Фармацевт Практик №11, 2017

11 [163] 2017 ISSN 2409–2584

WWW.FP.COM.UA M.UA

ОХОРОНА ЗДОРОВ’Я VS БІОЛОГІЧНА ЗБРОЯ [c. 24] МЕДСТРАХУВАННЯ: КРОК ДО ПРАГМАТИЗМУ

АКТУАЛЬНО: АТИПОВА ПНЕВМОНІЯ

4

18

ДАТИ ЯКІСНІ ЗНАННЯ

30

МАРКЕТИНГОВІ ЗАХОДИ І ЗРОСТАННЯ ПРОДАЖІВ

48

СОРЦЕФ —

антибактеріальна суспензія для дорослих і дітей

Сусідка бідкалась: «Що за напасть? Не можу знайти в жодній аптеці суспензію цефіксиму!». У неї троє дітей, яких вона ретельно оберігає від інфекційних хвороб. Та й їй самій треба бути постійно у тонусі, щоб піклуватись про свою дружню та гамірну родину. На щастя для заклопотаної сусідки у мене була добра новина ЗАСПОКІЙЛИВА НОВИНА Моя сусідка справді має рацію, переймаючись турботою про захист своєї родини, адже контакти дітей в дитячих садках та школах підвищують небезпеку інфекційних хвороб. Я заспокоїла її повідомленням, що в аптеках тепер можна придбати суспензію Сорцеф. Це препарат від європейського виробника, що містить цефіксим. Можна придбати і таблетки, але я знаю її дітей — вони ні за що не погодяться ковтати пігулки, а от на лікування кремовою суспензією з приємним апельсиновим смаком — то вже інша справа. І маму, і дітей особливо тішить те, що суспензію Сорцеф можна приймати всього раз на добу. Цей лікарський засіб характеризується широким антимікробним спектром. Серед суспензій цефіксиму європейських виробників тільки Сорцеф зараз наявний в українських аптеках у формі цефіксиму тригідрату об’ємом 60 та 100 мл. Експерти стверджують, що цефалоспорини третього покоління належать до найбільш вживаних у світі антибактеріальних засобів для системного застосування за призначенням лікаря.

ПІДІЙДЕ ДОРОСЛИМ І ДІТЯМ Перед застосуванням суспензію слід добре збовтувати і дозувати рідину мірною ложкою. Для дітей віком від 6 міс до 12 років з масою тіла до 50 кг доза становить 8 мг/кг на добу одноразово, для дорослих і дітей старше 12 років — 400 мг/добу. Після застосування рекомендовано прополоскати рот водою або запити рідиною в достатній кількості. Пацієнтам із цукровим діабетом слід враховувати, що у 5 мл розведеної суспензії міститься 2,5 г сахарози. Зручно те, що прийом їжі суттєво не впливає на всмоктування цефіксиму, тому його можна вживати в будь-який момент. Максимальна концентрація препарату в крові досягається через 2,5–4,5 год після перорального прийому. Період напіврозпаду становить 3–3,5 год. З організму цефіксим виводиться в основному в незміненому вигляді із жовчю (60%) та сечею (40%). Зазвичай курс лікування становить 7 днів, за необхідності його можна подовжити до 14 днів. При лікуванні неускладненого циститу курс лікування займає 3 дні. Приготовлену суспензію можна зберігати протягом 14 днів при температурі не вище 25 °С.

ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ПІД ПРИЦІЛОМ Суспензію Сорцеф застосовують для лікування інфекційнозапальних захворювань дихальних та сечових шляхів. Лікарі рекомендують її у трьох випадках. По-перше, при інфекціях верхніх дихальних шляхів та ЛОР-органів, у тому числі отиті, синуситі, фарингіті і тонзиліті бактеріальної етіології. По-друге, у випадку інфекцій нижніх дихальних шляхів, зокрема бронхіту. По-третє, для лікування неускладнених інфекцій сечових шляхів, у тому числі циститу, уретриту і пієлонефриту. Діюча речовина Сорцефу — антибіотик групи цефалоспоринів третього покоління цефіксим, що проявляє значну бактерицидну активність відносно широкого спектра грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів. Препарат виявляє клінічну ефективність при лікуванні інфекцій, спричинених найбільш частими патогенними мікроорганізмами, включаючи Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Klebsiella spp. і Enterobacter spp.

БЕЗПЕКА ЗАСТОСУВАННЯ Особливо слід відзначити, що для Сорцефу не характерна велика кількість протипоказань до застосування. Основна проблема може бути пов’язана тільки з індивідуальною гіперчутливістю до компонентів препарату. У пацієнтів з підвищеною чутливістю до антибіотиків пеніцилінового та цефалоспоринового рядів можливе виникнення перехресних алергічних реакцій. Цефіксим слід застосовувати з обережністю пацієнтам зі значно порушеною нирковою функцією та змінами з боку травного тракту. Проте це застереження стосується всіх антибіотиків широкого спектра дії. Незважаючи на відсутність даних про виділення цефіксиму в грудне молоко, препарат не рекомендовано застосовувати в період вагітності та годування груддю, окрім випадків, коли очікувана користь для вагітної перевищує потенційний ризик для плода. Пацієнтам літнього віку можна призначати препарат у таких саме дозах, як і іншим дорослим. Завжди пам’ятайте, що Сорцеф необхідно застосовувати тільки за рекомендацією лікаря.

Ефективність Сорцефу підтверджено результатами досліджень, відгуками пацієнтів та досвідом лікарів. Суспензія Сорцефу не тільки забезпечить дієвий антибактеріальний захист пацієнтам, але й стабільність аптекам. Серед переваг препарату слід відзначити доступність, зручну форму випуску та помірну ціну. У провізорів тепер є достойна пропозиція для лікування інфекційних хвороб за допомогою суспензії європейської якості за виваженою ціною

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017 WWW.FP.COM.UA

1

Зміст #11’2017 Сорцеф — антибактеріальна суспензія для дорослих і дітей

1

review

у фокусі: безпека Чрезвычайная угроза: биотеррор Мечта суставов: Сустамар

актуальна тема

26

4 7

Стоп! Яка застуда? Ни одна страна не может обеспечить граждан лекарствами только за счет государства

8

Кашель: фармацевтичне орієнтування

10

події

12 16

«Жити сьогодні» Ультиматум мігрені

наука

28

alma mater Дати не просто знання, а знання якісні Не так страшен кашель, как его последствия

33

історія медицини і фармації У истоков науки токсикологии

Актуальна ли опасность коронавирусной атипичной пневмонии?

18

профілактика і лікування

Новини

ХОЗЛ у запитаннях і відповідях

Современные антидепрессанты

22

Дарсіл

®

обмін досвідом

9-1-1: быть первым!

34

Фитотерапия колита

Прискорює відновлення печінки клітин печін

Приготовление жидких лекарственных форм: микстура Образцова

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України №UA/2473/01/01 від 29.12.2014. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією для медичного застосування лікарського засобу. Зберігати у недоступному для дітей місці. Інформація призначена виключно для розповсюдження в спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів.

56

психологічний практикум Шкільне цькування, або булінг: вступ до теми

58

цей дивовижний світ

36 38 40 Український фармацевтичний вісник ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК Спеціалізоване медичне видання для інформування спеціалістів медицини про напрямки розвитку медицини, фармації та рекламування лікарських засобів Видається із січня 2003 року. Виходить 1 раз на місяць 11(163)’2017

Науковий редактор Ігор Зупанець

*03

54

життя

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua

ЯКІСТЬ ПІДТВЕРДЖЕНО СЕРТИФІКАТОМ

50 53

ex tempore

практика Сочетанное применение β-адреноблокаторов и β-агонистов: в чем риск?

46 48

фітотерапія

школа фармацевта

лекторій

Конфликт в аптеке

«Гармонії» у Чернівцях стало більше

30

44

тренінг Есть ли у вас план?

В плену самообмана

Обов’язкове медичне страхування: від ілюзій до прагматизму

Silymarin

24

Догляд за пацієнтами з інфекційними захворюваннями

Редактор науковопрактичного відділу Тетяна Кривомаз Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57 Випусковий редактор Наталія Сахно Медичний редактор Костянтин Кремець Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

Гороскоп

60 62

Флавамед® Макс: ш-ш-шипучий і швидкий

64

Где притаился страх

Арт-директор Руслана Лутова

Передплатний індекс— 06466

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька

Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Фото Ігор Садовий, shutterstock.com Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик» ГК «Професійні медіа» Олександр Лабирін, Олена Некрут, Катерина Маркічева тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 22822–12722Р від 11.08.2017 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 15 Кольороподіл і друк

ТОВ «ЦЕНТРДРУК» м. Київ Підписано до друку 14.11.2017 р. Замовлення № 913 Редакція не завжди поділяє думки авторів публікацій. Матеріали друкуються мовою оригіналу (українською, російською). Редакція залишає за собою право редагувати передані матеріали. Повне або часткове відтворення опублікованих матеріалів здійснювати тільки за згодою редакції. При використанні матеріалів посилання на «Фармацевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню достовірність несе рекламодавець.

Nimesulide

БІЛЬ? Буває інакше. Німедар! Український Німесулід від Дарниці У

Знеболює, зменшує запалення З та т сприяє збільшенню обсягу рухів Саше та топікальний гель С для д комплексної терапії

ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця».

02093, Україна, м. Київ, вул. Бориспільська, 13. Німедар cаше. Склад: діюча речовина: nimesulide; 1 однодозовий пакет по 2 г гранул містить німесуліду 100 мг; допоміжні речовини: поліетиленгліколю цетостеариловий ефір, мальтодекстрин, кислота лимонна безводна, ароматизатор апельсиновий, цукор кристалічний. Лікарська форма. Гранули для оральної суспензії. Основні фізико-хімічні властивості: гранули від світло-жовтого до жовтого кольору. Фармакотерапевтична група. Неселективні нестероїдні протизапальні засоби. Код АТХ М01А Х17. Фармакологічні властивості. Фармакодинаміка. Препарат Німедар – нестероїдний протизапальний засіб групи метансульфонанілідів, який виявляє протизапальну, знеболювальну та жарознижувальну дію. Лікувальна дія препарату Німедар зумовлена тим, що він взаємодіє з каскадом арахідонової кислоти і знижує біосинтез простагландинів шляхом інгібіції циклооксигенази. Фармакокінетика. В організмі людини Німедар добре всмоктується при пероральному прийомі, досягаючи максимальної концентрації у плазмі через 2-3 години. До 97,5 % німесуліду зв'язується з білками плазми. Німесулід активно метаболізується у печінці за участю CYP2C9, ізоферменту цитохрому Р 450. Основним метаболітом є парагідроксипохідна, яка також має фармакологічну активність. Період напіввиведення – від 3,2 до 6 годин. Німесулід виводиться із організму з сечею – близько 50 % від прийнятої дози. Близько 29 % від прийнятої дози виводиться з калом у метаболізованому вигляді. Лише 1-3 % виводиться із організму у незміненому стані. Фармакокінетичний профіль у пацієнтів літнього віку не змінюється. Клінічні характеристики. Показання. Лікування гострого болю, первинної дисменореї. Німесулід слід застосовувати тільки як препарат другої лінії. Рішення про призначення німесуліду потрібно приймати на основі оцінки усіх ризиків для конкретного пацієнта. Протипоказання. Гіперчутливість до німесуліду або до будь-якого компонента препарату. Гіперергічні реакції у анамнезі (бронхоспазм, риніт, кропив'янка) у зв'язку із застосуванням ацетилсаліцилової кислоти чи інших нестероїдних протизапальних препаратів. Гепатотоксичні реакції на німесулід в анамнезі. Супутнє застосування інших речовин з потенційною гепатотоксичністю. Шлунково-кишкові кровотечі або перфорації в анамнезі, пов'язані із попереднім застосуванням нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). Виразка шлунка або дванадцятипалої кишки у фазі загострення, наявність в анамнезі виразки, перфорації або кровотечі у травному тракті. Наявність в анамнезі цереброваскулярних кровотеч або інших крововиливів, а також захворювань, що супроводжуються кровоточивістю. Тяжкі порушення згортання крові. Тяжка серцева недостатність. Тяжкі порушення функції нирок. Порушення функції печінки. Підвищена температура тіла у хворого та/або грипоподібні симптоми. Алкоголізм та наркотична залежність. Дитячий вік до 12 років. Третій триместр вагітності та період годування груддю. Спосіб застосування та дози. Для того, щоб мінімізувати можливі небажані побічні ефекти, потрібно застосовувати мінімально ефективну дозу протягом найкоротшого часу. Рекомендується вживати після прийому їжі. Максимальна тривалість курсу лікування препаратом Німедар – 15 діб. Дорослі. 100 мг німесуліду (1 однодозовий пакет) 2 рази на добу після їжі. Пацієнти літнього віку. Корекція дози не потрібна. Діти віком від 12 років. Корекція дози не потрібна. Пацієнти з порушенням функції нирок. Для пацієнтів із легким або помірним порушенням функції нирок (кліренс креатиніну 30–80 мл/хв) корекція дози не потрібна, у той час як тяжке порушення функції нирок (кліренс креатиніну < 30 мл/год) є протипоказанням до застосування Німедару. Вміст пакета висипають у склянку, розчиняють водою і приймають перорально. Діти. Препарат Німедар дітям віком до 12 років протипоказаний. Термін придатності. 2 роки. Умови зберігання. Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °С. Зберігати у недоступному для дітей місці. Упаковка. По 2 г гранул в однодозовому пакеті; по 9, або по 15, або по 30 пакетів у коробці. Категорія відпуску. За рецептом. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/15433/01/01 від 01.09.2016 р. Німедар гель. Склад: 1 г гелю містить німесуліду 10 мг; допоміжні речовини: диметилсульфоксид, пропіленгліколь, левоментол, макрогол 400, карбомер 980, трометамол, вода очищена. Показання. Місцеве лікування патологічних станів опорно-рухового апарату, що характеризуються болем, запаленням та скутістю рухів, таких як остеоартрит, періартрит, посттравматичний тендиніт, тендосиновіти, розтягнення м’язів, тяжкі фізичні навантаження на суглоби. Спосіб застосування та дози. Смужку гелю довжиною приблизно 3 см наносити на болючі ділянки тіла тонким шаром і злегка втирати, частота застосування становить 3-4 рази на добу. Діти. Не застосовувати дітям. Відпускається без рецепта. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/15433/02/01 від 15.09.2016. Ліцензія cерія АВ № 598086. Life is good – життя чудове. Повна інформація міститься в інструкціях для медичного застосування лікарських засобів.

Інформація виключно для розміщення в спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів.

review

/ актуальна тема /

Обов’язкове медичне страхування: від ілюзій до прагматизму Оскільки проблеми у сфері охорони здоров’я є надзвичайно «сенситивними» (простіше сказати, болючими) у будь-якому суспільстві (згадаємо передвиборчу програму Барака Обами з «Obamacare» та перші укази Дональда Трампа щодо скасування започаткувань попереднього уряду саме у сфері медичного страхування), спекуляцій навколо законопроектів у сфері обов’язкового медичного страхування не уникнути й у нас. Ситуацію навколо медичного страхування коментує Оксана Кашинцева, канд. юрид. наук, адвокат, керівник Центру гармонізації прав людини НДІ ІВ НАПрН України, член Комітету медичного і фармацевтичного права та біоетики Національної Асоціації Адвокатів України ВІД СЕМАШКА ДО СЬОГОДНІ за якістю стоматологічною допомогою (від повної відсутності знебоНайболючішим аспектом лення до радикального видалення). Про наявність якісних ЛЗ було реформування сфери охорони годі й говорити, всі ефективні ліки треба було «діставати». здоров’я є визначення джерел Фінансово знекровлена сфера охорони здоров’я може протрифінансування як самої реформи, матися до настання повного колапсу — до 2018 р. Якщо відповідне так і медицини у подальшому. Мазаконодавство не буде прийнято, можна прогнозувати гуманітарну ніпуляції на кшталт існування «без- катастрофу. коштовної медичної допомоги» є безвідповідальними, оскільки ЗАКОНОДАВЧА АЛЬТЕРНАТИВА очевидно те, що нічого безкоштовНа сьогодні у нас зареєстровано два альтернативні законопроного не буває, тому наріжним є екти, які одразу потрапили у поле прискіпливого аналізу, зокрепитання: хто платитиме за медичма фахівцями Національного інституту стратегічних досліджень Оксана Кашинцева ну послугу, гарантуватиме її якість (http://www.niss.gov.ua/articles/2226/#_ftn1). і доступ до неї?

14 липня було зареєстровано законопроект «Про загальноРадянська медицина системи обов’язкове соціальне медичне страхування в Україні» № 4981, М.А. Семашка була справді на той час проривом а ввже 18 липня — альтернативний проект Закону порівняно зі статистичними даними 1913 р., № 4981-1 із аналогічною назвою. На сайті Верна які так любить посилатися радянська хховної Ради можна ознайомитися з авторським Проект Закону історіографія, але вже у 70–80-ті роки ХХ ст. сскладом законопроектів та його партійної № 4981-1 передбачає система почала «просідати» як у технічному, н належності, що спонукає до риторичного так і медикаментозному забезпеченні. Так, п питання: чому б не працювати над єдиним якісширше коло осіб, прекрасні клініцисти і хірурги були і є золотим н ним документом? Професійна етика зобов’язує на яких розповсюджу«генофондом» нації, який здатен працювати н нас утриматися від політичних оцінок і перейти ватиметься дія норм всупереч, а не завдяки державній системі, ввласне до тіла обох законопроектів. проте будемо щирі — криза в сфері охорони Слід зазначити, що обидва дитя «народяться про такий вид страхуздоров’я на території України сягає своїм ком мертвими», якщо не міститимуть в одному паванням — 16 суб’єктів. рінням ще у радянські часи. ккеті синхронне внесення змін до Бюджетного У законопроекті Старше покоління добре пам’ятає, що УЗД істта Податкового кодексів, Законів України «Про № 4981 таких суб’єктів нувало лише в містах республіканського підпоо обов’язкове державне соціальне страхування», рядкування і у відповідних «спеціалізованих» ««Основи законодавства України про охорону передбачено 13. під партійну номенклатуру медичних закладах, зздоров’я» тощо. Також відрізняється натомість в Європі і США такі обстеження були Проект Закону № 4981-1 передбачає ширколо страхувальників широко доступні вже з кінця 70-х років. Молодш ше коло осіб, на яких розповсюджуватиметься д ше покоління добре пам’ятає «стоматологічні дія норм про такий вид страхуванням — огляди» у середніх школах із дуже сумнівною 116 суб’єктів. У законопроекті № 4981 таких

4

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

\ актуальна тема \

review

суб’єктів передбачено 13. Також відрізняється коло страхувальників. У законопроекті № 4981 до того ж встановлено коло осіб, які правомочні провадити таку страхову діяльність. Щодо приватних страховиків, то світова практика припускає їхню участь в системі обов’язкового медичного страхування в якості рівноправних учасників. Загалом можна виділити чотири види організації обов’язкового медичного страхування: єдиний фонд для усього населення країни, низка єдиних фондів для окремих регіонів країни, низка фондів для окремого регіону, які в силу їхніх особливостей функціонування не є конкурентами, та низка конкуруючих фондів. При цьому організаційно-правовий статус страховиків, як правило, не відіграє особливої ролі. Конкуренція між фондами зовсім не є обов’язковою умовою функціонування обов’язкового медичного страхування в Європі. Наприклад, у Бельгії, Німеччині, Нідерландах, Швейцарії застраховані особи можуть вільно обирати фонд на власний розсуд. Натомість в Австрії, Франції та Люксембурзі вони такого Одним із успішних кроків у сфері реформування охорони здоров’я права позбавлені. Утім можна припустити, є реімбурсація ліків за певними нозологіями. За виписаним що майбутня конкуренція між страховиками лише покращить якість послуг для кінцевого дільничним лікарем рецептом пацієнт має можливість отримати користувача — громадянина України. безкоштовно визначені МОЗ у відповідному переліку ліки У законопроекті № 4981 передбачається (зазвичай це генеричні препарати, що доступні за мінімальною Програма загальнообов’язкового медичного ціною на ринку) соціального страхування, яка встановлює сукупність гарантій та вимог до надання громадянам безоплатної медичної допомоги (медичних послуг) та її оплати за рахунок страхових виплат за догоМОЗ треба терміново розбиратися та якнайшвидше усунути неворами загальнообов’язкового соціального медичного страхування. узгодженості), неможливо визначити їхню вартість, а відтак і розмір Законопроектом № 4981-1 також встановлюються види мевідшкодування. дичної допомоги, які будуть фінансуватись державою. Такі види допомоги визначатимуться окремим законом, який щорічно ДОВІРА ДО ДЕРЖАВИ ТА ДИСЦИПЛІНА будуть приймати одночасно з прийняттям законів про ДержавЗ досвіду історично близьких за попередньо існуючою системою ний бюджет України та про визначення розміру страхових внесків охорони здоров’я радянського періоду сусідів — Польщі, Словачна загальнообов’язкове державне соціальне страхування. чини, Угорщини, — в яких існує обов’язкове медичне страхування, До видів медичної допомоги, яка фінансуватиметься, буде наможна дійти висновку, що його введення завжди буде складним і лежати: медична допомога у зв’язку з хворобою, індивідуальною соціально гострим процесом. Водночас досвід цих країн дає цікавий профілактикою захворювань, травм, отруєнь та інших розладів супутній наслідок впровадження обов’язкового медичного страхуздоров’я, запобіганням загостренню захворювань, переходом говання: значно зростає рівень профілактики та вчасної діагностики, стрих хвороб чи інших розладів здоров’я у хронічну чи більш тяжку що, звичайно у довготривалій перспективі, дає відкладений позистадію та плануванням сім’ї; медична допомога у зв’язку з вагітністю, тивний економічний ефект — зменшення витрат на лікування самопологами та їхніми наслідками; послуги з надання в установленому го захворювання. Обов’язкове медичне страхування дисциплінує всі законодавством порядку відповідних медичних документів. сторони — як державу, що гарантує надання відповідної медичної Обидва законопроекти включають в себе розділ про відповідаль- допомоги, так і громадянина, який зобов’язаний дотримуватися ність за порушення вимог щодо загальнообов’язкового соціального «дисципліни» (вчасно проходити профілактичні медичні огляди, медичного страхування згідно із законодавством. сумлінно виконувати приписи, займатися профілактикою, слідкуОдним із надзвичайно важких моментів для формування системи вати за масою тіла, відмовитися від шкідливих звичок). Порушення обов’язково медичного страхування є визначення ціни кожного такої дисципліни тягне за певними видами непокриття відповідного виду медичної допомоги і медичної послуги, вартість яких будуть обстеження, зменшення відшкодувань (наприклад, у разі куріння) відшкодовуватися з відповідного фонду. Вкрай необхідними, хоч і за певними нозологіями. дискусійними, є запропоновані в Законопроекті № 4981 визначення Світових правових конструкцій забезпечення ефективного понять «медична допомога», «медична послуга», «медичне обслугообов’язкового медичного страхування є дуже багато, але всі вони вування». Це основні складові системи страхування, без визначення ґрунтуються на принципі взаємної довіри громадянина і держави їхньої форми у тілі майбутнього закону і змісту, який має формувата сумлінному дотриманні прав і обов’язків. Яким би банальним тися на ѓрунті клінічних протоколів та клінічних настанов (з якими не видавався цей принцип, він має практичне матеріальне відобра-

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017 WWW.FP.COM.UA

5

review

/ актуальна тема /

ження. Чим вищий рівень довіри суспільства до держави, тим заможніше суспільство і чим сумлінніше громадянин буде користуватися інструментами обов’язкового медичного страхування, тим ефективніше витрачатимуться кошти.

Безумовно, страхова медицина є перш шочерговим заходом, що дозволить заЗ досвіду історично близьких б безпечити справедливий, раціональний за попередньо існуючою тта контрольований перерозподіл значно обсистемою охорони здоров’я м межених фінансових ресурсів держави. Одрадянського періоду н нак таке впровадження потребує й значних сусідів — Польщі, Словаччини, ккапітальних витрат держави, спрямованих Угорщини, — в яких існує ЗВОРОТНИЙ БІК РЕІМБУРСАЦІЇ н на створення інфраструктурного забезпеченобов’язкове медичне Хочу навести яскравий приклад зловжин ня діяльності страхової медицини, підготовстрахування, можна дійти кку лікарів-експертів, стандартизацію обсягів вання громадянами своїм правом, що може висновку, що його введення знівелювати найкращу реформаторську ідею. н надання медичної допомоги, розрахунок завжди буде складним і Одним із успішних кроків у сфері рефорїїхньої собівартості тощо. соціально гострим процесом. мування охорони здоров’я є реімбурсація Одним із основних гострих питань залиВодночас досвід цих країн ліків за певними нозологіями. За виписаним ш шається питання першочерговості покритдає цікавий супутній ття страхових випадків. У переліку такого дільничним лікарем рецептом пацієнт має наслідок впровадження можливість отримати безкоштовно визначені п покриття — профілактика інфекційних обов’язкового медичного МОЗ у відповідному переліку ліки (зазвичай тта основних неінфекційних захворювань, страхування: значно зростає це генеричні препарати, що доступні за мін невідкладна медична допомога, надання рівень профілактики німальною ціною на ринку). Якщо ж пацієнт м медичної допомоги дитячому населенню, та вчасної діагностики, що, звик чи бажає придбати брендовий препаввагітним, соціально незахищеним верствам звичайно у довготривалій рат (що є далеко не завжди виправданим) з н населення (пенсіонерам, безробітним, перспективі, дає відкладений б ідентичною діючою речовиною, він повинен безхатнім, інвалідам тощо), пацієнтам з інпозитивний економічний доплатити різницю в ціні між відповідним ф фекційними та окремими неінфекційними ефект — зменшення найдешевшим генериком і брендом. Так ххронічними захворюваннями (цукровий витрат на лікування самого все і працює, на сторінку МОЗ приходять д діабет, бронхіальна астма тощо). Однак захворювання листи із словами «я вперше отримав ліки еекономічні розрахунки свідчать, що навіть у разі впровадження змішаної (солідарної) безкоштовно, дякую». Але є і зворотний бік. Через недовіру до держави та побоювання ф форми обов’язкового медичного страхущодо припинення фінансування програми реімбурсації пацієнти вання (держава, роботодавці, застраховані працівники, інші просять призначати препарати в підвищених дозах, симулюють із джерела) буде утворюватись значний дефіцит між отриманими метою запастися безкоштовними ліками на майбутнє. Зрозуміло, страховими внесками та видатками на надання медичної допощо з таким підходом є ризик того, що бюджетних ресурсів може моги. Це обумовлює необхідність скорочення переліку страхосправді не вистачити. вих випадків, які будуть покриватись обов’язковим медичним Що ж ми матимемо у підсумку? Обов’язкове медичне страхустрахуванням. А це, своєю чергою, зумовить значне соціальне вання є єдиним та безальтернативним інструментом залучення напруження, оскільки всі потребують якісної та доступної меналежних і чітко визначених коштів до сфери охорони здоров’я. дичної допомоги, реально забезпечити яку неможливо. Правова культура і громадянська добропорядність є гарантіями Єдиним виходом із цієї складної ситуації є поступовий перехід ефективного цільового використання акумульованих фінансових на страхову медицину. Крім того, має бути сформований динаресурсів. Ми всі без винятку повинні докладати максимум зусиль мічний перелік страхових випадків: які з них будуть покриватися для її впровадження та максимально ефективного функціонуванповністю, а які — частково. Необхідно також зберегти окремі ня і як розробники законопроектів, і як розпорядники коштів, і державні програми цільового фінансування надання медичної як споживачі медичних послуг. допомоги населенню (при захворюванні на туберкульоз, ВІЛ/ Денис Варивончик, д-р мед. СНІД, онкологічну патологію тощо), що дозволить забезпечити наук, заслужений лікар України: якісну та доступну медичну допомогу та знизити навантаження — Страхова медицина є однією на страхову медицину. з форм ресурсного забезпечення Юлія Кіслєв, медпрацівник, функціонування національних служб Канада: охорони здоров’я. Існують різні види — У Канаді державне страхуванта форми страхової медицини, які ня забезпечується за рахунок повідрізняються джерелами надходжендатків, при цьому кожна провінція ня страхових внесків (з державного має власний бюджет. Страхування бюджету країни, від роботодавців, від доступне будь-якому громадянину застрахованих осіб тощо) та їхнім розКанади або тому, хто має дозвіл поділом, які визначаються в обсягах на проживання в країні (навіть Денис Варивончик покриття страхових виплат. за відсутності роботи) і постійно Впровадження в Україні страмешкає на її території. Покриваютьхової медицини має багаторічну історію питання. Однак оснося майже всі послуги, окрім лікарівЮлія Кіслєв вними проблемами, що гальмують її впровадження, є відсутність стоматологів, окулістів, фізіотераполітичного консенсусу, обумовленого напруженням соціального певтів. Від роботодавця в окремих питання, існуючим значним дефіцитом державного бюджету випадках можна отримати додаткову страховку на ті види послуг, на тлі низького ВВП, значною корумпованістю в управлінні галузщо не покриваються державою. зю охорони здоров’я тощо. Підготувала Олександра Демецька

6

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

Стоп! Яка застуда? Так, і що там у нас на завтрашній день? О 9-й — нарада у шефа, о 12-й — затвердження плану на наступний місяць, о 15-й — зустріч із замовниками. Ввечері — тренажерний зал і чаювання з подругами. О 22-й — перші симптоми застуди. Стоп! Яка застуда? Я не маю на неї часу! ОСІННІ «ЗЛОВМИСНИКИ» Осінь — сезон найвищої активності вірусів. У цю пору року особливо непереливки людям з ослабленим імунітетом. До них умить «чіпляються» всілякі осінні неприємності — нежить, кашель, біль у горлі. Але навіть загартованим здорованям, що прискіпливо дбають про своє здоров’я, час від часу осінь підносить не надто приємні сюрпризи. Чому? Бо ж навіть найменше переохолодження зумовлює спазм судин, що, своєю чергою, порушує кровопостачання слизової оболонки дихальних шляхів. Отже, в організмі знижується концентрація захисних речовин та активізуються віруси і бактерії, які до того безсимптомно жили в носоглотці, або ж приєднується інфекція ззовні. НЕПРАВИЛЬНЕ ЛІКУВАННЯ ЗАСТУДИ 1. Прийом антибіотиків при перших ознаках ГРВІ без призначення лікаря. Вони діють системно, порушують баланс мікрофлори кишечнику та провокують дисбактеріоз, який загрожує серйозним ослабленням імунітету.

2. Застосування жарознижувальних препаратів при найменшому підвищенні температури тіла. Температура свідчить про те, що організм опирається захворюванню. Знижуючи її без потреби, ми навстіж «відкриваємо двері» для вірусів і бактерій.

експерт експе рт з к кашлю а ашлю

ПРАВИЛЬНЕ ЛІКУВАННЯ ЗАСТУДИ Застосування місцевих засобів від кашлю і болю у горлі. При кашлю добрий ефект дають лікарські препарати у формі пастилок, діючою речовиною яких є амброксолу гідрохлорид. Такий муколітичний засіб полегшує виділення мокротиння, а отже, діє швидко. Пастилки особливо зручні для тих, хто веде активний спосіб життя. При болю у горлі кращим вибором буде місцевий комбінований антисептик. Впливаючи безпосередньо на місце ураження, він майже не всмоктується у кров і практично не спричиняє серйозних побічних ефектів. Таблетки для розсмоктування містять три активні речовини: 2,4-дихлорбензиловий спирт, амілметакрезол і левоментол. Перші два компоненти (антисептики локальної дії) перешкоджають росту і розмноженню бактерій у порожнині рота і горла, оскільки є активними щодо широкого спектра грампозитивних і грамнегативних бактерій, а також чинять протигрибкову дію. Левоментол доповнює дію двох попередніх компонентів знеболювальним ефектом, що полягає у стимулюванні холодових рецепторів слизової оболонки. Поєднуючи пастилки від кашлю з таблетками для розсмоктування від болю у горлі, можна швидко та ефективно позбутися основних проявів застуди.

2

ДОПОМОГА ХВОРОМУ ГОРЛУ

X ®ÍÃÁ ÈÌÇÈ ÄÓÄÉÑ

gÉÌÐƹ » À¹ÊËÇÊÌ»¹ÆÆ ÍÇÉŹ ¹ÅºÉÇÃÊÇÄÌ Ì È¹ÊËÁÄùΠoÇľ¼ÑÌ »Á»¾½¾ÆƸ ÅÇÃÉÇËÁÆƸ g¹ÊÈÇÃÇ× Ã¹Ñ¾ÄÕ

men `mc m g rph`jrhbmn~ tnplskn~ onkecxs a k| s cnpk glemxs g`o`kemm sqsb` mtejv Ù pnr` r` cnpk`

* 3 діючі речовини: спирт 22,4-дихлорбензиловий, 4 дихлорбензиловий амілметакрезол, амілметак левоментол. *Комбінація амброксолу та олій м’яти перцевої та евкаліпту.

1 Інструкція з медичного застосування препарату. Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Повна інформація про препарати міститься в інструкціях для медичного застосування. Лікарські засоби мають побічні ефекти і протипоказання. Перед застосуванням обов’язково проконсультуйтеся з лікарем та ознайомтеся з інструкцією. Зберігати в недоступному для дітей місці. Відпускається без рецепта. Назва та місцезнаходження виробника. Дівафарма ГмбХ.12274, Берлін, Німеччина. Р.П. № UA/4003/01/01 від 24.05.2013; № UA/7673/01/01, № UA/10762/01/01, № UA/10972/01/01, № UA/7674/01/01.

review

/ актуальна тема /

Ни одна страна не может обеспечить граждан лекарствами только за счет государства В сентябре 2017 г. в Республике Казахстан проходил бизнес-форум, одним из участников которого был Кшиштоф Ланда, известный в Украине эксперт в области рациональной лекарственной политики, оценки технологий здравоохранения и систем медицинского страхования, консультант по стратегическим медицинским технологиям международной компании Dentons Business Services EMEA, бывший вице-министр здравоохранения Польши. В ходе визита господин Ланда дал интервью корреспонденту informburo.kz. С разрешения редакции сайта мы публикуем этот материал в сокращенном виде — Расскажите, что такое рациональная лекарственная политика.

— Ни одна, даже самая богатая страна в мире, например США, не в состоянии позволить себе исключительно за счет денег государства обеспечивать население всеми доступными на сегодняшний день лекарственными препаратами. Поэтому встают вопросы. Какие именно лекарственные средства должны быть закуплены за государственный счет? Какие за счет страхового фонда в рамках медицинского страхования? Какие должны быть доступны для того, чтобы участник системы здравоохранения — пациент мог это купить за свой счет? В тех странах, где развиты системы принятия решения на основе доказательной медицины, в этом вопросе придерживаются принципа «ценность за деньги», то есть нужно сначала оценить, как соотносится эффективность лекарственного средства с его стоимостью, что для нового препарата делается в сравнении с уже используемым стандартом — насколько дополнительная эффективность сравнима с дополнительными затратами на приобретение. Это позволяет рационально распределить ресурсы и обеспечить нуждающихся пациентов эффективными лекарственными средствами, не выходя за рамки государственного бюджета на здравоохранение.

— Как в Польше выбирают лекарства, за которые государство готово платить?

— Для принятия подобных решений у нас существует Агентство по оценке технологий здравоохранения. Оно помогает Министер-

8

ству здравоохранения определить, какое лекарственное средство должно быть возмещено за счет государственных или страховых денег, а какое — нет. Для этого используют всемирно известные методы оценки. В Польше агентство использует «легкую» модель оценки, то есть затраты на проведение оценки технологий здравоохранения не ложатся на бюджет государства, а окупаются за счет оплаты услуг экспертизы заявителями. Например, фармацевтический производитель хочет, чтобы стоимость лекарственного средства была возмещена за счет государства. Он подает в агентство заявку и досье с данными по оценке технологий. В момент установления цены на лекарство со стороны государственного органа учитывается такой критерий, как наличие бизнес-активности данной фармацевтической компании на территории Польши. Это лекарственное средство произведено на территории Польши или импортируется? Это критично. Производитель, который работает на территории Польши и, соответственно, здесь выплачивает налоги, содержит рабочие места, занимается научно-исследовательскими разработками, экспортирующий продукцию, имеет больше возможности убедить лица, принимающие решения в Министерстве здравоохранения и других уполномоченных органах, в необходимости установления более высокой цены, чем импортеру, который не возвращает финансы в экономику. И шансы возместить стоимость лекарства за счет государственных денег у импортера в Польше гораздо ниже, чем у локального производителя, так называемого «друга польской экономики».

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

\ актуальна тема \

review

— Агентство по оценке медицинских техв базовый льготный пакет медицинских услуг. Роль оценки технологий нологий — это государственная или частная С 1 января 2012 г. вступил в действие новый здравоохранения з организация? закон, регламентирующий возмещение закак объективного — Государственная. Однако нужно отметить: трат на технологии здравоохранения, включая т л все, что касается непосредственно процесса лекарственные средства, которые соответствоспособа принятия оценки технологий здравоохранения, принимавали директиве Европейского союза по прозрачв решений, очень высока. ется экспертами абсолютно независимо. А вот ности принятия решений. На сегодняшний день н Без нее чиновники, с точки зрения управления агентство, конечно, Польшу можно считать центром лучших практик П принимающие взаимодействует с Минздравом — все-таки оно в вопросах принятия решений именно по оценрешение, будут к технологий здравоохранения, возмещения выполняет государственный заказ. ке находиться В Польше разработано официальное рукозатрат в своем регионе. з в затруднительном водство по оценке технологий здравоохранения — Как работает в вашей стране система положении, если для фармацевтических компаний. Производимедстрахования? м им задут вопрос тели знают, какие требования предъявляются — У нас есть целый набор решений, п к заявке. Технология здравоохранения, чтобы применимых на территории одного государобщественность, медиа было понятнее, — это любая интервенция, ства. Большинство лекарственных средств с или специалисты которая происходит по конкретному показанию, доступно населению через публичное д о расходовании будь-то прием, назначение лекарства, диагносбюджетирование. Наемные сотрудники и их б государственных тика, хирургическая процедура. Предположим, работодатели платят налоги для содержар средств в инструкции по медицинскому применению ния н здравоохранения. Покрытие абсолютлекарственного средства зарегистрировано но н универсальное: у всех граждан равные три показания. Например, три различных типа в возможности получить медицинские услуги злокачественных новообразований. В таком в рамках базовых льгот. То есть те лекарства, случае это фактически три технологии здравоохранения. При покоторые включены в список по возмещению затрат, на равноказании 1 — одна оценка, при показании 2 — вторая оценка, при правной основе доступны всем жителям Польши. Есть список показании 3 — третья оценка. По каждому из показаний могут лекарственных препаратов, доступ к которым осуществляется различаться эффективность, исходы и затраты. за определенную фиксированную оплату — меньше одного долВажно отметить, что Агентство по оценке технологий здравоохлара. Есть список препаратов, где предусматривается сооплата ранения налогоплательщикам Польши не стоит ни копейки, потому государства и гражданина (от 30 до 50%). На сегодняшний день что это самофинансируемая организация. Когда производитель у нас доступно так называемое добавочное медицинское страподает заявку, он покрывает расходы Агентства. хование.

— Стоимость лекарства как-то зависит от его Кроме того, мы на пороге внедрения нового вида медстрахомногофункциональности? вания — комплиментарного. Есть определенный список лекарств — Определенная взаимосвязь между стоимостью лекарственного и других интервенций, который выходит за предел базового пакета средства и количеством показаний в инструкции существует. Чем льгот. Сегодня, если житель Польши хочет получить лечение с побольше показаний в инструкции, тем больше пациентов, которые мощью инновационного медицинского препарата, он должен им могут быть пролечены. Соответственно, масштаб производства бу- платить из своего собственного кармана и, как правило, по высокой дет больше, а за счет этого можно снизить цену. И наоборот, если у ле- цене. Комплиментарное медицинское страхование предполагает карства есть только одно показание, то популяция пациентов более закупку фондом лекарств для большего числа пациентов, соответузкая. В данном случае лекарство будет более дорогим, поскольку его ственно, появится возможность влиять на их цену. Это улучшит производят специфично для узкой категории пациентов. доступ к инновационным современным лекарственным средствам — Когда в Польше внедрили медстрахование и насколько и технологиям здравоохранения. оно успешно функционирует?

— Тот, кто меньше болеет или больше зарабатывает, может — В Польше есть программы, которые можно назвать накопить средства на лечение в будущем? универсальным страховым покрытием, и эти программы действу— В Польше существует принцип солидарности, то есть тот, кто ют еще с 70-х годов прошлого века. Внедрение методов оценки зарабатывает больше, — платит больше, но эти деньги сейчас идут технологий здравоохранения, произошло гораздо позже в 90-х в общий котел. Мы думаем о внедрении схемы индивидуальных годах. В самом начале эти процедуры были достаточно слабыми, накопительных счетов медицинского страхования. Если человек и они критиковались за недостаточную прозрачность и рационе болеет и не тратит деньги... Даже если он внезапно скончается, нальность. Это даже привело к тому, что накопленные им средства перейдут по наследн в период с 2001 по 2006 год чиновники, которые ству. Такая модель медстрахования функцис принимали решение о возмещении затрат онирует в Сингапуре. Когда у нас это будет о на лекарственные средства, настолько боялись внедрено, сказать сложно, впереди еще, думаю, в Польша имеет одобрять новые препараты, появляющиеся немало политических дебатов по этому поводу. н мощную индустрию на рынке, что не было вообще положительных — Что бы вы посоветовали странам, производства решений о включении нового лекарственного которые захотят перенять опыт Польши? к генериков (в 60% средства в пакет базовых льготных услуг в рам— В Польше внедрение страховой медицины случаев назначаются ках страхования. и оценки технологий здравоохранения прошло именно генерические В 2005 г. было основано государственное эффективно потому, что создание законодаэ препараты) Агентство по оценке технологий здравоохрательной базы и подготовка специалистов шли т нения. В 2010 г. введен в действие новый закон, параллельно. Мой совет — не фокусироваться п определяющий, что должно быть включено на н чем-то одном, а делать все параллельно.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017 WWW.FP.COM.UA

9

Кашель: фармацевтичне

орієнтування

ГРИП І ГРВІ: ЗНАЙТИ ВІДМІННОСТІ Кашель — найпоширеніший симптом, який виникає при грипі і ГРВІ внаслідок пошкодження тканин верхніх дихальних шляхів вірусами. На противагу звичайному кашлю, який захищає організм, звільняючи горло від пилу і захриплості, кашель при цих захворюваннях загрожує серйозними ускладненнями, а отже, потребує невідкладного лікування. Чи може вид кашлю допомогти з’ясувати, на грип чи ГРВІ хворий відвідувач аптеки? Так, може. Кашель при ГРВІ виникає на самому початку захворювання. Він сухий, уривчастий і не дуже сильний. При грипі кашель зазвичай виникає на другу-третю добу. Він сильний і виснажливий, часто супроводжується болем за грудниною, що з’являється через вірус грипу в слизовій оболонці трахеї. При грипі симптоми розвиваються стрімко й бурхливо, а при ГРВІ нежить, біль у горлі і кашель наростають поступово. Перші ознаки грипу — головний біль, больові відчуття в очах, м’язах, озноб, рясне потовиділення, слабкість, запаморочення, відчуття ломоти і розбитості. Температура тіла також підвищується дуже різко — до 39–40 ºС. На противагу від грипу, при ГРВІ температура тіла майже ніколи не буває вищою за 38 ºС, однак більше турбують катаральні явища — рясний нежить і біль у горлі. Оскільки при грипі внутрішня поверхня дихального тракту запалена, кашель подразнює її ще сильніше. А місця мікротравм на епітеліальній тканині стають додатковим середовищем для розвитку бактеріальної інфекції. Ось так, розпочавшись із незначного подразнення, відчуття дертя у горлі та легкого покашлювання, кашель поступово «опускається» нижче «до легень» і може призвести до розвитку ускладнень (бронхіту, пневмонії тощо). Саме тому лікування кашлю необхідно починати вчасно. РУХАЄМОСЯ ДАЛІ: ВІД РОСЛИНИ — ДО РОСЛИНИ Пектолван Фіто Ісландський Мох виробництва української компанії «Фармак» — лікарський засіб для лікування кашлю при застудних захворюваннях. Його фармакологічна активність зумовлена сукупним ефектом фізіологічно активних речовин, що входять до складу окремих компонентів рослинної сировини.

10

Усі знають, що спортивне орієнтування — це вид спорту, в якому учасники за допомогою карти і компаса повинні пройти невідому їм трасу через контрольні пункти, розташовані на місцевості. Замінивши спортивні терміни на медичні, пропонуємо вам подолати дистанцію від перших симптомів кашлю до повного одужання, в якій «компасом» слугуватиме лікарський засіб Пектолван Мох, а «контрольними пунктами» — п’ять лікарських рослин, що входять до його складу. На старт! Ісландський мох — перший серед рівних, основний складник препарату, що, зрештою, і відображено у його назві. Існують давні традиції використання Ісландського моху (або Цетрарії ісландської) при лікуванні кашлю. Доказово встановлена його антимікробна активність та навіть здатність знищувати небезпечні інфекції (наприклад, туберкульоз). Поза тим, Ісландський мох містить речовини, для яких характерна обволікальна дія, необхідна для усунення відчуття дертя у горлі та подразливого кашлю, у тому числі сухого та болісного. Екстракт чебрецю — другий важливий компонент препарату Пектолван Фіто Ісландський Мох. Чебрець проявляє антибактеріальну та противірусну активність, сприяє розрідженню та відходженню мокротиння. Він зменшує спазм м’язів дихальних шляхів і полегшує перебіг нападів кашлю. Настойка з кореня мильнянки — третій «контрольний пункт» нашої дистанції. Завдяки вмісту сапонінів цю рослину традиційно застосовують як відхаркувальний засіб для усунення болісного кашлю, а також при лікуванні коклюшу, бронхіту і пневмонії. При респіраторних захворюваннях корень мильнянки зменшує кількість хрипів у легенях. Настойка з трави гісопу — четвертий інгредієнт препарату. Велика кількість вітамінів і мінеральних речовин, які містить ця рослина, зумовлюють її потужну дію при лікуванні кашлю, а саме протизапальні, антибактеріальні, відхаркувальні і відновлювальні властивості. Екстракт з кореня оману — останній «контрольний пункт» у п’ятірці цілющих лікарських рослин у складі препарату Пектолван Фіто Ісландський Мох. Він вирізняється відхаркувальними, протизапальними та антисептичними властивостями. Як бачимо, Пектолван Фіто Ісландський Мох у складі комплексного лікування завдяки сукупному ефекту натуральних діючих речовин одночасно проявляє відхаркувальну, протизапальну та антимікробну дію і впевнено долає маршрут від перших ознак до повної перемоги над кашлем. При кожному виді кашлю — свій Пектолван. Для лікування кашлю при ГРВІ — Пектолван Ісландський Мох!

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

Кашель при ГРВІ?

1

ПЕКТОЛВАН ІСЛАНДСЬКИЙ

МОХ

Пектолван Ісландський Мох — це краплі від кашлю, що чинять відхаркувальну, розріджувальну 1 та антимікробну дію

1 — Інструкція для медичного застосування препарату. Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням обов’язково проконсультуйтесь з лікарем та ознайомтесь з інструкцією для медичного застосування препарату. Назва: Пектолван Фіто Ісландський Мох. Склад: спиртовий екстракт кореня оману; спиртовий екстракт цетрарії ісландської; настойка кореня мильнянки; настойка трави гісопу; настойка трави тим’яну; допоміжна речовина: гліцерин. Лікарська форма: екстракт рідкий. Код АТС R05C A 10. Показання: у складі комплексного лікування ГРЗ, бронхітів та захворювань легень, що супроводжуються кашлем. Побічні ефекти: нудота, блювання, брадикардія. Протипоказання: запальні захворювання шлунка і кишечника. Спосіб застосування: препарат приймати внутрішньо, після їди 3 рази на добу, попередньо розчинивши його у 20–50 мл води. Зберігання: при температурі не вище 25°С. ПАТ «Фармак», вул. Фрунзе, 63, м. Київ, 04080, Україна, тел.: (044) 496-87-87, e-mail: info@farmak.ua. УКР/ПРОМО/09/2016/МОХ/ПМ/001. Реєстраційне посвідчення: UA/8259/01/01 від 13.05.2013.

review

/ події /

«ЖИТИ СЬОГОДНІ» 19 жовтня 2017 р. у готелі Hyatt Regency проходила IV маркетингова бізнесконференція фармацевтичної галузі України, організатором якої є «Виробнича компанія «Здорово» ФАРМАЦЕВТИЧНИЙ РИНОК: УКРАЇНА І СВІТ Відкрив конференцію Олексій Савін, керівник департаменту консалтингу Quintiles IMS. Він ознайомив присутніх із цифрами, з якими глобальний фармацевтичний ринок завершив 2016 р. На жаль, очікувані темпи зростання не справдилися. ВВП країн зростає дуже повільно і фінансовий тягар медичного обслуговування стає все більш відчутним. Тому в усьому світі висуваються вимоги до зниження вартості фармацевтичної продукції, а це призводить до зменшення рентабельності виробництв. В першу чергу це виклик для компаній Великої Фарми, які витрачають гроші на R&D. Так, показники 2016 р. свідчать про зростання нижче середнього рівня таких компаній, як, наприклад, Sanofi (2%) і Novartis (2%); на середньому рівні знаходяться Bayer

Учасників бізнесконференції «Жити сьогодні» привітав Павло Ковтонюк, заступник міністра охорони здоров’я України Павло Ковтонюк

Олексій Савін

Ірина Горлова

Рис. 1. Роздрібний ринок України за період січень — серпень 2017 р. (за даними компанії SMD) БАДи 7% ОТС 33% RX 49% КОСМЕТИКА 5% ВИРОБИ МЕДИЧНОГО ПРИЗНАЧЕННЯ 6% Група товарів Грн, % БАДи 26% ОТС 9% RX 22% Косметика 3% Вироби медичного призначення

12

8%

Упаковки, % 4 -8 6 -6 -7

(9%), Lilly (6%) і GSK (4%); зростання продемонстрували компанії Celgene (22%), BMS (17%) і Abbvie (12%). Більшість великих компаній скоротили витрати SG&A (комерційні, загальні та адміністративні витрати). Щодо прогнозів на майбутнє, то до 2021 р. планується зростання ринку на 3–6%. Переважна більшість показників зростання пов’язана з ринком США. Збережеться тенденція до зростання ринків країн BRICS (переважно Китаю, Бразилії та Індії). Про глобальні тренди українського фармацевтичного ринку говорила Ірина Горлова, СЕО, SMD. За даними Державної служби статистики України, ВВП за перше півріччя 2017 р. зріс на 2,3%, а реальні доходи населення (за підсумками 2016 р.) в грн склали 37% при інфляції 15%. Серед позитивних чинників, які будуть мати вплив на зростання показників фармацевтичного ринку, доповідач назвала збільшення розміру пенсій (жовтень 2017 р.), старт реімбурсації (21 молекула з 1 квітня 2017 р.) та прийняття медичної реформи (жовтень 2017 р.). Роздрібний ринок за період січень– серпень 2017 р. склав 32 млрд грн (+16% в грн, -4% в упаковках) (рис. 1). У ТОП-5 лідерів роздрібного ринку входять «Фармак», Teva, «Артеріум», Menarini та Sanofi. Найбільш активно зростаючими компаніями в ТОП-50 є «Кусум», «ЮріяФарм», Abbott, «Лекхім», Astellas, Pfizer та MSD. При загальному падінні ринку (-4%) в упаковках ринок 21 молекули, включеної до програми реімбурсації, зріс на 34%

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

\ події \ в упаковках. Найшвидше зростають клопідогрель (+138%), аміодарон (+57%), спіронолактон (51%), бісопролол (50%) і карведилол (49%). Ірина Горлова також відзначила зростання сегмента державних закупівель з 2016 р. за рахунок відновлення централізованої закупівлі (+126%) і закупівель з боку лікарень (+36%). Лідируючі терапевтичні позиції в державних закупівлях в грошовому вираженні належать препаратам для лікування цукрового діабету, вірусних захворювань (системні, ВІЛ/СНІД, гепатит), туберкульозу, а також антинеопластичним, системним антибактеріальним засобам, лабораторним та експрес-тестам, факторам згортання крові. У доповіді було зазначено, що частина закупівель (інсуліни) перейшла із системи тендерних закупівель до системи реімбурсації через аптеки, що сприяє відносному зростанню роздрібного ринку. Що турбує споживача сьогодні? Чим відрізняється український споживач від європейського чи американського? Про це говорила в своїй доповіді Світлана Белашова, фахівець із роботи з роздрібними мережами компанії Nielsen. Індекс споживчого настрою (ІСН) — індикатор, розроблений для вимірювання споживчої впевненості, визначеної як ступінь оптимізму щодо стану економіки, який населення висловлює через своє споживання і заощадження. Світовий рівень ІСН дорівнює 104, в Європі — 85. Вивчаючи споживчу активність українців, фахівці Nielsen констатують песимістичність наших громадян, попри те, що макроекономічні показники почали зростати. Так, споживачі вважають, що перспективи працевлаштування в країні протягом наступного року будуть поганими або незадовільними (81%); їхнє особисте фінансове становище впродовж наступного року буде поганим або незадовільним (72%); зараз не на часі придбання потрібних або вподобаних речей (86%). Відрізняється ставлення українців і європейців до головних проблем суспільства, у тому числі і до проблем зі здоров’ям (рис. 2). Як змінюється структура попиту під впливом ціни? Про ціну як інструмент маркетингу йшла мова у доповіді Олени Карчевської, маркетинг-директора компанії «Бізнес-Кредит», яка розповіла, як змінює попит державне регулювання цін (на прикладі Молдови) та споживач (Україна). Так, доповідач представила структуру товарообігу аптек (рис. 3). У кластері високих цін було продано 49 млн упаковок на суму 16 млрд грн. Середньозважена ціна за упаковку — 326 грн. У цьому кластері частка товарів, що не є лікарськими засобами, становить 19%. Межа між середньою і високою ціною проходить на рівні 179,94 грн (за останній рік він зріс на 8%). У кластері високих цін сталися зміни у структурі: Олена Карчевська +186 брендів, +40 виробників, +6 МНН. Динамічними лідерами у цьому кластері є рецептурні протигрибкові засоби; БАДи, що застосовують при захворюваннях печінки і жовчовивідних шляхів; БАДи/вітаміни для дітей; препарати, що призначають при синдромі «сухого ока». У кластері низьких цін було продано 776 млн упаковок на суму 11 млрд грн при середньозваженій ціні 13 грн за упаковку. Частка товарів, що не є лікарськими засобами, Світлана Белашова

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017 WWW.FP.COM.UA

review

Рис. 2. Основні проблеми суспільства (за даними компанії Nielsen) Європа

Україна

Тероризм (27%)

Війна (34%)

Здоров’я (19%)

Комунальні платежі (28%)

Робота (18%)

Ціни на продукти (21%)

Економіка (18%)

Економіка (19%)

Комунальні платежі (14%)

Здоров’я (17%)

Рис. 3. Структура обігу аптечного ритейлу за ціновими кластерами (за даними компанії «Бізнес-Кредит»)

Кластер високих цін

38%

Кластер середніх цін Кластер низьких цін

37% 25%

Товарообіг аптечного ритейлу

становить 30% (в упаковках — 44%). Межа між середньою і низькою ціною проходить на рівні 61,87 грн. Кластер низьких цін також зазнав структурних змін: –75 брендів, –15 виробників, –8 МНН. Динамічними лідерами тут є безрецептурні спазмолітики, безрецептурні назальні засоби, безрецептурні засоби від симптомів застуди, жарознижувальні препарати, безрецептурні вітаміни і полівітаміни. За прогнозами Олени Карчевської, драйверами попиту наступного року будуть БАДи, косметика, товари для мам і малюків, медтехніка. Злиття і поглинання (англ. Mergers and acquisitions, M&A) — клас економічних процесів укрупнення бізнесу і капіталу, що відбуваються на макро- і мікроекономічному рівнях, в результаті яких на ринок приходять більш великі компанії. Огляд світового фармацевтичного ринку M&A зробив у своєму виступі Олександр Пшенишнюк, керівник практики фармацевтики та охорони здоров’я Адвокатського об’єднання PwC Legal в Україні. Чи можливий діалог між бізнесом і владою? Як навести мости між ними? Чому лобізм в Україні асоціюється з корупцією? Чому не ефективні протестні заходи? Цих та інших питань торкнулась у своєму виступі Катерина Одарченко, політичний консультант, керуючий партнер компанії SicGroup, член IAPC, президент Інституту демократії та розвитку «PolitA». За її словами, нові інституції дають нам нові можливості, тому адвокація інтересів галузі може вийти на новий рівень. Якою мовою спілкується сучасна реклама? Різноманітні канали комунікацій обумовлюють і різний підхід до передачі рекламної інформації, вважає Олена Кустова, President MullenLowe Adventa. Так, телебачення має найкращий відео- і аудіопотенціал. Інформація має бути не тільки емоційно забарвленою, але й представленою як історія. Радіо добре доносить раціональні переваги, але, враховуОлександр Пшенишнюк

13

review

/ події /

ючи емоційне оточення контенту, потребує емоційного навантаження. Преса завдяки більш тривалому контакту з читачем може доносити більш складні повідомлення, але також має бути релевантною контенту. Зовнішня реклама повинна бути яскравою і лаконічною, але не може мати деталізацію в текстовому форматі. Завжди потрібно пам’ятати, що середній час Катерина Одарченко контакту споживача з повідомленням триває 3 с. Реклама в інтернеті також має свої особливості. Більше того, відео, банер, реклама в пошуковій системі і соціальних мережах суттєво відрізняються за способами передачі. Дмитро Алешко, партнер ЮК «Правовий Альянс» проаналізував зміни, що відбулися у правовій сфері централізованих закупівель лікарських засобів і реалізації препаратів, що входять до програм Олена Кустова реімбурсації. Він звернув увагу присутніх на проблемні аспекти, пов’язані із закупівлями: в установах охорони здоров’я відсутня практика повноцінного розрахунку потреби в лікарських засобах, а бюджет є обмеженим, тому існує загроза переривання терапії у пацієнтів деяких категорій, у тому числі тих, які отримували препарати за безкоштовними або пільговими рецептами. Дмитро Алешко зауважив, що робота програми «Доступні ліки» протягом 6 міс демонструє збільшення споживання необхідних препаратів на 83%, але виявлені і проблемні питання: неготовність деяких виробників знизити ціни на лікарські засоби і недостатня мотивація аптек для участі в програмі (рівень маржинальності, недовіра до системи виплат). Про зміни в правовому регулюванні ринку виробів медичного призначення говорили у своєму виступі Павло Харчик, президент AMOMD, та Дар’я Бондаренко, виконавчий директор AMOMD. Вони зупинилися на правовому статусі медичного виробу в Україні і Державного реєстру медичної техніки та виробів медичного призначення, розповіли, як змінилася легалізація виробів медичного призначення в Україні після 1 липня 2017 р., торкнулися питань щодо змін в державному ціновому регулюванні виробів медичного призначення, спричинених скасуванням процедури декларування змін оптово-відпускних цін, та оподаткування операцій із увезення та постачання на митній території України. ЕФЕКТИВНІСТЬ ЛІКІВ — ЯКІСТЬ ЖИТТЯ Клінічні випробування відіграють важливу роль у процесі розробки нових лікарських засобів, адже рішення щодо можливості медичного застосування препарату може бути прийняте тільки після його систематичного вивчення, у тому числі шляхом випробувань за участі людини та на підставі даних ефективності й безпеки. Натепер нові лікарські засоби, незалежно від того,

14

Віталій Усенко

у якій країні вони розроблені, оцінюють на підставі результатів досліджень, проведених із дотриманням уніфікованих вимог, у тому числі й правил Належної клінічної практики. Управління ризиками при проведенні клінічних випробувань — важлива тема, яку освітила у своїй презентації Катерина Зупанець, д-р фарм. наук (НФаУ). На сьоДмитро Алешко годні в Україні проводиться 270 клінічних випробувань. Місце їхнього проведення, склад добровольців, система управління якістю з інтегрованим ризикменеджментом — усе це необхідні передумови для якісних клінічних досліджень. ВООЗ визначає фармаконагляд як наукову галузь та практичну діяльність, що пов’язана з виявленням, оцінкою, розумінням Катерина Зупанець та профілактикою несприятливих негативних наслідків або будьяких інших проблем, пов’язаних з лікарськими засобами (ВООЗ, 2004). Здійснення нагляду за безпекою лікарських засобів при їхньому медичному застосуванні є одним з основних напрямків у реалізації національної політики щодо ліків в усіх країнах світу. Про фармаконагляд як ефективний інструмент для бізнесу говорила Алла Сороколєтова, директор з медичних та регуляторних питань компанії «Асіно Фарма Старт». У доповіді вона зосередилась на зміщенні акцентів у фармаконагляді від реактивного менеджменту (сигнал — дія) до проактивного (управління ризиками). На жаль, клінічні випробування, що є обов’язковою умовою реєстрації препарату, не можуть гарантувати повної безпеки. Таке підтвердження отримується тільки у постреєстраційний період, коли препарат випробуваний часом, великою кількістю пацієнтів і виявлені віддалені побічні дії. Досвід генеричної заміни лікарських засобів у ЄС, США і Канаді, а також проблеми впровадження цього напрямку в Україні — тема виступу Віталія Усенка, медичного директора ПАТ «Фармак». Генерична заміна була впроваджена в розвинених країнах (ЄС, США, Канада) з метою оптимізації витрат на охорону здоров’я. Така політика необхідна для формування зрілого генеричного ринку і має бути спрямована на лікарів, фармацевтів і пацієнтів. Основними проблемами для впровадження її в Україні є: відсутність державної політики і підходів до такої заміни, наявність генериків з різним ступенем доказовості їхньої ефективності, невизначений правовий статус не тільки генеричної заміни, а й формулярів, відсутність як в державних, так і маркетингових базах інформації про терапевтичну еквівалентність лікарських засобів.

Алла Сороколєтова А

ТЕНДЕНЦІЇ РОЗВИТКУ РИТЕЙЛУ Аптечний ритейл України повільно рухається еволюційним шляхом розвитку сучасного FMCGринку, вважає Денис Голубчиков,

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

\ події \ комерційний директор компанії «Джонсон і Джонсон Україна». Він зосередився на причинах повільної еволюції аптечного бізнесу. Сучасна аптека живе в умовах жорсткої конкуренції, а державну політику в сфері регулювання ринку спрогнозувати важко. Денис Голубчиков говорив про недостатню реалізацію потенціалу партнерства «мережа — виробник» через Денис Голубчиков нерозуміння сторонами стратегій партнерів. Незважаючи на це, в найближчі два роки прискориться консолідація роздрібного ринку, споживач стане більш вимогливим, виникнуть нові, гібридні канали просування. Про відносини «аптека — держава» говорила Ольга Стецюк, виконавчий директор Українського агентства з оцінки технологій охорони здоров’я HTA. Вона зосередилась на чинниках Наталія Бухалова ризику, які виникають в аптеках при роботі з бюджетними коштами: подвійний контроль рівня оптово-відпускної ціни лікарського засобу, контроль дотримання цінової політики дистриб’ютора, обов’язкові форми моніторингу, фінансові санкції, залучення додаткових трудових ресурсів, правильність виписування рецептів, зменшення часу на виконання основних функцій, актуалізація переліків реімбурсації, дотримання вимог роздрібного ціноутворення, збір персональних даних пацієнтів. Наталія Бухалова, директор UMG, поділилася досвідом спільного дослідження з компанією «Бізнес-Кредит». Аналіз аудиту ритейлу і глибинних інтерв’ю цільової аудиторії у поєднанні дає цікаві результати.

review

Майбутнє аптек — в активній позиції в інтернет-просторі, вважає Юлія Клименюк, Chief digital officer 9-1-1. Вона порівняла відкриту інформацію про відвідування аптек щомісяця з даними Google Analytics щодо відвідування сайтів, що працюють на фармринку. Так, аналіз даних за фактом переходу на сторінку товару показав, що 23% відвідувачів натискають кнопку Юлія Клименюк «оформити замовлення» і 97% з них створюють замовлення. Крім того, 14% користувачів десктопної і 12% — мобільної версії сайту натискають кнопку «В кошик» на сторінці «Акція», а створюють замовлення відповідно 86 і 97% з них. Ірраціональні механізми прийняття рішень у системі продажів — тема виступу Олега Катюхіна, директора з маркетингу компанії «Ароматика». Фармацевтичний маркетинг повинен бути ірраціональним за своєю суттю, тому що стосується таких критеріїв, як «відчуття», «самопочуття», «турбота», «якість життя». У рекламі чи не найважливішими є невербальний вид комунікації та емоційність. Для цього використовують: гру з нейромедіаторами (збудження, задоволення), методи нейролінгвістичного програмування, мотиваційний підхід (піраміда Маслоу, вплив на підсвідомість), еволюційнобіологічні тригери (інстинкти). Для збільшення впливу реклами велике значення має аромамаркетинг, підсилений кольоровими і звуковими засобами.

Програма конференції «Жити сьогодні» була дуже насиченою. Презентації учасників зацікавили присутніх і стали темою для обговорень під час кава-брейк Слідкуйте за останніми новинами, долучившися до нашої групи на фейсбуці https://www.facebook.com/Здорово-515291908608614

АНАЛІТИЧНА ПІДТРИМКА

ПАРТНЕРИ ОРГАНІЗАТОР

МЕДІЙНА ПІДТРИМКА

ВИРОБНИЧА КОМПАНІЯ

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017 WWW.FP.COM.UA

15

Ультиматум мігрені Якщо наша вимога до мігрені рішуча і категорична — не турбувати! — маємо повне право висунути їй ультиматум (лат. ultimatum — доведене до кінця) 5 ПИТАНЬ, ЯКІ ПОВИНЕН ПОСТАВИТИ ПРОВІЗОР За даними ВООЗ, мігрень визнана третім (14,4%) серед найбільш поширених захворювань серед чоловіків і жінок [1]. Від мігрені потерпає 30–38% населення планети, а 75–80% людей хоч б и один раз перенесли її напад. Жінки хворіють частіше, аніж чоловіки, у cпіввідношенні приблизно 3:1 [2]. У діагностиці мігрені велику роль відіграють анкети, шкали непрацездатності, щоденники головного болю, які допомагають визначити характер, інтенсивність і частоту нападів, виявити провокуючі чинники і оцінити результати лікування [3]. Дляя того аби ує впевнитися, що відвідувача аптеки дійсно турбує мігрень, та порекомендувати йому ефективний безрецептурний лікарський засіб, працівник першого столу повинен поставити йому кілька важливих запитань. А саме: • чи контролюєте ви свій артеріальний тиск?

• чи не пов’язаний головний біль із травмою або прийомом якихось препаратів?

• які характер, локалізація та інтенсивність цього болю?

• супроводжується головний біль нудотою чи блюванням?

• супроводжується головний біль непереносимістю яскравого світла та гучних звуків? Отримавши позитивні відповіді на ці запитання, ня, з великою вірогідністю можна стверджувати, що о у пацієнта дійсно мігрень. ФОРМИ МІГРЕНІ Мігрень — захворювання нервової системи з пароксизмальним перебігом, яке проявляється нападами сильного головного болю однобічного характеру (гемікранія), здебільшого в лобно-скроневій ділянці. Зазвичай біль супроводжується нудотою, блюванням, непереносимістю яскравого світла (фотофобія) і голосних звуків (фонофобія). Після нападу людина почувається сонливою і млявою. Як правило, мігрень виникає у віці від 10 до 20 років. Рання поява захворювання та його хронічна форма негативно впливають на різні аспекти життя пацієнта: стосунки в сім’ї, кар’єрне зростання, працездатність. Поза тим, вона може бути причиною непрацездатності та значних економічних витрат, пов’язаних з діагностикою та лікуванням мігрені [4]. Відповідно до сучасної міжнародної класифікації головного болю виділяють дві основні форми мігрені. Це мігрень без аури, від якої потерпають близько 80% хворих, і мігрень з аурою, або класична асоційована мігрень, яка виникає лише у 15% дорослих. Разом з тим існує декілька інших рідкісних форм захворювання, на які сукупно страждають близько 5% хворих. Це базилярна, геміплегічна, офтальмоплегічна, ретинальна і посттравматична мігрень [5]. РІЗОПТАН: ЛІКУВАННЯ МІГРЕНІ, ДОВЕДЕНЕ ДО КІНЦЯ При помірно важкій інтенсивності болю, коли порушення повсякденної активності виникає протягом більш як 6 днів упродовж

16

3 місяців [6], від нападу мігрені швидко та ефективно позбавлять триптани — група препаратів, які були спеціально розроблені для лікування мігрені. Оскільки застосування анальгетиків чи НПЗП при мігрені не лише не вирішує проблему, але й поглиблює її, адже біль повертається з новою силою, не варто розпочинати лікування з цих засобів [7]. Європейська федерація з вивчення головного болю рекомендує застосовувати триптани як препарати першої лінії терапії при виражених та помірних симптомах мігрені. Вони зумовлюють найбільшу зад задоволеність пацієнтів від лікування (83,1%) порівняно з такою у разі застосування інших засобів (32,2%) [8]. Триптани ефективні у будь-якій фазі напа нападу, проте найкращий результат можна отр отримати, застосовуючи їх при перших ознаках йм ймовірного нападу. Ефективність триптанів забезпечує сспецифічний механізм дії, що ґрунтується н на трьох основних властивостях: здатності зз’єднуватися з рецепторами судинної сітки та звужувати мозкові судини; блокувати вини никнення болю на рівні рецепторів трійчастог того нерва, що забезпечує іннервацію голови і обл обличчя; впливати на інші симптоми мігрені — нудоту нудоту, блювання, звуко- і світлобоязнь. Водно Водночас доведено, що ризатриптан більш ефективний, ніж н суматриптан, золмітриптан та ерготамін/ кофеїн [9]. Застосувавши Різоптан, мігрені не залишиться іншого виходу, ніж прийняти наш ультиматум! Література 1. GlobalBurdenofDiseaseStudy, 2010.

2. Мурашко Н.К, Чуприна Г.М. Мігрень: етіологія, патогенез, клініка, сучасні підходи до медикаментозного лікування. – Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика.

3. Корешкина М.И. Современные аспекты диагностики и лечения мигрени // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2013.

4. Киреев И.В., Рябова О.А., Бакуменко М.Г. и др. Современные аспекты фармакотерапии мигрени. — Национальный фармацевтический университет (г. Харьков), Харьковская городская студенческая больница.

5. Наказ МОЗ України від 17.08.07 № 487 «Про затвердження клінічного протоколу надання медичної допомоги хворим на мігрень».

6. Садоха К.А. Мигрень: классификация, диагностика, лечение. Кафедра неврологии и нейрохирургии Белорусской медицинской академии последипломного образования. — Минск, 2015.

7. Steiner T. J. et al. European Headache Federation; LiftingtheBurden: The Global Campaignto Reduce the Burdenof Headache disordersin primary care.

J Headache pain.—2007; 8 Suppl 1: S3–47.

8. Lantéri-Minet M., Massiou H., Romatet, S., Barba A., Lucas C., Allaf B. An Instrumentto Assess Patient Perceptions of Satisfaction With Acute Migraine Treatment (EXPERT Study). Headache. — 2011;51:590–601.

9. Christie S., Gobel H., Mateos V. et al. (2003) Crossover comparison of efficacy and preference.

RIZO-PUB-112017-026

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

наука

/ лекторій /

Актуальна ли опасность коронавирусной атипичной пневмонии? Начало ХХI в. ознаменовалось возникновением пандемии атипичной пневмонии, вызванной мутировавшим коронавирусом. Потребовалось около года для ликвидации заболевания. Насколько актуальна опасность коронавирусной атипичной пневмонии сегодня? КОРОНОВАННОЕ СЕМЕЙСТВО Семейство коронавирусов (Coronaviridae) включает два основных рода — коронавирусы и торовирусы. Они поражают человека, кошек, птиц, собак, крупный рогатый скот, свиней и летучих мышей. Название семейства связано с орнаментацией внешней оболочки вириона булавовидными шипообразными выростами длиной 20 нм, напоминающими солнечную корону во время затмения. Семейство объединяет РНК-содержащие плеоморфные вирусы средней величины. Диаметр различных коронавирусов варьирует от 80 до 220 нм, но при этом они характеризуются самым большим геном среди всех РНК вирусов. В окружающей среде вирусы неустойчивы и разрушаются при температуре 56 °С за 10–15 мин. Вирионы появляются в цитоплазме клеток хозяина через 4–6 ч после инфицирования. Типичным видом считается вирус инфекционного бронхита птиц. Кроме того, они провоцируют развитие инфекционного бронхита и гепатита у мышей и крыс, гастроэнтерита у свиней и других заболеваний. Ученые считают, что возможен обмен генами между животными и человеческими вирусами, в результате чего могут появиться новые высокопатогенные вирионы. У людей коронавирусы вызывают поражение преимущественно верхних дыхательных путей. Если принять частоту заболевания ОРВИ за 100%, то на долю коронавирусной инфекции (КВИ) приходится примерно от 10 до 15%. ТРУДНООПРЕДЕЛИМАЯ СПЕЦИФИКА Коронавирусы способны провоцировать поражение дыхательной системы, пищеварительного тракта и нервной системы человека. Диагностировать КВИ трудно, поскольку клиническая картина инфекции может быть сходна с таковой при болезнях, обусловленных респираторно-синцитиальными, парагриппозными вирусами и риновирусами. К основным симптомам относятся боль при глотании, чиханье и умеренная головная боль, то есть обычные признаки, свойственные респираторным заболеваниям. В отличие от риновирусной инфекции заболевания коронавирусной этиологии характеризуются более выраженной ринореей и недомоганием, но при этом реже сопровождаются кашлем. Температура тела чаще нормальная, заболевание протекает со слабо выраженными симптомами общей интоксикации. Болезнь передается воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. Для попадания вируса в организм нужно, чтобы он оказался на расстоянии не более 10 см от его носителя. Кроме того, вирус может жить вне носителя около 3–6 ч, поэтому возможно заражение через выделения больного, а также предметы, которыми он пользовался. Инкубационный период длится 2–3 дня, а общая

18

продолжительность заболевания составляет 5–7 дней. Полагают, что коронавирусы играют ключевую роль в развитии пневмонии. Описаны вспышки КВИ, проявляющейся лишь симптомами поражения пищеварительного тракта. При этом болезнь протекает по типу острого гастроэнтерита, но заболевание кратковременное с благоприятным исходом. Есть сообщения о выделении коронавирусов из мозга больных с рассеянным склерозом. КОРОНАВИРУСЫ АТАКУЮТ ДЕТЕЙ У детей КВИ протекает клинически более выражено, чем у взрослых. Широко распространены коронавирусные заболевания, проявляющиеся как острое респираторное заболевание (ОРЗ), то есть воспаление слизистых оболочек дыхательного тракта. Наряду с ринитом достаточно часто возникает воспаление гортани и увеличиваются шейные лимфатические узлы. Кроме того, почти в 25% случаев отмечается кашель, свидетельствующий о распространении воспалительного процесса в нижние отделы респираторного тракта. Возможны боль в груди при дыхании, свистящие хрипы и затруднение дыхания. Описаны случаи поражения бронхов и легких, переходящие в острую пневмонию, бронхит, риносинусит. Для КВИ у маленьких детей характерно сочетание респираторного и гастроинтестинального синдромов. У малышей заболевание проявляется не только в форме ОРЗ, но и рвотой или срыгиванием, а также жидким стулом энтеритного характера. Длительность этих симптомов — от 2 до 5 дней. Дети более старшего возраста жалуют-

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

наука

/ лекторій /

ся на боль в животе, рвоту и жидкий стул. Зафиксированы редкие случаи, когда заболевание переходит в тяжелую форму. При тяжелом остром респираторном синдроме возможно нарушение дыхательных функций. В таких случаях необходима искусственная вентиляция легких. В ближайшие 2–3 мес после болезни возможно повторение пневмонии, а также развитие фиброза легких. В целом у детей КВИ может проявляться множеством симптомов — от слабо выраженного ОРЗ до тяжелого острого респираторного синдрома, протекающего в форме атипичной пневмонии с высокой летальностью. АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ Термин «атипичная пневмония» был предложен в 30-е годы прошлого столетия в противоположность хорошо известной в то время и наиболее часто встречавшейся бактериальной пневмонии, вызываемой пневмококком. Возбудителями заболевания c необычным клиническим течением могут быть бактерии, вирусы, грибы и простейшие. Особенность атипичной пневмонии состоит в преобладании симптомов общей интоксикации (высокая температура тела, сухой кашель, затрудненное или учащенное дыхание), которые отодвигают на второй план легочные проявления. По данным флюорографического обследования органов грудной клетки выявляют картину воспаления легких. Также возможны озноб, головная боль, потеря аппетита, недомогание, боль в мышцах, сухость кожи и диарея. Течение таких пневмоний непредсказуемо: они могут протекать как малосимптомно, так и тяжело, с развитием опасных для жизни осложнений. Заболевание трудно диагностировать на ранних сроках, вследствие чего пациенты поздно поступают в стационар. В настоящее время для клинической практики симптоматические различия между атипичной и типичной пневмонией не играют столь важной роли, так как для терапии пневмонии решающее значение имеет точное определение возбудителя. В начале ХХI в. в Китае началась пандемия атипичной пневмонии с высокой летальностью, вызванная мутировавшим коронавирусом. Суть этого заболевания точно отражена в его названии — «тяжелый острый респираторный синдром» (ТОРС), или в английском эквиваленте «Severe Acute Respiratory Syndrome» (SARS). Новый вариант коронавируса атипичной пневмонии соответственно назвали SARS-coronavirus (SARS-CoV). ТОРС ИЛИ SARS ТОРС впервые был выявлен в ноябре 2002 г. в китайской провинции Гуандун. Меры по предотвращению распространения этой эпидемии были приняты не сразу, так как правительство Китая первое время скрывало появление этого заболевания в стране. Однако в конце февраля 2003 г. эпидемия быстро распространилась на соседние Гонконг и Вьетнам и далее на другие страны и континенты. Первый официально зарегистрированный случай заболевания атипичной пневмонией был зафиксирован в Ханое 26 февраля 2003 г. Тяжесть симптомов, высокая летальность и вероятность инфицирования больничного персонала вызвали тревогу мирового сообщества, и 12 марта 2003 г. ВОЗ выпустила глобальное оповещение о необходимости остановки распространения данного заболевания, в частности было рекомендовано воздержаться от поездок в Южный Китай. Инфекция «прошлась» по 32 государствам мира, включая США, Канаду, Сингапур, Тайвань, Гонконг и КНР, а также многие другие страны. По данным ВОЗ, за время эпидемии в 30 странах мира было зарегистрировано 8436 случаев заболевания SARS. Умерли более 900 больных, что составило около 10% общего количества переболевших. Исследования показали, что течение атипичной пневмонии не зависит от пола, а 70% заразившихся составляют относительно молодые лица с крепким здоровьем.

20

НОВАЯ ОПАСНОСТЬ — MERS В 2015 г. в Южной Корее появился коронавирус MERS-CoV, который вызывает заболевание верхних дыхательных путей, названный «средневосточный респираторный синдром» (Middle Eastern Respiratory syndrome coronavirus). Первый случай заболевания зафиксирован в Иордании в 2012 г., а затем этот вирус был зарегистрирован в Саудовской Аравии. Летальность во время вспышки 2012 г. составила 30–40%. Типичные симптомы включают лихорадку, кашель, одышку и холодоподобные симптомы. Реже развиваются пневмония, гастроэнтерит, а в тяжелых случаях — почечная недостаточность. В последних стадиях заболевания пациенты часто умирают из-за отека легких. Пока не разработано специальное антивирусное лечение для MERS и большинству пациентов проводят симптоматическое лечение и поддерживающий уход. Коронавирусы обладают способностью мутировать, в этом и заключается сложность подбора ЛС для лечения. Гендиректор ВОЗ Маргарет Чен была вынуждена констатировать, что «новый коронавирус — угроза всему миру» ЛЕЧЕНИЕ АТИПИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ Против большинства возбудителей вирусной пневмонии все еще нет специализированных препаратов. Лечение детей с КВИ такое же, как при других ОРВИ, если формы болезни легкие или среднетяжелые. Лечение ТОРС (SARS) проводят в специализированных блоках интенсивной терапии, используя противовирусные средства, антибиотики последних поколений, глюкокортикостероидные препараты. Назначают рибавирин (перорально или в форме ингаляции), интерферон (виферон) или препараты на его основе, индукторы интерферона (например, арбидол, амиксин, анаферон и пр.). Для профилактики КВИ у детей используют препараты интерферона: гриппферон, лейкинфероновую мазь и другие индукторы интерферона: арбидол, полиоксидоний и т.д. Вакцин профилактического характера не существует. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВОЗ были разработаны основные принципы профилактики ТОРС (SARS)-инфекции: запрещение для посещения неблагоприятных инфицированных регионов, строгий противоэпидемический контроль лиц, возвращающихся из этих регионов, использование индивидуальных масок однократного применения в случае необходимости контакта с лицами, подозрительными в отношении развития инфекции. Но главные условия окончательной победы над эпидемией ТОРС — это создание эффективной вакцины, разработка высокоспецифичных и чувствительных диагностических тестов и прерывание цепочки передачи инфекции. Благодаря применению ограничительных мер и созданию охранительного режима мировому сообществу удалось добиться первой победы над эпидемией. В 2003 г. ВОЗ официально объявила об окончании эпидемии атипичной пневмонии ТОРС (SARS). Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

наука

/ профілактика і лікування /

ХОЗЛ у запитаннях і відповідях Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) — загальний термін, що використовують для описання прогресуючих недуг легень, при яких порушується рух повітря із легень не зазнавала тривалого контакту із забрудненим повітрям на робочому місці, вона ризикує захворіти на ХОЗЛ. ЯКІ ОЗНАКИ ХОЗЛ? Основними респіраторними симптомами є задишка і частий кашель (сухий або з наявністю мокротиння). Тому, якщо у людини зберігається потенційний ризик виникнення ХОЗЛ (курець активний/пасивний, колишній; контакт із забрудненим повітрям на роботі чи дома; наявність ХОЗЛ у когось із членів сім’ї) або в неї вже наявна респіраторна симптоматика, слід звернутися до лікаря та зробити спірометрію. Катерина Тимрук-Скоропад

Надія Сидорик

ХОЗЛ характеризується стійкими респіраторними симптомами та обмеженням прохідності дихальних шляхів через патологічні зміни у них та/чи ураження альвеол, що зазвичай спричинені значним негативним впливом шкідливих частинок або газів. ХОЗЛ є одним із найбільш поширених захворювань, яким, проте, можна запобігти та успішно лікувати. Як саме — розповідають Катерина Тимрук-Скоропад, кандидат наук з фізичного виховання і спорту, співзасновниця Центру фізичної реабілітації «Формула руху» та Надія Сидорик, лікар-пульмонолог пульмонологічного відділення Комунальної 5-ї міської клінічної лікарні (м. Львів). НАСКІЛЬКИ ПОШИРЕНИМ Є ХОЗЛ? На жаль, захворюваність і смертність від ХОЗЛ в Україні та світі є високими та мають тенденцію до зростання. Зокрема, нині ХОЗЛ є четвертою основною причиною смерті у світі і, за невтішними прогнозами до 2020 р. посяде третє місце. В Україні від ХОЗЛ потерпає майже 7% населення, що становить близько 3 млн осіб. ЯКИМИ Є ЧИННИКИ РИЗИКУ ТА УЗАГАЛЬНЕНІ ПРИЧИНИ ХОЗЛ? Здебільшого випадки ХОЗЛ обумовлені вдиханням забруднюючих речовин, що насамперед стосується куріння, як активного, так і пасивного. ХОЗЛ найчастіше виявляють у людей віком старше 40 років, які курять або курили раніше. Слід зазначити, що не у всіх, хто курить, розвивається ХОЗЛ. Проте статистичні дані свідчать, що близько 90% пацієнтів із ХОЗЛ раніше курили. Випаровування, хімічні речовини та пил, що наявні у багатьох робочих середовищах, теж можуть бути чинниками розвитку ХОЗЛ. Генетичні чинники, гіперчутливість дихальних шляхів, невідповідний розвиток легень в дитячому віці також відіграють певну роль у розвитку ХОЗЛ. Навіть якщо людина ніколи не курила і ніколи

22

ЧОМУ Є НАДЗВИЧАЙНО ВАЖЛИВОЮ РАННЯ ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ ХОЗЛ? Ранній скринінг здатний діагностувати ХОЗЛ на початковому етапі, тобто ще до значної втрати функції легень. Рання діагностика і початок лікування мають важливе значення у прогнозі перебігу захворювання. Адекватне і своєчасно розпочате лікування дозволяє збільшити тривалість ремісії, сповільнити погіршення показників функції зовнішнього дихання та знизити смертність. Тому важливо не втрачати час, коли базисна медикаментозна терапія і своєчасна фізична терапія можуть допомогти продовжити активне життя хворого. Спірометричне обстеження необхідно проходити не рідше ніж один раз на рік з метою постійного моніторингу функції легень та вчасної корекції лікування. У ЧОМУ ПОЛЯГАЄ ПІДСТУПНІСТЬ ХОЗЛ? У людини може бути ХОЗЛ, однак вона не знає про це, оскільки на початку захворювання симптомів може не бути. Крім того, ХОЗЛ — це захворювання, яке не обмежується патологічними змінами лише в дихальних шляхах і легенях, а призводить до системних змін поза легенями. Найбільш значущими системними ефектами при ХОЗЛ є дисфункція скелетних м’язів, зменшення маси тіла і м’язової маси (негативна прогностична ознака), порушення з боку серцево-судинної і нервової систем, остеопороз. ОСНОВНІ СКЛАДОВІ ЛІКУВАННЯ ХОЗЛ Медикаментозна терапія і легенева реабілітація є основними складовими лікування ХОЗЛ у всьому світі. Медикаментозну терапію проводять з метою зменшення вираженості симптомів, зниження частоти та тяжкості загострень, профілактики і лікування ускладнень, а також підвищення толерантності до фізичних навантажень і покращання якості життя.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

\ профілактика і лікування \

ЩО ТАКЕ ЛЕГЕНЕВА РЕАБІЛІТАЦІЯ? Легенева реабілітація (респіраторна реабілітація) є найефективнішою терапевтичною стратегією для зменшення задишки, покращання стану здоров’я та переносимості фізичних навантажень. Оcновним компонентом програм легеневої реабілітації є фізична терапія, однак можливі такі втручання, як навчання пацієнтів, психологічна підтримка, дотримання дієти. НА ЩО ВПЛИВАЄ ФІЗИЧНА ТЕРАПІЯ? Застосування програм фізичної терапії (реабілітації) рекомендовано на усіх стадіях ХОЗЛ. Фізична терапія допомагає збільшити силу дихальних м’язів і м’язів ніг та рук, зменшити скутість грудної клітки і задишку, покращити фізичний стан. Доведено, що фізична терапія сприяє зменшенню кількості загострень та числа звернень по медичну допомогу, покращує фізичну витривалість, підвищує толерантність до фізичного навантаження, покращує якість життя. ОСОБЛИВОСТІ ФІЗИЧНОЇ ТЕРАПІЇ ПРИ ХОЗЛ Мінімальна тривалість ефективної програми фізичної терапії при ХОЗЛ повинна бути не менше ніж 4 тиж, в середньому — 8–12 тиж. Позитивний ефект після завершення програми фізичної терапії зберігається впродовж декількох місяців, хоча після припинення виконання фізичних вправ початкове поліпшення всіх параметрів поступово втрачається.

наука

дій. З метою вирішення таких освітніх завдань на базі ЦФР «Формула руху» спільно з Надією Юліанівною Сидорик була започаткована «Школа ХОЗЛ», у рамках якої вже відбулося дві зустрічі із зацікавленими пацієнтами. НА ЧОМУ СЛІД БУТИ ЗОСЕРЕДЖЕНИМ ЛЮДИНІ З ХОЗЛ? Основний спосіб уповільнити ХОЗЛ — припинити курити! Слід пам’ятати, що збільшення чи надмірне зменшення маси тіла погіршує самопочуття і може призводити до наростання задишки. Спричинити погіршення самопочуття можуть такі чинники: • куріння; • відмова чи пропуски в прийомі призначеного лікування; • неправильне використання інгалятора; • неліковані супутні захворювання; • відсутність регулярного нагляду лікаря; • обмежена взаємодія з друзями та членами родини; • відсутність фізичної терапії. Загострення (різке посилення вираженості симптомів) може спричиняти значне зниження функції легень та погіршення якості життя. Часті загострення можуть підвищувати ризик смерті, а ігнорування ознак загострення — призвести до госпіталізації та прискорення зниження функції легень.

ДЕ І КОЛИ ПРОВОДЯТЬ ФІЗИЧНУ ТЕРАПІЮ? Після встановлення діагнозу ХОЗЛ слід проконсультуватися з фізичним терапевтом щодо шляхів підтримання своєї фізичної активності та особливостей виконання дихальних вправ. Застосування фізичної терапії під час будь-якого загострення та після нього допоможе швидше подолати його та попередити розвиток можливих ускладнень, повернутися до звичного ритму життя, відновити фізичну працездатність. Якщо лікування здійснюють у лікарні, то там проводять фізичну терапію і продовжують її після виписки. У нашому реабілітаційному центрі «Формула руху» фізичні терапевти працюють з пацієнтами із ХОЗЛ різної важкості, але в основному з важким перебігом.

НЕОБХІДНО НЕГАЙНО ЗВЕРНУТИСЬ ДО ЛІКАРЯ • Різке посилення задишки чи виникнення її в спокої або при незначній фізичній активності.

• Відчуття нестачі повітря, що супроводжується тривогою та панікою.

• Хрипів, свисту під час дихання та нерегулярного дихання.

• Посилення чи почастішання кашлю.

• Зміни характеру мокротиння (колір мокротиння став жовтим чи зеленим, з’явились домішки крові).

• Зміни кольору шкіри та нігтів: • синій відтінок навколо губ; • синій чи фіолетовий відтінок нігтів; • зміна кольору шкіри на сірий чи жовтий.

• набряк гомілок та кісточок або збільшення їхньої вираженості.

• прискорене сердцебиття або аритмії.

ШКОЛА ХОЗЛ Важливою складовою легеневої реабілітації є інформатизація пацієнтів щодо особливостей захворювання, з яким вони тепер житимуть; особливостей самоконтролю, щоденних та у разі загострення

І головне, слід пам’ятати, що відсутність симптомів — це не ознака повного одужання пацієнта і не привід відмовитися від протизапальної та фізичної терапії, а критерій того, що захворювання — під контролем!

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017 WWW.FP.COM.UA

23

наука

/ у фокусі: безпека /

Мир до сих пор содрогается от серии катастроф, произошедших 11 сентября 2001 г., когда в результате захвата пассажирских самолетов и тарана ими зданий Всемирного торгового центра и Пентагона (США) погибло около 3000 человек. В том же году почтовые конверты со спорами сибирской язвы посеяли панику во всем мире. Эти события стали новой отправной точкой для разработки стратегий по борьбе с терроризмом вообще и биотерроризмом в частности

Чрезвычайная угроза: биотеррор БИОЛОГИЧЕСКОЕ ОРУЖИЕ Террористы могут использовать различные методы для достижения своих целей. Однако наибольшую опасность представляют те, которые основаны на применении оружия массового поражения (ОМП) — химического, ядерного, биологического. Следует отметить, что, по мнению специалистов, чрезвычайной угрозой является биологическое оружие, в котором для поражения противника используют возбудителей различных бактериальных и вирусных инфекций, их токсины, яды и т.п.. К его характеристикам можно отнести высокую эффективность применения — многие виды биологического оружия способны к эпидемическому распространению, то есть поражение противника, по сути, становится самоподдерживающимся процессом. Кроме того, существуют трудности своевременного обнаружения противником самого факта использования такого оружия, поскольку наличие скрытого (инкубационного) периода заражения делает факт применения этого ОМП еще менее заметным. Также следует отметить способность биологического оружия поражать людей, животных, а также сельскохозяйственные растения в зависимости от выбранного агента. Данное ОМП оказывает мощное психологическое воздействие на население, мгновенно сея панику и страх. И, наконец, биологическое оружие доступно — создать его не составляет особого

24

труда даже для стран с низким уровнем технического развития. ЖЕСТОКИЕ РЕЦЕПТЫ ОТ ОТЧАЯННЫХ СИТУАЦИЙ Биологическое оружие было известно еще в доисторические времена — смазанные ядом стрелы и дротики. Военачальники античности не гнушались отравлять колодцы на вражеской территории. В Хеттском царстве (около 1800–1180 гг. до н.э.) бытовала иная практика — посылать в стан врага людей, больных туляремией. Известны и более экзотические случаи: в 198 г. парфянский гарнизон города Хатра отбил атаку римского императора Луция Септимия Севера, бросая в легионеров глиняные горшки с живыми скорпионами. В средние века воины, измученные длительными осадами укрепленных замков и городов, нередко перебрасывали через крепостные стены тела убитых, хотя тогда не знали о смертельной опасности размножающихся в них бактерий. Дело в том, что еще со времен Гиппократа вплоть до конца XVII в. болезнетворным началом считались так называемые миазмы, попросту говоря, испарения и вонь. Трупы умерших от чумы, заброшенные с помощью катапульты в осажденную ханом Джанибеком генуэзскую крепость Каффа в 1346 г., стали причиной одной из наиболее масштабных эпидемий чумы. Часть горожан сбежала от нее на корабле в Венецию,

привезя вместе с собой и болезнь, которая буквально выкосила население европейских стран. Историкам известно о необычном биологическом оружии, которое изобрели венецианцы в XVII в. Для того чтобы победить мощную турецкую армию, осаждающую Крит (остров с 1204 г. принадлежал Венеции), было принято решении пропитать экстрактом из бубонов жертв чумы фески и другие текстильные изделия и передать их в руки турок. При этом необходимо отметить, что венецианцы в полной мере осознавали аморальный характер своего поступка. Один из разработчиков коварного плана отмечал, что данная операция «жестока, нарушает

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

\ у фокусі: безпека \ законы ведения войны и противоречит общественной морали». Однако и «идеолог», и его высокое начальство сошлись во мнении, что государственный интерес оправдывает даже аморальное оружие: ведь как иначе победить врага, на войну с которым не хватает ни денег, ни солдат? Воистину, «отчаянные ситуации требуют жестоких рецептов»... Известно, что немцы в период первой мировой войны безрезультатно пытались вызвать эпизоотию сибирской язвы в войсках своих противников. Во время следующего мирового конфликта Япония создала специальную секретную часть — отряд 731, который занимался разработкой биологического оружия. Во время войны японцы заражали население Китая бубонной чумой, от поражения которой погибло 400 тыс. китайцев. Немцы активно и довольно успешно распространяли малярию на территории современной Италии, от нее погибло 100 тыс. солдат союзников. После окончания второй мировой войны это ОМП больше не применялось, по крайней мере, признаки его использования не были зафиксированы. Есть информация о том, что американцы применяли биологическое оружие во время войны в Корее, но подтвердить данный факт так и не удалось. ОСТРОВА СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ На нашей планете существуют места, известные под названием «острова сибирской язвы». Речь идет о территориях, которые использовали США, Великобритания и СССР для проведения испытаний биологического оружия, а именно возбудителя сибирской язвы, бактерии Вacillus anthracis, споры которой могут сохраняться годами. В частности, остров Грюнард у берегов Шотландии использовался Великобританией для испытания сибирской язвы во время второй мировой войны. После заражения болезнетворными спорами остров считался непригодным для обитания вплоть до конца ХХ в. А вот СССР испытывал биологическое оружие на Острове Возрождения в Аральском море в середине прошлого века. Остров планировалось обеззаразить, но СССР развалился раньше, чем это было сделано. Некоторые районы были очищены, но копать почву на территории острова не рекомендовано до сих пор. И, наконец, правительство США владеет и управляет Центром болезней животных на острове Плам, неподалеку от побережья штата Нью-Йорк. Американское правительство планирует продать эти земли, предва-

рительно определив уровень загрязнения и проанализировав все риски. АГЕНТЫ ВНЕ ЗАКОНА В настоящее время биологическое оружие находится вне закона: принят целый ряд международных конвенций, запрещающих его разработку, хранение и использование. Первая из этих конвенций (Женевский протокол) была принята еще в 1925 г. В свою очередь, «Конвенция о запрещении разработки, производства и накопления запасов бактериологического (биологического) и токсинного оружия и об их уничтожении» была принята в 1972 г. (вступила в силу в 1975 г.). По состоянию на январь 2012 г. ее ратифицировали 165 государств. Однако несмотря на все международные документы, в прессе регулярно появляется информация о том, что продолжаются разработки нового биологического оружия. Дело в том, что конвенции не предусматривают никаких особых мер контроля, вдобавок запретные разработки можно «замаскировать» под вполне законные научные исследования.

На нашей планете существуют места, известные под названием «острова сибирской язвы». Речь идет о территориях, которые использовали США, Великобритания и СССР для проведения испытаний биологического оружия, а именно возбудителя сибирской язвы, бактерии Вacillus anthracis, споры которой могут сохраняться годами

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017 WWW.FP.COM.UA

наука

В список самых опасных для мирного населения биологических агентов включено около 40 биологических агентов (вирусы, бактерии, грибы, токсины), которые по степени угрозы для мирного населения разделены на три категории (А, В, С). Все агенты категории А (возбудители чумы, сибирской язвы, натуральной оспы) представляют наибольшую угрозу для системы здравоохранения, обусловленную массовыми жертвами, и требуют широкого комплекса мер (улучшение надзора и лабораторной диагностики, создание запаса специфических препаратов и др.). Способность агентов этой категории к масштабному распространению оценивают от средней до высокой, вместе с тем информация о них распространяется быстро, что может вызвать массовую панику и нарушение общественного порядка. Категория В представлена возбудителями ку-лихорадки, бруцеллеза, энцефалита, сыпного тифа и орнитозов, а категория С — вирусом Нипах, хантавирусами и др. ПЛАНЫ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ После террористических актов 2001 г. в США действует национальный стратегический план по готовности к действиям в случаях биологического и химического терроризма. Он предусматривает скоординированное участие более десятка различных агентств и государственных служб. В частности, в нем содержатся разделы о создании государственной электронной инфраструктуры для улучшения обмена важной информацией между органами здравоохранения; применении плана экстренной связи, что обеспечит быстрое распространение информации среди общественности во время террористических актов, а также при их угрозе или подозрении. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также разработала рекомендации по обеспечению готовности учреждений системы здравоохранения к ликвидации последствий применения биологических и химических агентов. По мнению ВОЗ, ключевая роль должна быть отведена разработке национальных планов противодействия терроризму, аналогичных американскому. Подчеркивается, что они должны быть интегральной частью планов по борьбе со вспышками инфекционных заболеваний и другими инцидентами, и разрабатываться органами здравоохранения при участии других ведомств. Именно состояние здравоохранения определяет готовность и устойчивость стран к подобным инцидентам. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

25

Мечта суставов:

Помните шутку: «Если просыпаешься и у тебя ничего не болит, значит, ты умер»? Раньше так говорили о людях старше 50-ти. Однако в наши дни заболевания опорно-двигательного аппарата уже перестали быть прерогативой людей пожилого возраста. По данным Всемирной организации здравоохранения 20% населения планеты страдают от суставной и мышечной боли УВИДЕТЬ ПРОБЛЕМУ Часто провизору требуется затратить определенное время, чтобы выяснить проблему, с которой к нему пришли в аптеку. Тех же, кто мучается от боли в суставах и спине, видно сразу. Вот и сейчас в очереди стоит молодая женщина, которой еще нет и 40. Скованность ее движений и грустное лицо замечаешь издалека. На мою сочувственную фразу, она ответила: «Совсем я стала старушкой, а ведь у меня ребенок маленький. Даже на руки поднять — проблема!». Я успокаиваю посетительницу: «Не говорите так! Боль — это не навсегда, если знаешь, как правильно бороться с проблемами суставов или позвоночника. У нас есть чудное средство, как раз для вашего случая». ТРИ В ОДНОМ Есть одно удивительное растение родом из южноафриканских пустынь — мартиния душистая, с красивым латинским названием Harpagophytum. Мартиния является эффективным и безопасным лекарственным средством для лечения боли в суставах и спине. Благодаря современным европейским технологиям фармацевтическое производство позволяет получить высокоактивный экстракт из мартинии, который содержит именно те вещества, которые и оказывают лечебный эффект. Единственный в Украине препарат, содержащий такой высококонцентрированный экстракт мартинии 480 мг в одной таблетке — СУСТАМАР компании esparma GmbH, Aristo group (Германия). Он обладает тройным эффектом — оказывает и обезболивающее, и противовоспалительное, и хондропротекторное действие. Редкое лекарственное средство может похвастать таким арсеналом эффектов. Более того, исследования доказывают, что прием препарата СУСТАМАР позволяет не только приостановить разрушение суставного хряща, но и способствует его восстановлению. Научно доказанная эффективность СУСТАМАРА выделяет его среди других средств для лечения заболеваний суставов и позвоночника. Более пятидесяти исследований, проведенных в Европе, красноречиво свидетельствуют о том, что СУСТАМАР помогает значимо улучшить состояние даже тех людей, которые страдают от проблем с суставами многие годы. СУЩЕСТВЕННЫЕ ОТЛИЧИЯ! Часто лечение хронических заболеваний опорно-двигательной системы сводится к длительному, иногда многолетнему приему нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). С одной стороны, они уменьшают боль и воспаление. С другой, продолжительный прием НПВП вызывает повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, диспепсию, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, а иногда и опасные кровотечения. Причем, согласно статистике, «иногда» — это не так и редко. Один

пациент из 100 попадает в больницу с серьезными осложнениями. Именно поэтому в рекомендациях Международной ассоциации по изучению остеоартрита (OARSI) сказано, что НПВП необходимо принимать, как можно более короткими курсами и в минимальной дозировке. Но что же делать больному, если суставы или спина все равно не прекращают болеть? Применение препарата СУСТАМАР, как раз, и позволяет пациентам уменьшить прием обезболивающих средств, а в 60% случаев удается и вовсе отказаться от них, заменив их СУСТАМАРОМ. Немаловажно, что прием СУСТАМАРА позволяет и подавить воспаление, и защитить хрящ сустава от разрушения, и уменьшить боль, и увеличить объем движений в суставах, а значит — существенно повысить качество жизни. Ведь теперь становятся доступны такие простые радости, как долгая прогулка, подъем по лестнице и спуск по ней. Важно отметить, что лечение СУСТАМАРОМ принципиально отличается он НПВП не только своим многовекторным действием, но и несравненно более благоприятным профилем безопасности, меньшим количеством побочных эффектов. Благодаря этому длительность непрерывного приема может достигать 1 года и более. Настоящая находка при хронических заболеваниях суставов! ЧТО ПАЦИЕНТУ ХОРОШО, ТО И ПРОВИЗОРУ В РАДОСТЬ Заметный результат, хорошая переносимость. Что еще нужно требовательному клиенту? Конечно же, удобный режим применения. СУСТАМАР достаточно принимать 2 раза в сутки. Причем дозировку можно выбрать в зависимости от того, насколько сильно болят суставы. При более выраженных симптомах СУСТАМАР применяют по 2 таблетки 2 раза в сутки, а когда состояние улучшается дозировку можно уменьшить до 1 таблетки 2 раза в сутки. Следует учесть, что эффект от приема препарата заметен уже через неделю, но для того, чтобы эффект после курса лечения длился долго, желательно принимать его в течение 1–3 месяцев. Повторять такие курсы лечения нужно 2 раза в год, желательно осенью и весной, во время обострения хронических заболеваний. Но есть еще один немаловажный фактор, который делает СУСТАМАР привлекательным и для клиента, и для аптеки — это его цена. С одной стороны, она позволяет, клиенту решиться на покупку, так как цену можно смело назвать антикризисной. С другой стороны, цена СУСТАМАРА такова, что позволяет аптеке заработать. Провизор же может быть полностью уверенным в своей рекомендации, поскольку он предлагает по-немецки качественный и надежный препарат. Если та же молодая женщина, которая однажды уже купила СУСТАМАР в вашей аптеке, придет за ним вновь, то лучшей рекомендации для препарата и не придумаешь.

СУСТАМАР — лечение суставов и спины, в котором можно быть уверенным!

26

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

наука

/ у фокусі: безпека /

16 НОЯБРЯ — МЕЖДУНАРОДНЫЙ ДЕНЬ ОТКАЗА ОТ КУРЕНИЯ

В плену самообмана «…Ах, обмануть меня нетрудно, Я сам обманываться рад» А.С. Пушкин

Эти слова великого поэта взяты из стихотворения, посвященного любви к женщине, но их вполне можно отнести и к современным заядлым курильщикам, которые не могут или не хотят признаться себе в отсутствии силы воли, чтобы расстаться с вредной привычкой, и поэтому рады верить различным мифам о незначительном вреде курения либо вообще о его «безвредности» при использовании определенных видов табачных изделий и т.д. «Пищей» для такого самообмана служит прежде всего тщательно замаскированная дезинформация о табачных изделиях, распространяемая их производителями ЗА КУЛИСАМИ «ЛЕГКИХ» СИГАРЕТ «Легкие» сигареты начали выпускать еще в 60-х годах прошлого столетия, после появления данных о взаимосвязи курения и рака легкого. Этот вид сигарет отличается от обычных тем, что в их фильтре сделан набор дырочек, способствующих, как заявляют производители, очистке дыма от смол, никотина и других канцерогенов перед попаданием в легкие. Благодаря этим отверстиям, по задумке создателей, свежий воздух «разбавляет» вдыхаемый табачный дым и делает его «менее опасным». Совсем недавно [1] группа ученых из университета в городе Коламбус (штат Огайо, США) проанализировала данные, собранные органами здравоохранения США и других групп исследователей за весь период существования таких сигарет. Кроме того, им удалось получить доступ к внутренней статистике и результатам исследований табачных компаний, что в общей сложности расширило научную базу данных до более чем 3 тыс. публикаций и документов. Этот анализ раскрыл интересную тенденцию. Оказалось, что популярные ныне «легкие» сигареты, несмотря на уменьшение количества смол и других вредных веществ в дыме, оказались особенно опасными, поскольку вызывают одну из самых агрессивных форм рака легкого — аденокарциному, о чем ученые сообщили в статье, опубликованной в Journal of the National Cancer Institute. Таким

Курение не только вредит здоровью, резко повышая риск развития смертельно опасных заболеваний, но и снижает эффективность целого ряда ЛС. Это обстоятельство многие курильщики, к сожалению, игнорируют

28

образом, по мнению авторов статьи, табачные компании в очередной раз обманули врачей и курильщиков, заставив их думать, что подобные сигареты безопаснее для здоровья. Не меньшую опасность, как оказалось, представляют и так называемые электронные сигареты. Онкологи из США выяснили, что дым таких сигарет и компоненты жидкости, испаряемой внутри них, содержат в себе не меньше канцерогенов, чем табачный дым, и столь же активно убивают клетки легких и других органов человека [2]. НЕУКАЗЫВАЕМЫЙ КОМПОНЕНТ Интересный факт: производители указывают на пачках сигарет количество смол и никотина, но «скромно» умалчивают о наличии в табачных изделиях радиоактивного элемента — полония-210. Однако как в научных исследованиях, так и в СМИ неоднократно поднимался вопрос о том, что вред этого вещества значительно превышает таковой никотина. Тем не менее производители табачных изделий в течение почти полувека утаивают информацию о том, что в состав их продукции входит опасный элемент. Оказывается, полоний-210 попадает в листья табака через фосфатные удобрения, сырье для производства которых добывают на апатитовых рудниках. Впрочем, крупнейшие табачные кампании делали попытки ограничить уровень радиоактивного элемента в табаке. Так, в 80-х годах прошлого столетия для промывки листьев растения использовали специальные растворители, однако, по совету юристов, производители прекратили эту практику. Была попытка применять в сигаретах новый тип фильтра, который поглощал остатки полония-210. Но и эти разработки были прекращены, а их материалы — «утеряны». Что же касается курильщиков, то отсутствие на упаковке приобретаемых ими сигарет сведений о наличии радиоактивного полония в определенной степени служат самообманом: раз в составе этот продукт не приведен, то, по-видимому, его там либо вообще

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

\ у фокусі: безпека \

наука

нет, либо его количество слишком мало для оказания какого-либо эффекта. И еще одно заблуждение: принято полагать, что сигареты высоких сортов (естественно, более дорогие) являются менее вредными для здоровья, поскольку содержат меньше никотина. Действительно, в табачном листе никотин распределен неравномерно — его концентрация выше в части листа, находящейся ближе к стеблю, которую используют для производства низких сортов сигарет, в то время как для высоких сортов применяют именно края листа. Однако полоний-210 сконцентрирован преимущественно на периферии табачного листа. Вот и решайте, какие сигареты вредней: те, где больше никотина, или те, где меньше никотина, но больше полония-210. КОГДА КУРИЛЬЩИК БОЛЕЕТ Курение не только вредит здоровью, резко повышая риск развития смертельно опасных заболеваний, но и снижает эффективность целого ряда ЛС. Это обстоятельство многие курильщики, к сожалению, игнорируют. Одни делают это по незнанию, другие — по причине самообмана, веруя в то, что если эффективность лекарств и снижается, то незначительно и, следовательно, не стоит уделять этому особого внимания. Такое отношение в некоторых случаях может привести к весьма плачевным последствиям, ведь особенно чувствительны в этом отношении многие препараты, применяемые в психиатрии и неврологии: антипсихотики, антидепрессанты, снотворные, анксиолитики, противосудорожные средства. Курение снижает эффективность указанных препаратов, что обусловливает необходимость повышать их дозу. Заметим также, что у курящих эффективная доза инсулина, варфарина и кофеина часто выше, чем у некурящих. Влияние табачного дыма на эффективность лекарственной терапии связано с тем, что его компоненты индуцируют ферменты семейства цитохрома Р450, играющих важную роль в распределении, метаболизме и выведении ЛС. Специфическим цитохромом Р450, который индуцируется курением, выступает фермент CYP1A2, субстратами которого являются, например, такие популярные препараты, как кофеин, диазепам, галоперидол, напроксен, пропранолол и некоторые другие. Фермент CYP1A2, модифицируя большинство указанных препаратов, уменьшает время их жизни в плазме крови и соответственно снижает эффективность. В то же время есть и исключения: антиагрегантный препарат клопидогрель под воздействием CYP1A2 превращается в активный метаболит, поэтому у курильщиков эффект этого препарата усиливается за счет повышения ингибирования тромбоцитов и снижения их агрегации. О влиянии курения на эффективность ЛС важно помнить врачу, который определяет дозу препарата. А провизору следует напоминать курящему пациенту о возможности подобных взаимодействий, а также использовать их как еще один аргумент в пользу отказа от вредной привычки. РАЗВЕЯННЫЙ МИФ То, что курение повышает риск развития рака легкого, было доказано еще полвека назад. Позднее были обнаружены и другие опасные последствия этой вредной привычки. Тем не менее до сих пор широко распространено мнение, что неинтенсивное курение (до 10 сигарет в день) является вполне безопасным. Результаты нового масштабного исследования [3], проведенного Национальным институтом рака США, опровергли этот миф и доказали, что «безопасного» уровня курения не существует: даже редкое курение значительно повышает риск развития рака легкого и ранней смерти.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017 WWW.FP.COM.UA

В наше просвещенное время, когда во многих развитых странах все больше людей отказываются от курения, пора и тем жителям Украины, которые продолжают пребывать в плену самообмана, покончить с этой вредной привычкой и остановить дальнейшее разрушение своего здоровья. Хорошим поводом для этого может послужить, отмечаемый вот уже 40 лет, Международный день отказа от курения, цель которого — способствовать снижению распространенности табачной зависимости, вовлечение в борьбу против нее всех слоев населения и врачей различных специализаций, а также профилактика курения и информирование общества о его пагубном воздействии на здоровье У 290 тыс. американцев в возрасте от 59 до 82 лет были проанализированы интенсивность курения и связанные с ним риски. Полторы тысячи участников исследования выкуривали от 1 до 10 сигарет в день, 159 участников — менее одной сигареты в день. Анализ показал, что риск ранней смерти среди лиц, которые регулярно выкуривают менее одной сигареты в день в течение жизни, на 64% выше такового у никогда не куривших. Для тех, кто выкуривает от 1 до10 сигарет в день, риск выше на 87%. Что касается риска развития рака легкого, то среди лиц, выкуривающих менее одной сигареты в день, он в девять раз выше, чем среди некурящих; для лиц, выкуривающих 1–10 сигарет в день, — в 12 раз выше. У бывших курильщиков — тех, кто курил неинтенсивно, а затем бросил, риск развития рака легкого оказался ниже, чем у тех, кто продолжал курить. При этом риск был тем ниже, чем раньше участник отказывался от курения. Таким образом, ученые пришли к выводу, что даже редкое и неинтенсивное курение не является безопасным, повышая риск развития рака легкого и ранней смерти. В то же время отказ от курения эти риски снижает, в том числе у тех, кто курит редко. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук Литература 1. Min-Ae Song, Neal Benowitz, Mican Berman et al. Cigarette Filter Ventilation and its Relationship to Increasing Rates of Lung Adenocarcinoma // J. Natl.

Cancer. Inst. – 2017. – Vol. 109. – Issue 12.

2. Vicky Yu, MehranRahimy, AvinaashKorrapati et al. Electronic cigarettes induce DNA strand breaks and cell death independently of nicotine in cell lines // Oral Oncology. – 2016. – Vol. 52, № 1. – P. 58–65.

3. Inoue-Choi M., Liao L., Reyes-Guzman C. et al. Association of long-term lowintensity smoking with all-cause and cause-specific mortality in the NIH-AARP Diet and Health Study // JAMA Internal Medicine, December 5, 2016. DOI: 10.1001/jamainternmed.2016.7511.

29

наука

/ alma mater /

Дати не просто знання,

а знання якісні

Про особливості підготовки провізорів у Чернівцях розповідає Петро Присяжнюк, канд. хім. наук, доцент кафедри медичної та фармацевтичної хімії, декан фармацевтичного факультету Буковинського державного медичного університету ЗА 13 РОКІВ — ПОНАД 1200 ФАХІВЦІВ — Київський виробничомедичний інститут (1931– 1936 рр.) — 2-й Київський державний медичний інститут (1936–1944 рр.) — Чернівецький державний медичний інститут (1944–1997 рр.) — Буковинська державна медична академія (1997–2005 рр.) — Буковинський державний медичний університет (з 2005 р.) — така коротка історія заснування й розвитку створеноПетро Присяжнюк го в 1931 р. вищого навчального закладу та його трансформації в теперішній Буковинський державний медичний університет (БДМУ). Від свого заснування дотепер навчальний заклад під впливом різних обставин змінював як назву, так і дислокацію, але ніколи — статус вищого навчального закладу і не переривав свою діяльність із підготовки висококваліфікованих медичних спеціалістів, — веде мову Петро Присяжнюк. Фармацевтичний факультет у нашому навчальному закладі був створений у серпні 2004 р., хоча навчання студентів за напрямом «Фармація» розпочалося в 2001 р., коли була отримана ліцензія на підготовку фахівців за спеціальністю «Клінічна фармація» (перший випуск студентів-клінічних провізорів відбувся у 2006 р.). Підготовка на факультеті студентів за спеціальністю «Фармація» здійснюється з 2010 р. Утім, незважаючи на свій молодий вік, буковинські фармацевтична наука і освіта також мають свої здобутки. Так, на кафедрі загальної хімії тоді ще Чернівецького державного медичного інституту студенти під керівництвом доцентів А.І. Лопушанського та В.П. Денисенко активно здійснювали органічний синтез біологічно активних речовин, похідних четвертинних амонійних солей, вивчали їхню будову та фізико-хімічні властивості. Кафедри мікробіології під керівництвом професора Г.К. Палія та фармакології під керівництвом професора Г.Т. Піська проводили первинний скринінг їхньої біологічної активності. Завдяки кропіткій роботі багатьох наукових колективів у медичну практику були впроваджені відомі нині антимікробні засоби Етоній та Декаметоксин. За результатами проведених досліджень були захищенні три дисертації на здобуття наукового ступеня доктора наук. Причина, що зумовила відкриття фармфакультету в Чернівцях, дуже проста: як і тоді, так і тепер на фармринку Буковини чимало вакансій. Відкрилося безліч нових аптек, а забезпечення їх фарма-

30

цевтичними кадрами досі недостатнє. Іншими словами, університет відреагував на актуальні потреби практичної фармації. Отож, на сьогодні на фармфакультеті відбулося 10 випусків клінічних провізорів, 7 — провізорів та 8 — бакалаврів фармацевтів. Загалом — понад 1200 фахівців у галузі фармації. Поза тим, у коледжі БДМУ з 2001 р.здійснюється підготовка фахівців за спеціальністю «Фармація» освітнього рівня «молодший спеціаліст». Як відомо, випускники коледжів такого рівня, відповідно до правил прийому, мають право вступати на другий курс фармфакультету вищого навчального закладу. Навчаються вони 4 роки на денній формі та 4,5 року на заочній, що, певна річ, є відчутною перевагою. Оскільки більшість випускників коледжу працевлаштовані, вищий попит існує на заочну форму — тут навчаються 80% випускників коледжу і 20% — середніх шкіл. Зате на денній формі співвідношення протилежне — її здебільшого обирають випускники шкіл, і значно рідше — коледжу. Концепція підготовки ґрунтується на залученні досвідчених викладачів, сформованих наукових шкіл, матеріально-технічної бази і передбачає навчання як за традиційними аудиторними формами (лекції, практичні та семінарські заняття), так і використання специфічних форм заочного навчання (самостійна позааудиторна робота, виконання контрольних завдань, елементи дистанційного навчання). В університеті активно впроваджуються дистанційні форми навчання з використанням інтернет-середовища «Moodle», що дає змогу студентам активно опановувати навчальні програми з кожної дисципліни. Водночас варто підкреслити, що на перших курсах більш мотивованими є випускники коледжу, які вже працюють, впевнилися

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

у правильності обраної професії та намагаються отримати якомога більше знань. А у вчорашніх школярів така вмотивованість з’являється приблизно з ІІІ–ІV курсу. Відповідно до нових стандартів освіти з 2016 р. фармацевтичний факультет БДМУ готує магістрів фармації. НА ПАРУ — ДО НАВЧАЛЬНО-ВИРОБНИЧОЇ АПТЕКИ До складу фармацевтичного факультету входять 8 кафедр: медичної та фармацевтичної хімії (завідувач — д-р хім. наук, проф. Братенко М.К.), біоорганічної і біологічної хімії та клінічної біохімії (завідувач — канд. біол. наук, доцент Григор’єва Н.П.), фармації (завідувач — канд. фарм. наук, доцент Геруш О.В.), суспільних наук та українознавства (завідувач — д-р істор. наук, проф. Мойсей А.А.), біологічної фізики та медичної інформатики (завідувач — д-р фіз-мат. наук, доцент Федів В.І.), медичної біології та генетики (завідувач — д-р мед. наук, проф. Булик Р.Є.), фізіології (завідувач — д-р мед. наук, проф. Ткачук С.С.), фармацевтичної ботаніки та фармакогнозії (завідувач — д-р мед. наук, проф. Захарчук О.І.). З метою координації організаційної та навчально-методичної роботи кафедр щодо підготовки та видання методичних матеріалів на факультеті створено предметні методичні комісії. Структурними підрозділами факультету є навчально-виробничі ділянки з вирощування лікарських рослин та діюча навчальновиробнича аптека, де студенти мають змогу на практиці відчути себе першостільником або навчитися виготовляти різні лікарські форми. Для формування відповідних знань у навчальних планах передбачено як фармацевтичні, так і клінічні дисципліни, проходження навчальної та виробничої практики. Після завершення навчання і отримання диплому про вищу фармацевтичну освіту за обраними спеціальностями випускники проходять однорічну інтернатуру і отримують сертифікат провізора та можуть працювати на різних посадах в аптеках, контрольноаналітичних лабораторіях, магазинах медичної техніки, на аптечних базах, хіміко-фармацевтичних підприємствах, у природоохоронних, клініко-лабораторних, судово-хімічних та судово-медичних установах, лікувально-профілактичних закладах, митних службах та науководослідних установах. ДОКТОРІВ НАУК БІЛЬШАЄ — Випусковими на факультеті є кафедри фармації, медичної та фармацевтичної хімії, фармацевтичної ботаніки та фармакогнозії, на яких викладаються фундаментальні та професійно-орієнтовані дисципліни, — зазначає Петро Присяжнюк. Лекційні зали кафедр оснащені проекційною та звуковою апаратурою (мультимедійні проектори, графопроектори), екранами, інтерак-

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017 WWW.FP.COM.UA

наука

/ alma mater /

тивними дошками, плазмовими телевізорами, що дозволяє широко використовувати в навчальному процесі мультимедійні презентації лекцій, кольорові прозірки тощо. Усі лекційні та навчальні аудиторії кафедр підключені до мережі інтернет. Кафедра фармації створена у 2004 р. Тут виконують науководослідну роботу на тему «Фармакоекономічні аспекти і профіль фармакологічної дії на нирки кардіопротекторів метаболічної терапії (триметазидину, тіотриазоліну, тіоцетаму, мілдронату тощо)». На кафедрі працюють 10 канд. фарм. наук, а до кінця навчального року очікується апробація та захист докторської дисертації. Практичні заняття з аптечної та промислової технології ЛЗ, організації та економіки фармації, менеджменту та маркетингу у фармації, фармакогнозії, ресурсознавства лікарських рослин, фармакології, фармацевтичного та медичного товарознавства проводяться в тематично оснащених навчальних аудиторіях. У навчальних аудиторіях з організації та економіки фармації, менеджменту і маркетингу у фармації представлено основні нормативні документи з організації роботи аптек, накази МОЗ України та постанови Кабінету Міністрів України щодо діяльності фармацевтичних підприємств. На заняттях використовуються таблиці з організації та економіки фармації, зразки документації, яка передбачена в аптеках. В аудиторіях з фармакології студенти мають змогу побачити програмні ЛЗ в оригінальній упаковці, рецептурні бланки, навчальні таблиці, інструкції та анотації на ЛЗ, що представлені на фармацевтичному ринку України. Аудиторії з промислової та аптечної технології ЛЗ оснащені асистентськими столами з відповідним обладнанням, є стіл провізорааналітика з набором реактивів та реагентів для проведення повного хімічного аналізу (якісного і кількісного) лікарських форм, виготовлених в аптеці. Навчальні лабораторії укомплектовані аптечним обладнанням для виготовлення та контролю якості лікарських форм, є також апарат для визначення сумісності ліків. Аудиторія з фармацевтичного та медичного товарознавства оснащена набором медичних інструментів (ножиці медичні, скальпелі, зажими, щипці, корнцанги, пінцети, долото медичне тощо), виробами медичного призначення, є необхідна нормативно-технічна документація. На кафедрі фармацевтичної ботаніки та фармакогнозії виконується науково-дослідна робота «Медико-екологічні дослідження лікарських рослин Чернівецької області з антигельмінтною дією, їхня фармакогностична характеристика». У фармакогностичних аудиторіях зібрані гербарії та зразки лікарської рослинної сировини. Для проведення мікроскопічного аналізу лікарської рослинної сировини є сучасні мікроскопи та всі необхідні допоміжні засоби. Навчальна практика з фармакогнозії та польова — з фармацевтичної ботаніки проходить на навчально-виробничих ділянках

32

факультету, одна з яких розташована поруч з кафедрою, а інша — в оздоровчому таборі університету на мальовничому березі Дністра. На кафедрі медичної та фармацевтичної хімії зосереджено викладання блоку хімічних дисциплін: неорганічної, аналітичної, органічної, фізичної та колоїдної. Професійно-орієнтованими дисциплінами є фармацевтична хімія та медична хімія. Науково-дослідна тема кафедри — «Синтез, хімічні властивості та біологічна активність нових типів 4-функціоналізованих піразолів». Тут виконується одна докторська та п’ять кандидатських дисертацій. З цією метою на кафедрі обладнано дві лабораторії органічного синтезу. Навчальні аудиторії кафедри мають якісне сучасне обладнання, зокрема, мультимедійний проектор, два графопроектори, інтерактивні дошки. Активно використовуються іоновимірювачі, потенціометри — рН-метри, аквадистилятори, аналітичні ваги, торсійні ваги, фотоелектроколометри, поляриметри, рефрактометри, центрифуги, термостати, сушильні шафи, муфельні печі, скляний вимірювальний посуд. Цього року в університеті відкрито нову сертифіковану проблемну лабораторію, обладнану сучасними приладами, яка дає змогу проводити наукові дослідження на високому рівні. На кафедрі медичної та фармацевтичної хімії працюють один д-р хім. наук та 8 канд. хім. наук, апробована та готується до захисту ще одна докторська дисертація. РОБОТА ЗА КОРДОНОМ? БЕЗ ПРОБЛЕМ! Про те, чи якісні знання здобувають чернівецькі випускники, можна судити за складанням ліцензійних іспитів. Так, торік за результатами ліцензійного інтегрованого екзамену «Крок 1. Фармація» чернівецькі студенти-фармацевти отримали один з найкращих результатів — 97,7%. Це друге місце після Луганського медуніверситету із показником 100%. Саме тому викладачів фармакультету зовсім не дивує те, що їхні вихованці нострифікують свої дипломи за кордоном і працюють у Румунії, Польщі, Ізраїлі, США, Чехії. Це спеціалісти, які добре знають клінічні симптоми найпоширеніших захворювань, основні методи клінічного, лабораторного та інструментального обстеження пацієнтів, загальні принципи інтерпретації результатів обстеження хворих, основні напрямки і принципи лікувальної терапії; мають системні знання з клінічної фармакології, сумісності ЛЗ при проведенні комплексної лікувальної терапії, володіють методами оцінки клінічної ефективності препаратів основних фармакологічних груп, методологією прогнозування та попередження чинників ризику розвитку побічної дії ЛЗ, можливими шляхами їхньої корекції. Лариса Дедишина

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

Не так страшен кашель, как его последствия Вирусы и бактерии проникают в человеческий организм, несмотря на предпринимаемые меры по защите и профилактике. Именно поэтому сезонная эпидемия насморка и кашля ежегодно повторяется снова и снова. При этом кашель, несмотря на свою крайне неприятную симптоматику, не так страшен сам по себе, как его возможные последствия

ТРОЙНОЙ МЕХАНИЗМ ВОЗДЕЙСТВИЯ Кашель — основной симптом острых респираторных инфекций, которые в случае появления осложнений чреваты развитием бронхита и пневмонии. Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей сопровождается нарушением мукоцилиарного клиренса, поэтому пациентам прежде всего назначают муколитическую терапию. В перечень наиболее известных муколитиков прямого действия входит ацетилцистеин (АЦ). АЦ обеспечивает лечение кашля благодаря следующему механизму фармакологического воздействия: муколитическому, противовоспалительному и антиоксидантному. МУКОЛИТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ Воспалительные процессы в слизистой оболочке дыхательных путей сопровождаются изменением соотношения нейтральных и кислых гликопротеидов на фоне сниженной секреции сурфактанта и формирования дисульфидных мостиков между молекулами. АЦ разрывает дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, снижая их полимеризацию и уменьшая вязкость бронхиального секрета. Благодаря наличию в молекуле свободной сульфгидрильной группы препарат деполимеризует мукополисахаридные и мукопротеиновые волокна в мокроте, облегчая ее выведение из легких. АЦ способствует разжижению мокроты, препятствуя образованию густого секрета, при этом ускоряется мукоцилиарный клиренс, а объем мокроты практически не увеличивается. Препарат способствует сохранению реологии бронхиального секрета, предотвращая реорганизацию клеток Клара в реснитчатом эпителии бронхиол легких, которые участвуют в выработке сурфактанта. АЦ — одна из самых мелких молекул, используемых в медицине, поэтому он хорошо проникает через биомембраны и барьеры. Таким образом, ингибируются адгезивные протеины бактерий и предотвращается появление бактериальных биопленок на эпителии верхних дыхательных путей. Это позволяет использовать АЦ при кашле, вызванном как вирусными, так и бактериальными инфекциями респираторного тракта [1]. Именно поэтому препарат активен в отношении мокроты любого типа (слизистой, слизисто-гнойной, гнойной) с первого же дня терапии, оказывая прямой и быстрый муколитический эффект, способствующий быстрому избавлению от кашля и облегчению откашливания мокроты [2]. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ АЦ обладает противовоспалительной активностью, поскольку способен ингибировать экспрессию генов иммунного ответа и модуляцию синтеза цитокинов. Прием АЦ способствует снижению уровня катионного белка эозинофильных гранулоцитов, улучшению микроциркуляции в дыхательных путях, угнетению гиперплазии мукозных клеток и гипертрофии эпителия.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 04_2017 WWW.FP.COM.UA

Противовоспалительные свойства АЦ обусловлены подавлением образования свободных радикалов и реактивных кислородных метаболитов, ответственных за развитие острого и хронического воспаления в легочной ткани и воздухоносных путях. Благодаря наличию свободной сульфгидрильной группы АЦ оказывает выраженное антиоксидантное, антитоксическое, иммуномодулирующее действие и нейтрализует свободные радикалы. Результаты Кокрановского метаанализа, включавшего 23 двойных слепых, плацебо-контролируемых исследования разных муколитиков, свидетельствует, что обострения заболеваний дыхательных путей эффективно предупреждают лишь муколитики с антиоксидантными свойствами [3]. АНТИОКСИДАНТНЫЙ ЭФФЕКТ Воспалительный процесс сопровождается резким усилением окислительных процессов в легочной ткани и выделением свободных радикалов, что приводит к снижению содержания глутатиона. Поставляя тиоловые группы, АЦ способствует нормализации содержания внутриклеточного глутатиона — важного фактора химической детоксикации, что сопровождается восстановлением функции сурфактантов и снижением активности медиаторов воспаления цитокининов [4]. Даже в низких концентрациях АЦ проявляет выраженный антиоксидантный эффект в нейтрализации различных свободнорадикальных групп при воспалительных заболеваниях легких. Таким образом, АЦ не только устраняет симптомы, но и влияет на основные механизмы развития заболеваний дыхательных путей. АЦ обеспечивает защиту органов дыхания во время простуды и предотвращает развитие осложнений. Высокий профиль безопасности АЦ подтвержден данными многочисленных клинических исследований [5]. Литератрура 1. Вопросы практической педиатрии, 2011, т. 6, № 1, с. 67-72.

2. Клиническая фармакология и терапия, 1997, № 6, с. 29-30.

3. Medina A.J., Jerez B.B., Brusint O.B. et аl. Azithromycin compared with erythromycin as initial therapy for community-acquired pneumonia. In: The 33rd ICAAC, NewOrleans, 1993: abstr. 5239.

4. Anderson M.E., Luo J.L. (1996) Glutathione therapy: from prodrugs tо genes.

Department of Microbiology and Molecular Cell Sciences, University of Memphis.

5. Шалюмо М., Дуйвестин И.С.М. и др. Ацетилцистеин и карбоцистеин в лечении инфекции верхних и нижних дыхательных путей у детей без хронических бронхолегочных заболеваний. Библиотека Кохран плюс, 2013, вып. 5.

Статья издания «Фармацевт Практик» 4-80-СНД-ОТС-1117 Информация для специалистов в сфере охраны здоровья

33

наука

/ історія медицини і фармації /

Многовековой поиск возможностей выявления ядов, а также защиты от них, сопровождавшийся успехами и разочарованиями, лишь в ХІХ в., благодаря стараниям врачей и химиков, сформировался в отдельную науку — токсикологию. Одной из основных задач данной науки является определение количественных характеристик причинно-следственных связей между фактом воздействия каждого из известных человеку химических веществ, в том числе лекарственных средств, и развитием различных форм токсического процесса. Что же послужило движущей силой возникновения и становления этой науки?

У истоков науки токсикологии ПРОБЛЕМА СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ Использование ядов с криминальной целью существовало во все времена, но особенно больших масштабов это явление достигло во Франции в период правления короля Людовика XIV [1]. Отравители того времени пользовались различными ядами как растительного, так и животного происхождения, однако «любимцем» эпохи был мышьяк, поскольку он совсем не изменял вкуса пищи или напитка, куда его добавляли. Подсыпаемый в малых дозах, он обладал тем «преимуществом», что действовал не сразу и поэтому позволял верить в естественную кончину жертвы. Его продажа не была регламентирована — кто угодно мог приобрести мышьяк у аптекаря. Кроме того, симптомы отравления мышьяком мало чем отличались от симптомов одной из самых распространенных в ту пору болезней — «холеры нострас», а технических возможностей точно установить, умер ли потерпевший вследствие отравления мышьяком, в то время не существовало. Следствие было успешным лишь в том случае, когда виновный сам выдавал себя слишком откровенным приобретением яда, либо когда имелись свидетели, воочию наблюдавшие процесс отравления.

34

Таким образом, эта проблема судебной медицины стояла очень остро и требовала скорейшего разрешения. ПЕРВЫЕ ШАГИ Тем не менее первый шаг на пути решения данной проблемы был сделан только в 1775 г., когда Карл Вильгельм Шееле, работавший аптекарем в шведском местечке Кепинг, установил, что белый мышьяк под воздействием добавленного в него хлора или «царской водки» преобразуется в мышьяковистую кислоту. Если эту кислоту добавить к металлическому цинку, то получается чрезвычайно ядовитый, пахнущий чесноком газ. Тем самым Шееле открыл газообразный мышьяковистый водород, которому вскоре предстояло сыграть решающую роль в токсикологии. Спустя десять лет Самуил Ганеман (впоследствии всемирно известный создатель гомеопатии) обнаружил, что в жидких веществах, где предполагается наличие мышьяка (в том числе и в содержимом желудка), последний выпадает в виде желтоватого осадка в случае добавления соляной кислоты и сероводорода. Так сероводород стал необходимым реагентом для обнаружения металлических ядов. В 1787 г. профессор медицины Иоганн Даниэль Мецгер из Кенигсберга столкнулся с примечательным явлением. Когда он раскалял на древесном угле вещества, в которых предполагалось наличие мышьяка, и держал над возникающими при этом парами медную пластинку, то при наличии мышьяка она покрывалась беловатым слоем мышьяковистого ангидрида. Если же наполнить этим ангидридом стеклянную пробирку, добавить в нее древесный уголь и нагревать пробирку до тех пор, пока уголь не воспламенится, то пары мышьяковистого ангидрида при прохождении через уголь снова превращаются в мышьяк, который оседает на верхних, более

прохладных участках пробирки в виде черных или черно-коричневых металлических пятен, так называемых бляшек. Лишь в 1806 г. асессор Берлинского медицинского общества Валентин Розе с помощью метода Мецгера предпринял первые успешные шаги по выявлению следов мышьяка в человеческом организме, в частности, в кишках и стенках желудка, даже в том случае, когда таких следов в содержимом желудка уже не было, ибо яд был уже «ресорбирован стенками желудка». ОБЛАДАТЕЛЬ ПОЧЕТНОГО ТИТУЛА Дальнейший путь развития науки о ядах пролег через Францию, где жил человек, завоевавший почетный титул «родоначальника токсикологии», — французский врач родом из Испании Матье Жозеф Бонавантюр Орфила, который прославился не только своими опытами и открытиями, но в гораздо большей степени своим вкладом в упорядочение и перепроверку результатов экспериментов, проводившихся в лабораториях разных стран. Когда двадцатишестилетний Орфила опубликовал в 1813 г. первую часть своего двухтомного труда «Трактат о ядах, или Общая токсикология», он привлек к себе внимание врачей, юристов и полицейских, занимавшихся этой проблемой. Его труд был первым произведением международного значения, охватившим все, что было известно в ту пору о ядах. Такую же сенсацию произвел и второй том, которой появился в 1815 г. В 1817 г. вышел второй его труд — «Элементы прикладной химии в медицине и в искусстве». К 1819 г. Орфила стал уже профессором медицинской (позднее — судебной) химии Парижского университета. В 1821– 1823 гг. были опубликованы его «Лекции по судебной медицине». С тех пор его считают первым экспертом в Европе по ядам, хотя

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

\ історія медицини і фармації \

наука

В судебной практике метод Марша впервые был использован в 1840 г. при расследовании преступления молодой француженки Мари Лафарж, подробно описанного Юргеном Торвальдом (псевдоним немецкого историка и журналиста Хайнца Бонгарца, который стал известен благодаря своим трудам по истории судебной медицины и криминалистики) в книге «Век криминалистики»

одновременно с этим он занимался и судебной медициной, будучи одним из самых великих ее пионеров. Слава Орфила привела его на высокий пост декана медицинского факультета Парижского университета. НЕОБХОДИМ НОВЫЙ МЕТОД Естественно, существенная часть работ Орфила была посвящена мышьяку. Ученый выискивал и перепроверял все, что было известно о мышьяке во Франции и за ее пределами. Экспериментируя на собаках, он обнаружил, что из желудка и кишечника мышьяк проникает в печень, селезенку, почки и даже в нервы. Следовательно, если в желудке яда уже не было, следы его можно было отыскать в печени, селезенке и иных органах. Орфила усовершенствовал метод Розе, но постоянно натыкался на препоны, которые не мог преодолеть, и на загадки, которые не мог решить. Так, у некоторых животных, которых он на глазах своих учеников отравлял мышьяком, ему, несмотря на все усилия, не удавалось при вскрытии обнаружить яд нигде. Почему? В чем тут причина? Преобразовывался ли яд в теле? Или же в ряде случаев из-за рвоты и поноса яд перед смертью выделялся из организма так сильно, что оставшееся его количество невозможно было обнаружить существующими методами? Значит, надо искать иные методы, с помощью которых можно было бы обнаружить даже следы мышьяка. ПРОСТОЕ, НО ЭФФЕКТИВНОЕ РЕШЕНИЕ Новый метод открыл малоизвестный английский химик Джеймс Марш — служащий Британского королевского арсенала в Вулидже, под Лондоном. В библиотеке арсенала Марш натолкнулся на вышеупомянутые труды Карла Шееле, посвященные процессу возникновения мышьяковистого водорода. Выводы, к которым пришел после их изучения Марш, были на удивление просты. Если в содержащую мышьяк жидкость добавить немного серной или соляной кислоты и сверх того цинк, то в результате

химической реакции появлялся водород, который соединялся с мышьяком, образуя газообразный мышьяковистый водород. Когда его пропускали через горячую трубу, он снова распадался на водород и мышьяк, после чего металлический мышьяк можно было уловить и собрать. Данный способ, как оказалось впоследствии, был настолько чувствительным, что даже минимальное количество мышьяка (около тысячных долей 1 мг), введенное в исследуемую жидкость, было заметно на блюдце невооруженным глазом в виде бляшек. Когда в октябре 1836 г. Джеймс Марш опубликовал статью об этом в «Эдинбургском философском журнале», он и сам не предполагал, что изобрел способ, который завоюет всю токсикологию, а в качестве метода обнаружения мышьяка станет попросту непреходящим. ПРОЦЕСС, НАШУМЕВШИЙ В ЕВРОПЕ В судебной практике метод Марша впервые был использован в 1840 г. при расследовании преступления молодой француженки Мари Лафарж, подробно описанного Юргеном Торвальдом (псевдоним немецкого историка и журналиста Хайнца Бонгарца, который стал известен благодаря своим трудам по истории судебной медицины и криминалистики) в книге «Век криминалистики» [2]. Суть этого дела заключалась в том, что девушка из обедневшей семьи вышла замуж по расчету за неотесанного, но богатого Шарля Лафаржа, однако после свадьбы выяснилось, что Лафарж ввел невесту в заблуждение относительно своего состояния. Наоборот, он сам рассчитывал на приданое Мари. Поскольку разводы в те времена не практиковались, Мари решила исправить свою ошибку самым радикальным способом. Она покупала в аптеке небольшими порциями мышьяк, якобы для борьбы с мышами, но, на «мышиное счастье», по дому разбрасывала обыкновенную соду, а отраву подсыпала мужу в еду. Это привело в конце концов к смерти Шарля.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017 WWW.FP.COM.UA

Родственники мужа, заподозрив неладное, сохранили остатки отравленной пищи. Мари не предполагала, что науке уже известен метод распознавания мышьяка. Первая экспертиза, проведенная двумя врачами, которые не были знакомы с методом Марша, свидетельствовала в пользу Мари, однако прокурор подверг эти результаты сомнению и привлек других экспертов. Они знали о методе Марша, но не обладали практическими навыками в его использовании. Снова неудача. И только Орфила, принявший участие в очередной экспертизе, смог доказать виновность Мари Лафарж, обнаружив в остатках еды и в организме покойного высокое содержание мышьяка. С этого момента метод Марша прочно вошел в криминалистику. В первые годы после процесса далеко не все верили в объективность приговора. Во Франции и в других странах Европы были опубликованы многочисленные памфлеты и статьи, в которых приверженцы и противники ожесточенно спорили между собой. Благодаря этой борьбе было привлечено внимание как общественности, так и врачей, химиков и фармацевтов многих европейских стран к новой, пока еще такой таинственной области, ставшей ареной жарких споров, — к науке о ядах. Многие молодые химики устремились в Париж, чтобы стать учениками Орфила и других французских токсикологов. Наступил век научной судебной токсикологии, позволивший создать антидоты, эффективные при отравлении многими ядами, в том числе и мышьяком. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук Литература 1. Петифис Ж.-К. Дело о ядах: алхимики и колдуны времен Людовика XIV: пер. с фр. Н. Васильковой. – М.: ТЕРРА – Книжный клуб, 2001. – 272 с.

2. Торвальд Ю. Век криминалистки: пер. с нем. / Под ред. Ф.М. Решетникова. – 3-е изд. – М.: Прогресс, 1991. – 323 с.

35

практика

/ школа фармацевта /

Сочетанное применение β-адреноблокаторов и β-агонистов: в чем риск? Взаимодействия ЛС и их назначение с учетом сопутствующих заболеваний у пациента являются актуальными проблемами клинической фармакологии. В качестве классического примера можно привести такое противопоказание, как повышение риска бронхоспазма при применении некардиоселективных β-блокаторов у пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. Также следует отметить взаимное снижение эффекта при комбинации с β-агонистами (стимуляторами или селективными агонистами β2-адренорецепторов), которые применяют у таких пациентов в качестве бронхолитиков Казалось бы, назначения β-блокаторов пациентам, принимающим β-агонисты, следует избегать во всех случаях, и для некоторых из них именно это и рекомендовано (таблица). Однако такие ценные фармакологические свойства β-блокаторов, как антиаритмическое, гипотензивное, антиангинальное действие, делают эти препараты просто незаменимыми в терапии пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и тахиаритмией, а также для профилактики и лечения ишемической болезни сердца (ИБС). Наряду с этим β-блокаторы обладают и другими свойствами, например, психотропным (в частности, оказывают транквилизирующий эффект) и способностью снижать внутриглазное давление. При АГ β-адреноблокаторы признаны препаратами первого ряда, особенно у молодых пациентов с гиперкинетическим типом кровообращения. Различия в активности и селективности препаратов, связывающихся с β-рецепторами, требуют различных подходов к их использованию у пациентов с бронхиальной астмой (БА) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). КРАТКО О β-АДРЕНОРЕЦЕПТОРАХ Еще с 1967 г. выделяют два основных типа β-рецепторов. β-Адренорецепторы играют важную роль в регуляции физиологических функций. Они специфически распознают и связывают молекулы циркулирующего в крови адреналина и нейромедиатора норадреналина и передают полученные от них молекулярные сигналы клеткам. β1-Адренорецепторы локализуются главным образом на постсинаптической мембране в миокарде и проводящей системе сердца, в почках и жировой ткани. Их возбуждение (обеспечиваемое в основном медиатором норадреналином) сопровождается усилением и учащением частоты сердечных сокращений, повышением автоматизма сердца, улучшением предсердно-желудочковой проводимости, увеличением потребности сердца в кислороде. В почках они опосредуют выброс ренина. Блокада β1-адренорецепторов приводит к противоположным эффектам. β2-Адренорецепторы находятся на пресинаптической мембране адренергических синапсов, при их возбуждении стимулируется высвобождение норадреналина. Внесинаптические адренорецепторы данного типа преимущественно возбуждаются циркулирующим адреналином. β2-Адренорецепторы преобладают в бронхах, сосудах большинства органов, в матке (при возбуждении гладкие мышцы этих органов расслабляются), печени (усиление гликогенолиза и липолиза при возбуждении), поджелудочной железе (контролируют высвобождение инсулина), в

36

Таблица. Возможные ограничения и предостережения при сочетанном назначении β-агонистов с β-блокаторами

Препарат β-агонистов

Возможное взаимодействие с β-блокаторами (по инструкции)

Сальбутамол (ВЕНТОЛИН™)

Пропранолол (Анаприлин, Индерал, Обзидан) не назначают одновременно с такими неселективными блокаторами β-адренорецепторов, как пиндолол (Вискен), окспренолол (Тразикор)

Фенотерол (БЕРОТЕК Н)

Взаимное снижение эффекта, риск развития тяжелого бронхоспазма

Салметерол (СЕРЕВЕНТ™, ЕВОХАЛЕР™)

Следует избегать одновременного назначения как неселективных, так и селективных β-блокаторов больным с бронхообструктивным синдромом, за исключением случаев крайней необходимости

Формотерол (ФОРМОТЕРОЛ ИЗИХЕЙЛЕР)

Блокаторы β-адренорецепторов могут ослаблять действие Формотерола. Поэтому его не следует назначать вместе с блокаторами β-адренорецепторов (в том числе с глазными каплями), если их применение не является обязательным

Индакатерол (ОНБРЕЗ БРИЗХАЙЛЕР)

Блокаторы β-адренорецепторов могут ослабить или блокировать эффект агонистов β2-адренорецепторов. Индакатерол нельзя назначать вместе с блокаторами β-адренорецепторов (включая глазные капли), за исключением случаев их вынужденного обоснованного применения. При необходимости следует отдать предпочтение кардиоселективным блокаторам β-адренорецепторов, хотя применять их следует с осторожностью

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

\ школа фармацевта \ тромбоцитах (уменьшают способность к агрегации). Оба типа рецепторов имеются в ЦНС. Кроме того, сравнительно недавно открыт еще один подтип β-адренорецепторов (β3-), локализующийся преимущественно в жировой ткани, где их возбуждение стимулирует липолиз и образование тепла. Клиническое значение средств, способных блокировать эти рецепторы, еще предстоит уточнить. β-БЛОКАТОРЫ И β-АГОНИСТЫ ПРИ БА β-Агонисты (сальбутамол, фенотерол, салметерол, формотерол, индакатерол) широко используют в лечении пациентов с БА и ХОБЛ. Также известно о применении β-блокаторов в составе терапии других сопутствующих заболеваний у пациентов с БА. Кардиоселективные β-блокаторы (например, ацебутолол, атенолол, бисопролол, целипролол, метопролол) эффективны для лечения пациентов с тиреотоксикозом, тахиаритмией, АГ, сердечной недостаточностью и острым коронарным синдромом без повышенного риска развития БА. Так, при анализе результатов 10 исследований по изучению влияния β-блокаторов, в которых селективные β-блокаторы применяли в течение 14 нед, у пациентов с БА не отмечено никаких изменений по сравнению с принимавшими плацебо при использовании спирометрии в качестве контроля дыхательной функции [1]. Спирометрия — метод исследования функции внешнего дыхания, который включает измерение жизненной емкости легких и скоростных показателей дыхания Кроме того, использование селективных β-блокаторов после введения β-агонистов приводило к увеличению вдыхаемого объема по сравнению с показателем при применении плацебо. Однако в литературе имеется мало данных о результатах клинических исследований, в которых использовали некардиоселективные β-блокаторы (например, карведилол, надолол, пиндолол, пропранолол, тимолол) у больных с БА. В то же время широко известно предостережение о необходимости избегать приема неселективных β-блокаторов, которые ингибируют β2-рецепторы и могут привести к взаимному снижению эффективности у пациентов, принимающих β2-агонисты. β-БЛОКАТОРЫ И β-АГОНИСТЫ ПРИ ХОБЛ ХОБЛ — это болезнь легких, при которой устойчиво нарушается движение воздушного потока из легких. Это недостаточно диагностируемая, угрожающая жизни болезнь легких, препятствующая нормальному дыханию и полностью неизлечимая. (Наиболее известные термины «хронический бронхит» и «эмфизема» более не используются; в настоящее время они включены в диагноз ХОБЛ.) По данным ВОЗ, только в 2015 г. от ХОБЛ умерло около 3,2 млн человек, что составляет почти 6% всех случаев смерти в мире в этом году. Основной причиной развития ХОБЛ является табачный дым (в результате потребления табака или вдыхания вторичного табачного дыма)

практика

В связи с этим в ряде исследований оценивали безопасность применения β-блокаторов у пациентов с ХОБЛ. Как у больных с БА, так и у пациентов с ХОБЛ, принимающих β-агонисты, не наблюдали побочных эффектов (снижение функции дыхательных путей или обострений болезни) при назначении кардиоселективных β-блокаторов. В ретроспективном исследовании с участием пациентов с ХОБЛ сообщалось, что у принимавших β-блокаторы реже регистрировали обострение заболевания и не было доказано достоверного влияния кардиоселективности β-блокаторов на развитие обострения ХОБЛ. Однако в этом исследовании более 75% пациентов получали кардиоселективный β-блокатор, что ограничивает возможности данного исследования для оценки относительного риска развития побочных эффектов некардиоселективных β-блокаторов [2]. По данным других исследований также отмечена аналогичная толерантность к неселективным β-адреноблокаторам при ХОБЛ [3]. Так, влияние метопролола в дозе 95 мг, пропранолола — 80 мг и метопролола — 190 мг на бронхорасширяющий эффект сальбутамола оценивали у пациентов с ХОБЛ [4]. Не обнаружено достоверных различий по данным спирометрии у пациентов этих трех групп с исходным уровнем бронхоспазма при назначении β-блокатора или после провокации метахолином и назначении соответствующего β-блокатора по сравнению с показателем у принимавших плацебо. Однако восстановление дыхательного объема после введения метахолина с последующей ингаляцией сальбутамола было ниже при приеме как пропранолола, так и метопролола в более высокой дозе, но не метопролола в низкой дозе. Аналогичным образом, при назначении в качестве бронхолитика ингаляций β2-агониста формотерола, устранение бронхоспазма, спровоцированного предварительным введением метахолина было ниже у принимавших пропранолол в дозе 80 мг, но не метопролол в дозе 100 мг или целипролол в дозе 200 мг [5]. ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ Применение некардиоселективных β-блокаторов, по всей видимости, представляет высокий риск у пациентов с БА или ХОБЛ. Снижение бронхорасширяющего действия β-агонистов на фоне приема некардиоселективных β-блокаторов является наиболее часто наблюдаемым побочным эффектом некардиоселективных β-блокаторов у таких пациентов. Однако повышение гиперреактивности дыхательных путей наблюдали при приеме β-блокаторов обоих типов. Кардиоселективные β-блокаторы, вводимые в дозах, которые поддерживают кардиоселективность, по всей видимости, представляют ограниченный риск у пациентов с БА или ХОБЛ даже на фоне приема β-агонистов. Учитывая, что риск развития возможных побочных явлений у пациентов с БА и бронхообструктивными заболеваниями при введении некардиоселективных β-блокаторов выше, при необходимости проведения β-блокады у таких пациентов целесообразно выбирать кардиоселективный β-адреноблокатор. Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук

Литература 1. Salpeter SR, Ormiston TM, Salpeter EE. Cardioselective beta-blockers in patients with reactive airway disease: a meta-analysis // Ann Intern Med. — 2002; 137: 715–725.

2. Farland MZ, Peters CJ, Williams JD, Bielak KM, Heidel RE, Ray SM. Beta-blocker use and incidence of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations // Ann Pharmacother. — 2013; 47: 651–656.

3. Rutten FH, Zuithoff NP, Hak E, Grobbee DE, Hoes AW. Beta-blockers may reduce mortality and risk of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Arch Intern Med. — 2010; 170:880-887.

4. Chang CL, Mills GD, McLachlan JD, Karalus NC, Hancox RJ. Cardioselective and non-selective beta-blockers in chronic obstructive pulmonary disease: effects on bronchodilator response and exercise // Intern Med J. — 2010; 40: 193–200.

5. Van der Woude HJ, Zaagsma J, Postma DS, Winter TH, van Hulst M, Aalbers R. Detrimental effects of beta-blockers in COPD: a concern for non-selective betablockers // Chest. — 2005; 127: 818–824.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017 WWW.FP.COM.UA

37

ШАНОВНІ ЧИТАЧІ! Щиро дякуємо всім, хто взяв участь в опитуванні від журналу «Фармацевт Практик». Редакція ретельно вивчить та візьме до уваги ваші оцінки та побажання. Згодом ми опублікуємо аналіз отриманих анкет, а поки, як і обіцяли, представляємо результати розіграшу призів серед учасників опитування. Отже:

ВИДАННЯ «RX INDEX® — ДОВІДНИК ЕКВІВАЛЕНТНОСТІ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ» ОТРИМУЄ: Лернатович Соломія, «Ваша аптека» № 44, мережа аптек «D.S.», Старий Самбір (Львівська обл.)

ВИДАННЯ «ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА» ОТРИМУЮТЬ: 1) Завгородня Євгенія, ТОВ «Родій Фарм» аптека 7, Чернігів 2) Березовецька Галина, аптека ФОП Борко Н.Т., с. Доброводи (Тернопільська обл.)

3) Юрченко Оксана, ТОВ «Аптеки медичної академії», Дніпро

ПРАКТИЧНИЙ ПОСІБНИК МІСТИТЬ • протоколи провізора (фармацевта) • алгоритми фармацевтичної опіки

ПЕРЕДПЛАТУ НА ЖУРНАЛ «ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК» НА 2018 РІК ОТРИМУЮТЬ: 1) Марченко Тетяна, ПП «Медицина для Вас» Аптечний пункт № 4, Миколаїв 2) Топилко Юлія, Аптека «VIA» № 1, Броди (Львівська обл.)

3) Харенко Маргарита, Аптека № 1, Мелітополь (Запорізька обл.)

4) Авдотьєва Ольга, «Столичний медичний альянс» аптека 29, Київ 5) Медзяк Оксана, ТзОВ аптека «Фарматон», Львів 6) Шевченко Віта, ЧОКП «Фармація» аптечний пункт 2 (Аптека 204), Черкаси 7) Чирка Світлана, СВ Медикал аптека № 22, Пирятин (Полтавська обл.)

8) Мисюра Наталія, Еліос Фарм, с. Крюківщина (Київська обл.)

9) Хмелевська Іванна, Аптека Сальве 48, Луцьк 10) Сидоренко Снежана, ТОВ Пассат ЛТД аптека №11, Харків

Вітаємо призерів! Дякуємо, що ви з нами!

Як захиститись від інфекцій? Відомо, що 20–40% від загального числа всіх захворювань людини припадає на інфекційні захворювання. Запобігти зараженню або ослабити його негативні наслідки може своєчасна вакцинація. За даними Європейського регіонального бюро ВООЗ, планова імунізація проти поліомієліту, правця, дифтерії, кашлюка, кору і епідемічного паротиту («свинки») щороку врятовує життя і здоров’я 3 млн дітей у світі. Сучасним тенденціям у сфері вакцинопрофілактики у світі був присвячений Вакцинний Саміт, що проходив 9 листопада 2017 року у Києві. Організатором заходу виступила компанія «ГлаксоСмітКляйн Фармасьютікалс Україна» Навіщо вакцинуватись? Це питання, з яким у своїй практиці стикаються лікарі у всьому світі. На педіатрах лежить велика соціальна відповідальність. Їм кожного дня доводиться розвінчувати міфи про вакцинацію. Допомогти в цьому українським лікарям взявся Дірк Поларт, медичний директор GSK вакцини з наукових та медичних питань. Виступаючи перед присутніми, він звернув увагу на деякі з міфів. Він сказав, що серед батьків є багато тих, що стверджує: «Веди правильний спосіб життя, закаляйся, вживай екологічно чисті продукти, дотримуйся гігієнічних норм — і твій імунітет зможе захистити від хвороби!». На жаль, це не так. Гігієна і правильний спосіб життя не зможуть уберегти ні від ротавірусної інфекції, ні від пневмококової, ні від якої іншої. Багато хто з батьків вважають також, якщо дитина все ж таки захворіла, то імунітет після хвороби буде більш стійким. Тут, як каже Дірк Поларт, виникає два питання. Перше, чи впевнені ви що дитина перенесе захворювання в легкій формі? Наслідки від ускладнень хвороби можуть перевищувати ризики від вакцинації. Друге, чому ви впевнені, що дитина більше не захворіє? Вона була інфікована лише одним штамом віруса, бактерії, гриба або інших збудників. Вакцина дає захист від широкого спектру різновидів патогенних мікроорганізмів. Найчастіше батьки наводять «довід», що вакцинація може викликати аутизм. На жаль, появою цієї інформації ми «завдячуємо» не дуже чесному лікарю — Ендрю Вейкфілду, який у 1998 році зробив не коректний висновок на основі дослідження, в якому брали участь усього 12 дітей. Десятки епідеміологічних досліджень, проведених після цього, не підтвердили його висновків. The British Medical Journal назвав це дослідження фальсифікацією, а британський журнал Lancet, що опублікував роботу Вейкфілда, випустив спростування. Британська служба охорони здоров’я позбавила лікаря ліцензії. Але зерна сумніву були посіяні. Тепер лікарям всього світу доводиться спростовувати цей міф. Занепокоєння батьків часто викликають «надмірне навантаження організму малої дитини через вакцинацію». На справді, як тільки дитина народилась, вона відразу стикається з величезною кількістю мікроорганізмів. Починаючи від тих, з якими вона контактує, проходячи через статеві шляхи жінки, і до тих, що отримує з молоком матері і вдихаючи повітря на вулиці. Така «суміш» мікроорганізмів дорівнює майже 10 тис. вакцин введеним одночасно. Взявши до рук інструкцію, батьки часто лякаються, тому що до складу вакцин входять алюміній, формальдегід та інші шкідливі речовини. Так, вони потрібні для інактивації і стабілізації живих бактерій. Але вони знаходяться в такий невеличкій кількості, що навіть у звичайній груші їх буде більше.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

практика

/ школа фармацевта /

Современные антидепрессанты «Каким докучным, тусклым и ненужным мне кажется все, что ни есть на свете!» — эти слова Гамлета достаточно точно описывают состояние депрессии. Возможно, история, описанная Шекспиром, выглядела бы подругому, будь у принца датского современные антидепрессанты с подавлением расщепления серотонина и норадреналина, благодаря чему в синапсах оказывается больше нейромедиаторов. Однако в ходе исследований выяснилось, что для борьбы с туберкулезом это лекарство оказалось малоэффективным. Но зато врачи заметили, что у принимавших ИМАО пациентов было прекрасное настроение, несмотря на прогрессирующий туберкулез. Впоследствии это открытие привело к возникновению нового класса препаратов, которые помогли вывести лечение депрессии на качественно новый уровень.

ДЕПРЕССИЯ Депрессия — это не просто плохое настроение, а глобальное отсутствие воли к жизни, полная потеря интереса к окружающему миру и неспособность испытывать удовольствие. В той или иной форме все люди хотя бы раз в жизни приближаются к этой опасной черте, но, к счастью, очень немногие ее преступают. Глубокие формы депрессии могут быть очень серьезными и чреваты суицидальными попытками. Такие пациенты отказываются от еды и перестают соблюдать элементарные правила личной гигиены. Чаще всего депрессия в любой форме сопровождается бессонницей, потерей аппетита, похудением, снижением когнитивной деятельности и сексуальной активности. У большинства пациентов первый приступ депрессии возник в возрасте 28 лет, но этому заболеванию «все возрасты покорны». Причем женщины страдают от депрессии в два-три раза чаще, чем мужчины. СЧАСТЛИВАЯ СЛУЧАЙНОСТЬ Первый антидепрессант был открыт случайно, как это зачастую происходит в фармацевтике. Ингибитор моноаминоксидазы (ИМАО) был синтезирован для лечения туберкулеза. Действие ИМАО связано

40

КАК ЭТО РАБОТАЕТ? Средства для борьбы с депрессией действуют преимущественно на две системы мозга, в которых задействованы модуляторные нейромедиаторы серотонин и норадреналин. Причем препараты разных групп обладают специфическим биохимическим механизмом воздействия на эти молекулы. Во-первых, антидепрессанты могут блокировать нейрональный захват моноаминов, избирательно реагируя с серотонином (флуоксетин) или норадреналином (мапротилин) либо одновременно с обоими веществами (имипрамин, амитриптилин). Во-вторых, они могут ингибировать фермент моноаминоксидазу (МАО), участвующую в метаболизме серотонина и норадреналина. Причем ИМАО тоже могут действовать избирательно (моклобемид) и неизбирательно (ниаламид, трансамин). В-третьих, антидепрессанты взаимодействуют с рецепторами моноаминов. КЛИНИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ Главная задача всех антидепрессантов — улучшение настроения и общего психического состояния пациента. Они оказывают положительное тимолептическое воздействие на аффективную сферу больного. В зависимости от клинического эффекта выделяют седативные препараты, стимуляторы и антидепрессанты сбалансированного действия. Назначение антидепрессантов-седатиков целесообразно в случае преобладания в структуре депрессивного синдрома тревоги и ажитации, стимулиряторов — при заторможенности и апатии, а препараты сбалансированного действия можно применять в обоих случаях. У имипрамина и некоторых других антидепрессантов тимолептический эффект сочетается со стимулирующим, а у амитриптилина, пипофезина, флуацизина, кломипрамина, тримипрамина и доксепина более выражен седативный компонент. У мапротилина антидепрессивное действие сочетается с анксиолитическим и седативным. ИМАО (ниаламид, эпробемид) обладают стимулирую-

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

Троксерутин щими свойствами. Пирлиндол, устраняя симптоматику депрессии, проявляет ноотропную активность и улучшает когнитивные функции центральной нервной системы. ОБЩИЕ ПРОБЛЕМЫ Антидепрессанты упомянутых групп имеют разную химическую структуру, механизм действия и фармакологические свойства. Спецификой отличаются и побочные эффекты каждого препарата, но при этом есть и общие проблемы, которые могут возникать как при передозировке, так и в случае применения в терапевтических дозах: бессонница, возбуждение, маниакальный синдром, иногда галлюцинации. Единым правилом для приема антидепрессантов является полное исключение алкоголя. Практически все эти препараты запрещены женщинам в период беременности и кормления грудью, а также пациентам в возрасте до 18 лет. Кроме того, необходимо тщательно контролировать последствия возможных взаимодействий с другими ЛС и продуктами питания. Существуют исследования, в которых подвергается сомнению эффективность антидепрессантов при депрессии, или же приводятся данные о несущественной разнице между действием антидепрессантов и плацебо АНТИДЕПРЕССАНТЫ ЧЕТВЕРТОГО ПОКОЛЕНИЯ С 90-х годов прошлого столетия началась разработка селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН), которые назвали антидепрессантами четвертого поколения. По сравнению с ранее используемыми ЛС от депрессии у препаратов последнего поколения есть некоторые преимущества. Во-первых, уменьшилось количество побочных эффектов. Во-вторых, результат действия проявляется гораздо быстрее. В-третьих, значительно снизился риск привыкания. В-четвертых, они совместимы с большинством лекарств.

-Дарниця

Легкість кожного кроку без варикозу! Зменшення болю Ангіопротекторна дія Поліпшення станів, пов’язаних із венозною недостатністю

В ЧЕМ РАЗНИЦА? Различия между 12 антидепрессантами нового поколения были продемонстрированы в ходе метаанализа, проведенного Нидерландским экспертным центром исследований тревоги и депрессий, в котором были учтены результаты 117 рандомизированных исследований с участием около 30 тыс. пациентов. Из рассмотренных антидепрессантов наилучшую эффективность продемонстрировали миртазапин, эсциталопрам, венлафаксин, сертралин и циталопрам, а самую низкую — пароксетин, флуоксетин и ребоксетин. Наилучшую переносимость пациентами проявили эсциталопрам, сертралин, бупропион и циталопрам. Худшими с точки зрения переносимости оказались пароксетин и ребоксетин. Эти результаты свидетельствуют, что два из наиболее эффективных препаратов (миртазапин и венлафаксин) не являются наилучшим выбором из-за вызываемых ими побочных эффектов. Среди лекарств, прием которых пациенты преждевременно прекращают, названы пароксетин и флуоксетин, к тому же эти препараты не числятся в списке наиболее эффективных. Худшую переносимость и наименьшую эффективность из рассмотренных 12 антидепрессантов проявил ребоксетин. В начале медикаментозного лечения депрессий рекомендован прием сертралина с учетом его эффективности, профиля побочных эффектов и стоимости. КЛЮЧЕВАЯ МОЛЕКУЛА Одним из основных механизмов развития депрессии признан недостаток моноаминов в синаптической щели, особенно серотонина и дофамина. Последний является одним из химических факторов внутреннего подкрепления и служит важной частью

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017 WWW.FP.COM.UA

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України UA/4933/01/01. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитись з інструкцією на лікарський засіб. Зберiгати у недоступному для дiтей мiсцi

практика

/ школа фармацевта / Створено засіб, який знешкоджує 99% штамів ВІЛ* Група вчених із Національного інституту здоров’я США у співробітництві з фармацевтичною компанією Sanofi сконструювала антитіло, здатне знешкоджувати 99% відомих штамів вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ). Нове гібридне антитіло складається з трьох природних антитіл з широкою специфічністю та нейтралізує ВІЛ ефективніше, ніж його окремі компоненти. Міжнародне товариство боротьби зі СНІД вже оголосило ці результати «вражаючим проривом»

Несмотря на возрастающую эффективность и безопасность антидепрессантов нового поколения, их применение рекомендовано только при тяжелых формах депрессии и под строгим контролем врача. Любой вариант немедикаментозного лечения лучше, чем вмешательство в работу такого сложного и хрупкого органа, как человеческий мозг. Физическая активность на свежем воздухе, спорт, отдых от рутинных дел, встречи с близкими людьми, поиск всевозможных позитивных эмоций и удовольствий — вот то, с чего следует начать лечение при первых симптомах начинающейся депрессии. Но в тяжелых случаях медлить нельзя и необходимо как можно быстрее прибегнуть к помощи специалистов

«системы вознаграждения» мозга, поскольку вызывает ощущение удовольствия, влияет на процессы мотивации и обучения. Кроме того, дофамин является биохимическим предшественником норадреналина и адреналина. В свою очередь серотонин напрямую связан с настроением человека. Результаты исследований однозначно свидетельствуют, что повышенная концентрация серотонина сопряжена с хорошим самочувствием, а сниженная — с симптомами депрессии. Более того, у людей, совершающих самоубийство, концентрация серотонина обычно значительно снижена. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина повышают концентрацию серотонина в мозге всего за несколько часов. Однако для уменьшениея выраженности симптомов депрессии необходимо не менее 3 нед. Если «серотониновая гипотеза» верна, то как объяснить замедление реакции на эти препараты? ЗУБЧАТАЯ ИЗВИЛИНА В гиппокампе есть небольшой участок, называемый зубчатой извилиной. Это островок, где могут возникать новые дифференцированные нервные клетки. Оказывается, антидепрессанты повышают способность зубчатой извилины производить новые нейроны, но это занимает как минимум 2–3 нед. Как раз столько времени требуется для того, чтобы начали действовать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Эта идея согласуется с данными о том, что депрессия нередко приводит к серьезным когнитивным нарушениям и ухудшению памяти. Таким образом, повреждения мозга, вызываемые депрессией, способны «исправляться» благодаря производству гиппокампом новых нервных клеток. Разработка препаратов, стимулирующих активность зубчатой извилины гиппокампа, обещает раскрыть новые перспективы в лечении депрессии и ряда других болезней, связанных с нарушениями работы головного мозга. Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук

42

Людському організму важко боротися з ВІЛ через його надзвичайну мінливість. В організмі одного пацієнта одночасно можуть існувати численні штами збудника. Зокрема через це складно створити вакцину або засіб проти ВІЛ. Проте в деяких осіб, інфікованих ВІЛ, в організмі утворюються антитіла з широким спектром активності, які можуть знешкоджувати вірусні частинки різних штамів ВІЛ. Нове дослідження Національного інституту здоров’я та компанії Sanofi було спрямовано на те, як найкращим чином використати унікальні властивості цих природних антитіл для лікування та профілактики інфекції. Завдяки поєднанню трьох різних природних антитіл із широким спектром специфічності в одну гібридну молекулу вчені змогли досягти небаченої досі ефективності в боротьбі з ВІЛ. Важливо також, що гібридні антитіла вдало знешкоджують частки ВІЛ при застосуванні навіть в невисоких концентраціях. Новий засіб випробували на мавпах: 24 тваринам ввели антитіла, а потім заразили їх ВІЛ; в жодної тварини інфекція не розвинулась. На 2018 р. заплановані клінічні випробування нового антитіла. Нагадаємо, що починаючи з 1996 р. у світі застосовують так звану комбіновану антиретровірусну терапію, яка впливає безпосередньо на ВІЛ, пригнічує розмноження вірусних частинок, сприяє збільшенню кількості СD4-лімфоцитів (мішені ВІЛ) та зміцненню імунітету. За останні десятиріччя було досягнуто великих успіхів у боротьбі з ВІЛ: від впровадження нових варіантів антиретровірусної терапії до просвітницьких кампаній в Африці. Втім, більше 35 млн осіб в світі живуть з ВІЛ/СНІД, тому зупинятися в пошуках нових засобів лікування та профілактики інфекції зарано. Тільки в Україні щороку діагностують від 2 до 3 тис. нових випадків ВІЛ-інфекції. *Ling Xu, Amarendra Pegu, Ercole Rao, Nicole Doria-Rose et al.

(2017) Trispecific broadly neutralizing HIV antibodies mediate potent SHIV protection in macaques // Science, 20 Sep 2017: eaan8630. DOI: 10.1126/science.aan8630

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

Ремісид Гель 30 г

Одне щеплення — одна ін’єкція В США розробили технологію, за допомогою якої кожне профілактичне щеплення можна буде зробити шляхом однієї ін’єкції, тобто без ревакцинацій*. Насправді ревакцинації будуть здійснюватися, але все, що для них необхідно, одразу міститиметься в єдиній ін’єкції Велика кількість ін’єкцій в ході профілактичної вакцинації в дитячому віці, зокрема у немовлят, є стресом для малюків та великим навантаженням на заклади охорони здоров’я. В Україні згідно із затвердженим календарем профілактичних щеплень, який складено відповідно до рекомендацій ВООЗ, тільки протягом першого року життя дитині необхідно зробити 14 щеплень**. Вирішити цю проблему може нова розробка вчених із Массачусетського технологічного інституту (США). Вони розробили нові носії для доставки вакцин — мікроскопічні капсули, які при введенні вивільняють початкову дозу, а через певні проміжки часу — наступні, одну за одною. Мікрокапсули схожі на мініатюрні кавові горнятка, наповнені вакциною та закриті кришечками. Конструкція горняток дозволяє «програмувати» час, коли вони відкриються та вивільнять свій вміст в кровотік. Метод вже протестований на мишах. Випробування продемонстрували, що вміст мікрокапсул вивільняється в організм чітко згідно з «програмою» — рівно на 9-, 20-й та 41-й день після введення вакцини мишам. Тобто одна ін’єкція має ефект чотирьох. На сьогодні, за словами дослідників, вже розроблено мікрокапсули, які можуть зберігатися в організмі сотні днів перед тим як вивільнять свій вміст в кровотік. Клінічні випробування нового методу вакцинації ще не проводилися. Раніше для застосування в медицині розробляли мікрокапсули з повільним вивільненням вмісту. Така система зручна для введення багатьох лікарських засобів, але не підходить для вакцин. Для імітації програми планової вакцинації потрібне короткочасне та швидке введення вакцини через певні часові проміжки. Автори розробки вважають, що нова технологія значно спростить вакцинацію дітей, підвищить лояльність населення до вакцинації та збільшить охоплення профілактичними щепленнями в країнах, що розвиваються. *Kevin J. McHugh, Thanh D. Nguyen, Allison R. Linehan, David Yang et al. (2017) Fabrication of fillable microparticles and other complex 3D microstructures // Science, 15 Sep 2017: Vol. 357, Issue 6356, pp.

1138–1142. DOI: 10.1126/science.aaf7447 **Наказ МОЗ від 11 серпня 2014 р. № 551 «Календар профілактичних щеплень в Україні»: http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/ z1237-14

nimesulide

Ремісид – від болю в суглобах для спортивних перемог! Німесулід

Сприяє зменшенню чи зникненню болю у дiлянцi нанесення, у тому числi болю в суглобах, у спокої та при русi Зменшує ранкову скутiсть i набряклiсть суглобiв Димексид

Левоментол

Сприяє збiльшенню обсягу рухiв

Інформація призначена виключно для розповсюдження в спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також в аптеках. Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/3980/01/01 вiд 04.09.2015. Ліцензія Серія АВ №598086. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитись з інструкцією на лікарський засіб. Зберiгати у недоступному для дiтей мiсцi

практика

/ школа фармацевта /

Інфекційні захворювання — це розлади здоров’я людей, що спричиняють віруси, бактерії, найпростіші, паразитичні гриби, гельмінти або продукти їхньої життєдіяльності і здатні передаватися від заражених організмів здоровим особам

Догляд за пацієнтами

з інфекційними захворюваннями Інфекційні захворювання можуть проявлятись загальною слабкістю і нездужанням, ломотою в тілі, підвищеною температурою тіла, головним болем, болем у м’язах та суглобах, розладом кишечнику, порушенням сну, блюванням, кашлем, нежитем, шкірними висипаннями, болем у горлі. Ці симптоми складають синдром інфекційної інтоксикації організму та тією чи іншою мірою характерні для більшості інфекційних захворювань. Якщо симптоми інфекційної інтоксикації виражені слабко та швидко минають, температура тіла не підвищена, то дорослий пацієнт без хронічних захворювань після консультації з лікарем може сам собі дати раду. В усіх інших випадках пацієнти з інфекційними захворюваннями потребують догляду. КОЛИ НЕОБХІДНА ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ? Пацієнтів з інфекційними захворюваннями, бактеріо- або паразитоносіїв необхідно якнайшвидше ізолювати, щоб запобігти поширенню інфекції хворим або носієм серед осіб із найближчого оточення та в довкіллі. При особливо небезпечних інфекціях (чумі, холері, сибірці, сапі, сказі, висипному тифі, черевному тифі, паратифах А і В, поліомієліті, дифтерії, менінгококовій хворобі, геморагічній гарячці, ботулізмі тощо) необхідна негайна госпіталізація до спеціалізованого стаціонару. При інших інфекційних захворюваннях необхідність в госпіталізації визначається епідеміологічною ситуацією, житлово-побутовими умовами, особливістю клінічного перебігу хвороби та її прогнозом в кожному випадку. Обов'язковій госпіталізації за епідеміологічними показаннями підлягають пацієнти з інфекційними захворюваннями, які: 1) проживають у гуртожитках і незадовільних побутових умовах; 2) працівники харчових підприємств та особи, які до них прирівнені; 3) хворі, які проживають спільно з працівниками харчових підприємств або дітьми, що відвідують дошкільні заклади.

44

Клінічними показаннями до госпіталізації пацієнтів з інфекційними захворюваннями є: 1) тяжкий перебіг хвороби; 2) вік — малі діти та особи похилого й старечого віку; 3) наявність тяжкої супутньої патології. Встановити діагноз та прийняти рішення про можливість лікування такого хворого вдома може лише лікар. Якщо пацієнт з інфекційним захворюванням чи носій залишається вдома, то йому необхідно забезпечити проведення відповідного комплексу протиепідемічних заходів і створити умови, які б виключали ймовірність поширення інфекції. ОБЕРЕЖНО, ІНФЕКЦІЯ! Більшість хворих виділяють у навколишнє середовище збудників, тому важливо знати, де в організмі вони локалізуються, яким чином виділяються в довкілля, як потрапляють до організму здорових людей. За цими ознаками інфекції можна розділити на кілька груп, кожна з яких має свої особливості.

• Кишкові інфекції передаються фекально-оральним шляхом, тобто збудник проникає в організм через травний тракт.

• Інфекції дихальних шляхів передаються зазвичай повітрянокрапельним шляхом.

• Інфекції крові передаються переважно кровососними комахами.

У разі погіршення стану пацієнта з інфекційним захворюванням, появи нових симптомів, підвищення температури тіла після стійкого її зниження («друга хвиля») необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

\ школа фармацевта \ Позитивний психоемоційний настрій пацієнта сприяє покращанню його самопочуття і одужанню • Інфекційні хвороби шкіри та слизових оболонок передаються контактним шляхом — через шкіру та слизові оболонки. У період, коли хворі заразні, бажано обмежити їхні контакти. Вони повинні користуватися окремим посудом, який слід окремо мити та знезаражувати. Білизну хворого також перуть та кип'ятять із додаванням дезінфекційних засобів окремо від білизни інших осіб. У кімнаті, де перебуває хворий, вологе прибирання необхідно проводити двічі на день. Кімнату потрібно регулярно провітрювати (без протягів). Якщо хворий перебуває в положенні лежачи, то під час провітрювання його тепло вкривають, голову прикривають рушником. Повітря в кімнаті необхідно зволожувати, температура має бути в межах 20–22 °С. Для пацієнтів з інфекційними захворюваннями дихальних шляхів виділяють окремі кімнати, які не тільки провітрюють та прибирають, але й за можливості обробляють ультрафіолетовими променями (кварцовою лампою). Під час контакту з такими хворими рекомендовано надягати тришарову медичну маску. Після кожного відвідування хворого з кишковою інфекцією слід ретельно мити руки з милом. Також важливо забезпечити якісну дезінфекцію випорожнень хворого. ОСОБЛИВОСТІ ГОСТРИХ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ Важливі особливості інфекційних хвороб — їхня гострота та динамічність, а також вірогідність раптових змін у стані хворого. Тому в гострій фазі захворювання пацієнта не слід залишати без нагляду, необхідно слідкувати за зміною температури тіла, пульсу, показників артеріального тиску. Якщо у пацієнта є будь-яке хронічне захворювання, важливо попередити про це лікаря та дізнатися про можливі ускладнення в перебігу хвороби. Інфекційні захворювання супроводжуються гарячкою та інтоксикацією, зокрема токсичним ураженням центральної нервової системи, яка проявляється її збудженням або пригніченням, маренням, тривожністю, безсонням. Також слід враховувати, що клінічне одужання при інфекційних захворюваннях, як правило, набагато випереджає повне функціональне відновлення організму. У період одужання самопочуття хворих нерідко буває цілком задовільним, тоді як фактично вони ще тривалий час фізично ослаблені, у них спостерігаються розлади з боку серцево-судинної, нервової, імунної, травної систем. ГАРЯЧКА Пацієнти з гарячкою потребують особливого догляду. У період підвищення температури тіла необхідно тепло укрити хворого, покласти до ніг теплі грілки, дати солодкий гарячий чай. Коли температура тіла стабілізується на високому рівні, посилюються потовиділення та тепловіддача, тому не слід тепло вкривати хворого. При гарячці йому потрібно давати якнайчастіше пити негарячий чай, ягідні та фруктові соки й морси, настій шипшини, мінеральну воду. Рясне пиття сприяє виведенню з організму токсичних продуктів. Гарячка може закінчуватися критичним зниженням температури тіла і рясним потовиділенням. При цьому необхідно стежити за тим, щоб хворий не лежав у мокрій білизні та не переохолоджувався. Стрімке зниження температури тіла небезпечне для осіб похилого віку з хронічними серцево-судинними захворюваннями: якщо в них спостерігається пришвидшення пульсу та дихання, різке зниження артеріального тиску, слід проконсультуватися з лікарем.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017 WWW.FP.COM.UA

практика

При гарячці необхідно дотримуватися постільного режиму, до повного одужання неприпустимі фізичні навантаження, недосипання, перевтома. ГІГІЄНА У хворого в положенні лежачи можуть виникати на шкірі подразнення, попрілості, пролежні. Тому необхідно вранці та ввечері ретельно проводити туалет шкіри — обтирання або обмивання, регулярно міняти натільну й постільну білизну (при гарячці — після кожного посиленого потовиділення). Інфекційні хвороби часто провокують розвиток захворювань очей, таких як кон'юнктивіт, кератит, склерит. Тому слід уважно слідкувати за станом очей хворого, регулярно їх промивати кип’яченою водою, за необхідності — використовувати антисептичні очні краплі. Носові ходи слід систематично оглядати та за потреби промивати фізіологічним розчином від слизу та сухих корок. Сухі губи потрібно змащувати зволожувальним кремом або гліцерином. Порожнину рота у важкохворих необхідно очищувати від слизу, що скупчився, нальоту та залишків їжі за допомогою ватних тампонів або марлевих серветок, змочених слабким розчином водню пероксиду (1 чайна ложка на одну склянку води) зранку та на ніч. ХАРЧУВАННЯ При гострих інфекційних захворюваннях рекомендована дієта № 13 для підтримання захисних функцій організму, підвищення його опірності інфекції, зменшення вираженості інтоксикації з одночасним обмеженням хімічного і механічного подразнення слизової оболонки травного тракту. Годувати хворого слід 6–8 разів на добу невеликими порціями рідкої або напіврідкої їжі: хліб білий і сухарі; м'ясний бульйон, м'ясне суфле; суп-пюре із м'яса на слизовому відварі; каші протерті; фруктові, ягідні соки; масло вершкове, молоко, сметана, свіжий сир, яйця, паровий омлет. Обмежують рослинну клітковину. До повного одужання виключають з раціону гострі страви та приправи, копчені продукти, ковбасні вироби, сало, каву, овочі з великим вмістом клітковини (капусту, буряки, редьку). При гарячці дієта включає тільки рідкі та желеподібні страви. Їжу приймають кожні 2 год. Рекомендовані чай, фруктові і ягідні киселі, желе, відвар шипшини з цукром, рисовий відвар, легкий бульйон, різні соки, розведені солодкою водою, розбавлене молоко, протертий сир. При кишкових інфекціях показана щадна дієта, яка включає сухарі з білого хліба вищих сортів; супи на слабкому знежиреному м'ясному чи рибному бульйоні з додаванням слизових відварів, парових або зварених у воді фрикадельок; парові або зварені у воді м'ясні і рибні котлети, фрикадельки; м'ясо, риба, птиця, пісні варені або парові; протерті каші на воді чи знежиреному м'ясному бульйоні; яєчні парові омлети; киселі, желе з чорниць, чай.

Необхідно терміново викликати «швидку допомогу», якщо у хворого: • температура тіла вище 39 °С та не знижується через 30 хв після прийому жарознижувальних засобів; • підвищена температура тіла поєднується з ознаками зневоднення, болем в животі, висипом; • спостерігається дезорієнтація або порушення свідомості; • виникли судоми; • постійні блювання та діарея; • сильний біль в грудях під час дихання, поява задишки; • безперервний сильний головний біль

45

практика

/ тренінг /

Конфликт в аптеке У вас когда-нибудь пропадало желание совершить покупку из-за плохого обслуживания — информация о товаре/услуге была неполной или человек, с которым вы общались, находился в плохом расположении духа? Рост числа посетителей, частота визитов, размер среднего чека — на все эти факторы может влиять сотрудник аптеки. Знаете ли вы, что рост на 10% каждого из указанных факторов может увеличить продажи на 33%? КАК ЭТО СДЕЛАТЬ Относитесь к каждому покупателю, как к единственному. Выявляя его потребности, предлагайте решение так, как будто вы это делаете для себя. Будьте вежливы и приветливы, делитесь личным опытом и ни в коем случае не вступайте в конфликт. Работа с конфликтным покупателем — злободневная тема. Юлия Клименюк У каждого сотрудника аптеки есть масса шуток и историй на эту тему. И все же с такими покупателями нужно уметь работать. Если вас уже втянули в конфликт, учитесь его останавливать, не вовлекая в него других покупателей. Лекарства становятся дороже, доходы населения остаются на прежнем уровне или сокращаются. Аптеки получают план продаж из центрального офиса и в стремлении его выполнить предлагают препараты первой рекомендации. Как тут не быть конфликтам? Помните главное: аптека — не магазин, а место, где человека выслушают, проконсультируют и помогут решить значимую для него проблему. Аптека должна быть зоной комфорта, а фармацевт все чаще выступает в роли психолога, так как именно от него покупатели ожидают сочувствия и внимания. Качественная и обоснованная консультация — это инструмент и обязанность сотрудника аптеки. Не ощутив поддержки, покупатель может довольно эмоционально выражать свое несогласие или предъявлять претензии в адрес сотрудников первого стола, что влечет за собой конфликт. Однако конфликт практически невозможно разжечь в одностороннем порядке. Отсутствие реакции с вашей стороны — это возможность избежать конфликта. Будьте вежливы и терпеливы, не проявляйте агрессию. У многих аптечных сетей есть стандарты работы с такими покупателями. Они затратили определенные ресурсы на обучение своих сотрудников алгоритмам, которые помогут им мужественно выдержать натиск недовольных покупателей. Однако это не пана-

46

цея. Заученные фразы, как правило, еще больше злят и так не очень дружелюбного, а зачастую и не совсем здорового покупателя. В конфликтной ситуации более эффективно, чем заученные фразы, действует индивидуальный подход. Иногда уйти от конфликта можно согласившись со второй стороной, что эффективнее, чем доказывать свою правоту. ЕСЛИ У ВАС КОНФЛИКТНЫЙ ПОКУПАТЕЛЬ Не редкость, правда? Для начала мысленно облеките себя в униформу, которая защищает вас от нападок и оскорблений. Помните, они адресованы в большей степени не вам лично, а компании, сотрудником которой вы являетесь. Привычка не принимать возражения на свой счет поможет вам оставаться в рамках рабочей ситуации и не позволит «перейти на личности». Не вступайте в словесную перепалку с покупателем: терпение и доброжелательность — универсальные «пеногасители» конфликта. К тому же очень часто под возражением или недовольством прячется отсутствие выбора (загнанный в угол болезнью посетитель вынужден отдавать последнее за жизненно необходимый препарат). Относитесь ко всем высказываниям покупателя с сочувствием, без ехидства, не повышайте голос. Отвечайте на его вопросы, не пытайтесь ничего доказывать, больше слушайте. Не высказывайте свое мнение, даже если вы правы и уверены в этом на 100%. Помните, в момент конфликта в аптеке могут быть другие покупатели. Ваше неправильное поведение может вовлечь в конфликт еще и их. В итоге — Выслушайте в «Книге жалоб» групповая запокупателя пись, а у вас — эмоциональная и не спешите травма. с рекомендациями, сначала попытайтесь ВЫ — ПРОФИ! наладить контакт. Выслушайте покупателя Если посетитель и не спешите с фармопекой, настроен сначала попытайтесь наладить на возражение, дайте контакт. Если посетитель наему высказаться строен на возражение, дайте

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

ему высказаться, не перебивайте, демонстрируйте внимание невербально (кивком головы). Выдерживая паузу, подготовьте в уме четкий, аргументированный ответ. Только так можно доказать свою компетентность, проявить готовность в решении проблемы клиента, а также развеять его опасения в отношении эффективности рекомендуемого препарата. Бытует мнение, будто у грамотного фармацевта всегда найдется ответ на любое возражение, но это скорее миф. Все мы люди и у нас свои эмоции, настроение, память, знания и возможности. Не всегда из-за своего эмоционального состояния мы можем избежать конфликта. Бывают и вопросы, на которые у нас просто нет ответа. Если вы не можете ответить прямо на заданный вопрос, найдите такой вариант, который устроил бы вас обоих. Оправданной будет такая формулировка ответа: «Да, ваш вопрос интересен (оправдан, понятен и т.д.), но главным здесь является тот факт…». Похвалите клиента: «Вы правы, что интересуетесь, в наше время люди чаще верят рекламе, чем человеку в белом халате», а затем плавно переведите тему. По возможности возьмите тайм-аут: попросите клиента повторить вопрос, не исключено, что он сформулирует возражение иначе, а вы тем временем придумаете, чем парировать. Если же вопрос прозвучит в прежней интерпретации, все равно у вас будет дополнительное время на размышления. Трудные вопросы часто касаются побочных эффектов лекарственного средства. Расскажите покупателю, что все авторитетные производители препаратов указывают в инструкции даже единичные случаи подобных реакций. Акцентируйте его внимание на эффективности: «Ее отмечают не только пациенты, но и врачи». Таким образом, вы перейдете от заданного вопроса к обсуждению свойств лекарственного средства, его эффективности и дадите посетителю только позитивную (и полезную) информацию. Отвечая на возражения, всегда соблюдайте схему «от простого к сложному». Если начать с «многоэтажных конструкций» или острых моментов, то возрастает риск не направить тему разговора в конструктивное русло. Сначала выберите наиболее простые возражения и проанализируйте их, а только потом переходите к специфическим вопросам, требующим развернутого ответа. Следите за реакцией покупателя, его жестами, выражением лица. К примеру, если вы заметили, что он хочет перебить вас и чтото переспросить, предоставьте эту возможность. Если покупатель не перестал раздражаться (это выдают тембр его голоса и интонации), сделайте все, чтобы не допустить эскалации конфликта. Ответив на один-два вопроса, уточните, удовлетворен ли покупатель полученной информацией. Даже если покупатель не согласен с доводами, он должен верить в вашу честность, открытость и беспристрастность аргументов. Если покупка не состоялась, это вовсе не означает, что вы потерпели фиаско. Очень часто потенциальному покупателю требуется какое-то время для принятия решения. Если вы не вступили в конфликт, были доброжелательны и профессиональны, к вам придут еще. Посетитель оценит ваши усилия и терпение — не сомневайтесь! По статистике, довольный покупатель рассказывает о своей покупке минимум 5 людям, недовольный — 17. Кроме того, лояльный покупатель, который остался доволен консультацией, является потенциальным постоянным клиентом. У каждого фармацевта есть покупатели, которые приходят именно к вам. Если у вас выходной, они придут в другой день. Они с вами советуются, они вас ценят. Профессиональное навыки, умение уйти от конфликта — это залог возврата покупателя в вашу торговую точку. Давайте жить дружно! Юлия Каменюк, бизнес-тренер

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017 WWW.FP.COM.UA

Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Реєстраційнє посвідчення МОЗ України № 6210/01/01. Зберігати в недоступному для дітей місці. Відпускається без рецепта.

практика

/ тренінг /

Есть ли у вас план? Можно ли управлять продажами, покупательским трафиком, размерами среднего чека? Как быть лучше и эффективнее? Темой нашего разговора станет календарь маркетинговых активностей — распродаж, презентаций, выставок и других акций, которые часто проводятся в аптеках Существует убеждение, что маркетинг правит миром… Маркетологи придумывают проблемы и потребности человечества, а потом показывают, как их можно решить и удовлетворить. Давайте поговорим о маркетинговых активностях, которые эффективно работают в рознице и помогают привлечь потенциального покупателя. Маркетинговые активности — это комплекс мероприятий, направленных на решение многих задач, прежде всего на рост продаж. При проведении подобных мероприятий производитель хоть и действует совместно с аптечной сетью, выступая в роли инвестора, но преследует свои цели — выполнение плана продаж, построение коммуникаций с покупателями, ознакомление со своей продукцией. Аптечная сеть заинтересована в решении собственных задач, таких как формирование и повышение лояльности покупателя к своим торговым точкам, увеличение размера среднего чека, проведение праздника, установление более привлекательной цены и т.д. Календарь маркетинговых активностей — это инструмент по управлению акциями, ценами, контент-план для публикаций в социальных сетях и напоминание отделу маркетинга, что нужно делать, когда и кого к этому привлекать. Составляя календарь маркетинговых активностей, мы предлагаем производителю участие в акциях. Чем более «земными» они будут и чем больше будут ориентированы на увеличение продаж, тем выше вероятность получить согласие. Календарь должен быть оформлен в виде таблицы с учетом сезонов, препаратов, праздников. Должно быть четкое понимание того, кто участвует в акции, когда и где будет она проходить. Должны быть определены сроки и назначены ответственные лица, все продумано — от размера скидки до момента выхода рекламного ролика или акционного купона. Отдельным пунктом следует внести выпуск регулярной газеты, скидочных купонов и листовок. Необходимо заложить

48

определенную сумму на открытие новых торговых точек, проведение дисконтных программ в аптечной сети. По сути, календарь представляет собой таблицу, в которой на одной оси указан список компанийпроизводителей, принимающих участие в акциях, на другой — даты и периоды, а в ячейках на их пересечении расписаны виды активностей, препараты и детали проведения акции. Поскольку календарь маркетинговых активностей составляется на весь следующий год, в нем должны быть отражены расходы на маркетинговые активности, на основании которых можно составлять бюджет. Когда менеджер по закупкам видит такой четкий график, он понимает, что к определенному сроку торговая точка должна быть обеспечена тем или иным товаром. Так, например, к 1 апреля на полках аптеки должны быть выставлены репелленты — в последние недели мая потребителю они уже не будут нужны. То же самое касается солнцезащитных средств:

Календарь маркетинговых активностей не работает «сегодня на сегодня». Он не будет эффективным, если вы вместо роста категории «КАШЕЛЬ» поставите скидку на все препараты этой группы или лидеров категории. Ведь категорию нужно «растить» не только в упаковках, но и в деньгах

в июне они теряют актуальность. Или, наоборот, с наступлением сезона свежих овощей и фруктов нужно сокращать поставки детских пюре и соков. Маркетинг получил стремительное развитие в SMM. ТОП-10 аптечной розницы ведет свои странички или группы в социальных сетях, информируя потенциального покупателя о том, какие маркетинговые активности в виде скидок, бонусных покупок, акций «купи — получи» сейчас у них проходят. Нужно четко понимать, что огромное влияние на эффективность промоакций в социальных сетях оказывает контент-план.

• Ставка на качественный контент.

• Ничего лишнего.

• Даешь позитив!

• Клиент всегда прав.

• Прислушивайтесь к аудитории.

• Изучайте аналитику.

• Придерживайтесь плана.

• Помните о рекламе.

• Заручитесь поддержкой уважаемых людей.

• Умейте ждать. Сегодня социальные сети — это ресурс, который позволяет коммуницировать с покупателем быстро, недорого, а вот эффективность социальных сетей зависит от умения и навыков работы маркетологов аптечной сети. Маркетинговый календарь — это неотъемлемая часть контентплана успешной аптечной сети. Среди активностей, направленных на конечного потребителя, широко используются: • реклама в СМИ, на ТВ и радио; • наружная реклама, брендирование окон и дверей, баннерная реклама; • методы BTL: мерчандайзинг, размещение POS-материалов, прямые рассылки; • проведение PR- и промоакций; • внедрение дисконтных программ; • проведение акций (подарки, скидки). Юлия Клименюк, бизнес-тренер

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

практика

/ обмін досвідом /

«Гармонії» у Чернівцях стало більше

В історії естетики гармонія (з грецької harmonia — зв’язок, стрункість, співмірність) розглядаєтьсять як важлива характеристика прекрасного. «Гармонія» у фармації — це регіональна аптечна мережа, яка надає мешканцям міст і сіл повний спектр фармацевтичних послуг: забезпечує готовими ЛЗ, виготовляє лікарські форми в умовах аптеки, обслуговує пільгові категорії населення, забезпечує лікарняно-профілактичні заклади препаратами за бюджетні кошти, а також бере участь у програмі «Доступні ліки». Відповідно до назви кожен підрозділ підприємства виконує свою функцію так, що в цілому компанія працює злагоджено та ефективно, одним словом — гармонійно ЗНАТИ ВСЕ ДОСКОНАЛО, ДО ДРІБНИЦЬ По закінченні фармфакультету Львівського медичного інституту Галина Мельник та її чоловікстоматолог отримала скерування у райцентр Заставна Чернівецької області. Перша посада — провізораналітик у ЦРА, де виготовляли стерильні та нестерильні ЛЗ. Не можна сказати, що вчорашній випускниці було просто і легко, доводилося і Галина Мельник працювати, і одночасно на практиці вдосконалювати знання — вивчати технологічні інструкції, методи проведення аналізів та пройти п стажування в обласному центрі у лабораторії аптечного управління. Робота аналітиком була відповідальною, оскільки аптека забезпечувала ліками, та ще й у дуже великих обсягах, пацієнтів ЦРЛ. Потім була робота за першим столом у чернівецькій виробничій аптеці при шкірно-венерологічному диспансері. Тут потрібно було не тільки відпускати готові препарати, тримаючи у пам’яті безліч назв, показання, протипоказання, дози і побічні дії, але й приймати рецепти на виготовлення екстемпоральних форм. Тобто за кілька хвилин належало визначити ціну багатокомпонентного засобу (іноді — з 5–10 складниками), «вловити» технологію його виготовлення, виписати етикетку і сигнатуру з копією рецепта, режим і дози прийому. За якийсь час кваліфікованого фахівця запросили на посаду головного спеціаліста з якості в Чернівецьке обласне аптечне управління. Відтак, Галина Миколаївна вже відповідала за якість ЛЗ в усіх аптеках області. А тепер виникає питання: з огляду на все сказане вище, має значення, хто створює нову аптеку чи ні? Як на мене, відповідь очевидна.

50

ПП «Гармонія 2000» народилося саме у 2000 р. Спершу це була одна аптека неподалік історичного центру Чернівців. Але «самотньою» вона протрималася недовго, бо Галина Мельник швидко збагнула: для того, аби вижити, потрібно розвиватися, причому кластерно. Адже кластери наразі є однією з найефективніших форм регіонального інноваційного розвитку, відповідно до якої на ринку конкурують вже не окремі підприємства, а цілі комплекси, які скорочують свої витрати завдяки спільній технологічній кооперації компаній. Отож, логічною метою створення кластера є забезпечення економічного розвитку та підвищення конкурентоспроможності підприємства на ринку. РУХ ЯК РОЗВИТОК Предмет не падає, поки не втратить швидкості руху — а це нові ідеї, нові люди, нові проекти.

— Ми вирішили, що втриматися на роздрібному фармацевтичному ринку нам допоможуть нові структурні підрозділи — аптечні

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

Гепарин -Дарниця

Збережіть молодість Ваших ніг пункти при лікувально-профілактичних закладах, — розповідає директор ПП «Гармонія 2000», канд. фарм. наук Галина Мельник. — Попри те, що за два роки вдалося відкрити три нові аптечні пункти, все виявилося набагато складнішим, ніж я собі уявляла. Мені треба було багато читати і вчитися, особливо бракувало знань в економіці. Окрім того, я намагалася все робити чесно, відкрито, прозоро і правильно, а це потребувало додаткових зусиль і часу. З досвідом з’явилася швидкість руху — якраз та, що не дає впасти. Дуже багато залежить від людей, які пішли за тобою і працюють поряд. Саме тому я запропонувала роботу багатьом з тих спеціалістів, з яким зіштовхувалася раніше, коли сама була найманим працівником. Їх я знала і як професіоналів, і як людей, хоч і з різними характерами і мотивацією, але здатних до роботи у колективі, в одній команді. Перша наша аптека мала помірний класичний асортимент і жодної спеціалізації. При роботі з лікарнями номенклатура значно розширилася та поглибилася відповідно до спеціалізації кожного лікарняно-профілактичного закладу. Зокрема, ми почали працювати на території лікарні швидкої медичної допомоги у Чернівцях та при ЦРЛ області. Кожну аптеку розпочинали з нуля, а це значно важче, ніж створювати її на базі старого аптечного закладу. Але при цьому ми мали великий простір для нових ідей. Аптеки не надто великі за розміром, але світлі, з належною площею торгового залу. Аптечні меблі — теж світлі, дубові, виготовлені спеціально за нашим замовленням, з логотипом та рекламним гаслом компанії «В гармонії з нами, в гармонії зі своїм здоров’ям». Торгові зали прикрашені живописом знаного чернівецького художника Анатолія Житарюка із зображенням лікарських рослин. Нині у нашій мережі 20 структурних підрозділів у Чернівцях та райцентрах, а також три — у селах області: два аптечних пункти при ФАПах і одна сільська аптека у смт Глибока Глибоцького району. Це прикордонне селище, де ми взяли в оренду колишню ЦРА. У сільських закладах зберегли весь персонал. До речі, там працюють справді дуже професійні фармацевти, яких на селі традиційно сприймають майже як лікарів і йдуть до них з усіма своїми бідами. У селищі міського типу працівники були здебільшого пенсійного віку і не мали бажання вивчати комп’ютер. Тому персонал були змушені оновити. Від початку нас цікавила не тільки і не стільки реалізація готових ЛЗ, а всі напрямки діяльності аптечного підприємства. Скажімо, маючи лише 5–6 структурних підрозділів, у 2006 р. ми вирішили відкрити свою аптечну довідку. На той час це була актуальна і затребувана послуга: телефоном дізнатися, чи є потрібний препарат в наявності, його ціну, аналоги, режим і дози прийому, або домовитися про індивідуальне замовлення, у чому провізорам допомагала комп’ютерна пошукова база. Минув час — послуга трансформува-

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017 WWW.FP.COM.UA

t ɽ ʢʛʣʮʩʹ запалення та набряк t ʍʞʣʞʨʲ антитромботичну дію

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/2577/01/02 від 03.03.2015. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати в недоступному для дітей місці.

практика

/ обмін досвідом /

лася. Тепер у нас працює сайт з інтерактивною картою, адресами і телефонами аптечних закладів. Разом з тим для постійних клієнтів діє така послуга, як розсилання смс-повідомлень про акції чи сезонні знижки. Кілька разів на рік проводимо Дні здоров’я — День серця, діабету, гіпертонії, коли відвідувачі аптеки можуть безкоштовно виміряти артеріальний тиск, визначити вміст глюкози в крові, рівень оксигенації кисню за допомогою пульсиметра чи за оплату — холестерину. Ця соціальна ініціатива проходить під гаслом «Майбутнє належить медицині профілактичній». Асортимент аптек розширився за рахунок групи товарів з ПДВ: лікувальної косметики, дитячої продукції, БАДів. Відповідно одна з аптек мережі діє у форматі фармамаркета. Особлива увага — нутрицевтикам: амінокислотам, вітамінам, мінералам. Пропонуємо широкий вибір БАДів і лікарських рослин. ПРАГНУТИ БІЛЬШОГО Відкриття виробничої аптеки — важливий етап розвитку аптечної мережі «Гармонія». За словами Галини Мельник, агресивний атакуючий ринок завше викликав у неї певний спротив, тому хотілося чогось для душі. Хотілося розвиватися і бути корисними для людей. Це бажання співпало із захистом кандидатської дисертації на тему «Противірусні та імуностимулювальні властивості супозиторіїв солодки голої» на кафедрі технології ліків № 2 Харківського національного фармацевтичного університету, яка спеціалізується на виготовленні лікарських форм з природних біологічно активних речовин. Співпраця аптеки і науковців триває донині: проводяться спільні науково-практичні конференції, семінари, заняття з підвищення кваліфікації. Поза тим, свої практичні знання Галина Мельник залюбки передає майбутнім фармацевтам, викладаючи на фармацевтичному факультеті Буковинської медичної академії на кафедрі фармакогнозії. Відтак, виробнича аптека ПП «Гармонія» у Чернівцях діє вже понад два роки.

— Мабуть, відкрити 3–4 аптеки готових лікарських форм легше, аніж одну з виготовленням, — зізнається Галина Миколаївна. — Для того щоби отримати ліцензію, треба було відповідно підготувати приміщення, придбати сертифіковане обладнання і посуд, ваги, перечитати багато літератури. Та й місце розташування обрали невипадково — поблизу Чернівецького обласного шкірновенерологічного диспансеру та міської жіночої консультації, де активно використовують якраз ліки екстемпорального виготовлення. Загалом над відкриттям працювали майже рік. Однак на меті було не просто аптечне виготовлення (у Чернівцях є ще один виробничий аптечний заклад), а виведення його на якісно новий рівень. Маю на увазі пошук нових форм екстемпоральних препаратів, напрацювання нових комунікацій для цього пошуку.

52

Прикро, але виявилося, що інформаційний простір не готовий до нових ліків аптечного виготовлення, незрозуміло, як можна поширювати про це інформацію, не залучаючи пряму рекламу, що законодавством забороняється. Натомість було приємно пересвідчитися, що наука не стоїть на місці: і у Львові, і у Харкові, і у Чернівцях триває робота над розробкою нових технологій виготовлення екстемпоральних лікарських форм. На початку ми відновили виготовлення відомих препаратів за старими рецептами, провівши напередодні конференцію для чернівецьких лікарів-дерматологів та лікарів- педіатрів. Знайшли деякі призабуті рецепти, наприклад, нафталанової мазі для лікування псоріазу і дерматозів, яку раніше можна було придбати лише як заводську готову лікарську форму. Разом з харків’янами опанували методику виготовлення мазей на гелевій і кремовій основі полегшеної структури на відміну від традиційних аптечних мазей на вазеліні і ланоліні. Науковці з Харкова приїжджали до нас і проводили майстер-класи для фармацевтів. Так у нашому асортименті з’явилися мазі з гіалуроновою кислотою та відбілювальні креми. Потім навчилися виготовляти свічки (ректальні) на основі масла какао, проте не за допомогою застарілого методу викатування, що дуже важко, а методу виливання. До слова, наукові дані доводять, що свічки — це найоптимальніші лікарські форми для дітей. Засвоюються вони на 80%, як і ін’єкційний засіб, але дитину зовсім не травмують. На жаль, поки що не вдався експеримент із солодкою — потужним імуномодулятором і противірусним рослинним засобом, на основі якого ми планували виготовляти супозиторії для лікуванні і профілактики ГРВІ, особливо для маленьких дітей та вагітних. Чомусь наші лікарі надають перевагу радикальній терапії, хоча увесь світ повертається до щадних природних методів. Ще один ексклюзивний напрямок — виготовлення настоянок на основі ендемічних рослин Карпат, які ми закуповуємо безпосередньо у лісництвах: родіола рожева, калган, арніка. Свинцевий пластир, емульсії, мікстури, суспензії, супозиторії... Колишня радянська норма на фармацевта — 20 рецептів на день. У нашій виробничій аптеці працюють два фармацевти, які щодня виготовляють в середньому лікарські форми за 20–40 рецептами, плюс роблять аптечні заготовки. Гармонія — це облік і звітність, тобто абсолютний порядок, сказав якийсь кіношний економіст. На переконання Галини Мельник, гармонія — це радше прагнення до абсолютного порядку, адже час, у який нам доводиться жити, далекий від ідеалу. Втім, до нього завжди треба прагнути. Лариса Дедишина

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

\ обмін досвідом \

практика

9-1-1: быть первым! В номинации от оргкомитета «Лучший сайт аптечной сети» XVIII ежегодного конкурса профессионалов фармацевтической отрасли «Панацея» был награжден сайт аптечной сети 9-1-1. Наш собеседник — Сергей Даниелян, директор аптечной сети 9-1-1

— Как появилась идея создать сайт аптечной сети?

— Мы всегда ищем Сергей Даниелян новые возможности для развития. Рост в мире e-commerce (бизнес, основанный на информационных технологиях — прим. ред.) не мог оставить нас равнодушными к этому направлению. А успешные примеры аптечных сайтов Великобритании и США являются подтверждением того, что мы движемся в правильном направлении. В Украине же этого явно не хватает.

— Что означает быть первыми?

— Мы всегда ставим перед собой самые высокие цели, которые вначале кажутся недостижимыми. Мы неуклонно воплощаем их, и не имеет значение, идет ли речь о создании крупной аптечной сети, обеспечении качества, налаживании процесса собственной логистики или развитии e-commerce. Постоянное совершенствование, движение вперед, ориентация на лучшие мировые стандарты аптечного бизнеса позволили нам стать флагманом в украинском онлайн-фармсегменте. Быть первым — огромная ответственность. Это означает быть всегда на шаг впереди, предоставлять потребителям обслуживание высочайшего качества.

— С какими проблемами Вам пришлось столкнуться?

— Сначала мы решили пойти по легкому пути и повторить уже работающий сайт, пример которого и вдохновил нас на идею. В ходе работы все оказалось не так просто, как мы думали. Помимо сугубо технических вопросов (сервер, синхронизация данных, обеспечение быстрой интернет-связи с каждой торговой точкой, автоматическая выгрузка информации об остатках со всех торговых точек Много времени было раз в 15 мин, обновление потрачено на то, чтобы программного обеспечения понять, как управлять на рабочих местах провизоров в аптеке) в серьезценообразованием ной доработке нуждался на сайте, как его и каталог товаров. Нужно отображать. Вопросов было разделить товары по было огромное группам, систематизировать количество, их нужно данные о производителях было решать системно и контрактерах. Еще одна и поэтапно. Это был проблема –– работа с рецеппоистине титанический тами, которые нужно было труд! сканировать, а потом через специальную программу исправлять и вносить. Много сложностей было с

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017 WWW.FP.COM.UA

фотографиями препаратов — они были разного (очень разного!) качества и плохо представлены (повернуты в разные стороны). Часто фармкомпании передавали нам фото старых упаковок, которые уже не используются на рынке. Много времени было потрачено на то, чтобы понять, как управлять ценообразованием на сайте, как его отображать. Вопросов было огромное количество, их нужно было решать системно и поэтапно. Это был поистине титанический труд!

— Вы прошли длинный путь от идеи до воплощения…

— Это был нелегкий и тернистый путь, который научил нас многому. Сегодня у нас есть успешный ресурс, который нравится нашим клиентам, поскольку он экономит время и дает возможность найти необходимое по выгодной цене. Мы не стоим на месте, используем новейшие IT-технологии, развиваемся и добавляем новые функциональные возможности на нашем сайте. Сергей Боровской, коммерческий директор WebUKRAINE — Какие сложности возникли при разработке сайта?

— Большинство клиентов понимают процесс разработки сайта как работу команды по созданию дизайна и написанию программного кода. Но на деле это совсем не так, если мы говорим о создании бизнес-проекта, а не о банальной установке готовых скриптов и шаблонов. Поэтому самая большая сложность — это сформулировать требования к будущему проекту с учетом целей и задач бизнеса. Зачастую заказчикам сложно сделать это самостоятельно, некоторые факторы, в силу своей специфики, для них просто не очевидны. С учетом этого прогрессивные разработчики используют практику составления таких требований на основе комплексного анализа. Подходы разные, но я бы свел все к трем составляющим: • внешний анализ (отрасль и конкуренты); • внутренний анализ (бизнес-процессы внутри компании заказчика, его IT-инфраструктура); • анализ аудитории и проектирование основных сценариев их взаимодействия с сайтом.

— По Вашему мнению, какие перспективы у интернетм маркетинга в фармотрасли (аптеки, производители, дистрибьюторы)?

— Однозначно здесь есть перспективы роста. Аудитория растет как в потребительском секторе, так и в сегменте B2B. Для аптек создание интернет-представительства станет неотъемлемой частью общей маркетинговой стратегии наряду с использованием всех элементов традиционного маркетинга. Производители будут наращивать бюджеты для продвижения своих продуктов в интернете, а дистрибьюторы — внедрять решения, направленные на повышение эффективности обеспечения растущего потребиттельского спроса.

53

54

Пример лекарственных растений

Направления терапии

Краткая характеристика заболевания Обезболивающее действие

Пижма обыкновенная Бессмертник песчаный

Горец змеиный

Подорожник большой

Календула лекарственная — Calendula officinalis

Сабельник болотный

Черемуха обыкновенная

Зверобой продырявленный — Hypericum perforatum

Герань лесная

Дуб обыкновенный

Зверобой продырявленный Календула лекарственная

Противовоспалительное действие

Ромашка лекарственная — Chamomi lla officinalis

Дуб черешчатый

Черника обыкновенная

Змееголовник молдавский

Календула лекарственная

Ромашка лекарственная

Антибактериальное, вяжущее действие

Алтей лекарственный — Althaea officinalis

Фенхель обыкновенный — Foeniculum vulgare

Золототысячник обыкновенный

Аир болотный

Ятрышник пятнистый (салеп) Лен обыкновенный

Кориандр посевной

Одуванчик лекарственный

Фенхель обыкновенный

Улучшающее пищеварение

Мать-и-мачеха

Любка двулистная

Алтей лекарственный

Обволакивающее действие

Колит — острый или хронический воспалительный процесс, протекающий в слизистой, подслизистой и мышечной оболочках толстой кишки с нарушением ее функций. Возникает вследствие токсического, ишемического или инфекционного поражения органа. Колит — одно из самых распространенных хронических заболеваний пищеварительной системы. При тяжелом и затяжном течении заболевания возможно разрушение собственных нервных окончаний

ФИТОТЕРАПИЯ КОЛИТА

практика / фітотерапія /

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017 WWW.FP.COM.UA

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Диета

5 ст. л. сбора залить 5 стаканами горячей воды, настоять в течение 0,5 ч, процедить. Пить утром и вечером по полному стакану настоя

2 ч. л. сбора залить 2 стаканами горячей воды, настоять в течение 2 ч. Процедить и принимать по 0,5 стакана настоя 3 раза в день до еды

4 ст. л. сбора залить 2 стаканами горячей воды, настоять 15 мин на водяной бане, охладить в течение 45 мин и процедить. Принимать по 1 ст. л. настоя 7–8 раз в день

В рацион при колите обязательно должны входить рыбий жир и жирная морская рыба. Лучше всего получать рыбий жир именно из пищи, чем капсулированный, так он усваивается намного легче. Молочные продукты не запрещены, но их употребеление следует ограничить. При избытке в питании этих продуктов возможно ухудшение состояния больного. Поэтому в день рекомендовано потреблять не более 100 г молочных продуктов. Полезна растворимая клетчатка, которая содержится в овощах и фруктах (картофель, морковь, яблоки и груши без кожуры), белом рисе и овсяных хлопьях

10 г сбора залить 500 мл горячей воды, настоять 30 мин на водяной бане, охладить в течение 45 мин, процедить, довести водой до нужного объема. Принимать по 1/3 стакана настоя 3 раза в день

4 ст. л. сбора залить на ночь в термосе 2 стаканами горячей воды, настоять, процедить. Принимать по 0,5 стакана настоя 3–4 раза в день

Плоды фенхеля Плоды аниса — поровну по 1 ч. Корень солодки — 2 ч. Кора крушины — 6 ч.

Корень алтея Цветки ромашки Плоды фенхеля Плоды тмина Лист мяты Лист подорожника Цветки бессмертника — поровну

Цветки ромашки — 6 ч. Лист мяты — 3 ч. Корневище валерианы Семена фенхеля — поровну по 1 ч.

Фитотерапия проводится в комплексном лечении заболевания вместе с применением традиционных ЛС

Цветки календулы Лист подорожника — поровну по 3 ч. Цветки ромашки — 4 ч. Мох исландский — 2 ч. Корень горца Плоды черники Корень солодки — поровну по 1 ч.

Трава зверобоя Лист шалфея Лист мяты Трава ромашки Плоды тмина — поровну

В плодах содержится эфирное масло (не менее 3%), компонентами которого являются анетол (50–60%), α-пинен, α-фелландрен, дипентен, лимонен, метилхавиеол, камфен, тимолол, феникулин, эстрагол, этилфенхан, фенхон (20%), метилхавикол (10%). Кроме того, содержатся также жирное масло (18%) и белковые вещества

В корнях обнаружены крахмал (до 37%), слизистые вещества (до 35%), пектин (11–16%), сахара (8%), каротин, лецитин, фитостерин, минеральные соли и жирные масла (1–1,5%). В листьях содержатся слизи, эфирное масло, каучукоподобные вещества, аскорбиновая кислота, каротин

В цветках содержатся эфирное масло (до 0.8%), азулен, флавоноиды, кумарины, ситостерин, холин, каротин, органические кислоты, полисахариды, горечи, витамины

Совместимость с лекарственными средствами

Приготовление водных извлечений

Сборы на основе вышеуказанного сырья

Химический состав ЛРС

В цветках содержатся флавоноиды (до 4%), каротин, эфирное масло, горькие (до 10% календена) и дубильные вещества, смолы, слизь, органические кислоты

В траве содержатся дубильные вещества (до 13%), гиперин, гиперицин, гиперозид (в траве до 0,7%, в цветках до 1,1%), азулен, эфирное масло (0,1–1,25%), антоцианы (до 6%), сапонины, витамины Р, РР, С, каротин, холин

\ фітотерапія \

практика

55

практика

/ ex tempore /

Приготовление жидких лекарственных форм: микстура Образцова Микстуры с точки зрения дисперсологической классификации могут представлять собой истинные водные растворы, суспензии, эмульсии или растворы высокомолекулярных соединений. При этом в микстурах могут быть прописаны экстракты, настойки и даже неводные растворители (например, глицерин)

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков Глицерин — бесцветная, вязкая жидкость, имеющая сладкий вкус. Его широко применяют в косметологии в качестве растворителя или как компонент комплексных растворителей. Впервые глицерин получили в 1779 г. путем омыления жиров и начали производить в промышленных масштабах в городе Шеель. На сегодня глицерин является незаменимым компонентом множества ЛП — его используют для повышения вязкости среды или растворения лекарственных веществ. Применение глицерина внутрь может показаться странным, ведь обычно его используют наружно или ректально. Тем не менее глицерин назначают для внутреннего применения, поскольку он всасывается в стенки желудка, но при этом не попадает в кровь. Глицерин входит в состав авторской микстуры Образцова. ПРИГОТОВЛЕНИЕ МИКСТУР С АРОМАТНЫМИ ВОДАМИ Ароматные воды прописывают в составе микстур в качестве ЛП или для коррекции вкуса и запаха. Если в качестве дисперсионной среды выписана только ароматная вода, то согласно требованиям приказа МЗ Украины № 197 от 07.09.93 г. при приготовлении микстур нельзя уменьшать ее количество и использовать концентрированные растворы лекарственных веществ («Фармацевт Практик» № 9, 2017 г., «Бромная микстура»). Если в состав микстуры входят ароматная вода и вода очищенная, то для повышения производительности труда и ускорения приготовления препарата можно использовать концентраты, вычитая их объем из объема воды очищенной. Примером такой технологии является приготовление микстуры Образцова, которую выписывают в трех составах, представленных в таблице.

I

II

III

Экстракт красавки

0,15

0,15

0,12

Гексаметилентетрамин

4,0

4,0

4,0

Глицерин

30,0

30,0

30,0

Натрия салицилат

6,0

6,0

6,0

Вода мятная

60 мл

–

180 мл

Вода очищенная

120 мл

120 мл

–

56

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Применяют для лечения: • дискинезии; • воспаления желчных путей. При возникновении синдрома раздражения мочевого пузыря прием микстуры прекращают до исчезновения этих симптомов. Микстура Образцова

Mixtura Obraszowi Состав

Василий Парменович Образцов (1849–1920) — терапевт, профессор Киевского университета, новатор в области методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. По окончании духовной семинарии и Военно-медицинской академии в 1877 г. отправился для усовершенствования в Берлин, где в 1880 г. защитил диссертацию и занимался частной практикой. В 1888 г. был назначен заведующим отделением Киевской Александровской больницы, в 1893 г. избран профессором Киевского университета. В 1903–1918 гг. был директором терапевтической клиники, которая позже, уже как городская больница № 22, была названа его именем. Состоял председателем Киевского физико-медицинского общества и Киевского общества врачей. В 1909 г. в соавторстве со своим учеником Н.Д. Стражеско впервые в мире подробно описал клиническую картину тромбоза, в 1910 г. установил причины инфаркта миокарда и описал клиническую картину этого заболевания. Он мог быстро и точно определить, что именно болит у пациента. О таких, как Василий Образцов, говорят: врач от Бога!

Rp.: Rp R p Extracti Belladonnae 0,075 Hexamethylentetramini 2,0 Glycerini 15,0 Natrii salicylatis 3,0 Aquae Menthae 30 ml Aquae purificatae 60 ml M. D. S. По 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 2–3 недель

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

ПРИГОТОВЛЕНИЕ МИКСТУРЫ ОБРАЗЦОВА

Добавляют концентрированный раствор гексаметилентетрамина

Добавляют концентрированный раствор натрия салицилата

Взвешивают глицерин

Переносят глицерин во флакон для отпуска

Добавляют каплями раствор экстракта красавки

Отмеривают воду мятную

Добавляют воду мятную во флакон для отпуска

Оформляют препарат к отпуску

Отмеривают воду очищенную во флакон для отпуска

життя

/ психологічний практикум /

Шкільне цькування, або булінг: вступ до теми Звичні явища тепер все частіше називають іноземними термінами. І звичайне цькування сьогодні нерідко називають «булінг» (bullying, від англ. bully — хуліган, задирака). Незалежно від назви мова йде про утиск, пригноблення, дискримінацію, фізичні чи психологічні тортури, агресивне переслідування, свідоме жорстоке ставлення ПРИЧИНИ ЦЬКУВАННЯ Булінг розповсюджений в усьоЗа результатами му світі й притаманний закритим досліджень, проведених колективам в школах, дитячих UNISEF у 2017 р., будинках, інтернатах, тюрмах, встановлено, що армії… Це ганебне соціальне явив Україні 67% дітей ще є відлунням суворих законів віком від 11 до 17 років тваринного світу: в зграях завжди стикалися з проблемою забивали, знищували, в кращому булінгу (цькування) випадку просто виганяли чужаків, протягом 3 міс, на які не схожих на інших, фізично припало дослідження. слабших, з вадами розвитку. Це При цьому 24% дітей було пов’язано з боротьбою за стали жертвами булінгу, виживання. Вчасне знищення серед яких 48% нікому сумнівних особин гарантувало не розповідали про ці безпеку всій зграї: слабкі тварини випадки. Це вражаючі хворіли, розносили інфекцію, цифри, за якими стоять псували генофонд. Йшла припокалічені дитячі долі родна (вкрай жорстока по суті) селекція — виживали лише життєздатні, стандартні, сильні члени «звірячого колективу». Але ми — люди і не маємо права давати волю своїм звірячим інстинктам. Ми маємо гарантувати право на життя, безпеку і психологічний комфорт нашим дітям — якими б вони не були. Особливої актуальності ця тема набуває в контексті розвитку в Україні інклюзивної освіти (від англ. inclusive education), що передбачає навчання дітей з інвалідністю в загальноосвітніх навчальних закладах. Небезпека цькування виростає в рази, коли поряд із дітьми з’являється хтось на них геть не схожий... Шкільний булінг вкрай небезпечний, адже припадає на час дорослішання, самоідентифікації, формування особистості, засвоєння моральних норм, вироблення стереотипів у стосунках з протилежною статтю, позиціювання себе у колективі. Головними дійовими особами в шкільному булінгу є соціально незрілі особистості, чия поведінка

58

«підігрівається» гормональними бурями й відповідно психічною нестабільністю як агресорів, так і жертв. Додатковими небезпеками є тривалість стресової ситуації, її подовженість у часі, а також неготовність дитини ділитися з дорослими своїми проблемами, боротися за право покинути проблемний колектив. У ЧОМУ ПРОЯВЛЯЄТЬСЯ ШКІЛЬНИЙ БУЛІНГ Агресія може бути індивідуальна чи групова. А об’єктом цькування може бути як окрема особа, так і група школярів. Зазвичай розрізняють фізичне та психологічне (емоційне) цькування. Фізичний булінг — це не лише побиття, але й більш «легкі» засоби впливу: ляпаси, стусани, підніжки, щипання, щиглі, штовхання, смикання за волосся, знущальні погладжування чи інші небажані дотики. Психологічне чи емоційне насилля найчастіше проявляється вербально — у висловлюваннях, що містять глузування, іронію, сарказм… Це можуть бути підколи, обзивання, дражнилки, нецензурна лексика, образливі прізвиська, ярлики, погрози, плітки, наклепи, неправдиві смішні історії, провокування принизливих ситуацій, систематичне викрадення чи псування речей. Але засобом впливу може бути й повна відсутність будь-яких контактів: бойкот, уникання, обструкція, ізоляція, виключення зі спілкування. ОЗНАКИ ТОГО, ЩО ДИТИНА ПІДДАЄТЬСЯ ЦЬКУВАННЮ Діти часто мовчать про свої проблеми: вони можуть в усьому звинувачувати себе, страждати від почуття провини, боятися занадто бурхливої реакції батьків або й погіршення ситуації через їхнє втручання. Остерігаються звинувачень у тому, що вони «ябеди, донощики, стукачі». Тому треба добре знати ознаки, які можуть свідчити про шкільне цькування: • Синці, садна, подряпини, подраний одяг (має насторожити їхнє регулярне виникнення незалежно від достовірності пояснення дитиною кожного окремого випадку).

• Зіпсовані, поламані чи загублені речі (шкільне приладдя, підручники, гаджети, прикраси, предмети одягу).

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

\ психологічний практикум \ • Прохання про додаткові кишенькові гроші, що можуть призначатися вимагачам та шантажистам.

• Часті хвороби, скарги на погане самопочуття, головний біль чи біль у шлунку, проблеми зі сном (безсоння, нічні кошмари).

• Погіршення успішності, втрата інтересу до занять, прогуляні уроки. Відмова ходити до школи під різними приводами.

• Поганий настрій після повернення зі школи, постійна пригніченість, вразливість, тривожність, плаксивість чи, навпаки — дратівливість, агресивність.

• Самотність, відсутність шкільних друзів та приятелів.

• Дивна дорога до школи — довга, незручна чи взагалі манівцями.

• Проблеми з харчуванням: хворобливий апетит чи його відсутність.

• Хворобливі переживання з приводу своєї зовнішності чи інших чинників, які роблять дитину «не такою».

• Втечі з дому, самоушкодження, суїцидальні прояви. Шкільне цькування може в подальшому: • Негативно вплинути на самооцінку, спровокувати розвиток комплексів, самовідчуття себе як невдахи, людини третього сорту.

• Спровокувати нервові та психічні розлади, фобії, депресії, нервові хвороби, тики.

• Порушити стосунки жертви з рідними та близькими, а також у будь-якому колективі.

• Закріпити негативні сценарії в стосунках із представниками протилежної статі, стати на заваді побудови здорової сім’ї, навіть призвести до самотності на все життя.

• Сформувати схильність до насилля в дорослому житті. Саме із жертв цькування нерідко виростають сімейні тирани та маніяки. Приводом до цькування можуть бути: • Інвалідність, фізичні недоліки, зовнішні вади, слабкість, хворобливість (слабозорість, шрами, кульгавість, косоокість, заїкання, енурез, надмірна маса тіла, руде волосся, веснянки тощо).

• Вади мовлення та інтелекту, будь-які розумові відмінності від загалу — затримка психічного розвитку або, навпаки, «занадто високі» здібності. Відповідно погана або занадто хороша успішність.

• Інакші раса, національність, релігія, колір шкіри, зовнішність, що не притаманні певному регіону.

• Низький рівень достатку сім’ї й відповідно бідніший одяг, відсутність гаджетів тощо.

• Соціальна та емоційна незрілість, недотриманням норм, писаних та неписаних правил.

• І будь-що, що відрізняє дитину від інших. Провокувати проти себе насилля можуть: • Діти із соціально неблагополучних, багатодітних, неповних сімей або родин із нетиповою манерою поведінки та способом життя.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017 WWW.FP.COM.UA

життя

• Надмірно опікувані батьками «домашні» діти, що не мають досвіду поводження в колективі, не вміють спілкуватися, вибудовувати стосунки з однолітками.

• Емоційно нестійкі, психічно нестабільні, полохливі, тривожні, замкнуті, тихі, сором’язливі, не впевнені в собі діти.

• Занадто вразливі діти, що неадекватно реагують на жарти, підколи та нестандартні ситуації.

• Улюбленці вчителів та діти, яким легше спілкуватися з дорослими.

• Неохайні, погано вдягнені дітлахи, що не дотримуються гігієни, з брудним волоссям, неприємним запахом тощо.

• Новенькі в класі або такі, що були довго відсутні (умовно новенькі).

• І будь-хто через інтриги та підступність однолітків. Мотивом можуть послужити заздрощі, ревнощі, підозри, помста… У цьому випадку в хід ідуть інтриги, наклеп, плітки, штучне роздмухування незначного епізоду. На жаль, вчителі також бувають включені в процеси булінгу (в найгіршому випадку можуть самі виступати в ролі ініціаторів чи навіть агресорів). Педагоги — це звичайні люди, зі своєю ментальністю, особистісними якостями та вадами. Їх так само можуть чіпляти всі вищезазначені фактори. Вчителі можуть підсвідомо відчувати роздратування щодо «несхожої» дитини, розділяти думку, що жертва «сама винна», «не так себе поводить», «погано вихована». Їх часом дратують занадто яскраво виражена внутрішня незалежність дитини, нестандартне мислення, високі розумові здібності, звичка ставити складні питання. Так само, як і неслухняність та «незручність» у навчанні через затинання, гіперактивність, хворобливу сором’язливість, розумове відставання… Вчитель може потурати цькуванню через те, що не помічає чи не хоче помічати проблеми, має недостатній досвід чи низький рівень кваліфікації, недооцінює небезпеку булінгу, помилково вважає, що краще не втручатися: діти, мовляв, «самі розберуться». Якщо ж учитель має високий моральний авторитет, користується повагою дітей та батьків, буває цілком достатньо лише його чітко озвученої позиції, щоб припинити знущання. ХТО МОЖЕ БУТИ АГРЕСОРОМ Ініціаторів цькування тепер нерідко називають «булерами». Але вони також жертви негативних процесів у колективі. Ніхто не народжується насильником. Лише за несприятливих соціальних умов можливе перетворення дитини на агресора. Такі діти також потребують психологічної допомоги. Але насамперед потрібно зрозуміти, хто може бути агресором: • Популярні діти, «королі» та «королеви», які звикли формувати та контролювати загальну думку.

• Асоціальні діти, які прагнуть привернути до себе увагу, об’єднати навколо себе інших.

• Діти з нещасливих сімей.

• Жертви домашнього насилля, які «відігруються» на однолітках за приниження, якого вони зазнають (чи зазнавали раніше) в сім’ї.

• Діти з нарцисичними рисами характеру, які прагнуть влади та самоствердження за рахунок інших.

• Діти із садистичними потребами. З деякими порадами для батьків дітей — і жертв, і агресорів, і свідків — ми вас ознайомимо в нашій наступній статті. Марія Кириленко, Києво-Святошинський ЦСПР

59

життя

/ цей дивовижний світ /

Где притаился страх Страх в виде реакции на сигналы опасности — это явление естественное и даже полезное для выживания человека. Но в панических приступах страха, вызванных травматическими переживаниями прошлого, нет ничего полезного. Поэтому важно разобраться в механизмах возникновения страха, чтобы научиться отключать болезненные воспоминания и избегать панических атак

БОЯТЬСЯ ВСЕ Страх могут испытывать все животные с хорошо развитой центральной нервной системой — от моллюсков до мышей, обезьян и людей. У каждого из этих видов страх имеет отчетливые, легко распознаваемые проявления. Наши поведение и настроение формируются эмоциями, которые возникают в результате объединения сигналов от органов чувств. Это универсальная инстинктивная и необходимая для выживания реакция на что-либо угрожающее жизни, здоровью или социальному статусу. Человек может воспринимать даже запах страха, но в отличие от звуковой и зрительной информации запах воспринимается исключительно на подсознательном уровне. Обычно страх вызывает неприятные ощущения, но при этом он может подталкивать человека к самозащите в опасных ситуациях, что очень важно для сохранения жизни. Однако следует учитывать, что страх может быть вызван мнимой опасностью или стать результатом пережитого в прошлом потрясения. ЦЕНТР КОНТРОЛЯ СТРАХА В физиологических проявлениях страха ключевую роль играет гипоталамус. Именно здесь запускается реакция «бей или беги», сопровождающаяся повышенным сердцебиением, потоотделением, сухостью во рту и напряжением мышц. В формировании долговременной памяти задействован гиппокамп. А ключевую роль

60

в запоминании пережитого страха играет поясная зубчатая извилина гиппокампа, причем ее работа связана с сознательной оценкой страха. В височной доле каждого полушария расположена группа собранных вместе ядер, составляющих миндалевидное тело, которое осуществляет координацию сознательного чувственного опыта и физиологических проявлений эмоций, особенно страха. Нарушения в работе миндалевидного тела вызывают у людей различные формы патологического страха и других эмоциональных расстройств. Уже выяснена принципиальная схема поступления информации о безусловных и условных раздражителях и запускания миндалевидным телом сигналов, вызывающих реакции страха.

ПАТТЕРНЫ СТРАХА Ученые установили существование паттерна страха, то есть группы клеток, вовлеченных в запоминание конкретного неприятного эпизода. Его назвали термином «энграмма», от греческого слова, означающего буквально «внутренняя запись» для обозначения следа памяти в мозге. Повреждения миндалевидного тела, задействованного в работе памяти, которая связана со страхом, нарушают возникновение эмоциональных реакций в ответ на раздражители, вызывающие такие реакции у здоровых людей. В механизмах как врожденного, так и приобретенного страха задействована определенная нейронная цепь, связанная с миндалевидным телом. Установлено, что нейронные системы, в которых хранятся бессознательные, имплицитные, эмоциональные воспоминания, отличаются от систем, где формируется память о сознательных, эксплицитных, чувственных состояниях. Приобретенный и врожденный страх имеют принципиальные отличия. Приобретенный страх порождает долговременную потенциацию в боковом ядре миндалевидного тела наряду с достоверно повышенной и более продолжительной памятью, связанной со страхом. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ И МОЛЕКУЛЯРНЫЕ ОСНОВЫ СТРАХА Обнаружены гены, которые экспрессируются только в боковом ядре миндалевидного тела. Один из генов в пирамидальных

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

\ цей дивовижний світ \ клетках мозга кодирует нейромедиатор гастрин-высвобождающий пептид (gastrinreleasingpeptide). При недостатке этого белка «выключаются» приобретенные страхи, однако на врожденные (инстинктивные) страхи он не действует. Белок статмин (stathmin, известный также как онкопротеин-18) отвечает за работу врожденных и развитие приобретенных форм страха, именно поэтому наивысшая концентрация этого белка наблюдается в миндалевидном теле. После блокировки у подопытных мышей гена, ответственного за выработку статмина, мыши игнорировали опасность, причем даже в тех ситуациях, когда грызуны всегда чувствуют инстинктивную тревожность. На физиологическом уровне недостаток статмина приводит к ослаблению долговременных синаптических связей между нейронами. Наибольшее ослабление было отмечено на отрезках нервных сетей, идущих к миндалевидному телу. Считается, что такие связи обеспечивают запоминание, но подопытные мыши не утрачивали способность к обучению. Анализ механизмов, контролирующих страх на молекулярном уровне, позволит найти новые подходы к лечению разнообразных пограничных состояний, посттравматических стрессов, фобий и других психических расстройств, связанных с неотступным чувством тревоги. ПРИЧИНЫ ЖЕНСКОЙ ПУГЛИВОСТИ После сильных травмирующих переживаний у некоторых людей может развиться посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). К выявленным факторам риска относятся уменьшенный объем гиппокампа и некоторые аномалии в работе миндалины и островка (insularcortex). Ученые обнаружили, что вероятность развития ПТСР у женщин имеет отчасти наследственную природу и зависит от гена, влияющего на чувствительность клеток к одному из «гормонов стресса» — это гипофизарный пептид, активирующий аденилатциклазу (Pituitaryadenylate-cyclase activatin gpolypeptide — PACAP). Активность генов гормона PACAP и его рецептора PAC1 в головном мозге связана обратной зависимостью: чем выше уровень гормона, тем меньше производится молекул рецептора, и наоборот. Развитие у подопытных мышей условного рефлекса страха сопровождается повышением активности гена рецептора PAC1 в миндалине. В опытах на крысах было установлено, что повышение уровня эстрогенов приводит к росту активности генов гормона PACAP и его рецептора PAC1 в миндалине и других отделах мозга, связанных со страхом. Таким образом, активность этого гена зависит от уровня женских поло-

життя

которые в прошлом были связаны с болезненными переживаниями. Некоторые психотерапевтические приемы помогают избавиться от «условных страхов», но результаты такого лечения часто неустойчивы и страхи могут снова вернуться.

В физиологических проявлениях страха ключевую роль играет гипоталамус. Именно здесь запускается реакция «бей или беги», сопровождающаяся повышенным сердцебиением, потоотделением, сухостью во рту и напряжением мышц

вых гормонов эстрогенов. Данное открытие дает ключ к расшифровке физиологических основ повышенной склонности женщин к выработке посттравматического синдрома и поможет объяснить межполовые различия по общему уровню пугливости. Медикам и фармакологам это может помочь в разработке новых средств для лечения ПТCР. ПУГАЮЩИЕ АССОЦИАЦИИ Приобретенный страх является главным компонентом ПТСР, а также социальных фобий. Эти расстройства проявляются в повторно испытываемом страхе, нередко вызываемом чем-то, что напоминает о полученной психической травме. Одна из характерных особенностей и этих расстройств, и приобретенного страха в целом состоит в том, что воспоминания о полученной травме могут десятилетиями оставаться в силе и легко всплывать под действием различных стрессовых обстоятельств. Даже после однократного столкновения с угрозой миндалевидное тело может сохранять память об этом травматическом событии на протяжении всей жизни. Одна из характерных особенностей страха состоит в том, что он легко ассоциируется с определенными раздражителями. У человека, в мозге которого возникла подобная ассоциация, раздражитель может действовать как стимул к формированию долговременных эмоциональных воспоминаний. Люди легко приучаются бояться безобидных вещей,

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017 WWW.FP.COM.UA

ПРОТЕОГЛИКАНОВЫЕ СЕТИ СТРАХА Комплексный подход с использованием методов клеточной биологии и молекулярной генетики позволил обнаружить нейронную цепь, которая играет важную роль в осуществлении контроля над приобретенным страхом. Способность забывать страхи связана с формированием вокруг некоторых групп нейронов миндалевидного тела упорядоченных сетей. Они образованы белково-углеводными комплексами протеогликанов на основе хондроитинсульфата. Подобные протеогликаны входят в состав хрящевой ткани и во многом обеспечивают ее устойчивость к сжатию. Инъекция в миндалевидное тело фермента, разрушающего эти сети, возвращает подопытным мышам способность навсегда забывать испытываемые страхи. Если в человеческом мозге регуляция страшных воспоминаний осуществляется сходным образом, то в будущем подобные методы могут быть использованы в медицине для борьбы с патологическими страхами. СТИРАНИЕ СТРАХА Нейробиологи обнаружили молекулярный механизм, позволяющий безвозвратно стереть память о пугающем событии. Оказалось, что в первые сутки после приобретения «условного страха» на нейронах, которые непосредственно принимают сигналы от таламуса, временно увеличивается число рецепторов CP-AMPAR. Тем самым нейроны латеральной миндалины переводятся в состояние повышенной пластичности. Уменьшение количества рецепторов определенного типа в критический отрезок времени позволит навсегда избавиться от новоприобретенного пугающего воспоминания. Однако чувствительный период короток, и если за это время страх не будет стерт, то он останется надолго, поэтому начинать лечение нужно как можно раньше. Возможно, данное открытие поможет в разработке новых методов лечения ПТСР. Новые открытия в области генетики и молекулярной биологии помогут в разработке препаратов, которые позволят бороться с приобретенным страхом, связанным с такими синдромами, как ПТCР и фобии. Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук

61

життя

/ гороскоп /

ДЕКАБРЬ 2017 Для Овнов наступил один из самых удачных периодов в году, во время которого вы сможете реализовать давно намеченные планы. Служебные обязанности не вызывают усталости и раздражения, а напротив — вдохновляют на творческие инициативы. Вы легко завязываете знакомства и налаживаете полезные контакты. Удовлетворение приносят общественная деятельность и организационная работа. Данный период характеризуется вашей уверенностью и целеустремленностью, кроме того, возрастает стремление к лидерству и карьерному росту. Помощь и поддержка приходят сами собой — вы пользуетесь благосклонностью начальства и коллег. Перед вами открываются новые перспективы — не упустите свой шанс! Повышенная конфликтность и напористость, которую проявляют Тельцы в декабре, могут привести как к осложнениям на работе, так и к конфликтам в кругу семьи. Старайтесь строить свои отношения с партнерами на паритетных началах. Сдерживайте свои эмоции и вербальные реакции, тщательно продумывая каждое слово и шаг. Самыми неприятными последствиями могут стать разрыв отношений с партнером, разлука или даже развод. Период отмечен ухудшением состояния здоровья. У лиц с хроническими заболеваниями возможны обострения в течении болезни. Будьте бдительны — велика вероятность травм и несчастных случаев. Не рискуйте напрасно, дразня судьбу и заведомо подвергая себя опасности. Эгоизм и неприятие чужого мнения могут сыграть с Близнецами злую шутку. Возможны ощутимые убытки в материальной сфере и значительное ухудшение взаимопонимания с партнерами. Проблематично протекает общение с представителями противоположного пола, с которыми сложно найти общий язык. Недоразумения могут возникать без особых причин, «на ровном месте». Воздержитесь от скоропалительных и необдуманных решений. Чувственные переживания занимают вас с навязчивым постоянством. В отношениях с партнерами вы склонны к самообману. Знакомства, завязавшиеся в этом месяце, скорее всего, принесут разочарования, несмотря на кажущуюся гармонию. Судьба продолжает баловать Раков. Несмотря на финансовую нестабильность в стране, течение ваших дел весьма успешно. Проявляя житейскую мудрость, профессиональный опыт и изобретательность, вы являетесь генератором оригинальных и весьма продуктивных идей.

62

Татьяна Савченко, астропсихолог

Вы артистичны и невероятно привлекательны, поражаете партнеров экстравагантностью наравне с хорошим вкусом. Ваши инициативы с восторгом и энтузиазмом поддерживают окружающие. Можно сказать, что вы стали душой общества — наслаждайтесь комплиментами и вниманием лиц противоположного пола. Месяц благоприятен для выхода в свет, помолвки или бракосочетания. Возрастает энергопотенциал Львов. Обострение восприятия, быстрота мыслительных процессов и возросшая интуиция позволят вам с легкостью решать деловые и финансовые проблемы. Вы эффективно контактируете с окружающими. Активизируются общественные связи, завязываются новые полезные знакомства. Сложности возникнут в личных отношениях — вы находитесь в плену своих страстей, ревности и собственнических инстинктов. Чтобы окончательно не испортить взаимоотношения с партнером, воздержитесь от выяснения отношений. В пылу возросших страстей вы склонны к флирту «на стороне». Также возможен обман и в отношении вас самих. Месяц связан с возрастанием социальной и профессиональной зрелости Дев. Его влияние способствует признанию ваших заслуг и продвижению по служебной лестнице. При этом вы столкнетесь с проявлением и актуализацией ошибок прошлых лет. В профессиональной сфере на вас возлагают большие, часто непомерные обязанности. Вам покажется, что вас проверяют на стойкость, испытывая ваше терпение и выносливость. В личной жизни вероятны неудачи и огорчения. Вы ощущаете стремление к одиночеству, бессмысленность и пустоту привычных контактов. Возможно обострение хронических заболеваний, особенно тех, которые вызваны возрастными изменениями. Весы почувствуют повышение жизненных сил и творческой энергии. У вас появятся новые идеи для самовыражения. В этот период вы заметно отличаетесь от сослуживцев и друзей своими лидерскими качествами. Вероятно, начальство или коллектив возложит на вас дополнительные обязанности. Их успешное исполнение поможет вашему продвижению по карьерной лестнице или улучшит финансовое положение. Месяц подходит для решения важных деловых вопросов. Период благоприятен для начала курса лечения сердечнососудистых заболеваний. Хорошие результаты принесут дыхательная гимнастика и прогулки на свежем воздухе.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

\ гороскоп \

життя

Декабрь проходит преимущественно под влиянием зодиакального знака Стрельца. В характере Стрельца любого пола и возраста есть что-то от ребенка — наивного, веселого, храброго и оптимистичного. Стрелец упорно не желает признать, что жизнь — вещь серьезная, а если все же получает тому подтверждение, то сильно огорчается. Будучи страстной натурой, Стрелец часто полностью отдается делу, которому посвятит свою жизнь, и не столь важно, будет это религия или шутовской балаган. Натура Юпитера восстает против всего устоявшегося и привычного, кажущегося Стрельцу просто скучным. В нем присутствуют элемент неуважения к властям и желание восстать против установленных правил. Именно поэтому Стрельцы часто становятся бунтарями и революционерами. Обычно Стрелец пребывает в веселом и дружелюбном расположении духа, но будучи представителем огненного знака может внезапно вспыхнуть, устроив скандал или драку.

Стрелец часто видит соринку в чужом глазу, не замечая бревна в своем. Требуя от окружающих субординации и уважительного отношения, сам часто фамильярен и неэтичен. При этом он необычайно болтлив — у него что на уме, то и на языке. Подобная неосмотрительность часто дорого ему обходится.

2, 6, 11, 17, 26 — дни отмечены повышенной нервной возбудимостью, раздражительностью и депрессией. Следует избегать мрачных мыслей и конфликтных ситуаций.

1, 8, 13, 18, 22, 28 — гармоничные дни, благоприятны для творческой и деловой реализации, а также продуктивного общения на любом уровне. Полнолуние — 03.12 в 18:46; новолуние — 18.12 в 09:30.

21 декабря — день зимнего солнцестояния, символически связан с рождением Бога Света и возрождением Светлых Сил. Переход Солнца из зодиакального знака Стрельца в знак Козерога — 21.12 в 18:28

Возрастают обаяние и физическая привлекательность Скорпионов. Вы можете воспользоваться этим периодом для налаживания личных отношений. Успешным будет сотрудничество с начальством, подчиненными и деловыми партнерами. Стремление уделять больше внимания своей внешности и имиджу займет значительную часть времени. Внушительная доля бюджета будет расходоваться на приобретение красивых вещей, драгоценностей и на увеселительные мероприятия. Период благоприятен для публичной деятельности, повышения популярности и расширения сфер влияния. Возможен определенный коммерческий успех и получение прибыли. Злоупотребление алкоголем и развлечениями может привести к травмам и потерям.

приоритетных целей и сфер реализации. В решении многих вопросов вы склонны проявлять необоснованный идеализм и чрезмерную самонадеянность. В сфере финансов вам следует опасаться обмана или вовлечения в сомнительные предприятия. Лица с заболеваниями печени могут использовать этот месяц для начала лечения. Не переедайте — вы рискуете здорово прибавить в весе.

Период сопровождается бодростью духа и повышением витальных сил Стрельцов. Вам свойственны позитивное мышление и интерес к познанию новых сфер реализации. Возможны перемены в мировоззрении, обращение к культурным и духовным ценностям. При наличии сопутствующих обстоятельств в вашей жизни произойдут важные перемены. Время благоприятно для начала нового проекта, открытия предприятия и расширения сфер деятельности. Благоприятны дальние и длительные поездки. Вероятно проявление заболеваний, связанных с гормональной сферой и обменными процессами. У Козерогов возрастает стремление к лидерству. Вы склонны проявлять повышенную активность в профессиональных, общественных и политических делах. Однако решение деловых и личных вопросов может сопровождаться противостоянием сторон, столкновением мнений и интересов. Несмотря на напряженную атмосферу месяца, вы вправе рассчитывать на успех в материальной сфере и успешное разрешение спорных вопросов. Особенно насыщенной для вас станет последняя декада декабря, когда неожиданно быстро прояснятся и придут к логичному завершению трудноразрешимые дела, и вы достигнете консенсуса в спорах со своими оппонентами. Для Водолеев наступает период духовных исканий. Он сопряжен с путаницей в творческих и финансовых делах. В широком смысле месяц ознаменуется серьезными переменами в сознании, уровне духовного понимания и существенной психологической трансформацией. Все это может привести к резким переменам в жизненной динамике, смене

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017 WWW.FP.COM.UA

Период благоприятен для деловых и личных контактов Рыб. Ваш успех в декабре обусловлен творческим вдохновением, а также энергичным напором, которому окружающим будет трудно противостоять. Возросшая сексуальная привлекательность способствует завязыванию новых волнующих знакомств, которые в большинстве своем будут основаны на физическом притяжении. Склонность к экстравагантному и свободному образу жизни могут подпортить вашу репутацию. В то же время течение финансовых дел весьма сомнительно, подписание важных бумаг лучше перенести на последнюю декаду декабря. Повышается восприимчивость к ОРВИ, ОРЗ и заболеваниям горла.

Кашель ГРВІ Застуда

ЕВКАБАЛ сироп бальзам б альзам альз

Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. цівників. Повна овна вна на інформа інформація інформаці інформ і ф м міститьс містить міс містит міст міститься иться ться сяя в інс іінструк інстр інст інструкції. струкції трукції. укції. кції. ції. ЕВ ЕЕВКАБАЛ ВКАБАЛ ВКА АБАЛ сир сироп. роп. роп оп. Р.П. Р.П Р ПП.. МО РП М МОЗ ОЗ УУкр ОЗ Ук України кра країн рраїни раї аї аїн аїни їїни нии № UAA /57 /5754/01/01 /575 /5 /5754 5754/ 754/0 4/001 від 03.01.2012 р. Склад: 4/01 100 г сиропу містять екстракту подорожника 3 г, чебрецю брецю 15 г. Показання казання азання зання для застосува заст застосуван застосу застос зас ззастосування: сування вання: ання: ння: я: запал зза запа запальні апаль пальні альні за ззахворювання хворюванння дихальних льних ьних них ихх шл ш шляхів. шляхів і Відхаркувальний Ві Відха Відхар Відхарк Відхаркув Відхарку ркувал кувал валь ль засіб для симптоматичного лікування продуктивного кашлю. Підтримуючий засіб сіб при коклюші. ЕВКАБАЛ ВКАБАЛ КАБАЛ бальзам. бальз ббаль бальзам Р.П. РР.ПП. МО МОЗ М Ук Українии № UA /575 /5753/01/01 53/01/01 від 03.01.2012 03.01.2 3.01.20 .01.20 01.2012 11.2012 2012 012 р. р Склад: Скла 10 ССкл 1100 г емульсії містять олії евкаліптової 10 г, олії хвойної 3 г. Показання для застосування: стосування: для полегшення гшення шення симптомів симптомі симптом сим симп ззастудних за захворювань хв р ань дихальних шляхів ізз надлишко хворювань надлишковим надлишкови утворенням мокротиння.

Флавамед Макс: ®

ш-ш-шипучий і швидкий

У родині Флавамед® — радість: у листопаді на світ з’явився новий член дружної сім’ї Флавамед® Макс, сповістивши про свою появу делікатним ш-ш-шипінням. На «новонародженого» небезпідставно покладають великі сподівання, адже це єдиний в Україні ш-ш-шипучий амброксол, який містить діючу речовину в ударній дозі — 60 мг! Флавамед® Макс починає діяти через 30 хв після застосування. До того ж, він швидко абсорбується при пероральному прийомі і має приємний смак!

ВИЙТИ ІЗ «ЗАЧАРОВАНОГО КОЛА» МУКОСТАЗУ Кашель — це складний рефлекторний акт. Кажучи простіше, кашель допомагає звільнити дихальні шляхи від різних сторонніх речовин — алергенів, бактерій, вірусів, зайвого слизу, тож не завжди варто намагатися зупинити його вже і зараз. Процес очищення дихального тракту забезпечується також і мукоциліарним кліренсом — природним шляхом очищення дихальних шляхів від алергенів та різних патогенних мікроорганізмів. Завдяки коливальним рухам війок одношарового багаторядного миготливого епітелію слизової оболонки чужорідні часточки і патогенні мікроорганізми виводяться разом із слизом, який виконує роль фільтра, що постійно оновлюється. Однак практично всі захворювання дихальних шляхів супроводжуються порушенням нормального функціонування мукоциліарного кліренсу. У здорової людини бронхіальний секрет має низьку в’язкість і легко транспортується дихальними шляхами [1]. Внаслідок бактеріальної чи вірусної інфекції в’язкість і еластичність секрету підвищується: він звужує просвіт бронхів, зупиняє синтез сурфактанта (речовини, що перешкоджає злипанню стінок альвеол), ускладнює дихання та стає поживним середовищем для бактерій. У свою чергу, патогенні мікроорганізми посилюють запалення слизової оболонки, що заново зумовлює загущення слизу, утруднюючи його транспортування, а отже, і очищення дихальних шляхів. Так і утворюється «зачароване коло» мукостазу, вийти з якого можна лише за допомогою розрідження занадто густого слизу. Як зробити це швидко та ефективно? ПОТРІЙНИЙ УДАР ВІД ФЛАВАМЕД® МАКС Порівнюючи Флавамед® Макс акс з іншими популярними відхаркувальними муколітичними засобами, собами, можна об’єктивно встановити три його вагомі переваги над, над, скажімо, сска кажі жімо мо,, ацетилцистеїном. ацет ац етил илци цист стеї еїном. Флавамед® Макс діє абсолютно ютно на всі патогенетичні ланки мукостазу, проявляючи комплексну лексну дію: муколітичну (розрідження густого секрету, що виділяється діляється слизовою оболонкою бронхів, без збільшення його об’єму), секретомоторну (покращання евакуації секрету завдяки ки відновленню мукоциліарного ьшенкліренсу), антиадгезивну (збільшення синтезу сурфактанту, зменшення шення прилипання мокротиння до слизолизової оболонки) та місцеву анестезутезувальну. аткові Якщо ж вести мову про додаткові переваги препарату, то доцільно но

64

звернути увагу на те, що йому притаманні місцевий знеболювальний ефект, а також виражені протизапальні та антиоксидантні властивості. Крім того, Флавамед® Макс покращує проникнення антибактеріальних засобів у тканини легень і бронхів, чим, певна річ, посилює та прискорює їхній терапевтичний ефект. А от ацетилцистеїн, з огляду на наявність тіолової групи, навпаки — знижує ефективність деяких антибіотиків. Те, що амброксол дійсно «дружній» до антибіотиків, довели італійські дослідники, які вивчали ефективність комбінованої 7-денної терапії із застосуванням амброксолу в поєднанні з антибіотиками (амоксициліном, еритроміцином або цефуроксимом). Встановлено, що вже через 4 год після початку лікування істотно підвищилась концентрація всіх трьох антибіотиків на фоні прийому амброксолу порівняно з плацебо [2]. ЯК ЖЕ ВИКОРИСТОВУВАТИ ФЛАВАМЕД® МАКС? Добова доза Флавамед® Макс — 120 мг, тобто дві таблетки по 60 мг. Це особливо зручно для тих, хто працює. За потреби одну таблетку можна розділити на дві частини. Перший ефект від прийому амброксолу настає через 30 хв, що й зазначено в інструкції до препарату. Як і те, що Флавамед® Макс не містить шкідливих барвників і консервантів. НЕ ЗАШКОДЬ! Діюча речовина Флавамед® Макс — амброксолу гідрохлорид — характеризується високим профілем безпеки та хорошою переносимістю. Аби не бути голослівними, наведемо результати масштабного дослідження, яке було проведене у 300 німецьких аптеках. Дослідники запропонували заповнити спеціальні анкети 2664 від відвідувачам аптек із гострим бронхі(найчастіше учасники опитування скаржилися том (найчастіш на продуктивн продуктивний кашель та застійні явища у легенях), які придбали безрецептурний б сироп амброксолу проти кашлю. 97% 9 опитаних оцінили безпеку сиропу амброксолу як «дуже високу» і «високу». Отож, можна підсумувати, що амброксол є лікарп сським засобом з високим профілем б безпеки, який добре переносять хворі. Література 1. Чикина С.Ю., Белевский А.С. Мукоцилиарный клиренс в норме и при патологии. — 2012.

2. Fraschini F. еt al. // Curr. Therap. Res. — 1988; 43: 734–742.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2017

Ессенціалє® форте Н

є джерелом ессенціальних фосфоліпідів для відновлення клітин печінки*

ПО

капсули

під час їди**

рази

на добу

місяці1

www.essentiale.ua * Доведено в експериментальних дослідженнях.2 ** Не розжовувати, запивати невеликою кількістю води. 1 Інструкція для медичного застосування препарату Ессенціалє® форте Н. Наказ МОЗ України №124 від 06.03.2015 Р.П. № UA/8682/01/01. 2 Gundermann KJ, Kuenker A, Kuntz E, Drozdzik M. Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases. Pharmacol Rep 2011; 63; 643–659. Реклама лікарського засобу для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів та для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики. Інформація подана скорочено. З повною інформацією можна ознайомитися в інструкції для медичного застосування препарату Ессенціалє® форте Н. Зберігати в недоступному для дітей місці. ТОВ «Санофі-Авентіс Україна», Київ, 01033, вул. Жилянська, 48–50а, тел.: +38 (044) 354 20 00, факс: +38 (044) 354 20 01. www.sanofi.ua

SAUA.PCH.1