Фармацевт Практик №7–8, 2014

наука, практика, життя

7–8 [127] 2014

Близько

1%

людей мають виражену синестезію

www.fp.com.ua Військовий провізор: у тилу та польових умовах

4

МОЗ і фармринок: діалог розпочався

11

Фармдопомога геріатричним хворим

24

Фитотерапия бронхита

30

Статья подготовлена и размещена при поддержке ООО «Тева Украина». Тева не оказывала влияние на содержание статьи. Авторы подтверждают отсутствие конфликта интересов. Мнение авторов может не совпадать с мнением ООО «Тева Украина».

Оздоровление под угрозой: острые респираторные инфекции Летний период крайне важен для укрепления здоровья детей. При этом заболеваемость острыми респираторными инфекциями (ОРИ) в теплое время года не намного отличается от зимних показателей, — количество вирусов в воздухе примерно одинаково как зимой, так и летом. В этой связи особую актуальность приобретает вопрос, — как поскорее выздороветь во время отдыха, а еще лучше — не заболеть

Осторожно, ОРВИ! Острые респираторные заболевания являются наиболее распространенной патологией у детей и взрослых и занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости населения. При этом известно, что 90–95% всех ОРИ имеют вирусное происхождение [1]. В летний период факторами, помогающими «подхватить» вирус, являются изменение привычного образа жизни и питания, перемена климата, часовых поясов являются стрессом для детского организма и, соответственно, иммунной системы. Ситуацию усугубляет скопление людей во время поездки (на вокзалах, в аэропортах и др.). Не только для малышей, но и для их родителей, путешествие в южные широты часто заканчивается простудными заболеваниями. У кого-то симптомы болезни появляются во время отдыха, ктото заболевает по возвращении домой. Дело в том, что даже у подростков период адаптации занимает 8–12 дней. Для маленьких детей этот срок еще более длительный. Но родители, взявшие с собой на море ребенка, как правило, могут позволить себе отдыхать всего недельку-другую. Иначе говоря, возвращение домой происходит или тогда, когда организм еще не успел адаптироваться к новым климатическим условиям, или тогда, когда адаптация

только произошла, и соответственно, очередная смена обстановки спровоцирует стресс. В то же время, если ребенок заболел острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) во время отдыха, незамедлительно ехать домой не следует (что во многих ситуациях и так является трудноосуществимым). Процесс реадаптации тоже длительный и сложный, поэтому ребенку вряд ли станет лучше в первые дни пребывания дома. Устанавливая приоритеты Очевидно, что приоритет при выборе противовирусных препаратов заключается в избирательном подавлении репродукции вирусов без существенного нарушения жизнедеятельности клеток организма человека. Инозин пранобекс — синтетический аналог инозина. Инозин является природным пуриновым соединением, присутствующим в пище и входящим в состав некоторых важных веществ (пуриновых коэнзимов, высокоэнергетических фосфатных соединений (АТФ, ГТФ) и циклических пуриновых нуклеотидов). Инозин принимает участие в регуляции многих физиологических процессов в организме. Как и другие нуклеозиды, он проявляет свойство стимулировать лейкопоэз, процессы регенерации и репарации, а также функциональную активность клеток иммунной системы. Инозин пранобекс обладает прямым противо­ вирусным действием — подавляет репликацию ДНК и РНК вирусов. В результате в клетке нарушается синтез вирусных белков и снижается интенсивность размножения вируса [1]. С позиций доказательной медицины В исследованиях продемонстрирована противо­ вирусная активность инозина пранобекса в отношении вирусов гриппа А и В, парагриппа, аденовирусов, а также респираторно-синцитиального вируса. Важно особенно подчеркнуть, что активность инозина пранобекса была одинаково высока как в первые часы заболевания, так и в последующие дни. При этом инозин пранобекс не влиял на развитие и функции здоровых клеток (отсутствие токсического эффекта), что очень важно при выборе лекарственного средства в педиатрической практике [1]. Литература

1. Булгакова В.А. Противовирусная терапия острых респираторных инфекций у детей /Лечащий врач (08) 2012.

Фармацевт Практик 07–08_2014 www.fp.com.ua

1

практика ФАРМАклас

Зміст #07–08’2014

події Діалог розпочався Качество лекарственных средств в Украине Актуальная тема: ИНСУЛЬТ Співпраця заради онкохворих дітей Спрей от боли в горле Люгс®: чтобы лето не испортить!

1 4 6 8

Сколько у человека чувств?

16

«Фантом» светлого будущего

18

із життя бактерій Акнэ: кто виноват?

20

Контрацептивы на защите женского здоровья

21

Фарматекс гарантирует эффект

21

11 у фокусі 13 Медикаментозный делирий 14 Фармацевтична допомога 14 15

22

життя психологічний практикум Советы трудоголикам Пара слов о свекрови

40 42

цей дивовижний світ Кто умнее — мужчины или женщины? Философия слоу-фуда Гороскоп профессий

44 45 46

Ваше здоровье с компанией «Рихтер Гедеон»

Гепатит — недуга, що вбиває непомітно

28

Новое решение актуальной проблемы

49

Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 7–8(127)’2014

Арт-директор Руслана Лутова

2

36 38

48

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Головко, Дар’я Загороднюк, Євген Іванов, тел.: (044) 498-06-72, e-mail: practik@pharmаpractik.kiev.ua

Випусковий редактор Наталія Сахно

35

Что важно знать о дисбиозе

Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

«Чужие» внутри нас: вторжение отменяется

В противостоянии с аллергией

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська

Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз

34

24 26

хворим геріатричного профілю

Медичний редактор Костянтин Кремець

Науковий редактор Ігор Зупанець

Лекарство от отсутствия результата

О чем молчат мужчины

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@pharmapractik.kiev.ua

32

а posse ad esse

Оздоровление под угрозой: острые респираторные инфекции

З усіх скарбів знання найцінніше

Здоровый отдых с аптечкой от ХЕЕЛЬ!

Дві сестри: разом 90 років у фармації

наука

ex professo

Рецепт успешного маркетинга: АДВ-купон

30

ФАРМА — це Я!

review Військовий провізор: у тилу та польових умовах

Фитотерапия бронхита

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Мисливець Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, www.shutterstock.com Поштова адреса редакції: «Фармацевт Практик», а/с 119, Київ, 03142 Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва: 03680, Київ, вул. Кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74 Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк Філія № 7 ЦСТРІ, Київ Підписано до друку 08.07.2014 Замовлення № 682 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­ творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­ вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 02_2014

review

/ ex professo /

Військовий провізор: у тилу та польових умовах

Події, що відбуваються в нашій країні, підтвердили значення класичного вислову: хто не утримує свою армію, буде утримувати армію чужої держави. Як живеться українським воякам сьогодні? Де і як вони лікуються? Чи не відчувають браку медичного обладнання і медикаментів? Дізнатися про це ми вирішили в начальника Військово-медичного клінічного центру Західного регіону Міністерства оборони України, полковника медичної служби Івана Михайловича Гайди та начальника аптеки Центру, майора медичної служби, військового провізора Вадима Петровича Косенка

І.М. Гайда: Ні для кого не секрет, що за часів незалежної України, а останні чотири роки особливо, і Збройні Сили України, і військова медицина зокрема фінансувалися, м’яко кажучи, на незадовільному рівні. Те, що ми зуміли зберегти, маємо насамперед за рахунок небайдужості особового складу Збройних Сил і медичного персоналу.

Також із вдячністю приймаємо благодійну допомогу від спонсорів і меценатів. Один з її напрямків — перерахунок доброчинних коштів дистриб’юторам, які поставляють нам на ці суми необхідні лікарські засоби. У такий спосіб медикаментами комплектуються військові частини, які виконують бойову задачу на східних кордонах України, а також наші

Під час приведення у вищі ступені бойової готовності особовий склад мобільного госпіталю Військово-медичного клінічного центру Західного регіону продемонстрував належну готовність до виконання завдань за призначенням. Цей підрозділ військових фахівців ще раз підтвердив відданість військовій присязі та вірність клятві Гіппократа, здатність

У разі виникнення необхідності аптека може бути розгорнута в польових умовах, для чого є спеціалізований автомобіль — польова фармацевтична лабораторія

Іван Гайда

Саме тому в госпіталі завжди відчувалася потреба у медикаментах і розхідному матеріалі, що їх закуповували як централізовано, так і самостійно, проходячи через непрості процедури тендерів. Ми фінансуємося виключно за бюджетні кошти із загального і спеціального фондів. Спеціальний фонд наповнюється через надання Центром платних медичних послуг цивільному населенню та юридичним особам (страховим компаніям, підприємствам, установам) за договірними умовами.

4

мобільні медичні бригади, які туди виїжджають, і формується резерв для наступних потреб. Українські військовослужбовці, які знаходяться на кордонах з РФ і готові у разі небезпеки захищати свою Вітчизну, отримують медичне забезпечення за рахунок медичних підрозділів своїх військових частин, які посилюються мобільними медичними групами військових госпіталів і військово-медичних клінічних центрів — це, як правило, рівень спеціалізованої висококваліфікованої медичної допомоги. Водночас за наказом Міністерства оборони або РНБО існує можливість розгортання військових мобільних госпіталів. Такі польові медичні установи розгортаються у випадку надзвичайних ситуацій, техногенних аварій, природних катаклізмів або збройних конфліктів.

у будь-який час вирушити у вказаний район, розгорнутись і розпочати роботу. Лікарі госпіталю мають значний практичний досвід дій у кризових ситуаціях. Багато офіцерів медичної служби брали участь у миротворчих операціях, ліквідації наслідків стихійних лих та техногенних катастроф. Провізорів і фармацевтів в армії називають підрозділом медичного постачання. Без них, як і без різних технічних і тилових служб, існування будь-якого лікувального закладу в польових умовах неможливе. У Військово-медичному клінічному центрі Західного регіону також діє відділ медичного постачання, до складу якого входить виробнича аптека. Вона виготовляє стерильні та нестерильні екстемпоральні ЛЗ для потреб Центру — щорічно в середньому на суму понад півмільйона гривень.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2014

\ ex professo \

З економічної точки зору власне виготовлення є для нас набагато вигіднішим, аніж закупівля дорогих промислових лікарських форм. Обладнання аптеки відповідає чинним вимогам законодавства, до прикладу, маємо найсучаснішу установку очищення води для аптечного виробництва. Втім, є над чим працювати далі.

Вадим Косенко

За рахунок коштів, які держава виділила на Збройні Сили, а також благодійної допомоги від населення, плануємо передовсім поповнити запаси ЛЗ і розхідного матеріалу для медичних підрозділів військових частин, мобільних медичних бригад і невідкладної медицини. Йдеться про індивідуальні засоби медичного захисту (українська фармацевтична промисловість їх не виробляє), призначені для персонального використання кожним українським військовослужбовцем. До складу індивідуальної аптечки входять

знеболювальні, антибактеріальні засоби, радіопротектор, антидоти. Також кожен солдат і офіцер мусить мати при собі індивідуальний перев’язувальний пакет. Вдосконалення потребує наркознодихальна апаратура, що використовується під час оперативних втручань, які проводяться у Центрі. До слова, у нас діє 28 стаціонарних відділень. Проводиться лабораторна, комп’ютерна, променева, функціональна діагностика, хірургічне та терапевтичне лікування за всіма, окрім акушерства, напрямками сучасної медицини, працює амбулаторнополіклінічне відділення. Безкоштовне забезпечення — максимально можливе В.П. Косенко: Щоб стати військовим провізором, треба здобути освіту цивільного провізора у вищому навчальному медичному закладі, а потім закінчити курс післядип­ ломного дворічного навчання у Військовомедичній академії Міністерства оборони України в Києві. Аптека військово-медичного клінічного центру Західного регіону має забезпечувати ЛЗ та виробами медичного призначення обов’язковий контингент (солдати строкової служби; солдати, сержанти служби за контрактом, прапорщики, офіцери; офіцери запасу, пенсіонери Міністерства оборони). Як вже було сказано, військове медичне забезпечення, на жаль, не є стовідсотковим. Тому безкоштовно ми забезпечуємо найменш захищені категорії — у першу чергу солдатів, потім офіцерів і військових пенсіонерів. Аптека військово-медичного клінічного центру Західного регіону має ліцензію на

Фармацевт Практик 07–08_2014 www.fp.com.ua

review

придбання, зберігання, використання наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів та виробництво ЛЗ в умовах аптеки. Військові пенсіонери отримують безоплатно всі життєво необхідні препарати, шприци, системи для крапельниць, перев’язувальні засоби, проте рідкісні та дуже дорогі медикаменти доводиться докуповувати. Зате для діючих військовослужбовців — безумовне стовідсоткове медикаментозне забезпечення. Ще однією з функцій аптеки Центру є річне планування потреби у ЛЗ та їхня закупівля централізованим шляхом через Військово-медичний департамент Міністерства оборони і самостійно Центром. З огляду на економічну доцільність, медикаменти закуповуються за міжнародними непатентованими назвами, здебільшого вітчизняного виробництва. В аптечних умовах виготовляються 12 найменувань стерильних розчинів, 10 екстемпоральних лікарських форм за індивідуальними лікарськими прописами (мазі, суспензії, мікстури). У штаті аптеки, яку очолює офіцерпровізор, працюють 4 провізори, 3 фармацевти і 2 молодші медичні сестри. У разі виникнення необхідності аптека може бути розгорнута в польових умовах, для чого є спеціалізований автомобіль — польова фармацевтична лабораторія. Її обладнання дозволяє в польових умовах виготовляти екстемпоральні лікарські форми, у тому числі й стерильні розчини. Військові готові захищати свою Батьківщину! Лариса Дедишина

5

РЕЦЕПТ УСПЕШНОГО МАРКЕТИНГА:

АДВ-купон

В условиях экономической нестабильности, падения потребительского спроса и снижения рентабельности продаж особую актуальность приобретает поиск новых инструментов коммуникации, позволяющих производителям и аптечным сетям стимулировать спрос, а потребителям — более тщательно планировать покупки и разумно использовать бюджет. О перспективном направлении маркетинга рассказывают Игорь Кичко, генеральный директор компании АДВ-Дистрибьюшен, и Игорь Подройко, специалист по стратегическому развитию — Что представляет собой АДВ-купон?

Игорь Кичко — Как в современных условиях ускорить продвижение продукта и обеспечить лояльность покупателей?

— Во многом это зависит от отношения розницы к тем или иным товарам. Улучшить отношение позволяет система «АДВ-купон». Это альтернативная программа национального покрытия, которая дает возможность точно рассчитать коэффициент возврата инвестиций, затраченных на продвижение, и одновременно обеспечивает донесение (популяризацию) бренда.

6

— АДВ-купон — это сертификат со штрих-кодом, который используется при покупке товаров первой необходимости (ЛС, средства гигиены, товары медицинского назначения, продовольственные товары) и является бесплатным для покупателей. На АДВ-купоне указываются наименование продукции, на которую предоставляется скидка, размер скидки, срок действия купона (скидки), названия сети аптек или супермаркетов, где действуют купоны и штрих-код. Скидка с помощью AДВ-купонов носит временный характер и предоставляется на определенный период. При этом цена товара остается неизменной до, во время и после акции.

Обязательным условием получения скидки является сканирование штрих-кода товара и штрих-кода купона при совершении покупки на кассе. В систему считывания штрих-кодов адаптирован определенный алгоритм, позволяющий при считывании штрих-кода товара и штрих-кода купона пробивать скидку, указанную в купоне.

— Сколько раз можно воспользоваться АДВ-купоном?

— Купон предназначен для многоразового использования. Один и тот же купон действует на протяжении всего периода акции, он не нужен для механического учета, поэтому его не забирают при покупке товара. Если покупатель

АДВ-купон — это сертификат со штрих-кодом, который используется при покупке товаров первой необходимости (ЛС, средства гигиены, товары медицинского назначения, продовольственные товары) и является бесплатным для покупателей

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2014

Купон предназначен для многоразового использования. Один и тот же купон действует на протяжении всего периода акции, он не нужен для механического учета, поэтому его не забирают при покупке товара

приобретает несколько единиц продукции, указанной в купоне, то достаточно предъявить один АДВ-купон для получения скидки на каждый товар (в случае предъявления нескольких купонов на одну единицу продукции скидка не увеличивается).

— Какие существуют источники распространения АДВ-купонов?

— Непосредственно в аптеке, в периодических изданиях и на интернет-сайте.

— Все участники процесса должны понимать, зачем им это нужно. К примеру, в чем заключается выгода для производителей?

— Для дистрибьюторов и производителей — это наилучшее соотношение цена/ качество в способах рекламы и продвижения продукции. Купон дает скидку во время покупки, а значит, является мощным стимулом, который эффективно переключает покупателей с других брендов. Для дистрибьюторов — это увеличение объема продаж и приоритетные отношения со стороны производителя. Для производителя — это бóльшая информированность рынка о продукте, бóльшая насыщенность рынка и бóльшая заинтересованность аптек в приобретении их продукции. Также купон позволяет «смягчить» негативный эффект от повышения цен.

— Чем АДВ-купон интересен для аптечных сетей?

— В условиях падения маржи, введения НДС и на фоне общей нестабильности систе-

ма «АДВ-купон» является эффективным способом привлечения покупателей, увеличения объемов продаж и формирования положительного имиджа сети, которая заботится о своих клиентах. Это инструмент борьбы на рынке и четкая мотивация покупателя совершить конкретную покупку. Кроме того, «АДВкупон» стимулирует импульсную покупку. Получив информацию о скидке из печатной продукции или интернет-сайта, покупатель видит, в каких сетях действует скидка. Владея этой информацией, он сделает выбор с максимальной выгодой для себя, т.е. из двух ближайших аптек выберет ту, в которой можно сэкономить деньги. Ключевой момент заключается в том, что привлекая новых посетителей с помощью внешних источников (журналы, газеты, интернет, где размещены купоны на скидку) и продвигая товары, аптека не только не тратит деньги (скидку компенсирует производитель), но даже зарабатывает.

— И, наконец, что получает потребитель?

— Для потребителя — это прозрачная система скидок, позволяющая разумно использовать денежные средства. С одной стороны, АДВ-купон предлагает моментальную экономию прямо в месте покупки. С другой — информация о скидке, полученная из купона при кассовой зоне и журнала «Здорово», который распространяется в аптеке, а также других внешних источников, позволяет более рационально распределять свой бюджет, планируя покупки на более длительный период.

Фармацевт Практик 07–08_2014 www.fp.com.ua

Игорь Подройко

— В каких аптечных сетях действует АДВ-купон?

— В настоящее время купон действует в сетях «Руан», «Биокон», «Лекфарм», «АКС», «Велика аптека» — всего в 350 аптеках. К осени мы планируем увеличить их количество до 1000. Более детальную информацию можете получить на сайте http://advcoupon.com и в отделе продаж журнала «Фармацевт Практик»: тел.: (044) 498-06-72; practik@pharmapractik.kiev.ua Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

7

review

/ ex professo /

З усіх скарбів знання найцінніше Освіта впродовж життя — це цілеспрямований процес розвитку і виховання особистості шляхом реалізації освітніх програм та послуг, здійснення освітньоінформаційної діяльності в межах та поза межами загальної середньої, професійнотехнічної, вищої та післядипломної освіти

Петро Яцук

На початку нинішнього сторіччя Всесвітня Федерація медичної освіти впровадила принципово нове поняття — безперервний професійний розвиток лікарів та провізорів. Його метою є збереження на високому рівні знань та вмінь, а також їх постійне вдосконалення відповідно до вимог часу. Безперервний професійний розвиток для лікарів та провізорів — це період їхнього навчання і підготовки, що починається після завершення базової медичної, фармацевтичної освіти та інтернатури (резидентури) і клінічної ординатури і триває впродовж всього професійного життя кожного лікаря та провізора. Що мали, те не зберегли За словами Петра Яцука, начальника Державної служби з лікарських засобів у Закарпатській області, на території Закарпаття здійснюють діяльність з оптової та роздрібної торгівлі ЛЗ 372 суб’єкти господарювання, з яких 15 — комунальної (муніципальної), 9 — колективної, 348 — приватної форми власності. При цьому роздрібну торгівлю ЛЗ провадять 541 аптека та 113 аптечних

8

пунктів. 303 аптеки та аптечні пункти роз­ ташовані в містах, 34 — в селищах міського типу, 319 — в селах. Оптову торгівлю ЛЗ здійснюють два аптечних склади. Виготовленням ЛЗ в умовах аптеки займаються 5 аптечних закладів. Також на території області проводять господарську діяльність 10 суб’єктів господарювання з юридичною адресою в інших регіонах України. У середньому один аптечний заклад обслуговує 1921 особу. У міській місцевості цей показник становить 1540, а в сільській — 2237 осіб. Контроль за якістю ЛЗ та дотриманням суб’єктами господарювання ліцензійних умов з оптової та роздрібної торгівлі здійснюють 17 досвідчених фахівців Державної служби з лікарських засобів у Закарпатській області. Незважаючи на форму власності аптечних закладів, провізори і фармацевти, які там працюють, зобов’язані дбати про підвищення свого професійного рівня відповідно до концепції «Освіта впродовж життя», тобто постійну післядипломну освіту.

— У 70–80-ті роки минулого століття в Закарпатському обласному виробничому об’єднанні «Фармація» активно працював інформаційний центр під керівництвом провізора вищої категорії Нелі Ковалик, — розповідає Петро Яцук. — У 1978 р. при поліклінічному відділенні центральної міської клінічної лікарні Ужгорода спеціалісти аптекоуправління організували кабінет фармацевтичної інформації, який з часом перетворився на ефективну інформаційну базу безвідмовного методу лікарського забезпечення населення. Постійне вивчення досвіду роботи кабінетів фармацевтичної інформації області і республіки сприяло впровадженню нових передових форм і методів інформаційної діяльності на Закарпатті. До прикладу, у 1985 р. була організована автоматизована

аптечна довідкова служба для населення Ужгорода, оснащена диспетчерськими засобами зв’язку. Вона мала можливість вчасно отримувати дані від аптек міста про наявність ліків і забезпечувала оперативну видачу цих даних абонентам, у тому числі кабінетам фармацевтичної інформації, що, зрозуміло, позитивно впливало на своєчасне інформування лікарів у процесі призначення ліків хворому. Поліклінічне відділення міської клінічної лікарні вважалося базовим закладом щодо впровадження в медичну практику нових ЛЗ. За угодою із відділом фармацевтичної інформації і головними спеціалістами облздороввідділу нові медикаменти надходили в ЦРА № 1. Подальше впровадження препаратів у практичну роботу лікарів здійснював кабінет фармацевтичної інформації. На основі інструктивно-методичних

Безперервний професійний розвиток триває впродовж всього професійного життя лікарів і фармацевтів

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2014

\ ex professo \ і довідково-інформаційних матеріалів МОЗ СРСР і МОЗ УРСР, а також відділу фармацевтичної інформації аптекоуправління кабінет фармінформації відповідав за інформаційне забезпечення, контролював стан впровадження і призначення лікарями нових ліків, узагальнював відгуки про результати їхнього застосування. Щорічно у такий спосіб вивчали близько 20 препаратів першого і другого року впровадження. Відгукам про застосування нових засобів в умовах міської поліклініки надавалося великого значення у сенсі визначення їхньої перспективної потреби для медичних закладів області. У 80–90-х роках минулого століття ЗОВО «Фармація» у районних поліклініках і лікарнях відкрило і фінансувало діяльність 13 кабінетів фармацевтичної інформації, 3 довідково-автоматизованих аптечних бюро (в Ужгороді, Мукачеві та Хусті), а в аптекоуправлінні — обласного відділу фармацевтичної інформації. З 1995 р. у зв’язку із поступовою комерціалізацією фармації розпочалося планомірне знищення цього напрямку роботи. На превеликий жаль, на початок 2000 р. в області не залишилося жодного кабінету фармацевтичної інформації. Відтоді і донині кожен аптечний заклад змушений самостійно займатися пошуком необхідних інформаційних матеріалів за винятком тих знань, які можна отримати на передатестаційних курсах, що проводять науковці факультету післядипломної освіти ЛНМУ ім. Данила Галицького. Актуальна інформація — «зброя» практичної фармації — Фармацевтична спільнота Закарпатської області більше 20 років плідно співпрацює з працівниками факультету післядипломної освіти ЛНМУ ім. Данила Галицького щодо проведення в Ужгороді виїзних передатестаційних циклів для провізорів аптечних закладів державної та приватних форм власності зі спеціальностей «Організація і управління фармацією», «Загальна фармація», «Аналітично-контрольна фармація», — зазначає Семен Плачков, голова правління Закарпатської обласної асоціації «Нова фармація Закарпаття». — За цей період на виїзних передатестаційних циклах підвищили свій професійний рівень більше як 1500 провізорів Закарпатської області. Велику допомогу в організації виїзних передатестаційних циклів для провізорів системно надавали проф. Борис Парновський (зав. кафедри до 2012 р.) та багаторічний куратор передатестаційних циклів у Закарпатській області, а тепер

Постійне вивчення досвіду роботи кабінетів фармацевтичної інформації області та республіки сприяло впровадженню нових передових форм і методів інформаційної діяльності на Закарпатті

зав. кафедри організації і управління фармації та технології ліків ФПДО проф. Ольга Заліська. Сьогодні проведення передатестаційних циклів в області курує старший викладач, канд. фарм. наук Світлана Климишина. Варто відзначити, що всі викладачі кафедри ФПДО ЛНМУ ім. Данила Галицького мають високу кваліфікацію і, працюючи з повною віддачею, вміють фахово донести до слухачів необхідну інформацію. Організацією виїзних передатестаційних циклів, окрім обласної асоціації «Нова фармація Закарпаття», опікується ветеран фармації Нінель Кретова, яка 50 років працювала в Закарпатському обласному виробничому об’єднанні «Фармація». Від 2008 р. в організації проведення курсів беруть участь і співробітники Державної служба з лікарських засобів у Закарпатській області. Традиційно виїзні передатестаційні цикли в Ужгороді відбуваються у березні. Така постійність суттєва для суб’єктів господарювання, оскільки, маючи попередню інформацію, вони беруть її до уваги при складанні річних графіків відпусток прові-

Фармацевт Практик 07–08_2014 www.fp.com.ua

review

зорів. Проте формування груп провізорівкурсантів зі спеціальностей «Організація і управління фармацією», «Загальна фармація», «Аналітично-контрольна фармація» відбувається ще на початку осені. Підготовча робота розпочинається з того, що всі суб’єкти господарювання, які здійснюють оптову та роздрібну торгівлю ЛЗ, отримують від Держлікслужби у Закарпатській області електронні листи про необхідність своєчасного подання до Закарпатської обласної асоціації «Нова фармація Закарпаття» відомостей про провізорів, які виявили бажання стати слухачами виїзних передатестаційних циклів на наступний рік. Упродовж кількох місяців Асоціація отримує від суб’єктів інформацію про провізорів-курсантів, аналізує її, надає необхідні консультації керівникам аптечних закладів, подає у ФПО ЛНМУ ім. Данила Галицького списки провізорів-слухачів і підшуковує приміщення для проведення виїзного перед­атестаційного циклу. До речі, цьогорічний цикл проводився у приміщенні Державної служби з лікарських засобів у Закарпатській області на безоплатних засадах. Для суб’єктів господарювання проведення виїзних передатестаційних циклів є вигідним з економічної точки зору, адже не треба скеровувати провізорів на навчання до Львова, а це, зрозуміло, дозволяє заощад­жувати значні суми коштів. Використання викладачами кафедри організації і економіки фармації та технології ліків ФПДО авторських навчальних посібників і монографій та застосування міжнародних інформаційних технологій забезпечує підготовку практичних провізорів і керівників, які володіють актуальною інформацією про стратегічні напрями реформування фармацевтичного сектора, впровадження референтного ціноутворення, знають методи фармакоекономічного аналізу, актуальні законодавчі акти, які регламентують аптечну діяльність, що сприяє оптимізації лікарського забезпечення населення та наданню належної фармацевтичної опіки. Лариса Дедишина

9

\ події \

review

ДІАЛОГ РОЗПОЧАВСЯ Міністерство охорони здоров’я України та Державна служба з лікарських засобів 17 червня 2014 р. провели розширену робочу нараду, в якій взяли участь більш ніж 200 представників усіх ланок фармацевтичної галузі — виробників, дистриб’юторів, аптечних мереж, а також громадських професійних організацій

«Ми готові слухати і дослухатися до вашої думки» Про це сказав, відкриваючи нараду, Олег Мусій, Міністр охорони здоров’я. Він окреслив коло найгостріших проблем, що стоять перед фармацевтичною галуззю. Міністр зазначив, що декларація колишнього керівництва про «великі досягнення» у справі гармонізації українського законодавства щодо ЛЗ із європейськими вимогами не відповідає дійсності. Курс на асоціацію з ЄС, який обрала держава, потребує рішучих і швидких кроків у цьому напрямку. Один з важливих аспектів — роздержавлення управління. Зараз проходить громадське обговорення проект Концепції нової системи охорони здоров’я, яка передбачає запровадження державно-суспільної системи в управління у галузі охорони здоров’я. Міністр наголосив на необхідності самоврядування і самоорганізації фармринку. Так, професійні аптечні асоціації, наприклад, повинні скласти професійні кодекси, яких дотримувалися б всі члени організації, мали право на видачу ліцензій на здійснення діяльності, відповідали за підвищення кваліфікації та переатестацію своїх членів. Олег Мусій наголосив, що діяльність громадських і професійних асоціацїй повинна стати продуктивнішою. В його виступі були висвітлені питання щодо тендерних закупівель, спрощення процедур реєстрації виробництва, реєстрації та перереєстрації ЛЗ.

«Бізнес має заробляти гроші, але цивілізованим шляхом» Олег Мусій, Міністр охорони здоров’я України Михайло Пасічник, Голова Державної служби України з лікарських засобів, запропонував присутнім у своїх виступах вказувати на проблеми, з якими вони стикаються у роботі, і висувати пропозиції щодо їх подолання. Всі окреслені проблеми і пропозиції будуть обговорені на робочих нарадах і на їх основі сформовано план дій. «Бізнесу потрібні чіткі правила гри» На цьому наголошує Філя Жебровська, генеральний директор ПАТ «Фармак». Вона вважає, що громадські організації тут навряд

Фармацевт Практик 07–08_2014 www.fp.com.ua

чи допоможуть. Якщо правила сформовані і врегульовані, то не має значення, яка команда прийде керувати галуззю. В свою чергу Людмила Безпалько, генеральний директор ЗАО НПЦ «Борщагівський ХФЗ», зазначила, що професійні асоціації, на жаль, зараз збираються лише з метою боротьби з постановами, які приймаються. На її думку, змінити треба не лише деякі постанови МОЗ, але й окремі Закони України щодо охорони здоров’я. Це необхідно зробити, оскільки, за словами Валерія Печаєва, президента Об’єднання організацій роботодавців медичної та мікробіологічної промисловості України, виробники, дистриб’ютори і аптечні заклади загнані останніми постановами в глухий кут. Як приклад було наведено проект документа про ціноутворення. На думку Валерія Печаєва, ціни треба регулювати, а не декларувати. «Якщо ми будемо тільки платити, то де брати кошти на розвиток?» — питає Людмила Безпалько. Перш за все це стосується власних наукових розробок. Але проблема не тільки в грошах. Держава повинна підвищувати стандарти лікування, а перед власними виробниками ставити мету імпортозаміщення. Щодо нових технологій, то вони можуть прийти до нас, коли заводи стануть інвестиційно привабливими для іноземних виробників, і їм буде вигідно розміщувати замовлення на наших підприємствах. А поки, як сказала Філя Жебровська, ми маємо невелику кількість побудованих останнім часом підприємств.

«Не буде розвитку, настане деградація.

In bulk — прикмета цього процесу» Людмила Безпалько, генеральний директор ЗАО НПЦ «Борщагівський ХФЗ» «Не треба розкачувати човен» До цього закликав присутніх Анатолій Редер, генеральний директор фармацевтичної компанії «ІнтерХім». Він наголосив на необхідності створення єдиних вимог щодо якості ЛЗ та рівня їх виробництва. Болючим питанням для виробників ЛЗ є процедури

11

review

/ події /

усунення критичних зауважень. Так, Валерій Печаєв зазначив, що для відновлення виробництва ліків після усунення зауважень іноді потрібно шість місяців. А Філя Жебровська нагадала присутнім, що в галузі працює близько 100 тис. людей, і зупинка виробництва на такий тривалий строк позбавить багатьох із них робочих місць. За словами Юрія Подпружнікова, д-ра фарм. наук, проф., проблема полягає в нечіткому формулюванні «критичні зауваження» в наших документах. Так, у ЄС критичними вважаються ті зауваження, що несуть загрозу життю, а в українських — здоров’ю. Тому в деяких випадках зупинка виробництва є зовсім неадекватною вимогою. Також Юрій Подпружніков наголосив на проблемі стандартизації фармпродукції. Структура у МОЗ, що готує документи, не має чіткої програми дій, стандартизація відбувається хаотично.

«Неконкретність формулювання «критичних порушень» може стати засобом для неконкурентної боротьби» Юрій Подпружніков, д-р фарм. наук, проф. Разом чи кожен сам по собі? Найболючішою темою для представників іноземних компаній є ліцензування імпорту. Володимир Ігнатов, голова представництва компанії «Іпсен Фарма», вважає, що повинно залишитись щось одне — або ліцензування імпорту, або контроль якості. Інакше це стане додатковими перешкодами на шляху розвитку фармбізнесу.

«Якщо ми говоримо про регулювання цін, важливо, щоб мова йшла про препарати одного рівня якості. Соціальний популізм призведе до того, що ринок залишать якісні ЛЗ» Володимир Ігнатов, голова представництва компанії «Іпсен Фарма» Актуальна тема — це тендери, які завжди є джерелом корупції. Знизити її рівень, на думку пана Ігнатова, можна, спрямувавши гроші на конкретного пацієнта. А це можливо, якщо вибудована система реімбурсації. Не в повному обсязі використовується потенціал проведення клінічних випробувань, вважає Георгій Вікторов, представник комітету охорони здоров’я Європейської Бізнес Асоціації. В першу чергу це доступ пацієнтів до якісного лікування, в другу — додаткові інвестиції. Але й тут існує багато перешкод. Державні органи

12

не мають єдиного погляду на це питання і часто не виявляють зацікавленості. Денис Шевченко, виконавчий директор ФА «ФАРМУКРАЇНА», зосередив увагу на тому, що на митниці не діє презумпція невинності. Можливо, у цьому винні міфи про фармгалузь. Більше того, 20% ПДВ на незареєстровані ЛЗ, що ввозяться для клінічних випробувань, не додають ентузіазму компаніям. Як вітчизняні, так і іноземні виробники відзначили непрозорість багатьох процесів. Володимир Ігнатов, Олександр Партишев, комерційний директор «Корпорація «Артеріум», та Денис Шевченко говорили про право суб’єктів господарювання на вибір лабораторії для проведення контролю при сертифікації препарату, відкритість даних щодо клінічних випробувань, а також наголошували на необхідності роботи електронної системи і бази ДЕЦ, яка, на жаль, ще й досі працює не в повному обсязі. Аптека — власний погляд Представники аптечних асоціацій висловили свої думки щодо найболючіших питань ритейлу. Це анулювання ліцензій за незначні порушення, що можуть бути інструментом нечесної конкуренції, необхідність створення єдиних умов щодо відкриття аптечних закладів для юридичних і фізичних осіб (фармацевтична освіта, кількість аптек у мережі, встановлення касового апарата тощо). Представник КП «Ліки України» (м. Чернігів) підняв питання оснащення контрольних лабораторій територіальних держлік­ інспекцій. Їх неоднакове устаткування призводить до відмінностей в оцінюванні. Було висунуто пропозицію об’єднати декілька лабораторій на регіональному рівні.

В умовах швидких змін у законодавстві аптеки не встигають адекватно реагувати на нові вимоги та перебудовувати свою діяльність. Великим побажанням від ритейлу було оголосити мораторій на зміни хоча б на деякий час Не воювати, а об’єднуватись Ми живемо у важкі часи. І лейтмотивом зустрічі стала думка про те, що настав час для об’єднання сил для вирішення багатьох проблем, що накопичувалися в галузі не один рік. Учасники зустрічі наголошували на необхідності складання плану дій МОЗ в умовах, якщо відбудеться зниження курсу гривні. Підсумовуючи результати робочої наради, Михайло Пасічник подякував учасникам за активну участь та конструктивний діалог. Він підкреслив своє прагнення до налагодження конструктивного і прозорого діалогу з усіма ланками фармацевтичного бізнесу та висловив сподівання на те, що подібні зустрічі стануть традиційними.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2014

\ події \

review

Качество лекарственных средств в Украине Такие сложные процессы, как внедрение надлежащих практик и фармацевтической системы качества, требуют стабильности, времени и ресурсов. Каким образом в настоящее время возможно поддержать требуемый европейскими стандартами высокий уровень качества ЛС? Поиску ответа на этот и другие не менее актуальные вопросы была посвящена II Международная конференция «Качество лекарственных средств в Украине», организованная Украинским фармацевтическим институтом качества и ООО «УКРМЕДСЕРТ»

Об организации системы контроля ЛС в Украине и перспективах ее развития рассказал Александр Кропивный, директор Департамента государственного регулирования оптовой и розничной торговли лекарственными средствами Гослекслужбы Украины. «Мы наблюдаем процессы активной трансформации аптечного бизнеса, среди которых и повышение качества предоставления аптечных услуг. В частности, по сравнению с прошлым годом вдвое сократилось количество нарушений, являющихся основанием для аннулирования лицензии», — отметил докладчик. А. Кропивный также напомнил присутствующим, что Гослекслужба Украины постоянно выступает с предложениями о внесении изменений в законодательные нормативные документы в целях повышения качества и безопасности ЛС. Денис Гурак, директор Государственного учебного центра Надлежащей Производственной/Дистрибьюторской Практики, отметил влияние GMP на отечественный фармацевтический рынок и осветил результаты внедрения надлежащих практик в Украине. Подробный доклад о состоянии регистрации ЛС в Украине представила Елена Нагорная, генеральный директор ГП «Государственный экспертный центр МЗ Украины». Марина Дмитриева, старший научный сотрудник отдела Государственной Фармакопеи Украины ГП «Украинский научный фармакопейный центр качества лекарственных средств», рассказала о втором издании Государственной Фармакопеи Украины и международном сотрудничестве. Анализ актуальных правовых аспектов регуляторных вопросов фармацевтического бизнеса сделал партнер Михаил Спасов, адвокат юридической фирмы Vox Legum.

Особый интерес аудитории вызвало выступление Надежды Жуковой, начальника отдела экспертизы материалов по биоэквивалентности ГП «Государственный экспертный центр» МЗ Украины», в котором речь шла о биоэквивалентности как гарантии эффективности, безопасности и качест­ва генерического ЛС. Ирина Дидух, замдиректора ГП «Центральная лаборатория по анализу качества лекарственных средств и медицинской продукции», рассказала участникам мероприятия о роли и месте лаборатории в общеевропейской сети контрольных лабораторий. Заведующая отделом обеспечения качества этой лаборатории Татьяна Манилевич ознакомила аудиторию с основными требованиями к деятельности контрольных фармацевтических лабораторий. Живой интерес вызвал доклад Юрия Подпружникова, проф. кафедры управления качеством Национального фармацевтического университета, в котором он провел анализ несоответствий, выявляемых GMP-инспекциями. О значении эффективного фармаконадзора в решении вопросов безопасности и эффективности ЛС подробно рассказала Елена Матвеева, директор Департамента послерегистрационного надзора ГП «Государственный экспертный центр МЗ Украины». Ольга Антипова, директор Департамента фармацевтической деятельности ГП «Государственный экспертный центр МЗ Украины», ознакомила участников конференции с требованиями к регистрационным материалам генерического препарата в части «Модуль 3. Качество». Елена Зимина, директор по качеству ООО «Фарма Старт», поделилась с коллегами опытом ежегодного контроля качества продукта в соответствии с требованиями GMP.

Фармацевт Практик 07–08_2014 www.fp.com.ua

Яркий доклад о подготовке предприятий к GMP-инспектированию и ожиданиях инспектора представил Алексей Сухомлинов, заместитель директора по качеству Государственного учебного центра Надлежащей Производственной/ Дистрибьюторской Практики. Наталья Литвиненко, заместитель начальника Управления лицензирования и сертификации производства, начальник отдела лицензирования производства и контроля за соблюдением лицензионных условий Гослекслужбы Украины, доложила о результатах первых проверок субъектов хозяйствования, осуществляющих деятельность по импорту ЛС. Закрывал конференцию доклад начальника отдела связей с общественностью и СМИ информационноаналитического управления Гослекслужбы Алексей Литвиненко, посвященный практическим вопросам внедрения автоматизированной системы отслеживания упаковок ЛС от производителя (импортера) к конечному потребителю. Участники мероприятия активно обсуждали представленные доклады и задавали многочисленные вопросы спикерам. «Надеюсь, наши дискуссии были плодотворными и стали хорошей основой для активных шагов к обеспечению качества ЛС, — отметил в своем комментарии Эдуард Данилюк, директор ГП «Украинский фармацевтический институт качества». — Именно это и является главной целью мероприятия». Международная конференция «Качество лекарственных средств в Украине» имеет все шансы стать авторитетной площадкой для диалога не только между бизнесом и государственными органами, но и между представителями фармацевтической сферы различных стран.

13

новини

Актуальная тема:

ИНСУЛЬТ

Инсульт занимает третье место среди причин смертности и является основной причиной инвалидизации населения. В Украине в 2013 г. зафиксировано 297 случаев инсульта на 100 тыс. населения. В Европе этот показатель составляет 200 случаев на 100 тыс. Более чем у 60% пациентов, перенесших инсульт, существенно ухудшается качество жизни и развивается стойкая инвалидность

«Наиболее высокий риск развития инсульта существует у пациентов в возрасте 50–70 лет, — говорит Наталья Мурашко, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой неврологии и рефлексотерапии НМАПО им. П.Л. Шупика. — Однако в последнее время наблюдается тенденция к «омоложению» заболевания: его диаг­ностируют у пациентов в возрасте 40–45 и даже 25–40 лет. Следует заметить, что из всех заболевших только 15% возвращаются к прежней трудовой деятельности». Факторами, повышающими риск развития данной патологии, являются артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, атеросклероз, прием алкоголя и курение. В особую категорию специалисты выделяют пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией). По словам Елены Романовой, канд. мед. наук, старшего научного сотрудника отдела аритмий сердца ННЦ «Институт кардиологии им. М.Д. Стражеско», эта патология повышает риск возникновения инсульта в 5 раз, а смертность после него в течение 30 дней может составлять до 25%, на протяжении одного года — до 50%. «Инсульты, связанные с мерцательной аритмией, характеризуются особой тяжестью и часто приводят к инвалидности», — говорит специалист. Фибрилляция предсердий — наиболее частое нарушение сердечного ритма, которое приводит к изменению функций предсердий и снижению эффективности работы сердца. Установлено, что в возрасте старше 40 лет риск развития заболевания существует у каждого четвертого жителя планеты. Его признаками являются неритмичный пульс, головокружение, одышка, слабость. Однако у части пациентов симптомы могут вовсе отсутствовать, тогда диаг­ностировать заболевание можно по данным электрокардиограммы. Вопреки широко распространенному мнению, инсульт поддается лечению, но гораздо проще и дешевле его предотвратить. Современные методы профилактики заболевания предполагают проведение антикоагулянтной терапии. В настоящее время в Украине действует программа поддержки пациентов МедиКард «Ценность для здоровья», разработанная компанией «Берингер Ингельхайм». В рамках этой социальной программы пациенты могут приобретать назначенные им антикоагулянтные препараты (дабигатрана этексилат) с постоянной скидкой 50%. Данная программа действует на всей территории Украины.

14

Співпраця заради онкохворих дітей

Компанія «Санофі» в Україні продовжила партнерство з Національною дитячою спеціалізованою клінічною лікарнею ОХМАТДИТ, уклавши Меморандум про взаєморозуміння на 2014– 2015 рр.

У світі щороку реєструють понад 160 000 онкохворих дітей. У розвинених країнах близько 80% дітей, хворих на рак, виживають за умови вчасного та ефективного лікування. За останніми даними Національного канцер-реєстру, в Україні показник захворюваності пацієнтів до 17 років продовжує зростати. У 2013 р. загальна кількість онкохворих дітей становила приблизно 7500 осіб (0,69% усіх хворих на рак в Україні). Меморандум, підписаний Жан-Полем Шоєром, Генеральним директором «Санофі» в Україні та Білорусі, та Юрієм Гладушем, головним лікарем ОХМАТДИТу, став продовженням успішного партнерства, яке вже принесло результати у минулому році. Так, декілька сот книжок та аудіоматеріалів були передані до Бібліотеки Санофі, створеної в Центрі медико-психологічної, соціально-реабілітаційної допомоги ОХМАТДИТу. Діти також були забезпечені всіма необхідними матеріалами для творчих занять, а близько тисячі іграшок, які наповнили так звану Коробку хоробрості, допомагають їм сміливо проходити численні медичні процедури. Для професійного зростання та отримання досвіду і нових знань спеціалісти ОХМАТДИТу за підтримки «Санофі» пройшли навчання на базі профільних закладів у Німеччині. Покращено доступ до інноваційних ліків компанії у сфері онкогематології та трансплантації кісткового мозку. «Санофі» в Україні підтримує ряд проектів, які мають велике значення для підвищення ефективності лікування і покращання якості життя українських пацієнтів з онкологічними захворюваннями. «Для допомоги онкохворим дітям недостатньо лише інноваційних методів лікування, — вважає Жан-Поль Шоєр. — Продовжуючи партнерство з ОХМАТДИТом, ми залишаємося поруч з дітьми у вирішенні їхніх щоденних потреб, таких як соціальна реабілітація, психологічна підтримка і підбадьорення. Незважаючи на ситуацію в країні, ми продовжуємо виконувати взяті на себе зобов’язання. Більше того, компанія вирішила не підвищувати вартість ліків, аби українські пацієнти мали доступ до лікування». «Ми вдячні компанії «Санофі» за глибоке розуміння потреб наших дітей і за конкретні дії, спрямовані на підтримку маленьких пацієнтів, — відзначив Юрій Гладуш. — Адже загальними зусиллями медичної спільноти та компаній, які працюють у сфері охорони здоров’я, нам вдасться зробити більше для покращання якості життя онкохворих дітей в Україні».

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2014

\ a posse ad esse \

наука

Спрей от боли в горле Люгс®: чтобы лето не испортить!

Лето — время долгожданного отдыха и беспечных каникул. Это период, когда дорог каждый лучик, каждый цветочек, да что говорить, — каждая минута лета бесценна! Поэтому мы стараемся с максимальной пользой потратить драгоценное время, чтобы насладиться отпуском и, конечно же, укрепить здоровье. Врачи и психологи в один голос твердят, что отказывать себе в отдыхе нельзя — так называемый синдром отсутствия отпуска может стать причиной серьезных проблем со здоровьем. Учитывая важность отдыха, нужно позаботиться о том, чтобы максимально обезопасить себя от неприятностей, которые могут его испортить

«Враги» летнего отпуска

Среди таких «врагов» лидирующие позиции занимают острые респираторные инфекции и прежде всего воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Вопреки расхожему мнению, что ангиной летом заболеть невозможно, так называемая летняя ангина является весьма распространенным явлением. Переохлаждение организма в целом и глотки в частности (мороженое и напитки со льдом, кондиционер и вентилятор, купание в холодной воде) активизирует вирусы и бактерии, которые обитают на поверхности слизистой оболочки. В результате этого возникают болезненные ощущения в ротоглотке, превращающие в пытку прием пищи, высокая температура тела и невозможность получать удовольствие не только от отпуска, но и от чего бы то ни было в принципе. Следует отметить, что при неосложненных формах заболеваний ротоглотки системную антибиотикотерапию обычно не проводят. При отсутствии специальных показаний предпочтение следует отдавать местной терапии с применением ЛС, обладающих противовоспалительным и широким противомикробным действием при низкой аллергенности и незначительном всасывании. Таким образом, чтобы долгожданный отпуск принес радость, укрепил здоровье и оставил о себе только приятные воспоминания, нужно заблаговременно позаботиться о своевременной комплектации «аптечки отпускника» эффективными и надежными средствами от боли в горле.

Мощное оружие от боли в горле

Одним из наиболее действенных противо­воспалительных средств для лечения воспалительных заболеваний ротоглотки является спрей от боли в горле Люгс ® (эвкалиптовый люголь), который вобрал в себя и приумножил лучшие свойства йода и настойки эвкалипта. Как известно, йод обладает выраженным противовоспалительным, дезинфицирующим и антибактериальным действием на широкий спектр микроорганизмов, прежде всего стрептококков, стафилококков и кишечной палочки. Препараты эвкалипта также оказывают дезинфицирующее, противовоспалительное, противомикробное и умеренное седативное действие. В свою очередь Люгс® отличает не только более мягкий вкус, но и существенное усиление противовоспалительного, обезболивающего, дезинфицирующего и противомикробного действия входящих в него компонентов. В состав 100 г препарата Люгс® входят 1 г йода, а также калия йодид, настойка эвкалипта, глицерин и вода очищенная. Препарат выпускается в форме спрея. Благодаря выраженному антибактериальному действию йода, которое усилено свойствами эвкалипта, Люгс® эффективен при воспалительных заболеваниях горла и глотки (тонзиллите, фарингите, ангине, глоссите, гингивите, афтозном стоматите), а также в комплексной терапии катаральной, фолликулярной и лакунарной ангины. На фоне выраженного противомикробного действия Люгс ® быстро купирует такие признаки воспаления, как боль, мест-

ный отек, нарушения функций организма (глотание, обоняние, слух и др.). Люгс® выпускается в компактном флаконе с удлиненным распылителемдозатором, что обеспечивает максимально эффективное орошение ротоглотки. Препарат прост и удобен в применении, что позволяет без проб­лем использовать его вдали от дома. При этом мягкий вкус Люгс ® существенно облегчает его применение в лечении пациентов разных возрастных групп (начиная с 8 лет). Будучи продуктом одного из ведущих отечественных производителей лекарственных средств на основе растительного сырья — фармацевтической компании Vishpha, — Люгс ® завоевал доверие врачей и их пациентов благодаря высокому качеству, эффективности, простоте и безопасности применения, а также демократичной цене.

Спрей от боли в горле Люгс® бережно сохранит каждую минуту драгоценного отпуска!

Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препарате содержится в инструкции по применению. Фармацевт Практик 02_2014 www.fp.com.ua Р.С. МЗ Украины № /UA/5719/01/01 от 23.02.2012.

15

наука

/ a posse ad esse /

Сколько у человека чувств? Всем известно о пяти главных человеческих чувствах, описанных еще Аристотелем: зрение, слух, вкус, обоняние и осязание. В действительности чувств гораздо больше, просто они работают так тонко и незаметно, что мы даже не догадываемся об их существовании

Ощущение и восприятие Информация из окружающего мира и органов человеческого тела воспринимается специализированными периферическими анатомофизиологическими системами — органами чувств. Восприятие — это результат синтеза первичных ощущений в нашем мозге, который их анализирует и интерпретирует. Дистанционные органы чувств, например глаза и уши, способны воспринимать раздражения на расстоянии, в то время как кожа и язык активируют осязание и обоняние только при непосредственном контакте. При работе костномышечной системы также возникают ощущения, однако они не воспринимаются неким обособленным органом чувств. Кроме того, органы чувств могут дополнять друг друга, порождая различные формы перцепции (лат. perceptio — восприятие, представление). Проприоцепция Проприоцепция — это ощущение положения собственного тела в пространстве. Кинестетическое восприятие формирует информация о позах тела и положении конечностей, которая поступает при движении суставов, мышц и сухожилий. Несмотря на то, что проприоцепция не создает четкого и осознанного ощущения, она является постоянным источником важной пространственной информации о нашем теле. Не прикладывая никаких усилий, мы всегда знаем, где находятся наши конечности, и даже закрыв глаза, можем прикоснуться к любой части нашего тела. В случаях потери проприоцеп-

формируют зрительные, слуховые, вестибулярные ощущения и многочисленные аспекты осязания, в том числе даже самые слабые тепловые и болевые, идущие извне и от внутренних органов. Образ тела может быть адекватным и неадекватным, как, например, при анорексии — патологическом стремлении похудеть, которое приводит к отвержению своего тела. Адекватность и проработанность образа собственного тела тесно связана со здоровьем человека и его психологическим благополучием. Хорошее самочувствие и стабильный телесный образ также полностью зависят от вестибулярных ощущений. Обладание нормально функционирующим чувством равновесия — неосознаваемый, но очень важный аспект нашего хорошего самочувствия. Чувство равновесия Чувство равновесия (эквибриоцепция) обеспечивает ориентацию в пространстве. Главный орган системы равновесия — вестибулярный аппарат — состоит из трех заполненных жидкостью полукружных каналов в полости внутреннего уха, передающих сигналы в «вестибулярное ядро» мозга, которое посылает команды в спинной мозг (tractus vestibulospinalis) и далее — к мышцам.

Мы опираемся на чувства, о существовании которых не задумываемся до тех пор, пока не потеряем их

ции пациентам приходится заново учиться двигаться, есть и даже дышать. Чтобы ходить, им необходимо постоянно держать ноги в поле зрения, переставляя их усилием воли. И непроизвольные для здоровых людей процессы требуют от них контроля других органов чувств, например зрительного. Образ тела Образ нашего тела строится в мозге из разнообразных ощущений, поступающих от органов чувств. Телесный образ

16

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2014

\ a posse ad esse \ Здоровый вестибулярный аппарат, кроме того, имеет устойчивую связь с нашей зрительной системой. Глаза помогают осознать положение в пространстве благодаря фиксации на горизонтальных линиях. Эквибриоцепция работает настолько хорошо и незаметно, что мы осознаем ее важность только когда эта система дает сбои. Например, побочным действием аминогликозидных антибиотиков (например гентамицина) может быть нарушение функции внутреннего уха. В таком случае сохранение вертикального положения требует больших затрат нервной системы, поскольку тело дергается и шатается. Пациентам с нарушенной системой равновесия постоянно кажется, что они падают, и даже упав, они продолжают чувствовать, что летят в бездонную пропасть. Бедняги могут ходить с большим трудом, широко расставив ноги и держась за стену, а все, что они видят, дрожит, как изображение при любительской съемке. Удивительная кожа Кожа — уникальный источник функцио­ нальной и адаптивной информации об окружающем нас мире. Рецепторы кожи посылают в мозг сигналы, подтверждающие или опровергающие реальность происходящего. Иначе мозг не отделял бы наши собственные ощущения от того, что чувствуют другие. Если бы мы внезапно лишились кожной чувствительности, то не только бы перестали чувствовать боль (ноцицепция), давление (бароцепция), тепло и холод (термоцепция), но и утратили способность двигаться. Не ощущая ответной реакции поверхности, к которой прикасаешься, невозможно совершать даже самые простые движения. Вспомните, как трудно идти, если «отсидел ногу», или как затруднительно двигать челюстью после стоматологической анестезии. Многообразие осязания В осязании выделяют несколько специализированных систем. Гаптическая система (греч. hapsis — хватать, держать) отвечает за восприятие геометрических свойств — формы, размеров и пропорций тех объектов, с которыми мы вступаем в контакт. Эта система обеспечивает восприятие текстуры и консистенции предметов, ощущение вибрации в машине, веса, центра тяжести и момента инерции поднятых на высоту объектов. Тактильная стереогнозия (греч. stereos — твердый, объемный и gnosis — знание) — это способность точно воспринимать на ощупь пространственные твердые объекты. С помощью простран-

ственной чувствительности происходит распознавание трехмерных объектов, их пространственной конфигурации, восприятие изъянов поверхности предметов и даже грязи на них. Осязание приводит организм в соприкосновение с окружающей средой, играя чрезвычайно важную роль в социальных и сексуальных контактах людей, в развитии личности и эстетических предпочтениях. Альтернативные ориентационные механизмы Обнаружилось, что эхолокация присуща не только летучим мышам, но также и человеку. В случае с людьми речь идет о звуколокации — при этом положение объекта определяется по времени задержки возвращений отраженной звуковой волны. Именно звук играет решающую роль в способности незрячих людей избегать столкновений с препятствиями. Когда трость слепого человека касается различных поверхностей, она извлекает необходимую пространственную информацию для локализации препятствий. Поразительный пример использования отраженного звука в качестве источника информации продемонстрировала слепая от рождения наездница. Ее способность огибать углы и вписываться в крутые повороты трассы во время соревнования основана на отражении звуков, источником которых является стук подков ее лошади. Опыт, приобретаемый незрячими людьми, позволяет даже отличать длину, форму и содержание предметов. Объекты превращаются в звуки, лежащие в определенной точке аудиального пространства слепого, что позволяет ему на основе «звуковой карты» создать «пространственную карту». Кроме того, обнаружена гипотетическая способность человека ориентироваться по магнитному полю Земли, а также предполагается наличие рецепторов, чувствительных к электрическим полям и низкочастотным колебаниям. Восприятие времени Суточные физиологические ритмы регулируются мелатонином — гормоном, который вырабатывается в эпифизе под влиянием света. Мелатонин синхронизирует функции некоторых органов и желез, регулирующих биологические циклы. Восприятие времени базируется на циклической природе многих физиологических процессов, происходящих в организме, — изменениях температуры и обмена веществ. ЛC, ускоряющие обменные процессы в организме, вызывают ощущение, что проходит больше времени, чем на самом

Фармацевт Практик 07–08_2014 www.fp.com.ua

наука

деле. Под влиянием амфетаминов и кофеина возникает ощущение замедленного течения времени. Препараты, тормозящие обменные процессы, оказывают противоположное действие. Психоделические вещества (марихуана, ЛСД и др.) обостряют восприятие происходящего, при этом время тянется невероятно медленно. С возрастом время словно ускоряет свой бег из-за изменений шкалы, поскольку промежутки между событиями воспринимаются людьми относительно продолжительности собственной жизни. И даже шестое чувство! Совершенствуя свои адаптационные механизмы, приспосабливаясь к стремительно меняющимся условиям окружающей среды, человеческий организм выработал систему «предвиденья». Тренированный человек успеет увернуться от летящего в него предмета, даже не осознав, что произошло, так как мозг молниеносно просчитывает и предвидит траекторию движения, не подключая при этом сознательное мышление. Кроме того, поведенческие и ситуационные паттерны, хранящиеся в нашей долговременной памяти, тоже частенько представлены интуитивными импульсами, а не оформленными мыслями. Наш организм старается не перегружать сознание «черновой» работой, поэтому мы так мало знаем о многообразии наших чувств, осознавая их важность, только если система дает сбой. Итак, сколько же чувств у человека? К пяти основным добавляются незаметные, но жизненно необходимые ощущения: проприоцепция, эквибриоцепция, термоцепция, ноцицепция и многие другие. Некоторые специалисты склонны выделять чувства голода, жажды, опасности, времени, предвиденья и пр. Есть исследования, доказывающие наличие у человека эхолокации, восприятия электричества и магнитных полей. А как насчет чувства юмора, достоинства или вины? Очень даже реальные чувства, подкрепляемые биохимическими реакциями организма. Даже если не учитывать синестезию и слепозрение, по приблизительным оценкам, у человека насчитывают более 20 различных чувств. И это еще не предел. Есть подозрение, что многие наши чувства атрофировались за ненадобностью. Хотя скептики утверждают, что все многообразие человеческих ощущений можно охарактеризовать всего двумя состояниями — «включить» и «выключить». Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

17

наука

/ a posse ad esse /

«Фантом» светлого будущего Успешно завершился очередной этап проекта «FANTOM», цель которого — выяснить, как функционируют гены в различных тканях и клетках. Несмотря на название, «FANTOM» не ищет темные «призраки прошлого», а открывает грандиозные перспективы в светлое будущее. Результаты этой перспективной работы имеют большое практическое значение для развития современной медицины и фармацевтики Об истории проекта Проект FANTOM (Functional Annotation of Mammalian Genomes), аббревиатура которого расшифровывается как «функциональная характеристика генома млекопитающих», стартовал в 2000 г. Цель проекта заключалась в составлении атласа генной активности в клетках и тканях млекопитающих и прежде всего человека. В основу была положена методика кэп-анализа экспрессии генов для определения последовательности ДНК, с которых начинается считывание генетической информации. Методика была разработана в 90-е годы прошлого столетия в японском Институте физико-химических исследований под руководством Йошихиде Хайяшизаки. Работа над проектом организована по принципу аутсорсинга — данные лежат на серверах, а более 250 ученых из 114 лабораторий 20 стран мира скачивают и анализируют постоянно обновляемую информацию. Усилия исследователей направлены на то, чтобы последовательно приближаться к пониманию работы генома. О сути работы В организме человека функционирует около 400 различных типов клеток, которые обеспечивают формирование органов и тканей тела. Поразительно, что абсолютно все клетки нашего организма содержат одинаковые гены и при этом клетки разных тканей кардинально отличаются друг от друга: клетки печени не похожи на нервные или на клетки крови. Причины таких различий заключаются в том, какую именно часть генома они используют в процессе своего индивидуального развития и метаболизма. Очевидно, что работа генов неодинакова в разном месте и в разное

18

время. Но как это регулируется — является самым главным секретом нашего генома. Специфическую активность в различных типах клеток и тканей определяют промоторы, которые запускают работу гена, а также энхансеры — усилители генной экспрессии. В результате проекта FANTOM удалось идентифицировать более 180 000 промоторов и 44 000 энхансеров в 180 типах клеток человека. Выяснилось, что регуляция степени транскрипции специфична для определенных типов клеток и в каждой из них реально функционирует совсем немного генов. Кроме того, был составлен атлас активности 1500 регуляторных белков в разных клетках. Это своего рода наглядная глобальная база данных в отношении регуляции. Теперь можно увидеть не только где и какие гены работают, но и как они регулируются — то есть понять, как те или иные клетки обретают свою индивидуальность. Что это дает с практической точки зрения? О практической пользе Главный потенциал данной работы лежит в практической сфере. С практической точки зрения этот проект имеет даже большее значение, чем «Геном человека». Прочтение последовательности кода ДНК, смысла которого мы пока не понимаем, это не расшифровка генома, а наоборот — зашифрованное послание, которое надо расшифровать. Проект FANTOM как раз и нацелен на истинную расшифровку генома, объясняя, как именно функционируют гены. Благодаря этому появилась возможность понять, почему клетки тканей имеют индивидуальный клеточный тип, что приближает нас к управлению дифференцировкой тканей и клеток. Это один из фундаментальных

вопросов биологии и, кроме того, это очень важно для регенеративной клеточной медицины. На основе последовательности промотора можно создавать генно-инженерные конструкции для исследовательских целей, направленной на дифференцировку клеток и разработку генной терапии различных заболеваний, например, рака. Это открытие имеет большой потенциал, поскольку позволяет обнаружить нарушения на молекулярном уровне. О грандиозных перспективах Глобальность и понимание актуальности проекта FANTOM была по достоинству оценена мировым сообществом. В рамках исследования было установлено, какие именно гены используются в каждой из клеток человеческого тела и какие участки генома этим управляют. Эти данные впервые позволили получить целостное представление о структуре сложной сети молекулярных взаимодействий, поэтому атлас активности генов имеет огромный потенциал для перспективных исследований. В отличие от проекта Encode, анализировали не раковые линии, а неповрежденные клетки, поскольку для понимания работы генома необходимо прежде всего понять принцип функционирования здоровых клеток. Но в дальнейшем эти же методы позволят изучить генную активность и в патологических клетках пациентов с различными заболеваниями. Анализируя взаимосвязи активности генов и механизмы поломки на молекулярном уровне, можно понять, как и какие изменения в геноме приводят к заболеваниям. Таким образом, начинается освоение областей регенеративной медицины и персонализированной терапии и фармацевтики. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2014

наука

/ із життя бактерій /

Акнэ: кто виноват? На коже человека по сравнению с пищеварительным трактом обитает не так уж и много бактерий. Если собрать вместе все 100 млрд бактерий, находящихся на поверхности кожи человека, то получится всего лишь маленький шарик размером с горошину, в то время как 15 трлн микроорганизмов из пищеварительного тракта могут заполнить своими микроскопическими телами трехлитровую банку. При этом обитатели «глубин человеческого тела» не склонны афишировать результаты своей деятельности, а вот продукты метаболизма кожных бактерий всегда налицо, а то и прямо на лице, как в случае с Propionibacterium acnes Результаты на лице Propionibacterium acnes уютно обосновалась в глубинах сальных желез кожи и прекрасно там себя чувствует, поскольку не испытывает острой необходимости в кислороде, т.е. является анаэробной грамположительной бактерией. Некоторые штаммы этой бактерии слабо восприимчивы к действию кислорода, но все же лучше размножаются в анаэробных условиях. Свое название P. acnes получила из-за способности синтезировать пропионовую кислоту. Кроме того, эта бактерия вырабатывает ферменты липазы, благодаря которым может питаться кожным салом. Комбинация продуктов пищеварения бактерий (жирные кислоты) и бактериальных антигенов стимулирует воспаление волосяного фолликула. На поверхности кожи это повреждение проявляется в виде прыща (белые угри). Даже те, кто ничего не знает о существовании P. acnes, непременно сталкивались с неблаговидными результатами ее жизнедеятельности. Поэтому в видовом названии бактерии появилось слово «акне», именно так называют это заболевание кожи.

тельный процесс и накапливается гной. «Так вот, кто отравляет нам жизнь, как будто у нас и без этого проблем мало!» — вскричат разгневанные подростки. В утешение сообщаем, что прыщи постепенно исчезнут: у людей старше 25 лет акне встречается только в 20% случаев. Развитие этого заболевания зависит преимущественно от генетической предрасположенности и от видового состава кожной микробиоты, которая может меняться в зависимости от состояния здоровья, а также при жарком климате в условиях повышенной влажности. На появление и обострение акне также влияют цикличные гормональные ко-

Бич подростков Особенно бурно эти бактерии начинают размножаться в пубертатный период. За 2–3 года до наступления половой зрелости количество P. acnes на коже увеличивается с 1–10 до 1 млн бактерий на 1 см². Гиперкератинизация и образование бляшек из кератина и кожного сала приводит к увеличению сальных желез. При таком изобилии «еды» бактерии начинают интенсивно размножаться, а иммунная система старается их уничтожить, в результате чего в закупоренном пространстве начинается воспали-

лебания, поэтому женщины более восприимчивы к нему, чем мужчины. Хорошая весть заключается в том, что дерматологи больше не связывают появление прыщей со злоупот­ реблением шоколадом или жирной пищей.

20

ки, которые могут активизировать иммунную систему. Выяснилось, что только некоторые штаммы P. acnes являются патогенными. Были найдены штаммы, характерные для людей со здоровой кожей, и специфичные штаммы, распространенные среди лиц с угревой болезнью. Полученные результаты могут найти практическое применение для создания местных пробиотических ЛС, содержащих защитные бактериальные штаммы, или препаратов, которые выборочно действуют на бактерии, вызывающие акне. P. acnes может встречаться также в пищеварительном тракте и в других органах. Некоторые исследо-

Propionibacterium acnes является преимущественно условно-патогенным микроорганизмом кожи и только отдельные штаммы стимулируют развитие акне. Избавление от прыщей с помощью антибиотиков, возможно, кому-нибудь на первый взгляд покажется привлекательной идеей в кратковременной перспективе. Однако не стоит забывать об угрозе формирования резистентности в результате неоправданного злоупотребления этими лекарствами. Вылечив сегодня прыщ с помощью антибиотика, нельзя быть увернным в том, что завтра не появится смертельный микроорганизм, который не будет реагировать ни на один из известных препаратов

Подлежит дальнейшему исследованию В 2004 г. был секвенирован геном P. acnes: он состоит из 2,5 млн нуклеотидов, среди которых выделено 2333 гена. Обнаружены не только гены, кодирующие ферменты, которые ослабляют защиту кожи, но также и бел-

ватели говорят о ее роли в инициировании хронического блефарита и эндофтальмита (язвы роговицы), инфекций клапанов сердца (эндокардит), глаз и нижних дыхательных путей. Кроме того, наряду с другими бактериями P. acnes может принимать участие в образовании биопленок на поверхности медицинских устройств, внедренных в тело. Одним словом, бдительные доктора советуют не расслабляться, а держать с этой бактерией ухо востро. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2014

Фарматекс \ a posse ad esse \ наука Сегодня, благодаря внушительному арсеналу контрацептивных средств, здоровье женщин находится под надежной защитой. Остается один вопрос: какой контрацептив выбрать?

Контрацептивы на защите женского здоровья От прерванного акта до вазэктомии Так называемыми естественными методами контрацепции считаются прерывание полового акта и конт­роль периода фертильности. Однако риск забеременеть, используя метод прерванного полового акта, составляет 18%. Контроль периода фертильности требует постоянного внимания, да и овуляция происходит не всегда строго по графику, поэтому этот метод считается самым ненадежным — частота наступ­ления беременности при его использовании составляет до 40%. Ну а тем, кто категорически против применения любых контрацептивных средств и уже не планирует рождение детей, всегда можно прибегнуть к вазэктомии (перевязке семявыносящих протоков), но на такое решаются немногие. Для тех, кто не боится таблеток Наиболее популярной врачебной рекомендацией для женщин, ведущих регулярную половую жизнь, являются контрацептивы прогестогенового ряда и низкодозированные комбинированные пероральные контрацептивы. Эти гормональные препараты требуют строгой дисциплины — ежедневного приема, поэтому для недостаточно организованных женщин предпочтительными являются недельные контрацептивные пластыри, влагалищные кольца с длительным сроком действия или ежемесячные одноразовые комбинированные инъекции. Для тех, кто хочет воздержаться от рождения детей на ближайшие 3 года – 5 лет, современная фармацевтика предлагает подкожные имплантаты (прожестативы). Для особых случаев существуют препараты экстренной контрацепции, принимаемые после незащищенного полового акта, но они не рекомендованы в качестве средств постоянной контрацепции. Однако как у многих врачей, так и у большинства женщин существуют определенные предубеждения против гормональной противо­ зачаточной терапии. Внутриматочные средства и барьерные методы Самыми используемыми мужскими противозачаточными средствами являются латексные и полиуретановые презервативы, но даже они в 7–18% случаев «дают сбой», не говоря уже об отсутствии сексуального комфорта. К внутриматочным контрацептивам относятся спираль, противозачаточный цервикальный колпачок и диафрагма со спермицидом, но они подходят не всем. Спермицид может выступать в роли отдельного противозачаточного средства в форме вагинальной пленки, таблеток, пенки или геля. Механизм действия спермицидов основан на обездвиживающем и разрушающем действии на сперматозоиды. Контрацептивный эффект усиливается за счет сгущения спермицидным веществом цервикальной слизи, в результате чего создается дополнительный барьер для попадания эякулята в полость матки. Отличительной особенностью спермицидов является их местное действие, благодаря чему эти вещества не всасываются в кровеносное русло и не оказывают системное действие на организм. Поэтому в таком деликатном вопросе как контрацепция первостольник должен помочь покупателю сделать правильный выбор.

Фармацевт Практик 07–08_2014 www.fp.com.ua

гарантирует эффект*

Фарматекс — единственный спермицидный контрацептив на фармрынке Украины, представленный разнообразными лекарственными формами, которые отличаются временем растворения и продолжительностью действия Надежно и безопасно В отличие от комбинированных пер­ оральных контра­цептивов, для примене3 ния Фарматекса не требуются обязательные предварительные обследования, а его 2 1 применение можно прекратить в любой момент. Это единственный местный контрацептив с 97,6% эффективностью, доказанной по данным 15 европейских клинических исследований, в которых принимали участие 3037 женщин (индекс Перля для Фарматекса составляет <1). Фарматекс не содержит гормонов и не проявляет системного эффекта, посколь- 1 — обездвиживает и разрушает сперматозоиды ку действует местно и не всасывается 2 — образует барьер слизистой оболочкой влагалища. Поэтому в шейке матки Фарматекс не имеет ограничений по 3 — коагулирует цервикальную слизь возрасту и также подходит женщинам и прекращает миграцию в пе­риод кормления грудью. сперматозоидов Для каждой женщины Широкая гамма лекарственных форм позволяет подобрать контрацептив в соответствии с уровнем увлажненности влагалища и длительностью действия. Крем поможет решить проблему сухости влагалища. Он начинает действовать сразу же после применения, а контрацептивный эффект продолжается в течение 10 ч. Правила использования Таблетки следует применять при • Применять избыточной влагалищной секренепосредственно перед ции, действие препарата начинаетполовым актом ся через 10 мин и длится в течение • Можно использовать 3 ч. Свечи рекомендованы при как постоянно, так нормальной и умеренной секреи эпизодически ции влагалища. Они начинают дей• При повторном половом акте обязательно ствовать через 5 мин с продолживводить новую дозу тельностью 4 ч. Высокое качество препарата основного действующего вещества • Не использовать мыло и вспомогательных ингредиен(мылосодержащие тов позволяет подобрать форму, вещества) для интимной которая обеспечит достаточное гигиены за 2 ч до и 2 ч увлажнение и комфорт во время пос­ле полового акта полового акта.

• Учитывать особенности Надежный французский сперприменения каждой мицидный контрацептив местного формы Фарматекс: действия Фарматекс благодаря ховремя растворения и рошей переносимости, удобству длительность действия применения и широкой гамме лекарственных форм подойдет любой женщине.

21

*При применении согласно инструкции к препарату. Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препаратах содержится в инструкциях по медицинскому применению. Р.С № UA/1340/04/01 от 30.05.2012; № UA/1340/03/01 от 16.05.2012; № UA/1340/05/01 от 30.05.2012.

наука

/ у фокусі /

Медикаментозный делирий Делирий ассоциируется прежде всего с белой горячкой. Однако у этого состояния достаточно обширная этиология. Больше всего пациентов и особенно их родственников пугает, когда делирий неожиданно проявляется при приеме лекарств «Любимые» пациенты «скорой помощи» Делирий — кратковременный (длящийся от нескольких часов до нескольких суток, реже недель) экзогенный психоз инфекционного, интоксикационного, сосудистого или травматического происхождения. Это наиболее частое помрачение сознания, регистрируемое врачами бригад «скорой помощи». Термин «делирий» (лат. delirium — безумие, бред) в I веке н.э. ввел древнеримский ученый Авл Корнелий Цельс. Главная особенность делириозного синдрома заключается в возникновении галлюцинаций и иллюзий, преимущественно зрительных, которые сопровождаются бредом, эмоционально аффективными нарушениями, затрудненной ориентацией в окружающем мире и «потерей» во времени. Больной может быть опасен для себя и окружающих. Делирий сопровождается такими соматовегетативными нарушениями, как потливость, тремор, мышечная слабость, шаткость походки, колебания температуры тела и артериального давления. После выхода из этого состояния в особо неблагоприятных случаях амнезируются реальные события и болезненные воспоминания. Среди причин делирия выделяют три главные группы: • болезни и травмы центральной нервной системы (эпилепсия, менингит или энцефалит); • системные соматические заболевания (сердечная, легочная, почечная или печеночная недостаточность); • интоксикации (нейротоксины при общих инфекциях, наркотические средства, алкоголь, медикаменты). Черти и не только Все начинается с колебаний настроения — от нормального и даже приподнятого до тягостного, подавленно-раздражительного, сопровождающегося ощущением неясной тревоги и ожиданием скорой беды. Человек суетлив, говорлив, чувствителен к резким звукам и яркому свету. Заснуть трудно, а сновидения насыщены яркими фантасмагорическими картинками. И вот в один из вечеров хрупкая ткань реальности рвется, и больной полностью погружается в мир галлюцинаций — зрительных, слуховых, тактильных. Характерны потеря ориентации во времени и месте, непоследовательность и хаотичность мышления. При этом больной четко осознает, кто он такой, и вполне может изложить свои паспортные данные. Но одновременно он может убегать от «преследователей», постоянно ощущать на лице несуществующую паутину, тянуть изо

22

рта какие-то иллюзорные нити, собирать с себя «мелких животных». Больной может представлять себя на рабочем месте, воспроизводя привычные профессиональные действия, или вдруг начать поиски давно умершего родственника. Галлюцинации неотличимы от реальности, поэтому некоторые самозабвенно «гоняют чертей» и заодно нерасторопных домочадцев или могут выпрыгивать с балкона, скрываясь от инопланетян. Симптоматика обычно усиливается вечером и ночью, а к утру приходит тяжелый сон, больше похожий на оглушение. Впрочем, делирий может протекать по-разному. Это зависит от причин, вызвавших заболевание, а также от возраста, состояния организма больного и его психических особенностей. Лекарства, способные вызвать делирий Если не считать запойных алкоголиков, то чаще всего делирий возникает при назначении пожилым людям ноотропов (например, фенотропила) и бензодиазепинов, особенно совместно с другими препаратами. Бедные старички своим неадекватным поведением начинают пугать родственников и даже привычных ко всему врачей. С делирием нередко ассоциирован прием атропина сульфата. Врачи наблюдали эффект делирия после приема пациентами циклодола и паркопана, используемых для лечения болезни Паркинсона, а также для купирования нейролептического синдрома в психиатрической практике. Препараты кетаминового ряда, которые применяются для кратковременного наркоза, способны вызывать делириозный синдром. Профилактический антидот П-6 (тарен), который использовался в качестве средства от отравления фосфорорганическими отравляющими веществами, тоже способен вызвать делирий. Антидепрессант с многолетней безупречной историей амитриптилин зачастую «подводит» алкоголиков со стажем, пребывающих в состоянии среднего или тяжелого похмелья, но может вызвать делирий также и у других пациентов, пытающихся справиться с депрессией. При лечении героиновой зависимости после приема азалептина (клозапин, клозастен) пациент может начать упорно искать несуществующую заначку с этим наркотиком. Делирий — потенциально обратимое состояние. Начинается он по-разному, и легкие случаи заболевания распознать трудно. Часто поведение людей с делирием напоминает развитие прогрессирующей интоксикации. Татьяна Кривомаз , канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2014

наука

/ у фокусі /

Фармацевтична допомога хворим геріатричного профілю Науковці і практичні лікарі б’ють на сполох: населення у світі катастрофічно старіє. За даними Демографічного відділу Департаменту ООН з економічних і соціальних питань, з 1950 до 1985 р. чисельність населення у віці 60 років і старше збільшилася більше ніж у 2 рази і становила 407 млн осіб. У 2000 р. ця цифра сягнула 685 млн, а через 50 років таких людей буде, за прогнозами експертів, понад 2 млрд Дані демографічного прогнозу також засвідчують постійне збільшення кількості осіб похилого віку в загальній структурі населення України. Нині кожен п’ятий мешканець нашої держави досяг 60-річного віку. І якщо таких людей у 1994 р. в Україні було 14%, то у 2025 р. передбачається майже 21%. Відтак, особи похилого і старечого віку становлять значну частину серед пацієнтів різних категорій. Серед відвідувачів аптек вони складають більше половини усіх споживачів ліків, купуючи при цьому 50% усіх препаратів, які приймає Катерина Сметаніна населення. Про новий напрямок у фармації — геріатричну фармакологію, редакція попросила розповісти Катерину Сметаніну, канд. фарм. наук, доц. кафедри організації і економіки фармації та технології ліків ФПО ЛНМУ ім. Данила Галицького.

Отож, і лікарям, і фармацевтам насамперед необхідно враховувати доцільність і безпеку застосування ЛЗ, адже неправильно обрані спосіб та режим дозування ліків становлять серйозну загрозу здоров’ю літніх людей аж до летальних випадків. На жаль, нинішній показник помилок у разі прийому ліків літніми людьми досягає 60%. Тому особливого значення набуває вибір оптимального для конкретного пацієнта ЛЗ з доведеною ефективністю та безпекою. Осінь життя… Старіння — це накопичення несприятливих змін в клітинах і тканинах організму в міру збільшення його віку. З урахуванням вікових змін в організмі і працездатності осіб запропоновано таку вікову класифікацію: від 45 до 59 років — особи середнього віку; від 60 до 74 років — особи похилого віку; старші 75 років — старі; 90 років і більше — довгожителі. Розрізняють два типи старіння — фізіологічне та патологічне, або передчасне. При фізіологічному старінні люди не обтяжені патологічними процесами і хворобами, в них зберігається задовільний стан здоров’я. У разі передчасного старіння обмінні,

Доцільність і безпека — Геріатрична фармакологія — це розділ клінічної фармакології ЛЗ, що застосовують з урахуванням вікових особливостей фармакодинаміки і фармакокінетики з метою ефективного і безпечного підвищення меж адаптації, остаточної дієздатності і покращання якості життя людей похилого та старечого віку, — пояснює Катерина Сметаніна. Виражене зниження функціональних і адаптаційних можливостей організму спричиняє здебільшого хронічний характер перебігу захворювань, що впливає на фармакодинаміку і фармакокінетику ЛЗ, а також на розвиток побічних ефектів, які спостерігаються частіше. Цей аспект і покладено в основу геріатричної фармакотерапії. Необхідність появи нового напрямку медичної науки зумовлена як особливостями організму літньої людини (множинність патологій, змішаність симптомів), так і іншими чинниками (самолікування, звикання до ЛЗ внаслідок тривалого прийому, органічні і функціональні особливості організму).

24

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2014

\ у фокусі \

наука

функціональні та структурні порушення виражені найбільш інтенсивно і в більшому ступені Особливості послаблені адаптаційні та захисні механізми, фармакотерапії а дія шкідливих чинників значно зростає. захворювань в осіб Процес старіння організму проявляється у вигляді функціональних порушень молепохилого і старечого віку: кул, клітин, органів і систем. Змінюється не лише хімічний склад, але й кількість багатьох • Прийом значної кількості біологічних регуляторів, уповільнюється ЛЗ (поліпрагмазія) через або порушується обмін речовин, виникають наявність великого числа дистрофічні процеси в клітинах і тканинах. соматичних захворювань Внаслідок цього знижуються збудливість і функціональна активність клітин і тканин, • Відсутність достатніх а також нервової, ендокринної та імунної клінічних досліджень систем. Відповідно зростає ризик виникнення (апробації) ЛЗ для осіб гострих захворювань, їх ускладнень та запохилого і старечого віку гострення хронічних недуг. Водночас слід відзначити схильність людей • Недостатній комплаєнс похилого віку до розвитку комплексних патоломіж пацієнтом літнього гій. Тільки 30% хворих віком 60 років і старші мавіку та лікарем ють одне захворювання, 40% — два, решта — по 3–5 хвороб і більше. Це зумовлює необхідність ричного профілю є призначення лікарських застосування декількох ЛЗ. Тому проведення комплексів з однотипним кінцевим фармафармакотерапії в геріатричній практиці потрекотерапевтичним ефектом компонентів, але бує особливої обережності та уваги з боку лікарів і фармацевтів. з різним механізмом їхньої дії.

• Якщо призначають одразу декілька препаратів, слід враховувати Принципи — понад усе ймовірність, характер та наслідки їхньої взаємодії в організмі літньої Катерина Сметаніна наголошує на доцільності визначення налюдини. ступних принципів геріатричної фармакотерапії: • У разі тривалого застосування ліків у пацієнтів з хронічними • В осіб, старших за 60 років, імовірність розвитку побічних ефекзахворюваннями може розвинутися звикання, яке потребує підвитів істотно більша, ніж у молодих. щення дози, що своєю чергою може зумовити зростання ризику роз• На фоні зниження компенсаторних можливостей щодо чиннивитку лікарської інтоксикації. Тому терапію належить відкоригувати ків, які завдають шкоди особам похилого і старечого віку, навіть незалежно від динаміки, загострень і ремісій захворювання. значний ступінь лікарської інтоксикації може спричинити серйозні • Швидкому досягненню лікувального ефекту та зменшенню виразміни в організмі. женості побічних реакцій сприяє використання в комплексній терапії • Серед людей похилого віку трапляються й цілковито здорові, які літніх людей стимулювальних засобів — геріатричних препаратів. проявляють схильність до самолікування, отримання консультацій і • Ретельний контроль харчування, водного і сольового балансу часто та систематично застосовують ліки з «профілактичною» метою. та визначення діурезу є засобами профілактики розвитку лікарської Тому для запобігання ускладненням лікар, який призначає курс фар- інтоксикації. Важливим принципом геродієтетики є максимальне макотерапії, має з’ясувати анамнез такого хворого і скоординувати щадіння смаків і звичок пацієнтів літнього віку. Важливий штрих: терапію, яку він призначає, із тою, що проводили раніше. недостатнє споживання рідини спричиняє зневоднення та підвищує • Фармакотерапія в осіб похилого і старечого віку потребує суворизик розвитку недуг у таких осіб. рого обґрунтування.

• Ефективність лікування підвищується за умови раціональної ор• Медикаментозна терапія має бути спрямована на лікування ганізації рухового режиму та здійснення загальних гігієнічних заходів. захворювання, що визначає тяжкість стану пацієнта. Це дасть змогу • Призначення ліків має відбуватися з урахуванням нервовоуникнути недопустимої у цих вікових групах поліпрагмазії. психічного статусу літньої людини, соціальних умов, у яких вона пере• Фармакотерапію слід добирати індивідуально для кожного буває, можливостей самообслуговування та догляду з боку родичів хворого. Дозування препарату необхідно проводити з урахуванням або інших осіб. Необхідно спростити процес прийому ліків і надати вікових змін чутливості та реактивності органів, систем і цілісного хворим письмові рекомендації. організму, особливостей всмоктування, руйнування та виведення • Для вчасного проведення корекції лікування рідним належить препарату в даного пацієнта з конкретними захворюваннями. Лікар знати основні ознаки передозування і непереносимості ЛЗ. Це важзобов’язаний призначати ЛЗ тільки з добре відомими йому лікуваль- ливо з огляду на те, що сам хворий часто не може адекватно оцінити ними властивостями та можливими побічними ефектами. зміни у своєму самопочутті та пов’язати їх з лікуванням.

• Варто пам’ятати правило низьких доз. При цьому на початку Ускладнення в осіб похилого віку можуть бути настільки виралікування призначають половину або третину загальноприйнятої женими, що стають основними в клінічній картині і порушують стан дози і, поступово підвищуючи початкову дозу, визначають ступінь пацієнтів більше, аніж основне захворювання, для лікування якого толерантності хворого до препарату і його оптимальну кількість, призначено препарат. Такий процес має назву «медикаментоз». необхідну для досягнення лікувального ефекту. За його досягнення Його зумовлюють необхідність тривалого лікування, нерозуміння визначають підтримувальну дозу тривалої терапії. Особливо це пацієнтом того, що йому призначено (сенільні процеси в головному стосується препаратів з вузьким терапевтичним діапазоном. мозку, глухота, послаблений зір), соціальна ізоляція хворого і вартіс• З урахуванням складніших патогенетичних механізмів багатьох ність лікування. хвороб мірою підвищення ефективності лікування хворих геріат­ Підготувала Лариса Дедишина

Фармацевт Практик 07–08_2014 www.fp.com.ua

25

Что важно знать о дисбиозе Слово «дисбиоз» (дисбактериоз) постоянно на слуху. Однако о том, что в действительности представляет собой это состояние, почему возникает, как проявляется и как с ним бороться, знает отнюдь не каждый Микрофлора и дисбиоз Полноценное переваривание пищи и защита организма невозможны без участия микрофлоры — микроорганизмов, обитающих в кишечнике. Кишечник человека населен огромным количеством микробов — «плохих», «хороших» и «нейтральных». Представители нормальной микрофлоры кишечника помогают пищеварению, участвуют в обмене веществ, стимулируют иммунную систему [1]. Состояние, при котором изменяется состав микроорганизмов, населяющих кишечник, называется дисбиозом. При дисбиозе в кишечнике начинают усиленно размножаться «плохие» бактерии и грибки, а количество полезных микроорганизмов уменьшается. Возможные причины Дисбиоз не развивается у здоровых людей, это своеобразный сигнал о неблагополучии в организме. Известно, что микрофлора может участвовать в развитии заболеваний пищеварительной системы и наоборот — как только в организме происходят неблагоприятные изменения, меняются состав и свойства микрофлоры [2]. Различные причины развития дисбиоза: • антибактериальные препараты (прием антибиотиков «на всякий случай», частые повторные курсы антибиотикотерапии, нерациональное питание на фоне приема антибиотиков); • перенесенные кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез); • заболевания органов пищеварения (гастрит, язвенная болезнь, заболевания кишечника, панкреатит, желчнокаменная болезнь); • операции на желудке и кишечнике; • нарушение питания (преобладание в пище мучного, острого, жирного, отсутствие достаточного количества растительной пищи и кисломолочных продуктов); • снижение защитных сил организма Тревожные симптомы При дисбиозе прежде всего страдает пищеварительная система, поскольку без помощи полезных бактерий многие питательные вещества воспринимаются как чужеродные, а значит — не усваиваются. Заподозрить дисбактериоз можно при наличии следующих симптомов: вздутие и боль в животе, запах изо рта, учащенная диарея, частые поносы, запоры или неустойчивый стул (чередующиеся диарея и запоры). Возможны симптомы интоксикации (общее недомогание, отсутствие аппетита, головная боль, повышение температуры тела), синдром раздраженного кишечника.

26

У людей с дисбиозом могут возникать различные аллергические реакции, например крапивница (красные пятна на коже, сопровождающиеся зудом). Важно знать, что степень выраженности симптомов может зависеть от разных факторов: общего состояния организма, иммунного статуса, образа жизни и др. К примеру, у одного человека прием анти­биотиков в течение недели может лишь немного нарушить баланс микрофлоры в кишечнике и других органах, а у другого — привести к более тяжелой степени дисбиоза. Без лечения в стенке кишки постепенно развиваются воспалительные процессы (колит), болезнь прогрессирует. Продолжительный дисбактериоз может сопровождаться нарушением всасывания витаминов, жиров, других компонентов пищи, что в свою очередь приводит к уменьшению массы тела и анемии. Как лечить Для лечения дисбиоза применяют лекарственные средства, устраняющие избыточный рост «плохих» бактерий и/или восстанавливающих нормальную микрофлору. Таковыми являются фармабиотики и антибиотики [2]. Важно помнить, что назначение антибиотиков при дисбиозе делает только врач на основе данных бактериологического исследования. Что касается фармабиотиков, то среди них выделяют: • пробиотики (представители кишечной микрофлоры в живом виде). Наиболее часто в качестве пробиотиков используют некоторые виды молочнокислых бактерий (Lactobacillus), бифидобактерий (Bifidobacterium), сахаромицетов (Saccharomycers cerevisiae), кишечной палочки (E. coli), а также отдельные разновидности бацилл (Bacillus); • пребиотики (сложные углеводы, которые не усваиваются в верхних отделах пищеварительной системы, а попадая в кишечник, являются питательной средой для бактерий, обитающих в толстой кишке); • препараты метаболического типа (продукты метаболизма нормальных микроорганизмов) [3]; • синбиотики (комбинация пре- и пробиотиков); • трансгенные непатогенные бактерии (Lactococcus lactis) [2]. При этом лечение дисбиоза должно быть комплексным и включать как фармакологические, так и немедикаментозные методы (диетотерапия), направленные на устранение причины заболевания и его острых симптомов, коррекцию возникшего патологического состояния пищеварительной системы и укрепление защитных свойств организма. Для снижения риска развития дисбиоза необходимо сбалансированное питание, антибиотики следует принимать только по назначению врача, а также своевременно лечить заболевания пищеварительного тракта Список литературы находится в редакции.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2014

\ a posse ad esse \

Фармацевт Практик 07–08_2014 www.fp.com.ua

наука

27

наука

/ у фокусі /

28 липня — Всесвітній день боротьби з гепатитом

Гепатит — недуга, що вбиває непомітно Гепатит — загальна назва гострих та хронічних дифузних запальних захворювань печінки різної етіології. Одна з найпоширеніших та найбільш виснажливих ознак недуги — втома, універсальний симптом усіх типів захворювань печінки, який не обов’язково корелює із гостротою патологічного процесу Гепатит спричиняють різні гепатотропні чинники, що можуть пошкоджувати паренхіму печінки. Етіотропна класифікація гепатитів: • Інфекційний (вірусний) гепатит: гепатит A, B, C, D, E, G, F, M; гепатит як компонент: жовтої лихоманки, цитомегаловірусної інфекції¸ краснухи, епідемічного паротиту, інфекції вірусу Епштейна — Барр, різноманітних інфекцій герпесу, лихоманки Ласса, СНІДу; бактеріальні гепатити: при лептоспірозі, сифілісі.

• Токсичний гепатит: алкогольний, медикаментозний, гепатити при отруєнні різними хімічними речовинами.

• Променевий гепатит (компонент променевої хвороби).

• Гепатити як наслідок автоімунних захворювань. Виділяють дві основні клінічні форми гепатитів: гостру та хронічну. Гостра форма найхарактерніша для гепатитів вірусної природи, а також для гепатитів, спричинених впливом сильних отрут. За гострої форми гепатиту спостерігається помітне погіршення загального стану хворого, прогресування ознак загальної інтоксикації організму та порушення функції печінки (підвищення температури тіла, у низці випадків розвиток жовтяниці тощо), а також підвищення рівня трансаміназ і загального білірубіну в крові. Гострий гепатит, як правило, закінчується повним одужанням хворого, однак у деяких випадках спостерігається перехід гострої форми хвороби в хронічну.

Хронічна форма може розвиватися самостійно (наприклад, у разі хронічного отруєння етиловим спиртом) або бути наслідком гострого гепатиту (вірусні гепатити В, D). Клінічна картина хронічного гепатиту характеризується безсимптомним перебігом захворювання протягом тривалого часу. Відзначають стійке збільшення розмірів печінки, тупий біль у правому підребер’ї, непереносимість жирної їжі. При хронічному гепатиті клітини печінки поступово заміщуються сполучною тканиною, тому в більшості випадків нелікований хронічний гепатит призводить до розвитку цирозу печінки. У пацієнтів з хронічним гепатитом існує високий ризик розвитку первинного раку печінки. У деяких випадках противірусна терапія при хронічних вірусних гепатитих B, С і D є ефективною. Лікування має проводити досвідчений інфекціоніст-гепатолог. Вірусний гепатит спричиняє вірус, виділити який у чистому вигляді поки не вдалося. Існують різні типи вірусу, що є збудниками хвороби. Вірус типу А зумовлює інфекційний гепатит, типу В — сироватковий гепатит. Маркером вірусу В є так званий австралійський антиген, який визначають у сироватці крові хворих та вірусоносіїв. За клінічними, біохімічними та епідеміологічними ознаками гепатити інших типів є формами сироваткового гепатиту. Хронічні вірусні гепатити становлять серйозну медичну та соціальну проблему через значну поширеність, а також можливий розвиток цирозу печінки і гепатоцелюлярної карциноми.

Україна належить до регіонів із середньою поширеністю гепатиту В (2,2% населення є носіями HBsAg) і гепатиту С (від 3 до 5% кількості населення)

28

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2014

\ у фокусі \ За даними ВООЗ, понад 2 млрд людей у світі протягом свого життя інфікуються вірусним гепатитом В, а близько 450 млн є хронічними носіями цього вірусу. Щорічно від гепатиту В та його наслідків на планеті помирають більше 2 млн людей. Вірусом гепатиту С інфіковано 3% світового населення, більше 170 млн є його хронічними носіями. В індустріальних країнах світу цей вірус у 70% випадків стає причиною розвитку хронічного гепатиту, в 40% — термінальних стадій цирозу печінки, в 60% — гепатоцелюлярної карциноми. В 30% випадків трансплантація печінки зумовлена її хронічними захворюваннями, пов’язаними з HCV-інфекцією.

Думка експерта Гепатит і артеріальна гіпертензія Взаємозв’язок артеріальної гіпертензії та хронічних гепатитів, проблему, яка надзвичайно загострилася в Україні впродовж останніх років, коментує Михайло Фатула, д-р мед.наук, проф., зав. кафедри факультетської терапії Ужгородського національного університету Артеріальна гіпертензія (АГ) за поширеністю посідає перше місце серед захворювань системи кровообігу і вважається однією з основних сучасних медико-соціальних проблем. За статистичними показниками МОЗ, в Україні зареєстровано понад 9,8 млн осіб з АГ, що становить 24,3% дорослого населення. Щорічно АГ вперше виявляють приблизно у 430 тис. пацієнтів. Однак все ще зберігаються певні розбіжності між показниками офіційної статистики і результатами епідеміологічних досліджень, які свідчать, що частина хворих з підвищеним артеріальним тиском (АТ) в Україні залишається невиявленою. Так, за даними досліджень, проведених співробітниками Інституту кардіології ім. М.Д. Стражеска, встановлено, що майже у 44% дорослого населення країни підвищений АТ (>140/90 мм рт. ст.)

Ко-інфекція вірусів гепатиту В та D (одночасне співіснування двох інфекцій) значно обтяжує перебіг хронічного гепатиту та погіршує прогноз. Україна належить до регіонів із середньою поширеністю гепатиту В (2,2% населення є носіями HBsAg) і гепатиту С (від 3 до 5% кількості населення). Хронічне ураження печінки можуть також спричиняти вірус Епштейна — Барр, цитомегаловірус і віруси герпесу I типу. Все це визначає необхідність своєчасного призначення адекватної терапії пацієнтам з хронічними вірусними захворюваннями печінки.

Таку ж кількість хворих з АГ зареєстровано в інших європейських країнах та США. Стандартизований за віком показник поширеності АГ серед працездатного населення України становить 34,1% (серед чоловіків — 34,7%, серед жінок — 33,4%). Серед осіб з підвищеним АТ знають про наявність захворювання 46,9% сільських і 85,1% міських мешканців, лікуються відповідно 12,4 та 61,2%, з них ефективно — 6,2 та 20,5%. Отже, ситуація щодо контролю АГ незадовільна як у сільській популяції, так і міській, проте в сільській місцевості вона вкрай несприятлива. Україна посiдає перше мiсце серед країн Європи за смертністю населення вiд захворювань системи кровообігу (це майже 57% у структурi загальної смертностi). Цей показник визначається головним чином двома причинами — iшемiчною хворобою серця (IХС) i цереброваскулярними захворюваннями. Економiчнi збитки, зумовленi тимчасовою непрацездатнiстю, iнвалiднiстю та передчасною смертнiстю вiд АГ, IХС і цереброваскулярних захворювань, перевищують 2 млрд грн. щороку. Останнє десятиріччя означене зростанням частоти виникнення уражень гепатобіліарної системи, прогресивним перебігом хвороб печінки та несприятливим медико-соціальним прогнозом. Проблема хронічних дифузних захворювань печінки (ХДЗП) сьогодні є однією з найважливіших у сучасній гастроентерології і визначається насамперед тяжкістю прогнозу, складністю діагностики та лікування і має загальномедичне і соціальне значення. Основними формами ХДЗП, як послідовних стадій єдиного патологічного процесу, є стеатоз печінки, хронічний гепатит (стеатоз печінки із некрозом гепатоцитів, мезенхімальною реакцією і подальшим фіброзом) та цироз печінки. Значний відсоток у структурі ХДЗП становлять невірусні ураження печінки внаслідок дії хімічних сполук, у тому числі етанолу. Майже у 25% хворих із ураженням печінки етіологічними причинами захворювання є зловживання алкоголем

Фармацевт Практик 07–08_2014 www.fp.com.ua

наука

Лариса Дедишина і дія ксенобіотиків. Понад 5% дорослого населення в світі хворіє на хронічний гепатит. Поширеність захворювань печінки серед мешканців України досягає 14 тис. на 100 тис. населення. Упродовж останніх 10 років захворюваність на хронічний гепатит зросла на 76,6%, а його поширеність — у 2,2 разу. Значно збільшилася і кількість пацієнтів з поєднаним ураженням гепатобіліарної системи і системи кровообігу. Захворювання печінки виявляють у 28% хворих на АГ. Ураження печінки у пацієнтів з АГ може бути зумовлено токсичним впливом анти­гіпертензивних препаратів. Також в патогенезі хронічного гепатиту невірусної етіології суттєве значення мають активація процесів вільнорадикального окиснення, порушення мікроциркуляції, балансу гормонів тощо. Вторинні продукти перекисного окиснення ліпідів спричиняють пригнічення дез­інтоксикаційної і білоксинтезуючої функції печінки, і, як наслідок, зниження здатності до регенерації печінкової тканини. Фармакотерапія АГ має бути ефективною, що сприятиме зниженню частоти ускладнень і смертності, а також покращанню якості життя. Основним недоліком антигіпертензивних препаратів є недостатній вплив на зменшення негативних змін в міокарді (гіпертрофія і дилатація серцевого м’яза, порушення обміну речовин тощо). Одним із можливих перспективних напрямків лікування є сумісне застосування анти­гіпертензивних препаратів з метаболітними ЛЗ. Новим напрямком в комплексному патогенетичному лікуванні хворих на АГ, поєднану з ХДЗП, вважають застосування ЛЗ, які здатні впливати на різноманітні пато­фізіологічні механізми формування цих станів, у тому числі зменшувати ендотеліальну дисфункцію, покращувати стійкість біомембран кардіоміоцитів, гепатоцитів та ендотелію судин до дії несприятливих чинників. Ці засоби проявляють антиоксидантну, антиішемічну, протизапальну, регенераторну дію, тобто є мембранопротекторами.

29

30

Пример ЛРС

Листья мелиссы лекарственной — Folium Melissae officinalis

Иммунокоррекция • Мелисса лекарственная • Эхинацея пурпуровая • Каланхое • Женьшень • Лимонник китайский • Хвощ полевой • Элеутерококк колючий • Солодка голая

Корень солодки — Radix Glycyrrhizae

Противомикробная терапия • Солодка голая • Тимьян ползучий • Мать-и-мачеха • Череда трехраздельная • Шалфей лекарственный

Листья мать-имачехи — Folium Farfarae

Муколитическая терапия • Мать-и-мачеха • Солодка голая • Алтей лекарственный • Вероника обыкновенная • Исландский мох • Листья подорожника • Трава фиалки трехцветной

Побеги багульника болотного — Cormus Ledi Palustris

Отхаркивающие рефлекторного действия • Багульник болотный • Ипекакуана • Истод сибирский • Термопсис лекарственный • Почки сосны

Корневища и корни девясила — Rhizomata et Radices Inulae

Противовоспалительная терапия • Девясил высокий • Береза бородавчатая • Зверобой продырявленный • Календула лекарственная • Солодка голая • Трава фиалки трехцветной

Цветки ромашки — Flores Chamomillae Recutitae

Жаропонижающие средства • Малина • Липа сердцевидная • Ромашка аптечная • Василек синий

При остром бронхите фитотерапия имеет вспомогательное значение. Больному необходимо как можно больше отдыхать и много пить. Требуется достаточное количество не содержащих кофеина напитков (до 2–4 л жидкости в день), таких как вода, соки или травяной чай*. В условиях холодного климата для лечения кашля по традиции рекомендовано теплое питье: чай с малиной, медом, липовым цветом; подогретая щелочная минеральная вода. В большинстве случаев причиной острого бронхита является вирусная или бактериальная инфекция, поэтому показано лечение противовирусными препаратами или антибиотиками

Направления терапии

Общие рекомендации • Обильное теплое щелочное питье • Промывание носа, полоскание горла • Ингаляции • Регулярное провет­ ривание помещения

Бронхит (лат. bronchitis, от бронх + -itis — воспаление) — заболевание дыхательной системы, при котором в воспалительный процесс вовлекаются бронхи. Входит в десятку самых распространенных причин обращения за медицинской помощью

Краткая характеристика заболевания

Фитотерапия бронхита

практика / ФАРМАклас /

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07-08_2014

Фармацевт Практик 07-08_2014 www.fp.com.ua Листья мелиссы, цветки эхинацеи — поровну

1ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка и настаивать до полного охлаждения в плотно закрытой посуде, процедить. Принимать по 1 /3 стакана 3 раза в день, или по 1 /2 стакана 2 раза в день

Сборы на основе вышеуказанного ЛРС

Особенности приготовления сборов 2 ст. л. сбора залить 1 л воды и нагревать 15 мин на водяной бане, настаивать не менее 45 мин. Принимать ежедневно по 100 мл настоя, наполовину разбавив водой

Корень солодки, трава фиалки трехцетной — поровну

Корни и корневища солодки содержат до 23% глицирризина — калиевой и кальциевой соли глицирризиновой кислоты (тритерпеноиды), полисахариды (крахмал до 34%, целлюлозу до 30%, пектиновые вещества), органические кислоты (янтарную, фумаровую, лимонную, яблочную, винную), эфирное масло

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков

*Diagnosis and management of acute bronchitis // Am Fam Physician. — 2002; 65 (10): 2039-44 (ISSN: 0002-838X).

Содержит эфирные масла (до 0,8%), в состав которых входят: цитраль (гераниаль + нераль), гераниол, нерол, цитронеллол, цитронеллаль, линалоол, геранилацетат, мирцен, n-цимол, β-кариофилленоксид, β-кариофиллен и др. терпеноиды. Кроме того, содержатся розмариновая кислота (от 0,54 до 1,79%), витамины В1, В2, С, β-каротин, флавоноиды

Химичекий состав

1 ст. л. сбора на 200 мл кипятка. Нагревать на водяной бане в течение 15 мин, настаивать 45 мин, процедить. Принимать по 100 мл 3–4 раза в день после еды

Листья мать-имачехи — по 20,0, трава душицы — 10,0

Листья и соцветия растений содержат полисахариды (8%), горькие гликозиды, тритерпеновые сапонины, органические кислоты

1 ст. л. измельченного сырья залить 300 мл кипятка, нагревать на водяной бане 10 мин, настаивать в термосе 2 ч, процедить. Принимать по 50 мл 4–5 раз в день в теплом виде

Цветки ромашки, почки тополя, побеги багульника, трава дымянки, цветки коровяка, трава термопсиса, трава ясменника — по 40,0

Содержит эфирное масло, в состав которого входят ледол, палюстрол, цимол и геранилацетат. В растении обнаружены также тритерпеновые соединения, кислоты, фенолы, флавоноиды, кумарины и валериановая кислота

1 ст. л. измельченного сырья залить 300 мл кипятка, нагревать на водяной бане 10 мин, настаивать в термосе 2 ч, процедить. Принимать по 50 мл 4–5 раз в день в теплом виде

Плоды аниса, корневище девясила, трава зверобоя, цветки календулы, семена льна, листья мяты перечной, плоды шиповника, листья эвкалипта — по 40,0

В корневищах и корнях девясила содержится эфирное масло (главный компонент алантолактон). В корнях также обнаружено до 44% инулина, псевдоинулина, инуленина, смолы, дубильные вещества, β-ситостерин, тритерпеновые сапонины и полиеновые кислоты

1 ст. л. сбора залить 300 мл кипятка, настаивать в термосе 3 ч, процедить. Принимать в теплом виде по 50 мл 4–5 раз в день

Цветки ромашки, листья шалфея, корневище дягеля, корневище цикория, трава первоцвета, трава донника, плоды фенхеля — по 30,0

Эфирное масло (0,1–0,8%), в состав которого входят хамазулен, кадинен, флавоноиды, никотиновая, аскорбиновая, каприловая, антемисовая, изовалериановая и салициловая кислоты, кумарины, холин, фитостерины, каротин

\ ФАРМАклас \

практика

31

ель ты Хе ах! а р а Преп в аптек а снов

Здоровый отдых Планируя отпуск, люди зачастую собирают в дорогу аптечку, особенно это важно для тех, кто планирует отдых с детьми. Немецкая компания «Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ» представляет препараты, которые содержат компоненты натурального происхождения и обладают благоприятным профилем безопасности.

Во избежание развития симптомов укачивания порекомендуйте ВЕРТИГОХЕЕЛЬ (капли оральные). Препарат показан при головокружении различного происхождения, в том числе возникающего во время путешествий. ВЕРТИГОХЕЕЛЬ рекомендован взрослым и детям с 1 года. Возможно применение препарата с целью профилактики [2, 3]. В ходе различных клинических исследований доказано, что по эффективности ВЕРТИГОХЕЕЛЬ сопоставим с другими препаратами (бетагис­ тин, дименгидринат, экстракт гинкго билоба). Препарат хорошо переносится и не оказывает седативного и снотворного действия [3–5]. Во время отдыха с детьми могут быть актуальным свечи ВИБУРКОЛ. Препарат показан при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, инфекционных заболеваниях, в т.ч. ОРВИ. ВИБУРКОЛ обладает противовоспалительным, обезболивающим, спазмолитическим, седативным и дезинтоксикационным эффектом [14].

У детей препарат устраняет спазмы и успокаивает нервное возбуждение, уменьшает проявления интоксикации, снижает температуру тела до оптимальных показателей, при которых иммунная система потенцирует иммунологические реакции [15]. Глазные капли ОКУЛОХЕЕЛЬ также можно включить в аптечку. Показаниями к их применению являются раздражение, воспаление или аллергические реакции со стороны конъюнктивы и век, перенапряжение глаз, синдром «сухого глаза». ОКУЛОХЕЕЛЬ оказывает на ткани глаза противовоспалительное, непрямое антимикробное, обезболивающее и трофическое действие [21]. Препарат не вызывает жжения и хорошо переносится, в т.ч. новорожденными [15]. Удоб­ная упаковка — одноразовые капсулы — позволяет избежать попадания в раствор патогенных микроорганизмов, пыли и других повреждающих факторов, что особенно важно в дороге.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Полная информация о препаратах содержится в инструкциях по медицинскому применению. ВЕРТИГОХЕЕЛЬ. Капли оральные. Состав. Ambra grisea D6, Anamirta cocculus D4, Conium maculatum D3, Petroleum rectificatum D8. Фармакотерапевтическая группа. Комплексный гомеопатический препарат. Показания. Головокружение нейрогенного, сосудистого и травматического происхождения, особенно при инсульте, сотрясении головного мозга, дисциркуляторной энцефалопатии, артериальной гипертензии, атеросклерозе сосудов головного мозга, болезни Меньера; при головокружениях, возникающих во время путешествий (самолетом, кораблем, автомобилем). Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Побочные эффекты. У лиц с индивидуальной непереносимостью возможны реакции гиперчувствительности. Применение гомеопатических лекарственных препаратов может вызвать временное ухудшение состояния (начальное обострение). Р.С. № UA/5303/02/01 от 23.02.2012. ТРАУМЕЛЬ С. Мазь. Таблетки. Состав. Действующие вещества: Achillea millefolium, Aconitum napellu, Arnica montana, Atropa bella-donna, Bellis perennis, Calendula officinalis, Echinacea, Echinacea purpurea, Hamamelis virginiana, Hepar sulfuris, Hypericum perforatum, Matricaria recutita, Mercurius solubilis Hahnemanni, Symphytum officinale. Фармакотерапевтическая группа. Комп­лексный гомеопатический препарат. Мазь. Р.С. №UA/5934/01/01 от 23.02.2012. Показания. Спортивные и бытовые травмы (растяжение, вывих, гематома, гемартроз, перелом), родовые травмы; воспалительные, микротравматические и дегенеративные процессы опорно-двигательного аппарата (тендовагинит, плечелопаточный периартрит, бурсит, артрит тазобедренного, коленного суставов и суставов стопы и кисти); воспалительные процессы кожи, зубочелюстного аппарата (периодонтит, гнойный пародонтит, гингивит, прорезывание зубов); пролежни, ожоги, потница, трофические язвы. Таблетки. Р.С. №UA/5934/02/01 от 01.02.2013. Показания. В комплексной терапии при таких заболеваниях и состояниях: повреждение тканей при травмах (спортивных, бытовых) в виде ушибов, растяжений, вывихов, гематом, перелома костей и суставов; сотрясение головного мозга; острые и хронические воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата (тендовагинит, плечелопаточный периартрит, бурсит, артрит тазобедренного, коленного суставов и суставов стопы и кистей рук); зубочелюстного аппарата (периодонтит, пародонтит, гингивит); остеохондроз. Противопоказания. Мазь. Таблетки. Повышенная чувствительность к одному из активных компонентов или вспомогательных веществ — арники, ромашки, Achillea millefolium или других растений семейства астровых (сложноцветных). Полный список противопоказаний указан в инструкции для медицинского применения препарата. Побочные эффекты. Мазь. В очень редких случаях могут отмечаться реакции гиперчувствительности или местные аллергические реакции (кожная сыпь, крапивница, воспаление кожи, покраснение, отек и зуд), в случае возникновения которых применение препарата необходимо прекратить. Цетилстеариловый спирт может вызвать местные кожные реакции (контактный дерматит). Побочные эффекты. Таблетки. Препарат обычно хорошо переносится, но в очень редких случаях у лиц с повышенной чувствительностью к растениям сложно­ц ветных (например, Arnica, Calendula, Achillea millefolium) или к другим компонентам препарата могут возникать гиперсаливация, аллергические реакции, в том числе покраснение, отеки, сыпь, зуд и крапивница. В таком случае применение препарата необходимо прекратить. ВИБУРКОЛ. Суппозитории. Состав. Действующие вещества: в 1 суппозитории 1,1 г содержится: Atropa bella-donna D2 — 1,1 мг, Calcium carbonicum Hahnemanni D8 — 4,4 мг, Matricaria recutita D1 — 1,1 мг, Plantago major D3 — 1,1 мг, Pulsatilla pratensis D2 — 2,2 мг, Solanum dulcamara D4 — 1,1 мг. Вспомогательные вещества: твердый жир. Фармакотерапевтическая группа. Комплексный гомеопатический препарат. Показания. Воспалительные процессы различной локализации: ЛОР-органов, половых органов у женщин, инфекционные заболевания (ОРВИ, острые заболевания верхних дыхательных путей, инфекционно-воспалительные процессы внутренних органов), нервное возбуждение, состояние судорожной готовности. Противопоказания.

32

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07_2014

с аптечкой от ХЕЕЛЬ! Препараты Хеель способны не только устранять симптомы, но и воздействовать на причину заболевания, активируют защитные силы организма, способствуя таким образом выздоровлению [1]. Какие препараты может посоветовать провизор? Не секрет, что даже в жару легко простудиться. Результат — ринит и боль в горле. Назальный спрей ЭУФОРБИУМ КОМПОЗИТУМ НАЗЕНТРОПФЕН С применяют при рините разной этиологии (вирусном, бактериальном, аллергическом) и разном виде (вазомоторном, сухом, гипер- и атрофическом), а также при остром и хроническом синусите [16, 17]. Препарат оказывает на слизистую оболочку носа противо­отечное, противовирусное, иммуномодулирующее, противовоспалительное и регенерирующее действие [15–17]. Кроме того, в составе спрея отсутствуют сосудосуживающие компоненты, его длительное применение не приводит к привыканию и уменьшению выраженности эффекта [15]. Препарат можно использовать у детей с 2 лет по назначению врача, с 6 лет — согласно инструкции по применению. АНГИН-ХЕЕЛЬ С (таблетки) показан при ангине разной этиологии, обострении и осложнениях, которые возникли вследствие хронического тонзиллита, а также при тонзиллогенной интоксикации [18]. Препарат оказывает иммуно­модулирующее, противовоспалительное, обезболивающее, дренажное, дезинтоксикационное действие и существенно снижает риск развития аутоиммунных осложнений [19, 20]. АНГИН-ХЕЕЛЬ С рекомендован к применению у детей с 1 года [18, 19].

Весьма востребованным во время путешествия может быть ТРАУМЕЛЬ С (мазь, подъязычные таблетки). Препарат оказывает противо­воспалительный, обезболивающий, противо­экссудативный и репаративный эффект [6, 7]. ТРАУМЕЛЬ С сравним по эффективности со скоростью наступления эффекта с нестероидными противо­ воспа­лительными препаратами, в частности, диклофенаком, а также, что очень важно, отличается лучшей переносимостью [8–10]. При значительно выраженной боли и воспалении примене­ние мази можно сочетать с приемом препарата в форме таблеток [11, 12]. ТРАУМЕЛЬ С рекомендован взрослым и детям с рождения (более детальную информацию см. в Инструкции по применению препарата Траумель С, раздел «Особые указания») [6, 7, 13]. Показания к применению ТРАУМЕЛЬ С: • спортивные и бытовые травмы; • воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата и кожи; • ожоги, пролежни, потница. Советуя включить препараты Хеель в аптечку для путешествия, провизор может быть уверен, что отдых пациентов будет здоровым! Список литературы находится в редакции.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, ромашке или другим растениям семейства сложноцветных. Побочные эффекты. В очень редких случаях возможны аллергические реакции, включая сыпь и зуд. Р.С. № UA/6662/01/01 от 15.06.2012. ЭУФОРБИУМ КОМПОЗИТУМ НАЗЕНТРОПФЕН С. Спрей назальный. Состав. В 100 г препарата содержится: Argentum nitricum D10 — 1 г, Hepar sulfuris D10 — 1 г, Hydrargyrum biiodatum D8 — 1 г, Mucosa nasalis suis D8 — 1 г, Sinusitis-Nosode D13 — 1 г, Euphorbium D4 — 1 г, Luffa operculata D2 — 1 г, Pulsatilla pratensis D2 — 1 г. Фармакотерапевтическая группа. Комплексный гомеопатический препарат. Показания. Ринит разной этиологии (вирусный, бактериальный, аллергический) и видов (вазомоторный, сухой, гиперпластический и атрофический). Острый и хронический синусит. Озена (как дополнительное средство). Противопоказания. Гиперчувствительность к бензалкония хлориду и другим компонентам препарата. Побочные эффекты. В случае повышенной чувствительности к компонентам препарата возможно развитие аллергических реакций. В очень редких случаях после применения препарата может наблюдаться раздражение слизистой оболочки носа с ощущением жжения и гиперсекрецией. В таких случаях применение лекарственного средства следует прекратить. В единичных случаях у пациентов со склонностью к бронхиальной астме прием препарата может вызвать бронхоспазм из-за наличия в составе препарата бензалкония хлорида. Р.С. № UA/6010/01/01 от 06.04.2012. ОКУЛОХЕЕЛЬ. Капли глазные. Состав. Действующие вещества: в 1 капсуле (0,45 мл) содержится: Сосhlеаriа оfficinаlis D5 — 110,7 мг, Есhinасеа D5 — 110,7 мг, Еuрhrаsiа D5 — 110,7 мг, Pilocarpus D5 — 110,7 мг. Фармакотерапевтическая группа. Комп­лексный гомеопатический препарат. Показания. Раздражение, воспаление или аллергические реакции со стороны конъюнктивы и век вследствие внешних раздражителей, перенапряжение глаз, синдром «сухого глаза». Противопоказания. Повышенная чувствительность к одному из активных компонентов или вспомогательных веществ, к растениям семейства сложноцветных. Побочные эффекты. В отдельных случаях могут возникать реакции гиперчувствительности, в том числе местные аллергические реакции, такие как покраснение и/или ощущение жжения. Р.С. № UA/8258/01/01 от 10.04.2013. АНГИН-ХЕЕЛЬ С. Таблетки. Состав. Действующие вещества: в 1 таблетке содержится: Apis mellifica D4 — 30 мг, Arnica montana D4 — 30 мг, Atropa belladonna D4 — 60 мг, Hepar sulfuris D6 — 60 мг, Hydrargyrum bicyanatum D8 — 30 мг, Phytolacca americana D4 — 30 мг, Solanum dulcamara D4 — 60 мг. Фармакотерапевтическая группа. Комплексный гомеопатический препарат. Показания. Ангина различной этиологии. Обострение хронического тонзиллита. Тонзиллогенная интоксикация и осложнения, возникшие вследствие хронического тонзиллита (в том числе ревматический миокардит и полиартрит, нефрит). Противо­показания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата, растениям семейства астровых (сложноцветных). Побочные эффекты. Аллергические реакции или повышенное слюноотделение могут отмечаться за счет гомеопатического действующего вещества Hydrargyrum bicyanatum (ртуть). В таких случаях необходимо прекратить применение препарата и проконсультироваться с врачом. В редких случаях у лиц с гиперчувствительностью к растениям семейства астровых (например, Arnica) или другим компонентам препарата могут выявлять аллергические реакции, включая сыпь и зуд. Р.С. № UA/5900/01/01 от 23.02.2012. Производитель. Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ. Д-р Рекевег-штрассе 2–4, 76532 Баден-Баден, Германия/Biologische Heilmittel Heel GmbH. Dr. Reckeweg-Str. 2–4, 76532 Baden-Baden, Germany.

Подробнее на

Фармацевт Практик 07_2014 www.fp.com.ua

www.heel-apteka.com.ua

33

практика

/ фармаклас /

Лекарство от отсутствия результата Почему работа, которую выбрал сам, затратил массу времени на обучение и усилий, чтобы ее получить, вдруг перестала нравиться, и даже, более того, стала ненавистной? Думается, что именно в наших установках заложены причины. И в наших силах все изменить, начав с малого… Вы ждете чуда, которое сможет немедленно и в одночасье сделать счастливыми и собственников, и сотрудников аптек? К сожалению, чудеса приходится делать своими руками, иначе они просто не произойдут. В данной ситуации поможет обучение персонала От профессиональных тренингов часто ждут манны небесной и расстраиваются, если прозрение не наступило, и третий глаз у персонала не открылся… Некоторые из вас, уважаемые коллеги, скажут: «Как же! Недавно провели тренинг для всех сотрудников. Представляете? Целый день 50 человек учились! Было весело, тренер рассказывал о себе, приводил примеры из работы аптек, но почему-то после тренинга ничего не изменилось. Ну абсолютно ничего! А если говорить о продажах, то, если честно, они снизились. Наверное, эти тренинги не эффективны». Я отвечу: «Вы правы, если проводить тренинг ради тренинга!». Во-первых, сфера обучения взрослых людей является прерогативой науки — социальной психологии, где есть свои законы и принципы. Во-вторых, обучение следует соотносить со стратегическими и тактическими целями компании и Обучение руководителей

30%

10% 10%

30%

20%

Технологии эффективных коммуникаций Маркетинг продуктов компании Стабилизационные практики Технологии управления Бизнес-процессы и практики профильной должности

Рис. 1. Технологии краткосрочного обучения, обеспечивающие эффективность персонала (% соотношение потребности в обучении)

34

персонала. В-третьих, подбор персонала и его мотивация эффективно работать — задача руководства компании, а не тренеров. И, наконец, о том, чтобы за один день обучить 50 человек, сформировать определенные умения, которые потом трансформируются в навыки, не может быть и речи! Это абсолютно фантастическая и непосильная задача, противоречащая законам социальной психологии. Неприятная правда состоит в том, что для формирования навыка на уровне мастерства необходимы сотни часов сознательной работы сотрудника. Не зря английский писатель Гилберт Честертон говорил: «Не в том дело, что люди не могут увидеть решение, дело в том, что они обычно не могут увидеть проблему». Давайте же увидим проблему — слабо подготовленный персонал на нелюбимой работе, а результат этого всем хорошо известен. Обучение исполнителей

20% 35%

10% 35%

Технологии эффективных коммуникаций Обучение по ассортименту продуктов Техническое обучение: вводный инструктаж Социальное обучение: самоорганизация и интеграция в коллектив

Рис. 2. Технологии краткосрочного обучения, обеспечивающие эффективность персонала (% соотношение потребности в обучении)

Алена Романовская

Качественное движение вперед возможно только на фундаменте науки и комплексного подхода к человеку как к социальному индивидууму, со всеми возможностями и ограничениями, присущими каждому. Для того чтобы произошел качественный скачок, необходимо каждому сотруднику сознательно приложить усилия к своему развитию, иначе прорыв не произойдет, а результат будет равен нулю Для персонала аптечной розницы необходимы комплексные обучающие программы, направленные как на доскональное знание ассортимента в формате СПВ (свойства, преимущества, выгоды), так и на развитие определенных навыков (уверенность в себе, взаимоотношения с клиентами и т.д.) (рис. 1, 2). Только так можно увеличить группу лояльных к аптеке посетителей, 20% которых будут обеспечивать 80% продаж (в полном согласии с правилом Парето). Более того, качественное обучение взрослых следует проводить в группах до 15 (20) человек при обеспечении на 70% интерактивными методами. Минимальный срок для формирования 2–3 умений по групповым и индивидуальным программам — 12 (16) академических часов (это время можно разбить на несколько тренингов). Только таким путем сознательного и настойчивого внедрения в реальную рабочую практику умения трансформируются в устойчивые навыки продаж и техники влияния профессиональных продавцов. А о «бесплатных сырах» говорить не буду, о них все и так знают… Алена Романовская, управляющий директор Фармацевтической Ассоциации Lege Artis, стратегического альянса консалтинговых компаний и экспертов фармацевтического рынка

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2014

Гельминтозы являются наиболее широко распространенными заболеваниями человека. По данным ВОЗ, 90–95% населения Земли инфицированы тем или иным видом гельминтов, даже не подозревая об этом

«Чужие» внутри нас: вторжение отменяется Описано около 400 видов гельминтов, которые паразитируют в организме человека (в Украине отмечается 30 видов). Из них наибольшее значение имеют представители класса круглых червей (возбудители энтеробиоза, аскаридоза, анкилостомидозов, стронгилоидоза, трихинеллеза, трихоцефалеза). Большую нишу в гельминтных заболеваниях человека занимают ленточные черви (возбудители тениаринхоза, тениоза, гименолепидоза, дифиллоботриоза, эхинококкозов), а также сосальщики (возбудители фасциолеза, описторхоза, клонорхоза, метагонимоза, парагонимозов). Пути заражения гельминтами разнообразны — пищевой, водный, через кожу и слизистые оболочки, через укусы кровососущих насекомых, а также через почву. Несмотря на то, что гельминтоз — это круглогодичное явление, летом и осенью риск инвазии возрастает, что связано с употреблением в пищу сезонных овощей, а также проведением времени на природе, т.е. в непосредственной близости к источникам заражения. Гельминтозы являются одними из наиболее труднодиагностируемых заболеваний. О наличии гельминтов в организме могут свидетельствовать такие признаки интоксикации, как повышенная утомляемость, отсутствие аппетита или наоборот, его усиление, общая слабость, головная боль, нарушения сна, снижение массы тела и др. При отсутствии адекватного лечения гельминты могут стать причиной различных заболеваний не только пищеварительного тракта, но и других органов и систем (мочеполовой, дыхательной, нервной и др.). Главной целью лечения гельминтозов является уничтожение возбудителя и устранение клинической симптоматики. Список антигельминтных препаратов широк, но выделяется из них альбендазол, который является лекарственным средством, рекомендуемым ВОЗ как эффективное и безопасное (Информационный бюллетень ВОЗ № 366, апрель 2014 г.). Альбендазол обладает широким спектром антигельминтной активности. Он эффективен в отношении нематод, трематод, простейших, при лечении тканевых гельминтозов (цистный и альвеолярный эхинококкоз), а также нейроцистицеркоза, капилляриоза и лямблиоза, и оказывает влияние на все стадии развития гельминтов (яйца, личинки, взрослые особи). Препарат можно применять у детей начиная с 3-летнего возраста. В целях предупреждения гельминтозов особое значение имеет соблюдение правил гигиены и санитарии, а также применение антигельминтного препарата широкого спектра действия для проведения профилактики у всех членов семьи и домашних животных 2 раза в год.

практика

/ ФАРМА — це Я! /

Дві сестри:

разом 90 років у фармації

Надія, Віра і любов Сестри Надія і Віра народилися на Волині у сім’ї сільських вчителів із різницею у чотири роки. Надія — старша сестра. Родина мала квартиранткою аптекарку, на роботу до якої дівчата нерідко забігали у вільний час. У сільській аптеці їм подобалося все: запах, чистота, різнокольорові пляшечки, якими дозволяли іноді побавитися. Так дитячі забавки несподівано визначили їхню подальшу долю. У 1963 р. Надія вступила на фармацевтичне відділення Ковельського медичного училища. Через чотири роки студенткою цього ж навчального закладу стала Віра. Щоб отримати диплом фармацевта, навчатися належало чотири роки. Життя тоді не було

Надія Миколаївна віддала улюбленій професії 47 років свого життя, Віра Миколаївна — 43 таким бурхливим, як нині, тож студентський період пригадується як розмірений і спокійний. Найулюбленіші предмети Надії — хімія, латина і німецька. А Віра із задоволенням займалася фізкультурою та розв’язувала складні хімічні задачі. Проте обидві із вдячністю згадують викладача аптечної технології ліків Розалію Леонтіївну та виробничу практику під її керівництвом у луцькій аптеці № 65 — центральній аптеці Волинського аптекоуправління. Обсяги аптечного виготовлення, стерильного, ін’єкційного і екстемпорального, тоді були настільки значними, що перевищували кількість готових лікарських форм. Аптечні препарати потребували високої кваліфікації персоналу. Про комп’ютери чи якусь іншу автоматизацію й гадки не мали, тож назви лікарських препаратів, їхнє дозування і ціну доводилося тримати у пам’яті. А це не мало не багато майже 2 тис. найменувань.

36

обласної клінічної лікарні. А Віра Мельничук працювала у цій лікарні завжди. Така от незвична як на сьогодні стабільність. Робота міжлікарняної аптеки має свої особливості, переконана Надія Філюк. Адже тут не продають медикаменти населенню, а безкоштовно забезпечують ними всі відділення стаціонару. Натомість головне її призначення — аптечне виготовлення всіх необхідних лікарні лікарських препаратів. Величезна асистентська була розділена на два приміщення — для виготовлення ін’єкційних та інших засобів.

Сестри Надія і Віра

Віра Мельничук пригадує, що до аптекарів волиняни завше ставилися з величезною пошаною, зверталися не інакше як «пані». Потім були два курси Ленінградського хіміко-технологічного інституту. На жаль, життєві обставини склалися так, що закінчити вищий навчальний заклад Надії не вдалося. Дівчата одружилися, стали матерями, тож за буденними сімейними клопотами про омріяну вищу освіту довелося забути. «Якби ж тоді була заочна форма навчання, можливо, ми б вивчилися на провізорів, — каже Надія Миколаївна. — Але поєднувати сім’ю і навчання на стаціонарі далеко від дому було, як не прикро, нереально». Надія Миколаївна віддала улюбленій професії 47 років свого життя, Віра Миколаївна — 43. За цей час Надія Філюк змінила лише три місця роботи (аптеки № 117, № 112 та аптечний пункт ТОВ «Сальве»), до того ж два з них знаходилися на території Луцької

За добро добром воздасться У часи незалежної України фармацевтичний ринок змінився, змінилися й самі аптеки та люди, які там працюють. Але хто б там що не казав, професіоналів своєї справи цінують у всі часи. Доказ — путівка до Парижа, яку Надія Миколаївна виграла в акції, що її проводила одна з провідних закордонних фармацевтичних фірм. Нині сестри разом працюють в аптечному пункті № 7 мережі аптек «Сальве», який розташований у поліклінічному відділенні Луцької обласної клінічної лікарні. Надія Миколаївна — на посаді завідувача, а Віра Миколаївна — першостільником. Лікарня має 22 відділення, у тому числі хірургічні і реанімаційні, тож за зміну доводиться добряче побігати. Не цураються сестри спілкування зі своїми молодими колегами, охоче діляться професійним досвідом, із задоволенням ведуть мову «про життя», а ті допомагають ветеранам фармації знаходити спільну мову з комп’ютером. Недарма старшу сестру у компанії «Сальве» називають «мамою всіх фармацевтів». На запитання про те, що найбільше цінують у своїй професії, сестри відповідають однаково — можливість допомагати людям, дарувати їм своє тепло і любов. Мабуть, саме тому на їхньому життєвому шляху траплялися лише добрі люди і за добро воздавалося добром. Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2014

® • застосовується при інфекційно-запальних захворюваннях слизової оболонки рота та горла • препарат із вмістом лізоциму • збільшує неспецифічну опірність організму • можна застосовувати під час вагітності або годування груддю

ЛІСОБАКТ® (LYSOBACT®). Склад лікарського засобу: діючі речовини: 1 таблетка містить лізоциму гідрохлориду 20 мг, піридоксину гідрохлориду 10 мг; допоміжні речовини: лактози моногідрат, трагакант, магнію стеарат, сахарин натрію, ванілін. Лікарська форма. Таблетки для смоктання. Круглі таблетки діаметром 8 мм білого або майже білого кольору, із гладенькою поверхнею і з розподільчою рискою на одному боці. Фармакотерапевтична група. Препарати, які застосовують у разі захворювань горла. Антисептики. Код АТС R02А А20. Показання до застосування. Інфекційно-запальні захворювання слизової оболонки рота та горла: ангіна Венсана, гострі та хронічні тонзиліти, фарингіти, гінгівіти, стоматити, афтозні стоматити, герпетичні стоматити, ерозії слизової оболонки ротової порожнини різної етіології; у післяопераційний період (після тонзилектомії, кріодеструкції піднебінних мигдаликів). Протипоказання. Підвищена чутливість до будь-якого компонента препарату. Побічні ефекти. В окремих випадках можливі алергічні реакції. З боку імунної системи: анафілактичний шок, анафілактичні реакції, набряк Квінке. З боку шкіри: кропив’янка, висип, свербіж, фоточутливість. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНИХ І ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. Перед застосуванням необхідно ознайомитися з інструкцією. Зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 °С. Відпускається без рецепта. Додаткова інформація надається за вимогою. Повідомити про небажані явища чи скарги на якість препарату Ви можете в Представництво «Босналек» Д.Д. Сараєво» за тел.: (044) 569-57-03. Р.П. № UА/2790/01/01.

Виробник: Босналек д.д., Боснія і Герцеговина, м. Сараєво, вул. Юкічева, 53 Представництво в Україні: 02002, Київ, вул. Р. Окіпної, 4, оф. 81, тел./факс: (044) 569-57-03

О чем молчат мужчины На долю хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы приходится более 80% всех амбулаторных визитов к урологу. У 9% мужчин проявления простатита наблюдаются в любом возрасте, а после 35 лет уже каждый третий знакомится с этим заболеванием лично, причем в 90% случаев оно сразу же приобретает хронический характер Уязвимость Простатит способен превратить сильного и уверенного мужчину в уязвимого и беззащитного, сомневающегося в своей мужественности, непрестанно думающего о туалете. Постоянная боль, позывы к мочеиспусканию и снижение потенции не только ухудшают качество жизни, но в некоторых случаях могут кардинально изменить ее ход. При этом только две трети больных простатитом обращаются к врачу, а остальные или страдают молча, или спрашивают совета у друзей, или самостоятельно ищут решение проблемы во всевозможных информационных источниках. Только половина из обратившихся в аптеку мужчин спрашивают конкретный препарат, остальные интересуются абстрактным средством «от простатита» или «от аденомы» (32%), просят совета первостольника (12%) и совсем немногие (5%) сначала называют препарат, а потом интересуются: «а что еще есть?». Да, мужчины не склонны сами говорить о своих проблемах, но готовы послушать, если фармацевт деликатно, не расспрашивая об интимных подробностях, Две трети больных расскажет о средствах для простатитом обращаются лечения простатита. Что же к врачу, а остальные порекомендовать нашим или страдают молча, дорогим мужчинам? или спрашивают совета у друзей, или самостоятельно Эффективность ищут решение проблемы Вот уже около15 лет во всевозможных врачи-урологи рекоменинформационных источниках дуют различные формы препарата Витапрост® для лечения острого и хронического простатита, а также проведения комплексной терапии аденомы предстательной железы. Эффективность и безопасность лечения пациентов самых разных категорий подтверждена результатами многочисленных клинических исследований и высоко оценена врачами (97,5%). Витапрост® — это препарат натурального происхождения, активным веществом которого является комплекс водорастворимых биологически активных белков, выделенных из предстательной железы крупного рогатого скота. Важно подчеркнуть, что действие препарата направлено на устранение причин простатита, восстановление функции предстательной железы. Воздействуя непосредственно

38

на ткани предстательной железы, препарат устраняет симптомы воспаления, такие как болезненное и учащенное мочеиспускание. Витапрост® нормализует процессы микроциркуляции, обладает антиагрегантными свойствами и уменьшает тромбообразование. Он устраняет отек предстательной железы, что способствует улучшению выработки тестостерона, в результате чего улучшается эректильная функция. Удобство В 2013 г. линейку препарата Витапрост® пополнила давно ожидаемая таблетированная пероральная форма. Этот инновационный шаг возвел препарат на новый уровень — теперь его можно принимать в любое время, всегда носить с собой и хранить где угодно. Эффективность таблеток Витапрост® объясняется специфическим органотропным действием на предстательную железу, что способствует уменьшению отечности и снижению активности воспалительного процесса. Таблетки можно применять для лечения простатита и аденомы предстательной железы. Безопасность Таблетки Витапрост® могут быть рекомендованы фармацевтом. Препарат является безрецептурным, случаи передозировки неизвестны, а единственным противопоказанием является индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность к компонентам препарата. Особая методика получения активных молекул препарата нивелирует их видоспецифичность, что устраняет антигенные свойства и ассоциированные с ними побочные эффекты. Отсутствие нежелательных явлений и статистически достоверных изменений клинических и биохимических параметров крови и мочи у больных во время приема Витапроста свидетельствует о его хорошей переносимости и безопасности. Все это позволяет рекомендовать таблетки Витапрост® для терапии простатита пациентам разного возраста и с разными сопутствующими заболеваниями, а также с целью профилактики. Таблетки Витапрост® — профессиональная рекомендация для лечения простатита и аденомы предстательной железы. Витапрост® помогает устранить симптомы этих болезней, возвращая мужчине уверенность и радость жизни!

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2014

Вітапрост, супозиторії ректальні. Код АТС G04B X50, засоби, що застосовуються в урології. Можливі алергічні явища у місці введення супозиторію у вигляді почервоніння, набряку, свербежу. Більш повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування. Зберігати в місцях, що недоступні дітям. Виробник: ВАТ «Нижфарм», Росія. Р. П. № UA/6358/01/01 від 18.04.2013, Р. П. № UA/6358/01/02 від 18.04.2013, Р.П. № UA/11280/01/01 від 06.01.2011, Р.П. №UA/6358/01/01 від 28.04.2012 Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я.

Фармацевт Практик 07–08_2014 www.fp.com.ua

39

життя

/ психологічний практикум /

Советы

трудоголикам Сотрудница одного из рекламных агентств Индонезии, 27-летняя Парамита Прадна, скончалась, проведя на работе 30 часов подряд. Незадолго до гибели она написала в соцсети: «Проработала 30 часов подряд и все еще полна сил!» Жизнь на работе Следует отметить, что между карьеризмом и трудоголизмом есть существенная разница. Главная цель карьериста — добиться определенных успехов на работе и подняться по карьерной лестнице, то есть сама по себе работа является всего лишь способом достижения желаемой цели. В свою очередь, трудоголик не стремится достичь конечного результата — самым главным становится сам процесс выполнения работы. При этом и те и другие часто работают ненормированно и лишают себя сна. К примеру, госслужащий в Южной Корее обычно встает в 5:30 утра, собирается на работу и следующие два часа добирается до нее. Его рабочий день, как правило, начинается в 8:30, а заканчивается в 9 часов вечера (иногда и позже). Вернувшись домой, среднестатистический житель Южной Кореи принимает душ и ложится спать, чтобы на следующий день снова проснуться в 5:30 утра. Несмотря на то, что в рейтинге самых «трудолюбивых» стран Япония со своими официальными 1728 рабочими часами в год «пасет задних» (в Южной Корее — 2357 часов/год), реальная ситуация выглядит следующим образом. Брать отпуск, как и уходить с работы в положенное время, не принято. Японцы могут запросто работать 18 часов в стуки без перерыва на обед, после чего посетить бар, поспать 2 часа и снова отправиться на работу (или же могут работать 24 часа, проехать за рулем 300 км, после чего отработать еще часов 10).

Необходимость чередования труда и отдыха в течение различных периодов времени имеет физиологическое обоснование. Расходование физической и нервной энергии приводит к изменениям в организме. Несоответствие продолжительности и тяжести работы и времени отдыха может вызвать переутомление. Часто причиной переутомления становятся карьеризм и трудоголизм Подобная практика распространена и в США, где стажеры часто не жалеют себя, перерабатывают или берут круглосуточные смены, чтобы в результате получить хорошую работу. Переутомление и «выгорание» Следствием такого неразумного поведения является переутомление (хроническое утомление), когда во время ночного отдыха снизившаяся за день работоспособность полностью не восстанавливается. Хроническое переутомление вызывает ослабление организма, снижение его сопротивляемости внешним воздействиям, что выражается в повышении заболеваемости и травматизма. Долгие часы, проведенные на работе, могут стать причиной нервных расстройств и даже привести к развитию слабоумия. К такому выводу пришла группа ученых из Финского института охраны труда (Virtanen M. et al., 2012). Согласно полученным данным, продолжительный рабочий день отрицательно влияет на функциональную активность мозга, постепенно снижая умственную активность на фоне эмоциональной опустошенности. Со временем те, кто уделяет слишком много времени работе, теряют к ней интерес. А заодно и ко всему окружающему миру. Подобное поведение психики называется «синдромом эмоционального выгорания». Он сопровождается усталостью и раздражением, а также полным нежеланием работать: то, что раньше наполняло радостью, вызывает лишь равнодушие.

Среднестатистический житель Южной Кореи видит детей 10–15 минут в день

40

Кроме того, чрезмерно интенсивная деятельность приводит к целому ряду заболеваний, при этом самым уязвимым органом является сердце (более чем у половины трудоголиков наблюдается артериальная гипертензия). Лишая мозг сна, мы создаем препятствие для таких важных процессов, как обработка информации и формирование воспоминаний. Новое исследование американских ученых показало, что существует еще одна причина, объясняющая необходимость во сне, — очищение клеток мозга ликвором. Было высказано предположение о том, что возникновение заболеваний мозга может быть вызвано нарушениями в механизме удаления токсичных белков. В свою очередь, полноценный сон препятствует развитию патологических состояний (Xie L. et al., 2013, Iliff J.J. et al., 2013).

• • • • •

NB! Для того чтобы избежать проблем со здоровьем и конфликтов в семье, следует придерживаться следующих правил: соизмерять свои карьерные аппетиты с потребностями организма; избегать компаний, где приветствуются ненормированный рабочий день и сверхурочная работа; работать только в рабочее время (без каких-либо домашних заданий); спать не менее 8 часов в сутки; почаще вспоминать о том, что, помимо работы, в жизни существует множество интересных вещей, и дается она только один раз Александра Демецкая, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2014

життя

/ психологічний практикум /

Свекрови бывают разные: умные и глупые, спокойные и вздорные, домохозяйки и современные бизнес-леди. Но за редким исключением всех их объединяет одно — сложные чувства по отношению к подруге или жене своего сына. Эта статья адресована тем, кто только готовится примерить на себя роль невестки, но будет полезна и невесткам со стажем, матерям взрослых дочерей и пр.

пара слов о свекрови Коль скоро вы выбираете себе в спутники жизни человека со всеми его хорошими качествами и недостатками, то смиритесь и с тем, что «в комплекте» придется принять и всех его родственников во главе со свекровью. А принять — значит, понять, что никто не обязан вас любить просто так; попытаться в каждом увидеть что-то хорошее; смириться с неизбежными недостатками и личностными особенностями; приспособить свою жизнь к ближайшему окружению супруга. Строим отношения Сразу определитесь с тем, как вы будете называть свекровь. Обсудите это с ней. Вам могут предложить называть ее «мамой». Это может быть данью традициям семьи, и не вам их менять, а может быть продиктовано нереализованным желанием иметь еще одного ребенка, часто именно девочку. Не забывайте — когда женщина слышит «мама», у нее просыпается инстинкт любить, защищать и все прощать. Если же вам предложат обращаться по имени и отчеству, это будет свидетельствовать о некоторой дистанции и о готовности относиться к вам как к самостоятельному человеку. Моложавая свекровь может предложить называть ее просто по имени. Тоже неплохо: у вас больше шансов стать ее подругой. Будьте готовы с благодарностью принять любой из вариантов. С самого начала обсудите ряд хозяйственных вопросов. Это особенно важно, если

42

предстоит совместное проживание. Но и в том случае, если вы будете жить отдельно, поговорить все равно есть о чем: как часто свекрови хотелось бы видеть вас с мужем у нее в гостях, какого рода помощь вы обе можете оказать сейчас и в будущем друг другу. Однако не зацикливайтесь на достигнутых договоренностях — жизнь все равно внесет свои коррективы. Так что будьте готовы к тому, что «передоговариваться» придется еще не раз.

Бывают ситуации, когда установление контакта весьма проблематично Правильная психологическая установка Правильный психологический настрой формирует чувства, которые, в свою оче-

редь, подсказывают и подходящую манеру поведения, и приемлемый тон, и правильные поступки. Со свекровью, безусловно, нужно вести себя в соответствии со всеми правилами приличия по отношению к близкому человеку, старшему по возрасту. Однако если ваше поведение не будет подкреплено чувствами, фальшь или полное равнодушие все равно будут заметны. И тогда никакие подарки, забота и знаки внимания не развеют холодок в ваших отношениях, а на размышления «чего же ей не хватает» будет лишь один ответ: ей недостает пусть не вашей любви, но искреннего уважения. Главное чувство, которым следует проникнуться, — это благодарность. Именно на нее рассчитывает свекровь. Благодарность за бесценный, с ее точки зрения, подарок, быть может, за самое дорогое — за своего сына. Если она ощутит себя в роли дарительницы, то сможет гордиться своим великодушием и относиться к вам с теплым чувством. Если же посчитает, что любимое чадо у нее отняли, то никогда не сможет преодолеть в своей душе чувство обиды и неприязни. Примите свою свекровь такой, какой она есть. Снисходительно и великодушно отнеситесь к ней, если она своим поведением будет доказывать, что лучше вас. Признавайте ее превосходство в том, в чем она сильна, или в том, что для нее важно. Кто сказал, что вы должны быть во всем лучше ее? Она вам не соперница и никогда не сможет занять ваше место. И даже если ваш партнер в чем-то и сравнивает вас с матерью (умение готовить, поддерживать порядок, обращаться с деньгами), все равно

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2014

\ психологічний практикум \ который будет применен и к вашей семье. В равной мере нельзя образовывать своеобразную женскую коалицию, подключаясь к «воспитательному процессу» собственного мужа. В этом случае вы наверняка приобретете верную подругу в лице свекрови, но в то же время рискуете потерять спутника жизни. Неуместно также учить его, как следует обращаться с собственной матерью. И уж вовсе глупо брать на себя роль защитницы половозрелого мужика от его мамочки. Нейтралитет и только нейтралитет! Не забывайте, что вам неизвестна предыстория их отношений. Вы можете стать свидетельницей, казалось бы, необъяснимых вспышек как с его, так и с ее стороны. А ведь это может быть вызвано одной только фразой, чуть заметной интонацией в голосе, за которыми стоят предшествующие конфликты и недоразумения. Смиритесь с тем, что вы начали «смотреть сериал» со средины и поэтому не можете знать всех нюансов чужих отношений, а тем более — судить, кто прав, а кто виноват. Ваша роль может быть только миротворческой — смягчать ситуацию и сглаживать острые

життя

права»; если ваш супруг у нее единственный сын и является смыслом ее жизни; если ведение хозяйства для нее одновременно смысл, образ и способ жизни; если она «тоталитарная мама», а ваш супруг привык во всем ей подчиняться; если она озабочена тем, чтобы свести сына с бывшей женой; если у нее есть любимая дочь, с которой она все время вас сравнивает; если быть обиженной — ее любимое состояние; если у нее есть несовместимые с общежитием черты: истерия, болезненная подозрительность, постоянный поиск «врага», на которого можно свалить вину, полное отсутствие умения логически мыслить, лживость, склонность выстраивать фантастические сюжеты, интриганство, патологическая скупость, психические расстройства и т.п. Однако помните, что нормальных людей все-таки больше, а патологии встречаются не так уж и часто. Поэтому будьте объективны и внимательны, не усугубляйте ситуацию, не преувеличивайте реальные и мнимые недостатки своей

Сразу определитесь с тем, как вы будете называть свекровь. Обсудите это с ней. Вам могут предложить называть ее «мамой» это мелочи по сравнению с тем большим и серьезным, что связывает вас. «Во чужом пиру похмелье…» Никогда не поддерживайте своего приятеля, друга, бойфренда или жениха в пренебрежительных, раздраженных, уничижительных отзывах о его матери. Это может быть не более чем бравада, привычное ворчание и даже подсознательное желание сделать вам приятное. Это могут быть только слова при достаточно сильной привязанности к мамочке. И то, что мужчина позволяет себе критиковать свою мать в вашем присутствии, совсем не означает, что его не шокирует и не обидит, если в том же тоне выскажетесь вы. Если ваш избранник так и не перерос нигилизм подросткового возраста (у мужчин этот процесс может затянуться на годы, если не на всю жизнь), то есть шанс столкнуться с его не слишком уважительным отношением к матери. Такая ситуация потребует большой выдержки и такта. Опасно поддерживать мужа в домашних войнах — это может создать стереотип,

углы. Вам предстоит научиться сочувствовать обеим сторонам, не подыгрывая ни одной из них. Для этого, выйдя замуж, выстраивайте свои особые отношения со свекровью. Бывайте у нее без мужа, заходите в гости просто так, составляйте ей компанию в прогулках, беседуйте с ней.

И не питайте иллюзии, что никакие родственники вам не нужны Война без шанса на выигрыш Но, к сожалению, человек не всесилен даже в самых добрых побуждениях. Бывают ситуации, когда установление контакта весьма проблематично. И тогда нужно не тратить свои нервы и жизнь на тщетные попытки, а просто спасаться бегством (желательно вместе с мужем). Итак, вам следует насторожиться, если свекровь не способна ни договариваться, ни соблюдать договор; если она «всегда

Фармацевт Практик 07–08_2014 www.fp.com.ua

свекрови, всеми силами старайтесь сохранить добрые отношения. И не питайте иллюзии, что никакие родственники вам не нужны. Все равно родители — и ваши, и мужа — будут в какой-то мере (одни больше, другие меньше) помогать вам. Со временем, особенно с появлением ребенка, необходимость в их поддержке неизбежно возрастет. А принимать помощь от тех, с кем у вас плохие отношения, очень и очень неприятно и даже травматично. А ведь, скорее всего, придется. Мария Кириленко По материалам индивидуальных консультаций психологов КиевоСвятошинского центра социальнопсихологической реабилитации населения и его информирования по вопросам последствий Чернобыльской катастрофы

43

життя

/ цей дивовижний світ /

Кто умнее —

мужчины или женщины? Этот спор так же вечен, как вопрос о том, что было раньше — курица или яйцо? К тому же чаша весов склоняется то в одну, то в другую сторону в зависимости от половой принадлежности спорящего. Существует ли однозначный ответ на этот вопрос? Потому и преуспели Чтобы разобраться в интеллектуальных отличиях между мужчиной и женщиной, необходимо начать издалека и посмотреть, как жили наши предки. Мужчины миллионы лет специализировались на исследовании территорий, тяжелом физическом труде, охоте, защите и войнах. Закономерно, что у них больше развито стремление к новым открытиям и исследованию неизведанного. Женщины, в свою очередь, бóльшую часть времени тратили на заботу о потомстве и поддержание контактов с соплеменниками. Не удивительно, что у них более развиты лингвистико-вербальные способности, в то время как мужчины достигли высот в пространственно-абстрактном мышлении. Гендерная поляризация интеллекта дала нашему виду Homo sapiens неоспоримые эволюционные преимущества и помогла достичь небывалых высот развития цивилизации. Количество в качество Легче всего измерить количествен­ные показатели головного мозга. Результаты исследований свидетельствуют, что мозг мужчины больше и тяжелее женского, кроме того кора головного мозга человека пропорционально больше у мужчин. Эти различия регистрируются в любом возрасте в подавляющем большинстве исследований, даже с поправкой на то, что мужчины в целом крупнее женщин. Многие исследователи, особенно если они мужчины, удовлетворенно останавливаются на этом этапе и авторитетно заявляют, что все и так ясно: мужчины однозначно умнее женщин. А какие тут могут быть варианты? Ведь количество непременно должно перерастать в качество! С точки зрения формальной логики это убедительно.

44

Дефекты логики У мужчин сильнее выражена полушарная специализация, а это значит, что во время выполнения интеллектуальных заданий левое полушарие включается активней правого, а при пространственном мышлении — наоборот. Логика, несомненно, служит незаменимым методом решения ряда интеллектуальных задач, и мужчины по праву гордятся своим явным превосходством на этом поприще. Но дело в том, что префронтальная кора мозга, отвечающая за логическое мышление, может одновременно оперировать ограниченным набором данных: 7±2 еди­ницы информации. Однако реальный мир состоит из гораздо большего количества фактов и явлений, которые необходимо учитывать. Опыт, знания и долговременная память хранятся в глубинах мозга, а прямой и быстрый доступ к ним обеспечивают структуры, отвечающие за эмоции. Связь между левым и правым полушарием лучше у женщин, именно поэтому они в состоянии мгновенно оценить ситуацию во всем ее многообразии. Мужчинам нужно перебирать и поэтапно сравнивать все возможные варианты. А у женщин есть прямой доступ к глубинам своего жизненного опыта, подкрепленный присущей им наблюдательностью. Таким образом, оценка ситуации происходит мгновенно, но зачастую женщина не может толком объяснить, почему она так решила. Вывод в подавляющем большинстве случаев будет правильным, но при этом женская аргументация может выглядеть нелепо, что и служит поводом для инсинуаций на тему пресловутой «женской логики». Одним словом, если нужно решить простое уравнение с несколькими переменными — зовите мужчину, но если необходим мгновенный многофакторный анализ — послушайте женщину.

Почему среди женщин так мало выдающихся личностей? Это самый любимый аргумент приверженцев превосходства мужского интеллекта. Ответ на этот вопрос давно лежит на поверхности — у мужчин и женщин разные жизненные приоритеты и стратегии. Мужчины стремятся осваивать новые неизведанные территории, при этом они озабочены собственным статусом, что подталкивает их к покорению вершин на поприще достижения успеха. Женщин же заботят проблемы реальные, связанные с решением насущных проблем, а вопросы собственного статуса их, как правило, не волнуют. Поэтому они меньше интересуются абстрактными материями и не стремятся становиться нобелевскими лауреатами. Кроме того, не стоит забывать о долгой истории социального неравноправия. Но самое главное — бóльшая часть их времени, сил и мыслей занята детьми и семьей. Им просто некогда доказывать миру, что они самые умные. Да и незачем. В среднем уровень интеллекта мужчин и женщин одинаков, но среди женщин наблюдается более равномерное распределение когнитивных способностей. У мужчин же острее выражены интеллектуальные пики, т.е. гении среди них встречаются значительно чаще, но и людей с низкими интеллектуальными способностями тоже гораздо больше. Благодаря гендерной дифференциации мозга, человечество достигло грандиозных успехов. Так давайте перестанем спорить друг с другом, кто умнее — мужчина или женщина

Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2014

\ цей дивовижний світ \

Философия слоу-фуда

життя

Кто торопливо ест и пьет, на свете долго не живет. Народная мудрость

Фастфуд — быстрая еда, которую можно съесть на ходу, не отрываясь от дел, сэкономив при этом время. Это означает, что голод должен быть утолен наименьшим количеством блюд с наибольшим количеством калорий. Результат — заболевания пищеварительного тракта и ожирение. В противовес фаст-фуду было создано направление «слоуфуд» — своего рода жизненная философия, выходящая за рамки кулинарии. Слоу-фуд предполагает жизнь без спешки, из-за которой люди рискуют потерять вкус не только к еде, но и вообще к жизни «Дитя» протеста Родиной слоу-фуда (англ. slow food — медленная еда) является Италия. И это неудивительно, ведь итальянское застолье — признанный центр семейной жизни и гостеприимства, проверенное средство установления и поддержания родственных и дружественных связей. Итальянцы едят не спеша, стараясь распробовать каждое блюдо и получить истинное наслаждение от процесса поглощения пищи. Инициатором движения слоу-фуд выступил в 1986 г. итальянский журналист, кулинарный критик Карло Петрини, инициировав протест против открытия очередного заведения «быстрой еды» в старинном итальянском особняке. Протестное движение нарастало, и вскоре у Петрини возникла идея создать целую организацию, которая пропагандировала бы здоровое и «медленное» (в противовес «быстрому» — фаст-фуду) питание, поощряла бы местные фермерские традиции и ответственный продовольственный выбор. В 1989 г. было официально создано международное движение Slow Food — глобальное эко-гастрономическое сообщество, стремящееся освободиться от «диктата» скорости, которая, по мнению адептов, «семимильными шагами ведет наш вид к вымиранию». Почувствовать вкус жизни Философия слоу-фуда касается не только еды, но и жизни в целом. По мнению членов

движения, современная жизнь приобрела чрезмерно быстрый ритм, люди живут на большой скорости и вечно спешат — на работу, с работы и т.д. А между тем, бесконечно ускоряя ритм жизни, мы лишаем себя самой жизни. В свою очередь слоу-фуд выступает против глобализации и сверхскоростей современной жизни. «Давайте защитим себя от этого всеобщего безумия — бешеного темпа жизни — с помощью простых чувственных удовольствий. Мы предлагаем вакцинацию чувственными удовольствиями, которая должна быть принята с медленным и длительным наслаждением», — говорится в манифесте Slow Food. Согласно философии слоу-фуда, важно не только наслаждаться самим вкусом полезной еды, но и процессом ее приготовления, и посредством этого почувствовать вкус самой жизни. «Неспешные» правила Свод правил слоу-фуда можно охарактеризовать следующим образом. В частности, продукты питания должны быть экологически чистыми, т.е. произрастать или производиться в экологически чистых районах, вдали от промышленных объектов. Слоу-фуд рекомендует употреб­ лять в пищу лишь натуральные продукты питания, т.е фермерские, деревенские, которые были произведены без нанесения вреда окружающей среде и не представляют угрозы здоровью.

Фармацевт Практик 07–08 www.fp.com.ua

Кроме того, употреблять нужно только сезонные продукты. То есть, к примеру, зимой красный сладкий перец, баклажаны, клубника и прочие несезонные овощи не рекомендованы. Продукты следует подвергать минимальной химической и термической обработке для сохранения в них максимума полезных веществ. При этом предпочтение желательно отдавать блюдам, приготовленным своими руками. Готовить пищу следует не спеша, с любовью к еде и людям, для которых вы это делаете. В случае трапезы вне дома критерием выбора ресторана является использование только свежих натуральных продуктов и отсутствие на кухне полуфабрикатов. И, наконец, есть нужно медленно, соблюдая меру, испытывая при этом только положительные эмоции. Принимать пищу лучше в приятной компании или в теплом семейном кругу, с теми, кого любишь, наслаждаясь вкусом пищи и вкусом жизни, под­держивая приятную беседу на интересные темы. Таким образом, быть слоуфудовцем — значит четко понимать, что мы есть то, что мы едим. При этом крайне важно не только то, что именно едим, но также где и как мы это делаем. Недаром символом движения слоу-фуд была выбрана улитка — этот моллюск ест и двигается медленно, да и вообще не склонен к излишней суете. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

45

життя

/ цей дивовижний світ /

Гороскоп профессий Есть решения, от принятия которых зависит вся последующая жизнь. Если учесть, что среднестатистический человек проводит на работе треть жизни, можно смело сказать, что выбор будущей профессии относится именно к таким. У представителей каждого знака Зодиака есть свои сильные и слабые стороны, которые следует учитывать при выборе сфер реализации и построении карьеры, опираясь на личностные качества, врожденные склонности и способности Энергия Овна позволяет реализовать себя в любой области, где нужны ловкость, мужество, смекалка и умение быстро принимать решения, например в спорте, военном деле и творчестве. В спорте он достигает высоких результатов, так как обладает врожденной тягой к соперничеству и любовью к соревнованиям. Военная карьера привлекает его, так как он мужественен и бесстрашен. В высоком своем предназначении Овен является настоящим защитником отечества, всех униженных и угнетенных. В условиях жесткой системы он достаточно дисциплинирован, уважает установленные правила и прилежно выполняет свои обязанности. Независимо от выбранного пути Овен стремится к лидерству и уверен, что знает дело лучше других. Несмотря на пробивную силу и энергичность, Овен редко преуспевает в предпринимательстве. Планировать, экономить и копить деньги он не умеет, предпочитая их тратить. Знак Тельца ассоциируется с богатством и деньгами, которые он буквально притягивает к себе. Телец обладает врожденным спокойствием, поэтому может заниматься деятельностью, где требуются скрупулезность и усидчивость. Учитывая их тягу к различным видам искусства, не исключено, что особо одаренные натуры могут стать художниками, певцами или мастерами художественного слова. Также им подойдет работа, например стилистом, декоратором, дизайнером, костюмером. Телец — знак Земли, поэтому его притягивают занятия, связанные с разведением цветов, составлением букетов, оформлением и проектированием садовых участков. В силу своих эпикурейских пристрастий у него есть способности к кулинарии и ресторанному делу, где он может достичь больших успехов. Независимо от того, каким делом занимается, Телец будет относиться к нему серьезно и вдумчиво, отдавая работе все силы. Честный и искренний, приветливый и добросовестный, он ценит в окружающих именно эти качества. Под знаком Близнецов рождаются много людей умственного труда. Им подходят журналистика, рекламная деятельность, менеджмент. Удачливы Близнецы в предпринимательской деятельности, где сочетание блестящего ума и подкупающего обаяния играет им на руку. Близнецы не только прекрасно готовят доклады и составляют документы, но могут осилить написание учебников, научно-популярных книг, пьес и т.д. Близнецы имеют способности к языкам. Гид-переводчик — великолепное занятие для них. Близнецов может ожидать успех в области политики. Сочетание ораторских способностей и дара убеждения может привлечь на их сторону большое количество людей. Шоу-бизнес или киноиндустрия — идеальная сфера для Близнеца с его постоянно меняющимся настроением и желанием везде успеть. Чем бы ни

46

занимались представители этого знака, их объединяет одно: невозможность работы в строгих временных рамках. Рак в юные годы натура инфантильная, долго взрослеет и не торопится определиться в жизни. Очень часто его выбор определяют родители. Знак Рака наделяет своих представителей тонкой психикой, большой способностью к эмпатии и пониманию психологии других людей, поэтому из них получаются хорошие психологи, учителя и воспитатели. Раки необычайно артистичны и могут достичь больших высот на поприще Мельпомены и искусства вообще. Из них получаются прекрасные кулинары и управляющие ресторанами и кафе. Рака привлекает рутинная и кропотливая работа. Начатое дело он непременно доводит до конца, причем, выполняя его, старается выбрать самый конструктивный путь. Представителям данного знака лучше работать в небольшом коллективе, где отношения между сотрудниками практически семейные и уважительные. Главное, чтобы за нее достойно платили. Среди женщин-начальников много Раков. Лев очень практичен и не тратит времени на мелкие проекты, его цель — значительная должность, большой бизнес, солидный достаток. Политика, предпринимательство, культура, шоу-бизнес, рекламная деятельность — вот далеко не все области приложения его сил. У Льва врожденные организаторские способности. Его работоспособность невероятна, порой он забывает об отдыхе и еде, что негативно сказывается на физическом состоянии. Лев-руководитель не терпит ленивых, несобранных подчиненных, в его команде должны быть творческие, деятельные сотрудники. Если судьба распорядится так, что ему придется работать под чьим-то руководством, для него это будет серьезным испытанием. Если Лев заинтересован в успехе своей карьеры, то ему подойдет государственная служба или административная работа. Усидчивость и трудолюбие позволяют Девам заниматься скрупулезной работой, в которой нет мелочей. Острый ум, способность к анализу, пунктуальность и способность к систематизации позволяют Девам стать великолепными научными сотрудниками. Спокойный, уравновешенный характер и желание помогать больным делают из них прекрасных медицинских работников. Медицина, биология и фармацевтика — наибо­лее перспективные для них сферы деятельности. Благодаря умению видеть неуловимые для других детали, Девы становятся отличными криминалистами. Они не слишком амбициозны и не стремятся к карьерному росту. Порученную работу выполняют аккуратно и в срок. В издательском и библиотечном деле, на литературном поприще, в ресторанном бизнесе такой работник будет незаменимым.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2014

\ цей дивовижний світ \

життя

Июль-август 2014 Июль: 5, 11, 15, 19, 26 — критические дни, отмеченные повышенной нервозностью, обострением психосоматических заболеваний. Отнеситесь с большим вниманием к употребляемым продуктам.

1, 7, 17, 25, 27 — дни созидания, благоприятны для начала любой деятельности. Рекомендованы омолаживающие и оздоровительные процедуры. Полнолуние — 12.07 в 14:24; новолуние — 27.07 в 01:41. Переход Солнца из Зодиакального знака Рака в знак Льва 23.07 в 00:41.

Выбор профессии для Весов требует долгого обдумывания. Они артистичны и проявляют способности во многих видах искусства. Работа модельера, декоратора, продавца антиквариата или театрального агента доставит им большое удовольствие. Привлекает Весов и юриспруденция. Врожденные дипломатические способности, амбициозность и стремление к публичной деятельности помогут достичь определенных успехов в политике. В деловых вопросах Весы расчетливы и практичны, способны концентрироваться. Занимаясь предпринимательской деятельностью, отличаются железной хваткой и умеют использовать партнера, в дальнейшем теряя к нему интерес. С коллегами Весы всегда дружелюбны и открыты. Они умеют создавать вокруг себя атмосферу покоя и гармонии, но в то же время строго преследуют свои интересы. Представители знака Скорпиона в силу врожденной гордости часто отказываются от посторонней помощи и рассчитывают только на свои силы. Скорпион прекрасно владеет собой и вынослив физически, благодаря чему может достойно проявить себя в экстремальных ситуациях. Профессия штурмана, хирурга, моряка, скалолаза — для него. Умение распознавать людей и их тайные замыслы можно применить в дипломатической деятельности, работе детектива и при проведении журналистских расследований. Скорпион не слишком амбициозен, так как понимает тленность материальных достижений, и отдает предпочтение личной свободе, а не вершине социальной лестницы. Однако если он стремится к лидерству, то в роли подчиненного будет работать недолго. Скорпион — неутомимый исследователь и именно в научной деятельности может утолить жажду познания проявленного и непроявленного мира.

Стрельца привлекают рискованные профессии и опасные увлечения, а также те виды спорта, в которых можно испытать судьбу. Они проявляют интерес к общественной и политической деятельности. Стрельцы прекрасные ораторы. Могут заниматься философией и быть хорошими учителями. Представители этого знака любят путешествия и смену впечатлений, поэтому место их работы может быть связано с туризмом или длительными командировками. Часто они хорошие актеры, спортсмены, охотники, гонщики и репортеры. Стрельцы любят шумное веселье и праздники и отлично умеют их организовывать. Прекрасно чувствуют себя в роли владельцев казино, ресторанов и гостиниц. Они являются безусловными лидерами, не мыслят себя без социума и лучше работают в большом коллективе. С вышестоящим начальством находятся либо в дружеских отношениях, либо

Фармацевт Практик 07–08_2014 www.fp.com.ua

Август: 3, 9, 13, 17, 24 — напряженные дни, рекомендовано воздержание и нравственное очищение, поскольку они помогут восстановить вашу жизненную силу.

1, 5, 15, 23, 25 — благоприятные дни, идеальны для любых начинаний и общения с друзьями. Полнолуние — 10.08 в 21:09; новолуние — 25.08 в 17:12. Переход Солнца из Зодиакального знака Льва в знак Девы 23.08 в 07:45

в открытом противостоянии. Стрелец-начальник дружелюбен с подчиненными, но любит подчеркивать свою значимость и превосходство. Козероги не боятся работы, могут трудиться с утра до вечера, не чувствуя усталости. С сотрудниками поддерживают ровные, несколько отстраненные отношения. В работе для них главное — добиться признания и успеха. Козерог обладает философским складом ума и сможет реализовать свои силы в качестве ученого, учителя, врачаи фармацевта. Их привлекают градостроительство, архитектура, ювелирное искусство и предметы антиквариата, а также увлекают административная деятельность и социологические исследования. Женщины-Козероги чаще мужчин делают профессиональную карьеру и достигают высоких должностей. Козероги — великолепные управленцы и лучше ощущают себя в небольшом коллективе, где царит спокойная, деловая атмосфера. В профессиональной деятельности Водолею, как никому другому, важны успех и признание окружающих. Он много экспериментирует и с легкостью готов браться за разные сферы реализации. Однако, не получая удовлетворения, Водолей может все бросить и начать с чистого листа. Прежде всего для него привлекательно все, что относится к области кино, радио и телевидения. Другой конек Водолея — математика и информационные технологии. Они высокоинтеллектуальны — из них получаются хорошие педагоги, социологи и психологи. Несмотря на желание нравиться окружающим, представители этого знака довольно безразличны к карьере и деньгам, в том смысле, что они не являются их жизненной целью. Возможность исследовать мир как можно глубже и реализовать свои природные качества — вот главная цель Водолея. Представители знака Рыб относятся к работе, скорее, интуитивно, чем рационально. Творческая деятельность привлекает их больше, чем государственная служба. Они смогут приложить свои силы в киноиндустрии, шоубизнесе, рекламе, журналистике и туризме. Рыбы прекрасно реализуют способности в медицине, исследовательской работе и биржевом деле. Они — талантливые педагоги, причем не только глубоко знающие свой предмет, но и обладающие даром общения со своими учениками. Таких учителей помнят долгие годы. В силу врожденной религиозности и сострадания для них идеально подходят различные благотворительные организации и социальные службы. Тяга ко всему необычному, потустороннему и духовному может привести Рыб к изучению оккультных наук. Татьяна Савченко, астропсихолог

47

Ваше здоровье с компанией «Рихтер Гедеон»

В ПРОТИВОСТОЯНИИ

С АЛЛЕРГИЕЙ

Согласно прогнозам некоторых ученых XXI век станет веком аллергических заболеваний. По данным ВОЗ, они занимают третье место по показателям роста и заболеваемости после сердечно-сосудистой и онкологической патологии. При этом каждые 10 лет количество пациентов с аллергическими заболеваниями удваивается. По официальным данным, в Украине аллергия диагностирована приблизительно у 1,5% населения. Однако реальные цифры намного выше — до 25% (около 10 млн человек) [1] В окружении аллергенов: аллергенная нагрузка — причины и последствия Аллергию не напрасно называют болезнью цивилизации. Загрязнение окружающей среды отходами промышленного производства, увеличение потребления различных препаратов, интенсивное применение ЛС, дезинфекции в быту и на производстве, применение пестицидов и гербицидов в сельском хозяйстве, изменение качества питания — комплексное действие данных факторов на организм современного человека создает условия для высоких аллергенных нагрузок. В то же время одним из наиболее распространенных аллергических заболеваний является поллиноз [2]. Поллиноз (сезонный аллергический ринит) — аллергическое заболевание слизистых оболочек (преимущественно носа и глаз), которое, в отличие от круг­логодичного ринита, вызываемого бытовыми аллергенами (пыль, шерсть животных и др.), обусловлено повышенной чувствительностью к аллергенам пыльцы растений и спор грибов. Аллергия к пыльце трав и деревьев развивается лишь в период их цветения. К примеру, основными «провокаторами» летнеосенней волны пыления являются амброзия, полынь, циклахена, мятликовые, лебедовые. Характерные жалобы пациентов — ринорея (водянистые выделения из носа), безудержное чиханье, нарушение носового дыхания, зуд в носу, головная боль, конъюнктивит, кожные высыпания. Симптомы аллергии могут значительно ухудшать качество жизни, отрицательно сказываться на профессиональной деятельности и социальной активности [1].

способность стимулировать аппетит, вызывать нарушения зрения и пищеварения, а также тахифилаксию (быстрое снижение лечебного эффекта при повторном применении) [2]. По сравнению с ЛС I поколения препараты II поколения имеют такие преимущества, как высокая специфичность и высокое сродство к Н1-рецепторам; быстрое начало действия; длительность эффекта от 18 до 24 ч; отсутствие блокады других рецепторов. При использовании в терапевтических дозах они не проникают через гематоэнцефалический барьер, не вызывают тахифилаксию и их применение не зависит от приема пищи. В свою очередь большую популярность в последнее время получили антигистаминные препараты, которые являются активными метаболитами препаратов II поколения. Для них характерны: быстрая абсорбция и распределение в органах-мишенях, высокая биодоступность и длительный период полувыведения. Это обеспечивает возможность однократного приема, сохранения эффекта до 24 ч и дополнительную противовоспалительную активность. Кроме того, современные антигистаминные средства выгодно отличаются отсутствием тахифилаксии, необходимости в коррекции дозы у пациентов с нарушением функции печени и почек, а также клинически значимым взаимодействием с другими ЛС [3]. Простагландины, лейкотриены, тромбоксаны

Антиген Антитело (IgE)

Антигистаминные препараты При остром аллергическом рините применяют антигистаминные препараты системного или местного действия. Существует несколько классификаций антигистаминных препаратов, однако ни одна из них не является общепринятой. Согласно классификации, предложенной Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии (European Academy of Allergy and Clinical Immunology — EAACI) в 2003 г., все антигистаминные ЛС подразделяют на препараты «старого» и «нового» поколения. Они отличаются механизмом действия, степенью сродства к Н1-рецепторам, частотой возникновения и тяжестью побочных эффектов, имеют разный фармакокинетический профиль. Кроме того, по времени создания их условно разделяют на препараты I и II поколений [3]. ЛС I поколения представлены лекарственными формами для системного и местного применения, что позволяет использовать их локально при солнечных ожогах и укусах насекомых, анафилактическом шоке и ангионевротическом отеке. Длительный (более 50 лет) опыт применения данных препаратов помогает прогнозировать возникновение фармакологических и побочных эффектов. К недостаткам антигистаминных препаратов I поколения можно отнести низкую селективность, короткую продолжительность действия (4–12 ч) и побочные эффекты — седативное действие,

48

Тучная клетка

Медиаторы:

протеазы, химазы, триптазы, гепарин

ГИСТАМИН

Ткани, органы

Повышение проницаемости сосудов

Левоцетиризин селективно блокирует Н1гистаминовые рецепторы, тем самым уменьшая аллергическую реакцию

ОТЕК

Усиление секреторной активности желез слизистой носа

ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ

Расширение сосудов кожи, зуд

ГИПЕРЕМИЯ

Сокращение гладких мышц бронхов

БРОНХОСПАЗМ

Патогенез аллергических реакций І типа1 и механизм действия блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов Согласно классификации аллергических реакций по Ф. Джеллу и Р. Кумбсу.

1

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2014

Новое решение

актуальной проблемы

В настоящее время динамика применения противоаллергических ЛС характеризуется уменьшением потребления препаратов І поколения. При этом увеличивается объем использования препаратовметаболитов последнего поколения, которые имеют выгодные фармакокинетические особенности и оптимальное соотношение эффективность/безопасность [3] Одним из представителей антигистаминных препаратов нового поколения является Зилола — левоцетиризин производства компании «Рихтер Гедеон».

Левоцетиризин является активным левовращающим изомером одного из наиболее эффективных антигистаминных ЛС ІІ поколения цетиризина и принадлежит к группе конкурентных и селективных антагонистов Н1-гистаминовых рецепторов Левоцетиризин обладает более выраженной антигистаминной активностью, чем многие препараты как І, так и ІІ поколения. К примеру, левоцетиризин в 2 раза эффективней цетиризина в той же дозе и имеет более высокий профиль безопасности [4]. Это обусловлено высокой биодоступностью, уровень которой приближается к 100%, а также наиболее высокой степенью сродства к Н1-гистаминовым рецепторам. При этом было доказано, что левоцетиризин не взаимодействует с мускариновыми и серотониновыми рецепторами, что в итоге значительно уменьшает количество противопоказаний. Менее 14% левоцетиризина метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивного метаболита, поэтому отсутствует риск взаимодействия с другими ЛС, что дает возможность сочетать его с антибиотиками, противогрибковыми и другими препаратами [4, 5].

высвобождение медиаторов воспаления, тем самым предупреждая развитие и облегчая течение аллергических реакций [5]. Препарат применяют для симптоматического лечения аллергического ринита, в том числе круглогодичного аллергического ринита, а также хронической идиопатической крапивницы [5]. Преимущества Зилолы: • селективность действия; • взаимодействие только с рецепторами органов-мишеней; • отсутствие толерантности к его действию при длительном применении; • отсутствие седативного эффекта при применении в терапевтических дозах. Зилола — эффективное купирование симптомов аллергии и быстрое возвращение к полноценной жизни! Литература

1. Пухлик Б.М. Аллергия — проблема не только аллергологов // Запорож. мед. журн. — 2011; 13 (2): 108–110.

2. Богомолов А.Е., Пухлик Б.М. Поллинозы — одна из наиболее актуальных проблем аллергологии // Новости медицины и фармации. — 2013; 16 (467).

3. Зайченко Г.В., Яковлева Л.В., Брюханова Т.О., Колос О.М. Сучасні протиалергічні препарати: клініко-фармакологічні та фармако-економічні особливості // Укр. мед. часопис. — 2012; 6 (92) – XI/XII. 4. Богадельников И.В., Алиев Л.Л. Патофизиологические аспекты применения антигистаминных препаратов при ОРВИ // Новости медицины и фармации. — 2013; 18 (472).

5. Інструкція з медичного користування.

6. Колхир П.В. Причины хронической крапивницы // Лечащий врач. — 2012; 10.

7. Potter PC, Kapp A, Maurer M. et al. Comparison of the efficacy of levocetirizine 5mg and desloratadine 5mg in chronic idiopathic urticaria // Allergy. — 2009; Vol. 64: 596–604.

Зилола побеждает Несмотря на то, что Зилола относится к новому поколению антигистаминных препаратов, она достаточно хорошо изучена. В клинических исследованиях Зилола продемонстрировала хорошую переносимость и безопасность, низкую частоту побочных эффектов, а также отсутствие влияния на память, внимание и показатели интеллекта, а также низкий потенциал лекарственных взаимодействий [4]. Применение препарата предупреждает развитие и уменьшает выраженность аллергических реакций, оказывает антиэкссудативное, противозудное и противовоспалительное действие. Зилола уменьшает количество эозинофильных гранулоцитов, снижает сосудистую проницаемость и ограничивает Р.С. № UA/12192/01/01 от 22.06.2012. Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препаратах и перечень возможных побочных эффектов и противопоказаний содержится в инструкциях по медицинскому применению по ссылкам: http:// mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=30372

Представництво «Ріхтер Гедеон» в Україні: 01054, м. Київ, вул. Тургенєвська, 17-Б. Тел./факс: (044) 492-99-10, тел.: (044) 492-99-19, 492-99-11.

E-mail: ukraine@richter.kiev.ua, www.richter.com.ua

Фармацевт Практик 07–08_2014 www.fp.com.ua

3

Показаний

при стоматиті при гінгівіті при парадонтиті при грибкових ураженнях слизової оболонки ротової порожнини до та після хірургічних втручань у ротовій порожнині

при тонзиліті при фарингіті для гігієни ротової порожнини

Скорочена інструкція для медичного застосування препарату СТОМАТИДИН® Склад лікарського засобу. Діюча речовина: hexetidin; 1 мл розчину містить гексетидину 1 мг. Фармакотерапевтична група. Протимікробні та антисептичні препарати для місцевого застосування у стоматології. Код АТС А01АВ12. Показання для застосування. Інфекційно-запальні захворювання рота і горла: гінгівіт, глосит, фарингіт, тонзиліт, стоматит, альвеоліт, парадонтит, афтозні виразки. Кандидоз (молочниця) та інші грибкові захворювання ротової порожнини. Профілактика інфекційних ускладнень до та після хірургічних втручань у ротовій порожнині, у тому числі при тонзилектомії. Гігієна ротової порожнини. Галітоз. Протипоказання. Підвищена чутливість до гексетидину чи допоміжних компонентів препарату. Спосіб застосування та дози. Стоматидин® розчин 0,1% призначений тільки для місцевого застосування. Діти віком старше 6 років та дорослі: полоскати рот або горло 10–15 мл (одна столова ложка) нерозбавленого розчину протягом 10 секунд. Потім розчин треба виплюнути. Рекомендується полоскати 2–3 рази на день після прийому їжі. За необхідності Стоматидин® можна наносити на уражену поверхню за допомогою тампона. Якщо симптоми захворювання не зникають після 5 днів лікування та/або супроводжуються підвищеною температурою, слід розглянути доцільність продовження застосування препарату. Побічні ефекти. Азорубін (Е122) може викликати алергічну реакцію. Реакція більш вірогідна в осіб з алергією до аспірину. В окремих випадках були описані такі алергічні реакції на препарат: бронхіальна астма, гіперемія у місці застосування, кропивниця, ангіоневротичний набряк. Можлива місцева подразнююча дія: відчуття сухості, подразнення, чутливості, печіння язика та/або слизової оболонки рота. Інші побічні ефекти (короткочасна анестезія, порушення сприйняття смаку та запаху) реєструються дуже рідко. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНИХ І ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. Перед застосуванням необхідно ознайомитися з інструкцією. Зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 °С. Відпускається без рецепта. Додаткова інформація надається за вимогою. Повідомити про небажані явища чи скарги на якість препарату Ви можете в Представництво «Босналек» Д.Д. Сараєво» за тел.: (044) 569-57-03. Р.П. № UA/2792/01/01 від 17.03.2010.

Виробник: Босналек д.д., Боснія і Герцеговина, м. Сараєво, вул. Юкічева, 53 Представництво в Україні: 02002, Київ, вул. Р. Окіпної, 4, оф. 81, тел./факс: (044) 569-57-03