Фармацевт Практик №6, 2019

06 [181] 2019

ISSN 2409–2584

Чому шаперони цікаві

фармакологам? 10 Оцінка перспектив роздрібного ринку у 2019 році

4

Технології майбутнього: система бактеріального імунітету

6

28

Назальні кортикостероїди: вигоди та застереження

До здорового хребта через йогу

44

www.fp.com.ua

Витяг з інструкції для медичного застосування лікарського засобу3

Виробник. КК Терапія АТ. Місцезнаходження виробника та його адреса місця провадження діяльності. Вул. Фабриції, 124, 400632, м. Клуж-Напока, округ Клуж, Румунія.

В зоне особого внимания:

зубная боль

Нездоровое питание с высоким содержанием сахара и недостаточным поступлением фтористых соединений, алкоголь, курение, а также ненадлежащая гигиена оказывают негативное воздействие на здоровье полости рта. По оценкам Глобального исследования бремени болезней, половина мирового населения (3,58 млрд человек) страдает от заболеваний ротовой полости, причем самым распространенным из них является кариес постоянных зубов [1] Основной симптом Если кариозный процесс не остановить своевременно, то он перейдет в следующую стадию — пульпит (воспаление пульпы — сосудов, нервов и рыхлой соединительной ткани, находящихся в канале зуба). Основным симптомом пульпита является острая пульсиру­ ющая боль, которая может «отдавать» в челюсть, область уха и другие участки головы. Боль может возникать при воздействии температурных раздражителей и обостряться по вечерам. В стоматологической практике боль также может беспокоить при за­ болеваниях пародонта (десен), хирургических вмешательствах и др. [2]. Как унять эту злую боль? Арсенал средств как традиционной, так и народной медицины, предназначенных для купирования зубной боли, достаточно обши­ рен. Однако лишь немногие из них обладают способностью облег­ чить страдания пациента, записавшегося на прием к стоматологу, или, напротив, только что перенесшего стоматологическое вме­ шательство. К примеру, метамизол натрия и другие производные пиразолона могут справиться с ноющей болью малой интенсивнос­ ти. Кроме того, метамизол натрия имеет большое количество проти­ вопоказаний и побочных эффектов [2]. А привычка класть таблетку на больной зуб приводит к разрушению эмали непосредственно на нем, а также на соседних зубах. Относительно народных методов, то практически каждый «зуб­ ной страдалец» на собственном опыте убедился в неэффективности большинства самых популярных народных средств (втирание в десну ароматических масел, полоскание настоями на основе лекарственных трав, прикладывание тампонов, смоченных соком лука, чеснока, и т.д.). Препарат выбора: кеторолака трометамин Одним из наиболее эффективных анальгетиков группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для купирования зубной боли является кеторолака трометамин [2]. По механизму действия — способности ингибировать синтез про­ стагландинов, он подобен другим НПВП, но в отличие от них обес­ печивает более выраженную анальгезию. Эффективность и пере­ носимость кеторолака трометамина в стоматологической практике подтверждены результатами многочисленных исследований. В частности, по данным метаанализа 9 клинических исследова­ ний ибупрофен в дозе 400 мг, диклофенак — 50 мг и кеторолак — 10 мг одинаково эффективны в успешной пероральной анестезии у пациентов с необратимым пульпитом, которым проводят нехирур­ гическое лечение корневых каналов [3]. Доказано, что у пациентов с острыми одонтогенными воспа­ лительными заболеваниями челюстей применение кеторолока до использования местных анестетиков (ультракаина) имеет потен­ цирующий эффект, т.е. данные лекарственные средства усиливают действие друг друга. Таким образом, использование анестетика пос­ле применения кеторолака обеспечивает более высокий обез­ боливащий эффект местной анестезии (до 100% пациентов), чем без предварительного употребления НПВС [4].

После хирургического стоматологического вмешательства кето­ ролак демонстрирует более эффективное обезболивание по срав­ нению с кетопрофеном, уменьшая потребность в дополнительном приеме анальгетика (парацетамола) [5]. Помимо выраженной анальгетической активности, кеторо­ лак обладает противовоспалительным действием, что является дополнительным преимуществом. Эффект после введения пре­ парата в невысоких дозах в послеоперационную рану аналогичен системному применению НПВС, при этом побочных эффектов меньше [6]. Надежное обезболивание с Кетановом Кеторолака трометамин является действующим веществом препарата Кетанов®, который производит в Европе (Румыния) компания «КК Терапия АТ», а поставляет в Украину — ТОВ «Ранбакси Фармасьютикалс Украина» (группа компаний SUN PHARMA). К достоинствам препарата по праву можно отнести способность быстро, глубоко и длительно блокировать выраженные болевые ре­ акции, а также простоту применения его таблетированной формы [2]. Клиническое изучение анальгезирующей активности пре­ парата в купировании болевого синдрома у пациентов с пуль­ питом и перио­донтитом, а также боли, возникающей после пломбирования корневых каналов зубов, показало, что обезбо­ ливающий эффект был достигнут у всех пациентов, принимаю­ щих Кетанов® [2]. Умеренные болевые ощущения начинают уменьшаться через 15–20 мин после приема одной таблетки (10 мг) Кетанова и пол­ ностью проходят через 30 мин (тогда как в группе, принимавших метамизол натрия, полный обезболивающий эффект был достигнут только у 30% пациентов через 1 ч). При сильной (нестерпимой) боли обезболивающий эффект отмечается через 30–45 мин, при этом длительность адекватного обезболивания составляет около 6 ч [2]. Пациенты хорошо переносят препарат, и он не вызывает привыкания [2]. Литература

1. Всемирная организация здравоохранения. Здоровье полости рта.

24 сентября 2018 г. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/ oral-health.

2. Безрукова И.Г., Герчиков Л.Н. Анальгетическое действие препарата кета­ нов в комплексном лечении больных с пульпитами и периодонтитами // Стоматология. — 2000; 2: 10–11.

3. Каратеев А.Е. Кеторолак в клинической практике // Неврология, нейро­ психиатрия, психосоматика. — 2011; 3 (4): 81–89.

4. Тимофеев А.А. и соавт. Влияют ли нестероидные противовоспалительные препараты на эффективность местной анестезии? // Современная стома­ тология. — 2017; 2: 44–47.

5. Wong Y.J. Does oral Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs) premedication in patients with irreversible pulpitis in crease the successrate of in perior alveolar nerve block? // Evid Based Dent. 2019 Mar; 20 (1): 20–21.

6. Carvalho B. et al. Postoperative subcutaneous instillation of low-dose ketorolac but not hydromorphone reduces wound exudate concentrations of interleukin-6 and interleukin-10 and improves analgesia following cesarean delivery // J Pain. 2013 Jan; 14(1): 48–56.

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

1

Зміст #06’ 2019

профілактика і лікування

REVIEW актуальна тема В зоне особого внимания: зубная боль Оценка перспектив розничного товарооборота в 2019 г.

1

Вакцинація: захист від інфекції та його перевірка

4

Красиві ніжки — здорові, а не просто: «від вух»!

наука лекторій

Обережно, холера! Порятунок від діареї: Стопдіар!

Технології майбутнього: система бактеріального імунітету CRISPR

6 історія медицини

НФаУ пропонує вступникам–2019 нові магістерські програми

9

Чому шаперони цікаві фармакологам? Чому різні засоби демонструють різну ефективність при лікуванні мігрені? Український фармацевтичний вісник ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК Спеціалізоване медичне видання для інформування спеціалістів медицини про нап­рямки розвитку медицини, фармації та рекламування лікарських засобів Видається із січня 2003 року. Виходить 1 раз на місяць 06(181)’2019

і фармації

У багатьох іпостасях

12

Випусковий редактор Наталія Сахно

Фармакотехнологічні аспекти допоміжних речовин в ін’єкційних розчинах

32

Фторхінолони — ефективні антимікробні засоби, що потребують обережності

34

Приготовление мягких лекарственных форм: онихопласт

36

обличчя фармації 17

Один чоловік, одна робота, одна аптека

38

18 життя 22

психологічний 24 практикум Что делать с тараканами в голове?

40

26 краса і здоров’я

10 практика школа фармацевта Назальні кортикостероїди: вигоди та застереження

30

ex tempore 14

Старінню шкіри можна запобігти

Олії: для смакування і лікування

28

До здорового хребта через йогу

44

Пить, чтоб здоровью не навредить

47

Астрологічний прогноз на липень 2019 року

48

ГК «Професійні медіа» Олександр Лабирін, Інна Дмитрієва тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 22822–12722Р від 11.08.2017

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець

ТОВ «ЦЕНТРДРУК» м. Київ

Арт-директор Руслана Лутова

Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Науковий редактор Ігор Зупанець

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Наталія Сахно

Редактор науково-практичного відділу Олександра Демецька

Фото Ігор Садовий, shutterstock.com

Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Замовлення № 461 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua

Медичний редактор Михайло Арістов Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 15 Кольороподіл і друк

Підписано до друку 18.06.2019 р.

REVIEW

актуальна тема

Оценка перспектив розничного товарооборота в 2019 г. Мы уже писали, что всех представителей фармацевтической розницы ждут непростые времена. В этой статье речь пойдет об аптечных продажах и оценке перспектив розничного товарооборота на текущий год. Сразу хочу подчеркнуть, что негативные тенденции существовали еще в конце 2018 г. На фоне активного роста рынка в прошлом году прогнозы казались несколько неожиданными, поэтому мы посчитали наиболее правильной тактику «наблюдения за пациентом». Но І квартал только подтвердил наши опасения. Он идеально «вписался» в ту картину, которая вырисовывалась по данным анализа продаж в конце 2018 — начале 2019 г., то есть худшие опасения подтвердились. Не будем больше нагнетать страсти, а обратимся к цифрам Давайте посчитаем «в столбик» Итак, сначала рассмотрим простейшие проектировки. Из ре­ гулярной рутинной аналитической работы нам известно, что за последние 10 лет среднегодовая доходность в сегменте роз­ ничных продаж составляет 17,95% при GSD (Geometric Standard Deviation) 7,26%. А это означает, что на основании самых простых методик бизнес-оценки можно предположить, что средняя до­ ходность розничных продаж в 2019 г. составит 17% и с вероят­ ностью 67% будет находиться в диапазоне от 11 до 25%. Но при анализе прогноза продаж на 2019 г. с помощью гораздо более сложных методов оценки представляются одна хуже другой. Са­ мым оптимальным значением была оценка ожидаемого прироста годового дохода на уровне 6–7% (график). Прогноз был сделан еще в декабре 2018 г. Поскольку сегодня у нас есть возможность сравнить, насколько мы были точны в оценках (по крайней мере в рамках уже имеющихся данных за январь — апрель 2019 г.), на графике выделена область факт vs прогноз в виде двух нало­ женных одна на другую диаграмм. Как видим, на январь прогноз был более пессимистичным и оказался меньше фактического на 5%. В остальных месяцах отклонение факт vs прогноз было менее 1%.

График прогноза рынка аптечных продаж на 2019 год

4

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

Черная утка лучше черного лебедя Причина падения рынка кроется, на наш взгляд, в совокупности нескольких факторов как политического, так и экономического характера. Во-первых, незримо чувствуется «рука регулятора». Вовторых, исходя из политической целесообразности, затормозился рост административно-регулируемых тарифов. Начало предвыбор­ ной гонки ознаменовалось постепенной гибернацией всех экономико-финансовых направлений, прямо или косвенно приво­ дящих к росту тарифов и размера заработной платы. Предвыборная истерия в масс-медиа, начатая еще осенью, существенно сказалась на поведении покупателей, вследствие чего начала меняться струк­ тура потребительского спроса (по данным І квартала). Также нельзя сбрасывать со счетов «тайный ход карты» — инфляцию на уровне 6,3% в конце 2019 г., прогнозируемой НБУ. Это хорошо, но дополни­ тельно «зажмет в тиски» товарооборот. В НБУ отметили, что снижение инфляции будет обеспечивать жесткая монетарная и сдержанная фискальная политика правитель­ ства. Также замедлению инфляции будут способствовать низкая во­ латильность курса гривны и умеренные темпы роста цен на импор­ тируемые товары, в том числе энергоносители и продовольствие. Неизменным остается также прогноз роста в отношении реального ВВП. После ускорения в 2018 г. замедление роста экономики прогно­ зируется до 2,5%. Собственно, это мы и видим в настоящее время. То, что вышеперечислен­ ные факторы скажутся на объемах розничного товарооборота в нынешнем году, не вызывает никакого сомнения. Ведущими драйверами в этом процессе будут: снижение потребительского спроса, переориен­ тация покупателей аптечной продукции на менее дорогие товарные позиции (покупательский пессимизм), что приведет и уже приводит к изме­ нению структуры потребления; ужесточение ры­ ночной конкуренции не только между товарами, но и между целыми товарными категориями. Результатом конкуренции станет снижение или замораживание розничных цен, а также изменение структуры ассортимента. Высокая ассортиментная турбулентность возникнет в тех товарных группах, где с регуляторной точки зрения упрощена процедура попадания на полку.

актуальна тема

REVIEW

Таблица. Прогнозные оценки изменения розничных продаж по типам товаров на 2019 г. Товарная группа

Sh Sv 2018, %

Sh Sv 2019, %

Isv

EI

Весь рынок

100

100

1,07

1,00

БАДы

4,7

4,8

1,09

1,03

Бытовая химия

0,0

0,0

1,06

0,99

Дезинфицирующие средства

0,0

0,0

1,13

1,06

Дерматокосметика

1,1

0,9

0,84

0,79

Изделия для парентерального введения ЛС

0,7

0,8

1,21

1,13

Изделия медицинского назначения

2,7

2,8

1,08

1,01

Косметика

1,7

1,5

0,96

0,90

Косметика лечебная

1,4

1,3

0,96

0,90

ЛС

82,3

82,8

1,07

1,01

Медицинская техника

1,1

1,1

1,11

1,04

Минеральная вода

0,5

0,5

1,16

1,09

Перевязочные материалы

0,8

0,8

1,00

0,94

Санитарно-гигиенические изделия

1,4

1,4

1,11

1,04

Сопутствующие товары

0,3

0,4

1,13

1,06

Специальные пищевые продукты

1,2

0,9

0,81

0,75

Обозначения: ShSv2018, 2019 — доли товарных групп в структуре розничных продаж и их трансформация в течение года; Isv — индекс товарооборота на 2019 год показывает, во сколько раз изменится рынок или сегмент по сравнению с базовым годом (2018); EI (эволюционный индекс) — отражает, во сколько раз быстрее (медленнее) будет развиваться товарная группа по сравнению со всем рынком.

Жесткий контроль в части цен на лекарственные средства со сто­ роны контролирующих органов существенно ускорит реакцию аптечного ритейла на поиски путей повышения прибыли, а, следо­ вательно, и менее консервативный подход в части экспериментов с разными товарными категориями, в которых можно значительно наращивать потенциал для прибыли предприятия. В некоторых товарных категориях, по нашим прогнозам, ожидается активное на­ ращивание товарооборота (их подробное описание выходит за рам­ ки данной статьи). Успешными будут те, кто регулярно изучает свой и конкурентный рынок и находит инсайты, способные принести дополнительную прибыль. Конечно же, данная ситуация коснется (и уже коснулась) не только сегмента ритейла, но и производителей и дистрибьюторов. Те участ­ ники рынка (а их, по нашим данным, достаточно много), которые, учитывая опыт прошлых лет, взяли на себя или своих партнеров повышенные обязательства по плану продаж, будут серьезно разо­ чарованы. Им надо готовиться не к положительным, а к отрицатель­ ным значениям прироста продаж. Для того чтобы детальнее увидеть процесс изменений, которые ожидаются в текущем году, рассмотрим прогнозные оценки с позиций товарных категорий (по типам товаров в нотации компании «Бизнес Кредит»). Основным драйвером аптеч­ ных продаж, по понятным причинам, будет сегмент Лекарственных средств. Рост данной группы, по сравнению с предыдущим годом, ожидается около 6% (таблица). При этом львиная доля финансового позитива в структуре роста будет принадлежать рецептурным лекар­ ственным средствам (Rx группа). Безрецептурные препараты (ОТС группа) покажут более низкую динамику. Прирост товарооборота здесь будет в нынешнем году ниже Rx на 3–5%. Оценивая изменения на рынке, отметим, что быстрее рынка будут развиваться такие категории, как БАДы, Дезинфицирующие средства, Изделия для парентерального введения ЛС, Медицинская техника, Минеральная вода, Санитарно-гигиенические изделия. Снижение то­ варооборота ожидается в категориях Дерматокосметика и Косметика.

Не углубляясь в причины, следует заметить, что это будет проис­ ходить за счет роста ценовой конкуренции с тенденцией к снижению средневзвешенной цены упаковки на фоне небольшого снижения спроса. Внимание! Это следует понимать не как удешевление продук­ ции, а как изменение структуры потребительского спроса. Другими словами, покупатели будут отдавать предпочтение более дешевым позициям (даже среди дорогих) на фоне небольшого роста цен. Как отмечалось в предыдущих публикациях, для получения наи­ больший валовой прибыли игроки рынка будут проводить экспери­ менты с ценами и со структурой товарного портфеля именно в тех категориях товаров, на которые не распространяется ценовой кон­ троль. В этом могут оказать профессиональную помощь сотрудники компании «Бизнес Кредит», помогая в выборе оптимальной стратегии при компоновке товарного портфеля на принципах риск/доходность. При этом хочу отметить, что эти процессы будут происходить на фоне политической чехарды в течение всего года. Телевизор будет находиться в состоянии войны с человеческим разумом, холо­ дильником и кошельком потребителя. Люди будут ждать заверше­ ния шоу, их будут пугать, они будут верить, а это скажется на выборе при совершении покупки. Если в развитии государства начнется откат от ранее намеченного курса, то прогноз рынка уйдет в отрицательные значения. Но есть и хорошая новость В данной статье я не дал прогнозы на 2020 г. Они гораздо лучше представленных выше, но при условии, что внутренняя и внешняя политика сохранится в рамках ранее сформированного курса раз­ вития страны. Настраиваемся на лучшее. И «Бизнес Кредит» вам в помощь! Сергей Еременко

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

5

наука

Лекторій

Технології майбутнього:

система бактеріального імунітету CRISPR

Історія редагування геному людини починається з дослідження бактерій. Вони, як і людина, схильні до зараження вірусами (бактеріофагами або просто фагами). Приблизно в 50-х роках минулого століття вчені виявили, що одні види бактерій заражаються фагами повільніше, ніж інші, але з часом віруси адаптувалися, і вся колонія втрачала резистентність до вірусу. Це явище пояснюється високою швидкістю вірусних мутацій. Після низки мутацій імунітет бактерії не впізнає вірус, і фаг вільно поширюється колонією. У 2007 р. було виявлено, що певні послідовності нуклеотидів у геномі бактерій пов’язані із набуттям імунітету. За даними подальших досліджень були визначені не тільки механізми формування бактеріального імунітету в ході еволюції та різноманітність його молекулярних інструментів, а й те, як саме його можна використовувати на практиці Загадкові фрагменти Наприкінці 80-х років минулого століття з’явилися перші повідом­лення про наявність в геномах бактерій (кишкової та тубер­ кульозної паличок, а також деяких ціанобактерій і архей — одно­

6

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

клітинні мікроорганізми, які не мають ядра) серій паліндромних по­ вторів (повторюваних послідовностей ДНК) з короткими вставками між ними. Що це за повтори та навіщо вони потрібні, було не зовсім зрозуміло, спочатку їх сприймали лише як перешкоду при складанні фрагментів геномів. У 90-х роках виявилося, що повтори — це не «екзотичний» елемент ДНК окремих бактерій, а вельми поширений компонент їхніх геномів. У 2002 р. ці повтори отримали назву CRISPR, поблизу яких були виявлені гени cas, що кодують білки — ферментиендонуклеази, які розрізають ДНК. За цим слідували роботи наукової групи однієї з промислових харчових компаній, яка, зокрема, займалася бактеріями для виго­ товлення молочнокислих продуктів. З цією метою використовували послідовності CRISPR для розрізнення штамів бактерій Streptococcus thermophilus, які застосовують при виготовленні йогуртів. У ході досліджень було встановлено, що отримані кластери паліндромних повторів співвідносяться зі стійкістю до вірусних інфекцій. Що таке система CRISPR? Встановлено, що CRISPR — це своєрідна база даних бактерії про контакти із вірусами, подібна до того, як лімфоцити людини зберіга­ ють інформацію про контакти з інфекційними агентами, забезпечу­ ючи швидку відповідь імунної системи на потрапляння в організм бактерій або вірусів, з якими людина вже зустрічалася. Механізм роботи бактеріального імунітету зводиться до такого: якщо бактерії вдавалося перемогти вірус, вона вбудовувала фрагменти його ДНК у власний геном, формуючи свого роду картотеку вірусів, з якими стикалася раніше. В ході подальших експериментів було доведено роль системи CRISPR/Cas у забезпеченні адаптивного імунітету бактерій [1]. Вся система покликана впізнати чужорідну нуклеотидну по­ слідовність і закріпитися на ній. Після цього в хід йдуть нуклеазні ножиці (ендонуклеази, що входять в Cas) або інші засоби (напри­ клад, РНКази), які розрізають вірусну ДНК. Ворога, таким чином, зне­ шкоджено, а «шматочок» його ДНК буде вставлено в бактеріальний

наука

Лекторій

геном та передано нащадкам бактерії. Саме в такий спосіб у бакте­ рій формується набутий імунітет. Він постійно оновлюється у міру контакту бактеріальної клітини із вірусними інфекціями [2]. Згодом на підставі системи бактеріального імунітету CRISPR було розроблено технологію з однойменною назвою, яка дозво­ ляє «переписувати» дефектну ДНК, замінюючи пошкоджені гени на здорові. «CRISPR-лихоманка» охопила науковий світ, і з того часу кількість «заражених» тільки збільшується. Але технології, що здатна змінити світ, доводиться переживати патентні, етичні та законодавчі перипетії. Спроби та перешкоди Вчені виявили здатність системи CRISPR/Cas функціонувати не тільки в бактеріальних клітинах, а й в клітинах людини, що дало чергову надію фахівцям у сфері генетичної інженерії та генної терапії. Особливості одночасної взаємодії двох різнорідних ну­ В ідеалі, генну клеїнових кислот (ДНК та РНК), терапію необхідно а також білка дозволили вченим проводити заміняти білки в складі комп­ лексу Cas і проводити не тільки на ранньому розрізання ДНК, але й «витягу­ етапі розвитку вання» з неї фрагментів та на­ людського організму. віть їхню заміну. Наслідуваний генний В ідеалі, генну терапію дефект наявний вже необхідно проводити на ран­ ньому етапі розвитку людського на етапі зиготи… організму. Наслідуваний генний дефект наявний вже на етапі зи­ готи — коли майбутня людина представлена декількома майже ідентичними клітинами. Припустимо, що у нас є людська зигота із генним дефектом ферменту, відповідального за метаболізм галактози в крові. Дефект гена і, як наслідок, дефект ферменту спричиняє накопичення спирту галактіолу, надлишок якого негативно діє на нервову систему, а також зумовлює розвиток катаракти. Вченим вже відома послідов­ ність нуклеотидів, притаманна «правильному» гену. Залишається тільки зібрати правильний ген, приєднати до нього гени, що коду­ ють систему Cas, і впровадити їх у клітину. В результаті із зиготи має розвинутись організм без будь-яких ознак порушення метаболізму галактози. У 2012 р. були проведені перші експерименти з модифікації геному за допомогою системи CRISPR/Cas9 [3]. Відсоток помилок в перших експериментах був дуже високий, а самі вони не були визнані «чистими». Однак поступово кількість помилок зменши­ лась. Перші досліди вчені ставили на рослинних культурах, пізніше перейшли на тварин. У 2013 р. з’явилися перші повідомлення про редагування геному стовбурових клітин людини, хворої на муко­ вісцидоз — захворювання, що порушує функцію залоз зовнішньої секреції і спричиняє закупорку їхнього просвіту в підшлунковій залозі, кишкових залозах, залозах трахеобронхіального дерева та іншіх). Було висловлено припущення, що виправлені клітини можна підсадити людині й тим самим «прищепити» нормальний ген усім клітинам організму. У квітні 2015 р. експеримент китайських вчених (в цій країні етич­ ні норми для біомедичних досліджень є менш суворими, ніж у захід­ них країнах) на людських ембріонах продемонстрував, що, на жаль, метод потребує вдосконалення [4]. Справа в тому, що замінити гени вдалося тільки у 4 випадках з понад 50. При цьому система CRISPR/ Cas9 не лише змінила гени, які планувалося замінити, але й внесла інші, незаплановані та небажані корективи.

8

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

Перспективи У грудні 2015 р. вчені Массачусетського університету (США) пред­ ставили результати нової роботи із CRISPR/Cas9 [5]. Модифікувавши код СAS, вони різко підвищили точність роботи системи, що майже повністю виключає ймовірність помилок. Якщо не вдаватися в технічні подробиці, сьогодні CRISPR/Cas9 до­ зволяє легко, дешево і швидко переміщувати будь-які гени до будьяких живих істот, від бактерій до людини, що дійсно є вирішальним моментом в історії біомедичних досліджень. З’явилися стартапи, присвячені CRISPR. Міжнародні фармацевтичні та сільськогосподарські компанії поступово переключаються на роз­ робку технологій на основі CRISPR. Використовуючи цю технологію, вченим вже вдалося виправити деякі мутації, що призводять до сліпо­ ти, та зупинити поділ ракових клітин [6]. Агрономи отримали пшеницю, невразливу для грибкових захворювань (таких як борошниста роса). Отже, в перспективі такі вдосконалені сільськогосподарські культури зможуть прогодувати 9 млрд людей на планеті, де стрімко теплішає. Біо­ інженери використали CRISPR, щоб змінити ДНК дріжджів, то ж відтепер дріжджі можуть споживати рослинну біомасу і виділяти етанол — тех­ нологія обіцяє кінець залежності від нафтохімії. Для багатьох вчених CRISPR — це сяючий світ майбутнього, Нобелівські премії та значні прибутки. Але варто пам’ятати про те, що це революційна технологія, і, як будь-яка революція, вона може призвести до непередбачуваних наслідків. Теоретично вона може нарешті дозволити вченим як за помахом чарівної палички здійсни­ ти все те, чим генетика так лякає обивателів: створених на замовлен­ ня немовлят, мутантів, які витісняють звичні види, видоспецифічну біологічну зброю й десятки інших «апокаліптичних» винаходів із нау­ кової фантастики. Нова технологія повністю змінює правила гри в галузі біомедичних досліджень. При цьому ніхто не знає, якими будуть ці правила, і хто першим наважиться їх порушити… Підготувала Олександра Демецька, канд. біол. наук Література

1. Barrangou R. et al. CRISPR provides acquired resistance against viruses in prokaryotes // Science. — 2007 Mar 23; 315 (5819): 1709–12.

2. Al-Attar S. еt al. Clustered regularly interspaced short palindromic repeats (CRISPRs): the hallmark of an ingenious antiviral defense mechanism in prokaryotes // Biol Chem. — 2011 Apr; 392 (4): 277–89.

3. Giedrius Gasiunas et al. Cas9–crRNA ribonucleoprotein complex mediates specific DNA cleavage for adaptive immunity in bacteria. PNAS September 25;2012.109(39):15539-15540.

4. Xiao-Jie L. еt al. CRISPR-Cas9: a new and promising playеr in gene therapy // J Med Genet. — 2015 May; 52 (5): 289–96.

5. Doudna J. Genome-editing revolution: my whirl wind year with CRISPR // Nature. — 2015; 22 December.

6. Hinze L. et al. Synthetic Lethality of Wnt Pathway Activation and Asparaginase in Drug-Resistant Acute Leukemias // Cancer Cell. — 2019 Apr 15; 35 (4): 664–676.

НФаУ пропонує вступникам-2019 нові магістерські програми У Національному фармацевтичному університеті розроблено вісім нових авторських освітньо-професійних магістерських програм з терміном навчання 1рік 6 місяців, які можуть бути цікаві фахівцям як фармацевтичного напряму, так і іншим спеціалістам Традиційно у НФаУ можна продовжити навчання в магістратурі за спеціальностями, отриманими за освітньо-кваліфікаційним рівнем «спеціаліст» — Фармація, Клініч­ на фармація, Технології парфумернокосметичних засобів, Технології фармацев­ тичних препаратів. Є магістерські програми на основі освітньо-кваліфікаційного рівня «бакалавр»: біотехнологічного напрямку — Промислова біотехнологія та Фармацевтична біотехнологія; економічного та управлінсько­ го — Економіка підприємства, Маркетинг, Менеджмент організацій та адміністрування; медичного — Лабораторна діагностика.

Магістратуру можна розглядати і як реальну альтернативу другої вищої освіти, для цього ми пропонуємо програми — Якість, стандар­ тизація та сертифікація, Адміністративний ме­ неджмент, Логістика, Педагогіка вищої школи. Викладання дисциплін здійснюється провідними професорами і доцентами за авторськими програмами. Слухачам магістратури навчальний план дозволяє свідомо обирати базові та елективні курси, орієнтуватися в логіці вивчення навчаль­ ного матеріалу, робити вибір потрібних дисциплін. У магістратурі більше годин при­ діляється на дисципліни спеціалізації, до­

Алла Котвіцька, д-р фарм. наук, професор, заслужений діяч науки і техніки України, ректор НФаУ: «Серед стратегічних цілей університету одне з перших місць належить формуванню сис­ теми вищої фармацевтичної освіти та організації навчального процесу. Науковці НФаУ розробля­ ють та впроваджують заходи щодо гармонізації навчальних планів з досвідом провідних євро­ пейських університетів, здійснення міжнародної акредитації освітніх програм університету. Розроб­ ці та впровадженню нових освітньо-професійних магістерських програм передував глибокий аналіз фармацевтичного сектору нашої держави».

Освітня програма «Фармацевтичне правознавство» Підготовка кадрів з системними правовими знаннями для адміністративних посад у фармацевтичному секторі галузі охорони здоров’я Освітня програма «Фармацевтичний маркетинг та адміністрування» Підготовка фахівців для маркетингової діяльності на фарма­ цевтичному ринку, які володіють маркетинговими інструмента­ ми — управління маркетингом, дослідження та аналітика фарма­ цевтичного ринку, управління ціновою, асортиментною, збутовою, комунікативною політикою, CRM-системами, поведінкою та лояль­ ністю споживачів Освітньо-професійна програма «Оцінка технологій охорони здоров’я» Підготовка експертів з HTA (Health Technology Assessment), які володіють фундаментальними знаннями і практичними навичка­ ми щодо моделювання та проведення оцінки технологій охорони здоров’я, доцільності включення їх до стандартів лікування і про­ грам відшкодування

слідницькі проекти та виробничу практику. Дотримуючись політики підвищення рівня компетенцій фахівців, сьогод­ ні НФаУ впроваджує нові магістерські освітньо-професійні програми за спеціаль­ ністю 226 «Фармація, промислова фарма­ ція» — Фармацевтичне правознавство, Фар­ мацевтичний маркетинг та адміністрування, Оцінка технологій охорони здоров’я, Клініч­ ні дослідження, Косметологія, Гомеопатична фармація; за спеціальністю 073 «Менедж­ мент» — Менеджмент клінічних досліджень; Управління охороною здоров’я та фарма­ цевтичним бізнесом

Тетяна Крутських, д-р фарм. наук, професор, проректор з науково-педагогічної роботи НФаУ: «Магістерські освітньопрофесійні програми НФаУ — це сучасні програми, орієнтовані на ринок праці. На сьо­ годні специфіка підготовки магістрів полягає у розвитку інтегрованих компетенцій, тобто здатності приймати рішення, брати на себе відповідальність, проводити аналіз, здійсню­ вати комунікативні функції. Магістр — це фа­ хівець нового рівня, мобільний і адаптований до сучасних швидкоплинних умов у динаміч­ ному світі»

Освітньо-професійні програми «Клінічні дослідження» (галузь знань «Охорона здоров’я») та «Менеджмент клінічних дослід­ жень» (галузь знань «Управління та адміністрування») Підготовка кваліфікованих спеціалістів з організації та прове­ дення клінічних досліджень в Україні на рівні світових стандартів Освітньо-професійна програма «Косметологія» Підготовка висококваліфікованих фахівців, які об’єднують базову фармацевтичну освіту (комплекс технологічних, хіміч­ них, медико-біологічних, фармакологічних та організаційноекономічних дисциплін) та профільну — косметологічні дисципліни Освітньо-професійна програма «Гомеопатична фармація» Підготовка кваліфікованих кадрів, які знаються на техніці ви­ готовлення гомеопатичних препаратів, можуть надавати професійні консультації щодо їх застосування Освітньо-професійна програма «Управління охороною здоров'я та фармацевтичним бізнесом» Підготовка кадрів з управління закладами охорони здоров’я і різними видами фармацевтичного бізнесу Детальна інформація — на сайті www.nuph.edu.ua

наука

Лекторій

Чому шаперони цікаві фармакологам? Що таке білок? Ланцюжок, утворений всього з 20 амінокислот. Але завдяки цим ланцюжкам і рухається вперед машина життя. Вони каталізують реакції, транспортують, захищають, регулюють, отримують і передають сигнали, запасають, формують клітини та органоїди. Таке різноманіття функцій можливе завдяки тому, що кожен білок має складну просторову структуру (конформацію), яка визначає його унікальні властивості

Амінокислотна послідовність більшості відомих білків забезпечує виключну ста­ більність лише однієї конформації, яку ми й називаємо нативною. У формуванні нативної просторової структури білка між різними групами амінокислотних залишків виника­ ють численні зв’язки — водневі, гідрофобні, іонні та навіть ковалентні (дисульфідні містки між залишками цистеїну). Поліпептидний ланцюг утворює спочатку прості регулярні структури (спіралі та складки), а потім — більш складні структурні мотиви. Якщо в процесі згортання (фолдингу) щось піде не так, то з високою ймовірністю білок не працюватиме як слід. Дефектний білок або буде зруйнований як сміття своїми ж «родичами» — білками-ферментами, яким пощастило сформувати правильну про­ сторову структуру та сумлінно працювати в клітинному «домогосподарстві», або почне утворювати з іншими білками нерозчинні агрегати, що накопичуватимуться в цито­ плазмі, поки не призведуть до клітинної смерті. Коли білки потребують допомоги Невеликі білки зазвичай успішно згорта­ ються самостійно (спонтанно), тоді як великі є надто складними та потребують допомоги. Її надають інші білки — так звані молекулярні шаперони, які є в кожному живому організ­ мі. Вважають, що шаперони забезпечують фолдинг приблизно половини внутрішньо­ клітинних білків. Шаперони необхідні для ефективного формування третинної структури поліпеп­ тидних ланцюгів інших білків, але вони не утворюють з білками ковалентних зв’язків та не входять до складу кінцевих білкових структур. Тобто шаперон зробив справу — шаперон може йти допомагати іншим білкам.

10

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

Шаперони каталізують згортання не тільки новостворених поліпептидів. Вони також беруть участь у збірці поліпротеїнів та мультибілкових комплексів, адже деякі білки містять кілька поліпептидних ланцюгів (одна­ кових чи різних), кожен з яких синтезується окремо, а потім утворюють єдину надмоле­ кулярну структуру. Шаперони працюють як на «виробницт­ ві», так і в «ремонті». Якщо на поверхні біл­ кової молекули в гідрофільному середовищі опиняються гідрофобні групи, то такі білки швидко злипаються між собою, утворюючи нерозчинні та нефункціональні агрегати. Ша­ перони зв’язуються з гідрофобними ділянка­ ми та допомагають білкам набути правильної стабільної конформації. До речі, термін «шаперони» вперше застосував у 1978 р. британський вчений Рон Ласкей, який спо­ стерігав, як білок нуклеоплазмін в клітинно­ му ядрі попереджає агрегацію білка-гістону з ДНК при утворенні нуклеосоми. Боротьба з наслідками усіляких стресів у клітині — також завдання шаперонів. Будьякий білок може протягом життя під впливом різних чинників частково втрачати нативну структуру — денатурувати. Такі частково денатуровані білки можуть стати мішенню протеаз чи агрегувати абож їх знайдуть шаперони та «полагодять». Синтез в клітині деяких шаперонів активується стресом. Наприклад, шаперонами є білки теплового шоку (heat shock protein — HSP). Шаперони, крім своєї основної функції згортання білків, також роблять багато інших важливих справ, пов’язаних зі зміною білкової конформації. Так, вони забезпе­ чують транспорт багатьох білків з одного компартмента клітини в інший, наприклад, перенесення субодиниць ферменту RuBisCO з цитоплазми в хлоропласт відбувається в

Лекторій комплексі з шапероном HSP70. Крім того, шаперони беруть участь у передачі сигналів та регулюють функції різних молекул: напри­ клад, стероїдний рецептор, що знаходиться в цитоплазмі, за відсутності ліганду зв’язаний з HSP90, який не дозволяє йому вступати у взаємодію з оточенням; тільки після при­ єднання до рецептора його ліганду шаперон витісняється, а комплекс рецептор — ліганд починає діяти. Класифікація шаперонів ѓрунтується на їх­ ній молекулярній масі. Так, шаперони з моле­ кулярною масою близько 70 кДа (HSP70) при синтезі поліпептидного ланцюга на рибосомі захищають його реакційно-здатні групи, щоб він не почав згортатися передчасно. Такого «захисту» найбільше потребують гідрофобні радикали амінокислот. Фолдинг багатьох високомолекулярних білків, які мають складну конформацію, здій­ снюється в ізольованому від інших молекул просторі, оточеному кільцем з 14 субоди­ ниць шаперону HSP60. Вивільнення білка зі сформованою нативною конформацією супроводжується гідролізом АТФ. Такий шаперон-залежний фолдинг потребує вели­ ких енергетичних витрат. Конформаційні негаразди Звісно, шаперони не усувають усі по­ милки фолдингу, які виникають в тисячах клітинних білків. Порушення просторової структури тих чи інших білків лежить в осно­ ві багатьох захворювань, які називають «кон­ формаційними хворобами» (в англомовній літературі — протеїнопатіями). Їхній перелік постійно розширюється і наразі вважають, що приблизно 40% хвороб людини можуть бути пов’язані з помилками фолдингу.

Шаперони працюють як на «виробницт­ ві», так і в «ремонті». Якщо на поверхні білкової молекули в гідрофільному середовищі опиняються гідрофобні групи, то такі білки швидко злипаються між собою, утворюючи нерозчинні та нефункціональні агрегати. Шаперони зв’язуються з гідрофобними ділянками та допомагають білкам набути правиль­ ної стабільної конформації

Чинники, що можуть зумовити порушен­ ня конформації білка: • різні ліганди і, зокрема, інші білки, лікар­ ські засоби, токсини тощо; • конформаційні матриці, зокрема, амі­ лоїди; • точкові мутації в гені, що кодує білок, помилки під час транскрипції або тран­ сляції генетичної інформації; • в ідхилення параметрів внутрішнього середовища організму (рН, осмотичний та онкотичний тиск, зміна температури тощо). Основними наслідками порушення кон­ формаційної стабільності білка можуть бути як дефіцит даного білка та/або його функції, так і небажані ефекти, спричинені агрега­ тами білка у випадку їхнього формування. Прикладом першого варіанта може слу­ жити мутація в гені білка α1-антитрипсину: дефіцит даного інгібітора протеаз може стати причиною емфіземи та хронічного обструк­ тивного захворювання легень. Прикладами другого варіанта можуть бути накопичення амілоїду в ЦНС при хворобі Альцгеймера, α-синуклеїну — при хворобі Паркінсона, а також пріонні хвороби, коли конформа­ ційна матриця проникає в організм ззовні. Найчастіше патогенез конформаційних хвороб пов’язаний одночасно з недостат­ ністю функції та токсичною дією агрегатів зміненого білка. Іноді винуватцями конформаційних хвороб виступають самі шаперони. Відо­ мий приклад — катаракта, стан, пов’язаний з помутнінням кришталика. Основна маса кришталика утворена волокнами, наповне­ ними кристаліном — сумішшю білків, які забезпечують прозорість та еластичність кришталика. До складу кристаліну входять структурні білки і шаперони, що підтримують правильну конформацію структурних білків. З віком функції шаперонів порушуються і структурні білки починають утворювати не­ розчинні агрегати, що впливає на прозорість та еластичність кришталика. Фармакологічні шаперони Для виправлення та/або стабілізації про­ сторової структури білка та відповідно від­ новлення його функції можуть бути викорис­ тані молекули з невеликою молекулярною масою — так звані хімічні або фармакологічні шаперони. Перші добре відомі біохімікам — їх традиційно застосовують у лабораторіях для перешкоджання агрегації білків у зразках (гліцерин, трегалоза, триметиламін n-оксид, деякі вільні амінокислоти тощо). Для вико­ ристання in vivo більшість з них не підходять, адже вони діють неспецифічно та чинять ефект при високих концентраціях, небажа­ них для клітин. Інша річ — фармакологічні

наука

шаперони. Вони специфічно взаємодіють зі зміненим білком та впливають на його конформацію. Якщо змінений білок — фер­ мент, то в якості фармакологічних шаперонів можуть виступати його ліганди, кофактори, конкурентні інгібітори. Зв’язування цих мо­ лекул зі зміненим білком примушує останній набути правильної конформації, після чого шаперон має від’єднатися та не заважати білку виконувати його функції. Великою групою хвороб, для лікування яких можуть бути корисними фармакологіч­ ні шаперони, є так звані лізосомні хвороби накопичення. Це рідкісні хвороби, пов’язані з мутаціями в генах різних лізосомних фер­ ментів. Порушення структури та дефіцит функції останніх призводять до накопичення в клітинах їхніх субстратів. Один з прикла­ дів — хвороба Фабрі, при якій через мутації в гені ферменту α-галактозидази А в клітинах нагромаджуються глікосфінголіпіди, що за­ грожує багатьма ускладненнями та перед­ часною смертю. Описано більше 500 мутацій гена α-галактозидази А, значна частина яких призводить до порушення конфігурації α-галактозидази А. Для лікування саме таких випадків у 2004 р. був схвалений пероральний препарат мігаластат. Це потужний інгібітор α-галактозидази А, який зв’язується з фермен­ том та перемикає його фолдинг на коректну конформацію. Коли фермент набуває пра­ вильної структури, мігаластат від’єднується. Також фармакологічні шаперони випро­ бовують у терапії різних каналопатій — за­ хворювань, пов’язаних з дефектами мемб­ ранних каналів та, відповідно, порушенням транспорту іонів через них. Каналопатії часто зумовлені генними мутаціями в білках, що утворюють мембранні канали. Найбільш відомим прикладом є муковісцидоз — хво­ роба, зумовлена дефектами білка CFTR, що задіяний в транспорті іонів хлору через мембрани епітеліальних клітин. Дефект CFTR призводить до порушення роботи екзокрин­ них залоз та важких ускладнень, перш за все з боку дихальної та травної систем. Донедав­ на таких пацієнтів лікували лише симпто­ матично, але останнім часом були схвалені кілька засобів (івакафтор, лумакафтор), які діють як шаперони — стабілізують структуру дефектних трансмембранних каналів. Недо­ ліком цих препаратів є те, що вони ефективні лише у частини пацієнтів –– тих, що мають певну мутацію в гені CFTR. Також зазначимо, що шаперони, як фармакологічні (амброксол, ізофагомін), так і ендогенні (HSP70) є перспективним підходом до лікування нейродегенеративних захворю­ вань, пов’язаних із накопиченням у ЦНС тих чи інших білкових включень. Тетяна Ткаченко, канд. біол. наук Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

11

Чому різні засоби демонструють різну ефективність при лікуванні мігрені?

За оцінками ВООЗ, в світі від 50 до 75% людей віком 18–65 років скаржились на головний біль протягом останнього року і більше 30% з них повідомляли про напади мігрені. Мігрень посідає шосте місце серед причин тимчасової непрацездатності [1]. Повторювані напади мігрені, а часто й постійний страх в очікуванні наступного нападу позбавляють людину можливості нормально функціонувати і знижують якість її життя. Головний біль, нудота, боязнь світла та звуків, зорові, рухові та мовні порушення при мігрені не дозволяють вести повноцінне суспільне життя та займатися повсякденними справами. Зусилля, прикладені протягом тривалого часу для того, щоб пристосуватися до життя із хронічним головним болем, можуть також спричиняти розвиток інших хвороб. Зокрема, показники депресії серед людей, які страждають на мігрень або на сильний головний біль, утричі перевищують аналогічні показники серед здорових осіб [1] Які препарати можна використовувати для купірування нападу мігрені? Мігрень неможливо вилікувати, але у більшості пацієнтів її можна ефективно контролювати за допомогою препаратів [2]. До лікарських засобів першої групи, призначених для купі­ рування нападів мігрені, належать нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) — ацетамінофен, ацетилсаліцилова кислота, ібу­ профен, диклофенак, напроксен. До другої групи входять спеціалі­ зовані засоби — триптани (селективні агоністи 5НТ1 серотонінових рецепторів) [2, 3]. Зазвичай при легкому головному болю рекомендують НПЗП, при болю середньої та сильної інтенсивності — триптани [3]. Хоча сучас­ ні рекомендації зараз пропонують одразу починати з комбінованої терапії із застосуванням НПЗП та триптану одночасно [4]. При цьому слід зазначити, що порівняно з іншими лікарськими засобами, пацієнти найбільш задоволені саме результатом від застосування триптанів з точки зору їх ефективності та переносимості [5]. Ранній початок терапії — запорука успіху Ранній початок лікування у більшості випадків є запорукою того, що напад буде більш легким, а його тривалість — меншою. Також критично важливою є швидкість дії лікарського засобу. Особливо за умови, що може виникнути блювота, і прийняти препарат можли­ вості вже не буде. Отже, важливим аспектом є фармакокінетика препарату. Наприк­ лад, в ризатриптану час досягнення максимальної концентрації у плазмі крові при пероральному застосуванні становить 1,5 год, тоді як в суматриптану — 2,5 год, золмітриптану — 2 год. Оскільки ризатриптан швидше досягає максимальної концент­ рації, то й діяти починає швидше, що дозволяє скоріше полегшити стан пацієнта. Зокрема, при пероральному застосуванні ризатриптан потребує лише 30 хв для початку терапевтичного ефекту, тоді як зол­ мі­триптан та суматриптан починають діяти лише через 45–60 хв, а для реалізації ефекту наратриптану та фраватриптану може знадобитися майже 4 год [6]. До того ж, у випадках раннього виникнення симп­ томів нудоти при нападі мігрені може порушуватися нормальна абсорбція пероральних препаратів. З цього приводу слід зауважити, що на відміну від багатьох інших лікарських засобів, всмоктування ризатриптану при появі нудоти під час нападу не порушується [7]. Відповідь на лікування Ризатриптан більш ефективний порівняно із суматриптаном і золмітриптаном у стандартних дозах. Порівняно із суматриптаном (100 мг) ризатриптан (10 мг) демонструє рівень відповіді на лікуван­ ня у 67% і відсутність больового синдрому у 58% хворих [8].

12

Ризатриптан у дозі 10 мг достовірно більш ефективний, ніж суматриптан у дозі 100 мг, за такими критеріями, як відсутність болю і симптомів протягом 2 год, а також здатність до нормального функ­ ціонування протягом 2 год після лікування та досягнення 24-годин­ ного сталого безбольового періоду [9]. За справу береться професіонал Різоптан® — препарат ризатриптану, що виробляється згідно з швейцарськими стандартами якості та є спеціалізованим засо­ бом, — застосовують лише для невідкладної терапії фази головного болю при нападах мігрені. Пікова концентрація препарату в плаз­ мі крові досягається приблизно через 1–1,5 год, але необхідно пам’ятати: якщо Різоптан® приймати після їди, то час абсорбції затримується приблизно на 1 год. Рекомендована доза препарату становить 10 мг. Наступну дозу можна прийняти не раніше, ніж через 2 год. Якщо після зменшення вираженості первинного нападу головний біль повертається, можна прийняти ще одну дозу препарату, але не раніше, ніж через 24 год після другої дози [10]. Різоптан® швидко та ефективно позбавляє від нападів мігрені та повертає людину до звичайного повноцінного життя! Література

1. Головные боли. ВОЗ, 8 апреля 2016 г. https://www.who.int/ru/news-room/ fact-sheets/ detail/ headache-disorders.

2. Steiner T.J. et al. European principles of management of common headache disorders in primary care // J Headache Pain. — 2007 Oct; 8 Suppl 1: S3-47.

3. Морозова О.Г. Мигрень: новые международные критерии постановки диагноза и принципы терапии, основанные на доказательной медицине и собственном клиническом опыте // Міжнародний неврологічний жур­ нал. — 2016: 3(81): 131–138.

4. Management of migraine (with or without aura). NICE Pathways They are updated regularly as new NICE guidance is published. To view the latest version of this NICE Pathway see: http://pathways.nice.org.uk/pathways/ headaches NICE Pathway last updated: 17 April 2018.

5. Lantéri-Minet M. et al. An Instrument to Assess Patient Perceptions of Satisfaction With Acute Migraine Treatment (EXPERT Study) // Headache. — 2011; 51: 590–601.

6. Evers S. et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine — revised report of an EFNS task force // Eur J Neurol. — 2009 Sep; 16 (9): 968–81.

7. Moro E., Crema F., DePonti F., Frigo G. Triptans and gastric accomodation: pharmacological and therapeutic aspects // Dig. Liver. Dis. — 2004. V. 36: 85–92.

8. Ferrari M.D. et al. Oral triptans (serotonin 5-HT(1B/1D) agonists) in acute migraine treatment: a meta-analysis of 53 trials // Lancet. — 2001; Nov 17; 358 (9294): 1668–75.

9. Adelman J.U. et al. Comparison of rizatriptan and other triptans on stringent measures of efficacy // Neurology. — 2001 Oct 23; 57 (8):1377–83.

10. Різоптан. Інструкція для медичного застосування. Наказ Міністерства охорони здоров’я України 18.05.2016 № 453.

UA-RIZO-PIM-062019-040

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

наука

Профілактика і лікування

Вакцинація: захист від інфекції та його перевірка За даними ЮНІСЕФ, 5 тис. українців щороку помирають від туберкульозу, а 686 тис. — від гепатиту В. Невтішною також є ситуація із вірусом кору: за даними МОЗ України, загалом із 6 грудня 2018 р. по 16 травня 2019 р. на кір захворіли 49 288 людей — понад 23 тис. дорослих та 26 тис. дітей. Від ускладнень кору померли 17 людей. В Україні можна заразитися всіма інфекційними хворобами, від яких роблять щеплення за календарем. Інфекції можуть спіткати будь-де: у громадському транспорті, в лікарні чи поліклініці, на дитячому майданчику, в садочку або школі Захист від небезпеки Кір, грип, кашлюк, гепатит B та інші інфек­ ційні хвороби поширюються в Україні через низький рівень вакцинації. Чим більше людей відмовляються від профілактичних щеплень, тим частіше траплятимуться ви­ падки інфікування. При цьому що менше людей вакциновані, то вище вірогідність повернення хвороб, про які людство вже давно забуло. Останніми роками серед населення є серйозні побоювання щодо якості вакцин. З цього приводу нагадаємо, що усі вакцини виробляють серіями. Вакцинні препара­ ти, які використовують в Україні, так само застосовують для щеплення в усьому світі. На думку експертів ЮНІСЕФ, підробляти вакцини немає сенсу, а їхня ефективність здебільшого залежить від умов зберігання. При цьому не заперечується, що вакци­ нація може зумовити короткотривалу реак­ цію: біль, почервоніння, припухлість у місці ін’єкції, підвищення температури тіла впро­ довж кількох днів. Але це означає, що вак­ цина діє. Головним наслідком вакцинації має бути імунітет від хвороби. Це може бути або довічний захист від конкретного інфекцій­ ного захворювання, або захист на певний час, або ж терміновий захист від тяжкого перебігу, ускладнень та смерті. Вакцинуючи дитину за календарем та не відкладаючи щеплення, батьки мають шанс своєчасно захистити її від виснажливих інфекційних хвороб, можливих ускладнень та трагічних наслідків. Важливо вакцинувати дитину з перших днів й продовжувати за національ­ ним календарем щеплень. Навіть у перший рік життя діти достатньо часто контактують з іншими людьми, перебувають у громад­ ському транспорті, в медичних та дитячих закладах, місцях підвищеного скупчення людей, де можуть заразитися хворобою. Отже, щеплення — єдиний ефективний за­ хист від інфекцій.

14

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

Кому не можна робити щеплення? Відповідно до «Переліку медичних про­ типоказань до проведення профілактичних щеплень» (наказ МОЗ України № 595 від 11.08.2014) протипоказаннями до всіх вакцин та анатоксинів (токсин тварини, рос­ лини чи певного виду мікроорганізмів, спе­ ціальною обробкою позбавлений шкідливих властивостей при збереженні здатності створювати імунітет) є тяжкі ускладнення від попередньої дози у вигляді анафілактичної реакції або токсичної еритеми; алергічна реакція на будь-який компонент вакцини, анатоксину; гостре захворювання або за­ гострення хронічного захворювання; врод­ жені комбіновані імунодефіцити, первинна гіпогаммаглобулінемія, а також проведення імуносупресивної терапії. Живі вакцини протипоказані при вроджених комбінованих імунодефіцитах та злоякісних новоутвореннях, у період вагітності, при ВІЛ-інфекції. Щеплення проти туберкульозу (вакцина БЦЖ) не проводять у випадках, якщо маса тіла дитини менше 2500 г, а також є дані про ускладнення на по­

переднє введення вакцини, тубінфікування та туберкульоз в анамнезі, наявні дефекти системи фагоцитозу або якщо генералізо­ вана БЦЖ-інфекція, БЦЖ-остит виявлені в інших дітей у сім’ї. Вакцина проти кашлюку не показана при судомах в анамнезі (вакцинацію проводять АДП або вакциною з ацелюлярним кашлю­ ковим компонентом). Протипоказаннями до введення живої вакцини проти кору, живої паротитної вакцини, вакцини проти краснухи або тривакцини (кір, паротит, краснуха — КПК) є алергічні реакції на аміноглікозиди, ана­ філактичні реакції на яєчний білок, а також уведення препаратів крові. В той же час основним критерієм при ви­ рішенні питання щодо введення конкретної вакцини є перелік протипоказань, визначе­ ний в інструкції з її застосування. Календар профілактичних щеплень Календар вакцинації — це погоджений МОЗ України перелік вакцин із зазначенням кількості доз та найоптимальнішого часу

наука

Профілактика і лікування

їх уведення для найбільш ефективного за­ хисту від інфекційних хвороб. Зазначимо, що календар у кожній країні складають із урахуванням епідеміологічної ситуації. Наприклад, якщо в країні рівень поширення гепатиту B низький, то вакцину­ ють лише тих, хто входить до групи ризику. В Україні поширений гепатит B, то ж і щеплен­ ня проти нього є обов’язковим (першу дозу вакцини вводять у пологовому будинку). Ще одним чинником, який впливає на календар вакцинації, є економічне благополуччя країни. В Україні вакцинують від меншої кількості хвороб, ніж у інших країнах. Наприклад, не роблять щеплен­ ня від ротавірусної інфекції та вітряної віспи. У календарях щеплень розвинених країн передбачено 12–16 і навіть більше обов’язкових щеплень. В Україні їх 10: проти кору, гемофільної інфекції, кашлюку, по­ ліомієліту, краснухи, туберкульозу, дифтерії, епідемічного паротиту, гепатиту В та правця (рисунок). Чи потрібно вакцинуватися під час епідемії? Раніше під час епідемії лікарі не радили робити вакцинацію, бо тоді не було можли­ вості визначити, чи є людина інфікованою, чи ні. Сьогодні існують надійні лабораторні показники, які дозволяють зробити висно­ вок про необхідність повторної вакцинації або навпаки. При цьому рішення потрібно прийма­ ти залежно від того, від якого збудника необхідно захистити людину. Наприклад,

16

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

якщо є інфікована травма, то показана екс­ трена профілактика правця з допомогою протиправцевої сироватки. Щодо вірусу кору, то відповідно до наказу МОЗ України від 23.04.2019 № 958 «Про внесення змін до Календаря профілактичних щеплень в Україні» для профілактики кору, епідеміч­ ного паротиту та краснухи при виникненні осередку (наявність контактних осіб) цих інфекцій проводять вакцинацію в перші три доби (72 год) від моменту контакту із джере­ лом інфекції. Якщо минуло більше трьох діб, то особам, у яких відсутні клінічні прояви захворю­ вання, з метою забезпечення імунітету на майбутнє у разі неінфікування проводять вакцинацію негайно (якомога раніше). Рішення про проведення щеплення за таких обставин приймають сімейний лікар та паці­ єнт на підставі оцінки ризиків і переваг. За наявності епідемічних показань, пов’язаних із можливим ризиком інфікуван­ ня у випадку контакту дитини з джерелом інфекції, дозволено введення дози вакцини у віці від 6 міс. У такому випадку введену дозу (нульову) не зараховують як першу дозу вакцинації за віком. Подальші планові щеплення проводять згідно з Календарем профілактичних щеплень з дотриманням інтервалу між нульовою дозою та подальши­ ми плановими щепленнями не менше 1 міс. Дорослим за відсутності протипоказань, що наведені в інструкції із застосування вак­ цини, роблять щеплення без обмежень за ві­ ком, якщо вони не хворіли на вказані інфек­ ції та/або не мають зазначеного в медичній

документації підтвердження введення двох доз вакцини чи мають негативні результати лабораторного обстеження щодо наявності специфічних антитіл — імуноглобулінів класу G (IgG). Ревакцинація: коли є сумніви, що людина була вакцинована Відповідно до методичних вказівок «Організація і проведення імунологічного моніторингу за інфекціями, які контролю­ ються засобами специфічної профілактики (дифтерія, правець, кашлюк та кір)» (наказ МОЗ 04.07.2006, № 441) рівень антитіл класів IgM та IgA знижується швидше, ніж титри ан­ титіл класу IgG. Чим швидше знижується рі­ вень захисних антитіл, тим частіше потрібно вводити бустерні (додаткові) дози вакцини для підтримки напруженого імунітету. Так, інтервал між щепленнями при вакцинації адсорбованою кашлюководифтерійно-правцевою вакциною (АКДПвакцина) не повинен бути меншим ніж 1 міс. Навпаки, деяке збільшення 4-тижне­ вого інтервалу може посилити вторинну імунну відповідь. Тривалість імунітету проти дифтерії та правця після введення 4 доз АКДП-вакцини складає 4–8 років. При цьому кожну додаткову дозу, що вводять після 3-ї дози вакцини з не меншим ніж річним інтервалом, підвищує титри протиправце­ вих антитіл та збільшує тривалість імунітету до 10 років (після четвертої дози), до 20 ро­ ків та більше — після п’ятої. Щодо кору, то напруженість імунітету після щеплення може варіювати від повного тривалого, часткового або тимчасового за­ хисту до повної його відсутності. Деякі особи, у яких після щеплення були низькі титри антитіл, можуть опинитися незахищеними проти вірусу. Однак у випадку захворювання на кір щеплених осіб перебіг хвороби у них більш легкий, ніж у нещеплених, та дозволяє попередити важкі й небезпечні ускладнення (пневмонія, енцефаліт тощо). Якщо людина не може знайти докумен­ тального підтвердження про щеплення, які їй було зроблено, або ж має сумніви щодо наявності імунітету проти збудника інфекційної хвороби, необхідно звернутися до лабораторного центру та здати кров на наявність титрів антитіл. Якщо антитіл не буде виявлено, це свід­ чить, що імунітет до хвороби відсутній і по­ трібно вакцинуватися. Наприклад, наявність антитіл (IgG) до вірусу кору вказує на те, що людина мала контакт чи з вакциною проти вірусу, чи з диким вірусом, а значить, вже має імунітет. Якщо протикорових IgG не виявлено — вакцинація є необхідною. Підготувала Олександра Демецька, канд. біол. наук

Красиві ніжки — здорові, а не просто: «від вух»! Чоловіки люблять очима. Ми, жінки, знаємо це напевно. Джентльмени неодмінно оцінять довжину та стрункість жіночих ніжок, тонкі щиколотки, гладеньку шкіру. Але якими б стрункими і довгими не були ноги, судинна сіточка чи набряки їх точно не прикрашають, та ще й загрожують здоров’ю жінки Що турбує жінку влітку Влітку проблеми, пов’язані з проявами варикозу, вкрай загострюються. Саме тому, коли змінюється сезонний гардероб, жінка помічає неприємні зміни на своїх ногах. Закономірно в аптеці серед клієнтів зростає кількість жінок різного віку, що хочуть позбутися проблеми варикозу. Варикоз — це не тільки і не стільки естетична проблема. Біль і важкість у ногах, набря­ ки, «судинні зірочки», вузлуваті вени, надмірно суха шкіра — симптоми, які найбільше турбують при варикозі. До того ж, варикозні вузли схильні до інфікування і утворення тромбів. Якщо варикоз вчасно не лікувати, то в подальшому потрібно буде оперативне втручання. Звісно це малоприєм­ но, страхає і потребує тривалої реабілітації. Тому чим раніше жінка усвідомить серйозність проблеми, тим раніше вона звернеться до спеціаліста, щоб вчасно зупинити розвиток хворо­ би, зберегти свої здоров’я та красу. В першу чергу треба розраховувати на фахову пораду провізора щодо вибору надійного препарату для по­ збавлення неприємних симптомів варикозу. Ескузан — рекомендація № 1 проти варикозу Клієнтам, що мріють позбавитися симптомів варикозу, впевнено і від­ повідально можна рекомендувати Ескузан (esparma GmbH, Німеччина) — венотонік і флебопротектор, якому вже багато років довіряють як лікарі, так і пацієнти. Ескузан — це біоактивний комплекс з 20 біофлавоноїдів, основним ак­ тивним компонентом якого є есцин. Крім того, до складу крапель Ескузан входить вітамін В1, що захищає клітини від токсичного впливу продуктів перекисного окислення. Багатовекторна дія Ескузану спрямована на ефективне і безпечне усунення основних компонентів патологічного процесу при варикозі.

Ескузан проявляє ангіопротекторний, судинозміцнюючий, венотонізую­ чий, протинабряковий та протизапальний ефекти. Таким чином, Ескузан сприяє зменшенню вираженості або й цілковитому усуненню набряків, важкості у ногах, судом литкових м’язів, болю і втоми. Ескузан — гідна альтернатива еластичній компресії Існує думка, що компресія лікує варикоз, але це не зовсім так. Коректні­ ше казати: не лікує, а тимчасово зменшує симптоми, виключно у момент застосування. Крім того, літня спека не сприяє застосуванню еластичної компресії. Це викликає емоційний та фізичний дискомфорт, що суттєво знижує якість життя жінки. Щодо Ескузану доведено, що його протина­ бряковий ефект навіть вищий, ніж у компресійної терапії. Ескузан здатен не тільки позбавити від симптомів варикозу, а й повністю відновити струк­ туру судин на ранніх стадіях захворювання. Ескузан лікує судини зсередини На відміну від засобів місцевої дії Ескузан діє не тільки на поверхневі судини, але і на глибокі. Крім того, краплі Ескузан для прийому всереди­ ну більш комфортні у використанні, ніж гелі та мазі для зовнішнього ви­ користання: не залишають блиску, плям на одязі чи специфічного запаху ліків на шкірі. Правильна рекомендація — постійний клієнт в аптеці Ескузан — дієвий німецький препарат проти варикозу, який може дозво­ лити собі кожна українська жінка для здоров’я та краси ніг. Якщо провізор радить Ескузан, він, з одного боку, допомагає клієнту, а з іншого — генерує стабільний прибуток аптеки. Клієнт, задоволений компетентною консульта­ цією і результатом лікування, з великою вірогідністю стане постійним. Адже лояльність клієнтів — це драйвер розвитку аптечної мережі.

наука

Профілактика і лікування

Старінню шкіри можна запобігти Сучасними skincare-трендами маємо завдячувати не тільки маркетологам і потужним промокампаніям косметичних брендів, але й науковцям, які, досліджуючи процеси старіння шкіри, запевняють, що її стан безпосередньо залежить від здоров’я людини в цілому і здорового способу життя. Тому, переконує Світлана Климишина, канд. фарм. наук, старший викладач кафедри організації та економіки фармації, технології ліків та фармакоекономіки ЛНМУ ім. Данила Галицького, не варто гнатися за «вічною молодістю». Доцільніше зосередитися на smartстарінні, тобто намагатися виглядати добре саме у своєму віці і якнайдовше зберегти те, чим обдарувала природа

Сучасні теорії старіння шкіри Існує багато чинників, що про­ вокують «запуск» механізмів старіння шкіри. Умовно їх можна поділити на дві групи — зовнішні і внутрішні. До зовнішніх належать: УФ-опромінення, несприятливі екологічні умови, алергени, меха­ нічні пошкодження шкіри, куріння, незбалансоване харчування тощо. До внутрішніх зараховують генетич­ ний, нервовий (психічні розлади, Світлана Климишина стреси), імунний (порушення імунно­ го статусу), гормональний, обмінний та інші чинники. За словами Світлани Климишиної, у сучасній науці існують кілька теорій, що пояснюють процес старіння. Вільнорадикальна теорія. Вільні радикали, що утворюються в організмі та потрапляють ззовні, здатні у незворотному напрямку пошкоджувати клітини та їхній генетичний апарат, руйнуючи при цьому всі складові клітин (ядро, ядерце, мітохондрії та ін.). Теорія глікації. Між моноцукрами і аміногрупою білків в організ­ мі людини проходить неферментативна реакція (реакція глікації), і моноцукри здатні зв’язуватися з білками не тільки крові, а й тканин організму. Зміна структури білків зумовлює і зміну їхніх функцій, а накопичення в тканинах призводить до поступового порушення фізіологічних процесів. Швидкість цієї реакції залежить від часу і концентрації глюкози. Доведена роль глюкози у виникненні ате­ росклерозу (поєднання з ліпопротеїдами), помутнінні кришталика (реакція з білками склоподібного тіла ока), порушенні роботи іонних насосів клітини («цукрове» пошкодження білків клітинних мембран), поява зморшок (зв’язок з колагеном і еластином). Теорія колагенової зшивки. Відомо, що колагенові волокна пору­ шуються під впливом ферменту колагенази, а у фібробластах синтезу­ ється новий колаген. Такий баланс може порушуватися при блокуван­ ні або нестачі ферменту, а також внаслідок створення колагенових димерів (зшивки). Колагеназа такі молекули не ферментує, і вони накопичуються у тканинах, зупиняючи синтез нових колагенових волокон. У результаті втрачається еластичність шкіри, створюються складки, підшкірна жирова клітковина атрофується, виникають великі глибокі зморшки, змінюється овал обличчя — формується так звана «маска скорботи». Провокуючими чинниками, або пусковими механіз­ мами, цього процесу можуть бути вільні радикали та УФ-опромінення.

18

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

Вікові зміни визначаються у всіх шарах шкіри. Кількість води в епідермісі зменшується, що призводить до лущення, порушення гідратації та десквамації епітелію. Як наслідок, епідерміс стає тонким, формується сітка дрібних зморшок, знижується тургор шкіри, вини­ кають пігментні плями. У базальному (зародковому) шарі епідермісу порушуються клітинний мітоз і диференціація нових клітин, що упо­ вільнює проходження кератиноцитів до поверхні шкіри. Швидкість оновлення клітин епідермісу зменшується, послаблюється бар’єрна функція шкіри, а межа між епідермісом і дермою майже нівелюється, стає рівною. Попередження передчасного старіння шкіри Зовнішній вигляд шкіри визначається морфологічним і функціо­ нальним станом не тільки епідермісу, а й дерми і гіподерми. За сту­ пенем еластичності розрізняють три типи шкіри: • шкіра з нормальним тонусом — дуже гладка, без зморшок; • шкіра зі зниженим тонусом має мімічні зморшки, що виникають внаслідок виразної міміки і з часом фіксуються. Шкіра повік помір­ но в’яла, у кутиках очей створюється сітка дрібних зморшок; • шкіра атонічна, тонка, в’яла — формуються постійні зморшки і складки. В’ялість найбільш виражена навколо очей і рота. Вибір інтенсивності косметичного догляду залежить від чут­ ливості шкіри до механічних подразників. Своєю чергою, чутли­ вість шкіри зумовлюють властивості макроструктури її поверхні й особливості кровопостачання. За рівнем кровопостачання диференціюють шкіру: • з добрим кровопостачанням; • з недостатнім кровопостачанням. Рівень кровопостачання і чутливість шкіри оцінюють візуаль­ но — за ступенем її прозорості: рожевий колір свідчить про до­ статнє кровопостачання (капілярні судини візуально помітні крізь епідерміс), колір від жовтого до білого — про знижене кровопоста­ чання. Певна річ, старіння організму і шкіри повністю зупинити немож­ ливо, але можна попередити дію зовнішніх чинників, які призводять до передчасного старіння. Одним з головних чинників, що провокує передчасне старіння, є вплив УФ-променів. Таке старіння називають «фотостарінням». Основну роль при цьому відіграють окисно-відновні реакції вільних радикалів. УФ-опромінення особливо небезпечно тим, що має гли­ бокий вплив на шкіру і пошкоджує базальні мембрани (зародковий шар епідермісу), а також термальні фібробласти і макрофаги.

ПОТРІЙНА ДІЯ ПРИ ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ ШКІРИ РІЗНОЇ ЕТІОЛОГІЇ.

Склад:

діюча речовина: 1 г мазі містить триамцинолону ацетоніду мікронізованого 0,25 мг, мірамістину 5 мг; допоміжні речовини: пропіленгліколь, бетациклодекстрин, цетиловий спирт, стеариловий спирт, вода очищена.

Показання.

Запальні захворювання шкіри, зокрема ускладнені бактеріальною або грибковими інфекціями: екзема, атопічний дерматит, нейродерміт, псоріаз у прогресуючій стадії та в ексудативній формі, парапсоріаз, пухирчатка, контактний дерматит, себорейний дерматит, дерматит Дюринга, дискоїдний червоний вовчак, фотодерматоз, лімфома шкіри. Протипоказання. Підвищена чутливість до тріамцинолону та мірамістину. Туберкульоз шкіри, що локалізується у місці аплікації мазі; вірусні ураження шкіри, особливо при простому герпесі та вітряній віспі; сифілітичні ураження шкіри; шкірні реакції після вакцинації; варикозне розширення вен, виразки гомілки; ураження шкіри обличчя (рожеві вугри, вульгарні вугри, періоральний дерматит). Рак шкіри. Р. П. № UA/6123/01/01 Препарат може викликати побічні реакції, більш детальна інформація викладена в інструкції для медичного застосування лікарського засобу. Інформація призначена виключно для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження виключно на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики. * За результатами конкурсу споживчих вподобань « Вибір року» в Україні 2016, 2017, 2018 www.choice-of-the-year.com.ua ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця» 02093, м. Київ, вул. Бориспільська, 13, www.darnitsa.ua

наука

Профілактика і лікування АНА-альфагідроксидні (фруктові) кислоти), регулярне використан­ ня яких дає хороший результат. Але необхідно пам’ятати, що для чутливої шкіри скраби і пілінги протипоказані. Після глибокого очи­ щення обов’язково треба використовувати живильно-тонізувальні маски. До складу масок такого типу входять життєво необхідні для відновлення шкіри інгредієнти: кераміди (цераміди), холестерол та жирні кислоти, що містяться в оливковій, мигдалевій, кукуруд­ зяній і соняшниковій олії. Існує правило: чим жінка старша, тим частіше і регулярніше вона повинна робити маски для профілакти­ ки і зупинення передчасного старіння шкіри. Єдина умова: під час дії маски м’язи обличчя і шкіри мають бути розслаблені, бо тільки в такому режимі відбувається детоксикація клітин шкіри, а замість токсинів і шлаків шкіра всмоктує поживні складники масок (біологіч­ но активні речовини, вітаміни, ферменти, бальзами тощо).

Старіння — складний біологічний процес структурно-функціональних змін організму, що відбувається нерівномірно і спостерігається як у внутрішніх органах, так і в шкірних покривах Боротьба із передчасним старінням шкіри починається з повноцінного нормального сну, раціонального харчування, фізич­ ної активності, захисту від УФ-опромінення, використання методів фізіотерапії і, звичайно, застосування ретельно підібраних косме­ тичних засобів. До сучасних засобів ефективної боротьби зі старінням шкіри належать: • антиоксидантна терапія; • захист шкіри від УФ-опромінення; • кретиноїди і регенерувальні добавки, що містять фактори росту; • гормонозамісна терапія (естрогенні креми, фітоестрогени); • застосування косметичних засобів, що містять коензим Q, з метою затримки клітинного старіння. Усі ці засоби здатні покращити стан шкіри і уповільнити настання вікових змін. Косметологи дійшли висновку, що існують основні причини передчасного старіння шкіри. По-перше, це спадковість (наприклад, вже у 25 років шкіра починає старіти). Безперечно, допомагати людині слід засобами, що відновлюють пам’ять клітин, примушують їх працювати так, як це відбувалося в 20 років. Ці засоби (ревітол, пептидоглікани, гіалуро­ нова кислота та ін.) — не допінги і не гормони, а ефективні запобіж­ ники, тому препарати для догляду за такою шкірою повинні містити у своєму складі зазначені інгредієнти. По-друге, сила тяжіння Землі (гравітація). Маса шкіри становить приблизно 20% загальної маси тіла, тому з віком шкіра розтягується. Перших ознак старіння зазнають саме ті ділянки тіла, на яких вона тонша, тобто навколо очей і на шиї. Впливати на цей процес немож­ ливо, оскільки створити умови невагомості нереально. Однак сучасна косметологія має на озброєнні засоби для про­ філактики. Це пілінги, гомажі (скатки, ролінги-креми), які треба застосовувати хоча б один раз на тиждень (зазвичай вони містять

20

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

Захист від негативної дії сонця — Третій чинник, який зумовлює передчасне старіння шкіри, — це дія сонця. Цей чинник можна і треба усувати з допомогою сучас­ них сонцезахисних препаратів, — розповідає Світлана Климишина. Спочатку розглянемо позитивний вплив сонця — підвищується циркуляція крові і відчувається бадьорість. Під дією сонця виробля­ ється вітамін D, необхідний для кісток, зубів, гормональної системи людини, зменшується кількість вугрів і полегшується перебіг деяких захворювань шкіри. А тепер про негативний вплив сонця: сонячні промені спричи­ няють передчасне старіння шкіри, появу глибоких зморшок, плям і веснянок, опіки, рак шкіри. Згідно з останніми даними, надлишкова дія ультрафіолету послаблює імунну систему організму. Сонячне проміння — це декілька типів променів, які мають різну довжину хвилі. Чим коротша довжина хвилі, тим сильніша енергія. Чим довші хвилі, тим глибше проникають вони в шари шкіри. Під дією коротких так званих УФ-А в шкірі відбувається момен­ тальна пігментація. Сонячні опіки і еритему спричиняють здебільшо­ го довгохвильові промені. Таку здатність променів використовують для визначення фактора сонячного захисту (Sun Protection Factor — SPF). Найнебезпечніші впливи цих видів променів — порушення структури ДНК, рак шкіри, пригнічення імунітету, розвиток фотодер­ матозів та фотостаріння шкіри.

SPF «сонячний екран» — це фізичні частинки мінерального походження, які здатні відбивати і розсіювати сонячні промені, а SPF «сонячний фільтр» — це хімічні субстанції, що поглинають УФ-випромінювання. Методи визначення SPF та індексу захисту ѓрунтуються на здатності УФ-променів спричиняти еритемну реак­ цію шкіри. Провізору необхідно повідомити відвідувачеві аптеки, що ви­ користання SPF з високим фактором захисту не означає можливості подовження часу перебування на сонці, він лише зменшує шкідли­ вий вплив на шкіру УФ-променів, що здатні спричиняти опіки. Оскільки сезон відпусток вже розпочався, нагадаємо рекоменда­ ції Асоціації раку шкіри (Skin Cancer Assotiation) щодо використання сонцезахисних засобів: • засоби з SPF наносити на шкіру безпосередньо перед виходом на сонце на ділянки, що опромінюються; • повторно наносити засіб кожні 2 год, а також після купання, на пляжі — на все тіло; • під час інсоляції перебувати у затінку; • носити одяг, який не пропускає УФ-промені, капелюшки з широ­ кими крисами, парасольки. Ретельно підібрані сучасні лікарські профілактичні косметичні препарати та їхнє раціональне використання здатні призупинити та відтермінувати процес передчасного старіння шкіри. Підготувала Лариса Дедишина

містить

10%

сечовини

Влучна допомога для сухої шкіри ом’якшує та зволожує шкіру, підвищує П її еластичність Чинить гідратуючу, кератолітичну, протисвербіжну, антибактеріальну дію

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/2351/01/02. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати у недоступному для дітей місці. * За результатами конкурсу споживчих вподобань «Вибір року» в Україні 2016, 2017, 2018 www.choice-of-the-year.com.ua

наука

Профілактика і лікування

Обережно, холера! Багато хто з нас сприймає холеру майже як архаїзм. Свого часу її жертвами стали 11-й президент США Джеймс Нокс Полк, король Франції Карл Х, композитор Петро Чайковський, генерал Олександр Ланжерон, а також мільйони не настільки відомих людей. На жаль, збудник захворювання — холерний вібріон, і сьогодні чатує на жителів ендемічних районів і туристів, причаївшись у склянці простої води або в будь-якому іншому напої, до якого поклали кубик брудного льоду. За оцінками ВООЗ, у світі щорічно фіксують від 1,3 до 4 млн випадків захворювання на холеру і від 21 тис. до 143 тис. випадків смерті від неї [1]

Як «дебютувала» холера Холерний вібріон (лат. Vibrio cholerae) — бактеріальний партнер вес­ лоногих рачків. Так само, як й інші пред­ ставники роду вібріонів, це бактерія схожа на мікроскопічну кому. Вібріони і веслоногі плодилися та роз­ множувалися в теплих солонуватих дельтах річок, де змішується прісна й морська вода. Селяни та рибалки жили по коліно в соло­ нуватій воді — ідеальному середовищі для вібріонів, отже, проникнення до людського організму не викликало труднощів у бак­ терій. Рибак ополіскує обличчя забортною водою, селянин п’є з криниці, що під­ топлюється припливом, — при цьому обидва прихоплюють нерозпізнаних у воді веслоногих і з ними — до 7000 вібріонів на кожному. Через такий тісний контакт холерний вібріон поступово отримав можливість «перейти» або «переключитися» на люд­ ський організм. Це не означає, що бактерію чекав теплий прийом. У людини є непога­ ний захист від непрошених гостей — це й кислотне середовище шлунка, що нейтралі­ зує більшість бактерій, і полчища мікробівконкурентів, які населяють кишечник,

Передача холери тісно пов’язана із відсутністю належного доступу до чистої води та засобів гігієни і санітарії

і клітини імунної системи, що перебувають на варті. Але з часом холерний вібріон адапту­ вався до людського організму. Зокрема, придбав довгий, схожий на волосся, джгу­ тик на хвості, з допомогою якого вібріони

22

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

отримали можливість зв’язуватися між собою і утворювати щільні мікроколонії, а також «навчився» виробляти токсин, тим самим забезпечивши собі нові можливос­ ті, які були необхідні для того, щоб стати патогеном для людини. Після цього стало достатньо крихітної краплі випорожнень, щоб вібріон через немиті руки, із зараже­ ною їжею або водою потрапив до наступної жертви. У XIX ст. холера поширилася по всьо­ му світу зі свого первісного резервуара в дельті річки Ганг в Індії. Надалі відбулося шість пандемій, які забрали життя міль­ йонів людей на всіх континентах. Поточна (сьома) пандемія почалася в 1961 р. в Пів­ денній Азії, в 1971 р. поширилася на Афри­ ку, а в 1991 р. — на Америку. На даний час холера є ендемічною хворобою в багатьох країнах світу.

Профілактика і лікування Симптоми і прогноз Холера є гострим діарейним захворю­ ванням внаслідок потрапляння до організму продуктів харчування або води, зараженої холерним вібріоном. Між потраплянням до організму зараже­ них харчових продуктів або води та появою симптомів у хворого проходить від 12 год до 5 днів. Зазначимо, що найбільш небезпеч­ ними є продукти, які не зазнали термічної обробки. Зараження може відбутися також під час купання у випадкових водоймах. Холера вражає як дітей, так і дорослих, та за відсутності лікування може за кілька годин закінчитися смертю. Характерними ознаками холери є багато­ разові рідкі випорожнення та блювання, що призводять до зневоднення організ­ му. У деяких осіб, інфікованих бактерією V. cholerae, не розвивається жодних симпто­ мів, хоча протягом 1–10 днів після інфікуван­ ня в їхніх фекаліях наявні бактерії, які при повторному поверненні до навколишнього середовища потенційно можуть інфікувати інших людей. Вчені схильні асоціювати такі випадки із підвищеною кислотністю, яка не є дружнім середовищем для холерного вібріона. Серед людей, які є вразливими до холе­ ри, перебіг хвороби здебільшого легкий, з помірно вираженими симптомами, тоді як у деяких хворих розвивається гостра водяниста діарея із важким ступенем зне­ воднення. За відсутності лікування це може призводити до смерті. Ендемії і епідемії Передача холери може носити енде­ мічний або епідемічний характер. Енде­ мічний щодо холери район — це район, де підтверд­жені випадки холери виявляли протягом трьох останніх років, і є фактичні дані, що підтверджують місцеву передачу хвороби (тобто випадки, не завезені ззовні). При цьому спалах/епідемія холери може виникати як в ендемічних країнах, так і в краї­ нах, де це захворювання зазвичай відсутнє. В ендемічних щодо холери країнах спалах може носити сезонний або спорадичний характер і визначається як перевищення очікуваної кількості випадків захворювання. У країні, де холера не виникає регулярно, спалах визначають як появу не менше одно­ го зафіксованого випадку холери з фак­ тичним підтвердженням місцевої передачі в районі, де це захворювання зазвичай відсутнє. Передача холери тісно пов’язана із від­ сутністю належного доступу до чистої води та засобів гігієни і санітарії. До типових райо­ нів підвищеного ризику належать нетрища, які примикають до міських кварталів та в

яких відсутня основна інфраструктура, а та­ кож табори для внутрішньо переміщених осіб або біженців, де не задовольняються мінімальні потреби в чистій воді та не до­ тримуються санітарно-гігієнічні норми. Отже, наслідки гуманітарних криз, такі як руйнування систем водопостачання або переміщення населення до переповнених і неналежним чином обладнаних таборів, можуть підвищувати ризик поширення холери за наявності бактерій. У той же час трупи людей, не інфікова­ них холерою, не можуть бути причиною епідемій. Лікування та профілактика Вирішальну роль в профілактиці холе­ ри, боротьбі з нею та зниженні смертності відіграє комплексний підхід. Йдеться про поєднання таких заходів, як епіднагляд, заходи щодо поліпшення водопостачання, санітарії та гігієни, мобілізація громад­ ськості, лікування і введення пероральних вакцин проти холери. На даний час холеру можна досить легко вилікувати — за умови своєчасної та належної терапії летальність не перевищує 1%. Більшість людей можна з успіхом ліку­ вати, своєчасно надаючи їм пероральні ре­ гідратаційні солі (ОРС). Стандартний пакет ОРС ВООЗ/ЮНІСЕФ розводять в 1 л чистої води. У перший день для лікування зне­ воднення середнього ступеня дорослим пацієнтам може знадобитися до 6 л ОРС. Пацієнтам із тяжким ступенем зне­ воднення загрожує дегідратаційний шок, що зумовлює необхідність термінових внут­рішньовенних вливань. В ході лікування дорослому, маса тіла якого становить 70 кг, потрібно не менше 7 л внутрішньовенних вливань, а також ОРС. Крім того, таким паці­ єнтам призначають і відповідні антибіотики для скорочення тривалості діареї, зменшен­ ня об’єму необхідних регідратаційних рідин і зменшення кількості та періоду виділення V. cholerae у випорожненнях. Потрібно зазначити, що масове засто­ сування антибіотиків не рекомендоване, оскільки не має підтвердженого впливу на поширення холери та може зумовити розвиток підвищеної стійкості вібріонів до протимікробних засобів. Важливою додатковою терапією для дітей віком до 5 років служить прийом препаратів цинку, які також скорочують тривалість діареї та здатні попереджати подальші епізоди виникнення гострої водянистої діареї від інших причин. Олександра Демецька, канд. біол. наук 1. Холера. Бюллетень ВОЗ, 17 января 2019: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/ detail/cholera.

наука

Пам’ятка туристу

Країни, в яких у 2015–2018 рр. була зареєстрована холера: • Африка: Демократична Республіка Конго, Танзанія, Кенія, Замбія, Малаві, Мозамбік, Уганда, Нігерія, Сомалі, Ліберія, Бенін, Бурунді, Зімбабве, КотД’Івуар, Південний Судан, Гана, Нігер, Того, Камерун, Ангола, Ефіопія, Судан, Намібія.

• Американський регіон: Гаїті, Доміні­ канська Республіка, Куба, Еквадор.

• Південна

Азія: Індія, Непал, Бангла­ деш.

• Центральна Азія: Ірак, Сирія, Афганіс­ тан, Пакистан.

• Південно-Східна Азія: Таїланд, М’янма, Південна Корея.

• Південно-Західна Азія: Ємен. У свою чергу, у квітні 2019 р. тропіч­ ний циклон Інду спровокував епідемію холери в Мозамбіку (рясні опади при­ звели до змішування дощової та мор­ ської води з подальшим потраплянням її до криниць і систем водопостачання). При цьому було б помилкою вважати, що в нашій країні немає випадків холе­ ри: у 1970 р. епідемія холери вибухнула в Одесі, а у 2018 р. був зафіксований одиничний випадок захворювання в мешканця Бердянська. Епідеміологи та інфекціоністи реко­ мендують під час поїздки до ендемічних щодо холери країн повністю утриматися від вживання сирої води (а також, мож­ ливо, від бутильованої води місцевого розливу), молока, соків та інших напоїв з льодом, а також від продуктів, які не піддавалися термічній обробці (овочі, фрукти тощо). При цьому небажано вжи­ вати лужну мінеральну воду, оскільки лужне середовище є оптимальним для розмноження холерних вібріонів. Також доцільно уникати купання у випадкових водоймах та ні в якому разі не заковту­ вати воду з них. За першої появи небажаних симпто­ мів необхідно негайно звернутися по кваліфіковану медичну допомогу Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

23

Порятунок від діареї: Стопдіар! Стопдіар — препарат, який швидко і безпечно розв’язує «незручні» проблеми

Соромитися не варто В аптеці було людно. Хлопець у черзі помітно нервувався, а коли провізор запитливо глянула йому в очі, і зовсім зніяковів.

— Вам щось порадити?

— Так… Живіт болить… Нудить трохи… Мені потрібні ліки від …. діареї, — він ледь витиснув із себе це «незручне» слово. Гарно вбрана старша пані, що стояла позаду нього, раптом втру­ тилася у розмову.

— Та нічого соромитися, юначе, мені також потрібні саме такі ліки. Своїх улюблених черешень переїла, і ось…

— А ми аптечку на море збираємо, — додала жінка, яка міцно тримала за руку семирічну дівчинку. — Нам також ліки від діареї по­ трібні про всяк випадок. З ким не буває! Не застрахований ніхто Справді, діарея виникає у багатьох, особливо влітку. Не помили руки чи овочі або фрукти перед їдою, недосмажили м’ясо, випили сирого молока чи скуштували на пляжі морепродукти. Навіть вода у спеку може стати джерелом мікробів. Причин чимало — сумний результат один. Причому інфекційна діарея — не тільки «незручне», але й дійсно небезпечне захворювання. Це стан, при якому відбуваються часті (подеколи кожні 15 хв) і рідкі багатократні випорожнення. Найчастіше діарея є наслідком потрапляння в кишечник інфекції. Погодні умови сприяють збереженню, швидкому розмноженню і поширенню бактерій. Більш чутливими до інфекційної діареї є діти, через незрілість захисних бар’єрів шлунка і кишечнику. Якщо збудники, які спричиняють гостре запалення, уражають нижні ділянки травного тракту (наприклад сальмонельоз, шиге­ льоз), частіше спостерігаються помірні випорожнення зі слизом, іно­ ді з кров’ю, та підвищення температури тіла. При ураженні верхніх відділів кишечнику (наприклад холера, ешерихіоз) частіше спостері­ гається об’ємний й водянистий стул. Під час такої діареї втрачається велика кількість води та солей (калій, натрій, хлор, бікарбонати тощо) і швидко розвивається виражена дегідратація організму. Інфекційна діарея може супроводжуватися лихоманкою, нудотою і блюванням, переймоподібним болем у животі. Такі симптоми, як м’язові судоми, зменшення маси тіла, втрата апетиту, сильне відчуття спраги свідчать про ускладнення, які є наслідками діареї: зневоднен­ ня, втрата електролітів, нейротоксикоз, інфекційно-токсичний шок.

24

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

Інфекційну діарею треба обов’язково лікувати для запобігання розвитку ускладнень. Застосування симптоматичних препаратів, які не впливають на збудника, може бути небезпечним, тому що бактерії залишаються в кишечнику та продовжують виробляти токсини. Дія делікатна, але результат надійний Дієта, регідратація, що сприяє відновленню водно-сольового балансу, антибактеріальна та допоміжна терапія (ентеросорбенти, пробіотики) — основні принципи терапії гострих кишкових інфек­ цій. Через те, що на виділення збудника і визначення його чутли­ вості до протимікробного засобу зазвичай немає ані часу, ані змоги, вибір препарату здійснюють емпіричним шляхом. Відповідно до сучасних протоколів лікування, препаратом ви­ бору при інфекційній діареї є протимікробний лікарський засіб ніфуроксазид. Ніфуроксазид усуває причину захворювання, а не лише його симптоми. Цей кишковий антисептик практично не всмоктується з травного тракту, створюючи високу концентрацію діючої речовини у кишечнику, тому чинить винятково ентеральну антисептичну дію, не спричиняє загальнотоксичних ефектів і не по­ рушує рівноваги бактеріальної флори товстого кишечнику. Ніфуроксазид активний щодо більшості збудників кишкових інфекцій (зокрема штамів-мутантів, стійких до інших протимікроб­ них засобів), грампозитивних і грамнегативних бактерій. Очікуваний результат спостерігається вже після першого прийому. Стопдіар (ніфуроксазид) — якісний сучасний протидіарейний лікарський засіб виробництва компанії «Гедеон Ріхтер». Одна тверда капсула Стопдіар містить 200 мг ніфуроксазиду, саме тому він діє швидко — результат помітний вже у перші години після прийому. Ефективність Стопдіару пояснюється його потужною антибактері­ альною дією, спрямованою безпосередньо на усунення причини діареї. Делікатність впливу забезпечується хорошою переносимістю лікар­ ського засобу, до того ж він практично не викликає побічних ефектів. Стопдіар — це ефективне лікування, тому що знищує найбільш поши­ рених збудників інфекційної діареї. Стопдіар — це безпечне лікування, тому що не впливає на нормальну мікрофлору кишечнику і чинить ви­ ключно місцеву дію. Зручність у використанні гарантує простий режим дозування Стопдіару для дорослих: 1 капсула 4 рази на добу. Стопдіар — швидке лікування інфекційної діареї! Від діареї — Стопдіар!

наука

історія медицини і фармації

У багатьох іпостасях Незважаючи на те, що волошка синя є бур’яном й засмічує поля жита та пшениці, її люблять і шанують у багатьох країнах світу, зокрема в Україні, де волошку вважають не просто красивою квіткою, що милує око, але й символом душевної краси нашого народу. Не слід забувати, що вона належить до лікарських рослин, й донині не втратила свого значення як в офіційній, так і в народній медицині

Символіка, й не лише старовинна Історики стверджують, що волошка синя була символом життя та достатку ще для старо­ давніх єгиптян саме як супутник зернових культур, а також через подібність кольору її квіток до священного «єгипетського ло­ тоса» (лат. Nymphaea coerulea). Зображення квіток волошки зна­ ходять на залишках стін та підлог будинків, споруджених ще за 1300 р. до н.е. Найперша згадка про цю рослину в письмових джерелах, певно, належить пра­ цям римлянина Плінія Старшого (37–79 рр. н.е.) [1]. Наукова назва волошки си­ ньої — Centaurea cyanus надана Карлом Ліннеєм й поєднує її ан­ тичну назву Cyanus (синій) та міф про кентавра (центавра) Харона, наставника Ахіллеса. Останнього було випадково поранено отруй­ ною стрілою, але Хірон вилікував його з допомогою волошки. Дже­ релом же отрути на стрілі була Гідра, яка у грецькій міфології являла собою величезну отруйну водяну змію, але іноді й гігант­ ського слимака. У християнській символіці слимаки асоціювалися з дияволом, а волошка, як захист від диявола — з Дівою Марією і Христом.

26

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

У народній медицині волошку синю використовують при набряках і жовтяниці та як жарознижуючий засіб при застуді. Настої і лосьйони з кошиків волошки синьої широко застосовують у дерматології й косметиці

Згідно з грецькими легендами Харон перевозив померлих до загробного царства на човні, що був вистелений волошка­ ми, оскільки вважалося, що вони заспокоювали душу. Зображення волошки нерідко можна зустріти й на карти­ нах великих майстрів Середньовіччя, а також на фресках у християнських храмах. Квітки цієї рослини використовували як символ ніжності, відданості та надійності. У такій якості вони прикрашали предмети одягу персонажів картин художників Ренесансу, як, наприклад, на відомому полотні Сандро Ботічел­ лі «Народження Венери». Волошка відома й як символ влади й величності, про що свідчить декоративна тканина «Зелений наряд рук імпера­ тора Карла V» — елемент парадного одягу глави Священної Римської імперії. На ній двоголовий орел — атрибут династії Габсбургів, й герб, оточений різними рослинами, серед яких виділяється волошка. Ця рослина дуже подобалася німецькому кайзеру Вільгельму І, що стимулювало її культивування в садах й виведення декоративних сортів [1]. У наші часи волошка прикрашає герб Республіки Біло­ русь, вінок з волошок зображено на державному гербі Швеції. З 1968 р. ця рослина є національною квіткою Естонії. Для бель­ гійців волошка є символом свободи (гірники під час страйків приколювали волошку до свого одягу). «Від злих духів та всіляких напастей» Волошки мають ще й іншу назву — «васильки», яка, згідно з легендою, походить від імені хлопчика Василька, якого русалки на Зелені свята заманили в поле і залоскотали, після чого він перетворився на квітку, названу його іменем, що символізує ніжну і тонку душевну красу, праведність і свя­ тість, душевну чистоту, скромність і привітність. Вважають, що васильки, або волошки, мають значну магічну силу як оберіг від злих духів, лихої долі та всіляких напастей — ви­ тівок лукавого. Тому їх навіть вирощують при садибах, освя­ чують на Маковея та Великого Спаса. Вінки з цих рослин, сплетені на Зелені свята, протягом року зберігають в до­

мівці. Особливу силу мають волошки для молодих: пучком з них кроплять наречених на весіллі; настоєм з волошок окроплюють галявини, де гуляють хлопці та дівчата Купальської ночі; таким же настоєм дівчата умиваються — і їхня краса стає недоступною злим чарам. Український колорит Національною святинею в українців є вишиванка, оскільки вона символізує і несе в собі духовне багатство, високу мудрість і тради­ ційний зв’язок багатьох поколінь — зв’язок, що не переривається віками. Її передають з роду в рід, зберігають як безцінну реліквію. Вона є символом здоров’я і краси, щасливої долі і родинної пам’яті, любові та вірності. Візерунок на вишиванці залежить від того, кому вона призначається: батькові чи братові, нареченому чи друго­ ві, парубку чи одруженому — кожному вручали вишиту сорочку з візерунком відповідної символіки. Здавна вважають, що вишиванка — це й оберіг людини від лихо­ го ока та злих духів. У кожної квітки, зображеній на вишиванці, була своя роль: оберегова, значеннєва чи сакральна. Багато які з цих елементів «перекочували» й на сучасні жіночі вишиванки. Зокрема, волош­ ки — символ сталості та вірності, тому на жіночій вишиванці вони символізують душевну красу, праведність, святість, душевну чисто­ ту та скромність. У деяких селищах Карпат досі існує звичай розміщувати квіти во­ лошок за іконами та прикрашати ними хрести, а освяченні віночки з волошки надягати на голови померлим дівчатам та класти в труну. Не забули про волошки й наші поети та композитори, створив­ ши безліч пісень, де очі коханих порівнюють з цими квітами, і це не дивно, адже саме таке порівняння символізує чистоту й міцність почуттів. Серед цих музичних творів особливої популярності набули «Очі волошкові», «Пісня з полонини», «Покохай мене, гуцулко» та багато інших.

рі

ез

ер

тижні1

яч

пом

2-4

я нн

і покраще ітн

те

Список літератури знаходиться в редакції

сп о с

Цілющі властивості Квітки волошки синьої мають багатий хімічний склад, до якого входять: глікозидиціанарин, центаурин і цикорин; антоціани пелар­ гонін і ціанідин; флаваноїди лютеолін, астрагалін, кемпферол, апіїн, космозіїн, кверцетин і рутин; барвник ціанін, сапоніни, смолисті й пектинові речовини, алкалоїди, аскорбінова кислота, каротин та мінеральні солі. Препарати на основі рослини мають сечогінні, протизапаль­ ні, дезінфекційні й жовчогінні властивості, поліпшують функції травлення. Вони ефективні при захворюваннях нирок і сечових шляхів (нирковокам’яна хвороба, пієліт, уретрит, цистит, нефроз), печінки і жовчовивідних шляхів, при кон’юнктивіті, блефариті та гемералопії [2]. У народній медицині, окрім цього, волошку синю використову­ ють при набряках і жовтяниці та як жарознижуючий засіб при за­ студі. Настої і лосьйони з кошиків волошки синьої широко застосо­ вують у дерматології й косметиці. Оскільки до складу цієї рослини входять активні сполуки, що містять ціанові компоненти, існують і певні обмеження щодо її за­ стосування. Зокрема, вона протипоказана в період вагітності та го­ дування груддю, а в інших випадках при виборі дозування необхідно проконсультуватися з лікарем. А от ефект від лікування волошками поганого настрою майже гарантовано, якщо чоловік подарує своїй коханій букетик цих квітів, жінка надягне вишиванку з волошками, а також якщо прослухати хоча б одну з пісень про волошкові очі. Підготував Руслан Примак, канд. хім. наук

комплексний* засіб для лікування оніхомікозів1

га т и у т ь с м

Вигідні переваги Видиме покращення стану нігтів вже через 2-4 тижні1 Зручне нанесення 1 раз на добу без додаткових маніпуляцій1 Одна упаковка на 3 місяці використання1

ІІнформація для спеціалістів охорони здоров’я про медичний виріб Оніхоцид®

Емтрікс. Склад: пропілен гліколь, сечовина, молочна кислота, вода та гідроксид натрію. Показання. Оніхомікоз тощо. Протипоказання. Підвищена чутливість до будь-якого компоненту препарату тощо. Для докладної інформації дивіться інструкцію Оніхоцид® Емтрікс. UA.MD.041-16 від 30.12.2016. Виробник: Моберг Фарма АБ, Густавслундсваген 42, SE-167 51 Бромма, Швеція. Уповноважена осо­ ба в Україні: Берлін-Хемі/А. Менаріні Україна ГмбХ. м. Київ, вул. Березняківська, 29. Тел.: +38(044) 3541717.

UA_ONY-02-2018_V1_Press останнє затвердження 15.03.18.

Інструкція для застосування медичного виробу Оніхоцид ® Емтрікс UA.MD.041-16 від 30.12.2016. * Оніхоцид® Емтрікс уповільнює розмноження та послідуюче розповсюдження грибків нігтів, механізм впливу є наступним: фізичне руйнування клітинних стінок та клітинних мембран, що стимулює осмотич­ ний ефект та послідуючу загибель грибкових клітин; кератолітичний ефект – видалення надлишкової кератинізованої тканини нігтя, ураженого грибковою інфекцією. Оніхоцид® Емтрікс покращує зовнішній вигляд деформованих нігтів, покращує гідратацію нігтьової пластини та дбайливо вирівнює зовнішній шар нігтя.

1

практика

Школа фармацевта

Назальні кортикостероїди: вигоди та застереження

Назальні кортикостероїди (НКС) є складовою базової терапії риносинуситу, зокрема алергічного походження та пов’язаного з поліпозом носа. Практично всі активні речовини лікарських засобів, доступних на ринку, ефективно впливають на основне захворювання, але відрізняються за побічними ефектами та профілем безпеки. У статті ми спробуємо підсумувати основні відомості про показання, протипоказання, побічні ефекти, а також деякі практичні аспекти лікування місцевими назальними стероїдами Історія та огляд НКС НКС посідають важливе місце в лікуванні хворих на риносинусит і назальний поліпоз. Сучасні НКС поєднують місцевий протизапаль­ ний ефект і незначну системну біодоступність, що сприяє мінімаль­ ному прояву небажаних ефектів. Огляд НКС наведено в табл. 1. Зазначимо, що в Україні представлені генерики відомих брендів, зокрема вітчизняні. Як бачимо з даних таблиці, сучасним критеріям відповідають лише два НКС — флутиказон та мометазон, біодоступ­ ність яких не перевищує 1%. Усі стероїди, у тому числі НКС, це молекули, споріднені до кор­ тизолу, які відтворюють його ефекти. Ще у 1949 р. було виявлено, що високий рівень кортизолу в крові при хворобі Кушинга впливає на стан пацієнтів з ревматоїдним артритом, проявляючи протиза­ пальну дію [1]. Донедавна протизапальний вплив глюкокортикоїдів вважали очевидним тільки у терапевтичних або супрафізіологічних дозах (табл. 2). Але глюкокортикоїди виявляють вражаючу кількість фізіологічних та фармакологічних ефектів. Зокрема, ці гормони у фармакологічних дозах чинять негативний зворотний зв’язок на осі гіпоталамус — надниркові залози, що після тривалого вико­ ристання призводить до атрофії надниркових залоз. Максимальний рівень кортизолу в плазмі крові визначається о 8.00 і поступово знижується протягом 12–16 год. Ця функція на­ зивається циркадним, або добовим, ритмом і відбувається за нор­ мальної базальної швидкості секреції кортизолу, якщо регуляторна вісь не порушена внаслідок дії інших чинників (гіпоглікемія, травма або стрес). З огляду на це кортикостероїди, як і всі НКС, бажано при­ ймати в ранкові години. Згодом з’ясувалося, що і фізіологічний рівень цих гормонів гальмує запалення та імунні функції, перешкоджаючи їм стати над­ мірними і руйнівними [2]. Тож пошуки нових кортикостероїдів для локального застосування було сфокусовано у напрямку модифікації Таблиця 1. Огляд НКС Активна речовина

Бренд

Betamethasone* Flunisolide* Triamcinolone* Ciclesonide*

Betnesol (UK), краплі Syntaris (USA, TEVA) Nasocort (EU), спрей Omnaris (USA, Can) Беконазе®, спрей назальний, суспензія 50 мкг/доза

Beclometasone

їхньої структури з метою посилення протизапальних властивостей та/або досягнення місцевої активності/низької біодоступності. Протизапальний ефект НКС порівняно з іншими препаратами Зазначимо, що НКС виявляють місцевий протизапальний ефект у дозах, що не чинять системної дії. Механізм протиалергічної та протизапальної дії зумовлений інгібуванням фосфоліпази, ви­ вільненням медіаторів алергії та запалення, зокрема, лейкотрієнів з лейкоцитів у хворих на алергію. Визначено ефективність НКС в ін­ гібуванні синтезу та вивільненні інтерлейкінів (IL-1, IL-5, IL-60) і фак­ тора некрозу пухлин. Топічні ефекти розвиваються поступово, тому важливо нагадати пацієнту, який отримує НКС, що ліки починають діяти приблизно за 6–8 год після першого застосування, а стабіль­ ний терапевтичний ефект досягається зазвичай лише через 2 тиж. Найбільш помітна різниця ефекту від прийому НКС та безрецеп­ турних деконгестантів (фенілефрину, нафазоліну, оксиметазоліну, ксилометазоліну тощо) при закладеності носа та порушенні прохід­ ності носових шляхів. Недоліком НКС є поступове настання ефекту, але перевагою — відсутність толерантності за тривалого застосу­

Біодоступність при інтраназальному введенні Дуже висока (> 50%) Висока (до 50%) Висока (> 46%) Мала (14%)

Застосування у дітей

Дозування

Ні > 6 років > 4 років > 6 років

По 2–3 краплі 2–3 рази на день 1–2 дози (25 мкг) до 2 разів на день 1–2 дози (50 мкг) до 2 разів на день 1–2 дози (50 мкг) 1 раз на день

Висока (> 44%)

> 6 років

1–2 дози (50 мкг) до 2 разів на день

Budesonide

Тафен® назаль, спрей назальний

Низька (> 20%)

З 6 років

По 2 дози (50 мкг) до 2 разів на день

Flutiсasone

Avamys, Flixonase, Nasofan, Dymistin**

Мінімальна (0,5%)

> 2 років

1–2 дози (27,5 мкг) 1 раз на день

Назонекс та ін.

Мінімальна (< 1%)

> 2 років

1–2 дози (50 мкг) 1 раз на день

Mometason/ Mometason furoate

Недоступний в Україні; **в комбінації з азеластином.

*

28

Німецький композитор Йозеф Гайдн, що страждав на назальний поліпоз, так натерпівся під час операції з видалення поліпів, котру йому проводив імператорський хірург, що при рецидиві хвороби просто втік з чергової операції. Й. Гайдн страждав від утрудненого носового дихання і головного болю до кінця свого життя

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

Школа фармацевта

практика

Таблиця 2. Огляд ефектів кортикостероїдів Фармакологічний ефект

Фізіологічний ефект • Регуляція імунітету та запалення

• Протизапальний

Локальний • Протизапальний

• Підвищення викиду глюкози в кров (глікемічний ефект)

• Імуносупресивний

• Протиалергічний

• Цитотоксичний Небажаний системний • Гіперглікемічний (контрінсулярний)

• Антипроліферативний Небажаний локальний (для НКС)

• Потенціювання ефектів катехоламінів • Затримка солей і води

Системний

• Гіпертензивний (внаслідок затримки солей і води) • Затримка росту (у дітей)

• Порушення з боку нервової системи — головний біль

• Еритроцитоз

• Порушення з боку органа зору — глаукома, підвищений внутрішньоочний тиск, катаракта, погіршення зору

• Лейкопенія • Остеопороз • Атрофія надниркових залоз

вання. Адренергічні деконгестанти швидше виявляють ефект, але їхнє тривале застосування призводить до розвитку медикаментоз­ ного риніту, а також впливає на серцево-судинну систему (підвищен­ ня артеріального тиску). Ефективність НКС щодо інтенсивності носової секреції на ран­ ніх стадіях може призвести до тимчасового збільшення секреції, що пов’язано із зменшенням набряку і вивільненням секрету з бло­ кованих назальних пазух. НКС і алергічний риносинусит Найпоширенішою формою хронічного риносинуситу є алергіч­ ний. Відповідно до даних метааналізу встановлено, що ефектив­ ність НКС у зменшенні вираженості симптомів хвороби становить 60–70% [3]. НКС особливо ефективні в лікуванні пацієнтів з тяжким формами алергічного риносинуситу і тих, у кого головними симпто­ мами є закладеність носа. У цих випадках лікування місцевими кортикостероїдами є більш ефективним порівняно з таким при застосуванні антигістамінних препаратів. Однак у разі терапії пацієнтів з легкими формами алергічного риніту, в яких переважають симптоми подразнення, свербіння і чхання, ефективніше використовувати антигістамінні засоби. Також в терапії алергічного риніту доцільно комбінувати препарати НКС з антигістамінними засобами, що сприяє зменшенню вираженості симптомів уже протягом 15 хв. Крім того, в системному Кокранівському огляді зазначено [4], що існує недостатньо доказів щодо різниці в ефективності різних типів молекул кортикостероїдів. Достовірно відомо лише те, що у більш низьких дозах вони мають подібну ефективність, але чинять менше побічних ефектів. НКС і поліпоз носа Поліп — це набрякла слизова оболонка, яка формує відросток на ніжці. Намагаючись запобігти численним рецидивам і повторним оперативним втручанням, в минулому лікарі часто бували занадто радикальними в своїх діях, а їхні маніпуляції — надто жорстокими і болючими. Так, всесвітньо відомий хірург М.І. Пирогов у пацієнтів із поліпами видаляв не тільки поліпозно змінену тканину, але й всі структури носової порожнини, перетворюючи її на нежиттєздатний тунель. На сьогодні такий радикалізм можна сміливо вважати медичним злочином. Носові поліпи є синдромом різних захворювань. Саме тому в одних хворих рецидиву практично не буває, в той час як інші страждають від появи нових поліпів майже відразу після їхнього видалення. Вивчення причин хвороби дало можливість не тільки вдосконалити техніку хірургічних втручань, але й розробити схеми

• Інфекції та інвазії — фарингіт, інфекції верхніх дихальних шляхів

Поліпи у носі виявляють у понад 90% хворих на бронхіальну астму та хронічний синусит. Окремий вид назального поліпозу пов’язаний із непереносимістю ацетилсаліцилової кислоти. Він отримав назву «тріада Самтера», або «аспіринова тріада» — назальний поліпоз, бронхіальна астма і непереносимість ацетилсаліцилової кислоти. Цю тріаду вперше описали Відаль (Widal), Абрамі (Abrami) та Лермуайє (Lermoyez) у 1922 р. консервативного лікування, ефективність яких часто не поступаєть­ ся операції, а іноді й перевищує її. Назальний поліпоз — це хронічний запальний процес, в реа­ лізації якого беруть участь чисельні біологічно активні речовини і клітини. Якщо головну роль відіграють нейтрофільні гранулоцити, то такий поліпоз уражує переважно «великі» синуси (гайморову і лобну пазухи), має доброякісний перебіг і дуже рідко рецидивує. Навпаки, еозинофільні гранулоцити зумовлюють розвиток запаль­ ного процесу, що нагадує запалення в нижніх дихальних шляхах при бронхіальній астмі. Це дало науковцям підстави стверджувати, що поліпоз — це «астма в носі». Такий варіант поліпозу дуже швидко рецидивує, проте добре піддається консервативному лікуванню. Отже, поліпоз є показанням до прийому НКС, які чинять потуж­ ний протизапальний і антипроліферативний ефект. Найбільш ефек­ тивними НКС для місцевого застосування є флутиказон та момета­ зон. Своєчасне проведення курсів профілактики рецидиву поліпозу із включенням НКС дозволяє запобігти повторним оперативним втручанням. НКС — це безпечне, ефективне лікування хронічного риносинуситу та поліпозу. Аби уникнути місцевих негативних на­ слідків лікування, необхідно дотримуватись інструкції щодо їхнього застосування. Руслан Редькін, канд. фарм. наук, Нінель Орловецька, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук Література

1. The effect of a hormone of the adrenalcortex (17-hydroxy-11dehydrocorticosterone; compound E) and of pituitary adrenocorticotropic hormone on rheumatoid arthritis. Hench P.S., Kendall E.C. Proc Staff Meet Mayo Clin. 1949 Apr 13; 24 (8): 181–97.

2. Becker D.E. Basic and clinical pharmacology of glucocorticosteroids. Anesth Prog. 2013; 60 (1): 25–32. doi:10.2344/0003-3006-60.1.25 3. Weiner J.M., Abramson M.J., Puy R.M. Intranasal corticosteroids versus oral H1 receptor antagonists in allergic rhinitis: systematic review of randomised controlled trials. BMJ. 1998; 317 (7173):1624–1629.

4. Chong L.Y., Head K., Hopkins C. et al. Different types of intranasal steroids for chronic rhinosinusitis. Cochrane Data base of Systematic Reviews 2016, Issue 4. Art. No.: CD011993. DOI: 10.1002/14651858.CD011993.pub2.

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

29

практика

Школа фармацевта

Олії: для смакування і лікування У червні наш раціон нарешті урізноманітнюється салатами зі свіжих овочів і фруктів. Якими оліями, окрім традиційної соняшникової, їх можна заправляти, та про лікувальні властивості рослинних олій загалом розповідають професор Оксана Ганич, д-р мед. наук, директор Науково-дослідного інституту фітотерапії Ужгородського національного університету, та Павло Ганинець, головний лікар санаторію «Квітка полонини» (м. Свалява Закарпатської області), заслужений лікар України Олія із зародків пшениці Із зародків пшениці олію отримують способом низькотемпе­ ратурної екстракції. Це густа рідина від світло-жовтого до темнооранжевого кольору. Характерною особливістю технології одержан­ ня олії є збереження в продукті природних поєднань і пропорцій комплексу біологічно активних речовин. Вони містяться в олії у максимально концентрованому вигляді під захистом власних анти­ оксидантів. Олія із зародків пшениці — одне з найкращих джерел природного вітаміну Е (токоферолу). Склад. Легкозасвоювані ненасичені жирні кислоти (вітамін F), фосфоліпіди, каротиноїди, амінокислоти, ферменти, біологічно активні речовини, макро- і мікроелементи (калій, натрій, кальцій, залізо, мідь, цинк, магній, фосфор, хром), вітаміни (А, D, Е). Дія. Вітаміни, які входять до складу олії, беруть участь в ліпідному і білковому обміні, стимулюють роботу імунної системи, покращують обмінні процеси в кістковій тканині і шкірі, стимулюють процес кро­ вотворення, беруть участь в утворенні гемоглобіну, нормалізують ендокринний баланс. Мікроелементи олії суттєво впливають на обмінні процеси і сприя­ ють профілактиці серцево-судинних захворювань, оскільки більшість з них входить в активні центри різних ферментів — каталізаторів біохімічних реакцій в організмі. Олія з пшеничних зародків корисна для здоров’я шкіри, сли­ зових оболонок і волосся. Через низький вміст вільних жирних кислот цю олію можуть вживати пацієнти із серцевосудинними захворюваннями для профілактики і лікування атеросклерозу, ішемічної хвороби серця, стенокардії. Біологічно активні речовини Оксана Ганич у складі олії — це ферментоподіб­

30

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

ні сполуки, які використовуються організмом для синтезу власних ферментів, або ж їх замінюють у метаболічних процесах, що особли­ во важливо для людей із порушенням всмоктування в кишечнику. Високий вміст токоферолу і ненасичених жирних кислот дозволяє використовувати олію для попередження активації вільнорадикаль­ ного окиснення в організмі за дії несприятливих чинників навколиш­ нього середовища, особливо для сповільнення процесів старіння. Олія з зародків пшениці сприяє відновленню клітин печінки у разі патологічних станів, що дуже корисно, якщо людина змушена приймати антибіотики і сульфаніламідні препарати у високих дозах. Олія покращує виділення жовчі, що підсилює метаболічні про­ цеси та підвищує енергетичний потенціал організму. Гарбузова олія Гарбузову олію виробляють з гарбузового насіння за спеціаль­ ною сучасною технологією, яка зберігає всі лікувальні властивості біологічно активних речовин насіння в нативному стані. Склад. Легкозасвоювані білки (протеїн), фітостерини (ліпідні компоненти клітинних мембран); насичені і ненасичені жирні кислоти; вітаміни С, В1, В2, РР і F, каротиноїди (попередники вітаміну А), токофероли (вітамін Е); макроі мікроелементи (кальцій, залізо, калій, магній, мідь, кобальт, цинк, фосфор); біологічно активні ре­ човини, ферменти; фосфоліпіди, флавоноїди, лецитин. Дія. Гарбузова олія покращує роботу травного тракту, норма­ лізує жовчовиділення. Корисна у разі гострого і хронічного гепатиту, холециститу, гастриту, виразкової хвороби шлунка і два­ надцятипалої кишки, коліту. Гарбузова олія сприяє ви­ Павло Ганинець веденню надлишків холестерину,

нормалізує водно-сольовий обмін, тому рекомендована людям із за­ хворюваннями серцево-судинної системи і нирок. З огляду на високий вміст вітаміну А олія незамінна у разі офталь­ мологічних захворюваннь, особливо катаракти і глаукоми. Гарбузова олія багата на ненасичені жирні кислоти і цинк, тому її успішно застосовують для лікування простатиту і аденоми. Лляна олія Лляну олію отримують з насіння льону методом холодного від­ жимання. Корисні властивості лляної олії для здоров’я неоціненні. Її регулярний прийом покращує здоров’я, позитивно відображаєть­ ся на зовнішньому вигляді і самопочутті людини, а також наповнює організм життєвою енергією. Склад. Ця олія містить безліч корисних речовин, але унікальна насамперед завдяки наявності поліненасичених жирних кислот омега-3 і омега-6. Ці кислоти не виробляються в організмі людини, але життєво необхідні для його нормального функціонування, адже саме з них синтезуються всі інші необхідні жири. І якщо лінолева кислота та омега-6 містяться і в інших рослинних оліях, то альфа-лінолеву кислоту, омега-3, в достатній кількості можна знайти лише в лляній. Крім того, лляна олія багата на лігнани, фенольні сполуки рослин­ ного походження, що мають антиоксидантні та протипухлинні влас­ тивості. Вітаміни групи В (В1, В2, В3, В5, В6, В9), що містяться в олії льону, підтримують як фізичне, так і емоційне здоров’я людини. До складу лляної олії входить також багато мінералів і мікроелементів (кальцій, залізо, магній, фосфор, калій, цинк). Дія. Завдяки високому вмісту незамінних жирних кислот лляну олію рекомендують вживати для профілактики захво­ рювань серцево-судинної системи. Олія корисна за наявності спастичних закрепів, при дизентерії, геморої, нирковокам’яній і жовчнокам’яній хворобах, у разі порушень жирового обміну і атеросклерозу. Зокрема, з неї виготовляють лікарський засіб лінетол, який застосовують для лікування і профілактики атеро­ склерозу. Соняшникова олія Склад. Високий вміст вітаміну F покращує метаболізм, підвищує еластичність судин, підтримує колагеновий каркас шкіри і робить її пружною. Вітамін F нормалізує гормональний фон організму, спри­ яє кровотворенню, підвищує імунітет. Вітамін Е ефективно бореться зі старінням. Знижує ризик ате­ росклерозу і покращує пам’ять. Незамінний в терапії цукрового діабету і хвороби Альцгеймера. Вітамін А — це вітамін зору, без нього зоровий апарат не може виконувати свої прямі функції. Вітамін А відповідає за здорові нігті і волосся. Вітамін D необхідний і дітям, і дорослим. Для маленьких дітей він буде профілактикою рахіту, для дорослих — остеопорозу. Без цього вітаміну кальцій не засвоюється. Також без вітаміну D стражда­ ють щитоподібна залоза, нирки і кишечник. Дія. Соняшникова олія має не тільки високу харчову цінність і широко застосовується для приготування їжі, але й завдяки на­ явності жирних кислот її використовують як лікувальний засіб, особливо для регуляції обміну холестерину в організмі. Жирні кислоти утворюють з холестерином розчинні сполуки і виводять його з організму. Соняшникова олія також має антисклеротичні властивості. Її ви­ користовують як основу для виготовлення мазей, пластирів і роз­ тирань. Призначають як жовчогінний засіб для лікування хронічних захворювань печінки і жовчних шляхів — холециститу, холангіту, холангіогепатиту, калькульозного холециститу.

практика

школа фармацевта

Фармакотехнологічні аспекти допоміжних речовин в ін’єкційних розчинах

Фармацевтична розробка лікарського засобу (ЛЗ) передбачає обґрунтування компонентів, що входять до його складу: активних фармацевтичних інгредієнтів (АФІ) і допоміжних речовин (ДР), сумісності компонентів, врахування фізико-хімічних параметрів усіх речовин, вибір лікарської форми та її фізико-хімічних параметрів, сумісність з іншими лікарськими препаратами, вибір пакувального матеріалу, технологічного процесу, виду і режиму стерилізації, а також багато інших параметрів залежно від конкретного ЛЗ Важливою вимогою до ДР є їхня сумісність, у першу чергу з АФІ, а також іншими інгредієнтами лікарської форми. При взаємодії АФІ і ДР можуть утворюватися сполуки з різною стійкістю, що має іноді істотний вплив на властивості та терапевтичну ефективність ЛЗ. ДР також істотно впливають на біодоступність АФІ, тому їхнє за­ стосування в складі конкретного препарату має бути обґрунтовано результатами попередніх експериментальних біофармацевтичних досліджень. За багатокомпонентного складу в ЛЗ нерідко спостерігають­ ся різні види їхньої взаємодії (окиснення, комплексоутворення, адсорбцію, гідроліз тощо), які можуть призводити до зміни ефектив­ ності ліків, впливати на їхні фармакодинамічні і фармакокінетичні показники [3, 5]. Одним з найризикованіших ЛЗ є парентеральні лікарські форми. Державна фармакопея України (ДФУ) містить монографію «Лікар­ ські засоби для парентерального застосування», яка включає такі

32

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

лікарські форми: • ін’єкційні ЛЗ; • інфузійні ЛЗ; • порошки для ін’єкційних або інфузійних ЛЗ; • гелі для ін’єкцій; • імплантати. Різноманітність і кількість лікарських форм для парентерально­ го застосування залежить від специфічної особливості фармако­ терапевтичної групи препаратів та нозології захворювання [1]. Важливими для парентеральних лікарських форм є три аспекти: • хімічна, фізико-хімічна сумісність ДР і АФІ; • біофармацевтична сумісність ДР і АФІ; • безпека ДР. Перелік ДР, які використовують для виготовлення лікарських форм, постійно розширюється і натепер становить понад 500 найме­ нувань [3, 5].

школа фармацевта

практика

НЕРВИПЛЕКС-Н (НЕВРОЛЕК, ВІТАЦЕРТИН). ЛЗ, що містять комплекс вітамінів В1, В6, В12. В якості ДР використовують лідокаї­ ну гідрохлорид, спирт бензиловий, натрію поліфосфат, калію ферриціанід і натрію гідроксид. Лідокаїну гідрохлорид здійснює знеболювальну дію; натрію гідроксид з нат­рію поліфосфатом створюють буферну систему для запобігання процесу гідролізу і оптимальної антимікробної дії спирту бензилового. Крім того, натрію поліфосфат використовують як солюбілізатор; калію ферриціанід виконує функцію комплексоутворювача для зв’язування іонів металів з перемінною валентністю, що сприяють процесу окиснення [2, 4]

БАРВІТОН. В якості ДР використовують: кислоту аскорбінову, натрію мета­ бісульфіт, кислоту винну, спирт бензиловий, сорбіт. Вінпоцетин потребує захисту антиоксидантами — кисло­ тою аскорбіновою і натрію метабісульфітом, кислота винна необхідна для під­ тримки постійного рН, спирт бензиловий — консервант, сорбітол — осмотичний агент [2, 4]

ОНДАНСЕТРОН. Як ДР використову­ ють кислоти лимонної моногідрат, натрію цитрат і натрію хлорид. Кислоти лимонної моногідрат і натрію цитрат створюють буферну систему, в якій більш стійкий он­ дансетрону гідрохлорид дигідрат та нат­рія хлорид забезпечують фізіологічну осмо­ лярність ін’єкційного розчину [2, 4]

НО-Х-ША. Містить АФІ — дротаверину гідро­ хлорид і ДР — етанол і натрію метабісульфіт, що виконують консервуючу і антиоксидант­ ну функції [2, 4]

КЕТАЛЬГИН ЛОНГ. ДР препарату: нат­ рію хлорид, пропіленгліколь, динатрію едетат, хлорбутанолу гемігідрат, тромета­ мін. Для забезпечення стабільності кето­ ролаку трометаміну протягом не менше 2 років використовують динатрію едетат, який виконує подвійну функцію: зв’язує іони металів з перемінною валентністю і підсилює антимікробну дію хлорбутанолу гемігідрату; натрію хлорид грає фізіоло­ гічну осмотичну роль, трометамін виконує підлужнюючу функцію, а пропіленгліколь пролонгує дію ЛЗ [2, 4] ДР необхідні для: • підвищення стійкості дисперсних систем (стабілізатори суспензій і емуль­ сій, загусники); • стабілізації хімічного складу АФІ. Застосовують: • антиоксиданти: натрію сульфіт та метабісульфіт, вуглецю діоксид; • комплексоутворювачі: динатрієва сіль етилендіамінотетраоцтової кисло­ ти (ЕДТО), кальцію тетацин; • речовини, що пригнічують гідроліз: натрію гідроксид і хлороводнева кислота; • буферні системи: ацетатні, цитратні, фосфатні, лактатні, малатні тощо; • речовини для пригнічення розвитку грибів і мікроорганізмів; • антимікробні консерванти: слабкі кислоти і спирти — хлорбутанол, бензиловий спирт, сорбінова кислота, етанол тощо; четвертинні амонієві сполуки (число гомологів С8–С18), парабени (метилпарабен, пропілпа­ рабен), солі ртуті (тіомерсал), бігуаніди (хлоргексидин), хелатні агенти (трилон Б — синергіст антимікробної дії консервантів); • речовини для підвищення розчинності АФІ: солюбілізатори, солеутворювачі; • речовини для підвищення активності та подовження терапевтичного

Отже, для створення фармакологічно активних стійких і безпечних ЛЗ застосовують велику кількість ДР, що під час фармацевтичної розробки потребує проведення складних фізикохімічних, біофармацевтичних, технологічних та інших досліджень ефекту: синергісти, пролонгатори — ВМС, ПЕГ-300, -400, пропіленгліколь тощо; • речовини для збільшення в’язкості: ВМС, мукоадгезивні полі­ мери — хітозан, естери целюлози, циклодекстрини тощо [3, 5]. Раїса Коритнюк, д-р фарм. наук, професор кафедри фармацевтичної технології і біофармації НМАПО ім. П.Л. Шупика Література

1. Державна Фармакопея України / Державне підприємство «Український науковий фармакопейний центр якості лікарських засобів». 2-ге вид. Доповнення 1.2.3. Х.: Державне підприємство «Український науковий фармакопейний центр якості лікарських засобів», Доп. 1. 2016. — 360 с.; Доп. 2. 2018. — 336 с.; Доп. 3. 2018. — 416 с.

2. Державний реєстр лікарських засобів України [Електронний ре­ сурс]. – Режим доступу: www.drlz.kiev.ua 9.

3. Допоміжні речовини у виробництві ліків: навч. посіб. для студентів вищ. фармац. навч. закл. / Авт. О.А. Рубан, І.М. Перцев, С.А. Куценко, Ю.С. Маслій; за ред. І.М. Перцева. — Х.: Золоті сторінки, 2016. — 720 с.

4. Компендиум 2016–2017 – лекарственные препараты / Под ред. В.Н. Коваленко, А.П. Викторова. — КИСЕНЬ: МОРИОН, 2017. — 2270 с.

5. Тихонов А.И., Ярных Т.Г. Технология лекарств / Под ред. А.И. Тихонова. Перераб. и допол. — Х.: Оригинал, 2006. — 703 с.

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

33

практика

школа фармацевта

Фторхінолони — ефективні антимікробні засоби, що потребують обережності Фторхінолони — синтетичні антимікробні засоби широкого спектра дії, які за своїми мікробіологічними та клінічними ефектами можуть конкурувати з β-лактамними антибіотиками. Це сприяло їхньому широкому застосуванню для профілактики та лікування багатьох тяжких інфекцій, у тому числі госпітальних. Проте останнім часом регуляторні органи Європи та США внесли низку обмежень щодо застосування фторхінолонів через можливі тяжкі побічні ефекти Попередники фторхінолонів — хінолони — з’явилися в 1962 р. Тоді зі сполуки з антималярійними властивостями — хлорохіну — було отримано налідиксову кислоту. Представники першого поко­ ління хінолонів (налідиксова, піпемідинова, оксолінова, піромідієва кислоти) були активні лише проти грамнегативних бактерій, не ство­ рювали високих сироваткових і тканинних концентрацій та мали обмежені показання (інфекції сечових шляхів). Наразі ці лікарські засоби (ЛЗ) практично не застосовують в клінічній практиці. Новий етап розвитку групи був пов’язаний із появою у 80-х роках ХХ ст. фторхінолонів — фторованих хінолонів, що мали атом фтору в положенні 6. Це дозволило отримати сполуки з принципо­ во новим рівнем антимікробної активності проти грамнегативних бактерій. Друге покоління фторхінолонів, яке іноді називають грамнегативним, включає ципрофлоксацин, офлоксацин, нор­ флоксацин — препарати, що стали флагманами переможної ходи фторхінолонів світом. Розвиток фторхінолонів було спрямовано на посилення ак­ тивності щодо грампозитивних бактерій, особливо пневмококів, і внутрішньоклітинних збудників, що призвело до появи так званих респіраторних фторхінолонів, які поділяють на третє (спарфлок­ сацин, левофлоксацин) та четверте (моксифлоксацин, гатифлокса­ цин, гареноксацин) покоління. Ломефлоксацин та спарфлоксацин є дифторхінолонами, тобто містять додатковий атом фтору в положенні 8. Афлероксацин, тосуфлоксацин, темафлоксацин від­ носять до трифторхінолонів — у них другий та третій атоми фтору введені в структуру радикала. До четвертого покоління належить також геміфлоксацин, в якому приєднання амінометильної групи в положенні С7 піролідинового кільця дозволило створити препарат з найвищою антипневмококовою активністю серед усіх представ­ ників фторхінолонів.

34

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

Загальна структура фторхінолонів

ЛЗ другого покоління називають «старими», а третього та четвер­ того — «новими» фторхінолонами. Тривалий час наявність атома фтору вважали обов’язковою умовою високої антибактеріальної активності сполук даної групи, але нещодавно з’явилися так звані десфторхінолони. Прикладом є гареноксацин, створений та нині зареєстрований в Японії. Низка фторхінолонів була схвалена до клінічного застосування, а потім відкликана через виявлення тяжких побічних ефектів: тро­ вафлоксацин (токсична дія на печінку), гатифлоксацин (гіпоглікемія та гіперглікемія), грепафлоксацин (токсична дія на серце), темафлок­ сацин (гостра ниркова недостатність, гепатотоксичність, гемолітич­ на анемія, коагулопатія, гіпоглікемія), ломефлоксацин, спарфлокса­ цин та еноксацин. Механізм антибактеріальної дії Фторхінолони чинять бактерицидну дію шляхом інгібування двох ферментів — топоізомерази IV та ДНК-гірази (топоізомерази II). Ці ферменти відповідають за розплітання подвійної спіралі ДНК в процесі реплікації та репарації ДНК, а також транскрипції (синтезу РНК на матриці ДНК). Порушення фторхінолонами реплікації та транскрипції генетич­ ної інформації призводить до припинення синтезу білка в мікробній клітині та, як наслідок, до зниження агресивних властивостей бакте­ рії, пригнічення індукції екзотоксинів та екзоферментів, підвищення чутливості мікроорганізмів до фагоцитозу. Фторхінолони ефективні проти внутрішньоклітинних збудників. Вважають, що клітини еука­ ріот не мають ферментів-мішеней для фторхінолонів, хоча встанов­ лено, що деякі представники групи можуть пригнічувати реплікацію мітохондріальної ДНК.

школа фармацевта Спектр активності фторхінолонів Фторхінолони мають широкий спектр дії: вони активні щодо грампо­ зитивних і грамнегативних бактерій, хламідій, мікоплазм, легіонел, міко­ бактерій. Зокрема до них чутливі грамнегативні палички: Citrobacter spp, Enterobacter spp, Campylobacter spp, Escherichia spp, Salmonella spp, Serratia spp, Morganella spp, Shigella spp, Vibrio spp, Proteus spp, Clebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria spp, Brucella spp. Фторхінолони активні щодо метициліночут­ ливих стафілококів, тоді як метицилінорезистентні стафілококи (MRSA) зазвичай є резистентними до них. «Нові» фторхінолони, на відміну від «старих», активні проти стрептококів і анаеробів. Застосовують фторхінолони при інфекціях сечових, дихальних шляхів, інфекціях, які передаються статевим шляхом, інфекціях травного тракту, спричинених чутливими мікроорганізмами; при нейтропенії, туберкульозі; для профілактики інфекційного ендокар­ диту, лепри, офтальмологічних інфекцій; як профілактичний засіб у перед- і постопераційний період тощо. До дії фторхінолонів стійкі гриби, віруси, трепонеми і більшість найпростіших. Стійкість бактерій до фторхінолонів Основні механізми стійкості до фторхінолонів: • активне виведення антимікробних засобів із мікробної клітини за допомогою ефлюксних насосів; • синтез білків, які зв’язуються з ДНК-гіразою, «прикриваючи» її від фторхінолонів; • зниження афінності антимікробних засобів до комплексу ДНК — фермент, яке відбувається внаслідок спонтанних мутацій в гені ДНК-гірази або топоізомерази IV. Резистентність бактерій до фторхінолонів розвивається відносно повільно. Стійкі бактерії, що несуть спонтанні мутації, за відсутності контакту з фторхінолонами можуть знов стати чутливими до них. При формуванні стійкості грамнегативних бактерій до «старих» фторхінолонів немає сенсу призначати «нові» препарати цієї групи. Але у разі розвитку стійкості до «старих» фторхінолонів у грампо­ зитивних мікроорганізмів призначення «нових» ЛЗ є обґрунтова­ ним, адже тут домінує інгібування топоізомерази IV, відносно якої у «нових» фторхінолонів активність більш виражена, ніж у «старих». Фармакокінетика Усі фторхінолони швидко всмоктуються в травному тракті. Їжа дещо уповільнює всмоктування препаратів, але не впливає на їхню біодоступність. Більшість фторхінолонів мають великий об’єм розподілу та створюють високі концентрації у більшості тканин і рідин організму, а також проникають всередину клітин. Винятком є норфлоксацин, найвищі рівні якого виявляють у ки­ шечнику та передміхуровій залозі. Через гематоенцефалічний бар’єр проникають ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин і левофлоксацин. Період напіввиведення фторхінолонів колива­ ється від 4 год (норфлоксацин) до 20 год (спарфлоксацин). З орга­ нізму фторхінолони виводяться переважно нирками, частково — з калом і жовчю. Побічна дія фторхінолонів* • З боку травного тракту: печія, біль в епігастральній ділянці, по­ рушення апетиту, нудота, блювання, діарея.

• З боку центральної нервової системи: негативний вплив на слух і роботу вестибулярного апарату, сонливість, безсоння, головний біль, запаморочення, порушення зору, парестезії, тремор, судоми.

• З боку опорно-рухового апарату: артропатія, артралгія, міалгія, тендиніт, тендовагініт, розрив сухожиль (можуть виникати навіть після короткочасного курсу фторхінолонів).

практика

• З боку серця: подовження інтервалу Q–T, тахікардія.

• Діарея, спричинена Clostridium difficile (псевдомембранозний коліт).

• Алергічні реакції: висип, свербіж, ангіоневротичний набряк; фото­ сенсибілізація (ломефлоксацин і спарфлоксацин).

• З боку імунної системи: транзиторний імунодефіцит.

• З боку нирок: кристалурія, транзиторний нефрит.

• Кандидоз слизової оболонки порожнини рота, вагінальний кан­ дидоз. Попередження* • Дітям до 18 років через негативний вплив на хрящову тканину фторхінолони призначають лише за таких ситуацій: при інфекції, спричиненої P. аeruginosa, у хворих на муковісцидоз; для про­ філактики та лікування бактеріальних інфекцій у пацієнтів з імунодефіцитом; у новонароджених та дітей грудного віку при полірезистентних бактеріальних інфекціях, що загрожують життю; при інфекціях травного тракту, спричинених Salmonella spp або Shigella spp.

• Період вагітності та годування груддю. Клінічні дані з безпеки фторхінолонів у період вагітності є недостатніми, тому їх призна­ чення вагітним допускається лише у випадках, коли можлива ко­ ристь перевищує потенційний ризик від застосування. Оскільки фторхінолони проникають у грудне молоко, їхнє застосування в період годування груддю не рекомендоване.

FDA (Управління з контролю за харчовими продуктами та лікарськими засобами США) в 2016 р. та PRAC EMA (Комітет з оцінки ризиків у сфері фармаконагляду Європейської медичної агенції) в 2018 р. рекомендували обмежити використання системних і інгаляційних фторхінолонів через можливість розвитку рідких, але тяжких інвалідизуючих побічних ефектів з боку м’язів, зв’язок, кісток та нервової системи. Фторхінолони не рекомендовані до використання при неускладнених інфекціях; у пацієнтів, у яких раніше відмічалися побічні ефекти після прийому хінолонів та фторхінолонів; для лікування діареї мандрівників та рецидивних інфекцій нижніх сечових шляхів. PRAC EMA рекомендує з обережністю використовувати фтор­хінолони у пацієнтів похилого віку, після трансплантації органів, при прийомі кортикостероїдів та в інших випадках, коли існує підвищений ризик ураження зв’язок. Протипоказання* • Підвищена чутливість до фторхінолонів.

• Схильність до розвитку аритмій (подовження інтервалу Q–T або прийом препаратів, що подовжують інтервал Q–T, некорегована гіпокаліємія або гіпомагніємія, брадикардія).

• Дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази. Взаємодії* • Антацидні засоби, що містять алюміній і магній, магнійвмісні про­ носні засоби, мінерали і полівітаміни дещо знижують всмоктуван­ ня фторхінолонів з травного тракту внаслідок утворення хелатних комплексів з полівалентними катіонами, що містяться в даних препаратах. Інтервал між прийомом антацидів і фторхінолонів має становити не менше 4 год.

• Фторхінолони не бажано поєднувати з амінофіліном, варфарином, заліза сульфатом, кофеїном, теофіліном.

• Комбінація фторхінолонів з іншими антимікробними засобами у більшості випадків істотно не впливає на їхню активність. Тетяна Ткаченко, канд. біол. наук * Повний перелік протипоказань, побічних реакцій та взаємодій див. в інструкціях для медичного застосування відповідних лікарських засобів.

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

35

практика

ex tempore

ПРИГОТОВЛЕНИЕ МЯГКИХ лекарственных форм: ОНИХОПЛАСТ Пластырь (лат. Emplastrum) — лекарственная форма в виде пластичной массы, обладающая способностью раз­ мягчаться при температуре тела и прилипать к коже, или в виде такой же массы на плоском носителе, предназна­ ченная для наружного применения. По внешнему виду пластырная масса представляет собой однородную смесь, плотную при комнатной температуре и размягчающуюся, липкую при температуре тела

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков История пластыря насчитывает не одну тысячу лет. Сваренная из смолоподобных веществ, воска, сала и мыла и затем нанесенная на ткань, пахучая липкая масса одним своим видом и ароматом не мог­ ла не вызывать надежд на выздоровление. Многим она и вправду помогала. В одной из старинных русских книг мы находим упо­ минание о «плате, зелием врачевским намазанный и к язвам тела привязаемый». Практически до начала ХХ в. пластырную массу во всем мире готовили в аптеках, где ее можно было получить в виде палочек или же в более продвинутой форме отпуска — спородрапа, уже нанесенной на лайку или ткань. Перед применением пластыр­ ную массу необходимо было слегка разогреть над пламенем свечи. С лечебной целью к основе добавляли эфирные масла, бальзамы, растительные порошки, толченые шпанские мушки и даже соли тяжелых металлов, нередко вызывавшие серьезные осложнения. Сегодня одно из древних изобретений человечества поменялось до неузнаваемости. По-прежнему самыми востребованными на фармрынке являются пластыри для фиксации повязок, а из лечеб­ ных — бактерицидные, перцовые и мозольные. Для скрепления краев ран применяют обычный пластырь. В наши дни к этому типу добавился гипоаллергенный пластырь в виде параллельных поло­ сок, используемый после пластических операций, — он прекрасно заменяет шовный материал. В настоящее время промышленность выпускает эндерматические пластыри с лекарственными вещества­ ми кератолитического, депилирующего и других видов действия, а также диадерматические пластыри, содержащие вещества, которые проникают через кожу и воздействуют на глубоко лежащие ткани (согревающий перцовый пластырь, противомозольный и др.) или оказывают общее (резорбтивное) действие (пластырь с нитро­ глицерином, для отказа от курения — никотиновый пластырь и др.). Различают твердые и жидкие пластыри (кожные клеи). Твердые пластыри при комнатной температуре имеют плотную консистен­ цию, при температуре тела они размягчаются, а при 60–100 °С плавятся, превращаясь в густые жидкости.

Пауль Карл Байерсдорф (1836– 1896) — немецкий фармацевт, основатель транснациональной корпорации Beiersdorf AG по производству фармацевтической продукции в Гамбурге, где у него были деловые связи с дерматологом Паулем Унна. Современную историю пластыря следует отсчитывать с 1882 г., когда Байерсдорф совершил поистине революционное изобретение — создал первый в мире бактерицидный пластырь, не вызывающий раздражения кожи и предотвращающий инфицирование ран при заживлении. Пластырь был сразу же запатентован и стал первым кирпичиком в фундаменте компании Beiersdorf. Через несколько лет фармацевт Оскар Тропловиц разрекламировал новый препарат сначала в Германии, а затем и во всем мире. Сам Пауль Байерсдорф оставшуюся жизнь посвятил проведению фармацевтических опытов в своем частном владении в Алтоне Твердые пластыри могут быть в виде пластичной массы с лекар­ ственными веществами на подложке или твердых пластырных масс. Примером кератолитических пластырей является Онихопласт — известное средство, применяемое для лечения грибковых пора­ жений ногтей. Действие Онихопласта основано на размягчении ногтевой пластины, после чего ее несложно удалить — это безбо­ лезненная и сравнительно быстрая альтернатива хирургическому вмешательству.

применение

Перед нанесением пластыря пальцы необходимо распарить, затем просушить и соскоблить. Предварительно защитив окружающую здоровую кожу и интактные участки ногтевой пластинки лейкопластырем, кератолитическую массу наносят на пораженный ноготь слоем 1–2 мм и фиксируют при помощи лейкопластыря. Через 2–3 дня размягченный ноготь соскабливают, а затем процедуру повторяют снова — вплоть до полного удаления ногтевой пластины

36

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

Онихопласт Rp.: Ureae purae 30,0 Aquae purificatae 15 ml Lanolini anhydrici 35,0 Cerae flavае Paraffini ana 10,0 M.D.S. Онихопласт наносить на пораженный ноготь

ТЕХНОЛОГИЯ ОНИХОПЛАСТа

Отвешивают парафин

Расплавляют парафин на водяной бане

Отвешивают воск

Добавляют воск к расплавленному парафину

Отвешивают ланолин безводный

Добавляют ланолин безводный к сплаву парафина и воска

Отвешивают мочевину

Помещают мочевину в ступку

Измельчают мочевину

Отмеривают горячую воду очищенную

Добавляют воду к мочевине и диспергируют

Добавляют горячий сплав к суспензии мочевины

Эмульгируют смесь и перемешивают до охлаждения

Переносят готовый пластырь в банку для отпуска

Оформляют препарат к отпуску

практика

Обличчя фармації

Один чоловік, одна робота, одна аптека Вірність професії, вірність собі і родині — життєве кредо Любові Братівник, яка майже 40 років працює в одній і тій самій одеській фармацевтичній компанії. Ветеран фармації нині очолює аптеку № 30 ТзОВ «Аптека Гаєвського» Студентські роки — найкращі Одеса для Любові Братівник, яка народилася і закінчила школу на Миколаївщині, стала домом у 1981 р. Мама Люби мріяла, щоб її донька вивчилася на лікаря. Начебто дівчина й була не проти, по­ дала документи до Запорізького медичного інституту, однак не на лікувальний, а на фармацевтичний факультет. Чому, й сама досі не знає, але без тіні сумніву каже, що вибір виявився правильним. Переконливий цьому доказ — 40 років праці в аптеці. Отож, у 1976 р. Люба стала першокурсницею. На курс набирали 20 груп по 20 осіб. Дівчат, як і серед нинішніх студентів, більшість. Хімія, біологія, фармакологія були улюбленими дисциплінами ста­ ранної студентки. Вчилася свідомо й наполегливо, адже до студентів висували серйозні вимоги — вищих навчальних закладів, де готу­ вали майбутніх провізорів, на цілу Україну було лише три. Улюблена фармакологія й досі у сфері професійних зацікавлень Любові Воло­ димирівни, тепер своїми знаннями вона охоче ділиться з племінни­ ком, який також здобуває вищу освіту в медичному виші.

— Нас навчали не на продавців ліків і не на медичних пред­ ставників, — стверджує Любов Володимирівна. — Ні в кого аптечні заклади тоді не асоціювалися з комерцією. Там пахло ліками, вони були важливою частиною медичної галузі. Оскільки майже в кожній аптеці функціонували виробничі відділи, практична фармація потребувала спеціалістів — хіміківаналітиків, дефектарів, рецептарів. На факультеті була велика й по­ тужна кафедра технології ліків. На виробничу практику з цієї дис­ ципліни ми їздили до російського Горького — на фармацевтичний завод, де ознайомлювалися з процесом виробництва лікарських засобів, зокрема, супозиторіїв анузол, анестезол, іхтіол. Аптечну практику проходили у Вінниці у найбільшій аптеці, розташованій у центрі міста, а також в аптечних закладах Запоріжжя. Рівень підготовки майбутніх провізорів був дуже високим. На­ приклад, однокурсниця Любові Братівник підтвердила свій диплом за кордоном і дотепер працює завідувачем аптеки в Болгарії. Завершивши навчання на фармацевтичному факультеті Запо­ різького медичного університету, дівчина за направленням приїхала до міста над морем, хоча її також запрошували й у вінницьку аптеку, де вона була на практиці і сподобалася колегам. Обрала Одесу, бо звідси було ближче до мами, яка залишилася вдома сама. Без конкуренції і планів з продажу Фармація у 80-х роках минулого століття залишалася винятково державною сферою. Тому всі аптеки належали до однієї державної структури, що об’єднувала обласний центр і область. Місто поділене

38

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

на райони, аптеки забезпечували ліками мешканців свого району. Протягом перших трьох років Любов Володимирівна працюва­ ла хіміком-аналітиком у невеликій аптеці № 160, якої зараз вже не існує. Попри невеликі площі, там займалися екстемпоральним виготовленням, працювали рецептурний і ручний відділи. Ретель­ но проводився кількісний облік навіть таких засобів, як есенціале чи в’єтнамський бальзам «Зірочка». У великому журналі записува­ ли надходження товару, відпуск, на кінець місяця — залишки. Без рецепта лікаря можна було придбати вітаміни, настоянки, свічки, анальгін, цитрамон, валідол. Аптек було небагато. Конкуренції у теперішньому її розумін­ ні — жодної, планів з продажу, середньої вартості чеків — теж, ціни на препарати всюди однакові. На думку Любові Братівник, ставлення у суспільстві до аптекарів з тих часів також змінилося. Раніше нікому не спадало на думку звернутися до провізора зі словом «прода­ вець». А тепер, називаючи «продавцем», все одно просять консуль­ тацію і фахові поради, бо до лікарів ходити не хочуть. То який же в аптеці «продавець»? Потім були три роки в організаційно-інспекторському відділі об­ ласного аптечного управління «Фармація». Це досвід інспекторської роботи, перевірок аптечних закладів міста і Одеської області, нала­ годження інформаційної роботи з лікарями, облаштування кабінетів інформаційної роботи в поліклініках. Ще 18 років на посаді заступника завідувача в аптеці на Рішельєв­ ській, а від 2001 р. — в аптеці № 30 на посаді завідувача.

Обличчя фармації

— 90-ті роки — складна сторінка у хаотичному розвитку і станов­ ленні української фармації. Іноді здавалося, що галузь просто не ви­ живе, — розповідає Любов Володимирівна. — Ліки практично зни­ кли з полиць державних аптек, але нові комерційні аптечні заклади постійно відкривалися. Багато колег спокусилися на вищі зарплати в «конвертах» і змінили місце праці. Але я не схотіла, бо не могла «зрадити» аптеку, яка вже стала рідною. Така ось постійність — одна професія, одна аптека, одна сім’я. Соціальні проекти як конкурентна перевага Нині аптека-фармамаркет № 30 є структурним підрозділом ТзОВ «Аптека Гаєвського», яке тільки в Одесі налічує 60 аптечних закладів під торговими марками «Аптека Гаєвського», «Сім’я аптек «Фарма­ ція» і «Аптека від складу». Свого часу аптека № 30 діяла як аптечний заклад державного об’єднання «Фармація», яке пізніше стало акціо­ нерним товариством. Але фактично вона була у складі одного і того самого фармацевтичного підприємства, яке лише змінювало назву і форму власності. Аптека № 30, яку очолює Любов Володимирівна Братівник, працює під брендом «Сім’я аптек «Фармація». Головна конкурентна перевага цієї торгової марки — велика кількість соціальних про­ ектів, які роблять для одеситів ліки доступнішими. Зокрема, внутрішні програми — це «Ліки без націнки» (щомісяця на іншу групу препаратів); «Ціна дня», «Пенсійна програма» (знижка 7% для пенсіонерів), «Дисконтна програма» (мінус 7% для постійних клієнтів). Всеукраїнська програма «Терапія плюс» — «Медікард» надає знижки для хронічних хворих за напрямками кардіологія, пуль­ монологія, ендокринологія. За програмою «Оранжкард» хворі на бронхіальну астму отримують за спеціальною карткою знижки до 70%. Програма «Збережемо печінку» надає 30% знижку від дистриб’юторів на гепатопротекторний препарат, «Здоров’я від Байєра» — 40% знижку на кардіологічний засіб.

практика

— Наша аптека тісно співпрацює з Благодійним фондом «Хесед Шаарей Цион», обслуговуючи підопічних цієї фундації, — розповідає Любов Володимирівна. — Одеський благодійний фонд «Хесед Шаа­ рей Цион» ім. Гаррі і Жаннетт Вайнберг при сприянні Міжнародної громадської організації «Джойнт» і єврейської спільноти м. Балтімор (США) діє у місті від 2006 р. Ця фундація надає різнопланову допомогу потребуючим самотнім, перестарілим, хворим, інвалідам з дитинства, колишнім в’язням гетто і концтаборів, праведникам світу. Сьогодні вони опі­ куються 6 тис. осіб, з яких 1,5 тис. потребують щоденної допомоги. Хворим з інсультом, інфарктом міокарда, онкологічними недугами, а також у разі нещасних випадків фонд надає кошти на лікарські засоби, які відпускаються з нашої аптеки. До слова, в екстрених ви­ падках фонд надає допомогу впродовж 24 год. В аптеці також можна придбати екстемпоральні лікарські засоби, які при замовленні швидко доставляються з аптечного закладу ме­ режі, що займається їхнім виготовленням. Серед іншого протаргол, складні краплі для носа, мікстура Кватера, розчин кальцію хлориду, розчин Кастелані. За словами Любові Братівник, одесити ставляться до аптеки № 30 з прихильністю і пошаною. Серед постійних клієнтів — відо­ мі у місті ведучі теле- і радіопрограм, журналісти-газетярі. Мабуть, окрім того, що аптечний заклад відпускає лише якісні лікарські засоби за доступною ціною і дбає про найменш захищених, свою роль відіграє компетентність і доброзичливість персоналу. Аптека працює цілодобово, тому на допомогу можна розраховувати у будьякий час. У торговому залі аптеки знаходиться лікар-консультант, який може виміряти артеріальний тиск, порадити, як обрати для себе тонометр чи глюкометр. Також періодично у залі лікувальної косме­ тики консультують фахівці-косметологи — представники провідних закордонних фірм-виробників. Товари для дітей теж виділено в окремий відділ: підгузки, дитяча косметика, харчування, вода. Найважче доводиться при обслуговуванні людей старшого віку, пенсіонерів, яких нинішні ціни на лікарські засоби буквально збивають з ніг. Дуже часто діти чи онуки, які приходять за ліками для батьків або бабусі-дідуся, просять зняти стікери з упаковок, щоб їх зайвий раз не засмучувати. І це справді сумно… Колеги кажуть, що Любов Володимирівна як керівник — добра і м’яка, справедлива, але не сувора, хоча й не виносить брехні. Звер­ тається до них — «дівчатка». А вона відповідає, що керівника треба поважати, а не боятися. Усім би таких керівників! Донька Любові Володимирівни пішла батьковим шляхом — об­ рала фах стоматолога. Зате онучка, схоже, продовжуватиме справу бабусі. Принаймні зараз 14-річна дівчинка, яка живе з батьками в Болгарії, мріє стати провізором. Лариса Дедишина

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

39

життя

Психологічний практикум

Что делать с тараканами в голове? Мы не шутим. Или шутим? Иногда простые до примитивности выражения таят в себе серьезный смысл. Вот и расхожая сентенция «у каждого свои тараканы в голове» заслуживает отдельного разговора. Схожие фразеологизмы существуют и в других языках: в Англии — «пчела в шляпе», в Германии — «иметь птицу в голове», в Испании — «у каждого своя тема». Объединяет их одинаковый смысловой оттенок: у каждого, мол, есть свои странности, и это нужно просто принять. В этом чувствуется некая предопределенность, непоправимость и даже безысходность… Но так ли это? Можно ли тараканов в голове выморить, вытравить, выдворить?

По сути к тараканам в голове (сокращенно — ТВГ) можно отнести любые личностные особенности человека, его убеждения, суеверия, предпочтения во всех сферах жизни, поведенческие стереотипы, привычные реакции, всякого рода придури и чудаче­ ства, экзотические вкусы, необычные хобби, демонстративные про­ явления, имиджевые фишки… Однако самые подлые и коварные тараканы — это всякого рода психологические проблемы: личностные, семейные, социальные. Проблемы явные, скрытые, глубинные. Как определить, насколько раскормлены ваши тараканы? Если в минуты отдыха, пауз и тишины всплывают всякие грустные, тревожащие, тягостные, неотвязные мысли, если без причины портится настроение, появляются беспокойство и же­ лание что-то срочно сделать: съесть или выпить, закурить или побегать, кому-то позвонить, с кем-то поругаться, снова уткнуться в гаджет или включить музыку погромче — значит, в вашей голове обитает целое стадо тараканов, которых вы только приглушили, но не вытравили. А уж если вы часто произносите фразы: «Я ничего не могу с собой поделать», «Так уж я создана», «Таким я уродился», «Себя не переделаешь», — поздравляем: ТВГ вас почти победили… Чем обычно люди заглушают своих тараканов: • работа, трудоголизм; • домашние хлопоты и заботы; • социальные сети, телевизор, сериалы;

40

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

• любой звуковой фон: громкая музыка, постоянно работающий телевизор, аудиокниги и вообще уши, заткнутые наушниками; • серьезные и даже эпохальные события, в том числе искусственно провоцируемые и затеваемые порой без особой нужды: стройка (пе­ рестройка, пристройка), ремонт, переезд, развод, переход на другую работу, смена профессии и рода занятий, еще одна учеба; • болезни — действительные и мнимые, собственные или близких (особенно детей и престарелых родителей); • вредные и опасные зависимости: переедание, алкоголь, наркоти­ ки и пр.; • экстрим, азарт, опасные виды спорта или активного отдыха; игры спортивные, компьютерные, карточные и любые другие (и те, в которые мы играем сами, и те, которые смотрим на стадионах или по телевизору) — то есть адреналин независимо от его источника; • сексуальная озабоченность; • болезненная зацикленность на своем внешнем виде; попытки похудеть или накачаться; сделать еще одно тату или пластику; обновить гардероб либо купить новую косметику; • общественная деятельность, волонтерство, спасение бездомных котов-собак; • зацикленность на политике, международных проблемах, судьбах мира, планеты, Вселенной; • религиозный фанатизм; • ну очень здоровый образ жизни, подсчет калорий, совсем здоро­ вое питание — желательно с очень сложным меню и трудоемким процессом добывания и приготовления продуктов;

Психологічний практикум • критиканство, привычка раздражаться, всех обсуждать и ругать, на всех обижаться; • и много-много другого — всякого и разного… И стоит ли говорить о том, что чем старательнее вы заглушаете своих ТВГ, тем серьезнее их влияние на ваше душевное здоровье? Какими бывают тараканы в голове? Но неужели ТВГ действительно живут в сознании или подсоз­ нании у каждого человека? Безусловно. Разница лишь в их породе и количестве: они могут быть вредными и весьма дружескими, мрачными и веселыми, неуправляемыми и легко поддающимися дрессировке. Вредные ТВГ портят жизнь, разрушают личность, негативно вли­ яют на психику и физическое здоровье, отношения с окружающими и даже на судьбу. Нейтральные — просто формируют вашу лич­ ность, а вот веселые — делают вас особенными и неповторимыми, придают вашему образу пикантную «сумасшедшинку», делают ваш образ более ярким и запоминающимся. Конечно, прежде всего нас беспокоят вредные ТВГ. Для начала нужно их разыскать, вывести на свет из темных закоулков сознания и произвести полную перепись. Это могут быть проблемы с волей и самоконтролем, слож­ ности в общении и в отношениях, вредные зависимости и болезненные привязанности. Неумение себя любить, неуверен­ ность в себе, комплексы, неприятие своего тела или, напротив, болезненно завышенная самооценка, синдром непризнанного гения. Пассивность, ощущение себя неудачником, отказ от ли­ дерства и стремления к жизненному успеху. Привычка подав­ лять свои чувства, повышенная тревожность, страхи и фобии, депрессивные состояния, неумение расслабиться. Жизненные кризисы — ситуативные или возрастные. Трудности в общении и взаимоотношениях с окружающими. Семейные проблемы, отношения с родителями, детьми, мужем или женой. Синдром жертвы, привычка во всем искать негатив, любовь к страданиям и обидам, отсутствие конструктивного подхода к житейским не­ урядицам. Зависимость от мнения окружающих и стереотипов, навязанных социумом. Это могут быть застарелые замшелые ТВГ из далекого прошлого: недостаток родительской любви, детские обиды, школьная травля, первая любовь, неудачный сексуальный опыт, некрасивые поступки. А могут быть тараканы-фантомы из туманного будущего: страхи, тревоги, неуверенность в завтрашнем дне, тоска по тому, что уже никогда не сбудется. Вредоносные ТВГ могут заполонить наш мозг настолько, что в нем не останется места для чего-то нового, веселого и светло­ го. Самые опасные и подлые — это тараканы-невидимки, то есть те психологические проблемы, в которых мы порой не отдаем себе отчет. Это могут быть загнанные в глубины подсознания детские травмы, тягостные воспоминания, подавленные влечения, непозволительные с точки зрения морали инстинкты и сексуальные влечения… Гадких вредных тараканов следует гонять с помощью психо­ логов, психоаналитиков, психиатров. Средней серьезности ТВГ можно держать под контролем путем самопознания, рефлексии и самоанализа, пытаясь самостоятельно разобраться в себе и в истоках своих душевных проблем. Это сложный путь, который без помощи специалистов рискует превратиться в самокопание, при котором можно лишь раскормить своих ТВГ, но никак не разогнать их. Ведь в этом случае человек ищет в себе недостатки, зацикли­ вается на болезненных воспоминаниях, сожалеет о прошлом, мучается комплексом вины, занимается самобичеванием, само­ обвинением, самооправданием. У такого сомнительного занятия

життя

А вот мелких и еще не слишком размножившихся и раскормленных ТВГ можно выжить с помощью их соплеменников другой породы — милых, веселых и полезных. Веселые тараканы весьма успешно занимают «экологическую нишу» своих зловредных соплеменников

никогда не бывает положительного результата. Стоит помнить, что самолечение может быть вредным для вашего здоровья, пси­ хического в том числе. Поэтому еще раз подчеркнем, что самый продуктивный путь — это помощь профессионалов (хотя бы на начальном этапе). А вот мелких и еще не слишком размножившихся и раскорм­ ленных ТВГ можно выжить с помощью их соплеменников другой породы — милых, веселых и полезных. Веселые тараканы весьма успешно занимают «экологическую нишу» своих зловредных со­ племенников. Как подселить в голову веселых тараканов? Не нагружайте окружающих своим сложным и запредельно богатым внутренним миром. Банальное выражение «будьте про­ ще — и люди к вам потянутся» во многом справедливо. Если ваши внутренние проблемы слишком заметны окружающим, позвольте им измерить вашу бесконечно сложную и нестандартную личность простыми и понятными параметрами. Гораздо лучше быть милой чудачкой или прикольным чудиком, чем унылым типом, ушедшим в себя занудой либо загадочным букой. Поэтому добавьте в кок­ тейль ваших черт характера немного чудачества — милого, запо­ минающегося и безвредного: • Берите с работы домой любимую игрушку «чтобы не скучала на выходных», о чем невзначай оповестите своих коллег.

• Вяжите бесполезные шарфики всех цветов радуги.

• Слушайте особую музыку, ходите по вечерам любоваться звездами.

• Нагружайте окружающих рассказами о проделках своего кота или собаки.

• Практикуйте всякого рода хобби: выращивайте цветы, вяжите, вышивайте, чините допотопный мотоцикл, работайте с деревом, занимайтесь гончарством…

• Разводите рыбок, крыс, улиток — чем экзотичнее существо, тем лучше.

• Занимайтесь собирательством. Объявите, что коллекционируете игрушечных осликов, котиков, слоников, лисичек, ежиков или собираете какие-нибудь хорошенькие безделушки: шарики, коробочки, торбочки. Это также могут быть (мужской вариант): курительные трубки, игрушечные машинки, пивные банки или кружки, зажигалки, брелоки для ключей…

• «Привяжите» свой образ к чему-нибудь вкусненькому. Придумай­ те, что вы любите — колбасу, орешки, сыры, цитрусовые, особый чай, кофе или спиртное определенной марки. Желательно нечто из разряда не слишком дорогого: разрешите окружающим «по­ нимать» вас и дарить то, что вы «любите».

• Отдавайте предпочтение какому-нибудь нестандартному типу одежды. Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

41

життя

Психологічний практикум

• Заведите группу в социальных сетях, примерьте на себя роль человека позитивного и веселого, общайтесь с теми людьми, на кого вам хотелось бы быть похожими.

• Ходите на какие-то легкие и даже легкомысленные сборища — пойте, танцуйте, моржуйте, обливайтесь водой, общайтесь на ино­ странном языке, меняйтесь фантиками… Каждое из этих серьезных занятий, легких развлечений, а то и вовсе «милых придурей» потребует от вас некоторого време­ ни, а разговоры и хлопоты, которые будут их сопровождать, это и есть те веселые тараканы, которых вы постоянно будете «под­ кармливать», общаясь с себе подобными: что-то обсуждая, что-то закупая, чем-то обмениваясь, выискивая в интернете информа­ цию для подпитки вашей игривой тараканьей семейки… Самое главное — не относитесь к этому слишком серьезно, иначе все это превратится в еще один банальный способ заглушать топот вредных ТВГ. Веселые тараканы подселяются только к тем, кто обладает чувством юмора и умеет относиться к себе со здоровой самоиронией. Если вы будете настойчивы и вам очень повезет, то веселые тараканы весьма скоро вытеснят грустных и гадких, а вы сами по­ верите в свой легкий веселый нрав и неизбежно станете всеобщим любимцем… Шутки из интернета • Если у вас едет крыша — значит пришла пора травить тараканов в голове.

• — Биологи доказали, что тараканы могут жить без головы!

— Могут. Но в голове им уютнее.

• — Почему ты в такой мороз без шапки?

— Пытаюсь тараканов в голове выморозить.

• Бывают такие решения, после принятия которых тараканы в голо­ ве аплодируют стоя!

• Тараканы в его голове доедали последние крохи разума.

• Если у девушки горят глаза, значит тараканы в ее голове что-то празднуют.

• — Является ли каша в голове пищей для ума?

— Нет, но это отличный корм для тараканов.

• — Мадам, не хотите ль кофе? — спросил он, глядя ей в глаза. Три таракана были против, пять — за.

• Если хорошо пошевелить мозгами, то все тараканы разбегутся.

• В гениальной голове и тараканы гениальные.

• Окружайте себя людьми с тараканами той же породы, что и у вас.

• Когда вы начинаете с кем-то встречаться, для начала постарай­ тесь, чтобы ваши тараканы подружились.

• Пока кормлю своих тараканов в голове, все нормально… Но сто­ ит их только подпоить…

• У каждого свои тараканы в голове, просто кто-то их дрессирует, а кого-то — они.

• В пустой голове тараканы не живут.

• Объявление: Отдам в дар породистых тараканов с хорошей родо­ словной. Мировые призеры. Справка от психиатра прилагается. Самовылов. Самовывоз.

• Бессонными ночами просыпается весь мой зоопарк: грызут черви сомнения, на душе скребут кошки, душит жаба, оживляются тараканы в голове… Мария Кириленко

42

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

31 травня 2019 р. у Торгово-промисловій палаті України проходила Міжнародна медична канабіс конференція. На ній були присутні науковці, медична спільнота, державні службовці, представники громадських організацій, бізнесу тощо

Доступність лікування: 100% життя Застосування канабісу у медичних цілях — ідея не нова. Відо­ мо, що в Індії та Китаї ще 2500 років тому його використовували для лікування різних захворювань. Активно лікували канабісом і в середні віки. Вже у новий час лікар королеви Вікторії сер Рассел Рейнолдс призначив марихуану в 1823 році для лікування менструальної болі. Про її лікувальні властивості писав у 90-х рр. ХІХ ст. журнал Тhe Lancet. Ще у 20-ті роки ХХ ст. американська фармакопея пропонувала канабіс для лікування понад 100 за­ хворювань, а вже у 30-х роках широке використання його було припинено. Одним із факторів став прийнятий Конгресом США 3 серпня 1937 р. «Закону про податок на марихуану». У сучасній Україні нема заборони на вживання наркотичних і психотропних засобів, у тому числі і канабіоїдів, у медичних ці­ лях. Але існує заборона на виготовлення, розповсюдження, тран­ спортування і продаж. Україна приєдналась до трьох основних конвенцій ООН, які регулюють обіг наркотичних (психотропних) засобів, — Єдиної конвенції про наркотичні засоби 1961 р., Кон­ венції про психотропні речовини 1971 р., Конвенції про боротьбу проти незаконного обігу наркотичних засобів і психотропних речовин 1988 р. Головне завдання медицини — збереження життя людини, тому настав час декриміналізації вживання канабіоїдів. На жаль протягом довгого часу міжнародний контроль обмежував про­ ведення широкомасштабних міжнародних багатоцентрових клі­ нічних досліджень. Але зараз через лібералізацію законодавства у багатьох країнах були проведені контрольовані та інші клінічні дослідження, що дозволяють припустити — канабіноїди полегшу­ ють симптоми багатьох захворювань. У цих дослідженнях канабі­ ноїди частіше використовувались як допоміжні методи лікування. На сьогодні виникла необхідність розглянути можливість використання канабіоїдів в медичних і наукових цілях і в Україні. Особливо актуальним це є через зростання кількості пацієнтів, що потребують такого лікування. Мова йде про значну кількість постраждалих в зоні Операції об’єднаних сил. На разі громадськість широко обговорює законопроект, який повинен надати можливість вітчизняним компаніям розробляти нові сучасні лікарські препарати для покриття потреб системи охорони здоров’я і забезпечити доступ до лікарських засобів пацієнтам, які потребують даної терапії. Прийняття законопроек­ ту призведе до певних змін у Кримінальному кодексі та Кодексі про адміністративні порушення. На превеликий жаль, наукові дослідження і громадська думка — два потяги, що їдуть у різних напрямках. Тому важливу роль мають відігравати громадські організації та засоби масової інформації. Вони повинні доносити до суспільства думку про необхідність лібералізації законодавства у цьому питанні.

життя

Краса і здоров’я

21 червня — Міжнародний день йоги

До здорового хребта через йогу Сколіоз (грец. skoliosis — викривлення) — це захворювання опорно-рухового апарату, що характеризується викривленням хребта у фронтальній (боковій) площині з розворотом хребців (торсія) навколо своєї вертикальної осі

Для сколіозу характерні деформація хребта — його бічне викривлення і торсійні зміни (скручування), що є найбільш раннім і точним діагностичним симптомом захво­ рювання. Безпосередньою причиною, що при­ зводить до розвитку сколіозу, вважають змі­ щення загального центру ваги тіла в бік від вертикальної осі хребта. Серед причин, які зумовлюють появу сколіозу, — різні фактори навколишнього середовища та індивідуаль­ ного розвитку. Найбільш поширеними при­ чинами патологічного стану є брак рухової активності та гіподинамія і, як наслідок, недостатній розвиток зв’язкового-м’язового апарату: слабкість м’язів тулуба, спини та че­ ревного пресу. Доведено негативний вплив сколіозу на працездатність окремих органів і систем людини, насамперед на серцевосудинну, дихальну, центральну і вегетативну, травну системи. Ступінь асиметрії зростає у міру тяжкості захворювання. Сколіоз як стимул — Хтось вважає, що викривлення хребта вбік — це його неприродне положення. Що це призводить до цілої низки таких проблем, як мігрень, чутливість до погод­

44

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

них чинників, зміни артеріального тиску, неправильна робота внутрішніх органів, візуальна асиметрія фігури, міжхребцеві грижі та протрузії… Якщо йти за ланцюжком причинно-наслідкових зв’язків, то викрив­ ленням хребта можна взагалі пояснити всі проблеми зі здоров’ям. Здавалося б, що може бути хорошого в такій біді? — за­ питує львів’янка Кіра Мур, сертифікований тренер з Ішвара-йоги.

Коли ми впораємося зі сколіозом, зможемо повернути рівновагу між «праворуч» та «ліворуч» у власному тілі. Ключові слова — «рівновага» та «повертаємо»

І сама ж відповідає: тільки одне — стимул. Стимул почати робити щось для усунення очевидної проблеми. До прикладу, зайнятися йогою. Можливо, читач подумає, мовляв, ось зараз почнуть про скручування розповідати. І я, дійсно, могла б, бо вони справді сприя­ ють рівновазі правої та лівої частин тулуба. Однак скручування можна робити далеко не всім, і починати краще під наглядом тренера, — застерігає Кіра Мур. — Я ж хочу зараз розповісти про можливості суперйоги для кожного. Як взагалі виникають вигини у хребті? Перший, з природних, це шийний лордоз. Він виникає, коли немовля починає тримати голову. Другий, грудний кіфоз, що формується, коли немовля починає сидіти. Водночас кіфоз «компенсує» шийний лордоз. Коли ми стаємо людиною прямоходя­ чою, то в нас виникає поперековий лордоз для утримання вертикального положення тіла, який, своєю чергою, компенсується куприково-крижовим кіфозом, що форму­ ється до завершення статевого дозрівання. Перелічені вигини хребетного стовпа — природні. Вони забезпечують комфорт головному мозку, що знаходиться в «кабіні управління» нашим тілом. Сколіоз — це ви­ гин хребетного стовпа вбік. Зазвичай він компенсований знову ж сколіозом, але

Краса і здоров’я Йога — це баланс. Це гармонізація і відновлення того, що було зміщено вбік через обставини минулого. Неможливо виправити сколіоз масажем і вправами, залишивши без змін свої базові установки, які до нього й призвели

в протилежний бік, на рівень нижче, з усіма його наслідками, оскільки сколіоз сам є наслідком. Він настає внаслідок однобокості поглядів на базові речі. Від категоричнос­ ті. Скажімо, писати потрібно обов’язково правою рукою, нею ж тримати ложку. Це — правильно, а це — неправильно. Потім нам кажуть, яка рука і яка нога у нас опорна (робоча, головна). Навіщо? Аби ще більше навантажити саме цю руку і цю ногу. Такий підхід діє, коли до людей ставляться як до одиниць робочої сили, намагаючись швидко отримати максимальну продуктивність. Та ми й самі не проти бути ефективними, ставити рекорди — особливо в молодому віці, коли організм ще формується. Йога ж — це баланс. Це гармонізація і від­ новлення того, що було зміщено вбік через обставини минулого. Неможливо виправити сколіоз масажем і вправами, залишивши без змін свої базові установки, які до нього й призвели. Щоб отримати ефект, необхідно дозволити собі діяти зовсім інакше і запро­ вадити це у повсякденну практику. Почніть писати лівою рукою. Простіше: тримайте лівою рукою ножа, а правою — ви­

делку! Поміняйте перехрестя пальців і рук (завжди оберіть незручне). Ще дуже важли­ во: зверніть увагу на свою опорну ногу. Ту, на якій ви стоїте, коли чогось чекаєте. Так, на кілька секунд ми переносимо масу тіла на іншу, щоб перепочити. А потім поверта­ ємося. Міняйте верхню ногу, з якою сидите в позі «нога на ногу». Якщо зручна права, сидіть з лівою. І не треба казати про шкоду сидіння «нога на ногу» в принципі. Ми ще не компенсували. Для нас тільки на користь! Пам’ятаймо, що наша мета — компен­ сувати перекіс усього свого попередньо­ го життя. Шукайте і знаходьте самі нові компенсатори. Крім наведених прикладів, є ще чищення зубів і взуття, миття посуду, перевертання млинців… Отож, несподівано підсумовує Кіра Мур, з цього погляду, сколіоз — це дар. Ви вже здогадалися чому? Коли ми «вимушено» починаємо практи­ кувати його виправлення, то діємо усвідом­ лено, а не механічно. Виходить, що перебу­ ваємо в момент «тут і зараз». Гарна новина у тому, що усвідомлені дії набагато ефек­ тивніші за машинальні. Ті, що призвели нас

1. Тадасана. Баланс стоячи Мета: підготува­ ти хребет і тіло для наступних асан. Станьте на початку килимка. Великі пальці ніг разом. П’яти трохи розведені так, щоб зовнішні краї стоп були паралельні один одному. Долоні складені перед грудьми. Плечі опущені. Лікті торкаються боків. Спробуйте поставити голову у таке положення, коли маківка є продов­женням лінії хребта, тобто шия не заламана назад. Збере­ жіть горизонт погляду вперед і відчуєте, як вирівнюється грудний відділ хребта. Іншими словами, якщо ми позбуваємось шийного гіперлордозу, автоматично уникаємо грудного гіперкіфозу. Підтягніть живіт на наступному видиху. Залишайте живіт підтягнутим, користуючись поперечним м’язом живота. Тобто зовнішній прес розслаблено. Перенесіть масу тіла у серця стоп (опорна частина стопи ближче до першого та другого пальців ніг).

життя

до сколіозу. Процес гармонізації неодмінно піде, бо ваше тіло тільки його й чекало всі ці роки. Чекало шансу випростатися, за­ дихати на повні груди. Воно тепер може ви­ рватися з в’язниці неосвіченої однобокості. Закидаючи сумку на незручне плече, тиця­ ючи в замкову щілину ключем лівою рукою, посміхайтеся: ви справжній йог. Ви відкрили джерело нових можливостей і досягнень, — запевняє тренер. Сколіоз! Спасибі тобі, друже. Але ми зму­ шені розпрощатися з тобою. Пора.

5 асан, щоб сколіоз пішов і не повертався — Усім нам подобається мати інструкцію, яка працює, — запевняє Кіра Мур. — Проте, крім порад, які можна застосувати у повсяк­ денному житті, пропоную звернути увагу на кілька вправ. Навіть якщо ви ніколи не за­ ймалися йогою та далекі від доброї фізичної підготовки, зможете виконувати їх собі на користь. Коли ми впораємося зі сколіозом, зможемо повернути рівновагу між «право­ руч» та «ліворуч» у власному тілі. Ключові слова — «рівновага» та «повертаємо». Їхнім наслідком є асани на баланс та скручення. Перші обґрунтовуються правилом, яке йде червоною ниткою через усю статтю — про використання незручного положення. Дру­ гі — вимогами безпеки: скручення хребта при сколіозі має відбуватися за відсутності вертикального навантаження; скручення та скрючення — це різні речі.

Обидва коліна трохи підігнуті. Відчуваємо, ніби нижня частина таза розширюється, відстань між сідничними кістками збільшу­ ється. Дуже добре, якщо сідниці будуть розслабленими. У по­ переку здоровий поперековий лордоз, який компенсується підтягнутим животом. Перебуваємо у цьому положенні 1–2 хв. Можна заплющити очі. Дихання — через ніс.

2. Поверхова Гарудасана Мета: вирівняти та збалансувати грудний відділ хребта. Підготовка до скручення. Виконуємо з попереднього по­ ложення Тадасана. Симетричним рухом мисок — п’ята назо­ вні обома стопами переводимо їх на ширину таза. На вдиху піднімаємо руки через боки догори, на видиху опус­ каємо зігнуті лікті на рівень грудей, лівий лікоть поверх право­ Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

45

життя

Краса і здоров’я го, передпліччя переплетені таким чином, щоб ліва долоня намагалась накрити праву. З наступним вди­ хом піднімаємо лікті на скільки можливо, штовхаючи кисті вперед. На видихові підтягуємо живіт та опускаємо ліве

плече донизу. Утримуємо положення близько 1 хв, з кожним вдихом на­ магаємося підняти лікті ще вище. Відчуваємо, як вирівнюється грудний відділ хребта. Можна трохи ускладнити положення: зігнути коліна та від­ вести сідничні кістки назад. Але вагу тіла постійно залишаємо в серцях стоп. Повторити на інший бік (правий лікоть на лівий). Зробити ще одне повторення на «гірший» бік.

3. Уттанасана. Нахил вперед стоячи Мета: розкриття таза. Активація кульшових сугло­ бів. Підготовка до скручення. Виконуємо з попереднього положення стоячи. Стопи на ширині таза, їхні зовнішні боки паралельні один одному. До­ лоні складені перед грудьми. Помітно згина­ ємо коліна та роз­ гортаємо сідничні кістки назад. Маса тіла залишається у серцях стоп. Лінія хребта рівна. По­ гляд у підлогу. Живіт підтягуємо. Згинаємо коліна ще сильніше, щоб живіт опустився на стегна. Не тягнемося руками вперед, відсуваємо сідничні кістки назад і не скругляємо спину. Штовхаючим рухом по передній частині стегон у серця стоп вирівнюємо коліна, але не більше, ніж це можливо зробити, за­ лишаючи підтягнутий живіт торкався стегон. Лінію хребта намагаємося залишити рівною, якою вона була у Тадасані.

4. Мардж’асана. Скручення рівної горизонтальної лінії хребта Мета: зменшення сколіозу. Гармонізація правої та лівої частин тіла.

46

Фармацевт Практик 06_2019 www.fp.com.ua

Виконуємо з попереднього положення нахилу вперед. Кладемо долоні на підлогу, відступаємо назад стопами та опус­ каємо коліна на килимок. Коліна та стопи на ширині таза. Стопи впи­ раються у підлогу серцями. Стегна та руки розташовані вертикально. До­ лоні під плечима. Лінія хребта рівна, як у Тадасані, але розташована пара­ лельно підлозі. Опускаємо пра­ вий лікоть на рівні лівої долоні точно по центру килимка, передпліччя спрямовано вперед, середній палець правої долоні також по центру килимка та вказує вперед. Ліву долоню перено­ симо на крижову кістку. Скручуємо грудний відділ хребта вліво, пильнуючи, щоб таз не зміщувався вліво, маківка залишалася продовженням лінії хребта, праве вухо було над центром килим­ ка над правим передпліччям. Кожен вдих робимо у задні нижні ребра ліворуч, відчуваючи, як видов­жується лівий бік та збільшується скручення. При кожно­ му видиху підтягуємо живіт до хребта. Утримуємо положення протягом 1 хв. Потім змінюємо його на протилежне. Тримаємо 1 хв. Після цього робимо аналогічне на «гірший» бік протягом 1 хв.

5. Судґасана. Положення сидячи на підлозі з перехрестям ніг. Виконується на завершення тренування. Є зручним для практики медитації. З попереднього положення на до­ лонях та колінах опустіть таз на підлогу. Перевірте долонями, що права та ліва сідничні кістки розташовані на однако­ вій відстані від боків килимка. Перехрес­ тіть гомілки як вам зручно. Потім змі­ нить перехрестя гомілок на протилежне. Вирівняйте лінію хребта. Заплющіть очі. Дихайте через ніс, спрямовуючи кінчик язика у піднебіння. Під час вправи з кожним вдихом виростайте маківкою вище догори. На видиху відчуйте вагу тіла у сідничних кістках та на задній поверхні стегна (не на сідницях). Намагайтеся підтягнути живіт та відчути наявність здорового поперекового лордозу (комфортного прогину в попереку). Якщо відчуваєте, що спина кругла, підкладіть тверду подушку під сідничні кістки. За наявності сколіозу робимо Судґасану виключно на не­ зручний бік. Стопи мають бути розташовані таким чином, щоб не заважати гомілкам із часом опуститися на підлогу.

Краса і здоров’я

життя

Пить, чтоб здоровью не навредить Алкоголь Известный физиолог В. Бехтерев еще в ХІХ в. предупреждал, что те, кто запивает водку, — закусы­ вают собственной печенью. В дополнение к давно известным неблагоприятным воздействиям на печень установ­ лено, что чрезмерное употребление алкоголя ока­ зывает вредное влияние на сердечно-сосудистую систему. Вместе с тем недавно появились данные, что легкое/умеренное употребление алкоголя (один напиток в день для женщин и один-два — для мужчин) может способствовать защите от сердечнососудистых заболеваний. Однако потенциальный кардиопротекторный эффект алкогольных напитков был опровергнут греческими учеными, которые провели мета­ анализ научных статей, представленных в базах данных Medline, Scopus и Google Scholar и по­ священных изучению влиянию алкоголя/этанола на сердечно-сосудистую систему. При этом не менее актуальной является про­ блема, связанная с риском «умеренного» употре­ бления алкоголя, поскольку он является наиболее распространенным веществом, вызывающим зависимость [1] Энергетики Ученые установили, что несмотря на название, энергетические на­ питки не обеспечивают организм энергией, а подстегивают к растра­ чиванию собственных накопленных сил. Постоянное «одалживание» ресурсов приводит к истощению и ослаблению организма. При этом часто энергетики упо­ требляют совместно с алкоголем. «Водка белая, но красит нос и чер­ нит репутацию», — говорил А.П. Че­ хов. Не исключено, что он бы несколько перефра­ зировал свой афоризм, будь у него возможность ознакомиться с результатами исследования связи между употреблением энергетиков и рискованным поведением у жителей стран Карибского бассейна. Как у мужчин, так и у женщин была установлена положительная связь между употреблением энер­ гетиков и других вредных веществ (прежде всего алкоголя) с рискованным сексуальным поведением (случайные связи, подростковая беременность, инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧинфекция), а также с рискованным несексуальным поведеним (повышенная агрессия), особенно у мужчин [2]

Мы часто говорим о том, какие продукты следует употреблять, и какое количество жидкости является необходимым. При этом не всегда уделяем внимания тому, что именно мы пьем. Между тем некоторые напитки не только не приносят пользы, но и, напротив, могут существенно навредить организму Кофе Кофе является одним из самых популярных и широко употребляемых напитков в мире благода­ ря стимулирующему воз­ действию на центральную нервную систему, а также вкусу и аромату. Употребление кофе может помочь предотвратить некоторые хронические заболевания, включая сахарный диабет 2-го типа и заболева­ ния печени. Результаты большинства проспективных когортных исследова­ ний не подтвердили, что потребление кофе связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний [6]. По данным метаанализа 201 иссле­ дования установлено, что употребление кофе чаще всего ассоциировалось с пользой, а не с вредом: 3–4 чашки, Соки В соответствии с французски­ ми рекомендациями по питанию (2001 г.) в день следует употреблять пять порций фруктов или овощей. Несмотря на этот совет, потребление фруктов, особенно на севере Фран­ ции, является низким, в то время как объем продаж 100% фруктовых соков, фруктовых напитков и напит­ ков с фруктовым вкусом постоянно увеличивается. В связи с этим ученые предупре­ ждают, что длительное увлечение таки­ ми напитками вредно для зубов, поскольку может привести к раз­ витию кариеса, поэтому количе­ ство сока и фрук­ товых напитков следует сократить до одной порции в день [5]

выпиваемые ежедневно (300–400 мг кофеина), способствуют снижению риска общей смертности, в том числе от сердечнососудистых заболеваний, риска возникновения некоторых специфических видов рака, неврологи­ ческих и метаболических заболеваний. В свою очередь, вредное влияние кофе связано в основном с сопутствую­ щим курением. Также установлено, что употребление кофе в период беремен­ ности может привести к выкидышу и преждевременным родам, а также стать причиной низкой массы тела новорожденного. Помимо этого кофе является нежелательным напитком для женщин, у которых повышен риск пере­ ломов [7] Сладкие безалкогольные напитки Увеличение потребления безалкоголь­ ных напитков (напитков, подслащенных сахаром) связано с повышением распро­ страненности метаболического синдрома на 44%, риска ожирения и развития сахар­ ного диабета — на 26% [3]. По мнению американских ученых, некоторые из механизмов, посредством которых безалкогольные напитки могут оказывать неблагоприятное воздей­ ствие (повышение уровня глутатион-6дегидрогеназы, гамма-аминомасляной кислоты и др.) в конечном итоге могут приводить к слабоумию и инсульту. Также установлена их способность усили­ вать оксидантный стресс, негативно влиять на качество и продолжительность сна. Кроме того, содержание в напитках натрия бензоата может приводить к нарушению памяти, ухуд­ шать координацию движений, а также прово­ цировать возникновение синдрома дефицита внимания и гиперактивность у детей [4]. Александра Демецкая, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

Астрологічний прогноз на липень 2019 року Овни будуть перебувати в постійному напруженні через насичений подіями липень. У другій половині місяця відкриєть­ ся друге дихання — ви з успіхом вирішите всі поточні питання. Чекайте сюрпризів з боку партнерів — завдяки почуттю гумору і вмінню вийти за рамки ситуації ви зможете трактувати їх позитивним чином і зробите для себе корисні висновки. Настав не найкращий час для соціальної реалізації Тельців, але ви зможете змінити свій «сценіч­ ний образ» або щось кардиналь­ но поміняти у житті. Дотримуйтесь відомого вислову: «коли падає рейтинг, потрібно міняти імідж». Нехай провідником ваших ідей в цьому місяці буде той, кому ви довіряєте. У сфері фінансів на вас чекають значні успіхи. Близнюки перебувають на піку творчої активності. Успіх супровод­жує тих, хто має певну стратегію у реалізації життєвих планів. Місяць підходить для прийняття серйозних рішень, початку самостійної підприємницької діяльності та здійснення будь-яких довгострокових проектів, яким в цей період забезпечено хороший старт. Для Раків це місяць відновлен­ ня психічних і фізичних сил. Якщо ви планували змінити діяльність або розширити сфери ділового впливу, саме зараз час активно відстоювати свої інтереси. Період гарний для публічних заходів і виступів. У цьому місяці у вас може прокинутись смак до богемного життя і світських раутів. Можливі непередбачені витрати в незвичайних для вас сферах життя.

Левів очікує сприятливий період, який підходить і для дозвілля, і для плідної професійної діяльності. Перебіг фінансових справ досить успішний, однак уникайте грандіозних проектів і занадто великих капіталовкладень. Місяць щедрий на романтичні захоплення. За бажанням можна завести новий любовний роман, який збагатить емоційне життя. Дівам у липні дуже захочеться полінуватись. Час ви проводите, сумуючи про нездійснені мрії і далекі краї. У ті моменти, коли вам вдається зібратися і направити енергію в потрібному напрямку, все виходить якось недолуго. Вам не слід довгий час перебувати в ізольованому стані, це може спричинити неспокій і депресію. Терезів чекає ослаблення життєвих сил, але це не привід для депресії. Не вступайте в полеміку з діловими партнерами і представниками правоохоронних орга­ нів — ваші аргументи непереконливі, а доводи недостатньо вагомі. Джерелом енергетичного підживлення стане не надто активний відпочинок на природі. Для Скорпіонів період відзначений оновленням життєвих сил і активізацією захисних систем організму. Демонстративні особистості повинні стримати свій запал, приділяючи більше уваги соціальній реалізації та роботі над собою. У другій половині місяця прагнення бути в центрі уваги може призвес­ ти до конфліктів з оточуючими. Для активних Стрільців, які звикли самостійно долати труднощі, липень стане

важливою віхою на шляху самовдоскона­ лення. А от індивіди, які схильні до депресії і пасивного способу життя, відчують ще більший занепад сил. Бажання вирватися за рамки реальності може стимулювати підвищений потяг до алкоголю та одурманюючих речовин. Козороги відчують незадоволе­ ність, причини якої можуть бути як надуманими, так і цілком реальними. Одним із джерел роздратування може стати невизнання вашого авторитету в сім’ї і невдоволення своїм соціальним статусом. Виходом з лабіринту стануть творчі сублімації, що обіцяють бути дуже продуктивними і сприяти гармонійному розподілу енергії. Водолії перебувають в прекрас­ ній фізичній формі — повні енергії, випромінюють шарм і чарівність. При цьому ви не втомлюєтеся постійно вражати оточуючих шквалом оригінальних ідей. Період гарний для роботи з документами, розробки нових проектів і виконання їх в паперовому варіанті. Та попри благополуччя, ви відчуваєте недостатність належної турботи і розуміння. Рибам випав шанс якісно змінитися як внутрішньо, так і зовнішньо. Інтенсивність оточуючих вас енергій настіль­ ки велика, що особи, непідготовлені до їхнього впливу, можуть «зійти з дистан­ ції». Ви наче отримали квиток в обидва кінці — індивідуальної еволюції і дегра­ дації. В якому напрямку рухатися — вибір за вами. Тетяна Савченко, астропсихолог

Цитрамон-Дарниця. РП МОЗ України №UA/6550/01/01. Склад: 1 таблетка містить: ацетилсаліцилової кислоти 240 мг, парацетамолу 180 мг, кофеїну 30 мг. Лікарська форма. Таблетки. Фармакотерапевтична група. Аналгетики та антипіретики. Кислота ацетилсаліцилова, комбінації без психолептиків. Код АТХ N02B A51. Показання. Терапія слабкого або помірного больового синдрому при головному або зубному болю, первинній дисменореї, мігрені, артралгії, невралгії, захворюваннях, що супроводжуються гіпертермією різної етіології (як жарознижувальний засіб). Протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів лікарського засобу, інших саліцилатів. Діти. дітям протипоказане застосування лікарського засобу без наявності особливих показань (хвороба Кавасакі). Побічні реакції. З боку імунної системи: реакції гіперчутливості, включаючи анафілаксію, анафілактичний шок. Категорія відпуску. Без рецепта. Виробник. ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця». Україна, 02093, м. Київ, вул. Бориспiльська, 13. Інформація приведена в скороченні. Більш детальна інформація викладена в інструкції для медичного застосування лікарського засобу. *За результатами конкурсу споживчих вподобань «Вибір року» в Україні 2016, 2017, 2018. www.choice-of-the-year.com.ua Інформація призначена виключно для розміщення в спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів.

років здобутків 18 вересня

2019

КВЦ «Парковий»

Генеральний інформаційний партнер

Аналітична підтримка

Медіа підтримка

Організатор

ВИРОБНИЧА КОМПАНІЯ

Полегшення хронічного болю на цілий день1,2

12 годин Емульгель + Підсилювач крізьшкірного проникнення

Диклофенаку діетиламін

Ліпіди

Шкіра

Ліпідна фаза

Шкіра

Резервуар

Форма випуску: емульгель для зовнішнього застосування • Комбінація емульсії та гелю сприяє швидкому поглинанню засобу шкірою3,4 Містить підсилювач крізьшкірного проникнення • Допомагає збільшити швидкість проникнення діючої речовини крізь шкіру5-8 Допомагає полегшити навіть сильний біль на тривалий час • Вольтарен Форте діє прямо на суглоб та зменшує біль до 12 годин саме там, де потрібно2,9

Диклофенаку діетиламін

Локалізація болю

Радість руху Інформація для медичних та фармацевтичних працівників, а також для розповсюдження в рамках спеціалізованих заходів з медичної тематики. Посилання: 1.Med. Sci. Sports Exerc, Predel et al. 2012. 2. біль у суглобах при остеоартриті. Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням необхідно проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитись з інструкцією для медичного застосування лікарського засобу Вольтарен® Форте, емульгель для зовнішнього застосування 2,32 %. Р.П. № UA 1811/01/02 від 22.02.2019. 3. Ajazuddin AA, et al. J Control Release 2013;171:122–32. 4. Zacher J, et al. Curr Med Res Opin 2008;24:925–50. 5. Novartis. Voltaren Emulgel 2% with Various Oleyl Alcohol Content (0.5, 0.75 and 1.0%) and Voltaren Emulgel 1% – Comparison of In Vitro Human Skin Permeation, 2012. 6. Novartis. Diclofenac: Voltaren Emulgel Extra Strength 2% and Voltaren Emulgel 1% – Comparison of In Vitro Human Skin Permeation, 2011. 7. Irish Health Products Regulatory Authority. Public Assessment Report for Voltarol Emulgel Extra Strength 2%, 2016. Available at: https://www.hpra.ie/img/uploaded/ swedocuments/LicenseSPC_PA0030-045-003_12022016125054.pdf. 8. Ministry of Healthcare of the Russian Federation. Voltaren® Emulgel® Prescribing Information. 9. Brune K. Curr Med Res Opin 2007;23:2985–95. Вольтарен® Форте, емульгель для зовнішнього застосування 2,32 %. Р.П. № UA/1811/01/02 від 22.02.2019. Імпортер та уповноважена організація в Україні: ТОВ «ГлаксоСмітКлайн Хелскер Юкрейн Т.О.В.», Україна. Адреса: 02152, м. Київ, проспект Павла Тичини,1-В. Тел. (044) 585-51-85, e-mail: oax70065@gsk.com. Торгові марки належать або використовуються за ліцензією групою компаній GSK. ©2018 група компаній GSK або їх ліцензіар. Інформаційний матеріал №CHUKR/CHVOLT/0026/18. Дата виготовлення матеріалу: серпень 2018 р.