Фармацевт Практик №05, 2017

наука, практика, життя

05 [158] 2017 ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua Антигістамінні засоби: переваги і недоліки [c. 26] Що впливає на ефективність роботи

9

АГ: тиск під контролем

Товарний класифікатор

22

Питання етики: тварини і наука

32

44

Ессенціалє® форте Н є джерелом ессенціальних фосфоліпідів для відновлення клітин печінки*

ПО

капсули

під час їди**

рази

на добу

місяці1

www.essentiale.ua * Доведено в експериментальних дослідженнях.2 ** Не розжовувати, запивати невеликою кількістю води. 1 Інструкція для медичного застосування препарату Ессенціалє® форте Н. Наказ МОЗ України №124 від 06.03.2015 Р.П. № UA/8682/01/01. 2 Gundermann KJ, Kuenker A, Kuntz E, Drozdzik M. Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases. Pharmacol Rep 2011; 63; 643–659. Реклама лікарського засобу для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів та для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики. Інформація подана скорочено. З повною інформацією можна ознайомитися в інструкції для медичного застосування препарату Ессенціалє® форте Н. Зберігати в недоступному для дітей місці. ТОВ «Санофі-Авентіс Україна», Київ, 01033, вул. Жилянська, 48–50а, тел.: +38 (044) 354 20 00, факс: +38 (044) 354 20 01. www.sanofi.ua

SAUA.PCH.15.11.0514(1)

загрозливі стани

Зміст

Перфорация гастродуоденальной язвы: что важно знать История таблетки, которая изменила жизнь мужчин

#05’2017

мікросвіт Вирусный канцерогенез

актуальна тема

4 6 8

Новини Мотивация провизоров: что влияет на эффективность работы аптек 9 Поради провізору: відвідувач із мігренню 11

наука, практика, життя

Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається із січня 2003 року. Виходить 1 раз на місяць 05(158)’2017 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua Науковий редактор Ігор Зупанець Редактор науково-практичного відділу Тетяна Кривомаз Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

20

профілактика і лікування Знай цифри свого АТ

22

у фокусі: безпека Безопасность новых методов лечения рака

Приготовление препаратов в асептических условиях: раствор Рингера 36

фітотерапія Фитотерапия лихорадки

38

обмін досвідом Європейські стандарти у фармації: як не схочемо, то примусять

40

життя

26

психологічний практикум Толока: відродження традиції

практика

лекторій

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК®

18 19

Новини Постав старість на паузу

наука «BigPharma»: інноваційний внесок України Сім ноток для здорової шкіри В поисках путей борьбы с курением

35

еx tempore

review Тренинг как руководство к действию Симидона: всегда быть женщиной

34

Новини

школа фармацевта

12 15 16

Антигистаминные препараты: преимущества и недостатки 28 Стопдіар®: швидка допомога при діареї 30 Товарный классификатор

Випусковий редактор Наталія Сахно Медичний редактор Костянтин Кремець Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко Арт-директор Руслана Лутова Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька Фото Ігор Садовий, shutterstock.com Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

32

ГК «Професійні медіа» Олександр Лабирін, Тетяна Ятченко, Вероніка Гузєєва, Олена Некрут тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74 Передплатний індекс — 06466

42 43

цей дивовижний світ Этика в обращении с животными Гороскоп Перша допомога при отруєнні алкоголем

44 46 48

Наклад 12 500 прим. Ціна договірна Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

ТОВ «ЦЕНТРДРУК», м. Київ

Підписано до друку 25.05.2017 р.

Замовлення № 400 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

review

/ актуальна тема /

Тренинг как руководство к действию Требования к профессиональному уровню сотрудников фармацевтической отрасли возрастают с каждым днем, поэтому им необходимо постоянно совершенствовать свои знания и навыки. Концепция «образования на протяжении всей жизни» сейчас актуальна как никогда. Что в этой связи могут посоветовать профессионалы? С вопросами о перспективах профессионального роста и развития аптечного бизнеса редакция обратилась к Алене Войтенко-Чеботаревой, руководителю корпоративных проектов компании TRAINING FORCE

Алена Войтенко-Чеботарева

— В чем, по Вашему мнению, заключается польза от тренингов и действительно ли необходимо пополнять профессиональные знания и навыки?

— Только в идеальном мире сотрудники не нуждаются в обучении. Хотите понять, нужно ли это вашей компании? Предложите сотрудникам просимулировать их основную процедуру (например, медпредставителям — презентовать промотируемые

4

препараты). Нет, это не ролевая игра «визит к добро«Супер! Подобного му Айболиту», а обычная тренинга у меня презентация группе никогда не было. коллег. Только запаситесь Я получила ответы валидолом и не вмешивайна многие вопросы, тесь. Вы быстро поймете, которые меня что обучение персонала — системное и систебеспокоили в работе матическое — это важный с аптеками, врачами инструмент управления, и дистрибьюторами механизм менеджмента, (техника визитов, от которого зависит успех мерчандайзинг, работа бизнеса. Если не обучать с возражениями)». персонал, то возможны Наталья Шапошник, негативные последствия. региональный менеджер Например, у каждого представительства продакт-менеджера свой подход к созданию компании «Берингер презентации препарата. Ингельхайм» Усилия, которые требуются внешней службе на их освоение, прямо пропор­ циональны количеству продакт-менеджеров. А если еще и каждая презентация оригинальна по своей творческой задумке, то вообще пиши пропало… Известно, если нужны дополнительные усилия, они не будут сделаны. В результате мы видим красивые и оригинальные презентации, а уровень знания препаратов внешней службой стремится к нулю. А ведь это один из важнейших факторов успеха продаж! Например, при использовании единой эффективной системы презентаций, которой обучены все продакт-менеджеры и сотрудники внешней службы, уменьшаются усилия и на создание презентаций, и на их освоение, и на трансляцию их клиентам,

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2017

\ актуальна тема \

review

и на использование скриптов из них в индивидуальных визитах, «Тренинг был содержательным, познавательным, и на восприятие информации клиентами, и на лончи новых прединамичным и запоминающимся. Получила четкое паратов. Это единичный пример того, как обучение по опреде­ представление о структуре презентации и готова ленной единой системе и введение ее в общепонятийное русло внедрять это в жизнь. Понравилось вовлечение и рабочую привычку влияет на работу команды, экономя усилия, в процесс и возможность отрабатывать навыки что обеспечивает лучший результат и высокую эффективность. Итак, учиться нужно. А Training & Development — сфера, трена слушателях». бующая отдельной квалификации. Поэтому вместо траты времеИлона Деминова, начальник торгового отдела, ни и сил своих и сотрудников на создание программы обучения, ООО «БаДМ» целесообразнее пригласить профессионалов, у которых есть не просто решения, а отработанные инструменты.

— Расскажите, пожалуйста, о Вашей компании. Чем она отличается от других тренинговых центров, работающих ность и эффективность в других сегментах бизнеса. Некоторые в Украине? продукты были позаимствованы из других сфер и в дальнейшем — TRAINING FORCE специализируется на корпоративных успешно прижились на фармрынке. проек­тах и практически не проводит открытых тренинЧто касается советов, то все они сводятся к одному: гов и семинаров. Изредка наши эксперты участвуют надо прощаться с иллюзиями. Не надейтесь, что тренинг, в благотворительных мероприятиях ЕВА и других партнеров. проведенный один раз в полугодие, даст результат. БизнесНо именно корпоративный формат обеспечивает наилучшую результаты обеспечивают посттренинговые мероприявозможность достижения бизнес-результатов. Инструменты тия — групповые, индивидуальные, парные, дистанционные, TRAINING FORCE сочетают авторские методики и международные тестовые, коучинговые и оценочные, которые проводят между инструменты, такие как 5S и 6 Сигма. Кроме того, мы являемся активными модулями долгосрочной программы обучения. Как авторизованным бизнес-партнером компании Wiley — всемирпоказывает опыт, даже компании, у которых есть собственные ного лидера инструментов обучения и развития — профильной корпоративные тренеры, не всегда могут обеспечить внедресистемы DiSC®, методики командного развития 5 Behaviors of ние таких программ на должном уровне. Программа Training & a Cohesive Team. Наверняка читатели знакомы с бестселлераDevelopment — важная составляющая управления, статья инвесми Патрика Ленсиони. Например, важные выводы, сделанные тирования в собственный бизнес. Мы предпочитаем заменить в его книге «Пять пороков команды», нашли свое применение тушение пожаров планомерной профилактической работой, в системных и очень практичных инструментах T&D. А авторпредлагая годовой или как минимум полугодовой план обуческая методика «Интенсивные технологии продаж», в противония и развития. вес экстенсивным методам работы торговых команд, помогает — У Вас внушительная тренерская команда. Что можете налаживать процесс работы и обучает достигать результата рассказать о Ваших тренерах? «не числом, а умением». Мы верим в то, что отечественному — TRAINING FORCE — это команда, во-первых, экспертоврынку нужны методики и техники, используемые компаниями, управленцев с богатым опытом успешной работы в различных зарабатывающими наибольшую долю денег в этом мире. Конечобластях. Каждый из них может разрабатывать и предлагать но, с учетом местных условий. новые оригинальные решения в своей сфере. Во-вторых, — Есть ли среди клиентов Вашей компании представиэто прекрасные тренеры, умело передающие свои знания. тели фармацевтической отрасли? Какие практические И в-третьих, как управленцы топ-уровня они понимают, каким советы Вы могли бы дать нашим читателям? образом конкретный производственный или управленческий — За 18 лет работы на нашем счету длинный перечень механизм встраивается в общую структуру управления компакомпаний-клиентов, для большинства нией. Фактически у нас собрался совет дирекиз которых создавались долгосрочные торов, способный дать экспертную оценку всех проекты и модульные программы, включая основных направлений деятельности компании. построение корпоративных университетов И, наверное, самая важная особенность — «Могу сказать, и корпоративных школ продаж. Среди накаждый из тренеров-консультантов имеет пракчто тренинг удался. ших клиентов — международные компании тический успешный опыт выведения крупных, Я извлек из него и крупные отечественные игроки. Половиеще советских, компаний в современный много интересной на наших клиентов — фармацевтические системный бизнес. информации, компании: представительства крупнейших Мы предпочитаем, чтобы о наших заслукоторая поможет мне международных игроков, дистрибьюторгах говорили наши клиенты, поскольку нам в дальнейшей работе, ские компании и аптечный ритейл. Причем о них говорить часто запрещает соглашение научился составлять мы работаем не только в Украине, но и в РФ, о конфиденциальности. К тому же все наши схему презентаций Беларуси, Казахстане и странах Закавказья, заслуги — это успех, достигнутый клиентаа в некоторых сферах — и в странах Восточми. Для каждого из них мы разрабатываем и категоризировать ной Европы. С представителями фармрынка индивидуальное решение, не ограниченное клиентов». Украины мы начали сотрудничать еще существующими возможностями. Чем больше Сергей Оринский, в 2000 г. И очень многие наши продукты, у компании амбиций и грандиозных планов, тем медпредставитель, впоследствии ставшие топовыми (наприболее революционные решения мы предлагаем, компания «ТЕВА» мер, метод Питчинга), были разработаны разрабатывая новые, индивидуально созданные для клиентов фарминдустрии, и только продукты. потом подтвердили свою востребованПодготовила Татьяна Кривомаз

Фармацевт Практик 05_2017 www.fp.com.ua

5

Симидона:

всегда быть женщиной Симптомы климакса не зависят от времени года. Однако с наступлением лета намного сложнее переносить приливы жара и повышенную потливость. Именно поэтому в теплый период года многие женщины чаще обращаются за помощью к гинекологу или провизору Проявления климакса: терпеть или лечить? В Украине средний возраст наступления менопаузы составляет 48,7 года. При этом симптомы, связанные с наступлением климакса, беспокоят женщин в течение длительного времени, который составляет в среднем 7 лет. Приблизительно 60% женщин во время менопаузы жалуются на различные расстройства, в том числе на такие симптомы, как приливы жара, потливость, нарушения сна, нервозность, депрессивное настроение [1]. Многие женщины считают, что проявления климакса нужно просто «перетерпеть», а потому не обращаются за помощью. Между тем данные современных научных исследований свидетельствуют о неправильности такого подхода. К примеру, при приливах происходит резкое снижение кровотока в гиппокампе, ухудшение памяти, уменьшение количества нейронов, отвечающих за интеллект, и как следствие — развитие болезни Альцгеймера [2]. Очевидно, что улучшение качества жизни женщины в этот продолжительный и непростой период требует применения эффективных и безопасных лекарственных средств. Современные подходы Стандартом в лечении женщин с климактерическими расст­ ройствами является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Однако ее применение ограничивает ряд противопоказаний и побочных эффектов, а общий риск и польза — неоднозначны [3, 4]. В настоящее время не подтверждена эффективность фитоэстро­ генов (препараты сои, красного клевера и т.д.). При этом результаты токсикологических исследований продемонстрировали изменения в щитовидной и молочной железах на фоне их применения [5]. В свою очередь, негормональные натуральные препараты (цимицифуга) характеризуются клинически доказанной эффективностью, хорошей переносимостью и высоким профилем безопасности. Цимицифуга (Cimicifuga racemosa (L.) — травянистое многолетнее растение родом из восточной части Северной Америки. В настоящее время препараты цимицифуги применяют в качестве растительных лекарственных средств для устранения симптомов менопаузы. Устранение симптомов климакса по европейским стандартам Симидона — высококачественный растительный препарат цимицифуги производства компании «Амакса Фарма» (Швейцария). Симидона содержит стандартизованный экстракт цимицифуги Ze 450. Каждая таблетка препарата от партии к партии имеет один и тот же состав и, соответственно, оказывает заявленный терапевтический эффект.

6

Симидона — натуральный комплексный препарат, который эффективно устраняет вегетативно-сосудистые и психические симптомы климактерического периода: приливы, повышенную пот­ ливость, нарушения сна, нервозность, подавленность и перепады настроения. Препарат представлен в двух дозировках: Симидона Уно (6,5 мг) (для устранения симптомов легкой и средней степени тяжести) и Симидона Форте (13 мг) — уникальная эффективная и безопасная альтернатива ЗГТ для женщин с тяжелым течением климакса. Следует отметить, что женщинам в пре­мено­ паузальный период целесо­образно рекомендовать дозу 13 мг (Симидона Форте). В свою очередь, для женщин в постменопаузальный период подбор дозы препарата зависит от исходной тяжести симптомов климакса. Симидона является хорошо изученным препаратом — результаты европейских клинических и постмаркетинговых исследований подтвердили его высокую эффективность и хорошую переносимость при длительном применении [6, 7]. Таким образом, Симидона: • уменьшает выраженность вазомоторных, психологических и вегетативных нарушений при климаксе; • является безопасной альтернативой ЗГТ; • не требует проведения сложной диагностики перед назначением; • хорошо переносится и подходит для длительной терапии; • характеризуется удобством приема — один раз в день; • признана препаратом № 1 по количеству врачебных назначений в Швейцарии. Симидона — высокое качество жизни в любое время года и в любом возрасте! Литература

1. Xu J. et al. История естественных симптомов у пациентов первичной медицинской практики: Исследование MetroNet JABFP (2005).18; 5: 374–382.

2. Татарчук Т.Ф. Доклад «Имплементация первого международного консенсуса по менопаузе», Днепропетровск, 24 марта 2016 г.

3. Шмидт и др. Заявление Севороамериканского общества менопаузы о позиции относительно гормональной терапии // Menopause. — 2012;19; 3: 257–271.

4. Арчер и др. Обновленные рекомендации IMS о гормональной терапии и профилактических стратегиях в постменопаузе для здоровья среднего возраста // Climacteric. — 2011; 14: 302–320.

5. Кребс и др. Фитоэстрогены для лечения симптомов менопаузы: систематический обзор // Obstetrics & Gynecology. — 2004; 104: 824–836.

6. Drewe J, Zimmermann C, Zahner C. The effect of a Cimicifuga racemosa extracts Ze 450 in the treatment of climacteric complaints — an observational study // Phytomedicine. — 2013 Jun 15; 20(8-9): 659–666.

7. Schellenberg R. et al. Dose-Dependent Effects of the Cimicifuga racemosa Extract Ze 450 in the Treatment of Climacteric Complaints: A Randomized, Placebo-Controlled Study // Evid Based Complement Alternat Med. — 2012.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2017

Создан новый антибиотик, активный против грамотрицательных бактерий Впервые за последние 50 лет было синтезировано соединение, которое может послужить основой для нового класса антибиотиков, активных против грамотрицательных бактерий. Соединение было создано на основе диоксинибомицина и показало свою эффективность в отношении широкого спектра грамотрицательных бактерий Как известно, медицина остро нуждается в новых антибиотиках в связи с распространением среди бактерий устойчивости к уже существующим антимикробным средствам. Особой проблемой являются грамотрицательные бактерии, которые в отличие от грамположительных имеют две клеточные мембраны. Внешний слой наружной мембраны богат липополисахаридами, затрудняющие проникновение внутрь бактерии антимикробных средств. К грам­ отрицательным относятся такие распространенные возбудители заболеваний человека, как Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis, Helicobacter pylori, Neisseria gonorrhoeae, Hemophilus influenzae, Klebsiella pneumonia, Salmonella spp. и др. Ученые рассчитали оптимальные параметры молекулы, которая могла бы проникать через наружную мембрану грамотрицательных бактерий. Важными характеристиками оказались небольшой размер, компактность, определенное соотношение полярных и гидрофобных групп, а также наличие стерически свободной (вращающейся) аминогруппы, позволяющей молекуле эффективно проникать в клетку через каналы — порины. Кроме того, лекарственная молекула должна быстро накапливаться в цитоплазме бактерии, так как градиентные насосы будут выкачивать ее оттуда, и скорость поступления антибиотика должна превышать скорость выкачивания. Для разработки нового антибиотика из сотни молекул с потенциальным антибиотическим эффектом за основу было выбрано соединение диоксинибомицин (DNM), ингибирующее гиразу ДНК грамположительных бактерий, но не действующее на грамотрицательные виды. Ряд свойств диоксинибомицина не соответствовал указанным выше требованиям, и химики модифицировали его. Полученное соединение показало антибактериальную активность против целого ряда грамотрицательных бактерий, в том числе мультирезистентного патогенного штамма Escherichia coli ATCC BAA-2469. Исключение составила бактерия Pseudomonas aeruginosa, также характеризующаяся множественной устойчивостью к традиционным антибиотикам. Авторы работы полагают, что параметры, рассчитанные для 6DNM-NH3, послужат основой для создания нового класса антибиотиков, активных против грамотрицательных бактерий. * Michelle F. Richter, Bryon S. Drown, Andrew P. Riley, Alfredo Garcia et al. (2017) Predictive compound accumulation rules yield a broadspectrum antibiotic // Nature, Published online 10 May 2017. doi:10.1038/ nature22308

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2017

\ актуальна тема \

review

Мотивация провизоров:

что влияет на эффективность работы аптек Психолог и писатель Джон Равен отмечал, что «поведение человека определяется мотивацией гораздо больше, чем способностями, и основной задачей руководителей является сосредоточение своих усилий на оценке мотивации»

Правильная мотивация вдохновляет сотрудников на реализацию поставленных перед ними задач и получение желаемых результатов, так как позволяет удовлетворять их потребности, которые часто различаются и меняются в зависимости от времени или обстоятельств. Например, для провизора, который только пришел работать в аптеку, важной потребностью является получение новых знаний и навыков для выполнения функциональных обязанностей и обретения желаемого уровня профессионализма, в то время как более опытный сотрудник стремится к повышению по должности и получению дополнительного финансового вознаграждения. Мотивация базируется на определении мотивов сотрудников, представляющих собой осознанные внутренние побуждения, которые они пытаются реализовать, работая в организации. Мотивы сотрудников определяются личностными ценностями и убеждениями, а также их представлениями о том, какое место они занимают в организации. Как правило, выделяют два вида мотивации: внутреннюю и внешнюю.

Внутренняя мотивация возникает в том случае, когда сотрудники воспринимают свою работу как интересную, значимую и способствующую их развитию. Важными элементами внутренней мотивации являются ответственность, независимость, самостоятельность, возможность плодотворно использовать собственные знания и навыки для дальнейшего профессионального роста. Герцберг описывал внутреннюю мотивацию как «мотивацию благодаря собственно работе». Действие внутренних мотивационных факторов является эффективным и длительным, так как отражает внутреннюю сущность людей и их психологические установки. В фармацевтической отрасли внутренняя мотивация также играет значительную роль в процессе достижения организационных целей. Например, для сотрудников аптек — это получение удовольствия от самой работы, личное осознание важности фармацевтической помощи клиенту, а также чувство гордости и удовлетворения за достигнутый результат (консультативная помощь посетителям аптеки, эффективное

Фармацевт Практик 05_2017 www.fp.com.ua

и быстрое обслуживание клиентов, грамотное использование принципов мерчандайзинга и пр.). К внутренней мотивации также относится ощущение удовлетворения за соответствие собственным представлениям об «идеальном провизоре». Для сотрудников производственных предприятий — это гордость и ощущение причастности к успешному созданию и промышленному выпуску нового эффективного и безопасного лекарственного препарата, а также удовольствие от самого содержания работы, собственных достижений и т.д. Внешняя мотивация формируется извне и представляет собой как положительное подкрепление (заработная плата, признание, похвала и пр.), так и отрицательное — дисциплинарное взыскание, критика, удержание части заработной платы и т.д. Внешняя мотивация может подействовать на сотрудников довольно быстро и эффективно, но она не является долговременной в отличие от внутренней мотивации. Например, Эдвардс Деминг утверждал, что под чрезмерным воздействием внешней мотивации удовольствие от работы и творчества отходит на второй план, подчиняясь

9

review

/ актуальна тема /

требованию хорошо пройти аттестацию или получить более высокое место в рейтинге. Тем не менее в организации целесообразно использовать как внешнюю мотивацию, которая позволит привлечь сотрудников, удовлетворить их базовые потребности, так и формировать условия для проявления внутренней мотивации, оказывающей более длительное и эффективное воздействие. На формирование мотивации сотрудников влияют различные факторы, среди которых: • миссия и цели; • наличие обратной связи; • ключевые ценности организации; • взаимоотношения с руководством и коллегами; • баланс работы и жизни; • организация рабочей среды. Миссия и цель — формирование четкой и понятной стратегии развития организации — является мотивирующим фактором для сотрудников. Например, миссия аптеки, которая, как правило, заключается в предоставлении фармацевтических услуг высокого качества, а также обеспечении населения лекарственными препаратами и другими товарами аптечного ассортимента, способствует формированию целей высокого мотивационного уровня. К ним относятся: улучшение качества фармацевтической консультативной помощи, повышение уровня профессионализма провизоров, создание привлекательного для клиентов имиджа аптеки, достижение запланированных финансовых показателей и т.д. Правильно поставленные цели способствуют удовлетворению различных потребностей сотрудников, проявляющихся в том числе в самовыражении и развитии. В процессе реализации целей важна обратная связь. Она позволяет сотрудникам оценить собственную деятельность и определить ее последствия. Например, для провизора с небольшим опытом работы обратная связь дает возможность прежде всего повысить свои профессиональные компетенции, определить приоритеты в работе, осознать организационные ценности, почувствовать себя более уверенным и мотивированным на достижение желаемого результата. Мотивационная характеристика целей описана в теории целей Лотема и Локка. Также ее применяют для обоснования таких процессов, как управление целями, или MBO (management be objectives), где основное внимание уделяется постановке целей и определению результатов деятельности. Несмотря на то что использование МВО может приводить к бюрократическим

10

проволочкам и слишком много внимания уделяется различным количественным показателям, элементы этой системы используют при формировании оценочной базы для внешней мотивации сотрудников. Ключевые ценности организации являются основой для создания благоприятной, мотивирующей к достижению результатов рабочей обстановки. Согласно результатам исследований, которые были проведены Джоном Парселлом и его коллегами из университета Bath, все успешные компании имеют четко сформированные, устойчивые, долговременные организационные ценности. Обнаружена взаимосвязь между положительным отношением сотрудников к организационным ценностям и политике компании, которая их придерживается, и уровнем их мотивации и удовлетворенности, а также результатами деятельности компании. Наиболее распространенные ценности организации: развитие персонала, стремление к инновациям, ориентация на удовлетворенность потребностей клиентов, качество продукции и услуг, обязательства перед обществом и пр. Как правило, организационные ценности соответствуют миссии и видению развития компании, а также специфике ее деятельности. Например, для аптеки основными ценностями являются: качество предоставляемой фармацевтической помощи, профессиональное развитие сотрудников, формирование атмосферы доверия и взаимопомощи; для фармацевтического производственного предприятия — качество (безопасность, эффективность) выпускаемых товаров, инновационность, постоянное развитие сотрудников, создание команды профес­ сионалов и пр. Взаимоотношения с руководством и коллегами во многом зависят от организационной культуры, наличия атмосферы доверия в коллективе, отсутствия предпосылок для конфликтов на почве несправедливой системы вознаграждения, нерационального распределения ресурсов, «двойных стандартов» и прочих факторов, которые снижают мотивацию людей. Как правило, лидер компании влияет на формирование внутриорганизационной системы ценностей. Кроме того, он является образцом поведения для своих сотрудников, в том числе в вопросах межличностных коммуникаций. Баланс работы и жизни позволяет сотруднику эффективно совмещать рабочие функции с личной жизнью. Как правило, это выражается в составлении удобных графиков выхода на работу, возможности регулирования длительности рабочего

Задача управления — это создание среды, где каждый сможет получать удовольствие от своей работы Эдвардс Деминг дня, более гибкой организации труда. Для провизоров этот мотивационный фактор имеет большое значение, так как большинство специалистов в аптеках — женщины, которым важно иметь возможность уделять необходимое время своей семье. Внимание руководства к фактору баланса работы и жизни позволяет удержать талантливых и продуктивных провизоров и компенсировать этим невысокое денежное вознаграждение и другие мотивационные инструменты, требующие дополнительных денежных и материальных ресурсов. Организация рабочей среды — формирование соответствующей организации труда, создание рабочей обстановки. Это факторы, влияющие на уровень удовлетворенности/неудовлетворенности сотрудников. Немаловажную мотивационную ценность для провизоров имеют такие факторы, как удобство расположения аптеки, приемлемые и комфортные условия труда, организация рабочего места, наличие современной мебели, оборудования и пр. Для сотрудников фармацевтической отрасли, которые работают, например, в научных и исследовательских лабораториях, важными факторами являются наличие современного оборудования и доступность необходимых материалов, что позволит им получать желаемые результаты. Наталья Алекперова, канд. фарм. наук, доцент кафедры организации и экономики фармации НМУ им. А.А. Богомольца Литература

1. Алекперова Н.В. Лидерство в фармации. – К.: Издательский дом Дмитрия Бураго, 2015. – 240 с.

2. Армстронг М., Стивенс Т. Оплата труда: Практическое руководство по построению оптимальной системы оплаты труда и вознаграждения персонала / Пер. с англ. О.В. Теплых, науч. ред. Т.В. Герасимова. – Днепропетровск: Баланс Бизнес Бук, 2007. – 512 с.

3. Нив Г.Р. Пространство доктора Деминга: принципы построения устойчивого бизнеса / Пер. с англ.– М.: Альпина Бизнес Букс, 2005. – 370 с.

4. Стив Джобс: путь лидера. Главные изречения об успехе, бизнесе и жизни. – М.: Эксмо, 2012. – 200 с.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2017

Поради провізору: відвідувач із мігренню За оцінками експертів ВООЗ, у світі близько 50% людей з головним болем займаються самолікуванням, тому не дивно, що найчастіше до провізора звертаються з проханням «дати що-небудь від головного болю/мігрені». При цьому тільки люди з багаторічним стажем мігрені безпомилково відрізняють її від інших видів головного болю. Натомість 40% пацієнтів з мігренню не встановлено правильний діагноз [1, 2].

НА ЗАМІТКУ ПРОВІЗОРУ/ФАРМАЦЕВТУ тку у

аме

Швейцарська якість, українська ціна

Ннеавроз патолго

РІЗОПТАН

®

р и з а т р и п т а н

їм не допомагають. Адже при помірному та вираженому ступеню важкості мігрені, а також у разі поганої відповіді на неспецифічне лікування (НПЗП та/або анальгетики) препаратами вибору є триптани [4].

RIZO-PUB-052017-015

Як можна визначити мігрень? Щоб переконатися в тому, що відвідувач страждає на мігрень, попросіть його відповісти, чи супроводжувався в нього головний біль протягом останніх 3 міс. такими симптомами: • нудота або блювання; • непереносимість світла та звуків; • обмеження через головний біль праце­ здатності, процесу навчання або заняття повсякденними справами як мінімум на один день. Якщо вам відповіли «так» хоча б на два питання, то з ймовірністю 93% можна припустити, що відвідувач страждає саме на мігрень [3]. Препарати, що застосовують для лікування нападів мігрені Напади мігрені можуть тривати до 72 год, то ж чим більше часу проходить з появи перших симптомів мігрені, тим гірше відповідь на лікування. У той же час ефективність правильного лікування мігрені може сягати 95% [2]. Згідно з рекомендаціями Європейської федерації з вивчення головного болю (2007), при слабкому або помірному ступені важкості мігрені та хорошій відповіді на неспецифічне лікування можна рекомендувати нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) та/або анальгетики, ефективність яких за умови правильного лікування може сягати 95%. Однак часто відвідувачі одразу попереджають про те, що зазначені засоби

Переваги ризатриптану Представники триптанів характеризуються найбільшою задоволеністю лікуванням з боку пацієнтів порівняно з іншими препаратами [5]. Одне з першочергових питань, що турбує пацієнтів, — як швидко лікарський засіб почне діяти. Відомо, що ризатриптан швидше проявляє терапевтичну дію, ніж золмітриптан і суматриптан. Ризатриптан починає діяти вже через 30 хв після прийому, тоді як суматриптан та золмітриптан для прояву терапевтичного ефекту потребують близько 45–60 хв [6]. Також слід зазначити, що ризатриптан в дозі 10 мг більш ефективний за суматриптан у дозі 100 мг та золмітриптан у дозі 2,5 мг [7]. Ризатриптан — це дієвий засіб для невідкладної терапії при головному болю під час нападів мігрені з/без аури. Література

1. Головные боли. Информационный бюлетень ВОЗ № 277. Апрель 2016 г. // http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs277/ru/ 2. Данилов А.Б. Как повысить эффективность лечения острых приступов мигрени // Трудный пациент, 2009; 3.

3. Lipton R.B., Dodick D., Sadovsky R. et al. ID Migraine validation study. A self-administered screener for migraine in primary care: The ID Migraine validation study. Neurology. 2003 Aug 12;61(3): 375-82.

4. Steiner T.J. et al. European Headache Federation; Lifting the Burden: The Global Campaign to Reduce the Burden of Headache disorders in primary care. J Headache pain.2007; 8 Suppl 1: S3-47.

5. Lantéri-Minet M., Massiou H., Romatet, S., Barba A., Lucas C., Allaf B. An Instrument to Assess Patient Perceptions of Satisfaction With Acute Migraine Treatment (EXPERT Study). Headache 2011;51:590-601.

6. Evers S. et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine — revised report of an EFNS task force. European Journal of Neurology 2009, 16: 968-981.

7. Adelman J.U. et al. Comparison of rizatriptan and other triptans on stringent measures of efficacy.

Neurology. 2001 Oct 23;57(8):1377-83.

Фармацевт Практик 05_2017 www.fp.com.ua

Швидко та ефективно позбавляє від нападу мігрені1-3 Доведена біоеквівалентність оригінальному ризатриптану4 Один з найдоступніших за ціною ризатриптанів в Україні5

Скорочена інструкція для медичного застосування лікарського засобу РІЗОПТАН®. Діюча речовина: ризатриптан; 1 таблетка містить ризатриптану бензоату 14,53 мг у перерахуванні на ризатриптан 10 мг. Лікарська форма. Таблетки. Фармакотерапевтична група. Засоби, що застосовуються при мігрені. Селективні агоністи 5-НТ1-рецепторів серотоніну. Ризатриптан. Код АТХ N02C C04. Фармакологічні властивості. Ризатриптан селективно з високою афінністю зв’язується з рецепторами людини 5-HT1B і 5-HT1D. Терапевтична активність ризатриптану при лікуванні мігреневого головного болю може бути пояснена його агоністичним впливом на рецептори 5-HT1B та 5-HT1D екстрацеребральних інтракраніальних кровоносних судин, які, як вважається, розширюються під час нападу, і трійчастих сенсорних нервів, які іннервують їх. Активація рецепторів 5-HT1B та 5-HT1D може призвести до звуження інтракраніальних кровоносних судин, які викликають біль, і інгібування вивільнення нейропептиду, що веде до зниження запалення чутливих тканин і зменшення передачі центрального тригемінального больового сигналу. Показання. Невідкладна терапія фази головного болю при нападах мігрені, з аурою або без. Протипоказання. Гіперчутливість до ризатриптану або будь-якої допоміжної речовини. Одночасне застосування з інгібіторами моноаміноксидази (MAO) або застосування протягом двох тижнів з моменту припинення лікування інгібіторами MAO. Тяжка печінкова або тяжка ниркова недостатність. Порушення мозкового кровообігу або транзиторна ішемічна атака в анамнезі. Помірна або тяжка артеріальна гіпертензія, а також нелікована легка артеріальна гіпертензія. Встановлена хвороба коронарних артерій, у тому числі ішемічна хвороба серця (стенокардія, інфаркт міокарда в анамнезі або зафіксована безсимптомна ішемія), ознаки та симптоми ішемічної хвороби серця або стенокардія Принцметала. Захворювання периферичних кровоносних судин. Одночасне застосування ризатриптану і ерготаміну, похідних алкалоїдів ріжків (включаючи метисергід) або інших агоністів рецептора 5-HT1B/1D. Побічні реакції. Безсоння, запаморочення, сонливість, парестезія, головний біль, гіпестезія, зниження розумової активності, серцебиття, приливи, дискомфорт у глотці, нудота, сухість у роті, блювання, діарея, диспепсія, почервоніння, відчуття тяжкості, астенія/ втома, біль у животі або грудях (розділ скорочено, для детальної інформації див. інструкцію для медичного застосування). Категорія відпуску. За рецептом. Р. П. МОЗ України: №UA/15160/01/01, Наказ МОЗ України від 18.05.2016 №453. Виробник: ТОВ «Фарма Старт», Україна, 03124, м. Київ, бульвар І. Лепсе, 8. ТОВ «Фарма Старт» входить до групи компаній Асіно (Швейцарія). Повна інформація знаходиться в інструкціях для медичного застосування препаратів. Інформація для медичних і фармацевтичних працівників, для розміщення в спеціалізованих виданнях для медичних установ та лікарів, і для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики.

1. Miguel J. ALáinez. Rizatriptan in the treatment of migraine. Neuropsychiatr Dis Treat. 2006 Sep; 2(3): 247–259. 2. Becker W.J. Acute Migraine Treatment in Adults. Headache. 2015 Jun;55(6):778–93. 3. Evers S. et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine – revised report of an EFNS task force. European Journal of Neurology 2009,16: 968–981. 4. Bioequivalence Study code RIZ-FS-2015-06, Clin.

Report Jun. 2015, Summary 46 p. 5. Тижневник «Аптека», www.apteka.ua. Р. П. МОЗ України: №UA/15160/01/01, Наказ МОЗ України від 18.05.2016 №453.

RIZO-PUB-052017-016

наука

/ лекторій /

«BigPharma»: інноваційний внесок України Чи можуть сьогодні запропонувати щось вартісне світовій фармацевтичній галузі українські науковці? Про це веде мову д-р фарм. наук, завідувач кафедри фармацевтичної, органічної і біоорганічної хімії Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького професор Роман Лесик Комп’ютерні технології та 1,5 млрд доларів — Створення нових оригінальних лікарських засобів у будь-якій країні світу — це складний комплексний процес, який містить промисловий, академічний і науково-дослідний компонент, — зазначає Роман Лесик, — та водночас потребує величезних інвестицій. За статистикою, від моменту синтезу нової молекули до виведення на ринок нового лікарського засобу минає 10–15 років та витрачається від 1,2 до 1,5 млрд доларів. Причому із залученням багатьох наукових колективів. Обставини склалися таким чином, що наразі створювати інноваційні лікарські препарати можуть лише потужні фармацевтичні компанії, тобто ті, що входять до ТОП-10 «Великої Фарми». З одного боку, це добре, бо означає високу якість та ефективність нового лікарського засобу. А з іншого, не завжди на ринок виходять найефективніші молекули, власне, через небажання провідних гравців створювати собі конкуренцію у своїй ніші препаратів, куди вже вкладено великі матеріальні ресурси. У 90-х роках минулого століття процес створення нових ліків зазнав революційних змін. По-перше, з’явилися нові технології, зокрема, високоефективного скринінгу. Раніше синтетичну молекулу було дуже важко протестувати, зокрема, через обмежені методики визначення фармакологічної ефективності. Тепер це роблять роботи, причому одну і ту саму молекулу можна протестувати щодо різних видів активності, як і сотні тисяч молекул, щоб визначити той чи інший ефект. По-друге, затратність і глобалізованість заходів щодо створення нових ліків та висока конкурентність середовищ, здатних продукувати інновації у фармації, призвели до того, що сьогодні впровадити новий лікарський препарат не може ані окремий, навіть найталановитіший науковець, ані невеликий науковий колектив, як це було, наприклад, при відкритті «чарівної кулі» Ерліхом чи антибіотиків — Флемінгом. Мабуть, професор Запорізького медичного університету Іван Антонович Мазур, який у 90-x роках створив вітчизняний оригінальний препарат тіотриазолін, був останнім українським вченим, якому це вдалося зробити невеликим науковим колективом.

12

Процес створення нової синтетичної молекули є багатогранним. На першому етапі застосовують методи комп’ютерної хімії, щоб визначити оптимальні напрямки пошуку. Крім того, величезні бібліотеки сполук тестують щодо того чи іншого виду активності, обираючи найактивніші. Пізніше працюють з найбільш активними, долучаючи нові види тестових систем з метою визначення фармакологічної активності. Багато молекул проектують за допомогою комп’ютерних технологій з урахуванням того, на що саме вони повинні чинити дію і яким вимогам відповідати. Доклінічні та клінічні дослідження — вагома частина створення нового лікарського засобу, зокрема, й з фінансового погляду. Відтак, проектуючи на Україну етапи, які передують виведенню на ринок інноваційних препаратів, стає зрозуміло, що, на жаль, нові ліки і надалі залишатимуться пріоритетом «Великої Фарми».

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2017

Промоційне партнерство як шанс для української науки За словами Романа Лесика, зміна філософії створення нових лікарських засобів у 90-х доволі болюче вдарила по Україні. Хімічні компанії і фірми, які після розпаду СРСР множилися з неймовірною швидкістю, скуповували синтетичні зразки молекул, одержані хіміками-фармацевтами на пострадянському просторі, для подальшого фармацевтичного скринінгу. Для окремих науковців це були справді великі гроші і можливість прогодувати сім’ї в період економічної кризи. А для компаній — мізер. І так в один момент український, російський, молдавський, білоруський потенціал перекочував за кордон. Отож, бібліотеки потенційно активних сполук є настільки великими, що, на мій погляд, потреби їх розширювати ще більше на сьогодні не існує. Тому на перший план знову починають виходити інтелект та інтуїція науковця. Можливо, у цьому є перспектива і для українських вчених. Я дуже люблю свою країну і вірю в її фармацевтичне майбутнє, проте, з огляду на сучасні реалії, нові українські лікарські засоби ми матимемо ще не скоро, передусім тому, що це потребує мільярдних доларових інвестицій. Оптимальним варіантом для української науки на нинішньому етапі, який, попри все, дозволить українським вченим брати участь у розробці нових препаратів, є промоційне партнерство із закордонними науковими консорціумами, університетами, науковими групами. Ідеальним варіантом буде таке партнерство, коли в українську розробку та її просування вкладатиме кошти західний інвестор. Але, правда така, що західні компанії радше куплять розробку, аніж триматимуться за самого винахідника, і вже потім долучатимуть свій ресурс для створення нового лікарського засобу. Тим не менше промоційне партнерство також створює певні можливості для таких невеликих наукових колективів, як, наприклад, кафедра фармацевтичної, органічної і біоорганічної хімії Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького. Це шанс повноцінно конкурувати, бути видимим в академічному світі для потенційних інвесторів, бажаним для інвестицій, мати своє обличчя у конкурентному світі створення ліків. Тому що у нашому швидкоплинному часі дещо таки залишається незмінним, скажімо, ідея, яку навіть при мінімумі ресурсів можна спробувати реалізувати. У пошуку нових молекул — Кафедра фармацевтичної, органічної і біоорганічної хімії Львівського національного медичного університету ім. Данила Галиць-

Довідка «BigPharma» — це колегіальне утворення, до складу якого входять такі провідні світові виробники переважно інноваційних лікарських засобів, як Pfizer, Novartis, AstraZeneca, Merck та ін. «BigPharma» — це більше ніж бізнес-модель, вибудувана на потужних ринках і прибутках від блокбастерів. Менеджери корпорацій, що входять до Асоціації виробників фармацевтичної продукції США і Великобританії, яких вважають ядром «BigPharma», традиційно мають великий вплив на розвиток законодавчої бази у фармацевтичній галузі і на тенденції її світової гармонізації. Саме представники Pfizer, Merck&Co, Novartis, BristolMyersSquibbCo., EliLilly та інших гігантів входять до складу робочих комітетів ICH, FDA та беруть участь у вдосконаленні законодавчої бази Євросоюзу, України, Росії і Казахстану.

Фармацевт Практик 05_2017 www.fp.com.ua

Влучна допомога для сухої шкіри містить

10%

сечовини

Пом’якшує та зволожує шкіру, підвищує її еластичність Чинить гідратуючу, кератолітичну, протисвербіжну, антибактеріальну дію

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/2351/01/02 від 03.09.2014. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати в недоступному для дітей місці.

наука

/ лекторій /

кого, властиво, у сенсі реалізації ідей має традиції, започатковані ще професором Броніславом Радзішевським (1838—1914), серед наукових інтересів якого були і гетероциклічні сполуки. На мою думку, його дослідження стали тим підґрунтям, на якому і тривав подальший розвиток кафедри, — наголошує Роман Лесик. — Це насправді був учений європейського рівня, іменем якого названо дві хімічні реакції — синтез похідних імідазолу (реакція Дебуса — Радзішевського) та класична реакція омилення нітрилів (реакція Радзішевського). Символічно, що сьогоднішній основний науковий напрямок кафедри теж пов’язаний з вивченням нітроген- та сірковмісних гетероциклів. Ми пишаємося тим, що на кафедрі працював доктор технічних і фармацевтичних наук, академік Микола Туркевич (1912–1989), який впровадив у лікарську практику 4 нових лікарських засоби: димексид, пентабісмол, трихлоретилен для наркозу, діаміфен. Під керівництвом професора Бориса Зіменковського, ректора ЛНМУ ім. Данила Галицького, також було впроваджено низку лікарських препаратів, зокрема флуренізид, літію гідроглютамінат, ноотрил, тіоцетам тощо. Що сьогодні у сучасних реаліях та при теперішньому фінансуванні можуть зробити працівники кафедри? До прикладу, створити нову речовину, яка буде, по-перше, з оригінальною активністю, не описаною в літературі, а по-друге, становитиме наш інтелектуальний багаж, цікавий для потенційних інвесторів. Дуже добре, коли ця молекула буде нетоксичною, з виразними фармакокінетичними параметрами та доведеною біодоступністю. За наявності інвестора ця молекула або її похідні можуть стати прототипом нового лікарського засобу. Чому я використовую умовний спосіб дієслів? Бо насправді в українській науці дуже багато проблем: з фізико-хімічними методами аналізу, з апаратурним забезпеченням. Проте, якщо є бажання, їх можна вирішити. Так, тепер на кафедрі маємо гарну колекцію реактивів, а головне — міцну теоретичну основу, адже у напрямку вивчення азолідинонів та споріднених гетероциклічних систем опираємось на більш ніж 50-річний досвід. Працівники кафедри на високому рівні опанували комп’ютерні методи дизайну молекул потенційних лікоподібних речовин. Ми використовуємо QSAR-аналіз — аналіз з метою визначення кількісного зв’язку між структурою та активністю молекул. Застосовуємо методи віртуального скринінгу, коли молекула ще не синтезована, проте вже можна прогнозувати її активність.

14

Свого часу ідеєю професора Бориса Зіменковського була кардинальна зміна ініціації хімічної реакції, використання чогось принципово нового замість дії температур, наприклад тиску. А зараз ми активно використовуємо прилад для мікрохвильових реакцій — під дією мікрохвильового опромінення, у тому числі і під високим тиском. Тобто вирішуємо ті проблеми хімії, з якими не вдалося впоратися нашим попередникам. Ось на цьому початковому напрямку досліджень ми працюємо дуже сучасно, про що, зрештою, свідчать публікації наших науковців у провідних європейських журналах з медичної хімії, наприклад Journal of Medicinal Chemistry, Terahedron, Bioorganic and medicinal Chemistry, Medicinal Chemistry Research та ін. Синтезовані молекули з протираковими, протитуберкульозними і протитрипаносомними активностями мають дуже добру перспективу. Беручи до уваги глобалізацію науки, для невеликих вузькоспеціалізованих у синтезі наукових груп, аналогічних нашій кафедрі, важливою є якісна міжнародна співпраця, інакше кажучи, необхідно опанувати мистецтвом міжнародного менеджменту. Досягти якоїсь мети можна лише за умови оптимального поєднання таких груп. Відтак, серед наших партнерів — Міжнародний консорціум GRDI з центром в Парижі; Центр Молекулярної Медицини Австрійської академії наук у Відні; Регіональний консорціум східноєвропейських університетів (RECOOP); Національний інститут раку Національного інституту здоров’я (Бетезда, Меріленд, США) — у рамках скринінгової програми вивчення протиракової активності оригінальних сполук; Національний інститут алергійних та інфекційних хвороб Національного інституту здоров’я (Бетезда, Меріленд, США) — скринінг протитуберкульозної та противірусної активності в рамках програми TAACF; Познанський медичний університет імені Кароля Марцінковського (Польща) — договір про спільні дослідження та обмін молодими науковцями в галузі пошуку лікарських засобів, дослідження протипухлинної активності та цитотоксичності активних сполук; кафедра токсикології та фармакології Маастрихтського університету (Голландія); Департамент регуляції, розвитку і молекулярної різноманітності Національного Музею природи (Франція ).

— Переконаний, наша співпраця дозволить створити такий інтелектуальний продукт, який буде цікавим для потенційних інвесторів та зможе з часом втілитися в інноваційний лікарський засіб, — запевняє професор Роман Лесик. Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2017

Сім ноток для здорової шкіри Гарною може бути лише здорова шкіра. Як мелодія народжується із семи нот, так і чиста та здорова шкіра є наслідком поєднання семи важливих складових у догляді за нею ДО — звіробій. Унікальні властивості цієї рослини були відомі ще середньовічним лікарям, які застосовували звіробій при опіках чи ошпарюванні шкіри. Сучасні науковці у галузі дерматології довели, що гіперфорин, який входить до складу звіробою, проявляє одночасно протизапальні та антибактеріальні властивості, а відтак, сприяє стабільній регенерації пошкоджених шкірних бар’єрів. РЕ — олія з абрикосових кісточок. Містить багато вітамінів, мінеральних речовин, жирних кислот. Вітамін А сприяє природному зволоженню шкіри і зберігає її еластичність, вітамін С забезпечує пружність шкіри, вітамін F нормалізує роботу сальних залоз і прискорює регенерацію шкіри. МІ — олія авокадо. Зволожує і пом’якшує шкіру, повноцінно насичуючи її необхідними поживними речовинами. Покращує кровообіг у шкірі обличчя, збагачуючи її тканини киснем. Стимулює вироблення колагену і еластину, які безпосередньо відповідають за пружність та еластичність шкіри. Перешкоджає утворенню глибоких зморшок і появі вікових пігментних плям. ФА — олія ши. Активно зволожує і живить шкіру. Відмінно пом’якшує сухі ділянки шкіри. Здатна впливати на синтез колагену і еластину, підвищує пружність і еластичність шкіри, розгладжує зморшки, покращує колір обличчя. СОЛЬ — пантенол. Відновлює уражений епідерміс, сприяє прискоренню метаболізму в тканинах, допомагає зберігати колаген у клітинах, усуває запалення, зволожує і регенерує шкіру.

ЛЯ — алантоїн. Проявляє кератолітичну дію, що сприяє клітинній регенерації шкіри, швидкому загоєнню саден, усуває подразнення, пом’якшує роговий шар, стимулює відлущування відмерлих клітин. СІ — жодних ароматизаторів, барвників і консервантів. Лише натуральні складники зможуть подарувати сухій і чутливій шкірі життєдайну вологу і молодість. Здоров’я шкіри у ваших руках! Суха шкіра захищена менше, ніж інші типи, оскільки сальні залози виробляють недостатньо жиру і природна захисна плівка на ній практично не утворюється. Особливо це стає помітно з віком: вироблення жиру зменшується вже після 20 років, а після 30 така шкіра потребує спеціального догляду. З такою проблемою вам допоможе спеціальний крем, який позбавить сухості, забезпечить всіма необхідними елементами шкіру, нормалізує роботу сальних залоз. Окрім того, застосовувати такий крем можна при нейродерміті та цукровому діабеті. Також він буде ефективним при догляді за шкірою малюків. Крем для шкіри на основі природних речовин інтенсивно зволожує шкіру, що запобігає її висушуванню, і сприяє відновленню пошкодженої бар’єрної функції, завдяки чому навіть дуже суха, под­ разнена і запалена шкіра знову стає ніжною і пружною.

Піклуйтеся про здоров’я шкіри!

Спокій Вашої шкіри!

НОВ ИНК А

Олія абрикосових кісточок: містить три активні натуральні компоненти: гіперфорин, алантоїн і пантенол без ароматизаторів і барвників вироблено в Німеччині

Інтенсивно живить, пом’якшує і зволожує шкіру, запобігає її сухості і лущення, а також прискорює процес регенерації шкіри.

Олія авокадо:

Зволожує і пом'якшує шкіру, повноцінно насичуючи її необхідними поживними речовинами.

Олія ши:

Зволоження і живлення шкіри.

Для дорослих і дітей

Bedan крем не є лікарським засобом. Косметичний засіб. Перед застосуванням обов’язково проконсультуйтесь із лікарем. Серію і термін придатності дивіться на упаковці. Виробник: P.W. BeyversGmbH (П.В. Бейверс ГмбХ). Берлін, Німеччина для Cassеlla-medGmbH &Со. KG (Кассела-мед ГмбХ енд Ко. КГ) Гереонсмюленгассе 1, 50670, Кельн, Німеччина.

наука

/ лекторій /

В поисках путей борьбы с курением В настоящее время борьба с этой пагубной привычкой приобретает вполне конкретные очертания — для этого используют самые современные подходы вплоть до персонифицированной медицины. А ведь еще несколько десятилетий назад дело не шло дальше общих призывов, в основном из-за мощнейшего лобби в лице производителей табачных изделий «Лекарство» из Нового Света Вред организму курильщика наносят различные вещества, которые содержит табачный дым, и среди них наиболее опасными являются смолы, радиоактивный полоний-210 и никотин. Однако, поскольку именно последний вызывает зависимость, с которой столь сложно бороться, уместно напомнить некоторые моменты из истории открытия никотина и его осоНет сомнения в том, что бенности, ибо, как известно, чтобы победить врага, в будущем эта вредная нужно хорошо его знать. привычка будет преодолена, Табак появился в Европе, имея статус «лекарства», еще в 1843 г., а вот строение молекулы — и, скорее всего, с помощью и лишь много позже был переквалифицирован в «яд». много позже, в процессе изучения продукпсихологического, а не Само растение, попав в Европу, получило название тов реакций расщепления и окисления. Так, фармакологического подхода, Nicotiana tabacum в честь Жана Нико (J. Nicot) — в результате окисления никотина образуетпоскольку ее «корни» — французского посла в Португалии, который в 1560 г. ся никотиновая кислота — 3-пиридинкарименно в мозге курильщика впервые ввез во Францию табак, доставленный боновая кислота, которую начиная с 1937 г. португальскими моряками из Нового Света. Посол считают витамином. Собственно говоря, подарил французской королеве Екатерине Медичи никотиновая кислота — провитамин, шкатулку с табаком в качестве средства от мигрени. Действительно а витамином служит ее амид, то есть никотинамид, или витамин В5, ли королева испытывала облегчение, нюхая табак, сказать трудно, который ранее назывался витамином РР (pellagra preventing), попоскольку позднее медициной было установлено, что болеутоляюскольку способствовал предотвращению такого кожного заболеващим действием он не обладает. Тем не менее с легкой руки Екатериния, как пеллагра. ны Медичи обычай нюхать табак вошел в моду и распространился Наличие в продуктах окисления никотиновой кислоты означает, по всей Европе. Заметим, что это коснулось и женщин, а вот курение что молекула никотина содержит пиридиновый фрагмент С5Н4N, в те времена для них не считалось приличным занятием. с которым в 3-м положении связан фрагмент С5Н10N. Предположение о наличии в молекуле пиридинового фрагмента было высказано Стараниями химиков еще в 1881 г., но окончательно строение молекулы никотина было Научные исследования Nicotiana tabacum начались лишь в ХIХ подтверждено синтезом, который выполнили в 1895 г. в. В 1828 г. из листьев табака был выделен алкалоид, получивший Наконец, в 1903 г. швейцарский химик-органик Аме Пикте синтезиназвание «никотин», в соответствии с названием самого растения. ровал никотин и разделил его на оптические антиподы, поставив Эмпирическая формула никотина — С10Н14N2 — была установлена точку в химической «эпопее» изучения этого вещества.

O

O C

C N

OH

никотиновая кислота (провитамин В5)

16

N никотинамид (витамин В5)

N NH2 N пиридин

N

CH3 никотин

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2017

\ лекторій \

наука

Все же яд синдромом («ломкой»). Для облегчения Вполне закономерно напрашивается вопрос: страданий таких людей были изобретены поскольку при окислении никотина образуется специальные препараты, содержащие нивитамин В5, не означает ли это, что курение котин, — пластырь и жевательная резинка. табака можно рассматривать как полезную Сейчас их можно приобрести без рецепта процедуру? К сожалению, это не так. Дело в том, в любой аптеке, и они призваны восполчто такого фермента, который помогал бы этому нить организму недостаток желанного алкалоиду превращаться в витамин, эволюция никотина (пластырь — трансдермально, нам не подарила. Таким образом, курение приа жевательная резинка — со слюной), носит не пользу, а огромный вред, поскольку попоступавшего ранее с табачным дымом. падающий в организм никотин оказался весьма Понятно, что такой подход является поядовитым веществом, и установить этот факт лумерой, поскольку никотин в организм для токсикологов не составило особого труда. при этом все равно попадает и постепенно Так, средняя летальная доза никотина равна отравляет его, но зато легкие не страдают Когда курильщик расстается 0,5–1 мг/кг, то есть для человека с массой тела от радиоактивного полония-210, а также с вредной привычкой или 70 кг доза никотина 35–70 мг может оказаться от смол и бензпирена, образующихся при переходит на сигареты без смертельной. Впрочем, для курильщика эта доза сгорании табака. никотина, организм реагирует будет несколько выше, поскольку его организм абстинентным синдромом в определенной степени адаптировался к поИндивидуальный подход («ломкой»). Для облегчения стоянному поступлению яда. В борьбе с курением все методы хоростраданий таких людей были Кстати, истории известны случаи даже кримиши: от запрета рекламы табачных изделий изобретены специальные нального применения никотина. Так, например, до медикаментозных методов отказа от купрепараты, содержащие умышленное отравление с летальным исходом рения с использованием таких средств, никотин, — пластырь было зафиксировано еще в 1850 г. в Бельгии как агонисты никотиновых рецепторов, и жевательная резинка и подробно описано Юргеном Торвальдом (псеватипичные и трициклические антидепресдоним немецкого историка и журналиста Хайнца санты, антигипертензивные препараты. Бонгарца, который стал известен благодаря Однако особое место занимают методы своим трудам по истории судебной медицины психологического воздействия, где очень и криминалистики) в книге «Век криминалистики» [1]. Подобная важен индивидуальный подход к личности человека, который желаситуация рассмотрена и в романе Агаты Кристи «Трагедия в трех ет избавиться от вредных привычек, в частности от курения. актах», который хоть и является художественным произведением, В этом отношении важный шаг в направлении к терапии будущено создан писательницей, имевшей медицинское образование, го сделала группа ученых из Мичиганского университета, исследото есть знавшей о ядах не понаслышке. вав механизм, по которому индивидуальный подход к курильщику повышает его шансы распрощаться с этой пагубной привычкой. Коварный нейротоксин Поставленный ими эксперимент [5] заключался в том, что каждому Теперь нам хорошо известно, что никотин — нейротоксин, испытуемому они сообщали о вреде курения, который должен был который поражает нервную систему, причем не только человека, затронуть его лично. Одновременно они с помощью функционально даже насекомых. Так, например, раствор никотина или водный ной магнитно-резонансной томографии определяли, какие зоны настой махорки садоводы используют для опрыскивания растений мозга при этом активируются. Спустя 4 мес исследователи провепротив вредителей. рили, кому из испытуемых удалось бросить курить, а кому — нет. В низких концентрациях никотин возбуждает один из двух видов Оказалось, что корреляция между активацией корковых зон при холинорецепторов, с помощью которых происходит передача предъявлении «целевых» сообщений и способностью человека нервного импульса от нерва к мышце. Эти рецепторы так и назыотказаться от курения действительно существует. При этом прежде ваются — никотинчувствительными, или Н-холинорецепторами. всего, по мнению ученых, необходимо подробнее изучить связь В результате ускоряется сердцебиение, повышается артериальное между активацией дорсомедиальной части префронтальной коры давление, учащается дыхание, а также происходит возбуждение и отказом от курения — ведь именно эта зона ассоциирована с прорвотного центра, расположенного в центральной нервной системе. цессами оценки и принятия решения. Все эти «удовольствия» регулярно получают курильщики, осоПомимо прикладного значения (ведь теперь способность бенно начинающие. В высоких же концентрациях он блокирует человека бросить курить можно будет предсказывать с помощью Н-холинорецепторы, нарушая передачу нервного импульса, что томограммы!) эта работа также имеет большой научный потенциал. в конечном счете приводит к прекращению дыхания и сердечной Ученым предстоит узнать, можно ли экстраполировать полученные деятельности, то есть к смерти организма. результаты на все вредные привычки, а не только на курение; можДоказано, что продолжительность жизни курильщиков меньше но ли в свете полученных данных как-то повлиять на способность по сравнению с некурящими [2]. Курение оказывает повреждающее человека справиться с зависимостью, и т.д. действие на важнейшие органы и системы жизнедеятельности чеТаким образом, борьба с курением продолжается и пока, к соловека и, в частности, печень [3]. Кроме того, происходит активация жалению, еще далека от победы. Однако нет сомнения в том, что систем, ответственных за воспаление, усиление атеросклероза, про- в будущем эта вредная привычка будет преодолена, и, скорее всего, воцируется развитие рака, в первую очередь легкого [4]. с помощью психологического, а не фармакологического подхода, поскольку ее «корни» — именно в мозге курильщика. Никотин в аптеке? Когда курильщик расстается с вредной привычкой или переПодготовил Руслан Примак, канд. хим. наук ходит на сигареты без никотина, организм реагирует абстинентным Список литературы находится в редакции

Фармацевт Практик 05_2017 www.fp.com.ua

17

наука

/ мікросвіт /

Вирусный канцерогенез Когда речь идет об онкологических заболеваниях, редко кому приходит в голову, что раком можно заразиться. Однако уже достоверно известно, что ряд вирусов вызывает определенные злокачественные образования, причем некоторые из этих вирусов передаются от человека к человеку Онкогенная активность вирусов обычно у лиц старше 50 лет, протекает тяжело и быстро приводит С развитием злокачественных опухолей ассоциированы предк летальному исходу. Кроме полового пути инфицирования, вируставители четырех семейств вирусов. Процесс трансформации сом можно заразиться при переливании зараженной крови и через нормальных клеток в злокачественные изучен для шести вирусов, загрязненные медицинские инструменты. Этот вирус может прониккоторые вызывают 15% всех опухолей человека. К канцерогенным нуть трансплацентарным путем от матери к плоду. Заболевает один относят вирусы простого герпеса 2-го (HHV-2) и 8-го типа (HHV-8); из 2000 инфицированных. В эндемических очагах 20% населения, вирус Эпштейна — Барр; вирус папилломы человека; вирусы в основном родственники больных, являются носителями данного Т-лимфоцитов-1 (НТLV-1) и Т-лимфоцитов-2 (НТLV-2). Доказана канвируса. церогенная роль вируса папилломы человека Инфекция HTLV-1 эндемична в районах в развитии рака шейки матки, вируса гепа­ Японии. Вирус, очевидно, передается от матери тита B — в развитии рака печени, ВИЧ — в разк ребенку, но после инфицирования Т-клеточная витии саркомы Капоши. лейкемия проявляется не сразу, а лишь спустя Вирус Эпштейна — Попадая в организм человека, генетичес20 лет. Барр вызывает кий материал вируса может активно взаВирус Эпштейна — Барр вызывает aфpиканскую лимфоимодействовать с ДНК хозяина, активируя aфpиканскую лимфому Беркитта и недиффепротоонкогены человека и трансформируя ренцированную назофарингеальную карциному Беркитта и недифих в действующие онкогены. Геном некоторых му, распространенную в Юго-Восточной Азии. ференцированную ретровирусов содержит самостоятельные Получены весомые аргументы в пользу возможназофарингеальную высокоактивные онкогены, активирующиеся ной этиологической роли вируса Эпштейна — карциному, распропосле включения ДНК вируса в ДНК клеток Барр для лимфомы Ходжкина. страненную в Югочеловека. Большинство онкогенных вирусов обладают специфическим клеточным тропизПоследствия беспорядочных Восточной Азии. мом. Отличительным признаком опухолей, половых связей Получены весомые ассоциированных с вирусами, является то, что По результатам исследования установлено, что аргументы в пользу опухолевые клетки содержат вирусный геном. беспорядочные половые связи приводят к развозможной витию рака шейки матки и рака полового члена, География вирусного канцерогенеза а также могут быть причиной рака предстательэтиологической роли Частота опухолей, связанных с онкогенными ной железы. С этим процессом связывают вирус вируса Эпштейна — вирусами, отличается в зависимости от конпростого герпеса (симплексвирус 2-го типа). Барр для лимфомы тинента. Вирус НТLV-1 (АТLV) распространен Одним из доказательств служит тот факт, что у моХоджкина в тропических странах, но спорадически нахинь рак шейки матки возникает крайне редко. вызываемая им лимфома и лейкемия встреА у женщин, которые рано начали половую жизнь чаются во всем мире. Заболевание возникает и часто меняют партнеров, повышен риск разви-

18

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2017

\ мікросвіт \ тия рака шейки матки. Вирусы герпеса способны размножаться в клетках эпителия головки члена и внутренней поверхности крайней плоти. Своеобразным резервуаром для вирусов служит смегма, превращающаяся в канцероген для эпителия влагалищного отдела шейки матки. Также половым путем, причем от мужчины к женщине, но не наоборот, передается вирус НТLV-1 (АТLV), который вызывает Т-клеточную лимфому и Т-клеточную лейкемию. Папилломы и иммуноскомпрометированные мишени Папилломавирусы широко распространены среди населения во всем мире, но зачастую никак себя не проявляют. Вирус папилломы человека не только является возбудителем доброкачественных вирусных бородавок на коже и слизистой оболочке ротовой полости, но также ассоциирован с онкологическими заболеваниями гениталий, полости рта и гортани. Значительная часть случаев рака шейки матки, вульвы и яичника связана с воздействием этого вируса. Латентный период до развития рака может длиться до 30 лет. Кроме того, вирус папилломы человека 5-го типа вызывает такое редкое заболевание кожи, как дисплазию Левандовского. Особую опасность онкогенные вирусы представляют для людей, у которых в силу различных причин снижен иммунитет. Например, на фоне тяжелого иммунодефицита вирус герпеса человека 8-го типа вызывает злокачественные опухоли. Наиболее часто он обусловливает развитие злокачественной опухоли легкого — саркомы Капоши. Гепатит, вызывающий рак В большинстве случаев наличие онкогенных вирусов является недостаточным для 100% развития рака. У многих людей клетки могут быть инфицированными в течение десятилетий, однако лишь у 1% из них развивается опухоль. Вирус гепатита В (гепаднавирус HBV) повышает частоту рака печени лишь в сочетании с другими агентами. Для перехода в активную стадию необходимо наличие не менее двух онкогенов. Следует отметить, что HBV легко передается от родителей к ребенку. В 90% случаев дети, инфицированные в родах, остаются на всю жизнь постоянно инфицированными. Хроническая инфекция предрасполагает к развитию гепатита, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. HBV — самый частый из известных факторов риска развития карциномы. Ежегодно в мире с НBV ассоциируется 1 млн новых случаев гепатоцеллюлярного рака. Это заболевание особенно распространено на западе Центральной Африки, на Тайване и в Китае. Онковирусы не всесильны Следует подчеркнуть, что обычные контакты с онкологическим больным не приводят к развитию злокачественных опухолей у родственников и медицинского персонала. Все известные опасные онкогенные вирусы передаются только через кровь или половым путем. Кроме того, у многих людей клетки могут быть инфицированы некоторыми онкогенными вирусами десятилетиями, однако лишь у небольшой части зараженных развивается злокачественная опухоль. Достижения молекулярной биологии и новые знания о вирусном канцерогенезе открывают реальные перспективы для эффективной профилактики опухолевых заболеваний. В частности, применение вакцин может обеспечить защиту от развития рака шейки матки. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

Фармацевт Практик 05_2017 www.fp.com.ua

наука

У гипотензивного препарата обнаружены противораковые свойства Лабораторная ошибка привела к тому, что у недорогого гипотензивного средства карведилола была обнаружена способность защищать от рака кожи, возникающего под действием солнечного ультрафиолетового излучения. Напомним, что карведилол — неселективный блокатор β-адренорецепторов с вазодилатирующим действием, а также антиоксидантными и антипролиферативными свойствами На ежегодной конференции по экспериментальной биологии, состоявшейся 22–26 апреля 2017 г. в Чикаго (США), студент Западного Университета Шерри Лианг представил свою работу*, которая может стать основой для создания нового класса препаратов — онкопротекторов. Онкопротекторные свойства карведилола были открыты случайно. В лаборатории планировали изучить, не повышает ли данный препарат и другие β-блокаторы риск развития рака. Но студент Шерри Лианг перепутал методики и обнаружил у карведилола не канцерогенные, а, наоборот, онкопротекторные свойства — препарат защищал клетки кожи от рака. Далее карведилол протестировали на культуре клеток кожи на способ­ность предотвращать развитие рака под действием ультрафиолетовых лучей спектра В (UVB). Результаты теста подтвердили, что карведилол, который обычно используют для лечения артериальной гипертензии, может защитить клетки от повреждения солнечным ультрафиолетом и таким образом предотвратить их раковое перерождение. Также онкопротекторные свойства препарата испытывали на мышах, лишенных шерсти: животным давали препарат внутрь после облучения UVB. У мышей, получавших карведилол, тяжесть и количество опухолей были меньше, чем у животных контрольной группы, у которых его не использовали. Кроме того, в тестах на мышах было обнаружено, что карведилол замедляет формирование опухолей эффективнее, чем солнцезащитный крем. Не все β-блокаторы показали онкопротекторные свойства. Поэтому авторы полагают, что противораковый эффект карведилола не связан с блокадой β-адренорецепторов, и, возможно, объясняется другими механизмами**. Авторы работы предлагают после дополнительных исследований включить карведилол в состав солнцезащитных кремов и спреев. При наружном применении препарат не будет оказывать гипотензивного действия. В свою очередь, расшифровка механизма онкопротекторного действия карведилола поможет в создании новых противораковых средств, лишенных сердечно-сосудистых эффектов. *The β-blocker carvedilol blocks UVB-induced DNA damage and apoptosis of skin. **The β-blockers carvedilol and nebivolol inhibit neoplastic transformation through a β2-adrenergic receptor independent mechanism.

19

Постав старість на паузу Чисті судини — запорука активного довголіття Чотири способи, щоб жити довго… Старіти не хочеться нікому. Ні жінкам, ні чоловікам. Ні бідним, ні багатим. Американський лікар зі світовим ім’ям Девід Агус, керівник Глобального комітету з генетики Всесвітнього економічного форуму, написав книгу «Правила здорового і довгого життя», яка стала в Америці бестселером. Автор запевняє, що прожити довго будь-якій людині можуть допомогти чотири нескладних і при тому приємних до виконання способи. Виявляється, для щасливого довголіття необхідні лише щоденні обійми, здоровий сон, щоденна ходьба та оптимізм. Девід Агус вважає, що коли люди обіймаються, то у них зміцнюється імунітет, знижується артеріальний тиск і як бонус — з’являються радісні відчуття. Здоровий і регулярний сон може цілком впоратися зі стресами, здатний перемагати інфекції і навіть допомагає втрачати зайві кілограми. Ходьба впродовж близько 1 год на день запобігатиме розвитку цукрового діабету та триматиме серце у тонусі. Ну і, певна річ, при тому варто дивитися на життя позитивно і з оптимізмом. Що цікаво, це не просто слова, а обґрунтована науковцями дієва рекомендація. Так, американські вчені провели дослідження, результати якого довели, що оптимісти мають вищий поріг болю, аніж ті, хто налаштований песимістично. Вони швидше відновлюються після травм і операцій, вдвічі рідше потерпають від інфаркту міокарда, депресії і онкологічних захворювань. Дослідники з Єльського університету твердять, що люди, які не бояться старості і з вдячністю приймають цей період свого життя, старіють і відходять у кращий світ пізніше від інших. Загалом, гарний настрій може продовжити життя людини на 7 років і навіть більше, передбачають науковці. Причому навіть людям з далеко не ідеальним здоров’ям. … і п’ятий — щоб жити активно Попри те, що старість — це закономірний природний процес, досягнення сучасної науки та практичної медицини дозволяють його відчутно сповільнити. Відомо, що динаміка процесів старіння безпосередньо залежить від ураження серця і судин. Спершу змінюються артерії великого кола кровообігу — порушуються обмінні процеси в судинній стінці, відбуваються склеротичне ущільнення інтими та атрофія елементів м’язової оболонки, прогресують вапняні відкладення, посилюється схильність до вазоспазму. Сповільнення кровотоку і підвищення тромбогенного потенціалу спричиняють тромбоутворення, розвиток атеросклеротичних процесів, артеріальної гіпертензії, збільшення серцевого навантаження. У системі мікроциркуляції відбуваються процеси фіброзу, знижується транскапілярний обмін, зменшується кількість функціонуючих капілярів.

20

Результати численних досліджень довели, що процес старіння асоціюється з окислювальним стресом і ендотеліальною дисфункцією. При тому в осіб старших за 30 років і у великих судинах, і на рівні капілярів відзначається порушення нормального функціону­вання ендотелію, що проявляється зниженням адаптаційних можливостей судин і схильністю до вазоконстрикції. На сьогодні це вважається універсальною причиною розвитку, прогресування і невтішного прогнозу багатьох захворювань кровообігу, цукрового діабету, хронічної ниркової недостатності, еректильної дисфункції та зниження фізичної активності в цілому. Крім того, встановлено вікове збільшення поширеності ендотеліальної дисфункції (і, як наслідок, зниження вироблення оксиду азоту) навіть за відсутності вираженої патології судин. Ось чому нормалізація функцій ендотелію шляхом фармакологічної корекції є необхідним етапом стратегії профілактики і лікування серцево-судинних захворювань у людей старших за 40 років. ТІВОРТІН® АСПАРТАТ — здорові судини Лікарський засіб ТІВОРТІН® АСПАРТАТ містить природний компонент L-аргінін, який є субстратом для синтезу оксиду азоту в організмі людини. Він сприяє, виробленню ендотеліоцитами оксиду азоту, який розширяє судини, робить їх еластичнішими та водночас зменшує прояви атеросклерозу. Згідно з результатами клінічних досліджень, L-аргінін позитивно впливає на функцію ендотелію при ураженні судин серця, сприяє підвищенню толерантності до фізичного навантаження, а також знижує частоту серцевого болю, задухи і серцебиття [1, 2]. Монотерапія L-аргініном також позитивно впливає на ерекцію у пацієнтів з еректильною дисфункцією, зумовленою ендотеліальною дисфункцією, що підтверджує як суб’єктивне оцінювання хворих, так і об’єктивні показники, які характеризують покращання кровотоку в статевому члені. L-аргінін можна застосовувати як препарат патогенетичної терапії при еректильній дисфункції судинного генезу [3]. Висока якість і європейські стандарти виробництва продукції компанії «Юрія-Фарм», яка користується заслуженою довірою пацієнтів та медичних фахівців різних спеціальностей, а також широка доказова база дозволяють рекомендувати ТІВОРТІН® АСПАРТАТ для профілактики і корекції вікових змін серцево-судинної системи у пацієнтів старших за 40 років. Література

1. Слободской В.А., 2009.

2. Orea-Tejeda А. et al., 2010.

3. Горпинченко И.И., 2013.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2017

наука

/ профілактика та лікування /

Знай цифри свого АТ Артеріальна гіпертензія є настільки значущою проблемою у цілому світі, що для боротьби з нею створено низку міжнародних організацій, зокрема таких як Всесвітня ліга боротьби з гіпертонією та Міжнародне товариство гіпертонії, які під егідою ВООЗ щороку в травні проводять Всесвітній день боротьби з артеріальною гіпертензією Невесела статистика Артеріальна гіпертензія вважається одним із найпоширеніших захворювань, що вражає людей як у розвинутих Наталія П’єх країнах, так і в тих, що розвиваються, виникаючи на тлі нервово-емоційного напруження. Так, у багатьох країнах у понад 50% людей старших за 60 років підвищений артеріальний тиск (АТ), проте лише третина з них отримують адекватне лікування, причому під постійним лікарським наглядом перебувають тільки 12% осіб. Близько 45% людей взагалі не знають про те, що у них підвищений АТ. В Україні поширеність артеріальної гіпертензії серед захворювань системи кровообігу в дорослих становить 46,8%, тобто майже половина пацієнтів з такими недугами потерпають від підвищеного АТ. За даними епідеміологічних досліджень встановлено, що стандартизований за віком показник поширеності артеріальної гіпертензії у міській популяції становить 29,6% як у чоловіків, так і у жінок. У сільській популяції поширеність артеріальної гіпертензії вища — 36,3%, у тому числі серед чоловіків — 37,9%, серед жінок — 35,1%. При аналізі структури артеріальної гіпертензії за рівнем АТ у 50% хворих виявлено артеріальну гіпертензію 1-го ступеня, у кожного третього — 2-го ступеня, у кожного п’ятого — 3-го ступеня. Серед осіб з підвищеним АТ знають про наявність захворювання 67,8% сільських і 80,8% міських мешканців, лікуються відповідно 38,3 та 48,4% з них. Ефективність лікування становить відповідно 8,1 та 18,7%. Сіль, надмірна маса тіла, куріння АТ частіше підвищується у людей, які зловживають соленою і жирною їжею, алкоголем, багато курять. Таке явище також спостерігається при низькій фізичній активності чи підвищеному рівні холестерину,

22

а також може бути зумовлено спадковими чинниками. Вплив надлишку солі на рівень АТ достовірно доведено. Натрію хлорид — важливий компонент здорового організму. В 1 л плазми крові міститься у розчиненому вигляді 8,5 г кухонної солі, яка утримує воду в організмі завдяки осмотичному тиску. За даними досліджень визначено, що надмірне споживання солі з їжею спричиняє затримку рідини у тканинах і крові, підвищує вміст натрію у стінках судин та збільшує серцевий викид, внаслідок чого і зростає рівень АТ. Надмірна маса тіла і ожиріння підвищують ризик високого АТ. Понад те, тиск зростає у міру збільшення маси тіла людини: кожен понаднормовий кілограм підвищує АТ на 1–3 мм рт. ст. Схуднення навіть на 4,5 кг забезпечить зниження АТ. Вплив схуднення на зниження АТ особливо помітний у людей з надмірною масою тіла. Вкрай негативно звичка курити відображається на серцево-судинній системі, порушуючи роботу серця, судин та змінюючи нормальний рівень АТ. Одна викурена сигарета здатна підвищити АТ на 10–30 мм рт. ст. У процесі надходження нікотину в кров судини звужуються, виникає спазм, внаслідок чого кров ними проходить утруднено. Своєю чергою, це спричиняє прискорене серцебиття і підвищення рівня АТ. Проте його зростання не пояснюється тільки звуженням і спазмом судин. У той момент, коли нікотин потрапляє у кров, відбувається потужний викид адреналіну, що також змушує серце битися пришвидшено. Через пошкоджені і закупорені артерії відбувається затримка рідини, що обумовлює поступове підвищення рівня холестерину в крові, утворення холестеринових бляшок і закупорювання кровоносних судин. Поза тим, до підвищення АТ може призвести високий рівень холестерину в крові — вище 5 ммоль/л. У людей, які ведуть малорухливий спосіб життя, ризик розвитку артеріальної гіпертензії на 20–50% вищий, ніж у тих, хто приділяє фізичній активності щонайменше 30 хв на день, тобто не менше 150 хв на тиждень.

Ризик розвитку ускладнень артеріальної гіпертензії істотно підвищується, якщо у рідних жіночої статі інфаркт міокарда та інсульт виникли у віці до 65 років, а у родичів чоловічої статі — до 55 років. Стабільне підвищення рівня АТ вперше може бути виявлено у будь-якому віці, навіть у дітей. Однак у людей літнього віку артеріальну гіпертензію діагностують значно частіше, ніж у молодих. До прикладу, серед 20–30-річних осіб підвищення АТ виявляють у кожного десятого, серед 40–50-річних — у кожного п’ятого, серед людей старших за 60 років двоє із трьох мають артеріальну гіпертензію. Визначити, коли саме може проявитися це захворювання, практично неможливо. Наслідки незнання — Вчасне виявлення артеріальної гіпертензії — перший і найважливіший крок, який зможе допомогти у подальшому тримати цю недугу під контролем, — зазначає лікар загальної практики-сімейний лікар вищої категорії Амбулаторії сімейної медицини № 1 комунальної 5-ї МКП (м. Львів) Наталія П’єх. — Для цього кожній людині необхідно регулярно вимірювати АТ,

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2017

наука

/ профілактика та лікування /

причому не тільки якщо вона почувається погано, але й коли не відчуває жодного нездужання. Ось чому було б добре, якби будь-хто міг виміряти АТ не тільки на прийомі у лікаря, а й в кожній аптеці, торгових центрах, навчальних закладах, тобто там, де скупчується багато людей. Окрім високого АТ, артеріальна гіпертензія більше не проявляється ніякими симптомами, але вражає життєво важливі органи, так звані органи-мішені — головний мозок, серце, кровоносні судини, сітківку ока, нирки. Відтак, артеріальна гіпертензія є одним із найбільш поширених чинників ризику розвитку інфаркту міокарда і порушення мозкового кровообігу. При стійкому АТ понад 150 мм рт. ст. інсульт виникає втричі частіше, а інфаркт міокарда — в 2,5 разу частіше, ніж за нормальних показників АТ. Вимірювання АТ Існують певні правила щодо вимірювання АТ. Робити це необхідно двічі на день в один і той самий час (вранці і ввечері) щонайменше через 30 хв після фізичного напруження, куріння, вживання їжі, чаю чи кави. Вимірювати АТ належить сидячи у зручному положенні: рука має лежати на столі і знаходитись на рівні серця. Манжету накладають на плече так, щоб її нижній край був на 2 см вище від ліктьового згину. АТ вимірюють послідовно 2–3 рази з інтервалами 1–2 хв після повного стравлювання повітря з манжети. Середнє значення двох чи трьох вимірів, виконаних на одній руці, точніше відобразить рівень АТ, ніж однократна маніпуляція. Результати виміру доцільно фіксувати у щоденнику. Рівень АТ не повинен перевищувати показник 140/90 мм рт. ст. у будь-якому віці, а рівень 120/80 мм рт. ст. вважається оптимальним для будь-якого віку.

24

спред, майонез, фаст-фуд), а також солодких газованих напоїв; • обмежити вживання алкогольних напоїв (менше 30 г на добу для чоловіків і 20 г на добу для жінок у перерахунку на чистий алкоголь); • відмова від куріння — один із найефективніших способів зниження ризику серцево-судинних недуг в цілому.

Існують певні правила щодо вимірювання АТ. Робити це необхідно двічі на день в один і той самий час (вранці і ввечері) щонайменше через 30 хв після фізичного напруження, куріння, вживання їжі, чаю чи кави

Без змін не обійтися Людям, які входять до груп ризику щодо розвитку артеріальної гіпертензії, рекомендують прості та ефективні заходи, спрямовані на зміну поведінки і способу життя: • нормалізація маси тіла за рахунок зменшення загальної калорійності їжі і підвищення рівня фізичної активності; • щоденні динамічні аеробні фізичні навантаження протягом 30–60 хв (піші прогулянки швидким кроком, плавання, лижі, велосипед); • обмежене вживання кухонної солі (до 5 г на добу). Зменшення використання солі при приготуванні страв, відмова від продуктів, які її містять у великій кількості (вуджені продукти, сосиски, ковбаси, консерви, чіпси); • доцільно урізноманітнювати щоденний раціон продуктами, що багаті на кальцій (молоко, кефір, йогурт, сметана з низьким вмістом жиру), калій, магній, вітаміни та мікроелементи, харчові волокна (овочі, фрукти, зеленина, цільнозерновий хліб). Слід обмежити вживання продуктів, що містять тваринні жири; зовсім відмовитися від трансжирів (кондитерські вироби промислового виготовлення, маргарин,

Дієтичне харчування при гіпертонічній хворобі — Мета дієти при артеріальній гіпертензії — сприяти покращанню функцій серцево-судинної системи при одночасному щадному режимі роботи органів травлення і нирок, нормалізація обміну речовин, — пояснює професор Тарас Ганич, завідувач кафедри факультетської терапії медичного факультету Ужгородського національного університету. Людям зі стабільно підвищеним АТ рекомендована дієта зі зниженим вмістом білків: 90–100 г (65% тваринних), жирів — 65–75 г (30% рослинних), вуглеводів — 300 г (60–80% цукру) на добу. Режим харчування: 5–6 разів на день відносно рівномірними порціями. Необхідно обмежити вживання продуктів, які збуджують нервову систему, і кухонної солі (до 1–2 г на добу), а також вільної рідини — до 1 л. Способи приготування їжі: варіння, тушкування, запікання. Їжу слід готувати без солі. Досолювати доцільно вже готову страву. Температура страв має бути звичайною. Не рекомендовані: всі важкостравні продукти і готові страви, продукти, які збуджують центральну нервову систему, порушують діяльність серця і подразнюють нирки: буженина, оселедець, копчена і солена риба, маринади, міцні бульйони, тваринні жири, готові кондитерські вироби, шоколад, міцні чай і кава, алкогольні напої. Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2017

наука

/ у фокусі: безпека /

Безопасность новых методов лечения рака Экспериментальные методы лечения рака находятся на стадии научных и клинических исследований, которые пока не включены в терапевтические стандарты ВОЗ. Даже весомое научное обоснование и эффективность новых методов требует тщательной проверки и надлежащего юридического оформления для их полномасштабного внедрения в практику здравоохранения. В настоящее время рассматривается перспективность применения комбинаций современных и традиционных методов лечения онкологических заболеваний. В частности особого внимания заслуживают нанотехнологии и так называемое биологическое оружие против рака

Уникальные возможности нанотехнологий Многообещающие надежды в лечении онкологических заболеваний возлагаются на нанотехнологии, которые открывают новые перспективы для целенаправленной доставки препаратов в клетки опухоли с помощью наночастиц из различных материалов. Наночастицы из кремния, в отличие от изготовленных из золота, серебра, титана оксида, кадмия селенида и многих других, не вредят организму. А кремниевая кислота, образующаяся в результате их распада, служит для укрепления костей и роста соединительных тканей. Полагают, что нанороботы смогут осуществлять диагностику болезни и мониторинг состояния организма человека в течение длительного времени. Разработан новый иммунотерапевтический метод лечения рака, позволяющий быстро получать большое количество иммунных клеток пациента. Композитные наносистемы из полимеров и углеродных нанотрубок используют для культивирования иммунных клеток вне организма. Затем активированные суперкиллеры возвращают в организм пациента, что стимулирует его иммунную систему и повышает возможности организма в борьбе с заболеванием. Нанотехнологии в сочетании с лазерной терапией Наночастицы, внедренные в опухоль, могут служить мишенью для сжигания опухоли лазером. Лазеротерапия основана на трансформации световой энергии лазерного луча в тепловую, при этом температура на несколько секунд достигает 60 °C, вызывая смерть клеток. Однако углеродные нанотрубки накапливаются как в раковой опухоли, так и в не-

26

которых других органах, а когда опухоль подвергают воздействию лазера, то сгорает не только злокачественное образование, но также повреждаются и другие ткани организма. В качестве перспективного наноматериала рассматривают графен, который представляет собой плоский слой атомов углерода, не свернутый в цилиндр, в отличие от углеродных нанотрубок. Примечательно, что слой графена, покрытый биосовместимой оболочкой из полиэтиленгликоля, аккумулируется опухолью гораздо лучше, а в здоровых тканях практически не накапливается. У подопытных мышей после введения графена его уровень в крови снижается почти до нуля уже через 6 ч, а через 24 ч графен скапливается в районе опухоли. Через сутки после инъекции опухоли мышей облучали лазером с длиной волны 808 нм, на которой графен поглощает свет особенно хорошо. Температура на поверхности тела в месте облучения повысилась на 50 °С и опухоли буквально сгорели, оставив после себя только характерный черный шрам, который заметно уменьшился спустя 1 нед. За 40 дней исследования не было обнаружено никаких признаков рецидива опухоли и повреждений внутренних органов. Избирательность накопления графена в опухолях и его высокая поглощающая способность на ближних инфракрасных частотах открывают перспективные возможности для лазерного уничтожения злокачественных образований без побочных действий. Анаэробные свойства бактерий Идея лечить рак с помощью бактерий возникла очень давно, поскольку иммунная система, активированная микроорганизмами,

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2017

\ у фокусі: безпека \

наука

Появляется все больше сообщений об обнаружении в грибах новых веществ, способных уничтожать злокачественные клетки. В частности для лечения меланомы использовали культуральную жидкость гриба Trichoderma asperellum

зачастую вместе с бактериальными клетками уничтожает и опухоль. Эффективность некоторых микробных инъекций почти такая же, как и многих современных противораковых схем лечения, однако не все бактерии одинаково пригодны для лечения рака. Инъекция ослабленной версии почвенной бактерии Clostridium novyi непосредственно в злокачественную опухоль обеспечивает значительное уменьшение злокачественных образований и даже полное исчезновение опухоли. Для метаболизма этого микроорганизма необходима анаэробная среда, а именно в раковой опухоли уровень кислорода очень низкий из-за блокировки кровеносных сосудов. Анаэробные бактерии уничтожают центральную часть опухоли, куда плохо проникают лекарства, а на периферические участки опухоли в случае необходимости воздействуют химиотерапией. Генномодифицированная бактерия Clostridium sporogenes способна производить фермент, который активирует противоопухолевый препарат, вводимый следом за бактерией. Скопившиеся в опухоли анаэробные клостридии трансформируют инертную молекулу в действующее лекарство. Такой метод химиотерапии не вредит здоровым тканям, поскольку действует только в пределах опухоли. Бактерии и химиотерапия В лечении рака шейки матки, толстого кишечника и метастазов в печени перспективным методом может стать одновременное использование трех разновидностей модифицированных бактерий Salmonella enterica вместе с обычным химиотерапевтическим препаратом 5-фтороурацилом. Одна разновидность модифицированных бактерий синтезирует токсин гемолизин Е, который перфорирует мембраны раковых клеток. Другая группа бактерий продуцирует специальный белок, активирующий иммунную систему. Третья разновидность сальмонелл производит особую молекулу, запускающую в раковых клетках программу самоуничтожения. Синтез всех трех видов «оружия» включает сигнальная молекула, которая синхронизирует работу всей колонии. Если количество бактерий превышает критическое значение, то они разрушаются вирусным белком, синтез которого запускается предусмотрительно внесенным заранее геном. На месте большой колонии бактериальных клеток остается лишь небольшое количество выживших бактерий, а все накопленные противораковые вещества оказываются во внешней среде. Такой бактериальный препарат можно принимать перорально, в результате чего модифицированные микробы без дополнительных усилий оказываются в кишечнике и в печени. Радиоактивные бактерии Изотопы рения, закрепленные на поверхности бактериальных клеток Listeria monocytogenes, могут обеспечить адресную радиотерапию рака поджелудочной железы. Этот вид рака считается особенно агрессивным из-за необычайно высокой склонности к метастазированию. Сами листерии достаточно опасны, поэтому перед

Фармацевт Практик 05_2017 www.fp.com.ua

введением в организм их действие специально ослабляют. Оказавшись в теле подопытных животных, бактерии накапливаются только в опухоли, поскольку в зоне злокачественной опухоли иммунная система обычно ослаблена. Благодаря подобной радиотерапии число метастазов удалось уменьшить на 90%, однако на первичную опухоль радиобактерии не подействовали. Нейтронозахватная терапия основана на введении в организм специальных нерадиоактивных препаратов, которые избирательно накапливаются в раковой опухоли. После этого опухоль облучают потоком слабого нейтронного излучения, активируя лекарства внутри опухоли. В результате этого раковые клетки погибают, а суммарные дозы облучения, которые получает человек, намного ниже, чем при проведении обычной радиотерапии. Простейшие и грибы в борьбе против рака Ученые исследуют антионкогенные свойства одноклеточных простейших Trypanosoma cruzi. Несмотря на то, что трипаносомы служат возбудителями таких опаснейших заболеваний человека, как сонная болезнь и болезнь Шагаса, было доказано, что наличие этих простейших уменьшает вероятность развития колоректального рака у грызунов и влияет на лимфатические опухоли. После ведения подопытным животным обломков клеток трипаносом наблюдалось уменьшение размеров и остановка роста опухолей. Такой же эффект характерен и при контакте живых трипаносом с раковыми клетками, однако вводить активных Trypanosoma cruzi пациентам небезопасно, поэтому использование разрушенных клеток представляется более целесообразным. Появляется все больше сообщений об обнаружении в грибах новых веществ, способных уничтожать злокачественные клетки. В частности для лечения меланомы использовали культуральную жидкость гриба Trichoderma asperellum. Опухоль разрушалась под действием синтезируемой триходермой L-лизин-α-оксидазы, которая известна своими противоопухолевыми свойствами. Главные задачи, которые необходимо решать в процессе лечения онкологических заболеваний, это обнаружить, локализовать и уничтожить опухолевые клетки, не нанося при этом вреда здоровым клеткам организма. За появлением новых лекарств и методов с надеждой следят люди во всем мире. Несмотря на непредсказуемость действия и возможные побочные эффекты, пациенты охотно соглашаются на участие в клинических испытаниях противораковых лекарственных средств. Ведь кроме надежды на выздоровление они получают возможность провести бесплатную терапию. Выработаны международные правила (нормативы GCP), которые защищают здоровье людей, участвующих в таких исследованиях, и регламентируют применение экспериментальных методов лечения только у добровольцев при наличии их письменного согласия на лечение и полной информированности о возможных последствиях. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

27

практика

/ школа фармацевта /

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: преимущества и недостатки Разгар весны всегда сопряжен с повышенной востребованностью антигистаминных препаратов. В настоящее время, несмотря на отсутствие единой классификации, существует как минимум три поколения антигистаминных препаратов, история создания которых началась в первой половине прошлого века. Несмотря на длительный опыт и широкое использование в клинической практике, постоянно возникает ряд дискуссионных вопросов, касающихся применения как традиционно используемых, так и новых средств этой группы. Справедливости ради следует отметить, что не существует «плохих» или хороших препаратов. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, а выбор врачом наиболее подходящего препарата определяется конкретной клинической ситуацией [1]

Первое поколение Дифенгидрамин — один из первых синтезированных Н1блокаторов. Препарат обладает достаточно высокой антигистаминной активностью и снижает выраженность аллергических и псевдоаллергических реакций. Продолжительность действия дифенгидрамина составляет 4–6 ч [1]. Благодаря выраженному холинолитическому эффекту он оказывает противокашлевое и противорвотное действие. В то же время применение дифенгидрамина может вызывать сухость слизистих оболочек и задержку мочеиспускания. Вследствие липофильности дифенгидрамин проявляет выраженный седативный эффект и кроме того, его можно использовать как снотворное средство. Оказывает значительный местноанестезирующий эффект, вследствие чего препарат иногда применяют в качестве альтернативы при непереносимости новокаина и лидокаина. Значительный спектр побочных эффектов, непредсказуемость последствий, в частности, воздействия на ЦНС и сердечно-сосудистую систему (снижение артериального давления) требуют повышенного внимания в период применения и по возможности использования альтернативных препаратов [1, 2]. Хлоропирамин характеризуется значительной антигистаминной активностью, а также периферическим антихолинергическим и умеренным спазмолитическим действием. Препарат эффективен в большинстве случаев для лечения сезонного и круглогодичного аллергического риноконъюнктивита, отека Квинке, крапивницы, атопического дерматита, экземы, зуда различной этиологии; в парентеральной форме — для лечения острых аллергических состояний, требующих неотложной помощи [2]. Как и большинство препаратов первого поколения, хлоропирамин вызывает седативный эффект (сонливость, нарушение внимания), что ограничивает его применение у детей школьного возраста, а также у лиц, работа которых требует повышенной концентрации внимания [1]. Клемастин сходен по действию с дифенгидрамином. Имеет высокую антихолинергическую активность, однако в меньшей степени проникает через гематоэнцефалический барьер, чем и обусловлена

28

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2017

\ школа фармацевта \

практика

невысокая частота развития седативного эффекта — до 10%. В инъекционной форме клемастин можно использовать как дополнительное средство при анафилактическом шоке и ангионевротическом отеке для профилактики и лечения аллергических и псевдоаллергических реакций. Продолжительность действия клемастина составляет до 12 ч [1]. Описаны случаи гиперчувствительности к клемастину и другим антигистаминным средствам со сходной химической структурой. Клемастин может оказвать влияние на ЦНС и вызывать сухость слизистых оболочек [1, 2]. Диметиндена малеат наиболее близок к антигистаминным препаратам второго поколения. От препаратов первого поколения он отличается значительно меньшей выраженностью седативного и мускаринового эффекта (сухость слизистых оболочек), а также высокой противоаллергической активностью. Также, в отличие от других препаратов первого поколения, для диметиндена малеата доказана эффективность в течение 20 дней без развития тахифилаксии (привыкания) [1, 2]. Второе поколение Особенностями антигистаминных препаратов второго поколения является высокое сродство (аффинность) к Н1-рецепторам, длительность действия (до 24 ч), отсутствие блокады других типов рецепторов, низкая проходимость через гематоэнцефалический барьер при использовании в терапевтических дозах, отсутствие инактивации препарата пищей, а также отсутствие тахифилаксии. Данные препараты практически не метаболизируются в организме. Несмотря на то, что в основном они не вызывают развитие седативного эффекта, у некоторых пациентов может наблюдаться сонливость при их использовании [1]. Лоратадин оказывает выраженное антиаллергическое и противозудное действие. Он устраняет симптомы аллергии через 30 мин после применения и действует на протяжении 24 ч. Препарат не проявляет седативный эффект, не вызывает привыкания и не потенцирует действие алкоголя. Кроме того, лоратадин практически не взаимодействует с другими лекарственными средствами и не обладает кардиотоксическим действием [2]. Противопоказаниями к применению лоратадина являются повышенная чувствительность к компонентам препарата, а также период кормления грудью. У детей в возрасте до 2 лет не рекомендовано применять лоратадин в форме таблеток. Цетиризин практически не метаболизируется в организме, скорость его выведения зависит от функции почек. Характерной особенностью препарата является высокая способность проникновения в кожу и, соответственно, эффективность при кожных проявлениях аллергии. Цетиризин не оказывает какого-либо аритмогенного влияния на сердце [2]. По данным сетевого метаанализа установлено, что цетиризин является наиболее оптимальным лекарственным средством для лечения аллергического ринита по сравнению с лоратадином, монтелукастом и дезлоратадином, которые значительно снижают выраженность функциональных нарушений. Препарат способствует повышению качества жизни пациентов [3]. Противопоказаниями к применению цетиризина является почечная недостаточность, период беременности и кормления грудью, а также повышенная чувствительность к препарату. Цетиризин стал первым антигистаминным препаратом, одобренным Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) для применения у детей начиная с 6 мес для лечения круглогодичного аллергического ринита и хронической крапивницы [4]. Однако несмотря на это, его при-

Фармацевт Практик 05_2017 www.fp.com.ua

менение у детей в возрасте от 6 до 12 мес возможно только по назначению врача и под строгим медицинским контролем. Третье поколение (активные метаболиты) Предствители третьего поколения представляют собой производные или активные метаболиты антигистаминных препаратов второго поколения (фексофенадин, дезлоратадин, левоцетиризин). При отсутствии седативного, кардиотоксического и других нежелательных эффектов они имеют значительно лучший профиль безопасности, а также способствуют подавлению воспалительного процесса [4]. Дезлоратадин — неседативный антигистаминный препарат длительного действия, который оказывает селективное антагонистическое действие на периферические H1-рецепторы, а также проявляет противоаллергическое и противовоспалительное действие. Противопоказанием к применению дезлоратадина является повышенная чувствительность к препарату. Дезлоратадин в форме сиропа можно применять начиная с 6 мес, в форме таблеток — у взрослых и детей старше 12 лет. По результатам исследований установлено, что левоцетиризин обладает более выраженным эффектом по сравнению с дезлоратадином в уменьшении выраженности симптомов аллергического ринита и снижении уровня цитокинов [5]. В то же время седативные эффекты левоцетиризина не отличаются от таковых других антигистаминных препаратов второго и третьего поколений, в частности, лоратадина и дезлоратадина [6]. Левоцетиризин в форме таблеток применяют у взрослых и детей начиная с 6 лет. Препарат не рекомендовано назначать в период беременности и кормления грудью, а также при тяжелой форме почечной недостаточности и непереносимости галактозы. При применении фексофенадина (равно как лоратадина, дезлоратадина и цетиризина) иногда наблюдается легкий антихолинергический эффект. Также примерно примерно в 10% случаев применение фексофенадина может вызывать седативный эффект [4]. Противопоказаниями к применению фексофенадина являются непереносимость компонентов препарата, а также возраст до 6 лет. Стоит воздержаться от назначения фексофенадина в период беременности, кроме случаев, когда потенциальная польза для будущей матери превышает возможный риск для плода. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

29

Стопдіар®:

швидка допомога при діареї Коли починається діарея, навіть нагальні проблеми переходять до розряду другорядних, а першочерговими стають два питання: «Як скоріше добігти до туалету?» та «Як швидше припинити це неподобство?» Раптова діарея здатна підступно стати на заваді важливим справам, погіршити самопочуття і вплинути на здоров’я Діарея не терпить зволікань При гострих кишкових інфекціях діарея виникає як захисна реакція організму, направлена на усунення шкідливих бактерій та їх токсинів. Неприємності, які виникають у разі проносу, полягають не тільки у катастрофічному зростанні частоти випорожнень, зневодненні організму та втраті мікроелементів. Діарея може супроводжуватись млявістю, слабкістю, підвищенням температури тіла, здуттям шлунка та відсутністю апетиту. Пронос може бути симптомом цілого ряду небезпечних захворювань. При діареї бактеріального походження патогенні мікроорганізми витісняють нормальну мікрофлору травного тракту, що провокує розвиток додаткових хвороботворних бактерій. Пошкоджується слизова оболонка кишечнику, порушується процес всмоктування та засвоєння життєво необхідних речовин. Якщо своєчасно не зупинити діарею, наслідки можуть призвести не тільки до тимчасових змін у повсякденному житті, але й зумовинити розвиток серйозних ускладнень. Неприємні несподіванки Святкові пікніки та дачний сезон приносять не тільки позитивні емоції, але й додають ложку дьогтю до бочки меду, підвищуючи ризики розладів шлунку та бактеріальних інфекцій. Світова практика лікування гострих кишкових інфекцій переконливо показує, що швидке одужання забезпечується дотриманням трьох основних принципів: регідраційна та етіотропна терапія у поєднанні з лікувальною дієтою. На період лікування проносу необхідно повністю виключити алкоголь у будь-якій формі. Слід уникати вживання соків, свіжих овочів і фруктів, гострих і важких для травлення продуктів. При необхідності терапію проводять спільно із сольовим дієтичним харчуванням. Але коли неприємність у вигляді діареї вже сталася, пацієнт потребує негайної допомоги і провізор мусить та може зарадити цьому лиху. Чого хочуть пацієнти? Пацієнти з діареєю вимагають від провізора негайного вирішення своєї проблеми. Засіб, якого вони потребують повинен швидко і ефективно зупинити пронос і при цьому не зашкодити організ­ мові. Провізорові важливо пам’ятати, що більшості протидіарейних засобів не властива антибактеріальна активність. Такі препарати хоча і здатні тимчасово покращити стан пацієнта, але не впливають на причину захворювання. Проте для точного виявлення збудника інфекційного захворювання немає часу, оскільки пацієнт потребує

термінового припинення діареї. Провізори можуть стати «добрими чарівниками» і допомогти пацієнтам насолоджуватись природою і при цьому швидко вирішити проблему раптової діареї. Готове рішення Капсули Стопдіар виробництва компанії «Гедеон Ріхтер» є відмінним вибором для рекомендацій при інфекційній діареї. Стопдіар — це зручний протидіарейний засіб, який прицільно і швидко діє на патогенну мікрофлору, дбайливо зберігаючи корисні мікроорганізми та не впливаючи системно на роботу шлунковокишкового тракту. Результат дії Стопдіару настає вже в перші години після прийому. Потужна антибактеріальна дія препарату спрямована безпосередньо на причину діареї. Діючою речовиною Стопдіару є кишковий антисептик ніфуроксазид, який протистоїть хвороботворному впливу більшості збудників кишкових інфекцій. При цьому не порушується нормальна мікрофлора травного тракту. Препарат добре переноситься і практично не має побічних ефектів. Він діє місцево, не всмоктується в кров і не має загальнотоксичних властивостей. Делікатна дія препарату не пригнічує перистальтику і не замикає інфекцію в кишечнику. Стопдіар має простий режим дозування завдяки зручній формі випуску у капсулах по 200 мг ніфуроксазиду. Препарат застосовують внутрішньо, запиваючи невеликою кількістю води, незалежно від прийому їжі. Дорослим достатньо однієї капсули 4 рази на добу. Для капсул не потрібні спеціальні умови зберігання, тому цей лікарський засіб зручно завжди мати при собі і використовувати у разі необхідності.

Стопдіар — це вірний вибір для усунення інфекційної діареї. Вдячний пацієнт не забуде аптеку, де уважний провізор професійно порекомендував кращий засіб для швидкого, ефективного та делікатного припинення проносу!

30

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2017

практика

/ школа фармацевта /

Товарный

классификатор При внедрении категорийного менеджмента часто возникает вопрос о том, как создать товарный классификатор и как в нем анализировать товары. В этой статье мы постараемся ответить на некоторые из этих вопросов

Из личного опыта могу ции в карточку товара позволит получить необходимые аналитисказать, что переход на работу ческие сведения по разным признакам. по принципам категорийного Так у нас появляется новый инструмент — справочник или каменеджмента — титанический талог товаров. Каталог товаров — это перечень всех позиций, труд нескольких подразделений. которые были когда-либо в ассортименте. Не обязательно это И начать этот переход необдолжен быть действующий ассортимент, не обязательно — позиходимо не с появления новой ции, которые продаются. Почему так? Объясню детальнее. должности — категорийный ме«Как не безобразно, лишь бы однообразно», — как-то сказал неджер, и не томов должностных мне один из слушателей курса по внедрению категорийного инструкций, написанных для менеджмента. И я с ним полностью согласна. Следует понимать, отдела закупок. Работа должна что объем работы по созданию каталога огромен. И огромен он не Юлия Клименюк начаться со справочника товатолько сегодня, когда вы лишь переходите к работе по принципам ров. Удивлены? Но именно справочник или каталог товаров — категорийного менеджмента. Объем работы в службе каталога основа любой аналитики. Именно справочник/каталог товаров всегда большой. Это не разовая работа, а постоянный процесс, способен дать нам необходимую информацию о производителе, требующий системной работы отдельных сотрудников. Я настоякатегории, группе, молекуле, ставке НДС, дозировке, фасовке, тельно рекомендую на этот участок работы выделять отдельного месте хранения… сотрудника (а может, и нескольких) независимо от того, у вас Думаю, многие в своей работе сталкивались с проблемой две аптеки или 300. Справочник — это перечень наименований. недостаточности данных в отчете. Например, Глобально базовый ассортимент аптечной сети есть название позиции, но нет производиили единичной аптеки схож на 90%, а вот глутеля; есть страна-производитель, но нет бина и ширина ассортимента — это отдельная Карточка товара — держателя контракта; есть ставка НДС, но нет тема. Ведение каталога является залогом успеха это основное место товарной категории. Этот список комбинаций построения качественной информационной хранения всей можно продолжать еще очень долго. Для корректной аналитики. Настаиваю на том, что информации о товаре, качественного анализа нужна полная инфорбез отдельного сотрудника, системно работаютак сказать, его паспорт. мация, помогающая принять решение. Бывает щего над внесением информации в каталог, а тем так: категорийный менеджер смотрит на то, более над сбором и обработкой новой информаОбъем данных что есть отчет в категории «простуда», есть ции в карточке товара, можно не пытаться перезависит лишь от того, информация о товарах в подгруппе «кашель», ходить на работу по принципам категорийного насколько детальный но отсутствует информация о форме выпуска, менеджмента. Если вы нагрузили данной рабоанализ вы планируете дозировке, объеме, и не знает, что с этим той категорийного менеджера или менеджера проводить делать. Можно глубоко овладеть программой отдела закупок, могу вас заверить, что прогресса Excel, но только внесение полной информане будет ни через месяц, ни через год.

32

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2017

\ школа фармацевта \ В своей работе практически все подразделения компании сталкиваются с каталогом: бухгалтерия, отделы закупок, маркетинга, аптеки. Карточка товара — источник информации для пользователя. Для начала работы с карточкой необходимо определить принципы ее ведения, последовательность вносимой информации о товарной позиции (торговое название, характеристика, количество в упаковке). Это облегчает работу как аптеки, так и менеджера по закупкам. Для составления карточки и ведения классификатора удобнее использовать справочники, так как это исключает ошибки, допускаемые при наборе информации вручную.

практика

15. Справочник представительств.

16. Справочник групп товара (001 — фармацевтическая группа, 002 — нефармацевтическая группа).

17. Справочник подгрупп товара по местам хранения (Таблетки-1, Таблетки-2).

18. Справочник классификации товара согласно восприятию его потребителем 1-го уровня — категория товаров (средства от простуды, болеутоляющие препараты и т.д.).

19. Справочник классификации товара согласно восприятию его потребителем 2-го уровня — товарная группа (в категории «средства от простуды»: комбинированные препараты, жаропонижающие средства для детей, жаропонижающие и боле­у толяющие средства и т.д.).

20. Справочник условий ввода в сеть (платно, бесплатно).

21. Справочник формы выпуска.

22. Справочник формы выпуска упрощенный.

23. Справочник условий возврата (1 нед, 2 нед, 3 нед, 1 мес, 2 мес, 3 мес, 4 мес, 5 мес, 6 мес; нет).

24. Справочник условий ценообразования.

25. Справочник наценок.

26. Справочник массы неделимой единицы товара.

27. Справочник длины неделимой единицы товара.

28. Справочник высоты неделимой единицы товара.

29. Справочник коэффициентов делимости.

30. Справочник норм отпуска.

31. Справочник температурных режимов.

32. Справочник действующих веществ.

33. Справочник дозировок действующих веществ.

34. Справочник международных непатентованных названий (INN).

35. Справочник стран.

36. Справочник производителей.

37. Справочник коэффициентов для склада.

38. Справочник коэффициентов для отпуска.

39. Справочник коэффициентов прихода.

40. Справочник статуса товара (новый, действующий (постоянный), временный, выводится из сети, устаревший).

41. Справочник категорий прибыльности № 1 (А, В, С).

42. Справочник категорий прибыльности № 2 (X, Y, Z). Это примеры справочников, которые помогут содержать каталог товаров в порядке и избавят вас при форматировании отчета, например, от многих ошибок. В справочник товаров вводятся необходимые составляющие фрагмента наименования и при заполнении таблицы или введении новой позиции она выбирается из сокращений установленного образца. Кроме этого, в карточку товара из справочников выбираются необходимые для конкретной позиции признаки. То, что предложено выше, не является обязательным. Но, как говорится, аппетит приходит во время еды. Чем больше и дольше работает категорийный менеджер, тем более глубокий анализ ему необходим и, соответственно, он нуждается в большем количестве исходных характеристик для проведения такого анализа.

Важный момент — наполняемость карточки. Для лекарственного средства важна регистрация, ее начало и окончание, так как изменение сроков регистрации регулирует ставку НДС. Регистрация и код УКТВЭД определяют ставку НДС для изделий медицинского назначения. Использование АТСклассификатора и международного непатентованного названия позволяет максимально быстро реагировать на изменения в законодательной базе (государственное регулирование цен). При регистрации налоговых накладных обязательными параметрами являются признак импорта, код УКТВЭД, код КСПВО. Как видим, каталог товара — это база данных, которая содержит информацию о ТМЦ, а количество вносимой информации варьируется в зависимости от категории товара. Наталья Андрусенко, начальник службы каталогов Фармацевтической компании «Здравица»

Как организовать работу службы каталога? Как избежать ошибок при его составлении, чтобы не переделывать снова и снова? Преж­де всего следует определить правила, по которым составлен каталог. Существуют четкие правила работы для каждого справочника по каждой категории. Да-да, я не ошиблась! Именно для каждого справочника! Каталогом товаров я называю все наименования, которые есть в базе, — это и товарные позиции, и товарно-материальные ценности, и контрагенты. Но информация в каталог попадает из справочников. Перечень справочников для каталога товара: 1. Справочник названий товара (анальгин, ацетил­салициловая кислота).

2. Справочник формы упаковки (таблетки, ампулы, флаконы).

3. Справочник фасовки (количество в неделимой упаковке).

4. Справочник делимости.

5. Справочник дозировок (0,5; 1; 1,5 и т.д.).

6. Справочник единиц дозировки (г, мг, мм, мл).

7. Справочник признаков товара (ФармаБНДС, ФармаНДС, НеФармаНДС, НеФармаБНДС ).

8. Справочник языков (RU, EN, UA).

9. Справочник кодов АТС-классификации 1-го уровня (A, B, C, D, G, H, L, M, N, P, R, S, V).

10. Справочник кодов АТС-классификации 2-го уровня (А01-А16, В01-В06, С01-С10, D01-D11, G01-G04, H01-H05, L01-L04, M01-M09,N01-N07, P01-P03, R01-R07, S01-S03, V01-V20).

11. Справочник кодов АТС-классификации 3-го уровня (A01AA16A, B01A-B06A).

12. Справочник упаковок для отпуска (1, 2, 3).

13. Справочник вариантов отпуска товара (по рецепту, без рецепта).

14. Справочник торговых марок («Дарница», «Фармак»).

Фармацевт Практик 05_2017 www.fp.com.ua

Юлия Клименюк, бизнес-тренер

33

практика

/ загрозливі стани /

Перфорация гастродуоденальной язвы:

что важно знать

Открытие Helicobacter pylori (H. pylori) как виновника язвенной болезни произвело настоящую революцию в медицине. Однако, несмотря на то что в последние годы во всем мире наблюдается тенденция к снижению частоты этого заболевания, количество его осложнений возрастает [1]. Одним из наиболее частых осложнений является перфорация (прободение) язвы — прорыв язвы за пределы желудка или двенадцатиперстной кишки с выходом их содержимого. Статистика Прободная язва — тяжелое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящее к развитию перитонита. Перфорация язвы возникает в 1,5 случая на 10 тыс. насе­ления, составляя 23–25% всех осложнений заболевания. Прободение чаще развивается у мужчин, чем у женщин (7:1). При этом наиболее опасным является возраст 20–50 лет [2]. Несмотря на наличие эффективных лекарственных препаратов и более глубокое понимание этиологии язвенной болезни, число госпитализированных пациентов, которым требуется неотложная хирургическая помощь при осложненном течении заболевания, остается постоянным, составляя 7% [1]. Наибольшее количество перфораций отмечается в осенний и весенний сезон, что совпадает с частотой обострения язвенной болезни [2]. Причины осложнений • Нарушение нервных и гуморальных механизмов, которые регулируют деятельность гастродуоденальной зоны.

• Нарушение местных механизмов желудочной секреции.

• Наследственность.

• Физическая нагрузка.

• Нарушения режима питания, грубая пища, злоупотребление алкоголем.

• Ожирение.

• Наличие сопутствующих заболеваний [2, 3]. Первичный шок Длительность первой стадии перфорации язвы составляет в среднем 3–6 ч. Классическим симптомом в этот период является внезапная сильная боль, которую часто сравнивают с ударом кинжала или хлыста. Перфорация язвы приводит к попаданию гастродуоденального со­держимого в свободную брюшную полость, воздействующего на брюшин­ный покров как химический, физический, а затем и бактериальный раздра­житель. Поскольку начальная реакция организма на прободение весьма схожа с пато­генезом шока, первую стадию часто называют фазой первичного или абдоминального шока. Человек хватается руками за живот, присаживается на корточки или ложится, подтягивая ноги к животу и застывая в этой вынужденной позе. Характерно страдальческое выражение лица, кожа приобретает землистый оттенок, дыхание становится поверхностным. Язык в этой стадии заболевания влажный, температуры тела нормальная или субфебрильная. Пульс в первые часы после прободения замедляется до 50–60 уд./мин.

34

Мнимое благополучие Вторая стадия наступает через 5–6 ч после перфорации. В этот период боль становится менее интенсивной, шок проходит, напряжение брюшной стенки уменьшается и наступает улучшение состояния. Нередко больные испытывают даже некоторую эйфорию. Дыхание учащается, температура тела субфебрильная или нормальная, пульс достигает 70–80 уд./мин, артериальное давление в норме, язык и слизистые оболочки рта сухие. Перитонит По прошествии 8–12 ч с момента прободения язвы состоя­ние больного резко ухудшается. Часто первым симптомом про­грессирующего перитонита является повторяющая рвота. При этом скорость развития перитонита, как правило, тем выше, чем ниже кислотность желудочного сока. Больной начинает вести себя беспокойно. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими.Температура тела повышается, пульс достигает 100–120 уд./мин, дыхание учащается, артериальное давление снижается. Язык обычно сухой, с густым налетом в виде корок грязно-коричневого цвета [2]. Неотложная помощь Перфорированная гастродуоденальная язва характеризуется высокой смертностью [3]. Поэтому перфорация язвы в свободную брюшную полость является абсолютным показанием к экстренной операции, главная цель которой — спасти жизнь больного. Таким образом, если вы заметили, что ваш посетитель или любой другой человек, который находится рядом с вами, страдает от внезапной боли в животе, незамедлительно вызывайте «скорую помощь». Чем раньше установлен диагноз и выполнена операция, тем больше шансов на выздоровление. При этом следует помнить, что в догоспитальный период категорически противопоказано применение сильных обезболивающих или наркотических препаратов. Их действие может «смазать» клинические проявления перфорации, тем самым дезориентируя врачей и усложняя диагностику. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук 1. Agaba EA, Klair T, Ikedilo O, Vemulapalli P. A 10-Year Review of Surgical Management of Complicated Peptic Ulcer Disease From a Single Center: Is Laparoscopic Approach the Future? // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.

2016 Oct;26(5):385-390.

2. Прободная язва желудка и двенадцатиперсной кишки // Молодежный научный форум: Естественные и медицинские науки: электр. сб. ст. по материалам XIX студ. междунар. заочной науч.-практ. конф. — М.: «МЦНО». — 2014. —№ 12(18). [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: https:// nauchforum.ru/archive/MNF_nature/12(18).pdf 3. Hasselager RB, Lohse N, Duch P, Møller MH. Risk factors for reintervention after surgery for perforated gastroduodenal ulcer // Br J Surg.

2016 Nov;103(12):1676-1682.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2017

История таблетки, которая изменила жизнь мужчин На протяжении столетий медицина безуспешно пыталась продлить сексуальное долголетие мужчин, а сами представители «сильной половины» нередко прибегали к средствам как малоэффективным, так и опасным. Появление на фармацевтическом рынке Виагры ознаменовало новую эру сексуальной медицины, подарив мужчинам всего мира твердость и уверенность в своих силах.

Путь Виагры ++ +

4500

1992 | Откровение

Во второй фазе изучения антиангинального действия ингибиторов ФЭД-5 в качестве побочного эффекта наблюдалась эрекция

1993 | Эксперимент

Первый пилотный проект лечения эректильной дисфункции силденафилом проходил в Бристоле, Англия

FDA

1994–1997 | Доказательства

21 клиническое исследование с участием 4500 пациентов с эректильной дисфункцией

1998 | Наследие

Правительство США одобрило Виагру как первый оральный препарат, показанный для лечения эректильной дисфункции

1997 | Утверждение

1991 | Предчувствие

Два ученых — Питер Эллис и Ник Террет отметили, что ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа могут быть эффективными при эректильной дисфункции

FDA признала силденафил лекарством, осуществляющим весомый вклад в лечение эректильной дисфункции

1990 | Синтез

Ученые «Пфайзер» синтезировали молекулу силденафила цитрата

Виагра в цифрах Более чем 18 лет клинического опыта. Виагра — доказанная эфективность у мужчин с эректильной дисфункцией

Виагра была назначена 710 миллионов раз более чем 1 миллионом врачей

GRADE

Виагра обеспечивает четвертую степень твердости эрекции

Переносимость Виагры продемонстрирована у широкого круга пациентов, в том числе с сопутствующей патологией

Виагра была использована 64 миллионами мужчин с эректильной дисфункцией

Более 3 миллиардов таблеток было изготовлено с момента регистрации в США с 1998 года

Виагра — надежный партнер в лечении эректильной дисфункции!

практика

/ ex tempore /

Приготовление препаратов в асептических условиях: раствор Рингера Инфузионная терапия (от лат. іnfusio — вливание, впрыскивание; и греч. θεραπεία — лечение) — метод лечения, основанный на введении в кровоток растворов определенного объема и концентрации с целью коррекции или предотвращения патологической потери жидкости. Инфузионная терапия способствует восстановлению объема и состава внеклеточной и внутриклеточной жидкости Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков Точкой отсчета в истории создания и внедрения в клиническую практику электролитных растворов можно считать вторую половину XIX в., когда в 1882 г. Сидней Рингер предложил для клинического применения новый электролитный раствор, в котором наряду с ионами Na+ и Сl- присутствовали также ионы К+ и Са2+ в виде солей — КСl и CaCl2. С тех пор данный раствор носит имя своего создателя и до настоящего времени его широко при­меняют в клинической практике. Раствор, разработанный С. Рингером, стал прообразом или матрицей для создания многих других электролит­ных растворов. Чуть позже английский физиолог F.S. Locke (1871–1949) видоизменил состав раствора Рингера, снизив в нем со­держание калия хлорида и кальция хлорида, при этом добавил глюкозу, а в качестве резервной щелочи — натрия гидрокарбонат. Полученный инфузионный раствор имел более широкий хи­мический состав по сравне­нию с раствором Рингера и стал менее кислым (рН 6,5). Эта пропись получила название раствора Рингера — Локка. Раствор содержит сбалансированную (изотоническую) смесь основных катионов в эквивалентных для нее концентрациях. Введение раствора восстанавливает водно-солевой баланс и восполняет дефицит жидкости в организме человека, возникающий при его дегидратации или в связи с аккумуляцией внеклеточной жидкости при обширных ожогах, травмах, полостных операциях, перитоните. Раствор уменьшает агрегацию форменных элементов и вязкость крови, то есть улучшает ее реологические свойства и перфузию тканей, препятствуя развитию необратимых изменений в тканях и повышая эффективность гемотрансфузионных мероприятий при массивных кровопотерях и тяжелых формах шока. Рас­т­вор Рингера — Локка обладает также дезинтоксикационным эффектом в результате снижения концентрации токсичных продуктов в крови и активации диуреза. Препараты для инфузий должны соответствовать всем требованиям к инъекционным растворам. Однако к ним дополнительно предъявляют требования изотоничности, изоионичности, изогидричности и изовязкости. Обязательным для таких растворов является определение осмолярности. ТЕХНОЛОГИЯ РАСТВОРА РИНГЕРА (SOLUTIO RINGERI) Особенностью приготовления раствора Рингера является то, что растворитель делят пополам и готовят два раствора — раствор хлоридов

36

Сидней Рингер (1835–1910) — британский врач и фармаколог, известный изобретением раствора для инфузий. Вся профессиональная деятельность была связана с госпиталем при Университетском колледже Лондона. В 1854 г. С. Рингер поступил в Университетский колледж и закончил его в 1860 г. Был интерном (1861–1862 гг.) в университетской клинике, получил диплом в 1863 г. и был назначен помощником врача в больнице. Полноправным врачом Сидней Рингер стал в 1866 г. Рингер был выдающимся педагогом. В 1870 г. он стал членом Королевского колледжа врачей, а в 1885 г. — членом Лондонского королевского общества. В 1887 г. был назначен профессором клинической медицины (вплоть до своей отставки в 1900 г.). По воспоминаниям современников, Сидней Рингер относился к своим исследованиям едва ли не с фанатизмом, проводя каждую свободную минуту в университетской лаборатории. Стоит отметить, что С. Рингер как исследователь широко экспе­ риментировал с различными по ионному составу электролитными растворами, со­держащими хлориды натрия, калия, кальция и магния. Он пытался создать идеальный инфузионный раствор, который бы способствовал поддержанию жизнедеятельности изолированного сердца животных в экспериментальных исследованиях

натрия, калия и кальция (Рингера № 1) и раствор натрия гидрокарбоната (Рингера № 2) с соблюдением всех особенностей его технологии (растворяют в воде при температуре 15–20 °С, наполняют флакон на 80%, стерилизуют в горизонтальном положении и используют раствор после полного охлаждения).

Rp.: Sol. Ringeri 400 ml Sterilisa!

D.S. Для внутривенного введения Rp.: Natrii chloridi 3,6 Kalii chloridi Calcii chloridi Natrii hydrocarbonatis ana 0,08 Aquae pro injectionibus ad 400 ml Sterilisa!

D.S. Для внутривенного введения

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2017

Приготовление РАСТВОРа Рингера № 1

Отвешивают последовательно лекарственные вещества и помещают в мерную колбу

Взбалтывают до полного растворения веществ, доводят объем раствора водой до метки и проводят полный химический анализ

Укупоривают и проверяют на отсутствие механических примесей

Укупоривают под обкатку и проверяют герметичность

Добавляют в колбу часть воды для инъекций

Фильтруют раствор во флакон для отпуска

Стерилизуют автоклавированием и проводят вторичный контроль

Приготовление РАСТВОРа Рингера № 2

Отвешивают натрия гидрокарбонат и помещают в колбу

Проверяют на отсутствие механичес­ ких примесей и укупоривают под обкатку

Растворяют в части воды для инъекций и доводят до метки

Стерилизуют, охлаждают и проводят вторичный контроль

После химического анализа раст­ вор фильтруют и укупоривают

Оформляют препарат к отпуску

38

Пример лекарственных растений

Применение, терапевтические эффекты, примеры лекарственных растений

Краткая характеристика

Малина обыкновенная — Rubus idaeus

Применение Используют в начальных и острых стадиях простуды и гриппа, а также при таких хронических заболеваниях, как бронхиальная астма и артрит

Липа сердцевидная — Tília cordata

Ромашка аптечная — Matricaria chamomílla

Терапевтические эффекты а) способствуют потоотделению; б) ослабляют мышечное напряжение и боль в суставах; в) устраняют лихорадку, вызванную факторами окружающей среды (связанную с простудой и гриппом); г) способствуют разрешению и рассасыванию кожных воспалений; д) устраняют поверхностную жидкость и отечность лица; е) устраняют головную боль, вызванную простудой и застойными явлениями

Шалфей лекарственный — Salvia officinalis

Лекарственные растения с потогонным действием • Малина обыкновенная • Липа сердцевидная • Ромашка аптечная • Шалфей лекарственный • Душица обыкновенная • Дымянка лекарственная • Мать-и-мачеха • Мелисса лекарственная • Смородина черная • Бузина черная

Растения с потогонным действием стимулируют потоотделение, восстанавливают циркуляцию крови и устраняют лихорадку и озноб. Механизм действия потогонных средств недостаточно изучен. Усиление потоотделения способствует освобождению организма от различных продуктов обмена и токсичных веществ через кожу, проникающих извне или образовавшихся в организме при заболевании. Растения, которые содержат потогонные вещества, назначают изолированно или вместе с другими препаратами. Потогонному эффекту способствует употребление горячей жидкости

ФИТОТЕРАПИЯ ЛИХОРАДКИ

практика / фітотерапія /

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2017

Фармацевт Практик 05_2017 www.fp.com.ua Цветки липы Плоды малины — поровну

Цветки ромашки Цветки липы Цветки бузины черной Листья мяты перечной — поровну

В корзинках содержатся производные апигенина, лютеолина и кверцетина; кумарины, полииновые соединения, свободные органические кислоты (салициловая, изовалериановая, антемисовая, каприловая); гликозиды апигенин и герниарин, полисахариды, фитостерины, дубильные и слизистые вещества, горечи, витамины (РР, С, каротин), камедь, белковые вещества

Листья шалфея Почки сосны Корень алтея Корень солодки Плоды аниса –– поровну

Во всех частях растения содержится эфирное масло. В листьях обнаружены также алкалоиды, флавоноиды, дубильные вещества, олеаноловая и урсоловая кислоты. В плодах содержится 19–25% жирного масла, которое в основном является глицеридом линолевой кислоты

Фитотерапию применяют в комплексном лечении различных заболеваний, сопровождающихся лихорадкой

Две столовые ложки сбора залить двумя стаканами теплой воды, настаивать в течение 30 мин, затем процедить. Принимать 2–3 раза в день по одному стакану сбора, добавив дополнительно в стакан одну столовую ложку меда (при отсутствии противопоказаний).

Плоды малины Лист малины — поровну по 2 ч Трава душицы — 1 ч

В цветках обнаружено эфирное масло, в котором содержатся спирт фарнезол, гликозиды гесперидин и тилиацин, сапонины, дубильные вещества, каротин, аскорбиновая кислота, сахара, слизь

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Совместимость с аллопатическим лечением

Приготовление водных извлечений

Сборы на основе вышеуказанного ЛРС

Химический состав ЛРС

В плодах содержится до 11% сахаров (глюкоза, фруктоза, пентоза), а также следы эфирного масла, пектиновые и белковые вещества, слизь; витамины C, A и B; 1–2% органических кислот (яблочная, лимонная, винная, салициловая и др.), спирты (винный, изоамиловый, фенил­ этиловый), кетоны (ацетоин, диацетил, β-йонон), антоциана цианин, катехины (d-катехин, l-эпигаллокатехин); дубильные вещества (до 0,3%)

\ фітотерапія \

практика

39

практика

/ обмін досвідом /

Європейські стандарти у фармації: як не схочемо, то примусять Завдяки аптечному виготовленню львівська аптека-одиначка гідно витримує конкуренцію у перенасиченому аптечними закладами місті Як кораблі… «Аптеки Львова найбільше схожі на букіністичні крамнички: старовинні інтер’єри і меблі, високі засклені шафи, шухлядки картотек, нерідко антресолі або металеві балкони по периметру, — якось влучно підмітив у своїх замальовках письменник і есеїст Ігор Клех. — У них затримався ностальгічний аромат цивілізації, ще не знайомої зі світовими війнами, — так, ніби фармацевтам була відома і передавалася з покоління в покоління таємниця консервації минулого часу. Більшість з цих інтер’єрів належить до кінця ХІХ — початку ХХ ст. Замість порядкових номерів усі вони мали власні імена — як кораблі, ресторани, цукерні...» Аптека, про яку піде мова сьогодні — аптека № 49 на вул. Личаківській — була заснована 1908 р. магістром фармації Яном Лисовським та називалася «Під Соколом». Окрім пам’яток житлової архітектури, старовинних храмів та некрополя, Личаківське передмістя славилося й своїми самобутніми мешканцями, які мали особливий характер і менталітет, що відрізнявся від такого інших жителів міста Лева. Ще на початку ХХ ст. містяни з Личакова носили свій характерний одяг, стиль розмови тут відрізнявся від львівського і панували свої традиції. Магістр фармації Ян Лисовський багато років працював фармацевтом-службовцем, зокрема протягом тривалого часу керував аптекою міської лікарні. З 1920 до 1939 р. аптека належала магістру фармації Генріху Блондзинському, який народився 1883 р., диплом магістра отримав 1909 р. Понад півстоліття магістр фармації працював у різних аптеках, був активним суспільним діячем, його неодноразово нагороджували медалями за заслуги.

40

Орест Мандюк

Марта Манишин

Столітні традиції виготовлення — Наступного року святкуватимемо ювілей — 110-річчя нашої аптеки, — розповідає директор ТОВ «Аптека № 49» Орест Мандюк.

— Тож як відкрився цей аптечний заклад на початку ХХ ст. з виробничим відділом, так без перерв і зупинок виготовляє ліки для львів’ян і донині. Втім, останнім часом кількість екстемпоральних рецептів суттєво збільшилась, оскільки багато виробничих аптек закрилося — до прикладу, цього року припинила свою діяльність виробнича аптека в лікарні швидкої медичної допомоги. Тому навантаження на провізорів, задіяних в процесі виготовлення, постійно зростає. Якісно та ефективно організувати роботу рецептурного відділу та готових лікарських форм, сформувати асортимент, управляти залишками, налагодити співпрацю з постачальниками, підібрати компетентних і кваліфікованих працівників директору, який очолив це фармацевтичне підприємство 1994 р., допоміг великий професійний досвід. Після закінчення фармацевтичного факультету Львівського медичного інституту Орест Олександрович працював на посаді аналітика у контрольно-аналітичній лабораторії у м. Херсон, контролером приймального відділу Львівського обласного аптечного складу, хіміком-аналітиком аптеки у м. Новий Розділ, завідувачем аптеки у с. Коровичі на Львівщині. Що цікаво, сільська аптека також активно займалася виготовленням (розчини, мазі, свічки), і за лікарськими засобами (особливо тими, що застосовувалися у дерматології та призначеними відомим лікарем-дерматологом Макогонським) люди приїжджали з райцентру і навіть інших областей. Однак, відверто кажучи, дивуватися тут нічому: фармацевти старшого покоління добре знають цей старий радянський стандарт: аптека (за одиничними винятками) без рецептурного відділу

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2017

\ обмін досвідом \ відкритися не могла — а в селі чи місті, значення не мало. Тепер все навпаки, люди з навколишніх сіл за ліками аптечного виготовлення мусять їхати до Львова та ще й витрачати час на те, аби знайти якусь виробничу аптеку у великому місті.

— На мій погляд, пацієнт з лікарським рецептом взагалі не повинен задумуватися, до виробничої або аптеки готових форм він заходить, — розмірковує Орест Мандюк. — Чи повинні виготовити йому ці ліки індивідуально, чи відпустити готові. Він просто може отримати все необхідне у будь-якому одному аптечному закладі, так, як це відбувається в європейських аптеках. Польща, Хорватія, Угорщина — спробуйте знайти там аптечний заклад без виготовлення. Якщо ж побачите, то називатися він буде аптечним магазином, а не аптекою. У Німеччині, до прикладу, відкрити аптеку і стати її власником може тільки дипломований фармацевт, якому довіряє держава — «з правдивою професійною незалежністю». Відповідно до німецьких законів аптечні мережі у країні заборонені. Ліцензію видають на кожну конкретну аптеку, однак власник має право відкрити в місті не більше чотирьох філій. Як вважають німецькі законодавці, відпускати ліки населенню повинні винятково представники малого бізнесу, які несуть за це персональну відповідальність, а не компанії із запозиченим капіталом, головною метою яких є максимальний прибуток на користь власників. Водночас у Німеччині отримати ліцензію можна лише на таку аптеку, яка має екстемпоральне виготовлення та лабораторію для проведення аналізів цих лікарських засобів. Тому я переконаний, що раніше чи пізніше європейські стандарти запровадять і в Україні, попри спротив потужного лобі. А не захочуть — життя примусить. Аптечне виготовлення — головна конкурентна перевага аптеки № 49. Тут виготовляють повний спектр нестерильних лікарських форм — розчини, мазі, супозиторії, бовтанки, краплі для носа, порошки, заспокійливі мікстури для дітей і дорослих. Іноді трапляються замовлення на пілюлі — виявляється, у Львові ще є такі лікарі, які їх призначають своїм пацієнтам. Щодня четверо провізорів виготовляють ліки за 30—50 рецептами, у тому числі за авторськими прописами, як, наприклад, свічки за Масляком, розчин Кастелляні, паста Унна, а також роблять аптечні заготовки. Провізор Марта Манишин, молодий спеціаліст, випускниця ЛНМУ ім. Данила Галицького — представниця третього покоління аптекарів, які з величезною любов’ю виготовляють для львів’ян ліки власними руками. У цій же аптеці працює мама Марти — провізор Олена Манишин, а раніше працювала її бабуся — Богдана Матвіїв. За словами Ореста Олександровича, за останні десять років серед сотень студентів, які проходили практику та інтернатуру в базовій аптеці № 49, Марта Манишин — одна з трьох дівчат, яка виявила

Фармацевт Практик 05_2017 www.fp.com.ua

практика

бажання і мала здібності працювати в асистентській на виготовленні і робить це надзвичайно фахово і натхненно, незважаючи на свій молодий вік. Крім препаратів екстемпорального виготовлення, в аптеці можна придбати готові лікарські засоби — понад 2 тис. найменувань, а також лікарську рослинну сировину, п’явки медичні, лікувальну косметику. Виділити серед постійних відвідувачів якусь одну чи дві категорії важко, бо такими вважаються львів’яни від 18 до 80 років. Про нечесну конкуренцію і чесну ціну Аптеку № 49 у межах 50 м оточують три аптечних заклади, четвертий нещодавно закрився. Попри те, що навпроти, на паралельній вулиці, розташована одна з найбільших лікарень міста — обласна клінічна, її пацієнти чи родичі хворих до аптеки на Личаківській взагалі не доходять. Вулицю, на якій розташований цей медичний заклад, цілком можна перейменувати на Фармацевтичну — ще трохи, і аптеки задушать лікарню у своїх міцних обіймах.

— Я обома руками за ринкові відносини у фармації, — запевняє Орест Олександрович. — Пацієнт повинен мати право вибору. Однак, покладаючись на ринок, не можна забувати про кожне фармацевтичне підприємство як учасника цього ринку та насамперед заклад охорони здоров’я, який забезпечує населення лікарськими засобами екстемпорального виготовлення. І ось саме у цьому повинна проявитися позиція держави, що має полягати у регулюванні пішохідної доступності аптечних закладів, зокрема, дотримання відстані 600 м між ними. На жаль, у багатьох випадках у нас поняття фармацевтичного ринку підміняється поняттям «голого» бізнесу. Менеджеру з продажу байдуже, торгує він ручками, калькуляторами чи анальгіном. Купив дешевше — продав дорожче. Ось і вся фармацевтична математика. Відкриття нових аптек двері в двері з такими, що вже існують десятиліттями, — з цієї ж «опери». Ну, подемпінгую рік, а там хоч потоп. Є вигода — працюю, нема — закрию аптеку і відкрию банк. Такий собі колообіг аптек в природі. На відміну від заїжджих гастролерів, аптеці зі столітніми традиціями потрібно робити все для того, аби зберегти свою репутацію серед львів’ян. Тому до формування ціни тут підходять виважено і чесно, а якість та ефективність придбаних ліків гарантують. Якщо ж взяти до уваги кваліфікацію і досвідченість персоналу, то можна бути певним, що аптека № 49 допомагатиме своїм відвідувачам і наступні сто років. Лариса Дедишина

41

життя

/ психологічний практикум /

Толока: відродження традиції

Колективні весняні прибирання містами і селами України — це потужне соціальне явище, яке вселяє реальну надію на відродження України. І вкрай приємно, що все частіше лунають запрошення не на «суботник», а на традиційну українську толо́ку Трохи історії гулярними, коло їх учасників розширюється, ініціатива Не можна сказати, що толока — це якась унійде від активістів… Толо́ка — це однокальна традиція, притаманна лише українцям. Під різними назвами така форма громадських Колись і тепер — деякі сучасні тенденції разова колективна робіт та взаємодопомоги практикується у багаКолись толока здебільшого стосувалась сільського безоплатна праця тьох народів світу. життя, а її учасники гуртувалися за територіальною В Україні толока віками була випробуваним ознакою. Тепер на гуртову працю збираються жителі для швидкого випопулярним способом виконання завдань, як сіл, так і міст, а участь можуть брати мешканці різних конання великої за що вимагали значної кількості працівників: районів мегаполісів чи навіть різних населених пунктів. обсягом роботи прокладання доріг, збору врожаю, вирубки Колись на толоку збиралися люди, що здебільлісу, зведення церков, млинів, шкіл, читалень… шого знали один одного: родичі, друзі, приятелі, За часів кріпосництва толоку застосовували тасусіди,односельці, що ставало приводом зайвий раз кож як додаткову робочу повинність, але це не поспілкуватися із звичним оточенням. Тепер — до сусзнищило і не спотворило добру традицію. Це була також звична пільно корисної роботи гуртуються люди, що можуть зовсім не знаформа допомоги землякам (і не лише вдовам та нужденним) — поти один одного або ж бути «друзями» у соціальних мережах. Такі будувати чи полагодити хату, викопати криницю… Зазвичай такі толоки — це стимул вийти в «реал», познайомитись вживу з однотолоки відбувалися дружно і весело, з жартами та піснями. Хазяйка думцями, набути нових членів команди. тим часом готувала смачне частування, робота завершувалась спільКолись толока обмежувалась вирішенням локальної проблеми ною трапезою з народними гуляннями. якогось населеного пункту чи окремої сім’ї. Тепер — гуртова праця часом більшою мірою привертає увагу до проблеми, аніж вирішує Традиційна форма — новий зміст... її, несе в собі глобальний символічний сенс всесвітнього масштабу, Традиції відроджуються, розвиваються, видозмінюються, осучасмає серйозний просвітницький характер, є частиною інформаційнюються… Так і толоки змінили свій зміст, свою форму і навіть свій ної кампанії щодо дбайливого ставлення до довкілля, роздільного сенс... Сьогодні ми поговоримо про толоки, спрямовані на боротьбу збору сміття тощо. за чистоту довкілля. Найбільш показовою є масштабна щорічна соціально-екологічна акція «Зробимо Україну чистою разом!», Психологічні бар’єри до гуртової роботи присвячена прибиранню та благоустрою засмічених зелених зон, При всій масовості боротьби із засміченістю наших сіл і міст доа також місць громадського відпочинку (організатор — ГО «Let’s водиться спостерігати прошарок і тих громадян України, які мають do it, Ukraine!» (LDU), яка є частиною всесвітнього руху «Let’s Do It! певні психологічні бар’єри до гуртової роботи.

World»). Але громадяни України вже давно переросли ідею виходити Процитуємо тих, хто ще не готовий вийти попрацювати гуртом на блана толоку раз на рік за командою «зверху» — прибирання стають ре- го громади: «Занадто нагадує суботники радянських часів»; «Я регулярно

42

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2017

сплачую податки, тож нехай це робить влада, працівники ЖЕК, двірники, активісти»; «Я прибираю вулицю біля свого будинку, цього достатньо»; «Своє сміття не розкидаю — це і є мій внесок у загальну справу». Але чи не маскує людина за стандартними фразами зовсім інші мотиви? Причиною можуть бути особистісні якості: сором’язливість, відлюдництво, склад психіки (інтровертам загалом важко даються будь-які масові заходи) або ж система переконань, за якої лише сім’я, власне помешкання та обійстя мають значення. На перешкоді може стати також небажання, щоб відбувалося реальне покращання: або ж через свідомий саботаж з політичних мотивів («влада погана, її треба міняти»), або ж через підсвідоме бажання, щоб залишався привід всіх критикувати — і владу, і земляків, і навіть ековолонтерів («роблять не те і не так»). Причиною також може бути примітивне снобістське побоювання, що «брудна праця» може принизити. Але як би там не було, з кожним роком робота толокою стає все більш популярною і почесною. Толока чи суботник? Багато хто порівнює, а іноді і ототожнює екологічні толоки із суботниками часів СРСР. Насправді радянські суботники мали досить мало спільного з традиційними толоками — як минулими, так і сучасними. Ці заходи часів тоталітаризму швидко виродились у формальні ідеологічні акції з «виховання мас». Вони проводилися під шаленим адміністративним та політичним тиском і під суворим контролем з боку комсомольської та компартійної організації: абсолютно всі громадяни мали вийти і вчергове продемонструвати вірність, слухняність і керованість. На жаль, вряди-годи і зараз доводиться спостерігати випадки, коли керівництво закладу «виганяє» підлеглих на громадські роботи (привіт із радянського минулого). Непоодинокими є також спроби використання екологічних заходів у суто партійних інтересах чи з метою передвиборчого піару — продемонструвати піклування про екологічні проблеми та привернути увагу, що діюча влада не здатна їх вирішити. Місцеві керівники нерідко намагаються розділити успіх ековолонтерів або ж вирішити комунальні проблеми силами громади. Але це не привід до занепокоєння: нехай собі між різними силами йде змагання у суспільно корисних справах, а місцева влада і громада вчаться координувати свою діяльність та об’єднувати зусилля. Підстави для оптимізму — є! Українці здебільшого виходять на толоки добровільно і свідомо, рух за чистоту довкілля набирає обертів, акції стають масовішими і вже не прив’язані до однієї дати. З’явилася традиція обрати якусь локацію і впродовж року приглядати за нею. На місці колишніх смітників розбивають сквери, встановлюють дитячі майданчики, облаштовують зони відпочинку. Відбувається серйозний тиск громади на місцеву владу в частині організації збору, сортування та переробки сміття. На суспільному рівні користь відродженої толоки важко переоцінити, адже робиться суспільно корисна справа; відходять в давнину комуністичні символи та стереотипи; громада висуває зі свого середовища справжніх лідерів; активісти вчаться координувати свою діяльність та співпрацювати з органами місцевого самоврядування. Так само є користь і на особистому рівні: участь у толоці — це привід полишити зону комфорту; вийти за рамки звичного світу, обмеженого домівкою та Інтернетом; надбати нові приємні знайомства; знайти однодумців; сповнитись самоповаги й гордості за себе; відчути себе свідомим громадянином своєї малої батьківщини, країни, світу… Марія Кириленко

Фармацевт Практик 05_2017 www.fp.com.ua

43

життя

/ цей дивовижний світ /

Этика в обращении с животными Этика подразумевает ответственность за нравственные аспекты деятельности человека. Когда речь идет о взаимодействии между людьми, у каждого человека есть собственные представления о нравственности, продиктованные его воспитанием, жизненным опытом и нормами, принятыми в социуме. Но когда речь заходит о взаимодействии человека и животных, этические правила зачастую заводят в тупик

Вместе по жизни Любовь к животным — естественное чувство, ведь они всегда были рядом с человеком, угрожая или помогая нам. На протяжении эволюции человечество училось остерегаться хищников, избегать паразитов и приручать те виды, которые могли бы принести пользу. Система взаимодействия человека и животных развивалась с переменным успехом в пользу одних или других. Мы не всегда можем адекватно оценить эталоны красоты представителей других национальностей, но красоту кошек, собак и лошадей отлично воспринимаем в соответствии с индивидуальными пристрастиями. Считается, что люди научились охотиться достаточно поздно, а до этого долгое время питались растениями и занимали экологическую нишу падальщиков, доедая после хищников. Сотни тысяч лет назад саблезубые тигры подкармливали нас остатками своих пиршеств. Может быть, поэтому мы теперь обязаны любить и заботиться об их далеких потомках (по всей вероятности, кошки считают именно так). Все лучшее — пандам! Люди склонны очеловечивать поведение животных, наделяя их не свойственными им качествами и трактуя их поступки с человеческой точки зрения. Некоторые идеализируют взаимоотношения видов в природе, представляя при этом человека вселенским злом, несущим только смерть и разрушения. С одной стороны, люди полагают, что они

44

вправе распоряжаться жизнями животных по своему усмотрению, а с другой — «знатоки» природы берут на себя смелость решать проблемы других живых существ вместо них самих. При этом сочувствие вызывают только симпатичные представители животного мира. Панды без вмешательства людей давно бы вымерли, поскольку мутации в митохондриальных генах замедляют их метаболизм. Но благодаря своим хорошеньким мордашкам эти милые создания будут жить долго и счастливо, поскольку люди готовы на все, чтобы не допустить их исчезновения. А между тем многие виды, которым не так повезло с внешностью, как пандам, обречены на безвестное прозябание и бесследное вымирание, хотя зачастую приносят гораздо больше пользы человечеству, чем, безусловно, милые, но, по правде говоря, малополезные панды.

Они отдали свои жизни во имя науки Против экспериментов над животными в медицинских, фармакологических и биологических исследованиях проведено немало акций протеста. Но при этом противники лабораторных экспериментов над животными рьяно защищают только хорошеньких обезьянок, собачек, кошечек и кроликов. К опытам над мышами и лягушками они почему-то относятся более терпимо. И уж совсем ни у кого не возникает желания защищать этические права нематод, аплизий, куриных эмбрионов, бактерий и прочих неприметных организмов, которые ежедневно подвергаются безжалостным экспериментам в лабораториях по всему миру. Метаболизм свиней по многим показателям близок к человеческому, поэтому эти животные часто становятся участниками разнообразных испытаний. Например, детские питательные смеси тестируют на новорожденных поросятах, при этом по требованию заказчика в крошечного поросенка пытаются влить В отношениях с животными не следует строить из себя всесильных богов и впадать в крайности, безжалостно уничтожая или неумело пытаясь решить их проблемы. Взаимоотношения животных в природе сложны и далеки от идиллических картинок, рисуемых воображением городских экологов

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2017

\ цей дивовижний світ \ до 1 л смеси. Свинки не в состоянии вынести такое количество продукта и часто гибнут во время испытаний. Примечательно, что участники подобных экспериментов получают европейские сертификаты об освоении правил этического обращения с животными. Разумеется, документ получают люди, поскольку свинкам после подобных экзекуций уже никакой сертификат не поможет. Вопрос этичности состоит не в том, можно ли проводить испытания на свиньях и других животных, а в том, КАК это делать. Во всем необходимы компетентность и здравый смысл. Под защитой закона В законодательстве цивилизованных стран большое внимание уделяется защите прав многих живых организмов. Например, федеральная конституция Швейцарии вменяет в обязанность принимать во внимание достоинство живых существ. Например, использование животных в рекламе, унижающей их достоинство, считается неприемлемым. Причем законодательная защита распространяется и на растения. Преднамеренное причинение растениям вреда считается морально недопустимым, если это не оправдано экстренными обстоятельствами. Вероятно, теперь швейцарским садовникам перед тем как подстричь газон, необходимо принести глубокие извинения и вежливо объяснить траве, что это необходимая мера воздействия, продиктованная «экстренными обстоятельствами». Французские законодательные органы тоже отличаются не только строгостью, но и креативностью в вопросах защиты прав живых существ. Охотника, убившего последнего медведя в Пиренеях, осудили и посадили в тюрьму, несмотря на то, что, по его утверждению, это была самозащита. Как сложилась дальнейшая судьба охотника, история умалчивает, но медведям повезло — их заново завезли в Пиренеи и специалисты тщательно заботятся о том, чтобы этот вид больше не исчез из своей природной среды обитания. Показательна история о введении налогов по возмещению ущерба от возможного разрушения фермерских угодий и пастбищ в результате активности диких животных. Вопрос только в том, кто именно должен возмещать этот ущерб, ведь у оленей и кабанов денег нет. Оказывается, ущерб должны возмещать охотники. Ведь это по их недоработке диких животных развелось так много, что они уничтожают газоны и грядки, обгрызают деревья, разрывают пастбища и даже забегают в дома и супермаркеты. Неожиданная сторона охоты Защитники животных всегда вели непримиримую войну с охотниками. Ведь то, как

вооруженные люди ради забавы убивают беззащитных животных, выглядит удручающе и вызывает естественное желание прекратить этот ужас. Однако во многих европейских странах для диких животных созданы настолько хорошие условия, что их количество намного превысило емкость окружающей среды и нарушает экологический баланс природных экосистем. Прессинг природных хищников практически отсутствует, поэтому их роль приходиться выполнять охотникам. Следует отметить ряд строгих правил, которые неукоснительно соблюдают любители охоты на природе. Во-первых, охотники заботятся о приросте численности животных, на которых охотятся, подкармливают их, проводят мониторинг, создают закрытые территории по разведению охотничьих видов. Во-вторых, охотники намного лучше большинства экологов понимают потребности и проблемы животных и относятся к ним с уважением. В-третьих, в европейских странах охотники неукоснительно соблюдают законодательство и стреляют только в животных, указанных в лицензии, то есть категорически запрещено убивать самок с детенышем, молодых особей и т.д. И, наконец, нашим украинским охотникам следует взять на заметку следующее правило: во время охоты строжайше запрещено распивать спиртные напитки! Сельская идиллия Большинство защитников окружающей среды, как правило, составляют городские жители с идеалистическими представлениями о природе. Сельские жители на практике знают закономерности функционирования экосистем, поэтому они более прагматично относятся к охране окружающей среды. Французские фермеры столетиями вели борьбу с волками и, когда наконец одержали победу над своими древними врагами, на защиту волков встали экологи. Благодаря их стараниям популяция волков в Альпах восстановилась и находится вне опасности исчезновения. Экологи надеялись, что волки помогут отрегулировать численность копытных, количество которых превысило все известные ранее пределы. Но для волков более привлекательной оказалась охота на флегматичных овец, чем на шустрых косуль. При этом фермеры не имеют права убивать волков даже под угрозой нападения — как видно на примере пиренейского медведя, охота на краснокнижное животное заканчивается плачевно для охотника при любом исходе поединка. В связи с этим для охраны овец пришлось завести огромных собак «пату», которые оказались крайне опасными для туристов. Теперь во время прогулок по альпийским лужайкам надо внимательно

Фармацевт Практик 05_2017 www.fp.com.ua

життя

Против экспериментов над животными в медицинских, фармакологических и биологических исследованиях проведено немало акций протеста. Но при этом противники лабораторных экспериментов над животными рьяно защищают только хорошеньких обезьянок, собачек, кошечек и кроликов. К опытам над мышами и лягушками они почему-то относятся более терпимо следить, нет ли поблизости пату. Эти собаки воспринимают любого, кто появится поблизости, как угрозу для охраняемых ими овец, а, в отличие от волков, пату совсем не боятся людей и не задумываясь атакуют любого прохожего. Соседи по планете В отношениях с животными не следует строить из себя всесильных богов и впадать в крайности, безжалостно уничтожая или неумело пытаясь решить их проблемы. Взаимоотношения животных в природе сложны и далеки от идиллических картинок, рисуемых воображением городских экологов. Ктото выживает, кто-то умирает в ежедневной борьбе за существование, и не всегда вмешательство человека улучшает ситуацию. Люди, как и любой другой вид живых существ, борются за свое существование и отстаивают свое место под солнцем, не всегда при этом выбирая оптимальные средства и представляя возможные последствия. Ставить интересы животных выше человеческих — это странно и неестественно. Не следует возносить животных на пьедестал, но и не стоит полностью пренебрегать их потребностями. К окружающим нас живым существам уместно относиться, как к соседям по планете. Соседи бывают милые и полезные, а бывают неприятные и даже опасные, но не считаться с их интересами было бы большой ошибкой. Ведь завтра может настать день, когда нам понадобится их помощь. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

45

життя життя // гороскоп гороскоп //

июнь 2017 В июне Овны проявят необычайную активность и напористость. Прежде всего повысится ваша физическая активность, вы будете оптимистичны и легки на подъем. При ведении дел остерегайтесь принимать скоропалительные решения и совершать необдуманные поступки. Пусть вашим девизом в этом месяце станет поговорка: «Семь раз отмерь, один раз отрежь». Дух соперничества, порой не вполне здорового, может одолевать вас как по отношению к начальству, так и к компаньонам. Тем не менее в этот период благодаря уверенности в себе и умению отстаивать свои убеждения вы сможете добиться значительных успехов в продвижении идей и осуществлении задуманного. Конечно, при условии, что будете действовать на паритетных началах, проявляя уважение к интересам партнеров. Если цель Тельцов в этом году — сделать карьеру, то именно в июне вы сможете добиться на данной стезе весьма впечатляющих результатов. Новые направления в делах, начатых ранее, будут благополучно развиваться, а все ваши усилия будут вознаграждены по достоинству. Звезды покровительствуют желающим сменить работу или ее направление. Возможно возобновление контактов со старыми друзьями и партнерами по бизнесу. Сложные ситуации постепенно разрешатся, появится возможность действовать более независимо и продуктивно. В финансовом отношении период также весьма благоприятный. Он может ознаменоваться прибавкой к жалованию или получением значительной прибыли. Близнецы столкнутся с дилеммой: с кем продолжить сотрудничество, а с кем — порвать связи. Негативной стороной месяца станет дестабилизация и торможение в делах с зарубежными или иногородними партнерами. Старайтесь не принимать скоропалительных решений — ситуация в ближайшее время разрешится. Сердечные дела изменчивы, ваши чувства нестабильны. Временами вы столкнетесь с противоречивым выяснением отношений. Возможно, придется выбрать между двумя любовными связями, одна из которых связывает вас с прошлым, а другая манит новизной, общностью интересов и яркими эмоциональными переживаниями. В июне активизируются соперники и оппоненты Раков, которые постараются оттеснить вас с завоеванных позиций. Борьба с ними станет важной составляющей июня, прибавив остроты и адреналина жизни. Однако, несмотря на все преграды, позитивной тенденцией месяца станет медленное, но уверенное продвижение

46

Татьяна Савченко, астропсихолог

вашего бизнеса, где события будут развиваться как в старой пословице: «Собаки лают — караван идет». Из-за передряг в бизнесе отношения с партнером могут отойти на второй план. В последней декаде месяца существенно повысится ваш жизненный потенциал, который будет способствовать общему обновлению психоэмоционального состояния и восстановлению жизненных сил. Львы в июне энергичны, остроумны и чертовски привлекательны. Наступил период затишья, во время которого вы можете наслаждаться жизнью и не думать о проблемах бизнеса — течение дел стабильно и успешно. Вы вправе ожидать финансовых сюрпризов в виде повышения зарплаты или получения неожиданных бонусов. Возможно, вы решитесь на крупное капиталовложение или приобретение, которое обещает быть весьма удачным. Усиливается стремление благоустраивать быт, уделяя больше внимания растущим потребностям детей и налаживанию отношений с супругом. Жизнь холостых Львов будет напоминать пьянящий коктейль, состоящий из встреч, тайных свиданий, поездок и радостных впечатлений. Вероятно возобновление старых отношений или начало новой любви. Июнь принесет Девам много организационной работы, которая будет связана с налаживанием или обновлением бизнеса. Возможны крупные расходы, связанные с покупкой или арендой нового офиса либо производственного помещения. Партнеры могут вести себя не так, как вы предполагали. Возможно, с кем-то из них придется расстаться, и это доставит вам дополнительные огорчения и принесет разочарования. Будьте дипломатичны при решении семейных проблем. Ваш энергетический потенциал в июне достаточно низок, в связи с чем следует расходовать силы экономно, не надрываться, взявшись за непосильную работу. Ухудшение состояния здоровья почувствуют пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями и лица с нарушениями функции пищеварительного тракта. Возрастет стремление к власти и лидерству у Весов. Также повысится ваша активность в профессиональных и политических делах. Вероятно, вы будете пропагандировать свою точку зрения с особым упорством и даже настырностью. В этой связи возможны негативные изменения в отношениях с начальством, сотрудниками и компаньонами. Контролируйте свое поведение — необузданное стремление к превосходству и открытая конфронтация могут испортить отношения с окружающими.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2017

\ гороскоп \ Июнь проходит преимущественно под влиянием зодиакального знака Близнецов, которым управляет планета Меркурий. Это благодатная пора для бизнесменов, работников торговли, писателей и журналистов, а также личностей, зарабатывающих на жизнь интеллектуальной деятельностью. На пик популярности выйдут личности, обладающие недюжинными ораторскими способностями, которые смогут с особой эффективностью проводить брифинги и выступления. В то же время Меркурий является покровителем воров и мошенников, потому остерегайтесь их. Желающие пошатнуть общественные и социальные устои могут рискнуть и выступить против привычных норм, нарушив при этом сложившиеся правила, восстать против начальства и вышестоящих институтов власти, отстаивая свою точку зрения и права в целом.

Финансовые дела весьма успешны — возможно получение бонусов и заключение удачных сделок. Деловые отношения более удачны с представителями противоположного пола — делайте ставку на ваше возросшее обаяние и сексуальность. Не исключено возникновение служебного романа. Скорпионов ожидают проблемы на работе. Разногласия будут чередоваться с перемириями, во время которых вы сможете доказать свою компетентность и незаменимость. Умение переключаться, стремление согласовывать различные точки зрения и готовность к компромиссу станут вашими проводниками в сложном лабиринте июньских событий. В финансовом отношении месяц сложится не очень удачно — ваш бюджет подорвут несколько опустошающих трат. Последняя декада станет настоящим испытанием для транжир, которым придется значительно умерить свой покупательский аппетит. Однако, несмотря на финансовые трудности, последняя декада месяца пройдет в весьма оптимистичной атмосфере, наполненной многообещающими проектами. Июнь не сулит Стрельцам ни легкости, ни комфорта. Главной заботой месяца станут сложные финансовые взаимоотношения как в кругу семьи, так и в сфере бизнеса. Трения будут вспыхивать достаточно регулярно, так что в результате вы, возможно, откажетесь от какого-то вида сотрудничества и взаимоотношений. Однако такие болезненные изменения могут иметь и позитивные стороны — можно найти новых партнеров или продолжить желаемое самостоятельно. Так что, несмотря на многочисленные тревоги, вам представится шанс полностью трансформировать свои дела и отношения с окружающими. Энергетический потенциал в этот период ослаблен, поэтому не проверяйте организм на прочность и всячески проявляйте заботу о себе. Сложной тенденцией июня для Козерогов станут отношения с партнерами. События будут развиваться не так, как предполагалось. Своими действиями вы можете нанести ущерб течению ваших дел. Кульминацией этого процесса могут стать события, которые будут происходить в последней декаде месяца, когда в отношениях наступит кризис и придется принимать решение: оставаться вместе или идти своим путем. Решение придет совершенно неожиданно и, несмотря ни на что, может оказаться положительным. В любом случае вам придется смириться с тем, что события, происходящие в июне, практически неуправляемы, и положиться на волю провидения. Июнь станет ярким, динамичным и очень ответственным месяцем для Водолеев. Странным образом вы будете находиться в центре событий. Наконец-то

Фармацевт Практик 05_2017 www.fp.com.ua

життя

2, 8, 11, 17, 23 — дни активизации негативной энергии — неблагоприятны для проявления личностной инициативы и активной деятельности.

4, 10, 14, 20, 24, 28 — дни, связанные с накоплением и трансформацией творческой энергии. Это время неукротимого движения вперед, упорства в достижении целей. Полнолуние — 9.06 в 16:09; новолуние — 24.06 в 05:30. Переход Солнца из зодиакального знака Близнецов в знак Рака 21.06 в 07:25. вам улыбнулась своенравная Фортуна — вы востребованы и как бы заново открыты. Возобновятся контакты со старыми партнерами и друзьями. Круг знакомых расширится, в окружении появятся люди, способные помочь как словом, так и делом. В осуществлении ваших проектов возможна весомая поддержка влиятельных лиц. Хорошие перспективы открываются для служащих. Предстоят перемены — вам представятся новые возможности, которые определят развитие карьеры на длительное время. Поэтому не теряйте времени зря и работайте не покладая рук. Дело, начатое Рыбами в предшествующий период, встанет на рельсы успеха и процветания. Количество денег должно существенно увеличиться. Личная жизнь может претерпевать значительные изменения — вас будет искушать дух свободы. Не исключено, что вы почувствуете себя вольной птицей и ваше поведение станет соответствующим. Эта позиция, конечно же, приведет к возникновению проблем с постоянным партнером. Тщательно продумайте свое поведение, дабы впоследствии не оказаться у разбитого корыта, что в свою очередь может привести к эмоциональным срывам. Последняя декада месяца обещает быть успешной и принесет обновление психоэмоционального состояния.

Ескузан краплі

Інформація для професійної діяльності медичних і фармацевтичних працівників. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату. Р.п. № UA/0217/01/01 від 23.09.2013 р. до 23.09.2018 р. ЕСКУЗАН КРАПЛІ (AESCUSAN DROPS). Склад і форма випуску. Крап. д/перорал. застосування фл. 20 мл. Екстракт насіння кінського каштана – 4,725 г/100 г; тіаміну гідрохлорид – 0,5 г/100 г. Виробник. Фарма Вернігероде ГмбХ. Заявник. Еспарма ГмбХ. Показання. Хронічна венозна недостатність (варикозного і посттромботичного генезу) або її ускладнення. Захворювання, пов’язані з функціональними порушеннями кровопостачання, наприклад, застійні стани, флебіти, варикозне розширення вен, набряки і гемороїдальні вузли. Побічні ефекти. Може виникати подразнення слизової оболонки ШКТ — болісність в ділянці епігастрію, нудота, діарея. Можливі алергічні реакції — гіперемія шкіри, шкірний висип, свербіж.

Перша допомога при отруєнні алкоголем Багато хто вважає прийом алкоголю легким способом розслабитися, покращити настрій, відчути впевненість в собі, але при цьому не усвідомлює всіх ризиків, пов’язаних із вживанням цих підступних напоїв

В крові людини зазвичай міститься близько 0,4 проміле (тисячних частин об’єму) етилового спирту. Це так званий ендогенний алкоголь, який утворюється в кишечнику внаслідок бродіння та всмоктується в кров. При перевищенні цієї концентрації алкоголь діє на організм як отрута і може спричиняти важку інтоксикацію. Якщо рівень алкоголю в крові перевищує 3 проміле, можливі важкі порушення в роботі нервової, серцево-судинної і дихальної систем аж до летального наслідку. Відсутність культури споживання алкоголю, перевищення гранично допустимої дози та велика кількість контрафактної продукції на ринку алкогольних виробів призводять в країні до 4–6 тис. смертей через отруєння алкоголем щорічно. Реакція організму на алкоголь залежить від багатьох чинників: маси тіла, віку, загального стану здоров’я, міцності та якості алкоголю, особливостей спожитої з алкоголем їжі. Будь-які ознаки алкогольного отруєння потребують надання допомоги, спрямованої на відновлення організму. Які ознаки свідчать про отруєння алкоголем?

• нездатність критично оцінювати свій стан, переоцінка власних можливостей, зокрема в споживанні алкоголю (людина може не помітити перших симптомів отруєння та продовжувати вживати алкогольні напої); • порушення координації рухів; • розлад уваги; • голосне незв’язне мовлення; • уповільнення пульсу менш ніж до 60 на 1 хв; • посилене потовиділення, почервоніння шкіри; • нудота, блювання. Якщо, незважаючи на перераховані симптоми, продовжити споживання алкоголю, можливе настання алкогольної коми: людина втрачає свідомість, у неї знижується температура тіла, звужуються зіниці; можливі рясне блювання, слиновиділення, мимовільне сечовипускання; дихання стає шумним, пульс прискорюється.

Блювання — звичайне явище при алкогольному отруєнні, проте, якщо блювання не припиняється протягом тривалого часу, це може бути ознакою черепно-мозкової травми або іншого важкого захворювання. У такому випадку необхідна госпіталізація хворого з метою обстеження

48

Людину в стані алкогольного отруєння потрібно вкладати тільки на бік. У положенні лежачи на спині чи на животі вона може захлинутися слиною або блювотними масами Як допомогти людині, що отруїлася алкоголем? Якщо людина в свідомості: • Якщо в людини після вживання алкоголю виникли блювотні позиви, не варто їх стримувати — таким чином з шлунка виводиться алкоголь, який ще не всмоктався в кров.

• Якщо є ознаки отруєння, а позиви до блювання відсутні, блювання необхідно спровокувати: дати постраждалому випити 3–4 склянки води теплої або кімнатної температури (можна додати харчову соду із розрахунку одна чайна ложка на 1 л води), а потім викликати блювання натисканням ложкою на корінь язика. Промивати шлунок слід доти, доки замість блювотних мас не почне виходити вода.

• Після промивання шлунка доцільно дати постраждалому випити ентеросорбент: активоване вугілля (одна таблетка на 10 кг маси тіла людини), ентеросгель (45 г розтерти до однорідної маси в невеликій кількості води) тощо. Через 10–15 хв, за умови, що не спостерігається пригнічення свідомості, дати також теплого солодкого чаю та 250–500 мг аскорбінової кислоти.

• Постраждалого слід зігріти, приклавши до ступней та кистей грілку.

• Після промивання шлунка постраждалому протягом доби необхідно рясно пити, щоб відновити водно-сольовий баланс організму. Відновленню сприятиме вживання сольових розчинів для пероральної регідратації (регідрон, регісол IC, ре-соль або ін.), які готують згідно з інструкцією та п’ють невеликими порціями протягом дня. Якщо людина втратила свідомість: Спробуйте привести людину до тями: змочіть в нашатирному спирті шматок вати та обережно піднесіть до носа постраждалого, не торкаючись шкіри та слизових оболонок. Якщо пацієнт не приходить до тями, терміново викличте «швидку допомогу». При поверхневій комі медики зроблять йому промивання шлунка за допомогою шлункового зонда. При комі середнього ступеня тяжкості та глибокій комі постраждалому необхідна термінова госпіталізація в токсикологічне відділення. Від того, наскільки своєчасно особі з алкогольним отруєнням буде надано першу допомогу, залежить її життя.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 05_2017

Топікальний КЕТОПРОФЕН значно переважає інші НПЗЗ за NNT у порівнянні із плацебо1 Частота побічних ефектів НЕ відрізняється від рівня плацебо1

1. Непряме порівняння топікальних НПЗП показало, що кетопрофен був значно кращий за інші топікальні НПЗП. Місцеві побічні ефекти, системні побічні ефекти або відмова від препарату через побічну дію у топікальних НПЗП були рідкісними та не відрізнялися від плацебо. Lorna Mason, R Andrew Moore, Jayne E Edwards, Sheena Derry and Henry J McQuay. Topical NSAIDs for acute pain: a meta-analysis. BMC Family Practice 2004, 5:10.

2. Показання: посттравматичний біль у м’язах та суглобах, запалення сухожиль. За повною інформацією щодо можливих побічних ефектів звертайтеся до інструкції з медичного застосування препарату Фастум® №382 від 26.06.2015. Р.П. № UA/10841/01/01.

Інформація про рецептурний лікарський засіб для спеціалістів охорони здоров’я для медичних та фармацевтичних працівників. ФАСТУМ® ГЕЛЬ. 1 г гелю містить кетопрофену 0,025 г. Фармакотерапевтична група. Нестероїдні протизапальні засоби для місцевого застосування. Код АТХ М02А А10. Показання. Посттравматичний біль у м’язах та суглобах, запалення сухожиль. Застосування. 1-3 рази на добу 3-5 см гелю наносити тонким шаром на шкіру. Тривалість лікування визначає лікар індивідуально. Для уникнення розвитку реакцій фотосенсибілізації шкіри рекомендується захищати одягом ті ділянки шкіри, на які наноситься препарат, під час його застосування та протягом 2 тижнів після припинення. Протипоказання. Будь-які реакції фотосенсибілізації в анамнезі, відомі реакції гіперчутливості, вплив сонячних променів або УФ-опромінення, гіперчутливість до будь-яких компонентів препарату, ІІІ триместр вагітності. Побічні ефекти. Іноді шкірні реакції, рідко – фотосенсибілзація, дуже рідко реакції гіперчутливості, диспептичні прояви, виразки, ШКК, посилення ниркової дисфункції. Категорія відпуску. За рецептом. За повною інформацією звертайтеся до інструкції з медичного застосування препарату Фастум® №382 від 26.06.2015. Виробник: А.МЕНАРІНІ Мануфактурінг, Логістікс енд Сервісес С.р.Л. Адреса. Віа Сете Санті 3, 50131 Флоренція, Італія. Представництво “Берлін Хемі/A. Менаріні Україна Гмбх”. Адреса: м. Київ, вул. Березняківська 29,7-й поверх. Тел: +38 (044) 494 33 85, факс +38 (044) 494 33 89 UA_FAS-01-2017_V1_Poster. Затв. до друку 16.04.2017