейтрализация мочи. Оптимизируя рН мочи, цитратный препарат замедляет процессы преобразования пуринов, которые содержатся в некоторых продуктах питания, в мочевую кислоту. Также необходимо отметить, что введение цитратных препаратов в организм компенсирует недостаток лимонной кислоты, которая является основным энергетическим субстратом цикла трикарбоновых кислот и в значительной мере влияет на обмен пуринов, что обуславливает их эффективность у пациентов, склонных к подагре.

Литература 1. Гресь А.А., Ниткин Д.М., Вошула В.И. Коррекция метаболических нарушений при мочекаменной болезни / Минск, 2004. Источник: http://urobel.uroweb.ru/science/guidelines/urolithiasis_metabolic_disorders.

2. Павлов С.В., Скнар В.А. Медикаментозное лечение и метафилактика уролитиаза // Урология сегодня. — 2010; № 5.

3. Клименко П.М., Чабанов В.А., Акиншевич И.Ю. Возможности консервативного лечения больных уратным нефролитиазом // Новости медицины и фармации. Урология и нефрология. — 2008; № 258.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04–05_2014

Швидкорозчинні шипучі таблетки \ a posse ad esse \

наука

Для лікування, профілактики та метафілактики сечокам’яної хвороби

Оптимізує рівень рН сечі Сприяє розчиненню сечокислих та змішаних конкрементів Використовується для підготовки до ДЛТ Дозволяє контролювати ефективність лікування за допомогою індикаторних смужок Р. П. № UA/9419/01/01 Інформація для професійної діяльності медичних працівників. Склад: кислота лимонна безводна 1197 мг, тринатрію цитрат безводний 835,5 мг, калію гідрокарбонат 967,5 мг. Лікарська форма. Таблетки шипучі. Замовник: Еспарма ГмбХ. Виробник: Альфамед Фарбіл Арцнейміттель ГмбХ, Хілдербранд 12, 37081 Геттінген, Німеччина. Фармакологічна група. Засоби, що сприяють розчиненню сечових конкрементів. Показання. Літоліз уратних конкрементів у сечових шляхах і профілактика їх первинного та повторного утворення; літоліз змішаних уратно-оксалатних конкрементів; профілактика кальцій-оксалатних; олужнення сечі при проведенні цитостатичної терапії під час застосування урикозуричних препаратів, при лікуванні пацієнтів із цистиновими конкрементами, а також при нирковому канальцевому ацидозі із фосфатним літіазом; як допоміжний засіб при лікуванні гіперурикемії інгібіторами ксантиноксидази (наприклад, при подагрі); як ад’ювант у складі комбінованої симптоматичної терапії пізньої порфірії шкіри. Протипоказання. Порушення екскреторної функції нирок, ГНН, ХНН у фазі декомпенсації; гострі порушення КОР (метаболічний алкалоз); інфекції сечових шляхів, спричинені бактеріями, які розщеплюють сечовину (небезпека утворення струвітних конкрементів); сувора безсольова дієта; періодичний гіперкаліємічний параліч. Побічні ефекти. У деяких випадках можлива поява шлунково-кишкових розладів у схильних до них пацієнтів (відрижка, печія, біль у животі, метеоризм, діарея). Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування. Представництво в Україні: вул. Раїси Окіпної, 117, м. Київ, 02002. www.esparma.com.ua

ЗОЛОТИЙ СТАНДАРТ ЦИТРАТНОЇ ТЕРАПІЇ

Фармацевт Практик 04–05_2014 www.fp.com.ua

www.esparma.com.ua

13

Спазм, температура, боль — малышей не беспокой!

При выборе лекарственного средства в аптеке родители маленьких детей уделяют большое внимание натуральности компонентов и комплексности действия. Этим требованиям соответствует препарат Вибуркол. В состав комплексного препарата Вибуркол (суппозитории) входят 6 компонентов натурального происхождения: • ромашку широко применяют при воспалительных заболеваниях респираторного тракта, прорезывании зубов, воспалении и спазмах органов пищеварения, с целью купирования болевого синдрома и при нервном возбуждении у детей [1]; • красавка является составляющей в терапии острого воспаления миндалин, респираторного и желудочно-кишечного тракта [1]; • паслен сладко-горький среди прочего актуален при повышенной температуре тела [1]; • подорожник большой обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами [2]; • прострел луговой используют при воспалениях респираторного тракта, особенно при склонности к простудам, а также при нарушениях сна, нервных расстройствах [1]; • кальциум карбоникум, который представляет собой средний слой устричных раковин, актуален при нарушениях метаболизма кальция, хронических заболеваниях кожи и слизистых оболочек [2]. Комбинация этих компонентов позволила создать препарат, у которого отсутствуют аналоги, содержащие все эти ингредиенты в соответствующей дозе [3]. Вибуркол оказывает комплексное действие, благодаря компонентам, входящим в его состав [4–6]: • дезинтоксикационное; • противовоспалительное; • обезболивающее; • спазмолитическое; • седативное.

Соответственно этому Вибуркол показан к применению у детей в возрасте от 1 года при ОРВИ, в том числе при гриппе и других детских инфекциях, сопровождающихся интоксикацией и повышенной температурой тела, беспокойстве [4, 7]. Препарат практически не вызывает побочных эффектов (развиваются в очень редких случаях и, как правило, связаны с индивидуальной непереносимостью компонентов). Важно, что при заболеваниях, сопровождающихся повышенной температурой тела, Вибуркол оказывает дезинтоксикационное действие, не вызывая резкого снижения температуры тела. Это позволяет сохранить эффективную работу иммунной системы: синтез интерферона, активацию фагоцитоза и выведение токсинов. В результате воспалительная реакция не подавляется, а возвращается в биологические рамки течения, препятствуя развитию различных воспалительных осложнений [4, 7]. Провизор должен всегда рекомендовать родителям обратиться к врачу [8], если присутствуют такие угрожающие симптомы, как: • повышение температуры тела выше 39 °С; • симптомы ОРВИ, при которых температура тела выше 38 °С сохраняется более 3 дней; • температура тела выше 37,5 °С держится более 2 нед; • повышение температуры тела с одышкой, болью в области живота или за грудиной, сильной головной болью, судорогами; • спазм и боль с потерей сознания или бледностью кожи, желтухой. Еще одним аргументом в пользу препарата Вибуркол является форма выпуска. Суппозитории обеспечивают быстрое всасывание и начало действия и выручают,

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников

когда прием лекарств перорально невозможен. Провизор, рекомендуя Вибуркол, должен знать, что на украинском рынке отсутствуют препараты, полностью соответствующие ему по составу и дозировке. Таким образом, возможность адекватной замены препарата Вибуркол отсутствует. Литература 1. http://www.homeoint.org/books/boericmm/ 2. Samuelsen A.B. The traditional uses, chemical constituents and biological activities of Plantago major // Journal of Ethnopharmacology. — 2000; Т. 71, № 1: 1–21.

3. Данные Государственного реестра лекарственных средств МЗ Украины по состоянию на 29 января 2014 г.

4. Готтвальд Р., Вайзер М. Антигомотоксическая терапия состояний беспокойства с повышением температуры или без у детей препаратом Viburcol // Биологическая терапия — 2000; № 4:12–16.

5. Крамарєв С.О., Палатна Л.О., Шамугія Б.К. Альтернативні методи лікування та профілактики грипу та ГРВІ в дітей (Методичні рекомендації). — К., 2006. — 40 с.

6. Ткач С.М., Марусанич Б.Н. Застосування антигомотоксичних препаратів у гастроентерології: методичні рекомендації. — Київ, 2006. — 36 с.

7. Мюллер-Крампе Б., Готтвальд Р., Вайзер М. Сравнение эффективности и переносимости препаратов Viburcol и парацетамол при симптоматическом лечении острых лихорадочных состояний у детей // Биологическая терапия.— 2002, № 4: 3–9.

8. Фармацевтическая опека: практ. руководство для провизоров и семейных врачей. Под ред. В.П. Черных, И.А. Зупанца, В.А. Усенко. — Х.: Золотые страницы, 2002. — 264 с.

Р.С. № UA/6662/01/01 от 15.06.2012

ь Хеел ы т а х! ар Преп в аптека а снов

В жизни родителей периодически возникают ситуации, когда ребенок нездоров. Это может быть повышение температуры тела и симптомы интоксикации при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) или воспалении ЛОР-органов, проявления беспокойства, в том числе из-за прорезывания зубов, ощущение вздутия и колик в животе и др.

Подробнее на:

www.heel-apteka.com.ua

ВИБУРКОЛ (VIBURCOL®). Состав лекарственного средства. Действующие вещества: 1 суппозиторий 1,1 г содержит: Atropa bella-donna D2 — 1,1 мг, Calcium carbonicum Hahnemanni D8 — 4,4 мг, Matricaria recutita D1 — 1,1 мг, Plantago major D3 — 1,1 мг, Pulsatilla pratensis D2 — 2,2 мг, Solanum dulcamara D4 — 1,1 мг. Вспомогательные вещества: твердый жир. Лекарственная форма. Суппозитории. Фармакотерапевтическая группа. Комплексный гомеопатический препарат. Показания. Воспалительные процессы различной локализации: ЛОР-органов, половых органов у женщин, инфекционные заболевания (ОРВИ, острые заболевания верхних дыхательных путей, инфекционно-воспалительные процессы внутренних органов), нервное возбуждение, состояние судорожной готовности. Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата, ромашке или другим растениям семейства сложноцветных. Применение. Разовая доза: взрослым и детям от 1 года — 1 суппозиторий ректально. Применять разовую дозу при острых состояниях 3–5 раз в сутки, при улучшении состояния — 2–3 раза в сутки. Продолжительность лечения и частоту применения определяет врач в зависимости от характера и течения заболевания. Обычно курс лечения составляет 3–14 дней. Передозировка. Не отмечалась. Побочные эффекты. В очень редких случаях возможны аллергические реакции, включая сыпь, зуд. Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий. Совместим с другими лекарственными средствами. Категория отпуска. Без рецепта. Производитель. Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ. Д-р Рекевег — штрассе 2-4, 76532 Баден-Баден, Германия / Biologische Heilmittel Heel GmbH. Dr. Reckeweg — Str. 2-4, 76532 Baden — Baden, Germany.

наука

/ у фокусі /

2 квітня — Всесвітній день розповсюдження знань про аутизм

Aутизм:

інше життя

Дитячий аутизм є розладом, в основі якого лежить порушення розвитку ЦНС. Головні його причини генетичні, проте існують теорії стосовно ролі багатьох інших факторів. Дитячий аутизм — це порушення психічного розвитку, що проявляється у вигляді ізоляції дитини від зовнішнього світу. Поширеність цієї патології складає 2–4 випадки на 10 000 дітей, частіше виникає у хлопчиків, ніж у дівчаток (у співвідношенні 3–4:1), хоча хвороба у дівчаток відрізняється тяжчим перебігом. Незважаючи на тяжкість порушень психічного розвитку дитини, у 1/3–1/4 випадків з віком спостерігається зменшення вираженості патологічних рис Одинокі Лілія Зорук, дитячий невролог, завідувач Центру медикосоціальної реабілітації дітей з органічним ураженням нервової системи та порушенням психіки КЗ «Рівненська обласна дитяча лікарня» РОР: — Дитячий аутизм — розлад, що виникає внаслідок порушення розвитку головного мозку і характеризується вираженим і всебічним дефіцитом соціальної взаємодії, а також обмеженням інтересів та повторюваними діями. Симптоми аутизму проявляються у віці до 3 років. Хочу відзначити ознаки, притаманні аутизму, розрізняти які важливо батькам дитини та лікарям-педіатрам, аби якнайшвидше встановити діагноз і Лілія Зорук звернутися до відповідного фахівця для проведення лікування і реабілітації.

1. У дитини з аутизмом погано розвивається процес мовлення, як рецептивний (розуміння), так і експресивний. У мовленні спостерігаються ехолалії (повтори певних елементів мови), доступні до розуміння тільки прості однозначні інструкції («сідай», «стій»), абстрактне мислення відстає в розвитку. Батьки часто скаржаться, що дитина не може розмовляти або розуміти сказане.

2. Дуже важко привернути увагу дитини з аутизмом. Зазвичай у них відсутній контакт «очі-в-очі» або вони не реагують на звернену мову. Діти рідше відгукуються на власне ім’я, не тягнуть руки у відповідь на бажання батьків взяти їх з ліжечка.

3. Діти з аутизмом, як правило, не розвивають тісних емоційних стосунків з оточуючими. Це проявляється з перших місяців життя, коли батьки помічають, що дитина не тулиться до матері, не прагне фізичного контакту з батьками, ніби намагається вислизнути з обіймів, протестує проти поцілунків, рідше посміхається. Такі діти можуть бути жорстокими з рідними, не помічати, коли батьки йдуть і повертаються додому.

4. Діти з аутизмом не бавляться іграшками. Їм притаманна стереотипна поведінка в іграх, наприклад, викладання іграшок в ряд. Вони можуть взагалі не цікавитися іграшками, але проявляти інтерес до

16

побутових предметів (наприклад, вентилятора). Можуть не цікавитися іграшкою в цілому, але захопитися її окремою частиною (наприклад, колесом від машинки).

5. Відсутні чи помітно обмежені ігри з однолітками, не проявляють інтерес до ігор або відсутні необхідні навички. Як правило, діти з аутизмом не звертають уваги на інших дітей.

6. Відсутні навички самообслуговування або ж їхній розвиток знач­но затримується. Дітям з аутизмом важко навчитися самим одягатися, користуватися туалетом, їсти без сторонньої допомоги. Свої бажання вони висловлюють, маніпулюючи рукою іншої людини.

7. Для аутистів характерні часті спалахи агресії, яка може бути скерована на себе, коли діти кусають свої руки, б’ються головою об підлогу, меблі, б’ють себе кулаками по обличчю. Іноді ця агресія виливається на інших. Всіма способами вони намагаються відчути тиск на своєму тілі.

8. Діти з аутизмом можуть демонструвати «самостимулювальну» поведінку, що має вигляд ритуальних стереотипних рухів: розхитуватися усім тілом, плескати в долоні, крутити предмети, безупинно дивитися на світло, вентилятори або інші рухомі об’єкти, нав’язливо вмикати та вимикати світло.

9. Аутисти можуть їсти неїстівні предмети, наприклад, одяг; розмазувати екскременти.

10. У дітей з аутизмом можливе порушення моторики (погана координація, хода навшпиньки, незадовільна дрібна моторика).

11. У деяких дітей проявляються надзвичайні здібності в одній сфері та абсолютна відсутність навичок в іншій.

12. Дитина-аутист може бути надзвичайно чутливою до різноманітних звуків, шуму, текстури предметів, а також до нових вражень і обставин (не дає підстригти волосся, не може сидіти пристебнутою в автомобільному кріслі, може відмовлятися митися).

13. У дітей з аутизмом дуже часто відсутнє відчуття небезпеки, страх висоти тощо, тому вони потребують особливого догляду і нагляду. Причини аутизму тісно пов’язані з генами, що впливають на дозрівання синаптичних зв’язків у головному мозку. Однак генетика захворювання складна і на сьогодні достеменно невідомо, що більше впливає на виникнення розладів аутичного спектра — взаємодія безлічі генів чи мутації, що рідко виникають.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04–05_2014

\ у фокусі \

наука

Валентина Дмищук

Причини аутизму тісно пов’язані з генами, що впливають на дозрівання синаптичних зв’язків у головному мозку Поведінковий підхід Тетяна Бондарчук, лікар-психолог, психотерапевт, психоаналітик медичного центру «Аніко» (м. Рівне), член Асоціації психологів і психоаналітиків України: — У лікуванні дітей з аутизмом ми спираємося на психокорекційну роботу, передовсім на поведінкову терапію як один із підходів до корекції порушень поведінки різної природи. Цей напрямок має нині добре розроблену експериментальну й практичну базу. Даний підхід здобуває чимраз більшу популярність, у багатьох країнах світу його широко застосовують для корекції порушень поведінки при аутизмі. Я вважаю цей підхід незамінним на початковому Тетяна Бондарчук етапі роботи з дитиною-аутистом. Систематичну комплексну медичну і психолого-педагогічну корекцію доцільно проводити лише у спеціально створених умовах, коли є можливість простежити динаміку розвитку кожної дитини. Методики роботи добирають залежно від віку і можливостей пацієнта. Індивідуальний підхід до кожної дитини забезпечує найефективніші результати реабілітації. Головне завдання — робота з батьками, які отримують від психолога індивідуальні домашні сімейні програми. Пізніше індивідуальні заняття поступово доповнюють і ускладнюють заняттями у підгрупі і групі. Це може бути музика або фізкультура, які не потребують абсолютної уваги дитини, проте дають можливість вільного пересування. Залежно від рівня розвитку нервової системи, знань і умінь аутичної дитини, характеру її бажань та інтересів створюють індивідуальну програму навчання. Індивідуальні плани занять складають та корегують в процесі лікування залежно від результатів обстеження і динаміки розвитку дитини. Це відбувається кілька разів протягом року за участю батьків. Для формування навчальної поведінки необхідно, аби дитина попередньо навчилася виконувати рухи, наслідуючи дорослого, та дотримувалася вербальних інструкцій.

Фармацевт Практик 04–05_2014 www.fp.com.ua

Наслідування вважається однією із базових навичок, оскільки аутисти не зацікавлені в наслідуванні інших людей. Водночас невміння діяти за зразком перешкоджає навчанню дитини у групі. Вона важко опановує складніші, особливо соціальні навички. Головна мета на цьому етапі — сконцентрувати увагу дитини на основних компонентах навчальної ситуації, навчити її контролювати свою позу під час заняття. Такі вимоги для дитини є новими і незрозумілими, тому важливо зробити процес навчання масимально привабливим за рахунок сильних позитивних стимулів, цікавої для дитини діяльності. Успіх корекційної роботи з дитиною-аутистом залежить від координації дій батьків, дитячого невролога, психолога та педагога (логопеда, дефектолога). Скальппунктура: сучасно та ефективно Валентина Дмищук, лікар-рефлексотерапевт Центру медикосоціальної реабілітації дітей з органічним ураженням нервової системи та порушенням психіки КЗ «Рівненська обласна дитяча лікарня» РОР: — Для досягнення максимальних результатів лікування дітей з аутизмом належить застосовувати комплексний підхід. Під час медикаментозної терапії корекційні заняття з практичним психологом доцільно проводити одночасно із сеансом рефлексотерапії. Методом вибору є скальппунктура (краніопунктура). Скальппунктура — сучасний рефлексотерапевтичний метод, що ґрунтується на функціональній нейроанатомії. Його лікувальний вплив доводять дані нейроанатомічних і нейрофізіологічних дослід­ жень щодо іннервації окремих ділянок скальпа. Скальппунктура ґрунтується на співпаданні проекційних ділянок кори головного мозку з рефлексотерапевтичними зонами скальпа. Використовуючи цей метод, можна впливати на різні відділи головного мозку. У результаті одномоментного використання рефлексогенних зон скальпа, послідовної та цілеспрямованої стимуляції мовленнєвих, психічних та рухових функцій відбувається формування нових мереж міжнейронального зв’язку, що дозволяє досягти позитивного ефекту — зменшити вираженість поведінкових розладів, покращити сприймальні можливості, увагу, пам’ять та інші функції головного мозку. Лариса Дедишина

17

УРОХОЛУМ: чтобы отдых прошел без проблем Цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря) является одним из самых распространенных воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Он обычно ассоциируется с холодным временем года, однако нередко становится неприятной неожиданностью и в период весенне-летнего отдыха. Человек, страдающий этим деликатным заболеванием, помимо физического дискомфорта (боль, жжение, рези при мочеиспускании), испытывает психологические неудобства (постоянное чувство тревоги, необходимость часто посещать туалет, раздражительность). Особенные неприятности цистит доставляет во время отпуска, когда нет возможности оперативно получить квалифицированную медицинскую помощь

«Отпускной» цистит: факторы риска

Правильная рекомендация

Чаще всего развитию цистита способствуют снижение сопротивляеОчевидно, что свести риск заболевания к минимуму можно, если мости организма, переохлаждение, переутомление, а также нарушения избегать факторов риска. Кроме того, отправляясь отдыхать, нужно элементарных правил личной гигиены. позаботиться о том, чтобы цистит не застал врасплох. Поэтому поВ частности, резкая смена часового пояса — серьезный стресс для советуйте посетителю, который попросил помочь собрать аптечку, организма, что ухудшает эффективность работы иммунной системы и препарат, который «мягко» справится с инфекцией и нормализует может спровоцировать как развитие острого, так и обострение хрониработу мочеполовой системы. Правильной рекомендацией в данческого цистита. ной ситуации являются капли Урохолум, созданные специалистами Длительные перелеты и переезды во время отпуска не всегда позво- одного из ведущих отечественных производителей натуральных ляют вовремя принять душ и сменить белье. А жаркий климат, провоци- препаратов на основе растительного сырья — фармацевтической рующий активное потоотделение, стимулирует размножение бактерий. компании TM Vishpha. Также причиной развития «отпускного» цистита может стать купание Урохолум — комбинированный препарат растительного пров водоеме открытого типа. Это связано с присутствием в нем большого исхождения. Его композиция насчитывает 10 целебных трав: плоды количества патогенной микрофлоры. моркови дикой, листья ортосифона (почечного чая), траву спорыша Кроме того, цистит может спровоцировать сильное переохлажде(горца птичьего), кукурузные рыльца, цветки бузины черной, траву ние ног и органов малого таза, при этом главным хвоща полевого, шишки хмеля, березовые почки, фактором риска является купальник (особенно траву зверобоя, листья мяты перечной. У женщин острый цистит синтетический): под мокрой тканью кожа еще Оригинальный фитопрепарат Урохолум поотмечается гораздо чаще, долгое время остается охлажденной. Мокрый зволяет охватить практически все патологические чем у мужчин, так как купальник, плотно прилегающий к телу на мочеиспускательный канал у них процессы в мочевыделительной системе. Биожаре, становится настоящим термостатом, логически активные вещества препарата, легко гораздо короче мужского — в котором активно размножается патогенная всасываясь в кровь и стимулируя почечное и печевсего 2–5 см флора. ночное кровообращение, способствуют увеличеТакже к факторам риска можно отнести нию моче- и желчевыделения, нормализуют тонус экскурсионные туры. Длительные поездки на гладкой мускулатуры верхних мочевыводящих туристических автобусах с редкими санитарными путей и желчного пузыря, оказывают противостоянками — повод пить как можно меньше, чтобы воспалительное, бактерицидное, диуретическое, не страдать от отсутствия туалета. Однако застой желчегонное, анальгезирующее и спазмолитическонцентрированной мочи в мочевом пузыре может кое действие. привести к активизации бактерий и развитию Таким образом, Урохолум эффективен при лечевоспалительного процесса, особенно если автобус нии как острых, так и хронических воспалительных оснащен кондиционером, который провоцирует заболеваний мочевыводящей системы. переохлаждение. И если к вам обратятся с просьбой посовеИ наконец, на фоне смены климата, режима товать «что-то от цистита», обязательно порепитания и стресса цистит может спровоцировать комендуйте капли Урохолум. Помимо высокой местная кухня, прежде всего, обилие острой и эффективности, ваших клиентов непременно соленой пищи в сочетании с алкоголем. приятно удивит их доступная цена! Р.С. МЗ Украины № UA/11755/01/01 от 15.04.2013

Урохолум — сила природы для ваших почек!

http://uroholum.com.ua/ Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препарате содержится в инструкции по применению.

новини

Эпилепсия выходит из тени в школе и в высших учебных заведениях. В свою очередь опре­ деленную проблему представляют так называемые коморбидные расстройства (депрессия, аутизм), которые не всегда, но часто сопутствуют эпилепсии. Именно при наличии коморбидности у детей с эпилепсией наиболее затруднен доступ к лекарственным средствам, и эту проблему необходимо решать.

Идея впервые организовать День борьбы с эпилепсией принадлежит 9-летней Кэссити Меган из Канады. В 2008 г. она предложила устроить 26 марта «фиолетовый день», чтобы рассказать людям об эпилепсии и поддержать всех, кто страдает этим заболеванием.

26 марта 2014 г. в Киеве состоялся круглый стол по вопросам информационной и социальной поддержки детей с эпилепсией Владимир Мартынюк, главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «детская неврология», директор «Украинского медицинского центра реабилитации детей с органическими поражениями нервной системы МЗ Украины»: — По данным за 2013 г., в Украине зарегистрировано 168 280 (2,1%) детей с ограничением жизнедеятельности, среди которых 26 тыс. страдают эпилепсией. При этом их количество постоянно увеличивается: каждый 10-й вызов «скорой помощи» — к ребенку с судорогами. Главную роль в процессе реабилитации и социальной адаптации ребенка играют родители и микросоциальное окружение. Поэтому важным аспектом является улучшение знаний об эпилепсии, в частности, среди педагогов. Благодаря опыту и помощи компании «Санофи» мы поддерживаем тесный диалог между государственными органами здравоохранения, врачами, педагогами и пациентскими организациями для интеграции детей в общество. Игорь Марценковский, главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «детская психиатрия», зав. отделом психических расстройств детей и подростков Украинского НИИ социальной и судебной психиатрии и наркологии МЗ: — Я бы не особо полагался на статистику — чтобы не лишить ребенка возможности учиться, родители часто скрывают его болезнь. С эпилепсией связано много мифов и, в частности, что это психическое заболевание, а больные склонны к противоправным действиям. Эпилепсия — это неврологическое расстройство, а пациенты не представляют опасности для окружающих. Наличие эпилепсии не является ограничением для занятий спортом, учебы

20

Людмила Кириллова, начальник отделения детской психоневрологии Института педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН, президент Ассоциации детских неврологов Украины: — От ранней диагностики заболевания зависит очень многое, поэтому необходимо соответствующее оснащение. Не менее важным аспектом является наличие современных эффективных препаратов, зарегистрированных в Украине. При этом антиконвульсанты для детей раннего возраста и школьников должны быть бесплатными. Что касается обучения таких детей в общеобразовательных школах, то все зависит от вида эпилепсии и выраженности ее симптомов. Алла Колупаева, зам. директора Института специальной педагогики Национальной академии педагогических наук Украины: — Система обучения детей с ограниченными потребностями реформируется. На данный момент разработано 25 нормативноправовых документов, позволяющих решать проблемы инклюзивного образования. Однако без поддержки медицинских работников решать вопросы обучения этих детей в обычных учебных заведениях практически невозможно. Поэтому мы благодарны компании «Санофи», которая прикладывает значительные усилия для систематического и плодотворного диалога между специалистами разных областей. Жан-Поль Шоер, Генеральный директор «Санофи» в Украине и Беларуси: — Компания «Санофи» на долгосрочной основе поддерживает инициативы для улучшения качества жизни людей с эпилепсией. При этом мы фокусируем внимание не только на обеспечении пациентов качественными препаратами, но и на их поддержке в повседневной борьбе с болезнью. В мае 2013 г. начала функционировать рабочая группа с целью поддержки образовательных программ для медицинских специалистов, внедрено электронное обучение для детских неврологов, начата работа над пособием для врачей по вопросам помощи пациентам с эпилепсией. В этом году компания совместно со своими партнерами завершила работу над брошюрой межведомственных рекомендаций для педагогов «Особенный ребенок. Эпилепсия. Выходим из тени». Осенью планируем запустить пилотные мастерклассы для администраций школ, а в 2015 г. — обеспечить поддержку последипломного образования учителей. Я уверен, что только общими усилиями мы сможем преодолеть проблемы, с которыми в обществе ежедневно сталкиваются дети с эпилепсией.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04–05_2014

новини Нифуроксазид Рихтер:

безопасно устранит причину диареи! Лечение диареи не терпит отлагательств. При этом целесообразно применять антибактериальные препараты с широким спектром действия. Нифуроксазид Рихтер хорошо известен специалистам и пациентам как незаменимое средство в терапии кишечных инфекций у взрослых и детей. В отличие от других антидиарейных препаратов, Нифуроксазид Рихтер не только эффективно, но и безопасно устраняет причину диареи. Действуя на широкий спектр возбудителей, он проявляет активность только в кишечнике (не оказывая системного эффекта), а также не вызывает развития резистентности микроорганизмов и не влияет на сапрофитную микрофлору. Нифуроксазид Рихтер выпускают в двух лекарственных формах — в таблетках для взрослых и детей старше 7 лет, а также в суспензии, которую можно применять у детей первого месяца жизни. Нифуроксазид Рихтер таблетки — безрецептурный препарат, поэтому фармацевты могут смело рекомендовать его взрослым и детям для лечения острой и хронической диареи инфекционного генеза. Кроме того, бывалые путешественники знают, что Нифуроксазид Рихтер — обязательный компонент дорожной аптечки, который не подведет в трудную минуту. Таблетки без рецепта

Нифуроксазид Рихтер — препарат, которому доверяют! Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Перед применением препарата ознакомьтесь с инструкцией.

Р.С. № UA/9060/01/01 от 30.12.2009; № UA/9060/02/01 от 08.11.2010.

До нових висот — велосипедом На початку квітня Львів приймав учасників XVIII Всеукраїнської студентської олімпіади за спеціальністю «Фармація»

В олімпіаді взяли участь 20 кращих студентів-четвертокурсників фармфакультетів, які представляли: Буковинський державний медичний університет, Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова, Івано-Франківський національний медичний універси-

22

тет, Луганський державний медичний університет, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, Національний фармацевтичний університет, Одеський національний медичний університет, Тернопільський державний медичний університет ім. І.Я. Горбачевського, Ужгородський національний університет. Освітні змагання відбулися за підтримки Галицької фармацевтичної асоціації, корпорації «Артеріум», видавництва «Нова книга» (м. Вінниця) та польської оптової фармацевтичної компанії Hurtap SA (м. Лодзь). Вітання від Бориса Зіменковського, д-ра фарм. наук, проф, чл.-кор. НАМНУ, ректора ЛНМУ на святковому відкритті олімпіади зачитав співголова організаційного комітету професор Борис Громовик. Проректор з міжнародних зв’язків ЛНМУ, д-р фарм. наук, проф. Роман Лесик у своєму виступі зазначив, що подія, яка зібрала майбутніх провізорів практично зі всіх куточків України, відбувається у непростий час: «Ми вступаємо у новий етап історії. Тому я бажаю, щоб олімпіада пройшла по-європейськи і високі результати були продемонстровані у чесній боротьбі». За словами керівника делегації НМУ ім. О.О. Богомольця Валерія Поповича, д-ра фарм. наук, доц., зав. кафедри аптечної та промислової технології ліків, свого часу така олімпіада кардинально змінила його життя: мрію стати військовим провізором переважив потяг до науки. Всеукраїнська олімпіада за фахом «Фармація» об’єднувала кілька навчальних дисциплін, які формують систему знань та навичок, необхідних у майбутній професійній діяльності провізора: організацію та економіку фармації, аптечну і промислову технологію ЛЗ, фармацевтичну хімію, фармакогнозію, фармакологію та включала два етапи — теоретичний і практичний. На теоретичному етапі олімпіади студентам було запропоновано 60 завдань 3–4-го рівня складності: тести на відповідність, ланцюгові тести, ситуаційні задачі. Практичний тур олімпіади проводився в навчально-виробничій аптеці ЛНМУ. На практичному етапі студенти описували гербарії, лікарську рослинну сировину та її мікроскопію, здійснювали облік грошових коштів і розрахункових операцій, давали фармакологічну оцінку ЛЗ, готували порошки за рецептурними прописами, складали робочий пропис, рівняння матеріального балансу, технологічну схему виробництва таблеток і працювали над приладами з визначенням їхньої якості, проводили хімічний аналіз рідких лікарських форм. Перше місце у командному заліку посіли студенти фармацевтичного факультету Львівського національного медичного університету, друге — Вінницького національного медичного університету, третє — Національного фармацевтичного університету. Переможцем олімпіади стала Інна Король (ЛНМУ). На другому місці — Юлія Коваль (ЛНМУ). Третю сходинку фармацевтичного п’єдесталу посіла Аліна Слобода (ВНМУ). Призери отримали від спонсора олімпіади — корпорації «Артеріум» — сертифікати на 5 тис. грн. Несподіванкою для дівчатпереможниць виявилося те, що ці кошти можна використати лише на придбання велосипедів. Таким подарунком виробник-лідер вітчизняного фармацевтичного ринку вкотре підкреслив важливість здорового способу життя. Організатори заходу також подбали про цікаву й пізнавальну культурну програму для студентів і викладачів упродовж їх триденного перебування у столиці Галичини. Урочистості з нагоди закриття олімпіади відбулися у Львівському будинку органної і камерної музики. Завершальним акордом зустрічі, яка по-справжньому зріднила майбутніх провізорів зі сходу і заходу України, прозвучав органний концерт у виконанні відомих львівських музикантів. Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04–05_2014

Посетители аптеки часто жалуются на проблемы, возникающие при приеме пищи: тяжесть, дискомфорт и вздутие живота. Как помочь им справиться с проблемой и сориентироваться в многообразии современных препаратов для улучшения пищеварения?

Путеводная нить в мире ферментных препаратов Строго по протоколу Проблемы с пищеварением могут быть признаком ферментативной недостаточности. Согласно приказу № 875 от 11.10.2013 МЗ Украины, утверждены протоколы для провизоров по отпуску безрецептурных лекарственных средств. В разделе 1.1.33 о симптоматическом лечении ферментативной недостаточности поджелудочной железы первым пунктом значится панкреатин*. Но проблема заключается в том, что на сегодняшний день в Украине зарегистрировано более 20 ферментных препаратов на основе панкреатина. Пациенту чрезвычайно трудно самостоятельно сориентироваться в этом «море» средств, поэтому ему нужен совет, а главной задачей фармацевта является помощь всем, кто нуждается в квалифицированной консультации. На что стоит обратить внимание прежде всего?

Площадь соприкосновения с химусом панкреатина в минимикросферах в 15 раз больше, чем у панкреатина в таблетированной форме выпуска, и в 2 раза больше, чем у панкреатина в минитаблетированной форме выпуска В нужном месте в нужное время Еще на заре появления панкреатина в 1879 г. H. Engesser дал определение и первые характеристики идеальному ферментному препарату.

1. Отсутствие неприятного запаха и вкуса.

2. Оптимальное перемешивание с химусом (пищевым комком).

3. Устойчивость к действию желудочного сока. Для достижения подобного эффекта фармацевтическая промышленность разработала особую форму лекарственного средства — капсулы с минимикросферами. Ракеты прицельного действия Капсулы с минимикросферами — это настоящее чудо современной фармацевтики, напоминающее крошечный космический корабль. Благодаря внешней защитной оболочке панкреатин в минимикросферах в неповрежденном виде достигает места своего назначения — двенадцатиперстной кишки. Минимикросферы, как настоящие «космонавты», покрыты защитными «скафандрами» — дополнительными оболочками. Теперь, когда цель «путешествия» достигнута, «скафандры» уже не нужны, поэтому они исчезают под воздействием веществ,

N.B! Единственный ферментный препарат, содержащий панкреатин в виде минимикросфер, — это Креон®

содер­жащихся в кишечнике. Происходит «теплая встреча» панкреатина с пищевым субстратом, причем благодаря минимикросферам «объятия» получаются предельно тесными. Таким образом, кислотоустойчивые оболочки позволяют пройти панкреатину в неповрежденном виде после воздействия желудочного сока, а минимикросферы обеспечивают максимальную площадь соприкосновения с пищевым субстратом. Именно поэтому в перечне безрецептурных средств для симптоматического лечения симптомов ферментативной недостаточности поджелудочной железы капсулы с минимикросферами указаны как наиболее эффективная современная форма ферментных препаратов*. А теперь самое главное! Рекомендуя пациентам препараты, необходимо прежде всего руководствоваться принципами эффективности и безопасности. В этой связи целесообразнее предлагать «первоисточники», т.е. продукты компаний-разработчиков. На протяжении многих десятилетий в таких фирмах совершенствовались техники изготовления лекарственных средств и проводились непрекращающиеся поиски повышения эффективности и безопасности их воздействия, как путем совершенствования формы, так и с помощью постоянного улучшения содержания. Следует учесть, что панкреатин с добавками не всегда можно назначать пациентам с желчекаменной болезнью и другими заболеваниями, поэтому безопаснее рекомендовать препараты, содержащие чистый панкреатин. Рекомендуя посетителям аптеки ферментный препарат, необходимо действовать строго по закону, т.е. следовать протоколу для провизоров об отпуске безрецептурных лекарственных средств. В качестве препарата первой линии выбора этим документом предписывается панкреатин, а как наиболее эффективная современная форма указаны капсулы с минимикросферами. Для обеспечения эффективности и безопасности лечения пациентов желательно советовать препараты компаний-разработчиков, которые на протяжении многих десятилетий совершенствуют свою продукцию.

*Наказ Міністерства охорони здоров’я України № 875 «Про затвердження протоколів провізора (фармацевта)».

Фармацевт Практик 04–05_2014 www.fp.com.ua

23

наука

/ аlma мater /

Запалити світильники

знань

«Якщо ви володієте знанням, дайте іншим запалити від нього свої світильники» (Т. Фуллер).

35 років щедро діляться своїми знаннями і досвідом з практичними аптекарями працівники кафедри організації і економіки фармації та технології ліків факультету післядипломної освіти ЛНМУ ім. Данила Галицького

4 лютого 2014 р. з нагоди ювілею кафед­ ри, яку очолює Ольга Заліська, д-р фарм. наук, проф., відбулася науково-практична конференція для провізорів-інтернів та слухачів циклу «Актуальні питання підготовки провізорів у системі неперервної освіти». Захід проходив за участю Галицької фармацевтичної асоціації (виконавчий директор — Неля Бик). Також у його роботі взяли участь декан факультету післядипломної освіти Орест Січкоріз та заступник декана з питань інтернатури Василь Томків. Ретроспектива Як розповів у своєму виступі Борис Парновський, д-р фарм. наук, проф., засновник кафедри та її керівник впродовж 1979–2012 рр., МОЗ України у 1978 р. на базі Львівського медичного інституту організувало експериментальне проведення післядипломного навчання за спеціальностями «Технологія ліків» і «Організація фармацевтичної справи». Першими слухачами були спеціалісти Львова й області, яких набрали у дві групи по 20 осіб. Тоді стало зрозумілим, що суттєвим елементом післядипломної освіти провізорів є обмін досвідом роботи з подальшим обговоренням складних управлінських ситуацій, які можна розглядати як типові для аптек. Експеримент показав, що система післядипломної підготовки провізорів-практиків повинна принципово відрізнятися від навчання студентів, оскільки вимагає виявляти «базові знання» провізора, які потребують

24

осмисленої професійної оцінки. Відповідно, має бути сформована методика оцінки базових знань і вмінь, потреби в інформації спеціалістів кожного профілю з урахуванням їхньої посади, функціональних обов’язків у контексті актуальних напрямів реформування охорони здоров’я. Так, 1 лютого 1979 р. була створена окрема кафедра удосконалення провізорів. Аптечне управління на чолі з Людмилою Ходосевич виділило приміщення для новоствореної кафедри та забезпечило базове використання аптеки-музею м. Львова, контрольно-аналітичної лабораторії, фармацевтичної фабрики, а також аптек міста й області. Відтак, кафедрі було надано частину аптеки № 266, що функціонувала біля лікарні швидкої медичної допомоги. Принциповою була вимога про безпосередню участь кафедри у комплексних наукових дослідженнях разом з аптечним управлінням. Часу до початку першого циклу було обмаль, тож зусилля колективу, окрім ремонту приміщень, спрямовувалися на придбання апаратури для фармацевтичного аналізу, екстемпорального виготовлення ліків із використанням засобів «малої механізації» аптек, приготування супозиторіїв, дозування порошків, фасувальних робіт. За підтримки щирого друга кафедри, декана фармацевтичного факультету Кишинівського державного медінституту Василя Прокопишина (згодом д-ра фарм. наук, чл.-кор. АМН Республіки Молдова),

кафедрі вдалося одержати комплект типової контрольно-аналітичної лабораторії польського виробництва, прилади для рефрактометрії. Через рік аптечне управління Львівської області, переконавшись у плідності співпраці, віднайшло можливість значно розширити основну базу кафедри. Було додано приміщення під лекційний зал, а у великій аптечній асистентській, де проводилися заняття з аптечної технології ліків, — розміщено виставку зразків обладнання: альбомів із кресленнями малої механізації, яку за оригінальними схемами було підготовлено з використанням досвіду промислових підприємств. У холі кафедри розмістили бібліотечні каталоги з бібліографічними описами джерел інформації про лікарські засоби. Передатестаційний цикл тривав 2,5 міс. Слухачі — 20 організаторів та 30 технологів, з яких майже половина — представники інших областей України. З огляду на це працівники кафедри проводили велику позааудиторну виховну роботу. Слухачі обов’язково відвідували львівську аптекумузей, інші зразкові аптеки, переважно у Трускавці і Моршині. У 1984 р. кафедру було перейменовано — кафедра організації і економіки фармації з курсом технології ліків відповідно до діючих вимог. Показником діяльності у той час було оцінювання кількості слухачів, які пройшли навчання за п’ятирічку. З 1 лютого 1979 р. до 1 липня 1984 р. кафедрою було підготовлено близько 1,5 тис. практичних

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04–05_2014

\ аlma мater \ провізорів. Отже, за перші п’ять років роботи кафедри щорічно курси підвищення кваліфікації проходили 300 слухачів. Із початком 90-х тривалість перед­ атестаційних курсів скоротилася з двох до одного місяця. Окрім того, відповідно до наказу МОЗ України були запроваджені виїзні передатестаційні курси тривалістю один місяць. Кафедра є відповідальною за проведення курсів підвищення кваліфікації провізорів у західному регіоні України, а це Львівська, Волинська, Закарпатська, ІваноФранківська, Рівненська, Тернопільська, Хмельницька і Чернівецька області. З 1992 р. була запроваджена первинна спеціалізація випускників фармацевтичних факультетів — інтернатура «Провізор загального профілю» (тепер має назву «Загальна фармація»). Кафедра відповідальна за організаційно-методичне забезпечення заочної частини інтернатури у названих областях тривалістю сім місяців та проходження очної частини навчання безпосередньо на базі кафедри тривалістю чотири місяці. Навчальний план з інтернатури включає вивчення питань з управління та економіки фармації, технології ліків, а також клінічної фармації, організації невідкладної допомо-

ги, фармакогнозії, що дозволяє підготувати провізора загального профілю. За словами Бориса Парновського, увесь час кафедрі щастило на добрих друзів і людей, які сприяли її оснащенню і розвитку. Міжнародна співпраця — Кафедра активно співпрацює з міжнародними організаціями, товариствами, фондами, а викладачі є діючими учасниками Міжнародної фармацевтичної федерації (FIP), Міжнародного товариства фармако­ економічних досліджень (ISPOR), Коаліції за раціональне і безпечне використання ліків (CORSUM), — зазначає проф. Ольга Заліська. — При кафедрі діє український відділ USPOR, який розвиває теоретичні, практичні та освітні напрями фармакоекономіки, має інтернет-сторінку на сайті ISPOR (www.ispor. org/local_chapter/Ukraine), а для поширення знань серед вітчизняних спеціалістів створено інтернет-сторінку (www.uspor.org.ua) українською мовою. Для забезпечення дистанційної освіти у системі післядипломної підготовки провізорів-інтернів викладачами кафедри проведено переклад і адаптацію навчальних модулів з фармакоекономіки, які наявні на сайті ISPOR, і тепер вони до-

Фармацевт Практик 04–05_2014 www.fp.com.ua

наука

ступні українською мовою (http://www.ispor. org/DLP/Index.aspx?DLPLang=Ukrainian). Результати наукових досліджень систематично включаються у програми європейських та світових конгресів ISPOR. Викладачі кафедри активно співпрацювали з Агентством США з міжнародного розвитку USAID у проекті «Разом до здоров’я», були підготовлені методичні матеріали з питань репродуктивного здоров’я, проведені клінічні тренінги «Здоров’я жінок України», які впроваджені на регіональному і загальнодержавному рівнях. За 35 років на кафедрі захищено 5 док­ тор­ських та 22 кандидатських дисертації; видано 32 підручники, навчальні посібники і монографії, а також більш ніж 35 навчально-методичних видань, затверджених МОЗ і МОН України. Від початку 2000 р. науковий доробок кафедри поповнився майже 40 пуб­лікаціями у закордонних журналах з високим імпакт-фактором, а результати наукових досліджень кафедри постійно інтегруються у навчальний процес для оптимізації післядипломної освіти практичних провізорів. Лариса Дедишина

25

наука

/ alma mater /

Graduate Recruitment Program: больше чем поиск талантов Компания «ФАРМА ПЕРСОНАЛ» в 2014 г. предлагает комплекс мероприятий для компаний, желающих привлечь к работе молодых специалистов. Это и разработка Graduate-программ в компании, и консультационная помощь. Среди студентов и молодых специалистов проводятся исследования узнаваемости бренда (компании) и заинтересованности в нем (ней). Мы участвуем в организации и реализации мероприятий на рынке труда молодых специалистов (ярмарки вакансий, дни карьеры, профориентационные семинары и т.д.). Кроме того, оказываем помощь в отборе молодых специалистов для участия в программах развития и стажировок, а также на отдельные постоянные или временные позиции

В последние годы ведущие работодатели испытывают нарастающий дефицит квалифицированных кадров. Эта ситуация связана со многими причинами, прежде всего, с демографическим спадом. Поэтому актуальным становится привлечение именно молодых специалистов. Через 10–15 лет они станут основной рабочей силой, и от них во многом будет зависеть конкурентоспособность компаний. Упомянутая тенденция послужила причиной появления новой технологии в подборе кадров — Graduate Recruitment Program, целью которой является привлечение студентов и молодых специалистов к программам стажировок и их трудо­устройство на постоянной основе в компании. На Западе подобная практика подбора потенциальных сотрудников среди студентов уже давно пользуется успехом. Среди пионеров Graduate Recruiting можно назвать корпорацию Samsung Electronics, которая занимается привлечением молодых

26

Помимо работодателей, в оценке выпускников заинтересованы и вузы. Независимая экспертная оценка позволяет составить рейтинг студентов на основе объективных критериев

специалистов уже более 55 лет. Да и многие другие ведущие мировые корпорации активно пользуются практикой подбора талантов со студенческой скамьи; среди них Mars, Danone, Nestle, Procter & Gamble и крупные консалтинговые компании. Не отстают и страны СНГ, где с каждым годом становится все больше компаний, реализующих программы привлечения студентов и выпускников. Как правило, это сферы, в которых остро ощущается дефицит профессиональных кадров: IT, телеком, промышленность, FMCG-сегмент. Зачем нужен Graduate Recruiting? Учитывая сложность и дороговизну Graduate Recruitment Program, работать со студенческой аудиторией могут позволить

себе в основном крупные транснациональные компании, имеющие достаточный финансовый и временной ресурс на обучение и развитие молодых специалистов. Однако инвестиции в перспективе с лихвой окупаются, поскольку, кроме экономических, существует и ряд стратегических выгод. К экономическим преимуществам можем отнести: • возможность быстро закрывать рядовые позиции, не требующие высокого профессионального уровня; • создание внешнего кадрового резерва; • экономия на услугах рекрутинговых агентств и заработной плате начинающих специалистов; • привлечение специалистов во временные проекты. К стратегическим преимуществам можно отнести: • возможность вырастить сотрудников «под себя», а не переучивать опытных; • приток в компанию новых идей и проектов;

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04–05_2014

\ alma mater \ • формирование имиджа компании как привлекательного и ответственного работодателя. Учитывая современные тенденции рынка, специализированное агентство «ФАРМА ПЕРСОНАЛ» развивает новое направление, ориентированное на работу со студентами и выпускниками. Оно будет включать ряд услуг, которые позволят удовлетворить разнообразные потребности компаний, а именно: • развитие бренда работодателей в среде выпускников и молодых специалистов; • привлечение талантов и организация мероприятий в студенческой среде; • комплексная оценка личностных компетенций студентов и выпускников; • консультационные услуги в области разработки и внедрения программ для привлечения выпускников; • рекрутинг — подбор молодых специалистов в соответствии с требованиями заказчика; • исследование рынка выпускников и молодых специалистов. Оценка выпускников В 2014 г. компания «ФАРМА ПЕРСОНАЛ» запускает масштабный проект оценки выпускников фармацевтических факультетов вузов. Оценку выпускников вузов не напрасно выделили в отдельный проект, ведь его основная задача — помочь фармацевтическим компаниям в формировании и пополнении кадрового резерва. Еще одной важной функцией проекта является формирование имиджа компании как привлекательного работодателя среди студентов и выпускников. Проект будет запущен в крупных городах и реализуется посредством следующих этапов. На первом этапе важно выяснить потребности компании участника и с помощью специального онлайн-инструмента сформировать образ идеального кандидата.

— Конечно, речь в большей степени идет о позициях базовых: это, во-первых, медицинский представитель, во-вторых, сфера производства (подразделения управления качеством, фармаконадзор, сертификация — на такие позиции требуются молодые специалисты с профильным высшим образованием) и, в-третьих, аптечный ретейл, где высок спрос на провизоров, — отмечает Елена Рыжова, менеджер проектов по работе со студентами агентства «ФАРМА ПЕРСОНАЛ». Второй этап проекта предполагает выявление с помощью специально разработанных анкет сфер интересов студентов, дополнительных стажировок, специализаций и навыков, полученных во время обучения в

Елена Рыжова вузе. Так, проводятся профориентационные мероприятия для студентов, на которых им рассказывают о современных требованиях и тенденциях фармацевтического бизнеса, возможностях применения своих знаний, умений, навыков, а также необходимых условиях для успешности компетенций. Третий этап предусматривает прохождение инструментальной онлайн-оценки поведенческих характеристик человека (опросник DISС); интересов, мотивов, ценностей человека (опросник Motivators); талантов, способностей, компетенций (опросник PTSI — Professional Talent Skills Inventory). Специализированное консалтинговое агентство «ФАРМА ПЕРСОНАЛ» является дистрибьютором системы оценки Success Insights, мирового лидера в онлайноценивании как готовых специалистов, так и молодых претендентов. Четвертый этап предполагает собеседование с каждым студентом, участвующим в программе. Целью этого этапа является определение сильных ключевых сторон и компетенций молодых людей. Пятый этап заключается в формировании индивидуального (по каждому студенту) отчета по результатам исследования и формирование рейтинга студентов. Выберем лучших! На сегодня это пилотный проект. Но в дальнейшем «ФАРМА ПЕРСОНАЛ» планирует проводить оценку выпускников ежегодно, привлекая новые вузы. Что именно будем оценивать? Оценивать профессиональный уровень студента, без сомнения, рановато: большинство из них просто не имеет опыта работы. Поэтому мы принимаем во внимание успеваемость и практические достижения

Фармацевт Практик 04–05_2014 www.fp.com.ua

наука

в вузе, наличие опыта работы, стажировок, грантов. И, конечно же, с особым вниманием анализируем личностные компетенции выпускника. Необходимо дать экспертную оценку поведению, ценностям, мотивам и потенциалу данного человека, чтобы определиться, в какой сфере он лучше реализует себя (в продажах, производстве, науке).

— У каждого свой талант. По складу характера человек может быть не совсем успешен в производстве, но он не боится рисковать, имеет утилитарный тип мотивации, поэтому отлично реализует себя в продажах, — рассказывает Елена Рыжова. — Также обращаем внимание на уровень знания английского или любого другого языка, поскольку для некоторых компаний это может быть дополнительным плюсом. Мы анализируем наличие стажировок, в том числе зарубежных, и опыта работы. Все это говорит об активности студента, его целеустремленности и попытках себя реализовать. Как отмечалось выше, работать с аудиторией Graduate могут себе позволить только крупные транснациональные компании, так как это требует серьезных финансовых инвестиций, времени и перестройки кадровой структуры компании. И для этого одной инициативы HR-отдела недостаточно — необходима поддержка со стороны топ-менеджмента. Конечно, не каждая компания способна подтвердить декларируемую готовность к переменам. Нужно подготовить менеджеров и руководителей к тому, что придется учить молодежь, убедить в необходимости этого. Ведь часто молодых специалистов воспринимают как помеху. Необходимы серьезная перестройка структуры и сознание среднего звена, готовность поддерживать этот проект на всех уровнях. Но в итоге компании получают очень много плюсов: приток новых талантов, свежих сил и идей, закрытие ставок, инновации и позитивный имидж работодателя — социально ответственного, передового, работающего с молодыми специалистами. Помимо работодателей, в оценке выпускников заинтересованы и вузы. Независимая экспертная оценка позволяет составить рейтинг студентов на основе объективных критериев. А заинтересованы ли сами студенты? Естественно! Ведь программы Graduate Recruiting финансируются за счет компаний. То есть у них есть возможность пройти оценку с помощью передовых методик, а также, в случае хороших результатов, сразу получить работу в престижной фармкомпании. Светлана Заславская Статья впервые опубликована в газете «ФАРМА ПЕРСОНАЛ Review», 2014, № 17.

27

Сохраняем спокойствие и самообладание Регулярные нервные «встряски» — неизменный спутник современной жизни. Врачи уже назвали стресс и его последствия одним из главных недугов XXI в. При этом и врачи, и социологи в один голос утверждают, что больше всего этой напасти сегодня подвержены женщины. Что же делать? Можно ли защититься? Все реагируют по-разному Специалисты за последние несколько лет столкнулись с неприятной тенденцией: регулярные нервные потрясения все чаще заставляют жителей больших городов впадать в состояние хронического стресса и тревоги. И если еще совсем недавно стресс был «болезнью» молодых амбициозных менеджеров мужского пола, то теперь от него нередко страдает и слабый пол, причем вне зависимости от профессии. Часто первыми проявлениями хронического стресса становятся следующие симптомы: беспокойство и напряженность, раздражительность и плаксивость, плохие предчувствия и опасения, невозможность расслабиться и даже нарушения внимания и памяти. Вслед за подобными психологическими изменениями часто следуют соматические явления: головные боли, спазмы в животе, слабость, тошнота, потливость, скачки давления. Теперь явно видно, что последствия стресса необходимо лечить. Классика жанра Классическим успокоительным средством всегда считалась валериана (Valeriana officinalis L.). В экстракте ее корней содержатся активные вещества, снижающие возбудимость ЦНС. Основу валерианового эфирного масла составляют эфиры бор­ неола и изовалериановой кислоты, которые действуют расслабляюще, снимая нервное напряжение. Кроме того, седативными свойствами обладают валепотриаты и алкалоиды — валерин и хитинин. Препараты валерианы применяют при бессоннице, нервном возбуждении, тахикардии, спазмах желудочно-кишечного тракта и мигрени. Посредством нейрогуморальных механизмов экстракт регулирует сердечную

28

деятельность, замедляя сердечный ритм и незначительно расширяя коронарные сосуды. Седативное действие проявляется медленно, но при этом достаточно стабильно, закрепляясь при систематическом применении. Несмотря на устрашающее название, зверобой продырявленный (Hypericum perforatum L.) оказывает благоприятное влияние на функциональное состояние ЦНС. В экстракте травянистых частей этого растения содержатся гиперицин, псевдогиперицин, гиперфорин и флавоноиды, которые являются своего рода стабилизаторами настроения. Механизм действия этих веществ связан с торможением активности моноаминоксидазы , сопровождающимся уменьшением распада катехоламинов — серотонина, норэпинефрина, дофамина. Эти нейромедиаторы оказывают как седативное, так и тимостабилизирующее действие на состояние нервной системы. Зверобой применяют при лечении астено-вегетативных расстройств, неврозов, нарушений сна. Интересная особенность экстракта зверобоя заключается в том, что в дозировке 900 мг он работает как антидепрессант, а при использовании его в дозе 100 мг —

стабилизирует настроение, поддерживает бодрость и энергичность. Гармоничный дуэт Сочетание экстракта валерианы и зверобоя позволяет подавить беспокойство и нервное напряжение, повысить стрессо­ устойчивость, нормализуя настроение, при этом снижается вероятность развития тревожных и психосоматических расстройств. Экстракты валерианы и зверобоя потенцируют эффективность друг друга, а четко выверенное соотношение растений обеспечивает мягкое и продолжительное седативное действие. Такую комбинацию рекомендуют при нервном перевозбуждении, раздражительности, нарушениях сна, снижении концентрации внимания и умственной работоспособности. Она эффективна при вегетативной дисфункции и функциональных изменениях со стороны внутренних органов.

Не стоит безвольно погружаться в пучину стресса, поскольку последствия этого могут оказаться серьезными и необратимыми. Помощь уже на подходе! Удачное сочетание в одном препарате валерианы и зверобоя позволит одновременно сохранять спокойствие, самообладание и бодрость духа

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04–05_2014

ДРАТІВЛИВІСТЬ

чи

\ a posse ad esse \ наука ВРІВНОВАЖЕНІСТЬ?

Наш вибір — спокій та самовладання Заспокійлива дія валеріани Тонізуючий ефект звіробою

www.esparma.com.ua

Седаристон капсули.

Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Склад: 1 капсула містить: сухого екстракту звіробою (5-7:1) 100 мг, сухого екстракту коренів валеріани (4-7:1) 50 мг. Лікарська форма. Капсули тверді. Заявник. Еспарма ГмбХ, Німеччина. Виробник. Фарма Вернігероде ГмбХ Німеччина. Фармакотерапевтична група. Снодійні та заспокійливі засоби. Код АТС N05CP. Показання. Нервове збудження, подразливість, зниження концентрації уваги та навантаження різного походження (стрес, розумова втомлюваність, клімактеричні та інші функціональні порушення з боку нервової системи). Вегетативна дистонія: занепокоєння, порушення сну, відчуття запаморочення, серцебиття та тривога. Протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів препарату. Відома підвищена чутливість шкіри до світла. Побічні ефекти.Запаморочення, головний біль, пригнічення емоційних реакцій, сонливість, зниження працездатності, депресія, занепокоєння, втома; шлунковокишкові; алергічні реакції; фотосенсибілізація; втомлюваність, підвищення/зниження артеріального тиску; слабкість; тривожність; неспокій. Р.П. № UA/13150/01/01

Седаристон краплі.

Склад: 1 мл рідини містить спиртові екстракти звіробою (1:11) 0,2 мл, коренів валеріани (1:11) 0,2 мл, листя меліси (1:6) 0,2 мл. Лікарська форма. Краплі для внутрішнього застосування. Заявник: Еспарма ГмбХ, Німеччина. Виробник: Фарма Вернігероде ГмбХ/Німеччина. Фармакотерапевтична група. Рослинні снодійні та заспокійливі засоби. Код АТС N05CР. Показання для застосування. Вегетативна дистонія, нервове збудження, подразливість, зниження концентрації уваги та функціональні порушення з боку нервової системи, при порушеннях засинання та сну. Протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів препарату. Відома надмірна чутливість шкіри до світла, тимчасові стани депресії важкого ступеня та інші розлади, що супроводжуються пригніченням ЦНС, артеріальна гіпотензія. Побічні ефекти. Запаморочення, головний біль, пригнічення емоційних реакцій, сонливість, зниження працездатності, депресія, занепокоєння, втома; алергічні реакції; фотосенсибілізація; втомлюваність, підвищення/зниження артеріального тиску, слабкість; тривожність, неспокій. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування. Р.П. № UA/13150/02/01

практика

/ ФАРМАклас /

Опасный дефицит Актуальность проблемы железодефицитных состояний обусловлена не только их широкой распространенностью, но и невозможностью нормального функционирования многих систем организма в условиях дефицита железа. До настоящего времени проблема анемии не решена ни в одной стране мира, поэтому поиск ее решения является одной из серьезнейших задач современной медицины «Женское» заболевание? Железодефицитная анемия (ЖДА) — заболевание, обусловленное нарушением метаболизма железа в организме вследствие дефицита этого микроэлемента в связи с недостаточным поступлением, усвоением или патологическими потерями. ЖДА характеризуется снижением содержания гемоглобина и уровня эритроцитов в единице объема крови. Железодефицитные состояния являются самой частой причиной развития анемии у всех групп населения в любой стране мира. Наиболее подвержены дефициту железа дети, подростки, беременные и женщины репродуктивного возраста. Известно, что железо не только играет ключевую роль в связывании, транспортировке и депонировании кислорода гемоглобином и миоглобином, но и является важнейшим кофактором для энзимов, участвующих во многих биохимических процессах в организме — в митохондриальной дыхательной цепи, цитратном цикле, синтезе ДНК, метаболизме коллагена, тирозина и катехоламинов. Дефицит железа в организме приводит к нарушениям функций различных органов и систем: развитию астенического синдрома, поражению слизистой оболочки пищеварительного тракта, изменениям кожи, ногтей и волос, снижению неспецифической защиты организма, различным патологическим изменениям со стороны сердечно-сосудистой системы — от тахикардии и артериальной гипотензии до развития анемической дисметаболической миокардиодистрофии [1]. ЖДА отмечается как у мужчин, так и у женщин, однако в большинстве случаев это состояние отмечается именно у лиц женского

30

пола, что связано с теми физиологическими процессами, которые происходят в женском организме. В качестве яркого примера можно привести обильные менструации, когда теряется много крови и может развиться анемия. В группу риска входят прежде всего девочки-подростки, у которых еще не установился менструальный цикл, а также женщины с дисгормональными маточными кровотечениями и другими патологическими состояниями (климактерический период, миоматоз матки и др.).

Всасывание железа из современных лекарственных средств в 15–20 раз выше, чем из пищи По подсчетам специалистов, женщина должна получать не менее 18 мг железа в сутки. Для беременной эта цифра повышается и составляет 30–35 мг, в то время как в период кормления грудью суточная норма этого микроэлемента достигает 25 мг. Сильной половине человечества оказалось достаточным потреблять в сутки всего 10 мг железа [2]. Главное — профилактика! Любую болезнь лучше предупредить, чем лечить. Основой профилактики ЖДА является прежде всего рациональное питание. Однако очень важно учитывать не только содержание железа в продуктах питания, но и его форму, поскольку именно форма железа определяет процент его всасывания и усво-

ения и, следовательно, эффективность профилактики или терапии. Из различных форм железа легче всего усваивается гемовое железо (содержится в продуктах животного происхождения) — сложное органическое соединение, в котором железо находится в составе гемоглобина. Железо из злаков, овощей и фруктов всасывается значительно хуже из-за наличия в них таких веществ, препятствующих или ухудшающих всасывание, как оксалаты, фосфаты, танин и др. Так, например, усвояемость железа из говядины (гемовое железо) составляет 17–22%, в то же время как из фруктов — не более 3%. Кроме того, необходимо отметить, что мясо, печень и рыба улучшают всасывание железа из фруктов и овощей при одновременном их употреблении. Улучшает усвоение железа и фруктоза, которая в достаточном количестве содержится в меде. Снижают усвоение этого микроэлемента чай, кофе, орехи и бобовые. Всасывание железа из продуктов питания определяется активностью ингибиторов и промоторов всасывания [3]. В пищеварительном тракте различные пищевые компоненты оказывают стимулирующее или ингибирующее влияние пищевых компонентов на всасывание железа [4]. Так, сильным стимулятором всасывания железа является аскорбиновая кислота. Ускоряют всасывание железа продукты питания, полученные путем естественной ферментации (например, квашеная капуста). Кислота, которая содержится в таких продуктах, образуя комплексы с железом, препятствует образованию фитатов железа, которые плохо всасываются. Также уменьшают образование фитатов железа термическая обработка растительных продуктов и их измельчение.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04–05_2014

\ ФАРМАклас \ При профилактике ЖДА следует учитывать неизбежное взаимодействие, которое возникает между микроэлементами, поступающими с пищей. Они имеют общие механизмы усвоения и конкурируют за рецептор на этапах всасывания и транспортирования. Конкурентами железа за всасывание в кишечнике являются кальций, магний, свинец, фосфаты, цинк и кадмий [5]. Кальций оказывает ингибирующее воздействие на всасывание железа при их совместном употреблении [6]. Хром взаимодействует с железом при связывании с трансферрином и, соответственно, может нарушать метаболизм железа и его накопление [7]. Приводить к дефициту железа может прием витамина D в высоких дозах, поскольку он стимулирует поглощение в кишечнике кальция, который конкурирует с железом за всасываемость. Таким образом, всасывание железа в организме из пищевых продуктов является весьма сложным и многофакторным процессом, поэтому не только лечение ЖДА, но и меры по ее профилактике следует согласовать с врачом. Это позволит сделать такую профилактику не только более эффективной, но и избежать возможного возникновения дефицита или избыточности других микроэлементов, и возможного развития связанных с этим патологических состояний. Некоторые особенности фармакотерапии Лечение ЖДА следует начинать только после установления точного диагноза. Выбор препарата, дозирование, порядок и сроки его приема должен определять только врач.

Согласно рекомендациям ВОЗ при назначении препаратов железа предпочтение необходимо отдавать тем из них, которые содержат двухвалентное железо. Наиболее оптимальный железосодержащий препарат должен обладать минимальным количеством побочных эффектов, иметь простую схему применения, наилучшее соотношение эффективность/цена и адекватное содержание железа. Желательным также является наличие факторов, усиливающих всасывание и стимулирующих гемопоэз. Показания к парентеральному введению препаратов железа возникают при непереносимости всех пероральных форм препаратов, нарушении всасывания (неспецифический язвенный колит, энтерит), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, при тяжелой анемии и жизненной необходимости быстрого восполнения дефицита железа [8]. При лечении ЖДА препаратами железа следует воздержаться от употребления любых продуктов с высоким содержанием кальция, прежде всего молока и молочных продуктов [9], или по крайней мере разграничить их с приемом препаратов железа (до 4 ч) [6]. Пациентам с ЖДА в период лечения не рекомендовано употреблять те пищевые продукты, которые содержат фитаты, танаты, фосфаты, пектины, лектины, глицинконглицин и оксалаты. Ими богаты злаковые, хлебобулочные изделия, отруби, рис, кукуруза. Чай, как черный, так и зеленый, наряду с кофе содержит большое количество танинов, которые, так же как и фитаты, значительно ограничивают усвоение железа. Поэтому больным необходимо ограничить

практика

или разграничить во времени потребление этих напитков. В период лечения не стоит вводить в рацион куриные яйца, поскольку желток содержит вещества, которые образуют хелатные комплексы с железом, препятствуя его усвоению. Следует воздержаться от потребления пищевых продуктов растительного происхождения, которые содержат щавелевую кислоту, поскольку она нарушает всасывание железа. Это прежде всего свекла, капуста, спаржа, ревень, шпинат, щавель. Необходимо учитывать, что всасывание железа может уменьшаться при одновременном применении некоторых препаратов (тетрациклины, альмагель, соли магния). Для лучшей переносимости препараты железа следует принимать во время еды. Для детей препаратами выбора являются жидкие формы препаратов железа. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Литература

Дягилева О.А., Козинец Г.И., Левина А.А. и др. Железодефицитреальная опасность // Русский мед. журн. — 2003; Т. 11, № 8: 464–488. Справочник педиатра по клинической фармакологии / Гусель В.А., Маркова И.В. — М.: Медицина, 1989. — 320 с.

Charlton R.W., Bothwell Т.Н. Iron absorption // Annu Rev. Med. — 1983; Vol. 34: 55–68.

Monsen E.R., Cook J.D. Food iron absorption in human subjects // Аm. J. Clin. Nutr. — 1979; Vol. 32, № 4: 804–808.

Sandstrom В. Micronutrient interactions: effects оn absorption and bioavailability // Br. J. Nutr. — 2001; Vol. 85, № 5: 5181–5185.

Cook J.D., Dassenko S.A., Whittaker Р. Calcium supplementation: effect оn iron absorption // Аm. J. Clin. Nutr. — 1991; Vol. 53: 106–111.

Wood R.J., Zheng J.J. High dietary calcium intakes reduce zinc absorption and balance in humans // Am. J. Clin. Nutr. — 1997; Vol. 65: 1803–1809. Дроздов В.Н., Носкова К.К., Петраков А.В. и др. Фармакокинетика препаратов железа и эффективность терапии пероральными препаратами железа // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2011; Т. 10: 31–35.

Bonnar J., Goldberg A., Smith J.A. Do pregnant women take their iron? // Lancet. — 1969; № 1 (7592): 457–813.

Для мам и бизнес-дам Каждой женщине независимо от ее статуса хочется хорошо выглядеть, но найти время для себя часто проблематично не только бизнес-леди, но и домохозяйкам. Разработка новой маркетинговой стратегии отнимает времени и сил ничуть не меньше, чем стирка, уборка и приготовление ужина. Стрессы (дома их бывает ничуть не меньше, чем на работе), нерациональное питание и критические дни лишь усугубляют ситуацию. Как результат — повышенная утомляемость, тусклый цвет лица, сухая кожа, ломкие волосы и ногти — первые признаки железодефицитной анемии. К группе

риска также относятся приверженцы различных диет, особенно вегетарианцы и «сыроеды», поскольку железо из растительных продуктов усваивается гораздо хуже, чем из мясных и рыбных. Решить эту непростую проблему под силу препарату Тотема, одна питьевая ампула Р.С. № UA/7854/01/01 от 23.08.2013 которого содержит необходимое организму человека количество глюконата железа, а также микроэлементы, марганец и медь, участвующие в кроветворении и способствующие усвоению железа. Жидкая форма Тотема обеспечивает быстрое проникновение лекарства в кровоток и, соответственно, быстрое повышение уровня гемоглобина. Препарат Тотема способствует повышению уровня гемоглобина при обильных менструациях, потере крови, в период беременности и др. и может быть применен даже у детей, начиная с первого месяца жизни*.

*За дополнительной информацией обращайтесь в Представительство «Лаборатория Иннотек», 01001, Киев, ул. Малая Житомирская, 6. Тел.: 0(44) 278-06-38

31

Фармацевт Практикот04–05_2014 www.fp.com.ua Р.С. МЗ Украины № UA/7854/01/01 23.08.2013. Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препарате содержится в инструкции по применению.

практика

/ ФАРМАклас /

Екстемпоральні ліки для дітей як індивідуалізація фармакотерапії Про індивідуальний підхід до лікування дітей, який ефективно і надійно здатні забезпечити ЛЗ, виготовлені в аптеці, ми попросили розповісти Юлію Качерай, канд. фарм. наук, доц. кафедри організації та економіки фармації з курсом технології ліків ФПДО ЛНМУ ім. Данила Галицького

Юлія Качерай Точно в ціль — За визначенням ВООЗ, найоптимальнішим дитячим ЛЗ є препарат, що відповідає віку, фізіологічному стану та масі тіла дитини, доступний у твердій лікарській формі для перорального застосування, який можна приймати цілком або розчиняти у різних рідинах, у тому числі в їжі, — зазначає Юлія Качерай. Лікування маленьких пацієнтів потребує використання індивідуального підходу з урахуванням віку, маси тіла, статі, супутніх захворювань і психотипу дитини, а також запобігання ризику виникнення алергічних реакцій. Ліки, виготовлені в аптеці, забезпечують високий рівень ефективності фармакотерапії. Екстемпоральне виготовлення ЛЗ є особ­ ливо важливим для лікування поширених захворювань у дітей і немовлят, оскільки дозволяє підібрати точно визначену дозу, зручну для застосування лікарську форму, допоміжні речовини, а також враховувати вік,

32

масу тіла і наявність супутніх захворювань (наприклад, лікарські форми без цукру для дітей, хворих на цукровий діабет тощо). Ліки, виготовлені в аптеці, не містять консервантів, стабілізаторів, барвників, коригентів смаку, наповнювачів, які можуть проявляти токсичні властивості. В умовах аптеки можливо підібрати натуральні емульгатори, допоміжні речовини, що покращують органолептичні властивості твердих і рідких лікарських форм для внутрішнього вживання, які не спричиняють у дітей алергічних реакцій. Такі ліки можуть бути виготовлені відповідного об’єму до курсу лікування, кольору, смаку, форми та дози, тобто при виготовленні в аптеці вони здатні забезпечити або суттєво покращити точність дозування, а в педіатричній практиці це надзвичайно важливо. Часто діти одного віку мають різну масу тіла, тому з огляду на це дозування ЛЗ необхідно розраховувати індивідуалізовано. Це чітко прописано в офіційних інструкціях на препарати для дітей. Наприклад, суспензія американського ібупрофену «Дитячий Адвіл» містить таку

інформацію: «Дозування препарату необхідно розраховувати залежно від маси тіла дитини, а якщо це не можливо, тоді залежно від віку». Ведмедику, я тебе з’їм! В Україні на ринку обмежений асортимент лікарських форм для дітей. Існує практика поділу таблеток на 4, 6 і навіть 8 частин, розкривання капсул тощо. Ефективність «травмованого» ЛЗ знижується, або взагалі нівелюється. Існує висока потреба у виготовленні ліків у спеціалізованих формах, які маленькому пацієнту буде легко і безболісно прийняти. Наприклад, дитячі ліки можуть бути приготовані у формі льодяників, цукерок, карамелі, желе, солодкої пасти для внутрішнього вживання, кольорових драже, бальзамів, жувальних таблеток чи глосетів (глосета — невелика таблетка, призначена для сублінгвального (під язик) застосування, вона легко розчиняється, а звільнена активна речовина швидко всмоктується крізь слизову оболонку

Особливо діти прихильні до прийому льодяників і желе у формі популярних героїв мультфільмів. Застосування зручної для маленького пацієнта лікарської форми покращує якість життя як його самого, так і його батьків www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04–05_2014

\ ФАРМАклас \ рота). Особливо діти прихильні до прийому льодяників і желе у формі популярних героїв мультфільмів. Застосування зручної для маленького пацієнта лікарської форми покращує якість життя як його самого, так і його батьків, спонукає до дотримання режиму дозування, прописаного лікарем, та значно підвищує комплаєнс. Попит зростає, пропозиція зменшується Згідно з відомостями ліцензійного реєст­ ру, станом на 1 грудня 2013 р. виробницт­во ЛЗ в умовах аптеки здійснюють 426 аптечних закладів, що становить близько 3% загальної кількості аптек в Україні. На жаль, щороку зменшується кількість аптек, які займаються екстемпоральним виготовленням ЛЗ. У Львові колись функціонувало чотири спеціалізовані аптеки «Матері і дитини», а сьогодні залишилася лише одна на вул. Личаківській. Ліки, виготовлені в умовах аптеки, стають менш доступними попри те, що саме такі ЛЗ забезпечують індивідуальний підхід до проведення раціональної фармакотерапії кожного пацієнта. Багато ліків для дітей не мають аналогів у промисловому виробництві. Наприклад, мазь на основі дексаметазону (5 таблеток), пасту Лассара (20,0) та сливову олію (10,0) призначають при дерматитах; порошок, що містить діазолін (0,02), кальцію глюконат (0,2) і глюкозу (0,1), використовують при алергії; порошок з еуфіліном (0,01) і кальцію глюконатом (0,2) застосовують як відхаркувальний засіб, а також для усунення набряку слизової оболонки; супозиторії з левоміцетином (0,15) та маслом какао (1,0) призначають при діареї; за зниженого апетиту рекомендують приймати 1% розчин соляної кислоти та пепсину (2 г) тощо.

Rр.: Діазоліну — 0,02 Кальцій глюконату — 0,2 Глюкози — 0,1 Міsce, fiat pulvis.

Da. Signa. При алергії Rр.: Соляної кислоти — 1% Пепсину — 2 г Мisce. Da. Signa. Для збудження апетиту А як у них? Аналіз публікацій свідчить, що у різних країнах є пріоритети вибору лікарських форм дитячих ліків. Наприклад, в Англії та Швеції віддають перевагу рідким лікарським формам, у Франції — капсулам, у Фінляндії та Італії — порошкам. У 16 євро-

практика

пейських країнах було виділено 20 найкращих препаратів, які виготовляли у різних лікарських формах (розчини, капсули, порошки). Цікаво, що до Британського національного формуляру для дітей входять два уніфіковані екстемпоральні прописи, наприклад натрію хлорид для полоскання порожнини рота (натрію хлорид 1,5 г, натрію бікарбонат 1 г, концентрована емульсія м’яти перцевої 2,5 мл, хлороформу 50 мл, води до 100 мл) та пероральний розчин калію цитрату при легких інфекціях сечових шляхів. Для виготовлення в аптеках дитячих лікарських форм, які не мають промислового виробництва, необхідно визначати фізичні та хімічні властивості діючих і допоміжних речовин. Слід також зазначити, що існує недостатньо даних про стабільність, біодоступність, фармако­ кінетику, фармакодинаміку, ефективність та переносимість дитиною препарату. Українські вподобання За даними дослідження, проведеного науковцями, встановлено, що в Україні лікарі надають перевагу таким лікарським формам: сиропи — 42%, оскільки вони мають прийнятні фармакокінетичні характеристики, а також маскують органолептичні недоліки діючої речовини; мікстури — 16%; краплі — 14%; супозиторії — 12%; препарати для парентерального застосування — 12%; мазі — 4%. Ми провели аналіз річних звітів та номенклатури екстемпоральної рецептури у спеціалізованих дитячих аптеках Львівської та Івано-Франківської областей за 2012 р. та перше півріччя 2013 р. і визначили, що загальний асортимент становить 62 найменування, а з урахуванням доз — 110 у 8 лікарських формах. Основну питому вагу (89%) мають три лікарські форми: розчини, краплі (в т.ч. очні краплі з левоміцетином, цинку сульфатом, калію йодидом, калію хлоридом, фурациліном тощо) та порошки. Інші форми — мазі, суспензії, пасти, мікстури і відвари (жовчогінні та відхаркувальні) — менше ніж по 5%. У 2013 р. питома вага порошків знизилась з 20 до 9%. В аптеках виготовляють гомеопатичні ЛЗ для дітей за 6 прописами, зокрема антигрипін. Серед розчинів переважають розчини протарголу, аскорбінової кислоти, димедролу і магнію сульфату у різних концентраціях та дозах. Загалом в Україні найчастіше в аптеках виготовляють такі екстемпоральні ліки для дітей, як розчин протарголу (при риніті), суспензія з анестезином, розчин пепсину із соляною кислотою, кропна вода та мікстура від кашлю.

Фармацевт Практик 04–05_2014 www.fp.com.ua

Позитивно, що в Україні у 2013 р. було отримано 30 копій ліцензій, що дозволяють виготовлення лікарських засобів в умовах аптеки. Ліцензіати також відкрили 12 нових аптек з правом екстемпорального виготовлення ліків. На нашу думку, оптимальною є практика європейських країн, в яких при кожному госпіталі працює виробнича аптека, що повністю забезпечує екстемпоральними ліками усі відділення за вимогою. Найбільше «індивідуальних ліків» потребують педіатричні відділення. Звичайною практикою є виготовлення екстемпоральних лікарських засобів для амбулаторного забезпечення, коли рецепти надходять до однієї аптеки за допомогою інтернету, і протягом дня пацієнт отримує індивідуалізовані ліки за конкретним рецептом в аптеці за місцем його проживання. Підготувала Лариса Дедишина

33

/ Рубрику веде компанія «Біонорика» /

Здоровье почек и мочевых путей: фитотерапия В настоящее время интерес к фитотерапии возрастает, поскольку, по мнению нефрологов, применение препаратов на растительной основе способствует улучшению процессов мочевыделения, они не вызывают нежелательных побочных эффектов и не приводят к развитию осложнений при длительном использовании [1] Причины заболеваний Инфекционно-воспалительные заболевания почек и мочевых путей поражают пациентов любого возраста и чаще всего трудоспособное население [2]. Среди болезней почек и мочевых путей наиболее распространены цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит и мочекаменная болезнь. Причинами их развития могут быть инфекции, переохлаждение, стресс, неправильное питание, прием некоторых ЛС и др. Следует отметить, что заболевания мочеполовой системы доставляют не только физический, но и психологический дискомфорт, поэтому при появлении их первых признаков (болезненные ощущения, нарушения мочеиспускания и др.) следует начинать лечение. Основные направления лечения 1. Коррекция питания. Следует исключить острую и соленую пищу, алкоголь, кофе. Употреблять больше жидкости.

2. Соблюдать правила личной гигиены.

3. Фитотерапия. Для облегчения состояния рекомендовано лечение лекарственными растениями, которые не только купируют отдельные синдромы, но и проявляют антибактериальные свойства, способствуют укреплению иммунитета, обладают мочегонным эффектом. Противомикробное действие: корень любистка, горец птичий, толокнянка, мать-имачеха, клевер луговой. Противовоспалительное действие: трава золототысячника, корень любистка, листья розмарина, горец птичий, мать-имачеха, листья березы. Обезболивающее действие: корень любистка, клевер луговой. Спазмолитическое действие: корень любистка, листья розмарина, мать-и-мачеха. Жаропонижающее действие: трава золототысячника, листья березы. Мочегонное действие: трава золототысячника, корень любистка, листья

34

розмарина, горец птичий, толокнянка, клевер луговой, листья березы. Укрепление иммунитета: листья розмарина, горец птичий. Сбор лекарственных растений или готовый препарат? Лечение лекарственными растениями заболеваний почек и мочевых путей имеет многовековую историю. В последнее время в аптеках кроме готовых сборов появилось большое количество БАД. В связи с этим все большее значение приобретает научно подтвержденная информация об эффективности и безопасности препаратов, изготовленных на основе растительного сырья. Современные фитопрепараты, содержащие стандартизированные экстракты лекарственных растений, широко используют не только в составе комплексного лечения, но и в качестве основной (базисной) терапии при острых и хронических заболеваниях почек и мочевых путей. Следует отметить, что эффективность и качество таких лекарств подтверждены данными научных исследований. Это обеспечивает фитопрепаратам популярность как среди врачей, так и пациентов, поскольку доказанной эффективности сопутствуют благоприятный профиль безопасности и хорошая переносимость, что выгодно отличает их от химически синтезированных препаратов и нестандартизированных фитосборов. Клинические исследования Изучение эффективности ЛС на растительной основе требует значительных финансовых вложений. В настоящее время накоплена убедительная доказательная база лишь в отношении некоторых из них. Так, при применении препаратов именно на основе стандартизированных экстрактов золототысячника, розмарина и любистка отмечена существенно более низкая частота

рецидивов пиелонефрита и цистита у пациентов по сравнению с таковой у получавших фитосбор, включающий толокнянку, василек и дягиль. Также выявлена тенденция к более быстрому выздоровлению среди пациентов, получавших такие препараты на фоне стандартной терапии в острой фазе заболевания [3]. Установлено, что применение в составе комплексной терапии фитопрепа­ ратов, изготовленных на основе стандартизированных экстрактов, повышает эффективность метафилактики мочекаменной болезни у пациентов с различными видами камнеобразования, а также ускоряет отхождение осколков конкрементов из мочевых путей независимо от их исходной локализации после дистанционной ударноволновой литотрипсии [4]. В различных исследованиях (в том числе сравнительных рандомизированных) продемонстрированы эффективность и безопасность применения фитопрепаратов на основе стандартизированных экстрактов золототысячника, розмарина и любистка в терапии инфекций мочевых путей у детей, а также гестационного пиелонефрита и мочекаменной болезни у беременных [4]. Литература 1. Стародубов В.И., Иванова А.Е. Анализ изменений и прогноз смертности населения в связи с мерами демографической политики // Со­ци­альные аспекты здоровья населения. Информационно-аналитический вестник. — 2009; № 1 (9).

2. Нефрология: Руководство для врачей / Под ред. И.Е. Тареевой. — М.: Медицина, 2000: 464–484.

3. Дудар І.О., Лобода О.М., Крот В.Ф. та ін. 12-місячне порівняльне дослідження застосування препарату Канефрон Н у лікуванні хворих із інфекцією сечової системи // Здоровье мужчины. — 2009; № 3 (30): 85–90.

4. Набер К.Г., Перепанова Т.С. Обзор эффективности и безопасности препарата Канефрон Н при лечении и профилактике урогенитальных и гестационных заболеваний // РМЖ Хирургия. Урология. — 2012; № 18.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04–05_2014

Стандарты фитониринга:

Канефрон® Н Своевременное назначение современных препаратов на основе растительного сырья способствует эффективному и безопасному лечению заболеваний почек и мочевых путей, улучшает качество жизни и помогает предотвратить развитие осложнений Канефрон® Н — комбинированный препарат производства компании «Бионорика СЕ» (Германия), в состав которого входят три стандартизированных растительных экстракта — корень любистка, трава золототысячника и листья розмарина. Компоненты препарата оказывают выраженное комплекс­ное действие на почки и мочевые пути — диуретическое, спазмолитическое, противовоспалительное, антиоксидантное, противомикробное и нефропротекторное (антипротеинурическое). Лекарственные растения, входящие в состав Канефрона® Н, культивируют в экологически чистых условиях, а сам препарат производят по новаторской технологии фитониринга, гарантирующей высокое качество на всех этапах переработки растений — от семян до готовых лекарственных средств. Эффективность и безопасность Канефрона® Н подтверждены многочисленными научными данными, полученными в результате широкого клинического применения препарата с 1975 г. Канефрон® Н используют в качестве базисной терапии и в составе комплексного лечения при острых и хронических инфекциях мочевого пузыря (цистит) и почек (пиелонефрит), хронических неинфекционных заболеваниях почек (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит), а также в качестве средства профилактики образования мочевых камней, в том числе после их удаления. Применение Канефрона® Н позволяет достичь стойкой ремиссии при хронических заболеваниях и увеличить безрецидивный период после острых процессов. Канефрон® Н значительно усиливает противомикробное действие антибактериальных препаратов, благодаря чему является оптимальным дополнением к антибиотикам и уросептикам. Канефрон® Н представлен в двух лекарственных формах — капли для приема внутрь (флакон с дозирующим устройством 100 мл), и таблетки, покрытые оболочкой (блистер, № 60). Благоприятный профиль безопасности позволяет принимать Канефрон® Н в форме капель детям с первого года. Препарат хорошо переносится и может быть использован при лечении заболеваний мочеполовой сферы в акушерско-гинекологической практике по назначению врача.

Канефрон® Н — препарат для успешного лечения взрослых и детей!

Фармацевт Практик 04–05_2014 www.fp.com.ua

*12-місячне порівняльне дослідження застосування Канефрон® Н у лікуванні хворих з інфекцією сечової системи. І.О. Дудар/ Здоровье Мужчины №3, 2009 Трудности лечения рецидивирующей инфекции мочевых путей. Возможности фитопрепаратов. Т.С. Перепанова/Здоровье мужчины №3, 2010 Канефрон® Н Таблетки, вкриті оболонкою: 1 таблетка містить порошок висушених лікарських рослин: трави золототисячнику 18 мг, кореня любистку 18 мг, листя розмарину 18 мг. Краплі оральні: 100 г крапель містять 29 г водно-спиртового екстракту (1:16) з лікарських рослин: трави золототисячнику 0,6 г, кореня любистку 0,6 г, листя розмарину 0,6 г. Показання. Базисна терапія, а також як компонент комплексної терапії при гострих та хронічних інфекціях сечового міхура і нирок; хронічні неінфекційні захворювання нирок; профілактика утворення сечових каменів. Протипоказання. Підвищена індивідуальна чутливість до компонентів препарату. Пептична виразка у стадії загострення. Краплі не слід застосовувати як монотерапію у випадках порушень функції нирок. Не слід застосовувати Канефрон® Н для діуретичної терапії набряків, спричинених серцевою або нирковою недостатністю. Умови відпуску. Без рецепту. Р.П. № UA/4708/01/01; № UA/4708/02/01. Для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики. Матеріал призначений виключно для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Виробник: ТОВ «Біонорика», 02095, Київ, вул. Княжий Затон, 9. Тел.: (044) 521-86-00, факс: (044) 521-86-01, e-mail: office@bionorica.com

практика

/ обмін досвідом /

Аптечний бізнес з ісландським присмаком

Тарас Монець

Кількісний стрибок — Роздрібна мережа розпочала свою діяльність у 2001 р., — зазначає Тарас Олегович, — коли в Луцьку відкрилася перша аптека під торговою маркою «Сальве». Проте активний розвиток розпочався лише через два роки. Відтак, до 2005 р. ми мали 17 аптечних закладів у Луцьку і 3 у Львові. Наступних три роки кількісно структура не збільшувалася, компанія готувалася до продажу, проводилися аудити та різного роду перевірки. У 2008 р. відбулася зміна власників, почався процес інтеграції європейських стандартів та активного росту. Почалося кардинальне переформатування роботи, спрямоване на інтенсивний розвиток, вихід на інші регіони, їх масштабніше покриття. Того ж року було відкрито аптечні заклади у Рівному і Стрию Львівської області — це були перші кроки до нового етапу діяльності. За 2009 р. нам вдалося створити 12 нових аптечних закладів, у 2010 ця цифра сягнула 16, у 2011 — 20, а на 2012 р. ми поставили собі планку — 100 аптечних закладів, і вже в листопаді 2012 р. їх було 100! Стрімкий розвиток, серйозне конкурентне середовище та висока вартість орендованих площ спонукали нас до рішення про

36

Минуло більше п’яти років, як у волинської мережі аптек «Сальве» відбулася зміна власників. Нині це єдина мережа аптек, мабуть, не тільки на заході України, стовідсотковими власниками якої є іноземці. Родом вони з Ісландії, але знайомі з Україною, оскільки ведуть тут банківський бізнес. Головою наглядової ради групи компаній «Сальве» є Йонас Триггвасон, добре відомий українській фармацевтичній спільноті як авторитетний експерт-аналітик роздрібного фармацевтичного ринку країн СНД та безпосередній учасник багатьох науково-практичних конференцій, що проводяться в Україні. Отож, українська аптечна мережа вперше отримала іноземного інвестора, який не побоявся вкласти кошти у нашу непевну економіку. Що з того вийшло, можемо дізнатися з розповіді виконавчого директора ТОВ «Сальве» Тараса Монця

певний «тайм-аут». Ні, ми не зупинилися, ми сповільнилися, взяли час для того, аби провести детальний аналіз роботи аптек, з калькулятором, без емоцій. За результатом цього аудиту протягом 2013 р. ми здійснили заміщення нерентабельних та низькорентабельних аптек новими, більш перспективними та цікавішими, при цьому не зменшивши загальну кількість аптечних закладів мережі.

Таким чином, на сьогодні аптечна мережа «Сальве» налічує 103 аптечних заклади у 7 західних областях України. З них тільки 18 — аптечні пункти при лікувальних установах, решта — традиційні аптеки готових лікарських форм. Маємо досвід роботи і з відкритою викладкою, наш фармамаркет розташований у м. Березне Рівненської області. Проте по-

Нині у мережі «Сальве» працюють близько 700 співробітників, з яких 650 — провізори і фармацевти, решта 50 — офісні працівники тенціал вбачаємо саме у створенні аптек традиційного формату. Яскравою особливістю нашої роботи є аптеки, що працюють під торговою маркою «Аспіринка». Це аптеки-дискаунтери, в яких ціни дещо дешевші, ніж в цілому в мережі, але винятково за рахунок використання менш дорогих меблів, оформлення приміщення, реклами, але аж ніяк не економії на якості ліків та обслуговуванні. Якість медикаментів та високий рівень сервісу для нас на першому місці.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04–05_2014

\ обмін досвідом \

Нові технології — Дозволю собі процитувати Йонаса Триггвасона, — каже Тарас Монець.

— За його словами, фармацевтичний ринок у всіх країнах є цікавим завдяки своїй прибутковості. А український ринок цікавий ще й власною несформованістю і неконсолідованістю, що дає можливість впроваджувати нові технології і підходи до бізнесу. У всіх цих можливостях є й інший бік, що англійською звучить як «сountry risk» — країна ризику. Соціально-політичні, економічні і регуляторні ризики дуже лякають західних інвесторів, спричиняючи виникнення сумнівів, але не завжди зупиняють інвесторів, адже український ринок належить до таких, що розвивається. Справді, український західний фармацевтичний ринок порівняно зі східним і центральним є особливо неконсолідованим і сегментованим. Попри те, нам першим із західних фармкомпаній вдалося увійти у ТОП-20 рейтингу найпотужніших за товарооборотом мереж України (це було у IV кварталі 2012 р.). У II кварталі наступного року ми посідали вже 17-те місце. Найголовніший наш набуток — нові технології і підходи до ведення бізнесу. Наголошу, що тепер мережа працює на власні кошти. Фінансування з-за кордону відбувалося тільки на етапі придбання підприємства, оптимізації всіх управлінських процесів і запровадження європейських стандартів якості. Ми змінили зовнішні вивіски аптечних закладів, закупили нові меблі, новий формений одяг для аптекарів — білі халати з українським орнаментом у корпоративному зеленому кольорі. Корпоративна культура проявляється як у зовнішньому вигляді наших аптек, оформленні торгових залів, викладці товару, так і в

практика

Корпоративна культура проявляється як у зовнішньому вигляді наших аптек, оформленні торгових залів, викладці товару, так і в управлінській діяльності управлінській діяльності. Всі бізнес-процеси систематизовані та повністю відповідають податковому законодавству, вимогам МОЗ і Державної служби лікарських засобів. Ми намагаємося не просто їх виконувати, а робити це ідеально, позаяк кожна управлінська помилка сприйматиметься закордонними власниками як серйозне недопрацювання, що для них є неприпустимим. На сьогодні ми тимчасово призупинили активне створення нових структурних підрозділів. Зараз робота зосереджується на продовженні стандартизації управлінських бізнес-процесів. Також формуємо новий асортиментний портфель, вдосконалюємо співпрацю з дистриб’юторами, для розширення номенклатури залучаємо нових постачальників. Загалом готуємося до 2015 р., на який плануємо новий виток відкриття аптечних закладів. Ціна: золота середина Що стосується цінового сегмента, то мережа «Сальве» працює у середньому діапазоні цін. Постійний моніторинг цін конкурентів свідчить, що наші аптеки не є найдорожчими, проте ми ніколи не дозволяли собі демпінгувати. Золота середина — наше золоте правило. Поза тим, запроваджено низку спеціальних програм лояльності, що здешевлюють ліки для різних категорій населення. Так, із Рівненською обласною держадміністра-

Фармацевт Практик 04–05_2014 www.fp.com.ua

цією підписано меморандум про те, що ми надаємо 10% знижку на лікарські засоби для незахищених верств населення — пенсіонерів, інвалідів, учасників Великої Вітчизняної війни, учасників бойових дій, багатодітних сімей. Під ці проекти випущено два види карток — «Дякуємо за майбутнє» для пенсіонерів та ветеранів, а для багатодітних родин — «Соціальну картку».

37

практика

/ обмін досвідом /

Протягом трьох років успішно діє акція «Економний вихідний». У кожній аптеці мережі в усіх областях у неділю встановлюється 10% знижка на всі медикаменти. Ядро колективу — першостільники Нині у мережі «Сальве» працюють близько 700 співробітників, з яких 650 — провізори і фармацевти, решта 50 — офісні працівники. Тобто основу колективу складають першостільники, з яких переважають фармацевти, випускники Луцького і Рівненського медичних коледжів, також багато випускників Житомирського базового фармацевтичного коледжу. Майже 80% фармацевтів здобувають вищу освіту заочно на фармацевтичних факультетах Львівського та Івано-Франківського медичних університетів, в Національному фармацевтичному університеті у Харкові, Київському медичному університеті. Усі завідувачі аптек є провізорами і відповідають єдиним кваліфікаційним вимогам. Особливістю роботи з персоналом є надання можливості кар’єрного зростання всередині компанії. Кожен висококваліфікований та ініціативний першостільник має шанс посісти посаду завідувача аптеки. Для проходження інтернатури також маємо дві базові аптеки в своїй мережі, зареєстровані у Державній службі з лікарських засобів. Завідувач — повноправний господар своєї аптеки. Він впорядковує і координує роботу першостільників, відповідає за товарно-матеріальні цінності, реалізацію аптечної продукції, викладку товару. Натомість формування асортименту і встановлення його кінцевої ціни відбувається централізовано і автоматизовано з метою підтримання єдиного стандарту в усіх структурних підрозділах. Певна річ, асортимент не є стовідсотково однаковим у всіх аптеках, він відрізняється залежно від розміру аптечного закладу і місця його розташування, кількості відвіду­ вачів, однак не суттєво. У кількох аптеках пропонується елітна косметика провідних світових фірм. Персонал здебільшого молодий, тож майже сотня жінок знаходяться у декретних відпустках з обов’язковим збереженням робочого місця. З одного боку, компанія на деякий час втрачає висококваліфікованого аптекаря, і це збитки, але з іншого — це добре для нашої країни, адже українців більшає. Загалом на підприємстві плинність кадрів доволі низька. Якщо брати до уваги Волинську, Львівську, Хмельницьку і Житомирську області, то квартальна ротація кадрів, пов’язана зі звільненням і прийняттям на роботу, не перевищує 30 осіб. При цьому

38

Запроваджено низку спеціальних програм лояльності, що здешевлюють ліки для різних категорій населення

люди звільняються у зв’язку з виходом на пенсію, переїздом, з інших сімейних причин. Перехід в іншу мережу — практично виняткові випадки. Добір працівників на посади провізорів і фармацевтів здійснюють спеціалісти відділу персоналу і відділу кадрів. Попередньо майбутній першостільник проходить інструктаж з корпоративних стандартів, стандартів поведінки в аптеці, користування оргтехнікою. Стажування триває два тижні у двох базових аптеках у Луцьку і Рівному. Потім працівник після атестації відповідно до корпоративних стандартів з фармакології, фармацевтичної етики та деонтології приступає до виконання своїх безпосередніх обов’язків. Ретельно дотримуємося визначального для фармацевтів принципу «навчання впродовж життя». Окрім обов’язкового раз на п’ять років підвищення кваліфікації, щороку проводимо для персоналу аптек навчальні тренінги за участі провідних київських бізнес-тренерів і, зокрема, Ірини Вязьонової, представника компанії UPharma consulting. Кожного року відбувається по п’ять-шість тренінгів у Луцьку і Львові. Регулярними є продуктові тренінги, які проводять фармацевтичні компаніївиробники. До них долучаємо інші аспекти, наприклад, активний продаж, збільшення середньої вартості чека, робота з конфлікт­ ними клієнтами.

Віддай, щоб отримати — Доступна ціна на лікарські засоби та програми лояльності для малозабезпеченого населення є однією з основних складових соціально відповідального бізнесу, — стверд­жує Тарас Монець. Розуміючи, чим ми зобов’язані цим людям, щороку на День перемоги дисконтні картки разом з червоною гвоздикою безкоштовно роздаємо ветеранам та інвалідам війни, списки яких нам надають у відділах соціального захисту. Для покращання якості фармацевтичної опіки для всіх аптек мережі закуплено тонометри для безкоштовного вимірювання артеріального тиску. В період загострення респіраторних вірусних інфекцій в аптеках проводиться акція «Вільний простір від інфекцій». У торгових залах запалюються аромалампи з нейтральними ефірними оліями, які приємно пахнуть та оберігають відвідувачів від передачі інфекції повітрянокрапельним шляхом. Під час епідемій грипу відвідувачам з небезпечними симптомами аптекарі час від часу з профілактичною метою безкоштовно видають марлеві маски. Традиційною є адресна допомога медикаментами дітям-інвалідам та хронічно хворим дітям, яких мережа «веде» впродовж 4–5 років. З 2011 р. аптечна мережа «Сальве» виплачує іменні стипендії кращим студентам фармацевтичного відділення Рівненського базового медичного коледжу. Відбувається це шляхом зарахування студента на посаду консультанта в аптеку. Після закінчення коледжу стипендіат має першочергове право на працевлаштування в мережі. Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04–05_2014

Гильотина подождет Более 70% людей во всем мире периодически испытывают головную боль. У 3–29% пациентов, обратившихся за помощью, боль носит мигренеподобный характер. Если у человека раскалывается голова от мигрени, не спешите шутить по поводу гильотины — предложите ему Номигрен Босналек Что такое мигрень? Мигрень характеризуется интенсивной пульсирующей головной болью, как правило, односторонней, усиливающейся при физической нагрузке, и может сопровождаться тошнотой, рвотой, свето- или звукобоязнью. Согласно критериям Международной ассоциации по изучению головной боли, мигрень диагностируют при возникновении не менее 5 приступов длительностью от 4 до 72 ч, которые отвечают некоторым вышеперечисленным критериям. Специалисты различают простую и классическую мигрень. Головная боль может быть как самостоятельным «заболеванием», так и симптомом других многочисленных состояний. При классической мигрени головной боли предшествует аура, которая характеризуется нарушениями восприятия, сопровождающимися мельканием «вспышек» перед глазами, головокружением, ухудшением слуха и пр. Существует мнение, что аура возникает в результате резкого спазма сосудов в определенном участке мозга. Пульсирующая головная боль является результатом следующего за спазмом резкого расширения сосудов, которое сопровождается выходом жидкой части плазмы крови и местным отеком. Теперь следует выяснить, чем же лечить мигрень. Пять весомых аргументов При мигрени запускается целый каскад патогенетических реак­ций, поэтому необходимо средство, воздействующее на разные звенья этого процесса. Комбинированный препарат Номигрен Босналек уже в течение более 40 лет успешно применяют для лечения мигрени. В целях эффективного купирования симптомов мигрени в Номигрене Босналек тщательно подобраны пять высокоспецифичных ингредиентов в выверенных дозах: 1. Эрготамина тартрат (0,75 мг) — алкалоид рожков спорыньи (Claviceps purpurea), с давних времен использующийся для стимуляции гладких мышц. Являясь агонистом серотониновых 5НТ1-рецепторов, это вещество оказывает сосудосуживающее действие на мозговые и периферические кровеносные сосуды, благодаря чему улучшается микроциркуляция крови и уменьшается отек головного мозга.

2. Камилофина гидрохлорид (25 мг) — оказывает спазмолитическое действие в начальной фазе приступа мигрени.

3. Меклоксамина цитрат (20 мг) — обладает мягким антигистаминным, седативным и противорвотным действием, уменьшая при этом проницаемость стенок сосудов и повышая порог болевой чувствительности.

4. Пропифеназон (200 мг) — анальгетик центрального действия, который подавляет асептическую воспалительную реакцию, стимулирует продукцию эндорфинов и модулирует уровень серотонина.

5. Кофеин (80 мг) — повышает абсорбцию эрготамина и усиливает терапевтический эффект, улучшая всасывание препарата в пищеварительном тракте. Синергический эффект всех компонентов препарата обеспечивает комплексное действие на различные аспекты и этапы развития мигрени. Когда, кому и как? Номигрен Босналек рекомендуют для купирования приступов мигрени. В начальных стадиях мигрени следует принять 1 таблетку и повторить прием через 30 мин, при этом суточная доза не должна превышать 4 таблеток. Чем раньше применить препарат, тем больше шансов предотвратить приступ. Рекомендовано не более 2 терапевтических курсов в течение 1 мес и не более 2 раз в неделю с интервалом 4 сут между приемами, при этом недельная доза не должна превышать 10 таблеток. Препарат не следует назначать детям, женщинам в период беременности и кормления грудью, пациентам с заболеваниями сердца, почек и печени, а также больным с пептической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. С осторожностью следует использовать комбинации Номигрена Босналек с другими лекарственными средствами. Активные вещества препарата быстро и полностью абсорбируются в пищеварительном тракте. Пять активных компонентов Номигрена Босналек оказывают синергическое комплексное действие на основные патогенетические механизмы развития приступа мигрени. Благодаря высокой эффективности препарат получил широкое применение в клинической практике, завоевав признание зарубежных и отечественных специалистов.

Скорочена інструкція для медичного застосування препарату Номігрен Босналек. Склад лікарського засобу. Діючі речовини: 1 таблетка, вкрита плівковою оболонкою містить ерготаміну тартрату — 0,75 мг, меклоксаміну цитрату — 20 мг, камілофіну гідрохлориду — 25 мг, пропіфеназону — 200 мг, кофеїну — 80 мг. Фармакотерапевтична група. Засоби, що застосовуються при мігрені. Алкалоїди ріжків. Ерготамін, комбінації без психолептиків. Код АТС N02С А52. Показання для застосування. Купірування та попередження мігрені, в тому числі варіантної, класичної (васкулярної) мігрені, ускладненої мігрені, гістамінової цефалгії (синдром (мігрень) Хортона). Протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів препарату. Неконтрольована артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, периферичні васкулярні захворювання, інсульт, виразка шлунка, недостатність або порушення харчування, ниркові та печінкові захворювання, сепсис, глаукома, гіпертиреоз, порфірія. Одночасне застосування з ритонавіром, нелфінавіром, індинавіром, ампренавіром, азитроміцином, еритроміцином, кларитроміцином, кетаконазолом, ітраконазолом. Вагітність і період годування груддю. Дитячий вік. Спосіб застосування та дози. Краще застосовувати препарат на початкових попереджуючих стадіях головного болю. Виражена мігрень. Дорослі приймають 1 таблетку на початку нападу головного болю, за необхідності — ще 1 таблетку через 30 хв після прийому першої. Максимальна добова доза — 4 таблетки. Рекомендовано не більше 2 терапевтичних курсів протягом 1 місяця. Лікування рекомендується не більше 2 разів на тиждень з інтервалом між прийомами мінімум 4 дні. Помірно виражена мігрень. Приймати 1 таблетку на початку нападу головного болю. Максимальна добова доза — 4 таблетки. Загальна тижнева доза не повинна перевищувати 10 таблеток. Побічні ефекти. Виявляються, головним чином, при тривалому лікуванні і при прийомі препарату у високих дохах. З боку серцево-судинної системи: міокардіальна ішемія, ціаноз, похолодання кінцівок, гангрена, слабкий пульс, біль у ділянці серця, зміни ЕКГ, транзиторна тахікардія чи брадикардія, артеріальна гіпертензія; у поодиноких випадках — інфаркт, шум у вухах. З боку травного тракту: нудота та блювання, біль в епігастральній ділянці. З боку ЦНС: парестезії, закляклість, слабкість, запаморочення, пригнічення свідомості, безсоння, обмеженість рухів, головний біль, сонливість. Інші: локалізований набряк, свербіж, біль у м’язах спини і кінцівках, гангрена, слабкість м’язів, можливий розвиток залежності, в осіб з підвищеною чутливістю можливе виникнення алергічних реакцій. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату. Р.П. № UA/2791/01/01 від 06.01.2011. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНИХ І ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. Перед застосуванням необхідно ознайомитися з інструкцією. Зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 °С. Відпускається без рецепта. Додаткова інформація надається за вимогою. Повідомити про небажані явища чи скарги на якість препарата Ви можете в Представництво «Босналек» Д.Д. Сараєво» за тел.: (044) 569-57-03. Виробник: Босналек д.д., Боснія і Герцеговина, м. Сараєво, вул. Юкічева, 53. Представництво в Україні: 02002, Київ, вул. Р. Окіпної, 4, оф. 81, тел./факс: (044) 569-57-03

Ощущение изжоги приятным не назовешь, но время от времени она возникает даже у здоровых людей, а пациенты, страдающие от ее частых приступов, могут посоветовать лекарства не хуже фармацевта. Казалось бы, об изжоге написаны горы страниц и ничего нового уже нет. Однако результаты научных исследований, проведенных в течение последних лет, позволяют взглянуть на изжогу в новом ракурсе

Новости об изжоге Обратите внимание на вредные привычки Согласно данным авторитетных источников, 30–40% людей время от времени испытывают изжогу. Факторами, провоцирующими ее появление, могут быть переедание, привычка быстро поглощать еду и отдыхать в горизонтальном положении после приема пищи. Состав меню тоже оказывает значительное влияние на возникновение изжоги — употребление пряной, острой, жирной и пережаренной пищи, а также таких специфических продуктов питания, как сырой лук, мята, томаты и шоколад, могут провоцировать приступы. Пациентам, страдающим изжогой, следует уменьшить употребление цитрусовых, кофе, чая и алкоголя, а также по возможности отказаться от курения. Прием некоторых рецептурных ЛС, стресс и бессонница являются факторами риска развития изжоги. Следует учитывать и семейную предрасположенность. Добиться снижения частоты приступов изжоги и ее выраженности можно, избегая факторов риска. Механическая природа изжоги Бытует стойкое мнение, что изжога — это избыточная продукция соляной кислоты, но она может возникать у людей с нормальной и даже пониженной кислотностью, тем

40

более, что приступ изжоги зачастую развивается сразу или в среднем через 2 ч после еды, когда уровень кислотности в желудке, как ни парадоксально, минимальный. Согласно Монреальскому соглашению 2005 г. изжога является одним из симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, заболевания, которое характеризуется забросом (рефлюксом) в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, возникающим вследствие нарушений моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Таким образом, можно говорить о механической природе изжоги, а именно о желудочно-пищеводном рефлюксе. Все вышеперечисленные факторы риска приводят к релаксации нижнего пищеводного сфинктера, что является одним из условий возникновения рефлюкса. Но откуда появляется кислота? Низкая кислотность в желудке (из-за буферных свойств пищи) и наличие агрессивной кислоты в пищеводе после приема еды — парадокс, ставший предметом изучения в недавно проведенных исследованиях в нескольких ведущих научных центрах. В ходе этих исследований с использованием сверхточной аппаратуры было выявлено, что непосредственно возле пищевода в желудке на поверхности содержимого (как слой масла на поверхности воды) образуется

слой очень агрессивной кислоты, объем которого составляет 50–70 мл, названный «кислотным карманом». Именно этот слой является резервуаром, из которого происходит заброс кислого содержимого (рН 1,6) в пищевод (в остальном желудке рН составляет >2,5 в зависимости от времени, прошедшего после приема пищи). Изменение представлений о природе изжоги побудило специалистов к пересмотру стандартных подходов к лечению. В поисках эффективного подхода В качестве современной альтернативы рассматриваются альгинаты, учитывая, что по результатам недавно проведенного опроса в США 42% пациентов помимо основного лечения применяют и другие препараты для лучшего контроля [1]. Альгинаты в большом количестве содержатся в клеточных стенках бурых водорослей и по своей химической природе являются анионными полисахаридами. В кислой среде желудочного сока и в присутствии ионов кальция альгинаты образуют гель альгиновой кислоты — эластический барьер в виде «плота», плавающий на поверхности содержимого желудка. Этот физический барьер естественного происхождения механическим путем препятствует забросу содержимого желудка в пищевод.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04–05_2014

Гавискон Двойного действия — уникальное комбинированное решение от изжоги Гавискон Двойного действия образует альгинатный барьер, который эффективно предотвращает рефлюкс механическим путем

пищевод

желудок

пища

Гавискон Двойного действия прицельно действует на избыток кислоты, нейтрализует ее именно там, где это необходимо (в кислотном кармане), что способствует устранению изжоги

Схематическое изображение желудка и места действия Гавискона Двойного действия Новая форма препарата Гавискон Двойного действия (в Украине Р.С № UA/13393/01/01 и № UA/13353/01/01, производитель «Реккитт Бенкизер Хелскер (ЮКей) Лимитед», Великобритания; в 10 мл суспензии содержится 500 мг натрия альгината, 213 мг натрия гидрокарбоната, 325 мг кальция карбоната), появившаяся в арсенале украинских аптек, помимо альгинатов содержит увеличенное количество кальция карбоната и натрия гидрокарбоната, которые позволяют прицельно действовать на кислотный карман путем нейтрализации в нем кислоты. Таким образом, альгинаты формируют эффективный механический барьер для рефлюкса (заброса) желудочного содержимого в пищевод — причины изжоги, а два мощных антацида в составе препарата Гавискон Двойного действия нейтрализуют излишнюю кислоту кислотного кармана после приема пищи, обеспечивая «двой­ной удар» по изжоге [2].

Все альгинатсодержащие препараты относятся к группе безрецептурных ЛС. Их применяют для симптоматического лечения желудочно-пищеводного рефлюкса и изжоги [5]. Поскольку препараты, содержащие альгиновую кислоту, не влияют на внутриутробное и постнатальное развитие ребенка, их можно назначать женщинам в период беременности и кормления грудью [5]. Двойной удар по изжоге Как же новинка на украинском рынке — препарат Гавискон Двойного действия с улучшенной формулой — может стать помощником фармацевта? Прием Гавискона Двойного действия быстро, с 3-й минуты после приема, устраняет изжогу [3, 4]. Поскольку в результате реакции альгинатов с желудочным соком образующийся барьер защищает слизистую оболочку от воздействия агрессивных факторов желудочного и дуоденального

содержимого (соляная кислота, пепсин, желчь и др.) [6], в отличие от антацидов, нейтрализующих только соляную кислоту в просвете желудка. Активность препарата сохраняется в течение 4 ч [3, 4], что является еще одним его преимуществом по сравнению с антацидами. Сформированный барьер также предупреждает последующие забросы, т.е. устраняются причины изжоги [7]. Избыток соляной кислоты в виде кислотного кармана на поверхности содержимого желудка прицельно нейтрализуют два антацида (кальция карбонат и натрия гидрокарбонат), что позволяет избежать явления «кислотного рикошета», когда в ответ на прием обычных антацидов продуцируется еще большее количество кислоты. Гавискон Двойного действия обладает доказанной эффективностью в устранении изжоги и достоверно улучшает состояние пациентов благодаря уменьшению количества рефлюксов, т.е. приступов изжоги, по сравнению с антацидами [7], которые не обладают такими свойствами. Теперь посетителям аптек, страдающим от изжоги, можно предложить новый безрецептурный препарат. Для удобства пациентов Гавискон Двойного действия представлен в двух лекарственных формах: в суспензии и в таблетках [8]. Литература 1. Chey WD et al. Treatment patterns and symptom control in patients with GERD: US community-based survey // Curr Med Res Opin. — 2009; 25: 1869–78.

2. Gaviscon Double Action Summary of Product Characteristics.

3. Strugala V et al. // J Int Med Res. — 2010; 38 (2): 449–57.

4. Hampson F et al. // Drug Dev Ind Pharm. — 2010; 36 (5): 614–23.

5. Протокол отпуска безрецептурных лекарственных средств (изжога) для симптоматического лечения, предупреждения, профилактики определенных заболеваний, формирования отдельных видов аптечек первой помощи, утвержденный Приказом МЗ Украины от 11.10.2013 г. № 875.

6. Castell DO, Murray JA et al. // Aliment Pharmacol Ther. — 2004 Dec; 20 Suppl 9: 14–25.

7. Rohof WO et al. // Clin Gastroenterol Hepatol. — 2013 May 10. doi:pii: S1542-3565(13)00621-6.

10.1016/j.cgh.2013.04.046. [Epub ahead of print].

8. Инструкция по медицинскому применению препарата Гавискон Двойного действия.

Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Р.С. № UA/13393/01/01, № UA/13353/01/01. Показания к применению. Лечение симптомов гастроэзофагеального рефлюкса, связанных с кислотностью содержимого желудка, что забрасывается в пищевод, как кислая отрыжка, изжога, расстройство пищеварения, например после приема пищи или во время беременности. Противопоказания. Повышенная чувствительность (аллергия) к любому из компонентов препарата. Побочное действие. B редких случаях у пациентов с повышенной чувствительностью к компонентам препарата могут возникнуть аллергические реакции в виде сыпи на коже, бронхоспазма, анафилактических или анафилактоидных реакций. Подробная информация о препаратах находится в инструкции по медицинскому применению. Производитель: Реккитт Бенкизер Хелскэр (ЮКей) Лимитед, Дэнсом Лейн, Восточный Йоркшир, Халл, HU8 7DS, Великобритания. В Украине: ООО «Реккитт Бенкизер Хаусхолд энд Хелс Кер Украина», г. Киев, просп. Московский, 28А, буква «Г», офис 80. Тел.: +38 (044) 390-50-41

Фармацевт Практик 04–05_2014 www.fp.com.ua

41

новини

Здорова людина — щаслива людина Одного березневого ранку, теплого і сонячного як улітку, Сихівський мікрорайон Львова прокинувся від дзвінкого дитячого сміху. Веселе свято для маленьких і дорослих львів’ян організували фармацевти мережі аптек «Подорожник» та працівники компанії «Біонорика» — одного з найбільших у світі виробників лікарських рослинних препаратів

Правду кажучи, свято було подвійним: день народження нового аптечного закладу мережі «Подорожник» та відкриття у ньому компанією «Біонорика» спеціального відділу «Фітотека». А який день народження без подарунків, конкурсів, надувних кульок та знижок першим відвідувачам нової аптеки?

Подорожник — лікарська рослина з багатьма цілющими властивостями. Згідно з філософією мережі у наших аптеках представлено великий вибір рослинних лікарських засобів. Відкриття в аптеці відділу «Фітотека» — результат тісної співпраці нашого підприємства з компанією «Біонорика».

Тарас Коляда, комерційний директор мережі аптек «Подорожник»: — Наша мережа надає якісні фармацевтичні послуги населенню у Львові, в 7 районних містах Львівської області, а також у Тернополі й Івано-Франківську. Мережа налічує 35 структурних підрозділів. А сьогодні ми відкриваємо нову аптеку — еталон європейських стандартів, доступних цін і справжньої турботи про людей. Відвідувачам пропонуємо широкий асортимент лікарських засобів та парафармацевтичної продукції. Попри високий сервіс, ціни на всі товари помірні. На українському фармацевтичному ринку ми працюємо дуже давно, тому добре розуміємо, що людям треба давати більше, аніж доступні ціни і якісне обслуговування. Саме тому в новій аптеці щоденно працюватиме консультант, який безкоштовно буде вимірювати відвідувачам артеріальний тиск і пульс. Щочетверга безкоштовно можна буде визначити рівень кальцію. У відділі лікувальної косметики консультант проводитиме безкоштовну діагностику шкіри. Особливу увагу аптекарі вирішили приділяти дітям і молодим батькам. У нас можна придбати безліч найрізноманітніших дитячих товарів. Ми обладнали аптеку кімнатою для сповивання дітей, щоб мамам було зручно переодягти малят, якщо у цьому буде необхідність. Також створили дитячий куточок, де дитина може побавитися конструктором або розмальовками, поки мама здійснює покупку. Ми прагнемо, аби в аптеці людям було комфортно, тому тут можна купити навіть журнали та газети про здоров’я.

Наталія Гула, менеджер з роботи з ключовими клієнтами компанії «Біонорика» у західному регіоні: — Аптечна мережа «Подорожник» — серед лідерів фармацевтичних компаній Львівщини. Компанія «Біонорика», як і мережа «Подорожник», усвідомлює цінність та ефективність лікарських засобів рослинного походження, роблячи тим самим сучасні методи лікування чимраз натуральнішими. За останній рік обіг лікарських засобів компанії «Біонорика» у мережі «Подорожник» збільшився на 40%. У наших препаратах поєднано традиційні знання в галузі фітотерапії з результатами новітніх досліджень, а методи вирощування рослин, їх екстракції і виробництва відповідають світовим стандартам якості абсолютно безпечними для здоров’я. Ми гарантуємо найвищий стандарт фітонірингу — від насіння до готових лікарських засобів. З нагоди першого дня роботи нової аптеки «Подорожник» у відділі «Фітотека» препарат Бронхіпрет був запропонований покупцям із 7% знижкою. Це перший спільний проект компанії «Біонорика» та мережі аптек «Подорожник», однак, сподіваюсь, не останній. Ми плануємо відкриття відділів «Фітотека» в інших структурних підрозділах мережі.

42

Підготувала Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04–05_2014

\ цей дивовижний світ \

В мире тайн: СТИГМАТЫ

життя

Большая часть явлений, претендующих на статус «чудесных», не получают такового, поскольку «фокусы» их возникновения раскрываются. Статуи святых «плачут» ароматическими маслами, на древние реликвии подливается свежая кровь, а стигматы на теле оказываются следствием членовредительства. Вместе с тем, в некоторых случаях именно феномен появления стигматов остается неразгаданным История вопроса Толковые словари предлагают различные толкования слова «стигмат» (греч. stigma — пятно). В частности, так называли клеймо на теле рабов или преступников в Древней Греции. В Средние века стигматом или стигмой стали именовать кровавые язвы, появлявшиеся у верующих вследствие экстатического переживания страданий Спасителя. В настоящее время в медицине и зоологии под стигматами понимают красные пятнышки от укусов насекомых, зрительные органы у жгутиковых и отверстия трахей у членистоногих, а также язвы на теле как симптом истерии [1]. Считается, что первым носителем стигматов был святой Франциск Ассизский (1181–1226 гг.). Существует гипотеза, согласно которой «всплеск» стигматизма был вызван натуралистическими изображениями Страстей Христовых, вошедшими в моду в XI–XII вв. За последние 800 лет относительно достоверными считаются около 400 случаев стигматизма. Большинство носителей стигматов были католиками (68%), остальные — членами религиозных сект. При этом, если раньше они появлялись в основном у жителей средиземноморских стран (преимущественно Италии), то в настоящее время среди их носителей упоминают американцев, аргентинцев, канадцев, японцев и корейцев [2]. Феномен стигматов Как правило, стигматы возникают во время Страстной недели или в другое время, когда часто говорят о Страстях Господних.

Они могут напоминать кровавые раны на ладонях и ступнях — как будто в них забивали гвозди. Некоторые носители стигматов имеют раны на лбу, напоминающие уколы и царапины от тернового венца, другие — кровавые полосы на плече (след от креста) и спине (следы бичевания). Надо сказать, что официальный Ватикан весьма настороженно относится к фактам появления стигматов. Священники и медицинские эксперты тщательно изучают каждый случай стигматизма, принимая во внимание все «за» и «против», прежде чем поставить правильный «диагноз». Так, истинные стигматы не могут считаться ранами или язвами в традиционном медицинском понимании, поскольку не имеют тенденции зарубцовываться даже в тех случаях, когда подвергаются лечению. Кроме того, истинные стигматы не инфицируются и не некротизируются, не изменяются в течение длительного времени вопреки всем законам природы. Обман, психосоматика или нечто другое? Несмотря на то, что церковь признает, что стигматы могут иметь чудесную/ необъяснимую природу, по мнению экспертов, в большинстве случаев источник появления кожных «знамений» следует искать психиатрам — многие носители стигматов обладают выраженными признаками истерии. Еще в XVIII в. ученые заметили, что появление кровоточащих ран сопровождается резкими сменами настроения, галлюцинациями, раздвоением личности. В ряде случаев у стигматиков отмечаются склонность к самоистязанию, заниженная

Фармацевт Практик 04–05_2014 www.fp.com.ua

самооценка, граничащая с ненавистью к самому себе. Отдельную группу носителей стигматов составляют те, кто объясняют происхождение своих ран контактом с инопланетянами. Неудивительно, что исследователи-материалисты обвиняют таких людей в том, что они сами прокалывают части тела или индуцируют химический ожог (например, фенолом). Справедливости ради следует отметить, что некоторые случаи стигматизма не под­ даются рациональному объяснению. К примеру, известен факт появления стигматов на ладонях у пациентки, которая, находясь на больничной койке в бессознательном состоянии, увидела сцену собственного распятия… Состояние транса, в который впадают стигматики, позволило сторонникам рационального мышления выдвинуть предположение о том, что стигматы (если речь не идет о случаях намеренного аутотравматизма) имеют психосоматическую природу, т.е. их появление вызвано самовнушением и неврозом на религиозной почве. Так или иначе, как светские, так и церковные эксперты считают, что на данном этапе следует воздержаться от однозначной трактовки этого феномена. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

Литература 1. Большой словарь иностранных слов. — Издательство «ИДДК», 2007.

2. Непомнящий Н.Н., Низовский А.Ю. Сто великих тайн / Издательство «Вече». 20.

43

життя

/ цей дивовижний світ /

Диета

«грешников»

Весна — период испытаний для тех, кто хочет иметь стройную фигуру. С одной стороны, пора переходить на легкий гардероб, с другой — весна изобилует праздниками, которые сопровождаются обильными застольями. Но не стоит отчаиваться. Время между окончанием Великого поста и открытием сезона пикников можно провести с пользой для тела — сесть на короткую низкокалорийную диету

Считаем калории Основу диеты составляет не сам ра­цион с четко прописанным меню, а калории. К тому же следует учитывать массу тела человека и образ жизни (ежедневная физическая и умственная нагрузка, количество и качество употребляемой пищи), а также возраст и рост. Ориентиром могут служить нормы британского здравоохранения (Британский институт стандартов — весьма авторитетная организация), в соответствии с которыми предполагаемое количество калорий должно составлять: для мужчин — 2550, для женщин — менее 1940 в день. Ежедневный рацион регулируют довольно просто: для похудения количество калорий уменьшают на 500 и более; для набора массы тела — увеличивают на 500 и более. Жертвам «соблазна» К низкокалорийным жестким диетам для снижения массы тела следует отно­ ситься с осторожностью. Многие из них не сбалансированы по количеству белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных

веществ. Основная цель таких диет — быстрое снижение массы тела. Диету «грешников» разработали анг­ лийские диетологи. Она не принадлежит к числу суровых и трудных для реализации в повседневной жизни. «Грешники» — это люди, которым крайне сложно удержаться от запрещенных продуктов и блюд. Если же одно из них разрешить съедать ежедневно, то желание нарушать правила становится менее навязчивым. «Грешники» могут воспользоваться мягкой диетой, позволяющей потакать своим слабостям, чтобы уменьшить тягу совершать «преступления». «Грешить и каяться» Диета «грешников» включает: завтрак (150–200 Ккал), один небольшой прием пищи (примерно на 300 Ккал), один основ­ ной прием пищи (400–550 Ккал) в момент наиболее сильного чувства голода. Самое приятное — один раз в день можно «согрешить» и съесть добавку к 3-­разовому питанию.

«Грешком» могут быть дополнительно съеденный хрустящий хлебец или сухарик, 14 г масла, одно яблоко, груша или грейп­ фрут, 180 мл молока или 270 мл цельного обезжиренного молока. Что касается основной еды, разрешается все, но блюда следует выбирать с учетом калорийности, которую легко рас­считать по таблице энергетической ценности пищевых продуктов. Воду, чай и кофе можно упот­ реблять в не­ограниченном количестве. Диета «грешников» позволяет достичь достаточно быстрого снижения массы тела — 3–4 кг в неделю. В то же время она не делает жестких разграничений между тем, что разрешается съесть, а что — нет. Однако придерживаться такой диеты в течение длительного времени практически невозможно. Как правило, при переходе на обычное питание исходная масса тела быстро восстанавливается. Поэтому лучше стре­миться к таковой, которую без особых усилий можно удержать и при которой сохраняется хорошее самочувствие. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

Таблица калорийности некоторых продуктов Продукты (100 г)

Ккал

Продукты (100 г)

Ккал

Продукты (100 г)

Ккал

Ананас Апельсин Бананы Виноград Грейпфрут Инжир Лимон Мандарин Финики Хурма Чернослив Яблоки Капуста белокочанная Картофель Лук репчатый Морковь Морская капуста Оливки

49 37 95 86 33 58 18 38 300 65 273 52 30 89 45 35 18 538

Грибы белые свежие Яйцо куриное Йогурт натуральный 1,5% жирности Кефир нежирный Масса творожная Молоко Сыр голландский Творог обезжиренный Макаронные изделия Рис Соя Фасоль Баранина Говядина Гусятина Индейка Кролик Куры Печень говяжья

27 169 51 30 357 61 498 91 356 350 430 338 218 204 385 216 217 182 110

Свинина нежирная

335

Язык говяжий

176

Икра минтаевая пробойная

151

Икра осетровая зернистая

226

Кальмар

87

Карп

108

Креветки

112

Сельдь

264

Семга

238

Щука

94

Хлеб пшеничный из муки 1 сорта

272

Хлеб ржаной

227

Конфеты шоколадные

468

44

Майонез

648

Масло сливочное

773

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04–05_2014

\ цей дивовижний світ \

життя

Правила запоминания Широкое распространение получили различные мнемотехники, позволяющие запоминать сотни не связанных между собой слов. Для этого необходимо представить хорошо знакомое помещение и расположить запоминаемые слова в разных уголках своего «дворца памяти». Но в повседневной жизни нам не приходится запоминать бессмысленные наборы слов, поэтому чудеса мнемотехники воспринимаются как бесполезные фокусы. Однако кто из нас не хотел бы более эффективно использовать свою память? Структурируйте информацию Наш мозг не собирается запоминать все подряд, иначе никаких нейронов не хватит. Мы должны ему помочь, выделив самое главное, причем это главное должно состоять из ключевых слов, а второстепенные слова мозг сам «дорисует» (ему не привыкать!). В основе осмысленного запоминания лежит активная деятельность по организации материала. В этом может помочь техника составления интеллекткарт, где любая информация представляется в виде разветвленной централизованной схемы. Приверженцы этого способа утверждают, что таким образом в одной странице можно вместить целый учебник. Искусство запоминания заключается в умении находить системообразующие признаки, по которым можно переходить как от целого к части, так и от частей к целому. Для структурирования важны правильный выбор ключевых слов, установление взаимосвязей между понятиями и графическая визуализация информации. Неординарный подход Легче усваивается новая, эмоционально насыщенная и полезная информация. Структуры мозга, отвечающие за эмоции, имеют огромное значение для процесса запоминания, а ключевую роль в формировании долго­ временной памяти играет гормон дофамин, отвечающий за возбуждение. Наш мозг не любит монотонной работы и акцентирует внимание на неожиданностях, запоминая все необычное, оживляясь при переключениях. Хорошо помогает юмористический подход — шутливая и остроумная история с неожиданными поворотами в развитии событий обязательно останется в памяти. Яркие, необычные образы прочно

осядут в долговременной памяти. В запоминаемом материале желательно найти «пищу» для различных органов чувств. Мозг обращает внимание на неординарные факты и нуждается в постоянном возбуждении, поэтому если хотите что-то запомнить, найдите способ сделать эту информацию интересной. Используйте свои таланты У каждого человека есть свои неповторимые знания, умения и таланты, которые просто грех не использовать при запоминании. Люди с хорошим слухом поют, когда учат стихотворение, поскольку они хорошо чувствуют поэтический ритм. Тем, у кого развито образное ассоциативное мышление, помогут яркие рисунки, навеянные текстом, который необходимо запомнить. И художественный талант вовсе необязателен — чем карикатурнее будет рисунок, чем меньше в нем будет лишних деталей, тем

ческой визуальной памятью — они могут запомнить весь текст целиком. Настоятельно рекомендуется все же предварительно обработать информацию, превратив ее в схему. Таким образом, можно и потренировать свой аналитический аппарат, и сэкономить место в своей памяти. Мозг ведь не резиновый, поэтому не стоит его засорять лишними деталями. Повторение — мать учения Информация лучше всего запоминается, если к ней возвращаться через определенные промежутки времени. Экспериментальным путем установлено, что сведения перейдут в долговременную память, если их повторять в 4 этапа: через 15–20 мин, 2 ч, 8 ч и через сутки. При этом из практических соображений единица запоминаемой информации должна быть как можно длиннее. Это может быть целое стихотворение, 15 иностранных слов, параграф учебника или страница текста. Все

Не завидуйте людям с феноменальной памятью — у них, как правило, существуют проблемы с аналитической обработкой информации и больше всего им бы хотелось научиться забывать. Помнить все — это тяжкое бремя, и уникальные способности могут стать настоящим проклятием. Развивать свою память нужно не для того, чтобы запоминать все подряд, а для того, чтобы достичь поставленной цели, развить интеллект и открыть в себе новые таланты лучше он запомнится. Ассоциации между образами можно создавать последовательными цепочками, нестандартно и неожиданно отображая взаимосвязи. Счастливчикам с четким логическим мышлением достаточно разобраться в причинно-следственных связях и вся цепочка событий прочно уляжется в памяти. И совсем уж хорошо людям с фотографи-

Фармацевт Практик 04–05_2014 www.fp.com.ua

зависит от индивидуальных способностей и насущных потребностей в запоминании. И, кстати, Штирлиц был прав: лучше всего запоминается начало и конец. Кроме того, физическая активность и занятия, требующие участия мелкой моторики (вышивание, вязание и пр.), хорошо развивают мозг. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

45

життя

/ цей дивовижний світ /

ГОРОСКОП ПУТЕШЕСТВИЙ для знаков зодиака на 2014 год Управителем 2014 г. по-восточному календарю является Синяя Лошадь — заядлая путешественница. Данное ее пристрастие свидетельствует о том, что и нас ждет динамичный период, полный поездок и приключений, к сожалению, не всегда приятных. Какой отдых является предпочтительным для представителей знаков зодиака и каких мест им стоит избегать? Овнов в 2014 г. ждет, как минимум, два путешествия. Во время одного из них вы, скорее всего, посетите дальние страны, где получите массу новых впечатлений. Второе путешествие окажется не таким масштабным и пройдет в рамках территории вашей страны. Удачным будет вояж в страны с умеренно-континентальным климатом, такие как восток Франции, Германия, Польша, Венгрия или Канада. Не останавливайтесь на каком-то одном государстве, а выберите экскурсионный тур, например, по нескольким странам Европы. Чем больше визуальных впечатлений вы получите в период путешествия, тем лучше отдохнете. Избегайте регионов с очень жарким климатом — их посещение создаст угрозу вашему здоровью.

Раков ждет спонтанная, незапланированная поездка. Скорее всего, вас на нее подвигнут какие-то жизненные обстоятельства. Как вариант, вам надо будет срочно от кого-то спрятаться. Или же кто-то из ваших друзей буквально «выдернет» вас из привычной обстановки. Если же у вас все-таки будет возможность выбора, то отдайте предпочтение местам, где много воды. Вода — ваша природная стихия — является для вас, в год Синей Лошади, источником поддержки и подпитки психофизических сил. Именно находясь в непосредственной близости к водной стихии, вы сможете обновить свою энергию и вернетесь домой совершенно другим человеком. В то же время вам рекомендуется избегать регионов с пустынными ландшафтами и полусухим субтропическим климатом.

Для того чтобы выбраться в отпуск, Тельцам придется приложить некоторые усилия. Скорее всего, дела вынудят вас перенести запланированную поездку. Впрочем, это только к лучшему, так как, отправившись в путешествие чуть позже, вы сможете потратить на него более существенную сумму и, соответственно, получите больше удовольствия. Отдыхать вам в этом году рекомендуется там, где буйство флоры соперничает с богатством фауны. Приветствуются тропики, включая Индию, острова Тихого океана: Новой Зеландии, Гвинеи, Каледонии, Гавайские, Мальдивские, а также Африка и страны Южной Америки. Не ограничивайтесь протоптанными туристическими маршрутами, вы можете испытать себя в качестве первопроходца и ринуться в настоящие джунгли. Чем дальше вы окажетесь от цивилизации, тем больше пользы принесете своему организму.

Львов в 2014 г. ждет поездка, которая существенно изменит их жизнь. Скорее всего, совместив приятное с полезным, получите новые впечатления и одновременно с этим избавитесь от какой-то физической или психологической проблемы, заодно пересмотрев всю свою систему ценностей. Отдыхать вам рекомендуется в местах, где соблюдается баланс активного общения, есть возможность побыть в тишине и посетить занимательные экскурсии. Удачным выбором станут страны европейского региона, такие как Германия или Черногория, а также Турция. Предпочтение отдайте курортам, где есть возможность как пляжного отдыха, так и посещения древних городов и исторических памятников. Старайтесь избегать чрезмерной жары, поэтому вам рекомендуется планировать отпуск на бархатный сезон.

Ветер странствий по-настоящему вскружит голову Близнецам. Вы будете стремиться в дальние страны, стараясь пуститься в путешествие, даже если у вас не будет для этого достаточной суммы. Вероятнее всего, лишь бы не сидеть на месте, вы предпочтете влезть в долги или отправиться в поездку автостопом. Все пройдет хорошо при условии, что вы возьмете с собой надежного попутчика. Отдыхать в этом году вам рекомендуется там, где вы чувствуете себя наиболее комфортно. Прежде всего это касается вашего физического состояния. Тщательно продумайте, какие места вам больше всего хочется посетить, и составляйте маршрут согласно своим предпочтениям и самочувствию. Избегайте местностей с резкими перепадами температуры, то есть с жаркими днями и холодными ночами.

46

У Дев появится возможность потратить на путешествие больше, чем обычно, поэтому представители этого знака, скорее всего, осуществят свою давнюю мечту. Не исключено, что вы отправитесь в элитное место и не только прекрасно отдохнете, но и освоите экзотический вид спорта, испытаете новые экстремальные ощущения или попробуете какое-то особое, необычное развлечение. Исходя из тенденций года, вам рекомендуется отдыхать там, где люди сумели укротить природу. Одним из прекрасных примеров могут стать Арабские Эмираты (Дубай), где на фоне возведенных небоскребов раскинулись прекрасные оазисы. В своих путешествиях избегайте горной местности, прелести которой таят для вас опасности и могут нанести ущерб вашему здоровью. Воздержитесь от занятий альпинизмом и от посещения горнолыжных курортов.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04–05_2014

\ цей дивовижний світ \

життя

Телец Телец — знак стихии земли, считается самым сильным знаком зодиака, обладающим необходимыми навыками и энергией для преобразования мира на физическом уровне. Он стремится все делать уверенно, надежно и фундаментально. Развитый Телец ходит, смотрит, слушает и говорит с таким внутренним чувством, что окружающим сразу понятно: он не существует, а живет. Про Будду, который был Тельцом, рассказывают, как однажды, путешествуя инкогнито, он остановился в кофейне. Хозяин, оказавшийся внимательным человеком, воскликнул: «Я никогда не видел, чтобы с

такой любовью смотрели на кофейную чашку!», — и понял, что перед ним Будда.

1, 7, 13, 17, 22, 27 — дни повышенной расточительности, потакания своим порокам, эгоцентрическим тенденциям и проявления агрессии.

4, 9, 19, 26, 28 — периоды, связанные с усвоением чистой энергии космоса и всплеском творчества, благоприятны для очистительных и оздоровительных процедур. Полнолуние — 14.05 в 21:15; новолуние — 28.05 в 20:40. Переход Солнца из зодиакального знака Тельца в знак Близнецов 21.05 в 04:58

Весов ждет необычное путешествие. Однако будет лучше, если оно пройдет на территории той страны, в которой вы живете. Заграница вам не поможет, а навредит. Так что, составляя маршрут, отдайте предпочтение регионам своей страны, особенно тем, где можно получить новые впечатления, ознакомиться с особенностями местной культуры и посмотреть древние памятники. Удачной будет поездка в западные или южные регионы. Там вы сможете постичь нечто такое, что поможет вам понять многие процессы и причинно-следственные связи жизни. Весьма полезным для улучшения состояния здоровья будет посещение минеральных источников. Избегайте посещения развлечений, связанных с большим скоп­лением народа. Скорпионам удастся посетить место, которое вызывает у них приятные ассоциации. Спектр тут чрезвычайно широк и варьируется в зависимости от жизненных предпочтений человека. Ваше путешествие может быть связано с гастрономическим туризмом, где вам представится возможность «заесть» какие-то негативные впечатления, полученные от жизни. Или же с посещением мест силы, которые активизируют в вас процессы самопознания и самосовершенствования. С распростертыми объятиями примет вас средиземноморское побережье, а также страны более экзотические — Китай, Таиланд или Южная Америка. Избегайте занятий дайвингом и другими видами спорта, связанными с покорением как глубин, так и высот. Эти места могут представлять угрозу для вашей жизни.

Козерогам предстоит приложить немало усилий, чтобы организовать достойный отпуск. Не исключено, что вас подведут те, с кем вы собирались отправиться в путешествие. Например, вы не сумеете договориться с ними по поводу маршрута либо кто-то из этих людей в последний момент откажется или не сможет вас сопровождать. Впрочем, даже если вы поедете в одиночестве, интересные впечатления и релакс вам гарантированы. В текущем году вам рекомендуется отдыхать поближе к дому, то есть не стоит мудрствовать лукаво и лететь на другой континент. Отдайте предпочтение соседним странам. Удачными будут поездки в Словению, Чехию, Хорватию. Но лучше попутешествуйте по своему региону. Хорошо расслабиться вы сможете там, откуда родом ваши предки.

Стрельцов ждет много разнообразных путешествий. Вам предстоит посетить массу новых мест, причем не только ради собственного удовольствия, но и по работе. Впрочем, вам в любом случае понравится, так как даже во время командировки вы найдете, чем себя развлечь и куда сходить на экскурсию. Удачными будут поездки в регионы с субтропическим климатом, например, на Кипр, в Болгарию, Македонию. Вы сможете посмотреть местные достопримечательности, а заодно и поправить здоровье, так как морской воздух обладает крайне целебными свойствами. Избегать же вам рекомендуется крайних климатических проявлений, а именно — сухой жары и, наоборот, слишком холодных областей. Комфортный температурный режим станет залогом отличного отдыха и плодотворного труда.

Рыбы избавятся от какого-то внешнего давления, поэтому смогут позволить себе путешествие, в которое ранее их что-то не пускало или кто-то активно сопротивлялся выбору именно этого направления. Собственно, обретенная свобода действий и позволит вам получить от отпуска наивысшее наслаждение. В этом году вам будет хорошо везде, куда стремится ваша душа. Главное, выбирать маршрут таким образом, чтобы накопить как можно больше позитивных впечатлений. Вам подойдут живописные места, в которых вы сможете сделать много красивых фотографий и пообщаться с интересными людьми. Единственное, от чего вам стоит воздержаться, так это от длительных перелетов. Чем меньше времени займет дорога, тем лучше.

Фармацевт Практик 04–05_2014 www.fp.com.ua

Водолеи будут разрываться между желанием посетить уже привычное для них место отдыха и стремлением к новым впечатлениям. Если позволяют финансы, то лучше разделить отпуск на две части и удовлетворить обе потребности. Тогда вы получите от путешествий настоящее удовольствие и достигнете полной гармонии, прежде всего с самим собой. Кроме того, вас ждут развлекательные поездки по своему региону или городу. Скорее всего, вы устроите себе 5–6 «вояжей выходного дня». Оптимальными местами для отпуска в этом году можно считать Италию, Испанию (Каталонию), Черногорию. Кстати, не исключено, что при ближайшем рассмотрении окажется, что именно в одной из этих стран вы сможете осуществить сразу несколько своих желаний. Избегать же вам стоит регионов, в которых дуют сильные ветра.

Татьяна Савченко, астропсихолог

47

здоровье женщины с компанией «Рихтер Гедеон»

ЭКСТРЕННАЯ

КОНТРАЦЕПЦИЯ Аборты наносят непоправимый ущерб здоровью, поэтому контрацепция является одним из важнейших аспектов здоровья женщин, особенно юных. Но что делать, если «все уже произошло», контрацептивные меры «дали сбой», а беременность совсем не входит в ближайшие планы? В случае если превентивные меры не сработали, есть способ постфактум предотвратить нежелательные последствия. Экстренная контрацепция — противозачаточные методы, которые применяются для предупреждения беременности после полового акта 120 критических часов Согласно определению ВОЗ, экстренная контрацепция — это все методы, которые могут быть предоставлены женщине для предупреждения нежелательной беременности в течение 120 ч после незащищенного полового акта или в случае сбоя в плановой контрацепции. По каким причинам может возникнуть угроза незапланированной беременности? Во-первых, если вообще не применяются контрацептивы или практикуется метод прерванного полового акта, но партнер подвел. Во-вторых, презерватив не всегда гарантирует 100% защиту — он может сползти, порваться или его вообще неправильно использовали. В случае приема пероральных контрацептивов можно забыть выпить таблетку, а спираль не всем показана и подходит. О таких инцидентах, как изнасилование, не хочется даже упоминать, но, тем не менее, их тоже нельзя исключать. «Налево пойдешь — коня потеряешь, Направо пойдешь — жизнь потеряешь, Прямо пойдешь — жив будешь, да себя позабудешь»

У нежелательной беременности есть только два пути развития — незапланированное появление ребенка или аборт. Когда ребенка ждут — это огромное счастье, но малыш, который никому не нужен, — ужасная трагедия. И не каждой молодой и неопытной маме хватает сил и женской мудрости создать благополучные условия для малыша. Еще в более трагичной ситуации оказывается ребенок, который родился «по недосмотру». В детских домах, переполненных такими «ненужными» детьми, не могут создать условий для их нормального развития. А героическое самопожертвование матери, растящей ребенка в одиночку, никогда не заменит ему полноценную семью. Второй вариант — аборт — неприемлем и не только по этическим причинам. Его последствия представляют угрозу для женского здоровья в виде хронического воспаления придатков (у 18% женщин), эрозии шейки матки (11%), эндоцервицита (7%) и кольпита (1,7%). Вследствие аборта у каждой 4-й женщины

48

бывают травмы матки, а гормональные нарушения могут длиться от 2–3-х месяцев до полугода. Кроме того, после искусственного прерывания беременности у 60% женщин проявляются психические нарушения, а у 10–12% здоровых женщин развиваются острые и хронические заболевания половых органов, которые также часто приводят к бесплодию*. Когда проблема уже существует Чем раньше женщина примет экстрен­ ные меры, тем выше шанс избежать проб­ лем. Тем не менее, выбор есть всегда, но он ограничен 120 ч (пятью днями). При этом высокая вероятность беременности существует в период «фертильного окна», как раз перед овуляцией. Наиболее приемлемой экстренной мерой контрацепции во всем мире являются таблетки. К препаратам экстренной контрацепции, принимаемым после полового акта, относятся синтетические прогестогены — аналоги женского гормона прогестерона, а также блокаторы и модуляторы прогестероновых рецепторов — вещества, имеющие гормональную структуру и способные блокировать или модулировать рецепторы прогестерона более активно, чем сам прогестерон. Первое поколение прогестогенов содержало две дозы левоноргестрела по 0,75 мг, во втором поколении кратность приема сократилась до 1 таблетки за счет увеличения одной дозы до 1,5 мг. В качестве блокатора прогестероновых рецепторов применяют таблетку мифепристона 10 мг, а в роли модулятора — улипристала ацетат 30 мг. Что и когда рекомендовать? Левоноргестрел и мифепристон показаны в течение 72 ч, однако у левоноргестрела всего 3 противопоказания, а у второго — 13, т.е. причин, когда нельзя применять препарат. Улипристал ацетата — высокоселективный модулятор прогестероновых рецепторов. Это единственный препарат, который покрывает своим периодом эффективного действия весь срок посткоитальной *http://www.aborti.ru/node/228

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04–05_2014

При проведении фармацевтической опеки в отношении посетителя аптеки, обратившегося за средством для экстренной контрацепции, фармацевт должен проявить максимум такта и участия, оказав деликатную и квалифицированную помощь

Как удержать дистанцию между сперматозоидами и яйцеклеткой после незащищенного полового акта или в случае если примененный метод контрацепции дал сбой? В течение 120 ч необходимо прибегнуть к экстренной контрацепции. При этом действовать необходимо быстро и решительно, выбрав наиболее эффективный и проверенный препарат. «Скорая помощь»: Эскапел Золотым стандартом экстренной контрацепции является левоноргестрел, который при сопоставимой эффективности с препаратами антипрогестеронового действия имеет высокий профиль безопасности. На основе данных 9 исследований, проведенных с участием 10 500 женщин, разработана схема приема левоноргестрела, которая рекомендована экспертами ВОЗ. Для экстренной контрацепции ВОЗ рекомендует применение таблеток в виде одной дозы левоноргестрела 1,5 мг** (в Украине зарегистрирован препарат Эскапел компании «Рихтер Гедеон»). Эта дозировка более удобна, чем 2 таблетки левоноргестрела по 0,75 мг, поскольку вторую таблетку необходимо принимать в строго определенное время, а не у всех получается четко следовать инструкции. **ВОЗ: Экстренная контрацепция. Информационный бюллетень №244 Июль 2012 г. http://www.who.int/ bulletin/volumes/88/4/10-077446/ru/

Высокий профиль безопасности Эскапел широко используют для экстрен­ ной контрацепции среди молодежи, поскольку его можно применять уже с 16 лет, а в странах Европы и США он имеет статус безрецептурного препарата, учитывая, что опасность забеременеть увеличивается с каждой минутой после незащищенного полового акта, совсем нет времени записываться на прием к гинекологу для получения рецепта на ЛС экстренной контрацепции. Эскапел можно применять даже кормящим матерям только при условии временного прерывания грудного вскармливания. Потенциальную экспозицию препарата можно уменьшить, если принять его непосредственно после кормления или воздержаться от кормления грудью после приема средства. По сравнению с другими препаратами из этой группы ЛС Эскапел обладает наименьшим перечнем противопоказаний, состоящим всего из трех пунктов. Он не рекомендован к приему в случае повышенной чувствительности к компонентам препарата, при тяжелой степени печеночной недостаточности и при беременности. Возникает естественный вопрос: зачем предохраняться от беременности? Бывают случаи, когда девушка принимает таблетку экстренной контрацепции, не подозревая о том, что уже беременна. В связи с этим важно знать, что прием левоноргестрела не способствует выкидышу и не оказывает токсическое действие на плод. Таким обра-

зом, если решение о сохранении беременности будет принято, то препарат экстренной контрацепции не окажет негативное влияние на развитие плода. Чем раньше, тем лучше! Чем раньше прибегнуть к экстренной контрацепции после незащищенного полового акта, тем больше шансов избежать нежелательной беременности. Эффективность действия Эскапела достигает 94%, если принять таблетку в первые сутки после полового акта. Проводимое ВОЗ многоцентро­вое клиническое исследование продемонстрировало, что если принять таблетку в течение 1–3 дней после незащищенного полового акта, то шанс забеременеть равняется 1,34% (16 женщин из 1198). Все же следует отметить, что экстренная контрацепция является хорошим резервным методом только в случае, если не сработали основные противозачаточные средства. Ее не следует применять как обычное повседневное средство, и к ней можно прибегать только в экстренных случаях. Эскапел рекомендован к приему в первые 72 ч после полового акта, однако чем раньше принята таблетка, тем меньше риск зачатия. Эскапел обладает сопоставимой эффективностью с препаратами антипрогестеронового действия и имеет профиль безопасности. Всего 1 таблетка 1,5 мг, которую применяют внутрь в любой день менструального цикла для предотвращения нежелательной беременности.

Р.С. № UA/4789/01/01 от 16.06.2011

контрацепции: 120 ч, т.е. 5 дней. Препарат задерживает или ингибирует овуляцию путем селективного связывания с рецепторами прогестерона даже в период увеличения уровня лютеинизирующего гормона, что выделяет его на фоне других препаратов.

Левоноргестрел работает по принципу отрицательной обратной связи, предупреждая повышение уровня лютеинизирующего гормона, чтобы задерживать или подавлять овуляцию. Это снижает риск оплодотворения в предовуляторной фазе, которая относится к периоду с максимальной вероятностью оплодотворения. Кроме того, левоноргестрел снижает активность сперматозоидов и способствует изменениям в эндометрии (внутренней поверхности матки), благодаря которым оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться.

Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препарате и перечень возможных побочных эффектов и противопоказаний содержится в инструкции по медицинскому применению по ссылке: http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=29261

Представництво «Ріхтер Гедеон» в Україні: 01054, м. Київ, вул. Тургенєвська, 17-Б. Тел./факс: (044) 492-99-10, тел.: (044) 492-99-19, 492-99-11.

E-mail: ukraine@richter.kiev.ua, www.richter.com.ua

Фармацевт Практик 04–05_2014 www.fp.com.ua

3

ферментный препарат №1

PR-UA-KRE-05(03/14)

10 000 25 000 40 000

в 40 странах мира!1

КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕПАРАТЕ КРЕОН® 10000, КРЕОН® 25000, КРЕОН® 40000 Регистрационное удостоверение № UA/9842/01/01; № UA/9842/01/02; № UA/9842/01/03 Состав лекарственного средства. Каждая капсула содержит панкреатин в виде гастрорезистентных гранул (минимикросферТМ): Креон® 10 000 — 150 мг (липазы — 10 000 ед. ЕФ, амилазы — 8000 ед. ЕФ и протеазы — 600 ед. ЕФ), Креон® 25 000 — 300 мг (липазы — 25 000 ед. ЕФ, амилазы — 18 000 ед. ЕФ и протеазы — 1000 ед. ЕФ) или Креон® 40 000 — 400 мг (липазы — 40 000 ед. ЕФ, амилазы — 25 000 ед. ЕФ и протеазы — 1600 ед. ЕФ). Лекарственная форма. Капсулы твердые с гастрорезистентными гранулами. Код АТС: А09А А02. Препараты, улучшающие пищеварение, включая ферменты. Полиферментные препараты. Показания к применению. Недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы у взрослых и детей, которую вызывают: муковисцидоз; хронический панкреатит; панкреатэктомия; гастроэктомия; рак поджелудочной железы; операции с наложением желудочнокишечного анастомоза (например, резекция желудка по Бильроту II); обструкция панкреатического или общего желчного протока (например, опухолью); синдром Швахмана — Даймонда; острый панкреатит с момента перевода пациента на энтеральное питание и другие заболевания, сопровождающиеся экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Противопоказания. Гиперчувствительность к действующему веществу или к любому другому компоненту препарата. Особые предостережения. У больных муковисцидозом, которые принимали другие препараты панкреатина в высоких дозах, наблюдались сужение илеоцекального отдела кишечника и толстой кишки (фиброзирующая колонопатия), а также колит, но при проведении контролируемых исследований не выявлено доказательств связи между приемом препарата Креон® и возникновением фиброзирующей колонопатии. Однако в качестве меры предосторожности рекомендуется, в случае появления непривычных абдоминальных симптомов или изменения характера симптомов основного заболевания, исключить возможность поражения толстой кишки, особенно если пациент принимает более 10 000 ЕД липазы/кг/сутки. Применение в период беременности или кормления грудью. При необходимости беременные или кормящие грудью, могут принимать Креон® в дозах, достаточных для обеспечения адекватного статуса питания. Дети. Креон® можно применять у детей. Способ применения и дозы. Дозирование препарата основано на индивидуальных потребностях больного и зависит от степени нарушения пищеварения и состава пищи. Препарат рекомендуется принимать во время или сразу после еды. Капсулы следует глотать целиком, не разламывая, а минимикросферические гранулы — не разжевывая, и запивать достаточным количеством жидкости или употреблять с легкой закуской. Если капсулу нельзя проглотить целой (дети и лица пожилого возраста), ее можно вскрыть и добавить минимикросферические гранулы к жидкой пище, не требующей разжевывания, например, к яблочному пюре, или к жидкости с нейтральной или слабокислой средой (йогурт, тертое яблоко и другие). Такую смесь следует принимать немедленно и не хранить. Во время лечения препаратами Креон® очень важно употребление достаточного количества жидкости, особенно в период повышенной ее потери. Дефицит жидкости может вызвать запоры. Дозировка при муковисцидозе: начальная доза для детей до 4-х лет составляет 1000 ЕД липазы на килограмм массы тела во время каждого приема пищи и для детей в возрасте от 4-х лет — 500 ЕД липазы на килограмм массы тела во время каждого приема пищи. Поддерживающая доза для большинства пациентов не должна превышать 10 000 ЕД липазы на килограмм массы тела в сутки. Дозирование при других видах экзокринной недостаточности поджелудочной железы: обычная начальная доза составляет от 10 000 до 25 000 ЕД липазы во время каждого основного приема пищи. Согласно общепринятой клинической практике, считается, что с пищей следует принять минимум от 20 000 до 50 000 ЕД липазы. Доза для приема во время основных приемов пищи (завтрака, обеда или ужина) может быть от 25 000 до 80 000 ЕД липазы, а при дополнительном легком питании между основными приемами пищи — от 5000 до 25 000 ЕД липазы. Побочные эффекты. Часто отмечались тошнота, рвота, запоры и вздутие живота. Про диарею (часто) и боль в животе (очень часто) сообщалось с частотой подобной или ниже, чем при применении плацебо. Нечастыми были кожные аллергические реакции (сыпь); с неизвестной частотой — зуд, крапивница, анафилактические реакции. Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий. Исследования взаимодействия не проводились. Категория отпуска в аптеках. Без рецепта.

Полная информация о препарате содержится в инструкции по медицинскому применению. ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ. Сообщить о нежелательном явлении или претензии на качество препарата можно в представительство компании «Абботт» по телефону +38 (044) 498-60-80 (круглосуточно).

За дополнительной информацией обращайтесь в представительство компании «Абботт»: 01032, г. Киев, ул. Жилянськая, 110. Тел.: +38 044 498-60-80, факс: +38 044 498-60-81

1. По данным компании IMS Health, IMS MIDAS, по объему продаж препарата Креон на рынке ферментных препаратов в деньгах и упаковках за период с июля 2011 по июнь 2012

Весенняя волна ТВ рекламы