Фармацевт Практик №10, 2018

10 [173] 2018 ISSN 2409–2584

Програмування клітин 20 Панацея – 2018: перевершуючи очікування

4

Драг-дизайн: створення сучасних ліків

24

Аптеки в інтернеті

46

52

Голландські замальовки: нотатки аптекаря

www.fp.com.ua

Лаферобіон Interferon alfa-2b

ДЛЯ ПРОФІЛАКТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ГРВІ У ДОРОСЛИХ І ДІТЕЙ1 В КОМПЛЕКСНІЙ ТЕРАПІЇ ГРВІ У ДІТЕЙ2 1. Інструкції для медичного застосування лікарського засобу Лаферобіон краплі та Лаферобіон спрей. 2. Інструкція для медичного застосування Лаферобіон ( супозиторії) Скорочена інформація для медичного застосування препарату Лаферобіон (краплі, спрей). Склад. 1 мл препарату містить: інтерферону альфа 2b рекомбінантного людини — 100 000 МО. Лікарська форма. Краплі назальні. Спрей назальний. Фармакотерапевтична група. Інтерферони. Код АТХ L03A В 05. Показання. Для дітей та дорослих. Профілактика та лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ): у пацієнтів, що часто та тривало страждають на захворювання верхніх дихальних шляхів; при контакті з хворими на ГРВІ; при переохолодженні; при сезонному підвищенні захворюваності. Протипоказання. Тяжкі форми алергічних захворювань в анамнезі; застосування під час вагітності та в період годування груддю. Побічні реакції. У поодиноких випадках – висипання на шкірі. У разі появи небажаних реакцій слід проконсультуватись з лікарем. Скорочена інформація для медичного застосування препарату Лаферобіон (супозиторії). Склад. 1 супозиторій містить: інтерферон альфа 2b рекомбінантний людини 150 000 МО, 500 000 МО. Лікарська форма. Супозиторії. Фармакотерапевтична група. Інтерферони. Код АТХ L03A В 05. Показання. Для дітей: в комплексній терапії гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ). Протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів препарату; наявність у пацієнта дисфункціїї щитоподібної залози; наявність тяжких вісцеральних порушень у пацієнтів з саркомою Капоші; тяжкі серцево-судинні захворювання; псоріаз; виражені порушення функцій печінки та/або нирок; епілепсія та інші захворювання ЦНС (в т.ч. функціональні); хронічний гепатит на фоні прогресуючого або декомпенсованого цирозу печінки; хронічний гепатит у хворих, які отримують, або нещодавно отримували терапію імунодепресантами; аутоімунний гепатит або інші аутоімунні захворювання в анамнезі. Пригнічення мієлоїдного ростка кровотворення. Інформація про лікарський засіб. Інформація призначена виключно для професійної діяльності медичних і фармацевтичних працівників для розповсюдження на спеціалізованих семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики або для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ і лікарів. Перед призначенням слід обов’язково ознайомитися з інструкцією для медичного застосування та загальними застереженнями. РП № UA/13779/01/01, № UA/13779/01/02, №UA/13779/02/01, №UA/13779/03/01. Категорія відпуску. Без рецепта. Виробник:ТОВ «ФЗ»БІОФАРМА»

Товариство з обмеженою відповідальністю «ФАРМАЦЕВТИЧНИЙ ЗАВОД «БІОФАРМА» Україна, 09100, м. Біла Церква, вул. Київська, 37 www. biopharma.ua

Лаферобіон®:

готові зустріти епідсезон! За прогнозами інфекціоністів та епідеміологів, нинішній сезон захворюваності на грип та гострі респіраторні інфекції (ГРВІ), який розпочнеться з жовтня та триватиме до травня наступного року, обіцяє стати найвищим із 2015–2016 р��������������������� р. Загрозу становити� муть як «стандартні» збудники (аденовіруси, респіраторно-синцитіальні віруси, риновіруси тощо), які змовлюють захворювання респіраторного тракту людини, так і принаймні три віруси грипу (A/Мічиган, A/Сінгапур та B/Колорадо). Отже, слід завчасно вжити надійних заходів задля того, щоб захистити себе та інших Перша лінія захисту: інтерферони Як відомо, першою лінію захисту від вірусів та інших носіїв чужорідної інформації є інтерферони — клас низькомолекулярних глікопротеїнів, що виділяє організм у відповідь на вторгнення чужорідних агентів. Як одні з головних чинників природного імунітету інтерферони синтезуються майже відразу (в перші 1–2 год) після проникнення вірусу в організм та впливають на більшість реакцій інфекційного імунітету. Препарати інтерферонів показали себе як перспективні лікарські засоби, що мають широкий спектр противірусної активності та не спричиняють формування резистентних форм вірусів на відміну від багатьох відомих противірусних хіміопрепаратів. При цьому успіх лікування залежить від правильності вибору курсу і лікарської форми інтерферонів, які в сучасній медичній практиці посідають одне з провідних місць у хіміотерапії вірусних інфекцій. Лікарські препарати інтерферонів умовно поділяють за типом активного компонента на ІФН-a, ІФН-b, ІФН-g, а за способом виготовлення — на природні (препарати першого покоління) та рекомбінантні (препарати другого покоління) [1]. Зокрема, перспективним напрямком профілактики та лікування інфекційних захворювань, в тому числі у дітей усіх вікових груп, є застосування рекомбінантних інтерферонів альфа-2b. Це пов’язано із їхньою здатністю не тільки блокувати розмноження інфекційних агентів, зокрема вірусів, але й також оберігати від інфікування здорові клітини, що сприяє зменшенню тяжкості захворювання, зниженню частоти ускладнень та рецидивів інфекції [2]. Для профілактики та лікування Сучасним препаратом рекомбінантного інтерферону альфа-2b є Лаферобіон® (ТОВ «ФЗ «Біофарма»), який цього року впевнено переміг в конкурсі професіоналів фармацевтичної галузі України «Панацея» в номінації «Найкращі інтерферони» (безрецептурна група).

Лаферобіон® — ключовий фактор захисту організму від вірусів, що робить його необхідним компонентом профілактики та лікування ГРВІ. На сьогодні на фармацевтичному ринку Лаферобіон® представлений у формі спрею назального (для дітей з одного року), крапель назальних (для дітей з народження та дорослих) та супозиторіїв (для дітей з народження, а також недоношених, що народилися на 34-му тижні вагітності та пізніше). Лаферобіон® стає першим бар’єром на шляху респіраторних вірусів. Відомо, що при появі перших симптомів ГРВІ інтраназальне застосування інтерферонів дозволяє уникнути маніфестації захворювання у 80% випадків [2]. Отже, для профілактики ГРВІ та при появі перших ознак захворювання доцільно застосовувати назальні форми (краплі, спрей), тоді як з перших годин хвороби за наявності вираженої симптоматики — ректальні (супозиторії 150 000 МО або 500 000 МО). При цьому комплексний склад препарату зумовлює низку нових ефектів: завдяки поєднанню з токоферолу ацетатом та аскорбіновою кислотою антивірусна активність рекомбінантного інтерферону альфа-2b збільшується в 10–14 разів. Супозиторії Лаферобіон® виготовлені на основі твердого жиру, що дозволяє легко ввести препарат до того, як він почне танути в руках, та знижує ймовірність розвитку алергічних реакцій (на відміну від ректальних форм на основі масла какао) [2]. Слід зазначити, що застосування жарознижувальних засобів під час лікування ГРВІ поряд зі зниженням температури тіла спричиняє зменшення синтезу інтерферону в організмі [3]. Це зумовлює доцільність додавання Лаферобіону разом із жарознижувальними препаратами до комплексної терапії ГРВІ. Література

1. Дзюблік І.В. Інтерферони: природа, механізм дії та клінічне застосування препаратів інтерферону // Здоровье ребенка. — 2016; № 5 (73): 133–138.

2. Марушко Ю.В., Голубовська Ю.Є., Марушко Є.Ю. Застосування рекомбінантного інтерферону альфа 2b у педіатричній практиці // Здоровье ребенка. — 2016; № 2 (70): 81–86.

3. Ellen F. Foxman Temperature-dependent in nate defense against the common cold virus limits viral replication at warm temperature in mouse air way cells // PNAS. 2015; 3 (112): 827-832.

Лаферобіон® — природний захист та впевнена перемога над ГРВІ! Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

1

Зміст Драг-дизайн — современный уровень создания новых лекарств

1

актуальна тема

22

Здорові мама, тато й я!

4 12

події 14

Кашель: справи кепські?

17

Чи все гаразд на аптечному ринку?

18

24 27

Устойчивость бактерий к антибиотикам: у истоков явления

28 профілактика і лікування Бережи очі змолоду 30 В зоне особого внимания: остеохондроз

Персоніфікований підхід до фармопіки кожного пацієнта

32

Сильний і тривалий біль у горлі: фокус на оптимальне вирішення проблеми 34

історія медицини і фармації Первые шаги 36

лекторій

Ліки, які спричиняють синдром «Іо»

Кетанов: слухи и факты

50

Голландські замальовки: нотатки аптекаря поміж аптечних справ

52

життя психологічний практикум А який ти патріот? Українські патріоти: всі різні — і всі єдині в любові до своєї держави

56

38

Гороскоп на ноябрь

60 63

Як доглядати за губами у холодну пору року

64

ГК «Професійні медіа» Олександр Лабирін, Інна Дмитрієва тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 22822–12722Р від 11.08.2017

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець

ТОВ «ЦЕНТРДРУК» м. Київ

Арт-директор Руслана Лутова

Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Науковий редактор Ігор Зупанець

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Наталія Сахно

Редактор науково-практичного відділу Тетяна Кривомаз

Фото Ігор Садовий, shutterstock.com

Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Замовлення № 847 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua

Випусковий редактор Наталія Сахно

48

обмін досвідом

Вэйпинг: «парить» или «не парить»?

школа фармацевта 20

Приготовление жидких лекарственных форм: микстура Кармановой

краса і здоров’я

практика

наука

44 46

ex tempore

Лаферобіон®: готові зустріти епідсезон!

Український фармацевтичний вісник ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК Спеціалізоване медичне видання для інформування спеціалістів медицини про нап­рямки розвитку медицини, фармації та рекламування лікарських засобів Видається із січня 2003 року. Виходить 1 раз на місяць 10(173)’2018

42

Аптеки в интернете Мігрень у питаннях та відповідях!

Программирование клеток

Транс-жири: небезпека доведена! Просто ли открыть аптеку?

REVIEW

Десять главных ошибок начинающих предпринимателей

40

тренінг

#10’2018

ПАНАЦЕЯ – 2018: перевершуючи очікування

Ще одна крапельна форма від КВЗ

Медичний редактор Михайло Арістов Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 15 Кольороподіл і друк

Підписано до друку 16.10.2018 р.

Nimesulide

БІЛЬ? Буває інакше. Німедар! Український Німесулід від Дарниці Знеболює, зменшує запалення та сприяє збільшенню обсягу рухів Саше та топікальний гель для комплексної терапії

Німедар саше. Склад: діюча речовина: nimesulide; 1 однодозовий пакет по 2 г гранул містить німесуліду 100 мг; допоміжні речовини: поліетиленгліколю цетостеариловий ефір, мальтодекстрин, кислота лимонна безводна, ароматизатор апельсиновий, цукор кристалічний. Лікарська форма. Гранули для оральної суспензії. Основні фізико-хімічні властивості: гранули від світло-жовтого до жовтого кольору. Фармакотерапевтична група. Неселективні нестероїдні протизапальні засоби. Код АТХ МОЇ А Х17. Фармакологічні властивості. Фармакодинаміка. Препарат Німедар — нестероїдний протизапальний засіб групи метансульфонанілідів, який виявляє протизапальну, знеболювальну та жарознижувальну дію. Лікувальна дія препарату Німедар зумовлена тим, що він взаємодіє з каскадом арахідонової кислоти і знижує біосинтез простагландинів шляхом інгібіції циклооксигенази. Фармакокінетика. В організмі людини Німедар добре всмоктується при пероральному прийомі, досягаючи максимальної концентрації у плазмі через 2–3 год. До 97,5% німесуліду зв'язується з білками плазми. Німесулід активно метаболізується у печінці за участю CYP 2C9, ізоферменту цитохрому Р 450. Основним метаболітом є парагідроксипохідна, яка також має фармакологічну активність. Період напіввиведення — від 3,2 до 6 год. Німесулід виводиться із організму з сечею — близько 50% від прийнятої дози. Близько 29% від прийнятої дози виводиться з калом у метаболізованому вигляді. Лише 1–3% виводиться із організму у незміненому стані. Фармакокінетичний профіль у пацієнтів літнього віку не змінюється. Клінічні характеристики. Показання. Лікування гострого болю, первинної дисменореї. Німесулід слід застосовувати тільки як препарат другої лінії. Рішення про призначення німесуліду потрібно приймати на основі оцінки усіх ризиків для конкретного пацієнта. Протипоказання. Гіперчутливість до німесуліду або до будь-якого компонента препарату. Алергічні реакції у анамнезі (бронхоспазм, риніт, кропив'янка) у зв'язку із застосуванням ацетилсаліцилової кислоти чи інших нестероїдних протизапальних препаратів. Гепатотоксичні реакції на німесулід в анамнезі. Супутнє застосування інших речовин з потенційною гепатотоксичністю. Шлунково-кишкові кровотечі або перфорації в анамнезі, пов'язані із попереднім застосуванням нестероїдних протизапальних засобів. Виразка шлунка або дванадцятипалої кишки у фазі загострення, наявність в анамнезі виразки, перфорації або кровотечі у травному тракті. Наявність в анамнезі цереброваскулярних кровотеч або інших крововиливів, а також захворювань, що супроводжуються кровоточивістю. Тяжкі порушення згортання крові. Тяжка серцева недостатність. Тяжкі порушення функції нирок. Порушення функції печінки. Підвищена температура тіла у хворого та/або грипоподібні симптоми. Алкоголізм та наркотична залежність. Дитячий вік до 12 років. Третій триместр вагітності та період годування груддю. Спосіб застосування та дози. Для того щоб мінімізувати можливі небажані побічні ефекти, потрібно застосовувати мінімально ефективну дозу протягом найкоротшого часу. Рекомендується вживати після прийому їжі. Максимальна тривалість курсу лікування препаратом Німедар — 15 діб. Дорослі. 100 мг німесуліду (1 однодозовий пакет) 2 рази на добу після їди. Пацієнти літнього віку. Корекція дози не потрібна. Діти віком від 12 років. Корекція дози не потрібна. Пацієнти з порушенням функції нирок. Для пацієнтів із легким або помірним порушенням функції нирок (кліренс креатиніну 30–80 мл/хв) корекція дози не потрібна, у той час як тяжке порушення функції нирок (кліренс креатиніну <30 мл/год) є протипоказанням до застосування Німедару. Вміст пакета висипають у склянку, розчиняють водою і приймають перорально. Діти. Препарат Німедар дітям віком до 12 років протипоказаний. Термін придатності. 2 роки. Умови зберігання. Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °С. Зберігати у недоступному для дітей місці. Упаковка. По 2 г гранул в однодозовому пакеті; по 9, або по 15, або по 30 пакетів у коробці. Категорія відпуску. За рецептом. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/15433/01/01 від 01.09.2016 р. Німедар гель. Склад: 1 г гелю містить німесуліду 10 мг; допоміжні речовини: диметилсульфоксид, пропіленгліколь, левоментол, макрогол 400, карбомер 980, трометамол, вода очищена. Показання. Місцеве лікування патологічних станів опорно-рухового апарату, що характеризуються болем, запаленням та скутістю рухів, таких як остеоартрит, періартрит, посттравматичний тендиніт, тендосиновіти, розтягнення м'язів, тяжкі фізичні навантаження на суглоби. Спосіб застосування та дози. Смужку гелю довжиною приблизно 3 см наносити на болючі ділянки тіла тонким шаром і злегка втирати, частота застосування становить 3–4 рази на добу. Діти. Не застосовувати дітям. Відпускається без рецепта. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/15433/02/01 від 15.09.2016. Ліцензія серія АВ № 598086.

Life is good — життя чудове. Повна інформація міститься в інструкціях для медичного застосування лікарських засобів. *За результатами конкурсу споживчих вподобань «Вибір року» в Україні 2016, 2017. www.choice-of-the-year.com.ua

Інформація виключно для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики, а також в аптеках.

Ігор Червоненко Ігор Лурін

Ігор Зупанець

Маша Єфросиніна

Наталія Гудзь

www. panaceja.ua

ПАНАЦЕЯ – 2018: Перевершуючи очікування Напередодні Дня фармацевтичного працівника 13 вересня у КВЦ «Парковий» відбулася церемонія нагородження переможців XIX конкурсу професіоналів фармацевтичної галузі України «Панацея – 2018» Президент України Петро Порошенко звернувся з вітальним листом до учасників та організаторів конкурсу «Панацея»: «Беззаперечно, проведення такого заходу сприяє відродженню та під­тримці вітчизняного виробника, створенню умов для взаємовигідного співробітництва між виробниками лікарських засобів, ученими, дистриб’юторами, аптечними мережами і споживачами. Вірю, що примножений вашими зусиллями потенціал національної фармацевтичної галузі й надалі сприятиме ефективному функціонуванню системи охорони здоров’я і підвищенню якості життя наших співвітчизників». Лист зачитав Ігор Лурін, начальник Департаменту з питань охорони здоров’я і соціальної політики Адміністрації Президента України, д-р мед. наук, професор, член-кореспондент НАМН України. З нагоди Дня фармацевтичного працівника присутніх привітала Наталія Гудзь, голова Державної служби України з лікарських засобів та контролю за наркотиками: «Ви обрали одну з найшановніших та найгуманніших у всьому світі професій — допомагати людям у відновленні здоров’я, полегшувати їхні страждання та біль. І найбільшою подякою за вашу шляхетну працю, безперечно, завжди буде щира вдячність багатьох людей, яким ви допомогли подолати хворобу, повернути здоров’я, радість життя, а часом — і саме життя». Прагнучи розвитку всіх секторів фармацевтичної галузі України, Щорічний конкурс професіоналів фармацевтичної галузі України «Панацея» сприяє впровадженню високих стандартів якості послуг і розкриттю професійного потенціалу. Переможці були визнані на основі маркетингових досліджень.

Ганна Зайченко

Олег Панюта

Сергій Попов

Алла Ветриченко

Олександр Чередайко

Микола Гуменюк

Переможці ХIX конкурсу професіоналів фармацевтичної галузі України «Панацея – 2018» Номінація «АПТЕКА РОКУ» «Аптечна мережа» — аптечна мережа «Бажаємо здоров’я» «Фармамаркет» — фарммаркет мережі «Віталюкс»

Номінація «КОМПАНІЯ РОКУ» «Компанія року у високоціновому сегменті» — Представництво компанії «Берлін-Хемі/Менаріні в Україні»

Микола Сагайдак, Наталія Ульянова

Alina Pash

Анатолій Пасічник

Яна Сироватка, Наталія Васецька

Номінація «ПЕРСОНА РОКУ» «Топ-менеджер року» — Микола Гуменюк, корпорація «ЮріяФарм» «Маркетинг-менеджер року» — Анатолій Пасічник, компанія Bionorica в Україні «КАМ року» — Наталя Нянько, менеджер по роботі з ключовими клієнтами компанії «STADA-Україна»

Номінація «ПРОЕКТ РОКУ» «Проект року» — освітній проект, спрямований на поглиблення знань фахівців охорони здоров’я і населення у сфері імунопрофілактики, компанії «ГлаксоСмітКляйн Фармасьютікалс Україна»

Наталя Нянько

Євгенія Тімохіна

Анжела Гребенюк

Валентина Полтавченко

Номінація «ПРЕПАРАТ РОКУ» Безрецептурні препарати: АЦЦ®, компанія Sandoz БАНЕОЦИН, компанія Sandoz БРОНХО-МУНАЛ®, компанія Sandoz

Людмила Тимченко

ВОЛВІТ®, компанія «Кусум» ДИКЛАК® гель, компанія Sandoz ЕКЗОДЕРИЛ®, компанія Sandoz Алла Кисельова

ЛАФЕРОБІОН, компанія «Біофарма» ЛІНЕКС®, компанія Sandoz ФУЦИС®, компанія «Кусум»

Ксенія Демченко

Трофим Райченко

За пiдтримки:

Святослав Рудь

Генеральний інформаційний партнер: Аналітична підтримка:

Партнери:

Олена Кохтюк

Анатолій Редер

Рецептурні препарати:

Сергій Ломоносов

ЕЛІДЕЛ, Представництво «МЕДА Фармасьютікалз Світселенд ГмбХ», компанії «Майлан» КВЕТИРОН, компанія «Асіно» КОРВАЛТАБ, компанія «Асіно» ЛЕВАНА® IC, компанія «ІнтерХім» МОВЕКС® Актив, компанія «Мові Хелс» НІМЕСИЛ®, представництво «Берлін-Хемі/Менаріні в Україні»

Алла Пушик, Олег Ламах Оксана Марчук

Динамічний лідер: ЗОЛОПЕНТ® — компанія «Кусум Фарм»

Юрій Кокунов Євгенія Тімохіна

Сергій Бабкін

Медійна підтримка:

Креативний партнер:

Ювелірний партнер:

Мистецький партнер:

Юридичний партнер:

Туристичний партнер:

Наталія Бишовець

Анатолій Редер

Ксенія Демченко

Номінації ОРГКОМІТЕТУ Регіональна аптечна мережа з реалізації урядових проектів — аптечна мережа «Будьте Здорові». За створення та виробництво вітчизняних лікарських засобів нейротропної та імунотропної дії — компанія «ІнтерХім». Переможці конкурсу були нагороджені бронзовою статуеткою богині «Панацеї» (скульптор Андрій Зігура). Присутніх на церемонії нагородження з прийдешнім професійним святом вітали ведуча Маша Єфросініна та учасники шоу-програми: Сергій Бабкін; Alina Pash; фіналіст національного відбору на Євробачення – 2018 інді-поп гурт Kadnay. ВІТАЄМО ПЕРЕМОЖЦІВ!

Організатор:

У рамках церемонії нагородження переможців конкурсу професіоналів фармацевтичної галузі «Панацея – 2018» відбулася автограф–сесія авторів книги «Rx index: Довідник еквівалентності лікарських засобів». Гості свята могли отримати у подарунок примірник довідника з автографами професорів Ігоря Зупанця, Сергія Попова, Ганни Зайченко

Kadnay

REVIEW

Актуальна тема

Десять главных ошибок начинающих предпринимателей

Для многих управленцев эти ошибки стоили серьезных потерь и крушения карьеры. Большинство из них совершают как неопытные, так и управленцы разного уровня со стажем. И будут их повторять снова и снова, так как каждая основывается на линии поведения, кажущейся на первый взгляд логичной и разумной. Однако, взвешивая все «за» и «против», без знания нюансов, которое приходит только с опытом, правильное решение принять практически невозможно. Лучше все же учиться не на своих ошибках, а проанализировать чужой опыт Окончание. Начало см. «Фармацевт Практик», № 9, 2018 Преждевременная экспансия Растущей компании полезно мечтать о радужных перспективах и бурном росте. Однако слишком большое количество клиентов, заказы которых компания неспособна на этом этапе выполнить, может привести к репутационным потерям. Чтобы не обмануть ожидания клиентов и выполнить обязательства перед ними, следует трезво оценивать свои возможности и не давать заведомо невыполнимых обещаний. Наоборот, лучше создать для себя определенный запас времени. И тем более не следует нести большие расходы на рекламные ресурсы, если мощности компании позволяют пока обслуживать ограниченное количество клиентов. Также аккуратно следует относиться к территориальной экспансии — достав­ка в соседний город, отправка туда торговых и сервисных сотрудников могут значительно увеличить операционные расходы, которые поглотят всю прибыль от перспективных и крупных клиентов, находящихся на удаленной территории. Зачастую выгоднее интенсивнее работать с клиентами на территории рядом, наладив регулярные поставки и отработав систему взаимодействия, прежде чем осваивать новые регионы. Возможно, доставку, а иногда и работу с клиентами на удаленной территории лучше на какое-то время отдать в аутсорсинг, пока компания не будет готова к самостоятельной экспансии.

12

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

Команда звезд Часто коллектив формируется вокруг одного лидера-эксперта или держится только на экспертизе нескольких уникальных специалистов, которые и составляют конкурентное преимущество компании. Но чаще команда звезд так и не становится звездной командой из-за неумения отвлечься от своей «звездности» и заняться делом, тем более если «звездность» эта фальшивая. Приведем пример. Привлечение лучшего продавца из другой компании, который продает там на миллионы и рассказывает о своей способности организовать работу отдела продаж, оказывается совершенно ошибочным действием. Казалось бы, подтвержденный успех в продажах, доказанный прибылью и лояльностью клиентов, может не только организовать, но и обучить других. Но первое, с чем можно столкнуться, это неспособность управлять отделом вследствие отсутствия должного управленческого опыта, требующего от руководителя большого спектра дополнительных компетенций. Более того, может оказаться, что «звездный» продавец с большим опытом не способен и даже не мотивирован сам продавать. Что же произошло? Дело в том, что на прошлом месте он уже, как говорится, пригрелся — стабильная компания, стабильный продукт, благодаря продолжительной работе в компании ему досталось (возможно, даже без личных заслуг) несколько приоритетных клиентов,

давно и плотно «сидящих» на продукте. Следовательно, продавать им не надо. Задача состоит просто в контроле процесса поставок. Работа — не бей лежачего. А на новом месте необходимо выучить новый продукт, выстроить процедуру продажи и составить скрипты по его презентации, ответы на FAQ, определить рамки торга, сделать презентер, установить целевых клиентов и начать работать с ними. Нужно, пройдя сквозь секретарей и ленивых менеджеров, добраться до тех, кто принимает решение, и с большим энтузиазмом делать убедительные презентации, преодолевать возражения, неистово торговаться и заключать сделки. А оно ему надо? Скорее всего, он давно забыл эти навыки, если они

Часто коллектив формируется вокруг одного лидераэксперта или держится только на экспертизе нескольких уникальных специалистов, которые и составляют конкурентное преимущество компании. Но чаще команда звезд так и не становится звездной командой из-за неумения отвлечься от своей «звездности» и заняться делом, тем более если «звездность» эта фальшивая

Актуальна тема вообще когда-нибудь были, а вся жизнь прошла в продажах, построенных на отношениях. Таким же может оказаться приглашенный прославленный руководитель продаж с прекрасным портфолио, полным выведенных на рынок торговых марок. Он будет стоить кучи денег, а в итоге окажется, что все его правильные технологичные решения возможны были только благодаря инструкции брендового производителя и большому бюджету международной компании на лонч. А в вашем случае, где нужны «партизанский» маркетинг, коммерческая смекалка и умение принимать нестандартные решения, его армадное мышление окажется бесполезным. Поэтому не следует никому обещать головокружительную карьеру и не питать иллюзий, пусть каждый на практике докажет обоснованность своих амбиций. Пусть специалист, который может выполнить работу, продемонстрирует свою способность управлять, организовывая коллег, проявит лидерство и возьмет на себя ответственность, постепенно учась работать. Известны случаи, когда на заре экспансии международных фирм на отечественный рынок дистрибьюторские конторы переманивали торговых представителей брендовых компаний к себе руководить отделами продаж. И ценным было там вовсе не умение управлять, которого у кандидата могло и не быть, а опыт работы в системной компании, который пытался использовать у себя дистрибьютор (от карты на стене до маршрутных листов в стопке). Творческий беспорядок На стадии построения работа компании действительно походит на творческий беспорядок. Малое количество людей выполняет много различных функций, каждый может объединять в себе и директора, и механика, и водителя, и грузчика. Успех зависит от личностей. Работа кипит на энтузиазме. Ежедневный аврал. Ничего удивитель­ного — вы прокладываете новый путь. Но правильные решения постепенно переходят к систематизации и ваши рабочие технологии — от рецепта кексов до процедуры работы с клиентом — неукоснительно стандартизируются. Чем раньше вы переходите к стандартизации процедур и постоянно их совершенствуете, тем раньше аврал перерастет у вас в плановую и технологичную работу. Тем раньше вы сможете нанимать людей, делегировать и распределять функции. Тем раньше вы будете готовы к дальнейшему росту и мультипликации вашего бизнеса.

Чтобы не попасться на крючок «у меня начальников нет», важно помнить: вы работаете на клиентов, а значит у вас есть те, с кем вы обязаны считаться, кого слушать, о ком заботиться. Ориентированность на клиента, принятая как непреложное правило, способна спасти от множества ошибок и облегчить принятие решений Самодурство Верить в свои силы важно, необходимо и полезно. Но установка «цель вижу, препятствий не замечаю» не должна выходить за границы здравого смысла. Самодурство, несомненно, самое тяжелое «заболевание» руководителя, работающего на себя и для себя. Соблазн очень велик, ведь теперь «тут все от меня зависит». Однако и расплата может быть очень болезненной. Чтобы не попасться на крючок «у меня начальников нет», важно помнить: вы работаете на клиентов, а значит у вас есть те, с кем вы обязаны считаться, кого слушать, о ком заботиться. Ориентированность на клиента, принятая как непреложное правило, способна спасти от множества ошибок и облегчить принятие решений. Большой ошибкой будет пытаться понять реакцию клиентов на продукт или сервис на основе собственных предпочтений. Некоторые руководители умудряются это делать, даже близко не относясь к целевой группе потребителей их продукта. В таком случае следует узнать мнение клиентов. Для этого есть разные методы, обладающие большей или меньшей показательностью и достоверностью. Грубой ошибкой является вмешательство в принятие делегированных решений и на-

REVIEW

рушение рамок полномочий. То есть, если вы поручили коллеге нанять сотрудника и он проводит отбор, не следует приводить своего кандидата и ставить перед фактом, что вы уже все решили. Или, например, если ваш сотрудник ведет с клиентом переговоры, то категорически неверно вмешаться в процесс и дать скидку с широкого плеча шефа. Некоторые управленцы умудряются делать это так, что сотрудник узнает о решении даже не от своего шефа, а от клиента. Излишне описывать, как это демотивирует работника. Это прямой путь к тому, чтобы шеф начинал всю работу делать сам, а сотрудники только получали зарплату. И уж совсем глупо учить делать свое дело аутсорсеров, нанятых за большие деньги. Конечно, здравый смысл никто не отменял, но выносить свое заключение о качестве дизайна на основе собственного вкуса так же глупо, как и подбирать цвет логотипа под свой галстук, а не с учетом предпочтений целевой аудитории. Конечно, вы должны любить свое дело, и хорошо, если нравятся все его детали, но помните: прежде всего нужно учитывать мнение клиентов. Ожидание идеи Анализ самой печальной и фатальной ошибки мы приберегли напоследок. Можно всю жизнь прождать гениальную идею. И она даже может прийти, но привыкший ждать может ее так и не распознать, ожидая чего-то большего. Или он может оказаться неспособен ее реализовать, не имея опыта ведения бизнеса. Поэтому не ждите, начинайте действовать. Ваш фейсбук или макдональдс придет в свое время, если вам так «на роду написано». А тем временем приобретайте опыт. Один из самых лучших способов освоить ремесло — «носить чемодан» за мастером, работать подмастерьем. Так же и в бизнесе. Чтобы освоить интересующую сферу, можно поработать в компании аналогичного профиля, хорошо узнать все подводные камни, наработать контакты, понять, где кроются лазейки, приобрести друзей. Целесо­ образно воспользоваться предложением франшиз — это замечательная возможность не только получить в руки успешную технологию, но и консультирование к ней. Заодно можно заработать капитал на открытие бизнеса своей мечты. Важно использовать возможности. Возможности капризны, и если их игнорировать, то они перестанут появляться. Уважайте ваши возможности, и пусть они ответят вам взаимностью. Константин Савченко, бизнес-тренер Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

13

REVIEW

події

Персоніфікований підхід до фармопіки кожного пацієнта У Львові 21 вересня відбувся навчальний семінар «Належна фармацевтична практика. Імплементація протоколів провізора/ фармацевта», організований МОЗ України, Національним медичним університетом ім. О.О. Богомольця, Національною медичною академією післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, European CME-CPD Academy та «Групою компаній МедЕксперт» Безперервний фармацевтичний розвиток — це наш обов’язок — Одне із найважливіших завдань сучасного фармацевтичного фахівця — це самовдосконалення протягом всього життя, — зазначила у вступному слові професор Г.В. Зайченко. — Безперервний фармацевтичний розвиток — це наш обов’язок. Хочу нагадати, що після здобуття вищої фармацевтичної освіти ми з вами не можемо зупинятися, оскільки наші компетенції дійсні протягом п’яти років. Якщо ми не будемо підтверджувати свій високий рівень, свої актуальні знання, то, на жаль, будемо втрачати професійні можливості. Сучасна інформація про ліки потребує постійної актуалізації і оновлення, уточнення, нагадування заради того, щоб бути в тренді. У вересні Постановою Кабінету Міністрів було затверджено Положення «Про систему безперервного професійного розвитку медичних та фармацевтичних працівників», виконання якої знаходиться під контролем МОЗ України. У цьому Положенні описані всі сучасні форми, за допомогою яких фахівець має бути актуальним. Серед них, зокрема, і участь у виїзних навчальних семінарах, дистанційні, очні форми, проходження тематичних передатестаційних курсів вдосконалення. Положення передбачає, що фармацевти повинні протягом п’яти років накопичувати не лише системні знання, але й бали (згодом ця система буде узгоджена з міжнародними кредитними одиницями) — 50 на рік або 250 на п’ять років.

14

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

Завдяки співпраці European CME-CPD Academy і «Групи компаній МедЕксперт» учасники семінару, що проходив у Львові, мали змогу отримати два сертифікати — національний та міжнародний. Європейська академія безперервної медичної освіти та безперервного професійного розвитку (European CME-CPD Academy) є незалежною організацією з акредитації та сертифікації освітніх заходів. Вона створена для надання високоякісної неупередженої безперервної освіти професіоналам галузі охорони здоров’я в Європі. Усі освітні програми, які пропонує Академія, проходять рецензування, відповідають суворим рекомендаціям щодо контролю якості та розроблені відповідно до навчальних потреб. Освітні програми спрямовані на підвищення компетенції спеціалістів та застосування здобутих ними знань для поліпшення якості медичної допомоги пацієнтам. Кредитна одиниця є елементом оцінювання участі в іноземних міжнародних заходах або в Україні — у міжнародних заходах, які акредитовані в міжнародних організаціях. Сьогодні кредити, отримані в рамках заходів безперервної медичної освіти, акредитованих European CME-CPD Academy, визнаються у багатьох країнах світу і, беручи до уваги затвердження Положення «Про систему безперервного професійного розвитку медичних та фармацевтичних працівників», будуть зараховуватись в Україні. Вперше в Україні у результаті співпраці European CME-CPD Academy і «Групи компаній МедЕксперт» реалізовано можливість проводити освітні заходи з безперервної медичної освіти із надан-

подіЇ ням спеціалістам сертифікатів міжнародного зразка з European CMECPD Academy CME credits. Протоколи провізора — в кожну аптеку — Від компетенції фармацевта, який працює за першим столом, залежить багато, — говорить професор Г.В. Зайченко. — Головна мета нашого семінару — впровадження протоколів провізора (фармацевта) у щоденну практику роботи аптек. Ми повинні сформувати у фармацевтів навички користування протоколами при відпуску безрецептурних лікарських засобів. Це стане запорукою зростання якості та ефективності медичної допомоги населенню. З доповідями на актуальні медичні та фармацевтичні теми виступили провідні науковці України. Зокрема, Г.В. Зайченко, д-р мед. наук, професор, завідувач кафедри фармакології НМУ ім. О.О. Богомольця, присвятила свої виступи на семінарі проблемам болю різної етиології, лікування застуди, а також застосуванням бьюті-технологій в аптеці. Н.В. Бездітко, д-р мед. наук, професор кафедри фармакоекономіки НФаУ, говорила про роль фармацевтів у роботі з пацієнтами із високим ризиком серцево-судинних захворювань, а також із порушеннями пам’яті та уваги. І.Ю. Головач, д-р мед. наук, професор, заслужений лікар України, керівник центру ревматології клінічної лікарні «Феофанія» ДУС, зосередила увагу присутніх на профілактиці остеопорозу, раціональному використанні НПЗЗ та симптоматичному лікуванні стресу. І.В. Гогунська, д-р мед. наук, заслужений лікар України, лауреат Державної премії України у галузі науки і техніки, заступник керівника Центру алергічних захворювань верхніх дихальних шляхів та вуха ДУ «Інститут отоларингології імені проф. О.С. Коломійченка НАМН України», міжнародний бізнес-тренер тренінгової компанії «АSK», акцентувала увагу учасників семінару на техніках активного слухан-

REVIEW

ня у роботі з пацієнтами. Крім того, вона приділила увагу питанням екстреної контрацепції. К.І. Бодня, д-р мед. наук, професор, завідувач кафедри медичної паразитології і тропічних хвороб ХМАПО присвятила свій виступ проблемам лікування гельмінтозів. Наприкінці семінару учасники мали змогу прослухаюти дві навчальні кредитні лекції та отримати два сертифікати (від одного до двох балів), що стало можливим завдяки співпраці з МОЗ України та European CME-CPD Academy і «Групою компаній МедЕксперт». Тема першої лекції, акредитованої credit units, є «Нові можливості у лікуванні алергічних захворювань» (Гогунська І.В.), другої — «Протокол провізора як дієвий інструмент впровадження Належної фармацевтичної практики (GPP) (Зайченко Г.В.). Перший сертифікат дійсний на території України, другий, є актуальним на території більшості країн світу. Під час семінару також відбулася сесія запитань. За найкращі запитання учасники отримали призи — Атласи фармопіки з автографами авторів. Крок назустріч Європі Наталія Гудзь, канд. фарм. наук, доцент кафедри технології ліків і біофармації ЛНМУ ім. Данила Галицького: — Такі семінари надзвичайно важливі з погляду безперервної фармацевтичної освіти, яка визначається концепцією «освіта впродовж життя». Найкращі українські фахівці, фармакологи, клінічні фармакологи розповідають про ефективність і безпеку лікарських засобів, які перебувають в обігу на фармацевтичному ринку України.

REVIEW

події

Без сумніву, наше життя настільки насичене і завантажене, що далеко не кожен провізор чи фармацевт, приходячи після роботи додому, ще якийсь час може присвятити читанню професійної літератури. Натомість на семінарі у стислій формі подається надзвичайно важлива інформація про препарати, що використовують для лікування і профілактики при застудних і вірусних інфекціях, пік яких, власне, й припадає на осінь. Зокрема, учасники змогли поглибити свої знання стосовно фітонірингу — високоефективних лікарських засобів, виготовлених на основі лікарської рослинної сировини із застосуванням сучасних наукових досліджень. Особисто для мене цей напрямок є дуже цікавим, оскільки зрозуміло, що рослини, спеціально вирощені у відповідних умовах на екологічно чистих ѓрунтах, матимуть, очевидно, дещо іншу терапевтичну активність, ніж вирощені у звичайних умовах. Такі семінари є корисними і для викладачів випускових курсів, і для студентів-старшокурсників. Відтак, вони отримують феноменальну можливість почути нову актуальну інформацію про переваги тих чи інших лікарських засобів і форм, їхню безпеку, біодоступність, профілактичні аспекти при різних захворюваннях. Це величезний масив сконцентрованої актуальної для аптекарів інформації. Ще одна вагома перевага — цей семінар для провізорів і фармацевтів є безкоштовним на відміну від аналогічних вебінарів в Україні та за кордоном, за участь в яких належить сплачувати значні кошти. Людмила Варич, завідувач міжлікарняної аптеки Вінницького обласного спеціалізованого клінічного диспансеру радіаційного захисту населення: — Щоб послухати лекції спікерів, які беруть участь у світових та європейських конгресах, ми приїхали з Вінниці до Львова. Провізори і фармацевти нашої аптеки постійно відвідують навчальні семінари, бо це нові знання, нові знайомства, новий досвід. Таке спілкування сприяє професійному розвитку, поглиблює компетенції і дає впевненість у тому, що ми надаємо відвідувачам аптек грамотну фармацевтичну опіку при відпуску лікарських засобів, виступаємо повноцінними партнерами лікарів, тобто є працівниками сфери охорони здоров’я. Окрім того, цінним є ще один практичний момент семінару — можливість отримати сертифікат, зокрема, й міжнародного рівня, та кредитні бали для атестації. 250 балів за 5 років — це велика праця. А так званий фармацевтичний туризм — відвідування семінарів

16

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

у різних містах України — пришвидшує накопичення необхідних 50 балів за рік. Натомість сертифікати міжнародного зразка значно полегшують спроби знайти роботу за спеціальністю тим українцям, які тимчасово чи постійно вирішили жити за кордоном. Це наш крок назустріч Європі. Лариса Просяник, голова правління Громадської організації «Вінницька обласна асоціація фармацевтів»: — З такою зірковою командою спікерів, які ретельно готуються до зустрічі з нами і передають свої знання, хочуть донести найновішу інформацію, кожен семінар набуває значної ваги. Великої поваги варта робота групи компаній «МедЕксперт», що змогли вийти на міжнародний рівень. Це самовіддані люди, фахівці своєї справи, які системно і послідовно не на словах, а на ділі уже багато років поспіль, поєднуючи досягнення науки і практики, дають нам нові знання, знайомства, новітню інформацію про сучасні технології та досягнення у фармацевтичній світовій, європейській і вітчизняній практиці. Тому мені хочеться закликати провізорів і фармацевтів ніколи не відмовлятися від наданої можливості. Подорожуючи і створюючи комунікації з іншими містами і регіонами, ми обмінюємося досвідом, здобуваємо кращі практики надання фармацевтичної допомоги, Належної аптечної практики. Саме тому наша громадська організація започаткувала свій регіональний проект «Навчання через все життя», що має гасло «Не соромно не знати, соромно не навчатися». А основним є те, що фармацевти і провізори добре знають про «Групу компаній МедЕксперт», високо оцінюють діяльність їхніх керівників і організаторів, з нетерпінням чекають нових зустрічей. Як відомо, уряд затвердив Положення «Про систему безперервного професійного розвитку медичних та фармацевтичних працівників». Цей документ визначає основні організаційні засади безперервного процесу навчання та вдосконалення професійних компетентностей фахівців після здобуття ними вищої освіти у сфері охорони здоров’я та післядипломної освіти в інтернатурі. Це дозволить підтримувати та покращувати стандарти нашої професійної діяльності відповідно до потреб сфери охорони здоров’я, забезпечить належний контроль якості атестації фахівців галузі знань «Охорона здоров’я» та поліпшить якість медичної допомоги, яку надають людям. На мою думку, цей документ дуже на часі, це шанс для першостільників довести, що вони потрібні, що в аптеці їхні знання і вміння не зможе замінити ніякий робот.

Кашель: справи кепські? Він завжди такий недоречний. Заважає виступу науковця на конференції, не дає повноцінно провести урок учителю і геть підводить фармацевта — якось не пасує рекомендувати відвідувачеві аптеки ліки від кашлю, якщо кашляєш сам Зрештою, нічого дивуватися, бо кашлем супроводжуються усі застудні недуги, бронхіт, бронхіальна астма, хронічне обструктивне захворювання легень. Кашель не лише порушує нашу працездатність, а й погіршує якість життя в цілому: ні на роботі працювати, ні вдома відпочити. Кашель розвивається тоді, коли подразнюються чутливі рецептори блукаючого нерву, які знаходяться в рефлексогенних зонах — слизовій оболонці гортані, ділянці біфуркації трахеї, крупних бронхах. Власне, вираженість кашлю якраз і залежить від зони ураження — його характер при ларингіті, трахеїті або бронхіті різнитиметься. Зазвичай при кашлі пацієнти звертаються до лікаря, особливо якщо цей неприємний симптом не зникає протягом 2 тижнів. Прицільна дія евкаліпту Евкаліпт при лікуванні кашлю використовується дуже давно, причому у різних європейських країнах, зокрема, й Німеччині. Найцінніша складова листя евкаліпта — вічнозеленої деревоподібної рослини родини миртових — цинеол. Саме він забезпечує основні лікувальні ефекти: протизапальний, відхаркувальний, муколітичний, антисептичний.

Потужну протизапальну дію цинеолу можна порівняти з впливом преднізолону (згідно з клінічними дослідженнями 600 мг цинеолу має такий же протизапальний ефект, як і 3,75 мг преднізолону1). Також науково доведено, що цинеол розріджує в’язке мокротиння і допомагає його виведенню (медична практика показує: чим слиз густіший, тим важче його позбутися, навіть на початкових етапах захворювання). Окрім того, проявляючи муколітичну активність, цинеол зменшує утворення надлишкової кількості слизу в бронхах. Найбільш ефективними препарати евкаліпта вважаються при вологому кашлі з густим мокротинням, яке погано відділяється, і при сухому «гавкаючому» кашлі. Цинеол зменшує вираженість бронхоспазму. Як відомо, при спазмі бронхів до тканин надходить недостатня кількість кисню, що, своєю чергою, спричиняє відчуття задухи, дихання стає важким та частим. Доведено, що лікарський засіб на основі цинеолу зменшує кашель вже за 4 дні від початку застосування2. А це означає, що на 5-й день ми зможемо знову без проблем займатися своїми повсякденними справами і насолоджуватися заслуженим відпочинком.

1

Протизапальний ефект цинеолу був продемонстрований у 12 тижневому дослідженні у пацієнтів із бронхіальною астмою. Juergens et al., Респіраторні захворювання, 2003.

2 Ефективність цинеолу у пацієнтів із гострим бронхітом: подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження. Fisher J., Cough, 2013.

Соледум форте Експертний підхід до лікування бронхіту Містить 100% цинеол (екстракт евкаліпту)

• Ефективно протидіє запаленню • Зменшує утворення слизу в бронхах • Розріджує в’язке мокротиння і допомагає його виведенню Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Має протипоказання. Перед застосуванням обов’язково проконсультуйтеся з лікарем та ознайомтесь з інструкцією. Р.П. №UA/15105/01/01. Виробник: Клостерфрау Берлін ГмбХ, Німеччина.

REVIEW

події

Чи все гаразд на аптечному ринку? Представники фармацевтичної громадськості обговорили проблеми галузі на засіданні «круглого столу» 13 вересня ГС «Фармацевтична Ліга України» запросила представників фармацевтичної громадськості з різних міст України до обговорення ситуації, що склалася в сфері аптечного ритейлу, зокрема про доцільність прийняття Законопроекту 8591 від 12.07.2018 «Про внесення змін до Закону України «Про лікарські засоби» щодо забезпечення економічної конкуренції та захисту прав пацієнтів при здійсненні роздрібної торгівлі лікарськими засобами». До дискусії за «круглим столом» долучилися представники ГС «Всеукраїнська фармацевтична спілка «ФАРМУКРАЇНА», Асоціації «Виробники ліків України», ГС «Фармацевтична Ліга України», ГС «Аптечна професійна асоціація України (АПАУ)», професійні фармацевтичні асоціації Миколаївської, Полтавської, Житомирської, Вінницької, Київської, Кіровоградської, Дніпропетровської областей, Асоціація представників міжнародних фармацевтичних виробників України (AIPMUkraine), а також представники підприємств-виробників лікарських засобів, дистриб’юторів, аптечних закладів До Верховної Ради України 12 липня 2018 р. було подано Законопроект 8591, який може різко змінити правила гри на вітчизняному аптечному ринку. Його автори мотивують запропоновані зміни цілком позитивними ідеями: необхідністю забезпечення економічної конкуренції, підвищенням професійності обслуговування та захисту прав пацієнтів, а також адаптацією законодавства України до законодавства Європейського Союзу. Проте основні положення законопроекту спричинили шквал критики з боку учасників аптечного ринку. Нагадаємо, що в документі зокрема пропонується встановити професійні вимоги до засновників (учасників, акціонерів) аптек, обмежити кількість аптек на одному підприємстві (не більше однієї для ФОП, не більше чотирьох для юридичних осіб, не більше восьми для юридичних осіб, що провадять господарську діяльність з виробництва лікарських засобів в умовах аптеки або діяльність, пов’язану з обігом наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів), запровадити територіальні обмеження щодо розміщення аптек (відстань до найближчої аптеки має становити не менше 500 м). Чи справді потрібні зміни в сфері аптечного ритейлу? Якими вони мають бути? Чим може бути корисним для нас європейський досвід? Відповіді на ці питання шукали учасники засідання «круглого столу» на тему «Нові вимоги до аптечного ритейлу: міжнародний досвід, українські реалії, експертні думки професійної фармацевтичної громадськості». Михайло Пасічник, керівник ГС «Фармацевтична Ліга України», зазначив, що вітчизняний аптечний ринок справді потребує змін. Аптеки працюють не в рівних умовах, поширюються неетичні методи ведення бізнесу, в низці аптечних закладів знижено вимоги до професійності фармацевтів. Значною мірою це є наслідком відсутності належного контролю з боку уповноважених органів протягом останніх років. Однак відповідальність за ситуацію, що скла-

18

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

лася, лежить і на фармацевтичній громадськості, на професійних асоціаціях та спілках, які повинні захищати інтереси всіх учасників ринку та забезпечувати дотримання галузевих стандартів. Костянтин Косяченко, завідувач кафедри організації та економіки фармації Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця, зауважив, що якщо по відношенню до фармвиробників та оптовиків ми спостерігаємо посилення вимог, то до аптечного сегмента — спрощення, причому вельми безсистемне та недолуге (зменшення мінімальної площі аптек, зниження вимог до кваліфікації персоналу тощо). Це також додало проблем на ринку. Лев Брагинський, директор фірми «Ескулап», представник ГО «Кіровоградська фармацевтична асоціація», вказав на те, що кілька найбільших аптечних мереж фактично монополізували ринок. Це дає їм можливість диктувати свої умови виробникам лікарських засобів та, відповідно, займатися демпінгом. Якщо в звичайних аптеках націнка на лікарські засоби становить в середньому близько 18%, то в деяких мегамережах — 7%. Юридично такі «особливі» відносини між виробниками та найбільшими операторами аптеч-

Чи справді потрібні зміни в сфері аптечного ритейлу? Якими вони мають бути? Чим може бути корисним для нас європейський досвід? Відповіді на ці питання шукали учасники засідання «круглого столу» на тему «Нові вимоги до аптечного ритейлу: міжнародний досвід, українські реалії, експертні думки професійної фармацевтичної громадськості»

Ремісид Гель 30 г

Серед обговорюваних на засіданні «круглого столу» питань слід також відзначити проблему пріоритету професіоналізму та етики в аптечній справі. Доповідачі дійшли згоди у тому, що зміни на аптечному ринку необхідні, перш за все слід забезпечити рівні умови для всіх гравців ного ринку цілком законні — через систему договорів про надання маркетингових послуг. Проте фактично існують нерівні умови для аптек. В країні, де купівельна спроможність населення вкрай низька і вирішальну роль при купівлі будь-чого грає ціна, демпінг мегамереж призводить до «вичавлювання» малих аптек з ринку. Всі доповідачі підкреслювали необхідність захисту конкуренції на ринку роздрібної торгівлі лікарськими засобами, створення рівних умов та однакових правил для всіх на аптечному ринку — від великих мереж до аптек, якими управляють індивідуальні підприємці. Однак, на думку більшості спікерів, Законопроект 8591 є недосконалим та не вирішить проблеми. Так, із критикою Законопроекту 8591 виступив Володимир Руденко, директор ГС «Аптечна професійна асоціація України» (АПАУ). Він зазначив, що подібний жорсткий контроль аптечної діяльності існує всього в шести країнах Європи. У Естонії були введені схожі вимоги, але коли з’ясувалося, що 75% аптек в країні їм не відповідають, на новий закон ввели мораторій. Законопроект 8591 має багато спільного з відповідним законодавчим актом Республіки Польща (Закон Республіки Польща «Про фармацевтичне право» від 06.09.2001 р. з урахуванням змін згідно із Законом Республіки Польща «Про внесення змін до Закону «Про фармацевтичне право» від 06.09.2001 р.» від 07.04.2017 р.). Однак користь польського закону для місцевого ринку залишається під питанням. Кшиштоф Седлецьки, експерт фармацевтичного ринку, зауважив, що в Польщі відповідний закон був прийнятий у відповідь на іншу ситуацію — щоб запобігти експансії великих міжнародних мереж. В Україні ми повинні враховувати місцеві реалії аптечного ритейлу: низьку купівельну спроможність населення; проблему рецептів на лікарські засоби; вкрай низький порівняно з Польщею відсоток лікарських засобів у програмі реімбурсації. Володимир Чопенко, член правління Полтавської ОГО «Асоціація працівників фармацевтичної галузі», відзначив недоцільність територіального обмеження щодо розміщення аптек. Відстань між аптеками 500 м не може бути універсальним показником, оптимальна концентрація аптек має визначатися залежно від населення району, трафіка вулиці тощо. А обмежити число аптек можна і іншим шляхом, наприклад, на певний район може видаватися обмежена кількість ліцензій. В. Чопенко також вказав на те, що Законопроект 8591 несе корупційні ризики, зокрема в питанні «вимірювання» зазначених 500 м при переліцензуванні вже існуючих аптек. Серед обговорюваних на засіданні «круглого столу» питань слід також відзначити проблему пріоритету професіоналізму та етики в аптечній справі. Доповідачі дійшли згоди в тому, що зміни на аптечному ринку необхідні, перш за все слід забезпечити рівні умови для всіх гравців. М.Ф. Пасічник закликав присутніх розпочати зміни з себе, зі своїх аптечних закладів, а також запропонував проводити такі професійні зустрічі й надалі. Він підкреслив, що для оздоровлення ситуації на ринку потрібні консолідація фармацевтичної громадськості, пошук порозуміння, донесення спільної позиції до законодавчих органів. За результатами зустрічі буде сформовано резолюцію та направлено відповідні звернення і пропозиції до уповноважених органів влади.

nimesulide

Ремісид – від болю в суглобах для спортивних перемог! Німесулід

Сприяє зменшенню чи зникненню болю у дiлянцi нанесення, у тому числi болю в суглобах, у спокої та при русi Зменшує ранкову скутiсть i набряклiсть суглобiв Димексид

Левоментол

Сприяє збiльшенню обсягу рухiв

www.choice-of-the-year.com.ua *За результатами конкурсу споживчих вподобань «Вибір року» в Україні 2016, 2017

Інформація призначена виключно для розповсюдження в спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також в аптеках. Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/3980/01/01 вiд 04.09.2015. Ліцензія Серія АВ №598086. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитись з інструкцією на лікарський засіб. Зберiгати у недоступному для дiтей мiсцi.

наука

Лекторій

Программирование клеток Синтетическая биология не только помогает понять фундаментальные принципы организации и работы живых систем, но и пытается их контролировать. Современные биотехнологические методы позволяют создавать новые биосистемы для решения прикладных задач — от лечения заболеваний до реального управления здоровьем человека

Маленькие «компьютеры» на основе бактериальных клеток можно внедрять человеку для выполнения определенной терапевтической задачи

20

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

Программный клеточный код В основе концепции искусственного программирования клеток лежит идея о том, что процессы, происходящие в биологических системах, аналогичны вычислительным алгоритмам компьютерных систем. Онтогенез (индивидуальное развитие организма) — это процесс самосборки упорядоченных многоклеточных структур за счет согласованного поведения множества индивидуальных модулей (клеток), следующих стандартному набору правил, которые закодированы в геноме. В основе этих правил лежат генно-регуляторные сети. Поведение клетки подчинено химическим реакциям, компоненты которых закодированы в ее геноме. Его можно рассматривать как управляющую схему. Геном представляет собой «программный код», в котором вся необходимая для жизни информация закодирована в виде последовательности четырех оснований. Закономерно напрашивается аналогия с компьютерным кодом, поэтому не удивительно, что ученым пришла в голову мысль объединить достижения информационных технологий с биологическими знаниями. Для перепрограммирования работы клетки достаточно перевести текст исходной программы на язык нуклеиновых кислот и создать новую инструкцию в виде другой последовательности ДНК. Таким образом можно остановить деление раковых клеток или исправить геном, заставив его производить нужные организму молекулы. Но насколько эти рассуждения близки к реальному воплощению? Проектирование молекулярных структур В настоящее время под синтетической биологией понимают создание новых

биологических конструктов и систем, а также изменение природных живых систем для получения организма с желаемыми качествами. Инженеры из университета Вашингтона разработали структурированный набор инструкций для программирования химических реакций в живой клетке с помощью молекул ДНК. Наличие такого языка должно помочь в проектировании сложных молекулярных структур с нужными свойствами. Молекула ДНК обеспечивает потрясающую плотность записи данных, высокую надежность и многоуровневую систему защиты информации от повреждений. Процесс перепрограммирования клетки начинается с абстрактного, математического описания системы, а затем создается ДНК для конструирования молекул, которые реализуют заданную программу. Такие синтетические ДНК выполняют роль контроллера с молекулярными цепями управления и на их основе можно осуществлять вычисления и необходимые химические действия на клеточном уровне. Они смогут выполнять инструкции, заданные не природой, а человеком. Это универсальная программная платформа для контроля клеток на самом базовом уровне. Язык программирования Cello Совместная команда из Массачусетского технологического института (MIT), Бостонского университета и Национального института стандартов и технологий разработали сервис Cello. Это новый язык программирования для логических элементов на основе нуклеиновых кислот, который использует способность живых клеток обрабатывать сенсорные сигналы. За основу языка программирования Cello ученые взяли существующий язык Verilog. В каче-

Лекторій стве логических переменных использовали ответы сенсорных систем клетки на определенные раздражители, в общей сложности составившие 14 логических входов. В ходе экспериментов были созданы работающие биологические схемы, состоящие из последовательностей 12 000 ДНК-оснований, в основу которых легли семь базовых логических элементов. Для проверки работоспособности алгоритмов, написанных с помощью Cello, авторы исследования создали с его использованием 60 схем. В общей сложности схемы срабатывали согласно ожиданиям в 92% случаев. Проработка результатов первой серии тестов и устранение выявленных багов позволили в итоге довести процент корректно работающих схем до 95. Созданная технология позволяет придать живой бактериальной клетке желаемый набор свойств, закодированных в последовательности ДНК. Бактерии превращаются в сложные системы, содержащие в составе «комплектации» датчики температуры, уровня освещенности, кислотности, содержания кислорода, которые можно изменять искусственно по своему усмотрению. Текущая версия нацелена на работу с кишечной палочкой E. coli, однако в дальнейшем ученые планируют расширить круг доступных для исследования организмов. Набор стандартных компонентов Ученые используют результат многих миллионов лет эволюции как элементы для биоконструктора и пытаются создавать новые геномы на основе искусственно синтезируемых «деталей». Начиная с 2001 г. ученые Массачусетского технологического института создают генетический банк. На сайте BioBricks можно загрузить на свой компьютер необходимую последовательность ДНК или заказать соответствующие фрагменты ДНК через биотехнологическую фирму. В каталоге BioBricks содержится более 160 готовых схем. Это не только упрощает исследования в области синтетической биологии, но и способствует развитию соответствующего профессионального сообщества. Создание контролируемой и отлаженной системы требует строгой организации действий и четкого набора правил и инструкций. С 2008 г. исследователи разрабатывают формализованный язык синтетической биологии SBOL (Synthetic Biology Open Language), напоминающий язык программирования. Это открытый стандарт для обмена конструкциями синтетической биологии. Конструкции представляют собой набор стандартных строительных блоков, состоящих из различных генетических элементов. Их комбинируют, получая новые последова-

наука

Очень важно, что операторы протестированы на человеческих, а не на бактериальных клетках. Ученые полагают, что такие системы можно будет применять для решения самых разнообразных биоинженерных и медицинских задач.

Ученые уже создают штаммы бактерии, которые разыскивают в организме злокачественные опухоли по низкому содержанию кислорода, а затем «впрыскивают» токсины в раковые клетки

тельности с определенными функциями. Все они хранятся в виде библиотеки, благодаря чему можно пользоваться уже готовыми шаблонами или преобразовывать их в зависимости от потребностей. Имея наборы необходимых генов, можно построить более сложные модули для последующих систем (синтетических геномов), а также обнаружить уязвимые места клеток, на которые можно воздействовать по мере необходимости. Библиотека для клеточного программирования Ученые из Бостонского университета тоже создали широкомасштабную систему генетических блоков, позволяющую программировать действия человеческих клеток. Система, которую назвали BLADE (Boole an logic and arithmetic through DNA excision), позволяет контролировать внутриклеточные процессы с помощью рекомбиназ. Это ферменты, которые не только разрезают и сшивают нить ДНК, но также способны работать как активаторы и как репрессоры транскрипции. Разработаны логические схемы для шестнадцати существующих логических операторов («И», «ИЛИ» и т.п.), которые переведены на язык ДНК. Теперь путем «включения» и «выключения» этих операторов можно добиться сложной регуляции работы генов в клетке. Эксперимент с генами, кодирующими флуоресцентные белки, подтвердил точность работы рекомбиназ. После этого была сформирована библиотека из 113 блоков и протестирована их работа. Это первая система генетических блоков такого масштаба, которая к тому же работает с высокой эффективностью (96%).

Перспективы применения технологии Получив модельную систему с заранее известными свойствами, ее можно усовершенствовать в зависимости от целей, которые стоят перед исследователями. Ученые уже рассматривают возможности перепрограммирования альфа-клеток поджелудочной железы в бета-клетки в качестве нового подхода для лечения сахарного диабета 2-го типа. Можно добавлять наборы генов, отвечающих за желаемые биохимические пути, в том числе комбинируя их таким образом, чтобы получать новые вещества. Это может лечь в основу производства принципиально новых антибиотиков. Маленькие «компьютеры» на основе бактериальных клеток можно внедрять человеку для выполнения определенной терапевтической задачи. Можно превратить живые клетки в управляемые биосенсоры, заставляя их соответствующим образом реагировать на определенные молекулы. Такие организмы найдут свое применение в генотерапии. Одно из намеченных направлений — со­ здание сложных биологических «станций» внутри клетки, позволяющих ей самостоятельно находить, идентифицировать и нейтрализовывать очаги заболеваний путем вырабатывания необходимого в текущий момент лекарственного препарата. Запрограммированные специальным образом бактериальные клетки при встрече с патологическими смогут продуцировать необходимое количество нужного лекарства для локального дозированного воздействия. Ученые уже создают штаммы бактерии, которые разыскивают в организме злокачественные опухоли по низкому содержанию кислорода, а затем «впрыскивают» токсины в раковые клетки. Перестроенные и запрограммированные соответствующим образом микроорганизмы превратятся в «умные» лекарства. А после того как их миссия будет выполнена, запустится программа самоликвидации внедренных бактериальных клеток. Не исключено, что с помощью программирования человеческих клеток можно будет заставить наш организм вырастить новый орган взамен недостающего или поврежденного. Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук, профессор

Фармацевт Практик 10_2018

www.fp.com.ua

21

Мігрень у питаннях та відповідях! Мігрень є доволі поширеним типом головного болю — від неї страждає 12–15% населення всього світу. Мігрень впливає на фізичні, розумові та соціальні аспекти якості життя, знижуючи працездатність та погіршуючи міжособистісні комунікації [1] Що таке мігрень?

Згідно із сучасними уявленнями, мігрень — тип головного болю, при якому порушується обмін деяких речовин, перш за все серотоніну. Найчастіше вона починається в період статевого дозрівання, а найбільші страждання заподіює у віці 35–45 років [2]. Мігрень — захворювання, що має спадковий характер з переважною передачею за материнською лінією. Якщо мігренозні напади відзначали в обох батьків, ризик наслідування дитиною сягає 85–90%, якщо на мігрень хворіла лише мати — 65–70%, лише батько — 20% [3].

Чому жінки частіше страждають від мігрені?

Мігрень — переважно «жіночий» розлад: майже 3/4 випадків мігрені відмічають саме у жінок [1]. До статевого дозрівання частота мігрені приблизно однакова у представників обох статей. Після першої менструації спостерігається збільшення поширеності мігрені у жінок, що переважно зумовлено коливаннями рівня естрогенів. У період вагітності ситуація може поліпшуватись, натомість використання пероральних контрацептивів, а також замісна гормональна терапія в період менопаузи посилюють напади [4]. На це варто звернути увагу жінкам, які використовують ці групи препаратів.

Як зрозуміти, що у вас саме мігрень?

Для мігрені характерні рецидивні напади від одного разу на рік до декількох разів на тиждень. Напади супроводжуються такими симптомами, як помірний або сильний пульсуючий головний біль, частіше з одного боку, який може супроводжуватись нудотою, блювотою, непереносимістю світла та звуків. Біль може тривати від декількох годин до 2–3 днів і посилюватися при фізичній активності [2]. Багатьом людям відомо, що мігрень може супроводжуватись так званою аурою (яскравими кольоровими спалахами світла, хвилястими або загостреними кутовими лініями, минущою сліпотою на одне або обидва ока, односторонньою м’язовою слабкістю у кінцівках тощо), що передує появі головного болю [3]. Але слід пам’ятати, що такий тип мігрені зустрічається лише у 1/3 пацієнтів. У той же час у більшості пацієнтів мігрень не супроводжується аурою [5].

Які препарати використовують для купірування нападу?

У деяких пацієнтів з мігренню легкого/помірного ступеня застосовують нестероїдні протизапальні препарати, неопіоїдні та комбіновані анальгетики. При мігрені, що супроводжується нудотою можуть додатково використовуватись протиблювотні засоби. Пацієнти із помірною/тяжкою мігренню, а також такі, що погано відповідають на застосування анальгетиків, зазвичай потребують призначення спеціальних препаратів. Раніше, доволі часто, з цією метою застосовувалиcя похідні ріжків (ерготамін, дегідроерготамін). Зараз, за рахунок того, що вони мають ряд обмежень (судинозвужувальні побічні ефекти, нудота, блювання тощо) внаслідок низького ступеня селективності, їхнє місце доволі активно займають триптани (суматриптан, золмітриптан, ризатриптан тощо). До того ж, на відміну від триптанів, для препаратів ерготаміну відсутні послідовні дані щодо ефективності [6].

22

Що таке триптани і чому вони рекомендовані для лікування мігрені?

Наразі основним «винуватцем» виникнення приступів мігрені вважається серотонін, а саме коливання його рівня. Тому дія спеціфічних сучасних протимігренозних препаратів спрямована на регулювання цього механізму [3]. Отже, саме триптанам, які є селективними агоністами рецепторів серотоніну з підтвердженою ефективністю, віддають перевагу як фахівці, так і пацієнти [6].

Чим зумовлені переваги ризатриптану?

Серед представників цієї групи особливо виділяється триптан нового покоління — ризатриптан, оскільки він діє більш вибірково та спричиняє менше побічних ефектів. Ризатриптан забезпечує доволі швидкий ефект (вже протягом 30 хв після застосування), зменшення вираженості нудоти, непереносимості світла та звуків, а також збереження безбольового ефекту протягом 24 год. При цьому він демонструє вищий за інші триптани знеболювальний ефект [6]. На фоні гарної переносимості ризатриптан має переваги відносно якості життя, що зумовлює високий ступінь задоволеності пацієнтів лікуванням. Різоптан® — препарат ризатриптану виробництва ТОВ «Фарма Старт» групи компаній «Асіно» для невідкладної терапії головного болю при нападах мігрені з аурою або без неї. Він характеризується швидким полегшенням болю і збереженням стійкого безбольового ефекту, простотою застосування та хорошою переносимістю, які не залежать від віку та гендерних відмінностей. Для того, щоб зрозуміти чи страждаєте Ви на мігрень можна використовувати наступний опитувальник Протягом останніх 3 міс чи супроводжувався у Вас головний біль такими симптомами: ВІДПОВІДЬ ТАК НІ

СИМПТОМ 1. Нудота або блювання

2. Непереносимість світла та звуків 3. Обмеження через головний біль працездатності, здатності до навчання або виконання повсякденних справ як мінімум на один день

Якщо пацієнт відповів «ТАК» хоча б на два питання, то з ймовірністю 93% у нього мігрень

Література

1. Nazari F., Eghbali М. Migraine and its relationship with dieta ryhabitsin women.

Iran J Nurs Midwifery Res. 2012 Feb; 17 (2 Suppl1): 65-S71.

2. ВОЗ. Головные боли. 8 апреля 2016 г. // http://www.who.int/ru/news-room/ fact-sheets/detail/headache-disorders 3. Мурашко Н.К., Чуприна Г.М. Мігрень: етіологія, патогенез, клініка, сучасні підходи до медикаментозного лікування // Мистецтво лікування. 2012; № 6 (92).

4. Sacco S., Ricci S. et al. Migraine in women: the role of hormones and their impacton vascular diseases. J Headache Pain. 2012 Apr; 13 (3): 177-189.

5. Rist P.M. et al. Dieta rypatterns according to headache and migraine status: A cross-sectional study. Cephalalgia. 2015 Aug; 35 (9): 767-775.

6. Ризатриптан в лечении мигрени // Український медичний часопис.

2016; 4 (114).

UA-RIZO-PUB-092018-008

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

наука

Лекторій

Драг-дизайн — современный уровень создания новых лекарств Для лечения многих болезней все еще не создано эффективных лекарств. Это не случайно, ведь путь молекулыкандидата на фармацевтический рынок занимает десятки лет, а создание одного лекарства может стоить несколько миллиардов долларов. Успехи молекулярной биологии и современные методы компьютерного моделирования могут ускорить и удешевить этот процесс Продолжение. Начало читайте в журнале «Фармацевт Практик» № 7-8, 2018 Фармакофоритрехмерная структура При компьютерном скрининге больших баз данных и библиотек химических соединений используют поиск по фармакофору. Этим термином называют набор пространственных и электронных признаков, необходимых для обеспечения оптимальных взаимодействий с биологической мишенью, которые могут вызывать или блокировать ее биологический ответ. Поиск похожих молекул с использованием фармакофоров особенно эффективен при недостатке информации о строении мишени и набора лигандов для применения методов моделирования на основе трехмерных структур. Для выяснения структуры белка-мишени используют методы драг-дизайна, основыванные на структурной информации (Structure-Based Drug Design — SBDD). С их помощью можно установить экспериментальную трехмерную структуру мишени или построить ее молекулярную модель, основываясь на гомологии с белком, трехмерная структура которого уже определена. Если экспериментальная структура мишени недоступна, прибегают к моделированию на основании гомологии с использованием структурных шаблонов. Трехмерная структура мишени не только может объяснить молекулярный механизм взаимодействия лиганда с белком, но и используется в компьютерном моделировании, а также для молекулярного докинга. Докинг Докинг использует в качестве стартовой информации трехмерную структуру белка и структуру лиганда. Результатом докинга является конформация лиганда, наилучшим образом взаимодействующая с белковым активным центром. Докинг позволяет сократить затраты средств и времени за счет проведения процедуры, аналогичной высокопроизводительному скринингу, на компьютерных

24

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

комплексах. Эта процедура называется виртуальным скринингом, и основным ее преимуществом является то, что для реальных фармакологических испытаний нужно приобретать не целую библиотеку, состоящую из миллиона соединений, а только «виртуальные прототипы». Обычно скрининг и докинг проводят одновременно и они дополняют друг друга. По результатам скрининга строят модель, объясняющую связь между структурой и активностью (Quantitative Structure-Activity Relationship — QSAR). Модель предсказывает трехмерную структуру искомой молекулы, характеризующую стерические, электростатические, донорно-акцепторные и другие свойства лиганда. Она подходит для выбора следующего набора лигандов для тестирования. Смена скелета После обнаружения молекулы, являющейся кандидатом в лекарство, необходимо провести оптимизацию в целях улучшения ее свойств. Выделяют важные для взаимодействия с белкоммишенью части, структурную основу (скелет) и другие группы, предположительно не участвующие во взаимодействии лиганда с мишенью или препятствующие контакту. Смена скелета (scaffold hopping) необходима, если нужно сохранить важные для взаимодействия с мишенью части лиганда и заменить остальные, наболее подходящие. При смене скелета получается много новых вариантов, из которых выбирают лучшие, наиболее подходящие по трехмерной структуре, энтропии, энергии связывания с белком-мишенью и другим характеристикам. Есть еще одна интересная область применения смены скелета, связанная с так называемыми опережающими патентами. Такие патенты выдают на некоторое время компаниям, предполагающим наличие лекарственной активности у определенной молекулы. Но если другие исследователи рань-

наука

Лекторій

ше обнаружили лекарственные свойства этой молекулы, то они могут произвести смену ее скелета и получить другую молекулу, сохранившую биологическую активность и при этом не закрытую патентом. Ограничения применения компьютерных методов Несмотря на всю перспективность, компьютерные методы имеют ряд ограничений и пока неизвестно, сможет ли виртуальный скрининг когда-нибудь полностью заменить реальный биохимический эксперимент. Далеко не всегда лучшие по результатам компьютерного моделирования молекулы могут стать реальным лекарством. И причин тому множество: нерастворимость полученных соединений, пространственные ограничения на связывание с молекулоймишенью, разные терапевтические свойства оптических изомеров, защита опережающим патентом и многое другое. Даже при выполнении всех условий потенциальное лекарство может «провалить» клинические испытания из-за проблем с доставкой к пораженным тканям и органам. Оно может слишком быстро разрушаться и выводиться из организма, так и не достигнув цели. При наличии кросс-реактивности молекулы потенциального лекарства часто могут взаимодействовать не только с предполагаемой мишенью, но и другими белками в организме. В таком случае побочные эффекты могут быть даже более опасными, чем сама болезнь. Одно из явлений, иллюстрирующих несовершенство алгоритмов докинга, — парадокс похожести. Этот парадокс заключается в том, что соединения, структурно незначительно различающиеся, могут иметь принципиально разную активность, и в то же время с точки зрения алгоритмов докинга быть практически неразличимыми. Кроме того, компьютерные методы пока не в силах учесть всего разнообразия влияния ЛП на организм человека, поэтому эти методы не могут ни упразднить, ни даже существенно сократить клиническое тестирование, занимающее основное время в разработке нового препарата. Фармакологический цикл Для того чтобы найти малую молекулу, обладающую лекарственной активностью против определенного заболевания, нужно хорошо разбираться в молекулярной биологии, химии, био- и хемо­ информатике, физике, уметь программировать и использовать различные базы данных. Знание молекулярной биологии важно для выбора белка-мишени, играющего ключевую роль в развитии заболевания. Физика помогает понять взаимодействия между молекулой-лигандом и белком-мишенью. Программирование, био- и хемоинформатика обеспечивают методы для компьютерного создания лекарств. Базы данных нужны для поиска в них малых молекул лигандов и структур белков-мишеней. Знание химии помогает понимать свойства молекул и предсказывать их поведение в организме. Группа молекулярной биологии отвечает за получе-

Для того чтобы найти малую молекулу, обладающую лекарственной активностью против определенного заболевания, нужно хорошо разбираться в молекулярной биологии, химии, биои хемоинформатике, физике, уметь программировать и использовать различные базы данных. Знание молекулярной биологии важно для выбора белкамишени, играющего ключевую роль в развитии заболевания

26

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

ние мутантных мишеней, группа фармакологии — за определение данных в отношении активности и аффинности синтезированных лигандов на мишенях дикого типа и мутантных, группа моделирования — за построение моделей мишеней, предсказание их мутаций и структур лигандов, группа медицинской химии — за синтез лигандов. С каждым оборотом такого «фармакологического цикла» прототип приближается к предшественнику и затем к кандидату, который уже тестируют непосредственно на животных в доклинических испытаниях и в процессе клинических исследований с участием людей. Процесс разработки нового лекарства При разработке новых ЛП спешка чревата смертельными последствиями. Поэтому процесс разработки нового лекарства занимает от 5 до 16 лет. Суммарная стоимость разработки, с учетом препаратов, не достигших рынка, часто превышает 1 млрд долларов. Доклинические исследования по поиску и оптимизации соединений, подходящих на роль лекарств, занимают 3–7 лет, а их стоимость может достигать 5 млн долларов. Процедура тестирования лекарств достаточно сложная, дорогая и требует значительного времени: 2–7 лет тестирования в клинике и от 100 млн долларов на одно соединение-кандидат. Еще до поступления в клинику препараты исследуют на токсичность и канцерогенность, причем исследования должны проводиться, кроме систем in vitro, как минимум на двух видах лабораторных животных. Токсичные препараты в клинику не попадают, за исключением тех случаев, когда они предназначены для терапии особо тяжелых заболеваний и не имеют пока менее токсичных аналогов. Кроме того, препараты проходят фармакокинетические исследования, то есть изучают такие их физиологические и биохимические характеристики, как поглощение, распределение, метаболизм и выведение (Absorption, Distribution, Metabolism and Extraction — ADME). Клинические исследования В общем случае клинические исследования новых препаратов состоят из трех фаз. В первую фазу, длящуюся 1,5 года, вовлечено 20–80 пациентов, во второй, двухлетней, фазе задействовано 100–300 пациентов. Третья, завершающая, предрегистрационная фаза длится 3–5 лет и в ней принимают участие 1000–3000 пациентов. Юридически процесс клинических исследований новых препаратов имеет очень много нюансов, так как они требуют тысяч страниц сопроводительной документации, разрешений, сертификаций и т.д. Кроме того, многие формальные процедуры очень отличаются в разных странах в силу законодательных особенностей. Поэтому для решения этих многочисленных вопросов существуют специальные компании, принимающие от крупных фармацевтических фирм заказ на проведение клинических испытаний и перенаправляющие их в конкретные клиники, сопровождая весь процесс полной документацией и прослеживая, чтобы никакие формальности не были нарушены. Если все фазы прошли успешно, начинается процесс регистрации лекарства, длительность которой составляет от 6 до 18 мес. На сегодня роль компьютерных методов в драг-дизайне сводится к ускорению и удешевлению исследований, предшествующих клиническим испытаниям. Очевидно, что драг-дизайн — это будущее фармакологической промышленности. Направленное конструирование новых ЛП позволит победить многие заболевания, в частности рак, СПИД, болезнь Альцгеймера и другие тяжелые заболевания. Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук, профессор

Здорові мама, тато й я! Сироп, бальзам, краплі і спрей ЕВКАБАЛ® виробництва компанії esparma, Німеччина — лікарські засоби від застуди для всієї родини ЕВКАБАЛ® огортає турботою кожного Восени спостерігається різке зростання сезонної захворюваності на застудні недуги, ГРВІ та ГРЗ, що здебільшого супроводжуються такими ознаками, як кашель, нежить, біль у горлі та загальна інтоксикація організму. Зрідка трапляється так, що занедужує лише хтось один у сім’ї. Варто комусь «принести» з вулиці додому застуду, як один за одним, і малі, і старі, починають скаржитися на дертя у горлі, шморгати носом та кашляти. Перемогти застуду швидко і впевнено дорослим та дітям дозволяє комплексне застосування серії протизастудних засобів виробництва компанії esparma, Німеччина. Ці ефективні препарати цілком безпечні, оскільки містять перевірені компоненти, які практично не викликають алергію, до того ж в них відсутні алергенні ароматизатори та інші добавки. Евкабал® СИРОП — препарат на рослинній основі для усунення вологого і сухого кашлю при запальних захворюваннях респіраторного тракту у дорослих та дітей, починаючи з 4 років. До його складу входить екстракт подорожника (3 г/100 г) і чебрецю (15 г/100 г). Флавоноїди чебрецю зменшують спазм бронхів і полегшують дихання. Рослинні муцини подорожника усувають подразнення слизової оболонки бронхів і трахеї та зменшують інтенсивність сухого непродуктивного кашлю. Фітонциди та феноли сприяють розрідженню та розчиненню бронхіального секрету, посиленому його виведенню війчастим епітелієм, зменшенню катаральних проявів у респіраторних шляхах. Отже, Евкабал® СИРОП розріджує мокротиння, зменшує інтенсивність кашлю, полегшує дихання. Евкабал® БАЛЬЗАМ (водорозчинна емульсія у тубах по 40 мл) — натуральний протизастудний препарат з противірусною, проти­ мікробною та протигрибковою дією, що проявляється завдяки вмісту ефірної олії евкаліпта (3 г/100 г) та соснової хвої (10 г/100 г). Евкабал® БАЛЬЗАМ використовують дорослим і дітям для парових інгаляцій, лікувальних ванн та розтирань. Для розтирань дітям від 6 міс до 2 років препарат наносять на спину. Ванни із додаванням бальзаму застосовують для дітей з народження. Бальзам діє через шкіру та дихальні шляхи у найбільш лагідний та безпечний спосіб завдяки високому розведенню. Для інгаляцій препарат застосовують з 6 років. Найкращий ефект від процедур отримують при застосуванні інгалятора. Засіб зменшує в’язкість мокротиння та полегшує відкашлювання. Він добре зарекомендував себе в педіатричній практиці і має високий профіль безпеки. Евкабал® КРАПЛІ, Евкабал® СПРЕЙ (0,1% ксилометазоліну) та Евкабал® КРАПЛІ ДЛЯ ДІТЕЙ (0,05% ксилометазоліну) — судинозвужувальні препарати місцевої дії для симптоматичної терапії при нежитю. Краплі для дітей призначені для пацієнтів віком від 2 до 12 років. Завдяки активному компоненту назальні препарати ЕВКАБАЛ® для дорослих і дітей усувають закладеність носа і сприяють швидкому полегшенню носового дихання. Тривала дія засобів — до 12 год — суттєво покращує якість сну, особливо у дітей. Окрім того, ЕВКАБАЛ® захищає слизову оболонку носа від пересихання завдяки наявності у складі спеціально розробленого зволожуючого компоненту. Особливістю крапель від нежитю є те, що завдяки анатомічній піпетці забезпечується зручність і точне дозування лікарського засобу. За необхідності лікування поза домом незамінним буде зручний у застосуванні Евкабал® СПРЕЙ. Серія протизастудних препаратів ЕВКАБАЛ®: сироп, бальзам, краплі та спрей — це якісні та доступні за ціною лікарські засоби виробництва німецької компанії esparma, які мають бути у кожній домашній аптечці.

наука

Лекторій

Устойчивость бактерий к антибиотикам: у истоков явления

Быстрое распространение среди бактерий генов устойчивости к антибиотикам требует кардинального пересмотра стратегии разработки новых антибактериальных средств. В частности, следует обратить внимание на один из важнейших источников антибиотикорезистентности — огромное разнообразие непатогенных бактерий, обитающих в окружающей среде. В их арсенале — множество всевозможных способов защиты своих жизненно важных систем, в том числе тех, которые служат мишенями для антибиотиков. И в ответ на каждый новый антибактериальный препарат они с высокой вероятностью предложат свои рецепты устойчивости Скрытые резервы Большинство применяемых в медицине антибиотиков имеют природное происхождение или являются производными природных молекул. Многие получены из почвенных бактерий, в частности актиномицетов. На протяжении всей своей истории микроорганизмы использовали антибиотики для борьбы с конкурентами. Последним удавалось выживать благодаря формированию механизмов устойчивости к антибиотикам. То есть и антибиотики, и устойчивость к ним существовали и в допенициллиновую эру. Анализ древней ДНК, выделенной из вечной мерзлоты (возраст отложений — 30 тыс. лет) показал наличие в ней генов устойчивости к антибиотикам нескольких классов. А прямой скрининг бактерий, выделенных в пещере, где не ступала нога человека, выявил у них устойчивость к 14 современным антибиотикам. Было обнаружено, что многие клинически значимые гены резистентности «пришли» из природных источников, не связанных с человеком. Еще в 1973 г. одинаковые факторы устойчивости к канамицину были обнаружены и в почвенных стрептомицетах, и в клинически значимой патогенной кишечной палочке. Позднее при сравнении ДНК почвенных и патогенных бактерий было обнаружено, что и те, и другие содержат гены резистентности с совпадением нуклеотидной последовательности >99%. Бактерии, продуцирующие антибиотики, часто содержат факторы устойчивости к ним (чтобы защитить себя), которые теоретически могут быть переданы бактериям других видов, в том числе патогенным.

«Резистом» — так стали называть совокупности генов антибиотикорезистентности у микроорганизмов в конкретной среде по аналогии с «геномом», «протомом», «метаболомом» и т.д.

28

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

Несмотря на то что явление антибиотикорезистентности существует с древнейших времен, применение антибиотиков человеком резко ускорило его распространение среди бактерий. Метагеномный анализ почвенных проб различных периодов показал корреляцию между числом генов резистентности и все более активным применением антибиотиков в медицине и сельском хозяйстве. Катастрофа резистентности Гены резистентности часто возникают в результате точечных мутаций в хромосоме бактерии, однако они могут передаваться только дочерним клеткам. Наибольшей проблемой является распространение генов резистентности, которые находятся в плазмидах (внехромосомных кольцевых фрагментах ДНК, способных к автономной репликации) и, благодаря этому, способны к горизонтальному переносу — передаче не потомкам, а находящимся рядом бактериям, иногда даже других видов. Это может происходить, например, при одновременном инфицировании больного несколькими патогенами. Так, горизонтальный перенос генов был зафиксирован в 2002 г. в США у пациента, инфицированного одновременно метициллинрезистентным штаммом Staphylococcus aureus (MRSA) и Enterococcus faecalis. Генетический анализ упомянутых штаммов показал, что плазмида, содержащая «кассету» генов устойчивости к ванкомицину и трем другим антибиотикам, перешла от Е. faecalis к MRSA, в результате чего появился новый ванкомицинрезистентный штамм MRSA (VRSA).

новини Горизонтальному переносу генов резистентности мы обязаны быстрому распространению в мире устойчивости к цефалоспоринам и карбапенемам, хинолонам, а также к резервному антибиотику колистину. Ген blaNDM-1, ответственный за синтез металло-β-лактамазы из Нью-Дели, разрушающей практически все β-лактамные антибиотики, включая карбапенемы, впервые был выделен в Индии в 2009 г. Ген быстро распространился по Азии и Балканам, в настоящее время его обнаруживают в госпитальных штаммах бактерий во всем мире. Все обитаемые континенты «покорил» еще один ген устойчивости к карбапенемам — kpc, впервые выделенный из Klebsiella pneumoniae в 2001 г. Для хинолонов риск распространения резистентности в течение длительного времени оценивали как низкий, пока в 1998 г. не была зафиксирована плазмид-опосредованная резистентность к ним: плазмидный ген qnr кодирует белок, защищающий ДНК-гиразу бактерий от воздействия хинолонов. На сегодня ген qnr зафиксирован в Европе, Северной и Южной Америке, Северной Африке, на Ближнем Востоке, в Юго-Восточной Азии. Возможным источником qnr считают водную бактерию Shewanella algae, в которой он, возможно, выполнял какую-то другую функцию. Происхождение плазмидного гена устойчивости к хинолонам из непатогенной для человека бактерии является еще одним подтверждением гипотезы о том, что патогенные бактерии черпают гены в окружающей среде. В последние годы в зону риска попал резервный антибиотик колистин: плазмидный ген mcr-1, обеспечивающий устойчивость к нему Escherichia coli, впервые был обнаружен в Китае в 2016 г., спустя год — в США, а в настоящее время выявлен в 30 странах на пяти континентах. В фокусе — резистом Быстрое распространение mcr1, kpc, blaNDM1, qnr и других плазмидных генов резистентности указывает на два момента. Вопервых, в войне с патогенными бактериями человечество сдает позиции. Новые антибиотики появляются все реже, а резистентность к ним развивается все быстрее. Так, резистентность к антибиотику тигециклину была зафиксирована еще до его регистрации. Во-вторых, новые антибиотики тестируют на отсутствие резистентности только среди бактерий, патогенных для человека. Исследователи не принимают во внимание возможность переноса генов резистентности от бактерий окружающей среды, непосредственно не связанных с человеком. Мишени большинства антибиотиков высококонсервативны и характерны для многих типов бактерий, а это означает, что представители любого из них могут развить механизмы защиты своих жизненно важных функций и рано или поздно передать их другим бактериям. Катастрофическая ситуация с распространением антибиотикорезистентности требует новых подходов к разработке антибиотиков и мониторингу резистентности бактерий. Быть на шаг впереди бактерий в «гонке антибиотиков» поможет всестороннее изучение резистома. Современные методы функциональной метагеномики (изучение генетического материала, полученного из образцов окружающей среды), сиквенирования и биоинформатики постоянно расширяют понимание механизмов возникновения и распространения генов резистентности к антибиотикам, их генетического контекста. Эти методы необходимо использовать для постоянного мониторинга эволюции и распространения факторов резистентности до их попадания в патогенные бактерии. Полученные с помощью этих методов данные помогут оценивать риск развития устойчивости к новым антибиотикам, подбирать эффективные комбинации нескольких антибиотиков, а также своевременно разрабатывать методы преодоления антибиотикорезистентности бактерий. Татьяна Ткаченко, канд. биол. наук

В Европе рекомендуют ограничить применение хинолонов и фторхинолонов Комитет по оценке рисков в сфере фармаконадзора (Pharmacovigilance Risk Assessment Committee — PRAC) Европейского медицинского агентства (European Medicine Agency’s — EMA) рекомендовал* ограничить применение системных и ингаляционных форм антибиотиков групп фторхинолонов и хинолонов. Это связано с низким, но все же существующим риском развития инвалидизирующих побочных эффектов, в основном со стороны мышц, связок, костей и нервной системы PRAC рекомендовал убрать с рынка некоторые ЛС, в том числе, все, содержащие хинолоны. Согласно позиции PRAC, фторхинолоны не должны применять: для лечения нетяжелых инфекций; для лечения пациентов, у которых ранее отмечались побочные эффекты после приема хинолонов и фторхинолонов; для лечения инфекций легкой и средней степени тяжести, кроме случаев, когда другие рекомендованные при этих заболеваниях антибактериальные средства не могут быть использованы. Они также не должны применяться для лечения диареи путешественников и рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей.

PRAC рекомендовал с осторожностью использовать фторхинолоны у пожилых пациентов, пациентов с заболеваниями почек, после трансплантации органов, а также получающих системные кортикостероиды, так как эти лица имеют повышенный риск поражения связок при приеме антибиотиков данной группы.

PRAC рекомендовал врачам предупреждать пациентов о том, что необходимо прекратить прием фторхинолонов при первых признаках побочных эффектов со стороны мышц, связок, костей (воспаление или разрыв связок, боль и/или слабость в мышцах, боль и/отек в суставе) или нервной системы (ощущение покалывания в теле, депрессия, спутанность сознания, нарушения сна, зрения, слуха, изменение вкуса и обоняния). Исследования безопасности PRAC были анонсированы в 2017 г. и касались антибиотиков класса фторхинолонов: ципро­ флоксацина, флумеквина, левофлоксацина, ломефлоксацина, моксифлоксацина, норфлоксацина, офлоксацина, пефлоксацина, прулифлоксацина, руфлоксацина; антибиотиков класса хинолонов: циноксацина, налидиксовой кислоты, пипемидовой кислоты. В США FDA еще в 2016 г. повысило строгость предупреждения о связи между приемом фторхинолонов и инвалидизирующими и потенциально перманентными побочными эффектами со стороны связок, мышц, суставов, нервов и ЦНС. Рекомендации PRAC будут рассмотрены Комитетом по медицинским продуктам для человека EMA, который и сформулирует окончательную позицию Агентства. На завершающем этапе вопрос будет рассмотрен Европейской Комиссией. *PRAC Recommends Restrictions on Fluoroquinolone, Quinolones // Medscape — Oct 05, 2018.

Фармацевт Практик 10_2018

www.fp.com.ua

29

наука

Профілактика і лікування

Бережи очі змолоду Блефарит, ячмінь, халазіон — офтальмологічні захворювання, якими не варто легковажити Лінивому все ніколи Коли я працював офтальмологом у поліклініці для дорослих, то дуже часто встановлював ці діагнози. Так, це не смертельно, і навіть можна прожити з такими захворюваннями усе життя. Але як жити? З постійним дискомфортом? Після проходження спеціалізації з дитячої офтальмології я зіштовхнувся із цими діагнозами у дітей. І, на превеликий жаль, з боку батьків Оганес Палоян маленьких пацієнтів при тому — цілковита байдужість. Лінь, яку проявляють дорослі у ставленні до власного здоров’я, сприймається не так болісно, як їхня байдужість до здоров’я своїх дітей. Отож, давайте з’ясуємо, чому саме лінощі і байдужість є основними «партнерами» запальних захворювань повік. Захворювання повік Блефарит (blepharitis) — запалення країв повік. Анатомічно його можна розділити на передній і задній або маргінальний (ушкодження обох країв). Передній блефарит — це запалення шкіри в основ­ ному навколо вій та їхніх фолікулів. Зазвичай захворювання має інфекційне походження: Staphylococcus epidermidis чи Staphylococcus aureus, але завжди з Propionibacterium acnes або corynebacteria. Задній блефарит — це запалення устя мейбомієвих залоз, самих мейбомієвих залоз та блефарокон’юнктивального краю. Причина захворювання — порушення функції мейбомієвих залоз (meibomi angland dysfunction — MGD) або розацеа. Маргінальний блефарит може спричинити демодекс (Demodex) чи лобкова воша Phthiruspubis. Незрідка в одного пацієнта можливе поєднання інфекцій. Блефарит переважно пов’язаний із системними захворюваннями, наприклад розацеа, атопічним і себорейним дерматитом. Симптоми підтипів блефариту часто збігаються — погіршення самопочуття вранці, склеювання повік, сухість чи, навпаки, їхня надмірна зволоженість, почервоніння країв повік, свербіж, підвищена чутливість чи болючість. Ячмінь (hordeolum) — гостре місцеве запалення зазвичай стафілококового походження. Його поділяють на зовнішній ячмінь (external hordeola або styes) — ушкодження залоз Цейса (Zeis) або внутрішній ячмінь (internal hordeola), що зустрічається не так часто, мейбомієвих залоз. Халазіон (chalazion) — фокальний набряк повік, халазія (сhalazia) — множинне ушкодження повік. Розрізняють поверхневий халазіон (залоз Цейса) та глибокий (ушкодження мейбомієвих залоз). Іншими словами, це кон’юнктивальна гранульома, що утворюється внаслідок заблокування залоз, коли продукти розщеплення ліпідів, ймовірно, від бактеріальних ферментів або накопичених сальних виділень, виходять у навко­л ишні тканини та провокують виникнення гранулематозної запальної реакції.

30

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

Виникнення халазіону після закупорення залоз може бути асоційоване з поганою гігієною повік, хронічним блефаритом, себорейним дерматитом, розацеа, лейшманіозом, імунодефіцитом, високим рівнем ліпідів у крові, туберкульозом, травмою повік та хірургічним втручанням на повіках. Недуга також може виникати спонтанно. При глибокому халазіоні набряк локалізований переважно з внутрішньої (кон’юнктивальної) частини повіки, іноді може збільшуватися до зовнішньої, а при поверхневому — частіше розташовується на краю повіки. Локальний набряк повік характерний як для ячменя, так і для халазіону, хоча деякі доброякісні чи злоякісні процеси можуть бути сприйняті за цих два. Халазіон відрізняється від ячменя, оскільки утворюється внаслідок обструкції залоз та стерильного (sterile inflammation) запалення, а не інфекції (інфікування). Халазіон — це грануляційна маса та хронічне запалення (lymphocytes та lipid-ladenmacrophages), а ячмінь — насамперед гостре піогенне запалення з поліморфноядерними лімфоцитами (polymorphonuclear leukocytes — PMNs) та некрозом із формуванням пустули. Якщо вести мову про зовнішні прояви, то загалом халазіон є більшим і твердішим неболючим вузликом, а ячмінь зазвичай менший, болючий та м’який. Проте один стан може бути результатом іншого. Гострий запальний ячмінь здатний призвести до хронічного безболісного халазіону, а халазіон може інфікуватися і тоді його перебіг нагадує гострий процес. Консервативне лікування цих недуг дає хороший результат, тому не варто легковажити і сподіватися, що все минеться саме собою. Нелікований халазіон загрожує спонтанним відкриттям, але частіше залишається у стані інтермітуючого гострого запалення. Якщо хворобу не лікувати, часто виникають нові вогнища, а недостатній дренаж спонтанно призводить до рецидивів. Поза тим, ускладнення, пов’язані з халазіоном, стосуються подразнення очного яблука внаслідок постійного набряку та само-

Профілактика і лікування

дренування, погіршення зору при великих центральних халазіонах, особливо на верхній повіці (він натискає на рогівку, індукуючи механічний астигматизм), утворення піогенної гранульоми, деформації краю повік аж до фіброзу з ентропіоном (що в подальшому призводить до ерозії, кератиту та виразки рогівки), депігментації, гіперпігментації, мадарозу (втрати вій), трихіазу (неправильного росту вій). Гігієна повік як метод лікування Основою лікування блефариту є гігієна повік. Зазвичай такий догляд рекомендований усім пацієнтам, хоча для кожного з під­ типів захворювання може бути додана відповідна медикаментозна терапія. У деяких клінічних ситуаціях може знадобитися додаткове лікування — видалення вій, що неправильно ростуть, виправлення вивороту чи завороту повіки або навіть консультація психіатра (при трихотиломанії). Дотримуватися порад лікаря належить щоденно впродовж тривалого періоду навіть при покращанні стану пацієнта, адже блефарит належить до хронічних недуг. Існує багато схем гігієни повік, але всі вони складаються з трьох основних етапів: механічне очищення повік, теплі компреси, масаж повік. В Україні зареєстрована ціла лінійка засобів догляду за повіками, куди входять спеціальні гелі, серветки і лосьйони. Вони ефективні, безпечні і зручні у використанні, у тому числі у дітей, оскільки рекомендовані з 3 міс. Механічно очищувати повіки можна самостійно за допомогою дитячого шампуню чи мила, щоб видалити слиз і забруднення, знежирити край повік і устя мейбомієвих залоз. Надто активно таку процедуру проводити не варто, щоб не зашкодити повікам сильним тертям. Теплі компреси допомагають пом’якшити сухі виділення та розрідити виділення з мейбомієвих залоз. Для цього тканину, просяклу теплим розчином (очанки, календули, волошки), треба прикладати на закриті повіки на 10 хв один-два рази на день. Вдома можна виконувати масаж повік нескладними рухами пальців або його може робити офтальмолог за допомогою скляної палички чи іншого інструмента. Такий масаж є доброю профілактикою застою секрету мейбомієвих залоз. Ячмінь пацієнт може діагностувати самостійно. Зазвичай він спонтанно минає через 1–2 тиж. Лікування ячменя включає гігієну повік і місцеве застосування мазей із вмістом антибіотиків. Якщо ячмінь ускладнюється абсцесом або пресептальним целюлітом, призначають системну антибіотикотерапію. Лікування здійснюють під контролем сімейного лікаря та офтальмолога (за потреби). У разі ячменя великих розмірів виконують розтин та дренування гнійника (при зовнішніх ячменях — з боку шкіри чи по краю повіки, при внутрішніх — з боку кон’юнктиви або шкіри). При рецидиву-

наука

ванні зразок тканини відправляють на гістопатологічний Механічно аналіз, щоб підтвердити діагноз та виключити більш злоякісне очищувати повіки захворювання (наприклад, можна самостійно базально-клітинну карциному). за допомогою Внутрішній ячмінь іноді передитячого шампуню ходить в халазіон, що потребує чи мила, щоб іншої схеми лікування. Консервативне лікування хавидалити слиз лазіону полягає у застосуванні і забруднення теплих компресів, гігієни повік, масажу та місцевих стероїдів. До 50% халазіонів лікують консервативним шляхом. Лікування має проводити сімейний лікар чи офтальмолог. Антибіотики, як правило, не застосовують, їх призначають лише у разі інфікування. При згасанні гострого процесу, ймовірно, знадобиться хірургічне лікування для видалення гранулематозної тканини. Невеликі непримітні халазіони можна не лікувати. За відсутності будь-яких ознак інфекції доцільно локально ввести стероїди (дослідження Ben Simon) [1]. Хірургічне втручання виконують як з боку шкіри, так і з боку кон’юнктиви. Ін’єкції стероїдів та/або хірургічне лікування має здійснювати офтальмолог. При частих рецидивах доцільно провести додаткові обстеження, щоб виключити карциному сальної залози. Тож підсумуємо. Основним і незамінним лікуванням та профілактикою захворювань повік є гігієна повік. Як лікар я завжди інформую кожного пацієнта та прошу дотримуватися елементарних рутинних правил гігієни. Не існує жодної чарівної таблетки, яка б вилікувала захворювання раз і назавжди, і не потрібно ходити від лікаря до лікаря у пошуках легкого лікування. Існує доказова база, в якій чітко описано, що і як робити, і добросовісний лікар іншого радити не буде. Тому дбайте про своє здоров’я, а тим більше — про здоров’я ваших дітей. Лише кілька проведених з користю хвилин вранці та ввечері захистять вас від ускладнень (косметичний дефект, кератит, більмо, сліпота, флегмона, ендофтальміт, сепсис) та навіть від смерті внаслідок таких банальних захворювань, як блефарит, халазіон і ячмінь. Оганес Палоян, лікар-офтальмолог Львівської міської дитячої клінічної лікарні Література

1. Ben Simon G.J., Rosen N., Rosner M., Spierer A. Intralesional triamcinolone acetonide injection versus incision and curettage for primary chalazia: a prospective, randomized study.

2. Am J Ophthalmol. 2011 Apr;151(4):714-718.e1.

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

31

наука

Профілактика і лікування

В зоне особого внимания:

ОСТЕОХОНДРОЗ Согласно данным статистики около 60–80% населения планеты страдает остеохондрозом позвоночника, обострение которого является одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности. И если несколько десятилетий назад это заболевание выявляли преимущественно у людей среднего и старшего возраста, то сегодня все чаще — у молодежи [1, 2] «Обратное развитие»: причины Термин «остеохондроз» предложил немецкий ортопед Хильдебрандт в 1933 г. для обозначения инволюционных, то есть связанных с обратным развитием и деградацией, изменений в опорно-двигательном аппарате [2]. Остеохондроз позвоночника — хроническое полиэтиологическое заболевание. Его основными причинами являются наследственная предрасположенность, возрастные иволютивные процессы, тяжелые физические нагрузки, травмы позвоночника и окружающих его тканей, врожденные дефекты позвоночного столба, мышечное перенапряжение определенных групп мышц при длительной рабочей фиксированной позе, «хлыстовое» движение головой при внезапной остановке транспорта [1]. Также развитие заболевания могут провоцировать переохлаждение, в том числе сочетающееся с физическим напряжением, период беременности и роды, инфекционные агенты, нарушения обмена веществ, сосудистая патология [2]. Однако в некоторых ситуациях (3%) причина остается неустановленной [3]. Как правило, к развитию остеохондроза позвоночника приводит гиподинамия. Гравитационные нагрузки при гиподинамии обусловливают вымывание кальция, нарушение структуры костной ткани, а также приводят к замедлению обменных процессов. Кроме того, недостаточные физические нагрузки являются причиной угнетения активности мышечной системы и развития

32

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

дегенеративно-дистрофических нарушений в сегментах позвоночного столба, ослабляя опорно-амортизационную функцию позвоночника [1]. В свою очередь, остеохондральные дефекты коленного сустава могут привести к функциональному ухудшению состояния здоровья молодых и спортивно активных пациентов [4]. Что происходит? Остеохондроз позвоночника характеризуется деструктивными изменениями тканей позвоночных сегментов и проявляется различными неврологическими и ортопедическими симптомами, а также нарушениями со стороны внутренних органов. В частности, различные патологические состояния, возникающие в костнохрящевой и мышечной тканях позвоночного столба при шейном остеохондрозе, приводят к появлению многообразных неврологических синдромов, что зависит от локализации патологического процесса в определенном двигательном сегменте шейного отдела позвоночника. Наиболее частыми синдромами шейного остеохондроза являются корешковый и плечелопаточный периартрит, но, как правило, у одного больного отмечается сочетание двух-трех синдромов [1]. Чем глубже укореняется в сегменте остеохондроз, тем выраженнее проявления спондилеза — «шипы», экзостозы, «ушки» и «клювы». Параллельно происходит обызвествление связочного аппарата, позвоночных мышц и передней продольной

связки и в результате возникает фиброз диска — разрастание волокнистой соединительной ткани. Таким образом, остеохондроз, спондилез и спондилоартроз развиваются практически синхронно. Они негативно влияют на течение друг друга, ухудшая состояние здоровья пациента [5]. Жалобы и боль В развитии остеохондроза различают три периода — острый, подострый и период ремиссии. Каждый из этих периодов характеризуется определенной клинической симптоматикой [1]. При шейном остеохондрозе возникает ноющая, сдавливающая, иногда жгучая боль в заднем и боковом отделах шеи, в затылке, становится трудно двигать головой. Шейный остеохондроз может быть причиной мигрени, нарушений слуха, зрения, функционирования сердечно-сосудистой системы и органов респираторного тракта. Нередко люди с шейным остеохондрозом испытывают боль в верхних конечностях (преимущественно в ночное время суток). При грудном остеохондрозе может возникать боль в сердце, кишечнике, а также возможны межлопаточная и межреберная боль, нарушения функции печени, поджелудочной железы, почек. При пояснично-крестцовом остеохондрозе пациенты предъявляют жалобы на болезненные ощущения в пояснице (жжение, «прострелы») по ходу седалищного нерва и других нервных стволов

Профілактика і лікування пояснично-крестцового сплетения. Также возможны судороги в нижних конечностях и сосудистые заболевания ног [3]. Покой и обезболивание Продолжительность остеохондроза, тяжесть и длительность обострений зависят от множества факторов, в том числе от готовности пациента строго выполнять врачебные рекомендации [5]. В свою очередь, выбор средств основан на дифференцированном подходе к тактике лечения в зависимости от стадии заболевания, выраженности болевого синдрома, характера и степени неврологических проявлений [3]. Среди различных методов лечения основным является покой для разгрузки позвоночника. В острый период шейного остеохондроза пациентам рекомендуют использование ортопедического изделия (шейно-марлевый воротник Шанца), назначают щадящий лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, по показаниям — тракционное воздействие и мануальную терапию. В некоторых случаях для обезболивания поврежденных участков применяют блокады с новокаином, НПВП и глюкокортикостероидами. Также для купирования болевого синдрома рекомендуют пероральное

В подострый период болезни средства физической реабилитации (ЛФК, массаж и физиотерапия) назначают по двум двигательным режимам — щадящему и восстановительному, а в период ремиссии — по тренирующему. Для каждого двигательного режима определены специфические задачи, средства и методика лечебной гимнастики, методики, а также приемы лечебного массажа и методы физиотерапии

и парентеральное введение анальгетиков, спазмолитиков, миорелаксантов. При этом наиболее целесообразным является применение НПВП, поскольку острая боль в основном обусловлена воспалительным процессом. В свою очередь, регулярный длительный прием хондропротекторов позволяет замедлить прогрессирование дегенеративных изменений и снизить дозу НПВП [6]. В последнее время при крупных остео­ хондральных дефектах проводят оперативное лечение. В частности, значительное улучшение функции коленного сустава и восстановление гомогенной хрящевой морфологии может быть достигнуто при одновременной процедуре использования аутологичного матричного хондрогенеза и костной трансплантации у 2/3 всех пациентов с большими остеохондральными поражениями [4]. Физическая реабилитация Лечебная физическая культура (ЛФК) в острый период противопоказана. После прекращения острой боли можно начинать ЛФК, которая не должна вызывать болевых ощущений. В подострый период болезни средства физической реабилитации (ЛФК, массаж и физиотерапия) назначают по двум двигательным режимам — щадящему и восстановительному, а в период ремиссии — по тренирующему. Для каждого двигательного режима определены специфические задачи, средства и методика лечебной гимнастики, методики, а также приемы лечебного массажа и методы физиотерапии. Наиболее целесообразным и эффективным является применение в острый и подострый период синусоидально-модулированных и динамических токов, УВЧ-терапии, УФ- облучения, некогерентного поляризованного излучения, электрофореза и др. В период ремиссии показаны озокеритопарафино-грязелечение, радоновые и хлоридно-натриевые ванны [1]. Использование специальных методик дыхательных упражнений, чередование вдоха и выдоха — еще один важный инструмент ЛФК. Высокая эффективность в лечении остеохондроза отмечена при проведении занятий в воде. Длительность физических упражнений постепенно наращивают до 40 мин. В профилактике остеохондроза большое значение имеют своевременное выявление и коррекция осанки и двигательного стереотипа, тренировка слабых и малорастяжимых мышц и повышение толерантности к физической нагрузке [6].

наука

Комплекс упражнений при остеохондрозе Ходьба • На носках, пятках, внешней стороне стопы (пальцы ног согнуты), затем — на внутренней.

• Руки за голову, шаг «цаплей»: высоко поднять колено, выпрямить ногу и тянуть ее вперед, опуская, ставя на носок.

• Полуприсед — руки за голову.

• Руки на плечи, на шаг — тянуть колено к противоположному локтю, стараясь скручивать, но не сгибать спину (тянуть боковые и задние мышцы). Более сложный вариант: руки за голову.

• Ходьба на «четвереньках». Бег • С захлестыванием голени (касаться пятками ягодиц).

• Боком — «приставным шагом».

• Простой бег назад. Исходное положение (ИП): лежа на спине • Согнуть одну ногу, вытянуть ее вперед, согнуть, поставить ступню на пол, выпрямить ногу. Повторить для другой ноги • «Велосипед»: поднять согнутые ноги и, имитируя езду на велосипеде, поочередно сгибать и разгибать их в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах так, чтобы носки ног описывали правильные круги.

• Завести прямые руки за голову, с махом рук перейти в положение сидя, вернуться в ИП.

• «Ножницы»: немного приподняв прямые ноги, скрещивать их и разводить в стороны.

• Голеностопные суставы зафиксировать под опорой. Сесть, руки вдоль туловища и лечь на спину в ИП [3]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература:

1. Воронянская Л.К., Евсютина В.Б. Физическая реабилитация больных шейным остеохондрозом // Проблеми фізичного виховання і спорту. – 2010. – № 9. – С. 19-21.

2. Danger F., Wasyliw C., Varich L. Osteochondroses // Semin Musculoskelet Radiol. 2018 Feb; 22 (1):118-124.

3. Величко Т.И., Лоскутов В.А., Лоскутова И.В. ЛФК и лечебное плавание в ортопеди. – Изд-во Академия Естествознания: 2014. ISBN: 978-5-91327269-0 4. Hoburg A. et al. Treatment of osteochondral defects with a combination of bonegrafting and AMIC technique // Arch OrthopTrauma Surg. 2018 May 15. doi: 10.1007/s00402-0182944-7. [Epubaheadofprint] 5. Берсенев В.А. Этот многоликий остеохондроз // Новости медицины и фармации. – 2014. – № 11–12. – С. 22-24.

6. Пилипович А.А. Лечение и профилактика остеохондроза // Лечебное дело. – 2015. – № 2. – С. 15-22.

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

33

Сильний і тривалий біль у горлі: фокус на оптимальне вирішення проблеми Однією з частих причин порушення загального стану людини стає поява болю в горлі, що різко погіршує якість життя в будь-якому віці. Відбува­ється це внаслідок розвиненої чутливої ​​ іннервації глотки: зверху — гілкою трій­час­то­го, в середньому відділі — язикоглоткового і знизу — верхньогор­ тан­ного з системи блукаючого нерва. Причому особливістю саме глотки є негай­не виникнення больового синдрому навіть при незначних ознаках запалення. Тому дослідники не припиняють пошук ефективних засобів місцевої дії, які поділяються на дві категорії: антисептик або антисептик + анес­тетик Зро­зу­міло, що комбінація антисептик + анес­тетик має переваги, особливо в ситуаціях, коли крім протизапального або дезінфекційного необхідний знеболювальний компонент, який дозволить здійснювати ковтальні рухи і попов­ню­ва­ти природним шляхом дефіцит рідини і поживних речовин в організмі пацієнта. За способом введення ці препарати поділяють на полоскання, змащування, інгаляцію і розсмоктування, причому перші два значною мірою залежать від ступеня порушення ковтального рефлексу. Головними вимогами до препарату для нанесення на слизову оболон­ку є широкий спектр антимікробної дії, відсутність токсичного впливу і подразнювальної дії, низь­­ка швидкість абсорбції та гіпоалергенність. Таким вимогам відповідає препарат Лідоксан, що містить лідокаїн та хлоргек­си­дин, ефективність діючих речовин якого доведена багаторічним досвідом застосування, а також результатами досліджень, проведених in vitro та in vivo. Лідокаїн, синтезований у Швеції в 1943 р., широко застосовується в ме­дич­ній практиці з 1947 р. Це периферичний місцевий анестетик, який блокує генерацію і прове­ден­ня нервових імпульсів у чутливих, рухових і вегетатив­них нервових во­лок­нах, безпосередньо впливаючи на мембрани клітин і при­гні­чуючи над­ходження іонів натрію в нервові клітини. Препарат ефективний як при інфільтраційному, так і при аплікаційному нанесенні на слизові оболонки. Аналгетичний ефект настає через 2–5 хв і триває 30–45 хв. Хлоргек­си­дин, синтезований у 1947 р. як протималярійний засіб, у 1954 р. став першим визнаним у всьому світі антисептиком для обробки ранових по­верхонь шкіри, а в 1957 р. показання до його застосу­ван­ ня були розширені: офтальмологія, урологія, гінекологія, нейрохірургія та отоларингологія [1]. Після 20 років використання в стоматології хлоргексидин визнано золотим стандартом серед місцевих антисептиків для лікування гінгівіту [2]. За результатами досліджень, проведених in vitro [3], визначено, що хлоргексидин протягом 30 с знешкод­ жує 100% грампозитивних і грамнегативних бактерій, у тому числі анаероби, гриби, віруси грипу та герпесу. Використо­вую­чи методи культиву­ван­ня пластин, дослідники [4] виявили безпосередній анти-

34

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

бактеріальний ефект і сталість субстанції протягом мінімум 7 год піс­ля полоскання рота 0,12% розчином хлоргексидину (15 мл/30 с), хоча пригнічення життєздатності бактерій у цьому випадку не перевищу­ вало 72–87% (<1 log10) і становило 58–88% (<1 log10) через 7 год піс­ля полоскання рота. Останніми роками з’ясовано [5, 6], що хлоргексидин захищає запалені тканини не тільки завдяки його антимікробним властивос­тям, але й внаслідок впливу на токсичні продукти нейтрофільних гранулоцитів, міграцію та накопичення в місці запалення поліморфноядерних лейкоцитів. Доведено, що в низьких концентраціях він виявляє бактеріостатичну, а у високих — бактери­цид­ну дію [7]. Показаннями до застосування Лідоксану є: захворювання порожнини рота і глотки, що супроводжу­ються болем при ковтанні та подразненням слизової оболонки (фарингіт, стоматит, гінгівіт). Лікувальний ефект препарату Лідоксан починається з першої хвилини і триває до 7 год [8, 9]. Лікарська форма — спрей — дає мож­ли­вість таргетної доставки діючої речовини у високій концентрації до задньої стінки глотки, а льодяники зумовлюють знач­ не початкове осадження активних інгредієнтів у роті та горлі і більш повільні показники кліренсу порівняно з такими у разі застосування аерозолів і полоскань для горла. Препарат призначають дітям починаючи з 6 років. Тетяна Почуєва, д-р мед. наук, професор кафедри отоларингології та дитячої отоларингології ХМАПО 4-11-ЛИД-ОТС-0518 Інформація для спеціалістів сфери охорони здоров’я

Література

1. Зверьков А.В. Хлоргексидин: прошлое, настоящее и будущее одного из основных антисептиков // Антимикробные препараты. — 2013; Т. 15, 4: 297–285.

2. Jones C.G. Chlorhexidine: is it still the gold standard? https://onlinelibrary. wiley.com/doi/epdf/10.1111/j.1600-0757.1997.tb00105.x2.

3. Genuit T., Bochicchio G., Napolitano, McCarterand R. J. , Roghman. Prophylactic Chlorhexidine L.M. Oral Rinse Decreases Ventilator-Associated M.-C. Pneumoniain Surgical ICU Patients. Surgical Infections. March 2001, 2 (1): 5–18. doi:10.1089/109629601750185316.

4. Tomás I., Rubido S., Donos N. In situ antimicrobial activity of chlorhexidine in the oral cavity. Science against microbial pathogens: communicating current research and technological advances A. Méndez-Vilas (Ed.) 5. Montecucco F. еt al. Chlorhexidine prevents hypochlorous acid-induced inactivation of α1-antitrypsin // Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology. — 2009; Т. 36, № 11.

6. Ferreira F., Rieken P., Rocco M., Pelosi P. Anti-inflammatory properties of anesthetic agents. https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/ s13054-017-1645-x/ 7. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ЛІДОКСАН ЛИМОН СПРЕЙ (Р.П. UA/16227/01/01) та ЛІДОКСАН МЕНТОЛ СПРЕЙ (Р.П. UA/16228/01/01).

8. Lidocaine: The Origin of a Modern Local Anesthetic. Gordh T., Gordh T. E., Lindqvist K. http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article. aspx?articleid=2085799 9. Chlorhexidine: a cationic bisbiguanide, membrane active drug in periodontal medicine, structure advantages and associated adverse effects, a brief communication // World journal of pharmacy and pharmaceutical sciences.

Vol. 4, Issue 07, 370–392. Матеріал підготовлений компанією Sandoz за статею: Тетяна Почуєва. Сильний і тривалий біль у горлі: фокус на оптимальне вирішення проблеми //«Еженедельник «Аптека». — 2018; 36 (1157).

наука

Історія медицини і фармації

Первые шаги Мы редко вспоминаем «первые шаги» различных технологий и изобретений, многие из которых были созданы еще много веков тому назад, но позволили человечеству со временем достичь высокого уровня развития и сделать нашу жизнь гораздо благополучней и комфортней, за что мы должны быть признательны их авторам. История во все времена изобиловала весьма серьезными, а порой и довольно забавными случаями таких инноваций во всех сферах деятельности человека. Одни из них и сейчас способны удивлять гениальностью решения, а другие просто вызывают улыбку. Не является в этом отношении исключением и медицина

Фундамент будущих центров научной мысли Прежде всего стоит вспомнить о том, что прогресс был бы невозможен без создания соответствующей системы образования. Так, первый европейский университет был открыт в Болонье в 1088 г. Поначалу в университетах обсуждались «научные» работы, касающиеся таких проблем, как «Почему Адам в раю съел яблоко, а не грушу?» или «Сколько ангелов может уместиться на острие иглы?». Однако постепенно оформилось разделение на факультеты: юридический, медицинский, богословский, философский. Студентами были, как правило, взрослые люди и даже старики, приходившие сюда не столько учиться, сколько обмениваться опытом. Университеты пользовались огромной популярностью: в Болонье, например, обучалось около 10 тыс. студентов, так что многие лекции приходилось читать под открытым небом. Тем не менее фундамент будущих настоящих центров научной мысли был заложен. Фармацевтическую деятельность — под контроль! Первые аптеки в Европе сначала мало чем отличались от бакалейной лавки. Например, только у фармацевта можно было купить такие «полезные» снадобья, как жир комаров, пепел волчьей шерсти или универсальное противоядие «териак». Стоит отметить, что медицина того времени была экспериментальной, поэтому все рецепты начинались с оптимистичного Сum Deo! («С богом!»). Ситуация начала меняться с появлением первых правовых актов, регламентирующих фармацевтическую деятельность, а именно Арльского статута (1170) и отдельных разделов Статута Фридриха II Гогенштауфена (1231–1240). Эти документы существенно повлияли на развитие профессии аптекарей. Основным в них было закрепление своеобразной системы контроля за деятельностью аптекарей и врачей с полным разделением этих профессий. Это был первый случай установления контроля за профессиональной деятельностью. Сложилась парадоксальная ситуация: как раз в то время, когда

36

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

лаборатории аптек начали превращаться в центры развития химии как науки, аптекари были практически лишены возможности сохранять свою деятельность в тайне. В Европе настало время появления фармакопей, законодательно закрепивших рецептурную традицию и заложивших основу стандартизации в изготовлении лекарств. Зарождение санитарной службы Карантин впервые был применен в 1377 г. в порту венецианского города Рагузы (нынешний Дубровник в Хорватии), где на 40 дней были задержаны корабли, возвратившиеся из «чумных стран». Разрешение на причал к берегу и выгрузку товаров давалось лишь в случае, если в течение этого срока на корабле не было заболевших чумой. Эти меры вызывали ожесточенные споры, так как, с точки зрения современников, не имели никакой научной основы. Болезнь, истребившую около четверти всего населения, лечили прижиганием, шкурками ящериц и сушеными травами — считалось, что она передается невидимыми глазу «чумными скотинками», которые разносятся вместе с запахом. Карантин привел к массовому голоду в Европе, но приостановил распространение болезни. Иностранных купцов, желавших оспорить меры профилактики, сжигали. Венецианская система карантина послужила основой организации современной санитарной службы. У основ офтальмологии Благодетелем всех людей с недостатками зрения принято считать знаменитого Роджера Бэкона — английского философа и естествоиспытателя, монаха-францисканца, а также профессора богословия в Оксфорде. Он изучал математику, химию и физику; в оптике разработал новые теории об увеличительных стеклах, преломлении лучей света, величине видимых предметов и др. В 1268 г. одно из своих сочинений исследователь посвятил использованию линз для оптических целей.

Історія медицини і фармації Хоть самого Бэкона зачастую и изображают в очках, скорее всего, данное изобретение приобрело популярность лишь сто лет спустя, когда попало в континентальную Европу. Первые очки представляли собой скрепленные дужкой выпуклые линзы и предназначались для дальнозорких. Очки, исправляющие близорукость, впервые были изображены на портрете Папы Римского Льва Х, созданном великим итальянским живописцем Рафаэлем в 1517 г. «Пионер» сантехники Известный английский поэт XVI в. Джон Харрингтон, придворный при Елизавете I Тюдор (был ее крестником), получил образование в Итонском колледже и в Королевском колледже в Кембридже. Изучал право, а его хобби было конструирование различных устройств. Ему приписывают изобретение для престарелой королевы Елизаветы I унитаза с водяным смывом, описанного им самим в стихах в 1596 г. При этом в источниках отсутствуют сведения о том, применялось ли это изобретение на практике. Однако, как это неоднократно случалось в истории, его изобретение значительно опередило свое время. Новинка, названная Харрингтоном по имени древнегреческого героя Аякса, не прижилась, поскольку в Англии в то время не было водопровода. «Звездный час» унитазов пробил лишь в XIX в. Символ профессии врача Диагностический метод «аускультация» (от лат. «auscultare» — внимательно слушать) — прикладывание уха к груди больного, был введен в практику еще Гиппократом. Однако французский врач Теофил Гиацинт Лаэннек не был сторонником такого подхода: во‑первых, ему было тяжело нагибаться, во‑вторых, смущала такая необходимость во время обследования молодых женщин, а в-третьих, существовали и гигиенические соображения (у многих пациентов того времени были вши). Поэтому однажды в 1816 г., взяв тетрадь, он туго свернул ее и, приложив один конец к пред-

наука

сердию пациента, а другой — к собственному уху, с удивлением и радостью услышал биение сердца гораздо громче и отчетливее, чем удавалось ранее. Лаэннек назвал такой способ опосредованной аускультацией и предположил, что он может быть полезен не только при изучении биения сердца, но и при выслушивании шумов в грудной клетке. Вскоре Лаэннек отказался от бумажной трубки, заменив ее прибором из двух деревянных частей, который он назвал стетоскопом. В 1819 г., после трех лет экспериментов в госпитале, доктор опубликовал свой ставший классическим труд «Об опосредованной аускультации, или Трактат о распознавании заболеваний легких и сердца», основанный главным образом на новом способе исследования. В нем автор описывал «легко уловимые признаки, с помощью которых диагностика почти всех заболеваний легких, плевры и сердца становилась более надежной и обстоятельной, чем полученная путем хирургической диагностики зондом или пальцем». До открытия рентгеновских лучей опосредованная аускультация была основным методом диагностики болезней сердца и легких. Впрочем, актуальна она и сейчас, а стетоскоп (точнее, несколько усовершенствованная его разновидность — фонендоскоп) стал классическим символом профессии врача. Столь привычный медицинский инструмент Обычный медицинский шприц, доступный в наше время буквально каждому человеку, является одним из самых значимых и весомых изобретений, позволивших под совершенно новым углом подходить к вопросу лечения многих заболеваний. Более того, вместе со шприцем начала активно развиваться фармакология, и ученые стали создавать препараты, эффективно применять которые можно только внутривенно или внутримышечно. Историки и археологи находили различные свидетельства активного использования подобных конструкций еще в X–XII вв. на всей территории Европы. Конечно, в те времена шприцы были крайне примитивны и делались из бычьего мочевого пузыря и специальных полых металлических наконечников. А вот в своем современном виде медицинский шприц появился (а точнее был официально запатентован) в 1853 г. И что особенно интересно, изобрели его практически одновременно два независимых специалиста, никогда не общавшиеся друг с другом и даже жившие в разных странах, а именно француз Шарль Габриэль Праваз (ветеринарный врач) и шотландец Александр Вуд — сотрудник госпиталя. В 1950 г. американский изобретатель Артур Смит запатентовал одноразовые шприцы, состоящие из стеклянного цилиндра, пластикового поршня и тонкой длинной иглы из нержавеющей стали, которые и в наше время находят широчайшее применение. Первый современный антибиотик Только перечень изобретенных человеком лекарств составил бы несколько томов, и каждое из них сыграло ту или иную роль в развитии медицины. Однако полагают, что за всю историю человечества не было другого лекарства, которое спасло бы от смерти столько людей. Речь идет о пенициллине — первом современном антибиотике, полученном из плесени, о котором шотландский биохимик Александр Флеминг доложил 13 сентября 1929 г. на заседании Медицинского исследовательского клуба при Лондонском университете. Бытующее же мнение о том, что это открытие было случайным, не выдерживает критики, ибо ученый шел к нему годы, и просто фортуны совершенно недостаточно для того, чтобы удивить мир. В 1945 г. А. Флеминг за открытие пенициллина был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине, а сам препарат назван «препаратом века». Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

37

практика

Школа фармацевта

Ліки, які спричиняють синдром «Іо» Сьогодні ми поговоримо про такий складний синдром як акатизія та її різновид, клінічно більш «легкий» розлад — тасикінезію, або синдром «Іо», та про сучасні ЛЗ, які можуть провокувати ці поведінкові розлади

Історія відкриття синдрому Прага. 1901 рік. У клініці нервових хвороб Карлового Університету працює відомий чеський психіатр Ладіслав Гасковец (1866–1944). У своїй статті він вперше описує пацієнтів, які нездатні тривалий час залишатися в одній позі (наприклад, спокійно сидіти) і постійно рухаються. Однак тільки в одного із двох пацієнтів, описаних лікарем у статті, були прояви, які сучасна медицина називає акатизія — клінічний синдромом, що характеризується скаргами на суб’єктивний дискомфорт, тривогу і постійну внутрішню потребу рухатися. У другого пацієнта Гасковец описує лише видиму спостерігачеві непосидючість, те, що ми сьогодні назвали б тасикінезією, або синдромом «Іо». Тож термін «акатизія» був скомбінований чеським психіатром з приставки «а-», що позначає заперечення, і кореня «катос», що позначає процес сидіння. Гасковец вважав, що цей синдром належить до розладів рухових функцій (порівнюючи його, наприклад, з хворобою Паркінсона, при якій нерідко спостерігається акатизія як частина клінічної картини), але, тим не менш, відносив акатизію більше до психічних, аніж до неврологічних феноменів, і відповідно до сфери психіатрії, а не неврології, вказуючи, що акатизія як симптом часто виникає при психічних захворюваннях, наприклад істеричних і конверсійних розладах. Кому «не сидиться» на місці? За сучасними уявленнями, синдром «Іо» (тобто тасикінезію) розглядають як різновид акатизії, який має більш легкий перебіг, аж до злиття в якийсь узагальнений образ у свідомості самих хворих і лікарів як «непосидючість» або «засмиканість». Тому часто їх розглядають спільно. Синдром «Іо» вперше описав болгарський психіатр Василь Йончев лише у 1979 р. Хворі із синдромом «Іо», відчуваючи неконтро­ льоване бажання рухатися, можуть проходити десятки кілометрів на день, навіть перебуваючи у замкнутому просторі. Щось подібне відбувалося зі жрицею Іо, на честь якої і названо цей синдром. Згідно з давньогрецьким міфом у неї закохався і потім спокусив Зевс. Ревнива дружина громовержця наполягла на тому, щоб Зевс перетворив Іо на білосніжну корову, а сама наслала на неї овода, який змусив Іо постійно поневірятися. Значно пізніше, коли Зевс поклявся дружині, що не любитиме Іо, Гера повернула їй колишній вигляд. Також Іо, за одним із тлумачень, — рогата богиня місяця, що вічно блукає небом.

38

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

Акатизія в різних джерелах визначається як один з найбільш частих і болісних побічних ефектів антипсихотичної терапії, стан, що характеризується непосидючістю, непереборною потребою до зміни положення тіла для зменшення відчуття внутрішнього неспокою і дискомфорту

Дофамін та акатизія Причини та механізми розвитку акатизії вдалося зрозуміти набагато пізніше після її відкриття Л. Гасковцем, коли у медичну практику було впроваджено нейролептики та інші антипсихотики. Виявилось, що ризик розвитку захворювання існує при застосуванні практично будь-якого антипсихотика [1]. Патогенез акатизії та його більш легкого прояву — тасикінезії, вірогідно, пов’язаний з блокуванням дофамінергічних D2–D4-рецепторів, порушенням функціонування дофамінергічних мезокортикальних шляхів, які іннервують лобову і поясну Антипсихотики, які провокують акатизію Фармакологічна Частота Представник група

Посилання

Неседативні «типові» нейролептики

Дуже часто

Атипові нейролептики

Рисперидон> арилпіпразол> Часто або Oh G.H. et al., зипразидон> зрідка 2015 [4] оланзапін> клозапін> кветіапін

Седативні типові Зрідка нейролептики

Галоперидол, дроперидол, пімозид, Diaz J., 1996 [5] трифлуоперазин

Зуклопентиксол, хлоропромазин

Цыганков Б.Д., 2006 [1 ]

Школа фармацевта кору, мезолімбічних або нігростріарних шляхів мозку [2]. Однак результати нещодавно проведених досліджень вказують на те, що патогенез акатизії, мабуть, більш складний і не зводиться лише до порушень у дофамінергічній системі. Можливо, в її розвит­ку відіграють роль порушення і в інших моноамінергічних системах (серотоніновій, норадренергічній), опіоїдній, нейрокінінових, NMDA- і ГАМК-системах, а також оксидантний стрес у нейронах мозку. Антипсихотики та рухові розлади Тож антипсихотики (типові та атипові нейролептики) — це препарати, які найчастіше спричиняють акатизію разом з іншими екстрапірамідними проявами. За різними даними, частота виникнення рухових розладів, таких як акатизія та тасикінезія, при терапії антипсихотиками варіює в дуже великих межах — від 8 до 76% [3]. При цьому акатизія може навіть спостерігатися у разі раптової відміни нейролептиків або антидепресантів (так звана акатизія відміни — withdrawal akathisia). Частота її розвитку під час лікування різними атиповими нейролептиками дуже різна і значною мірою залежить від фармакологічних властивостей і рецепторного профілю конкретного препарату. Так, найчастішим серед атипових нейролептиків «винуватцем» розвитку акатизії є рисперидон (з частотою від 7 до 50%), а найнижча частота відзначається у кветіапіну (від 2 до 13%) [4 ]. Однак цей підступний синдром може бути зумовлений і іншими препаратами, які зовсім не пов’язані із лікуванням психозів. Цей факт змушує проявляти обережність при застосуванні інших ЛЗ для запобігання таким ускладненням.

практика

Непсихотропні групи препаратів, які провокують акатизію Фармакологічна група

Представник

Посилання

Протиблювотні засоби та прокінетики

Метоклопрамід, прометазин, тієтилперазин, домперидон

Wright M.T., 2007 [8]; Kawanishi C. еt al., 2007 [9]

Антигістамінні засоби та протизастудні суміші, які їх містять Н2-гістамінолітики

Дифенгідрамін, клемастин, хлоропірамін, доксиламін, хлорфеніраміну малеат ранітидин, фамотидин

Matsuo K., 2012 [10]

Блокатори протонної помпи

Омепразол, рабепразол, езомепразол тощо

Matsuo K., 2012 [10]

Антимігренозні засоби

Суматриптан

López-Alemany M. еt al., 1997 [11]

Центральні адренолітики (гіпотензивні)

Резерпін, метилдопа

Akagi H., Kumar T.M., 2002 [12]

Непсихотичні засоби, які спричиняють «непосидючість» Найбільший інтерес для фармацевтів становлять непсихотропні безрецептурні препарати, які здатні зумовлювати подібні поведінАнтидепресанти, які провокують акатизію кові розлади. Так, перш за все це протиблювотні засоби (метоклоСеред інших ліків, які спричиняють розлади руху, значну частоту прамід, прометазин, тієлпіразин) та безрецептурний прокінетик після антипсихотиків мають антидепресанти. Найчастіше в літерадомперидон, які за своїм механізмом дії блокади D-рецепторів турі цей побічний ефект описують для флуоксетину та пароксетину. здатні провокувати акатизію. Вони можуть спричиняти акатизію Проте акатизія може бути пов’язана із застосуванням практично у пацієнтів з онкологічними захворюваннями та у вагітних із раннім будь-яких антидепресантів: зокрема, описано акатизію під час притоксикозом. йому трициклічних антидепресантів, ІМАО, міртазапіну, міансерину, Більш того, причиною акатизії можуть бути (хоча і набагато тразодону та відносно м’якого агомелатину, рідше — інших прерідше, ніж D2-блокатори) також центральні 5-HT3-антагоністи, так паратів [6]. звані сетрони, мабуть, внаслідок своєї непрямої антидофамінергічної дії. Ймовірно, особливу чутливість пацієнтів з онкологічними захворюваннями і вагітних до акатизії як побічного ефекту D2- або Антидепресанти, які провокують акатизію та тасикінезію 5-HT3-блокаторів обумовлюють такі додаткові чинники, як дефіцит Фармакологічна група Представник Посилання заліза, гормональні зміни (у вагітних), дефіцит заліза і порушення циСелективні інгібітори Флуоксетин, пароксетин, Hansen L., токінового профілю, оксидантний стрес і пряма нейротоксична дія зворотного захвату сертралін, флувоксамін, 2003 [7] хіміотерапії (у пацієнтів з онкологічними захворюваннями). серотоніну (СІЗЗС) циталопрам, Акатизію також здатні спричиняти (через антидофамінергічну есциталопрам дію) і гіпотензивні засоби, що містять резерпін та α-метилдопу, Селективні інгібітори Венлафаксин, Беккер Р.А., а також анксіолітик буспірон, який має властивості слабкого D2зворотного дулоксетин, мілнацепрам 2017 [2] блокатора. захвату серотоніну Якщо антипсихотики та антидепресанти є рецептурними препаі норадреналіну ратами, то антигістамінні ЛЗ можуть широко продаватись як без(СІЗЗСіН) рецептурні засоби, особливо у складі протизастудних сумішей, їх можуть рекомендувати в аптеках, а тому вірогідність розвитку такого побічного ефекту Тасикінезія (грец. tasis — «тенденція», слід враховувати і фармацевтам. «схильність», kinesis — «рух») — стан підвищеної рухової активності, безперервне прагнення Руслан Редькін, канд. фарм. наук, рухатися, зокрема ходити. На відміну від Нінель Орловецька, канд. фарм. наук, акатизії болісні відчуття відсутні: потреба Оксана Данькевич, канд. фарм. наук в рухах є первинною. Тасикінезія в рамках Список літератури знаходиться у редакції нейролептичного синдрому — стан минучого явища, проте в низці випадків набуває хронічного перебігу. Такий варіант розладу і називають синдромом «Іо»

Фармацевт Практик 10_2018

www.fp.com.ua

39

КВЗ — синонім якості Сучасна національна фармацевтична компанія-виробник АТ «Київський вітамінний завод» — один з лідерів у ТОП-20 рейтингу фармацевтичних компаній, які працюють в Україні. Її основні конкурентні характеристики: стабільні ринкові позиції, висококваліфіковані спеціалісти, широкий асортимент якісної продукції. Але найголовнішим є довіра та повага споживачів і партнерів — те, що неможливо купити за гроші, а лише здобути роками чесної і наполегливої праці. 130 лікарських засобів і 10 дієтичних добавок — саме на стільки найменувань збагатився продуктовий кейс компанії за 75 років діяльності. КВЗ виробляє продукцію у формі таблеток і капсул для багатьох медичних напрямків і, зокрема, для офтальмології. Розроблена система якості АТ «Київський вітамінний завод» повністю відповідає вимогам ДСТУ ISO 9001:2009 і міжнародного стандарту ISO 9001:2008, а також орієнтована на поетапну інтеграцію до вимог Належної виробничої (GMP) і дистриб’юторської (GDP) практик. Для випуску продукції підприємство використовує лише високоякісні субстанції від постачальників провідних європейських країн. Полівітамінні комплекси, у тому числі для підтримки функції органа зору (Оптикс, Оптикс Форте, Візивіт) — візитівка компанії на ринку засобів для застосування в офтальмології. Віднедавна, з 2018 р., КВЗ розширив своє виробництво лінійкою крапельних форм. Так, на полицях українських аптек одне з почесних місць вже посів препарат Дорзітім (об’єм 5 мл) — комбіновані краплі для лікування глаукоми з якісною субстанцією (виробництво з продукції in bulk «Рафарм С.А.», Греція).

Травінор: новий препарат, відома молекула Травінор — новий рецептурний препарат для лікування відкритокутової глау­ коми вітчизняного виробника з якісною субстанцією (виробництво з продукції in bulk «Рафарм С.А.», Греція).

1 мл розчину містить 0,040 мг (40 мкг) травопросту. Травопрост 0,004% порівняно з латанопростом забезпечує більш стабільний контроль рівня внутрішньоочного тиску протягом доби, окрім того, підтримує флуктуацію рівня внутрішньоочного тиску в межах фізіологічної норми [1–3]. Відомо, що ключовим моментом у лікуванні глаукоми є нормалізація внутрішньоочного тиску. Отож, друга важлива дія препарату — здатність травопросту утримувати добові коливання рівня внутрішньочного тиску в межах норми [4, 5]. Відтак, Травінор знижує внутрішньоочний тиск, збільшуючи відтік внутрішньо­ очної рідини по трабекулярній сітці та увеосклеральним шляхом. Ефект настає максимально швидко — через 2 год після застосування препарату, а найбільший ефект досягається через 12 год. При цьому значне зниження внутрішньоочного тиску при застосуванні одноразової дози може зберігатися понад 24 год. Травінор належить до тих очних крапель, які зручні у застосуванні, і призначений як для тих, хто працює, так і для пенсіонерів, адже його призначають по 1 краплі один раз на добу. За результатами проведених міжнародних клінічних досліджень в галузі вивчення ефективності медикаментозного лікування хворих на глаукому, зроблено висновок, що необхідно намагатися досягти 30% зниження внутрішньоочного тиску або офтальмотонусу до показника нижче 18 мм рт. ст. і зменшення розмаху коливань внутрішньоочного тиску до 5 мм рт. ст. протягом доби. Вимоги до ідеального препарату для зниження внутрішньоочного тиску: • значне зниження офтальмотонусу (у середньому на 30%); • збереження гіпотензивної дії протягом тривалого часу (24 год);

• підтримання низького внутрішньо­ очного тиску з невеликими коливаннями його значень протягом доби (не більше 5 мм рт. ст.); • мінімальна кількість побічних ефектів; • зручний і простий режим дозування (один раз на добу). Усім цим вимогам цілком відповідають очні краплі Травінор виробництва КВЗ. Оскільки Травінор входить до групи простагландинів, він є препаратом першої лінії в терапії глаукоми. Попри те, що Травінор належить до рецептурних засобів, які призначає офтальмолог, провізорам доцільно знати, що він є вітчизняним аналогом інших лікарських засобів, діюча речовина яких — травопрост. Література 1. Drance SM. The significance of the diurnal tension variations in normal and glaucomatous eyes // Arch Ophthalmol. — 1960; 64: 494–501.

2. Du Biner HB, Sircy MD, Landry T et al.

Comparison of the diurnal ocular hypotensive efficacy of travoprost and latanoprostover a 44-hour period in patients with elevated intraocular pressure // Clin Ther. — 2004; 26: 84–91.

3. Konstas AG et al. 24-hour intraocular pressures with brimonidinepurite versus dorzolamide added to latanoprostin primary open-angleglaucoma subjects // Ophthalmology. — 2005; 112: 603–608.

4. Asrani S et al. Large diurnal fluctuations in intraocular pressure are an independent risk factor in patients with glaucoma // J Glaucoma. — 2000; 9: 134–142.

5. Konstas AGP, Mikropoulos D, Kaltsos K, Jenkins J, Stewart WC. 24-hour intraocular pressure control obtained with evening versus morning-dosed travoprost in primary open-angleglaucoma // Ophthalmology. 2006; 113: 446–450.

практика

Школа фармацевта

Транс-жири:

небезпека доведена! У травні 2018 р. Всесвітня організація охорони здоров’я презентувала пакет заходів, спрямованих на поетапне виключення транс-жирних кислот промислового виробництва зі складу харчових продуктів у всьому світі [1]. За оцінками експертів, від серцевосудинних хвороб, зумовлених вживанням транс-жирів, щорічно вмирає більше півмільйона осіб. Що не так із транс-ізомерами жирних кислот? Чому лікарі пішли війною на продукти, які ще не так давно активно пропагували як альтернативу природним твердим жирам? Жирні кислоти — універсальний матеріал для створення жирів. Одні й ті самі жирні кислоти містяться в різних організмах у складі жирів, що виконують різноманітні функції. Завдяки цьому нам нема потреби постійно синтезувати жирні кислоти — у наші метаболічні шляхи залюбки включаються молекули, які потрапили з їжею. Термін «насичений» або «ненасичений» вказує на ступінь «насиченості» молекули вуглеводню воднем. У насиченій жирній кислоті всі вакантні місця заповнені, а в ненасиченій є подвійні зв’язки, які дозволяють приєднати додаткові атоми водню. Якщо подвійних зв’язків два або більше, кажуть про поліненасичені кислоти. Поліненасичені жирні кислоти, як правило, мають високу текучість та нижчу температуру плавлення. Олії з високим (75–90%) вмістом поліненасичених жирних кислот (оливкова, соняшникова, рапсова, кукурудзяна тощо) залишаються рідкими при кімнатній температурі, тоді як тваринні жири, пальмова олія, масло какао, які містять не більше 50% ненасичених жирів, при кімнатній температурі перебувають в твердому стані. Олії, багаті поліненасиченими жирними кислотами, є цінним продуктом, але їхнє застосування в харчовій промисловості викликає питання. Справа в тому, що під дією повітря та під час нагрівання вони швидко псуються — «прогоркають» та твердіють. Поліпшити технологічні властивості поліненасичених жирів може часткове перетворення в насичені шляхом гідрогенізації — приєднання водню до подвійного зв’язку. Гідрогенізація рідких олій для перетворення на тверді жири вперше була проведена в 1901 р. німецьким хіміком Вільгельмом Норманом. Він пропускав водень під тиском через нагріту до 200 °С олію, при цьому частина ненасичених жирних кислот перетворювалася на насичені. Маргаринова доба У 1909 р. компанія Procter&Gamble розпочала випуск та активну рекламу нового недорогого кулінарного «масла», що містило значну частину гідрогенізованої бавовняної олії. Продукти, що виготовляли із частково гідрогенізованих олій (маргарини, кондитерські, кулінарні та фритюрні жири), швидко завоювали ринок і підкорили серця виробників та споживачів. Вони були дешевше вершкового масла, добре зберігалися, були придатні до багаторазового використання під час смаження. Вони стали основою та рушійною силою індустрії «швидкого харчування». Частково гідрогенізовані олії вважали абсолютно безпечними, і лікарі рекомендували їх як здорову альтернативу тваринним жирам.

42

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

Кулінарний жир може містити більше 30%, маргарин — більше 20%, торти та тістечка — до 10%, печиво та крекери — до 8% транс-жирів. Тривалий час ніхто не переймався через той факт, що в значній частині — до 60% — ненасичених жирних кислот під час гідрогенізації конфігурація подвійних зв’язків у вуглецевому ланцюжку змінюється з цис- на транс-. Однак у 1993 р. з’явилася публікація [2] щодо негативного впливу вживання так званих транс-жирів (жирів, що містять один або більше подвійних зв’язків у транс-конфігурації) на здоров’я людини. Справа в тому, що для біологічних структур вкрай важливо, щоб ненасичені жирні кислоти мали саме цис-конфігурацію, притаманну переважній більшості природних ненасичених жирів. У цис-формі атоми водню при подвійному зв’язку розташовані з одного боку вуглецевого ланцюжка, тому молекула в цьому місці має згин. Якщо ж атоми водню при подвійному зв’язку розміщені по різні боки ланцюжка (транс-конфігурація), то молекула жирної кислоти має пряму форму. Отже, за однакової молекулярної формули та послідовності зв’язків цис- і транс-ізомери жирних кислот мають різну геомет­ рію розташування частин молекули. Через це в живих організмах транс-жири порушують метаболічні процеси, «пристосовані» для цис-жирів.

Школа фармацевта Ризики для здоров’я Учені продовжують ретельно вивчати молекулярні механізми негативного впливу транс-жирних кислот на людину. Так, виявилося, що транс-жирні кислоти конкурентно перешкоджають метаболізму інших жирних кислот, зокрема незамінних поліненасичених [3]. Через це зокрема порушується синтез арахідонової кислоти та простагландинів, які відіграють важливу роль у багатьох фізіологічних процесах [4]. Транс-жирні кислоти можуть потрапляти до складу фосфоліпідів клітинних мембран, де через особливості просторової геометрії алкільного ланцюжка мають тенденцію до щільнішого пакування. Це призводить до зменшення текучості ліпідного шару мембрани та відповідно порушення багатьох процесів, зокрема виходять з ладу системи передачі сигналів, транспорту іонів та різних молекул через трансмембранні білки [3]. Серцево-судинні захворювання. Встановлено, що транс-жири підвищують концентрацію в крові людини фракцій холестерину в складі ліпопротеїдів низької щільності та знижують — фракцій холестерину в складі ліпопротеїдів високої щільності, що підвищує ризик розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС). Це було доведено в епідеміологічному дослідженні із залученням 85 тис. жінок, яке тривало 8 років [5]. Є дані, що збільшення частки транс-жирів на 2% добової енергетичної цінності раціону статистично достовірно пов’язано із суттєвим підвищенням (на 23%) частоти розвитку ІХС [6]. У дослідженні за участю 173 пацієнтів було доведено, що підвищення вмісту транс-жирних кислот в мембранах еритроцитів зумовлює зростання ризику розвитку інфаркту міокарда [6, 7]. Також було виявлено, що постійне вживання транс-жирів посилює ендотеліальну дисфункцію у жінок, зокрема підвищує концентрацію С-реактивного протеїну на 73%, Е-селектину — на 20%, адгезивних молекул — на 10%, що спричиняє виникнення тривалого запалення [8]. Онкологія. У дослідженні, що тривало 7 років, в якому брали участь 20 тис. жінок, було виявлено, що статистично достовірне зростання ризику розвитку раку молочної залози пов’язане з підвищенням вмісту в сироватці крові таких транс-жирних кислот, як пальмітолеїнова та елаїдинова. При цьому підвищення в крові концентрації цис-ізомерів цих сполук не впливало на ризик виникнення даного захворювання [9]. У дослідженні EURAMIC (European Community Multicentre Studyon Antioxidants, Myocardial Infarction and Breast Cancer) встановлено позитивну кореляцію між вживанням транс-жирів та розвитком раку молочної залози у жінок, а також раком кишечнику [10]. За даними іншого дослідження вчені дійшли висновку, що транс-жири спричиняють ріст колоректальних пухлин та аденоми у чоловіків [11]. Цукровий діабет. Наявні дані щодо впливу транс-жирів на чутливість до інсуліну є суперечливими. Проте є відомості, що вживання транс-жирів пов’язане зі зростанням на 39% ризику виникнення цукрового діабету, якщо порівняти найбільше споживання з найменшим у дослідженій групі [12]. Також є дані, що вживання транс-жирів підвищує ризик ожиріння, безпліддя у жінок, бронхіальної астми, атопічного дерматиту, порушень пам’яті, хвороби Альцгеймера, депресії та навіть немотивованої агресії [13]. Ці результати поки не можна вважати остаточними, але краще їх враховувати. Що робити? Кілька країн з високим рівнем доходів вже практично відмовилися від використання транс-жирів промислового виробництва. Данія стала першою країною, яка запровадила загальнонаціональну заборону використовувати частково гідрогенізовані олії, що сприяло зниженню смертності від серцево-судинних захворювань. Транс-

Транс-ізомер (елаїдинова кислота) міститься в частково гідрогенізованій рослинній олії

практика

Цис-ізомер (олеїнова кислота) становить 55–80% оливкової олії

жири заборонені або обмежені також у Швейцарії, Австрії, Угорщині, Норвегії, в деяких штатах США. В цьому році заборону вводить Канада, а в Латвії, Словенії та Швеції обмеження прийняті, але ще не вступили в дію. В багатьох країнах виробники зобов’язані вказувати вміст транс-жирів на продуктах харчування. В Україні поки немає ані обмежень щодо вмісту транс-жирів у продуктах харчування, ані вимог до відповідного маркування (у 2017 р. МОЗ запропонувало проект Закону України «Про внесення змін до Закону України «Про основні принципи та вимоги до безпеки та якості харчових продуктів» (щодо обмеження вмісту трансжирних кислот у харчових продуктах)», але Верховна Рада документ досі не розглядала). Тому кожен з нас повинен самостійно вирішувати, як зменшити споживання транс-жирів. Згідно з рекомендаціями ВООЗ кількість транс-жирів у раціо­ ні не повинна перевищувати 1% загальної кількості калорій, що відповідає менше 2,2 г на день при раціоні 2000 ккал [1]. Перш за все потрібно свідомо підходити до вибору продуктів. Важливо звертати увагу не тільки на склад продукту, а й на спосіб його приготування: в закладах «швидкого харчування», кулінаріях, їдальнях для смаження зазвичай використовують кулінарний жир з високим вмістом транс-жирів. Бажано виключити з раціону або максимально обмежити вживання: • маргарину; • майонезу; • будь-яких смажених страв у закладах «швидкого харчування»; • картопляних чіпсів; • тортів, тістечок, печива, особливо з жирним кремом або глазур’ю; • цукерок з помадкою; • крекерів; • готових смажених кулінарних виробів та смажених напівфабрикатів. Важливо також зауважити, що частково гідрогенізовані рослинні олії іноді використовують для підвищення жирності молочних продуктів (що не завжди вказано на упаковці). Тому варто з обережністю ставитися до жирних молочних десертів, морозива, сиркової маси, не вживати їх на регулярній основі та обмежити вживання дітьми. Готові кулінарні та кондитерські вироби, напівфабрикати окрім транс-жирів можуть містити у великій кількості цукор або сіль, різноманітні консерванти та смакові добавки. Тому дієтологи радять надавати перевагу самостійному приготуванню страв з якісних продуктів. Звичайно, проблему надмірного споживання транс-жирів неможливо вирішити виключно зусиллями споживачів. Держава повинна за допомогою податків мотивувати виробників відмовитися від транс-жирів на користь натуральних компонентів та менш шкідливих альтернатив. Список літератури знаходиться в редакції Підготувала Тетяна Ткаченко, канд. біол. наук Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

43

практика

тренінг

Просто ли открыть аптеку? Бытует мнение, что аптечный бизнес является сверхприбыльным. Стоит только захотеть, и вы уже собственник успешного предприятия, которое стабильно и эффективно работает на благо своего владельца... Многие проходили этот путь, но мечты так и остались мечтами. Ведь за успешностью брендов аптечного ритейла стоит кропотливая работа команды профессионалов Сейчас уже недостаточно просто открыть аптеку в хорошем месте, необходимы технологии, инновации и оптимизация затратной части. Нужно уметь вступать в ценовые войны, вести проекты партизанского маркетинга, обладать знаниями в области экономики и рекламы. Ни для кого не секрет, что аптечная розница набирает все бóльшие обороты, а доля основных игроков увеличивается. Аптеки пересматривают ассортимент, вводят новые категории товаров. Им приходится оптимизировать работу с оборотными средствами, оценивая не только рентабельность контракта, но и рассчитывая стоимость категории и цены полки, на которой стоит товар. Учитывая повышенное внимание к своему здоровью, потенциальные покупатели все чаще ищут решения на просторах мировой паутины, что заставляет аптечный ритейл осваивать новые технологии коммуникации с покупателем. Известно, что среднестатистический аптечный чек больше, чем чек продуктового магазина. Препараты имеют длительный срок годности, что говорит о меньших потерях по сравнению с продуктовым ритейлом. Следует помнить, что современный фармрынок наполнен аптеками различных брендов и форматов. Покупатель чувствителен к ценовой политике и требователен к качеству предоставляемых услуг. Поэтому прежде чем принять решение об открытии единичной аптеки, необходимо хорошо взвесить все «за» и «против» и оценить, что реально вы можете предложить столь требовательному рынку. Если все же решились, то нужно четко понимать, на что следует обратить внимание. И, поверьте, получение разрешительных документов и подбор персонала — не самое сложное. Давайте рассмотрим детали. Вы должны иметь бизнес-план, в котором рассчитано все — от суммы инвестиций, необходимой для открытия, до даты возврата этих инвестиций. У вас всегда должен быть план «Б». Помните, что на этом жестком рынке вас никто не ждет. Своего покупателя нужно найти, убедить обратиться именно к вам, предложить ему привлекательную цену, предоставить хороший сервис и сделать все возможное, чтобы он пришел еще, а не был разовым покупателем, как это часто бывает. Вы должны помнить, что одиночная аптека проигрывает сетевым игрокам, так как не может предоставить весь спектр услуг, оказываемых сетевыми конкурентами. Открывая аптеку с «нуля», необходимо знать свои финансовые возможности. Следует определить, как долго вы сможете под­ держивать работу аптеки, если что-то пойдет не по вашему плану. Но главное, нужно понять, кем вы хотите быть на этом рынке — кто будет вашим потенциальным покупателем, чем вы отличаетесь от существующих игроков, почему должны выбрать именно вас. Очень часто поиск ответов на эти вопросы начинается, когда аптека уже открыта либо когда не сработал план «Б» и финансовые возможности приблизились к нулевой отметке. Настоятельно рекомендую найти ответы на эти вопросы до того, как первый покупатель совершит покупку в вашей аптеке, и до того, как вы будете искать помещение или заказывать товар у дистрибьюто-

44

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

ров. Вы знаете ответы на вопросы? Тогда смело ищите помещение, оценивайте с точки зрения экономической модели возврат инвестиций, занимайтесь расстановкой мебели и подбором персонала. Вы также должны освоить азы маркетинга и мерчандайзинга, выучить основы бухучета и юриспруденции или подумать над тем, чтобы все же нанять специалистов, которые сделают все «под ключ». Но не стоит забывать, что специалисты тоже могут ошибаться. Кроме того, ваше восприятие покупателя может не совпадать с их мнением. Важно понимать, что вы одинаково представляете целевую аудиторию и не делаете дизайнерский ремонт, расставляя дорогую мебель, планируя открыть аптеку низкого ценового сегмента. Следует учитывать, что вы можете установить срок открытия аптеки, набрать персонал, но при этом долго ждать разрешительных документов. Особый акцент хочу сделать на программном обеспечении, поскольку от него зависит, будет ли работать ваша аптека — от возможности пробить товар на кассе до оценки экономических показателей предприятия. Место, ремонт, ассортимент и цена не имеют никакого значения, если в вашей аптеке потенциальному покупателю не могут пробить чек, потому что у вас не работают обмены или не стал товар на приход, или существует еще множество причин. Но результат один — от вас уходит покупатель без покупки. И не факт, что он еще когда-нибудь переступит порог вашей аптеки. Маркетинг, стандарты обслуживания, ценообразование, настройка программного обеспечения, подбор персонала, получение разрешительных документов — это далеко не полный перечень всего, в чем вам придется стать экспертом. Подумайте, действительно ли так нужна отдельная аптека потенциальным покупателям, которых вы себе представили как целевую аудиторию? Не пропадет ли весь ваш напор при столкновении с первыми трудностями в реализации проекта? Если вы в себе уверены, тогда успехов! Ждем новых интересных решений! Юлия Клименюк, бизнес-тренер

m

Шановні Шановні Шановні колеги! колеги! колеги! Запрошуємо Запрошуємо Запрошуємо вас узяти вас васузяти участь узятиучасть участь у І Міжнародному у уІ Міжнародному І Міжнародному конгресі конгресі конгресі «Раціональне «Раціональне «Раціональне використання використання використання антибіотиків антибіотиків антибіотиків у сучасному у усучасному сучасному світі.світі.

Antibiotic світі.Antibiotic Antibiotic resisstance resisstance resisstance STOP!», STOP!», STOP!», який який відбудеться якийвідбудеться відбудеться 15–16 15–16 15–16 листопада листопада листопада 20182018 року 2018року уроку м. Києві у ум.м.Києві Києві під час під підВсесвітнього час часВсесвітнього Всесвітнього тижня тижня тижня належного належного належного застосування застосування застосування антибіотиків. антибіотиків. антибіотиків. ЗахідЗахід Захід об'єднає об'єднає об'єднає фахівців фахівців фахівців різних різних різних спеціальностей, спеціальностей, спеціальностей, які будуть які якібудуть будуть обговорювати обговорювати обговорювати проблеми проблеми проблеми зниження зниження зниження ефективності ефективності ефективності дії антибіотиків діїдіїантибіотиків антибіотиків та пошуку татапошуку пошуку новихнових нових підходів підходів підходів у боротьбі у уборотьбі боротьбі з антибіотикорезистентністю. з зантибіотикорезистентністю. антибіотикорезистентністю. Основною Основною Основною метою метою метою конгресу конгресу конгресу є обмін є єобмін обмін досвідом, досвідом, досвідом, сприяння сприяння сприяння підвищенню підвищенню підвищенню компетентності компетентності компетентності медичних медичних медичних працівників працівників працівників з питань з зпитань питань належного належного належного застосування застосування застосування антибіотиків антибіотиків антибіотиків у практичній у упрактичній практичній діяльності діяльності діяльності та покращення татапокращення покращення надання надання надання медичної медичної медичної допомоги допомоги допомоги хворим. хворим. хворим. Учасники Учасники Учасники конгресу конгресу конгресу будуть будуть будуть забезпечені забезпечені забезпечені максимальною максимальною максимальною кількістю кількістю кількістю міжнародних міжнародних міжнародних кредитів кредитів кредитів — —— ТМ , ТМ,ТМ, 14 AMA 1414AMA PRA AMAPRA Category PRACategory Category 1 Credits 1 1Credits Credits 10 балами 1010балами балами (за участь) (за (заучасть) участь) та 5 балами тата5 5балами балами (за підготовку (за (запідготовку підготовку тез) за тез) тез) національною зазанаціональною національною шкалою. шкалою. шкалою.

І Міжнародний І Міжнародний І Міжнародний конгрес конгрес конгрес

Раціональне Раціональне Раціональне використання використання використання антибіотиків антибіотиків антибіотиків у сучасному уусучасному сучасному світісвіті світі

15–16 15–16 15–16 листопада листопада листопада 20182018 року 2018року року м. Київ, м.м.Київ, Chamber Київ,Chamber Chamber Plaza, Plaza, Plaza, вул. вул. Велика вул.Велика Велика Житомирська, Житомирська, Житомирська, 33 3333

Конгрес Конгрес Конгрес запланований запланований запланований і буде і буде і проведений будепроведений проведений відповідно відповідно відповідно до вимог додовимог вимог та стандартів татастандартів стандартів Акредитаційної Акредитаційної Акредитаційної РадиРади Ради Безперервної Безперервної Безперервної Медичної Медичної Медичної Освіти Освіти Освіти (ACCME, (ACCME, (ACCME, США)США) США) завдяки завдяки завдяки співпраці співпраці співпраці Siyemi Siyemi Siyemi Learning Learning Learning (Великобританія) (Великобританія) (Великобританія) та групи татагрупи групи компаній компаній компаній Мед Мед Експерт МедЕксперт Експерт (Україна) (Україна) (Україна) та сертифікований татасертифікований сертифікований на отримання нанаотримання отримання міжнародних міжнародних міжнародних кредитів кредитів кредитів TM TMTM . Siyemi . Siyemi . Siyemi Learning Learning Learning акредитована акредитована акредитована ACCME ACCME ACCME організовувати організовувати організовувати та проводити татапроводити проводити освітні освітні освітні AMA AMA PRA AMAPRA Category PRACategory Category 1 credit 1 1credit credit заходи заходи заходи на міжнародному нанаміжнародному міжнародному рівні рівні в рівні рамках в врамках рамках безперервної безперервної безперервної медичної медичної медичної освіти. освіти. освіти. Учасники Учасники Учасники конгресу конгресу конгресу отримають отримають отримають ту кількість тутукількість кількість міжнародних міжнародних міжнародних кредитів, кредитів, кредитів, яка відповідає яка якавідповідає відповідає часу часу їхньої часуїхньої їхньої участі участі участі у заході у узаході заході (1 година (1(1година година = 1 кредит). = =1 1кредит). кредит). Конгрес Конгрес Конгрес включено включено включено до Реєстру додоРеєстру Реєстру з'їздів, з'їздів, з'їздів, конгресів, конгресів, конгресів, симпозіумів симпозіумів симпозіумів та науково�практичних татанауково�практичних науково�практичних конференцій конференцій конференцій на нана 20182018 рік, 2018 який рік, рік,який був якийзатверджений був бувзатверджений затверджений Міністерством Міністерством Міністерством охорони охорони охорони здоров'я здоров'я здоров'я України, України, України, Національною Національною Національною академією академією академією медичних медичних медичних наук наук України наукУкраїни України та Українським татаУкраїнським Українським центром центром центром наукової наукової наукової медичної медичної медичної інформації інформації інформації та патентно�ліцензійної татапатентно�ліцензійної патентно�ліцензійної роботи роботи роботи МОЗМОЗ України. МОЗУкраїни. України.

Контакти Контакти Контакти організаторів: організаторів: організаторів: телефон: телефон: телефон: +380(63)738�09�64; +380(63)738�09�64; +380(63)738�09�64; e�mail: e�mail: e�mail: info@antibiotic�congress.com info@antibiotic�congress.com info@antibiotic�congress.com

antibiotic�congress.com antibiotic�congress.com antibiotic�congress.com

практика

Тренінг

Аптеки в интернете Аптечный ритейл все чаще стал продвигать свои услуги и товары через интернет. У многих появились собственные сайты. Кто-то отдает предпочтение работе через сайты-агрегаторы, кто-то сосредоточился на работе в социальных сетях. Инструментов для продвижения множество и их еще предстоит освоить. Пока можно лишь утверждать, что появился целый канал продвижения под названием ИНТЕРНЕТ Интернет — это огромный мир, который имеет безграничные возможности. Современный человек проводит много времени на его просторах: ищет товары или услуги, пользуется справочными ресурсами, не пропускает и развлекательный контент. Век технологий позволяет отслеживать действия потенциального покупателя. Маркетологи давно начали осваивать предоставляемые интернетом возможности в построении воронки продаж: таргетированная реклама в социальных сетях и ленте новостей, триггерные рассылки (например, если предложение просматривалось, но покупка не была совершена) и др. Аптечные сети также используют интернет для проведения анализа существующих предложений, в том числе при выборе товаров и услуг. Уже не нужно звонить или приходить в аптеку конкурента, достаточно просто зайти на сайт, найти нужную аптеку, необходимый препарат, узнать цену и убедиться в его наличии. Маркетологи по достоинству оценили возможность отслеживания промопредложений у конкурентов. Это удобно, понятно, доступно и наглядно в режиме реального времени. Сейчас в компаниях наблюдается тенденция позиционирования отдельной должности — интернет-маркетолога. Что важно знать об интернет-маркетинге? В чем особенности онлайн-продвижения? Прежде всего покупатель должен быть уверен в том, что товар имеет достойное качество. Следует помнить, что товар на вашем сайте конкурирует не только с аналогичным на других сайтах, но и с таковым в рознице (в аптеке), которая является точкой его выдачи. Именно сюда приходит потенциальный покупатель, желающий приобрести «все и сразу» и уверенный, что здесь есть все необходимое в нужном количестве и по привлекательной цене. Принято считать, что цена в интернете ниже благодаря экономии на издержках. Контролируйте цены и регулярно сравнивайте их с ценами у конкурентов. Аптеки на своих ресурсах могут отображать либо единую в сети цену для товаров в интернете, либо цену в каждой отдельной аптеке. Разработайте комплекс мероприятий по продвижению как сайта, так и товара. Для этого существует огромный арсенал

Интернет-маркетинг (англ. internet marketing) — это практика использования всех аспектов традиционного маркетинга в сети интернет, затрагивающая основные элементы маркетинг-микса: цену, продукт, место продаж и продвижение. Основная цель — получение максимального эффекта от потенциальной аудитории сайта* инструментов — поисковое продвижение, контекстная реклама, баннерная реклама, e-mail маркетинг, вирусный маркетинг, социальные сети, скрытый маркетинг, интерактивная реклама, работа с блогами и т.д. Сайт — это ресурс, где потенциальный покупатель совершит заказ либо покинет страничку вашего сайта и уйдет на другой ресурс. У вас может быть самое привлекательное ценовое предложение, но представлено мало информации о товаре, поэтому потенциальный покупатель не смог его оценить. Возможны непонятная воронка продаж, неудобный вариант оформления корзины или отсутствие достаточного количества товара в потенциальной точке выдачи (аптеке). Причин, почему заказ не был оформлен, может быть много. Регулярно проводите юзабилити-аудит. Обратите внимание на скорость работы сайта, условия доставки под заказ в точку выдачи, работу с клиентами до, во время и после продажи, сервис, программу лояльности, удобство совершения заказа и на многие другие аспекты. В размеренную жизнь фармацевтического канала ворвался век технологий. Кто победит в битве за покупателя на просторах мировой паутины? Мы живем в эпоху глобальных перемен. Мир перестал быть прежним, изменились и маркетинговые инструменты. Очень скоро мы узнаем о тенденциях в мире интернета фармацевтическога канала, о рейтинге сайтов аптечных сетей и освоим новые возможности мира интернет. Юлия Клименюк, бизнес-тренер

июль 2018

июнь 2018

май 2018

апрель 2018

март 2018

tabletki.ua

63

65

60

59

59

56

64

apteka911.com.ua

430

429

441

459

480

490

532

medbrowse.com.ua

554

516

477

485

437

366

389

*Кензина Ц.З., Манджиев Б.А. Интернет-маркетинг: понятие и актуальность // Молодой ученый. — 2016; № 27 (2): 18–20.

46

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

февраль 2018 январь 2018

Реклама безрецептурного лікарського засобу. Діюча речовина – симетикон. Перед прийомом обов’язково ознайомтесь з інструкцією для медичного застосування від 25.11.13 №1009 та проконсультуйтесь з лікарем. Показання для застосування. Для симптоматичного лікування порушень з боку травного тракту, що пов’язаних із накопиченням газів, наприклад, при метеоризмі, при коліках у немовлят. Протипоказання. Підвищена чутливість до симетикону або до інших компонентів препарату, повна кишкова непрохідність. Особливі застереження. Еспумізан L слід використовувати з обережністю у пацієнтів з обструктивними захворюваннями шлунково-кишкового тракту. При повторній появі скарг або при триваліших скаргах з боку травного тракту слід звернутися до лікаря. Цей лікарський засіб містить сорбіт, тому його не слід застосовувати при рідкісній спадковій патології – непереносимості фруктози. Р.П. МОЗ України №UA/0152/01/01. ВИРОБНИК – БЕРЛІН ХЕМІ АГ, Глінікер Вег 125, 12489, Берлін, Німеччина. Адреса Представництва «Берлін Хемі/А. Менаріні Україна ГмбХ» – м.Київ, вул. Березняківська, 29. Тел.:+38(044)494-33-88, факс +38(044)494-33-89 UA_Esp L-03-2017_V2_Visual. Затверджено 09.06.2017

практика

ex tempore

Приготовление жидких лекарственных форм: микстура Кармановой Новогаленовые препараты — это водно-спиртовые, спиртово-хлороформные и другие экстракционные лекарственные средства, содержащие сумму действующих веществ, специфичную для данного растительного лекарственного сырья, и максимально освобожденные от всех сопутствующих компонентов. В настоящее время их чаще называют суммарными, очищенными лекарственными средствами

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков Новогаленовые препараты — максимально очищенные экстракционные лекарственные средства — это фитопрепараты, содержащие в своем составе действующие вещества исходного лекарственного сырья в их нативном (природном) состоянии. Они отличаются от галеновых препаратов (настоек, экстрактов) максимальной степенью очистки от сопутствующих и балластных компонентов, но в то же время содержат всю сумму действующих веществ. Их стандартизируют с помощью биологического или химического метода по действующим веществам. Первый новогаленовый препарат горицвета под названием дигипурат предложил в 60-е годы XIX в. ученый Готлиб (Германия). Исследования по разработке отечественных новогаленовых препаратов впервые были выполнены во ВНИХФИ. Под руководством профессора О.А. Степуна в 1923 г. была разработана технология и налажен выпуск препарата Адонилен, а также предложены технологии таких препаратов, как Гиптален, Дигинорм, Франгулем, Секален и др. При использовании нескольких экстрагентов последовательно один за другим (например, воды, спирта, хлороформа) получают экстракты нового состава, которые называют полиэкстрактами. Многие новогаленовые препараты в настоящее время являются официнальными и включены в фармакопеи ряда стран. Показания к применению: • хроническая, сравнительно легко выраженная недостаточность сердечной деятельности и кровообращения; • невроз сердца; • вегетососудистая дистония, • невроз Способ применения Внутрь (за 30 мин до еды) 2–3 раза в день взрослым по 20–40 капель, детям — столько капель, сколько лет ребенку

48

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

Адонизид — это новогаленовый препарат, получаемый из травы горицвета весеннего. Препарат представляет собой прозрачную жидкость слегка желтоватого цвета, имеет своеобразный запах и горький вкус. Содержание этанола в адонизиде составляет не менее 18%. Препарат содержит сердечные гликозиды, из которых основными являются адонитоксин, цимарин и К-строфантин-β. Адонизид входит в состав комплексного препарата Кардиовален

ПРИГОТОВЛЕНИЕ МИКСТУР С НОВОГАЛЕНОВЫМИ ПРЕПАРАТАМИ В соответствии с приказом МЗ Украины № 197 от 07.09.93 г. при приготовлении жидких лекарственных форм настойки, жидкие экстракты, спиртовые растворы, вкусовые или простой сиропы и другие жидкости добавляют к водному раствору в последнюю очередь в таком порядке: • водные непахучие и нелетучие жидкости; • спиртовые растворы в порядке увеличения крепости спирта; • пахучие и летучие жидкости.

Микстура Кармановой

Применяется в комплексной терапии эпилепсии Rp.: C odeini phosphatis 0,1 Natrii bromidi 4,0 Calcii chloridi 5,0 Adonizidi 2,5 ml Aquae purificatae 100 ml M.D.S. По 1 столовой ложке 2–3 раза в день после еды

ПРИГОТОВЛЕНИЕ МИКСТУРЫ кармановой

Отмеривают в подставку воду очищенную

Переносят кодеина фосфат в подставку

Добавляют концентрированный раствор натрия бромида

Добавляют адонизид во флакон для отпуска

Выписывают требование на получение кодеина фосфата

Отвешивают кодеина фосфат

Растворяют кодеина фосфат в воде очищенной

Процеживают полученный раствор во флакон для отпуска

Добавляют концентрированный раствор кальция хлорида

Отмеривают адонизид

Укупоривают и опечатывают флакон

Оформляют препарат к отпуску

КЕТАНОВ: слухи и факты

Боль — одна из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью. Лекарственными средствами первой линии для купирования боли являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Не секрет, что вследствие недостаточной информированности применение НПВП, как, впрочем, и целого ряда других препаратов, нередко сопровождают домыслы и слухи, являющиеся также своеобразным «побочным явлением» их востребованности и популярности. Один из таких препаратов — Кетанов

Слух № 1 «Кетанов больше не выпускают» Факт Кетанов — рецептурный препарат года по итогам VIII ежегодного конкурса профессионалов фармацевтической отрасли «Панацея–2007», в настоящее время производится компанией «КК Тера­пия АТ» и поставляется в Украину ТОВ «Ранбакси Фармасьютикалс Украина» (группа компаний SUN PHARMA). По данным аналитической компании «Морион», по итогам 2017 г. Кетанов занял почетное 36 место по объему продаж в денежном выражении среди 4 133 брендов лекарственных препаратов на фармацевтическом рынке Украины и 4-е место среди 77 брендов НПВП (АТС группа М01А).

Слух № 5 «Кетанов предназначен для устранения только очень сильной боли»

Факт Кетанов таблетки применяют для кратковременного купирования боли умеренной интенсивности, включая боль в послеоперационный период. В то же время следует помнить, что кеторолака трометамин — это НПВП, который оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Это современный анальгетик, широкое применение которого с позиций доказательной медицины оправдано как в амбулаторно-поликлинической и скоропомощной практике, так и в многопрофильных стационарах [4, 5]. Его можно с успехом применять при острой боли в нижней части спины, зубной боли, мигрени, почечной и желчной колике, а также во многих других ситуациях, когда требуется быстрое и эффективное обезболивание [3, 5]. Есть данные о том, что адекватное купирование препаратом болевого синдрома является важным дополнительным фактором стабилизации артериального давления у пациентов с гипертоническим кризом [5]. Также при обезболивании кеторолаком в послеоперационный период перистальтика восстанавливается быстрее по сравнению с опиоидами [7].

Слух № 2 «Кетанов — наркотический анальгетик. Его применение может вызвать зависимость»

Факт Действующее вещество Кетанова — кеторолака трометамин. Появившийся на рынке США и Европы в начале 90-х годов прошлого века, сегодня кеторолака трометамин разрешен к медицинскому применению в 58 странах мира, в том числе в США, Великобритании, Канаде, Испании, Франции, Германии и др. В Украине разрешено к медицинскому применению несколько десятков наименований торговых марок кеторолака в различных лекарственных формах [1]. Кеторолака трометамин ингибирует синтез простагландинов и является ненаркотическим анальгетиком периферического действия (не включен в «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров») [2]. Он не связывается с опиоидными рецепторами и потому не оказывает побочного эффекта на центральную нервную систему, в том числе не проявляет угнетающего действия на дыхательный центр, не снижает сократительную активность гладких мышц, не обусловливает сужение зрачков, не вызывает зависимости и привыкания [3].

Слух № 3 «Кетанов сложно хранить и крайне сложно приобрести»

Факт По условиям хранения и отпуска Кетанов не отличается от других НПВП. Его отпускают по рецепту (так же как диклофенак и нимесулид).

Слух №4 «Кетанов просто подделать» Факт Компания приняла ряд мер, направленных на защиту от фальсификаций: на упаковке Кетанова сделана дополнительная надпись лаком, которую можно увидеть, повернув упаковку под углом. На блистере также есть нанесение ультрафиолетовыми чернилами, позволяющее подтвердить оригинальность препарата.

50

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

Слух № 6 «Кетанов — эффективное, но опасное

обезболивающее средство, так как имеет множество побочных эффектов»

Факт Кетанов имеет хорошо изученный профиль безопасности. В стандартных дозах и при кратковременном применении побочные эффекты возникают не чаще, чем на фоне приема других НПВП [5]. По своей эффективности и безопасности он превосходит кетопрофен и пироксикам [1]. При назначении различных НПВП (метамизол натрия, диклофенак, парацетамол) пациентам терапевтических и хирургических стационаров был сделан вывод о том, что кеторолака трометамин является лучшим препаратом для экстренного обезболивания по соотношению эффективность/безопасность [5]. Следует отметить, что кеторолака трометамин имеет преимущества по сравнению с наркотическими анальгетиками, поскольку его применение не связано с возникновением толерантности, эффектами отмены, или выраженной седацией [4, 6]. Кетанов можно принимать, начиная с 16 лет, в то же время фармакокинетика, фармакодинамика и профиль безопасности кеторолака трометамина свидетельствуют о том, что его кратковременное использование является эффективным в устранении умеренной и сильной боли у детей [8]. Эффективность и безопасность кеторолака трометамина были подтверждены результатами многих мультицентровых рандомизированных контролируемых исследований в различных клинических ситуациях: в ортопедии и травматологии; хирургии; педиатрии (после хирургических вмешательств); гинекологии и акушерстве; офтальмологии; челюстно-лицевой хирургии [1]. Список литературы находится в редакции

практика

Обмін досвідом

Голландські замальовки: нотатки аптекаря поміж аптечних справ

Інесса Маракасова народилася у Казахстані, на кордоні з Китаєм. Змінила декілька шкіл, навчалася у Львові. У 1999 р. закінчила Львівський державний медичний університет ім. Данила Галицького. У 2003 р. зустріла майбутнього чоловіка, у 2004 переїхала до нього у Нідерланди. Про те, як працюється українському провізору за кордоном — читайте далі

Про аптечну мережу Мені надали можливість навчатися на дворічних курсах для опанування мови. Мова складна, в кожному селі свій діалект, і коли по телевізору йде інтерв’ю, то пускають субтитри, бо решта країни не розуміє вимови регіонів. Мій диплом фахівця прирівняли до рівня бакалавра (без права працювати одразу). Потім протягом двох років тривало листування з Міністерством охорони здоров’я, збір необхідних документів та складання іспитів (з англійської та голландської), поки я отримала місцеву реєстрацію та право працювати фармацевтом. Відтак, у Голландії я працюю фармацевтом вже майже 9 років у двох аптеках Енсхеде — міста, що розташоване в східній частині країни на кордоні з Німеччиною. Колись воно славилося потужною текстильною промисловістю, але після того як виробництво у 70-х роках минулого століття перенесли до Азії, Енсхеде почало занепадати. Від краху його врятувала ідея розвитку шоп-туризму. Причому сьогодні місто зустрічає туристів не тільки торговими центрами і модними бутиками, але й сучасними музеями, галереями і кінотеатрами. Одна аптека (велика) має назву de Eekmaat і обслуговує село, в якому мешкає 15 тис. осіб. Інша — нова аптека Esmarke (працює не більше 10 років) і обслуговує 5 тис. осіб. Ми — маленька мережа аптек Samenwerkendeapotheken Enschede, що розташована в Енсхеде. Це чотири аптеки: de Eekmaat, Esmarke, Twekelerveld

52

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

та Veldpoort. В мережі працює 54 особи — 5 провізорів (2 власники і 3 найманих), 2 кур’єри, 2 дефектаря, по прибиральниці на кожну аптеку, решта — фармацевти, більшість з яких роблять на півставки. Маємо повний соцпакет — оплачувані відпустки, лікарняні, курси підвищення кваліфікації. На тиждень працюємо максимально 36 год. У мене виходить 4 дні по 10 год, у тому числі одна година перерви, поділена двічі на 30 хв. Додатково навчатися доводиться постійно. Тут діє система курсів. Одні з них можно пройти онлайн (отримуєш код доступу після реєстрації), інші — очні курси чи заочно-очні. Деякі курси вимагає пройти власник (комунікація, агресія в аптеці). Після виконання домашнього завдання висилають сертифікат. Власне, реєстрація і складається з навчання, певної кількості відроблених годин, нарад

та активності (як керування практикою). Колеги добре до мене ставляться. Про спеціалізацію і проекти Ми надаємо базу для проходження практики студентам, ROC-фармацевтам та студентам університету Rijksuniversiteit Groningen (RUG). Практика тут вважається дуже важливим етапом, оскільки вчорашній практикант завтра стане твоїм колегою. Ще ми надаємо базу для збору інформації для наукових досліджень. До прикладу, вивчали кореляцію між кількістю спожитих жіночих контрацептивів та наявністю естрогену у воді та рибі. Ще ми беремо участь у різних проектах. Скажімо, впровадження призначення інгібіторів протонного насоса (омепразол) людям похилого віку, які приймають нестероїдні протизапальні препарати. Тобто при об-

Обмін досвідом

робці рецепта автоматично друкується алгоритм — якщо людина старше 60 або 70 років і приймає аскал, диклофенак чи певні ЛЗ від депресії, ми можемо рекомендувати їй омепразол (чи пантопразол, якщо відвідувач приймає клопідогрел), щоб попередити шлункові виразку та кровотечу. Раніше наші аптечні заклади спеціалізувалися на виробах медичного призначення та ЛЗ, що застосовують при бронхіальній астмі та цукровому діабеті. Кожен фармацевт у Голландії має свою спеціалізацію. На ринку зараз багато інгаляторів, і дуже важливо, щоб людина правильно їх використовувала. Під час першої видачі я маю докладно розповісти відвідувачу про інгалятор, показати, як ним користуватися та проконтролювати, чи людина зрозуміла, як це робити правильно. Також я повинна надати інформацію на папері, де вказані, в тому числі, електронні адреси з сайтами, на яких можна подивитися коротеньке відео. Щодо цукрового діабету. Раніше ми разом зі страховою компанією раз на рік проводили тиждень цукрового діабету і кожний бажаючий міг перевірити рівень глюкози у крові. Ще люди приходили з глюкометрами, аби визначити їхню точність. Ця акція популяризувалася через місцеві газети і телебачення. Щороку фармацевти виявляли певну кількість нових хворих. У січні нас перекупили нові власники. Вони молоді, і в них інші інтереси та бачення нашого розвитку, вони впроваджують інноваційні технології, завдяки чому в нас буде більше часу для спілкування з пацієнтами.

смс з номером комірки і може прийти навіть вночі, коли ми не працюємо, чи у вихідні та забрати ліки. Також хотілося б розповісти про herhaal service — повторні рецепти. Особам з хронічними захворюваннями, які постійно приймають ліки, ми пропонуємо такий сервіс: у комп’ютері створюється досьє. Раз на 3 міс комп’ютер генерує рецепт, за яким ми добираємо препарати, і повідомляємо пацієнта (телефоном, зараз смс чи мейлом), що він/ вона може забрати свій пакет. Про baxter Для людей похилого віку є така практика, коли ліки упаковують в рулони відповідно до режиму прийому — по днях та годинах. Ми замовляємо ці рулони на заводі та кожного тижня отримуємо їх. Таким чином ми постачаємо ліки у будинки для людей похилого віку. На цьому сервісі аптека заробляє багато грошей. Цього року під свою опіку ми отримали психогеріатричний будинок для людей похилого віку. Треба було опанувати нову комп’ютерну програму medimo, яка дозволяє лікарям призначати, аптеці відпускати, середньому медичному персоналу надавати ліки водночас.

практика

Ще була впроваджена така інновація — smart filling. Її придумав однокурсник нашого господаря. Раніше приходив рецепт (онлайн), його обробляли, вносили у комп’ютер й така папка з рецептом та етикетками надходила до рецептаря. Рецептар мав прочитати рецепт, етикетку (дані повин­ ні співпадати), знайти ліки, просканувати етикетку та ліки, потім наклеїти етикетку на ліки, присвоїти локацію (де буде зберігатися) та підписати. Зараз цього всього ми не робимо. Значна кількість ліків приходить через smart filling. Ми формуємо замовлення і в окремому приміщенні рецепти готує (формує) взагалі хтось інший. Наступного дня ми тільки розфасовуємо пакетики з рецептами та дивимося, чи є якісь проблеми із замовленнями (деколи не все є в наявності чи пропонується інша торгова марка, це потребує нашого контролю). Про асортимент і ціноутворення У нас дуже обмежений безрецептурний препис, буквально кілька найменувань. Така продукція продається у drogisterij — це такий промтоварний магазин, де є все. Косметика представлена торговою маркою vichy. Решта — рецептура. Ми нічого не виготовляємо, хоча раніше така практика була. Зараз можемо відважити 30 г крему чи приготувати антибіотик для дитини (додати 90 мл води з-під крана). Процес ціноутворення дуже складний, і неможливо пояснити, з чого воно складається. Буває так, що ціна одного інгалятора розбита на чотири складники: закупівельна ціна, аптечний тариф, пояснення способу вживання (інструкція) та одна видача (коли маємо розповісти про препарат, до якої групи належить, особливості застосування, побічні дії). Вартість більшості ліків покриває страховка. Але бензодіазепіни, наприклад, відпускаються безкоштовно тільки за наявності індикації (психічні захворювання). Шлункові,

Про нові технології З нових впроваджень — t&t (track and trace). Ми збираємо мейли та мобільні номери відвідувачів аптек. Людина отримає смс чи мейл, коли рецепт надійшов, замовлений чи готовий. Ще власники впроваджують комірки. Повторні рецепти, до яких нічого не додається, вкладають в комірку. Людина отримує Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

53

практика

Обмін досвідом Морфій відпускають всі працівники (не тільки провізори). Однак цього року, після дуже великого скандалу в медіа, правила стали більш суворими. Раніше ми ніколи не рахували залишки, а тепер раз на місяць маємо визначати залишки опіатів. Відзначу також суворий контроль за рецептами на препарати для лікування автоімунних захворювань. Ну і евтаназіати (морфій+міорелаксанти) також відпускає винятково провізор

протиалергічні препарати, засоби від закрепу першого разу люди купують за власний кошт. Вартість перев’язувальних матеріалів компенсують тільки хворим із хронічними ранами, виразками, контрацептивних засобів — тільки дівчатам до 21 року. Є ще певна група препаратів, за які частину сплачує страхова компанія, частину — виробник (бо вони, зрештою, зацікавлені в повному виході препарату на ринок). Є низка ліків, за які меншу частину сплачує пацієнт, а більшу — страхові компанії (наприклад, ланоксин чи монурил). До взаєморозрахунків підходимо комплексно. Раз на місяць декларуємо кошти страховим компаніям. Пацієнти можуть розраховуватися грошима, дебетовими картками чи підписувати дозвіл зняти гроші з рахунка. Про законодавство Його немає. Ніяких наказів. Ми самі створили книгу домовлень, в якій ретельно прописані всі протоколи: як приймати товар, як обробляти рецепт, як поводитися зі скаргами тощо. Там можна знайти всі формуляри. Аудит перевіряє раз на рік, чи ми дійсно працюємо за цією книгою керівництва якості. Якщо є якісь великі помилки, приходить інспекція з’ясовувати, як це трапилося. Визначають термін на покращання з метою мінімізації ризиків, але можуть і закрити, якщо їм щось не сподобається. І все. Більше ніяких перевіряльників. Ніяких податкових, пожежних, санстанції та й невідомо кого. Щодо обліку наркотичних засобів та прекурсорів я дуже довго дивувалася. Все лежить разом з іншими ліками, має бути у шухляді під ключ (яка ніколи не замикається). Виписують їх багато, на звичайних рецептах, препарати мають бути прописані повністю, але таке теж не завжди буває. Засоби можуть бути виписані будь-яким

54

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

кольором, тільки не олівцем. І ми нічого не можемо змінити в рецепті. Морфій відпускають всі працівники (не тільки провізори). Однак цього року, після дуже великого скандалу в медіа, правила стали більш суворими. Раніше ми ніколи не рахували залишки, а тепер раз на місяць маємо визначати залишки опіатів. Відзначу також суворий контроль за рецептами на препарати для лікування автоімунних захворювань. Ну і евтаназіати (морфій+міорелаксанти) також відпускає винятково провізор. Про замовлення товару У нас практично один постачальник усього. Кожного року приходять представники різних фірм, які обговорюють умови контракту, обсяг знижок, правила товаро­обігу тощо. Тому комп’ютерна програма сама генерує замовлення двічі на день. Якщо я приймаю товар, то маю підтвердити прихід. Також є fagron — це особливі преписи, всіляки краплі, напої, креми. Ще є компанія, яка постачає протипухлинні засоби, ліки для хворих із росіяним склерозом. Цікаво, що програма знає, що певна людина прийде через 3 міс за певним препаратом, тому й замовить його через 3 міс. Про комп’ютерну програму Вона називається «Міра» — надзвичайно комплексна, важка, дорога, чудова. Там є все. Я навіть не уявляла, що такі програми бувають! На кожного пацієнта є досьє, в якому наведено історію його хвороби, дані про алергію, а також «історію ліків». Вона сполучається з програмами домашніх лікарів та лікарні. Коли приходить рецепт (майже всі онлайн, деякі — факсом, невеличка кількість — написані від руки чи надруковані) з штрих-кодом (це підпис

лікаря), ми скануємо його, і рецепт відображається у досьє пацієнта. Аптекар має перевірити дані пацієнта, його прізвище, адресу, дату народження, а також препис лікаря, кількість (першого разу відпускаємо ліки на 2 тиж на спробу), спосіб застосування. У віконці відображені сигнали (сумісність з іншими препаратами, доза — чи не завищена й таке інше). Я маю все це уважно продивитися, іноді запитую у провізора, чи маю щось робити з певним сигналом, чи ні. Наприклад, зателефонувати лікарю, якщо є помилка, або засіб, що вони прописують, не дістати (таке буває і тут). Людям, які приймають протитромботичні препарати і перебувають під контролем служби тромбозу, ми надсилаємо факс, якщо відпускаємо антибіотик. Вони частіше здають кров на аналіз, щоб запобігти кровотечам. Іноді достатньо спитати пацієнта, якщо призначення не зовсім зрозуміле. Це все обробляється у програмі. Друкуються етикетки, частина з яких клеїться на коробочку, частина зі штрих-кодом — на звороті рецепта. Всі рецепти наприкінці дня сканує та переглядає провізор. Раніше рецепти зберігали 25 років. Наразі відбуваються зміни. Ця чудова програма обробляє рецепти, замовляє baxter, herhaal service, ліки на завтра, дозволяє контролювати весь процес, рахує залишки та зберігає всю інформацію стосовно пацієнтів. Усі робочі рапорти також можна генерувати у програмі. Вона автоматично збирає дані, якщо пацієнт змінив страхову компанію. Більшість людей застраховані в локальному Menzis. Страхові компанії тут управляють всім (наприклад, яку торгову марку певного препарату вони хочуть оплачувати). Через це існує велика кількість заперечень в аптеці, оскільки пацієнти хочуть отримувати певні ліки, а ми зобов’язані їх заміняти генериками.

*Дарсіл® виробництва ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця». В даному рекламному сюжеті використовувалися рекламні слогани. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно

обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Діюча речовина — Silymarin (силімарин). Зберігати в недоступному для дітей місці. Препарат має протипоказання. Не застосовувати дітям до 12 років. РП № UA/2473/01/01 від 29.12.2014. Ліцензія Серія АВ № 598086.

Інформація виключно для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики, а також в аптеках.

життя

Психологічний практикум

А який ти патріот?

Українські патріоти: всі різні — і всі єдині в любові до своєї держави

Патріотизм органічно притаманний людині з перших років життя. Це почуття стихійно виникає у дитини спочатку за аналогією з тваринним інстинктом захисту власної території чи зграї, потім — як звичка до своєї домівки, міста, села… А ось свідомий патріотизм формується (чи не формується) під дією різних факторів — сім’ї, школи, настроїв, що панують у суспільстві і тиражуються через ЗМІ та соціальні мережі. І тоді людина зрештою стає або самовідданим ідейним патріотом своєї країни, або байдужим обивателем чи навіть симпатиком іншої держави… Трохи статистики За результатами опитування, проведеного Соціологічною групою «Рейтинг» у серпні 2018 р., патріотами себе вважають 82% громадян України. Тільки 13% мають протилежну думку, ще 5% не змогли відповісти. Для держави, яка переживає свої не найкращі часи, це вкрай обнадійливі цифри. Прикро, звичайно, що активізації патріотичних почуттів сприяли трагічні події — російська агресія, анексія Криму, сепаратистські настрої частини українців. Але патріотичний підйом спричинив не стільки сам факт ворожої агресії, скільки мужність і готовність до самопожертви захисників нашої Вітчизни, самовідданість волонтерів, консолідація всього народу в момент загрози. Як сім’я забуває про матеріальні проблеми і дрібні негаразди, коли трапляється справжня біда, так і народ об’єднується перед серйозною загрозою суверенітету і незалежності своєї держави. Що таке патріотизм? Патріотизм (від лат. patria — батьківщина) — громадянське почуття, змістом якого є любов до батьківщини, готовність пожертвувати заради неї своїми інтересами чи навіть життям, повага до її історії, культури, традицій, мови. Це соціально-політичне явище, яке може наповнюватися новим сенсом за умови зміни соціальних та історичних умов на різних

56

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

етапах розвитку держави. І як будь-яке почуття, на особистому рівні патріотизм може набувати різного забарвлення — стражденного, жертовного, емоційно-піднесеного, спокійно-ділового… Патріотизм може виявлятися в ейфорійних нападах за надзвичайних подій (радісних чи трагічних), а може супроводжувати людину все життя як усвідомлена спокійна відданість своїй Вітчизні. Людина може вкладати свій особливий сенс у поняття патріотизму, але всіх справжніх патріотів об’єднує бажання, щоб рідна країна була незалежною, сильною та квітучою. Види патріотизму Територіальний, або місцевий, патріотизм ґрунтується на любові до малої батьківщини, тобто до того місця на землі, де людина народилася, або прожила значну частину свого життя, до місцевості, ландшафту, клімату. Це також відданість місцевій громаді, включеність в громадське життя того населеного пункту, який людина вважає рідним. Негативним крайнім проявом такого виду патріотизму є хуторянство, за якого людина замикається в межах свого міста чи села, концентрується на місцевих проблемах, не заглядає за межі свого «хутора», відсторонюється від загальнонаціональних проблем, позбавлена державницького погляду. Етнічний патріотизм ґрунтується на відчутті приналежності до своєї національності, на палкій любові до рідної історії, природи,

Психологічний практикум мови, культури, традицій. Етнічний патріотизм не варто плутати з шароварщиною, яка обмежується народними гуляннями та зовнішньою атрибутикою, що пов’язана з державною символікою та національним одягом. Етнічний патріотизм практично ідентичний націоналізму у його м’яких поміркованих проявах. Крайні негативні варіанти етнічного патріотизму виявляються у радикальних течіях націоналізму, які пропагують зверхність національних інтересів над загальнолюдськими, особливий статус титульної нації, етнічну нетерпимість. Так само до крайніх проявів можна віднести шовінізм — пропагування національної переваги одного народу над іншими з метою обґрунтування права на їхню дискримінацію і пригнічення (притаманне імперіям) та ксенофобію — різке несприйняття всього чужого та незвичного: культури, мови, поведінки, манери спілкування. Державницький патріотизм ґрунтується на відданості своїй державі, її побудові, захисті територіальної цілісності. Такий вид патріотизму об’єднує в любові до держави представників різних народів, що є громадянами країни, сприяє формуванню єдиної політичної нації. У найгірших, крайніх проявах тяжіє до імперського патріотизму, який панує в тих державах, які націлені на завоювання земель і підкорення інших народів. «Україна не тільки для українців, а для всіх, хто живе в Україні, а живучи, любить її, а люблячи, хоче працювати для добра краю і його людності, служити їй, а не оббирати, не експлуатувати для себе». Михайло Грушевський Не плутайте поняття «країна», «держава» та «влада» Поняття країни пов’язане з територією, ментальністю населення, мовою, звичаями. Це значною мірою географічне, історичне та соціокультурне поняття. Країна може перебувати під владою іншої держави. А держава завжди суверенна і самостійна. Держава — це політичне утворення з чітко визначеними кордонами, що має верховну владу і правові норми (закони), державну мову, власну валюту та державну символіку (герб, прапор і гімн), і де проживають громадяни цієї держави. Коли мова заходить про любов до Батьківщини, дехто каже: «Я не можу бути патріотом. Що я бачив від держави? Вона не дала мені роботи, житла, можливості отримати освіту, достойної заробітної плати чи пенсії, пільг, дешевих комунальних послуг, гарних доріг і комфортних умов проживання…». У цьому випадку людина має на увазі діяльність влади, адміністративної машини, конкретних керманичів у певний історичний момент. Можна бути палким патріотом і одночасно тверезо оцінювати діяльність владних структур. Сліпа любов до будь-якої влади культивується при тоталітарних режимах і не має нічого спільного з істинним патріотизмом. Так само важко назвати патріотом людину, яка повністю віддається споживацьким настроям і не готова працювати, самотужки вибудовувати своє життя, щось у собі міняти, поступатися своїми інтересами задля спільного блага. «Не питай, що твоя батьківщина може зробити для тебе, запитай, що ти можеш зробити для своєї батьківщини». Дж. Кеннеді У кожному жарті… Саркастично-жартівливу класифікацію патріотизму дав Михайло Епштейн, російський філософ, культуролог і літературознавець (принагідно згадаймо, що він засудив російську збройну агресію проти України) — рос.: ура-патриотизм, увы-патриотизм, ай-люли-патриотизм, угу-патриотизм, вау-патриотизм, ха-хапатриотизм, ну-ну-патриотизм, цыц-патриотизм… Дозволимо собі запропонувати аналогічну класифікацію вітчизняних патріотів, додавши трохи українського колориту та національної ментальнос-

життя

Поняття країни пов’язане з територією, ментальністю населення, мовою, звичаями. Це значною мірою географічне, історичне та соціокультурне поняття. Країна може перебувати під владою іншої держави. А держава завжди суверенна і самостійна. Держава — це політичне утворення з чітко визначеними кордонами, що має верховну владу і правові норми (закони) ті. Безумовно, у наших душах живе дещиця кожного з цих патріотів. Питання лише в тому, який саме домінує… «Героям слава!»-патріоти — скрізь бачать «перемогу», акцентуються на позитивних моментах минулого і сьогодення. Формують уявлення про українців як героїчну націю переможців. «Ганьба!»-патріоти — скрізь вишукують «зраду» і волають про те, що все погано і буде ще гірше. «Най повиздихають!»-патріоти — повсякчас вишукують внутрішніх і зовнішніх ворогів, через яких в Україні все погано. «Ой, бідні ми, бідні»-патріоти — акцентуються на трагічних сторінках історії, формують в українців синдром жертви, підсвідомо налаштовують, що ніколи в Україні не буде переможних часів. «Ой, ненько Україна, мова солов’їна»-патріоти — сентиментальні, емоційні, схильні до екзальтації, сліз зворушення та проникливих високих слів. «Ой гоп гопака, або вишиваночка моя»-патріоти — захоплюються зовнішньою атрибутикою та шароварництвом: символікою, національними костюмами, святами в етнічному стилі тощо. «Бла-бла»-патріоти — спекулюють поняттям патріотизму в своїх цілях або ж говорять гучні слова и виголошують загальноприйняті гасла просто тому, що так прийнято. «А де мій пиріжок?»-патріоти — чекають на якусь винагороду за свою відданість: «Я тебе, Україно, любив, захищав, на Майдані за тебе стояв… Давай тепер розраховуйся». «Та невже?»-патріоти — ставляться до будь-яких успіхів і перемог із недовірливим (хоч і радісним) здивуванням, схильні до сумнівів, чи українці дійсно чогось таки варті. «Ще подивимось…»-патріоти — вичікують і оцінюють свою Батьківщину з точки зору, чи ще «заробить» вона їхню любов і повагу. «Хіба ми гідні?»-патріоти — нав’язують думку, що звання патріота треба заслужити якимись особливими діями, вважають, що краще себе патріотом не називати, бо цього гідні лише одиниці. Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

57

життя

Психологічний практикум готовими захищати свою Вітчизну, допомагати воякам, сприяти збереженню цілісності держави. Весь світ. Поділяти та відстоювати загальнолюдські цінності. Достойно представляти свою країну за кордоном. Орієнтуватися в міжнародній політиці. Розуміти місце України в загальних геополітичних процесах. Долучатися до розв’язання проблем, що зачіпають масштаби всієї планети (збереження рідкісних видів рослин та тварин, боротьба з загальною засміченістю, турбота про чистоту водойм тощо).

«Еге ж»-патріоти — байдужі, ліниві, пасивні обивателі, що вважають себе патріотами, не замислюючись над тим, до чого це їх зобов’язує. «Та ні»-патріоти — з різних причин приховують свої патріотичні почуття: не люблять гучних слів; підлаштовуються під своє оточення; не хочуть бути «такими, як усі»; так висловлюють свій протест проти тих, хто спекулює на понятті патріотизму, тощо. «Подумаймо!»-патріоти — розважливі, свідомі, схильні до аналізу, конструктивної критики та тверезого погляду на історію країни, ментальність українців, дії влади тощо. «До роботи!»-патріоти — просто працюють, акцентуючись на суспільно корисних, важливих, добрих справах, необхідних для розвитку громадянського суспільства та держави в цілому. Дієвий патріотизм Любов до Батьківщини у будь-якій формі гідна поваги і уваги. Але найбільш прогресивним завжди залишатиметься дієвий патріотизм — патріотизм дії, а не слова. «Патріотизм — це не вибух емоцій, а спокійна і міцна відданість, що триває впродовж усього життя людини». Едлай Стівенсон Завдання дієвого патріотизму Особистість. Бути цивілізованою, достойною, порядною людиною, гідною поваги. Мати добрі манери. Вміти себе поводити в публічних місцях. Не засмічувати довкілля. Чесно сплачувати податки і комунальні послуги. Вести здоровий спосіб життя. Працювати над собою, розвиватися і самовдосконалюватися. Поділяти демократичні цінності. Поважати звичаї та культуру співвітчизників усіх національностей. Опановувати новітні технології. Мати позитивне, конструктивне налаштування. Поважати державну символіку та національне вбрання. Вчити та вдосконалювати українську мову. Знати історію та традиції рідного краю. Сім’я. Дбати про рідних. Приділяти їм увагу. Робити їх щасливими. Забезпечувати їм достойне життя. Виховувати в дітях якості цивілізованої людини і патріота. Робота. Чесно та сумлінно виконувати свої обов’язки за місцем роботи. Професійно зростати. Не вдаватися до корупційних дій. Ввічливо і з повагою ставитись до колег та людей, з якими доводиться спілкуватися — клієнтів, відвідувачів тощо. Мала батьківщина та місце проживання. Не забувати про місце свого народження, пишатися своїм походженням. Любити та поважати місто чи село, де доводиться жити. Бути соціально активними, долучатися до життя місцевої громади. Протидіяти несправедливості. Розуміти, як функціонує місцеве самоврядування. Робити суспільно корисні справи. Займатися волонтерством. Допомагати землякам, які цього потребують. Країна. Відчувати себе громадянином своєї держави. Розмежовувати любов до Батьківщини і ставлення до її влади. Вміти ставити державні інтереси вище власних, особливо у складні часи. Бути

58

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

Патріотизм чи космополітизм? Коли ми говорили про весь світ, то деякою мірою зачепили таке поняття, як космополітизм. Космополітизм — це ідеологія, яка надає пріоритетне значення загальнолюдським цінностям і другорядне — національним проблемам. Космополіт, або людина світу, — це той, хто ідентифікує себе більше за приналежністю до людства, аніж до окремої нації. Раніше патріотам традиційно протиставляли космополітів як тих, хто зневажає своє коріння, нехтує національними інтересами. Сучасні процеси глобалізації призвели до того, що поняття космополітизму вже позбавлене такого негативного забарвлення. Науковотехнічний прогрес, розвиток міжнародних транспортних систем, такі новітні комунікаційні засоби, як інтернет, Google і Facebook, руйнують кордони, об’єднують народи світу, полегшують спілкуванняі взаєморозуміння між людьми із найвіддаленіших куточків планети Земля. Успішно діють міжнародні платіжні системи. Все більших масштабів набувають міжнародний поділ праці, трудова міграція, стандартизація законодавства. Відбуваються процеси інтернаціоналізації, всесвітньої економічної, політичної та культурної інтеграції та уніфікації, людей об’єднують спільний духовний спадок, необхідність всім миром вирішувати кліматичні та екологічні проблеми… І як відданість своїй сім’ї не заважає людині бути патріотом своєї країни, так і любов до своєї держави не заважає відчувати свою приналежність до всього людства. «Хоч найкращі здобутки культури родяться лише на національному ґрунті, проте людство — це єдиний організм, і йому весь час необхідний кровообіг ідей. Самоізолювавшись, жоден народ не створить своєї власної культури». Іван Коваленко Тому не будемо протиставляти космополітів патріотам. Антиподи патріотів — це яничари (в перен. значенні): ренегати, зрадники, запроданці, завзяті прислужники ворогів держави та манкурти — бездушні рабські створіння зі стертою історичною пам’яттю, що забули свою батьківщину, мову та історію (за тюркською міфологією). Але таких стає все менше й менше в нашій державі. Сучасний український патріотизм — це прикмета новітньої української ментальності. Любов до своєї Батьківщини сьогодні притаманна українцям як політичній нації, громадянам незалежної суверенної держави Україна. Демонструвати свій патріотизм стало модно, українці навчилися пишатися своєю країною, поважати державну символіку, стильно і з гордістю носити національне вбрання. Українська мова все частіше звучить у побуті, на вулицях і в транспорті. Ми оберігаємо Батьківщину своєю любов’ю, а вона дарує нам сенс життя. Слава Україні! Марія Кириленко

Бактерия vs антибиотик:

кто кого?

Чтобы воздействовать на микроорганизм, антибиотик должен: • проникнуть в клетку; • вступить во взаимодействие с молекулой-мишенью; • сохранить активную структуру. Если бактерии удается нарушить какое-либо из этих условий, то антибиотик не оказывает антибактериального действия. Соответсвенно, для противостояния антибиотикам бактерии используют следующие стратегии: • инактивация антибиотика путем разрушения или модификации бактериальными ферментами (такими как различные β-лактамазы, хлорамфеникол-ацетилтрансфераза, тетрациклининактивирующие ферменты TetX39 и др.); • изменение или сверхэкспрессия молекулы-мишени антибиотика (например, ванкомицинрезистентные энтерококки синтезируют фермент, который модифицирует пептидогликан, что снижает сродство ванкомицина к его мишени; устойчивая к колистину кишечная палочка, несущая ген mcr-1, синтезирует фермент, который переносит фосфоэтаноламин на липид А на клеточной мембране грамотрицательных бактерий, что снижает сродство к липиду А колистина и других полимиксинов); • поддержание низкой концентрации антибиотика в бактерии путем активного его выведения (эффлюкса) из бактериальной клетки. С этой целью бактерия экспрессирует трансмембранные белки — универсальный эффлюксный насос или антибиотик-специфичный экспортер (например, среди бактерий различных семейств широко распространены тетрациклиновые энергозависимые помпы, экспрессирующиеся в присутствии антибиотика); • ограничение доступа антибиотика в бактериальную клетку путем уменьшения проницаемости бактериальной мембраны или клеточной стенки. С этой целью бактерия снижает экспрессию белков-поринов или повышает экспрессию высокоселективных поринов, не пропускающих антибиотик из среды внутрь бактериальной клетки (ограничением доступа антибиотика через внеш­ нюю мембрану объясняется устойчивость грамотрицательных бактерий ко многим антибиотикам). Бактерия может одновременно использовать несколько из указанных механизмов, достигая высокого уровня устойчивости к антибиотикам. Примером может служить устойчивость к карбапенемам у госпитальных штаммов Enterobacter cloacae, лишенных каких бы то ни было известных карбапенемаз: она достигается комбинацией мутаций в белках-поринах, уменьшающих поступление антибиотика в клетку, и повышением экспрессии хромосомных не-карбапенемазных β-лактамаз.

життя

Краса і здоров’я

ВЭЙПИНГ: «парить» или «не парить»? Если на улице, на остановке транспорта, в баре или даже в офисе вы увидите человека, от которого валит дым как из трубы, не стоит волноваться — это вэйпер, и вокруг него клубится не дым, а пар. Альтернативное курение, или вэйпинг (от англ. «to vape» — вдыхать или выдыхать пар, создаваемый электронной сигаретой либо аналогичным устройством), все больше входит в моду. Основная цель, объединяющая вэйперов, заключается в желании отказаться от курения без стресса для организма. Большинство из них категорически против подделок и пропаганды табака для подростков

«Отец» вэйпинга Вэйперы более чем обязаны китайскому фармацевту по имени Хон Лик, которого без преувеличения можно назвать отцом вэйпинга. Хон Лик окончил Ляонинский колледж традиционной китайской медицины по специальности «фармация», а затем поступил в Академию Ляонин. После окончания учебы он занимался разработкой препаратов женьшеня в одной из фармацевтических корпораций. Справедливости ради следует отметить, что Хон Лик не изобрел концепцию электронной сигареты как таковую — эта честь принадлежит американцу Герберту Гилберту, который подал заявку на патент еще в 1963 г. Но именно китайский фармацевт был первым, кто превратил видение в реальное устройство, которое действительно сработало. При этом представляется маловероятным, что талантливый китаец черпал вдохновение в записях Гилберта, да и вообще знал о его существовании: изобретение американца осталось незамеченным ввиду ряда технических несовершенств и всплыло лишь недавно благодаря дотошности исследователей истоков вэйпинга. Что касается Хона, то его мотивировала собственная безуспешная борьба за отказ от курения с помощью никотиновых пластырей. В 2003 г. 52-летний Хон Лик зарегистрировал патент на знакомый современный дизайн, и уже в следующем году новинка попала на китайский рынок. Первая разработка не отвечала требованиям эргономики и была не совсем практичной. Однако с каждой новой версией происходили улучшения продукта. С 2005 г. индустрия электронных сигарет расширилась с одного производителя в Китае до глобального бизнеса, оцениваемого в 3 млрд долларов США и насчитывающего 466 брендов [1]. Буквально за десятилетие индустрия выросла из зачаточного состояния в производство, отвечающее мировым стандартам, а также способ­

60

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

ное дать сотни тысяч рабочих мест и использовать инженерные таланты молодых специалистов. Были организованы тысячи клубов по интересам и придумано огромное количество терминов, используемых внутри вэйпкультуры. Вэйперы стали создавать свои жидкости для парения, делать моды (батарейные блоки) ручной работы и мастерить эксклюзивные койлы (намотка или спираль). Почти как ингаляция Электронные системы доставки никотина (ЭСДН), наиболее распространенным вариантом которых являются электронные сигареты, это устройства, в которых вместо сжигания или использования табачного листа происходит испарение раствора для его последующего вдыхания пользователем. Основными компонентами раствора, помимо никотина (в случае его наличия), являются пропиленгликоль, глицерин и ароматизирующие вещества [1]. Пар создается за счет испарения жидкости с поверхности нагревательного элемента и внешне похож на табачный дым. Таким образом, электронная сигарета может быть использована как в качестве средства доставки никотина, так и для вдыхания ароматизиро-

Электронные системы доставки никотина, наиболее распространенным вариантом которых являются электронные сигареты, это устройства, в которых вместо сжигания или использования табачного листа происходит испарение раствора для его последующего вдыхания пользователем

В настоящее время имеется недостаточно данных, которые позволили бы сделать вывод о том, помогают ли электронные сигареты пользователям прекратить курение. Поэтому ВОЗ рекомендует прежде всего побудить курильщиков прекратить курение и преодолеть никотиновую зависимость с использованием сочетания уже утвержденных видов терапии ванного пара, не содержащего никотин. Устройство может иметь самые различные формы, в том числе сходные с обычной сигаретой или курительной трубкой.

СУЧАСНЕ РIШЕННЯ ПРИ ЛIКУВАННI ПЕЛЮШКОВОГО ДЕРМАТИТУ

Положительные аспекты Помогает ли вэйпинг бросить курить — вопрос индивидуальный. Если в глубине души человек не хочет отказаться от табака, помочь ему крайне сложно. Если же курильщик настроен весьма решительно, то переход на «пар» действительно может помочь избавиться от вредной привычки. В любом случае, перейдя на пар, курильщик получает хобби, отвлекающее его от сигарет, а также эффективную замену механическому действию табачного дыма и вкусовое разнообразие. Вэйперы экспериментируют с жидкостями и ароматами, меняют оборудование, соревнуются друг с другом в «крутости» девайсов и умении пускать кольца пара, что, по мнению знатоков, увлекает куда больше, чем выкуривание обычной пачки сигарет. Также вэйпинг более безопасен в плане пожароопасности. При этом нет неприятного запаха от тела и одежды, а зубная эмаль не приобретает желтый оттенок. И, в конце концов, вэйперы не загрязняют окружающую среду окурками. Мнение ВОЗ Люди, увлекшиеся вэйп-культурой и современными гаджетами электронных сигарет, уверены в том, что пар, который они вдыхают, намного менее вреден, чем сигаретный дым. По мнению экспертов ВОЗ, из используемых в ЭСДН растворов могут выделяться токсичные вещества [1]. В продаже имеются электронные сигареты почти с 8000 различными вкусами, поэтому есть опасение, что они будут служить началом привыкания к никотину и, в конечном итоге, к курению, особенно для молодых людей. Экспериментирование с электронными сигаретами быстро распространяется среди подростков: масштабы использования электронных сигарет в этой группе с 2008 по 2012 г. удвоились. В настоящее время имеется недостаточно данных, которые позволили бы сделать вывод о том, помогают ли электронные сигареты пользователям прекратить курение. Поэтому ВОЗ рекомендует прежде всего побудить курильщиков прекратить курение и преодолеть никотиновую зависимость с использованием сочетания уже утвержденных видов терапии. Кроме того, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что аэрозоль электронных сигарет не является всего лишь «водяным паром», как это часто декларируется в процессе сбыта этих изделий. Несмотря на то что они, возможно, менее токсичны по сравнению с обычными сигаретами, использование электронных сигарет создает угрозы для подростков и плода беременных, использующих эти устройства. Электронные сигареты также усиливают воздействие никотина и ряда токсичных веществ на некурящих и окружающих людей [2].

www.choice-of-the-year.com.ua *За результатами конкурсу споживчих вподобань «Вибір року» в Україні 2016, 2017

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

61

життя

Краса і здоров’я Ученые из Бирмингемского университета (Великобритания) также предостерегают от широко распространенного мнения о том, что электронные сигареты безопасны. По их данным, чрезмерное продуцирование перекисного окисления липидов, воспалительных цитокинов и хемокинов, индуцированных парами электронных сигарет, может вызывать воспаление в альвеолярных макрофагах, а также нарушать бактериальный клиренс. Эти данные подтверждают также специалисты Медицинской школы и Департамента фармации Афинского университета (Греция): воздействие пара, содержащего ароматизаторы, может вызывать воспалительные реакции и отрицательно влиять на функционирование дыхательной системы

Не стоит увлекаться А вот о чем говорят данные научных исследований, пред­став­ ленные в международных специализированных изданиях в текущем году. К примеру, ученые отмечают, что электронные сигареты стали самой востребованной альтернативой традиционным сигаретам, отчасти благодаря широко распространенному восприятию их безопасности. Однако высокая температура, достигаемая с помощью электронных сигарет, может генерировать токсичные соединения, некоторые из которых являются канцерогенами. По результатам недавно проведенного исследования ученые Болонского университета (Италия) обнаружили, что аэрозоль электронных сигарет влияет на гомеостаз липидов и холестерина в мозге крыс, что может приводить к возникновению нейродегенеративных заболеваний [3]. Ученые из Бирмингемского университета (Великобритания) также предостерегают от широко распространенного мнения о том, что электронные сигареты безопасны. По их данным, чрезмерное продуцирование перекисного окисления липидов, воспалительных цитокинов и хемокинов, индуцированных парами электронных сигарет, может вызывать воспаление в альвеолярных макрофагах, а также нарушать бактериальный клиренс [4]. Эти данные подтверждают также специалисты Медицинской школы и Департамента фармации Афинского университета (Греция): воздействие пара, содержащего ароматизаторы, может вызывать воспалительные реакции и отрицательно влиять на функционирование дыхательной системы [5]. В нескольких исследованиях было выявлено наличие альдегидов (формальдегида, акролеина) в основных выбросах некоторых электронных сигарет, в результате чего были высказаны опасения относительно их потенциальной токсичности. Специалисты из США измерили уровни карбонилов во выдыхаемом воздухе пользователей электронных сигарет и оценили поглощение дыхательными путями определенных альдегидов, включая формальдегид и ацетальдегид. Исследования подтвердили повышение уровня карбонилов в воздухе при использовании электронных сигарет [6]. Равнение на безопасность В течение последних лет Хон Лик является консультантом корпорации, владеющей крупным брендом электронных сигарет, и ра-

62

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

ботает над новой концепцией, называемой э-кальяном для рынков Ближнего Востока и Северной Африки. В то же время многие «адепты вэйпинга» возмущены тем, что человек, так много сделавший для них, поддерживает FDA и, в частности, постановление, в соответствии с которым все устройства и вещества для вэйпинга должны подвергаться тестированию и регулированию. Вэйперы опасаются, что «репрессии» FDA негативно отразятся на малом бизнесе, тогда как крупные корпорации, напротив, окажутся в выигрыше. В свою очередь, Хон Лик считает, что новые правила повысят доверие к продуктам этой категории, а также будут способствовать улучшению стандартов производства. Еще в 2013 г. он выразил на­ дежду на то, что крупные международные фармацевтические группы будут заниматься изготовлением электронных сигарет, а структуры, подобные FDA, — продолжать устанавливать более строгие стандарты, чтобы сделать продукт максимально безопасным. И если ставить вопрос ребром: курение или вэйпинг, то следует говорить не о том, что «безопасно», а о том, что «безопаснее». Поэтому сегодня многие врачи и ученые не препятствуют тому, чтобы курильщик табака переключился на электронные сигареты, но высказываются против того, чтобы «парить» начинали люди, никогда до этого не курившие. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Электронные сигареты или электронные системы доставки никотина. Доклад ВОЗ 30 марта 2015 г. URL: http://www.who.int/tobacco/ communications/statements/eletronic_cigarettes/ru/ 2. Электронные системы доставки никотина. Доклад ВОЗ 26 АВГУСТА 2014 Г.

URL: http://www.who.int/nmh/events/2014/backgrounder-e-cigarettes/ru/ 3. Cardenia V., Vivarelli F. et al. The effect of electronic-cigarettes aerosol on ratbrain lipid profile. Biochimie. 2018 Aug 2. pii: S0300-9084(18)30222-0. doi: 10.1016/j.biochi.2018.07.027. [Epubaheadofprint] 4. Scott A., Lugg ST. et al. Pro-inflammatory effects of e-cigarette vapour condensate on humanal veolarma crophages. Thorax. 2018 Aug 13. pii: thoraxjnl-2018-211663. doi: 10.1136/thoraxjnl-2018-211663.

[Epubaheadofprint] 5. Glynos C., Bibli SI. еt al. Comparis on of the effects of e-cigarette vapor with cigarette smoke on lung functionandin flammation in mice. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2018 Aug 9. doi: 10.1152/ajplung.00389.2017.

[Epubaheadofprint] 6. Samburova V., Bhattarai C. et al. Toxics. 2018 Aug 7; 6 (3). pii: E46. doi: 10.3390/ toxics6030046.

7. Aldehydes in Exhaled Breath during E-Cigarette Vaping: Pilot Study Results.

Гороскоп на ноябрь В ноябре профессиональная деятельность и карьерный рост будут в фокусе внимания Овнов. Деловая активность пройдет в интенсивном и плодотворном режиме. Во второй половине месяца вы склонны к риску, идя на необдуманные и пустые траты. Воздержитесь от выяснения отношений с партнерами и предъявления взаимных обвинений. Тельцов ожидает период борьбы, который, весьма вероятно, будет сопряжен с потерями и поражениями. Единственное, что вы можете сделать — максимально сократить число ударов судьбы, снизив социальную активность. Наберитесь терпения — в последней декаде ноября положение дел начнет меняться к лучшему. А до тех пор сохраняйте спокойствие и не падайте духом. Осторожность и консервативность — вот девиз для рассудительных Близнецов в наступающем месяце. Не рассчитывайте на легкий успех — вам придется много и кропотливо работать засучив рукава. Умение видеть важные мелочи и последовательно планировать каждый свой шаг позволят справиться с делами повышенной важности. Раков посетит творческое вдохновение и охватит неутолимая жажда бурной деятельности. Ваша деловая активность в ноябре перекликается с возросшей сексуальной энергией, которую при желании можно сублимировать. Месяц будет весьма плодотворным и щедрым на оригинальные идеи — представится возможность проявить ваши множественные дарования.

Первые две декады месяца потребуют от Львов рассудительности и самообладания. Несмот­ ря на напряженную атмосферу ноября, у вас достаточно ресурсов для преодоления возникающих преград. В последней декаде месяца ситуация кардинальным образом изменится. Вы ощутите мощный прилив жизненных сил, необходимых для профессиональной реализации.

В ноябре энергопотенциал и инициативность Стрельцов кажутся неистощаемыми. Вас ждет возрастание авторитета в профессиональных кругах. Публичных лиц ожидает взрыв популярности, творческих — настоящий аншлаг. В этот период последовательно спланированная деятельность может отразиться на вашей карьере, послужив мощной отправной точкой и скачком в ее развитии.

Жажда перемен и возросшие амбиции будут толкать Дев к расширению круга общения. Из-за переизбытка контактов отношения с окружающими могут складываться хаотично. Рекомендовано ограничить праздное общение, тщательно фильтруя неиссякаемый поток информации. В данный период вам представится возможность улучшить свое финансовое положение.

Удача сопутствует Козерогам в ноябре — организаторские способности и оригинальный подход к решению текущих проблем принесут весьма пристойные результаты. Ваши идеи кристаллизуются, воплощаясь в реальные проекты. Особым источником вдохновения и стимулом к осуществлению задуманного станут для вас друзья и единомышленники.

Состояние финансовых дел будет иметь первостепенное значение для Весов в ноябре. Продумывая все до мелочей, можете рас­ считывать на поддержку проверенных компаньонов. Период подходит для интеллектуальной работы, получения новой информации, активной переписки с партнерами и обмена идеями. Операции с финансами будут успешными в первой половине месяца.

Первая половина ноября будет временем настоящих испытаний для Водолеев — ваш жизненный тонус снижен, энергии разбалан­ сированы. Подчас вам с большим трудом удается сконцентрировать в нужном направлении мысли и действия. Вы не желаете вписываться в рамки устоявшейся системы. В последней декаде месяца атмосфера разрядится и напряжение спадет.

Первые две декады месяца Скорпионы будут находиться в центре внимания. Однако не всегда ваши отношения с окружающими будут складываться гладко и гармонично. В данный период вы можете заложить долговременную программу, которая повлияет на важные аспекты вашей жизни. Позаботьтесь о том, чтобы правильно расставить приоритеты.

Жизнь Рыб в ноябре окутана аурой загадок и таинственности. Возможно, в ваш размеренный быт ворвутся тени из прошлого, воскресив забытые воспоминания. Вы склонны проводить много времени в кругу старых друзей, наслаждаясь маленькими радостями жизни. В данный период вы не прочь пофилософствовать, проявляя интерес к вопросам политики и религии. Татьяна Савченко, астропсихолог

Головний біль?

Імет ібупрофен 400 мг

®

СИЛА та ШВИДКІСТЬ проти болю!

Реклама безрецептурного лікарського засобу. Р.П. № UA/4029/01/01. Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою. Показання. Симптоматичне лікування головного болю, в тому числі при мігрені, зубного болю, дисменореї, невралгії, болю у спині, суглобах, м’язах, при ревматичних болях, а також при ознаках застуди і грипу. Зберігати в місцях, недоступних для дітей. Протипоказання. Підвищена чутливість до ібупрофену та інше. Спосіб застосування. Дорослі та діти старше 12 років по 1 таблетці кожні 4 години. Перед застосуванням обов’язково ознайомтеся з інструкцією для медичного застосування Імет® та проконсультуйтеся з лікарем. За детальною інформацією звертатися до інструкції для медичного застосування Імет® наказ МОЗ України № 915 від 29.12.2015 р. Виробник — Берлін Хемі АГ. Представництво «Берлін Хемі/А. Менаріні Україна Гмбх». Адреса:. м. Київ, вул. Березняківська, 29, 7-й поверх. Тел.: +38 (044) 494-33-85, факс: +38 (044) 494-33-89. UA_IME-06-2017_V1_Visual. Затв. до друку 29.08.2017.

життя

Краса і здоров’я

Як доглядати за губами у холодну пору року Про основні правила цієї косметичної процедури розповідає Галина Борисова, провізор-консультант аптеки «LEGEARS»,Одеса Симптоми захворювань, про які «розкажуть» губи Якщо ви помітили, що стан губ змінився, не варто легковажити, адже у деяких випадках може знадобитися допомога лікаря. Виразка, що довго не загоюється. Ранки на губах періодично з’являються у кожної людини. Зазвичай вони затягуються за 5–7 днів. Якщо губи вразив вірус герпесу, одужання може затягнутися і на 2 тиж. Однак занепокоєння повинна викликати виразка, що «мокне» більше як місяць. Зазвичай вона виникає у курців, людей, які часто засмагають (особливо в соляріях), тих, хто полюбляє дуже гарячі напої або часто закушує губи. Проте, якщо краї виразки нерівні, вона вкрита плівкою, бугриста, кровоточить, а лімфатичні вузли на шиї збільшені, до лікаря слід звернутися без зволікань, адже це симптоми небезпечних захворювань. Запалення у куточках рота — ознака того, що в організмі оселилася інфекція. Здебільшого такі ураження зумовлені грибами чи бактеріями. Подолати грибок можна за допомогою протигрибкових препаратів, а бактерії — антибіотиків. Якщо виразки спричинені авітамінозом, саме час подбати про зміцнення імунітету. Тріщини і надмірна сухість губ свідчать про зневоднення організму. Якщо при цьому людина постійно відчуває спрагу, найімовірніше, у неї можна запідозрити цукровий діабет. А ще пересихання губ характерне для тих, хто намагається схуднути за рахунок прийому сечогінних засобів.

64

Фармацевт Практик 10_2018 www.fp.com.ua

Запалення у куточках рота — ознака того, що в організмі оселилася інфекція. Здебільшого такі ураження зумовлені грибами чи бактеріями. Подолати грибок можна за допомогою протигрибкових препаратів, а бактерії — антибіотиків. Якщо виразки спричинені авітамінозом, саме час подбати про зміцнення імунітету. Тріщини і надмірна сухість губ свідчать про зневоднення організму. Якщо при цьому людина постійно відчуває спрагу, найімовірніше, у неї можна запідозрити цукровий діабет

Гарні губи — здорові Поза тим, стан губ є одним з основних показників віку людини. Їхня шкіра надзвичайно тонка і найбільше зазнає впливу агресивного навколишнього середовища. Поступово старіти губи починають після 25 років — їхня червона облямівка блідне, шкіра стоншується, з’являються дрібні зморшки. Щоб сповільнити ці процеси, потрібно підтримувати нормальну мікроциркуляцію крові у губах та захищати їх від ультрафіолетових променів (шкіра губ особливо схильна до фотостаріння). Для захисту їхньої ніжної шкіри у нашій аптеці виготовляють два бальзами для губ. Бальзам захисний з рибофлавіном містить масло какао, бджолиний віск, касторову олію, вітаміни А, Е і рибофлавін. Він ідеально підходить тим, кого турбують тріщини на губах і заїди. Цей бальзам рекомендовано використовувати під помаду. До складу бальзаму живильного входять олія ши, какао, олія зародків пшениці, віск та ефірна олія розмарину. Завдяки вмісту розмаринової олії бальзам посилює мікроциркуляцію, живить і робить губи пухкішими. Його краще наносити на ніч. Підготувала Лариса Дедишина

РЕАЛЬНА ДОПОМОГА ІМУННІЙ СИСТЕМІ Без ароматизаторів Без спирту Зручний дозатор НОВА ФОРМА ВИПУСКУ Представництво «Ріхтер Гедеон Нрт» в Україні: 01054, м. Київ, вул. Тургенєвська, 17-Б. Тел.: (044) 389-39-50 (51), тел./факс: 389-39-52; e-mail: ukraine@richter.kiev.ua, www.richter.com.ua Коротка інструкція для медичного застосування препарату Гропринозин®-Ріхтер Склад: діюча речовина: інозин пранобекс; 5 мл сиропу містять 250 мг інозину пранобексу; допоміжні речовини: метилпарагідроксибензоат (Е 218), пропілпарагідроксибензоат (Е 216), сахароза, натрію гідроксид (E 524), кислоти лимонної моногідрат (Е 330), вода очищена. Лікарська форма. Сироп. Фармакотерапевтична група. Противірусні препарати для системного застосування. Код АТХ J05A X05. Показання. Вірусні інфекції, спричинені вірусом простого герпесу типу 1 і 2, вірусом вітряної віспи, цитомегаловірусом, вірусом Епштейна–Барра, вірусом кору, вірусом паротиту, в тому числі у хворих з імунодефіцитними станами; вірусні респіраторні інфекції. У складі комплексної терапії: папіломавірусні інфекції шкіри та слизових оболонок: гострокінцеві кондиломи, папіломавірусна інфекція вульви, вагіни та шийки матки; гострий вірусний енцефаліт; вірусні гепатити; підгострий склерозивний паненцефаліт. Протипоказання. Підвищена чутливість до діючої речовини або до будь-якої з допоміжних речовин препарату, подагра, гіперурикемія. Спосіб застосування та дози. Препарат застосовувати перорально. Добова доза залежить від маси тіла, перебігу та тяжкості хвороби, стану хворого. Добову дозу слід розподілити рівномірно на прийоми протягом доби. Дорослі, включаючи пацієнтів літнього віку: рекомендована добова доза становить 50 мг/кг маси тіла (1 мл/кг), зазвичай 3 г/добу (20 мл сиропу 3–4 рази на добу). Максимальна добова доза для дорослих — 80 мл сиропу. Діти віком від 1 року: рекомендована добова доза становить 50 мг/кг маси тіла (1 мл/кг), рівномірно розподілена на 3-4 прийоми. Дозовий режим розраховується, виходячи з маси тіла пацієнта: 10–14 кг — 3 u 5 мл; 15–20 кг — 3 u 5–7,5 мл; 21–30 кг — 3 u 7,5–10 мл; 31–40 кг — 3 u 10–15 мл; 41–50 кг — 3 u 15–17,5 мл. Упаковка. По 150 мл сиропу у флаконі; 1 флакон у картонній упаковці в комплекті з пристроєм для дозування з мірною шкалою від 0,5 мл до 5 мл. Категорія відпуску. За рецептом. Р. п. МОЗ України: № UA/16348/01/01, Наказ № 1246 від 11.10.2017. Реклама лікарського засобу. Повна інформація про лікарський засіб міститься в інструкції для медичного застосування. Інформація для розповсюдження серед лікарів під час проведення семінарів, конференцій, симпозіумів та інших наукових заходів з медичної тематики.

РОЗУМНИЙ ВИБІР

Увага! Вже в программі 2

9 Оптимальна ціна 9 Оптимальна доплата

¹ЛОЗАП® Клінічні характеристики: Склад: 1 таблетка, вкрита оболонкою містить лозартану калію 12,5 мг; 50 мг; або 100 мг. Лікарська форма. Таблетки, вкриті оболонкою. Фармакотерапевтична група. Прості препарати антагоністів рецепторів ангіотензину ІІ. Код АТС C09CA01. Фармакологічні властивості. Лозартан – це синтетичний антагоніст рецептора (типу АТ1) ангіотензину ІІ, призначений для перорального застосування. Ангіотензин ІІ, потужний вазоконстриктор, є основним активним гормоном ренін-ангіотензинової системи та визначальним фактором у патофізіології артеріальної гіпертензії. Лозартан та його фармакологічно активний метаболіт блокують усі фізіологічно важливі впливи ангіотензину ІІ незалежно від джерела або шляху його синтезу. Застосування лозартану дає змогу зменшити загальну кількість летальних випадків із серцево-судинних причин, інсульту та інфаркту міокарда у хворих з артеріальною гіпертензією з гіпертрофією лівого шлуночка, забезпечує захист нирок у хворих на цукровий діабет II типу з протеїнурією. Показання. Лікування есенціальної гіпертензії у дорослих, а також у дітей і підлітків віком від 6 років. Лікування захворювання нирок у пацієнтів з артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом ІІ типу з протеїнурією t 0,5 г/добу у рамках антигіпертензивної терапії. Лікування ХСН (у пацієнтів віком від 60 років), коли застосування інгібіторів АПФ вважається неможливим з причини несумісності, або протипоказане. Зниження ризику розвитку інсульту у пацієнтів з АГ та ГЛШ. Протипоказання. Гіперчутливість до діючої речовини та до будь-якої допоміжної речовини, що входить до складу препарату; тяжкі порушення функції печінки. Препарат протипоказаний вагітним або жінкам, що планують завагітніти. Протипоказане одночасне застосування препарату з лікарськими засобами, які містять аліскірен, пацієнтам з цукровим діабетом та порушенням функції нирок (ШКФ < 60 мл/хв/1,73 м2). Побічні реакції: Запаморочення, вертиго, сонливість, головний біль, порушення сну; посилене серцебиття, стенокардія, біль у животі, запор; загальне нездужання, підвищена втомлюваність; підвищена чутливість до препарату та інше.* Вагітність. Лозартан не повинен застосовуватися вагітними або жінками, які планують завагітніти. Діти. Дані щодо безпеки та ефективності застосування препарату у дітей віком від 6 місяців до 6 років не встановлені. Наявні на даний час дані наведені у розділі «Фармакологічні властивості», проте жодних рекомендацій щодо дозування препарату дітям віком до 6 років не може бути надано. Інструкція для медичного застосування препарату Лозап®. Таблетки, вкриті оболонкою по 50 мг або 100 мг. Лозап® 50 мг та Лозап®100 зареєстровані в Україні під торговою маркой Лозап® РП № UA/3906/01/03, РП № UA/3906/01/04 від 27.07.2015. Наказ МОЗ України №468 від 27.07.2015. Зміни внесено. Наказ МОЗ України №521 від 21.03.2018. Скорочена інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників, призначена для розповсюдження на науково-практичних конференціях. З повною інформацією про препарат можна ознайомитись в інструкції для медичного застосування препарату.

2 Наказ МОЗ України від 03.08.2018 №1446 «Про внесення змін до Реєстру лікарських засобів, вартість яких підлягає відшкодуванню станом на 23 липня 2018 року»

SAUA.GLOSZ.18.09.0896

ТОВ «Санофі-Авентіс Україна»: 01033, м. Київ, вул. Жилянська, 48-50А, тел.: +38 (044) 354 20 00, факс: +38 (044) 354 20 01