Фармацевт Практик №05, 2018

05 [169] 2018 ISSN 2409–2584

Дивовижний «нанокомпас» БАКТЕРІЙ 10 Світовий фармринок у 2017 році

4

14

44

50

Ноцебо: погані очікування шкідливі Управління товарними категоріями

Facebook. Правила поводження

www.fp.com.ua

1

ЛОЗАП® 100 ПЛЮС Р.П. UA/15308/01/01 Наказ МОЗ України № 730 від 19.07.2016. Зміни внесено. Наказ МОЗ України № 1091 від 19.10.2016. Клінічні характеристики. Склад: 1 таблетка містить лозартану калію 100 мг, гідрохлоротіазиду 25 мг. Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою. Фізико-хімічні властивості:

100 ПЛЮС ЛОЗАП® вкриті таблетки овальної форми, плівковою оболонкою, з рискою з обох боків. Фармакотерапевтична група. Комбіновані препарати інгібіторів ангіотензину ІІ. Антагоністи ангіотензину ІІ 100 ПЛЮС ЛОЗАП®жовті Клінічні характеристики: Клінічнііхарактеристики: діуретики. Код АТС CO9D A01. Артеріальна гіпертензія у пацієнтів, у яких монотерапія лозартаном абоінгібіторів гідрохлоротіазидом не дає змоги адекватно контролювати артеріальний тиск. Склад: 1Показання. таблетка містить лозартану калію 100 мг, гідрохлоротіазиду 25 мг. Фармакотерапевтична група. Комбіновані препарати Антагоністи ангіотензину ІІ і діуретики. Код АТС CO9D A01. Склад: 1 таблетка містить лозартану калію 100 мг, гідрохлоротіазиду 25 мг. Фармакотерапевтична група. Комбіновані препарати інгібіторів ангіотензину ІІ. Антагоністи ангіотензину ІІ і діуретики. ангіотензину Код АТС CO9DІІ.A01. ® Плюс – це комбінація лозартану і гідрохлоротіазиду. Компоненти препарату проявляють адитивний антигіпертензивний ефект, знижуючи артеріального тиску більшою мірою, ніж кожен з властивості. Лозап Взаємодія з іншими лікарськими засобами. Не рекомендоване супутнє застосування з калійзберігаючими діуретиками та препаратами літію. Протипоказано одночасне застосування з аліскіре– це Фармакологічні комбінація лозартану і гідрохлоротіазиду. Компоненти препарату проявляють адитивний антигіпертензивний ефект, знижуючи рівень артеріального тиску більшою мірою, ніж кожен рівень з Фармакологічні властивості. Лозап ® Плюс компонентів окремо. підвищує Внаслідокактивність діуретичного ефекту гідрохлоротіазид підвищує активність реніну плазми крові (АРП), стимулює секрецію ангіотензину II і знижує рівень калію в сироватці крові. Прийом компонентів Внаслідокіз діуретичного ефекту гідрохлоротіазид реніну плазми крові (АРП), стимулює секрецію альдостерону, підвищує рівень ангіотензину II і знижуєальдостерону, рівеньзастосуванні калію впідвищує сироватцірівень крові. Прийом номокремо. пацієнтам цукровим діабетом тавсіпацієнтам з нирковою недостатністю. Підвищення ризику гіпотензії при одночасному з гіпотензивними засобами, трициклічними антидепрелозартану блокуєпригнічення фізіологічні ефекти ангіотензину II і, сприяти внаслідок пригнічення ефектів альдостерону, може сприятидіуретика. зменшенню втратичинить калію, пов’язаної із застосуванням діуретика. лозартану блокує всі фізіологічні ефекти ангіотензину II і, внаслідок ефектів альдостерону, може зменшенню втрати калію, пов’язаної із застосуванням Лозартан помірну урикозуричну дію, що минає Лозартан чинить помірну урикозуричну дію, що минає сантами, антипсихотиками, аміфостином, етанолом, барбітуратами, наркотичними засобами. Контроль концентрації калію вгіперурикемію, сироватці крові тадіуретиком. виконання ЕКГ одночасно з лікарськими вбаклофеном, разі мірою відмінипідвищує препарату. Гідрохлоротіазид незначною мірою підвищує рівень сечової кислотипослаблює в крові; комбінація лозартану та гідрохлоротіазиду послаблює спричинену Показання: Артеріальна гіпертензі я в разі відміни препарату. Гідрохлоротіазид незначною рівень сечової кислоти в крові; комбінація лозартану та гідрохлоротіазиду гіперурикемію, спричинену діуретиком. Показання: Артеріальна гіпертензі я у пацієнтів, у яких монотерапія лозартаном або гідрохлоротіазидом не даєПротипоказання. змоги адекватно контролювати артеріальний Протипоказання. ПідвищенаПротипоказання. чутливість Підвищена до лозартану абоПідвищена до будь-яких компонентів препарату. Підвищена або до у пацієнтів, у яких монотерапія або гідрохлоротіазидом не дає змогикалію адекватно артеріальний тиск. Підвищена чутливість до лозартану або до будь-яких засоби). компонентів препарату. засобами, на якілозартаном впливають зміни концентрації в контролювати сироватці крові (наприклад глікозиди наперстянки та тиск. антиаритмічні чутливість до лозартану будь-яких компонентів препарату. Підвищена чутливість до похідних сульфаніламідів (таких як гідрохлоротіазид).ЗРезистентні до терапії гіпокаліємія або гіперкальціємія. Анурія. Тяжке порушення З боку нервової системи. Частота невідома: дисгевзія. боку нервової системи. Частота невідома: дисгевзія. серцево-судинної системи. Частота невідома: дозозалежні ортостатичні ефекти. Гепатобіліарні розлади. Рідко: гепатит. З бокучервоний шкіри тагіперу­ імунноїРезультати системи. Частота невідома: шкірнийпорушення червоний вовчак.функції Результатинирок досліджень. Рідко: креатиЗ боку серцево-судинної системи.холестаз Частота невідома: дозозалежні ортостатичні ефекти. Гепатобіліарні розлади. Рідко:шляхів. гепатит. З боку шкіри та імунної гіпонатріємія. системи. Частота невідома: шкірний вовчак. досліджень. Рідко: функції печінки: таЗ боку розлади, пов’язані з обструкцією жовчних Рефрактерна Симптоматична рикемія/подагра. Тяжке (кліренс гіперкаліємія, збільшення рівня аланінамінотрансферази (АЛТ). Вагітність. Застосування протипоказане. Діти. Безпека та ефективність застосування препаратуДіти. дітямБезпека (віком до років) не встановлені, томупрепарату не слід застосовувати гіперкаліємія, збільшення рівня аланінамінотрансферази (АЛТ). Вагітність. Застосування протипоказане. та18 ефективність застосування дітям (вікомдітям. до 18 років) не встановлені, тому не слід застосовувати дітям.

ніну <30 мл/хвилину). Вагітність або планування вагітності. Побічні реакції. З боку нервової системи. Частота невідома: дисгевзія. З боку серцево-судинної системи. Частота невідома: дозозалежні

SAUA.GLOSZ.17.04.0194

SAUA.GLOSZ.17.04.0194

3,4,5 3,4,5 * Мається на увазі стабільний контрольГепатобіліарні тиску, доведена органопротекція таРідко: переносимість, подібна плацебо * Мається на увазі стабільний контроль тиску, доведена органопротекція та переносимість, плацебо ортостатичні ефекти. розлади. гепатит. З боку шкіри та імунної системи.подібна Частота невідома: шкірний червоний вовчак. Результати досліджень. Рідко: гіперкаліємія, збільшення Скорочена інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників, призначена для розповсюдження на науково-практичних конференціях. З повною інформацією про препарат можна ознайомитись Скорочена інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників, призначена для розповсюдження на науково-практичних З повною інформацією про препарат можна ознайомитись рівня аланінаміно­ трансферази (АЛТ). Вагітність. Застосування протипоказане. Діти. Безпека та ефективність застосування препаратуконференціях. у дітей (віком до 18 років) не встановлені, тому не слід зав інструкції для медичного застосування препарату. в інструкції для медичного застосування препарату.

1. ЛОЗАП®100 ПЛЮС Р. П. UA/15308/01/01 від 19.07.2016. МОЗ України №730. Зміни внесено. Наказ МОЗ України №1091 від№730.

19.10.2016. для3медичного застосування Наказ МОЗ України №730 від 19.07.2016. стосовувати дітям. Упаковка. № Наказ 10 (10x1), 30 (10х3), №від9019.07.2016.

(10х9): по 10 таблеток у блістері; по Наказ 1, або 9 блістерів у препарату. картонній коробці.

1. ЛОЗАП®100 ПЛЮС Р.№ П. UA/15308/01/01 Наказ МОЗ України ЗміниІнструкція внесено. МОЗ України №1091 від 19.10.2016. Інструкція для медичного застосування препарату. Наказ МОЗ України №730 від 19.07.2016.

2. Артеріальна гіпертензія. Оновлена та адаптована клінічна настанова, заснована на доказах. Затверджено Наказом МОЗзаснована України № на 384доказах. від 24.05.2012 р. Уніфікований протокол екстренної та вторинної 2. Артеріальна гіпертензія. Оновлена та адаптована клінічна настанова, Затверджено Наказомклінічний МОЗ України № 384первинної, від 24.05.2012 р. Уніфікований клінічний протокол первинної, екстренної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Артеріальна гіпертензія». медичної допомоги «Артеріальна гіпертензія». (спеціалізованої) 3. Alan H. Gradman et на all. Aувазі Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlle lorothiazide 25 mg and Losartan 50 mg/Hydrochlorothiazide *Мається стабільний контроль тиску, органопротекція переносимість, подібна плацебо 3,4,5 3. Alan H. Gradman et all. Aдоведена Multicenter, Randomized, Double-Blind,та Placebo-Controlle lorothiazide 25 mg and Losartan 50 mg/Hydrochlorothiazide 12.5 mg in the Treatment of Moderate-to-Severe Essential CLINICAL THERAPEUTICS. VOL. 24, NO.Hypertension.

7, 2002 12.5 mgHypertension. in the Treatment of Moderate-to-Severe Essential CLINICAL THERAPEUTICS. VOL. 24, NO. 7, 2002 4. Richard B. Devereux et al. Potential mechanisms of stroke benefit favoring losartan in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension (LIFE) study. Current Medical Research and Opinion; 2007 Vol. 23, No. 2, 443–45.

4. Richard B. Devereux etпрепарату al. Potential mechanisms of stroke benefit favoring losartan in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension (LIFE) study. Current Medical Research and Opinion; 2007 Vol. 23, No. 2, 443–45.

1. Інструкція для медичного застосування ЛОЗАП®100 ПЛЮС. Наказ МОЗ України №730 від 19.07.2016.

5. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention for Endpoint Reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet 2002; 359:995-1003 5. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention for Endpoint Reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet 2002; 359:995-1003

2. Артеріальна гіпертензія. Оновлена та адаптована клінічна настанова, заснована на доказах. Уніфікований клінічний протокол первинної, екстреної та вторинної (спеціалізованої) медичної

ТОВ «Санофі-Авентіс Україна»: 01033, м. Київ, вул. Жилянська, 48-50А, +38 (044) 354 2048-50А, 00, факс: +38 (044) 354354 20 01 допомоги «Артеріальна гіпретензія». Затверджено Наказом МОЗ України №м.

384 відтел.: 24.05.2012. ТОВ «Санофі-Авентіс Україна»: 01033, Київ, вул. Жилянська, тел.: +38 (044) 20 00, факс: +38 (044) 354 20 01

3. Alan H. Gradman et al. A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, 8-week trial of the efficacy and tolerability of once-daily losartan 100 mg/hydrochlorothiazide 25 mg and losartan 50 mg/ hydrochlorothiazide 12.5 mg in the treatment of moderate-to-severe essential hypertension. Clin. Ther. 2002 Jul; 24(7): 1049–61.

4. Devereux RB et al. Potential mechanisms of stroke benefit favoring losartan in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension (LIFE) study. Curr Med Res Opin. 2007 Feb; 23(2): 443–57.

5. Dahlof B et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention for Endpoint Reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet 2002; 359: 995–1003. Скорочена інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників для розміщення у виданнях, призначених для медичних та фармацевтичних працівників, а також для розповсюдження на спеціалізованих семінарах, науково-практичних конференціях, сімпозіумах із медичної тематики. Перед застосуванням обов‘язково ознайомтеся з повною інформацією про препарат в інструкції для медичного застосування препарату¹.

ТОВ «Санофі-Авентіс Україна»: 01033, м. Київ, вул. Жилянська, 48-50А, тел.: +38 (044) 354 20 00, факс: +38 (044) 354 20 01 SAUA.GLOSZ.18.05.0599

актуальна тема

REVIEW

Фармацевтичний ринок України буде зростати Такий прогноз на найближчі 10 років дали керівники ПАТ НВЦ «Борщагівський ХФЗ» на зустрічі із журналістами, і в них для цього є підстави — На сьогодні середньостатистичний українець витрачає на лікування близько 54 доларів США на рік, а американець за аналогічний період — 850 доларів США. На жаль, це не показник кращого здоров’я українців. Навпаки, це свідчить про недоступність лікування для широких верств населення. Тому покращання економічної ситуації, зростання ВВП і доходів населення призведе до збільшення і витрат на лікування, — вважає Євген Сова, комерційний директор Борщагівського ХФЗ. — Ринок ростиме, але не пропорційно. По-перше, збільшиться обсяг продажів дороговартіс­ них ЛЗ та препаратів середньої цінової категорії. По-друге, зростанню буде сприяти охоплення лікуванням населення по соціально значущим патологіям. Третя причина — збільшення тривалості життя. Фармацевтичне виробництво в Україні має прийняти виклик і бути готовим забезпечити населення якісними і ефективними ЛЗ для лікування перш за все тих патологій, які впливають на показники смертності — серцево-судинних (ССЗ), онкологічних та інфекційних захворювань.

— Ми вітаємо будь-які заходи Міністерства охорони здоров’я, спрямовані на покращання доступності лікування, — говорить Юлія Здаревська, генеральний директор Борщагівського ХФЗ. — Як відомо, в рамках Урядової програми «Доступні ліки» пацієнти із ССЗ, цукровим діабетом 2-го типу і бронхіальною астмою можуть придбати безкоштовно або з невеликою доплатою ліки за 23 міжнародними непатентованими назвами. До цієї програми включені сім ЛЗ виробництва БХФЗ. Завдяки реімбурсації продажі препаратів збільшилсь удвічі. Активну участь бере компанія і у міжнародних закупках (чотири препарати від туберкульозу; антибіотики, що використовують як допоміжне лікування в складі хіміотерапії при лейкозах), а також у закупках через програму PROZORRO. Це потребує чіткої організації процесів на виробництві, оскільки до переможців торгів висуваються жорсткі вимоги щодо строків постачання.

На питання про основні напрямки інвестиційної політики керівники підприємства відповіли, що передовсім це нові наукові розробки ЛЗ, запуск дільниці з виробницт­ ва таблеток та капсул (2019), введення в експлуатацію складу готової продукції (2020), переоснащення існуючих будівель для кращого енергозбереження. Свого часу введення в експлуатацію пілетних котлів дозволило зменшити споживання природного газу, що дало економію у розмірі 700 тис. грн на рік. Олександр Маринін, директор з виробництва та реконструкції, поділився планами компанії щодо будівництва сонячної батареї, яка допоможе підприємству почуватися більш впевнено і меншою мірою залежати від енергоресурсів. І все ж перш за все компанія пишається власними розробками ЛЗ. Якщо у 2017 р. Борщагівський ХФЗ вивів на ринок два нових препарати, то, за словами Юлії Здаревської, у 2018 р. їх буде вже 6. Переважно це ЛЗ для лікування захворювань нервової системи, знеболювальні препарати та анестетики. Більшу увагу компанія стала приділяти розробці засобів для профілак-

тичної медицини — БАДів та засобів, які використовують у ветеринарії (на сьогодні розроблено 9 ЛЗ). Генеральний директор підприємства зазначила, що реалізація профілактичних засобів, виготовлених на основі лікарських рослин, збільшилась на 30%. Особливу увагу в компанії приділяють клінічним дослідженням. Євген Сова наголосив на необхідності документального під­твердження ефективності традиційних добре відомих ЛЗ. Наприклад, Алохол виробляють на БХФЗ з 1964 р., але останні дослідження проводились ще у 60-х роках минулого століття. Зараз це неприпустимо, тому компанія вирішила розпочати нове дослідження. Крім того, важливими є дослідження нових показань до застосування інноваційних препаратів. Так, відомий препарат Корвітин, що застосовують при інсульті та інфаркті міокарда, показав зменшення вираженості кардіотоксичних ефектів при хіміотерапії. Прийом Корвітину сприяє підвищенню показників 5-річної виживаності пацієнтів з онкологічними захворюваннями. Зараз дослідження проводяться в Національному інституті раку. Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

1

Зміст #05’2018 REVIEW

Антираковые свойства гриба Volvariella bombycina

актуальна тема

Танго утрьох — чи це можливо?

Фармацевтичний ринок України буде зростати Модний манікюр: тенденції весна–літо 2018 Мировой фармацевтический рынок: корабль набирает ход «Дарниця» — лідер довіри українців Хто такий успішний науковець та як цього досягти

профілактика і лікування

1

Атопічний дерматит у дітей

3

Корвалмент — любимое народное средство от боли в сердце … и не только

4

Активное долголетие = правильное питание Вітамінний талант

Діарея? Стопдіар допоможе!

30

історія медицини і фармації

12

14

42

тренінг Управление товарными категориями. Нелекарственный ассортимент: продавать нельзя игнорировать

обмін досвідом

28

Мігрень: як повернути контроль над власним життям?

Вітчизняний омега-3 препарат Епадол Нео — понад 20 років на ринку України

24 27

8

10

40

Приготовление эмульсионной основы Кутумовой

Микроорганизмы в общественных местах

Удивительный «нанокомпас» бактерий

В зоне особого внимания: пищевые отравления и кишечные инфекции

21

мікросвіт

Коли мікстури були гіркими…

38

32

Нотатки мандрівника: перші празькі аптеки. Нотатка п’ята: «У Золотої змії»

Facebook. Правила поводження

школа фармацевта

Гороскоп на июнь

Фармацевтична опіка: алергія

краса і здоров’я

Улюбленець киян

Велнес: актуальные тенденции

50 53 55 56

ГК «Професійні медіа» Олександр Лабирін, Інна Дмитрієва тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 22822–12722Р від 11.08.2017

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець

ТОВ «ЦЕНТРДРУК» м. Київ

Арт-директор Руслана Лутова

Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Науковий редактор Ігор Зупанець

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Наталія Сахно

Редактор науково-практичного відділу Тетяна Кривомаз

Фото Ігор Садовий, shutterstock.com

Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Замовлення № 433 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua

Випусковий редактор Наталія Сахно

48

психологічний практикум

цей дивовижний світ

34 36

46

життя

практика

Факти без емоцій

44

ex tempore

7

лекторій

Український фармацевтичний вісник ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК Спеціалізоване медичне видання для інформування спеціалістів медицини про нап­рямки розвитку медицини, фармації та рекламування лікарських засобів Видається із січня 2003 року. Виходить 1 раз на місяць 05(169)’2018

18

®

наука

Ноцебо: погані очікування можуть бути шкідливими для вашого здоров’я

16 17

Рекомендації пацієнтам з бронхіальною астмою щодо способу життя та харчування

Медичний редактор Михайло Арістов Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 15 Кольороподіл і друк

Підписано до друку 21.05.2018 р.

Модний манікюр: тенденції весна–літо 2018

Студія нігтьового сервісу, нігтьова естетика, художній розпис нігтів… Справді, сьогодні манікюр у деяких красунь можна розглядати, наче живопис у художньому музеї. Втім, усі ці б’юті-цікавинки будуть даремними, якщо нігті на руках уражені грибком Б’юті-стайл Щоліта ми з нетерпінням очікуємо на нові тренди сезону. Причому мода змінюється не лише на одяг, зачіски, макіяж, але й на манікюр. І тепер вона стосується не стільки кольору лаку, скільки форми, довжини і дизайну нігтів. Модні жіночі глянці прогнозують, що літо-2018 запам’ятається нам розмаїтою геометрією на нігтях, мармуром з використанням глітера, «фольгою», 3D«котячим оком» і великими стразами. Ви не прихильниця кричущої яскравості? Немає проблем. Хто сказав, що дбайливо доглянуті нігті природного молочного кольору не мають права на життя? Ще й як мають! Згадайте герцогиню Кейт Міддлтон і її нюдовий лак для нігтів британського демократичного бренду. Його практично непомітний ніжний натуральний відтінок називається «балетні туфельки». Отже, головне, щоб нігті були здоровими, а манікюр з блискітками і наклейками чи стриманий королівський стиль — це вже справа смаку. Креатив сезону — здорові нігті Якщо ваш майстер манікюру — професіо­ нал своєї справи, він ніколи не робитиме декоративне покриття на хворій нігтьовій пластині, оскільки агресивне середовище та відсутність циркуляції повітря тільки посилять проблему оніходистрофії. Отож, цією інформацією провізору обов’язково необхідно поділитися з відвідувачками аптеки, які просять порекомендувати їм ефективний лікарський засіб для лікування грибкової інфекції нігтів. Під терміном оніходистрофія розуміють зміни у нігтях, нігтьовому ложі та нігтьовому валику, а саме: нігті змінюють колір, форму, забарвлення, починають розшаровуватися і кришитися. Відомо, що для оніходистро-

фії характерні раптова поява, хронічний перебіг, залучення в патологічний процес одночасно усіх нігтьових пластинок пальців кистей і стоп (у більшості випадків симетрич­не ураження). Оніходистрофії можуть виникати при шкідливому впливі як місцевого, так і загального характеру. До них призводять різноманітні інфекційні захворювання (гриби, бактерії), певні дерматози (псоріаз, червоний плоский лишай), соматична патологія, травматичні чи спадкові фактори. Виділяють такі групи оніходистрофій: трофічні зміни, пов’язані з порушенням функцій різних органів і систем (зокрема, ендокринної, судинної, нервової); зміни нігтів при різних шкірних захворюваннях (псоріаз, екзема, гніздова алопеція); захворювання нігтів, пов’язані з впливом місцевих факторів (механічні, фізичні, хімічні та біологічні). Дуже часто оніходистрофія супроводжується оніхомікозом — так звана грибкова оніходистрофія. Згідно з даними Європейського товариства з вивчення проблем нігтів, оніхомікози сягають 50% серед усіх захворювань нігтів. Втім, нерідко буває так, що про наявність оніхомікозу можна дізнатися саме після проведення декоративного манікюру — нарощування нігтів. Річ у тому, що грибкова інфекція може тривалий час ніяк не проявлятися. Однак в процесі нарощування, або при використанні гель лаку між природною і штучною нігтьовими пластинами утворюються невеличкі порожнини, які є ідеальними місцями для розмноження інфекції. У зам­к­ну­тому просторі грибки розмножуються з блискавичною швидкістю, захоплюючи всю поверхню нігтя та заглиблюючись всередину. Поза тим, гелеве і акрилове покриття створюють ідеальні умови для проникнення інфекції глибоко

в тканини, а це вже загрожує загальною інтоксикацією організму. Оніхоцид® Емтрікс: діє зсередини, покращує зовні Оніхоцид® Емтрікс — ефективний засіб для лікування грибка нігтів. Його унікальний склад — пропіленгліколь, молочна кислота, сечовина, натрію гідроксид і вода — забезпечує фізичну руйнацію грибкової стінки і перешкоджає подальшому поширенню грибкових інфекцій нігтів. Засіб зволожує і покращує мікросередовище нігтьової пластини, відновлюючи її цілісність. Іншими словами, створює умови, які є непридатними для розвитку грибкової інфекції в принципі, а також сприяє регенерації нігтьової пластини, що постраждала від оніходистрофії (наприклад, псоріатичної). Адже відомо, що пошкоджені нігті — це вхідні ворота для грибкової інфекції. Оніхоцид® Емтрікс — препарат у формі розчину, що добре підходить для гідрофільної природи нігтя. Він зменшує деформацію нігтя, вирівнює його поверхню і бережно покращує зовнішній вигляд нігтьової пластини. Варто зазначити, що у складі Оніхоцид® Емтрікс відсутні ароматизатори і консерванти, водночас всі компоненти здатні до повного біологічного розпаду. Ефективність і безпека засобу доведені клінічно. Дія засобу виключно місцева, тому його можливо використовувати у період вагітності та годування груддю. Помітне покращання стану і вигляду нігтя настає зазвичай через 2–4 тиж від початку використання засобу. Тривалість лікування залежить від важкості ураження нігтьових пластин у середньому становить 3–6 міс. Однієї упаковки препарату вистачає на 3 міс, якщо наносити його щоденно на три уражених нігтя. Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

3

REVIEW

Актуальна тема

Мировой фармацевтический рынок: корабль набирает ход Основные тенденции развития мирового фармацевтического рынка по итогам 2017 г. По оценкам международной аналитической компании Evaluate Pharma, объем мирового фармацевтического рынка в 2017 г. достиг 1200 млрд долларов США, что на 3,6% больше, чем в 2016 г. (рис. 1).

Рис. 1. Динамика развития мирового фармацевтического рынка в 2012–2017 гг., млрд долларов США Источник: Evaluate Pharma, 2017, World Preview 2017 outlook to 2022. Данные рассчитаны на основе цен производителя без учета скидок (за счет законодательного снижения отпускных цен) В 2017 г. фармацевтический рынок США не только остался региональным лидером, но и определил основные тенденции развития отрасли. Его объем увеличился на 4% и достиг уровня 456 млрд долларов США. Опасения американских фармацевтических компаний, возникшие в начале 2017 г. по поводу того, что новый президент Дональд Трамп планирует ввести меры, сдерживающие рост цен на ЛС, не подтвердились. Наоборот, Трамп назначил министром здравоохранения и социальных служб господина Alex Azar, бывшего руководящего менеджера компании Elly Lilly. От него вряд ли можно ожидать решительных действий, нарушающих интересы фармацевтической промышленности. Американский сенатор Ron Wyden дал политике президента следующую оценку: «На каждом шагу своей политики в сфере

Аналитическая компания IMS Health на основании экономических показателей выделила группу из 21 страны, получившую название «Pharmerging’markets». Эту группу разделили на три подгруппы (Tier): в первую из них вошел Китай, во вторую — Бразилия, Индия и Россия, третью составили

4

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

здравоохранения господин Трамп нарушает обещания, которые он дал американским семьям в том, чтобы снизить затраты на препараты и предоставить широкомасштабный доступ к услугам системы здравоохранения». А таким компаниям, как Celgene, Abbvie, Roche, Allergan, Amgen и NovoNordisk, даже удалось существенно повысить цены на свои инновационные ЛС. В США ожидается выход на рынок онлайн-торговли рецептурных ЛС нового игрока — крупнейшего онлайн-ритейлера Уве Штёр Amazon.com, Inc. Уже сейчас на платформе Amazon в разделе Health and Personal Care можно приобрести различные изделия медицинского назначения, пищевые добавки и безрецептурные препараты. В лице данного онлайн-ритейлера появится мощный конкурент для аптечных сетей и таких крупных оптовых компаний, как CVS Health, Walgreens Boots Alliance, Express Script Optum Rx. Однако возможен и следующий сценарий: Amazon параллельно выступит в качестве инвестора в розницу и создаст свою сеть розничных точек. Китайский фармацевтический рынок твердо держит второе место в мировом рейтинге и в 2017 г. достиг уровня 165 млрд долларов США. При этом он растет в два раза быстрее, чем развитые фармацевтические рынки. На съезде правящей коммунистической партии были выдвинуты стратегические цели развития китайского общества, а именно: улучшение качества жизни и здоровья населения. При этом правительство делает ставку на проведение реформы здравоохранения в сфере экспансии и децентрализации системы, новых и повышенных требований к регистрации ЛС, изменения системы ценообразования на ЛС с учетом фармакоэкономических показателей. Поскольку доля иностранных поставщиков в лекарственном обеспечении Китая составляет всего 25%, перед мировыми фармкомпаниями

17 стран, имеющих значительное население и обладающих большими перспективами роста. Компания IMS анализирует группу «Pharmerging’markets» отдельно, поскольку именно эти рынки в течение последнего десятилетия стали локомотивом и основным драйвером роста

мирового фармацевтического рынка. Если годовые темпы роста традиционных фармрынков находятся на уровне в среднем 1–4%, то «Pharmerging’markets» — 11–15%. В 2017 г. объем рынка этой группы достиг 405 млрд долларов США, что составило 33,8% мирового фармацевтического рынка

REVIEW

Актуальна тема Таблица 1. Рейтинг продаж ТОП-20 препаратов в 2017 г. Ранг

препарат

субстанция

производитель

Оборот 2016 г. в млрд долларов США

Оборот 2017 г. в млрд долларов США

изменение 2016/2017 гг., % 14,61

1.

Humira

Adalimumab

Abbvie

16 078

18 427

2.

Rituxan

Rituximab

Roche/Biogen

9059

9238

1,98

3.

Revlimid

Lenalidomide

Celgene

6974

8187

17,39

4.

Enbrel

Etanercept

Amgen/Pfizer

8874

7885

–11,14

5.

Herceptin

Trastuzumab

Roche

7195

7441

3,42

6.

Eliquis

Apixaban

BMS/Pfizer

5056

7395

46,26

7.

Remicade

Infliximab

J&J/MSD

8234

7152

–13,14

8.

Avastin

Bevacizumab

Roche

7197

7096

–1,40

9.

Xarelto

Rivaroxaban

Bayer/J&J

5919

6589

11,32

10.

Eylea

Aflibercept

Bayer/Regeneron

5338

6034

13,04

11.

lantus

Insulin glargin

Sanofi

7086

5732

–19,11

12.

Prevnar

Pneumococcal conjugate

Pfizer

5718

5601

–2,05

13.

lyrica

Pregabalin

Pfizer

4966

5065

1,99

14.

Opdivo

Nivolumab

BMS

3774

4948

31,11

15.

Neulasta

Pegfilgrastim

Amgen

4808

4723

–1,77

Таблица 2. Новые препараты, зарегистрированные в Европе в 2017 г.

По прогнозам аналитиков, объем мирового фармацевтического рынка в ближайшие годы будет расти ежегодно на 3–6%

открывается большая перспектива для экспансии и роста. Однако в силу разных причин (специфика страны, культура, менталитет) вход на китайский фармрынок окажется не таким простым. Большинство иностранных компаний предпочитает форму кооперации с местными производителями или образование дочерних компаний, включая локальные научноисследовательские центры. Китайское правительство ввело строгие меры по контролю цен и снижению затрат на дистрибьюцию путем сокращения количества участников торговой цепи. Несмотря на это, рыночные аналитики высказывают мнение, что к 2020 г. объем китайского фармацевтического рынка может возрасти до 200 млрд долларов США. Японский фармацевтический рынок сохранил третью позицию в мировом рейтинге. Несмотря на все предпринятые правительством усилия, направленные на сдерживание затрат на систему здравоохранения, в 2017 г. затраты на рецептурные ЛС увеличились на 1%, и рынок достиг уровня 120 млрд долларов США. Японское правительство стремится контролировать растущие расходы путем повышения доли генерических препаратов и резкого снижения цен на рецептурные ЛС. Таким образом, доля генериков увеличится с 60 до 80%, а цены на дорогие инновационные ЛС планируется снизить до 50%. Рынок

название продукта

действующее вещество

разработчик производитель

терапевтическая область применения

Alecensa

Alectinib

Chugai/Roche

Рак легких

Bavencio

Avelumab

Merk/Serono

Карцинома Меркеля

Besponza

Inotuzumab/Ozogamicin

Pfizer

Лимфоцитарный лейкоз

Brineura

Cerliponase alfa

Biomarin

Фермент-заместительная терапия

Cinqair

Reslizumab

Teva

Эозинофильная астма

Flasp

Insulinaspart

Novo Nordisk

Сахарный диабет

Dupicent

Dupilumab

Sanofi

Атопический дерматит

Fotivda

Tivozanib

Eusa Pharma

Почечно-клеточный рак

Kevzara

Sarilumab

Sanofi

Ревматоидный артрит

Kisqali

Ribociclib

Novartis

Метастатический рак молочной железы

Kyntheum

Brodalumab

Leo Pharma

Тяжелый псориаз

Mavenclad

Cladribin

MSD

Рассеянный склероз

Maviret

Glecaprevir/Pibrentasvir

Abbvie

Хронический гепатит С

Natpar

Para

Shire

Хронический гипопаратиреоз

Ninlaro

Ixazomib

Takeda

Множественная миелома

Ocaliva

Obetichol acid

Intercept

Первичный билиарный цирроз

Oxervate

Cenegermin

Dompe Farmaceutica

Заболевания роговицы

Parsabiv

Etelcalcetid

Amgen

Вторичный гиперпаратиреоз

Rapibloc

Landiolol

Amomed

Суправентрикулярная тахикардия

Refixia

Nonacog beta pegol

Novo Nordisk

Фактор свертывающей системы крови

Rekovelle

Follitropin delta

Ferring

Репродукция

Ryuapt

Midostaurin

Novartis

Острый миелоидный лейкоз

Skilarence

Dimethylfumarat

Allmirall

Тяжелый псориаз обыкновенный

Taltz

Ixekizumab

Elly Lilly

Тяжелый псориаз

Tecentriq

Atezolizumab

Roche

Рак легких

Tremfya

Guselkumab

Janssen

Тяжелый псориаз

Varuby

Rolapitant

Tesaro

Предотвращение побочных эффектов химиотерапии

Venclyxto

Venetoclax

Abbvie

Хронический лимфоцитарный лейкоз

Vosevi

Sofusbuvir/Velpatasvir/ Voxilapevir

Gilead

Все генотипы гепатита С

Xeljanz

Tofacitinib

Pfizer

Ревматоидный артрит

Zavicefta

Ceftazidem/Avibactam

Pfizer

Антибиотик

Zejula

Niraparib

Tesaro

Лечение овариального или перитонеального карциноматоза

Zinplava

Bezlotoxumab

MSD

Профилактика рецидивирующих инфекций

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

5

REVIEW

Актуальна тема

Таблица 3. Рейтинг ТОП-15 мировых фармацевтических компаний по объему продаж и чистой прибыли в 2017 г. Объем продаж, млн долларов США Рейтинг

Компания

2016 г.

2017 г.

чистая прибыль в млн долларов США Прирост 2017/2016 гг., %

2016 г.

2017 г.

Прирост 2017/2016 гг., %

1.

Roche

51 647

54 365

5,26

12 988

13 672

5

2.

Pfizer

52 824

52 546

–0,53

14 761

16 085

9

3.

Novartis

48 518

49 109

1,22

11 314

11 391

1

4.

GlaxoSmithKline

39 547

40 770

3,09

12 809

13 449

5

5.

Johnson & Johnson*

37 441

40 382

7,86

9862

10 355

5

6.

MerckSharpDohme

39 807

40 122

0,79

3920

2568

–34

7.

Sanofi

36 570

38 618

5,60

9212

8807

–4

8.

Abbvie

25 638

28 216

10,06

7884

7727

–2

9.

Bayer**

25 270

26 786

6,00

8382

8131

–3

10.

Gilead Sciences

30 390

26 107

–14,09

13 501

15 680

16

11.

Amgen

22 991

25 434

10,63

8785

9246

5

12.

Astra-Zeneca

23 002

22 849

–0,67

3499

1830

–48

13.

Teva

21 903

22 400

2,27

6100

5800

–5

14.

Elly Lilly

21 222

22 871

7,77

3744

4530

21

15.

BristolMyersSquibb

19 427

20 800

7,07

5915

5131

–13

*Pharmaceuticals and OTC only. **Bayer Healthcare only. Источник: годовые отчеты фармацевтических компаний за 2017 г.

безрецептурных ЛС находится в фазе дерегулирования. Этот процесс связан с развитием онлайн-торговли и с общим ростом рыночной доли безрецептурных лекарств до 20%. Takeda — лидер среди японских фармацевтических компаний — путем создания совместной компании с TEVA (Израиль), самым крупным игроком в сфере производства генериков, укрепляет свои позиции на отечественном рынке и активно продолжает международную экспансию. В начале 2017 г. Takeda выкупила американскую компанию Ariad Pharmaceuticals за 5,2 млрд долларов США. Данным приобретением компания планирует не только значительно укрепить свое портфолио противоопухолевыми ЛС, но и усилить рыночные позиции на американском рынке рецептурных препаратов. Чтобы выделить основные факторы, движущие вперед фармацевтическую промышленность, следует проанализировать, какие препараты стали лидерами продаж в 2017 г. (табл. 1). Отметим, что почти все лидеры продаж являются биотехнологическими препаратами. Явное доказательство значимости этих ЛС — их доля в общем обороте фармацевтических компаний. Так, у компании Abbvie доля биотехнологических препаратов составляет 65%, у лидера рынка американской компании Pfizer — 50%, швейцарской Roche — 45%. В прошлом году продолжилась тенденция вывода на рынок новых молекул и даже терапевтических схем, главным образом в области биотехнологий. Пожалуй, именно эта область находится сейчас на пике. По итогам 2017 г., американский регистрирующий орган FDA одобрил 43 новых препарата, объем продаж которых через 5 лет после лонча, по оценкам рыночных экспертов, достигнет 31,6 млрд долларов США. Европейский регистрирующий орган зарегистрировал 31 новую молекулу. Из них 92% приходится на группу биотехнологических препаратов (моноклональные антитела и ингибиторы клеточных рецепторов). Растущую долю занимают генерические копии биотехнологических препаратов, так называемые биосимиляры (табл. 2). Анализ списка новых препаратов показывает, что самыми перспективными в 2017 г. остались ЛС для лечения онкологических заболеваний, ВИЧ-

6

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

инфекции, сахарного диабета, рассеянного склероза, орфанных заболеваний, а также биосимиляры. С полной уверенностью можно ожидать, что названные тенденции найдут свое продолжение и в 2018 г. Немецкие аналитики прогнозируют выведение на рынок 30 новых молекул в течение 2018 г. Треть из них — ЛС для лечения онкологических заболеваний. Затраты на R&D выросли еще на 4% и составили в 2017 г. 158,9 млрд долларов США. На сегодня ведущие фармацевтические компании мира инвестирует в R&D-направление от 13% (Celgene) до 36% (Johnson&Johnson) своего дохода. Насколько этим компаниям удалось приспособиться к новым тенденциям общего развития отрасли, можно увидеть, изучив результаты их хозяйственной деятельности в прошлом году. Прирост рассчитан на базе неизменных средних курсов валют 2017 г. (табл. 3). Анализ результатов хозяйственной деятельности ведущих фармацевтических компаний свидетельствует, что среди ТОП-15 произошла смена мест в ранжировании, но после вхождения в данную группу американской компании Gilead в 2014 г. состав элиты мирового фармацевтического бизнеса практически не менялся. Безусловно, на сегодня некоторые компании лучше других справляются с вызовами фармацевтического рынка: патентный обвал на традиционные синтетические химические блокбастеры; появление совершенно новой области — биотехнологической — и связанный с этим выход на рынок препаратов новой группы, в разработке и производстве которых используются биотехнологические методы, что частично или полностью революционизирует терапию многих заболеваний; расширение сферы, уровня сбыта и реализации фармацевтической продукции; появление новых контрагентов рынка в виде аптечных сетей или онлайн-операторов; сочетание форм стационарной и нестационарной торговли в форме многоканального сбыта. Уве Штёр, региональный директор по Северной и Восточной Европе фармацевтической компании Klosterfrau Healthcare Group (Германия) Продолжение следует

«Дарниця» — лідер довіри українців* Захворювання серцево-судинної системи, бронхіальна астма та цукровий діабет 2-го типу впливають на якість життя та показники смертності, але водночас вони ефективно лікуються амбулаторно. Із 1 квітня 2017 р. діє Урядова програма «Доступні ліки», за якою пацієнти, що мають ці хвороби, можуть отримати ліки безкоштовно або із незначною доплатою Соціально значущі хвороби — соціально відповідальна компанія На сьогодні реєстр лікарських засобів, що включені до Урядової програми і підлягають реімбурсації, складається з 239 лікарських засобів 48 виробників. Наразі 6 лікарських засобів ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця» також включені до реєстру (таблиця). Антиаритміки Для профілактики рецидивів і лікування шлуночкової тахікардії (сповільнення або зменшення фібриляції чи тріпотіння передсердь) використовується синтетичний антиаритмічний лікарський засіб ІІІ класу МІОРИТМІЛ-ДАРНИЦЯ, діючою речовиною якого є аміодарон. Початкове лікування: по три таблетки на добу протягом 8–10 діб. Підтримувальне лікування: від ½ (одна таблетка на 2 дні) до двох таб­леток на добу. Діуретики Кокранівське співробітництво, ВООЗ і лікарські асоціації США як найкраще початкове лікування при АГ рекомендують сечогінні лікарські засоби групи тіазидів у низьких дозах [1, 2]. СПІРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦЯ — калійзберігаючий діуретик, анта­ гоніст альдостерону. Початкове лікування: 50–100 мг на добу за один або два прийоми у комбінації з іншими антигіпертензивними лікарськими засобами. Лікування слід продовжувати не менше 2 тиж., оскільки до кінця цього періоду досягається максимальний антигіпертензивний ефект. Підтримувальне лікування: корекція дози індивідуальна залежно від досягнутого ефекту.

ФУРОСЕМІД-ДАРНИЦЯ — петльовий діуретик швидкої дії, що застосовують для усунення набряків. Дозу підбирають індивідуально для кожного пацієнта. Антагоністи кальцію У рекомендаціях з лікування АГ у Великобританії підкреслена важливість застосування блокаторів кальцієвих каналів. Першим лікарським засобом групи БКК є верапаміл. ВЕРАПАМІЛ-ДАРНИЦЯ застосовують при АГ, суправентрикулярній аритмії, ІХС, стенокардії напруження, вазоспастичній стенокардії. Дозу підбирають індивідуально для кожного пацієнта. Приймати лікарський засіб слід не розсмоктуючи та не розжовуючи з достатньою кількістю рідини (не запивати грейпфрутовим соком!), найкраще під час або одразу після їди. Селективний антагоніст кальцію Амлодипін-Дарниця завдяки судиннорозширювальній дії на переферійні та коронарні судини спричиняє гіпотензивний і антиангінальний ефект. Лікарський засіб застосовують — 1 табл./доба. Інгібітори АПФ Застосування інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ) вважають найкращою початковою терапією для молодих людей з АГ. Яскравим представником цієї групи є ЕНАЛАПРИЛ-ДАРНИЦЯ, який застосовують для лікування есенційної та реноваскулярної гіпертензії, серцевої недостатності у дорослих та дітей старше 6 років. У пацієнтів із дисфункцією лівого шлуночка лікарський засіб сприяє профілактиці розвитку вираженої серцевої недостатності та коронарної ішемії. Дозу підбирають індивідуально для кожного пацієнта. Список літератури знаходиться в редакції

Таблиця. Лікарські засоби виробництва ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця», що увійшли до «Реєстру лікарських засобів, вартість яких підлягає відшкодуванню» відповідно до Наказу МОЗ України від 22.01.2018 № 111 Міжнародна непатентована назва ЛЗ

Торгова назва ЛЗ

Форма випуску

Доза, мг

Код АТХ

Номер реєстраційного посвідчення

Сума доплати за упаковку, грн

Аміодарон Амлодипін Амлодипін Амлодипін Амлодипін

Міоритміл-Дарниця Амлоприл®-Дарниця Амлоприл®-Дарниця Амлодипін-Дарниця Амлодипін-Дарниця

200 10 5 10 5

C01BD01 С08СА01 С08СА01 С08СА01 С08СА01

UA/6506/01/01 UA/7940/01/02 UA/7940/01/01 UA/7940/01/02 UA/7940/01/01

10,02 Безкоштовно 0,55 Безкоштовно 0,55

Верапаміл

Верапаміл-Дарниця

80

С08DA01

UA/3582/01/01

Безкоштовно

40

С08DA01

UA/3582/01/02

5,82

100

C03DA01

UA/0808/01/02

Безкоштовно

Верапаміл

Верапаміл-Дарниця

Спіронолакгон

Спіронолактон-Дарниця

Таблетки № 30 Таблетки № 20 Таблетки № 20 Таблетки № 20 Таблетки № 20 Таблетки, вкриті плівковою оболонкою, № 50 Таблетки, вкриті плівковою оболонкою, № 20 Таблетки № 30

Спіронолактон

Спіронолактон-Дарниця

Таблетки № 30

25

C03DA01

UA/0808/01/01

Безкоштовно

Еналаприл

Еналаприл-Дарниця

Таблетки № 20

10

С09АА02

UA/9020/01/01

Безкоштовно

Фуросемід

Фуросемід- Дарниця

Таблетки № 50

40

С03СА01

UA/2353/01/01

Безкоштовно

*За даними соціологічного дослідження 2015 р. репрезентативного для дорослого населення України — споживачів лікарських засобів за показником «довіра» до суб’єктів фармацевтичної галузі. **За результатами конкурсу споживчих вподобань «Вибір року» в Україні 2016, 2017, www.choice-of-the-year.com.ua Інформація призначена виключно для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження виключно на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики

REVIEW

Актуальна тема

Хто такий успішний науковець та як цього досягти

Єгор Васецький

Про напрямки своєї наукової діяльності та співпрацю з львівськими вченими розповідає Єгор Васецький, д-р біол. наук, науковий директор CNRS (Національний центр наукових досліджень Франції), керівник лабораторії хроматину, розвитку і раку в Інституті онкології Густава Русі (м. Париж, Франція)

За 10 років — 10 конференцій та понад 100 спільних публікацій — Я співпрацюю з українськими науковцями ще з часів колишнього СРСР, проте співробітництво у рамках франко-українських проектів розпочалось у 2005 р. Відтоді я регулярно приїжджаю в Україну. У 2011 р. це був європейський проект з молекулярної біології та генетики НАН України, а два роки тому ми організували у Львові спільну конференцію російсько-франко-латвійськогрузинсько-українського консорціуму «Ранні етапи у захворюваннях людини», — зазначає Єгор Васецький. Консорціум успішно діяв десять років, з 2007 до 2017-го. За цей час разом з країнами-членами і тими, хто до нас періодично приєднувався, ми провели 10 конференцій. Остання з них була в Нижньому Новгороді (Росія), і через зрозумілі причини українські вчені відмовилися брати у ній участь. Російські науковці у 2015 р. не приїхали до Львова. Мене це дуже засмутило, але така реальність. Назагал французи вітають створення міжнародних наукових груп, адже вони значно менш селективні, аніж європейські проекти з жорстким відбором і великими грішми. Французи дають порівняно небагато грошей, але наполягають на тому, щоб організації країн-партнерів також долучалися до фінансування своїх лабораторій. Так, скажімо, Франція брала участь у фінансуванні вже названого українського проекту з молекулярної біології та генетики НАН України. За час роботи консорціуму було чимало цікавих ініціатив, наприклад, європейський грант COMBIOM для українських, польських і французьких учасників, спільні публікації (понад 100), стажування українських вчених за кордоном. До слова, п’ятеро з них успішно захистилися і працюють у США та Франції. Разом проти раку — Сьогоднішній мій приїзд має кілька цілей: взяти участь у низці міні-конференцій з доповіддю про те, як написати успішний науковий грант, — веде мову далі Єгор Васецький. — Я працюю в Інституті онкології Густава Русі, що знаходиться у передмісті Парижа Вильжюіф. Це онкологічний науковий центр, до складу якого входить госпіталь, де лікують винятково пацієнтів із онкологічними захворюваннями і де відбувається величезна кількість клінічних випробувань. По суті, це найкраща клініка Європи з точки зору розвитку практичної медицини. Другий підрозділ — дослідницький центр, науковці якого намага-

8

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

ються зрозуміти природу раку, тобто як він виникає і як можна досягти лікувального ефекту. Відповідно, моя наукова лабораторія працює над тим, щоб зрозуміти, як віруси можуть спричиняти рак крові — лімфому. Мене цікавлять лімфоми з огляду на те, що вони пов’язані з хромосомними транслокаціями, коли ділянки різних хромосом обмінюються місцями, і цей процес зав’язаний на будові ядра клітини. Складність роботи полягає у тому, що ми працюємо з первинними клітинами, тобто це не «безсмертні» клітинні лінії, які можна вирощувати в лабораторії та якими доволі просто маніпулювати. Ми працюємо з клітинами, які виділяємо з крові хворих чи здорових донорів. Для того щоб маніпулювати такими клітинами і розуміти як відбувається процес генезу, потрібні хімічні сполуки — «малі молекули», які легко проникають у клітину. Зокрема, один з аспектів досліджень — це лімфоми, пов’язані з вірусом СНІДу. Останній заражає людину, її лімфоцити, і навіть у разі достатньо успішного лікування імунодефіциту ризик розвитку лімфоми у таких людей у 50–100 разів вищий, ніж у здоровій популяції. І що прикметно, лімфоми виникають не в Т-клітинах, заражених вірусом, а в В-клітинах. Тобто вірус, не заражаючи клітини, може якимось чином спричиняти в них онкогенні зміни. Як це відбувається? Вірус СНІДу виділяє у кров маленький білок, який називається HIVTat-1 протеїн. Це розчинний білок, що завдяки

Актуальна тема

своєму малому розміру може проникати в інші клітини та зумовлювати в них різноманітні зміни. Відтак, один з проектів, який ми плануємо розвивати з львівськими науковцями, зокрема професором Романом Лесиком, д-ром фарм. наук, завідувачем кафедри фармацевтичної, органічної і біоорганічної хімії Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького, — це спроба за допомогою хімічних інгібіторів заблокувати здатність цього білка потрапляти в інші клітини. Тож якщо він навіть і циркулюватиме в крові, зашкодити організму людини не зможе. Інший підхід, який також вартий уваги, це інгібітори репарації ДНК. Річ у тому, що для того, аби відбулися транслокації, хромосоми повинні обмінятися ділянками. І цей процес також можна спробувати інгібувати за допомогою хімічних речовин, в тому числі похідних гетероциклічних сполук. Хочу відзначити, що у Львові дуже потужна школа органічної та фармацевтичної хімії, і професор Роман Лесик — один із кращих її представників, тому, переконаний, наша співпраця має хороші перспективи. До слова, одна спільна публікація у нас уже була — це стаття в авторитетному журналі «Bioorganicand Medicinal Chemistry», присвячена пошуку потенційних протиракових агентів з активністю щодо гліобластоми (агресивна форма пухлини мозку) та лімфоми. Втім, вартісна стаття у високоцитованому журналі не робиться просто і швидко — вона потребує праці і часу. Крім того, сам публікаційний процес триває близько півроку. І третя причина, що привела мене до Львова, — регулярні конференції з біології ядра клітини, які ми проводимо раз на два роки. Мета цих форумів, попри наукові цілі, об’єднувати вчених, адже ми маємо традиції успішної співпраці вже понад 50 років. Почергово конференції проводять у США, Канаді, країнах Західної та Східної Європи. Наступного року конференція вібудеться у Франції, а на 2021 р. країна ще не обрана. На мою думку, Україна і конкретно Львів ідеально підходять для проведення такого заходу. І це ще одна тема нашого спілкування з львівськими науковцями. Чи є гроші для науки? Фінансування діяльності моєї наукової групи в Інституті онкології Густава Русі здійснюється з двох джерел: 50% — громадянське суспільство і 50% — держава. Тобто одну частину фінансування я отримую з державних програм, а другу — дають недержавні організації, які переймаються різними захворюваннями та намагаються сприяти пошуку нових підходів до їхнього лікування. Люди жертвують певні суми грошей на боротьбу з тими чи іншими недугами. Потім ці суми акумулюються і їх розподіляють серед

REVIEW

вчених. Наразі я не знаю жодної країни у Східній Європі, де б різні люди, бідні чи багаті, почали би вкладати кошти не у яхти чи футбол, а в науку і лікування. Бюджетні витрати на наукові дослідження і розробки мають дорівнювати 3% ВВП — таку мету поставив перед собою ЄС. Франція не є найкращим прикладом фінансування науки. І хоча на її розвиток щороку також виділяється 3% ВВП країни, сюди входять і оборонні дослідження, і дослідження, які проводять приватні структури, наприклад, банки стосовно кредитів. Утім, скаржитися не буду, бо в багатьох країнах справи з державним фінансуванням набагато гірші (в Україні цей показник становить лише 0,2% ВВП — Ред.). Що стосується України, то я не особливо ознайомлений із принципами фінансування науки, але знаю, що грантова система, яка вже почала розвиватися, дасть можливість окремим науковцям отримати більше коштів для проведння своїх розробок. На жаль, зустріти ім’я українського вченого у науковому журналі з високим імпакт-фактором (прим. ред. — показник наукової важливості) можна не так часто. Для того щоб публікуватися у високоцитованих виданнях, необхідний високий рівень експериментальних досліджень і певний рівень фінансування. Добру наукову роботу зробити дешево практично неможливо. Натомість у середньоцитованих виданнях досить часто зустрічаються публікації українців у співпраці із західними колегами. Поїхати, щоб повернутися У рамках обмінних і грантових програм для українських молодих науковців існують можливості стажування за кордоном. Проте рух молоді відбувається лише в одному напрямку — вони виїздять в інші країни і не поспішають повертатися на батьківщину. Чому? Бо тут на них, на жаль, ніхто не чекає! Так, звісно, з Франції люди також виїжджають на роботу — в Англію, Швейцарію, США. Це нормальний шлях науковця — після захисту дисертації ти намагаєшся отримати новий досвід і дізнатися, як працюють в інших лабораторіях, інших країнах. Однак у Франції створено спеціальну структуру, яка займається поверненням фахівців. Існують спеціальні гранти для тих вчених, які виїхали, але хочуть повернутися. І на них чекають, адже ці люди повертаються не з порожніми руками — вони привозять зв’язки, наукові знання, технології. Знаю, що програму для повернення молодих вчених створили у Польщі. Очевидно, така програма має бути створена в кожній країні, якій потрібен розвиток, і в Україні зокрема. Лариса Дедишина Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

9

наука

Лекторій

Удивительный «нанокомпас» бактерий Открытые более полувека назад магнитотактические бактерии в настоящее время вызывают большой интерес у широкого круга специалистов. Объясняется это тем, что в таких бактериях содержатся «живые магниты» — магнетосомы, которые благодаря своим уникальным свойствам, как оказалось, открывают новые возможности в самых различных областях деятельности человека, в том числе в медицине

Бактерии-навигаторы Магнитотактическими бактериями (МТБ) называют грамотрицательные, способные к активному движению прокариоты, которые синтезируют внутриклеточные магнитные кристаллы железа оксида или сульфида, покрытые липопротеиновой мембраной, — магнетосомы. Последние выстроены в цепочку, образуя «магнитную стрелку» внутри клетки бактерии, и делают ее чувствительной к внешнему магнитному полю. Впервые МТБ описал еще в 1963 г.

10

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

итальянский микробиолог Сальваторе Беллини, который наблюдал, как большое количество бактерий двигалось в направлении линий магнитного поля. Он дал им название «Batteri magneto sensibili» (магниточувствительные бактерии) и предположил, что ориентированное поведение клеток было связано с присутствием внутреннего «магнитного компаса». Наличие такого компаса позже подтвердил американский микробиолог Ричард Блэкмор, который в 1974 г. определил способность МТБ ориентироваться в магнитном поле благодаря тому, что они могут синтезировать магнетосомы [1]. МТБ являются водными прокариотами, разнообразными по морфологии, физиологии и филогении, повсеместно присутствуют в водных экосистемах и способны перемещаться вдоль линий магнитного поля Земли. Наибольшее их количество обитает в зоне перехода от кислородных к бескислородным условиям, что совпадает с границей «ил — вода». По форме клеток различают палочки, вибрионы, спириллы, кокки и овоидные бактерии, а также многоклеточные МТБ. Большинство известных МТБ передвигаются при помощи жгутиков и имеют клеточную стенку, структура которых характерна для грамотрицательных бактерий. Уникальные органеллы Синтезируемые в МТБ магнетосомы являются уникальными органеллами, содержащими магнитные кристаллы соединений железа: магнетит (Fe3O4), грейгит (Fe3S4) или смесь грейгита и пирита (FeS2).

Они покрыты мембраной, представляющей собой фосфолипидный бислой толщиной 3–4 нм, образованный путем инвагинации (впячивания) цитоплазматической мембраны клетки. Размер магнетосом составляет от 35 до 120 нм. Каждая магнетосома обладает магнитным моментом и представляет собой магнит с северным и южным полюсами [2]. Внутри клетки магнетосомы выстраиваются в цепочку и скрепляются между собой специальным структурным белком. Магнетосомные цепи являются клеточными датчиками, улавливающими направление и градиенты магнитных полей. Зачем же природа создала такую непростую оригинальную систему? Дело в том, что по своей природе МТБ являются микро­аэрофилами или анаэробами. Для микроаэрофилов кислород в небольших количествах не страшен, однако его избыток действует на них негативно, поэтому они всегда стремятся к зоне с наиболее низкой концентрацией кислорода. Такой зоной является та, которая расположена у придонных осадков, где существует переход между кислородной и бескислородной областями. Используя магнетосомы как «нанокомпас», МТБ двигаются вдоль линий магнитного поля, варьируя глубину погружения и тем самым выбирая для себя наиболее благоприятные условия. Этот тип движения получил название «магнитотаксис». Благодаря своим уникальным свойствам магнетосомы уже нашли применение в таких областях, как биотехнология, геология, палеонтология, астробиология.

Лекторій Новый кандидат в транспортеры Чем же могут быть полезны магнетосомы медицине? Прежде всего они способны реализовать себя в столь важном процессе, как адресная доставка ЛП. Ныне для этой цели применяют искусственные магнитные наночастицы (ИМН), обладающие постоянным или наведенным магнитным моментом и «одетые» в капсулы либо помещенные в биоинертные матрицы. Под воздействием прикладываемого магнитного поля эти наночастицы, нагруженные лекарством, можно перемещать по организму к намеченной цели. Однако известно, что ИМН обладают определенной цито- и генотоксичностью. Представляло интерес выяснить, каковы эти показатели у магнетосом. Для этого был проведен сравнительный эксперимент, который выявил, что клетки с магнетосомами могли поддерживать нормальную морфологию, в то время как клетки с ИМН разрушались. Вызывать повреждения в ДНК могут как магнетосомы, так и ИМН, однако повреждения, обусловленные магнетосомами, являются контролируемыми и обратимыми. Таким образом, бактериальные магнетосомы показали прекрасную цитосовместимость и обратимую генотоксичность [3], а учитывая их высокую биосовместимость [4], они вполне способны эффективно заменить искусственные магнитные наночастицы, используемые ныне в качестве транспортеров ЛС. Неожиданные свойства В процессе исследований выяснилось, что существует еще целый ряд перспективных направлений использования магнетосом в качестве терапевтических, визуальных и диагностических агентов. Модификация поверхности мембраны магнетосом с помощью иммобилизации различных функциональных молекул позволила обнаружить у них новые свойства. Так, например, в случае иммобилизации некоторых ферментов на поверхности магнетосомной мембраны их активность

возрастает в десятки раз (!) по сравнению с иммобилизацей на искусственных магнитных наночастицах. Происходит это вследствие того, что мембрана магнетосом имеет на поверхности дополнительные карбоксильные и амидные группы, которые повышают гидрофильность и биосовместимость магнетосом. На мембране магнетосом могут быть иммобилизованы иммуноглобулинсвязывающие, а также многие другие белки, в том числе флуоресцентные (например, знаменитый зеленый флуоресцентный белок GFP, авторы открытия которого были удостоены в 2008 г. Нобелевской премии по химии). Магнетосомы с иммобилизованными на поверхности антителами используют для выявления и идентификации аллергенов и клеток рака [5]. Наночастицы с флуоресцентными белками применяют для обнаружения и выделения других бактерий [6]. Понятно, что исследования возможностей подобного модифицирования только начинаются, поэтому можно надеяться на получение неожиданных и эффективных результатов. Для повышения качества изображений Ныне в медицинской диагностике широко распространен метод магнитнорезонансной томографии (МРТ) — способ визуализации, основанный на принципах ядерного магнитного резонанса и предназначенный для получения высококачественных изображений при исследовании внутренних органов и тканей. Для сверхчувствительной МРТ обычно применяют контрастные агенты, значительно улучшающие получаемое изображение. В качестве таких агентов используют однородные по размерам и форме магнитные нано­ частицы. И вот здесь магнетосомы можно использовать как высокочувствительные контрастные агенты. Группа французских ученых провела исследование контрастной эффективности магнетосом (по сравнению

Имеются веские основания считать магнетосомы потенциальными претендентами на замену тех магнитных наночастиц, которые уже применяют в медицинских технологиях. Весьма вероятно и то, что эти «живые магниты» будут использованы также как в терапевтических, так и в диагностических процедурах. Учитывая темпы развития современной науки, ждать подтверждения этим предположениям не так уж долго

наука

с искусственными магнитными наночастицами железа оксида) при визуализации сосудистой сети мозга мыши и пришла к выводу, что более высокая магнитная активность наблюдалась именно у магнетосом и, соответственно, ангиограммы получились более наглядными [4]. И даже в борьбе с раком В настоящее время в качестве дополнительного вида лечения при многих заболеваниях, в том числе в борьбе со злокачественными новообразованиями, рассматривают гипертермию. Магнитожидкостная гипертермия — метод с использованием магнитных наночастиц, представляется одним из самых перспективных, так как позволяет воздействовать на внутренние органы (низкочастотное магнитное поле свободно проникает сквозь ткани организма), в то же время обеспечивая локальность воздействия: разогрев происходит только в тех областях, где сосредоточены магнитные наночастицы. В качестве материала наночастиц для этих целей в основном используют оксиды железа — магнетит, а также магнитную модификацию гематита. Когда же в качестве магнитных наночастиц были испытаны магнетосомы, то оказалось, что они, будучи введенными непосредственно в место опухоли экспериментальных животных и подвергнутыми действию переменного магнитного поля, проявили высокую противоопухолевую активность [7]. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук Литература

1. Blakemore R. Magnetotactic bacteria // Science. – 1975. – Vol. 190. – P. 377-379.

2. René Uebe, Dirk Schüler. Magnetosome biogenesis in magnetotactic bacteria // Nat. Rev. Microbiol. – 2016. – Vol. 14. – P. 621-637.

3. Lei Qi, Xiujuan Lv, Tongwei Zhang et al.

Cytotoxicity and genotoxicity of bacterial magnetosomes against human retinal pigment epithelium cells // Scientific Reports. – 2016. – Vol. 6. – P. 26961.

4. Meriaux S., Boucher M., Marty B. et al.

Magnetosomes, Biogenic Magnetic Nanomaterials for Brain Molecular Imaging with 17.2 T MRI Scanner // Adv. Healthcare Mater. – 2015. – Vol. 4. – P. 1076-1083.

5. Ouajdi Felfoul, Mahmood Mohammadi, Samira Taherkhani et al. Magneto-aerotactic bacteria deliver drug-containing nanoliposomes to tumour hypoxic regions // Nature Nanotechnology. – 2016. – Vol. 11. – P. 941-947.

6. Claus Lang, Dirk Schüler. Biogenetic nanoparticles: production, characterization, and application of bacterial magnetosomes // J. Phys.: Condens.

Matter. – 2006. – Vol. 18. – P. S2815-S2828.

7. Abhilasha Singh Mathuriya.Magnetotactic bacteria:nanodrivers of the future // Critical Reviews in Biotechnology. – 2016. – Vol. 36. – P. 788-802.

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

11

Мігрень: як повернути контроль над власним життям? Відомий генетик Володимир Ефроїмсон в книзі «Геніальність і генетика» [1] висунув цікаву гіпотезу, згідно з якою ціла низка хвороб людини є супутниками геніальності. Він пояснював це певними біохімічними процесами у мозку, які начебто стимулюють психічні функції. Серед таких хвороб він згадує і мігрень, яка стала справжнім прокляттям для багатьох талановитих особистостей: Юлія Цезаря, Олександра Македонського, Наполеона Бонапарта, Людвіга ван Бетховена, Фредеріка Шопена, Фрідріха Ніцше, Миколи Гоголя тощо. Припущення вченого не були доведені, проте немає сумніву: більшість геніїв без вагань відмовилась би від своєї геніальності, аби тільки ніколи не переживати жахливих тортур — нападів мігрені Біль, що руйнує життя Клінічна картина мігрені досить різноманітна. Появі головного болю можуть передувати певні неврологічні прояви (аура) — зорові, сенсорні, мовні порушення, слабкість м’язів. Голов­ ний біль при мігрені інтенсивний, зазвичай пульсуючого характеру, він, як правило, локалізується в одній половині голови та посилюється при найменшому фізичному навантаженні. Головний біль при мігрені може супроводжуватися боязню світла, запахів, дотиків або гучних звуків. Під час нападу можливі нудота, блювання, діарея, запаморочення, прискорене серцебиття, відчуття нестачі повітря, озноб або відчуття жару, порушення сну тощо [2]. Напад мігрені може тривати від 4 год до 3 діб. Три чверті пацієнтів переживають напад мігрені принаймні раз на місяць, у деяких вони можуть виникати двічі на тиждень [3]. Тому, хто ніколи не переживав нападів мігрені, складно уявити як вони можуть впливати на життя. Особи з мігренню часто відчувають, що не контролюють власне життя, бояться, що напад порушить їх плани, що вони підведуть колег або близьких. Мігрень може впливати на стосунки з оточуючими, самооцінку, підвищувати ризик розвитку депресії. Незважаючи на тяжкий перебіг мігрені, навіть в розвинених країнах приблизно половина хворих не знають про свій діагноз та, відповідно, не отримують ефективного лікування [4]. В Україні головний біль, навіть сильний, також не вважається приводом для візиту до лікаря. Тому надавати професійну пораду пацієнту з сильним головним болем часто доводиться провізорам та фармацевтам. Як швидко розпізнати мігрень? «Що ви порадите від головного болю?». Це питання в аптеці можна почути багато разів на день, але не варто всім автоматич-

12

но пропонувати популярні анальгетики та НПЗП. Мігрень має специфічний патогенез, тому потребує особливого підходу. Виявити мігрень у відвідувача допоможе зручний опитувальник, розроблений для первинного скринінгу пацієнтів із головним болем [5]. Поставте три питання: 1. Чи супроводжувався головний біль нудотою та /або блюванням протягом останніх 3 міс?

2. Чи супроводжувався головний біль непереносимістю світла протягом останніх 3 міс?

3. Чи обмежував головний біль працездатність, навчання та виконання повсякденних справ щонайменше на один день протягом останніх 3 міс? Якщо відвідувач відповість «так» хоча б на два запитання, то з ймовірністю 93% у нього — мігрень [5]. Що порадити при нападі мігрені? При гострій помірній/тяжкій мігрені анальгетики та НПЗП, зокрема комбіновані, часто неефективні або недостатньо ефективні. Це призводить до того, що пацієнти приймають їх надто часто та у високих дозах, що спричинює звикання, формування анальгетичної залежності, розвиток абузусного головного болю. Пацієнтам із тяжкими нападами мігрені лікування варто відразу починати з протимігренозних препаратів, у першу чергу триптанів [2]. Триптани — це селективні агоністи серото­нінових рецепторів 5-НТ1b та 5-НТ1d, які були розроблені спеціально для усунення нападів мігрені. Дія триптанів заснована як на нейрогенному, так і на судинному механізмі. Вони ефективні у будь-якій фазі нападу мігрені, проте найкращий результат проявляють при застосуванні у перші 2 год від початку мігренозного нападу [2]. Результати масштабних досліджень, в яких вивчали ефективність різних

лікарських засобів при нападах мігрені, а також задоволення пацієнтів лікуванням, підтвердили, що ці показники є найвищими для триптанів (84%), тоді як терапія НПЗП, анальгетиками та ерготаміном задовольнила лише 37, 26 та 47% пацієнтів відповідно [6]. Представником нового покоління триптанів є ризатриптан. Після перорального прийому він швидко і повністю абсорбується, тому починає діяти вже через 30 хв на відміну від інших триптанів, ефект яких відчувається лише через 45–60 хв [7]. Різоптан — лікарський засіб, що містить ризатриптан, виробляє компанія «Асіно». Препарат швидко позбавить нападу мігрені та супутніх проявів — нудоти, блювання, звуко- та світлобоязні. При прийомі Різоптану не буде потреби у застосуванні інших препаратів протягом 24 год після успішного усунення нападу мігрені. Різоптан захистить від «тортур» мігрені та поверне контроль над власним життям. Література

1. Эфроимсон В. Гениальность и генетика. – М., 1998. – 544 с.

2. Орос М.М., Главацьких Х.С. Особливості епідеміології мігрені та її вплив на тактику лікування // Укр. мед. часопис. – 2018. – № 1 (123) – I/II. 3. Headache Disorders — not respected, not resourced. All-Party Parliamentary Group on Primary Headache Disorders. 2010: http://www.migrainetrust.org/wp-content/ uploads/2015/12/2010Mar-APPGPHD_REPORT_ Headache_Disorders-NotRespNotReso.pdf 4. World Health Organisation & Lifting the Burden.

ATLAS of Headache Disorders And Resources in the World 2011: http://www.who.int/ mental_health/management/atlas_headache_ disorders/en/ 5. Lipton RB, Dodick D, Sadovsky R et al. A selfadministered screener for migraine in primary care: The ID Migraine validation study // Neurology, 2003, 61 (2): 375-82.

6. Lantéri-Minet M, Massiou H, Romatet S et al.

An Instrument to Assess Patient Perceptions of Satisfaction With Acute Migraine Treatment (EXPERTStudy) // Headache, 2011, 51: 590-601.

7. Tfelt-Hansen P, De Vries P, Saxena PR. Triptans in migraine: a comparative review of pharmacology, pharmacokinetics and efficacy // Drugs, 2000, 60 (6): 1259-87.

UA-RIZO-PUB-052018-006

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

наука

лекторій

Ноцебо: погані очікування можуть бути шкідливими для вашого здоров’я На відміну від свого «доброго братика» — ефекту плацебо — ноцебо не дуже відомий, погано досліджений та подекуди моторошний феномен. Ноцебо — це ефект негативних очікувань, що призводять до негативних явищ, яких за відсутності цих очікувань могло й не бути або вони могли бути меншими. Ноцебо справляє потужний вплив на результати лікування, тому важливо, щоб лікарі та фармацевти усвідомлювали ризики, пов’язані з ним, та намагалися мінімізувати їх Ноцебо (від лат. nocebo — «я пошкод­ жую») — антитеза плацебо. Ефект ноцебо так само має психофізіологічну природу, але його механізми значно менш вивчені: завжди проблематично ставити експерименти з чимось, що погіршує самопочуття, а нерідко й здоров’я людей. Ефекту ноцебо приписують багато дивних впливів, зокрема, його звинувачують в смерті людей. Так, у 70-ті роки минулого століття було описано випадок, коли пацієнт помер після того, як у нього було діагностовано рак у термінальній стадії, але аутопсія показала, що стадія хвороби була визначена хибно та наявна пухлина ніяк не могла спричинити смерть [1]. Нещодавно пацієнт, який брав участь у клінічних випробуваннях антидепресанта, проковтнув одразу 29 капсул та у важкому стані з гіпотонічним кризом був доставлений у лікарню. Але симптоми передозування швидко зникли, щойно він дізнався, що приймав плацебо, а не справж­ ній препарат [2]. Ефект ноцебо також «призначили» відповідальним феноменом масових психогенних хвороб, коли без видимої причини в спільнотах швидко поширюються якісь симптоми. Схоже, саме ноцебо може пояснити реакції деяких людей на Wi-Fi або вітрогенератори, які свого часу безпідставно звинувачували у тому, що вони спричиняють головний біль, запаморочення, втому. Психологи списують на ноцебо і інцидент в посольстві США у Гавані в 2017 р., коли

14

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

дипломати раптом почали скаржитися на втрату слуху — вони чомусь вирішили, що кубинці атакують їх загадковими звуковими хвилями [3]. Лікарі зазвичай ігнорують ефект ноцебо, однак, він може мати сильніший вплив, ніж плацебо. Негативні очікування частіше формуються швидше, ніж позитивні. Це пояснюється тим, що наше тіло повинно

Пацієнтам варто пояснити силу власних очікувань, як хороших, так і поганих. Відомо, що навіть коли пацієнти знають, що їм прописали плацебо, ефект все одно наявний

бути готове швидко відреагувати на будь-які виклики, зокрема побічні ефекти лікування. Ефект ноцебо можна регулярно спостерігати в клінічних випробуваннях: тип та частота побічних ефектів у групах, які отримують експериментальне лікування та плацебо, зазвичай дуже схожі. Тобто для появи «небажаних ефектів» достатньо прочитати інструкцію, де про них ідеться, та щось прийняти — неважливо, активний препарат чи «пустушку». При цьому негативні наслідки, зумовлені відповідними очікуваннями, часто з’являються швидше, ніж ЛЗ взагалі може спричинити якусь фізіологічну дію. Не тільки психологія Психологи та нейрофізіологи, які вивчають ефекти плацебо та ноцебо, намагаються зрозуміти як формується у людини біль. Біль — дуже суб’єктивне відчуття, яке залежить не тільки від сили больової стимуляції, але й від внутрішнього стану, переконань, очікувань людини. Це підтверджує цікавий експеримент з «ілюзією гумової руки». Як це виглядає? Учасник експерименту ховає свою руку так, щоб її не бачити, а дослідник розміщує перед ним гумову руку. Спочатку і справжня рука учасника, і гумова синхронно отримують однакові подразнення, наприклад, погладжування великого пальця. Але вже скоро в учасника виникає враження, що він «відчуває» все, що відбувається з гумовою рукою, і коли дослідник подразнює гумову руку, вже не чіпаючи справжню,

лекторій учасник справді відчуває дотики, біль, тепло. Цю модель застосовували для вивчення ефекту плацебо: на гумову та справжню руки наносили крем та казали учаснику, що він має знеболювальні властивості (насправді крем їх не мав). І, дійсно, нанесення крему зменшувало больові відчуття при подразненні гумової руки. В даному експерименті біль, який відчувала людина, взагалі не був пов’язаний з реальними подразниками, а виникав, посилювався та зменшувався залежно від переконань людини [4]. Утім, плацебо та ноцебо — не суто психологічні феномени, як вважалося ще 15 років тому. Сьогодні за допомогою функціональної МРТ доведено, що ці ефекти асоційовані з певними нейробіологічними змінами на різних рівнях. Ці зміни фіксували в різних ділянках ЦНС, що відповідають за модуляцію болю [5]. Від чого залежить ефект ноцебо На очікування людини впливає не тільки вивчення переліку можливих небажаних ефектів ЛЗ або якоїсь медичної процедури, а й багато інших факторів. Наприклад, є свідчення, що у людей можливі гірші очікування від генеричних ЛЗ та біосимілярів порівняно з оригінальними препаратами [6]. Крім того, відомо, що на очікування впливає вартість ЛЗ: від дорогих (з точки зору пацієнтів) засобів вони сподіваються більшого терапевтичного ефекту, але впевнені, що й ризик побічних ефектів у них вищий, ніж у дешевих ЛЗ. Це було підтверджено в експерименті з «дорогим» та «дешевим» кремом, який нібито призначали для лікування атопічного дерматиту, але він міг спричинити небажаний ефект — підвищену чутливість до болю (гіпералгезію). Насправді активної речовини не було в жодному з кремів, але ті, хто отримував «дорогий» ЛЗ, оцінювали рівень чутливості до болю в середньому вище, ніж ті, хто користувався «дешевим» засобом [5]. Через те, що люди в різних країнах, представники різних культур та верств населення мають різний ступінь довіри до медицини, відмінні уявлення про характеристики ЛЗ, їхню ціну та якість, ефект ноцебо, безумовно, залежить від «культурної» складової. Загалом, чим вищий ступінь віри та довіри людини до ЛЗ, медичної процедури або якогось «медичного» ритуалу, тим більш вираженими будуть ефекти плацебо та ноцебо. Наприклад, в деяких культурах поширене переконання, що маленькі пігулки справді дієві, тому вони й маленькі. В інших, навпаки, переважають довіра та повага до великих пігулок. І це, ймовірно, також впливає на плацебо- та ноцебо-відповідь. Звичайно, важливим фактором у розвитку плацебо- та ноцебо-ефекту є індивідуальні

наука

особливості людини. Відомо, що є особи, які демонструють ці ефекти миттєво та сильно, а є такі, які не відповідають взагалі. Вважається, що існує кореляція між сугестивністю (здатністю піддаватися навіюванню та іншим психічним впливам) та больовим досвідом людини. Відмічено також, що ефекти плацебо та ноцебо частіше притаманні тим, хто легко піддається гіпнозу [3]. Етична дилема Через ефекти плацебо та ноцебо перед лікарями та фармацевтами постає етична дилема. З одного боку, вони зобов’язані повідомити, а пацієнти мають право дізнатися про можливі побічні ефекти лікування, а з іншого — це підвищує ризики, пов’язані з негативними очікуваннями хворого. Що робити? Психологи запевняють, що брехати та замовчувати можливі побічні ефекти не треба незалежно від етичних міркувань, оскільки це може зруйнувати довіру пацієнта до лікаря та зрештою стати причиною ще більших проблем. Справа в тому, що відносини, які складаються між лікарем (або фармацевтом) та пацієнтом, значною мірою впливають на результати лікування. Довіра, емпатія, взаємоповага можуть сприяти успіху лікування, зокрема через посилення ефекту плацебо та послаблення — ноцебо. Професіоналу треба подавати інформацію збалансовано, пояснювати переваги та можливі труднощі лікування, щоб хворий розумів логіку призначення. Не треба приховувати можливі побічні ефекти, але акцент треба робити на позитивних очікуваннях [3]. Пацієнтам варто пояснити силу власних очікувань, як добрих, так і поганих. Відомо, що навіть коли пацієнти знають, що їм прописали плацебо, ефект все одно наявний. Це підтверджує, що прозорі відносини, побудовані на довірі, допомагають нівелювати негативні та скористатися позитивними очікуваннями. Існує інший, компромісний шлях вирішення проблеми ноцебо: часткове замовчування побічних ефектів. До кожного пацієнта має бути індивідуальний підхід: одні хочуть знати абсолютно все про своє лікування, інші — навпаки. Останніх — не менше третини, і вони зазвичай згодні знати лише про ті побічні ефекти, які справді небезпечні та загрожують життю, решта для них неважлива [3]. Принципове питання: чи можна обернути побічні ефекти, які виникли через ефект ноцебо? Схоже, так, навіть можна перетворити ноцебо на плацебо. Проблема в зміні очікувань: теоретично людину можна «перепрограмувати», зруйнувати негативні асоціації та вибудувати позитивні. В експериментах вдавалося перевчити учасників таким чином,

Лікарі зазвичай ігнорують ефект ноцебо, однак, він може мати сильніший вплив, ніж плацебо. Негативні очікування частіше формуються швидше, ніж позитивні. Це пояснюється тим, що наше тіло повинно бути готове швидко відреагувати на будь-які виклики, зокрема побічні ефекти лікування

що подразник, який спочатку через негативні очікування, викликав посилені негативні відчуття, згодом починав викликати позитивну реакцію та робив негативні відчуття навіть меншими, ніж в осіб контрольної групи [7]. Сьогодні ми багато чуємо про індивідуальний підхід до лікування і персоналізовану фармакотерапію, які мають враховувати генетичні особливості та тонкощі метаболізму конкретної особи. Однак персоналізований підхід має передбачати також психологічні аспекти, які модулюють і терапевтичну, і побічну дію ЛЗ. Тому формування довіри у відносинах з пацієнтом та надання йому збалансованої інформації про ЛЗ з акцентом на позитивних очікуваннях в багатьох випадках може підвищити ефективність та покращити переносимість лікування. Список літератури знаходиться в редакції Підготувала Тетяна Ткаченко, канд. біол. наук Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

15

наука

лекторій

Антираковые свойства гриба Volvariella bombycina Лекарственный потенциал грибов до сих пор полностью не раскрыт, хотя фунготерапия известна уже многие тысячелетия. До сих пор в грибах открывают перспективные биоактивные вещества и кроме того, расширяют список представителей грибного царства, которым пророчат роль спасителей человечества Шелковистый призрак Базидиомицет Volvariella bombycina семейства Pluteaceae, как и большинство его представителей, растет на живых и отмерших стволах лиственных деревьев. Свое название — Вольвариелла шелковистая — гриб получил из-за желтоватых волокнистых чешуек на колокольчатой шляпке. Он не входит в список лучших съедобных грибов, хотя те, кому довелось его попробовать, описывают вкус вольвариеллы как «скромный и приятный». Однако полакомиться вволю этим грибом пока еще никому не удавалось, поскольку, несмотря на широкое распространение, встречается он достаточно редко. В американском штате Мичиган этот гриб снискал дурную славу. Рассказывают легенду, о том как целое семейство умерло, отведав вольвариеллу. А на следующий год гриб, как бы торжествуя победу, пророс на деревьях в саду вокруг дома. Стали поговаривать, что духи умерших людей воплотились в грибы, поэтому вольвариеллу назвали призрачным грибом. С тех пор в городе Анн-Арбор штата Мичиган и этот дом, и сама вольвариелла считаются проклятыми, а местные жители обходят их стороной. Лечебный потенциал Внимание биохимиков Volvariella bombycina привлекла своим лечебным потенциалом. Во многих странах пытаются возродить фунготерапию — традицию лечения грибами, которая зародилась более 5000 лет назад и не теряет своей актуальности по сей день. Грибы содержат много биоактивных компонентов, а мицелий некоторых видов можно культивировать в промышленных масштабах. Активные соединения известны из плодовых тел более 200 видов грибов и из 7000 образцов их культуральной жидкости. Антираковая активность обусловлена структурными грибными полисахаридами, причем это свойство достоверно выявлено и изучено у 28 видов грибов, в основном базидиальных. Противораковый эффект Основанием для изучения противораковой активности вольвариеллы послужил тот факт, что у сельских жителей Японии, постоянно употреблявших в пищу этот гриб, смертность от онкологических заболеваний на 40% ниже, чем в среднем у населения региона. По результатам лабораторных исследований антираковых свойств Volvariella bombycina был обнаружен ингибиторный эффект в отношении индуцированной саркомы, аденокарциномы и лейкемии у мышей. Ученые наблюдали усиление иммунного ответа и ингибирование роста опухоли. Была зарегистрирована прямая

16

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

активность, вызывающая апоптоз раковых клеток. Несмотря на то что в целом механизм влияния активных компонентов вольвариеллы на культуру клеток in vitro не выяснен, в некоторых случаях исследователи обнаружили остановку клеточного цикла и стимуляцию апоптоза раковых клеток, в том числе на уровне генной экспрессии. Активные компоненты Полагают, что лечебные свойства вольвариеллы могут быть обусловлены рядом биологически активных вторичных метаболитов, которые были идентифицированы из плодовых тел, мицелия и чистой культуры. Из горячего водного экстракта плодовых тел Volvariella bombycina выделен водорастворимый полисахарид, состоящий из d-глюкозы, d-маннозы и d-галактозы в соотношении 2:1:1. В культуральной жидкости обнаружены эргостатетраенон, эргостерина пероксид, индолкарбоксальдегид и индазол. При этом эргостерина пероксид проявлял ингибирующий эффект меланогенеза в культивируемых клетках меланомы у мышей. Затем было идентифицировано новое соединение изодезоксихеликобазидин, которое ингибирует ферментативную эластазу у человека. В мицелии вольвариеллы содержится 1,15% липидов, а в плодовом теле их количество больше почти в 2,5 раза. Гриб также производит соединения, обладающие антиокислительной активностью. Будущее фунготерапии Питательная ценность грибов характеризуется высоким содержанием протеинов, витаминов, минералов, волокон и микроэлементов в сочетании с низкой калорийностью и отсутствием холестерина. В грибах выявлены алкалоиды, терпеноиды, сахара, сапонины, флавоноиды, белки, стерины, фенолы, танины и хинины. Одни из этих веществ способствуют поддержанию здоровья и укреплению иммунной системы человека, а другие — обладают широким потенциалом использования в качестве ЛС. Грибы являются перспективным источником различных биологически активных веществ: антибактериальных, антифунгицидных, противовирусных, противопаразитарных, антиоксидантных, противовоспалительных, противоопухолевых, цитотоксичных, анти-ВИЧ, гипохолестеринемических, противодиабетических, антикоагулянтных, гепатопротекторных и многих других. Грибы таят в себе много сюрпризов, и кто знает, возможно, когда-нибудь помогут найти универсальное лекарство для лечения рака. Ведь в свое время открытие продуцируемых грибами антибиотиков спасло множество жизней. Значит есть надежда. Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук, профессор

Танго утрьох — чи це можливо? Ми так давно не танцювали. «Раз-два-три-чотири. Раз-два-три…» — заграв оркестр. «Чотир-ррр-ррри» — простогнали мої суглоби Життя у русі На жаль, чим старшою стає людина, тим більше «зношуються» її суглоби. Артрози та артрити належать до хронічних і прогресуючих захворювань суглобів, які частіше уражують людей старше 40–50 років. Тільки вдумайтеся в ці цифри — за поширеністю захворювання суглобів посідають друге місце після артеріальної гіпертензії (Насонова В.А., 2002). Для того аби позбутися неприємних симптомів та повернутися (хоча б частково) до звичайного активного життя пацієнтам доводиться тривало приймати лікарські засоби, іноді одночасно два–три препарати: знеболювальний, протизапальний, хондопротектор. А це, звісно, зовсім не зручно як з огляду на негативний вплив лікарських засобів на внутрішні органи, так і у плані фінансових витрат. Ось чому варто звернути увагу на новий німецький препарат СУСТАМАР®, який представляє компанія esparma GmbH, Aristo Group (Німеччина). СУСТАМАР® — тримай ритм! «Раз» — СУСТАМАР® — єдиний на фармацевтичному ринку України препарат, що містить екстракт мартинії духмяної у високій концентрації 480 мг. Це не просто хондопротектор. Дослідники довели комплексний механізм протизапальної, знеболювальної і хондопротекторної дії екстракту цієї рослини (Fiebich B.L. et al., 2012), чим не можуть похвалитися інші хондопротектори чи нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Останні навіть здатні викликати додаткове руйнування хрящів. Натомість, СУСТАМАР® не тільки гальмує руйнування внутрішньо­суглобового хряща, але й сприяє його відновленню. «Два» — серед багатьох засобів СУСТАМАР® вирізняється ще й нау­ ково доведеною ефективністю. Так, ґрунтовні клінічні дослідження

довели, що завдяки прийому цього препарату зменшується необхідність у застосуванні НПЗП та анальгетичних засобів (Leblan D. еt al., 2000), а в 60% випадків пацієнти взагалі можуть від них відмовитися. «Три» — на відміну від НПЗП, СУСТАМАР® легко переноситься і не має негативного впливу на травний тракт і нирки. Відтак, курс лікування СУСТАМАРОМ може бути настільки тривалим, наскільки це потрібно кожному з пацієнтів — 1–3 місяці двічі на рік або протягом усього року поспіль, а за потреби і довше. Крім того, високий рівень безпеки надає провізору впевненості в своїй рекомендації. Адже тепер можна не хвилюватися з приводу поради, яку ви дали клієнту з остеоарт­ розом або артритом. «Раз» — зручний режим прийому (двічі на добу) робить СУСТАМАР® препаратом вибору для людей усіх вікових груп та різної зайнятості. «Два» — ефект від прийому СУСТАМАРУ є дозозалежним, тому для людей із більш вираженими больовими симптомами можна підібрати відповідну дозу СУСТАМАРУ — 2 таблетки двічі або тричі на добу. «Три» — СУСТАМАР® можна назвати одним із найдоступніших препаратів, які чинять хондропротекторний ефект. Доступна ціна німецького лікарського засобу є напрочуд вигідною для пацієнтів, які тепер мають змогу отримувати якісне європейське лікування найвищого ґатунку. Водночас, ціна СУСТАМАРУ є прибутковою для аптечних закладів, адже дає їм можливість збільшувати товарообіг та заробляти, не відпускаючи клієнта із аптеки без необхідного препарату. Із СУСТАМАРОМ тепер можливо майже все — крокувати сходами, вільно рухатись, навіть танцювати! І почали: пам-пам-пам-пам па-ра-ра-ра-ра пам-пам-пам-пам…

наука

Профілактика і лікування

Атопічний дерматит у дітей Леся Беш

Прості відповіді на складні питання надає Леся Беш, д-р мед. наук, професор, завідувач кафедри педіатрії № 2 Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького, керівник Львівського міського дитячого алергологічного центру Що це за захворювання? Атопічний дерматит (АД) — хронічне алергічне захворювання, яке розвивається в осіб з генетичною схильністю до атопії та характеризується рецидивним перебігом, типовим висипом, підвищенням рівня IgE у сироватці крові та гіперчутливістю до специфічних (алергени) і неспецифічних подразників. АД розглядають як системне захворювання, оскільки до патологічного процесу залучається не лише шкіра, але й інші органи і системи (травний канал, нервова система). Якою є поширеність АД? Частота АД в Україні (за даними офіційної статистики) коливається в межах 3–10 на 1 тис. дітей. Однак результати, отримані у дослід­ женнях за стандартизованою міжнародною програмою ISAAC, свідчать, що реальні показники більші в 5–10 разів. Це можна пояснити наявністю термінологічних відмінностей у трактуванні АД у дітей, різними методичними підходами до проведення статистичних досліджень, клінічним і віковим поліморфізмом захворювання. Які причини зумовлюють розвиток АД у дітей? АД — мультифакторіальне захворювання. Багатогранність і неоднозначність чинників, які зумовлюють розвиток цієї патології, породжують складності у вивченні її етіології. Однак переконливо доведено, що серед причин особливе значення має генетично детермінована здатність до атопічних захворювань. АД притаманна полігенна форма успадкування (доведено участь 26 генів). Ще зовсім недавно вважали, що причиною АД є виключно харчова алергія. Сьогодні доведено наявність ізольованої харчової алергії лише у 30–35% дітей грудного і у 2–3% дітей старшого віку, які хворіють на АД. Останні наукові дані провідну роль в патогенезі АД відводять мутації гена, що кодує білок філаргін, вміст якого визначає надійність епідермального захисного бар’єру. В основі патогенезу АД у більшості дітей лежать IgEопосередковані (атопічні) імунопатологічні реакції. Водночас у 10–30% хворих підвищений рівень IgE не реєструють. Тобто у цих дітей підѓрунтям захворювання є інші імунні та неімунні (псевдоалергічні) механізми запалення. Варто відзначити, що загострення АД також можуть провокувати тригери неалергенної природи і серед них найчастіше — метеофактори, психоемоційні навантаження, тютюновий дим, харчові додатки, ксенобіотики, полютанти. Якими є перші ознаки захворювання? АД — хронічна недуга з дуже поліморфними змінами на шкірі, які не завжди можна трактувати однозначно. Перші ознаки хвороби найчастіше виникають на 2–7-му місяці життя. Їм передує поява

18

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

масних лусочок (гнейс) на волосистій частині голови і брів. Першими проявами дерматиту є почервоніння і сухість шкіри на щоках. За відсутності адекватного лікування процес прогресує і поширюється на інші ділянки обличчя (окрім носогубного трикутника і носа), волосисту частину голови, вуха, тулуб, розгинальні поверхні кінцівок. Нерідко висип виникає на сідницях і навколо ануса. Поступово нелікований процес прогресує, і на фоні гіперемії та набряклості шкіри виникають мікровезикули, які швидко руйнуються та оголюють мокнучі ділянки — так звані екзематозні джерельця. Надалі на цих ділянках утворюються кірочки і лусочки. Іноді на тлі типового висипу виділяються дрібні папульозні елементи. Зазвичай вогнища ураження локалізуються симетрично. Після підсихання і відшарування кірочок і лусочок на місцях ураження залишається гладка шкіра з інтенсивним рожевим забарвленням. Якими є основні діагностичні критерії АД? Ці критерії, запропоновані ще 1980 р. J.V. Hanifin і G.І. Rajka, є актуальними досі. Їх поділяють на головні і додаткові. Головні («великі») діагностичні критерії: • свербіж шкіри; • типова морфологія і локалізація уражень шкіри: у дітей перших 3 років — висипання на обличчі й розгинальних поверхнях кінцівок, у старших — ліхеніфікація і розчухування на згинальних ділянках кінцівок; • хронічний рецидивний перебіг; • початок захворювання в ранньому дитячому віці — до 2 років; • наявність в анамнезі атопії або спадкової схильності до атопії. Додаткові («малі») діагностичні критерії: • ксероз; • іхтіоз/підсилення рисунка на долонях;

• підвищений рівень сироваткового IgE; • еозинофілія у крові; • часті інфекційні ураження шкіри, переважно стафілококової, грибкової та герпетичної етіології; • локалізація шкірного процесу на кистях і стопах; • екзема сосків; • рецидивний кон’юнктивіт; • додаткові суборбітальні складки Денні — Моргана; • періорбітальна гіперпігментація, темні кола під очима; • еритродермія; • білий дермографізм тощо. Діагноз АД встановлюють за наявності комбінації не менше трьох «великих» і трьох «малих» критеріїв і мінімальної тривалості збереження симптоматики (не менше 6 тиж). Чи обмежується АД лише ураженням шкіри? АД — системне захворювання, яке окрім шкіри уражає багато органів і систем, зокрема травний канал, і це ураження, по суті, є шоковим. Гастроінтестинальна алергія виникає практично з перших днів чи місяців життя дитини. Більш того, частота і вираженість її клінічних проявів безпосередньо залежать від віку пацієнта. Для дітей раннього віку характерними симптомами є неспокій після їди, біль у животі (кольки), метеоризм, зригування, блювання, диспептичні прояви. З віком на перший план виходять симптоми, характерні для ураження верхніх відділів травного тракту (гастрит, дуоденіт). Нерідко виявляють порушення гепатобіліарної системи, які проявляються аномаліями розвитку жовчного міхура, дискінезією жовчних шляхів, холециститом, холестазом, а іноді розвитком хронічного гепатиту. Частою супутньою гастроентерологічною проблемою є порушення мікроекології кишок (дисбактеріоз). У більшості випадків атопічний анамнез і типова клініка захворювання дозволяють встановити діагноз і визначити важкість перебігу АД. Однак на цьому діагностичний пошук не слід припиняти. Наступний етап — визначення причин цього захворювання у кожної дитини. Це завдання вирішує специфічна алергодіагностика. Наскільки інформативними є алергологічні тести? Оскільки ставлення до специфічної шкірної алергологічної діагностики у нас неоднозначне і дозволена вона в Україні лише з трирічного віку, доцільно рекомендувати комплексний підхід до специфічного алерготестування, який має включати: • вивчення алергологічного анамнезу (харчовий щоденник); • шкірні тести (за можливості їх проведення); • специфічну алергодіагностику in vitro. Які основні способи лікування АД? Лікувальна тактика при АД повинна визначатися етіологічними чинниками, патогенетичними механізмами, фазою захворювання та ѓрунтуватися на індивідуально підібраних програмах. Основні напрямки лікування включають: • дієтотерапію (елімінацію причинно-значущих харчових алергенів); • контроль за чинниками довкілля; • фармакотерапію: системну і місцеву; • реабілітаційне (протирецидивне) лікування; • навчальні програми для пацієнтів і членів їхніх сімей. Найефективнішою є етіотропна терапія, спрямована на усунення контакту з чинниками, які зумовлюють загострення захворювання. Це можуть бути алергени різного походження, лікарські засоби, харчові добавки, хімічні речовини, інфекційні та фізичні чинники.

www.choice-of-the-year.com.ua *За результатами конкурсу споживчих вподобань «Вибір року» в Україні 2016, 2017 Склад: діюча речовина: ketoprofen; 1 г гелю містить кетопрофену 25 мг; допоміжні речовини: етанол (96 %), метилпарабен (Е 218), карбомер 980, трометамін, олія лавандова, олія неролієва, вода очищена. Лікарська форма. Гель. Фармакотерапевтична група. Нестероїдні протизапальні препарати для місцевого застосування. Кетопрофен. Код АТС М02А А10. Протипоказання. Відомі реакції гіперчутливості, наприклад симптоми бронхіальної астми, алергічний риніт або кропив’янка, що виникли при застосуванні кетопрофену, фенофібрату, тіапрофенової кислоти, ацетилсаліцилової кислоти або інших нестероїдних протизапальних засобів; гіперчутливість до будь-якої допоміжної речовини; наявність в анамнезі шкірних проявів алергії при застосуванні кетопрофену, фенофібрату, тіапрофенової кислоти, блокаторів ультрафіолетових (УФ) променів або парфумерних засобів; реакції фотосенсибілізації в анамнезі; вплив сонячного світла, у тому числі непрямі сонячні промені та ультрафіолетове опромінення в солярії протягом усього періоду лікування і ще 2-х тижнів після припинення лікування препаратом; ушкодження цілісності шкіри (пошкодження, висипання, екзема, травми, шкірні інфекції). Термін придатності. 2 роки. Умови зберігання. Зберігати у недоступному для дітей місці в оригінальній упаковці при температурі від 15 °С до 25 °С. Упаковка. По 30 г у тубі; по 1 тубі у пачці. Категорія відпуску. За рецептом. РП UA/8589/01/01 від 09.06.2017. Ліцензія Серія АВ № 598086. Інформація приведена в скороченні, більш детальна інформація викладена в інструкції для медичного застосування препарату.

Інформація виключно для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також в аптеках. ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця». Україна, 02093, м. Київ, вул. Бориспiльська, 13.

наука

Профілактика і лікування

Донедавна вважалося, що причиною АД є харчова алергія. Однак усе частіше ведуть мову про зростання питомої ваги побутової, пилкової сенсибілізації у виникненні цієї патології. Усунути або зменшити вплив причинно-значущих чинників можна шляхом унеможливлення контакту з ними. А саме: • дотримання індивідуальної гіпоалергенної дієти з вилученням причинно-значущих алергенів; • створення гіпоалергенних умов побуту і житла, а також використання відповідного одягу з метою усунення або зменшення контакту з інгаляційними і контактними алергенами; • санація хронічних вогнищ інфекції. Яку роль у лікуванні АД відіграє правильне харчування? Індивідуальне харчування і правильно підібрана дієта не лише обмежують надходження в організм алергенів, але й мають специфічний гіпосенсибілізаційний вплив, сприяють поліпшенню стану органів травлення, що, своєю чергою, підвищує толерантність організму до харчових алергенів. У харчуванні дітей грудного віку основним завданням є забезпечення природного вигодовування. З дієти матері, яка годує груддю, насамперед необхідно виключити ті продукти, які провокують загострення проявів алергії у малюка. Якщо з різних причин природне вигодовування неможливе, слід ретельно і виважено підходити до добору штучного вигодовування. Зрозуміло, що суміші, які містять гідролізат сироваткових білків або казеїну, значно менше сенсибілізують організм дитини, а високий ступінь гідролізу білка сприяє майже цілковитій втраті здатності спричиняти алергічну реакцію. Для немовлят, які перебувають на штучному вигодовуванні, ми пропонуємо більш раннє введення підгодовування у вигляді овочевого пюре. Підбір овочів має бути суворо індивідуальним. Їх слід уводити поступово і почергово. Принципу індивідуального підбору, поступовості й почерговості необхідно ретельно дотримуватися під час уведення всіх харчових продуктів. При додаванні до раціону м’яса, слід пам’ятати, що діти, хворі на АД, реагують на екстрактивні речовини, що містяться у м’ясі, тому м’ясні бульйони їм протипоказані. Приготоване відварене м’ясо у вигляді м’ясного фаршу розводять овочевим відваром. Соки дають лише свіжоприготованими. Перевагу надають сокам з яблук, слив, чорниць. Підбір індивідуальної дієти для дітей старше одного року життя є достатньо складним завданням, адже вони стають самостійнішими і починають відвідувати організовані дитячі колективи. Однак існують правила, яких необхідно дотримуватись у кожному випадку.

20

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

Перш за все до отримання результатів алергологічного тестування доцільно призначати емпірично підібрану дієту, яка передбачає виключення причинно-значущих (обраних на підставі даних харчового щоденника) алергенів. Недопустимо виключати з дієти всі відомі облігатні алергени. Потрібно виявити «винний» алерген індивідуально і при цьому забезпечити його рівноцінну заміну, щоб зберегти повноцінний раціон дитини. Сьогодні, підбираючи дієту, ми говоримо не про виключення, а про обмеження і опрацювання спеціальних протоколів так званої специфічної індукції пероральної толерантності, які пропонують досягати зниження ступеня сенсибілізації пацієнта шляхом контакту з причинним алергеном у дозуванні, яке поступово підвищують. АД впливає на життя не лише дитини, але й всієї сім’ї. І тому дуже важливо так організувати лікувальний процес, щоб усі учасники (і лікар, і хворий, і його родина) активно спів­працювали. Досвід багатьох поколінь вітчизняних лікарів і власні спостереження стали підставою для напрацювання своєрідного алгоритму покрокової лікарської тактики. Перший крок — усміхнутися і привітатися з хворим. Другий крок — заспокоїти хворого і його родину. Не можна залякувати пацієнтів, спокій і психологічний комфорт є над­звичайно важливими. Треба просто переконати його та його родину, що ми обов’язково досягнемо успіху в лікуванні, якщо вони будуть чітко дотримуватися лікарських рекомендацій. Третій крок — з’ясувати ситуацію. Провести детальний збір анамнестичних і об’єктивних даних, оцінити психоемоційний стан пацієнта. У цьому контексті в медицині існує золо­те правило: «Успіх лікаря — в його ретельності, якщо хочете — навіть у скрупульозності». Четвертий крок — порадити. Лікарські рекомендації повинні бути чіткими, наданими у письмовій формі. Хворий повинен піти від нас не з переліком заборонених речей, а з чіткими рекомендаціями щодо харчування, способу життя і режиму терапії (о котрій годині, в якій послідовності приймати ліки, як вести харчовий щоденник, як і коли наносити на змінену шкіру засоби догляду за шкірою тощо). Здавалося б, прості рекомендації, але чи завжди ми дотримуємося такого алгоритму дій? Напевно, ні. Підготувала Лариса Дедишина

Досвід багатьох поколінь вітчизняних лікарів і власні спостереження стали підставою для напрацювання своєрідного алгоритму покрокової лікарської тактики

–

любимое народное средство от боли в сердце … и не только Почему Корвалмент пользуется неизменным спросом и занимает лидирующие позиции по количеству продаж? Что же особенного в этом препарате? Чем он заслужил признание пациентов? Почему его рекомендуют врачи и фармацевты? Все это не случайно и причин этого множество

Чего хотят пациенты? Провизорам постоянно приходится слышать от посетителей аптеки просьбы посоветовать что-нибудь «от сердца». Причем причину боли в сердце пациенты могут описывать по-разному: нервозность, постоянные стрессы, повышенное артериальное давление, вегетососудистая дистония, легкие приступы стенокардии, возрастные и хронические заболевания. Согласно результатам исследования Центра первой медицинской помощи в Мичигане (MIRNET Michigan First Aid Centre) только 16% жалоб пациентов на боль в сердце действительно вызвано кардиологическими причинами, из них 10,3% обусловлены стабильной стенокардией, 1,5% — нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда, а причиной 4,2% являются другие заболевания сердца [1]. Боль в сердце может свидетельствовать о патологиях совсем других систем и органов. В 20,4% случаев такую боль могут вызвать скелетно-мышечные патологии, а в 13,1% — вертеброгенные. Заболевания пищеварительного тракта тоже могут стать причиной иррадиации болевого синдрома в область сердца — их доля составляет 19%, в частности только на рефлюксный эзофагит приходится 13,4% [2]. Кстати, по-английски изжога так и называется — «горящее сердце» (heart burn). Кроме того, в 8% случаев боль в сердце связана с психическими расстройствами, в 5% — с бронхолегочными заболеваниями, в 18,5% случаев сердце может болеть по со-

вершенно непонятным причинам [3]. Но во всех этих случаях пациент нуждается в не­ отложной и квалифицированной помощи. Что советуют специалисты? Определить точную причину боли в сердце может только врач, основываясь на данных анамнеза пациента и информации, полученной в ходе тщательных диагностических исследований. Но как провизор может в течение короткого времени и без обследования дать правильную рекомендацию при жалобах посетителя аптеки на боль в сердце? Необходимо предложить надежное, эффективное и быстродействующее средство. К счастью, такое средство есть: «Возьмите Корвалмент», — советуют опытные провизоры. Корвалмент можно рекомендовать при легких приступах стенокардии, неврозах и истерии, головной боли, а также в ка-

Раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты относится к числу старейших в мире запатентованных лекарственных средств, эффективность которых проверена временем. Впервые он был произведен и запатентован в Германии в 1897 г.

честве противорвотного средства при морской и воздушной болезни. Корвалмент в мягких желатиновых капсулах с приятным вкусом и запахом быстро успокаивает и устраняет боль. Он удобен в применении и имеет доступную цену. Согласно данным Proxima Research и результатам рейтинговых исследований, проведенных компанией «Морион», Корвалмент производства Киевского витаминного завода уже который год подряд лидирует в рейтингах продаж препаратов для лечения сердечнососудистых заболеваний. Даже во времена экономического кризиса наблюдается стабильный прирост в динамике продаж этого лекарственного средства. Комбинация высокой эффективности и гарантированной безопасности Корвалмента не случайно заслужила всенародную признательность у жителей нашей страны. К истории любимого народного средства Раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты относится к числу старейших в мире запатентованных лекарственных средств, эффективность которых проверена временем. Впервые он был произведен и запатентован в Германии в 1897 г. Большинство терапевтических эффектов препарата обусловлено раздражением холодовых рецепторов полости рта, в результате которых возникает целый каскад реакций за счет сложных рефлекторных связей. Для производства Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

21

использовали корневище, корни и ствол валерианы лекарственной (Radix Valerianae), высушенные при температуре не выше 40 °С. Свое название трава святого Георгия (Valeriána officinális) получила по названию местности Валерия в Паннонии на территории современной Венгрии от латинского слова «valere», которое означает «быть сильным». Из мятного эфирного масла или синтетическим путем выделяют ментол, являющийся важным вторичным метаболитом растений семейства яснотковых. Ментол обладает слабыми местноанестезирующими свойствами, стимулирует холодовые рецепторы кожи и слизистых оболочек, а также служит легким антисептиком [4]. Его широко применяют в медицине и в пищевой промышленности. Надежно и удобно В препарате Корвалмент народные традиции сочетаются с передовыми современными технологиями фармацевтического производства. В состав препарата входит раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты в дозе 100 мг (0,1 г) для каждой капсулы, покрытой желатиновой оболочкой. Ментол стимулирует дыхательный центр, подавляет рвотный рефлекс, оказывает сосудорасширяющее действие на кровеносную систему и успокаивающе действует на центральную нервную систему [5]. Изовалериановая кислота успокаивает, уменьшает эмоциональное напряжение и что немаловажно — не имеет снотворного эффекта. Ментол придает лекарству приятный мятный вкус и запах. В удобной и надежной упаковке с ребром жесткости содержится 10 капсул, которые сохраняют свою активность в течение двух лет. Чрезвычайно удобно, что во время приема капсул их не нужно запивать водой. Препарат можно всегда носить с собой в сумке, в кармане, в машине, причем в любое время года, так как Корвалмент в отличие от таблетированных аналогов не требует особых условий хранения. Это позволяет всегда иметь спасительное лекарство под рукой и воспользоваться им в нужный момент.

Безопасность подтверждена результатами исследований и проверена временем Корвалмент настолько безопасный препарат, что при необходимости лечения стенокардии и других состояний его максимальная суточная доза может составлять 6 капсул. Препарат могут принимать пациенты с сахарным диабетом, поскольку лекарство не содержит сахар. Желатиновая оболочка позволяет принимать Корвалмент с другими препаратами, поскольку капсулы не раздражают слизистую оболочку желудка, что является существенным преимуществом по сравнению с таблетированными лекарствами. В результате исследования на лабораторных животных установлено, что экстракт из корневищ и корней валерианы не влияет на артериальное давление и не вызывает функциональные или органические изменения внутренних органов [6]. Причем в эксперименте животные в течение 1 мес получали препарат в дозах, существенно превышающих терапевтические — 300–600 мг/кг. Применение Корвалмента в период беременности или кормления грудью возможно, если, по мнению врача, ожидаемый положительный эффект для беременной или матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка. Примером этого может служить Австралия, где продукты из экстракта валерианы классифицируют по категории А, то есть они разрешены для широкого использования беременным и женщинам репродуктивного возраста. При этом увеличения случаев врожденных уродств или каких-либо других свидетельств тератогенности препарата не зарегистрировано [7]. Рабочая группа Комитета по лекарственной продукции растительного происхождения ЕМЕА с учетом соответствующей монографии Всемирной организации здравоохранения утвердила применение экстракта валерианы в период беременности и кормления грудью, разумеется, по рекомендации врача.

В Украине боль в сердце является особенно серьезной проблемой, ведь среди причин смертности сердечно-сосудистые заболевания составляют 68%. Причинами этого являются сильное нервное возбуждение, физическое перенапряжение, отравление никотином, обильная еда, злоупотребление алкогольными напитками и малоактивный способ жизни. Смерть украинцев от инфаркта миокарда и инсульта в 13 раз выше, чем жителей ЕС, а средняя продолжительность жизни на 10 лет меньше. Поэтому очень важно обеспечить наших соотечественников эффективными и надежными средствами от боли в сердце

22

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

Быстро и эффективно! Благодаря специальной технологии производства мягких желатиновых капсул Корвалмент устраняет боль и успокаивает уже через 5 мин. Его можно применять в качестве препарата неотложной помощи при легких приступах стенокардии. Доза действующего вещества в капсуле Корвалмента выше (100 мг), чем у аналогов в таблетированой форме (60 мг), к тому же крупные таблетки долго рассасываются во рту, поэтому капсулы эффективнее для достижения быстрого терапевтического эффекта. Достаточно положить одну капсулу под язык или для ускорения эффекта раздавить ее зубами, что особенно важно в стрессовых ситуациях. Корвалмент рекомендован при головной боли, поскольку он позволяет устранить ряд побочных эффектов нитратов. Эффективность, быстрота действия, безопасность и удобство в сочетании с демократичной ценой по праву обеспечили Корвалменту звание «народного средства от боли в сердце». Оксана Бондарь, канд. мед. наук, кафедра невропатологии и нейрохирургии Харьковской медицинской академии последипломного образования Литература 1. Klinkman M.S., Stevens D., Gorenflo D.W. // J. Fam. Pract. – 1994. – Vol. 38 (4). – P. 345-352.

2. Locke G.R., Talley N.S., Fett S.L. et al. // Gastroenterol. – 1997. – Vol. 112. – P. 1448-1456.

3. American Heart Association 2008. Heart Disease and Stroke Statistics-2008 Update. Circulation 117: e25-e146.

4. Balick M, Duke J, Kaptchuk T, McColeb R, Pavek R, Pellin C, Reed J, Swyers (1994). Herbal Medicine.

Washington, DC: National Institutes of Health.

5. Bautista D.M., Siemens J., Glazer J.M., Tsuruda P.R., Basbaum A.I., Stucky C.L., Jordt S.E., Julius D. (2007). The menthol receptor TRPM8 is the principal detector of environmental cold. Nature doi: 10.1038 6. Bastos JF, Moreira IJ, Ribeiro TP, Medeiros IA, Antoniolli AR, De Sousa DP, Santos MR (2010).

Hypotensive and vasorelaxant effects of citronellol, a monoterpene alcohol, in rats. Basic Clin Pharmacol Toxicol 106: 331-337.

7. Lefkowits RJ, Willerson J (2001). Prospects for cardiovascular research. JAMA 285: 581-587.

наука

Профілактика і лікування

Активное долголетие =

правильное питание Продление жизни — это заветная мечта человечества. Результаты биохимических исследований показали, что проблема старения организмов является чрезвычайно многогранной, и единая теория этого процесса до сих пор не выработана. При этом достоверно известно, что все долгожители Земли достигли своего почтенного возраста не с помощью препаратов, которые продлевают жизнь, а благодаря образу жизни и наследственности Окончание. Начало см. «Фармацевт Практик», № 4, 2018 Стабильность генома и длина теломер Накопленные повреждения в ДНК в течение жизни — один из базовых признаков старения. Целость и стабильность генома постоянно находятся под угрозой из-за воздействия как внешних химических и биологических агентов, так и внутренних факторов, в частности ошибок при удвоении ДНК и активных форм кислорода. Генетические повреждения могут затрагивать важные биохимические пути в клетке и нарушать их работу, что особенно критично для стволовых клеток. В поддержании геномной стабильности рацион играет более существенную роль, чем считалось ранее. Витамины группы B (B3, B9, В12), цинк и магний необходимы для нормального синтеза ДНК, ее метилирования и коррекции ошибок, поэтому даже незначительный недостаток этих веществ в организме сказывается на геномной стабильности и приводит к повышению уровня спонтанных хромосомных повреждений. Поэтому в возрасте старше 50 лет рекомендовано употреблять пищу с повышенным содержанием витаминов B12 и B9. Обратите внимание, что витамин B12 содержится только в продуктах животного происхождения. Теломеры — концевые участки хромосом, длина которых сокращается при каждом делении клетки. Из-за ограниченной репарации произошедшие в теломерах повреждения относительно устойчивы и способны индуцировать остановку

24

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

клеточного деления и/или апоптоз клетки. Для предотвращения повреждений и под­ держания нормальной длины теломер необходимы витамины B3 и B9. С длиной теломер положительно коррелирует употребление омега-3-полиненасыщенных жирных кислот. Эпигенетические изменения В течение жизни в клетках нашего организма происходят эпигенетические изменения, которые затрагивают метилирование ДНК, модификацию гистонов и перестройку структуры хроматина. Это приводит к ослаблению репарации ДНК и повышению хромосомной нестабильности. Но в отличие от мутаций эпигенетические процессы обратимы, поскольку активность ферментов, участвующих в создании и под­ держании эпигенетических меток, можно

В течение жизни в клетках нашего организма происходят эпигенетические изменения, что приводит к ослаблению репарации ДНК

регулировать. Во фруктах, овощах и зелени обнаружено множество веществ, влияющих на активность ферментов, задействованных в эпигенетической реконструкции. Эти изменения могут передаваться следующим поколениям и влиять на фенотипы детей и внуков. Генистеин, выделенный из сои, индуцирует установление определенных гистоновых модификаций, частота которых с возрастом снижается. А один из эффектов ресвератрола, содержащегося в клюкве, голубике, винограде и красном вине, заключается в повышении активности белка сиртуина, который участвует в модифицировании гистонов. Белки сиртуины сейчас пристально изучают в качестве потенциальных факторов, препятствующих старению. Повышенная экспрессия определенных сиртуинов у млекопитающих улучшает показатели здоровья в старческом возрасте, однако продолжительность жизни при этом не увеличивается. Эксперименты показали, что свободные жирные кислоты (олеиновая, линоленовая, миристиновая) повышают активность сиртуинов. Митохондриальные нарушения Митохондрии — главные энергетические станции клетки, они окисляют поступающие питательные вещества, преобразуя их в энергию в виде аденозинтрифосфата (АТФ). При окислении веществ в митохондриях неизбежно образуются кислородные радикалы (активные формы кислорода — АФК), которые повреждают

Реєстраційне посвідчення UA/4617/01/01 від 12.05.2017

ДЛЯ ПОЛЕГШЕННЯ СТАНУ ПРИ ГАРЯЧЦІ ТА ПОМІРНОМУ БОЛЮ, АСОЦІЙОВАНОМУ ІЗ ЗАПАЛЬНИМИ ПРОЦЕСАМИ*

КОМБІНАЦІЯ ІБУПРОФЕНУ І ПАРАЦЕТАМОЛУ ЧИНИТЬ ПОТУЖНУ АНАЛЬГЕТИЧНУ ДІЮ* ПАРАЦЕТАМОЛ 325 МГ

ІБУПРОФЕН 400 МГ

ЗНЕБОЛЮВАЛЬНА ДІЯ*

ПРОТИЗАПАЛЬНА ДІЯ*

Інструкція (витяг) для медичного застосування препарату БРУСТАН Склад: діючі речовини: 1 таблетка, вкрита плівковою оболонкою, містить ібупрофену 400 мг, парацетамолу 325 мг. Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою. Фармакологічні властивості. Фармакодинаміка. Ібупрофен чинить протизапальну дію. Парацетамол — анальгетичний засіб, що зменшує біль, запобігаючи сенсибілізації нервових закінчень через пригнічення синтезу простагландину Е. Комбінація ібупрофену і парацетамолу чинить потужну анальгетичну дію. Клінічні характеристики. Показання. Для полегшення стану при гарячці та помірному болю, асоційованому із запальними процесами. Спосіб застосування та дози. Препарат призначений для перорального застосування. Таблетку приймати не розжовуючи, запивати склянкою води, під час або після їди. Рекомендована доза для дорослих та дітей від 16 років — 1 таблетка 3 рази на добу. Слід приймати не більше 3 таблеток на добу. Побічні реакції. При застосуванні препаратів, що містять ібупрофен або парацетамол, можуть спостерігатися такі реакції.

3агальнi розлади: тяжкі реакції підвищеної чутливості з такими проявами: набряк обличчя, язика i гортані, задишка, тахікардія, зниження артеріального тиску, анафілаксія, набряк Квінкe аж до шоку, загострення бронхіальної астми, бронхоспазм, диспное. Категорія відпуску. Без рецепта. Виробник. Сан Фармасьютикал Індастріз Лімітед/Sun Pharmaceutical Industries Limited. Уповноважений представник в Україні: ТОВ «Ранбаксі Фармасьютікалс Україна» (група компаній «САН ФАРМА»), 02121, м. Київ, Харківське шосе, 175, офіс 14. * Інструкція для медичного застосування препарату БРУСТАН

Не є рекламою. Дана інформація призначена винятково для дипломованих фахівців медичної сфери та для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики. Увага! Є протипоказання. Рекомендовано ознайомитись з повною інструкцією з медичного застосування препарату!

наука

Профілактика і лікування

клеточные структуры. Ранее считалось, что митохондриальные повреждения приводят к старению именно из-за повышенной продукции АФК. Однако данные исследований, проведенных в течение последних лет, ставят эту гипотезу под сомнение. Нарушения в митохондриях, независимо от уровня АФК, приводят к апоптозу клеток и повышению частоты воспалительных реакций. Дисфункция митохондрий с возрастом возникает вследствие снижения митохондриогенеза, повреждений в ДНК, укорочения теломер, накопления мутаций и ограниченной эффективности систем репарации. Все тот же белок сиртуин активирует митохондрио­ генез, усиливает антиоксидантную защиту клетки и способствует удалению поврежденных митохондрий посредством аутофагии. Существует и другой способ улучшения работы митохондрий. Известно, что мягкие токсины провоцируют в клетке защитные реакции, из-за чего она менее подвержена воздействию различных неблагоприятных факторов. В ответ на слабые митохондриальные яды, к числу которых относится и ресвератрол, содержащийся в винограде, голубике и клюкве, в клетке активируются гены митохондриального контроля, обеспечивающие целость митохондрий и их функциональность. Как замедлить клеточное старение? Истощение стволовых клеток и изменения в межклеточной коммуникации обусловливают специфический фенотип старения: хрупкость костей, уменьшение мышечной массы, ослабление иммунной системы и пр. Одна из причин развития данных признаков старения заключается в клеточном старении или остановке деления клеток. Клеточное старение индуцируется укорочением теломер, повреждениями в ДНК или нарушениями в сигналах клеточного деления. При этом стареющие клетки секретируют специфические молекулы (провоспалительные цитокины и металлопротеиназы), которые ускоряют старение окружающих клеток, а также инициируют развитие воспалительных реакций. Из-за истощения стволовых клеток снижается уровень иммунных клеток и происходят дефекты в их активации, что обусловливает ослабление иммунной защиты, усиление провоспалительных реакций и запуск воспалительного сигнального пути. К счастью, некоторые функции иммунной системы можно восстановить при помощи питания. Так, у людей пожилого возраста витамин E в повышенных дозах способен усилить функции Т-клеток; поступление вместе с пищей аминокислоты триптофана и клетчатки благоприятно воздействует на струк-

26

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

Истощение стволовых клеток и изменения в межклеточной коммуникации обусловливают: хрупкость костей, уменьшение мышечной массы, ослабление иммунной системы и пр. туру и функции кишечной микрофлоры и, соответственно, на секрецию ею факторов, которые регулируют множество воспалительных и метаболических путей. Коррекция микробиома Манипуляции с составом кишечной микрофлоры представляются еще одним эффективным способом увеличения продолжительности жизни и улучшения самочувствия в старости. Микрофлора снижает частоту воспаления несколькими способами. Во-первых, кишечная микробио­ та продуцирует короткие жирные кислоты (short-chainfatty acid — SCFA), которые способствуют делению и поддержанию регуляторных Т-клеток. SCFA также стимулируют выработку слизи бокаловидными клетками и усиливают целость эпителиального барьера. Во-вторых, нормальная микро­ флора вытесняет патогенные бактерии, препятствуя их размножению. В-третьих, сегментированные филаментные бактерии способствуют развитию T-хелперов, участвующих в защите от внеклеточных патогенов. Анализ популяций выявил существенную взаимосвязь диеты и состава микрофлоры, что напрямую связано с заболеваемостью и частотой воспалительных процессов у людей пожилого возраста. Кишечная микро­ флора вырабатывает особые молекулы, помогающие делению и дифференцировке регуляторных T-клеток, которые играют важную роль в контроле воспаления и аутоиммунных реакций. Диета, замедляющая старение Дальнейшие исследования в области биогеронтологии помогут в будущем разработать комплексную систему мер, направленную на увеличение продолжительности жизни и продление молодости. Важным пунктом такой стратегии станет составление адекватных рекомендаций

в отношении питания. Известно, что излишек углеводов и белков в рационе приводит к развитию атеросклероза, остеопороза, нейродегенеративных заболеваний, рака, а также нечувствительности к инсулину. Возможно, в будущем в диете для продления жизни углеводы, белки и жиры будут доставляться в организм в форме, минимально активирующей пути IIS и mTOR, или будут найдены вещества, «симулирующие» эффект голодания. Но на сегодня первоначальные причины старения до сих пор не ясны, и наи­более зарекомендовавшими себя типами питания являются средиземноморская и окинавская диеты. Общие аспекты данных диет таковы: большое потребление цельных зерновых, бобовых, рыбы и морепродуктов, фруктов и овощей наряду с умеренным потреблением молочных продуктов (в основном сыра и йогурта) и вина, а также максимальное уменьшение потребления красного мяса, мяса птицы и сладостей. Результаты множества исследований подтвердили связь между соблюдением средиземноморской диеты и долголетием, а также сниженным риском развития различных патологий. Феномен старения настолько сложен, что пока рано говорить о радикальных успехах в борьбе с ним и даже о четком понимании его причин и механизмов. Люди устроены не идеально, но не надо предполагать злого умысла, поскольку не существует никакой бомбы замедленного действия, которую природа заложила в нас, чтобы поколения быстрее сменяли друг друга. Есть не самые удачные инженерные решения эволюции и ошибки межклеточного взаимодействия, с которыми наш организм вынужден бороться. Но все эти проблемы можно решить, если не сейчас, то в будущем. Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук, профессор

Вітамінний талант

Активно жити не заборониш!

ИИ

Н

РМА

Р

А

Н

В

ГЕ

ГЕ

В

На базар чи в аптеку? З тим, що вітаміни організму необхідні, погоджуються всі, особ­ ливо беручи до уваги нинішню моду на здоровий спосіб життя. Проте, навіть коли ми харчуємося збалансовано, вітамінів все одно не вистачає. На жаль, свіжих продуктів у раціоні стає чимраз менше, а от тепличних, заморожених, консервованих, зі складною хімічною обробкою — більше. Виробники намагаються у такий спосіб подовжити термін зберігання продуктів, а споживачі — зменшити час на приготування їжі. Активно вживати сезонні овочі і фрукти, звісно, непогано. Однак варто пам’ятати, що для того, аби розщепити і засвоїти вітаміни з городніх і садових смаколиків, організму необхідно докласти чимало зусиль. Чому? Бо вітаміни у натуральному вигляді перебувають у складному ковалентно-зв’язаному стані. І якщо в організмі бракує ферментів для швидкого розщеплення вітамінів, в достатньому обсязі ми їх все одно не отримаємо. Дуже часто концентрація вітамінів в овочах і фруктах є занизькою для організму. Окрім того, після трьох днів зберігання у холодильнику вони втрачають, до прикладу, близько 30% вітаміну С. А через термічну обробку продуктів додатково зникає від 25 до 90–100% тих вітамінів, які ще залишилися після тривалого зберігання. Відтак, лише приймаючи правильно підібрані вітамінно-мінеральні комплекси, можна бути певним, що організм отримує всі потрібні речовини у необхідній кількості.

ИИ

«Ой, навіщо мені вітаміни? Адже натуральні вітаміни з овочів і фруктів набагато корисніші, ніж «аптечні». Погодьтеся, таку фразу досить часто чує у відповідь кожен провізор, який пропонує відвідувачеві аптеки оздоровитися за допомогою вітамінних комплексів. Отож, саме час розвіяти стереотипи стосовно «базарних» і «аптечних» вітамінів

М Збалансований вміст та профілактичне дозування Головна вимога до вітамінного комплексу, зрештою, як і до будь-якого іншого лікарського засобу — його безпека. Тому не забуваємо, що кращі вітамінні комплекси — це насам­ перед безпечні комплекси вітамінів. Якісні вітаміни вирізняються збалансованим дозуванням активних речовин. Найкраще, якщо це буде профілактичне дозування, адже гіпервітаміноз не менш небезпечний, чим гіповітаміноз. Вітамінні комплекси, що пропонують знані виробники лікарських засобів, це оптимально підібрані вітаміни і мінерали саме у профілактичній дозі. Вони характеризуються високим профілем безпеки, зокрема, не містять штучних фарбників, цукру, лактози та глютену. У наш час вітаміни випускають у зручній формі і дозуванні, вони приємні на смак. Жодних ін’єкцій чи крапель! Їх приймають лише один раз на добу.

Загалом вітамінні комплекси краще приймати курсами — навесні та восени по 30–50 днів

Не є лікарським засобом. Дієтична добавка. Перед застосуванням проконсультуйтеся з лікарем та ознайомтесь з листком-вкладишем. Детальна інформація на сайті taxofit.com.ua

Виробник: Клостерфрау Берлін ГмбХ, Німеччина.

наука

мікросвіт

Микроорганизмы в общественных местах Микробы не знают государственных границ, но каждое место характеризуется своей специфической микрофлорой. Качественный и количественный состав микроорганизмов в разных помещениях может быть так же индивидуален, как отпечатки пальцев у человека Что витает в воздухе? В воздухе микроорганизмы находятся в состоянии аэрозоля. Это взвесь микробных клеток, адсорбированных на пылевых частицах или заключенных в «капельные ядра». Эти частицы размером от 0,001 до 100 мкм представлены тремя основными фазами. В капельной (крупноядерной) фазе клетки микроорганизмов окружены водно-солевой оболочкой, а диаметр такой частицы составляет в среднем 0,1 мм. Она находится в воздухе всего несколько секунд, перемещаясь со скоростью примерно 30 см/с. Мелкие капельки аэрозоля, высыхая, остаются в воздухе во взвешенном состоянии и образуют устойчивую аэродисперсную систему. В них частично сохраняется влага, поддерживающая жизнеспособность микроорганизмов. При высыхании этих частиц образуется мелкоядерная фаза, в которой диаметр частиц не превышает 0,05 мм, а скорость их оседания составляет 0,013 см/с, при этом они способны быстро перемещаться на большие расстояния. Именно эта фаза представляет наибольшую эпидемиологическую опасность, поскольку таким путем распространяется большинство возбудителей воздушно-капельных инфекций, особенно малоустойчивых к внешним воздействиям (например, возбудитель коклюша). Третья фаза состоит из более крупных частиц, размер которых варьирует от 0,01 до 1 мм, а скорость перемещения зависит от скорос-

28

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

ти воздушных потоков. Эта «бактериальная пыль» оседает на различных предметах и служит источником инфекций, особенно в отношении микроорганизмов, устойчивых к высушиванию (микобактерии, клостридии, стафилококки, стрептококки, грибы). Закрытые пространства Микрофлора воздуха в закрытых помещениях более однообразна и относительно стабильнее, чем состав микроорганизмов открытых пространств. Среди микроорганизмов доминируют обитатели носоглотки человека (стрептококки, пневмококки, дифтероиды, стафилококки), в том числе патогенные виды, попадающие в воздух при кашле, чиханьи или с частицами жидкости, выдыхаемыми во время разговора. Кашляющие и чихающие люди разбрызгивают болезнетворные микроорганизмы в радиусе нескольких метров. При чиханьи выделяется до 60 000 капель бактериального аэрозоля, распространяющегося на 1–1,5 м и содержащего 10 000–20 000 клеток микроорганизмов. Наиболее опасны частицы, имеющие размер от 0,05 до 5 мкм, так как они задерживаются в бронхиолах и альвеолах. Именно эту фракцию пылевых частиц принимают во внимание

в современной классификации чистых помещений. Частицы размером от 10 мкм и более задерживаются в верхних отделах дыхательных путей и выводятся из них. Опасность микробного аэрозоля для здоровья людей обусловлена не только воздушно-капельным механизмом передачи при ряде инфекционных заболеваний. Микробный аэрозоль может также стать причиной развития аллергии и интоксикации продуктами микробного метаболизма. В 1 г пыли может содержаться до 1 млн бактерий. Микроорганизмы активно размножаются в теплой и влажной среде, на остатках пищевых продуктов, на частицах пыли, особенно в затемненных местах. В больницах и поликлиниках Своевременное выявление болезней служит надежным залогом их успешного лечения, ведь всем известно, что профилактика гораздо эффективнее любой терапии. Однако в медицинских учреждениях пациенты подвергаются серьезной опасности. Настоящим бичом современной медицины являются больничные инфекции, которые к тому же не поддаются антибактериальной терапии. Штаммы, образующиеся в стационарах, отличаются чрезвычайной агрессив-

мікросвіт ностью и стойкостью к большинству антибиотиков. В воздухе больничных помещений доминируют золотистый стафилококк и стрептококки в соотношении 70:30 соответственно. Метициллинрезистентный Staphylococcus aureus стал причиной смертоносной эпидемии среди детей в родильных отделениях многих развитых стран. Кроме того, установлено, что у взрослых пациентов с метициллинрезистентным стафилококком вероятность летального исхода на 64% выше, чем у носителей обычной формы этой бактерии. Этот и другие инфекционные штаммы зародились и распространились именно в больницах, причем в условиях строжайшей гигиены. Следует отметить, что риску подвергаются не только пациенты, но и врачи, а также обслуживающий персонал больниц, поскольку именно им приходится непосредственно контактировать с инфекционными агентами. В зоне риска — провизоры Особому риску подвергаются сотрудники аптек. Во-первых, посетители аптек в большинстве случаев служат источником разнообразных инфекций. Во-вторых, высокая концентрация антимикробных препаратов обусловливает появление антибиотикорезистентных штаммов бактерий. Именно поэтому провизоры находятся в эпицентре эпидемиологической опасности. В аптеках выделяют следующие зоны риска: 1) рабочие места, расположенные в торговом зале, где происходит непосредственный контакт с посетителями; 2) распространение инфекции через рецепты, деньги и другие предметы и поверхности, к которым прикасались инфицированные посетители; 3) аптечная посуда, поступающая из различных отделений больницы в аптеки лечебнопрофилактических учреждений. Живучие микроорганизмы Патогенные бактерии могут сохранять жизнеспособность и контагиозность в частицах пыли очень долгое время: гемолитический стрептококк — 2–3 мес, бруцеллы — от 20 до 70 дней, Mycobacterium tuberculosis — до одного года. Вирусы простуды и гриппа могут выживать в течение 18 ч на твердых поверхностях. Полагают, что почвенная пыль имеет большое значение в возникновении вспышек бактериальных инфекций и распространении возбудителей микозов, в частности гистоплазмоза и кокцидиоидомикоза. Риск заражения пылевыми частицами, содержащими патогенные микроорганизмы, доказана для туберкулеза, сибирской язвы, бруцеллеза, Ку-лихорадки, туляремии, диф-

терии и др. А большинство возбудителей венерических болезней являются созданиями капризными, неспособными выжить в некомфортных для них местах, поэтому передаются только во время очень тесного физического контакта. К таким «нежным созданиям» относятся микроорганизмы, которые вызывают гонорею, сифилис и хламидиоз, а также другие инфекционные агенты, передающиеся половым путем. Уборка и проветривание Количественный и качественный состав микроорганизмов в общественных местах зависит от плотности и активности движения людей, а также от санитарного состояния помещения. Это включает запыленность, вентиляцию, частоту проветриваний, способ уборки, степень освещенности и другие факторы. Для борьбы с бактериальной пылью используют механические способы, в частности вентиляцию и фиксацию пыли. Регулярные проветривания и влажная уборка помещений снижают обсемененность воздуха в 30 раз по сравнению с контрольными помещениями. В операционных и больничных палатах рекомендуют наносить на пол пылесвязывающие средства, например веретенное масло. Борьба с бактериальной пылью начинается с блокировки источников образования пыли в помещениях: фильтрация подаваемого вентиляцией воздуха, обеспыливание белья, одежды, мягкого инвентаря в специальных условиях, пропитка их пылесвязывающими средствами. Обеззараживание воздуха проводят с помощью бактерицидных веществ, ультра­ фиолетового излучения и аэроионизаторов. Однако микроорганизмы, находящиеся в высушенном состоянии и фиксированные на частицах пыли, относительно устойчивы к неблагоприятному воздействию химичес-

Патогенные бактерии могут сохранять жизнеспособность и контагиозность в частицах пыли очень долгое время: гемолитический стрептококк — 2–3 мес, бруцеллы — от 20 до 70 дней, Mycobacterium tuberculosis — до одного года. Вирусы простуды и гриппа могут выживать в течение 18 ч на твердых поверхностях

наука

ких и физических факторов. Тем не менее правильная вентиляция обеспечивает снижение концентрации частиц бактериальной пыли в воздухе и существенно уменьшает опасность заражения. Микробоопасные общественные места Прежде всего под подозрение попадают общественные туалеты в связи с наличием в них фекальных бактерий. К зонам скопления микроорганизмов в туалетах относятся механизмы для смывания воды, контейнеры для туалетной бумаги, ручки и защелки кабинок, краны умывальников, нижняя часть дозаторов жидкого мыла и, конечно, унитазы. Много микроорганизмов сконцентрировано в местах общественного питания. К ресторанному меню прикасаются сотни людей, но при этом никто не видел, чтобы его кто-нибудь дезинфицировал. По результатам исследований обнаружено наличие высокого содержания фекальных бактерий на украшениях для коктейлей, особенно привлекают микрофлору дольки лимона. Редкое заведение будет регулярно протирать общие емкости с приправами (соль, перец, сахар, кетчуп), стоящие на столах, а ведь к ним тоже прикасаются сотни людей и далеко не всегда чистыми руками. В общественном транспорте не стоит соприкасаться с матерчатыми сиденьями кожей, не защищенной одеждой, поскольку существует вероятность заразиться чесоткой, если до этого там сидел больной человек. А если за поручни держался человек с пузырьково-гнойничковыми высыпаниями на коже, то болезнетворные бактерии могут легко проникнуть в тело других пассажиров через ссадины, порезы и расчесанные места укусов насекомых. Опасными местами являются сауны и бассейны, особенно душевые и раздевалки. В местах с повышенной влажностью споры грибов с кожи больных людей могут попасть в организм здорового человека, особенно при наличии у него трещин на стопе или травм после посещения педикюрного кабинета. Много разнообразных бактерий на ручках тележек в супермаркете. А сколько еще нераскрытых микробиологических опасностей поджидает нас в общественных местах? Несмотря на все опасности, ожидаемые от контакта с микроорганизмами, избавиться от этих существ в нашем окружении невозможно, да и не нужно. В ближайшем будущем следует ожидать, что зоны контактного риска в общественных местах будут покрывать защитными биопленками с полезным микробным составом. Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук, профессор Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

29

Діарея? Стопдіар допоможе! Діарея може застати зненацька і нахабно зруйнувати усі плани... Але вихід є! Кризову ситуацію в організмі допоможе здолати Стопдіар (ніфуроксазид) — ефективний та безпечний лікарський засіб, який швидко і безпечно перемагає діарею. Це препарат, який ніколи не залишить вас сам на сам із цією незручною проблемою. Саме тому Стопдіар повинен бути у кожній аптечці! Неждано-негадано Діарея завжди приходить несподівано і зазвичай не одна. Вона може супроводжуватися характерним переймоподібним болем у животі, бурчанням, підвищеним скороченням кишечнику, блюванням, підвищеною температурою тіла, слабкістю і загальною інтоксикацією організму. Водночас у дорослих при цьому патологічному стані ймовірні м’язові судоми, зменшення маси тіла, втрата апетиту, сильне відчуття спраги. Однак головна небезпека діареї полягає в тому, що вона може спричинити різке зневоднення організму, особливо у разі поєднання із блюванням.

30

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

Інфекційну діарею — стан, який супроводжується частими (інколи кожні 15 хв) і рідкими випорожненнями, спричиняє широке коло збудників: віруси (норовіруси та інші каліцивіруси; ротавіруси, астировіруси, аденовіруси); бактерії (найчастіше Salmonella і Campylobacter; Escherichiacoli, Clostridium difficile, Yersinia, рідше Shigella); зрідка — паразити (Giardialamblia, Cryptosporidium parvum, Microsporidium). Збудники, які зумовлюють гостре запалення, частіше уражують нижні ділянки травного тракту, провокуючи помірні зі слизом випорожнення, іноді з кров’ю, та підвищенням температури тіла. Незапальні збудники частіше ушкоджують верхні ділянки травного тракту, спричиняють часті випорожнення без крові та лейкоцитів. Шлях передачі діареї — аліментарний, зокрема, внаслідок недотримання особистої гігієни, через брудні руки, зіпсовані продукти харчування або питну воду. Джерелом інфекції зазвичай є хворий або носій інфекції. Інкубаційний період триває від кількох годин до кількох днів чи кількох місяців (наприклад, у носіїв паличок Salmonella). Основні чинники ризику захворювання: контакт з хворим або носієм; нехтування миттям рук; споживання сирих яєць, майонезу, сирого чи недопеченого м’яса (Salmonella); недостатня термічна обробка птиці; вживання неякісного молока та молочних продуктів (Campylobacter, Salmonella), морепродуктів (норовіруси); перебування в ендемічних районах (діарея мандрівника). Флагманські опції Традиційно з приходом тепла і наближенням літа кількість людей, які періодично страждають від діареї, збільшується. Оскільки зазвичай цей стан застає зненацька, звертатися до лікаря ніколи. Окрім того, як правило, на виділення збудника і визначення його чутливості до протимікробного

засобу бракує часу і можливостей, тому вибір препарату здійснюють емпіричним шляхом. Який лікарський засіб може запропонувати провізор відвідувачеві аптеки, який звернувся до нього з проблемою діареї? Без зволікань позбутися діареї — правильне рішення, позаяк в іншому випадку недуга може зумовити зневоднення організму та госпіталізацію, а у важких випадках навіть стати причиною летального кінця. Дієта і регідратація, спрямовані на відновлення водно-сольового балансу, проведення антибактеріальної та допоміжної терапії (ентеросорбенти, пробіотики) — основні принципи лікування хворих із гострими кишковими інфекціями. Препаратом вибору при інфекційній діареї є антибактеріальний лікарський засіб Стопдіар (ніфуроксазид). На відміну від пробіотиків чи ентеросорбентів, які тільки позбавляють неприємних наслідків недуги, потужна антибактеріальна дія цього кишкового антисептика спрямована безпосередньо на причини її виникнення. Ніфуроксазид активний щодо більшості збудників кишкових інфекцій (у тому числі штамів-мутантів, стійких до інших проти­мікробних засобів), грампозитивних і грамнегативних бактерій. Тому Стопдіар долає діарею швидко — результат досягається вже у перші години після застосування препарату. Ніфуроксазид майже не всмоктується в травному тракті, створюючи високу концентрацію діючої речовини у кишечнику. Відтак, препарат чинить винятково ентеральну антисептичну дію, не зумовлює загальнотоксичних ефектів і не порушує нормальну мікрофлору кишечнику. Тому Стопдіар діє делікатно, добре переноситься і практично не виклакає побічних ефектів. Простий у застосуванні Стопдіар призначають дорослим по одній капсулі 4 рази на добу. Стопдіар — швидка допомога при інфекційній діареї!

наука

Історія медицини і фармації

Коли мікстури були гіркими… Трохи про історію фармації в Одесі Перша аптека в Одесі була відкрита у 1796 р. аптекарем Яковом Шуманським, якому дозволили продаж ліків за помірними цінами. За це він зобов’язався придбані медикаменти щоразу засвідчувати у виконувача обов’язків доктора лєкаря Єчі. У 1835 р. на пропозицію графа Воронцова було відкрито лічницю з аптекою на вул. Гаванній. А в 1853 р. у місті було вже 11 «вільних», тобто приватних аптек. ської і Театрального пров. зняли мармурове підвіконня із написом «Аптека М. Кестнера». Завдяки уважності одеського краєзнавця О. Губаря воно збережене, і, хтозна, можливо стане колись меморіальною дошкою.

Про лікарів і аптекарів єврейської національності, які зажили тут доброї слави, можна дізнатися в одеському музеї «МігдальШорашим». Так, в одеській тюремній лікарні 45 років чесно прослужив головним лікарем Григорій Розен, який дослужився до звання генерал-майора, що в російських умовах було явищем унікальним і, мабуть, єдиним. Вперше у тюремній практиці він залучав до роботи медсестер і акушерок. Його син Василій працював у єврейській лікарні міста, яка, відкрившись приблизно на 10 ліжок, уже в 1879 р. надала місця і для 337 християн. А серед провізорів міста відомим був В. Клефнер. Аптека Кестнера На початку ХХ ст. аптека М. Кестнера була однією із найбільших і найстаріших в Одесі. Заснована в 70-х роках ХІХ ст., аптека

32

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

згадується в путівнику 1875 р. за адресою: вул. Катерининська, 11 — ріг Театрального пров. Минулого століття нумерація будинків змінилася, змістившись на 6 номерів вперед, відтак, нині згадана будівля знаходиться під номером 5. У довідниках і путівниках початку ХХ ст. аптека вже не згадується, однак із 90-х років ХІХ ст. збереглося кілька друкованих оголошень із зображенням фасаду кутової секції Пале-Рояля, де вона була розташована. Окрім аптеки на вул. Катерининській, Кестнер володів цілою мережею аптечних закладів у центрі Одеси, у тому числі й «Фармацевтичним магазином» в будинку М. Крамарева (Пасаж), придбаним в 1867 р. у знаменитого німецького фармацевта Карла Вільберга. Таким чином, до кінця ХІХ ст. М. Кестнер поряд з А. Гаєвським і А. Поповським, К. і Я. Шапіро, А. Лехтманом, В. Піскорським і В. Замлинським став одним із найавторитетніших торговців лікарськими засобами в Одесі. До слова, кілька років тому під час ремонту будинку на розі вул. Катеринин-

Будинок Прокопеуса У будинку одеського першопоселенця Прокопеуса (вул. Грецька, 32) у 1853 р. відкрився «Аптечний магазин М. Волохова», де пізніше під назвою «Депо аптечних, хімічних і фотографічних матеріалів» Корнштейна і Лемме він обслуговував одеситів майже 15 років. Однак винятковою можна вважати аптеку Дураццо, яка серед іншого пропонувала єдиний у краї асортимент гомеопатичних засобів. Розташувавшись у домі Прокорпеуса в 1835 р., вона переходила потім до Цорна, Покорного, Коплановського, Мая, Очаковського та проіснувала там 65 років, аж до початку ХХ ст. Одеські крупинки У 1832 р. у центрі Одеси відкрилася гомео­патична аптека Карла Вільбера. Гомеопатичні препарати особливою популярністю користувалися у приїжджих іноземців та їхніх місцевих знайомих, а також у передових лікарів, викладачів і священиків. Саме у цей період у місті працював доктор Микола Раєвський, близький друг поета М. Лєрмонтова. Він народився в дворянській сім’ї у Тамбовській губернії. Після військової служби і участі у Кримській війні 1853– 1856 рр. відставний поручик М. Раєвський отримав диплом лєкаря. Його прізвище зустрічається у списку лікарів Одеси 70–80-х років ХІХ ст.

Історія медицини і фармації

У 1886 р. в Одесі побачила світ його брошура «Самодопомога або лікування дифтерії без допомоги лікарів і дорогих аптек засобами гомеопатії». Раєвський помер у 1889 р. і похований в Одесі. Незадовго до його смерті «Гомеопатичний вісник» зазначав, що в Одесі вже працюють троє лікарів-гомеопатів. Окрім Раєвського, це Янкель Соломонович Малинський і Микола Васильович Скарятин і «всі вони мають багато пацієнтів». Домашнім лікарем при міському голові Одеси князі Миколі Воронцову 15 років був Іван Федорович Штерн (1811–1888), який першим з осіб єврейської національності закінчив медичний факультет Імператорського Дерптського університету (нині Тартуський в Естонії) і звернувся до вчення Ганемана. Постійна зайнятість у знаній родині заважала йому присвячувати нечасті вільні години на користь хворих. Однак представники деяких світських фамілій і низка духовних осіб все ж отримували рекомендації доктора і препарати з одеських аптек. Лише незадовго до смерті, хворий і старий, він відмовився від своїх обов’язків, за які йому віддячили пристойною пенсією. Попри те, що у перший період історії гомеопатії в Новоросії кількість лікарівгомеопатів була незначною, у 1863 р. в управління до фармацевта Цорна перейшла аптека Дураццо з відділом гомеопатичних засобів. У 1887 р. в Одесі відкрилася ще одна гомеопатична аптека — провізора Юлія Олександровича Льові. До цього провізор Льові впродовж дев’яти років працював у гомеопатичній аптеці Санкт-Петербурга, у Ф. Флемінга. Аптека нетривалий час знаходилася в будинку Попудової, а потім переїхала на ріг вул. Пушкінської і Дерибасівської (№ 5/9). Якраз навколо цієї аптеки згуртувалися люди, захоплені гомеопатичним методом лікування. Вони утворили Одеське товариство послідовників гомеопатії.

«Чую, йду» «У місті було доволі багато аптек, більшість з яких розташовувались на перших поверхах у кутових будинках, тому вивіс­ ку «Аптека» можна було побачити з двох вулиць, — писав у своїх спогадах про Одесу Лев Йосифович Штерн. — «Кутові» аптеки: вул. Рішельєвська — кут Поліцейської, вул. Пастера — кут Ольгієвської, вул. Канатна — кут Малої Арнаутської, вул. Преображенська — кут Єврейської, вул. Преображенська — кут Новорибної, вул. Торгова — кут Садової, вул. Пушкінська — кут Великої Арнаутської. У той же час головна аптека, або як її називали «Аптека Гаєвського», була розташована посередині кварталу, так само як і аптеки на вул. Дерибасівській в будинку Вагнера і на вул. Катерининській, 8. У кожній аптеці, крім торгового залу, була кімната, де готували ліки за рецептами. Тоді частково ще зберігалася багатовікова традиція, коли лікар виписував рецепт на препарати, які складалися з одного чи кількох інгредієнтів, а фармацевт готував їх у лабораторії при аптеці. В рецепті лікар прописував назви необхідних складових, при цьому він мав можливість варіювати їхню відносну кількість залежно від стану хворого. В аптеку приходили двічі: спочатку замовити ліки, а потім, у той же день чи завтра — отримати. Водночас деякі препарати фабричного виробництва малися в готовому вигляді. З часом все більше ліків почали виробляти на фабриках, і аптеки фактично перетворювалися в магазини з їхнього продажу. Мої батьки ще застали той час, коли практично все готувалося в аптеці, а фабричні упаковки тільки почали з’являтися. Такі ліки називали «патентовані засоби». Загалом у великій аптеці налічувалося три відділи: рецептурний, готових ліків за рецептами і так званого ручного продажу — прості ліки без рецептів, предмети гігієни і догляду за хворими.

наука

У нічний час працювала чергова аптека. Біля вхідних дверей такої аптеки була кнопка дзвінка і лампочка з матовим плафоном і написом «Чую, йду». Двері аптеки на ніч зачинялися і коли нічний відвідувач натискав на кнопку, аптекар вмикав плафон, даючи знати, що очікування не буде даремним. Чергували «Аптека Гаєвського» і аптека на вул. Рішельєвській — кут Поліцейської, може, ще якісь, не пам’ятаю. В усіх аптеках, навіть невеликих, фармацевти, які відпускали ліки відвідувачам, самі гроші не отримували. У торговому залі стояла окрема будочка, в якій сиділа касирка біля касового апарату, вона брала гроші і вибивала чек, за яким вже видавали замовлення. Така система унеможливлювала контакт брудних (у прямому значенні) грошей і ліків, особли­ во якщо врахувати, що упаковка не була герметичною. Окрім аптек, у місті були аптечні магазини (так вказувалося на вивісці), де продавали — зазвичай без рецептів — деякі ліки і предмети догляду за хворими. Головна відмінність такого магазину від справжньої аптеки — відсутність відділу з приготування ліків. Пам’ятаю такі магазини на вул. Садовій і на вул. Торговій. Сьогодні люди не знають смаку ліків. Всі препарати в таблетках вкриті глазур’ю, інші, сипучі, випускають у капсулах, рідких форм мало, та й ті солодкуваті. Я пам’ятаю як сухі засоби, приготовані в аптеці, мали вигляд порошку. Зрозуміло, що відчував пацієнт при вживанні: адже більшість ліків були жахливо гіркими. Навіть фабричні таблетки того часу — без покриття — приймали без насолоди. Крім того, тоді чомусь багато ліків готували у формі рідких мікстур, також дуже неприємного смаку. Особли­во важко доводилося дітям, для яких лікування перетворювалося на справжнє «катування». Підготувала Лариса Дедишина Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

33

Фармацевтична опіка: алергія Алергія — це стан підвищеної чутливості організму до деяких речовин або фізичних чинників Симптоми алергії досить різноманітні і зазвичай проявляються у вигляді шкірних висипань, сверблячки, чхання, подразнення слизових оболонок, ринореї, ускладнення дихання, сухого кашлю, сльозоточивості. Також вони можуть супроводжуватися підвищенням температури тіла, нудотою, блюванням, діареєю, болем у животі, симптомами загального нездужання (м’язова слабкість, підвищена стомлюваність, порушення сну, апетиту тощо). Чинники, що зумовлюють розвиток алергічних реакцій: • спадкова схильність; • сенсибілізація при контакті з алергеном у ранньому віці; • вплив тютюнового диму; • вплив промислових відходів, що спричиняють сенсибілізацію; • періоди гормональної перебудови організму — статеве дозрівання, менструальний період, вагітність, клімакс; • наявність в раціоні легкозасвоюваних вуглеводів (солодощі); • гельмінтоз [1]. Загрозливі симптоми, які потребують негайного звернення до лікаря: • важка задишка, ускладнене дихання, порушення з боку нервової системи, різке зниження рівня артеріального тиску, напади ядухи; • ознаки набряку гортані: охриплість, «гавкаючий» кашель, ускладнення дихання; • поширення набряку на верхню половину обличчя; • прояви вираженого неспокою, відчуття страху, виражена слабкість, підвищена рухова активність; • абдомінальний синдром — нудота, блювання, біль в животі різної інтенсивності; • алергічний риніт, що супроводжується кров’янистими виділеннями із носа або підвищенням температури тіла та гнійними виділеннями з носа; • поява нових проявів алергії під час лікування; • збереження проявів алергії на фоні лікування раніше прописаними ЛЗ; • при лікуванні прояв алергії не проходить впродовж доби або епізодично повторюється [2].

Перелік безрецептурних ЛЗ для симптоматичного лікування алергії, які має право рекомендувати провізор [2]

34

Антигістамінні препарати першого покоління

Диметинден, клемастин, мебгідрoлін, хіфенадин, хлоропірамін

Антигістамінні препарати другого покоління

Акривастин, дезлоратадин, фексофенадин, ебастин, лоратадин, цетиризин

Антигістамінні ЛЗ для місцевого застосування

Азеластин, диметинден, лоратадин

Глюкокортикостероїди для локального (місцевого) застосування

Беклометазон, бетаметазон

Ентеросорбенти

Вугілля медичне активоване, діо­ смектит, гідрогель метилкремнієвої кислоти

Симпатоміметики для системного і місцевого застосування

Тетризолін, ксилометазолін, нафазолін, оксиметазолін, трамазолін, диметинден + фенілефрин, туаміногептан + ацетилцистеїн, фенілефрин

Стабілізатори мембран тканинних та циркулюючих базофільних гранулоцитів

Кислота кромогліцієва

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

Рекомендуючи препарати для симптоматичного лікування алергії, слід звернути увагу пацієнта на те, що: • Антигістамінні препарати першого покоління спричиняють сонливість, відчуття втоми, знижують увагу, швидкість реакції, тому їх не застосовують в осіб, діяльність яких потребує посиленої уваги (водії, оператори тощо). Такі ефекти можуть проявлятися у разі застосування ЛЗ у звичайних терапевтичних дозах, тому їх доцільно приймати ввечері. За тривалого застосування можливе значне зниження терапевтичної ефективності (тахифілаксія) цих засобів.

• Антигістамінні препарати (особливо першого і другого поколінь) не можна поєднувати з алкоголем, седативними, снодійними засобами, транквілізаторами, нейролептиками, опіоїдними анальгетиками.

• При алергічному риніті та полінозі застосування антигістамінних препаратів першого покоління є небажаним, оскільки вони можуть спричиняти сухість слизових оболонок, підвищувати в’язкість секрету і зумовлювати розвиток синуситу та гаймориту, а при бронхіальній астмі — спричиняти або посилювати бронхо­ спазм.

• Стабілізатори мембран тучних клітин застосовують тільки з метою профілактики, тому прийом цих препаратів розпочинають за 3–4 тиж до ймовірного контакту з алергеном. Ефект таких ЛЗ розвивається протягом 10–12 тиж від початку постійного прийому.

• В перші дні застосування препаратів кромогліцієвої кислоти (назального спрею) можливе подразнення слизової оболонки носа, що не потребує відміни препарату.

• Глюкокортикостероїди для місцевого застосування при тривалому використанні можуть стати причиною кандидозу верхніх дихальних шляхів, сухості слизових оболонок, носових кровотеч, пригнічення функції кори надниркових залоз. Ці ЛЗ не застосовують у період вагітності та годування груддю, а також у дітей віком до 4 років.

• Судинозвужувальні препарати групи симпатоміметиків не слід застосовувати більше 5–7 днів. Перед їхнім використанням необхідно провести ретельний туалет носової порожнини.

• Масляні розчини назальних крапель не призначають дітям віком до 2 років.

• Симпатоміметики можуть спричиняти підвищення рівня артеріального та внутрішньоочного тиску. Їх не призначають особам з порушеннями мозкового кровообігу, серцевого ритму, артеріальною гіпертензією, глаукомою, гіпертиреозом, атеросклерозом.

• Симпатоміметики не призначають одночасно з іншими судино­ звужувальними засобами, β-адреноблокаторами, седативними ЛЗ, антидепресантами, інгібіторами МАО, з іншими препаратами, що вводять через носову порожнину.

• Необхідно дотримуватись інтервалу між прийомом ентеросорбентів та інших ЛЗ, а також вживанням їжі, оскільки можливе уповільнення і/або зниження абсорбції ЛЗ. Їхнє тривале застосування може спричинити закреп [2]. Література

1. Фармацевтическая опека: атлас. – К.: Фармацевт Практик, 2007. – С. 7.

2. Протоколи провізора (фармацевта) при відпуску безрецептурних лікарських засобів. 1.1.1. Симптоматичне лікування алергії. Наказ МОЗ України від 18.12.2007 р. № 838.

Алгоритм фармацевтичної опіки при алергії

Чи наявні один або декілька симптомів алергії: • чхання; • свербіж і почервоніння очей; • водянисті виділення з носа; • шкірні висипи; • шкірний свербіж?

Так

Чи наявний зв’язок симптомів із можливим контактом з алергенами: • домашні тварини, сухий корм для риб; • період цвітіння рослин; • контакт із хімічними речовинами; • прийом ЛЗ; • уживання деяких продуктів харчування; • укуси комах; • сонячне опромінення, холод?

Ні

Необхідно звернутися до лікаря для уточнення діагнозу

Ні

Так

Необхідно звернутися до лікаря для уточнення діагнозу. Для полегшення симптомів алергії: • намагатись уникати контакту з потенційними алергенами; • проводити елімінаційні заходи стосовно зовнішніх алергенів (частіше приймати душ, застосовувати очисники повітря у приміщенні, частіше проводити вологе прибирання тощо); • застосовувати гіпоалергенну, елімінаційну дієту

Необхідно звернутися до лікаря для уточнення діагнозу. Для тимчасового полегшення симптомів алергії призначити: • антигістамінні препарати для системного і місцевого застосування; • засоби елімінаційної терапії; • симпатоміметики для місцевого застосування

© І. Зупанець, В. Черних та ін. Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

35

Мазь — важлива, але не головна Пацієнти з хронічною венозною недостатністю (ХВН) є частими відвідувачами аптечних закладів. Зазвичай ті з них, які не можуть знайти часу на візит до лікаря, до працівника першого столу звертаються з одним і тим самим проханням — порекомендувати мазь, що позбавить їх набряків і відчуття важкості в ногах. Звісно, мазь запропонувати можна, але чи правильним і достатнім буде таке симптоматичне лікування? Чи не наражатимуться відвідувачі на подальшу небезпеку, якщо застосування «серйозних» таблетованих засобів відкладатимуть на «потім»? Давайте з’ясовувати. ХВН — це захворювання, яке зумовлене тривалим (часто пожиттєвим) порушенням венозного відтоку з нижніх кінцівок. Воно виникає через варикозну хворобу і тромбоз глибоких вен. Разом з тим порушення венозного відтоку не завжди є наслідком якоїсь недуги. Вони можуть розвиватися в період вагітності, при ожирінні, тривалих переїздах і перельотах, а також у разі прийому деяких контрацептивів. Відтік крові з нижніх кінцівок відбувається глибокими і підшкірними венами. Особливістю вен нижніх кінцівок є клапани, які скеровують потік крові у напрямку серця. Окрім того, клапани в сполучних венах дозволяють перетікати крові з підшкірних вен у глибокі і перешкоджають її поверненню. Венозні клапани розташовані нерівномірно — найбільша їх кількість (20–30) на гомілці і найменша (2–3) — на стегні. Порушення нормальної роботи клапанів вен і провокує ХВН, оскільки тік крові стає зворотно-поступальним. У венах, особливо підшкірних, тиск зростає настільки, що стінки судин не витримують і починають розширятися. З часом виникають інші симптоми захворювання. ХВН можна перемогти лише за умови використання комплексного підходу. Причому венотонічні таблетовані препарати є базовими у лікуванні цієї патології, а мазі і гелі хоча також важливі, проте виступають як додаткові методи. З урахуванням патогенезу захворювання завдання консервативного лікування ХВН за допомогою таблетованих засобів можна

сформулювати так: покращання лімфовідтоку, підвищення тонусу венозних стінок, нормалізація мікроциркуляційних процесів, усунення реологічних порушень і запальних проявів. Прихильність пацієнтів до використання мазей пояснюється відносною доступністю і первинними ефектами (охолодження і покращання кровотоку) цих засобів. Однак мазі і гелі проявляють винятково симптоматичний та поверховий вплив, тобто не лікують захворювання зсередини. Якщо їх використовувати тривало без консультації фахівця та без поєднання з препаратамивенотоніками, то можливе підвищення ризику розвитку важких ускладнень — тромбофлебіту і виразки на гомілці. Якраз тому з метою ефективного вирішення проблеми ХВН рекомендовано поєднувати зовнішні засоби від варикозу з таблетованими препаратами.

Лiкує, бо дiє зсередини Нормовен (№ 30 і № 60) — ангіопротекторний, капіляростабілізувальний, протинабряковий, протизапальний лікарський засіб на рослинній основі виробництва АТ «Київський вітамінний завод». Препарат призначений для лікування розладів венозної циркуляції і, зокрема, ХВН органічної і функціональної природи, що супроводжується відчуттям важкості у нижніх кінцівках, набряком, болем, нічними судомами, трофічними порушеннями. Це аналог оригінального французького препарату, що містить біофлавоноїди, представлені діосміном і геспередином. Одна таблетка Нормовену містить: флавоноїдної фракції 500 мг, у тому числі діосміну 450 мг і гесперидину 50 мг.

Нормовен — вітчизняний генеричний препарат діосміну/геспередину № 1 в Україні (за даними обсягу продажів генеричних діосмінвмісних лікарських засобів за 2017 р. та 1-й квартал 2018 р.

PharmXplorer, Proxima Research, Morion). Результати досліджень, проведених у 2006 р. у відділенні хірургії магістральних судин Національного інституту хірургії і трансплантології ім. О.О. Шалімова НАМН України, переконливо довели, що Нормовен виявляє високу терапевтичну ефективність при ХВН нижніх кінцівок. За фармако­ терапевтичними показниками і профілем безпеки він цілком порівнюваний з оригінальним лікарським засобом французького виробництва. Препарат зменшує патологічно підвищену судинно-тканинну проникність і ламкість капілярів, попереджає транскапілярну фільтрацію низькомолекулярних білків, електролітів і води у міжклітинний простір, запобігає венозному застою і тромбозу (особливо у нижніх кінцівках). Водночас він зменшує периферичні набряки, відчуття важкості, стомленості, напруження і болю в ногах, підвищує тонус венозної стінки. При венозній недостатності Нормовен призначають по одній таблетці двічі на добу (вранці та ввечері) під час їди. Тривалість курсу встановлюють індивідуально залежно від ефективності і переносимості терапії.

практика

Школа фармацевта

Рекомендації пацієнтам

з бронхіальною астмою щодо способу життя та харчування Бронхіальна астма (БА) — хронічне запальне порушення функції дихальних шляхів. В його основі лежить потовщення, набряк і спазм стінок бронхів, а також надмірна секреція в’язкого бронхіального секрету, що утруднює проходження повітря дихальними шляхами. Під час нападу БА в легені потрапляє менше повітря, під час видиху його проходження утруднюється, що спричинює відчуття скутості в грудній клітці, напади ядухи та виникнення свистячих хрипів. Вилікувати БА на сьогодні неможливо, але цілком реально контролювати хворобу та вести повноцінне активне життя

Дотримуватися призначень лікаря Лікування БА має бути безперервним, його не можна відміняти самостійно, навіть при поліпшенні самопочуття. Перебіг та прогноз БА напряму залежить від дотримання всіх лікувальних рекомендацій. Для лікування БА призначають зазвичай ЛЗ двох груп: • протизапальні (переважно кортикостероїди), що застосовують постійно з метою нейтралізації запального процесу та зменшення чутливості дихальних шляхів до подразників; • бронхолітики (сальбутамол, фенотерол, салметерол, формотерол тощо), які сприяють попередженню та припиненню нападу БА. Найчастіше протиастматичні ЛЗ використовують в інгаляторах. Після інгаляції кортикостероїдами слід обов’язково прополоскати порожнину рота та горло водою або слабким содовим розчином, щоб попередити розвиток грибкової інфекції. Сумісний прийом будь-яких препаратів пацієнт з БА повинен узгоджувати з лікарем, оскільки деякі ЛЗ (бета-блокатори, ацетилсаліцилова кислота тощо) при використанні з протиастматичними засобами можуть знижувати ефективність останніх. Для контролю перебігу БА та визначення ефективності лікування рекомендовано користуватися пікфлуометром — пристроєм, який дозволяє вимірювати швидкість повітряного потоку під час видиху. Показники пікфлуометрії записують в щоденник та показують лікарю під час планового візиту або в разі госпіталізації. Уникати провокаторів нападу Кожен хворий повинен знати, які чинники провокують у нього спазм бронхів, тобто напад БА, та за можливості уникати їх. Серед таких чинників: • тютюновий дим: слід обов’язково кинути курити та не дозволяти курити іншим у їхній присутності; • домашній пил: хворим на БА рекомендований так званий гіпоалергенний побут. Слід відмовитися від килимів; ковдри та подушки треба прати раз на 2 міс, отже, вони мають бути з гіпоалергенних матеріалів, які легко перуться; постільну білизну потрібно прати часто і у дуже гарячій воді; прибирання має бути вологим, під час прибирання хворому слід користуватися захисною маскою. Необхідно очистити оселю від пліснявих грибів та не допускати їхньої появи;

38

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

• шерсть тварин та пір’я птахів: не рекомендовано заводити домашніх улюбленців; • різкі запахи: не варто користуватися засобами побутової хімії, косметикою та гігієнічними засобами, що мають виражений запах; • деякі ЛЗ; • деякі продукти харчування (див. нижче); • інфекційні захворювання, особливо ГРВІ: може бути доцільним щеплення проти грипу; • тяжкі фізичні навантаження, особливо в холодну погоду; • психоемоційний стрес: рекомендовані повноцінний відпочинок і уникнення нервових навантажень. Часті напади БА спричинюють у пацієнтів підвищену тривожність і депресію, які, своєю чергою, погіршують перебіг БА; • професійні чинники: хворим слід уникати роботи, що передбачає контакт з аерозолями, лаками, фарбами, розчинниками та іншими хімічними речовинами. Самодопомога у разі нападу БА Кожен пацієнт з БА повинен вміти розпізнати напад БА, щойно він почався, та виконати необхідний алгоритм дій, щоб його нейтралізувати: • не панікувати; • припинити фізичне навантаження, зручно сісти; • за можливості припинити контакт із чинником, що спровокував напад, відкрити вікно для забезпечення притоку свіжого повітря; • якщо попередні дії не допомогли, треба скористатися інгалятором з препаратом, що розширює бронхи. Максимальну кількість інгаляцій та можливість самостійно прийняти преднізолон у таблетках під час нападу необхідно попередньо обговорити з лікарем; • залишатися у спокої впродовж 1 год; • якщо стан стабільний та погіршення не спостерігається, можна повторно зробити 2–3 інгаляції з інтервалом 20–30 хв протягом 1 год.

Хворим на БА обов’язково треба носити з собою інгалятор з препаратом, що розширює бронхи, та слідкувати за його наповненням

Школа фармацевта Негайно звернутися за медичною допомогою необхідно в разі: • збереження або збільшення вираженості симптомів після двох інгаляцій препарату, що розширює бронхи; • виникнення сильної задишки, свистячого дихання, спастичного кашлю, що супроводжується важкістю в грудній клітці; • порушення мовлення: труднощі у промовлянні окремих слів та навіть речень; • підвищеної сонливості або сплутаності свідомості; • посиніння носогубного трикутника, нігтьових фаланг; • частого пульсу (понад 100 за 1 хв); • появи шумного дихання, яке супроводжується напруженням грудної клітки та втягненням під час вдиху шкіри в міжреберних проміжках та в ділянці шиї. Дотримуватись гіпоалергенної дієти Пацієнту необхідно виключити з раціону продукти, які провокують напад БА. Пацієнтам з БА, особливо середньої важкості або важкої, рекомендована гіпоалергенна дієта. З раціону треба виключити продукти з вираженими сенсибілізувальними властивостями: більшість видів риби, морепродукти, рибну ікру; яйця; копченості (ковбасу, шинку), консерви, мариновані продукти; червоні та оранжеві овочі, фрукти та ягоди (томати, моркву, червоний перець, малину, суниці, вишні тощо); цитрусові; гриби; дріжджі, шоколад; спеції та приправи; мед, горіхи; газовані напої; алкоголь. Слід обмежити споживання жирних сортів м’яса, картоплі, бобових. Необхідно відмовитися від продуктів, до складу яких входять барвники, ароматизатори, консерванти, емульгатори, отже, слід звести до мінімуму вживання напівфабрикатів та готових кулінарних виробів тривалого зберігання. З обережністю треба ставитися до будь-яких страв з невідомим складом (в кафе, ресторанах). Гіпоалергенна дієта може включати: • м'ясо: нежирна яловичина, кролик, курка, субпродукти; • риба: тріска, морський окунь; • крупи: гречана, вівсяна, кукурудзяна, рис (зокрема коричневий); • овочі, зелень, фрукти: всі сорти капусти, салат, шпинат, кріп, петрушка, картопля, кабачки, огірки, буряк, зелені яблука, груші, журавлина, біла та чорна смородина, біла черешня; • напої: відвар шипшини, компот зі свіжих яблук, мінеральна вода, неміцний чай; • жири: рослинні олії (оливкова, соняшникова, кунжутна), вершкове масло; • кисломолочні продукти: натуральні йогурти без наповнювачів та добавок, кефір, сир м’який нежирний. Страви рекомендовано тушкувати, запікати або варити. Смажені страви необхідно виключити. Супи з м'яса, риби і птиці готують із триразовою заміною бульйону. Раціон повинен залишатися різноманітним і містити на добу: • 70–80 г білків (з них 40 г рослинних); • 50–70 г жирів (з них 40 г рослинних); • 300 г вуглеводів (з них легкозасвоюваних — цукор, мед, варення — до 30 г). Загальна енергетична цінність раціону має становити в середньому 2300–2400 ккал.

практика

Медична марихуана торує шлях до офіційного визнання Марихуану протягом століть використовували для лікування болю та як снодійне, проте достовірних даних про ефективність та безпеку засобу обмаль. Частково це пов’язано з тим, що в другій половині ХХ ст. у багатьох країнах марихуану заборонили, та вона не могла бути об’єктом ані наукових, ані клінічних досліджень. Із 2012 р. різко зросла кількість наукових публікацій про медичні властивості канабісу. В березні 2018 р. European Journal of Internal Medicine присвятив спеціальний випуск терапевтичному використанню канабісу та його похідних у медичній практиці Випуск зокрема містить інформацію про два великі клінічні дослідження використання марихуани у хворих на рак, а також у людей похилого віку. Обидва проводилися в Ізраїлі з 2015 по 2017 рр. У першому (до якого були залучені 2970 учасників) вивчалася ефективність медичного канабісу у пацієнтів з онкологічними захворюваннями у лікуванні болю та подоланні проблем зі сном. 95,9% учасників відмітили покращення стану. У другому вивчалася ефективність медичного канабісу у людей похилого віку, які лікували різні хвороби, зокрема рак та хронічний біль. У результаті було зроблено висновок, що терапевтичне використання канабісу є безпечним та ефективним у літніх людей. Воно може зменшувати прийом інших ЛЗ, зокрема опіоїдів. В огляді Дональда Абрамса (США) наведено результати вивчення більше 10 тис. наукових статей, опублікованих з 1999 р. та присвячених впливу марихуани на здоров’я людини. Згідно з дослідженнями, є переконливі докази того, що канабіс або канабіноїди ефективні для лікування болю у дорослих; нудоти та блювання, викликаних хіміотерапією; спастичності при розсіяному склерозі. В огляді вказані також перешкоди, які гальмують вивчення ефектів марихуани у США та пояснюють відсутність міцної доказової бази щодо її терапевтичного застосування. У спеціальному випуску European Journal of Internal Medicine підсумовано все, що на сьогодні відомо про медичне застосування марихуани. Укладачі сподіваються, що видання допоможе практикуючим лікарям зорієнтуватися, коли і як призначати засіб, а також сприятиме дослідженню медичної марихуани в усіх вимог доказової медицини. Нагадаємо, що використання з лікувальною метою рослини Cannabis sativa L. або її екстрактів схвалено Канадою, Німеччиною, Ізраїлем, Нідерландами та приблизно половиною штатів США. Також в США, Канаді та 23 євро­пейських країнах схвалено застосування кількох ЛЗ, що містять канабіноїди. Нещодавно були опубліковані** дані, згідно з якими легалізація медичної марихуани у кожному конкретному американському штаті знижує кількість доз опіоїдних препаратів, що виписують, на кілька мільйонів щорічно. В Україні застосування марихуани, зокрема з медичною метою, заборонено. *European Journal of Internal Medicine, Special Issue: Cannabis in Medicine, 2018, 49: 1-50. **Bradford AC, Bradford WD, Abraham A, et al. Association Between US State Medical Cannabis Laws and Opioid Prescribing in the Medicare Part D Population // JAMA Intern Med, Published online April 2, 2018. doi:10.1001/ jamainternmed.2018.0266

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

39

практика

Школа фармацевта

В зоне особого внимания: пищевые отравления и кишечные инфекции Открытие сезона пикников и пляжей традиционно совпадает с началом сезона пищевых отравлений и острых кишечных инфекций. Несоблюдение правил личной гигиены, неправильное хранение и обработка пищевых продуктов, грязная вода и повышенная температура окружающей среды создают благоприятные условия для возбудителей заболеваний. По данным ВОЗ, в мире ежегодно 600 млн человек (почти каждый десятый) заболевают после употреб­ления загрязненной пищи, из них 420 тыс. умирают, в том числе 125 тыс. детей младше пяти лет [1] Установить причину В соответствии с рекомендациями ВОЗ термин «острые кишечные инфекции» (ОКИ) объединяет более 30 заболеваний бактериальной, вирусной или протозойной (вызванных простейшими микроорганизмами) природы, основным симптомом которых является острая диарея. На практике все ОКИ принято разделять на три основные группы: • заболевания, вызываемые неустановленным возбудителем (около 70% случаев, в том числе пищевые токсикоинфекции); • ОКИ, вызываемые установленным возбудителем (около 20%); • бактериальная дизентерия (около 10%) [2]. В свою очередь, пищевыми отравлениями называют острые заболевания, возникающие при употреблении пищи, которая содержит ядовитые для организма вещества микробной (бактерии и их токсины) и немикробной (ядовитые растения и грибы, химические соединения) природы. В отличие от кишечных инфекций пищевые отравления развиваются стремительно и длятся несколько дней (хотя в отдельных случаях могут принимать тяжелый характер и заканчиваться летально). Пищевые токсикоинфекции Пищевые токсикоинфекции — заболевания, возникающие в результате употребления пищи, содержащей большое количество живых микроорганизмов. Чаще всего пищевую токсикоинфекцию вызывают кишечная палочка (постоянный обитатель кишечника здорового человека), сальмонелла, протей и др. Попадая в пищеварительный тракт человека, они продолжают размножаться, а продукты их жизнедеятельности вызывают клинические проявления болезни (чаще гастрит и энтерит). Инкубационный период составляет, как правило, менее суток. Заболевание начинается с тошноты и рвоты, сопровождается явлениями острого расстройства кишечника. В тяжелых случаях отмечается лихорадочное состояние, иногда бред, судороги, затемнение сознания.

40

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

В инфицированных пищевых продуктах возбудители токсико­ инфекции могут сохраняться на протяжении нескольких дней. Благоприятные условия для размножения микробов и накопления в продуктах токсичных веществ, образующихся при отмирании микробов, создаются с измельчением пищевых продуктов (паштеты, студни, фарши, вареная колбаса), а также при их антисанитарном хранении (без холодильника). Теплое время года способствует раз­ множению патогенных микробов в пищевых продуктах, вследствие чего в этот период обычно возрастает частота пищевых токсико­ инфекций, однако в любое время года нарушение правил хранения продуктов на холоде также создает предпосылки к размножению в них возбудителей токсикоинфекций. Бактериальная диарея Пища — отнюдь не единственный источник нарушения функции пищеварительного тракта. Определенную опасность представляет питьевая вода, содержащая такие опасные микроорганизмы, как холерный вибрион, или условно-патогенные бактерии типа кишечной палочки. Эшерихиозы (лат. Escherichia) — собирательное название группы кишечных инфекций, вызываемых кишечной палочкой E.coli, реже — другими эшерихиями. Механизм передачи — фекально-оральный, пути передачи — пищевой, водный и бытовой. Среди пищевых продуктов преобладают молочные изделия (нередко творог), готовые мясные блюда, напитки (компот, квас и др.), салаты из вареных и свежих овощей. При энтерогеморрагических эшерихиозах заражение людей происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса, а также сырого молока. Бактериальную диарею отличают более тяжелое клиническое течение и более неблагоприятный прогноз по сравнению с вирусной диареей. Инкубационный период может длиться от 6–8 ч до 7–10 сут, однако чаще всего составляет около 3 дней. Самый короткий инкубационный период — при кокковых инфекциях и сальмонеллезе.

Школа фармацевта Начало диареи бактериального происхождения сопровождается выраженной интоксикацией, значительным ухудшением общего самочувствия, дегидратацией, головной болью, лихорадкой до 38– 39 °С, тошнотой и рвотой. При генерализации инфекции возможно появление симптомов раздражения мозговых оболочек, мышечной и костно-суставной боли. Бактериальная диарея сопровождается сильной схваткообразной болью в животе, а при дизентерии (вызванной шигеллами) приводит к появлению кровавого стула. Прогноз всегда тревожный, поэтому больные нуждаются в госпитализации. При холероподобном течении эшерихиоза главным терапевтическим мероприятием является восстановление водноэлектролитного баланса. Это достигается путем пероральной регидратации глюкозо-электролитными растворами, а в тяжелых случаях — внутривенным введением полиионных растворов. Больным назначают также кишечные антисептики (нитрофурановые препараты, оксихинолины). Принципы и способы лечения больных бактериальной дезинтерией используют и при диарее путешественников. На возбудителя воздействуют нитрофуранами (фуразолидоном, фурацилином), хинолинами (хлорхинальдон), фторхинолонами (ципрофлоксацин). Важное значение имеет дезинтоксикационная терапия изотоническими солевыми растворами и энтеросорбентами. Ботулизм Одним из самых тяжелых пищевых отравлений (интоксикаций) является ботулизм, возникающий в результате употребления пищи, содержащий ботулотоксин, который выделяет бактерия Clostridium botulinum. Токсин вырабатывается бактериями в условиях низкого содержания кислорода, при этом сами клостридии заболевание не вызывают. Вопреки расхожему мнению, угрозу представляет не только рыба. Так, еще во времена Византии император Лев VI (866–912) запретил употребление в пищу кровяной колбасы из-за опасных для жизни последствий. Однако Термин «острые документально заболевание было зафиксировано только кишечные инфекции» в 1793 г., когда в Вюртемберге (ОКИ) объединяет более (Германия) заболели 13 чело30 заболеваний бактевек, употреблявших в пищу риальной, вирусной или кровяную колбасу, 6 из которых протозойной (вызванных умерли. В конце XIX в. в Бельгии 34 музыканта, которых припростейшими микрооргласили сыграть на похоронах, ганизмами) природы, отведали ветчины домашнего основным симптомом приготовления, после чего которых является острая в течение суток у большинства из них начали проявляться диарея симптомы ботулизма.

практика

Именно из остатков ветчины и селезенки пострадавших бактериолог Эмиль ван Эрменгем впервые выделил возбудителя заболевания. В настоящее время известно, что Clostridium botulinum обитает в почве, а также в организме животных, птиц, рыб, моллюсков. Человек может отравиться в результате употребления в пищу продуктов, консервированных в домашних условиях без должной стерилизации (грибы, овощи), а также колбасы, вяленой, копченой и соленой рыбы, морепродуктов. Заболевание развивается остро, в среднем через 12–36 ч после употребления недоброкачественной пищи. Появляются слабость, головная боль, головокружение, отмечаются боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул 4–10 раз в сутки (не во всех случаях). Характерны также нарушения зрения: двоение в глазах, «сетка», «мушки» перед глазами, расширение зрачков, опущение век. Одновременно или несколько позже могут развиться поражения мышц лица, языка и мягкого нёба, возможны нарушение глотания и осиплость. Больной не опасен для окружающих, однако сам он нуждается в немедленном оказании квалифицированной медицинской помощи, поскольку в тяжелых случаях смерть может наступить на 3-и – 5-е сутки. Лечение ботулизма включает промывание желудка для удаления остатков токсина, кишечный диализ (5% раствором соды), а также введение антитоксической сыворотки. Вирусная диарея Ротавирусы являются основным этиологическим фактором возникновения ОКИ, особенно у детей раннего возраста. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируют около 138 млн случаев ротавирусной инфекции, большинство из которых протекает в легкой форме, однако при отсутствии адекватных лечебных мероприятий состояние может быстро ухудшаться [3]. Инкубационный период, как правило, более короткий, чем при бактериальной диарее. К числу значимых дифференциальных критериев вирусной диареи можно отнести отсутствие выраженной боли в животе, водянистый, а не слизисто-гнойный и кровавый характер испражнений. Вирусная диарея нередко сопровождается острым респираторным заболеванием, особенно у детей. Продол­ жительность редко превышает 3 дня, и в целом заболевание имеет благоприятный прогноз [2]. Главная опасность состоит в обезвоживании, поэтому борьба с ним является основой лечения. Простейшие атакуют Из ОКИ, вызванных простейшими микроорганизмами, наибольшее клиническое значение имеют амебиаз и лямблиоз. Известно, что клиническая картина амебной дизентерии (возбудитель Entamoeba hystolytica) развивается приблизительно у 10% инфицированных. Амебный колит характеризуется сильной болью в животе, лихорадкой и кровавой диареей, которая чревата перфорацией толстой кишки. Генерализация амебиаза сопровождается сепсисом с образованием абсцессов печени, легких или головного мозга и характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом для жизни больного [2]. Для лечения ОКИ, вызванных простейшими, обычно используют препараты группы 5-нитроимидазолов (метронидазол и др.). Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. ВОЗ, выпуск от 3 декабря 2015 г. (URL:http://www.who.int/ru/news-room/ detail/03-12-2015-who-s-first-ever-global-estimates-of-foodborne-diseasesfind-children-under-5-account-for-almost-one-third-of-deaths).

2. Вовк Е.И., Машарова А.А., Верткин А.Л. Острые кишечные инфекции в практике врача скорой медицинской помощи // Лечащий врач. – 2002. – № 1.

3. Крамарев С.А., Закордонец Л.В. Ротавирусная инфекция: эпидемиология и профилактика // Здоровье ребенка. – 2011. – № 1 (28).

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

41

Навіщо потрібні омега-3? ПНЖК є необхідним компонентом фосфоліпідів — основи ліпідного матриксу клітинних мембран. Від їхнього вмісту в грудному молоці певною мірою залежать метаболізм та розвиток мозку в дітей першого року життя. Вони позитивно впливають на діяльність серцево-судинної системи та обмін речовин, спричиняють гепатопротекторну дію, мають антиоксидантні властивості, допомагають протистояти депресії тощо.

Звідки організм має отримувати омега-3? Організм не може виробляти омега-3 у необхідних кількостях, тож має отримувати їх ззовні. Найбільшу кількість омега-3 містить чорна та червона ікра, а також атлантичний лосось, свіжа тихоокеансь­ка скумбрія, олія (шафранна, кукурудзяна, кунжутна та ін.), горіхи, шпинат тощо. В той же час не у всіх та не завжди є можливість споживати ці продукти, а також правильно розрахувати кількість омега-3 для повноцінного забезпечення ними організму. Натомість сучасний арсенал аптеки пропонує як лікарські засоби, так і БАДи, які містять омега-3.

Що краще приймати: лікарський засіб чи БАД, що містить омега-3? Використання БАД із омега-3 не є доцільним через низку причин. По-перше, кількість омега-3 в їхньому складі не стандартизована, отже, може відрізнятися від тієї, що анонсована виробником. По-друге, омега-3 можуть бути не стабілізовані належним чином. Це має принципове значення, оскільки вони є нестабільними молекулами, а за відсутності стабілізації втрачають свої корисні властивості. По-третє, БАД можуть бути забруднені токсичними або навіть канцерогенними речовинами.

Який лікарський засіб із омега-3 заслуговує на особливу увагу? Епадол Нео — високодозовий віт­ чизняний оригінальний лікарський засіб омега-3 кислот природного походження, що існує на ринку України понад 20 років. З 1995 р. препарат Епадол виготовляється на виробничих лініях АТ «Київський віта-

мінний завод» за ексклюзивною технологію із багатоступінчастим контро­лем якості від етапу переробки сировини до формування м’яких желатинових капсул. У 2012 р. дозу омега-3 кислот у капсулі було підвищено до 500 мг/1000 мг і препарат отримав нову назву — Епадол Нео. Терапевтичну еквівалентність Епадолу Нео із референтним препаратом було під­тверджено у відповідних дослідженнях. Кожна капсула Епадолу Нео містить стандартизовану кількість омега-3 у формі стабільних етилових ефірів. Завдяки цьому зберігаються стабільність структури молекул незамінних омега-3 кислот та їх функціональні властивості. Препарат має власну доказову базу: на сьогодні проведено три постмаркетингових дослідження, в яких продемонстровано його терапевтичну ефективність, а також безпеку і відмінну переносимість. Так, дослідження з метою оптимізації гіполіпідемічного профілю до ліпідзнижуючих препаратів (статинів) додавали Епадол Нео [1]. У результаті фракція тригліцеридів знижувалась швидше і зменшувався кардіоваскулярний ризик. Оскільки омега-3 препаратам властивий антиаритмічний ефект, то додавання Епадолу Нео до препаратів-антиаритміків сприяє кращій терапії порушень ритму серця [2]. Не менш цікавий напрям застосування омега-3 — репродуктологія. Дослідження, в ході якого було показано, що терапія препаратом Епадол Нео (2 капсули) сприяє посиленню фертильності у чоловіків із безпліддям на фоні хронічного запального захворювання простати [3].

Чи можна приймати Епадол Нео для профілактики та усунення дефіциту омега-3? Оскільки в кожній капсулі препарату Епадол Нео є 1000 мг омега-3 кислот, з яких — 500 мг незамінні функціонально важливі, препарат застосовують для попов­ нення дефіциту омега-3. Призначають дорослим і дітям старше 12 років по 1 капсулі на добу, дозу лікарського засобу можна збільшувати до 2 капсул на добу.

Коли показаний прийом Епадол Нео? На відміну від омега-3-вмісних БАДів, що мають в інструкціях лише рекомендації, у Епадол Нео чітко прописані показання для застосування. Так, Епадол Нео показаний для первинної профілактики атеросклерозу та серцево-судинних захворювань, а також у складі комплексної терапії атеросклерозу, ішемічної хвороби серця, артеріальної гіпертензії. Епадол Нео застосовують також для вторинної профілактики інфаркту міокарда, при гіпертригліцеридемії як доповнення до дієтотерапії, якщо остання недостатньо ефективна.

Рекомендації до застосування Епадол Нео Обов’язково Епадол Нео необхідно приймати під час їжі, щоб уникнути не завжди приємного відчуття смаку риби в роті. Лікування передбачає прийом двох капсул, тоді як для профілактичних цілей достатньо 1 капсули. Тривалість лікування залежить від потреби організму та бажаного терапевтичного ефекту (від 3 до 9 міс). Література 1. Мітченко О.І., Романов В.Ю. Оптимізація гіполіпідемічної терапії у хворих високого кардіометаболічного ризику / http://vitamin.com. ua/ua/article/ua/107/ 2. Кардашевська Л.І., Михайличенко О.С. Практика використання Епадолу Нео у вторинній профілактиці раптової серцевої смерті у хворих з постінфарктним кардіосклерозом і стабільним перебігом ішемічної хвороби серця на основі його антиаритмічної і гіполіпідемічної ефективності / http://vitamin.com.ua/ua/article/ua/157/ 3. Литвинець Є.А., Литвинець-Кондрат В.Є. Дослідження ефективності та безпечності використання препарату Епадол Нео при лікуванні хворих на екскреторно-токсичне безпліддя / http://vitamin.com.ua/ua/article/ua/176/

практика

Тренінг

Управление товарными категориями

Нелекарственный ассортимент: продавать нельзя игнорировать В настоящее время ритейл можно сравнить с полем боя, а на войне, как известно, все средства хороши. Аптечные сети выясняют между собой отношения, ведут ценовые войны, открывают по соседству новые точки, перекупают аренду и еще многое другое… Неужели рынок достиг своего предела и новым игрокам на нем нет места? С чем ассоциируется аптека? Конечно, с лекарствами. Такой ответ мы получим в большинстве случаев. В нем и кроется основной посыл, что нужно менять. Оглядевшись, мы увидим: 1. Активное развитие сегмента «Медтехника».

2. Развитие сети «Магазины у дома» по типу ДРОГЕРИ.

3. Рост количества супермаркетов. Спросите, какое отношение это имеет к аптеке? Давайте по порядку. Сегмент «Медтехника» активно развивается без аптечной розницы, потому что к этой категории мы подходим по остаточному принципу: если хватит времени или денег. Именно так — или того, или другого. Следовательно, аптечная розница, за исключением некоторых операторов, добровольно отпускает нашего потенциального потребителя в сеть «Медтехники». «Магазины у дома» продают косметику, гигиенические средства, товары для детей. «Мама и малыш» — это категория товаров аптечного ассортимента, но мы боимся работать с продуктами детского питания, у нас нет времени изучить категорию подгузников, провести переговоры с производителями товаров женской гигиены, сделать заказы у фиксированных дистрибьюторов, обработать отдельные заявки. Конечно, проще купить что-то у фармдистрибьютора, не имея при этом доступа к бюджету общенациональных промоакций. Скажете, что у нас дорого и мы не можем конкурировать с магазинами у дома или супермаркетами? Что ж, выведем товар из сети и сократим категорию? А зря! Мы теряем покупателя от нежелания работать с ассортиментом, нехватки времени и специалистов, а еще от того, что мы аптека, у нас должны быть лекарства, а потом уже все прочее. Но это не так. Надо меняться, тогда у нас будет много источников роста! Разделите ассортимент на категории согласно тому, как это делает сам потребитель — по назначению. Это не «научная», а «популярная» градация, понять которую может и простой покупатель, пришедший в аптеку, к примеру, за средством «от живота», и ее сотрудник. Подобное разделение товара не только делает его более понятным для посетителя, но и позволяет определить наи­ более популярные категории. С помощью системы управления товарными категориями (СУТК) можно регулировать (увеличить или уменьшить) объемы закупок и определить принцип выкладки товаров в торговом зале: самым прибыльным товарам — наиболее

44

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

выгодные места. В аптеке, начавшей разрабатывать и применять СУТК, наиболее важным критерием для распределения пространства являются объемы продаж и величина прибыли по каждой товарной категории. При базовом планировании пространства остальные критерии второстепенны. Данные статистики свидетельствуют о том, что в Украине 75% объема продаж в аптеках приходится на медикаменты, а 25% — на все остальные товары. Если рассматривать в натуральном выражении, то, как правило, доля RX-препаратов будет большей. Это зависит от таких факторов, как расположение торговой точки, специализация аптеки, ассортиментная политика и др. Нельзя сначала «убивать» целые товарные категории, а потом говорить об отсутствии возможности роста. Каждая категория, если принято решение о ее наличии в аптеке, должна занять свое место. Пример распределения товарных категорий в одной из аптек Товарная категория

Длина полки, м

Доля в товарном обороте, %

Пространство, %

ЛС (Rx)

6

40

6

ЛС (ОТС)

24

34,7

24

Детская косметика

3

0,8

3

Лечебная косметика

12

2

12

Детское питание

18

5,5

18

Медтехника и товары медицинского назначения

12

6

12

Витамины

3

4,5

3

Предметы женской гигиены

6

2,5

6

Средства по уходу за полостью рта

3

1

3

Косметика

6

2

6

Промозона

6

1

6

Тренінг Давайте подробнее поговорим об источниках роста. Знаете ли вы, что семья с маленьким ребенком — это системный покупатель? Знаете ли вы, что в среднем в месяц семья тратит от 1200–4000 грн на приобретение товаров, которые может купить в аптеке? Может, но при условии, что они там есть!

• Для 92% семей, в которых есть маленькие дети, подгузники являются самым важным товаром в еженедельных покупках. Основной принцип • 72% родителей приСУТК — сколько обретают подгузники дохода приносит по крайней мере один категория, раз в 2 нед.

• 55% покупателей живут столько и занимает в радиусе 3 км от аптеполочного ки, где они покупают пространства подгузники.

• Одной упаковки подгузников хватает на неделю.

• 82% мам при покупке подгузников приобретают другие предметы для всех членов семьи (песики и котики тоже входят в этот список). Категория «Мама и малыш» — одна из наиболее динамично развивающихся. Мама доверяет человеку в белом халате значительно больше, чем консультанту в супермаркете. Подгузники не требуют особого места для выкладки — место на шкафу в аптеках обычно пустует. Это повод увеличить прибыль. И еще несколько советов: • Сезонным товарам или тем, что имеют большой объем продаж, высокую стоимость/прибыль, нужно отводить дополнительное место и располагать их на полках на уровне глаз.

• Товары, для которых сезон пока не наступил, или те, что дают небольшую прибыль/объем продаж, должны находиться на менее заметных позициях и на уровне ниже глаз.

• Товары должны быть логично сгруппированы по категориям.

• Товары с похожим содержанием следует хранить вместе.

• Продукты одного бренда внутри категорий целесообразно хранить вместе.

• Товары родственных категорий необходимо хранить недалеко друг от друга. Основные ошибки при распределении витринного пространст­ва: • Размещение рецептурных препаратов на нижней полке.

• Размещение средств по уходу за волосами на нижней полке.

• Размещение безрецептурных препаратов на верхней полке.

• Размещение витаминных препаратов на верхней полке.

• Размещение средств ухода за младенцами на верхней полке. Поскольку категории значительно различаются между собой по объему продаж, то делить на равные части место для них не стоит. Наиболее крупные категории: • средства от простуды и гриппа; • препараты при нарушениях функции пищеварительной системы; • витамины; • лечебная косметика; • средства по уходу за полостью рта; • средства по уходу за волосами; • средства гигиены. И в заключение хочется порекомендовать: не бойтесь новых категорий! Новые категории — это новые покупатели, новый трафик и новые источники роста. Юлия Клименюк

практика

Майбутнє мотивує: компанія «Санофi» нагородила переможців конкурсу молодих вчених «Найкращий спосіб передбачити майбутнє — це створити його», — говорив американський письменник і консультант у галузі менеджменту Пітер Фердинанд Друкер. Саме такими принципами у роботі керується і компанія «Санофі». Підтримка інновацій в сфері досліджень та розробок у галузі охорони здоров’я — один з незмінних пріоритетів її діяльності. З метою розвитку новаторських медичних досліджень у 2017 р. в Україні за підтримки Національної академії медичних наук України компанія оголосила конкурс «Нагорода «Санофі» молодим науковцям за дослідження в медицині» — Україна має фантастичний людський потенціал! — говорить Гієм Граньє, директор компанії «Санофі» в Україні. — Я вірю, що «Нагорода «Санофі» молодим науковцям за дослідження в медицині» є інвестицією у завтрашній день української медичної науки. Бажаю молодим науковцям розвиватись, а переможцям — здобувати нові перемоги на світовій арені медичних інновацій. На урочистій церемонії нагородження переможців привітала Надзвичайний і повноважний посол Франції в Україні Ізабель Дюмон: — Ініціатива компанії «Санофі» сприяє створенню нової генерації громадян, які прагнуть розбудови держави і зміцнення міжнародних наукових зв’язків. Крім того, це символ нашого прагнення допомогти розвитку вашої країни. За 4 міс на конкурс надійшло 101 наукове дослідження з 17 регіонів України. Це свідчить про актуальність ініціативи та неабиякий ентузіазм вчених, чия щоденна праця присвячена пошуку методів поліпшення здоров’я людей. Наукові статті оцінювало журі у складі провідних українських вчених, експертів із різних галузей медицини на чолі з президентом НАМН України Віталієм Цимбалюком. Головними критеріями вибору найкращих робіт були: практичне значення, інноваційний підхід та репрезентативність дослідження.

— Разом із колегами ми познайомилися з дуже широким колом інтересів молодого покоління українських вчених і зрозуміли, наскільки суспільні процеси в Україні резонують із розвитком медичної науки, — говорить Віталій Цимбалюк. — Хочу зауважити, що думки молодих вчених надихають сміливістю і актуальністю. Переможцями конкурсу стали: Катерина Руденька, науковий співробітник відділу ЛОР-патології дитячого віку ДУ «Інститут отоларингології ім. проф. О.С. Коломійченка НАМН України», яка посіла перше місце з науковою роботою «Попередження та відновлення ушкоджень морфофункціонального стану завитки при експериментально викликаному аміноглікозидному ототоксикозі» і отримала нагороду в розмірі 150 тис. грн; Олексій Нехлопочин, лікар-нейрохірург відділення патології спинного мозку та хребта ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Родоманова НАМН України», який посів друге місце з науковою роботою «Покращання результатів хірургічного лікування хворих з травматичними ураженнями шийного відділу хребта на субаксіальному рівні» та отримав нагороду в розмірі 100 тис. грн; Ольга Шульга, завідувачка неврологічного відділення Волинської обласної клінічної лікарні, яка посіла третє місце з науковою роботою «Проспективне дослідження впливу психоемоційної реакції у пацієнтів з клінічно ізольованим синдромом розсіяного склерозу на атрофічні зміни головного мозку» і отримала нагороду в розмірі 50 тис. грн. Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

45

практика

ex tempore

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ЭМУЛЬСИОННОЙ ОСНОВЫ КУТУМОВОЙ Эмульсионные мазевые основы нашли широкое применение благодаря своей способности усиливать всасывание кожей лекарственных веществ. Универсальной мазевой основы, полностью удовлетворяющей всем требованиям, не существует. Ее выбор зависит от объекта и характера заболевания, а также от физико-химических свойств назначаемых лекарственных веществ

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков Мазевые основы являются носителями лекарственных веществ в мазях. Состав и свойства основы — один из главных фармацевтических факторов, которые влияют на высвобождение, биодоступ­ ность и терапевтическую активность лекарственных веществ. Они определяют скорость и степень их всасывания, а также влияют на процесс его транспортировки через кожу, благодаря чему способствуют проявлению необходимого терапевтического эффекта мазей. Согласно фармакопее при отсутствии указаний в рецепте основу подбирают с учетом физико-химической совместимости компонентов и назначения мази. Однако большинство мазей в аптеках готовят на основе вазелина или смеси вазелина с ланолином. ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Дифильные основы — это системы, обладающие одновременно гидрофильными и гидрофобными свойствами. Их обязательным компонентом является эмульгатор, который обеспечивает стабильность системы. Дифильные основы способны инкорпорировать как жиро-, так и водорастворимые вещества. Они обладают мягкой консистенцией и легко распределяются по поверхности кожи или слизистых оболочек. Различают абсорбционные и эмульсионные дифильные основы. Примером первых является сплав вазелина с ланолином — при добавлении к нему воды образуется эмульсионная основа. Эмульсионные основы в свою очередь делят на две группы: • эмульсионные основы I рода (масло/вода), содержащие такие эмульгаторы, как твин-80, эмульгатор № 1 и мыла одновалентных металлов; • эмульсионные основы II рода (вода/масло) — например, основа Кутумовой. Эмульгатор Т-2 представляет собой смесь неполных сложных эфиров стеариновой кислоты с полиглицеринами. Его широко применяют при производстве маргаринов, майонезов, хлебобулочных и кондитерских изделий. При производстве косметических средств помимо эмульгирующих используют его свойства пеногасителя, стабилизатора и пластификатора

46

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

Основа Кутумовой в 1955 г. была рекомендована к применению Фармакологическим комитетом Ученого совета Министерства здравоохранения СССР. Е.Н. Кутумова получила авторское свидетельство № 105080 «Основа для медицинских мазей», в котором приведены состав и технология данной основы. В фармацевтической практике на основе Кутумовой готовят серную и скипидарную мази, а также мазь с калия йодидом

Состав основы Кутумовой Вазелин — 60 г Вода очищенная — 30 мл Эмульгатор Т-2 — 10 г

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ Количество эмульсионных основ типа вода/масло, применяемых в мировой практике для приготовления мазей, очень велико. При нанесении на кожу достаточно плотным слоем они затрудняют транспирацию кожи и вызывают ее мацерацию и согревание, что приводит к повышенному кровенаполнению кожи. Мацерированная и слегка гиперемированная кожа, в свою очередь, отличается повышенной способностью к резорбции лекарственных веществ. Мази, приготовленные на эмульсионных основах, характеризуются небольшой вязкостью, легко наносятся на кожу и легко с нее удаляются, имеют приятный внешний вид. Их применение благоприятно сказывается на коже: уменьшается сухость, повышается эластичность, снижается выраженность воспалительной реакции. Благодаря значительному содержанию воды эмульсионные основы являются более дешевыми, чем безводные жировые основы.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ОСНОВЫ КУТУМОВОЙ

Отвешивают эмульгатор Т-2

Переносят вазелин в чашку к расплавленному эмульгатору

Отмеривают воду очищенную

Добавляют частями горячую воду в ступку и эмульгируют

Расплавляют эмульгатор на водяной бане

Отвешивают вазелин

Сплавляют компоненты основы

Переносят горячий сплав в подогретую ступку

Переносят воду в стакан из термостойкого стекла

Нагревают воду очищенную на водяной бане до 90° С

Интенсивно перемешивают до полного охлаждения основы

Помещают приготовленную основу в штанглас

практика

обмін досвідом

Нотатки мандрівника: перші празькі аптеки Нотатка п’ята: «У Золотої змії» Аптека «У Золотої змії» (U Zlatého Hada) розташована у самому центрі Праги, недалеко від Національного театру, безпосередньо в будинку на Національному проспекті (Národní, 9/35). Причому символ фармації у вигляді змії міститься не тільки у назві аптеки, він також представлений у власному гербі на фасаді та в аксесуарах інтер’єру. Зовні досить непримітна аптека приховує надзвичайно цікаві раритети, зокрема, дерев’яні аптечні меблі датовані 1832 р., що навіть старше самої будівлі

48

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

«Звичайно, нам було шкода знищувати сучасною перебудовою обвітшале приміщення аптеки «У Золотої змії» в Празі. І ми довели, що можемо цінувати історичну спадщину», — підкреслив технічний директор аптечної мережі Далібор Король Вже засклений на сучасний лад вхід в аптеку дає змогу подивитися, який вона має збережений старовинний інтер’єр. Як це можливо? Якщо фармацевтична діяльність процвітала, звичайно, що аптеки поступово переміщалися в кращі місця. А дерев’яні меблі, що, як правило, були зроблені на замовлення кваліфікованими різьбярами, зазвичай переїжджали з власником. Спочатку меблі були виготовлені для приміщень на розі вул. Залізна та Шкіряна. Вони були зроблені з горіхового дерева, та їхні деталі, дерев’яна імітація шкіряних ременів з боків шаф і красиві накладні елементи на нижніх панелях вартують уваги. Простір увінчується античними годинниками у ніші, на яких розміщена змія. Накладна стійка лічильника зображує змія Асклепіона на п’ятій годині, а також символ медицини — в колі обертається змія. Ця змія, яка їсть кінець свого хвоста, відома як уроборос — символ живої енергії та принцип нескінченного циклу життя. Вражаюче не тільки для аптеки...

Сучасність Будинок аптеки «У Золотої змії» переніс у минулому невдалу реконструкцію. Зовсім випадково вдалося знайти фотографію із зображенням аптеки після реконструкції у 1937 р. Її чудова засклена вітрина була виготовлена за проектом архітектора Франтішка Ройта та згодом замінена. Після введення аптеки до мережи аптек «Доктор Макс» було прийнято рішення про її збереження як історичного пам’ятника і перебудову в первісну форму. Таким чином, було розширено простір аптеки, добавлено репліки історичних меблів та історичних форм, а її фасад отримав первісний вигляд, знищений «ремонтом» у 80-х роках минулого століття. Реконструк­цію доручили професіоналу в цій галузі, архітектору Міхалю Флашару. Сьогоднішні власники аптеки пишаються тим, що вона має чи не найстаріше аптечне торговельне обладнання в Центральній Європі, і запрошують всіх помилуватися збереженою минувшиною, завітавши в аптеку «У Золотої змії».

обмін досвідом

практика

Уробо́рос, оробо́рос (від грец. ουρά — хвіст і грец. βορά — їжа, харч) — буквально, «той, що пожирає (свій) хвіст» — міфологічний світовий змій, що обвиває кільцем Землю, схопивши себе за хвіст. Вважався символом нескінченного відродження, одним із перших символів нескінченності в історії людства

Деталь змія Асклепіона Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

49

життя

психологічний практикум

Facebook.

Правила поводження Соціальні мережі стали невід’ємною частиною життя багатьох українців. Останнім часом першість стабільно тримає Facebook (FB, Фейсбук, ФБ). Станом на початок 2018 р. ця соціальна мережа нараховує вже 11 млн українців. Загалом у світі кількість активних ФБ-користувачів уже перевищує 2 млрд. Отже, цією соціальною мережею користується приблизно чверть населення Землі і — ми в тренді — чверть населення України

Фейсбук виступає як новинний ресурс, майданчик для самовираження і самопрезентації, допоміжний інструмент у діловому спілкуванні та громадській діяльності, спосіб розважитись, своєрідний «сайт знайомств»… Але не варто забувати, що особиста сторінка у ФБ — це водночас відображення внутрішнього світу людини, її ціннісних пріоритетів, світогляду, надій, страхів, прагнень… Це хроніка життя, «трудова книжка», означення найближчого кола спілкування, всього спектра знайомств та зв’язків. Це також «резюме» при влаштуванні на роботу, публічне «досьє», а іноді й «пакет компромату». Це неоціненний інформаційний ресурс щодо всього, що вас стосується: для потенційних супутників життя, роботодавців, ділових партнерів, податківців та слідчих… Те, як виглядає ваша сторінка в соцмережі, може навіть вплинути на можливість виїхати за кордон. Так, Держдепартамент США планує внести у документи для отримання віз нову графу, в якій прохачам доведеться вказувати свої імена в соціальних мережах. Якщо раніше такі дані вимагали лише від заявників, яких підозрювали у зв’язках з терористами, то тепер це може торкнутися всіх. Світові тенденції свідчать про те, що вже зараз сторінка в соціальній мережі стає своєрідною «посвідкою благонадійності». Зазирніть на свою сторінку в ФБ — ні, не в новинну стрічку, а в свій профіль, і гляньте на себе стороннім оком. Які висновки можна зробити з огляду на контент вашої сторінки? Чим ви живете, які ідеали сповідуєте, які моральні принципи декларуєте, які уподобання демонструєте, якою інформацією ділитесь?

50

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

Чи не видаєтесь ви небезпечною, агресивною, скандальною, безпринципною, занадто легковажною чи депресивною особою? А, може, з огляду на те, що ви поширюєте, вас можна запідозрити в расизмі, екстремістських настроях, сексизмі, шкідливих залежностях чи екзотичних збоченнях?.. До вашої уваги декілька простих правил поводження в соціальній мережі. Пам’ятаємо про безпеку Кожен сам для себе вирішує, в якій мірі він готовий відкритися всьому світу. Дехто повністю обмежує доступ до своїх персональних даних. Є ті, хто взагалі реєструється під фейковим акаунтом і створює удавану особистість, живучи подвійним життям — реальним і віртуальним. Інші принципово не викладають фотографії своїх дітей, приховують свої погляди та уподобання. І, навпаки, є ті, хто з радістю демонструє своє життя, постійно розміщуючи селфі та фіксуючи чи не кожен свій крок. Це особистий вибір кожного. Як мінімум, не варто хизуватися своїми статками, новими придбаннями, коштовними подарунками та повідомляти на загал, що ви збираєтесь у відпустку чи відрядження. На жаль, ваш соціальний профіль може зацікавити ваших недоброзичливців, заздрісників, крадіїв, різного роду шахраїв та інших зловмисників... То, може, взагалі відмовитись від реєстрації в соціальних мережах? Станом на сьогодні це не вихід — відсутність впорядкованого акаунту в Фейсбук вже зараз сприймається як привід до підозр в асоціальності, відлюдкуватості та наявності серйозних психологічних проблем.

психологічний практикум

життя

Декілька загальних настанов • Оформіть особисту сторінку в традиційному для ФБ форматі. Вона має бути охайна і пристойна, містити базову інформацію, обкладинку (велику картинку згори) та аватарку (особисте фото чи іншу картинку, що репрезентуватиме вас і супроводжуватиме всі ваші повідомлення та коментарі).

• Формуйте коло своїх друзів з огляду на класичне «Скажи, хто твій друг…». Видаляйте сумнівних та агресивних ФБ-друзів. Найбільш одіозних «баньте» — тобто робіть в налаштуваннях їх невидимими для себе. При цьому вони також не зможуть бачити ні вашу сторінку, ні ваші повідомлення та коментарі в групах.

• Прискіпливо ставтесь до своїх світлин. Не демонструйте себе в напівоголеному вигляді. Не розміщуйте картинки веселих пиятик і фривольної поведінки. У налаштуваннях забороніть розміщувати у вашому життєписі будь-які матеріали без вашої згоди. Обираючи аватарку, пам’ятайте, що це ваша візитівка — зважте, чи ви дійсно прагнете саме так виглядати в очах інших.

Сторінка у ФБ — це дзеркало, в якому відображається значна частина вашої сутності й вашого життя

• Замисліться, чи варто писати все, що спаде на думку. Не допускайте антидержавницьких та екстремістських висловів. Уникайте сумнівних жартів. Тримайте міру в своїй відкритості і відвертості. Не обговорюйте публічно своїх колег, начальство, роботу (й колишню також). Не діліться занадто інтимною інформацією, не піддавайтесь спокусі скиглити, жалітися на життя, демонструвати низький тонус та небажання ходити на роботу.

• Постійно перевіряйте, до яких груп вас додали (у ФБ це може відбуватися без вашого відома), бо інакше ризикуєте знайти себе в таких спільнотах, які назавжди зіпсують вашу репутацію. Визначте список груп, в яких ви знаходитесь, і зважте — саме так має виглядати на загал коло ваших інтересів? Одразу видаляйте з друзів тих, хто додає вас до груп без вашого дозволу.

• Дотримуйтесь загальноприйнятих правил мережної етики та загальної культури

спілкування, правил граматики й пунктуації. Висловлюйтесь лаконічно, чітко й зрозуміло.

• Будьте холоднокровними і стриманими. Не піддавайтесь на провокації, масову істерію, «срачі» та завивання про «зраду». Не включайтесь у дискусії з мережними хуліганами та провокаторами. Не допускайте зустрічних образ чи погроз.

• Розповсюджуючи інформацію, переконайтесь, що вона для широкого ознайомлення — має статус «публічно» (значок земної кулі біля часу публікації).

• Перед тим як коментувати новину від своїх друзів, гляньте на дату публікації, бо в стрічці новин іноді актуалізуються пости минулих років.

• Десять разів подумайте перед тим як клацнути «поширити». Пам’ятайте, що цей матеріал відобразиться на вашій сторінці — йому дійсно там місце? Що він про вас розкаже стороннім?

• Захищайте свої права, честь та достоїн-

ство. Не допускайте хамства і неадекватних висловлювань на вашу адресу. Виключайте з друзів чи баньте небажані особистості. У разі серйозних проблем ви завжди можете поскаржитись на образливий допис адміністратору групи чи адміністрації ФБ. Чого не варто робити у ФБ 1. Закликати до насильницьких дій, розпалювати національну, расову чи релігійну ворожнечу та ненависть, принижувати націо­нальну честь та гідність, ображати почуття громадян за ознаками політичних, релігійних та інших переконань, статі, соціального походження, майнового стану, місця роботи чи проживання.

2. Розміщувати чи розповсюджувати інформацію, яку можна розцінити як еротичну, порнографічну чи наклепницьку, а також істеричні пости, що можуть викликати загальне збурення чи паніку.

3. Вживати нецензурну лексику та лайливі слова будь-якою мовою, в тому числі приховану за спецсимволами, закамуфльовану пропущеними літерами, розміщену на картинках, у відео тощо.

4. Писати великими літерами, зловживати знаками оклику, смайликами та іншими символами — у ФБ це сприймають як «крик» та істерику.

5. Перепощувати неперевірені новини, в тому числі з проханням про матеріальну допомогу, якщо особисто не знаєте нужденних або волонтерів (у ФБ багато шахраїв).

6. Робити механічні перепости будь-яких інформаційних матеріалів (посилань на статФармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

51

життя

психологічний практикум

ті, повідомлення інших користувачів ФБ, на сторінки та групи тощо) без висловлення в преамбулі власної точки зору на викладену інформацію.

7. Виявляти надмірну активність, стомлюючи своїх ФБ-друзів.

8. Поширювати (в тому числі в приваті) так звані листи щастя — стандартні картинки з поздоровленнями до свят, побажаннями та обіцянками благополуччя. Ви ризикуєте набути репутації спамера та почати втрачати друзів.

9. Додавати своїх друзів до будь-яких груп без їхнього дозволу.

10. Давати декілька коментарів поспіль (краще використовувати функцію «редагувати»).

11. Обговорювати автора публікації чи коментаря замість висловлення за темою публікації чи дискусії (перехід на особистості).

12. Розміщувати коментарі поза темою публікації (оф-топ).

13. Допускати беззмістовні висловлювання, що відволікають загальну увагу й даремно займають текстовий простір (флуд).

14. Відволікати учасників обговорення від основної теми, чіпляти їх, провокувати сварки (тролінг).

15. Провокувати надмірні емоції, сварки, розбірки між учасниками групи (флейм). Вчіться розпізнавати недостовірну інформацію • Не спішіть розповсюджувати неперевірені новини. Зважайте на ситуацію в країні, загальні соціально-політичні процеси та тенденції. Ана-

Трохи термінології Пост (від англ. to post — публікувати) — повідомлення, публікація, інформація, розміщена у соціальній мережі на власній сторінці чи в групі. Пост може бути у вигляді звичайного тексту, фото, відео чи посилання на публікацію у ФБ чи новинний ресурс зі своїм коментарем у вигляді преамбули. Це може бути також подія, опитування чи завантажений документ. Контент (від англ. сontent — зміст, суть) — це інформаційне напов­ нення видання, сайту, сторінки в соцмережі у вигляді текстів, фото, відео, посилань на інші інтернет-ресурси тощо. Фейк (від англ. fake — підробка, фальсифікація) — спеціально створена неправдива або перекручена інформація. Фейк може

52

бути у вигляді телесюжету, відеоролику, статті, текстового повідомлення, світлини, обробленої в фотошопі, змонтованого аудіо чи відео. Фейкова сторінка, або фейковий акаунт — це підробна сторінка реальної особи (іноді загальновідомої чи навіть знаменитої) або ж сторінка вигаданої особи, створена як інструмент інформаційної війни з метою реклами, шахрайства, наклепів, хуліганства тощо. Фейкові акаунти можуть створювати також люди через певні психологічні та життєві проблеми. Це можуть бути комплекси, страх відкритості, бажання сховатися від колекторів, судових виконавців, колишніх партнерів тощо. Флейм (від англ. flame — «вогонь») — дебати, полеміка, демагогія з використанням образ-

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

ливих висловлювань, словесна війна, особисті образи, спрямовані на подальше розпалювання суперечки. Флуд (неправильна вимова англ. flood — «повінь», «потоп») — марнослів’я, повідомлення або коментарі в соцмережах, які не несуть нової чи корисної інформації. Оф-топ, офтопік (від англ. оfftopic, дослівно — «поза темою») — мережеві повідомлення чи коментарі, що виходять за межі заздалегідь встановленої теми спілкування. Тролінг (від англ. сленг trolling — «риболовля на блешню») — розміщення в соцмережах провокаційних повідомлень або коментарів з метою відволікти від теми обговорення, викликати флейм, конфлікти між учасниками, образи, марнослів’я тощо

лізуйте, кому може бути вигідно, щоб конкретна інформація розійшлася інтернетом. Не підключайтесь до інформаційних війн, не ставайте інструментом дезінформації та джерелом фейкових новин. З особливою обережністю ставтесь до повідомлень, що набрані великими літерами, з великою кількістю знаків оклику та закликами до широкого перепосту.

• Не постіть новину, зваживши лише на заголовок і не прочитавши її уважно: заголовок і зміст статті іноді різняться «аж до навпаки».

• Звертайте увагу на першоджерело інформації. Крім усім відомих сумнівних ресурсів, можуть бути підробні сторінки відомих сайтів чи сайти-одноденки, фейкові акаунти у ФБ тощо.

• Переходьте за посиланнями, якщо такі надаються, перевіряйте, чи інформація, на яку посилаються, відповідає змісту статті. З підозрою ставтесь до повідомлень, що взагалі не надають посилань на першоджерела (закони, офіційні повідомлення тощо).

• Прогляньте коментарі під «гарячою» новиною — хтось уже міг спростувати недостовірну інформацію. Так само розміщуйте в коментарях результати своїх «розслідувань», якщо такі мали місце.

• Якщо новина викликає велику підозру, краще дочекатися, доки вона з’явиться на сайтах, що заслуговують на довіру.

• Оберіть собі з числа друзів або осіб, за якими ви стежите в соціальній мережі, такого собі «ФБ-гуру», тобто особу, яка прискіпливо ставиться до новин, ніколи не пише і не постить дурниць і є джерелом достовірної інформації. Відписуйтесь від друзів, що регулярно постять фейкові новини.

• Якщо раптом ви запостили неправдиву інформацію, приберіть її з вашого життєпису, а ще краще — відредагуйте пост, зробивши до нього передмову з вибаченнями за свою помилку. Занадто багато правил? Якщо ви почуваєтеся так, ніби хтось обмежує вашу свободу, подумайте, що спочатку правила треба знати, а вже тоді вирішувати, в якій мірі їх дотримуватися. Коли ви виходите на люди, ви ж враховуєте, наскільки пристойно виглядаєте, чи вам личить одяг, чи він чистий, охайний, не подраний, без плям… Ви ж обмежуєте свою свободу ходити в спеку голяка чи не митися по три дні. Так і в цьому випадку. Самоконтроль, само­обмеження і достойне позиціювання себе у соціумі не обмежує вашу свободу , а лише робить вас прийнятним для спілкування, убезпечує від набуття скандальної репутації, не псує вам імідж, а іноді й долю. Марія Кириленко

Цей дивовижний світ

життя

Улюбленець киян Після того як ця рослина потрапила до Києва, її доля дивним чином тісно переплелася з його історією і культурою. Мова йде про кінський каштан, який не тільки прикрашає всі ці роки місто, але й лікує городян. Він завоював особливу повагу і любов мешканців й навіть став символом столиці України Цікаві версії Здавна існує легенда, пов’язана з появою каштанів у Києві. Відповідно до неї у 1842 р. Дмитро Бібіков — тодішній генерал-губернатор Києва — вирішив зробити приємне царю Миколі I, який збирався відвідати старо­винне місто. Губернатор наказав завезти з Балкан «невідому рослину, яка тішить погляд і запахом приємна». Каштанами терміново засадили алею на Бібіковському бульварі (нині бульвар Шевченка). Однак імператор, дізнавшись про вигадку генерала, висловив невдоволення. Довелось усі каштани негайно викорчувати, а замість них висадити пірамідальні тополі. Значну ж кількість викорчуваних дерев винахідливі городяни «експропріювали» і висадили у своїх дворах. Історики ж вважають, що каштанові дерева у Києві з’явилися дещо раніше. Так, Максим Берлінський — відомий дослідник Києва, в одній із своїх праць зазначив, що на київському Подолі серед горіхових, абрикосових та інших фруктових дерев у 1826 р. з’явилося красиве декоративне дерево — каштан з білорожевими квітками пірамідальної форми під час цвітіння. Завезли це дерево, на його думку, імовірно з Угорщини. Але існує й припущення, що перший каштан в Києві з’явився ще раніше. На території Свято-Троїцького монастиря (Китаївська пустинь) росте велетенський каштан, який начебто посадив сам Петро Могила — Митрополит Київський, Галицький і всієї Русі, видатний релігійний просвітитель, засновник КиєвоМогилянської академії — першого

«Знову цвітуть каштани…» — слова з «Київського вальсу», створеного композитором Платоном Майбородою та поетом Андрієм Малишком. Цей чудовий музичний твір нагадує киянам про київські сади та дніпровські схили, де у травні буяють біло-рожеві грона розквітлих каштанів — символи Києва. Цікаво зазначити, що коли 1983 р. постало питання про офіційне святкування 1500річчя з дня заснування Києва, остання неділя травня була обрана не випадково, адже саме в цей період місто прикрашають квітучі каштани

на території України вищого навчального закладу європейського зразка. Вважають, що цьому дереву, понад 350 років. Не виключено, що вік декількох каштанів на території Печерської лаври може наближатися до трьох сотень років, але надійних підтверджень цьому немає. Гордість Ботанічного саду Нині, за статистикою, каштанових дерев у нашій столиці налі­ чується близько двох мільйонів. Серед них існує й кілька десятків таких, вік яких становить понад півтора століття. Зростають ці стародавні дерева на алеї Ботанічного саду ім. академіка О.В. Фоміна (біля станції метро «Університет»). З вигляду вони мало чим відрізняються від своїх більш молодих родичів, вік видають хіба що велетенські розміри та кора, вкрита безліччю зморшок. Офіційна історія цієї каштанової алеї розпочалася в 1839 р., коли за проектом архітектора Вікентія Беретті в яру за Київським університетом Святого Володимира (нині Національний університет ім. Тараса Шевченка) з науковою метою було розбито ботанічний сад. Зараз важко сказати, чи була запланована ця алея архітектором, але достеменно відомо, що перші кілька каштанів з’явилися тут у 1842 р. Тоді ректором університету, а за сумісництвом і директором Ботанічного саду, був професор Рудольф Трауфеттер. А рівно через двадцять років, у 1862 р., його наступник, один з перших випускників цього університету, професор ботаніки Афанасій Рогович заклав цілу каштанову алею, що являла собою замкнуте кільце, яке проіснувало до 50-х років минулого століття, коли розпочалося будівництво станції метро «Університет». Тоді, на жаль, частина дерев загинула. Наукова назва каштанів, що оселилися у Києві, — каштан кінський (Aesculus hippocastanum). Назву «кінський» він отримав, за однією з версій, для того, щоб не плутати його неїстівні плоди з дуже схожими на них зовнішньо плодами справжнього (їстівного) каштана із сімейства букових (Fagaceae), а відповідно до іншої версії — за колір та блиск стиглих плодів, що нагадували колір та блиск шкіри гнідого коня. Квітуча гілка З гілкою київського каштана пов’язана неординарна історична подія. Так, ще 1782 р. імператриця Катерина ІІ затвердила герб Києва, на якому було зображено архангела Михаїла на фоні блакитного староруського щита й з мечем у руці. Цей герб проіснував до 1919 р., коли більшовики, які прийшли до влади, взагалі скасували герби будь-яких міст. Новий герб Київ отримав лише 1969 р., коли народився задум створити радянський герб столиці УРСР, й на ньому було зображено квітучу каштанову гілку, що вже стала символом Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

53

життя

Цей дивовижний світ

Києва. Авторами цього герба були Флоріан Юр’єв і Борис Довгань. У цілому цей герб не відповідав законам геральдики, а слугував, скоріше емблемою міста, ніж гербом. Після здобуття Україною незалежності герб Києва вкотре було змінено: 18 квітня 1995 р. Київрада відновила історичний варіант (із зображенням архангела Михаїла). Незвичайний пам’ятник Заслуговує на увагу й пам’ятка під назвою «Бронзові каштани», що з’явилася 1 червня 2009 р. у Маріїнському парку — улюбленому місці прогулянок киян. Ця подія відбулася саме на Всесвітній день захисту дітей, тому 89 жінок, які стали в цей день мамами, одержали сертифікати на право висадити деревце каштана у сквері. Автор цього пам’ятника — скульптор Валентин Осадчий, прикрасив свій витвір трипільським символом відродження — сонячним човником. Проходячи повз цієї оригінальної скульптури, майже у кожної людини виникає посмішка, а це, як відомо, кращі ліки від поганого настрою. Не тільки «символ», але й лікарська рослина До речі, про ліки. Здавна відомо, що кінський каштан є не лише декоративною, але й лікарською рослиною. Її цілющі властивості досить добре вивчені й широко застосовуються як у народній, так і у традиційній медицині. Терапевтична дія препаратів на основі кінського каштану зумовлена наявністю в них ескуліну, фраксину та есцину, серед яких найбільшу біологічну активність виявляє останній. Серед галенових препаратів, виготовлених з різних частин цієї рослини, найвищу активність виявляє спиртовий екстракт з плодів, якому притаманні протизапальна та протинабрякова властивість. Також він зменшує в’язкість крові, зміцнює капіляри, знижує артеріальний тиск, нормалізує вміст холестерину і лецитину в крові, зменшує вираженість ліпоїдозу аорти і печінки. Доведено також вазотонічну, судинно-звужувальну та знеболювальну дію рослини. Кінський каштан є сировиною для виготовлення препаратів, які застосовують переважно для лікування різних судинних захворювань. Галенові препарати з цієї рослини широко використовують в народній медицині: свіжий сік, вичавлений з квіток, як і настойку з квіток або плодів, п’ють при варикозному розширенні вен, тромбофлебіті, атеросклерозі та геморої; настій кори — при тривалій діареї, малярії та при хронічному бронхіті у курців; відвар шкірки плодів — при маткових кровотечах. Крім того, екстракт кінського каштану, завдячуючи високому вмісту флавоноїдів та глікозидів, є цінним активним компонентом багатьох косметичних засобів для догляду за шкірою. *** Отакий він, улюбленець киян — дивовижний кінський каштан. З ним фотографуються, про нього складають пісні, його зображення прикрашає коробку з «Київським тортом», відомим далеко за межа­ми України, а ефективні лікарські засоби, виготовлені з плодів та квіток цієї рослини, не залежуються на аптечних полицях. Звичайно, кияни полюбили каштан перш за все за красу, а не за лікувальні властивості, але факт залишається фактом: небагато з лікарських рослин є символами міст, а тим паче столиць Підготував Руслан Примак, канд. хім. наук

54

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

Даже в лечении простуды возможны инновации Простуда — извечный спутник человечества. Если есть слизистая, та найдутся и вирусы, которым нравится размножаться в ее клетках. Но, возможно, им недолго осталось торжествовать: в Великобритании испытывают* молекулу, которая препятствует репликации вирусов, вызывающих острые респираторные заболевания у человека

Возбудителями острых респираторных инфекций могут выступать более 200 различных вирусов, большинство из которых являются представителями группы риновирусов. Такое обилие возбудителей — одна из причин того, что до сих пор не удалось создать ни универсальной вакцины, ни универсального лекарства против простуды. В результате, простудившись, мы пытаемся облегчить симптомы (насморк, кашель, боль в горле и т.д.), ожидая пока наша иммунная система победит вирус-возбудитель. Вместо того чтобы искать управу на сотни разных вирусов, ученые сконцентрировали усилия на их мишени — клетках человека. При репликации в клетках человека вирусы используют в своих целях фермент хозяина — N-миристоилтрансферазу (NMT). Ученые решили, что, заблокировав взаимодействие вируса с NMT, можно воспрепятствовать размножению патогена. В ходе скринингов было найдено вещество с кодовым названием IMP–1088, которое с высокой эффективностью ингибировало присоединение вируса к ферменту NMT. Попытки заблокировать NMT предпринимались и ранее, однако IMP–1088 оказался в 100 тыс. раз эффективнее любого из испытанных ингибиторов. IMP–1088 ведет к «полному подавлению» репликации вируса и инфекционного процесса. Пока результаты получены только in vitro — в экспериментах на культурах клеток человека. Пока неизвестно, как поведет себя IMP–1088 на слизистой человека, однако есть хорошие новости: IMP–1088 не токсичен для клеток человека, а значит является хорошим кандидатом для клинических испытаний. Последние должны начаться в течение ближайших двух лет. Готовясь к испытаниям, ученые занялись разработкой формы IMP–1088 для ингаляционного применения. Это оптимальный вариант для быстрого введения препарата в дыхательные пути и блокирования репликации вирусов. Авторы также указывают, что в случае успешных испытаний IMP–1088 может быть полезен пациентам с бронхиальной астмой и муковисцидозом, у которых риновирусная инфекция может вызывать различные осложнения. *Mousnier A, Bell AS, Swieboda DP, Morales-Sanfrutos J, et al. Fragmentderived inhibitors of human N-myristoyltransferase block capsid assembly and replication of the common cold virus // Nature Chemistry, Published: 14 May 2018. doi:10.1038/s41557-018-0039-2

ГОРОСКОП НА июнь Овны полны решимости преодолеть преграды возникающие на пути к достижению поставленной цели. Две первые декады месяца благоприятны для финансовых операций. Постарайтесь использовать их для налаживания партнерских отношений, подготовки документов, подписания деловых соглашений. В последней декаде июня уделите внимание здоровью.

Повышенная общительность и активность принесут Львам не только много полезной информации, но и дадут возможность заметно улучшить материальное положение. Чувственная сфера будет очень яркой в этот период. В отношениях с противоположным полом вы склонны занимать активную позицию, любыми способами добиваясь объекта вашего вожделения.

Тельцам следует избегать излиш­ней поспешности и давления на партнеров. Впрочем, ваш напор и нестандартные подходы к решению деловых проблем могут оказать позитивное влияние на исход текущих событий. От вас потребуется максимум терпения и дипломатических способностей, чтобы сохранить мир и прийти к консенсусу в спорных, иногда конфликтных ситуациях.

Сомнения и подозрения будут преследовать Дев в отношениях с деловыми партнерами, друзьями и членами семьи. Старайтесь не поддаваться эмоциям при вынесении суждений и принятии решений. Первые две декады месяца вы чрезвычайно ранимы. Не стоит впадать в депрессию, воспользуйтесь этим периодом для выполнения давно откладываемых дел.

Поток новых, возможно, даже гениальных идей роится в голове Близнецов, побуждая их к активной деятельности. Вы проявляете огромную изобретательность в налаживании новых связей и полезных деловых контактов. В данный период вы можете не заботиться об источнике доходов — деньги легко приходят, но так же легко тратятся. Время подходит для разного рода поездок.

В этот период Весы смогут в полной мере продемонстрировать свои неординарные умственные способности. Ваше влияние на окружающих в этот период колоссально. Поддержка и покровительство «нужных людей» приходят сами собой, что, в свою очередь, будет способствовать реализации планов. В последней декаде месяца воздержитесь от необдуманных трат.

Месяц идеально подходит для романтического путешествия Раков. Если по каким-то причинам вы не можете побаловать себя переменой места, с успехом сможете расслабиться и насладиться общением с близкими вам людьми в привычной среде. Последняя декада июня богата приятными сюрпризами. Энергия бьет фонтаном — вами овладеют дух авантюризма и жажда деятельности.

Рассеянность и нервозность как результат систематического переутомления будут сопровождать Скорпионов в первые две декады июня. Отложите заключение сделок и осуществление финансовых операций. Посвятите это время работе, не требующей бумажной волокиты и подписания важных документов. Последняя декада июня принесет ощутимое улучшение во всех сферах.

Комплексна* дія проти симптомів варикозу

1

Первая половина месяца пройдет для Стрельцов в атмосфере повышенной нервозности. Вам будет казаться, что многое выскальзывает из-под контроля. Не стоит отчаиваться, остановитесь и внимательно все проанализируйте. Последняя декада июня наполнит вас жизненной энергией и оптимизмом. Эмоциональная жизнь обещает быть весьма насыщенной. Две первые декады июня станут настоящим подарком для Козерогов — вы окрылены новыми идеями и чувствуете свободу. Вам представится возможность подняться на ступеньку выше в своем развитии. В этот период возможен успех в бизнесе или в продвижении по службе. Чрезмерные интеллектуальные нагрузки приведут к переутомлению и рассеянности. Водолеям следует посвятить себя работе, результаты которой не заставят себя ждать. Улучшение финансового положения возможно благодаря прибавке к жалованию или повышению по службе. Ваш авторитет растет, так что постарайтесь использовать его для достижения желаемого. Больше контактируйте с окружающими, выступайте с лекциями, докладами, поразите начальство оригинальным рационализаторским предложением. Рыбы в этот период чувствитель­ ны и ранимы — любое неверно или двусмысленно сказанное слово будет буквально выбивать их из колеи. С повышенным вниманием отнеситесь к денежным тратам и новым бизнес-проектам. Во второй половине июня вас ожидает улучшение финансового климата. Возрастают ваши экспансивность и сексуальность. Татьяна Савченко, астропсихолог

місцева антикоагулянтна дія1*

локальна протинабрякова дія1*

1 грам гелю містить: 1000 МО гепарину1. Неролієву та лавандову олії 1 лікування ускладнень варикозу1* 1. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Ліотон® 1000 гель. * Фармакологічні властивості. Р.П. UA/10905/01/01. Для докладної інформації дивіться інструкцію Ліотон гель. Наказ МОЗ України №411 від 07.07.2015 р. Лікарська форма. 1 г гелю містить 1000 МО гепарину. Показання. Лікування захворювань поверхневих вен, таких як варикозне розширення вен, ускладнень тощо. Протипоказання. Підвищена чутливість до будь-якого компоненту препарату тощо. Зберігати в місцях, недоступних для дітей. Виробник А.МЕНАРІНІ Мануфактурінг, Логістікс енд Сервісес С.р.Л. Представництво "Берлін-Хемі/А. Менаріні Україна Гмбх". Адреса: м. Київ, вул. Березняківська 29. Тел.: (044) 494 33 88. UA_LIO-02-2018_V1_Press останнє затвердження 26.03.2018

життя

Краса і здоров’я

Велнес: актуальные тенденции Концепция здорового образа жизни, основанная на сочетании физического и ментального здоровья, рационального питания, разумных физических нагрузок и отказа от вредных привычек, в просторечии именуемая «велнесом», не теряет популярности. Более того, постоянно держит «в тонусе» своих адептов, озадачивая новинками и модными тенденциями Тренд № 1: фигура как у Кардашьян Да-да, в моде упругие рельефные ягодицы! Однако их обретение не требует дорогостоящих операций. Упорство, желание достичь нужного результата и регулярные тренировки помогут усовершенствовать тело и сделать его более привлекательным. В целом быстро укрепить������������������������������ ягодичные мышцы помогут хорошо известные и доступные виды спорта, например, такие как старый добрый джоггинг (бег трусцой). Во-первых, во время бега за счет глубокого дыхания происходит активное сжигание жиров, а во-вторых, подвижность бедер при беге значительно укрепляет ягодицы. Велосипедная прогулка по пересеченной местности дает внушительную нагрузку на все группы ягодичных мышц. Следует помнить, что важна не скорость передвижения, а продолжительность поездки. Хорошие результаты можно получить, занимаясь плаванием и выполняя упражнения в воде. Во время плавания ягодичные мышцы активно работают. Чтобы усилить нагрузку, нужно попробовать часть дистанции проплыть без участия рук. Также можно выполнять попеременные махи ногами вверх-вниз и в стороны, держась за бортик. Не стоит забывать и о латиноамериканских или восточных танцах. Значительная физическая нагрузка, которая приходится на бедра и ягодицы во время исполнения сальсы, бачаты и танца живота, позитивно скажется на фигуре и поднимет настроение. Накачать мышцы ягодиц можно и в домашних условиях, при этом оптимальный режим тренировок — через день. Самые эффективные упражнения — приседания (особенно с гантелями в руках), которые нужно делать медленно, 12–15 раз за один подход. Тренд № 2: кокос для детокса В последнее время слово «детокс» встречается в бьютиблогах гораздо чаще привычного слова «диета». При этом популярным детокс-продуктом является кокосовая вода— жидкий эндосперм из молодых плодов кокосовой пальмы. Кокосовую воду часто путают с кокосовым молоком и маслом кокоса. Кокосовая вода естественным образом содержит-

56

Фармацевт Практик 05_2018 www.fp.com.ua

Лаймовый мусс (213 ккал) Ингредиенты: один лайм, 10 г желатина, один яичный желток, 250 г творога, 200 г сливок, 150 г сахара. Приготовление: желатин залить холодной кипяченой водой, оставить на 40 мин для набухання, распустить на водяной бане. Желток растереть с сахаром и добавить в прогретые сливки. Выложить в мисочку и варить на малом огне 2 мин до загустения, остудить. С лайма снять цедру и выжать сок. Творог смешать с соком и цедрой, взбить миксером. Продолжая взбивать, добавить желатин и сливочный крем. Выложить мусс в формочки и поставить в холодильник до застывания на пару часов. Украсить цедрой. Фруктовый салат с медом и лаймом (142 ккал) Ингредиенты: одна чашка свежих фруктов (ананас, киви или ассорти ягод), 1/2 ст. л. меда, один некрупный лайм. Приготовление: нарезать фрукты кубиками. Из лайма выдавить сок и срезать цедру. Смешать в блендере 1/2 ч. л. цедры, 1/2 с. л. сока лайма и мед до образования однородной массы, добавить к нарезанным фруктам и украсить листиком свежей мяты

ся в кокосах, не достигших зрелости, тогда как кокосовое молоко и кокосовое масло получают при переработке мякоти зрелого кокоса. Принято считать, что кокосовая вода очищает организм от шлаков, тяжелых металлов и токсинов, улучшает обмен веществ, благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему и состояние кожи. Кокосовая вода содержит 95% воды, 4% углеводов и менее 1% белков и жиров, а ее энергетическая ценность составляет 19 ккал. Есть в ней также разнообразные витамины и минералы, но все — в незначительных количествах (менее 10% суточной нормы). Содержание электролитов также крайне низкое (2–7% суточной нормы на 100 мл) и не сбалансированное. Кроме того, рекламные утверждения о пользе кокосовой воды не подтверждены научно и запрещены некоторыми регулирующими органами в разных странах мира. Тренд № 3: десерт диете не помеха Хорошая новость: адепты велнеса уверяют, что десерт диете не помеха. Конечно, не всякий, а исключительно низкокалорийный. Правда, и такие десерты могут порадовать даже самого искушенного гурмана. Подготовила­ Александра Демецкая

те

рі

ез

ер

тижні1

яч

пом сп о с

2-4

я нн

і покраще ті н

га т и у т ь с м

комплексний* засіб для лікування оніхомікозів1

Вигідні переваги Видиме покращення стану нігтів вже через 2-4 тижні1 Зручне нанесення 1 раз на добу без додаткових маніпуляцій1 Одна упаковка на 3 місяці використання1

Інформація для спеціалістів охорони здоров’я про медичний виріб Оніхоцид® Емтрікс. Склад: пропілен гліколь, сечовина, молочна кислота, вода та гідроксид натрію. Показання. Оніхомікоз тощо. Протипоказання. Підвищена чутливість до будь-якого компоненту препарату тощо. Для докладної інформації дивіться інструкцію Оніхоцид® Емтрікс. UA.MD.041-16 від 30.12.2016. Виробник: Моберг Фарма АБ, Густавслундсваген 42, SE-167 51 Бромма, Швеція. Уповноважена особа в Україні: Берлін-Хемі/А. Менаріні Україна ГмбХ. м. Київ, вул. Березняківська, 29. Тел.: +38(044) 3541717.

UA_Ony-03-2017_V1_Press затв. 16.08.2017.

Інструкція для застосування медичного виробу Оніхоцид ® Емтрікс UA.MD.041-16 від 30.12.2016. * Оніхоцид® Емтрікс уповільнює розмноження та послідуюче розповсюдження грибків нігтів, механізм впливу є наступним: фізичне руйнування клітинних стінок та клітинних мембран, що стимулює осмотичний ефект та послідуючу загибель грибкових клітин; кератолітичний ефект – видалення надлишкової кератинізованої тканини нігтя, ураженого грибковою інфекцією. Оніхоцид® Емтрікс покращує зовнішній вигляд деформованих нігтів, покращує гідратацію нігтьової пластини та дбайливо вирівнює зовнішній шар нігтя.

1