Фармацевт Практик №12, 2018 by Фармацевт Практик

12 [175] 2018 ISSN 2409–2584

Територія 18 сну Фармація потребує кадрів

Клонування: чи є успіхи? Франчайзинг — це вигідно!

22 34

Людська природа: «неполіткоректні» факти

www.fp.com.ua

ЦИФРАН OD 1 таблетка пролонгованої дії, вкрита плівковою оболонкою, містить ципрофлоксацину 500 мг або 1000 мг

•

ЦИПРОФЛОКСАЦИН I VITRO ВИЯВЛЯЄ ВИСОКУ ЕФЕКТИВНІСТЬ ЩОДО ШИРОКОГО СПЕКТРА ГРАМНЕГАТИВНИХ І ГРАМПОЗИТИВНИХ ЗБУДНИКІВ.*

• МЕХАНІЗМ АНТИБАКТЕРІАЛЬНОЇ ДІЇ ОБУМОВЛЕНИЙ ЗДАТНІСТЮ ЦИПРОФЛОКСАЦИНУ ПРИГНІЧУВАТИ ТОПОІЗОМЕРАЗИ ІІ ТИПУ (ДНК-ГІРАЗУ ТА ТОПОІЗОМЕРАЗУ IV), ЯКІ Є НЕОБХІДНИМИ ДЛЯ БАГАТЬОХ ПРОЦЕСІВ ЖИТТЄВОГО ЦИКЛУ ДНК, ТАКИХ ЯК РЕПЛІКАЦІЯ, ТРАНСКРИПЦІЯ, РЕПАРАЦІЯ І РЕКОМБІНАЦІЯ.*

Не є рекламою. Дана інформація призначена виключно для дипломованих фахівців медичної сфери, а також для поширення на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики. Увага! Є протипоказання.

ІнфекцІя

Р.П. № UA/2897/03/01 від 06/03/2018 р. Р.П. № UA/2897/03/02 від 06/03/2018 р.

ТяжкІсТь

Доза препараТу

Інфекції нирок і сечовивідних шляхів

Гострі неускладнені Слабкі/помірно тяжкі Тяжкі/ускладнені

500 мг 1 раз на день 500 мг 1 раз на день 1000 мг 1 раз на день

Інфекції органів малого таза (гонорея, аднексит, простатит)

Слабкі/помірно тяжкі

1000 мг 1 раз на день

Інфекції дихальних шляхів

Слабкі/помірно тяжкі Тяжкі/ускладнені

1000 мг 1 раз на день 1000 мг 1 раз на день

Інфекції середнього вуха та придаткових пазух носа

Слабкі/помірно тяжкі

1000 мг 1 раз на день

Слабкі/помірно тяжкі Тяжкі/ускладнені Слабкі/помірно тяжкі Тяжкі/ускладнені Ускладнені Слабкі/помірно тяжкі/тяжкі

1000 мг 1 раз на день 1000 мг 1 раз на день 1000 мг 1 раз на день 1000 мг 1 раз на день 1000 мг 1 раз на день 1000 мг 1 раз на день

Слабкі/помірно тяжкі

1000 мг 1 раз на день

Інфекції шкіри і м’яких тканин Інфекції кісток та суглобів Інфекції органів черевної порожнини; бактеріальні інфекції травного тракту, жовчного міхура та жовчовивідних шляхів, а також перитоніт

* Інструкція для медичного використання препарату Цифран ОД Витяг з інструкції для медичного застосування лікарського засобу Цифран ОД*. Склад: діюча речовина: ciprofloxacin; 1 таблетка пролонгованої дії, вкрита плівковою оболонкою, містить ципрофлоксацину 500 мг або 1000 мг; Лікарська форма. Таблетки пролонгованої дії, вкриті плівковою оболонкою. Клінічні характеристики. Показання. Неускладнені та ускладнені інфекції, спричинені збудниками, чутливими до ципрофлоксацину, інфекції дихальних шляхів; ципрофлоксацин можна рекомендувати для лікування пневмоній, спричинених Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus spp., Moraxella catarrhalis, Legionella та стафілококами. Протипоказання. Препарат не слід застосовувати при підвищеній чутливості до діючої речовини – ципрофлоксацину – або до інших препаратів групи фторхінолонів, або до будь-якої з допоміжних речовин препарату. Спосіб застосування. Таблетки пролонгованої дії ципрофлоксацину, вкриті плівковою оболонкою, слід ковтати, не розжовуючи, і запивати невеликою кількістю рідини. Таблетки пролонгованої дії ципрофлоксацину, вкриті плівковою оболонкою, можна приймати незалежно від вживання їжі. Тривалість лікування. Тривалість лікування визначає лікар залежно від тяжкості захворювання, клінічного перебігу хвороби та бактеріологічного профілю. Важливо продовжувати лікування протягом принаймні 2 днів після нормалізації температури тіла або зникнення клінічних симптомів. Побічні реакції. Інфекції та інвазії: кандидоз, антибіотикоасоційований коліт (дуже рідко – з можливою летальністю). Порушення з боку кровотворної і лімфатичної систем: еозинофілія, лейкопенія, анемія, нейтропенія, лейкоцитоз, тромбоцитопенія, тромбоцитоз, гемолітична анемія, агранулоцитоз, панцитопенія (що загрожує життю), пригнічення функції кісткового мозку (небезпечне для життя).

Виробник: Сан Фармасьютикал Індастріз Лтд Sun Pharmaceutical Ltd, Уповноважений представник в Україні: ТОВ «Ранбаксі Фармасьютікалс Україна» (група компаній «САН ФАРМА»), 02121 м, Київ, Харківське шосе, 175, офіс 14

Цифран ОD:

в чем преимущества пролонгированной формы ципрофлоксацина? Сегодня при лечении инфекционной патологии проблемой номер один является распространение антибиотикорезистентных штаммов бактерий. Выбор антибиотика, к которому чувствительна бактерия-возбудитель, — обязательное, но не единственное условие успешной терапии. Важно также, чтобы лекарственный препарат обеспечивал эффективное всасывание действующего вещества в пищеварительном тракте (для пероральных форм) и его концентрацию в тканях — стабильную и достаточную для эрадикации возбудителя, но не превышающую безопасного уровня. Этим требованиям в полной мере отвечает Цифран ОD — пролонгированная форма ципрофлоксацина производства компании Сан Фармасьютикал Индастриз Лимитед/Sun Pharmaceutical Industries Limited Широкий спектр активности Цифран ОD (ципрофлоксацин) — антибиотик группы фтор хинолонов с широким спектром антибактериального действия. Его бактерицидный эффект основан на нарушении синтеза ДНК в бактериальных клетках. Ципрофлоксацин хорошо проникает в ткани и жидкие среды организма. Основными показаниями к применению Цифрана ОD являются инфекции слабой, средней тяжести, а также тяжелые: • почек и мочевых путей, • органов малого таза, • дыхательных путей, • среднего уха и придаточных пазух носа, • кожи и мягких тканей, • костей и суставов, • органов брюшной полости, пищеварительного тракта, желчного пузыря, перитонит [1]. Цифран ОD: стабильная бактерицидная концентрация ципрофлоксацина Цифран ОD — пролонгированная форма ципрофлоксацина в дозировке 500 и 1000 мг, предназначенная для приема один раз в сутки. Цифран ОD имеет более продолжительный по сравне нию со стандартным ципрофлоксацином период высвобождения и всасывания в пищеварительном тракте. Добиться замедленного высвобождения активного вещества в желудке и повысить эффективность его адсорбции позволяет инновационная FED-технология, которая включает три этапа: • (F) флотация таблетки за счет специальных компонентов в тече ние определенного времени на поверхности содержимого желудка, • (E) растворение полимерной матрицы и освобождение действу ющего вещества, • (D) диффузия ципрофлоксацина в содержимом желудка и адсорбция. Замедленное высвобождение ципрофлоксацина дает воз можность при приеме один раз в сутки достигать более высоких (на 40% выше) и стабильных концентраций препарата в плазме крови, чем при использовании формы антибиотика с немедленным высвобождением для приема два раза в сутки [2]. Стабильно высокая концентрация ципрофлоксацина в плазме крови при однократном приеме обеспечивает более полную и быструю эрадикацию бактерий. Соответственно Цифран ОD по сравнению с ципрофлоксацином немедленного высвобождения повышает микробиологическую и клиническую эффективность антибиотико терапии и снижает риск рецидивов инфекции [2].

Хорошая переносимость В ряде исследований при сравнении безопасности приема ципрофлоксацина замедленного высвобождения один раз в сутки и ципрофлоксацина немедленного высвобождения — два раза в сутки было доказано, что первый не уступает второму по частоте развития побочных эффектов, а в ряде случаев — лучше пере носится [2–4]. Так, в сравнительном исследовании безопасности применения указанных препаратов в течение 3 дней в терапии острых неосложненных инфекций мочевых путей у женщин частота побочных эффектов в первой группе была ниже. В группе жен щин, получавших пролонгированную форму, тошнота отмечалась в 3,5 раза реже, а диарея — в 7 раз реже, чем в группе, получавшей форму с немедленным высвобождением антибиотика [4]. Предполагается, что лучшую переносимость пролонгированной форме ципрофлоксацина обеспечивают особенности фармако кинетики: постепенное нарастание концентрации действующего вещества в пищеварительном тракте снижает риск тошноты, а луч шая всасываемость в верхних отделах кишечника и, соответственно, меньшее воздействие на кишечную микрофлору — снижает риск диареи [4]. Улучшаем комплаенс! От готовности пациента точно выполнять предписания врача зависит эффективность лечения. Иначе говоря, чтобы препарат по действовал, нужно, чтобы пациент его принял. А для этого необхо димо, чтобы схема приема препарата была максимально удобной. Прием Цифрана ОD один раз в сутки — это простая схема, кото рую легко соблюдают даже самые рассеянные пациенты. Высокий комплаенс пациентов при проведении антибиотико терапии повышает эффективность лечения и снижает риск развития антибиотикорезистентности патогенов. Литература

1. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Цифран OD (Р.П. № UA/2897/03/01, № UA/2897/03/02 від 06.03.2018). 2. Waugh J, Keating GM. Ciprofloxacin extended release: in the treatment of urinary tract infections and uncomplicated pyelonephritis // Drugs Aging, 2004, 21 (1): 55-64. 3. Henry DC Jr, Bettis RB, Riffer E et al. Comparison of once-daily extendedrelease ciprofloxacin and conventional twice-daily ciprofloxacin for the treatment of uncomplicated urinary tract infection in women // Clin Ther, 2002, 24 (12): 2088-104. 4. Fourcroy JL, Berner B, Chiang Y-K et al. Efficacy and Safety of a Novel OnceDaily Extended-Release Ciprofloxacin Tablet Formulation for Treatment of Uncomplicated Urinary Tract Infection in Women // Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2005, 49 (10): 4137-4143. DOI: 10.1128/AAC.49.10.41374143.2005.

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

практика

Зміст

школа фармацевта Что мы знаем о клещевине и касторовом масле?

#12’2018

обмін досвідом Франчайзинг — це вигідно!

REVIEW

наука

актуальна тема

лекторій

Цифран ОD: в чем преимущества пролонгированной формы ципрофлоксацина?

Трегалоза: «перспективный» дисахарид

Территория сна: «недосып» и «пересып»

АлфаВіт®: якісне життя для дітей та дорослих

Все направления фармации остро нуждаются в квалифицированных кадрах Санкційний сценарій для усунення болю в горлі

4 7

ex tempore Приготовление жидких лекарственных форм: примочка Распайля

Клонування людей та тварин: чи є успіхи?

життя цей дивовижний світ Человеческая природа: «неполиткорректные» факты Яким бачили фармацевта письменники різних епох

події

профілактика і лікування

Український фармацевтичний форум: майбутнє 8 починається сьогодні

Сучасні погляди на лікування псоріазу

24 психологічний практикум

У силденафила может расшириться список показаний

Раціональне використання антибіотиків як питання національної та глобальної 10 безпеки Евкабал — сім’я під захистом природи ®

Український фармацевтичний вісник ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК Спеціалізоване медичне видання для інформування спеціалістів медицини про напрямки розвитку медицини, фармації та рекламування лікарських засобів Видається із січня 2003 року. Виходить 1 раз на місяць 12(175)’2018

аlma mater

44 47

краса і здоров’я

Фармацевтика в нормандском формате

Випусковий редактор Наталія Сахно

Шкільне цькування: поради дітям, вчителям і не тільки Гороскоп на январь 2019

Що за страви без новорічної приправи?

ГК «Професійні медіа» Олександр Лабирін, Інна Дмитрієва тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 22822–12722Р від 11.08.2017

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець

ТОВ «ЦЕНТРДРУК» м. Київ

Арт-директор Руслана Лутова

Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Науковий редактор Ігор Зупанець

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Наталія Сахно

Редактор науково-практичного відділу Олександра Демецька

Фото Ігор Садовий, shutterstock.com

Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Замовлення № 1022 Редакція не завжди поділяє думки авторів публікацій. Матеріали друкуються мовою оригіналу (українською, російською). Редакція залишає за собою право редагувати передані матеріали. Повне або часткове відтворення опублікованих матеріалів здійснювати тільки за згодою редакції. При використанні матеріалів посилання на «Фармацевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню достовірність несе рекламодавець.

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua

Медичний редактор Михайло Арістов Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 15 Кольороподіл і друк

Підписано до друку 05.12.2018 р.

Дорогі колеги! Прийміть найщиріші вітання з нагоди світлих зимових свят — Нового року та Різдва Христового! Це особливі дні для кожного з нас, адже в цей час ми підсумовуємо, будуємо плани та визначаємо цілі на наступний рік. І щиро віримо в те, що задумане обов’язково здійсниться. Хто не мріє — той не досягає, тож зичу, щоб 2019-й рік виправдав усі ваші сподівання і сприяв втіленню у життя найамбітніших задумів. Нехай поруч з вами завжди будуть найвірніші і найвідданіші люди, чий творчий потенціал і життєва енергія здатні перетворити сміливі мрії на реальність. Хай прийдешній рік буде багатим на значущі події, а впевненість і гармонія допоможуть у подоланні викликів. Сподіваюся, що радість творчої співпраці стане невід’ємною часткою добрих справ, збагатить професійним і життєвим досвідом і вкаже нові орієнтири для подальшого розвитку. Щиро зичу, щоб джерело вашої життєвої енергії заструменіло з новою силою, примножуючи творчий потенціал і надихаючи на підкорення нових вершин успіху. Наснаги і згуртованості вашим командам, здоров’я і любові кожній родині, миру і добробуту!

Щасливого Нового року та Різдва Христового! З найтеплішими привітаннями , Світлана Діденко, генеральний директор ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця»

REVIEW

Актуальна тема

Все направления фармации остро нуждаются в квалифицированных кадрах Актуальные вопросы фармацевтической отрасли обсуждаем с Людмилой Федоровой, президентом областной общественной организации «Черниговская лига фармацевтов», канд. фарм. наук, заслуженным работником фармации Украины, старшим преподавателем кафедры качества и стандартизации лекарственных средств НМАПО им. П.Л. Шупика

— Людмила Александровна, в последнее время у операто ров фармацевтического рынка возникают вопросы относи тельно недостаточной подготовки специалистов. Насколько оправданы их претензии? — Опыт работы в этом направлении у меня более 10 лет, но в основном в сфере последипломного образования. На на шей кафедре большое внимание уделяется внедрению новых технологий в сам процесс обучения, мы стремимся к научной новизне и обязательно используем практические элементы в учебном процессе. Все преподаватели постоянно повышают свой квалификационный уровень. Благодаря коллективной работе нами созданы учебно-методическое пособие «Забезпечення, контроль якості і стандартизація лікарських засобів» и моногра фия «Сучасна концепція забезпечення якості лікарських засобів». Сотрудники кафедры участвуют в съездах, работают над научными публикациями, проводят анализ и исследования в сфере контроля качества препаратов. Нас очень поддерживают международные ассоциации и отечественные производители ЛС. Это свидетель ствует о том, что все направления украинской фармации остро нуждаются в квалифицированных кадрах, которые быстро адапти руются к современным условиям. Во время проведения занятий в академии мне приходится общаться со специалистами из многих регионов. Как прави ло, они с большим интересом участвуют в учебном процессе. Штат сотрудников в аптеках очень небольшой, смена длится обычно 12 ч (согласно нормативам специалисты по отпуску ЛС должны работать 7 ч в день). У аптечных работников возникают определенные сложности в отношении прохождения последи пломного образования, потому что собственники аптек не счита ют это важным и обязательным. Поэтому некоторые провизоры и фармацевты вынуждены брать отпуск, чтобы пройти специа лизацию и повысить квалификацию. Довольно часто владельцы аптечных учереждений переносят акценты в работе специалистов только на сумму чека за смену. В настоящий момент активно обсуждается вопрос о наличии у собственников аптек фармацевтического образования. Мы все

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

знаем, что в других странах существуют различные решения этих вопросов. В настоящее время принято несколько важных нормативных актов в системе образования. Вместе с тем, на мой взгляд, в фармацевтической системе образования очень важно, какое учебное заведение предоставляет услуги по дипломному и последипломному образованию. Стандарты аккредитации фармацевтических учебных заведений, как государственных, так и частных, на данный вид деятельности одинаковы, но еще очень важны такие факторы, как история развития, многолетняя практика, школа высококвалифицированных кадров, современ ное оснащение, традиции, преемственность поколений. Я думаю, что только при наличии этих составляющих можно подготовить профессионалов для фармации. В настоящий момент стоимость обучения в фармацевтических учебных заведениях существен но отличается. Не берусь утверждать, что будет абсолютно правильным установить одинаковую стоимость обучения в каждом учебном заведении, но, думаю, такой подход позволил бы будущим студентам и специалистам остановить свой выбор именно на учебном заведении с большим опытом работы. — Вы недавно были избраны в общественный совет при Государственной службе лекарственных средств и контроля за наркотиками. Как Вы относитесь к участию в работе дан ной структуры? — Положение об общественном совете утверждено приказом по Гослекслужбе Украины от 30.11.2016. г № 605. Я очень благо

Во время проведения занятий в академии мне приходится общаться со специалистами из многих регионов. Как правило, они с большим интересом участвуют в учебном процессе. Штат сотрудников в аптеках очень небольшой, смена длится обычно 12 ч (согласно нормативам специалисты по отпуску ЛС должны работать 7 ч в день)

Актуальна тема дарна коллегам за то, что они оказали мне доверие. В обществен ном совете я работаю уже третий год. В его состав входят очень квалифицированные профессионалы, имеющие огромный опыт работы, в том числе международный. Я многому у них научилась за два года, и приобретенный опыт использую как в преподава тельской деятельности, так и в работе «Черниговской лиги фар мацевтов». Состав совета свидетельствует о том, что у фармации Украины большое будущее. Члены совета не только работают над решением проблем, но и ищут новые пути развития отрасли. Основные задания общественного совета: осуществление реализации гражданами конституционного права на участие в управлении государственными делами, общественный контроль за деятельностью Госслужбы, а также проведение общественной антикоррупционной экспертизы нормативно-правовых актов и проектов, которые разрабатывает Гослекслужба. В своей работе совет осуществляет общественный контроль за процессом принятия предложений и замечаний Гослекслужбой, обеспечением ею прозрачности и открытости своей деятельнос ти, доступа к публичной информации, которой владеет данная структура. В конце сентября инициативная группа проводила заседание, на котором мы заслушали отчет председателя общественного со вета прежнего созыва Котляр Татьяны Николаевны за 2016–2018 гг. Это необыкновенно работоспособный и грамотный специалист, который умеет объединять членов совета. Совет выполнил боль шую работу с нормативными документами и проектами. Всего проведено 13 заседаний совета, на которых были приняты важные решения. Общественный совет обращался к Гослекслужбе и инициировал начало процесса обеспечения взаимного признания результатов инспекционных отчетов и результатов контроля производства ЛС на соответствие требованиям Надлежащей производственной практики между Украиной и странами-участницами PIC/S , а также заключения договоров. Члены совета обсуждали Закон «Про за побігання корупції» и проекты Законов Украины «Про внесення змін до Закону України «Про ліцензування видів господарської діяльності». Советом была организована интенсивная работа над проек тами постановлений Кабинета Министров Украины от 14 марта 2005 г. № 902 «Порядок здійснення державного контролю якості лікарських засобів, що ввозяться в Україну», от 5 октября 2011 г. № 1031 «Деякі питання здійснення державного контролю товарів, що переміщуються через митний кордон України», «Про затвер дження переліку медичних виробів, операції з постачання на мит ній території України та ввезення на митну територію України яких підлягають обкладенню податком на додану вартість за ставкою 7 відсотків», от 3 сентября 2014 г. № 410 «Про внесення змін до деяких постанов Кабінету Міністрів України», який передбачає розширення сфери дії програми реімбурсації «Доступні ліки», «Про внесення зміни до пункту 3 правил та умов нанесення знака відпо відності технічним регламентам». Были подготовлены практические предложения по изменению законодательства в части внедрения в нашей стране обязательно го двумерного матричного штрих-кодирования каждой отдельной упаковки ЛС. Рассмотрены вопросы о квалификации образова тельного уровня фармацевтов, которые занимаются оптовой, розничной торговлей ЛС; о формате нанесения индентификаци онного номера органа оценки соответствия на изделия медицин ского назначения; о внесении изменения к приказу МЗ Украины № 677 «Про затвердження Порядку контролю якості лікарських засобів під час оптової та роздрібної торгівлі». Совет поднимал важные вопросы о разработке порядка и введения в обращение

REVIEW

Важно все учитывать: мониторинг температурного режима при транспортировке ЛС, маркировка шрифтом Брайля, разъяснение требований обозначения производителей лекарств в сертификатах качества серий ЛС, реорганизация Гослекслужбы, вопросы налогообложения всех изделий медицинского назначения и эксплуатацию изделий медицинского назначения, использова ние которых необходимо в интересах пациентов. Основным на правлением деятельности совета является организация конструк тивного диалога с Гослекслужбой. Важно все учитывать: мониторинг температурного режима при транспортировке ЛС, маркировка шрифтом Брайля, разъяснение требований обозначения производителей лекарств в сертифи катах качества серий ЛС, реорганизация Гослекслужбы, вопросы налогообложения всех изделий медицинского назначения. В поле зрения совета постоянно находятся многие острые вопросы в сфе ре фармации. Направлены обращения в комитеты Верховной Рады: промышленной политики и предпринимательства, здравоохране ния, налоговой и таможенной политики, бюджета, европейской ин теграции, а также по вопросам предупреждения и противодействия коррупции. Члены совета постоянно высказывают предложения в отношении плана проведения консультаций с общественностью Гослекслужбы, дают запросы по проведению проверок операторов фармацевтического рынка. Общественный совет контролирует ход документов и их рассмот рение, стадии согласования в различных инстанциях, включенных в план работы на 2017–2018 гг. По инициативе членов совета была организована встреча с пред седателем Гослекслужбы, которая прошла очень конструктивно. Во время этой встречи также была заслушана информация о резуль татах оценки коррупционных рисков в деятельности организации. По всем вышеуказанным вопросам были подготовлены пред ложения, которые оптимизировали содержание документов и внесли практические элементы, позволяющие учесть интересы государства. В то же время мы провели анализ данной работы. Некоторые обращения общественного совета, к сожалению, остались без ответов от органов исполнительной власти. Возможно, это прои зошло вследствие ненадлежащей работы почты либо специалисты на местах не организовали свою деятельность должным образом. Мне кажется, что нужно искать другие модели работы, которые должны выстраиваться на фундаменте наработанного советом опыта. Думаю, что в дальнейшем при работе с документами совет может поручать своим членам принимать участие в решении различных вопросов в сфере фармации, добиваться приема в со ответствующих инстанциях и обсуждать проблему с передачей обращений. В нашем совете есть представители общественных территориальных организаций, которые плодотворно рабо тают с областными администрациями и областными советами. Через эти институты исполнительной власти можно направлять предложения, проекты по вертикали, выработанные советом. Для данных процедур необходимо иметь удостоверение члена общественного совета, которое можно утвердить положением. Но это мое мнение. Любая инициатива члена совета решается большинством голосов. Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

Шановні колеги! Кожна людина прагне щастя. Ми хочемо жити у мирі та злагоді, мріємо про сильну та стабільну державу і зростаючу економіку. Рік, що минає, приніс нам нові випробування. Від того, як ми ставимось до них, як долаємо, як змінюємося самі, залежить наше майбутнє. Мрії можуть так і залишитись мріями, якщо ми не будемо активними і відповідальними за своє життя. Зміни на краще можливі, коли кожен зробить все для їхнього здійснення. І головне — віра у краще майбутнє! Налаштовуйтесь на позитив. Новий рік — це нові можливості, нові досягнення. Залучайтесь до реформи галузі і суспільства. Не будьте байдужими! Щиро зичимо всім миру і благополуччя! Щастя і добробуту вам і вашим сім’ям! Нехай успіх супроводжує всі ваші справи! Вітаємо всіх з Новим 2019 роком! Редакція журналу «Фармацевт Практик»

Санкційний сценарій для усунення болю в горлі І звідки взявся стереотип, що біль у горлі є незмінним атрибутом зими? Цієї прекрасної пори року варто жити на повну — активно, змістовно, радісно і, певна річ, без застуд Місцеве лікування: болить горло — лікуй горло Недарма останнім часом як науковці, так і практичні лікарі при інфекційних захворюваннях горла рекомендують використовувати засоби саме для місцевого лікування, а не системні антибіотики. Йдеться про комбіновані антисептики — антимікробні препарати, зокрема, таблетки для розсмоктування. Рекомендації фахівців ґрунтуються на доведених перевагах міс цевих пероральних антимікробних засобів, тобто швидкій доставці діючої речовини до вогнища інфекції та відсутності системного впливу на організм. До того ж, такі препарати, як правило, характе ризуються комплексним ефектом. Скажімо, засоби, до складу яких входять ефірні олії, поряд з антисептичною проявляють ще й проти запальну, пом’якшувальну і зволожувальну дію на слизову оболонку ротової порожнини і глотки. Попри те, що ці компоненти активні лише стосовно бактерій і неефективні щодо вірусів, завдяки висо кому профілю безпеки їх часто рекомендують для профілактики бактеріальних ускладнень при ГРВІ.

Окрім ефірних олій, антимікробні засоби можуть містити місцеві анестетики, аскорбінову кислоту для активізації роботи імунної системи. До прикладу, антибактеріальні компоненти широкого спект ра дії — 2,4-дихлорбензиловий спирт, амілметакрезол і лево ментол — зменшують вираженість болю у горлі та дію бактерій. 2,4-Дихлорбензиловий спирт чинить бактеріостатичну дію завдяки зневодненню бактеріальної клітини. Левоментол доповнює дію двох інших складових аналгезивним ефектом, зумовленим стимуляцією холодових рецепторів слизової оболонки. Отож, льодяники як препарати місцевої дії здатні швидко та ефективно допомогти хворому горлу. Також комбіновані антисеп тики практично не зумовлюють серйозних побічних ефектів, оскіль ки впливають лише на місце ураження і не всмоктуються у кров. Таблетки для розсмоктування завжди мають приємний і різно манітний смак, що, зрештою, втішить при лікуванні горла не тільки малечу, але й дорослих.

Допомога хворому горлу

Нео-Ангін® З ТРИАКТИВНОЮ ФОРМУЛОЮ*: Полегшує біль у горлі, Зменшує запалення, Усуває інфекції рота та горла

* 3 діючі речовини: спирт 2,4-дихлорбензиловий, амілметакрезол, левоментол. *Комбінація амброксолу та олій м’яти перцевої та евкаліпту. 1 Інструкція з медичного застосування препарату. Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Повна інформація про препарати міститься в інструкціях для медичного застосування. Лікарські засо би мають побічні ефекти і протипоказання. Перед застосуванням обов’язково проконсультуйтеся з лікарем та ознайомтеся з інструкцією. Зберігати в недоступному для дітей місці. Відпускається без рецепта. Назва та місцезнаходження виробника. Дівафарма ГмбХ.12274, Берлін, Німеччина. Р.П. № UA/7673/01/01, № UA/10762/01/01, № UA/10972/01/01, № UA/7674/01/01.

REVIEW

Події

Український фармацевтичний форум: майбутнє починається сьогодні Реформа галузі охорони здоров’я, підсумки роботи фармринку протягом 10 міс, доступ до інновацій, комп’ютерні технології та багато інших тем обговорювались на Українському фармацевтичному форумі, що відбувся 7–8 листопада 2018 р. Організатором заходу традиційно виступив Інститут Адама Сміта

Реформа галузі охорони здоров’я: фармацевтичний сектор Реформа галузі охорони здоров’я — акту альне завдання сьогодення. Про досягнення у реформі первинної ланки говорив у своє му виступі Роман Ілик, заступник мініст ра охорони здоров’я України. На сьогодні майже 21 млн громадян уклали декларації зі своїми лікарями. Автономізацію завершили 799 центрів первинної медико-санітарної допомоги (ЦПМСД), 180 знаходяться в про цесі. Угоди з Національною службою здоров’я України (НСЗУ) уклали 623 ЦПМСД, включаючи 85 приватних підприємств. НСЗУ здійснила оплату центрам на суму майже 1,6 мрд грн. Слід зазначити, що най ефективніші з них отримали вдвічі більше фінансування. Роман Ілик окреслив страте гічні цілі галузі на 2019 р.: • підвищити фізичну та економічну доступ ність ЛЗ для населення; • забезпечити громадян якісними ЛЗ з до веденою ефективністю; • знизити рівень самолікування; • організувати належний контроль обігу ЛЗ. Для виконання намічених цілей роботу буде зосереджено на таких напрямках: розвиток Національного переліку основ них ЛЗ, урядова програма «Доступні ліки», біоеквівалентність генеричних препаратів, кодування та маркування ЛЗ, удосконалення ЗУ «Про рекламу лікарських засобів та ме дичних виробів». Заступник міністра навів дані щодо впровадження урядової програми «Доступні ліки», в якій наразі беруть участь 7937 аптек. Станом на 1 жовтня 2018 р. було виписано 28 млн рецептів і відшкодовано суму понад 1,3 млрд грн. Завдяки впровадженню цієї програми на 85% збільшилося застосуван ня препаратів з доведеною ефективністю, на 70% знизилася вартість деяких ЛЗ, у 10 разів зросла кількість пацієнтів, що бе руть участь у програмі. В майбутньому пла нується робота із вдосконалення механізму забезпечення та розрахунку потреби у ЛЗ. Для цього буде створено Інституції з оцінки

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

медичних технологій (НТА), сформовано міжвідомчу Групу з мультикритеріального аналізу (МСDA), вдосконалено процедури включення і виключення ЛЗ з Нацпереліку. Ксенія Ляпіна, голова Державної регуляторної служби України, говорила про необхідність реформи системи нагляду і контролю. Олег Петренко, голова НСЗУ, у своєму виступі приділив увагу новим прозорим та єдиним правилам фінансування галузі. «Ми гарантуємо ефективне та цільове використання державних коштів за прин ципом оплати послуг, а не утримання закладів, застосування прозорих методів фінансування на основі пацієнтського (капітаційного) тарифу, плату за послугу та пролікований випадок лікування (DRG) тощо. Ми за конкуренцію і рівність нада вачів послуг державної та приватної форм власності», — відзначив Олег Петренко. В найближчих планах вдосконалення про грами реімбурсації: • єдиний платник (НСЗУ); • єдині та прозорі правила входження до програми; • електронний рецепт, дійсний на всій території України. На листопад 2018 р. запланована роз робка відповідного програмного забез печення для реалізації електронного

Роман Ілик рецепта. У лютому 2019 р. буде оголошено про початок безстрокового прийому до кументів для участі в оновленій програмі реімбурсації (укладення договорів між аптеками та НСЗУ). До листопада 2019 р. планується завершити укладання догово рів та відпрацювання моделі реімбурсації. А вже на 2020 р. передбачене розширення програми «Доступні ліки», до якої будуть включені нові нозології та МНН. «Щоб це сталось, аптекам потрібно вже сьогодні визначитися щодо участі в програ мі. Зареєструватися на форумі (https://goo. gl/forms/FZEPlNyT8Vng1vS72). Слід подбати про наявність комп’ютерів у місцях реаліза ції ЛЗ, переконатись, що облікова система, яка використовується натепер, надаватиме можливість підключення до eHealth», — на голосив Олег Петренко.

Події

Фармацевтичний ринок України у 2018 р. Ситуацію на фармацевтичному ринку проаналізував у своєму виступі Сергій Іщенко, директор компанії Proxima Research. Загалом ВВП України в цьому році виріс на 3% за рівня інфляції 7,4%. Боргове навантаження зменшилось з 60 до 52% від ВВП. Мінімальна зарплата виросла на 12% і становить 4174 грн. Фінансування галузі охорони здоров’я підвищилось на 11,5%, витрати розподілились таким чином: • оновлена система первинної медичної допомоги — 15,3 млрд грн; • безкоштовна діагностика — 2 млрд грн; • програма «Доступні ліки» — 1 млрд грн; • екстрена медична допомога — 1 млрд грн. У першому півріччі 2018 р. темпи зрос тання фармринку України + 27, що пере вищує показники у найближчих сусідів. За підсумками 9 міс 2018 р. відзначено значний ріст споживання ЛЗ: у грошовому вираженні — до +24%, у натуральному — +6%. У структурі застосування ЛЗ препара ти, що входять до Нацпереліку, становлять 25%, у грошовому вираженні — +33%. Хоча дані щодо розвитку роздрібного ринку оптимістичні, але до показників 2013 р. ще далеко. Відносно роздрібної торгівлі ЛЗ Сергій Іщенко зауважив кілька важливих моментів. Загальна кількість аптечних закладів наразі суттєво не змінилась і становить 20 500 (без урахування тимчасово окупованих терито рій АР Крим, м. Севастополь, частин Доне цької і Луганської обл.). В Україні кількість мешканців, яких обслуговує одна аптека, становить 2080 (наприклад, у Чехії —3780, у Болгарії — 1688). На сьогодні 100 аптечних закладів зо середжують 77% ринку, а ТОП-3 — 24%. Ап течна націнка є стабільною. Маржинальний дохід аптечних закладів залежить від росту ринку і взаємодії з виробником. Тобто озна кою часу можна назвати гонку «дискаун терів», консолідацію, низьку маржиналь ність і розвиток сервісних об’єднань. Сергій

Іщенко робить висновок, що за відсутності законодавчих обмежень консолідація роз дрібного сегмента — лише справа часу. Доступ до інновацій «Впровадження системи захисту прав інтелектуальної власності сприятиме не тільки покращанню життя і здоров’я пацієнтів, але й розквіту економіки», — впевнений Віталій Гордієнко, голова ради директорів АПРаД, співголова Коміте ту з охорони здоров’я Американської торговельної палати в Україні. Для підвищення якості роботи галузі охорони здоров’я в Україні надзвичайно важливо, щоб на ринку були наявні інноваційні ЛЗ. Спікер зазначив, що останніми роками фар мацевтична промисловість вивела на ринок інноваційні препарати, що на 85% сприяли зниженню смертності від ВІЛ, на 21% — від онкологічних захворювань, на 90% під вищилась ефективність лікування хворих на гепатит С тощо. Щорічно представники фармацевтичної промисловості інвестують 35 млрд євро в наукові дослідження, що ста новить 1 з 5 євро, інвестованих у наукові дослідження і розробки в Європі. Віталій Гордієнко зазначив, що витрати на ЛЗ зростають повільніше, ніж інші витра ти на охорону здоров’я: «Європейські країни використовують багато механізмів для регулювання цін. Компанії готові надати від повідні механізми (MEAs тощо) керівництву для забезпечення рівного доступу до інно ваційних терапевтичних рішень». Україна має резистентність до криз Про розвиток фармацевтичного сектора в Україні говорили на конференції генераль ні директори найбільших фармкомпаній. «Україна бачила стільки криз, що стала до них резистентною», — впевнений Діпак Шарма, генеральний директор компанії «Гленмарк Україна». Тому спікери відзначали загалом позитивні тенденції ринку. Так, Олена Лихо вець, генеральний директор компанії GSK Україна, зазначила, що український ринок ці

REVIEW

кавий R&D-компаніям. Великий потенційний об’єм ринку привертає до себе увагу, незва жаючи навіть на фінансові обмеження. Кокі Сато, генеральний менеджер по Україні (компанія Takeda), звернув увагу присутніх, що у нашій державі зростає сегмент біотех нологічних препаратів, за якими — майбутнє. Він відзначив також позитивну діяльність па цієнтських організацій. «Україна — перспек тивний ринок і має гарні прогнози», — впев нений Роджер Еліа, генеральний менеджер компанії Merck Biopharma CIS. Із реформою системи охорони здоров’я пов’язані певні ризики, але, з іншого боку, програми реім бурсації демонструють їхнє позитивне спря мування. «На жаль, до Нацпереліку включено мало інноваційних ліків», — акцентував увагу присутніх Віталій Гордієнко. Пацієнти по винні мати доступ до інновацій відразу, а не через роки. На жаль, одна компанія не здатна вирішити проблему, потрібна консолідація зусиль виробників інноваційних ЛЗ. «Немає користі в інноваціях, якщо відсутній доступ до ринку», — підтримав його Діпак Шарма. Фінансування галузі охорони здоров’я в США і Україні відрізняється і буде відрізнятись. Вихід — використання високотехнологіч них генериків. Гійом Граньє, генеральний менеджер компанії Sanofi, закликав пред ставників державних установ при підготовці Нацпереліку звертати увагу на відстроковані результати лікування, а також на його вар тість. На думку спікера, потрібна диференціа ція ціноутворення за результатами лікування. Позитивні зміни в процесах реєстрації ЛЗ відзначив Деян Несіч, генеральний мене джер компанії «Рош Україна», але закликав до прискорення регуляторних процесів. Виконавчий директор ПАТ «Фармак» Воло димир Костюк бачить майбутнє у локалізації бізнесу інноваційних компаній в Україні. Його думку поділяє Дмитро Спіцин, генеральний директор компанії «Тева Україна». Про тягом найближчих п’яти років відбудуться по купки українських виробників. Про пробле ми з кадровими ресурсами говорили Ірина Каракай, керуючий по Україні компанії JGL, та Раджив Гупта, співзасновник та ке руючий директор компанії «Кусумфарм Україна». Війною проти маркетингу назвав Леонід Чернявський, директор юридич ного департаменту компанії Sanofi, заборону маркетингових договорів. Є закони ринку, тому обмеження реклами не вплине на вартість препарату. Краще стимулювати, ніж обмежувати. Тому маркетинговий до говір, який можна розглядати як програму роботи з пацієнтами, краще оподаткувати. Наталія Богданів фото http://www.pharmaukraine.com/uk/

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

REVIEW

події

Раціональне використання антибіотиків як питання національної та глобальної безпеки 15–16 листопада 2018 р. у Києві відбувся I Міжнародний конгрес «Раціональне використання антибіотиків. Antibiotic Resistance Stop!». Конгрес було організовано у співпраці з Британським товариством з антимікробної хіміотерапії у рамках Всесвітнього тижня правильного використання антибіотиків Захід зібрав близько 700 провідних екс пертів у галузі охорони здоров’я, клініцистів, фармакологів, мікробіологів з восьми країн. Учасники заслухали 60 доповідей та взя ли участь у роботі шести майстер-класів з управління антибіотикорезистентністю (АБР). Основними темами заходу стали: проблема зниження ефективності антибіо тиків (АБ), вироблення стратегії стримуван ня АБР, терапія стійких до АБ бактеріальних інфекцій при різних клінічних станах. Іноземні та вітчизняні доповідачі були одностайними в тому, що АБР ставить під за грозу основи сучасної медицини. Система тичне неправильне і надмірне застосування АБ у медицині, харчовій промисловості, сільському господарстві — проблема світо вого масштабу. Щороку зростає кількість смертей від інфекцій, спричинених антибіо тикорезистентною флорою. У травні 2015 р. ВООЗ прийняла Глобаль ний план дій щодо стійкості до протимікроб них засобів, який передбачав такі стратегічні завдання: підвищення поінформованості суспільства; посилений епіднагляд та обмін даними щодо стійкості до протимікробних засобів (стандартизований підхід до збору та аналізу даних забезпечує Глобальна сис тема епіднагляду GLASS); зниження захворю ваності на інфекції; сприяння раціональному застосуванню АБ (впровадження нових рекомендацій щодо лікування інфекційних хвороб); інвестиції в дослідження та роз робку АБ та засобів діагностики. В Україні співробітниками НМАПО ім. П.Л. Шупика

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

Конгрес став першим в Україні масштабним заходом, проведеним відповідно до вимог та стандартів акредитаційної ради безперервної медичної освіти США (ACCME) у рамках співпраці Siyemi Learning та Групи компаній МедЕксперт. Учасники Конгресу отримали 14 міжнародних кредитів — AMA PRA Category 1 CreditsТМ, які підтверджують якість післядипломного навчання на міжнародному рівні розроблено проект Національної стратегії та Плану дій із боротьби з АБР. Одними із основ них завдань стратегії є привернути увагу до проблеми, покращити обізнаність медичних працівників та досягти розуміння на всіх рівнях, у тому числі через комунікацію, про світницькі заходи та навчання. У березні 2018 р. МОЗ України оприлюд нило для обговорення проект розпоряджен ня Кабінету Міністрів України «Про схвалення Державної стратегії щодо реалізації дер жавної політики зі стримування розвитку стійкості до протимікробних препаратів 2018–2022 роки». План заходів у рамках стратегії, зокрема, містить розроблення меха нізму контролю за дотриманням відпуску АБ аптечними закладами виключно за рецеп тами лікарів; удосконалення та розширення

системи дозорного нагляду за АБР; обмежен ня застосування протимікробних препаратів в якості стимуляторів росту у тваринництві, птахівництві та рослинництві; перегляд та оновлення клінічних протоколів з урахуван ням міжнародних стандартів та рекомендацій щодо використання ЛЗ широкого спектру дії, які використовують при лікуванні хвороб; приведення у відповідність до вимог ЄС ла бораторної діагностики інфекційних хвороб та визначення чутливості мікроорганізмів до протимікробних препаратів. Забруднення антибіотиками харчових продуктів На думку Катерини Посохової, д-ра мед. наук, професора кафедри фармакології з клінічною фармакологією Тернопільського ДМУ ім. І.Я. Горбачевського, одна з головних причин формування АБР у бактерій — без контрольне використання АБ у сільському господарстві як стимуляторів росту та засо бів профілактики захворювань. АБ потрап ляють в їжу різними шляхами: із сировини (ветеринарні препарати), як харчові до бавки, при пакуванні та зберіганні. В Україні 15–26% молочних та м’ясних продуктів міс тять АБ (тетрациклін, гризин, бацитрацин, тилозин, які використовують як стимулятори росту, а також сульфаніламіди, нітрофурани, пеніциліни та стрептоміцин). Професор Посохова зазначила, що при виробництві харчових продуктів із за стосуванням АБ мікроорганізми, які часто мешкають на продуктах харчування (лісте

Покращує загальне самопочуття Зменшує симптоми гострої алкогольної інтоксикації вже через 20–30 хвилин Підвищує функціональну активність кори головного мозку Позитивно впливає на функції печінки

Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією для медичного застосування лікарського засобу. Лікарський засіб має протипоказання. Зберігати в недоступному для дітей місці. Ліцензія на виробництво лікарських засобів Серія АВ №598086. Реєстраційне посвідчення МОЗ України UA/6504/01/01. *За результатами конкурсу споживчих вподобань «Вибір року» в Україні 2016, 2017 www.choice-of-the-year.com.ua. **Даний вираз є рекламним слоганом і не свідчить про гарантований ефект від застосування даного лікарського засобу

REVIEW

події Патогени, які найчастіше демонструють АБР та спричиняють госпітальні інфекції, так звані бактерії ESCAPE: Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, представники родини Enterobacteriaceae

рія, сальмонела, кишкова паличка, кампіло бактер, шигела), набувають АБР, а потім потрапляють на наш стіл та спричиняють харчові інфекції. Наприклад, при дослід женні м’яса в п’яти містах США виявилося, що 47% зразків містили S. aureus, який у 96% випадків був стійким до щонайменше одно го АБ, а у 25% — був мультирезистентним. У 2017 р. ВООЗ рекомендувала відмови тися від рутинного застосування медичноважливих груп АБ для профілактики захво рювань та стимуляції росту тварин, а також встановити жорсткі правила використання АБ у ветеринарії з лікувальною метою. Оперативна діагностика Ефективне лікування бактеріальних інфекцій все частіше залежить від швид кої ідентифікації збудника та визначення його чутливості до АБ. Ситуація, коли лікар чекає на результати бакпосіву та антибіо тикограми кілька днів, може мати фатальні наслідки для хворого. Сьогодні існують технології ідентифікації збудника протягом однієї доби (із використанням MALDI-TOF мас-спектрометрії) та визначення його чутливості до АБ — протягом другої доби. Збільшення доступності сучасних методів мікробіологічного аналізу є обов’язковою умовою раціонального використання АБ в Україні. У пошуках нової зброї Ганна Зайченко, д-р мед. наук, про фесор, завідувач кафедри фармакології НМУ ім. О.О. Богомольця, розповіла про перспективні, хоча досі здебільшого екс периментальні, напрямки пошуку нових ефективних антимікробних засобів. Серед них вона відзначила АБ з новим механізмом дії — тейксобактин, міметик дефензинів брилацидин, інгібітори LpxC, а також вказа ла на ефективність використання комбіно ваної терапії відомими АБ. Допомогти здолати стійкість бактерій мо жуть ад’юванти — речовини, які при засто суванні з АБ блокують механізми резистент

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

ності (інгібітори бета-лактамаз та ефлюксних помп, пермеабілайзери) або вірулентності (інгібітори міжмікробної взаємодії, бактеріо цини, бактеріофаги, ацетилцистеїн тощо). У якості ад’ювантів можуть виступати також наночастинки або речовини рослинного походження. Для зв’язування токсинів бактерій та, відповідно, попередження лізису еукаріотичних клітин можуть бути ви користані сполуки-секвестранти (ліпосо ми, що зв’язують токсини S. pneumoniae; біоміметичні наногубки, які зв’язують токсини S. aureus, антистрептолізин О). Також ведуться клінічні дослідження анти мікробних властивостей бактеріофагів та їх ферментів (фаголізинів), моноклональних антитіл проти різних компонентів бактерій, протимікробних пептидів бактеріоцинів (лантибіотиків), інгібіторів сидерофорів — сполук, що транспортують в бактерію залізо, а також сидероміцинів — кон’югованих з АБ сидерофорів. Ніна Вринчану, д-р мед. наук, завідувач відділу фармакології протимікробних засо бів ДУ «Інститут фармакології та токсикології НАМН України», звернула увагу слухачів на феномен, який може значно ускладнюва ти терапію бактеріальних інфекцій, — біо плівки. У складі біоплівки бактерії захищені від факторів імунного захисту макроор ганізму, негативного впливу середовища та антимікробних речовин. АБ впливають на бактерії в складі біоплівки у значно вищих концентраціях, ніж на планктонні бактерії. Наразі активно вивчається ефект різних концентрацій АБ та інших ЛЗ на біоплівки. Зокрема встановлено антибіо плівкову активність ретиноїдів, похідних альфа-токоферолу, антимікробних пептидів, хелатуючих агентів, бактеріофагів, деяких ферментів, ацетилцистеїну, НПЗП тощо. На фаготерапії — застосуванні бактеріо фагів у лікуванні бактеріальних інфекцій — зупинився Володимир Широбоков, академік НАН та НАМН України, д-р мед. наук, профе сор, завідувач кафедри мікробіології, вірусо

логії та імунології НМУ ім. О.О. Богомольця. Він нагадав, що бактеріофаги були відкриті понад 100 років тому та розглядалися як по рятунок від інфекцій, але згодом втратили позиції через появу АБ. Проте зараз, коли АБ втрачають ефективність, фаготерапія пе реживає ренесанс. Вона може застосовува тися в комплексі з АБ для посилення ефекту останніх, а в деяких випадках, зокрема при мультирезистентних інфекціях, може стати єдиним дієвим засобом лікування. Міжнародний досвід Досвідом і досягненнями у боротьбі з АБР у Великобританії поділився Філіп Ховард, президент Британського товариства анти мікробної хіміотерапії. Він зазначив, що у Великій Британії програма протидії поширен ню АБР функціонує з 2013 р. та вже призвела до зменшення вживання АБ, а також знижен ня темпів поширення стійких мікроорганіз мів. Програма включає посилення контролю за призначенням АБ та постійний моніторинг стійких штамів, навчання лікарів та розробку клінічних настанов, які чітко регламентують призначення АБ. Ведеться активна інформа ційна компанія в ЗМІ та навчальних закладах, створюються ресурси в інтернеті з метою розповсюдження інформації щодо профілак тики, лікування інфекцій та ризиків необґрун тованого прийому АБ. Надалі заплановане обмеження потрапляння АБ у навколишнє середовище, а також поліпшення діагностики інфекційних хвороб. У Швеції, яку представляв д-р Магнус Грааб, професор урології Університету м. Лунд, програма контролю застосування антимікробних засобів передбачає постійне навчання клініцистів, оновлення настанов, моніторинг чутливості локальних патогенів, жорсткий контроль призначень АБ та їх ефективності. Конгрес став важливим кроком на шляху подолання АБР в Україні. Учасники відзна чили відсутність належного фінансування досліджень у сфері АБР; недостатність освітніх програм; гострий дефіцит швидких мікробіологічних тест-систем; великий відсоток необґрунтованих призначень АБ, відсутність своєчасної корекції та відміни терапії АБ. Учасники одностайно визна ли необхідність масштабної системної діяльності з управління АБР. Вони працюва тимуть задля того, щоб в наступному році мати затверджений національний план боротьби з АБР та розпочати створення карти резистентності України. А 15–16 лис топада 2019 р. фахівці матимуть змогу знову зустрітися на Міжнародному конгресі «Раціональне використання антибіотиків у сучасному світі. Antibiotic resistance STOP!». www.antibiotic-congress.com

ЕВКАБАЛ — ®

сім’я під захистом природи Перевірені часом рослинні препарати від кашлю і застуди німецької компанії «Еспарма» допоможуть усім членам родини зустріти новорічні свята здоровими Зимові правила До Нового року залишаються лічені дні. Тож, аби весело про вести зимові свята, подбайте, щоб не захворіти самому і вберегти від застуд своїх близьких. В холодну погоду важливо уникати переохолодження, яке знижує захисні сили організму. Тому одягайтеся тепло і «багато шарово», правильно обирайте взуття і не забувайте про головні убори. Дотримуйтесь простих правил гігієни в публічних місцях, головні з яких — часто мити руки, не торкатися руками обличчя, використовувати щораз свіжий носовичок. При перших ознаках застуди намагайтеся залишитися вдома і використовуйте ефективні лікарські засоби ЕВКАБАЛ® на нату ральній основі — для швидкого одужання від застуди і кашлю. Дбайливе лікування Евкабал® БАЛЬЗАМ рекомендований для лікування застуди з пер ших годин захворювання у дітей і дорослих. Евкабал® БАЛЬЗАМ має високий профіль безпеки, особливо відносно виникнення алергії, тому цей засіб особливо цінний для педіатричної практики, адже його можна застосовувати у дітей з 6 місяців. Ефірні олії евкаліпту та соснової хвої мають противірусну та антимікробну дію, послаблюють запалення у дихальних шляхах, розріджують мокротиння та зменшують кашель. Для немовлят Евкабал® БАЛЬЗАМ застосовують у вигляді роз тирань шкіри та теплих ванн. Для більш старших дітей і дорос лих — для розтирань та парових інгаляцій (особливо ефективно за допомогою інгалятора!). Лікування БАЛЬЗАМОМ не тільки допоможе позбутися застуди, але й наповнить дім свіжим, приємним ароматом соснової хвої. Евкабал® СИРОП — надійний засіб для лікування вологого та сухого кашлю у дорослих і дітей з 4 років. До його складу входять натуральні перевірені компоненти — екстракти подо рожника і чебрецю. Евкабал® СИРОП розріджує мокротиння, зменшує інтенсивність кашлю, полегшує дихання, а ще має потужну протимікробну дію. Цей препарат на рослинній основі має приємний смак, який особливо подобається дітям. У складі сиропу лише дві лікар ські рослини, відомі гіпоалергенними властивостями, відсутні ароматизатори і консерванти. Певна річ, це убезпечує і малюків, і дорослих від алергії. Завдяки якісним та доступним лікарським засобам виробницт ва німецької компанії «Еспарма» ваші найрідніші будуть здорови ми, а зимові свята — веселими та безтурботними!

наука

Лекторій

ТРЕГАЛОЗА:

«перспективный» дисахарид Трегалоза — вездесущая молекула, которая встречается в различных формах жизни (исключение составляют млекопитающие). Около 40 лет назад трегалозу идентифицировали как молекулу-хранилище, которая помогает высвобождать глюкозу для осуществления клеточных функций. Сегодня благодаря научным исследованиям восприятие этой молекулы резко изменилось. И если в настоящее время трегалозу используют в препаратах для купирования синдрома сухого глаза, то вполне вероятно, что в будущем сфера ее применения в медицине и фармации будет существенно расширена Защита от стрессов Трегалоза — органическое соединение, дисахарид, образован ный α-1,1-гликозидной связью между двумя молекулами α-глюкозы. Представляет собой белое кристаллическое вещество, хорошо растворимое в воде, не имеет запаха, сладковатое на вкус (сладость трегалозы составляет примерно 45% сладости сахарозы). Трегалоза впервые была выделена из спорыньи. Она содержится в водорослях, дрожжах, высших грибах, лишайниках, некоторых высших растениях, а также в гемолимфе ряда червей и насекомых. Трегалоза помогает этим организмам выдерживать экологи ческие стрессы (в том числе тепло, холод, окисление). Адаптация происходит с помощью синтеза повышенных количеств трегалозы, что в свою очередь способствует сохранению клеточной целости. Считается, что это происходит путем предотвращения денатура ции белков трегалозой, стабилизирующей белковые структуры. Недавно было обнаружено, что трегалоза замедляет скорость опо средованной полиглютамином белковой агрегации и связанного с ней патогенеза путем стабилизации склонного к агрегации белка. Помимо этого трегалоза оказалась полезной при криоконсервации спермы и стволовых клеток, а также при разработке решений для сохранения органов [1, 2]. Клетки млекопитающих не биосинтезируют трегалозу, однако ее введение в них обеспечивает защиту от повреждений, связан ных с замораживанием и высушиванием. При этом одной из основных трудностей использования трега лозы в качестве клеточного защитного средства у млекопитающих является доставка этого дисахарида во внутриклеточную среду, поскольку мембраны клеток млекопитающих непроницаемы для трегалозы. Однако ученые синтезировали проницаемые для

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

Трегалоза — органическое соединение, дисахарид, образованный α-1,1-гликозидной связью между двумя молекулами α-глюкозы. Представляет собой белое кристаллическое вещество, хорошо растворимое в воде, не имеет запаха, сладковатое на вкус (сладость трегалозы составляет примерно 45% сладости сахарозы) клеточных мембран аналоги трегалозы, в которых гидрофильные гидроксильные группы маскируются как сложные эфиры. Эти ис следования открыли путь для использования этерифицированных

На животных моделях нейродегенеративных заболеваний, включая болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и болезнь Хантингтона, было установлено, что трегалоза способствует снижению уровней токсичных агрегатов белка и увеличению таутофагии

аналогов трегалозы в качестве простого средства их доставки в высоких концентрациях в клетки млекопитающих для защиты от стрессовых факторов. Нейропротекторное действие Недостаточная агрегация белка является ключевым механиз мом в патогенезе ряда нейродегенеративных нарушений. Одной из основных стратегий, с помощью которых клетки пытаются спра виться с аномальными агрегатами белка, признана аутофагия — внутриклеточная деградация агрегатных белков. Недавно было обнаружено, что трегалоза обладает рядом уникальных свойств, которые свидетельствуют о ее потенциальной эффективности в предотвращении нейродегенерации. Во-первых, трегалоза может выступать в качестве мощного стабилизатора белков и способна сохранить их структурную целость. Во-вторых, проявляет функции шаперона (класс белков, восстанавливающих правильную нативную структуру белка, а также участвующих в образовании и диссоциации белковых комплек сов), уменьшая агрегацию патологически несогласованных бел ков. В-третьих, является естественным дисахаридом, который увели чивает удаление аномальных белков за счет усиления аутофагии [3]. Таким образом, трегалоза защищает клетки от гипоксическо го и аноксического повреждения и подавляет агрегацию белка. Результаты исследования in vivo продемонстрировали клеточные и поведенческие положительные эффекты трегалозы на животных моделях нейродегенеративных заболеваний. В частности, тауопатии — это нейродегенеративные заболева ния, спорадические или семейные, в основном характеризующиеся деменцией и паркинсонизмом, обусловленные атрофией лобновисочной коры и базальных ганглиев с отложением аномального тау-белка в головном мозге. Наследственные тауопатии связаны с му тациями гена тау. До сих пор пациентам с этими заболеваниями не по могало какое-либо фармакологическое лечение, вследствие чего они умирали через несколько лет после появления симптомов [4]. На животных моделях нейродегенеративных заболеваний, включая болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и болезнь Хантингтона, было установлено, что трегалоза способствует сниже нию уровней токсичных агрегатов белка и увеличению таутофагии, а также оказывает нейропротекторное действие, улучшает клини ческие симптомы (в частности, двигательную активность) и повы шает выживаемость [2]. На основании данных экспериментальных исследований ученые пришли к выводу, что трегалоза может быть эффективна в улучшении функциональных результатов посттравма тического повреждения головного мозга [5]. Таким образом, данные экспериментальных исследований сви детельствуют о том, что трегалоза может предотвращать нейроде генеративные нарушения путем стабилизации белков и развития аутофагии. При этом трегалоза не оказывает токсического действия даже при длительном применении в высоких концентрациях, что открывает пути для проведения клинических исследований ее влия ния на тауопатии человека.

наука

Лекторій го синдрома и ассоциированных с ним заболеваний, в частности, сахарного диабета 2-го типа [7]. Трегалоза является потенциальным лекарством для лечения больных сахарным диабетом 2-го типа с неалкогольной жировой дистрофией печени, которая может приводить к циррозу. Трега лоза блокирует транспорт энергии в виде сахара в клетки печени, заставляя их вести себя так, будто они голодают, и улучшает показа тели холестерина.

На кафедре клинической биохимии и фармакологи медицинского факультета Университета им. БенГуриона (Израиль) активность трегалозы изучали на животных моделях депрессии и мании. Результаты исследований подтвердили наличие у трегалозы антидепрессантных свойств

Стабилизатор настроения Явление усиления трегалозой аутофагии было предложено ис пользовать в создании антидепрессантов и препаратов, стабилизи рующих настроение. На кафедре клинической биохимии и фармакологи медицин ского факультета Университета им. Бен-Гуриона (Израиль) актив ность трегалозы изучали на животных моделях депрессии и мании. Результаты исследований подтвердили наличие у трегалозы анти депрессантных свойств. Предполагается, что позитивные поведен ческие изменения могут быть связаны с эффектами дисахарида усиливать аутофагию [6]. Метаболический синдром Проведенные исследования на животных продемонстрировали, что трегалоза потенциально предотвращает развитие метаболи ческого синдрома у человека. Для подтверждения этого в двой ном слепом, плацебо-контролируемом исследовании оценивали влияние трегалозы на прогрессирование резистентности к инсули ну у 34 пациентов с индексом массы тела ≥23, которых разделили на две группы. Участники одной из них получали трегалозу в дозе 10 г/сут, а другой — сахарозу в дозе 10 г/сут во время еды в течение 12 нед. По данным пероральных тестов на толерантность к глюкозе в группе трегалозы концентрация глюкозы в крови значительно снизилась через 12 нед приема по сравнению с исходными зна чениями. Маса тела, окружность талии и уровень систолического артериального давления были также значительно ниже в группе трегалозы, чем в группе сахарозы. На основании полученных данных сделан вывод о том, что ежедневный прием 10 г трегалозы повышает толерантность к глюкозе и замедляет прогрессирование инсулинорезистентности. Кроме того, результаты показали, что трегалоза может потенциально снижать развитие метаболическо

Снижение сердечно-сосудистого риска Ученые высказали предположение о том, что трегалоза может снижать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Как известно, большинство факторов сердечно-сосудистого риска (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, наруше ние толерантности к глюкозе, курение, возраст, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, хронически протекающее воспаление и др.) приводят к нарушению функции эндотелиальных клеток. Эндотелий — это однослойный пласт клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, которые выполня ют множество функций, в том числе сужают и расширяют сосуды, тем самым контролируя уровень артериального давления. В свою очередь, эндотелиальная дисфункция является важным предвестником и ранним маркером атеросклероза, позволяет достаточно информативно оценивать подбор лечения при артери альной гипертензии, а также нередко позволяет вовремя выявить и лечить импотенцию на ранних стадиях. В двойном слепом рандомизированном исследовании было об наружено, что пероральный прием трегалозы улучшает резистент ность сосудов за счет повышения биодоступности азота оксида и чувствительности к нему клеток гладких мышц [8]. Таким образом, в будущем трегалоза может стать одним из эффективных ЛП, способствующих улучшению функции эндоте лия и профилактике атеросклероза. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Kumar Jain N., Roy I. Effect of trehalose on protein structure // Protein Sci. 2009 Jan; 18(1):24-36. 2. Bragg JT. Esterified Trehalose Analogues Protect Mammalian Cells from Heat Shock // Chembiochem. 2017 Sep 19;18(18):1863-1870. 3. Emanuele E. Can trehalose prevent neurodegeneration? In sights from experimental studies // Curr Drug Targets. 2014 May;15(5):551-7. 4. Rodríguez-Navarro JA. еt al. Trehalose ameliorates dopamin ergicand taupathology in parkin deleted / tau over expressing micethroug hautophagy activation // Neurobiol Dis. 2010 Sep;39(3):423-38. 5. Portbury SD. Trehalose improves traumatic brain injury-induced cognitive impairment // PLoSOne. 2017 Aug 24;12(8):e0183683. doi: 10.1371/journal. pone.0183683. eCollection 2017. 6. Kara NZ. еt al. Trehalose induced antidepressant-like effects and autophagyen hancementinmice // Psychopharmacology (Berl). 2013 Sep;229(2):367-75. 7. Mizote A. et al. Daily In take of Trehalose Is Effectivein the Prevention of Lifestyle-Related Diseases in Individuals with Risk Factors for Metabolic Syndrome // J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo). 2016;62(6):380-387. 8. Kaplon R.E. Oral trehalose supple mentation improves resistance arteryend ot helial function in healthy middle-aged and old eradults // Aging (Albany NY). 2016 Jun; 8(6):1167-1183.

Аутофагия — процесс, при котором компоненты клетки подвергаются деградации. В 2016 г. за открытие значения аутофагии и ее механизмов японскому ученому Есинори Осуми была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

Мезим – після їжі легше з ним! ®

Реклама безрецептурного лікарського засобу. Перед прийомом ознайомтесь з інструкцією для медичного застосування Мезим® форте 10000 від 11.05.2018 № 908 та проконсультуйтесь з лікарем. Діюча речовина: 1 таблетка кишковорозчинна містить порошку із підшлункових залоз (свиней) 80,00–111,111 мг, що має мінімальну ліполітичну активність 10000 ОД ЄФ (одиниці Європейської фармакопеї), мінімальну амілолітичну активність 7500 ОД ЄФ, мінімальну протеолітичну активність 375 ОД ЄФ. Показання для застосування. Порушення екзокринної функції підшлункової залози, що супроводжуються порушенням травлення. Р.П. МОЗ України № UA/7977/01/01. Протипоказання. Підвищена чутливість до панкреатину свинячого походження, азорубінового лаку або до інших допоміжних речовин препарату. Гострий панкреатит або хронічний панкреатит у стадії загострення (але епізодичне застосування можливе у фазі затухаючого загострення при розширенні дієти при наявності розладів функції підшлункової залози). Препарат не слід застосовувати хворим з обтураційною непрохідністю кишечнику. Побічні ефекти. Тахікардія та інші. Виробник: Берлін Хемі АГ, Глінікер Вег 125, 12489, Берлін, Німеччина. Адреса Представництва “Берлін Хемі/А. Менаріні Україна ГмбХ” в Україні – м.Київ, вул. Березняківська,29. Тел.: +38 (044) 494-33-88, факс: +38 (044) 494-33-89 UA_MEZ-10-2018-V1-visual затв. 10/09/2018

наука

Лекторій

Территория сна:

«недосып» и «пересып»

Сон — важная часть нашей жизни, которая занимает около одной ее трети, однако современному человеку не всегда удается обеспечить достаточное время сна. Некоторым людям для полного восстановления сил нужно не менее 8–9 ч полноценного сна, тогда как другим вполне достаточно и шести. Известно, что Бехтерев, Шиллер и Наполеон спали всего по 5 ч в сутки, а Эдисону хватало и двух. В разные периоды жизни необходимое время сна варьирует, поскольку в разном возрасте на восстановление мозгу требуется неодинаковое время. При этом «недосып», так же как и «пересып», чреват целым рядом неблагоприятных последствий: от депрессии и провалов в памяти до ожирения и высокого риска инфаркта миокарда [1] Когда сон «в дефиците» Центры США по контролю и профилакти ке заболеваний сообщают, что 30% рабочих в Соединенных Штатах спят менее 6 ч в день [1]. По данным многочисленных эпиде миологических исследований установлена взаимосвязь продолжительности сна и раз личных рисков для здоровья. В частности, метаанализ перспективных когортных иссле дований, в которых оценивали связь между длительностью сна, его качеством и риском сердечно-сосудистых заболеваний, резуль таты которых представлены в базах MEDLINE и EMBASE, показал, что субъективно плохое качество сна может быть ассоциировано с ишемической болезнью сердца. Кроме того, обнаружена связь между расхождением с рекомендуемыми 7–8 ч сна и повышенным риском смертности и возникновением сердечно-сосудистых заболеваний. Также было продемонстрировано, что кратковременность сна связана с повы шенным риском развития артериальной гипертензии, инсульта, метаболического синдрома, ожирения, сахарного диабета 2-го типа, дислипидемии и депрессии [2]. Недостаток сна (или «долг» сна) вызывает сонливость, повышенную утомляемость и снижение работоспособности, а также ухудшает многие другие психологические и физиологические функции, такие как память, внимание, способность к обучению, обмен веществ и иммунитет. Выдвинуто несколько теорий о связи между сном малой продолжительности и смертностью: • непродолжительный сон сам по себе является непосредственной причиной смертности;

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

• непродолжительный сон может быть следствием разнообразных социальных, экологических и физиологических изме нений, которые в свою очередь обуслов ливают повышенный риск летальности; • недостаток сна провоцирует физио логические и социальные последствия, которые могут привести к повышению смертности; • «короткий» сон ассоциирован с другими характеристиками (например, с возраст ными), причинно связанными с леталь ным исходом [3]. Фатальная инсомния Время от времени в СМИ появляется информация о людях, которые вообще не спят. Однако врачи, занимающиеся изуче нием сна, уверяют, что в подавляющем большинстве случав речь идет об инсом нии с коротким прерывистым сном. Иначе говоря, человек страдает от бессонницы и засыпает на непродолжительное время, о чем впоследствии просто не может вспомнить. При этом науке действительно известны случаи полного отсутствия сна. Однако по следствия такого постоянного «бодрствова ния» поистине фатальны. Фатальная семейная бессонница — генетически детерминированная патоло гия, которую относят к группе прионных заболеваний. Эта редкая болезнь наследу ется по аутосомно-доминантному типу и является неизлечимой. Впервые ее описал итальянский врач Игнацио Ройтер в 1979 г., который наблюдал смерть от бессонницы двух родственниц своей жены. Спустя два десятилетия ученым удалось установить непосредственную причину

Лекторій

наука

Чем дольше сон, тем счастливее брак

Ученые Флоридского университета (США) определили, что сон достаточной продолжительности является залогом счастливой семейной жизни. Авторы исследования провели опрос среди 68 пар молодоженов, попросив их охарактеризовать свой сон и оценить удовлетворенность отношениями. В результате обработки данных исследователи пришли к выводу, что супруги, ночной сон которых составлял в среднем 7,5 ч, в большей степени удовлетворены своим браком, чем пары, спящие меньше заболевания, которая кроется в мутации одного из генов 20-й хромосомы (замена аспарагиновой кислоты на аспарагин). В результате форма белковой молекулы изменяется, что приводит к трансформа ции нормальных белков нервной ткани в аномальные прионы. Накапливаясь в таламусе, прионы вы зывают лавинообразную дегенерацию и перерождение функциональной ткани в амилоидные бляшки, которые, в свою очередь, грубо нарушают проводимость нейронных импульсов. В результате про исходит нарушение циркадного ритма (чередование сна и бодрствования), а затем и ряд других функций и показателей (артериального давления, эндокринных желез, терморегуляции и т.д.). Как правило, фатальная семейная бес сонница проявляется в зрелом возрасте, причем ее триггерный (пусковой) меха низм до сих пор не вполне ясен. Главным симптомом заболевания является полная неспособность человека уснуть. Соот ветственно, мозг, лишенный жизненно не обходимого ему режима и вынужденный беспрерывно бодрствовать, все больше истощается. Распространение прионов и трансформация мозгового вещества вызывает также ряд грубых неврологиче ских и психических нарушений вплоть до деменции (утрата памяти и интеллекта), галлюцинаций, аффективных и двига тельных расстройств, в терминальной фазе — комы. Симптоматика прогрес сирует и утяжеляет психосоматический статус пациента в течение от полугода до нескольких лет. На первой стадии, которая длится в среднем 4 мес, человек страдает от все более тяжелой бессонницы, панических атак и страхов. Затем начинаются галлю цинации (5 мес). В течение следующих 3 мес полностью утрачивается способ ность спать, что сопровождается быстрым уменьшением массы тела. Последняя стадия болезни длится в среднем 6 мес:

больной перестает разговаривать и реагировать на окружающую действитель ность, после чего наступает неизбежный летальный сход [4]. Много спать — здоровью вредить Спать мало — плохо, однако и слишком длительный сон небезопасен для здоровья. Ученые установили, что чрезмерная продол жительность сна может быть ассоциирована даже с более неблагоприятными исходами по сравнению с «недосыпом» [2]. Метарегрессионный анализ выявил статистически значимые линейные ассоциации между более длительной продолжительностью сна и повышенной смертностью и сердечно-сосудистыми за болеваниями. Специалисты из Килского университета (Германия) установили, что сон, который длится более 8 ч, повышает риск возник новения инсульта, при этом избыток сна приводит к возрастанию в 2 раза риска сердечно-сосудистых заболеваний (в част ности, ишемической болезни сердца). К таким выводам ученые пришли, проана лизировав 74 исследования, которые длились 47 лет (с 1970 по 2017 г.). Всего в исследованиях приняли участие более 3 млн человек. Длительный сон негативно сказывается на функциональных показателях организма, а также ухудшает состояние иммунной и нервной систем и связан с повышенным рис ком развития сахарного диабета 2-го типа и колоректального рака [3]. По результатам недавно проведенных исследований установлено, что чрезмер но длительный сон может быть маркером ранней нейродегенерации и, следователь но, полезным клиническим инструментом для выявления лиц с более высоким риском развития деменции (слабоумия) [5]. Предполагаемые механизмы смертности, связанные с длительным сном, включают: • увеличение фрагментации сна, что связа но с рядом негативных последствий для здоровья;

• возникновение ощущения усталости и ле таргии, что может снижать устойчивость к стрессу и различным заболеваниям; • изменение уровней цитокинов (гормоноподобных белков и пептидов активированных клеток иммунной системы, обеспечивающих межклеточные взаимодействия), ассоциированное с повышенным риском смертности. «Somnum optimum» Японские ученые в течение 10 лет иссле довали, как «пересып» и «недосып» сказыва ются на здоровье. В эксперименте были за действованы 100 тыс. человек. В результате было установлено, что оптимальное время для сна составляет 7 ч. Также они утверж дают, что люди, которые спят не более 4,5 ч в сутки, больше других подвергаются опас ности из-за недосыпания. Кроме того, японские исследователи установили, что у тех, кто спит 7,5 ч, по казатели здоровья лучше, чем у людей, продолжительность сна которых составля ет 6,5 ч [6]. В свою очередь, ученые из Националь ного общества изучения сна (США) проана лизировали около 300 научных работ, по священных изучению влияния длительности сна на состояние здоровья. По их мнению, «нормы» сна должны выглядеть следующим образом: младенцы (<3 мес) — 14–17 ч, младенцы (4–11 мес) — 12–15 ч, дети (1–2 года) — 11–14 ч, дети (6–12 лет) — 9–11 ч, подростки (14–17 лет) — 8–10 ч, взрослые (18–64 года) — 7–9 ч, люди пожилого возраста (>65 лет) — 7–8 ч. Примечательно, что короткий днев ной сон повышает производительность и улучшает функциональное состояние организма, а также способствует возрас танию концентрации дофамина, серотонина и эндорфинов, которые поэтично называют гормонами счастья. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции Фармацевт Практик 12_2018

www.fp.com.ua

АлфаВіт : ®

якісне життя для дітей та дорослих Чи знаєте ви, що абетка або алфавіт не завжди означає сукупність літер, які розміщені в усталеному порядку? З давніх часів перша грецька літера «альфа» є своєрідним символом початку всього існуючого, тоді як «віта» (vita) в перекладі з латинської означає життя. Тому вибір назви АлфаВіт® був не випадковим. Адже саме ідея створення комплексів з широким спектром поживних речовин необхідних для якісного життя людини була реалізована у продукції бренду АлфаВіт®. Інноваційні вітамінно-мінеральні комплекси АлфаВіт®, які належать ТОВ «РЕКОРДАТІ УКРАЇНА» м. Київ та виробляються ПАТ «Вітаміни» м. Умань, що входить до складу «Софарма Груп» Болгарія, знайомі споживачам із вересня минулого року своїми формами АлфаВіт® Класік, АлфаВіт® Школяр, АлфаВіт® Дитячий Садок та АлфаВіт® Діабет. А з листопада 2018 р. лінійка вітамінно-мінеральних комплексів розширилася за рахунок п’яти нових форм: АлфаВіт® 50+, АлфаВіт® Мама, АлфаВіт® Косметик, АлфаВіт® для Чоловіків, АлфаВіт® у Сезон Застуд Для гарного росту і розвитку дітей Лінійка дієтичних добавок АлфаВіт® включає 9 вітамінномінеральних комплексів, спеціально-розроблених з урахуванням потреб та особливостей різних категорій споживачів. Тому кожен зможе підібрати для себе та своєї родини оптимальний набір вітамі нів, мінералів та поживних речовин. Наприклад, для дітей віком 3–7 років підійде АлфаВіт® Дитячий Садок, який рекомендований як додаткове джерело вітамінів і мікроелементів з метою зміцнення імунітету, поліпшення розумо вого і фізичного розвитку при підвищених навантаженнях. АлфаВіт® Школяр розроблено для учнів віком 7–14 років, яким потрібно покращити здатність до навчання, а також адаптуватися до підвищених емоційних і фізичних навантажень (відвідування спортивних секцій, факультативів з фізкультури). Алфавіт® Класік для дорослих і дітей старше 14 років рекоменду ють як додаткове джерело вітамінів, макро- і мікроелементів для по повнення нестачі корисних речовин, а також при дотриманні дієти і у разі незбалансованого харчування. Для здорової родини З цієї осені комплексів для дорослих побільшало. АлфаВіт® у Сезон Застуд допоможе зміцнити імунітет, покращити метабо лізм, адаптуватися до несприятливих факторів навколишнього середовища та прискорити відновлення організму після застудних захворювань. Спеціально для жінок створено комплекси АлфаВіт® Мама та АлфаВіт® Косметик. АлфаВіт® Мама призначений для прийому в період вагітності та годування груддю (містить йод, селен та під вищену кількість кальцію). Своєю чергою компоненти АлфаВіт® Косметик і, зокрема, відомий своїм омолоджувальним ефектом коензим Q10 забезпечують гарне самопочуття та здоровий зовніш ній вигляд жінок. Натомість АлфаВіт® для Чоловіків нормалізує роботу статевої сис теми, підвищує витривалість і загальний тонус організму, стимулює фізичну та розумову працездатність. Не обійдені увагою і люди літнього віку та хворі на цукровий діабет. АлфаВіт® 50+ містить вітаміни, мінерали та каротиноїди, які необхідні людям старше 50 років для попередження розвитку остеопорозу, захворювань очей, суглобів, серцево-судинної системи та інших вікових порушень.

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

АлфаВіт® Діабет розроблено з урахуванням особливостей обміну речовин у хворих на цукровий діабет (ЦД). Його компоненти (віта міни, мінерали, ліпоєва та бурштинова кислоти, екстракти з пагонів чорниці, корінь лопуха і кульбаби) знижують ризик розвитку усклад нень ЦД і позитивно впливають на переносимість глюкози. Приймайте вітаміни правильно! Слід зазначити, що при розробці дієтичних добавок АлфаВіт® було враховано сумісність діючих компонентів. Річ у тому, що де які з мінералів і вітамінів, які вживають разом, можуть негативно впливати на процес засвоєння один одного або, навпаки, сприяти взаємному посиленню корисних властивостей. Якщо врахувати ці взаємодії та відповідно розподілити прийом вітамінів і міне ралів протягом часу, можна підвищити ефективність вітамінномінеральної профілактики. Відповідно до цього прийом кожного з комплексів АлфаВіт® розділений на три етапи: три таблетки на добу дозволяють за один раз отримувати тільки ті мікронутрієнти, які позитивно впливають на процес засвоєння один одного. Склад і схема застосування комплексів АлфаВіт® дозволяють мінімізувати ймовірність розвитку алергічних реакцій, які б могли виникнути внаслідок використання мікронутрієнтів, що погано поєднуються між собою. Для зручності споживача вже випущено перші партії продукції в новому блістері № 20. Інвестиції в майбутнє Продукція бренду АлфаВіт® представлена на фармринку нашої країни ТОВ «РЕКОРДАТІ УКРАЇНА», яка входить до структури компанії «РЕКОРДАТІ ГРУП». «РЕКОРДАТІ ГРУП» — це сучасна динамічна компанія зі штаб квар тирою в Мілані (Італія), яка понад 90 років невпинно зростає й роз вивається, а з 2013 р. інвестує в бізнес в Україні десятки мільйонів гривень та забезпечує додаткові робочі місця. ТОВ «РЕКОРДАТІ УКРАЇНА» спільно з ПАТ «Вітаміни», що входить до складу «Софарма Груп» Болгарія, розробила технологію та інвес тувала в нове обладнання, що дозволило локалізувати в Україні всі етапи виробництва готового продукту. Вітамінно-мінеральні комплекси АлфаВіт® — це висока якість, доведена ефективність, високий профіль безпеки та перспектива експорту в європейські країни.

наука

лекторій

Наприкінці 90-х років минулого століття ідея клонування захопила як науковців, так і широкий загал. Вівця Долі, динозаври з «Парку Юрського періоду», спроби клонування померлих песиків, таємнича секта раелітів, що планує клонуванням врятувати людство від загибелі, — все тоді змішалося в новинах: і наука, і псевдонаука, і чиста фантастика… Але поступово ентузіазм громадськості щодо клонування згас. Що маємо наразі? Чому давно не чути про непереможні армії клонів, фабрики надлюдей, клонування мамонтів та ейнштейнів?

Клонування людей та тварин: чи є успіхи? Що і навіщо можуть клонувати? Нагадаємо, що клонування як біоло гічний термін, — це отримання кількох ідентичних організмів шляхом нестатевого розмноження. Так мільйони років розмно жуються багато видів рослин та деякі тва рини. Але в сучасній науці під клонуванням частіше мають на увазі копіювання генів, клітин, тканин та багатоклітинних організ мів у лабораторних умовах. Скопійований матеріал називають клоном. Теоретично він має бути генетично ідентичним оригіналу, але коли йдеться про клоновані організми, то через випадкові мутації, а також епіге нетичні зміни в клітинах розбіжності все ж неминучі. У людей генетично ідентичними є одно яйцеві близнюки, які розвиваються при розділенні однієї зиготи на дві або більше частин. Проте в реальності вони також відрізняються певною кількістю мутацій, що виникають в кожного з них в процесі індивідуального розвитку. Якщо ви чуєте термін «клонування», важливо розрізняти, що саме та навіщо копіюють. Найчастіше в науковій літературі йдеться про клонування генів (молекулярне

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

клонування, ДНК-клонування) — виділення певної ділянки ДНК та створення великої кількості її копій in vitro. Це група методів, що широко застосовують в біотехнологіях, генній інженерії, медичній діагностиці тощо. Клонування організмів радикально від різняється від клонування ДНК. Воно буває як репродуктивним, маючи на меті відтво рення цілої тварини, так і терапевтичним, спрямованим на створення ембріональних стовбурових клітин, з яких можна вирос тити тканини або органи для експериментів та терапевтичних потреб. Як клонують тварин? При репродуктивному клонуванні до слідник вилучає із соматичної клітини того організму, який хоче клонувати, ядро (воно містить геномну ДНК) та переносить його в «порожню» (позбавлену власного ядра) незапліднену яйцеклітину самки того самого виду. Отже, в яйцеклітині замість ядра з поло винним набором хромосом опиняється ядро з повним набором хромосом. Після цього зародок деякий час розвивається в пробірці, а потім його імплантують в матку сурогатної матері для виношування. Народжене дитинча

є клоном тієї тварини, з клітин якої взяли ядро, тому його реальними батьками є бать ки цієї тварини-донора. Крім того, клонована у такий спосіб тварина отримує мітохондрії та, відповідно, гени мітохондрій від твари ни — донора яйцеклітини. За останні 50 років було здійснено чимало спроб клонувати тварин. Ще у 1979 р. вчені отримали перших генетично ідентичних ми шей шляхом розділення мишачого ембріона на початкових стадіях розвитку з подальшим перенесенням отриманих ембріонів у матки дорослих самок. Трохи згодом дослідники створили перших генетично однакових ко рів, овець та курчат шляхом переносу ядра, вилученого з ембріона на ранніх стадіях роз витку, в «порожню» яйцеклітину. Проте лише в 1996 р. вдалося клонувати тварину не з ембріональної, а із соматичної клітини дорослої тварини. Це була славно звісна овечка Долі, яку після 276 невдалих спроб шотландський вчений-ембріолог Ян Вілмут «створив», використавши ДНК шестирічної вівці. Двома роками пізніше в Японії клонували вісім телят із соматич них клітин однієї корови, але вижили лише четверо.

лекторій Окрім худоби, із соматичних клітин були клоновані кіт, олень, собака, кінь, мул, бик, кріль, пацюк, коза, вовк та ще кілька видів тварин. На початку 2018 р. китайці оголоси ли, що клонували макак-резусів. Із техноло гію, за якою було створено Долі, в них нічого не виходило, клони вмирали майже одразу після народження. Після вдосконалення методики народилися дві мавпочки. Їхні творці заявили, що технологічних перепон до клонування людини вже немає, залиши лися лише етичні. Навіщо клонувати тварин? Теоретично репродуктивне клонування можна використати для створення іден тичних тварин із певними властивостями, отриманими шляхом генетичних модифіка цій, корисними для медицини та сільського господарства. У такий спосіб можна отриму вати худобу, молоко або м’ясо якої містить цінні білки, або, навпаки, не містить якихось алергенних компонентів. Також можна на клонах випробовувати лікарські засоби та нові методи лікування. Ще в 2008 р. у FDA після низки досліджень заявили, що молоко та м’ясо клонованих тварин щодо безпеки не відрізняється від такого звичайних. Але поки що технологія клонування залишаєть ся надто дорогою, і мине багато років перш ніж такі продукти з’являться на полицях супермаркетів. Можлива сфера застосування кло нування — відродження видів тварин, що зникають або вже зникли. Так, у 2001 р. було клоновано азійського бика гаура, але, на жаль, дитинча померло через кілька днів після народження. В 2004 р. в США успішно клонували іншого бика, що пере буває на межі зникнення, — бантенга. Два бантенги були клоновані з використанням клітин тварин, які померли 20 років тому і були заморожені. Генетичний матеріал бан тенгів перенесли в «порожні» яйцеклітини домашніх корів; із 16 зародків до наро дження дожили лише два. В Іспанії в 2009 р. народилося клоноване дитинча вимерлого підвиду піренейського гірського козла букарко. Це був єдиний з 439 ембріонів, який дожив до народження, але, на жаль, тварина через 7 міс померла. Незважаючи на проблеми та невдачі, вчені не полиша ють спроб повернути зниклих представни ків світової фауни. Значно оптимістичнішу ситуацію маємо з домашніми улюбленцями. В 2004 р. вдало пройшло перше комерційне клонування — американка з Техасу замовила біотехно логічній компанії в Каліфорнії зробити клон її померлої кішки; тоді це коштувало жінці 50 тис. доларів. Наразі котів та собак клонують на замовлення в США та Південній

Кореї. В останній ця послуга вельми по пулярна — компанія Sooam Biotech Research Foundation загалом клонувала вже понад 1000 собак. Ціна процедури становить в середньому 100 тис. доларів, у США — де шевше: компанія ViagenPets за клонування котика бере 25, собаки — 50 тис. доларів. Чи є клоновані чотирилапі улюбленці повними копіями своїх оригіналів? Ні. Вони дійсно дуже схожі, але різниця існує — і в зовнішності (особливо для певних типів окрасу), і в характері, який, як відомо, визна чають не тільки гени. Чи все гаразд з клонованими тваринами? Репродуктивне клонування — це досі дуже неефективна технологія, і переважна більшість клонованих ембріонів не розви вається в дорослу тварину. Крім того, у кло нованих тварин спостерігаються проблеми зі здоров’ям. Вони часто народжуються надто великими, в них можуть спостеріга тися дефекти життєво важливих органів та імунної системи. Ще одна проблема — вкорочені тело мери. Як відомо, в хромосомах з кожним циклом реплікації відбувається поступове вкорочення кінцевих ділянок (теломерів), з яким пов’язують старіння клітин. Отже,

Клонувати тварин, які давно вимерли, наприклад мамонтів, теоретично можливо. Треба тільки знайти клітину з непошкодженою ДНК або скласти «пазл» з безлічі шматків зруйнованої ДНК у викопних рештках. Обидва варіанти — це дуже важливо — є фантастично дорогими та безкінечно довгими. Так що поки не чекайте. І динозаврів теж

наука

якщо для клонування брати клітини дорос лих організмів, то в них будуть вже вкороче ні теломери (порівняно з такими в звичайній зиготі). Це загрожує клонам зменшенням тривалості життя. Вівця Долі, яка розвила ся з хромосом шестирічної вівці, прожила всього шість років — вдвічі менше, ніж в середньому живуть вівці. Так що ж із клонуванням людини? Хоча періодично хтось оголошує про клонування людини, докази цього досі відсутні. У 1998 р. вчені з Південної Кореї заявили, що успішно клонували людину: вони отри мали ембріон, але зупинили його розвиток вже на стадії чотирьох клітин. У 2002 р. багато галасу наробила ком панія Clonaid, що є частиною канадської езотеричної секти раелітів, які вважають, що життя на Землі є результатом експери ментів представників позаземних цивіліза цій, та сподіваються з допомогою клону вання досягти безсмертя. Представники Clonaid заявили про народження дівчинки Єви, яка начебто є клоном. Проте, незважа ючи на численні запити наукової спільноти, компанія так і не надала жодних доказів існування ані клонованої дівчинки, ані інших 12 заявлених ними клонів. Ще одна «заявка на успіх» прозвучала в 2004 р. знов у Південній Кореї. Але неза лежний науковий комітет після експертизи результатів звинуватив авторів у недба лості, статтю відкликали, а головний автор роботи подався клонувати песиків у вже згадану компанію Sooam Biotech Research Foundation. Наразі технологія репродуктивного клонування ставить багато питань щодо безпеки для клону, тому її використання є неприпустимим. Отже, репродуктивне клонування людини заборонене майже в усьому світі. Очевидно неприйнятним виглядає вирощування клонів як джерела «запчас тин» — для забезпечення людини, яку було клоновано, тканинами та органами для трансплантації. Будь-яка людина — продукт не тільки генів, а й численних зовнішніх впливів, відтворити які повністю нереально. Тому очевидно безглуздим виглядає вирощу вання копій людей для використання їхніх талантів або фізичних переваг (сили, витривалості тощо): клони людини ніколи не будуть її точними копіями, тим більше, ніхто не гарантує, що клон спрямує свої таланти туди, куди треба його творцю. Тетяна Ткаченко, канд. біол. наук

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

наука

Профілактика і лікування

Сучасні погляди на лікування псоріазу Про псоріаз кажуть, що це одне з «проклять роду людського», оскільки він дуже важко піддається лікуванню. Американський письменник Джон Апдайк сказав про пацієнтів із псоріазом: «Спочатку ви помічаєте, що людям незручно на вас дивитися. Потім ви самі побоюєтеся поглянути на себе в дзеркало. Образно кажучи, ім’я цієї хвороби — приниження». Тож поглянемо на це захворювання очима спеціаліста і поговоримо про його важливі проблеми та методи лікування Псоріаз — хвороба-космополіт Це означає, що псоріаз уражує людей в усіх країнах світу, не зважаючи на расову приналежність. Вчені лише відмічають більш низьку захворюваність на цю недугу в азіатських, африканських та латиноамериканських країнах (лише 0,3–1% популяції). Псорі аз — одне з найпоширеніших шкірних захворювань, з яким людство стикалося ще в стародавні часи. На псоріаз хворіли багато відомих історичних постатей: Вінстон Черчилль, Бенджамін Франклін, Генрі Форд, Йосип Сталін, Володимир Набоков. Що ж до статистики захво рюваності, то на псоріаз хворіє близько 3% населення земної кулі та, очевидно, понад 1 200 000 українців, хоча реальні дані статисти

Бляшка яскраво-рожевого кольору з чіткими межами, що вкрита товстими лусочками, які легко відокремлюються

«Каплеподібний» псоріаз, що виник після перенесеної ангіни

Рисунок. Типові ураження шкіри при псоріазі (за Thomas B. Fitzpatrick)1 1

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

ки щодо його поширення в Україні є заниженими. Псоріаз уражує чоловіків, жінок, дітей та навіть новонароджених. Але виділяють два вікових піки захворюваності на псоріаз: І тип (ранній або молодий вік) — від періоду новонародженості до 25 років, який розглядають як генетично обумовлений, та ІІ тип — без генетичної складової, який виникає у віці старше 50 років. Що говорить клінічна генетика? З точки зору сучасної генетики, псоріаз — це захворювання з по лігенним успадковуванням. Якщо хворий один із батьків, то ризик виникнення псорізу у дитини становить 8%; якщо ж на псоріаз страждають і батько, і мати — 41%. У хворих часто виявляють HLA2 класу I: HLA-B13, HLA-B17, HLA-Bw57, HLA-Cw6. Для «запуску» за хворювання у носія гена необхідним є вплив провокуючих чинників, до яких належать інфекції, порушення обміну, стресові або токсичні впливи тощо. Серед токсичних впливів можуть бути і ЛЗ для системного засто сування — кортикостероїди, солі літію, протималярійні препарати, інтерферони, бета-адреноблокатори; кортикостероїди максималь ної сили дії для зовнішнього застосування. Крім того, вживання алкоголю може загострювати перебіг псоріазу або спричиняти псоріатичні висипання. Як розвивається псоріаз? Патогенез псоріазу багато в чому неясний. Не виключено, що це не одне, а ціла група захворювань, в розвитку яких провідну роль відіграє зміна кінетики проліферації кератиноцитів, коли клітин ний цикл зменшується з 311 до 36 год. У результаті кератиноцитів утворюється в 28 разів більше, ніж в нормі. Причина цих порушень поки не з’ясована. Можливо, вона криється в зміні властивостей самих кератиноцитів базального шару епідермісу; можливо також, що пусковим фактором служить запальна реакція дерми. Чималу Людський лейкоцитарний антиген (англ. Human leukocyte antigen) — група білків людини, класу головного комплексу гістосумісності.

роль відіграють й імунні порушення та нервовий стресс. Доказом тому служить швидке настання ремісії при лікуванні імунодепресан тами (циклоспорином, метотрексатом, антитілами до інтерлійкіну17А тощо) та кортикостероїдами. Судини сосочкового шару дерми в ділянці бляшок оточені Т-лімфоцитами, які за спектром продуку вання цитокінів належать до Т-хелперів типу I. Безперервність пато логічного процесу при псоріазі обумовлена, вірогідно, хронічною аутоімунною реакцією. «Типовий псоріаз» Ураження шкіри при псоріазі є досить характерними і важли вими компонентами діагностики цього захворювання при огляді досвідченим спеціалістом. У рамках даної статті ми розкажемо про стандартні елементи висипу на шкірі хворого на псоріаз. Зазвичай це папули і бляшки з чіткими межами, вкриті лусочками сріблястобілого кольору, що нагадують слюду (див. рисунок). Специфічним для псоріазу є симптом «феномена кров’яної роси», коли під час вишкрібання лусочок папул отримують точкові, що не зливаються між собою, крапельки крові. Шкіра в місцях ураження має рожевий або «лососевий» колір. Найпоширеніша локалізація псоріазу — лікті, коліна, волосис та частина голови, шкірні складки. Ураження обличчя при псоріазі виникає рідко і свідчить про його тяжкий перебіг. При «каплеподібних» висипах, або крапельному псоріазі, виявляють розсіяні дрібні папули, які не мають типової локалізації. Каплеподібний псоріаз діагностують переважно у молодих людей (менше 2% випадків), часто він виникає після ангіни. У значної частини пацієнтів (15–30%) захворювання може прогресувати із розвитком запального уражен ня суглобів — псоріатичного артриту. Чим і як лікують псоріаз сьогодні? Попередження важких наслідків псоріазу й інвалідності за лежить від своєчасного та адекватного лікування, метою якого є досягнення ремісії хвороби. Підходи до лікування псоріазу залежать від віку, статі хворого, ступеня ураження тіла (тільки шкіри ліктів, колін, нігтів і шкіри голови; тяжких уражень більше 30–40% поверхні тіла; ураження суглобів тощо). Рекомендації доказової медици ни (англійською мовою EBM) з лікування псоріазу, які включають місцеву, системну та фототерапію, викладено на сайті МОЗ України (http://guidelines.moz.gov.ua/documents). Ця інформація доступна після реєєстрації. Основні методи лікування зазначені у таблиці. Хворому слід пояснити, що під час місцевого лікування не мож на терти і чесати бляшки, оскільки це призводить до появи нових висипань (феномен Кебнера). Застосовують мазі із фторованими кортикостероїдами (сильнодіючими або максимальної сили дії) — бетаметазону валеріанат, бетаметазону дипропіонат, флуоцинолон, клобетазол. Уражене місце вимочують у воді (краще після прийому ванни, душу або ванночок чи компресів з ізотонічним розчином натрію хлориду) для видалення лусочок, потім прямо на вологу шкіру накладають мазь, зверху вкривають поліетиленовою плівкою чи надягають рукавички і залишають на ніч. Клобетазол настільки активний, що добре діє без будь-якої пов’язки. Застосовують і плас тирі з кортикостероїдами (флудроксикортид). Ефективні пов’язки з гідроколоїдами (готові засоби недоступні в Україні), які залишають на шкірі на 24–48 год. Крім лікувальної дії, вони перешкоджають розчісуванню. Добру дію на шкіру чинять пом’якшувальні засоби із сечовиною (Карбодерм-Дарниця, ексипіал лосьйон тощо). Сечовина є натуральним зволожувальним фактором зроговілого шару епідермісу, впливає на зв’язування води внутрішньоклітинних білків, не розчиняє кератин, але пом’якшує його та підвищує бар’єрну функцію.

Влучна допомога для сухої шкіри містить

10%

сечовини

Пом’якшує та зволожує шкіру, підвищує її еластичність Чинить гідратуючу, кератолітичну, протисвербіжну, антибактеріальну дію

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/2351/01/02 від 03.09.2014. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати у недоступному для дітей місці. * За результатами конкурсу споживчих вподобань «Вибір року» в Україні 2016, 2017 www.choice-of-the-year.com.ua

наука

Профілактика і лікування

У денний час застосовують креми з кортикостероїдами, сильнодіючими або максимальної сили дії, без пов’язки. Про блемою застосування місцевих стероїдів є те, що при тривалому лікуванні до них розвивається звикання. Крім того, попереджа ють пацієнтів, що тривале лікування фторованими кортикосте роїдами призводить до атрофії шкіри, розвитку стрий і телеангі ектазій. Доза кортикостероїдів максимальної сили дії не повинна перевищувати 50 г на тиждень, щоб уникнути системних побічних ефектів. У невеликі бляшки (діаметром менше 4 см) підшкірно вводять тріамцинолон у формі стерильної водної суспензії в дозі 0,1 мг/мм [2]. Дитранол — 1,8-диоксіантранол (мазь або крем) при правильно му використанні є дуже ефективним. Він уповільнює процес мітозу і проліферації епідермальних клітин, зменшує швидкість синтезу протеїнів, чинить кератолітичний, кератопластичний і цитостатич ний ефект. Під час нанесення мазі доцільно використовувати одно разові рукавички. Слід берегти обличчя і слизові оболонки очей. Не можна втирати мазь в зморшки і поглиблення шкіри. Виражене почервоніння шкіри по контуру псоріатичних ділянок є показанням до відміни препарату.

Аналоги вітаміну D3 (кальципотріол у формі мазі або крему) мають рівень рекомендацій «А» при тривалому лікуванні псоріазу. В Україні представлені генерик Форкал та комбінована мазь з бе таметазону дипропіонатом Дайвобет. Такі мазі наносять на бляшки двічі на добу. Порівняно з кортикостероїдами їхній ефект настає повільніше, але є тривалішим. Площа оброблюваної поверхні не по винна перевищувати 40% площі поверхні тіла; доза препарату — не вище 100 г на тиждень. Для лікування псоріазу в усьому світі широко застосовують метод вузькосмугової фототерапії, який полягає в дії на шкіру ультрафіолету з довжиною хвилі 311 нм, що чинить протизапаль ну, імуномодулюючу і протисвербіжну дію. Метод вузькосмугової фототерапії входить до протоколів та стандартів лікування псоріазу в усіх розвинених країнах світу, тому його можна застосовувати для лікування дітей, починаючи з п’яти років, а також жінок в період вагітності та годування груддю. Окрім того, метод вузькосмугової фототерапії ефективний у лікуванні низки інших захворювань шкіри, таких як атопічний дерматит, вітиліго, алопеція тощо. Курс лікування становить 20–25 процедур, тривалість однієї процедури — 15 хв. Такі процедури проводять 2–4 рази на тиждень в амбулаторних умо вах, без відриву від роботи чи навчання. Фототерапія у поєднанні з препаратами дьогтю відома як метод Гекермана (перед опромі нюванням на бляшки наносять препарати дьогтю). Хворих з генералізованими висипаннями лікують в спеці алізованих дерматологічних клініках або в центрах з лікування псоріазу. В Україні існує 18 спеціалізованих центрів для лікування псоріазу, чотири з яких розташовані в Києві, а решта — в регіонах. На рівні спеціалізованої допомоги застосовують: 1) фототерапію (УФ-В) у поєднанні з пом’якшувальними засобами; 2) PUVA-терапію; 3) метотрексат (1 раз на тиждень); 4) комбінацію PUVA-терапії з ме тотрексатом або ретиноїдами (етретинат, ацитретин, з третиноїном (чоловікам призначають етретинат, жінкам — ізотретиноїн), адже на сьогодні це найефективніші методи лікування псоріазу, що мають рівень доказовості «А»); 5) циклоспорин. На жаль, навіть з допомогою сучасних методів псоріаз неможли во вилікувати, але перебіг захворювання можна і треба контролю вати, щоб його прояви на шкірі були мінімальними і він не заважав повсякденному життю. Руслан Редькін, канд. фарм. наук, Нінель Орловецька, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук

Таблиця. Класифікація методів лікування псоріазу, згідно з EBM Guidelines Напрямок лікування та рівень допомоги

Місцева терапія

Фототерапія

Системна терапія

Самолікування, самостійний догляд (у тому числі фармацевтична опіка)

1. Пом’якшувальні засоби 2. Кератолітичні засоби 3. Шампуні від лупи, що містять дьоготь 4. Глюкокортикоїди 5. Оклюзивні пов’язки

1. Сонячні ванни 2. Відвідування солярію

Не рекомендована

Лікар загальної практики/ первинна медична допомога

1. Похідні вітаміну D3 (кальципотріол, кальцитріол) 2. Глюкокортикоїди 3. Комбіновані засоби

1. Навчання пацієнта правильно засмагати з акцентом на геліотерапії 2. Фототерапія

Не рекомендована

Спеціалізована дерматологічна допомога

Інгібітори кальцинейрину (такролімус, пімекролімус)

1. УФ-фототерапія з опроміненням B-променями, широкосмугова 2. УФ-фототерапія з опроміненням В-променями, вузькосмугова 3. Mісцева PUVA-терапія (псорален місцево + УФ-A) фототерапія

1. Ацитритин 2. Метотрексат 3. Циклоспорин 4. Системна PUVA-терапія 5. Апреміласт 6. Біологічні препарати

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

Горло болить? Люгс – потужна

допомога хворому горлу!

• спрей з йодом та евкаліптом, що швидко лікує хворе горло • усуває біль та запалення • діє на причини болю в горлі • застосовується 1- 2 рази на добу Фаворит Споживачів — 2017 у категорії «Препарат для лікування захворювань горла»

• для дорослих та дітей від 8 років

Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням препарату обов’язково ознайомтесь з інструкцією та проконсультуйтеся з лікарем. Зберігати в недоступному для дітей місці. Виробник: ТОВ «ДКП» Фармацевтична фабрика» вул. Лермонтовська, 5, м. Житомир, 10014. РП МОЗ України UA/5719/01/01/. Ліцензія: Серія АВ №598036 від 11 липня 2012 р.

наука

профілактика і лікування

У силденафила может расшириться список показаний Разработанный изначально как антигипертензивное средство, силденафил был одобрен для лечения эректильной дисфункции. Но на этом история перепрофилирований не закончилась: на сегодня накоплен большой массив данных, в том числе клинических, свидетельствующих о том, что силденафил и другие ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) можно использовать для лечения онкологических, сердечнососудистых, нейродегенеративных и даже инфекционных заболеваний Ингибиторы ФДЭ-5: механизм действия ФДЭ-5 — фермент, катализирующий гидролиз циклического гуа нозинмонофосфата (цГМФ) — одного из основных внутриклеточных посредников, который модулирует в клетке многочисленные биохи мические процессы. Ингибиторы ФДЭ-5 мешают деятельности ФДЭ5 и таким образом предупреждают гидролиз цГМФ, который, в свою очередь, активирует протеинкиназу G, катализирующую реакцию фосфорилирования ряда важных клеточных ферментов. При эректильной дисфункции силденафил и другие ингибиторы ФДЭ-5 не оказывают прямого расслабляющего влияния на гладкие мышцы кавернозных тел, но за счет блокады ФДЭ-5 и стабилизации цГМФ усиливают сосудорасширяющее действие оксида азота. Известно 11 семейств ФДЭ, но на сегодня ингибирование именно ФДЭ-5 является наиболее перспективным. ФДЭ-5 широко представ лена в мозге, легких, мочевом пузыре, гладких мышцах и тромбо цитах, что открывает широкие возможности для терапевтических воздействий. В настоящее время только в США эффективность и безопасность ингибиторов ФДЭ-5 при различных патологиях изучают более чем в 650 клинических исследованиях. Онкология Поиск новых показаний к применению известных ЛС наиболее востребован в онкологии, и среди перспективных препаратов, ингибиторы ФДЭ-5 занимают достойное место. Многообещающие данные были получены не только in vitro, но и на животных моделях, а также в небольших клинических исследованиях. Установлено, что ингибиторы ФДЭ-5 усиливают противо опухолевый иммунный ответ, в частности, уменьшают количество миелоидных супрессорных клеток и Т-супрессоров и увеличивают число Т-киллеров, которые, как известно, играют ключевую роль в элиминации опухолевых клеток. Кроме того, они повышают чувствительность раковых клеток к химиотерапии. Вероятно, это происходит благодаря сосудорасширяющему эффекту ингиби торов ФДЭ-5, который способствует проникновению препаратов в опухоль. Кроме того, противоопухолевый эффект ингибиторов ФДЭ-5 может быть связан с тем, что при раке молочной железы, печени и легкого происходит «перепроизводство» ФДЭ-5.

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

Одной из возможных сфер применения ингибиторов ФДЭ-5 яв ляется профилактика рецидивов опухолевого роста после хирур гического удаления [1]. Сейчас в Канаде проходят клинические испытания фазы I, в которых изучается влияние на частоту рециди вов приема тадалафила после онкохирургических вмешательств на брюшной полости. В эксперименте силденафил усиливал эффективность доксоруби цина при лечении рака предстательной железы [2]. Обнаружено, что ингибиторы ФДЭ-5 усиливают противораковый эффект ингибиторов киназ сорафениба и регорафениба при лечении новообразований пищеварительного тракта [3]. Ингибиторы ФДЭ-5 могут быть также полезны в терапии опухолей головного мозга, так как помогают химиотерапевтическим ЛС проникать через гематоэнцефалический барьер. Следует упомянуть еще об одном свойстве ингибиторов ФДЭ-5 — способности ликвидировать последствия деятельности мутантных онкогенов K-RAS. Гены K-RAS в норме контролируют пролиферацию клеток, но в случае мутаций могут приводить к развитию опухолей. При использовании комбинации ингиби тора киназ нератиниба и силденафила удавалось блокировать онкопролиферативные белки RAS. Сердечно-сосудистые заболевания Сосудорасширяющий эффект и улучшение кровоснабжения при использовании ингибиторов ФДЭ-5 хорошо известно. В частности, силденафил и тадалафил одобрены для лечения больных с легочной гипертензией. Однако все больше данных подтверждает прямое кардиопротекторное действие ингибиторов ФДЭ-5. Так, на животных моделях было обнаружено, что ингибиторы ФДЭ-5 улучшают сократительную функцию сердца [4]. Несмотря на то, что в клиническом исследовании с участием пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной функцией выброса это не было доказано [5], есть основания полагать, что ингибиторы ФДЭ-5 могут препятствовать дальнейшему повреждению миокарда после инфаркта, а также при сердечной недостаточности со сни женной функцией выброса. Сердечно-сосудистая патология пока не является показанием к назначению ингибиторов ФДЭ-5, но кли нические исследования в этом направлении будут продолжаться, как только найдется финансирование. Неврологические расстройства Способность ингибиторов ФДЭ-5 расширять сосуды и проникать через гематоэнцефалический барьер делает их перспективными ЛС в терапии неврологических заболеваний. В экспериментах

профілактика і лікування на мышах силденафил уменьшал выраженность нейровоспаления и снижал в ткани мозга численность амилоидных бляшек — воз можной причины болезни Альцгеймера [6]. Тадалафил в моделях на животных проникал в ЦНС эффективнее силденафила [7], однако клинические испытания по применению ингибиторов ФДЭ-5 в лече нии нейродегенеративных заболеваний пока не проводились. Еще одним интересным направлением исследований является применение ингибиторов ФДЭ-5 при слабых когнитивных наруше ниях, связанных с ухудшением кровоснабжения мозга. С возрастом тончайшие сосуды глубинных зон мозга сужаются и не в состоянии обеспечить адекватное кровоснабжение. Ингибиторы ФДЭ-5 тео ретически могут исправить эту ситуацию. Недавно в США завер шилась фаза II клинического исследования влияния тадалафила на когнитивные функции у пациентов с сосудистыми заболева ниями мозга [8]. В настоящее время исследователи анализируют полученные результаты. Еще одно исследование, которое проводится в настоящее время, посвящено изучению применения ингибиторов ФДЭ-5 для лечения последствий легких травм мозга у спортсменов. Группе игроков в американский футбол с посттравматическими нарушениями ми кроциркуляции в сосудах головного мозга проводят пятинедельный курс силденафила в целях восстановления цереброваскулярной реактивности — способности мозговых сосудов к расширению [9]. Инфекции, искусственное оплодотворение и многое другое Потенциальные терапевтические свойства ингибиторов ФДЭ5 представляются огромными. Например, есть данные, что эти соединения могут проявлять противовирусный и антимикробный эффект [10, 11]. В комбинации с другими ЛС они помогают, в част ности, справляться с такими трудно поддающимися лечению ви русами, как резистентный к терапии ВИЧ, вирус лихорадки Эбола, гриппа, эпидемического паротита, кори, краснухи. Ингибиторы ФДЭ-5 также показали хорошие результаты в ле чении периферической нейропатии у мышей с сахарным диабе том [12], при возрастной макулярной дегенерации [13], мужских урогенитальных заболеваниях [14], муковисцидозе [15]. В ряде исследований установлена польза применения ингиби торов ФДЭ-5 при искусственном оплодотворении: эти ЛС, улучшая кровообращение в матке, способствуют утолщению эндометрия, что повышает шансы на успешную имплантацию эмбрионов [16]. Широкое применение силденафила и других ингибиторов ФДЭ-5 привело к пониманию его побочных эффектов, дозировки, взаимодействий с другими препаратами. Но для расширения показа ний к применению необходимы масштабные клинические испытания. Трудности перепрофилирования Поиск новых показаний известных, хорошо изученных ЛС в последнее время стал очень популярен. Эти препараты в свое время уже прошли все фазы клинических испытаний, поэтому при перепрофилировании ранние стадии могут быть пропущены, что, естественно, ускоряет и немного удешевляет процесс регистрации. Все это очень заманчиво для пациентов, которые могут относитель но быстро получить доступный препарат с новыми показаниями к применению. Но инвестиции в исследования все равно необходимы, а най ти их для ЛС, срок действия патентной защиты на которые уже истек — задача непростая. Так, например, программа ЕС «Горизонт2020», предоставляющая миллионные гранты на научноисследовательскую деятельность, ориентирована на инновации, которые принесут экономический эффект, а изучение известных ЛС не входит в число приоритетов данной программы.

наука

Есть и регуляторные проблемы: получить одобрение на приме нение ЛС по новому показанию, по крайней мере, в Европе, может только фармпроизводитель, имеющий регистрационное свидетель ство на данный ЛС. А некоммерческие фонды и академические ор ганизации, которые обычно являются инициаторами исследований по перепрофилированию ЛС, не могут даже обратиться с подобной заявкой в соответствующие агентства. В настоящее время большинство разработчиков ЛС стремится к до стижению высокой избирательности их действия. Ингибиторы ФДЭ-5, напротив, поражают широтой своего терапевтического эффекта. Силденафил и другие ингибиторы ФДЭ-5 вряд ли станут «лекарствами от всего», но будет ошибкой не воспользоваться их уникальной спосо бностью модулировать терапевтические эффекты других ЛС. Подготовила Татьяна Ткаченко, канд. биол. наук По материалам статьи Brazil R. Repurposing Viagra: the «little blue pill» for all ills? // The Pharmaceutical Journal, 13 NOV 2018 Литература

1. Tai L.H., Alkayyal A.A., Leslie A.L. et al. Phosphodiesterase-5 inhibition reduces postoperative metastatic disease by targeting surgery-induced myeloid derived suppressor cell-dependent inhibition of Natural Killer cell cytotoxicity // OncoImmunology. — 2018;7 (6). doi: 10.1080/2162402X.2018.1431082 2. Das A., Durrant D., Mitchell C. et al. Sildenafil (Viagra) sensitizes prostate cancer cells to doxorubicin-mediated apoptosis through CD95 // Oncotarget. — 2016; 7 (4): 4399–4413. doi: 10.18632/oncotarget.6749 3. Booth L., Roberts J.L., Poklepovic A. & Dent P. PDE5 inhibitors enhance the lethality of [pemetrexed + sorafenib] // Oncotarget. — 2017; 8 (8): 13464– 13475. doi: 10.18632/oncotarget.14562 4. Hutchings D.C., Anderson S.G., Caldwell J.L. & Trafford A.W. Phosphodiesterase-5 inhibitors and the heart: compound cardioprotection? // Heart. — 2018; 104 (15): 1244–1250. doi: 10.1136/ heartjnl-2017-312865 5. Redfield M., Borlaug B., Lewis G. et al. Phosphodiesterase-5 Inhibition to improve clinical status and exercise capacity in diastolic heart failure: The RELAX trial rationale and design // Circ Heart Fail. — 2012; 5 (5): 653–659. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.112.969071 6. Zhang J., Guo J., Zhao X., Chen Z. et al. Phosphodiesterase-5 inhibitor sildenafil prevents neuroinflammation, lowers beta-amyloid levels and improves cognitive performance in app/ps1 transgenic mice // Behav Brain Res. — 2013; 250: 230–237. doi: 10.1016/j.bbr.2013.05.017 7. Garcia-Barroso C., Ricobaraza A., Pascual-Lucas M. et al. Tadalafil crosses the blood-brain barrier and reverses cognitive dysfunction in a mouse model of AD // Neuropharmacology. — 2013; 64: 114–123. doi: 10.1016/j. neuropharm.2012.06.052 8. Pauls MMH., Clarke N., Trippier S. et al. Perfusion by arterial spin labelling following single dose tadalafil in small vessel disease (PASTIS): study protocol for a randomised controlled trial // Trials. — 2017; 18: 229. doi: 10.1186/ s13063-017-1973-9 9. University of Pennsylvania. Cerebrovascular reactivity in American football players. Clinical Trials.gov Identifier: NCT03417492. Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03417492 10. Roberts J.L., Tavallai M., Nourbakhsh A. et al. GRP78/Dna K is a target for Nexavar/Stivarga/Votrient in the treatment of human malignancies, viral infections and bacterial diseases // J Cell Physiol. — 2015; 230 (10): 2552– 2578. doi: 10.1002/jcp.25014 11. Booth L., Roberts J.L., Cash D.R. et al. GRP78/BiP/HSPA5/Dna K is a universal therapeutic target for human disease // J Cell Physiol. — 2015; 230 (7): 1661–1676. doi: 10.1002/jcp.24919 12. Wang L., Chopp M. & Zhang Z.G. PDE5 inhibitors promote recovery of peripheral neuropathy in diabetic mice // Neural Regen Res. — 2017;12 (2): 218–219. doi: 10.4103/1673-5374.200804 13. Coleman D.J., Lee W., Chang S. et al. Treatment of macular degeneration with sildenafil: results of a two-year trial // Ophthalmological. — 2018; 240: 45–54. doi: 10.1159/000486105 14. Andersson K.E. PDE5 inhibitors — pharmacology and clinical applications 20 years after sildenafil discovery // Br J Pharmacol. — 2018; 175 (13): 2554–2565. doi: 10.1111/bph.14205 15. Noel S., Dhooghe B. & Teresinha L. PDE5 inhibitors as potential tools in the treatment of cystic fibrosis // Front Pharmacol. — 2012; 3: 167. doi: 10.3389/ fphar.2012.00167 16. Benni J.M. & Patil A.P. An overview on sildenafil and female infertility // Indian J Pharmacol. — 2016; 9 (2): 131–136. doi: 10.4103/2349-5006.191247

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

наука

Alma mater

Фармацевтика в нормандском формате Нормандия ассоциируется прежде всего с кальвадосом и высадкой морского десанта союзников во время Второй мировой войны. Кроме того, в украинских новостях можно услышать выражение «нормандская четверка» или «нормандский формат», которым обозначают дипломатическую группу представителей Германии, России, Украины и Франции по вопросам выполнения Минских соглашений. К этому списку ассоциаций следует добавить тот факт, что Нормандия является одним из ведущих центров фармацевтики и медицины во Франции, в частности в образовательной сфере отстроить университет. Американцы в знак признательности жителям Канн и в качестве извинения за причиненный ущерб отстрои ли университетские корпуса в центральной части города по образу и подобию Гарварда. Сегодня в состав университета входит 11 фа культетов, 8 институтов, инженерная школа и 6 докторских школ. Факультет фармацев тики находится в новом здании на окраине города рядом с крупным медицинским центром, и такое месторасположение имеет функциональное стратегическое значение.

Замок в Нормандии Университет Кан-Нормандия Университет Кан-Нормандия (Université de Caen-Normandie) основан в 1432 г. в горо де Канн, расположенном на северо-западе Франции. В ходе истории это учебное заведение не раз закрывалось по разным причинам, но всегда возрождалось вновь. Так, в результате бомбардировок союз ников во время Второй мировой войны летом 1944 г. было разрушено примерно две трети старого города, в том числе пострадало и здание университета. По сле окончания войны сразу же начались реставрационные работы, благодаря чему были восстановлены практически все исто рические памятники на территории города, однако понадобилось 13 лет, чтобы заново

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

Единство образования и науки Учебный процесс на фармацевтическом факультете университета Кан-Нормандия происходит в тесной взаимосвязи обра зования и научной деятельности. Научноисследовательские лаборатории факуль тета фармацевтики вплотную примыкают к зданию Регионального центра по борьбе с онкологическими заболеваниями и его

Жан-Филипп Рию рассказывает о токсичных свойствах мухомора

Профессора Жан-Филипп Рию, Татьяна Кривомаз и Дэвид Гарон на фоне постера по совместным исследованиям об использовании чаги для лечения онкологических заболеваний больничным корпусам. Научная дея тельность университета осуществляется в партнерстве с целым рядом организаций и, в частности, с Национальным инсти тутом здравоохранения и медицинских исследований. У преподавателей, научных сотрудников и аспирантов есть уникаль ная возможность проводить исследова ния в лабораториях, оснащенных самым современным оборудованием. Например, в качестве структурного подразделения университета функционирует лаборатория биотехнологических продуктов и токси кологии окружающей среды (Aliments Bioprocédés Toxicologie Environnements — ABTEEA 4651), где активно работает про фессор Дэвид Гарон (David Garon). Помимо лекций и лабораторных занятий на фарма цевтическом факультете он осуществляет исследовательскую деятельность в области микотоксикологии, оценки микробиологи

Alma mater

Библиотека университета ческого качества воздуха и по многим дру гим направлениям, связанным с изучением воздействия микромицетов на здоровье людей и состояние окружающей среды. Тесная связь науки и практики Студенческие лаборатории в учеб ном корпусе фармацевтического фа культета тоже прекрасно оснащены всем необходимым оборудованием для обучения и проведения исследований. Примечательно, что курсы по различным предметам преподаются не вперемеш

ку, а последовательно. Благодаря этому студенты полностью погружаются в изу чаемую дисциплину и в кратчайшие сроки проходят все этапы — от теоретических основ до практических и лабораторных работ. Так, курс микологии на фармацев тическом факультете длится неделю, что, по мнению профессора Жана-Филиппа Рию, абсолютно недостаточно. Ведь по ста рой традиции во Франции люди обраща ются в аптеку за консультациями по поводу грибов, растений и некоторых зооло гических объектов. Не случайно среди 450 участников ежегодной микологической конференции в г. Белеме значительную часть представляют именно фармацевты, многие из которых являются выпускниками университета Кан-Нормандия. Несомненно на их увлечение грибами повлияли яркие лекции преподавателей и незабываемые практические занятия в осеннем лесу. Новые знания закрепляются результатами лабораторных исследований найденных макроскопических грибов и культур микромицетов, принесенных из научного корпуса. После этого студенты устраивают выставку грибов и представляют итоговый отчет по выбранной теме курса микологии.

наука

Традиции и преемственность поколений К преподаванию нередко привлекают бывших выпускников университета, что позволяет сохранять преемственность поколений и укреплять традиции. Очень эффективным оказалось вовлечение в образовательный процесс специалис тов, работающих в сфере фармацевтики, которые совмещают профессиональную деятельность с преподаванием. А универси тет, в свою очередь, получает бонусы в виде последних новинок из сферы фармбизнеса на лекциях и пополнения арсенала учебно го оборудования для проведения практи ческих занятий. Кроме того, приглашенные специалисты и бывшие выпускники реко мендуют студентам лучшие фармкомпании и аптеки для прохождения стажировки во время каникул. Студенты утверждают, что найти работу по специальности не составля ет большого труда, даже несмотря на общий высокий уровень безработицы в стране. Ведь фармацевт — это востребованная, престижная и хорошо оплачиваемая про фессия во Франции. Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук, профессор

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

практика

школа фармацевта

Что мы знаем о клещевине и касторовом масле? Лекарственное растение клещевина остается малоизвестным в Украине, поскольку c медицинской целью применяют преимущественно готовое импортное касторовое масло, полученное из ее семян, о котором многие знают лишь то, что это хорошее слабительное. В последние годы клещевина вызывает все больший интерес как декоративное растение, однако в этом качестве ее следует использовать только с учетом некоторых весьма важных обстоятельств, незнание или игнорирование которых может привести к серьезным нежелательным последствиям Странное название Полагают, что родиной клещевины обыкновенной (Ricinus communis) является Африка, откуда она натурализовалась в тропических и субтро пических зонах обоих полушарий. Высота ее может достигать от 6 до 9 м, однако в условиях культуры в странах умеренного климата, в том числе в Украине, это однолетнее растение имеет высоту до 2–5 м. Глав ную привлекательность ему придают очень крупные глубоко рассечен ные пальчатые 6–12-лопастные зубчатые по краям листья, образующие раскидистую пышную крону. Цветет оно мелкими цветками в крупных вертикально-кистевидных верхушечных соцветиях, нижнюю часть которых формируют кремово-белые тычиночные мужские цветки, а верхнюю — женские, венчающиеся характерными красными махровы ми султанчиками. Довольно крупные семена, длиной около 1 см, созре вающие в плодовых коробочках, своей формой напоминают брюшко раздувшегося собачьего клеща, за что растение и получило название «клещевина» (с лат. Ricinus — «клещ», а communis — «распространен ный»), хотя в природе оно ни с какими членистоногими не связано. Клещевину возделывают преимущественно как масличную культуру (в основном в Индии, Китае, Бразилии), однако находит она применение и как быстрорастущее декоративное садовое растение. Как считают декораторы, она хороша на газоне в одиночной посадке или группами по 3–5 шт. без других растений. Опасные семена Семена клещевины содержат от 40 до 60% жирного масла. В се менном ядре содержится до 17% белков, в том числе токсальбумин рицин — чрезвычайно ядовитое вещество. Ядовит также содержащий ся там же в количестве 0,1–1% рицинин — пиридиновый алкалоид. Прием внутрь семян вызывает энтерит, рвоту, колики, желудочнокишечное кровотечение, нарушение водно-электролитного баланса, которые через несколько дней могут привести к летальному исходу. Вдыхание порошка рицина поражает также легкие. Механизм ток сического действия рицина включает ингибирование синтеза белка рибосомами [1]. Тем не менее из таких опасных семян с помощью метода холодного прессования производят касторовое масло. При этом ядовитые веще ства остаются в жмыхе, а следовые количества рицина, попавшие во фракцию, разлагают с помощью гидролиза, обрабатывая масло горячим паром. В результате образуется медицинское касторовое масло — густая вязкая жидкость бледно-желтого цвета с характерным запахом, содержащее до 85% триглицерида рицинолевой кислоты. Остальная доля триглицеридов приходится на олеиновую (9%), линолевую (3%) и различные предельные кислоты (3%).

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

Довольно противоречивые версии Интересно отметить, что происхождение названия этого масла до сих пор остается спорным. По одной из версий, название «касто ровое» масло получило благодаря своему составу. Как упоминалось выше, оно состоит преимущественно из рицинолевой кислоты, являющейся мононенасыщенной жирной кислотой из 18 атомов углевода, к 12-му из которых присоединена гидроксильная группа, благодаря чему рицинолевую кислоту можно модифицировать. Из ее производных получают биодизель, смазочные масла, лаки и краски, полимерные материалы, а также косметические мази, поскольку вязкий сульфат рицинолевой кислоты прекрасно ложится на кожу. Касторовое масло — одно из древнейших поверхностно-активных веществ. Рицинолевую кислоту широко используют в косметической и парфюмерной промышленности, где она иногда заменяет касто реум (бобровую струю) — ароматическое вещество, являющееся продуктом пахучих желез бобра. Бобр по латыни — castor, отсюда и произошло название «касторка». Однако существует и другая версия, история которой имеет испан ские корни. Касторовое масло было известно еще древним египтянам, которые применяли его для составления мазей, а также заправляли им светильники. До XVI в. включительно в Европу привозили это масло с Востока. Затем почти на два столетия оно вышло из употребления, и лишь во второй половине XVIII в. испанцы начали доставлять его из Вест-Индии, где клещевину возделывали под испанским названием Angocasto, что означает «непорочный ягненок». Соответственно и масло получило имя oleum castum, которое со временем превратилось в «касторовое масло» или просто «касторку». Не только классическое слабительное Принято считать, что касторовое масло — классическое слаби тельное средство. При поступлении в двенадцатиперстную кишку оно частично гидролизуется на глицерин и рицинолевую кислоту, которая вызывает усиленную перистальтику вследствие химического раздраже ния слизистой оболочки кишечника солями этой кислоты. Слабитель ный эффект наступает через 5–6 ч. Назначают касторку преимуществен но при энтероколите, а также при хроническом запоре в сочетании с геморроем и проктитом. Однако касторовое масло применяют и в других областях меди цины, как, например, в акушерской практике, а также при подготовке больных к рентгенологическим исследованиям органов брюшной полости. Входит оно в состав многих мазей и бальзамов для лечения ожогов, язв и т.д. С помощью масляных компрессов касторка избавляет от боли при артрите, пяточной шпоре, миалгии.

Несмотря на древние традиции использования касторки, ученые пола гают, что исследования эффектов и тонких механизмов ее действия только начинаются. Лекарственные же свойства самой клещевины находят применение преимущественно на Востоке, где водный экстракт из коры используют в качестве обезболивающего средства при ожогах и повреждениях тканей. Ответственными за этот эффект могут быть сапонин, стероиды и алкалоиды, содержащиеся в растении. Водный экстракт из высушенного корня пьют для лечения диареи, язвы желудка и при боли в желудке, также он помогает изгнать кишечных паразитов. Неудачные попытки В отличие от касторового масла очищенный рицин в медицине не при меняется, хотя ученые проводили разработки способов его использования для лечения рака, а также с целью вакцинации. Предпринимались попытки использовать рицин и для создания бое вого отравляющего вещества, поскольку он даже более ядовит, нежели цианистый калий. Такие попытки были в военных ведомствах разных стран начиная со времен Первой мировой войны, однако из-за некоторых мало подходящих для этой цели физико-химических свойств рицин так и не был принят на вооружение. Тем не менее это вещество нашло применение у спецслужб некоторых государств. Одним из наиболее известных инци дентов с применением рицина стало убийство болгарского диссидента, писателя и журналиста Георгия Маркова, который был отравлен в Лондоне в 1978 г. с помощью укола зонтиком особой конструкции. По другим дан ным, оружием убийцы было пневматическое ружье, замаскированное под зонтик, стрелявшее микрокапсулой с рицином. Доза, введенная Маркову, составила не более 450 мкг [2]. Простота получения этого токсина сделала его потенциально доступным для террористических групп. Так, в 2001 г. пресса сообщала об обнаружении инструкций по изготовлению рицина на разгромленной базе «Аль-Каида» в Кабуле. Известен и ряд других случаев, связанных с применением рицина с преступными целями. Так, например, в 2013 г. ряд лиц из штата Миссисипи были арестованы за попытку отправить тогдашнему президенту США Бара ку Обаме и другим высокопоставленным лицам США письма с вложенным в конверт рицином. Осторожность — прежде всего! Интересно отметить, что внешняя оболочка семян не переваривается, поэтому проглоченные, они просто пройдут через кишечник, и содержа щиеся в них токсины не нанесут вреда организму. Но от 8–10 раздавленных или разжеванных семян может наступить летальный исход. В наше время отравление клещевиной происходит в основном случайно, когда семена используют для самолечения, по незнанию или из любопытства. Специ ального противоядия не существует, помощь заключается в промывании желудка, приеме активированного угля и капельном введении ЛС. Отравление рицином характеризуется длительным скрытым периодом, а клиническую картину интоксикации трудно отличить от инфекции или сепсиса, что существенно препятствует своевременной ее диагностике. К настоящему времени отсутствуют антидоты рицина, следовательно, при отравлениях возможно лишь симптоматическое лечение. Кроме того, диагностика отравлений рицином на современном этапе основана только на результатах гистохимических исследований. Также остаются неразрабо танными методы идентификации рицина в крови и в других биологических средах организма, что делает диагностику отравлений этим токсином актуальной судебно-медицинской проблемой [3]. Таким образом, прежде чем принять решение об использовании клещевины в качестве декоративного растения на даче, следует убедиться в том, что удастся обеспечить надлежащий контроль и исключить контакт посторонних лиц с плодами этого растения, прежде всего маленьких детей, ведь именно они склонны все пробовать «на зуб». Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук Список литературы находится в редакции

практика

Обмін досвідом

Франчайзинг — це вигідно! Під брендом «Аптека «D.S.» в Україні вже працює 200 аптечних закладів, з яких 35 — за франшизою

Франчайзингова лихоманка Система франчайзингу зародилася у США наприкінці XIX — на початку ХХ ст. Першим франчайзером вважається Ісаак Мерріт Зінгер, засновник всесвітньо відомої компанії, яка випускала швейне обладнання та одночасно його обслуговувала. У 1851 р. Зінгер разом з партнером Едвардом Кларком організу вав «Об’єднання швейних машин», тож підприємства, які входили до його складу, отримували право реалізовувати свою продукцію під торговою маркою Zinger. Так Зінгер отримав безсумнівну пере вагу над трьома іншими виробниками швейних машин та значно збільшив прибуток своєї компанії. У 1898 р. ідею Зінгера підхопила компанія «Дженерал моторс», запропонувавши своїм партнерам дилерство. Оскільки через брак коштів автовиробники не могли самотужки розвивати роздрібну мережу, вони скористалися послугами регіональних посередників. Відтак, автомобілями торгували не тільки спеціалізовані фірми, а й навіть велосипедні магазини. Трохи згодом елементи франчайзингу почала використовувати автомобільна компанія Генрі Форда. Проте франчайзинг саме як формат тиражування успішного бізнесу виник у 20-х роках минулого століття, коли оптові постачаль ники почали пропонувати незалежним роздрібним точкам продава ти свої товари під власною торговою маркою. Це був виправданий крок, оскільки розвиток американської економіки і ріст спожи вацького попиту населення змушували виробників створювати дистриб’юторські мережі. Після Другої світової війни франчайзинг здобув особливу по пулярність в готельно-ресторанному бізнесі. Зокрема, продавець мультиміксерів Рей Крок придбав у братів Макдональдів ліцензію на право відкриття власних закладів громадського харчування аналогічного формату і з такою самою назвою. Відтоді кількість дрібних і середніх американських компаній, що працювали на франшизі, невпинно зростала. За деякими даними, на початок 1970 р. обсяги продажу франчайзингових підприємств сягнули 27% від загального обсягу роздрібного продажу в США. Це становило понад 100 млрд доларів, а ще через 20 років обсяг ринку зріс у 7 разів. Другий пік розвитку такої моделі ведення бізнесу припав на 80-ті роки минулого століття і за кілька десятиліть франчайзинг став

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

одним із найбільш популярних способів розпочати власний бізнес. За статистикою, лише 15% малих підприємств, створених з нуля, ви живають протягом перших п’яти років роботи. І тільки 13% франчай зингових фірм припиняють свою діяльність впродовж такого ж часу. За даним видання Franchise Business Economic Outlook, у США заре єстровано близько 770 тис. франшизних підприємств з понад 8 млн робочих місць. Їхній загальний товарообіг дорівнює 750 млрд. «Не бійтесь заглядати у словник» Прислухавшись до й нині актуальної поради Максима Рильсько го, нагадаємо значення основних понять, які використовуються у сфері франчайзингу. Франчайзинг — це особлива система договірних відносин, форма тривалої ділової співпраці, при якій одна сторона (право володілець, правовласник, франчайзер) надає другій стороні (користувачеві, франчайзі) право використання в підприємницькій діяльності користувача комплексу прав, належних правоволоділь цеві, а користувач зобов’язується дотримуватися умов використан ня наданих йому прав та сплатити правоволодільцеві обумовлену договором винагороду. Франчайзер — це компанія (юридична особа або індивідуаль ний підприємець), що має гарну репутацію, впізнаваний імідж і відому торгову марку і якій належать права на франшизу, що пере

Олег Никулишин

Олена Комарянська

дає іншій стороні право вести бізнес з використанням імені (бренда) і бізнес-технологій. Франчайзі — це компанія (юридична особа або індивідуальний підприємець), яка купує у компанії-франчайзера право використову вати на визначеній території її торгову марку, ноу-хау, виробничу сис тему тощо, виплачуючи франчайзеру за їхнє використання перший (паушальний) внесок і сервісну плату (роялті). Франшиза — це право користування торговою маркою та бізнессистемою франчайзера, є об’єктом договору франчайзингу. У деяких випадках під франшизою розуміють усю систему взаємовідносин у сфері франчайзингу. Франчайзинговий пакет — це форма існування готової для про дажу франшизи у вигляді пакета документів для франчайзі. До нього входять бренд-бук, інструкції зі стандартів роботи для персоналу і комплект правових документів. Бренд-бук — це принципи, на яких має ѓрунтуватися позиціо нування компанії назовні. У бренд-буці перераховано особливості цільової аудиторії компанії, описано концепцію бренда і фірмовий стиль, концепцію просування бренда та внутрішніх комуніка цій. Бренд-бук необхідний франчайзі для правильного використання товарного знака і уникнення неусвідомленого порушення франчай зингового договору. «D.S.»: і модель, і філософія бізнесу — Кожен бізнес, як і кожна людина, має своє покликання. Ми окреслили його як прагнення допомагати людям, змінювати себе та світ на краще. Це спонукає нас бути інноваційною, людиноцент ричною, соціально відповідальною компанією, — пояснює філософію бренда «D.S.» генеральний директор, співвласник мережі Олег Ни кулишин. — Розуміння свого покликання ми перенесли на алгоритм ведення бізнесу за перевіреною роками моделлю. Сьогодні «D.S.» — це впізнавана мережа сучасних аптек з відпо відальним обслуговуванням, доступними цінами, гарантією якості, широким асортиментом, новітніми IT-сервісами для клієнтів. «D.S.» — це також і велика команда однодумців, менеджмент на основі ціннос тей, соціальні ініціативи і підтримка важливих суспільних проектів. Наш бренд, приваблива програма лояльності, гнучка асортиментна і цінова політика, сучасні ІТ-рішення, цінності — усе це ми можемо передавати потенційним франчайзі в користування як інтелектуальну власність. Франшиза «Аптека «D.S.» — це модель стратегічної співпра ці, партнерства за принципом корисності одне одному. З власниками аптек і аптечних мереж, які виявили бажання працювати під нашим брендом, ми взаємодіємо саме на партнерських засадах. Реальні переваги — Підприємцям, які мають бажання створити новий чи вдоско налити існуючий аптечний бізнес, ми пропонуємо купити франшизу «Аптека «D.S.», — розповідає Олена Комарянська, директор з фран чайзингу мережі аптек «D.S.». — Що це дає франчайзі? Працюючи під вже добре відомою споживачам торговою маркою «D.S.», що належить Групі компаній «Маркет Універсал», аптечній мережі з бездоганною діловою репутацією та довірою відвідувачів, здобутою за 25 років діяльності, франчайзинговий партнер аптекапочатківець «по замовчуванню» отримує добру впізнаваність свого закладу, позитивний імідж, стійку конкурентну позицію, тобто має менше ризиків на початку своєї діяльності. Ті ж аптеки, які вже певний час працюють на фармацевтичному ринку, ставши франчайзинговими партнерами «D.S.», отримують додаткову можливість зберегти і значно покращити його керова ність та фінансові результати (до +150% виторгу завдяки оптимізації товарних залишків і цінової політики та +50% і більше чеків завдяки вигідній програмі лояльності для постійних клієнтів).

Індивідуальна профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом

Діє згубно на:

гонококи, бліді трепонеми, трихомонади, хламідії, віруси герпесу, імунодефіциту людини, дріжджові і дріжджоподібні гриби.

Застосовувати не пізніше 2 годин після статевого акту. Склад: діюча речовина: 1 мл розчину містить мірамістину 0,1 мг; допоміжна речовина: вода очищена. Лікарська форма. Розчин для зовнішнього застосування. Флакон 50 мл з уретральною насадкою. Фармакотерапевтична група. Антисептичні та дезінфікуючі засоби. Код АТХ D08A J. Показання: Дерматологія: комплексне лікування кандидозів шкіри і слизових оболонок. Венерологія: індивідуальна профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом (сифіліс, гонорея, генітальний герпес). Спосіб застосування: Вміст флакона за допомогою уретральної насадки вводити у сечовипускальний канал – 2-3 мл (чоловікам), 1-2 мл (жінкам), у піхву – 5-10 мл на 2-3 хвилини. Після процедури не рекомендується спорожнення сечового міхура протягом 2 годин. Обробляти шкіру внутрішньої поверхні стегон, лобка, зовнішніх статевих органів. Протипоказання. Індивідуальна чутливість до мірамістину. Застосування у період вагітності або годування груддю. Дозволяється застосовувати у період вагітності або годування груддю. Діти. Не застосовують у педіатричній практиці. Побічні реакції. В окремих випадках можливе короткочасне відчуття печіння, що зникає самостійно через 15-20 секунд і не потребує відміни препарату. Категорія відпуску. Без рецепта. РП МОЗ України UA/1804/02/01 з 04.07.2016 по 04.07.2021. Більш детальна інформація викладена в інструкції для медичного застосування препарату. ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця». Україна, 02093, м. Київ, вул. Бориспільська, 13, www.darnitsa.ua * За результатами конкурсу споживчих вподобань «Вибір року» в Україні 2016, 2017 www.choice-of-the-year.com.ua

Інформація для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики. ВІТЧИЗНЯНА ФАРМАЦЕВТИЧНА КОМПАНІЯ РОКУ*

ВІТЧИЗНЯНА ФАРМАЦЕВТИЧНА КОМПАНІЯ РОКУ**

практика

Обмін досвідом

Вигідна і гнучка фінансова модель співпраці за франшизою «Аптека «D.S.» передбачає швидку окупність інвестицій і впевненість у рентабельності бізнесу. При відкритті аптечного закладу фран чайзі допомога компанії полягає в оцінюванні потенціалу аптеки; сприянні у доборі та навчанні персоналу; розробці 3D-дизайну інтер’єру аптеки та зовнішньої реклами; наданні рекомендацій щодо комп’ютерного обладнання та формування первинного асортименту аптеки, цінової політики, управління товарними запасами, а також в участі у переговорах та підписанні договорів із постачальниками та модерації рекламних заходів у період відкриття аптеки. За словами Олени Комарянської, компанія не просто продає франшизу, а надає методичну допомогу при відкритті, а що най важливіше для наших партнерів — реальну підтримку впродовж всієї діяльності франчайзингової аптеки. Вона полягає у щоденній участі фахівців керуючої компанії за усіма основними напрямками: категорійних менеджерів, фахівців та операторів відділів заку півлі, маркетингу, IT, персоналу. Окрім цього, за кожною аптекоюфранчайзі закріплений куратор — менеджер відділу франчайзингу, який регулярно контролює основні показники операційної діяль ності аптеки, виявляє позитивні чи негативні тенденції, за потреби допомагає персоналу у вирішенні поточних виробничих питань, дає рекомендації щодо запобіжних та коригувальних дій. Відтак, наша постійна підтримка компанії-франчайзі в процесі роботи готовими управлінськими рішеннями у сфері товарообігу, ціноутворення, реклами, мотивації і навчання персоналу спрямовує зусилля її власника не на черговий «винахід велосипеда», а на уміле користування ним. Придбавши франшизу «Аптека «D.S.», наш партнер водночас отримує і методичну допомогу, і ґрунтовне технічне оновлення — сучасний програмний продукт на платформі 1С:8, повністю адапто ваний до специфіки аптечної діяльності. — Уже понад рік ми працюємо під новою вивіскою «D.S.», — коментує директор ПП «Верманна-Фарм» (м. Хмельницький) Марина Брагіна. — Головне, що отрима ли — це стабільність бізнесу, таку необхідну в теперішні непевні часи. Відчуваю, що зміцнилась конкурентоздатність, хоча у безпосередній близькості нещодавно розпочали роботу нові конкуренти. Вважаю, що мої початкові інвестиції на купівлю франшизи та повний ребрендинг виправдали себе. Адже відтепер у наших провізорів є зручне сучасне автоматизоване робоче місце, щоденної рутини стало менше, покращився мікроклімат у колективі, а клієнтам аптеки подобається нова вигідна дисконтно-бонусна програма лояльності. Помітно й позитивний вплив бренду «D.S.» у нашому місті, адже у Хмельницькому, окрім мого закладу, працює 10 аптек мережі. Договір франчайзингу з «D.S.» дуже вигідний. Я ґрунтовно вивчала це питання, розглядала кілька пропозицій від інших компаній, перш

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

ніж укласти таку угоду. На сьогодні я не знаю іншої аптечної мережі, яка могла б дійсно надати те, що декларує своїм партнерамфранчайзі. — Ми розпочали з ребрендингу семи наших аптек у м. Красилів та м. Шепетівка під марку «D.S.», — ділиться досвідом співпраці адміністратор ТОВ «Поділляфарм» Альона Зима. — Подобається все: і елегантний фірмовий стиль, і новий сучасний вигляд наших закладів, які раніше були візуально розрізнені, а зараз сприйма ються як єдина мережа, і по-новому налагоджені внутрішні комунікації між структурними підрозділами. Завдяки асортиментним матрицям ми суттєво переглянули та оновили номенклатуру товарних залишків, розширили лінійку косметичних брендів, а цінові матриці одразу допомогли підвищити конкурентоздатність і дохід. Відчуваємо ефект від впровадження щомісячних акцій і програми лояльності — вигідні для клієнтів, вони сприяють повторним візитам саме до нас. Анна Павленко, керівник ТзОВ «Вета Плюс» (м. Бровари, Київська обл.), серед переваг франшизи «Аптека «D.S.» наголошує на під’єднанні до сервісу онлайнрезервування та безкоштовної Аптечної довідки: — У рамках партнерства з «D.S.» ми отри мали те, що не вдавалося реалізувати раніше через нечисленність нашої мережі. У структурі нашого продажу з’явилася нова стаття — покупки за по переднім онлайн-резервуванням. Цей сучасний сервіс популярний у нашому регіоні і дуже зручний для клієнтів аптеки, адже резерву вання можна здійснити на сайті мережі, через мобільний додаток та за підтримки телефонної сервісної служби «D.S.». Послугою ско ристалось вже понад 1,5 тис. клієнтів. Відразу після переходу до ді яльності за договором франчайзингу наші аптеки отримали і більш вигідні умови роботи з постачальниками. Справедливо зауважити, що всі переваги можливо оцінити лише через декілька місяців, коли провізори та фармацевти, опанувавши нові знання, звикають до ро боти в новій системі, коли починає працювати аптечна матриця, коли клієнти відчують свою вигоду від програми лояльності. Звісно, є і певні труднощі, що пояснюються необхідністю врахування нашої специфіки, багаторічних напрацювань, відмінностей регіону. Але під час комунікацій з франчайзером вони поступово вирішуються і їх не так вже й багато. Загалом робота в новій системі значно поспри яла покращанню психологічної атмосфери в колективі, а завдяки програмі 1С:8 провізор за першим столом володіє достатньою кількістю інформації та можливостей, аби задовольнити найвиба гливішого клієнта. Підготувала Лариса Дедишина

*Дарсіл® виробництва ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця». В даному рекламному сюжеті використовувалися рекламні слогани. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно

обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Діюча речовина — Silymarin (силімарин). Зберігати в недоступному для дітей місці. Препарат має протипоказання. Не застосовувати дітям до 12 років. РП № UA/2473/01/01 від 29.12.2014. Ліцензія Серія АВ № 598086.

Інформація виключно для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики, а також в аптеках.

практика

ex tempore

Приготовление жидких лекарственных форм: примочка Распайля Примочка — жидкая лекарственная форма для наружного применения, представляющая собой раствор, настой, отвар или суспензию. Предназначена для воздействия на кожу, подкожную жировую клетчатку и более глубоко лежащие ткани

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков Примочки назначают при ушибах, травмах, кровотечениях, острых воспалительных процессах. В форме примочки препара ты оказывают действие на определенные участки тела не только за счет наличия лекарственных веществ, а также в результате воздействия высокой или низкой температуры. Для этого ткань, сложенную в несколько слоев, смачивают в теплом или холод ном растворе, отжимают и прикладывают на пораженное место. Периодически компресс меняют на новый. К примочкам относится и «Распайля вода» — Aqua sedativa Raspaili, которая с 1908 г. входила во французскую и другие фармакопеи. Согласно французской фармакопее препарат имеет следую щий состав: натрия хлорида — 60 ч., раствора едкого аммиа ка — 120 ч., камфорного спирта 90% — 10 ч., воды — 940 ч. Препарат является «болевым анестетиком», воздействуя на периферические нервные элементы — сначала вызывает легкую боль и раздражение, а затем — длительную анестезию. Аммиак, мацерируя кожные покровы, способствует проникновению ком понентов препарата в более глубоко лежащие ткани. ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПРИМОЧКИ Примочку готовили из солевого раствора с добавлением нашатырного и камфорного спиртов, создающих с аммиачносолевым раствором более или менее тонкую суспензию. Добав лять камфорный спирт непосредственно к готовому аммиачносолевому раствору, как рекомендует французская фармакопея, нерационально, поскольку в водном растворе происходит агрегация камфоры и образуются крупные частицы, что негатив но сказывается на качестве примочки. С учетом рекомендаций приказа № 197 МЗ Украины от 07.09. 1993 г. более оптимальным является предварительное смешивание камфорного спирта с частью приготовленного со левого раствора и последующее добавление полученной тонкой суспензии во флакон для отпуска. Показания к применению Примочку рекомендуют применять в качестве сосудорасширя ющего средства при: • головной боли; • боли в суставах; • ушибах; • мигрени; • ревматизме.

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

Распайль Франсуа-Винсент (1794–1878) — французский фармацевт, ботаник, основатель ботанической гистохимии, химик, физиолог и врач. В 1816 г. приехал в Париж, изучал теологию и естественные науки. Опубликовал ряд работ по медицине и химии. Получил известность как один из основоположников клеточной теории. Именно Распайль первым сформулировал принцип Omnis cellula e cellula («Всякая клетка от клетки»). Одним из первых использовал микроскоп для изучения растений, пропагандировал индивидуальную гигиену и выступал за применение антисептиков для дезинфекции. Известен также как активный политический деятель. Несколько раз находился в заключении. В тюрьме Распайль лечил больных сокамерников и сделал ряд ценных наблюдений о борьбе с болезнями с помощью камфоры. Он выступил предшественником микробиологической теории происхождения болезней. В честь Распайля назван самый длинный бульвар в Париже

Примочка Распайля (Aqua sedativa Raspaili)

Rp.: N atrii chloridi 6,0 Spiritus Camphorati 1 ml Solutionis Ammonii caustici 10% 12 ml Aquae purificatae 94 ml M.D.S. Перед применением взбалтывать и накладывать на пораженный участок кожи

ПРИГОТОВЛЕНИЕ примочки Распайля

Отмеривают воду очищенную

Растворяют натрия хлорид в воде очищенной в подставке

Добавляют раствор аммиака к раствору натрия хлорида

Добавляют часть приготовленного раствора к спирту камфорному

Помещают воду очищенную в подставку

Отвешивают натрия хлорид

Процеживают раствор натрия хлорида во флакон для отпуска

Отмеривают раствор аммиака

Отмеривают спирт камфорный

Переносят полученную суспензию во флакон для отпуска

Помещают спирт камфорный в подставку

Оформляют препарат к отпуску

життя

цей дивовижний світ

Человеческая природа: «неполиткорректные»

факты Человеку сложно говорить правду себе, но еще сложнее уведомлять о неприятных истинах общество. Человеческая природа — одна из тех вещей, о которых все говорят, но которым никто не может дать четкого определения. Большинство социологов считают, что наше поведение является результатом окружения и социализации. Напротив, психологи-эволюционисты рассматривают человеческую природу как совокупность психологических адаптаций, которые часто срабатывают вне сознательного мышления для решения проблем выживания и размножения. Это означает, что источником многих наших мыслей, чувств и поведения является то, что случилось с нашими далекими предками [1]

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

Джентльмены предпочитают блондинок Мужчины предпочитают молодых женщин отчасти потому что они, как правило, здоро вее, чем женщины постарше. Одним из пока зателей здоровья является физическая при влекательность, другим — состояние волос. У здоровых женщин блестящие, сияющие волосы, в то время как волосы болезненных людей теряют свой глянец. Поскольку они растут медленно, волосы до плеча свиде тельствуют о состояния здоровья женщины на протяжении нескольких лет. Для эволюционной психологии до не давнего времени было загадкой, почему мужчины предпочитают женщин с большой грудью, поскольку размер груди не влияет на ее способность вырабатывать молоко. Но гарвардский антрополог Фрэнк Марлоу настаивает, что более крупная и, следователь но, более тяжелая грудь обвисает с возрастом заметнее, чем маленькая. Таким образом, она облегчает мужчинам процесс оценки на глаз возраста женщины (и ее репродуктивной ценности). Результаты исследования, проведенного польскими учеными, свидетельствуют о том, что женщины с большой грудью и узкой талией обладают наибольшей способностью к деторождению, о чем свидетельствует уро вень эстрадиола и прогестерона. Что касается цвета волос, то именно светлые оттенки «сиг нализируют» сильному полу о юном возрасте женщины.

Ирония заключается в том, что благодаря подтяжкам лица, ношению париков, цветных контактных линз, выполнению липосакции и хирургического увеличения груди, а также использованию красок для волос любая жен щина независимо от возраста может обладать многими из основных привлекательных «репродуктивных» характеристик. Конечно, мужчины понимают, что многим блондинкам с упругой большой грудью отнюдь не 15 лет, но все-таки находят их привлекательными, поскольку их внутренние психологические механизмы обманываются современными изобретениями, которых не было в окруже нии предков. Полигамность — дань природе Мужчина никогда не изменит женщине, которую любит. Есть, правда, несколько ого ворок: к примеру, если поссорились и «психа нул» или выпил немного алкоголя, или назло, или встретил ну очень красивую девушку, или девушка сама захотела. А так — никогда!.. В действительности полиандрия (брак одной женщины со многими мужчинами) — большая редкость, а вот полигиния (брак одного мужчины со многими женщинами) широко практикуется в человеческих сооб ществах. Среди приматов и некоторых других видов животных степень полигинии очень связана с тем, насколько самцы вида крупнее самок. Чем более полигиничен вид, тем больше несоразмерность между представителями

цей дивовижний світ полов. Как правило, мужчины на 10% выше и на 20% тяжелее женщин. Среди видов, создающих пары (таких как люди), в которых самцы и самки остаются вместе, чтобы воспитывать своих детей, женщины предпочитают спариваться с крупными и высокими самцами, потому что они могут обеспечить лучшую физичес кую защиту от хищников и других самцов. Как говорил Бернард Шоу: «Материнский инстинкт приводит женщину к тому, чтобы предпочесть десятую долю первоклассного мужчины, чем исключительно обладать третьесортным». При этом для большинства мужчин, которые не очень желанны, по лигиния означает отсутствие жены вообще или, если повезет, наличие жены, которая гораздо менее желанна, чем та, которую они могли бы получить при моногамии. В то же время большинство промыш ленных обществ моногамны, потому что мужчины, как правило, более или менее равны в своих ресурсах по сравнению с их средневековыми предками. Историк-дарвинист Лаура Бетциг обраща ет внимание на то, что влиятельные мужчины, имеющие высокий статус, в течение всей истории человечества достигали весьма зна чительного репродуктивного успеха, оставляя большое количество потомков (законных или иного рода). Именно Лауре Бетциг принадле жит фраза о том, что уникальность президента США Билла Клинтона не в том, что он завел интрижку с молодой стажеркой, а в том, что его в этом уличили [2]. Красота — к дочери Зачатие родителями мальчика или девоч ки является вероятностным событием и зави сит от того, каким сперматозоидом (несущим Х- или Y-хромосому) будет оплодотворена яйцеклетка. При этом нормальное количе ственное соотношение полов при рождении составляет 105 мальчиков на 100 девочек. Согласно одной из самых известных (и при этом спорных) гипотез эволюционной биологии, высказанной в 1973 г. Робертом Триверсом и Дэном Уиллардом, пол потом ства млекопитающих, в том числе человека, зависит от условий, в которых находится мать: в хорошие времена чаще рождаются мальчики, в плохие — девочки. Это связано с тем, что при недостаточном питании или нездоровье матери сын также может ока заться нездоровым или недокормленным, что помешает ему выиграть в процессе естественного отбора и произвести потом ство. Также, исходя из гипотезы Тривер са — Уилларда, у состоятельных родителей с высоким статусом больше сыновей, а у бедных родителей с низким статусом — больше дочерей.

При этом было замечено, что у родите лей, которые физически привлекательны, дочь в качестве первого ребенка рождается значительно чаще, чем у физически менее привлекательных родителей [2]. Данные британского Национального исследования развития ребенка (NCDS), где собраны данные о завершении периода фертильности респондентов в возрасте 47 лет (по сути все мужчины и женщины за вершают самовоспроизведение в возрасте 45 лет), подтверждают ранее полученные результаты исследований Add Health в США, согласно которым у физически более привлекательных родителей с большей до лей вероятности есть дочери, чем у физичес ки менее привлекательных родителей [3]. В свою очередь, отвечая на вопрос, почему у четы Бекхемов трое сыновей, эволюционные психологи приводят следу ющие аргументы. Во-первых, на основании какого-либо одного случая невозможно ни опровергнуть, ни подтвердить гипотезу Триверса — Уилларда. Во-вторых, боль шинство в списке самых красивых людей являются звездами и другими известными, к тому же весьма состоятельными особами, что повышает вероятность наличия у них сыновей. И, наконец, красота — весьма субъективная категория… Сын — залог крепкой семьи Социологи и демографы обнаружили, что у пар, у которых есть хотя бы один сын, значительно ниже риск развода, чем у пар, у которых есть только дочери. Дело в том,

Когда мужчина средних лет покупает ярко-красную спортивную машину, он не пытается вернуть себе молодость — он старается привлечь молодых женщин

життя

что поскольку ценность партнера-мужчины в значительной степени определяется его состоянием, статусом и властью (в то время как ценность женщины зависит во многом от ее молодости и физической привлека тельности), отец должен убедиться, что сын унаследует его богатство, статус и власть независимо от того, насколько велики или малы данные ресурсы. Для сравнения: отец (или мать) не так много могут сделать для того, чтобы сохранить дочь юной или сде лать ее физически более привлекательной. Поэтому непрерывное присутствие (и инвестиции) отца важно для сына, но не так значимо для дочери. Наличие сыновей, таким образом, препятствует разводу и ухо ду отца из семьи больше, чем присутствие дочерей, и согласно тенденции это свойство крепче в состоятельных семьях [3]. Кризис среднего возраста — «вина» эволюции Многие полагают, что мужчины пере живают кризис среднего возраста, когда до стигают зрелости. Однако это не совсем так. Многие зрелые мужчины действительно пе реживают кризис среднего возраста, но это происходит потому, что стареют их жены. С точки зрения эволюционной психо логии, кризис среднего возраста мужчины провоцируется неминуемой менопаузой его жены и окончанием ее репродуктивной способности. Другими словами, у мужчины возобновляется потребность привлекать женщин помоложе. Соответственно, 50-лет ний мужчина, женатый на 25-летней женщи не, не будет переживать кризис среднего возраста. И напротив, 25-летний мужчина, состоящий в браке с 50-летней женщи ной, будет похож на типичного 50-летнего мужчину, женатого на 50-летней женщине, поскольку это не его зрелый возраст, а ее. Поэтому, когда мужчина средних лет по купает ярко-красную спортивную машину, он не пытается вернуть себе молодость — он старается привлечь молодых женщин [1]. И дело не в рутине или распущенности, а в эволюционно сформировавшемся пси хологическом механизме: мы не выбираем сладости сознательно, они просто приятны для нас на вкус… Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Miller А.S., Kanazawa S. Politically Incorrect Truths About Human Nature // Psychologytoday. 2007:July 1. 2. Kanazawa S. Beautiful People Have More Daughters // Psychologytoday. 2011:Jan 16. 3. Harris К.М. National Longitudinal Study of Adolescent to Adult Health (Add Health) // Twin Res Hum Genet. 2013 Feb;16 (1):391-398.

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

життя

цей дивовижний світ

Яким бачили фармацевта письменники різних епох У середовищі фармацевтів часто зустрічаються творчі особистості, світогляд яких не обмежується суто вузькими професійними рамками. Свідчення цьому — монографія львівських фармацевтів — професора Богдана Громовика та провізора Ірини Мірошнікової «Фармація і фармацевти в етичнолітературному вимірі», яка нещодавно вийшла друком у Львові. Пропонуємо увазі читачів журналу деякі цікаві факти з третього розділу цієї наукової праці

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

Ірина Мірошникова

Таємничі й суперечливі У різних жанрах літератури образи фар мацевта вельми цікаві й суперечливі. Вони, з одного боку, є відбитком того чи іншого історичного періоду, з іншого — стереотипні та наділені особливим статусом унаслідок таємничості самого фаху фармацевта. Так, аптекар є: вимогливим, шанобливим та майже натхненним (чеська середньовічна вистава «Аптекар»); дотепником (інтерлю дія англійського придворного драматурга, актора, співака й музиканта Джона Гейвуда «Чотири П»); гультяєм і кепкувальником (новела із збірки французької письменниці і принцеси, королеви Наварри Маргарити Наваррської «Гептамерон»); з одного боку, працьовитим, терплячим і розважливим молодим аптечним помічником, з іншо го — дратівлим і зарозумілим, бо вважає відвідувачів дурнішими за себе (історикопригодницький роман «російського Дюма» Є.А. Саліаса де Турнеміра «Аракчеєвський підкидьок»); благородним і справедливим галичанином, котрий водночас є фармацев том, лікарем і спостерігачем на тортурах під час «слідства» та живе під іменем іншого чоловіка (роман українського лінгвіста, журналіста, письменника, літературного ді яча Юрія Винничука «Аптекар»); терплячою, чесною та тямущою особистістю (лібрето венеціанського драматурга і лібретиста Карла Гольдоні до опери «Аптекар»); чесним і добрим масоном зі спокійним і твердим характером (роман російського письменни ка і драматурга Писемського О.Ф. «Масони»); мирним чоловіком, який любить зручнос ті й не заморочується роботою, боїться спеки та холоду, без особливої пристрасті

Богдан Громовик

до далеких подорожей і небезпечних пригод (роман французького романіста і драматурга Альфонса Доде «Порт-Тараскон. Останні пригоди славного Тартарена»); пунктуаль ною і педантичною особистістю, втіленням діловитості, порядності, стриманості й до броти (роман бразильського письменника Жоржі Амаду «Дона Флор і двоє її чоловіків»); старцем, якому революція не дає виспатися (п’єса російського письменника Славіна Л.І. «Інтервенція»); майстерним фальшувальни ком ліків (роман шотландського письмен ника Смоллета Тобайяса «Пригоди Родріка Рендома»); людиною з пристрастю до на живи (роман поета і журналіста Іллі Ільфа та колишнього співробітника одеського кар ного розшуку Євгена Петрова «Дванадцять стільців»; трилер російського письменника Родриго Кортеса «Пацієнтка»); нещасною людиною, страх якої за майбутнє дружини штовхає на гріх, з яким він не міг жити далі (роман американської письменниці Кендис Робб «Аптекарська троянда»); з хорошої сім’ї, акуратною, майже педантичною, вихованою, працьовитою і чистюлею, не зовсім краси вою, самотньою і не дуже щасливою жінкоювбивцею (роман «німецької Агати Крісті» Ін грід Нолль «Аптекарка»); маніяком (детектив американської письменниці Сандри Браун «Фактор холоду») чи очільником бандитської зграї (детектив англійської письменниці Ага ти Крісті «Блідий кінь»); геніальним і не зо всім адекватним синтетиком-самородком, який, ощасливлюючи людей, не зупиняється перед вбивствами (трилер Родриго Кортеса «Фармацевт»). У низці творів фармацевта описують як бідного та одночасно неохайного трудів

цей дивовижний світ ника (англійський драматург Вільям Шекспір в п’єсі «Ромео і Джульєтта»), старанну і добродушну (російський прозаїк, драма тург, поет і мемуарист Володимир Соллогуб у повісті «Аптекарка»), цілком позитивну та шляхетну (роман «Посмертні записки Піквікського клубу» англійського романіста вікторіанської епохи Чарлза Діккенса) особу. Доброту аптекаря зображає англійська пись менниця Шарлотта Бронте в романі «Джейн Ейр». З теплотою характеризує доброго, чуйного та з тонким гумором фармацевта американський письменник, гуморист, са тирик, публіцист і видавець Марк Твен в до тепній промові «Добрий аптекар». В лібрето до опери «Дзвіночок» італійський оперний композитор Гаетано Доніцетті подає образ аптекаря як особи, що дотримується закону та має, без сумніву, гідність і знає собі ціну. Французький письменник, драматург і актор Мольєр в комедії-інтризі «Пан де Пур соньяк» зображає, з одного боку, скромного та улесливого аптекаря: «Ні, добродію, я не лікар, мені ця честь не належить, я всього лише аптекар, скромний аптекар, готовий до ваших послуг». З іншого боку, аптекар є помічником жадібного лікаря-схоласта, який, по-перше, вірить тільки в букву медицини й користується нею, попри фатальну долю хворого (процес лікування — не в лікуванні), а, по-друге, заради наживи готовий зробити своїм пацієнтом кого завгодно, незалеж но від його бажання. При цьому аптекар емоційно виражає публічне схвалення такої діяльності лікаря. Аптекар настільки схи блено захоплений лікарем, що не здатний критично оцінити результат лікування його дітей цим лікарем. У ряді творів фармацевти представлені як підприємливі люди, хитруни, що нажи ваються на хворобах, зокрема англійський поет Александр Поуптак так охарактеризу вав аптекарів XVIII ст.: «Сьогоднішній аптекар з мистецтвом став знайомий. За гонорари докторські себе лікарем іменує і сміливо практикує лікування, яке не розуміє». Всесвітньо відомий британський пись менник Вальтер Скотт («Пертська красуня або Валентинів день») описує фармацевта як скриту і підступну людину: «… не так боїться небезпеки, як любить зло...» Французький прозаїк-реаліст Гюстав Фло бер у романі «Пані Боварі» подає аптекаря Оме як успішного міщанина, уособлення тріумфальної вульгарності, егоїста, хвалька і невігласа, просторікуватого і невгамовного честолюбця, що влучно зображено в його зовнішності: «Біля каміну грілася рябу вата людина в зелених шкіряних туфлях, в оксамитовій шапочці із золотим пензлем. Обличчя його не виражало нічого крім самозакоханості, тримав він себе так само

незворушно, як щиголь в клітці з вербових прутів, що висіла якраз над його головою. Це був аптекар». В оповіданні «В аптеці» російський письменник, прозаїк, драматург А.П. Чехов зображає зверхнього, суворого, гордовито го, набундюченого та «вилизаного» провізо ра. При цьому, на думку героя оповідання, зовнішність аптекарів напускна, вони черстві та байдужі особистості, що незрозуміло ви словлюються, з себе щось корчать і для яких насамперед важливий зиск. Естонський письменник і драматург Оскар Лутс у повісті «Життя Андреса» по казав лицемірного провізора — з одного боку, він запобіглива та улеслива особа, з іншого — вихваляється і проявляє свою зверхність: «Провізор вельми чемний з так званою благородною публікою і вкрай грубий з простими людьми. Якщо в аптеку трапляється зайти кому-небудь з його знайо мих, він витягується за конторкою в струнку і роздає накази направо і наліво, немов ка пітан на містку корабля. А коли передбачає, що товариші по службі його не чують, каже, зітхнувши: «О, цей тупий народ, з яким мені доводиться возитися». Фармацевт в зображенні багатьох письменників має дивакуватий, комічний та карикатурний зовнішній вигляд. Англійський письменник, християнський мислитель і журналіст Гілберт-Кіт Честертон у романі «Літаючий шинок» дає фармацевту таку характеристику: «Містер Адріан Крук був успішним аптекарем, і аптека його перебувала в фешенебельному кварталі, але обличчя виражало ба більше того, чого очікують від успішного аптекаря. Облич чя було дивне, не за віком древнє, схоже на пергамент, і при всьому цьому розумне, тонке, рішуче. Розумною була і мова, коли він порушував мовчання, бо він багато побачив і багато міг розповісти про дивні й навіть страшні секрети свого ремесла, так що співрозмовник бачив, як паляться східні зілля, і дізнавався склад отрут, які готували аптекарі Відродження. Годі й казати, що сам він користувався прекрасною репутацією, інакше до його послуг не вдавалися б такі поважні й знатні сім’ї; але йому подобало ся занурюватися думкою в ті дні й країни, де фармакопея межує з магією, а то й зі злочином. Тому траплялося, що люди, пере конані в його невинності й користі, йшли від нього в туман і темряву, наслухавшись розповідей про гашиш і отруєні троянди, і ніяк не могли побороти відчуття, що червоні та жовті кулі, що мерехтять у вікнах аптеки, наповнені кров’ю і сіркою, а в ній самій пах не чаклунством». Австрійський та чеський романіст, сценарист і поет єврейського походження

життя

Франц Верфель у романі «Сорок днів Мусадага» подає комічний образ фармацевта з манерою поведінки людини, що вважає себе знавцем усього: «Обличчя аптекаря — без жодної зморшки, попри його шістдесят років, з білою цапиною борідкою і дещо розкосими очима — було кольору пожов клого паперу і швидше нагадувало обличчя мудрого мандарина. Говорив він високим, при цьому на диво глухим, наче надірваним від надлишку знань голосом. І правда, тутеш ній провізор не тільки володів бібліотекою, рівної якій в Сирії не було, але і сам, у своїй особі являв цілу бібліотеку — всезнайко в нікому не відомої полонині Землі. Про що б не йшлося — про рослинність Муса-Дага або геологічну структуру пустель, про рідкісний різновид птахів на Кавказі або виплавку міді та метеорологію, про батьків церкви або коран, нерухомі зірки або цифри експорту верблюжого гною, про секрети виробництва перського рожевого масла або таємниці ку лінарії, — на все це незмінно давав відповідь сиплий голос Григора, тихо, як би крізь зуби, немов задавати такі дріб’язкові питання всез найкові прямо-таки нешанобливо. Всезнай ство — риса широко поширена». Американський письменник, майстер жанру коротких оповідань О. Генрі у нове лі «Приворотне зілля Айкі Шоенштайна» з душевністю і добротою та парадоксальним поворотом описує ідеальний образ аптека ря, застосовуючи особливу іронічність і глуз ливість при конкретизації образу нічного фармацевта: «…як це й повинно бути, апте кар є оборонцем, сповідником, порадником, вправним проповідником та наставником, він завжди готовий подати допомогу, його вченість шанують, перед його таємничою мудрістю благоговіють, і його ліки, часто на віть не розгорнувши їх, викидають на сміт ник. Тому Айкі з кривим носом, увінчаним окулярами, з худою, зігнутою під вагою знань постаттю добре знали поблизу «Блакитного світла», а його порада чи зауваження завжди бували дуже бажані». Тип фармацевта-праведника, що думає тільки про благо хворих і прагне допомог ти їм, зобразив англійський письменник і публіцист, один з основоположників євро пейського реалістичного роману Даніель Дефо в книзі «Щоденник чумного року». В історичному романі розповідається про події в період епідемії чуми в Лондоні 1665 р. У цей час багато лікарів покинули Лондон і саме на аптекарів ліг основний тягар ліку вання хворих. Загалом у цьому розділі монографії про аналізовано 39 літературних творів, в яких висвітлено окремі аспекти образу фарма цевта.

Фармацевт Практик 12_2018

www.fp.com.ua

життя

Психологічний практикум

Шкільне цькування:

поради дітям, вчителям і не тільки Ми вже писали про шкільне цькування і давали поради батькам дітей, які піддаються психологічному (а подекуди й фізичному) тиску*. Але тих, кого зачіпає булінг, насправді набагато більше. Сьогодні ми згадаємо всіх дійових осіб, дамо поради школярам, які можуть виступати в різних ролях, та вчителям, обов’язок яких — запобігати цьому явищу Ми говоримо про булінг, або шкільне цькування, коли дитину чи підлітка систематично піддають психологічному або фізичному тиску та насиллю: кепкують, висміюють, глузують, дражнять, ігно рують, бойкотують, залякують, шантажують, ставлять у неприємну ситуацію, штовхають, чіпляють, б'ють… Це ганебне явище своїми джерелами сягає тваринного світу, де цькують, виганяють зі стада чи зграї або забивають на смерть будь-яку особину, яка чимсь відріз няється від інших. У сучасному світі жертвою булінгу (а тепер уже й кібербулінгу) може стати будь-хто — і не лише через фізичні вади, особливості зовнішності чи поведінки. Цькування може розпочатися з пліток чи наклепу, через заздрощі, ревнощі або просто з нудьги і заради розваги. Слід пам’ятати, що факт знущань справляє свій вплив на значну кількість осіб. Згадаємо всіх, кого може зачепити конкретний ви падок булінгу. Перше коло • Агресор — активний булер, ініціатор, призвідник цькування (може діяти один або з групою підтримки). • Посіпаки — члени групи підтримки лідера (почету, свити); при служники, що коряться наказам агресора, а також пасивні булери, які підтримують цькувальників, але самі не діють. • Жертва. • Свідки — мовчазні спостерігачі, які ніяк не реагують і вдають, що нічого не відбувається. Друге коло • Батьки і члени сімей жертви та агресора. • Батьки спостерігачів (дітей всього класу). • Класний керівник. • Вчителі, що викладають в цьому класі. • Представники шкільної адміністрації. Третє коло • Усі діти навчального закладу. • Батьки дітей всієї школи. • Весь педколектив. • Сім’ї, друзі та приятелі всіх учасників булінгу поза школою. Четверте коло • Друзі друзів, діти з інших навчальних закладів населеного пункту. • Жителі села, міста чи району великого міста. П’яте коло • Користувачі соціальних мереж, інтернет-спільнота. *«Фармацевт Практик» № 11, 12, 2017 р.

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

• Глядачі телебачення, якщо випадок набув широкого розголосу. Навіть у тому випадку, коли цькування залишається для всіх таєм ницею, все одно воно має вплив на оточуючих та їхні долі. Найсер йозніші (іноді на все життя) психологічні травми отримують дійові особи з першого кола: жертва, агресор, посіпаки і свідки. Ти агресор чи посіпака? • Це не круто, не смішно і не весело. Ти робиш іншій людині боляче. Це може призвести до непоправних результатів — аж до суїциду жертви. Ти дійсно хочеш прожити з цією провиною все життя? • Цькування інших — це по-дитячому. Ти дійсно ще не виріс? • Коли подорослішаєш, тобі буде соромно за свої дії, і навіть друзі з ча сом зрозуміють, що ти діяв неправильно і погано. Вони не захочуть спілкуватися з тобою після закінчення школи. Ти дійсно цього хочеш? • Не думай, що дорослі не бачать і не розуміють того, що ти робиш. Їхні висновки і дії можуть бути зовсім не такі, на які ти розраховуєш. І тоді ти перестанеш бути героєм для інших. Ти дійсно до цього готовий? • Агресія щодо слабших псує життя не лише жертві, але й тобі. Ти дійсно хочеш спаплюжити свою долю? • Іноді люди спрямовують свою агресію не на тих, хто винен у їхніх бідах: вони можуть бути невдоволені собою або їх ображає хтось інший. Ти дійсно не в змозі розібратися в собі? • Ображати інших — це ганебно. Ти дійсно підлий і жорстокий цькувальник? • Все можна виправити поки ще не пізно. Ти дійсно заслабкий, щоб це припинити? Ти свідок чи пасивний агресор? • Ти нічого не робиш, коли інших ображають? Не думай, що ти в без пеці: ти можеш стати наступною жертвою, незалежно від того, як себе поводиш і з ким дружиш. • Пройде час, і тобі буде сумно і неприємно згадувати, що ти міг щось зробити, але пасивно спостерігав чи хихотів, коли над кимось знущалися. • Не обов’язково ставати героєм, щоб когось захистити. Якщо проблему не замовчувати, вона перестане бути такою гострою і з часом вирішиться. Почни про це говорити. • Якщо тобі пропонують приєднатися до знущань з когось, скажи тверде «ні». Можеш додати «Мені це не подобається», «Це непра вильно», «Слабших гнобити — мужності не треба». • Якщо знущання загрожують здоров’ю жертви, терміново клич на допомогу когось із дорослих. • Якщо хтось з однолітків жаліється тобі на те, що його цькують, ви слухай і поспівчувай йому — це вже допомога. Разом подумайте, до кого з дорослих можна звернутися за порадою.

Ти відчуваєш себе жертвою цькування? • Не думай, що ти в чомусь винний чи гірший за інших: жертвою булінгу може стати будь-хто. • Про всяк випадок, спробуй визначити, що саме у твоїй поведінці чи зовнішності може дратувати однокласників. Зверни особли ву увагу на охайність, дотримання правил гігієни тощо. • Подумай, що може провокувати чіпляння — не бери із собою грошей, дорогих речей чи щось інше, що може зацікавити на падників. • Уникай ситуацій, за яких ти можеш залишитись один на один з кривдниками. Ходи безпечними маршрутами. • Не намагайся зрозуміти і виправдати агресорів, але й не роби з них монстрів — іноді вони дійсно не розуміють всієї міри того лиха, яке коять. • Зроби спробу поспілкуватися наодинці з лідером, який про вокує цькування, — без своєї свити він може виявитися досить нормальною людиною. • Стримуйся та уникай відкритого конфлікту — не виказуй страху, не дратуйся, не плач, не давай волю гніву, не лізь першим у бій ку, за можливості просто покидай «поле бою». • Зрозумій, що кривдникам приносить задоволення твоє реагу вання на цькування. Проаналізуй, яка твоя реакція найбільше надихає їх, і роби навпаки. • Спробуй взагалі не реагувати, але це не має бути вдавана бай дужість — тебе дійсно не повинні зачіпати дражнилки чи глузу вання. Цьому можна навчитися. • Поговори з психологом (не обов’язково шкільним), пошукай тренінги або поради із впевненої поведінки, керування гнівом, вміння казати тверде «ні». Навчись найпростішим способам зберігати спокій: порахуй до 10, повільно подихай, уяви себе в якомусь безпечному місці. • За аналогією з тваринним світом, слідкуй, щоб твоя поведінка не нагадувала «підібганого хвоста» — тримайся впевнено, стій прямо, дивись у вічі або розфокусованим поглядом «крізь крив дника». Пам’ятай вислів: «Чим складніша проблема, тим рівніша спина». • Підготуй і старанно завчи декілька фраз-відповідей на глу зування. Потренуйся невимушено і з байдужим виглядом їх промовляти. Спробуй знецінювати ситуацію, використовую чи гумор. • Не фокусуйся на шкільних проблемах. Шукай друзів за інтере сами. У гуртках та спортивних секціях більше шансів знайти однолітків зі схожими уподобаннями. • Не применшуй проблему. Якщо тобі некомфортно, сумно і не хо четься йти до школи — це вже достатньо серйозно. • Не сподівайся, що «якось буде», і все минеться само собою. Про блему доведеться вирішувати. • «Один у полі не воїн». Звернись по допомогу. Сильна людина шукає соратників по боротьбі. • Не тримай ситуацію в секреті. Звернися по допомогу до того, кому ти довіряєш. Це може бути друг чи подруга, старший брат, сестра, вчитель, хтось із шкільної адміністрації, класний керів ник, психолог, батьки, друзі батьків тощо. • Поспілкуйся зі старшими учнями — у них можуть бути свої іс торії успіху і сучасний підхід до проблеми. • Миттєво повідомляй батьків та всіх, кому довіряєш, якщо мав місце щонайменший прояв фізичного насилля: наступного разу все може бути набагато серйозніше. • Не виконуй сліпо всі поради, що тобі дають. Спочатку оціни, наскільки вони прийнятні для тебе і реальні з точки зору твого внутрішнього стану, впевненості в собі і чи враховують усі об ставини й особистісні риси кривдників.

СУЧАСНЕ РIШЕННЯ ПРИ ЛIКУВАННI ПЕЛЮШКОВОГО ДЕРМАТИТУ

www.choice-of-the-year.com.ua *За результатами конкурсу споживчих вподобань «Вибір року» в Україні 2016, 2017

життя

Психологічний практикум Згідно з результатами досліджень встановлено, що нерідко вдаються до знущання ті вчителі, які колись самі були жертвами булінгу. Але хай там як, саме вчитель є головним захисником дітей. Саме від нього залежить, наскільки ефективно відбуватиметься боротьба з булінгом

Учителі також можуть бути булерами? Учитель теж людина, і його можуть дратувати зовнішність, пове дінка, деякі особистісні риси учнів: фізичні вади; слабкість; плакси вість; хворобливість; затримка психічного розвитку або, навпаки, «занадто високі» здібності; інакша раса чи національність; низький рівень достатку; неохайність; недотримання правил гігієни. У дітей сильно розвинена інтуїція — вони миттєво «зчитують» справжнє (а не на словах) ставлення вчителя до особливої дитини. Це для них може бути знаком, що вчитель «на їхній стороні», і тому за цькування їм нічого не буде. Згідно з результатами досліджень встановлено, що нерідко вда ються до знущання ті вчителі, які колись самі були жертвами булінгу. Але хай там як, саме вчитель є головним захисником дітей. Саме від нього залежить, наскільки ефективно відбуватиметься боротьба з булінгом. Чому вчитель іноді потурає цькуванню –– Має низький рівень кваліфікації чи недостатній досвід, щоб при пинити цькування. Реально не помічає й не розуміє проблеми. –– Недостатньо обізнаний щодо можливих небезпечних наслідків булінгу і недооцінює міру шкідливого впливу. –– Переконаний, що учень «сам винен». Помилково вважає, що «діти самі розберуться», тому краще не втручатися. –– Стає жертвою хитрощів нападника: той знущається з жертви, коли ніхто не бачить, а коли вчитель у класі, провокує жертву на сплеск гніву. Вчитель карає жертву, а не агресора і фактично долучається до булінгу. –– Відчуває таке саме роздратування щодо «несхожої» дитини, як і булери. –– Йому подобається булер, який на відміну від жертви впевнений у собі, симпатичний, краще фізично розвинений і взагалі є улю бленцем учителів. Декілька порад вчителю 1. Цькування існує в навчальних закладах усього світу. Різниця тіль ки в тому, чи ефективними є профілактика та виявлення конкрет них випадків і як швидко відбувається реагування на них. 2. Лідером у дитячому колективі має бути тільки вчитель. Це він визначає правила поведінки, спосіб вирішення конфліктів, не припустимість висміювання, знущань і застосування сили. 3. Водночас він повинен створити у дітей відчуття, що дотримання певних правил поведінки — це їхній власний вибір. Розробити разом з ними своєрідний кодекс честі, де буде зафіксована не припустимість насилля, знущання, викладення в соціальні мережі глузливих відео про однокласників. 4. У боротьбі з випадками цькування застосовувати комплексний підхід до розв’язання проблеми, який включає роботу з класом,

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

колегами, батьківським комітетом та усіма батьками. Проводити окрему індивідуальну роботу з головними дійовими особами конфлікту та їхніми батьками. 5. Розібратися в собі, з’ясувати, чи часом жертва булінгу не дратує самого вчителя. За потреби обговорити проблему з психологом. 6. Не включатися в булінг (іноді це відбувається мимоволі) — не ви являти ознак роздратування; не посміхатися, коли дитина потра пляє в кумедну ситуацію; тримати ситуацію під контролем. 7. Чітко й недвозначно окреслити перед класом свою позицію — і не лише стосовно конкретного випадку, але й щодо явища булінгу загалом. 8. Називати речі своїми іменами. Пояснювати, наскільки огидним є таке явище, як цькування. Відверто говорити з дітьми, що клас ний колектив хворий, і потрібно всім разом працювати на його одужання. 9. Завантажувати дітей цікавими спільними справами. Знаходити в колективній діяльності місце для активності сором’язливих або заляканих дітей. 10. При плануванні заходів враховувати, чи не потрапить до складної ситуації школяр з інвалідністю, із малозабезпеченої сім’ї або дити на, родина якої знаходиться в складних життєвих обставинах. 11. Долучити до розв’язання проблеми шкільного психолога. За по треби запросити до роботи з класом незалежних спеціалістів (оптимізація стосунків у колективі, тренінги на згуртування тощо). 12. Докладати окремих зусиль, щоб підняти самооцінку дітей, які піддавалися цькуванню. Штучно створювати для них ситуації успіху і перемоги. 13. Організувати групу підтримки для жертви цькування. Запровади ти в класі систему шефства над слабшими дітьми. 14. При роботі з класом не акцентуватися на тому, хто в якій ролі виступав під час конфлікту. Якщо агресор не визнає за собою провини, не наполягати. Працювати з уявними ситуаціями. 15. Практикувати форум-театр, рольові ігри, в котрих програвалися б поведінка агресора, його свити, жертви, спостерігачів. 16. Читати на загальних зборах реальні історії або оповідання про цькування, передивлятися фільми чи відеосюжети за темою з по дальшим колективним їх обговоренням. 17. Запропонувати учням описати у невеликих творах те, що, на їхню думку, відчуває жертва насилля. 18. У складних ситуаціях не виключати можливість переведен ня агресора чи жертви до іншої школи або навіть звернення до правоохоронних органів. 19. Робити все можливе для покращання загальношкільної атмо сфери: сприяти якомога більшій відкритості навчального закладу, прозорості всіх процесів, готовності визнавати помилки й руха тися далі. 20. Сприяти тому, щоб представники адміністрації школи та весь ви кладацький склад зрозумів, наскільки проблема булінгу жахлива й небезпечна. 21. Ініціювати встановлення відеокамер в класах та коридорах на вчального закладу, але передусім у місцях, де мали місце епізоди насилля. Найчастіше тема шкільного булінгу стосується дітей та підлітків. Але непоодинокі випадки, коли жертвою стає учитель. Не виключе но, що згодом ми знову повернемося до цієї теми, щоб поговорити про те, як захистити від булінгу наших вчителів. Марія Кириленко

Гороскоп на январь 2019 Овны могут испытывать желание путешествовать, куролесить, открывать новые горизонты и перспективы. Советуем пересмотреть свой образ жизни, выбрав оптимальное, быть может, совсем новое направление. Обратите внимание на посту пающие предложения. Избегайте бесполез ной суеты и проявлений агрессии, стреми тесь к чему-то возвышенному.

Жизнь Львов отличается большой динамичностью. Природная любознательность и активное общение с окружаю щими принесут вам новые полезные знакомства. Вбирайте в себя информацию для дальнейшего ее переосмысления и трансформации на новом уровне. Остерегайтесь бессмысленных контактов, будьте разборчивее в связях.

Стрельцы привлекут к себе внимание. Вокруг много слу хов — обсуждаются ваше поведение и взаимоотношения с другими людьми. В то же время к вам прислушиваются, тянутся, на вас ориентиру ются. Месяц хорош для публичных лично стей — общественного признания и попу лярности, которая будет сопряжена с довольно сложными обстоятельствами.

Месяц благоприятен для Тельцов — вероятно увеличение доходов и реализация честолюбивых замыслов. Возможна прибавка к зарплате или премия. Общение с друзьями и единомышлен никами в этот период принесет максимум удовлетворения. Удачными будут совместные проекты — как деловые, так и развлекательные.

Внимание и деятельность Дев сконцентрированы на взаимо действии с сослуживцами и начальством. Акцент будет сделан на партнерских отношениях. Возможно изменение должностных обязанностей. Это период кропотливой, рутинной работы. Все важные вопросы старайтесь решить в течение двух первых декад месяца.

Козероги должны использовать январь для активных действий, с помощью которых они смогут довести до логического заверше ния свои честолюбивые замыслы. Время наиболее благоприятно для карьерного роста — постарайтесь улучшить свое служебное положение. Решительных и целеустремленных личностей ожидают успех и повышение социального статуса.

Близнецы будут испытывать беспокойство из-за своего материального положения. Не идите на поводу у эмоций, тщательно обдумывайте все свои высказы вания и действия. Воздержитесь от новых проектов, укрепите свои позиции, сохраните накопленные ценности и скрупулезно просчитывайте все финансовые операции.

Весы испытывают потребность в творческой свободе. Вас влечет к играм — любовным, интеллектуальным, социальным. Месяц пройдет под эгидой удовольствий и приключений. При этом вы склонны проявлять нетерпение и бунтовать против общественного мнения. В данный период главное — быть на виду, в гуще событий.

Информационный поток обрушится на Водолеев в январе. Способность быстро определить слабые места и сделать правильные выводы сослужит вам хорошую службу. Благодаря вашей молниеносной реакции финансовая деятельность набирает обороты. Все важные решения, принятые вами в этот период, будут практичными, обоснованными и надежными.

Взаимоотношения с партнерами и финансы — две основные проблемы, занимающие Раков. Не давайте взаймы и не вклады вайте средства в сомнительные предприя тия. Предпочтительнее манипулировать деньгами партнеров, а не собственными средствами. Решение серьезных деловых вопросов лучше отложить до следующего месяца.

Вопросы благоустройства дома и общение с домочадцами станут приоритетными для Скорпионов в январе. Возможно, вам придется решать проблемы, связанные с родителями или ближайшими родственни ками. Лиц, озадаченных жилищным вопросом, ожидает прояснение ситуации и, возможно, ее развязка — обмен, продажа или покупка жилья.

Для Рыб наступило время благоприятное для карьерного роста. Успешным будет деловое сотрудничество с иностранными компаниями. Возможно привлечение инвестиций из-за границы или начало работы за рубежом. В данный период вы отличаетесь повышенной эмоциональностью. Вероятно начало романтических отношений или возобновле ние с новой силой прежней связи. Татьяна Савченко, астропсихолог

життя

Краса і здоров’я

Що за страви без новорічної приправи? Зігрітися взимку допоможуть теплі спеції Роль дикорослих рослин для здоров’я людини визначаєть ся їхніми харчовими, смаковими, ароматичними і лікувальнопрофілактичними властивостями. Дикорослі та культивовані види рослин містять вуглеводи, білки, жири, вітаміни, ферменти, фітогор мони, мінеральні солі та багато інших біологічно активних речовин, необхідних для нормальної життєдіяльності організму, профілакти ки і лікування різноманітних захворювань. Використання дикорослих харчових і лікарських рослин у щоден ному раціоні дає можливість розширити лікувально-профілактичний діапазон продуктів харчування, підвищити захисні можливості орга нізму і підтримувати стан здоров’я на належному рівні. Рослинні ЛЗ характеризуються системним впливом на організм, властивістю регулювати функції різних взаємопов’язаних систем та органів, забезпечувати комплексне надходження необхідних біоло гічно активних речовин. Вони практично не спричиняють побічних ефектів, що дуже важливо в педіатрії, геріатрії та при лікуванні хронічних недуг. Найулюбленішими новорічними приправами є імбир і кориця, так звані теплі спеції. Вони стимулюють кровообіг, сприяють більшо му виділенню ферментів, які, власне, нас і зігрівають. Гострі і пекучі спеції — природні антибіотики. Вони здатні бо ротися з вірусами і шкідливими мікроорганізмами, які потрапили у порожнину рота і носоглотку. Приправи допомагають контролювати рівень глюкози в крові, запобігають запальним процесам, сприяють процесам травлення, покращують обмін речовин і розщеплення жирів. Такі спеції рекомендують додавати у страви чи напої в обід або за кілька годин до сну. Імбир. Чорний неочищений імбир називають барбадоським, а бі лий очищений — бенгальським. Кореневище містить ефірну олію, яка надає специфічного запаху, і цингерол, що має особливий смак. Імбир покращує травлення, виділення шлункового соку, стимулює апетит, допомагає при метеоризмі. Імбир має дуже пряний смак і аромат. Його використовують для виробництва шлункових і гірких лікерів («Бенедиктину»), імбир ного пива, фруктових соків і пуншів. Порошок імбиря додають до випічки, мармеладу, желе і цукатів. Імбир збагачує смак усіх страв з рису, соусів і бульйонів. У суміші з сіллю він покращує смак сирів, м’ясних і рибних страв, смаженого м’яса і овочів. Спиртова витяж ка з імбиря містить летку ефірну олію і деякі смолисті речовини.

Фармацевт Практик 12_2018 www.fp.com.ua

Кориця. Характерний аромат кориці обумовлює ефірна олія, вона також містить манніт, смолисті речовини, слизи та солі кальцію. Кориця вирізняється сильним своєрідним ароматом, гострим, пряним, гіркуватим і солодкуватим смаком. Як прянощі добре по єднується з іншими гострими і терпкими приправами. У слов’янській кухні її використовували в усіх стравах, до складу яких входить цу кор. Це фруктові супи, запіканки, компоти, киселі, солодощі, гаряче вино, кава. Кориця входить до суміші прянощів для приготування курки і м’яса-гриль. Гвоздика містить ефірну олію (15–25%), дубильні речовини, органічні кислоти, слизи та жироподібні речовини. Гвоздична олія проявляє антисептичні властивості. Гвоздика має сильний аромат і гострий пряний смак. Її викорис товують для приготування гірких шлункових лікерів, гарячих напоїв з вином, фруктових соків і компотів. Застосовують у стравах з чер воної капусти, свинини, баранини, для темних соусів, маринування оселедця. Це необхідний компонент для грибних страв і паштетів. Гурмани полюбляють додавати гвоздику до кави. Коріандр. Насіння коріандру містить жирну олію, білкові й дубильні речовини, смолисті сполуки, холін, флавони і до 1,5% ефірної олії. Проявляє спазмолітичні та антибактеріальні властивос ті, посилює секрецію залоз травного тракту, стимулює регенерацію ушкоджених тканин організму. Препарати коріандру вживають для апетиту і покращання травлення, як жовчогінний засіб при захво рюваннях печінки і жовчного міхура, метеоризмі, як антисептичний і болетамувальний засіб. Настій плодів рекомендують при гастриті, виразці шлунка і дванадцятипалої кишки. Коріандр використовують при виробництві лікерів, ковбасних виробів, приготуванні страв з рису, овочів, деяких видів риби. До дають у різдвяне печиво і медові пряники. Кардамон містить значну кількість ефірної олії. Регулює виді лення шлункового соку, викликає апетит і покращує травлення. У середньовіччі його використовували як коригуючий засіб у бага тьох лікарських формах, і спосіб виготовлення ліків з кардамоном вважався великою таємницею. Кардамон додають до різдвяного печива, марципанів, медівни ків, компотів і фруктових страв, до чорної кави. Він покращує смак і ароматизує супи, соуси, страви з риби і м’яса. Підготувала Лариса Дедишина

У РАЗИ* СИЛЬНІШЕ

ПО СЕБ ЧУВА Е К ТИ ВД РАЩ ЕН Ь Е

СП СПАТ ОК И ІЙН ВН ОЧ ІШЕ І

ПРОТИ СИМПТОМІВ ГРИПУ ТА ЗАСТУДИ

ДОЗВОЛЯЄ ВІДЧУТИ СИЛУ v МЕНТОЛУ ВЖЕ ЗА 15 СЕКУНД1

Інформація для медичних та фармацевтичних працівників, а також для розповсюдження в рамках спеціалізованих заходів з медичної тематики. 1. З моменту вживання цього лікарського засобу. Сенсорне дослідження ГСК, RH02968/RH02988, 2017. v Маються на увазі органолептичні відчуття після вживання цього лікарського засобу; * Мається на увазі, що Терафлю Екстра зі смаком лимону містить у 2 рази більше парацетамолу (650 мг), ніж Терафлю від грипу та застуди зі смаком лимону (325 мг). Терафлю Екстра зі смаком лимона, порошок для орального розчину, Р. П. МОЗ України № UA/5797/01/01, від 19.08.2016. Колдрекс Ментол Актив, порошок для орального розчину, Р. П. МОЗ України № UA/13674/01/01, від 16.06.2014. Імпортер та уповноважена організація в Україні: ТОВ «ГлаксоСмітКлайн Хелскер Юкрейн Т.О.В.», Україна. Адреса: 02152, м. Київ, проспект Павла Тичини,1-В. Тел. (044) 585-51-85, e-mail: oax70065@gsk.com. Торгові марки належать або використовуються за ліцензією групою компаній GSK. ©2018 група компаній GSK або їх ліцензіар. Інформаційний матеріал №CHUKR/CHOTRI/0014/18. Дата виготовлення матеріалу: серпень 2018 р.