Фармацевт Практик №11, 2019

11 [185] 2019 ISSN 2409–2584

Заспокойтесь та зосередьтесь, або Як працює гальмування в ЦНС

10

У зоні особливої уваги: дифтерія

18

Самоконтроль хворих на цукровий діабет

22

«Нові обличчя» серед антимікробних засобів

24

Нові beauty-засоби: правила застосування

38

www.fp.com.ua

Апґрейд від «Дарниці»: ребрендинг, редизайн та вихід на міжнародний ринок Фармацевтична галузь — одна з небагатьох в Україні, що стабільно розвивається і зростає, причому втричі швидше, аніж економіка в цілому — ріст становить близько 11% на рік. На кожні 100 грн доданої вартості в українській фармі припадає 19 грн капітальних інвестицій — це один з найвищих показників інтенсивності вкладень серед галузей економіки України. У фармацевтичній сфері працює лише 0,15% усіх працевлаштованих українців, однак вони забезпечують 0,83% ВВП країни. Для фармацевтичного ринку характерна висока конкуренція: тут представлено близько 400 компаній, 113 з яких — українські. Прикметно, що в галузі немає жодного монополіста. Окрім того, в Україні почали застосовувати міжнародні підходи до етичності і законності провадження фармацевтичного бізнесу, яких належить дотримуватись усім учасникам ринку. Одним з лідерів фармацевтичного ринку є компанія «Дарниця» До лідерських позицій — системно й планомірно Фармацевтична компанія «Дарниця» заснована у 1930 р. З 1998 р. вона є лідером з реалізації лікарських засобів в упаковках. Частка «Дарниці» у 2018 р. сягнула 14,4%, що вдвічі перевищує частку найближчого конкурента. Кожна сьома упаковка препаратів на аптечних полицях вироблена на «Дарниці». Продуктовий портфель компанії містить близько 250 найменувань готових лікарських засобів. Продукція експортується до 16 країн світу. У 2018 р. її чистий прибуток збільшився на 31,3% — до 449,134 млн грн. Кінцевим бенефіціаром «Дарниці» є Гліб Загорій, д-р фарм. наук, професор. Ідентифікація бренду: новий логотип + дизайн упаковок Компанія «Дарниця» застосовує сучасні технології, вдосконалює процеси виробництва і пропонує нові продукти. 16 жовтня у Києві вона презентувала результати ребрендингу та оновлену корпоративну стратегію. Цей крок насамперед покликаний вивести компанію на вищий рівень розвитку, створити нові можливості для просування бренду і додаткові зручності для пацієнтів. Новим логотипом компанії стала літера «d», стилізована під мікроскоп, що символізує дослідження, розробки, інновації, постійний розвиток і пошук нових рішень. Водночас «Дарниця» започаткувала зміну дизайну пакування лікарських засобів рецептурного напрямку. Мета редизайну — зробити упаковку як зручною, так й інформативною для пацієнта. Досягти цього компанія планує за рахунок використання кольорового кодування препарату відповідно до симптоматики захворювань і піктограми для позначення форми випуску. На рецептурних препаратах інформація про дозування буде додатково виділена кольором. Зокрема, у новому дизайні вже можна побачити препарати Превентор і Тіара Тріо. Разом з тим фармацевтична компанія подбала і про екологію, зменшивши обсяги лаку для покриття упаковок. «Ребрендинг — це не просто зміна логотипу, — наголосив голова ради директорів Darnitsa Group Дмитро Шимків. — Це нова філософія провадження бізнесу, нова стратегія розвитку. Ми поставили перед собою мету — створити міжнародний фармацевтичний бренд. Перший крок до її

досягнення — старт перемовин про стратегічне партнерство з європейськими та американськими учасниками фармацевтичного ринку». «Іншим важливим вектором розвитку є перетворення «Дарниці» на 100% цифрову компанію. Ми інвестували понад 1,5 млн євро в диджиталізацію процесів і переведення життєвого циклу препарату в цифрову форму. Першими з-поміж українських фармвиробників повністю роботизували склад. Щороку інвестуємо у розробки і дослідження більш як 10% валового доходу. У 2018 р. сума таких інвестицій становила 3,5 млн євро, а загалом «Дарниця» інвестувала в інноваційний розвиток понад 200 млн євро. Завдяки цим і подальшим інвестиціям компанія планує стати лідером з виробництва складних генериків — таких як трикомпонентний препарат для лікування артеріальної гіпертензії Тіара Тріо», — зазначив Дмитро Шимків. Якісні генерики як ключовий формат розвитку Сфокусувавшись на розробці якісних генериків, «Дарниця» постійно проводить дослідження їхньої біоеквівалентності, тобто відповідності лікарського засобу оригінальному препарату. З 2016 р. компанія завершила 8 досліджень біоеквівалентності, на 2020–2021 рр. заплановано від 9 до 12 таких досліджень. «За даними ВООЗ, вже 15 років поспіль головними причинами смертності є ішемічна хвороба серця та інсульт. Боротьба з серцевосудинними захворюваннями — найбільший виклик для сучасної медицини та фармації, і «Дарниця» готова стати частиною відповіді на цей виклик», — запевнив Дмитро Шимків. Саме тому стратегічні напрямки розвитку виробництва компанії стосуються таких найактуальніших сфер охорони здоров’я, як кардіологія, неврологія і проблеми подолання болю. Торік «Дарниця» представила 10 нових брендів у 12 лікарських формах. Наприкінці 2019 р. на полицях аптек з’являться ще 11 брендів, а у 2020 р. заплановано вивести на ринок 14 лончів у 29 лікарських формах. Наразі на різних етапах розробки і впровадження знаходяться більш як 60 лікарських засобів. Виробництво усіх препаратів компанії «Дарниця» здійснюється відповідно до вимог GMP (Good Manufacturing Practice — Належна виробнича практика) — міжнародного стандарту для фармацевтичних виробництв. Протягом останніх трьох років компанія отримала п’ять позитивних висновків про відповідність умов виробництва лікарських засобів вимогам Належної виробничої практики від регуляторних органів України та європейських держав, тому Всесвітня організація охорони здоров`я обрала «Дарницю» для навчання інспекторів GMP.

Зміст REVIEW

СУСТАМАР®: рухи без болю – життя в повну силу!

15 профілактика і лікування

актуальна тема Апґрейд від «Дарниці»: ребрендинг, редизайн та вихід на міжнародний ринок

1

Чужого не хочемо і свого не віддамо

4

події

Безпека та нормативноправовий супровід лікарських засобів Зимовий травматизм: поради з профілактики та знеболювання

6 8

лекторій

Чи допоможе фітогормон спокою у боротьбі з цукровим діабетом? Український фармацевтичний вісник ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК Спеціалізоване медичне видання для інформування спеціалістів медицини про нап­рямки розвитку медицини, фармації та рекламування лікарських засобів Видається із січня 2003 року. Виходить 1 раз на місяць 11 (185)’2019

«Хворобливі тики»: невралгія трійчастого нерва У зоні особливої уваги: дифтерія Під прицілом — кашель

16 18 21

практика

наука Заспокойтесь та зосередьтесь, або Як працює гальмування в ЦНС

#11’ 2019

10 12

школа фармацевта Самоконтроль в аптеці хворих на цукровий діабет

обмін досвідом Подолати недугу байдужості

32

Диплом без знань нічого не вартий

36

обличчя фармації

життя краса і здоров’я Нові beauty-засоби: правила застосування

38

Ягоди годжі: «пустушка» чи «панацея»?

40

цей дивовижний світ 22

Формула ідеального подарунка

42 психологічний практикум

Лінезолід і даптоміцин: «нові обличчя» серед антимікробних засобів

24

У зоні особливої уваги: свербіж шкіри

Фейсбукри в небезпеці: тролі наступають

44

28

Астрологічний прогноз на грудень 2019 року

47

Лікування мігрені: швидкість має значення!

48

ex tempore

Приготовление жидких лекарственных форм: жидкость Демьяновича

Випусковий редактор Наталія Сахно

30

ГК «Професійні медіа» Олександр Лабирін, Інна Дмитрієва тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 22822–12722Р від 11.08.2017

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець

ТОВ «ЦЕНТРДРУК» м. Київ

Арт-директор Руслана Лутова

Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Науковий редактор Ігор Зупанець

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Наталія Сахно

Редактор науково-практичного відділу Олександра Демецька

Фото Ігор Садовий, shutterstock.com

Адреса видавництва 03142, Київ, вул. Кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Замовлення № 877 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua

Медичний редактор Михайло Арістов Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 15 Кольороподіл і друк

Підписано до друку 12.11.2019 р.

*Дарсіл® виробництва ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця». В даному рекламному сюжеті використовувалися рекламні слогани. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно

обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Діюча речовина — Silymarin (силімарин). Зберігати в недоступному для дітей місці. Препарат має протипоказання. Не застосовувати дітям до 12 років. РП № UA/2473/01/01. Ліцензія Серія АВ № 598086.

Інформація виключно для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики.

REVIEW

актуальна тема

Чужого не хочемо і свого не віддамо Регіональна дистриб’юторська фірма «ЛАКС» (м. Ніжин Чернігівської області) відзначає ювілей — 25 років на фармацевтичному ринку України Знайти місце під сонцем Ще на початку 90-х минулого століття фахового менеджера Анатолія Литвина запросили на роботу в ніжинську компанію «Медікус», яка спершу займалася поставками медтехніки, а потім і лікарських засобів у медичні заклади України. У часи розвалу Союзу лікарні і поліклініки не мали практично нічого, у тому числі і виробів з гуми — спринцівок, грілок, смочок, на що й звернув увагу підприємливий Анатолій Миколайович. Він зумів укласти прямі угоди на постачання цих товарів з київським виробником, а пізніше створив власне дилерське підприємство, яке увійшло до першої п’ятірки дистриб’юторських компаній України, що поставляли вироби медичного призначення виробництва заводу «Київгума». Згодом Валентин Андрієць, заступник Анатолія Литвина, запропонував переорієнтуватися на постачання лікарських засобів (він, фельдшер, що працював на «швидкій», як ніхто інший був обізнаним з проблемою тотального дефіциту медикаментів). Так у 1994 р. було створено дистриб’юторську фірму «ЛАКС», яку і сьогодні очолює Анатолій Литвин. Свої знання і досвід до поступу спільної справи докладають Валентин Андрієць, випускник НФаУ, та ще один заступник Вадим Баранов — провізор, що здобув освіту в Курському медичному університеті. Закупівля товару і цінова політика — сфера їхньої відповідальності. На перших порах це було скромне орендоване приміщення, а нині — великий комплекс у Ніжині, що об’єднує офіс, логістичний відділ, аптечний склад, транспортний парк, гараж. Фірма «ЛАКС», знайшовши своє місце під сонцем чверть століття тому, міцно стоїть на ногах і продовжує розвиватися. Монополізація фармринку призводить до зловживань — До 10 тис. найменувань товарів — лікарські засоби, вироби медичного призначення і косметичну продукцію — поставляє в аптечні заклади багатьох регіонів України дистриб’юторська компанія «ЛАКС», — розповідає Анатолій Литвин. — З усіма українськими виробниками у нас укладені прямі контракти. Сказати, що все легко і просто — неправда. Свого часу ми спів­ працювали, не переходячи дорогу одне одному, з великими національними дистриб’юторами. А роки зо два тому раптом почали їм «заважати», як і аптеки-одиначки потужним аптечним мережам. З одного боку, це свідчить про те, що в нас вони бачать конкурентів, а це не може не радувати. А з іншого, монополізація фармацевтичного ринку, як і будь-яка інша монополізація, що створює можливості для зловживань домінуючим становищем, вбиває конкуренцію і в наслідку шкодить споживачам, оскільки зумовлює підвищення цін на лікарські препарати.

6

Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

Великі аптечні мережі починають диктувати свої умови постачальникам, зокрема і стосовно закупівельних цін. Їм невигідно відпускати дешеві препарати, бо такий товар не приносить великої виручки. Так людей позбавляють в аптеках вибору. Неможливо якісно управляти такими гігантами, неможливо належно їх контролювати. Саме тому з наших аптек зникають професіонали, на зміну яким приходять «торгаші». І насправді це дуже сумно, переконаний Анатолій Миколайович. У світовій економіці 85% припадає на малий і середній бізнес і лише 15% — на великий. У нас навпаки. Для того щоб в Україні розвивався малий і середній бізнес, окрім здорової конкуренції необхідна також адекватна ціна на енергоносії. За словами Анатолія Литвина, регіональних дистриб’юторських компаній, таких як «ЛАКС», в Україні не більше десятка. І нових створити вже не зможуть.

GDP: ані кроку вбік — Основний принцип роботи ТОВ «Фірма «ЛАКС» — чітке дотримання стандартів Належної дистриб’юторської практики, — запевняє Анатолій Литвин. — Головне завдання — організувати процес оптової реалізації лікарських засобів і виробів медичного призначення так, щоб їхня якість і безпека зберігалися на всіх етапах шляху — від виробника до роздрібної мережі аптечних закладів. Ми доставляємо продукцію до багатьох областей України (Житомирська, Вінницька, Чернігівська, Чернівецька тощо), окрім Закарпаття, окупованого Донбасу і Криму. Логістика сьогодні дуже дорога, націнки на лікарські засоби суворо регламентуються, тому для рентабельності підприємства доводиться ретельно продумувати маршрути і обирати ті аптечні заклади, які вчасно розраховуються за фармацевтичну продукцію. Завдяки тому, що фірма закуповує товар за перед­ оплатою, можемо запропонувати нижчу закупівельну ціну. Найбільше клієнтів маємо у Києві — приблизно 300 аптечних за-

актуальна тема кладів. Щодня відправляємо до столиці 4–5 автомобілів, по одному на кожен район. Зізнаюся, київські колеги на співпрацю погодилися не одразу. Але адекватна ціна, широкий асортимент, вчасна доставка і порядність у бізнес-відносинах переконали їх у тому, що «ЛАКС» — надійний партнер. Привозимо товар до центральних районних аптек, які ще збереглися, невеликих аптек з кількома аптечними підрозділами. Але якщо спочатку продукцію, до прикладу, «Київгуми» чи перев’язувальні матеріали замовляли цілими упаковками, то тепер — поштучно. А витрати на доставку лише зростають. «ЛАКС» доставляє продукцію транспортом, який, зокрема, пристосований для перевезення термолабільних препаратів у великі морози. Підготовка лікарських засобів до перевезення здійснюється у сучасно обладнаних складських приміщеннях з жорстким контролем якості на кожному етапі роботи, включаючи вхідний контроль, контроль при зберіганні та реалізації товарів. Лікарські засоби, Тобто аптечний склад підприємства площею понад 4 тис. які привозять кв. м відповідає всім чинним вина аптечний склад, могам сучасного законодавства. на спеціальній Він повністю автоматизований і комп’ютеризований. Товар рухомій стрічці сканується тричі — при надодразу потрапляють ходженні, розкладанні на зберіу зону вхідного гання і формуванні замовлення. контролю Робочі місця працівників складу обладнано відеокамерами для того, щоб у разі претензій аптеки можна було перевірити, чи правильно було зібране замовлення. Світлана Плевако, провізор, завідувач аптечного складу фірми «ЛАКС», додає, що на складі збережено принцип холодового ланцюжка для термолабільних лікарських засобів на всіх етапах: під час прийомки, розміщення у спеціальних кімнатах з відповідним температурним режимом для зберігання і експедиції, при доборі під замовлення і транспортуванні. Лікарські засоби, які привозять на аптечний склад, на спеціальній рухомій стрічці одразу потрапляють у зону вхідного контролю, потім також на стрічці їх переміщають у зону зберігання з відповідним температурним режимом. Зон є кілька: для виробів медичного призначення, таблетованих і ампульних лікарських форм, геленових препаратів, лікарських трав, холодильні кімнати та зона для товарів з ПДВ. Для препаратів, тимчасово чи постійно заборонених до обігу Держлікслужбою, облаштовано карантинні кімнати. Транспортні засоби обладнані термоконтейнерами і холодильним устаткуванням. Дистриб’юторська фірма «ЛАКС» у своїй діяльності чітко дотримується ліцензійних умов. За борг — аптеку Аптекою у «спальному» районі Ніжина дистриб’юторський бізнес Анатолія Литвина приріс випадково. Власники аптечного закладу накопичили перед фірмою такий величезний борг, що змушені були віддати свою аптеку, аби його погасити.

— А ми дали слово, що жодну людину не звільнимо, — каже Анатолій Миколайович. — І дотримали його. Провели реконструкцію приміщення, зробили ремонт. Це старий проект великої частково вбудованої у житловий будинок аптеки, що знаходиться у глибині вулиці. Частину приміщення здали в оренду під стоматологічний, гінекологічний кабінети і кабінет голковколювання. Тож утворився такий

REVIEW

невеличкий медичний комплекс. Хоча аптека зводилася як виробнича, тепер у ній реалізуються тільки готові лікарські форми. Анатолій Миколайович зазначає, що попри величезну кількість навчальних закладів, які готують провізорів і фармацевтів, кадрова проблема в галузі набула просто катастрофічних масштабів. Рівень випускників невисокий, працювати по-справжньому вони не вміють і не хочуть. Про те, що в аптеці відпускають ліки хворим людям, а не продають аби що, навіть не замислюються. Тому на підприємстві дуже цінують кадри старої школи. Гроші втратиш і заробиш, а репутацію відновити неможливо Довіра, честь, совість, порядність — категорії, які, на жаль, у сучасному світі поза модою.

— У мене такий життєвий принцип: або я кажу правду, або не кажу нічого, — мовить Анатолій Литвин. — Або працюю чесно, або не беруся до роботи взагалі (до речі, ми ніколи не присвоїли чужого собі, якщо приходила зайва упаковка товару, завжди все повертали). Гроші, навіть якщо їх втратиш, можна заробити ще. А зіпсуту репутацію не відновиш ніколи. За 25 років роботи ніхто жодного разу не позивався до суду з приводу конфліктів з ТОВ «Фірма «ЛАКС». А у важкі часи, коли щойно розпочалася приватизація, саме «ЛАКС» допоміг багатьом ніжинським аптекам вижити, бо надавав продукцію під реалізацію, а не за передоплатою, як це робили великі оптові компанії. ТОВ «Фірма «ЛАКС» — одне з провідних підприємств Ніжина, де працює близько 150 людей. Це найбільший платник податків у регіоні. Лариса Дедишина

Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

7

REVIEW

події

Безпека та нормативно-правовий супровід лікарських засобів У Києві відбулася V науково-практична конференція, присвячена пам’яті професора, д-ра мед. наук Олексія Павловича Вікторова. У заході взяли участь представники Міністерства охорони здоров’я України, Державного експертного центру, Державної служби України з лікарських засобів та контролю за наркотиками, Центру громадського здоров’я, інших регуляторних органів України, а також міжнародних організацій — Європейського регіонального бюро ВООЗ, Міжнародного товариства фармаконагляду (ISOP), Ради міжнародних організацій медичних наук (CIOMS), Регуляторного агентства лікарських засобів та медичної продукції (MHRA); науковці та представники з питань фармаконагляду Великобританії, Швейцарії, Нідерландів, Німеччини, США, Білорусі, Молдови, Азербайджану, Вірменії, Узбекистану та Киргизcтану. Загалом у конференції взяли участь близько 500 фахівців Під час конференції були розглянуті питання безпеки на етапі розробки лікарських засобів, управління інформацією та клінічними даними при проведенні клінічних випробувань, післяреєстраційного фармаконагляду, оцінки медичних технологій і формулярної системи забезпечення лікарськими засобами, раціональної фармако­ терапії та, зокрема, використання клінічних протоколів, безпеки імунопрофілактики тощо. Наразі в Україні впроваджено Автоматизовану інформаційну систему з фармаконагляду (АІСФ) для удосконалення збору, аналізу та оцінки повідомлень про побічні реакції та/або відсутність ефективності лікарських засобів, вакцин, туберкуліну, що надходять від медичних працівників, пацієнтів та заявників лікарських засобів. Управлінням фармаконагляду та представниками з питань фармаконагляду Державного експертного центру МОЗ в адміністративнотериторіальних одиницях України налагоджене надання методичної та організаційної допомоги закладам охорони здоров’я. Учасники заходу наголосили на необхідності продовження розбудови системи фармаконагляду в Україні відповідно до вимог Міжнародної ради з гармонізації технічних вимог до лікарських засобів для застосування людьми (ICH), підходів Європейського Союзу та міжнародних рекомендацій за технічної, організаційної та методичної підтримки ВООЗ, ЕМА та інших партнерів шляхом: проведення навчання з питань безпеки лікарських засобів і фармако­нагляду серед фахівців з питань фармаконагляду, представників громадських та пацієнтських організацій, медичних працівників та заявників; гармонізації підходів до процесів здійснення фармаконагляду

8

Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

«Якість лікарського засобу — сукупність властивостей, які надають лікарському засобу здатність задовольняти споживачів відповідно до свого призначення та відповідають вимогам, встановленим законодавством» (ст. 2 Закону України «Про лікарські засоби») та регулювання обігу лікарських засобів з відповідними підходами у ЄС; оптимізації інформаційного обміну з питань безпеки лікарських засобів з країнами ЄС, СНД, а також ВООЗ і ЕМА. Для впровадження міжнародного позитивного досвіду здійснення раціональної фармакотерапії та фармаконагляду присутні на конференції експерти запропонували розробити проєкти законодавчих актів та надати їх до МОЗ України для затвердження. Зокрема проєкт Порядку проведення неінтервенційних досліджень лікарських засобів; проєкт змін до наказу МОЗ України від 22.11.2011 № 809 «Про затвердження Порядку встановлення заборони (тимчасової заборони) та поновлення обігу лікарських засобів на території України»; удосконалити чинні законодавчі акти, які регулюють процеси обігу лікарських засобів та здійснення фармаконагляду з урахуванням змін європейського законодавства та міжнародного регламенту. З метою покращання комунікації всіх зацікавлених сторін з питань безпеки лікарських засобів заплановано створення плану комунікацій щодо безпеки вакцин при виникненні проблемних питань, а також розробка алгоритму взаємодії та обміну інформацією про несприятливі події після імунізації між ДЕЦ та Центром громадського здоров’я. Для формування об’єктивної оцінки громадськістю будуть залучатися ЗМІ, через які планується інформувати населення про необхідність надання відомостей щодо побічних реакцій та відсутності ефективності лікарських засобів.

містить

10%

сечовини

Влучна допомога для сухої шкіри ом’якшує та зволожує шкіру, підвищує П її еластичність Чинить гідратуючу, кератолітичну, протисвербіжну, антибактеріальну дію

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/2351/01/02. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати у недоступному для дітей місці. * За результатами конкурсу споживчих вподобань «Вибір року» в Україні 2016, 2017, 2018 www.choice-of-the-year.com.ua

Зимовий травматизм:

поради з профілактики та знеболювання

Холодна пора року за правом може претендувати на звання найтравматичної. Головні причини підвищеного травматизму — заняття зимовими видами спорту (ковзани, лижі, сноуборд), ожеледиця, носіння взуття, що ковзає. До того ж травмою можуть обернутися навіть незнання місцевості та рання темрява Як уникнути травми? Знання простих речей може допомогти не тільки уникнути травми, але й, можливо, навіть зберегти життя. Слизька дорога, короткий світловий день, сніг, дощ, туман значно погіршують видимість, тому бажано зробити себе більш помітним для водіїв (одяг зі світловідбиваючими елементами, увімкнений ліхтарик тощо). Носити взуття бажано на пласкій та ребристій підошві або на низьких квадратних підборах. Особам похилого віку, яким найбільше загрожує травматизм, доречно прикріплювати на підошву звичного взуття спеціальні «протиожеледні» накладки. Якщо вирішили встати на ковзани, лижі, сноуборд, то, аби уникнути травм, краще вдягати спеціальний спортивний одяг, а також не забувати про засоби захисту (шолом, наколінники, налокітники тощо). До того ж необхідно навчитися не тільки рушати та їхати, а й гальмувати та правильно падати. Якщо послизнувшись, ви втратили рівновагу, ні в якому разі не слід приземлятися на випрямлені руки. Потрібно намагатися згрупуватися та зробити поворот убік таким чином, щоб удар прийшовся у бічну поверхню тулуба. Якщо ви падаєте на спину — притисніть підборіддя до грудей, а руки розкиньте якомога ширше. Що робити, якщо травми уникнути не вдалося? Біль та запалення — неминучі супутники переломів кісток та будь-яких значних пошкоджень м’яких тканин [1]. Больовий синдром, що зберігається після травми або операції, є несприятливим прогностичним чинником, що негативно впливає на перебіг післяопераційного періоду [2]. Хворий стає малорухливим, його емоційний стан різко погіршується, а проведення реабілітаційних заходів ускладнюється та подовжується, що, своєю чергою, зумовлює необхідність проведення адекватної знеболювальної та протизапальної терапії [1, 2]. Патогенетично обѓрунтованим і клінічно ефективним впливом є призначення нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), які традиційно широко застосовують у травматології та ортопедії, у тому числі при дегенеративно-дистрофічних захворюваннях суглобів та після хірургічних втручань [2]. За результатми призначення пацієнтам терапевтичних та хірур­гічних стаціонарів різних НПЗП (метамізол натрію, дикло­ фенак, парацетамол, кеторолаку трометамін) було зроблено висновок, що кеторолаку трометамін є найкращим препаратом для екстреного знеболювання за співвідношенням ефективність/ безпека [3].

10

Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

Кетанов® — препарат вибору для знеболювання Кеторолаку трометамін застосовують в ортопедії та травматології майже 30 років [4]. За цей час препарат посів важливе місце у мультимодальному підході до лікування травматичного та післяоперційного болю [3, 5]. У комплексі консервативного лікування у гострий період ушкод­ жень опорно-рухової системи застосування кеторолаку трометаміну дозволяє досягти адекватного знеболювального ефекту (який можна порівняти з таким трамадолу, морфіну або меперидину) та уникнути збільшення вираженості синдрому запалення. Своєю чергою, це дозволяє швидше усунути гострі посттравматичні зміни та (у разі необхідності) на кілька днів раніше провести заплановане лікування (функціональне ведення, іммобілізацію гіпсовою пов’язкою або хірургічне втручання) [1, 4, 6]. Препаратом кеторолаку трометаміну, який добре знайомий віт­чизняним лікарям та пацієнтам, є Кетанов®, що виробляє в Європі (Румунія) компанія «КК Терапія АТ», а поставляє в Україну ТОВ «Ранбаксі Фармасьютікалс Україна» (група компаній SUN PHARMA). Кетанов® забезпечує швидке (через 30 хв) та тривале (4–6 год) знеболювання. Його можна застосовувати як одноразово, так і для більш тривалого (до 5 днів) лікування [7]. Кетанов® характеризується гарною переносимістю та низькою частотою виникнення побічних ефектів. Він не чинить седативної дії, не спричиняє ейфорії та лікарської залежності [8]. Ефективність Кетанову і сприятливий профіль безпеки робить його препаратом вибору для купірування гострого болю у травма­ тології, ортопедії та хірургії. Кетанов® — швидкий і надійний спосіб позбутися болю та повернутися до активного життя! Література

1. Силин Л.Л. Обезболивающая и противовоспалительная терапия при консервативном лечении острого периода травмы конечностей // Регулярные выпуски «РМЖ». — 2004; 12: 699.

2. Копенкин С.С., Кондрашенко Е.Н. Обезболивание после травм и операций // Consilium Medicum. Хирургия. — 2008; 2: 27–29.

3. Каратеев А.Е. Кеторолак в клинической практике // Неврология, нейро­ психиатрия, психосоматика. — 2011; 3 (4): 81–89.

4. Litvak KM, McEvoy GK. Ketorolac, an injectable non narcotic analgesic. // Clin Pharm. — 1990 Dec; 9 (12): 921–935.

5. Sullivan D. et al. Exploring Opioid-Sparing Multimodal Analgesia Optionsin Trauma: A Nursing Perspective. // J Trauma Nurs. — 2016 Nov/Dec; 23 (6): 361–375.

6. De Andrade JR. The use of ketorolac in the management of postoperative pain // Orthopedics. — 1994 Feb; 17 (2): 157–166.

7. Інструкція для медичного застосування препарату Кетанов.

8. Супрун Э. Современный взгляд на оценку соотношения эффективность/ безопасность кеторолака // Аптека. — 2016; 45: 1066.

Витяг з інструкції для медичного застосування лікарського засобу3

Виробник. КК Терапія АТ. Місцезнаходження виробника та його адреса місця провадження діяльності. Вул. Фабриції, 124, 400632, м. Клуж-Напока, округ Клуж, Румунія.

наука

лекторій

Заспокойтесь та зосередьтесь, або Як працює гальмування в ЦНС

У XIX ст., на зорі вивчення головного мозку, вважалося, що процес збудження є основою функціонування мозку. Збудження забезпечує передачу інформації, а гальмування — це просто відсутність збудження. Пізніше з’ясувалося, що все складніше: гальмування — це активний процес, в якому задіяні спеціальні нейрони, синапси та медіатори, процес, на який мозок витрачає багато енергії, можливо, навіть більше, ніж на збудження. Завдання гальмування в мозку — відсіювання інформаційного «шуму», зайвих сигналів, непотрібної інформації, контроль емоцій та рухів. Лише баланс між збудженням та гальмуванням забезпечує нормальне функціонування мозку. Головним гальмівним медіатором у ЦНС людини та інших ссавців є гамма-аміномасляна кислота (ГАМК) Справні гальма для ЦНС ГАМК виявили в ЦНС в 1950 р., але ще протягом 10 років роль цієї речовини лишалася таємницею. ГАМК — це амінокислота, але її аміногрупа розташована не в альфа-, а в гамма-положенні, тому вона не використовується при синтезі білків. Натомість ГАМК виконує не менш важливу функцію — відповідає за процеси гальмування в ЦНС. Наприклад, ви прийшли на лекцію з наміром сидіти спокійно та уважно слухати викладача — в цьому вам допоможе саме ГАМК, яка почне активно виділятися в певних ділянках мозку та блокуватиме численні потоки зай­вої інформації, які можуть вас відволікти, розсіяти увагу, завадити зосередженню. Коли ви тихенько сидите та слухаєте лектора, ваша ГАМКергічна система тяжко працює. ГАМК не потрапляє до організму людини з їжею, а синтезується в нервових клітинах. Цікаво, що ГАМК — головний медіатор центрального гальмування — синтезується шляхом декарбоксилювання глутамата, який є головним медіатором центрального збудження. Відбувається це в пресинаптичних закінченнях аксонів ГАМК-ергічних нейронів з допомогою ферменту L-глутаматдекарбоксилази. В синапсах спеціальні системи хімічного транспорту збирають ГАМК у везикули, де концентрація медіатору в 10–20 разів вища, ніж в цитоплазмі. Після деполяризації мембрани нейрона в пресинапс через кальцієві канали потрапляють іони кальцію, що активують специфічні ферменти, які, своєю чергою, забезпечують злиття везикул з пресинаптичною мембраною та вивільнення ГАМК у синаптичну щілину. Тут ГАМК зв’язується та активує рецептори, розташовані на пре- та пост­ синаптичній мембранах, а ті, своєю чергою, знижують збудливість нейронів.

12

Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

«Все або нічого» Нагадаємо, що мембрана нервової клітини має потенціал спокою, пов’язаний з різною концентрацією заряджених іонів у цитоплазмі нейрона та зовні. Потенціал мембрани може збільшуватися (цей процес називають деполяризацією), а може зменшуватися (тоді кажуть про гіперполяризацію). На нейрон можуть одночасно впливати сили, що збуджують та гальмують його, деполяризують чи гіперполяризують мембрану. Відповідь нейрона формується за принципом «все або нічого», тобто всі сигнали складаються, і якщо їхня сума досягає певного порогового значення (порогу збудження), сигнал через синапс передається далі на інший нейрон. Якщо порогу збудження не досягнуто, сигнал зникає без наслідків. Так, наприклад, якщо ви голодні та бачите в магазині якийсь смаколик, із ЦНС до мотонейронів руки прямують сигнали: схопи його та швидко з’їж. Але інші структури головного мозку через ГАМК-ергічні нейрони гальмують ці реакції — смаколик ще не оплачений, некорисний та взагалі у вас брудні руки. Якщо гальмування буде достатньо потужним, ви не схопите їжу, але якщо ви не їли вже тиждень, то збуджуючий сигнал на мотонейрон буде надто сильним, і ви, ймовірно, таки не втримаєтесь. Місце подій — синапс ГАМК-рецептори на синаптичних мембранах бувають двох типів — А і В. Обидва зумовлюють гальмування. Рецептори типу А є іонотропними: при їхній взаємодії з ГАМК в мембрані нервової клітини відкриваються іонні канали та негативно заряджені іони хлору і бікарбонат-іони швидко (за кілька мілісекунд) проникають у клітину, спричиняючи гіперполяризацію мембрани та знижуючи її чутливість до збуджувальних сигналів.

лекторій Рецептори типу В є метаботропними, тобто впливають на обмін речовин в нейроні. Вони також зменшують збудження в клітині, але повільніше, ніж рецептори типу А. Рецептори типу В працюють через систему G-білків та впливають на кальцієві і калієві канали. Після того як ГАМК виконала свою роль на синаптичній щілині, її можуть захопити спеціальні ГАМК-транспортери та перенести назад, в пресинаптичну ділянку нейрона, що робить можливим її повторне використання. Також ГАМК може бути захоплена навколишніми клітинами нейроглії (астроцитами), де вона розкладається до сукцинату, який залучається до циклу трикарбонових кислот. Якщо прийняти ГАМК Нормальне гальмування емоційних та рухових реакцій — базовий компонент нашої поведінки. При порушеннях в ГАМК-ергічній системі виникає дисбаланс збудження та гальмування, що призводить до неприємних наслідків, а у важких випадках — до розвитку хвороб. Незначне порушення процесів гальмування в ЦНС може стати причиною підвищеної тривожності, імпульсивності, безсоння. У дітей це може проявлятися як синдром дефіциту уваги та гіперактивність (СДУГ) — вони не здатні зосередитися та всидіти на місці. Важка патологія, пов’язана з надмірним збудженням в ЦНС, — епілепсія — неврологічне захворювання, при якому в головному мозку виникає вогнище збудження, з якого періодично вириваються хвилі активації, що спричиняють епілептичний напад. Коли стала зрозуміла роль ГАМК у гальмуванні в ЦНС, вчені вирішили, що введення ГАМК хворим з тривожними розладами або з епілепсією може мати позитивний ефект. Але ГАМК дуже погано проникає через гематоенцефалічний бар’єр. Крім того, навіть та ГАМК, що потрапила в ЦНС, буде використана нейронами з іншою метою. Справа в тому, що в нервових клітинах не більше 1% ГАМК діє як нейромедіатор, решта міститься в мітохондріях — утворюється під час розпаду глюкози при синтезі АТФ. Такий шлях розпаду глюкози характерний саме для нейронів. Отже, ГАМК, прийнята «в пігулках»,

Років п’ять тому в штаті Арканзас (США) планували використовувати фенобарбітал у високих дозах в комбінації з лоразепамом для виконання… смертельних вироків. Однак через обмеження поставок фенобарбіталу в США від цієї ідеї довелося відмовитися

не стільки здійснює гальмування передачі нервових імпульсів, скільки є «їжею» для нейронів. ГАМК потрапляє до мітохондрій, де стає додатковим джерелом енергії. Вважають, що, підживлюючи нейрони, препарати ГАМК чинять ноотропну дію — сприяють поліпшенню вищих функцій нервової системи (мислення, сприйняття, уваги), але не справляють гальмівного ефекту на ЦНС. Щоб поліпшити здатність ГАМК проникати через гематоенцефалічний бар’єр, ще в 60-ті роки минулого століття було синтезовано похідний ГАМК, відомий як фенібут (β-фенілγ-аміномасляної кислоти гідрохлорид). В колишньому СРСР його широко застосовували в лікуванні тривожних та панічних розладів, безсоння, алкогольної абстиненції, заїкання, при когнітивних порушеннях, як нейропротектор при ішемії мозку тощо. Фенібут навіть входив до складу аптечки радянських космонавтів як засіб проти наслідків стресу. Препарат використовують і сьогодні, хоча його клінічних випробувань згідно із сучасними вимогами так і не проведено. Треба зазначити, що у дозах, які значно перевищують рекомендовані, фенібут може спричинити ейфорію, а при тривалому щоденному прийомі — залежність. Це стало проблемою в США, де фенібут не був схвалений як лікарський засіб (саме через відсутність доказової бази), але вільно продавався як БАД з ноотропним ефектом. Наразі американські регуляторні органи намагаються перешкодити зловживанням фенібутом, зокрема намагаються перекрити торгівлю засобом в інтернеті. Фармакологічна допомога ГАМКергічній системі Сполуки, схожі за структурою та ефектами з ГАМК, хіміки описали ще наприкінці XIX ст. Тоді, звісно, ніхто не знав ані про ГАМК, ані про синапси, але емпіричним шляхом були знайдені засоби, які гальмували рухи та емоції. Першою групою таких засобів стали барбітурати — солі або складні ефіри барбітурової кислоти. Вони пригнічують ЦНС, тому їх почали застосовувати як заспокійливі та снодійні (барбітал, етаміналнатрій), протисудомні (бензонал), а також як допоміжні засоби при загальній анестезії (пентабарбітал, бутабарбітал). Фенобарбітал донедавна призначали при епілепсії, але зараз він вже не є препаратом першої лінії через виражену седативну дію. Обіг фенобарбіталу обмежено в багатьох країнах, кількість препаратів, що його містять, скорочується, але в Україні такі засоби, як корвалол та валокордин, не втрачають популярності. На сьогодні доведено існування специфічних барбітуратних рецепторів у складі комплексу ГАМК-рецепторів, і стимуляція перших підвищує чутливість других. Таким

наука

чином підвищується активність ендогенної синаптичної ГАМК. Барбітурати у високих дозах (5–10 мг) призводять до глибокого пригнічення ЦНС та можуть бути смертельно небезпечними внаслідок порушення дихання. При цьому смертельна доза є індивідуальною — можна врятувати людину після прийому 20 г фенобарбіталу, а можна втратити після прийому 1,5 г. Барбітурати спричиняють звикання та лікарську залежність, як психічну, так і фізичну. Не дивно, що ці препарати не задовольняли фармакологів, і ті шукали більш безпечні та м’яко діючі засоби. В середині ХХ ст. з’явилася ще одна група депресантів ЦНС — бензодіазепіни. Спочатку був синтезований хлордіазепоксид, пізніше — діазепам, оксазепам, лоразепам, перший водорозчинний бензодіазепін мідазолам. Вони діють більш делікатно, тому їх широко використовують як транквілізатори, міорелаксанти, снодійні, протиепілептичні засоби. Бензодіазепіни також застосовують для лікування абстинентного синдрому внаслідок прийому алкоголю та наркотиків, для лікування панічних атак, зумовлених прийомом наркотиків-галюциногенів. Механізм дії цих препаратів полягає в тому, що вони, ало­ стерично взаємодіючи з ГАМК-рецепторами типу А, підвищують спорідненість ГАМК до них і тим самим збільшують надходження іонів хлору всередину нейронів, що знижує збудливість останніх. Бензодіазепіни поступово замінили традиційні седативні та снодійні препарати, але й вони мають серйозний недолік: при тривалому використанні зумовлюють звикання і фізичну залежність, а крім того погіршують пам’ять. Із ГАМК тісно пов’язана дія ще однієї групи лікарських засобів — вальпроатів (похідних вальпроєвої кислоти), які чинять проти­ судомну (протиепілептичну), центральну міорелаксуючу та седативну дію. Коли ГАМК вже виконала свою функцію та передала гальмівний сигнал, вона, як згадувалося вище, може потрапляти в клітини мікроглії і там руйнуватися. В цьому процесі бере участь фермент ГАМК-трансфераза, а вальпроати є його блокаторами. Заблокувавши руйнування ГАМК, можна досягти підвищення концентрації ГАМК навколо синапсу та посилення гальмування в мозку. При епілепсії вальпроати є препаратами першої лінії, адже в невисоких дозах їх можна приймати постійно. На сьогодні завданням для фармакологів є не лише імітація ефекту ГАМК для пригнічення надмірного збудження в ЦНС, а й створення негативних модуляторів рецепторів ГАМК, які б стимулювали роботу нервової системи при станах надмірного гальмування, що може спостерігатися при різних патологіях або під впливом тих чи інших речовин, наприклад, алкоголю. Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

13

наука

Лекторій

Чи допоможе фітогормон спокою у боротьбі з цукровим діабетом? Останніми роками фітогормони все частіше фігурують у наукових дослідженнях як перспективні речовини для створення нових більш ефективних та безпечних лікарських засобів. Серед таких «кандидатів» особливо виділяється абсцизова кислота — один з класичних гормонів рослинного походження, що має високу біологічну активність, й, можливо, дозволить здійснити новий підхід до лікування хворих на цукровий діабет

Дещо невдала назва Абсцизова кислота — гормон, який виділяє рослина під час нестачі води. Вперше цю кислоту було виділено у 1963 р. й спочатку вона одержала не зовсім вдалу назву «абсцизин», яка пізніше, у процесі вивчення її хімічної будови, трансформувалася в «абсци­ зову кислоту». Першопочатково було встановлено, що даний гормон спричиняє опадання листя та коробочок бавовника, тому його назва й утворилася від англійського «abscission», що означає опадання листя або плодів, але насправді в цих процесах абсцизова кислота не є основним гормоном, тому її назву й вважають дещо невдалою. Абсцизова кислота має ще й іншу назву — «дормін» й в цілому є «гормоном спокою». Вона індукує «сплячку» насіння, клубнів та коренеплодів, уповільнюючи їхнє проростання, й одночасно запускає процес накопичення в насінинах запасних речовин для забезпе-

Те, що абсцизова кислота виявилася залученою одночасно як до процесів запалення, так і до регуляції рівня глюкози, робить її привабливою для фармакологів, адже перший з них лежить в основі багатьох хронічних захворювань, а другий є суттю такого грізного захворювання, як цукровий діабет

14

Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

чення майбутнього успішного проростання. Крім того, абсцизова кислота є «гормоном стресу» у рослин, оскільки координує їхню адаптацію до таких умов навколишнього середовища, як посуха, засоленість ѓрунту, холоднеча, а також гіпоксія. Всюдисуща кислота Цікаво зазначити, що абсцизова кислота виконує функції хімічного сигналу не лише в рослинах. Цю унікальну молекулу можна виявити в різних доменах життя у грибів, водоростей й навіть у ціанобактерій. У губок, наприклад, вона бере участь у реакції на температурний стрес аналогічно реакції рослин на посуху, із залученням подібних біохімічних механізмів. Зокрема, одним з посередників дії гормону в клітині губки є фермент АДФ-рибозилциклаза (абсцизова кислота стимулює підвищення його активності) подібно до рослинної клітини [1].

Індивідуальна профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом

Діє згубно на:

гонококи, бліді трепонеми, трихомонади, хламідії, віруси герпесу, імунодефіциту людини, дріжджові і дріжджоподібні гриби.

Застосовувати не пізніше 2 годин після статевого акту.

Склад: діюча речовина: 1 мл розчину містить мірамістину 0,1 мг; допоміжна речовина: вода очищена. Лікарська форма. Розчин для зовнішнього застосу­вання. Флакон 50 мл з уретральною насадкою. Фармакотерапевтична група. Антисептичні та дезін­фікуючі засоби. Код АТХ D08A J. Показання: Дерматологія: комплексне лікування кандидозів шкіри і слизових оболонок. Венерологія: індивідуальна профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом (сифіліс, гонорея, генітальний герпес). Спосіб застосування: Вміст флакона за допомогою уретральної насадки вводити у сечовипускальний канал – 2-3 мл (чоловікам), 1-2 мл (жінкам), у піхву – 5-10 мл на 2-3 хвилини. Після процедури не рекомендується спорожнення сечового міхура протягом 2 годин. Обробляти шкіру внутрішньої поверхні стегон, лобка, зовнішніх статевих органів. Протипоказання. Індивідуальна чутливість до мірамістину. Застосування у період вагітності або годування груддю. Дозволяється застосовувати у період вагітності або годування груддю. Діти. Не застосовують у педіатричній практиці. Побічні реакції. В окремих випадках можливе короткочасне відчуття печіння, що зникає самостійно через 15-20 секунд і не потребує відміни препарату. Категорія відпуску. Без рецепта. Термін дії РП МОЗ України UA/1804/02/01 з 04.07.2016 по 04.07.2021. Інформація наведена в скороченому вигляді, з повною інформацією можна ознайомитися в інструкції для медичного застосування лікарського засобу. ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця». Україна, 02093, м. Київ, вул. Бориспільська, 13, www.darnitsa.ua * За результатами конкурсу споживчих вподобань «Вибір року» в Україні 2016, 2017, 2018 www.choice-of-the-year.com.ua 1. П рофілактика захворювань: сифіліс, гонорея, генітальний герпес, за умови використання чітко згідно з інструкцією на лікарський засіб.

2. Профілактика не є тотожним до лікування (терапевтичного ефекту). Ефект від застосування не є гарантованим.

Інформація призначена виключно для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження виключно на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики.

наука

Лекторій

Що стосується ссавців та людини, то у них абсцизову кислоту залучено до двох більш конкретних процесів: регуляції імунної відповіді та контролю рівня глюкози в крові. Ця кислота виділяється з гранулоцитів людини при стимуляції якимось із звичних для них подразників, котрий вони сприймають за шкідливого мікроба, й стимулює активність клітин цього ж типу (хемотаксис, фагоцитоз і продукцію активних форм кисню, що знищують бактерій). У цьому абсцизова кислота є подібною до цитокінів — речовин, що беруть участь у сигналізації між імунними клітинами. «Премудрощі» біохімічних механізмів Вчені висунули припущення про те, що абсцизова кислота — це прозапальний цитокін, тобто гормоноподібна речовина, яка стимулює запалення. Важливою є та обставина, що цю дію на лейкоцити абсцизова кислота чинить із залученням АДФ-рибози. За тим самим механізмом при стресах вона стимулює виживання мегакаріоцитів людини (великих клітин кісткового мозку, що дають початок нашим тромбоцитам) [2]. У процесі обміну глюкози абсцизова кислота стимулює виділення інсуліну β-клітинами підшлункової залози [3], що має призводити до зниження рівня глюкози в крові. Біохімічний механізм проведення сигналу абсцизової кислоти до клітини при цьому є таким самим, як і у випадку з лейкоцитами. Цей механізм у лейкоцитах людини вивчено досить детально. Як вважають, за рецептор абсцизової кислоти в оранізмі людини та тварин слугує білок, локалізований на поверхні клітини, який має назву LANCL2 [4]. Зв’язуючись із ним, абсцизова кислота й запускає всі зазначені вище процеси. Цікаві результати експериментів на моделях Те, що абсцизова кислота виявилася залученою одночасно як до процесів запалення, так і до регуляції рівня глюкози, робить її привабливою для фармакологів, адже перший з них лежить в основі багатьох хронічних захворювань, а другий є суттю такого грізного захворювання, як цукровий діабет. В експерименті на мишах абсцизова кислота виявилася ефективною при запальному захворюванні кишечнику [5], якому в патології людини відповідають захворювання Крона й неспецифічний виразковий коліт — тяжкі й практично невиліковні повністю хвороби. В іншому експерименті абсцизова кислота підвищувала толерантність до глюкози у генетично схильних до ожиріння мишей, яким давали їжу з високим вмістом жирів (що моделювало цукровий діабет 2-го типу) [6]. Ця сама група дослідників з’ясувала, що виявлені сприятливі ефекти можуть бути пов’язаними з активацією рецептора PPARγ [7]. Цікаво зазначити, що абсцизова кислота активує PPARγ не безпосередньо. У цих рецепторів, як і в інших, активація зазвичай відбувається шляхом зв’язування невеликих біологічно активних молекул (гормонів, ліків, а у випадку PPARγ — жирних кислот та їхніх похідних). Це змінює конформацію рецептора (розташування його частин одна відносно одної), що дозволяє рецептору зв’язати ту мішень у клітині, на яку він передасть сигнал далі. У випадку PPARγ та інших ядерних рецепторів все відбувається досить просто: рецептор зв’язується безпосередньо з ДНК, регулюючи транскрипцію низки генів, які відповідають за процеси обміну та запалення. Об’єкт уваги фармакологів Рецептор PPARγ завдяки своїй протизапальній та антидіабетичній дії давно слугує об’єктом пильної уваги фармакологів. Нині відома ціла низка лікарських засобів, що носять назву «тіазолідиндіони» або «глітазони». Вони активують цей рецептор й їх можна застосовувати при лікуванні хворих на цукровий діабет. Однак частіше перевагу надають препаратам інших груп, й це при тому,

16

Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

Що стосується ссавців та людини, то у них абсцизову кислоту залучено до двох більш конкретних процесів: регуляції імунної відповіді та контролю рівня глюкози в крові що дія глітазонів на процеси, що призводять до розвитку цукрового діабету, є найвпливовішою. Як вважають, цукровий діабет 2-го типу, що є найбільш поширеним, перш за все, серед людей, які неправильно харчуються та мало рухаються, розвивається через зниження чутливості клітин нашого організму до інсуліну. У цьому випадку інсулін, що зазвичай зв’язується зі своїми рецепторами на клітині, намагається відкрити глюкозі «двері» до клітини, але «кодовий замок», який у нормі відкривається інсуліном, стає заблокованим зсередини. Таким чином глюкоза залишається в крові, зумовлюючи різні ускладнення. Глітазони та інші сполучення, що активують PPARγ, — це саме ті препарати, які сприяють «розблокуванню» внутрішньоклітинних систем відповіді на інсулін у м’язових та жирових тканинах, що споживають глюкозу. Широкому застосуванню глітазонів стає на заваді наявність серйозних побічних ефектів, серед яких затримка рідини в організмі, збільшення маси тіла, зниження міцності кісток, серцева недостатність й ушкодження печінки [7]. Так, наприклад, перший з препаратів класу глітазонів, а саме троглітазон, свого часу було знято з виробництва через тяжкі ушкодження печінки, які він спричиняв. Абсцизова кислота активує рецептор PPARγ із залученням інших механізмів [7] і, можливо, її дія виявиться більш прийнятною. У будьякому разі, пошук нових активаторів PPARγ, у тому числі на основі абсцизової кислоти, є вельми актуальним. На межі двох наук У результаті досліджень [4], проведених італійськими і американськими вченими, було запропоновано використовувати абсцизову кислоту в харчуванні здорових людей та людей із переддіабетом для нормалізації вуглеводного обміну. Абсцизова кислота міститься у багатьох фруктах, таких як яблука, цитрусові та авокадо. Цей фітогормон, як вважають автори, можна розглядати як основу перспективної розробки на межі двох наук — дієтології та біофармацевтики. Більш того, автори дослідження припустили, що значне поширення цукрового діабету й серецево-судинних захворювань може бути пов’язаним із недостатньою кількістю абсцизової кислоти в раціоні сучасних людей, основним джерелом якої є фрукти. Оскільки абсцизова кислота в організмі людини виконує функцію гормона й одночасно надходить з їжею, то її нестача сама по собі, можливо, здатна спричиняти цукровий діабет та атеросклероз. Поки що це тільки теоретичне припущення [4], але не виключено, що воно може бути підтвердженим на практиці. Отже, дослідження біохімічних властивостей абсцизової кислоти триває і не виключено, що це може сприяти розробці нового підходу до лікування та профілактики як деяких запальних захворювань, так і цукрового діабету. Підготував Руслан Примак, канд. хім. наук

СУСТАМАР®: рухи без болю – життя в повну силу! Яке це щастя — рухатися вільно — ми усвідомлюємо лише тоді, коли цей рух щось гальмує. Наприклад, біль чи скутість у суглобах або хребті. Повноцінне життя, активність та високу працездатність повертає німецький лікарський засіб СУСТАМАР® Знеболює, лікує, оберігає та відновлює суглоби СУСТАМАР® — препарат на рослинній основі для лікування запальних та дегенеративно-дистрофічних захворювань суглобів і хребта, зокрема, остеоартрозу, остеохондрозу, ревматоїдного артриту. Його діюча речовина — екстракт з коріння мартінії запашної, що відома не тільки своїми знеболювальними, протизапальними, антиоксидантними властивостями але і здатністю відновлювати суглоби. СУСТАМАР® — єдиний в Україні препарат, що містить екстракт мартінії у високій концентрації (480 мг). Причому найбільшу лікувальну дію проявляє саме набір всіх складників екстракту, а не окремі активні речовини, виділені з нього. Важливо, що при лікуванні гострих та хронічних захворювань опорно-рухового апарату СУСТАМАР® проявляє комплексну дію: знеболювальну, протизапальну та хондропротекторну. Знеболююча дія проявляється вже з перших днів прийому СУСТАМАР® та посилюється з часом. Доведено, що рівень больового синдрому зменшується щонайменше у 61% пацієнтів з застарілим артрозом і артритом завдяки застосуванню препарату СУСТАМАР® протягом 8 тижнів лікування. Протизапальний вплив препарату СУСТАМАР® не нижча, ніж у більшості НПЗП і, зокрема, рофекоксибу. Проте активним компонентам мартінії притаманний набагато ширший спектр дії порівняно з багатьма НПЗП. До того ж, мартінія позбавлена відомих негативних ефектів, які притаманні НПЗП при тривалому застосуванні. Отже препарат СУСТАМАР® дає можливість цілковито припинити супутній прийом НПЗП у 60,3%, а глюкокортикостероїдів — у 56% пацієнтів з остеоартрозом.

Хондропротекторний ефект препарату СУСТАМАР® теж науково доведений. Препарат блокує дію матричних металопротеїназ — ферментів, які спричиняють деструкцію основної речовини та загибель хондроцитів суглобового хряща. Завдяки цьому клітини хрящової тканини збільшують синтез власного хондроїтину, глюкозаміну та гіалуронової кислоти. Отже, СУСТАМАР® не тільки припиняє руйнування внутрішньосуглобового хряща, але й сприяє його відновленню. Натуральний, тому безпечний Пацієнти зазвичай добре витримують препарат СУСТАМАР® навіть при тривалих (понад рік) безперервних курсах лікування. Стан пацієнтів значно покращується. Екстракт мартінії має дозозалежний ефект. Це дає можливість корегувати дозування, беручи до уваги тяжкість симптомів, наприклад, болю. Так, при більш виражених симптомах лікарський засіб призначають по 2 таблетки двічі на добу. Коли стан покращується, дозування можна зменшити до 1 таблетки двічі на добу. Побічні ефекти виникають зовсім зрідка, мають легкий характер і проявляються здебільшого диспепсичними явищами. Безпечність препарату, при його стабільній ефективності, зміцнює прихильність пацієнтів до лікування. Багаторічний досвід застосування СУСТАМАР® у Європі, особливо в Німеччині, та вагома доказова база (більш як 3 тис. пацієнтів, які брали участь у клінічних дослідженнях) дозволяють українським провізорам впевнено рекомендувати його відвідувачам аптек як дієвий та безпечний безрецептурний лікарський засіб для лікування захворювань хребта і суглобів.

наука

Профілактика і лікування

«Хворобливі тики»:

невралгія трійчастого нерва Невралгія трійчастого нерва (тригемінальна невралгія — ТГН) є одним з найбільш поширених та тяжких різновидів лицьового болю. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я поширеність ТГН в різних країнах світу становить 2–5 осіб на 100 тис. населення щорічно. Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки (у співвідношенні 3:2). Захворювання може початися у будь-якому, навіть у дитячому віці, проте в 80–90% випадків воно дебютує у людей старше 40 років [1]

«Мовчазний» біль Перший достовірний опис захворювання було зроблено англійським філософом Джоном Локком, тоді як термін «невралгія трійчастого нерва» («tic doloureux») запропонував лікар Ніколя Андре у 1756 р. Він навів п’ять випадків страждання, які було охарактеризовано як «хворобливий тик» [2]. Клінічна картина ТГН відрізняється яскраво вираженими нападами болю — стріляючого, пекучого, болісного та нестерпного. Біль відзначається у зоні іннервації однієї або декількох чутливих гілок трійчастого нерва, частіше — верхньо­щелепної. Він може супроводжуватися як локальними (сльозотеча, ринорея, слинотеча), так і загальними (гіперемія, пітливість) вегетативними реакціями. ТГН «мовчазна» — під час нападу, незважаючи на різкі больові відчуття, хворі не стогнуть, не кричать та не розмовляють, а ніби завмирають. Однак при цьому на обличчі з’являється гримаса страждання — «больовий тик». Хворі намагаються сильно стиснути рукою хворобливу ділянку обличчя («жест-антагоніст»). Тривалість больового пароксизму становить у середньому 5–20 с, але не більше 2 хв. Частота нападів може бути будь-якою залежно від давності захворювання і ефективності лікування (максимальна — до кількох сотень разів на добу, що абсолютно знесилює хворого) [2]. Тригерні точки та інші «провокатори» Біль нерідко провокують дотики до так званих тригерних (куркових) точок. Хоча їхня локалізація на обличчі може від-

18

Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

На сьогодні медицина має великий набір консервативних і хірургічних методів лікування невралгії трійчастого нерва. Основними цілями терапії є купірування больового синдрому і попередження рецидивів захворювання

різнятися у тих чи інших людей, але для кожного хворого вона залишається постійною та добре відомою. Ці зони можуть розташовуватися на губах, крилах носа, бровах, підборідді, а в деяких випадках — у ділянці зовнішнього слухового проходу. Іноді куркові зони можуть переміщатися з однієї частини обличчя на іншу. Однак це обмежується тільки гілкою нерва, що залучена до больового синдрому. В той же час сильне надавлювання на ці зони може зменшувати вираженість нападу. Напад болю можуть провокувати такі дії, як розмова, сміх, жування, гоління, умивання, чищення зубів тощо, що провокує людину уникати їх. Навіть у періоди ремісій хворі живуть із відчуттям страху перед загостренням захворювання, ходять, закриваючи голову навіть улітку, або не торкаються до хворої половини обличчя, не чистять зуби, не жують на певний бік тощо. Часто пацієнт не може спати на ураженій половині обличчя. В більшості випадків больовий пароксизм виникає на тлі удаваного повного здоров’я. Але іноді захворювання може починатися поволі з неприємних відчуттів посмикування, «наелектризованості»

Профілактика і лікування обличчя або із зубного болю, тому досить часто пацієнти вперше звертаються не до невролога, а до стоматолога. Це пов’язано із тим, що зона поширення болю розташовується не тільки на обличчі, а й у порожнині рота. Іноді на ураженому боці навіть помилково видаляють здорові зуби. Тому тактика ведення хворих із ТГН має передбачати діагностику захворювання, що включає загальне клінічне, отоларингологічне, стоматологічне та інструментальне обстеження, а також виявлення етіологічних чинників. Можливі причини Натепер багато дослідників вважають, що невралгію може провокувати тиск кровоносної судини (артерії або вени) на частину нерва, спричиняючи таким чином зміну оболонки нерва (демієлінізацію). Це своєю чергою призводить до зміни проходження нервових імпульсів, зумовлюючи появу патологічної збудливості нерва і, в кінцевому підсумку, виникнення болю. Розрізняють первинну (ідіопатичну, есенційну) та вторинну (симптоматичну) ТГН. До першої відносять невралгію, що виникає незалежно від будь-якого захворювання або наявного патологічного процесу. Друга форма ТГН є ускладненням того чи іншого захворювання: вірусної або бактеріальної інфекції, розсіяного склерозу, пухлини. За поширеністю переважає вторинна форма ТГН. При цьому відомо, що ідіопатичну ТГН найчастіше виявляють у людей старечого віку, а симптоматичну (наприклад, при розсіяному склерозі, пухлинах, судинних мальформаціях) — у молодих [2]. У низці робіт описані сімейні форми ТГН [3]. Серед спадкових синдромів, що вважають чинниками ризику ТГН, переважають аутосомно-домінантна форма гіпертензії та брахидактилія. Консервативне лікування На сьогодні медицина має великий набір консервативних і хірургічних методів лікування невралгії трійчастого нерва. Основними цілями терапії є купірування больового синдрому і попередження рецидивів захворювання. Консервативне лікування передбачає медикаментозну та фізіотерапію. Застосування протиепілептичних препаратів сприяє досягненню бажаного ефекту приблизно в 90% випадків. Першим з препаратів цієї групи був застосований фенітоїн, проте з 1961 р. і дотепер широко використовують більш ефективний засіб — карба­мазепін, що цілком справедливо вважають препаратом першого вибору для лікування хворих з ТГН. Його початкова доза становить 200–400 мг/добу, яку поступово підвищують до припинення болю, у середньому до 800 мг/добу у 4 прийоми, після чого знижують до мінімально ефективної дози. При лікуванні карбамазепіном у 70% випадків вдається купірувати больовий синдром. Препаратами другого ряду є фенітоїн, баклофен, вальпроєва кислота, тизанідин, а також антидепресанти [4]. Показана вітамінотерапія, в основному застосування вітамінів групи В. Добре зарекомендували себе комбіновані препарати. Прийом анальгетиків є малоефективним, до того ж застосування їх у високих дозах через бажання якомога швидше припинити напад може призвести до появи так званого абузусного головного болю. Широко застосовують фізіотерапевтичні процедури (аплікації з парафіном, струми Бернара), голкорефлексотерапію, лазерне випромінювання. Також можна призначати еферентні методи терапії (плазмаферез, гемосорбцію). Для позбавлення від болю або зменшення його вираженості хоча б на короткий час широко застосовують спирт-новокаїнові блокади в точки виходу гілочок трійчастого нерва на обличчі. На жаль, навіть

наука

ТГН «мовчазна» — під час нападу, незважаючи на різкі больові відчуття, хворі не стогнуть, не кричать та не розмовляють, а ніби завмирають. Однак при цьому на обличчі з’являється гримаса страждання — «больовий тик» за умови ефективної блокади її вистачає на короткий час, і біль поновлюється. Терапевтична ефективність повторних блокад знижується з кожним разом, при цьому також зменшується тривалість ремісії. Хірургічні методи Якщо консервативна терапія виявляється неефективною або спостерігаються виражені побічні реакції на прийом лікарських засобів, варто обговорити необхідність хірургічного втручання. Операція позбавляє хворого від болю назавжди або на тривалий час (адже саме біль і є основною скаргою хворого). Пошуки найбільш ефективного і безпечного методу хірургічного лікування ТГН тривають вже понад століття. Перші спроби були зроблені у середині ХVІІІ ст. і здебільшого закінчувались смертю хворого. Для впливу на трійчастий нерв проводили трепанацію черепа, що часто супроводжувалось небезпечними для життя крово­течами. Після операції у багатьох хворих виникали ускладнення, зокрема, парези та паралічі (рухові розлади внаслідок пошкод­ження рухової пірамідної системи мозку), порушення зору тощо. Навіть у 50–60-ті роки XX ст. після операцій відкритим доступом спостерігався великий відсоток серйозних ускладнень, а післяопераційна смертність досягала 2–3%. Поступово хірургічні методи лікування удосконалювалися та ставали все більш безпечними. На даний час при ТГН застосовують такі методи оперативного втручання, як мікрохірургічна декомпресія нерва на виході зі ствола мозку; часткова сенсорна ризотомія; периферична блокада або перерізання нерва проксимальніше вузла Гассера; нейроектомія; кріохірургічні методи; діатермокоагуляція; високочастотне випромінювання [2]. Одним з найпоширеніших методів лікування залишається черезшкірна радіочастотна деструкція корінців трійчастого нерва. Останніми роками розроблено нові підходи до лікування ТГН. Зокрема, стереотаксична радіохірургія (гамма-ніж) — безкровний метод руйнування чутливого корінця з допомогою сфокусованого гамма-випромінювання. Ще один метод — епідуральна нейростимуляція моторної кори головного мозку: під кістку черепа на оболонку мозку встановлюють спеціальний восьмиконтактний електрод, завдяки чому регрес болю настає протягом декількох хвилин і триває впродовж багатьох годин після припинення електричної стимуляції. Ефективність цього методу пояснюється збільшенням мозкового кровотоку в підкіркових структурах. Зазначимо, що показання до кожного з видів медикаментозного або хірургічного лікування залежать від тривалості ТГН, віку хворого та наявності супутніх захворювань. Підготувала Олександра Демецька, канд. мед. наук Список літератури знаходиться в редакції

Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

19

наука

Профілактика і лікування

У зоні особливої уваги: ДИФТЕРІЯ Спустошливі епідемії дифтерії, жертвами яких є головним чином діти, описані в багатьох країнах протягом всієї історії людства. Вакцинація сприяла різкому зниженню смертності та захворюваності, однак ця хвороба, як і раніше, є серйозною причиною дитячої смертності, в першу чергу в країнах із недостатнім охопленням профілактичною імунізацією. В ендемічних країнах дифтерія зустрічається здебільшого у вигляді спорадичних випадків або невеликих спалахів. Хоча переважна більшість випадків інфекції, спричиненої збудником захворювання, має безсимптомний перебіг або супроводжується порівняно м’якими клінічними проявами, високі рівні летальності (>10%) відзначено навіть під час недавніх спалахів [1]

Збудник та його токсин Дифтерія — інфекційна хвороба, спричинена бактерією Corynebacterium diphtheriae.

C. diphtheriae (дифтерійна паличка, бацила Лефлера) — це паличкоподібна грампозитивна бактерія, що існує у чотирьох біотипах (gravis, mitis, belfanti, inetrmedius). На полюсах клітин є метахроматичні зерна волютину (гранули з неорганічних поліфосфатів — так звані тільця Бабеша — Ернста), які надають клітинам характерної булаво­ подібної форми. На додаток до бактеріального екзотоксину такі компоненти клітинних стінок, як О- та К-антигени, відіграють важливу роль у патогенезі захворювання. Температуро­ стійкість О-антигену є загальною для всіх коринебактерій, тоді як мінливий та чутливий до впливу температури К-антиген дозволяє диференціювати різні штами. У той час як К-антиген відіграє провідну роль у прикріпленні до слизової оболонки, токсичний гліколіпід сприяє інвазивності (тобто проникненню). Найбільш важливим фактором вірулентності (ступінь здатності даного інфекційного агента заражати організм) C. diphtheriae є екзотоксин — високостійкий поліпептид, під дією якого відбуваються коагуляційний некроз епітелію, розширення судин, підвищення їхньої проникності, випотівання ексудату фібриногеном і розвиток фібринозного запалення. Дифтерійний екзотоксин спричиняє місцеве і системне руйнування клітин [1]. Симптоми та наслідки Ознаки та симптоми дифтерії зазвичай проявляються через 2–5 днів після зараження і варіюють від легких до тяжких. Найчастіше вираженість симптомів зібльшується поступово, починаючи із болю у горлі і підвищення температури тіла. Загальна інтоксикація не виражена: голов­ний біль, нездужання, зниження апетиту, блідість шкіри. Зів помірно гіперемійований, виникають помірний виражений біль при ковтанні, набряклість мигдаликів і піднебінних дужок. Бактеріальний токсин зумовлює формування потовщеного сіруватого або білого

20

Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

Імунітет після дифтерійної інфекції нестійкий, що не виключає ймовірності повторного зараження невакцінованих осіб нальоту в горлі. У класичних випадках ексу­ дат перетворюється на фібринозну плівку, яка поступово формується у порожнині носа, в глотці, на мигдаликах. Спочатку плівка знімається легко, в подальшому супровод­жується кровоточивістю. Фібринозна плівка може поширитися на носові пазухи і гортань та стати причиною обструкції дихальних шляхів, утруднюючи дихання і ковтання та спричиняючи «гавкаючий» кашель. Можливий набряк шиї, частково внаслідок збільшення лімфатичних вузлів. Обструкція дихальних шляхів зумовлює необхідність надання невідкладної допомоги, часто призводячи до трахеотомії. Токсин може також проникати у кровотік, що стає причиною появи тих чи інших ускладнень, в тому числі запальних уражень і пошкодження серцевого м’яза, периферичної та вегетативної нервової системи, порушення функції нирок і надниркових залоз, а також зумовлюючи кровотечу на тлі зниженого вмісту тромбоцитів у крові.

ПОТРІЙНА ДІЯ ПРИ ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ ШКІРИ РІЗНОЇ ЕТІОЛОГІЇ.

Склад:

діюча речовина: 1 г мазі містить триамцинолону ацетоніду мікронізованого 0,25 мг, мірамістину 5 мг; допоміжні речовини: пропіленгліколь, бетациклодекстрин, цетиловий спирт, стеариловий спирт, вода очищена.

Показання.

Запальні захворювання шкіри, зокрема ускладнені бактеріальною або грибковими інфекціями: екзема, атопічний дерматит, нейродерміт, псоріаз у прогресуючій стадії та в ексудативній формі, парапсоріаз, пухирчатка, контактний дерматит, себорейний дерматит, дерматит Дюринга, дискоїдний червоний вовчак, фотодерматоз, лімфома шкіри. Протипоказання. Підвищена чутливість до тріамцинолону та мірамістину. Туберкульоз шкіри, що локалізується у місці аплікації мазі; вірусні ураження шкіри, особливо при простому герпесі та вітряній віспі; сифілітичні ураження шкіри; шкірні реакції після вакцинації; варикозне розширення вен, виразки гомілки; ураження шкіри обличчя (рожеві вугри, вульгарні вугри, періоральний дерматит). Рак шкіри. Р. П. № UA/6123/01/01 Препарат може викликати побічні реакції, більш детальна інформація викладена в інструкції для медичного застосування лікарського засобу. Інформація призначена виключно для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження виключно на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики. * За результатами конкурсу споживчих вподобань « Вибір року» в Україні 2016, 2017, 2018 www.choice-of-the-year.com.ua ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця» 02093, Україна, м. Київ, вул. Бориспільська, 13, www.darnitsa.ua

наука

Профілактика і лікування

Ураження м’язів серця може призводити до порушень серцевого ритму (аритмій), а запальні ураження нервів можуть спричинити параліч [2]. Шляхи передачі Дифтерія легко передається між людьми при безпосередньому контакті або повітряно-крапельним шляхом, наприклад при кашлі або чханні. Вона також може передаватися побутово-контактним шляхом — через одяг та інші предмети, на які потрапили бактерії [2]. У більшості випадків передача C. diphtheriae особам, що є сприйнятливими, призводить до транзиторного носійства у глотці частіше, ніж до захворювання. При потраплянні збудника на пошкоджені ділянки шкіри може виникнути дифтерія шкіри, а інколи зазнавати ураження може також слизова оболонка поза дихальних шляхів. Уражені шкіра і слизова оболонка є важливими джерелами інфекції та іноді можуть зумовлювати розвиток системної патології [1]. Як діагноcтують дифтерію? Клінічний діагноз дифтерії нерідко встановлюють за наявності сіруватих плівок, що вкривають слизову оболонку горла. Незважаючи на те що у підозрілих випадках рекомендовано проводити лабораторное дослідження, лікування слід починати негайно [2]. Лікування дифтерії Дифтерійну інфекцію лікують шляхом внутрішньовенної або внутрішньом’язової ін’єкції дифтерійного антитоксину (протидифтерійної сироватки). Крім того, хворому призначають антибіотики для знищення бактерій, припинення вироблення токсину та запобігання передачі інфекції іншим людям. Протидифтерійну сироватку застосовують з метою нейтралізації циркулюючого дифтерійного токсину. Її потрібно ввести хворому якнайшвидше. Дифтерійний антитоксин — це білкова фракція сироватки крові коней, гіперімунізованих дифтерійним анатоксином (токсин C. diphtheriae, інактивований формальдегідом). Доза і шлях введення протидифтерійної сироватки залежать від тяжкості перебігу захворювання. Перед її введенням необхідно обов’язково провести пробу на чутливість із використанням розведеної кінської сироватки відповідно до інструкції [3]. Антитоксична протидифтерійна сироватка за умови своєчасного введення є високо­ ефективною і визнана золотим стандартом лікування дифтерії. Однак її наявність у глобальному контексті обмежена, оскільки багато виробників припинили її випуск [4].

22

Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

В Україні згідно із календарем профілактичних щеплень дитина до 16 років включно має отримати 6 доз вакцини проти дифтерії через певні проміжки часу: у віці 2 міс, 4 міс, 6 міс, 18 міс, 6 років та 16 років. Після цього щеплення потрібно робити кожні 10 років [5]

Вакцинація проти дифтерії: позиція ВООЗ У країнах із низьким рівнем охоплення щепленнями у рамках розширеної програми імунізації дифтерія, як і раніше, є значною проблемою для здоров’я дітей. Там, де рівень охоплення щепленнями високий, а природний бустерний ефект незначний, що буває у більшості промислово розвинених країн, значна частина дорослого населення поступово стає сприйнятливою до дифтерії внаслідок зниження імунітету. Позиція ВООЗ щодо вакцинації проти дифтерії залишається незмінною: діти в усьому світі мають проходити імунізацію проти цього небезпечного захворювання. Первинна імунізація серією з трьох доз у дитячому віці закладає основу для формування імунітету до дифтерії. Крім того, програми імунізації повинні передбачати введення у дитячому та підлітковому віці трьох бустерних доз вакцини, що містить

Протидифтерійна сироватка є виключно засобом лікування, «швидкою допомогою» для людини, яка вже захворіла на дифтерію. Її введення не спричиняє формування імунітету проти збудника захворювання, а отже, не може захистити у майбутньому

дифтерійний анатоксин (тобто токсин C. diphtheriae з інактивованою токсичністю). Вакцину зазвичай застосовують у поєднанні з іншими вакцинами, наприклад АКДП (кашлюк, дифтерія, правець) або п’ятивалентною вакциною (дифтерія, правець, кашлюк, гепатит В, гемофільна інфекція). Для дорослих і підлітків дифтерійний анатоксин часто поєднують із правцевим анатоксином у низькій концентрації (адсорбована дифтерійно-правцева вакцина зі зниженим вмістом дифтерійного анатоксину для дітей старшого віку та дорослих). Недавні спалахи дифтерії у декількох країнах є наслідком недостатнього охоплення вакцинацією і свідчать про важливість підтримки охоплення програм дитячої імунізації на високому рівні. Люди, які не пройшли імунізацію, піддаються ризику, в яких би умовах вони не проживали. Згідно з оцінками ВООЗ, близько 86% дітей у світі отримують у дитячому віці рекомендовані три дози вакцини, що містить дифтерійний анатоксин, відповідно решта 14% або взагалі не охоплені вакцинацією, або не проходять її повністю. Люди, які не пройшли або не завершили вакцинацію проти дифтерії, повинні незалежно від віку отримати дози, необхідні для доведення процесу імунізації до кінця [1, 2]. Чи потрібні працівникам охорони здоров’я додаткові запобіжні заходи? В ендемічних районах і під час спалахів дифтерії у працівників системи охорони здоров’я можливе зростання ризику розвитку інфікування порівняно із населенням у цілому. Тому слід приділяти підвищену увагу імунізації медичного персоналу та фармацевтів, які можуть контактувати із C. diphtheriae при виконанні професійних обов’язків. Підготувала Олександра Демецька, канд. біол. наук Список літератури знаходиться в редакції

Під прицілом — кашель

Якщо ворог не здається, його знищують. Коли кашель не виконує свою захисну функцію (очищення дихальних шляхів), а перетворюється на проблему, діяти потрібно негайно. Наша зброя — Евкабал® САШЕ виробництва німецької компанії «Еспарма» Об’єкт: вологий кашель Кашель, що супроводжується відходженням мокротиння, називається вологим або продуктивним. Від кількості та в’язкості мокротиння залежить інтенсивність кашлю. А його накопичення у бронхах і легенях призводить до розвитку багатьох ускладнень та сповільнює процес одужання. Засіб: спеціальна терапія Напади кашлю із в’язкими і рясними густими виділеннями потребують лікування, мета якого — посилення дії мукоциліарного апарату для ефективного зменшення в’язкості, полегшення відкашлювання та прискорення виведення мокротиння. Інструмент: Евкабал® САШЕ Для розрідження та виведення мокротиння, зокрема, густого і гнійного, призначений новий лікарський засіб виробництва німецької компанії «Еспарма», який ефективно лікує вологий кашель. Активна речовина Евкабал® САШЕ — N-ацетилцистеїн, окрім прямої муколітичної, має потужну антибактеріальну дію. Відомо, що бактеріальні біоплівки надзвичайно стійкі до дії антибіотиків та імунного захисту організму. Що стосується N-ацетилцистеїну, то доведено, що він зменшує формування бактеріальних біоплівок, інгібує адгезію бактерій, сповільнює продукцію позаклітинного полісахаридного матриксу і перешкоджає життєздатності багатьох грамнегативних і грампозитивних бактерій. Влучно в ціль Евкабал® САШЕ — істинний муколітик для ефективного розрід­ ження та виведення мокротиння при гострих і хронічних захворюваннях органів дихальної системи. Евкабал® САШЕ діє швидко, вгамовує інтенсивність кашлю вже на третю добу застосування та запобігає розвитку ускладнень. Порошок для приготування перорального розчину випускається у двох дозуваннях — 600 та 200 мг. Евкабал® САШЕ 200 призначений для дітей віком від 6 років, а Евкабал® САШЕ 600 — для дорослих та дітей віком від 14 років. Важливо: безпека та якість Ефективність N-ацетилцистеїну доведена у численних клінічних дослідженнях. Евкабал® САШЕ вигідно вирізняється серед препаратів ацетилцистеїну високою німецькою якістю і виробляється згідно з європейськими стандартами GMP. Багаторічний досвід застосування препаратів компанії «Еспарма» та їхня доступна ціна свідчать про незмінну довіру до них з боку лікарів, фармацевтів і пацієнтів. Отже, зберігаємо спокій і тримаємо у домашній аптечці Евкабал® САШЕ!

практика

Школа фармацевта

Самоконтроль в аптеці хворих на цукровий дібет 14 листопада відзначається Всесвітній день діабету, оголошений Всесвітньою організацією охорони здоров’я (World Health Organization) та Міжнародною діабетичною федерацією (International Deabetes Federation) — МДФ. Проєкт МДФ спрямований на підвищення рівня обізнаності про типи цукрового діабету (ЦД) та підтримку програм з його профілактики.

14 листопада обрано не випадково — в цей день народився Фредерік Бантінг, який разом з Чарльзом Бестом у 1922 р. відкрили інсулін. Кожна аптека може долучитися до цієї дати введенням фармацевтичної опіки хворих на ЦД, створивши для них куточок самоконтролю, де розміщуватиметься санітарний бюлетень із зображенням логотипу із птахом надії або синім колом — символом Міжнародної діабетичної федерації Статистично критично За даними МДФ у 2017 р. приблизно у 425 млн дорослих (віком 20–79 років) було виявлено ЦД, а до 2045 р. їхня кількість збільшиться до 629 млн. До того ж 79% дорослих, хворих на ЦД, проживають в краї­нах з низьким і середнім рівнем доходу, до яких, на жаль, входить і Україна. В нашій країні нараховують більш ніж 2,8 млн хворих на ЦД, а захворюваність серед усіх дорослих становить близько 7,1%. Нелікований ЦД є основною загрозою для здоров’я, оскільки захворювання завдає шкоди життєво важливим органам, що може призвести до смерті. Щороку від ЦД (1-го і 2-го типу) та його ускладнень помирають 3,9 млн людей у всьому світі. Відповідно й Україна вносить свій вклад в цю критичну статистику, де від ЦД щорічно помирають близько 41,5 тис. осіб1. ЦД серйозна так звана хвороба цивілізації.

Птах надії

Логотип Міжнародної діабетичної федерації було започатковано Нідерландською асоціацією діабету, організацією для хворих на ЦД, яку було засновано в 1945 р. Колібрі, відомий як «птах надії», було обрано Голландською асоціацією діабету як символ оптимізму людей, хворих на ЦД, що знаходили способи керувати своїм станом, долати його проблеми та боротися з потенційно руйнівними ускладненнями. У 1980 р. колібрі став офіційним символом МДФ. З цього часу логотип об’єднує мільйони людей у всьому світі як символ надії в боротьбі з ЦД

Типові характеристики ЦД 1-го типу Аутоімунне захворювання (деструкція β-клітин підшлункової залози, в результаті якої виникає абсолютний дефіцит інсуліну), яке може виникнути в будь-якому віці, але найчастіше — в дитячому та юнацькому. Пацієнт все життя залежить від уведення інсуліну. Зазвичай симптоми захворювання виникають раптово. Мають настрожити такі симптоми: • раптове зменшення маси тіла без попередніх зусиль для схуднення; • спрага (полідипсія); • надмірне сечовипускання (поліурія); • підвищений апетит («голодний, як вовк»); • загальна слабкість. Також можливі нудота, блювання та біль у животі. За несвоєчасного виявлення ЦД у хворого виникає запах ацетону з рота, задишка, порушення функції ССС. Внаслідок цього можлива втрата свідомості, що підвищує ризик виникнення гіперглікемічної кетоацидотичної коми https://www.idf.org/aboutdiabetes/what-is-diabetes/facts-figures.html

1

24

Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

2-го типу Типова так звана хвороба цивілізації на ґрунті поєднання спадкової схильності і нездорового способу життя. Найважливішими чинниками, що призводять до виникнення ЦД, є ожиріння та малорухливий спосіб життя. Захворювання виникає переважно у людей віком старше 40 років. Особливо тривожною є поява ЦД 2-го типу у дітей, адже надмірна маса тіла та нездоровий спосіб життя тут відіграють головну роль. Деякі симптоми подібні до таких при ЦД 1-го типу. Інші симптоми: • часте сечовипускання, що може призвести до зневоднення; • спрага (полідипсія); • підвищений апетит; • підвищена втомлюваність, нездужання; • погіршення зору — діабетична ретинопатія (сітківка дуже чутлива до змін вмісту глюкози в крові); • поколювання або печіння в нижніх кінцівках; • погане загоєння ран; • інфекції сечових шляхів, шкірні інфекції; • зміни настрою

Школа фармацевта

практика

Аптека — «чек-поінт» для хворого на ЦД Аптека — це місце, де пацієнт має можливість контактувати з представниками системи охорони здоров’я, тому її можна використати як простір для допомоги компетентної консультації. Одним з перших кроків є інформація про захворювання, методи лікування, про необхідність змін у поведінці та харчових уподобаннях тощо. Наприклад, в Європейському Союзі аптеки не тільки відпускають ліки, а й активно долучаються до програм скринінгу ЦД (вимірюють рівень артеріального тиску, визначають вміст глюкози в крові, кількість жиру в тілі, індекс маси тіла). Також у деяких аптеках можна отримати консультацію з приводу прийому ліків при ЦД та узнати про їхню взаємодію з іншими препаратами тощо. Досвід Чехії Згідно з програмами Чеської палати фармацевтів аптеки можуть надавати кілька гарантованих послуг: • підтримка пацієнта у прагненні зменшити масу тіла; • допомога при відмові від куріння; • консультації з приводу препаратів для загоювання ран (ускладнення ЦД у вигляді трофічних виразок); • скринінг ЦД та догляд за хворими; • взаємодія ліків. Визначити аптеки, які надають ці послуги, можна за логотипом, що характеризує кожен з цих заходів. Чеська палата фармацевтів спільно з Центром діабетології Інституту клінічної та експериментальної медицини (Прага) організовує для фармацевтів освітній курс — Скринінг діабету та догляд за хворими на діабет. Кожний провізор по закінченні таких курсів отримує відповідний знак та право консультувати хворих цих проблем

Чинники ризику розвитку ЦД Відвідувачів аптек потрібно інформувати про можливість безсимптомного перебігу ЦД 2-го типу, яке відзначають приблизно у половини пацієнтів. Захворювання зазвичай виявляють випадково через підвищення рівня глюкози в крові. Однак найбільшою загрозою є нелікований, довготривалий підвищений рівень глюкози в крові, що становить загрозу життю і здоров’ю пацієнта. За наявності сумнівів потрібно пройти тестування. Не всі чинники, що зумовлюють розвиток ЦД 1-го типу є зрозумілими. Цей тип захворювання не пов’язаний ані з масою тіла, ані зі способом життя, ані з дієтою. Це аутоімунне захворювання, тригером якого може стати «невинна» вірусна інфекція. При ЦД 2-го типу маса тіла є одним з найважливіших чинників, що впливають на його розвиток. Надмірна маса зазвичай пов’язана із нездоровим способом життя — тобто відсутністю фізичних вправ та неправильним харчуванням і тривалими стресами. У цьому випадку типова настанова від провізора має звучати так: «Ваше здоров’я — у Ваших руках, тому переконайтеся, що Ви живете правильно». Як встановлюють діагноз ЦД Діагноз ЦД встановлюють на підставі трьох основних критерієв: • наявність симптомів ЦД, вміст глюкози в крові ≥11 ммоль/л при випадковому вимірюванні; • вміст глюкози в крові натще дорівнює або вище 6,1 ммоль/л; • вміст глюкози в крові через 2 год після глюкозотолерантного тесту дорівнює або вище 11,1 ммоль/л.

Рятівне коло

Синє коло, що стало універсальним символом ЦД, було введено у 2006 р. для надання хворобі загальної ідентичності. Логотип спочатку розробляли для проведення кампанії на підтримку впровадження резолюції 61/225 ООН «Всесвітній день діабету». Ця кампанія була відповіддю на пандемію ЦД, яка збільшує смертність у 2–3 рази та скорочує тривалість життя Загалом одного тестування недостатньо. Кожен варіант повинен бути підтверджений результатми повторного вимірювання. Аптечний досвід В Чехії скринінг в сертифікованих аптеках відбувається у формі консультації з визначенням рівня глюкози в капілярній крові. Фармацевт інтерпретує результати пацієнта відповідно до вимірюваної величини і збирає інформацію щодо прийому ліків, характеру звичок, сімейного анамнезу тощо. Досвідчений фармацевт пояснить, як скарифікувати кінчики пальців одноразовим ланцетом, як підготувати глюкометр, вкласти в нього пробну смужку, на яку нанести краплю крові. Якісні та перевірені глюкометри відображають результат вже за 5 с. Якщо результат свідчить про можливий ризик захворювання, фармацевт радить звернутися до лікаря. Визначення рівня глюкози в крові в аптеках рекомендовано Чеським діабетичним товариством. Так, наприклад, тільки в аптеках мережі «Бену», яка налічує 243 аптеки, в 2018 р. цією послугою скористувались понад 1770 осіб, з яких 146 на момент вимірювання вже були зареєстрованими пацієнтами. Після опрацювання даних 1632 відвідувачів, у 294 було виявлено підвищенний рівень глюкози і їм рекомендували звернутись до лікаря для подальшого обстеження. У 38 з них згодом діагностували ЦД 2-го типу, що відповідає показнику 2,33% від загальної кількості обстежених. Результати скринінгу, проведеного в аптеках, підтверджують поширеність недіагностованого ЦД серед населення цієї країни. Отже, фармацевт може допомогти в ранньому діагностуванні ЦД або переддіабету шляхом визначення та правильної інтерпретації результатів рівня глюкози в крові та направити його до лікаря. Зазначимо, що визначення рівня глюкози в аптеках є інформативним методом, але діагноз завжди має підтвердити лікар на підставі клінічної симптоматики та діагностичних методів. Руслан Редькін, канд. фарм. наук, Нінель Орловецька, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

25

практика

школа фармацевта

Лінезолід і даптоміцин: «нові обличчя» серед антимікробних засобів

За останні два десятиліття кількість принципово нових антимікробних засобів, виведених на ринок, була незначною. Низка перспективних нових антибіотиків так і не дійшла до пацієнтів через те, що стійкість бактерій до них була високою ще на стадії клінічних випробувань. Криза резистентності набула таких масштабів, що довелося призначати маловживаний колістин, який в деяких випадках є єдиною надією на порятунок від мультирезистентних інфекцій. Серед препаратів, схвалених вже в ХХІ ст., розглянемо два антимікробних ЛЗ нових класів — лінезолід і даптоміцин

Лінезолід Лінезолід — синтетичний антибіотик, відкритий у 1990 р. та схвалений до використання в багатьох країнах світу протягом 2000–2001 рр. Тоді він був єдиним на ринку антибіотиком класу оксазолідинону, у 2014 р. до нього приєднався тедизолід (станом на листопад 2019 р. в Україні не зареєстрований). Лінезолід, як і ванкоміцин та колістин, називають антибіотиком «останнього резерву», щоб підкреслити необхідність обмеження його використання тими випадками, коли інші антибіотики неефективні, задля запобігання поширенню стійкості до нього. Величезна перевага лінезоліду — його майже 100% біодоступність при пероральному застосуванні. Отже, пацієнти, яким уводять лінезолід внутрішньовенно, після стабілізації стану можуть бути пеЛінезолід

реведені на його пероральний прийом. При цьому лінезолід можна застосовувати з перших днів життя. Окрім оригінального лінезоліду на ринку представлені його генеричні копії. Механізм дії лінезоліду. Лінезолід є інгібітором синтезу білка в бактеріях, завдяки чому припиняє їхній ріст та розмноження. Лінезолід інгібує трансляцію на етапі ініціації, що відрізняє його, наприклад, від макролідів, які діють на етапі елонгації. Лінезолід перешкоджає утворенню ініціаторного комплексу, що складається з двох субодиниць рибосоми (30S і 50S), транспортної РНК та матричної РНК, з якої зчитується інформація про послідовність амінокислот в ланцюгу. Як показав рентгеноструктурний аналіз, лінезолід зв’язується з А-сайтом на 50S-субодиниці рибосоми, що спричиняє Біосинтез білка на рибосомі Білок

Амінокислоти Велика субодиниця рибосоми

тРНК

Р-сайт А-сайт

мРНК

Мала субодиниця рибосоми

26

Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

просторові зміни, які заважають приєднанню до А-сайту ацильованої тРНК. Спектр активності лінезоліду. Препарат призначають для лікування важких інфекційних захворювань, спричинених грампозитивними бактеріями, стійкими до інших антибіотиків. Лінезолід є активним щодо більшості клінічно значущих грампозитивних бактерій, зокрема стрептококів, стійких до ванкоміцину ентерококів, метицилінорезистентного Staphylococcus aureus (MRSA), лістерій та коринебактерій. Лінезолід не чинить клінічно значущої дії на більшість грамнегативних бактерій. Показаннями для застосування лінезоліду є лікування інфекцій, спричинених чутливими штамами грампозитивних мікроорганізмів, включаючи інфекції, що супроводжуються бактеріємією: пневмонія (зокрема нозокоміальна), інфекції шкіри та її структур, інфекції, спричинені ентерококами. Стійкість до лінезоліду. Перші повідомлення про випадки інфекцій, стійких до лінезоліду, з’явилися майже одразу після його впровадження в клінічну практику (у Enterococcus faecium та S. aureus). Проте стійкість до лінезоліду залишається стабільною та надзвичайно низькою (менше 1%). Резистентність грампозитивних бактерій до лінезоліду може розвиватися внаслідок точкової мутації в гені, що кодує 23Sрибосомальну РНК. Такий механізм притаманний стафілококам та E. faecium. Також стійкість може бути пов’язана з мутаціями в генах, що кодують рибосомальні білки L3 та L4. Обидва варіан­ти стійкості порушують взаємодію антибіотика з мішенню — 50Sсубодиницею рибосоми. Бактерії можуть отримати стійкість до лінезоліду від інших бактерій шляхом горизонтального переносу гена cfr. Останній вже давно відомий, а його назва означає, що він призводить до розвитку стійкості до хлорамфеніколу і флорфеніколу. Цей ген кодує фермент, який метилює рибосомальну РНК бактерії таким чином, що вона не втрачає здатності забезпечувати синтез білка, але стає невразлива до низки антибіотиків, зокрема лінезоліду. Також шляхом горизонтального переносу бактерії (описано для Enterococcus faecalis і E. faecium) можуть отримати плазмідний ген optrA, що кодує транспортну систему АВС, здатну виводити з мікробної клітини лінезолід. Природна стійкість більшості грамнегативних бактерій до лінезоліду пояснюється активністю ферментів-насосів, які виводять препарат з клітини швидше, ніж він накопичується. Протипоказанням* до застосування є гіперчутливість до лінезоліду. Побічні ефекти та особливості застосування лінезоліду*. При короткотривалому використанні лінезолід є відносно безпечним. Можливими небажаними ефектами є діарея, нудота, блювання, запор, головний біль, висипка, зміна сприйняття смаку. Підвищується ризик розвитку кандидозу. При застосуванні лінезоліду довше 14 діб можлива тромбоцитопенія, протягом кількох місяців — периферична та оптична невропатії, подекуди незворотні. Даних щодо безпеки використання лінезоліду у вагітних не­ достатньо. Дослідження на тваринах показали помірну токсичність для плода, але застосування препарату можливе, якщо очікувана користь для вагітної перевищує потенційний ризик для плода. В період застосування препарату необхідно припинити годування груддю. Взаємодії*. Препарат не слід призначати пацієнтам, які приймають або приймали будь-які медичні засоби, що пригнічують моноаміноксидазу А та В. Лінезолід не впливає на метаболізм ЛЗ, опосередкований системою цитохрому P450.

—

Ксилометазоліну гідрохлорид

твій ніс працює1

Лікування закладеності носа при застуді та алергічному риніті

Зменшення

набряку

Зниження виділення

слизу

Полегшення носового дихання діє вже через 2 хвилини та протягом 12 годин

малотоксичний лікарський засіб

знижує інфекційну активніcть риновірусу2

містить зволожувальні компоненти2

Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією для медичного застосування лікарського засобу. Лікарський засіб має протипоказання. Зберігати у недоступному для дітей місці. Ліцензія на виробництво лікарських засобів серія АВ №598086. Реєстраційне посвідчення МОЗ України UA/1751/02/02, UA/1751/01/02. **За результатами конкурсу споживчих вподобань «Вибір року» в Україні 2016, 2017, 2018 www.choice-of-the-year.com.ua.

1. Даний вираз є рекламним слоганом і не свідчить про гарантований ефект від застосування даного лікарського засобу.

2. Інформація відноситься до лікарського засобу Ріназал® 0,1% спрей 10 мл.

практика

школа фармацевта Даптоміцин

H3N O

H N O N NH H

N NH H

CONH2 O O H N N H O O COOH

O

O O NH2

O

H N

N H O HN HOOC HOOC O

N H

HO H N O

HO

O O NH

N H

O

O

Механізм дії даптоміцину

Даптоміцин Даптоміцин є першим препаратом антимікробних засобів нового класу — ліпопептидів. Його було виділено із актинобактерій Streptomyces roseosporus в рамках програми скринінгу мікроорганізмів ґрунту. Випробування препарату розпочалися в 1985 р., але були зупинені в І фазі після виявлення у добровольців випадків міопатії. Пізніше, коли стійкість до ванкоміцину стала зростати, необхідність в розробці нових ЛЗ, активних щодо MRSA, призвела до перегляду клінічної цінності даптоміцину, і випробування відновилися з використанням препарату в зниженій дозі. В 2003 р. даптоміцин було схвалено в США, потім — і в інших країнах. Наразі доступний лише оригінальний даптоміцин, через що лікування ним є вельми дороговартісним. Даптоміцин вводять парентерально шляхом повільної в/в інфузії один раз на добу. Механізм дії даптоміцину є унікальним. Він є циклічним ліпопептидом, що складається з 13 амінокислотних залишків, має гідрофільне ядро і гідрофобний хвіст. Останній за допомогою кальційзалежного механізму необоротно зв’язується з клітинною мембраною грампозитивних бактерій, в результаті чого формується канал, через який із цитоплазми швидко виходять іони калію та інші іони. Це призводить до втрати мембранного потенціалу і відповідно до пригнічення синтезу білка, руйнування ДНК і РНК та швидкої загибелі бактерії (при цьому не спостерігається осмотичного лізису, як, наприклад, у разі дії бета-лактамних антибіотиків). Відсутність у даптоміцину ефекту щодо грамнегативних бактерій пов’язана з наявністю у них зовнішньої мембрани, через яку молекула антибіотика не може проникнути. Спектр активності даптоміцину. Антибіотик проявляє бактерицидну дію щодо S. aureus (зокрема MRSA), S. haemolyticus, коагулазонегативних стафілококів, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, стрептококів групи G, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp. Даптоміцин призначають при ускладнених інфекціях шкіри та підшкірних тканин; правосторонньому інфекційному ендокардиті, зумовленому S. aureus у дорослих; бактеріємії, спричиненій S. aureus. Не призначають при пневмонії через зниження його активності в присутності сурфактанта. Стійкість бактерій до даптоміцину залишається низькою. Перший випадок стійкості був зафіксований у 2005 р. в Кореї. З того часу повідомлення носять поодинокий характер. Цікаво, що стійкість до даптоміцину була притаманна бактеріям роду Paenibacillus, знайденим в печері Лечугілья в США, яка була ізольована від світу

28

Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

останні 4 млн років. Механізми стійкості бактерій до даптоміцину ще не визначені. Протипоказанням* до застосування є гіперчутливість до даптоміцину. Побічні ефекти та особливості застосування даптоміцину*. Препарат характеризується доброю переносимістю. Найчастішими небажаними реакціями є грибкові інфекції, інфекції сечовивідного тракту, анемія, тривожність, безсоння, запаморочення, головний біль, артеріальна гіпертензія або гіпотензія, біль в животі, нудота, блювання, запор, діарея, метеоризм, відхилення результатів печінкових проб від норми (підвищення рівня АЛТ, АСТ або лужної фосфатази), висипка, біль у кінцівках, підвищений рівень креатинфосфокінази у сироватці крові, реакції в місці введення, гарячка, астенія. Рідко можливий розвиток більш серйозних ефектів: реакції гіперчутливості, еозинофільної пневмонії, ангіоневротичного набряку та рабдоміолізу. Клінічних даних щодо впливу даптоміцину на перебіг вагітності немає, дослідження на тваринах не вказують на його прямий або непрямий шкідливий вплив. Але препарат призначають, лише якщо очікувана користь для вагітної перевищує потенційний ризик для плода. В період застосування препарату потрібно припинити годування груддю. Даптоміцин не використовують у дітей віком до 1 року. Взаємодії*. Даптоміцин не впливає на метаболізм ЛЗ, опосередкований системою цитохрому P450. При застосуванні даптоміцину рекомендовано тимчасово призупинити застосування ЛЗ, здатних спричинити міопатію, за неможливості перевіряти рівень КФК частіше ніж один раз на тиждень. Даптоміцин несумісний з розчинниками, що містять глюкозу. Підготувала Тетяна Ткаченко, канд. біол. наук *Повний перелік протипоказань, побічних реакцій та взаємодій див. в інструкціях для медичного застосування відповідних ЛЗ.

У зоні особливої уваги: СВЕРБІЖ ШКІРИ Свербіж (pruritus) належить до найпоширеніших скарг, що стосуються шкіри. Це неприємне відчуття, яке виникає на ділянці шкіри та супроводжується постійним бажанням її розчісувати, що може призвести до пошкодження цілості шкіри та формування вхідних воріт для інфекції. В той же час проблема свербежу є важливою не тільки в дерматології, оскільки він має величезне значення у своєчасній діагностиці цілої низки соматичних захворювань Свербіж як симптом Розрізняють фізіологічний (нормальний, що виникає у відповідь на адекватні подразнення, наприклад, укуси комах) та патологічний свербіж, який розвивається у відповідь на дію так званих пруритогенів, але в умовах зміненої реактивності нервової системи. Гострі напади патологічного свербежу найчастіше пов’язані із підвищеною чутливістю до харчових або лікарських алергенів. Зокрема, суттєвою причиною свербежу без видимих висипань може бути реакція на лікарські препарати типу ацетилсаліцилової кислоти, опіоїдів, хінідину. Деякі засоби (аміназин) можуть спричиняти свербіж у зв’язку з холестазом. Своєю чергою, хронічний патологічний свербіж може бути обумовлений аутоінтоксикацією, що виникає при хворобах печінки, травного тракту, обміну речовин тощо.

30

Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

Наприклад, до 90% пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю скаржаться на свербіння. Особливо турбує свербіж більшість таких хворих під час або безпосередньо після сеансу гемодіалізу. Нерідко свербіж передує захворюванню та служить одним з ранніх симптомів хвороб органів кровотворення, злоякісних ново­у творень, ендокринних, нервових та психічних захворювань. Генералізований свербіж часто буває першим проявом гіпертрофічного біліарного цирозу печінки і виникає часом за багато місяців до розвитку жовтяниці. Виникнення генералізованого свербежу в деяких пацієнтів з цукровим діабетом пояснюється зниженням порога сприйняття. Інтенсивність свербежу не корелює із тяжкістю перебігу основного захворювання. При діабетичної нейропатії може бути свербіж волосистої частини голови, який зменшується при нормалізації рівня глікемії. Формування свербіння шкіри як симптому нейросоматичної патології можливо навіть за наявності латентних, асимптомних форм. При цьому немає прямого зв’язку між інтенсивністю свербіння та тяжкістю загального захворювання [1].

якого залежить ефективність проведеної терапії. Для встановлення діагнозу клініцист повинен враховувати дані анамнезу, а також результати клінічних та лабораторних досліджень. При цьому важливо пам’ятати, що свербіж шкіри — це не захворювання або діагноз, а симптом, що має значний вплив на якість життя, оскільки часто є причиною порушення сну, роздратованості, втрати апетиту. Хронічний свербіж, як і біль, може істотно впливати на загальний стан людини та в екстремальних випадках навіть призвести до загрози самогубства [1].

Свербіж шкіри може бути як симптомом деяких дерматозів (хвороба Дюринга, кропив’янка, атопічний дерматит тощо), так і моносимптомом. Зокрема, свербіж, зумовлений сухістю шкіри, часто виникає в осіб похилого віку Неспецифічні чинники Свербіж може бути обумовлений дією неспецифічних чинників. До них відносять: • чинники, що зумовлюють сухість шкіри (використання високоактивних миючих засобів, інтенсивне опалювання приміщень у зимовий період); • механічні (контакт із подразнюючими тканинами, такими як вовна, поліестер тощо); • вживання вазодилататорів і стимуляторів (алкоголь, кава, спеції, гаряча їжа); • термічні (зміни температури навколишнього середовища); • психологічні (стреси, тривожність, депресія). Зокрема, психогенний свербіж може розвинутися як реакція на стрес, але цей діагноз доцільно розглядати як винятковий, оскільки напад інтенсивного свербіння сам по собі має характер стресу. Зазвичай його спостерігають у хворих старше 40 років, частіше у жінок. Потрібна діагностика У більшості випадків свербіж не має якихось особливих ознак, що дозволяють діагностувати певне загальне захворювання, наприклад обструктивну жовтяницю, гіпертиреоз або лімфому. Оскільки в основі появи відчуття свербіння можуть бути й такі «банальні» чинники, як сухість шкіри, й такі серйозні, як прихована лімфома або ендокринні порушення, основним завданням лікаря є з’ясування етіології свербежу, від успішності вирішення

Атопіконтрол протисвербіжний спрей: ефективність доведено! Вгамувати свербіж будь-якої етіології допоможе спрей із серії лікувальної косметики Атопіконтрол від TM Eucerin (Німеччина). Він містить три активні компоненти, які миттєво та на довгий період усувають свербіж і заспокоюють шкіру. Зокрема, ментоксипропандіол (МПД) є похідною ментолу, що охолоджує шкіру та зменшує свербіж на сенсорному рівні. МПД знижує синтез фактора росту нерва (NGF), який індукує розростання нервового волокна in vitro в моделях культури сенсорних нейронів та клітин шкіри [2]. Своєю чергою, речовина Symsitive® (4-т-бутилциклогексанол) заспокоює шкіру та сприяє підвищенню її стійкості до стресових чинників. У дослідженнях in vitro було доведено, що Symsitive® зменшує активацію капсаїцином рецепторів білка TRPV1 та нейропептиду CGRP, зумовлюючи зниження чутливості ноцицепторів та усунення неприємних відчуттів [3]. І, нарешті, полідоканол заспокоює шкіру та має антибактеріальний ефект. У дослідженнях in vitro було доведено, що полідоканол пригнічує вивільнення тимічного стромального лімфо­ поетину (TSLP, білка з родини цитокінів) у кератиноцитах людини, що усуває запалення та свербіж [4]. Надійно та зручно Атопіконтрол протисвербіжний спрей миттєво охолоджує та заспокоює подразнену шкіру, а також забезпечує негайне і тривале зменшення вираженості свербежу. Він зменшує свербіж вже через 60 с після нанесення, при цьому тривалість ефекту зберігається до 6 год. Засіб можна застосовувати у дорослих і дітей починаючи з 3 років для зменшення свербежу сухої та атопічної шкіри при атопічному дерматиті, псоріазі, ксерозі, цукровому діабеті тощо. Атопіконтрол протисвербіжний спрей простий у застосуванні. За необхідності його можна наносити на подразнену шкіру від одного до кількох разів на добу. Перед використанням необхідно струсити флакон, після чого розпилювати засіб тонким шаром з невеликої відстані (щонайменше 10 см).

Атопіконтрол протисвербіжний спрей — шестигодинна свобода від свербежу вже за 60 с! Література

1. Скворцов В.В., Орлов О.В. Кожный зуд в практике врача-терапевта. Качественная клиническая практика. 2010; (1):98-100.

2. Roggencamp et al. Menthoxypropanediol inhibits nerve growth factor‐induced nerve fibresprout inginco culture models of sensory neurons and skin cells. Experimental dermatology. 2016.

3. Grönniger Е. et al. TRPV1 antagonist 4-t-Butylcyclohexanol soothes capsaicin induced nerve fiber activation in vitro and in vivo. Eucerin Actives and Front End Innovation/Beiersdorf AG, Hamburg, Germany.

4. Worthmann A. et al. Polidocanol inhibits the release of thymic stromal lymphopoietin (TSLP)іn human keratinocytes in vitro. Beiersdorf AG,

Hamburg, Germany.

Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

31

практика

ex tempore

Приготовление жидких лекарственных форм: жидкость Демьяновича Стандартные фармакопейные растворы или стандартные фармакопейные жидкости (СФЖ) — это водные растворы некоторых лекарственных веществ, которые производятся в заводских условиях в строго определенной концентрации согласно соответствующим нормативным документам Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков К СФЖ относятся растворы твердых, жидких или газообразных веществ, например, раствор калия ацетата, жидкость Бурова, кислота хлористоводородная, растворы аммиака, перекиси водорода, формалина и др. При приготовлении жидких лекарственных форм из перечисленных СФЖ руководствуются положениями «Инструкции по приготовлению в аптеках лекарственных форм с жидкой дисперсионной средой» (Приказ МЗ Украины № 197 от 07.09.93 г.). СФЖ легко смешиваются с водой, поэтому их растворы готовят непосредственно во флаконе для отпуска, в который сначала отмеривают воду, а потом стандартную фармакопейную жидкость. СФЖ в растворах могут выписываться двумя способами: под условным названием или под химическим. От этого зависит порядок расчета количества СФЖ: 1. Если в рецептурной прописи СФЖ прописана под условным названием, то в расчетах ее концентрацию принимают за единицу (или 100%).

2. Если указано химическое название, то при расчетах исходят из фактического содержания веществ в СФЖ, используя формулу разведения: X = a × V/b, где a — прописанная в рецепте концентрация, V — прописанный объем раствора, b — стандартная концентрация СФЖ. Количество воды в обоих случаях определяют по разнице между общим объемом раствора и рассчитанным количеством стандартной жидкости. Исключением из этого правила являются растворы кислоты хлористоводородной, в которых кислота выписываются под химическим МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ЧЕСОТКИ ПО ДЕМЬЯНОВИЧУ В результате многолетних исследований М.П. Демьянович разработал исключительный по своей эффективности метод ускоренного лечения чесотки, известный у нас как метод Демьяновича, а за рубежом — как «русский способ лечения чесотки». Он заключается в последовательном втирании в кожу 60% раствора натрия тиосульфата и 6% раствора хлористоводородной кислоты. Совместное применение этих двух растворов основано на способности натрия тиосульфата распадаться в кислой среде, выделяя серу и серы диоксид, которые обладают противопаразитарным действием

32

Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

ДЕМЬЯНОВИЧ Михаил Павлович (1879–1957) — известный советский дерматовенеролог, д-р мед. наук (1935), профессор (1947), один из организаторов дерматовенерологической службы в СССР. Окончив медицинский факультет Московского университета в 1904 г., работал сельским врачом, а затем ассистентом в клинике кожных и венерических болезней Московского университета. В годы Первой мировой войны работал в полевых госпиталях консультантомвенерологом. Был членом ЦК по борьбе с венерическими болезнями при Наркомздраве, а затем — заместителем директора по научной части Объединенного государственного венерологического института. По его инициативе в 1935 г. был организован Государственный институт ветеринарной дерматологии. Он изучал методы лечения экзем, дерматитов, паразитарных заболеваний кожи. Перу М.П. Демьяновича принадлежит свыше 130 работ, в том числе 7 монографий)

названием, а расчеты производят как под условным названием. При приготовлении микстур всегда используют кислоту хлористоводородную разведенную (8,3%) или ее раствор 1:10 (0,83%). Единственным случаем использования кислоты хлористоводородной 25% является приготовление раствора №2 по Демьяновичу для лечения чесотки. Пропись, являясь авторской, включает два раствора. Раствор № 1 (60% раствор натрия тиосульфата) готовят по массе или готовят массо-объемным методом после проведения соответствующих перерасчетов количества сухого вещества.

Раствор № 1 по Демьяновичу Rp.: Solutionis Natrii thiosulfatis 60% 100,0 D.S. Втирать в пораженный участок кожи Раствор № 2 по Демьяновичу Rp.: Solutionis Acidi hydrochlorici 6% 100 ml D.S. Втирать в пораженный участок кожи

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ № 1 по ДЕМЬЯНОВИЧу

Отвешивают натрия тиосульфат и помещают в мерную колбу

Доводят водой очищенной до метки

Добавляют часть воды очищенной

Взбалтывают колбу до растворения натрия тиосульфата

Процеживают раствор во флакон для отпуска

Оформляют препарат к отпуску

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ № 2 по ДЕМЬЯНОВИЧу

Отмеривают воду очищенную

Добавляют кислоту хлористоводородную во флакон

Помещают воду очищенную во флакон для отпуска

Укупоривают флакон

Отмеривают кислоту хлористоводородную разведенную

Оформляют препарат к отпуску

практика

Обмін досвідом

Подолати недугу байдужості Мережа аптек «D.S.» оприлюднила свій третій Соціальний звіт — Останніми роками у житті нашої держави відбулися суттєві зміни. Революція Гідності, а відтак війна з Росією спричинили зміну цінностей у суспільстві. Люди об’єднали зусилля задля допомоги армії, а безліч підприємств, благодійних організацій та волонтерських рухів долучилися до низки громадських проектів, — розповідає Олег Олег Никулишин Никулишин, генеральний директор, співвласник мережі аптек «D.S.» Групи компаній «Маркет Універсал». — Наша компанія і раніше брала участь у різних соціальних ініціативах — це було та є логічним наслідком задекларованих нами цінностей. Наша місія — змінювати себе і світ на краще, тож допомагаємо людям у різний спосіб. За звітний період 2016–2019 рр. на благочинність і меценатство із фонду нашої компанії спрямовано понад 2 млн грн. Свою соціальну відповідальність вбачаємо не тільки у наданні фінансової підтримки на допомогу воїнам, молодіжно-патріотичним організаціям, студентам, дітям у складних життєвих обставинах та важкохворим, але й у способі ведення бізнесу. Ідеться про відповідальне ставлення до наших ділових партнерів і працівників, до якості ліків та послуг, які надаємо. Адже те, що ми радимо клієнтам щодня під час відпуску ліків в аптеках, проявляючи людяність і співчуття, — також допомога. Пріоритетним напрямком своєї соціальної діяльності бачимо інвестиції у майбутнє нашої держави — дітей та молодь. Зокрема, і надалі намагатимемося підтримувати сиріт, які можуть бути дуже обдарованими, проте не мають змоги сповна проявити себе. Радо допоможемо їм на шляху до пізнання й саморозвитку. Переконані: інвестиції в інтелектуальне та культурне збагачення молодого покоління як найціннішого активу суспільства завжди дають плоди. Ще одним важливим завданням залишається розвиток екологічної свідомості суспільства, поваги до довкілля. Саме з цією метою ми щороку організовуємо толоки, долучаємося до всеукраїнських екоініціатив, висаджуємо ліс, витісняємо поліетилен зі сфери послуг. Якщо цей рух стане масовим, Україні вдасться зберегти природні багатства від захланної й абсурдної експлуатації. Важливо усвідомлювати себе частиною держави, формувати свою ідентичність, підтримувати і розвивати якісний український продукт — у бізнесі, освіті, культурі, мистецтві. Якість ліків і належне обслуговування Сертифікат ISO є своєрідною візитною карткою якості і підтверд­ жує, що підприємство працює згідно з міжнародними стандартами управління. Вимоги стандарту ISO 9001 стосуються усіх робіт, від якісного виконання яких залежить кінцева якість товарів чи послуг:

34

Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

відбір і оцінювання постачальників; недопущення до реалізації невідповідної продукції, підготовка та підвищення кваліфікації працівників, здійснення внутрішнього аудиту, аналіз відгуків і пропозицій кінцевих споживачів з метою підвищення рівня послуг та створення інновацій. Міжнародна сертифікація для українських аптек — справа добровільна, оскільки національного керівництва з Належної аптечної практики (GPP) в Україні наразі немає. Ми отримали сертифікат на відповідність стандарту ISO 9001 ще у 2005 р. — перші серед усіх аптечних закладів України. Водночас з усіх аптечних мереж України на сьогодні сертифіковані лише п’ять. Обличчя компанії визначає її персонал. Кадровий склад мережі аптек «D.S.» представлений фахівцями, у яких є відповідна кваліфікація та практичний досвід роботи. Вищу фармацевтичну освіту мають 75% працівників наших аптек. Безперервному навчанню за принципом «освіта упродовж життя» надаємо великого значення. Наша система навчань сформована з огляду на корпоративні цінності, а її програми охоплюють увесь персонал — стажерів, провізорів

Обмін досвідом

практика

і фармацевтів, менеджерів, керівників середньої ланки та ТОПменеджмент. Найважливішими з-поміж усіх компетенцій працівників аптек вважаємо особисту увагу до кожного відвідувача, людяність та бажання допомогти. Відповідно до норм вітчизняного законодавства ми ретельно перевіряємо придбаний товар, забезпечуємо належні умови його зберігання, контролюємо терміни придатності, стежимо за повідом­ леннями уповноваженого державного органу щодо вилучення з обігу неякісних лікарських засобів. У всіх наших аптеках створено доступ до електронної бази сертифікатів якості ліків, виданих заводом-виробником, тож кожен клієнт може отримати такий документ на вимогу в будь-який час. У систему контролю якості та належні умови зберігання продукції за звітний період 2016–2019 рр. компанія інвестувала 3,3 млн грн. Інвестуємо в знання і освіту Від 2013 р. наші провізори та фармацевти з різних міст України навчаються за програмою «Етичні цінності у фармацевтичній діяльності» Школи біоетики Українського католицького університету (УКУ). У рамках курсу — зустрічі з українськими та світовими експертами з медицини, біоетики й богослов’я, багато цікавих і пізнавальних лекцій, обговорень та практичних занять. Загалом випускниками Школи біоетики УКУ стало вже понад 200 наших працівників, а бюджет навчання на цьому курсі становив 287 тис. грн. У 2017 р. у працівників аптек нашої мережі з’явилася можливість підвищувати свою професійну кваліфікацію на вдосконаленій версії навчального порталу «D.S.» — ми осучаснили попередню навчальну платформу. Завдяки оновленій версії порталу процес навчання

наших провізорів і фармацевтів став інтерактивним. Функціонал дозволяє розробляти індивідуальні навчальні курси, навчатися за якими можна не тільки з комп’ютера, але й зі смартфона. У створення й оновлення цієї навчальної платформи компанія інвестувала 250 тис. грн. Наша компанія продовжує традицію підтримки талановитої молоді, надаючи річні стипендії для студентів Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького та Українського католицького університету, які відзначилися успіхами у навчанні. Вбачаємо у цьому свій внесок у безперервність меценатської культури в Україні. Віримо, що талановиті студенти, збудувавши успішну кар’єру, у майбутньому не забуватимуть робити інвестиції у розвиток вітчизняної освіти, підтримуючи здібну молодь.

практика

Обмін досвідом

Учасники бойових дій за відповідним посвідченням або за партнерською карткою БО «Фундація духовного відродження (УГКЦ)» отримують в наших аптеках знижку на ліки, а клієнти аптек «D.S.» можуть обміняти свої бонусні бали на користь української армії. Упродовж 2016–2018 рр. 565 власників картки клієнта «D.S.» (серед них і наші працівники) здійснили такий обмін — в еквівалентній сумі 25 815 грн. Ці кошти ми частинами перерахували БО «Фундація духовного відродження (УГКЦ)» на реалізацію програми «Люди для військових».

Упродовж 2007–2019 рр. нашими стипендіатами стали уже 33 студента, а бюджет такого меценатства загалом сягнув 615 тис. грн. Активна громадянська позиція Від початку активних дій у зоні АТО українські лікарі гостро потребували лікарських засобів і сучасного обладнання, щоб забезпечити належне лікування захисникам України, а самі постраждалі зазвичай — чималих коштів для повноцінної реабілітації, особливо упродовж 2014–2016 рр. Наприкінці серпня 2014 р. в аптеках мережі «D.S.» були встановлені скриньки для збору коштів військовим, які постраждали у зоні АТО. У грудні 2017 р. збір було завершено: загальна сума вилучених коштів станом на 31.12.2017 р. становить 376 683 грн. На допомогу в закупівлі ліків для потреб добровольчих угруповань, підрозділів спеціального призначення, військових частин, на лікування та реабілітацію поранених учасників АТО й інші потреби на лінії вогню та на прифронтових територіях за звітний період 2016–2019 рр. із фонду нашого підприємства загалом було виділено понад 400 тис. грн — на прохання волонтерів, ГО «Вірні традиціям», ГО Центр «Гарант» (спілка учасників АТО Львівщини), Центру допомоги учасникам АТО «Фенікс» (ініціатива БФ «Білі Берети»), громадського формування «Народна самооборона», ГО «Західний інформаційний фронт», ГО «ЛОС соціального захисту бійців АТО та сімей загиблих», Центру військового капеланства УГКЦ Львівської архиєпархії, БО «Фундація духовного відродження (УГКЦ)» тощо.

36

Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

Благодійність Упродовж багатьох років ми співпрацюємо з різноманітними громадськими організаціями, благодійними фондами та установами, чиїми підопічними є діти-сироти, люди з інвалідністю, важкохворі, потребуючі родини, соціально незахищені особи й ті, які опинилися у кризових умовах життя. Серед них — Мальтійська служба допомоги у Львові, БУ «Шпиталь імені Митрополита Андрея Шептицького», БО «Фундація Духовного відродження (УГКЦ)», БУ навчальнореабілітаційний центр «Джерело», Центр опіки сиріт Львівської архиєпархії УГКЦ, родинний дім «Покрова», згромадження «Сестри Служебниці Непорочної Діви Марії», БФ захисту дітей-сиріт «Серце матері», БФ «Світ дитини», ГО «Вірменська, 35», регіональні осередки Товариства Червоного Хреста України, управління Державної пенітенціарної служби України у Львівській області, Львівський міський центр соціальних служб для сім’ї, дітей та молоді Львівської міської ради, управління соціального захисту Львівської міської ради та ін. За звітний період 2016–2019 рр. на потреби цих організацій та установ мережа аптек «D.S.» виділила благодійну допомогу на загальну суму понад 450 тис. грн — коштами, ліками, засобами гігієни й медичними товарами. У межах однієї публікації неможливо не те що розповісти, а навіть перелічити всі соціальні проекти та ініціативи мережі аптек «D. S.». Друкований варіант Соціального звіту ГК «Маркет Універсал» містить аж 64 сторінки. Окрім вже названих напрямків, це благодійні аспекти в діяльності інтерактивного музею «D.S. Таємна аптека»; опіка над похованнями видатних аптекарів Львова; відновлення старовинної аптеки «На Марійській площі» (2019); екоініціативи; збереження традицій писанкарства; пізнавальне корпоративне дозвілля.

— Одним із гасел нашої компанії є заклик «Візьми і зроби!». Переконані, що від подолання недуги байдужості українського суспільства залежать збереження і якість його майбутнього, — підсумовує Олег Никулишин.

практика

Обличчя фармації

Диплом без знань нічого не вартий Мати, батько, два сина і невістка — для ніжинської родини Кечерукових фармація стала справою життя

Конкурс — 7 осіб на місце Медицина змалку приваблювала Людмилу Кечерукову. Чуйна і доброзичлива, проблеми навіть чужих людей вона брала близько до серця. Із цікавістю спостерігала за роботою рідної тіткимедсестри у сільській лікарні і замислювалася про спеціальність педіатра. Але, зрештою, зваживши всі «за» і «проти», на сімейній раді вирішили, що надмірна жалісливість Людмили стане на заваді лікарській практиці, яка вимагає стриманості, тому доцільніше спинитися десь «посередині». Так у її житті з’явилася фармація. Випускниця-відмінниця школи-восьмирічки у с. Оболоння на Чернігівщині легко вступила на фармацевтичне відділення Глухівського медичного училища (Сумська область). Переглядаючи старі фотографії, цю сторінку своєї біографії Людмила Миколаївна згадує з щемливою ностальгією. В училище набирали дві фармацевтичні групи по 30 учнів після 8-го і 10-го класів. Конкурс був надзвичайно високим — 7 осіб на місце. І група загалом дуже сильна — 17 відмінників. Її поділили на дві підгрупи, тому увагу приділяли кожному учневі. Випускників готували здебільшого для роботи завідувачами аптечних закладів у сільській місцевості. Людмила гарно навчалася, була старостою групи і займалася спортом. Практику проходила в аптеках райцентрів Конотоп на Сумщині і Короп на Чернігівщині. Асистентська робота — те, що подобалося їй найбільше.

— Асистентська в аптеці — святая святих, це справжня магія, — каже Людмила Миколаївна. — І мені її зараз дуже бракує. Наставники довіряли юній практикантці, і таке ставлення її окриляло. Мазі, настої, суспензії — з величезною відповідальністю і ретельністю вона готувала кожну лікарську форму. Саме тоді впевнилася, що з вибором професії не помилилася. Досі пам’ятає своїх вчителів. Ярослава Володимирівна Халупська, викладачка латині, з першого уроку навчала крилатих висловів стародавніх римлян. У 15-літніх дітей з душею, по-справжньому вкладали не тільки фармацевтичні премудрості, але й суто людські якості, формували з них цільних і гідних особистостей. Через 28 років на зустріч однокурсників з 30 осіб приїхали 24. Дякувати Богу, всі живі, здорові. І поплакали, і посміялися, і згадали молодість. Емоції зашкалювали. Мабуть, тому своєю альма-матер Людмила Миколаївна досі вважає саме Глухівське медичне училище.

38

Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

Нова висота Диплом з відзнакою відкрив дорогу до здобуття вищої освіти, хоча навчатися далі дівчина не планувала. Рано втратила батька, тож мусила допомагати сім’ї, де окрім неї, було ще двоє братів. Але коли із двох скерувань у виш на всю групу новоспечених фармацевтів одне справедливо дісталося їй, вже не вагалася. Склавши хімію на п’ятірку, Людмила долучилася до когорти студентів стаціонарного відділення першого курсу Харківського фармацевтичного інституту. Нову висоту взяла також з легкістю, адже, до порівняння, конкурс в інституті був значно нижчим — лише 4 особи на місце.

Рано вийшла заміж. Фармація подарувала Людмилі ще й зустріч з найважливішою людиною у її житті. Башир, юнак з далекої КарачаєвоЧеркесії, який вдень працював слюсарем у науково-дослідному інституті, а ввечері навчався на підготовчому відділенні Харківського фармацевтичного інституту, назавжди полонив серце гарненької українки. Після одруження Башир почав навчатися на першому курсі, а Людмила була вже на третьому. Глухівське училище дало їй таку міцну основу, що складала сесії завиграшки й відмінно, всотуючи нову інформацію як губка. В інституті глухівські випускники мали дуже добру репутацію, багато з них залишалися там на кафедрах і займалися науковою роботою. Невдовзі народився первісток — син Хасан. Людмилі довелося на рік взяти академвідпустку. Потім залишила синочка на маму і тітку та повернулася до Харкова. А як хлопчику виповнилося три рочки, батьки забрали його до себе, бо для «студентської» дитини надали місце в одному з харківських дитсадків. Хасана няньчили усім гуртожитком. Коли мама складала державний іспит, він чекав її у коридорі, чемно бавлячись машинкою. Аптека Башира Людмила закінчувала п’ятий курс, Башир щойно закінчив четвертий, тож мусив ще на рік залишитися у Харкові. Людмила Миколаївна отримала скерування до Ніжина, де їй надали кімнату в гуртожитку і місце в дитсадку. У цьому місті народився її молодший син Руслан. Спочатку працювала у центральній міській аптеці № 13 на різних ділянках: і провізором, і рецептарем, і дефектарем, і аналітиком. Виготовлення лікарських засобів — найулюбленіша робота. Екстемпоральна рецептура, стерильні лікарські засоби, внутрішньоаптечна заготовка… Ні з обладнанням виробничих приміщень, ні з аптечним посудом, ні з субстанціями, ні з якістю аптечної продукції ніколи проблем не виникало. У 1996 р. Людмилу Кечерукову перевели у заклад, де працював її чоловік — в аптеку № 15 у Ніжині. Подружжя викупило і приватизувало її, розбудувало приміщення. Сімейний бізнес як аптека готових лікарських форм працював 17 років, аж до 2013. Але з появою на ринку великих національних аптечних мереж аптеці-одиначці конкуренцію (на жаль, не завжди чесну), витримувати стало не під силу. І хоча зараз сім’я здає приміщення в оренду іншим підприємцям, у місті цю аптеку досі називають аптекою Башира. Башир Абдулович за роки своєї професійної діяльності здобув авторитет та повагу не тільки серед фармацевтичної спільноти та медичних працівників, а й населення Ніжина завдяки своїй порядності, доброзичливості, готовності завжди прийти на допомогу кожному. Тепер Башир Кечеруков на пенсії, а Людмила Миколаївна ще працює в одній з мережевих аптек у Ніжині. Обидва сини обрали для себе сімейний фах і також навчалися у НФаУ. Батьки жартують, що саме для них збудували один з корпусів університету, адже ще студентами допомагали його зводити. Хасан спробував себе і в гуртовій фармацевтичній компанії, і в аптечній мережі. Тепер хоче створити власний бізнес. Його дружина, провізор за освітою, працює у Харкові медичним представником. Руслан залишився з батьками в ніжинській аптеці № 15. Інколи ображався на матір, мовляв, надто сувора. На що та відповідала, що мама вона вдома, а на роботі усі працівники для неї однакові.

— Дуже болить мені, що аптеки перетворилися на торгові точки, — каже Людмила Миколаївна. — Прикро не те, що навколо все змінюється, а те, що зміни не на краще. Але я працюю так, як звикла. Допомагаю людям, іноді лише добре слово може вселити в них надію. Завжди вислухаю, дам пораду в межах своєї компетенції. Бо ж лікарю не завжди розказують те, чим діляться з аптекарем. Давно зрозуміла, що найдорожче в цьому житті — сім’я і здоров’я. Бережіть їх! Лариса Дедишина

життя

Краса і здоров’я

Нові beauty-засоби: правила застосування Світлана Климишина, старший викладач кафедри організації економіки фармації, технології ліків та фармакоекономіки ЛНМУ ім. Данила Галицького Останнім часом косметичне «меню» на ринку України стрімко поповнюється новими препаратами, а нова термінологія та, тим більше, послідовність правильного використання засобів просто збивають з пантелику. У цій статті ми розповімо все про раціональну beauty-«рутину», яка поліпшить стан вашої шкіри. Кількість косметики, яка призначена для догляду за шкірою, вже давно не обмежується фантастичною четвіркою — очищувальним засобом, тоніком, зволожувальним та нічним кремами. Насправді зараз так багато beauty-продуктів, що можна розгубитися, намагаючись зрозуміти, в який послідовності раціонально наносити засоби, скільки тримати на поверхні шкіри та чим змивати. Отож, розглянемо, яке призначення кожного beauty-продукту та як і коли його наносити на шкіру обличчя. Універсальні правила догляду за обличчям Перше, воно ж головне: спочатку наносять на шкіру найлегші текстури засобів, потім — більш щільні. Правило друге: порядок і етапи залежать від типу вашої шкіри, тому, читаючи блоги або онлайн-статті, ви повинні пам’ятати, що у шкіри людини, яка надає інформацію, можуть бути зовсім інші потреби. Тому пропонуємо вам зручну «шпаргалку» для застосування денних і нічних засобів із догляду за шкірою, де розписані всі можливі варіанти продуктів, які ви можете використовувати. Проте не обов’язково сліпо копіювати кожен крок — враховуйте тип вашої шкіри, а також не забувайте про її сезонні потреби. Вранці Очищувальний засіб: це може бути міцелярний гель, пінка, гель або молочко — все залежить від типу шкіри і ваших уподобань. Якщо ви використовуєте щітку для вмивання, застосовуйте її краще ввечері, особливо після стійкого макіяжу, коли якраз можна і треба це робити. Тонер, мист або лосьйон: допомагають тонізувати шкіру, під­ тримують її зволоженість, а також готують для кращого всмоктування сироваток і кремів. Крім того, ці засоби відновлюють pH-баланс шкіри після вмивання, адже проточна вода містить багато хімічних елементів, які можуть вимивати природні олії шкіри, порушуючи її захисну бар’єрну плівку. Маска для обличчя: цей крок опціональний, але не обов’язково використовувати маски щодня. Є безліч видів масок: глиняні, відбілювальні, вітамінні, зволожувальні та навіть швидкі і незмивні, так звані сплеш-маски. Про них варто знати тільки одне: всі вони допомагають вашій шкірі відчувати себе краще. Використовуйте почергово маски для зволоження, тонізуючі сплеш-маски, щоб шкіра не звикала до одного виду масок. Сироватку, яка залишається на обличчі після тканинної маски, можна не змивати, хоча в денний час бажано протерти обличчя тоніком. Сплеш-маски теж не змиваються. А от всі інші потрібно знімати з обличчя за допомогою води (без очищувальних засобів), а потім знову використовувати тонер. Тонер — це сучасний засіб та, на відміну від тоніку, який завершує очищення, він сприяє глибокому зволоженню шкіри. Його

40

Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

наносять в перші секунди після вмивання поплескуючими рухами рук. Він насичує шкіру корисними речовинами, захищає від втрати вологи та допомагає більш глибокому проникненню діючих речовин з наступного етапу догляду за шкірою. Останнім часом, із збільшенням популярності східних методик догляду за шкірою, на ринок України прийшли і нові засоби. Есенція: один з головних тонізуючих засобів у K-beаuty. У Кореї її використовують для багатоступінчастого догляду за принципом 7-skin method — есенцію наносять 7 шарами поспіль, щоб домогтися природного сяйва шкіри. Такі засоби мають безолійну основу, а за концентрацією активних інгредієнтів вони перевершують навіть сироватки і креми. До того ж, на відміну від сироваток, есенції не потрібно «запечатувати» кремом, щоб продукт не випарувався зі шкіри. Але є одне «але»: деякі есенції НЕ корейського виробництва є заміною тоніку, тож уважно читайте спосіб використання на упаковці. Якщо користуєтеся такими засобами, то тонер можна пропустити. Бустер: ще одна опція, а не функція. Бустери також належать до K-beаuty і нагадують гібрид крему і сироватки. Засіб підсилює ефект усіх діючих речовин. Одні можна наносити самостійно замість сироваток і есенцій, інші варто використовувати під крем або накладати на нього — все залежить від вмісту бустеру. Тому інформацію про раціональність використання уважно читайте на упаковці. Сироватка: цей продукт зволожує та інтенсивно живить шкіру, допомагаючи активним інгредієнтам крему проникати в більш глибокі шари. Крім того, зазвичай сироватки покликані боротися з конкретною проблемою: є від прищів та запалень, для зволоження, від набряклості, пігментних плям, зморшок та такі, що уповільнюють процеси старіння шкіри і т.д. Спосіб їхнього використання залежить від формули. Є сироватки на водній основі, а є на олійній. Від текстури засобу і залежить те, коли його застосовувати. Сироватки на водяній основі наносять під крем, а з олійною текстурою можна наносити як під крем, так і після нього. Пам’ятайте, що всі сироватки містять активні інгредієнти у високій концентрації, а це може конфліктувати з іншими складниками з інших продуктів. Перед нашаруванням засобів обов’язково проконсультуйтеся зі своїм дерматологом або уважно читайте інструкцію, де зазвичай вказані

компоненти, які не можна змішувати, щоб уникнути подразнення і запалення шкіри. Крем під очі: має текстуру легшу, ніж крем для обличчя, тому його наносять до накладання денного крему. Оскільки шкіра під очима дуже тонка, її не можна перевантажувати «важкими» продуктами, щоб в цій ніжній зоні не виникало жировиків та інших проблем. Денний крем для обличчя: поділ кремів на денні та нічні — не просто вигадка маркетологів. Денні мають більш легку текстуру, бо їхнє завдання — зволожувати шкіру. До того ж, нанесення вранці кремів зі щільною структурою може створити парниковий ефект. Використовуйте влітку тільки денні креми в ранковий час, щоб уникнути проблем зі шкірою. Сонцезахисний засіб: це може бути як лосьйон, гель, стик, молочко і крем, так і пудра — сьогодні на beauty-ринку вдосталь Санскрін різних текстур. Сонцезахисний засіб має бути обов’язковим завершальним етапом догляду на щодень, коли влітку плануєте вихід на вулицю. Увечері Засіб для демакіяжу: міцелярна вода, гель, пінка, молочко відмінно знімають макіяж, але їх теж потрібно видаляти зі шкіри водою. В іншому випадку вони можуть зруйнувати природну ліпідну мантію, яка захищає шкіру від втрати вологи. Тому вмивання навіть після «міцелярки» — must do. Якщо ви подорожуєте і не взяли з собою очищувальний засіб, макіяжу можна позбутися з допомогою спеціальних серветок. Такі засоби просякнуті міцелярною водою і видаляють навіть водостійкий макіяж. Очищувальний засіб: увечері шкіру потрібно очищувати у два етапи, особливо якщо ви користуєтеся водостійким сонцезахисним засобом або тональними кремами, що містять олії і воски. Тут ви можете використовувати ранкові гелі та пінки, так звану гідрофільну олійку — все залежить від типу шкіри. Сучасні виробники виготовляють гідрофільну олійку емульсійного походження (олія/вода), тобто молочко. Пілінг: ексфоліант (що відшаровує багатошаровий епідерміс) будь-якого виду (фізичні і хімічні) потрібно використовувати не частіше двох разів на тиждень, щоб не пересушувати шкіру, та тільки у вечірні години. Робити це потрібно відразу після очищення. Залежно від формули засобу його наносять на суху чи зволожену шкіру масажними рухами або залишають на обличчі на кілька хвилин (2–3 хв) — все повинно бути вказано в інструкції або на упаковці. Тонік, лосьйон або тонер: їхні функції були розглянуті вище. Маска: бажано наносити у вечірні години, бо її максимальна дія проявляється через 6–8 год — орієнтуйтеся на потреби шкіри. Існує правило: чим старша жінка, тим частіше і регулярніше вона повинна робити маски. Сироватка: ввечері ви можете наносити засоби з більш активними компонентами, які не рекомендують використовувати у денний час. Зокрема, сироватки з ретинолом. Нічний крем: має більш щільну текстуру і зазвичай збагачений компонентами, які запускають або сприяють процесам регенерації клітин. Оскільки наша шкіра активно відновлюється вночі, а конкретніше — з 23:00 до 03:00, нічні ритуали догляду за обличчям бажано встигнути виконати саме до того часу. Поділ клітин в цей період прискорюється у вісім-десять разів. Саме вночі шкіра виводить токсини і відновлює запаси втраченої вологи і поживних речовин. Пори шкіри відкриваються, мікроциркуляція крові прискорюється, що дозволяє клітинам кисню проникати в більш глибокі шари, «переносячи» на собі активні компоненти сироваток і кремів. Через таку посилену роботу вранці шкіра стає трохи жирною, тому дуже важливо не пропускати етап очищення обличчя після пробудження.

Склад: 1 мл розчину містить мірамістину 0,1 мг; допоміжні речовини: вода очищена. Лікарська форма. Спрей та розчин для ротової порожнини. Фармакотерапевтична група. Антисептичні та дезінфікуючі засоби. Код АТХ D08A J. Показання. Комплексне лікування гострого і хронічного тонзиліту; фарингіту; комплексне лікування кандидозу слизової оболонки ротової порожнини; стоматиту, гінгівіту; профілактика мікробних ускладнень після оперативних втручань на слизовій оболонці порожнини рота. Протипоказання. Індивідуальна чутливість до мірамістину. Побічні реакції. З боку імунної системи: реакції гіперчутливості. В окремих випадках можливе короткочасне відчуття печіння, що зникає самостійно через 15-20 секунд після застосування лікарського засобу і не потребує його відміни. Діти. Спрей дозволений дітям віком від 3 років. Розчин — не слід застосовувати у педіатричній практиці. Умови зберігання. Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °С. Не заморожувати. Зберігати в недоступному для дітей місці. Упаковка. Спрей — 50 мл у флаконі з насадкою-розпилювачем у пачці. Розчин — 100 мл у флаконі з мірним стаканчиком. Категорія відпуску. Без рецепта. РП МОЗ України Целіста® розчин — UA/16403/01/01 від 08.11.2017 р., Целіста® спрей — UA/16494/01/01 від 13.12.2017 р. Джерела інформації: 1. Інструкції для медичного застосування лікарських засобів.

2. Аванесов А.М., Калантаров Г.К., ГОУ ВПО “Університет дружби народів”, Москва, УДК 616-002.2 *Даний вираз є рекламним слоганом і не свідчить про гарантований ефект від застосування даного лікарського засобу. , 2018. **За результатами конкурсу споживчих вподобань “Вибір року” в Україні 2016, 2017, 2018. www.choice-of-the-year.com.ua

*

Інформація призначена виключно для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження виключно на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики.

життя

цей дивовижний світ

ЯГОДИ ГОДЖІ:

«пустушка» чи «панацея»? Ще відносно недавно дерев’янисті чагарники «дереза ​​ берберів» та «дереза китайська», ​​ більш відомі як «годжі», були майже невідомі для пересічних громадян. Однак вже на початку ХХІ ст. «ягоди годжі» були розрекламовані як рослина, яка має потужні цілющі властивості, що здатні впоратися з будь-якою хворобою через значну кількість мікроелементів та вітамінів. Культуру почали претензійно називати «червоним алмазом», «райською ягодою» та «ягодою довголіття», але незабаром з’явилася інформація про те, що цінність даної рослини є, м’яко кажучи, перебільшеною, тобто звичайним маркетинговим ходом. Отже, за допомогою наукових публікацій, представлених у базах даних Pub Med і Medline, спробуємо розібратися, що таке — ці загадкові «годжі» Ботанічний нарис Дереза звичайна, або дереза берберів (лат. Lycium bárbarum) — вид дерев’янистих рослин роду дереза (Lycium) родини пасльонових (Solanaceae). У Китаї ця рослина відома під назвою «нінся гоуці», але іноді зустрічається та сама назва «годжі» — вітчизняна транслітерація англійського «goji», що, своєю чергою, є наближеною транскрипцією вимови назви рослини на деяких китайських діалектах і позначає ягоди дерези звичайної (Lycium barbarum) та дерези китайської (Lycium chinense). У народі її часто називають «вовчою ягодою», проте ця назва є збірною та нерідко відноситься до різних видів рослин, далеко не всі з яких мають токсичні властивості. Дереза звичайна та дереза китайська не є отруйними.

L. barbarum переважно зустрічається на території Східної Азії, традиційно її вирощують у Китаї, Кореї та Японії [1]. На даний час рослину культивують майже всюди, у тому числі в Україні. Висота дерези звичайної може сягати до 3,5 м, при цьому крона у поперечнику становитиме близько 6 м. На поверхні жовтуватих повислих гілок є безліч тоненьких шпильок. Листя рослини є зовні привабливим — невеличкі за розміром листові пластини еліптичної форми зверху «пофарбовані» у звичайний зелений колір, а знизу — у блідо-сизий. Але справжньою прикрасою є дзвоникоподібні квітки пурпурових, рожево-фіолетових або фіолетово-коричневих відтінків, що мають м’який приємний аромат. Розмножити дерезу звичайну можна насіннєвим і вегетативним способом, в останньому випадку використовують напівздерев’янілі живці довжиною близько 10 см. Плодоносити такий чагарник починає з третього року зростання, проте в деяких випадках це може відбутися раніше. Плід рослини представлений невеликою ягодою веретеноподібної або довгастої форми довжиною від 6 до 20 мм та діаметром від 3 до 10 мм, що має помаранчеве, червоно-коралове або багряне забарвлення. М’якоть м’ясиста, солодка з гірким присмаком. Ягоди годжі споживають як у сирому вигляді, так і у формі чистого соку або домішок до чаю ​​чи вина. Саме з ягід найчастіше виготовляють настоянки, порошки та таблетки. За часів династії Тан Відповідно до записів, що відносяться до часів династії Тан, годжі використовують у традиційній китайській медицині понад 2000 ро-

42

Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

ків. Зокрема, L. barbarum застосовують при лікуванні широкого кола захворювань, включаючи погіршення зору, біль у животі, безпліддя, сухий кашель, перевтому, запаморочення та головний біль. До того ж рослина вже досить давно відома у східній медицині як потужний антиейджинговий (проти старіння) засіб. У теперішній час L. barbarum є частиною Фармакопеї Китайської Народної Республіки, оскільки належить не тільки до найбільш широко використовуваних, але й до найбільш вивчених лікарських рослин. Разом із тим вчені (першою чергою представники країн, де рослину традиційно використовують як лікарську), не зупиняють наукових досліджень з метою всебічного вивчення терапевтичного потенціалу годжі за допомогою сучасних технологій [2]. Корисні компоненти Листя, плоди та кора кореня L. barbarum містять значну кількість полісахаридів, каротиноїдів (зеаксантин і β-каротин), флавоноїдів, алкалоїдів, амідів, пептидів, антрахінонів, кумаринів, лігнаноїдів, терпеноїдів, стеролів та стероїдів, органічних кислот, антоціанів, ефірних масел, гліколіпідів, а також рибафлафіну та тіаміну [1]. Зазначимо, що на початку сучасного «промоушену» рослини годжі активно наголошувалося на тому, що її ягоди вкрай багаті на вітамін С, але у подальшому його наявність було практично заперечено. Це певною мірою відповідає дійсності, але слід брати до уваги той факт, що ягоди L. barbarum містять значну кількість 2-O-β-D-глюкопіраноз-L-аскорбінової кислоти (AA-2βG), яка була охарактеризована як стабільний аналог вітаміну C із біологічною активністю, порівняною із ним. Встановлено, що похідні аскорбінової кислоти виступають у якості біологічно ефективних антиоксидантів, які здатні до поглинання вільних радикалів. Ягоди годжі також є природним рослинним постачальником AA-2βG, який може слугувати стабільним замінником вітаміну С [1]. Ефекти полісахаридів Завдяки зазначеним речовинам L. barbarum має широкий спектр фармакологічних властивостей, при цьому вважають, що головна роль належить саме полісахаридам, які наявні у високих концентраціях. Полісахаридний компонент годжі має антиоксидантні та протизапальні властивості. Крім того, полісахариди рослини виявляють антиапоптичний ефект, оскільки можуть пригнічувати апоптоз клітин (регульований процес програмованої клітинної загибелі) і протистояти пошкодженню ДНК. Зокрема, на моделі старіння було досліджено вплив полісахаридів дерези берберів на тривалість життя дрозофіли. Виявилося, що полісахариди сприяють значному подовженню тривалості життя комахи [1]. Накопичено дані щодо ефектів впливу полісахаридного компонента рослини на захворювання сітківки, включаючи глаукому, ішемію/реперфузію, вікову дегенерацію жовтої плями, пігментний

цей дивовижний світ ретиніт та діабетичну ретинопатію [3]. Також нещодавно італійські вчені дослідили позитивний вплив полісахаридів на пошкодження яєчок внаслідок отруєння кадмієм [4]. Нейропротекторна дія Відомо, що полісахариди L. barbarum зумовлюють так звані антиексайтотоксичні ефекти, тобто здатні протистояти патологічним процесам, що призводять до пошкодження та загибелі нервових клітин під впливом нейромедіаторів [3]. Вчені з Гонконгу ще понад 10 років тому виявили нейропротекторні ефекти щодо протидії втратам нейронів при деяких нейродегенеративних захворюваннях. Було встановлено, що полісахариди, екстраговані з L. barbarum, можуть захистити нейрони від токсичності бета-амілоїдного пептиду в культурах нейрональних клітин [2]. Результати нещoдавно проведених досліджень також підтвердили потужну нейропротекторну дію L. barbarum при таких поширених неврологічних патологіях, як розлади сітківки, інсульт, хвороби Альцгеймера та Паркінсона, а також при травматичному ушкодженні спинного мозку. Своєю чергою, отримані результати всебічно зіставляють з ефектами, що спричиняють сучасні препарати, які використовують у терапії зазначених захворювань. У цілому, полісахариди та інші біологічні речовини L. barbarum є багатообіцяючим нейропротектором з мінімальними побічними ефектами та потужним впливом на такі ключові патологічні події, як окислювальний стрес, запалення та апоптоз [5]. Вплив на кардіометаболічний ризик Певний інтерес представляло дослідження впливу L. barbarum на кардіометаболічний ризик, тобто чинники, що призводять до розвитку як кардіоваскулярних захворювань, так і цукрового

життя

діабету 2-го типу. Зазначимо, що метааналіз рандомізованих контро­ льованих досліджень впливу препаратів L. barbarum на кардіометаболічні чинники ризику продемонстрував суперечливі результати. За даними об’єднаної оцінки, використання L. barbarum значно знижувало рівень глюкози натще, концентрацію загального холестерину і тригліцеридів, натомість сумарні оцінки не досягли статистичної значущості. Ніякої користі не було виявлено щодо зменшення маси тіла та зниження рівня артеріального тиску. У той же час отримано певні докази того, що додатковий прийом L. barbarum може мати сприятливий вплив на контроль рівня глюкози [6]. До проблеми схуднення Останнім часом добавки годжі рекламують як ефективний засіб для схуднення. Як було зазначено вище, L. barbarum достовірно не впливає на масу тіла. Натомість, у дослідах на лабораторних тваринах отримано деякі відповідні дані для дерези китайської (Lycium chinense). Встановлено, що споживання порошку з листя L. chinense у огрядних щурів супроводжувалося зменшенням маси тіла, зниженням рівня тригліцеридів у сироватці крові та холестерину ліпопротеїнів низької щільності, а також спричиняло антиоксидантний ефект [7]. В іншому дослідженні на тваринах (самки миші) було виявлено позитивний вплив водного екстракту L. chinense на ожиріння у пост­ менопаузальний період [8]. У той же час, незважаючи на наявні результати, подальші дослід­ ження фармакокінетики та фармакодинаміки екстрактів L. chinense та L. barbarum, їхніх терапевтичних можливостей та профілю безпеки мають зміцнити позиції у сучасній доказовій медицині та сприяти оптимальному використанню у клінічній практиці. Підготувала Олександра Демецька, канд. біол. наук Список літератури знаходиться в редакції

життя

Цей дивовижний світ

Формула ідеального подарунка Наближаються новорічні та різдвяні свята, тож особливої актуальності набуває проблема вибору подарунків для рідних, друзів і колег «Подарунковий» етикет На Новий рік та Різдво прийнято відповідати подарунком на подарунок. Отримавши презент від друзів, подаруйте у відповідь маленький сувенір, про який краще подбати заздалегідь. Купуйте подарунок з урахуванням віку, смаків, інтересів, пристрастей того, кому він призначений. Вибір подарунка багато у чому залежить від характеру ваших відносин із тим, кому ви збираєтеся його піднести. Подарунки, які можна дарувати кожному: квіти, фрукти, книги, письмове приладдя, вироби зі скла, кришталю, срібла, шкіри, кераміки. До подарунка з книгарні треба підійти з особливою увагою, обираючи книгу з урахуванням смаків та інтересів обдаровуваного. Будь-який, навіть найменший подарунок повинен бути красиво упакований, причому іноді упаковка може коштувати навіть дорожче за те, що всередині. До подарунка на Новий рік бажано додати листівку, бо він не має бути анонімним (на відміну від сюрпризів на день Святого Валентина або 1 квітня). А ось цінник обов’язково потрібно зняти (виняток становить лише техніка, що потребує гарантійного ремонту). Отже, формулу ідеального подарунка можна представити у такий спосіб: ідея + предмет + упаковка. Презент від корпорації Сертифікат парфумерного магазину, пляшка шампанського або коробка цукерок свідчать про те, що компанія просто пішла шляхом «найменшого опору» та полінувалася щось вигадувати. Основне завдання корпоративного подарунка — зайвий раз нагадати про бренд, тому актуальності не втрачають брендовані філіжанки, ручки, футболки, парасольки, пляшки для води, сумки тощо. При цьому аргумент «чашки ми вже дарували» — це все одно, що сказати «книжка у нього вже є». Просто дарувати потрібно таку чашку, щоб людина захотіла викинути свою. Можна презентувати звичайну упаковку кави/чаю, але додати до неї забрендовану турку або френч-прес. Алкоголь зовсім не є «табу», але до його дарування потрібно підійти креативно, наприклад, покласти пляшку до брендованої коробки, додавши контейнер для заморожування льоду, коктейльні парасольки або набір спецій для глінтвейну. Теоретично, у забрендовану коробку можна покласти будь-який подарунок — від переліку цікавих фільмів та цукерок до театральних квитків та подарункового сертифіката.

Де купувати

До дарування не рекомендовані Не варто дарувати непотрібні подарунки «без ідеї» та великі «пилозбірники». Не рекомендовані подарунки з повчальною метою та занадто дорогі речі, щоб не поставити людину у незручне становище. Живі подарунки (цуценя, кошеня, хом’ячка і навіть черепашку) можна дарувати лише за попереднім погодженням із одержувачем: адже разом із тваринкою ви «даруєте» проблеми за її доглядом. Не треба дарувати забобонним людям хусточки («до сліз»), ножі або виделки («до сварки»), портмоне та гаманці («до безгрошів’я»). Щоправда, до гаманця можна покласти купюру, а за хусточку взяти монетку, тоді це вже не буде поганою прикметою. Вважається непристойним обмінюватися аналогічними подарунками з родичами і друзями («філіжанку на філіжанку»). Виняток становлять випадки, коли ваша дружба заснована на загальних пристрастях. Щодо солодощів для чоловіків та алкоголю й косметики для жінок, то традиційний подарунковий етикет не вітає такі презенти. Але сучасні тренди роблять гендерні межі менш чіткими, тож варто приймати рішення відповідно до конкретної ситуації. І нарешті, якщо вас покликали у гості, попередивши: «Приходьте без подарунків», то прохання потрібно задовольнити, інакше ви поставите у незручне становище інших гостей. «Дякую за все!» Розгорнувши упаковку, дуже важливо одразу ж висловити слова подяки за отриманий подарунок, навіть якщо він виявися зовсім не такий, як ви хотіли отримати. Навіть не думайте казати, що ви хотіли те ж саме, але «зелене, з перламутровими ґудзиками та іншого розміру», або «буквально вчора вже придбали таке саме» — подякуйте, а потім спокійно вирішите, що робити з невдалим подарунком. Якщо гість прийшов із пустими руками, його потрібно привітати так само сердечно, як й інших. Подякуйте за те, що він приділив увагу своїм візитом, будьте тактовні, щоб гість не образився та не здогадався про свою необачність. В ідеалі як дорогий подарунок, так і маленький сувенір потрібно приймати з однаковою радісною посмішкою, особливо, якщо навколо багато людей і ви отримуєте дарунки одразу з усіх боків. Підготувала Олександра Демецька, канд. біол. наук

Про те як правильно дарувати подарунки вам підкажуть в Mandarin Maison — будинку подарунків і декору, який знаходиться у самому серці столиці (ТЦ «Мандарин Плаза», 5 поверх). У розпорядженні бутика найбільший вибір подарунків, понад 250 брендів, серед яких представлені кращі мануфактури світу, такі як Hermès, Lalique, Etro Home Collection, S.T. Dupont, Saint-Louis та багато інших. Здебільшого вони пов’язані з культурою столу: сервіровкою, приготуванням їжі і стилем життя. Тут, як ніде, приділяють особливу увагу упаковці і пропонують елегантні подарункові набори M.box. Він формується з асортименту товарів, представлених в бутику Mandarin Maison: для замовлення доступні як готові рішення, так і створення персональних боксів. Такий подарунковий набір назавжди вирішить проблему з вибором, що подарувати вашим близьким на Новий рік, день народження, весілля або будь-яке інше свято. Також бутик пропонує опцію корпоративним клієнтам — можна створити унікальні бокси згідно з брендбуком компанії

життя

Психологічний практикум

Фейсбукри в небезпеці: тролі наступають

Фейсбукри (скорочено від фейсбукраїнці) — це користувачі українського сегмента соціальної мережі Facebook. Кількість фейсбукрів стрімко зростає. За динамікою збільшення числа ФБкористувачів Україна у трійці світових лідерів. Фейсбукри — народ емоційний, в масі своїй довірливий і станом на сьогодні досить беззахисний перед усілякою нечистю. І насамперед — перед інтернет-тролями. Зазвичай ці тварюки живуть і в інших потужних соціальних мережах (Twitter, Instagram, YouTube), але найбільше впливають на політичні процеси та долю нашої країни саме через ФБ Казки для дорослих Казки посідають важливе місце в нашому житті. Це не лише спогади про дитинство, але й частина нашої ментальності, втілення потаємних бажань, віддзеркалення мрій і сподівань. Казки також уособлюють наші страхи. Найбільше жахає щось невідоме, неусвідомлене, без назви, без зображення. Казка опредмечує страх і дарує дитині його назву, «портрет», історію подолання. І не важливо, що це — лиха людина, звір, нечиста сила, дивна фантастична істота. Тішить, що майже завжди знаходиться герой чи героїня, які перемагають, знищують, вбивають лиходія або потвору. Добре, коли казка — це етап дорослішання і становлення особистості. Погано, коли казка починає керувати життям дорослої людини. Тоді хтось чекає на чарівного принца, інший сподівається

миттєво розбагатіти, а ще дехто вірить у доброго чарівника, здатного перетворити на казку життя цілої країни. І здається, немає жодного суспільного явища, на яке не можна було б знайти бодай натяк у казках: «Жив колись один лютий троль… Якось він був у дуже доброму гуморі, бо зробив собі дивне дзеркало. Це дзеркало мало незвичайну властивість — все хороше й прекрасне зменшувалося в ньому до неможливості, а все негідне й погане проявлялося чіткіше і здавалося ще гіршим». Ганс Крістіан Андерсен, «Снігова королева» Наші сучасні казки набагато складніші, а наші «криві дзеркала» (ТБ, інші ЗМІ, соцмережі) здатні не лише хороше перетворювати на погане, але й навпаки — низькі діяння представляти як великі здобутки; потворні явища — як щось нормальне й прийнятне;

* Троль — 1. Потворний персонаж скандинавської міфології. Може бути демоном, карликом чи велетнем. Відрізняється асоціальністю, сварливістю та схильністю робити шкоду. 2. Інтернет-хуліган, особа, що капостить у соцмережах, на форумах та блогах, застосовуючи тролінг (від англ. trolling — риболовля на блешню): зловмисно провокує емоційної реакції, втягує опонентів у бурхливі дискусії, конфлікти і взаємні образи. З цією метою застосовує марнослів’я, відволікання від головної теми, перехід на особистості, іронію та сарказм, зачіпання за живе, знущання, цькування тощо. Може діяти як з власного, так і з фейкового акаунта. 3. Член команди, що створена на фабриці тролів або на ботофермі (рідше — одинак), який за оплату провадить цілеспрямовану інформаційну діяльність у кіберпросторі, виконуючи конкретні завдання. Разом з іншими членами команди впливає на суспільно-політичні та вибрчі процеси, просуває певну ідеологію. Може застосовувати як тролінг, так і інші способи деструктивної поведінки: флейм, флуд, оф-топ, мову воржнечі. У своїй діяльності послуговується вказівками керівництва та методичками. Здебільшого через спеціальне програмне забезпечення діє із декількох фальшивих акаунтів. Таких тролів також іноді називають ботами.

46

Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

Психологічний практикум несмак — як високохудожні творіння; невігластво — як новаторство. Вони викривляють дійсність, формують уявний світ, позбавляють здатності тверезо оцінювати реальність, примушують не вірити очам своїм. Але за всім цим стоять живі істоти, які щодня, щохвилини працюють на те, щоб обманювати, одурманювати, зомбувати. Робота у них така. Так хто ж такі інтернет-тролі? Популярний нині жанр фентезі все тісніше переплітається з реальністю, а міфічні персонажі стають частиною нашої ментальності. Так в український кіберпростір упевнено ввійшли герої скандинавської міфології — тролі*. І хоча їхня назва походить від певного стилю поведінки в он-лайн-просторі (тролінг), в загальній уяві вони назавжди закріпились саме в образі підлого і відразливого міфічного створіння. Побутовий індивідуальний кібербулінг тролів «за покликом душі» останнім часом хвилює свідому частину фейсбукрів все менше — на особистому рівні протистояти таким зловмисникам цілком реально. Набагато більшу загрозу становлять ті користувачі соцмереж, які цілеспрямовано й за гроші впливають на політичні уподобання, вибір мільйонів і доленосні рішення. Сьогодні ми поговоримо про проплачених інтернет-тролів, які працюють командами і є бійцями інформаційного фронту. Ботоферми/фабрики тролів Про ботоферми та про «кремлеботів» ми вперше почули у прив’язці до Росії. Російським тролям спочатку дав назву район Санкт-Петербурга — Ольгіно. Згодом штаб-квартира фабрики тролів — Агентство інтернет-досліджень (англ. Internet Research Agency) — почав мігрувати за різними адресами, але й досі можна почути, як російських кіберпровокаторів називають «ольгінські тролі». Сотні найманців у спеціально обладнаних офісах за гроші тиражують дописи й коментарі, які є інструментом російської пропаганди в Україні та інших країнах світу. Через спеціальне програмне забезпечення вони одночасно керують багатьма акаунтами і здатні до серйозного впливу на суспільну думку. І якщо в Україні замовниками послуг місцевих тролів зазвичай бувають олігархи, політичні партії чи окремі політичні діячі, то в Росії ботоферми, за деякими твердженнями, працюють за держзамовленням та контролюються спецслужбами. Тож будьте готові, що під час дискусії ви можете опинитися поряд із реальними особистостями, місцевими тролями та агентами ворожих спецслужб. Найсумніше,

життя

що останні можуть бути вашими «однодумцями», хіба що дещо радикальнішими й нестриманішими. Їхня мета — спровокувати небезпечну поляризацію суспільства, посіяти між українцями розбрат, підвищити градус загального напруження та призвести до повної дестабілізації в країні. А як тоді використає цю ситуацію у своїх інтере­ сах країна-агресор, здогадатися не важко.

Мета діяльності тролів:

• впливати на політичні процеси, формувати суспільну думку на користь замовників; • просувати певну ідеологію. Створювати видимість великої кількості людей, що її поділяють, мовляв, «усі так думають»; • розповсюджувати фейкові новини, викликати до них довіру: коли новину коментують одразу декілька тролів («так, це правда»; «я знаю/чув/бачив»), це створює ілюзію вірогідності; • розкручувати певну політичну силу чи окремих політиків, створювати враження їхньої масової підтримки на найближчих виборах; • підіймати градус соціального напруження, розпалювати ворожнечу, соціальне та етнічне протистояння, підштовхувати до масових протестів, агресії, радикальних дій; • займатися чорним піаром та політичним кілерством, дискредитувати замовлених політичних чи громадських діячів; • засмічувати дискусію великою кількістю коментарів, щоб за ними губилися дійсно важливі думки та аргументи; • нейтралізувати серйозні аргументи, провокуючи «срачі» із переходом на особистості, образами та принизливою риторикою; цькувати й витісняти з дискусії свідомих користувачів; • відволікати від дійсно важливих питань, розганяючи мережею скандали і підкидаючи «гарячі теми», які потім починають коментувати політики та підхоплюють журналісти

Facebook захищає фейсбукрів від тролів Компанія Facebook у 2019 р. провела серйозну операцію із видалення фейкових пабліків в українському сегменті. Серед них, зокрема, опинилися відомі ФБ-акаунти сайтів Znaj.ua, Politeka.net, Hyser, Akcenty, які розповсюджували фейкові новини (мова йде про видалення лише сторінок у ФБ, самі електронні ресурси продовжують свою сумнівну діяльність). В українському сегменті Facebook було видалено 168 облікових записів, 149 сторінок та 79 груп. Вони нараховували близько 4,2 млн користувачів, 400 000 з яких були об’єднані в групи. На фейкову рекламу, за деякими підрахунками, було витрачено 1,6 млн доларів. У зв’язку з цією акцією згадувалась PR-компанія Pragmatico, яка через своє агентство Doping розкручувала такі теми, як спорт, селебритіз, шоу-бізнес, політика та економіка. Цифри жахають: щодня мільйони фейсбукрів споживають фейкові новини. Нас обманюють, нами маніпулюють, нас вважають недостатньо свідомими, щоб відрізнити правду від брехні й реальну особистість від троля. На жаль, зовсім не казкові лиходії обмежують нашу свободу вибору, інформаційну безпеку і право знати правду. Добро завжди перемагає зло: кіберельфи проти тролів Але фейсбукри не покладаються лише на захист соціальної мережі від засилля нечисті, але й самі виходять на війну з тролями. Ґрунтовні дослідження щодо масштабів впливу тролів у соцмережах проводила незалежна аналітична платформа VoxUkraine; цій темі приділяє значну увагу волонтерський проєкт Inform Napalm; бореться з тролями спільнота «Український кіберальянс», а останнім часом у всіх на слуху громадська ініціатива Trolless Ua — проєкт для виявлення та блокування тролів в українському Фейсбуку. Автори Trolless Ua переконані, що маніпуляторам, пропагандистам, фейковим акаунтам та ботофермам не місце в українському онлайн-просторі. Знешкодити ці темні сили мають кіберельфи — відчайдушна та рішуча команда спеціально навчених волонтерів. Як розпізнати троля? Зазвичай перша підозра, чи часом не з тролем ви спілкуєтесь, виникає з огляду на поведінку користувача Фейсбуку та через зміст його коментарів. Але існують суто технічні ознаки. Тож є шанси, що перед вами троль, якщо він: Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

47

життя

Психологічний практикум

• Використовує дивне ім’я. А на його аватарці можуть бути розмиті фото, абстракції, світлини тварин чи знаменитостей, квіти, будь-які інші картинки.

• Дає неповну інформацію про себе — відсутні місця навчання та роботи, життєві події.

• Має мало друзів, а серед тих, що є, багато схожих на ботів.

• Не має (чи майже не має) особистих фото, власних публікацій, відміток у різних місцях перебування.

• Особиста сторінка містить переважно перепости та посилання на одні й ті самі новинні ресурси або сторінки у ФБ.

• Не має реакцій та коментарів під своїми постами, аватарками, світлинами.

• Забагато часу проводить в інтернеті. Основна локація його коментарів — під постами з політичної тематики.

Методи боротьби з тролями/ботами • Будьте пильними: ви маєте щохвилини пам’ятати про те, що тролі поряд. Це не екзотичні казкові створіння, а рутинні персонажі сьогодення.

• Не «годуйте» троля: ігноруйте, не реагуйте, не коментуйте, різко припиніть спілкування. Але разом із тим за можливості спростовуйте фейкову інформацію, яку він розповсюджує.

• Приверніть до троля загальну увагу: попередь­ те інших членів групи чи учасників дискусії щодо ймовірного провокатора.

• Не грайте в папугу: не повторюйте бездумно тези, які хтось поширює, «увімкніть мізки» і проаналізуйте, ким і навіщо це твердження розганяється соцмережею.

48

Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

• Подайте на троля скаргу: це може бути звернення до адміністратора групи або офіційна скарга одразу в соціальну мережу.

• Заблокуйте троля/бота — тоді ви не бачитимете його повідомлень і коментарів, а він не побачить ваші.

• Знайдіть однодумців і застосуйте щодо троля масовий бан.

• Не розслабляйтесь: тролів і ботів можна витравити лише на особистому рівні в колі дружнього спілкування зі своїми ФБ-друзями, але коли ви виходите за межі своєї «домівки» в масові групи чи на сторінки відомих особистостей, будьте готові до зустрічі із табунами, зграями, злочинними угрупуваннями цієї нечисті

• Продукує велику кількість коментарів, друкує швидше за типового користувача ФБ (спішить виконати план); часто повторює один і той самий коментар.

• Використовує сленг, припускається граматичних помилок, щоб бути схожим на «людей з народу», та через необхідність швидко набирати текст.

• Має постійних партнерів, з якими «веде діалог» (це сам троль пише коменти з різних акаунтів).

• Замість аргументованої дискусії миттєво ставить під сумнів розумові здібності опонента.

• Використовує принизливу лексику, навішує ярлики, звинувачує у зраді, продажності, невігластві, вживанні наркотиків. Швидко переходить до погроз.

• Використовує ВЕЛИКІ ЛІТЕРИ, знаки оклику, нецензурну лексику, смайлики задля привернення уваги та збурення. Звичайно, існує купа людей, які приховують у ФБ свою реальну особистість і не занадто чемні в соціальних мережах. Є також «папуги», які радо підхоплюють манеру спілкування та тези, що запускають до загального дискурсу тролі. Тому не кожен із цих пунктів свідчить про приналежність користувача ФБ до породи тролів, але поєднання одразу декількох таких ознак має насторожити. Живемо, як у казці: чим далі — тим страшніше Здається, цьому не буде кінця: розробляються нові способи інформаційного впливу, удосконалюються програми, стають все підступнішими методи створення фальшивих акаунтів. І з часом казка починає нагадувати фільм жахів, у якому неможливо відрізнити реальну особистість від прихованого монстра. Ботоводи «вирощують» тролів по декілька років, крадуть для них фото реальних особистостей (здебільшого з інших країн та соцмереж), пов’язують їх між собою родинними зв’язками, старанно нарощують кількість ФБ-друзів і лише тоді долучають до політичних дискусій. Підступності зловмисників немає меж: останнім часом вони все активніше скуповують або беруть в оренду українські акаунти, щоб від імені реальних особистостей займатися підривною діяльністю (зокрема, подавати масові скарги на патріотично налаштованих фейсбукрів, щоб Facebook їх банив). І тому все частіше доводиться вдаватися до складнішого аналізу і ставити собі питання: хто дискутує зі мною; які тези просуває; який результат його коментарів; чому хоче, щоб я роздратувався чи вийшов з дискусії, і головне — кому це вигідно (політичним опонентам, країні-агресору, певним бізнес-структурам)? Справжня казка завжди має гарний кінець? Якою ж гарною кінцівкою має завершитись наша дещо страшна казка, в якій поки що беруть гору капосні інтернет-потвори, що тримають під контролем суспільну думку, впливають на вибір народу і навіть на шлях, яким врешті-решт піде ціла країна? Наше світле майбутнє нерозривно пов’язане з нашим умінням свідомо обирати джерела інформації, вміти відсіювати фейкові дані, ідентифікувати тролів, не годувати їх і вміти знешкоджувати. Не варто чекати, доки хтось вигадає суперпрограми, які захистять тебе від ворожих сил. Аналітик кіберпростору Лаура Галанте сказала: «Твій спосіб захисту набагато сильніший, здатний до адаптації і завжди оновлений до останньої версії. Це твоя здатність мислити критично: відкидати брехню і оцінювати факти. І насамперед — мати неабияку мужність, щоб постійно добиватися правди». Марія Кириленко

Астрологічний прогноз на грудень 2019 року Перші дві декади грудня Овнам краще використати для вирішення проблем, що хвилювали довгий час. В даний період ви відчуваєте себе впевнено і комфортно в будь-якій обстановці — на діловій зустрічі, світському прийомі чи дружній вечірці. Ви завжди до місця і до часу, недбало дотепні і надзвичайно привабливі. Протягом останньої декади місяця уникайте сварок і з’ясування стосунків з партнерами. Намагайтеся приділяти більше уваги здоров’ю.

Левів очікує успіх. Ви, як завжди, манірні і вишукані, чарівні і красномовні. Навіть сумнівні ідеї з ваших вуст звучать як геніальні концепти. Завдяки підтримці партнерів задумані проєкти здійсняться, питання полягає лише в тому, яку мету ви для себе обрали. Можливо, це якраз і стане головною проблемою в грудні, оскільки через бажання виділитися і блищати ви часто будете витрачати енергію марно, щось доводячи та виявляючи агресію.

Зростає активність в професійних і політичних справах у Тельців. Для здійснення честолюбних задумів сприятливим стане остання декада грудня, яка надасть можливість продемонструвати оточуючим свої таланти і професійні навички. Місяць зажадає від вас великої зібраності і мобільності — на вас чекатимуть поїздки і зустрічі. Негативними проявами періоду можуть стати зловживання своїм становищем, а також чутки і плітки навколо вас.

Діви у грудні відчують відчуженість і самотність. Взаємини з близькими людьми складні — ваші ідеї сприймаються плоско або спотворено, пробитися через бар’єр непорозумінь здається неможливим. В гіршому випадку це може призвести до конфліктів. Не витрачайте сили і енергію, відкладіть вирішення проблем на більш сприятливий період. Незважаючи на розбіжності з партнерами, фінансові справи цілком успішні.

Для Близнюків у грудні робота вийде на перший план. Ваше завзяття викликає захоплення навіть у начальства — справді, приборкати свої пориви і повністю зосере­ дитися на трудовому процесі вдається не кожному. Зараз ви просто зразок відповідального, дисциплінованого і незамінного співробітника, однак, захопившись роботою, не помічаєте нічого навколо себе. Не дивуйтеся, якщо з партнером погіршаться стосунки.

Грудень стане сприятливим місяцем для Терезів. Завдяки вашим унікальним дипломатичним здібностям і вмінню прораховувати все до дрібниць можливо впровад­ ження нових перспективних проєктів. Успіх очікує осіб, що обіймають керівні посади або звикли брати на себе відповідальність за інших. У цей період ви привертаєте до себе увагу і ваші дії мають велике значення. Сфера любові і емоційне життя також обіцяють бути вельми насиченими.

Останній місяць року принесе Ракам професійні досягнення та успіхи в кар’єрі. Ваша реалізація обумовлена рівнем майстерності, який було здобуто завдяки тривалій та копіткій праці. Ваша компетентність зросте, якщо ви сформуєте програми розвитку для людей, що знаходяться по відношенню до вас у підлеглому положенні. Остання декада місяця буде найбільш складною і напруженою — вам не уникнути фінансових і любовних колізій.

Увага Скорпіонів у грудні зосереджена на собі, фінансовій сфері та навчанні. Все, за що ви зараз беретесь, вдається з дивовижною легкістю. Завершаться давні проєкти і анулюються борги. Настає важливий період змін в особистому та суспільному житті. Намагайтеся дивитися на речі глобально. Якщо ви самі не розстанетеся з тим, що заважає вашому прогресу, обставини і воля інших людей зроблять це за вас.

Дві перші декади грудня стануть справжнім передноворічним подарунком для Стрільців. Ваш будинок — це фортеця, яка береже вас від бурь і негод, а ви — той самий «наріжний камінь», від якого залежать благополуччя і процвітання родини. Ймовірно, у вас виникне бажання внести якісь перетворення в побут, затіяти перестановку або ремонт. Однак, надмірно захопившись, не перетворіться при цьому на домашнього тирана. Період зажадає від Козорогів активних і рішучих дій. На перший план виходять гроші, способи їх заробляння і витрати, які можуть здійснюватись у вигляді капіталовкладення. Ймовірно, ви захочете побалувати себе придбанням квартири або іншого рухомого чи нерухомого майна. Ваші сили і енергія будуть спрямовані на поліпшення фінансового статусу і розвиток бізнесу. Найважливіші справи плануйте на останню декаду місяця. Водолії відчують потяг до ризику і небезпеки. Потрапляючи в екстремальні ситуації, намагайтеся проявляти витримку і холоднокровність. Для вашого активного розвитку просто необхідно, дійшовши до критичної межі і відчувши небезпеку та напруження, навчитися мобілізовувати волю і повністю себе контролювати. У грудні ви схильні проявляти особливу чуттєвість і пристрасність. Не втрачайте голову, аби не наламати чимало дров. На Риб чекає період активної взаємодії з оточуючими. Це можуть бути або бурхлива громадська діяльність, нові зв’язки і проєкти, або боротьба з противниками та конкурентами. Успіх чекає на осіб, які задіяні в сфері юриспруденції. Не слід нехтувати порадами ділових партнерів і друзів — вони здатні краще оцінити ситуацію. З партнером по шлюбу ймовірне погіршення стосунків із взаємними звинуваченнями і претензіями. Тетяна Савченко, астропсихолог Цитрамон-Дарниця. РП МОЗ України №UA/6550/01/01. Склад: 1 таблетка містить: ацетилсаліцилової кислоти 240 мг, парацетамолу 180 мг, кофеїну 30 мг. Лікарська форма. Таблетки. Фармакотерапевтична група. Аналгетики та антипіретики. Кислота ацетилсаліцилова, комбінації без психолептиків. Код АТХ N02B A51. Показання. Терапія слабкого або помірного больового синдрому при головному або зубному болю, первинній дисменореї, мігрені, артралгії, невралгії, захворюваннях, що супроводжуються гіпертермією різної етіології (як жарознижувальний засіб). Протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів лікарського засобу, інших саліцилатів. Діти. дітям протипоказане застосування лікарського засобу без наявності особливих показань (хвороба Кавасакі). Побічні реакції. З боку імунної системи: реакції гіперчутливості, включаючи анафілаксію, анафілактичний шок. Категорія відпуску. Без рецепта. Виробник. ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця». Україна, 02093, м. Київ, вул. Бориспiльська, 13. Інформація приведена в скороченні. Більш детальна інформація викладена в інструкції для медичного застосування лікарського засобу. Інформація призначена виключно для розміщення в спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів.

Лікування мігрені:

швидкість має значення! Мігрень є найпоширенішим видом головного болю, на який страждає кожна сьома людина на планеті. У жінок мігрень виникає у три рази частіше, ніж у чоловіків: з нею стикається приблизно кожна п’ята [1]. Відмінності частоти нападів мігрені серед підлітків є незначними. Натомість вони різко зростають у період статевого дозрівання, досягаючи піку у віці 30–40 років, та зменшуються після 60, що свідчить про роль щомісячного коливання рівня жіночих статевих гормонів у розвитку нападів [2] ­Як правильно лікувати мігрень? При лікуванні мігрені потрібно враховувати складність її механізмів. Для купірування нападів традиційно застосовують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), оскільки вони впливають на синтез простагландинів. Проте необхідно враховувати, що НПЗП діють лише на один з механізмів розвитку нападу головного болю при мігрені. До того ж, згідно з чинними рекомендаціями Європейської федерації головного болю НПЗП доцільно використовувати лише при мігрені легкого та помірного ступеня тяжкості за умови хорошої відповіді на лікування [3]. Фокус на специфічність Більш специфічну дію виявляють триптани та ерготамін. Зокрема, препарати, що містять ерготамін, яким вже виповнилося 100 років, були першим поколінням специфічної терапії мігрені [4]. Своєю чергою, причина розробки триптанів полягала у необхідності створення більш селективних препаратів, що характеризуються нижчим ризиком розвитку побічних ефектів (зокрема, вазоконстрикції). На сьогодні триптани — більш специфічні засоби для лікування мігрені порівняно з препаратами інших класів. Доведена клінічна ефективність триптанів робить їх препаратами вибору. Триптани — специфічні протимігренозні засоби, які є селективними агоністами серотонінових 5НТ1-рецепторів. Вони не тільки усувають больові відчуття, а й допомагають позбутися нудоти, блювання, світло- та звукобоязні, а також запобігти центральній сенситизації (розвитку клінічної симптоматики нейропатичного центрального болю внаслідок ушкодження периферичної нервової системи) [4, 5]. Ранній початок дії — запорука ефективного купірування нападу головного болю при мігрені У сучасній терапевтичній практиці широке застосування отримали три представники класу триптанів: суматриптан, золмітриптан і ризатриптан [5]. Загальною рекомендацією при призначенні будь-яких лікарських засобів для купірування нападу мігрені, у тому числі триптанів, є якомога ранній прийом препарату (як тільки пацієнт упевнений, що у нього почався напад мігрені, але біль ще слабкий). Тому доцільно використовувати засіб із максимально швидким терапевтичним ефектом, а саме ризатриптан, який діє швидше, ніж інші засоби. При пероральному прийомі ризатриптан потребує лише 30 хв для початку терапевтичного ефекту, тоді як золмітриптан та суматриптан починають діяти лише за 45–60 хв [6].

50

Фармацевт Практик 11_2019 www.fp.com.ua

Вираженість і тривалість ефекту Ризатриптан у дозі 10 мг достовірно більш ефективний, ніж суматриптан у дозі 100 мг та золмітриптан — 2,5 мг, за такими критеріями, як «відсутність болю протягом 2 год», «відсутність симптомів протягом 2 год» (болю, нудоти, світлобоязні, фонофобії, блювання або функціональної інвалідності) та «24-годинна стійка безболісність» (відсутність головного болю впродовж 2 год, відсутність рецидивів і необхідності в додатковому прийомі антимігренозних препаратів протягом 24 год) [7]. Отже, застосування ризатриптану має такі переваги, як швидкість настання ефекту, його вираженість та тривалість. Це забезпечує успішне купірування нападу та відбивається на виборі пацієнтів: результати багатоцентрового рандомізованого дослідження, проведеного у США, свідчать, що для лікування гострого нападу мігрені переважна більшість пацієнтів віддає перевагу ризатриптану в дозі 10 мг перед суматриптаном у дозі 50 мг [8]. Швейцарська якість Серед препаратів ризатриптану, представлених на українському фармринку, привертає до себе увагу лікарський засіб Різоптан® виробництва ТОВ «Фарма Старт», яке належить до швейцарської фармацевтичної групи ACINO. Різоптан® містить ризатриптан у дозі 10 мг і має підтверджену біоеквівалентність з оригінальним ризатриптаном. Препарат показаний до застосування при невідкладному купіруванні фази головного болю при нападах мігрені з аурою або без неї. Якщо пацієнт сумнівається щодо свого діагнозу, то йому доцільно звернутися до лікаря. Різоптан® — швидка та надійна допомога при нападі мігрені! Література

1. ВОЗ. Онлайновые вопросы и ответы. Февраль 2014 г. https://www.who.int/ features/qa/25/ru/ 2. Lipton RB et al. AMPP Advisory Group. Migraine prevalence, disease burden, and the need for preventive therapy // Neurology. — 2007; 68: 343–349.

3. Steiner T.J. European principles of management of common headache disorders in primary care // Journal of Headache and Pain. — 2007; 8 (suppl. 1).

4. Азимова Ю.Э., Осипова В.В. Мигрень и эрготы: от истории к современности // Consilium Medicum. Неврология и ревматология. — 2011; 1: 21–23.

5. Табеева Г.Р. Кардиобезопасность новейших триптанов // Боль. — 2006; 4: 39–47.

6. Evers S. еt al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine – revised report of an EFNS task force // Eur J Neurol. — 2009 Sep; 16 (9): 968–981.

7. Adelman J.U. et al. Comparison of rizatriptan and other triptans on stringent measures of efficacy // Neurology. — 2001. Oct 23; 57 (8): 1377–1383.

8. Loder E. еt al. Preference comparison of rizatriptan ODT 10-mg and sumatriptan 50-mg tablet in migraine // Headache. — 2001 Sep; 41 (8): 745–753.

UA-RIZO-PIM-102019-048

«Фейєрверк емоцій з Ацестад і Гриппостад® Рино» —

фотоконкурс для працівників аптек

Чого ми взимку потребуємо найбільше? По-перше, здоров’я та швидкого одужання від сезонних застуд, а, по-друге, яскравих емоцій, які перетворять холодні та сірі зимові дні на чудове свято! У вирішенні обох проблем вам допоможе фотоконкурс від журналу «Фармацевт Практик». Шановні колеги, поділіться з нами своїми емоціями, цікавими зимовими подіями та святковим настроєм. Надсилайте фото на фотоконкурс, залучайте друзів до голосування та отримуйте фантастичні призи, які точно подарують вам фейєрверк емоцій! А щоб застуда не псувала святковий настрій, талісманами фотоконкурсу стали справжні експерти з лікування ГРВІ та грипу — бренди Ацестад і Гриппостад® Рино від компанії STADA

Умови участі у фотоконкурсі «Фейєрверк емоцій з Ацестад і Гриппостад® Рино»* Запрошуємо до участі працівників аптек та студентів фармацевтичних навчальних закладів (коледжів, вишів), які досягли 18 років. Місце проведення фотоконкурсу — територія України, крім непідконтрольних Україні частин Донецької та Луганської областей та АР Крим (на жаль, ми не зможемо доставити призи в ці регіони); сайт http://fp.com.ua. Термін проведення фотоконкурсу — з 1 грудня 2019 р. по 31 січня 2020 р. включно. Прийом фото на конкурс здійснюється з моменту публікації умов конкурсу по 31 січня 2020 р., фото розміщуються у міру їх отримання. Сторінка з фото буде доступна для голосування з 1 грудня 2019 р. за адресою: http://fp.com.ua/fotokonkurs_stada/. Що має бути на фото? В кадрі обов’язково мають бути: учасник або учасниця конкурсу, які надали дані про себе, та одна чи декілька упаковок бренду Ацестад або бренду Гриппостад® Рино. Ви можете надіслати як одне фото з препаратом Ацестад або Гриппостад® Рино, так і два — одне фото з упаковками бренду Ацестад, друге — з Гриппостад® Рино. Отже, на конкурс приймаються два фото від одного учасника або учасниці. Упаковка лікарського засобу на фото повинна бути добре видна, назва препарату на ній має легко читатися. Перед публікацією на сайті «Фармацевт Практик» над кожним фото попрацює дизайнер — додасть атрибути фірмового стилю Ацестад та Гриппостад® Рино і, зокрема, героя реклами цих засобів — симпатичного пінгвіна, який знається на лікуванні застуди.

Фото НЕ повинно бути зроблено в аптеці. На фото не має бути: • осіб, зовнішній вигляд яких імітує лікарів або інших професійних медичних працівників; • тютюнових виробів, алкогольних або слабоалкогольних напоїв; • інших лікарських засобів; • зброї, відвертої еротики або порнографії. Організатори залишають за собою право відхиляти фото у всіх вказаних вище випадках. Фото надсилайте у форматі jpg, ширина фото — не менше 800 пікселей. Висока якість фото є важливою складовою вашого успіху. Фото надсилайте на електронну пошту: foto@fp.com.ua. В листі обов’язково треба вказати: прізвище та ім’я; назву аптечного або навчального закладу, в якому ви працюєте чи навчаєтесь; населений пункт; контактний телефон та електронну пошту. Фото, ім’я, заклад та місто будуть розміщені у відкритому доступі на сайті http://fp.com.ua**

Визначення переможців* Фотографії учасників будуть розміщенні на сайті журналу «Фармацевт Практик». За підсумками онлайн-голосування будуть визначені 5 переможців фотоконкурсу, які отримають призи — подарункові сертифікати від інтернет-магазину РОЗЕТКА. Кожен призер зможе використати сертифікат для придбання в найбільшому інтернет-магазині країні того, про що давно мріяв — смартфона або іншої електроніки, побутової техніки, одягу, взуття тощо. Учасник, який посяде 1-ше місце, отримає сертифікат (або сертифікати) інтернет-магазину РОЗЕТКА на загальну суму 10 000 грн.

Учасники, які посядуть 2-ге та 3-тє місце, отримають сертифікат (або сертифікати) інтернет-магазину РОЗЕТКА на загальну суму 5000 грн. Ще 2 учасники, фото яких організатори конкурсу визнають найбільш креативними, отримають сертифікат (або сертифікати) інтернетмагазину РОЗЕТКА на загальну суму 5000 грн. Призери фотоконкурсу будуть оголошені на сайті http://fp.com.ua 1 лютого 2020 р. Призи будуть надіслані учасникам до 15 лютого 2020 р.

Шановні колеги! Поділіться з нами своїм настроєм, натхненням, креативністю! Долучайтесь до фотоконкурсу, додайте до зимових буднів «Фейєрверк емоцій з Ацестад і Гриппостад® Рино» * Повна інформація про фотоконкурс (умови та підсумки) розміщена в друкованій версії журналу «Фармацевт Практик» та на сайті http://fp.com.ua. ** Надаючи дані про себе, учасники конкурсу погоджуються, що ці відомості будуть включені до бази даних ТОВ «Фармацевт Практик» для зберігання, обробки та використання з маркетинговою метою, а також з тим, що їхні фото, ім’я, назва закладу та населений пункт будуть розміщені у відкритому доступі на сайті fp.com.ua. Телефон, e-mail та поштова адреса будуть використані організаторами тільки для контакту з учасниками конкурсу. Організатори конкурсу дотримуються повної конфіденційності щодо контактних даних та не передають їх третім особам. Реклама лікарських засобів. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та ознайомитись з інструкцією до лікарського засобу. Р.П. МОЗ України № UA/1659/02/01 № та UA/1659/02/02 від 29.12.2014; № UA/3090/02/02 та № UA/3090/02/01 від 13.01.2016; № UA/3090/01/01 від 18.12.2015.