Фармацевт Практик №10, 2017

10 [162] 2017 ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua спеціальні програми для смартфонів можуть виконувати діагностичні функції [с. 26] Переможці конкурсу «Панацея – 2017»

4

Вакцинація: міфи і реальність

32

Асортиментна матриця

Інформування громадськості чи «самопіар»

52

58

Пангрол : ®

дія, гарантована формою Як художня цінність і сила впливу твору мистецтва безпосередньо пов’язані із виразністю та відповідністю його форми, так і ефективна фармакотерапія залежить не тільки від діючої речовини та її дози, але й від відповідної форми лікарського засобу. Якщо ця форма є інноваційною, то вона здатна забезпечити найвищу біологічну доступність препарату, а отже — і його клінічний ефект

«Формалісти» Мета сучасної фармакології — ство­ рення лікарської форми, яка буде відпо­ відати 5 важливим критеріям: забезпе­ чення максимального терапевтичного ефекту; зручність і безпека; досягнення відповідного часу, місця і швидкості дії; мінімальний ризик розвитку ймовірних побічних ефектів; збереження необхідної стабільності препарату. Сучасні технології, запроваджені у фарма­цевтичному виробництві, дозволя­ ють створювати нові лікарські форми, в яких поєднані властивості капсул, таблеток і гранул саме з метою підвищення ефективності та безпеки пре­ парату і зручності його застосування. Розробки нових лікарських форм особливо потребують лікар­ ські засоби з пептидною структурою, зокрема, ферменти. Що й не дивно, адже у таких препаратах діюча речовина потребує надійного захисту від несприятливих умов довкілля (скажімо, низьких чи висо­ ких показників рН), а також необхідності вивільнення у певний час і у певному місці. Панкреатичні ферменти при порушенні травлення Відомо, що препарати, які містять ферменти підшлункової залози, у загальнотерапевтичній та гастроентерологічній практиці при­ значають найчастіше. Вони є безпечними та ефективними, їх добре переносять пацієнти при широкому спектрі гастроентерологічних розладів та зовнішньосекреторній недостатності підшлункової за­ лози (ЗНПЗ) із синдромами диспепсії та мальдигестії. Вважають, що у 8–10% усіх пацієнтів із гастроентерологічними захворюваннями наявна ЗНПЗ різного ступеня. Однак, на жаль, дуже часто пацієнти при щонайменшому по­ рушенні травлення вживають різні ферментні засоби на власний розсуд, ігноруючи показання до їхнього застосування, а лікарі нерідко не зважають на відмінності різних ферментних препаратів стосовно складу і форми. Ось чому важливо розглядати ефек­ тивність та безпеку ферментного засобу, виходячи з принципів доказової медицини, тим більше, що останнім часом у цій галузі відбулися істотні зміни. Таблетки — міні, дія — максі Панкреатин є одним із найпоширеніших ферментних комплек­ сів. Він містить ліпазу, амілазу і протеазу (ферменти підшлункової

Фармацевт Практик 10_2017 www.fp.com.ua

залози) та проявляє активність у лужному середо­ вищі тонкого кишечнику. Відтак, панкреатин не може бути доставлений за допомогою звичай­ ної твердої пероральної таблетки чи капсули, оскільки вони вивільняють діючу речовину в кислому середовищі шлунка, а це призво­ дить до її інактивації. Ефективну дію всіх компонентів цього ферментного комплексу може забезпечити тільки високоспецифічна лікарська форма. При­ кладом інноваційного підходу до терапевтичного застосування панкреатину при низці захворювань травного тракту є лікарський засіб Пангрол®, ви­ роблений за технологією інкапсульованих міні-таблеток Eurand Minitabs®. Технологія Eurand Minitabs® концерну Eurand International (Мілан, Італія) поєднує дві тверді пероральні лікарські форми в од­ ній. Пангрол® представлений у формі твердої капсули, що містить стандартизовану кількість міні-таблеток залежно від ферментної активності панкреатину (20–60 міні-таблеток). Кожна міні-таблетка стійка до впливу шлункового соку, що досягається завдяки наявнос­ ті допоміжних речовин і, зокрема, похідних метакрилової кислоти. Міні-таблетки, які вивільняють максимальну дозу ліпази, мають однаковий розмір і форму, рівномірно заповнюють капсулу та ство­ рюють рівномірну концентрацію ферментів у місці застосування. Попри те, що технологія виготовлення твердих капсул здебіль­ шого не передбачає можливості висипання вмісту, адже їх належить ковтати цілими, капсули Пангрол® можна відкрити, висипати вміст у ємність з водою та випити. Технологія Eurand Minitabs® забезпечує повну незалежність міні-таблеток поза капсулою, що, певна річ, над­ звичайно зручно, коли у пацієнта є проблеми з ковтанням. Окрім інноваційної технології, до безумовних переваг препарату Пангрол® також можна зарахувати такі: • препарат виготовлений із «чистого» свинячого панкреатину; • відсутність компонентів із яловичини захищає від інфікування пріонами; • не містить жовчі, що робить його безпечним для пацієнтів із жовчнокам’яною хворобою; • завдяки вмісту симетикону усуває пухирці газу в хімусі, збільшу­ ючи площу контакту; • Пангрол® 25000 містить 22 500 Од амілази та1250 Од протеази, що забезпечує ефективніше перетравлювання білків і вуглево­ дів та може мати значення при харчовій алергії

1

Зміст

практика школа фармацевта

#10’2017

Двуликий Янус мобильной связи

review Пангрол®: дія, гарантована формою «Панацея – 2017»: варта найкращого

1 4

Високотехнологічна фармація: від зародження до розквіту Что порекомендовать при кашле, когда одолевает простуда? Клеточные «почтальоны» Застудні «дари» осені

12 14 16 18

у фокусі: безпека

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua Науковий редактор Ігор Зупанець Редактор науково-практичного відділу Тетяна Кривомаз Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

Спрей Стрепсілс® Інтенсив — швидке та тривале полегшення болю у горлі 28 Дирофіляріоз: везіть із відпочинку засмагу, а не глисти

лекторій

Український фармацевтичний вісник ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК Спеціалізоване медичне видання для інфор­ мування спеціалістів медицини про нап­рямки розвитку медицини, фармації та рекламування лікарських засобів Видається із січня 2003 року. Виходить 1 раз на місяць 10(162)’2017

26

профілактика і лікування

наука

Голод — причины и последствия Новости фотоконкурса «Мефеноминальные впечатления» Кашель: як боротися і перемагати?

46 Кашель: зупинка на вимогу 48 Цинк — диета молодости

30

32

Без мігрені життя яскравіше!

34

23 24

36

40

Cедаристон подарит спокойствие и сохранит активность

Медичний редактор Костянтин Кремець Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко Арт-директор Руслана Лутова Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька

52

фітотерапія

54

ex tempore Приготовление жидких лекарственных форм: бромная микстура

56

життя Творим добро — и тайно, и явно

58

цей дивовижний світ

Одомашненные эндогенные ретровирусы

Випусковий редактор Наталія Сахно

Ассортиментная матрица

психологічний практикум

мікросвіт

20

50

тренінг

Фитотерапия ангины

Вакцинація: співпраця кожної людини для забезпечення спільного блага

Від повітового лікаря до спеціалізованої медичної допомоги

Рекомендації пацієнтам із остеохондрозом щодо способу життя

44

Истоки мифов о вампирах Гороскоп

60 62

Несколько фактов о маникюре

64

ГК «Професійні медіа» Олександр Лабирін, Олена Некрут, Катерина Маркічева тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua

Ціна договірна

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець

ТОВ «ЦЕНТРДРУК» м. Київ

Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Фото Ігор Садовий, shutterstock.com

Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Наклад 12 500 прим.

Передплатний індекс — 06466

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 22822–12722Р від 11.08.2017 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 15 Кольороподіл і друк

Підписано до друку 09.10.2017 р. Замовлення № 796 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

Ігор Червоненко

Олег Панюта

Маша Єфросиніна

Денис Селантьєв

www. panaceja.ua

«ПАНАЦЕЯ – 2017»: ВАРТА НАЙКРАЩОГО Традиційно напередодні Дня фармацевтичного працівника підбивають підсумки Щорічного конкурсу професіоналів фармацевтичної галузі України «Панацея». 14 вересня 2017 року у КВЦ «Парковий» відбулася XVIII церемонія нагородження переможців Щорічний конкурс професіоналів фармацевтичної галузі «Панацея» було засновано у 1999 р. За період свого існування конкурс став визначною подією у світі ФАРМИ. Місія конкурсу — розвиток всіх секторів фармацевтичної галузі України шляхом сприяння впро­ вадженню високих стандартів якості послуг, розкриттю професійного потенціалу. «Панацея» — це відкритий конкурс, переможців якого визначають за результатами комплексних маркетингових репутаційних та аналітичних досліджень. Вивчення ринку три­ ває протягом року, а інформацію про результати досліджень надають аналітичні компаніїпартнери конкурсу — Quintiles IMS, MASMI, SMD, UMG, Business Credit. «Панацея» — це комунікаційний майданчик, який сприяє об’єднанню професіоналів для ефективного партнерства. Привітання учасникам конкурсу надіслав Президент України Петро Порошенко: «Щиро вітаю учасників і організаторів Щорічного конкурсу «Панацея» — славної багаторіч­ ної традиції української фармацевтичної галузі. Ця подія, яка об’єднує фармацевтів і прові­ зорів, дистриб’юторів та компанії, сприяє створенню простору для взаємодії та ефективного партнерства і засвідчує, що прогрес галузі забезпечує її кадровий потенціал». У вітальному слові Наталії Гудзь, голови державної служби України з лікарських засобів та контролю за наркотиками, було зазначено: «Усі разом ми працюємо на благо громадян України для задоволення потреби в якісних ліках, а це не лише важливо, але й по­ чесно. Самовідданість кожного з вас, без сумніву, є гарантією розвитку фармгалузі та будьякого підприємства: від невеликої аптеки до фармацевтичного заводу». Учасників церемонії нагородження привітали Володимир Редько, виконавчий дирек­тор Асоціації виробників інноваційних ліків «АПРаД», Ігор Червоненко, голо­ ва правління ГС «Аптечна професійна асоціація України (АПАУ)», Петро Чепель, голова правління ВГО «Аптечна професійна асоціація України (АПАУ)», Петро Багрій, президент асоціації «Виробники ліків України», Володимир Ігнатов, виконавчий директор AIPM Ukraine та Асоціація операторів ринку медичних виробів.

Алла Ветриченко

Ганна Нелюба

Костянтин Косяченко

Переможцями ХVІІІ конкурсу професіоналів фармацевтичної галузі України «Панацея» стали:

Спартак Селезньов

Номінація «АПТЕКА РОКУ» Наталія Заго

«Аптечна мережа» — аптечна мережа «Бажаємо здоров’я» «Фармамаркет» — фармамаркети мережі «Анкор»

Номінація «КОМПАНІЯ РОКУ» «Компанія року у високоціновому сегменті» — компанія Takeda «Компанія року в сегменті доступних цін» — ПАТ «Київський вітамінний завод»

www. panaceja.ua

Євген Заїка

Тетяна Григорова

Номінація «ПЕРСОНА РОКУ»

Олена Бабур

«Топ-менеджер року» — Євген Заїка, регіональний директор у країнах СНД компанії Acino (Швейцарія), генеральний директор фармацевтичного підприємства «Фарма Старт» (Україна) «Маркетинг-менеджер року» — Тетяна Григорова, керівник відділу маркетингу компанії «Джонсон і Джонсон Україна» в Україні та країнах СНД «КАМ року» — Олена Бабур, менеджер по роботі з ключовими клієнтами компанії «Тева Україна»

Людмила Федорчук, Юлія Шатило

Номінація «ПРОЕКТ РОКУ» «Проект року» — Sandoz Antimicrobial Resistance Initiative (SARI). Нагороду отримали: Людмила Федорчук, маркетинг-менеджер, Юлія Шатило, маркетинг-менеджер «Соціальний проект року» — турнір Seni Cup, компанія «Белла Трейд». Нагороду отри­ мали Зоя Ухова, керівник департаменту торгівлі по роботі ТМ Seni та ТМ Matopat, Анастасія Пекарик, маркетинг-менеджер

Зоя Ухова, Анастасія Пекарик

Наталія Запорожська, Максим Алтунін

Максим Черевко

Наталія Кутищева

Сергій Ломоносов

Родіон Федоров

Ростислав Білавка

Номінація «ПРЕПАРАТ РОКУ» Безрецептурні препарати: МЕТРОГІЛ ДЕНТА, компанія «Джонсон і Джонсон Україна» СПАЗМАЛГОН, компанія «Тева»

Олена Петлюшенко

СОРБЕКС, компанія «Валартін Фарма»

Євгенія Тимохіна

ЛІНЕКС, компанія Sandoz ДЕРМАЗОЛ шампунь, компанія «Кусум» ЕКЗОДЕРИЛ, компанія Sandoz ДЕКАСАН, компанія «Юрія-Фарм» ФУЦИС, компанія «Кусум» ДИКЛАК гель, компанія Sandoz АЦЦ, компанія Sandoz СИНУПРЕТ, компанія «Біонорика»

Микола П’ятниця

За пiдтримки:

Спонсор номінації "Менеджер року":

Антон Медведєв

Генеральний інформаційний партнер:

Туристичний партнер:

Юридичний партнер:

Креативний партнер:

Партнери:

Марина Потоцька Валентина Москальова, Сергій Гориславець, Діпак Шарма Олександр Палій, Ольга Васильченко, Олексій Коврєгін

Рецептурні препарати: ЦИНКТЕРАЛ, компанія «Тева» АКТОВЕГІН, компанія Takeda КАРДІОМАГНІЛ, компанія Takeda ДІОКОР, компанія Acino ДІФОРС, компанія Acino СУМАМЕД, компанія «Тева» МОВЕКС Актив, компанія «Мові Хелс»

Світлана Куракова

Людмила Федорчук, Святослав Рудь

АЗІЛЕКТ, компанія «Тева» АСКОРІЛ, компанія «Гленмарк» БРОНХО МУНАЛ, компанія Sandoz

Динамічний лідер: ЛЕВІЦИТАМ, компанія Acino СУПРАСТИН, компанія Egis

Роксана Бондаренко Ксенія Демченко

Ольга Лазорик

Аналітична підтримка:

Медійна підтримка:

ФІНАНСОВ ЕКОНОМІЧНИЙ ТИЖНЕВИК

Олена Григоренко

Ірина Терентьєва

Анастасія Смогунова, Олександр Балецький, Ганна Зайченко

Володимир Редько, Єлизавета Грудінкіна

Номінації ОРГКОМІТЕТУ За створення класифікації та методичні рекомендації оцінки еквівалентності лікарських засобів нагороду отримали Ігор Зупанець, д-р мед. наук, проф., заслуженний діяч науки та техніки України, завідувач кафедри клінічної фарма­ кології з фармацевтичною опікою, та Віталій Усенко, медичний директор ПАТ «Фармак» Кращий сайт аптечної мережі — аптечна мережа 911. На­ городу отримала Єлизавета Грудінкіна, інтернет-маркетолог Переможці конкурсу були нагороджені бронзовою стату­ еткою богині «Панацеї» (скульптор Андрій Зігура, який працює в жанрі малої і середньої скульптури з бронзи). Присутніх на церемонії нагородження з прийдешнім про­ фесійним святом вітали ведуча Марша Єфросініна та учасники шоу-програми: Adam, Panivalkova, La Festa.

www. panaceja.ua

Ігор Зупанець, Віталій Усенко

Про організаторів ТОВ «ВК Здорово» працює на ринку з 2005 р. Компанія надає широкий спектр event-послуг — організація, проведення конференцій та пресконференцій, фахових урочистих подій. «ВК Здорово» є організатором Щорічного конкурсу професіоналів фармацевтичної галузі «Панацея» та маркетингової бізнес-конференції фармацевтичної галузі України «Жити сьогодні».

Олена Рєзнік Анжела Гребенюк

Організатор:

наука

/ лекторій /

Високотехнологічна фармація: від зародження до розквіту Розвиток фармації як природничої науки розпочався у ХІХ ст. Зі сфери мистецтва вона починає поступово переходити у сферу наукоємних високих технологій Перший «блокбастер» — На кінець ХІХ ст. було одержано та випробувано різноманітні біо­ логічно активні сполуки як потенційні ЛЗ, серед яких антипіретики та різні похідні, що пригнічують центральну нервову систему (заспокійливі пре­ парати), — розповідає Роман Лесик, професор, д-р фарм. наук, завідувач кафедри фармацевтичної, органічної і біоорганічної хімії ЛНМУ ім. Данила Галицького. — Так, хімічні досліджен­ Роман Лесик ня, які ѓрунтувалися на урахуванні властивостей хлороформу, привели до синтезу хлоралгідрату як першого нелеткого засобу, що при­ гнічує центральну нервову систему. Цей засіб використовували у клінічній практиці протягом багатьох років. У той же час на основі сечовини було одержано різні сполуки з подібним ефектом. Продовжуючи дослідження у цьому напрямку, Йозеф Мерінг (1848–1908) одержав першого представника барбітуратів — бар­ бітон, згодом перейменований на барбітал. У 1903 р. зазначена сполука була впроваджена компанією «Байєр» у медичну практику та широко застосовувалася як анестетик, транквілізатор і протиепі­ лептичний ЛЗ. Барбітал вважають першим «блокбастером» фарма­ цевтичної промисловості*. Практично у той же період Ейнгорн (1856–1917) у Мюнхені син­ тезував перший синтетичний місцевий анестетик прокаїн (новокаїн) на основі модифікації природного алкалоїду кокаїну. Місцева заспо­ кійлива дія кокаїну на оці була встановлена Зигмундом Фрейдом (1856–1939) та його колегою — офтальмологом Карлом Коллером (1857–1944) наприкінці ХІХ ст., що стало видатним досягненням для хірургічної офтальмології. Після декількох невдалих спроб хіміків отримати синтетичну спо­ луку з аналогічною до кокаїну дією врешті вдалося синтезувати про­ каїн, який було доведено до комерційного використання у 1905 р. компанією Hoechst. Барбітон та прокаїн стали тріумфом синтетичної хімії, хоча тоді практично нічого не було відомо про фізіологічні та фармакологічні аспекти їхньої дії. Механізм дії цих засобів на мо­ лекулярному рівні був обґрунтований лише у 80-х роках. Хімія для фармації На початку ХХ ст. хімія стала визначальною дисципліною у про­ цесі пошуку нових ЛЗ, та її гегемонія тривала аж до останньої чверті минулого століття, коли на арену фармацевтичних досліджень вийшла молекулярна біологія. У «хімічному» періоді створення * Зіменковський Б.С., Калинюк Т.Г., Лесик Р.Б. та ін. Сув’язь поколінь. Фарма­ цевтичний факультет Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького: 1853–2009. — Львів.

12

Олександр Флемінг

Пауль Ерліх

ЛЗ можна виділити три основні напрямки: суто хімічний підхід (синтетична хімія), метод пошуку сполук спрямованої дії на певну біомішень та випадкові клінічні відкриття ЛЗ. У 1912 р. визначне відкриття зробив Казімєж Функ (1884–1967). Він виявив, що виділена ним з рисових висівок речовина відпо­ відає за розвиток хвороби бері-бері. Цю сполуку Функ назвав вітаміном та одночасно висунув теорію, що нестача вітамінів у продуктах харчування спричиняє авітаміноз, наприклад, пелагру, ксенофталмоз, цингу. За статистикою досліджень у фармацевтичній промисловості до 70-х років минулого століття хімія була ключовою дисципліною у створенні ЛЗ. У той період завдання біологів полягало у прове­ денні фармакологічних досліджень та визначенні терапевтичного ефекту численних невідомих «білих порошків», які надходили із синтетичних лабораторій. Керівництво дослідженнями у фармінду­ стрії здебільшого зосереджувалося у руках хіміків. Така стратегія зумовила багато досягнень, зокрема, бензодіазепінові транк­ вілізатори, низка антиепілептичних, антигіпертензивних, анти­ психотичних засобів та антидепресантів. Тоді ж було сформовано класифікацію ЛЗ на основі їхньої хімічної структури (фентіазини, бенздіазепіни, тіазиди тощо), яка мала на той час більш практичне значення, ніж класифікація за біологічними мішенями чи терапев­ тичною дією. Поєднуючи хімію та біологію На початку ХХ ст. головним напрямком фармацевтичних до­ сліджень було створення бактеріостатичних і бактерицидних ліків, не токсичних для організму. Особливо інтенсивно ці дослідження розвивалися у 1906–1912 рр. Їхнім результатом став ефективний та нетоксичний препарат 606, впроваджений у медичну практику під назвою сальварсан. Саме він започаткував еру сульфонамідів. Пауль Ерліх (1854–1915) вперше визначив принципи специ­ фічності ліків на основі взаємодії молекули лікарської речовини та молекули-мішені (рецептора) в організмі. Ця ідея підсумована

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

у його відомому латинському вислові, який у перекладі звучить так: речовини повинні бути чимось фіксованими, щоб діяти. Отже, біологічна активність залежить як від хімічної структури рецептора, так і від будови молекули ЛЗ. Ніхто до Пауля Ерліха не розглядав дію ліків під таким кутом. Поєднуючи хімію та біологію, він став заснов­ником нового підходу до створення ЛЗ. Але, на жаль, від­ криття у хіміотерапії тривалий час мали радше емпіричний, аніж цілеспрямований характер. Історія успіху в галузі хіміотерапії пов’язана із ерою антибіотиків. Значним здобутком у дослідженні нових сульфонамідних препа­ ратів та боротьбі з інфекційними захворюваннями стало відкриття Герардом Домагком (1895–1964) сильного бактеріостатичного чер­ воного барвника пронтозилу. Це відкрило дорогу до опрацювання методики синтезу цілої низки препаратів і, зокрема, сульфотіазолу та сульфогуанідину. Услід за відкриттям пеніциліну Флемінгом у 1929 р. та після впровадження його у клінічну практику в 1938 р. розпочався інтенсивний пошук антибактеріальних речовин, які продукували гриби та інші мікроорганізми. Так з’явилися хлорамфенікол (1947), тетрациклін (1948), стрептоміцин (1949). Також було одержано акти­ номіцин D, який використовують у хіміотерапії раку. Вищі рослини також продовжували використовувати у фарма­ цевтичній промисловості: так з’явилися вінкристин, вінбластин (1958) і таксол (1971). Серед успішних ЛЗ природного походження варто відзначити циклоспорин (1972) і такролім (1993), які вико­ ристовують для профілактики відторгнення трансплантата, а також мевастатин (1976) — перший засіб групи статинів, що знижують рівень холестерину. Турбулентний період Остання чверть ХХ ст. стала турбулентним періодом у фармацев­ тичній науці, який радикально змінив наукову основу створення нових ЛЗ. З появою нових технологій змінилася сама ідеологія пошуку нових ліків. В цілому це зумовило другу хвилю хіміотера­ певтичної революції. Головними рисами процесу створення інноваційних препа­ ратів на початку ХХІ ст. стали такі напрямки наукової діяльності та підходи: • Геноміка як інноваційний підхід до ідентифікації нових біоміше­ ней потенційних ЛЗ.

• Зростання ролі інформаційних технологій для опрацювання та інтерпретації результатів експериментальних досліджень.

• Комп’ютерні технології в органічній і фармацевтичній хімії сприя­ ли бурхливому розвитку методів розрахунку структури молеку­ ли, завдяки чому став можливим опис структурних особливостей навіть дуже складних молекул біологічного рівня. Такі новітні методи, як віртуальний скринінг, QSAR-аналіз та молекулярний докінг, радикально змінили початковий етап створення ЛЗ.

• Впровадження високоефективного фармакологічного скринінгу HTS, який забезпечив тотальне вивчення біологічної активності великих бібліотек органічних сполук і став надійним джерелом «сполук-хітів» та «сполук-лідерів» для поглиблення доклінічних досліджень.

• Комбінаторна хімія — ефективний і системний підхід, який до­ зволяє синтезувати потужні бібліотеки споріднених органіч­ них сполук для проведення високоефективного фармакологіч­ ного скринінгу.

• Акцент на «лікоподібність» сполук, зумовлений зростан­ ням ролі фармакокінетики та токсикології при ідентифікації «сполук-лідерів».

• Широке використання трансгенних тварин для моделювання за­ хворювань людини з метою тестування потенційних ЛЗ.

Фармацевт Практик 10_2017 www.fp.com.ua

Что порекомендовать при кашле, когда одолевает простуда?

Пристальное внимание к проблемам острых респираторных инфекций не ослабевает, особенно с наступлением холодов. Что же посоветовать пациентам при кашле? Острые респираторные инфекции с опасными последствиями Заболевания органов дыхания безоговорочно лидируют в струк­ туре соматической патологии на территории Украины. В связи с этим особую важность приобретает не только лечение, но и свое­ временная профилактика осложнений, которые могут проявляться в форме бронхита и пневмонии. Необходимо помнить о том, что хроническое воспаление в бронхах начинается с острого процесса. Ключевым звеном воспаления слизистой оболочки дыхательных путей является нарушение мукоцилиарного клиренса, что чревато нарушением дренажной функции бронхов. При этом изменяется соотношение нейтральных и кислых гликопротеидов на фоне сниженной секреции сурфактанта и формирования так называемых дисульфидных мостиков. Согласно действующим рекомендациям по лечению кашля как основного симптома острых респираторных инфекций главная роль отводится назначению муколитических средств. Прямой и быстрый муколитический эффект Муколитики деполимеризуют мукополисахаридные и мукопротеиновые волокна в мокроте, облегчая ее выведение из легких. К наиболее известным представителям муколитиков прямого действия относится ацетилцистеин (АЦ). Это производное цистеина — аминокислоты, которая всегда присутствует в орга­ низме человека и участвует в важнейших биохимических процес­ сах. Благодаря наличию в молекуле свободной сульф­гидрильной группы АЦ разрывает дисульфидные связи кислых мукополи­ сахаридов мокроты, что уменьшает их полимеризацию и вязкость бронхиального секрета. Кроме того, АЦ способствует сохранению реологии бронхиального секрета, предотвращая реорганизацию клеток Клара в ресничном эпителии бронхиол легких, которые участвуют в выработке сурфактанта. Его применяют для разжи­ жения мокроты при заболеваниях органов дыхания, сопровож­ дающихся образованием густого секрета. При этом ускоряется мукоцилиарный клиренс, а объем мокроты практически не уве­ личивается. Препарат активен в отношении мокроты любого типа — слизистой, слизисто-гнойной, гнойной, что позволяет использовать АЦ при кашле, вызванном как вирусными, так и бактериальными инфекциями респираторного тракта [1]. Уже с первого дня терапии АЦ оказывает прямой и быстрый муколи­ тический эффект, способствующий более легкому откашливанию мокроты и быстрому избавлению от кашля [2]. Универсальный антидот В мировой медицинской литературе АЦ рассматривают как одно из наиболее широко применяемых антитоксичных средств [3]. Он одновременно сочетает в себе свойства неспецифического токсикотропного противоядия, вступающего в физико-химические взаимодействия с токсичными веществами в организме человека, и токсикокинетического противоядия, оказывающего влияние на скорость процессов деградации токсичных молекул. АЦ акти­ вирует синтез глутатиона — важного фактора химической деток­ сикации [4]. Это универсальный антидот, который инактивирует нейтрофильный протеолиз и токсины погибших клеток, повышая уровень антипротеаз. Благодаря этому АЦ обеспечивает защиту органов дыхания от токсического воздействия.

14

Антиоксидантный пневмопротекторный эффект АЦ не только способствует устранению симптомов, но и вли­ яет на основные механизмы развития заболеваний дыхательных путей. Дело в том, что воспалительный процесс сопровождается резким усилением окислительных процессов в легочной ткани и выделением свободных радикалов. Это приводит к снижению содержания глутатиона, что в свою очередь сопровождается нарушением функции сурфактанта и усилением активности цитокининов — медиаторов воспаления. Поставщик тиоловых групп АЦ способствует восстанавлению содержания внутрикле­ точного глутатиона, оказывая прямое антиоксидантное дей­ ствие. Даже в низких концентрациях АЦ проявляет выраженный антиокислительный эффект в нейтрализации различных свободнорадикальных групп [5]. Это создает дополнительные преимущества при использовании АЦ при воспалительных за­ болеваниях легких [6]. Маленькая и незаменимая молекула АЦ — одна из самых мелких молекул, используемых в медици­ не. Именно поэтому он хорошо проникает через биомембраны и барьеры. В результате ацетилцистеин нарушает функциониро­ вание адгезивных протеинов бактерий, предотвращая появление и угнетая развитие бактериальных биопленок. Свойство АЦ ин­ гибировать адгезию бактерий на эпителии верхних дыхательных путей усиливает эффективность лечения пациентов с острыми и хроническими респираторными заболеваниями [7]. Примене­ ние АЦ совместно с антибиотиками помогает сократить продол­ жительность инфекций верхних дыхательных путей [8]. Однако выбор антибиотиков находится исключительно в компетенции врача. Высокий профиль безопасности АЦ подтвержден данными клинических исследований [9]. АЦ входит в перечень жизненно необходимых и важнейших препаратов, интерес к которым со временем только усиливается. Статья издания «Фармацевт Практик» Литература

1. Вопросы практической педиатрии, 2011, т. 6, № 1, с. 67-72.

2. Клиническая фармакология и терапия, 1997, № 6, с. 29-30.

3. Lheureux Р., Even-Adin D., Askenasi R. (1990) Current status of antidotal therapies in acute human intoxications. Acta. Clin. Belg., 13 (Suppl.): 2947 (REP: 145).

4. Anderson M.E., Luo J.L. (1996) Glutathione therapy: from prodrugs tо genes.

Depattment of Microbiology and Molecular Cell Sciences, University of Memphis.

5. Aruoma O.I., Halliwell В., Ноеy В.М., Bucler J. (1989) The antioxidaпt action of N-acetylcysteine: its reaction with hydrogen peroxide, hvdroxyl radical, superoxide, and hypochlorous acid. Free Radic. Biol. Med., 6 (6): 593-597.

6. Morris P.E., Bernard G.R. (1994) Significance of glutathione in lung disease and implications for therapy. Amer. J. Med. Sci., 307: 119-127.

7. Zheng С.Н., Ahmed К., Rikicomi N., Marrinez G., Nagaiake T. (1999) The effects of S-carboxymethylcysteine and N-acetylcysteine on the adherence of Moraxella catarrhalis to human pharyngeal epithelial cells. Microbiol.

Immunol., 43 (2): 107-113.

8. Белломо Дж. Клиническая педиатрия, 1972; 54: 30-51.

9. Шалюмо М., Дуйвестин И.С.М. и др. Ацетилцистеин и карбоцистеин в лече­ нии инфекции верхних и нижних дыхательных путей у детей без хрониче­ ских бронхолегочных заболеваний. Библиотека Кохран плюс, 2013, вып. 5.

4-114-СНД-ОТС-0917 Информация для специалистов в сфере охраны здоровья

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

наука

/ лекторій /

Клеточные «почтальоны» О роли экзосом в жизнедеятельности клеток и о перспективах использования этих удивительных микроскопических пузырьков в медицине рассказывает Анатолий Соловьев, д-р мед. наук, профессор, зав. отделом фармакологии клеточных сигнальных систем и экспериментальной терапии, руководитель Межведомственной лаборатории доклинического изучения лекарственных средств ГУ «Институт фармакологии и токсикологии НАМН Украины», дважды лауреат Государственной премии Украины — Анатолий Иванович, в названии руководимого Вами отдела есть словосочетание «клеточные сигнальные системы». Расскажите, пожалуйста, что они собой представляют.

— Любой внеклеточный сигнал (в том числе и ЛП) принимают клеточные рецепторы или другие мембранные структуры, которые затем передают его в со­ ответствующие клеточные компартменты к конечным мишеням. Ответные реакции клетки можно разделить на быстрые и медленные. Примером быстрых реакций могут служить изменения интенсивности и направления трансмембранных ионных потоков через соответствующие ионные каналы и связанные с ними процессы модуляции активности ферментных систем. Медленные реакции связаны с изменением экспрессии генов, то есть в этом случае уже задействованы процессы транскрипции и трансляции, что проявляется некоторой временной задержкой. Дело в том, что для изменения экспрессии генов в клетке необходимо осуществить синтез новых транскрипционных факторов или модули­ ровать активность существующих. Моду­ ляция активности транскрипционных фак­ торов может осуществляться различными способами: например, в результате ковалентной модификации (присоединения или удаления групп, частичного протеоли­

16

за) либо путем связывания транс-факторов с аллостерическими регуляторами (ионами, белками или веществами гормональной природы) с помощью слабых взаимодей­ ствий. Поскольку модуляция генной экспрессии стимулируется под влия­ нием экстраклеточных стимулов, клет­ ка должна распознавать эти сигналы и адекватно на них реагировать. Поэтому в многоклеточных организмах функ­ ционирует сложная система передачи межклеточных сигналов (химических, электрических), которые поставляют в клет­ ки информацию об изменениях в окружаю­ щей среде и внутри организма. Достигнув отдельной клетки, межклеточный сигнал запускает внутриклеточную сигнальную сис­ тему, которая и приводит к стимуляции или ингибированию различных процессов.

— Насколько важна в этих процессах роль экзосом и какова причина столь пристального внимания к ним в медицине?

— По мере развития науки о клетках ученые открывают все новые удивительные их свойства. Мы уже рассказывали о клеточных «электростанциях» — ми­ тохондриях, клеточных «водопрово­ дах» — аквапоринах и некоторых других замечательных устройствах в клетках. Не меньшего внимания заслуживают и так

Анатолий Соловьев называемые экзосомы, которые можно назвать клеточными «почтальонами», осуществляющими, в том числе, процессы межклеточной сигнализации. Они представ­ ляют собой микроскопические пузырьки величиной 40–100 нм, выделяемые клетка­ ми во внеклеточную среду. Эти пузырьки вначале считали чем-то вроде «мусорного бачка» для удаления из клетки отходов жизнедеятельности, поэтому с момента их открытия и до начала XXI в. никто ими особенно не интересовался. Потом было установлено, что они обладают способ­ ностью регулировать иммунные реакции организма. Когда же в 2007 г. в них были обнаружены нуклеиновые кислоты — носи­ тели генетической информации, стало ясно, что это вовсе не мусорные контейнеры. Оказалось, что разнообразные молекулы, упакованные в эти пузырьки-везикулы, постоянно пересылаются из одного отдела клетки в другой, а также секретируются наружу. Точная доставка возможна благо­ даря комплексу белков, которые выступают как в качестве «адреса», так и в качестве

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

наука

/ лекторій /

«почтового отделения» в каждом клеточном отделе. Дальнейшее же исследование экзосом позволило прояснить этот механизм в де­ талях: какие гены кодируют компоненты системы везикулярного транспорта, что за белки в этом участвуют и, наконец, как регулируется внутри- и межклеточный тра­ фик. За раскрытие механизмов везикуляр­ ного транспорта — главной транспортной системы в наших клетках — Рэнди Шекману, Джеймсу Ротману и Томасу Зюдхофу была присуждена Нобелевская премия по физи­ ологии и медицине за 2013 г. Наконец всем стало ясно, что экзосомы — это бесценная перспектива для будущей медицины.

— Каковы особенности такой клеточной «почты»?

— Пузырьки воздействуют на клеткуадресата гораздо более сложными спосо­ бами, чем отдельные молекулы, поскольку содержат многочисленные белки, липиды и даже нуклеиновые кислоты. Главной особенностью является то, что содержимое пузырька окружено мембраной, которая предохраняет их от воздействия среды, а рецепторы на ее поверхности обеспечи­ вают доставку точно по адресу. Перенос экзосом осуществляется «водным тран­ спортом» — с жидкостью, циркулирующей по кровеносным артериям и лимфатичес­ ким сосудам. Таким образом обеспечивает­ ся обмен информацией между удаленными клетками в разных органах и разных частях тела.

— Что Вы можете сказать о способ­ ности экзосом регулировать иммунные реакции организма?

— Экзосомы, как и клетки, несут на своей мембране белки главного комплекса гисто­ совместимости, обозначаемые аббревиа­ турой МНС (от англ. major histocompatibility complex), а также белки теплового шока (HSP60, HSP70, HSP90). Как те, так и другие принимают участие в связывании антигенов и предъявляют эти антигены иммунной сис­ теме. Белки МНС отвечают также за распоз­ навание «своих» и «чужих» клеток и тканей. Способность мембранных пузырьков транспортировать информацию впервые была обнаружена в исследованиях экзосом из В-лимфоцитов.

— Какие еще важные свойства, присущие экзосомам, известны на сегодня?

— Основным механизмом информаци­ онной деятельности экзосом до последнего времени считался перенос матричной РНК, которая кодирует необходимые клеткереципиенту белки. Однако по результатам исследований, проведенных в течение последних лет, установлено, что клетки об­ щаются между собой, используя в качестве

18

Экзосомы по многим параметрам являются идеальным средством доставки лекарств. Они способны нести достаточно большие порции ЛП, и при этом, благодаря липидной оболочке, предохраняют свое содержимое от разбавления и разрушения, а также могут переносить его через плазматическую мембрану клетки. Кроме того, экзосомы являются абсолютно нетоксичными

«языка» нетранслируемые последователь­ ности как микроРНК, так и матричных (!) РНК. Переносчиком этих «посланий» и явля­ ются экзосомы. По-видимому, экзосомы играют важную роль в восстановлении поврежденных органов. Все больше данных свидетель­ ствует о том, что внеклеточные везикулы, секретируемые из гемопоэтических стволовых клеток, мультипотентных клеток стромы или сердечных стволовых клеток, обладают уникальными свойства­ ми. Они защищают клетки, оставшиеся в поврежденных тканях, от апоптоза, сти­ мулируют деление выживших клеток и рост сосудов.

— Можно ли использовать экзосомы для диагностики заболеваний?

— Безусловно. За последние годы со­ брана обширная информация о компонен­ тах внеклеточных пузырьков из различных типов клеток и жидкостей. Оказалось, что состав их белков, липидов, микроРНК и матричных РНК в значительной степени зависит от происхождения пузырьков, а также от физиологического состояния породившей их клетки, от того, здорова она или больна и, таким образом, может многое сказать о состоянии организма. Из экзосом, содержащихся в плазме крови, моче и других биологических жидкостях, можно получить микроРНК для проведения диагностики. Результаты такого анализа помогут не только установить диагноз, но и определить стадию заболевания, выяснить, прогрессирует ли оно или вошло в стадию ремиссии, проверить эффективность лече­

ния. Еще одним преимуществом диагнос­ тики с помощью экзосом является то, что вместо весьма болезненной, а порой и не­ безопасной хирургической биопсии тканей можно исследовать жидкости и получить ту же информацию.

— Каковы перспективы использования экзосом в терапии различных заболеваний?

— Далеко не полный список возмож­ ного терапевтического применения уже включает иммунотерапию, изготовление вакцин, модуляторы ангиогенеза и целевую доставку в ткани-мишени различных ЛП. Экзосомы по многим параметрам являются идеальным средством доставки лекарств. Они способны нести достаточно большие порции ЛП, и при этом, благо­ даря липидной оболочке, предохраняют свое содержимое от разбавления и раз­ рушения, а также могут переносить его через плазматическую мембрану клетки. Кроме того, экзосомы являются абсолютно нетоксичными. Особо следует отметить еще один перспективный аспект применения экзосом. Исходя из того, что в основе терапевти­ ческой эффективности мезенхимальных стволовых клеток может лежать терапев­ тическое воздействие продуцируемых ими экзосом, которые, в отличие от клеток, легко переносят замораживание и оттаивание, было предложено перейти от клеточной терапии к терапии экзосомами. Для мас­ сового производства экзосом предполага­ ется использовать культуры человеческих мезенхимальных стволовых клеток, об­ ладающих способностью к пролиферации. Важно отметить, что в отличие от клеток экзосомы сами не размножаются, поэтому не могут выйти из-под контроля и начать образовывать опухоли, а значит терапия экзосомами более безопасна, чем клеточ­ ная терапия. Таким образом, исследование экзосом имеет огромную практическую значимость как для диагностики, так и для терапии различных заболеваний, что, по мнению многих ученых, позволит в ближайшем будущем поднять медицину на качественно новый уровень. Отрадно отметить, что подобные работы проводятся и в Украине. Так, на базе нашего Института создана лаборатория молеку­ лярной нанобиотехнологии ООО «Нано­ МедТех», с которой мы тесно сотрудничаем. Ее сотрудники занимаются вопросами диагностики и терапии с использованием нановезикул-экзосом. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

Застудні «дари» осені

Осінь — пора року, особливо щедра на гостинці. Але тут як кому пощастить. Бо ­одних вона обдаровує багатими врожаями овочів і фруктів, а іншим дістаються безкінечні застуди, нежить і хворе горло. Але чи привід це, щоб не любити осінь? Справді, дощ, вітер і прохолодні сірі дні у багатьох із нас викликають депресію, яка сама собою знижує імунний захист і природну опірність інфекціям. Нерідко восени застуду провокує переохолод­ ження. Та й світ застудних вірусів, яких налічу­ ється понад дві сотні, щороку дивує нас появою нових. «Осінні» пацієнти — чи то діти, чи то дорос­ лі — дуже схожі між собою, оскільки зазвичай у них болить горло і тече з носа. На жаль, більшість людей не сприймають такі симптоми як серйозні, тож дуже рідко звертаються до лікаря. Саме тому завдання провізора-першостільника — нагадати відвідувачам аптеки про важкі ускладнення, які може зумовити нелікована застуда (зокрема, синусит, отит, трахеїт, ангіна), та запропонувати ефективні, безпечні та доступні лікарські засоби для лікування болю у горлі та нежитю. Парний вихід Значною мірою дискомфорт у горлі виникає через інфекційні захворювання носоглотки, спричинені вірусною або бактеріальною етіологією. Першими ознаками інфекції є почервоніння та набрякан­ ня епітелію горла.

Усунути ці неприємні відчуття можна за допомогою антисептичних препаратів місцевої дії — таблеток для розсмоктування, які містять три активні речовини, що доповнюють дію одна одної: 2,4-дихлорбензиловий спирт, амілметакрезол і левоментол. Антисептики локальної дії активні щодо широкого спектра грампозитивних та грамнегативних бактерій, перешкоджають їхньому росту і розмноженню у по­ рожнині рота і горла та мають знеболювальний ефект. Провізору потрібно обов’язково наголосити на тому, що при вчасному застосуванні антисептичних лікарських засобів локальної дії при захворюваннях горла потреба в анти­ біотику зменшується або й зовсім зникає. Водночас не варто легковажити першими проявами нежитю. Подолати їх допоможе двокомпонентний назальний спрей. Ксиломе­ тазолін як похідне імідазолу звужує судини порожнини носа, зменшує набряк і сприяє легшому відходженню виділень. А декспантенол — біологічно активне похідне пантотенової кислоти (вітаміну групи В) — сприяє регенерації епітелію слизової оболонки носа та її загоєнню, оскільки бере участь у виробленні тканинної імунної відповіді. Як правило, клінічний ефект після застосування такого засобу можна спостерігати вже через 5–10 хв після першого розпилення.

наука

/ у фокусі: безпека /

Голод — причины и последствия Чувство голода ни с чем не перепутаешь, однако механизмы его возникновения достаточно сложны, поэтому изучаются в различных сферах. Регуляция процессов возникновения голода и насыщения лежит в основе рационального питания и является залогом здоровья человека по соответствующим показаниям удален желудок, также ощущают голод. Чувство голода контролируют по интегральным показателям. Функциональное состояние пищевого центра и пищевое поведение изменяются под воздействием гормонов поджелудочной железы (инсулин, глюкагон, панкреатический полипептид), гипоталамогипофизарной системы (тиролиберин, кортиколиберин, нейротен­ зин, соматотропин), щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин, кальцитонин), пищеварительного тракта (арэнтерин, холецистоки­ нин, гастрин, бомбезин), половых гормонов (эстрогены, андрогены), а также эндогенных и экзогенных опиатов. Некоторые гормоны (холецистокинин, соматостатин, бомбезин, субстанция Р) усиливают насыщение и снижают чувство голода, а пентагастрин, инсулин и окситоцин, наоборот, активизируют потребление пищи. Содержание глюкозы в артериальной и венозной крови через гипоталамические рецепторы влияет на углеводный обмен, регулируя возникновение чувства голода. Аминокислоты крови могут тормозить работу пище­ вого центра, а высвобождение липидов из жировых депо возбуждает его активность. Избыточное тепло, связанное с метаболическими процессами и температурой окружающей среды, является сигналом насыщения и оказывает тормозящее влияние на пищевой центр.

Физиология голода Голод отражает изменения в гомеостазе организма и является одной из жизненно важных мотиваций человека для восстановления нормальной жизнедеятельности и получения новых энергетических и пластических ресурсов. Регуляция этого состояния осуществляется на разных уровнях центральной и вегетативной нервной систем при активном участии гормонов. Одну из главных ролей в пищевом по­ ведении человека играет промежуточный мозг, в частности, гипота­ ламус. Центр голода расположен в латеральных ядрах гипоталамуса (при их раздражении возникает чувство голода), центр насыщения — Нарушение пищевого поведения в вентромедиальных, а центр жажды находится во фронтальных Причинами нарушения пищевого поведения могут быть инток­ ядрах, которые содержат нейроны с выраженной осмотической чув­ сикации, нарушения в работе пищевого центра и пищеварительной ствительностью. Функциональное состояние гипоталамических ядер системы, эндокринные, нейрогенные и психогенные расстройства. зависит от импульсов, поступающих от периферических рецепторов, Проблемы возникают при поражении лимбической системы, рети­ состава крови и цереброспинальной жидкости. С гипоталамическим кулярной формации и передних отделов коры больших полушарий. пищевым центром тесно связаны нейроны миндалин и корковые В лабораторных экспериментах стимуляция латеральных ядер отделы лимбической системы, возбуждение которых сопровождает­ гипоталамуса вызывает полифагию, то есть потребление избыточного ся формированием соответствующих эмоций. Продолговатый мозг количества пищи даже при переполненном желудке. При этом раз­ регулирует секрецию пищеварительных желез, процессы жевания, дражение вентромедиальной зоны гипоталамуса глотания, слюноотделение и рвоту. Центральную приводит к отказу от пищи — гипофагии. Резкое гуморальную регуляцию осуществляют железы повышение аппетита называют булимией. Ее внутренней секреции — гипофиз, надпочечники, отмечают у некоторых пациентов с наруше­ щитовидная и поджелудочная железы. Кроме Причинами нарушения ниями со стороны пищеварительного тракта, того, стенки пищеварительного тракта тоже пищевого поведения при эндокринных заболеваниях, поражении выделяют ряд гормонов, влияющих на чувство могут быть интоксикации, головного мозга и его пищевого центра. Иногда голода. нарушения в работе булимия является результатом уменьшения чув­ Как возникает голод? пищевого центра и ства насыщения (акория). Снижение аппетита Голод проявляется в виде неприятных ощу­ пищеварительной системы, вплоть до полной потери называется анорек­ щений жжения и «сосания под ложечкой», тош­ эндокринные, нейрогенные и сией. В ряде случаев возможно извращенное ноты, иногда головокружения, головной боли и стремление употреблять в пищу мел, землю, психогенные расстройства общей слабости. Считается, что чувство голода уголь, керосин, бумагу или другие несъедобные вызывают импульсы от периодически сокращаю­ вещества. щегося пустого желудка, однако люди, у которых

20

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

Топікальний КЕТОПРОФЕН значно переважає інші НПЗЗ за NNT у порівнянні із плацебо1 Частота побічних ефектів НЕ відрізняється від рівня плацебо1

1. Непряме порівняння топікальних НПЗП показало, що кетопрофен був значно кращий за інші топікальні НПЗП. Місцеві побічні ефекти, системні побічні ефекти або відмова від препарату через побічну дію у топікальних НПЗП були рідкісними та не відрізнялися 1. Непряме топікальних показало, що кетопрофен значно кращий за інші топікальні НПЗПfor у протибольовій ефективності за інтегральним показником від плацебо.порівняння Lorna Mason, R AndrewНПЗП Moore, Jayne E Edwards, Sheena був Derry and Henry J McQuay.

Topical NSAIDs acute pain: a meta-analysis.

BMC Family Practice 2004, 5:10.NNT у порівнянні із плацебо. Місцеві побічні ефекти, системні побічні ефекти або відмова відПоказання: препарату посттравматичний через побічну дію убіль топікальних були рідкісними не відрізнялися від плацебо.

Lornaщодо Mason, R Andrew Moore, ефектів Jayne E Edwards, Sheena Derry andзHenry J McQuay.

Topical NSAIDs for acute pain: ® a meta-analysis. BMC Family Practice 2004, 5:10. №382 від 26.06.2015. Р.П. № UA/10841/01/01.

2. у м’язах НПЗП та суглобах, запаленнята сухожиль. За повною інформацією можливих побічних звертайтеся до інструкції медичного застосування препарату Фастум 2. Показання: посттравматичний біль у м’язах та суглобах, запалення сухожиль. За повною інформацією щодо можливих побічних ефектів звертайтеся до інструкції з медичного застосування препарату Фастум® №382 від 25.06.2015. Р.П. № UA/10841/01/01.

Інформація про рецептурний рецептурний лікарський лікарський засіб засіб для для спеціалістів спеціалістів охорони охорони здоров’я здоров’я для для медичних медичних та та фармацевтичних фармацевтичних працівників. працівників. Інформація про ® ФАСТУМ гелю містить містить кетопрофену кетопрофену 0,025 0,025 г. г. Фармакотерапевтична Фармакотерапевтична група. група. Нестероїдні Нестероїдні протизапальні протизапальні засоби засоби для для місцевого місцевого застосування. застосування. Код Код АТХ АТХ М02А М02А А10. А10. Показання. Показання. Посттравматичний Посттравматичний біль біль уу м’язах м’язах та та ГЕЛЬ. 11 гг гелю ФАСТУМ® ГЕЛЬ. суглобах, запалення сухожиль. Застосування.

1-3 рази на добу 3-5 см гелю наносити тонким шаром на шкіру. Тривалість лікування фотосенсибілізації шкіри шкіри суглобах, запалення сухожиль. Застосування. 1-3 рази на добу 3-5 см гелю наносити тонким шаром на шкіру. Тривалість лікування визначає визначає лікар лікар індивідуально. індивідуально. Для Для уникнення уникнення розвитку розвитку реакцій реакцій фотосенсибілізації рекомендується захищати одягом ті ділянки шкіри, на які наноситься препарат, під час його застосування та протягом 2 тижнів після припинення. Протипоказання. Будь-які реакції фотосенсибілізації в анамнезі, відомі рекомендується захищати одягом ті ділянки шкіри, на які наноситься препарат, під час його застосування та протягом 2 тижнів після припинення. Протипоказання. Будь-які реакції фотосенсибілізації в анамнезі, відомі реакції реакції гіперчутливості, вплив сонячних променів або УФ-опромінення, гіперчутливість до будь-яких компонентів препарату, ІІІ триместр вагітності. ефекти. Інодіреакції, шкірні реакції, рідко – фотосенсибілзація, дуже рідко гіперчутливості, вплив сонячних променів або УФ-опромінення, гіперчутливість до будь-яких компонентів препарату, ІІІ триместр вагітності. ПобічніПобічні ефекти. Іноді шкірні рідко – фотосенсибілзація, дуже рідко реакції ® реакції гіперчутливості, диспептичні виразки, ШКК, посилення ниркової дисфункції. Категорія відпуску. За рецептом. За повною інформацією звертайтеся до інструкції з медичного застосування препарату ® №382 гіперчутливості, диспептичні прояви,прояви, виразки, ШКК, посилення ниркової дисфункції. Категорія відпуску. За рецептом. За повною інформацією звертайтеся до інструкції з медичного застосування препарату ФастумФастум №382 від 26.06.2015. від 25.06.2015. Виробник: А.МЕНАРІНІ Мануфактурінг, Логістікс енд Сервісес С.р.Л. Адреса. Віа Сете Санті 3, 50131 Флоренція, Італія. Представництво “Берлін Хемі/A. Менаріні Україна Гмбх”. Адреса: м. Київ, вул. Березняківська 29,7-й поверх. Тел: +38 (044) 494 33 85, факс +38 (044) 494 33 89 Виробник: А.МЕНАРІНІ Мануфактурінг, Логістікс енд Сервісес С.р.Л. Адреса. Віа Сете Санті 3, 50131 Флоренція, Італія. Представництво “Берлін Хемі/A. Менаріні Україна Гмбх”. Адреса: м. Київ, вул. Березняківська 29, 7-й поверх. Тел: +38 (044) 494 33 85, факс +38 (044) 494 33 89 UA_FAS-01-2017_V1_Poster. Затв. до друку 16.04.2017 UA_FAS-01-2017_V1_Poster. Затв. до друку 16.04.2017

наука

/ у фокусі: безпека /

Воздействие голодания на организм При недостаточном количестве пищи в течение длительного периода ресурсы человеческого организма истощаются, в резуль­ тате чего могут развиваться заболевания, вызванные голоданием и снижением иммунитета. Кроме этого, голодание оказывает суще­ ственное влияние на психику и поведение человека: притупляются чувства, ухудшается память, замедляются и нарушаются мыслитель­ ные процессы, теряется самоконтроль, подавляется воля, возникают разнообразные зрительные и слуховые галлюцинации, нарастает апатия, чередующаяся с кратковременными всплесками повышен­ ной раздражительности и агрессии. Выделяют три стадии состояния голодающих: возбуждение, угнетение и летальный исход. Поначалу восприятие оживляется, но обнаруживается склонность к грезам наяву. Затем реакции затормаживаются, лицо принимает окаменев­ шее, несколько грустное и пугливое выражение. В терминальной стадии голодания исчезает брезгливость, поэтому в пищу могут упо­ требляться отвратительные вещи. Теряется связь между близкими и родными. Хроническая нехватка еды приводит к преждевременной смерти или инвалидности каждого третьего недоедающего. Кроме хронического голода огромную опасность представляет состояние скрытого голодания, когда в потребляемых продуктах содержится недостаточное количество питательных элементов. Плохое питание измеряется не количеством съеденной еды, а ее соотношением с массой тела, ростом и возрастом человека. В мире от нехватки витаминов и минералов страдают 2 млрд людей. Согласно данным ВОЗ, дефицит железа, витамина А и цинка рассматривают как одну из десяти основных причин смертности вследствие болезней в разви­ вающихся странах. Недоедающие люди хуже работают, плохо учатся, чаще болеют и умирают от болезней, которые не были бы смертель­ ными в обычных обстоятельствах. Особенно уязвимы дети — в раз­ вивающихся странах 27% детей, не достигших пятилетнего возраста, имеют недостаточную массу тела. Разрушительное влияние голода Голод как социальное явление постоянно сопровождало человечество на протяжении всей мировой истории. Несмотря на стремительные темпы роста численности населения планеты,

Сегодня 1/8 часть человечества не получает достаточного количества еды для того, чтобы быть здоровыми и вести активный образ жизни, поэтому голод и недоедание являются большей угрозой здоровью людей, чем СПИД, малярия и туберкулез вместе взятые

22

многие считают, что нехватка пищевых ресурсов осталась в далеком прошлом и голодная смерть не относится к актуальным проблемам современности. Сегодня в мире достаточно продуктов питания, что­ бы обеспечить все человечество необходимым для здоровой жизни продовольствием. Главная проблема заключается не в недостатке пищи, а в равномерном распределении ресурсов. В 1996 г. под эги­ дой ООН прошла первая Всемирная встреча на высшем уровне по проблемам продовольствия (World Food Summit), на которой была разработана глобальная стратегия по борьбе с голодом. Значитель­ ный прогресс в уменьшении числа голодающих был достигнут в 80-х и 90-х годах прошлого столетия. Однако затем число голодающих медленно, но неуклонно опять стало возрастать и в 2004–2006 гг. увеличилось в большинстве проблемных регионов. В 5–10% случаев причинами голода являются стихийные бедствия, вооруженные конфликты, политические, социальные или экономические кризисы. Процент голодающих наиболее высок в Восточной, Центральной и Южной Африке, а также в некоторых странах Азии и Тихоокеанского региона. Около 3/4 недоедающих живут в сельской местности раз­ вивающихся стран с низким уровнем доходов. Однако количество голодающих в городах в последнее время также увеличивается. Голод в наши дни Сегодня 1/8 часть человечества не получает достаточного коли­ чества еды для того, чтобы быть здоровыми и вести активный образ жизни, поэтому голод и недоедание являются большей угрозой здоровью людей, чем СПИД, малярия и туберкулез вместе взятые. В мире около 795 млн голодающих. Массовый голод намного реже возникает в государствах, где соблюдаются базовые права человека. Хронический голод стал причиной замедления развития многих стран мира, поскольку в них вырастают нездоровые и малообразо­ ванные поколения. Если снабжение бедных семей продовольствием улучшается, то в школы идет на 4% больше мальчиков и на 19% больше девочек. Во времена голодоморов обычно погибает больше мужчин, чем женщин, а большинство жизней уносят сопутствую­ щие болезни. Кроме того, резко увеличивается число самоубийств, сокращается уровень рождаемости и уменьшается число браков. В настоящее время в мире свыше 1 млрд людей голодают в резуль­ тате ожесточенных военных конфликтов и природных катаклизмов. В феврале 2017 г. впервые за последние шесть лет ООН объявила положение массового голода. В Южном Судане от недоедания страдают 4,9 млн человек, около 1 млн жителей страны находятся на грани голода, из них более 250 тыс. — дети. Это последствия неста­ бильности поставок продовольствия, вызванных войной и засухой. Ежедневно каждый девятый человек в мире недоедает и каждые 3,6 с один человек умирает от голода. Во Всеобщей декларации прав человека, принятой ООН в 1948 г., содержится статья, гарантирующая право человека на достойное питание. Она гласит: «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по независящим от него обстоятельствам». 22 государства мира ввели в свои конституции положение, согласно которому право на пищу гарантировано законом. В Европе такая страна только одна — Украина. Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

Новости фотоконкурса

«Мефеноменальные впечатления»

Мефенаминка (мефенаминовая кислота 500 мг) — верный помощник в борьбе с ОРВИ и гриппом. Препарат проявляет обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий эффект, а также стимулирует выработку в организме интерферона. Профиль безопасности позволяет рекомендовать Мефенаминку для применения не только взрослым, но и детям с 5 лет. В сезон ОРВИ и гриппа Мефенаминку желательно иметь под рукой!

18 сентября 2017 г. на сайте «Фармацевт Практик» fp.com.ua стартовал фотоконкурс «Мефеноменальные впечатления» от Фармацевтической фирмы «Дарница» и журнала «Фармацевт Практик». В процессе подготовки к этому яркому мероприятию организаторами было принято решение расширить аудиторию конкурса и привлечь к участию в нем не только коллег-фармацевтов, но и всех желающих. Прихватите с собой талисман конкурса препарат Мефенаминка и отправляйтесь за новыми впечатлениями! Не забудьте перед этим ознакомиться с обновленными правилами участия в фотоконкурсе «Мефеноменальные впечатления»!

Дорогие коллеги! Ждем ваши фото на конкурс «Мефеноменальные впечатления» Условия участия в фотоконкурсе* Кто участвует в фотоконкурсе? Мы приглашаем к участию всех желающих, достигших возраста 18 лет. Место проведения конкурса — территория Украины (кроме террито­ рии проведения АТО) на сайте fp.com.ua. Срок проведения конкурса — с 18 сентября 2017 г. по 30 ноября 2017 г. Прием фотографий на конкурс осуществляется в период с 18 сентября по 30 ноября 2017 г. включительно, фото размещаются по мере поступле­ ния. Страница с фотографиями будет доступна для просмотра и онлайнголосования с 18 сентября 2017 г. по адресу: http://fp.com.ua/fotokonkurs/.

Определение победителей Фотографии будут размещены на сайте журнала «Фармацевт Практик», где по итогам онлайн-голосования будут определены три финалиста конкурса. Лидеров голосования ждут «мефеноменальные» призы** Чего не должно быть на фото?

Чем раньше вы пришлете свое фото, тем больше людей успеют его уви­ деть и проголосовать! Что должно быть на фото?

• Вы, Мефенаминка и то/кто, что произвело на Вас впечатление: люди, события, животные, пейзажи, машины, концерты, музеи, фестивали и т.д.

• В кадре должен обязательно присутствовать участник или участница фото­ конкурса, предоставившие данные о себе.

• В кадре должна обязательно присутствовать упаковка препарата Мефенаминка. Она должна быть узнаваема и заметна.

«Мефеноменальные» призы I I место — набор сковородок Рensofal

I место — НЕЗАБЫВАЕМЫЙ УИК-ЭНД НА ДВОИХ В ПРАГЕ

Фото не должно быть сделано в аптеке. Не должно быть изображения лиц, внешний вид которых имитирует врачей, профессиональных медицинских работников. На фото не должно быть табачных изделий, алкогольных и слабоалкогольных напитков, других лекарственных средств, порнографических изображений, оружия. Излишне откровенные фото будут отклонены модератором.

I I I место — набор посуды Blaumann

Объявление победителей — на сайте fp.com.ua 1 декабря 2017 года! Награждение призами: после объявления результатов конкурса представители Фармацевтической фирмы «Дарница» в течение 14 календарных дней вручат призы победителям

Требования к фотографиям: качественные фотографии в формате jpg (формат, поддерживаемый всеми цифровыми фотокамерами и смартфонами) шириной не менее 800 пикселей. Помните: высокое качество фото — важная составляющая вашего успеха! Фотографии присылайте на электронную почту: foto@fp.com.ua. В письме с фото следует обязательно указать: имя и фамилию, название организации, в которой вы работаете (аптека, компания и т.д.), контактный телефон и адрес электронной почты. Фотография, имя, название организации и города будут размещены в открытом доступе на сайте fp.com.ua***.

Дорогие коллеги! Присылайте фото прямо сейчас, ведь каждая минута нашей жизни уникальна и «мефеноменальна»! *Исчерпывающая информация о конкурсе (условия, сроки проведения, победители) размещена в печатной версии журнала «Фармацевт Практик» и на сайте fp.com.ua. **Модели (но не наименования) кухонной посуды могут быть изменены организаторами конкурса. ***Предоставляя данные о себе, участники конкурса соглашаются, что эти сведения будут включены в базы данных ООО «Фармацевт Практик» для хранения, обработки и использования в маркетинговых целях, а также с тем, что фотография, имя и город будут размещены в открытом доступе на сайте fp.com.ua. Название организации, телефон, e-mail и почтовый адрес будут использованы организаторами только для контакта с участниками конкурса. Организаторы конкурса соблюдают полную конфиденциальность в отношении контактных данных и не передают их третьим лицам. Мефенаминка. Реклама лекарственного средства. Перед применением лекарственного средства необходимо обязательно проконсультироваться с врачом и обязательно ознакомиться с инструкцией на лекарственное средство. Имеются противопоказания. Противопоказан детям до 5 лет. Регистрационное свидетельство МЗ Украины № UA/14487/01/01 от 15.07.2015.

Кашель:

як боротися і перемагати? Кашель — найбільш частий і неприємний симптом грипу та ГРВІ, який виникає внаслідок пошкодження тканин верхніх дихальних шляхів вірусами. Якщо звичайний кашель є однією із захисних реакцій організму, оскільки допомагає звільнити горло від пилу чи захриплості, то кашель при грипі і ГРВІ має цілком іншу природу і, на жаль, грає зовсім не на нашому боці. Як допомогти відвідувачам аптек перемогти кашель швидко та, головне, безпечно? На осінньому «фронті» — без змін Дощ, вітер і холод впевнено роблять свою справу, тож восени кількість захворю­ вань на грип та ГРВІ стрімко зростає. Грип завжди розпочинається блиска­ вично, а при ГРВІ симптоми наростають поступово — нежить, біль у горлі, кашель. Першими ознаками грипу є головний біль, біль в очах, м’язах, озноб, рясне потовиді­ лення, слабкість, запаморочення, відчуття ломоти і розбитості. Температура тіла також підвищується дуже різко — до 39–40 ºС. Основна відмінність ГРВІ від грипу по­ лягає в тому, що температура тіла майже ніколи не буває вищою за 38 ºС, а на перший план виходять катаральні явища — рясний нежить та біль у горлі. Кашель при ГРВІ теж виникає на самому початку захворювання. Він сухий, уривчастий і не дуже сильний. При грипі кашель зазвичай виникає на другу-третю добу захворювання. Він сильний і виснажливий, часто супроводжу­ ється болем за грудниною, що виникає че­ рез вірус грипу в слизовій оболонці трахеї. Оскільки при грипі внутрішня поверхня дихального тракту запалена, кашель по­ дразнює її ще сильніше. А місця мікротравм на епітеліальній тканині стають додатковим середовищем для розвитку бактеріальної інфекції. Відтак, розпочавшись із незначного по­ дразнення, відчуття дертя у горлі та легкого покашлювання, згодом кашель поступово

24

«опускається» нижче «до легень» і може призвести до ускладнень (бронхіту, пнев­ монії тощо). Саме тому лікування кашлю необхідно починати вчасно. П’ять рослин — п’ять впливів на кашель Пектолван Фіто Ісландський Мох виробництва української компанії «Фармак» — це лікарський засіб для ліку­ вання кашлю при застудних захворюваннях. Фармакологічна активність препарату зумовлена сукупним ефектом фізіологічно активних речовин, що входять до складу окремих компонентів рослинної сировини. Флагманом серед рослинних складників засобу є ісландський мох, власне, тому він і зазначений у назві препарату. Ісландський мох (або Цетрарія ісландська) з давніхдавен застосовують при лікуванні кашлю. Доказово встановлено його антимікробну активність та навіть здатність знищувати не­ безпечні інфекції, наприклад, туберкульоз. Окрім того, ісландський мох містить речо­ вини, для яких характерна обволікальна дія, вкрай необхідна для усунення відчуття дертя у горлі та подразливого кашлю, у тому числі сухого та болісного. Другим важливим компонентом пре­ парату Пектолван Фіто Ісландський Мох є екстракт чебрецю. Чебрець проявляє анти­ бактеріальну та противірусну активність, сприяє розрідженню та відходженню мокро­

тиння. А ще він здатний зменшувати спазм м’язів дихальних шляхів і сприяти легшому перебігу нападів кашлю. На третьому місці — настойка з кореня мильнянки. Через вміст сапонінів цю рос­ лину традиційно застосовують як відхар­ кувальний засіб при лікуванні болісного кашлю, коклюшу, бронхіту і пневмонії. При респіраторних захворюваннях за допо­ могою мильнянки можна зменшити хрипи в легенях. Четвертий інгредієнт препарату — настойка з трави гісопу. Велика кількість вітамінів і мінеральних речовин, які містить ця рослина, зумовлюють її потужну дію при лікуванні кашлю, а саме протизапальні, антибактеріальні, відхаркувальні і відновлю­ вальні властивості. І замикає п’ятірку цілющих лікарських рослин у складі препарату Пектолван Фіто Ісландський Мох екстракт з кореня оману, якому притаманні відхаркувальні, протизапальні та антисептичні власти­ вості. Отже, Пектолван Фіто Ісландський Мох у складі комплексного лікування завдяки сукупному ефекту натуральних діючих речовин одночасно проявляє відхарку­ вальну, протизапальну та антимікробну дію і впевнено перемагає кашель. При кожному виді кашлю — свій Пектолван. Для лікування кашлю при ГРВІ — Пектолван Ісландський Мох!

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

Кашель при ГРВІ?

1

ПЕКТОЛВАН ІСЛАНДСЬКИЙ

МОХ

Пектолван Ісландський Мох — це краплі від кашлю, що чинять відхаркувальну, розріджувальну 1 та антимікробну дію

1 — Інструкція для медичного застосування препарату. Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням обов’язково проконсультуйтесь з лікарем та ознайомтесь з інструкцією для медичного застосування препарату. Назва: Пектолван Фіто Ісландський Мох. Склад: спиртовий екстракт кореня оману; спиртовий екстракт цетрарії ісландської; настойка кореня мильнянки; настойка трави гісопу; настойка трави тим’яну; допоміжна речовина: гліцерин. Лікарська форма: екстракт рідкий. Код АТС R05C A 10. Показання: у складі комплексного лікування ГРЗ, бронхітів та захворювань легень, що супроводжуються кашлем. Побічні ефекти: нудота, блювання, брадикардія. Протипоказання: запальні захворювання шлунка і кишечника. Спосіб застосування: препарат приймати внутрішньо, після їди 3 рази на добу, попередньо розчинивши його у 20–50 мл води. Зберігання: при температурі не вище 25°С. ПАТ «Фармак», вул. Фрунзе, 63, м. Київ, 04080, Україна, тел.: (044) 496-87-87, e-mail: info@farmak.ua. УКР/ПРОМО/09/2016/МОХ/ПМ/001. Реєстраційне посвідчення: UA/8259/01/01 від 13.05.2013.

наука

/ у фокусі: безпека /

Двуликий Янус мобильной связи В настоящее время мобильные или сотовые телефоны являются неотъемлемой частью современных коммуникаций. По оценкам, в 2014 г. во всем мире было зарегистрировано около 7 млрд пользователей. Число счастливых обладателей «умных телефонов» — смартфонов — также неуклонно растет, составив в 2016 г. 2 млрд человек. Очевидно, что в связи с большим числом пользователей важно исследовать, понимать и контролировать потенциальное воздействие мобильных телефонов на здоровье людей

Уровни воздействия Связь по мобильным телефонам осуществляется с помощью радиоволн, распространяемых через сеть фиксированных антенн, называемых базовыми станциями. Радиочастотные волны являются электромагнитными полями, которые в отличие от ионизирующего излучения (например, рентгеновского) не могут ни разрывать хими­ ческие связи, ни вызывать ионизацию в организме человека. Мобильные телефоны представляют собой маломощные радио­ частотные передатчики, действующие на частоте от 450 до 2700 МГц при пиковых значениях мощности в диапазоне от 0,1 до 2 Вт. Мощ­ ность (и, следовательно, воздействие радиочастоты на пользова­ теля) быстро снижается при увеличении расстояния от телефона. Поэтому человек, пользующийся мобильным телефоном на расстоя­ нии 30–40 см от тела, например, при отправке или чтении текстовых сообщений, пользовании интернетом или устройством громкой связи, подвергается гораздо меньшему воздействию радиочастот­ ных полей, чем тот, кто крепко прижимает телефон к уху. Помимо устройств громкой связи или наушников, которые по­ зволяют держать мобильные телефоны на расстоянии от головы и тела во время телефонных звонков, снижению уровня воздей­ ствия способствует также и уменьшение количества и длительно­ сти телефонных переговоров. Использование гаджетов в районах хорошего приема также обусловливает снижение уровня воздей­ ствия, поскольку позволяет осуществлять передачу при меньшей мощности [1]. Зрение в опасности Очевидно, что существенное расширение возможностей мо­ бильных телефонов, которые по сути являются мини-компьютерами со всеми вытекающими из этого последствиями, неизбежно при­

26

вело к увеличению времени их использования в течение дня. При этом имеются данные о том, что чрезмерное увлечение смартфона­ ми может отрицательно сказаться на состоянии здоровья. Прежде всего страдает зрение. Длительная концентрация зрительного анализатора на небольшом объекте может стать причиной бли­ зорукости и косоглазия. По данным южнокорейских врачей, чаще всего косоглазие развивается у детей в возрасте до 5 лет. Все дети, участвовавшие в исследовании, ежедневно играли на смартфо­ нах в течение 4–8 ч, держа устройство на расстоянии 20–30 см от глаз. После того как ученые запретили использование смартфонов на 2 мес, у 9 из 19 наблюдаемых детей косоглазие полностью про­ шло [2]. По мнению специалистов, максимальное время, которое ребенок может проводить со своим телефоном, должно составлять не более 30 мин без перерыва. При первых же неблагоприятных симптомах со стороны глаз нужно обратиться к офтальмологу. Слух и не только Громкая музыка в наушниках может спровоцировать так на­ зываемую индуцированную потерю слуха, когда человеку бывает сложно разобрать речь, особенно при наличии фонового шума. Многие наушники не обеспечивают плотного контакта с ушами, поэтому люди вынуждены увеличивать громкость, чтобы посторон­ ние шумы не мешали прослушиванию любимой музыки. Помимо этого специалисты отмечают учащение проблем с шеей и плечевым поясом. Это происходит потому, что человек обычно наклоняет голову вперед, когда рассматривает что-то на экране смартфона (или планшета), что в свою очередь создает дополни­ тельную нагрузку на позвоночник и затрудняет иннервацию головы. В результате пользователь быстро устает и может страдать от голов­ ной боли.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

\ у фокусі: безпека \ Также есть информация о том, что частые контакты экранов гад­ жетов с кожей лица могут спровоцировать появление угревой сыпи. И это неудивительно, если учесть, что поверхность мобильного телефона в среднем в 18 раз более загрязнена микроорганизмами по сравнению с кнопкой слива в туалетной комнате. Здоровый сон и гармония отношений Большинство врачей согласны с тем, что спальня предназначена только для сна и секса. «Вторжение» в спальню смартфонов чревато нарушениями и первого, и второго. Что касается сна, то после 21.00 даже небольшая доза синего цвета экрана препятствует выде­ лению в организме гормона мелатонина, отвечающего в том числе за расслабление нервной системы. Помимо этого наличие рядом смартфона может привести к тому, что проснувшись посреди ночи человек автоматически, следуя привычке, проверит свой смартфон и еще больше потеряет настрой на сон, «лишь на минутку» зайдя в интернет. Врачи настоятельно рекомендуют во избежание серьезных нарушений сна во время использования не подносить гаджеты к лицу ближе чем на 40 см, а также уменьшить яркость дисплея и не держать устройство рядом с кроватью. Если смартфон выполняет функцию будильника, то желательно приобрести столь полезную вещь в виде самостоятельного устройства. Мобильные телефоны негативно влияют на отношения партне­ ров и их интимную жизнь. Нередки случаи, когда вечерами молодые люди больше времени проводят со смартфоном, а не со своими парт­нерами, постепенно отдаляясь от них. Отдаленные последствия Эпидемиологические исследования потенциальных отдален­ ных рисков радиочастотного воздействия направлены в основном на установление связи между опухолью мозга и пользованием мобильным телефоном. Однако из-за того, что многие онкологиче­ ские заболевания выявляют лишь через много лет после воздей­ ствия, приводящего к образованию опухолей, а также в связи с тем, что до начала 90-х годов прошлого столетия мобильные телефоны не использовались в широких масштабах, сегодня можно оценивать лишь ту онкопатологию, которая проявляется через небольшой период времени.

Врачи настоятельно рекомендуют во избежание серьезных нарушений сна во время использования не подносить гаджеты к лицу ближе чем на 40 см, а также уменьшить яркость дисплея и не держать устройство рядом с кроватью.

Фармацевт Практик 10_2017 www.fp.com.ua

наука

Самое значительное ретроспективное исследование с помощью метода «случай-контроль» среди взрослых людей под названием «Интерфон», координируемое Международным агентством по изуче­ нию рака, было предназначено для выявления связи между исполь­ зованием мобильных телефонов и развитием рака в области головы и шеи у взрослых. Анализ данных, собранных в 13 участвующих в ис­ следовании странах, не показал какого-либо повышенного риска раз­ вития глиомы и менингиомы, связанного с использованием мобиль­ ных телефонов на протяжении более 10 лет. Есть некоторые признаки повышенного риска развития глиомы у людей, сообщающих о самом высоком показателе пользования мобильными телефонами, однако последовательной тенденции к повышению риска по мере увеличе­ ния продолжительности пользования не выявлено. Однако возрастающие масштабы пользования мобильными теле­ фонами и отсутствие данных об этом на протяжении более 15 лет яв­ ляются основаниями для проведения дальнейших исследований [1]. Зависимость — возможна Часто использование смартфона может спровоцировать разви­ тие психологической зависимости. Ученые определили показатели склонности к использованию смартфонов, используя короткую версию шкалы наркомании для подростков в Швейцарии. При­ страстие к смартфонам отмечено у 256 из 1519 студентов (главным образом у подростков 15–16 лет) по сравнению с молодыми взрос­ лыми (19 лет и старше), а также лицами, сообщающими о меньшей физической активности [3]. В то же время было обнаружено, что оценки шкалы зависимости от смартфонов у женщин были выше, чем у мужчин. Кроме того, выявлена положительная корреляция между шкалой зависимости от смартфонов и уровнем тревоги и депрессии. Надо сказать, что предпочтение интернета или смартфона общению с друзьями явля­ ется характерной чертой технологических зависимостей. В целом за большинством случаев чрезмерного использования мобильных телефонов стоят другие возможные привыкания (например, зави­ симость от социальных сайтов, видеоигр и интернет-зависимость), а сами смартфоны являются лишь инструментами, которые обе­ спечивают доступность объекта зависимости (социальные сайты, видеоигры или интернет) [4]. Доза оптимизма Безусловно, использование «умных» гаджетов имеет и свои положительные стороны. В исследованиях с участием студентов американских колледжей были определены основные причины приобретения мобильного телефона: ощущение безопасности (например, при управлении автомобилем в ночное время), непре­ рывное хранение информации (номера телефонов, SMS и файлов), социальное взаимодействие с друзьями и семьей. Помимо этого специальные приложения смартфонов могут выполнять диагностические функции (например, измерять пульс и артериальное давление), уведомлять о результатах лечения, а также привлекать людей к участию в кампаниях общественного здраво­охранения и клинических испытаниях [5]. И, наконец, имеются данные о позитивном влиянии смартфонов на состояние пациентов с болезнью Альцгеймера. В частности, установлено, что длительное воздействие электромагнитных сигна­ лов на мозг способствует улучшению памяти и замедляет развитие заболевания. Также в настоящее время разработаны приложения для смарт­ фонов, направленные на реабилитацию пациентов с болезнью Альцгеймера и улучшение качества их жизни [6]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

27

Спрей Стрепсілс® Інтенсив — 1

швидке та тривале полегшення болю у горлі Біль у горлі може бути викликаний багатьма причинами. Але пацієнти, як правило, не з’ясовують їх, а потребують швидкого, ефективного та безпечного засобу для усунення болю у горлі. Що у такому випадку рекомендують експерти?

Як полегшити страждання пацієнтів? Біль у горлі може порушити звичний ритм життя, зірвати важливу презентацію, довгоочікувану зустріч та стати на заваді навчальному процесу. Провізорам часто доводиться вислуховувати емоційні нарікання відвідувачів аптеки з цього приводу. «Я вже третій день не можу нічого їсти через нестерпний біль у горлі», — знесилено скаржиться виснажений чоловік. «Зовсім втратила сон… Горло дуже боліло всю ніч», — ділиться своїми переживаннями молода дівчина. Біль у горлі, ускладнене ковтання та набряк — це основні симптоми запалення горла різної етіології, які найбільше турбують пацієнтів. Який ефективний засіб можуть порекомендувати професіонали для швидкого та безпечного усунення симптомів болю та запалення горла? Єдиний спрей на ринку України з діючою речовиною флурбіпрофен Серед ліків від болю у горлі виправданою популярністю користуються засоби місцевої дії, проте особливої уваги заслуговує спрей Стрепсілс® Інтенсив — єдиний на ринку України спрей для симптоматичного лікування болю у горлі з діючою речовиною флурбіпрофен [2]. Це нестероїдний протизапальний засіб, що характеризується прицільним протизапальним та швидким знеболювальним ефектом. Уже після першої дози спрей Стрепсілс® Інтенсив забезпечує швидке та тривале полегшення основних симптомів, на які скаржаться пацієнти, а саме: біль у горлі, ускладнене ковтання та набряк [1].

Перевірена ефективність Надзвичайно важливо, що ефективність спрею Стрепсілс® Інтенсив була перевірена при лікуванні болю в горлі різної етіо­логії. Завдяки місцевій дії флурбіпрофену 8,75 мг ефективно усуваються больові симптоми у пацієнтів при інфекціях горла вірусного по­ ходження. Після застосування спрею більшість пацієнтів протягом 4–6 годин відчували суттєві полегшення, а саме: значно зменшився біль у горлі, відчуття набряку, процес ковтання не викликав усклад­ нень. Дослідження показало, що уже після застосування однієї дози спрею Стрепсілс® Інтенсив пацієнти відчули полегшення основних симптомів болю у горлі, а найголов­ніше те, що cпрей Стрепсілс® Інтенсив діє до 6 годин [3]. Швидко та дієво Спеціально розроблена форма спрею забезпечує миттєве по­ трапляння діючої речовини безпосередньо на слизову оболонку горла, що дозволяє отримати швидкий початок дії зі значним полегшенням уже через 5 хвилин. Спрей із флурбіпрофеном по 8,75 мг ефективно зменшує біль, повертає голос, в той же час, заспокоюючи та пом’якшуючи горло. Спрей Стрепсілс® Інтенсив не містить алкоголю та цукру, має приємний вишнево-м’ятний аромат та забезпечує охолоджуючий ефект. Спрей — є надійним помічником, який швидко та надовго усуває біль, запалення та наб­ ряк горла [1]. Література

1. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Стрепсілс® Інтенсив, спрей оромукозний, розчин 8,75 мг/доза.

2. Згідно з даними «Державного реєстру лікарських засобів України» станом на вересень 2017 року.

3. Russo M. et al. Effects of a single dose of flurbiprofen spray for the treatment of sore // Int J Clin Pharm. — 2015; 37: 193.

Спрей Стрепсілс® Інтенсив ефективно, швидко та надовго усуває симптоми болю та запалення горла. Це єдиний на ринку України спрей від болю у горлі із діючою речовиною флурбіпрофен, що починає діяти вже через 5 хвилин і полегшує біль у горлі аж до 6 годин уже з першої дози [1]

*

*

наука

/ профілактика і лікування /

Дирофіляріоз:

везіть із відпочинку засмагу, а не глисти Найефективніше лікування захворювання — видалення паразита

Оганес Палоян Єгипетський «подарунок» — До мене на прийом прийшла пацієнтка із нетиповими скаргами. Її турбувало відчуття стороннього тіла в оці, що рухається у верхній повіці, — розповідає Оганес Палоян, лікарофтальмолог комунальної 5-ї міської клінічної поліклініки (м. Львів). — Під час розмови з’ясувалося, що за останню добу це рухоме «щось» перемістилось з нижньої повіки у верхню. До цього вона нічого подібного не зауважувала. При тому жінка повідомила, що активно подорожує світом, особливо по­ любляє бувати в країнах з тропічним кліматом, а нещодавно якраз повернулася з Єгипту. Під час огляду під шкірою верхньої по­ віки я виявив утворення, що змінювалося за формою та об’ємом. Гіперемії чи висипу на шкірі не було. При пальпації спостеріга­ лась виражена рухомість цього утворення, відтак, попередній діагноз — дирофіляріоз. Розповівши про причину і небезпеку цього захворювання пацієнтці, я прийняв рішення про екстракцію паразита. Операція проходила під місцевою анестезією крізь шкіру верхньої повіки. Було видалено гель­ мінта білувато-жовтуватого кольору, який

30

активно вигинався, завдовжки 10 см і за­ вширшки до 0,5 мм. Екстрене повідомлення та матеріал (паразита) ми передали до па­ разитологічного відділення СЕС, де підт­ вердили вид гельмінта. Пацієнтку поставили на диспансерний облік. Ось таким неочіку­ ваним для мандрівниці виявилося завер­ шення єгипетських канікул. Ризик існує для всіх — Дирофіляріоз — це природновогнищеве захворювання собак, котів, диких тварин родин Canidae и Felidae, яке може передаватися людині, — зазначає Оганес Палоян. — Вважається, що ця хво­ роба характерна для територій з вологим і спекотним кліматом — країн Азії, Африки, Південної Європи. В Італії, Франції, Греції, на Шрі-Ланці захворюваність тримається практично на одному і тому самому рівні. В Іспанії, Ізраїлі, Японії і Угорщині щорічно реєструють спорадичні випадки. Натомість у країнах, де раніше ця недуга не зустріча­ лася взагалі, поширеність дирофіляріозу зростає. Йдеться насамперед про країни пострадянського простору, в яких з кожним роком діагностують чимраз більше нових випадків захворювання. Сприйнятливість людини до цього паразитарного захворювання є загальною, не залежить від віку і статі, проте більшість

пацієнтів знаходяться у віковій категорії від 30 до 40 років. Разом з тим існує більш висо­ кий ризик зараження в осіб певних груп, які мають безпосередній контакт з комарами, що переносять дирофіляроз. До них нале­ жать: дачники і городники, рибалки, мислив­ ці; власники домашніх тварин (собаки, коти); ті, що постійно проживають поблизу рік, озер, боліт; прихильники туризму; працівни­ ки лісових і рибних господарств. Певна сезонність найбільшого інфіку­ вання личинками дирофілярій припадає на весняно-літній період. Зростання захво­ рюваності характеризується двома хвиля­ ми — квітень-травень та жовтень-листопад. Актуальність проблеми дирофіляріозу пояснюється постійною наявністю облігат­ них (obligate — організми, які обмежуються яким-небудь одним характерним для них способом існування, тобто облігатний па­ разит (obligateparasite) — це паразит, який не може існувати поза організмом господа­ ря) джерел хвороби. Йдеться про тварин, що мешкають поряд з людиною та її житлом, поширеність дирофілярій серед домашніх улюбленців і у природі загалом, а також про низьку поінформованість медичних працівників. До прикладу, багатьом хворим з дифіляріозом встановлюють діагноз «фу­ рункул», «флегмона», «атерома», «пухлина», «фіброма», «кіста» тощо.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

\ профілактика і лікування \ «Зла нитка» Перше описання захворювання на диро­ філяріоз належить португальському лікарю, який у 1566 р. виділив паразита з ока дівчин­ ки. Вдруге це сталося в Італії у 1867 р. при ви­ явленні випадку підшкірного дирофіляріозу. Перший випадок захворювання в Росії (Краснодарський край) описав у 1915 р. лікар А.П. Владиченський. Він витягнув у пацієнта паразита з пухлиноподібного утворення між внутрішньою стінкою орбіти й очним яблуком. Через 15 років (1930 р.) був зареєстрова­ ний другий випадок захворювання на диро­ філяріоз, докладно описаний засновником радянської гельмінтологічної школи ака­ деміком К.І. Скрябіним. «У 27-літньої жінки, мешканки м. Харків, на нижній повіці правого ока була пухлина розміром як кісточка вишні. Хірург видалив її і при розрізі пухлини була помічена нематода (глист), яка при вивченні виявилася Dirofilaria repens». Це повідомлення і дало поштовх до систематичного дослідження цих паразитів в СРСР та в інших країнах. Термін «дирофіляріоз» перекладається з латинської як «зла нитка», оскільки саме таку асоціацію викликає зовнішній вигляд паразита. Дирофілярії — це ниткоподібні гельмінти білого кольору, що належать до класу нематод. Розрізняють близько 20 видів дирофілярій, проте для людини небезпечними є лише Dirofilaria repens

Ураженість комарів личинками також різна — від 2,5% Anopheles до 30% Aedes. Також припускають, що передавати личинки можуть і інші комахи-кровососи — блохи, воші, гедзі, кліщі. Людина вважається ви­ падковим і нетиповим хазяїном для личинок дирофілярій. В тканинах організму людини личинка може рости, проте не досягає статевого дозрівання, а отже, не може там розмножу­ ватись. Зазвичай в людський організм по­ трапляє одна личинка (незапліднена самка), рідше — дві, і вкрай рідко — дві-чотири. Іншими словами, людина не є джерелом інвазії, оскільки через нечисленність і від­ сутність одночасного паразитування самців і самок в одному і тому організмі самки залишаються незаплідненими, але повніс­ тю виключити ймовірність мікрофіляріємії не можна. Здебільшого людина заражається на відпочинку чи під час роботи на природі біля місць, де є значні популяції комарів, а також заражені тварини (дикі чи домашні). Інкубаційний період триває від 1 міс до року. Першим симптомом недуги можна вважати появу під шкірою чи слизовою обо­ лонкою пухлиноподібного утворення, яке супроводжується почервонінням і свербе­ жем на окремій ділянці тіла. Новоутворення може бути болючим або ж не спричиняти жодного дискомфорту. Характерна ознака захворювання — міграція гельмінта, яку

Дирофіляріоз — це природно-вогнищеве захворювання собак, котів, диких тварин родин Canidae и Felidae, яке може передаватися людині і Dirofilaria immitis. Статево зріла самка Dirofilaria repens може сягати 13–15 см в довжину, а Dirofilaria immitis — 25–30 см. Ширина гельмінта коливається у межах 0,03–1,2 мм. Людина заражається дирофілярозом трансмісивним шляхом під час укусу інфіко­ ваного комара роду Culex, Aedes, Anopheles. Кінцеві господарі дирофілярій — родини собачих, котячих і віверових. В інфікованої тварини в крові циркулюють мікрофілярії, які не є заразними для людини чи іншої тва­ рини. Але коли хвору тварину кусає комар, то відбувається його інфікування, і вже в ор­ ганізмі комара мікрофілярії перетворюють­ ся на інвазійну личинку. Якщо інфікований комар вкусить людину, то вона заразиться від нього дирофіляріозом.

можна помітити зовні за його переміщен­ ням. За дві доби личинка здатна подолати дистанцію 30 см. Відомо, що міграція пара­ зита посилюється під дією УВЧ чи зігріваль­ них компресів. За даними літератури, іншими симпто­ мами можуть бути головний біль, нудота, загальна слабкість, підвищення темпера­ тури тіла, сильний біль у місці локалізації гельмінта з іррадіацією за ходом нервових стовбурів. Еозинофілія (стан, при якому кількість еозинофілів у крові перевищує 20–300 клітин в 1 мкл крові, або 0,5–5% усіх лейкоцитів) не є характерною для диро­ філяріозу, однак спостерігалася у деяких хворих у межах 8–11%. У жодному з відо­ мих випадків у крові не були виявлені мікрофілярії.

Фармацевт Практик 10_2017 www.fp.com.ua

наука

В організмі людини є місця, які личинки «полюбляють» найбільше. Це підшкірна клітковина різних частин тіла, орган зору, статеві органи (калитка, яєчка тощо), мо­ лочні залози, внутрішні оболонки тканин і органів черевної порожнини. Для обмежен­ ня патогенної дії паразита організм формує навколо гельмінта захисну оболонку — зону продуктивного запалення (гранульома). За словами Оганеса Палояна, майже в половині випадків дирофілярії локалі­ зуються в очах. Місця локалізації — шкі­ ра повіки періорбітально, кон’юнктива, субтеноново, внутрішньоочно (передня камера, склисте тіло, сітківка), ретро­ бульбарно. Якщо філярія знаходиться під кон’юнктивою чи у субтеноновому просторі, то її легко виявити та видалити. У разі локалізації під шкірою повік чи в пероорбітальний ділянці часто у вигляді доброякісного утворення вона рідше імітує клініку целюліту чи навіть мукоцелесльоз­ ного мішка. Інша річ, коли паразит мігрує в глибші структури орбіти — тоді верифі­ кація діагнозу утруднена. В такому випадку необхідне додаткове обстеження — УЗД параорбітального простору, що покаже на­ явність паразита. При несвоєчасному видаленні гельмінта виникають ускладнення у вигляді абсцесу або фурункула з гельмінтом всередині. Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини і даних епідеміологічного анамнезу. Найефективніше лікування — видалення паразита. Детально вивчивши його під мікроскопом, спеціаліст за характерними ознаками зможе визначити, дирофілярія це чи ні. Дбайте про себе і домашніх улюбленців При проведенні скринінгових заходів було встановлено, що в Росії близько 4–30% собак заражені мікрофіляріями, а в Греції та Ірані цей показник сягає 25–60%. Профілактику дирофіляріозу про­ водять за трьома напрямками: боротьба з комарами; виявлення дирофілярій у собак з подальшим лікуванням; по­ передження контакту людини і тварин із комарами. Під час відпочинку біля водойм чи у лісистій місцевості рекомендовано викорис­ товувати репеленти та не залишати ділянки тіла оголеними. Для тварин також існують репеленти і спеціальні ошийники. У населених пунктах з великою кількістю комарів бажано обмежувати прогулянки з собакою у вечірній та нічний час. Лариса Дедишина

31

наука

/ профілактика і лікування /

Вакцинація: співпраця кожної людини для забезпечення спільного блага Вакцинопрофілактика визнана одним з найуспішніших і економічно ефективних заходів з усіх існуючих на сьогодні в галузі суспільної охорони здоров’я. Втім важко знайти медичну тему, яка б породила серед населення стільки спекуляцій та суперечок. Розглянемо кілька розповсюджених міфів про доцільність вакцинації та її наслідки, а також з’ясуємо, в яких випадках вона справді протипоказана Міф 1: Вакцинація була потрібна 50 років тому, а натепер всі небезпечні хвороби викоренені або добре лікуються Дійсно, багато хвороб, в минулому поширених в розвинених кра­ їнах світу, наразі зустрічаються настільки рідко, що звичайні люди та навіть деякі лікарі можуть вірити, що їх взагалі більше не існує. Але це ілюзія. Єдине захворювання, якого людство офіційно позбулося завдяки вакцинації, — це натуральна віспа. Вакцинація забезпечи­ ла істотне зниження захворюваності низкою важких інфекційних хвороб, таких як правець, дифтерія, коклюш, кір, паротит, поліоміє­ літ. Однак випадки цих захворювань досі реєструють у всьому світі. Наприклад, 2015 р. в Іспанії від дифтерії помер 6-річний хлопчик, а в 2016 р. у Бельгії — 3-річна дівчинка. У 2000 р. було оголошено, що в США більше немає ендемічного кору, але у 2015 р. було зареєстро­ вано спалах хвороби — загалом 159 випадків [1, 2]. Зростання числа людей, які відмовляються від вакцинації, може створювати проблеми для решти популяції, оскільки призводить до ослаблення так званого колективного імунітету. Останній завдяки зниженню ймовірності передачі збудників інфекцій від інших членів суспільства захищає вразливі категорії населення (наприклад, пацієнтів із імунодефіцитами), які не можуть зробити профілактичні щеплення. Міф 2: Вакцини спричиняють у дітей розвиток аутизму В основі цього поширеного «аргументу» проти вакцинації лежить стаття Ендрю Уейкфілда і співавторів, опублікована в 1998 р. у жур­ налі Lancet. У цій публікації на підставі восьми клінічних випадків було висловлено припущення щодо наявності асоціації між уведен­ ням вакцини проти кору, паротиту та краснухи (КПК) та аутизмом. Стаття викликала побоювання щодо безпеки вакцин. Проте в ході розслідування в цій роботі були виявлені методологічні помилки та конфлікт інтересів. В результаті Lancet від­ кликав публікацію частково в 2004 р. та повністю — у 2010. А головний автор статті був позбавлений ліцензії на практичну медичну діяльність, оскільки його професійна поведінка була визнана несумлін­ ною. Згодом на високому методологічному рівні були проведені кілька епідеміологічних досліджень. Опубліковано метааналіз даних п’яти когортних до­

32

сліджень (які охоплювали більше 1 млн дітей) та п’яти досліджень типу «випадок-контроль» (9,9 тис. дітей), присвячених визначенню асоціації між вакцинами та розвитком аутизму або розладів аутичного спектра. Ніяких асоціацій між уведенням вакцини КПК та розвитком аутизму не було виявлено. Окремо вивчали вплив двох компонентів вакцин — тіомерсалу та ртуті, але й тут зв’язок з аутизмом був від­ сутній [1]. Міф 3: Вакцини можуть спричиняти автоімунні захворювання При автоімунних захворюваннях порушується робота імунної системи, призводячи до того, що власні тканини організму почи­ нають сприйматися як чужорідні та пошкоджуватися. Причина ав­ тоімунних захворювань залишається нез’ясованою, але на даний мо­ мент відсутні переконливі докази існування зв’язку між вакцинами та автоімунними процесами. Більшість даних щодо зв’язку між вак­ цинами та автоімунними захворюваннями була отримана з описань окремих випадків, що вважається дуже низьким рівнем доказовості. Великі епідеміологічні дослідження, які могли б надати переконливу клінічну інформацію з цього питання, поки не проводились. Нещодавно була висунута концепція щодо автоімунного/автоза­ пального синдрому, зумовленого ад’ювантами (ASIA) — речовинами, які використовують для підвищення імуногенності вакцини. Але на­ разі синдром ASIA залишається радше теоретичною концепцією, ніж доведеним фактом. Є клінічні дослідження, в яких порівнювали захворюваність авто­ імунними хворобами у групах вакцинованих та невакцинованих осіб. В жодному з них не було виявлено підвищення захворюваності будьяким автоімунним захворюванням після вакцинації [1].

Серйозні побічні ефекти вакцинації надзвичайно рідкісні, їх ретельно відстежують та розслідують. У людини існує значно вищий ризик розвитку серйозних наслідків через захворювання, яке може попередити вакцина, ніж від уведення самої вакцини

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

Перелік медичних протипоказань до проведення профілактичних щеплень [3] Вакцина

Протипоказання

Усі вакцини та ана­ токсини

Тяжкі ускладнення після введення попередньої дози у вигляді анафілактичної реакції або токсичної еритеми Алергічна реакція на будь-який компонент вакцини чи анатоксину Гостре захворювання або загострення хронічного захворювання Вроджені комбіновані імунодефіцити, первинна гіпогаммаглобулінемія Проведення імуносупресивної терапії

Усі живі вакцини

Період вагітності Вроджені комбіновані імунодефіцити та злоякісні новоутворення ВІЛ-інфекція

Вакцина для профі­ лактики туберку­ льозу (БЦЖ)

Маса тіла дитини менше 2500 г Ускладнення на попереднє введення вакцини (лімфаденіт, холодний абсцес, виразка на шкірі діа­ метром більше 10 мм, келоїдний рубець, БЦЖ-остит, генералізована БЦЖ-інфекція) Тубінфікування та туберкульоз в анамнезі Дефекти системи фагоцитозу (хронічна гранулема­ тозна хвороба, дефіцит адгезії лейкоцитів) Генералізована БЦЖ-інфекція, БЦЖ-остит, виявлені в інших дітей у сім’ї

Пероральна поліо­ мієлітна вакцина (ППВ)

Тяжкі форми гіпогаммаглобулінемії Протипоказання до введення ППВ у членів родини

Вакцина проти кашлюку

Судоми в анамнезі (вакцинацію проводять анатокси­ ном дифтерійно-правцевим або вводять вакцину з ацелюлярним кашлюковим компонентом)

Жива вакцина проти кору, жива паротит­ на вакцина, вакцина проти краснухи або тривакцина (КПК)

Алергічні реакції на аміноглікозиди Анафілактичні реакції на яєчний білок Введення препаратів крові

Міф 4. Одночасне введення дитині більше однієї вакцини може підвищити ризик розвитку побічних ефектів та перевантажує імунну систему Згідно з науковими даними одночасне введення декількох вакцин не спричиняє несприятливих наслідків для імунної системи дитини. Діти щодня зазнають впливу кількох сотень сторонніх речовин, які зумовлюють імунну реакцію: купа антигенів надходить в організм з їжею, в порожнині рота і носа живуть численні бактерії, діти періодич­ но хворіють на ОРВІ. Основними перевагами введення відразу кількох вакцин є скорочення числа відвідувань поліклініки, що економить час і гроші, зменшення кількості ін’єкцій, що береже дитину від зайвого стресу, а також зростання ймовірності того, що дітям будуть зроблені всі рекомендовані щеплення з дотриманням графіка [2]. В яких випадках вакцинація може дійсно зумовити небажані наслідки? Всі стани, при яких профілактичні щеплення можуть мати ризик для пацієнта, вказані в переліку протипоказань. Крім того, при уведен­ ні конкретної вакцини слід взяти до уваги протипоказання, зазначені в інструкції з її застосування (див. таблицю). Дві основні причини зробити щеплення — це захиститися самим та захистити людей навколо. Успішні програми вакцинації, як і успішні суспільства, спираються на співпрацю кожної людини в забезпеченні спільного блага. Не слід розраховувати, що поширення хвороби буде зупинено іншими людьми; кожен повинен докласти до цього зусиль. Список літератури знаходиться в редакції

Фармацевт Практик 10_2017 www.fp.com.ua

Влучна допомога для сухої шкіри містить

10%

сечовини

Пом’якшує та зволожує шкіру, підвищує її еластичність Чинить гідратуючу, кератолітичну, протисвербіжну, антибактеріальну дію

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/2351/01/02 від 03.09.2014. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати в недоступному для дітей місці.

Без мігрені життя яскравіше! На щастя, минули часи, коли мігрень мали за маленьку жіночу примху, один із нехитрих способів привернення до себе чоловічої уваги. Втім, не варто обурюватися, що така думка була поширеною серед представників сильної статі, адже вони потерпають від мігрені у 3–4 рази рідше, тому навряд чи здатні нас зрозуміти. Однак мігрень — підступна хвороба, і чим більше ми про неї знаємо, тим ефективніше зможемо боротися Хто винен? Гени! За статистикою, лише 25% пацієнтів з мігренню приходять на прийом до невропатолога. Річ у тому, що жінки чомусь вважають цю недугу несерйозною та мовчки і подовгу страждають від болю, адже напад мігрені може тривати до 3 діб! Мігрень є найбільш частою та важкою формою первинного болю голови. За даними ВООЗ, вона посідає друге місце серед захворювань у жінок віком від 15 до 44 років, які найчастіше зумовлюють втрату працездатності [1]. Встановлено, що схильність до мігрені передається спадково. Більшість дослідників вважають, що цьому захворюванню властивий домінантний тип успадкування, причому за материнською лінією [2]. А у чоловіків з мігренню в 4 випадках із 5 від неї страждали матері [3]. Зазвичай перші ознаки захворювання проявляються у період статевого дозрівання. У жінок дуже часто напади мігрені пов’язані з менструальним циклом, а загалом вона частіше виникає у жінок 20–30 років [4]. Також відомо, що мігрень частіше турбує людей, схильних до тривожно-депресивних станів, емоційно нестабільних, психологічно нестійких, із слабкою опірністю стресам. Водночас поміж тих, хто хворіє на мігрень, чимало амбітних та цілеспрямованих особистостей. Оче­ видно, певною мірою мігрень є платою за активну життєву позицію. Так, це мігрень «Порекомендуйте щось від головного болю» — з таким проханням до працівників першого столу впродовж дня звер­ таються десятки відвідувачів. Як визначити, що у людини саме мігрень? Головний біль при мігрені має низку чітких характеристик: • однобічна локалізація; • висока інтенсивність аж до втрати працездатності; • пульсуючий характер; • наявність нудоти і блювання; • погіршення стану при фізичному наванта­ женні чи навіть під час ходьби; • звуко- та світлобоязнь, які дратують хворого, тож приступ легше перебути у темному і тихому приміщенні. Напад мігрені може тривати від 4 до 72 год. Але чи варто терпіти біль та «випадати» з активного життя на три доби, якщо є засоби, які борються з мігренню швидко та ефективно?

34

Триптани: дієві та надійні Усунути больові відчуття при нападі мігрені за допомогою анальге­ тиків –– не найкращий вибір, оскільки невдовзі біль повертається та погіршує стан хворого. Натомість Європейська федерація з вивчення головного болю рекомендує застосовувати триптани як препарати першої лінії терапії при виражених та помірних симптомах мігрені. Ця група лікарських засобів розроблена спеціально для усунення нападів мігрені та вже знайшла своїх прихильників у цілому світі. Так, по­ рівняно з НПВП/анальгетиками/ерготаміном найбільшу ефектив­ ність при лікуванні мігрені продемонстрували саме триптани [5]. Вони ефективні у будь-якій фазі нападу, проте найкращий резуль­ тат можна отримати, застосовуючи триптани при перших ознаках ймовірного нападу. Ефективність триптанів забезпечує специфічний механізм дії, який ґрунтується на трьох основних властивостях: здатності з’єднуватися з рецепторами судинної сітки та звужувати мозкові судини; блокувати виникнення болю на рівні рецепторів трійчастого нерва, що забезпе­ чує іннервацію голови і обличчя; впливати на інші симптоми мігре­ ні — нудоту, блювання, звуко- і світлобоязнь. З метою невідкладної терапії різних фаз головного болю при встановленій лікарем мігрені з аурою або без неї спеціалісти реко­ мендують ризатриптан як представника нового покоління триптанів. Його також застосовують, якщо анальгетики чи інші НПЗП не дали очікуваного результату, оскільки доведено, що ризатриптан ефектив­ ніший за ерготамін/кофеїн [6]. Різоптан — лікарський засіб, що містить ризатриптан, швидко та ефективно позбавить від нападу мігрені. У його активі — доведена біо­еквівалентність оригінальному ризатриптану та одна з найдо­ ступніших цін в Україні [7]. Після перорального прийому ризатриптан швидко і повністю абсорбується. Пікова концентрація в плазмі крові досягається приблизно через 1–1,5 год. Ризатриптан швидко позбавляє головного болю, адже його дія починається через 30 хв на відміну від інших триптанів, які починають діяти лише через 45–60 хв [8]. У разі прийому під час їжі абсорбція ризатриптану затримуєть­ ся приблизно на 1 год. Навіть при застосуванні препарату в макси­ мальній дозі в плазмі крові не відбувається його накопичення. …Маючи під рукою Різоптан, кожна жінка знайде кращий спосіб зацікавити чоловіка, аніж набридлива мігрень! Список літератури знаходиться в редакції RIZO-PUB-102017-020

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

НА ЗАМІТКУ у етк ПРОВІЗОРУ/ФАРМАЦЕВТУ зам лгоу

Ннеавропато

Швейцарська якість, українська ціна

РІЗОПТАН

®

р и з а т р и п т а н

Швидко та ефективно позбавляє від нападу мігрені

1–3

Доведена біоеквівалентність оригінальному ризатриптану4 Один з найдоступніших за ціною ризатриптанів в Україні5 Скорочена інструкція для медичного застосування лікарського засобу РІЗОПТАН®. Діюча речовина: ризатриптан; 1 таблетка містить ризатриптану бензоату 14,53 мг у перерахуванні на ризатриптан 10 мг. Лікарська форма. Таблетки. Фармакотерапевтична група. Засоби, що застосовуються при мігрені. Селективні агоністи 5-НТ1-рецепторів серотоніну. Ризатриптан. Код АТХ N02C C04. Фармакологічні властивості. Ризатриптан селективно з високою афінністю зв’язується з рецепторами людини 5-HT1B і 5-HT1D. Терапевтична активність ризатриптану при лікуванні мігреневого головного болю може бути пояснена його агоністичним впливом на рецептори 5-HT1B та 5-HT1D екстра­церебральних інтракраніальних кровоносних судин, які, як вважається, розширюються під час нападу, і трійчастих сенсорних нервів, які іннервують їх. Активація рецепторів 5-HT1B та 5-HT1D може призвести до звуження інтракраніальних кровоносних судин, які викликають біль, і інгібування вивільнення нейропептиду, що веде до зниження запалення чутливих тканин і зменшення передачі центрального тригемінального больового сигналу. Показання. Невідкладна терапія фази головного болю при нападах мігрені, з аурою або без. Протипоказання. Гіперчутливість до ризатриптану або будь-якої допоміжної речовини. Одночасне застосування з інгібіторами моноаміноксидази (MAO) або застосування протягом двох тижнів з моменту припинення лікування інгібіторами MAO. Тяжка печінкова або тяжка ниркова недостатність. Порушення мозкового кровообігу або транзиторна ішемічна атака в анамнезі. Помірна або тяжка артеріальна гіпертензія, а також нелікована легка артеріальна гіпертензія. Встановлена хвороба коронарних артерій, у тому числі ішемічна хвороба серця (стенокардія, інфаркт міокарда в анамнезі або зафіксована безсимптомна ішемія), ознаки та симптоми ішемічної хвороби серця або стенокардія Принцметала. Захворювання периферичних кровоносних судин. Одночасне застосування ризатриптану і ерготаміну, похідних алкалоїдів ріжків (включаючи метисергід) або інших агоністів рецептора 5-HT1B/1D. Побічні реакції. Безсоння, запаморочення, сонливість, парестезія, головний біль, гіпестезія, зниження розумової активності, серцебиття, приливи, дискомфорт у глотці, нудота, сухість у роті, блювання, діарея, диспепсія, почервоніння, відчуття тяжкості, астенія/втома, біль у животі або грудях (розділ скорочено, для детальної інформації див. інструкцію для медичного застосування). Категорія відпуску. За рецептом. Р. П. МОЗ України: №UA/15160/01/01, Наказ МОЗ України від 18.05.2016 №453. Виробник: ТОВ «Фарма Старт», Україна, 03124, м. Київ, бульвар І. Лепсе, 8. ТОВ «Фарма Старт» входить до групи компаній Асіно (Швейцарія). Повна інформація знаходиться в інструкціях для медичного застосування препаратів. Інформація для медичних і фармацевтичних працівників, для розміщення в спеціалізованих виданнях для медичних установ та лікарів, і для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики.

1. Miguel J. ALáinez. Rizatriptan in the treatment of migraine. Neuropsychiatr Dis Treat. 2006 Sep; 2(3): 247–259. 2. Becker W.J. Acute Migraine Treatment in Adults. Headache. 2015 Jun;55(6):778–93. 3. Evers S. et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine – revised report of an EFNS task force. European Journal of Neurology 2009,16: 968–981. 4. Bioequivalence Study code RIZ-FS-2015-06, Clin. Report Jun. 2015, Summary 46 p. 5. Тижневник «Аптека», www.apteka.ua. Р. П. МОЗ України: №UA/15160/01/01, Наказ МОЗ України від 18.05.2016 №453.

RIZO-PUB-052017-016

наука

/ профілактика і лікування /

Від повітового лікаря до спеціалізованої медичної допомоги Басейнова лікарня на водному транспорті — провідний медичний заклад м. Чорноморськ Одеської області «Главным распорядителем назначается врач» У першій половині 30-х років ХІХ ст. Одеса разом з приміськими те­ риторіями як повіт входила до скла­ ду Херсонської губернії. До створен­ ня земських закладів на території губернії медичну допомогу насе­ ленню надавали кілька організацій: Приказ громадської опіки, лікарняна управа, Палата державного майна, Управління військових поселень та Опікунський комітет про іно­ земних поселенців Південної Росії. Олена Кузар Крім того, піклування про народне здоров’я у Миколаєві покладалося на військово-морське відомство, а в Одесі — на особливу лікарняну управу. Усі ці медичні організації не мали між собою жодного зв’язку і кожна з них діяла самостійно*. Однією з найбільш значних реформ царської Росії стало скасу­ вання кріпацтва. Але воно потягло за собою значні труднощі: якщо до цього всі проблеми селян на тій чи іншій території вирішував пан, то тепер постало питання управління селянською громадою. Тому слідом за скасуванням кріпацтва починаючи з 1864 р. було проведе­ но так звану земську реформу, яка тривала поступово і дуже довго. На земства було покладено вирішення багатьох селянських питань: господарських, торговельних, піклування про народну освіту та питання охорони здоров’я. Земства було створено у 34 губерніях Російської імперії. До середини 70-х років ХІХ ст. земства вирішували питання охорони здоров’я сільського населення шляхом роз’їзної медичної допомоги і, як правило, тільки фельдшерської, причому платної. Наприкінці 70-х років було вирішено створювати стаціонарні лікарні в губернських містах, на повітових і сільських дільницях. З кожним роком кількість лікарняних ліжок збільшувалася. На­ приклад, якщо у 1870 р. на території земств було відкрито всього 70 лікарень, то у 1910 р. функціонувало вже 1715; лікарських дільниць — 530 (1870 р.), 2686 (1910 р.). Кількість лікарів збільши­ лася з 610 до 3100, у сільській місцевості — з 240 до 2335. Допомога у лікарнях надавалася безкоштовно. На території Херсонської губернії земства було створено у 1865 р. Поступово, з року в рік територію земств ділили на все більшу кількість дільниць, керівництво запрошувало дедалі більше * Ніточко І.І., Корецька О.А., Комаровський І.Д. Історія розвитку медицини на Одещині. Дореволюційний період. — 2011.

36

лікарів, фельдшерів, акушерок, будували чимраз більше лікарень, амбулаторій і, що найголовніше, довіра населення до медичного персоналу зростала. У доповіді на одному із засідань земської управи Херсонської губернії зазначалося, що управа зазнає труднощів під час заміщення вакантних місць земських лікарів, через що виникає необхідність постійно підвищувати лікарям жалування. Хоча й це не допомагало. За майже 10 років існування земства помічено, що лікарі залиша­ лись на земській службі на дуже короткий час. Так, наприклад, по­ чинаючи з 1868 р. на лікарняних дільницях і в Ананьївській лікарні 18 разів відбувалася зміна лікарського складу, причому дільниці залишались по року і більше взагалі без лікарів. Такі обставини були значною перепоною для успішного розвитку медичної справи у повіті. Причиною того, що лікарі залишали земську службу, було не тільки невелике жалування, а й те, що молодому лікарю, який тільки-но закінчив навчальний заклад, пропозиція посісти посаду земського лікаря спочатку видавалася привабливою. Але як тільки лікар набував практики, досвіду і починав розуміти, що робота в земстві не дає розвитку, як це відбувалося на громадянській чи військовій службі, де з кожним роком розширювалися права лікарів і наприкінці кар’єри вони були забезпечені на старість, то такий лікар, звичайно, за будь-якого зручного випадку залишав земську службу. Ті ж лікарі, які залишалися, увесь свій час присвячували лікуван­ ню хворих. Однак у доповіді про вільний день для лікаря на засідан­

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

ні міської управи в одному з повітів було зазначено, що важливе значення для покращання медичної ситуації у повіті має не тільки лікування вже уражених хворобою людей, а й попередження за­ хворювань. Але лікар не має можливості ознайомлювати насе­ лення з ознаками недуг, організовувати ізоляцію хворих, оглядати учнів шкіл, вивчати причини виникнення епідемій, оскільки він постійно зайнятий прийомом пацієнтів. Встановлення земськими зборами вільного від прийому дня надасть можливість лікарю виїжджати в села, а інші хворі будуть знати, що в цей день він не приймає. Із засідання Одеських повітових зборів від 13 вересня 1865 р.: «В деле охранения народного здравия главным распорядителем назначается врач, коему в помощники даются еще два медика; выбор врачей преимущественно делается из практикующих в уезде и более или менее близко познакомившихся с уездным населением. В уезде помещаются фельдшера, снабженные необхо­ димейшими медикаментами, карманным набором инструментов и инструкциями для пользования. Фельдшерам даются в обучение мальчики, избранные из местного населения. Акушеркам, также размещенным в уезде в достаточном количестве, даются в свою очередь женщины в помощницы и на обучение, тоже из местных же жителей. Земской врач считается главным распорядителем и вместе с этим и есть единственное ответственное лицо перед земскою управою. Надзор за действием фельдшеров и акушерок он в некоторых местностях перепоручает своим помощникам, дей­ ствие которых в свою очередь контролируется им». Басейнова лікарня І нині в Чорноморську (до перейменування Іллічівськ Одеської області) намагаються приділяти увагу розвитку мережі закладів охорони здоров’я. Тут діють міська Басейнова лікарня на водному транспорті МОЗ України, дві поліклініки, розраховані на 1800 від­ відувань на день, пункти невідкладної допомоги, стоматологічні поліклініки, медичні та діагностичні центри, сільські амбулаторії, аптеки, оздоровчі пункти на підприємствах, пансіонати, санаторії, літні дитячі табори. Головний медичний заклад міста — Іллічівська Басейнова лікарня на водному транспорті МОЗ України, що має 13 відділень, зокрема, хірургічне, травматологічне, дитяче, акушерське, тера­ певтичне, кардіологічне, неврологічне, гінекологічне, інфекційне, функціональної діагностики та біохімічну лабораторію. Медичну допомогу пацієнтам надають лікарі 34 спеціальностей, серед яких

Фармацевт Практик 10_2017 www.fp.com.ua

наука

/ профілактика і лікування /

чотири кандидати медичних наук, один кандидат біологічних наук, один доктор медичних наук, професор. Про історію цього медичного закладу, що розпочалася 60 років тому, розповідає головний лікар Іллічівської Басейнової лікарні на водному транспорті МОЗ України, магістр державного управління Олена Кузар.

— Чорноморськ (зі статусом міста обласного підпорядкування) розташований за 30 км від Одеси на правому березі Сухого лима­ ну, — веде мову Олена Вікторівна. — Робоче селище почало актив­ но розвиватися як місто-порт у другій половині 50-х років завдяки будівництву Іллічівського морського торгового порту та судноре­ монтного заводу. Першою лікувально-профілактичною установою на території селища Іллічівськ був лікарський пункт охорони здоров’я, органі­ зований у 1952 р. під керівництвом лікаря Ганни Котової, де працю­ вали троє лікарів. У 1955 р., з початком будівництва Іллічівського судноремонтного заводу, було побудовано і відкрито двоповерхову будівлю, де розмістили лікарню і поліклініку. Через три роки Одеський міський відділ охорони здоров’я пере­ дав закладу підпорядкування Чорноморсько-азовського водздоров­ відділу (ЧАВЗО). Його перейменували на Лікарню моряків порту Іллічівськ ЧАВЗО. У 70–80-х роках тривала розбудова матеріальнотехнічної бази лікарні: було здано в експлуатацію новий лікарняний корпус, відкрито поліклініку-медсанчастину на 250 відвідувань на день, побудувано гараж і стоматологічну поліклініку. У 1995 р. Іллічівська портова лікарня на водному транспорті наказом МОЗ України була підпорядкована Міністерству охорони здоров’я України. У 1998 р. вона змінила назву на Іллічівська Басей­ нова лікарня на водному транспорті МОЗ України. До складу лікарні увійшла поліклініка смт Александрівка. У 2002–2008 рр. до основного корпусу лікарні добудували три­ поверхові приміщення, в яких запрацювали додаткові 4 операційні, відділення анестезіології та реанімації з 12 ліжками інтенсивної терапії, додаткові приміщення під палати неврологічного і травмато­ логічного відділень, конференц-зал стаціонару, новий корпус харчо­ блоку лікарні. На базі поліклініки смт Александрівка було відкрито відділення сімейної медицини і загальної практики. Перший медичний табір для школярів Впродовж літа у Чорноморську три зміни працював перший в Україні медичний табір для школярів. Проект реалізовано за під­

38

тримки головного лікаря Іллічівської Басейнової лікарні Олени Кузар, мера Валерія Хмельнюка, а також фахівців відділу освіти м. Чорноморськ. Прикметно, що протягом кількох років у Чорноморську функціо­ нував пілотний проект Басейнової лікарні і організації Червоного Хреста «Юний медик», у рамках якого школярі могли безкоштовно пройти 12-годинну теоретичну підготовку з основ медицини. Саме цей проект став фундаментом медичного табору, який є справді унікальним явищем не тільки для Одещини, але й для усієї країни. У рамках проекту школярі взяли участь у роботі практично всіх відділень Басейнової лікарні, зокрема, й реанімаційного. За влас­ ним бажанням учні змогли ознайомитися з роботою пологового, операційного відділень і навіть моргу. Вони зустрічали пацієнтів у приймальному відділенні, супроводжували їх на рентген та інші діагностичні обстеження, проводили до відділень лікарні, організо­ вували дозвілля хворих, розносили документи тощо. Крім життєво необхідних навичок, учасники табору отримали безкоштовне харчування і матеріальну допомогу в розмірі 400 грн. за зміну, хоча, за їхніми словами, прийшли до лікарні зовсім не за фінансовим за­ охоченням, а за новими знаннями і досвідом.

— З одного боку, це допомога нашому персоналу, а з іншого — ми сподіваємося, що діти, ознайомившись з медичною спеціальністю на практиці, в майбутньому оберуть її для себе. Персонал лікарні зробив усе необхідне, аби школярі провели час із максимальною ко­ ристю і навчилися нового, — зазначила головний лікар Олена Кузар. Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

наука

/ мікросвіт /

Одомашненные эндогенные ретровирусы Основной биологической информацией, необходимой для построения и поддержания организма, является геном. В связи с этим особенно пугающим кажется тот факт, что в наших генах содержится 100 тыс. фрагментов ДНК эндогенных ретровирусов (ЭРВ), которые составляют 5–8% человеческого генома. Насколько это существенно, можно судить хотя бы по тому, что в кодировании основных белков нашего организма участвует 20 тыс. генов, что составляет только 1,2% нашей ДНК Наши внутренние паразиты Большинство ЭРВ довольно старые, они встроились в геном наших предков свыше 25 млн лет назад. Это летопись следов наших встреч с вирусными инфекциями, которые заканчивались поразному. Вирусы, которым удалось пробраться в половые клетки, получили возможность передаваться по наследству. В дальнейшем в результате мутаций эффективная экспрессия вирусных генов прекращается и ЭРВ превращаются в неактивный наследственный элемент генома. Сейчас все они находятся на той или иной стадии разрушения в разобранном состоянии. Иногда перед потерей активности ЭРВ успевали размножиться внутри генома, то есть встроить до нескольких сотен своих копий в разные места хозяй­ ских хромосом. Так возникли целые «семейства» вирусных генов. Только 133 ЭРВ, которые есть в наших генах, считаются «молодыми», поскольку они встроились в геном наших предков после отделения эволюционной линии от других обезьян и поэтому являются уникальными для человека. Среди человеческих ЭРВ пока не обнаруже­ но ни одного активного, однако их акти­ вация может возникать спонтанно либо под воздействием факторов окружаю­ щей среды. Как правило, клеточный контроль приводит к частичному или полному подавлению экспрессии вирусных генов, но это не исключает опасностей появления заболеваний, тем более что генетики уже добились искусственного «воскрешения» ряда инактивированных человеческих ЭРВ. Генетический мусор? ЭРВ являются частью более круп­ ного класса генетического материала, имеющего название «транспозируемые элементы», которые до сих пор по привычке

40

продолжают называть генетическим мусором. Это связано с тем, что большинство включений выполняет неизвестную функцию и поэтому их оценивают как «бесполезную ДНК» (junk DNA), бал­ ласт в геноме человека, на который понапрасну тратится энергия клетки при каждом делении. Понимание функций ЭРВ позволило до определенной степени объяснить главный парадокс генома человека: несоответствие между объемом информации в геноме и многократным превышением объема генетической информации в транскриптоме. Мобильные генетические элементы вирусного про­ исхождения оказались вовлеченными в активное «редактирование» так называемой некодирующей части генома. Многие эндогенные дельта-ретровирусы играют важные роли в биологии хозяина, такие как управление генной транскрипцией и клеточным делением, а также обеспечение устойчивости к экзогенной ретровирусной ин­ фекции. Кроме того, ретровирусы осуществляют функции энхансе­ ров, то есть усилителей регуляторных функций управления генами, повышая их экспрессию. Они сослужили нам хорошую службу в процессе эволюции, передав человеку и другим живым организмам свои структурные элементы, ставшие впоследствии нашими генами, которые в ходе эволюции превратились в «полезную» часть ДНК. Герои плацентарной революции Сегодня уже точно известен целый ряд важных генов, берущих свое начало от ретроэлементов. Прежде всего это неко­ торые гены, участвующие во внутриутроб­ ном развитии плода. Структурные белки, кодируемые этими генами, выполняют ряд важнейших функций: управляют слиянием клеток в ходе формирования наружного слоя плаценты, обеспечивают защиту эмбриона от иммунной системы матери и атак «диких» ретрови­ русов. Таким образом, ретровирусы сыграли весомую

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

Nimesulide

БІЛЬ? Буває інакше. Німедар! Український Німесулід від Дарниці Знеболює, зменшує запалення та сприяє збільшенню обсягу рухів Саше та топікальний гель для комплексної терапії

ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця».

02093, Україна, м. Київ, вул. Бориспільська, 13. Німедар cаше. Склад: діюча речовина: nimesulide; 1 однодозовий пакет по 2 г гранул містить німесуліду 100 мг; допоміжні речовини: поліетиленгліколю цетостеариловий ефір, мальтодекстрин, кислота лимонна безводна, ароматизатор апельсиновий, цукор кристалічний. Лікарська форма. Гранули для оральної суспензії. Основні фізико-хімічні властивості: гранули від світло-жовтого до жовтого кольору. Фармакотерапевтична група. Неселективні нестероїдні протизапальні засоби. Код АТХ М01А Х17. Фармакологічні властивості. Фармакодинаміка. Препарат Німедар – нестероїдний протизапальний засіб групи метансульфонанілідів, який виявляє протизапальну, знеболювальну та жарознижувальну дію. Лікувальна дія препарату Німедар зумовлена тим, що він взаємодіє з каскадом арахідонової кислоти і знижує біосинтез простагландинів шляхом інгібіції циклооксигенази. Фармакокінетика. В організмі людини Німедар добре всмоктується при пероральному прийомі, досягаючи максимальної концентрації у плазмі через 2-3 години. До 97,5 % німесуліду зв'язується з білками плазми. Німесулід активно метаболізується у печінці за участю CYP2C9, ізоферменту цитохрому Р 450. Основним метаболітом є парагідроксипохідна, яка також має фармакологічну активність. Період напіввиведення – від 3,2 до 6 годин. Німесулід виводиться із організму з сечею – близько 50 % від прийнятої дози. Близько 29 % від прийнятої дози виводиться з калом у метаболізованому вигляді. Лише 1-3 % виводиться із організму у незміненому стані. Фармакокінетичний профіль у пацієнтів літнього віку не змінюється. Клінічні характеристики. Показання. Лікування гострого болю, первинної дисменореї. Німесулід слід застосовувати тільки як препарат другої лінії. Рішення про призначення німесуліду потрібно приймати на основі оцінки усіх ризиків для конкретного пацієнта. Протипоказання. Гіперчутливість до німесуліду або до будь-якого компонента препарату. Гіперергічні реакції у анамнезі (бронхоспазм, риніт, кропив'янка) у зв'язку із застосуванням ацетилсаліцилової кислоти чи інших нестероїдних протизапальних препаратів. Гепатотоксичні реакції на німесулід в анамнезі. Супутнє застосування інших речовин з потенційною гепатотоксичністю. Шлунково-кишкові кровотечі або перфорації в анамнезі, пов'язані із попереднім застосуванням нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). Виразка шлунка або дванадцятипалої кишки у фазі загострення, наявність в анамнезі виразки, перфорації або кровотечі у травному тракті. Наявність в анамнезі цереброваскулярних кровотеч або інших крововиливів, а також захворювань, що супроводжуються кровоточивістю. Тяжкі порушення згортання крові. Тяжка серцева недостатність. Тяжкі порушення функції нирок. Порушення функції печінки. Підвищена температура тіла у хворого та/або грипоподібні симптоми. Алкоголізм та наркотична залежність. Дитячий вік до 12 років. Третій триместр вагітності та період годування груддю. Спосіб застосування та дози. Для того, щоб мінімізувати можливі небажані побічні ефекти, потрібно застосовувати мінімально ефективну дозу протягом найкоротшого часу. Рекомендується вживати після прийому їжі. Максимальна тривалість курсу лікування препаратом Німедар – 15 діб. Дорослі. 100 мг німесуліду (1 однодозовий пакет) 2 рази на добу після їжі. Пацієнти літнього віку. Корекція дози не потрібна. Діти віком від 12 років. Корекція дози не потрібна. Пацієнти з порушенням функції нирок. Для пацієнтів із легким або помірним порушенням функції нирок (кліренс креатиніну 30–80 мл/хв) корекція дози не потрібна, у той час як тяжке порушення функції нирок (кліренс креатиніну < 30 мл/год) є протипоказанням до застосування Німедару. Вміст пакета висипають у склянку, розчиняють водою і приймають перорально. Діти. Препарат Німедар дітям віком до 12 років протипоказаний. Термін придатності. 2 роки. Умови зберігання. Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °С. Зберігати у недоступному для дітей місці. Упаковка. По 2 г гранул в однодозовому пакеті; по 9, або по 15, або по 30 пакетів у коробці. Категорія відпуску. За рецептом. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/15433/01/01 від 01.09.2016 р. Німедар гель. Склад: 1 г гелю містить німесуліду 10 мг; допоміжні речовини: диметилсульфоксид, пропіленгліколь, левоментол, макрогол 400, карбомер 980, трометамол, вода очищена. Показання. Місцеве лікування патологічних станів опорно-рухового апарату, що характеризуються болем, запаленням та скутістю рухів, таких як остеоартрит, періартрит, посттравматичний тендиніт, тендосиновіти, розтягнення м’язів, тяжкі фізичні навантаження на суглоби. Спосіб застосування та дози. Смужку гелю довжиною приблизно 3 см наносити на болючі ділянки тіла тонким шаром і злегка втирати, частота застосування становить 3-4 рази на добу. Діти. Не застосовувати дітям. Відпускається без рецепта. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/15433/02/01 від 15.09.2016. Ліцензія cерія АВ № 598086. Life is good – життя чудове. Повна інформація міститься в інструкціях для медичного застосування лікарських засобів.

Інформація виключно для розміщення в спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів.

наука

/ мікросвіт /

роль в эволюции плацентарных животных. Появление у древних организмов плаценты — важный этап их эволюционного развития в сторону усложнения. Плацента позволила предкам человека прод­ лить внутриутробное развитие. Именно с этим сегодня связывают кардинальные изменения у млекопитающих, живших около 60 млн лет назад, — увеличение размеров мозга и постепенное развитие умственных способностей. Роль в эволюции человеческого мозга Выяснилось, что один из 133 ЭРВ, некогда встроивший свой ге­ ном в 22-ю хромосому древнего гоминида, изменил систему генной регуляции и повлиял на работу мозга наших предков. Он подвергся «молекулярному одомашниванию» и теперь функционирует в каче­ стве регуляторного элемента, управляющего работой гена PRODH в некоторых отделах мозга, прежде всего в гиппокампе. Этот ген участвует в синтезе нейромедиаторов, а его важность для работы мозга подтверждается тем, что мутации в нем влияют на риск раз­ вития шизофрении. Каким образом все это повлияло на функцио­ нирование мозга, еще предстоит выяснить, но то, что это событие действительно произошло и было полезным — в этом практически нет сомнений, иначе отбор не одобрил бы такое нововведение. Ген PRODH кодирует фермент пролиндегидрогеназу, связанный с синтезом глутамата, одного из нейромедиаторов, стимулирующего передачу сигналов возбуждения в нервной системе. Есть основания полагать, что внедрение ретровируса вблизи этого гена сыграло весомую роль в развитии умственных способностей человека. Несо­ мненно, что эта ретровирусная вставка имела большое значение в эволюции человеческого мозга. Эндогенные ретровирусы прини­ мают активное участие в тонкой регуляции экспрессии генов мозга. Они помогают формировать наше мышление, участвуя в развитии мозга. Онкологическая угроза Тем не менее при упоминании о вирусах, обосновавшихся в наших генах, прежде всего предполагаются всевозможные угрозы и опасности, тем более что именно к семейству ретровирусов при­ надлежит патогенный вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вы­ зывающий СПИД. Кроме того, некоторые из обнаруженных ретрови­ русов вызывают рак, но далеко не все. Ретровирусы представляют большую опасность для нашего здоровья, находясь в свободном состоянии, но даже после одомашнивания они по-прежнему могут представлять потенциальную угрозу. ЭРВ могут оставаться тихими и незаметными «пассажирами» нашего генома, передаваясь из по­ коления в поколение в течение нескольких тысяч лет. Однако при определенных условиях они могут возобновить свою активность. Инициирующими внешними факторами являются ионизирующая радиация, химические канцерогены или воздействие других ви­ русов. Мутации способны вернуть ЭРВ возможность формировать полноценные вирусы, которые могут вызывать новые эпидемии и становиться причиной развития рака. Из обрывков реликтовых вирусов может «сложиться» супервирус наподобие ВИЧ и тогда уже не избежать мировой пандемии с огромными человеческими жертвами. Особую угрозу несут так называемые ксенотранспланта­ ции — пересадки органов животных человеку. Как могут проявить себя ретровирусы животных, потенциально способные взаимодей­ ствовать с вирусами генома человека, трудно предсказать. Потому многие ученые выступают категорически против проведения таких трансплантаций. Кроме того, рассматривается связь эндогенных дельта-ретровирусов с рядом аутоиммунных заболеваний и, в част­ ности, с рассеянным склерозом. Опасная вирусная коалиция Обнаружено, что ЭРВ человека могут взаимодействовать с внеш­ ними вирусами. Домашние ретровирусы человека могут отдавать

42

Ретровирусы представляют большую опасность для нашего здоровья, находясь в свободном состоянии, но даже после одомашнивания они по-прежнему могут представлять потенциальную угрозу. ЭРВ могут оставаться тихими и незаметными «пассажирами» нашего генома, передаваясь из поколения в поколение в течение нескольких тысяч лет свои ферменты, протеиназы, вирусу иммунодефицита. В ходе этой «дружеской межвирусной кооперации» ЭРВ поставляют белковые комплектующие, необходимые для эффективного внедрения чу­ жеродных вирусных агентов в геном человека. Ученые сравнивают эндогенные ретровирусы с «пятой колонной» ВИЧ. Но главная опас­ ность заключается в том, что с ВИЧ-инфекцией ассоциировано сразу несколько разных вирусов, которые взаимно усиливают пагубное действие друг друга. Именно таким поразительным образом ВИЧ успешно противостоит попыткам людей победить его, поскольку некоторые современные лекарства против ВИЧ рассчитаны именно на подавление протеиназы. Прогрессивное движение вспять Мобильные ретроэлементы используют для своих перемещений механизм, на который указывает приставка «ретро» — она озна­ чает «движение вспять, в обратном направлении». В основе этого механизма лежит процесс обратной транскрипции. Это перенос генетической информации с ДНК на РНК, при котором ДНК исполь­ зуют в качестве отправной точки, матрицы. Транскрипцию можно наблюдать всякий раз, когда осуществляется синтез новых белков. Ретровирусы и мобильные ретроэлементы являются действенным инструментом эволюции. Они возникли раньше нас в процессе эволюции, принимали активное участие в создании новых организ­ мов, но при этом вполне способны стать причиной новых проблем для человечества. Иммунная система многоклеточных была создана ретроэлементами и может выполнять роль естественного резервуа­ ра для ретровирусов. Количество ретровирусов время от времени достигает в популяциях «критической массы», вследствие чего происходит вымирание большей части организмов, но при этом вы­ жившие приобретают устойчивость к инфекции. Эти удивительные свойства ретровирусов ученые используют при создании новых лекарств. Понимание механизмов их функционирования позволит противодействовать опасным внешним ретровирусным инфекциям. Изучение ЭРВ открывает перспективы для лечения смертельных ге­ нетических заболеваний, что дает надежду на жизнь многим людям. Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

5

Cедаристон подарит спокойствие и сохранит активность

На вопрос «Как жизнь?» поэт и сатирик Аминад Петрович Шполянский отвечал: «Бьет ключом. И все по голове». Чуть ли не столетие прошло с тех пор, а жизнь по-прежнему преподносит сюрпризы и не все они приятные. Привычным повседневным фоном стал хронический стресс, который к тому же усугубляется экономической и политической нестабильностью. Далеко не каждый может приспособиться к постоянным нервным потрясениям. Все чаще, и все больше людей нуждаются в медикаментозной помощи для снятия стресса и тревожности Вам это знакомо? В аптеку стремительно врывается посетительница и ско­ роговоркой выпаливает: «Дайте мне от нервов что-нибудь! И побыстрее — я очень тороплюсь!». Не давая вам даже открыть рта, женщина агрессивно продолжает: «Даже не вздумайте мне предлагать вашей химии. Мне только натуральное!». Вы опять пытаетесь вставить слово, но импульсивная дама не дает даже опомниться: «Никаких «бабушкиных снадобий»! Я признаю только современные препараты, проверенные и безопасные». А затем, не снижая экспрессии, с напором добавляет: «И чтоб я не была как зомби — мне работать надо!». Вы понимающе улыбаетесь и про­ тягиваете ей упаковку CЕДАРИСТОНа. Схватив лекарство и то­ ропливо расплатившись, посетительница так же быстро убегает, а вы смотрите ей в след и с уверенностью думаете: «Это ей точно поможет!». Откуда такая уверенность? У вашей уверенности есть серьезная подоплека. Ведь в препарате CЕДАРИСТОН — по-немецки выверенный баланс высокоактивных экстрактов валерианы и зверобоя. Уже многие годы препарат успешно помогает преодолевать раздражитель­ ность, тревогу и депрессию огромному количеству пациентов в Германии, а теперь — и в Украине. Эффективность CЕДАРИСТОНа не только гарантирована высокими стандартами производства немецкой компании «Эспарма ГмбХ» (Aristo group), но и подтверж­ дена рядом серьезных европейских исследований. Действие препарата сопоставимо с эталонными лекарственными средства­ ми для лечения депрессивного и тревожного синдрома. По силе воздействия CЕДАРИСТОН не уступает «золотым стандартам» синтетических препаратов, и при этом значительно превосходит их по критерию безопасности. Более того, СЕДАРИСТОН не вызывает зависимости и отпускается без рецепта. Такого количества преимуществ с лихвой хватит для того, чтобы рекомен­ довать СЕДАРИСТОН широкому кругу клиентов, однако у него есть еще одно крайне важное отличие!

Гармония и бодрость Четко дозированная комбинация компонентов и правильный способ обработки зверобоя и валерианы обеспечивают уникальный синергический эффект их основных компонентов. При этом высококонцентрированные экстракты зверобоя и валерианы дополняют и взаимно усиливают эффекты друг друга. Валери­ ана успокаивает, а зверобой тонизирует. Вместе эти растения гораздо сильнее, чем по-отдельности! Тревога и беспокойство исчезают, возвращается нормальный сон. А вот вялости и заторможенности, как это бывает при приеме других седативных препаратов, под воздействием CЕДАРИСТОНа не возникает. Сохраняется активность и высокая работоспособность. Принимая CЕДАРИСТОН, можно продолжать продуктивно работать и учиться. СЕДАРИСТОН не снижает концентрацию внимания и скорость реакции. Удивительное сочетание спокойствия и бодрости! То, что нужно в наше беспокойное время! И пациенту в радость, и первостольнику хорошо Да, CЕДАРИСТОН действительно поможет и нервному ответ­ ственному работнику, и терзаемой тревогой бабушке, и несуще­ муся в стремительном вихре студенту, и измученной бессонни­ цей и тоской молодой девушке. Благодаря сбалансированному действию CЕДАРИСТОН не снижает скорость реакции, а значит, его можно рекомендовать в аптеке самому широкому кругу клиен­ тов. Он не только поможет пациентам быстрее справиться с раздра­ жительностью, стрессом, тревогой или подавленным настроением, но и позволит сэкономить время при покупке. Провизору не нуж­ но тратить время на дополнительные вопросы а-ля «управляете ли вы автомобилем?». Ведь у CЕДАРИСТОНа самый что ни на есть благоприятный профиль безопасности! Нервный клиент получит именно то, что ему действительно поможет вернуть спокойствие и в тоже время способность продолжать активную жизнь. Провизор же легко решит проблему клиента и увеличит прибыль аптеки. Цена СЕДАРИСТОНа — доступна пациентам, и в то же вре­ мя — выгодна для аптеки.

Как помочь пациентам обрести спокойствие, вернуть гармонию и равновесие, сохраняя при этом привычный ритм жизни? Рекомендуйте CЕДАРИСТОН — это поистине немецкая формула уравновешенности!

44

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

НІМЕЦЬКА ФОРМУЛА РІВНОВАГИ www.esparma.com.ua

Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Склад: 1 капсула містить: сухого екстракту звіробою (5-7:1) 100 мг, сухого екстракту коренів валеріани (4-7:1) 50 мг. Лікарська форма. Капсули тверді. Заявник. Еспарма ГмбХ, Німеччина. Виробник. Фарма Вернігероде ГмбХ Німеччина. Фармакотерапевтична група. Снодійні та заспокійливі засоби. Код АТС N05CP. Показання. Нервове збудження, подразливість, зниження концентрації уваги та навантаження різного походження (стрес, розумова втомлюваність, клімактеричні та інші функціональні порушення з боку нервової системи). Вегетативна дистонія: занепокоєння, порушення сну, відчуття запаморочення, серцебиття та тривога. Протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів препарату. Відома підвищена чутливість шкіри до світла. Побічні ефекти. Запаморочення, головний біль, пригнічення емоційних реакцій, сонливість, зниження працездатності, депресія, занепокоєння, втома; шлунково­кишкові; алергічні реакції; фотосенсибілізація; втомлюваність, підвищення/зниження артеріального тиску; слабкість; тривожність; неспокій. Р.П. № UA/13150/01/01

практика

/ школа фармацевта /

Цинк —

диета молодости Цинк справедливо считают одним из компонентов «эликсира молодости». Его целебные свойства были хорошо известны еще в Древнем Египте, где с оксидом цинка изготавливали мазь, быстро заживляющую раны. Он действует напрямую, участвуя в обмене таких веществ, как витамины, ферменты и гормоны. Хорошо изучена значительная роль цинка в метаболизме, эндокринной регуляции, иммунном ответе и нормальном росте и развитии. Дефицит цинка может замедлять рост скелета, уменьшать минерализацию костей, быть причиной невнимательности, а также склонности детей и подростков к инфекциям. У взрослых его низкий уровень связан с сахарным диабетом (СД) 2-го типа, нарушениями половой функции, сниженной чувствительностью к инсулину и нарушением толерантности к глюкозе

Фармакологические свойства цинка Цинк является важным микроэлементом, входящим в состав бо­ лее 300 ферментов, которые участвуют в различных биохимических реакциях. Ионы Zn2+ в составе ферментов вызывают поляризацию молекул воды и органических веществ, содействуя их депротониро­ ванию по реакции: Zn2+ + H2O → ZnOH+ + H+ Например, фермент карбоангидраза — белок, содержащий цинк и состоящий примерно из 260 аминокислотных остатков. Этот фер­ мент содержится в эритроцитах и катализирует превращению СО2, образующегося в тканях, в гидрокарбонат-ионы и угольную кислоту, которая кровью переносится в легкие, где выводится из организ­ ма в виде углекислого газа. В отсутствие фермента превращение СО2 в гидрокарбонат-ионы протекает с очень низкой скоростью, при этом страдает функция дыхания. Цинк также необходим для расщепления алкоголя в организме, так как он входит в со­ став алкогольдегидрогеназы. Он необходим для продукции спермы и мужских гормонов, для метаболизма витамина E, нормальной деятельности предстательной железы, участвует в синтезе разных анаболических гормонов в организме, включая инсулин, тестосте­ рон и гормон роста. В норме содержание цинка в плазме крови составляет около 1 мкг/л. В организме взрослого человека содержится в среднем около 2 г цинка, который концентрируется преимущественно в мышцах, печени и поджелудочной железе, значительное количе­ ство — в коже (главным образом в эпидермисе), а также в волосах. Дефицит цинка может отрицательно влиять на физическое раз­ витие организма и психику. Всасывание цинка происходит в две­ надцатиперстной и тонкой кишке, а выводится он главным образом с калом (85%), мочой и потом. Цинк — токсин и лекарство При длительном поступлении в организм в больших коли­ чествах все соли цинка, особенно сульфаты и хлориды, могут вызывать отравление из-за токсичности ионов Zn2+. По данным Toxnet database of the U.S. National Library of Medicine, токсичность цинка сульфата (LD50) при пероральном введении крысам со­

46

ставляет почти 3 г/кг. Описано отравление после приема 1 г цинка сульфата (ZnSO4). В быту цинка хлорид, сульфат и оксид могут образовываться при хранении пищевых продуктов в цинковой и оцинкованной посуде. Отравление ZnSO4 приводит к анемии, задержке роста и беспло­ дию. Отравление оксидом цинка проявляется в появлении сладко­ ватого вкуса во рту, снижении или полной потере аппетита, сильной жажде. Появляются усталость, ощущение разбитости, стеснение и давящая боль в груди, сонливость, сухой кашель. По данным ис­ следований установлено, что люди, принимавшие 100–300 мг цинка в день, могут страдать от индуцированного дефицита меди. В иссле­ довании, проведенном в 2007 г., отмечено, что мужчин пожилого возраста, принимавших по 80 мг цинка ежедневно, чаще госпита­ лизировали в связи с патологическими изменениями мочи, чем пациентов, принимавших плацебо.1 Цинк, СД и подростки Исследователи из Westmead (Австралия) изучали влияние цинка у подростков c высоким риском развития СД 2-го типа. Они оценивали биодоступность и концентрацию плазменного цинка, а затем выявляли связь между дефицитом цинка и кардиометаболи­ ческими маркерами у тучных подростков. Исследователи рандоми­ зировали 87 участников с клинической инсулинорезистентностью к двум типам диет: высокоуглеводной и с умеренным потреблением углеводов, но с повышенным содержанием белка. Лица обеих групп получали цинк в одинаковых дозах. Участники группы с высоким содержанием углеводов потребляли больше пищи. В результате было установлено, что у участников, соблюдавших диету с высоким содержанием углеводов, выявлена более низкая биодоступность цинка, чем у тех, кто потреблял углеводы умеренно в сочетании с повышенным содержанием белка. Таким образом, исследовате­ ли рекомендуют, чтобы страдающие ожирением молодые люди, которым необходимо соблюдать низкоэнергетическую диету для снижения риска развития СД, могут увеличить в своем рационе со­ держание белка для оптимизации биодоступности цинка.

U.S. National Library of Medicine, Toxnet Database Available online: http:// toxnet.nlm.nih.gov (accessed January 21, 2010).

1

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

\ школа фармацевта \ Когда наступает дефицит цинка? Дефицит цинка может возникнуть в результате активных физи­ ческих нагрузок, сопровождающихся обильным потоотделением, употреблением в пищу чрезмерно большого количества углеводов, применением мочегонных препаратов. Цинк и продукты питания Благодаря достаточному количеству белка в нашем раци­ оне цинк усваивается лучше и быстрее, а избыток фитатов (труднорастворимых соединений фитиновой кислоты, являющих­ ся частью продуктов растительного происхождения, к примеру бобовых), железа, кальция, кадмия, меди или свинца нарушает абсорбцию и доставку этого микроэлемента в ткани и внутренние органы. Рекордсменами по содержанию цинка (60 мг на 100 г про­ дукта) являются устрицы, на втором месте (7–10 мг/100 г) — пшеничные отруби, дрожжи, тыквенные семечки, отварная говядина и говяжья печень, куриные сердца, какао и шоколад, кунжут и арахис, еще ниже его содержание (4–6 мг/100 г) в семечках подсолнечника, кедровых орехах, говяжьем языке, мясе индейки и яичных желтках. Молочные продукты замедляют процесс усвояе­ мости цинка. Суточная норма • Детям необходимо употреблять достаточно цинка вместе с пищей. При этом суточный минимум определяется количеством лет, ис­ полнившихся ребенку: в возрасте от 0,5 до 3 лет — не более 3 мг; • с 4 до 8 лет — до 5 мг; с 9 до 13 лет — 8 мг. Также нормы зависят от пола: девочкам в первые 6 месяцев до­ статочно 2 мг цинка, а мальчикам — 3 мг. Для молодежи и взрослых тоже есть свои нормы: девушкам и женщинам 14–18 и 19–50 лет до­ статочно 9 и 12 мг цинка соответственно, юношам и мужчинам в том же возрасте — больше 11 и 15 мг. У лиц старше 50 лет эти показатели снижаются для всех: для женщин — до 10 мг, для мужчин — до 13 мг. Для беременных существуют свои показатели: в возрасте до 18 лет рекомендовано принимать по 15 мг цинка, от 19 лет — по 14 мг.

практика

Женщины в период кормления грудью тоже затрачивают огромное количество микроэлементов и нуждаются в их дополнительном коли­ честве. Норма для них составляет: до 18 лет — 15 мг, старше 19 лет — 17 мг. Однако в дозах выше 150 мг/сут цинк может быть токсичен, хотя в то же время есть сообщения о гипергликемии и летальном исходе после перорального приема 10 г цинка сульфата. Цинк и витамины Полезно сочетание цинка с витаминами А и В6: в этом случае их действие взаимно потенцируется. У вас в аптеке наверняка найдется целый ряд препаратов минералов и ви­ таминов, содержащих цинк. Интересно сравнить содержание этого микроэлемента в них. Также можно определить дозу цинка, если провести несложные химические расчеты исходя из того, что молярная масса цинка составляет 65 г/моль. Тогда, зная, что в препарате цинк содержится в виде цинка сульфата моногидрата (указано в инструкции), подсчитываем его мо­ лярную массу — 179 г/моль. Далее находим количество соли цинка в одной таблетке: mсоли/Ммсоли=0,124/179=0,00069 моль и вычисляем массу элемента цинка в одной таблетке: 0,00069 моль×65 г/моль=0,04485 г≈45 мг. Цинк и лекарства Ионы цинка замедляют абсорбцию тетрациклинов в пище­ варительном тракте. Его препараты несовместимы с ингибито­ рами синтеза простагландинов (НПВП), тиазидными диурети­ ками, комплексообразующими соединениями (пеницилламин), глюкокортико­стероидами, препаратами кальция. Применение противозачаточных средств может вызвать дефицит цинка в орга­ низме. Кофеин и ксантины приводят к выведению цинка, а фитин нарушает его абсобцию в кишечнике. Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук

Сравнение содержания цинка в различных препаратах Название препарата

Действующее соединение цинка

Количество цинка в одной дозе, мг

Суточная доза

Цинктерал, таблетки

Цинка сульфат моногидрат

45

По 1–2 таблетки

КАПЛИ БЕРЕШ ПЛЮС капли пероральные

Цинка сульфат

0,0254 в 1 капле

Одна капля на 2 кг массы тела пациента в сутки

ЭЛЕВИТ® ПРОНАТАЛЬ, таблетки с пленочной оболочкой

Цинка сульфат моногидрат

7,5

Одна таблетка

ДУОВИТ (таблетки синего цвета)

Цинка сульфат

3

Одна таблетка синего цвета

Не указано

2,5

Детям 4–12 лет: по 1–2 таблетки; детям старше 12 лет: по 1–3 таблетки

ФАРМАТОН®, капсулы

Цинка оксид

1

По одной капсуле, начиная с 12 лет

ВИТРУМ® ЦЕНТУРИ, таблетки с пленочной оболочкой

Цинка оксид

15

По одной таблетке, начиная с 50 лет

ВИТРУМ® ПРЕНАТАЛ, таблетки с пленочной оболочкой

Цинка оксид

25

Одна таблетка

ВИТРУМ® КИДЗ, жевательные таблетки

Цинка оксид

10

Одна таблетка через день

Цинка сульфат моногидрат

0,5

Одна таблетка

ФАРМАТОН® КИДДИ, жевательные таблетки

СУПРАДИН®, шипучие таблетки

Фармацевт Практик 10_2017 www.fp.com.ua

47

Кашель: зупинка на вимогу Інгаляція — найоптимальніший спосіб доставки лікарських засобів до слизових оболонок дихальних органів. А оскільки усі захворювання дихальних шляхів супроводжуються різними видами кашлю, інгаляції вважаються одним з найефективніших методів його лікування при муковісцидозі, бронхіті та хронічному обструктивному захворюванні легень (ХОЗЛ), що доказово доведено за результатами численних міжнародних досліджень Чотири переваги над таблетками, мікстурами та ін’єкціями Інгаляції — найбільш фізіологічний, безпечний та щадний спосіб лікування, який легко переносять і дорослі, і діти. При перших озна­ ках захворювання застосування інгаляцій може відчутно скоротити його тривалість, пом’якшити патологічний процес, полегшити ви­ ділення мокротиння та зменшити гостроту кашлю. Останнім часом інгаляції здобувають чимраз більшу популярність і серед лікарів, і серед самих пацієнтів. І ось чому. По-перше, за допомогою інгаляції лікарський засіб діє місцево. При цьому підвищується поверхнева активність діючої речовини та збільшується депонування її у підслизовому шарі, де багато крово­ носних і лімфатичних судин. Відповідно, високі концентрації лікар­ ських речовин створюються безпосередньо в осередку ураження. По-друге, інгаляційний шлях доставки лікарського засобу дозво­ ляє уникнути системного і не завжди безпечного впливу таблеток, мікстур та ін’єкцій на організм людини. По-третє, під час інгаляцій лікарські засоби, оминаючи печінку, діють ефективніше, аніж при їх пероральному прийомі, оскільки вони досягають саме слизових оболонок верхніх дихальних шляхів і легень та є більш хімічно активними внаслідок розпиленого стану. І, нарешті, інгаляції можна застосовувати у пацієнтів будь-якого віку — і у дітей, і у хворих літнього віку. Якраз тому багато людей намагаються придбати спеціальні прилади — небулайзери — для проведення інгаляцій у домашніх умовах.

NaCl та натрію гіалуронат: новий погляд на лікування кашлю Закордонні дослідники вирішили поглянути по-новому на добре відомий усім гіпертонічний сольовий розчин (ГР). Вони дослідили ефективність NaCl при лікуванні деяких захворювань органів дихан­ ня та виявили переконливі дані щодо його ефективності. Цікаво, що спочатку вивчали вплив ГР на хворих з муковісцидо­ зом. Це найпоширеніше спадкове захворювання: в Україні щороку народжуються 250–300 дітей з такою генетично зумовленою неду­ гою. Вона проявляється, зокрема, і через хронічний обструктивний процес в дихальних шляхах, тому для хворих на муковісцидоз життє­ во необхідною є адекватна допомога при кашлі, що провокується гіперпродукцією патологічно густого бронхіального секрету. Результати досліджень продемонстрували перший доказ дов­ готривалої ефективності застосування ГР та значне зменшення кількості загострень порівняно з показниками у пацієнтів, яких лікували ізотонічним фізіологічним розчином. Також у пацієнтів, яких лікували ГР, відзначалося значне підвищення мукоциліарного кліренсу порівняно з таким в осіб, яким призначали амілорид або ізотонічний фізіологічний розчин. Важливим механізмом, за допомогою якого ГР покращує мукоци­ ліарний кліренс, є його здатність спричиняти кашель, який зумовлює виведення слизу з дихальних шляхів. Це покращує функції легень і сприяє зниженню частоти загострень легеневих захворювань. Окрім того, ГР завдяки своїм осмотичним механізмам сприяє поліпшенню функції епітелію дихальних шляхів, чинить додаткову антимікробну та протизапальну дію. Отже, застосування ГР дає позитивні результати при лікуванні муковісцидозу, ХОЗЛ (Elkinsetal М., 2011) та бронхіту на­ віть з астмоподібними симптомами (Cresta F., 2013).

48

Втім, це наразі не всі актуальні новини, які стосуються інновацій у лікуванні кашлю. Відтепер ще одна відома речовина визнана ефек­ тивним допоміжним засобом у цьому процесі. Йдеться про натрію гіалуронат (НГ) — важливий компонент рідини, що виробляється у нормі в дихальних шляхах та має велике значення у фізіологічному гомеостазі дихального апарату, особливо на рівні верхніх дихальних шляхів. Зв’язуючи воду, НГ контролює зволоженість тканин слизової оболонки бронхів під час запального процесу, не погіршуючи мукоциліарний транспорт. У слизовій оболонці носа гіалуронат насамперед бере участь в регуляції судинного тонусу і секреції залоз, що значною мірою сприяє імунному захисту слизової обо­ лонки та стимулює мукоциліарне виведення чужорідних части­ нок, але одночасно утримує ферменти, необхідні для гомеостазу поверхневого шару. Однак НГ не проявляє алергізуючі чи іму­ ногенні властивості, покращує регенерацію, а також посилює антиоксидантний та протизапальний ефект. Отже, НГ як імуно­ нейтральна речовина є найбільш оптимальною для застосування в системах доставки ліків. З огляду на високий рівень безпеки НГ широко застосовують в естетичній медицині, для лікування легеневих недуг, як за­ сіб для проведення супутньої терапії при хронічних патологіях дихальних шляхів, а також для загоєння тканин після хірургічних втручань. Чимало клінічних досліджень, проведених у провідних уні­ верситетах Італії та Іспанії, що вивчали роль НГ у тому числі щодо зменшення вираженості симптомів і попередження загострення хронічних захворювань верхніх дихальних шляхів у дорослих, дове­ ли, що НГ завдяки здатності відновлювати тканини значно покращує якість життя пацієнтів із недугами дихальних шляхів. При тому не по­ відомлялося про жодні протипоказання чи небажану взаємодію НГ з іншими препаратами. Лорде: результат при різних видах кашлю Нещодавно на ринку лікарських засобів з’явилися два нові за­ соби від вітчизняного виробника — компанії «Юрія-Фарм» — для лікування захворювань дихальних шляхів. Це Лорде hyper і Лорде hyal hyper. Лорде hyper (3% ГР натрію хлориду) — натуральний і безпечний інгаляційний муколітик прямої дії. Під час інгаляції небулайзером він потрапляє безпосередньо в органи дихання, минаючи травний тракт. Препарат полегшує дихання за рахунок розрідження секрету слизової оболонки носа, придаткових пазух носа і бронхів шляхом осмотичного ефекту. Результат можна відчути вже наприкінці пер­ шої інгаляції, коли починається продуктивне відкашлювання. У Лорде hyal hyper ГР натрію хлориду (3%) доповнено гіалуро­ новою кислотою — для додаткового пом’якшення і зволоження слизової оболонки, а також зменшення подразнювальної дії ГР солі під час інгаляції. Ці засоби показані пацієнтам з бронхітом, бронхіо­ літом, муковісцидозом, бронхоектатичною хворобою та ХОЗЛ. Також їх застосовують при гострих і хронічних захворюваннях носоглотки, носової порожнини і носових пазух, гіпертрофії аденоїдів у дітей, ці­ лорічного та сезонного алергічного риніту для зменшення набряку слизової оболонки, розрідження секрету і полегшення дихання.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

для всієї родини

СОЦІАЛЬНИЙ ПРОЕКТ

«ЗАХИСТИ РОДИНУ ВІД ЗАСТУДИ»

Рекомендована ціна комплекту

919

Юлайзер™ Home

та набір: Маска дитяча, АКК® небули, Лорде® Гіаль Гіпер, Декасан® небули

АКК® — бар’єр проти вірусів грипу та застуди

грн.

Лорде® Гіаль гіпер — прямий шлях до виведення мокротиння ДЕКАСАН® — унікальний інгаляційний антисептик, при будь-якій застуді

www.ulaizer.com

Програма діє в період 01.09.2017–30.11.2017

Реклама лікарських засобів та медичних виробів. Перед застосуванням обов’язково ознайомтеся з інструкцією та проконсультуйтеся з лікарем або фармацевтом. Лорде LORDE (ЛОРДЕ) hyal hyper, �,��%: медичний вироб Сертифікат відповідності № UA.TR.���.���-�� з ��.��.���� по ��.��.����. � мл розчину містить: Гіалуронат натрію �,� мг; Натрію хлорид ��,� мг. Відпускається без рецепта. АКК® Антигеморагічні засоби. Інгібітори фібринолізу. Амінокислоти. В��А А�� UA/�����/��/�� з ��.��.���� по ��.��.����� мл розчину - �� мг кислоти амінокапронової. Відпускається без рецепта. Декасан небули. Антисептичні та дезінфекційні засоби D��А UA/����/��/�� ��.��.���� необмежений � мл - �,� мг декаметоксина. Відпускається без рецепта.Інформація наводиться в скороченому вигляді. Повний перелік показань, протипоказань та способу застосування - в інструкції дозастосування. Виробник - ТОВ «ЮРІЯ-ФАРМ», Україна, вул. М.Амосова, ��, тел +������������. Адреса виробництва: Україна, м. Черкаси, вул Вербовецького, ���. Юлайзер хоум - виготовлено на замовлення ТОВ «ЮРІЯ-ФАРМ» Vega Technologies Inc. ��F-��, ��� Chang Chun Road, Taipei, Taiwan, R.O.C. / Місце проведення: Україна, за винятком тимчасово окупований територій та зони проведення АТО, додаткова інформація про Юлайзер та умови проведення програми на сайті: www.ulaizer.com

практика

/ школа фармацевта /

Рекомендації пацієнтам із остеохондрозом щодо способу життя Остеохондроз — хронічне захворювання, комплекс дистрофічних порушень у хрящах суглобів. Найчастіше вражаються міжхребцеві диски. Залежно від локалізації виділяють шийний, грудний та поперековий остеохондроз. Остеохондроз не можна вилікувати, але реально затримати або призупинити його розвиток. Для цього важливо не тільки приймати ЛЗ, які призначає лікар-ортопед (НПВП, міорелаксанти тощо), а й докорінно переглянути спосіб життя. Пацієнт із остеохондрозом повинен привчити себе рухатися, сидіти, лежати, працювати таким чином, щоб максимально зменшити навантаження на міжхребцеві диски Постава. Правило номер один для осіб із остеохондрозом: завжди тримати правильну поставу. При правильній поставі по­ тилиця, спина, таз, ікри ніг та п’яти розташовані на одній лінії, плечі розправлені, живіт підібраний, підборіддя знаходиться під прямим кутом до шиї. Опора повинна припадати на обидві стопи. В такому положенні спина зберігає природні S-подібні вигини. Як сидіти. «Сидяча» робота — одна з головних причин розвит­ ку остеохондрозу. Особам, які на роботі переважно сидять, вкрай важливо правильно обладнати робоче місце: • стілець повинен бути жорсткий; • у стільця має бути невисока спинка з опорою для попереку; під поперек можна підкласти валик або маленьку подушечку; • висота сидіння стільця повинна відповідати довжині гомілки. Людям невисокого росту слід зробити підставку під ноги; • глибина сидіння на стільці має бути не менше 2/3 довжини стегон. Сидіти потрібно з максимально випрямленою спиною, не на­ хиляючи сильно голову. Зняти напруження з шиї та плечей можна нескладною вправою: відхилитися назад, витягнувши руки вгору і глибоко вдихнути. За кермом автомобіля слід також сидіти прямо, якнайдалі від керма — так, щоб тримати його майже прямими руками. Під по­ перек необхідно підкласти валик або маленьку подушечку. Під час тривалого сидіння необхідно кожні 10–15 хв міняти позу, рухати руками та ногами, відхилятися назад та витягуватися. Кожну годину треба відводити 5–10 хв, щоб встати та походити, водіям — щоб вийти з машини та розім’ятися. Як стояти. Якщо доводиться тривалий час стояти, треба руха­ тися за будь-якої нагоди, краще за все — проходжуватися. Якщо немає можливості ходити, слід кожні кілька хвилин змінювати позу, переминатися з ноги на ногу.

50

Як виконувати фізичну роботу. При виконанні будь-якої хатньої або виробничої роботи треба намагатися тримати спину рівною та уникати незручних поз. Важкі предмети слід піднімати із землі або підлоги з положення навпочіпки з прямою спиною так, щоб переважно працювали м’язи таза та ніг. Вантаж необхідно тримати якнайближче до тіла, ні в якому разі не носити його на витягнутих руках. Не слід нахилятися вбік при підйомі важкої торби. Щоб поставити важкий предмет на підлогу, треба присісти з прямою спиною. Уникайте підйому ванта­ жу в поєднанні з різким поворотом тулуба. Для перенесення важких речей на великі відстані слід корис­ туватися рюкзаком або візком. При перенесенні вантажу в руках зовнішня сторона кулака має бути розвернута вперед, а зігнуті пальці — відповідно назад. У такому положен­ ні руки мимоволі відсуваються від тулуба, плечі від­ водяться назад.

Особам із остеохондрозом необхідно ретельно дотримуватися питного режиму та щоденно споживати 1,5–2 л води

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

Хатні справи також потребують правильної осанки. Прасу­ вати білизну краще сидячи або можна відрегулювати прасу­ вальну дошку таким чином, щоб не нахилятися. Прибираючи під столом або ліжком, не варто нахилятися, краще опускатися на коліна. Шланг пилососа слід подовжити, щоб прибирати, стоячи рівно. Після навантаження на хребет рекомендовано повторити 6–10 разів таку вправу: підняти руки над головою, витягнути шию, потягнутися вгору. Якщо є можливість, слід на кілька хвилин лягти на спину, випрямлені руки закинути за голову та плавно тягнутися руками в одну сторону, п’ятами — в іншу. Як лежати. Ліжко повинно бути напівжорстким. Оптимальний варіант — ортопедичні матрац та подушка з валиком під шию. Для розслаблення поперекових м’язів можна підкласти поду­ шечку або валик під поперек та під коліна. Не слід довго лежати на високій подушці з різко зігнутою шиєю (читати, дивитися телевізор тощо). Підніматися з ліжка треба плавно, без різких рухів, спираючись на руки та намагаючись якнайменше згинатися в попереку. Як ходити. Ходити тре­ ба прямо, не сутулитися, не шаркати ногами. Голова не повинна бути опуще­ на вниз. Взагалі ходити треба якомога більше — це корисно і для спини, Найменшим є навантаження і для всього організму, на хребет, коли людина поліпшує обмінні процеси в м’язах, підвищує їхню лежить на спині. Далі еластичність. воно збільшується в такій Взуття. Зменшити на­ послідовності: вантаження на хребет при • лежить на боці; остеохондрозі допоможе • стоїть; зручне взуття на низьких • сидить; підборах (не більше 5 см) • стоїть, нахиляючись вперед; із супінатором або ортопе­ • сидить, нахиляючись вперед дичною устілкою. Жінкам не рекомендовано ходити на високих підборах біль­ ше 1–2 год поспіль. Фізкультура. При остеохондрозі рекомендована лікувальна фізкультура, але її може призначити тільки лікар. Самостійний вибір фізичних вправ може призвести до загострення та прогре­ сування захворювання. Можливість будь-яких занять спортом також слід узгоджувати з лікарем. Харчування. Одними із важливих чинників ризику остеохон­ дрозу є надмірна маса тіла та ожиріння. Тому харчування при цій патології в першу чергу має бути спрямованим на нормалізацію маси тіла. Особам з остеохондрозом рекомендоване повноцінне різноманітне харчування з достатньою кількістю вітамінів та мікроелементів (кальцій, фосфор, магній та ін.). Хрящова тканина міжхребцевих дисків для нормального функціонування потребує води. В умовах зневоднення диски буквально висихають, їхні розміри зменшуються, що призво­ дить до скорочення відстані між хребцями та появи больових відчуттів. Тому особам із остеохондрозом необхідно ретельно дотримуватися питного режиму та щоденно споживати 1,5–2 л води.

Фармацевт Практик 10_2017 www.fp.com.ua

Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Реєстраційнє посвідчення МОЗ України № 6210/01/01 від 11.05.2012 р. Зберігати в недоступному для дітей місці. Відпускається без рецепта.

практика

/ тренінг /

Ассортиментная матрица Часто в аптеке возникает ситуация, когда ЛП с одинаковым действующим веществом примерно в одной ценовой категории представлены разными производителями, при этом на курс лечения ни одного из них не хватает. Или другой пример: в товарной группе антисептиков зеленка или йод пред­ ставлены всеми производителями. А ведь каждая позиция нуждается в ценнике и месте хранения. Суммируя товарный остаток по всем идентичным позициям (одинаковые по ценовому сегменту, действующему веществу, но отличные по производителю), приходим к выводу, что общего товарного за­ паса хватит на 3 мес. Основной аргумент, выдвигаемый в оправдание: в базе активного (действующего) ассортимента не должно быть нулевых позиций. Но почему возникают такие ситуации? Обычно виновником этого является ассортиментная матрица или ее отсутствие Ассортиментная матри­ ца — это документ (оформ­ ленный в виде таблицы), в котором представлен полный перечень товарных позиций, активных для реа­ лизации с учетом ценовой и ассортиментной политики, формата аптеки и ее место­ расположения. Создание ассортиментной матрицы — это вторая важная состав­ ляющая в категорийном менеджменте. Напомним, ранее мы разбирали важность ведения товарного справочника или каталога товаров. К созданию ассортиментной матрицы нужно под­ ходить системно, с прохождением определенных этапов.

1. Формат аптеки, особенности позиционирования • Площадь торгового зала.

• Месторасположение, специфика («спальный» район, территория лечебного учреждения, проходная предприятия).

• Финансовые возможности (работа с товаром, взятым под реали­ зацию или по предоплате).

• Ценовое позиционирование.

• Активность конкурентов (маркетинговая и стратегическая).

2. Портрет потенциального покупателя, определение емкости спроса • Сегментирование покупательского спроса по товарным категориям.

• Оценка предложений конкурентного окружения (количественное измерение).

• Частота покупок у конкурентов.

3. Сравнительный анализ ассортиментной политики конкурентного окружения • Товарные категории, представленные у конкурентов (детское питание, изделия медицинского назначения, медтехника и др.).

• Услуги и сервисы для населения, которые предлагают конку­ ренты.

• Оценка эксклюзивности предложения (чем наши товары отлича­ ются от продукции конкурентов?).

4. Определение групп товаров или товарных позиций, которые будут выступать ценовыми маяками в категориях • Составление промоплана (работа с поставщиками, активизация маркетинговых договоров).

• Разработка ассортиментной политики до SKU (наименование). В прошлом номере журнала «Фармацевт Практик» мы анонсировали начало нового курса обучения категорийному менеджменту, в ходе которого будут проведены серии мастер-классов по категорийному менеджмену и маркетинговым активностям. С расписанием мероприятий можно ознакомиться в конце обучающего материала

52

5. Анализ баланса товарного ассортимента Финализация ассортимента.

• Распределение товарных категорий в полочном пространстве (доля в категории). Однажды сформировав ассортимент (создав ассортимент­ ную матрицу), не следует успокаиваться. Даже если все сделано правильно, этот документ нужно время от времени корректиро­ вать, поскольку расфокусировка ассортимента из-за неправильно составленной или вовремя не подкорректированной ассорти­ ментной матрицы приводит к замораживанию оборотных средств, недостатку финансов на новую закупку, снижению товарооборота. И хотя в аптеке имеется достаточное количество товарного запаса (суммарно исходя из товарного запаса и выручки), нет возмож­ ности закупить необходимую продукцию. А со временем сокраща­ ются продажи и, как следствие, уменьшается прибыль. Матрица — это динамичная структура, которая постоянно меняется, «худеет» или «толстеет», у которой бывают сезонные отклонения или праздничные/акционные дни. Производитель видит ассортимент­ ную матрицу в качестве инструмента пенетрации: по его мнению, матрица способна решить вопросы с товарными остатками и вво­ дом позиций. Аптечная сеть рассматривает данный документ как «диплом о получении прибыли». В теории эффективный ассорти­ мент выгоден всем игрокам бизнеса. К сожалению, на практике все происходит по-другому. Аптечная сеть не может обеспечить одинаковый уровень продаж во всех торговых точках, да и со всей продукцией, доступной на рынке, ей нет смысла работать. И то, что продается во Львовской области, не обязательно будет востребовано в Харьковской или Одесской. Если аптечная сеть и ввела сквозной ассортимент во все свои тор­ говые точки, то это еще не является гарантией роста продаж. Рост будет, но только в связи с первой закупкой. Автоматическая об­ работка заказов настроена так, что в процессе сравнивают общий остаток по сети, а товарный запас — с реализацией. И при низком Преимущества эффективного ассортимента Аптечная сеть

Производитель

• Обеспечение оптимального ассортимента • Источник дифференциации сетей • Увеличение товарооборота и рыночной доли сети • Повышение прибыли

• Снижение оперативных издержек • Уменьшение запасов • Снижение показателя out-ofstock (отсутствие в торговой точке заявленного товара) • Увеличение прибыли

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

товаро­обороте заказ конкретной торговой точки по отдельной по­ зиции может не попасть в обработку — даже при нулевом остатке в этой конкретной аптеке. Возможны и такие накладки, как отказ в заказе, может не сработать рекомендация перевезти товар из другой торговой точки. Аптечная сеть тратит время и несет допол­ нительные расходы, при этом для производителя позиция теряет оборачиваемость. Именно поэтому следует проводить регулярный анализ ассор­ тиментной матрицы. В новых аптеках это рекомендуют сделать уже через 3 мес после открытия, в стабильно работающей точке в составе крупной сети — один раз в полгода. Пересмотр ассор­ тиментной матрицы — это обязательный системный процесс, который необходимо проводить для каждой товарной категории и группы, что позволяет достичь оптимизации ассортимента в каждой отдельно взятой аптечной точке для успешного ведения бизнеса. В данном случае это процесс определения и поддержа­ ния оптимального портфеля товаров, которые должны быть пред­ ставлены в конкретной категории в конкретной торговой точке. Оптимизация ассортимента включает в себя точное определение количества товаров, которое должна содержать категория в каж­ дом сегменте. Несмотря на простоту данного понятия, это достаточно слож­ ный процесс, в котором задействовано много переменных, и все их необходимо определять, анализировать и учитывать.

• Требования, предъявляемые к уровню товарного запаса, — ко­ личество товара на полке, которое позволяет избежать ситуаций out-of-stock.

• Размер имеющегося полочного пространства, доступного для отдельно взятой категории, в совокупности с требованиями к товарному запасу определяет максимальное количество продук­ ции, которая может быть включена в категорию физически.

• Показатели продаж подкатегорий и товаров в аптеке(-ах) с учетом сезона. С помощью анализа внутренних данных продаж можно об­ наружить неходовые и в некоторых случаях дублируемые товары.

• Готовность покупателей приобретать товары-«суррогаты»: это также помогает убрать из ассортимента «дубли».

• Роль категории в стратегии торговой сети способствует форми­ рованию оптимального портфеля продуктов.

• Предпочтения целевой аудитории аптеки в отношении конкрет­ ной категории. По результатам обработки этих данных можно сделать четкие выводы о том, какие товарные группы нужно развивать прежде всего, а какие — уменьшить для достижения баланса, обеспечиваю­ щего рост продаж и, соответственно, прибыли. Ассортиментную матрицу каждой товарной позиции необходи­ мо пересматривать в следующих случаях: • в начале сезона; • в конце сезона; • при маркетинговой активности в отношении позиции или позиций-конкурентов; • при дефектуре по позиции; • при появлении аналогов позиции; • в случае открытия торговой точки у конкурента; • при карантине по позиции или позиции-конкурента; • при выполнении плана sell-in (товара поставщика); • при изменении ценовой политики сети. В следующем номере мы рассмотрим важность введения стандартов внесения позиций в базу и определим, как это связано с ассортиментной матрицей. На конкретных примерах разберем связь между спецификаций и ассортиментной матрицей Юлия Клименюк, бизнес-тренер

Фармацевт Практик 10_2017 www.fp.com.ua

СУЧАСНЕ РIШЕННЯ ПРИ ЛIКУВАННI ПЕЛЮШКОВОГО ДЕРМАТИТУ

54

Пример лекарственных растений

Календула лекарственная — Calendula officinalis

Ромашка лекарственная — Chamomilla officinalis

Шалфей лекарственный — Salvia officinalis

Малина обыкновенная — Rubus idaeus

Антипиретическое действие • Малина обыкновенная • Подорожник большой • Липа сердцевидная

Направление терапии

Анальгезирующее действие • Шалфей лекарственный • Календула лекарственная • Ромашка лекарственная

Антибактериальное действие • Календула лекарственная • Ромашка лекарственная • Шалфей лекарственный Противовоспалительное действие • Ромашка лекарственная • Календула лекарственная • Шалфей лекарственный

Ангина (острый тонзиллит) — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже — другими микроорганизмами, вирусами и грибами. Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита

Краткая характеристика заболевания

ФИТОТЕРАПИЯ АНГИНЫ

практика / фітотерапія /

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

Фармацевт Практик 10_2017 www.fp.com.ua

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Фитотерапия является составной частью комплексного лечения ангины

Совместимость с медикаментозным лечением

2 столовые ложки сбора залить двумя стаканами горячей воды, настоять на кипящей водяной бане 15 мин, охладить в течение 45 мин и процедить. Пить по ½ стакана сбора 2–3 раза в день

Лист малины Кора осины Цветки липы Лист мяты — поровну

Пища должна быть теплой и разнообразной, богатой витаминами. Не следует употреблять острую, грубую и горячую пищу. Пищу необходимо принимать 5–6 раз в день малыми порциями

1 столовую ложку сбора залить одним стаканом горячей воды, настоять 15 мин на кипящей водяной бане, охладить до комнатной температуры и процедить. К настою добавить цедру лимона. Принимать с медом в виде горячего чая по 50 мл 2–3 раза в день после еды

Лист шалфея Трава череды Цветки ромашки — поровну по 5 г

В листьях содержатся аскорбиновая и фолиевая кислоты, флавоноиды (цианидин, кверцетин, кемпферол), фитонциды, салицилаты, витамины С, Е, К, минеральные соли, дубильные вещества

Диета

1 столовую ложку сбора залить одним стаканом горячей воды, настоять на кипящей водяной бане 15 мин, охладить в течение 45 мин и процедить. Использовать для ингаляций длительностью 20 мин. В первые 3–4 дня рекомендовано делать 5–6 ингаляций, в следующие дни достаточно 2 раз

Цветки ромашки — 6 г Побеги багульника Лист эвкалипта — поровну по 8 г Цветки календулы Лист мать-и-мачехи — поровну по 10 г

В листьях содержатся эфирное масло (до 2,5%, главные компоненты — пинен, цинеол, туйон), дубильные вещества

Приготовление водных извлечений

Цветки календулы Лист эвкалипта Кора тополя Корень девясила Корень калгана — поровну

В цветках содержатся эфирное масло (до 0,8%, главный компонент — хамазулен), флавоноиды (производные апигенина, лютеолина и кверцетина), кумарины, полисахариды

10 г сбора залить одним стаканом горячей воды, настоять 30 мин на кипящей водяной бане, охладить в течение 1 ч при комнатной температуре и процедить. Полоскать горло 3–4 раза в день

Сборы на основе вышеуказанного ЛРС

Химический состав ЛРС

В цветках содержатся каротиноиды (каротин и его производные, ликопин), следы эфирного масла, флавоноиды, органические кислоты

\ фітотерапія \

практика

55

практика

/ ex tempore /

Приготовление жидких лекарственных форм: бромная микстура Жидкие лекарственные формы — это форма отпуска лекарств, получаемых путем смешивания или растворения действующих веществ в воде, спирте, маслах и других растворителях, а также с помощью извлечения действующих веществ из растительного материала

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков Наиболее многочисленной группой ЛС в экстемпоральной рецептуре являются жидкие лекарственные формы. Для них характерно наимель­ чайшее состояние дисперсной фазы в дисперсионной среде, а, следова­ тельно, равномерное распределение лекарственных веществ. При приеме внутрь они всасываются и действуют быстрее, чем твер­ дые лекарственные формы (порошки, таблетки и др.), действие которых проявляется после растворения в организме. Мягчительное и обвола­ кивающее действие ряда лекарственных веществ наиболее полно про­ является при их применении в жидких лекарственных формах. Нерастворимые лекарственные вещества: магния оксид, кальция кар­ бонат, белая глина, висмута нитрат основной — лучше всего проявляют адсорбционное действие в форме тонких суспензий. По медицинскому назначению различают жидкие лекарственные формы для внутреннего и наружного применения, а также для инъек­ ций. По дисперсологической классификации различают: истинные растворы, растворы высокомолекулярных соединений, коллоидные растворы, суспензии, эмульсии и водные извлечения из лекарственного растительного сырья. Все лекарственные формы с жидкой дисперсионной средой готовят с помощью массо-объемного метода. Исключением являются препара­ ты, в которых в качестве растворителя используют жидкости с большой плотностью, вязкие, летучие, а также эмульсии и некоторые препараты по авторским прописям. Согласно требованиям приказа МЗ Украины № 197 от 07.09.93 г. в качестве дисперсионной среды, если она не указана в рецепте, не­ обходимо использовать воду очищенную. При приготовлении микстур

AQUAE AROMATICAE

Вода мятная Эфирного масла мяты перечной 0,44 г Воды очищенной стерильной 1 л

Вода укропная Эфирного масла укропа обыкновенного 0,05 г Воды очищенной стерильной 1 л

56

используют концентрированные растворы веществ, а также учитывают коэффициент увеличения объема, если содержание сухих веществ превышает 3%. Подроб­ ная технология водных растворов была представлена в статье «Микстура Павлова» (см. Фармацевт Практик, 2013, № 10). ПРИГОТОВЛЕНИЕ МИКСТУР С АРОМАТНЫМИ ВОДАМИ Ароматные воды — это водные растворы эфирных масел, представляющие собой прозрачные или слабо опалесцирующие жидкости с запахом входящих в них эфирных масел. Ароматные воды прописывают в составе микстур в ка­ честве ЛП или для коррекции вкуса и запаха. Чаще всего ароматные воды назначают для оказания фармакологического действия: эфирные масла способ­ ствуют нервному и психическому расслаблению (вода мятная) или оказывают ветрогонное действие (укропная вода). Поэтому фармацевт при приготовлении микстур не может уменьшать количество ароматной воды и ис­ пользовать концентрированные растворы лекарствен­ ных веществ.

Бромная микстура Применяется для лечения неврастении и неврозов с преобладанием процессов возбуждения над процессами торможения.

Rp.: Natrii bromidi Ammonii bromidi аа 2,5 Aquae Menthae 100 ml M.D.S. По 1 столовой ложке 2–3 раза в день после еды.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

ПРИГОТОВЛЕНИЕ МЯТНОЙ ВОДЫ

Отмеривают воду очищенную

Переносят воду в штанглас с притертой пробкой

Капают на пробку мятное масло

Закрывают пробкой штанглас

Взбалтывают до равномерного распределения масла

Оформляют штанглас для хранения и использования

ПРИГОТОВЛЕНИЕ БРОМНОЙ МИКСТУРЫ

Отмеривают воду мятную

Переносят воду в подставку

Взвешивают натрия бромид

Переносят в подставку, растворяют

Взвешивают аммония бромид

Добавляют в подставку

Растворяют при перемешивании стеклянной палочкой

Процеживают во флакон для отпуска

Оформляют к отпуску

життя

/ психологічний практикум /

Творим добро — и тайно, и явно

Одна из часто обсуждаемых тем — нужно ли рассказывать о своих добрых делах. Для верующего человека пожертвования и иные добрые дела наряду с другими ритуалами являются неотъемлемой частью служения Богу. Добрый христианин считает, что не делает ничего особенного, он творит милостыню не для того, чтобы возгордиться, а во славу Божью. К сожалению, иногда именно этот сугубо религиозный подход используется в качестве главного аргумента в критике волонтеров, активистов, общественных деятелей… Их обвиняют в самопиаре, тщеславии, использовании бед других людей в меркантильных или предвыборных целях более уничижительный оттенок Для человека глубоко ве­ «Когда творишь милостыню, пусть левая рука твоя рующего, воцерковленного, носит слово «самопиар». В нем не знает, что делает правая, чтобы милостыня твоя вопросов нет: все строго регла­ постоянно обвиняют тех, кто хоть была втайне; и Отец твой, видящий тайное, воздаст что-то делает. При этом имеют ментировано, есть священнослу­ тебе явно» в виду не только пожертвования, жители, братья и сестры по вере, Евангелие от Матфея, VI, 1-4 но и общественно полезную которые помогут, растолкуют, наставят на верный путь… работу. А вот обыкновенные активисты и волонтеры иногда бывают в некоторой растерянности, не готовы Кто же обвиняет других в самопиаре? Особенно активно и раздраженно упрекают других в тщесла­ сделать сознательный выбор в пользу системного освещения своей вии те, кто: деятельности. Их настолько затравили обвинениями в самопиаре, 1. Сами не делают ни доброго, ни полезного. что, как это ни парадоксально, они порой начинают стыдиться того лучшего, что совершают в жизни.

2. Не знают принципов общественной деятельности, не понимают всей важности связей с общественностью.

3. В духе религиозного фанатизма и догматизма считают, что любая Что такое пиар? Понятие «пиар» с тяжелой руки наших политиков приобрело деятельность плоха, если она отвлекает людей от церкви.

4. Рассматривают активных людей как конкурентов в общественной у обывателей негативное значение. Когда говорят, что кто-то «за­ или политической сфере. нимается пиаром», это звучит так, как будто речь идет о чем-то недостойном и постыдном.

5. Живут во власти собственных комплексов, низкой самооценки PR — это не что иное, как Public Relations, то есть связи с обще­ и душевной лени: вместо того чтобы работать над собой, стано­ виться лучше, делать что-то полезное, они стараются обесценить ственностью. По сути, это всего лишь информирование общества о своей деятельности, некий механизм формирования имиджа. Еще заслуги других.

58

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

\ психологічний практикум \ 6. Привыкли подпитывать себя негативными энергиями — злобой, завистью, раздражением, воинствующим пессимизмом, поражен­ ческими настроениями (укр. — «зрадофільством»).

7. И даже (не исключено) могут работать на спецслужбы страныагрессора в случае, если это касается волонтерской помощи АТО. Немного терминологии Благотворительность — это жертвование на социально значимые цели любых ресурсов (деньги, вещи, медикаменты, пищевые продукты и пр.). Может быть частной (от отдельных лиц) и корпоративной (от коммерческих предприятий или компаний). Благотворительность не предполагает никакой выгоды для жерт­ вователя и вполне может не афишироваться. Именно в этой связи чаще всего можно услышать выражения «тайный благодетель» или «лицо, пожелавшее остаться неизвестным». Спонсорство (от лат. spondere — обязаться, поручительствовать, гарантировать) — предоставление определенных ресурсов в рамках неких договоренностей. В обмен на вложения спонсор может получить рекламу своего бренда и как результат — про­ движение продукции, формирование положительного имиджа, приобретение репутации социально ответственного предпринима­ теля и пр. Прямой прибыли этот вид помощи не дает. Спонсорство никак не может быть тайным и даже скромным, так как публичность заложена в саму суть понятия. Меценатство (от имени исторической личности времен Римской империи: Гай Цильний Меценат был покровителем начинающих поэтов) — то же, что и спонсорство, однако предпола­ гает вложение средств в определенную сферу, чаще всего в науку и искусство. Общественная деятельность, активизм (от лат. аctivus — активный) —сознательные бескорыстные усилия людей, направленные на продвижение прогрессивных социальных измене­ ний в обществе в целях более полного удовлетворения потребнос­ тей и интересов отдельных граждан, особых категорий населения, сообщества в целом. Волонтерство (от лат. voluntarius — добровольный) — добро­ вольная деятельность на благо общества без расчета на денежное вознаграждение. Носит преимущественно прикладной характер, предполагает помощь конкретным людям, организациям, предста­ вителям отдельных целевых групп. Как всегда, соблюдаем меру Было бы слишком просто, если бы всякая общественно полезная деятельность автоматически делала человека лучше. Одни и те же действия могут оказывать разное (до прямо противоположного) влияние на самого человека. Привычка выпячивать свои заслуги может привести к болезненному эгоцентризму, тщеславию, самолю­ бованию и даже мании величия, отрицательно повлиять на отноше­ ния с друзьями и близкими, создать репутацию мелочного чело­ века… Однако так же опасна и ложная скромность (не даром ведь говорят, что «самоуничижение паче гордости»). Любая искусствен­ ность, нарочитое замалчивание, всяческие «секреты» разъедают душу, занимают в сознании слишком много места, придают действи­ ям излишнюю важность, искажают их истинный масштаб… Суть не в факте упоминания о своих заслугах, а в том, что именно в этот момент происходит в душе человека. Важно, о чем он дума­ ет — о себе, любимом, или о пользе дела. В этой связи несколько советов: 1. Не делайте из своих добрых дел секрета, но и не трубите на всех углах о своей деятельности. При этом будьте готовы спокойно о ней упомянуть, а в случае интереса, проявленного со стороны окружающих, — подробно рассказать.

Фармацевт Практик 10_2017 www.fp.com.ua

життя

2. Относитесь к общественной деятельности как к чему-то обыденному и обыкновенному. Чем чаще вы будете делать что-то полезное и нужное для общества и отдельных людей, тем проще будете к этому относиться.

3. Воспринимайте свою роль благодетеля скромно и с достоин­ ством, особенно по отношению к тому или тем, на кого ваше добро направлено. Не расстраивайтесь, если столкнетесь с небла­ годарностью, непониманием и несправедливостью. Помните, что принимать добро порой намного тяжелей, чем его делать.

4. Обдумайте, готовы ли вы системно освещать свою деятельность, например, в социальных сетях. Знайте, что это полезно и важно для дела, но поступайте так, как для вас комфортно именно в этот момент вашей жизни. Не исключено, что в дальнейшем вы к этому придете.

5. Присоединитесь к какой-нибудь общественной организации или неформальному объединению. Тогда вопрос об освещении деятель­ ности будет лежать в сфере ответственности вашего руководства. Почему полезно рассказывать о своей деятельности?

• Вы позиционируете себя в качестве сознательного и ответствен­ ного гражданина.

• Подаете добрый пример своим детям, друзьям и близким, другим членам общества.

• Распространяете информацию о тех социальных проблемах, в решении которых участвуете.

• Привлекаете внимание к судьбам отдельных людей, которые нуждаются в помощи.

• Находите единомышленников, создаете вокруг себя сообщество людей, близких вам по духу.

• Обмениваетесь опытом и важной информацией с теми, кто рабо­ тает в той же сфере. Что дает пиар для общественных организаций • Позиционирование в сообществе в контексте общих социальнополитических процессов (особенно актуально в кризисные периоды развития государства).

• Приобретение известности и повышение популярности организа­ ции, донесение до сообщества ее миссии, целей и задач.

• Формирование положительного имиджа, приобретение необходи­ мой репутации.

• Получение поддержки, установление доброжелательных цивилизованных отношений с сообществом.

• Отлаживание каналов коммуникации с целевой группой и сооб­ ществом в целом.

• Привлечение внимания к острым социальным проблемам, лежа­ щим в сфере деятельности организации.

• Продвижение социально значимых идей, связанных с деятельнос­ тью.

• Лоббирование жизненно важных для целевых групп вопросов.

• Возможность найти стабильных партнеров, которые работают в той же сфере.

• Привлечение новых членов и волонтеров.

• Получение средств на деятельность, отдельные проекты и меро­ приятия.

• Вдохновление и мотивирование других членов сообщества к со­ циально полезной деятельности. Мария Кириленко

59

життя

/ цей дивовижний світ /

Истоки мифов о вампирах Легенды о вампирах испокон веков наводили ужас на простых людей. Из народных преданий образ бессмертного кровопийцы перекочевал в литературу, а затем и в кинематограф. Правда, в последнее время персонажи фильмов ужасов трансформировались в романтических героев и даже породили колоритные субкультуры. Существует ли реальная подоплека мифов о вампирах?

Вампиризм или тяжелое заболевание? Боязнь света, иссохшая кожа, жуткий оскал и скрюченные пальцы — классическое описание типичного вампира. Однако именно так выглядят больные с запущенной формой порфирии — редкой болезни, связанной с нарушением синтеза гемоглобина. Общее название объединяет разные формы заболеваний со специ­ фическими проявлениями. Считается, что генетической патологией страдает один человек на 100–200 тыс. населения. Бессимптомное носительство наследственных дефектов встречается у 1 из 1000 че­ ловек, а если болен один из родителей, то в 25% случаев дефектный ген перейдет к потомкам. В медицине описано около 80 случаев острой врожденной порфирии, когда болезнь была неизлечима. Однако три четверти людей с таким дефектным аллелем прожива­ ют свою жизнь без всяких симптомов болезни, и она у них никак не проявляется! У остальных сильнейшие обострения могут быть спровоцированы контактом с тяжелыми металлами, употреблением определенных продуктов питания и алкоголя, а также применением некоторых лекарств, влияющих на метаболический путь порфири­ на. Своевременная диагностика и адекватная терапия могут спасти больных и вернуть их к полноценной жизни. Однако ввиду редкости болезни ее тяжело диагностировать, а при неправильном лечении острая порфирия в 60% случаев заканчивается трагически. Порфи­ рия более распространена на севере Европы, где заболеваемость составляет 7–12 случаев на 100 000 населения. Причем наиболее часто порфирия встречалась в Швеции и Швейцарии и можно пред­ положить, что именно здесь зародился миф о вампирах. Молекулярная подоплека «вампиризма» Порфирия, или порфириновая болезнь (греч. «багряный», «пурпурный»), — это нарушение пигментного обмена с повышенным содержанием порфиринов в крови и тканях. Порфирины счи­ таются самыми распространенными пигментами в природе. К ним относятся гемоглобины, цитохромы, хлорофиллы и другие ферменты. Центр молекулы порфирина составляет пиррольное кольцо и, в зависимости от ионов металла, с которыми оно связано, определяется их биологическая функция. Например, белковые молекулы, включающие комплексы порфирина с двухвалентным железом, — это гемоглобины, обеспечивающие ткани кислородом.

60

Комплекс порфирина с кобальтом — это витамин В12, нехватка ко­ торого может спровоцировать анемию, нарушение функции мозга и нервной системы. Классифицируют порфириновую болезнь в соответствии с основными местами синтеза гемоглобина, в которых проявляются «ошибки» метаболизма. Первичное нарушение может возникать в печени (печеночная порфирия) или в костном мозге (эритропоэтическая порфирия); иногда оно может развиваться в обоих этих органах. Эритропоэтическая порфирия, или, как ее называют по имени первооткрывателя, болезнь Гюнтера, проявля­ ется уже на первом году жизни, а иногда и в возрасте 4–5 лет. Она встречается крайне редко: зарегистрировано менее одного случая на 1 000 000 новорожденных. Помочь пациенту с заболеванием Гюнтера можно с помощью пересадки костного мозга. Генетичес­ кую форму заболевания классифицируют в зависимости от вида фермента, активность которого нарушена. Сегодня для каждого фермента известен наследственный дефект, вызывающий соответ­ ствующую форму генетической порфирии. Убийственные солнечные лучи Cолнечный свет действительно причиняет невыносимые страда­ ния больным порфирией, вызывая жжение кожи. Под его воздей­ ствием в коже накапливаются промежуточные продукты синтеза гемоглобина (порфирины), которые на свету при взаимодействии с кислородом воздуха образуют активные радикалы, поврежда­ ющие клетки кожи. Эпителий начинает приобретать коричневый оттенок, становится все тоньше и от воздействия солнечного света лопается, поэтому у пациентов со временем на коже могут по­ являться эрозии, пузыри и глубокие трещины. Гиперпигментация

Порфирией страдает один человек на 100–200 тыс. населения www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

\ цей дивовижний світ \ и склеродермоподобные изменения локализуются на лице и руках. Кожа вокруг губ и десен высыхает, поэтому резцы обнажаются до десен, создавая эффект оскала. Порфирин может откладываться в эмали и дентине зубов (эритродонтия), окрашивая их в красный или красновато-коричневый цвет. В ультрафиолетовых лучах зубы «сияют» ярким пурпурно-красным свечением. Воспаления и язвы повреждают хрящи, уши, нос и веки, постепенно превра­ щая человека в живую мумию. Кроме того, в процессе болезни деформируются сухожилия, что иногда приводит к скручиванию пальцев. Может развиваться диффузный гипертрихоз, «украшая» пациента густыми бровями и длинными ресницами. Нередко при этом моча и кал приобретают весьма специфический цвет — от роз­ оватого до красно-бурого, поскольку с ними выделяется избыток порфиринов (уропорфирины). Может наблюдаться увеличение селезенки, а иногда — и печени, сочетающееся с гемолитической анемией. Расстройства со стороны пищеварительного тракта у больных порфирией сопровождаются болью в животе, наруше­ нием моторики кишечника, спазмом сосудов, рвотой и запорами. Из-за недостатка производного порфирина витамина В12 возможен широкий диапазон поражений нервной системы: энцефалопатия, эпилептиформные припадки, гемиплегия, интеллектуальные на­ рушения, галлюцинации, психозы. Болезнь может сопровождаться нервно-психическими расстройствами — от легкой раздражи­ тельности и мрачности до полной психической ненормальности. В дневное время больные ощущают упадок сил и вялость, которая сменяется нездоровой активностью в ночное время. Жертвы сотворенного мифа На протяжении многих веков больные порфирией становились жертвами в беспощадной борьбе с нечистью. Их принимали за вам­ пиров и оборотней, пытали и казнили. В период с 1520 по 1630 г. в одной только Франции было жестоко истреблено более 30 тыс. человек, признанных вервольфами и вампирами. Связь порфи­ рии с вампиризмом впервые была обнаружена только во второй половине XX в. В 1963 г. доктор Ли Иллис из Хэмпшира представил в Королевское медицинское общество монографию «О порфирии и этиологии оборотней». Книга содержала очень подробный обзор исторических описаний оборотней-кровопийц в сопоставлении с симптоматикой порфирии. Иллис считал, что мифы об оборот­ нях — это уникальный пример анамнеза неизученной болезни. Известный канадский химик Дэвид Долфин, автор семитомного тру­ да по порфиринам (1978–1979), разглядел поразительное сходство между чертами Дракулы и симптомами порфирии. Он предположил, что история Дракулы могла родиться из суеверных объяснений болезни. При этом остается загадкой, знал ли о порфирии Брэм Стокер, и было ли это заболевание у прототипа придуманного им персонажа Валахии Влада III (1431–1476), он же Влад Цепеш. Больным порфирией, несмотря на внешнее сходство с вымышленными вампирами, не поможет человеческая кровь, хотя попытки подобной «терапии» предпринимались в старину. Несчастные страдальцы стали заложниками своего видоизмененно­ го болезнью внешнего облика. Королевская болезнь В 1998 г. совместными усилиями историков, медиков и биохи­ миков была написана книга «Пурпурная тайна: гены, безумие и королевские дома Европы», в которой исследовалась роль порфи­ рии в генеалогическом лабиринте королевских династий. Изучение медицинских архивов 13 поколений членов королевской семьи за 400-летний период выявило очевидные доказательства того, что у многих членов европейских августейших семей могла быть порфирия. Обнаружили проявления болезни у Генриха VI (XV в.)

Фармацевт Практик 10_2017 www.fp.com.ua

життя

Порфирия, или порфириновая болезнь (греч. «багряный», «пурпурный»), — это нарушение пигментного обмена с повышенным содержанием порфиринов в крови и тканях

и у королевы Шотландии Марии Стюарт (1542–1587). Уже нет сомне­ ний, что порфирией страдал король Англии Георг III (даты правле­ ния —1760–1820 гг.). Поскольку в 75% случаев симптомы пестрой порфирии не проявляются, носителями генетического дефекта мо­ гли быть многие члены королевской семьи. Георг передал болезнь своим потомкам, включая знаменитую королеву Викторию. А она — своим детям, которые потом царствовали во многих странах Европы. Были подозрения, что порфирия в смягченной форме была, в частности, и у последней русской царицы Александры Федоровны (внучки Виктории и жены Николая II), и это стало причиной ее физи­ ческих страданий и психической неуравновешенности. У Георга VI, отца ныне правящей Елизаветы II, а также у ее потомков признаков болезни не наблюдалось. Как порфирия повлияла на ход истории Георг III с 27 лет страдал порфирией и королевские медицинские архивы свидетельствуют, что у короля были все типичные симптомы этого заболевания: приступы сильной боли в животе, цвет мочи, похожий на цвет портвейна, паралич рук и ног, а также светобоязнь. История правления Георга III славится выдающимися событиями: при нем завершилась промышленная революция, Британская империя укрепила свою экономику и построила военно-морской флот. Однако во время приступов болезни король принимал крайне неразумные решения, а порой и вовсе был недееспособен. Может быть, именно поэтому блестящий взлет империи закончился фиаско в виде полной потери американских колоний. В 1773 г. произошло знаменитое «Бостонское чаепитие» — группа заговорщиков за­ бралась на английский корабль в бостонской гавани и выбросила в воду 342 ящика с чаем, налог на который был непомерно высок. Король Георг занял жесткую позицию, послав британские войска подавить мятеж, но это переросло в кровопролитную войну в 1775 г. История свидетельствует, что король яростно и до потери здраво­ го смысла сопротивлялся дипломатическим шагам и возможным компромиссным решениям, которые предлагались для улаживания военного конфликта. Как следствие — в июле 1776 г. колонисты объявили себя независимыми от Великобритании, а текст их Де­ кларации независимости фактически по пунктам перечислял все острые моменты, по которым король проявил неразумное упрям­ ство. Зато на карте мира появились Соединенные Штаты. Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

61

життя

/ гороскоп /

ноябрь 2017 Овнам представится возможность усовершенствовать свои личные качества, однако при этом придется пройти через суровый практический опыт. У вас появится осознанное стремление добиться эффективного использования навыков и затрачиваемых усилий при решении поставленных задач. Возрастает желание получать максимальные результаты при минимальных энергетических и материальных затратах. Успех обеспечен тем личностям, которые нашли подходящую для себя сферу деятельнос­ ти. Только в этом случае вы сможете самореализоваться с большим успехом, эффективно и взаимовыгодно сотрудничая с окружающи­ ми людьми. Тельцами движет стремление наслаждаться общением с самыми разными индивидуумами, проводя больше времени в расслабляющей атмосфере дружеских вечеринок и клубных тусовок. Вы также испытываете желание найти для себя новые сферы реализации, какие-то благоприятные возможности и получить от жизни новые эмоциональные впечатления. Вполне возможно, что вы решитесь закрутить новый любовный роман. При решении деловых вопросов следует заручиться поддержкой сотрудников и партнеров, поскольку вам будет крайне трудно само­ стоятельно воплотить в жизнь какую-то идею или проект. В фокусе сознания Близнецов будут межличностные отношения, а также желание постоянно перестраивать и обновлять правила игры. Вами движут рационалис­ тические мотивы рассматривать всех людей как материал для собственных манипуляций. В лучшем случае вы сможете успешно решать любые социальные проблемы и будете с легкостью воздействовать на мнение партне­ ров, навязывая им свои позиции и убеждения. Возросшее обаяние и физическая привлекательность обеспечат вам большой успех у представителей противоположного пола. Настоящий момент потребует от Раков решимости использовать все возможные способы самовыражения. Повышенный интерес к «параду» текущих событий будет чередоваться с желанием превратить жизнь в непрерывный праздник и пестрый карнавал. Динамика вашего поведения определяется стремлени­ ем оторваться от среды, которая вас сформировала и является привычной.

62

Татьяна Савченко, астропсихолог

В лучшем случае в этот период вы получите от жизни много радости и будете стараться доставлять радость окружающим. В худ­ шем — станете нещадно эксплуатировать других ради собственного удовольствия. Практические интересы Львов лежат в плоскости обеспечения безопасного, стабильного существования для себя и своих близких. Вами овладели рационалисти­ ческие тенденции — думать обо всех вещах с точки зрения их «надежности» или истиной целесообразности. Осознанный консерватизм сможет внести устойчивую стабильность во все, чем вы дорожите, и что представляет для вас ценность. В этот период вам свойственны стремление к гармонии и рав­ новесию, влечение к красивым вещам и людям. Свои эстетические пристрастия вы будете стараться проявлять в чувствах и сексуальных отношениях. Девами движет неуемное стремление все анализировать и обеспечить максимальные удобства для себя и своего привычного окружения. Кажется, смысл вашей жизни в этот период — вмешиваться во все проблемы окружающих. С одной стороны, вы сможете помочь людям наладить их совместное существование или упорядо­ чить дела. С другой стороны, смотря на жизнь как на некую механи­ ческую или органическую игру, можете обращаться с партнерами как с пешками, разыгрывая очередную увлекательную партию. Проявляя очевидную пристрастность к каким-то вещам или лицам, вы можете резко менять свои предпочтения в зависимости от того, что вас интересует в текущий момент. Желание обладать и пользоваться самым лучшим из того, что предлагают нам блага цивилизации, может превратиться в настоящую манию для Весов. Недвусмысленное стремление извлечь максимальную выгоду из личных отношений будет подталкивать вас использовать в своих целях партнеров, «высасывая» их энергию и ресурсы буквально с вампирской ненасытностью. Проявляя подобную «напористость», вы сможете с максимальной эффективностью использовать все потенциальные возможности, заложенные в каждой ситуации. Однако из-за своей жадности и неумеренных претензий в финале вы можете остаться в проигрыше. Воля к жизни Скорпионов будет выражаться в желании и решимости возвысить собственное «Я».

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

\ гороскоп \

життя

Ноябрь проходит преимущественно под влиянием зодиакального знака Скорпиона. Это месяц экстремальных энергий, которые возбуждают в умах людей революционные идеи и толкают их на рискованные, необду­ манные поступки. Люди, рожденные под знаком Скорпиона, как правило, принадлежат к одному из трех типов. Первый тип, собственно «Скорпион», прямоли­ нейный, опасный и ядовитый, причем не только для окружающих, но и для самого себя. Он способен пойти как на огромные разрушения, так и на самоуничтожение. Второй тип — «Серая ящерица» — гораздо более мяг­ кий, спокойный и таинственно-закрытый. Не выказывая своих истинных чувств и намерений, этот человек всегда остается безжалостным, в первую очередь по отношению к себе. Он всегда стремится поступать по-своему, часто наперекор логике окружающих и жизни в целом. Однако внутрен­ няя логика сопровождает его постоянно, но никому не дано узнать, какие

же в действительности процессы протекают в этом непонятном и молчаливом человеке. Третий тип — «Орел» — решительный, великодушный воин, стремящийся преодолевать все без исклю­ чения препятствия ради желанной цели. Орел благороден, готов на большие жертвы во имя близких людей и высокой духовной идеи. Его привлекает все таинственное и неисследованное. Как орел, он будет парить над целью ради того единственного верного броска, который по­ зволит ему проникнуть в неизведанное.

2, 6, 10, 17, 26 — дни негативных энергий, проявления излишней агрес­ сивности, категоричности суждений и поступков.

8, 13, 18, 22, 28 — энергетически мощные дни, в которые можно плани­ ровать и начинать любые дела. Полнолуние — 4.11 в 7:22, новолуние — 18.11 в 13:43. Переход Солнца из зодиакального знака Скорпиона в знак Стрельца — 22.11 в 05:03

Самовыражение может происходить как в достаточно утонченной, так и в грубовато-заземленной форме. Осознанное стремление занять доминирующее положение бук­ вально в каждой ситуации может приводить к конфликтам с парт­ нерами. Позитивной стороной такой целеустремленности может стать высокая степень концентрации и направленности психических и физических сил, благодаря чему вы сможете приблизиться к дости­ жению некоей заветной цели и чувствовать себя самодостаточной, реализовавшейся личностью.

Однако желание выделиться и возвыситься над окружающими будет сочетаться с диктаторскими замашками и куртуазной напыщенностью.

Стрельцы в этот период будут обладать даром «видеть изнанку вещей» и контролировать все происходящее. Вы приобретете уникальную способность на бессозна­ тельном уровне понимать и реагировать на подспудные факторы, которые определяют текущую ситуацию. В лучшем случае вы придете к фундаментальному единству теории и практики, используя в своих интересах благоприятные факторы, о которых другие люди даже не подозревают. В худшем — будете культивировать в себе излишнюю, доходящую до паранойи подозрительность, создавая в своем воображении собственный иллюзорный мир. В поле зрения Козерогов лежит глубокий, неподдельный интерес к потенциальным возможностям и целям коллектива, который сочетается с желанием воплотить какую-то определенную программу действий, направ­ ленную на достижение общих целей. Ошибочные представления о мире и несбалансированная энергия могут проявиться в «динамической инерции» — постоянных попытках аннулировать, направить в другое русло или перестроить любую деятельность, которая совершается вами и окружающими людьми, чтобы привести все к хаосу или вообще разрушить до основания. Водолеи как никогда стремятся к тому, чтобы занять прочное общественное положение и окружить себя внешними должностными атрибутами, которые будут подчеркивать ваш возросший социальный статус. Вы будете идеально, с подлинным мастерством выполнять свои служебные обязанности. Ваши козыри — ум, расчетливость и понимание мотивов, которые движут другими людьми. Врожденная беспристрастность и целеустремленность позволят вам неуклонно следовать выбранным курсом.

Фармацевт Практик 10_2017 www.fp.com.ua

Коварные жизненные ситуации доставят Рыбам немало мучений и тревог, сводя на нет попытки обрести внутреннее равновесие. Восприятие реаль­ ности может также быть искажено вашими излишними фантазиями и необузданным воображением. Не полагай­ тесь слепо на обычаи, воссоздавая привычные поведенческие модели и загоняя тем самым себя в тупик. Отбросив и изгнав из своего сознания существующие стереотипы, вы сможете почувствовать глубинные течения жизни. Ищите вдохновения в познании иных культур, в религиозных на­ правлениях и философии. Расширение мировоззрения и новые воз­ можности придут через контакты с иностранцами и путешествия.

Загасить вогнище

циститу

ЦИСТО-АУРИН екстракт

ЗОЛОТАРНИКА 300 мг

Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Склад: 1 таблетка містить екстракту трави золотарника звичайного 300 мг. Заявник: Еспарма ГмбХ, Німеччина. Виробник: Фарма Вернігероде ГмбХ, Німеччина. Р.П. № UA/13325/01/01. Показання: Санація сечовивідних шляхів при інфекційних та запальних процесах у складі комплексної терапії (цистит, пієлонефрит та інш.), при сечокам’яній хворобі та за наявності піску у нирках; профілактика утворення каменів та піску у нирках. Протипоказання. Підвищена чутливість до золотарника звичайного або до інших складових лікарського засобу. Не рекомендується застосовувати при набряках, обумовлених серцевою або нирковою недостатністю. Спосіб застосування та дози: Дорослим і дітям віком від 12 років по 1 таблетці 4-5 разів на добу. Побічні ефекти: Рідко спостерігались алергічні реакції та інші. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування. Представництво Еспарма ГмбХ в Україні: вул. Р. Окіпної, 117, м. Київ.

життя

/ цей дивовижний світ /

Несколько фактов о маникюре Современный маникюр представляет собой не просто целую систему, а скорее, настоящую индустрию ухода за руками. Ногти массажируют (разумеется, вместе с кожей рук), полируют, шлифуют, лакируют, украшают стразами и наращивают. Но так ли безобидны некоторые из этих процедур?

Немного истории Маникюр имеет весьма давнюю историю. Самый древний маникюрный набор (около 3200 г. н.э), сделанный из литого золота, был найден в развалинах Вавилона. Знали о маникюре и древние египтяне, и жители Китая. В Древнем Египте различные цвета красок для ногтей использовали как «сословный код». Яркие насыщенные тона указывали на принадлежность к царской семье или высокое общественное положение, рабы могли окрашивать ногти только в бледные пастельные тона. Готовили краску для ногтей по-разному: например, в древнем Китае из воска, яичных белков, желатина и гуммиарабика. А египетская царица Клеопатра окрашивала ногти в терракотовый цвет обыкновенной хной. В средние века длинные и уж тем более окрашенные ногти счи­ тались дурным тоном и были отличительной чертой актрис, дам по­ лусвета и падших женщин. Первые настоящие маникюрные наборы появились благодаря просьбе Людовика XV удалить воспалившийся заусенец. Придворный доктор успешно справился с поставленной задачей и создал специальный набор по уходу за руками, а его пле­ мянница сделала его популярным не только в придворных кругах. А вот первый цветной лак для ногтей, который появился только в 1932 г. в США, положил начало бурному развитию этой индустрии красоты в мире. Нейл-арт: опасная красота Нейл-арт, иначе говоря искусство украшения ногтей, предостав­ ляет множество возможностей для того, чтобы выделиться. Начиная от самого простого — экспериментов с цветом и рисунков на ногтях, до использования стразов, перьев, драгоценных и полудра­ гоценных камней и даже пирсинга ногтевой пластины.

Однако подобные эксперименты могут негативно повлиять не только на состояние ногтей, но и на организм в целом. К примеру, нанесение покрытия на ногти ослабляет их, может привести к обе­ звоживанию, ломкости и утончению ногтевой пластины, блокирует поступление кислорода. Нередко результатом регулярного исполь­ зования цветных лаков является желтый цвет ногтей. Использование пилочки для ногтей (не говоря уже о пирсинге) снимает слои ногтя, что снижает его защитные функции и в некото­ рых ситуациях может стать причиной развития грибковых заболева­ ний (онихомикоз). Некоторые лаки содержат ядовитые вещества, опасные для здо­ ровья (толуол, дибутилфталат), которые могут вызывать аллергиче­ ские реакции. Регулярное использование ультрафиолетовой лампы при сушке гель-лака повышает риск заболевания раком кожи. Опасность заключается в том, что у каждой лампы есть срок годности — ко­ личество часов, которое она должна отработать. По истечении этого времени использовать такую лампу уже нельзя, поскольку могут измениться ее технические характеристики. Поэтому перед процедурой желательно попросить сертификат лампы, в котором будет указан срок ее годности. Также есть данные о том, что частое использование гель-лака приводит к утончению ногтевой пластины, вопреки утверждению о безопасности данного типа покрытия, на­ пример, в сравнении с наращиванием ногтей.

В моде — здоровье Несмотря на то что в настоящее время известно около 16 разно­ видностей маникюра, пальму первенства удерживает SPA-маникюр. Он не просто делает ногти красивее, но и бережно ухаживает за ними. Это целая система разнопланового ухода за ногтями и кожей рук, секрет которой заключается в наборе лечебных, омолаживающих и очищающих В древних культурах считали, что косметических процедур (маски, пилинг, парафино­ длинные ногти символизируют мудрость терапия, гигиенический маникюр). При правильном и помогают общаться с божествами, подходе комплекс SPA-мероприятий, включающий поэтому ногти разрешали отращивать также процедуры по увлажнению и смягчению кожи и красить не только женщинам, но и рук, укрепляет ногти и делает кожу более эластичной. представителям знати мужского пола Подготовила Александра Демецкая

64

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 10_2017

і покраще ті н

те

рі

ез

ер

тижні1

яч

сп о с

2-4

я нн

пом

в о н

а к ин

га т и у т ь с м

комплексний* засіб для лікування оніхомікозів1

Вигідні переваги Видиме покращення стану нігтів вже через 2-4 тижні1 Зручне нанесення 1 раз на добу без додаткових маніпуляцій1 Одна упаковка на 3 місяці використання1

ІІнформація для спеціалістів охорони здоров’я про медичний виріб Оніхоцид® Емтрікс. Склад: пропілен гліколь, сечовина, молочна кислота, вода та гідроксид натрію. Показання. Оніхомікоз тощо. Протипоказання. Підвищена чутливість до будь-якого компоненту препарату тощо. Для докладної інформації дивіться інструкцію Оніхоцид® Емтрікс. UA.MD.041-16 від 30.12.2016. Виробник: Моберг Фарма АБ, Густавслундсваген 42, SE-167 51 Бромма, Швеція. Уповноважена особа в Україні: Берлін-Хемі/А. Менаріні Україна ГмбХ. м. Київ, вул. Березняківська, 29. Тел.: +38(044) 3541717.

UA_Ony-03-2017_V1_Press затв. 16.08.2017.

Інструкція для застосування медичного виробу Оніхоцид ® Емтрікс UA.MD.041-16 від 30.12.2016. * Оніхоцид® Емтрікс уповільнює розмноження та послідуюче розповсюдження грибків нігтів, механізм впливу є наступним: фізичне руйнування клітинних стінок та клітинних мембран, що стимулює осмотичний ефект та послідуючу загибель грибкових клітин; кератолітичний ефект – видалення надлишкової кератинізованої тканини нігтя, ураженого грибковою інфекцією. Оніхоцид® Емтрікс покращує зовнішній вигляд деформованих нігтів, покращує гідратацію нігтьової пластини та дбайливо вирівнює зовнішній шар нігтя.

1

Ессенціалє® форте Н є джерелом ессенціальних фосфоліпідів для відновлення клітин печінки*

ПО

капсули

під час їди**

рази

на добу

місяці1

www.essentiale.ua * Доведено в експериментальних дослідженнях.2 ** Не розжовувати, запивати невеликою кількістю води. 1 Інструкція для медичного застосування препарату Ессенціалє® форте Н. Наказ МОЗ України №124 від 06.03.2015 Р.П. № UA/8682/01/01. 2 Gundermann KJ, Kuenker A, Kuntz E, Drozdzik M. Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases. Pharmacol Rep 2011; 63; 643–659. Реклама лікарського засобу для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів та для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики. Інформація подана скорочено. З повною інформацією можна ознайомитися в інструкції для медичного застосування препарату Ессенціалє® форте Н. Зберігати в недоступному для дітей місці. ТОВ «Санофі-Авентіс Україна», Київ, 01033, вул. Жилянська, 48–50а, тел.: +38 (044) 354 20 00, факс: +38 (044) 354 20 01. www.sanofi.ua

SAUA.PCH.15.11.0514(1)