Фармацевт Практик №12, 2017

12 [164] 2017 ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua Багатьом прянощам, окрім яскравого смаку, притаманні лікарські властивості [с. 58] Реклама + PR + продажі = маркетинг

Навіщо потрібен аналіз метаболітів

НТА: українські реалії

5

8

24

Професія — фармацевт

54

Мезим

®

Діюча речовина: порошок із підшлункових залоз Реклама безрецептурного лікарського засобу. Перед прийомом ознайомтесь з інструкцією для медичного застосування Мезим® форте 10000 від 13.05.2013 № 367 та проконсультуйтесь з лікарем. Діюча речовина: 1 таблетка кишковорозчинна містить порошку із підшлункових залоз (свиней) 125 мг. Показання для застосування. Захворювання, які супроводжуються порушеннями процесу перетравлювання їжі у зв’язку з недостатнім виділенням травних ферментів підшлунковою залозою. Р.П. МОЗ України № UA/7977/01/01. Виробник: Берлін Хемі АГ, Глінікер Вег 125, 12489, Берлін, Німеччина. Адреса Представництва “Берлін Хемі/А. Менаріні Україна ГмбХ” в Україні – м.Київ, вул. Березняківська,29. Тел.: +38 (044) 494-33-88, факс: +38 (044) 494-33-89

UA_MEZ-05-2017-V1-print від 10.10.2017

– після їжі легше з ним!

Зекономивши на дешевих панкреатинах із сировини невідомого походження, ми наражаємося на небезпеку не тільки погіршити травлення, але й набути інші недуги

Скупий платить двічі Шлях до здоров’я — через добре травлення Травлення — один із найбільш життєво важливих процесів у людському організмі. Правильне травлення поділяється на кілька етапів — обробка їжі, всмоктування і засвоєння отриманих поживних речовин, видалення продуктів розпаду з організму. Збій на будьякій із цих стадій призводить до проблем і патологій. На жаль, нині важко знайти людину, яка б час від часу не скаржилася на шлункову або кишкову диспепсію, що супроводжує різні захворювання травної системи і свідчить про розлад травлення. До ознак першої належать відчуття важкості та переповнення у шлунку, швидкого насичення, нудота, відрижка. Друга проявляється здуттям живота, буркотінням, нестійкими випорожненнями. Травлення — це складний багатоетапний фізіологічний процес, що ґрунтується на ферментативному розщепленні складних молекул їжі на прості. Він відбувається передовсім завдяки ферментам, які виробляє підшлункова залоза. Саме тому ферментна терапія є найпоширенішим способом лікування багатьох захворювань органів травлення. Слід відзначити, що чимало людей, які вважають себе майже здоровими, також періодично потерпають від симптомів шлункової і кишкової диспепсії, що, зрештою, і не дивно. Перманентні стреси, неправильне харчування (важка їжа із надлишком жирів і вуглеводів), шкідливі харчові добавки — консерванти, ароматизатори, загущувачі, підсилювачі смаку — спричиняють дискомфорт у шлунку практично у кожного з нас. Мезим: ферментів забагато не буває Мезим форте 10 000/20 000 — сучасний ферментний препарат для покращання травлення. Його діючу речовину (панкреатин) одержують з підшлункової залози свиней. Порівняно з іншими де-

Фармацевт Практик 12_2017 www.fp.com.ua

шевими панкреатинами, виготовленими із сировини невідомого походження, активність Мезиму ніколи не може бути нижчою від заявленої. Збалансований ферментний склад, якість і безпека та водночас гарантований вміст фізіологічного свинячого панкреатину — переваги, які залишають далеко позаду всіх конкурентів цього безерецептурного лікарського засобу. Більш того, гарантований вміст винятково фізіологічного свинячого панкреатину зводить до нуля ризик інфікування пріонами — збудниками губчастої енцефалопатії. А дозування 10 000 і 20 000 дає змогу вибрати адекватну і ефективну дозу лікарського засобу для кожного пацієнта. Ферменти, що входять до складу панкреатину, беруть участь у розщепленні жирів, білків і вуглеводів. Зокрема, ліпаза розщеплює жири до гліцерину і жирних кислот, трипсин — білки до амінокислот, амілаза — крохмаль до олігосахаридів. Взаємодіючи, активні речовини препарату ефективно усувають симптоми порушення травлення, насамперед біль і дискомфорт у шлунку, та зменшують навантаження на підшлункову залозу. При больовій формі хронічного панкреатиту, а таку виявляють в 20% випадків, коли ферментів в організмі виробляється недостатньо, порушується перетравлювання їжі (мальдигестія) і всмоктування поживних речовин (мальабсорбція), Мезим форте 10 000/20 000 ефективно усуває біль, компенсує екзокринну недостатність і створює так званий функціональний спокій підшлунковій залозі. При комплексному лікуванні загострення хронічного панкреатиту із застосуванням цього лікарського засобу досягається ранній та стійкий терапевтичний ефект. Водночас порівняно з капсульованими ферментами таблетований Мезим краще знеболює і практично не спричиняє закрепів. Препарат не містить жовчі, отже, його можуть приймати пацієнти при наявності чи підозрі на жовчнокам’яну хворобу.

1

Рекомендації хворим на артеріальну гіпертензію щодо способу життя та харчування Ти де? А я на морі! Бром: многоликий химический элемент

Зміст 1

актуальна тема Що таке маркетинг? НТА: українські реалії Non nocere: антибіотикотерапія при циститі История с демографией: «бомба замедленного действия»

профілактика і лікування

5 8 10 12

лекторій Стресс как универсальная 14 реакция адаптации Біль у горлі — на вихід!

17 Кашлю приготуватися Весьма эффективный 18 инструмент Фармакоекономіка — 22 наука і дисципліна Метаболомика: что нам дает 24 анализ метаболитов?

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua Науковий редактор Ігор Зупанець Редактор науково-практичного відділу Тетяна Кривомаз Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

Ендометріоз: захворювання теорій

мікросвіт

наука

Український фармацевтичний вісник ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК Спеціалізоване медичне видання для інформування спеціалістів медицини про нап­рямки розвитку медицини, фармації та рекламування лікарських засобів Видається із січня 2003 року. Виходить 1 раз на місяць 12(164)’2017

у фокусі: безпека Транквилизаторы и нормотимики: успокоительные с побочными эффектами 27

review

46

тренінг

#12’2017 Скупий платить двічі

42 44

Опасные флавивирусы

30 32

історія медицини та фармації Агата Крісті: королева з червоним хрестом Кеторол гель: надійний помічник при болю в суглобах і м’язах Конец загадки, просуществовавшей более века

34 36 38

Медичний редактор Костянтин Кремець Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко Арт-директор Руслана Лутова Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька

Приготовление жидких лекарственных форм: микстура Бехтерева

обмін досвідом Професія — фармацевт

52 54

життя Шкільне цькування: поради батькам

цей дивовижний світ

школа фармацевта

Випусковий редактор Наталія Сахно

ex tempore

психологічний практикум

практика Пять серьезных взаимодействий пищи и лекарств

О лояльности, маркетинговой активности и о том, что думает потребитель... 48 Каким законам подчиняются, как изменяются и куда движутся «небесные тела» в системе фармацевтического канала?

50

40

Прянощі як ліки Гороскоп Без тату В преддверии праздников: «философия» застолья

ГК «Професійні медіа» Олександр Лабирін, Катерина Маркічева Інна Дмитрієва тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua

Ціна договірна

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець

ТОВ «ЦЕНТРДРУК» м. Київ

Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Фото Ігор Садовий, shutterstock.com

Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Наклад 12 500 прим.

Передплатний індекс — 06466

55 58 60 62 64

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 22822–12722Р від 11.08.2017 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 15 Кольороподіл і друк

Підписано до друку 11.12.2017 р. Замовлення № 1133 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

Кашель при ГРВІ?

1

ПЕКТОЛВАН ІСЛАНДСЬКИЙ

МОХ

Пектолван Ісландський Мох — це краплі від кашлю, що чинять відхаркувальну, розріджувальну 1 та антимікробну дію

1 — Інструкція для медичного застосування препарату. Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням обов’язково проконсультуйтесь з лікарем та ознайомтесь з інструкцією для медичного застосування препарату. Назва: Пектолван Фіто Ісландський Мох. Склад: спиртовий екстракт кореня оману; спиртовий екстракт цетрарії ісландської; настойка кореня мильнянки; настойка трави гісопу; настойка трави тим’яну; допоміжна речовина: гліцерин. Лікарська форма: екстракт рідкий. Код АТС R05C A 10. Показання: у складі комплексного лікування ГРЗ, бронхітів та захворювань легень, що супроводжуються кашлем. Побічні ефекти: нудота, блювання, брадикардія. Протипоказання: запальні захворювання шлунка і кишечника. Спосіб застосування: препарат приймати внутрішньо, після їди 3 рази на добу, попередньо розчинивши його у 20–50 мл води. Зберігання: при температурі не вище 25°С. ПАТ «Фармак», вул. Фрунзе, 63, м. Київ, 04080, Україна, тел.: (044) 496-87-87, e-mail: info@farmak.ua. УКР/ПРОМО/09/2016/МОХ/ПМ/001. Реєстраційне посвідчення: UA/8259/01/01 від 13.05.2013.

і Різдвом Христ м о к о Р м и ови в о м! ЗН

Добігає кінця 2017 рік, а це означає, що прийшов час підводити підсумки. Ми пережили не найлегший рік, але статистика свідчить, що фармацевтичний бізнес почав виходити з кризи. Це не може не тішити — наші зусилля, прагнення і наполеглива праця далися взнаки. Сподіваємось, що разом ми подолаємо всі труднощі і не тільки налагодимо наше життя, а й піднімемо його на вищий рівень. Бути незаспокоєним, прагнути нових знань, ставити перед собою високу мету, працювати не покладаючи рук — тільки так ми зможемо передати своїм дітям та онукам сильну і могутню країну. Квітучу країну можуть побудувати тільки щасливі люди. Щиро зичимо всім щастя, миру і процвітання! Будьте здорові та веселі! Всім бажаємо сили і наснаги! Нехай родини живуть у злагоді і радості! Редакція журналу «Фармацевт Практик»

\ актуальна тема \

review

Що таке маркетинг? Чому кожен розуміє це поняття по-своєму? Більшість читачів під словом «маркетинг» уявляють собі рекламні засоби та технології. Це пов’язано з тим, що відділи маркетингу локальних представництв іноземних фірм, роботу яких наслідують вітчизняні компанії, здебільшого займаються саме плануванням та підготовкою рекламних кампаній. Проте за зовнішніми ознаками не завжди можна зрозуміти внутрішню схему роботи та процес стратегічного планування. У міжнародних компаніях питаннями глобальних стратегій займаються на рівні С-level management (Правління). Локальні представництва опікуються їхньою адаптацією та втіленням, а також відповідають за якість її реалізації. Відповідно бізнесова культура розробки та прийняття стратегічних рішень в середовищі українських компаній розвинена недостатньо

Продажі — це теж маркетинг Оскільки отримання прибутку — умова виживання компаній, керівники починають шукати, кого зробити за це відповідальним. Часто старі «відділи збуту» перепрофільовують у «відділи продажів», які починають займатися пошуком і комунікаціями з клієнтами та дистриб’юторами. А створені відділи реклами опікуються креативом та підготовкою яскравих рекламних кампаній на західний зразок. Таким чином створюються два окремі підрозділи, кожен з яких працює за своєю логікою. Додайте до цього ще відділи PR, які спрямовують свої зусилля на формування довіри та позитивного іміджу товарів, послуг та компаній, і отримаємо типову ситуацію про лебедя, щуку і рака. Насправді, і реклама, і PR, і продажі є складовими системи маркетингу. Але не лише вони. Як продажі, рекламу та PR пов’язати в одну систему? Потрібно чітко визначити цілі та задачі кожного з маркетингових інструментів для того, аби зрозуміти систему маркетингу в цілому. На практиці всі ці три інструменти вступають в дію по черзі, послідовно. Ця послідовність відповідає ключовим етапам такої маркетингової системи, як ВОРОНКА ПРОДАЖІВ.

Холодний контакт Зацікавленість Переконання Покупка

Фармацевт Практик 12_2017 www.fp.com.ua

Основна задача рекламних комунікацій (холодний контакт та зацікавленість) — показати потенційному споживачу, що саме ваш продукт може вирішити його проблему, а також зацікавити його. В ідеалі ще прийти до торгової точки і там запитати подробиці. Це може бути сайт, фірмовий магазин або прямий контакт з продавцем. Основна задача при розбудові PR-комунікацій (зацікавленість та переконання) — сформувати довіру до товару або послуги, які пропонує профільна організація (виробник або посередник), а також до самої організації, що мотивує споживача до здійснення покупки. Основна задача в продажах (покупка) — переконати потенційного споживача у необхідності купити саме ваш продукт прямо зараз, ставши вашим клієнтом. Чи закінчується маркетинг після здійснення покупки? Ні, він лише починається. Метою бізнесу має бути побудова довго­тривалих стосунків з клієнтом, щоб після першої покупки він повертався знову і знову і з радістю платив вам гроші. Тому тут вже грають роль якість продукту і те, чи спонукаєте ви свого клієнта робити повторні покупки. Адже значно легше продати ваш продукт тим клієнтам, які вже знають та оцінили його переваги на власному досвіді. Щоб побудувати таку стабільну довгострокову систему в компанії, а також оцінювати ефективність тих чи інших рішень, які можуть вплинути на прибуток, у вас має бути відпрацьована система контро­лю ключових показників. Вони покажуть, наскільки була ефективною рекламна кампанія, медіа-канал, або чи якісно працює відділ продажів. Важливо проаналізувати показники і визначити, у чому сильна зона вашого маркетингу, а в чому — слабка. Як використовувати digital-інструменти? На думку провідного сучасного інтернет-маркетолога Даміра Халілова, натепер існує понад 100 інструментів в інтернетмаркетингу та соціальному медіа-маркетингу (SMM). Кожен з них має своє призначення, можливості та орієнтований на вирішення конкретної проблеми. Найбільш популярними серед усієї кількості зазначених інструментів є такі.

5

review

/ актуальна тема /

Контекстна реклама (Google Adwords, Yandex.

Direct) — реклама в пошукових мережах. Особливість її в тому, що ваші рекламні повідомлення будуть показані тим особам, які шукають інформацію за вашою темою. Відповідно ви можете сформулювати повідом­ лення, які будуть показані у відповідь на запити користувача, які його цікавлять

Інструменти веб-аналітики (Google Analytics, Yandex Metrika, Web-visor). Ці інструменти дозволять відстежити поведінку користувачів на вашому сайті: на які сторінки вони заходять, скільки проводять там часу, з яких сторінок полишають сайт, в який момент. Дозволяють дуже ефективно відстежувати, аналізувати та моделювати поведінку користувачів, якщо ви розумієте, яку цільову дію вони мають здійснити

Реклама в соціальних мережах (Facebook, Vk.com, Instagram, Twitter, Linkedin тощо). Особливість цих рекламних каналів полягає в тому, що ви можете показувати свої повідомлення аудиторії на основі її інтере­ сів та профілю — вік, стать, біографія, робота, сфера інтересів

Банерна реклама, контекстно-медійна реклама, тизерна реклама — вид реклами, який розміщують на тематичних сайтах. Один з найдешевших видів реклами, але разом з тим один з найменш ефективних CRM-системи (Zoho, bpm’online, Bitrix24, AmoCRM) — програми, які дозволяють відстежувати, планувати та вести переговори з клієнтами згідно з тими регламентами та інструкціями, які ви запланували. На основі CRM-систем можна інтегрувати дуже багато онлайн-інструментів для реклами, маркетингу, бізнес-аналітики та проектного планування

Інструменти бізнес-аналізу, Business Inteligence (Power BI) — програмні рішення, які аналізують великі масиви цифрової інформації, впорядковують її та представляють у вигляді структурованих графіків, діаграм, таблиць. Дозволяють приймати рішення в управлінні, маркетингу, фінансах та інших сферах на основі цифрових даних, а не здогадок

6

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

\ актуальна тема \ Медіа-віруси — цікавий, актуальний контент (текст, словосполучення, картинка, відео), який не потребує активної промоції, оскільки його промоція здійснюється за рахунок унікальності контенту та його важливості для користувачів

review

Постинг («засівання», «розшарування») — створення та поширення на відкритих мережевих майданчиках (група, паблік, сторінка) тематичної інформації

Мережевий подієвий маркетинг — створення мережевого майданчика для анонсування, супроводження події та поширення контенту серед представників цільових груп

Блогінг — створення та ведення корпоративних, тематичних або персональних мережевих майданчиків (група, сторінка, персональний акаунт, сайт, портал)

Мережевий брендинг — створення та промоція у соціальних мережах персонального або корпоративного бренду

Мережевий партизанський маркетинг — нетрадиційні форми подання рекламної або іміджевої інформації на мережевих майданчиках з максимальною кількістю контактів (пост, група, коментар)

У чому полягає перевага інтернет-маркетингу? На відміну від традиційного аналогового digital-маркетинг: • вирішує маркетингові завдання не за місяці або тижні, а за години або дні; • зменшує в 10–100 разів вартість контактів із споживачами; • доносить інформацію персонально споживачу, а не абстрактній цільовій групі. Петро Савич, інтернет-маркетолог, Олександр Курбан, фахівець із Digital-PR

Фармацевт Практик 12_2017 www.fp.com.ua

7

review

/ актуальна тема /

НТА:

українські реалії Як відомо, жодна країна в світі, навіть найбагатша, не може дозволити собі виключно за державний кошт забезпечити населення препаратами. Для того щоб фінансувати тільки ефективні ЛЗ і медичні технології використовують оцінку технологій охорони здоров’я (Health Technology Assessment, НТА). У нашій країні при постійному браку коштів застосовуються або малоефективні застарілі ЛЗ і лікувальні втручання, або невиправдано дорогі технології діагностики і лікування. Таке неефективне використання ресурсної бази призводить до зниження потенціалу системи охорони здоров’я. Про стан справ з НТА у нашій країні розповідають експерти Костянтин Косяченко, доктор фармацевтичних наук, президент Громадської спілки «Українське агентство з оцінки технологій охорони здоров’я» (К.К.), Михайло Арістов, керівник НТА проектів, «Академія оцінки технологій охорони здоров’я України» (М.А.), та Ольга Стецюк, керівник НТА проектів, «Академія оцінки технологій охорони здоров’я України» (О.С.) К.К.: — Зростаючий фінансовий тиск на систему охорони здоров’я обумовлює більш уважне ставлення до використання коштів. Увесь цивілізований світ застосовує оцінку технологій охорони здоров’я для визначення клінічної ефективності препаратів та методів лікування, планування витрат, Костянтин тобто економічної ефективності, запровад­ Косяченко ження нових технологій, визначення препаратів, що підлягають закупівлі чи реімбурсації. Запровадження та вміле використання цього інструменту в Україні досить швидко може дати відчутні результати.

— Якщо препарат внесений до Національного переліку основ­них ЛЗ чи не є це підставою автоматично вважати його ефективним, безпечним? К.К.: — Функція Базового переліку ВООЗ, який взято за основу для Нацпереліку, не відповідає меті проведення НТА, яка має визначити найефективнішу технологію для фінансування за бюджетні кошти. М.А.: — Згідно із законодавством України до Національного переліку включають якісні, ефективні, безпечні ЛЗ, економічну та фізичну доступність яких держава гарантує всім пацієнтам. Включення до Національного переліку відбувається з урахуванням рівня захворюваності населення, його поширеності та смертності, доведеної порівняльної ефективності (результативності), безпеки та економічної доцільності, а також галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я та рівня фінансування медичної допомоги. Крім того, при розгляді «Заяви про внесення змін до Національного переліку основ­них лікарських засобів» перевага надається захворюванням та станам, які визначені експертним комітетом як пріоритетні. Відповідно до рекомендацій із оформлення, Заява повинна бути вичерпною (повною) та стислою (не ускладненою) у межах вимог її структури. Однак на сайті Експертного комітету з відбору та використання основних ЛЗ нещодавно з’явився Лист оцінки, у основних положеннях якого йдеться про детальний розгляд Заяви з точки зору вимог до написання повного звіту з оцінки технологій охорони здоров’я, який використо-

8

вується Агенціями з НТА. Цей документ набагато ширший, ніж вимоги до написання Заяви. Звіт із НТА є структурованою роботою, яка визначає весь можливий вплив технології, яка пропонується, на всі аспекти — від економіки до етичних питань. У нашому випадку необхідно розділити поняття Заяви та обґрунтованого Звіту з оцінки технологій охорони здоров’я. У Заяві неможливо надати всю необхідну інформацію, яка потім оцінюється у Листі оцінки Заяви.

— Згідно з цим документом (Лист оцінки Заяви), які завдання стоять перед організаціями, що проводять оцінку технологій охорони здоров’я? О.С.: — Лист оцінки Заяви про внесення змін до Національного переліку основних ЛЗ, адаптований на основі закордонних рекомендацій, висуває очевидно більше вимог до процесу проведення НТА, ніж попередньо було прописано у вимогах до її оформлення. Це ще більш переконливо вказує на необхідність розробки методології Ольга Стецюк проведення НТА, адаптації існуючих світових методик щодо проведення пошукової стратегії, метааналізу, клінічного аналізу, моделювання, методів фармакоекономічного аналізу тощо, які будуть сформовані у вигляді Національного керівницт­ва з НТА. Члени експертного комітету обіцяють найближчим часом представити проект для обговорення керівництва з написання HTA. Усім фахівцям наразі зрозуміло, що в умовах катастрофічного браку медичної інформації, офіційної медичної статистики та низької її якості, завдання щодо моделювання та проведення аналізу впливу на бюджет у рази ускладнюється. З іншого боку, Лист оцінки Заяви висуває вимоги щодо відповідної ставки дисконтування, розмір якої в Україні не визначений, або проведення аналізу витрати-користь (cost-utility analysis) у той час як опитувальники для визначення тривалості життя, скоригованої на якість (quality-adjusted life year) в Україні не затверджені та не застосовуються. Затвердження керівництва з НТА допоможе створити єдині правила проведення та розуміння процесу НТА.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

\ актуальна тема \

review

захворюваннями, осіб з важкими інфекційними — Як правильно, з точки зору НТА, порівнювати технології в системі охорони ускладненнями або станами. Цей аспект стратегії За визначенням ВООЗ, написання Заяви ніяк не оговорюється і може стаздоров’я? НТА — це ефективний ти основою для негативного висновку та відмови М.А.: — Обґрунтування інструмент вибору конкурентної у включення до Національного переліку. для прийняття — Компенсація вартості технології після технології порівняння управлінських (ЛЗ) у Заяві та при оцінювання повин­на здійснюватись у повному обсязі? проведенні НТА є рішень, що базуються О.С.: — Держава в особі МОЗ, навіть в умовах непростим завданням. на доказовій медицині, Невизначеність у цьому відсутності загальнообов’язкового медичного оптимізації витрат страхування, має визначити рівень або поріг питанні може призвести у системі охорони Михайло Арістов до непорозуміння між компенсації вартості технології або поріг фінансуздоров’я з раціональним заявником та Експертним комітетом. З одного вання. У багатьох країнах це показник, прийнятий використанням на рівні 3 ВВП/1 особу за 1 QALY або інкрементальбоку завданням будь-якого звіту НТА є бюджетних коштів ний показник ефективності витрат (ICER). В Україні обґрунтування необхідності нової технології фахівці називають різні можливі цифри: 3 прожиту порівнянні з існуючою старою, з іншого — кових мінімуми, 50–100 доларів США тощо. Крім у Листі оцінки Заяви зазначається чи є засіб порівняння найефективнішою терапією в Україні, чи призначається того, держава може встановлювати різні межі компенсації вартості лікування для неонкологічних та онкологічних захворювань, або найбільшій кількості хворих. Невирішеним питанням є необхідність інших важких станів, які потребують дороговартісного лікування. існування вибраного компаратора в поточній редакції Національного переліку. Чи повинен бути ЛЗ порівняння найдешевшим препара- На жаль, офіційно встановленого порогу компенсації за один визначений показник наразі в Україні немає. том, який зареєстрований в Україні?

— Що дасть оприлюднення результатів оцінки тієї чи іншої — А якщо мова йде про інноваційний ЛЗ, який не має альтертехнології? нативи? К.К.: — Публікація результатів проведеної оцінки із зазначенМ.А.: — Безальтернативність лікування — одна з актуальних ням критеріїв дозволить обґрунтовано приймати позитивні або проблем. Наприклад, є група пацієнтів, для яких існує тільки єдиний негативні рішення щодо включення технології до Національного вид лікування, оскільки всі інші або неефективні, або не можуть переліку. бути застосовані. Це може бути лікування пацієнтів з онкологічними

Довідник еквівалентності лікарських засобів • містить усі зареєстровані в Україні лікарські засоби • зручний за структурою, пошуком та форматом • практичний та корисний • надійний помічник для спеціалістів у лікарні та аптеці

Із питань придбання «Довідника еквівалентності лікарських засобів» звертайтеся заФармацевт тел.: +38(0)44 Практик 498-06-72,12_2017 моб.: +38 (067) 565-83-06 або e-mail: fp@fp.com.ua www.fp.com.ua

9

Non nocere: антибіотикотерапія при циститі Всім відома сумна статистика щодо поширення захворювання на гострий цистит. Кожна друга жінка на нашій планеті хоча б раз у житті стикалась із цією проблемою. В Україні зареєстровано 506,3 випадків циститу на 100 тис. населення [1]. Тому лікарські засоби, що призначають при циститі, рекламують чи не найчастіше. Фармацевти, які майже кожного дня відповідають на запитання пацієнтів стосовно цієї проблеми, добре обізнані і з асортиментом, і з правилами надання фармацевтичної опіки. Але є аспект, на якому хотілося б зосередитись, — антибіотикотерапія Ви можете відповісти: «Антибіотики призначає лікар. Ми не впливаємо на їх призначення». І будете праві, але тільки частково… На сьогодні фармацевту відводиться значна роль у питанні контро­лю над споживанням ліків громадянами. Саме фармацевт має можливість запобігти багатьом проблемам, одна з яких — резистентність бактерій. Тому давайте розберемо проблему детальніше. У зоні ризику Відомо, що гострий цистит — одне з найчастіших захворювань жінок, що обумовлено анатомічними особливостями сечостатевої системи. Основними факторами ризику є: • сексуальна активність (більше 3 статевих контактів на тиждень протягом останнього місяця); • новий сексуальний партнер; • застосування сперміцидів; • інфекції сечових шляхів у минулому; • цукровий діабет [1]. У літніх жінок до цих факторів додаються ще нетримання сечі та атрофічний вагініт, обумовлений недостатністю естрогенів [2]. Дії фармацевта. Якщо в аптеку за порадою звернулась жінка з симптомами циститу (біль у попереку та внизу живота, часті позиви на сечовиділення), з’ясуйте як давно триває нездужання, які заходи було вжито. Обов’язково запитайте про наявність загрозливих симптомів, які сигналізують про можливість іншого захворювання: • позиви на сечовиділення з’являються кожні 3–5 хвилин і супроводжуються відчуттям печії, різями та болем внизу живота, що наростають; • біль у попереку супроводжується набряками кінцівок; • підвищення температури тіла; • помутніння сечі, поява в ній крові або осаду у вигляді піску [3]. Для полегшення стану можна запропонувати лікарський засіб рослинного походження, наприклад, ЦИСТО-АУРИН від компанії «esparma GmbH, Aristo group» (Німеччина). Це препарат екстракту золотарника, якому притаманна комплексна дія — антибактеріальна, протизапальна, імуномоделююча, діуретична. Скеруйте пацієнта до лікаря.

10

Хто винен? Збудниками інфекцій сечових шляхів найчастіше виступає кишкова паличка E. coli (70–95% випадків), рідше Staphylococcus spp.

(5–10%), іноді Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp.[4]. В етіології циститу певну роль відіграють також урогенітальні інфекції, викликані Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Trichomonas vaginalis [5]. Природно, що терапія циститу включає використання антибіотиків широкого спектру дії, які ефективно борються не тільки з бактеріями, але і з грибками. У разі необхідності призначають також знеболюючі (ненаркотичні анальгетики, НПЗЗ) та спазмолітичні засоби. Невід’ємною частиною комплексної терапії є фітопрепарати. Їх призначають разом з антибіотиками або як монотерапію на початкових стадіях захворювання. Дії фармацевта. Довести до пацієнта інформацію про причини захворювання і необхідність призначення антибіотиків. Зосередити його увагу, що через ризик розвитку рецидивів (у 25–50% жінок протягом року розвиваються рецидиви циститу [1]), необхідно чітко дотримуватись режиму дозування і обов’язково проходити повний курс лікування. Бактерії теж хочуть жити Відомо, що бактерії, які існують мільярди років, мають міцний механізм захисту. Вони швидко мутують і антибіотики виявляються безсилими. За даними ВООЗ, найбільш швидко розвивають резистентність до антибіотиків: E. coli, Klebsiella spp., Acinetobacter spp., Staphylococcus spp., Streptococcus pneumonia, Salmonella spp., Shigella spp., Neisseria gonorrhoeae. Як бачимо половина з них найчастіше стають причиною інфекційних захворювань сечових шляхів. Тому дуже важливо при призначенні терапії не тільки знати, які бактерії викликали запалення, але й розуміти рівень резистентності мікроорганізмів. На разі, нераціональний прийом антибіотиків призвів до значного зростання стійкості E. coli до ампіциліну у 65% випадків, котрімоксазолу — 38%, фторхінолонам (ципрофлоксацин, норфло­ксацин) — в 22%, нітрофуранам — в 11% [6]. На підставі стандарту медичної допомоги [1] та рекомендацій Європейської асоціації урологів [2] у першій лінії терапії гострого не-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

ЕСПА-ФОЦИН фосфоміцин 3000 мг

®

ускладненого циститу призначають антибіотик широкого спектру дії — фосфоміцин. Клінічно доведена його ефективність проти Staphylococcus, E. coli, Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Proteus spp., Serratia spp. А резистентність основного збудника захворювання бактерії E. coli до фосфоміцину складає не більше 3% [6]. Дії фармацевта. Дотримуватись стандартів надання медичної допомоги при терапії гострого неускладненого циститу. Пояснювати пацієнту причину призначення саме препаратів фосфоміцину — широкий спектр дії, низький рівень резистентності бактерій. Чому ЕСПА-ФОЦИН? Серед препаратів фосфоміцину хотілося б відзначити новинку — ЕСПА-ФОЦИН виробництва компанії «esparma GmbH, Aristo group» (Німеччина). ЕСПА-ФОЦИН ефективний проти широкого спектру бактерій, що викликають гострий цистит. Препарат виявляє бактерицидну (блокує синтез клітинної стінки бактерій) та антиадгезивну (запобігає прилипанню бактерій до сечового міхура) активність. Механізм дії ЕСПА-ФОЦИН запобігає розвитку перехресної резистентності з іншими антибіотиками. Препарат добре всмоктується в шлунково-кишковому тракті, а у сечовому міхурі (тобто у вогнищі інфекції) він зберігається протягом 48 год [7]. ЕСПА-ФОЦИН — це препарат першого вибору з доведеною ефективністю, високою безпекою, і легким та зручним застосуванням. Дії фармацевта. У рамках фармацевтичної опіки необхідно довести до пацієнта: • На сьогодні, лікарі віддають перевагу призначенню короткострокового курсу анти­бактеріальної терапії циститу. Препарат ЕСПА-ФОЦИН у гострій фазі захворювання призначають 1 пакет (3 г фосфоміцину) одноразово.

• ЕСПА-ФОЦИН діє проти широкого спектру бактерій і грибків, при цьому не викликає стійкість бактерій до антибіотиків.

• ЕСПА-ФОЦИН має високий рівень безпеки. Крім терапії циститу, його призначають також для лікування безсимптомної бактері­урії у вагітних [8].

• У комплексній терапії циститу доведена ефективність прийому антибіотиків і фітопрепаратів з уросептичною дією (наприклад, ЦИСТО-АУРИН).

ЕСПА-ФОЦИН — швидке лікування циститу, ефект від якого можна відчути відразу. ЕСПА-ФОЦИН — препарат для сучасних активних жінок, яким нема коли хворіти! Література

1. Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги. Гострий неускладнений цистит у жінок. Наказ МОЗ України №816 від 23.11.2011.

2. Guidelines on Urological Infections. Grabe M. еt al. European Association of Urology, 2015.

3. Фармацевтична опіка: практичний посібник. — Київ, 2017. — С.142–143.

4. Naber KG, et al. Surveillance study in Europe and Brazil on clinical aspects and Antimicrobial Resistance Epidemiology in Females with Cystitis (ARESC): implications for empiric therapy // Eur Urol, 2008. 54(5): 1164–75.

5. Цистит: етіопатогенез, класифікація, клінічна картина, діагностика, лікування Пасєчніков С.П. Український медичний часопис 4 (114) — VII/ VIII 2016.

6. Цистит в практике терапевта и семейного врача: в поисках эффективного лечения // Здоров’я України. — 2017; №6 (403): 80.

7. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ЕСПАФОЦИН. Наказ МОЗ України №880 від 18.12.2015.

8. Клінічний протокол з акушерської допомоги. Перинатальні інфекції. Наказ МОЗ України № 906 від 27.12.2007.

Фармацевт Практик 12_2017 www.fp.com.ua

ЦИСТИТ

ДОЛАЄ ОДНИМ УДАРОМ

активність проти бактерій, які викликають • Висока інфекції сечової системи – до 100% • Максимальна концентрація в сечовому міхурі безпечність – фосфоміцин рекомендований • Висока для лікування бактеріурії навіть у вагітних лікування гострого циститу достатньо • Для лише однієї дози • Німецька якість, випробувана часом • Доступна ціна 2,3

5

6

7

Рекомендований Європейською асоціацією урологів1

ПРЕПАРАТ ПЕРШОГО ВИБОРУ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ЦИСТИТУ Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування. ЕСПА-ФОЦИН. Р.П. № UA/14782/01/01 від 18.12.2015. Заявниик: Еспарма ГмбХ, Німеччина.Виробник: Ліндофарм ГмбХ, Німеччина. Склад: 1 пакет містить фосфоміцину трометамолу 5631,0 мг, що еквівалентно 3000 мг фосфоміцину.Показання: Лікування гострих неускладнених інфекцій нижніх сечовивіднихшляхів, спричинених чутливими до фосфоміцину мікроорганізмами у дорослих пацієнтів та дівчат від 12 років. Профілактика інфекційних захворювань під час діагностичних процедур та хірургічних втручань у дорослих. Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, ниркова недостатність, гемодіаліз, вік до 12 років. Побічні ефекти: порушення роботи шлунково-кишкового тракту, діарея,. Ці явища найчастіше не тривалі іпроходять самостійно. Головний біль, висип та інші. Представництво Еспарма ГмбХ в Україні: м. Київ, вул. Р.Окіпної, 117. esparma.com.ua. 1. Guidelines on urological infections. Grabe M. et al. European association of urology,2015. 2. Surveillance Study in Europe and Brazil on Clinical Aspects and Antimicrobial Resistance Epidemiology in Females with Cystitis (ARESC): Implications for Empiric Therapy. Naber, K.G. et al.

European Urology 2008: 54. 3. Fosfomycin: Use Beyond Urinary Tract and Gastrointestinal Infections. M. E. Falagas et al. Clin Infect Dis, 2008; 46. (7). 4. Fosfomycin as an alternative therapeutic option for treatment of infectionscaused by multi-resistant Gram-negative bacteria Magdalena Zdziebło et al. J. of Pre-Clinical and Clinical Research, 2014: Vol. 8, № 2. 5. Fosfomycin: an old—new antibiotic. R. Raz. Clin MicrobiolInfect 2012; 18. 6. Клінічний протокол з акушерської допомоги «Перинатальні інфекції» №906 МОЗ України, 2006. 7. Інструкція для медичного застосівання ЕСПА-ФОЦИН, 2015.

review

/ актуальна тема /

История с демографией:

«бомба замедленного действия» По прогнозам ВОЗ, с 2015 по 2050 г. численность населения мира в возрасте 60 лет и старше увеличится более чем в два раза (с 900 млн до 2 млрд). К 2050 г. 80% всех пожилых людей будут проживать в странах со средним или низким уровнем дохода, однако эта проблема также затронет и экономически развитые страны [1] Тревожные прогнозы Сегодня во время родов выживают все больше детей и женщин. Кроме того, женщины все лучше контролируют свою способность к зачатию. С одной стороны, успехи современной медицины способствуют увеличению продолжительности жизни, а с другой — данные демографические тенденции имеют ряд последствий как для общественного здравоохранения, так и для всего социума. Хорошее здоровье имеет чрезвычайно важное значение для людей более старшего возраста, чтобы оставаться независимыми и принимать активное участие в жизни семьи и общества. Укрепление здоровья и меры по профилактике болезней на протяжении всей жизни могут предотвратить или замедлить возникновение неинфекционных и хронических заболеваний. Но эти болезни также нужно выявлять и лечить как можно раньше, чтобы минимизировать их последствия, а людям с заболеваниями в запущенных стадиях необходимы соответствующие услуги по уходу и поддержке в течение длительного времени в рамках всесторонней первичной медико-санитарной помощи. В течение последнего десятилетия в ряде азиатских стран, включая Вьетнам, Индонезию, Китай, Мьянму, Корею, Сингапур, Таиланд и Японию, наблюдается снижение рождаемости ниже общих показателей, зарегистрированных в европейских странах, а во многих случаях даже ниже уровня, необходимого для восполнения населения. По прогнозам, к 2050 г. в развивающихся странах число лиц пожилого возраста, не способных ухаживать за собой из-за ограниченной подвижности либо других физических или умственных проблем, возрастет в четыре раза. Многим из них потребуется та или иная форма длительного ухода, включая уход на дому, уход на уровне отдельных сообществ, проживание в домах с предоставлением частичного ухода, в домах престарелых, а также длительную госпитализацию. При этом если наряду с ухудшением здоровья у человека нарушаются когнитивные функции, то потребности в уходе и финансировании становятся поистине критическими. В частности, деменция (старческое слабоумие), несмотря на некоторые обнадеживающие разработки, может стать огромной проблемой в будущем, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, в которых к 2050 г., по прогнозам, будут проживать около 75% всех людей с деменцией в мире. Страхование на случай длительного ухода Таким образом, все больше лиц в возрасте 60 лет и старше зависят от молодых людей и, в частности, молодых родственников, количество которых неуклонно уменьшается. Во многих развивающихся

12

странах самым распространенным на сегодня источником дохода для пожилых людей являются их дети. По мнению экспертов ВОЗ, с учетом быстрого старения населения определение правильной модели для обеспечения длительного ухода становится все более насущной задачей. В частности, надежды возлагаются на увеличение размера пенсии по возрасту среди работников, застрахованных в рамках системы социального обеспечения. Но, судя по опыту других стран, только этих программ может быть недостаточно. К примеру, такие страны, как Германия, Япония, Нидерланды и Южная Корея, создали специальную систему страхования на случай длительного ухода. В Германии и многих других странах ожидаемая продолжительность жизни повышается, тогда как рождаемость остается на недостаточно высоком уровне для восполнения населения. Страхование на случай длительного ухода, в отличие от страхования на случай заболеваний, покрывает потребности в уходе для людей, которые в результате болезни или инвалидности не могут жить самостоятельно в течение не менее 6 мес. Данный вид страхования является обязательной схемой с равномерным распределением взносов между застрахованными лицами и их работодателями. Однако несмотря на то что система страхования на случай длительного ухода в Германии получила международное признание, ее устойчивость в будущем подвергается сомнению. По данным Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) примерно 20% населения Германии — старше 65 лет. В 2009 г.

2,24 млн человек были в возрасте 65 лет и старше, а к 2050 г. это число практически удвоится, достигнув 4,35 млн. Согласно прогнозам, к этому времени Германия станет второй после Японии страной ОЭСР, в которой проживает самое старое население [2]. Таким образом, обеспечение длительного ухода является сложной проблемой для каждой страны. Уход можно финансировать из собственных средств, государственных налоговых поступлений или в рамках системы страхования. Демографический кризис в Украине Демографическая ситуация в Украине полностью соответствует неутешительному мировому «тренду». Численность населения страны по состоянию на 1 мая 2017 г. составила 42 млн 502 тыс. человек, что, по оценкам Государственной службы статистики Украины, на 82,8 тыс. меньше, чем было в начале года [3]. В январе – апреле 2017 г. в Украине родилось 116 907 детей, в то время как за аналогичный период 2016 г. этот показатель составил 128 530.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

К сожалению, остается существенным превышение числа умерших над числом родившихся: на 100 умерших граждан приходится 58 новорожденных. Неудивительно, что по состоянию на 1 октября 2017 г. численность населения нашей страны составила 42 млн 275 тыс. человек, что на 149,6 тыс. меньше, чем было в начале года [4]. Смена стереотипов Снижающиеся показатели рождаемости и возрастающая продолжительность жизни изменяют демографическую ситуацию в странах всего мира, что создает проблемы не только в плане изыскания способов финансирования ухода за пожилыми людьми, но и с точки зрения отношения к самому процессу старения [5]. Эксперты ВОЗ считают необходимым фундаментальное переосмысление нашего отношения к людям пожилого выозраста и, в частности, изменение стереотипа о том, что они являются «социальным бременем». Прежде всего речь идет о подходе, который ВОЗ называет «активным старением». Одним из ключевых компонентов этого подхода является поддержание хорошего здоровья в возрасте старше 60 лет. В то время как доступ к первичной медикосанитарной помощи имеет решающее значение для поддержания хорошего здоровья в пожилом возрасте, не менее важным является поддержание здорового образа жизни на протяжении всей жизни. Активное старение — это не просто физическая активность и качественная медицинская помощь, но и продолжающееся участие в общественных, экономических и культурных делах. Для этого странам придется сделать гораздо больше, чем просто способствовать тому, чтобы люди ездили на велосипедах или ходили в спортивный зал. Для того чтобы активное старение стало реальностью, необходимо полностью переосмыслить роль пожилых людей в обществе. В то же время, несмотря на то что люди старше 60 лет могут оставаться активными и здоровыми, наступает момент, когда пожилые люди слабеют и не способны к самостоятельной жизни. При этом было бы ошибкой определять всю проблему в целом исключительно этими последними годами. Действительно, обществу необходимо обеспечить доступ к длительному уходу и паллиативной помощи для тех, кто нуждается в них в конце своей жизни. Но также нужно переосмыслить представление и о самом старении. Речь идет о «продлении» жизни в ее середине, а не только в конце. Последнее означает, что люди должны оставаться здоровыми так долго, насколько это возможно, и делать то, что необходимо обществу, а также то, что нравится им самим. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. ВОЗ. Онлайновые вопросы и ответы. Каковы последствия старения населения в мире для общественного здравоохранения? 27 сентября 2015 г. – [Электронный ресурс]/режим доступа: http://www.who. int/features/qa/42/ru/ 2. Бюллетень ВОЗ. Вып. 90, № 1, январь 2012 г. – [Электронный ресурс]/ режим доступа:http://www.who.int/bulletin/volumes/90/1/12-020112/ ru/ 3. https://health.unian.ua/country/1980691-demografichna-situatsiya-vukrajini-na-100-pomerlih-58-narodjenih.html 4. https://health.unian.ua/country/2256051-naselennya-ukrajini-za-9misyatsiv-tsogo-roku-skorotilosya-do-423-mln-derjstat.html 5. Бюллетень ВОЗ. Вып. 90, № 2, февраль 2012 г. – [Электронный ресурс]/режим доступа:http://www.who.int/bulletin/ volumes/90/2/12-020212/ru/

Фармацевт Практик 12_2017 www.fp.com.ua

більше

10 РОКІВ європейського досвіду2

в першу чергу * при застуді!

№1 в країні Європи1

Дослідження показали**: - запобігає ускладненням - пришвидшує одужання - підвищує імунітет

Ліцензія виробника АВ 598036 Р.П. МОЗ України №UA/14682/01/01

Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Склад: діюча речовина: 125 г сиропу містять 1,86 г екстракту липи сухого (Tiliae inflorescentiae extractum siccum) 6-7:1, 10-30 % мальтодекстрину, екстрагент – етанол 40 % (об/об); допоміжні речовини: сахароза, натрію бензоат, кислота лимонна безводна, ксантанова камедь, ароматизатор «Малина», вода очищена. Лікарська форма. Сироп. Показання. Допоміжний засіб при ГРВІ, запаленні горла, кашлі, які супроводжуються підвищеною температурою тіла. Спосіб застосування та дози. Препарат застосовують перорально. Дітям віком від 1 до 3 років після консультації з лікарем рекомендована доза – по 5 мл сиропу 2-3 рази на добу. Дітям віком від 3 років – по 5 мл сиропу 4-5 разів на добу. Дорослим – по 10 мл сиропу 3-4 рази на добу. Дозування здійснюють за допомогою дозуючого пристрою, що додається. Тривалість курсу лікування визначається лікарем індивідуально. Діти. Препарат застосовують дітям віком від 1 року. * Має протипоказання та можливі побічні ефекти, перелік яких міститься в інструкції для медичного застосування. **Клінічний звіт F-F-AP/MAL/01 Маліпін, 2014 1. Ліки, що найбільше купувалися згідно класу IMS 01B1M COLD/FLU REMED.MIXT.ORAL. Польща, 2016 рік.

2. Лікарський засіб зареєстровано в Польщі з 2004 року.

13

наука

/ лекторій / Когда говорят о стрессе, то всегда подразумевают его негативное воздействие на человека. Однако даже основоположник теории стресса Ганс Селье выделял полезные и вредные виды стресса — «эустресс» и «дистресс». В чем же состоит опасность и польза стресса?

Стресс

как универсальная реакция адаптации Реакция на новизну Стрессом называют неспецифическую системную адаптивную реакцию организма на новизну. Любое отклонение от привычных условий существования вызывает стресс. Причем на самые разные физические и психические воздействия наш организм реагирует сходным образом. При боли, голоде, страхе, ярости, на жаре и на холоде из мозгового слоя надпочечников в кровь выделяется адреналин. Стресс непосредственно связан с памятью, сном, обучением, репродуктивным здоровьем, старением, работой иммунной, мышечной и эндокринной систем. Эта реакция формировалась в течение сотен миллионов лет, когда основными стрессорными стимулами были ситуации, представляющие непосредственную угрозу существованию. Поэтому бóльшая часть изменений при стрессе повышает готовность организма к схватке, то есть к мышечным нагрузкам и возможному ранению. Стрессы же современного человека редко бывают связаны с реальной опасностью для жизни. Многие стрессовые реакции утратили свое приспособительное значение и поэтому наносят вред физическому и психическому здоровью человека.

на длительный стресс служит уменьшение лимфатических структур и ослабление иммунитета. В связи с этим хронический стресс зачастую сопровождают инфекционные заболевания. В-третьих, под действием адреналина появляются язвы на слизистой оболочке желудка. Следует особо подчеркнуть, что ущерб здоровью наносит не сам стресс, а неблагоприятные изменения условий существования, к которым человеку не удалось приспособиться или избежать их прежде, чем защитные ресурсы организма оказались исчерпаны. При этом следует отметить, что умеренные стрессы неизбежны и необходимы для нашего развития и существования. Физиологические маркеры стресса Физиологические реакции при стрессе направлены на оптимизацию приспособлений к изменениям в окружающей среде. При стрессе расширяются бронхи, повышаются частота и глубина дыхания, поскольку от снабжения кислородом тканей зависит работоспособность организма. Усиливается кровоток, направленный к органам, необходимым для борьбы за жизнь, — сердцу, легким и скелетным мышцам. Одновременно сужаются кровеносные сосуды, расположенные близко к поверхности кожи, идущие к внутренним органам. Поскольку во время внезапного стресса человеку явно не до еды, то прекращаются моторика пищеварительного тракта и его секреторная активность. Для облегчения убегания от опасности происходит эвакуация содержимого прямой кишки и мочевого пузыря. Этот феномен хорошо известен под названием «медвежья болезнь». При этом почки перестают вырабатывать мочу — так создается резерв

Полная мобилизация Биологическое адаптивное значение стресса состоит в мобилизации ресурсов различных систем организма, направленных на сохранение жизни. О том, что организм длительное время находится под воздействием хронического стресса, можно судить по трем характерным симптомам. Этот симптомокомплекс Ганс Селье назвал генерализованным адаптационным синдромом, а впоследствии он получил название неспецифической реакции стресса или О том, что организм длительное триады Селье. Во-первых, время находится под воздействием увеличивается корковый слой хронического стресса, можно судить надпочечников, которые выпо трем характерным симптомам. Этот деляют адреналин и глюкосимптомокомплекс Ганс Селье назвал кортикоиды. Эти стрессорные генерализованным адаптационным гормоны имеют противовоссиндромом, а впоследствии он получил палительную и иммуноподавназвание неспецифической реакции ляющую активность, поэтому стресса или триады Селье второй характерной реакцией

14

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

©·Ä»¼Ã ÆÇ¼Æ·Ç·É ¹ ©Ç·ÊüÂÓ ¨ ­¼ÂÓ © Ïîêàçàííÿ *

·ÈÉÅÈÅ¹Ê ÉÓÈÖ Ê ÁÅÃƼÁÈÄ À É¼Ç·Æ ©Ç·¹Ã¿ ÈÆÅÇÉ¿¹Ä ÆŸÊÉŹ ·Æ·ÂÓÄ ¾·Ì¹ÅÇÕ¹·ÄÄÖ q ÅÆÅÇÄÅ ÇÊÌŹźŠ·Æ·Ç·ÉÊ * ** q ¾Ê¸Åм¼ÆŹźŠ·Æ·Ç·ÉÊ ÏÁ Ç¿ * ¥ÈɼÅÌÅĻǞ ** » Ä·ÇÅ»½¼ÄÄÖ ¾· ÆÇ¿¾Ä·Î¼ÄÄÖà  Á·ÇÖ

ÂÖ É·¸Â¼ÉÅÁ ÂÖ Ã·¾

×èíèòü ä³þ: q ÆÇÅÉ¿¾·Æ·ÂÓÄÊ q ·Ä·ÂÓº¼É¿ÎÄÊ q ǼƷǷɿ¹ÄÊ

Êîìïëåêñíà ä³ÿ ïðè çàïàëüíèõ çàõâîðþâàííÿõ îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó

Ïîêàçàííÿ ***

·ÈÉÅÈÅ¹Ê ÉÓÈÖ Ê ÁÅÃƼÁÈÄ À É¼Ç·Æ ÇÉÇž¿ ¦Â¼ÎÅÂÅÆ·ÉÁŹ¿À Æ¼Ç ·ÇÉÇ¿É ©¼Ä»ÅÆ·É ÂÖ É·¸Â¼ÉÅÁ

×èíèòü ä³þ:

q ÌÅÄ»ÇÅÆÇÅɼÁÉÅÇÄÊ q Ǽº¼Ä¼ÇÊÕÎÊ q ·Ä·ÂÓº¼É¿ÎÄÊ

ÆÍÇÉÅ¹Ï Ø ÈÉÁÀƹоƹ ½ÄØ Å¾½ÁÐÆÁΠ͹ÉŹϾ»ËÁÐÆÁÎ ÈÉ¹Ï »ÆÁà » ¨Ç»Æ¹ ÆÍÇÉÅ¹Ï Ø ÈÉÇ Ä Ã¹ÉÊÕà À¹ÊǺÁ ÈÇ»ÆÁÂ È¾É¾Ä Ã ÅÇ¿ÄÁ»ÁÎ ÈǺ ÐÆÁÎ ¾Í¾ÃË » »Ã¹À¹Æ » ÆÊËÉÌÃÏ ØÎ ½ÄØ Å¾½ÁÐÆÇ¼Ç À¹ÊËÇÊÌ»¹ÆÆØ ÈÉ¾È¹É¹Ë » Òðàóìåëü Ñ, òàáëåòêè. © ¨ 6" » ½ ªÃĹ½ ½ ×РɾÐÇ»ÁÆÁ "DIJMMFB NJMMFGPMJVN % "DPOJUVN OBQFMMVT % "SOJDB NPOUBOB % "USPQB CFMMB EPOOB % #FMMJT QFSFOOJT % $BMFOEVMB PGGJDJOBMJT % &DIJOBDFB % &DIJOBDFB QVSQVSFB % )BNBNFMJT WJSHJOJBOB % )FQBS TVMGVSJT % )ZQFSJDVN QFSGPSBUVN % .BUSJDBSJB SFDVUJUB % .FSDVSJVT TPMVCJMJT )BIOFNBOOJ % 4ZNQIZUVN PGGJDJOBMF % ¨Çº ÐÆ ¾Í¾ÃËÁ ¬ ½Ì¿¾ É ½Ã ÊÆÁÎ »Áȹ½Ã¹Î ÅÇ¿ÌËÕ »ÁÆÁùËÁ ¼ ȾÉÊ¹Ä »¹Ï Ø ¹Ä¾É¼ ÐÆ É¾¹ÃÏ Òðàóìåëü Ñ, ìàçü. © ¨ 6" » ½ ªÃĹ½ ½ ×РɾÐÇ»ÁÆÁ "DIJMMFB NJMMFGPMJVN % "DPOJUVN OBQFMMVT % "SOJDB NPOUBOB % "USPQB CFMMB EPOOB % #FMMJT QFSFOOJT % $BMFOEVMB PGGJDJOBMJT % &DIJOBDFB % &DIJOBDFB QVSQVSFB % )BNBNFMJT WJSHJOJBOB % )FQBS TVMGVSJT % )ZQFSJDVN QFSGPSBUVN % .BUSJDBSJB SFDVUJUB % .FSDVSJVT TPMVCJMJT )BIOFNBOOJ % 4ZNQIZUVN PGGJDJOBMF % ¨Çº ÐÆ É¾¹ÃÏ ¬ ½Ì¿¾ ÈÇǽÁÆÇÃÁÎ »Áȹ½Ã¹Î ÅÇ¿ÌËÕ »ÁÆÁùËÁ ɾ¹ÃÏ ¼ ȾÉÐÌËÄÁ»ÇÊË ÐÁ Å ÊϾ» ¹Ä¾É¼ ÐÆ É¾¹ÃÏ Öåëü Ò, òàáëåòêè. © ¨ 6" » ½ ªÃĹ½ ½ ×РɾÐÇ»ÁÆÁ "DJEVN TJMJDJDVN % "DJEVN BMQIB MJQPOJDVN % "SOJDB NPOUBOB % ªBSUJMBHP TVJT % $PFO[ZNVN " % &NCSZP TVJT % 'VOJDVMVT VNCJMJDBMJT TVJT % /BEJEVN % /BUSJVN EJFUIZMPYBMBDFUJDVN % 1MBDFOUB TVJT % 3IVT UPYJDPEFOESPO % 4PMBOVN EVMDBNBSB % 4BOHVJOBSJB ÊBOBEFOTJT % 4VMGVS % 4ZNQIZUVN PGGJDJOBMF % ¨Çº ÐÆ É¾¹ÃÏ ¬ ½Ì¿¾ É ½Ã ÊÆÁÎ »Áȹ½Ã¹Î » ÇÊ º À ¼ ȾÉÐÌËÄÁ» ÊË× ½Ç ÉÇÊÄÁÆ ÉǽÁÆÁ ÊÃĹ½ÆÇÏ» ËÁÎ ÐÁ ½Ç ÆÑÁÎ ÃÇÅÈÇƾÆË » ÈɾȹɹËÌ ÅÇ¿ÌËÕ ÊÈÇÊË¾É ¼¹ËÁÊØ ¹Ä¾É¼ ÐÆ É¾¹ÃÏ Ì ËÇÅÌ ÐÁÊÄ Ñà ÉÆ »ÁÊÁȹÆÆØ Ê»¾Éº ¿ ¾ÉÁ˾Ź Öåëü Ò, ìàçü. © ¨ 6" » ½ ªÃĹ½ ½ ×РɾÐÇ»ÁÆÁ "DJEVN TJMJDJDVN % "DJEVN UIJPDUJDVN % "SOJDB NPOUBOB % $BSUJMBHP TVJT % $PFO[ZN " % &NCSZP UPUBMJT TVJT % 'VOJDVMVT VNCJMJDBMJT TVJT % /BEJEVN % /BUSJVN EJFUIZMPYBMBDFUJDVN % 1MBDFOUB UPUBMJT TVJT % 3IVT UPYJDPEFOESPO % 4BOHVJOBSJB ÊBOBEFOTJT % 4PMBOVN EVMDBNBSB % 4VMGVS % 4ZNQIZUVN PGGJDJOBMF % ¨Çº ÐÆ É¾¹ÃÏ ¬ ½Ì¿¾ ÈÇǽÁÆÇÃÁÎ »Áȹ½Ã¹Î ÅÇ¿ÌËÕ ÊÈÇÊË¾É ¼¹ËÁÊØ É¾¹ÃÏ ¼ ȾÉÐÌËÄÁ»ÇÊË ¹ºÇ Å ÊϾ» ¹Ä¾É¼ ÐÆ Ñà ÉÆ É¾¹ÃÏ ÁÉǺÆÁà ÇÄǼ Ѿ ®¹ÂÄÕÅ Ë˾ÄÕ ®¾¾ÄÕ Åº® ¦ žÐÐÁƹ ¥¹Ã¾Ë À¹Ë»¾É½¿¾ÆÇ À¹ÅÇ»ÆÁÃÇÅ

наука

/ лекторій /

жидкости в организме, который пригодится в случае ранения для восстановления объема крови. Наблюдается пилоэрекция, то есть волосы на коже «встают дыбом». Эндокринологические стрессовые реакции проявляются в усилении секреции адреналина, норадреналина, кортиколиберина, кортикотропина, глюкокортикоидов, эндогенных опиатов и вазопрессина. При этом тормозится секреция инсулина, гормона роста и гонадолиберина. Одними из главных показателей стресса считают изменение секреции кортизола. Однако этот гормон активно секретируется при любой физической нагрузке, а также при мышечной работе, изменении температуры окружающей среды, то есть в условиях, когда организм нуждается в интенсификации углеводного обмена. Стресс сопровождается усилением глюконеогенеза и повышением концентрации глюкозы в крови, клетках мозга, сердечных и скелетных мышцах. Поведенческие механизмы стрессовых реакций Изменения поведения всегда начинаются с увеличения тревожности, которая сопровождается активацией сенсорных систем. Обостряются все чувства, поскольку необходимо собрать как можно больше информации о новой ситуации. Резко возрастают внимание и способность к запоминанию, чтобы повторение этой ситуации впредь не оказывало стрессорного воздействия. Изменяется состояние моторики — человек становится более подвижным или, наоборот, скованным, в зависимости от его психологического типа. Стрессогенность возрастает при дефиците времени, которое нужно для решения проблемы. Время необходимо для поиска ключевого стимула, что позволит характеризовать ситуацию как знакомую, и для выбора наиболее подходящей программы поведения. Недостаток времени усиливает субъективную новизну ситуации и повышает уровень стресса. К сожалению, одной из систем, подавляемых стрессом, является рациональное логическое мышление. Величина стресса определяется не только формальной новизной ситуации, но и ее биологической значимостью. Мотивации, не связанные с потенциальной борьбой за сохранение жизни, отходят на второй план — в частности тормозятся пищевое и репродуктивное поведение. Все эти процессы требуют энергии, которую организм перенаправляет на спасение жизни. При стрессе тормозятся процессы роста, дифференцировки и регенерации. Регулярные стрессорные нагрузки приводят к болезням соответствующих систем, особенно у детей и подростков, у которых процессы роста и дифференцировки тканей еще не завершены. Неконтролируемый стресс Особо разрушительное воздействие на организм человека оказывает неконтролируемый стресс. К нему невозможно приспособиться, избежать и предсказать его возникновение и/или прекращение. При непредсказуемости изменений в окружающей среде развивается тяжелая стрессорная реакция, зачастую приводящая к депрессии и смерти. Стресса невозможно избежать, если неприятный стимул действует в течение продолжительного времени, поскольку адаптивные возможности организма не беспредельны. Боевые действия, стихийные бедствия, общественное или сексуальное насилие вызывают травмирующий стресс и являются причиной посттравматических расстройств. У человека, пребывающего в условиях боевых действий непрерывно на протяжении более 6 мес, вследствие хронического стресса психические изменения становятся необратимыми. Механизмы возникновения стресса отличаются у городских и сельских жителей. Горожанам приходится ежедневно сталкиваться с гораздо бóльшим количеством стрессовых ситуаций, поэтому у них значительно чаще возникают всевозможные нарушения психики, тревожные неврозы, аффективные расстройства, депрессия, склонность к насилию и шизофрения. В то же время деревенский житель,

16

приехавший в город, из-за непривычного воздуха, зрительных, слуховых, обонятельных раздражителей, необычного стиля социальных контактов тоже подвергается сильному стрессу. Установлено, что у городских и деревенских жителей кардинально отличаются нейронные механизмы, определяющие возникновение стресса, а именно активность миндалин и лимбической системы головного мозга. Адаптационная реакция Избавиться от стресса невозможно, да и не нужно. Ведь перемены бывают приятными, и такой стресс приносит несомненную пользу. При стрессе, среди прочего, происходит усиленное выделение эндогенных опиатов — энкефалинов и эндорфинов. Эти вещества подобно их растительным аналогам вызывают эйфорию. Именно с повышением их секреции связаны положительные эмоции при стрессе. Несмотря на то что стресс может причинять вред здоровью, в целом стрессорная реакция направлена на повышение приспособ­ ленности организма. Даже к сильному и неприятному воздействию возможно адаптироваться, если оно возникает периодически и последовательно. Со временем выраженность стрессорной реакции уменьшается, так как стимул утрачивает новизну. Но это только в том случае, если организм может приспособиться к изменению раньше, чем будут исчерпаны его ресурсы. Человек адаптируется к конкретным изменениям среды: организм спортсмена привыкает к мышечным нагрузкам, полярника — к холоду, регулировщика уличного движения — к выхлопным газам. Даже если ситуация требует напряжения физических сил и психических способностей, но при этом привычна, человек не испытывает стресса. Следует стремиться к тому, чтобы начало и окончание действия нежелательного стимула были предсказуемыми. Непредсказуемость ослабляет действие приятных для человека стимулов, вызывающих положительные эмоции. Поэтому сюрпризы, которые мы устраиваем своим близким, не всегда радуют их так, как хотелось бы. Успокоительная предсказуемость В повседневной жизни мы постоянно испытываем стресс, поэтому для успокоения стремимся к чему-то привычному и предсказуемому. Это ярко выражено у маленьких детей, ежедневно требующих перечитывать хорошо известную им книгу. Непреходящая популярность серийной литературы у взрослых объясняется именно тем, что при чтении очередного романа из знакомой серии ощущение новизны снижено до минимума. Это эффективное и доступное средство защиты от стресса реальной жизни, поскольку они погружают читателя в хорошо знакомую и поэтому успокаивающую атмосферу. Именно поэтому неизменным коммерческим успехом пользуются сериалы и фильмы со стереотипным и предсказуемым сюжетом. Интересное открытие было сделано при изучении постстрессорных расстройств. Оказалось, что от переживаний, вызванных участием в боевых действиях, значительно меньше страдали ветераны с высшим образованием, чем люди с криминальным прошлым. Это связано с тем, что обучение в ВУЗе улучшает способность приобретать новый опыт, переводить его в конкретные программы поведения, приспосабливаться к новым условиям и в результате быстро переводить новую ситуацию в категорию привычных. Продолжая самообразование, мы не только совершенствуемся, но и повышаем свою способность избегать неконтролируемых стрессов, оставляя себе только приятно бодрящие стрессы. Накопление житейского и профессионального опыта способствует уменьшению числа ситуаций, вызывающих стресс. Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук, профессор

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

Біль у горлі — на вихід! Кашлю приготуватися Приступаючи до будь-якої важливої справи (у нашому випадку — лікування застуди) варто рішуче налаштуватися на потрібний результат — цілковите одужання. Продумати тактику і стратегію (лікування та профілактика), обрати тих, хто буде відповідати за ті чи інші завдання (боротьбу з болем у горлі і кашлем) та ніколи не звалювати усю роботу на одного (протизастудний пакетик), якщо вдвох (засіб від болю в горлі і засіб від кашлю) її виконати можна швидше і якісніше. Біль у горлі, кашель, ломота у суглобах і м’язах, закладеність носа, сльозотеча, підвищення температури тіла — перші ознаки прийдешньої застуди. Втім, вони можуть спостерігатися і поєднуватися порізному. Одна з найбільш поширених комбінацій — біль у горлі плюс кашель Полегшуємо симптоми застуди комплексно Усунути неприємні відчуття у горлі швидко та ефективно можуть препарати місцевої дії (льодяники). Комбіновані антисептики, впливаючи безпосередньо на місце ураження, практично не всмоктуються у кров, а тому майже ніколи не викликають побічних ефектів. До їх складу можуть входити місцеві анестетики, компоненти з анальгезуючим ефектом, ефірні олії, аскорбінова кислота для активізації роботи імунної системи. Наприклад, антибактеріальні компоненти широкого спектру дії — 2,4-дихлорбензиловий спирт, амілметакрезол і левоментол полегшують біль у горлі та зменшують дію бактерій. 2,4-Дихлорбензиловий спирт чинить бактеріостатичну дію за рахунок зневоднення бактеріальної клітини. Левоментол доповнює дію двох інших складових анальгезуючим ефектом, зумовленим стимуляцією холодових рецепторів слизової оболонки.

експерт з кашлю

Залежно від причин і симптомів кашель поділяють на кілька видів, проте основною причиною є інфекція дихальних шляхів. Лікарські засоби на основі амброксолу широко застосовують у лікуванні продуктивного кашлю. Амброксолу гідрохлорид — це метаболіт бромгексину, лікарська речовина без наркотичного ефекту, що стимулює мукоциліарну активність і проявляє відхаркувальну дію. Амброксол призначений для лікування гострого і хронічного бронхіту, пневмонії без уточнення збудника, астми, бронхоектатичної хвороби. Серед різних лікарських засобів на основі амброксолу особ­ ливою популярністю користуються пастилки — тверда лікарська форма у вигляді карамелі. Активна речовина ліків у формі пастилок краще розподіляється у горлі, а також як спосіб прийому ліків — розсмоктування не викликає труднощів ні у дорослих, ні у дітей.

2

ДОПОМОГА ХВОРОМУ ГОРЛУ

X ®ÍÃÁ ÈÌÇÈ ÄÓÄÉÑ

gÉÌÐƹ » À¹ÊËÇÊÌ»¹ÆÆ ÍÇÉŹ ¹ÅºÉÇÃÊÇÄÌ Ì È¹ÊËÁÄùΠoÇľ¼ÑÌ »Á»¾½¾ÆƸ ÅÇÃÉÇËÁÆƸ g¹ÊÈÇÃÇ× Ã¹Ñ¾ÄÕ

men `mc m g rph`jrhbmn~ tnplskn~ onkecxs a k| s cnpk glemxs g`o`kemm sqsb` mtejv Ù pnr` r` cnpk`

* 3 діючі речовини: спирт 2,4-дихлорбензиловий, амілметакрезол, левоментол. *Комбінація амброксолу та олій м’яти перцевої та евкаліпту.

1 Інструкція з медичного застосування препарату. Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Повна інформація про препарати міститься в інструкціях для медичного застосування. Лікарські засоби мають побічні ефекти і протипоказання. Перед застосуванням обов’язково проконсультуйтеся з лікарем та ознайомтеся з інструкцією. Зберігати в недоступному для дітей місці. Відпускається без рецепта. Назва та місцезнаходження виробника. Дівафарма ГмбХ.12274, Берлін, Німеччина. Р.П. № UA/4003/01/01 від 24.05.2013; № UA/7673/01/01, № UA/10762/01/01, № UA/10972/01/01, № UA/7674/01/01.

наука

/ лекторій /

Весьма эффективный инструмент

Конец прошлого и начало нынешнего века ознаменовалось стремительным ростом числа методов исследования, основанных на регистрации флуоресценции, которые все шире применяют как в фундаментальных работах для получения новых знаний о живом, так и в прикладных — биотехнологии, медицинской диагностике, фармакологии применяют акридиновый оранжевый, профлавин, акрифлавин, Строгие критерии этидий бромид. Соединение, используемое в качестве флуоресцентШирокое распространение получило изучение различных биообъектов с помощью так называемых флуоресцентных меной метки, должно удовлетворять следующим критериям: 1) хорошо связываться с определенным участком исследуток и зондов. В исследовательской практике емой молекулы; 2) его флуоресценция должна ковалентно присоединенный к макромолебыть чувствительна к изменению условий куле флуоресцирующий компонент принято В исследовательской называть флуоресцентной меткой, а свободный окружения; 3) оно не должно влиять на свойства флуорофор — зондом. Применяемые в миисследуемой макромолекулы [1]. практике ковалентно кроскопии флуорофоры традиционно именуют присоединенный «Репортажи» флуоресцентными красителями. Наконец, к макромолекуле из внутриклеточной среды флуорофоры, используемые в биологических исфлуоресцирующий Состояние электронов, участвующих в проследованиях, некоторые авторы стали называть биосенсорами. цессах флуоресценции, зависит как от физикомпонент Для исследования белковых молекул в каческих факторов окружающей среды, так и от принято называть общей электронной конфигурации молекулы. честве меток используют большое количество флуоресцентной различных флуоресцирующих соединений, Именно это обстоятельство и делает флуорофор меткой, а свободный молекулярным репортером, который на языке среди которых наиболее известными являфлуорофор — флуоресценции сообщает о физико-химических ются 1-анилин-8-нафталинсульфонат-анион, 1-диметиламинонафталин-5-сульфонат-анион, условиях своего окружения. Заметим, что перед зондом родамин и флуоресцин. Для исследования молекулярным репортером, так же, как и перед газетным, ставятся сходные задачи: проникнуть нуклеиновых кислот в качестве меток чаще всего

18

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

\ лекторій \ туда, куда поручили, и отправить репортаж с места событий. Однако если речь идет о молекулярном репортере, то слово «репортер» следует произносить с ударением на втором слоге. «Языком», с помощью которого флуоресцентный репортер передает информацию, являются параметры флуоресценции (интенсивность, квантовый выход, анизотропия и др.), чувствительность которых к физическим свойствам микроокружения флуорофоров позволяет характеризовать состояние внутриклеточной среды, например, вязкость цитоплазмы или гидрофобного слоя биомембран, внутреннее содержимое органелл и т.д. Взаимодействие некоторых флуорофоров с биологическими мембранами зависит от разности электрических потенциалов на мембране: с помощью таких репортеров получают сведения о величине мембранного потенциала. Существуют даже репортеры для измерения внутриклеточной температуры! Впечатляющие результаты С помощью флуоресцентных репортеров была эксперименталь­но доказана модель жидкокристаллической структуры всех биологических мембран. Согласно этой модели при всей ее структурной целости мембрана достаточно «жидкая», чтобы отдельные ее компоненты могли перемещаться в нужные стороны. Такое представление позволяет понять основные молекулярные механизмы функционирования мембран, а также свойства живых клеток в целом. Жизнедеятельность клеток обеспечивается совокупностью скоординированных в пространстве и времени биохимических реакций, а за их координацию отвечают так называемые сигнальные системы. Основные компоненты этих систем были изолированы

наука

и охарактеризованы с помощью методов традиционной биохимии и молекулярной биологии. Однако только подходы, основанные на применении флуоресцентных репортеров, показали, где пролегают эти пути и как по ним проходят сигналы, благодаря чему стало возможным в реальном времени следить за взаимодействиями сигнальных белков или оценивать динамику экспрессии генов в отдельно взятой клетке. С помощью флуоресцентных репортеров удалось обнаружить и неизвестные ранее сигнальные компоненты, например, выявить роль ионов Са+2 как сигнального посредника во многих регуляторных реакциях. Удивительные свойства белков Другой, не менее важный подход — исследование собственной флуоресценции молекул тех биологических веществ, которые являются природными или естественными флуорофорами, например, белков. Установлено, что собственная флуоресценция белков обусловлена тем, что в составе их молекул содержится три флуоресцирующих вещества — остатки тирозина, триптофана и фенилаланина. Наиболее интенсивной флуоресценцией характеризуются триптофан и тирозин. Интенсивность и другие параметры флуоресценции остатков аминокислот в значительной степени зависят от микроокружения (типа растворителя, рН раствора, наличия других молекул или соседних групп в составе полипептида), поэтому измерение парамет­ров флуоресценции дает ценную информацию о конформации белковых молекул. Такой подход позволил добиться огромных успехов в изучении структуры и свойств столь сложных объектов. Революционное влияние флуоресцентных

Беліса — обирай спокій у будь-якій ситуації! Беліса — заспокійливий рослинний засіб, який застосовується при нервовому напруженні, неспокої, головних болях, порушеннях сну, легких формах артеріальної гіпертензії

- ЗАСПОКОЮЄ - НОРМАЛІЗУЄ СОН - ЗНИЖУЄ ТИСК - ПОКРАЩУЄ САМОПОЧУТТЯ

Склад: діючі речовини: 1 мл препарату містить водно-спиртового екстракту (1:3) (екстрагент — етанол 40 %) із суміші: пасифлори трави (Passiflorae herba) 100 мг; липи квіток (Tiliae flores) 100 мг; материнки трави (Origani herba) 66,7 мг; шавлії листя (Salviae officinalis folia) 33,3 мг; меліси трави (Melissae herba) 33,3 мг; допоміжні речовини: крім екстрагенту, відсутні. Лікарська форма. Основні фізико-хімічні властивості: рідина темного червонувато-оранжевого кольору зі специфічним ароматним запахом; при зберіганні допускається утворення осаду. Показання. У складі комплексної терапії захворювань нервової системи (неврастенії, головному болі, порушеннях сну, астенічному стані); при артеріальній гіпертензії (легкій та помірній формі). Спосіб застосування та дози. Перед застосуванням збовтати. Внутрішньо по 10–20 крапель, розводячи невеликою кількістю води (30–50 мл), тричі на добу за 30 хв. до їди або через 1 годину після прийому їжі. Курс лікування залежить від тяжкості перебігу захворювання, а також від характеру супутньої терапії і триває від 14 діб до 1 місяця. У разі необхідності курс терапії можна повторити. Діти. Белісу не застосовувати дітям віком до 12 років.

Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. РП МОЗ України №UA/14682/01/01

наука

/ лекторій / Активно разрабатываются методы флуоресцентной диагностики in vivo [4]. В частности, созданы флуоресцентные зонды, которые селективно окрашивают злокачественные образования и помогают выявлять их во время эндоскопического обследования или томографии [5]. Также на основе флуоресцентной окраски тканей разработаны новейшие методики проведения хирургических операций для удаления злокачественных опухолей

белков на современную биологию и биотехнологию оказало открытие белка, известного в научном мире под названием GFP (от англ. green fluorescence protein), или зеленый флуоресцентный белок, выделенный при изучении биолюминесценции медузы Aequorea victoria. После открытия GFP начались интенсивные исследования его структуры и был клонирован его ген. Оказалось, что этот ген сравнительно несложно экспрессировать в клетках других организмов. Можно также соединить его с геном другого белка и внедрить этот гибридный ген в клетку — тогда она начнет синтезировать белок с флуоресцентной меткой. Позднее у некоторых морских беспозвоночных (кораллов и полипов) обнаружили аналогичные белки с другими спектрами флуоресценции. Методы молекулярной биологии позволили сконструировать гены, кодирующие модифицированные формы флуоресцентных белков с широким диапазоном спектральных характеристик, а также фоторегулируемые варианты, свечение которых можно включать и выключать с помощью ультрафиолетового излучения. Созданы цельные светящиеся животные (например, свиньи), у которых GFP внесен в геном и передается по наследству. Созданы также GFP-содержащие вирусные векторы, позволяющие локально вводить желаемый ген в организм животного и прослеживать экспрессируемый белок. За открытие и разработку методов использования зеленого флуоресцентного белка Осаму Симомура, Мартин Чалфи и Роджер Цянь в 2008 г. были удостоены Нобелевской премии по химии. Сегодня на основе GFP созданы флуоресцентные белки всех цветов радуги с самыми разнообразными свойствами, и постоянно появляются новые. В фундаментальных исследованиях и не только Развитие спектральной и компьютерной техники, а также появление широкого спектра доступных флуоресцирующих молекул и молекулярных комплексов, применяемых в качестве флуоресцентных меток и зондов, обусловили широчайшее использование флуоресцентных методов в фундаментальных исследованиях. В последние годы было разработано несколько новых подходов в области флуоресцентной микроскопии, которые позволили преодолеть дифракционный барьер оптического разрешения и достичь беспрецедентного разрешения ~10 нм. Эти методы стали объединять общим термином «флуоресцентная наноскопия». Можно предвидеть несколько приложений флуоресцентных наноскопических методов в биологии и медицине. Наноскопия позволяет напрямую изучать взаимодействия между белками, ДНК и РНК и, следовательно, может сыграть существенную роль в развитии геномики и протеомики, изучении физиологии клетки,

20

понимании патофизиологических механизмов, связанных с нарушением образования сложных белковых комплексов, и т.п. [2]. Начиная с середины ХХ в. аналитические методы, основанные на флуоресценции, широко используются в клинической химии и молекулярной диагностике. В частности, разработаны и внедрены чувствительные методы для быстрого анализа стероидных гормонов, порфиринов, катехоламинов, метаболитов ЛП и других диагностически важных химических веществ в моче и плазме крови [3]. С помощью иммуноферментного анализа с использованием флуорогенных субстратов проводят детекцию биомаркеров различных заболеваний. Активно разрабатываются методы флуоресцентной диагностики in vivo [4]. В частности, созданы флуоресцентные зонды, которые селективно окрашивают злокачественные образования и помогают выявлять их во время эндоскопического обследования или томографии [5]. Также на основе флуоресцентной окраски тканей разработаны новейшие методики проведения хирургических операций для удаления злокачественных опухолей. Перед операцией раковую опухоль селективно окрашивают флуоресцентным красителем. Во время самой операции специальное оборудование регистрирует флуоресцентный сигнал, позволяя хирургу более точно отличать опухоль от здоровой ткани [6]. Конечно, приведенные примеры — лишь небольшая часть подобных подходов. Таким образом, флуоресцентные методы исследования стали весьма эффективным инструментом как в фундаментальной науке, так и в практической медицине. Тем не менее, как полагают специалисты, работающие в данной области, учитывая возрастающие темпы совершенствования спектральных приборов и компьютерной техники, все увиденное нами в свете флуоресценции до сих пор — это только начало! Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук Литература

1. Добрецов Г.Е. Флуоресцентные зонды в исследовании клеток, мембран и липопротеинов. – М.: Наука, 1989. – 277 с.

2. Peters R. From fluorescence nanoscopy to nanoscopic medicine // Nanomedicine. – 2008. – Vol. 3. – P. 1-4.

3. O’Haver T.C. Development of luminescence spectrometry as an analytical tool // Journal of Chemical Education. – 1978. – Vol. 55, No 7. – Р. 423-428.

4. Hilderbrand S.A.,Weissleder R. Near-infrared fluorescence: application to in vivo molecular imaging // Current Opinion in Chemical Biology. – 2010. – Vol. 14. – P. 71-79.

5. Kobayashi H., Ogawa M., Alford R. et al. New Strategies for Fluorescent Probe Design in Medical Diagnostic Imaging // Chemical Reviews. – 2010. – Vol. 110, No 5. – P. 2620-2640.

6. Gioux S., Choi H.S., Frangioni J.V. Image-Guided Surgery using Invisible NearInfrared Light: Fundamentals of Clinical Translation // Molecular Imaging. – 2010. – Vol. 9, No 5. – P. 237-255.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

наука

/ лекторій /

Фармакоекономіка: наука і дисципліна

Про становлення і розвиток фармакоекономіки у світі та в Україні — розповідь фундатора цього наукового та освітнього напрямку в Україні, д-ра фарм. наук, завідувача кафедри організації та економіки фармації, технології ліків та фармакоекономіки ФПДО ЛНМУ ім. Данила Галицького, професора Ольги Заліської Мудро, справедливо, ефективно — Розвиток науки, інтенсивні Ольга Заліська процеси встановлення взаємозв’язків між дисциплінами, які раніше вважалися традиційно самостійними, є ознакою прогресу, вважав професор Г.М. Добров, основоположник Центру досліджень науково-технічного потенціалу та історії науки НАН України, — зазначає Ольга Заліська. — Наука визначається як організаційна та інформаційна система для отримання нових знань, відповідно «нова дисципліна повинна бути постачальником інформації, необхідної для прийняття рішень, і водночас розробляти методи їхнього впровад­ ження в практику». Фармакоекономіка — сучасна наука і навчальна дисципліна, яка активно розвивається з 70-х років ХХ ст. у Канаді, США, Великобританії, Австралії та інших країнах з різними моделями страхової медицини. На мою думку, ця наука виникла для усунення диспропорції між зростаючими потребами схем діагностики, профілактики і лікування захворювань та обмеженими фінансами кожної країни. За даними ВООЗ, у жодній державі світу потреби національної охорони здоров’я не фінансуються повністю, тому раціоналізація витрат є глобальним завданням. З 1995 р. у світі діє Міжнародне товариство фармакоекономічних досліджень (ISPOR), що розвиває теоретичні, методологічні підходи, координує діяльність провідних центрів, агентств з фармакоекономічних досліджень, які на даний час проводять оцінку технологій системи охорони здоров’я (англ. — НТА). Головна мета ISPOR — впроваджувати результати фармакоекономічних досліджень у практику охорони здоров’я з метою гарантування, що обмежені ресурси системи охорони здоров’я суспільство розподіляє мудро, справедливо та ефективно. За визначенням ISPOR, «фармакоекономіка — це наука і дисципліна, яка оцінює повну вартість ЛЗ, обслуговування і програм для медичної допомоги. Вона зосереджується на терапевтичних, економічних і гуманістичних аспектах надання медичної допомоги для профілактики, діагностики і лікування захворювань. Фармакоекономіка забезпечує інформацією керівників закладів охорони здоров’я для оптимального розподілу ресурсів системи охорони здоров’я». Фармакоекономічний аналіз (ФА) — це дослідження, ідентифікація та порівняння терапевтичних результатів, показників якості життя та витрат при застосуванні альтернативних технологій в системі охорони здоров’я, фармацевтичній опіці, інших послугах та визначення їхніх переваг для окремої особи, системи охорони здоров’я та суспільства в цілому.

22

Основними методами ФА є «вартість — ефективність», «мінімізація вартості», «вартість — користь», «вартість — вигода», «вартість захворювання». На даний час розвиваються «аналіз впливу на бюджет», «розподіл ризику» та «мультикритеріальний аналіз рішень». Саме результати ФА надають інформацію для визначення переліку ЛЗ з оптимальним показником «витрати — ефективність» для гарантованого обсягу надання населенню медичної допомоги та відшкодування витрат (реімбурсації) на ліки. Мій перший європейський конгрес Засновником і першим директором ISPOR у 1995–2014 рр. була доктор філософії, економіст Мерилін Дікс Сміт (Marylin Dix Smith), яка мала великий досвід управління науковими організаціями і жила ідеєю покращити доступ пацієнтів до інноваційних ЛЗ. Вона організувала однодумців з метою спільної роботи, створивши ISPOR, яке системно проводить щорічні міжнародні конгреси і є платформою для обміну ідеями, науковими рекомендаціями та визначення стратегічних напрямків розвитку фармакоекономічних досліджень. Саме Мерилін Дікс Сміт як засновник запросила мене для участі у 4-му Європейському конгресі ISPOR в Каннах (Франція).

— У 2001 р. мені пощастило, бо моя стаття про розвиток фармакоекономічних досліджень у практиці та освіті в Україні вперше була включена до програми 4-го Європейського конгресу ISPOR, який відбувся у Каннах (Франція) 1–3 листопада 2001 р., — пригадує Ольга Миколаївна. — Канни зустріли мене осінньою прохолодою, порожніми вуличками та штормовими хвилями. Однак це було неймовірно, бо я отримала запрошення на міжнародний форум для представлення усної доповіді про перші кроки і результати впровадження фармакоекономіки в Україні. Завдяки участі у цьому європейському конгресі я набула море нових знань, досвіду і комунікацій. У форумі брали участь майже 300 спеціалістів з провідних країн світу. Мерилін Дікс запам’яталася мені як тендітна жінка і сильна непересічна особистість, що відчувала наукові ідеї та потреби медичної допомоги і прагнула удосконалити підходи до економічно ефективного використання ресурсів країн світу. На той час ми вперше в Україні підготували, враховуючи світові надбання, і видали: перший навчальний посібник з грифом ЛНМУ ім. Данила Галицького «Фармакоекономіка у 2 частинах (Заліська О.М., 2000); типову навчальну програму «Фармакоекономіка» з грифом МОЗ України (2001); інноваційну Програму фармакоекономічної оцінки лікарських засобів в Україні, яка пройшла рецензування в ПК комісіях «Фармація» (Голова — акад. НАНУ Черних В.П.) та «Терапія» (Голова — акад. НАНУ і АМНУ Мала Л.Т., Харків). Ця Програма була включена до Реєстру нововведень МОЗ України (2001).

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

\ лекторій \

Згодом для реалізації її положень були видані перші в Україні методичні рекомендації «Використання методів фармакоекономічної оцінки лікарських засобів в Україні (Заліська О.М., за ред. проф. Парновського Б.Л., 2002), які були впроваджені в усі Департаменти (на той час Управління) охорони здоров’я 25 областей України. Ми видали перший в Україні навчальний посібник «Основи фармакоекономіки» з грифом МОЗ України, який був впроваджений для навчання студентів за спеціальностями «Фармація» та «Клінічна фармація» у провідних вищих навчальних медичних закладах Львова, Харкова, Києва, Запоріжжя, Чернівців. Усі ці навчальні видання та наукові розробки активно підтримував мій науковий керівник д-р фарм. наук, професор Борис Людомирович Парновський (завідувач кафедри у 1979–2012 рр.), який тонко відчував наукові ідеї, їхню актуальність і необхідність запровадження нової дисципліни «Фармакоекономіка» у систему післядипломної освіти провізорів, а також наукової співпраці. Він першим читав мої наукові праці, рукописи навчальних посібників, навчальних програм. Я вдячна долі і моя особлива подяка і шана керівнику і учителю, наставнику професору Борису Людомировичу Парновському за підтримку як науковця. Отже, з 2001 р. була вперше започаткована системна співпраця з ISPOR, відтак, щорічно наші наукові результати у формі абстрактів і публікацій включалися після рецензування трьома європейськими експертами у програми світових та європейських конгресів цієї організації. Піонери: фармакоекономічні дослідження розпочалися у Львові У січні 2004 р. я захистила докторську дисертацію на тему «Теоретичні основи та практичне використання фармакоекономіки в Україні» (науковий консультант — професор Парновський Б.Л.), і це стало потужним поштовхом до розвитку академічних фармакоекономічних досліджень у нашій країні. У вищих медичних навчальних закладах почали розробляти методики, зокрема, в ЛНМУ, НФаУ (де згодом відкрилася однойменна кафедра для студентів) тощо. У 2008 р. ми заснували Український відділ Міжнародного товариства фармакоекономічних досліджень при кафедрі організації і економіки фармації, технології ліків та фармакоекономіки ЛНМУ ім. Данила Галицького. Водночас відкрили англомовну сторінку України на міжнародному сайті https://www.ispor.org/RegionalChapters/Chapter/Ukraine. А для поширення знань і новітньої інформації з фармакоекономіки серед провізорів і лікарів створили перший український сайт з фармакоекономіки www.uspor.org.ua, який містить сучасні дані з конгресів ISPOR, форумів Українського відділу ISPOR, навчальні модулі з фармакоекономіки. Завдяки нашим напрацюванням створено та впроваджено типові навчальні програми з фармакоекономіки, навчальні посібники, видано перший в Україні підручник з фармакоекономіки (2007).

Фармацевт Практик 12_2017 www.fp.com.ua

наука

У 2013–2016 рр. я очолювала Комітет з освіти у Європейській мережі ISPOR CEENET, що дозволило впровадити нові навчальні технології та сформувати програму спеціальних міжнародних тренінгів з НТА. У цій роботі активну участь брала старший викладач кафедри, канд. фарм. наук Ореста Піняжко, яка є членом Експертного комітету з відбору основних лікарських засобів МОЗ України і впроваджує у законодавство та практику європейські підходи з НТА та фармакоекономіки. Українські форуми ISPOR За словами Ольги Заліської, значними успіхами у системній міжнародній співпраці вона завдячує координатору від ISPOR Надії Мальдонадо (Nadia Maldonado), людині з великим серцем, яка родом з України і постійно підтримує наукові та освітні ініціативи Українського відділу ISPOR. Так, уперше керівництво ISPOR затвердило Програму Українського форуму та включила її в офіційну програму 14-го Європейського конгресу ISPOR у Мадриді (Іспанія, 2011), в якій брали участь провідні науковці з ЛНМУ, НФаУ (Харків), Тернопільського медичного університету, Національного медичного університету імені О.О. Богомольця (Київ).

— Я пишаюся тим, що Українські форуми Українського відділу ISPOR стали системними і щорічно включені у програму світових зустрічей ISPOR у США, — наголошує Ольга Заліська. — Зокрема, успішно проведені Українські форуми у Філадельфії (2015), Вашингтоні (2016) та Бостоні (2017) — до речі, усі доповіді виголошувалися англійською. На Українських форумах були присутні перші керівники ISPOR, зокрема Виконавчий директор ISPOR Ненсі Берг (Nancy Berg), яка з 2014 р. очолила ISPOR, Президенти ISPOR — провідні фахівці з фармакоекономіки, яких обирають кожні два роки, зокрема, Дебора Маршал (Debora Marshall), Ден Малон Daniel Mаlon), Луї Гаррісон (Loi Garrison), директор ISPOR ЕМЕА Юлія Чамова (Julia Chamova), а також керівники Європейської мережі CEENET: Влад Зак (Vladimir Zah), Золтан Кало (Zoltan Kalo) та багато колег з європйеських відділів ISPOR. Основними напрямками діяльності Українського відділу — UСPOR — є обґрунтування та розвиток нових методик фармакоекономічних досліджень та їхнє впровадження у практику надання медичної допомоги, а також створення нових навчальних програм з фармакоекономіки та оцінки технологій охорони здоров’я, проведення тренінгів, семінарів, науково-практичних конференцій. У 2008 р. Український відділ ISPOR отримав свою сторінку на офіційному сайті www.ispor.org. І цього ж року ми були учасниками 11-го Європейського конгресу в Афінах (Греція), де мали усні і стендові доповіді (професор Заліська О.М., доц. Майнич-Качерай Ю.В.). Список літератури знаходиться в редакції Продовження читайте у наступному номері

23

Метаболомика:

что нам дает анализ метаболитов?

В каждой живой клетке жизнь кипит: чтото окисляется, гликозилируется, молекулыпосредники снуют туда-сюда, передавая сигналы, ненужные молекулы утилизируются, нужные — синтезируются, экспрессия одних генов активируется, других, напротив, ингибируется и т.д. Буквально ежесекундно в клетке меняются набор и концентрация продуктов обмена веществ — метаболитов. Зафиксировав их, можно получить так называемый метаболический профиль — мгновенный «отпечаток» физиологических процессов, происходящих в клетке. Каким образом, а главное — зачем, ученые изучают метаболический профиль различных тканей, органов, живых организмов? Метаболом представляет собой полный набор низко­ молекулярных веществ — метаболитов — в том или ином биологическом образце в конкретный момент времени. Под «низкомолекулярными» обычно подразумевают молекулы с молекулярной массой до 1000 Да (иногда — до 1500 Да). В роли «образца» могут выступать клетки, ткани, экстракты тканей, органы, биологические жидкости или целый организм в определенный момент времени. Входящие в метаболом низкомолекулярные вещества могут образовываться в организме естественным путем (аминокислоты, органические кислоты, нуклеиновые кислоты, витамины, пигменты, сахара, витамины, пигменты и др.) или поступать извне (ЛС), загрязнители окружающей среды, пищевые добавки, токсины и др.). Так разделяют эндогенный и экзогенный метаболомы. Каждый тип клеток и тканей имеет свой уникальный метаболический профиль, тогда как биологические жидкости (кровь, плазма, моча и др.) могут предоставить более общую информацию об организме в целом. Термин «метаболом» произошел от слова «метаболит» (продукт обмена веществ) и перекликается с такими понятиями, как «геном» — полный набор генов организма, и «протеом» — полный набор белков организма. Термин впервые был использован в 1998 г., а в 2005 г. уже стал выходить журнал «Метаболомика», полностью посвященный исследованиям метаболома человека и других организмов. Метаболом может меняться раз в несколько секунд или минут под воздействием огромного количества факторов: приема пищи, повышенных нагрузок, изменений условий окружающей среды, стресса или др. Из всех «-омов» метаболом наиболее чутко реагирует на внутренние и внешние изменения и поэтому может «рассказать» как о наличии патологического процесса, так и об эффектах различных воздействий: ЛС, диеты, физической активности и т.д.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

Биомаркеры Очевидно, что результаты всем известных традиционных медицинских анализов — плазмы крови, мочи, слюны, спинномозговой жидкости, спермы и т.д. — дают информацию, в частности, и о компонентах метаболома. По наличию и/или концентрации тех или иных веществ анализы помогают выявлять различные патологические процессы и определять эффективность лечебных мероприятий. Такие вещества-индикаторы называют биомаркерами, а их поиск является одной из важнйших задач метаболомики. Десятки биомаркеров уже нашли широкое применение в клинической практике. Например, анализ на определение уровня креатинина в крови и моче используют для оценки функции почек, анализ на содержание желчных кислот в крови — функции печени, анализ крови на определение уровня холестерина — сердечно-сосудистого риска, анализ крови и мочи на содержание глюкозы — диагностики сахарного диабета, а также оценки эффективности сахароснижающей терапии. Постоянно идет поиск новых биомаркеров, в частности таких, которые способны указать на повышенный риск заболевания или его ранние стадии. Однако, несмотря на то что в научной литературе описаны тысячи метаболитов-кандидатов в биомаркеры, верифицировать эти данные удается редко из-за малого числа доступных проб для анализа, трудностей с воспроизведением результатов в других когортах и т.д. Метаболомика использует самые передовые методы аналитической химии и вычислительные программы для характеристики сложных биохимических смесей in vivo и in vitro. Главными «рабочими лошадками» метаболомики стали три технологии: спектроскопия ядерного магнитного резонанса (NMR), газовая хромато-масс-спектрометрия (GC-MS) и жидкостная хромато-массспектрометрия (LC-MS). Помимо обнаружения новых биомаркеров метаболомика помогает в изучении механизмов развития заболеваний, поиске ЛС, в микробиологии, пищевой химии, а также мониторинге состояния окружающей среды. За кулисами болезней Исследуя геном человека, ученые надеялись, что обнаружат в нем первопричины многих хронических заболеваний. Они проводили тотальное секвенирование ДНК, описывали продукты транскрипции генов, искали однонуклеотидный полиморфизм (точечные различия последовательностей ДНК). Несмотря на то что полученные данные имели огромное значение для фундаментальной науки, революции в медицине они не совершили. Отсутствие понимания причин возникновения многих болезней на молекулярном уровне породило некоторый кризис в разработке ЛС против них. Новые горизонты открыло изучение эффектов окружающей среды на развитие патологии в организме, в частности влияние микробиома (совокупность микроорганизмов, обитающих в организме человека) и эпигенома (модификация генома в ответ на действие внешних факторов, не затрагивающая последовательность ДНК, но способная передаваться в клеточных генерациях). Основой этих работ стала метаболомика. Так, например, был обнаружен абсолютно новый и потенциально модифицируемый фактор риска развития атеросклероза. Ранее считалось, что причиной развития этого заболевания являются «плохая» наследственность и высокий уровень холестерина в крови. Но в 2011 г. была обнаружена неожиданная, но вполне убедительная связь между рационом, кишечными бактериями и уровнем в крови триметиламин-N-оксида (ТМАО) — вещества, способного индуцировать в сосудах атеросклеротический процесс. ТМАО, как показали исследования метаболома, является

Фармацевт Практик 12_2017 www.fp.com.ua

Влучна допомога для сухої шкіри містить

10%

сечовини

Пом’якшує та зволожує шкіру, підвищує її еластичність Чинить гідратуючу, кератолітичну, протисвербіжну, антибактеріальну дію

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/2351/01/02 від 03.09.2014. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати в недоступному для дітей місці.

наука

/ лекторій / (mTOR), активируя те же сигнальные пути и физиологические процессы, что и инсулин. Постоянно повышенный уровень аналогов инсулина может в конце концов привести к развитию инсулинорезистентности и сахарного диабета. Метаболомика уже внесла свой вклад в понимание этиологии множества заболеваний, включая аутизм и шизофрению, бронхиальную астму, воспалительные заболевания кишечника и различные типы рака. В одних случаях выявлена лишь ассоциация тех или иных метаболитов с патологией, в других — обнаружены прямые причинно-следственные связи. Почти всегда эндогенный метаболит либо оказывает прямое токсичное действие, либо запускает каскад реакций с неблагоприятными последствиями. Эти метаболиты становятся мишенями для разработки ЛС.

продуктом окисления в печени триметиламина, который, в свою очередь, образуется при переработке кишечными бактериями карнитина, бетаина и холина, поступающих в пищеварительный тракт с пищей, например, с мясом. Оказалось, что высокий уровень ТМАО коррелирует с риском сердечно-сосудистых событий. На мышах было показано, что различные штаммы микроорганизмов в пищеварительном тракте продуцируют различные уровни триметиламина. А недавно было обнаружено, что ТМАО нарушает баланс холестерина, меняя активность фермента монооксигеназы 3. Исследования продолжаются, но, похоже, такой метаболит, как ТМАО в высокой концентрации, может быть причиной развития атеросклероза. К пониманию патогенеза сахарного диабета 2-го типа метаболомика также добавила несколько важных штрихов. Ранее считалось, что ключевую роль в развитии заболевания играют высокоуглеводная диета, малоподвижный образ жизни и, опятьтаки, «плохие» гены. Однако за последние пять лет несколько групп исследователей обнаружили среди метаболитов новых виновников заболевания — аминокислоты. В частности, высокий уровень в плазме крови разветвленных (изолейцин, лейцин, валин) и ароматических (фенилаланин и тирозин) аминокислот, а также малоизвестной аминоадипиновой аминокислоты обнаруживается за 15 лет до манифестации сахарного диабета 2-го типа и может быть использован для оценки индивидуального Метаболомика риска развития зауже внесла свой болевания. Высоким вклад в понимание уровнем указанных этиологии множества аминокислот челозаболеваний, век «обязан» своему включая аутизм питанию и, возможи шизофрению, но, микробиому. бронхиальную астму, Предполагается, что воспалительные эти аминокислоты заболевания действуют на так кишечника называемую мишень и различные типы для рапамицина рака млекопитающих

26

Новый подход к разработке ЛС Метаболомика предлагает новый, более эффективный и экономный подход к разработке ЛС. Обнаружение новых связей между метаболитами и заболеваниями дает исследователям новые мишени для поиска ЛС. Часто речь идет об ингибировании или блокировании каких-либо ферментов, свойства которых хорошо известны. Так, в описанном выше случае с атеросклерозом были определены два фермента, которые влияют на уровень ТМАО в организме пациента (флавиновая монооксигеназа 3 в печени и бактериальная холиновая триметиламинлиаза) и могут быть использованы в качестве мишеней для профилактики и терапии атеросклероза. Иногда понимание метаболических основ заболевания может подсказать простое терапевтическое решение: повысить или понизить уровень некоторых метаболитов можно путем коррекции диеты (яркий пример — безглютеновая диета при целиакии). Методы метаболомики могут быть использованы на всех этапах разработки и испытания ЛС: в тестах на токсичность; изучении метаболизма препарата; мониторинге терапевтического и побочных эффектов препарата; выявлении групп пациентов, отвечающих и не отвечающих на лечение; оптимизации дозы ЛС; мониторинге соблюдения пациентом медикаментозных назначений (по наличию тех или иных метаболитов в крови и моче) или диеты. В настоящее время все результаты исследования метаболома человека собираются в единую общедоступную базу данных — Human Metabolome Data base (www.hmdb.ca). На сегодня в базе представлены данные о более чем 114 тыс. различных метаболитов. Для каждого из этих веществ создана учетная запись — MetaboCard, которая содержит 130 полей, описывающих химические и клинические свойства, а также молекулярно-биологические и биохимические характеристики метаболита. Татьяна Ткаченко, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

\ у фокусі: безпека \

наука

Транквилизаторы и нормотимики:

успокоительные с побочными эффектами

Середину ХХ в. по праву можно считать началом зарождения современной психофармакологии. Ведь именно тогда появилось большинство классов препаратов, которые сегодня широко применяют для лечения нервных расстройств. Примечательно, что многие из них, в том числе транквилизаторы и нормотимики, были открыты совершенно случайно

Неожиданное открытие Первый транквилизатор мепробанат был синтезирован в 1951 г. при попытке создания нового миорелаксанта. Полученный препарат не только обладал способностью расслаблять мышцы, но и отличался меньшей токсичностью и успокоительными свойствами. После ряда клинических испытаний, проведенных в 1955 г., мепробамат начали применять в психиатрической практике. Исследователи заинтересовались комбинацией свойств препарата и начались интенсивные разработки в этом направлении. Так появился новый класс препаратов, получивший название «транквилизаторы» от латинского слова «tranquillo», что означает успокаивать. Иногда используют синонимы «анксиолитики» (от латинского «anxius» — тревожный и «lysis» — растворение) и «атарактики» (от греческого «ataraxia» — невозмутимость, спокойствие). Это антиневротические, психоседативные и вегетостабилизирующие средства, которые оказывают успокаивающее действие, уменьшая страх, тревогу,

Основная и главная задача транквилизаторов заключается в устранении тревоги и психоэмоционального напряжения. Их применяют при неврозах и неврозоподобных состояниях, а также довольно часто используют для терапии многих других психических расстройств

Фармацевт Практик 12_2017 www.fp.com.ua

раздражительность и эмоциональную напряженность. При этом они существенно не нарушают когнитивные функции. В отличие от нейролептиков транквилизаторы не обладают способностью воздействовать на бред, галлюцинации и другие психотические проявления. Транквилизаторы не применяют для лечения депрессивных состояний. Механизм действия препаратов этой группы связан с уменьшением под влиянием их приема возбудимости подкорковых областей головного мозга (лимбическая система, таламус, гипоталамус), ответственных за осуществление эмоциональных реакций, и торможении взаимодействия этих структур с корой большого мозга. Основные классы анксиолитиков Выделяют два основных класса препаратов, уменьшающих тревогу, — бензодиазепины и бета-адреноблокаторы. Бензодиазепины подавляют активность отделов головного мозга, управляющих эмоциями, усиливая действие нейротрансмиттера гамма-аминомаслянной кислоты (ГАМК), которая связывается с нейронами и блокирует передачу электрических импульсов. Физические симптомы тревоги обусловлены повышением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. В окончаниях симпатических нервов высвобождается нейротрансмиттер норадреналин, стимулирующий деятельность

27

наука

/ у фокусі: безпека /

сердца, пищеварительной системы и других органов. Блокаторы бета-адренорецепторов предотвращают его действие, уменьшая выраженность физических симптомов тревоги. Буспирон отличается от других анксиолитиков тем, что связывается непосредственно с серотониновыми рецепторами и не вызывает сонливости. Эффект проявляется, как правило, через 2 нед. Восемь эффектов транквилизаторов Основная и главная задача транквилизаторов заключается в устранении тревоги и психоэмоционального напряжения. Их применяют при неврозах и неврозоподобных состояниях, а также довольно часто используют для терапии многих других психических расстройств. Выделяют восемь различных эффектов, которые способны оказывать транквилизаторы с разной степенью воздействия в зависимости от используемого препарата. Во-первых, анксиолитический эффект — способность уменьшать или устранять тревожные состояния. Во-вторых, антифобический эффект — борьба со страхами и фобиями. В-третьих, седативный эффект — общее успокоение, но при этом возникает заторможенность и снижается концентрация внимания. В-четвертых, снотворный эффект — способность вызывать сон или облегчать процесс засыпания, впрочем, зачастую этот эффект непосредственно связан с тремя предыдущими, но у ряда препаратов преобладает именно он, поэтому их используют преимущественно для лечения расстройств сна (нитразепам). В-пятых, вегетостабилизирующий эффект — уменьшение потливости и нормализация сердцебиения, вызванного невротическим состоянием. В-шестых, миорелаксирующий эффект, расслабляющий мышцы, что позволяет использовать транквилизаторы при лечении эпилепсии, как и следующий их седьмой эффект — противосудорожный, который оказывают некоторые транквилизаторы группы бензодиазепина (клоназепам). Восьмой эффект проявляется в психостимулирующем активирующем воздействии, но он характерен далеко не для всех транквилизаторов. Чем опасны транквилизаторы? Несмотря на относительно невысокую токсичность основных транквилизаторов (бензодиазепины, производные пропандиола), их можно применять только при наличии соответствующих показаний и под врачебным наблюдением. Необоснованный

Несмотря на относительно невысокую токсичность основных транквилизаторов (бензодиазепины, производные пропандиола), их можно применять только при наличии соответствующих показаний и под врачебным наблюдением и бесконтрольный их прием может вызвать побочные явления, психическую зависимость и другие нежелательные эффекты. Побочные действия связаны с нарушением деятельности ЦНС: депрессия, сонливость, нарушение координации движений (атаксия), судороги, нарушение речи (дизартрия). Возможны психотические эффекты (парадоксальное возбуждение, бессонница) и другие нежелательные последствия со стороны пищеварительного тракта — тошнота, диарея, рвота. Нарушения вегетативной нервной системы проявляются артериальной гипотензией, запором, недержанием мочи, ослаблением либидо. Прием препаратов в высоких дозах может привести к остановке дыхания. Следует также учитывать, что алкоголь потенцирует действие транквилизаторов, поэтому во время их применения категорически запрещено употреблять спиртное и наркотики. Длительный прием транквилизаторов не рекомендован из-за развития привыкания к ним, поэтому эти препараты следует принимать в минимально эффективной дозе как можно более коротким курсом. ВОЗ определила оптимальные сроки применения бензодиазепиновых транквилизаторов в целях снижения риска формирования зависимости, который составляет 2–3 нед. При внезапном прекращении приема возможно развитие симптомов отмены: чрезмерная тревожность, кошмарные сновидения и возбужденное состояние. Основные показания к назначению транквилизаторов определяет врач с учетом особенностей заболевания и наличия сопутствующих патологий у пациента, а также других факторов для проведения безопасного курса лечения. Поиск новых транквилизаторов обусловлен необходимостью свести к минимуму побочные эффекты их применения, устранить эффект привыкания к некоторым из них, добиться быстрого наступления противотревожного эффекта. Стабилизаторы настроения Группа психотропных препаратов, называемых нормотимиками, объединяет главное клинико-фармакологическое свойство — они

28

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

служат для стабилизации настроения. Их применяют для терапии и профилактики аффективных расстройств под контролем врача. В качестве нормотимиков используют минеральные соли (в частности, препараты лития), противосудорожные препараты с нормотимической активностью (карбамазепин, окскарбазепин, вальпроат натрия, ламотриджин), атипичные антипсихотики (рисперидон, оланзапин, кветиапин, клозапин), антагонисты кальция (верапамил, нифедипин, нимодипин), тиреоидные гормоны (трийодтиронин, L-тироксин). Некоторые из этих препаратов обладают дополнительными психотропными свойствами, в частности, выраженной противотревожной и антипанической активностью (вальпроаты), антидепрессивным эффектом (ламотриджин, препараты лития). Следует помнить о многочисленных вариантах взаимодействия нормотимиков с другими ЛС. При использовании нормотимиков необходим регулярный контроль их уровня в крови во избежание возникновения нежелательных последствий. Некоторые препараты ослабляют концентрацию внимания и провоцируют депрессию. Соли лития могут вызвать повышенную жажду, тремор, тошноту, мышечную слабость, сонливость, аритмию, изменения функций щитовидной железы. Вальпроаты изначально использовали как антиконвульсанты, поэтому терапия аффективных состояний может сопровождаться нарушениями со стороны пищеварительного тракта, тремором и седативным эффектом. Ламотриджин традиционно применяют для лечения эпилепсии, а его использование в лечении депрессивных расстройств может сопровождаться головной болью, симптомами поражения ЦНС, а также тошнотой, рвотой и сыпью. Тяжелые побочные эффекты рисперидона спровоцировали серию громких скандалов и судебных разбирательств в США.

Гепарин -Дарниця

Збережіть молодість Ваших ніг t ɽʢʛʣʮʩʹ запалення та набряк t ʍʞʣʞʨʲ антитромботичну дію

Нормотимики нового поколения Резкое прекращение приема нормотимиков может привести к быстрому возобновлению аффективных колебаний. Учитывая это, профилактическую терапию отменяют постепенно, в течение нескольких недель. Нормотимики первого поколения при длительном использовании могли стать причиной депрессии и вызывать значительные и тяжелые побочные действия. Нормотимики нового поколения не вызывают привыкания и при необходимости их можно отменять на протяжении нескольких дней, а не недель. Новые средства не приводят к развитию депрессивных состояний, а, наоборот, обладают антидепрессивным свойством. Эти средства эффективнее устраняют различные аффективные расстройства. Препараты, которые назначают с профилактической целью, улучшают когнитивные функции, способствуют восстановлению личности и препятствуют возникновению новых рецидивов. Современные средства снижают лекарственную концентрацию действующего вещества в организме. При грамотно составленной схеме приема и подборе нужных средств есть возможность безопасно и быстро вернуть больного к нормальному образу жизни. Всегда следует помнить, что ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать успокоительные препараты, какими бы «безобидными» и «приятными» они не казались. Лечение и профилактика аффективных расстройств — это исключительная прерогатива специалистов узкого профиля! Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с невропатологом, а затем тщательно изучить все противопоказания и побочные эффекты рекомендованных ЛС. Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук, профессор

Фармацевт Практик 12_2017 www.fp.com.ua

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/2577/01/02 від 03.03.2015. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати в недоступному для дітей місці.

наука

/ профілактика і лікування /

Ендометріоз: захворювання теорій Про причини, діагностику та лікування цього захворювання розповідає акушер-гінеколог, спеціаліст з ультразвукової діагностики медичного центру «Інтерсоно» Галина Піцик «Жіночий розлад» — Термін «ендометріоз» має грецьке походження (енд — всередині, метро — матка, озис — хвороба). Перші спроби вивчення цього захворювання сягають Галина Піцик початку XVII ст. Зокрема, у 1690 р. симптоми недуги описав німецький лікар Daniel Shroen як «жіночий розлад, пов’язаний зі статевим дозріванням». У 1885 р. von Recklinghausen першим запровадив термін «ендометріоз», а чеський патологоанатом Carlvon Rokitansky вперше оприлюднив ґрунтовний патогістологічний аналіз цього стану і описав ендометріоз яєчників, — зазначає Галина Піцик. Отож, ендометріоз — це патологічний процес, при якому клітини ендометрія, які у нормі вистилають слизову оболонку тіла матки, виявляються в інших місцях, зберігаючи при тому свою функціональну активність. Попри те, що історія цієї недуги дуже давня, вона дотепер вважається актуальною та невирішеною гінекологічною проблемою. Це пояснюється багатьма чинниками, зокрема, підвищенням частоти ендометріозу і безпліддя як одного із його наслідків; формуванням стійкого больового синдрому при деяких формах генітального ендометріозу та діагностування «гострого живота» при ендометріозі. Достеменно поширеність недуги невідома. За даними різних авторів, її діагностують у 15–50% жінок репродуктивного віку. Таку розбіжність пояснюють безсимптомним перебігом хвороби у 12–22% жінок та труднощами у діагностиці.

10 теорій виникнення За словами Галини Піцик, дискусії тривають і навколо питання, чи завжди ендометріоз є хворобою. Поширеними є понад 10 теорій його виникнення, однак жодна з них повною мірою не може пояснити різноманіття форм проявів та локалізації цієї патології. А щодо механізмів розвитку ендометріозу існують взагалі діаметрально протилежні погляди, які по-різному трактують суть патологічного процесу. Саме тому чимало дослідників називають ендометріоз «захворюванням теорій». Відтак, до пріоритетних теорій виникнення ендометріозу вони зараховують імплантаційну, метапластичну і дизонтогенетичну. Імплантаційна теорія (описана у 1921 р. Sampson J.A.) ґрунтується на можливості переносу ендометрія з порожнини матки через маткові труби в черевну порожнину. Також існує ймовірність транслокації ендометрія при хірургічних втручаннях на матці і дисемінації ендометріальних клітин гематогенним чи лімфогенним шляхом. Зокрема, гематогенний шлях призводить до розвитку рідкісних форм ендометріозу з ураженням легень, шкіри і м’язів.

30

Згідно з метапластичною теорією поява ендометріоподібної тканини є наслідком метаплазії мезотелію очеревини і плеври, ендотелію лімфатичних судин, епітелію канальців нирок та інших тканин. Дизонтогенетична теорія ґрунтується на вірогідності порушення ембріогенезу і розвитку ендометріоїдної тканини з аномально розташованих зачатків Мюллерового каналу. За спостереженнями дослідників, ендометріоїдне ураження дуже часто поєднується з вродженими аномаліями статевих органів — дворогою маткою, додатковим рогом матки, що утруднює відтік менструальної крові. Проте досі немає пояснення ключового моменту розвитку ендометріозу: на запитання, чому виникає ендометріоїдна гетеротопія, не дає відповіді жодна з існуючих теорій. Хоча доведено, що для цього необхідно, аби ендометріальні клітини мали підвищену здатність до імплантації, а імунітет був недостатнім для забезпечення кліренсу ектопічних ендометріальних клітин. А це, своєю чергою, може статися через гормональний дисбаланс, генетичну схильність, слабкий імунітет, запалення чи механічні травми, порушення в системі метаболізму заліза і несприятливу екологію. Втім, науковці таки дійшли спільної думки щодо кількох позицій, які можна визначити як чинники ризику розвитку ендометріозу: раннє менархе, короткий менструальний цикл, малорухливий спосіб життя, належність до білої раси. Також існують переконливі дані, що регулярні заняття спортом і підвищений індекс маси тіла знижують ризик розвитку даної патології. Біль і безпліддя Окрім того, принаймні, останні сто років науковці сходяться на спільному визначенні ендометріозу як процесу, при якому за межами порожнини матки відбувається доброякісне розростання тканини, що за морфологічними та функціональними властивостями нагадує ендометрій.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

Троксерутин Ендометріозу притаманна різноманітна клінічна картина — від безсимптомного перебігу захворювання до розвитку синдрому гострого живота, найчастішими ознаками якого є: • біль різної інтенсивності у нижніх ділянках живота і попереку з посиленням під час менструації і статевого акту; • біль, що іррадіює у пряму кишку; • порушення менструального циклу (поява коричневих виділень за 1–3 дні до і протягом 1–7 днів після); • рясні виділення та збільшення тривалості менструації; • поява міжменструальних кров’янистих виділень. Найбільш значущим етапом у виявленні захворювання є морфологічне підтвердження ендометріозу, оскільки при такому дослід­женні перебіг патологічного процесу аналізують як на основі його макроскопічного оцінювання, так і за даними ретельного гістологічного дослідження. Відтак, з морфологічного погляду ендометріоз не є проявом жодного із загальнопатологічних процесів — пухлинного росту, запалення чи патологічної регенерації (Коган Е.А., 2003). Ендометріоз можуть спровокувати такі чинники: інтенсивні фізичні та нервово-психічні навантаження під час менструації; застійні явища у матці; статевий акт під час менструації; зміщення матки, зумовлене розташуванням суміжних органів; запрограмований молекулярно-біологічний потенціал тканини ендометрія і генетичні чинники. До клінічних проявів ендометріозу належать больовий синдром (дисменорея, диспареунія, дисхезія) та безпліддя. Дисменорея — це біль, пов’язаний з менструацією; диспареунія — біль під час статевого акту; дисхезія — біль, пов’язаний з дефекацією, у ділянці таза, не зумовлений менструацією чи статевим актом. Вираженість больового синдрому при ендометріозі залежить від: • локалізації ендометріоїдних гетеротопій — виражений біль при ураженні ендометріозом перешийка матки, крижово-маткових зв’язок, при вузловій формі аденоміозу матки; • ступеня або стадії поширення процесу і ураження ендометріозом суміжних органів; • тривалості захворювання та індивідуальних особливостей пацієнток. Поширеність ендометріозу як причини безпліддя сягає 75%. Вважають, що захворювання призводить до безпліддя за рахунок двох механізмів. Перший — утворення спайок, які перешкоджають прохідності маткових труб. Другий — зміна процесів дозрівання яйцеклітини, її виходу (овуляції), ймовірне погіршення якості яйцеклітин, внаслідок чого порушуються запліднення та імплантація заплідненої яйцеклітини. Існують три основні напрямки лікування ендометріозу: гормональний, хірургічний та комбінований. При хірургічному лікуванні пацієнток репродуктивного віку надзвичайно важливо зберегти фертильність. Тому в таких випадках зазвичай дотримуються всіх принципів мікрохірургічної операції з використанням щадних хірургічних технологій із максимальним збереженням оваріального резерву. Існують дані, що дієтичні заходи після хірургічного лікування ендометріозу (вживання вітамінів, препаратів магнію і кальцію, риб’ячого жиру, продуктів, що містять катехіни та індол-3карбінол) можуть бути ефективними щодо зменшення вираженості тазового болю і поліпшення якості життя пацієнток. Медикаментозне гормональне лікування при ендометріоїдних кістах невеликих розмірах дає можливість зберегти оваріальний і фолікулярний резерв, а отже, фертильність жінки. Саме тому рання діагностика ендометріозу має велике значення при його лікуванні. Лариса Дедишина

Фармацевт Практик 12_2017 www.fp.com.ua

-Дарниця

Легкість кожного кроку без варикозу! Зменшення болю Ангіопротекторна дія Поліпшення станів, пов’язаних із венозною недостатністю

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України UA/4933/01/01. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитись з інструкцією на лікарський засіб. Зберiгати у недоступному для дiтей мiсцi

наука

/ мікросвіт /

Опасные флавивирусы Представители семейства флавивирусов (Flaviviridae) вызывают заболевания различной тяжести, варьирующей от бессимптомного течения до развития угрожающих жизни геморрагической лихорадки и энцефалита. Среди них печально известные вирусы желтой лихорадки, лихорадок Западного Нила, Зика, денге, клещевой энцефалит, которые могут передаваться человеку при укусе зараженными насекомыми. Особое место среди флавивирусов занимает возбудитель гепатита С

Вирус желтой лихорадки Желтая лихорадка ежегодно поражает около 200 тыс. человек, из которых 30 тыс. погибают. При этом около 90% всех случаев заболевания диагностируют в Африке. Это острое вирусное геморрагическое заболевание, вызываемое арбовирусом Viscerophilus tropicus и передаваемое инфицированными комарами Aedes aegypti. «Желтой» она называется из-за того, что у некоторых пациентов развивается желтуха. К симптомам болезни также относятся повышенная температура тела, боль в мышцах, головная боль, рвота и утомление. Инкубационный период вируса в организме человека колеблется от 3 до 6 сут, изредка — до 10 сут. Летальность при этом заболевании составляет от 5–10 до 15–20%, а во время эпидемических вспышек — до 50–60%. Только у небольшого количества инфицированных развиваются тяжелые симптомы, и около половины из них умирают в течение 7–10 дней. Вирус способен длительно (более года) сохраняться в замороженном состоянии и при высушивании. Патоген быстро гибнет при нагревании до +60 °C, под воздействием ультрафиолетовых лучей, эфира, хлорсодержащих препаратов и обычных дезинфицирующих средств. Специфических препаратов для лечения желтой лихорадки не существует. Масштабные эпидемии желтой лихорадки случаются тогда, когда инфицированные

32

люди заносят вирус в густонаселенные районы с высокой плотностью популяции комаров и низким или нулевым иммунитетом к этой болезни у большинства населения ввиду отсутствия вакцинации. В 1937 г. американский вирусолог Макс Тейлер создал вакцину против желтой лихорадки, за которую в 1951 г. был награжден Нобелевской премией по физиологии и медицине. Желтолихорадочная вакцина считается одной из самых безопасных и высокоэффективных в истории вакцинологии. Надежный иммунитет развивается в течение 1 нед у 95% привитых и сохраняется в течение 30–35 лет (возможно, пожизненно). В настоящее время во многих странах ревакцинацию проводят каждые 10 лет. Лихорадка Западного Нила Вирус Западного Нила может вызвать смертельное заболевание с прогрессирующими неврологичекими симпотомами,

однако примерно у 80% инфицированных людей какие-либо симптомы отсутствуют. Переносчиками вируса являются комары, иксодовые и аргасовые клещи, а резервуаром инфекции — птицы и грызуны. Это заболевание обычно встречается в Африке, Европе, на Ближнем Востоке, в Северной Америке и Западной Азии. Лихорадка Западного Нила имеет отчетливую сезонность — с июня по октябрь и поражает людей преимущественно молодого возраста. Летальность составляет от 1,5 до 7,3% в зависимости от региона. Вирус хорошо сохраняется в замороженном и высушенном состоянии, но погибает при температуре выше 56 °C в течение 30 мин. Инактивируется эфиром и дезоксихолатом. Обладает гемагглютинирующими свойствами. Инкубационный период болезни колеблется от нескольких дней до 2–3 нед (чаще 3–6 дней). Заболевание характеризуется резко выраженными явлениями общей ин-

Вирус Зика (ZIKV) переносимый комарами рода Aedes, вызывает одноименное заболевание, характерными симптомами которого являются сыпь, утомление, головная и суставная боль, лихорадка, отек суставов

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

\ мікросвіт \ токсикации: сильной мучительной головной болью с преимущественной локализацией в области лба и глазниц, генерализованной мышечной болью. Практически у всех больных выявляют выраженную гиперемию конъюнктив век и равномерную инъекцию сосудов конъюнктив глазных яблок. На пике интоксикации нередко возникает многократная рвота, аппетит отсутствует, возникают боль в области сердца, ощущение замирания и другие неприятные явления в левой половине грудной клетки. Кожа, как правило, гиперемирована, иногда возможна макулопапулезная сыпь (в 5% случаев). Язык обычно обложен густым серовато-белым налетом, суховат. Отмечается задержка стула или нарушения со стороны пищеварительного тракта по типу энтерита. На фоне описанных выше клинических проявлений у 50% больных обнаруживают синдром серозного менингита. Специфическая вакцина от лихорадки Западного Нила не разработана. Основу терапии составляют патогенетические мероприятия, которые проводят посиндромно. Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению комариных укусов и присасывания клещей. Лихорадка денге Лихорадка денге (костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка, финиковая болезнь) — острое трансмиссивное вирусное заболевание. Протекает с лихорадкой, интоксикацией, миалгией, артралгией, сыпью и увеличением лимфатических узлов. При некоторых вариантах лихорадки денге развивается геморрагический синдром. При классической форме лихорадки денге прогноз благоприятный, а при геморрагической — летальность составляет около 50%. Встречается лихорадка денге преимущественно в странах Южной и Юго-Восточной Азии, Африки, Океании и Карибского бассейна. Ежегодно заболевают около 50 млн человек. Источником инфекции являются больной человек, обезьяны и летучие мыши. Передачу инфекции от больного человека осуществляют комары Aedes aegypti. Инкубационный период составляет в среднем 3–15 сут (чаще 5–7 сут). При классической форме заболевания назначают болеутоляющие препараты, витамины С, К и B, антигистаминные препараты. ВОЗ рекомендует свежевыжатые соки, молоко. Употребление только воды может привести к сдвигу электролитного баланса. Категорически запрещен прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина), ибупрофена, диклофенака, так как данные препараты нарушают процесс слипания тромбоцитов — основу тромбообразова-

наука

Желтая лихорадка ежегодно поражает около 200 тыс. человек, из которых 30 тыс. погибают. При этом около 90% всех случаев заболевания диагностируют в Африке

ния, тем самым повышая кровоточивость. Разрешено употребление парацетамола. У людей, которые перенесли лихорадку, иммунитет от заразившего типа вируса сохраняется до 2 лет, от остальных — частичный в течение 1–3 мес. Однако распространены случаи повторного заражения и через 20 дней после первичного. Вирус Зика Вирус Зика (ZIKV) переносимый комарами рода Aedes, вызывает одноименное заболевание, характерными симптомами которого являются сыпь, утомление, головная и суставная боль, лихорадка, отек сус­ тавов. Эти симптомы обычно сохраняются в течение 2–7 дней. Впервые вирус был изолирован в 1947 г. из макак-резусов в лесу Зика (Уганда), после чего в течение 60 лет было описано лишь 15 случаев заболевания в Африке и Юго-Восточной Азии. До начала пандемии в 2007 г. вирус Зика редко вызывал заметные заболевания у человека, даже в высокоэнзоотичных районах. В настоящее время заболевание имеет статус пандемии. Клинические проявления подобны таковым при лихорадках денге и чикунгунья, аналогичными симптомами также сопровождаются краснуха, корь, лептоспироз и риккетсиозы. Вирионы отличаются высокой термостабильностью, сохраняя регулярную структуру даже при температуре 40 °C. Возможна передача вируса Зика от мужчины к женщине во время полового контакта. В период вспышки 2015–2016 гг. только в США было зарегистрировано шесть случаев передачи вируса половым путем. Передача вируса женщинами не зарегистрирована. В 2015 г. РНК вируса Зика была обнаружена в околоплодных водах двух зародышей, то есть вирус проникает через плаценту и может вызвать инфекцию у плода. Общие симптомы вирусной инфекции включают легкую головную боль, макулопапулезную сыпь, жар, недомогание, конъюнктивит и боль в суставах. До настоящего времени лихорадка Зика считалась достаточно легким заболеванием. Только у одного человека из пяти проявлялись симптомы заболевания. И хотя смер-

Фармацевт Практик 12_2017 www.fp.com.ua

тельные исходы пока не зарегестрированы, истинный потенциал вируса до сих пор не известен. Продолжается изучение связи между вирусом Зика и рядом неврологических осложнений. Выраженность симптомов заболевания можно облегчить, используя парацетамол, тогда как ацетилсалициловая кислота и другие НПВП можно применять только после исключения лихорадки денге с учетом риска кровотечений. Пока не существует вакцин и лекарств для профилактики или специфического лечения лихорадки Зика, но проводятся клинические испытания вакцины на основе ДНК. Вирус гепатита C Вирус гепатита C (ВГС, Hepacivirus) может вызвать как острый, так и хронический гепатит, тяжесть которого варьирует от легкой болезни, продолжающейся несколько недель, до серьезного пожизненного заболевания. Вирус гепатита передается с кровью, при употреблении инъекционных наркотиков, оказании небезопасной медицинской помощи и переливании непроверенной крови, а также через сперму и влагалищные выделения (3%). Примерно 15–45% инфицированных спонтанно избавляются от вируса в течение 6 мес после заражения без какого-либо лечения. У остальных 55–85% лиц развивается хроническая инфекция ВГС. Многие люди живут от 20 до 40 лет с этим вирусом и у них не развивается печеночная недостаточность. У больных с хронической инфекцией риск цирроза печени составляет 15–30% в течение 20 лет. В мире около 150 млн человек хронически инфицированы ВГC. Ежегодно 3–4 млн человек инфицируются этим вирусом, а более 350 тыс. человек умирают от связанных с ним болезней печени, в основном от цирроза и гепатоклеточной карциномы. С помощью противовирусных препаратов можно излечить более 95% людей с инфекцией гепатита С, но доступ к диагностике и лечению является низким. В настоящее время вакцины от гепатита C не существует, хотя в этой области ведутся интенсивные научные исследования. Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук, профессор

33

наука

/ історія медицини та фармації /

Агата Крісті:

королева з червоним хрестом Зазвичай класиків світової літератури ми сприймаємо лише як письменників, забуваючи про те, що фактично у всіх них був ще й інший, менш відомий, бік професійної діяльності. Чи не один із найяскравіших прикладів — Агата Крісті. Знана в усьому світі Королева детективу досі залишається кумиром мільйонів завдяки своїм безсмертним творам, однак факти її біографії відомі далеко не всім. Розглядаючи традиційні фото літньої жінки аристократичної зовнішності — у хутрі і з дорогими прикрасами, пересічний читач і не здогадується, що в молоді роки її звичним одягом був білий фартух із червоним хрестом на грудях, а замість пера її руки щодня тримали склянки з ліками Міс Міллер Мері Клариса Агата Міллер народилася в 1890 р. у заможній родині вихідців із Америки. Будучи молодшою дитиною, вона змалечку була оточена любов’ю і турботою, жила в достатку. Улюблениця-донька навчалася вдома, рано почала цікавитися книгами, поглинаючи їх у неймовірній кількості. Відповідно до вимог вікторіанської епохи освіта для дівчаток не передбачала якихось ґрунтовних знань — головним було виховати із них справжніх леді. Тому Агаті наймали вчителів музики й танців, а у віці 15 років відправили до Франції, де вона за півтора року змінила три пансіони, приділяючи головну увагу оперному співу і грі на роялі. Набувши, за її власним висловом, «французької куртуазності», юна міс Міллер мала відповідним чином вийти у світ. Адже головним завданням у житті леді у ті часи було успішне заміжжя. З цією метою вона разом з матір’ю виїхала до Каїру — місця відпочинку вишуканого англійського товариства. «Дебют» тривав понад три місяці, що були сповнені нескінченних балів, під час яких Агата зводила з розуму найбагатших кавалерів зі всього світу. А потім вона разом із подругою гостювала в Італії. Та й на батьківщині дівчина не жалілася на відсутність залицяльників, однак остаточний вибір робити не поспішала. Аж поки на черговому балу Агата не зустріла льотчика Королівських повітряних сил Арчибальда Крісті. Міллери після смерті голови родини перебували на той час на межі банкрутства, тому мати закономірно чекала від молодшої дочки більш вдалої партії, а її новий кавалер походив із небагатої сім’ї і до того ж зазнав невдачі у фінансових вкладеннях, внаслідок чого втратив усі свої статки. Незважаючи на категоричне заперечення матері, молода леді погодилася стати його дружиною. Їхні заручини тривали півтора року, впродовж яких вони то розривали, то поновлювали свої стосунки.

34

А завтра була війна… У 1914 р. розмірене життя Англії сколихнула Перша світова війна. Ще до її офіційного оголошення Агата, яку виховували лише для щасливого заміжжя, здивувала усіх, записавшись на медсестринські курси. По закінченні навчання вона склала іспит із практичних навичок надання першої медичної допомоги, одержала посвідчення про свої досягнення і перейшла до практичної частини. Двічі на тиждень майбутня письменниця відвідувала місцеву лікарню, а також один день щотижня працювала із патронажною сестрою, обходячи людей по домівках. Практикантці довелося зіткнутися із жахливими побутовими умовами мешканців бідних районів, зараженням крові, венеричними хворобами, гангренами та іншими малоприємними речами. Після оголошення війни наречений Агати Арчибальд як льотчик Королівської авіації був мобілізований, а вона разом із представницями Червоного Хреста заготовлювала пов’язки для прийому поранених. Молодих дівчат не хотіли приймати до шпиталю, бо вони, як незаміжні, не могли доглядати за чоловіками — їм доручали або прибирання, або роботу на кухні. Незабаром до шпиталю прибули перші двісті поранених. Агата саме мила підлогу, коли до неї звернулися з проханням допомогти медсестрі. Відтоді вона нарешті потрапила у штат. В «Автобіографії» читаємо: «Робота сестри відразу мені припала до душі. Я легко навчилася всьому і дійшла висновку, що це одна з тих професій, котрі приносять найбільше задоволення». Тим часом поранені продовжували надходити прямо із окопів. Дівчині із багатої родини вперше довелося вичісувати воші, стати свідком нападів правця, зіткнутися зі смертю… і залишитись в строю. У своїх спогадах Агата пише: «Але минуло три тижні, і мені вже здавалося, що я все життя тільки те й робила, що доглядала за солдатами». Сестра Міллер слідкувала за правильністю записів у картках хворих, супроводжувала їх на рентген чи флюорографію, писала листи за неписьменних тощо. За власним бажанням, вона працювала навіть у неділю. Оскільки уже не було тих умовностей, що заважали їм раніше, напередодні Різдва 1914 р. Агата з Арчибальдом обвінчалися у Клівтоні. Першу шлюбну ніч молодята провели у готелі, після чого він повернувся на фронт, а вона — до свого шпиталю. Новоспечена сестра Крісті продовжувала наполегливо працювати, а виконувана робота щодалі більше їй подобалась. Польовий

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

\ історія медицини та фармації \

наука

Агата Крісті пропрацювала в аптеці два роки і, за її власним зізнанням, відділення стало її другим домом

шпиталь перевели до Франції, однак їхній шпиталь залишався й надалі переповненим. Фармація, отрута і перша проба пера Незабаром Агата занедужала на грип і прохворіла цілий місяць. Коли вона повернулася до шпиталю, там відкрили нове відділення — безкоштовну аптеку, де їй запропонували місце. В «Автобіографії» письменниця так характеризує зміни у своїй роботі: «Не можу сказати, що нова діяльність подобалася мені більше, ніж попередня. У мене, мабуть, було справжнє покликання — медичної сестри, і я була б щаслива на все життя залишитися нею. Однак спочатку нова робота видалася мені цікавою, тільки аж надто одноманітною». У молодої співробітниці склалися надзвичайно приязні стосунки із завідувачами, що навчали її аптечній справі, і вона поступово набувала необхідних знань і вмінь. Крім того, Агата успішно склала відповідний іспит із фармації. У ті часи в аптеках готували ліки самостійно. Бували дні, пригадувала вона, коли покупці стояли нескінченними чергами і їй доводилося безупинно наповнювати баночки, змішувати мазі та готувати примочки. Як недосвідчений працівник, вона завжди дуже боялася помилитися у розрахунках або допустити похибку через неуважність: інколи прокидалася вночі, непокоячись, чи не залишила десь отруту, чи не переплутала кришечки в ліках, і бігла в аптеку перевіряти. Саме в аптеці у Крісті сформувався задум її першого детективу «Таємничий злочин у Стайлз». «Можливо, тому що мене з усіх боків оточувала отрута, — читаємо в її мемуарах, — я вибрала смерть внаслідок отруєння. Мені здалося, що в такому сюжеті закладені невичерпні можливості». Агата пропрацювала в аптеці два роки і, за її власним зізнанням, відділення стало її другим домом. Та після призначення Арчибальда в Лондон вона залишила роботу і переїхала з чоловіком до столиці. Коли у 1920 р. нарешті побачив світ (після того як рукопис повернуло шість видавництв!) перший детективний роман Агати Крісті «Таємничий злочин у Стайлз», на нього вийшло декілька хороших рецензій. Авторці найбільше сподобався відгук у «Фармацевтичному журналі», де роман хвалили за те, що у ньому «правильно описується дія отрути, а не вигадуються деякі неіснуючі в природі речовини, які так часто з’являються на сторінках інших книг». Всього у творах письменниці 83 злочини здійснено за допомогою отрути.

Фармацевт Практик 12_2017 www.fp.com.ua

Надалі місіс Крісті присвятила себе родині і творчості. Стосовно свого фаху вона зазначала: «Думаю, якщо б я не вийшла заміж, то після війни вступила б на курси сестер і стала б працювати у лікарні». За покликом душі Досягнувши літературного успіху і заживши справжньої письменницької слави, Агата все ж повернулася до медицини ще раз. Сталося це під час Другої світової війни. Її другий чоловік — Макс Мелловен — вступив на службу до Військово-повітряних сил, а вона, так само, як і 25 років тому, знову повернулася до медицини. Замість того щоб переїхати до спокійного місця, 50-річна Королева детективу одразу ж по оголошенні війни вирушила до місцевої лікарні та попросила дозволу працювати в аптеці, «щоб освіжити свої знання на випадок, якщо знадоблюся пізніше». Письменниця констатує: «В основному положення покращилося порівняно з часами моєї молодості — з’явилося багато нових пілюль, таблеток, присипок, мазей, рідин та інших готових форм». Згодом Агата почала працювати провізором в аптеці універси­ тетського коледжу. За спогадами, вона була постійно зайнята: працювала в лікарні два повних дні, три рази на тиждень — по півдня і раз на два тижні — зранку по суботах. На початковому етапі війни їй доводилося працювати під постійним бомбардуванням. Агата як досвідчений медик могла вже порівнювати минули і нинішні часи: «Ми добре бачили, що нинішня війна — не те, що попередня, коли треба було надавати екстрену допомогу пораненим, доставленим прямо з окопів. Тепер половина часу йшла на видачу величезної кількості пілюль епілептикам». Незабаром їй запропонували стати провізором при лікарі у Вендовері, але здійсненню цього задуму завадило повернення Макса з фронту. Возз’єднавшись із чоловіком після довгої розлуки, вона вже остаточно відійшла від медичної практики. Отже, Агата Крісті, незважаючи на свій «королівський» статус у літературі, мала ще й інше покликання — медицину і фармацію, яким вона чесно віддала близько 9 років служіння. «Вбиваючи» й «отруюючи» героїв у своїх славетних детективах, в реальному житті письменниця врятувала безліч пацієнтів, гордо несучи на грудях емблему червоного хреста Олена Тищенко, заступник директора КУ «Обласна наукова медична бібліотека» ЗОР, Запоріжжя

35

Кеторол гель:

надійний помічник при болю в суглобах і м’язах Проблема літніх і молодих У сучасній медицині проблема діагностики та лікування болю в спині належить до найактуальніших, про що свідчать дані світової статистики. Так, наприклад, у США та країнах Західної Європи поширеність болю в спині сягає 40–80%, він є другою за частотою після респіраторних захворювань причиною звернення до лікаря і третьою — госпіталізації. Найчастіше такий біль розвивається в працездатному віці від 20 до 50 років [1]. У 20% дорослих спостерігається періодичний, рецидивуючий біль у спині тривалістю 3 дні і більше [2]. Відомо, що в осіб літнього віку відбуваються зміни у кістковом’язовій системі, що сприяє захворюванням опорно-рухового апарату. У зв’язку з глобальною тенденцією до загального старіння населення ця проблема є актуальною [3]. Проте від таких захворювань щороку потерпають чимраз більше молодих осіб. До факторів ризику зараховують малорухливий спосіб життя, травми і перенавантаження суглобів, часті ОРЗ і спадкові чинники [1]. Найбільш значущим симптомом захворювань опорнорухового апарату з огляду на якість життя пацієнта є больовий синдром [4]. Відповідно здебільшого відвідувачі приходять в аптеку саме з приводу болю у суглобах і м’язах. Один препарат — три ефекти Кеторол гель 2% — нестероїдний протизапальний препарат, який застосовують місцево при суглобовому та м’язовому болю. Він рекомендований при широкому спектрі захворювань опорнорухового апарату: посттравматичних запаленнях та болю у м’язах, зв’язках, суглобах; пошкодженнях м’яких тканин, розтяжках, вивихах, бурситах, тендинітах, епікондилітах; запаленні синовіальної оболонки; остеоартритах поверхневих суглобів. Діюча речовина препарату — ketorolac. 1 г гелю містить 20 мг кеторолаку трометаміну. Дія кеторолаку пов’язана із блокадою ферменту циклооксигенази у периферичних тканинах, внаслідок чого відбувається пригнічення біосинтезу простагландинів — модуляторів больової чутливості, терморегуляції та запалення.

36

Завдяки цьому терапевтичний ефект розвивається якраз у зоні ураження [5]. Окрім того, до його складу входить ще один важливий компонент — диметилсульфоксид, який має здатність проникати через біологічні мембрани, включаючи шкіру [6]. Він посилює проникнення через неушкоджену шкіру інших препаратів, тобто роль диметилсульфоксиду у Кеторол гель — доставити діючу речовину крізь шкіру безпосередньо до уражених тканин. Кеторол гель проявляє одночасно знеболювальний, жарознижувальний і протизапальний ефекти, а транспортуюча здатність диметилсульфоксиду посилює проникнення кеторолаку трометаміну крізь шкіру безпосередньо до джерела ураження [5]. Кеторол гель наносять 3–4 рази на добу на чисту та суху ділянку шкіри. Тривалість терапії залежить від показань та ефективності лікування. Він простий та легкий у використанні, має приємний запах та не залишає плям на одязі. Засіб не рекомендований дітям, а людям літнього віку, з огляду на їхню особливу чутливість до дії фармпрепаратів, його варто використовувати з певною обережністю. Література

1. Поворознюк В.В. Боль в нижней части спины. Распространенность, причины, механизмы развития и особенности диагностики // Боль. Суставы. Позвоночник. — 2011; 1 (01) [Электронный ресурс] http://www.mif-ua.com/ archive/article/16182.

2. Алексеев В.В. Боль в поясничном отделе позвоночника: диагностика и лечение // Трудный пациент. — 2004; том 2, № 4 [Электронный ресурс] https://medi.ru/info/7585/ 3. http://www.who.int/topics/ageing/ru/ [Электронный ресурс] 4. Головач І.Ю., Чіпко Т.М., Семенів І.П., Авраменко О.М., Лазоренко О.О. Оцінка нейропатичного болю у пацієнтів з хронічним суглобовим синд­ромом // Український ревматологічний журнал. — 2015; № 60 (2) [Елект­ронний ресурс] http://www.rheumatology.kiev.ua/article/7901/ocinkanejropatichnogo-bolyu-u-paciyentiv-iz-xronichnim-suglobovim-sindromom 5. Інструкція для застосування препарату КЕТОРОЛ ГЕЛЬ Гель 2 % по 30 г у тубах №1.

6. https://ru.wikipedia.org/wiki/Диметилсульфоксид

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

к е т о р о л а к у

т р о м е т а м і н

2 %

ПОТУЖНІСТЬ КЕТОРОЛАКУ, ПІДСИЛЕНА ПРОВІДНИКОМ1

Гель 2 %. відпускається без рецепту. Перед застосуванням проконсультуйтесь з лікарем та ознайомтесь з інструкцією для медичного застосування. За додатковою інформацією звертайтесь за адресою: ТОВ “Др. Редді’с Лабораторіз”, 03131, м. Київ, Столичне шосе, 103, БЦ “Європа”, 11-й поверх, офіс 11 а. тел: (044) 492-31-74. www. drreddys.com. UA/2566/03/01. Затверждено наказом МОЗУ № 1116 від 20.09.2017 р. Реклама лікарського засобу, яка розміщується у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів або матеріалах, які розповсюджуються на спеціалізованих заходах на медичну тематику. Перед призначенням ознайомтесь з повним текстом інструкції до медичного застосування.

1. Інструкція з медичного застосування препарату Кеторол Гель.

1KETG-29.09.17-RX1

наука

/ історія медицини та фармації /

Конец загадки,

просуществовавшей более века В этом году исполнилось ровно 150 лет с того дня, когда молодой шотландский врач Томас Лодер Брентон впервые применил амилнитрит для лечения грудной жабы. Это стало началом удивительной истории появления нитровазодилататоров, которые начали широко использовать в клинике внутренних болезней, несмотря на то, что механизмы их действия оставались неизвестными вплоть до начала 80-х годов прошлого столетия. Когда же эти механизмы наконец определили, то наступил конец не только загадке, просуществовавшей более века, но и было положено начало новому направлению в регуляции клеточных функций и коммуникаций, которое стало предпосылкой к созданию ЛС нового поколения Лекарство от головной боли Несмотря на то что стенокардия, ранее именуемая грудной жабой, была известна с незапамятных времен, эффективных средств для ее лечения не существовало вплоть до XIX в., когда появились нитросодержащие препараты, первым из которых стал нитроглицерин. Синтезировал его в 1846 г. итальянец Асканьо Собреро, профессор химии Высшей инженерной школы в Турине. Обработав глицерин азотной кислотой, он получил маслянистую жидкость, сладковатую на вкус, и назвал ее пироглицерином. В статье, посвященной новому веществу, Собреро отметил, что если капнуть пироглицерин на язык, начинается сильная головная боль. Дальнейшие исследования показали, что нитроглицерин крайне опасен в обращении, поскольку взрывается от малейшего нагревания или толчка. Во время проведения одного из экспериментов Собреро едва не погиб от взрыва. Разлетевшиеся осколки лабораторной посуды оставили глубокие шрамы на его лице. Российский химик-органик Николай Зинин определил дозы, в которых нитроглицерин сравнительно безопасен, и сделал вывод, что вещество все же может быть использовано на практике. Только через 10 лет, в 1856 г., результатами опытов Собреро заинтересовался саксонский врач-гомеопат Константин Геринг. Он провел испытания нитроглицерина с участием здоровых добровольцев и предложил использовать это вещество для лечения головной боли, назвав его «глоноин». Это название сохранилось в гомеопатии до наших дней. Действие мизерных доз нитроглицерина, вызывавших терапевтический эффект, Геринг объяснял с позиций учения основоположника гомеопатии Ганемана, согласно которому «лекарства могут излечивать болезни только посредством своих болезнетворных сил на здоровый организм, и симптомы тех и других явлений должны быть сходны между собою». Невольный масштабный «эксперимент» Нитроглицерином, но уже как взрывчаткой, заинтересовался шведский химик, изобретатель и промышленник Альфред Нобель, который в 1863 г. запатентовал способ производства нитроглицерина и на его основе разработал несколько новых взрывчатых веществ, в том числе динамит. (Впоследствии автор этого изобретения получил всемирную известность благодаря учрежденной им премии для ученых, ставшей наиболее престижной в мире.) В 70-х годах ХІХ в. Нобель принялся за создание своей промышленной «империи динамита». Эту взрывчатку широко применяли как для военных целей, так и в строительстве, с ее помощью прокладывали тоннели и каналы, железнодорожные пути в горах и т.д.

38

Сам того не желая, Нобель стал автором одного из самых масштабных «фармакологических экспериментов» в мире. На заводах Нобеля тысячи рабочих постоянно подвергались воздействию паров нитроглицерина, в результате чего у многих возникала головная боль, а иногда и случаи тяжелого отравления. Врачи установили, что головная боль в течение нескольких дней была только у новичков, а к концу недели у них наступало привыкание, и боль исчезала. У ветеранов же наблюдался синдром отмены по выходным (головная боль и даже сердечные приступы, для профилактики которых рабочие втирали в кожу головы нитроглицерин или накладывали на голову пропитанную этим веществом повязку). Данный факт заинтересовал медиков и подтолкнул их к более глубокому изучению свойств нитроглицерина. Первенец в купировании приступов Поиски альтернативы нитроглицерину привели к тому, что в 1867 г. шотландский врач барон Томас Лодер Брентон открыл амилнитрит. Вдыхание его паров вызывало расширение кровеносных сосудов и способствовало купированию приступов стенокардии. В то время врачи советовали больным грудной жабой смачивать кусочек ткани несколькими каплями амилнитрита и вдыхать его пары. Действие препарата начиналось через 30–60 с и сопровождалось прекращением загрудинной боли, покраснением лица и появлением головной боли вследствие расширения сосудов мозга. Но вскоре выяснилось, что действие амилнитрита менее продолжительное, чем у нитроглицерина, а побочные эффекты в виде головной боли — более выраженные. Поэтому в настоящее время амилнитрит как антиангинальное средство практически не применяют. Его используют только как противоядие при отравлениях синильной кислотой и ее солями, а также для расслабления гладких мышц (как спазмолитик). «Разочаровавшись» в амилнитрите, Брентон вернулся к исследованию нитроглицерина. Проведенные на животных опыты подтвердили выводы Геринга, но испытывать его на пациентах Брентон долго не решался из-за вызываемой препаратом сильной головной боли. Подобный результат объяснялся тем, что Брентон использовал нитроглицерин в слишком высоких дозах. Эффект дозы Позднее профессор фармакологии и терапии в Вестминстерском госпитале Уильям Меррелл пришел к выводу, что дозы нитроглицерина должны быть очень низкими. Он постепенно на практике определил эффективную дозу препарата: 3 капли 1% спиртового раствора нитроглицерина с половиной унции воды трижды в день.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

При такой дозировке препарат действовал дольше и более мягко, чем амилнитрит. Вначале Меррелл проводил эксперименты на себе, регистрируя частоту пульса при введении препарата в определенной дозе, а затем применял его у больных стенокардией. Результаты исследований были опубликованы в 1879 г. в журнале Lancet. С этой публикации началось широкое использование нитроглицерина в медицинской практике. В 1877 г. английский фармацевт Уильям Мартиндейл разработал более удобную в использовании твердую лекарственную форму препарата — пилюли на основе масла какао. С 1882 г. к производству нитроглицерина в США приступила фирма «Parke, Davis & Co». Нитроглицерин был включен в фармакопеи как средство от стенокардии и артериальной гипертензии. Опасаясь побочных эффектов нитроглицерина, врачи долгое время ограничивали его назначение своим пациентам, рекомендуя использовать препарат только при тяжелых приступах, а в остальных случаях отдавали предпочтение валидолу. В XXI в. нитроглицерин значительно «сдал свои позиции» нитросодержащим препаратам, широко представленным на фармацевтическом рынке. В частности, это ЛС пролонгированного действия (изосорбида динитрат, изосорбид-5-мононитрат), а также препараты в новых лекарственных формах (для внутривенного введения, аэрозоли, трансдермальные пластыри и мази). Новое направление Несмотря на то что нитраты применяли в ХХ в. достаточно широко, принцип их действия оставался загадкой. Лишь в 1977 г. американский врач и фармаколог Ферид Мурад установил принцип высвобождения азота монооксида (NO) из нитроглицерина и опреде­лил его действие на гладкие мышцы сосудов, а в 1980 г. его соотечественник биохимик Роберт Ферчготт раскрыл роль эндотелия в ацетилхолин-индуцированной вазорелаксации. В 1987 г. американский фармаколог Луис Игнарро и британский врач Сальвадор Монкада установили, что именно NO является производным релаксирующим фактором для эндотелия. Но одновременно открытие NO как биологического регулятора стало началом развития нового направления в регуляции клеточных функций и коммуникаций. Количество публикаций по физиологии, фармакологии, биохимии и патофизиологии NO стало увеличиваться с необычайной скоростью и в 1992 г. NO был объявлен «молекулой года». За выяснение роли NO в регуляции сосудистого тонуса Роберт Ферчготт, Луис Игнарро и Ферид Мурад в 1998 г. были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине. Первоначально открытый Ферчготтом эндотелиальный релаксирующий фактор, определяющий, как известно, уровень тонического напряжения гладких мышц сосудов, был затем идентифицирован как NO. Позже эта же молекула была определена как нейропередатчик в центральной и периферической нервной системе, где она, как оказалось, принимает участие в регуляции целого ряда важнейших биологических функций, включая процессы обучения и памяти. Механизмы регуляции перистальтики кишечника, эрекции и регуляции выделения гистамина тучными клетками также оказались NO-зависимыми. Позже было установлено, что при воспалении и опухолевом росте клетки-киллеры используют NО для уничтожения бактерий и злокачественно перерожденных клеток. Число известных физиологических и патофизиологических функций, в которых принимает участие эта удивительная молекула, с каждым годом возрастает, что, безусловно приведет к открытию и внедрению принципиально новых технологий как в диагностике, так и в лечении различных заболеваний. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

Фармацевт Практик 12_2017 www.fp.com.ua

ІБУПРОФЕН -Дарниця Для позбавлення від болю, не порушуючи ритм життя і плани пацієнта

Для позбавлення від болю • при головному та зубному болю; • дисменореї; • невралгії; • болю у спині, суглобах, м’язах; • при ревматичних болях

Склад. Діюча речовина: 1 таблетка містить ібупрофену 200 мг; допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна, натрію кроскармелоза, кремнію діоксид колоїдний безводний, крохмаль кукурудзяний, магнію стеарат. Лікарська форма. Таблетки. Основні фізико-хімічні властивості: таблетки білого або майже білого кольору, круглої форми, з двоопуклою поверхнею. Фармакотерапевтична група. Нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби. Код АТХ М01АЕ01. Протипоказання. Підвищена чутливість до ібупрофену або до будь-якого з компонентів препарату. Алергічна реакція (наприклад, бронхіальна астма, риніт, набряк Квінке або кропив’янка) після застосування ібупрофену або інших нестероїдних протизапальних засобів. Застосування препарату разом з іншими нестероїдними протизапальними засобами, включаючи специфічні інгібітори циклооксигенази-2. Виразкова хвороба шлунка у даний час або в анамнезі (2 і більше чітких епізодів загострення виразкової хвороби чи кровотечі). Кровотеча у верхніх відділах травного тракту або прорив в анамнезі, пов’язані з попереднім лікуванням нестероїдними протизапальними засобами. Тяжка ниркова, печінкова або серцева недостатність. ІІІ триместр вагітності. Цереброваскулярні або інші кровотечі. Порушення кровотворення або згортання крові. Спосіб застосування та дози. Для перорального застосування. Мінімально ефективну дозу застосовувати протягом нетривалого періоду: для позбавлення від симптомів болю — не більше 5 діб, для позбавлення від симптомів пропасниці — не більше 3 діб. При необхідності застосування препарату більше 5 днів (якщо симптоми не зникають) слід звернутися до лікаря. Препарат призначати дорослим та дітям з масою тіла більше 20 кг (приблизно з 6 років) з розрахунку від 20 до 30 мг/кг маси тіла на добу. Не можна перевищувати дозу 30 мг/кг маси тіла на добу. Дітям з масою тіла від 20 до 30 кг (віком від 6 до 11 років) слід застосовувати 200 мг (1 таблетка), повторна доза при необхідності — через 6 год, але в будь-якому разі не більше 600 мг (3 таблетки) на добу. Дорослим і дітям з масою тіла більше 30 кг (віком від 12 років) призначати по 1–2 таблетки (200–400 мг ібупрофену) 3–4 рази на добу після їди. Рекомендована початкова доза становить 1–2 таблетки. Максимальна добова доза — 1200 мг (6 таблеток). Особи літнього віку не потребують спеціального дозування. Пацієнти з порушенням функції нирок та печінки легкого або помірного ступеня не потребують коригування дози. Побічні ефекти. Перелік зазначених нижче побічних ефектів пов’язаний із побічними ефектами, що спостерігають при нетривалому застосуванні ібупрофену у складі препаратів, що відпускають без рецепта. При тривалому лікуванні хронічних захворювань можуть виникати додаткові побічні ефекти. Умови зберігання. Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °С. Зберігати у недоступному для дітей місці. Упаковка. По 10 таблеток у контурній чарунковій упаковці; по 5 контурних чарункових упаковок у пачці. Категорія відпуску. За рецептом. Р.П. № UA/2350/01/01. Інформація наведена в скороченні, більш детальна інформація викладена в інструкції для медичного застосування препарату.

Інформація для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики.

практика

/ школа фармацевта /

Пять серьезных взаимодействий пищи и лекарств В некотором смысле можно сказать, что мы — это то, что мы едим. Пища, которую мы употребляем, может снижать эффективность лекарств. Иногда пациенты даже не подозревают, что в определенных случаях «здоровая пища» может иметь серьезные последствия при смешивании с некоторыми ЛС. В преддверии грядущих праздников фармацевты могут внести посильную лепту в фармакобезопасность, информируя покупателей о риске взаимодействия пищевых продуктов с лекарствами рецептурной и безрецептурной групп

Продукты, богатые кальцием, + антибиотики Молочные продукты (молоко, йогурт и сыр) могут затруднять всасывание некоторых лекарств, включая антибиотики, такие как тетрациклин, доксициклин и фторхинолоны. Эти антибиотики могут связываться с кальцием в молоке, образуя нерастворимые соли в желудке и верхнем отделе тонкого кишечника. Маринованные и ферментированные продукты + ингибиторы моноаминоксидазы (MAO) Сыр, творог, пиво, соевые продукты, консервированные овощи содержат тирамин, который приводит к возрастанию риска повышения артериального давления (АД) у пациентов, принимающих ингибиторы MAO и некоторые препараты для лечения болезни Паркинсона.

Продукты, богатые витамином K, + варфарин Витамин К жизненно важен для синтеза факторов свертывания крови, которые играют важную роль в системе гемостаза, но антикоагулянты (например, варфарин) оказывают свое действие за счет ингибирования этого витамина в печени. Поэтому повышенное потребление витамина К может противодействовать антикоагулянтному эффекту и нарушать действие препарата. Фармацевты должны обращать внимание пациентов, принимающих варфарин, на риск избыточного потребления витамина К с капустой, шпинатом, другими листовыми овощами и зеленью. Алкоголь + лекарства Потребление алкоголя на фоне приема лекарств может вызывать самые разнообразные эффекты. Этиловый спирт угнетает ЦНС. В зависимости от концентрации этанола в ЦНС последовательно

Таблица. Взаимодействие алкоголя и лекарственных препаратов Препараты, взаимодействующие с алкоголем

Результат взаимодействия с алкоголем

Механизм

• Тетурам, цианамид • Метронидазол, орнидазол • Анальгин • Цефалоспорины • Уреидопенициллины • Левомицетин • Грезеофульвин • Сульфаниламиды

Тетурамоподобные реакции

Замедляет превращение ацетальдегида в уксусную кислоту, блокируя ацетальдегиддегидрогеназу

• Клофелин

Потенцирование действия на ЦНС

Суммирование и потенцирование угнетающего действия на ЦНС в области центральных адренергических систем Потенцирование угнетающего действия на ЦНС, угнетение дыхательного центра Усиление проницаемости гематоэнцефалического барьера для алкоголя

Снотворные средства (бензодиазепины, барбитураты, Угнетение дыхательного центра, противосудорожные средства, опиоиды) асфиксия Кофеин Кратковременное возбуждающее (стимулирующее) действие с последующим усилением опьянения Антидепрессанты ( ингибиторы МАО: бефол, Резкое повышение АД, тахикардия, ниаламид и пр. Трициклические антидепрессанты: артериальная гипертензия имипрамин, амитриптилин) Парацетамол Усиление гепатотоксичности

Пероральные сахароснижающие препараты Ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, дипиридамол, варфарин

40

Гипогликемия вплоть до гипогликемической комы Язва, кровотечения

Потенцирование за счет стимуляции дополнительного выброса адреналина Повышение содержания и уменьшение скорости выделения токсичных промежуточных продуктов обмена парацетамола Резкое снижение уровня глюкозы в крови, гипогликемическая кома Потенцирование антиагрегантного или антикоагулянтного действия

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

\ школа фармацевта \ он вызывает потерю болевой чувствительности, возбуждение (как следствие угнетения процессов торможения), наркоз и, возможно, угнетение жизненно важных центров. Одни люди недооценивают опасность совместного приема алкоголя и лекарств, другие считают, что это проблема тех, кто злоупотреб­л яет спиртным, или лиц с суицидальными наклонностями. Между тем риск таких взаимодействий существует. Подтверждением этого является уже ставшая классической история открытия взаимодействия алкоголя и некоторых антипротозойных средств, вошедшая в учебники по фармакологии: «Как-то раз один американец после традиционного стаканчика виски с содовой перед сном вместо снотворного по ошибке принял таблетку метронидазола, который по указанию гинеколога принимала его супруга. Довольно скоро мужчина почувствовал себя плохо: он покраснел, появилось мучительное ощущение тошноты, развилось общее недомогание. Явная картина отравления». Так развивается «тетурамоподобная» реакция. Метронидазол, который пациент по ошибке принял вместо снотворного, искажает действие алкоголя, потому что замедляет превращение ацетальдегида в уксусную кислоту, блокируя ацетальдегиддегидрогеназу. Именно ацетальдегид отравляет организм, накапливаясь в крови. Один из методов лечения алкоголизма основан на таком механизме: больному дают препарат, содержащий дисульфирам или цианамид, блокирующие фермент ацетальдегиддегидрогеназу, и биотрансформация этанола останавливается на стадии образования ацетальдегида, который вызывает отравление организма: прилив крови к лицу, тошноту, рвоту, снижение АД и др. В результате рюмка водки превращается в рюмку яда.

практика

Взаимодействие алкоголя с лекарствами приводит к разно­ образным последствиям, которые не всегда можно предвидеть (таблица). Поэтому лучше не смешивать лекарства и алкоголь. Грейпфрут или грейпфрутовый сок + лекарства Это взаимодействие было открыто в 1989 г. и сведения о нем впервые опубликованы в авторитетном международном журнале «Ланцет» в 1991 г. под названием «Взаимодействие сока цитрусов с фелодипином и нифедипином» как первое клинически значимое взаимодействие лекарств и пищи. Пациенты должны избегать употреб­ления грейпфрута или грейпфрутового сока при приеме некоторых лекарств, в частности статинов, антагонистов кальция дигидропиридиновой группы, антиаритмических (амиодарон), антигистаминных препаратов, средств для терапии эректильной дисфункции (силденафил, тадалафил и варденафил), анксиолитиков (буспирон) и некоторых др. Соединения грейпфрута, называемые фурокумаринами (например, бергаптен и др.), обусловливают повышение либо снижение активности лекарств путем взаимодействия с ферментами печени или нарушение их всасывания в тонком кишечнике. Компоненты сока грейпфрута взаимодействуют в печени с изоформами цитохрома CYP3A4, CYP1A2, CYP2C9 и CYP2D6, поэтому препараты, метаболизируемые этими изоформами, могут потенциально взаимодействовать с грейпфрутом. Такое взаимодействие частично изменяет активность ряда препаратов, как подавляя, так и, наоборот, усиливая ее. Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук

практика

/ школа фармацевта /

Рекомендації хворим

на артеріальну гіпертензію щодо способу життя та харчування* На артеріальну гіпертензію (АГ) страждає кожен третій дорослий житель України. Підвищений рівень артеріального тиску (АТ) спричиняє патологічні зміни в серці, судинах, нирках, сітківці, головному мозку, які призводять до погіршення зору, пам’яті, cну, зниження розумової діяльності, розвитку інфаркту міокарда та інсульту. Доведено, що ці патологічні зміни можна попередити, якщо контролювати рівень АТ. Самолікування АГ неприпустиме. Тільки лікар може призначати гіпотензивні ЛЗ, а провізори та фармацевти мають бути готові надати пацієнтам консультацію не тільки про особливості застосування гіпотензивних препаратів, а й про спосіб життя та харчування при АГ Самоконтроль рівня АТ. Нагадайте пацієнту, що рівень АТ — величина, яка постійно змінюється та не може бути охарактеризована на підставі одноразового вимірювання на прийомі у лікаря. Також не варто орієнтуватися на самопочуття: підвищення АТ можна й не помітити. Тому необхідно придбати тонометр та самостійно контролювати рівень АТ в звичайних умовах — вдома та на роботі, а також у разі поганого самопочуття. Треба завести щоденник самоконтролю АТ та занотовувати результати вимірювання його рівня (дата, час, значення систолічного та діастолічного АТ, пульс, скарги). Щоденник АТ допоможе лікарю підібрати оптимальне лікування та контролювати його ефективність. Класифікація АГ за рівнем АТ: Оптимальний АТ — <120/<80 мм рт. ст. Нормальний АТ — < 130/<85 мм рт. ст. Високий нормальний АТ — 130/85–139/89 мм рт. ст. АГ 1-го ступеня — 140–159 та/або 90–99 мм рт. ст. АГ 2-го ступеня — 160–179 та/або 100–109 мм рт. ст. АГ 3-го ступеня — ≥180 та/або ≥110 мм рт. ст. Ізольована систолічна гіпертензія ≥140/<90 мм рт. ст. Суворе дотримання всіх призначень лікаря. Нагадайте пацієнту, що препарати для лікування АГ необхідно приймати постійно, їх не можна відміняти самостійно, не порадившись з лікарем. Раптове припинення лікування може мати негативні наслідки. Шкідливі звички. Важливо припинити курити. Під впливом нікотину прискорюється пульс, виникає спазм судин та підвищується АТ. Ішемічна хвороба серця у курців розвивається в 4 рази частіше порівняно з тими, хто не курить. Надмірне вживання алкоголю зумовлює підвищення АТ. Допустимі дози для практично здорових чоловіків — не більше 20 мл на добу, для жінок — 10 мл на добу в перерахунку на етанол. Фізична активність. Достатня фізична активність сприяє зниженню рівня АТ, нормалізації маси тіла, тренує серцево-судинну систему та м’язи, усуває стрес та психоемоційне напруження, покращує сон і самопочуття. Рекомендована ходьба протягом 30–45 хв щодня або хоча б п’ять днів на тиждень. Не всі види спорту, типи та рівні

навантажень припустимі при АГ, тому перед початком виконання фізичних вправ обов’язково слід порадитися з лікарем. Нормалізація маси тіла. Індекс маси тіла (маса в кг, розділена на зріст в м, піднесений до квадрату ) не повинен перевищувати 25 кг/м2. У разі його перевищення необхідно порадитися з лікарем з приводу того, як змінити раціон (зменшити калорійність їжі) та збільшити фізичну активність. Якщо обсяг талії перевищує 88 см у жінок і 102 см у чоловіків, то це вказує на абдомінальний тип ожиріння, який часто супроводжується прогресуванням АГ, розвитком цукрового діабету та ішемічної хвороби серця. Масу тіла потрібно зменшувати поступово: краще схуднути на 5 кг за рік, ніж за місяць. Харчування. Щоденний набір продуктів повинен бути різноманітним, містити достатню кількість фруктів та овочів (ВООЗ рекомендує не менше 400 г на день) та продукти з цільних злаків. Кожного дня необхідно вживати знежирені молочні продукти, щонайменше 3–4 рази на тиждень — жирну морську рибу. Необхідно зменшити в раціоні кількість жирів тваринного походження, трансжирів, цукру, солодощів та продуктів, багатих холестерином. Важливо обмежити вживання солі: зменшення в раціоні солі знижує рівень систолічного АТ на 4–6 мм рт. ст. та діастолічного — на 2–3 мм рт. ст. Слід виключити або мінімізувати в раціоні готові продукти та напівфабрикати, що містять надлишок солі: ковбасні вироби, копченості, консерви тощо. Харчуватися краще частіше, але меншими порціями, не переїдати. Після 18.00 доцільно обмежити вживання їжі та віддавати перевагу низькокалорійним продуктам. Супутні захворювання. У випадку, якщо пацієнт хворіє на цукровий діабет, оптимальним для нього буде показник АТ 130/80 мм рт. ст. та нижче, а рівень загального холестерину — нижче 4,5 ммоль/л. Психоемоційний стан. Пацієнтам з АГ бажано дотримуватися режиму праці та відпочинку, дбати про повноцінний сон, уникати стресових ситуацій, не допускати агресії, роздратованості, негативних емоцій. Позитивне сприйняття світу, спілкування з природою, домашніми тваринами, хобі допоможуть підтримувати психологічну рівновагу.

«Артеріальна гіпертензія». Оновлена та адаптована клінічна настанова, заснована на доказах. — 2012 (Наказ МОЗ від 24.05.2012 р. № 384).

*

42

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

\ школа фармацевта \

практика

Таблиця. Дієтичні рекомендації щодо правильного вибору продуктів харчування Категорія продуктів

Рекомендовані продукти та страви

Бажана кількість

Продукти обмеженого вибору

Продукти та страви, вживання яких слід уникати

Жири

Олії: оливкова, соняшникова, кукурудзяна, льняна

До 1–2 столових ложок загалом на добу

Вершкове масло (не більше 20 г на добу), спреди

Тваринні жири (свинячий смалець, яловичий, баранячий жири, тверді маргарини), частково гідрогенізовані рослинні жири (трансжири)

М’ясо

Нежирна яловичина, кролик, індичка, курка без видимого жиру та шкірочки у відвареному вигляді

Одна, іноді дві порції на добу

Молода баранина, телятина, пісна свинина, пісна шинка, страви з м’ясною начинкою, варені ковбаси, сосиски

Жирне м’ясо та птиця, паштети, копчені та сирокопчені ковбасні вироби, смажені, копчені, мариновані м’ясні вироби

Яйця

Яйця у стравах, білкові омлети

2–3 яйця на тиждень

Яйця у відвареному вигляді

Смажені яйця, яєчня

Риба та морепродукти

Усі види риби, в тому числі жирна морська риба, приготовлена на парі, відварена

Одна порція (100 г) на добу

Запечена риба без шкірочки, заливна риба, мідії, омари, креветки, кальмари

Смажена, копчена, солона риба, оселедець, ікра

Молочні продукти

Молоко та кисломолочні продукти до 1% жирності, йогурт із натуральними напов­ нювачами, нежирна сметана у стравах, кисломолочний сир до 5% жирності

Кисломолочні напої — одна-дві порції на добу, сир кисломолочний — 70–100 г/добу

Знежирені сорти твердого сиру, сиркові десерти, ряжанка 2,5% жирності

Жирна сметана, глазуровані сирки, жирний солоний твердий сир, згущене молоко, вершки, жирні кисломолочні продукти

Фрукти, ягоди

Свіжі ягоди та фрукти, сезонні соки, сушені, заморожені фрукти та ягоди, соки без додавання цукру

Не менше трьох порцій на добу

Солодкі сорти яблук, соки без додавання цукру

Фрукти у сиропі, консервовані та мариновані фрукти, джеми, варення

Овочі

Сезонні овочі у свіжому, відвареному вигляді, приготовлені на парі, картопля зі шкірочкою, бобові, заморожені овочі, зелень

Не менше трьох порцій на добу

Консервовані овочі без використання оцту; овочі та картопля, присмажені на олії, вимочена квашена капуста

Соління, мариновані овочі, смажені на тваринному жирі картопля та овочі, чипси картопляні, картопля фрі

Злакові

Хліб із житнього та пшеничного борошна ІІ ґатунку, страви із цільнозернових круп (вівсяна, гречана, пшоняна), нешліфований рис, макаронні вироби (із твердих сортів пшениці, гречані), пісні хлібобулочні вироби, галетне печиво

До п’яти скибочок хліба на добу та одна–дві порції каші (три повні столові ложки) на добу

Макаронні вироби з борошна вищого ґатунку, солодкі каші, пісочні та бісквітні тістечка, здобні вироби, приготовлені на рекомендованих жирах

Хлібобулочні вироби із борошна І ґатунку, смажені пиріжки, кондитерські вироби з додаванням рослинних жирів, сухарики промислового виробництва

Супи

Вегетаріанські овочеві та круп’яні супи

Одна порція на добу

Супи на знежиреному бульйоні, рибні супи із нежирної риби

Супи на кістковому та м’ясному бульйоні, супи-пюре

Напої

Чай без цукру, неміцна кава без кофеїну, мінеральна негазована вода

У межах загальної кількості рідини на добу

Алкогольні напої в перерахунку на 20 г алкоголю, солодкі та газовані напої

Міцна кава, чай, кава з вершками, какао

Десерти

Фруктові салати, фруктове несолодке морозиво, заморожені соки

Одна-дві порції на добу відповідно до сезону

Мед

Вершкове морозиво, десерти з додаванням цукру та вершків

Кондитерські вироби

Лукум, нуга, карамельні цукерки, чорний шоколад

До 30 г/добу

Мармелад, пастила, халва

Ірис, кондитерські вироби з додаванням вершкового масла та рослинних жирів, молочний шоколад

Горіхи

Волоські горіхи, мигдаль, каштан, кеш’ю, фундук, бразильський горіх

Один-два цілісні горіхи на добу

Фісташки, арахіс

Солоні горіхи

Приправи

Пряні трави

У стравах відповідно до сезону

Гірчиця, перець, соєвий соус, нежирні соуси на рекомендованих жирах

Соуси на бульйоні, майонез

Фармацевт Практик 12_2017 www.fp.com.ua

43

Ти де? А я на морі! Чому і як МАРИМЕР® — стерильний ізотонічний розчин морської води — допомагає ефективно лікувати нежить та є помічником у щоденній гігієні носових ходів? Морська вода: лише переваги Море — шматочок щастя. Воно надихає, оновлює, відроджує до життя. Море лікує, бо його вода корисна для організму людини й суто з фізіологічного погляду, адже містить багато цінних макроі мікроелементів. Вона має здатність активізувати всі процеси життєдіяльності людини, підвищує опірність організму до різних захворювань, проявляє місцеву антисептичну дію. Особливий склад морської води зумовив її широке використання у складі лікарських засобів для лікування та профілактики нежитю у дорослих та дітей з перших днів життя. Вважається, що солі та мікроелементи, які містяться у морській воді — натрію хлорид, калій, кальцій, хлориди, мідь, селен, цинк, залізо, магній і марганець, сприяють підвищенню рухової активності війок епітелію, активізації репаративних процесів у клітинах слизової оболонки носа і нормалізації функції її залоз. Зокрема, мідь проявляє антивірусну та антибактеріальну дію. Іони цинку і селену сприяють виробленню лізоциму, інтерферону та імуноглобулінів, що підвищує місцевий імунітет, внаслідок якого слизова оболонка надійно захищає ніс від хвороботворних мікробів і вірусів. Залізо та сульфати регулюють діяльність дихального центру та збагачують клітини киснем. Для магнію і марганцю характерний протизапальний та мембраностабілізувальний ефект, вони нормалізують імунну реактивність та зменшують вираженість алергічних реакцій. Проте корисною може бути лише чиста морська вода — без домішок важких металів. Місце видобування — це ключове. Наприклад, така, яку добувають у Бретані, в Ла-Манші, у відкритому морі. Понад 90 мінералів плюс технологія мікродифузії Море, яке завжди поруч, це лікарський засіб французького виробництва МАРИМЕР®, призначений для м’якого і ретельного промивання носа.

100% натуральний розчин морської води завдяки своєму багатому вмісту (окрім натрію хлориду, до його складу входять понад 90 морських мінералів і мікроелементів), максимально зволожує слизову оболонку назальних ходів, нормалізує функції захисту епітеліальних клітин від зовнішніх патогенних чинників, сприяє очищенню слизової оболонки від патологічного секрету, утворених кірочок і алергенів та полегшує носове дихання.

44

Стерильний ізотонічний розчин значно покращує стан при закладеності носа і сухості слизової оболонки назальних ходів. Він відновлює бар’єрні функції і рухливість війкового епітелію. З огляду на високий профіль безпеки, МАРИМЕР® можна без засторог застосовувати навіть у немовлят. Порівняно з іншими лікарськими формами технологія мікродифузії забезпечує м’яке промивання всієї слизової оболонки порожнини носа, що полегшує видалення слизу при ускладненому носовому диханні. Препарат ретельно змиває зі слизової оболонки носа часточки пилу і бруду з повітря, які можуть містити вірусні і бактеріальні клітини. А це означає, що МАРИМЕР® можна застосовувати як додаткову складову при захворюваннях ЛОР-органів. Крім того, препарат запобігає інфікуванню всього організму. Ефективність засобу доведена у клінічному дослідженні за участю 60 пацієнтів віком 18–60 років, у яких симптоми алергійного риніту спостерігали протягом двох років та які використовували антигістамінні препарати та стероїди для носа. Через 30 діб у групі, що застосовувала МАРИМЕР®, відзначено нормалізацію стану слизової оболонки носа на відміну від контрольної групи, де були значно гірші результати. Натуральна морська вода для МАРИМЕР® збирається у бухті СентМало на глибині 10 м з найпотужнішими приливами в Європі. Якість тамтешньої води контролюють дві незалежні міжнародні організації. Інформацію про стан морського і повітряного середовища вони повідомляють безпосередньо урядовим структурам Франції. У процесі виробництва морська вода проходить стерильну мікрофільтрацію, а готовий препарат не містить консервантів. Засіб зручний у використанні, оскільки завдяки антирефлюксному клапану унеможливлюється зворотна контамінація і зберігається стерильність розчину протягом усього терміну придатності (3 роки). Безумовно, це ще одна його суттєва перевага. МАРИМЕР® показаний до застосування при риніті, ГРВІ, синуситі і бронхіті, що супроводжуються нежитем, а також для щоденної гігієни носа дорослим і дітям з народження. Рекомендовані дози: по одному впорскуванню у кожен носовий хід 1–4 рази на добу залежно від потреби. Препарат можна застосовувати протягом тривалого часу.

MARI-PUB-112017-015

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

практика

/ школа фармацевта /

Бром: многоликий химический элемент

Бром — это ядовитое вещество, при попадании повышенного количества которого в организм возможны серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Тем не менее он является жизненно необходимым микроэлементом, а также в виде солей входит в состав многих болеутоляющих, седативных, антигистаминных и других препаратов. Поэтому врачам, назначающим лекарства, содержащие этот элемент, а пациентам, их использующим, следует проявлять особую осторожность Измененное название Выдающийся немецкий химик Юстас Либих был весьма близок к открытию брома, однако впервые получив это вещество, он принял его за смесь хлора и йода и таким образом «проглядел» столь важное открытие. Судьба распорядилась так, что официальным первооткрывателем этого химического элемента в процессе экспериментов с золой морских водорослей стал Антуан Жером Балар — молодой, никому не известный преподаватель колледжа во французском городе Монпелье. Он назвал новое вещество муридом (от латинского слова «muria» — рассол) и 15 ноября 1825 г. отправил сообщение о своем открытии в Парижскую Академию наук, которое было заслушано 3 июля 1826 г. Специальная Комиссия под председательством знаменитого французского химика и физика Ж. Гей-Люссака воспроизвела эксперимент по получению нового вещества в соответствии с методикой, предложенной А. Баларом, и, изучив его свойства, 14 августа 1826 г. подтвердила, что совершено открытие. Однако для нового вещества Комиссия предложила другое название — бром (от греческого слова «бромос» — зловонный, дурно пахнущий). Причина этого заключалась в том, что в те времена соляная кислота называлась муриевой, а ее соли — муриатами, поэтому название, предложенное автором, могло привести к путанице и недоразумениям. За свое выдающееся открытие А. Балар был награжден медалью Лондонского Королевского Общества, которую присваивали только за крупные научные заслуги, а со временем возглавил кафедру химии в Сорбонне. Серьезная опасность Бром — это тяжелая (плотность брома более чем в три раза превышает плотность воды), маловязкая жидкость, красно-бурого оттенка, легко испаряющаяся при комнатной температуре в виде красного пара с выделением сильного неприятного запаха, похожего на запах хлора. В высоких концентрациях бром оказывает разрушающее действие на организм. Отравление жидким бромом или его парами представляет серьезную опасность. У пострадавшего возникают головокружение, кровотечение из носа, раздражение слизистых оболочек, в более тяжелых слу-

46

чаях — спазм дыхательных путей и удушье. Также бром влияет и на лимфатические узлы, вызывая увеличение их объема и затвердение. При попадании на кожу бром приводит к зуду и раздражению. Если воздействие было длительным, то на коже образуются болезненные, очень медленно заживающие язвы. Поэтому при работе с бромом следует строго соблюдать все необходимые меры безопасности. Целебные свойства Бромиды начали применять в медицине еще в XIX в. Прежде всего это натрия бромид и калия бромид, которые оказывают седативное действие. Влияние солей брома на высшую нервную деятельность было детально изучено выдающимся физиологом, лауреатом Нобелевской премии И.П. Павловым и его учениками при экспериментально вызванных неврозах у собак. Согласно данным школы И.П. Павлова, основное действие бромидов связано со способностью концентрировать и усиливать процессы торможения в коре головного мозга, восстанавливая нарушенное равновесие между процессами торможения и возбуждения, особенно при повышенной возбудимости ЦНС. Действие бромидов зависит от типа высшей нервной деятельности и функционального состояния нервной системы. В экспериментальных условиях было установлено, что для достижения одинакового лечебного эффекта животным со слабым типом нервной деятельности требуются более низкие дозы бромидов, чем животным с сильным типом нервной деятельности. Кроме того, как правило, чем меньше выраженность функциональных нарушений в коре головного мозга, тем более низкие дозы необходимы для устранения этих нарушений. Зависимость величины терапевтических доз бромидов от типа нервной деятельности нашла подтверждение и в клинических услоОфициальным первооткрывателем этого химического элемента в процессе экспериментов с золой морских водорослей стал Антуан Жером Балар — молодой, никому не известный преподаватель колледжа во французском городе Монпелье

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

\ школа фармацевта \

практика

виях. В связи с этим при подборе индивидуальной дозы необходимо учитывать тип и состояние нервной системы. Бромиды обладают также противосудорожной активностью, но в качестве противоэпилептических средств в настоящее время их используют очень редко. Применяют их и при некоторых заболеваниях, связанных с нарушением кортико-висцеральной регуляции функций органов и систем (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, начальные стадии артериальной гипертензии). Суточная потребность человека в броме составляет 0,5-2 мг. Поступает бром в организм человека с пищей. Наиболее богаты этим микроэлементом бобовые, хлебопродукты и молоко. Некоторые особенности фармакотерапии Бромиды применяют внутрь в форме порошков и растворов. Натрия бромид, кроме того, вводятся и внутривенно. Дозирование бромидов значительно колеблется в зависимости от характера заболевания и типа высшей нервной деятельности. Пределы эффективных доз бромидов составляют от нескольких сотых до 1 г на прием, чаще всего — 0,1-1 г на прием три раза в день. Еще одним способом введения является электрофорез с 2% раст­ вором натрия бромида. Поскольку бром обладает успокаивающим действием, такой электрофорез применяют при воспалительных процессах, характеризующихся болевыми ощущениями; при боли, сопровождающей опоясываюБромиды начали щий лишай. применять в медицине В высоких дозах бром проявляет антагонизм с еще в XIX в. Прежде йодом и хлором, поэтому, принимая натрия бромид, всего это натрия бромкамфару, микстуру Равкина или микстуру Бехбромид и калия бромид, терева, следует отказаться от употребления соленой которые оказывают пищи, так как ионы хлора поваренной соли могут свеседативное действие сти на нет лечебное действие препаратов брома. Необходимо учитывать, что особенностью солей брома является медленное выведение из организма (концентрация в плазме крови снижается наполовину примерно через 12 дней). Бромиды накапливаются в организме и могут стать причиной хронического отравления (бромизма), проявляющегося общей заторможенностью, апатией, нарушениями памяти, появлением характерной кожной сыпи (acne bromica), раздражением и воспалением слизистых оболочек и др. Для предупреждения явлений бромизма при лечении бромом рекомендован прием раз в неделю слабительных средств. Специфическое поражение кожи — бромодерма — может наблюдаться у лиц с повышенной чувствительностью к брому. Врожденная бромодерма бывает у детей грудного возраста, матери которых принимали в период беременности бромиды. «Живучий» миф Довольно широко распространено мнение о том, что бром влияет на мужскую потенцию и его добавляют в пищу тем мужчинам, которые проходят срочную службу в армии, являются пациентами психиат­рических клиник, отбывают наказание в тюрьме. Однако каких-либо доказательств тому, что этот элемент отрицательно сказывается на мужском либидо, не существует. Он способен вызвать сонливость и устранить нервное возбуждение, при этом действуя одинаково на женщин и мужчин и не оказывая никакого специфического влияния на интенсивность сексуального желания у представителей сильного пола. Особое влияние на потенцию является лишь мифом, который оказался весьма живучим. Интересно отметить, что основным поставщиком брома является море, где и сосредоточены наибольшие запасы брома на планете. Содержание этого элемента в окружающей атмосфере, особенно в приморских районах, довольно высокое. Но никакого неблагопри-

Фармацевт Практик 12_2017 www.fp.com.ua

Интересно отметить, что основным поставщиком брома является море, где и сосредоточены наибольшие запасы брома на планете

ятного влияния брома для мужчин, проживающих в данной местности, не отмечено. Поскольку ЛП, содержащие бром, обладают мягким снотворным, успокаивающим воздействием, независимо от того, кто принимает данное средство — мужчина или женщина, не следует принимать их людям, работа которых требует повышенной внимательности (водителям, операторам, монтажникам-высотникам и т.д.). Кстати, по этой же причине, вопреки «мифу», о котором речь шла выше, в армии, где служат преимущественно мужчины, применение средств, содержащих бром, является нецелесообразным, учитывая уровень развития современной военной техники.

Последнее слово еще не сказано Бром изучают не только химики и медики, но и представители других наук. Так, например, он оказался причастен к одному из важнейших открытий в области ядерной физики. Из искусственно полученных радиоактивных изотопов брома наиболее интересен бром-80, на примере которого академик И.В. Курчатов открыл явление изомерии атомных ядер. В настоящее время известно уже более 100 ядерных изомеров, а число искусственных изотопов брома достигло 16. Так, изотоп бром-82 наряду с кобальтом-60 и натрием-24 используют при лечении больных с некоторыми злокачественными опухолями. Ныне доподлинно известно, что бром влияет на работу щитовидной железы, участвует в работе центральной нервной системы, деятельности клеток иммунной системы, активации пепсина, а также активизирует различные ферменты (амилазу, липазу и др.). Тем не менее ученые не считают бром до конца изученным химическим элементом, в частности, относительно его физиологической роли, поэтому следует полагать, что последнего слова в медицине он, повидимому, еще не сказал. Работа по изучению этого удивительного вещества продолжается, а если верить сообщениям некоторых СМИ, в одной из крупных фармацевтических фирм в настоящее время разрабатывается несколько препаратов, содержащих соединения брома, отдельные из которых уже проходят испытания и рассматриваются как новое поколение лекарств для лечения болезни Альцгеймера, рака и СПИДа. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

47

практика

/ тренінг /

О лояльности, маркетинговой активности и о том, что думает потребитель... Принято считать, что чем больше ценовых акций проводит аптечная сеть, тем больше у нее клиентов. Еще одно распространенное мнение — чем лояльнее посетитель, тем он лучше. Так ли это? Всегда ли, делая ставку на цену, мы формируем лояльность клиента? Давайте выясним, кто такие «лояльные клиенты». Это клиенты, которые в данное время готовы, Лояльность — корректное, совершили или совершают покупку. благонадежное отношение Не стоит надевать розовые очки и утверждать, что каждый соверк кому-либо или к чему-либо шивший покупку является лояльным клиентом. Для такого утверждения важно учесть, когда была совершена покупка, что покупал клиент, с какой лояльные готовы потратить больше. Тогда возникает вопрос: попериодичностью. чему лояльные клиенты, имеющие максимальную скидку на карте, Юлия Клименюк Рассмотрим это детальнее. не приносят максимальную прибыль в процентном отношении? Почему важно знать, когда была совершена покупка? Часто лояльные клиенты платят меньше, а требуют большего. Если покупка была совершена несколько месяцев назад (например, Если покупатель приносил прибыль в прошлом, накапливая бонусы, 3 мес), то это не ваш лояльный клиент. баллы, проценты скидки, то это не означает, что, дойдя до максимальЧто покупал клиент? Если это был акционный товар, ного размера мотивации по программе лояльности, он будет так на который снижена цена, то, скорее всего, он не лояльный, же стремительно растить ваши продажи. Скорее всего, его карту будут а склонный к участию в промо-активностях. Также это может быть использовать его друзья и коллеги, которым вы будете вынуждены человек, покупающий товары низкого ценового сегмента, отслепродавать товар с минимальной наценкой. Это не лояльный покупаживающий ценовые колебания. Сегодня он лоялен, а завтра ушел тель, а просто клиент, проецирующий свои возможности по программе к вашему соседу. лояльности на других посетителей. При этом новые С какой периодичностью делаются поклиенты, которые могли бы увеличивать свои накупки? Этот показатель позволяет прежде всекопления, не приходят. го понять системность приобретений и опреде­ Маркетологи аптечных сетей освоили новое Таргетинг (от англ. лить частоту посещений. Периодичность для них понятие «таргетинг» и начали создаtarget — цель) — посещений дает ответ на вопрос: лояльный это вать программы лояльности, не фокусируясь это маркетинговый покупатель или клиент одной покупки? на лояльных покупателях, а вовлекая новых механизм, с помощью Как быстро ваш лояльный клиент может пои потенциальных клиентов. терять лояльность к вам/вашей сети/торговой Что это дает? Представьте лояльного покукоторого из всего точке/бренду? Потеря лояльности возможна пателя, избалованного акциями, рассылками, числа интернетв один момент, а причинами этого могут быть который отслеживает маркетинговые активности пользователей можно некачественный сервис, отсутствие скидки вашей сети. Зачем на него тратить время и средвыделить только на товар (а у соседей есть!) и даже плохое ства, если можно работать с потенциальным ту целевую аудиторию, настроение посетителя. Следует учесть, что клиентом? которая соответствует постоянная лояльность — это миф. Да, есть Анализируйте свою базу покупателей, определенным посетители, лояльность которых сохраняется контроли­руйте количество не только чеков, критериям (географина протяжении многих лет. Есть также, которые но и частоту покупок, а также их характер. Создаческому, социальнопосещают только вашу сеть, но при этом они вайте портреты своих клиентов, и вы увидите мнодемографическому или забывают взять дисконтную карту, или го интересного в их поведении. Анализ покупаи др.), и донести просто ее у них нет, поэтому вы не можете тельской активности позволит вам эффективнее до нее рекламную идентифицировать их. работать с программой лояльности и таргетироинформацию Почему-то принято считать, что лояльный ванно вовлекать новых клиентов. клиент имеет непосредственное отношение В следующем номере мы расскажем, как это к получению прибыли. Лояльные приходят сделать. чаще, лояльные не ходят к конкурентам, Юлия Клименюк, бизнес-тренер

48

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

новини Ученые добавили в генетический алфавит новые «буквы» и научили бактерии их «читать» Как известно, генетическая информация всех живых существ на Земле закодирована с помощью четырех нуклеотидов. При синтезе белка каждые три нуклеотида-«буквы» кода соответствуют одной из 20 аминокислот. Ученые из Исследовательского института Скриппса в Калифорнии ранее создали полусинтетические бактерии Escherichia coli, способные стабильно воспроизводить ДНК, содержащую кроме природных пар нуклеотидов аденин-тимин (A-T) и гуанинцитозин (G-C), дополнительную пару X-Y. В качестве X выступил синтетический дезоксинуклеозид dNaM, Y — dTPT3. Бактерии не способны синтезировать Х и Y самостоятельно, поэтому их в виде трифосфатов добавляли в питательную среду. Дополнительные «буквы» в генетическом алфавите — это возможность кодирования неканонических аминокислот, создания макромолекул с любыми заданными функциями. Но для этого нужно научить белоксинтезирующий аппарат бактерий «читать» новые нуклеотидные «буквы». В новой работе1 ученым удалось это сделать. Способность полусинтетической ДНК кодировать информацию проверяли с помощью гена зеленого флуоресцентного белка (GFP), в который ввели искусственное нуклеотидное основание Х. Тирозин (TAC) в позиции 151 заменили на серин, но вместо кодона AGC в ген встроили кодон AXC. Чтобы обеспечить соответствие кодон-антикодон, в ген тРНК серина ввели последовательность GYT. Чтобы в клетке могла синтезироваться полусинтетическая РНК, в питательную среду бактерий пришлось добавить рибонуклеозидфосфаты NaM и TPT3. Сериновая аминоацил-тРНК-синтетаза успешно присоединила серин к модифицированной тРНК, и на рибосомах аминокислота встроилась в белок, о чем просигнализировало зеленое свечение клеток. В следующем эксперименте удалось присвоить искусственному кодону AXC неканоническую аминокислоту пирролизин, которая успешно включилась в полипептидную цепь. Помимо кодона AXC исследователи протестировали кодон GXC и соответствующий ему антикодон GYC, которые также успешно сработали для пирролизина. На сегодня у полученных штаммов бактерий нет никаких практических задач. Однако, расширение генетического кода открывает перспективы, масштаб которых еще трудно оценить: потенциально любая идея химиков, биологов, фармакологов становится реализуемой в метаболизме живого организма.

1. Zhanga Y, Lamba BM, Feldmana AW, Zhoua AX, et al. (2017) A semisynthetic organism engineered for the stable expansion of the genetic alphabet // PNAS, 2017, 114(6): 1317–1322. doi: 10.1073/pnas.1616443114

Фармацевт Практик 12_2017 www.fp.com.ua

Фармацевтический завод «Технолог», который входит в группу компаний «Лекхим», успешно прошел инспектирование европейской комиссией. По результатам инспекции, 11 октяб­ ря 2017 года ЧАО «Технолог» получил европейский сертификат на соответствие стандартам GMP участка, производящего таблетки, покрытые оболочкой. Заключение свидетельствует, что условия производства на предприятии соответствуют высочайшим международным стандартам качества и безопасности лекарственных средств.

Практичний посібник містить • протоколи провізора (фармацевта) • алгоритми фармацевтичної опіки

Практичний посібник призначений для фармацевтів, провізорів, клінічних провізорів, сімейних лікарів для використання у практичній діяльності, а також студентів фармацевтичних факультетів вищих медичних (фармацевтичних) навчальних закладів IV рівня акредитації Із питань придбання посібника звертайтеся за тел.: +38(044) 498-06-72; моб.: +38(067) 565-83-06; e-mail: fp@fp.com.ua

49

практика

/ тренінг /

Каким законам подчиняются, как изменяются и куда движутся «небесные тела» в системе фармацевтического канала? Небесные тела вращаются все по тем же орбитам, но всякий раз по другим законам. Станислав Ежи Лец Раньше система фармацевтического канала была наполнена такими «планетами», как КАМы, Дистрибьюторы, Аптечные сети, Покупатели, Региональные менеджеры, которую сопровождали ее неотъемлемые спутники — Медицинские представители. «Планеты» волновал только один вопрос — какая из них главнее? Какая из них заставляет вращаться всю фармацевтическую систему?

РАНЬШЕ БЫЛО ТАК …

СИСТЕМА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО КАНАЛА

ВНЕШНЯЯ СЛУЖБА RSM

К А Мы

M E D. R E P

АПТЕЧНЫЕ СЕТИ

ДИСТРИБЬЮТОРЫ

ПАЦИЕНТЫ

КАМы. Кто они? Они имеют высшее образование, навыки ведения переговоров, как правило, обладают опытом работы региональными менеджерами. Зона их влияния — sell in. Взаимодействуют с «планетой» Аптечные сети. Не отвечают за препараты с истекшим сроком годности и за работу дистрибьюторов. Ориентированы на построение пенетрации. Не используют в своей работе функцию Excel ВПР. «Жизнь» КАМов циклична, измеряется выполнением запланированных задач поквартально или ежемесячно. КАМы зависят от планеты Аптечные сети, поэтому выстраивают отношения с лицом, принимающим решение, — жителем «планеты» Аптечные сети. Региональные менеджеры и Медицинские представители Возможно, это самые густонаселенные «небесные тела» в фармацевтической системе. Региональные менеджеры имеют высшее

50

медицинское или фармацевтическое образование. «Жители» планеты — наблюдатели, посланные следить за работой Медицинских представителей, поэтому знают адреса, пароли, явки ЛПУ и устраивают там засады, могут установить диагноз по телефону. Панически боятся калькуляторов. Они уверены, что их спутники работают замечательно, а во всех проблемах взаимоотношений с планетой Аптечные сети виноваты КАМы. Девиз жизни Медицинских представителей: цель — ничто, отметка на GPRS — все. Имеют высшее медицинское образование. Активно взаимодействуют с врачами, мастера проведения презентаций за одну минуту. Любят рассказывать и приукрашать свои рассказы о препаратах. Склонны к передаче подарков. Если их застали на встрече, редко могут четко сформулировать цель своего визита. Дистрибьюторы Эти небесные тела имеют достаточно большой вес в системе фармацевтического канала, однако у некоторых из них есть тенденция к исчезновению в «черных дырах» Вселенной. Аптечные сети Самый многочисленный житель «планеты» — фармацевт. Компетентен в вопросах фармакологии. В общении с медицинскими представителями холоден, во время двойных визитов может демонстрировать провалы в памяти, ведет классификацию Медицинских представителей, выводит из круга общения Медицинских представителей категории С. Склонен менять свою принципиальную позицию, исходя из мотивации, принимает решение, чем лечиться пациенту, способен в отдельно взятой аптеке построить конъюнктуру рынка, не типичную для статистических данных. Продакт-менеджеры Продакты бóльшую часть времени базируются на своей «планете». И только иногда посещают офисы других «планет», выходя в открытый космос фармацевтической системы. Продактменеджеров много. Они любят свой продукт и считают, что только он способен быть первым и лучшим на рынке. Продакт-менеджеры имеют тонкую душевную организацию и, как все творческие персоны, склонны строить воздушные замки. Они всегда полны идей. Придумывают концепт рекламной кампании и пишут уникальные рекламные материалы, создают слоганы и верят, что они на 100% понятны жителям других «планет». Оптимисты, уверены, что все население страны смотрит телевизор. Всегда знают, как выполнить план в теории, и никогда не отвечают за выполнение его на практике.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

\ тренінг \ Есть еще одна планета, и она особенная. Это самая главная «планета» — Пациенты. Они разные, их потребности и возможности разнообразны. Они больше других зависят от слаженности работы фармацевтической системы. Чем согласованней действия всех «планет», тем выше результативность работы каждой из них и тем комфортнее чувствуют себя жители «планеты» Пациент. Так было раньше, но жизнь не стоит на месте. В ходе эволюции стали появляться новые планеты и орбиты. Началась интернет-эпоха. Мировая паутина активно вошла в нашу жизнь и сегодня очень сложно представить, как мы раньше обходились без нее. Глобальные изменения коснулись разных сфер нашей жизни. Появились новые возможности, функции и термины, в лексикон вошли такие понятия, как «SEO», «E-commerce», «SMM».

практика

Есть еще одна планета, и она особенная. Это самая главная «планета» — Пациенты. Они разные, их потребности и возможности разнообразны. Они больше других зависят от фармацевтической системы Маркетологи Аптечных сетей не успевают освоить все новые возможности, предоставляемые интернет-эпохой, и в офисе появляются новые специалисты, которые сопровождают сайт, работают в SMM, строят воронки продаж и прописывают SEO. СИСТЕМА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО КАНАЛА

ЖИТЕЛИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО КАНАЛА : ОНИ ПРИШЛИ…

ОНИ ВХОДЯТ В ОФИСЫ АПТЕЧНЫХ СЕТЕЙ

E -COMMERCE

SEO

SMM

Повышая свою конкурентоспособность, Аптечным сетям пришлось изучать и осваивать то, что, казалось, не имело никакого отношения к фармации. Аптечные сети, идя в ногу со временем, создают интернет-сайты, позволяя потенциальному покупателю экономить время: находить препарат/товар в нужном количестве, удобном месте и по оптимальной цене. Покупатели быстро оценили преимущества данного канала коммуникации — он сокращает цепочку, а возможности сайтов по ширине и глубине ассортимента поистине безграничны. При необходимости, не выходя из дома или офиса, можно сделать предзаказ, а затем прийти и выкупить в ближайшей аптеке заранее собранный заказ.

Категорийный менеджмент больше не управляет категориями, воронка продаж в умелых руках специалиста, ведет покупателя по ассортиментному ряду и отправляет товары в «Корзину». Брошенные «Корзины» напоминают о себе покупателям, заставляя их вернуться и завершить покупку. Искусственный интеллект знает о своем покупателе все: что он смотрел, покупал, какие цены сравнивал… Мир перестал быть прежним, он разделился на on-&offline. СИСТЕМА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО КАНАЛА

СИСТЕМА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО КАНАЛА ОНИ ДАЛИ…

ТАРГЕТИНГ

CALL TO ACTION BACKLINK

СЕРВИС

CLICKMAP

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

CMS

БРОШЕННАЯ КОРЗИНА ГЕОЛОКАЦИЯ

НЕЗАВИСИМОСТЬ

КОНТЕНТ

CROSS SALES

КОНВЕРСИЯ ЛЕНДИНГ

LINK

ДИДЖИТАЛ

EMAIL -МАРКЕТИНГ

СКОРОСТЬ

SEO

ВЫБОР SMM

УДОБСТВО СВОБОДУ ЭКОНОМИЮ

Фармацевт Практик 12_2017 www.fp.com.ua

Юлия Клименюк, бизнес-тренер, Марина Перепелица, Аптека 9-1-1

51

практика

/ ex tempore /

Приготовление жидких лекарственных форм: микстура Бехтерева Экстракты-концентраты сухие (Extracta sicca standartisata) — это стандартизованные сухие вытяжки из лекарственного растительного сырья, предназначенные для быстрого приготовления водных извлечений в аптечной практике Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков Сухие экстракты-концентраты выпускаются чаще всего в соотношении 1:1, то есть из одной массовой части растительного материала получают одну массовую часть сухого экстракта (реже 1:2). При приготовлении этих экстрактов на фармацевтических предприятиях используют в качестве экстрагента этанол в концентрации 20–40%. Такая низкая концентрация этанола объясняется стремлением производителей приблизить экстракты-концентраты по содержанию действующих веществ к водным извлечениям аптечного производства. ПРАВИЛА ПРИГОТОВЛЕНИЯ МИКСТУР С СУХИМИ ЭКСТРАКТАМИ Согласно приказу МЗ Украины № 197 от 07.09.1993 г. разрешается готовить водные вытяжки из стандартизованных (по водной вытяжке) экстрактов-концентратов. При этом вместо прописанного в рецепте количества лекарственного растительного сырья берут равное по массе количество сухого экстракта и растворяют его в рассчитанном объеме воды очищенной. Применение экстрактов-концентратов в технологии водных вытяжек позволяет использовать концентрированные растворы лекарственных веществ, указанных в составе прописи. Это значительно ускоряет приготовление микстур. Примером такого препарата является микстура Бехтерева, которая содержит вещества, несовместимые с химической точки зрения: кодеина фосфат с бромидами образует труднорастворимый в воде осадок кодеина бромида. Но из-за уменьшения концентрации можно избежать образования осадка. ТЕХНОЛОГИЯ МИКСТУРЫ БЕХТЕРЕВА Для приготовления микстуры по данной сложной прописи необходимо использовать два раствора: кодеина фосфат растворить в половине объема воды, а бромиды — во второй части воды, после чего полученные растворы соединить. Либо можно к раствору кодеи­ на фосфата добавлять из бюреточной системы концентрированные растворы бромидов. Показания к применению Микстура Бехтерева — успокаивающий препарат преимущественно центрального действия с легким обезболивающим эффектом. Назначают при таких состояниях: • вегетососудистая дистония; • неврастения; • комплексное лечение эпилепсии; • обезболивание при вертеброгенных болевых синдромах; • истерия; • нарушения сна при недостаточности мозгового кровообращения; • эпилепсия.

52

Владимир Михайлович Бехтерев (1857–1927) — всемирно известный невропатолог, психиатр, психолог, физиолог, основатель научной школы психоневрологов. На выбор специальности повлиял перенесенный Бехтеревым недуг — душевное расстройство. Потому в Императорской Медико-хирургической академии на старших курсах он выбрал направление нервных и душевных болезней. В 1881 г. защитил докторскую диссертацию и получил ученое звание приват-доцента. В 1885 г. Бехтерев возглавил кафедру душевных болезней Казанского университета, развернул широкую научную работу, а в 1892 г. основал Общество невропатологов и психиатров. В 1893 г. Владимир Михайлович возглавил кафедру душевных и нервных болезней Императорской Военно-медицинской академии, а в 1899 г. был избран академиком и награжден золотой медалью Российской Академии наук. Позднее стал директором клиники душевных болезней Клинического военного госпиталя. В.М. Бехтерев — автор фундаментальных трудов по анатомии, физиологии и патологии нервной системы, основатель рефлексологии и профилактического направления в психиат­ рии, организатор и руководитель Психоневрологического института (1908 г.) и Института по изучению мозга и психической деятельности (1918 г.)

Микстура Бехтерева Rp.: Codeini phosphatis 0,12

Infusi herbae Adonidis ex 6,0–200 ml Natrii bromidi Kalii bromidi Ammonii bromidi ana 4,0

M.D.S. По 1 ст. л. микстуры на ночь. В зависимости от состояния пациента препарат принимают по 1 ст. л. 3–4 раза в день. При нарушениях сна возможно однократный прием микстуры 1–2 ст. л. на ночь

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

приготовление микстуры Бехтерева

2. Отвешивают кодеина фосфат

3. Растворяют кодеина фосфат в одной части воды очищенной

4. Отвешивают экстракт горицвета сухой (1:1)

5. Растворяют экстракт горицвета в растворе кодеина фосфата

6. Процеживают раствор во флакон для отпуска

7. Отвешивают последовательно натрия бромид, калия бромид и аммония бромид

8. Растворяют бромиды во второй части воды очищенной

9. Процеживают раствор во флакон для отпуска

1. Отмеривают воду очищенную и помещают в две подставки

ПРИГОТОВЛЕНИЕ МИКСТУРЫ сухих веществ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАСТВОРОВ-КОНЦЕНТРАТОВ (стадии 1–6 — см. выше)

7. Отвешивают аммония бромид и растворяют во второй части воды

8. Растворяют аммония бромид во второй части воды

9. Процеживают раствор во флакон для отпуска

10. Добавляют раствор-концентрат натрия бромида

11. Добавляют растворконцентрат калия бромида

12. Оформляют препарат к отпуску

практика

/ обмін досвідом /

Професія — фармацевт Коли два роки тому в Чернівцях приватне фармацевтичне підприємство «Гармонія» відкрило нову виробничу аптеку, байдужих не було. Мешканці Чернівців та колеги щиро раділи, дистриб’ютори підбадьорювали, а конкуренти глибокодумно похмикували, мовляв, побачимо, що з того вийде

Галина Мельник А я навіть не сумнівалася, що вийде все і так, як треба. Бо коли за справу береться професіонал, який вже давно і чітко розставив пріоритети у своїй діяльності, який розуміє, що гроші — це не мета, а наслідок бізнесу, що фармація — це все ж таки не бізнес у чистому вигляді, а сфера охорони здоров’я, все вдасться. А саме такою людиною є директор ПП «Гармонія» Галина Мельник. Очевидно, що реалізація готових препаратів принесла б більший прибуток, але справжній фармацевт має працювати в справжній аптеці, щоб реалізуватися в професії. Тож коли вона особисто запросила мене на роботу в нову виробничу аптеку, я охоче погодилася, тим більше, що у 90-х роках нам доводилося працювати разом в ДКП «Лікарняна аптека № 97» у Чернівцях, де також виготовляли екстемпоральні та стерильні лікарські форми для всіх медичних закладів області. У цій аптеці на виготовленні я працювала понад десять років. Ще якийсь час була першостільником в аптеці готових ЛЗ, однак, як кажуть, серцю не накажеш — хотілося справжньої роботи аптекаря, а це для мене передовсім виготовлення ліків власними руками. Мабуть, далися взнаки здобута освіта і традиції, які прищеплювали нам викладачі

54

фармацевтичного відділення Житомирського медичного училища. Зрештою, і здорові аптекарські амбіції: я не продавець, я — фармацевт! Насправді для мене продавати готові ЛЗ і виготовляти їх самій — це абсолютно різні відчуття. Першостільник — велика відповідальність. Потрібно відпустити ліки за рецептом, порадити безрецептурний засіб, знати механізм його дії, підібрати дозу і режим прийому, попередити про несумісність ліків. Слід уважно вислухати людину, розрадити, вселити віру в одужання. Але виготовити ліки за конкретним рецептом — це як віддати частинку себе для одужання

незнайомої людини, поділитися своєю любов’ю. Коли ліки народжуються, я отримую невимовне моральне задоволення. Ви не уявляєте, наскільки приємно розпочинати кожен новий робочий день у новій гарній аптеці. У нас нове сучасне обладнання, новий сертифікований високоточний посуд, ваги, добре забезпечення субстанціями європейського виробництва і реактивами. Очищена вода подається одразу на робоче місце асистента (таких є три). Поряд розташована електрична вмонтована плита, оскільки нагрівання потребує, до прикладу, виготовлення ізотонічного розчину фурациліну на 9% NaCl, борної кислоти. Це зручно для нас і безпечніше для якості лікарських форм, які ми виготовляємо, адже працівники зайвий раз не виходять з асистентської.

За годину до початку робочої зміни в асистентській вмикається бактерицидна лампа для знезараження повітря. У виготовленні задіяно три фахівці — два асистенти та провізор-аналітик. Ми готуємо багато ліків для дітей і людей похилого віку. Велика група засобів дермато­венерологічного спрямування, без яких пацієнти обласного шкірвендиспансеру не могли б отримувати необхідне лікування, а також для пацієнток гінекологічного відділення міської лікарні. Відшукали призабуті прописи, навчилися виготовляти нові лікарські форми завдяки співпраці з науковцями НФаУ — це мазі на полегшеній гелевій і кремовій основі. Пропонуємо відвідувачам аптеки мазі від тріщин на п’ятах, спиртовий розчин етиленової синьки, мазі на основі воску. Ексклюзив «Гармонії» — це свічки, виготовлені методом виливання, розчин гіалуронової кислоти на декасані для загоювання виразок і тріщин, маски для обличчя з гіалуроновою кислотою, настоянки на основі ендемічних карпатських рослин. Мабуть, недарма наша аптека називається «Гармонія». Особисто мені тут справді дуже гармонійно. Наталія Костреба, фармацевт ПП «Гармонія», Чернівці

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

\ психологічний практикум \

життя

Шкільне цькування: поради батькам «З мене в школі знущалися. Але я тоді не розуміла, що це цькування. Я тільки відчувала, що я не така, як усі, — погано одягнена, з бідної сім’ї, в якій ще й серйозні негаразди (ні, не пиятика, просто складне життя). Вчилася я, на жаль, дуже добре. Мене дражнили, називали прізвиськом, від якого я просто шаленіла. Нічого особливого — просто безкінечна кількість підколок, глузувань, уникань, роздратованих коментарів на мою адресу. Ні вчителі, ні батьки цього всього не помічали. Я дуже часто хворіла, уникала ходити до школи: не тільки застуди, але й постійний головний біль. Школа — це були для мене справжні тортури. Я відчувала сум і самотність, вважала, що не варта уваги хлопців. Усе трохи змінилося в старших класах і вже не було таким фатально безнадійним. І все одно спогади про школу для мене дуже болісні, хоча з того часу пройшло майже 50 років. Коли згадую, хочеться плакати. Я дуже жалію себе тодішню — бідне самотнє дівчисько в цьому клятому соціумі»… З анонімної розповіді жертви шкільного цькування.

Facebook, група «Боярське земляцтво» Ситуація, на жаль, типова. Збігло майже півстоліття, а в сповіді вже немолодої людини ще й досі відчувається відлуння самотності і відчаю — ні вчителі, ні батьки не помітили, не допомогли, не розрадили… Будьте уважні — з ознаками того, що ваша дитина піддається шкільному цькуванню (булінгу), можна ознайомитись у нашій попередній статті. А зараз декілька порад батькам на тому етапі, коли шкільне цькування вже виявлено

Якщо ваша дитина — жертва булінгу Чого не варто робити • Радити дитині самотужки протидіяти цькуванню, не звертати уваги, давати здачі, ображати у відповідь, просто перетерпіти складний період.

• Давати дитині зрозуміти, що вона сама «винна» через «неправильну» поведінку, спосіб життя чи ще щось.

• Намагатися самотужки «розібратися» з кривдником дитини чи її батьками.

• Повністю покладатися на вчителів і адміністрацію школи, не контролюючи ситуації.

• Відмовлятися від переведення дитини в інший навчальний заклад, якщо ситуація зайшла занадто далеко. Що робити • Якщо є щонайменша підозра щодо фізичного насилля, ні в якому разі не зволікайте. Практика свідчить, що фізична агресія не просто повторюється, але й наростає — аж до загрози життю та здоров’ю. У цьому випадку слід одночасно повідомити і шкільну адміністрацію, і поліцію. Ви маєте шанс не лише захистити свою дитину, але й покласти край цькуванню як явищу в конкретному навчальному закладі.

• Якщо ви пересвідчилися, що дитина піддається психологічному цькуванню, повідомте класного керівника, шкільного психолога, дирекцію

школи. При цьому чітко сформулюйте проблему, називаючи речі своїми іменами: ні в якому разі не кажіть «у моєї дитини погані стосунки з однокласниками», а зовсім інакше — «мою дитину піддають цькуванню і психологічним тортурам». Наполягайте, що булінг — це насамперед проблема школи і лише потім — жертви та її мучителя. Коли явище отримує своє визначення та однозначну оцінку, можна розраховувати на адекватне реагування. Повернення до замовчування вже не буде.

• Не дозволяйте заплутати себе розбірками конкретних ситуацій — хто що сказав чи зробив і хто більше винен. У цьому випадку ви потонете в деталях і почнете грати в гру насильника «а що я зробив?». Тому говоріть лише про загальну картину.

• Дайте дитині зрозуміти, що вона не одна і що ви на її стороні. Виявляйте до неї любов, говоріть із нею, діліться своїми спогадами про аналогічні ситуації з ваших шкільних років. Знайдіть, за Булінг можливий в школі що хвалити сина або доньку, щоб підвищити через загальну нездорову їхню самооцінку, подарувати впевненість атмосферу; потурання з боку у собі. вчителів; незадовільну роботу • Проаналізуйте, чи все гаразд у вашій сім’ї. адміністрації навчального Зверніться до незалежного психолога, який закладу; відсутність не залучений до шкільних процесів. Будьте системної виховної роботи; готові до довготривалої роботи з фахівцем недопрацювання з боку над оздоровленням родинних стосунків. шкільних психологів • Спробуйте дуже обережно з’ясувати, які зовнішні чинники (з-поміж тих, що піддаються коригуванню) могли стати приводом до цькування (надмірна маса тіла, неохайність, недотри-

Фармацевт Практик 12_2017 www.fp.com.ua

55

життя • • •

• •

•

/ психологічний практикум /

мання правил гігієни, неприємні для оточуючих звички, нетиповий одяг тощо). Спільно з дитиною працюйте над поліпшенням ситуації. Допоможіть дитині обрати хобі, гурток, в якому їй буде комфортно і цікаво і який їй подарує нових друзів зі схожими смаками та захопленнями. Віддайте дитину до спортивної секції, що зміцнить її фізично та додасть впевненості у собі. Вчіть дитину навичкам впевненої поведінки, вмінню відстоювати свої інтереси, захищати свої кордони, гідно триматися, чітко формулювати думку, голосно відповідати. Спільно напрацюйте набір стандартних відповідей на дражнилки та образи. Допомагайте дитині мріяти, вибудовувати плани, уявляти себе в світлому майбутньому, підніматися над буденністю, отримувати стимул працювати над собою. Зважте всі «за» та «проти» переведення дитини в інший клас чи навчальний заклад. Врахуйте, що це лише один із паралельних способів вирішення проблеми. В новому учбовому закладі дайте дитині можливість почати все з чистого аркуша: нікому не розповідайте про справжні причини переходу (вигадайте якийсь нейтральний привід). Водночас не спішіть із таким рішенням — можливо, це булер має піти зі школи, а не ваша дитина. Якщо мова йде про кібербулінг (цькування в соціальних мережах), допоможіть дитині «почистити» від агресорів свої акаунти, змінити налаштування або взагалі видалити свої сторінки.

Якщо ваша дитина — булер • Не виправдовуйте свою дитину, не намагайтесь звинуватити в усьому жертву цькування, вчителів, школу… Водночас прослідкуйте, щоб з вашої дитини не зробили цапа-відбувайла: шкільна адміністрація має визнати свою частину провини за неприпустиму ситуацію.

• Допоможіть дитині понести відповідальність за те, що вона накоїла: вибачитись, відшкодувати збитки за рахунок чогось, про що вона мріяла, тощо.

• Пам’ятайте, що ваша дитина потребує любові й допомоги так само, як і той, кого вона ображала. Засудження конкретних вчинків, пояснення їх неприпустимості має супроводжуватися виявами підтримки, формуванням відчуття, що разом ви подолаєте всі негаразди.

• Зверніться до психолога. Пам’ятайте, що послуги фахівця потрібні і дитині, і вам. За його допомогою спробуйте розібратися, чому ваша дитина вдалася до агресії, що не так у вашій сім’ї, вихованні, сімейних традиціях, поведінкових стереотипах.

• Подумайте, чи ваша дитина не відчуває себе жертвою домашнього насилля: те, що ви називаєте «вихованням», дитина може сприймати як психологічні тортури.

• Проаналізуйте, чи не є поведінка вашої дитини віддзеркаленням того, як ви ставитесь до свого оточення. Чи часом не дозволяєте собі критикувати інших, кепкувати з них, роздратовано відгукуватися, акцентуватися на національності, соціальному статусі, способі життя... Ви можете це робити мимохіть, позаочі, в сімейному чи дружньому колі, ніколи не переходячи до особистих образ. Але ваше ставлення до інших людей може відбиватися в дитячій душі, як у кривому дзеркалі, — у гіпертрофованому та спотвореному вигляді. Ви лише говорите — а дитина вже діє.

• Оберіть для дитини таку спортивну секцію, в якій вона матиме вихід своїй енергії та прагнення до лідерства.

• Задіюйте в своїй душі й відповідно в душі дитини такі емоції та почуття, як співпереживання, доброта, милосердя. Подумайте, які добрі справи ви разом могли б робити, кого рятувати, кому допомагати, співчувати…

56

Практика свідчить, що фізична агресія не просто повторюється, але й наростає — аж до загрози життю та здоров’ю. У цьому випадку слід одночасно повідомити і шкільну адміністрацію, і поліцію Якщо ваша дитина — свідок або вимушений учасник знущань Є ще одна, найбільш масова категорія жертв булінгу. Це пасивні свідки знущань — німі, безсилі, залякані спостерігачі. Так само, як і ті, що приєдналися до терору з остраху стати наступною жертвою. Пряма мова: «Бувають такі вчителі, про яких ніби й нічого поганого не скажеш. У них вивірені жести, гарні манери, а їхні піднесені промови мали б надихати. Але потрапивши на урок до такого «професіонала», тобі мимоволі захочеться втікти. Ні, цей вчитель не зробить особисто тобі нічого поганого, не викличе до дошки, можливо, навіть не зверне на тебе уваги. Але на його уроці тобі доведеться стати свідком. Свідком тонкої гри вчителя, його задоволення від маленьких уколів, які на твоїх очах перетворюються на велику травму для його жертви. Цей вчитель даватиме урок садизму в прямому ефірі, і особлива насолода для нього — спровокувати весь клас сміятися з жертви. Для нього важливі не твої знання, а якісь зовнішні дрібниці — як ти одягнений, як сидиш, на кого дивишся… По завершенні цієї публічної розправи вчитель тріумфально озирне клас поглядом переможця, швиденько дасть якесь самостійне завдання і, зручно влаштувавшись, сяде заїдати чергову порцію випитої крові шоколадкою. Його трапеза нагадуватиме своєрідну нагороду самому собі за вчинений акт психологічного насилля… Незалежний спостерігач втрутився б або вийшов, грюкнувши дверима. Ти не зможеш піти і сказати щось теж не зможеш — ти будеш боятися подати щонайменші ознаки життя, щоб тебе часом не помітили і так само не почали катувати… Ця вчителька не так часто зачіпала мене особисто, але бути свідком приниження інших було просто нестерпно. Я закінчила школу понад десять років тому, але й досі відчуваю себе жертвою»… (З анонімної розповіді жертви шкільного цькування.

Facebook, група «Боярське земляцтво»). Ми навмисне використали відгуки тих, хто давно закінчив школу, щоб зайвий раз продемонструвати, наскільки болісними та заста-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

рілими можуть бути шкільні травми. Почуття провини та сорому через участь у тортурах може супроводжувати людину все життя. Свідкам та вимушеним учасникам булінгу також потрібна допомога психолога та підтримка батьків. Вони мають «перетравити» отриманий негативний досвід, осмислити міру своєї відповідальності, роль людини в закритій системі, виробити стереотипи відповідальної поведінки на майбутнє. З усіма дітьми, що стали учасниками процесів, пов’язаних з булінгом, потрібно багато розмовляти, обговорювати аналогічні ситуації, переглядати фільми за темою тощо. За яких умов можливе цькування Булінг можливий в школі через загальну нездорову атмосферу; потурання з боку вчителів; незадовільну роботу адміністрації навчального закладу; відсутність системної виховної роботи; недопрацювання з боку шкільних психологів. Але випадки цькування трапляються і в цілком благополучних та за всіма критеріями безпечних навчальних закладах. Тому вкрай важливо, щоб перший випадок водночас став останнім. І це справжній виклик професіоналізму та виваженості педагогічного колективу. Завдання батьків у цьому контексті — проконтролювати ситуацію: • Пересвідчитись, що відбувся максимальний розголос з озвученням прізвищ кривдників. І водночас мало місце публічне засудження самого явища булінгу з боку як дирекції, так і вчителів.

• Речі названо своїми іменами. До учнів донесено інформацію, що вони не «дражнять», «грають», «приколюються» і «стібуться», а цькують, знущаються та піддають тортурам.

• Проведено службове розслідування стосовно вчителів, які або потурали, або були ініціаторами шкільного цькування.

• Вжито елементарних заходів безпеки: діти на перервах не залишаються без нагляду дорослих, в школі відсутні неконтрольовані закапелки, де булери можуть познущатися зі своїх жертв. Батьки мають право ініціювати (а за потреби — і профінансувати) встановлення в навчальному закладі відеоспостереження. Вони також можуть допомогти вчителям завантажити дітей цікавими спільними проектами, екскурсіями та волонтерською діяльністю, яка актуалізує в дитячій душі доброту, співчуття, турботу про постраждалих, стареньких, тварин тощо. Марія Кириленко, Києво-Святошинський ЦСПР

Фармацевт Практик 12_2017 www.fp.com.ua

СУЧАСНЕ РIШЕННЯ ПРИ ЛIКУВАННI ПЕЛЮШКОВОГО ДЕРМАТИТУ

життя

/ цей дивовижний світ /

Прянощі як ліки

Андрій Грицик Бергамот Низькоросле дерево без колючок із загостреним вічнозеленим листям, яке вирощують в Італії (провінція Калабрія). Ефірну олію отримують зі шкірки плодів, квітів і листя. Вона має приємний запах і гіркувата на смак. Фурокумарини, які містяться у бергамотовій олії, мають сильний фотосенсибілізувальний ефект, сприяють швидшій пігментації шкіри. У науковій медицині на основі одного з компонентів дерева — бергаптену — створені препарати для лікування вітиліго і гніздового облисіння. Васильки справжні Однорічна трав’яниста рослина із сильним і приємним ароматом. Як прянощі використовують молоді висушені пагони рослини. В її траві і листях містяться ефірна олія, глікозиди, сапоніни, рутин, каротин. У медичній практиці васильки справжні застосовують як болезаспокійливий, протисудомний, спазмолітичний та бактерицидний засіб. Евгенол, що міститься в ефірній олії рослини, використовують в стоматології

58

За даними дослідників, вже в епоху неоліту первісні люди використовували кмин, мак і пастернак для покращання смаку їжі. Шафран, фенхель, кунжут, кардамон, кріп, часник, цибуля і коріандр відомі з часів Вавилону, мешканці якого торгували прянощами з багатьма своїми сусідами. Перша відома книга практичних порад з вирощування прянощів написана володарем Ассірії Меродах-Баладано (721–710 р. до н.е.). На той час було відомо близько 60 видів пряних рослин*. У наш час широкий асортимент прянощів вирощують на промислових плантаціях, присадибних ділянках та навіть на підвіконнях у міських квартирах. Нині прянощі у моді. Однак, окрім різноманітного яскравого смаку, багатьом з них притаманні лікарські властивості, зазначає Андрій Грицик, д-р фарм. наук, проф., завідувач кафедри фармації ІваноФранківського національного медичного університету як дезінфекційний і дезодораційний засіб. Експериментально встановлено, що екстракт васильків проявляє сильні спазмолітичні властивості при шлункових і кишкових кольках. Відома також бактерицидна дія василькової олії на різні види патогенних мікроорганізмів, а також чітко виражений протизапальний ефект. Гірчиця біла і чорна Окультурені рослини, що вирощують у промислових масштабах для отримання насіння — цінної сировини для фармацевтичної і харчової промисловості. У насінні гірчиці містяться жирна олія, білки, слиз і глікозидсинігрин, який під впливом ферменту в присутності води розкладається на калію сульфат, глюкозу та гірчичну ефірну олію, що значно подразнює шкіру. Гірчиця збуджує апетит, посилює виділення шлункового соку, має протизапальні та антисептичні властивості, входить до складу шлункового чаю, що регулює роботу травного тракту. Імбир Тростинова рослина. Кореневище містить ефірну олію, яка надає йому

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

Ремісид Гель 30 г

характерного аромату, і цингерол, що відповідає за смак. Імбир покращує травлення, стимулює виділення шлункового соку, покращує апетит, допомагає при метеоризмі і здутті живота. Кмин звичайний Трав’яниста рослина родини селерових, поширена на всій території України. У плодах кмину містяться флавоноїди, жирна олія, дубильні речовини та ефірна олія, до складу якої входять карвон, лимонен, карвакрол та інші терпеноїди. Плодам кмину притаманна бактерицидна, спазмолітична, анестезувальна, відхаркувальна, проносна і жовчогінна дія, а також вони збільшують потовиділення і діурез. Кмин використовують для покращання травлення, при атонічному закрепі, метеоризмі, хронічному холециститі, як знеболювальний засіб при альгоменореї та як засіб, що збільшує виділення молока у жінок в період годування груддю.

nimesulide

Ремісид – від болю в суглобах для спортивних перемог! Німесулід

Лавровий лист Вічнозелене дерево або кущ, що росте у країнах із субтропічним кліматом. Містить ефірну олію, катехіни, флавоноїди, дубильні речовини і гіркоти. Препарати з листя лавра мають гіпоглікемічну дію, їх застосовують при цукровому діабеті. Настій із листя на олії використовують як знеболювальний засіб при артриті, міозиті і невралгії. Леткі фітонциди лаврового листя пригнічують розвиток мікобактерій — збудників туберкульозу. У стравах збуджує апетит і покращує травлення. Майоран садовий Багаторічна трав’яниста рослина. В траві майорану містяться ефірна олія, дубильні речовини, рутин, каротин, аскорбінова кислота, пектин, пентозани, слиз та гіркоти. Біологічно активні речовини майорану діють заспокійливо на центральну нервову систему, стимулюють діяльність шлунка і кишечнику, зменшують спазми при кольках, проявляють жовчогінну та діуретичну дію. Водні настої з трави майорану приймають при неврозі, мігрені, нервовому безсонні, ахілії, блюванні, болю в шлунку, метеоризмі та як засіб, що регулює менструальний цикл у жінок.

Сприяє зменшенню чи зникненню болю у дiлянцi нанесення, у тому числi болю в суглобах, у спокої та при русi Зменшує ранкову скутiсть i набряклiсть суглобiв Димексид

Левоментол

Сприяє збiльшенню обсягу рухiв

Розмарин справжній Вічнозелений кущ, поширений у Середземномор’ї. Листя рослини місить ефірну олію, алкалоїди, гіркоти, дубильні і смолисті речовини, органічні кислоти, вітаміни. Препарати розмарину усувають спазм гладких м’язів травного тракту, жовчних і сечових шляхів та периферичних кровоносних судин, внаслідок чого спостерігаються незначне збільшення виділення сечі, слабке зниження артеріального тиску, поліпшення відтоку жовчі, покращання статевої функції у чоловіків. Препарати розмарину протипоказані в період вагітності. При передозуванні вони діють токсично на печінку і нирки. *Бензель Л.В., Грицик А.Р., Олійник Т.Л. Лікарські рослини у повсякденному харчуванні: пряно-ароматичні рослини. — Л., 2004.

Інформація призначена виключно для розповсюдження в спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також в аптеках.

Фармацевт Практик 12_2017 www.fp.com.ua

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/3980/01/01 вiд 04.09.2015. Ліцензія Серія АВ №598086. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитись з інструкцією на лікарський засіб. Зберiгати у недоступному для дiтей мiсцi

життя

/ гороскоп /

Январь 2018 Несмотря на снижение витальных сил, Овны проявляют завидную активность. Поле ваших интересов в этот период очень широко и порой может касаться несовместимых сфер. Тем не менее вы весьма успешно сможете совмещать несколько видов деятельности, достигая при этом ощутимых результатов. Гармонизируются романтические отношения с партнерами. Артистизм и напористость — ваши козырные карты в любовной игре. Повышается восприимчивость к респираторным заболеваниям, уязвимы горло и легкие. Также подвержены негативному влиянию опорно-двигательная и сердечно-сосудистая системы. Месяц отмечен для Тельцов активизацией жизненных сил. В этот период вас ждет успех в профессиональной сфере. Большое значение имеют взаимопонимание и поддержка партнеров. Честолюбиво настроенных лиц ожидает подъем по социальной лестнице. Финансовые дела налаживаются. В то же время вы склонны к проявлению излишней напористости. Будьте внимательны к близким, учитывайте их мнение и постарайтесь не подавить их своим авторитетом. В сфере здоровья уязвимы печень и пищеварительная система в целом. Избегайте травмоопасных видов спорта и экстремальных развлечений. Финансы и взаимоотношения с партнерами — две основные проблемы, беспокоящие Близнецов в январе. Не давайте взаймы и не берите в долг. Отложите решение серьезных деловых вопросов до следующего месяца. В этот период вы можете ощущать давление со стороны начальства. Пререкания и противостояние приведут к серьезным осложнениям на работе. Члены семьи также могут проявлять настойчивость в навязывании своих идей, вызывая раздражение и беспокойство. Используйте месяц для учебы, научной работы или расширения мировоззрения. Избыток ментальной энергии и хорошая концент­ рация позволят овладевать новыми знаниями с максимальной эффективностью. Период серьезных испытаний наступил для Раков. В решении коммерческих и деловых вопросов вас могут подвести самоуверенность и стремление к экспансии. Вы склонны идеализировать происходящее, строить радужные планы. Будьте критичны и осторожны, только так вы сможете избежать финансовых потерь. Вам могут предложить сделку, прельщающую своим размахом, но из-за которой вы можете понести убытки. При

60

Татьяна Савченко, астропсихолог

ведении дел возможна поддержка со стороны иностранных партнеров. Вероятны поездки и командировки. Возможно обострение хронических и сердечно-сосудистых заболеваний. Повышается восприимчивость к ОРЗ и ОРВИ. Для Львов период отмечен состоянием эмоциональной нестабильности и трудностей в партнерских отношениях. Вы склонны вступать в противоречия по пустякам, провоцируя конфликты и скандалы. Будьте последовательны в своих действиях, соблюдайте такт. Возможны неприятные сюрпризы в работе с документами. В области чувств царит хаос. Вы находитесь в плену иллюзий, склонны к самообману и сексуальным излишествам. Избегайте бесполезной суеты, стремитесь к чему-то возвышенному, вечному. Целесообразно пересмотреть свой образ жизни и распорядок дня. Можно начать диету или комплекс оздоровительных упражнений. Девы почувствуют приток витальных сил и оптимизма. Вы высказываете много полезных идей, готовы к реализации неожиданных и смелых планов, результаты которых могут превзойти ваши даже самые смелые ожидания. Наряду с успехом в финансовой сфере вас ожидает бурная личная жизнь. Вы можете испытывать потребность попутешествовать или покуролесить. Дайте себе волю, однако старайтесь не выходить за определенные рамки. Соблюдайте осторожность при приеме ЛС. Увлечение алкоголем и другими одурманивающими веществами может привести к сильной интоксикации. Для Весов месяц пройдет в беспокойной атмосфере, которая может быть вызвана неудовлетворением как в материальных делах, так и в чувственной сфере. Старайтесь не следовать первому побуждению, сдерживайте эмоции и тщательно обдумывайте свои высказывания и действия. Не рекомендовано разводить бурную деятельность, начинать новые проекты. Скрупулезно просчитывайте финансовые операции. Защитите накопленные ценности. Пользуйтесь поддержкой близких — они в состоянии оградить вас от превратностей судьбы. Снижение жизненных сил может провоцировать обострение хронических заболеваний. Займитесь профилактикой болезней мочеполовой и эндокринной систем, а также опорно-двигательного аппарата. Месяц повышенной коммуникабельности ожидает Скорпионов. Возможно множество интересных знакомств и полезной информации. Судьба потребует

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

\ гороскоп \

життя

Современный мир преподносит нам постоянные стрессы, порождая депрессии и неуверенность в завтрашнем дне. Каждый черпает силы и вдохновение из привычных и доступных источников. Для некоторых — это религия и вера. Согласно христианской традиции человек может обрести защиту в лице своего Ангела-хранителя. Также он становится сильнее, зная свое уязвимое место и своего Демона-искусителя. Представления об Ангелах есть во всех религиях и уходят корнями в древние культуры. На протяжении тысячелетий сложные религиозные системы заимствуют друг у друга легенды и верования, связанные с ними. Во многих из них Ангелы выступают как прообразы мировых энергий или творческих аспектов Бога. Можно сказать, что Ангелы вошли в генетическую память и архетипические структуры человечества. Январь, как мы знаем, большей частью проходит под влиянием зодиакального знака Козерога, который находится под покровительством Ангела

Стойкости и Упорства, но является лакомой добычей Демона Холода и Равнодушия. Демон Холода просыпается тогда, когда Козерог разочаровывается и чувствует, что его использовали, предали, оттолкнули. Из-за этого его душа черствеет и темнеет. Ангел Стойкости, наоборот, делает Козерога неуязвимым, надежным, верным и заботливым.

1, 5, 10, 16, 24, 30 — повышена вероятность несчастных случаев, травматизма. Избегайте ссор и напряженных ситуаций.

3, 7, 15, 17, 20, 26 — дни, благоприятные для романтического и дружеского общения, решения конфликтных вопросов и текущих проблем. Полнолуние — 02.01 в 04:23, новолуние — 17.01 в 04:37. Переход Солнца из зодиакального знака Козерога в знак Водолея — 20.01 в 05:09

от вас немедленного решения каких-то наболевших вопросов. Приготовьтесь к тому, что вам нужно будет молниеносно реагировать на поступающие предложения. В отношениях с партнерами вы склонны проявлять повышенную агрессию и нетерпение. Сдерживайте свои разбушевавшиеся эмоции, «закрывая глаза» на несущественные противоречия. В этот период вы отличаетесь высоким уровнем сексуальной активности. Вероятен новый флирт или возобновление старых отношений с новой силой.

желаний. Можно ожидать прибавки к жалованию или неожиданного бонуса. Порадуйте себя покупкой недвижимости, автомобиля или просто улучшением комфорта. Период благоприятен для революционных изменений в судьбе — смелых проектов и шокирующих начинаний.

Несмотря на общее гармоничное влияние среды, Стрельцы будут испытывать какой-то непонятный дискомфорт. Обострится ваша критичность в отношении партнеров — не спешите высказывать вслух все свои мысли. В худшем случае вы будете остры на язык и склонны к сарказму, который смогут оценить далеко не все. Течение финансовых дел весьма успешно. Однако избегайте заключения новых сделок и подписания важных документов. В данный период лучше закрепиться на достигнутом уровне и дать ситуации стабилизироваться. Вероятна ментальная усталость, что проявится рассеянным вниманием, приступами головной боли и обострением неврологических заболеваний. Для Козерогов месяц отмечен благоприятным планетарным влиянием, которое проявится в повышенной целеустремленности и гармоничной поддержке окружающих. В этот период вы особенно остро понимаете, что перед вами на целую жизнь поставили одну, но очень большую и трудную кармическую задачу, которую необходимо решать. Используйте январь для активных действий — вы сможете продвинуть или даже довести до логичного завершения свои планы. Время наиболее благоприятно для карьерного роста. Могут появиться новые перспективные предложения — постарайтесь улучшить свою служебную ситуацию. Решительных и упорных личностей ожидает успех. Водолеи в январе чувствуют мощный прилив энергии и выглядят особенно соблазнительно. Многие проблемы, которые казались неразрешимыми, становятся простыми и легко преодолимыми. Общение с единомышленниками и деловыми партнерами будет весьма продуктивным. Успешными станут совместные проекты — как коммерческие, так и развлекательные. Вероятно увеличение дохода и исполнение романтических

Фармацевт Практик 12_2017 www.fp.com.ua

Прекрасный месяц для творческой реализации Рыб. Благодаря гармоничной планетной констелляции вы чувствуете себя комфортно и раскованно. Ваши выразительные средства настроены оптимальным образом для передачи эмоционального и интеллектуального опыта. Месяц подходит для публичной деятельности, посещения светских раутов и различниых приемов. Удача сопутствует авантюрным личностям, актерам и деятелям искусства. Коллекционеры смогут украсить свою коллекцию каким-то выдающимся экспонатом. Не забывайте уделять внимание любимым, родственникам и детям, проводить больше времени в кругу семьи.

для носа від нежитю

ЕВКАБАЛ спрей

краплі

Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація міститься в інструкції. ЕВКАБАЛ® краплі для дітей. Р.П. № UA/13241/01/02 від 02.09.2013. Склад: ксилометазоліну гідрохлорид 0,05%.ЕВКАБАЛ® краплі Р.П. № UA/13241/01/01, ЕВКАБАЛ® спрей Р.П. № UA/13241/02/01 від 02.09.2013. Склад: ксилометазоліну гідрохлорид 0,1 %. Показання: Симптоматичне лікування закладеності носа при застуді, сінній пропасниці, інших алергічних ринітах, синуситах. Для полегшення відтоку секрету при захворюваннях придаткових пазух носа. Протипоказання: підвищена чутливість до будь-якого компонента препарату, сухий риніт та інш. Побічні ефекти. Інколи можливі відчуття печіння у носі або горлі, місцеве подразнення або сухість слизової оболонки та інші.

життя

/ цей дивовижний світ /

«Я сделала на ноге татуировку. Хотела быть красивой. Но у меня оказалась аллергия на краску. Знакомые уговаривают вывести тату. Но, вопервых, я не хочу расставаться с красотой, а вовторых, избавиться от нее не так уж просто: это и дорого, и врач нужен хороший»… Такие сообщения — не редкость на различных форумах. Конечно, не стоит сгущать краски, ведь ситуация ситуации рознь, как, впрочем, и сами татуировки. Однако обо всем по порядку

БЕЗ ТАТУ К истории вопроса Ручной аппарат был создан на принципе возвратно-поступательного Татуировка (тату) — процесс движения, двигатель толкал единственную иглу. Машинка без краски нанесения стойкого (постопробивала отверстия для создания трафарета. Нанесенную на поянного) или перманентного верхность трафарета краску прокатывали валиком, которая, прони(временного) рисунка на тело, кая через отверстия, оставляла отпечаток — так получали очередную суть которого состоит в местном копию документа. О’Райли дополнил конструкцию резервуаром для травмировании кожного покрова краски, ввел использование пучков игл и получил патент. Изобретес внесением в дерму красящение стало пользоваться популярностью, так как ручной метод нанесего пигмента. Вполне вероятно, ния татуировок был очень медленным и болезненным. что само слово «татуировка» заимствовано из полинезийскоНедолго и навсегда го диалекта (по другой версии, В последнее десятилетие татуаж переживает «второе рождеиз таитянского) и означает «рисуние». Стойкие татуировки наносят под кожу с помощью одной нок на человеческой коже». или нескольких игл. При правильном нанесении и использовании История нанесения узоров качественного пигмента такая татуировка никогда полностью не вына тело практически так же длинцветает и остается до конца жизни. на, как и история человечества. В свою очередь, перманентный (косметический) татуаж часто В разные времена у разных используют для ликвидации различных пятен или для нанесения народов татуировки были и помакияжа на лицо (губы, брови, веки, щеки) — так называемый перказателем заслуг, и обозначениманентный макияж или микропигментирование. Перманентный ем общественного положения, макияж рассчитан на срок от одного года до пяти лет. и элементом украшения. С течением времени Взвешенное решение люди постепенПеред тем как решиться на стойкую татуировку, но перестали нужно как следует взвесить все «за» и «против». увлекаться татуажем (за исключением некотоПри этом, как ни крути, а аргументы «за», кроме На заре человечества рых племен, живущих первобытно-общинным пресловутой «красоты», найти сложно. Воиспользовали хну, охру строем, и представителей криминальных превых, довольно непросто прогнозировать, и другие натуральные группировок). что татуировка, понравившаяся сегодня, будет краски. В настоящее Ситуация изменилась в 1891 г., когда америтак же радовать глаз и через десяток-другой время их арсенал заметно канец Самуэль О’Райли изобрел электрическую лет. В случае, если вы решите избавиться от тарасширился, однако не все машину для татуирования. Сказать по правде, туировки, то должны понимать, что вывести они одинаково безопасны О’Райли обнаружил прибор под названием ее абсолютно бесследно не удастся, поскольку «электрическое перо», изобретенное Томасом Эдисоном за 15 лет до этого. Эдисоново «перо» было частью машины для копирования документов.

62

даже при удалении татуировки лазером все равно останутся шрамы. Они будут и в том случае, если удалять тату другими средствами (например,

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

\ цей дивовижний світ \

життя

с помощью химических веществ). Вот только их размер окажется даже больше, чем размер сводимой татуировки. Другими словами, удаление татуировки фактически означает лишение фрагмента татуированной кожи. Вследствие сложности удаления чаще всего татуировку перекрывают иным рисунком. Некачественную, надоевшую или плохо сделанную татуировку покрывают заново новым рисунком, который полностью закрывает существующий, либо вносят коррективы и исправления в старый. Во-вторых, определенные опасения вызывает безопасность красителей. На заре человечества использовали хну, охру и другие натуральные краски. В настоящее время их арсенал заметно расширился, однако не все они одинаково безопасны. К примеру, в состав некоторых красок для временных татуировок, которые смываются через короткий промежуток времени, входит парафенилендиамин, который может вызвать аллергические реакции и экзему. Совершенству нет предела Чрезмерное увлечением татуажем, тату-зависимость, в просторечии именуют «синей болезнью». Это неофициальный термин, который употребляют как в среде мастеров татуажа, так и их клиентов для характеристики формы психологической зависимости от данного типа украшения тела. Обладателем «синей болезни» является человек, который после первой татуировки начинает испытывать непреодолимое желание сделать еще и еще и не имеет силы воли остановить этот процесс. Профессор Техасского университета (США) М. Армстронг изучила психологические и культурные механизмы, отвечающие за чрезмерное увлечение татуажем, и сделала вывод о том, что около 40% всех людей, принадлежащих к разным социальным группам и сделавших татуировку, возвращались в тату-салон снова и в настоящий момент имеют две татуировки и более. В особо серьезных случаях такие люди спустя несколько лет оказываются покрытыми разнообразными татуировками на различную тематику, сделанными разными мастерами и не составляющими единый стилистический ансамбль. Это позволяет рассматривать «синюю болезнь» как легкую форму дисморфомании — болезненной убежденности в своем физическом несовершенстве. «Натуральная красота» Перманентный макияж предлагает новые методики нанесения, новые краски, новые аппараты и обещает «абсолютно натуральную красоту». Но он выполняет свои обещания далеко не всегда. Сами специалисты констатируют, что качественный перманентный макияж — тот, о котором не догадываются окружающие, но его умеют делать единицы. В среднем качественный перманентный макияж бровей держится от одного года до полутора лет. Затем, если его не обновлять, он постепенно сходит на нет. Макияж губ держится дольше — до пяти лет. Некоторые специалисты предпочитают работать с пигментами, которые расса­сываются быстрее. Сразу после процедуры макияж всегда выглядит ярче. Окончательный результат можно оценить только через 3–4 нед. Обычно клиент с мастером рисуют новую форму бровей или губ косметическими карандашами — это «примерка». Затем наносят обезболивающий крем. Через 30 мин мастер начинает вводить под кожу пигмент специальной машинкой, похожей на перьевую ручку. Но болезненные ощущения все равно присутствуют, при этом неприятнее всего делать «стрелки». «Зачем человеку брови, если есть фломастер» Надо сказать, что перманентный татуаж не всегода является заменой обычному. Подкрашивать брови карандашом, скорее

Фармацевт Практик 12_2017 www.fp.com.ua

Перманентный макияж предлагает новые методики нанесения, новые краски, новые аппараты и обещает «абсолютно натуральную красоту» всего, все равно придется, да и красить ресницы тоже. К минусам перменентного татуажа можно отнести риск занесения инфекции. Помимо этого по окончании срока действия на его месте останется хорошо заметная светлая полоска, на которой собственные брови (при условии полного отказа от дальнейшего татуажа) будут расти неравномерно. Самым «безопасным» с точки зрения гарантии естественного результата считается макияж межресничного пространства, когда пигмент наносится точно по краю роста ресниц, а «стрелка» не выходит за границы глаза более чем на 0,1 мм. При этом для того чтобы подчеркнуть глаза, рекомендуют выбирать почти прозрачный серебряный блик. Тогда глаза становятся ярче, а сама «стрелка» — практически невидимой. Лучше меньше, да лучше Не следует думать, что с помощью перманентного макияжа удастся существенно увеличить губы. Сделать ярче — да. Но если выйти за естественный контур больше чем на 1 мм, то результат будет поистине плачевным. Другая опасность — неправильный цвет. Ни один, даже самый опытный мастер до конца не знает, как поведет себя тот или иной оттенок в конкретной ситуации. При этом в случае с губами последствия могут быть особенно досадными: их будет сложнее замаскировать обычной декоративной косметикой и они будут сильнее всего бросаться в глаза. Поэтому не стоит настаивать, чтобы мастер сделал «все и сразу». При необходимости всегда можно добавить яркости. А вот убрать ее намного сложнее. Сделать цвет более светлым с помощью других красителей не всегда возможно. И тогда приходится ликвидировать его с помощью лазера, который разрушает цветные пигменты. На то, чтобы полностью убрать пигмент, требуется от двух до десяти сеансов с интервалом 1 нед — в зависимости от того, как давно, насколько плотно и на какую глубину был введен пигмент. *** Лучший способ избежать тату-зависимости — не нарушать первозданность кожного покрова и не делать свою первую татуировку. Другой путь — доверять профессионалам и соблюдать их рекомендации, главная из которых — «лучше сделать одну большую татуировку, чем несколько маленьких». Подготовила Александра Демецкая

63

життя

/ цей дивовижний світ /

Начиная с раннего детства мы с нетерпением ждем новогодней ночи с ее сюрпризами и волшебством. В это время все мы снова становимся детьми, загадываем желания, которые обязательно должны исполниться, и ожидаем подарков. По традиции, в новогоднюю ночь надо радоваться, гулять, танцевать, наряжаться в маскарадные костюмы, поздравлять знакомых и незнакомых людей. Ну и, конечно же, устраивать застолье — такой же непременный атрибут праздника, как елка и подарки

В преддверии праздников:

«философия» застолья Для родственников и друзей С давних времен еда и питье, благочестивая благодарность богам за их покровительство и человеческая солидарность составляли единство — так возникла традиция совместной трапезы членов фамилии или общины. Действительно, застолье объединяет, и прежде всего речь идет о семейной консолидации. Кроме того, застолье укрепляет дружбу, а потому за столом могут оказаться не только родственники. Британский философ Р. Коллинвуд шутил: «В лучшем случае каждый из его участников ощущает, до чего же очаровательны все его сотрапезники, а в худшем — что они, в конце концов, не такие уж мерзавцы». В свою очередь, пышное застолье является залогом благополучия и достатка года грядущего. При этом подходы к составлению новогоднего меню существенно отличаются у жителей разных стран. Символы счастья Главное блюдо новогоднего стола везде разное. Например, в Чехии, Польше, Германии, Австрии и Дании «звездой» застолья является рыбное блюдо — символ семейного благополучия и богатства. Как правило, речь идет о карпе, приготовленном разными способами. А вот в Венгрии рыба на столе в эту ночь — табу. Дело в том, что венгры искренне считают, что ее ни в коем случае нельзя «приглашать» к застолью, чтобы в будущем году счастье «не уплыло» из дома. Аналогичные суеверия связаны с птицей — чтобы счастье «не улетело». Примечательно, что чехи, ничего плохого не усмат­ ривающие в рыбе, полностью поддерживают венгров в «птичьем» вопросе. А вот в Норвегии, наоборот, запеченный индюк с яблоками и изюмом является главным блюдом новогоднего стола. Такие же предпочтения характерны для жителей Греции, Великобритании, Ирландии, США. Большое значение пище, которая приносит счастье, придают жители Японии. Так, здесь с удовольствием едят икру сельди, символизирующую счастливую семью и множество детей, морскую капусту, дающую радость, вареную рыбу, сулящую умиротворение и оптимизм, жареные каштаны, приносящие успех в делах, бобы

64

и горох, являющиеся символом здоровья. Новогодняя трапеза монахов в японских храмах куда скромнее. Основное и единственное блюдо — лапша. Считается, что чем длиннее лапша, тем длиннее будет жизнь. «Лавры Филоксена» Довольно часто новогодние праздники превращаются в настоящую застольную череду. Ожидание чуда и атмосфера волшебства пасуют перед обжорством. Конечно, современные чревоугодники не сравнятся с древнегреческим обжорой Филоксеном, который часами закалял свои пальцы, опуская их в почти кипящую воду. Так он всегда мог первым брать самые лакомые, еще горячие кусочки пищи (древние греки ели в основном руками). Негативные последствия переедания очевидны, но стоит отметить, что привести к ним может не только регулярное употребление большого количества пищи, но и разовые праздничные объедания. При этом первыми принимают на себя «удар» печень и органы пищеварительного тракта. Изрядно достается и сердцу. Полезные советы Чтобы не переедать, накладывайте себе столько, сколько виртуально помещается в сложенных лодочкой ладонях. Диетологи советуют использовать специальную посуду — например, тарелки маленького размера, которые не позволят съесть порцию большего объема. При этом вам покажется, что вы наелись, ведь вы и впрямь съели целую тарелку! Можно также поэкспериментировать с цветом тарелок — так, в ходе исследований было доказано, что еда вызывает меньший аппетит, если ее подают в синей или черной посуде. Не перегружайте новогодние блюда специями и избегайте усилителей вкуса, поскольку они в несколько раз усиливают аппетит, буквально вынуждая нас переедать. Отправляясь в гости, напомните себе, что ваша главная цель заключается не в том, чтобы первым продегустировать все блюда на столе, а пообщаться с родственниками или друзьями. Подготовила Александра Демецкая

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 12_2017

Ессенціалє® форте Н є джерелом ессенціальних фосфоліпідів для відновлення клітин печінки*

ПО

капсули

під час їди**

рази

на добу

місяці1

www.essentiale.ua * Доведено в експериментальних дослідженнях.2 ** Не розжовувати, запивати невеликою кількістю води. 1 Інструкція для медичного застосування препарату Ессенціалє® форте Н. Наказ МОЗ України №124 від 06.03.2015 Р.П. № UA/8682/01/01. 2 Gundermann KJ, Kuenker A, Kuntz E, Drozdzik M. Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases. Pharmacol Rep 2011; 63; 643–659. Реклама лікарського засобу для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів та для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики. Інформація подана скорочено. З повною інформацією можна ознайомитися в інструкції для медичного застосування препарату Ессенціалє® форте Н. Зберігати в недоступному для дітей місці. ТОВ «Санофі-Авентіс Україна», Київ, 01033, вул. Жилянська, 48–50а, тел.: +38 (044) 354 20 00, факс: +38 (044) 354 20 01. www.sanofi.ua

SAUA.PCH.1

2

У РАЗИ* СИЛЬНІШЕ

ПРОТИ СИМПТОМІВ ГРИПУ ТА ЗАСТУДИ ТЕРАФЛЮ ЕКСТРА ЗІ СМАКОМ ЛИМОНА

Потужна сила від 7 симптомів грипу та застуди:

Закладеність носа

Закладеність придаткових пазух

Нежить

Чхання

Головний біль

Температура

Добре відомий бренд

Містить активні інгредієнти, які полегшують симптоми грипу та застуди та добре переносяться‡, 1-5 Біль у тілі

Готовий діяти вже через 10 хвилин**

Гарячий напій

Препарат випускається у формі порошку для приготування розчину

Швидко допомагає Вашим клієнтам відчути себе краще 1 пакет містить парацетамолу 650 мг, феніраміну малеату 20 мг, фенілефрину гідрохлориду 10 мг. * Мається на увазі, що Терафлю Екстра зі смаком лимона містить у 2 рази більше парацетамолу (650 мг), ніж Терафлю від грипу та застуди зі смаком лимона (325 мг). ** Згідно з інструкцією для медичного застосування Терафлю Екстра зі смаком лимона. Після прийому внутрішньо парацетамол швидко і майже повністю всмоктується з травного тракту. Максимальна концентрація у плазмі крові досягається через 10-60 хвилин. ‡ При вживанні відповідно до інструкції. Посилання: 1. Whelton A. Clinical Implications of Nonopioid Analgesia for Relief of Mild-to-Moderate Pain in Patients with or at Risk for Cardiovascular Disease. Am J Cardiol 2006;97(suppl):3E–9E. 2. Eccles R. Effi cacy and safety of over-the-counter analgesics in the treatment of common cold and fl u. J Clin Pharm Ther 2006;31:309–19. 3. Brunton L, et al., eds. Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. New York, NY: McGraw-Hill Medical, 2011. 4. MSD Manual. Treatment of pain. Available at: http://www.msdmanuals.com/en-gb/home/brain,-spinal-cord,and-nerve-disorders/pain/treatment-of-pain. Last accessed: 25 Feb 2016. 5. Brayfi eld A, ed. Martindale: The Complete Drug Reference. London: Pharmaceutical Press, 2014. Терафлю Екстра зі смаком лимона, порошок для орального розчину, Р. П. МОЗ України № UA/5797/01/01, від 19.08.2016. Імпортер та уповноважена організація в Україні: ТОВ «ГлаксоСмітКлайн Хелскер Юкрейн Т.О.В.», Україна. Адреса: 02152, м. Київ, проспект Павла Тичини, 1-В. Повідомити про небажане явище чи скаргу на якість продукту Ви можете в ТОВ «ГлаксоСмітКлайн Хелскер Юкрейн Т.О.В.» за тел. (044) 585-51-85 або на e-mail: oax70065@gsk.com. Інформаційний матеріал № CHUKR/CHTHRFL/0013/17. Дата розробки: вересень 2017 р.

Інформація для медичних та фармацевтичних працівників, а також для розповсюдження в рамках спеціалізованих заходів з медичної тематики.