Фармацевт Практик №07–08, 2017

наука, практика, життя

07–08 [160] 2017 ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua Всеїдність — це еволюційна перевага людини, якою треба користуватися, а не нехтувати [c. 28] Реформа ОЗ: інтелектуальна власність

4

Формула руху — формула життя

20

Резистентність антибіотиків: біоплівки

36

Ілюзія свободи волі

42

Ессенціалє® форте Н є джерелом ессенціальних фосфоліпідів для відновлення клітин печінки*

ПО

капсули

під час їди**

рази

на добу

місяці1

www.essentiale.ua * Доведено в експериментальних дослідженнях.2 ** Не розжовувати, запивати невеликою кількістю води. 1 Інструкція для медичного застосування препарату Ессенціалє® форте Н. Наказ МОЗ України №124 від 06.03.2015 Р.П. № UA/8682/01/01. 2 Gundermann KJ, Kuenker A, Kuntz E, Drozdzik M. Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases. Pharmacol Rep 2011; 63; 643–659. Реклама лікарського засобу для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів та для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики. Інформація подана скорочено. З повною інформацією можна ознайомитися в інструкції для медичного застосування препарату Ессенціалє® форте Н. Зберігати в недоступному для дітей місці. ТОВ «Санофі-Авентіс Україна», Київ, 01033, вул. Жилянська, 48–50а, тел.: +38 (044) 354 20 00, факс: +38 (044) 354 20 01. www.sanofi.ua

SAUA.PCH.15.11.0514(1)

Зміст #07–08’2017 профілактика і лікування

review актуальна тема Нефродол: против боли и инфекций 3 Реформування сфери охорони здоров’я механізмами права інтелектуальної власності 4 Все познается в сравнении 6 Внутренняя мотивация провизоров как фактор достижения успеха организации 8

наука

16 18 20 22 24

Безопасность диет

26 28

мікросвіт 10 12

Бактериофаги на службе 30 фармацевтики

практика

34

Биопленки — еще одна причина неэффективности антибиотиков 36 Кетонал®: не видає бажане за дійсне, а просто діє

38

психологічний практикум Як ми можемо допомогти російськомовним

40 цей дивовижний світ Иллюзия свободы воли

42 44

Начальник vs Работник

32

Кей Ви Ай (KVI)

Маркетинговые активности: взгляд с трех сторон

Гороскоп

школа фармацевта 14

33

життя

у фокусі: безпека

лекторій «Секреты» сосудистого тонуса Стопдіар: сезон відпусток Зеркальные нейроны: терапия «действия и наблюдения»

Бронхіальна астма у дітей раннього віку Цистит: правила допомоги Формула руху — формула життя Внимание, конкурс! Фитнес-марафон с ReO Иммунограмма в вопросах и ответах Рекомендації пацієнтам із цукровим діабетом 2-го типу щодо способу життя та дієти

История таблетки, которая изменила жизнь мужчин

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® наука, практика, життя

Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається із січня 2003 року. Виходить 1 раз на місяць 07–08(160)’2017 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua Науковий редактор Ігор Зупанець Редактор науковопрактичного відділу Тетяна Кривомаз Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57 Випусковий редактор Наталія Сахно Медичний редактор Костянтин Кремець Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

Гайда на Закарпаття!

46 47

Арт-директор Руслана Лутова

Передплатний індекс— 06466

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька

Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Фото Ігор Садовий, shutterstock.com Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик» ГК «Професійні медіа» Олександр Лабирін, Тетяна Ятченко, Олена Некрут тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

ТОВ «ЦЕНТРДРУК» м. Київ

Підписано до друку 12.07.2017 р.

Замовлення № 562 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­ вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­творення опубліко­ ва­них ма­теріалів здійсню­вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­ да­вець.

Нефродол:

против боли и инфекций Если вы женщина, то вам обязательно следует прочитать эту статью. Ведь цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря) поражает женщин гораздо чаще, чем представителей сильного пола Осторожно, цистит! Прежде всего, цистит бывает инфекционного и неинфекционного происхождения. Спровоцировать его может патологический процесс, начавшийся в кишечнике. Возбудителями заболевания выступают кишечная палочка, стафилококк, грибки, трихомонады и другие микроорганизмы. Иногда цистит является осложнением таких болезней, как грипп, тонзиллит, гайморит, фурункулез, когда бактерии проникают в мочевой пузырь с током крови. Циститы неинфекционного происхождения возникают при раздражении слизистой оболочки мочевого пузыря химическими веществами, в частности лекарственными средствами, использовавшимися длительно и в больших дозах (например, фенацитиновый или уротропиновый цистит), при ожогах, появившихся в результате введении в мочевой пузырь растворов с температурой выше 45°, при механическом

повреждении инородным телом (например, мочевым камнем). Стоит отметить, что цистит чаще встречается у женщин с некоторыми сопутствующими заболеваниями, в частности, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, задержкой мочи при дивертикулах, сахарном диабете. Так или иначе, с проявлениями болезни — сильной болью и частыми позывами к мочеиспусканию — сталкивается каждая вторая женщина хотя бы раз в своей жизни. Нефродол — комплексный подход Лечение цистита назначает врач. В комплекс­ном лечении используются антибактериальные препараты, уросептики и препараты растительного происхождения. Для облегчения состояния при цистите провизор смело может рекомендовать Нефродол, компании «Salutaris». Нефродол используют в качестве основной (базисной)

терапии цистита, а также в комплексной терапии при острых и хронических инфекциях мочевого пузыря (цистит) и почек (пиелонефрит). Нефродол применяют также и при хронических неинфекционных заболеваниях почек (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит), а также для профилактики образования мочевых конкрементов, в том числе и после их удаления. Нефродол — препарат, изготовленный на основе травы золототысячника, корня любистка и листьев розмарина. Нефродол оказывает комплексное действие: проявляет противомикробный эффект, снимает воспаление, устраняет спазм, способствует усилению диуреза.

Нефродол — это высокое качество и доступная цена

Нефродол таблетки п/о Р.С. № UA/15033/01/01 от 31.03.2016. Для размещения в специализированных изданиях, предназначенных для медицинских учреждений и врачей, а также для распространения на семинарах, конференциях, симпозиумах по медицинской тематике.

01042, г. Киев, бульвар Дружбы Народов, 9, +380 (44) 242 7788, www.salutaris.com.ua

review

/ актуальна тема /

Реформування сфери охорони здоров’я механізмами права

інтелектуальної власності 22 червня 2017 р. було підписано Договір про співпрацю між Державним Експертним Центром МОЗ України та НДІ інтелектуальної власності НАПрН України. Серед пріоритетів такої співпраці — розширення доступу до ефективних і безпечних ЛЗ з метою реалізації Середньострокового плану пріоритетних дій уряду до 2020 р. та необхідність подальшої координації зусиль в процесі реформи сфери охорони здоров’я механізмами права інтелектуальної власності. Наші гості — Олена Орлюк, д-р юр. наук, академік НАПрН України, директор НДІ ІВ НАПрН України, та Оксана Кашинцева, канд. юр. наук, керівник Центру гармонізації прав людини і прав інтелектуальної власності НДІ ІВ НАПрН України Чи можна сьогодні говорити про досконалість патентної системи України? О.О.: На жаль, ні. При цьому недосконалість національної патентної системи захисту прав на винаходи, об’єктом яких є ЛЗ, створює суттєві перешкоди подальшому реформуванню сфери охорони здоров’я. Чинна патентна система уможливлює зловживання такими правами у зв’язку із законодавчо закріпленою монополією на ринку запатентованих ЛЗ, яка сприяє недопущенню на ринок альтернативних Олена Орлюк дешевших генеричних препаратів (з ідентичними терапевтичним ефектом та біоеквівалентністю), зменшує можливості для розвитку національного фармацевтичного сектора, зокрема, через існування «вічнозелених патентів», та призводить до вимушеного збільшення бюджетних витрат для забезпечення суспільства життєво необхідними, проте лише брендовими ЛЗ. Наприклад, на закупівлю життєво необхідного комбінованого ЛЗ лопінавір/ритонавір Україна витрачає понад 50% усіх коштів, які виділяються на закупівлю антиретровірусних препаратів для лікування хворих на ВІЛ/СНІД. Даний препарат захищений в Україні двома вторинними патентами (на похідну речовину та метод лікування), що стало можливим через недоліки національної патентної системи і створило штучну монополію в Україні до 2026 р. Натомість дія первинного патенту спливла у 2016 р., що надало б можливість вже у 2017 р. закуповувати альтернативний генеричний ЛЗ утричі

4

дешевше. Загалом, економія у 13 млн доларів США дозволила б охопити лікуванням більшість хворих. Складна соціально-економічна ситуація існує й за іншими нозологіями, повноцінне лікування яких є неможливим через високу монопольну ціну, встановленою на українському ринку через недосконалість національної патентної системи, що спричиняє створення штучної монополії. О.К.: Відповідно до статистичних даних Укрпатенту з 2013 р. зі збереженням тенденцій у 2017 р. найбільше заявок в Україні надійшло за напрямом «Лікарські препарати» (70 заявок, або 16,5% від загальної кількості заявок від іноземних заявників), що є свідченням наявності відповідної монополії на ринку ЛЗ України. Така монополія зумовлена зокрема наявністю чинних в Україні патентів, які належать іноземним Оксана Кашинцева компаніям, та права на які вже вичерпані в інших країнах, зокрема, в ЄС. Такий стан речей призводить до того, що на територію нашої країни не можна вільно імпортувати, а також виробляти ЛЗ, права на які вичерпано в інших країнах, через штучну монополію в Україні. Фактично через надання патентної монополії Україна продовжує фінансувати іноземні дослідницькі центри замість фінансування віт­ чизняної науки та підтримки національної фармацевтичної індустрії. Яка головна мета патентної реформи? О.О.: Метою патентної реформи є гармонізація патентного законодавства України з Європейською Патентною конвенцією та кра-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2017

\ актуальна тема \ щими європейськими практиками правозастосування. Це дозволить встановити справедливий баланс між інтересами патентовласників та правами громадян України на доступ до ЛЗ. Зокрема, таким механізмом має стати особливий порядок експертизи винаходів, об’єктом яких є ЛЗ, викладений у Методичних рекомендаціях щодо проведення експертизи заявки на винаходи, об’єктом яких є ЛЗ (далі — Методика). Ця національна Методика має ґрунтуватися на рекомендаціях ВООЗ (Guidelines for the Examination of Pharmaceutical Patents: Developing a Public Health Perspective) та ПРООН (Guidelines for the Examination of Patent Applications Relating Pharmaceuticals) і має увібрати сформований міжнародний досвід проведення таких експертиз. Слід зазначити, що розробка та прийняття в Україні даної Методики потребує політичної волі, оскільки чинна національна система видачі патентів «заточена», за інерцією радянських часів, на його видачу, а не на належну експертизу. Так, одним з найважливіших є питання щодо новизни винаходу, об’єктом якого є ЛЗ. Відповідно до практики Європейського патентного офісу виявлення раніше не оціненої характеристики відомої сполуки або знайдення наукового обґрунтування дії такої сполуки не робить її новою у розумінні умови патентоздатності. «Ахіллесовою п’ятою» експертизи заявок на винаходи, що стосуються ЛЗ, є питання наявності винахідницького рівня, оцінка якого потребує знань у різних галузях. Отже, національна Методика повинна також враховувати особливості промислової придатності у сфері фармації, вимоги до розкриття суті винаходу, поліморфів, ізомерів та солей як нових форм існування вже існуючої речовини (активного фармацевтичного інгредієнта), які не є інноваційними і не покращують терапевтичний ефект. Така експертиза не завжди може бути проведена Укрпатентом без залучення фахівців МОЗ України, оскільки їхній досвід і знання є вкрай необхідними для відповіді на ключові питання кваліфікаційної експертизи заявки щодо новизни та винахідницького рівня. Чи загрожує патентна реформа в сфері медицини та фармації погіршенням інвестиційного клімату? О.К.: Ми вважаємо за необхідне застерегти щодо необґрунтованості закидів стосовно ризиків ймовірного погіршення інвестиційного клімату через патентну реформу. Наші пропозиції у сфері реформування патентного законодавства не порушують жодного положення міжнародних угод, не зміщують жодної коми в їхньому тексті й не підміняють понять. Але реформа розставляє нові для України акценти, вперше сміливо повертаючись обличчям не лише до бізнесу, але й до власних громадян. Патентна реформа не може призвести до погіршення рівня захисту прав інтелектуальної власності в Україні в цілому, натомість сприятиме формуванню добросовісної конкуренції на фармацевтичному ринку, надаючи можливість вітчизняному пацієнту мати доступ до ефективних і дешевших препаратів, а національному фармацевтичному виробниФактично через ку — бути повноцінним і рівноправним суб’єктом надання патентної міжнародного ринку ЛЗ. монополії Україна Якими є основні попродовжує ложення законопроекфінансувати іноземні ту щодо реформування дослідницькі центри інтелектуальної власності в сфері охорони замість фінансування здоров’я? вітчизняної науки О.О.: Основними положеннями патентної

Фармацевт Практик 07–08_2017 www.fp.com.ua

review

реформи, закладеними в законопроекті, є вилуСуттєвим проривом чення ЛЗ з-поміж об’єктів, для забезпечення дозволених для захисту в режимі корисної моделі, ефективної та вилучення з-поміж конкуренції має стати патентоздатних об’єктів положення реформи методів профілактики щодо імплементації діагностики, лікування до національного та нових форм раніше відомих речовин, які не позаконодавства кращують терапевтичну положень принципу ефективність існуючих Болар речовин чи композицій. Це передбачає введення механізму узгодження рішення про видачу патентів на форми раніше відомих речовин, які суттєво покращують терапевтичну ефективність з відповідним органом у сфері охорони здоров’я, що декларативно передбачено в ст. 5 Закону України «Про лікарські засоби». Пропонується запровадження процедури патентних опозицій до та після видачі патенту (пре-грант і пост-грант опозицій) у відповідному національному органі (Укрпатенті, в майбутньому — Національному агентстві інтелектуальної власності) та надання можливості будь-яким зацікавленим особам, які вважають, що подана заявка порушує їхні права, ініціювати патентну опозицію. Законопроектом передбачається, що за умови додержання міжнародних договорів продовження дії патенту є можливим на реальний термін адміністративних процедур, необхідних для виведення ЛЗ на фармринок. Суттєвим проривом для забезпечення ефективної конкуренції має стати положення реформи щодо імплементації до національного законодавства положень принципу Болар (запровадженого у законодавстві США та Канади), який полягає у виключенні з-поміж дій, які вважаються порушенням прав патентовласника, проведення підготовки до державної реєстрації генеричного ЛЗ до закінчення терміну дії патенту на оригінальний препарат, що дає можливість генерику вийти на ринок вже наступного дня після спливу дати чинності патенту. Крім того, ми наполягаємо на необхідності розробки правових механізмів публічного некомерційного використання, також відомого як використання державою в інтересах суспільства, та розробці механізмів надання дозволу Кабінетом Міністрів України на використання запатентованого винаходу щодо ЛЗ в інтересах суспільства у новій редакції, оскільки чинна не відповідає вимогам міжнародного законодавства. Непохитно на сторожі інтересів суспільства стоїть також принцип міжнародного вичерпання прав інтелектуальної власності та введення можливості паралельного імпорту ЛЗ. Отже, яким є очікуваний результат реформи? О.О.: Перш за все це розширення доступу до лікування шляхом зниження рівня зловживань правами інтелектуальної власності, підвищення рівня конкуренції та, як наслідок, зменшення ціни ЛЗ на ринку України. За цим напрямом на нас чекає велика спільна законопроектна робота з Антимонопольним Комітетом України. О.К.: Патентна реформа здатна суттєво зменшити витрати з держбюджету на закупівлю ефективних та життєво необхідних ліків, а також сприятиме розширенню ринків для національної фармацевтичної індустрії, збільшенню обсягів виробництва та створенню нових робочих місць. Підготувала Олександра Демецька, канд. біол. наук

5

Все познается в сравнении При выработке стратегии ведения бизнеса важнейшим фактором является анализ рынка. На основании результатов проведенных исследований можно составить представление о нынешней ситуации и прогнозировать развитие событий в будущем. На украинском фармрынке работает несколько компаний, изучающих рынок лекарственных средств. Сегодня о задачах, стоящих перед исследователями, мы беседуем с Еленой Карчевской, консультантом по маркетингу компании «Бизнес-Кредит»

— Как сегодня осуществляется изучение фармрынка? Какие его показатели являются наиболее важными?

— Прежде всего хочу сказать, что в основе любой аналитики лежит статистика, которая в свою очередь базируется на математике. Математика — константна и привлекает четкостью формулировок (там 2+2 всегда равно 4). В отличие от математики статистика определяет закономерности социума. Можно сказать, что статистика — это математика общественных явлений. Когда в общественной жизни происходят изменения, с помощью статистики выявляют, собирают, измеряют и анализируют элементы этих изменений. Определив значимость и взаимосвязь элементов, можно очертить тенденции. В чем суть аналитики продаж? Она решает две задачи. Вопервых, определяя объемы и динамику продаж, она дает информацию об эффективности выбранной стратегии. Следует помнить, что аналитика не определяет правильность пути, а лишь оценивает его эффективность. Это так называемая аналитика вчерашнего дня (верной ли дорогой идем?). Во-вторых, на основе полученных данных (back-up) разрабатывается стратегия завтрашнего дня. Необходимо учитывать, что это набор цифр, а не экспертная оценка. Прогноз оправдается, если при прочих равных условиях погрешность будет небольшой. Компания «Бизнес-Кредит» предлагает продукты, в которых при прочих равных условиях погрешность не превышает ± 5%. Говоря о росте рынка, мы имеем в виду обычно рост количественных показателей. Каждая компания, работающая на фармрынке, может определить свое место на нем, исходя из доли рынка и позиции в рейтинге. Это два показателя, которые

6

разбирают на составляющие и детализируют. Но время идет вперед, рынок не стоит на месте. Теперь показателем успешности деятельности фармкомпании является не только оценка эффективности выбранной стратегии, но и ориентация в изменениях рынка, приспособление к быстроменяющимся условиям конкуренции. С момента появления свободного рынка в Украине регистрировался его стабильный рост. На растущем рынке всем есть место, ассортимент товаров расширялся. Главная задача в таких условиях — занять долю рынка. Однако с определенного момента фармрынок замедлил свой рост.

— Причина этого кроется только в политических событиях в Украине, как пишут многие источники?

— Я бы сказала, что события 2014 г. не повлияли, а обнажили, усилили и ускорили те процессы, которые уже происходили на фармрынке. Ничто не возникает внезапно. Есть теория «черного лебедя», сформулированная Нассимом Николасом Талебом, согласно которой все значимые научные открытия, исторические и политические события, достижения в искусстве и культуре — это «черные лебеди». Эти труднопрогнозируемые и редкие события имеют серьезные последствия. После их наступления, в ретроспективе, можно найти им рационалистическое объяснение, как если бы они были ожидаемыми. Статистика больших чисел позволяет обнаружить «черных лебедей» и показать их значимость на ранних стадиях. Если мы проанализируем данные последних лет, то обнаружим целую стаю таких «лебедей». Более того, чем чувствительная система анализа, тем раньше с ее помощью можно их обнаружить. Это то, что нужно контролировать.

www. panaceja.ua

Так, в 2013 г. была зафиксирована остановка роста рынка в упаковках. После этого все наши прогнозы были только в упаковках. Двухмерная аналитика прошлого, позволяющая опреде­ лить, за какое время компания захватит долю рынка, перестала удовлетворять клиента. Когда рынок прекращает расти, когда на нем тесно, актуальным становится вопрос: «Как и за счет каких источников обеспечить прирост?». Например, если рынок имеет показатель прироста +10%, то прирост компании на уровне +15% свидетельствует об успешности стратегии. А если рынок «падает», то какие показатели будут говорить об успехе? Что нужно делать в таком случае? Конечно, продолжают использоваться более простые инструменты для удержания или прироста доли рынка. Это так называемые бюджетные (сколько вкладывает конкурент в продвижение товара) и ценовые войны. Однако эффективным и актуальным является так называемый объемный анализ рынка — индексный анализ.

— Расскажите об этом инструменте...

— Условно мы называем это новой аналитикой, хотя индексный анализ существовал всегда. Некоторые инструмен­ ты для его проведения мы используем в своей работе уже 10–15 лет. С 2014 г. наша компания, исследуя рынок, пользуется данными как традиционной, так и новой аналитики. Однако потребность в интерактивном инструменте объемного анализа рынка «Эквалайзер» сформировалась только сейчас. Что мы видим? С каждым годом разница в результатах использования двух инструментов становится все критичнее. Например, согласно данным традиционной аналитики прирост розничного рынка лекарственных средств в гривне за пять месяцев текущего года был +16%, в упаковках +8%, прирост средневзвешенной цены упаковки +8%. Данные «Эквалайзер» за тот же период показывают рост +16% в грн, а вот прирост средне­взвешенной цены упаковки составляет только +3%. Опираясь на данные традиционного анализа, компания может принять решение повысить стоимость упаковки на 7%, чтобы увеличить долю в стоимостном выражении. Напомню, что индексный анализ показывает прирост +3%. Что получается? Повысив цену за упаковку на 7%, компания увеличивает свои риски потери спроса. Повышая цену, главное — вовремя остановиться. В 2014–2015 гг. фармрынок не смог вовремя остановиться и много потерял. С помощью нашего продукта «Эквалайзер» рыночные игроки могут видеть больше так называемых метаданных, т.е. данных третьего уровня. Традиционная аналитика была и осталась лишь статистикой, это вчерашний день. Но тот, кто хочет быть лидером, должен освоить новые инструменты.

— Значит ли это, что традиционный анализ рынка уже не актуален?

— Традиционный анализ рынка был и остался актуальным. Рынок измеряют в упаковках и деньгах, вычисляют объем продаж, данные структурируют в соответствии с определенными критериями (рецептурный, безрецептурный и др.), анализируют динамику (сравнение с аналогичным/предыдущим периодом). Все это сведения первого уровня, которые мы собрали, измерили и сделали первичные расчеты. Традиционный анализ позволяет посмотреть на рынок, сегмент и бренд в целом, но при этом детали видны хуже. Сведения второго уровня позволяют структурировать и детализировать данные об объемах и динамике. Но и эта информация не дает представления о причинах изменений продаж. Индексный анализ показывает движение внутри всей этой массы каждой позиции. Другими словами, происходит персонализация по каждой товарной позиции. Тактика продаж, промоционная политика и стратегия каждой компании индивидуальны. Индексный анализ позволяет показать эффективность тактики.

www. panaceja.ua

Почему существует разница в приросте средневзвешенной цены упаковки по данным традиционного и индексного анализа? Отвечу. На 3% выросли цены постоянного состава. Почему традиционная аналитика показывает +8%? Это означает, что в анализируемый период пришли новые товары с большей ценой. Это статистически повлияло на данные. В «Эквалайзере» есть соответствующий показатель, позволяющий увидеть индексы новых и старых товаров, определить их влияние на товарооборот и посмотреть списочный состав новых SKU. В нашем примере за 5 мес текущего года индекс старых товаров равен нулю. Товары ушли с рынка, но их уход не повлиял на общий товарооборот. Новые товары пришли с более высокой ценой. Показатель постоянного состава +3% плюс товары с большей ценой — в итоге традиционная аналитика, которая «не видит» движения ассортимента, показывает, что цены выросли на 8%. Если бы не было индексного анализа, то можно предположить, что все товары выросли в цене на 8%. Новая аналитика показывает, за счет чего они выросли. Если компания хочет поднять цену, то +3% — это тот риск, который оправдан, т.к. рынок вырос в упаковках. Индексный анализ позволяет оценить реакцию потребителя, а с помощью традиционного анализа это сложно сделать. Можно провести анализ, какие товары потребитель выбирает, от каких отказывается и почему. Меняется цена — изменяется спрос. Видны причины поведения покупателя. Индексный анализ позволяет корректировать свою тактику, планировать собственные шаги и одновременно анализировать конкурентные позиции. Время бюджетных войн подходит к концу, «потолок цен» достигнут, нужно перестраиваться.

— Планируется ли в будущем усовершенствовать программу «Эквалайзер»?

— Никогда нельзя останавливаться на достигнутом. Уже сейчас у нас есть более тонкий инструмент исследования рынка — «Эквалайзер ПРО». Мы даже рассматривали возможность выведения именно его на рынок, но жизнь показывает, что аудитория должна быть готова к принятию нового продукта. Рынок должен понять и почувствовать необходимость более сложных механизмов исследования. Так, «Эквалайзер» с минимальной интерпретацией мы предлагаем около 5 лет, но только сейчас компании готовы к его принятию. Мы обучаем клиентов работать с программой, и к нам пришли те, кто уже купил и пользуется ею. Некоторые компании-новаторы работают с ней уже 4 года, но такие обучающие циклы позволяют им каждый раз открывать все новые возможности. По-нашему мнению, интерфейс аналитической программы должен быть простым, анализ не должен отнимать много времени. Клиенту нужно понимать, что и как работает, так как есть прямая зависимость «разбираюсь — доверяю». Более тонкий инструмент мы используем в аналитике всего рынка и консалтинге. По мере готовности фармацевтического бизнеса будем предлагать новые блоки для широкой аудитории. Эта программа имеет очень большой потенциал. Одним из возможных направлений его применения является, например, прединвестиционный анализ. Беседовала Наталья Богданова

7

review

/ актуальна тема /

ВНУТРЕННЯЯ МОТИВАЦИЯ ПРОВИЗОРОВ КАК ФАКТОР ДОСТИЖЕНИЯ УСПЕХА ОРГАНИЗАЦИИ Внутренняя мотивация вдохновляет сотрудников, позволяет раскрыть их потенциал и желание эффективно достигать целей организации

Окончание. Начало читайте в журнале «Фармацевт Практик», № 6, 2017

Лидер организации играет важную роль в формировании условий для развития у сотрудников внутренней мотивации и возможности получения внутреннего вознаграждения. Именно он: • формирует высокие и значимые для сотрудников цели и вдохновляет на их достижение; • создает атмосферу доверия, которая способствует творческому процессу и инновациям; • устраняет демотивирующие факторы и пр. Как отмечал Питер Друкер: «Задача высшего руководства заключается в том, чтобы улучшить деятельность компании, в полной мере используя сильные стороны и здоровое стремление к успеху отдельных личностей». К сожалению, многие забывают о важности внутренней мотивации, ориентируя людей на выполнение работы ради получения внешнего вознаграждения. Но всего этого недостаточно для повышения результативности работы организации в долгосрочной перспективе. Рассмотрим основные виды внутреннего вознаграждения, которые способствуют эффективной мотивации людей: Достижение результата позволяет удовлетворить потребности человека в уважении, развитии и самовыражении. Согласно модели Портера-Лоулера успешный результат является мотивирующим фактором, особенно для людей с выраженной потребностью в успехе. Например, для провизора, который только начал свою профессиональную деятельность, первые успехи в оказании фармацевтической помощи посетителям аптеки сами по себе имеет значительное мотивационное воздействие. Для того чтобы сотрудники были мотивированы на достижение результата, необходимо формировать их цели и ставить задачи, которые дают им возможность профессионально развиваться. Также очень важно, чтобы они понимали взаимосвязь краткосрочных и долгосрочных целей организации и знали, каким образом полученный результат влияет на их достижение. Постоянные и интересные вызовы, которые стимулируют сотрудников и поощряют их стремление удовлетворить высокие потребности, также способствуют динамичному развитию организации. Без возможности профессионального развития и применения имеющихся знаний и навыков высококвалифицированные и талантливые работники не будут длительно мотивированы на достижение результата. Удовольствие от работы — это внут­реннее вознаграждение, которое получает сотрудник, занимающийся интересной и приносящей удовлетворение работой. Питер Друкер отмечал, что в успешных компаниях работники получают удовольствие от своего труда, а Фредерик Герцберг в 2003 г. писал: «Забудьте о похвале. Забудьте о наказании. Забудьте о деньгах. Вам необходимо сделать их работу более интересной». Что может сделать интересным и увлекательным работу провизора в аптеке? Безусловно, возможность оказывать грамотную и профессиональную консультативную помощь, использовать и эффективно применять имеющиеся знания и навыки на практике. На получение удовольствия от работы влияет также возможность эффективно работать в команде, создать сплоченный и дружный коллектив, члены которого будут охотно делиться своими знаниями и поддерживать друг друга в различных ситуациях.

8

Стоит отметить, что в аптеке провизор часто выполняет функцию дистрибьютора, которая не требует специализированных знаний и навыков, что может снижать показатель удовлетворенности от содержания самой работы. Поэтому важно формировать роль провизора, прежде всего как полноценного специалиста системы здравоохранения, ответственного за лекарственную терапию пациентов. Согласно разработанной Всемирной организацией здравоохранения и Международной фармацевтической федерацией концепции «фармацевт семи звезд» провизор (фармацевт) выступает в роли специалиста, который должен выполнять такие функции: • оказывать помощь пациенту; • принимать важные решения; • выполнять роль наставника; • выступать звеном общения между врачом и пациентом; • постоянно повышать свою квалификацию; • быть лидером; • выступать в качестве менеджера. Дополнительной функцией (фармацевт-исследователь) является эффективное использование информации, основанной на данных доказательной медицины, для рационального применения ЛС. Безусловно, необходимо постоянно повышать роль и значимость профессии провизора, постоянно углублять и расширять специализированные знания. Успеха, как правило, достигает тот, кто любит свою работу и получает от нее удовольствие. Как отмечал Стив Джобс: «Существует только один способ проделать большую работу — это полюбить ее». Гордость за свою работу (профессию, достижения) — также важный мотивационный фактор, который непосредственно связан с работой и ее содержанием. Нужно формировать систему ценностей в организации, что позволит сотрудникам гордиться своей работой. Эти ценности должны носить социально значимый характер, особенно в организациях, входящих в систему здраво­охранения. Например, для аптеки самой важной ценностью является клиент, которого следует обеспечить необходимым товаром аптечного ассортимента и дать профессиональную консультацию. Также мотивирующей ценностью является повышение компетенции сотрудников, их обучение и развитие. В аптеке, где эти ценности наиболее важны, провизоры стремятся постоянно повышать свою квалификацию, чтобы максимально эффективно оказывать фармацевтическую помощь. Удовлетворенность и лояльность клиентов является для провизоров поводом для гордости, показателем эффективности их работы и профессионализма. Для фармацевтических производственных предприятий основной ценностью выступает качество (эффективность и безопасность) выпускаемых ЛП, их важность для потребителей. Ощущение причастности и личного вклада сотрудников в успешную разработку, исследование, производство и вывод ЛС на рынок позволяет им испытывать чувство гордости за свою работу и полученный результат. Эдвардс Деминг в своих лекциях спрашивал аудиторию: «Что же у вас есть, если нет гордости за качество своей работы? Всего лишь какая-то работа, чтобы зарабатывать столько-то денег. В этом не так много радости». Также стоит привести к этой теме цитату Стива

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2017

\ актуальна тема \ Джобса: «Единственный способ быть довольным своей работой — это заниматься тем, что вы считаете великим делом». Получение знаний и возможность развиваться. Этот вид внутреннего вознаграждения актуален для тех сотрудников, которые представляют самый ценный актив любой организации, а именно: талантливых, нацеленных на успех, с развитыми потребностями в росте и саморазвитии. Именно такие работники представляют наибольшую ценность для компании. Фармацевтическая отрасль является одной из самых инновационных, потому что мировые фармацевтические лидеры на рынке — это компании, которые эффективно используют новые знания для создания оригинальных ЛП. Поэтому привлечение способных, мотивированных, компетентных, стремящихся к получению знаний людей является жизненно необходимым для таких компаний. Сотрудники, которые хотят получать новые знания, важны и для аптечных предприятий, так как они являются наиболее компетентными и профессиональными. Все это способствует не только удовлетворению клиентов и повышению их лояльности, но и улучшению показателей финансовохозяйственной деятельности. О роли современных знаний писал Питер Друкер, который отмечал, что «они перестают быть абстрактной ценностью и превращаются в ресурс, способный давать практическую отдачу». Важную роль в этом вопросе играет система образования, которая должна быть направлена прежде всего на практическую сторону работы провизора и понимание им собственной роли в современной системе здравоохранения. Также провизору важно уметь работать с информацией, самому заниматься самообразованием и самосовершенствованием своих профессиональных компетенций, а также коммуникативных навыков.

review

Роль лидера в организации, в том числе фармацевтической, заключается не только в подборе сотрудников, для которых возможность получения новых знаний является внутренним вознаграждением, но и в создании условий, поощряющих стремление сотрудников к самообразованию и использованию ими новых знаний и умений в практической деятельности. Важность процесса получения знаний отмечал Эдвардс Деминг, который на своих лекциях в Нью-Йоркском университете призывал слушателей: «Учредите эффективную программу образования и поощряйте самосовершенствование каждого. Организация нуждается не просто в хороших сотрудниках — ей нужны люди, которые совершенствуются благодаря образованию. Знания — это источник повышения конкурентоспособности». Наталья Алекперова, канд. фарм. наук, доцент кафедры организации и экономики фармации НМУ им. А.А. Богомольца Литература

1. Алекперова Н.В. Лидерство в фармации. – К.: Издательский дом Дмитрия Бураго, 2015. – 240 с.

2. Армстронг М., Стивенс Т. Оплата труда: практическое руководство по построению оптимальной системы оплаты труда и вознаграждения персонала: пер. с англ. О.В. Теплых, науч. ред. Т.В. Герасимова. – Днепропетровск: Баланс Бизнес Бук, 2007. – 512 с.

3. Друкер П., Макьярелло Дж. Друкер на каждый день. 366 советов успешному менеджеру: пер. с англ. А. Рыбянец. – М.: Манн, Иванов и Фербер, 2012. – 432 с.

4. Нив Г.Р. Пространство доктора Деминга: принципы построения устойчивого бизнеса: пер. с англ. – М.: Альпина Бизнес Букс, 2005. – 370 с.

5. Стив Джобс: путь лидера. Главные изречения об успехе, бизнесе и жизни. – М.: Эксмо, 2012. – 200 с.

Довідник еквівалентності лікарських засобів • містить усі зареєстровані в Україні лікарські засоби • зручний за структурою, пошуком та форматом • практичний та корисний • надійний помічник для спеціалістів у лікарні та аптеці

Із питань придбання «Довідника еквівалентності лікарських засобів» звертайтеся за тел.: +38(0)44 498-06-72, моб.: +38 (067) 565-83-06 або e-mail: fp@fp.com.ua

наука

/ лекторій /

«Секреты» сосудистого тонуса О некоторых причинах отсутствия реальных успехов в терапии многих сердечно-сосудистых заболеваний и о том, что необходимо еще сделать для создания более эффективных средств фармакологического контроля сосудистого тонуса и уровня артериального давления рассказывает Анатолий Соловьев, д-р мед. наук, профессор, зав. отделом фармакологии клеточных сигнальных систем и экспериментальной терапии, руководитель Межведомственной лаборатории доклинического изучения лекарственных средств ГУ «Институт фармакологии и токсикологии НАМН Украины», дважды лауреат Государственной премии Украины

— Анатолий Иванович, что ныне понимают под термином «сосудистый тонус»?

— Под термином «сосудистый тонус» принято понимать состояние длительно поддерживаемого возбуждения гладких мышц сосудов, которое проявляется соответствующей интенсивностью их сократительной активности и не сопровождается развитием утомления. Последнее отнюдь не означает, что уровень тонического напряжения сосудов является постоянной и неизменяемой величиной. Влияние на него оказывают многочисленные факторы, способные усиливать или ослаблять сократительную активность гладких мышц сосудов. Поскольку природа процессов, вызывающих и поддерживающих эту активность, до конца не выяснена, тонус сосудистой стенки в упрощенном виде обычно представляется как итог интеграции сокращений большого количества гладкомышечных клеток, входящих в ее состав.

— Каким же образом различные внешние факторы влияют на его формирование?

— Анализ результатов многочисленных исследований свидетельствует о том, что ни один из известных факторов, способных извне воздействовать на гладкие мышцы сосудов, не следует рассматривать как раздражитель, обеспечивающий формирование тонуса сосудов в полном его объеме. Обращает на себя внимание тот факт, что

10

общим признаком для гладких мышц сосудов сопротивления (характеризующихся наиболее выраженным базальным тонусом) является присущая им авторитмическая сократительная активность в виде чередующихся спонтанных фазных сокращений или так называемая автоматия — способность клеток проявлять специфическую активность (для мышц — цикл сокращениерасслабление) под влиянием раздражений, возникающих в них самих, а не под воздействием извне. Таким образом, авторитмическая активность осуществляется при полном отсутствии нервных и гуморальных влияний, действующих извне. Излюбленные объекты физиологов для изучения автоматии — сердце и воротная вена. Но автоматическая активность присуща и гладким мышцам пищеварительного тракта, малого таза и, что особенно для нас важно, практически всем сосудам малого диаметра. Механизмы авторитмической активности гладких мышц до сих пор остаются «твердым орешком» для современной физиологии. Но знать их нужно обязательно. Другого пути обеспечить клинику эффективными средствами фармакологического контроля сосудистого тонуса и уровня артериального давления просто не существует.

— Что известно о функциональной структуре и природе базального тонуса?

— Сосуды, лишенные нервных и гуморальных влияний, как оказалось, после короткой паузы способны восстанавливать

Анатолий Соловьев уровень тонического напряжения, сохранять способность нормально функционировать и оказывать сопротивление кровотоку. Денервация сосудов скелетных мышц увеличивает кровоток в них примерно в два раза, но последующее введение ацетилхолина в кровоток вызывает его десятикратное увеличение в этой сосудистой области, что свидетельствует о сохраняющейся в данном случае способности сосудов к вазодилатации. Для обозначения и объяснения этой особенности денервированных сосудов

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2017

\ лекторій \

наука

Базальный тонус сосудов определяется внутренними факторами и интересует физиологов вот уже более 100 лет. Удивительно, но существует огромное количество препаратов для лечения сосудистых заболеваний, несмотря на то, что механизмы, лежащие в основе формирования базального тонуса сосудов, которые упорно изучали на протяжении многих десятилетий, в настоящее время до конца не установлены

было введено понятие «базальный тонус» сосудов, который предположительно состоит из структурных и миогенных факторов. Структурная часть создается благодаря жесткому сосудистому каркасу, образованному коллагеновыми волокнами, который определяет сопротивление сосудов, если активность их гладких мышц полностью отсутствует. Миогенная же часть базального тонуса обеспечивается напряжением сосудов гладких мышц, возникающим в ответ на растягивающее усилие артериального давления. Следовательно, изменения сопротивления сосудов под влиянием нервных или гуморальных факторов наслаиваются на базальный тонус (модулируют его), который для каждой определенной сосудистой области в нормальных условиях отличается, является более или менее постоянным и представляет собой, по аналогии с радиосигналом, некую «несущую частоту». При отсутствии нервных и гуморальных влияний сопротивление сосудов кровотоку определяется только базальным тонусом.

— Какова, по Вашему мнению, основная причина недостаточной эффективности препаратов для лечения сосудистых заболеваний?

— Базальный тонус сосудов определяется внутренними факторами и интересует физиологов вот уже более 100 лет. Удивительно, но существует огромное количество препаратов для лечения сосудистых заболеваний, несмотря на то, что механизмы, лежащие в основе формирования базального тонуса сосудов, которые упорно изучали на протяжении многих десятилетий, в настоящее время до конца не установлены. Вполне вероятно, что именно этот факт может быть основной причиной отсутствия реальных успехов в терапии многих сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, одна из главных задач физиологии — определить клеточные и молекулярные механизмы, связанные с формированием базального тонуса.

— Чем объясняется возникший в последнее время повышенный интерес к

роли гликолиза в формировании базального тонуса?

— Общий интерес к роли гликолиза в формировании базального тонуса возник вследствие того, что гликолиз — самый давний мощный биоэнергетический процесс, протекающий в живой природе и являющийся к тому же универсальным. Еще одна из причин этого интереса связана с его колебательным поведением и участием в формировании ритмических изменений мембранного потенциала гладкомышечных клеток. Колебательный (осцилляторный) характер биохимических процессов присущ самым разным биологическим системам, например, метаболическому процессу гликолиза, для которого такое поведение давно известно. Впервые же так называемая колебательная реакция была открыта Б.П.Белоусовым еще в 1951 г. при исследовании им цикла Кребса. Ныне это класс химических реакций, протекающих в колебательном режиме, при котором некоторые параметры реакции (цвет, концентрация компонентов, температура и др.) изменяются периодически, образуя сложную пространственно-временную структуру реакционной среды. Мы считаем, что гликолитические осцилляции играют главную роль в запуске колебаний мембранного потенциала, инициировании автоматической миогенной активности в клетках гладких мышц, синхронизация которых, в свою очередь, является основой базального тонуса в сосудах гладких мышц.

— Что Вы можете сказать о физиологическом значении так называемых вазомоций?

— Вазомоции — периодическое изменение диаметра прекапиллярных артериол — в последние годы вызывают большой интерес исследователей. Тем не менее, несмотря на огромное количество экспериментальных работ, на сегодня физиологическое значение ритмической сократительной активности сосудов не изучено. Простейшее объяснение — облегчение продвижения

Фармацевт Практик 07–08_2017 www.fp.com.ua

крови, но на самом деле все значительно сложнее. Мы изучаем клеточные и молекулярные механизмы колебаний тонуса в таких сосудах и полагаем, что сосудодвигательные реакции являются отражением глубинных механизмов формирования базального сосудистого тонуса.

— На чем же основана такая гипотеза?

— Эта гипотеза основана на нескольких аспектах. Прежде всего вызывает удивление, что сосудистые ткани демонстрируют аномально высокий уровень гликолиза при нормальной оксигенации. Кроме того, весьма вероятно, что обмен веществ в сосудах гладких мышц является функционально разъединенным, то есть окислительное фосфорилирование, по-видимому, связано с энергообеспечением сократительной способности, в то время как АТФ принимает участие в электрогенезе. Наконец, существует высокая вероятность того, что гликолиз может быть вовлечен в генерирование медленных волн мембранного потенциала и авторитмической активности в сосудах гладких мышц, что, в свою очередь может лежать в формировании базального тонуса.

— Имеются ли, по Вашему мнению, предпосылки к принципиальной возможности эффективного регулирования сосудистого тонуса?

— Раскрытие «секретов» молекулярных и клеточных механизмов, ответственных за колебания мембранного потенциала, а также роли колебаний гликолиза в миогенной активности и формировании базального тонуса, как и его вероятность быть поставщиком АТФ для Na-/K-, Ca-насосов и КАТР-каналов будет способствовать окончательному определению клеточных и молекулярных механизмов формирования и регулирования сосудистого тонуса, а также станет фундаментальной основой для создания эффективных средств его фармакологической коррекции. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

11

Коли приходить літо, всі чекають сонечка, зелені та відпочинку, але ніхто не очікує діареї. Однак лікарі і фармацевти добре знають, що діарея «відкриває свій сезон» разом із сезоном відпусток. Спеціалістам також відомо, як зарадити цій проблемі

Стопдіар:

сезон відпусток Є декілька причин зростання частоти виникнення проносу з початком літа. По-перше, по мірі підвищення температури продукти псуються швидше і потребують посиленої уваги до умов та термінів зберігання. По-друге, в літню пору активізуються бактеріальні шлункові інфекції. По-третє, в раціоні збільшується доля овочів та фруктів, а деякі люди дуже чутливо реагують на зміни у харчуванні. І нарешті, влітку настає пора відпусток і подорожей, а це означає кардинальні зміни не тільки у харчуванні, але й в якості води та способі життя. На дачі причинами діареї найчастіше стають купання в забруднених водоймах або немиті овочі та фрукти. У подорожах рідними просторами небезпека чатує у закладах громадського харчування, особливо у фастфудах. А в далеких екзотичних країнах діарея підступно атакує після вживання незвичних напоїв та наїдків. Влітку провізорам практично кожного дня доводиться чути ті самі питання стосовно діареї та засобів її лікування, найпоширеніші з яких наведемо нижче. Як зупинити діарею? На це питання відвідувачів аптеки досвідчені провізори вже мають готову відповідь — капсули Стопдіар виробництва компанії «Гедеон Ріхтер». Це вірний вибір при інфекційній діареї. Потужна антибактеріальна дія препарату спрямована безпосередньо на причину діареї. Діючою речовиною Стопдіару є кишковий антисептик ніфуроксазид, який протистоїть хвороботворному впливу більшості збудників кишкових інфекцій. Завдяки особливим фармакокінетичним властивостям капсули чинять виключно ентеральну антисептичну дію. Препарат прицільно і швидко діє на патогенну мікрофлору, при цьому не впливає системно на роботу травного тракту. Як швидко досягти бажаного результату? Коли мова йде про діарею, то пацієнти вимагають негайної допомоги та лікарського засобу швидкої дії. Ця справа не терпить

зволікань! По-перше, пацієнти хочуть повернутись до нормального способу життя. По-друге, тривала діарея може спричинити серйозну шкоду організму. І в цьому випадку у нагоді знову ж таки стане Стопдіар, терапевтичний ефект якого досягається вже в перші години після прийому. Капсула діє швидко і забезпечує ефективне лікування та усунення симптомів діареї. Чи не зашкодять ліки організму? Безпека лікування зараз турбує пацієнтів понад усе. Люди дбайливо ставляться до свого здоров’я і ретельно обирають ліки для терапії. І лікування діареї не є винятком. Ніфуроксазид не спричиняє системного антибактеріаль­ного впливу. Він діє місцево, не всмоктується в кров з травного тракту і не має загальтоксичних властивостей. Стопдіар не порушує нормальну мікрофлору травного тракту, зберігаючи рівновагу сапрофітної бактеріальної флори товстого кишечнику. Діюча речовина виводиться з організму в незміненому вигляді природним шляхом. Цей делікатний препарат добре переноситься і практично не має побічних ефектів. Який засіб зручний у застосуванні? Зручність застосування ліків також цікавить пацієнтів, особливо дорослих людей, які знають ціну часу. Коли настала пора довгоочікуваного відпочинку, не хочеться гаяти ані хвилинки. Крім того, під час подорожі і на природі зазвичай немає умов для складного і тривалого лікування. На щастя, Стопдіар має простий режим дозування завдяки зручній формі випуску — в капсулах, що містять 200 мг ніфуроксазиду. Препарат застосовують внутрішньо, запиваючи невеликою кількістю води, незалежно від прийому їжі. Достатньо однієї капсули 4 рази на добу. Для капсул не потрібні спеціальні умови зберігання, тому цей лікарський засіб зручно завжди мати при собі і застосовувати у разі необ­ хідності.

Бажаємо вам щасливого літа та незабутньої відпустки! А Стопдіар у дорожній аптечці — це необхідний атрибут літньої подорожі, завдяки якому все пройде за планом і без неприємних несподіванок!

12

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2017

наука

/ лекторій /

Зеркальные нейроны:

терапия «действия и наблюдения» Опубликовав в 1992 г. заметку о зеркальных нейронах, итальянский нейробиолог Джакомо Риццолатти не мог даже представить, насколько глубоко это открытие повлияет на когнитивную нейронауку в последующие 20 лет. Еще труднее было предсказать, что открытие зеркальных нейронов скажется на дисциплинах за преде­ лами нейробиологии, а именно на психологии, социологии, философии и даже заинтересует романистов [1]. С момента открытия зеркальных нейронов множество ученых в различных лабораториях мира ведут плодотворные исследования в этой области. Научные гипотезы, возникшие в конце XX в., в настоящее время достаточно успешно объясняют не только ряд явлений социальной жизни, дополняя современные знания о языке и речи, но и нейрофизиологические механизмы некоторых заболеваний и открывая потенциально новые подходы к их лечению «Механизм зеркала» Открытие зеркальных нейронов произвело переворот в психологии и неврологии. Зеркальные нейроны — это уникальные клетки мозга, которые активизируются, когда мы следим за действиями других людей. Эти клетки, как зеркало, автоматически «отражают» чужое поведение у нас в голове, как полагают, и позволяют «прочувствовать» происходящее так, как если бы мы совершали эти действия сами. Зеркальный механизм — это Джакомо Риццолатти основной мозговой механизм, который трансформирует сенсорные представления поведения других в собственные двигательные или висцеромоторные представления относительно этого поведения. Согласно своему расположению в мозге «механизм зеркала» позволяет выполнять целый ряд когнитивных функций, включая понимание действий и эмоций. В каждом случае он дает возможность познать поведение других, что в основном зависит от собственных моторных или висцеромоторных представлений [2]. Установлено, что существует два вида зеркальных ней­ ронов: моторные, или так называемые нейроны действия, и эмоциональные. Работа последних помогает человеку на подсознательном уровне понимать эмоции других людей, основываясь на данных зрительного анализатора, то есть глаза. Наблюдая за чужой мимикой или жестикуляцией, мы непроизвольно начинаем испытывать чужие эмоции. Так почему же открытие зеркальных нейронов оказало такое значительное влияние на «познавательные» дисциплины? Наиболее вероятны две причины. Во-первых, это открытие поставило проблему того, как мы понимаем других, на передний край нейронауки. Во-вторых, показав, что зеркальные нейроны являются преимущественно моторными нейронами, было высказано предположение о том, что двигательная система вовлечена в понимание действий и намерений других людей [1]. В настоящее время накоплен достаточно большой массив знаний о связи между социальной когнитивной функцией и двигательной активностью. Прямое соответствие визуальных действий и их моторных представлений является наиболее важным функциональным свойством зеркального нейрона. Результаты многих исследований подтверждают так называемое внутреннее моделирование как основную

14

концепцию для зеркальных нейронов. Считается, что они играют важную роль в социальной когнитивной функции [3]. Зрительный толчок В настоящее время профессор Дж. Риццолатти и его коллеги работают над практическим применением своего открытия, в том числе в медицине. Они основываются на том факте, что зеркальные моторные нейроны стимулируют человека воспроизводить чужие действия, которые он наблюдает со стороны, например, при просмотре теле- или видеопрограммы. В частности, было зафиксировано, что при просмотре боксерского матча болельщики часто напрягают мускулы, сжимают руку в кулак и даже пытаются воспроизвести хук справа. Такое поведение является типичным нейроэффектом и лежит в основе новой методики реабилитации после инсульта,

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2017

\ лекторій \

наука

а также других патологических состояний, при которых человек забывает о том, как выполнять те или иные движения. Если у пациента нейроны не окончательно повреждены, а только нарушено их функционирование, то используя «зрительный толчок» (то есть демонстрируя необходимое действие при определенных условиях), можно активизировать нервные клетки и заставить их «отражать» движения, иными словами, снова начать функционировать в прежнем режиме. Этот метод получил название «терапия действия-наблюдения» (от англ. action-observation therapy). После травм и аварий Данную терапию попробовали применить для восстановления здоровья людей после серьезных травм, в частности, полученных в автомобильных авариях. Речь идет о ситуациях, когда пострадавшему с поврежденными нижними конечностями приходится заново учиться ходить. Обычно в таких случаях долго сохраняются нарушения ходьбы, хромота и т.д. Как правило, реабилитация с помощью традиционных методик занимает достаточно много времени. Однако если пациенту показать специально созданный фильм с соответствующими движениями, то в его мозге активируются необходимые двигательные нейроны, что помогает существенно сократить реабилитационный период. После инсульта Благодаря терапии действия-наблюдения достигается значительное улучшение процесса реабилитации больных после инсульта. По данным исследования, недавно проведенного учеными из Университета Южной Калифорнии (США), было установлено, что мозг пациентов, перенесших инсульт, проявляет выраженную моторную активность коры во время наблюдения за выполнением другими людьми физических упражнений [4]. Используя магнитно-резонансную томографию, исследователи изучили 24 пациента (12 из которых перенесли инсульт, а другие 12 были здоровы и составили контрольную группу) в тот момент, когда они наблюдали за людьми, которые выполняли физические действия с помощью рук, представляющие трудности для людей, перенесших инсульт (поднятие карандаша, подбрасывание игральной карты и др.). Было установлено, что мозг здорового человека отвечает на визуальные стимулы активностью в моторных регионах коры головного мозга, которые активируются при наблюдении за выполняемым действием. Однако у пациентов, перенесших инсульт, активность в этих областях поврежденного полушария была сильнее при наблюдении за действиями, которые для них самих были наиболее трудновыполнимыми. Таким образом, наблюдение за тем, как другие выполняют физические упражнения, приводит к активации моторной области поврежденного в результате инсульта полушария мозга (если в этой зоне остались функционирующие нейроны). Это, собственно, и является целью терапии — помочь людям, перенесшим инсульт, частично восстановить моторику. Аутизм Наиболее серьезные повреждения зеркальных нейронов связаны с генетическими нарушениями. Чаще всего это происходит при аутизме. Ученые из Кембриджа объединили различные способы диагностики, позволяющие выявить аутизм у детей разного возраста на основе уровня развития способности к пониманию чужого сознания. Благодаря этому была выявлена связь между аутизмом и системой зеркальных нейронов [5]. Поскольку в мозге таких больных нарушен зеркальный механизм «отражения» действий и эмоций окружающих, аутисты просто не могут понять, что делают другие люди. Они не в состоянии радоваться или сопереживать, так как просто не испытывают

Фармацевт Практик 07–08_2017 www.fp.com.ua

аналогичных эмоций, глядя на тех, кто рядом. Эти непонятные проявления им незнакомы, страшат их, поэтому люди с аутизмом предпочитают избегать контакта с тем, что пугает. В то же время, по мнению Дж. Риццолатти, можно максимально полноценно восстанавливать детей-аутистов, если делать это в очень раннем возрасте. На самых начальных этапах при общении с такими детьми нужно проявлять очень сильную эмоциональную активность. Мама и специалист должны постоянно разговаривать с ребенком, а также осуществлять тактильный контакт, чтобы развивать не только моторные, но также сенсорные и эмоциональные навыки. Помимо этого следует как можно чаще играть с ребенком. Однако игры, основанные на соперничестве, не подходят. Важно выбирать такую игру, в процессе которой результата/успеха можно достичь лишь благодаря совместным усилиям (собирание конструктора, складывание пазлов и т.д.). Только так ребенок сможет понять, что быть вместе с кем-то — это не страшно, а наоборот, полезно [1]. В перспективе Важной областью будущих исследований ученые видят оценку чувствительности зеркальных нейронов к ранним «возмущениям» социальной среды и критическим периодам. Клинические исследования нарушений ранних социальных взаимодействий, таких как у детей, которые испытывают серьезную нехватку ранней социальной стимуляции или у которых в силу генетических причин существует дефицит в социальной коммуникации, могут представлять интересную задачу для изучения онтогенеза этого механизма и определения его функциональной роли. Еще один важный вопрос, который будет фундаментальным для более глубокого понимания «механизма зеркала», заключается в том, чтобы выяснить его нейрохимические и молекулярные основы [1]. Предполагается, что эта новая информация будет чрезвычайно полезной не только для лучшего понимания самого зеркального механизма, но и для ее практического применения при лечении неврологических и психиатрических расстройств, при которых скомпрометирована так называемая социальная компетентность. Лучшее знание молекулярных и нейрохимических основ этого механизма станет прорывом в создании новых методов лечения и вмешательств, основанных на результатах экспериментальных исследований. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература 1. Ferrari Р., Rizzolatti G. Mirror neuron research: the past and the future // Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2014 Jun 5; 369 (1644): 20130169.

2. Rizzolatti G., Sinigaglia C. The mirror mechanism: a basic principle of brain function // Nat Rev Neurosci. 2016 Dec;17 (12):757-765.

3. Murata A., Maeda K. What mirror neurons have revealed: revisited // Brain Nerve.

2014 Jun; 66 (6):635-46.

4. Garrison K.A., Aziz-Zadeh L., Wong S.W., Liew S.-L, Winstein C.J. Modulating the Motor System by Action Observation After Stroke // Stroke. 2013 Aug; 44 (8):2247-53.

5. Косоногов В. Зеркальные нейроны: краткий научный обзор / В. Косоногов. — Ростовна-Дону, 2009. — 24 с.

15

наука

/ профілактика і лікування /

Бронхіальна астма у дітей раннього віку

Про особливості діагностики та лікування цього захворювання розповідає Леся Беш, д-р мед. наук, професор, завідувач кафедри педіатрії № 2 ЛНМУ ім. Данила Галицького, керівник Львівського міського дитячого алергологічного центру Леся Беш

Причини виникнення та розвитку Бронхіальна астма (БА) — це самостійне хронічне захворювання, обов’язковими патогенетичними ознаками якого є хронічний запальний процес і пов’язана з ним гіперреактивність бронхів, що зумовлені імунологічними (сенсибілізація та алергія) механізмами. Основна клінічна ознака БА — утруднене дихання або напад ядухи внаслідок бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів та гіперсекреції. У розвитку БА виділяють дві групи причин: ті, які зумовлюють виникнення захворювання, і ті, що призводять до його загострення (тригери, або чинники ризику). Серед чинників, які зумовлюють виникнення БА, розрізняють: 1. Чинники схильності — генетично детермінована здатність до алергічних захворювань.

2. Причинні чинники (алергени), що сенсибілізують дихальні шляхи і зумовлюють початок захворювання.

3. Сприятливі чинники, які підвищують ризик виникнення хвороби на фоні впливу причинних чинників, а саме: куріння; забруднення навколишнього середовища; респіраторні вірусні інфекції; шкідливі антенатальні чинники і перинатальна патологія. Чинниками (тригерами), які зумовлюють повторні загострення хвороби, є алергени, холодне повітря, фізичне навантаження, респіраторні вірусні інфекції, метеочинники, емоційні навантаження (стреси). Астма чи не астма? Найскладнішою є діагностика БА в ранньому дитячому віці, оскільки епізоди, що супроводжуються свистячими хрипами та каш-

16

лем, — це найчастіші симптоми різноманітних захворювань органів дихання у дітей перших років життя. Упродовж тривалого часу на сторінках спеціальної педіатричної літератури триває активна дискусія, в якій одні автори пояснюють появу бронхообструктивного синдрому переважно інфекцією і оцінюють прогноз здебільшого як сприятливий, інші ж наполягають на провідній ролі механізмів, пов’язаних з алергією. Деякі дослідники взагалі вважають, що бронхообструктивний синдром завжди є проявом БА. Отож, існують суперечності, які визначають складність проблеми діагностики БА у дітей. Деякі автори підкреслюють факт недостатньої діагностики захворювання, що призводить до запізнілого початку базисного протизапального лікування і надмірного призначення антибіотиків. Зважаючи на те, що БА є хронічним запальним захворюванням, його пізня діагностика обумовлює більш важкий перебіг недуги і ризик виникнення необоротних змін (ремоделінг) у бронхах. Натомість опоненти цих авторів переконують, що «не все, що свистить», є БА, і у більшості дітей перших років життя спостерігають поступове зникнення рецидивних епізодів свистячого видиху. За даними багатьох дослідників, бронхообструктивний синдром реєструють у 10–30% дітей раннього віку, тобто хоча б один раз у житті він виникає у кожної 4-ї дитини віком до 3 років. Це пояснюється анатомо-фізіологічними особливостями органів дихання, внаслідок чого запальний набряк та гіперсекреція блокують вузькі дихальні шляхи. Поміж морфофункціональних особливостей органів дихання, що спричиняють високу частоту бронхообструктивного синдрому в цьому віці, насамперед виділяють такі: вузькість дихальних шляхів, недостатню еластичність легень, податливість хрящів бронхіального дерева, недостатню ригідність грудної клітки, схильність до розвит­ ку набряків, гіперсекрецію в’язкого слизу, слабкий розвиток гладких м’язів бронхів, легку уразливість слизової оболонки бронхів, недорозвинутий миготливий епітелій тощо. Через слабкий розвиток гладких м’язів бронхів у дітей раннього віку бронхоспазм зрідка виступає морфологічним підґрунтям обструкції під час нападу БА. Водночас важливе значення мають гіперсекреція слизу і набряк стінки бронхів, що проявляється своєрідною клінічною картиною «вологої астми». З віком характер нападів змінюється та формується клінічна картина з переважанням бронхоспазму — так звана суха астма. Втім, річ не тільки у цьому. Доведено, що особливу роль у формуванні підвищеної бронхіальної реактивності та розвитку бронхообструктивного синдрому відіграють нейрорефлекторні механізми, основою яких є особливості функціонування вегетативної нервової

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2017

\ профілактика і лікування \

Диференціальна діагностика обструктивного бронхіту і БА у дітей перших років життя залишається надзвичайно складною проблемою. За даними різних авторів, у 75–85% випадків БА дебютує у ранньому дитячому віці системи. У дітей першого року життя переважають функції її парасимпатичного відділу, що призводить до звуження бронхів, розширення судин і підвищення потовиділення. Усе це, своєю чергою, проявляється пастозністю, виникненням набряків, підвищеним продукуванням в’язкого густого секрету келихоподібними клітинами слизової оболонки бронхів, гастроезофагеальним рефлюксом. Отже, не лише анатомо-фізіологічні особливості органів дихання, але й особливості вегетативного тонусу у дітей перших трьох років життя зумовлюють у них високу частоту й особливості клінічних проявів бронхообструктивного синдрому. На думку деяких дослідників, чим молодша дитина, тим вища ймовірність того, що повторні епізоди бронхообструктивного синдрому не є БА і зумовлені іншими причинами, зокрема, різноманітними вадами розвитку нижніх дихальних шляхів і судин легень, муковісцидозом, первинною циліарною дискінезією, туберкульозним бронхоаденітом, стороннім тілом в трахеї та бронхах, гастроезофагеальним рефлюксом, новоутвореннями середостіння тощо. Доведено, що більшість перелічених захворювань і станів уперше проявляються на фоні респіраторної інфекції. БА у дітей раннього віку зазвичай також дебютує на фоні ГРВІ. Така неоднозначна ситуація обумовлює не тільки потребу проводити складну диференціальну діагностику, але й здійснювати тривале спостереження за перебігом хвороби. Диференціальна діагностика обструктивного бронхіту і БА у дітей перших років життя залишається надзвичайно складною проблемою. За даними різних авторів, у 75–85% випадків БА дебютує у ранньому дитячому віці. Тривалий час її маскує «обструктивний бронхіт», і лише через 2–5 років встановлюють правильний діагноз. І це при тому, що рання діагностика і своєчасно розпочате лікування значною мірою визначають прогноз захворювання. На думку D. Pauwels і P. Shashalt (1986), у практичній діяльності немає і, мабуть,

Фармацевт Практик 07–08_2017 www.fp.com.ua

наука

не може бути загального погодження у питанні, де закінчується «бронхіт» і де починається «астма». Ризики розвитку У цьому контексті цікавими є дослідження, проведені Fernando D. Martinez і співавт. (Аризона, 1984), результати яких дозволили оцінити еволюцію свистячого дихання у дітей від народження до досягнення ними 6-річного віку. Аналіз показав, що сама поява епізодів свистячого видиху протягом перших трьох років життя не становить ризику розвитку БА у старшому віці, якщо в дитини відсутній атопічний анамнез. Ризик значно зростає за наявності атопічної патології у членів родини. Відповідно до даних інших авторів БА у дітей раннього віку можна запідозрити за наявності атопії і 4 епізодів свистячого дихання протягом 12 міс незалежно від причини, за якої виникла бронхо­ обструкція. Деякі дослідники вважають, що БА слід діагностувати незалежно від віку навіть під час першого випадку свистячого дихання, якщо він виник внаслідок дії алергенів. Отож, ці ознаки у немовлят і дітей віком до 3 років становлять для педіатра значну діагностичну проблему, оскільки однозначної думки щодо прогнозу розвитку БА і підходів до її діагностики не існує. «Немає єдиного рецепта щодо встановлення діагнозу бронхіальної астми у дітей раннього віку, немає специфічних маркерів, потрібні тривале спостереження і ретельна диференціальна діагностика» (Practical Alergology). Попри це, опираючись на сучасні літературні дані і власний досвід, можна стверджувати, що діагноз БА слід припустити за наявності таких ознак: • епізоди бронхообструктивного синдрому діагностують частіше ніж 4 рази протягом року, і не завжди їх супроводжує вірусна інфекція; • нічний кашель; • кашель після фізичного навантаження; • зменшення вираженості кашлю або інших клінічних ознак бронхо­ обструктивного синдрому після застосування бронхолітичних препаратів; • сезонний характер загострень; • обтяжений атопією сімейний анамнез; • атопічний дерматит в анамнезі у дитини; • еозинофілія і підвищення рівня загального IgE; • позитивні результати специфічної алергодіагностики. Підготувала Лариса Дедишина

17

Поради провізора

За статистикою запалення сечового міхура виникає хоча б раз у житті в кожної жінки, а чверть із них зустрічається з цим захворюванням неодноразово. Особливо часто за порадою до аптеки звертаються жінки в літню пору року. У цій публікації ми відповімо на найбільш поширені питання

ЦИСТИТ:

правила допомоги Чому виникає цистит? Цистит — це запалення слизової оболонки сечового міхура. Хвороба виникає внаслідок потрапляння у сечовий міхур інфекції. Збудниками циститу є мікроорганізми, найчастіше — кишкова паличка. Розвитку хвороби сприяє зниження імунітету. Факторами, які провокують його, можуть бути переохолодження (наприклад, перебування в мокрому купальнику) або перегрів тіла (сонячні опіки). Чому жінки? Запалення сечового міхура на 80% вважається жіночим захворюванням. Це пояснюється анатомічними особливостями організму жінки. Вони мають коротший і ширший сечовипускальний канал, через який інфекція потрапляє у сечовий міхур значно легше, аніж у чоловіків. Які симптоми вказують на цистит? Основними ознаками хвороби є біль, печія, спазми і різі у сечовому міхурі, болючі та часті позиви до сечовипускання, які поєднуються з болем у надлобковій ділянці. Інтенсивність болю при сечо­ випусканні наростає і набуває майже постійного характеру, через що хворому важко утримувати сечу. Фармацевтична опіка при циститі При катастрофічному дефіциті часу, який відчуває кожна сучасна активна жінка, спланувати візит до лікаря доволі складно. Але прояви недуги у будь-якому випадку не варто залишати без уваги: якщо не лікувати цистит, він може перейти у хронічну форму із частими рецидивами впродовж багатьох років та важко піддаватись лікуванню. Цистит — гостра проблема, з якою жінки дуже часто звертаються до провізора Провізор обов’язково повинен запитати відвідувачку про

18

Провізор обов’язково повинен запитати відвідувача про наявність загрозливих симптомів, які вимагають звернення до лікаря: •• позиви до сечовиділення виникають кожні 3–5 хв і супроводжуються відчуттям печії, різями та болем внизу живота, що наростають; •• біль у попереку, що супроводжується набряками кінцівок •• підвищення температури тіла; •• помутніння сечі, поява в ній крові або осаду у вигляді піску Як лікувати цистит? Зазвичай лікування циститу призначає лікар. Терапія циститу включає прийом антибактеріальних засобів та препаратів з уро­ септичним ефектом. Препаратом першого вибору в лікуванні циститу є фосфоміцин. Якщо звернутися до лікаря пацієнт не має змоги, провізор має право рекомендувати безрецептурний лікарський засіб для лікування циститу. Так, натуральною альтернативою антибіотикам може стати препарат ЦИСТО-АУРИН (екстракт ЗОЛОТАРНИКА) — лікар­ський засіб від компанії esparma GmbH, Aristo group (Німеччина). Чому ЦИСТО-АУРИН? ЦИСТО-АУРИН — єдиний в Україні препарат, який містить екст­ракт ЗОЛОТАРНИКА у концентрації 300 мг — cаме в цій концентрації є активними складники екстракту. ЗОЛОТАРНИК звичайний (його ще називають золотою різкою) — лікарська рослина, яку у народній медицині використовують понад 800 років. Спираючись на віковий досвід, сучасне німецьке фармацевтичне виробництво поєднало цілющу силу рослини з новітніми технологіями, а відтак, запропонувало пацієнтам принципово новий, ефективний і безпечний лікарський засіб. ЦИСТО-АУРИН — це єдиний препарат екстракту ЗОЛОТАРНИКА, який має ґрунтовну доказову базу —

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2017

європейські клінічні і фармакологічні дослідження. В ході цих досліджень було доведено, що ЦИСТО-АУРИНУ притаманна комплексна дія: по-перше, антибактеріальна — він знищує основних збудників циститу; по-друге, протизапальна — швидко усуває біль і спазм; по-третє, імуномоделююча — попереджає перехід захворювання у хронічну форму, а у разі хронічного перебігу — скорочує кількість рецидивів; по-четверте, діуретична — збільшує діурез без зміни електролітного балансу, що сприяє додатковій санації сечовивідних шляхів, вимиваючи хвороботворних бактерій. Таким чином, провізор кваліфіковано та професійно може допомогти жінці впоратися з циститом, якщо порадить ЦИСТО-АУРИН. Бо цей препарат почне діяти з перших годин лікування, і ефект від його прийому жінка відчує дуже швидко. ЦИСТО-АУРИН допоможе не тільки жінці, яка вперше стикнулася з цією проблемою, але й при хронічному перебігу циститу. Разом з ЦИСТО-АУРИНОМ не потрібно приймати купу інших синтетичних ліків, які можуть вплинути на мікрофлору кишківника та печінку. Якщо лікар все ж прийняв рішення призначити ще і фосфоміцин, то і в цьому випадку ЦИСТО-АУРИН буде кращим партнером у комбінації з антибіотиком, тому що володіє різнобічною дією. Він посилить ефективність антибіотика, допоможе швидко здолати запалення, біль та спазми, промиє сечовивідні шляхи від бактерій. Приємним доповненням до переваг ЦИСТО-АУРИНУ — його ціна, яка є доступною для україн-

ських жінок. Вирішити свою проблему вони зможуть за 5 днів, купуючи лише 1 упаковку препарату ЦИСТО-АУРИН за поміркованою ціною. Доведена дослідженнями ефективність і безпечність лікарського засобу дає провізору впевненість у своїх рекомендаціях. Загальні рекомендації для полегшення симптомів циститу:

• слід дотримуватися дієти — уникати вживання гострої і смаженої їжі, жирного м’яса та риби, м’ясних, рибних та грибних відварів, а також напоїв, що подразнюють нирки (алкоголь, міцна кава, газовані напої) • пити достатню кількість рідини (не менше 2 л на добу) • регулярно випорожнювати сечовий міхур • постійно дотримуватися правил особистої гігієни [1]

ЦИСТО-АУРИН — рішуча відповідь циститу! Список літератури знаходиться в редакції

наука

/ профілактика і лікування /

Формула руху — формула життя «Формула руху» — класичний європейський реабілітаційний центр, в якому реалізується комплексний підхід до фізичної реабілітації при широкому спектрі порушень, захворювань і травм Щоб знову жити повноцінно Фізична активність — обов’язкова умова нормального функціонування людського організму. Брак руху так само небезпечний для людини, як нестача кисню, вітамінів і мінеральних речовин. Рух допомагає нам бути здоровими — розвиває м’язи, зміцнює опорно-руховий апарат, серце, нерви, судини. Фізична активність необхідна абсолютно усім. Хворим — для того, щоби швидше одужати, здоровим — щоби залишатися такими впродовж життя, дітям — щоби правильно розвиватися і рости, літнім людям — щоби жити повноцінним життям незалежно від віку. На жаль, людська природа така, що ми починаємо щось цінувати тільки тоді, коли втратимо. Ці слова повною мірою стосуються обмеження або цілковитої втрати можливості рухатися і обслуговувати себе самостійно.

— Мета створення нашого центру — фізична реабілітація пацієнтів, проблемам яких не могли зарадити в інших лікувальних чи реабілітаційних установах, — розповідає Катерина Тимрук-Скоропад, кандидат наук з фізичного виховання і спорту, доцент кафедри фізичної терапії та ерготерапії Львівського державного університету фізичної культури, співзасновниця центру фізичної реабілітації (ЦФР) «Формула руху». — Тому ми ставимо перед собою такі задання: покращання фізичного здоров’я дітей та дорослих; відновлення фізичних можливостей та вмінь після захворювань і травм; максимально можлива адаптація та формування навичок самообслуговування у повсякденному житті; попередження розвитку ускладнень та повернення людини до повноцінного життя. На базі центру «Формула руху» допомогу можуть отримати дорослі і діти різного віку за основними напрямками фізичної терапії, такими як реабілітація в неврології, при захворюваннях і травмах хребта, кісток, суглобів та м’язів, реабілітація у спорті. Найчастішими причинами звернень є біль у спині, міжхребцеві грижі, хвороба Бехтерєва; дефекти постави, сколіоз та деформації стоп у дітей і дорослих; гіпер- та гіпотонус у дітей, вроджені та набуті неврологічні захворювання; відновлення після операцій на суглобах та при захворюваннях опорно-рухового апарату. Одним із напрямків роботи ЦФР «Формула руху» є фізична реабілітація у спорті. Вона передбачає проведення реабілітаційних заходів після травм та захворювань, а також швидке і повне відновлення фізичної працездатності спортсмена, попередження спортивних травм та корек-

Катерина Тимрук-Скоропад

Оксана Федорович

цію тих ланок опорно-рухового апарату, які при специфічних для певного виду спорту максимальних навантаженнях можуть травмуватися. Для індивідуалізації реабілітаційного процесу, визначення найближчих і віддалених реабілітаційних завдань та прогнозування ефективності відновлення попередньо проводиться реабілітаційне обстеження кожного пацієнта та надається консультація реабілітолога. Спеціальна програма — індивідуальний підхід За словами Оксани Федорович, співзасновниці ЦФР «Формула руху», позитивні результати у фізичному відновленні пацієнтів дали змогу спеціалістам Центру з часом створити низку спеціальних реабілітаційних програм, зокрема: фізична терапія після мастектомії; діагностика патологій опорно-рухового апарату на платформі FreeMed; респіраторна фізична терапія при хронічному обструктивному захворюванні легень (ХОЗЛ); фізіотерапія для людей розумової праці, які зазнають тривалих статичних навантажень; фізична реабілітація при травмі коліна. Усвідомлюючи необхідність проведення фізичної терапії жінок після видалення молочної залози (мастектомія) та труднощі, з якими вони зустрічаються у пошуках фахової реабілітаційної допомоги, ЦФР «Формула руху» у липні 2016 р. розпочав співпрацю з Кабінетом Anita care (м. Львів), який опікується жінками, що перенести таке хірургічне втручання. Співпраця передбачає профілактику ускладнень, що можуть виникати у жінок після видалення молочної залози. Переважно це зменшення обсягу рухів верхньої кінцівки з боку ураження, набряк та біль руки, що призводять до зниження працездатності та погіршення якості життя. Окрім того, у подальшому у жінок можуть розвиватися деформації хребта та турбувати біль у спині. Таким пацієнткам у Центрі пропонують консультації фахівця з фізичної терапії, індивідуальні заняття з фізичної терапії, лімфодренажний масаж та лімфодренажне кінезіотейпування — метод лікування за допомогою еластичних аплікацій спеціальних стрічок — кінезіотейпів. До клінічних ефектів кінезіотейпування зараховують зменшення болю у проекції травми, покращання мікроциркуляції крові і лімфовідтоку, зміну рухового стереотипу, регуляцію м’язового тонусу. Здоров’я стопи Унікальним дослідженням, яке ми проводимо віднедавна, є статична, динамічна та стабілометрична діагностика на сучасній платформі

20

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2017

\ профілактика і лікування \

наука

FreeMed. Її застосовують у дітей та дорослих з патологіями опорнорухового апарату, при неврологічних захворюваннях (розсіяний склероз, інсульт, міопатія), а також для оцінки особливостей біомеханіки ходьби та бігу у спортсменів. Комп’ютеризована система FreeMed дозволяє діагностувати: деформацію стоп та порушення постави, сколіоз; захворювання стоп («п’яткова шпора», метатарзалгія), ділянки підвищеного і зниженого навантаження на стопи та їхній розподіл на різні частини стопи; симетрію довжини ніг та їхнє навантаження; баланс тіла і статики; порушення постановки стопи (вальгус, варус); особливості ходи та її порушення; ризики при синдромі діабетичної стопи. Приділи увагу своєму диханню! Фізична терапія є однією з основних та надважливих складових лікувального процесу при ХОЗЛ. Вона дозволяє сповільнити зниження фізичної витривалості, покращити функціональний стан дихальної системи та підвищити толерантність до фізичного навантаження. Експерти Європейського респіраторного товариства вважають, що 30% пацієнтів із ХОЗЛ у Європі не знають про наявність у них цієї хвороби, а близько 65% осіб з діагностованим ХОЗЛ не отримують адекватного лікування та реабілітації. Тому у «Формулі руху», окрім впровадження програми фізичної терапії при ХОЗЛ, велика увага приділяється інформуванню пацієнтів щодо необхідності реабілітації та контролю свого самопочуття. Для вирішення цього завдання у Центрі відкрили «Школу ХОЗЛ для пацієнтів», яка охоплює цілу низку питань: що має знати пацієнт про ХОЗЛ, свій стан, про особливості лікування, реабілітації та стилю життя.

IT-PhysioTherapy — Попри характерний для представників ІТ-галузі прогресивний підхід до здоров’я та активну фізичну діяльність (тренажерні зали, йога, плавання, біг, їзда на велосипеді тощо), у людей цієї категорії виникають періодичне або постійне відчуття болю у спині, шиї, головний біль, швидка втомлюваність та інші супутні проблеми, — констатує Катерина Тимрук-Скоропад. — Це пояснюється тривалими статичними, розумо-

вими та емоційними навантаженнями, що «запускають» патологічні механізми, які не вдається компенсувати та скорегувати звичною руховою активністю. Основні наслідки тривалої статичної пози під час роботи, сидіння і вимушеного положення рук та голови: • порушення венозного кровообігу із зниженням відтоку від голови та шиї та застійними явищами в органах малого таза і нижніх кінцівках; • розвиток дегенеративних змін структур хребта, пусковим механізмом яких є перенапруження постуральних м’язів з подальшим зниженням кровопостачання та іннервації; • порушення роботи плечового поясу та верхньої кінцівки з можливим розвитком тунельного синдрому серединного нерва, порушенням чутливості, больовими симптомами та ослабленням м’язів. Перелічені проблеми суттєво впливають на якість професійної діяльності, знижують працездатність загалом та погіршують якість життя. Створена нами програма «IT-PT» спрямована на попередження або усунення вже існуючих негативних наслідків за допомогою засобів фізичної терапії, сприяє відновленню та підтриманню нормальної працездатності на тривалий час. Травми коліна Травми передньої хрестоподібної зв’язки (ACL) насамперед характерні для фізично активних людей та спортсменів. Велика кількість таких травм трапляється в складно координованих видах спорту з різкою зміною напрямків руху, таких як футбол, баскетбол, лижі, гімнастика. Близько 70% травм є безконтактними, тобто стаються без контакту з іншим гравцем чи об’єктом. Передня хрестоподібна зв’язка — це смужка щільної сполучної тканини, що з’єднує стегнову кістку із великогомілковою. ACL є ключовою структурою в колінному суглобі, оскільки забезпечує близько 85% від загального об’єму стримувальної сили в передньому напрямку для гомілки. Кінцева мета програми «ACL коліно» — відновити функцію травмованого колінного суглоба відповідно до рівня фізичної активності пацієнта та з урахуванням вимог до його професійної діяльності. У співпраці з фізичним терапевтом Центру можна пройти всі етапи починаючи від профілактики травмування колінних суглобів, консервативного лікування, передопераційної підготовки і закінчуючи раннім післяопераційним і повним відновленням функції коліна та поверненням у спорт. У ЦФР «Формула руху» можна пройти ефективну, адекватну та сучасну фізичну реабілітацію для вирішення усього спектра реабілітаційних проблем. Лариса Дедишина

Фармацевт Практик 07–08_2017 www.fp.com.ua

21

Внимание, конкурс! Фитнес-марафон с ReO Лето уже в самом разгаре, а значит, нужно быстро возвращаться в форму вместе со специальной водой ReO! Что для этого нужно? Все достаточно просто — регулярно выходить на пробежки, отмечать свои результаты и не забывать о регидратации организма с помощью воды ReO

Когда усилия не только приводят к желанному результату, но и вознаграждаются чемто еще — это приятно вдвойне. Поэтому для наиболее активных участников фитнесмарафона компания «Юрия-Фарм» подготовила ценные призы!

Условия фитнес-марафона Чтобы принять участие в фитнес-марафоне, нужно выполнить следующие условия:

5. Фото с хештегами акции #reohealthrun и #reo должны быть опубликованы на вашей странице в период с 17.07 по 27.08.2017 г.

1. Поставить «лайк» странице ReO в Facebook fb.com/reo.ua 2. В течение 6 недель выходить на пробежки на свежем воздухе, причем стараться делать это регулярно и с удовольствием! Больше забегов, больше дистанция — больше шансов на победу*!

3. После каждой пробежки выкладывать фото своего фитнес-трекера с пройденной дистанцией, а также фото с водой ReO, которую вы брали с собой на пробежку.

4. В описании поста напишите ваш общий результат (в км) с начала марафона, чтобы мы ни в коем случае ничего не упустили и вручили подарки самым старательным!

6. Четыре участника, которые пробегут максимальную дистанцию (сумма километров за все ваши пробежки в течение 6 недель), получат главный приз — поездку на термальный курорт Косино (Закарпатье) с 08.09 по 10.09.2017 г.

7. Еще шесть победителей получат полезные аксессуары для занятий спортом: самые точные весы для контроля ваших ежедневных успехов (5-е место), финтес-браслеты (6-е, 7-е, 8-е место), коврики для занятий йогой (9-е,10-е место).

*Информация о победителях будет опубликована 30.08.2017 г. на странице ReO в Facebook. Решение конкурсной комиссии является окончательным и не подлежит пересмотру. Дополнительная информация: • Страница участника фитнес-марафона должна быть «живой» (содержать не менее 30 друзей, минимальную личную информацию и фотографии) • Акционные фотографии на странице участника должны быть в открытом доступе (в противном случае они не будут учитываться при подсчете количества километров, которые пробежал данный участник) • На фото трекера должна быть четко видна дистанция. Если она не считывается, то фото не будет учитываться при подсчете общего количества километров у данного участника • Каждое фото с конкурсными хештегами может быть опубликовано только один раз. В случае дублирования фотографии участник будет снят с акции • Все фотографии должны принадлежать участнику. При использовании чужих фото участник будет снят с акции • Призы победителей не подлежат возврату, обмену. Один участник может получить только один приз • Денежная компенсация призов не предполагается • Компания «Юрия-Фарм» не несет ответственности за возможные травмы и несчастные случаи во время пробежек • Компания «Юрия-Фарм» оставляет за собой право изменения даты призовой поездки, а также категории номера (Стандарт), о чем победителю будет сообщено дополнительно

Спеціальна вода для регідратації

НОВИНКА

та дезінтоксикації організму

Усуває ознаки дегідратації і відновлює водно-сольовий баланс значно швидше та ефективніше, ніж звичайні напої

Знижує концентрацію токсичних продуктів в крові, має дезінтоксикаційний ефект

Відмінні смакові якості! Має приємний солонуватий смак, легко п’ється, та може прийматися навіть пацієнтами з нудотою

Рекомендується при всіх станах, що супроводжуються дегідратацією та/або інтоксикацією організму

РЕКОМЕНДАЦІЇ ДО ВЖИВАННЯ

Токсикоз у вагітних

Спекотний клімат

Фізичні навантаження

Інфекції у дітей

Алкогольна інтоксикація

Отруєння

Діарея

Висока температура

Інформація про харчовий продукт для спеціальних медичних цілей «ReO»/ «РеО». ТУ У 10.8 -30109129-027:2016. Слабогазований напій без цукру, ароматизаторів та консервантів. Склад: Na+ - 900 мг/л, K+ - 160 мг/л, Mg²+ - 50 мг/л, Ca²+ - 50 мг/л, Cl- - 1600 мг/л, HCO3- - 300 мг/л, сорбітол — до 90 мг/л, вуглекислота — 0,05-3%. Мінералізація (мг/дм3): 2500-3000. Рекомендації щодо споживання: може бути рекомендований лікарем при станах, що супроводжуються дегідратацією (зневодненням) та інтоксикацією організму. Застереження щодо застосування: підвищена індивідуальна чутливість до компонентів продукту, тяжка дегідратація. Перед споживанням рекомендована консультація лікаря. Дієтична добавка не може замінити повноцінного і збалансованого раціону харчування. Не є лікарським засобом. Спосіб застосування та дози: дорослим у відповідності із фізіологічними потребами організму та рівнем дефіциту води та електролітів. Розроблено фармацевтичною корпорацією «ЮРІЯ-ФАРМ». Адреса виробничих потужностей: ТОВ «ЮРІЯ-ФАРМ», 18030, м. Черкаси, вул. Вербовецького, 108.

ТОВ «ЮРІЯ-ФАРМ» www.uf.ua

Адреса: 03680, м. Київ, вул. М. Амосова, 10, тел./факс: 044-275-01-08; 275-92-42

наука

/ профілактика і лікування /

Иммунограмма в вопросах и ответах Наша иммунная система очень чувствительна к антигенным стимулам (чужеродным веществам, болезнетворным агентам и др.), поэтому изменения различных параметров иммунной защиты являются важным прогностическим признаком и динамическое наблюдение за ними может помочь в лечении различных заболеваний [1] Что такое иммунограмма? Иммунограммой называется исследование основных показателей иммунной системы. Иммунограмма может помочь определить, способен ли организм человека в данный момент защитить себя от атаки вирусов или бактерий, достаточным ли является количество клеток для поддержания его внутренней среды и т.д. [2]. Для этого определяют такие параметры иммунной защиты, как количество и функциональную способность лейкоцитов, а также их процентное соотношение, статус клеточного (общее количество Т-лимфоцитов и их популяции) и гуморального иммунитета (уровень иммуноглобулинов (антител) классов А, М, G, Е, а также количество В-лимофоцитов), показатели системы комплемента и интерферона. Для чего нужна иммуннограмма? В определенных ситуациях данные иммунограммы имеют не только диагностическое значение, но и могут быть использованы для выбора адекватного лечения. К примеру, взаимодействие клеток иммунной системы и раковых клеток формирует микроокружение иммуносупрессивной опухоли. С целью успешной иммунотерапии рака у каждого пациента необходимо всесторонне оценить противоопухолевый иммунитет как динамический пространственно-временной процесс. Специфический «ландшафт» микроокружения опухоли можно определить, используя иммунограмму как интегрированные биомаркеры, которые являются ценным ресурсом для оптимальной персонализированной иммунотерапии [3]. Иммунограмма позволяет выявить иммунологический дефект и может служить основанием для проведения соответствующей заместительной терапии или иммунокоррекции. Например, выявленный недостаток IgG и IgM можно рассматривать как показание к внутривенному введению препаратов иммуноглобулина, приготовленных из донорской крови. В свою очередь, при обнаружении дефектов Т-лимфоцитов могут быть использованы лечебные препараты (из ткани тимуса теленка, содержащие пептиды тимуса), способствующие их дифференцировке и активации. Под контро­ лем иммунограммы должены проходить и такие процедуры, как плазмаферез — метод элиминации из крови накопившихся в ней иммунных комплексов, провоспалительных цитокинов. С учетом динамики иммунограммы более целенаправленным становится лечение аллергических и инфекционных заболеваний [4]. Кому назначают иммунограмму? В западных странах иммунограмму назначают далеко не всем. Показанием к ее проведению является прежде всего первичный

24

иммунодефицит, который носит наследственный характер. Другими словами, речь идет о врожденных нарушениях иммунной системы, которые чаще всего связаны с отсутствием или сниженной выработкой антител — о наследственной гипогаммаглобулинемии. Также показанием к проведению иммунограммы является вторичный, или приобретенный, иммунодефицит, который может возникать при тяжелых заболеваниях органов иммунной системы (селезенки, костного мозга, крови, вилочковой железы) и чаще всего является онкопатологией. Вторичный иммунодефицит может быть следствием применения некоторых ЛС (иммуносупрессоров), лучевой болезни, ВИЧ-инфекции. Помимо этого иммунограмма целесообразна при наличии или подозрении на так называемые аутоиммунные заболевания (когда организм начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам). К последним относят гемолитические анемии, эндокринологические заболевания (аутоиммунный сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит), заболевания кожи (пузырчатка, красная волчанка). И, наконец, безусловным показанием является трансплантация органов. Также показаниями к проведению иммунограммы могут стать частые острые респираторные вирусные инфекции, хронические заболевания органов респираторного тракта, бактериальные инфекции и грибковые поражения кожи, кандидоз, рецидивирующий герпес, гастроэнтеропатия неустановленной этиологии, длительный

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2017

Тримістин-Дарниця субфебрилитет, лихорадка неясной этиологии, генерализованные инфекции, а также атопический дерматит, нейродермит, экзема и др. Насколько информативны результаты иммунограммы? При расшифровке иммунограммы каждый показатель сравнивают с пределами допустимых значений данного показателя в норме. Сниженные иммунологические показатели отражают снижение защитных сил организма. К примеру, уменьшение количества и снижение функциональной активности фагоцитов в крови характерны для хронических нагноительных процессов. При самом тяжелом из известных иммунодефицитов — СПИДе, как правило, выявляют дефект Т-лимфоцитов. ВИЧ избирательно поражает Т-хелперы, количество которых уменьшается, что, в свою очередь, обусловливает снижение уровня Т-лимфоцитов и общую лимфоцитопению [4, 5]. Насторожить врача должны как пониженные, так и повышенные показатели иммунограммы. Так, в норме в сыворотке крови не должны содержаться иммуноглобулины класса Е (IgE). Повышение их уровня часто выявляют при гельминтозах, а также при аллергических заболеваниях. Известно, что способность после встречи с определенным антигеном продуцировать антитела класса IgE (вместо IgG или IgM) является генетически детерминированным признаком и встречается у членов одной семьи. У некоторых из них эта генетическая особенность может приводить к развитию аллергического заболевания (бронхиальной астмы и др.). В свою очередь, повышение других показателей может отражать адаптационные реакции организма. Например, увеличение количества лейкоцитов в крови (лейкоцитоз), как правило, сопутствует острому воспалению, острой инфекции. При бактериальных инфекциях усиливается продукция гранулоцитов в костном мозге: в крови появляются незрелые их формы с палочковидным ядром. При вирусных инфекциях в крови нарастает количество лимфоцитов, которые призваны выполнять защитные функции в системе противовирусного иммунитета [4]. Необходимо отметить, что если один или несколько показателей иммунограммы оказываются ниже или выше уровня нормы, то лишь на этом основании нельзя сделать вывод о том, что у человека иммунодефицит либо повышен риск развития того или иного заболевания. Если показатели иммунограммы выходят за пределы нормальных значений, то через некоторое время (2–3 нед) исследование следует повторить. Это позволит удостовериться в том, насколько стойко сохраняются выявленные изменения и не были ли они временной реакцией на то или иное внешнее воздействие. Таким образом, однозначная трактовка показателей иммуно­ граммы весьма затруднительна, при этом ее клиническую значимость существенно повышает оценка иммунологического статуса пациента в динамике. Для установления окончательного диагноза результаты иммунограммы необходимо сопоставлять с клиническими данными и показателями других лабораторных анализов. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

препарат вибору для лікування запальних захворювань шкіри, ускладнених бактеріальною або грибковою інфекцією

Чинить протизапальний ефект

протиалергічний ефект

бактерицидну дію

потрійний ефект для лікування запальних захворювань шкіри

Литература

1. Ortolani R., Bellavite P., Paiola F. et al. A comparative method for processing immunological parameters: developing an «Immunogram» // Blood Transfus. 2010 Apr; 8(2):118-25.

2. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. — М.: Наука, 1990. — 224 с.

3. Karasaki T., Nagayama K. et al. An Immunogram for the Cancer-Immunity Cycle: Towards Personalized Immunotherapy of Lung Cancer // J Thorac Oncol. 2017 May; 12 (5):791-803.

4. Фрейдлин И.С. Как читать иммунограмму // Соросовский образовательный журнал. — 1997. — № 7.

5. Сабитова Р.Я. Изменения иммунограммы и особенности клинических проявлений при тяжелой внебольничной пневмонии у ВИЧинфицированных // Практическая медицина. — 2012. — Сентябрь.

Фармацевт Практик 07–08_2017 www.fp.com.ua

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України №UA/6123/01/01. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати в місцях, недоступних для дітей.

наука

/ профілактика і лікування /

Рекомендації пацієнтам із цукровим діабетом 2-го типу щодо способу життя та дієти В Україні на цукровий діабет (ЦД) 2-го типу страждає приблизно 3% населення. Пацієнти із цим діагнозом — часті відвідувачі аптек. Провізори та фармацевти мають бути готові надати їм консультацію не тільки про особливості застосування цукрознижувальних препаратів, а й про спосіб життя та харчування при ЦД 2-го типу ЦД 2-го типу — хронічне захворювання, що характеризується нечутливістю тканин організму до інсуліну в поєднанні з відносною недостатністю виділення інсуліну підшлунковою залозою. ЦД 2-го типу здебільшого розвивається у віці старше 40 років та поступово прогресує. При тяжкому ЦД можуть проявлятися судинні ускладнен-

ня: ретинопатія, нефропатія, ангіопатія нижніх кінцівок (діабетична стопа) тощо. Щоб попередити прогресування та розвиток ускладнень ЦД 2-го типу, необхідно дотримуватися певних правил у повсяк­денному житті та дієті.

Таблиця. Дієтичні рекомендації пацієнтам з ЦД 2-го типу Категорія продуктів

Рекомендовані продукти

Продукти, споживання яких необхідно обмежити до 2–3 разів на тиждень

Хліб та вироби з борошна Хліб житній та білково-висівковий (не більше 100 г на день)

Хліб пшеничний з борошна 2-го сорту, білково-пшеничний

Крупи

Рис

М’ясо та вироби з нього

Супи Риба Молочні продукти

Яйця Жири Овочі, зелень

Фрукти, ягоди, горіхи

Безалкогольні напої

Гречана, пшоняна, вівсяна, перлова, ячнєва. Макарони з твердих сортів пшениці Нежирні сорти м’яса (телятина, курятина) у вареному та запеченому вигляді, парові котлети Овочеві Нежирні сорти риби у відвареному або запеченому вигляді, морепродукти Молоко та кисломолочні напої, сир 0–1,5% жирності

Нежирні свинина, яловичина, баранина, кролятина, індичатина М’ясна окрошка, рибні та грибні бульйони з овочами, фрикадельками Смажена риба, рибні консерви у власному соку та томаті Сир 6–9% жирності, несолений та твердий сир

Яєчний білок (щоденно) або варене яйце 2–3 рази на тиждень Рослинна олія не більше 30 мл на день

Білковий омлет

Овочі, що містять <5% вуглеводів (капуста, кабачки, гарбуз, салат, огірки, помідори та ін.), у сирому запеченому, тушкованому вигляді Яблука, груші, сливи, вишня, різні горіхи, садові та лісові ягоди, гранат, грейпфрут, лимони, кисло-солодкі апельсини Несолодкий чорний та зелений чай, мінеральна негазована вода, відвар шипшини, кава з нежирним молоком (не більше 2 чашок на день)

Картопля, морква, буряк, зелений горошок. Смажені овочі

Абрикос, кавун

Несолодкі компоти

Нерекомендовані продукти Вироби з борошна 1-го та вищого сортів, випічка з пісочного тіста, здоба Манна крупа

Жирна свинина, баранина, качатина, субпродукти, ковбаси, сосиски, консерви, холодець М’ясні бульйони, молочні супи Жирні сорти риби, солена, консервована в олії риба, ікра Вершкове масло, вершки, солодкі йогурти, сметана 20–30% жирності, солений сир Смажене яйце Жири тваринного походження, кулінарні жири Солені та мариновані овочі

Виноград, солодка черешня, банани, диня, фініки, інжир, хурма, сухофрукти (чорнослив, курага) Солодкі газовані напої, какао, квас, концентровані фруктові та ягідні соки

Алкогольні напої

Червоне сухе вино (не більше 150 мл тричі на тиждень)

Пиво, солодкі слабоалкогольні напої, міцні алкогольні напої

Кондитерські вироби, десерти

Мед (1 чайна ложка вранці), желе, цукерки із ксилітом, сорбітом або сахарином, фруктове морозиво Перець, нежирні соуси

Цукерки, молочний шоколад, торти, тістечка, морозиво, варення, джеми

Соуси, приправи

26

Майонез, гірчиця, кетчуп

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2017

Самоконтроль Рівень глюкози в крові потрібно вимірювати за допомогою індивідуального електронного глюкометра та тест-смужок двічі на добу натще та через 2–3 год після їди на початку захворювання та у разі погіршення самопочуття. Отримані показання слід заносити до щоденника. За умови стабілізації рівня глюкози в крові вимірювання слід проводити щонайменше один раз на тиждень. Кожні 3–6 міс необхідно визначати рівень глікованого гемоглобіну (HbA1c), який свідчить про ступінь компенсації ЦД 2-го типу за попередні 2–3 міс. Якщо рівень HbA1c ≥7%, треба терміново звернутися до лікаря для корекції терапії. Щонайменше двічі на день треба вимірювати артеріальний тиск та вести щоденник спостережень. Якщо показники артеріального тиску перевищують 130/80 мм рт. ст., слід звернутися до лікаря для призначення антигіпертензивної терапії. Харчування (див. таблицю) Їжу слід вживати невеликими порціями, в один і той самий час, не менше 5–6 разів на добу. Потрібно розділити добову норму їжі на 3 основних та 2–3 додаткових прийоми. Це сприяє підтриманню маси тіла у межах норми та попереджає різкі коливання рівня глюкози в крові після їди. При надлишковій масі тіла або ожиріння необхідно дотримуватися низькокалорійної дієти (1800 ккал/добу і менше). Для цього слід обмежити вживання простих вуглеводів (цукор та продукти, солодощі, мед, шоколад, фруктові соки) та насичених жирів (вершкове масло, сало, жирні сорти м’яса, сметана, вершки, маргарин). Доцільно споживати більше продуктів, багатих на клітковину. Вживання солі необхідно обмежити до 3 г на добу. У зимово-весняний період треба приймати полівітамінні препарати, що не містять глюкози.

Пантестин– ® Дарниця порятунок від опіків та подряпин ПОСИЛЮЄ регенерацію шкіри СПРИЯЄ загоєнню ран МАЄ антимікробну дію

Шкідливі звички Важливо припинити курити: куріння погіршує перебіг ЦД 2-го типу та прискорює розвиток його ускладнень. Вживання алкоголю слід обмежити до 30 г на добу або менше. Алкогольні напої є висококалорійними та підвищують ризик розвитку гіперглікемії. Фізична активність При ЦД 2-го типу показані регулярні фізичні навантаження — ходьба (2–3 км щоденно), теніс, лижі, фітнес. Навантаження слід збільшувати поступово, займатися щонайменше тричі на тиждень по 30 хв. Профілактика діабетичної стопи: • не слід носити тісне взуття зі штучних матеріалів, синтетичні шкарпетки та панчохи; • необхідно доглядати за нігтями на ногах: не залишати їх дуже коротким, краї нігтів мають бути прямими; • щоденно слід оглядати стопи та обробляти пошкоджені ділянки; • кожен день ноги необхідно мити водою кімнатної температури, після чого ретельно витирати шкіру, особливо міжпальцеві проміжки. Щоденно стопи слід змащувати пом’якшувальним кремом, а міжпальцеві проміжки протирати спиртом; • щодня слід виконувати гімнастику для стоп для покращання в них кровообігу.

При ЦД 2-го типу самолікування неприпустиме. Кожен пацієнт має чітко виконувати рекомендації лікаря щодо дієти, способу життя та прийому ЛЗ За матеріалами Therapia № 10, 2012

Фармацевт Практик 07–08_2017 www.fp.com.ua

Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Ліцензія на виробництво лікарських засобів Серія №598086. Реєстраційне посвідчення ПАНТЕСТИН-ДАРНИЦЯ® МОЗ України UA/1602/01/01 від 01.08.2014

наука

/ у фокусі: безпека/

Безопасность диет То и дело появляется, стремительно развивается, а потом исчезает мода на определенные диеты. Примечательно, что когда набирается достаточно данных для анализа результатов новомодного стиля питания, то в большинстве случаев они лишь доказывают несостоятельность выдуманных диет, которые уходят в небытие, оставляя после себя разрушительные последствия, отразившиеся на здоровье доверчивых последователей Необходимая стратегия питания По своей сути любая диета преследует цель создания необходимой стратегии питания, а не похудение, как ошибочно полагают многие. Стратегии питания выбирают в зависимости от необходимости. Например, лечебная диета является отдельным видом терапии при ряде заболеваний, а реабилитационную — предписывает врач для восстановления организма после операции или других стрессовых последствий. Если человек задался целью похудеть, то значительно важнее установить контроль над пищевым поведением. Любая диета сосредоточена на процессе потребления пищи и человек, решившийся соблюдать диету, уже осознал проблему и находится в поиске путей ее решения. Другое дело, что выбранные пути для достижения поставленной цели не всегда бывают правильными и безопасными. Не стоит воспринимать всерьез алкогольную, сладкую или фастфудную диеты, вред от которых очевиден, а потому прибегнуть к таким методам может только человек, ненавидящий свой организм и желающий побыстрее его разрушить. Однако даже диеты, предполагающие наукообразное обоснование, таят в себе целый ряд опасностей для здоровья. Они различаются схемами, но их объединяет выраженный в разной степени вред для здоровья.

ном перераспределении баланса? Переизбыток белка повышает уровень холестерина в крови и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Эту диету так и называют — «прямиком к инфаркту». Развиваются болезни почек и печени, так как повышается уровень мочевины в крови и накапливаются соли, что приводит к возникновению мочекаменной болезни. Могут развиться заболевания суставов. При трансформации белка в организме производится ряд токсичных побочных продуктов метаболизма: например, нарушение углеводного обмена может вызвать кетоацидоз, из-за недостатка углеводов меняется состав микрофлоры кишечника, поэтому начинаются серьезные проблемы со стороны пищеварительного тракта, которые усугубляются недостатком клетчатки, необходимой для нормальной перистальтики. Недостаток глюкозы ухудшает память, внимание и замедляет мыслительные процессы. Появляются головная боль и раздражительность, портится цвет лица. Мясная диета может вызвать проблемы с эрекцией и нарушения функции предстательной железы, а частое употребление жареного красного мяса ухудшает подвижность сперматозоидов. У женщин может нарушиться менструальный цикл. Гормоны, вводимые животным для быстрого увеличения массы,

Белковые диеты Белковые, или низкоуглеводные, диеты выдержать несложно, поскольку они не вызывают ощущение постоянного голода, как большинство других диет. Из рациона исключают или значительно ограничивают потребление продуктов, содержащих углеводы: крупы, овощи, фрукты, хлебобулочные изделия. Диета предполагает исключительно белковую пищу: мясо, птицу, рыбу, яйца, бобовые. На их долю приходится 75–80% суточного рациона, включая творог, йогурт и кефир. Жиров предполагается всего 10% и почти столько же отводиться углеводам — 10–15%, при том, что в норме доля углеводов должна составлять не менее 40% всего суточного рациона. Что же происходит с организмом при подоб-

Соблюдая любую диету, не следует забывать о логике и здравом смысле. Все придуманные диеты неестественны и не имеют никакого отношения к реальным потребностям нашего тела

28

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2017

\ у фокусі: безпека \ никуда не исчезают из мяса и могут влиять на гормональный фон его потребителей. Недостаток жиров приводит к недостаточному усвоению жирорастворимых витаминов даже при избыточном употреблении витаминных добавок. Опытные диетологи категорически не рекомендуют придерживаться белковой диеты во всех ее видах, а Британская ассоциация диетологов именно ею начинает список самых вредных диет, назвав белковую диету «противоречащей правилам здорового питания». О чем следует знать вегетарианцам Как известно, вегетарианская диета рекомендует только овощи и фрукты, исключая мясо и рыбу. Требования веганов еще строже — исключены вообще все продукты животного происхождения, в том числе яйца, молоко, творог, мед и т.д. Однако никакого отношения к здоровому образу жизни этот способ питания не имеет. Мифы о долголетии вегетарианцев давно развенчаны учеными, более того, установлено, что смертность у веганов значительно выше, чем у «всеядных» людей. Оказалось, что вегетарианцы чаще, чем сторонники обычного питания, подвержены развитию инфаркта миокарда, аллергии, бронхиальной астмы, сахарного диабета, остеопороза. Кроме того, у них значительно чаще возникают психические и онкозаболевания. Соя и бобовые не могут полностью заменить мясо, так как растительный протеин усваивается гораздо хуже и в нем нет некоторых витаминов А, D и группы В. Например витамин В12 необходим для нормальной работы мозга, а его дефицит обусловливает расстройства психики. В мясе содержится около 35% незаменимых для человеческого организма белковых соединений, которые необходимы для обмена веществ, синтеза гормонов и кроветворения. Полное отсутствие животных жиров провоцирует застой желчи и болезни печени. От недостатка жиров у мужчин-вегетарианцев снижается выработка тестостерона, что ухудшает потенцию. За сутки у них вырабатывается на 20 млн сперматозоидов меньше, чем у приверженцев обычного питания, а оставшиеся 70 млн движутся гораздо медленнее. В заменяющей вегетарианцам мясо сое содержатся фитоэстрогены, похожие по структуре на женские гормоны. Недостаток цинка у юношей мешает нормальному половому созреванию и снижает синтез половых гормонов, из-за чего сексуальные желания возникает реже, а время эрекции уменьшается. Наиболее частые проблемы веганов — железодефицитная анемия, мигрень, нарушения менструального цикла, сложности с зачатием и вынашиванием, расстройства со стороны пищеварительного тракта и проблемы со сном. Раздельное питание и монодиеты Приверженцы теории раздельного питания демонстрируют непонимание механизмов пищеварения. Действительно, существуют отдельные пищеварительные ферменты для расщепления разных химических соединений — белков, углеводов и жиров. Однако раздельное питание может быть показано только по состоянию здоровья при серьезных заболеваниях. Не следует «заботливо помогать» ферментным системам здорового организма, разделяя продукты или прибегая к монодиетам. Подобное снижение нагрузки приводит к деградации и чревато развитием ряда проблем с пищеварением. Любые диеты, состоящие из одного продукта, даже самого полезного, гарантированно причиняют вред. Ни в одном продукте нет необходимого для организма соотношения питательных веществ. Многие из монодиет являются причиной болезней пищеварения или нарушений обмена веществ из-за резкого увеличения в пище количества определенных компонентов. А каждая из них, кроме общего вреда, еще и опасна по-своему. Так, при цитрусовых диетах фруктовые кислоты раздражают стенки желудка и кишечника, вызывают их воспаление и развитие гастрита или колита. При применении арбузной диеты нагрузка водой и солями может привести к отекам и нарушениям

Фармацевт Практик 07–08_2017 www.fp.com.ua

наука

При выборе диеты необходимо помнить, что суточная калорийность должна быть не ниже 1800 ккал для женщин и 2000 ккал для мужчин. Это минимум, пренебрежение которым чревато проблемами со здоровьем

в работе почек, что особенно опасно при склонности к образованию камней. Кефир противопоказан людям с повышенной кислотностью, поскольку он вызывает микрокровотечения в стенках кишечника и потерю гемоглобина, а это приводит к анемии и снижению иммунитета. Употребление только творога перегружает организм белком. Шоколадная и кофейная диеты могут довести до гипогликемического обморока и комы. Яблочная диета чревата анемией и нарушением кроветворения, морковная — болезнями печени вплоть до диетического гепатита, рисовая — жестоким запорам и геморроем. Верный способ нарушить хрупкий баланс пищеварительной системы — резко изменить питание. А его реабилитация даже после недельной экспресс-диеты может стать сложным и дорогостоящим процессом. Здравый смысл Соблюдая любую диету, не следует забывать о логике и здравом смысле. Все придуманные диеты неестественны и не имеют никакого отношения к реальным потребностям нашего тела. Если бы нашему организму было достаточно только растительной пищи, мы бы стали травоядными. Если бы человек мог обходиться только мясом, мы были бы плотоядными. Всеядность человека — это эволюционное преимущество нашего вида, которым надо пользоваться, а не пренебрегать им. Научившись готовить пищу, человек перешел на качественно новый эволюционный уровень, поскольку благодаря термической обработке продукты не только обеззараживаются, но и легче усваиваются. Это позволяет более рационально перераспределять энергетические затраты организма в пользу, к примеру, интеллектуальной деятельности. Диеты для похудения требуют регулярности, умеренности и адаптации центров регуляции пищевого поведения. Необходимо расходовать больше энергии, чем поглощать. Этому способствуют аэробные физические нагрузки, естественным образом интегрированные в повседневную жизнь человека. Для похудения в первую очередь следует изменить образ жизни и, как бы банально это не звучало, меньше есть. При выборе диеты необходимо помнить, что суточная калорийность должна быть не ниже 1800 ккал для женщин и 2000 ккал для мужчин. Это минимум, пренебрежение которым чревато проблемами со здоровьем. Но при этом очень важно следить за разнообразием рациона и ни в коем случае нельзя исключать целые группы продуктов. Таблетки и синтетические витамины не заменят сбалансированное питание. Вместо кофе, сладких газированных напитков и псевдосоков жажду следует утолять водой, причем не всякая минеральная вода может подойти для этой цели. Скорость уменьшения массы тела должна составлять не более 0,5 кг в неделю, иначе не замедлят появиться другие проблемы со здоровьем, которые могут оказаться посерьезней лишнего веса. Если человек решил соблюдать диету, которая предполагает кардинальное изменение режима питания, то ему необходимо проконсультироваться у врача, ведь у каждой диеты есть серьезные противопоказания при определенных болезнях. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук, д-р техн. наук

29

наука

/ мікросвіт /

Бактериофаги на службе фармацевтики Когда люди впервые узнали о бактериофагах, появилась надежда на спасение человечества от бактерий — его непобедимых врагов. Сегодня перспективы использования «пожирателей бактерий» значительно расширились благодаря применению усовершенствованных технологий. Возможно, недалек тот день, когда персонализированная терапия с помощью бактериофагов станет обычным повседневным явлением Исторические корни Бактериофаги были открыты в 1917 г. в разгар Первой мировой войны врачом Феликсом Д’Эрелем, который исследовал вспышку дизентерии среди французских солдат. Впоследствии он использовал свое открытие для лечения инфекционных заболеваний, а в 1923 г. помог советским исследователям основать Институт по изучению бактериофагов, микробиологии и вирусологии им. Элиавы в Тбилиси. Первые опыты по применению фагов при дизентерии, раневых инфекциях, холере, тифе и даже бубонной чуме были тщательно проведены, и успех выглядел вполне убедительно. Однако первые попытки наладить промышленное производство фагопрепаратов потерпели фиаско, поскольку в 20-е годы прошлого столетия еще не были развиты соответствующие биотехнологии. При этом клиническая практика показала принципиальную возможность успешного применения бактериофагов при инфекционных заболеваниях пищеварительного тракта, мочеполовой системы, при острых гнойно-септических состояниях, а также для лечения хирургических

инфекций и т.д. Затем пришла эра антибиотиков и терапия бактериофагами отошла на задний план, хотя все эти годы они активно служили на благо фундаментальной молекулярной биологической науки. А сейчас, когда официально объявлен конец золотого века антибиотиков, бактриофаги опять стали рассматривать в качестве перспективных объектов терапии инфекционных заболеваний. Безопасные антибактериальные препараты По сравнению с антибиотиками бактериофаги обладают рядом преимуществ. Во-первых, они не вызывают побочных эффектов, поскольку в изобилии населяют наш организм и не нарушают нормальный баланс микробиома человека. Во-вторых, бактериофаги строго специфичны по отношению к определенным видам бактерий, поэтому их можно использовать для точной прицельной антибактериальной терапии. В-третьих, разработка и производство препарата на основе бактериофагов на порядок дешевле, чем выпуск современных сложных антибиотиков. И это с учетом точного подбора бактериофагов с полностью расшифрованными геномами, культивированных по современным биотехнологическим стандартам на определенных штаммах бактерий в химически чистых средах, которые прошли высокую очистку. За миллионы лет эволюции бактериофаги выработали целый арсенал специфических белков для распознавания целевых микроорганизмов и манипуляций с биополимерами жертвы. Наиболее перспективными белками такого типа являются ферменты эндолизины, которые фаги используют для разрушения клеточной стенки при выходе из бактерии. Сами по себе эти вещества являются мощными антибактериальными средствами, не токсичными для человека. Использование природных эндолизинов особенно эффективно в отношении грамположительных бактерий (стафилококков, стрептококков и др.), поскольку пептидогликановый слой у них расположен снаружи. Необходимо подчер-

В качестве одного из самых перспективных рассматривают использование бактериофагов в качестве пробиотиков для улучшения микрофлоры пищеварительного тракта, кожи, полости рта, влагалища и других органов

30

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2017

\ мікросвіт \ кнуть, что бактериофаги служат не столько альтернативой, сколько дополнением в борьбе с инфекциями, поэтому не следует противопоставлять применение бактериофагов и антибиотиков. При их совместном действии наблюдается взаимное усиление антибактериального эффекта, что позволяет снизить дозы антибиотиков до уровня, не вызывающего выраженных побочных эффектов. Кроме того, бактерии практически не вырабатывают устойчивость одновременно к обоим компонентам комбинированного препарата. Дезинфекция и профилактика С учетом свойств бактериофагов очевидным направлением их применения является дезинфекция. Разработан метод фиксации фаговых препаратов на поверхностях, обеспечивающий сохранение биологической активности фагов до трех лет, который можно применять для уничтожения бактерий в больницах, на производствах пищевой промышленности и во всех местах, где необходима максимальная стерильность. В качестве одного из самых перспективных рассматривают использование бактериофагов в качестве пробиотиков для улучшения микрофлоры пищеварительного тракта, кожи, полости рта, влагалища и других органов. Фагобиотики можно использовать в качестве средств для профилактики ряда инфекционных заболеваний бактериальной этиологии: кариеса, вызываемого Streptococcus mutans; угрей, возникающих вследствие воздействия Propionibacterium acnes; бактериального вагиноза, развивающегося в результате активности Fusobacterium nucleatum. Перспективными являются фагобиотики для профилактики и лечения диареи четко установленной бактериальной этиологии, например, шигеллеза. Результаты клинических исследований профилактических коктейлей из бактериофагов показали, что недельный прием препарата позволяет избавиться от гемолизирующей кишечной палочки и других патогенных и условно-патогенных бактерий в кишечнике. При этом на микрофлору в целом фагобиотики воздействуют щадяще благодаря своей высокоспецифичной активности в отношении конкретных видов бактерий. Кроме того, фагобиотический подход можно использовать для поддержания нормальной бактериальной флоры в целом для профилактики многих болезней, в том числе неинфекционной природы. Фаготерапия В 80-е годы прошлого века была разработана молекулярноселекционная методика, в которой бактериофаги использовали для производства белков с заданными свойствами. Таким образом, были получены белки, которые могут избирательно связываться с терапевтическими мишенями, например, распознавать опухолевые клетки и взаимодействовать с ними. Вводя в поверхностные белки фагов пептиды с заданными свойствами, можно получить целый спектр ценных биотехнологических продуктов. Путем модификации бактериофага можно создавать нановакцины, иммуногены, антитела с заданными свойствами. А если поверхностный белок бактериофага снабдить флуоресцирующими или магнитными маркерами, а затем сориентировать к раковым клеткам, то получится средство для обнаружения опухолей. К тому же современная биоорганическая химия дает возможность присоединить к фаговой частице цитотоксичный препарат и получить ЛС, прицельно действующее на раковые клетки. Особые бактериофаги с литическими ферментами были созданы для борьбы с биопленками, образующимися на поверхности кожи, зубной эмали, имплантов, катетеров, искусственных суставов и в дыхательных путях.

Фармацевт Практик 07–08_2017 www.fp.com.ua

наука

Высокая специфичность фагов приводит к тому, что они способны инфицировать не просто определенный вид, а конкретный штамм бактерий

Ложка дегтя К сожалению, недостатков у бактериофагов тоже немало. Впрочем, они напрямую вытекают из их достоинств. Во-первых, высокая специфичность фагов приводит к тому, что они способны инфицировать не просто определенный вид, а конкретный штамм бактерий. То есть антистрептококковый фаг, эффективный в больницах Киева, может не справиться с ангиной в Житомире из-за разницы в штаммах. Во-вторых, биологическая природа фагов обязательно породит множество спекуляций по поводу «чужеродного генетического материала» в человеческом теле. Несмотря на то что бактериофаг в принципе не может заразить человеческую клетку и внедрить в нее свою ДНК, общественное мнение всегда склоняется в сторону «страшилок». В-третьих, механизм проникновения относительно крупных (100 нм) фаговых частиц из желудка в кровоток и во внутренние органы изучен плохо и значительно отличается у разных пациентов. Известны случаи успешного излечения инфекций почек или селезенки при обычном пероральном приеме препарата бактериофага. Через стенку человеческой клетки бактериофаги проникнуть не могут, поэтому они неэффективны в отношении внутриклеточных микроорганизмов (например, возбудителей туберкулеза и проказы). А если микробная инфекция развивается там, куда бактериофаг можно доставить напрямую в форме капель, спрея или в клизме (на коже, открытых ранах, ожогах, слизистых оболочках носоглотки, ушей, глаз, толстого кишечника), то проблем не возникает. Персонализированная фагомедицина Ученые прогнозируют, что в скором будущем фаги будут производить на заказ индивидуально для каждого пациента. В силу своей высокой специфичности фаги обладают потенциалом перевести персонализированную медицину на качественно новый уровень эффективности. Один из подходов к решению этой проблемы — проверка всех выделенных штаммов бактерий на чувствительность к фагам в поисках наиболее терапевтически активных вирусов. С технической точки зрения это вполне выполнимо. Можно собрать большие библиотеки известных литических фагов и разработать технологию быстрого скрининга их активности в отношении бактериальных патогенов. Затем необходимо продумать логистику, чтобы такой подход был еще и коммерчески жизнеспособным. Чтобы фаготерапия стала широкодоступной, необходимо решить ряд технических и других проблем. Однако, учитывая уже имеющийся потенциал бактериофагов для безопасного и эффективного лечения заболеваний, вызванных бактериями со множественной лекарственной устойчивостью, давно назрела необходимость приложить все усилия к внедрению этого природного антибактериального подхода в современную медицину. Судя по популярности, которую все больше приобретает в мире индивидуальный подход к лечению пациента, у персонализированной фагомедицины вполне перспективное будущее. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук, д-р техн. наук

31

практика

/ школа фармацевта /

На фармацевтический рынок пришел кризис, а с ним и новые слова. «KVI» — звучит в офисах ведущих аптечных сетей. Что означает это понятие? Как применять KVI в работе и получать положительный результат?

Кей Ви Ай (KVI) KVI (key value indicator) — это увеличить его продажи минимально до объема реализованной наключевой индикатор уровня ценки. Например, мы делаем наценку не 20%, а 10%. Следовательно, (величины), который позволяет нужно удвоить продажи, чтобы не понести потерь. Но ведь нам нуоценить показатель, за которым жен прирост, а не только реализация товара, который у нас является наблюдают, и сделать вывод о каценовым маяком. Для этого нужно анализировать, как меняется чественной либо количественной количество покупателей. характеристике объекта наблюдеСколько должно быть таких позиций? Их не должно быть ния. Цель индикатора — указывать более 50. Даже это очень много. Как правило, речь идет о 20 товатекущее состояние объекта наблюрах, выступающих ценовыми маяками — KVI. Хочу заметить, что дения. Говоря простым и понятным ценовым маяком будет самая большая упаковка в линейке проязыком, KVI — это ценовой маяк. дукта. Не имеет смысла ставить маленькую, так как это приведет Юлия Клименюк Тот товар, по которому покупак понижению среднего чека. тель, пришедший в аптеку, способен сделать вывод о размере цен Часто спрашивают, есть ли смысл считать товарами KVI препа­ в конкретной торговой точке. В маркетинге (marketing KVI) такие раты сезонного спроса (например, от простуды)? Отвечаю: «Есть!». индикаторы позволяют измерить расхождение между исполнением Но только те, которые активно рекламируют в СМИ, а также стратегии маркетинга и ее конечным резульлидеров в своих категориях и группах. Потатом. Среди типичных маркетинговых индичему так? Покупатель не знает, сколько стоят каторов эффективности следует выделить: противопростудные чаи. Возможно, он их KVI — это торговые показатель дохода на одного клиента, велипокупал год назад. Но низкая стоимость этого чину среднего размера заказа, количество товара в аптеке формирует стереотип доступной марки и конкретные потерянных клиентов, показатель отношения цены, что станет решающим при выборе аптеки товары этих марок, цены увидевших рекламное сообщение ко всей в следующий раз. Это работа на перспективу. на которые хорошо потенциальной целевой аудитории и пр.* Однако это не касается аптек с высоким уровнем известны потребителю К группе KVI относятся товары, наиболее проходимости. Следует отметить, что товары в силу их постоянного чувствительные к цене. По товарам этой группы KVI в сетевых аптеках должны быть наличия, маркетинговой разные в зависимости от типа аптеки и целевого группы покупатели определяют ценовой активности и регулярности контингента. уровень предложения. Поэтому очень приобретения. Как С точки зрения мерчандайзинга, товары важным является выделение товаров, правило, группа цена которых будет определяющей для KVI должны быть заметны на полке, но при этом покупателей.* Какие товары могут быть не следует специально акцентировать внимание товаров KVI составляет ценовыми маяками? Хочу поделиться покупателей на них. Ценовые маяки необходимо 50 ЛС и 30–50 товаров личным опытом. Ценовыми маяками не будут довести до конечного потребителя акционным FMCG. Торговому самые дешевые товары (например, мало кто ценником, листовкой, газетой. Обнаружив персоналу и маркетологам знает цену на бинт). KVI — это известные товары KVI, покупатель может сориентироваться необходимо регулярно и «понятные» потребителю товары, и понять, к какой ценовой категории относитконтролировать которыми он систематически пользуется ся аптека, каков в ней уровень товаров, кто постоянное наличие и хорошо знает их цену. Как правило, это является ее среднестатистическим покупателем. и достаточное количество препараты, которые применяют при хрониСо временем ценовой маяк может выполнять товаров KVI ческих заболеваниях. функцию маркетингового инструмента, обеспеСледует помнить, что ценовой маяк KVI — чивающего sell out товара. это «убитая» реализованная наценка. Снижая Юлия Клименюк цену на один из товаров, нам необходимо *

www.marketch.ru/marketing_dictionary/marketing_terms_k/kay-vie-ai-kvi/

32

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2017

История таблетки, которая изменила жизнь мужчин На протяжении столетий медицина безуспешно пыталась продлить сексуальное долголетие мужчин, а сами представители «сильной половины» нередко прибегали к средствам как малоэффективным, так и опасным. Появление на фармацевтическом рынке Виагры ознаменовало новую эру сексуальной медицины, подарив мужчинам всего мира твердость и уверенность в своих силах

Путь Виагры ++ +

4500

1992 | Откровение

Во второй фазе изучения антиангинального действия ингибиторов ФЭД-5 в качестве побочного эффекта наблюдалась эрекция

1993 | Эксперимент

Первый пилотный проект лечения эректильной дисфункции силденафилом проходил в Бристоле, Англия

FDA

1994–1997 | Доказательства

21 клиническое исследование с участием 4500 пациентов с эректильной дисфункцией

1998 | Наследие

Правительство США одобрило Виагру как первый оральный препарат, показанный для лечения эректильной дисфункции

1997 | Утверждение

1991 | Предчувствие

Два ученых — Питер Эллис и Ник Террет отметили, что ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа могут быть эффективными при эректильной дисфункции

FDA признала силденафил лекарством, осуществляющим весомый вклад в лечение эректильной дисфункции

1990 | Синтез

Ученые «Пфайзер» синтезировали молекулу силденафила цитрата

Виагра в цифрах Более чем 18 лет клинического опыта. Виагра — доказанная эфективность у мужчин с эректильной дисфункцией

Виагра была назначена 710 миллионов раз более чем 1 миллионом врачей

GRADE

Виагра обеспечивает четвертую степень твердости эрекции

Переносимость Виагры продемонстрирована у широкого круга пациентов, в том числе с сопутствующей патологией

Виагра была использована 64 миллионами мужчин с эректильной дисфункцией

Более 3 миллиардов таблеток было изготовлено с момента регистрации в США с 1998 года

Виагра — надежный партнер в лечении эректильной дисфункции!

практика

/ школа фармацевта /

Маркетинговые активности:

взгляд с трех сторон

Маркетинговые активности — мероприятия, направленные на привлечение клиентов, увеличение покупательского потока и соответственно объема продаж Маркетинговые активности направлены на потенциального покупателя, которым может быть и аптека/аптечная сеть, и клиент аптеки. И если рассмотреть маркетинговые активности, происходившие на фармрынке, то не все из них были однозначно поняты покупателями. Не каждый из участников процесса оценил замысел и идею маркетинговой акции. Давайте рассмотрим участников процесса. Как правило, это три стороны: • Представители производителя — продакт- и бренд-менеджеры, которые и являются зачастую идеологами маркетинговых акций.

• Представители аптеки или аптечной сети, которые либо сами придумывают маркетинговые активности для конечного потребителя, либо оценивают и участвуют в акциях, организованных производителем.

• Покупатель, для которого разрабатывает и проводит акции производитель или аптека. Акции бывают разные, но их механизм остается неизменным — купи и получи (приобрети и гарантированно получи подарок либо возможность его выиграть): • Скидочные акции, когда скидка предоставляется на покупку следующей единицы товара или на комплексную покупку согласованного ассортимента либо на минимальное количество одного из наименований.

• Накопительные акции, когда необходимо совершать покупку в установленный временной диапазон в целях получения дополнительной выгоды (скидка, бонус, подарок). Участниками вышеназванных маркетин­ говых активностей являются: производители, дистрибьюторы, аптеки/аптечные сети, потребители. Каждая из сторон — участница процесса, но не каждая сторона участвует во всех этапах. Очень часто, разработав в своем офисе маркетинговую активность, компания-производитель доводит ее до дистрибьютора, но не участвует в дальнейшем ее продвижении до конечного потребителя или аптеки/аптечной сети. Плохо организованная коммуникация или полное отсутствие таковой зачастую является

34

основной причиной неэффективного прохождения акции и низкой маркетинговой активности. Так, на рынке FMCG принято опреде­лять эффективность проведенных маркетин­ говых активностей до, во время и после акции, а также вести паспорт акции, следить за статистикой и в итоге оценивать акцию. На фармацевтическом рынке акции зачастую придумывают с целью «освоить бюджет». Каждая сторона видит выгоду в маркетинговой активности по-своему. Предлагаю рассмотреть несколько вариантов маркетинговых активностей и то, как каждая сторона-участник процесса их воспринимает.

для лечения хронических заболеваний или детское питание, то снизится частота посещения аптеки. Аптека № 2: «Сейчас есть рост продаж, но потом будет спад, так как эффект — накопительный». Аптека № 3: «А кто мне компенсирует потерю 50% наценки, которую аптека не получит из-за акции? Еще нужно выяснить, скидка предоставляется от входной цены или от цены на полке?». Покупатель: «Хорошее предложение. Если есть финансы, можно купить». Однако сейчас часто люди покупают препараты блистерами. Тогда такая акция останется без внимания целевой аудитории.

Акция № 1 Механизм акции: при покупке препарата от насморка производства компании ХХХ покупатель получает в подарок две упаковки салфеток для носа. Простая акция, часто проходящая в аптеке. Основное ее отличие состоит в том, что другие компании предлагают одну упаковку салфеток. Что думает каждая сторона? Производитель: «Два — это больше, чем один. Это выделяет нас среди конкурентов! Мы предлагаем больше!». Аптека: «Акция, как акция. Больше акций — выше привлекательность для конечного потребителя. Нас запомнят, привлекательность аптеки (выгодная и экономная) возрастет. Покупатель: «Две упаковки в подарок? Препарат мне быстро не поможет? Я не хочу этот препарат!» .

Акция № 3 Механизм акции: при покупке четырех упаковок пятая — в подарок. Вариант названия — «20% скидки». Производитель: «Хорошо придумали! Сейчас отгрузим позиции, у которых проблема со сроком годности, и отдадим. А если с этим все в порядке, то сформируем товарный запас в аптеках». Аптека: «Пятую можно продать без участия офиса, как полноценный товар и не делать скидку. Но будет ли учтена sell in эта бонусная упаковка?». Нужно учитывать, что аптека платит налоги, дооценивает товар до полной стоимости и не усредняет входную цену. Покупатель зачастую об этой акции не знает, а если некоторые аптеки и транслируют ее конечному потребителю, то он смотрит ошарашенно и думает: «Зачем мне столько?». Это лишь малая часть вопросов, которые возникают у каждой стороны при участии в маркетинговых активностях. Цель у каждой стороны понятна — как получить выгоду. Но выгода — это понятие, которое каждая сторона понимает по-своему. Очень хочется обратить внимание участников процесса, что основным индикатором успешности той или иной акции является конечный потребитель и именно его голос является решающим. Юлия Клименюк

Акция № 2 Механизм акции: при покупке двух упаковок препарата ХХХ покупатель получает скидку на вторую упаковку 50%. Так ли все просто? Производитель: «Мы насыщаем рынок, даем выгодное предложение. Будет рост продаж». Аптека № 1: «Хорошая акция! Если сроки нормальные, то можно разделить «смотку» и продавать каждую упаковку по полной цене». А если в акции участвуют препараты

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2017

практика

/ школа фармацевта /

Биопленки — еще одна причина неэффективности антибиотиков Трудности в лечении инфекционной патологии связаны не только с антибиотикорезистентностью. Часто бактерии, демонстрирующие в лабораторных условиях высокую чувствительность к тому или иному ЛП, в условиях in vivo абсолютно игнорируют его. Это может быть связано с тем, что возбудитель формирует биопленки

Биопленки — это сообщества бактерий одного или нескольких видов, для которых характерно сложное социальное поведение. Бактерии получают сигналы из окружающей среды, обмениваются сигналами между собой и при достижении определенной критической плотности значительно изменяют свой метаболизм, тем самым повышая шансы на выживание. Биопленка состоит из бактерий, прикрепленных к субстрату и погруженных во внеклеточный полимерный матрикс. В качестве субстрата могут выступать как неживые объекты (пластик, металл, камень и т.д.), так и ткани живых организмов (слизистые оболочки, кожа, зубная эмаль и т.д.). Матрикс выделяет бактерии, который состоит из липополисахаридов, гликопротеидов, протеогликанов, нуклеиновых кислот и др. Явление межклеточного общения бактерий получило название «чувство кворума» (quorum sensing — QS). Сигнальные молекулы «чувства кворума» определяют экспрессию нескольких сот генов, в том числе отвечающих за продукцию вирулентных факторов и элементов биопленочного матрикса. В зависимости от того, какой микроб и где формирует биопленки, они могут быть полезными или опасными для человека. Так, биопленки, формируемые на слизистой оболочке кишечника симбионтной микрофлорой человека, являются важным фактором защиты пищеварительного тракта. В то же время биопленки играют ведущую роль в патогенезе многих заболеваний. Высокую склонность к формированию биопленок проявляют основные возбудители госпитальных инфекций — Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae. Установлена важная роль биопленок в развитии остеомиелита, среднего отита, пародонтита, кариеса и хронических легочных инфекций. Доказано участие биопленок в контаминации изделий медицинского назначения: катетеров (сердечных, внутривенных, мочевыводящих), искусственных клапанов сердца, суставов, контактных линз и т.д. Клинической проблемой является то, что бактерии в составе биопленок значительно менее чувствительны к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, а также факторам иммунной защиты организма-хозяина, чем те же бактерии в свободной форме. Это связано с плохой проницаемостью матрикса, воздействием химических факторов (повышенная кислотность, низкая концентрация кисло-

36

Возбудитель формирует биопленку рода в глубинных слоях биопленок и др.), а также относительно низким уровнем обмена веществ в сообществе. Интересным феноменом, наблюдаемом в биопленках, является формирование под воздействием антибиотиков популяции микробных клеток, способных к персистенции. В этих клетках все процессы резко замедляются или вовсе замирают, поэтому бактерии становятся нечувствительными к антибиотикам. Из-за этих неуязвимых персиститующих клеток биопленки могут быть резервуарами хронической инфекции. Терапевтическое воздействие на биопленки может быть направлено на механизмы первоначальной адгезии бактерий к поверхности, блокирование синтеза или разрушение полимерного

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2017

\ школа фармацевта \

практика

матрикса, нарушение обмена информацией между клетками — обеспечивает выход из биопленки свободных бактерий и делает «чувства кворума». При этом антибиопленочные средства не обих более чувствительными к антибиотикам [4]. язательно должны обладать бактерицидной активностью, так как Бактериофаги — вирусы бактерий, которые миллиарды лет их можно применять в комплексе с антимикробными препаратами. эволюционируют вместе со своими хозяевами, не давая им ускольРассмотрим некоторые подходы к решению проблемы биопленок знуть. Не удивительно, что в арсенале бактериофагов есть средв медицине. ства, позволяющие поражать бактерии в биопленках, в частности, Пробиотики — это борьба с бактериями их же оружием. Когда специальные ферменты деполимеразы, разрушающие полимерный микроорганизмы формируют биопленку, они должны уметь не толь- матрикс, в который погружены бактерии. Кроме того, бактериофаги ко расти, плодиться и защищаться от неблагоприятных воздеймогут справляться с биопленками, лизируя бактерии-мишени поствий, но также конкурировать с другими бактериями, подавлять степенно — слой за слоем. их рост, а также препятствовать формированию ими собственных Лизины бактериофагов — ферменты, которые в ходе фагобиопленок. То есть лучшим источником антибиопленочных средств вой инфекции разрушают клеточную стенку бактерий (петидоявляются сами бактерии. Поэтому самым простым вариантом гликан гидролазы). Лизины, как и фаги, из которых их выделили, профилактики формирования биопленок является применение специфичны — действуют только на определенные виды (редпробиотиков. Так, доказана антибиопленочная активность бактерий ко — несколько видов) бактерий. Важно, что лизины разрушают рода Lactobacilli при лечении инфекционных процессов в полости и свободные бактерии, и бактерии в биопленках. Так, наприрта, влагалище, ранах [1]. мер, лизин CF-301, выделенный из бактериофага, лизирующего Нарушение «чувства кворума» в биопленке помогает Streptococcus suis, также разрушает различные виды стафилококповысить чувствительность бактерий к антибиотикам. Добитьков. Лизин CF-301 продемонстрировал способность лизировать ся этого можно, препятствуя распространению сигналов межбиопленки, образованные метициллино-устойчивым золотистым ду бактериальными клетками с помощью так называемых QSстафилококком (MRSA), а также смешанные биопленки S. aureus ингибиторов. В роли последних могут выступать самые разные и Staphylococcus epidermidis на полистироле, стекле, катетерах, вещества, как природные, так и синтетические, а также ферменты сетчатых имплантах [5]. и низкомолекулярные соединения. Например, в настоящее время Нанотехнологии могут быть использованы для предотврапроходит испытание метод, основанный на разрушении цикличесщения формирования биопленок на твердых поверхностях, кого дигуанозинмонофосфата (c-di-GMP) олигов частности, катетерах, имплантах и т.д. Наиболее рибонуклеазой из Pseudomonas aeruginosa. C-diперспективный метод предусматривает хими80% Мировой GMP — вторичный посредник, характерный ческую модификацию поверхности с нанесением микробной для микробных клеток. Вторичные посредники на нее наночастиц железа, серебра, цинка и титана. биомассы находится передают сигналы из среды внутрь бактериМногие наночастицы метал­лов характеризуются в биопленках,а альной клетки, активируя в ней те или иные бактерицидными свойствами. При этом они легко 75% бактериальных гены и запуская необходимые для выживания могут проникать вглубь биопленок, уничтожая бакинфекций процессы. Разрушение c-di-GMP соответственно терии и там. человека связаны препятствует такой передаче сигналов и адапНизкотемпературную (холодную) плазму с формированием тации бактерий к меняющимся условиям среды, испытывают как средство разрушения биопленок и персистенцией в том числе путем образования биопленок [2]. в лабораторных культурах, на поверхностях пробиопленок N-ацетилцистеин — ЛС, применяемое дуктов питания, изделий медицинского назначения, в клинической практике в качестве муколитика, зубов и даже в кожных ранах, инфицированных оказалось эффективным антибиопленочным P. aeruginosa и S. aureus. Холодная плазма не токсичсредством. В опытах in vitro N-ацетилцистеин подавлял спона для живых тканей и не грозит образованием долгоживущих собность к формированию биопленок, а также разрушал уже токсичных продуктов. Сложность представляет уничтожение баксформированные биопленки E. coli и S. epidermidis. В клинических терий холодной плазмой при большой толщине биопленки, а также тестах N-ацетилцистеин применяли в комбинации с антибиов глубоких слоях ран [1]. тиком у пациентов с рецидивирующими инфекциями верхних Приведенные примеры не исчерпывают всех методов борьбы дыхательных путей, сопровождающимися формированием биоплес биопленками, находящихся в разработке. Однако необходимо нок. Препарат в первый день вводили внутримышечно, затем — инпризнать, что препараты, которые могли бы специфически и пол­ галяционно в течение 10 дней. Предполагают, что механизм активностью подавлять образование биопленок и эффективно уничтоности N-ацетилцистеина против биопленок связан с нарушением жать бактерии внутри них, пока не зарегистрированы. адгезии бактерий на поверхности, разрушением внеклеточных полисахаридов биопленок и торможением их синтеза бактериями [3]. Татьяна Ткаченко, канд. биол. наук Различные ферменты, гидролизующие компоненты Литература матрикса, могут быть использованы для разрушения уже 1. Miquel S, Lagrafeuille R, Souweine B, Forestier C (2016) Anti-biofilm Activity as a Health Issue // Front. Microbiol, 7:592. сформированных биопленок. Установлено, что различные протеазы 2. Orra MW, Donaldsona GP, Severind GB, Wange J et al. (2015) Oligoribonuclease ферментов (папаин, трипсин и др.) частично угнетают образование is the primary degradative enzyme for pGpG in Pseudomonas aeruginosa that микробных биопленок и усиливают действие на них различных is required for cyclic-di-GMP turnover // PNAS, 112: 36, E5048–E5057. антибиотиков. Хорошо изучен матрикс-деградирующий фермент 3. Dinicola S, De Grazia S, Carlomagno G, Pintucci JP (2014) N-acetylcysteine as дисперсин В — гликозидгидролаза, продуцируемый оральным powerful molecule to destroy bacterial biofilms. A systematic review // Eur Rev Med Pharmacol Sci, 18 (19):2942-8. патогеном Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Дисперсин В раз4. Kaplan JB (2010) Biofilm dispersal: mechanisms, clinical implications, and рушает один из главных матриксных полисахаридов — полиpotential therapeutic uses // J. Dent. Res, 89 (3):205-218.

N-ацетилглюкозамин (который, к сожалению, есть не во всех 5. Schuch R, Khan BK, Raz A, Rotolo JA et al. (2017) Bacteriophage Lysin CF-301: биопленках). Мукоидный матрикс P. auruginosa можно разрушить a Potent Anti-Staphylococcal Biofilm Agent // Antimicrob. Agents Chemother, cобственным ферментом бактерии — альгинатлиазой, которая Posted Online 1 May 2017.

Фармацевт Практик 07–08_2017 www.fp.com.ua

37

Кетонал®: не видає

бажане за дійсне, а просто діє «Відпочиваючи за кавою після роботи, ми помітили, що обговорюємо лише те, що у кого болить: поперек, суглоби, м’язи, — із здивуванням мовив мій 25-річний син. — Мам, це старість?». Було б смішно, аби не так гірко, адже захворювання опорно-рухового апарату в Україні останнім часом, на жаль, дійсно «помолодшали». І тому діагноз остеохондроз, остеоартроз, тендиніт, розтягнення м’язів і сухожиль, поставлений юнакам і дівчатам, лікарів вже не дивує. А що ж тоді казати про людей старшого віку! Біль. Аптека. Препарат Неспецифічний біль при захворюваннях опорно-рухового апарату — одна з частих причин звернень пацієнтів за медичною допомогою і призначення їм медикаментозної терапії. Від болю, зумовленого ураженням суглобів, м’язів і сухожиль, потерпає 20–45% населення земної кулі, частіше жінки і люди похилого віку. Хронічний біль спричиняє втрату непрацездатності, активності у повсякденному житті, депресію, порушення сну і навіть розвиток ускладнень, зокрема, серцево-судинних недуг. У структурі патології опорно-рухового апарату залежно від основного патогенетичного механізму виділяють запальні ураження суглобів і периартикулярних тканин (артрит, теносиновіт, міозит), дегенеративні ураження суглобів синовіального типу, міжхребцевих (остеоартроз, остеохондроз) і травматичні ураження (посттравматичний артрит, розтягнення і розрив зв’язок). Хронічний характер болю при більшості дегенеративнозапальних захворювань опорно-рухового апарату змушує хворих звертатися до лікаря або безпосередньо в аптеку. Отож, який лікарський засіб може порадити першостільник своєму відвідувачеві, щоби усунути больові відчуття швидко і безпечно? Здолати біль без побічних дій Останнім часом довіру у лікарів, аптекарів та пацієнтів здобули місцеві лікарські засоби для подолання болю, зумовленого ураженням опорно-рухового апарату. І небезпідставно. Такі лікарські форми безпечні і прості у використанні, поєднують місцевий і резорбтивний вплив, створюють високу концентрацію діючих речовин у місці нанесення препарату, проявляють пролонговану дію. Та найголовніше — це засоби з високим профілем безпеки, оскільки слабкий системний вплив місцевих лікарських форм забезпечує меншу вираженість побічних ефектів, передовсім з боку шлунково-кишкового тракту. Відтак — топічні (тобто, з певним місцем дії, локальні) нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) — це перевірені засоби, які широко використовуються для усунення болю у пацієнтів з гострими і хронічними захворюваннями опорно-рухового апарату, зокрема, остеоартрозом, тенденітом, розтягненням м’язів та сухожиль. НПЗП притаманний обезболюючий ефект. Їх дія співмірна з дією пероральних препаратів, проте вони проявляють менший системний вплив, через що, відповідно, й асоціюються з меншою частотою небажаних побічних реакцій.

38

Сила — в проникненні Кетонал® крем 5% і Кетонал® гель 2,5% (діюча речовина кетопрофен) — лікарські засоби місцевої дії для локальної терапії уражень опорно-рухового апарату, які швидко, ефективно та безпечно усувають біль. Ефективність такої терапії залежить від вибору добової дози препарату і здатності активної речовини проникати через щільні глибокі шари дерми, які є потужним бар’єром для багатьох хімічних речовин. Відомо, що чим менша молекула активної речовини, тим легше вона проникає через шкіру. Молекула кетопрофену маленького розміру і з низькою молекулярною масою (254,3 г/моль), тому вона легко проходить крізь шкіру та абсорбується у м’язовій тканині [1]. Давайте порівняємо: молекулярна маса диклофенаку становить 296,2 г/моль, німесуліду — 308,3 г/моль, піроксикаму — 331,3 г/ моль, кеторолаку — 376,4 г/моль. Як засвідчили дані масштабних метааналізів, найбільш високу анальгезуючу активність демонструє саме кетопрофен (NNT=2,6). Цей показник перевищує аналогічний для ібупрофену на 58%, піроксикаму — на 80% (NNT=4,7) і майже вдвічі вищий за ефективністю, аніж диклофенак — на 92% (NNT=5,0). Як з’ясувалося, максимальна проникаюча здатність кетопрофену у формі гелю становить 22% порівняно з гелями, які містять диклофенак (у 2 рази менше — 11,2%) і піроксикам (в 44 рази менше — 0,5%) [2]. За своєю анальгетичною та протизапальною активністю Кетонал® здатний проникати через щільні глибокі шари дерми, що не під силу багатьом іншим хімічним речовинам [3]. Окремо варто зазначити, що Кетонал® у формі крему — це єдиний на українському ринку топічний засіб з концентрацією кетопрофену 5% [4]. Гель Кетонал® містить 2,5% діючої речовини. Таким чином, дані досліджень свідчать про те, що кетопрофен не поступається по ефективності і безпечності іншим «традиційним» НПЗП [3]. Література

1. Lee C., Maibach H. Deep percutaneous penetration into muscles and joints. / J. Pharm. Sci. — 2006. — 95(7):1405–13.

2. Камчатнов П.Р., Умарова Х.Я., Чугунов А.В., Казаков А.Ю. Ведение пациента с поясничной болью — проблемы эффективности и безопасности / Нервно-мышечные болезни. — 2013. — № 3. — С. 32-38.

3. Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Иголкина Е.В. Кетонал (кетопрофен) в практике ревматолога и терапевта / РМЖ. — 2003. — том 11, 23 (195) — С. 1288-1290.

4. Інструкція для медичного застосування.

4-20-КЕТ-РЕЦ-0717

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2017

життя

/ психологічний практикум /

Як ми можемо допомогти

російськомовним

Наша Батьківщина виборола Незалежність, ствердила українську мову як єдину державну, робить рішучі кроки на шляху її захисту та розвитку. Але мовна проблема продовжує бути дражливою і болючою… На непростому шляху реальної українізації точаться суперечки, ламають списа політичні опоненти, сваряться між собою пересічні громадяни, відбуваються революції, і — найтрагічніше — з «мовним присмаком» точиться війна та ллється кров

Про важливість рідної мови для формування і виживання нації сказано чимало. Але не менш важливим є розуміння того, що українська мова — станом на сьогодні — це набагато більше, ніж функція спілкування і державотворення. Для кожного українця (російськомовного також) — це прихисток, відчуття безпеки, повернення до своїх коренів, зв’язок зі своїм родом. І навіть для етнічних неукраїнців — це гармонія з тією землею, на якій живеш, це глибинний спокій, це рідні вібрації, які підключають до спільного енергетичного поля, формують відчуття приналежності до спільноти, територіальної громади, народу... Тому зусилля, спрямовані на те, щоб українці нарешті масово заговорили державною мовою, зачіпають різні аспекти — від державної безпеки до психологічного здоров’я кожного окремого українця. Російськомовні потребують уваги і допомоги Останнім часом питання української мови набуло певної гостроти через його актуальність для наших вимушених переселенців. На стрес, пов’язаний з тим, що їм довелося покинути рідні домівки і звичне життя, іноді накладаються проблеми з опануванням мови. Обов’язок кожного україномовного підтримати їх, огорнути увагою і приязним ставленням, допомогти на шляху українізації. На практиці все не так райдужно. Іноді дещо радикально налаштованими стосовно російськомовних бувають ті, хто називає себе націоналістами. Це не проблема політичних поглядів, це проблема порядності і вихованості кожного конкретного українця: жодна ідеологія не може виправдати нецивілізовану поведінку. Але зовсім не обов’язково відверто когось ображати, щоб людина зрозуміла

40

справжнє до себе ставлення. Наше приховане (як нам здається) роздратування, внутрішнє підозріливе і зневажливе налаштування легко «зчитуються» при спілкуванні на невербальному рівні. Тому в проблемних ситуаціях так само важливо контролювати власні почуття, як і коригувати свою поведінку. Якщо ви помітили в собі ознаки зверхнього ставлення до тих, хто живучи в Україні розмовляє російською, зупиніться і спробуйте відповісти собі на декілька питань: навіщо це мені? якого результату я хочу досягти? чи це дійсно мої почуття, чи я просто копіюю своє оточення? Які ж можуть бути причини деструктивної поведінки стосовно російськомовних?

• Політична доцільність. Гучні публічні акції, спрямовані проти російськомовних, дають зайву можливість «засвітитись» певним політичним силам. Результатом має стати консолідований електорат і голоси на виборах, а не дійсна користь у справі популяризації української мови.

• Хибне уявлення щодо самого поняття «боротьба»: переконання, що за українську мову мають вестися «військові дії» — безжальні, безкомпромісні та агресивні.

• Особистісні проблеми: комплекс меншовартості, сімейні негаразди, сексуальна невдоволеність, відсутність реальних здобутків, якими можна було б пишатися… Все це іноді штовхає людину на легкий шлях самоствердження за однією з ознак, що була отримана при народженні — гендерною, національною, мовною… Можна нічого особливого не досягти в житті, не стати професіона-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2017

\ психологічний практикум \ лом, не побудувати сім’ю, не зробити нічого реально корисного і все одно тішитися відчуттям, що ти кращий за інших. Синдром неофіта Останнім часом поборників української мови значно побільшало. Революція гідності і подальша російська агресія породили велику кількість патріотів, які свідомо заговорили українською. На жаль, дехто з них своїм хворобливим завзяттям ризикує відштовхнути від себе тих, для кого заговорити українською все ще проблема. Коли ми говоримо про поведінку таких людей, варто згадати про так званий синдром неофіта. Неофіт (від грец. νεόφυτος, лат. neóphytus — новопосаджена рослина) — новопосвячений, новонавернений до якоїсь релігії чи церкви, а в більш широкому розумінні — новий прихильник будь-якого учення чи суспільного руху, новак у певній сфері. Синдром неофіта — це своєрідна «хвороба новачка», поєднання в характері та поведінці особи, що не так давно стала адептом якогось вірування чи системи поглядів, таких рис, як надмірний ентузіазм, екзальтованість, максималізм, імпульсивність, роздратованість (аж до ненависті) стосовно тих, хто не поділяє його думку. Неофітам притаманні безапеляційність, безпардонність, прискіпливість, нав’язливість і навіть агресивність у поєднанні зі щирим бажанням примусити оточуючих вчиняти «правильно», бути такими, як «треба». Саме ті, хто має перші успіхи на новій для себе ниві, бувають найбільш наполегливими в непереборному бажанні силоміць ощасливити оточуючих, будь-якими засобами примусити їх дотримуватися певної релігії, філософії, способу життя, дієти… Все це робиться під лозунгом «Якщо зміг я, зможеш і ти». Рецепт, як завжди, простий: трохи самоаналізу та самоконтролю — і ось перед нами вже не збуджений неофіт, а свідомий громадський діяч, який просуває українську мову. Ви хочете підтримати російськомовних громадян України в їхньому прагненні опанувати українську? Декілька порад 1. Не засуджуйте тих, у кого ніяк не виходить заговорити українською, відслідковуйте в собі щонайменші ознаки зверхності та зневажливого ставлення до таких людей.

2. Обережно і з розумінням ставтесь до російськомовних, враховуйте, що у кожної такої людини може бути своя історія: • етнічна приналежність, багаторічне проживання в Росії або в переважно російськомовних регіонах; • здебільшого російськомовне оточення (родина, робота); • наявність у біографії травмуючих факторів, які закріпили проблему на психологічному рівні (епізоди публічного приниження через помилки в мовленні, цькування та глузування з боку вчителів чи однокласників тощо); • відсутність здібностей в опануванні мов.

3. Не переходьте автоматично на російську в розмові з російськомовними громадянами України. Вони ж не іноземці і здебільшого прекрасно розуміють українську. Просто поцікавтесь, чи все вони розуміють.

4. Не применшуйте складність опанування ними української мови, не знецінюйте їхні зусилля на цьому шляху.

5. «Не помічайте» помилки в мовленні інших людей. Виправлення можливі лише при неформальному спілкуванні на рівних і то за згоди співрозмовника.

6. Подумайте, що особисто ви можете зробити для поширення української мови: • організувати безкоштовні курси української мови, дискусійний клуб тощо; • популяризувати та розповсюджувати україномовну культурну

Фармацевт Практик 07–08_2017 www.fp.com.ua

життя

Якщо тиснути на людей, що просто не здатні вивчити мову, можна спровокувати в них внутрішній спротив продукцію: книги, вітчизняні кінострічки та іноземні фільми, дубльовані українською, пісні українських виконавців та гуртів; • стати наставником для близької людини, колеги, приятеля, допомагаючи йому опановувати українську; • морально підтримувати тих, для кого заговорити українською — реальна проблема.

7. Не ображайте тих, хто не володіє українською, підозрами в непатріотизмі. Враховуйте, що російськомовні українські патріоти іноді роблять для збереження незалежності України набагато більше, аніж деякі «щирі українці». Змиріться, що не всі здатні досконало опанувати українську мову На жаль, існують люди, про яких фахівці кажуть, що вони мають низький вербальний інтелект, тобто просто не здатні опанувати більше однієї мови — тієї, якої мати навчила в дитинстві. Ще у декого розумові здібності дозволяють вивчити нову для них мову лише в тій частині, що є спільною з рідною, — вони теж ніколи не заговорять досконало. Не варто думати, що такі люди дурніші за інших чи обмежені, просто така особливість їхнього інтелекту, так вони влаштовані. Натомість вони мають якісь інші таланти. Звичайно, будь-які здібності можна розвинути, але лише певною мірою. Чим нижча загальна культура, чим старша людина, тим це проблематичніше, а іноді — взагалі неможливо. Якщо тиснути на людей, що просто не здатні вивчити мову, можна спровокувати в них внутрішній спротив і бажання підвести під свої проблеми «ідеологічну базу», заховатися за гучними фразами і політичними лозунгами. І тоді виникне ризик, що вони поповнять ряди симпатиків Росії і «руського міра». Чарівні фрази, які допоможуть вам у спілкуванні з російськомовними: • Ви не проти, якщо я говоритиму українською?

• У вас прекрасна вимова.

• З кожним днем ви говорите все краще.

• Можна я стану для вас наставником в опануванні української мови?

• Ви не проти, якщо я час від часу підказуватиму вам деякі слова?

• Мені було б приємно поділитися з вами легкими та цікавими книжками українською мовою. Яку літературу ви любите найбільше? Детективи, фентезі, любовні романи?

• Давайте підемо на концерт цього популярного українського гурту (до театру).

• Може, підемо погуляємо і дорогою поспілкуємось українською?

• Я щасливий (щаслива), що можу стати вам у пригоді. Марія Кириленко

41

життя

/ цей дивовижний світ /

Иллюзия свободы воли

Вера людей в свободу воли противоречива и многие убеждены, что обладают большей свободой воли, чем другие. Действует ли человек по собственному желанию или его поведение подчиняется внешним и внутренним обстоятельствам? Это предмет давних дискуссий философов и религиозных адептов, но у психофизиологов есть особое мнение на этот счет Мозг предсказывает Еще в 1973 г. американский физиолог Бенджамин Либет обнаружил «потенциал готовности» двигательной области коры головного мозга. С помощью электроэнцефалограммы было установлено, что эта часть активизируется примерно за полсекунды до того, как человек принимает сознательное решение о совершении действия. От участников требовалось отметить момент, в который ими было принято сознательное решение на- Бенджамин Либет жать на кнопку. Поразительно, что при этом сначала на измерительных приборах возникал скачок потенциала готовности, затем испытуемый осознавал, что хочет нажать на кнопку, а после этого происходило само нажатие кнопки. В 1999 г. опыты нейрофизиологов Патрика Хаггарда и Мартина Эймера показали, что если человеку предоставить выбор между двумя кнопками, измеряя аналогичные потенциалы готовности, то можно предугадать, какую кнопку он выберет до того, как осознает свой выбор. В 2008 г. группа Джона-Дилана Хайнса воспроизвела опыты с нажатием кнопок с использованием функциональной магнитнорезонансной томографии (МРТ). Во время эксперимента на экране появлялись буквы, которые сменяли друг друга каждые полсекунды, и испытуемые должны были запомнить, какая именно буква находилась на экране в момент принятия решения о нажатии правой или левой кнопки. Момент сознательного принятия решения вычисляли по тому, какую букву испытуемый видел на экране, когда принимал решение. Ученые определили участки париетальной коры головного

42

мозга, которые возбуждались в зависимости от того, какую кнопку выбирал для нажатия испытуемый. Оказалось, что лишь в 1,4% случаев принятие решения предшествовало нажатию более чем за 1,5 с. Анализ активности мозга позволял предугадывать выбор человека до того как он его осознавал. В большинстве случаев прогноз удавалось осуществлять за 7–10 с до момента принятия осознанного решения! Нейрофизиологи Патрика Хаггарда пришли к выводу, что сеть управляющих участков мозга, ответственных за принятие решений, начинает формироваться задолго до того как мы начинаем об этом подозревать. Регистрация сигналов коры головного мозга показала, что по активности всего 256 нейронов можно с 80% вероятностью предсказать движение за 700 мс до того момента, когда человек принял такое решение. Кто это сделал? Свобода воли кажется очевидной, если рассматривать ее на примере простых действий: я хочу сделать шаг и я его делаю. Однако результаты экспериментов убедительно свидетельствуют: за секунды до того как человек осознает, что будет делать в следующий момент, мозг уже принял решение, как поступить. Затем это «решение» осознается, и человек искренне верит, что принял его самостоятельно. Эти данные трудно примирить с убеждением, что мы сознательно управляем своими действиями. Мы ничего не знаем о лежащих в их основе нейрофизиологических механиз-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2017

\ цей дивовижний світ \ мах. Ежесекундно наш мозг перерабатывает огромное количество информации, из которой мы осознаем лишь малую толику. Повлиять на процессы в префронтальной коре столь же проблематично, как и заставить сердце биться. Всегда будет определенный промежуток между ментальными событиями, обеспечивающими появление осознанной мысли, и самой мыслью. Но если решения принимает мозг и все происходит независимо от воли человека, то где же здесь свобода?

життя

работы систем мозга, которые отвечают за сверку двигательных команд и сигналов, получаемых от тела. Некоторые люди верят, что ими управляют «из космоса», и вовсе не ощущают своей воли за совершаемыми поступками. Описаны клинические случаи, когда люди ощущают, что они управляют движением солнца по небосклону или машинами на дорогах, считая, что их воля является причиной этих движений. Люди с синдромом «чужой руки» уверены, что их рука живет своей жизнью и не подчиняется их воле. Люди с определенными повреждениями париетального участка коры головного мозга не могут сказать, когда они решили начать движение, хотя и могут указать момент начала движения. Исследователи предположили, что этот участок мозга отвечает за создание модели последующего движения.

Осознанный выбор Как трактовать поведение человека в свете новых знаний? В недалеком будущем сканирование мозга позволит визуализировать хронологию ментальных событий и предсказывать поступки человека до их совершения. Это наводит на мысль об иллюзорности собственных ощущений. Как при этом чувствовать себя свободным в выборе? Мы не знаем, что собираемся делать, Многие аспекты до тех пор, пока у нас не сформировалось наповедения человека мерение. Что такое осознанный выбор, если его можно объяснить совершают неподконтрольные сознательной деятельности системы нашего мозга? Это заособенностями ключение равносильно признанию, что мы не строения мозга управляем нашими мыслями и поступками. и генов человека. Откуда берутся сами намерения и что определяМогут ли нести люди ет их характер, по-прежнему остается загадкой. ответственность Получается, что представление о человеке как о сознательном существе, ответственном за свое поведение, за свое поведение и поступки, не соответствует если известно, реальности?

Простор для юридических спекуляций? Многие аспекты поведения человека можно объяснить особенностями строения мозга и генов человека. Могут ли нести люди ответственность за свое поведение, если известно, что оно заранее детерминировано? В психологических экспериментах испытуемых просили представить себе две вселенные: одну — детерминистическую с полной предопределенностью поступков, а другую — обычную. Затем им задавали вопросы для определения моральной ответственности жителей этих вселенных. Оказалось, что за такой грех, как неуплата налогов, люди возлагают моральную ответственность на нарушителей только в недетерминистической вселенной. В мире, что оно заранее где все предопределено, неплательщиков детерминировано? Нереальная реальность оправдывают: что поделаешь, если «их мозг так Главное проявление свободы — личностный устроен». Но убийц и насильников испытуемые выбор из множества реальных возможностей считали ответственными за свои преступления поведения. Убеждение, что мы можем свободно независимо от того, в какой воображаемой всеи сознательно выбирать наши поступки, являетленной они живут. ся фундаментальным для картины мира каждого человека. Однако В американской судебной практике есть прецедент, когда по реэта точка зрения не согласуется с данными экспериментальных зультатам генной экспертизы заключенному заменили высшую меру исследований, которые указывают, что субъективное восприятие на пожизненное заключение. Адвокат представил данные, что в ДНК свободы не более чем иллюзия, а поступки определяются проподсудимого содержится ген, вернее аллель 3R гена МАОА, которая цессами в мозге, скрытыми от сознания и происходящими задолго в определенных условиях значительно повышает агрессивность, до появления ощущения принятого решения. Таким образом, а также сумел доказать наличие этих условий. Если у человека опусвобода воли — это ощущение, которое не всегда соответствует холь в голове и удается доказать, что она была причиной агрессии, реальности. Создается впечатление, что все предопределено то к нему уже другое отношение. Но к маньяку, которому нравится и случайности вообще невозможны. Например, когда испытуемых убивать детей, нельзя подходить с той же меркой, что и к водителю, просили выполнять задачи в случайной манере (генерирование который нечаянно сбил насмерть ребенка на дороге, поскольку случайных чисел и т.д.), то их поведение выявляло множество легко осознанные намерения первого позволяют предсказать его поведепредсказуемых паттернов. ние в будущем. Поэтому большинство юристов сходятся во мнении, Когда мы начинаем произносить длинный монолог, то не что свобода воли, пусть даже и ограниченная криминологическими продумываем его от начала до конца, однако каждое слово станоособенностями преступника, все же существует. Хотя корректнее вится на свое место и ловко вписывается в общую картину, словно и точнее было бы назвать это понятие свободой действия, а свобомы знали весь монолог с самого начала. Наше сознание еще не знадой воли его называют по традиции. Свобода действия предполагает, что мы скажем дальше, но почему-то это не мешает нам излагать ет независимость от внутренних и внешних факторов принуждения. свои мысли. Не странно ли это? Философы права и юристы в большинстве своем не отрицают того, что справедливость имеет условный характер и основана на общеПатологические случаи ственной пользе и целесообразности, а не на абстрактных идеалах. Серьезные изменения ощущения свободы воли могут возникать Преступник сидит в тюрьме не потому что он виновен или нет, а поу пациентов с нарушениями мозга. Одним из важных диагноститому что так полезнее и безопаснее для общества. И этого вполне ческих симптомов шизофрении является иллюзия нахождения под достаточно для полноценного функционирования законодательной контролем внешнего воздействия. Такие пациенты описывают свои системы и судопроизводства. ощущения и действия, как продиктованные извне и неподвластные собственному контролю. Существует гипотеза, что галлюцинаТатьяна Кривомаз, канд. биол. наук, д-р техн. наук ции и иллюзия контроля возникают вследствие неправильной

Фармацевт Практик 07–08_2017 www.fp.com.ua

43

життя

/ гороскоп /

август–сентябрь 2017 Татьяна Савченко, астропсихолог Овнов ожидает повышение витальной энергии. Все, за что бы вы не взялись в августе, обречено на успех. Наступил период, во время которого возможны значительные достижения сразу в нескольких сферах реализации. События будут развиваться с головокружительной скоростью, почти в геометрической прогрессии. Основной вопрос: готовы ли вы к такому вызову? Неприятным аспектом месяца станут значительные финансовые траты. В сентябре события будут развиваться не так динамично. Это время, насыщенное для вас более мягкими энергиями. Оно идеально подойдет для отдыха, восстановления физических и психических сил. Тельцы. Первые две декады августа будут весьма напряженными. Для того чтобы достичь взаимопонимания с партнерами, воспользуйтесь помощью третьего лица, которое сможет выступить посредником между вами. Не поддавайтесь желанию самостоятельно решать конфликтные ситуации. Возможно, вы разочаруетесь в том, кого любите. Старайтесь не драматизировать происходящее, привнося в него еще больший хаос. В сентябре ситуация прояснится и стабилизируется. Благодаря этому вы почувствуете себя более уверенно и защищенно. Посвятите время решению бытовых проблем и прочим полезным мелочам. Сконцентрировавшись на работе, незаметно для себя вы разрешите трудности во взаимоотношениях с партнерами. Близнецы. Август благоприятствует интеллектуальной деятельности и построению планов. Период можно использовать как подготовительный этап для продвижения проектов и воплощения задуманного, прежде всего это касается ведения переговоров и подготовки официальных бумаг. В сентябре успешными будут обучение, повышение квалификации, прохождение разнообразных курсов. Однако воздержитесь от личных инициатив. Это время, когда вы скорее должны «молчать и слушать». Ваши витальные силы ослаблены — возможно ухудшение самочувствия, обострение хронических заболеваний. Солнце августа благосклонно к Ракам — вы почувствуете уверенность и ощутите свободу. Представители знака вполне удовлетворены положением дел в материальной сфере. Следует сконцентрировать свои усилия на решении задач, необходимых для достижения глобальной цели и успеха вашего предприятия. Период благоприятен для капиталовложений и крупных приобретений. В сентябре, продвигаясь вперед, тщательно продумывайте каждый шаг, только в этом случае успех и удача вам не изменят.

44

Не торопите события — все произойдет в надлежащее время. Хотя данный период благоприятен, старайтесь не размениваться по мелочам и постоянно держите в поле зрения приоритетные сферы. Оба затмения в августе произойдут в знаке Льва. Именно поэтому они непосредственным образом повлияют на представителей данного знака. Эти затмения — своеобразные периоды, когда возможна перекодировка судьбы и создание новых жизненных программ. Какими станут эти программы — решать вам. В дни, сопутствующие затмениям, соблюдайте особую осторожность, тщательно продумывайте свои поступки, будьте чисты в помыслах и постарайтесь «не вляпаться» в сомнительные истории. В сентябре Львы окунутся в блаженную негу любви и заботы со стороны близких. Вас ожидает много трогательных мгновений, которые целебным бальзамом прольются на ваши сердечные раны. Сфера финансов также обещает быть весьма успешной. Девы. Несмотря на высокий потенциал августа, вы видите все вокруг будто сквозь некую пелену. В такой туманной атмосфере легко принять ошибочное решение. Если хотите добиться успеха, будьте последовательны в своих действиях. Также не пренебрегайте советами партнеров и начальства, прислушивайтесь к ним. Больше времени уделяйте общению с близкими и детьми. Сентябрь пройдет в динамичной и насыщенной атмосфере. Он также обещает быть щедрым на разнообразные приятные сюрпризы. В профессиональной сфере вас ждут нестандартные проекты с многообещающими перспективами. В то же время старайтесь все свои дела планировать в рамках закона. Избегайте чрезмерной таинственности и связей с представителями криминального мира. Новые планы и перспективы уже влекут представителей знака Весы с неумолимой силой. Вероятнее всего, для окружающих ваши проекты выглядят как утопические. Однако вы твердо уверены в своих силах и вас не остановить на пути к достижению цели. Период весьма благоприятен для достижения успеха на профессиональном поприще. Весомую поддержку вы можете получить со стороны друзей и деловых партнеров, особенно если отношения с ними вышли за рамки формальных. В сентябре желательно протянуть руку помощи другим, даже если у вас самих дел невпроворот. Впоследствии вы убедитесь, что проявление филантропии было вполне оправданным.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2017

\ гороскоп \ В августе нас ожидают два затмения, 7.08 — лунное и 21.08 — солнечное. Именно из-за затмений месяц таит в себе много сюрпризов и чреват острыми ситуациями. В политической сфере возможно обострение конфликтов, непримиримость мнений и интересов. Рекомендовано избегать споров и конфликтных ситуаций, особенно в дни, находящиеся в ауре затмений. Несмотря на противоречивые энергии месяца, данное время благоприятно для самоидентификации и творческой реализации. В некотором смысле оно способствует свободному проявлению талантов и изобретательских способностей. В сентябре многие будут находиться во власти теплых летних воспоминаний — о море, отдыхе и курортных романах. Однако лето завершается, возвращая нас к обыденным, лишенным блеска будням. Месяц связан с добровольным или вынужденным самоограничением — подчинением системе, рутинной работой и служением материальному миру.

Скорпионы. События, происходящее вокруг вас в августе, во многом неоднозначны. Остерегайтесь новых многообещающих знакомств — к вам тянутся люди с сомнительной репутацией. Будьте бдительны и предусмотрительны, не принимайтесь за сложные задания. Окружающие часто не понимает вас, и вы можете без достаточных оснований поссориться с одним из друзей. Следите за своим кошельком и остерегайтесь необдуманных капиталовложений. Сентябрь принесет много важных событий и ответственных мероприятий на работе. Прислушайтесь к советам начальства, но решения принимайте по собственному усмотрению. Август станет настоящим звездопадом осуществления желаний для Стрельцов. Особенно благоприятным будет период с 1 по 20 августа. В это время перед вами открываются практически любые двери. Окружающим трудно вам в чем-либо отказать. В потоке головокружительных событий не теряйте здравомыслия и чувства меры. В сентябре ситуация кардинальным образом изменится, вас ждет полоса разочарований и невезения. Единственное, что вы можете сделать, — сократить до минимума число опрометчивых шагов. Наберитесь терпения и не падайте духом. Это период, когда самоанализ и трезвая оценка положения гораздо важнее, чем отчаянная борьба с превратностями судьбы. В августе Козероги почувствуют упадок сил. И хоть планы грандиозны, вашей энергии для их осуществления не хватает. Будьте самокритичны — избегайте необдуманных поступков. В последней декаде месяца уверенность вновь вернется к вам, принеся с собой новые перспективы. Ветер перемен набирает силу и его влияние не отвратить, изменяя обстоятельства к лучшему. В сентябре все вокруг вас пребывает в движении и стремительно меняется. Будем надеяться, что результаты превзойдут все ваши ожидания. Возможно, вы радикально поменяете свои недавние планы и отправитесь в совершенно неожиданном направлении, куда прежде и не устремляли свой взор.

життя

Август: 6, 7, 10, 14, 21, 29 — чреваты конфликтными ситуациями, ухудшением состояния здоровья и обострением хронических заболеваний.

2, 5, 12, 20, 25, 30 — благоприятные дни, идеальные для деловых встреч и общения с друзьями. Лунное затмение совпадает с полнолунием и произойдет 07.08 в 21:20. Солнечное затмение совпадает с новолунием и произойдет 21.08 в 21:30. Переход Солнца из зодиакального знака Льва в знак Девы — 23.08 в 01:20. Сентябрь: 4, 6, 8, 12, 19, 28 — критические дни, опасные повышенной агрессивностью и необдуманными поступками.

1, 10, 14, 20, 24, 30 — гармоничные дни, подходят для начала дел и оздоровительных процедур. Полнолуние — 6.09 в 09:02; новолуние — 20.09 в 07:29. Переход Солнца из зодиакального знака Девы в знак Весов — 22.09 в 23:03

претировать как косвенные подсказки или прямые указания на ваши ошибки либо кармические долги. Также в этот период вы можете получить вознаграждение за свои благодеяния. Вероятно ухудшение отношений с партнерами. Избегайте начала судебных тяжб и выяснения отношений с помощью радикальных методов. Сентябрь закруглит острые углы конфликтов — обстановка разрядится, отношения с партнерами наладятся. Вы сможете взглянуть на происходящее более трезвым, объективным взглядом и внести конструктивные коррективы в свои дела. Рыб в августе потянет на какие-то экстремальные приключения. И хотя время для этого сейчас не самое подходящее, вам будет очень трудно сдержаться, чтобы не совершить пару подвигов. Данный период подходит для заботы о тех, кто в ней нуждается. Помните: то, что вы сегодня отдадите окружающим, завтра судьба возвратит вам сторицей. В сентябре ваш энергопотенциал находится на рекордно низких показателях — уделяйте максимум внимания здоровью. Также старайтесь не заниматься бурной деятельностью и тем более не бросайте все силы на осуществление нового проекта — время неблагоприятно для начинаний. Отдайте предпочтение спокойной атмосфере, переосмыслению достигнутого и построению планов на будущее.

Золотий стандарт цитратної терапії

Блемарен

Водолеи попадают в поле влияния затмений августа. Обратите внимание на дни, сопутствующие затмениям. В эти периоды возможны необычные ситуации, которые можно интер­

Фармацевт Практик 07–08_2017 www.fp.com.ua

Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування. Блемарен Р.П. МОЗ: № UA/9419/01/01 від 05.03.2014 р. Заявник: Еспарма ГмбХ, Німеччина. Виробник: Альфамед Фарбіл Арцнейміттель ГмбХ, Німеччина. Склад: 1 таблетка містить кислоти лимонної безводної 1197 мг, тринатрію цитрату безводного 835,5 мг, калію гідрокарбонату 967,5 мг. Лікарська форма: Таблетки шипучі. Показання до застосування: Літоліз сечокислих конкрементів у сечовивідних шляхах і профілактика їх первинного та повторного утворення. Протипоказання: Підвищена чутливість до компонентів препарату. Побічні ефекти: шлунково-кишкові розлади та інші.

життя

/ психологічний практикум /

Начальникvs Работник Профессиональные достижения и благоприятный климат в трудовом коллективе могут быть полностью нивелированы плохими взаимоотношениями с руководством. Чтобы избежать неприятных ситуаций и при необходимости пойти на опережение (начать поиск новой работы), нужно разобраться, почему босс не любит именно вас и действительно ли хочет от вас избавиться

Почему босс вас не любит? Причин для охлаждения отношений с начальством существует достаточно много. Регулярные опоздания на работу, не вовремя сданный отчет — и босс уже считает, что вы делаете все, чтобы свести его в могилу прежде времени. Если вы допустили ошибку, то краснеть и оправдываться придется уже ему — перед своим боссом. Иначе говоря, ваша некомпетентность ставит под сомнение его профессионализм. Конечно, от ошибок не застрахован никто. Другое дело, если ваши ошибки являются системой. Ваш начальник ненавидит, когда вы говорите по телефону по личным вопросам или чрезмерно злоупотребляете больничными листами. Если весь офис регулярно лихорадит, его сотрясают страсти или склоки из-за сложностей вашего характера, то начальнику безразлично, кто прав, а кто виноват в этой ситуации. Если вы являетесь источником раздора, то босс будет ненавидеть именно вас. Но бывает и так, что причина нелюбви кроется именно в вашей успешности — возможно, вас заметили руководители высшего звена или вы чересчур понравились клиентам. Отношения также могут быть испорчены, если вы не стесняетесь высказывать свое мнение, используете креативные подходы или просто часто говорите правду, которая неприятна вашему боссу. Как понять, что начальство хочет от вас избавиться? О том, что ваши взаимоотношения с руководством дали трещину, можно понять по нескольким признакам. К примеру, все сотрудники подразделения получили премию, и только вы остались ни с чем. Еще один тревожный звонок — вас лишили привилегий, которые сохранились у других сотрудников. Ничего хорошего не предвещает и ситуация, когда вас держат в неведении относительно рабочих планов. Если раньше босс рассказывал вам обо всем, то теперь он скрывает любую новую информацию. Вы не знаете ни плана работы отдела, ни того, чем предстоит заниматься именно вам.

46

Плохой знак, если у вас забрали самые интересные проекты, а руководитель не отвечает на телефонные звонки, смс-сообшения и игнорирует ваши е-мейлы. Признаком того, что от вас хотят избавиться, может стать критика на планерках или просто посреди офиса в присутствии других сотрудников. Стоит задуматься, если к вам постоянно предъявляют завышенные требования, ставят неосуществимые задачи, высказывают недовольство по поводу и без, придираются по мелочам. И, наконец, один из самых веских поводов для беспокойства — ваш босс пытается изменить организационную структуру компании/ подразделения так, чтобы вы остались не у дел. Что делать? Если причина кроется действительно в вас, то соблюдение трудовой дисциплины и ответственное отношение к делу могут существенно улучшить ваши отношения с начальством. Однако не стоит паниковать, если источник проблем кроется не в вас, а в работодателе. Если руководитель перестал вас поддерживать только потому, что ему кажется, будто вы вторглись на его территорию, что вы умнее и талантливей его самого, вы все равно не сможете ему угодить. Поэтому подумайте хорошенько — возможно, вам пора сменить место работы. Помните, что в мире существуют другие компании, которые с удовольствием раскроют вам свои объятия. Несмотря на то, что изменения могут вызывать определенные трудности, на новом месте вы можете стать гораздо успешнее. В свою очередь, руководителям следует помнить, что «бренд» работодателя и его репутация существенно влияют на способность привлекать, влиять, нанимать и удерживать лучшие головы и таланты. По данным независимого сайта о работодателях Classdor, 84% работников предпочли бы оставить свои нынешние рабочие места, если бы им предложили другую роль в компании, имеющей отличную корпоративную репутацию. Сотрудники, которые понимают свой вклад в миссию компании и уверены в возможностях руководства, с большей вероятностью привнесут позитивный настрой и проявят приверженность рабочему месту, что скажется на производительности компании на каждом уровне и успехе бизнеса в целом. Подготовила Александра Демецкая

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2017

\ цей дивовижний світ \

життя

Гайда на Закарпаття! Мальовнича природа, м’який клімат та понад 300 джерел мінеральних вод — ви ще сумніваєтеся, де провести відпуску? Від дерев’яного корита до санаторіїв класу «люкс» Геологічні особливості Карпат зумовили складний і різноманітний хімічний склад місцевих мінеральних вод, що дає можливість їхнього широкого лікувального застосування.

— Закарпатські мінеральні води мають відмінні смакові властивості, добре вгамовують спрагу, їх можна вживати у суміші з вином чи фруктовими соками. Саме завдяки лікувальним та столовим властивостям мінеральні Петро Добра води свалявська, лужанська, шаянська, сойми, келечинська, поляна-купіль відомі далеко за межами України, — розповідає Петро Добра, канд. мед. наук, заслужений лікар України. Наукове вивчення хімічного складу закарпатських мінеральних вод та дослідження щодо їхнього практичного використання у лікуванні різних захворювань розпочалося майже два століття тому. А перші відомості про використання мінеральних вод у лікувальних закладах на Закарпатті сягають XVI–XVII ст. і стосуються примітивних водолікарень«купалень» чи викопаних в землі ям біля витоку мінерального джерела. Найбільш давнім курортним районом вважаються околиці села Лумшори Перечинського району, де біля витоку гірської річки Туриці в 1600 р. заснували водолікарню. У дерев’яних коритах з мінеральною водою лікували ревматичні недуги. У величезному казані підігрівали воду, яку дерев’яними жолобами подавали у «ванне» відділення. У XVIIІ ст. цю місцевість почали називати «Курорт Лумшори». Уже в сучасний період процес вивчення мінеральних вод продовжили і поглибили працівники Науково-практичного об’єднання «Реабілітація», Українського НДІ медичної реабілітації та курортології, Ужгородського національного університету та відкритої на базі санаторію «Карпати» кафедри курортології, медичної реабілітації та фізіотерапії факультету післядипломної освіти УжНУ, яку свого часу тривало очолював Петро Добра, директор представництва ЗАТ «Укр­ профоздоровниця» у Закарпатській області. Завдяки тісній співпраці вчених та практичних лікарів було значно розширено перелік недуг, які можна лікувати за допомогою закарпатських мінеральних вод. Це захворювання органів травлення, серцево-судинної, нервової, опорно-рухової систем, порушення обміну речовин, органів сечовидільної системи та дихання. Вперше в Україні у санаторії «Верховина» було відкрите відділення для санаторного етапу медичної реабілітації пацієнтів із захворюваннями крові, а в санаторії «Карпати» — реабілітаційне відділення для жінок із порушеннями перебігу вагітності. Курорт Поляна (Свалявський район): лікування недуг органів травлення у період стійкої та нестійкої ремісії (гастрит, виразка, ентерит, ентероколіт, хронічні кольки, розлади травлення), захворювань печінки, панкреатиту, цукрового діабету легкого та середнього ступеня. Головний лікувальний фактор — мінеральна вода поляна-купіль.

Фармацевт Практик 07–08_2017 www.fp.com.ua

Курорт Солотвино (Тячівський район). Місцевість багата на унікальні природні рекреаційні ресурси — карстові соляні озера, концентрація солей у яких вища, ніж у Мертвому морі, соляні шахти, лікувальні грязі. У підземних соляних шахтах лікувальний ефект продукує повітря, яке у 10 разів чистіше за поверхневе і насичене натрію хлоридом. Основний профіль санаторію: лікування різних алергічних хвороб, захворювань органів дихання (зокрема, бронхіальної астми і туберкульозу). Також тут лікують захворювання опорно-рухового апарату, нервової системи, урологічні хвороби. Найбільше солоне озеро Солотвина Кунігунда має неправильну форму та острів посередині. На березі та дні водойми залягає шар лікувальної сульфідної грязі. Ропа позитивно впливає на функції органів дихання та серцево-судинної системи. Лікувальні грязі зменшують біль у м’язах і суглобах, допомагають при захворюваннях шкіри, радикуліті, плевриті, артриті, хворобах нервової системи. Протипоказання: захворювання нирок, сечовиих шляхів, артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця. Курорт Солочин (Свалявський район). На його території налічується близько 15 джерел мінеральних вод, зокрема, й цілющих сірководневих. Курорт спеціалізується на лікуванні хронічних захворювань травного тракту, недуг ендокринної системи, супутніх захворювань серцево-судинної, центральної та периферичної нервової систем, опорно-рухового апарату. Найвідомішою місцевою водою є поляна квасова, що формується у найглибших надрах — на глибині 500 м від поверхні землі. Через це на склад води не впливають жодні атмосферні чинники. Поляна квасова містить ортоборну кислоту, завдяки якій набуває яскраво вираженої антибактеріальної дії. Крім того, вона нормалізує обмін речовин, розчиняє сечовий пісок. Її застосовують при таких хворобах, як гастрит, виразка, дуоденіт. Лужанська-3 та лужанська-4 насичені кальцієм, йодом та фтором, показані при хворобах органів травлення, цукровому діабеті та ура-

47

життя

/ цей дивовижний світ /

женнях щитоподібної залози. Лужанська-7 багата на натрій, бор, фтор та нагадує за складом і дією лікувальні води відомого європейського курорту Віші. Допомагає при захворюваннях органів дихання, нервової та серцево-судинної систем, а також хронічних хворобах печінки. Курорт Берегово відомий завдяки термальним джерелам високої мінералізації, насиченим залізом. Аналоги таких джерел є на Камчатці, Сахаліні, в Ісландії і Угорщині. Традиція лікування термальними водами виникла в Австрії, і саме за часів Австро-Угорської імперії в місті Берегсас з’явилися басейни, наповненні цілющою водою. Термальні води не слід плутати з мінеральними джерелами, адже ними лікуються зовнішньо. Термальними називають гарячі джерела з температурою води від 20 ºС, якою лікують понад 80 захворювань. Води Берегового — кремнієво-азото-вуглекисло-хлориднонатрієві високої мінералізації. Навіть взимку підземні джерела не охолоджуються. Через особливості хімічного складу вони каламутні. З огляду на високу мінералізацію та температуру (у басейні воду охолоджують з +50 до +33 ºС), перебувати у воді більше 2 год не рекомендовано, оскільки можна втратити свідомість. Однак короткочасне перебування показане при захворюваннях опорно-рухового апарату, серцево-судинної і нервової систем, урологічних проблемах та артеріальній гіпертензії. Курорт Шаян (Хустський район) відомий завдяки родовищам вуглекислих мінеральних вод (зокрема, свердловинам № 4 та № 242), аналогів яких в Україні не існує. За складом шаянські мінеральні води є вуглекислими, крем’янистими, гідрокарбонатнонатрієвими. Вони насичені кальцієм, залізом, магнієм і літієм. Через наявність метакремнієвої кислоти їх прирівнюють до мінеральних вод відомого вірменського курорту Діліжан, а за кількістю гідрокарбонатів вони не поступаються водам єсентуки, боржом та вішіселестон. Шаянські мінеральні води застосовують при захворюваннях шлунка та підшлункової залози (гастрит, коліт, виразка, панкреатит), печінки, жовчного міхура та жовчовивідних шляхів (хронічний гепатит, холецестит), порушеннях обміну речовин (цукровий діабет, ожиріння), патології сечостатевої системи (хронічний пієлонефрит, цистит, сечокам’яна хвороба), при інтоксикації. Курорт Міжгір’я (Міжгірський район) багатий на родовища вуглекислих мінеральних вод (Соймівське і Келечинське). Тут лікують захворювання органів травлення (хронічний гастрит, гастродуоденіт, виразкова хвороба (післяопераційний стан), хронічний холецистит, стан після холецистектомії, хронічний гепатит, панкреатит, дискінезія кишечнику, зокрема з алергічними проявами); хвороби органів кровотворення, порушення обміну речовин, недуги опорнорухового апарату та верхніх дихальних шляхів. Курорт Виноградів (Виноградівський район). Головні лікувальні чинники — мінеральні води трьох типів: теплиця, олегівська і куш-

48

ницька. Тут лікують захворювання органів травлення, ендокринної і серцево-судинної систем, опорно-рухового апарату, периферичної нервової системи. Курорт Кваси (Рахівський район). У цій місцевості знаходиться понад 80 джерел мінеральних вод. З 1958 р. у Квасах діяв пансіонат, де льотчики-космонавти СРСР і персонал атомних електростанцій проходили реабілітацію на основі лікування мінеральними водами, а сьогодні працює санаторій «Гірська Тиса», що спеціалізується на лікуванні захворювань опорно-рухового апарату та периферичної нервової системи. Вода з Квасів належить до типів арзні та єсентуки. Є калієвокальційні, миш’яковисті гідрокарбонатно-натрієві, кремнієво-залізні, сірководневі та сріблясті джерела. Серед усіх наявних близько 22 є великими джерелами. Курорт Сойми. Лікувально-оздоровчі послуги тут надають за кількома напрямками: бальнеотерапія (загальні природні вуглекислі мінеральні ванни); водолікування (підводний струминний масаж, гідролазерний масаж); теплолікування, озокеритотерапія, грязелікування; електротерапія (світлолікування та всі види електрофізіотерапевтичних впливів); лікувальна фізкультура, механотерапія, лікувальний і оздоровчий масаж. У санаторії «Сойми» діє єдине в Україні цілорічне реабілітаційне відділення для пацієнтів із гематологічними захворюваннями, куди направляють хворих із залізодефіцитною анемією, мегалобластною анемією, спадковою гемолітичною анемією після спленектомії у разі виникнення порушень функції печінки, гіпопластичною і апластичною анемією у стадії клінічної ремісії. Курорт Карпати (Мукачівський район). Медичні показання: захворювання органів кровообігу і функціональні недуги нервової системи, хвороби серцево-судинної системи. Основні лікувальні чинники — кліматолікування і мінеральна вода Карпатського родовища карпатська. Вона належить до лужних азотних кременистих вод, її використовують зовнішньо (ванни, басейни, гідротерапія) та внутрішньо для питного лікування із «Джерела краси». Вуглекислу гідрокарбонатно-натрієву борну мінеральну воду Полянського родовища поляна-купіль застосовують для питного лікування у бюветі санаторію «Карпати». Село Лісарня (Мукачівський район). Лікування захворювань органів кровообігу і функціональних порушень нервової та серцево-судинної систем. Основні лікувальні чинники — кліматолікування, мінеральні води поляна квасова, лужанська-7, лісарнянська. Село Довге (Іршавський район). Ефективне лікування захворювань травного тракту, опорно-рухового апарату, верхніх дихальних шляхів, периферичної нервової системи, порушень обміну речовин, кардіологічних і ендокринологічних захворювань. Основні лікувальні чинники — мінеральні води кушницька, олегівська, боржавська, термальна вода теплицька. Підготувала Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 07–08_2017