Фармацевт Практик №12, 2012

12[110] 2012

НАУКА, ПРАКТИКА, ЖИТТЯ

Человеческая ДHК содержит порядка

80 АПТЕКА: КЛІЄНТ ЧИ ПАЦІЄНТ?

БИОТЕХНОЛОГИИ И ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ДИСКРИМИНАЦИЯ

6

22

ЗДОРОВЬЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

46

тыс генов

НОВАЯ ЖИЗНЬ С НОВОГО ГОДА

62

Дорогие коллеги! Поздравляем вас с Новым годом и Рождеством Христовым! Пусть 2013 год станет для вас годом новых возможностей и свершений, удач и воплощения ваших замыслов и надежд. Пусть принесет он вам счастье и добрые перемены, радостные и приятные события, стабильность, успех и благополучие, неисчерпаемый запас новых сил и креативных идей! От всего сердца желаем крепкого здоровья вам и вашим близким, семейного благополучия, уважения и понимания! Счастливого Нового года и веселого Рождества!

С уважением, коллектив компании Nycomed: a Takeda Сompany

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики

12’2012

Зміст

РИОПАН быстро облегчает изжогу Новини Гормоны и возраст: диабету все возрасты покорны?

REVIEW ex professo Вратизолин — эффективно, удобно, надежно! Креон® — ферментный препарат № 1 в мире Интересные факты о ДНК Клієнт чи пацієнт?

1 3 4 6

8

ПРАКТИКА ФАРМАклас

10 11 12 13

16

ЖИТТЯ

19

46 48 50

обмін досвідом

14

52 54 56

ФАРМА — це Я! Керівник — це характер

58

історія медицини Открытие, опередившее время

a posse ad esse 22 24 25 26

консультації «Микроб холодильника» Высокая температура у детей: как действовать? Барвистий куточок раю

О «каплях датского короля», латексном дерматите и медицинских осмотрах.

Cоветы профпатолога «Кошки в горле» Красители, или Мелочей в нашей работе нет Наша місія — якість Новогодний имидж аптеки Знання, а не підкуп

НАУКА Gattaca Nota bene! Допинги для мозга Когда форма улучшает содержание Nota bene: лечим кашель с Амбробене

39

у фокусі В зоне особого внимания: боль в спине 41 Липосомы — такие простые и такие загадочные 43 «Фитотека» — дифференцированный подход к посетителю аптеки 45

події Відповідальність за фальсифікацію ліків є суворою Новини Накладено найбільший в історії АМКУ штраф за оманливу рекламу лікарського засобу Существует ли угроза дефицита и роста цен на лекарственные средства? Державному експертному центру — 20 років Инновации — гарантия будущего Гострі питання регуляторної політики В центре внимания — здоровье мужчин Новини До Львова — за мотивацією!

37

28 30 32

60

психологічний практикум Пусть сбудется все задуманное!!! Новый год вдвоем: романтика VS повседневности

62 63

стиль життя Неделя стройности Новогоднее меню

64 65

дозвілля Гороскоп Планируем праздник

66 68

В і Видається з січня 2003 року Виходить 11 разів на рік 12(110)’2012 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@pharmapractik.kiev.ua Науковий редактор Ігор Зупанець Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: 0(67) 309-18-57 Випусковий редактор Наталія Сахно Медичний редактор Костянтин Кремець Редагування та коректура Тетяна Дрожак, Олена Кісліцина, Маріанна Хмельницька Арт-директор Руслана Лутова Дизайн та верстка Олександра Колотова, Валентина Красюк, Юрій Мисливець, Наталія Резнік Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, www.shutterstock.com Поштова адреса редакції: «Фармацевт Практик», а/с 119, Київ, 03142 Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик» ВИДАВНИЦТВО Виконавчий директор Олеся Дружина Директор з маркетингу та продажу Оксана Троянська Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Головко, Дар’я Загороднюк тел.: (044) 498-06-72 e-mail: practik@pharmаpractik.kiev.ua Менеджер із передплати та реалізації Павло Охтень, e-mail: pavel@pharmаpractik.kiev.ua Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва: 03680, Київ, вул. Кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74 Передплатний індекс 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718-7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60 х 84/8. Ум. друк. арк. 11,6 КОЛЬОРОПОДІЛ ТА ДРУК ТОВ «ВКФ Триада» Підписано до друку 12.12.2012 Замовлення № 3438 Редакція не завжди поділяє думки авторів публікацій. Матеріали друкуються мовою оригіналу (українською, російською). Редакція залишає за собою право редагувати передані матеріали. Повне або часткове відтворення опублікованих матеріалів здійснювати тільки за згодою редакції. При використанні матеріалів посилання на «Фармацевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню достовірність несе рекламодавець.

Передплата триває. Звернувшись до редакції, ви можете передплатити журнал з будь-якого місяця Менеджер з передплати та реалізації — Павло Охтень, тел.: (044) 498-06-72, моб.: 0(67) 502-39-28

®

Креон — ферментный препарат № 1 в мире1 Уже в течение многих лет лекарственное средство Креон® производства компании «Абботт» остается ферментным препаратом № 1 в мире1. Закономерно, что 7 сентября 2012 года на конкурсе профессионалов фармацевтической отрасли «Панацея» в номинации «Препарат года» Креон® стал победителем в группе ферментных препаратов. Прокрутим назад «пленку» истории, чтобы вспомнить, каким был его звездный путь на вершину славы ЭВОЛЮЦИЯ КРЕОНА Ферментному препарату Креон® уже более 100 лет! Это лекарственное средство родилось в 1900 году под торговым названием Панкреон. Препарат содержал панкреатин, получаемый из ткани поджелудочной железы свиней и покрытый оболочкой из 10% танина для защиты от воздействия желудочного сока. Следующим шагом в его развитии стало создание энтеросолюбильной оболочки, которая не только сохраняла активные свойства действующего вещества, но и соответствовала самым высоким требованиям безопасности. Но производители препарата не остановились на достигнутом, а продолжали работать над повышением его эффективности. С 1963 г. для увеличения площади соприкосновения ферментов с химусом Панкреон начали выпускать в виде гранул. С развитием технологий препарат продолжал совершенствоваться — так появились микросферы. Поскольку со времени первого выпуска это лекарственное средство претерпело ряд революционных изменений, в 1983 г. Панкреон был переименован в Креон®. Препарат сохранил свою традиционную сущность, при этом его эффективность и уровень безопасности значительно возросли. Сегодня Креон® представлен в виде специальной лекарственной формы — желатиновой капсулы, содержащей минимикросферы, что позволяет достигнуть максимальной площади соприкосновения с химусом и эффективно переваривать пищу. ТАК В ЧЕМ ЖЕ СЕКРЕТ УСПЕХА? Главное в успехе — не останавливаться на достигнутом, о чем ярко свидетельствует история ферментного препарата Креон®. Мультинациональная компания «Абботт» уже более 120 лет заботится о здоровье людей. Основываясь на лучших традициях и применяя новейшие технологии, компания покоряет все новые рубежи. Выбор Креона лучшим безрецептурным препаратом 2012 года — это не случайность, а справедливая закономерность. Постоянное развитие и совершенствование — вот залог успеха компании «Абботт». Сотрудники компании по праву могут гордиться своими достижениями и пожинать заслуженные лавры. Поздравим их еще раз и искренне пожелаем дальнейших успехов в этом благородном деле!

1

По данным «IMS Health», 2012.

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

*

*Фармацевт Практик. — 2012, № 9 (107). — C. 10.

4

Интересные факты о ДНК Повторяющиеся последовательности нуклеотидов в организме человека — своеобразный ДНК-спам. Вполне возможно, что он является «черным ящиком» эволюции и сможет при дальнейшем изучении поведать о 800 млн лет существования жизни на Земле

В 2002 г. американка Лидия Фэйрчайлд при разводе с мужем прошла процедуру анализа ДНК, которая показала, что она не приходится матерью двум своим детям. В то время Лидия уже была беременна третьим ребенком, пробы крови которого после рождения показали, что она не является и его матерью. Дальнейшие исследования выявили, что Лидия — химера, то есть организм, развившийся из слияния на очень ранней стадии развития двух оплодотворенных разными сперматозоидами яйцеклеток и имеющий различные последовательности ДНК в разных тканях

Более 200 генов человек унаследовал от «пра-пра… бабушки» — бактерии

RCAD1 гене SMA в я и ц а т у ифии — Редкая м ерматогл д а к и т с е ив ю, может пр нарушени ии у м о к с е ч генети отсутств щемуся в ю а це в ж а р ы в тков паль а ч е п т о а у человек

Все представители рода человеческого имеют на 99,9% идентичную ДНК

Уровень мутаций у мужчин в 2 раза превышает аналогичный показатель у прекрасного пола ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

Вітаємо всіх читачів журналу «Фармацевт Практик» із прийдешнім Новим роком! Напередодні найулюбленішого й радісного свята кожен із нас чекає на дива й вірить у те, що найзаповітніші мрії стануть реальністю. Тож нехай новий, 2013 рік наповнить ваше життя цікавими подіями, відкриє нові горизонти, подарує сили й відмінний настрій для гідних звершень! Давайте говорити друзям і близьким, колегам і партнерам, знайомим і незнайомим теплі слова, робити добрі вчинки, проявляти турботу й повагу, надавати підтримку. Зичимо всім вам і вашим близьким міцного здоров’я, благополуччя і щастя.

Чистоти помислів і сили духу, успіхів у всіх добрих починаннях! Редакція журналу «Фармацевт Практик»

6

ex professo

Клієнт чи пацієнт? У спільноті львівських фармацевтів виникла дискусія на тему професійної лексики. Як правильно називати людину, яка переступає поріг аптеки, — клієнт, пацієнт, споживач чи відвідувач? Пропонуємо вашій увазі дві точки зору та запрошуємо читачів продовжити полеміку на сторінках нашого журналу

review

Олег Никулишин, генеральний директор Групи компаній «Маркет Універсал» (Львів)

ЗАВЖДИ В ІНТЕРЕСАХ КЛІЄНТА — Нещодавно мені довелося брати участь у дискусії стосовно доцільності вживання словосполучення «клієнт аптеки». Таке звернення до відвідувача викликає певний спротив у науковцівфармацевтів. Справді, колись людей, які заходили до аптеки, не називали клієнтами. Проте реалії змінилися. Якщо відкинути надумані заперечення, то можна побачити, що фармація на сьогодні має бути клієнтоорієнтованим бізнесом, в якому все формується навколо людини. Тож ким зараз є той, хто приходить до аптеки, — відвідувачем, пацієнтом, покупцем, клієнтом чи, може, споживачем? Для цього маємо відповісти на такі запитання: якою є сучасна аптека і чи змінився характер спілкування між провізором і людиною, яка до нього звернулася. Очевидно, що на сьогоднішній день аптека — це не лише заклад, в якому можна придбати лікарські засоби. Асортимент сучасних аптек розширений товарами медичного призначення, лікувальною косметикою, дитячим харчуванням та аксесуарами, предметами для зручного і здорового побуту, іншою продукцією для здоров’я і краси, навіть літературною і сувенірною. Змінилися й відвідувачі аптек. Нині це дедалі більше поінформовані люди, які цікавляться питаннями профілактики захворювань, прагнуть

здорового способу сервісу. І це відповідає класичним канонам фармації, адже професія провізора життя й активного передбачає служіння людям. довголіття, приНа моє глибоке переконання, сьогодскіпливо вивчають ні у словосполученні «постійний клієнт властивості медикоаптеки» немає негативного змісту, що асофармацевтичної ціюється з поганим станом здоров’ям чи продукції. Змінюютьневиліковним захворюванням. Постійний ся й їхні очікування клієнт — той, хто знайшов свого особисщодо самих фартого фармацевта, у кого сформувалася глимацевтів. Сьогодні бока довіра як до конкретного провізора відвідувачі аптек прагнуть бачити перед чи фармацевта, так і до цього аптечного закладу в цілому. Тоді до аптеки йдемо не собою не просто грамотного фахівця, а спе- лише для того, аби придбати ліки, а й щоб отримати фармацевтичні послуги — виціаліста з коректним, чуйним та уважним черпну й доступну консультацію, відповідь ставленням до їхніх потреб і запитів. Думаю, на будь-яке питання щодо процесу лікуванщо більшість людей, які переступають поріг ня чи профілактики, достовірну і своєчасну аптеки, не ототожнюють свій стан зі станом інформацію тощо. І якщо аптека здатна це хворого чи пацієнта, якому потрібна медичзабезпечити, то в такому випадку можна на допомога. Радше, навпаки, — це, власне, сказати, що вона справді охороняє здоров’я клієнт зі зростаючою потребою персональлюдини, а не є торговою точкою, звичайним ної уваги до себе, з очікуванням належної магазином. А здобути таку репутацію можна фармацевтичної опіки та високого рівня тільки тоді, коли вся робота аптечного засервісу загалом. У теперішніх умовах, коли у вітчизнякладу буде направлена на клієнта та його інтереси. ній медицині та фармації бракує порядку, існує справжній виклик для аптек — залишаючись, насамперед, закладами Роман Лесик, професор, охорони здоров’я, декан фармацевтичного бути одночасно і факультету ЛНМУ місцем комфортноім. Данила Галицького, го обслуговування, д-р фарм. наук демонструвати гостинність, викликати довіру. Йдеться не про красивий ремонт чи акваріум у торговому залі. Створити в аптеці атмосферу людиноцентричності можливо НА МЕЖІ ФОЛУ — Хочу висловити свою позицію тільки через її фахівців — кваліфікованих, із приводу того, чи можна вважати грамотних, мотивованих спеціалістів, які пацієнта-відвідувача аптеки клієнтом володіють знаннями з психології спілкуаптечного закладу. Оскільки це не лише вання та орієнтовані на надання якісного мої переконання, але й думка більшості

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

ex professo 7 професорсько-викладацького складу нашого факультету, вважаю, обговорення проблеми доцільно винести на сторінки професійного загальноукраїнського видання. Наші опоненти аргументують широке застосування терміну «клієнт» тим, що фармацевтична галузь, активно розвиваючись, останнім часом зазнала кардинальних змін. Пацієнт сьогодні також став іншим, він непогано обізнаний із медициною і фармацією, є, радше, партнером аптеки, аніж пасивним споживачем послуг, а отже, вимагає нових підходів. З’явилися навіть терміни — похідні від слова «клієнт», наприклад клієнтоорієнтовані фармацевтичні компанії. Можливо, я буду надто категоричним, але певен: жодного розвитку фармації в Україні не відбувається. Навпаки, вона перебуває у стані затяжної стагнації (застою). Цілком очевидно, що за двадцять років галузь більше втратила, ніж набула. І, власне, той факт, що нині ми дискутуємо про те, хто виступає об’єктом діяльності аптеки — пацієнт чи клієнт, — є індикатором саме занепаду фармації. Припинили свою роботу фармацевтичні фабрики в усіх містах обласного підпорядкування, збанкрутувала низка державних фармпідприємств, відбулося масове знищення виробничих аптек і відділів екстемпорального виготовлення. Можливо, про розвиток фармації свідчить монополізація роздрібного ринку? Чи кричущо низький рівень підготовки фахівців на десятках новостворених відділень і факультетів, переважання заочних форм навчання, відсутність матеріально-технічної бази і викладачів із науковим ступенем? Ясна річ, випускники таких осередків освіти не отримали доброго фармацевтичного підґрунтя, вони від початку бізнесорієнтовані і згодом потрапляють у зручне для себе середовище, позаяк власник аптеки, який не є фармацевтом, вимагає від них винятково збільшення продажу, зростання виручки, «втулювання» дорогих препаратів та БАДів під виглядом лікарських засобів. А, може, розвиток аптечної справи підкреслюють соціальні функції аптечних закладів? Я повірю в існування справжнього соціального навантаження на фармацевтичні підприємства тільки тоді, коли власники відкриватимуть аптеки собі у збиток у селах гірських районів, створять екстемпоральні відділи у мережевих аптеках. Безмежна кількість аптечних закладів у великих містах — це далеко не розвиток. Гірко визнавати, але в більшості людей аптекар вже давно асоціюється із продавцем, ліки — із товаром, а сама аптека — із магазином. Фармація втратила фармацевтичність! Буде невимовно шкода, якщо назавжди. Мабуть, читачам цікаво дізнатися, що аналогічна полеміка не раз виникала

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

і в інших країнах. До прикладу, у журналі Canadian Medical Association Journal за 1994 рік опублікована точка зору професора Девіда Імре з Університету Далхузі. Він наводить первинну етимологію слова «клієнт». Із латинської мови cliens — залежна людина, васал патрона, який обслуговує останнього. Слово «клієнт» почало асоціюватися з покупцем із 1608 року. Натомість усім добре відомо,

що слово «пацієнт», яке також походить із латинської мови, означає «той, хто потребує допомоги, опіки». На думку Девіда Імре, ми повинні використовувати термін «пацієнт» і таким чином нагадувати собі кожен день про наші зобов’язання підтримувати, співчувати й опікуватися хворими людьми. Повністю поділяю таку позицію і вважаю, що термін «клієнт» девальвує провізорські основи діяльності з позицій моралі, етики й деонтології. Аптекар не повинен дивитися на відвідувача як на людину, котра має гроші, і якусь частину з них мусить залишити йому. Він має бачити перед собою людину, якій треба допомогти. На думку спадають деякі футбольні асоціації. У нас всі добре «знаються» на цьому виді спорту, легко дають поради гравцям і тренерам. Так само більшість вважає себе «профі» у фармації. Аптекарями можуть керувати економісти, хіміки, біологи, банкіри. Це призвело до того, що голос справжніх фармацевтів став дуже тихим. Їх ніхто не чує, нема активних професійних громадських організацій, а мікрогетьманство в галузі (часто не фахове) лише поглиблює і так непросту ситуацію. У футболі також добре зіграти рукою, бо легше, але це заборонено правилами. Гадаю, вживати

слово «клієнт» у фармації — те ж саме, що зіграти у футбольному матчі рукою у штрафній, тобто це пенальті. Заробітна плата провізорів дуже невисока. Спеціалісти з якісною вищою освітою перетворюються на малозабезпечених людей. Власникам аптек вигідніше набирати персонал середньої ланки, бо платити їм дозволено менше. А там, дивись, за якийсь час хтось «розумний» дійде думки, що за першим столом в аптеці необов’язково мусить стояти випускник фармацевтичного факультету медичного університету. До-

статньо, аби «товар» (тепер так все частіше називають ліки) «продавали» особи з дипломами, скажімо, торгово-економічного інституту. З огляду на стан нинішнього фармацевтичного ринку це видається цілком реальним розвитком подій у майбутньому. Болісна для львівської фармацевтичної школи модифікація професійної лексики неодноразово обговорювалася серед професорсько-викладацького складу. І науковці, і представники старшого покоління практичної фармації чітко усвідомлюють, що вона кардинально змінює вектор діяльності фармацевта. Це боротьба ідеологій, тому ми не будемо скеровувати студентів на практику й проходження інтернатури до тих фармацевтичних компаній, які проводять політику, що суперечить морально-професійним засадам фармацевтичного факультету ЛНМУ. Аптека — заклад охорони здоров’я, невіддільна складова медичної галузі. Без сумніву, терміни для медицини та фармації мають бути однаковими. Фармацевтична лексика — це важлива складова формування світогляду провізора, насамперед як фахівця охорони здоров’я. Зрештою, в «Етичному кодексі фармацевтичних працівників України» є розділ «Взаємовідносини фармацевтичного працівника і пацієнта» і жодної згадки про клієнта. Лариса Дедишина

8

події

Відповідальність за фальсифікацію ліків є суворою Ця новина минулого місяця сколихнула всю фармацевтичну Україну: на Львівщині викрито керівників і засновників приватних підприємств, які реалізовували фальсифіковані медикаменти. Порушників виявили співробітники територіальної Державної служби лікарських засобів (ЛЗ) разом із працівниками УДСБЕЗ ГУ МВС у Львівській області

review

Сергій Лебідь

Правоохоронці вилучили більше 2 тонн фальсифікованих препаратів, зокрема, Уролесан®, Но-Шпа®, Фезам®, Анаферон, Темпалгін®, Фармацитрон, Колдфлю, Фестал®, Афлубін, Ессенціале®, Амізон®, Бісептол®, Лінекс®, Супрастин®, Гепарин, Мілдронат, Енап®, Сіган. Такого масштабного каналу постачання на Львівщині ще не виявляли! Встановлено місце зберігання та виготовлення підроблених препаратів. Злочинна група працювала в Яворівському, Самбірському, Дрогобицькому, Трускавецькому та Стрийському районах Львівщини і не мала дозвільних документів на зберігання та реалізацію ЛЗ, тобто провадила безліцензійну діяльність. Більшість

аптек, через які реалізовували фальсифікат, належать дрібним підприємцям, котрі не мали касового апарата й перебували на спрощеній системі оподаткування, що й, власне, давало змогу реалізовувати та закуповувати неякісні ліки. Заступник начальника відділу управління державної служби боротьби з економічною злочинністю ГУ МВС України у Львівській області, полковник міліції Денис Гусашвілі повідомив, що у справі поширення фальсифікатів вже заарештовано одну особу, її спільники відпрацьовуються. Водночас він, посилаючись на таємницю слідства, відмовився уточнити, скільки загалом осіб проходить у цій справі. Також правоохоронці не можуть сказати, чи будуть закриті аптеки, в яких виявили фальсифіковані ліки, оскільки для позбавлення ліцензії існує складна юридична процедура. За фактом виявлення фальсифікованих медикаментів порушено кримінальну справу за ст. 321 КК України. Як повідомив Денис Гусашвілі, влітку цього року були внесені зміни до законодавства — і відповідальність за такий злочин посилено. Тепер різні частини цієї статті передбачають покарання у вигляді позбавлення волі до 5 років, від 5 до 8 років або навіть довічне ув’язнення. Прокоментувати ситуацію з настільки масштабним виявленням фальсифікованих препаратів і розповісти про вжиті контролюючими організаціями заходи редакція попросила начальника Державної служби лікарських засобів у Рівненській області Сергія Лебедя.

— Як була сприйнята вражаюча новина з Львівщини працівниками територіальної Держлікслужби та фармацевтами Рівненщини, адже ці дві області розташовані поряд?

— На мою думку, це наслідок непродуманої лібералізації ринку стосовно проведення перевірок суб’єктів господарської діяльності Держлікслужбою з контролю якості лікарських засобів. Закон «Про основні засади державного нагляду і контролю у сфері господарської діяльності», який також стосувався державного контролю у сфері обігу ліків і санітарно-епідемічної служби, прийнятий у 2008 р., обмежив кількість наших перевірок і зобов’язав повідомляти про них заздалегідь. Поінформований про перевірку, товар сумнівної якості не заховає хіба що ледачий. Ще один негативний чинник — нерівні умови, в яких перебувають різні суб’єкти господарської діяльності. Кількість аптек, які працюють за спрощеною системою оподаткування, рік у рік зростає. Приміром, на сьогодні в Рівненській області маємо вже 60 таких підприємців — фізичних осіб. Вони працюють без касових апаратів, можуть не оформляти відповідно до законодавства товарно-транспортні накладні, на відміну від юридичних осіб, які сплачують всі податки і не приймають фармацевтичну продукцію без супровідної документації. Цього дисбалансу необхідно якнайшвидше позбутися, оскільки при спрощеному оподаткуванні суб’єктів неможливо відстежити, звідки і в яких кількостях надійшов той чи інший

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

події

За словами начальника Державної служби лікарських засобів у Львівській області Сергія Чередніченка, склад, на якому зберігалися підроблені медикаменти, виявлено на території м. Львова. Йдеться про підприємство, що займалося роздрібною торгівлею ЛЗ, але в 2007 р. було позбавлене ліцензії

лікарський засіб і кому був реалізований. Це дуже ускладнює роботу контролюючих структур. Сподіваюся, резонансна справа у Львові спонукатиме державу швидко прийняти правильне рішення й виправити помилки в законодавстві. Поза тим фальсифікація ліків у всіх країнах — питання № 1, бо здоров’я громадян є найбільшою цінністю держави. Навіть якщо препарат не зашкодив, але й не приніс очікуваного ефекту, втрата для здоров’я конкретної людини є відчутною. Добре знаючи про це і маючи певний досвід роботи, територіальна Держлікслужба поставила собі завдання максимально захистити Рівненську область від фальсифікатів. Іншими словами, захист — це виявлення підозрілого ЛЗ і чітка відповідь на запитання, фальсифікований він чи ні. Певна річ, для цього необхідне якісне сучасне лабораторне обладнання. Якщо проаналізувати знайдені в роздрібному обігу підробки, починаючи з 1999 р. (а саме тоді було виявлено перший фальсифікований препарат в Україні), то побачимо, що «умільці» стають дедалі професійнішими. Тільки досвідчений фахівець може помітити невідповідність упаковки, відмінності маркування, неточності в інструкції для застосування. Натомість глибинний аналіз складу самого ЛЗ, його ідентифікація потребують лабораторного багаторівневого дослідження за допомогою відповідного обладнання й хімічних реактивів.

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

Власне кажучи, ситуація у Львові ще раз підтвердила необхідність функціонування потужних аналітично-контрольних лабораторій при територіальних Держлікслужбах, адже лише завдяки їм можна провести повний аналіз вилучених з обігу препаратів за всіма показниками і дати відповідь на запитання, фальсифіковані вони чи ні. Ставити крапку над «і» у львівській історії наразі зарано. Аби з’ясувати, чи потрапили серії фальсифікованих засобів, виявлених на неліцензійних складах і в аптечних закладах у Львові, до нашої області, інспектори проводять позапланові перевірки. Якщо так, треба встановити, скільки упаковок реалізовано, якими шляхами вони розповсюджувалися. Ми сформували так звану групу ризику із тих суб’єктів господарювання, яких варто перевірити насамперед. Це фізичні особипідприємці, які працюють без касових апаратів, та аптечні склади. За дорученням Держлікслужби суб’єкти господарювання оперативно зупинили обіг тих серій ЛЗ, які рекомендовано встановити на карантин, оскільки серед тих 2 тонн препаратів належить розмежувати фальсифіковані ліки та нефальсифіковані, якісні, які реалізовувалися одночасно. Хочу зазначити, що фармринок Рівненщини сформувався таким чином, що сюди вже традиційно протягом багатьох років ЛЗ постачають переважно п’ять основних дистриб’юторів: «Оптіма-Фарм, ЛТД», «Альба Україна», «Фра-М», «БаДМ» і «Фітолек».

9

Відтак партії медикаментів без накладних зустрічаються нечасто. Держлікслужба ставиться до порушень нормативного законодавства дуже жорстко. При виявленні будь-якого препарату без вхідних документів ми одразу інформуємо податкову службу. Аптеки про це добре знають, тому ймовірність того, що вони могли брати й реалізовувати якісь ліки без супровідної документації, практично дорівнює нулю. Однак перевірки ще тривають, тому остаточні висновки робити поки зарано. Порівняно з минулим роком, у 2012 р. середня сума штрафів, накладених територіальною Держлікслужбою на суб’єктів господарської діяльності, зросла на 33%, тобто відповідальність аптечних закладів за виявлення неякісних ліків було посилено. Збільшилася кількість перевірок саме аптечних місць провадження діяльності, оскільки ми здійснюємо не лише планові перевірки, а й позапланові з метою обов’язкового контролю за виконанням наших розпоряджень і доручень у встановлений термін. Збільшено відшкодування до державного бюджету на 12% за проведення контрольноаналітичною лабораторією Держлікслужби досліджень виявлених в аптеках неякісних препаратів. Я навів ці цифри для того, щоб іще раз наголосити: відповідальність за порушення законодавства є суворою. Із тими суб’єктами господарювання, які працюють у межах законодавчого поля, ми співпрацюємо, надаємо консультації, різнопланову інформаційну допомогу. Контроль за діяльністю суб’єктів, які уникають взаємодії, не відповідають на наші розпорядження, систематично їх ігнорують, посилюється.

— Цього року контрольно-аналітична лабораторія Держлікслужби в Рівненській області отримала вартісне сучасне обладнання. Чи стали дослідження, які вона проводить, якіснішими?

— Уперше за останні 20 років удалося кардинально оновити свою контрольно-

10 події

review

Накладено найбільший в історії АМКУ штраф за оманливу рекламу лікарського засобу Орієнтовна вартість аналітичну лабораторію. виявлених фальсифікованих Нове обладнання, яке медикаментів — почало надходити з квіт1 млн грн. Загалом було ня, вже встановлене вилучено близько і працює. За цей час 200 тис. одиниць лабораторія отримала ЛЗ. Підроблені ліки акредитацію в системі реалізовували на території Держспоживстандарту Львівщини, а також інших України та пройшла областей внутрішньогалузеву атестацію у Держлікслужбі України. Також нами одержано ліцензію на обіг наркотичних і психотропних ЛЗ, тобто право на аналіз цієї групи препаратів із дотриманням вимог чинного законодавства. На новому обладнанні (а це понад 30 одиниць, у тому числі високоефективний рідинний хроматограф з ультрафіолетовим/видимим детектором, інфрачервоний спектрофотометр із пресом для таблеток, обладнання для тонкошарової хроматографії, полум’яний фотометр, поляриметр, прилад для визначення температури плавлення, титратор за методом Фішера, обладнання для тесту на розчинення, вакуумна сушильна шафа) із 1 липня проведено 1188 дослід жень. Перевага сучасного обладнання в тому, що воно дає змогу проаналізувати ЛЗ набагато глибше, щонайменше за вдвічі більшою кількістю показників. І якщо раніше ми тільки припускали, якісний ЛЗ чи ні, то тепер можемо практично стовідсотково стверджувати. Це справді важливо, адже держлікслужби істотно відставали в оснащенні від виробників і не мали змоги проаналізувати їхню продукцію за вказаними методиками. Водночас покращилося фінансування лабораторних досліджень. Ми можемо в достатній кількості закуповувати необхідні зразки ЛЗ, реактиви, інші допоміжні матеріали. Цього року працівники контрольно-аналітичної лабораторії двічі пройшли навчання на базі НФаУ та ЛНМУ ім. Данила Галицького, також брали участь в українсько-німецьких семінарах, присвячених роботі на новому обладнанні, які проводила Держлікслужба України. Тож відтепер і кваліфікація персоналу контрольно-аналітичної лабораторії відповідає високим міжнародним стандартам. Лариса Дедишина

Як стало відомо, тимчасова адміністративна колегія Антимонопольного комітету України (далі — АМКУ) наклала на національну фармацевтичну компанію ПАТ «Фармак» штраф у розмірі 7,6 млн грн за розповсюдження оманливої реклами лікарського засобу (ЛЗ) Амізон® Увагу органу АМКУ привернуло формулювання «9 із 10 українців обирають саме Амізон®». Відповідне формулювання було вміщене до рекламного відеоролика та поширювалося телевізійними каналами України. Як результат, у глядачів (вони ж — потенційні споживачі) могло скластися оманливе враження, що 90% — це відсоток від усієї кількості українців, які застосовують препарат Амізон®. Як повідомляє прес-центр АМКУ, відповідно до маркетингового дослідження, на яке посилається ПАТ «Фармак», 90% — це лише та кількість людей, які хворіли на грип, застуду й кашель і при цьому застосовували ЛЗ Амізон®. Відсоток усіх споживачів препарату Амізон®, за інформацією того ж маркетингового дослідження, становив лише 6,2%. Безумовно, цей штраф є найбільшим серед тих, що будь-коли накладалися на фармацевтичних виробників за розповсюдження інформації, яка вводить в оману. Як свідчить практика, компанії, що були оштрафовані, намагаються оскаржити рішення АМКУ в судовому порядку. Законодавство про захист економічної конкуренції надає для цього 2 місяці. Водночас слід пам’ятати, що Законом України «Про захист економічної конкуренції» встановлено пеню за кожний день прострочення сплати штрафу в розмірі 1,5% від суми штрафу. До того ж зупинення нарахування пені встановлено лише на час розгляду чи перегляду господарським судом справи про визнання недійсним рішення органів АМКУ, тобто тривалість такого зупинення визначається винятково періодом часу, протягом якого фактично здійснювався заявлений розгляд чи перегляд, і до цього періоду не включається час перебування матеріалів справи в суді, коли згадані розгляд чи перегляд не здійснювалися. Вікторія Пташник, адвокат, партнер ЮК «Правовий Альянс»

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

події

11

Существует ли угроза дефицита и роста цен на лекарственные средства? «Внедрение механизмов защиты рынка от некачественной продукции не должно парализовать обращение лекарственных средств (ЛС) на рынке и привести к увеличению их стоимости для пациента», — настаивают участники дискуссии, проходившей 13 ноября в ИА «Интерфакс» По словам Владимира Игнатова, исполнительного директора Ассоциации международных фармацевтических производителей (AIPМ), существует угроза перебоев поставок ЛС иностранного производства и даже прекращения импорта ряда препаратов. Подобные опасения вызывает факт запрета с 01.01.2013 импорта ЛС, не получивших подтверждения со стороны Гослекслужбы Украины о соответствии их производства требованиям GMP (Надлежащей производственной практики), и введение с 01.03.2013 обязательного лицензирования импорта. По мнению докладчика, не все иностранные производители смогут пройти процедуру сертификации. Что же касается лицензирования импорта, то различные государственные службы имеют свои толкования этого закона. Следствием этого могут стать повышение цен на ЛС (как альтернатива банкротству компаний-дистрибьюторов и аптек), возобновление теневой деятельности на фармрынке (нелегальный импорт, увеличение количества фальсифицированной продукции), снижение его инвестиционной привлекательности. Олег Добранчук, руководитель аналитической службы «МОРИОН», отметил, что согласно Закону Украины «О лекарственных средствах» критериями допуска лекарств на рынок являются их эффективность, безопасность и качество. На сегодня для сравнения эффективности ЛС существует перечень референтных препаратов. Однако, по мнению докладчика, его следует дополнить перечнем эквивалентных и/или неэквивалентных генериков. В сфере безопасности ЛС Олег Добранчук рекомендовал дополнить отчеты ГП «Государственный экспертный центр МЗ Украины» отчетами производителей по каждому препарату в рамках фармаконадзора. По-прежнему есть вопросы

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

к качеству лекарств. «Существует ряд производств, сертифицированных по стандартам GMP, — продолжает докладчик. — Но нет информации о том, какие препараты производятся именно на этих сертифицированных производственных площадях». Алексей Соловьев, глава Государственной службы Украины по лекарственным средствам, отметил, что любые неудачи в регулировании рынка ведут к сбоям в работе. Для того чтобы их минимизировать, в Украине активно имплементируются международно-правовые нормы ЕС, в частности, относительно стандартов GMP, присоединения к Европейской фармакопее, лицензирования импорта, а также уголовной ответственности

Производители 136 торговых наименований жизненно важных ЛС, не имеющих аналогов на украинском рынке, еще не подали необходимых документов в Гослекслужбу Украины для сертификации их производства на соответствие требованиям GMP и ЕС

за производство и распространение фальсифицированных ЛС. «Что касается сертификации производств, то реальная угроза исчезновения с прилавков аптек нависла над 136 торговыми наименованиями жизненно важных ЛС, не имеющих аналогов на украинском рынке. Однако их производители еще даже не подали необходимых документов», — прокомментировал Алексей Соловьев. В ходе пресс-конференции Борис Даневич, адвокат, управляющий партнер Danevych law firm, отметил: «Декларируемая цель — повышение качества лекарств — не всегда объективно осуществляется в украинских реалиях. Вводимые процедуры зачастую носят дублирующий характер уже существующих. В частности, требование о подтверждении соответствия GMP иностранного производителя является обязательным еще на этапе регистрации или перерегистрации препарата. Кроме того, вводимые процедуры не предполагают необходимого запаса времени для приведения деятельности фармацевтического бизнеса в формальное соответствие с новыми требованиями». Глеб Загорий, генеральный директор ФФ «Дарница», не разделил опасений собравшихся. В своем выступлении он заявил, что у иностранных производителей ЛС имелось достаточно времени для подачи заявки и оформления документов, тем более что для производств, расположенных в странах-участницах PSC\S, предусмотрена упрощенная процедура регистрации. Как отметили эксперты, отсутствие на сегодняшний день процедуры лицензирования, неопределенность в отношении органа, выдающего лицензии, вызывают реальную угрозу дефицита не только препаратов, которые импортируются в страну, но и отечественных ЛС, производство которых зависит от импортного сырья. В соответствующие инстанции (Верховную Раду Украины, Кабинет Министров, Министерство здравоохранения, Гослекслужбу) уже направлялись рекомендации отказаться от механизма лицензирования импорта, как дублирующего и не имеющего реального обоснования в настоящий момент. При этом фарминдустрия надеется на понимание государственных органов и поддержку в решении этой серьезной проблемы.

12 події

Державному експертному центру —

20 років

16 листопада в Києві відбулася науково-практична конференція на тему «Актуальні проблеми створення, впровадження та застосування в Україні лікарських засобів: історія, сьогодення, перспективи». Захід був присвячений 20-річчю ДП «Державний експертний центр МОЗ України». У конгрес-холі «Президент Готелю» зібралися знані представники вітчизняної медицини та фармації, а також експерти й науковці з Азербайджану, Грузії, Казахстану, Латвії, Литви, Молдови, Росії та Узбекистану

review

ЯК УСЕ ПОЧИНАЛОСЯ Коли з мапи зник Радянський Союз, фахівцям у багатьох галузях України довелося займатися тим, чого вони раніше не робили. Кардинальні зміни торкнулися й фармації. Керівництво держави розуміло, що самостійна політика в галузі забезпечення громадян лікарськими засобами (ЛЗ) і створення власної системи контролю ліків є необхідним фактором національної безпеки. І вже 14 лютого 1992 р. було видано наказ «Про створення Державного Фармакологічного комітету при МОЗ України». За 20 років існування Державний експертний центр досягнув чималих успіхів. Практично з нуля створено систему реєстрації та перереєстрації ЛЗ, яка визнана кращою в СНД. Вона захищає вітчизняного пацієнта від неефективних і неякісних ліків. Розглянувши понад 30 тисяч ЛЗ, експерти центру визнали гідними реєстрації близько 14 тисяч препаратів. База даних експертного центру налічує понад 60 тисяч повідом лень про випадки побічних реакцій ліків. Понад 4000 із них внесено до міжнародної бази даних побічних реакцій ЛЗ ВООЗ. За інформацією, отриманою у процесі фармаконагляду, в Україні обмежується або забороняється застосування небезпечних ліків, постійно вносяться зміни та доповнення до інструкцій для медичного застосування. ПРАЦЮВАТИ ЗА СВІТОВИМИ СТАНДАРТАМИ За сприяння експертного центру в нашій країні впроваджено міжнародні правила проведення доклінічних досліджень і клінічних випробувань (GLP і GCP). Докладаючи зусиль до приведення їх у відповідність із кращими світовими стандартами, фахівці центру розробили низку підручників, посібників і методичних рекомендацій, в яких розглядаються різні аспекти доклінічних досліджень і клінічних випробувань. У рамках співпраці МОЗ та АМН України створена Міжвідомча лабораторія з доклінічного вивчення ЛЗ. Центр працює над розробкою та впровадженням Державного формуляра лікарських засобів, чотири випуски якого вже побачили світ. Формулярами безкоштовно забезпечуються медичні та фармацевтичні працівники, а також випускники профільних вишів. Співробітники центру також розробляють клінічні настанови та стандарти, уніфіковані клінічні протоколи медичної допомоги,

«Наша стратегія та місія залишаються незмінними, — зауважив Михайло Нестерчук, генеральний директор Державного експертного центру. — Забезпечувати високоякісну процедуру експертизи матеріалів клінічних випробувань і реєстраційних досьє ЛЗ в Україні, розвивати систему нагляду за безпекою ліків, а також удосконалювати практику їх медичного застосування»

проводять моніторинг цін на ЛЗ і вироби медичного призначення. У напрямку запровадження Належної аптечної практики (GPP) ними розроблено 36 протоколів провізора (фармацевта). ІЗ НАТХНЕННЯМ І ПРАЦЕЛЮБСТВОМ Зрозуміло, що в невеличкій статті неможливо розповісти про всі здобутки та досягнення Державного експертного центру за 20 років. До того ж навіть такий привід, як святкування свого ювілею, фахівці центру використали задля справи, організувавши науково-практичну конференцію. До уваги учасників заходу було презентовано майже 40 доповідей, в яких розглядалися найактуальніші питання фармацевтичного сьогодення. Зокрема, дуже ґрунтовно висвітлювалася тема клінічних випробувань, обговорювалися вимоги до місця їх проведення, етапи розвитку та регулювання, звітування з безпеки препаратів у стадії розробки, основні вимоги та можливі помилки під час комплектації матеріалів, пріоритетні принципи й методи доклінічного вивчення ЛЗ тощо. Із цікавістю присутні слухали про вікові особливості застосування ЛЗ, стан і перспективи нанофармакології, створення та функціонування Всеукраїнського реєстру донорів гемопоетичних стовбурових клітин (кісткового мозку) МОЗ України, порядок розрахунку порівняльної (референтної) ціни як новий метод ціноутворення та багато інших важливих тем. Отже, вогню, натхнення та працелюбства співробітникам центру вистачить ще на багато років плідної роботи. Вітаємо!

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

14 події

Гострі питання регуляторної політики

review

13 листопада 2012 р. відбулася конференція, організована компаніями «УкрМедСерт» і «Реєстрація і маркетинг консалтинг груп». В обговоренні першочергових проблем державного регулювання діяльності підприємств фармацевтичної галузі взяли участь оператори фармринку, фахівці МОЗ України та ДП «Державний експертний центр» ПЕРСПЕКТИВИ РОЗВИТКУ ФАРМАЦЕВТИЧНОЇ ГАЛУЗІ Конференція розпочалася з виступу начальника Управління лікарських засобів (ЛЗ) та медичної продукції МОЗ України Людмили Коношевич, яка зазначила, що МОЗ відповідальне за надання дозволу на застосування ЛЗ у медичній практиці та на обіг на території України, а отже, за його ефективність, безпеку та якість. У зв’язку з цим 09.02.2012 був уведений у дію Наказ № 98, метою якого є реалізація принципів, визначених настановами ВООЗ, і регламентація процесів підготовки відповідних рішень національного регуляторного органу (National Medicines Regulatory Authority), у ролі якого виступає МОЗ України, що дотримується рекомендацій експертного дорадчого органу (Expert Advisory Body), тобто Державного експертного центру МОЗ України з урахуванням принципів належної регуляторної практики. Внаслідок введення Наказу запроваджено механізм документообігу, переглянуто та визначено оновлену форму, інформаційне наповнення експертних висновків щодо якості, безпеки та ефективності ЛЗ у такому вигляді та обсязі, що дозволяє Міністерству прийняти рішення щодо реєстрації, перереєстрації ЛЗ і затвердження змін до його інструкції, а також посилено відповідальність фахівців, які проводять експертизу. Наказом МОЗ України від 20.03.2012 № 178 сформовано комісію з питань державної реєстрації ЛЗ при МОЗ України — консультативно-дорадчий орган, до складу якого входять головні позаштатні спеціалісти МОЗ України, зокрема. зі спеціальностей «Клінічна фармація», «Фармація», «Терапія», «Дитяча гематологія», «Кардіологія», «Онкологія», «Педіатрія», і керівники медичних центрів.

На офіційному сайті МОЗ щоденно публікується інформація про стан проходження державної реєстрації. Тут відображаються прийняті МОЗ заяви на проведення відповідної реєстраційної процедури на ЛЗ. Упроваджено єдину інформаційно-аналітичну систему «Фармакорішення», яка дозволить заявнику самостійно відслідковувати терміни реєстраційної процедури, вчасно доопрацьовувати подані матеріали. Заплановано розробку та затвердження документа МОЗ щодо фахової оцінки та періодичної атестації спеціалістів Центру, залучених до проведення перевірки матеріалів реєстраційного досьє на ЛЗ, а також фахівців профільного структурного підрозділу МОЗ, що здійснює опрацювання експертних висновків. Планується затвердження керівної настанови, спрямованої на підвищення якості проведення регуляторних процедур, зокрема Стандарту МОЗ «Належна регуляторна практика».

ВІДПОВІДНІСТЬ ВИРОБНИЦТВА ЛЗ Провідний спеціаліст сектора державної реєстрації та контролю якості лікарських засобів і медичної продукції Наталія Гуцал розглянула основні положення оновленого наказу МОЗ України № 391. Регуляторні органи в усьому світі приділяють все більше уваги тому, в яких умовах і яким чином виробляються ЛЗ. Більш прискіпливе вивчення технологічних процесів, відслідковування етапності процесів дає можливість упевнитися в тому, що в результаті виробничого циклу якість препарату безпосередньо забезпечується ще до того моменту, як його буде допущено до застосування. А це дозволяють саме вимоги Належної виробничої практики (GMP). Для державної реєстрації (перереєстрації) ЛЗ, заяви на які було подано після 30.11.2011, заявник має надати документ, виданий Держлікслужбою, що засвідчує відповідність умов виробництва ЛЗ, який пропонується до реєстрації

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

події (перереєстрації), вимогам до виробництва лікарських засобів в Україні (GMP). Для вже зареєстрованих ЛЗ, що перебувають на ринку України, їхні заявники (власники реєстраційних посвідчень) повинні до 01.07.2013 долучити до реєстраційних матеріалів документ, виданий Держлікслужбою, про відповідність виробництва вимогам GMP. Для отримання висновку щодо якості ЛЗ, що ввозиться на територію України, наявність якого є обов’язковою для подальшого обігу ЛЗ, заявник повинен надати документ, виданий Держлікслужбою, про відповідність виробництва вимогам GMP, починаючи з 01.01.2013. Враховуючи вступ України до Системи співробітництва фармацевтичних інспекцій (Pharmaceutical inspection cooperation scheme — PIC/S), передбачено спрощення процедури отримання висновку щодо відповідності виробництва чинним в Україні вимогам GMP для компаній, які мають відповідний документ (сертифікат GMP), виданий уповноваженим регуляторним органом країни — члена PIC/S. ГАРМОНІЗАЦІЯ ЗАКОНОДАВСТВА Провідний спеціаліст Управління лікарських засобів та медичної продукції Олеся Желобецька розглянула наслідки прийняття Наказу МОЗ № 426. Метою загальнодержавної програми адаптації законодавства України до законодавства Європейського Союзу є досягнення відповідності правової системи, у тому числі гармонізація нормативно-правових актів щодо якості, безпеки та ефективності ЛЗ із директивами Європейського Парламенту та Ради ЄС. У зв’язку з цим заплановано розробку керівної настанови, що регламентуватиме дії національного регуляторного органу (МОЗ України) — Стандарт МОЗ України «Належна регуляторна практика». Підготовлено проект наказу МОЗ «Про затвердження Порядку відмови в державній реєстрації (перереєстрації) ЛЗ, заборони застосування ЛЗ шляхом припинення дії реєстраційного посвідчення».

Планується видати наказ МОЗ щодо фахової оцінки та періодичної атестації фахівців Центру, залучених до проведення перевірки матеріалів реєстраційного досьє на ЛЗ, а також спеціалістів профільного структурного підрозділу МОЗ, що здійснює опрацювання експертних висновків. Буде внесено зміни до постанови КМУ від 26.05.2005 № 376 «Про затвердження Порядку державної реєстрації (перереєстрації) лікарських засобів і розмірів збору за їх державну реєстрацію (перереєстрацію)» у частині підвищення розмірів державного збору за державну реєстрацію (перереєстрацію) ЛЗ із урахуванням міжнародного досвіду відповідно до доручення уряду. АЛГОРИТМ ВЗАЄМОДІЇ Представник ДП «Державний експертний центр» МОЗ України Світлана Осадченко проаналізувала основні етапи процедури сертифікації виробництва ЛЗ згідно з «Порядком проведення підтвердження відповідності умов виробництва лікарських засобів вимогам Належної виробничої практики (GMP)». Результатом є рішення щодо видачі сертифіката або висновку про відповідність виробництва ЛЗ чинним в Україні вимогам GMP або вмотивованого рішення про відмову. Можливе внесення змін до діючого документа у випадках, передбачених цим Порядком. Видача сертифіката для вітчизняних виробників (резидентів) здійснюється на підставі подання заявником відповідної заяви та копії чинної завіреної виробником ліцензії на виробництво ЛЗ за результатами проведення первинної експертизи на підставі відповідного рішення (наказу) Держлікслужби. Із метою опрацювання всіх заяв щодо підтвердження відповідності виробництва вимогам GMP Держлікслужба України здійснює первинну експертизу шляхом перевірки комплектності поданих документів, передбачених цим Порядком, а також аналізу повноти наданої інформації.

15

Олеся Желобецька

Наталія Гуцул У разі позитивного висновку за результатами проведеної спеціалізованої експертизи Держлікслужба України приймає рішення у формі наказу про видачу висновку та надає його заявнику за затвердженою формою. У разі негативного висновку за результатами проведеної первинної або спе ціалізованої експертизи й за умови нена дання заявником додаткових документів на вмотивований запит Держлікслужби протягом терміну, що не перевищує 30 робочих днів, Держлікслужба України приймає рішення у формі наказу про відмову у видачі документа, про що надає заяв нику пись мове повідомлення з посиланням на номер і дату прийнятого наказу. Підготувала Тетяна Кривомаз

ФАРМРИНОК УКРАЇНИ В ЦИФРАХ Державний реєстр нараховує 13 229 ЛЗ. Переважну більшість (10 391) становлять готові ЛЗ, з яких іноземні складають 70,6% (7339), а 29,4% (3052) — вітчизняні ліки. Серед усіх засобів більше половини (69%) є генериками й лише 9% зареєстровані як інноваційні, решта препаратів — рослинні (10%), біологічні (3%), гомеопатичні (2%) та ін. У порівнянні з 2010 р. (3597) кількість зареєстрованих вітчизняних ЛЗ поступово зростає (3754 — станом на 12.11.2012), проте іноземних ЛЗ зареєстровано в Україні майже втричі більше (9475). Що стосується розподілу зареєстрованих ЛЗ за основними фармакотерапевтичними групами, то тут безумовними лідерами виступають препарати для лікування травної, серцево-судинної, нервової систем та антибактеріальні засоби. Друге місце посіли дерматологічні, антинеопластичні та імуномоделюючі засоби, а також препарати для лікування респіраторної системи. Третє місце з несуттєвим відривом посідають препарати для лікування опорно-рухового апарату, сечостатевої системи та органів кровотворення

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

16 події

В центре внимания —

здоровье мужчин

Накануне Международного дня мужчин, который отмечается 19 ноября, ИА «Українські новини» пригласило экспертов в сфере здравоохранения и здорового образа жизни, чтобы обсудить проблемы здоровья и качества жизни наших современников

review

УДЕЛИТЕ СЕБЕ ВРЕМЯ Основой хорошего самочувствия любого человека является здоровый образ жизни. Денис Силантьев, заслуженный мастер спорта по плаванию, чемпион мира и Европы, общественный деятель, основатель «Фонда поддержки молодежного и олимпийского плавания», подчеркнул важность активных и регулярных занятий спортом для здоровья мужчины, рассказал о видах физической активности, доступных каждому украинцу. «Современная жизнь не позволяет обычному человеку уделять много времени занятиям спортом. А вместе с тем все больше людей ведут сидячий образ жизни, к примеру, долго просиживают за компьютером или рулем автомобиля. Рано или поздно это сказывается на состоянии здоровья. Регулярные физические нагрузки могут обеспечить мужчине хорошее самочувствие, отличную форму и настроение, продлить молодость, и, наконец, помочь достигнуть успеха в разных сферах жизни. Я рекомендую начинать день с зарядки и больше ходить пешком. Более того, мужчины должны помнить, что они являются примером для младшего поколения. Совместные занятия спортом не только укрепляют здоровье ребенка, но и сближают семью». ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ — ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ Неотъемлемая составляющая здорового образа жизни — это рациональное питание, которое включает продукты со сбалансированным содержанием белков, жиров и углеводов, пищевых волокон, витаминов и микроэлементов. Мужской организм потребляет больше калорий, поэтому нуждается в большем количестве пищи, особенно белков, для сохранения мышечной массы. Физически активным мужчинам необходимы полноценные белки из нежирных молочных продуктов и мяса, орехов и бобовых. Незаменимым продуктом является рыба —

источник фосфора и важных полиненасыщенных жирных омега-3 кислот, обеспечивающих нормальное кровообращение, эффективную умственную деятельность и многие другие функции организма. «Питание мужчин имеет возрастные особенности, — рассказывает Олег Швец, доцент, канд. мед. наук, президент Ассоциации диетологов Украины, главный внештатный диетолог МЗ Украины. — Среди прочего, оно влияет и на детородную функцию. К примеру, возрастной группе 15–22 лет полезно включать в меню блюда из морепродуктов, содержащих цинк, необходимый для здоровья тканей предстательной железы. В рационе 23–28-летних юношей должны присутствовать нежирное мясо, разнообразные овощи, фрукты и цельные злаки, красное сухое вино или сок красного винограда. В старшем возрасте необходимо следить за калорийностью пищи и поддерживать нормальную массу тела. Основную опасность после 45 лет представляют сердечно-сосудистые заболевания. Для снижения риска следует отказаться от употребления продуктов с высоким содержанием соли, сахара, насыщенных жиров и любым количеством трансжиров».

60% мужчин курят, 50% — имеют избыточный вес, 20% — физически малоактивны ЗДОРОВЫЙ МУЖЧИНА — ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ Демографические показатели в Украине свидетельствуют о преобладании женского населения над мужским (54% и 46% соответственно), меньшей продолжительности

жизни у мужчин, увеличении числа лиц старшего возраста в общей популяции. «Особую актуальность в этой связи приобретают заболевания мочеполовой системы, частота которых с возрастом неизбежно возрастает, — считает Сергей Пасечников, профессор, д-р мед. наук, заслуженный деятель науки и техники Украины, главный уролог МЗ Украины, заведующий кафедрой урологии НМУ им. А.А. Богомольца. — Основное место здесь занимает доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)». Так, среди мужчин в возрасте старше 60 лет частота заболевания с уже выраженными проявлениями превышает 30%. В Украине количество впервые выявленных больных с ДГПЖ увеличивается из года в год, превысив к 2011 г. показатель 1000 на 100 тысяч населения. При этом общее количество пациентов с данным заболеванием составляет около 1,5 млн человек. Примерно половина больных с ДГПЖ получает консервативное лечение, эффективность которого напрямую зависит от его длительности. В этих условиях любая возможность снизить стоимость терапии поможет сделать ее более доступной и улучшить качество жизни пациентов. Социально ответственные компании могут внести свой вклад в сохранение мужского здоровья. Так, компания «ГлаксоСмитКляйн Фармасьютикалс Украина» расширила социальную программу «Оранж Кард». «Мы осознаем, что сегодня современные эффективные лекарственные средства не всегда доступны среднестатистическому украинцу. С октября 2012 г. пациенты — участники социальной программы «Оранж Кард» в Украине — имеют возможность приобрести препарат для лечения и профилактики ДГПЖ со скидкой 20–38% от его стоимости», — сказал Александр Марков, д-р мед. наук, региональный медицинский директор «ГлаксоСмитКляйн» в Украине, Беларуси, Молдове и странах Кавказа.

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

новини

19

ЗЗа значний особистий внесок у соціально-економічний, науковоттехнічний, культурно-освітній розвиток Української держави, ввагомі трудові досягнення, багаторічну сумлінну працю Указом Президента України № 670/2012 нагороджено орденом П ««За заслуги» ІІІ ступеня Гупту Раджива, генерального директора ттовариства «Кусум Фарм» (м. Суми). Від імені редакції журналу «Фармацевт Практик» вітаємо пана Раджива Гупту з почесною нагородою!

До Львова — за мотивацією! В умовах стрімкого розвитку сучасних бізнес-процесів роботодавці шукають нові підходи до заохочення своїх працівників. Матеріальний бік мотивації персоналу вже не розцінюється як основний засіб підвищення лояльності співробітників, тепер керівники компаній поєднують його з навчанням, туризмом та іншими привабливими способами стимулювання. Нещодавно фармацевтична компанія «Система аптек «Лінда-фарм» (Дніпропетровськ) нагородила кращих завідувачів своїх аптек поїздкою до старовинного Львова. У рамках мотиваційної програми компанії ця подорож була не лише цікавою туристичною пригодою, але й чудовою можливістю обмінятися досвідом із львівськими колегами — Гостей приймала фармацевтична компанія «Маркет Універсал», добре відома мешканцям регіону як мережа аптек D.S., — розповідає Галина Польова, керівник із персоналу Групи компаній «Маркет Універсал». — Спершу за круглим столом провізори з Дніпропетровська й наші провідні фахівці обговорили загальні проблеми фармації, останні законодавчі ініціативи уряду щодо регулювання галузі та перспективи діяльності аптечних мереж. Не залишилися поза увагою методи підвищення ефективності операційної діяльності, сучасні підходи до мотивації персоналу та співпраця між аптечними мережами з різних регіонів. Особливо цікавим для дніпропетровських колег виявився наш досвід щодо впровадження стандарту ISO 9001 і переваг, які ми отримали в підсумку. Адже «Лінда-фарм» перебуває на порозі впровадження цих загальновизнаних стандартів якості у своїй компанії. Також провізори з Дніпропетровська мали пізнавальну екскурсійну програму містом. Зокрема, вони відвідали одну з найстаріших аптек Львова «Під Угорською короною», що на Соборній площі. Ще декілька місяців тому ця історична пам’ятка галицької фармації була на межі закриття. Відновлення старовинного вигля-ду аптеки «Під Угорською короною» влітку 2012 р., що стало можливим завдяки зусиллям компанії «Маркет Універсал», мало вагоме значення для соціокультурного розвитку міста, збереження його історичної спадщини, розвитку фармацевтичної та туристичної інфраструктури Львова.

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

Аптека «Під Угорською короною» була заснована в 1772 р. на колишній Бернардинській площіі Олександром Лоншан де Бер’є, одним із представників знаної львівської родини французьких емігрантів. Триповерховий будинок, в якому аптека знаходиться сьогодні, збудовано в 1902 р. Щоб акцентувати увагу на існуванні аптеки на тому самому місці, на фасаді розміщено напис «Рік заснування — 1772». В аптеці встановлено стильні необарокові меблі з дерев’яним різьбленням, металевими решітками та монохромними шибами з ліліями. Майстерно виконано антресолі й ґрати балюстради, вхід прикрашено ажурним ковпаком. Окрім внутрішнього оздоблення, компанія «Маркет Універсал» відновила також зовнішню вітрину аптеки, яку було знищено. На ній виконано зображення корони Святого Стефана — короля й покровителя Угорщини (що відповідає назві аптеки), а також невимовної краси лілії та гірлянди. Колись за цією вітриною навіть не розміщували товари — сама по собі вона була справжньою окрасою закладу. Мандрівка до Львова дуже сподобалася провізорам компанії «Лінда-фарм», вони шкодували, що за браком часу не побачили ще багато інших цікавих місць, а тому із задоволенням відвідають чарівне Місто Лева вдруге.

Бионика на службе медицины е Американец Зак Воутер, правая нога которого была ампутирована после аварии, с помощью бионического протеза совершил восхож дение на смотровую площадку одного из самых высоких небоскребов мира — чикагского Уиллис Тауэр. Тестирование протеза «в боевых условиях» длилось примерно час. Бионический протез, который тестировал Воутер, разработан учеными из Чикагского института реабилитации. Микрокомпьютер протеза собирает данные от 11 электродов, закрепленных на бедре. Кроме того, роботизированная нога получает электрические импульсы от нервных волокон, пришитых к подколенному сухожилию во время ампутации (они сохранили способность передавать импульсы в нижнюю часть конечности). Благодаря такому управлению движения верхней и нижней части правой ноги Воутера согласованы между собой. По словам разработчиков, с момента первого испытания до выхода изделия на рынок пройдет еще несколько лет. Для справки. Уиллис Тауэр был построен в 1974 г. под руководством главного архитектора Брюса Грэма. Башня высотой 443,2 м насчитывает 110 этажей и поныне входит в пятерку самых высоких небоскребов мира. Чтобы подняться на вершину здания, необходимо преодолеть 2109 ступеней. Среднее время подъема на вершину небоскреба составляет 30–45 минут, а самое скоростное — чуть более 13 минут. Для желающих быстро передвигаться по этажам в небоскребе установлены 104 лифта. По материалам Yahoo! News

ОТИНУМ ®® Ушные капли

Отиты? Серные пробки? Отинум — для детей и взрослых. Ушные капли с обезболивающим и противовоспалительным действием. Без антибиотиков и гормонов Р.C. МЗ Украины № UA/1364/01/01 от 13.10.2009. Информация о лекарственном средстве. Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препарате содержится в инструкции по медицинскому применению. Представительство «Меда» в Украине и странах СНГ: Украина, г. Киев, 01054, ул. Олеся Гончара, 57-Б, 6-й этаж, тел.: (044) 482-15-51.

наука

22 a

posse ad esse

Gattaca — последовательность нуклеотидов, входящих в ДНК. В ДНК используется четыре нуклеотида: аденин (А), гуанин (G), цитозин (С), тимин (T). Именно так и только так следует понимать название фантастического художественного фильма «Гаттака» (1997 года выпуска), рассказывающего об опасности возникновения генной дискриминации, связанной со стремительным развитием биотехнологий. Специалисты NASA считают, что этот фильм является самой достоверной на момент создания кинолентой, правильно показывающей те или иные научные факты и теории. А еще главные герои фильма — Ума Турман и Итан Хоук — поженились после совместных съемок и родили нескольких детей. Обратите внимание на расположение нуклеотидов в этой последовательности — GATTACA. Благодаря именно такому порядку азотистых оснований получилось хлесткое, запоминающееся название фильма. Стоит заменить лишь одно основание в вышеуказанной цепочке, например, идущий последним аденин гуанином, — и что мы получим в результате? GATTACG. Не то что вымолвить — прочитать можно с трудом. Конечно, с таким названием уже не было бы ни фильма, ни звездной свадьбы, ни детей, ни скандала знаменитостей. Представьте: зритель негодует, газетам не о чем писать, кинотеатры терпят миллионные убытки. Это вымышленная ситуация, но что-то подобное по масштабам, если не хуже, иногда происходит в человеческом организме в реальной жизни. Мутации в молекуле человеческой ДНК могут быть крайне разрушительными, а иногда даже смертельными

GATTACA ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МУТАНТЫ Сегодня врачи знают сами и учат других тому, что конкретный человек может быть генетически предрасположен к целому ряду заболеваний. Абстрактная фраза, в смысл которой не вдумываются не только обыватели, но иногда даже сами специалисты здравоохранения. Между тем понять общий смысл этого довольно просто. Человек рождается, растет, достигает зрелости, стареет и умирает. ДНК является носителем генетического кода, той программы, которая реализует жизненный цикл человека, регулирует работу внутренних органов и систем его организма путем транскрипции (синтез молекул РНК на матрице ДНК) и трансляции (синтез белка на матрице РНК). Мутации, по разным причинам происходящие в молекуле ДНК, могут привести к производству дефектных белков. Клинически это будет проявляться в виде самых различных заболеваний, развитие которых зависит от функции белков в человеческом организме, а те, в свою очередь, очень многообразны. Масштабы мутаций варьируются в довольно широких пределах. Точечные мутации (имеется в виду замена одного азотистого основания другим) в большинстве своем не представляют угрозы для человеческой жизни, но наука знает и другие примеры. В частности, замена лишь одного азотистого основания в цепи ДНК ведет к образованию изоформы аполипопротеина — Е4, которая является важнейшим генетическим фактором риска развития болезни Альцгеймера. В связи с этим определение структуры генома каждого конкретного человека выглядит очень важной задачей, как минимум,

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

a posse ad esse в контексте диагностики и прогноза развития заболеваний. Сегодня врожденные генетически обусловленные болезни ломают жизни молодых матерей, разрушают семьи, не говоря уже о страданиях самих детей. Если знать генетический код родителей, можно предсказать риски возникновения заболеваний еще не рожденного ребенка, и не исключено, что в будущем коррекция генома станет обыденной процедурой. Человеческий геном был практически полностью расшифрован в процессе реализации проекта «Геном человека». Но этот процесс занял далеко не один год (даже не десять лет) и обошелся в сумму порядка трех миллиардов долларов. СТИВ ДЖОБС ОТ БИОТЕХНОЛОГИИ Поначалу о широком использовании секвенирования биополимеров в коммерческих целях никто даже и не мечтал, но научно-техническое развитие в очередной раз сделало невозможное возможным. Первые ДНК-секвенсоры, используемые для расшифровки структуры человеческого генома, были размером с холодильник. И если размещение устройства не представляло собой проблему, то позволить его себе финансово мог только крупный научный центр и лишь благодаря государственной поддержке. Незадолго до этого аналогичная ситуация наблюдалась в мире электроники. Первые ЭВМ образца 60-х годов прошлого века занимали целую комнату и по стоимости были сопоставимы с несколькими сотнями таких помещений. Но благодаря Стиву Джобсу, Стиву Возняку и другим причастным к разработке ПК людям мир увидел первый компьютер, который мог позволить себе практически каждый, и для его установки дома не требовалось выносить всю мебель.

Процесс определения первичной нуклеотидной последовательности ДНК и РНК называется секвенированием (от английского sequence — последовательность). При этом используется экспериментальный метод од молекулярной биологии, известный й под названием «полимеразная цепная реакция» (ПЦР). В методе секвенирования применяются производные нуклеотидов, меченые флуоресцентной меткой или радиоактивным изотопом. В ходе полимеризации они встраиваются в цепь ДНК. Это позволяет определить положение специфических нуклеотидов секвенируемого участка ДНК

Биотехнология является одним из основных векторов развития науки XXI в. — об этом известно давно. Но не каждый знает, что в США живет человек, которого называют «Стивом Джобсом от биотехнологии». Его имя — Джонатан М. Ротберг. И известен он тем, что поставил перед собой цель создать доступный конечному потребителю секвенсор размером с мобильный телефон. Более того, Ротберг уже сделал важные шаги в направлении решения этой задачи. Компания, возглав-

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

23

ляемая им, выпустила на рынок персональный ДНК-секвенсор — PGM (Personal Genome Machines) размером с обычный принтер и стоимостью порядка 50 тыс. долл. Эту машину могут позволить себе даже небольшие клиники и научно-исследовательские центры. Новый аппарат обладает возможностями целой лаборатории и способен расшифровать геном бактерии за несколько часов. Сегодня работу в этом направлении

Компания, возглавляемая Джонатаном М. Ротбергом, выпустила на рынок персональный ДНКсеквенсор — PGM (Personal Genome Machines)

ведут одновременно несколько компаний, в том числе Illumina — лидер по производству автоматизированных ДНК-секвенсоров. Но, в отличие от своих конкурентов, Ротберг (с соавторами) в своей работе использует принципиально новый подход, который уже сегодня называют «секвенированием по Ротбергу» и который сокращает длительность процесса с трех недель до трех дней. Конечно, данный метод имеет недостатки, и борьба за новый высокотехнологический рынок предстоит нешуточная. Но уже сегодня можно с уверенностью сказать, что не за горами тот день, когда покупка мобильного телефона со встроенным ДНК-секвенсором станет обыденной вещью. Очередная бескровная технологическая революция уже свершилась, и достижения биотехнологии медленно, но уверенно становятся частью массовой культуры.

P.S. В антиутопическом художественном фильме «Гаттака» хорошо показаны подводные камни этических вопросов, связанных с биотехнологией. Имеется в виду евгеника и связанная с ней генетическая дискриминация. И если вы думаете, что речь в фильме идет о вопросах действительно фантастических, оторванных от современных реалий, то очень ошибаетесь. В некоторых штатах США уже сегодня работают генетические антидискриминационные законы, а на федеральном уровне принят Genetic Information Nondiscrimination Act (GINA), запрещающий дискриминацию, основанную на генетической информации в сфере страхования и при приеме на работу. Но данный акт не распространяется на страхование жизни и страховки, обеспечивающие длительный уход за больными (Longterm care insurance), как, например, в случае с болезнями Альцгеймера и Паркинсона. Другими словами, если человек захочет застраховать своего ребенка от болезни, страховая компания вправе потребовать проведение генетического теста, по результатам которого сможет отказать страховать потенциального клиента. Дмитрий Курочка

24 nota

bene!

Допинги для мозга

наука

Многие фильмы и произведения литературы эксплуатируют тему о лекарстве, которое превращает обычных людей в гениев. Существуют ли подобные средства на самом деле?

ЛЕКАРСТВО ДЛЯ УМА Препараты, расширяющие возможности мозга, называются когнитивными энхансерами (от лат. cognitio — познание, изучение, осознание; англ. enhancer — усилитель, увеличитель) или ноотропами (греч. νους — разум, τροπή — ворочу, мешаю, изменяю). Это нейрометаболические стимуляторы, оказывающие прямое активирующее влияние на когнитивные функции — способность к обучению, память и мышление, а также повышающие устойчивость мозга к стрессорам. К ним относятся совершенно разные вещества, отличающиеся как по химическому строению, так и по механизму действия. Условно все ноотропные средства можно разделить на две большие группы: препараты с прямым когнитивным эффектом и смешанного действия. К истинным ноотропам, для которых улучшение интеллектуально-мнестических способностей является основной функцией, относятся производные пирролидона и амфетамина, а также холинэргические, ГАМК-эргические и глутаматэргические препараты. Вторую группу представляют лекарственные средства, у которых ноотропный эффект может возникать как вторичный, например в результате положительного воздействия на мозговое кровообращение, а также противогипоксического или антистрессорного действия. Косвенное ноотропное действие оказывают нейропептиды, антиоксиданты, мембранопротекторы, блокаторы кальциевых каналов и церебральные вазодилататоры. ЛЮБИМЦЫ ФАРМРЫНКА Ноотропные средства применяются в лечении болезни Альцгеймера, аутизма,

шизофрении и других заболеваний, при которых имеются нарушения когнитивных функций. Эти препараты рекомендуют для постинсультной реабилитации, при депрессии и головной боли. Кроме того, когнитивные энхансеры получили широкое распространение среди здоровых людей. Их применяют для повышения работоспособности в периоды, требующие усиленного умственного напряжения, — экзамены, ответственные проекты и авралы на работе. Когнитивные энхансеры вызывают физическое оживление, ускоряют психические реакции и обеспечивают приподнятое настроение. Разработаны специальные препараты для военных, которые применяют для снятия усталости, уменьшения продолжительности сна и поддержания бодрствования, повышения бдительности. Есть люди, начинающие прием ноотропных средств в зрелом возрасте с целью профилактики так называемых мягких когнитивных расстройств, которые развиваются с возрастом. В США широко практикуют медикаментозное лечение детей с загадочным синдромом дефицита внимания и гиперактивностью. Значит, найдены чудодейственные таблетки гениальности? В ЧЕМ ПРОБЛЕМА? Если ноотропные средства принимают больные с нарушениями функций мозга, и они им помогают — это замечательно. Но когда здоровые люди, а тем более дети употребляют подобные стимуляторы, могут возникнуть серьезные проблемы. Возможно, память и улучшается, но только в пределах кратковременного запоминания, а потом все так же быстро забывается.

После нескольких дней и ночей бодрствования и повышенной работоспособности наступает психическое истощение, апатия, болезненная слабость и подавленность. При длительном приеме или передозировке препараты перестают действовать и могут развиться ангедония, нарушения сна, трудности с концентрацией и запоминанием. То, что студенты принимают стимуляторы во время сессии, уже не вызывает особого удивления (чего только они не принимают!), но назначение ноотропов детям с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью может иметь далеко не самые благоприятные последствия. Современное подрастающее поколение живет в эпоху информационного бума и стремительно развивающихся технологий. Не удивительно, что завладеть вниманием ребенка черезвычайно сложно. Гораздо проще дать ему таблетку, чтобы он сосредоточился и лучше учился, однако когнитивные прорывы могут закончиться когнитивными нарушениями, при этом впоследствии детский организм способен реагировать неадекватным образом. Человеческий мозг — не только сложная и удивительная система, но одновременно хрупкий и уязвимый орган, поэтому прежде, чем пытаться влиять на него, нужно тщательно изучить возможные последствия. Когнитивные энхансеры эффективно помогают в лечении целого ряда серьезных заболеваний, но в то же время существует реальный риск, связанный с неоправданным их применением. Если человек здоров, не стоит фармпрепаратами стимулировать мозг, ведь никакие медикаментозные суперэффекты не проходят даром! Татьяна Кривомаз

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

Nota bene: лечим кашель

с Амбробене

Осенью в аптеку часто обращаются с просьбой: «Дайте что-нибудь от кашля». Если со стороны пациента такая формулировка вполне оправданна, то для провизора абсолютно недопустимо предложить на выбор несколько препаратов с различным действием Важной характеристикой кашля для оценки подхода к его терапии является продуктивность. При сухом навязчивом и изнуряющем кашле применяют препараты с противокашлевым компонентом. При продуктивном кашле с невязкой мокротой показаны отхаркивающие лекарственные средства. Как правило, это фитопрепараты, увеличивающие объем мокроты и усиливающие кашель путем стимуляции гастропульмонального рефлекса. Однако в силу своего действия они могут вызывать такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, а также развитие синдрома «заболоченных бронхов»1. Если же реологические свойства мокроты изменены и вязкость ее повышена, целесообразно применять муколитики. При этом следует отдавать предпочтение тем из них, которые, разжижая мокроту, не увеличивают ее объем в значительной степени. Ведь это, как и в случае с отхаркивающими препаратами, может привести к синдрому «заболоченных бронхов». КАЖДЫЙ ПРОВИЗОР ДОЛЖЕН ЗНАТЬ… Как известно, при развитии воспалительного процесса в дыхательных путях происходит нарушение синтеза сурфактанта, препятствующего «спадению» альвеол при дыхании. Его недостаток может вызвать нарушение дыхания. Сурфактант часто называют главным защитником легких. Поэтому, рекомендуя препарат от кашля, следует отдавать предпочтение тем средствам, которые влияют на синтез сурфактанта. Также нужно учитывать, что в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей часто используют антибиотики. Поэтому важно, чтобы муколитик был совместим с ними.

АМБРОБЕНЕ СПЕШИТ НА ПОМОЩЬ Всем описанным требованиям соответствует препарат Амбробене, который содержит амброксол. Важно, что, разжижая мокроту, он практически не увеличивает ее объем2. Это минимизирует вероятность развития синдрома «заболоченных бронхов». Также Амбробене способствует выведению мокроты, увеличивает продукцию сурфактанта и совместим с антибиотиками3. Разнообразие лекарственных форм Амбробене удовлетворит вкусы самых разных пациентов.

• Амбробене сироп 100 мл (амброксола гидрохлорид — 15 мг/5 мл). Не содержит сахара4, но имеет сладкий вкус и малиновый запах. Показан взрослым и детям с 2 лет. Можно рекомендовать для «вкусного лечения».

• Амбробене раствор 100 мл и 40 мл (амброксола гидрохлорид — 7,5 мг/1 мл). Высокое содержание действующего вещества в 1 мл позволяет снизить объем

принимаемой дозы, поэтому флакона хватает на более продолжительный период лечения. Не содержит ароматизаторов5. Без запаха. Показан взрослым и детям с 2 лет. Можно рекомендовать пациентам, предпочитающим принимать лекарства без запаха.

• Амбробене таблетки 30 мг. Рекомендованы взрослым и детям с 12 лет — по 1 таблетке 3 раза в день.

• Амбробене капсулы пролонгированного действия 75 мг. Рекомендованы взрослым и детям с 12 лет — по 1 капсуле 1 раз в сутки. Проявите внимание к своему клиенту. Задав несколько дополнительных вопросов, вы сможете не только оказать квалифицированную помощь в выборе эффективного лекарственного средства, но и подобрать наиболее удобную для пациента лекарственную форму. Это повысит лояльность посетителя к вашей аптеке и укрепит ее имидж.

Внимание! Амбробене обновляет упаковку! С ноября 2012 года встречайте в новой упаковке формы Амбробене: • раствор, 100 мл • раствор, 40 мл • таблетки, № 20

Реклама лекарственного средства. Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препаратах содержится в инструкциях по медицинскому применению. Фармакотерапевтическая группа. Муколитические средства. Противопоказания. Аллергическая реакция на компоненты препарата; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, I триместр беременности; лактация. Условия и сроки хранения. Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25–30 °С. Срок годности — 5 лет. Условия отпуска. Без рецепта. Производитель. Меркле ГмбХ, ул. Людвига Меркле, 3, 89143, Блаубойрене, Германия, (капсулы — Мефа АГ, Швейцария; сироп — Меркле ГмбХ, Германия (производитель конечного продукта), Мефа АГ, Швейцария (производитель in bulk). Заявитель. Ратиофарм ГмбХ, ул. Граф-Арко, 3, 89079, Ульм. Р.С. МЗ Украины № UA/1853/01/01 от 25.02.2009, № UA/1853/02/01 от 13.10.2009, № UA/1853/03/01 от 30.12.2009, № UA/1611/01/01 от 25.02.2009. Макет утвержден: ноябрь 2012. ООО «ТЕВА УКРАИНА»: ул. Физкультуры, 30-В, г. Киев, 03680 www.teva.ua 1. Руденко Н.Н., Томаш О.В. Мукорегуляция в терапевтической практике: что доказано?/www. edicusamicus.com 2. Мизерницкий Ю.Л., Ермакова И.Н. Тактика выбора мукоактивного препарата/www.consilium-medicum.com 3. Инструкция для медицинского применения препарата Амбробене сироп. 4. В состав вспомагательных веществ Амбробене в форме сиропа входит сорбита раствор 70%, пропиленгликоль, сахарин натрий, ароматизатор малиновый, вода очищенная.

5. В состав вспомагательных веществ Амбробене в форме раствора входит калия сорбат, кислота хлористоводородная 25%, вода очищенная.

Амбробене Всім без кашлю краще!

28 консультації

«Микроб холодильника»

наука

Первые достоверные сведения о листериозе появились более 80 лет назад. Вплоть до 1960 г. заболевание встречалось крайне редко. К 1982 г. количество зафиксированных случаев преодолело десятитысячный рубеж. С тех пор в мире ежегодно регистрируются тысячи больных листериозом

LISTERIA MONOCYTOGENES Именно эта грамположительная, не образующая спор бактерия вызывает заболевание. L. monocytogenes способны превращаться в L-формы и паразитировать внутри клеток, обуславливая медленное латентное развитие инфекции. Опасность для листерий представляют высокие температуры (при 70 °С они погибают через 20–30 минут, при 100 °С и того быстрее — через 3–5) и средства для дезинфекции, такие, к примеру, как растворы формалина (0,5–1%) или хлорамина (3–5%). Зато при низких температурах L. monocytogenes чувствуют себя прекрасно. В почве, воде и на растениях они могут размножаться при 4–6 °С, в продуктах питания (молоке, масле, сыре, мясе и пр.) — при температуре бытового холодильника, поэтому их нередко называют «микробами холодильника». Основной путь заражения листериями — пищевой, а источники — продукты, не подвергавшиеся термообработке. К примеру, крупные вспышки листериоза, зафиксированные лет

10–15 назад в США, Канаде и некоторых западноевропейских странах, были связаны с употреблением мягких сыров, мясных полуфабрикатов, колбасных изделий в вакуумной упаковке, сливочного масла, сосисок, овощных салатов, капусты, моллюсков и креветок. Описаны в медицинской литературе и внутрибольничные вспышки листериоза, вызванные L. monocytogenes, когда заражение происходило аэрогенным путем. Кроме того, известны случаи заражения листериями трансмиссионным (при укусах насекомыми, в частности клещами) и контактным путем (от инфицированных грызунов и домашних животных). И что особенно важно, инфекция может передаваться от беременной женщины плоду.

гастроэнтеритическую, нервную и септическую формы, а также бессимптомное бактерионосительство, доля которого в человеческой популяции, по разным оценкам, варьирует в пределах 2–29%. Железистую форму, в свою очередь, подразделяют на ангинозно-железистый и глазожелезистый варианты. Первый вариант, сходный по симптоматике с инфекционным мононуклеозом, обычно проявляется лихорадкой, длящейся 5–7 дней, интоксикацией, увеличением и болезненностью лимфоузлов (пре-

ФОРМЫ И ВАРИАНТЫ ЛИСТЕРИОЗА Клинические формы листериоза можно условно разделить на редкие и основные. К редким относят эндокардит, дерматит, артрит, остеомиелит, абсцессы разных органов, паротит, уретрит, простатит. К основным — железистую,

Специалисты прогнозируют дальнейший рост заболеваемости листериозом, связывая его с несколькими причинами. Во-первых, с высокой адаптивностью листерий и, в частности, со способностью размножаться в процессе приготовления и хранения продуктов. Во-вторых, с преобладанием пищевого пути заражения. И в-третьих — с увеличением количества людей с различными иммунодефицитами. Считается, что именно они наиболее восприимчивы к листериозной инфекции

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

30 консультації

Высокая температура у детей:

как действовать?

наука

Активный и веселый ребенок вдруг начинает капризничать, жалуется на упадок сил, сонливость и отсутствие аппетита. На фоне этих симптомов существенно повышается температура тела. Как разобраться в причинах такого состояния и выбрать правильную тактику лечения, рассказывает заведующая вторым педиатрическим отделением детской поликлиники № 1 Святошинского р-на Киева, внештатный главный гастроэнтеролог Святошинского р-на Любовь Клименко

— Любовь Александровна, почему повышается температура тела у ребенка?

— Температура тела — это комплексный показатель теплового состояния организма. В течение суток она может колебаться: наиболее высокая — с 17 до 19 часов, самая низкая — с 4 до 5 часов. Нормальной считается температура 36,6–37,0 °С. Превышение этой границы указывает на то, что в организме произошел сбой и он пытается защититься. Причины сбоя могут иметь неинфекционное (перегревание, обезвоживание, хронические запоры, а также нарушение функции центральной нервной системы, эмоциональный стресс, гормональные, аллергические заболевания) или инфекционное происхождение. Наиболее частой причиной являются вирусные и бактериальные инфекции (ОРВИ, грипп, корь, паротит, скарлатина, ангина, воспаление легких). Чужеродные микроорганизмы активно размножаются в организме ребенка, и при этом выделяют токсины, вызывающие интоксикацию. Повышение температуры тела — один из способов борьбы

с возбудителями болезни, так как организм начинает вырабатывать интерферон, который способствует уничтожению непрошеных гостей.

— Родители стараются побыстрее сбить температуру…

— Если сразу же дать жаропонижающее, создается опасная иллюзия благополучия. Может быть упущен сигнал о развитии осложнений и, соответственно, время начала лечения. Не рекомендуется сбивать температуру до 38,5 °С. Нужно позволить организму ребенка побороться за себя и таким образом укрепить иммунитет. Исключение составляют дети группы риска, страдающие хроническими заболеваниями органов дыхания, кровообращения, неврологическими болезнями, малыши первых двух месяцев жизни, а также те, у которых ранее при высокой температуре наблюдались судороги. Высокую температуру тела можно снизить физическим охлаждением — давать много питья, не укутывать, а, наоборот, сменить одежду на более легкую, поставить клизму с водой комнатной температуры, положить холод

Измерять температуру тела следует трижды в день (утром, днем и вечером), при приеме жаропонижающих препаратов — через каждые 40–60 минут. При этом ртутный термометр достаточно удерживать в течение 7 минут, а электронный — 1–2 минуты, записывая показания

на голову или в паховые и подмышечные области (предварительно обернув пузырь со льдом или бутылку с холодной водой плотным льняным полотенцем). Но если общее состояние ребенка тяжелое, кожные покровы бледные, руки

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

консультації и ноги холодные, его знобит, срочно вызовите врача! Это тяжелое состояние требует применения специальных жаропонижающих лекарств. В таких случаях рекомендуется препарат, содержащий ибуфпрофен в дозах, которые соответствуют возрасту ребенка, или парацетамол (лучше в сиропе или свечах). Не следует применять аспирин, так как одним из его побочных эффектов является увеличение проницаемости кровеносных сосудов, что может привести к кровоизлияниям и кровотечениям. При снижении температуры до 37,5 °С и ниже давать жаропонижающие препараты не нужно.

— Как ухаживать за ребенком с высокой температурой?

— Вследствие интоксикации, а также из-за усиленного пото- и мочевыделения организм теряет много жидкости. Происходит сгущение крови, и концентрация токсинов в ней повышается. Поэтому больного ребенка в первую очередь необходимо обеспечить достаточным количеством жидкости. Это могут быть кипяченая вода, не очень сладкий чай, компот и пр. Особенно полезны витаминизированные напитки: чай

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

31

с лимоном, настой шиповника, фруктовые или ягодные соки, а также отвары трав с мочегонным и потогонным действием. Питье следует давать в теплом виде, а если у ребенка появляются тошнота или рвота — в слегка охлажденном. Воздух в комнате должен быть прохладным (20–21 °С) и свежим (для этого чаще проветривайте помещение, но избегайте сквозняков). Не одевайте ребенка слишком тепло, чтобы избежать перегревания. Меняйте нательное и постельное белье. Следите за гигиеной кожи и полости рта. При высокой температуре у детей обычно нарушается аппетит. Это связано со снижением активности пищеварительных ферментов, в результате чего организм хуже усваивает питательные вещества. Уменьшите суточный объем пищи и кормите ребенка чаще, чем обычно, — 6–7 раз в день, маленькими порциями. Это обеспечит лучшее ее усвоение, что позволит скорее восстановить нарушенные функции организма ребенка. Внимательно отнеситесь к этим рекомендациям — и вы обретете лучшую награду — здорового ребенка. Беседовала Людмила Безверхая

32 консультації

БАРВИСТИЙ КУТОЧОК РАЮ

наука

Кожна дитина — унікальна. Для життя в соціумі їй необхідно мати певний рівень здоров’я, фізичного стану, когнітивного та інтелектуального розвитку, вміти спілкуватися, мати побутові навички. Тому соціальна реабілітація повинна об’єднувати всі інші напрямки задля інтеграції дитини-інваліда в суспільство. Подолати захворювання допомагає медична реабілітація, вади у спілкуванні — педагогічна, побутовим навичками навчає побутова реабілітація, фізична — вчить рухатися, професійна — дозволяє опанувати обраний фах ДИТЯ СВІТУ Кусочек рая есть на свете. Он на Никольской, 37 Здесь ограниченные дети Живут почти что без проблем… Здесь просто любят, просто лечат Детей, обиженных судьбой. Ці рядки з вірша 14-річного Едуарда присвячені Центру для дітей-інвалідів у Миколаєві. Сюди, у Державний комплекс соціальної реабілітації дітейінвалідів, хлопчика в інвалідному візку привезли вісім років тому батьки. Нині Едик може самостійно ходити, успішно навчається в загальноосвітній гімназії, пише чудові вірші. А нещодавно хлопчина переміг у конкурсі авторської поезії «Струни поетичної кобзи». Едуард — лише один із багатьох вихованців чи не єдиного в Україні Державного комплексу соціальної реабілітації дітей-інвалідів. «Ти — дитя світу, і ти гідний, щоб отримати все найкраще з того, що може дати світ», — записано в Декларації прав дитини. Для дітей з обмеженими можливостями, які навчаються в центрі, ці слова завдяки турботі персоналу й фінансуванню Міністерства праці та соціальної політики України щодня втілюються в реальність. Сучасні корпуси, євроремонт, нове обладнання навчальних, ігрових і реабілітаційних залів, басейн, іграшки — аж не віриться, що цей заклад не приватний.

— Державний комплекс соціальної реабілітації дітей-інвалідів створено у 2002 р. за ініціативою Фонду соціального захисту інвалідів, Миколаївської облдержадміністрації, за безпосередньої підтримки Міністерства праці та соці-

альної політики України та за сприяння Інституту Елвіна (США) на базі Миколаївського центру ранньої соціальної реабілітації дітей-інвалідів, — пригадує етапи становлення директор, заслужений працівник соціальної сфери України Галина Тазарачева. — Багато подій відбулося за цей час. Ми пройшли нелегкий шлях становлення і зростання: від невеличкого центру в орендованому приміщенні до функціонально оснащених власних кількох корпусів; від 4 груп раннього втручання до 16 груп у центрі «Надія»; від одного центру до обласної мережі, що складається із 29 центрів і відділень;

від маленької організації до Державного комплексу, провідної установи із впровадження ранньої соціальної реабілітації дітей з інвалідністю в Україні. Нині до структури комплексу входять п’ять підрозділів: Центр ранньої соціальної реабілітації дітей-інвалідів «Надія», центр дитячої ортопедії та реабілітації, навчально-методичний центр; управління держкомплексом. Вони діють синхронно і доповнюють одне одного. Комплекс — перша українська державна установа, що об’єднала розрізнені зусилля соціальних служб, медичних і освітніх закладів для створення кваліфікованого, послідовного, безперервного, довгострокового, комплексного впливу на дитину з обмеженими можливостями здоров’я та її родину. Якщо говорити про основні напрямки діяльності Держкомплексу, то це виконання програм адаптації та реабілітації дітей-інвалідів із фізичними й інтелектуальними проблемами, формування соціально адаптованої особистості, надання дітям-інвалідам ортопедичної допомоги, підготовка й перепідготовка кадрів із питань ранньої соціальної реабілітації; методична допомога в упровадженні нових методик соціальної реабілітації дітей з обмеженими фізичними можливостями. Рання соціальна реабілітація неповносправних дітей — це початок реабілітаційної системи загалом. Як дерево не може рости без коріння, а будинок — стояти без фундаменту, так і загальна реабілітація інвалідів не може існувати без ранньої соціальної реабілітації. «На зміну ізольованому

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

консультації

інтернатному вихованню повинні прийти інтегроване навчання і виховання», — підкреслюється в Національній програмі «Діти України». ДЛЯ ДІТЕЙ І БАТЬКІВ — Рання соціальна реабілітація — це система реабілітаційних, корекційновідновлювальних, навчально-виховних заходів, які застосовуються у дітейінвалідів дошкільного віку та їхніх родин із метою соціалізації дитини, її інтеграції в суспільство, — розповідає заступник директора Держкомплексу з ортопедичної роботи Ольга Михасько. — Вона поєднує соціальну, загальноосвітню, медичну й технічну допомогу. Своєчасне виявлення відхилень від нормального розвитку, раннє втручання, виконання індивідуальних реабілітаційних програм у перші роки життя мають значні переваги і для самої дитини та її сім’ї, і для суспільства. Система ранньої соціальної реабілітації дітей-інвалідів широка й різноманітна. Вона включає в себе не тільки адаптацію і реабілітацію, але й опанування дитиною базового дошкільного компонента, підготовку її до школи, навчання родини, послуги соціального працівника, психотерапію, діагностику і застосування медичних технологій, профілактичні заходи. Особливість цієї методики — у поглибленому індивідуальному підході до кожної дитини,

Галина Тазарачева

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

комплексному впливі на маленького інваліда тих фахівців, які необхідні саме йому, залученні до реабілітації оточення малюка, а також послідовності, безперервності та тривалості реабілітаційного впливу. У цілому система зосереджена на родині, вона максимально використовує оточення хворої дитини і, образно кажучи, перетворює його на реабілітаційний матеріал. Ось чому рання соціальна реабілітація передбачає дві мети. Для дітей із фізичними й інтелектуальними вадами необхідно створити можливість, щоб можна було перебороти труднощі розвитку, набути побутових і соціальних навичок, розвинути свої здібності, опанувати визначений мінімум знань та інтегруватися у суспільство. А для батьків — допомогти усвідомити суть проблеми дитини, оволодіти методикою її індивідуальної реабілітації, стати активними учасниками реабілітаційного процесу. Як усе відбувається на практиці? Після отримання статусу інваліда дитина відразу ж потрапляє в поле зору центру реабілітації. Тут з урахуванням результатів діагностики в лікувальних установах і складної системи спеціальних тестувань визначають фактичний рівень її розвитку, планують соціальні, педагогічні та оздоровчі програми. Реабілітаційний курс кожної дитини залежно від її патології програмується в індивідуальному сімейному плані,

Олег Шепеля

Ольга Михасько

33

де вказані також усі цілі, досягнення яких і є виконанням піврічної реабілітаційної програми. Реалізація соціальних програм — це, насамперед, залучення дитиниінваліда до дитячого колективу, де можна позбутися самотності, перебороти психологічний бар’єр відлюдькуватості, отримати перші навички соціальної поведінки. Важлива складова процесу — оздоровчий напрямок, який передбачає проходження лікувальних, санаторнокурортних і профілактичних курсів, що відбуваються за програмами лікувальних закладів. Тут працюють лікаріпедіатри, неврологи, фахівці з фізичної реабілітації, фітотерапії, масажу, рефлексотерапії, лікарі-гомеопати. У центрі дитячої ортопедії та реабілітації використовують сучасне корекційно-розвивальне обладнання, тепло- і грязелікування, гідрокінезотерапію, ЛФК, корекційний масаж; застосовують ефективні методики арт-терапії та ігрової комп’ютерної терапії. Проте в центрі не побачиш людей у білих халатах — щоб побороти дитячий страх, медиків переодягнули в різнокольорову форму. За 15 років роботи в Миколаївській області близько 2000 дітей-інвалідів пройшли довготерміновий курс соціальної реабілітації, багато з них повернулися до дитячих дошкільних установ і загальноосвітніх шкіл. Щороку семирічні вихованці Держкомплексу проходять обласну психолого-медико-педагогічну консультацію, за висновками якої 55% дітей скеровують у перші класи загальноосвітніх шкіл. КИМ БУТИ За словами заступника директора з навчально-методичної роботи Олега Шепеля, Державний комплекс, виконуючи завдання Міністерства праці і соціальної політики України, одним із перших в державі розпочав розробку та практичну реалізацію організаційного і методичного забезпечення професійного діагностуван-

Комплекс — перша українська державна установа, що об’єднала розрізнені зусилля соціальних служб, медичних і освітніх закладів для створення кваліфікованого, послідовного, безперервного, довгострокового, комплексного впливу на дитину з обмеженими можливостями здоров’я та на її родину

34 консультації

наука

ня та професійної орієнтації дітей-інвалідів старшого віку. Певна річ, цей вибір обумовлюється багатьма чинниками, зокрема, уподобаннями, здібностями, фізичними, інтелектуальними та психологічними можливостями людини, кон’юнктурою ринку праці. Для кожної дитини вибір професії — це не проста й часом болісна річ. Але найбільші труднощі в її вирішенні відчувають діти з обмеженими фізичними можливостями, тому саме вони потребують кваліфікованої підтримки з боку суспільства. У Державному комплексі професійне діагностування та орієнтація здійснюються за двома основними формами. Діти з віддалених районів області періодично мають змогу проходити спеціалізовані курси соціальної реабілітації, стаціонарно перебуваючи в пансіонаті центру дитячої ортопедії та реабілітації. Діти з Миколаєва отримують відповідні спеціалізовані реабілітаційні послуги, відвідуючи Державний комплекс постійно. Такі курси реабілітації розпочинаються з розгорнутої діагностики особистісних, інтелектуальних і психологічних особливостей дитини, уточнення стану її здоров’я. На підставі отриманих результатів розробляється та здійснюється підбір реабілітаційних впливів, серед яких психологічна підтримка та, за необхідності, психологічна корекція дитини, розвиток її здібностей та нахилів, формування вмінь і навичок, необхідних для правильного вибору професії, інформування про перелік сучасних професій, знайомство з навчальними закладами, де можна здобути той чи інший фах, професійне консультування. Паралельно постійно приділяється увага фізичній реабілітації дитини, підтримці та зміцненню її здоров’я. Наприкінці реабілітаційного курсу працівники центру розробляють для батьків індивідуальні рекомендації щодо ймовірного майбутнього

За 15 років роботи в Миколаївській області близько 2000 дітей-інвалідів пройшли довготерміновий курс соціальної реабілітації, багато з них повернулися до дитячих дошкільних установ і загальноосвітніх шкіл

фаху кожної дитини та подальшого проходження реабілітації. Головна мета — підвести дитину-інваліда до усвідомленого, раціонального та доцільного професійного самовизначення, з урахуванням всіх її особливостей і вибору навчального закладу, найприйнятнішого для здобуття майбутньої професії. Зрозуміло, що вирішити таке масштабне завдання зусиллями самого Держкомплексу неможливо. Саме тому налагоджено співпрацю та укладено угоди з низкою навчальних закладів, науковометодичними і науково-дослідними установами, підприємствами, організаціями, центрами професійної реабілітації інвалідів, державними установами сфери соціального захисту населення. Разом із тим у професійній орієнтації дітей-інвалідів цінними є напрацювання зарубіжних колег. ЧЕРЕЗ МОЖЛИВОСТІ ДИТИНИ — ДО ВИРІШЕННЯ ЇЇ ПРОБЛЕМ — У багатьох сім’ях виховують дітейінвалідів. Для малюків із фізичними чи інтелектуальними вадами всі ми — різнобарвні пазли суспільства, з яких вони складають візерунок своєї життєвої мозаїки, — розповідає Галина Тазарачева. — І від того, як ми будемо ставитися

до такої дитини, від нашої турботи, наших жестів і посмішок залежатиме її доля. Якщо з вами поруч дитина-інвалід, необхідно розуміти, що вона завжди вимагає підвищеної уваги й піклування. Тут не можна щось відкласти на потім, як недочитану книжку. Бо ж дитина — це не тільки об’єкт впливу, а передусім суб’єкт, який постійно розвивається і трансформується, а наші неуважність, незнання чи байдужість негативно відображатимуться на її розвитку. У правильно сформованому середовищі дитина швидко збільшуватиме свій фізичний та інтелектуальний потенціал, розкриватиме свої здібності й таланти. Дуже важливо відшукати в ній те зернятко інтересу, а також збережені нахили, яких не торкнулася хвороба. Це і є основна точка дотику, а найчастіше — єдине віконце, відчинивши яке, можна прокласти надійну доріжку у великий світ здорових людей. Систему ранньої соціальної реабілітації дітей-інвалідів, яка впродовж 15 років упроваджується на Миколаївщині, на державному рівні визнано як доступну, гуманістичну та економічно доцільну. Реабілітація дітей-інвалідів через систему центрів потребує вп’ятеро менше витрат, аніж проведення аналогічної роботи через систему інтернатних установ. Підготувала Лариса Дедишина

Компания рассмотрит любые предложения по аренде и покупке помещений для открытия аптек, а также по приобретению корпоративных прав розничных фармацевтических компаний во всех регионах Украины БУДЕМ РАДЫ УСЛЫШАТЬ ВАШИ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ТЕЛ.:

0 (67) 541-65-86 ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

Ïðèðîäíüî , *

Äîêòîð Ìîì!

ɆɈɆ ɆɈɆ Ⱦ

Ɉ Ʉ Ɍ Ɉ Ɋ

Ї УCІЄ ДЛЯ НИ И РОД

*Відповідно до інструкції для медичного застосування препарату ®

ДОКТОР МОМ . Рослинні пастилки від кашлю, пастилки для смоктання зі смаком малини, пастилки для смоктання зі смаком апельсина, пастилки для смоктання зі смаком ананаса, пастилки для смоктання зі смаком полуниці, пастилки для смоктання зі смаком лимона, пастилки для смоктання з фруктовим смаком, пастилки для смоктання з ягідним смаком. Р.П. МОЗ України UA/2408/01/01, UA/2409/01/01, UA/2410/01/01, UA/2411/01/01, UA/2412/01/01, UA/6076/01/01, UA/6077/01/01 від 18.11.2009. Діючі речовини: сухий екстракт солодки голої, сухий екстракт імбіря лікарського, сухий екстракт ембліки лікарської, ментол; Склад лікарського засобу: 1 пастилка містить: солодки голої сухого екстракту − 15 мг, імбиру лікарського сухого екстракту – 10 мг, ембліки лікарської сухого екстракту – 10 мг, ментолу – 7 мг; Лікарська форма. Пастилки для смоктання. Фармакотерапевтична група. Комбінований препарат з антисептичною, протизапальною, антигістамінною, жарознижуючою, аналгетичною, заспокійливою, спазмолітичною та відхаркувальною дією. Код АТС R05Х. Показання для застосування. Симптоматична терапія гострих та хронічних захворювань верхніх відділів дихального тракту, які супроводжуються кашлем (фарингіти, ларингіти, включаючи «лекторський» ларингіт, трахеїти, бронхіти). Протипоказання. Підвищена чутливість до будь-якого з компонентів препарату; дитячий вік до 5 років. Побічні ефекти: Можливі алергічні реакції на компоненти препарату: кропив’янка, везикулярні висипи, свербіж. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНИХ І ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. Перед застосуванням необхідно ознайомитись з інструкцією та проконсультуватися з лікарем. Зберігати в місці, недоступному для дітей. Додаткова інформація надається на вимогу. ТОВ “Джонсон I Джонсон Україна”: 01030, Київ, вул. Б.Хмельницького,19-21. Тел. (044) 498-08-88.

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

РИОПАН быстро облегчает изжогу По данным ВОЗ, от изжоги страдает примерно каждый пятый человек. Все мы хотя бы раз в жизни испытывали это неприятное ощущение. Как правило, изжога является реакцией организма на некачественную, обильную либо же слишком грубую, жирную, жареную пищу и может сопровождаться тошнотой, метеоризмом, отрыжкой, горьким или кислым привкусом во рту. Изжогу вызывает соляная кислота, содержащаяся в желудочном соке в высокой концентрации, который, попадая в пищевод, повреждает его слизистую оболочку. Неприятный горький привкус желудочного сока может стать причиной повторного рефлюкса (заброса кислого желудочного содержимого в пищевод), поэтому изжогу ни в коем случае нельзя терпеть НЕПРИЯТНЫЙ СИМПТОМ Изжога часто наблюдается у пациентов с повышенной выработкой соляной кислоты, чему способствуют некоторые пищевые продукты, алкоголь, курение, сильные эмоции или состояние хронического стресса. Попадая в пищевод, желудочное содержимое (соляная кислота и пищеварительные ферменты) раздражает его чувствительную слизистую оболочку, что проявляется изжогой, отрыжкой кислым, иногда болью и приводит к развитию воспаления. Изжога может проявляться самостоятельно либо быть симптомом различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагит, язвенная болезнь, гиперацидный гастрит). Даже эпизодическая изжога вносит существенный дискомфорт в нашу повседневную жизнь, мешая работать, общаться с близкими, высыпаться. Очевидно, что человек, страдающий ею, нуждается в быстром избавлении от неприятных симптомов и возвращении к полноценной жизни. При этом лечение должно быть эффективным и безопасным.

Люксембурга, Португалии, Испании, Швейцарии и других стран. Сегодня Риопан появился на рынке Украины. Решетчатая структура молекулы магалдрата позволяет быстро нейтрализовать кислоту и поддерживать рН желудочного сока в пределах 3–5 ед., то есть в зоне оптимального комфорта, сохраняя все функции желудка и не нарушая процесса пищеварения. Известно, что изжога и боль возникают при забросе кислого содержимого с рН ниже 3 ед., причем значения рН выше 5 ед. приводят к развитию повторной изжоги и нарушению пищеварения. Отличительная особенность препарата Риопан состоит в его буферном свойстве. После применения препарата Риопан уровень рН не будет превышать 5 ед. (так как препарат действует только в кислой среде). «Неиспользованное» количество препарата Риопан образует пленку на слизистой оболочке желудка и остается на ней некоторое время как запас до выработки новой порции кислоты, которую быстро нейтрализует.

ПРЕИМУЩЕСТВА ОЧЕВИДНЫ! НА ПЕРЕДОВОЙ ЛИНИИ — АНТАЦИДЫ По данным многочисленных клинических исследований, одним из наиболее эффективных методов лечения изжоги является применение антацидов. Представители этой группы препаратов помогают быстро устранить изжогу, уменьшая кислотность содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки за счет прямого химического взаимодействия. Кроме того, большинство антацидов обладают обволакивающим свойством — образуют равномерный защитный слой, который не позволяет желудочному соку воздействовать на слизистую оболочку желудка. Дополнительным преимуществом антацидов является возможность их приема «по требованию». РИОПАН — ЗОНА КОМФОРТА ДЛЯ ЖЕЛУДКА Риопан — оригинальный антацид, который производит компания «Никомед» (Германия). За время своего присутствия на рынке (а это более чем 100 лет) компания убедительно доказала, что ее препараты отличает истинно немецкое качество, подразумевающее высокую эффективность, надежность и безопасность. Действующим веществом препарата Риопан является магалдрат (комплекс гидратов гидроксидов магния и алюминия). Магалдрат присутствует на мировом рынке более 50 лет. В настоящее время Риопан зарегистрирован в 16 странах мира. Ему доверяют врачи и пациенты Австрии, Бельгии, Франции, Германии, Греции, Италии,

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

Риопан применяют для быстрого устранения изжоги, а также для симптоматического лечения пептических язв желудка, двенадцатиперстной кишки и кислотозависимых заболеваний. Среди очевидных преимуществ препарата Риопан: • немецкое качество • доступная цена • быстрое начало действия (через 2–3 минуты после приема)

Именно поэтому Риопан не вызывает повторных эпизодов изжоги и не нарушает процесс пищеварения. Риопан эффективно предотвращает изжогу и возвращает желудок к нормальной работе, защищая и восстанавливая его слизистую оболочку. При этом буферные свойства позволяют препарату действовать длительно, в течение 3–5 часов. Дополнительным преимуществом для пациентов является широкая линейка (таблетки и саше) с приятным ароматом карамели. Рекомендуя Риопан, вы дарите пациентам возможность полноценно работать и отдыхать без изжоги!

у фокусі

41

В зоне особого внимания:

боль в спине

Это наиболее распространенная причина обращения пациентов за медицинской помощью. По данным немецких исследователей, как минимум один раз боль в спине испытывали 85,5% опрошенных людей1. Преимущественно (в 35–55% случаев) она локализуется в пояснично-крестцовой области2 ПРИЧИНЫ БОЛИ Люди трудоспособного возраста часто страдают от боли в спине, которая может являться симптомом различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Постоянная и разнообразная по своей механике осевая нагрузка на позвоночник (так называемая расплата за прямохождение) на фоне дегидратации межпозвоночного диска по мере старения приводит к нарушению амортизационных свойств последних и к развитию компенсаторных патологических изменений — процесс, обозначаемый в русскоязычной литературе термином «остеохондроз». Его морфологические проявления включают изменения со стороны дисков, суставов позвоночника (спондилоартроз и образование остеофитов) и т.п. Дегенерация диска (остеохондроз) может приводить к раздражению или компрессии корешков, что часто сопровождается болью. Также причинами боли в спине могут быть травмы — как позвоночника, так и скелетных мышц. Кроме того, боль в спине может быть отраженной и встречаться при заболеваниях внутренних органов (сердце, желудок, желчный пузырь и пр.).

Литература 1. Schmidt C. et al. Back pain in the German adult population // Spine. — 2007, vol. 37: 2005–2011.

2. Строков И.А. Боль в спине: возможности терапии витаминами группы В // Русский медицинский журнал. Неврология. — 2012, т. 18 (22): 1–6.

3. Jurna I. Analgetic and analgesia–potentiating action of B vitamins // Schmerz. — 1998, vol. 12 (2): 136–141.

4. Данилов А.Б. Витамины группы В в лечении боли // Лечащий врач.— 2009, № 9.

5. Mooney S. et al. Vitamin B6: a long known compound of surprising complexity // Molecules. — 2009, vol. 14 (1): 329–351.

6. Kobzar G. et al. Effect of vitamin B6 vitamers on platelet aggregation // Platelets. — 2009, vol. 20: 120–124.

ФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ В ответ на раздражение рецепторов нервных окончаний простагландинами, гистамином, серотонином, оксидом азота, ацетилхолином и другими биологически активными веществами возникает болевой сигнал, который передается в спинной, а затем и в головной мозг. На этапе «нервные окончания — спинной мозг» образуется своеобразный замкнутый круг. Боль вызывает рефлекторный спазм мышц, который, в свою очередь, усиливает боль. Такой механизм особенно характерен для миофасциальных болевых синдромов, обусловленных остеохондрозом позвоночника.

ВИТАМИНЫ ГРУППЫ В Витамины группы В часто называют нейротрофическими, так как они поддерживают жизнедеятельность нервных клеток, являясь коферментами во многих биохимических процессах, протекающих в последних. Так, тиамин (В1) принимает участие в процессах регенерации поврежденных нервных проводников и в обеспечении энергетических процессов в нервных клетках. Пиридоксин (В6) — в регуляции активности нервной системы, также он поддерживает синтез транспортных белков и оказывает антиоксидантное действие5. Цианокобаламин (В12) — важный кофермент в процессах, обеспечивающих нормальный синтез миелина. Кроме того, витамины группы В оказывают воздействие на сосудистую систему, угнетая агрегацию тромбоцитов, активизируют рецепторы к простагландину Е6. Клинические исследования показали, что применение витаминов группы В уменьшает как скелетно-мышечную, так и корешковую боль в спине. Эффективность комплекса витаминов этой группы особенно высока при их назначении в качестве дополнительной терапии НПВС3.

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

Р.П. № UA/8049/01/01 від 31.03.2008.

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД Для лечения боли применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Подавляя синтез простагландинов, они ограничивают болевую импульсацию из очага поражения. По данным ряда клинических исследований, длительность терапии может быть уменьшена за счет сочетания НПВС и витаминов В1, В6, В123. Проведение комбинированного лечения обуславливает также более выраженный анальгезирующий эффект4.

Комплекс вітамінів групи В з підвищеною біодоступністю із Німеччини Показання. Як засіб для симптоматичної терапії захворювань нервової системи різного походження: неврити, невралгії, полінейропатії (діабетична, алкогольна), міалгії, корінцеві синдроми, ретробульбарні неврити, герпетичні ураження (оперізувальний лишай), парези лицьового нерва, при системних неврологічних захворюваннях, зумовлених доведеним дефіцитом вітамінів В1 і В6. Протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів препарату. Дитячий вік, оскільки ефективність і безпека застосування препарату не встановлені. Спосіб застосування та дози. Застосовують внутрішньо, запиваючи достатньою кількістю рідини. При лікуванні полінейропатії рекомендована доза — 1 таблетка 3 рази на добу, запиваючи достатньою кількістю рідини. В тяжких випадках і при гострому болю для швидкого підвищення рівня препарату в крові застосовують лікарську форму Мільгама® для парентерального введення. В подальшому для продовження лікування рекомендується приймати по 1 таблетці Мільгама® щоденно. Як засіб для симптоматичної терапії невритів, невралгій, міалгій, корінцевих синдромів, ретробульбарних невритів, герпетичних уражень, парезів лицьового нерва, рекомендована доза — 1 таблетка щоденно. Курс лікування триває не менше місяця. Реклама лікарського засобу. Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Більш детальна інформація знаходиться в інструкції щодо застосування препарату. Препарат має побічні ефекти та протипоказання. Відпускається без рецепта лікаря. Перед застосуванням обов’язково ознайомтеся з інструкцією та проконсультуйтеся з лікарем.

у фокусі

43

Липосомы —

такие простые и такие загадочные За годы, прошедшие после открытия липосом, они превратились из экзотического объекта немногочисленных лабораторных исследований в настолько популярный предмет изучения современных биохимии, биофизики, клеточной биологии, экспериментальной и клинической фармакологии, что некоторые ученые даже заговорили о формировании самостоятельного научного направления — «липосомологии». Так это или нет, покажет будущее, но уже сегодня не вызывает сомнений то, что уникальные свойства липосом сделали их незаменимыми в решении целого ряда медицинских проблем

ИСТИННЫЙ ПИОНЕР НАНОТЕХНОЛОГИЙ Липосомы (от греч. lipos — жир и soma — тело) открыл в 1965 г. англичанин Алек Бенгхем, работавший в Институте физиологии животных, что неподалеку от Кембриджа. Липосомы (это название утвердилось три года спустя) представляют собой простые образования — пузырьки, состоящие из одной или многих липидных бимолекулярных мембран. Молекулы липидов, из которых состоит такая мембрана, представляют собой цепочку, имеющую два конца: водорастворимый и жирорастворимый. В мембране липидные молекулы упорядоченно выстраиваются так, что жирорастворимые концы направлены навстречу друг другу, а водорастворимые — наружу и внутрь замкнутой везикулы, то есть липосомы. Обычно липосомы получают путем встряхивания или обработки ультразвуком водных суспензий фосфолипидов. Размер липосом зависит от условий механической обработки — при обычном встряхивании образуются липидные везикулы размером 100 нм и более, при обработке ультразвуком — 20–50 нм. В 1974 г. впервые появился термин «нанотехнология». Сначала область его применения ограничивалась электроникой, а затем распространилась и на медицину, в результате чего возникло такое понятие, как наномедицина, а в ее рамках — нанофармакология. Так вот, липосомы полностью соответствуют нынешним критериям и принципам применения объектов нанотехнологий,

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

а ведь А. Бенгхем впервые описал их за 9 лет до появления самого термина «нанотехнология». ИДЕАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ Первое применение липосом в научных исследованиях связано с моделированием клеточных мембран. С их помощью были установлены основные закономерности транспорта веществ через мембрану, показана важная роль фазовых переходов

в функционировании мембран, определены молекулярные параметры липидного бислоя и его динамические характеристики, изучены процессы слияния мембран. Липосомы стали еще более привлекательной моделью после того, как в их состав научились вводить различные белки и получать так называемые протеолипосомы благодаря разработанным методам получения липидных везикул, отличающихся по структуре, форме, составу и размерам.

наука

44 у

фокусі

В реконструированных системах были охарактеризованы индивидуальные мембранные белки и целые белковые ансамбли. НЕЗАМЕНИМЫЙ «ИЗВОЗЧИК» Способность липосом включать в себя самые разные вещества практически без каких-либо ограничений в отношении их химической природы, свойств и размеров молекул открывает поистине уникальные возможности для решения некоторых медицинских проблем. Так, многие лекарственные препараты имеют низкий терапевтический индекс. Это означает, что концентрация, в которой они оказывают лечебное действие, мало отличается от концентрации, при которой препарат становится токсичным. Некоторые лекарственные средства при введении в организм быстро утрачивают активность под действием инактивирующих агентов. Включение таких препаратов в липосомы может значительно повысить их терапевтическую эффективность, поскольку, с одной стороны, препарат, находящийся в липосоме, защищен ее мембраной от воздействия неблагоприятных факторов, а с другой — та же мембрана не позволяет токсичному препарату превысить допустимую концентрацию в биологических жидкостях организма. Липосома в данном случае берет на себя роль хранилища, из которого препарат высвобождается постепенно, в соответствующей дозе и в течение определенного времени. Преимущества таких носителей заключаются в сходстве с природными мембранами клеток по их составу, а также универсальности. Благодаря полусинтетической природе можно варьировать их размеры, физические характеристики и состав поверхности. Это позволяет использовать липосомы для доставки самых разных фармакологически активных веществ: противоопухолевых и противомикробных препаратов, гормонов, ферментов, вакцин, а также дополнительных источников энергии для клетки, генетического материала и др. Кроме того, липосомы сравнительно легко разрушаются в организме, высвобождая доставленные вещества, но по пути следования надежно оберегают свой «груз» от контакта с иммунной системой. Сами по себе липосомы лишены свойства антигена и не вызывают защитных и аллергических реакций организма. ЧТО НОВОГО НА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМ РЫНКЕ? Особые свойства липосом послужили стимулом к созданию целого ряда лекарственных препаратов, но в новой — липосомальной — форме, с использованием известных субстанций, что позволило добиться гораздо большей эффективности. На рынке уже присутствуют липосомальные средства для лечения системных микозов, злокачественных опухолей, противовирусные препараты и вакцины. На завершающих стадиях клинических испытаний находятся липосомальные вакцины против гриппа и меланомы, противодиабетический комплекс инсулин–липосомы, противовирусные нуклеозиды для лечения СПИДа и серия липосомальных бронхорасширяющих препаратов. По оценке американских специалистов, в ближайшее время найдут свое применение не менее 15 новых лекарственных средств, основанных на липосомальной технологии, а продажи средств доставки лекарственных препаратов на мировом рынке составят 20–25%. Отрадно отметить, что Украина вошла в четверку стран, которые льь разработали и выпускают в промышленных масштабах липосомальные лекарственные средства, такие как гепатопротектор Лиолив, противоопухолевый препарат Липодокс, кардиопротектор и анти-оксидант Липофлавон. Особо следует отметить Липин, состоящий из фосфолипидных липосом без инкорпорированного препарата.. Оказалось, что «пустые» липосомы обладают выраженной антигипоксической, антиишемической и антитоксической активностью ю только за счет липосомальной организации фосфолипида. Сочетаание таких эффектов и высокая безопасность определили применеение препарата как сурфактанта в пульмонологии, а также в кардиоо-

логии, нефрологии, гепатологии, лучевой терапии, в том числе в педиатрической практике. Разработка, технологическое ноу-хау и клинический успех препарата, впервые продемонстрировавшего фармакологические преимущества липосом, были распространены на многие липосомальные системы с целенаправленно введенными активными лекарственными субстанциями. Таким образом, липосомальные формы лекарств заняли достойное место в клинической практике и вскоре будут еще более востребованы на фармацевтическом рынке. ЛИПОСОМАЛЬНАЯ КОСМЕТИКА По сравнению с традиционными лекарственными формами для наружного применения, такими как мази и гели, липосомальные препараты обладают большей способностью проникать в кожу и волосы, а потому более доступны для живых клеток-мишеней. Установлено, что липосомы интенсифицируют процессы взаимодействия активных веществ с кожей при наружной терапии и способствуют повышению терапевтической эффективности иммобилизованных в них лекарственных веществ. Вероятно, такой эффект вызван слиянием липосом с липидными ламеллами рогового слоя кожи и высвобождением их внутреннего содержимого. Подвижные липиды липосом встраиваются в липидные ламеллы, таким образом увеличивая «текучесть» барьера, что улучшает проницаемость. Другим путем проникновения липосом и их содержимого вглубь кожи являются волосяные фолликулы. Эффективность трансдермального транспорта лекарственных веществ можно усиливать, используя методы ионо- и фонофореза. Липосомы привлекли внимание химиков-косметологов французских компаний L’Oreal и Christian Dior, и в 1987 г. в продажу поступила новая формула на основе липосом для борьбы со старением кожи. Новинка относилась к эксклюзивным товарам и стоила недешево. Ныне в ассортименте липосомальной косметики имеются кремы для повседневного ухода за кожей, предотвращающие ее старение, средства для ухода за кожей после бритья, губные помады, солнцезащитные кремы, кремы для загара и многое другое. Для улучшения полезных эффектов в рецептуру вводят различные биологически активные вещества — витамины, антибиотики, белковые экстракты, фруктовые кислоты и др. Подготовил Руслан Примак

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК ФАРМ ФА АРМ РМАЦ МАЦ АЦЕВ АЦЕВ ЕВТТТ-ПР ПРАК ПРА АК ТИ АКТ ТИК 12 ТИК 12_2012 2012

новини

45

«Фитотека» — аптека будущего уже сегодня 3 декабря 2012 года в Киеве торжественно открылись специальные отделы «Фитотека». Это событие положило начало второму этапу проекта Phytothek немецкой компании «Бионорика СЕ», направленного на привлечение внимания посетителей аптек к высокоэффективным инновационным фитопрепаратам

и компетентных консультаций по растительным препаратам. По мнению Наталии Быкановой, коммерческого директора предприятия, это скажется и на прибыли аптеки. Наталья Шевченко, Инне Нечаевой день открыНаталия Быканова, Инна Нечаева тия «Фитотеки» запомнится на всю жизнь, так как он совпал с первым днем ее работы в должАптечный супермаркет ности заведующей Аптекой № 3: Цель открытия отделов «Виталюкс» — Мы рады, что именно на нас пал вы«Фитотека» — обратить внибор. С компанией «Бионорика» нас связымание людей, пользующихся вают давние тесные контакты. Проект Phytothek стартовал в октябре натуральными медикаментами, на то, По мнению Ольги Лукачиной, заведу2012 г. Он направлен как на привлечение что высококачественные фитопрепарающей Аптечным супермаркетом «Витаты и компетентную консультацию можно внимания посетителей аптек к высокоэфлюкс», открытие специализированных фективным инновационным фитопрепараполучить только в аптеке. отделов и повышение квалификации там, так и на повышение компетентности Профессор Михаэль A. Попп, председатель правления компании «Бионорика СЕ» провизоров помогают улучшить качество провизоров. Его реализация осуществляется консультаций, а соответственно, влияют по двум направлениям — обучающая прона лояльность посетителей аптек. проекта Phytothek. Более того, сотрудники грамма для провизоров, организованная со— Компетентность сотрудников — ключ вместно НФаУ и АПАУ при поддержке компа- именно этих компаний набрали наик успеху и конкурентоспособности любого нии «Бионорика», и создание специальных большее количество баллов по итогам отделов «Фитотека» в аптеках, сотрудники тестирования участников первого модуля предприятия, — говорит Наталья Шевченко. обучения и получили сертификаты.

— Проект Phytothek поможет повысить квакоторых прошли курс обучения. Подробно лификацию провизоров, а «Фитотеки» станут об образовательной сертифицированной Юлия Гарячун, и.о. директора ООО «Аптека гормональных препаратов», местом, где посетитель всегда сможет полупрограмме «Эксперт в Фитотерапии» мы чить подробную информацию о лекарствах рассказывали в предыдущем выпуске считает, что «Фитотека» будет повышать (см. «Фармацевт Практик®», № 11, 2012 г.). привлекательность аптеки за счет предона растительной основе, эффективность и Не заставила себя ждать и реализация ставления более широкого спектра услуг безопасность которых доказана многочисвторой части проекта. Первые специальные лленными клиническими исследованиями. В наших планах — открыть в Киеве отделы «Фитотека» открылись в Киеве на к середине декабря 9 таких отделов. базе двух аптек, принадлежащих ведуКроме ООО «Аптека гормональных прещим аптечным сетям, — ООО «Аптека гормональных препаратов» (Аптека № 3, паратов» и ООО «Виталюкс», «Фитотеки» бул. Шевченко, 36а) и ООО «Виталюкс» отпразднуют новоселье еще в аптечной сети ООО «ФАЛБИ». Планируется, что (Аптечный супермаркет «Виталюкс» по до конца 2014 г. специальные отделы ул. Тимошенко, 18). д появятся в 70 аптечных учреждениях — Как вы понимаете, выбор неслучапо всей Украине. ен, — говорит Наталья Шевченко, менеджер по аптечному маркетингу компании Наталья Шевченко, Ольга Лукачина «Бионорика». — Это не только наши давние партнеры, но и активные участники

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

46 ФАРМАклас

О «каплях датского короля», латексном дерматите и медицинских осмотрах

Cоветы профпатолога

наука

Эффективность деятельности сотрудников аптеки во многом определяется условиями их труда и состоянием здоровья. О том, с какими неблагоприятными факторами сталкиваются фармацевты в процессе своей работы, а также о способах профилактики мы попросили рассказать Инну Лубянову, канд. мед. наук, ведущего научного сотрудника клиники профзаболеваний ГУ «Институт медицины труда» НАМН Украины

Инна Лубянова

ИНТОКСИКАЦИЯ И АЛЛЕРГИЯ Наиболее неблагоприятным фактором производственной среды фармацевтов является загрязнение воздуха рабочих помещений аэрозолями лекарственных веществ, а также

дезинфицирующими и наркотическими средствами, которые могут превышать санитарные нормы предельно допустимой концентрации (ПДК) в помещениях аптек. Поэтому удел фармацевтов (как и других медицинских работников) — аллергические реакции и прочие последствия воздействия химических веществ на организм, вплоть до развития интоксикации. Особую опасность представляет непосредственное влияние лекарственных препаратов в процессе их изготовления. Механизм действия лекарственной пыли в производственных условиях и формы поражения организма разнообразны, но аналогичны тем побочным реакциям, которые возникают при длительном и нерациональном лечении больных подобными препаратами. Различие состоит в том, что у аптечных работников эти реакции могут протекать в более тяжелой форме, так как на протяжении рабочего дня они получают дозу, значительно превышающую суточную терапевтическую. В то же время необходимо отметить, что сегодня работа аптек изменилась, большинство из них отказались от экстемпорального изготовления. Мы лишились многих хороших микстур для лечения бронхита и кашля у детей («капли датского короля»), воспалительных явлений в области желчных путей («микстура Образцова»), «капель Стражеско», микстуры Кватера и многих других. А жаль, ведь этим препаратам доверяли и врачи, и пациенты. Однако и готовые лекарственные формы могут таить в себе определенную опасность. В этом случае целостОднообразные ность упаковки лекарства приобретает решаили резко ющее значение. Особую контрастирующие осторожность следует цвета отрицательно соблюдать при контакте воздействуют с ампульными препана эмоциональное ратами, которые могут разбиться. Поскольку мносостояние гие сыворотки и вакцины персонала способны вызывать сенсибилизацию, в этой

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

ФАРМАклас ситуации необходимо немедленно убрать осколки ампул и их содержимое с помощью подручных материалов, используя средства индивидуальной защиты (маски, перчатки). При этом следует помнить, что латексные перчатки могут вызывать так называемую латексную аллергию. Она протекает по типу гиперчувствительности как немедленного (в 32,5% случаев), так и замедленного типа (в 67,5% случаев), проявляясь чаще всего кожными симптомами, и реже — другими признаками аллергии (астма, отек Квинке и др.).

47

Порядку проведення медичних оглядів працівників певних категорій», а также приказом МЗ Украины № 280 от 23.07.2002 «Щодо організації проведення обов’язкових профілактичних медичних оглядів працівників окремих професій, виробництв і організацій, діяльність яких пов’язана з обслуговуванням населення і може призвести до поширення інфекційних хвороб». В частности, работать в аптеке не рекомендуется людям, страдающим аллергическими заболеваниями (например бронхиальной астмой), варикозным расширением вен нижних конечностей, болезнями органов зрения. Вместе с тем соблюдение ряда правил может помочь сотрудникам аптек сохранить здоровье. Что касается воздействия лекарственной пыли, то, в первую очередь, необходимо соблюдать правила хранения медикаментов, а также полуфабрикатов, лекарственных трав и пр. Для обеспечения достаточного уровня естественного освещения в аптеке необходимо, чтобы оконные стекла были ровными, чистыми, подоконники — свободными от различных предметов, препятствующих проникновению света. Для успеш-

Глаза работников аптеки меньше утомляются, если цвета окружающих предметов и оборудования будут разнообразными

ВРЕДНЫЕ ФАКТОРЫ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА Кроме того, в процессе профессиональной деятельности фармацевты могут подвергаться функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма (опорнодвигательного аппарата или органов зрения). В частности, к неблагоприятным факторам могут относиться: • физические нагрузки (поднятие и перемещение тяжестей); • работа в вынужденной позе (стоя); • неудовлетворительное освещение, которое вызывает повышенную нагрузку на зрительный анализатор (при поиске нужного препарата на полке, чтении рецепта); • напряжение глаз при работе с компьютером; • инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем (при контакте с больными и их родственниками); • нервно-эмоциональное напряжение при общении с отдельными больными. Так, при длительном положении стоя возможно развитие плоскостопия, могут возникнуть боль в ногах, отечность, быстрая утомляемость мышц ног, иногда судороги икроножных мышц. У людей, длительно пребывающих в таком положении, наблюдаются варикозное расширение вен и его осложнения (тромбофлебит и др.). Следует особо отметить, что постоянный контакт с посетителями аптеки, эмоциональный статус которых зачастую оставляет желать лучшего, способствует снижению фона настроения у фармацевтов и стрессовым реакциям. А ведь известно, что стресс делает нас уязвимыми перед неблагоприятными факторами как физической, так и химической природы. С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ В комплексе профилактических мероприятий большое значение имеет проведение качественных предварительных (при приеме на работу) и периодических медицинских осмотров сотрудников аптек. Медицинские осмотры должны проводиться в соответствии с приказом МЗ Украины № 246 от 21.05.2007 «Про затвердження

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

ной работы аптечного персонала следует тщательно подбирать цветовую гамму, учитывать спектр отраженного света и интенсивного освещения. К примеру, стены, окрашенные в белый цвет, отражают 80% падающих на них лучей, светло-желтый — 50%, синий — 25%, коричневый — только 13%. Установлено, что благодаря светлой окраске стен помещений происходит многократное отражение света. Это повышает освещенность, способствует равномерному рассеиванию света, создает мягкое рассеянное освещение. В свою очередь, для профилактики варикозного расширения вен нижних конечностей полезны упражнения для укрепления венозных стенок, которые можно выполнять прямо на рабочем месте: • поочередно становиться на внешнюю и внутреннюю стороны стоп; • подняться на носочки и стоять так несколько секунд, затем опуститься на пятки, проделывая упражнение до 10 раз; • попрыгать на носках 10–15 раз, затем опуститься на стопу, повторяя прыжки через несколько секунд. Также профилактикой варикозного расширения вен могут служить занятия йогой, пилатесом, плаванием (разумеется, в нерабочее время). И конечно же, сменная обувь должна быть максимально удобной. Кроме того, по возможности желательно соблюдать определенный режим труда и отдыха: через каждые 45 минут делать кратковременные перерывы и ненадолго садиться. Кстати, кратковременные перерывы помогут снять и нервнопсихическое напряжение. Ориентиром для начала перерыва на отдых служит момент снижения работоспособности. Физиологи установили, что для большинства видов работ оптимальная продолжительность перерыва составляет 5–10 минут. Именно такой перерыв позволяет восстановить физиологические функции, снизить утомление и сохранить рабочую установку. Подготовила Александра Демецкая

48 ФАРМАклас

«Кошки в горле»

практика

У нас кошки скребут на душе, а у французов avoir un chat dans la gorge — «кошки в горле». Каковы же причины боли в горле и что рекомендовать пациентам, которые обращаются в аптеку с подобными жалобами? ПОЧЕМУ БОЛИТ ГОРЛО? Причин боли в горле может быть несколько. Этим неспецифическим термином обозначают любые болевые ощущения в задних отделах ротовой полости или в ротоглотке. Наиболее распространенной причиной являются инфекционные воспалительные процессы. Когда болит горло, под нижней челюстью обычно прощупывается цепочка увеличенных подчелюстных лимфоузлов, которые при тяжелых инфекционных процессах могут увеличиваться до нескольких сантиметров. Эти лимфатические узлы первыми принимают

на себя удар возбудителей инфекций, не давая им проникнуть в организм. Замкнутую линию обороны от инфекций образует лимфоидное кольцо Пирогова, состоящее из аденоидов, небной, язычной и гортанной миндалин. Воспаление миндалин также называют ангиной, и чаще всего страдают небные миндалины (острый тонзиллит). Инфекционные процессы в глотке обозначают термином «фарингит». Воспалительный процесс при ларингите может охватывать слизистую оболочку гортани или надгортанника, голосовых складок и стенок подголосовой полости.

Среди инфекционных факторов, вызывающих воспалительные процессы в верхних дыхательных путях, на вирусы приходится примерно 70% случаев, второе место занимают бактерии (преимущественно бета-гемолитические стрептококки группы А), изредка заболевание может быть вызвано грибами или паразитами

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ ГОРЛОМ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ При боли в горле следует поменьше разговаривать и прекратить курить. Необходимо исключить из пищи острые приправы, пряности и спиртные напитки. В то же время рекомендуются обильное теплое питье, согревающие компрессы, ингаляции и полоскания. Для снятия отечности можно полоскать горло просто теплой соленой водой. С этой целью также используют отвары ромашки, шалфея или фиалки душистой. В народной медицине советуют жевать лимон вместе с цедрой или пить луковый сок, чтобы эфирные масла воздействовали на воспаленные слизистые оболочки. Для ингаляций применяют чеснок, а тем, кому не нравится его запах, рекомендуют ароматные эфирные масла: сандаловое, лавандовое, гераниевое, хвойное и чайного дерева. Длительность ингаляции не должна превышать 5–7 минут, поскольку по истечении этого времени концентрация активных компонентов уменьшается до неэффективной. Список «бабушкиных» средств по уходу за больным горлом можно продолжать до бесконечности, но за профессиональной помощью в первую очередь необходимо обратиться к врачу.

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

ФАРМАклас ПУСТЬ АНТИБИОТИКИ ПОДОЖДУТ Выслушав жалобы пациента на боль в горле, врач с высокой вероятностью назначит ему курс антибиотиков. В то же время проведенное в США ретроспективное исследование продемонстрировало, что такой выбор в 68% случаев не соответствует современным рекомендациям. Часто врачи назначают дорогостоящие препараты с широким спектром антибактериальной активности, что не только увеличивает стоимость лечения, но и обусловливает развитие устойчивых к антибиотикам штаммов болезнетворных микроорганизмов. Вероятность повторного обращения в медицинское учреждение по поводу боли в горле у пациентов, получавших антибиотики, выше, чем у лиц, не принимавших эти препараты. Кроме того, во многих случаях польза от их применения при боли в горле весьма незначительна. Согласно результатам мета-анализа, у 90% больных симптомы исчезают в течение недели независимо от приема антибиотиков. Таким образом, риск применения антибиотиков при боли в горле в большинстве случаев значительно превышает их пользу. ЧЕМ ЛЕЧИТЬ БОЛЬНОЕ ГОРЛО? Для симптоматического лечения острых инфекционных заболеваний, сопровождающихся болью в горле, рекомендуют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как парацетамол, ибупрофен, напроксен и кетопрофен. Эти препараты разрешены для безрецептурного отпуска, поскольку отличаются от других представителей фармакологических групп большей безопасностью. Для уменьшения боли и раздражения в горле при простудных и воспалительных заболеваниях с 1958 г. применяются комбинированные лекарственные средства с антисептическим действием на основе 2,4-дихлорбензилового спирта

49

и амилметакрезола. Механизм действия 2,4-дихлорбензилового спирта заключается в мягком антисептическом эффекте, который вызывает дегидратацию клеток микроорганизмов и оказывает прямое воздействие на респираторные синцитиальные и коронавирусы. При этом амилметакрезол блокирует синтез белка в микроорганизмах, препятствуя их размножению и фиксации на слизистой оболочке. Эти вещества относятся к антисептикам локального действия, которые препятствуют росту и размножению бактерий и уничтожают болезнетворные микроорганизмы в полости рта и глотке. В комбинированной форме они обладают синергическим эффектом, оказывая одновременно лечебное действие. Широкий спектр их противомикробной активности включает грамположительные и грамотрицательные бактерии (Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, S. epidermidis, S. pyogenes, S. salivarius, Diplococcus pneumoniae, Klebsiella aerogenes, Proteus spp., Aerobacter spp.), грибы рода Candida и другие аэробные и анаэробные микроорганизмы. При этом противовоспалительная и анальгезирующая эффективность, а также достаточная безопасность комбинации этих соединений доказаны не только в ходе клинических испытаний, но и в результате широкого многолетнего опыта применения в медицинской практике.

При выборе лечения в случае возникновения боли в горле пациент нередко впадает в крайности: от лукового сока и чесночных ингаляций, с одной стороны, до антибиотиков — с другой. Между тем золотая середина — это комбинированные лекарственные средства с местным антисептическим действием

ПОДВІЙНИЙ УДАР ПРИ БОЛЮ В ГОРЛІ!

Чинить протизапальну та анальгетичну дію2 p Рекомендований при болю в горлі вірусного, бактеріального та запального походження2, 3

p Швидко забезпечує надходження діючої речовини до осередку запалення горла та глотки, навіть до ділянок, недоступних для спреїв та полоскань4

Спосіб застосування: p дорослим та дітям від 12 років по 1 льодянику кожні 2-3 години; p не застосовувати більше 5 льодяників на добу; p не приймати більше 3 днів 1 2 3

За даними Державного реєстру лікарських засобів України від 10.10.2012 http://www.drlz.kiev.ua/ Інструкція для медичного застосування препарату.

4

Реклама лікарського засобу. Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Перед застосуванням ознайомтеся з інструкцією. Код АТС: М01А Е09. Побічні ефекти: в основному, пов’язані із спотворенням смакових відчуттів та елементами парестезій у вигляді печіння, поколювання або пощипування. Можливе подразнення слизової оболонки ротової порожнини. Детальна інформація щодо препарату знаходиться в інструкції для медичного застосування.

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

Виробник та власник ліцензії: Реккітт Бенкізер Хелскер Інтернешнл, Тейн Роуд, Ноттінгем, Великобританія. В Україні: ТОВ «Реккітт Бенкізер Хаусхолд енд Хелс Кер Україна», м. Київ, пр-т Московський, 9, корп. 4, оф. 201, тел.: +38 (044) 230-38-50

Р.П. № UA/1740/01/01, видане Міністерством охорони здоров’я України

Унікальний препарат із флурбіпрофеном1 — НПЗЗ місцевої дії

50 ФАРМАклас

Красители, или Мелочей в нашей работе нет

практика

Сегодня активно обсуждается вопрос влияния синтетических азокрасителей, которые широко применяются в текстильной, пищевой и фармацевтической промышленности на протяжении уже полутора веков, на здоровье людей. Научные исследования второй половины ХХ в. показали, что эти вещества могут вызывать аллергическую реакцию и оказывать канцерогенное, мутагенное воздействие при длительном контакте с кожей человека и тем более при приеме внутрь. Однако в Украине продукты, содержащие опасные красители, представлены и на прилавках продуктовых супермаркетов, и даже на аптечных полках

ТАКАЯ МЕЛОЧЬ? В начале XХІ в. в Европе, США и Японии было ограничено обращение и/или запрещен оборот наиболее токсичных синтетических азокрасителей и химических реагентов других потенциально опасных групп. Однако ввиду отсутствия единой правовой базы в некоторых государствах, в том числе и у нас, оборот красителей, признанных токсичными в большинстве развитых стран, разрешен. Кто из нас, покупая сервелат, обращает внимание на напечатанные мелким шрифтом Е12.., Е13..? И уж практически никто не ищет в инструкции по применению лекарственного препарата среди вспомогательных веществ пунцовый 4R или кармуазин… ЕШЬ НЕФТЬ, ЖУЙ УГОЛЬ? Красители, используемые в пищевой и фармацевтической промышленности, делятся на две группы: натуральные и синтетические. Натуральные — изготовлены из природных минералов, растений, животных. Это, например, карамель, паприка, сок свеклы и бета-каротин. Преимущество этой группы — высокая безопасность используемых веществ. Зато синтетические красители дешевле и в большей степени улучшают по-

требительские свойства продукта, что обеспечило их широкое применение. Из чего они изготавливаются? Например, азокрасители (группа синтетических красителей, занимающая значительную долю рынка) получают в том числе и из продуктов переработки нефти и побочных продуктов коксования каменного угля. Канцерогенное воздействие азокрасителей было обнаружено еще в 30-х гг. ХХ в. При скармливании орто-аминоазотолуола крысам у животных в печени развивались опухоли. Результат подтвердился в аналогичных исследованиях 1963 г. (эксперимент проводился с 4-диметиламино-3-

ПРЕПАРАТ «Х» КАПСУЛА СОДЕРЖИТ: действующее вещество……………………………….. ХХ мг вспомогательные вещества: азорубин (Е 122) и другие. Для получения подробной информации смотрите инструкцию по медицинскому применению. Не требует специальных условий хранения. Хранить в недоступном для детей месте. Отпускается по рецепту. Перед использованием препарата внимательно прочтите инструкцию.

метилазобензеном)1. С этого момента началось систематическое изучение возможного негативного влияния данной группы веществ. Рассмотрим один из основных механизмов канцерогенеза азокрасителей. Упрощенно все красители данной группы можно записать с помощью формулы R1-N=N-R2. Под действием различных факторов соединения могут разлагаться с образованием аминов (R1-NH2, и R2-NH2), которые оказывают канцерогенный и мутагенный эффекты. Эти эффекты носят дозозависимый характер и в большой степени обусловлены таким свойством красителя, как водорастворимость2.

КРАСИТЕЛЬ АЗОРУБИН (Е122) ЗАПРЕЩЕН В США, ЯПОНИИ, КАНАДЕ, НОРВЕГИИ И ШВЕЦИИ. В СТРАНАХ, ГДЕ КАРМУАЗИН ЕЩЕ РАЗРЕШЕН, НА ЕГО ОБРАЩЕНИЕ НАЛОЖЕНЫ СТРОГИЕ ОГРАНИЧЕНИЯ

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

ФАРМАклас С сентября 2004 по март 2007 г. в Университете Саутгемптона (Великобритания) происходило двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проводимое по заказу Британского агентства по пищевым стандартам (Food Standards Agency, FSA). Оно показало, что применение некоторых азокрасителей ведет к развитию гиперактивности у детей от трех до восьми лет3. В эксперименте изучались пищевые красители, названные впоследствии «саутгемптонской шестеркой»: Е102 (тартразин)**; Е104 (хинолиновый желтый); Е110 (желтый «солнечный закат»); Е122 (кармуазин); Е124 (понсо 4R); Е129 (красный «очаровательный»). На основании отчета о проведенном испытании FSA призывало производителей пищевых продуктов полностью отказаться от использования «шестерки» в качестве пищевых добавок и рекомендовало заменить синтетические красители натуральными. Это исследование повлияло и на общественное мнение за пределами Великобритании. 30 июля 2010 г. Center for Science in the Public Interest (США) призвал FDA запретить использование пищевой добавки Е102. Как заявил исполнительный директор научного центра, «данные синтетические вещества не делают абсолютно ничего, чтобы улучшить питательные качества или безопасность пищевых продуктов, однако они создают поведенческие проблемы у детей и возможность развития рака в любом возрасте»4. Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН (Food and Agricultural Organization of the United Nations, FAO) установила предельно допустимую дневную норму потребления азорубина (кармуазина) на уровне 4 мг/кг массы тела. Таким образом, признав кармуазин чрезвычайно токсичным веществом и определив его в группу с предельно допустимой суточной нормой менее 5 мг на килограмм. Аналогично дела обстоят и с другими азокрасителями «саутгемптонской шестерки». И это лишь частный случай ужесточающегося контроля над синтетическими добавками в различных отраслях промышленности.

МЕЛОЧЕЙ В НАШЕЙ РАБОТЕ НЕТ Увы, эти веяния почти не затрагивают Украину. Тот же краситель Е122 у нас активно используется и в пищевой, и в фармацевтической промышленности. Практически единственным ограничением в нашей стране является обязательное нанесение на упаковке наличия красителя в составе препарата или пищевого продукта и выделение его в тексте красным цветом. Зачастую таблетки, капсулы, продаваемые на территории Украины, своим красивым красным цветом обязаны именно кармуазину. К сожалению, проблема использования токсичных красителей неочевидна. При приеме продукта, окрашенного подобным красителем, мы не наблюдаем эффект, подобный приему летальной дозы цианида: отравление проходит медленно, человек умирает годами. И мы далеко не всегда можем определить истинную причину заболевания. Поэтому проблема использования морально устаревших вспомогательных веществ в фармации некоторыми воспринимается как малозначительная, а подобное положение вещей — нормальным. Но понятие нормы относительно. Было время, когда оспу и малярию лечили ртутью, и это считалось нормальным. Когда-то люди принимали героин в качестве противокашлевого средства, и это тоже было обыденным делом. Тетрациклин считался эффективным и безопасным антибиотиком. Тысячи раненых ветеранов Первой мировой войны, страдающие «солдатской болезнью», требовали новой дозы морфина.

51

Через 10–20 лет большинство современных препаратов безнадежно устареет, как, впрочем, и наши понятия о норме, безопасности и эффективности лечения. Конечно, синтетические пищевые добавки с повышенной токсичностью рано или поздно уступят место более современным и безопасным вспомогательным веществам. Для большинства это пройдет незамеченным. Но сколько еще человек к тому времени «заработает» аллергию, приблизит рак, не понимая, что же они сделали не так? Наибольший вред устаревшие красители наносят людям, страдающим хроническими заболеваниями и принимающим один и тот же лекарственный препарат годами. В подобных случаях провизор обязан обращать внимание не только на производителя ЛС, но и на состав вспомогательных веществ, ибо мелочей в нашей работе нет, а фармакология — наука, где миллиграмм может решить все. Дмитрий Курочка

БЫСТРАЯ МОДА — МЕДЛЕННАЯ СМЕРТЬ В ноябре 2012 г. плакат с надписью ZARA* HAS A DIRTY LITTLE SECRET (ZARA имеет маленький грязный секрет) размещен на главной странице международной общественной природоохранной организации «Гринпис». Ее активисты проводят акции протеста, чтобы сорвать показ новой коллекции бренда. Более 280 тысяч человек принимают участие в интернет-акции «Гринпис», осуждающей поведение производителя модной одежды. Дело в том, что в продукции, выпускаемой под торговой маркой ZARA, гринписовцы обнаружили токсичные красители, запрещенные к применению на территории ЕС

1. A.O. Hawtrey, Vera Schirren, J. Dijkstra Studies on azo-dye carcinogenesis in rat liver. The effect of 4-dimethylamino-3-methylazobenzene on the incorporation of (14c) leucine into rat-liver microsomal protein // Biochem J. 1963 July; 88(1): 106–114.

2. Klaus Golka, Silke Kopps, Zdislaw W Myslak, Carcinogenicity of azo colorants: influence of solubility and bioavailability Toxicology Letters Volume 151, Issue 1, 15 June 2004, Pages 203–210.

3. Stephenson, J., Sonuga-Barke, E., McCann D., Grimshaw, K., Parker, K.M., Rose-Zerilli, M.J., Holloway, J.W. and Warner, J.O. (2010) American Journal of Psychiatry 167 1108-1115. DOI: 10.1176/appi. ajp.21010.09101529.

4. «Group urges ban of 3 common dyes». CNN. 2010-06-30. Retrieved 2010-07-01. *ZARA — один из крупнейших мировых fashion-брендов испанского происхождения, позиционирующий себя как торговую марку с демократическими ценами. Основатель данной компании Амансио Ортега входит в число наиболее богатых людей мира. **Аббревиатура пищевых красителей начинается с единицы (1…). В США буквенный индекс Е присваивается исключительно синтетическим красителям, в отличие от Европейского Союза, где его имеют также и натуральные добавки.

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК Ф АРМАЦЕВТ-ПР П АКТИК ПР АК К 1 12 12_2012 2_20 _2 201 012

52 обмін

досвідом

Наша місія — якість «Наша якість — ваше здоров’я» — місія однієї з найуспішніших дніпропетровських роздрібних аптечних мереж ТОВ «Система аптек «Лінда-Фарм». Своє відображення вона знайшла в десяти основних цінностях компанії — «золотих заповідях», які глибоко розуміє й щиро поділяє кожен працівник. Про важливі базові елементи стратегічного менеджменту йшлося в нашій розмові з генеральним директором ТОВ «Система аптек «Лінда-Фарм» Іриною Ступаковою та директором із продажу та маркетингу Іриною Растихіною

практика

Ірина Ступакова

Ірина Растихіна

КВАЛІФІКАЦІЯ ПЕРСОНАЛУ — ОСНОВА БІЗНЕСУ І. Ступакова: «Ми можемо мати гроші, приміщення, але коли немає кваліфікованого персоналу, бізнес не відбудеться або ж буде непрофесійним. Створення ефективної системи стимулів для працівників — невід’ємна частина роботи з персоналом. Людина, невдоволена своїм робочим місцем чи діяльністю, ніколи не буде викладатися на 100%, тому мотивації працівників у нас надається надзвичайно велике значення. У відділі персоналу працює бізнес-тренер, який відповідає за навчання аптекарів та офісних працівників (підвищення професійної кваліфікації та основи бізнесу) і доносить до кожного з них місію компанії, цілі та корпоративну культуру. Водночас до навчання залучаємо медичних представників здебільшого світових лідерів із виробництва лікарських засобів, які проводять тренінги з фармакологічних властивостей препаратів і навичок продажу. На фармринку Дніпропетровської області підприємство «Лінда-Фарм» працює майже 20 років і сьогодні налічує 35 аптечних закладів. Два роки тому, коли ми придбали велику дніпропетровську аптечну мережу й фактично кількісно зросли вдвічі, компанія оновила місію та корпоративні цінності. Напередодні топ-менеджери пройшли дводенний тренінг із ціннісного управління у відомого тренера з Росії Костянтина Харського. Ми зняли фільм про корпоративні цінності, який тепер демонструємо всім, хто влаштовується до нас працювати. Тож претенденти проходять випробувальний термін не лише на профпридатність, а й на здатність сприйняття корпоративних цінностей. Нашій компанії не притаманна плинність кадрів,

оскільки керівництво добре розуміє, що прищеплювати працівникам цінності та сподіватися на адекватну віддачу можна тільки за умови, коли їхня праця вчасно та добре оплачується. Для багатьох доброю мотивацією є робота під керівництвом людини, в якої слово не розходиться з ділом. Самомотивація працівників — «опція» вартісна і для них, і для компанії-роботодавця. Що більше знань, то компетентнішою буде консультація провізора, конкурентоздатнішою стане аптека, мотивованою на розвиток — компанія, і як результат — вагомішим прибуток. Наша перша й основна цінність — забезпечення стабільності при постійному розвитку. Стабільність і впевненість у завтрашньому дні кожного працівника забезпечують стабільність компанії, і це гарантує якість продукції та наданих фармацевтичних послуг нашим клієнтам». І. Растихіна: «Для підтримання кваліфікації працівників на високому рівні персонал також регулярно навчають топ-менеджери фірми, кожен за своїм напрямком. Оскільки основним провідником знань від топ-менеджерів до співробітників першого столу є завідувачі аптек, то більше уваги приділяється саме їм для формування колективу однодумців і командного духу. Командний дух — ще одна цінність компанії, але це не тільки виїзд раз на рік на природу для святкування. Командний дух проявляється в тому, що ми можемо покластися один на одного в складній ситуації, а дистанція «керівник — підлеглий» максимально скорочена. Йдеться не про відсутність субординації, а усвідомлення працівниками того, що найперше завдання керівника полягає у задоволенні потреб аптечного закладу, тобто топ-менеджери працюють задля роботи аптек і найбільшої ефективності компанії. Натомість аптеки як заклади охорони здоров’я працюють для того, щоб клієнт завжди отримував все, що йому потрібно для лікування й оздоровлення, насамперед якісні, безпечні та ефективні лікарські засоби. Коли до нас приєдналася нова мережа, найважче було якраз змінити мислення людей, які звикли працювати по-старому. Конфлікт цінностей виявився найбільш суттєвим. Але завдяки тому, що вже була вироблена стратегія розвитку підприємства, ми ці аптеки доволі швидко інтегрували в свою мережу й піднесли до рівня прибутковості. «Прибуток не за будь-яку ціну», заробляння грошей етично чесними методами — це також одна із цінностей компанії. На жаль, сьогодні дуже мало фірм, які готові десь недозаробити заради етичних моментів бізнесової діяльності.

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

обмін досвідом

Не менш важливо поміж цінностей компанії зберегти свої власні людські цінності. Ідеальний варіант — якщо вони тотожні. Особисто для мене дуже комфортно працювати в компанії, цінності якої збігаються із моїми особистими».

Перша й основна цінність — забезпечення стабільності при постійному розвитку. Стабільність і впевненість у завтрашньому дні кожного працівника забезпечують стабільність компанії, а це гарантує якість продукції та наданих фармацевтичних послуг нашим клієнтам

СТРАТЕГІЯ РОЗВИТКУ КРІЗЬ ПРИЗМУ ЯКОСТІ І. Ступакова: «Щоб вижити, необхідно розвиватися. Власне, стабільність компанії забезпечує її постійне зростання. Українське законодавство не обмежує кількісний розвиток фармпідприємств, проте для гарантовано якісних ліків і фармацевтичних послуг кількість аптек у державі має зменшитися. Залишаться найрентабельніші. Укрупнення, злиття, поглинання, монополізація роздрібу — такими є виклики ринку, сучасний спосіб досягти стабільності. Зрештою, це світові тенденції розвитку будь-якого успішного бізнесу. До прикладу, на сьогодні 50% фармацевтичного ринку Дніпропетровщини охоплено п’ятіркою компаній-лідерів. Серед них на перших позиціях — ТОВ «Система аптек «Лінда-Фарм». Першість нам забезпечує, передусім, якість товару й послуг. Лікарські засоби в аптеках повинні належно зберігатися. Із цією метою всі структурні підрозділи мережі обладнано кондиціонерами, холодильниками й термоконтейнерами, у тому числі переносними для потреб відвідувачів. Ми жорстко контролюємо безперервний «холодовий ланцюжок» — постійно функціонуючу систему організаційних і практичних заходів, які забезпечують оптимальний температурний режим зберігання і транспортування медичних препаратів на всіх етапах від підприємства-виробника через дистриб’ютора до кінцевого споживача. Регулярні перевірки структурних підрозділів (чотири аптеки на місяць — за стандартом вимог Держлікслужби) проводить головний провізор компанії, який підпорядковується генеральному директору. Водночас на підприємстві вже триває активна робота щодо створення відділу якості, який, окрім головного провізора, матиме ще й двох фахівців із контролю якості лікарських засобів. Керівник відділу якості буде займатися підготовкою до сертифікації підприємства за стандартами ISO і системою менеджменту якості (СМЯ), його заступник — упровадженням галузевого стандарту GPP (належної аптечної практики). Отже, тут ідеться про ще дві наші цінності — «Якості багато не буває» та «На півкроку попереду», адже в Україні дуже мало сертифікованих фармкомпаній, а над українськими стандартами GPP відповідні інстанції щойно починають працювати». І. Растихіна: «Якість лікарських засобів, відповідно до чинного законодавства, має забезпечуватися на трьох основних етапах: виробництва, дистрибуції та безпосередньо під час реалізації. Цілком підтримуємо новацію щодо реалізації із 2013 р. в Україні лише тих лікарських засобів, які матимуть сертифікат GMP. Уже

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

53

сьогодні, згідно з вимогами нашого категорійного менеджменту, ми надаємо перевагу саме таким медичним препаратам. Що стосується дистриб’юторів, то багато років поспіль співпрацюємо з добре відомими авторитетними національними операторами, а коли залучаємо до роботи нового постачальника лікарських засобів, проводимо свій аудит. У рамках таких аудитів ми побували на всіх складах наших партнерів-гуртовиків у Дніпропетровську й на деяких складах поза його межами. Як роздрібна фармацевтична фірма піклуємося не тільки про те, щоб ліки доставлялися в аптечні заклади і зберігалися там належним чином, нам важливо, щоб покупець довіз їх додому також у відповідних умовах, наприклад у термосумці, яку йому обов’язково запропонують в аптеці. Маємо чіткий план дій в умовах відключення електроенергії, програму «евакуації» термолабільних препаратів у місця, де вони не втратять своїх властивостей. Загалом, для найбільшої ефективності діяльність компанії розписана на окремі бізнес-процеси та інструкції. Із ними знайомлять нових працівників і потім перевіряють знання за спеціальними адаптаційними картками. Бізнес-процеси, які змінюються і вдосконалюються відповідно до потреб часу, слугують єдиній меті — максимальній оптимізації робочого циклу з одночасним отриманням найвищої якості. За нашими спостереженнями, ретельне дотримання ліцензійних умов підприємством у цілому дає відчуття захищеності кожному працівникові зокрема. Персонал намагається не допускати халатності чи недбалості в роботі, що дозволяє йому впевнено почуватися під час інспекторських перевірок. Таким чином, кожен рядовий працівник усвідомлює свою значущість і причетність до спільної справи. Певна річ, формат «якість у всьому» потребує відповідних капіталовкладень, тому не може бути дешевим. Ми продаємо гарантовано якісні ліки та пропонуємо якісні послуги, а наші клієнти, які понад усе цінують здоров’я, це розуміють, тож готові платити за якість, а отже, за ефективність і безпеку лікарських засобів. Більше того, в якості аптечного асортименту впевнені всі працівники мережі «Лінда-Фарм», тому медикаменти для власних потреб купують винятково в своїх аптеках. Цей незмінний постулат також вписано у головні цінності фірми — «Літаймо літаками своєї авіакомпанії» або «Репутація, перевірена часом». І насамкінець як завершальний акорд: у нас постійно купують ліки люди, котрі нас же перевіряють. Очевидно, цей факт не дозволить нікому сумніватися в доброчесній репутації нашої компанії». Підготувала Лариса Дедишина

54 обмін

досвідом

Новогодний имидж аптеки Новый год уже на пороге. А каким он будет для вашей аптеки? Яркое оформление витрины и входа способно значительно увеличить поток посетителей. Увидев привлекательный новогодний дизайн, многие зайдут просто из любопытства. Ведь сейчас в ассортименте аптек представлен широкий выбор не только лекарств, но и товаров парафармации, косметики и др. Предлагаем вам несколько полезных советов по украшению аптеки

практика

СОВЕТ № 1. HAND MADE Если бюджет на праздничное оформление аптеки ограничен, не стоит расстраиваться! Собственными силами можно достичь очень многого. Приобретите баллончики с золотой и серебряной красками, искусственным снегом. С их помощью можно украсить витрины и вход. Кроме того, покрытые краской еловые ветки, шишки и даже старые пластмассовые игрушки будут выглядеть празднично, по-новогоднему. Это придаст аптеке индивидуальный самобытный вид! Можно использовать в оформлении воздушные шары: из них легко составить традиционную гирлянду, новогоднюю елку, снеговика и др. СОВЕТ № 2. ВИТРИНА — ЗЕРКАЛО АПТЕКИ В оформлении внешних витрин рекомендуется использовать не только новогодние композиции, но и конкретную информацию о скидках, акциях и специальных предложениях в период праздников. Разместите сообщение на ярком плакате, оформленном в новогоднем стиле, и он станет дополнительным элементом праздничного дизайна. Если площадь витрины позволяет, то выкладку новогодних и сезонных товаров лучше делать «объемной». СОВЕТ № 3. ПРЕДЛОЖЕНИЕ, ОТ КОТОРОГО НЕЛЬЗЯ ОТКАЗАТЬСЯ Оформление входа в аптеку — своеобразное предложение зайти. Поэтому в первую очередь позаботьтесь о том, чтобы вход был очищен от снега. Поло-

жите специальный коврик, чтобы не было скользко. Актуальным элементом дизайна будет новогодняя елка на крыльце. Лесная красавица, пусть даже небольшая, заметна издалека. Она неприменно привлечет внимание прохожих. Прекрасно, если елка будет оформлена в корпоративном стиле. Игрушки в цветовой гамме вашей фирмы можно сделать на заказ. Если аптека не располагает средствами для этого, не беда! Игрушки можно сделать самостоятельно. Если нет возможности поставить елку, для привлечения покупателей рекомендуется использовать штендер (выносную рекламную стойку). Проявите фантазию, разместите на ней информацию об акциях и скидках и оформите в новогоднем стиле. СОВЕТ № 4. АРОМАТ НОВОГО ГОДА У многих зимний праздник ассоциируется с запахом елки и мандаринов. Именно эти ароматы поселяют в душе покой, создают уют. Понятно, что аптеке присущи весьма специфические запахи. Но почему бы нам их не изменить на время праздников? Воспользуйтесь ароматизаторами, кстати, это сможет стать хорошей рекламой подарочных наборов — эфирных масел и аромаламп. СОВЕТ № 5. ТЕПЛО И УЮТ Большинство аптек оформляют в строгих бело-голубых или зеленых тонах. Внесите нотку тепла в праздничное убранство торгового зала. Правильно будет выбрать

АПТЕКА

один-два основных тона и добавить к ним отдельные яркие акценты. Внимательно отнеситесь к подбору аксессуаров. Нельзя, чтобы они мешали выбору товара. Если помещение вашей аптеки небольшое, это не повод отказаться от новогоднего украшения. Рационально используйте пространство, например, прикрепите елку из шариков к потолку. СОВЕТ № 6. СПРОС РОЖДАЕТ ПРЕДЛОЖЕНИЕ В зимний период и во время праздников спрос на отдельные группы препаратов меняется. Тематические выкладки товара всегда повышают его продажи. Подойдите к их подготовке нетривиально. К традиционным предложениям «Против гриппа и простуды» можно добавить специальные «новогодние»: «Для любителей застолий» — препараты, улучшающие работу пищеварительного тракта, «Самая обаятельная и привлекательная» или «Готовимся к празднику» — косметические средства, «С легким паром!» — сопутствующие товары для посетителей саун и бань, «Если звезды зажигают» — средства от ожогов для любителей петард и т.д. Кроме того, часть аптечного ассортимента может быть использована в качестве подарков: «А вы не забыли купить презент?». Пусть праздничное оформление аптеки создаст новогоднее настроение, в первую очередь у вас самих. Тогда этим прекрасным чувством вы с радостью поделитесь с окружающими. Подготовила Ольга Липа

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

Міністерство охорони здоров’я України Національний фармацевтичний університет 61002, Харків, вул. Пушкінська, 53, тел./факс: 0 (57) 706-35-81 ВЕЛЬМИШАНОВНІ КОЛЕГИ! Організаційний комітет має за честь запросити вас взяти участь у роботі Національного конгресу «Клінічна фармація: 20 років в Україні», який відбудеться 21–22 березня 2013 р. на базі Національного фармацевтичного університету (Харків).

ПРОГРАМА КОНГРЕСУ Актуальні питання клінічної фармації та клінічної фармакології, біофармації, клінічної фармакокінетики Відповідальне самолікування та принципи фармацевтичної опіки Проблеми раціонального використання лікарських засобів, підвищення ролі клінічного провізора в їх вирішенні Клінічна фармація й фармакоекономіка Питання професійної підготовки клінічного провізора

У рамках конгресу планується проведення: • семінару-наради однопрофільних кафедр з обговоренням досвіду викладання дисципліни «Клінічна фармація»; • тренінг-семінару з належної клінічної практики разом із Державним експертним центром МОЗ України. Вимоги до оформлення тез доповідей Тези подаються із супровідним листом організації та висновком експертів у друкованому варіанті (у двох екземплярах) і на електронному носії. Один екземпляр тез підписується всіма авторами й візується керівництвом організації. До друку приймаються наукові роботи, оформлені згідно із наступними вимогами: обсяг публікації — 1–2 сторінки формату А4, мова — українська, російська або англійська, текст, набраний у програмі Microsoft Office Word, шрифт — Times New Roman або Times New Roman Cyr, розмір шрифту — 12, одинарний міжрядковий інтервал (1 сторінка — не більше 34 друкарських рядків); параметри сторінки: верхнє й нижнє поле — 6,5 см, ліве і праве — 4,7 см. Тези повинні мати наступний вигляд: 1. НАЗВА ДОПОВІДІ (великими літерами, напівжирним шрифтом).

2. ІНІЦІАЛИ ТА ПРІЗВИЩЕ АВТОРА (великими літерами, курсивом).

3. Повна назва організації, місто, країна.

4. Основний текст обов’язково починається із визначення мети й завдання роботи, матеріалів і методів її виконання, власних спостережень, отриманих результатів і висновків. Додатково: • усі величини вказуються в одиницях СІ, абревіатури повинні бути розшифровані; • текстовий матеріал не повинен мати синтаксичних і орфографічних помилок, виправлень; • автор несе відповідальність за достовірність результатів.

На окремому листі додаються відомості про авторів: прізвище, ім’я і по батькові, вчене звання і науковий ступінь, посада і місце роботи, адреса, контактний телефон, е-mail. Термін надання тез — до 31 грудня 2012 р. за адресою: Україна, 61057, Харків, вул. Пушкінська, 27, Національний фармацевтичний університет, кафедра клінічної фармакології з фармацевтичною опікою. Із поміткою «Тези до Національного конгресу «Клінічна фармація: 20 років в Україні». Публікація тез безкоштовна Тези, які не оформлені згідно з вимогами, до друку прийматися не будуть

Додаток Реєстраційна картка учасника Національного конгресу «Клінічна фармація: 20 років в Україні» Прізвище_______________________________ Ім’я____________________ По батькові____________________________________ Місце роботи _________________________________________________________________________________________________ Посада ______________________________________________________________________________________________________ Вчений ступінь _______________________________________________________________________________________________ Вчене або академічне звання ___________________________________________________________________________________ Поштова адреса (з індексом) ____________________________________________________________________________________ Телефон, факс (із кодом міста) ___________________________________________________________________________________ Електронна пошта _____________________________________________________________________________________________ Прохання зробити відповідну відмітку þ у вказаних квадратах: Я планую ¨ зробити доповідь на конференції Тема доповіді, автори __________________________________________________________________________________________ ¨ подати тільки публікацію

¨ взяти участь тільки як слухач

Дата __________ Підпис__________ Реєстраційна картка учасника повинна бути надіслана до оргкомітету не пізніше 1 лютого 2013 р. Для участі в роботі конгресу необхідно до 1 лютого 2013 р. надіслати до оргкомітету заявку (див. Додаток ). З усіх питань просимо звертатися до оргкомітету: 61057, Харків, вул. Пушкінська, 27. Тел.: 0 (57) 706-30-59, 706-30-72, факс: 0 (57) 706-30-76 Відповідальний секретар: доцент Вікторія Володимирівна Пропіснова, е-mail: kf_congress@i.ua

56 обмін

досвідом

Знання, а не підкуп

практика

Усе частіше можна почути про фармацевтичні компанії, які задля підвищення обсягів продажу продукції та одержання необхідних дозволів із боку контролюючих органів не гребують підкупом медичних працівників і держслужбовців. Ні для кого не секрет, що така практика просування лікарських засобів популярна й в Україні. Цікаво, що в більшості випадків вона проводиться під приводом інформування лікарів та аптечних працівників про нові препарати й буцімто підвищення їхнього професійного рівня. Кілька десятків років тому в поняття «фармацевтична інформація» вкладався зовсім інший зміст, аніж тепер

ІНФОРМАЦІЙНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ТА ЕТИЧНІ ЗАСАДИ — У 70–80-ті роки наданню кваліфікованої фармацевтичної інформації для лікарів приділялася надзвичайно велика увага, — розповідає ветеран закарпатської фармації, провізор Неля Петрівна Ковалик. — На виконання наказу МОЗ УРСР, відділу охорони здоров’я та аптекоуправління Закарпатського облвиконкому в 1978 р. при поліклінічному відділенні центральної міської клінічної лікарні (м. Ужгород) спеціалісти аптекоуправління організували кабінет фармацевтичної інформації (КФІ), яким завідувала провізор Наталія Давидівна Мірошниченко. За кілька років КФІ перетворився на ефективну інформаційну базу безвідмовного методу лікарського забезпечення населення. КФІ працював у приміщенні площею 20 м2, був оснащений спеціальними меблями, телефоном з автоприставкою, необхідними наочними посібниками, довідково-інформаційною літературою, картотекою лікарських препаратів. У кабінеті регулярно оновлювали тематичні експозиції нових вітчизняних та імпортних ліків. Відповідний інтер’єр КФІ сприяв створенню належних психологічних, ділових і колегіальних взаємовідносин між лікарями та спеціалістом кабінету, фармацевтами. Функціонування в суміжному приміщенні філії Центральної районної аптеки № 1 дозволяло оперативно вирішувати багато питань, пов’язаних із медикаментозним забезпеченням населення. Кабінет працював за планом, узгодженим із завідувачем поліклінічного відділення,

головним лікарем лікарні, завідувачем ЦРА й начальником відділу фармацевтичної інформації аптекоуправління. Завідувачка кабінету Наталія Мірошниченко використовувала різні форми й методи інформування, ефективність яких неодноразово підтверджувалася на практиці. Наприклад, для лікарів поліклініки, а їх налічувалося понад 150 фахівців 28 спеціальностей, готувалася щоденна фармацевтична інформація щодо наявності лікарських засобів в аптеках міста, показань до застосування, фармако логічної дії, ціни. Основою д для підготовки таких повідомлень д д

були надіслані до КФІ з відділу фармацевтичної інформації аптекоуправління інструктивно-методичні матеріали про нові вітчизняні й імпортні препарати. Також оформлялися спеціальні альбоми, де наочно були представлені переліки лікарських засобів за фармакологічними групами та показаннями до застосування. Наталія Мірошниченко активно практикувала в своїй роботі й таку форму інформування, як письмові повідомлення. Для надсилання повідомлень використовувалися спеціальні стандартні бланки — сигнальні й інформаційні листки. ф р ц

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

обмін досвідом Для кожного кабінету лікаря формувалися папки «Фармацевтична інформація», де систематизувалися дані щодо наявності лікарських засобів, інструкції до нових і «забутих» ліків, виписки з наказів МОЗ СРСР і УРСР, регламентуючі правила виписування ліків, інформаційні повідомлення про ймовірні заміни тимчасово відсутніх медикаментів. На цих інформаційних матеріалах завжди зазначалася їхня профільна спрямованість: лікарю-терапевту, лікарю-хірургу. Завідувачка КФІ часто виступала на оперативних лікарських нарадах і конференціях. Пізнавальними за своїм змістом були тематичні дні, які проводилися в кабінеті. День спеціаліста також готувався за планом, погодженим із завідувачем поліклінічного відділення і начальником відділу фармацевтичної інформації аптекоуправління. У програму Дня вносилася інформація про асортимент ліків в аптеках, перспективи нових надходжень, результати застосування нових вітчизняних лікарських препаратів, новинки довідково-медичної літератури, які добиралися відповідно до тематики заходу. ДЛЯ ЧИСТОТИ ЕКСПЕРИМЕНТУ Поліклінічне відділення міської клінічної лікарні було базовим закладом з упровадження в медичну практику нових лікарських препаратів. За угодою з відділом фармацевтичної інформації та головними спеціалістами облздороввідділу, нові медикаменти надходили в ЦРА № 1. Подальше впровадження препаратів у практичну роботу лікарів проводив кабінет фармацевтичної інформації. На основі інструктивно-методичних і довідково-інформаційних матеріалів ГАПУ МОЗ СРСР і ГАПУ МОЗ УРСР, відділу фармацевтиччної інформації аптекоуправління ня КФІ відповідав за інформаційне забезпечення, контролював стан упровадження й використання лікарями нових ліків при призначеннях, узагальнював відгуки про результати їхнього застосування. Щорічно на базі поліклінічного відділення і КФІ вивчалося близько 20 препаратів першого і другого року впровадження. Відгуки про застосування нових засобів в умовах міської поліклініки мали велике значення у визначенні їхньої перспективної потреби для медичних закладів області. Як показувала практика, не весь асортимент лікарських засобів використовувався лікарями. Нерідко перевагу віддавали імпортним, хоча мали вітчизняні аналоги.

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

57

Тому одним з основних завдань КФІ було посилити й конкретизувати інформування лікарів стосовно всієї номенклатури, що, врешті-решт, сприяло наданню максимальної медикаментозної допомоги населенню. Водночас не менш необхідною вважалася роз’яснювальна робота серед населення. Розмови з відвідувачами поліклініки в КФІ, кабінетах лікарів про правила отримання й застосування ліків і шкоду самолікування, участь у випусках «Санбюлетенів» ЦРА № 1 і міської поліклініки — такими були головні

постачання й торгівлі медтоварами дозволяло Наталії Мірошниченко повністю забезпечувати медичних працівників достовірною фармацевтичною інформацією. Як результат такої роботи — відсутність скарг і нарікань на медикаментозне забезпечення з боку пацієнтів поліклініки. КФІ міської поліклініки Ужгорода діяв як навчальна база для студентівмедиків УжДУ, школа передового досвіду для провізорів-технологів кабінетів фармацевтичної інформації та закладів охорони здоров’я області.

методи проведення м санітарно-просвітньої с роботи. Постійне вивчення відділом фармацевтичної інформації Закарпатського аптекоуправління досвіду роботи обласних і республіканських кабінетів сприяло впровадженню нових передових форм і методів інформаційної діяльності. Так, у 1985 р. була організована автоматизована аптечна довідкова служба для населення Ужгорода, оснащена диспетчерськими засобами зв’язку. Вона мала змогу вчасно отримувати дані від аптек міста про наявність ліків і забезпечувала оперативне повідомлення цих даних абонентам, у тому числі КФІ, що, зрозуміло, позитивно впливало на своєчасне інформування лікарів у процесі призначення ліків хворому. Вивчення довідково-інформаційних матеріалів відділу фармацевтичної інформації, повідомлень відділу організації

— Усю інформаційну роботу та домовленості з обласним відділом охорони здоров’я, головними лікарями лікарень і поліклінік щодо діяльності КФІ особисто координував генеральний директор ЗОВО «Фармація» Андрій Лукич Сятиня, — розповідає Неля Ковалик. — Саме завдяки його постійній підтримці, фінансуванню технічного оснащення, добору кваліфікованих кадрів кабінети фармацевтичної інформації функціонували в закарпатських лікарнях більше 10 років. У 80–90-х роках ЗОВО «Фармація» у районних поліклініках і лікарнях відкрило та фінансувало діяльність 13 кабінетів фармацевтичної інформації, трьох довідково-автоматизованих аптечних бюро (в Ужгороді, Мукачеві й Хусті), а в аптекоуправлінні — обласного відділу фармацевтичної інформації. Із 1995 р. у зв’язку зі зміною керівництва ЗОВО «Фармація» та його поступовою комерціалізацією розпочалося планомірне закриття КФІ. На початку 2000 р. від кабінетів фармацевтичної інформації залишилися тільки спогади. Лариса Дедишина

58 ФАРМА

— це Я!

Керівник — це характер Коли говорять про жінку — керівника великого успішного підприємства, як правило, в уяві вимальовується образ сильної та владної особистості, жорсткої й безкомпромісної до конкурентів, вимогливої до підлеглих і непоступливої. Часто-густо без родини, чоловіка й дітей, адже усе життя покладено на вівтар служіння СПРАВІ. Скільки фільмів, трагічних і комедійних, знято про таких керівників! Нерідко до слова «жінка-лідер» добирають прикметники «авторитарна», «деспотична», «доїдлива». Утім, цей стереотип не має жодного стосунку до Ольги Гребенюк, завідувача хмельницької міської комунальної аптеки «Віола»

життя

Ольга Дмитрівна — справжня жінка: м’яка, незлостива, спокійна, якщо хочете, навіть домашня. Жінка-берегиня. Здається, вона ніколи не підвищує голосу ні вдома, ні на роботі. Жодних різких рухів, привітність у голосі, тепло в погляді. Демократична й толерантна у стилі управління. Співчутлива до хворих, переймається проблемами колег. Бере чуже горе близько до серця і плаче разом з іншими, якщо біда. Лагідна вдача передалася їй від мами, сільської вчительки, надзвичайно мудрої та доброї людини. Але хто сказав, що такий характер — слабкість, а не сила лідера? ФІЗИКА — НІ, ХІМІЯ — ТАК! Ольга Дмитрівна родом із Хмельниччини. Як і багато інших майбутніх аптекарів, школяркою понад усе любила хімію. Тому без вагань після закінчення школи вступила на фармацевтичне відділення Львівського медичного училища. Відмінниця з дипломом із відзнакою, вона без особливих зусиль потрапила у заповітні 5% випускників, які мали право продовжити навчання і здобути фах провізора у вищому навчальному закладі. Разом із подружкою обрали Львівський медичний інститут. Однак обидві «успішно» провалили фізику на вступних іспитах (ця дисципліна тоді на фармацевтичному факультеті була профілюючою). Ольга повернулася на Хмельниччину і влаштувалася в сільську аптеку Теофіпольського району. Цей рік був для неї часом надбання досвіду роботи на селі, усвідомлення й розуміння особливостей людей, котрі все життя важко працюють на землі, вирощуючи хліб. Працювати було цікаво, але дівчина все одно мріяла про вищу освіту. Тому знайшла компроміс — вирішила спробувати свої сили на заочному від-

діленні фармацевтичного факультету П’ятигорського медичного інституту. Чому ж так далеко від рідного дому? Бо в 70-х на весь Союз було лишень два заочних факультети — у Пермі та П’ятигорську. Коли приїхала до інституту, у приймальній комісії її вмовили подати документи на стаціонарне від ділення. На щастя, профілюючим вступним іспитом там була хімія, тож наполеглива хмельничанка була цілком впевненою у своїх знаннях. За п’ять років із червоним дипломом і вже одруженою Ольга Гребенюк повернулася до України. До слова, через багато років фах провізора обере для себе й її молодша донька Валентина.

П’ЯТЬ ЖІНОК У ЖИТТІ ШОСТОЇ Згадуючи й переосмислюючи свій шлях у фармації, Ольга Дмитрівна із великою пошаною і вдячністю згадує імена п’ятьох жінок, які відіграли величезну роль у її становленні як особистості, так і професіонала. Іра Абрамівна Волик — шкільна вчителька української літератури. Вона прищепила дівчині любов до книги, поезії та читання. Надія Миколаївна Горалько — завідувач фармацевтичного відділення Львівського медичного училища. Навчила вчитися, розвинула потребу пізнавати світ і себе в ньому. Якщо щось робиш, роби це правильно — її наука. Ольга Дмитрівна пригадує, як викладачка прискіпливо навчала користуватися аптечними вагами. І старанна учениця

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

ФАРМА — це Я! доводила до автоматизму положення кожного пальця, вчилася фіксувати розміщення важок у долоні, міліметрові відхилення стрілок — у технології виготовлення ліків важливі чіткість і порядок. Марія Йосипівна Перетятко — викладач фармакогнозії в училищі, Дора Олексіївна Муравйова — професор фармакогнозії П’ятигорського медінституту. Любов до природи й віра у силу цілющих рослин — це від них. На третьому курсі за програмою обміну студентів Дора Олексіївна повезла своїх вихованців до Братиславського університету. Потрапити за кордон для радянського студента — майже нездійсненна мрія. А тут така гарна нагода! Майбутні провізори знайомилися з чехословацькими аптеками, особливостями викладання профільних дисциплін, збирали у Татрах ятришник, лікувальним властивостям якого була присвячена докторська дисертація Муравйової, і навіть побували на прийомі в мера міста. А потім радо приймали чехословацьких студентів у П’ятигорську. У 1975 р. з червоним дипломом провізора Ольга Гребенюк за направленням приїхала до Хмельницького в міжлікарняну аптеку № 170 на посаду провізора-аналітика, де доля звела її ще з однією унікальною жінкою, завідувачем Ганною Андріївною Мідько — новатором у фармації. У 70-х аптека № 170 була всесоюзною школою передового досвіду з наукової організації праці. Бути в постійному пошуку нових і прогресивних методів роботи — це від Ганни Андріївни. Після перемоги в конкурсі «Кращий за професією» Ользі Дмитрівні запропонували очолити відділ фармацевтичної інформації Хмельницького обласного аптекоуправління. Ця робота відрізнялася від звичних обов’язків аптекаря, тому видавалася цікавою й водночас відповідальною. Під етичною фармацевтичною інформацією малися на увазі лише дані й ніщо інше, нічого спільного з методами нинішніх медичних представників. Крім того, за результатами роботи служби фармацевтичної інформації вираховувалися запити населення і планувалися обсяги промислового фармацевтичного виробництва нових лікарських засобів. Невдовзі талановитого організатора Ольгу Гребенюк перевели на посаду заступника начальника Хмельницького обласного аптекоуправління. ВИГОТОВЛЕННЯ РЯТУЄ РОЗДРІБ У 1988 р. Ганна Мідько передала управління аптечним закладом № 170 в руки Ольги Гребенюк. Ця міжлікарняна аптека закритого типу працювала на території лікарняного містечка з 1966 р. й обслуговувала обласну клінічну лікарню, онкологічний і психоневрологічний диспансери, госпіталь УМВС.

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

Нині таких виробничих аптек у країні вже не залишилося. Окрім величезного асортименту готових лікарських форм, аптекарі у великих обсягах готували інфузійні, стерильні та екстемпоральні лікарські засоби. Лікарні потребували багато інфузійних розчинів, адже фармацевтичні заводи виробляли винятково ампульні лікарські засоби. Отже, за зміну більш ніж 20 спеціалістів аптеки випускали до 2000 флаконів стерильних розчинів. У період епідемій грипу чи отруєнь грибами інфузії без перерви виготовляли із ранку до десятої години вечора.

— Після змін, які сталися в аптечній службі міста, у 1994 р. ми вийшли зі складу центральної міської аптеки й зареєструвалися як юридична особа під назвою «Міська комунальна аптека «Віола». Традиції міжлікарняного закладу зберігали ще з десяток літ, як основний профіль аптеки. Проте, намагаючись вижити у скрутний час, вимушено доповнили свою роботу деякими неспецифічними для міжлікарняних аптек видами діяльності. Через те, що з бюджету лікарні фінансувалися дуже погано й коштів на лікування хворих у стаціонарах хронічно не вистачало, пацієнти стали докуповувати необхідні медикаменти за власні гроші. Тому виникла потреба в розширенні номенклатури готових лікарських форм. Міжлікарняна аптека поступово почала розширюватися за рахунок роздрібних підрозділів. Сьогодні в підпорядкуванні Ольги Гребенюк понад 70 осіб, базова виробнича аптека, соціальна аптека і 10 аптечних пунктів, розташованих у корпусах обласної лікарні, онкодиспансеру та в міських поліклініках. Соціальну аптеку в центрі міста було відкрито три роки тому за сприяння мерії. Ціни на продукцію там нижчі, ніж у решти підрозділів, а націнка на соціально значущі

59

препарати для лікування хронічних захворювань не перевищує 5%. Про масштабне інфузійне виробництво давно довелося забути. Аби не дублювати промисловий асортимент, аптека готує лише кілька найменувань інфузій — деякі концентрації калію хлориду, кальцію хлориду та гіпертонічного розчину натрію хлориду. Зі стерильних — розчин фурациліну, розчин борної кислоти, рідше — очні краплі. Також скоротилися об’єми виготовлення екстемпоральних ліків: лікарям і простіше, і вигідніше призначати готові лікарські форми. Багато субстанцій для аптечного виготовлення не зареєстровані як лікарські засоби. А це також не сприяє розвитку аптечного виготовлення.

— Незважаючи на всі труднощі, ми продовжуємо виготовляти ліки в умовах аптеки, — каже Ольга Дмитрівна. — Інакше хворі просто не матимуть куди звернутися по допомогу. Наприклад, пасту Унна, яку широко й ефективно застосовують у судинній хірургії для лікування трофічних виразок, можна замовити тільки в аптеці «Віола». Ольга Гребенюк категорично не погоджується з тим, що аптечне виготовлення є безперспективним напрямком. Таким його зробили штучно. Цілком імовірно, що незабаром будемо шкодувати за втраченим і забутим. До прикладу, колишня працівниця аптеки «Віола», яка емігрувала за кордон, підтвердила свій диплом і працює у Бремені у виробничій аптеці, стверджує, що в Німеччині препарати аптечного виробництва коштують дорожче, аніж готові промислові форми. Німці віддають перевагу індивідуальному підходу до хворого. Відповідно, праця аптекаря, який може приготувати ліки сам, оцінюється дуже високо. Лариса Дедишина

60 історія

медицини

Открытие, опередившее время

життя

Уроженец Полтавской губернии и выпускник КиевоМогилянской академии Александр Михайлович Шумлянский обессмертил свое имя тем, что, изучая строение почки, впервые описал полость в мальпигиевом тельце, которую ныне принято называть «капсула Шумлянского – Боумена»

POLTAWO-RUSSUS Александр Михайлович Шумлянский — сын значкового товарища (казачий чин того времени) Полтавского полка — родился в селе Малые Будищи в 1748 г. Подобно многим выходцам из Украины, Александр начал свое образование с прохождения курса богословских наук и латинского языка в Киево-Могилянской духовной академии. После окончания академии А. Шумлянский поступил переводчиком в Московский государственный архив. Самые известные его работы — «Нравоучительный разговор о должностях человека и гражданина», где в форме вопросов и ответов изложены мысли о совмещении частных интересов с пользой общества и Х.-Ф. Геллерта «Утешительные размышления против немощной и болезненной жизни», принадлежащая к религиозно-моралистическим сочинениям. Такая работа для А. Шумлянского была интересной, однако молодого человека все больше тянуло к медицине. Поэтому в 1773 г. он подал в отставку и уехал в Петербург, где был принят в Санкт-

Петербургский адмиралтейский госпиталь учеником-волонтером. В течение трех лет А. Шумлянский изучал медицинские науки и наконец получил звание лекаря. В то далекое время отпрыски зажиточных граждан Российской империи считали лекарский труд делом недостойным. Соискатели врачебного диплома в ХVIII ст. были родом преимущественно из Украины. Немало наших соотечественников получили образование в Страсбургском университете, заслуженно имевшем статус колыбели повивального искусства. Основной контингент студентов медицинского факультета этого учебного заведения — дети украинских священников и казаков, приехавшие из Российской империи. В 1977 г. для усовершенствования знаний в области в медицины, особенно акушерства, отправился в чужую страну и Александр Шумлянский. Средства для обучения за границей ему, как и другим выходцам из Украины, таким как Н.М. МаксимовичАмбодик и М.М. Тереховский, были пожертвованы княгиней Е.Д. Голицыной

«для акушерскому делу обучения природных россиян в чужих краях». Акушерская клиника в Страсбурге в те времена считалась одной из самых образцовых в Европе. Один из курсов по акушерству А. Шумлянскому преподавал известный профессор-акушер Йоганн Георг Редерер.

16 ноября 1782 г. юноша блестяще завершил курс обучения в Страсбургском университете, защитил диссертацию De structura renum («О строении почек») и получил звание доктора медицины. На титульном листе диссертации А. Шумлянский назвал себя POLTAWO-RUSSUS («русский из Полтавы»). Диссертация вызвала огромный интерес в Европе. В 1788 г. в Страсбурге вышло ее второе издание, на титульном листе которого А. Шумлянский, «русский из Полтавы», значится уже как профессор патологии и медицинской практики в Московском военном госпитале. С 1783 по 1803 г. в иностранной медицинской печати появилось восемь рефератов и положительных рецензий о работе А. Шумлянского.

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

історія медицини

61

ИТАЛЬЯНСКИЙ БИОЛОГ И ВРАЧ М. МАЛЬПИГИ, А ТАКЖЕ ДРУГИЕ УЧЕНЫЕ ТОГО ВРЕМЕНИ УТВЕРЖДАЛИ, ЧТО ТЕЛЬЦА ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ФУНКЦИИ КОТОРЫХ ЗАКЛЮЧАЮТСЯ В ПЕРЕРАБОТКЕ КРОВИ В МОЧУ

ИЗУМИТЕЛЬНАЯ РАЗГАДКА Во второй части своей диссертации А. Шумлянский изложил результаты подробного исследования строения почки, проведенного с помощью микроскопа. До А. Шумлянского вопрос о природе мальпигиевых телец и об их взаимодейсвии с почечными канальцами оставался совершенно невыясненным. Итальянский биолог и врач М. Мальпиги, а также другие ученые того времени утверждали, что тельца представляют собой железы, функции которых заключаются в переработке крови в мочу. Этой ошибочной теории голландский анатом Ф. Рюиш противопоставил свою, оказавшуюся не менее ошибочной. Согласно его теории, артерии в тельцах заканчиваются открытыми устьями, непосредственно примыкающими к открытым устьям мочевых канальцев. Моча, вырабатываемая в секреторных железах, через эти открытые артерии и поступает прямо в экскреторные мочевые канальцы. А. Шумлянский применил очень тонкую и вполне оригинальную инъекционную методику, заключавшуюся в наполнении кровеносных сосудов и мочевых канальцев почки окрашенным спиртовым раствором смолы и водным раствором гуммигута под колоколом воздушного насоса. Разрежая воздух под колоколом, ученый при атмосферном давлении впускал в почку инъецируемую жидкость через лоханку или мочеточник. В некоторых случаях он комбинировал этот способ со старыми методами инъекции с помощью шприца и вдувания в почечные канальцы воздуха. Последующее микроскопическое исследование инъецированных долек почки позволило А. Шумлянскому весьма подробно разобраться в структуре всех составных элементов почки, проследить в подроб-

ностях весь ход кровеносных сосудов в ней и установить те основные положения, которые опровергли существовавшие в то время ошибочные теории М.Мальпиги и Ф. Рюиша. Эти положения полностью сохранили свое значение до наших дней. Но главное — А. Шумлянский подробно охарактеризовал извитые канальцы и капсулу клубочка, впоследствии получившую название «капсула Боумена». Намного позже, после установления исторической справедливости, ее переименовали в «капсулу Шумлянского – Боумена». Кроме того, А. Шумлянский на своих рисунках отчетливо изобразил тот петлеобразный изгиб прямого канальца, который во второй половине XIX в. был «открыт» немецким анатомом Генле и назван его именем. Вполне понятно, что в микроскоп того времени А. Шумлянский не в состоянии был разглядеть в подробностях ход капилляров внутри сосудистого клубочка и чашевидное расширение слепого конца мочевого канальца, охватывающее клубочек (капсулу Боумена). Это сделал спустя 60 лет известный английским гистолог Боумен, использовавший современный ахроматический микроскоп, который при увеличении в 300–350 раз позволил ему разглядеть то, чего не увидел с полной отчетливостью, но изумительно разгадал А. Шумлянский. Таким образом, структурное образование, названное «капсула Боумена», по справедливости должно было бы носить имя Шумлянского. Лишь в 1864 г. в защиту этого выступил Никанор Адамович Хржонщевский (с 1868 г. — первый в России профессор самостоятельной кафедры общей патологии медицинского факультета Киевского университета), который писал: «Боумен повторил только то, что было уже прежде открыто, доказано и изображено нашим соотечественником А. Шумлянским в конце прошлого столетия. Все это было забыто или просто покрыто именем Боумена».

А. Шумлянский испытал все те невзгоды, ы, которым подвергали русских врачей немецкие руководители медицинского дела в России при Екатерине II ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

ЧЕСТНОЕ СЛУЖЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКЕ Российские ученые-врачи, современники А. Шумлянского, отлично знали его диссертацию. Высокую оценку ей дал Д. Самойлович. Только немецкие заправилы Медицинской коллегии в России во главе с Георгом Ашем не пожелали понять, что они имеют дело с выдающимся ученым, стремившимся работать в избранной им области. А. Шумлянский против своей воли был назначен профессором анатомии в Калинковском хирургическом училище, а менее через год его вместе с М. Тереховским отправили за границу для ознакомления с постановкой медицинского образования в разных странах Европы. После возвращения в 1786 г. в Петербург А. Шумлянский изложил свои соображения о реорганизации медицинского образования в трактате «Мнения одного истиннолюбца о поправлении наиполезнейшей для людей науки». Тем не менее для него не нашлось работы по специальности: обещанная ему до отъезда за границу кафедра физиологии и повивального искусства в Петербургском хирургическом училище была замещена сначала И. Лобенвейном, а затем — Т. Гофманом. Чтобы не оставаться без работы, А. Шумлянский переехал в Москву, где занял кафедру патологии и терапии в училище при Московском военном госпитале. Лишь в 1793 г., за полтора года до смерти, он был назначен на кафедру акушерства в Московской акушерской школе, то есть наконец получил возможность работать в той области, для которой он специально готовил себя еще в Страсбурге. Парижская академия наук избрала его своим членомкорреспондентом.

25 июня 1795 г. на 47-м году жизни остановилось сердце ученого, пережившего столько лишений, невзгод и несправедливости в честном служении медицинской науке. Подготовил Руслан Примак

62 психологічний

практикум Новый год — символический рубеж. Под бой часов мы торжественно загадываем желания и позволяем себе надеяться на лучшую жизнь. Для одних это не более чем туманная формулировка, для других — вполне реальные планы на будущее. Но, как показывает практика, большинство замыслов весьма быстро оказываются отброшенными и забытыми. Мы же постараемся, чтобы этого не случилось

життя

Пусть сбудется все задуманное!!! Тысячи людей под Новый год обещают себе начать новую жизнь. Это может быть желание бросить пить или курить, похудеть или «подкачаться», взять под контроль телевизор, интернет, компьютерные игры и телефонные разговоры… Поменять работу или хотя бы перестать на нее опаздывать, выучить английский или заговорить по-украински, начать поддерживать порядок в шкафу или в сумке, на кухне или в голове… Перестать жить двойной жизнью, стать экономнее и научиться планировать бюджет, наладить отношения со своими детьми, родителями, коллегами, соседями… И вообще — стать терпеливее, сдержаннее, добрее, умнее, честнее, смелее, счастливее… Да мало ли чем мы недовольны и что хотели бы изменить в себе и собственной жизни?! С полной ответственностью заявляем: нет ничего невозможного, если есть стремление изменить к лучшему самих себя и собственную жизнь. Все зависит от нас. Но стоит ли привязывать подобное решение к какой-либо дате? Ведь так легко самому с собой «передоговориться» и «переназначить» день начала новой жизни. И тогда снова последуют «со следующего понедельника», «после дня рождения», «после Нового года». Вовсе необязательно уже первого января переходить к каким-то решительным действиям во внешней жизни. Пусть это будут вначале движения души: чувства, оценки, размышления, планы, мечты о том, как вы заживете, когда у вас все получится. Для многих просто не бояться думать о своей проблеме — это уже серьезный этап преодоления себя. Потому, «пока часы двенадцать бьют», вполне можно пообещать себе в чем-то

измениться. Это и будет первый шаг! Скажите себе: «Я бросаю курить», «Я иду учиться», «Я начинаю помогать жене по дому», «Я провожу с детьми больше времени»… И не грустите, если не получится все и сразу! Ищите причины, почему важно сделать то, что вы задумали, сваливайте в кучу мотивы серьезные и легкомысленные, возвышенные и приземленные — это как критическая масса, которая способна привести к взрыву самосознания и переоценке ценностей. Количество мотивов не-

Обратитесь к тому Богу, в которого верите. Общеизвестно, что молитва — один из самых действенных путей преодоления себя. Но не просите, чтобы высшие силы чудесным образом подарили вам избавление от проблем, просите сил и мужества на пути борьбы с самим собой

минуемо перейдет в новое качество вашей жизни. Поэтому не брезгуйте даже самыми маленькими «мотивчиками»: помечтайте о том, что, похудев, вы сможете надеть свое любимое платье; подумайте о сэкономленных на сигаретах деньгах; о том, что к новой работе на 15 минут меньше добираться, о том, как будет счастлива мама оттого, что вы пьете меньше пива.

И неизвестно, какое из соображений удержит вас на взятой высоте. Ведь в момент испытаний и искушений одни мотивы не срабатывают, другие рассыпаются, а некоторые, наоборот, оказываются более значимыми, чем казались вначале. Так, например, вы посвятили часть высвободившегося времени общению с ребенком — и «вдруг» он стал лучше заниматься, меньше болеть и оказался таким интересным собеседником, что «телевизор отдыхает». В итоге микроклимат в семье изменился, вы стали меньше ссориться со своим спутником жизни, а теща или свекровь (невестка или зять) при ближайшем рассмотрении оказались вполне нормальными и даже симпатичными людьми. И пусть неделями не удается продвинуться вперед, важно не сдавать завоеванных позиций: учите по два английских слова (но каждый день!), кладите на место только свою одежду или только деловые бумаги (но каждый день!), проводите с ребенком наедине только пять минут (но каждый день!). И напоследок. Не рассчитывайте, что, решив одну, пусть и важную, проблему, вы в одночасье волшебным образом измените всю свою жизнь. Изменитесь вы чутьчуть, чтобы продолжить долгий и весьма непростой путь борьбы с собой. На сложном пути самосовершенствования будут и радости, и неожиданные благотворные «побочные эффекты», и приятное чувство победы, и возросшая самооценка, и уважение окружающих. А мы в канун Нового года выражаем оптимистическую уверенность, что все у вас получится, ведь затем и нужны праздники, чтобы мечтать и верить. Мария Кириленко

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

психологічний практикум

63

Одна подруга спрашивает у другой: — Что ты больше любишь — секс или Новый год?

— Новый год, — отвечает та.

— Почему?

— Да потому, что он чаще бывает… Анекдот

Новый год вдвоем: романтика VS повседневности ОДИН ИЗ «КИТОВ» СУПРУЖЕСКОЙ ЖИЗНИ Наверное, многие семьи в наше непростое время рушатся не в последнюю очередь потому, что у мужа и жены не совпадают биоритмы: одному партнеру хочется больше секса, другому — меньше или вообще не хочется. Нам так редко удается по-настоящему побыть наедине, никуда не торопясь, не разрываясь между сотней дел и миллионом обязанностей, что полноценное общение, романтика, нежности и даже занятие любовью стали роскошью. По мнению психологов и сексопатологов, как бы мы ни пытались уйти в своих мечтах от этой проблемы в какую-нибудь романтику, секс остается одним из основополагающих «китов», на которых держится супружеское счастье. При этом полноценные сексуальные отношения оказывают важное влияние на качество жизни. В свою очередь, новогодняя ночь — отличный повод остаться только вдвоем, забыть про все отвлекающие факторы и погрузиться в сказочную романтическую атмосферу со своей второй половинкой.

Чтобы отношения с партнером оставались гармоничными весь год, психологи рекомендуют: • стремиться к тому, чтобы вы и ваш партнер обладали равными правами.

• избегать фраз, начинающихся со слов «всегда» и «никогда». ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

К тому же как Новый год встретишь, так его и проведешь... СКАЗКА ДЛЯ ДВОИХ Для того чтобы Новый год с любимым человеком остался незабываемым, следует выбрать секс-сценарий, который был бы интересен для обоих. К примеру, можно с самого начала создать в доме интимную обстановку: задернуть шторы, разбросать подушки по полу, запастись афродизиаками (лавандой, ванилью), зажечь аромасвечи, включить тихую релаксирующую музыку. Как вариант — так называемые ролевые

• сохранять непосредственность и искренность в отношениях.

• не забывать благодарить партнера, если он доставил вам радость.

• действовать по принципу «и мне хорошо, и тебе хорошо».

• в череде забот обязательно находить время для двоих

игры в костюмах Деда Мороза и Снегурочки, Щелкунчика и Мари, Маши и Медведя и т.п. Бытует мнение, что женщинам необходима долгая прелюдия, чтобы разжечь костер страсти. Но сексологи утверждают: быстрый спонтанный секс способен доставить партнерам невероятное наслаждение. Это может произойти, например, на кухне во время совместного запекания праздничного гуся. Однако романтический Новый год совсем не обязательно подразумевает интимный праздник в собственной давно и хорошо изученной квартире. Скорее, даже наоборот! Уехать из города или страны, снять номер в отеле или провести ночь в бане или клубе — выбирайте тот вариант, который вам по душе. Смена декораций придаст празднику больше романтики, веселья и яркости. При этом независимо от того, где именно вы решили реализовать свои планы, желательно отказаться от обилия салатов, горячих и заливных блюд. Иначе вам будет просто не до секса, так как после плотного ужина, как правило, хочется одного — поспать. Также не переусердствуйте со спиртным. И конечно, помните о том, что, по статистике, всплеск рождаемости традиционно приходится на конец сентября — начало октября. Подготовила Александра Демецкая

64 стиль

життя

НЕДЕЛЯ СТРОЙНОСТИ Проблемы фигуры и лишних килограммов особенно актуальны в преддверии праздников. Ведь новогодние застолья чреваты перееданием, а это настоящая катастрофа для тех, чьи праздничные наряды и без того впритык. Но даже если до боя курантов осталась всего лишь неделя-другая, не стоит паниковать. Этого времени вполне достаточно, чтобы устроить себе «неделю стройности», воспользовавшись экспресс-диетой всемирно известных супермоделей

життя

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ ДИЕТА ОТ СИНДИ КРОУФОРД Синди Кроуфорд, одна из «великолепной пятерки» супермоделей 90-х, в свои 48 выглядит поистине безупречно. Синди — известная сторонница здорового образа жизни и полноценного питания. Оставаться стройной мисс Кроуфорд помогают популярный комплекс упражнений «Идеальное тело за 10 минут», созданный ею совместно со знаменитым тренером Раду, а также тщательно продуманный рацион. Ее очистительная диета позволяет сбросить более 3 кг всего за одну неделю.

• Первый день: капустный суп, свежие овощи без ограничений, 150 г диетического йогурта.

• Второй день: капустный суп, свежие фрукты без ограничений, 150 г диетического йогурта.

• Третий день: капустный суп, свежие овощи и фрукты без ограничений, 150 г диетического йогурта.

• Четвертый день: капустный суп, половина отварной курицы.

• Пятый день: капустный суп, отварная говядина (телятина).

• Шестой день: капустный суп, свежие овощи без ограничений, 150 г диетического йогурта.

• Седьмой день: капустный суп, свежие овощи и фрукты без ограничений, 150 г диетического йогурта.

«ПРОЖИТОЧНЫЙ МИНИМУМ» КЛАУДИИ ШИФФЕР На первый взгляд рацион Клаудии Шиффер может показаться очень скудным. Однако он насчитывает 1200 ккал и представляет собой достаточно сбалансированное меню, включающее минимум питательных веществ и витаминов.

• Завтрак: мюсли (чашку измельченных фруктов и ягод (кроме винограда, бананов и фиников) смешать с 1 ст. л. любых пророщенных зерен и 100 г йогурта).

• Второй завтрак: фруктовый коктейль из 100 мл любого сока и 100 мл натурального йогурта.

• Обед: овощное рагу (припустите в небольшом количестве воды несколько соцветий цветной капусты (можно заменить брокколи),

добавьте мелконарезанные овощи — 1 сладкий перец, 1 морковку, 1 ст. л. зеленого горошка или молодой фасоли, половинку луковицы, 1 корень сельдерея, зелень петрушки). Заправьте рагу 1 ст. л. оливкового масла, смешанного с 1 ч. л. лимонного сока.

• Полдник: сэндвич (100 г отварной куриной грудки положить на небольшой ломтик хлеба с отрубями или цельнозернового).

• Ужин: фруктовый плов (50 г отварного риса смешать с 1 тертым яблоком и 100 г любых ягод и фруктов). Единственное, что позволяет диета известной топ-модели без всяких ограничений, — это чистая негазированная вода. Диета Клаудии Шиффер рассчитана не более чем на 5 дней, поскольку 1200 ккал — это тот самый «прожиточный минимум», который не стоит превращать в свой привычный режим питания. Данная разгрузочная неделя не принесет ожидаемого эффекта, если пренебрегать физическими упражнениями. Им нужно уделять как минимум 20 минут ежедневно. «ГОЛОДНАЯ» ДИЕТА ЖИЗЕЛЬ БУНДХЕН Безупречной фигурой обладает и одна из самых богатых моделей в мире — бразильянка Жизель Бундхен. По словам девушки, она не сидит на жестких диетах и не голодает. Для поддержания формы Жизель использует весьма лояльную диету, позволяющую употреблять большое количество сырых овощей и фруктов, а также мясо. Модель любит вкусно поесть, особенно такие блюда, как ризотто, сочные стейки из рыбы и мяса, оладьи, французские тосты. Более того, она может побаловать себя гамбургерами и чизбургерами собственного приготовления. Однако если Жизель нужно быстро прийти в форму, она использует следующую жесткую диету.

• Завтрак — одно сваренное вкрутую яйцо.

• Обед и ужин включают обезжиренный творог в количестве 200 г и чашку несладкого чая. Длительность такой диеты составляет всего 3 дня и гарантирует снижение веса на 3 кг. При этом Жизель Бундхен совмещает диету с физическими упражнениями для похудения, занятиями велоспортом, йогой, волейболом, иногда — с футболом. Подготовила Александра Демецкая

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

65

Новогоднее меню

Новый год у большинства из нас ассоциируется с празднично накрытым столом, украшенным кулинарными шедеврами. И, конечно же, каждая хозяйка старается составить новогоднее меню таким образом, чтобы ее блюда произвели настоящий фурор. Для облегчения задачи предлагаем вашему вниманию рецепты, которые удовлетворят вкусы самых взыскательных гурманов

ЗАПЕЧЕННЫЙ ГУСЬ «МЕЧТА ГУРМАНА» РЫБНАЯ ЗАКУСКА «ПРАЗДНИЧНАЯ»» Ингредиенты • Перепелиные яйца — 20 шт.

• Подкопченная или слабосоленая форель либо семга —150 г • Половина большого парникового огурца • Сыр твердый — 200 г • Сливочный крем-сыр —100 г (этот компонент не обязателен, но желателен, чтобы зафиксировать яйцо) • Красная икра для украшения — 2 ч. л. Приготовление В небольшую кастрюлю с кипящей подсоленной водой положить яйца и варить 5 минут.т. Готовые яйца охладить и очистить. Из рыбного филе удалить косточки (если есть). Рыбу нарезатьь тонкими ломтиками. Огурец вымыть, обсушить и срезать кожуру. С помощью фигурной формочки вырезать из него цветочек (если нет формочки, можно просто нарезать кружками очищенный огурец). Таким же образом вырезатьь цветочки или кружки из нарезанного ломтиками и твердого сыра (толщиной 4–5 мм). Яйца обернуть тонким ломтиком форели или семги. Сверху в яйцах сделать маленькое отверстие с помощью ножа (или отщипнуть кусочек верхушки пинцетом). В отверстия вложить по икринке. На кружки сыра и огурца выдавить немного крем-сыра из кондитерского мешка (можно также воспользоваться чайной ложечкой). Установить в центр кружка яйцо и, по желанию, украсить закуску икринками. Закуску также можно подать на ломтиках белого или черного хлеба. Взять нужно слегка подсушенный (вчерашний) хлеб, рюмкой вырезать из него кружки и смазать каждый ломтик сливочным маслом или крем-сыром.

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

Ингредиенты • Гусь (3–4 кг) • Гусиная печень • 500 г батона • 500 г колбасок из сырого фарша • 1 луковица • 2 зубчика чеснока • 1 яйцо • 200 г каштанов • 300 г изюма • 100 мл красного вина • Специи по вкусу • Растительное масло для жарки • Сливочное масло для смазывания Приготовление Замочить изюм на сутки в вине. Гуся очистить от жира, извлечь печень. Обжарить гуся и печень на сковороде, посолить, поперчить. Спассеровать мелконарезанные лук и чеснок. Нарезать колбаски из фарша и обжарить с луком до готовности, добавить нарубленную печень, изюм и целые каштаны. Смешать с раскрошенным хлебом, яйцом и пряностями. Наполнить гуся начинкой и срезанным с него жиром, смазать сливочным маслом и запекать при температуре 200 ˚С до готовности, поливая выделяющимся соком.

Ф ФРАНЦУЗСКИЙ Й Т О» ТОРТ «ПОЛЕНО» И Ингредиенты Для теста: Д • 1 стакан муки • 1,5 ст. л. масла • 5 яиц • 1 стакан сахара • 3 ст. л. какао • ванилин на кончике ножа • 1 ч. л. разрыхлителя для теста Д крема: Для • 4 ст. л. муки • 200 г сливочного масла • 2 стакана молока • 1 стакан сахара • 200 г шоколада Приготовление П Приготовить тесто для бисквита. Противень накрыть пергаментом П и выложить на него ровным слоем тестто. Выпекать 12–15 мин при температуре 200 °С. Слегка остудить и свернуть р бисквит в рулет вместе с пергаментом. б Приготовить крем: развести муку в молоке, добавить сахар м и варить на маленьком огне, помешивая, до загустения. Шоколад м растопить на водяной бане, после р ччего добавить в молоко. Смесь остудить и взбить миксером вместе о ссо сливочным маслом до получения ввоздушной однородной массы. Аккуратно развернуть рулет и снять пергамент. Смазать бисквит ккремом и снова свернуть рулет. С Сверху выложить оставшийся крем и вилкой нарисовать «кору».

66 гороскоп

ЯНВАРЬ 5, 10, 19, 25, 29 — дни негативных энергий, повышенной опасности возникновения несчастных случаев, ссор и напряженных ситуаций.

2, 6, 8, 17, 31 — дни, благоприятные для любых начинаний, разрешения острых вопросов и текущих проблем. Новолуние — 11.01 в 21:43. Полнолуние — 27.01 в 06:38. Переход Солнца из зодиакального знака Козерога в знак Водолея — 20.01 в 18:10

2013 1 7 8 14 15 21 22 28 29

6 5 4 2 3 13 11 12 10 9 20 18 19 16 17 27 25 26 23 24 30 31

Татьяна Савченко, астропсихолог Внимание ОВНОВ сконцентрировано на взаимодействии с сослуживцами и начальством. Важными будут партнерские отношения, возможно изменение должностных обязанностей. Это период, когда вам придется погрузиться в кропотливую рутинную работу, подчас испытывая серьезные эмоциональные потрясения. Решение важных вопросов перенесите на последнюю декаду месяца. Две первые декады января отмечены снижением жизненных сил. Возрастает подверженность респираторным заболеваниям и болезням горла. Уязвимы сердце и вся сердечно-сосудистая система.

життя

Наступило благоприятное время для карьерного роста ТЕЛЬЦОВ. Успешным будет деловое сотрудничество с иностранными компаниями. Возможно привлечение инвестиций из-за границы или начало работы за ру бежом. В этот период вы очень вспыльчивы и сексуальны. Могут возникнуть романтические отношения или с новой силой вспыхнуть старые чувства. Вам порой будет очень сложно контролировать свои эмоции. Вы предпочтете материально обеспеченных и намного старше вас партнеров, рассчитывая на их консерватизм и постоянство. Избегайте служебных романов. БЛИЗНЕЦЫ испытывают непреодолимую потребность в творческой свободе. Вас влечет к играм — любовным, интеллектуальным, социальным. Месяц пройдет под эгидой жажды жизни, удовольствий и приключений. Вы склонны проявлять нетерпение и бунтовать против общественного мнения. Наибольшую пользу вы сможете извлечь в конце месяца, общаясь с широким кругом самых разных людей. В этот период важно быть на виду, в гуще событий — будь то конференция, концерт или светский раут. Поглощенные активной деятельностью, вы забудете проблемы и разочарования, тяготившие вас долгое время. РАКИ будут ощущать беспокойство из-за сложившейся материальной ситуации. Не идите на поводу у своих эмоций, следуя первому побуждению, а тщательно обдумывайте все свои высказывания и действия. Воздержитесь от новых проектов: укрепите

свои позиции, защитите накопленные ценности и скрупулезно продумывайте все финансовые операции. Могут активизироваться хронические болезни, проявиться скрытые процессы, идущие в организме. Займитесь собой и своим здоровьем. Дисциплина с некоторой долей аскетизма поможет преодолеть кризисное состояние, внутреннюю шаткость и неопределенность. Вопросы благоустройства дома и общение с домочадцами станут приоритетными для ЛЬВОВ в январе. Возможно, вам придется решать проблемы, связанные с родителями или ближайшими родственниками — братьями и сестрами. Лиц, озадаченных жилищным вопросом, ожидает прояснение ситуации, а возможно, и ее развязка — обмен, продажа или покупка квартиры. Вероятно, в этот период ваш дом станет центром общения — в нем будет много гостей, атмосфера уюта и настоящего праздника. В худшем случае вас ждет обострение отношений с родственниками, скандальная и нервная атмосфера в кругу семьи. ДЕВЫ должны использовать январь для активных действий, с помощью которых смогут начать реализовывать или даже довести до логичного завершения свои честолюбивые замыслы. Время наиболее благоприятно для карьерного роста — постарайтесь улучшить свои финансовые дела и служебное положение. Решительных и целеустремленных личностей ожидают успех и повышение социального статуса. Первые две декады месяца ваш энергетический потенциал находится на пике. Старайтесь активизировать свои действия именно в этот период — вы сможете добиться наилучших результатов. Взаимоотношения с партнерами и финансы — вот две основные проблемы, занимающие ВЕСОВ в январе. Будьте предусмотрительны: не давайте взаймы и не вкладывайте средства в сомнительные предприятия. В этот период вам лучше не совершать серьезных денежных манипуляций. Решение важных деловых вопросов стоит отложить на последнюю декаду месяца. Несколько накалятся ваши взаимоотношения с домочадцами. Вы склонны раздражаться и проявлять повышенную агрессивность.

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

2013

КОЗЕРОГ

авантюрист и любитель острых ощущений, просите Камбиила о покровительстве. Светлые силы наполняют Козерога прочностью и выносливостью.Однако он является лакомой добычей для демона холода и равнодушия, который просыпается тогда, когда Козерог разочаровывается, если он понимает, что его использовали,

Старайтесь быть терпимее и закрывайте глаза на некоторые недостатки членов семьи. СКОРПИОНАМ будет сложно, но возможно сориентироваться в обрушившемся на них информационном потоке. Способность быстро просчитать слабые места и, подвергнув полученные сведения жесткой проверке, делать правильные выводы сослужит вам хорошую службу. Благодаря вашей молниеносной реакции финансовая деятельность будет набирать обороты. Все решения, принятые в этот период, окажутся практичными и верными. Отношения с партнерами гармонизируются. Отпустите стремление все держать под своим контролем, оставляйте сослуживцам свободу для личных инициатив. Повысится ваша сексуальность, которая совмещается с желанием доминировать. Жизнь СТРЕЛЬЦОВ в январе отличается динамичностью. Природная любознательность и активное общение с окружающими принесут вам новые полезные знакомства. Это время, когда нужно вбирать в себя информацию для дальнейшего ее переосмыс ления. С другой стороны, вас ожидают переизбыток ненужных сведений и много бессмысленных контактов. Постарайтесь быть разборчивее в знакомствах и связях, избегая заведомо пустых контактов. С повышенным вниманием отнеситесь к состоянию своего здоровья в последнюю декаду месяца. Особенно уязвимы органы пищеварения и печень. У КОЗЕРОГОВ наблюдается склонность к эгоцентричности, которая будет проявляться в чрезмерном потакании своим желаниям. Вы можете испытывать потребность попутешествовать или повеселиться, открыть для себя новые горизонты и перспективы. Рекомендуется оценить свой образ жизни, выбрав при этом оптимальное, может быть, новое направление. Остановитесь в потоке каждодневной суеты и спросите себя, к чему стремитесь, чем по-настоящему хотите обладать и чего достичь. Внимательно обдумывайте предложения, приходящие в этот период. Время благоприятно для отказа от вредных привычек и выработки новых, способствующих здоровому образу жизни. В данный период на ВОДОЛЕЕВ очень влияют среда и мнение окружающих. Вы привлекаете к себе внимание, к сожалению, не всегда с лучшей стороны. О вас ходит много слухов: обсуждаются ваше поведение и взаимоотношения с другими людьми. Месяц хорош для публичных личностей — даже негативная реклама может способствовать увеличению популярности. Реализация ваших замыслов будет сопряжена с довольно

ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 12_2012

67

предали или оттолкнули. Демон раскрывает эгоистические склонности человека, провоцирует его игнорировать окружающих и думать только о себе, из-за чего душа словно черствеет и темнеет. Ангел прочности — это внутренний голос Козерога, который побуждает его к альтруизму, делает его надежным, верным и заботливым

сложными обстоятельствами. Вам придется проявить настойчивость и упорство. На фоне активного образа жизни вероятно энергетическое истощение, которое может привести к обострению хронических заболеваний. Месяц благоприятен для РЫБ — вероятно увеличение доходов и исполнение честолюбивых замыслов. Можно ожидать прибавки к жалованию или премии. Общение с друзьями и единомышленниками в этот период принесет максимум удовлетворения. Удачными будут совместные проекты — как деловые, так и развлекательные. В январе вы выглядите особенно сексуально и чувствуете мощный прилив сил. Многие вещи, которые казались недостижимыми, на самом деле доступны и просты. Предаваясь интеллектуальным и плотским наслаждениям, остерегайтесь чрезмерной увлеченности и не теряйте голову: цена вопроса — ваш авторитет.

Р.П. МОЗ України № UA/5754/01/01 від 03.01.2012 р.

Знак Козерога ведет свой отсчет от точки зимнего солнцестояния, когда длина ночи максимальна, но световой день с этого момента неуклонно растет. Козерогам покровительствует зодиакальный ангел-хранитель Камбиил. К нему следует обращаться за помощью в новых необычных начинаниях. Если вы —

гороскоп

Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Склад і лікарська форма: 100 г сиропу містять екстракту подорожника 3 г, екстракту чебрецю 15 г. Заявник: Еспарма ГмбХ, Німеччина. Виробник: Фарма Вернігероде ГмбХ, Німеччина. Фармакотерапевтична група: засоби, що застосовуються при кашлю та застудних захворюваннях. Показання: запальні захворювання дихальних шляхів; відхаркувальний засіб для симптоматичного лікування продуктивного кашлю. Протипоказання: підвищена чутливість до компонентів препарату; гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, виразкова хвороба, тяжкі захворювання печінки або нирок та ін. Не призначають дітям віком до 6 місяців. Побічні ефекти: можливі шлунково-кишкові розлади, реакції гіперчутливості та ін. Повна інформація про лікарський засіб міститься в інструкції для медичного застосування. Представництво в Україні: 02002, м. Київ, вул. Р. Окіпної, 117, www.esparma.com.ua

68 стиль

життя

Планируем праздник Новогодние праздники способны вернуть любого, даже самого серьезного, взрослого человека в детство, подарить массу радостных впечатлений и приятных сюрпризов. Спору нет, спонтанные торжества могут оказаться на редкость удачными, однако встречу долгожданного Нового года лучше планировать заранее

НОВОГОДНИЕ ЗАБАВЫ

життя

ВЕСЕЛЫЙ ПОЦЕЛУЙ УЙ

ПРОДУМЫВАЕМ СЦЕНАРИЙ Сначала следует решить, с кем именно вам бы хотелось встретить Новый год, и определиться с местом проведения праздника: дома, у родственников или друзей, в ресторане, на даче и т.д. После этого нужно обсудить с близкими меню, а также сценарий торжества. Последний можно придумать самим или найти в интернете. Продумайте концепцию праздника заранее: разошлите самодельные приглашения, пропишите дресс-код, у входной двери повесьте афишу. Можно устроить костюмированный бал-маскарад. Если не получается известить всех гостей заранее, приготовьте необходимые аксессуары для них самостоятельно. Можно разнообразить мероприятие: выйти вечером вместе с гостями в лесопарк рядом с домом, поискать клад под деревьями, повесить на импровизированную елку записки с пожеланиями, попрыгать через костер или просто покричать во дворе. Кстати, именно таким образом трудоголики-японцы избавлются от накопленного за минувший год негатива. При желании традиционное новогоднее меню (оливье, заливная рыба и буженина) можно разнообразить, приготовив блюда какой-нибудь малоизвестной у нас кухни. Решите, будет ли у вас на празднике фейерверк. Кроме того, запланируйте веселые игры, забавные викторины, шуточные переодевания, чтение стихов и т.п. СОЗДАЕМ АТМОСФЕРУ Новый год — это не только обильный стол и наряженная елка, но и сама атмосфера торжества. Украсьте помещение бумажными или искусственными снежинками (всевозможные фонарики с эффектом падающего снега), гирляндами, веточками и рождественскими венками. Порадовать не только себя, но и со-

седей можно с помощью фонариков, которые крепятся к окну. Создать сказку помогут имитирующие снег белые кружевные покрывала, скатерти и салфетки с новогодней тематикой. И, конечно же, не забудьте о новогодних свечах. А вот от искусственного пластикового снега в домах, где есть дети, лучше отказаться. Он может забиться в нос, рот, уши, глаза — и вы рискуете провести праздничный вечер в больнице. ВСТРЕЧАЕМ ДЕДА МОРОЗА В Новый год и взрослые, и дети ждут чудес. По мнению психологов, вера в чудо является одним из необходимых адаптационных механизмов психики, которая формируется в дошкольном/младшем школьном возрасте. И главную роль в этом процессе играет вера в Деда Мороза. Перед приходом Деда Мороза обязательно поговорите с этим «дедушкой» и расскажите об особенностях вашего ребенка. Если малыш писал письмо, то не забудьте отдать его сказочному персонажу. Будет очень эффектно выглядеть, когда Дед Мороз достанет письмо и расскажет, что его доставили птички или лесные зверушки. Попросите ребенка проводить волшебного гостя к красавице-елке, пусть он расскажет, как наряжал ее вместе с вами. Затем попросите малыша подарить Деду Морозу свой сюрприз, подготовленный заранее (рисунок, стих, песенку и т.д.). Можно пригласить знакомых детей: совместный хоровод в новогодних костюмах придется им по душе больше, чем общение с Дедом Морозом тет-а-тет. Когда ребенок станет взрослым и поймет, что это была лишь игра, ощущение праздника и теплые воспоминания навсегда останутся в его сердце. Подготовила Александра Демецкая

Идея: составить шаржи на членов нов семьи и друзей. Понадобятся: 1. Бумага 2. Губная помада 3. Цветные карандаши Порядок действий: 1. Накрасьте губы яркой губно губной помадой.

2. «Поцелуйте» лист посредине. т бумаги поср 3. Карандашами остальные ми дорисуйте осталь черты лица (глаза, нос и т.д.)

ПЕСНЯ ПЕСН Каждому из присутствующих гостей предложите вспомнить спомнить и записат записать по несколько строк рок из шести наиболее любимых песен. После того то как гости выполнят условие, дайте д им ключ к разгадке: Первая песня — ощущения после первого поцелуя. Вторая — воспоминания после первой брачной ночи. Третья — напоминание о медовом месяце. Четвертая — через год после свадьбы. Пятая — о чем я думаю сегодня, когда с тобою мы вдвоем. Шестая — наутро после золотой свадьбы ФАРМАЦЕВТ-ПРАКТИК 11_2012

те Подбай ний вар про то ас зап

Збалансований склад активних ферментів у капсулах! Сучасний поліферментний препарат Зручна лікарська форма Містить свиний панкреатин АСН И Ч У

н

ати ре

ул к а пс

ьо в

Й

С

Без жовчі

к а ни й пан

ІНСТРУКЦІЯ* (витяг) для медичного застосування препарату ПАНГРОЛ® 10000 (PANGROL® 10000) Склад: діюча речовина — 1 капсула тверда містить панкреатину (порошок підшлункових залоз свиней) 153,5 мг, що має мінімальну ліполітичну активність 10000 ОД Є.Ф., мінімальну амілолітичну активність — 9000 ОД Є.Ф., мінімальну протеолітичну активність — 500 ОД Є.Ф. ПАНГРОЛ® 25000 (PANGROL® 25000) Склад: діюча речовина — 1 капсула тверда містить панкреатину (порошок підшлункових залоз свиней) 356,1 мг, що має мінімальну ліполітичну активність 25000 ОД Є.Ф., мінімальну амілолітичну активність — 22500 ОД Є.Ф., мінімальну протеолітичну активність — 1250 ОД Є.Ф. Лікарська форма: капсули тверді з кишковорозчинними міні-таблетками. Показання для застосування: недостатність екзокринної функції підшлункової залози різного генезу; муковісцидоз; стани після одночасної резекції шлунка та тонкого кишечнику; функціональне прискорення проходження їжі через кишечник, наприклад, при неврозах або кишкових інфекційних захворюваннях; розлади в системі «печінка-жовчний міхур»; диспепсії; вживання важкоперетравлюваної рослинної, жирної або незвичної їжі; здуття кишечнику. Для дегазації кишечнику перед проведенням рентгенологічних або ультразвукових діагностичних досліджень. Протипоказання: підвищена чутливість до панкреатину свинячого походження або до інших компонентів препарату; гострий панкреатит; хронічний панкреатит у стадії загострення. Діти: препарат застосовують для лікування дітей. Передозування: невідомо. Побічні ефекти: в окремих випадках після прийому панкреатину описувалися алергічні реакції негайного типу, а також алергічні реакції з боку травного тракту. У хворих на муковісцидоз після прийому панкреатину в високих дозах в окремих випадках можуть утворюватися звуження в нижньому відділі кишечнику. Реклама лікарського засобу. Р.П. МОЗ № UA/6763/01/01, № UA/6763/01/02. Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. *За більш детальною інформацією звертатися до повної інструкції для медичного застосування препарату.