Фармацевт Практик №5–6, 2014

наука, практика, життя

5–6 [126] 2014

Ембріональні стовбурові клітини можуть перетворюватися на понад

200 типів клітин дорослого організму

www.fp.com.ua Перший крок у професію

10

Сердце «из пробирки»

12

Профессиональные заболевания

32

Аптека: дати більше, ніж інші

38

ВИРОБНИЧА КОМПАНІЯ

ex tempore

Зміст

Приготовление суппозиториев методом выкатывания

28

Чтобы боль в горле не помешала отдыху…

30

В зоне особого внимания: профессиональные заболевания Кожа — зеркало здоровья

#05–06’2014

32 34

обмін досвідом Медицина страны комфорта

review

Знаменитая и неподражаемая Escherihia coli

ex professo Конгрес СФУФТ: 20 років потому Если срочно нужна помощь: Нурофен® Экспресс Актуальная тема: увольнение

4 6 8

події

10 До 70-річчя Тимофія Калинюка 11 Перший крок у професію

16

Диарея: рекомендуем вдумчиво, или Грамотные рекомендации при диарее

у фокусі У путах рабської залежності Смотреть и видеть Прочь, мигрень! Здравствуй, жизнь! Тише, пожалуйста, тише Профилактика может многое!

наука a posse ad esse

Тренинг-класс «Фитотека®» для будущих провизоров

із життя бактерій

психологічний практикум

18 20

Как противостоять домогательствам на работе

21 22 23

Все по-справжньому

Сердце «из пробирки»

12

Современный тренд: биологический подход к завершению воспаления

13

ФАРМАклас

«Премудрости» липосомальной лекарственной формы

14

Тепло и солнце — день чудесный!

практика 26

Медичний редактор Костянтин Кремець

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська

Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 5–6(126)’2014

Арт-директор Руслана Лутова

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Головко, Дар’я Загороднюк, Євген Іванов, тел.: (044) 498-06-72, e-mail: practik@pharmаpractik.kiev.ua

Науковий редактор Ігор Зупанець Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57 Випусковий редактор Наталія Сахно

2

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Мисливець Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, www.shutterstock.com Поштова адреса редакції: «Фармацевт Практик», а/с 119, Київ, 03142 Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Почему Полижинакс?

40 41 41

цей дивовижний світ Завдяки молоку!

42 44

Гороскоп знакомств для знаков зодиака на 2014 год

46

здоровье женщины с компанией «Рихтер Гедеон»

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@pharmapractik.kiev.ua

Из разговора, подслушанного в аптеке

«Язык» пульса

24

37 38

життя

17

(интервью с проф. Анджеем Рынкевичем)

аlma mater

Дати більше, ніж інші

36

Как правильно рекомендовать средства экстренной контрацепции

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва: 03680, Київ, вул. Кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74 Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

48

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк Філія № 7 ЦСТРІ, Київ Підписано до друку 04.06.2014 Замовлення № 506/14 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­ творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­ вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2014

новини артеріальна гіпертензія скорочує українцям життя на 10–15 років У другу суботу травня за ініціативи ВООЗ проводиться Всесвітній день боротьби з артеріальною гіпертензією. Під час прес-конференції, присвяченій цій проблемі, головний позаштатний терапевт МОЗ України Василь Нетяженко повідомив, що нині в Україні зареєстровано понад 26,5 млн випадків захворювань системи кровообігу, з яких хворих на артеріальну гіпертензію — понад 12 млн, ішемічну хворобу серця — понад 9 млн, стенокардію — понад 3 млн. Артеріальна гіпертензія характеризується найбільшою кількістю ускладнень: в Україні у хворих щороку реєструють понад 50 тис. випадків гострого та повторного інфаркту міокарда, а також близько 112 тис. випадків інсульту. «Аби уникнути цієї масової та підступної хвороби варто вести здоровий спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок, дотримуватися дієти зі зменшенням споживання солі, дозувати фізичну активність та, в ідеалі, споживати органічну їжу. В такому разі, в українців є можливість уникнути ускладнень від артеріальна гіпертензія на 30%, а у тих, хто вже приймає ліки — ще на 28%», — констатував Василь Нетяженко.

МОЗ України пропонує публічно обговорити Концепцію нової системи охорони здоров’я Проект розпорядження Кабінету Міністрів України «Про схвалення Концепції нової системи охорони здоров’я» оприлюднений для обговорення 27 травня 2014 р на офіційному веб-сайті МОЗ України: http://www.moz.gov.ua/ ua/portal/Pro_20140527_0.html. Кожен бажаючий може подати свої пропозиції та зауваження до документу. Їх слід надсилати до МОЗ України протягом місяця з дня опублікування у письмовому або електронному вигляді за адресою: вул. Грушевского, 7, м. Київ, 01601 або на е-mail: nka1@moz.gov.ua, pmd@moz.gov.ua.

Міністр охорони здоров’я України Олег Мусій взяв участь у 67-й сесії Генеральної асамблеї ВООЗ, що проходила 19–24 травня 2014 р. в Женеві Міністр охорони здоров’я України Олег Мусій провів у Женеві низку важливих для розвитку системи охорони здоров’я та збереження життя українців переговорів. Зокрема він зустрівся з Маргарет Чен, Генеральним директором ВООЗ, Сузанною Джакаб, директором Європейського регіонального бюро ВООЗ, керівником Департаменту управління грантами Глобального фонду для боротьби з ВІЛ/СНІДом. Україна заручилася підтримкою ВООЗ, ЮНЕЙДС, Глобального фонду з питань подальшої боротьби з епідемією з ВІЛ/СНІД і туберкульозу, імунізації, реформи системи охорони здоров’я. Україна виступила з ініціативою проведення трьохсторонніх перемовин між представниками МОЗ України і МОЗ Росії для позитивного вирішення питання надання медичної допомоги громадянам України, які знаходяться на тимчасово окупованій території України в Криму, та безперешкодного доступу до лікування на сході України. Крім того, Олег Мусій під час виступу на асамблеї наголосив на необхідності закріплення на рівні відповідної резолюції ВООЗ статусу лікаря як вільної професії, закріплення на рівні законів принципів лікарського самоврядування, а також забезпечення незалежності лікаря у прийнятті ним професійних рішень. Беручи до уваги актуальність питання адаптації до стандартів ЄС законодавства, яке регулює діяльність фармацевтичної галузі, було укладено домовленість про зустріч української делегації із Генеральною дирекцією з охорони здоров’я Ради Європи ЄС в Брюсселі для підписаня меморандуму та плану дій з повної адаптації національного фармацевтичного законодавства до законодавства і директив ЄС. За основу нового проекту закону «Про лікарські засоби» МОЗ взяло відповідну директиву ЄС (2001/83/ЕС). За матеріалами прес-конференції міністра охорони здоров’я України Олега Мусія від 26 травня 2014 р.

2 червня 2014 р. Державна служба України з лікарських засобів направила відкритий лист до Міністра охорони здоров`я України Олега Мусія У відкритому листі йдеться про необхідність термінового затвердження європейських вимог до виробництва, дистрибуції та промоції ЛЗ. На думку представників Держлікслужби зволікання, погодження та затвердження стандарту МОЗ України «Лікарські засоби. Належна виробнича практика. СТ-Н МОЗУ 42-4.0:2014» та «Лікарські засоби. Належна практика дистрибуції СТ- Н МОЗУ 42-1.0:2014» може бути сприйняте Секретаріатом PIC/S як порушення процедур PIC/S та взятих Україною зобов’язань. З повним текстом листа можна ознайомитися на офіційному веб-сайті Держлікслужби: http://www.diklz.gov.ua/

Фармацевт Практик 05–06_2014 www.fp.com.ua

3

review

/ ex professo /

Конгрес СФУФТ: 20 років потому У 1994 р. у Львові відбувся І конгрес Світової федерації українських фармацевтичних товариств, присвячений 125-річчю Галицького товариства аптекарів. Конгрес був ініційований МОЗ України, НВО «Укрфармація», Фармацевтичним товариством України, Канадським українським фармацевтичним товариством, Американським українським фармацевтичним товариством, АТ «Галичфарм», Українським технікогосподарським інститутом у Мюнхені «Нам ніхто не допоможе, якщо ми самі собі не допоможемо» Під час роботи Конгресу відбулося два пленарних засідання та шість секцій, з доповідями на яких виступили представники України, Росії, Молдови, Польщі, Чехії, Німеччини, Канади, США. Зокрема, Богдан Яньо-Крук, представник Українського технікогосподарського інституту (УТГІ) у Мюнхені (Німеччина), зазначив, що ідея скликання Конгресу зародилася у колах фармацевтичного факультету УТГІ. Він наголосив, що проведення І конгресу Світової федерації українських фармацевтичних товариств (СФУФТ) стане важливою подією для українських фармацевтів як в Україні, так і в діаспорі, а також сприятиме подальшому розвитку нав­ чальної, наукової, практичної та виробничої галузей фармації в Україні. Це дуже важливо, адже 70 років командна система керівництва руйнувала всі сфери життя, у тому числі фармацевтичну галузь. Наприклад, Україна продукувала 20% фармацевтичних препаратів, Росія — 70%, інші республіки — лише 10%. Показовою з огляду на останні події в Україні є наступна цитата з виступу доповідача: «Нам ніхто не допоможе, якщо ми самі собі не допоможемо. Багаті держави світу не поспішають нам з допомогою. Пригадаймо наші перші визвольні змагання (1917–1920 рр.), коли Україна була блокована з усіх боків. Антанта тоді не допустила в Україну ні однієї таблетки ацетилсаліцилової кислоти, закупленої на Заході урядом УНР. У другій світовій війні Український Червоний Хрест (УЧХ) при УПА, яка воювала за демократичні права для свого народу проти «імперії зла», не одержав ні однієї таблетки ацетилсаліцилової кислоти від демократичних держав Заходу. Критичну ситуацію лікування хворих ускладнювало те, що більшовики повели бактеріологічну війну проти повстанців, заражуючи наше населення черевним тифом або венеричними недугами на території, де воювало УПА». Попри те, «фармацевтичний сектор при УЧХ чесно сповнив свій обов’язок супроти нашого народу. Хоч не було між працівни-

4

ками УЧХ при УПА багато справжніх спеціалістів, проте зустрівшись з жорстокою більшовицькою дійсністю, кадри УЧХ шукали всяких способів розв’язання таких пекучих питань, як нестача ліків та брак фахового персоналу». О. Клімов, представник УО «Укрфармація», наголосив, що в усіх регіонах України організована достатня кількість аптек з високим рівнем кваліфікації фармацевтичних працівників. Тому серед найважливіших проблем є будівництво сучасних фармацевтичних підприємств, тобто створення національної фармацевтичної промисловості із залученням іноземних інвестицій. Про підготовку фармацевтичних фахівців в Канаді та роботу приватних аптек учасникам Конгресу розповів член Канадського товариства українських фармацевтів Омелян Хабурський. З результатами досліджень українського фармацевтичного ринку делегатів Конгресу ознайомила Оля Дужа із США. То чому ж такий важливий і представницький форум світової спільноти фармацевтів став першим і останнім? Про це ми вирішили поцікавитися в головного організатора Конгресу, голови програмного комітету Любові Петрух, д-ра фарм. наук, проф., нині зав. кафедри фармацевтичної хімії ФПДО ЛНМУ ім. Данила Галицького.

— Конгрес СФУФТ став значною подією для фармацевтів в Україні. Він відбувся на хвилі великого патріотичного піднесення у третій рік здобуття Україною незалежності та шаленому ентузіазмі, — наголошує Любов Петрух. — Натхнення, бажання працювати для України спонукали до творчості, нових зустрічей і контактів. Ми сподівалися на великі позитивні зміни. На жаль, сталося не так. За 20 років в нашій фармації відбулися певні зрушення, якісь окремі кроки. Системний поступ, на жаль, ні. Захід є іншим, у них зовсім інша ментальність. Вони живуть сито і спокійно, впевнені у завтрашньому дні. А нам треба постійно боротися і доводити, що ми також щось можемо. Звісно, ніхто

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05–06_2014

\ ex professo \

review

Любов Петрух: «Я твердо вирішила працювати в Україні і для України!»

не заперечує, що у Заходу є чого повчитися, але надто покладатися на їхню допомогу не варто. Тож провівши Конгрес, для себе я твердо вирішила працювати в Україні і для України. Вважаю, що українські вчені і спеціалісти у сфері практичної фармації мають вартісні власні здобутки, які могли б бути успішно реалізовані в Україні. Мої наукові досягнення також, бо вони створені для покращання здоров’я людей в Україні та в усьому світі. На мою думку, працелюбність і освітній потенціал українських вчених повинні розвивати українське суспільство і створювати авторитет українській державі. А здобутки і справді вагомі Кафедра фармацевтичної хімії ФПДО ЛНМУ ім. Данила Галицького, яку очолює Любов Петрух, також створена 20 років тому з метою впровадити нову концепцію післядипломної підготовки провізорів, вдосконалення знань з контролю якості ліків провізорів аптечних мереж Львова та 8 західних областей. Сучасна фармацевтична хімія — це наука про способи одержання і синтезу, виробництво ліків, хімічні, фізичні та фармакологічні властивості й умови зберігання ЛЗ, методи дослідження якісного і кількісного складу оригінальних субстанцій на їхній основі; наука про стандартизацію і контроль якості ліків. Науково-дослідна та інноваційна робота кафедри у галузі фармацевтичної хімії спрямована на розроблення і впровадження у фармацевтичне виробництво оригінального українського препарату флуренізиду авторства проф. Л.І. Петрух та дослід­ження фармако-технологічних і фармакологічних властивостей похідних флуорену, створення нових лікарських форм на основі флуренізиду для медичної і ветеринарної практики. Протимікробна (протитуберкульозна й антихламідійна) дія і лікарські форми флуренізиду (таблетки, капсули, піхвові свічки, мазі, розчини, суспензії) на його основі демонструють доцільність і велику потребу використання вперше створених ЛЗ у різних галузях медицини. Клінічна ефективність флуренізиду доведена в комплексній хіміо­ терапії хворих із вперше виявленим деструктивним туберкульозом легень без проявів токсичних і токсико-алергічних реакцій. Цей ЛЗ застосовують у відповідних схемах хіміотерапії при туберкульозі легень. Субстанцію флуренізиду та його дві лікарські форми внесено до «Національного переліку основних (життєво необхідних) лікарських засобів і виробів медичного призначення», Формулярного довiдника із використання лікарських засобів в урології, андрології, сексопатології, нефрології, Формулярного довідника із використання лікарських засобів у акушерстві та гінекології. На основі флуренізиду захищено 45 дисертацій на здобуття вченого ступеня, з них канд. мед. наук 37, д-рів мед. наук — 8.

Фармацевт Практик 05–06_2014 www.fp.com.ua

Науково-дослідні роботи, що виконані на основі флуренізиду в різних містах України і Росії, охоплюють широкий спектр медичних спеціальностей, а саме: фтизіатрія, фармакологія, акушерство і гінекологія, внутрішні хвороби, хірургія, урологія, нервові, очні, шкірні та венеричні хвороби, стоматологія; біологічні спеціальності: вірусологія, мікробіологія; фармацевтичні спеціальності: технологія ліків, фармацевтична хімія і фармакогнозія; стандартизація та організація виробництва лікарських засобів; ветеринарія: ветеринарна мікробіологія, вірусологія, епізоотологія, мікологія та імунологія; ветеринарна фармакологія з токсикологією.

— У 2013 р. стало відомо, що заводи припинили випуск субстанції і лікарських форм флуренізиду. Вірю, що невдовзі випуск препаратів відновиться, — каже Любов Петрух. Другий напрямок діяльності кафедри — продовження традиції, розпочатої Науковим товариством ім. Тараса Шевченка, а саме опрацювання медичних і фармацевтичних термінологічних систем та укладання орфографічних, тлумачних і енциклопедичних словників. Протягом 1990–1995 рр. створено «Українсько-латинськоанглійський медичний тлумачний словник» (УЛАМТС), який охоп­ лює близько 33 тис. медичних термінів з 36 основних спеціальностей і містить інформацію про правильність написання, вимову і сутність термінослів, їх синоніми й самобутні українські назви. На його основі видавнича спілка «Словник» видала «Орфографічний словник українських медичних термінів» (1993 р.), який є новим типом спеціального словника, що допомагає правильно писати й вимовляти медичні слова і словосполучення. Видання УЛАМТС вважається фундаментальною працею з медичної термінології, журналісти назвали його «Liber centurii» — «книгою сторіччя». У 2005–2011 рр. колектив кафедри фармацевтичної хімії працював над укладанням перших двох томів «Українсько-латинськоанглійського медичного енциклопедичного словника» (УЛАМЕС). УЛАМЕС створений уперше в Україні і охоплює близько 50 тис. медичних термінів, серед них найновіші з основних медичних спеціальностей, а також з клінічної фармакології і фармації. У вересні 2014 р. побачать світ 3-й і 4-й томи УЛАМЕС.

— Французи і сьогодні промовляють як молитву слова Жана Дютура, — цитує Любов Петрух. — «Якщо існує загроза для мови народу, це означає, що є загроза і для існування держави». Всім українцям треба навчитися дорожити Україною, берегти її народ і мову, плекати і виявляти культуру національного представництва. Україна має бути українською. Лариса Дедишина

5

Головная боль — один из самых распространенных болевых синдромов. По оценкам экспертов ВОЗ, в мире около 47% взрослых людей в течение последнего года по меньшей мере один раз испытывали головную боль. При этом от 1,7 до 4% взрослого населения мира ежемесячно страдает от головной боли, продолжающейся 15 дней и более [1]

Если срочно нужна помощь:

Нурофен® Экспресс Проблема мирового масштаба Несмотря на географические различия, головная боль является проблемой для многих людей во всем мире независимо от их возраста, расы, уровня доходов и региона проживания. При этом количество пациентов с жалобами на головную боль неуклонно возрастает. В современной медицине головную боль принято делить на первичную и вторичную. Первичная головная боль — это «идиопатическая» боль, развивающаяся без явной причины, которая не является следствием другого заболевания или процесса. Вторичная головная боль — симптом основного заболевания (черепно-мозговой травмы, опухоли головного мозга, инфекционного заболевания, приема или отмены некоторых ЛС (головная боль при злоупотреблениях различными веществами, абстинентный синдром), нарушений метаболизма и др.). К наиболее частым формам первичной головной боли относят мигрень и головную боль напряжения. В частности, доля головной боли напряжения среди всех видов цефалгий составляет 50–70%. Такая боль может длиться от 30 мин до 7 дней, а при хронической форме быть почти постоянной. Головная боль напряжения бывает различной интенсивности, но, в отличие от мигрени, переносится легче. В то же время как мигрень, так и головная боль напряжения приводит к значительному снижению качества жизни пациентов. При этом установлено, что такие пациенты оценивают качество своей жизни как низкое во всех ее сферах, включая область физических возможностей, психологическое благополучие и социальную активность [2]. Болезненное разнообразие По своему многообразию головной боли нет равных — она может быть длительной и ноющей или резкой и нестерпимой, различной по характеру болевых ощущений, может охватывать всю голову или локализоваться только в какой-то определенной области, с одной или с обеих сторон. В свою очередь и причин головной боли великое множество: изменения артериального давления, воспаление, травма, невралгия, вегетативная дисфункция, солнечный и тепловой удар, интоксикация и многие другие.

6

Ноющая двусторонняя головная боль часто сопровождает артериальную гипертензию, обычно возникает утром после сна и ощущается в височных и/или затылочных областях. При этом приступы головной боли, как, впрочем, и перепады артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией, могут быть связаны с переменой погоды. Это подтверждают и результаты исследований, проведенными французскими учеными, которые установили, что гипоталамус реагирует на изменения погоды, что может сопровож­ даться головной болью. Широко распространена и так называемая психогенная голов­ ная боль, возникающая вследствие психического или физического напряжения, а также боль, которая сопровождает тревожные состояния и депрессию. В частности, головная боль чаще бывает симп­ томом депрессии у представителей сильного пола. При подобных состояниях боль может быть ноющей, давящей, локализованной в затылочных, височных или лобных областях либо распространенной по всей голове. О жвачках, сексе и пластиковой посуде Спровоцировать головную боль могут совершенно неожиданные причины. Интересное открытие сделали сотрудники одного из университетов Тель-Авива, которые пришли к выводу, что при постоянном употреблении жевательной резинки у детей и подростков возможно развитие головной боли. По мнению одних ученых, головная боль возникает в результате нарушения функции височнонижнечелюстного сустава. Причиной появления головной боли у «жевунов» другие исследователи считают наличие в жевательной резинке искусственного заменителя сахара аспартама, который повышает частоту пульса, а процесс пережевывания добавляет к этому мускульное напряжение. Кстати, в подростковом возрасте головная боль чаще возникает у девочек. Ее причинами являются стрессовые ситуации, хроническое недосыпание, усталость, длительное нахождение за компьютером, а также злоупотребление никотином, нерегулярное питание и критические дни. Интересно, что половой акт может как способствовать устранению головной боли, так и приводить к ее появлению. Головной болью, связанной с сексуальной активностью (посткоитальная

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05–06_2014

цефалгия), называют боль, возникающую до или после достижения оргазма. Она развивается примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин, характеризуется внезапным началом, высокой интенсивностью, пульсирующим характером и обычно охватывает всю голову. Длительность данных приступов боли — от нескольких минут до нескольких часов. Причиной головной боли может стать даже пластиковая посуда. По мнению американских ученых, некоторые вещества, входящие в состав пластика, могут стать причиной головной боли у здоровых людей, а также у лиц с предрасположенностью к ее возникновению. В частности, к категории «потенциально связанных с появлением мигрени» относятся более 136 участков ДНК [3]. Ибупрофен против боли Боль, которая ограничивает ежедневную активность, нарушает планы и вынуждает отказываться от радостей жизни. К счастью, нет никакой необходимости ее терпеть. В течение более полувека симптоматическая терапия головной боли с применением НПВП не теряет своей актуальности. В настоящее время одним из наиболее изученных НПВП является ибупрофен, различные лекарственные формы которого широко используют в практической деятельности, завоевавший доверие пациентов во всем мире. Ибупрофен — представитель НПВП группы производных пропионовой кислоты, обладающий болеутоляющим и жаропонижающим действием и эффективно устраняющий боль различного происхождения. Механизм действия ибупрофена реализуется через ингибирование биосинтеза медиаторов воспаления (простагландинов E и F) как на центральном, так и периферическом уровне. Фармакокинетика и безопасность ибупрофена хорошо изучены, его эффективность клинически доказана, в связи с чем данное действующее вещество входит в список важнейших ЛС ВОЗ [4]. Оригинальный ибупрофен — ТМ Нурофен®. Сегодня он представлен более чем в 180 странах мира, миллионы людей эффективно применяют его при лечении различных видов боли и лихорадки. Нурофен® Экспресс: в два раза быстрее! Головная боль нарушает качество и привычный ритм жизни человека. При этом есть целый ряд ситуаций, когда нужно максимально быстро избавиться от неприятных ощущений (деловая встреча, совещание, конференция, экзамен и др.). Для этих целей был создан Нурофен® Экспресс (от лат. expressus — усиленный). Нурофен® Экспресс содержит ибупрофен в виде натриевой соли. Следует отметить, что натриевая соль ибупрофена имеет ряд важных преимуществ: • биодоступность натриевой соли ибупрофена выше по сравнению с обычным Нурофеном (который сам по себе характеризуется хорошими показателями); • при пероральном приеме препарат быстро всасывается в пищеварительном тракте и через 35 мин достигает максимальной концентрации в плазме крови [5]; • быстрое достижение пиковой концентрации в плазме крови позволяет скорее достичь ожидаемого эффекта — в результате

и анальгезирующий эффект наступает вдвое быстрее, чем при применении обычного ибупрофена в форме таблеток; • действие препарата является достаточно продолжительным — 6–8 ч; • несмотря на изменения в биодоступности, хороший профиль безопасности препарата сохраняется (относительно короткий период полувыведения из плазмы крови (предупреждение кумуляции) и быстрое выведение из организма без образования токсических метаболитов); • низкая частота возникновения побочных реакций в безрецептурных дозах до 1200 мг (вполне достаточно, чтобы устранить интенсивную боль), минимальный спектр побочных эффектов при краткосрочном, эпизодическом приеме. Нурофен® Экспресс быстро и эффективно устранит головную боль, поможет и при болях другого происхождения (зубная боль, болезненные менструации, боль вследствие травмы). Теперь вы знаете, что, если посетителю нужно срочно устранить Необходимо срочно обратиться к врачу, если головная боль: • длится более 3 дней; • сопровождается рвотой, тошнотой, повышенной температурой тела; • сочетается с неврологическими нарушениями — снижением силы в одной или нескольких конечностях, их онемением, нарушением речи или зрения, и др. головную боль, с этим быстро, эффективно и бережно справится Нурофен® Экспресс! Порекомендуйте Нурофен® Экспресс в сезон отпусков и путешествий в дорожную аптечку! Литература

1 . Головные боли. Информационный бюллетень ВОЗ № 277 (октябрь 2012 г.).

2. Егорова Е.А. Нейропсихологические особенности и качество жизни больных головной болью: дис. ... на соискание научной степени д-ра мед. наук. — Нижний Новгород, 2009. — 143 с.

3. V erneri Anttila et al. Genetic risk factor for ‘normal’ migraine discovered // Genome-wide association study of migraine implicates a common susceptibility variant on 8q22.1. — Nature Genetics. — 2010; 42: 869–873.

4. WHO Model List of Essential Medicines, 16th list. WHO (март 2009).

5. Инструкция по медицинскому применению Нурофен® Экспресс.

Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Р.С. UA/10906/01/01 от 01.09.2010. Показания. Боль малой и средней интенсивности различного происхождения (головная боль, зубная боль, болезненные менструации, боль в мышцах, ревматическая боль костей и суставов). Симптоматическое лечение признаков простуды, гриппа и лихорадки. Противопоказания. Индивидуальная повышенная чувствительность к ибупрофену или другим компонентам препарата; приступы бронхиальной астмы в анамнезе, гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте (риниты, приступы бронхиальной астмы, крапивница) или другим НПВП; язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки или желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе; тяжелые нарушения функции печени и/или почек; тяжелая сердечная недостаточность; синдром недостаточного всасывания глюкозы-галактозы или дефицит сахарозы-изомальтозы. Третий триместр беременности. Детский возраст до 12 лет. Побочные эффекты. Реакции гиперчувствительности могут отмечаться в виде: неспецифической аллергической реакции или анафилаксии; респираторных реакций (например, обострение бронхиальной астмы, бронхоспазм, диспноэ); различных реакций со стороны кожи (например, зуд, гиперемия, крапивница, очень редко — эксфолиативный или буллезный дерматит, включая эпидермальный некролиз и полиморфную эритему). При длительном лечении хронических заболеваний могут возникать дополнительные побочные эффекты. Более подробная информация о препарате содержится в инструкции по медицинскому применению. Производитель: Реккитт Бенкизер Хелскэр (ЮКей) Лимитед, Дэнсом Лейн, Восточный Йоркшир, Халл, HU8 7DS, Великобритания. В Украине: ООО «Реккитт Бенкизер Хаусхолд энд Хелс Кер Украина», г. Киев, просп. Московский, 28А, буква «Г», офис 80. Тел.: +38 (044) 390-50-41

Фармацевт Практик 05–06_2014 www.fp.com.ua

7

review

/ ex professo /

Актуальная тема:

УВОЛЬНЕНИЕ В непростой ситуации, сложившейся в Украине, многие фармацевтические компании приходят к необходимости оптимизации затрат. Одним из вариантов является изменение структуры управления компанией, что зачастую приводит к увольнениям сотрудников. В связи с этим становится актуальным понимание законодательной базы, которая, с одной стороны, дает возможность компании произвести увольнение, с другой — соблюсти права и законные интересы сотрудников

По опыту работы с фармацевтическими компаниями можно сказать, что реальные причины увольнений зачастую существенно отличаются от их формального выражения. Поэтому правильно определенная причина увольнения на начальном этапе позволит избежать многих ошибок в дальнейшем. Сам факт увольнения является следствием определенных обстоятельств. Наиболее распространенными причинами увольнения являются: • Оптимизация производства В условиях сложной политической и экономической ситуации объемы потребления определенных групп товаров сокращаются, соответственно снижаются и объемы производства. Результатами этого являются ликвидация структурных подразделений предприятия, а также увольнение либо перевод сотрудников на другое место работы.

• Непрофессионализм сотрудника Каждый работодатель желает иметь в своем штате специалистов, справляющихся с порученным объемом работ. Для определения профессионального уровня сотрудников проводятся аттестации.

• Личностный фактор Руководителю все же свойственно субъективное отношение к сотрудникам. При предвзятом отношении работодатель может необоснованно нагружать работника большим объемом работы и всячески усложнять его жизнь.

• Нарушение трудовой дисциплины На каждом предприятии существует определенный график работы, который нужно соблюдать. Также в законодательстве закреплены требования в отношении недопустимости нарушения трудовой дисциплины и появления на рабочем месте в нетрезвом состоянии.

8

Увольнение может быть инициативой работодателя или желанием самого сотрудника, но главное — соблюдать нормы законодательства, регулирующего эти вопросы. Действующий нормативный акт — это Кодекс законов о труде Украины (далее — КЗоТ). Процесс увольнения сотрудников независимо от причин увольнения должен соответствовать нормам трудового законодательства. Наиболее распростаренные основания для увольнения сотрудников: • сокращение штата сотрудников (п. 1 ч. 1 ст. 40 КЗоТ) — в связи с изменениями в организации производства и труда, ликвидацией, реорганизацией, банкротством или перепрофилированием предприятия допускается расторжение трудовых договоров (увольнение) с сотрудниками по инициативе работодателя; • нарушение трудовой дисциплины (п. 3, 4, 7 ч. 1 ст. 40 КЗоТ) — в эту группу включены: 1) систематическое невыполнение сотрудником без уважительных причин обязанностей, которые возложены на него трудовым соглашением либо правилами трудового распорядка; 2) прогул (отсутствие на рабочем месте больше трех часов в течение рабочего дня); 3) появление на работе в нетрезвом состоянии, в состоянии токсического или наркотического опьянения; • несоответствие работника занимаемой должности (п. 2 ч.

1 ст. 40 КЗоТ) — при недостатке квалификации, необходимого объема знаний, неудовлетворительном состоянии здоровья работодатель на основании результатов аттестации сотрудников либо с учетом данных медицинского обследования имеет право уволить такого сотрудника, если для него нет подходящей должности на этом предприятии. Сокращение: что нужно знать работодателю и сотруднику Сокращение штата сотрудников регламентирует п. 1 ч. 1 ст. 40 КЗоТ. Этой статьей предусматривается расторжение трудовых до-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05-06_2014

\ ex professo \ говоров (увольнение) с сотрудниками по инициативе работодателя в связи с изменениями в организации производства и труда. Процесс сокращения штата на предприятии начинается с определения категорий работников, которые в дальнейшем будут уволены. При формировании списка сотрудников на увольнение учитываются различные факторы: опыт работы, квалификация, продуктивность труда и т.п. Прежде всего под сокращение попадают те, кто имеет более низкую квалификацию и опыт работы. Однако следует учитывать категории работников, которые имеют право на сохранение должности. К ним относятся: • сотрудники, в семье которых насчитывается два иждивенца и более; • лица, в семье которых нет других кормильцев; • работники, имеющие длительный беспрерывный стаж работы на предприятии; • участники боевых действий, инвалиды войны; • авторы изобретений, полезных моделей, промышленных образцов и рационализаторских предложений; • сотрудники, которые на предприятии получили трудовую инвалидность или профессиональное заболевание (ст. 42 КЗоТ). Кроме того, согласно ст. 184 КЗоТ особый статус имеют беременные и женщины с ребенком в возрасте до 3 лет, а также одинокие матери (ребенок в возрасте до 14 лет). В соответствии с законодательством подобную категорию работников увольнять запрещено. Также согласно требованиям ст. 40 КЗоТ не допускается увольнение работника по инициативе работодателя в период временной нетрудоспособности и пребывания сотрудника в отпуске. Когда список работников, которые попадают под сокращение, сформирован, их необходимо за два календарных месяца уведомить о грядущем увольнении. После истечения двух месяцев с момента ознакомления с уведомлением об увольнении сотрудник может быть уволен, а работодатель обязан предоставить ему необходимые документы и выплатить компенсацию. Изменение условий труда. Что нужно знать? При оптимизации производства работодатели часто вынуждены изменять существующие условия труда для работников. К ним относятся: изменение режима

работы, формы и оплаты труда, перевод на другое место работы и т.п. О грядущем изменении этих условий труда работодатель должен письменно уведомить сотрудника не позднее двух месяцев до введения подобных изменений. Если работодатель за два месяца предупредил сотрудника об изменении существенных условий труда, то по истечении этого срока при отказе сотрудника от подобных изменений работодатель имеет право его уволить. Такое увольнение осуществляется согласно п. 6 ч. 1 ст. 36 КЗоТ Украины и не считается увольнением по инициативе работодателя.

review

С работодателем «шутки плохи» В большинстве случаев работник не согласен с увольнением и вступает в конфликт с работодателем. Подобные конфликты в результате заканчиваются судебными исками и долговременными тяжбами, которые требуют значительных затрат времени и финансов. Стоит учесть, что подобные ситуации оправданы только в том случае, когда сотрудник уверен, что уволили его незаконно с нарушением норм трудового права. Поэтому перед тем как вступать в противостояние с работодателем, уволенному работнику рекомендуется посоветоваться со специалистом для юридической оценки ситуации. Могут ли стороны договориться? Увольнение, бесспорно, очень неприятная ситуация, но даже в таком случае с работодателем всегда можно договориться об условиях увольнения. Так, в трудовом законодательстве существует пункт «увольнение по соглашению сторон». В подобной ситуации стороны всегда могут достичь соглашения по поводу условий увольнения, в частности о дате увольнения, размере компенсации и других условиях в рамках трудового законодательства. В случае достижения соглашения в трудовой книжке сотрудника будет записано «Уволен по соглашению сторон (п. 1 ч. 1 ст. 36 КЗоТ)».

Если все-таки увольнения не избежать, работодатель должен знать и выполнить важные формальности во избежание нарушения прав сотрудника. Согласно ст. 47, 116 КЗоТ работодатель обязан в день увольнения выдать сотруднику надлежащим образом оформленную трудовую книжку и произвести расчет

Фармацевт Практик 05-06_2014 www.fp.com.ua

Важные формальности Если все-таки увольнения не избежать, работодатель должен знать и выполнить важные формальности во избежание нарушения прав сотрудника. Согласно ст. 47, 116 КЗоТ работодатель обязан в день увольнения выдать сотруднику надлежащим образом оформленную трудовую книжку и произвести расчет. Если увольнение осуществляется по инициативе работодателя, то дополнительно необходимо выдать копию приказа об увольнении. Из практики сотрудничества с фармацевтическими компаниями и их представительствами в Украине отметим, что именно несоблюдение подобных формальностей работодателем является распространенной причиной обращения уволенных сотрудников в судебные инстанции для защиты своих прав. В данной статье мы описали особенности типичных ситуаций увольнения. Но стоит заметить, что каждая ситуация уникальна и требует индивидуального подхода. Поэтому специалисты ЮФ «Гелон» советуют обращаться к профессиональным юристам, которые специализируются в сфере трудового права. Надежда Полховская, Виолетта Топчий, Юридическая фирма «Гелон»

9

review

/ події /

ПЕРШИЙ КРОК У ПРОФЕСІЮ У квітні Національний фармацевтичний університет (м. Харків) проводив профорієнтаційний тиждень «Старт до професійного успіху», де кожен цьогорічний випускник або студент міг зробити перший крок до працевлаштування

Практика — критерій успіху В рамках тижня пройшла науковопрактична конференція «Актуальні питання практичної підготовки студентів НФаУ в Україні та за кордоном». Вона мала на меті узагальнення та аналіз вітчизняного і зарубіжного досвіду щодо змісту, організації, підготовки, а також обговорення наукових і практичних проблем, пов’язаних із проходженням студентської практики. Відкриваючи конференцію, Валентин Черних, ректор НФаУ, чл.-кор. НАН України, проф., відзначив: «Наша головна мета — забезпечити студентам високі світові стандарти вищої освіти. Однієї теорії недостатньо, щоб стати фахівцем, необхідна практична підготовка. Щоб досягти вершин у професії, потрібно стати експертом своєї справи. Мене часто запитують: які шанси має фармацевт на ринку праці? Ми налагодили співпрацю з центрами зайнятості не лише нашого регіону, а й інших областей України, і знаємо, що в аптеках вакансії є. Безробітних фармацевтів та провізорів немає! Ці спеціалісти завжди затребувані». Вакансію — кожному! Ключова подія тижня — «Ярмарок вакансій-2014». Це традиційний захід, який

10

щороку збирає велику кількість студентів університету та коледжу НФаУ. У цьому році ярмарок відбувся за підтримки Харківського обласного центру зайнятості. Також у ньому взяли участь аптеки «ВАШ КОНСУЛЬТАНТ» групи компаній ВК, ТОВ «ПРАНА-ФАРМ», ТОВ «Фармастор», мережа аптек «Доброго дня», ТОВ «Медсервіс Харків», ПФ «Гамма 55», аптека «Беркут», ТОВ «БаДМ», ТОВ «Серв’є-Україна», ТОВ «Фармацевтична компанія «Здоров’я», ТОВ «ФАРМА ПЕРСОНАЛ», ТОВ «ЮНИТЕМП», ТОВ «Глобал Білгі», Німецький Інститут «Deutsches Institut», Харківський німецький центр Studex LLC, Інтернет-служба «Работа в Харькове». На ярмарку роботодавці представили вакансії, обласна служба зайнятості облаштувала сектор, де бажаючі могли пройти психологічне тестування, ознайомитися з наявністю вільних робочих місць в усіх регіо­нах України, отримати навички складання резюме та засвоїти техніку співбесіди з потенційним роботодавцем. Валерій Радченко, провідний спеціаліст Харківського обласного центру зайнятості, відзначив, що кожний пошукач може прийти до центру чи його територіальних відділень і отримати вичерпну консультацію з питань працевлаштування. Обласний центр зайнятості прагне до більш тісної співпраці із роботодавцями. Всі послуги центру як для пошукачів, так і для роботодавців є абсолютно безкоштовними. Щиру зацікавленість у запрошенні молодих фахівців продемонстрували представники мережі аптек «Доброго дня». Зокрема, Тетяна Пєнкіна, завідувачка однієї з аптек «Доброго дня», ТОВ «Фарма­стор» (м. Харків), наголосила на тому, що у мережі немає «дискримінації» молодих фахівцівфармацевтів за рівнем заробітної плати, випускникам-провізорам пропонують про-

ходити інтернатуру на базі чотирьох аптек мережі м. Харкова. Інша представниця цієї мережі — Марія Брижко, завідувач аптеки, відзначила як перевагу працевлаштування провізорів у цій мережі гарантоване соціальне страхування, зокрема медичну страховку, яка охоплює широкий спектр захворювань, включаючи не тільки ГРЗ, а й більш тяжкі хвороби, такі як онкологічна патологія, туберкульоз тощо. До речі, анонсована заробітна платня провізора цієї мережі становить близько 4000 грн. Ірина Шигун, директор з розвитку аптечної мережі «ВАШ КОНСУЛЬТАНТ» групи компаній ВК (м. Харків), розповіла, що найбільш цінними якостями майбутніх співробітників своєї мережі вона вважає порядність та комунікативні навички, а також радо запросила випускників до проходження інтернатури. Особливу увагу компанія приділяє працевлаштуванню клінічних провізорів. Олена Курбанова, начальник відділу кадрів Українського Аптечного Холдингу (м. Донецьк), відзначила, що компанія під­ тримує такі цінності, як культура, відповідальність і відкритість, а також пропонує студентам місця для проходження інтернатури, дистанційне безперервне навчання, навчання у власному тренінг-центрі. Олена Рижова, спеціаліст ТОВ «ФАРМА ПЕРСОНАЛ», розповіла про загальну довгострокову тенденцію на ринку праці — дефіцит трудового ресурсу, та зробила акцент на необхідності активного залучення цьогорічних та майбутніх випускників. За результатами ярмарки вакансій був проведений круглий стіл, де організатори та учасники підбили підсумки роботи проектів, спрямованих на успішне працевлаштування студентів-фармацевтів. Підготував Руслан Редькін, канд. фарм. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05–06_2014

ДО 70-РІЧЧЯ ТИМОФІЯ КАЛИНЮКА 7 червня 1944 р. у с. Шмирки Волочиського району Хмельницької області народився видатний вчений Тимофій Григорович Калинюк, д-р фарм. наук, проф., зав. кафедри технології ліків і біофармації ЛНМУ ім. Данила Галицького, історик розвитку фармацевтичної науки та освіти в Галичині. У 1966 р. він закінчив фармацевтичний факультет Львівського медичного інституту. З 1966 по 1967 р. працював заступником завідувача Новоушицької ЦРА Хмельницької області, з 1967 р. — асистентом кафедри технології ліків. У 1972 р. Тимофій Григорович успішно захистив кандидатську дисертацію на тему «Некоторые теоретические обоснования спектрофотометрического анализа лекарственных смесей», а у 1989 р. — докторську «Теоретические основы спектрофотометрического анализа многокомпонентных лекарственных средств». З 1980 р. Т.Г. Калинюк — доц. кафедри технології ліків, у 1990 р. йому було присвоєне звання професора, з 1991 р. — став зав. кафедри аптечної технології ліків, а з 1997 р. і дотепер — працює зав. кафедри технології ліків і біофармації. Проф. Калинюк вдало поєднує наукову, викладацьку і адміністративну роботу. З 1990 до 2004 р. за сумісництвом був деканом фармацевтичного факультету. Упродовж 1994–1997 рр. Т.Г. Калинюк брав участь в українсько-канадській програмі «Партнери в охороні здоров’я», яка здійснювалася під патронатом МОЗ України та Канадського товариства міжнародної охорони здоров’я. У 2013 р. Тимофій Григорович був удостоєний відзнаки «Заслужений професор Університету» рідної аlma mater. Професор Калинюк є автором близько 400 наукових і навчально-методичних праць. Багато уваги приділяє вивченню історії фармації, що знайшло своє відображення в низці публікацій — зокрема в співавторстві видано наукові роботи «Діти твої, Alma Mater», «Сув’язь поколінь. Фармацевтичний факультет Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького: 1853– 2009». У 2014 р. Т.Г. Калинюком у співавторстві видано науково-історичний довідник «За роками роки...», який приурочено до 160-річчя фармацевтичного факультету. Тимофій Григорович проводить велику роботу з підготовки наукових кадрів. Під його керівництвом захищено 13 кандидатських дисертацій. Колектив кафедри технології ліків і біофармації, фармацевтичний факультет ЛНМУ ім. Данила Галицького, друзі та учні, фармацевтична громадськість від щирого серця вітають Тимофія Григоровича з ювілеєм. Щиро бажають міцного здоров’я, невичерпної енергії, натхнення, оптимізму і нових плідних здобутків. Нехай доля шле Вам добро і щастя, міцне здоров’я, а віра, надія та любов будуть вірними супутницями на життєвому шляху. Бажаємо Вам благополуччя, нових професійних перемог та висот!

наука

/ a posse ad esse /

Сердце «из пробирки» По прогнозам ученых, эпоха донорских органов подходит к концу — уже в ближайшие несколько лет врачи во всем мире при выполнении операций по трансплантации смогут использовать компоненты сердца, «выращенные» в лабораториях. Однако настоящим прорывом регенеративной медицины может стать создание из стволовых клеток «двигателя» организма — человеческого сердца Первые успехи Стволовые клетки, открытые еще в 70-е годы прошлого века, представляют собой так называемую материальную первооснову человеческого организма. Именно из них берут начало все остальные клетки организма. У новорожденного на 10 тыс. обычных (соматических) клеток приходится одна стволовая. С возрастом ситуация меняется — количество стволовых клеток в тканях и органах уменьшается. К примеру, у 60-летнего человека на одну стволовую клетку приходится около 10 млн соматических. При этом уникальность стволовых клеток заключается в том, что они могут дифференцироваться в специализированные клетки (кардиомиоциты, гепатоциты и др.), тем самым стимулируя восстановительные процессы в поврежденных органах и тканях. В начале 2012 г. группе британских ученых из госпиталя Хэафилд впервые удалось вырастить часть сердца — полученная ткань способна функционировать как сердечные клапаны. Следует отметить, что успеху предшествовали почти 10 лет экспериментальных исследований. В качестве «строительного материала» были использованы стволовые клетки из костного мозга. Сами же клетки «росли» на искусственных белковых тканях, размещенных в лабораторных емкостях. Такие клапаны хороши тем, что не будут отторгаться после трансплантации, поэтому пациенту не придется принимать соответствующие лекарственные средства. Еще одно преимущество состоит в том, что они смогут заменить банки стволовых клеток. Новые результаты В 2013 г. японским генетикам из Киотского университета удалось добиться принципиально новых научных результатов по выращиванию кардиомиоцитов из стволовых клеток. Основная задача эксперимента состояла в том, чтобы выяснить и затем воспроизвести в лаборатории условия, которые запускают механизм образования и роста различных тканей. Ученым удалось обнаружить химическое вещество, которое запускает трансформацию стволовых клеток. В процессе исследования было взято 100 индуцированных «протоклеток», 80 из которых стали кардиомиоцитами. При этом было установлено, что оптимальной для хранения

12

клеток является температура около 37 °С. Полученная сердечная ткань может быть использована для двух направлений исследований. Первое состоит в проведении тестирования различных веществ и ЛС, в том числе гормональных препаратов. Второе направление заключается в том, что нановолоконную матрицу можно использовать в целях получения клеток для имплантации в поврежденное сердце. При этом данную технологию дозволено применять и для других органов. Испытания новых лекарств на искусственно выращенных тканях уже проводятся. Для этого их переводят в патологическое состояние, например, в случае с сердцем — провоцируют развитие аритмии. Что же касается искусственного создания живых тканей для трансплантации, то, по мнению ученых, этот процесс может занять 3–4 года. Технологии «3D» Лишь несколько шагов отделяет ученых от создания полностью работоспособного и функционирующего органа. В то же время следует отметить, что «собрать» из клеточных слоев полноценные органы оказывается значительно сложнее, поскольку одним из главных препятствий остается их сложная трехмерная структура. Другими словами, ученым вполне по силам вырастить в лабораторных условиях кардиомиоциты. Однако для того, чтобы сконструировать из них полноценный работоспособный орган, необходима тончайшая сеть сосудов и капилляров. В свою очередь «повторить природу» в пробирке можно с помощью так называемых трехмерных 3D-технологий, т.е. наносить один слой клеток последовательно за другим. 3D-печать базируется на воссоздании заданного объекта в цифровом формате и его послойном воспроизведении. При этом вместо пластика или гипса, которые применяют для печати архитектурных макетов, можно использовать человеческие клетки. Таким образом, несмотря на существующие трудности, ученые вполне оптимистичны, ведь результаты, которых уже удалось достичь, еще недавно казались плодом воображения научных фантастов. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05–06_2014

Современный тренд: биологический подход к завершению воспаления

Традиционный подход Большинство людей считают воспаление чем-то вредным, патологическим и предпринимают соответствующие действия, направленные на его подавление. Для этой цели чаще всего применяют средства группы неспецифических противовоспалительных препаратов (НПВП). Эффект от их приема наступает быстро, больной чувствует облегчение, но не надолго, и лекарство приходится принимать вновь и вновь. В это время организм сам пытается справиться с воспалением. Следует учитывать, что при длительном приеме НПВП повышается риск развития побочных эффектов. У людей, организм которых достаточно сильный и здоровый, воспалительный процесс в тканях постепенно завершается. У остальных же, как правило, полного завершения воспалительного процесса не наступает, и оно приобретает хроническое течение, характеризующееся периодическими обострениями, которые могут сопровождаться болью. Можно ли изменить подход к лечению воспаления, снижая риск развития неблагоприятных реакций? Биологический подход Такой подход применяют в биологической медицине [1, 3, 6]. Она рассматривает воспаление как целесообразную защитную реакцию, направленную на устранение повреждающего фактора и вызванных им последствий. В частности, немецкая фармацевтическая компания «Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ» применяет гомеопатическую технологию изготовления ЛС для достижения сверхнизких доз веществ растительного, животного и минерального происхождения. Препараты в таких дозах, попадая в организм, способствуют уменьшению выраженности

воспалительного процесса вплоть до пол­ ного его завершения. Они обуславливают восстановление структуры и функции тканей, при этом риск развития осложнений снижается [1, 5]. Также следует отметить, что ЛС, содержащие вещества в сверхнизких дозах, хорошо переносятся пациентами и крайне редко вызывают нежелательные побочные эффекты (например, в отдельных случаях возникают реакции гиперчувствительности к отдельным компонентам препарата) [1]. Траумель С — флагман биологического подхода Траумель С, широко известный в Украине и в мире, является комплекс­ ным препаратом с доказанным противо­ воспалительным и регуляционным механизмом действия. Его применяют в лечении пациентов с воспалительными процессами более 60 лет в 50 странах мира. В Украине же препарат доступен уже больше18 лет [1, 2, 4, 5]. Траумель С применяют в форме сублингвальных таблеток и мази. Особое внимание заслуживает его применение в тех случаях, когда терапия с помощью НПВП может быть противопоказана [1]: • маленьким детям (начиная с периода новорожденности) [1, 8]; • лицам пожилого возраста [1]; • пациентам с сопутствующими аллергическими и атопическими заболеваниями [1]; • больным гастритом, пептической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки [1]; • пациентам с эпизодами язвенного кровотечения или прободения язвы вследствие применения НПВП в прошлом [1]. Также Траумель С может являться альтернативным вариантом выбора для тех пациентов, у которых применение традиционных НПВП ранее приводило к развитию побочных эффектов [1, 6, 7].

Рекомендации Перечень ситуаций, при которых провизор может рекомендовать Траумель С в рамках фармопеки, достаточно широк: • различные травмы, как спортивные, так и бытовые; • боль в суставах и мышцах [1]; • пролежни, потница, трофические язвы, ожоги; • состояние после проведения различных травматических врачебных манипуляций (хирургических в частности, стоматологических, гинекологических и др.) [4, 7]. Биорегуляционный механизм действия, лучшая переносимость и безопасность по сравнению с традиционными НПВП, нечастое возникновение побочных эффектов, обусловленных индивидуальной непереносимостью компонентов, а также наличие разных лекарственных форм делают Траумель С актуальным препаратом при травмах и симптомах воспаления [1, 2, 4, 6]. Список литературы находится в редакции.

Р.П. № UA/5934/01/01 від 23.02.2012; № UA/5934/02/01 від 01.02.2013

ель ты Хе ах! а р а Преп в аптек а снов

К провизорам-первостольникам посетители аптек достаточно часто обращаются с симптомами, сопровождающими воспалительный процесс. Это боль различной локализации, отек, покраснение или местная гипертермия. Данные симптомы возникают как при различных травмах, так и при ОРЗ (сопровождают кашель, ринорею и т.п.)

Подробнее на:

www.heel-apteka.com.ua

Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація про препарати знаходиться в інструкції для медичного застосування. Показання для застосування. Мазь. Спортивні та побутові травми (розтягнення, вивих, гематома, гемартроз, перелом), родові травми; запальні, мікротравматичні та дегенеративні процеси опорно-рухового апарату (тендовагініт, плечолопатковий періартрит, бурсит, артрит тазостегнового, колінного суглобів і суглобів стопи та кисті); запальні процеси шкіри, зубощелепного апарату (періодонтит, гнійний пародонтит, гінгівіт, прорізування зубів); пролежні, опіки, пітниця, трофічні виразки. Показання для застосування. Таблетки. У комлексній терапії при таких захворюваннях і станах: пошкодження тканин при травмах (спортивних, побутових), у вигляді забитих місць, розтягнень, вивихів, гематом, перелому кісток та суглобів; струс головного мозгу; гострі та хронічні запальні захворювання опорно-рухового апарату (тендовагініт, плечолопатковий періартрит, бурсит, артрит тазостегнового, колінного суглобів і суглобів стопи та кистей рук; зубощелепного апарату (періодонтит, пародонтит, гінгівіт); остеохондроз. Протипоказання. Мазь. Таблетки. Підвищена чутливість до одного з активних компонентів або допоміжних речовин, до арніки, ромашки, Achillea millefolium чи інших рослин родини айстрових (складноцвітих). Побічні ефекти. Мазь. У дуже поодиноких випадках можуть спостерігатися реакції гіперчутливості або місцеві алергічні реакції (шкірні висипання, кропив’янка, запалення шкіри, почервоніння, припухлість та свербіж), у випадку яких застосування препарату необхідно припинити. Цетилстеариловий спирт може спричинити місцеві шкірні реакції (контактний дерматит). Побічні ефекти. Таблетки. Препарат зазвичай добре переноситься, але у дуже рідкісних випадках в осіб із підвищеною чутливістю до рослин родини складноцвітих (наприклад, Arnica,Calendula, Achillea millefolium) чи до інших компонентів препарату можуть виникати гіперсалівація; алергічні реакції. Повний перелік можливих побічних ефектів та протипоказань мазі та таблеток вказано в інструкції для медичного застосування препаратів. Біологіше Хайльміттель Хеель ГмбХ. Д-р Рекевег-штрасе 2-4, 76532 Баден-Баден, Німеччина / Biologische Heilmittel Heel GmbH. Dr. Reckeweg-Str. 2-4, 76532 Baden-Baden, Germany.

наука

/ a posse ad esse /

«Премудрости» липосомальной лекарственной формы За 50 лет с момента открытия липосомы не только успешно применяются в качестве моделей клеточных мембран в биохимии, биофизике и клеточной биологии, но и получили широкое распространение как носители различных лекарственных веществ в экспериментальной и клинической фармакологии. Однако оказалось, что так называемая липосомальная лекарственная форма не ограничивается только транспортными функциями. О некоторых важных ее особенностях рассказывает Анатолий Соловьев, д-р мед. наук, проф, зав. отделом экспериментальной терапии и руководитель Межведомственной лаборатории доклинического изучения лекарственных средств ГУ «Институт фармакологии и токсикологии НАМНУ» — Анатолий Иванович, в чем заключается принципиальное различие между липосомальной и другими лекарственными формами препаратов?

— Главное отличие в том, что состав липосом-носителей находится в сродстве с природными мембранами клеток. Именно это обстоятельство позволило впервые «контрабандным» путем доставить «яд», заключенный в липосомах, внутрь клеток злокачественной опухоли. Липосомы как носители лекарств получили наиболее широкое применение в экспериментальной онкологии. Дело в том, что существует целый ряд ЛС, эффективно разрушающих злокачественные клетки или тормозящих их рост, однако применить их в терапевтических целях не всегда представляется возможным из-за высокой токсичности или плохой растворимости в воде. С помощью липосом эти трудности можно преодолеть: благодаря их полусинтетической природе появляется возможность варьировать размеры, физические характеристики и состав поверхности, что позволяет использовать липосомы для доставки самых разных фармакологически активных веществ.

14

Ныне липосомальные формы существуют для противоопухолевых и противомикробных препаратов, гормонов, ферментов, вакцин, а также дополнительных источников энергии для клетки, генетического материала и др.

— Существуют ли еще какие-либо преимущества липосомальной формы?

— Способность липосом включать в себя самые разные вещества почти без ограничений в отношении их химической природы, свойств и размеров молекул открывает поистине уникальные возможности для решения некоторых медицинских проблем. Так, многие ЛС имеют низкий терапевтический индекс. Это означает, что концентрация, в которой они оказывают лечебное действие, мало отличается от концентрации, при которой препарат становится токсичным. Некоторые ЛС при введении в организм быстро утрачивают активность под действием инактивирующих агентов. Включение таких препаратов в липосомы может значительно повысить их терапевтическую эффективность, поскольку, с одной стороны, препарат, находящийся в липосоме, защищен ее мембраной от действия неблагоприятных

Анатолий Соловьев факторов, а с другой — та же мембрана не позволяет токсичному препарату превысить допустимую концентрацию в биологических жидкостях организма. Так, например, токсичность кверцетина в липосомальной лекарственной форме уменьшается почти на порядок. Липосома принимает на себя роль хранилища, из которого препарат высвобождается постепенно, в соответствующей дозе и в течение определенного

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05–06_2014

\ a posse ad esse \ времени. Кроме того, липосомы сравнительно легко разрушаются в организме, высвобождая доставленные вещества, но по пути следования надежно оберегают свой «груз» от контакта с иммунной системой. Сами по себе липосомы лишены свойства антигена и не вызывают защитных и аллергических реакций организма.

— Каков характер взаимодействия такого носителя с клеточной мембраной?

— Взаимодействие липосом-носителей с клетками играет весьма важную роль. Оно может принимать разные формы: самая простая — липосомы адсорбируются (прикрепляются) на клеточной поверхности. На этом взаимодействие может закончиться, а может пойти дальше: липосому поглотит клетка (этот процесс «заглатывания» называется эндоцитозом), вместе с которой внутрь клетки попадут те вещества, которые она доставила. Наконец, липосомы могут слиться с мембранами клеток и стать их частью. При этом могут изменяться свойства клеточных мембран: например, их вязкость и проницаемость, величина электрического заряда. В мембранах может также изменяться фосфолипидное окружение каналов и ферментов. Таким образом, благодаря липосомам появляется даже новый способ направленного воздействия на клетку, который можно назвать «мембранной инженерией».

— По-видимому, эти эффекты следует как-то учитывать при назначении препаратов в липосомальной форме?

— Одно из наиболее интересных свойств липосомального носителя заключается в том, что липосомы сами по себе, как уже отмечалось, не являются биологически инертным материалом. Установлено, что фосфолипиды мембран липосом могут модифицировать фармакокинетические параметры лекарственных веществ, включенных в липосомы, увеличивая их доступность, время циркуляции в кровотоке и пр. Необходимо учитывать, что комплекс «липосома — биологически активное вещество» может иметь совсем другие механизмы действия на функциональные системы организма или по крайней мере модулировать эффекты биологически активного вещества. Нами было проведено исследование по выявлению способности липосом модулировать адренергические реакции в гладких мышцах сосудистой стенки, поскольку результаты такого исследования помогут прогнозировать усиление или ослабление целевого эффекта того вещества, которое заключено в липосомы, за счет влияния на адренорецепторные системы материала носителя, т.е. фосфолипидов самих липосом. Оказалось, что липосомы способны

Ныне липосомальные формы существуют для противоопухолевых и противомикробных препаратов, гормонов, ферментов, вакцин, а также дополнительных источников энергии для клетки, генетического материала и др.

усиливать максимальную реакцию гладких мышц на агонисты и ослаблять блокирующий эффект антагонистов α-адренергичных рецепторов. В большей мере испытывали влияние эффекты лигандов, мишенью которых являются α2-адренорецепторы. Можно заключить, что нарушения величины максимальной реакции реализуются за счет изменения количества активных рецепторов. Таким образом, при назначении липо­ сомальных лекарственных форм в каждом случае необходимо учитывать самостоятельное действие носителя, т.е. тех фосфолипидов, из которых состоят липосомы.

— Изучались ли фармакологические свойства самих липосом, не нагруженных активным веществом?

— О самостоятельных фармакологически и клинически значимых эффектах липосом до недавнего времени было известно совсем немного: в литературе существовали лишь отдельные сведения о применении так называемых пустых липосом из фосфатидилхолина в лечении таких нозологических форм, как глаукома, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, различные виды аритмий, бронхиальная астма, ожирение, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и некоторых других. При глаукоме эффект липосом исследователи объясняли улучшением обменных процессов, снижением уровня перекисного окисления липидов, повышением неспе­ цифической резистентности организма и адаптогенными свойствами фосфатидилхолина. Гипотензивное действие обусловлено

Фармацевт Практик 05–06_2014 www.fp.com.ua

наука

свойством фосфатидилхолиновых липосом стимулировать синтез азота оксида эндотелиоцитами. По мнению авторов, при бронхиальной астме влияние было связано со стабилизацией пневмоцитов и уменьшением воспаления. При ожирении лечебное влияние, по мнению ученых, происходит за счет блокады α2-адренорецепторов, которые отвечают за снижение липолиза в адипоцитах. Эти предпосылки послужили основанием для проведения несколькими институтами НАН и НАМН Украины фундаментальных исследований, посвященных изучению антигипоксических, антиоксидантных, детоксикационных и эндотелиопротекторных свойств лецитиновых липосом на моделях гипоксической гипоксии, ишемии и реперфузии миокарда, септического шока, геморрагического шока, а также оксидантного стресса, вызванного ионизирующей радиацией. По результатам этих исследований было установлено, что гипоксия и перекисное окисление липидов являются взаимосвязанными звеньями одной цепи развития патологических процессов. Синергизм их действия приводит к усилению повреждения тканей. Фосфатидилхолиновые липосомы, блокируя некоторые механизмы патологического действия гипоксии, а также предупреждая активацию перекисного окисления липидов, нормализуют функциональную активность тканей и органов при патологических процессах. Таким образом, проведенные эксперименты убедительно продемонстрировали универсальность антигипоксического, антиоксидантного и детоксикационного действия фосфатидилхолиновых липосом при патологических процессах, в которых основными повреждающими механизмами являются тканевая гипоксия и активация процессов свободнорадикального окисления, вызывающих нарушения структуры и функций клеточных мембран. На основании этих данных сотрудниками нашего института под руководством академика А.В. Стефанова был разработан и внедрен в практику здравоохранения лекарственный препарат, представляющий собой лиофилизированный яичный фосфатидилхолин, который образует суспензию из липосом в воде и кристаллоидных растворах. По сути, это и есть «пустые» липосомы. Препарат является одновременно антигипоксантом, антиоксидантом и детоксикантом, а эффективность и высокая безопасность обусловили возможность его применения в пульмонологии, кардиологии, нефрологии, гепатологии, а также лучевой терапии, в том числе в педиат­рической практике. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

15

наука

/ із життя бактерій /

Знаменитая и неподражаемая Escherichia coli Escherichia coli появилась на Земле 20–30 млн лет назад и сейчас, по-видимому, стала одной из самых известных представительниц мира бактерий. Это тот редкий случай, когда заслуги бактерии перед человечеством превышают ее патогенный ущерб. Чем же она так знаменита? Всегда с нами В 1885 г. немецкий педиатр Теодор Эшерих выделил из стула новорожденных кишечную палочку Bacterium coli, переименованную впоследствии в его честь в Escherichia coli. Она заселяет кишечник младенцев в течение 40 ч после рождения или еще в утробе матери. До 1 года E. сoli в норме может встречаться даже во рту, а единичные экземпляры обнаруживают во влагалище и других органах в течение всей жизни, но настоящим «домом» для бактерий служит толстый кишечник. Здесь они выполняют ряд важнейших функций: защищают микробиом от патогенных микроорганизмов, сдерживая рост условно-патогенных бактерий; синтезируют витамины К, В2, В3, В5, В6, В9, B12; расщепляют молочный сахар (лактозу) и другие углеводы; участвуют в переработке белков, холестерина, желчных и жирных кислот; ассимилируют кислород, способствуя развитию полезных лакто- и бифидобактерий.

E. сoli прикрепляется к эпителию с помощью своеобразных молекулярных крючков. Она перемещается благодаря нескольким жгутикам, вращающимся со скоростью 270 оборотов в 1 с. Если жгутики крутятся против часовой стрелки, они собираются в связку, которая продвигает бактерию вперед. А если микроорганизм поворачивает «двигатели» по часовой стрелке, связка распадается, и бактерия совершает кувырок. Любимица исследователей E. сoli считается одним из наиболее хорошо изученных организмов. Из всех обитателей кишечной микрофлоры ее легче всего выращивать вне пределов человеческого тела и возраст некоторых лабораторных культур достигает 60 лет. Наиболее оптимальной для E. coli является температура +37 ºС и при достаточно благоприятных прочих условиях бактерия может делиться каждые 20 мин. Популярность E. coli стала быстро расти в 40-х годах прошлого столетия благодаря результатам многочисленных генетических исследований, а в 70-х годах ученые научились встраивать ДНК других организмов, превратив бактерии в биохимические фабрики для производства ценных молекул. Сегодня E. coli применяют для синтеза инсулина, вакцин, ферментов и других веществ, которые жизненно важны для здоровья человека. До сих пор кишечная палочка является наиболее часто используемым модельным объектом в микробиологии. За гранью фантастики Геном E. coli, насчитывающий 4288 генов, был расшифрован одним из первых еще в 1997 г. Однако так до конца и не было установлено, как взаимодействуют между собой 60 млн биологических молекул, из которых состоит данная бактерия. В связи с этим ученые решили создать первую компьютерную модель живого организма. С этой целью еще в ноябре 2002 г. был сформирован Международный Альянс Эшерихии

16

E. coli изменит наше будущее! Роль бактерии в биологической инженерии и современной промышленной микробиологии неоценима. Ее генетически модифицированные штаммы синтезируют биологически активные молекулы, служат для биоиндикации, их используют для производства пластмассы и ее утилизации. Ученые планируют использовать E. coli в качестве носителя информации, так как 1 г бактерий может хранить в себе более 900 терабайтов информации, зашифрованной в ДНК. В бактериях будут выращивать детали для оптических компьютеров размером несколько нанометров и уже проводятся эксперименты по выращиванию кристаллов полупроводников внутри бактерий Коли (International E. coli Alliance), в который вошли канадские ученые из проекта «Виртуальная клетка», японские — из Института передовых биологических наук, американские — из консорциума E. coli и многие другие. В результате планируется полностью воссоздать бактерию в компьютере, чтобы она там жила и развивалась, как в реальном мире. С помощью такой модели можно изучать процессы и проводить эксперименты, которые раньше невозможно было даже представить. Но пока мечта все еще далека до воплощения в реальность. Справедливости ради Нельзя не упомянуть о патогенных штаммах кишечной палочки. Комменсальные штаммы редко вызывают заболевания, исключения составляют иммунодефицитные состояния или случаи нарушения целости эпителиального барьера пищеварительного тракта (перитонит). Однако наряду с большим количеством полезных штаммов E. coli существует множество патогенных штаммов, способных вызывать кишечные инфекции, воспаление мочевых путей, сепсис и менингит. Здоровая иммунная система и микрофлора в состоянии нейтрализовать патогенные штаммы, если они находятся в организме в небольших количествах. Для защиты от инфекций мочевых путей был создан пробиотик — штамм E. coli 83972. Кроме того, соблюдение элементарных правил гигиены способно свести к минимуму опасность развития эшерихиозов. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05–06_2014

Диарея: рекомендуем вдумчиво или Грамотные рекомендации при диарее Пациенты с диареей в состоянии думать только о том, как ее остановить. Им некогда вести с первостольником обстоятельные разговоры о причинах возникновения диареи и обо всех прочих своих болезнях. Они просят только об одном: «Дайте мне что-нибудь, чтобы ЭТО прекратить». И тут уж фармацевт, в соответствии с главной миссией своей профессии, обязан подумать о страждущем пациенте и обо всех возможных последствиях предложенного антидиарейного препарата Остановить просто … а что потом? Многие противодиарейные препараты сфокусированы на угнетении перистальтики кишечника. Это действительно может остановить диарею, но при этом все болезнетворные организмы, вызвавшие ее останутся внутри. Скорее всего, они не будут «сидеть, сложа руки», а станут размножаться и продолжат свою деструктивную деятельность, что приведет к интоксикации всего организма. Диарею таким образом прекратить можно, но вот последствия могут оказаться самыми плачевными. Следовательно, нужны препараты, не просто угнетающие перистальтику кишечника, а непосредственно воздействующие на болезнетворные микроорганизмы. Причем чем шире антибактериальный спектр противодиарейного средства, тем выше эффективность действия. Точно в цель Следующим важным аспектом в выборе противодиарейного лекарства является «прицельность» действия. Фармацевт ничего не знает о состоянии здоровья посетителя аптеки, а пациенту с диареей некогда рассказывать о своих хронических и периодических болезнях. Поэтому единственный выход — предложить лекарство локального действия, которое проявляет свою активность в просвете кишечника и не действует системно. А после того как препарат сделал свое дело — остановил диарею — действующее вещество с уничтоженными болезнетворными микроорганизмами естественным путем выйдет из тела пациента. Таким образом, и диарея остановлена, и природный баланс микрофлоры сохранен, и интоксикации организма удалось избежать. Зачастую пациенты с диареей, не обращаются за помощью к врачу, и на фармацевта-первостольника ложится ответственность по оказанию помощи в таком деликатном вопросе. Тактичной и грамотной заботой о посетителе аптеки станет рекомендация препарата локального действия с широким антимикробным спектром

Фармацевт Практик 02_2014 www.fp.com.ua

17

наука

/ у фокусі /

31 травня — Всесвітній день боротьби з курінням

У путах рабської залежності У цей день у всьому світі проводиться міжнародна акція — Всесвітній день без тютюну, який був встановлений ВООЗ у 1987 р. Перед світовою спільнотою було поставлено завдання: добитися, щоб в XXI ст. проблема куріння зникла. ВООЗ цією акцією застерігає населення планети (а курцями є понад половина всього чоловічого населення і близько чверті жіночого) від згубної звички — однієї з найпоширеніших епідемій за всю історію існування людства — нікотиноманії, що стоїть в одному ряду з алкоголізмом і наркоманією Про проблеми, пов’язані з цією згубною звичкою, ми розмовляємо з проф. Оксаною Ганич, д-ром мед. наук, директором НДІ фітотерапії Ужгородського національного університету, та професором Тарасом Ганичем, д-ром мед. наук, зав. кафедри факультетської терапії медичного факультету Ужгородського національного університету, які, використовуючи у тому числі дані власних наукових і практичних досліджень, видали посібник, присвячений наслідкам куріння і рекомендований при вивченні курсу валеології у вищих навчальних закладах. «Чудодійні ліки» О. Ганич: Насамперед хотілося б нагадати, як тютюн потрапив до Європи. Отож, у 1492 р. Христофор Колумб відкрив не тільки Америку, але й тютюн. Зійшовши на берег острова Гданакі, матроси Колумба побачили перед величезною пальмою старого індіанця, який тримав у роті трубку із туго згорнених коричневих листків невідомої рослини. Поширенню куріння тютюну в Іспанії сприяв монах Роман Пано. Він відплив до Америки місіонером разом з другою експедицією Колумба і вивчив там звичаї, побут і ритуали індіанців. Наприкінці XV ст. в Іспанії з’явилися перші в Європі плантації тютюну. У першій половині XVІ ст. тютюн поширився у Португалії, Франції, Італії, Англії, Німеччині та інших країнах Європи. Серед азійських країн першою плантації тютюну заклала Туреччина.

18

Спочатку тютюн використовували як декоративну, а потім як лікарську рослину з надзвичайно цілющими властивостями. Це й не дивно, оскільки тодішня медицина мала незначний арсенал лікарських засобів, найнадійнішим з яких вважалося кровопускання. Людство сподівалося на нові ефективні ліки, і ними був оголошений тютюн, що «виганяє і знищує хвороби голови і мозку». Після цього тютюн дуже швидко ввійшов у моду — спочатку у вигляді порошку для нюхання, а потім для куріння і окурювання хворих тютюновим димом. Останнє принесло славу не лише тютюну, але й Жаку Ніко, на честь якого королева назвала «чудодійні ліки» нікотином. Медицина, біологія та хімія XVI–XVII ст. ще не мали методик для глибокого дослідження впливу куріння на організм людини, а тому навіть не передбачали його згубної дії. У 40 як в 60 Т. Ганич: У середині 70-х років минулого століття серед населення планети курцями були 48% чоловіків та юнаків і 28% жінок та дівчат. При цьому, наприклад, в Іспанії, тютюн курили вже 50% жінок. Навіть у Швеції з населенням 8,3 млн осіб кількість курців перевищувала 2,5 млн, серед яких було 28% юнаків і 40% дівчат віком до 16 років.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05–06_2014

\ у фокусі \ За даними Інформаційного центру з проблем алкоголю, куріння і наркотиків, в Україні курять 19 млн осіб, а це 40% населення старше 15 років. З них 34% курять щодня, 6% — час від часу. Це один з найвищих показників серед країн Європи. За останні роки кількість курців серед жінок в Україні зросла втричі. Щороку від негативних наслідків куріння в Україні помирають більше 100 тис. осіб. За оцінками ВООЗ, від сигарет щороку гинуть 4 млн і, на думку експертів, до 2030 р. це число може сягнути 10 млн. Англійські лікарі вирішили експериментально перевірити гіпотезу про шкідливість куріння і виявити, що може дати відмова від цієї звички. Майже половина англійських лікарів припинили курити. При цьому смертність серед них знизилася майже на 13%. Через 10 років після початку експерименту стали помітними і більш віддалені результати: смертність від раку легені серед лікарів знизилася на 38%, у той час як смертність серед людей інших професій зросла на 97,8%. В Англії, де раніше курили 75% лікарів, тепер це роблять менше 30%. Десятеро вчених-медиків США, з яких 5 курили, провели дослідження впливу куріння на організм людини. Вони обстежили 100 тис. курців. Результати виявилися настільки переконливими, що 4 з дослідників-медиків одразу ж припинили курити. Це спонукало й американських лікарів масово відмовитись від куріння.

За даними Інформаційного центру з проблем алкоголю, куріння і наркотиків, в Україні курять 19 млн осіб, а це 40% населення старше 15 років. З них 34% курять щодня, 6% — час від часу

У доповіді Міжнародної агенції з дослідження раку, яка ґрунтувалася на матеріалах дослідження, проведеного на п’яти континентах, відзначалося, що причиною захворювання на рак на 80% є канцерогени, у тому числі тютюнового походження. За умови припинення контаку людей з цими канцерогенами можна позбутися 70% онкологічних захворювань. О. Ганич: Нікотин добре всмоктується через слизові оболонки ротової порожнини, носоглотки, бронхів і легень, органів травлення і навіть через непошкоджену шкіру, а тому швидко надходить у кров. Діє нікотин на живий організм складно і різноманітно. У разі помірного застосування нікотин спочатку зумовлює збудження нервової системи, яке з часом змінюється її пригніченням. За надмірного куріння нервова система швидко і значно пригнічується. Під впливом нікотину відбувається збудження центру дихання, а за дії великих доз — його параліч. Також нікотин уражає серце, спричиняючи спазм коронарних судин, які несуть кров до його м’яза. Поширення куріння якраз і пов’язане з тим фактом, що невеликі дози нікотину приємно збуджують ЦНС людини. Великі ж дози нікотину зумовлюють швидку і навіть миттєву смерть. Багатьом відома фраза: «крапля нікотину вбиває коня». Щоправда, вона не зовсім точна. Крапля чистого нікотину, яку можна отримати зі 100 сигарет, вбиває не одного коня, а трьох красивих і сильних тварин вагою 500–700 кг. І собака, і людина моментально помирають при введенні в їхній організм однієї краплі хімічно чистого нікотину. При цьому в більшості експериментів на собаках миттєва смерть наставала навіть від 1/10 краплі нікотину. Для того, щоб знищити кролика, достатньо нікотину з 5 сигарет. Змащування нікотином повік щура спричиняє його блискавичну смерть. Таку велику силу має ця отрута.

Фармацевт Практик 05–06_2014 www.fp.com.ua

наука

Т. Ганич: Смертельна разова доза нікотину для організму людини становить 30–120 мг (в середньому 1 мг на 1 кг маси тіла). В одній пачці з 20 сигарет міститься 100 мг нікотину, 32 мг аміаку, 0,8 мг синильної кислоти, 0,4 мг вуглецю оксиду і ще багато різних отрут. У разі введення в організм великої кількості нікотину виникає гостре отруєння. Якщо потерпілому не надати своєчасну допомогу, у нього виникнуть судоми, можлива втрата свідомості і навіть летальний кінець. Така реакція організму пояснюється токсичним впливом нікотину на мозок, печінку, нирки, серце, інші органи і системи. Швидко подразнюючи слизові оболонки і всмоктуючись у кров, нікотин після короткочасного розширення судин спричиняє їхній тривалий спазм (звуження), що і є причиною порушення кисневого забезпечення всіх органів і систем. Зовнішній вигляд цілком явно відображає поступові зміни, які з часом відбуваються в організмі курця. Риси обличчя загострюються, шкіра втрачає здоровий вигляд, стає блідою із жовтуватим відтінком. Наслідком куріння є так зване нікотинове обличчя — передчасне

Оксана Ганич

Тарас Ганич

старіння тканин через спазм найдрібніших судин (капілярів), що своєю чергою порушує харчування м’язів. Жовтувато-землистий колір шкіри обличчя, передчасно всіяного сіткою зморщок, є характерною ознакою курця. Через 10–15 років «стажу» курець виглядає старшим від своїх ровесників на 3–5 років, його голос хрипне, під очима з’являються набряки, а вранішній кашель стає майже регулярним. У декого такі зміни супроводжуються погіршенням слуху і зору. Потрапляючи у внутрішнє вухо, тютюновий дим здатний зумовлювати запалення євстахієвої труби. Відомі випадки глухоти, набутої в результаті інтенсивного куріння. Куріння зумовлює підвищення тиску всередині ока та запальні процеси очних тканин, що послаблює гостроту зору, а в деяких випадках зоровий нерв атрофується повністю. Нікотинова амбліопія проявляється частковою або повною сліпотою. Особливо небезпечним є куріння для хворих на глаукому. Багато отруйних речовин тютюнового диму негативно впливають на ендокринні залози: гіпофіз, щитоподібну і паращитоподібну залози, статеві залози. Пригнічуючи нервову систему, ці речовини (насамперед нікотин) порушують роботу центрів, які керують всіма функціями організму. Певна річ, при цьому порушується і робота розміщених у спинному мозку нервових центрів, які керують статевою функцією. За принципом «де тонко, там і рветься», у курця першою починає розвиватися хвороба, для якої в організмі створені найбільш сприятливі умови. Ця недуга ослаблює організм в цілому, відкриваючи дорогу іншим захворюванням. Після 25–30 років куріння біда на курців ллється не дощем, а зливою. Лариса Дедишина

19

наука

/ у фокусі /

Смотреть и видеть Работа зрительной системы — одна из самых удивительных загадок человеческого организма. Мы просто пользуемся нашим зрением, не задумываясь о том, как оно работает. В попытках приоткрыть завесу над захватывающей тайной нашего тела ученые проводят эксперименты и выстраивают всевозможные теории Как не утонуть в потоке информации Окружающий мир постоянно снабжает информацией все наши органы чувств. Очевидно, что мы не можем обращать внимание на всю поступающую информацию. Говорят, что смотреть на окружающий мир без фильтров восприятия — это то же, что пить из пожарного шланга. В этом информационном потоке, который обрушивается на глаза, зрительная система может легко «захлебнуться». Представьте, с каким хаосом нам пришлось бы столкнуться, не обладай мы быстродействующим и избирательным механизмом просеивания этого огромного количества информации! Как мозг и сенсорная система справляются с этим грандиозным потоком раздражителей, которые соревнуются друг с другом за наше внимание? Почему человек сосредотачивается на важных раздражителях и не обращает внимание на отвлекающие или чужеродные сигналы? На эти вопросы нет простых ответов, есть только множество теорий, в большей или меньшей степени подтвержденных предположениями. С чего начинается зрение Зрение — это продукт ряда элементарных процессов обработки зрительной информации, происходящих на уровне сетчатки. Спроецированный на сетчатке образ является не более чем простым набором разрозненных световых сигналов различной интенсивности с волнами разной длины. Он слишком слаб и неинформативен, чтобы быть источником

Геоны и построенные из них предметы

20

тех ярких зрительных образов, которые мы видим. Как получаемая сетчаткой информация превращается в осмысленное восприятие окружающего мира? Как организованы фундаментальные физиологические механизмы и процессы, обеспечивающие восприятие? Для образования и поддержания информативного зрительного образа стимуляция зрительной системы и образ на сетчатке должны быть дискретными. Затем мозг обрабатывает и интегрирует фрагменты зрительной информации, получаемой по разным визуальным каналам. Острота и чувствительность зрения Любую сложную визуальную картину можно представить в виде мозаики или матрицы светлых и темных зон. Мы видим чередование светлых и темных участков, при этом важны частота контрастных участков и степень конт­ раста между соседними светлыми и темными фрагментами. Эти компоненты используются зрительной системой для кодирования самой сложной визуальной информации об окружающем мире. Высокие пространственные частоты кодируют информацию о деталях, обладающих наиболее тонкой текстурой, а низкие — о крупных элементах. Мозг реконструирует зрительный образ объекта, интегрируя информацию о разных пространственных частотах. Известно, что возраст по-разному влияет на контрастную чувствительность к различным пространственным частотам: в результате старения утрачивается способность различать мелкие детали. Предполагают, что 10–15%

Самолет и пингвин правильно идентифицируются по контурам даже тогда, когда отсутствует более половины их геонов

людей обладают хорошим зрением, но плохой чувствительностью к низким и средним пространственным частотам. Например, летчики демонстрируют лучшую контрастную чувствительность при низких пространственных частотах, чем другие люди. Это может проявляться в улучшении восприятия объектов при плохой видимости (в тумане) или предметов, находящихся на большом расстоянии. Геометрические ионы Бидермана Восприятие — это процесс осмысления информации, возникающей вследствие стимуляции сенсорных рецепторов. Он начинается с обработки дискретных признаков, принятых сенсорными рецепторами. К таким признакам относятся разница в светимости, пространственная частота и положение объектов в пространстве. Эти элементы объединяются под воздействием автоматических, не контролируемых человеком механизмов мозга и зрительной системы. Кроме того, вовлекаются процессы абстрактного анализа, который базируется на знаниях, ранее полученных наблюдателем, его предшествующем опыте, осмыслении и интерпретации, а также на его ожиданиях. По теории Бидермана, любой объемный объект может быть разложен на ряд элементарных составляющих модулей. Насчитывают около 24 таких геометрических компонентов, называемых геонами (геомет­ рическими ионами), комбинируя которые в разных вариантах можно получить объект практически любой формы. Интересно, что предмет может быть правильно идентифицирован даже при наличии лишь нескольких его геонов. Полагают, что для узнавания предмета достаточно всего трех характерных геонов. Любая из существующих теорий, пытающаяся объяснить работу зрительной системы, оставляет после себя больше вопросов, чем ответов. Тем не менее все попытки разобраться в работе нашего организма вызывают интерес и уважение. А сколько еще предстоит узнать человеку о собственном теле… Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05–06_2014

Прочь, мигрень! Здравствуй, жизнь! При возникновении приступа мигрени нормальная жизнь останавливается. Под прицелом оказывается главный управляющий центр человеческой жизнедеятельности — головной мозг. Как отразить атаку агрессора и вернуться к повседневной здоровой жизни? Мигрень отбирает лучшие годы жизни По данным различных исследований, мигренью страдает от 5 до 30% населения Земли. Как правило, это заболевание возникает в возрасте 18–20 лет, но к группе повышенного риска относится возрастная категория от 28 до 33 лет. При этом женщины страдают мигренью в 2–3 раза чаще мужчин. В возрасте старше 50 лет мигрень как самостоятельное заболевание практически не встречается, а сопутствует другим болезням. Если мигрень была у обоих родителей, то риск развития этого заболевания у детей составляет от 60 до 90%. Хотя приступы мигрени редко вызывают серьезные осложнения, они существенно влияют на трудоспособность и качество жизни пациентов и членов их семей. Подсчитано, что если приступы мигрени возникают 2 раза в месяц, то на пике жизненных сил, между 15 и 45 годами, больной теряет целых 2 года своей активной жизни. Враг берет в кольцо Пациенты «со стажем» чувствуют, когда мигрень только начинает подступать. Предвестниками приступа бывают раздражительность или сонливость, головокружение, мелькание искр перед глазами и необъяснимые нарушения зрения. Течение приступа многофазное: вначале происходит спазм сосудов головного мозга, затем — их расширение (вплоть до полной атонии сосудистой стенки), после чего возникает

отек. Для второй фазы характерны периодические приступы сильной пульсирующей боли, от «горячих точек» которой буквально раскалывается лобно-глазнично-височная область. В третьей фазе боль становится тупой, но нестерпимой, поскольку снижается болевой порог. Иногда мигрень сопровождается тошнотой или рвотой, при этом человек может болезненно реагировать на яркий свет, громкие звуки и резкие запахи. Во время приступа хочется максимального покоя. Потом боль вроде бы отступает, жизнь налаживается, но, к сожалению, только до следующего приступа. Отразим атаку на подступах В 2001 г. на украинском фармацевтическом рынке появился антимигренозный препарат Номигрен Босналек производства компании «Босналек» (Босния и Герцеговина), который быстро завоевал доверие специалистов и пациентов. В европейских странах этот препарат успешно применяют уже более 40 лет для лечения и профилактики мигрени, купирования сильной головной боли, а также в комплексной терапии. Благодаря комбинированному составу активных компонентов, Номигрен Босналек действует на различные патогенетические составляющие мигренозной атаки, быстро устраняя приступ головной боли. Максимальный эффект дает применение Номигрена Босналек при первых признаках надвигающегося приступа мигрени. Под защитой Номигрена Босналек При появлении первых предвестников мигрени следует немедленно принять таблетку Номигрена Босналек. У этого препарата есть пять надежных «генералов» — активные компоненты, которые методично и эффективно предотвращают наступление предвестников мигрени. Первым вступает в бой спазмолитик камилофина гидрохлорид, действие которого начинается уже через 10 мин после приема препарата. Его боевая задача заключается в устранении иници-

Скорочена інструкція для медичного застосування препарату Номігрен Босналек. Склад лікарського засобу. Діючі речовини: 1 таблетка, вкрита плівковою оболонкою містить ерготаміну тартрату — 0,75 мг, меклоксаміну цитрату — 20 мг, камілофіну гідрохлориду — 25 мг, пропіфеназону — 200 мг, кофеїну — 80 мг. Фармако­ терапевтична група. Засоби, що застосовуються при мігрені. Алкалоїди ріжків. Ерготамін, комбінації без психолептиків. Код АТС N02С А52. Показання для застосування. Купірування та попередження мігрені, в тому числі варіантної, класичної (васкулярної) мігрені, ускладненої мігрені, гістамінової цефалгії (синдром (мігрень) Хортона). Протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів препарату. Неконтрольована артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, периферичні васкулярні захворювання, інсульт, виразка шлунка, недостатність або порушення харчування, ниркові та печінкові захворювання, сепсис, глаукома, гіпертиреоз, порфірія. Одночасне застосування з ритонавіром, нелфінавіром, індинавіром, ампренавіром, азитроміцином, еритроміцином, кларитроміцином, кетаконазолом, ітраконазолом. Вагітність і період годування груддю. Дитячий вік. Спосіб застосування та дози. Краще застосовувати препарат на початкових попереджуючих стадіях головного болю. Виражена мігрень. Дорослі приймають 1 таблетку на початку нападу головного болю, за необхідності — ще 1 таблетку через 30 хв після прийому першої. Максимальна добова доза — 4 таблетки. Рекомендовано не більше 2 терапевтичних курсів протягом 1 місяця. Лікування рекомендується не більше 2 разів на тиждень з інтервалом між прийомами мінімум 4 дні. Помірно виражена мігрень. Приймати 1 таблетку на початку нападу головного болю. Максимальна добова доза — 4 таблетки. Загальна тижнева доза не повинна перевищувати 10 таблеток. Побічні ефекти. Виявляються, головним чином, при тривалому лікуванні і при прийомі препарату у високих дохах. З боку серцево-судинної системи: міокардіальна ішемія, ціаноз, похолодання кінцівок, гангрена, слабкий пульс, біль у ділянці серця, зміни ЕКГ, транзиторна тахікардія чи брадикардія, артеріальна гіпертензія; у поодиноких випадках — інфаркт, шум у вухах. З боку травного тракту: нудота та блювання, біль в епігастральній ділянці. З боку ЦНС: парестезії, закляклість, слабкість, запаморочення, пригнічення свідомості, безсоння, обмеженість рухів, головний біль, сонливість. Інші: локалізований набряк, свербіж, біль у м’язах спини і кінцівках, гангрена, слабкість м’язів, можливий розвиток залежності, в осіб з підвищеною чутливістю можливе виникнення алергічних реакцій. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату. Р.П. № UA/2791/01/01 від 06.01.2011. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНИХ І ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. Перед застосуванням необхідно ознайомитися з інструкцією. Зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 °С. Відпускається без рецепта. Додаткова інформація надається за вимогою. Повідомити про небажані явища чи скарги на якість препарата Ви можете в Представництво «Босналек» Д.Д. Сараєво» за тел.: (044) 569-57-03. Виробник: Босналек д.д., Боснія і Герцеговина, м. Сараєво, вул. Юкічева, 53. Представництво в Україні: 02002, Київ, вул. Р. Окіпної, 4, оф. 81, тел./факс: (044) 569-57-03

ального вазоспазма в продромальной фазе мигренозного приступа. Затем решающий удар по мигрени наносит эрготамина тартрат, который сужает сосуды и улучшает микроциркуляцию мозга, повышая при этом порог болевой чувствительности. А уж после открывается третий фронт, и мигрень атакуют еще три «генерала»: пропифеназон (оказывает обезболивающий эффект), меклоксамина цитрат (обладает противорвотным, антигистаминным и мягким седативным действием) и кофеин, который усиливает и дополняет действие основных компонентов. Перед такой расчетливой и планомерной атакой никакая мигрень не устоит! А если случай очень тяжелый, то через 30 мин необходимо принять еще одну таблетку, но помните, что максимальная суточная доза не должна превышать 4, а недельная — 10 таблеток. Не забудьте перед применением Номигрена Босналек ознакомиться с противопоказаниями и данными о его совместимости с другими ЛС. Эффективность препарата тем выше, чем раньше начато лечение. Мигрень не пройдет! Победа будет за Номигреном Босналек! Жизнь продолжается! Результаты многочисленных клинических испытаний и опыт применения свидетельствуют о том, что при своевременном приеме в рекомендованных дозах Номигрен Босналек либо полностью купирует боль, либо значительно уменьшает ее продолжительность и интенсивность. Пациенты, принимавшие Номигрен Босналек, отмечали в дальнейшем снижение частоты приступов мигрени даже при наличии провоцирующих факторов.

наука

/ у фокусі /

Тише,

пожалуйста, тише Чем плох мир, наполненный децибелами? Шумовое загрязнение не считают первостепенной угрозой для здоровья. Однако около 26 млн взрослых теряют слух под воздействием шума. Кроме того, он вреден для сердца и головного мозга Уникальная система Мир, в котором мы живем, наполнен звуками. Некоторые из них всего лишь гул, скрежет, лязг и скрип, производимый окружающими нас механизмами. Но громкость выше 85 децибел (шум пылесоса) может привести к необратимым нарушениям слуха. К счастью, часть звуков все же несет жизненно важную информацию о том, что происходит вокруг. Слух — одна из самых бдительных сенсорно-перцептивных систем. С помощью звуков мы определяем месторасположения объектов и распознаем источники звуков. Приятные звуки способны доставить нам истинное наслаждение, а неприятные — могут довести до нервного срыва. Слух лежит в основе возникновения единственной в своем роде формы коммуникации, благодаря которой человек стал уникальным созданием природы. Младенцы слышат звуки частотой до 40 кГц, но у взрослых людей количество чувствительных волосковых клеток внут­ реннего уха уменьшается. Вследствие этого восприимчивость слуха снижается до 20 кГц и прежде всего мы теряем способность различать высокие звуки. Насущная проблема Шум оказывает мощное воздействие на сердечно-сосудистую систему, способность концентрироваться и может вызывать стресс. Сегодня громкие звуки атакуют нас почти весь день, а значит, мы испытываем стресс почти беспрерывно и при этом возрастает уровень адреналина и повышается артериальное давление. Люди, испытывающие действие шума на работе, страдают от проблем с сердцем в два-три раза чаще, чем те, кто работает в тихом окружении. Проведенные среди школьников исследования доказали, что дети, которые занимались в тихих помещениях, практически на год опережали своих свер-

22

стников по навыкам чтения. Умеренный шум (в том числе исходящий от источников «белого» шума — кондиционеров и телевизора, работающего в фоновом режиме) может, в частности, затруднять освоение детьми языков. У детей, живущих возле аэропорта, наблюдается значительное ухудшение пси­ х­оф ­ изиологического состояния. Проблемы со слухом возрастают также в связи с распространением наушников-«вкладышей», посещением концертов громкой музыки и спортивных мероприятий.

диуретиков, а также такие химические вещества, как углерода оксид, свинец, ртуть и даже табачный дым. Глухотой называется состояние, при котором пороговые уровни восприятия речи превышают 92 децибела. Понижением слуха считают поддающееся измерению снижение чувствительности аудиальной системы, не препятствующее коммуникации. При этом клинически значимое понижение слуха, эквивалентное утрате 25 децибел и более, наблюдается примерно у 16% взрослых.

Болезнь и лекарственные препараты Нарушение слуха может проявляться самыми различными симптомами — от систематических нарушений восприятия слуха до полной утраты способности реагировать на какие бы то ни было звуки. Понижение слуха и глухота могут быть следствием инфекционных заболеваний среднего и в­нут­реннего уха, внутриутробного заражения вирусом краснухи, сосудистых нарушений и опухолей (например, невринома («шваннома») слухового нерва). Ототоксическое действие может оказывать применение некоторых антибиотиков в высоких дозах (стрептомицина, гентамицина, неомицина и канамицина), ацетилсалициловой кислоты, хинина, некоторых

Пресбиакузис и тиннитус Наиболее распространенная причина понижения слуха — старение. Это может быть следствием ряда причин: различные патологические состояния среднего уха, утрата эластичности базилярной мембраны, ухудшение кровоснабжения аудиальных структур и постепенная дегенерация сенсоневральных элементов внутреннего уха. На долю пресбиакузиса (греч. presbus — старый и akousis — слух) приходится более 40% всех случаев патологии слуха. Это отражается на социальных связях и состоянии психики пожилых людей, в частности на развитии психических нарушений. Поскольку понижение слуха — процесс постепенный, человек может даже не догадываться, что стал хуже слышать. Людям начинает казаться, что все вокруг шепчутся и это приводит к обидам, подозрительности, а при налчии отягчающих обстоятельств — даже к расстройствам мышления. Примерно 1% населения страдает от хронического шума в ушах (tinnitus), а у людей старше 60 лет вероятность подобного состояния повышается до 10%. Причинами этого явления могут быть не только возрастные изменения, но и травма улитки внутреннего уха под воздействием различных факторов, а также аномальные процессы в аудиальной коре головного мозга. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

Мы живем в окружении источников разнообразных звуков с постоянной угрозой для нашей аудиальной системы. Хотя мы не можем исключить из своей жизни все ситуации, связанные с повышенным шумом, следует по возможности избегать вредоносного воздействия избыточных децибел

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05–06_2014

\ новини \

наука

Профилактика может многое! В Киеве 19–20 мая состоялась IV научно-практическая конференция Ассоциации аритмологов Украины с международным участием. В кулуарах нам удалось пообщаться с Анджеем Рынкевичем, директором клинического кардиоцентра ACK AMG (Гданьск, Польша), проф., д-ром медицины — В последнее время мы часто слышим о том, что инсульт «помолодел». Так ли это?

— Нет, просто его начали раньше диаг­ ностировать. Обычно инсульт случается у лиц пожилого возраста (старше 65 лет), хотя он может возникать и у молодых людей с определенными генетическими сосудистыми изменениями. В Украине количество инсультов очень велико, потому что его причину — артериальную гипертензию — не лечат вовсе или лечат плохо. А между тем риск развития инсульта на 70–80% можно снизить благодаря качественному лечению артериальной гипертензии и стабилизации артериального давления (АД).

— В Украине артериальная гипертензия диагностирована у 12 млн пациентов…

— Эти сведения подтверждают результаты эпидемиологических исследований. Но как убедить таких пациентов в том, что нужно лечиться, особенно тех, у кого болезнь протекает бессимптомно (прежде всего у лиц в возрасте от 30 до 40 лет)? Им необходимо объяснить, что без адекватного лечения в 50 лет у них может возникнуть инсульт. А вот при условии адекватного лечения развития инсульта можно избежать. Многие пациенты с артериальной гипертензией чувствуют себя хорошо при соблюдении комплайенса (проведение адекватного лечения). Еще одна проблема заключается в компенсации стоимости лекарств государством. Новые препараты стоят очень дорого, поэтому врачи назначают генерики, которые уже морально устарели. Таким образом, нужны реформы, позволяющие наладить систему реимбурсации вообще и разработать стратегию лечения

пациентов с артериальной гипертензией в частности.

— Бытует мнение, что каждый человек начиная с 40-летнего возраста должен принимать антигипертензивные препараты независимо от уровня АД…

— Это не соответствует действительности. В специальных руководствах нет указаний на необходимость проведения профилактики с помощью лекарств, рекомендовано только изменение образа жизни. Раньше врачи проводили более агрессивное лечение, сразу назначая антигипертензивные ЛС, сейчас они спорят о том, начиная с каких показателей АД эти препараты применять. В американских руководствах антигипертензивные средства рекомендовано назначать пациентам в возрасте старше 65 лет, если систолическое АД у них превышает 150 мм рт. ст., в европейских — при показателе 140/95 мм рт. ст. При этом диагноз артериальной гипертензии сразу не устанавливают, сначала нужно определить стратегию лечения. Дело в том, что во время первого визита к врачу возможен «эффект белого халата», характеризующийся возникновением тревоги, вследствие чего повышается АД. Благодаря приему назначенному врачом препарата у пациента снижаются показатели АД и возникает недомогание (слабость, головная боль и т.д.). Он приходит к врачу, рассказывает об этом, врач снова измеряет давление и опять срабатывает «эффект белого халата», в результате чего дозу препарата повышают. В итоге человек необоснованно применяет ЛС, хотя порой бывает достаточно просто изменить образ жизни. Сегодня на Западе принято до назначения фармакотерапии рекомендовать модифицировать образ жизни, заключающийся

Фармацевт Практик 05–06_2014 www.fp.com.ua

Анджей Рынкевич

в отказе от курения и злоупотребления алкоголем, соблюдении диеты, занятиях физическими упражнениями. Как говорится, бокал вина ежедневно — это неплохо для здоровья, а вот субботние возлияния вполне могут убить...

— Правда ли, что все гипотоники рано или поздно становятся гипертониками?

— Это правда, 90% гипотоников в возрасте старше 40 лет становятся гипертониками. У американцев есть такое понятие, как «предгипертензия», в Европе это состояние называют пограничным. Но показатель АД 140/90 мм рт. ст. еще не означает, что нужно сразу принимать таблетки — очень многого можно достичь именно за счет изменения образа жизни. Фармакотерапию назначают в последнюю очередь, так как в результате лечения возможно развитие сахарного диабета. Кроме того, следует учитывать, что ЛС имеют побочные эффекты. Еще одна проблема заключается в том, что при возникновении потребности в применении антигипертензивных препаратов, как правило, назначают диуретики и бетаблокаторы, которые являются достаточно дешевыми. Но такие назначения влекут за собой другие проблемы…

— Что бы вы посоветовали нашим читателям?

— Прежде всего необходимо постоянно учиться: узнавать о новых препаратах, их показаниях и противопоказаниях, потому что фармацевты, как и врачи, ответственны за здоровье людей. Безусловно, прибыль очень важна. Но люди вам доверяют, поэтому думайте не только о бизнесе, думайте о пациентах! Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

23

наука

/ alma mater /

Все по-справжньому Рівненські студентифармацевти мають не лише власну навчальну аптеку, але й чимало зареєстрованих в Україні субстанцій для аптечного виготовлення

Високий рівень, високий статус — Рівненський державний базовий медичний коледж є одним із перших в області серед навчальних закладів І–ІІ рівня акредитації, — розповідає директор Ростислав Сабадишин коледжу Ростислав Сабадишин, заслужений лікар України, д-р мед. наук, проф. Зараз навчальний заклад готує медичних працівників за спеціальностями: «лікувальна справа», «сестринська справа» (спеціаліст та бакалавр), «лабораторна діагностика», «медикопрофілактична справа», «стоматологія ортопедична» і «фармація». Навчання здійснюється як за держзамовленням, так і на контрактній основі. Після відновлення фармацевтичного відділення у 2000 р. підготовлено понад 760 фармацевтів. Нині в коледжі на усіх відділеннях навчаються 1632 студенти. Упродовж останніх років значно зросла матеріальна та навчальнонаукова база, підвищився науковий рівень викладацького складу, вдосконалюються форми й методи навчально-методичної та наукової роботи. Викладацький колектив фармацевтичного відділення попов­ нився випускниками провідних ВИШів України зі Львова, Харкові та Вінниці. Престиж навчального закладу зріс. У 2001 р. на баланс коледжу міською та обласною адміністрацією передано навчальний корпус загальною площею 3502 м2, в якому після проведення сучасних ремонтних робіт облаштовано затишні лекційні аудиторії, навчальні кімнати та лабораторії. У 2003 р. медичний коледж отримав ще один гуртожиток, в якому за півроку було проведено капітальний ремонт і вмебльовано кімнати. Клінічні дисципліни студентам викладають не тільки педагоги коледжу, а й досвідчені фахівці з практичної охорони здоров’я. Принцип «вчить той, до кого ти згодом прийдеш працювати» дуже важливий в системі підготовки висококваліфікованих фахівців. З часом значно розширилися аптечна мережа та приватна форма аптечного обслуговування. Оскільки з 1980 р. в Рівненській області не готували фахівців для галузі фармації, постала гостра потреба підготовки кваліфікованих фармацевтичних кадрів. З 2000 р. в коледжі відновлена спеціальність «фармація» і відповідно до ліцен-

24

зійних вимог забезпечена викладацькими кадрами для організації навчально-виховного процесу. Коледж тісно співпрацює з аптечними закладами Рівненської області. Так, за сприяння голови правління ТДВ «Рівнефармація» В.В. Синяка для оснащення профільних кабінетів надане лабораторне та аптечне обладнання. Основну частину спеціальних дисциплін і, зокрема, з технології ліків проводять висококваліфіковані спеціалісти безпосередньо на виробничих базах (аптеках з виготовленням). Додатково створений навчальний комплекс для занять студентів-фармацевтів: асептична, лекційні аудиторії на 180 осіб, лабораторії. Теорія + практика = якісна освіта За словами Наталії Сірко, зав. фармацевтичного відділення, викладача вищої категорії, методиста, задля максимального наближення освітнього процесу до реальних умов праці у коледжі сім років тому було створено навчальну аптеку — прототип торгового залу класичного аптечного закладу, облаштованого відповідно до вимог чинного законодавства. Тут відбуваються заняття з профільної для студентів-фармацевтів дисципліни — організації та економіки Наталія Сірко фармації. Майже кожна лабораторія, кабінет, лекційний зал фармацевтичного відділення оснащені інформаційними дошками або мультимедійними комплексами, іншими сучасними навчальними пристосуваннями.

— Ще одна особливість підготовки фармацевтів — комплекс для вивчення лікарських рослин, — зазначає викладач фармакогнозії Віталій Кіщук. — Комплекс складається з присадибної демонстраційної ділянки, на якій зростає більше 80 видів лікарських рослин, фармацевтичної хатки, де проводяться теоретичні і практичні заняття, а також кабінету фармакогнозії. Лікарська рослинна сировина, гербарії лікарських рослин, мультимедійний комплекс, індивідуальні світлові лабораторні мікроскопи для кожного студента групи, різні прилади для фармакопейного аналізу лікарської сировини забезпечують надання максимально якісних знань і набуття практичних навичок, необхідних для майбутнього фахівця.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05–06_2014

\ alma mater \

Практику з фармакогнозії студенти проходять на базі Кременецького ботанічного саду і в Карпатах у високогірному біологічному стаціонарі Пожижевська. Сучасний стан фармацевтичної галузі потребує кваліфікованих фахівців для відпуску готових лікарських засобів. Для якіснішої підготовки майбутніх фармацевтів випускникам запропоновано елективний курс з основ фармацевтичної опіки, який навчає правил відпуску безрецептурних ЛЗ та передбачає тісну співпрацю з відві­дувачем аптеки починаючи від моменту відпуску ЛЗ. Загалом, на думку Наталії Сірко, настав час зміни навчальних планів підготовки фармацевтичних працівників середньої ланки. Таким фахівцям необхідні знання з клінічної фармації, клінічної фармакології, фармацевтичної опіки, біофармації, лабораторної діагностики. На жаль, відповідно до сучасних стандартів у програмі ці предмети не передбачені. Названі дисципліни вивчають студенти фармацевтичних факультетів, проте, переконана, їх необхідно включати також і до програми підготовки фармацевтів. Необхідні резерви для цього можна знайти. Голова циклової комісії фармацевтичних дисциплін Наталія Захарко запевняє, що проведення кожних два роки на фармацевтичному відділенні декадників фармацевтичних дисциплін дає можливість представити викладачам коледжу свої кращі доробки — методичні вказівки, рекомендації, практикуми, які систематизують навчальний процес, роблять його доступнішим для студентів. Також під час декадників проводяться відкриті лекційні, практичні і лабораторні заняття, навчальновиховні заходи. Так, цього разу було проведено ток-шоу «Справжні фахівці», зустріч лікарів та провізорів аптек Рівного зі студентами «Вся правда про наркотики», «Запитай у лікаря та фармацевта». Студенти разом з викладачами започаткували професійно спрямовуючий проект «Адаптація студента-випускника до роботи в реальних умовах сьогодення в аптеці». Протягом першого циклу «Моніторинг фармацевтичного ринку препаратів, що застосовуються для лікування грипу та ГРВІ» робота студентів та її висновки отримали відображення у науковопрактичній конференції. Студенти висловили бажання не зупинятись, тому цей проект буде продовжено. Бакалаврат: що буде далі? У 2005 р. Рівненський базовий державний медичний коледж одним з перших в Україні отримав ліцензію на підготовку бакалаврів у фармації, що засвідчило приєднання України до засад Болонського процесу і ступеневої підготовки фахівців. Проте торік Міністерство освіти виступило з ініціативою заборонити підготовку бакалаврів у навчальних закладах І–ІІ рівня акредитації, і міністр без обговорення з освітянами простим розпорядженням

Фармацевт Практик 05–06_2014 www.fp.com.ua

наука

заборонив набір на перші курси студентів-бакалаврів. Студентам, які вже навчалися на ІІ–ІІІ курсах, дозволяється завершити навчання. Як буде далі, невідомо. Хоча, з точки зору викладачів Рівненського медичного коледжу, відновлення підготовки бакалаврів у навчальних закладах І–ІІ рівня акредитації було б доцільним. Певна річ, йдеться про такі, які мають відповідну матеріально-технічну базу і педагогічновикладацький склад. До прикладу, навчально-виховний процес у Рівненському медичному коледжі забезпечують 1 д-р мед. наук, 1 проф., 3 доц., 34 канд. наук (з них 23 штатних), 7 викладачів-здобувачів наукового ступеня канд. наук, 90 викладачів вищої категорії, 32 викладачіметодиста, 17 старших викладачів.

— Поміж тим, заборона підготовки бакалаврів, на жаль, розірвала наші міжнародні зв’язки, — каже Наталія Сірко. — У 2010 р. Асоціація фармацевтів Польщі підписала з коледжем угоду про наукову і практичну співпрацю. У її рамках відбувався обмін студентами, зокрема, до Рівного приїжджали студенти з різних регіонів Польщі. Польські фармацевти-техніки виявили бажання здобувати освіту бакалавра у Рівному. Проте ми втратили і їх, і польські інвестиції, а, поляки, натомість, навчатимуться у Харкові, який від них знаходиться дуже далеко. Попри те, особисті контакти не втрачаються. Продовжується плідна співпраця з Вищою школою Суспільно-Природничих Наук ім. Вінсента Поля в м. Люблін, Вищою школою Едукації Здровотної та Соціальних наук в м. Лодзь. Мета спільної роботи — співробітництво між навчальними закладами в галузі навчання, методичних і науковотехнологічних досліджень, підготовки фахівців з різних програм і обміну. І надалі проводяться візити-зустрічі з викладачами та студентами договірних сторін, педагоги беруть участь у міжнародних науковопрактичних конференціях. Розроблено нові напрямки у реалізації спільних освітніх проектів. Першим реальним кроком стало вивчення польської мови студентами коледжу та продовження навчання в ліцензіаті польських вищих навчальних закладів з одночасним проходженням практичного вишколу в лікувальних закладах Польщі. Іншим перспективним напрямом спів­праці може бути розробка механізму підвищення кваліфікації польських техніків-фармацевтів у Рівненському медичному коледжі та здобуття ними на заочній формі навчання рівня освіти бакалавра фармації. Ця програма викликала велику зацікавленість представників польського фармацевтичного бізнесу, про що вони заявили під час проведення міжнародної конференції, присвяченій співпраці вищої освіти Польщі і України, що проходила в м. Рівне за участю консула Республіки Польща. Лариса Дедишина

25

Тепло и солнце — день чудесный! Как хорошо провести такой день на свежем воздухе, отправиться в путешествие или просто уехать на дачу! Хочется больше двигаться, вести активный образ жизни. Однако движение — не только залог здоровья и радости, но и потенциальный источник травм и боли. Что нужно, чтобы боль не испортила наслаждение долгожданным отдыхом?

Не переусердствуйте! Интенсивные пробежки и тренировки (ведь так хочется вернуть форму к пляжному сезону!) нередко заканчиваются растяжением связок, ушибами и гематомами. А усиленные работы на даче подвергают мышцы и суставы тружеников таким физическим нагрузкам, что после них человек неделю не может разогнуться и пошевелить ни рукой, ни ногой. Следует помнить, что чрезмерные физические нагрузки не только не предотвращают, а с возрастом даже стимулируют развитие воспалительных и дегенеративных заболеваний суставной сумки (артрит, артроз, периартрит), что приводит к ограничению подвижности суставов. Осторожно — травма! И все же самой распространенной проблемой летнего отдыха является травма. Первой и вполне закономерной реакцией любого человека будет испуг. Преодолеть его поможет четкое представление о том, что нетяжелые повреждения (ушиб, растяжение или разрыв связок), отмечаются гораздо чаще, чем переломы конечностей и угрожающие жизни состояния. При ушибе мягких тканей в месте повреждения возникает кровоподтек, именуемый в народе «синяк», появляется боль при надавливании и отечность. Ушиб сустава проявляется через некоторое время увеличением его объема, нарушением функции, болью, которая усиливается при движении и уменьшается в покое. Растяжение связок сопровождается болью при движении и надавливании, нарастающей отечностью, иногда гематомой. Первой помощью при травме является местное охлаждение (подойдет пузырь со льдом) и обеспечение покоя пострадавшему участку. При отсутствии тяжелых повреждений, требующих немедленной медицинской помощи, для устранения симптомов травмы можно использовать лекарственные средства (ЛС), входящие в «домашнюю» аптечку.

26

Формируем аптечку Для того чтобы летний отдых прошел без проблем, следует позаботиться о безопасности заранее и расширить домашнюю аптечку специальными средствами для ликвидации последствий вероятных травм: • для обработки поврежденных кожных покровов понадобятся антисептики наружного действия (йод, перекись водорода, бриллиантовый зеленый) и перевязочные материалы (бинт стерильный, лейкопластырь); • для иммобилизации поврежденного сустава пригодится эластичный бинт с фиксатором; • в экстренных случаях для остановки массивного кровотечения полезным будет жгут; • важными составляющими «домашней» аптечки являются препараты наружного действия для оказания помощи при острых болях в спине, вызванных физическими или спортивными нагрузками, при невралгиях, ушибах мягких тканей повреждениях суставов, растяжении связок; • ЛС местного действия, улучшающие микроциркуляцию крови, которые применяют при ушибах, растяжениях и гематомах; • ранозаживляющие препараты. Для отдыха и путешествий целесообразно и удобно приобрести, например, комбинированные ЛС, которые одновременно могли бы помочь справиться с болью и воспалением, отеком и кровоизлиянием. Комплексный лечебный эффект от таких препаратов поможет быстрее избавиться от неприятных симптомов полученной травмы. Кроме того, они занимают в аптечке меньше места, освобождая пространство для других важных лекарств. У всего есть обратная сторона медали: движение из «мотора человеческой жизни» может стать причиной травм, воспаления и боли. Поэтому дома, на даче и особенно во время путешествий под рукой всегда должна быть аптечка, содержащая комбинированные препараты, обладающие обезболивающим, противовоспалительным и противоотечным эффектом

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05–06_2014

практика

/ ФАРМАклас / ex tempore

Приготовление суппозиториев методом выкатывания Суппозитории — лекарственная форма, известная человечеству не одно тысячелетие. Термин «суппозиторий» появился только в XVII в. Он был образован от латинского слова «supponere», что означает «заменять». Это связано с тем, что именно в 1650 г. были созданы мыльные суппозитории, широко используемые вместо очистительных клизм. Согласно другим источникам термин «суппозиторий» происходит от латинского слова «suppositōrium» — «подставка»

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, доц., Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, доц., Руслан Редькин, канд. фарм. наук, асист., Национальный фармацевтический университет Суппозитории (свечи) — твердая при комнатной температуре и расплавляющаяся или растворяющаяся при температуре тела дозированная лекарственная форма для введения в полости тела. Классификация суппозиториев: • ректальные (свечи) — для местного и резорбтивного действия. Имеют форму конуса, торпеды или цилиндра с заостренным концом массой около 1–4 г (оптимальная масса — 3 г), для детей — 0,5–1,5 г; • вагинальные — для местного применения. Могут быть сферическими (шарики), яйцевидными (овули) или в виде плоского тела с закругленным концом (пессарии) массой 1,5–6 г (оптимальная масса — 4 г); • палочки — имеют форму цилиндра с заостренным концом, диаметр 2–5 мм и массу 0,5–1 г. Суппозитории готовят тремя способами — выкатыванием, выливанием и прессованием. Несмотря на то, что метод ручного выкатывания трудоемок и малогигиеничен, а готовые суппозитории различаются по внешнему виду, этот метод успешно применяется в аптеках. В качестве основы для приготовления суппозиториев с помощью этого метода используют масло какао (Oleum Cacao seu Butyrum Cacao), которое впервые применил в 1766 г. французский аптекарь Антуан Бом. Масло какао получают методом горячего прессования из поджаренных и очищенных семян шоколадного дерева. При комнатной

температуре — это твердый продукт (смесь триглицеридов) с резко выраженной температурой плавления (30–34 °С). Стадии приготовления суппозиториев методом выкатывания: • подготовка основы (измельчение); • введение в основу лекарственных веществ и уминание до получения однородной суппозиторной массы; • дозирование, формирование суппозиториев; • упаковка и маркировка. Технология суппозиториев Главная технологическая задача при приготовлении суппозиториев состоит в том, чтобы максимально диспергированные или растворенные лекарственные вещества равномерно распределить в суппозиторной массе и в каждой дозе. В зависимости от количества и физикохимических свойств лекарственных веществ их вводят в масло какао следующим образом: 1. Лекарственные вещества, растворимые в основе: • в количестве до 5% — растирают с несколькими каплями жирного масла (персикового или подсолнечного), а затем смешивают с измельченной основой; • в количестве более 5% — тщательно растирают с частью измельченного масла какао, а затем добавляют остальное; если при

Лекарственное средство (свечи) Бетиол (Bethiolum) — комплексный антигеморроидальный препарат, который оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, антисептическое и местноанестезирующее действие. Препарат способствует уменьшению выраженности болевого синдрома, снижению интенсивности воспалительного процесса, ускоряет заживление повреждений кожного покрова анального отверстия и слизистой оболочки прямой кишки. Кроме того, применение препарата в некоторой степени снижает перистальтику кишечника

28

этом образуется эвтектический сплав, то для повышения температуры плавления массы добавляют воск или спермацет.

2. Лекарственные вещества, растворимые в воде: • в количестве до 5% — растворяют в нескольких каплях воды или глицерина, а затем смешивают с маслом какао, которое способно инкорпорировать 4–5% воды; • в количестве более 5% (требуется значительное количество воды) — тщательно растирают в ступке сначала в сухом виде, затем (по правилу Дерягина) с небольшим количеством воды и прибавляют по частям масло какао.

3. Лекарственные вещества, не растворимые ни в основе, ни воде: • в количестве до 5% — соблюдая правило Дерягина, растирают с несколькими каплями жирного масла (персикового, миндального и др.), а затем смешивают с маслом какао; • в количестве более 5% — тщательно растирают с частью измельченного масла какао и постепенно добавляют остальное масло.

4. Жидкие лекарственные вещества (ихтиол, нефть нафталанская) смешивают непосредственно с измельченным маслом какао.

5. Густые экстракты растворяют в равном количестве спирто-водно-глицериновой смеси (1:6:3) или готовят заранее раствор густого экстракта (1:2), а затем каплями добавляют его к суппозиторной массе.

Rp.: Extr. Belladonnae 0,015 Ichthyoli 0,25 Olei Cacao q. s. ut f. suppositorium D. t. d. № 10 S. По 1 суппозиторию 2 раза в сутки

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05–06_2014

приготовление суппозиториев методом выкатывания

\ ФАРМАклас \ 2

1

Взвешивают масло какао и ихтиол

Добавляют раствор густого экстракта красавки и продолжают уминать

Переносят в ступку и уминают до получения пластичной массы

4

Суппозиторную массу сжимают в комок и взвешивают

5

Массу переносят на стекло пилюльной машинки

7

Брусок укладывают на резак и слегка прижимают, делая насечки

6

Выкатывают брусок при помощи дощечки, обернутой бумагой

8

С помощью целлулоидной пластинки делят на равные части

10

Заворачивают в парафинированные «косыночки»

практика 3

9

Из каждой дозы выкатывают суппозитории

11

Готовые суппозитории помещают в коробку

Фармацевт Практик 05–06_2014 www.fp.com.ua

12

Оформляют этикетками «Наружное» и «Хранить в прохладном месте»

29

ь Хеел ы т а р х! а Преп в аптека а снов

Чтобы боль в горле не помешала отдыху….

Першение, дискомфорт при глотании, боль в горле, покашливание — симптомы многих простудных заболеваний как вирусной, так и бактериальной этиологии [1, 2]. Фармацевтам хорошо известно, что с такими жалобами посетители аптек обращаются не только в холодное время года (в период частых простудных заболеваний, эпидемий острых респираторных вирусных инфекций и гриппа), но и летом (при смене погоды, акклиматизации, перегревании, переохлаждении во время купания, неправильном использовании кондиционера) [1]. Одними из наиболее распространенных форм острых респираторных заболеваний, основной симптом которых боль в горле, являются тонзиллит, ларингит и фарингит [2, 3]

Необходимо помнить угрожающие симптомы, при которых провизору следует рекомендовать пациенту аптеки обратиться к врачу [4]: • затрудненное дыхание; • невозможность проглотить слюну; • резкое увеличение небных миндалин, налеты или изъязвления на миндалинах; • яркая «пылающая» краснота горла; • опухание шеи или ее части; • болезненность лимфатических узлов при ощупывании; • повышение температуры тела выше 38,5 °С; • боль в горле, сопровождающаяся кожной сыпью, сильной головной болью и пр.

30

Как известно, инфекции верхних дыхательных путей значительно чаще отмечают у детей школьного возраста [5], поэтому крайне важно ответственно подойти к выбору препаратов. Значимость полноценного лечения тяжело переоценить еще и потому, что воспалительные заболевания глотки нередко обуславливают развитие ревматической лихорадки, гломеруло- и пиелонефрита. Кроме того, данная патология из острой формы может переходить в хроническую, которая требует более длительной и сложной терапии [6]. Сегодня в ассортименте аптек есть большое количество средств для лечения и профилактики воспалительных заболеваний ротовой полости и глотки. Это препараты различные по составу, форме выпуска и характеристикам профиля безопасности. Но многих покупателей интересуют средства, которые способны устранить неприятные и болезненные ощущения и при этом вызывать минимальный риск развития побочных

эффектов. В этом контексте привлекают внимание препарат компании «Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ» — АНГИН-ХЕЕЛЬ С (подъязычные таблетки) и средство по уходу за ротовой полостью — ВИНЦЕЛЬ (спрей). АНГИН-ХЕЕЛЬ С показан к применению у детей с 1 года и у взрослых при ангинах разной этиологии, обострении и осложнениях хронического тонзиллита, тонзиллогенной интоксикации [7]. В состав АНГИН-ХЕЕЛЬ С входит 7 компонентов растительного, животного и минерального происхождения в сверхнизких дозах [5, 9]: • Apis mellifica (пчела медоносная) — уменьшает отечность миндалин и слизистой оболочки ротоглотки; • Arnica montana (арника горная) — укреп­ ляет иммунитет, обезболивает, способствует заживлению поврежденных тканей; • Atropa bella-donna (красавка (белладонна) обыкновенная) — уменьшает

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05–06_2014

покраснение, проявляет обезболивающее действие; • Hepar sulfuris (серная кальциевая печень) — оказывает дренажное, противо­ воспалительное и обезболивающее действие, ускоряет разрешение гнойного процесса; • Hydrargyrum bicyanatum (цианистая ртуть) — способствует завершению воспалительного процесса зева, гортани, миндалин; • Phytolacca americana (лаконос американский) — оказывает противовоспалительное действие, способствует заживлению язв; • Solanum dulcamara (паслен сладкогорький) — улучшает общее состояние при гриппе, оказывает противовоспалительный эффект. Таким образом, за счет данных компонентов препарат оказывает комплексное действие [5, 7]: • противовоспалительное; • иммуномодулирующее; • дренажное на матрикс миндалин; • обезболивающее; • антисептическое; • дезинтоксикационное, которое реализуется за счет вскрытия и оттока гнойных пробок из лакун небных миндалин. Если болезнь только подступает, на этой стадии целесообразно применять средство по уходу за ротовой полостью ВИНЦЕЛЬ. Спрей ВИНЦЕЛЬ обладает местным противовоспалительным свойством, способствует активации местного иммунитета, усилению защитных функций слизистой оболочки, ее восстановлению при хронических заболеваниях ротовой полости и глотки. В составе спрея отсутствуют антибиотики и гормоны. ВИНЦЕЛЬ содержит 8 растительных компонентов в сверхнизких дозах, дополняющих и усиливающих свойства друг друга [8]: • Apis mellifica (пчела медоносная) — устраняет отечность слизистой оболочки и миндалин; • Atropa bella-donna (красавка (белладонна) обыкновенная) — уменьшает боль и покраснение; • Calendula officinalis (ноготки (календула) аптечные) — уменьшает боль и стимулирует заживление язвенных дефектов слизистой оболочки;

• Echinacea purpurea (эхинацея пурпурная) — стимулирует иммунитет, оказывает антисептическое действие; • Phytolacca americana (лаконос американский) — способствует заживлению язв, уменьшает воспаление; • Plantago major (подорожник большой) — уменьшает боль, способствует заживлению ран; • Salvia officinalis (шалфей аптечный) — уменьшает воспаление десен и слизистой оболочки ротовой полости; • Vincetoxicum hirundinaria (ластовень лекарственный) — проявляет противовирусный (непрямой) и противовоспалительный эффект. Спрей ВИНЦЕЛЬ подходит для продолжительного использования с целью профилактики воспалительных заболеваний ротовой полости и горла, совместим с лекарственными средствами. Следует отметить, что средство по уходу за ротовой полостью ВИНЦЕЛЬ может дополнять терапевтическое действие препарата АНГИН-ХЕЕЛЬ С [8]. Это будет достойное решение такой простой и такой сложной проблемы, как заболевания горла.

Литература

1. Льюис Д. ЛОР-патологии: новые подходы к терапии // Биологическая медицина. — 2011; № 2: 19–22.

2. Видуэцкая А.А. Этиопатогенетические подходы биологической терапии острого тонзиллита (ангины) у детей // Биологическая терапия. — 2010; № 3: 37–40.

3. Лайко А.А. Дитяча оториноларингологія. — К.: Здоров’я, 1998. — С. 302–310.

4. Фармацевтическая опека: Практ. руководство для провизоров и семейных врачей / Под ред. В.П. Черных, И.А. Зупанца, В.А. Усенко. — Х.: Золотые страницы, 2002. — 264 с.

5. Сиротинская Г.И. Ангин-Хеель С — контроль воспаления, дренажа и детоксикации при тонзиллитах и фарингитах // Биологическая терапия. — 2010; № 4: 37–38.

6. Крамарев С.А., Палатная Л.А., Шаповал В.Н. Опыт применения антигомотоксических препаратов Angin-Heel и Engystol в лечении детей с острым тонзиллитом // Биологическая терапия. — 2003; № 3: 56–60.

7. Інструкція для медичного застосування АНГИН-ХЕЕЛЬ С.

8. Висновок державної санітарноепідеміологічної служби № 05.03.0203/58154 від 02.06 2011 р. ВІНЦЕЛЬ.

9. Реккевег Г.-Г. Гомеопатическая антигомотоксикология. — Смоленск: Гомеопатическая медицина, 1997. — С. 73– 75; 82–84; 107–111; 292–295; 379; 442.

Подробнее на:

www.heel-apteka.com.ua

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников.

ВИНЦЕЛЬ. Спрей для ухода за полостью рта. Не является лекарственным средством. Заключение ГСЭЭ № 05.03.02-03/от 02.06.2011 г. Состав: Apis mellifica, Atropa bella- donna, Calendula officinalis, Echinacea purpurea, Phytolacca americana, Plantago major, Salvia officinalis, Vincetoxicum hirundinaria. Рекомендации относительно применения: профилактика воспалительных процессов ротовой полости. Противопоказания. Повышенная чувствительность к любым активным компонентам препарата. Полная информация о спрее содержится в заключении государственной санитарноэпидемиологической экспертизы. АНГИН-ХЕЕЛЬ С. Таблетки. Состав. Действующие вещества: 1 таблетка содержит: Apis mellifica D4 — 30 мг, Arnica montana D4 — 30 мг, Atropa bella-donna D4 — 60 мг, Hepar sulfuris D6 — 60 мг, Hydrargyrum bicyanatum D8 — 30 мг, Phytolacca americana D4 — 30 мг, Solanum dulcamara D4 — 60 мг. Фармакотерапевтическая группа. Комплексный гомеопатический препарат. Показания. Ангины различной этиологии. Обострение хронического тонзиллита. Тонзиллогенная интоксикация и осложнения, возникшие вследствие хронического тонзиллита (в том числе ревматический миокардит и полиартрит, нефрит). Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата и растениям семейства астровых (сложноцветных). Побочные эффекты. Аллергические реакции или повышенное слюноотделение возможны за счет гомеопатического действующего вещества Hydrargyrum bicyanatum (ртуть). В таких случаях необходимо прекратить применение препарата и проконсультироваться с врачом. В редких случаях у лиц с гиперчувствительностью к растениям семейства астровых (например, Arnica) или к другим компонентам препарата могут возникать аллергические реакции, включая сыпь и зуд. Р.С. № UA/5900/01/01 от 23.02.2012 г. до 23.02.2017 г. Полная информация о препарате содержится в инструкции по медицинскому применению. Производитель. Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ. Д-р Рекевег — штрассе 2-4, 76532 Баден-Баден, Германия / Biologische Heilmittel Heel GmbH. Dr. Reckeweg — Str. 2-4, 76532 Baden-Baden, Germany.

Фармацевт Практик 05–06_2014 www.fp.com.ua

31

практика

/ ФАРМАклас /

Профессиональные заболевания, обусловленные воздействием сотен вредных производственных факторов, диагностируют у представителей около 200 профессий в нашей стране. Вместе с тем по данным официальной статистики в последнее время почти нет зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний кожи (наряду с бурситом у работников угольных шахт, острыми отравлениями пестицидами, электроофтальмией и перегревом). Своевременному выявлению профзаболеваний препятствуют низкое качество медосмотров, недостаточная клинико-диагностическая база, а также низкая квалификация врачей в отношении вопросов медицины труда и профзаболеваний [1]

В зоне особого внимания:

профессиональные заболевания Связано с профессией Заболевания кожи, причиной возникновения которых является вредное действие профессиональных факторов, называются профессиональными дерматозами. Их клиника практически не отличается от клиники аналогичных заболеваний непрофессионального характера. Профессиональный характер заболевания подтверждается развитием его после начала работы на определенном предприятии, исчезновением или уменьшением выраженности клинических симптомов после перерыва в работе, групповым характером болезни, а также положительными результатами кожных аллергологических тестов. Выделяют четыре группы причин профессиональных заболеваний кожи: 1. Воздействие химических веществ (до 85–95% всех профдерматозов).

2. Влияние физических факторов (до 2% случаев).

3. Производственные вредности растительного происхождения (не менее 8,8% случаев).

4. Инфекционные и паразитарные агенты (около 6% случаев) [2].

32

Среди профессиональных дерматозов в частности химической природы следует назвать химические ожоги, простые и аллергические дерматиты; профессиональную экзему (протекающую как истинная экзема, но с известной причиной возникновения); ограниченный гиперкератоз и токсическую меланодермию. Физические факторы могут быть причиной развития механического дерматита, ожогов или отморожений, солнечного и лучевого дерматитов, электротравмы. В свою очередь производственные факторы растительного происхождения обусловливают появление дерматозов у работников сельского хозяйства и заготовителей лекарственного сырья. Примерами профессиональных дерматозов, вызванных инфекционными и паразитарными агентами, являются эризипелоид (у рабочих мясокомбинатов), зооантропонозная трихофития (у телятниц), микозы стоп (у работников саун и бассейнов), узелки доярок, сап (у конюхов и ветеринаров), сибирская язва (у пастухов, работников боен, кожевников, меховщиков) [2].

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05–06_2014

\ ФАРМАклас \ Клиническое разнообразие Выделяют следующие клинические формы профессиональных заболеваний кожи: • профессиональный простой (контактный) дерматит; • профессиональный аллергический дерматит; • профессиональный фотодерматоз (фотосенсибилизация, возникшая вследствие работы на производстве в условиях действия фотодинамических веществ — асфальта, гудрона, дегтя, креозотового масла); • профессиональный фолликулит (при работе с гудроном, дегтем, маслами, керосином); • профессиональные изъязвления (при контакте с кислотами, щелочами (сода) и цианидами); • профессиональный гиперкератоз и папилломатоз (при длительном контакте с канцерогенами); • профессиональный кандидоз (возникает между пальцами кистей у кондитеров и работников овощехранилищ); • профессиональная экзема (при контакте с производственными аллергенами химической и бактериологической природы). Экзема медработников Экзема — часто встречающееся заболевание кожи (до 40% случаев всех кожных заболеваний), которое характеризуется появлением различных элементов сыпи. Профессиональная экзема не отличается от обычной, при этом действие аллергена связано с производственным процессом. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, часто протекает остро, реже бывают хронические формы. Профессиональная экзема часто развивается у химиков, медработников, сотрудников аптечных учреждений при наличии производственных аллергенов и изменении аллергической реактивности организма. Профессиональными аллергенами являются пенициллин и полусинтетические антибиотики, аминные отвердители, синтетические клеи, парафенилендиамин, динитрохлорбензол, эпоксидные смолы, фенолформальдегид, соли тяжелых металлов, скипидар и его производные, соединения ртути, сплавы драгоценных и полудрагоценных металлов и др. При этом виде экземы развивается реакция замедленного типа к веществу, которое является профессиональным аллергеном (например, антибиотиком). При этом в случае контакта с несколькими профессиональными аллергенами возможна перекрестная сенсибилизация.

практика

Заболевание кожи, которое возникло до работы на производстве, несмотря на то, что оно обостряется и рецидивирует под влиянием производственных факторов, не является профессиональным Профессиональная экзема часто сопровождается проявлениями со стороны дыхательной системы, бронхоспазмом, аллергическим ринитом и аллергическим конъюнктивитом. В группе риска — фармацевты Высокую распространенность среди медицинских работников и, в частности, фармацевтов получили профессиональные аллергозы. Их причиной могут стать не только лекарственные препараты, но и химические реагенты, дезинфицирующие и моющие средства, а также латекс, содержащийся в перчатках, одноразовых шприцах, инфузионных системах. Среди медицинских работников количество страдающих аллергией к латексу составляет от 3 до 10%. Аллергия на латекс может развиться в различные сроки контакта: через 20–40 мин; через 6 мес или даже спустя 15 лет повседневного использования резиновых перчаток. Клинически латексная аллергия у медицинских работников в 32,5% случаев проявляется гиперреактивностью бронхов, аллергическим ринитом, крапивницей, в т.ч. в 6% случаев — острыми аллергическими реакциями (отеком Квинке, анафилактическим шоком), требующими оказания неотложной медицинской помощи. В 67,5% случаев аллергические реакции при контакте с натуральным латексом протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа и проявляются контактным дерматитом [3]. Системные поражения чаще обусловлены попаданием латексного аллергена в организм аэрогенным путем, причем основным источником поступления латекса в воздух помещений является пудра, используемая для обработки медицинских перчаток. Лечение и профилактика Принципы лечения профессиональных дерматозов и дерматозов непрофессиональной этиологии не отличаются. При этом обязательным условием является устранение контакта с производственными вредностями, спровоцировавшими развитие данного заболевания (рациональное

Фармацевт Практик 05–06_2014 www.fp.com.ua

трудоустройство, — например, перевод на другую работу). Профилактика профессиональных дерматозов включает следующие мероприятия: • технологические (уменьшение контакта с вредными веществами путем герметизации, механизации и автоматизации производственных процессов, замены токсических веществ и др.); • санитарно-технические (оборудование эффективной вентиляции, устройство душевых помещений, организация горячего водоснабжения, проведение систематического контроля за содержанием токсических веществ в воздухе рабочих помещений, использование индивидуальных шкафов для хранения одежды и спецодежды и др.); • санитарно-гигиенические (уборка помещений, борьба с захламленностью, запыленностью и загазованностью воздуха, стирка и ремонт спецодежды, обеспечение мылом, полотенцами и др.). Также важная роль принадлежит применению индивидуальных средств защиты кожи и слизистых оболочек (рациональная спецодежда и спецобувь, своевременная обработка мелких травм, правильный уход за кожей рук после работы). Большое значение в профилактике профессиональных дерматозов имеет проведение предварительных (профессиональный отбор) и периодических медицинских осмотров [4]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература 1. Кундиев Ю.И., Нагорная А.М. Профессиональное здоровье в Украине: эпидемиологический анализ. — К.: Авиценна, 2007. — 396 с.

2. Руководство по профессиональным болезням / Под ред. акад. Н.Ф. Измерова. — 1996.

3. Макова Е.В. Клинические и иммунологические аспекты профессиональной аллергии к натуральному латексу: дис. ... канд. мед. наук. — Самара, 2003.

4. Антоньев А.А. Профессиональные дерматозы и их профилактика. — М., 1976.

33

КОЖА — ЗЕРКАЛО ЗДОРОВЬЯ Если глаза — зеркало души, то кожу можно назвать зеркалом здоровья человека, так как на ней незамедлительно отражаются практически все проблемы организма. Традиционно женщины прежде всего стараются ухаживать за кожей лица и рук, в то время как стопы привлекают к себе внимание только в преддверии лета. О том, как легко исправить эту вопиющую несправедливость и обеспечить красоту и здоровье стопам круглый год и пойдет речь далее

ПОЧЕМУ ИМЕННО СТОПЫ НУЖДАЮТСЯ В ОСОБОМ ВНИМАНИИ? Кожа стоп испытывает колоссальные нагрузки. Во-первых, ежедневно во время ходьбы, пробежек по магазинам или в погоне за уходящим автобусом масса всего тела приходится именно на стопы. Во-вторых, воздействия внешних факторов — избыточная сухость или влажность воздуха, ношение неудобной обуви, травмы, механические раздражители — все это тут же отражается на внешнем виде стоп. Кроме того, кожа этой части тела особенно чувствительна к нарушению общего баланса организма, будь то варикозное расширение вен, желудочно-кишечные проблемы, сахарный диабет или другие нарушения метаболизма. Все эти нагрузки было бы невозможно вынести, если бы не защитные системы кожи. Например, эпидермис представляет собой многослойную и постоянно обновляющуюся структуру, его верхние слои состоят из полностью ороговевших клеток-пластинок, которые защищают кожу от повреждений и препятствуют излишнему испарению влаги. Однако иногда, когда кожа становится сухой, отмершие пластинки не отшелушиваются, а слипаются в толстый панцирь и образуют мозоли или натоптыши. Такая «броня» моментально становится проблемой не только эстетической, но и функцио­ нальной — появляется дискомфорт при ходьбе и даже меняется механика походки. Кроме того, без должного ухода, кожа на стопах может становиться чрезмерно хрупкой и ранимой. Едва заметные микротрещинки со временем способны превращаться в глубокие болезненные раны. К счастью, чтобы вновь получать наслаждение от прогулок и вернуть эстетическую привлекательность ногам существуют целая палитра эффективных средств. БОРЕМСЯ С НАТОПТЫШаМИ И МОЗОЛЯМИ Молочная кислота — это уникальное природное вещество, которое является составляющей кожи. Открытия последних лет установили ее колоссальное значение для человеческого организма. Прежде всего, молочная кислота обладает кератолитическим действием. Нанесение ее на мозоли и натоптыши вызывает разрыв связей между ороговевшими клетками эпидермиса, в результате чего происходит отшелушивание и массивное удаление ороговевших участков. Кроме

34

того, молочная кислота, являясь составляющей натурального увлажняющего фактора кожи (NMF), активно борется с ее сухостью. Мочевина также входит в состав натурального увлажняющего фактора кожи. Она способствует глубокому и активному увлажнению. По результатам последних исследований, мочевина не только способствует восстановлению поврежденных каналов, через которые происходит увлажнение рогового слоя, но и формированию новых. При этом происходит высвобождение влагосвязывающих компонентов, которые длительное время сохраняют высокий уровень увлажнения кожи. Одновременно мочевина усиливает отшелушивание ороговевших участков, тем самым предотвращая образование мозолей. Кроме того, мочевина защищает кожу от неблагоприятного воздействия окружающей среды и повышает ее проницаемость для поступления витаминов.

Благодаря своему биологическому «родству» с кожей молочная кислота действует более физиологично и среди «кератолитических» кислот ее по праву можно назвать «золотым стандартом»

РАСТИТЕЛЬНЫЕ МАСЛА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ КОЖИ Масло из плодов авокадо (Persea americana) содержит в своем составе большое количество легкоусвояемых жиров, незаменимых витаминов, макро- и микроэлементов. О лечебных свойствах этого растения знали еще ацтеки, а сейчас масло авокадо широко применяют в косметической и фармацевтической промышленности. Масло авокадо богато таким сильным антиоксидантом, как сквален, который является одним из главных компонентов кожи. Сквален обладает мощными ранозаживляющими, антигрибковыми и антимикробными свойствами. Масло очень быстро впитывается в кожу, увлажняет, питает и смягчает ее, придавая при этом особую эластичность.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05–06_2014

Симмондсия китайская (Simmоndsia chinеnsis), известная как жожоба, несмотря на свое название, растет не в Китае, а в Северной Америке. Масло, получаемое из орехов этого растения, выглядит как жидкий воск. Его свойства обусловлены белками, напоминающими по структуре коллаген кожи, поэтому масло жожоба служит идеальным гипоаллергенным средством. При нанесении на кожу масло моментально впитывается, не оставляя жирных следов. Оно активно увлажняет кожу, придает ей упругость, а также устраняет раздражение и покраснение. При регулярном использовании масло жожоба также предотвращает шелушение эпидермиса. НЕЗАМЕНИМЫЕ Линолевая кислота — это одно из самых незаменимых веществ для здоровья кожи. Ее количество часто может уменьВИТАМИН А

ВИТАМИН Е

• Способствует формированию здоровой кожи

• Мощный антиоксидант

• Ускоряет заживление мелких ранок

• Улучшает эластичность

• Связывает свободные радикалы

• Поддерживает водный баланс в коже

• Интенсифицирует реакции обновления кожи

• Защищает клетки кожи от повреждений

• Оказывает противо­ воспалительное действие

• Повышает • Улучшает устойчивость кожи иммунную к инфекциям защиту • Замедляет процесс старения

ПАНТЕНОЛ

шаться под влиянием таких причин, как преобладание в пище животных жиров и маргарина, консервантов и красителей, что сейчас встречается часто. Именно образование линоленовой кислоты блокируется при различных заболеваниях, например, при сахарном диабете. Поэтому при проблемах с кожей линоленовая кислота обязательно должна быть в средствах для ухода. Она формирует клетки кожи, улучшает ее питание, повышает эластичность, регулирует содержание влаги в ней. Также линолевая кислота оказывает противовоспалительное действие и укрепляет защитные свойства кожи. И ДНЕМ И НОЧЬЮ Конечно, можно пользоваться всеми упомянутыми здесь веществами по отдельности, но зачем создавать такие сложности, если уже существуют готовые средства БАЛЬЗАМЕД, над составом которых усердно потрудились высококлассные специалисты компании «Эспарма ГмбХ», тщательно выверяя и проверяя каждый компонент. Вне зависимости от сезона в уходе за кожей стоп нуждаются практически все. Однако особую актуальность эта проблема приобретает у пациентов с нарушениями метаболизма или с варикозным расширением вен, а для больных сахарным диабетом правильный уход за кожей стоп является вопросом жизненной важности. Для по-настоящему эффективного ухода чередуйте применение разных по текстуре и составу средств в дневное и ночное время. Днем желательно использовать активный БАЛЬЗАМЕД Базаль, который быстро впитывается и глубоко проникает в эпителий. На ночь следует применять средство с насыщенной структурой БАЛЬЗАМЕД Интенсив, который интенсивно питает кожу. Благодаря соблюдению простых рекомендаций по уходу за кожей стоп, ноги всегда будут красивыми в любое время года, а прогулки доставят только удовольствие.

Висновок № 05.03.02-03/28470 від 28.04.2010. Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Повна інформація знаходиться в інструкції для медичного застосування препарату

практика

/ обмін досвідом /

Медицина страны комфорта Австрия — одна из наиболее комфортных европейских стран, занимающая первое место по уровню качества жизни. При расчете этого показателя учитываются абсолютно все сферы жизни (география и культура страны, ее политическая и финансовая безопасность), среди которых особое место отведено медицинской помощи. В Австрии средняя продолжительность жизни женщин составляет 83 года, мужчин — 77 лет. В определенном смысле это является подтверждением высоких стандартов медицинского обслуживания, способствующих увеличению продолжительности жизни населения Страхование для всех В стране действует несколько видов государственных медицинских страховок: для предпринимателей Австрии и членов их семей; для сотрудников австрийских коммерческих структур; для членов семьи, которые не имеют работы, а также для студентов. В 2005 г. Австрия первой из европейских стран ввела систему электронного медицинского обслуживания. Все категории граждан, проживающие на территории страны и имеющие медицинское и социальное страхование, являются владельцами пластиковой карточки (е-карты). Это персональный электронный документ, в котором содержатся личные данные гражданина, сведения о страховой компании, а также индивидуальный страховой номер. Е-карта необходима для посещения врача, а также в случае покупки лекарства по рецепту в аптеке. При этом страховые карты действительны на всей территории ЕС. Все страховые отчисления осуществляет работодатель. Кроме того, страховой полис можно оформить и в частных страховых компаниях. Однако преимущества частной страховки связаны прежде всего с уровнем комфорта (отдельная палата, посещение врача без очереди и др.), а не с качеством лечения. Первичную медицинскую помощь предоставляют терапевтысемейные врачи, которые имеют либо частную, либо частично поддерживаемую федеральной землей практику. Семейный врач является прежде всего менеджером и при необходимости направляет пациента на консультацию к профильным специалистам или в стационар. При желании можно обратиться к врачам различных специальностей, у которых нет договорных отношений со страховыми компаниями и которые имеют частную практику (разумеется, за отдельную плату, не покрываемую страховкой). Внимание и профессионализм Медицинские страховые компании оплачивают ЛС, но только при условии, что они выписаны врачом. В этом случае, какова бы ни была

36

стоимость самого препарата (5, 10 или 20 евро), в аптеке посетитель должен заплатить только так называемый налог на рецепт, который составляет 4,60 евро. Несмотря на то, что многие ЛС отпускаются по рецепту (например, антибиотики), к безрецептурному отпуску разрешены кардиопротекторы, противопростудные препараты и противовоспалительные средства в форме свечей. Если посетитель (не гражданин Австрии) попросит препарат, торговое название которого неизвестно провизору, последний любезно поинтересуется действующим веществом, чтобы с помощью компьютера подобрать австрийский аналог. В провинциальных городках достаточно часто врач лично отпускает лекарства своим пациентам (при наличии специальной лицензии). А вот в столице Австрии — Вене — аптеки работают круглосуточно (в отличие от магазинов, закрывающихся достаточно рано и не работающих в выходные дни). Для того чтобы приобрести лекарство в вечернее или ночное время, необходимо постучаться в специальное окошко и объяснить проблему, после чего дежурный фармацевт предоставит запрашиваемый препарат либо подскажет аптеку, в которой он есть в наличии. Главное — профилактика Отдельное место в системе здравоохранения Австрии отведено профилактической медицине. Ежегодно страховые фонды государства отчисляют средства на проведение плановых скрининговых обследований, что позволяет выявлять различные заболевания в ранних стадиях и значительно повышает эффективность лечения. Забота о здоровье граждан проявляется еще и в праве на бесплатный ежегодный медосмотр для тех, у кого по какой-то причине нет медицинской страховки. При этом большое значение уделяется образу жизни пациента — здоровому питанию, борьбе с вредными привычками и занятиям спортом. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05–06_2014

Тренинг-класс «Фитотека®» для будущих провизоров На кафедре клинической фармакологии и клинической фармации НФаУ (Харьков) 16 апреля состоялось открытие первой тренинговой аудитории «Фитотека®», а также прошла презентация по продвижению проекта Phytothek® в Украине

В нашей стране в рамках проекта «Фитотека®» уже более года действует уникальная программа сертифицированного обучения фармацевтов и провизоров «Эксперт в фитотерапии», организованная совместными усилиями НФаУ и компании «Бионорика». Теперь проект «Фитотека®» имеет первую в Украине учебную аудиторию с обучающими материалами, а также оборудованную элементами торгового отдела аптеки, где будущие провизоры смогут приобрести практические навыки в фармацевтической опеке при отпуске фитопрепаратов.

В приветственном слове к собравшимся Сергей Попов, д-р мед. наук, проф., проректор по учебной работе и международным связям, подчеркнул важность разработанной организаторами образовательной программы, которую реализуют ведущие специалисты кафедры клинической фармакологии и клинической фармации НФаУ. В свою очередь Игорь Зупанец, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой клинической фармакологии и клинической фармации, отметил, что эта программа ориентирована на практиче-

скую работу «первостольника», а ее цель — повысить компетентность фармацевтов и провизоров в вопросах фармацевтической опеки в аптеках при помощи профессионально обоснованного и ориентированного на практику обучения с акцентом на фитотерапии. Он также поблагодарил компанию «Бионорика» за качественные фитониринговые препараты и помощь в профессиональной подготовке провизоров. Презентацию идеи проекта «Фитотека®» представила Наталья Шевченко, менеджер по аптечному маркетингу компании «Бионорика» в Украине. Она отметила, что инновационный проект в Украине стартовал в октябре 2012 г. «Логотип «Фитотека®» состоит из синего и зеленого листочков, выделенных полукругами. Зеленый цвет традиционно символизирует растительную терапию, синий — науку и компетенцию, полукруги — жизненную силу, напряжение и динамику. Наличие логотипа в аптечном учреждении свидетельствует о том, что здесь есть специальный отдел «Фитотека®», в котором работают эксперты в области фитотерапии, — пояснила Н. Шевченко. — Цель проекта — привлечение внимания украинских потребителей к качественным ЛС на растительной основе, формирование культуры лечения фитопрепаратами, возможность получить профессиональную консультацию по вопросам фитотерапии». Сегодня в проекте «Фитотека®» участвуют 25 аптек в Киеве, Днепропетровске, Донецке, Львове, Одессе и Харькове, которые позиционируют себя как учреждения, осуществляющие компетентную фармацевтическую опеку при отпуске безрецептурных растительных ЛС. Список таких аптек в Украине продолжает расширяться. Сегодня уже можно говорить об успешном развитии проекта: прирост продаж препаратов

компании «Бионорика» в отделах аптекучастниц проекта «Фитотека®» в натуральном выражении за год работы по сравнению с аналогичным предыдущим периодом выше на 16%, чем в контрольной группе аптек, что также опережает и рыночные показатели. Успех стал возможен благодаря многолетнему опыту сотрудничества специалистов компании-производителя и аптечных сетей, а данный совместный проект еще раз подтвердил взаимное доверие и уважение. Основные направления работы тренинговой аудитории «Фитотека®» в своем докладе представила Татьяна Сахарова, д-р фарм. наук, проф., подчеркнув важную роль клинических знаний и фармацевтической опеки в формировании современных профессионалов фармации. Интересную обучающую ролевую игру подготовила и провела Наталья Безуглая, канд. мед. наук, доц., которая предложила алгоритм фармацевтической опеки для пациента с симптомами ОРЗ и дала практические рекомендации по применению препаратов Тонзипрет®, Бронхипрет® и Синупрет®.

— «Фитотека®» в аптеках сети «ВК-групп» (Харьков) стала первым подобным проектом на востоке Украины, — рассказала Людмила Седакова, директор сети аптек «Ваш Консультант» Группы Компаний «ВК». — Он соответствует ценностям нашей компании: внимательное отношение к пациенту, высокий профессионализм и непрерывное совершенствование знаний персонала. Благодаря проекту мы не только повысили уровень продаж фитопрепаратов на 200%, улучшили знания наших сотрудников, но и сформировали обширную лояльную клиентскую сеть. Подготовил Руслан Редькин, канд. фарм. наук

практика

/ обмін досвідом /

Дати більше, ніж інші Невисокі ціни та розширений сервісний пакет — такими є головні конкурентні переваги мережі аптек «Подорожник», яка працює у західному регіоні України

Подорожник допоможе Мережа аптек, про яку йдеться, відома на фармацевтичному ринку Львова з 2000 р., а розвиток торгової марки «Подорожник» почався з 2009 р. Проте чергові зміни до ліцензійного законодавства 2012 р. заборонили аптечним закладам використовувати на вивісках будь-які назви, окрім слова «Аптека». Тож торгові марки із зовнішніх носіїв «пішли», так би мовити, вглиб аптек. Тарас Коляда — Активний розвиток оновленої фармкомпанії розпочався у 2013 р., — розповідає комерційний директор Тарас Коляда. — За цей період кількість наших структурних підрозділів зросла із 17 до 31. Географія розташування — Львів, практично всі районні центри Львівської області, Тернопіль та Івано-Франківськ. Чому «Подорожник»? Це такий собі зворушливий спогад з дитинства. До потовчених колін хлопчики завше прикладали листки подорожника, які очищали ранки і спиняли кров. Тому для мене подорожник досі асоціюється з першою медичною допомогою.

Наш головний меседж: якщо ми самі не збудуємо своє життя, нам ніхто його не збудує; якщо ми хочемо в Європу, то маємо створити її в себе вдома. Задумка була такою, щоби надати відвідувачам низькі ціни, різноплановий сервіс і максимум комфорту. До прикладу, у фармамаркеті ми облаштували широкий зручний вхід для дорослих і заїзд для мам з дитячими візками. Комфорт у торговому залі зумовлений простором (між стелажами вільно розминуться два дитячих возики), світлом, наявністю додаткових сервісів. Ми щодня думаємо про своїх клієнтів і намагаємося дати їм більше, ніж інші. Наприклад, облаштували спеціальну кімнату для сповивання дітей, хоча, при іншому баченні аптечного бізнесу, цю площу також можна було б використати як торговельну. У кімнаті є столик для сповивання, умивальник з гарячою водою. Завдяки співпраці з компанією «Кімберлі-Кларк», мама може безкоштовно використати підгузок «Хаггіс». Аби переодягти дитину, їй не пот­ рібно повертатися додому. Це нормальний європейський підхід до комфортного перебування в аптеці. Як і дитячий куточок. Поки мама здійснює покупку, діти залюбки розфарбовують розмальовки і переглядають книжки з малюнками. Біля столика у торговому залі, де безкоштовно вимірюють артеріальний тиск і пульс, стоїть вішалка. Ніби й дрібничка, але людина відчуває, що про неї та її верхній одяг, який не треба аби як закидати на спинку стільця, подбали.

Довіра навзаєм — У Львові ми знаходимося переважно у густозаселених спальних мікрорайонах, — веде мову далі Тарас Коляда. — У райцент­ рах — у середмістях. У мережі діють тільки 2 аптечні пункти — у 8-й клінічній лікарні та в лікарні швидкої медичної допомоги у Львові. Інші аптечні заклади є традиційними повноформатними аптеками. Перший експериментальний аптечний заклад відкритого типу — фармамаркет — гостинно розчинив свої двері для відвідувачів у березні в Сихівському мікрорайоні Львова. Ми дуже довго і ретельно готувалися до його відкриття. Працюємо над вдосконаленням і сьогодні, прагнучи довести цей заклад до ідеалу.

38

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05–06_2014

\ обмін досвідом \

практика

Гарантія якості та ціни Що стосується асортименту ЛЗ, то ми намагаємося дати нашим відвідувачам все по максимуму. Якщо якийсь товар у нас відсутній, то він або зник з ринку, або не користується попитом. При тому, коли покупець запитує щось з останньої категорії, то ЛЗ доставляють в аптеку впродовж доби. За словами Тараса Коляди, якість фармацевтичної продукції гарантують первинні постачальники — національні дистриб’юторські компанії «Оптіма-фарм», «БАДм», «Альба-Україна», «Фра-М», «Вента» та ефективна система внутрішнього вхідного контролю. Свого аптечного складу у підприємства нема, товар доставляється безпосередньо у структурні підрозділи. В аптеках ЛЗ зберігаються із суворим дотриманням норм чинного законодавства. Формування асортименту — важлива Нова послуга, яку функція, яку керівництво компанії делепропонує фармамаргувало безпосередньо завідувачам аптек. кет «Подорожник», — Спільною є базова номенклатура, але Нова послуга, яку пропонує вимірювання рівня доповнюють її залежно від потреб кожного фармамаркет «Подорожник», — кальцію у кістках за структурного підрозділу. вимірювання рівня кальцію у кістках допомогою ультразАптеки «Подорожник» працюють за допомогою ультразвукового вукового приладу у низькому ціновому сегменті. Ми не лише приладу десинтометр десинтометр. Епідемія декларуємо невисокі ціни на ЛЗ і товари меостеопрозу, що урадичного призначення та парафармації, але й зила останнім часом щоденно дотримуємося їх у всіх структурних українців, лише підтпідрозділах. Понад те, низькі ціни ми пропонуєверджує актуальність мо в якіснішому і комфортнішому вираженні. цього сервісу. Щочетверга у День здоров’я під гаслом «Рух без обНа відміну від багатьох інших фармацевтичних підприємств, межень», коли в аптеці проводиться безкоштовне визначення рівня керівництво мережі аптек «Подорожник» у своїй кадровій політиці кальцію, до спеціаліста вишиковується чимала черга відвідувачів спирається здебільшого на провізорів, а не на фармацевтів. Попри як з проблемами крихкості кісток, так і тих, хто вирішив провести те, навіть випускники з вищою освітою, на думку Тараса Коляди, не обстеження задля профілактики. Після візиту до лікаря вони поготові одразу приступити до виконання своїх обов’язків за першим вертаються в аптеку вже з рецептом, адже тут представлено весь столом, позаяк набули у навчальних закладах хіба певних теоретичзареєстрований в Україні спектр кальціє­вмісних препаратів різного них понять. цінового рівня. На жаль, сучасна фармацевтична освіта, навіть та, яку надають У відділі лікувальної косметики — різноманітна продукція проу провідних фармацевтичних вищих навчальних закладах, занадто відних світових виробників, здатна задовольнити вибагливий смак відірвана від реального життя. Про новостворені взагалі краще львів’янок. Продавець-консультант допоможе підібрати індивідупромовчати. Тому ще до відкриття фармамаркету весь персонал альні засоби догляду за проблемною шкірою, а перед цим пропроходив півторамісячне стажування в інших аптечних закладах веде її безкоштовну діагностику. Також в окремі дні з додатковим мережі, також курс лекцій від фірм-виробників прослухали майбутні обладнанням у відділі працюють консультанти фірм-виробників консультанти з відпуску товарів парафармації і виробів медичного лікувальної косметики. призначення. Відбулася низка тренінгів з реалізації фітопрепаратів. Дбаючи про медичну грамотність наших відвідувачів, у торговоУ кадровій політиці перевага надається працівникам зі стажем, му залі ми розмістили стелаж із періодичними виданнями, присвяводночас певний кредит довіри отримують ті молоді працівники, в ченими медичній тематиці. яких бажання працювати переважає досвід. У фармамаркеті ви не побачите скла, яке б відділяло клієнта від Говорячи про сучасний аптечний бізнес, не можна оминути провізора. Все максимально відкрите, навіть холодильники з пройого соціальну складову. У мережі аптек «Подорожник» головним зорими дверцятами та термометрами у полі зору. Це доводить, що соціальним завданням фармацевтів вважають профілактику заЛЗ зберігається саме у тому температурному режимі, який передхворювань. Незважаючи на те, що аптека здебільшого тримається бачено інструкцією. Довіра аптеки до відвідувача трансформується на забезпеченні медикаментами хронічних хворих, саме аптекарі у довіру навзаєм: клієнти починають довіряти аптекарям. зобов’язані провадити просвітницьку роботу серед населення, У найближчих планах — проведення Днів цукрового діабету у фарпривертати увагу відвідувачів до ймовірних ризиків, скеровувати мамаркеті та безкоштовне вимірювання рівня глюкози в крові. їх до медичних працівників і попереджати таким чином розвиток На пеший погляд, нічого особливого. Але ці послуги формують серйозних недуг. Це й буде соціальною відповідальністю аптечного у людей вищу культуру споживання, а в аптекарів — уважне і добро- бізнесу, наголошує Тарас Коляда. Підготувала Лариса Дедишина зичливе ставлення до кожного відвідувача.

Фармацевт Практик 05–06_2014 www.fp.com.ua

39

життя

/ психологічний практикум /

Как противостоять домогательствам на работе По данным Международной организации труда, в индустриальных странах до 20% работающих женщин становятся жертвами сексуального домогательства. При этом лишь треть таких жалоб попадает в суд, поскольку многие жертвы предпочитают не сообщать о произошедшем, страшась потерять рабочее место, вызвать негативное отношение коллектива и даже испортить дальнейшую карьеру Под давлением Следует отметить, что даже в США, где дружеское прикосновение к коллеге или чересчур пристальный взгляд может стать причиной судебного разбирательства, случаи преследования подчиненных мужчин женщинами-начальницами отмечаются крайне редко. Поэтому речь пойдет о домогательстве в отношении коллег-женщин. Среди причин, приводящих к возникновению и распространению сексуального домогательства, можно выделить возможность руководителя злоупотреблять властью над подчиненными, принуждая их к сексуальным отношениям. Кроме того, угроза безработицы усиливает зависимость от начальства, зачастую заставляя женщин подчиняться и терпеть унижение и насилие. Во многих случаях давление со стороны руководителя бывает столь сильным, что женщине приходится увольняться по собственному желанию, даже если ее не увольняют принудительно. Бытует мнение, что достаточно трудно представить себе домогательство по отношению к красивой женщине, которая не желает быть игрушкой в руках начальника, не фамильярничает, имеет твердые моральные принципы и чувство собственного достоинства. По сути, это означает, что пострадавшая женщина не стремилась избежать подобной участи и сама спровоцировала двусмысленную ситуацию, а потому несет ответственность за действия мужчины. Это неверно — каждый человек сам отвечает за свое поведение. Последствия сексуальных преследований глубоко индивидуальны. Для одних нежелательная связь с начальником является всего лишь неприятным эпизодом, для других остается травмой на всю жизнь.

40

Минимизируем риск Для того чтобы минимизировать риск сексуальных домогательств, прежде всего необходимо ответственно отнестись к соблюдению «дресс-кода». Одежда должна быть сугубо деловой, макияж — умеренным. Колготки (чулки) обязательны в любое время года, даже в самую невыносимую жару. Англичане говорят: «На работе не место локонам». Поэтому, даже если у вас роскошные волосы, на работе не стоит их распускать. Спокойно реагируйте на комплименты сотрудников. Если вам подарили цветы, то лучше всего украсить ими свой рабочий стол (не создавайте дарителю иллюзию, что он значит для вас больше, чем сослуживец). Следите за манерами. Когда женщина говорит с мужчиной, она может просто проявлять вежливость. Тем не менее он полагает, что женщина кокетничает и в случае дальнейших уговоров проявит благосклонность. Если женщина не выражает резко отрицательную позицию, то мужчина считает ее просто застенчивой. На самом деле женщина ведет себя так потому, что ее с детства учили не высказываться резко. Впоследствии мужчина может сказать, что женщина спровоцировала его действия, хотя она была просто вежлива, что было для В Европе и США под сексуальным домагательством (англ. — sexual harassment) понимают как прямое желание вступить в интимную близость с конкретным лицом при условии, что в случае отказа это лицо ждут неблагоприятные последствия, так и скабрезные шутки, анекдоты, намеки, прикосновения, знаки повышенного внимания.

нее нормой, а для него стало поощрением. И напротив, если женщина ведет себя резко враждебно и агрессивно, то ее могут раскритиковать за неженственное поведение. Таким образом, лучшая манера поведения — сдержанное достоинство и дружелюбный профессионализм. Пом­ ните, что раскованность часто путают с доступностью, поэтому старайтесь не допускать пошлостей, прерывайте сальные шутки и анекдоты. Если беседа становится двусмысленной, спокойно объясните, что вас это не интересует, в личном плане у вас все в порядке и поблагодарите за внимание. В случае, если ситуация все же начинает приобретать интимную «окраску», постарайтесь перевести все в шутку — смех обезоруживает. Вежливо отказывайтесь от приглашений на обеды и ужины, не связанные с работой. В ответ на конкретно озвученное предложение об интимном свидании нужно ясно и четко ответить «нет», не оставляя никаких надежд и иллюзий. При этом не бойтесь, что сдержанным поведением вы отпугнете потенциального жениха — умная женщина всегда отличит ухаживание от приставаний. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук В нашей стране положения о «харассменте» содержатся в Законе Украины «Об обеспечении равных прав и возможностей женщин и мужчин»

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05–06_2014

Из разговора, подслушанного в аптеке Покупательница: Что Вы порекомендуете от молочницы? Вроде бы совсем недавно лечилась и опять эта молочница... Фармацевт: А чем лечили? Покупательница: Принимала пер­оральные противогрибковые препараты. Фармацевт: Ничего удивительного. Вы, наверное, пользовались препаратами азолового ряда? Покупательница: Да-да, в названии был какой-то «азол» … А что не так с этими лекарствами? Фармацевт: С азолами все нормально, а вот видовой состав грибов, вызывающих молочницу изменился: если раньше это был преимущественно один вид кандид (Candida albicans), то сейчас все чаще отмечаются и другие штаммы (т.н. Сandida не-albicans), среди которых доминирует C. glabrata. Поэтому необходимо выбирать противогрибковое вещество, которое в одинаковой степени воздействует на все виды кандид. Это сводит риск неэффективности лечения и возникновения рецидивов к минимуму. Но лучше бы вам обратится к врачу. Покупательница: Да я уже обращалась не раз и точно знаю, что это молочница: творожистые выделения, зуд, жжение, раздражение и прочие «удовольствия». У меня совершенно нет времени и сил все это терпеть! Фармацевт: Я рекомендую местные препараты, содержащие не только антимикотик, способный одинаково эффективно воздействовать на все виды кандид, но и антибиотики. Это важно, поскольку Candida не «ходит одна», а зачастую приводит с собой «компанию подружекбактерий». И кроме того, лекарство обязательно должно устранять зуд и воспаление, при этом не содержать гормонов. Наиболее предпочтительны локальные формы лекарственных средств, в Вашем случае вагинальные, ведь они действуют на местном уровне и могут быстро справиться с неприятными симптомами навязчивой молочницы.

Фармацевту на заметку • Сложности в лечении кандидозного вагинита в последнее время возникают в связи с некоторым изменением спектра возбудителей. Если в начале 90-х годов заболеваемость кандидозным вагинитом, вызванным C. albicans, составляла 95% и только 5% всех случаев приходилось на долю других видов Candida, то в настоящее время отмечается четкая тенденция увеличения количества случаев, вызванных видами C. не-albicans (до 17–30%), среди которых доминирует С. glabrata, C. krusei, C. tropicalis (при сохранении ведущей роли C. аlbicans). Эти виды часто бывают резистентными к препаратам группы азолов (например, грибки C. krusei бывают резистентны к флюконазолу).

• Согласно исследованию F. Choukri (Париж, Франция) «Чувст­ вительность 200 изолятов Candida к местным антимикотикам (нистатину, клотримазолу, миконазолу, эконазолу)». Все антимикотики демонстрируют отличную противогрибковую активность в отношении C. albicans (каждый в своей концентрации). Однако только нистатин в той же концентрации ингибирует рост C. не-albicans. Для других необходимо увеличивать концентрацию вдесятки раз (например, в 67).

Фармацевт Практик 05–06_2014 www.fp.com.ua

\ a posse ad esse \

наука

Почему Полижинакс? Вагинальные капсулы Полижинакс производства французской компании «Лаборатория Иннотек Интернасьональ» обеспечивают надежный прогнозируемый результат при лечении вагинита, в т.ч. и кандидозного происхождения. Высокая эффективность Полижинакса обусловлена удачной комбинацией действующих веществ: • Нистатин — полиеновый антибиотик, подавляющий развитие грибов, одинаково эффективен для устранения как C. albicans, так и С. не-albicans.

• Неомицина сульфат — аминогликозидный антибиотик, который оказывает бактерицидное действие на широкий спектр грамположительных и грамотрицательных микро­ организмов.

• Полимиксина В сульфат — антибиотик полипептидной природы, воздействующий преимущественно на представителей грамотрицательной микрофлоры даже в стадии покоя.

• Диметикон — вспомогательное вещество, обладающее обволакивающими, противовоспалительными, репаративными и противозудными свойствами. Улучшает трофические процессы в слизистой оболочке влагалища, при этом активные компоненты препарата проникают в мельчайшие вагинальные складки. Вагинальная капсула Полижинакс имеет мягкую и гладкую поверхность, что обеспечивает комфортное и безболезненное введение даже при наличии выраженного воспаления [1]. Благодаря сбалансированному составу, капсулы Полижинакс быстро устранят неприятные симптомы вагинита (боль, жжение, зуд и патологические выделения) без участия кортикостероидных гормонов, применение которых влечет за собой большую вероятность местной иммуносупрессии, замедление заживления ран и трещин. Полижинакс бережно относится к лактофлоре влагалища, сохраняя основные штаммы лактобацилл влагалища [2]. Немаловажным является и то, что в период менструации можно продолжать применение Полижинакса, что обеспечивает постоянную концентрацию действующих веществ в течение всего периода лечения. По оценке врачей и пациенток, Полижинакс проявляет эффективность более чем в 95% случаев при эмпирическом лечении вагинита грибковой, бактериальной и смешанной этиологии [3]. Список литературы находится в редакции.

Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препарате содержится в инструкции по медицинскому применению. Р.С № UA/10193/01/01 от 03.11.09.

41

життя

/ цей дивовижний світ /

«Язык» пульса

Колеблется пульсаций частота, Как распознать — задача не проста. Один пульс у артерии одной, А у другой артерии — иной. Все виды пульса трудно перечесть, Знать многие из них — большая честь. Авиценна «Поэма о медицине» Бянь Цюэ, Хуа То и Ван Шу-хэ Представление о круговом движении крови — одно из величайших достижений китайской медицины. Так, в знаменитом «Каноне Желтого императора о внутреннем», написанном более четырех с половиной лет назад, говорится: «Сосуды сообщаются между собой по кругу. В нем нет начала и нет конца… Кровь в сосудах циркулирует непрерывно и кругообразно… а сердце хозяйничает над кровью. Без пульса невозможно распределение крови по большим и малым сосудам... Именно пульс обусловливает круговорот крови и чи (жизненной энергии. — Прим. авт.)... Посмотришь вперед, оглянешься назад — все идет от пульса. Пульс — это внутренняя сущность ста частей тела, самое тонкое выражение внутреннего духа». А много позже, в V в. до н.э., китайский врач Бянь Цюэ написал не менее знаменитый «Канон о восьмидесяти одной трудности, содержащейся в «Каноне Желтого императора о внут­ реннем», в котором изложил основы и методы диагностики по пульсу лучевой артерии. Но, если верить преданию, искусство врачевания Бянь Цюэ перенял от бессмертного Чан-сан-цзюня (Господина Длинное Тутовое Дерево).

42

Чан-сан-цзюнь дал ему чудесные капли — и через 30 дней Бянь Цюэ приобрел способность видеть сквозь стены и проникать взором во внутренности человека. Весть об искусном целителе облетела весь Китай. И вот однажды Бянь Цюэ пригласил в дом высокопоставленного чиновника, у которого заболела дочь. Согласно правилам этикета того времени, врачу не разрешалось не то что прикасаться, а даже смотреть и разговаривать со знатными персонами женского пола. Однако Бянь Цюэ нашел выход из положения — попросил слуг обвязать тонким шнурком запястье находящейся за ширмой больной, а другой конец шнура передать ему. Слуги, желая подшутить над врачом, обвязали шнуром лапку комнатной собачки. И каково же было их удивление, когда Бянь Цюэ обнаружил подмену. А после того как его просьба была выполнена, поставил девушке диагноз по пульсу и назначил ей необходимое Бянь Цюэ лечение. Очень скоро

больная выздоровела. Диагностика по пульсу получила широкую известность. А самого Бянь Цюэ со временем обожествили. Пульсовую диагностику использовал в своей практике и выдающийся китайский хирург Хуа То (145–208 гг.). В исторических хрониках сложный медицинский случай, с которым он успешно справился, описывается так. Генерал Ли попросил Хуа То вылечить жену. Пощупав пульс больной, хирург пришел к выводу, что женщина поранилась во время беременности и в результате не смогла родить. Генерал Ли сказал, что беременность была, но жена уже родила мертвого ребенка. «Пульс говорит о

Хуа То

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05–06_2014

\ цей дивовижний світ \ другом. Кажется, что она все еще беременна», — возразил ему Хуа То. Генерал не поверил. Но спустя сто дней состояние женщины ухудшилось. Ли снова пригласил Хуа То, и тот сказал генералу: «Ее пульс такой же, как в мое последнее посещение. То, что я предполагал, подтвердилось. Она несла пару близнецов в себе. Первый зародыш был мертворожденный и вызвал чрезмерное кровотечение, поэтому второй ребенок не мог родиться. Он умер в ней. Он засох и пристал к месту около ее спинного хребта». На этот раз генерал поверил врачу. И женщина из его дома, следуя инструкциям Хуа То, действительно извлекла засушенный зародыш их чрева несчастной больной. В III в. н.э. Ван Шу-хэ написал книгу под названием «Мо цзин» («Канон о пульсе»). С его легкой руки пульсовая диагностика обогатилась новым понятием — корень пульса, под коим автор Канона подразу­ мевал определение пульса на лучевой артерии в точке чи и еще в трех точках на ногах: тай-цун, цун-ли и тай-чи. По мнению Ван Шу-хэ, если нарушается и даже исчезает пульс на лучевой артерии в точках цунь и гуань (см. ниже), но сохраняется в точке чи и в указанных точках ног, то это все еще пульс, сохранивший корень, и прогноз благоприятен. Если же пульс не прощупывается и в точках его корня, значит, пульс потерял корень, и прогноз неблагоприятен. Исчезновение пульса в точках ноги грозит, прежде всего, ногам, а потом уже всему организму. Тогда как исчезновение пульса в точке чи на руках означает опасность для всего тела. Столетия спустя идеи, высказанные Ван Шу-хэ в «Каноне о пульсе», арабский врач Авиценна использовал при создании собственного учения о пульсе. Классика жанра Считая, что сердце «хозяйничает над кровью», а «центром жизни» является лучевая артерия, древнекитайские врачи исследовали пульсации на лучевой артерии обеих рук в трех точках. Первую точку, находящуюся вблизи шиловидного отростка, они назвали гуань. Вторую, расположенную несколько ближе к кисти, — цунь. Третьей, находящейся выше точки гуань, ближе к локтевому суставу, дали имя чи. Причем абсолютно здоровым врачи считали индивидов, у которых весной преобладали пульсации в левой гуань, летом — в левой цунь, осенью — в правой цунь, зимой — в левой чи, а в межсезонье все перечисленные позиции были равны.

По мнению Ван Шу-хэ, если нарушается и даже исчезает пульс на лучевой артерии в точках цунь и гуань, но сохраняется в точке чи и в указанных точках ног, то это все еще пульс, сохранивший корень, и прогноз благоприятен

Людям, у которых «весной пульс лета, летом пульс межсезонья, осенью пульс зимы, зимой пульс весны, в межсезонье пульс осени», они предрекали «увеличение силы и мощи организма». Тех же, у кого «весной пульс осени, летом пульс зимы, зимой пульс межсезонья, в межсезонье пульс весны», по их прогнозам, «ожидали тяжелые болезни и продолжительные страдания». Небезынтересно и то, что одна и та же точка на разных руках в представлении китайских врачей ассоциировалась с различными органами. К примеру, по пульсу в правой гуань врачи судили о состоянии желудка и селезенки, по левой — о состоянии печени. По пульсу в правой цунь диагностировали заболевания легких, по левой — болезни сердце и головного мозга. К тому же по пульсу в точке цунь китайские врачи могли узнать, какая из семи страстей (радость, гнев, плач, печаль, забота, боязнь или испуг) стала причиной болезни. В те времена бытовало мнение, что радость поражает сердце, забота вредит селезенке, печаль пагубно влияет на легкие, гнев ухудшает состояние печени, боязнь воздействует на почки, испуг — на желчный пузырь, а плач — на сердечную оболочку. Но это к слову. Влияние радости врачи распознавали по слабому пульсу, заботы — перемежающемуся неровному

Фармацевт Практик 05–06_2014 www.fp.com.ua

життя

пульсу, печали — «негладкому» пульсу, гнева — слабому пульсу, боязни — поверхностному пульсу, испуга — «четкообразному» пульсу, плача — так называемому веретенообразному пульсу. Важно и то, что в традиционной китайской медицине выделялись «красный», «белый», «зеленый», «желтый » и «черный» пульсы. По утверждению врачей, быстрый и твердый «красный» пульс свидетельствовал о болезнях пищеварительного тракта. Поверхностный и быстрый «белый» — о заболеваниях сердца. Напряженный «зеленый» пульс наблюдался при болях в пояснице и заболеваниях почек. Слабый «желтый» — при простуде. А твердые, сильные биения «черного» пульса были характерны для желудочных заболеваний. Почти современная история В 60-х гг. прошлого века в одну из китайских больниц глубокой ночью доставили больного — крупного европейского хирурга. Он диагностировал у себя пищевое отравление, о чем не преминул сообщить принимавшему его врачу. Тот внимательно выслушал коллегу. Затем взял его правую руку, нащупал пульс и, «закрыв глаза, словно замер. Прошло 2–3–7 мин, тонкие сухие пальцы китайского врача все еще не выпускали руки больного. Хирург начал нервничать. Но китайский врач, не обращая на это никакого внимания, неторопливо взял левую руку больного, снова нащупал пульс и снова слушал его, закрыв глаза, 2–5–8 мин». И вдруг прозвучал его властный голос: «Немедленно на стол. Готовьте больного к операции». Хирург опять попытался объяснить, что операция ему не нужна, что по всем признакам у него пищевое отравление. Но в ответ услышал: «У вас острый приступ гнойного аппендицита. Успокойтесь, ошибки быть не может». Успокоили эти слова больного или нет, можно только догадываться. Но через несколько часов после операции европейский хирург первым делом спросил у врача: «Как вы могли только по пульсу поставить мне диагноз?». А тот, улыбнувшись, ответил: «Мы давно уже умеем делать это». Ламара Львова, канд. биол. наук Литература 1. В. Вогралик, Э. Вяземский. Очерк китайской медицины. — М.: Медгаз, 1961.

2. А. Шофмани. Секреты восточной медицины. — М.: Знание, 196.3 3. С. Марчукова. Медицина в зеркале истории // 12meridians.ru.

4. Т. Сорокина. История медицины в двух томах // bibliotekar.ru.

43

життя

/ цей дивовижний світ / 1 червня — Всесвітній день молока

Завдяки молоку! Вперше це свято відзначили в 2001 р. за пропозицією Продовольчої і сільськогосподарської організації ООН. Відтоді традиція набула значного поширення в багатьох країнах світу. Мета свята — популяризація молока і молочних продуктів серед людей, а також інформування населення про діяльність, пов’язану з молочним виробництвом У 2008 р. в святкуванні Дня молока взяли участь одночасно 40 країн по всьому світу, в більшості з них подія відзначалася масштабно і феєрично. Так, в Аргентині об’єднання фермерів організувало велику кампанію під гаслом «Країна, де молоко і мед тече рікою». У Німеччині пройшло національне свято під слоганом «Швидше, сильніше, розумніше. Все це — завдяки молоку!», яке підтримали 11 федеральних земель країни. У Норвегії Національна рада молочних продуктів провела Інтернет-конкурс на кращу історію про молоко, автор якої отримав грошовий приз. Унікальний продукт Коров’яче молоко — повноцінний і корисний продукт, який і зараз дають тим, хто працює на шкідливому виробництві. Всі знають, що воно багате на кальцій і тому необхідне для зміцнення зубів і кісток. Хімічний склад коров’ячого молока змінюється протягом лактації, а також залежить від породи, віку, умов годівлі, утримання, кліматичних умов, індивідуальних особливостей корови та техніки доїння. Калорійність 1 л коров’ячого молока становить 685 Ккал. Молоко на 88,35% складається з води, на 3,2% — з білків, на 3,25% — з жирів, на 4,9% — з лактози і на 0,8% — із золи. Коров’яче молоко багате на вітаміни А, В1, В2, В4, В5, В6, В8, В9, D, Е, бета-каротин, С, а також мікро- і макроелементи: кальцій, цинк, магній, кремній, натрій, залізо, калій, алюміній, фосфор, бром, марганець тощо. Жир, який міститься у коров’ячому молоці, засвоюється організмом людини на 96–97%. До його складу входить більше 20 жирних кислот, у тому числі незамінні. Вуглеводи в молоці представлені молочним цукром — лактозою, яка переважно добре засвоюється організмом і надає молоку солодкуватого присмаку.

убезпечитися від шкідливих мікроорганізмів, базарне молоко доцільно кип’ятити. Однак при кип’ятінні склад молока значно змінюється. Наприклад, вміст вітамінів А і С знижується майже вдвічі. На 15–20% зменшується вміст поживних речовин внаслідок осаду білка, жиру і солей кальцію на стінках посудини. Аби зменшити втрату вітамінів, молоко необхідно кип’ятити без доступу повітря. В процесі стерилізації молоко нагрівають до 135 °С, а потім різко охолоджують. Під час цієї процедури гинуть всі бактерії, у тому числі й корисні для організму, але більша частина вітамінів залишається. Стерилізоване молоко не псується протягом півроку, а відкритий пакет можна зберігати в холодильнику 2–3 дні без шкоди для якості продукту.

Домашнє, стерилізоване чи пастеризоване? Без сумніву, молоко від здорової корови є найкориснішим. Але як знати, що саме ми купуємо на базарі з рук селянки? Саме тому, щоб

44

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05–06_2014

\ цей дивовижний світ \ Пастеризоване молоко теж вважається корисним. Під час пастеризації його нагрівають до 60–70 °С, що дозволяє зберегти не тільки вітаміни, але й велику частину корисних мікроорганізмів і при цьому припинити процес скисання молока. Термін зберігання пастеризованого молока — 36 год. Медичні працівники не рекомендують пити молоко з жирністю більше 3,6%, оскільки воно зумовлює підвищення рівня шкідливого холестерину в крові. І для серця, і для нервів Найбільша користь молока в тому, що цей продукт є чудовим постачальником кальцію і фосфору, без яких неможливо зберегти міцними кістки і зуби. Але існує і безліч інших корисних властивостей молока, про які відомо менше.

1. Молоко заспокоює нервову систему Кальцій і фосфор беруть участь у побудові клітин головного мозку і сприяють злагодженій роботі нервової системи. Ще давні східні лікарі рекомендували пити вранці молоко для усунення сонливості, зміцнення нервів та активної роботи мозку. Згідно з уявленнями древніх індійських лікарів, молоко є найважливішим напоєм, вживаючи яке, людина стає розумнішою, починає краще оцінювати навколишній світ і набуває правильного бачення добра і зла.

2. Молоко покращує роботу шлунка Воно сприятливо впливає на слизову оболонку шлунка і є ефективним засобом при печії, позаяк знижує кислотність шлункового соку.

3. Молоко покращує роботу серцево-судинної системи Молоко здатне знижувати ризик розвитку серцево-судинних захворювань. Як свідчать результати досліджень, споживання навіть однієї склянки молока щодня покращує функції серця і на 37% запобігає ризику виникнення інфаркту міокарда та інсульту. Це пояснюється високим вмістом в молоці калію, необхідного для підтримки еластичності судин. Молоко також має властивість знижувати артеріальний тиск і тому корисне хворим на артеріальну гіпертензію.

4. Молоко сприяє нормалізаціїї маси тіла Існує чимало тверджень про те, що молоко має властивість призводити до збільшення маси тіла. Але насправді воно ефективне в боротьбі із зайвими кілограмами. Так, канадські науковці на підставі даних 15-тижневого дослідження встановили, що люди, які дотримувалися дієти і вживали молоко, схудли в середньому на 4 кг більше, аніж ті, хто дотримувався аналогічної дієти, проте не включав у свій раціон молочні продукти. Як повідомляють автори експерименту, «мозок, виявляючи брак кальцію, прагне компенсувати його, підвищуючи потяг до продуктів, які не передбачені програмою схуднення, внаслідок чого і відбувається накопичення зайвої маси». Лактазна недостатність Непереносимість лактози (гіполактазія) — нездатність організму засвоювати лактозу, основний цукор, що міститься в молоці. Найчастіше її виявляють серед азійського населення. Європейці та вихідці з Європи (окрім східноєвропейських євреїв-ашкеназі) страждають від неї найменше.

— Непереносимість молочного цукру — найгостріша проблема для дітей раннього віку, оскільки молоко для них це основний продукт харчування, — стверджує Олеся Горленко, д-р мед. наук, проф., завідувач кафедри дитячих хвороб медичного факультету Ужгородського національного університету.

Фармацевт Практик 05–06_2014 www.fp.com.ua

життя

Лактазна недостатність — найчастіша форма дисахаридозної недостатності, яка розвивається внаслідок зниження або повної відсутності ферменту лактази — флоризингідролази в ентероцитах слизової оболонки тонкої кишки. Даний фермент є найвразливішим ензимом тонкої кишки. Він поверхнево розміщений, і його концентрація значно нижча, ніж інших ферментів пристінкового травлення. До основних проявів лактазної недостатності належать підвищене газоутворення в кишечнику; осмотична (бродильна) діарея після вживання молока або молочних продуктів, які містять лактозу; у дітей раннього віку — розвиток симптомів дегідратації та/або недостатнє збільшення маси тіла; формування дисбіотичних змін мікрофлори кишечнику. Для первинної лактазної недостатності характерна поява симптомів у зазначеній послідовності, наростання симптоматики відбувається паралельно зі збільшенням вмісту лактози в дієті. У немовлят із вродженою лактазною недостатністю клінічні прояви виникають зазвичай вже протягом першого місяця життя. Лактазна недостатність дорослого типу частіше проявляється в 3–5 років. Основний принцип лікування — диференційований підхід до терапії залежно від віку дитини, ступеня ферментної недостатності (алактазія, гіполактазія), генезу ферментопатії. У разі первинної алактазії дитину слід відразу та повністю перевести на вигодовування безлактозною молочною сумішшю. Цікаві факти про молоко • Склянка теплого молока з медом — ефективний засіб від безсоння. Лікарі рекомендують молоко при туберкульозі, недокрів’ї, гастриті, отруєннях, хворобах нирок та печінки як дієтичний продукт, що має лікувальні властивості.

• Більшість істориків вважають, що використання молока як напою почалося близько 10 тис. років тому, коли тварини були уперше одомашнені.

• З 10 л молока можна зробити 1 кг сиру.

• У багатьох країнах світу молоко дорожче за бензин.

• Молоко на 85–95% складається з води і на 5–15% — з вітамінів, білків, вуглеводів і жирів.

• Молоко вперше стали упаковувати в паперові пакети у 1964 р.

• Молоко піниться через вміст білка.

• До появи доїльних установок фермери доїли близько шести корів за 1 годину. Завдяки автоматизації ферм нині цей показник перевищує 100 корів за 1 годину.

• Пастеризувати молоко почали наприкінці 1800 років, що допомогло уникнути виникнення багатьох епідемій.

• Козяче молоко руйнується в процесі травлення за 20 хв, тоді як коров’яче — тільки за 1 годину.

• Козяче молоко містить більше жиру, ніж коров’яче.

• Різні породи кіз дають різне за смаком молоко.

• Верблюже молоко довго не кисне. Воно містить шість типів жирних кислот, високий рівень інсуліну і антитіл, які здатні нормалізувати рівень глюкози в крові.

• На відміну від коров’ячого верблюже молоко легко засвоюється, а також містить більше вітамінів. Лариса Дедишина

45

життя

/ цей дивовижний світ /

ГОРОСКОП ЗНАКОМСТВ для знаков зодиака на 2014 год Каждое событие имеет точку отсчета. Не являются исключением и наши взаимоотношения с любимыми. В какой-то мере их определяет время знакомства. При этом любые отношения с партнерами, безусловно, зависят от вашей личности и динамики общения. Предлагаю вашему вниманию основные закономерности развития романов у представителей разных знаков Зодиака, с их сильными и слабыми сторонами Овны предпочитают яркие и быстрые знакомства. Вам важно иметь возможность проявлять свои личностные качества и оценить партнерские. Ваши романы отличаются высокой энергетикой и яркими чувствами. Вы достигнете многого, если будете действовать с партнером в одном направлении. Основная угроза, которой вы подвергаетесь при построении партнерских взаимоотношений, исходит от вашей амбициозности и постоянного соперничества. Овны, как правило, стараются «перетянуть одеяло» на себя, внося тем самым дисбаланс и раздор в отношения. Во второй половине 2014 г. велика вероятность начала продолжительного романа с последующим созданием семьи. Страстные флирты и сексуальные эксперименты будут успешны в августе и декабре. Упрямство и эгоизм в отношениях с партнерами будут преследовать вас в июле. Тельцы отдают предпочтение спокойным, ровным отношениям. Вы очень нуждаетесь в гармонии, поэтому готовы на многое закрывать глаза. Тяжело раскачиваетесь и предпочитаете стабильность. Вывести из себя вас могут только чрезвычайные происшествия и крайние обстоятельства. Эмоции и странные, незнакомые ранее чувства будут переполнять Тельцов в 2014 году. Не ленитесь говорить комплименты тем, кого любите и обществом людей, которыми вы дорожите — они станут залогом доверия и сближения. Ваша задача состоит в том, чтобы научиться понимать и ценить теплоту человеческого участия. В сентябре и декабре возможно развитие романа, основанного на чувствах, но чувствах надежных, а не пламенных. Близнецы любят легкие, ни к чему не обязывающие романы, увлекают интрига и игра. Но стóит отношениям перейти в фазу более серьезных и, более того, драматических — вы сбегаете как с тонущего корабля. Так что игры и интриги, а также поиск чего-то лучшего, комфортного и позитивного чаще всего завершаются возвратом к прежним отношениям либо вам предоставляется шанс продвинуться еще на одну ступень по лестнице вашего успеха. Июнь, август и октябрь принесут легкие романы, которые завяжутся в поездках или в компании старых друзей. В любом случае, интеллектуальные беседы и светские сплетни, пусть даже по телефону, станут основой для вашего сближения. Не огорчайтесь, если ваше знакомство окажется непродолжительным. Скорей всего, вы вскоре надоели бы друг другу.

46

Неожиданное знакомство и сильное притяжение. Вам кажется, что партнер читает ваши мысли и угадывает желания. Любовь Рака — это захватывающие нежность и секс, пронизанный глубоким эротизмом. Однако из-за повышенной чувствительности и ранимости вы можете быть чрезмерно обидчивы, замкнуться в себе и даже оттолкнуть от себя любимого человека. Старайтесь не обращать внимания на мелочи и контролировать эмоциональную сферу, иначе ваш партнер окажется заложником вашего эмоционального состояния. Июль, сентябрь и ноябрь станут подходящими периодами для романтических знакомств, которые могут привести к длительным и серьезным отношениям. Год будет щедрым для завязывания приятных отношений и романтических увлечений. Львы любят «красивые романы» — шикарную атмосферу ресторанов, дорогие подарки и долгие прогулки под луной. Наиболее благоприятными для развития любовных отношений будут июнь, август, октябрь и декабрь. После первых встреч последует накал страстей, за ним — поиск романтики, который в своей кульминации приведет либо к разрыву, либо к «большой и чистой любви». Вам представится шанс построить горячие, доверительные и преданные взаимоотношения. Девы отдают предпочтение знакомству в кругу друзей или на работе. Не бойтесь проявлять инициативу. Будьте щедрыми и постарайтесь выполнять обещания, что будет способствовать развитию ваших отношений. Июль, сентябрь и ноябрь станут наилучшими для начала отношений. Однако после периода «все прекрасно» наступит период «все плохо». Не отчаивайтесь — любой внешний импульс может изменить ситуацию к лучшему. Весы, как никто другой, осторожны в поиске партнера. Ваш роман развивается тихо и медленно, очаровывая объект деликатностью и вежливостью. Июнь, август, октябрь и декабрь — благоприятное время для завязывания новых знакомств и серьезных отношений. К сожалению, вашим отношениям присуще много расчета и желания заслужить одобрение окружающих, поэтому вы часто действуете с оглядкой «как бы чего не подумали». Но именно благодаря расчету и таланту находить компромиссы роман Весов часто заканчивается удачным и продолжительным браком.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05–06_2014

\ цей дивовижний світ \

життя

Близнецы

Сумасшедшая любовь, отношения на грани фола — это откровение от личностей, рожденных под знаком Скорпиона. Чтобы вы ни делали, это всегда будет «от и до». Если страсть — то до последней капли, если преданность — то следование за любимым человеком хоть в ссылку, если вражда — то до гробовой доски. Благоприятными для знакомства и завязывания новых отношений станут июль, сентябрь и ноябрь. Ваш роман из ряда тех, который описывают в литературе и экранизируют: душераздирающая драма и счастливый финал, как в доброй сказке. Взаимоотношения Стрельцов зачастую легковесны, но азартны и оптимистичны. Врожденная тяга к эпикурейству, свободе и охоте делает из вас героя-любовника, донжуана. Ваш партнер должен оказаться веселым компаньоном в ваших авантюрах и надежным спутником во время рискованного путешествия. Тяга к свободе и новым, манящим горизонтам возьмет верх, как в старые добрые времена. Август, октябрь и декабрь будут наилучшими для искрометных знакомств и любовных приключений. Взаимоотношения с Козерогом призваны научить вас серьезности и ответственности. Часто они завязываются в среде сослуживцев или людей, занимающихся одним делом. Козерог будет долго присматриваться к заинтересовавшему его человеку, прежде чем решится на серьезные шаги. Со временем привязанность Козерогов значительно возрастает, отношения буквально цементируются, кардинально менять что-то и расставаться для них становится необычайно сложно. Сентябрь и ноябрь — месяцы, благоприятные для начала романтических отношений и раскрытия чувственной сферы. Странное, необычное знакомство, вихрь сумасшедших событий — это роман с Водолеем. Водолеи любят живое общение, часто являясь душой компании и знатоком эксклюзивных новостей. Июнь, октябрь и декабрь — наиболее благоприятные периоды для начала серьезных отношений. Однако периоды бурной страсти перемежаются с полным штилем. Водолеи любят свободные, дружеские отношения, и даже если они не приведут к браку, то товарищескими останутся наверняка.

Фармацевт Практик 05–06_2014 www.fp.com.ua

для других знаков скоростью, но при этом легковесны, поверхностны и, как правило, мало чувствительны.

5, 12, 15, 19, 26 — дни напряженных энергий, требуют сдержанности и умеренности во всем.

1, 7, 17, 24, 27 — позитивные дни, благоприятны для начала и продвижения важных проектов. Полнолуние — 13.06 в 07.11; новолуние — 27.06 в 11.08. Переход Солнца из зодиакального знака Близнецов в знак Рака произойдет 21.06 в 13.51

Партнерские взаимоотношения Рыб покрыты тайной и могут остаться загадкой даже для них самих. Июль и ноябрь позволят в наибольшей мере раскрыться вашей чувственности и романтизму. Если вы доверитесь своей интуиции, то можете предугадать финал романа — будет это легкий флирт, авантюра или счастливый брак. Рыбы способны, осознанно или подсознательно, вводить в заблуждение партнера, создавая таинственный шлейф иллюзий. Если отношения исчерпают себя, вы разорвете их так же внезапно, как и начали, причем партнер никогда не догадается — любили ли вы или гениально разыгрывали главную роль в своей же пьесе. Татьяна Савченко, астропсихолог

Дружня підтримка на відпочинку!

Безпечно усуває причину діареї! широкий спектр антибактеріальної дії виключно місцева антисептична дія препарату в кишечнику не порушує рівноваги нормальної мікрофлори кишечнику не спричиняє загальних токсичних ефектів

Р.П. № UA/9060/01/01 від 30.12.2009; № UA/9060/02/01 від 08.11.2010.

Бóльшая часть июня находится под влиянием зодиакального знака Близнецов, который играет ключевую роль в развитии современной цивилизации. Близнецы — знак стихии Воздуха — управляют связями и информацией, «опекают» программирование, кибернетику и искусственный интеллект. Под их влиянием находятся журналистика и торговля. Представители данного знака обладают живым умом, молниеносно воспринимают любую информацию, легко учат иностранные языки и быстро вступают в контакт с людьми. Близнецы двигаются с недоступной

Таблетки без рецепта Таблетки без рецепта

Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Перед застосуванням препарату ознайомтеся з інструкцією. Більш детальну інформацію про препарати див. на стор. ...

47

здоровье женщины с компанией «Рихтер Гедеон»

«Гедеон Рихтер» инициировал Международное исследование по Экстренной контрацепции, проведённое компанией «Миллуорд Браун». В процессе исследования было опрошено 7000 женщин в возрасте от 15 до 49 лет и 520 фармацевтов в 15 странах.

В среднем у 1 женщины бывает 5 сексуальных партнеров

1/3

пар, использовавших презерватив с целью контрацепции, имели опыт его

неудачного использования причём

43%

из них

не знают, как это случилось

Только 3 из 10 женщин, использовавших презерватив, после неудачи метода прибегали к экстренной контрацепции

14% делали

женщин, использовавших презерватив,

аборт

Может быть, легче избежать этого с таблеткой экстренной контрацепции?

48

www.escapelle.com

72 часа

Как правильно рекомендовать средства

экстренной контрацепции В журнале «Фармацевт Практик» № 4–5 мы рассмотрели современные методы экстренной контрацепции, которые применяют для предупреждения беременности после незащищенного полового контакта. В этой публикации хотим остановиться на практических аспектах проблемы, а именно на том, как правильно рекомендовать средства экстренной контрацепции и на какие нюансы при общении с посетительницей следует обратить особое внимание Цивилизованное решение К сожалению, боязнь применения противозачаточных таблеток у женщин часто бывает сильнее, чем страх перед абортом. Однако, по мнению врачей, любой, даже сделанный на самых ранних сроках и на высоком профессиональном уровне, аборт никогда не проходит бесследно и чреват физическими, социальными и психологическими последствиями. А между тем в современном обществе около 1 млн нежелательных беременностей ежегодно предотвращаются благодаря современным средствам экстренной контра­цепции. Практически во всех цивилизованных странах в аптеках можно купить то или иное средство для экстренной контра­ цепции без рецепта врача. Европейское телевидение демонстрирует ролики, информирующие женщин о вреде абортов и возможностях современных средств экстренной контра­цепции. А правительство США разрешило продажу препаратов для экстренной контра­цепции, известных также как «Таблетка на следующее утро», подросткам, начиная с 17 лет без рецепта врача. Надо сказать, что в Украине, как и в других странах, женщины, нуждающиеся в средстве экстренной контрацепции, обращаются не к врачу, а идут сразу в аптеку. При этом их условно можно разделить на две группы: те, которые ясно и четко осознают, какой именно препарат им необходим, и те, которые имеют весьма расплывчатую информацию о ЛС данной группы и их возможностях. Поэтому при рекомендации средства для экстренной контрацепции задача провизора состоит

в том, чтобы быть не только толерантным и тактичным, но и обязательно — компетентным и грамотным. Этап 1. Выясняем, что нужно клиентке Чтобы выяснить, что нужно клиенту — средство повседневной или экстренной контрацепции, следует задать наводящие вопросы: • «Вас интересует контрацепция для женщин?». На ответ «да» продолжаем: • «Вам нужно защитить себя на будущий период?». На ответ «нет» уточните: «Событие уже состоялось, однако вы хотите быть уверены наверняка, чтобы не забеременеть?». Ответ «да» означает, что требуется препарат для экстренной контрацепции. Что рекомендовать? Сегодня в аптеках Украины представлены такие средства для экстренной контра­ цепции: Р.С. № UA/4789/01/01 от 16.06.2011

Исследование

рт » станда «золотой ванный ендо м ко ре ЭК, ВОЗ

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05–06_2014

Развенчивая мифы

• • • •

левоноргестрел 0,75 мг № 2; левоноргестрел 1,5 мг № 1; мифепристон 10 мг № 1; улипристала ацетат 30 мг №1. Чтобы рекомендовать оптимальный препарат, важно быстро определить «маркеры клиентки». Этап 2. Что можно и что нельзя? Чтобы понять, что лучше всего подойдет клиентке, задайте ей уточняющие вопросы, которые помогут определить время, прошедшее после незащищенного полового контакта, помня об ограничениях 72 ч и 120 ч, а также о том, что «чем раньше, тем лучше».

• Если со слов клиентки, событие произошло «вчера/позавчера» (1–2–3 дня), можно рекомендовать левоноргестрел, улипристала ацетат или мифепристон.

• Если клиентка задумалась, подсчитывает дни (более 3, но не более 5 дней), можно предложить только улипристала ацетат. Этап 3. Кому можно, а кому нельзя? На этом этапе важно знать о противо­ показаниях к применению:

NB! Экстренная контрацепция в период кормления грудью: • Левоноргестрел 1,5 мг — принять сразу после кормления, после чего одно кормление пропустить.

• Улипристала ацетат — прекратить грудное вскармливание на 36 ч.

• Мифепристон — прекратить грудное вскармливание на 14 дней

контра­цепции не оказывают негативного влияния на течение последующих беременностей и на развитие плода.

• Экстренная контрацепция вызывает изменения фигуры и увеличение массы тела. Это миф. К незначительной прибавке в массе тела (1–2 кг) могут привести некоторые методы контрацепции пролонгированного действия.

• Экстренную контрацепцию можно применять регулярно. Это миф. Экстренная контрацепция может быть рекомендована к применению лишь эпизодически (с учетом потребностей женщины) и не может быть использована в качестве средства постоянной или длительной контрацепции.

NB! Плановая контрацепция, индивидуально подобранная гинекологом, — наиболее оптимальный метод планирования семьи и сохранения здоровья.

NB! Применение экстренной

контрацепции у подростков: • Левоноргестрел — с 16 лет.

• Улипристала ацетат — с 18 лет.

• левоноргестрела 1,5 мг — повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелая печеночная недостаточность, период беременности; • улипристала ацетата 30 мг — повышенная чувствительность к улипристалу или вспомогательным веществам препарата, период беременности, тяжелая печеночная недостаточность, непереносимость лактозы, лактазная недостаточность, синдром глюкозогалактозной мальабсорбции; • мифепристона — наличие в анамнезе повышенной чувствительности к мифепристону, надпочечниковая недостаточность, длительная терапия глюкокортикостероидами, острая и хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, порфирия, миома матки, наличие рубцов на матке, анемия, нарушения гемостаза (в том числе предшествующее лечение антикоагулянтами), воспалительные заболевания половых органов, наличие тяжелой экстрагенитальной патологии; невозможность применения у женщин старше 35 лет, которые много курят, без предварительной консультации терапевта.

Этап 4. Три варианта для выбора Учитывая тот факт, что провизор не может собрать полный анамнез (у него нет для этого ни времени, ни компетенции), то имеется всего три варианта рекомендаций: • 1 вариант: Эскапел (левоноргестрел 1,5 мг), который рекомендован ВОЗ (инф. бюллетень № 244, 2012) и имеет минимум противопоказаний; • 2 вариант: Двелла (улипристала ацетат 30 мг) — инновационный французский препарат, который единственный обладает эффективностью действия 120 ч и имеет всего 4 противопоказания; • запасной вариант: мифепристон 10 мг, который имеет 12 противопоказаний, каждое из которых вы не можете уточнить (поэтому обязательно ознакомьте покупателя с инструкцией).

Грамотные провизоры рекомендуют новое поколение средств экстренной контрацепции!

Р.С. № UA/12179/01/01 от 30.05.2012

• После незащищенного полового акта можно предотвратить беременность с помощью «народных» средств. Это миф. «Бабушкины рецепты» (спринцевания, горячие ванны, физические нагрузки и др.) не помогут, так как сперматозоиды попадают в полость матки уже через 1–2 мин после семяизвержения. Кроме того, небольшое количество сперматозоидов может выделяться и во время полового акта.

• После использования средств экстренной контрацепции при следующей беременности ребенок может родиться с аномалиями развития. Это миф. Средства экстренной

й ционны иннова й и к ейс европ т ЭК препара

Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препаратах и перечень возможных побочных эффектов и противопоказаний содержится в инструкциях по медицинскому применению по ссылкам: http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=30366, http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=29261

Представництво «Ріхтер Гедеон» в Україні: 01054, м. Київ, вул. Тургенєвська, 17-Б. Тел./факс: (044) 492-99-10, тел.: (044) 492-99-19, 492-99-11.

E-mail: ukraine@richter.kiev.ua, www.richter.com.ua

Фармацевт Практик 05–06_2014 www.fp.com.ua

49

Активний відпочинок без Наслідків

Усуває набряк, біль Покращує кровообіг

Гепатромбін – невідкладна допомога при розтягненнях, синцях та забоях Виробник «Стада АГ», Німеччина. Р.П. UA/3054/01/01; Р.П. UА/3054/02/01 від 9.06.2010. Представництво в Україні: м. Київ, вул. В. Васильківська, 9/2 оф. 52. Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Перед застосуванням уважно ознайомтеся з інструкцією та проконсультуйтеся з лікарем. Дотримуйтесь рекомендованих доз. Зберігати у місці недоступному для дітей.