Фармацевт Практик №1, 2013

наука, практика, життя

®

1[111] 2013

а к у на а к и т к а пр ття жи Для розв’язання проблем необхідна консолідація

4

Биометрические паспорта: за и против

28

Фармакопрофилактика: эффект упреждения

38

Стоит поучиться: аптеки Wallgreens

46

наука

1

Фармацевт практик: о журнал з’явився у 2003 році, але йог На ринку спеціалізованої преси наш и 1893 року побачив світ часопис для історія почалася століттям раніше, кол рмацевт Практик» працівників фармацевтичної галузі «Фа

Минуле і сучасне поруч «Программа журнала обнимает со всьхъ сторонъ фармацевтическую науку, практику и жизнь, и редакція будетъ стремиться не пропустить ничего, прямо или косвенно касающегося нашей спеціальності, въ достиженіи чего надьется прежде всего на содьйствіе уважаемыхъ товарищей, которые приглашаются быть сотрудниками и корреспондентами», — із такими словами зверталася редакція журналу до своїх читачів 110 років тому. Сучасне видання підхопило прапор свого попередника. Нині «ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК®» — лідер у сфері надання інформаційних послуг на ринку фармацевтичної преси, престижний професійний журнал. Кожен представник галузі — провізор, клінічний провізор, фармацевт, керівник аптеки, дистриб’юторської компанії, вітчизняного або іноземного виробництва лікарських засобів, менеджер відділів закупівлі та маркетингу, викладач або студент фахового вузу — знаходить в ньому корисну і важливу інформацію. Підтримали сучасники і концепцію журналу — «Наука. Практика. Життя». Сьогодні у виданні «ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК®» міститься інформація про останні досягнення фармацевтичної науки (вітчизняної та зарубіжної), діагностику та методи лікування внутрішніх хвороб, новини в галузі медицини та фармації; публікуються практичні поради щодо фармацевтичної профілактики, опіки пацієнта, мерчандайзингу та з інших питань, що допомагають у підвищенні кваліфікації провізора, а також пізнавальні матеріали про видатних діячів науки та культури, здоровий спосіб життя. У сприянні поінформованості та професійному зростанню провізорів та фармацевтів ми вбачаємо свою місію. За 10 років

Фармацевт-Практик 11_2012

існування «ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК®» став надійним компетентним джерелом важливої теоретичної та практичної інформації. Люди — ось головна цінність Колектив редакції — наче живий організм, що розвивається і змінюється. Дехто працює у журналі з першого дня заснування, а хтось — недовгий час, але залишив по собі яскравий слід. Були в реакції і зовсім молоді співробітники, які разом із виданням навчалися, дорослішали. Були й досвідчені фахівці, справжні майстри своєї справи, що нині вже на заслуженому відпочинку. Можна пишатися тим, що ми працювали разом із цими людьми, кожен із них залишив нам частинку своєї неповторної особистості. Сьогоднішній колектив — це оркестр, де кожен виконує свою партію. Але тільки від вміння слухати колег, злагодженості спільної роботи залежить майс­терність виконання музичного твору — чергового журналу «ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК®». Майбутнє починається сьогодні Виробництво журналу — процес, що не зупиняється. Не можна стояти на одному місці, бо сьогоднішні досягнення завтра стають застарілими. Ми завжди відкриті для нових креативних ідей, експериментів. І ми робимо все можливе, щоб відчувати подих часу, швидко реагувати на зміни інтересів і вподобань нашої ауди­торії. Ми завжди зацікавлені в спілкуванні з вами, шановні читачі, і використовуємо для цього будь-яку можливість. Саме ваші оцінки, роздуми, критичні та схвальні відгуки допомагають нам робити корисним і практичним журнал «ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК®».

In factum veritas За даними Національного бізнес-рейтингу, що визначає лідерів економіки на основі даних державної статистики, ТОВ «Фармацевт Практик» було визнано «Лідером галузі 2012 року»

2

Зміст #1’2013

Фармацевт Практик: 10 років на варті професіоналізму

дизайн аптеки

1

Боги і герої

48

події «Фіторятівники» дарують здоров’я Новини

review

Навстречу детям Украины вместе с Хелпекс® Новини

ex professo Інтеграція аптекарів, лікарів і пацієнтів

4

Вызов глобальному бремени тромбозов

7

точка зору Регулирование фармрынка в 2012 году: взгляд юриста Об’єднуємося заради реформ Карусель по-минздравовски Новини

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається з січня 2003 року Виходить 11 разів на рік 1(111)’2013 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@pharmapractik.kiev.ua Науковий редактор Ігор Зупанець Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57 Випусковий редактор Наталія Сахно

8

13 14 15 16

наука phytothek

Ex tempore

Капли для внутреннего применения

9 10 11

49

Актуальная проблема: кашель

а posse ad esse «Біографія» алкалоїдів Болезни ХХІ века

Факторы роста: вечная молодость? Новини

ВИДАВНИЦТВО Виконавчий директор Олеся Дружина

Редагування та коректура Тетяна Дрожак, Олена Кісліцина, Маріанна Хмельницька

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Головко, Дар’я Загороднюк тел.: (044) 498-06-72 e-mail: practik@pharmаpractik.kiev.ua

Дизайн і верстка Олександра Колотова, Валентина Красюк, Юрій Мисливець, Наталія Резнік

Менеджер із передплати та реалізації Павло Охтень, e-mail: pavel@pharmаpractik.kiev.ua

Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, www.shutterstock.com

Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Поштова адреса редакції: «Фармацевт Практик», а/с 119, Київ, 03142 Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

20 22

у фокусі

Медичний редактор Костянтин Кремець

Арт-директор Руслана Лутова

18

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець

Адреса видавництва: 03680, Київ, вул. Кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

24 25

Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012. Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 КОЛЬОРОПОДІЛ І ДРУК ТОВ «ВКФ Тріада» Підписано до друку 21.01.2013 Замовлення № 234 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­ гувати передані матеріали. По­вне або част­ ко­ве відтворення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­ва­ти тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

Фармацевт Практик 1_2013

3 Украина «БЕЗ ГМО»? Очень жаль…

26

Биометрические документы: pro et contra

28

ex tempore

сильне плече

Справжня чоловіча робота

50

Капли для внутреннего применения

сильне плече Справжня чоловіча робота

практика

50

життя

ФАРМАклас Секреты хиральности

30

Как спасти миллионы жизней

31

Vis medicatrix naturae: лекарственные препараты на растительной основе TM Vishpha®

49

психологічний практикум Интересуетесь ли вы политикой?

52

історія медицини

Разгар сезона кашля

34 35

Фармакопрофилактика, или Эффект упреждения

38

Сын Полтавщины, «отец русского акушерства»

мандруймо разом

Мальдивы: в поисках аптеки

стиль життя

54

Веганы, сыроеды и другие

56

Зарядка для хорошего самочувствия

58

Новини

40 42

Аврал!!! Спасите Наши Души!

Защита для Снегурочки: уход за кожей в зимний период

59

44

дозвілля

обмін досвідом Хто везе, того й поганяють

Аптеки Walgreens на рынке США

дизайн аптеки Боги і герої

46 48

В следующем номере: Передплата триває. Звернувшись до редакції, ви можете передплатити журнал з будь-якого місяця. Менеджер з передплати та реалізації — Павло Охтень, тел.: (044) 498-06-72, моб.: (067) 502-39-28

Фармацевт Практик 1_2013

АНТИГІПЕРТЕНЗИВНИЙ ПРОЕКТ: А ЯК У ЛЬВОВІ? Проблеми та результати впровадження пілотного проекту щодо державного регулювання цін на медичні препарати для лікування осіб із гіпертонічною хворобою

64

Пригорни мене міцно Гороскоп

мандруймо разом Мальдивы: в поисках аптеки

ЛІКИ І РЕЛІГІЯ Чи виникають етичні проблеми у лікарів під час проведення фармакотерапії або залучення до клінічних випробувань представників різних конфесій?

60 62 64

ВНИМАНИЕ! ВОДИТЕЛЬ В АПТЕКЕ Особое внимание со стороны провизора и фармацевта требуется при рекомендации такому клиенту тех или иных препаратов, ведь от самочувствия водителя зависит безопасность дорожного движения

review

4

ex professo

Інтеграція аптекарів, лікарів і пацієнтів Таку мету ставить перед собою Львівський обласний осередок Всеукраїнської громадської організації АПАУ (Аптечна професійна асоціація України). Докладніше про напрямки громадської діяльності фармацевтів Львівщини йдеться у нашій розмові з директором Львівського обласного осередку АПАУ Оленою Комарянською, комерційним директором мережі «Аптека 3І» Ніною Рубчук і виконавчим директором мережі «Сімейна аптека» Дмитром Тарнавським цевтичного ринку. Скажімо, розвінчати міфи про те, що в українських аптеках масово реалізують фальсифіковані лікарські засоби (ЛЗ), або про те, що націнка на ліки становить 300%. Громадська професійна асоціація висловлює думку набагато ширшого кола фахівців, а отже, викликає більше довіри. Погодьтеся, масштаб інший. Між тим у Західній Україні існують інші професійні громадські організації фармацевтів, проте ми не збираємося з ними змагатися, радше навпаки — налаштовані на співпрацю та спільне вирішення проблем нашої галузі, яких є багато й вистачить на всіх.

Олена Комарянська

— Останніми роками АПАУ неодноразово заявляла про себе на загальноукраїнському рівні: проводила аптечні саміти, науково-практичні конференції та семінари для операторів фармацевтичного ринку. Проте Львівський обласний осередок організації, створений ще у 2007 р., поводився доволі пасивно. Що спонукало вас активізувати його роботу? О. Комарянська: Справді, досі Львівський осередок АПАУ фактично існував формально. Оновити його — ініціатива кількох місцевих фармацевтичних компаній. Сьогодні до складу громадської професійної організації входять аптечні мережі «Сімейна аптека», «3І», «D.S.» і «Фалбі», а це щонайменше 200 аптечних закладів області та більш ніж 1000 аптечних працівників. Сенс нашої діяльності ми вба­чаємо, насамперед, у консолідації зусиль для розв’язання проблем, які є спільними для всіх операторів роздрібного фарма­

Ніна Рубчук — На кого, насамперед, спрямовується діяльність осередку АПАУ у Львівській області? Н. Рубчук: Головні завдання органі­ зації — сприяння інтеграції та взаємо­ розумінню працівників і закладів галузі

охорони здоров’я, здійснення громадського контролю за діяльністю аптечних закладів регіону, а також просвітницька робота серед населення щодо раціонального прийому ліків і відповідального самолікування, що є особливо важливим за низької куль­ тури споживання ЛЗ в Україні. Зрештою, такі стандарти діяльності аптек підтримує ВООЗ і декларує GPP (Належна аптечна практика), яка покликана забезпечити реалізацію принципу «орієнтації на пацієнта» та пропаганду здорового способу життя. О. Комарянська: Доносити потрібну інформацію до людей плануємо через просвітницькі програми. Ми прицільно обрали напрям роботи, максимально наближений до кінцевого споживача, а саме — відвідувачів аптек. Окрім того, вважаємо, що сьогодні існує велика прогалина в інформаційному обміні між лікарями і фармацевтами, через що регулярно трапляються певні непорозуміння. До прикладу, провізорів часто звинувачують у тому, що вони начебто підміняють лікарів, самі призначають хворим медикаменти, безпідставно замінюють одні препарати іншими. На жаль, не всім лікарям ві­домо, які заходи необхідні для забезпечення належної якості ліків і які фактори можуть її знищити. Тому ми переконані в необхідності систематичного спілкування з колегами-лікарями, власне, для формування спіль­ного бачення нашої ролі в ланцюжку «лікар — пацієнт— аптека». Удвічі актуальнішим це завдання буде при запровадженні страхової медицини та реімбурсації. Д. Тарнавський: Що стосується споживачів, то нам важливо переконати їх у тому, що аптека — не магазин, і купувати ліки, орієнтуючись на рекламу по телевізору, є неприпустимим. Намагаємося довести, що консультація з лікарем необхідна за на-

Фармацевт Практик 1_2013

ex professo явності будь-якого серйозного нездужання. Застерігаємо про небезпеку зловживання препаратами, які містять кодеїн. Ще один важливий аспект — навчити людей зберігати ліки вдома, правильно формувати домашню аптечку, утилізувати прострочені препарати в домашніх умовах. Львівський осе­редок АПАУ цілковито підтримує концепцію ВООЗ про те, що система фармацевтич­ ного на­гляду по­винна діяти й після того, як споживач придбає медикаменти в аптеці. Для цього необхідно офіційно фіксувати побічні реакції, не вказані в інструкції, випадки неефективної дії та виявлених фальсифікатів.

— Розкажіть, будь ласка, про перші підсумки роботи Львівського осередку АПАУ. О. Комарянська: За півроку нам вдалося провести низку конкретних заходів, спрямованих на налагодження тіснішої співпраці та взаєморозуміння з лікарями. Зокрема, у чотирьох поліклініках і п’яти лікарнях Львова вже відбулися презентації на тему «Чому ліки не завжди лікують?», присвячені проблемі якості медикаментів на вітчизняному ринку. Ми пояснювали, що таке фальсифіковані та субстандартні ЛЗ, яку загрозу вони несуть здоров’ю нації. Наголошували на важливості дотримання належних умов зберігання препаратів у лікарнянопрофілактичних уста­новах — температур­ ного режиму, контролю воло­гості повітря. Довели до відома лікарів вимоги міжнародних стандартів GMP, GDP і GPP, які нині активно впроваджуються в Україні. Приємно зазначити, що медичні працівники сприй­мають нашу презентацію з інтересом і розумінням проблем. Плануємо й надалі підтримувати інформаційний обмін із фахівцями закладів охорони здоров’я регіону. Просвітницьку роботу з населенням розпочали з участі в загальноміському Святі читання, яке проводилося у Львові під час Форуму видавців у вересні мину­лого року. За ініціативою осередку та спільно з мережею аптек «D.S.» у парку ім. Івана Франка був організований «майданчик здоров’я», де дітям у доступній ігровій формі розпові­дали про здоровий спосіб життя, а батькам — про правильне застосування ліків. Також за підтримки міського відділу освіти пла­нуємо прово­ дити у львівських школах для учнів, вчителів і батьків тематичні просвітницькі заняття про небезпеку медикаментозної залеж­ності та здоровий спосіб життя.

— Хотілося б дізнатися про значення осередку для аптек і аптечних мереж, які вже є або планують увійти до складу АПАУ, адже ще одна мета діяльності професійної громадської організації — захист інтересів аптечних закладів. Н. Рубчук: Проблем у фармгалузі нині дуже багато, як в Україні загалом, так і в західному регіоні зокрема. Дер­жавне

Фармацевт Практик 1_2013

регулювання цін на ЛЗ, контроль і забезпечення належної якості ліків, рецептурний відпуск і вдосконалення ліцензійних умов — це далеко не повний перелік питань, які чекають свого вирішення роками. Сьогодні багато говориться і про GPP, але, на жаль, в Україні досі не розроблено нормативне підґрунтя та механізми її впровадження. Більшість аптек гостро відчувають нестачу методичних рекомендацій для побудови чи поліпшення системи управління підприємством. Переважно нормативні документи регламентують окремі ділянки роботи аптечного закладу й не забезпе­ чують системного організаційного підходу. Фактично кожна аптека самотужки вирішує питання результативності своєї роботи, вибудовуючи власні моделі менеджменту. Враховуючи згадані проблеми, Львівський осередок АПАУ поставив собі за мету обмін успішним управлінським досвідом і поширення між його членами результативних технологій менеджменту, у тому числі з урахуванням міжнародного досвіду. Об’єднавшись, аптечні мережі вперше отримали змогу подивитися на себе не як на конкурентів, а як на рівноправних партнерів. Це насправді нові відчуття. Ми сі­даємо за круглий стіл і робимо перші кроки до зближення. Д. Тарнавський: Що дає аптеці чи аптечній мережі членство в осередку АПАУ?

Дмитро Тарнавський

Насамперед, можливість вчасно отримати необхідну інформацію, методичну та організаційну допомогу, скористатися консультаціями та рекомендаціями кваліфікованих фахівців; взяти участь у конференціях і семінарах, які проводить АПАУ; вдосконалити свою роботу та вийти на вищий рівень розвитку підприємства. Члени осередку мають змогу брати безпосередню участь у законодавчій і нормативній діяльності

5

в системі охорони здоров’я, продуктивно співпрацювати з органами державної влади і місцевого самоврядування. Наші спільні зусилля також будуть спрямовані проти недобросовісної конкуренції, оскільки здійснення громадського контролю за діяль­ністю аптечних закладів регіону, насамперед щодо якості ліків, є одним із першочергових завдань осередку. О. Комарянська: У непростих умовах реформування галузі аптеки потребують захисту, як і інші заклади сфери охорони здоров’я. Ми не проти розумного регулювання і вважаємо, що в такій ситуації владні структури та професійні громадські організації повинні співпрацювати на постійній основі, зокрема й на регіональному рівні. Нам потрібно приділяти більше уваги роботі з громадськістю, оскільки працівники аптек, як це не прикро, мають доволі негативний імідж у суспільстві, у тому числі на рівні влади. Нам належить розвіяти міф про надмірну прибутковість роздрібного фармсектору навіть серед дистриб’юторів і виробників ЛЗ. Ми зобов’язані чітко себе позиціонувати, причому не лише на професійному рівні, а й поміж тих, хто далекий від фармацевтичної діяльності. Якщо нам не будуть довіряти, то аптеки й аптекарі легко перетворяться на об’єкт маніпулювання та остаточно втратять свій голос у суспільстві.

— Чи матиме Львівський осередок АПАУ вплив на розвиток аптек у західному регіоні? О. Комарянська: Так, звичайно, і передусім на пошук нових моделей управління та ефективних рішень з урахуванням ринкових тенденцій. Вирішення актуальних управлінських проблем можливе за умови викорис­тання сучасних інструментів менеджменту, серед яких фармацевтична логістика, категорійний менеджмент, міжнародні стандарти управління якістю за вимогами стандарту ISO 9001, дієві схеми моти­вації персо­налу, результативна взаємодія з виробни­ками, комп’ютерні технології, комунікації з персоналом і спожива­чами. Через брак відповідної методичної літератури та загалом невисокий рівень менеджменту у вітчизняній фармації ці непрості завдання кожен вирішує по-своєму. Тому інтеграцію зусиль у цьому напрямі, передання успішного досвіду та результативних управлінських рішень учасникам ринку вважаємо одним із перс­пективних зав­дань осередку, а для його членів — очевидною перевагою. Це особливо актуально на тлі нашого загалом доволі інертного та недостатньо інноваційного ринку. Розмовляла Лариса Дедишина

review

8

точка зору

Регулирование фармрынка в 2012 году:

взгляд юриста Пожалуй, не будет преувеличе­нием сказать, что 2012 г. для участников фармацевтического рынка стал одним из самых сложных. Чувство, которое не покидало людей, работающих здесь, можно охарактеризовать одним словом — «непредсказуемость». А проявлялась она абсолютно во всех сферах: политической, экономической и регуляторной. Именно неведение относительно того, что будет дальше и на что можно рассчитывать, вероятно, оказывается гораздо более пагубным для планирования бизнеса, чем четкое понимание каких-то негативных явлений. В целом 2012 г. ознаменовался множеством новелл в законодательстве и поли­тике. Наиболее значимым собы­ тием с точки зрения стратегического раз­вития стал пилотный проект по внед­ рению государственного регулирования цен на лекарственные средства (ЛС) для пациентов, страдающих гипертонической болезнью. Несмотря на совсем незначительную сумму, выделенную государством для частичной реимбурсации (40 млн грн), а также непродуманность механизмов внедрения проекта, стоит все-таки отметить, что это большой шаг вперед с точки зрения политической воли, который, хоть и с опозда­нием, решила сделать наша страна. Ожидается, что пилотный проект даст начало развитию системы реимбурсации в Украине и в отношении других категорий ЛС. Еще одной характерной чертой законодательных и регуляторных ини­циатив уходящего года стал их очевидный политический окрас. Прежде всего, это было связано с прошедшими выборами в парламент, а также с дальнейшими изменениями полномочий и зон контроля различных регуляторных органов, что наблюдается в пост­выборный период. Следует отметить, что сфера фармацевтики и здравоохранения является одной из наиболее заполитизированных на сегодняшний день. Это вы-

звано, с одной стороны, ее социальной значимостью, что объективно предпола­ гает большую вовлеченность государства во все аспекты ее функционирования, с другой — высокой конкурент­ностью и инвес­тиционной привлекательностью. Необходимо также отметить, что высокий уровень конкуренции этого рынка по традиции находит свое отражение и в тех процессах, которые происходят в политических кругах нашей страны. Наряду с политической составляющей еще одной предпосылкой к внедрению большинства регуляторных механизмов стала продолжающаяся кризисная ситуация в отечественной и мировой эконо­мике. Так, на первом месте среди факторов, обусло­вивших инициированные изменения, зачас­тую находилось стремление снизить цены на медицинские препараты как для государства (государственные закупки), так и для пациентов. Стоит обратить внимание, что эту же цель преследуют контролиру­ющие органы, в том числе Государственная налоговая служба и Антимонопольный комитет Украины, правоохранительные органы, профильные органы здравоохранения, оказывая со­ответствующее давление на представителей бизнеса. Это проявилось и в проверках, и в характере вопросов, которые в их ходе поднимались государствен­ными органами, и в достигнутых договореннос­тях между государством в лице Кабинета Минист­ров или МЗ Украины и представителей фармацевтического бизнеса. Не задаваясь целью проанализировать каждую регуляторную инициативу 2012 г. (по этому поводу и так много написано и сказано в уходящем году), хотелось бы пере­ числить те сферы, которые претерпели наиболее масштабные и болез­ненные изменения: • ценовое регулирование (регистрация/ декларация цен, изменение наценок, расширение списка препаратов, цены на которые регулируются); • регулирование в области рекламы ЛС и изделий медицинского назначения

Лана Синичкина (введение списка ОТС препаратов, запрещенных к рекламированию, неоднозначные нормы ст. 26 ЗУ «О лекарственных средствах» относительно информации о рекламе); • регулирование в области про­ моции и взаимо­действия компаний со специалис­тами здравоохранения; • введение требования относительно подтверждения GMP при регистрации ЛС, их производстве и импорте; • лицензирование импорта ЛС и поз­д­ нее — АФИ (активных фармацевтических ингредиентов); • изменение лицензионных условий для аптечного бизнеса; • изменения в отношении оборота наркотических и психотропных препаратов и их прекурсоров; • изменения в сфере контроля качества ЛС на всех этапах их обращения; • изменения в отношении изделий медицинского назначения (введение новых технических регламентов); • изменения в процедурах регистрации ЛС; • с ущественные изменения порядка проведения клинических исследований. Несмотря на то, что все указанные выше новеллы относятся к различным областям регулирования и имеют свои

Фармацевт Практик 1_2013

точка зору предпосылки и особенности, хочется выделить некоторые общие тенденции. Во-первых, многие из таких инициатив появлялись совершенно неожиданно для участников рынка. Во-вторых, даже в тех случаях, когда сама идея была не нова (например, обязательность требований GMP), процесс ее внедрения оказался неожиданным (отсутствие упрощенной процедуры признания для GMP производств). В-третьих, переходной период адаптации многих изменений был либо не предусмот­рен, либо оказался несоизмеримым с теми мерами, которые участники рынка и сам регулятор должны предпринять для их имплементации. Кроме того, прослеживается общая тенденция к снижению качества нормо­ творчества в этой области. Зачастую текст предлагаемых нововведений не согла­ суется с иными нормами этого же законо­ дательного акта или нормами других законов, регулирующих данные отношения. Более того, недостаточно анализируется вероятный эффект от принятия таких изменений (например, какие социальные и бизнес-процессы они затрагивают). Отдельно хочется заметить, что значительная часть законодательных инициатив 2012 г. была направлена на воплощение в жизнь концепции

Прослеживается общая тенденция к снижению качества нормотворчества. Зачастую текст предлагаемых нововведений не согласуется с иными нормами этого же законодательного акта или нормами других законов, регулирующих данные отношения

9

импортозамещения, несмотря на то, что официальный проект этой концепции так и не утвержден. При этом, как и раньше, актуален вопрос согласованности вносимых изменений с теми обязательствами, которые Украина взяла на себя при вступлении в ВТО (Всемирная торговая организация). В качестве позитивной тенденции можно отметить динамичный диалог между бизнес-сообществом и регуляторными органами, в том числе благодаря активной позиции профессиональных и деловых ассоциаций и организаций, которые в этом году усилили свою работу по улучшению регуляторной среды в Украине. Множество круглых столов и обсуждений с участием представителей государственных структур, несомненно, свидетельствуют о взаимной заинтересованности в этом диалоге. Как юристы, специализирующиеся в отрасли фармацевтики и здравоохра­ нения, мы, к сожалению, не можем заверить участников рынка в том, что самый сложный период уже преодолен. Реформа в сфере здравоохранения только началась, а значит, основные изменения впереди. Хочется пожелать коллегам терпения и энергии для дальнейшего активного участия в процессе улучшения регуляторной среды в Украине.

Програма під такою назвою фінансується Агенцією з міжнародного розвитку США та виконується Pact, Inc. в Україні. Її головна мета — зміцнення та підтримка активних організацій громадянського суспільства в нашій країні, консолідація та посилення демократичних перетворень. У рамках цієї програми 11 грудня 2012 р. було визначено лідерів Третьої виставки соціальних та екологічних проектів CSR MarketPlace

и н и в о н

Об’єднуємося заради реформ CSR MarketPlace — виставка соціальних та екологічних проектів бізнес-компаній, під час якої пересічні відвідувачі можуть неформально поспілкуватися з їх організаторами, а зацікавлені особи — обмінятися контактами, знайти партнерів для нових проектів тощо. Уперше виставка CSR MarketPlace відбулася 2005 р. у Брюсселі, а з 2007-го презентації соціальних проектів бізнесу щорічно стали проводитися в 7 країнах Європи. Україна приєдналася до цього

Разом ми довели, що Україна має компанії, які свій розвиток поєднують із розвитком усієї країни й намагаються зробити якомога більше для своїх співробітників, споживачів, партнерів і громад. Марина Саприкіна, голова Центру «Розвиток корпоративної соціальної відповідальності»

Фармацевт Практик 1_2013

процесу у 2010 р. Центр «Розвиток корпоративної соціальної від­ повідальності» вже втретє проводить CSR MarketPlace. У 2012 р. у CSR MarketPlace взяли участь 30 організацій, які предста­ вили свої проекти. Під час виставки було проведено 6 додаткових заходів, присвячених особливостям національної політики України та країн ЄС щодо соціальної відповідаль­ності бізнесу, стратегіям взаємо­дії бізнесу та громади, практикам рro вono юридичних компаній і PR-агенцій, компетенції менедже­рів із корпоративної соціальної відповідальності, концепції відповідального маркетингу, нефінансовій звітності. У рамках CSR MarketPlace було представлено аналітичну доповідь «Наслідки неприйняття національної політики з КСВ». Генеральним партнером заходу виступила компанія «ДТЕК». Виставка відбулася за під­тримки УСПП (Українського союзу промисловців та підприємців) і компанії Amway. Відвідувачі заходу визначили найцікавіші з презентованих проектів. Переможцями стали компанії: «Астеліт» (life:) (ІІІ місце), «Інтерпайп» (ІІ місце) та «МТС Україна» (І місце). Кращим нефінансовим звітом, на думку експертів, був звіт компанії «ArcelorMittal Кривий Ріг». Найактивніші відвідувачі були наго­роджені призами від компанії Amway.

review

10 точка

зору

Карусель по-минздравовски У каждого из нас сохранились в памяти детские впечатления от катания на карусели. За умеренную плату можно было вдоволь покружиться, вызывая восторг и зависть у наблюдающих за аттракционом. Сейчас подобные ощущения приходится испытывать многим, хотя они уже не имеют ничего общего с детскими развлечениями. Устроителем этого вращения по заколдованному кругу, правда, уже не за умеренную, а порой и за очень высокую плату, выступает… Минздрав Мало кто задумывается над тем, что медикаментозное лечение является самым масштабным медицинским вмешательством в деятельность организма. Но зачастую даже правильно назначенное врачом высококачественное лекарственное средство (ЛС) не только не приносит ожидаемого терапевтического эффекта, но и приводит к негативным для здоровья пациента последствиям. Глядя, например, на действия хирурга в операционном блоке или медицинской сестры в манипуляционной, мы не за­ даемся мыслью, что успешное проведение тех или иных процедур обеспечивается десятками, а может, и сотнями специалистов, занятых в различных отраслях. К сожалению, в Украине каждый из этих специа­ листов действует сам по себе. А ведь речь идет о жизни и здоровье людей. Так, европейскому или американскому врачу

принимает коммерсант — и, дай Бог, чтобы он вообще имел представление о термине «изделие медицинского назначения». Методики лечеРубрику ведет ния заболеваний Владислав Онищенко, (консервативные Председатель Правления или оперативные), Союза потребителей инструментальных медицинских услуг, и лабораторных лекарственных средств исследо­ваний и изделий медицинского в Ук­раине назначения разрабатывает Минздрав. Он же управляет разрешительной системой тряпки. Но если независимым украинпо легализации применения ЛС и ИМН. ским экспертам в области медицины еще Казалось бы, что нам, украинцам, с точки позволено участвовать в формировании зрения организации лечебного процесса программы комплексного использовапод силу не только догнать, но и пере­ ния качественных ЛС и ИМН, то как быть гнать Америку. Однако существует с тендерами по их закупке на уровне маленькое «но». Известно, что мето­ Минздрава, облздрава или горздрава? дики комплексного Обращения пациентов по поводу использования ЛС негативных результатов лечения, а также и ИМН гарантироврачей, ежедневно сталкивающихся Как объяснить тот факт, что законы ванного качества с подобными проблемами, подтолкнули Украины, согласующиеся не оставляют никаобщественный совет Союза потребитес директивами ЕС и нормами FDA ких возможностей лей медицинских услуг, лекарственных для коррупционных средств и изделий медицинского назнав вопросе регистрации ЛС и ИМН, схем как при их разчения к решению разработать и предлодопускают обращение на рынке работке, так и при жить Минздраву программу мер по улучпрепаратов, которые вообще материальном обесшению комплексного использования тяжело назвать лекарствами? печении лечебных качественных ЛС и ИМН. Кроме того, учреждений. Но как мы предлагаем свое посильное участие объяснить тот факт, в ее реализации. Вот тут-то и началась что законы Украины, та самая карусель, о которой упоминет необходимости думать о том, каким согласующиеся с директивами ЕС и норналось вначале. Круговорот ответных шприцом он делает инъекцию. Его задача мами FDA в вопросе регистрации ЛС писем Минздрава — ни о чем и об одном состоит в обеспечении качества самой и ИМН, допускают обращение на рынке и том же. А если учесть, что реализапроцедуры. У нас инъекции чаще всего препаратов, которые вообще тяжело нация отдельных положений программы выполняются теми инструмен­тами, исполь- звать лекарствами (около 30%), а каждая тре­бует немедленного реагирования, зование которых выгодно… опре­деленной пятая инъекция осуществляется шприа письма Минздрава пишутся довольно коммерческой структуре. В то время как цом с травматичной иглой? Не говоря долго и на десятках страниц, становится в развитых странах под­бор необходимых уже о полостных операциях, где испольочевидным, что карусель-то бумажная изделий медицин­ского назначения (ИМН) зуются тампоны и салфетки, нарезанные и вот-вот рухнет под своей тяжестью. для тех или иных процедур осуществляет из рулона марли уборщи­к ами А как же быть миллионам пациентов, независимый эксперт в области здравобольничных палат в перерывах межкоторые нуждаются в ежедневной квалиохранения, в Украине же это решение ду использованием швабры и половой фицированной медицинской помощи?

Фармацевт Практик 1_2013

Нові можливості для лікування серця У Військово-медичному клінічному центрі Західного регіону запрацювало нове обладнання — рентгенохірургічна ангіографічна система для клініки хірургії серця та магістральних судин, повідомили у регіональному медіацентрі Міністерства оборони України В урочистостях із нагоди введення в експлуатацію сучасного медичного устаткування взяли участь виконуючий обов’язки директора військово-медичного департаменту Міністерства оборони України Віктор Жаховський, військово­ службовці та ветерани Збройних Сил України, представники влади, громадських організацій Львівщини та ЗМІ. Начальник Військово-медичного клінічного центру Захід­ ного регіону полковник медичної служби Іван Гайда перерізати символічну стрічку запросив виконуючого обов’язки директора військово-медичного департаменту МО України Віктора Жаховського та ректора Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького Бориса Зіменковського. За словами начальника клініки хірургії серця та магістральних судин, заслуженого лікаря України, лікаря-хірурга вищої категорії Михайла Сироїда, заклад призначений для надання спеціалізованої хірургічної медичної допомоги пацієнтам із патологією серцевосудинної системи. До складу клініки входять відділення судинної хірургії, серцево-судинної та рентген-ендоваскулярної хірургії. Вартість рентгенохірургічної ангіографічної системи становить близько 14 млн 300 тисяч грн. Закупівлю та введення в експлуатацію новітнього медичного обладнання було заплановано у 2012 р. за кошти Міністерства оборони України. У Львові таке устаткування наразі є найновішим.

Дітей рятуватимуть нейрохірурги 1 грудня в міській дитячій клінічній лікарні у Львові, що на вулиці Пилипа Орлика, відкрилося єдине в Західній Україні відділення дитячої нейрохірургії на 15 ліжок Для проведення капітального ремонту новоствореного відділення в міській дитячій клінічній лікарні з бюджету міста було виділено 986 тисяч грн. Крім того, було додатково залучено 87 тисяч грн позабюджетних коштів. Завідувач новоствореного відділення дитячої нейрохірургії Костянтин Біганич зауважив, що за останні роки зросла кількість дітей, які травмувалися під час дорожньо-транспортних пригод. Дуже часто в таких випадках уражається центральна нервова система. У структурі захворюваності нейрохірургічних хворих черепно-мозкова травма займає від 60 до 70%. Діти потребують спостережень нейрохірурга як при консервативному лікуванні, так і тоді, коли необхідно проводити оперативні втручання в дуже стислі терміни. Фактично відділення буде обслуговувати всю Львівську область, здійснюючи виїзди санавіацією. Окрім того, значна кількість вроджених вад у розвитку нервової системи вимагає оперативного втручання практично в першу добу життя немовляти. Для цього лікарня має сучасно обладнану реанімацію для новонароджених. Також тут можна проводити операції за допомогою нейрофіброскопа, що зменшує ризик виникнення операційних травм і важких ускладнень. Основні завдання відділення — надання якісної медичної допомоги дітям із нейрохірургічною патологією Львова та області. Із метою зменшення ризику виникнення операційних травм буде проводитися подальше освоєння новітніх технологій операційних втручань, зокрема мікронейрохірургії, мікронейроендоскопії, застосування ультразвукового інструментарію. Актуальним є і використання реконструктивних технологій у пацієнтів із травмами центральної та периферичної нервової систем.

Глубокоуважаемый коллега! Компания Pfizer H.C.P. Corporation продолжает внедрять образовательную программу для сотрудников аптек, которая проходит в виде отдельных тематических модулей

Основные цели программы: • предоставить информацию о современных подходах к успешной работе в аптеке; • развить коммуникативные навыки общения работников первого стола с покупателями; • увеличить эффективность работы сотрудников аптек и повысить их профессиональный уровень. К участию в программе приглашаются все сотрудники аптек, аптечных пунктов, офисов аптечных сетей и других предприятий фармацевтической отрасли. Все модули программы проводятся в конференц-залах, оснащенных современным оборудованием, с участием тренеров-модераторов. Продолжительность отдельных модулей составляет два-три часа. По завершении каждого из них участники получат именные сертификаты. Обращаем ваше внимание, что данная программа имеет исключительно образовательный характер и не предусматривает развлекательных мероприятий. За более подробной информацией об участии в программе просим обращаться к менеджеру компании Pfizer H.C.P. Corporation по телефонам:

0 (44) 495-96-15; 0 (44) 291-60-50 С уважением, представительство компании Pfizer H.C.P. Corporation в Украине 03680, г. Киев, ул. Амосова, 12, бизнес-центр «Горизонт Парк», 12–13-й этажи

події

«Фіторятівники» дарують здоров’я

13

«Кращий спосіб зробити дітей слухняними — це зробити їх щасливими», — сказав Оскар Уайльд. «Щаслива дитина — здорова дитина», — запевняє засновник німецького благодійного фонду «Фіторятівники» професор Міхаель Попп і робить усе можливе для того, аби хворі українські діти одужували швидше

Міхаель Попп, Андрій Садовий

Удруге поспіль благодійний фонд «Фіторятівники», заснований німецьким бізнесменом у галузі фармації професором Міхаелем Поппом, власником компанії «Біонорика», провів благодійну акцію передачі обладнання для реабілітаційного відділення міської дитячої клінічної лікарні міста Львова. Торік професор Попп відкрив у цьому ж медичному закладі дитячу ігрову кімнату «Фітоленд», де вже пройшли реабілітацію у вигляді сенсорної інтеграції та арт-терапії 480 дітей. Тоді між керівництвом фонду та львівським міським головою Андрієм Садовим була досягнута домовленість про подальшу співпрацю. Цьогоріч за кошти міського бюджету було проведено ремонт у відділенні реабілітації міської дитячої клінічної лікарні, а благодійний фонд «Фіторятівники» зі свого боку подарував

Фармацевт Практик 1_2013

обладнання, що дозволить надавати най­сучаснішу висококваліфіковану реабілітаційну допо­могу маленьким пацієнтам клініки, на суму 67 тисяч євро. Зокрема, дитяча лікарня отримала спеціальний маніпуляційний стіл для діагностики та лікування неврологічних розладів за методом Войта, апарат «Стабілан», який дозволяє утримувати рівновагу та стимулює дітей тренувати вестибулярний апарат, тренажери «Повіт­ряна прогулянка», «Чарівна доріжка», «Космонавт», орто­педичний пристрій МОТОmed, комплект сенсорних м’ячів. Завдяки но­вому обладнанню понад 400 пацієнтів неврологічного відділення з органічними ураженнями центральної та периферичної системи різного ступеня важкості та близько 100 пацієнтів ортопедотравматологічного відділення з різними травмами та захворюваннями опорнорухового апарату зможуть отримати сучасне відновне лікування. «Ми чесно зробимо свій внесок у створення кращого світу, якщо своєю ініціативою допомо­ жемо повернути дітям джерела радості життя та надії», — вважає професор Міхаель Попп.

review

14

Що чекає хворих

на розсіяний склероз?

22 січня у прес-центрі інформаційного агентства «Інтерфакс-Україна» відбулася прес-конференція на тему «Від кого залежить здоров’я тисяч хворих на розсіяний склероз?» Розсіяний склероз — прогресуюче захворювання, пов’язане з дегенерацією мієліну. Воно вражає зоровий нерв, а також голов­ ний і спинний мозок. Організм виробляє антитіла на власну нер­ вову систему, що порушує та руйнує мієлін (захисну плівку нерва, його ізоляцію, яка не дозволяє губитися сигналу). Цей процес порушує взаємозв’язок між мозком та іншими частинами тіла. Зрештою пошкоджуються самі нерви, а це незворотний процес, що призводить до порушення основних функцій людини — пере­сування, координації, чутливості, зору. На розсіяний склероз хворіють переважно молодь і люди середнього віку. На жаль, дане захворювання не­виліковне, лікарські засоби (ЛЗ) покликані лише полегшити стан хворого, запобігти загостренням та розвитку хвороби. Любов Морозова, представник Асоціації інвалідів розсіяного склерозу, розповіла про ситуацію, що склалася із забезпеченням ліками хворих на цю тяжку недугу. 18 травня 2012 р. МОЗ України було проведено відкриті торги на закупівлю ЛЗ для лікування хворих на розсіяний склероз. Переможцями виявилися препарати БЕТФЕР-1а та БЕТФЕР-1а ПЛЮС, які МОЗ України наразі закуповує за державні кошти для потреб хворих. (Наказом Міністерства охорони здоров’я України від 07.10.2009 № 717 зареєстро­ вано препарат БЕТФЕР-1а (сертифікат про державну реєстрацію № 767/11–300200000), наказом від 15.08.2011 № 515 — препарат БЕТФЕР-1а ПЛЮС (сертифікат про державну реєстрацію

новин

и

№ 853/11–300200000), виробництва ПрАТ «Біофарма».) Однак з’ясувалося, що безпека цих препаратів не була підтверджена. Під час реєстрації зазначених препаратів у МОЗ України виробник не надав доклінічні вивчення та клінічні випробування, що є порушенням законодавства. (Відповідно до вимог законодавства України, для державної реєстрації ЛЗ власник подає доклінічні вивчення та клінічні випробування препарату, аналіз яких дає підстави МОЗ України зробити висновок щодо якості, ефектив­ності та безпеки даного препарату). Отже, обіг і застосування цих препаратів є дуже небезпечними для здоров’я хворих. У свою чергу кошти державного бюджету України витрачаються на препарати, які зареєстровані з порушеннями законодавства. Така ситуація фактично призводить до того, що ЛЗ досліджують на хворих без їхньої на те згоди. Ілля Костін, партнер юридичної компанії «Правовий Альянс», довів до відома присутніх, що громадські організації «Союз споживачів медичних послуг, лікарських засобів та виробів медичного призначення» та «Асоціація інвалідів розсіяного склерозу» звернулися до Окружного адміністративного суду міста Києва з позов­ною заявою про скасування наказів МОЗ України, якими зареєстровані ці препарати. Постановою суду від 24.10.2012 у задоволенні позов­ них вимог відмовлено. Наразі справа розглядається Київським апеляційним адміністративний судом.

МОЗ контролює закупівлю ліків Міністерство охорони здоров’я вживає жорстких заходів щодо контролю формування та подання регіонами заявок на закупівлю лікарських засобів (ЛЗ) і виробів медичного призначення. На цьому особисто наголосила міністр охорони здоров’я України Раїса Богатирьова під час розширеної колегії МОЗ, яка відбулася напередодні в Київському міському центрі серця Під час заходу, на якому були присутні представники обласних держадміністрацій і провідні фахівці медичної галузі з усіх регіонів держави, Раїса Богатирьова зауважила: «Хворі не страждатимуть через безвідповідальність керівників на місцях, які не склали та несвоєчасно подали заявки на заку­ півлю ліків. Винні будуть відповідати». Деякі регіони зривають терміни подання заявок на закупівлю ЛЗ, зокрема імунобіологічних та анти­ ретровірусних препаратів, ліків від гемофілії. За даними МОЗ, така робота досі не проведена Тернопільською областю та АР Крим. Саме тому Міністерство звернулося до керівників цих регіонів,

Валентина Хоптяна та Анатолія Могильова, із вимогою упродовж доби вжити відповідних заходів для виправлення ситуації. Нагадаємо, у МОЗ розпочалися процедури центра­лізованих закупівель на виконання державних ці­льових програм. Відповідно до порядку процедур, кожен регіон формує та подає до Міністерства заявки з визначеними за кожною програмою потребами у певних ЛЗ і виробах медичного призначення. При цьому регіони повинні додержуватися чіткого графіка по­ дання заявок, аби не затримувати процедури закупівель і подальше надходження ліків до хворих. Прес-служба МОЗ України

Фармацевт Практик 1_2013

події

15

Навстречу детям Украины вместе ® с Хелпекс Воспитанники детских домов ценят любую помощь, ведь для многих из них иметь крышу над головой — уже счастье. Но в данном случае ничего не будет лишним: игрушки, одежда, спортивный инвентарь, мебель, предметы бытовой химии и, конечно же, медикаменты — все то, к чему мы привыкли и считаем само собой разумеющимся. В преддверии зимних праздников фармацевтическая компания MoviHealth (Швей­цария) подвела очередные итоги всеукраинской благотворительной программы «Навстречу детям Украины вместе с Хелпекс®». Цель этой программы — оказать помощь детям-сиротам в различных регионах Украины. Участником программы мог стать каждый, кому небез­различна судьба детей-сирот. Для этого посетителю аптеки необходимо было купить любой препарат торговой марки Хелпекс®(препараты для лечения простуды). Часть денежных средств, полученных от реализации препаратов, пере­числена компанией MoviHealth на нужды 12 детских домов, где проживают более 1500 детей разного возраста — от новорожденных до 16 лет, в част­ности, детского дома № 6 (Дне­пропетровск); областного специализированного дома ребенка «Солнышко»,

Фармацевт Практик 1_2013

(Запорожье); областного дома ребенка № 2 (Луганск); дома ребенка № 2 (Львов); дома ребенка № 1 (Одесса); городского детского дома (Симферополь); детского дома «Родина» (Харьков); областного дома ребенка «Малютка» (Донецк); дома ребенка «Колиска дитячої надії» (Киевская область); Надворнянского дома ребенка (Ивано-Франковская область); детского дома (Черкассы); школы-интерната № 2 (Полтава). Благодаря поддержке компании МоviHealth в детских домах проведен необходимый ремонт, оплачены счета за отопление, обновлена мебель. Закуплены специальные развивающие игры для детей с нарушениями физического развития, а также средства гигиены, памперсы и необходимые медикаменты. В канун праздника святого Николая представители компании МоviHealth вручили воспитанникам детских домов новогодние подарки, а взамен получили рисунки, стихотворения и самое главное — счастливые улыбки. Компания МоviHealth наде­ ется, что благотворительная программа «Навстречу детям Украины вместе с Хелпекс®» найдет отклик в душе каждого из нас. Пусть добрые начинания не оставят места равнодушию, а наши общие усилия помогут подарить детям улыбки, а взрослым — утраченную веру в чудеса!

Пріоритет — впровадження стандартів Належної аптечної практики Про це заявив голова Держлікслужби України Олексій Соловйов під час прес-конференції, що відбулася 21 січня в агентстві «Укрінформ» Аптека — це заклад охорони здоров’я, покликаний надавати якісні фармацевтичні послуги конкретному пацієнту в рамках єди­ного ланцюжка медичної допомоги: лікар — пацієнт — провізор. Зав­дання аптечної практики — сприяти поліпшенню здоров’я пацієнтів шляхом оптимального використання лікарських засобів (ЛЗ). Голова Держлікслужби нагадав, що минулого року припинили діяльність аптечні кіоски, створені в 90-х рр. із метою забезпечення фізичної доступності ліків, оскільки аптек тоді було недостатньо. На сьогодні така форма аптечних установ втратила свою актуальність, оскільки перелік реалізованих у них препаратів обмежений, натомість ме­режа аптек стала розвинутою. Олексій Соловйов поінформував журналістів щодо проекту змін до Ліцензійних умов, які було оприлюднено в січні 2013 р. на сайтах МОЗ і Держлікслужби України. Зміни стосуються, зокрема, наступних норм.

1. Анулювання ліцензій за виготовлення, придбання, перевезення, пересилання, зберігання з метою збуту або збут завідомо фальсифікованих ЛЗ.

2. В становлення для новостворюваних аптек норми пішохідної доступності між аптеками в містах:

• із населенням від 1 млн осіб і більше — не менше 300 м, • із населенням до 1 млн осіб — не менше 500 м.

3. Зобов’язання суб’єктів господарювання при продажу ЛЗ через аптеки та пункти видавати особі, яка купує препарати, касовий чек на повну суму проведеної операції.

4. Зобов’язання підприємства на кожні 10 аптек ліцензіата, в яких підприємство здійснює роздрібну торгівлю препаратами, відкрити: • аптеки з виробництвом (виготовленням) ЛЗ, • аптеки в сільській місцевості.

5. Заборона відпуску ЛЗ особам, які не досягли 16-річного віку.

6. Забезпечення умов для вільного доступу осіб з обмеженими фізичними можливостями до аптек шляхом облаштування пандуса або обладнання підіймальними платформами. У Ліцензійних умовах також пропонується прописати норму щодо зобов’язання осіб, які безпосередньо займаються роздрібною торгівлею ЛЗ, надавати повну та достовірну інформацію щодо наявності в даному аптечному закладі препаратів із такою ж діючою речовиною (за міжнародною непатентованою назвою), формою відпуску та дозуванням, зокрема наявність таких ЛЗ за нижчою ціною. За даними прес-служби Держлікслужби України

Звернення Аптечної професійної асоціації України Правління АПАУ підготувало та надіслало звернення на ім’я міністра охорони здоров’я України Р.В. Богатирьової щодо зняття з обговорення проекту наказу стосовно внесення змін до Ліцензійних умов На думку членів АПАУ, запропоновані нововведення не відпові­дають сьогоденним потребам фармацевтичної галузі та не узгоджу­ються з рядом законодавчих актів, що може призвести до порушення низки прав і свобод громадян України та відкрити шлях до вчинення корупційних дій. Наразі стосовно встановлення для новоствореної аптеки норми пішохідної доступності між аптеками не менше 300 м (у містах із населенням від 1 млн осіб і більше) або 500 м (із населенням до 1 млн осіб) виникає декілька питань. По-перше, у законодавстві відсутнє визначення терміну «новостворена аптека». По-друге, дана норма підзаконного акту супере­ чить нормам чинних законів, оскільки усуває конкуренцію на ринку роздрібної торгівлі ЛЗ. Окрім вищезазначеного, необхідно розуміти весь механізм регулювання. Наприклад, неясно, який державний орган буде визначати відстань між аптеками, на якому етапі виконання всього комплексу робіт, пов’язаних із відкриттям нового аптечного закладу, необхідно надавати документ, у якому вказано відстань між аптеками, та багато іншого. Щодо зобов’язання на кожні десять аптек відкривати одну виробничу члени АПАУ звертають увагу на те, що до сьогодні в Україні не було проведено жодного дослідження, яке б дозволило чітко визначити, скільки аптек із виготовлення ліків необхідно для задоволення потреб населення. Запропонована проектом кількість таких

аптек не має під собою економічного чи споживчого підґрунтя. Відносно змін, що стосуються розташування у сільській місцевості принаймні однієї аптеки із 10 наявних у суб’єкта господарювання, слід зазначити, що показник фізичної доступності ліків у селах підвищується в рамках уже існуючих Ліцензійних умов. Це підтверджу­ється даними офіційного сайту Держлікслужби України, а отже, відсутня гостра потреба у змінах, запропонованих проектом. Норму про заборону відпуску ЛЗ особам, які не досягли 14 років, взагалі немає можливості реалізувати. Неповнолітні особи, які не досягли 16-річного віку, можуть засвідчити свою особу лише за допомогою свідоцтва про народження, в якому відсутнє фото. Члени ВГО «АПАУ» звернулися до міністра охорони здоров’я із проханням зняти з розгляду оприлюднений проект як такий, що суперечить нормам чинного законодавства та не вирішує проблем фармацевтичної галузі. Для обговорення ситуації, що склалася, вони виступили з ініціативою проведення круг­ лого столу за участю представників громадськості, МОЗ України, Держлікслужби України, Антимонопольного комітету, Держ­ служби України з питань регуляторної політики та розвитку підприємництва та ін. За даними Аптечної професійної асоціації України

17

Р.П. № UA/8049/01/01 від 31.03.2008.

Якість створює успіх

Ми створюємо Якість

Висока Якість подібна до діаманта — дорогоцінна і гідна прагнення до нього, і недосяжна без наполегливої праці.

Якість — найбільш значуща

Комплекс вітамінів групи В з підвищеною біодоступністю із Німеччини Показання. Як засіб для симптоматичної терапії захворювань нервової системи різного походження: неврити, невралгії, полінейропатії (діабетична, алкогольна), міалгії, корінцеві синдроми, ретробульбарні неврити, герпетичні ураження (оперізувальний лишай), парези лицьового нерва, при системних неврологічних захворюваннях, зумовлених доведеним дефіцитом вітамінів В1 і В6. Протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів препарату. Дитячий вік, оскільки ефективність і безпека застосування препарату не встановлені.

Оріон Корпорейшн, Фінляндія Представництво в Києві: 04116, Київ, вул. Шолуденка, 3, оф.309 Тел.: +380 44 2304721

www.orionpharma.com.ua

Спосіб застосування та дози. Застосовують внутрішньо, запиваючи достатньою кількістю рідини. При лікуванні полінейропатії рекомендована доза — 1 таблетка 3 рази на добу, запиваючи достатньою кількістю рідини. В тяжких випадках і при гострому болю для швидкого підвищення рівня препарату в крові застосовують лікарську форму Мільгама® для парентерального введення. В подальшому для продовження лікування рекомендується приймати по 1 таблетці Мільгама® щоденно. Як засіб для симптоматичної терапії невритів, невралгій, міалгій, корінцевих синдромів, ретробульбарних невритів, герпетичних уражень, парезів лицьового нерва, рекомендована доза — 1 таблетка щоденно. Курс лікування триває не менше місяця. Реклама лікарського засобу. Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Більш детальна інформація знаходиться в інструкції щодо застосування препарату. Препарат має побічні ефекти та протипоказання. Відпускається без рецепта лікаря. Перед застосуванням обов’язково ознайомтеся з інструкцією та проконсультуйтеся з лікарем.

Нове обладнання для дитячих лікарень У рамках проекту «Здоров’я дітей» делегація з Канади урочисто передала нове обладнання для шести дитячих лікарень Львова, Рівного, Івано-Франківська та Тернополя Такий проект на території України канадські меценати реалізують удруге. Вперше акцію провели у Львові два роки тому на кош­ти з фонду Анни Мазуренко: для дитячих лікарень міста закупили медичне обладнання на суму 719 тисяч гривень. Цьогоріч у проекті взяли участь й інші міста західного регіону. На закупівлю нового обладнання меценати виділили понад 2 млн гривень. Гібридні інкубатори для ново­ народжених Atom 100 із монітором маси тіла, пульсометри з комплектом датчиків багаторазового використання, нейро­ фізіологічне устаткування отримали відділення інтенсивної терапії недоношених новонароджених Львівської обласної лікарні, відділення реанімації ново­народжених Львівської міської дитячої клінічної лікарні, Львівська обласна клінічна лікарня «Охматдит», відділення інтенсивної терапії недоношених новонароджених Тернопільської обласної комунальної клінічної

Фармацевт Практик 1_2013

и н и в о н

лікарні, відділення реанімації новонароджених Рівненської обласної дитячої лікарні, відділення реанімації та інтенсивної терапії новонароджених Івано-Франківського обласного перинатального центру. «Коли народжується дитина вагою 500–600 грамів, її органи та системи ще не розвинулися до кінця. Щоб вони могли сформуватися правильно, потрібно ство­рити такі ж умови, як в утробі матері. Власне, інкубатор і є аналогом материнського лона, в якому дитина продовжує розви­ватися. Завдяки такому високотехнологічному обладнанню ми зберігаємо життя дітей, їхнє здоров’я, уникаємо важкої інвалідизації», — зазначила заступник началь­ника Головного управління охорони здоров’я Львівської області Ірина Микичак. До слова, медичне обладнання цього типу в Західній Україні з’явилося вперше. Раніше таке устаткування було лише в Житомирській області.

наука

Рубрику Phytothek веде компанія «Біонорика» В современных условиях от провизора требуется доскональное знание не только ассортимента лекарственных препаратов на аптечной полке, но и симптомов и синдромов внутренних болезней, фармакологических эффектов лекарств, рациональной фармакотерапии и, конечно же, проведение фармацевтической опеки

Актуальная проблема: кашель Список литературы находится в редакции

Кашель — это защитный рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей посредством удаления избытка бронхиального секрета и мокроты. Однако сильный, длительно не прекращающийся кашель, который сопровождается отделением мокроты, является свидетельством несостоятельности физиологических механизмов санации трахеобронхиального дерева и наличия патологического процесса Внимание, кашель! Физиологическая функция кашля состоит в очищении дыхательных путей от посторонних веществ, предупреждении развития обструкции и улучшении проходимости дыхательных путей. Кашель может возникать вследствие раздражения рецепторов дыхательных путей и плевры, а также рецепторов, расположенных вне органов дыхания: слуховой проход, пищевод и др. Однако чаще всего он является симптомом воспаления дыхательных путей, вызванного вирусами, бактериями, аллергенами или поллютантами. В зависимости от длительности разли­ чают острый (менее 3 недель), подострый или затяжной (от 3 до 6–8 недель), а также хронический кашель (более 6–8 недель). В зависимости от характера — непродуктивный (сухой) и продуктивный (с выделением мокроты). Угрожающие симптомы при кашле Каждый провизор обязан знать симптомы, при наличии которых следует немед­ленно направить посетителя аптеки к врачу: • кашель продолжается более одной недели, его интенсивность нарастает; • длительно (неделями) сохраняется температура 37,5–38 °С; • кашель сопровождается приступами удушья, одышкой, болью в груди или отделением густой зеленоватой мокроты; • отделение мокроты с прожилками крови; • слабость, потеря веса, обильное потоотделение (особенно по ночам), озноб; • внезапный приступ сильного кашля; • сильный непрекращающийся кашель в течение часа без перерыва; • стойкая осиплость голоса.

Симптоматическое лечение кашля В терапии непродуктивного (сухого) кашля применяют средства, уменьша­ ющие афферентную чув­с твительность, а также противокашлевые — централь­ ного или пери­ферического действия. В лечении продуктивного (влажного) кашля используют отхаркивающие препараты, муколитики, а также лекарственные средства на растительной основе. Особое внимание следует обратить на кашель у детей и беременных. Как пра­ вило, в лечении детей предпочтение желательно отдавать ингаляциям и растираниям противопростудными мазями. Фармацевтическая опека пациента Общие рекомендации посетителю аптеки с жалобами на кашель: регулярное проветривание помещения, исключение воздействия раздражаю­щих веществ (в том числе и табачного дыма), обильное питье (особенно при применении отхаркивающих и муколитических средств). Прием противокашлевых препаратов центрального и периферического действия рекомендован только при упор­ ном сухом кашле. Ни в коем случае такие лекарства не назначают при повышенной бронхиальной секреции и обильном отделении мокроты. Их нельзя сочетать с отхаркивающими средствами или муколити­ками (застой мокроты), со снотворными, психотропными препаратами, алкоголем и анальгетиками. Прием противокашлевых средств цент­ рального наркотического действия, таких как кодеин, декстрометорфан, угнетает дыхательный центр и может вызывать привыкание.

Следует помнить, что прием глауцина может провоцировать понижение АД и головокружение, окселадина, бутамирата — оказывать угнетающее действие на ЦНС (сонливость, головокружение), снижать АД и обуславливать диспептические яв­ления (тошнота, рвота, диарея). При приеме муколитических средств возможен «эффект мнимого ухудшения» — усиление кашля и отделения мокроты в первые 2–3 суток применения препарата. Это не является побочным эффектом и не требует отмены лекарства. Муколитики могут спровоцировать легочные кровотечения, бронхоспазм, нарушить функцию печени и почек. Их прием не рекомендован лежачим больным («эффект затопления»). Нежелательно сочетание муколитиков, отхаркивающих с атропиноподобными и антигистаминными средствами. Бромгексин не назначают детям до трех лет, беременным, лицам с заболеваниями печени. Муколитики (карбоцистеин, амброксол) повышают эффективность антибиотикотерапии (способствуют проникновению антибиотиков в бронхиальный секрет). На 2–3-й день проведения муколитической терапии целесообразно подключение отхаркивающих средств. Клинический эффект при приеме отхаркивающих и муколитических средств отмечается, как правило, через 6–8 дней. Отхаркивающие препараты рефлекторного действия не следует принимать лицам с заболеваниями желудка (препараты, содержащие термопсис, багульник и др.). Эти лекарственные средства применяют через 1–1,5 ч после еды. При пере­дозировке они могут вызвать рвоту. Игорь Зупанец, д-р мед. наук, профессор, Татьяна Сахарова, д-р фарм. наук, профессор, Наталья Безуглая, канд. мед. наук, доцент

Фармацевт Практик 1_2013

наука

19

Проверь себя 1. Синдромом каких заболеваний может быть непродуктивный (сухой)/продуктивный кашель? Ответ: непродуктивный кашель может быть симптомом коклюша, бронхиальной астмы, ложного крупа, туберкулеза, бронхоэктатической болезни, опу­холи легкого, а также возникать при вдыхании раздражающих веществ и курении. Кроме того, он бывает в начальной стадии ОРВИ, ларингита, фарингита, трахеита, острого бронхита, плеврита. Затем он переходит в продуктивный.

2. Всем ли показан прием противокашлевых препаратов центрального (наркотического) действия? Ответ: детям до 2 лет и беременным противопоказан прием этой группы препаратов.

3. Применение какой группы препаратов способствует торможению образования бронхиального секрета, регидратации мокроты и ее выведению, стимулирует синтез сурфактанта? Ответ: муколитические средства.

4. Что такое мукоцилиарный клиренс? Ответ: мукоцилиарный клиренс — выведение мокроты из трахеобронхиального дерева с по­ мощью работы мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов, реснички которых постоянными колебательными движениями «выталкивают» слизь из воздухоносных путей наружу.

5. Когда рекомендован прием препарата Бронхипрет®? Ответ: в случае острых и хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся кашлем и образованием мокроты (трахеит, трахеобронхит, бронхит).

6. Какое фармакологическое действие оказывает прием препарата Бронхипрет®? Ответ: растительные компоненты, входящие в состав препарата, обладают секретолити­ческим, противовоспалительным, бронхолитическим, антибактериальным и противовирусным действием. Препарат способствует снижению вязкости мокроты и ускорению ее эвакуации.

7. Чем обусловлен эффект «ингаляции изнутри», наблюдающийся при приеме препарата Бронхипрет®? Ответ: в состав препарата входит трава чабреца, содержащая высокую концентрацию тимола, который оказывает антибактериальное действие и выводится из организма через легкие. Через 30 минут после приема лекарства тимол определяется в выдыхаемом воздухе, что и обуславливает эффект «ингаляции изнутри».

Фармацевт Практик 1_2013

Бронхипрет

®

При кашле и бронхите облегчает откашливание устраняет воспаление уменьшает приступы кашля Бронхипрет®. Форма выпуска. Сироп 50 и 100 мл, капли 50 и 100 мл, таблетки, покрытые оболочкой № 20, № 50. Фармакологические свойства. Растительные компоненты, которые входят в состав препарата, имеют секретолитическое, бронхоспазмолитическое и частично противомикробные свойства. Эфирные масла и флавоноиды травы чабреца обладают бронхоспазмолитическим и секретолитическим действием. Сапонины листьев плюща также оказывают секретолитический эффект. Кроме того, листья плюща оказывают спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру и значительно уменьшают бронхоконстрикцию. Также был подтвержден антибактериальный эффект препарата, обусловленный свойствами экстракта плюща и тимоловым компонентом эфирного масла травы чабреца. Показания для применения. Лечение воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, в частности острого и хронического бронхита, которые сопровождаются образованием мокроты и кашлем. Дозировки: Бронхипрет® сироп 50 мл, 100 мл. Дети от 1 до 5 лет — 3,2 мл 3 раза в день, от 6 до 11 лет — 4,3 мл 3 раза в день, от 12 лет и взрослые — 5,4 мл 3 раза в день. Бронхипрет® капли 50 мл, 100 мл. Дети от 6 до 11 лет — 20 капель 3 раза в день, от 12 до 17 лет — 28 капель 3 раза в день, взрослые — 40 капель 3 раза в день. Бронхипрет® таблетки № 20, № 50. Дети от 12 и взрослые принимают по 1 таблетке 3 раза в день. Бронхипрет® капли: Р.С. № UA/8673/01/01 от 25.07.08. Бронхипрет® таблетки: Р.С. № UA/8674/01/01 от 25.07.08. Бронхипрет® сироп: Р.С. № UA/8673/02/01 от 25.07.08. Реклама лекарственного средства. Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация находится в инструкции. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь с врачом. ООО «Бионорика», Украина, г. Киев, ул. Княжий затон, 9, тел.: (044) 521-86-00, факс (044) 521-86-01, e-mail: office@bionorica.com.ua

наука

20 a

posse ad esse

«БІОГРАФІЯ» АЛКАЛОЇДІВ Важко уявити собі медицину без таких лікарських засобів, як атропін, лобелін, хінін, морфін, ефедрин, пілокарпін, резерпін та багато інших, що набули широкого розповсюдження й ефективно застосовуються в лікуванні різноманітних захворювань. Усі ці препарати є різними за фармакологічними ефектами, але їх об’єднує те, що вони належать до групи алкалоїдів, виділених із рослин. Перш ніж знайти своє почесне місце в медицині, алкалоїди пройшли складний шлях всебічного вивчення за допомогою найрізноманітніших методів дослідження, доступних кожному періоду розвитку науки Як все починалося Багато хімічних речовин, переважно отруйних, виділених із рослин, відомі людству протягом якщо не тисячоліть, то принаймні кількох століть. Однак початок нау­ кового вивчення цих природних речовин було покладено лише у ХІХ столітті, коли німецький аптекар Сертюрнер у 1803 р. виділив з опію морфін, а французькі фармацевти Каванту та Пелетьє у 1818 р. із блювотного горіха — стрихнін. У на­ ступні два десятиліття природо­дослідники та фармацевти виділили з різних рослин, переважно екзотичних, цілу низку сполук (хінін, кофеїн, коніїн, нікотин та ін.), які одержали назву «алкалоїди» (від арабського alcali — луг і грецького eidos — подібний). Загальною властивістю всіх алкалоїдів є здатність чинити складний багатогранний вплив на організм людини та тварин. Більшість алкалоїдів у малих дозах збуджує нервову систему, а у ве­ ликих — пригнічує. Багато з них є отруйними та наркотичними речовинами. Допомогла судова медицина Із різних рослин виділяли нові й нові алкалоїди, які згодом торували собі шлях із невеличких лабораторій і кабінетів

Нині у практичній медицині використовують понад 80 алкалоїдів як у чистому вигляді, так і в складі галенових і новогаленових препаратів, які одержують з алкалоїдної сировини

вчених до лікарів, хіміків і аптекарів, а потім і до широких кіл насе­лення. Цікаво зазначити, що ці речовини по-

чали застосо­вувати не лише як ліки, але й як смертельну отруту. Спостерігалося зрос­тання кількості вбивств і самогубств, скоєних із застосуванням нових речовин. Оскільки на той час не існувало методик визна­чення присутності таких отруйних речовин в організмі людини, перед токсикологами та судовими медичними експертами постали непрості задачі. Стрімкий розвиток вивчення хімічних властивостей алкалоїдів відбувся саме завдяки наполегливій праці фахівців із судової медицини. Неабиякий внесок у цю справу зробив професор медичної (пізніше судової) хімії Паризького університету Матьє Орфіла, який у 1823 р. опублікував монографію «Лекції з судової медицини» і з тієї пори став вважатися першим експертом з отруйних речовин у Європі. До середини ХІХ століття токсикологам вдалося ви­найти деякі хімічні реактиви, за допомогою яких можна було виявити наявність алкалоїдів. Наприклад, кілька крапель азотної кислоти, доданих до розчину морфію, забарвлю­ вали його у червоний колір.

Фармацевт Практик 1_2013

a posse ad esse

21

Відкриття алкалоїдів, що відбулося на початку теперішнього (ХІХ. — Прим. автора) століття, має для медицини майже таке саме важливе значення, як відкриття заліза для всесвітньої культури. Є.А. Шацький Коли з’явилася можливість виявляти алкалоїди, розпочалися пошуки методів точного визначення того, яка саме отрута міститься в розчині. Багато хіміків у Німеччині, Франції, Англії, Росії, Італії та інших країнах взяли активну участь у пошуку типових хімічних реакцій для виявлення окремих видів рослинних отруйних речовин. Тисячі експериментів, що здійснюва­ лися протягом десятиліть, призвели до відкриття великої кількості реактивів, які під час взаємодії з певними алкалої­ дами давали забарвлення, характерне саме для них. Піонерами цього напряму в токсикології були такі вчені, як Віталі, Мекке, Маркі, Фреде, Манделен та ін. Деякі з цих прізвищ дали назву певним реактивам або пробам, що викону­ються за допомогою таких реактивів. Для доказу наявності одного лише морфіну існувало понад десяток реакцій. Найважливіша з них носила ім’я свого винахід­ ника Пелагрі. Процеси, що відбувалися в подібних реакціях, спочатку не вдавалося пояснити, і лише через майже сто років, коли було досконально вивчено складну хімічну структуру окремих алкалоїдів. Це стало можливим. Фізико-хімічні підходи Подальші кроки у вивченні алкалоїдів було зроблено за допомогою методу кристалізації. Першим, хто сповістив про проведення таких дослідів, був американський вчений Уормлі. Це відбулося в 1895 р., але лише в 1910 р. метод привернув увагу науковців. Він базувався на тому, що алкалоїди після кристалізації розплавлялися, причому цей процес розпочинався у кожного алкалоїду за точно визначеної температури й відбувався у типових тільки для нього температурних межах. Це дозволяло ідентифікувати алкалоїди за температурою точки їх плавлення або за характером цього процесу. Значний внесок у справу ідентифікації алкалоїдів зробив англієць Кларк, який створив у Лондоні колекцію з понад 500 кристалічних форм різних алкалоїдів, щоб мати можливість швидко порівнювати досліджувані речовини з еталонними.

Фармацевт Практик 1_2013

Німецькі вчені Бунзен і Кірхгоф у 1859 р. започаткували спектральний аналіз, який призвів до найрішучішого прогресу в хімічній науці взагалі й у вивченні хімічних властивостей алкалоїдів зокрема. Прогрес фармацевтичної промисловості Наприкінці ХІХ століття алкалоїди, незважаючи на недостатнє вивчення їхніх хімічних властивостей, завоювали міцні позиції в медицині. Підтвердженням цього є одна з перших монографій, присвячених алкалоїдам, опублікована відомим вченим Є.А. Шацьким у 1889 р. Подальший розвиток фармацевтичної хімії та фармацевтичної промисловості, який розпочався у другій чверті ХХ століття, призвів до того, що було створено нові штучні продукти, подібні як за терапевтичним, так і за отруйним ефектом до рослинних алкалоїдів, або навіть такі, що їх перевершували. У 1937 р. у Франції було створено перші антигістаміни — штучні активні речо­вини, ефективні проти алергічних захворювань усіх видів: від астми до висипань на шкірі. За кілька років було синтезовано близько двох тисяч штучних речовин, серед яких принаймні десятки набули широкої популярності як ліки та потенційні отрути. Усе це потребувало створення ще більш досконалих методів визначення алкалоїдів. Встановлення хімічної структури триває У 50-ті роки ХХ століття датчанин Гаунг і бельгієць Лакруа вперше застосували рентгеноструктурний аналіз для потреб токсикології, що зробило можливим надійне розпізнавання багатьох алкалоїдних кристалів, а через них — і самих алкалоїдів. Особливих успіхів у цьому напрямку було досягнуто у роботах американських вчених Барнза та Марвіна. Згодом відбулася найвизначніша подія у визначенні алкалоїдів — застосування паперової хроматографії, яка виявилася найточнішим і найзручнішим методом ідентифікації. У сучасних хімічних і контрольноаналітичних лабораторіях для визна­

чення алкалоїдів широко використовується тонкошарова хроматографія, розвинена з паперової. Нині з рослин виділено понад 5 тисяч алкалоїдів, з яких приблизно для 3 тисяч встановлено хімічну структуру. Велика різноманітність алкалоїдів ускладнює їх класифікацію. У колишньому СРСР у хімії та фармакогнозії широко використовували класифікацію, запропоновану О.П. Орєховим. Вона включала 15 груп алкалоїдів за будовою основного гетероциклу. Така класифікація має низку переваг, але не відоб­ражає біогенетичних зв’язків серед алкалоїдів. За допомогою досліджень із введенням мічених попередників було виявлено, що попередниками для синтезу багатьох алкалоїдів є амінокислоти (тирозин, триптофан та ін.). Це дало підставу Р. Хегнауеру розподілити всі алкалоїди на три групи: істинні алкалоїди, протоалкалоїди та псевдоалкалоїди. Існують також пропозиції, відповідно до сучасних уявлень про шляхи біосинтезу алкалоїдів, класифікувати істинні алкалоїди на основі амінокислот, які є їхніми попередниками. Найпочесніші та найвідоміші За кількістю нагород найпочеснішим алкалоїдом, певно, слід вважати хінін, адже за його відкриття в корі хінного дерева у 1900 р. у Парижі було відкрито пам’ятник Пелетьє та Каванту. У 1908 р. було встановлено формулу хініну, і через два роки американський хімік Вудворд зробив спробу синтезувати цей алкалоїд, але роботу було завершено лише в 1944 р. За синтез хініну та інші роботи в галузі синтетичної хімії Вудворду в 1965 р. було присуджено Нобелевську премію. А от до найвідоміших, на жаль, мабуть слід віднести морфін (і похідний від нього героїн), а також кокаїн, оскільки це наркотичні речовини, із розповсюдженням яких бореться весь світ. «Біографія» алкалоїдів на цьому не завершується, дослідження тривають, і не виключено, що на нас чекають відкриття, які дозволять створити з цих дивовижних природних речовин нові, ще ефективніші ліки. Підготував Руслан Примак

наука

22 a

posse ad esse

Нашим детям трудно представить, что мир существовал без компьютеров и мобильных телефонов, а мы с ужасом слушаем рассказы о том, как жили наши родители. Условия жизни меняются так стремительно, что реальность превосходит самые фантастические прогнозы. Успевает ли человек приспособиться к изменениям, и как организм на них реагирует?

Болезни

ХХІ века Флешбэк в историю человечества Если судить по палеонтологическим находкам, геном нашего непосредственного предка — крома­ ньонца, жившего 30–40 тысяч лет назад, — практи­ чески не отличался от генома современного человека. Для каких условий жизни он был сформирован? В жилищах древних людей царила невообразимая антисанитария. Экскременты и мусор не утилизировали, и они служили источником возбудителей ин­фекций. Тело первобытного человека внутри и снаружи кишело огромным количеством всевозможных паразитов. Основу рациона составляли плоды и корешки, на по­иски которых приходилось тратить немало времени и сил, поэтому наши далекие предки жили впроголодь. Судя по первобытным ору­диям, мясо им доставалось в виде полусгнивших объедков, которые соскребались с костей, оставшихся от пиршества крупных хищников. Каннибализм в те времена был привычным делом, и злые языки справедливо утверждают, что наши ближайшие родственники неандертальцы были съедены нашими предками кроманьонцами. Гордыми охотниками мы стали гораздо позже, а еще позднее появилось сельское хозяйство. Для челове­ческого генома эти тысячи лет пролетели, как несколько мгно­вений, — он практически не изменил своей структуры. Наши гены приспособлены к выживанию в жутких первобытных условиях, поскольку для глубоких изменений их структуры требуется гораздо больше вре­мени. Современные болезни — это результат несоответствия условий жизни возможностям нашего генома. Гены и болезни ДНК кодирует последовательности функциональных и структурных молекул. Давать генам названия болезней так же нелепо, как называть органы в честь характерных для них заболеваний: печень — для цирроза, сердце — для инфаркта, мозг — для безумия. Гены, служившие нам верой и правдой на протяжении 10 тысяч поколений от начала формирования человека как вида, сегодня ополчились против нас. Причина заключается в не­ соответствии древнего человеческого генома современной среде обитания. Мы живем в практически стерильных условиях, едим слишком жирную и сладкую пищу, ведем малоподвижный образ жизни. Гены, которые ранее помогали нам выживать, теперь угрожают ожирением,

Причина развития большинства болезней заключается в несоответствии нашего генома современным условиям жизни. Действительность такова, какова она есть, и наивно ожидать, что люди откажутся от культурных «завоеваний», влияющих на здоровье. Разумеется, мы не станем искусственно ухудшать свою жизнь: питаться падалью, заражать себя паразитами и утопать в грязи, чтобы реставрировать древние устои в угоду нашему ветхому геному. Но кое-что мы все-таки можем сделать, чтобы помочь нашим «стареньким» генам приспособиться к новым условиям. Необходимо умерить темп жизни и отказаться от вредных привычек, не переедать, включать побольше овощей и фруктов и поменьше мяса в рацион, проводить больше времени на свежем воздухе, заниматься умеренными физическими упражнениями, избегать воздействия прямых солнечных лучей

Фармацевт Практик 1_2013

a posse ad esse воспалением кишечника, аллергией. Выделяют пять видов заболеваний, возникающих в результате дисбаланса генома и окружающей среды: метаболические, онкологические, иммунные, психические и болезни, связанные со старением. Метаболические изменения Гены, которые в прошлом способствовали накоплению питательных веществ для преодоления периодов голода, сегодня вызывают ожирение. Метаболический синдром — это сочетание нескольких состояний, при котором повышается риск возникновения сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета, развивающихся вследствие конфликта условий прошлого и современности. Первобытному человеку нужно было как следует побегать, чтобы раздобыть еду, поэтому и выживали те, кто запасался большим количеством подкожного жира. Сегодня еда стала доступной, а двигательная активность заметно снизилась. При этом гены, отвечающие за накопление жировых запасов, продолжают работать с прежней интенсивностью. Кроме того, существенно изменился состав пищи. Фруктоза, содержа­щаяся в плодах, заменена глюкозой, количество которой в сотни раз превышает нормы, необходимые нашему организму. Мясо древним людям случалось вкушать по «большим празд­никам» — после удачной охоты или победы над врагами. Сейчас мясопродукты в избытке содержатся в ежедневном рационе, а ферментная система работает на прежнем уровне. Сказывается и образ жизни: на фоне уменьшения физи­ческих нагрузок психические стрессы и напряжение непомерно возросли. Эффект потери контроля над ситуацией и неудовлетворенность положением в социуме считаются основными факторами развития сердечно-сосудистых заболеваний в современном мире. Онкологические патологии Не существует генов, непосредственная роль которых заключалась бы в стимуляции развития онкологических патологий. Как правило, это обычные гены, необходимые для нормального функционирования организма, при повреждении которых развивается рак. Нарушения могут возникать в ходе многочисленных копирований ДНК, поэтому риск онкозаболеваний с возрастом увеличивается. Вероятно, распространенность злокачественных новообразований в современном обществе отчасти связана с улучшением методов диагностики и ростом продолжительности жизни. Кроме того, рак может быть следствием мутаций, как передающихся по наследству, так и возникающих в течение жизни. Мутагенными факто­рами служат радиация, ультрафиолетовое излучение и многие химические вещества, количество и разнообразие которых в современном мире не поддается исчислению. Большинство причин, вызывающих рак, невозможно устранить, но такие онкоопасные факторы, как курение или длительное пребывание на открытом солнце, вполне поддаются контролю. Иммунитет и гигиена К воспалительным заболеваниям иммунной природы относятся аллергические и аутоиммунные, в частности, бронхиальная астма, различные атопические реакции (поллинозы, аллергический ринит, крапивница) и прочие состояния. Древние люди выживали в экстремально антисанитарных условиях в окружении огромного количества патогенных микроорганизмов и паразитов, поэтому большинство генов предназначены для защиты от них. При современной сравнительной стерильности этот мощный защитный механизм остается практически невостребованным, поэтому зачастую работает вхолостую, причиняя больше вреда, чем пользы. Он может гиперчувствительно реагировать на любые инородные антитела,

Фармацевт Практик 1_2013

23

будь то пыльца растений, кошачья шерсть или экскременты постельных клещей, вызывая аллергию и астму. Выведенный из состояния равновесия геном для выработки иммунитета нуждается в дополнительной «тренировке» в виде контакта с безобидными грунтовыми бактериями. Среди заболеваний иммунной системы отдельное место занимают ВИЧ-инфекция и ее конечная стадия — СПИД. Средневековые эпидемии, уничтожившие большую часть населения Европы, оставили некоторым выжившим своеобразную «генетическую вакцину» против этой страшной болезни. Варианты таких генов неравномерно распределены среди разных этнических групп, именно поэтому выходцы из Аф­ рики чаще становятся жертвами ВИЧ-инфекции.

Если судить по палеонтологическим находкам, геном нашего непосредственного предка — кроманьонца, жившего 30–40 тысяч лет назад, — практически не отличался от генома современного человека Удар по психике Несоответствие генетического наследия и современных условий достигает своего апогея в развитии психических заболеваний. К стремительно меняющимся аспектам интеллектуальной жизни нашему организму очень сложно приспособиться. Нормальные вариации генов в условиях ежедневного стресса могут способствовать развитию депрессии, тревожных расстройств, алко­ голизма и наркомании. Причину психических расстройств следует искать в большой скученности населения городов. Врожденные паттерны эмоциональных реакций рассчитаны на обитание в небольших сообществах знакомых людей. Напряженный ритм жизни, непривычное окружение и неестественная среда обитания — факторы, которые способны разрушить самую здоровую психику. Кроме того, многие психические заболевания передаются по наследству и проявляются лишь с возрастом. Проблемы возраста Благодаря развитию медицины и улучшению условий жизни побеждены многие болезни, ранее приводившие к летальному исходу. Продолжительность жизни возросла в несколько раз, но в то же время распространились заболевания, проявля­ ющиеся с возрастом. Мифы о том, что человеческий организм запрограммирован на вечную жизнь, лишены основания. Наши гены «озабочены» собственным размножением и не слишком «обеспокоены» продлением жизни после того, как человек обзаведется потомством. Именно поэтому происходят возрастные изменения. Современная медицина значительно продлила жизнь, однако не победила старость, свидетельство чему — широкое распространение болезни Альцгеймера и старческой деменции. Человечество все больше разделяется на людей, перешедших возрастной рубеж, и тех, кто о них заботится. Развитие медицины и фармацевтики может облегчить жизнь и тем и другим, однако хронические заболевания попрежнему с трудом поддаются эффективному лечению. Татьяна Кривомаз

наука

24 у

фокусі

Факторы роста: вечная молодость? Когда были открыты факторы роста, казалось, что до осуществления мечты о вечной молодости и победы над болезнями остался один шаг. Однако выяснилось, что не все так просто… Кто всем управляет Факторы роста — полипептиды, регулирующие рост, дифференциацию и отмирание клеток. Они индуцируют синтез ДНК и экспрессию генов. Эти факторы поддерживают клеточный баланс органов и тканей в нашем организме от развития эмбриона до полного прекращения жизнедеятельности. Например, они координируют обновление клеток кожи, кишечника и кроветворной системы. Процессы деления клеток и постепенного приобретения ими специализированного характера происходят в организме высокоупорядоченно и согласованно. Эта упорядоченность основана на работе различных внутриклеточных программ межклеточных взаимодействий, которые определяют поведение клетки в зависимости от состояния ее соседей и от потребностей организма. Ключевую роль в межклеточной сигнализации играют ростовые факторы. Эффекты факторов роста, в отличие от гормонов, могут продолжаться в течение нескольких дней.

контроля является причиной тяжелых заболеваний, включая рак, инсульт и атеросклероз. Если научиться управлять этими веществами, с человеческим организмом можно будет делать практически все! Например, в основе раковых заболеваний лежат нарушения контроля деления и взаимодействия клеток. Функции большинства онкогенов так или иначе связаны с реакцией клетки на ростовые факторы, поэтому с их помощью возможно победить рак. Кроме того, трансформировав программу регуляции факторов роста, можно целенаправленно регулировать деление и отмирание определенных клеток. Если знать молекулярную структуру факторов роста, их клетки-мишени, строение рецепторов, разработка механизма воздействия будет делом техники. Прощайте, старость и болезни! Взамен износившихся органов и тканей можно будет вырастить новые, причем прямо на месте, то есть внутри человеческого организма. Однако…

Мечта была прекрасна Факторы роста могут инициировать множественные эффекты: от процессов регуляции роста, дифференциации подвижности клетки до индуцирования ее апоптоза. Утрата или ослабление

Как бы не так! В теории все выглядит очень заманчиво. На практике же оказалось, что спектр воздействий на клетки этих компонентов гораздо шире, чем предполагалось вначале. Существует

Фармацевт Практик 1_2013

Чтобы поддерживать жизнедеятельность всех клеток нашего тела, необходимо научиться заставлять их взаимодействовать с уникальной комбинацией специфических ростовых факторов. Если люди смогут управлять этим процессом, то одержат победу над болезнями, однако пока надо быть крайне осторожными

огромное разно­образие факторов роста и колоссальная разница клеточных ответов. Одна и та же клетка может взаимодействовать с несколькими факторами роста, один и тот же фактор роста способен оказывать влияние на разные типы клеток. Уровень экспрессии данного ростового фактора, а также восприимчивость и характер ответа являются специфичными для каждого данного типа клеток. Факторы роста воздействуют на свои клетки-мишени, которые отличаются от других клеток специфическими рецепторами, расположенными на поверхности клеточных мембран. Как правило, они секретируются одними клетками и действуют на другие, а иногда влияние ростовых факторов ограничивается клетками, которые их секретируют. Даже отдельно взятый фактор роста обладает несколькими функциями, поэтому интегральная картина взаимодействий множества факторов с множеством клеток невероятно сложна. Удаление ростовых факторов из среды не всегда приводит просто к остановке клеточного деления, а зачастую вызывает программируемую клеточную смерть. Учесть все последствия деятельности факторов роста практически невозможно, поэтому существует опасность, что инъекции этих веществ могут вызвать неконт­ролируемое деление клеток, то есть инициировать рак. Ради здоровья и красоты Несмотря на вышеперечисленные проблемы, факторы роста используются уже сегодня в качестве ингредиентов фармацевтических средств. Женщин не страшат никакие опасности, если речь идет об их красоте и молодости. Поэтому кремы, содержащие факторы роста, способствующие уменьшению морщин, пользуются огромным успехом, несмотря на свою дороговизну. Мужчины ради быстрого роста мышц готовы использовать любые средства, даже те, клинические испытания которых еще окончательно не завершены. До недавнего времени факторы роста были наиболее распространенными допингами на различных спортивных соревнованиях. Сейчас антидопинговые службы научились их выявлять, а спортивная фармакология продолжает осваивать новые рубежи. В перспективе факторы роста, представляющие собой эндогенные полипептиды, обладающие нейропротективными, репаративными и пролиферативными свойствами, являются идеальными претендентами для лечения множества болезней. Однако эта многофункциональность имеет и свою обратную сторону — не зная досконально всех нюансов клеточного взаимодействия факторов роста, можно добиться обратного эффекта и вместо желаемой победы над старостью получить эпидемию рака. Татьяна Кривомаз

Фармацевт-Практик 1_2013

Проект «1000 геномов»

Международный консорциум исследователей опубликовал результаты первого этапа работы над проектом «1000 геномов», описывающие профиль редких и распространенных генетических вариаций 1092 человек, относящихся к 14 популяциям в Европе, Африке, Восточной Азии, Северной и Южной Америке. «Получена информация о редких и распространенных однонуклеотидных полиморфизмах (SNPs) вместе с инсер­циями (вставками) и делециями генетического материала, а также крупными структурными перестановками в самой ДНК», — рассказывает Фули Ю из Центра секвенирования человеческих геномов Бейлорского медицинского колледжа в Хьюстоне. В настоящее время в рамках проекта картировано 38 млн единичных нуклеотидных замен, 1,4 млн инсерций/делеций и свыше 14 тысяч крупных делеций. Проектом «1000 геномов» установлено около 98% последовательностей редких генных вариантов, присутствующих у 1% популяции. Предполагается, что разгадка тайны генетического вклада в распространенные тяжелые заболевания, такие как рак, болезни сердца и диабет, кроется в этих редких вариантах. Как показало исследование, в распределении редких генных вариантов большую роль играет география, то есть этническая принадлежность носителя генома. Профили вариантов варьируют от популяции к популяции. Среди охваченных проектом «1000 геномов» этнических групп — нигерийский народ йоруба, китайцы хань, токийская популяция японцев, итальянцы — коренные обитатели Тосканы, жители ЛосАнджелеса мексиканского происхождения и другие этносы. Следующий этап проекта предполагает секвенирование геномов 3000 человек. По материалам Genetic Engineering News

наука

26 у

фокусі

Украина «БЕЗ ГМО»?

Очень жаль…

Стаття 38. Вимоги до етикетування харчових продуктів Забороняється обіг харчових продуктів, етикетування яких не містить інформацію про… …наявність чи відсутність у харчових продуктах генетично модифікованих організмів (ГМО), що відображається на етикетці харчового продукту написом «з ГМО» чи «без ГМО» відповідно.

Уже несколько лет этикетка любого пищевого продукта, продающегося в Украине, содержит информацию о наличии или отсутствии в нем так называемых генно-модифицированных компонентов. Потребитель узнал, что практически 100% продуктов питания в отечественных супермаркетах «натурального» происхождения, счел новшество реальной заботой о здоровье граждан и облегченно вздохнул. А напрасно... Неужели все так страшно? Широко распространено мнение, что генно-модифицированные продукты — это редкая гадость, причиняющая огромный вред здоровью человека, потому что: • ГМО угнетают иммунитет, вызывают аллергические реакции и нарушают обмен веществ; • независимые эксперты утверждают, что генно-модифицированные культуры растений выделяют в 1020 раз больше токсинов, чем обычные организмы; • британские ученые считают, что ГМО оказывают канцерогенный и мутагенный эффекты1. На самом деле, подобные заявления довольно абсурдны и ничего общего с реаль­ ностью не имеют. Их печатают не специализированные издания, а потребительские СМИ. Авторы таких статей, в большинстве своем, некомпетентны. Однако «точные» цифры и «факты», определения «независимые эксперты», «британские ученые» придают подобным публикациям вес. В результате среднестатистический украинец с недоверием относится к плодам генной инже­ нерии — пропаганда делает свое дело. ГМО сельскохозяйственные Основным продуктом питания, потребляемым ежедневно, является хлеб. Сегодня существуют более 10 тысяч сор­тов пшеницы. Все они без исключения созданы руками чело­века путем искусственного отбора или методом гибридизации, то есть с помощью селекции.

История селекции начиналась именно с искусственного отбора лучших, по мнению человека, растений или образцов скота. Од­нако при этом можно выделить лишь гено­типы, которые уже существуют в попу­ляции. Для получения новых пород животных и сортов растений стали применять гибридизацию, скрещивая особей с желательными призна­ ками и отбирая из потомства тех, у кого они наиболее выражены. Новый импульс к развитию селекции дала генная инженерия. Она позволяет подвергать организмы целенаправленной модификации и отбирать лучшие варианты, но уже среди искусственно созданных генотипов. Таким образом, удалось получить сорта растений, устойчивые к вредителям или гербицидам, а также приспособленные к различным негативным воздействиям окружа­ ющей среды. Другими словами, с развитием генной инженерии человечество получило шанс не умереть с голоду даже в условиях кардинального изменения климата.

А как же вредоносность ГМО? Ответ на этот вопрос содержится в разделе «Пищеварение» учебника по физиологии для студентов первого курса медицинских институтов. Читаем: «Пищеварение — это ряд химических и физических превращений, в результате которых еда, сохраняя свою пластическую и энергетическую ценность, полностью утрачивает видовую специфичность». Это касается и носителя наследственной информации: ДНК является биополимером и в процессе пищеварения разрушается на более мелкие составляющие. А если бы дело обстояло иначе, любители, например, лука выглядели бы наподобие Чиполлино — с зеленым пучком на макушке. А

Казалось бы, порадуемся успехам современной науки! Но увы… Труды генетиков не находят понимания среди обывателей. А непонимание рождает страх перед неизвестностью и отвергает новые возможности. Так было всегда. Например, в опубликованной в 1859 г. книге Чарльза Дарвина «О происхождении видов» рассматривалась революционная на тот момент теория естественного отбора. На автора незамедлительно обрушился шквал острой критики и сатиры, в частности ряд газет опубликовали карикатуры, высмеивающие идеи Дарвина. Вот некоторые из них

B

Фармацевт Практик 1_2013

у фокусі

Задолго до этого подобная ситуация произошла с Эдвардом Дженнером, который первым в европейской медицине разработал эффективный метод борьбы с черной оспой, состоящий в превентивном прививании здоровому человеку возбудителя коровьей оспы. Будучи сельским врачом, Дженнер за свои деньги напечатал брошюру с результатами своих экспериментов и доказательствами

эффективности используемого им метода и отправил один экземпляр в королевский британский научный комитет. Через некоторое время брошюра была возвращена автору «ввиду полной антинаучности излагаемых идей». Когда же метод начали использовать в столице Великобритании Лондоне и он стал достоянием гласности, его автора также подвергли резкой критике и сатире

ГМО фармацевтические Нечто подобное происходит сегодня с реакцией обывателя на успехи геномики, протеомики и других смежных направлений науки. Между тем продукты био­технологий успешно используются в борьбе с когда-то неизлечимыми заболеваниями. И именно биофармацевтическое направление определяет приоритет развития нашей отрасли на ближайшие

десятилетия. Большинство биофармацевтических ЛС содержат протеины, полученные из различных биологических источников методом генной инженерии. К примеру, создание препаратов, используемых в онкологии. По данным IMS Health за 2009 год, более 50% оборота лекарственных средств, отпускаемых по рецепту в США, Великобритании, Франции, Германии, Италии и Испании,

27

C

приходится на долю онкологии*. Стремительное увеличение данного сегмента объясняется, прежде всего, внедрением современных биофармацевтических препаратов, зачастую используемых в случаях, считавшихся безнадежными. Приблизительный прогноз развития продаж пяти крупнейших биопрепаратов, используемых в онкологии, выглядит следующим образом2. Таблица

№ п/п

НМН

Производитель

Продажи, млрд $

Доля рынка, %

2009

2016

Среднегодовой прирост 2009–2016, %

2009

2016

1

Бевацизумаб

Roche

5,744

8,909

6,5

11,3

12,2

2

Ритуксимаб

Roche + Biogen Idec

5,620

6,788

2,7

11,1

9,3

3

Трастазумаб

Roche

4,862

6,167

3,5

9,6

8,5

4

Пеметрексед

Eli Lilly

1,706

3,275

9,8

3,4

4,5

5

Цетаксимаб

BMS + Merck KGaA + Lilly

1,654

2,513

6,2

3,3

3,5

Следовательно, совокупные продажи всего пяти продуктов биотехнологий в 6–7 раз превышают годовой объем фармацевтического рынка Украины. Благодаря постоянным поглощениям и слияниям, а также в связи с развитием собственной научно-технической базы биофармацевтические препараты входят в состав продуктовых портфелей практически всех крупнейших игроков Большой Фармы. При этом продажи таких продуктов, как этанерцепт (используется в лечении ревматоидного артрита), адалимумаб (применяется в лечении ревматоидного артрита), инфликсимаб (используется в лечении ревма­тоидного артрита), бевацизумаб (применяется в онкологии), ритуксимаб (используется в онкологии) уже сегодня превысили отметку в 6 млрд долларов США в год. Но, по сути, производство новейших биофармацевтических препаратов ничем не отличается от создания генномодифицированной сои. На этих лекарствах можно смело ставить знак «содержит ГМО». Без малейшего сожаления и с гордостью! Конечно, работа над любой передовой технологией потен­циально опасна, будь то управление ядерной энергией или геномом человека.

История знает массу примеров, когда небрежное отно­шение к исследуемому предмету имело печальные последствия. Од­ нако генная инженерия — один из самых высокотехно­логичных инструментов современной науки, социальное значение которой трудно переоценить. Так стоит ли отказываться от ее достижений в угоду мнимым страхам и домыслам?

Дмитрий Курочка A. Вариант происхождения женщины от рыбы.

B. Вариант происхождения человека от утки, прошедшего стадию осла.

C. Карикатура, изображающая людей, превращающихся в коров после прививки коровьей оспы. Литература 1. Ирина Угринчук. «Последствия употребления генетически модифицированных продуктов для здоровья человека», http://www.pravda.rv.ua 03.06.2008.

2. IMAP Healthcare report «Pharmaceuticals & Biotech Industry Global Report — 2011».

*В эту группу включены алкалоиды, антиметаболиты, цитотоксины, гормональные препараты и пр.

Фармацевт Практик 1_2013

наука

28 у

фокусі

Биометрические документы: Pro et contra

Технологии распознавания голоса или сетчатки глаза вышли за пределы футуристических фильмов. В Украине с января 2013 г. началась выдача биометрических документов. Согласно новому законодательству, предусмотрена биометризация загранпаспортов, внутренних паспортов и водительских удостоверений. Кроме того, будет создана единая база данных, целью которой является сбор информации о гражданах для выдачи вышеупомянутых документов

Немного о биометрии Биометрия предполагает систему распознавания людей по одной или нескольким физическим либо поведенческим характеристикам. В области информационных технологий биометрические данные используются в качестве формы управления идентификаторами доступа и контроля доступа. Также биометрический анализ применяется для выявления людей, которые находятся под наблюдением. Биометрические данные уникальны и именно поэтому используются для идентификации личности. Их подразделяют на физиологические и поведенческие. К физиологическим относятся черты лица, отпечатки пальцев, ДНК, дерматоглифика («узоры» ладони), сетчатка глаза, запах, голос. К поведенческим — походка, речь, почерк. Идея создания биометрических документов возникла в США после террористических актов 11 сен­ тября 2001 г. В 2002 г. представители 188 стран мира подписали Новоорлеанское соглашение, признавшее биометрию лица основной технологией идентификации личности для паспортов и въездных виз.

Петр Витте, генеральный директор благотворительной организации «Информационный центр по биоэтике», канд. мед. наук

— В целом я положительно отношусь к введению единого демографического реестра и выдаче биометрических паспортов и других документов. Данная мера ускорит процесс получения оперативной и необходимой информации. Также это профилактика преступности. Ведь во многих странах человек, совершивший даже такой вполне «невинный», с точки зрения наших соотечественников, проступок, как поедание парочки апельсинов при их транспорти­ровке, после увольнения не сможет претендовать на сколь бы то ни было приличную работу. Однако если этот же человек попадет в аварию, то у врача в течение пяти минут на руках окажется его история болезни. Жители этих стран знают, что об их действиях на производстве и в быту могут быть осведомлены соответствующие службы, поэтому сознательные граждане законопослушны. Вполне возможно, что противодействие введению биометрических паспортов в Украине объясняется

нашим образом мышления и неприятием доносительства в любой форме. На мой взгляд, оно в первую очередь исходит от людей, которые не представляют своей жизни без различных форм нарушений законов и правил. Естественно, исключение составляют граждане с определенными религиозными убеждениями. В данном случае они должны быть также предупреждены о последствиях принятого ими решения. Обратная сторона медали — риск воровства персональных данных и вторжения в частную жизнь людей. Некоторых «деятелей» не остановят даже существующие регулирующие документы. Поэтому в процессе биометризации необходимо создать надежную всестороннюю систему защиты, которая будет противодействовать несанкционированному получению любой личной информации. В этом вопросе интересы человека должны быть приоритетными.

Фармацевт Практик 1_2013

у фокусі О едином демографическом реестре и не только Новый Закон «О едином демографическом реестре и документах, которые подтверждают гражданство Украины, удостоверяют личность или ее специальный статус» предусматривает введение электронных паспортов — документов с электронным носителем биометрической информации для выезда за границу в соответствии со стандартами Международной организации гражданской авиации (ІCАО). В свою очередь, вся информация биометрических паспортов будет вноситься в Единый государственный демографический реестр — электронную информационно-телекоммуникационную систему, предназначенную для хранения и обработки личных данных граждан. Законом предусмотрено, что паспорт гражданина Украины изготавливается в форме карточки, содержащей бесконтактный электронный носитель информации (микрочип). Биометрический паспорт — это документ, дающий право на выезд за пределы страны и въезд в иностранные государства. Он отличается от обычного тем, что в него встроен специальный чип, который содержит двухмерную фотографию владельца и его данные: фамилию, имя, отчество, дату рождения, номер паспорта, дату его выдачи и окончания срока действия, а также информацию о регистрационном номере учетной карточки налогоплательщика, выдаче приватизационных бумаг, дополни­тельных биометрических данных. В целом биометрия документов включает в себя 14 параметров, из которых главными и обязательными являются фотография и личная подпись.

«ЗА» По мнению экспертов, сам факт принятия закона о создании единого демо­ графического реестра и внедрении био­ паспортов в Украине может способствовать более быстрому смягчению визового ре­ жима со странами ЕС. Кроме того, пограничники смогут оперативнее определять подлинность документа, и очереди на таможнях будут продвигаться быстрее. Следует отметить, что многие страны, включая США, в настоящее время про­ водят обмен биометрическими данными. Развивая совместимые системы, подкомитет по Национальной безопасности биометрической идентификации Комитета по ассигнованиям США осуществляет передачу информации о террористах между странами, усиливая внутреннюю безопасность, а также расширяя возможности граждан для путешествий. Все верующие люди, которые по религиозным убеждениям не готовы сдавать биометрические данные и вносить их в удостоверение личности, могут отказаться от биометризации документов. Однако при этом следует учитывать, что если для получения визы на выезд другое государство будет требовать биометрические данные, то в соответствующем посольстве граж­ данин Украины вынужден будет объяснять, почему они отсутствуют в его паспорте. Также вполне вероятно, что это может послужить причиной отказа в получении визы. «ПРОТИВ» Данное нововведение является необходимым шагом к формированию справедливого правового государства, однако, по мнению некоторых экспертов, использование биометрических технологий может привести к ограничению свободы человека, стать механизмом контроля над людьми.

29

Наиболее опасным моментом является возможность несанкционированного использования биометрических данных, да и отпечатки пальцев не сделают паспорт более надежным. Так, при считывании информации встроенный микрочип не проверяет, имеет ли сканер право доступа к электронным данным. Кроме того, данные чипа можно считывать даже в том случае, если паспорт находится в кармане или сумке. В настоящее время в Европе внедряется новое оборудование, позволяющее проверять, имеет ли сканер право доступа к электронным данным. Особые опасения у зарубежных экспертов вызывает внедрение биометрии в странах с неразвитой демократией. Например, в 2005 г. малазийские преступники отрезали палец владельцу машины перед тем, как ее угнать. Еще один повод для волнений — подделки. Международные ассоциации утверждали, что биометрические документы невозможно подделать, однако в 2008 г. по заказу британской газеты The Times голландский ученый Йерун ван Бек из Амстердамского университета сумел подделать биометрические паспорта. Он взял два чипа реально существующих британских паспортов и создал их точные копии меньше чем за один час. Денежные затраты также были невелики: ван Беку потребовались два чипа, стоимость которых составляет 20 долларов, а также устройство для чтения информации за 80 долларов. После этого он изменил данные на копиях чипов, вставив в паспорта фотографии Усамы бен Ладена и палестинской террористкисмертницы Хибы Дарагме (для того чтобы впоследствии ни у кого не возникло сомнений в том, что данные документы — фальшивка). Про­грамма, рекомендованная для проверки документов в международных аэропортах, признала эти паспорта настоящими… Подготовила Александра Демецкая

Думка експерта

Оксана Кашинцева, член Всеукраинской общественной организации «Фундация медицинского права и биоэтики Украины», адвокат, канд. юр. наук

Фармацевт Практик 1_2013

— Биометрические данные могут быть использованы как в области здравоохранения, так и в правоохранительной сфере. В первом случае речь идет о получении врачами информации, необходимой для спасения жизни пациента. При этом законодательно необходимо предусмотреть единый правовой механизм, позволяющий человеку наложить табу на использование своих персональных данных, к примеру, исходя из религиозных соображений. В частности, в некоторых религиозных общинах запрещена такая манипуляция, как переливание крови. Аспект, вызывающий опасения, — возможные ущемления прав человека в страховой сфере, в случае если доступ к медицинской

информации получат представители страховых компании. Что касается правоохранительной сферы, то здесь во главе угла стоят интересы общества, а не отдельной личности, поэтому табу быть не может. Однако законопослушным гражданам нечего опасаться. Кроме того, их интересы защищает Закон Украины «О защите персональных данных». Закон регулирует правовые отношения, связанные с защитой и обработкой персональных данных, и направлен на защиту основных прав и свобод человека и гражданина, в частности, права на невмешательство в личную жизнь в связи с обработкой персональных данных.

30 ФАРМАклас

Секреты хиральности

практика

Слово «хиральность» пришло в широкий обиход из недр науки химии. Какое дело людям, далеким от химических глубин, до такого узкоспециализированного термина? Оказывается, хиральность обуславливает свойства молекул и поэтому оказывает существенное влияние на фармацевтику Хиральна или ахиральна — вот в чем вопрос Хиральность — оптическое несо­ ответствие молекул, идентичных по своему химическому составу. Любые вращения и перемещения в трехмерном пространстве не помогут совместить зеркальные отражения хиральных молекул. Наглядной аналогией служат человеческие руки, да и само слово «хиральность» происходит от древне­ греческого χειρ — рука. Несмотря на то, что наши руки кажутся идентичными, левую невозможно расположить поверх правой так, чтобы они полностью совпали. Попытайтесь надеть левую перчатку на правую руку или пожать правую руку друга левой рукой — и тогда вы поймете, что такое хиральность. Существует несколько классификаций хиральных молекул: по оптической актив­ ности (+/-), по пространственной конфигу­ рации (R/S или D/L), право- или левопово­ ротные («право- и леворукие»). Например, девять из девятнадцати L-аминокислот, выявленных в белках, — правоповоротные. Не всем молекулам присуще свойство хиральности, которое определяется симмет­ рией молекулы или любого другого объекта. Ахиральная молекула после поворота на 360° и отражения симметрично плоскости, перпендикулярной оси этого вращения, должна наложиться сама на себя. При этом хиральная молекула не всегда симметрична, поскольку у нее может быть радиальная симметрия. Как отличить живое от неживого? Фактическая разница между живой и неживой природой очень условна. Для каждого свойства, отличающего живое от неживого (рост, движение и т.д.), найдутся исключения. Однако есть одна особенность в молекулярном строении живой и неживой ма­терии — хиральность. Многие биологические активные молекулы хиральны. Например, аминокислоты и сахара в биосистемах имеют одну и ту же хиральность. Белки

природного происхождения состоят из L-аминокислот, а сахара, вырабатывающиеся в процессе метаболизма в живых организмах, представляют собой D-формы. Разные формы хиральных веществ часто имеют различные запах, вкус и фармацевтическое воздействие. Например, каталитические свойства энзимов отличаются в зависимости от типа их хиральности и комплиментарных субстратов, то есть «левая перчатка» (энзим) плохо подойдет к «правой руке» (реагирующее вещество) и реакция не состоится или пройдет с низкой скоростью без должного каталитического эффекта. D-форма аминокислот, как правило, сладкая, а L-форма практически не имеет вкуса. Листья перечной мяты и семена тмина содержат L-карвон и D-карвон, которые пахнут по-разному, поскольку обонятельные рецепторы большинства людей тоже имеют хиральные молекулы. Хиральность в фармакологии При производстве лекарств крайне важно соблюдать хиральную чистоту действующих веществ. Одни и те же химические молекулы, относящиеся к разным хиральным типам, могут проявлять разное терапевтическое действие и обладать побочными эффек­ тами. Например, одна из форм этамбутола применяется при лечении туберкулеза, а другая — вызывает слепоту. Один из хиральных типов напроксена лечит артрит, но второй — приводит к отравлению печени. Активность пенициллина стереозависима, поскольку этот антибиотик должен со­ ответствовать D-аланиновым цепям, которые присутствуют в клеточных стенках бактерий.

Расположение рецепторов стероидов также показывает специфичность стереоизомеров.

L-меторфан — мощный опиоид-анальгетик, а его D-изомер — диссо­циативное средство для облегчения кашля, только L-анаприлин является мощным адренорецептором, а D-анаприлин — нет. Тем не менее у обоих изомеров анаприлина есть местный анес­ тезирующий эффект. Средство, реагиру­ ющее с адренорецепторами (S-карведилол), в 100 раз сильнее блокирует β-рецепторы, чем R(+) изомер, при этом оба изомера примерно одинаково блокируют α-рецепторы.

D-изомеры первитина и амфетамина — сильные стимуляторы ЦНС, а L-изомеры обоих средств лишены этих свойств, но вместо этого стимулируют ПНС. Потому L-изомер первитина применяют как назальное средство, а D-изомер запрещен для использования в медицинских целях почти во всех странах мира. Некоторые вещества (например, талидомид, помогающий против тошноты) проявляют свое терапевтическое действие только в смеси равных количеств нескольких хиральных форм. Такая смесь называется рацематом. Другие активные вещества лекарственных препаратов эффективны только в виде чистых оптически активных изомеров: S-амлодипин, отвечающий за блокаду кальциевых каналов и вазодилатацию; анти­гистаминный препарат RR-цитиризин; селективный блокатор бета-адренорецепторов сердца и сосудов S-метопролол; дексибупрофен, избирательно блокирующий цикло­оксигеназу. Для блокировки протонной помпы париетальных клеток слизистой желудка по отдельности используют ряд хирально чистых веществ: S-пантапрозол, R-рабепрозол, эзомепразол. Для разделения молекул в зависимости от хиральных свойств успешно применяются современные методы и привлекаются бактерии, которые не только вырабатывают молекулы определенных типов, но и ловко сортируют разные изомеры. Татьяна Кривомаз

Производство лекарств никогда не относилось к разряду простых процессов. Получение чистых химических молекул — уже само по себе дело нелегкое, а их сортировка по хиральным типам представляется недостижимой задачей. Разумеется, крупные фармацевтические компании блестяще справляются со всеми сложностями и продолжают поиск наиболее эффективных препаратов. Имя компании — это не количество денег, вложенных в маркетинг и рекламу, а гарантия качества и прогнозированности терапевтического воздействия

Фармацевт Практик 1_2013

Как спасти миллионы жизней Скрытая опасность стойкого повышения артериального давления подстерегает каждого третьего жителя Украины, знает он об этом или нет. Более 30% взрослого населения нашей страны страдает артериальной гипертензией, которая в любой момент может привести к острым кардиоваскулярным событиям и даже к смерти

ной гипертензии. Особенности питания также имеют значение: наблюдается позитивная корреляция с избыточным употреблением соли и обратная связь с наличием в пищевых продуктах ионов К, Са и Mg. Артериальная гипертензия в 3 раза чаще развивается у людей, употребля­ющих от 1 до 5 чашек кофе в день, при этом кофеин повышает диастолическое АД на 3–8 мм рт. ст. Инсульты и ишемическая болезнь сердца в 2–3 раза чаще случаются у курильщиков и тех, кто регулярно употребляет алкоголь. У лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, риск развития артериальной гипертензии на 20–50% выше, чем у физически активных людей. Однако в случае, если профессиональная деятельность связана с постоянными физическими нагрузками, это также может привести к возникновению болезни.

Донести до пациентов информацию о современных средствах и стратегиях лечения артериальной гипертензии означает спасти миллионы человеческих жизней

В чем опасность повышенного артериального давления? Артериальная гипертензия — это стойкое повышение артериального давления (АД) более 140/90 мм рт. ст., подтвержденное не менее чем 2–3 повторными измерениями в разные дни в течение 4 недель. Из 11 млн жителей Украины, страдающих артериальной гипертензией, о своем недуге знают только 70–80% больных, из которых менее половины лечат его. При этом целевых значений АД достигают менее 20% жителей городов и менее 8% — сельской месности. Стойкое и про­должительное повышение АД приводит к поражению органов-мишеней, в том числе гипертрофии левого желудочка, развитию сердечной и почечной недостаточности. В диагнозе отражают стадию заболевания и характер поражения органов-мишеней. При этом возрастает риск мозгового инсульта, ишемической болезни сердца и прежде­временной смерти. Правильные рекомендации фармацевта по лечению артериальной гипертензии позволяют продлить людям жизнь. Факторы риска Артериальной гипертензией чаще страдают мужчины. Показатель распространения для них составляет 32–36% (для женщин — 25–35%). Данное заболевание тесно связано с наследственностью и возрастом: уровень диастолического АД возрас­тает до 55 лет, а затем мало изменяется, в то же время показатели систолического АД с возрастом увеличиваются. Избыточная масса тела ассоциируется с 2–6-кратным повышением риска развития артериаль-

Фармацевт Практик 1_2013

Сопутствующие осложнения Артериальная гипертензия — наиболее рас­пространенная хроническая патология в зрелом и старческом возрасте. Особую проблему представляет сочетание ее с другими болезнями, связанными с возрастом. Наиболее значимые факторы риска — кардио- и цереброваскулярные состояния, которые в 30 раз чаще проявляются у пожилых людей. Риск существенно увеличивается при наличии таких сопутствующих осложнений, как сахарный диабет и почечная недостаточность. Главным органом-мишенью, страдающим при артериальной гипер­тензии, является сердце, поэтому возможно развитие сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и инсульта. На фоне повышенного АД могут возникать транзиторные ишемические атаки, острая гипертензивная энцефалопатия, а при длительной и тяжелой форме заболевания — сосу­дистая деменция. О поражении почек свидетельствует, в частности, повышенная концентрация креатинина в плазме крови. Генерализованное сужение артерий сетчатки может приводить к кровоизлияниям и образованию экссудатов с набуханием диска глазного нерва. Возможно также развитие атеросклероза и его осложнений. Профилактика заболевания Меры профилактики артериальной гипертензии предусматривают здоровый образ жизни и коррекцию имеющихся модифицируемых факторов риска. Всем лицам с повышенным АД в первую очередь настоятельно рекомендуется немедикаментозная терапия, которая предполагает изменение образа жизни. Во-первых, необходимо отказаться от таких вредных привычек, как курение, регулярное употребление кофе и алкоголя. Во-вторых, повысить уровень физической активности, желательно на свежем воздухе. В-третьих, соблюдать диету: уменьшить количество жирной пищи, особенно с содержанием животных насыщенных жиров и холестерина, суточное потребление соли довести до половины чайной ложки. При этом в рационе должны преобладать продукты, богатые клетчаткой, ненасыщенными жирами, такими микроэлементами, как K, Ca и Mg, — овощи, фрукты, рыба и белое мясо птицы. Правильный

Артериальная гипертензия — это стойкое повышение артериального давления (АД) более 140/90 мм рт. ст., подтвержденное не менее чем 2–3 повторными измерениями в разные дни в течение 4 недель

образ жизни — это универсальная «вакцина» против артериальной гипертензии, основ­ной метод ее профилактики. Однако при развитии заболевания рано или поздно придется приступить к медикаментозному лечению. Каким же препаратам отдать предпочтение? Как лечить артериальную гипертензию? Лечение должно проводиться своевременно и постоянно, курсовое применение лекарственных средств в данном случае абсолютно неприемлемо. Выделяют 5 групп препаратов выбора для терапии артериальной гипертензии: диуретики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), антагонисты кальция, антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ и β-адреноблокаторы. Применение диуретиков приводит к уменьшению объема жидкости, что способствует снижению АД. Ингибиторы АПФ защищают органы-мишени и наряду с антагонистами рецепторов ангиотензина ІІ обеспечивают благоприятные метаболические эффекты и улучшают микроциркуляцию. β-адреноблокаторы уменьшают сердечный выброс, однако препараты первого и второго поколения могут вызывать нарушение углеводного и липидного обмена. Препарат для лечения артериальной гипертензии должен обладать длительным эффектом, применяться по простой схеме и принципу «1 таб­летка в день». Это значительно упрощает лечение и делает его удобным для пациента. В этой связи остановимся подробнее на анта­гонистах кальция длительного действия. Антагонисты кальция Антагонисты кальция относятся к метаболи­чески нейтральным антигипертензивным средствам, поскольку их применение не влияет на обмен липидов и углеводов. Дигидропиридиновые производные третьего поколения (амлодипин, лацидипин и пр.) способствуют улучшению чув­ствительности тканей к инсулину. Терапия амлодипином/ингибитором АПФ ассоциируется с меньшей (на 30%) частотой новых случаев сахарного диабета по сравнению с β-блокатором/диуретиком. Од­нако все антагонисты кальция, кроме амлодипина и фелодипина, противопоказаны при сердечной недостаточности с систолической дисфункцией, поскольку

обладают выраженным негативным инотропным действием. Таким образом, среди антагонистов кальция амлодипину и фелодипину отдается предпочтение. Важное отличие со­стоит в кратности приема: фелодипин назначают 1–2 раза в сутки, амлодипин — 1 раз. Длительность гипотензивного эффекта после приема 1 таблетки амлодипина превышает сутки, а период выведения вещества состав­ляет 36 часов. Таким образом, данный препарат обеспечивает стабильный и продолжительный контроль АД, а также хорошую приверженность к лечению. Благодаря разработкам компании Pfizer в 1992 г. миру впервые был представлен оригинальный амлодипин, который по сегодняшний день спа­сает миллионы жизней, являясь одним из препаратов первой линии для лечения артериальной гипертензии. Выбор лекарственного средства Само собой разумеется, что страдающие артериальной гипертензией могут применять все прошедшие регистрацию препараты. В чем же существенные отличия оригинальных продуктов от генерических? Регистрация генериков проводится на основании одинаковых показателей биодоступности по сравнению с оригинальным препаратом. Однако, если генерический продукт произведен без соблюдения стандартов GMP, невозможно гарантировать, что фармакокинетика будет соблюдаться от серии к серии выпускаемого средства. Соответственно, при изменчивых фармако­динамических показателях определение биодоступности теряет свою ценность. Сегодня обсуждается вопрос о терапевтической эквивалентности, которая включает не только сравнение

Артериальной гипертензией чаще страдают мужчины. Показатель распространения для них составляет 32–36%, (для женщин — 25–35%) био­доступности, но и наличие одинаковой клинической эффективности. При этом ни одна компания, производящая гене­рики, не проводит исследований, где бы сравни­валась клиническая эффективность генерического и оригинального препаратов. Таким образом, вполне нормальное стремление приобрести качественный и при этом недорогой продукт не должно наносить ущерб здоровью. Идентичность состава не всегда априори подразумевает соответствие качества. С другой стороны, не всегда самое дорогое лекарство по определению является лучшим. Некоторые крупные компании, разработавшие оригинальный препарат, выпускают его более дешевые версии, произведенные на их же предприятиях. Это позволяет сделать лечение более доступным, сохранив при этом высокие стандарты качества препаратов. Донести до пациентов информацию о современных средствах и стратегиях лечения артериальной гипертензии означает спасти миллионы человеческих жизней. Правильно подобранная антигипертензивная терапия позволяет существенно снизить общую и сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.

Фармацевт Практик 1_2013

Vis medicatrix naturae: лекарственные препараты на растительной основе TM Vishpha®

По данным экспертов ВОЗ, от осложнений лекарственной терапии ежегодно погибает около миллиона жителей земного шара. Поэтому неудивительно, что препараты на растительной основе приобретают все большую популярность и являются неотъемлемой частью клинической медицины Преимущества очевидны К преимуществам препаратов, изготовленных на основе растительного сырья, следует отнести: • благоприятный профиль безопасности и возможность длительного применения; • хорошую совместимость с синтетическими лекарственными средствами (ЛC); • разностороннюю направленность воздействия на организм, что обуслов­ливает возможность применения для лечения как основного, так и сопутствующего заболевания; • ценовую доступность. Опыт и инновации Удовлетворить потребности украинских пациентов в современных ЛС на растительной основе, эффективность которых проверена временем, помогает продукция TM Vishpha®. Предприятие специализируется на производстве препаратов в виде различных лекарственных форм — экстрак­тов, настоек, растворов и мазей. Неоценимым достоянием при разработке препаратов Vishpha® стали богатый опыт и знания в области фито­ терапии, накопленные сотруд­никами компании за более чем 70-летнюю историю, а также возможность применения современных техно­логий производства. Благодаря этому были созданы препараты Урохолум, Полифитол-1, Пикосен®, Меморин, Розтиран и Гедерин, которые явля­ются визитной карточкой Vishpha®.

Комплексный препарат Урохолум отлично зарекомендовал себя в лечении острых и хронических заболеваний мочевого пузыря и почек. Эфирные масла и другие биологически активные вещества, входящие в состав растительных экстрактов, использованных при создании Урохолума, стимулируют циркуляцию крови в тканях почек и печени, а также способствуют снижению выраженности воспалительного процесса в мочевыводящих путях. Полифитол-1 применяют в составе комплексной терапии у пациентов с дискинезией желчных путей, для лечения хронических заболеваний печени (холецистит, холангит, хронический гепатит) и гастрита, а также для ускорения выведения из организма радионуклидов. Биологически активные вещества, содержащиеся в препарате, оказывают желчегонное, спазмолитическое, противовоспалительное действие, усиливают выведение радиоактивного цезия из организма. Из представленных на украинском фармацевтическом рынке слабительных средств Пикосен® — единственный комбинированный препарат на основе экстракта сенны и натрия пикосульфата. Преимуществами такой комбинации являются мягкий слабительный эффект и возможность контролировать воздействие по времени. Благодаря форме выпуска (капли) пациенты могут легко подобрать и скорригировать индивидуальную дозировку. Капли Пикосен® хорошо переносятся взрослыми и детьми в возрасте старше 12 лет, при этом не вызывают привыкания и имеют минимум побочных эффектов. Капли Меморин (стандартизированный экстракт гинкго билоба) показаны при нарушениях мозгового кровообращения и снижении когнитивных функций, которые часто сопровождают старение, и проявляются такими симптомами, как ухудшение памяти и мышления, замкнутость и беспокойство, головокружение, шум в ушах, головная боль и нарушение сна. Меморин нормализирует обмен веществ в клетках, улучшает мозговое кровообращение, а также предотвращает агрегацию эритроцитов и ингибирует фактор активации тромбоцитов. В комплексной терапии острых респираторных заболеваний, сопровождающихся ринитом, ощуще­ нием заложенности носа, кашлем, головной болью, не обойтись без «природного помощника для всей семьи» — мази Розтиран. Ментол, камфора, а также эфирные масла пихты, эвкалипта и мускатного ореха обусловливают отвлекающее, местнораздражающее, обезболивающее, умеренно противовоспалительное, антисептическое и спазмолитическое действие препарата. Действие Розтирана при простуде можно дополнить сиропом Гедерин, который поможет справиться с кашлем. Биологически активные вещества экстракта плюща обыкновенного усиливают секрецию бронхиальных желез, обладают секретолитическими, отхаркивающими, а также общеукрепляющими и тонизирующими свойствами. Благодаря содержанию дубильных веществ, пектинов, смолы, эфирного масла препарат оказывает противовоспалительное, антисепти­ческое и ранозаживляющее действие.

Препараты TM Vishpha® — это отборное сырье, высокие стандарты качества и производства, а также удобство применения и доступная цена! Реклама лекарственных средств. Информация о лекарственных средствах. Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препаратах находится в инструкциях по применению. Р.С. № UA/11755/01/01 от 05.10.2011, № UA/8925/01/01 от 04.09.2008, № UA/11154/01/01 от 08.11.2010, № UA/6601/01/01 от 26.06.2007, № UA/6397/01/01 от 26.07.2012, № UA/7526/01/01 от 15.01.2008.

ФАРМАклас

Разгар сезона

35

кашля

Для каждого времени года характерны свои особенности. Сезон холодов сопровождается «музыкой» кашля. Люди инстинктивно стараются держаться подальше от кашляющего человека, так как никому не хочется оказаться на его месте. Больной не только страдает от мучительных приступов кашля, но и невольно подвергается остракизму, превращаясь в изгоя общества. Чем помочь в таком случае? Самые отвратительные звуки Кашель вошел в число самых непри­ ятных звуков в мире, и это неслучайно. Кашляющий человек непроизвольно вызывает негативные эмоции у окружа­ ющих, которые инстинктивно стараются отстраниться от потенциального источника инфекций. Кроме того, этот симптом ассоциируется с рядом опасных заболе­ ваний, в частности c туберкулезом. Кашель нередко возникает в самой неподходящей ситуации и может нарушить привычный образ жизни, помешать важной встрече или сорвать выступление. Зачастую он делает человека нежелательным объек­том внимания во всеобщей тишине или в торжественной обстановке

Фармацевт Практик 1_2013

при большом скоплении народа. Кашель способен привести к социальной изоляции больного, усугубив тем самым и без того неприятную ситуацию. По воздушным путям Кашель возникает при раздражении рецепторов ротоглотки, трахеи, гортани и бронхов инородными частицами, жидкостями, в том числе секретами (пыль, частицы пищи, мок­рота, кровь и т.д.). В момент кашля происходит непроизвольный короткий и сильный выдох, за которым следует последовательное рефлекторное сокращение мускулатуры гортани, бронхов и брюшной стенки, в результате чего вызывающее дискомфорт содержимое «выталкивается» наружу. Чувствительность

кашлевых рецепторов повышается за счет воздействия респираторных вирусов и при смене температуры вдыхаемого воздуха. Проходя через полость носа, воздух должен увлажняться до 95%, согреваться до 37 °С и очищаться от пыли. Из носовой по­лости он попадает в носоглотку, а затем — в ротовую и гортанную полости глотки. При попадании на слизистую верхних дыхательных путей болезнетворных микроорганизмов и развитии воспаления появляются характерные признаки последнего (отек, покраснение, повышение температуры, нарушение функции). Кашель — широко распространенный респираторный симптом воспаления слизистой оболочки глотки (фарингит), гортани (ларингит) или бронхов (бронхит).

36 ФАРМАклас

практика

ции из желудка воздуха, попавшего туда во время еды. Острая, кислая или слишком сухая пища (специи, цитрусовые, шоколад, алкоголь, сухой хлеб и т.д.) раздражает слизистую оболочку глотки, пищевода и желудка, что может вызвать рефлюкс и кашель. Кашель может усиливаться вечером при укладывании в постель, что связано с принятием горизонтального положения, облегчающего рефлюкс, и утром после подъема с постели, когда из желудка эвакуируется воздух, скопившийся за ночь. Не кашлять! Широкая распространенность кашля порождает проблемы для пациентов и окружающих их людей. В связи с этим суще­ствует острая потребность Оптимальный в фармакологических выбор для лечения препаратах с высокой симптомов кашля — противокашлевой эффеккомбинированные тивностью и минималь­ средства на растительной ными побочными основе. При этом удобство эффектами. Терапия кашля является немаловажным Острый или в первую очередь состоит хронический в устранении его причины, фактором успешного Различают острый то есть лечении заболевалечения. Для человека, (до 3 недель), подост­ ния, вызвавшего кашель. страдающего от приступов рый (3–8 недель) Помимо этого, существует кашля, противокашлевые и хронический (более неспеци­фическое лечение пастилки должны 8 недель) кашель. кашля, которое заключастать обязательным Причиной раз­вития ется либо в подавлении содержимым карманов острого кашля кашлевого рефлекса с и сумочек, чтобы в нужное обычно являются помощью противокашвремя всегда быть инфекции верхних левых препаратов при дыхательных путей, чрезмерном изнуряющем под рукой но он также может кашле, либо в стимуляции быть обусловлен мукоцилиарного клиренса неинфекционными для лучшего откашливания причинами (бронмокроты и уменьшения хиальная астма воспа­ления дыхательных и аллергии, тромбопутей. Вещества, подавляэмболия легочной ющие кашлевой рефлекс, артерии, сердечная уменьшают кашель незавинедостаточность и др.). Хросимо от этиологии заболевания, нический кашель развивается но не влияют на причину его разна фоне различных хронических вития. Чем только не пытались лечить заболеваний легких и дыхателькашель. К примеру, недавно обнаружилось, ных путей, желудочно-кишечного тракта, что этим целям может послужить содерсердечно-сосудистой и нервной систем и др. жащийся в шоколаде теобромин. Правда, Нередко он связан с приемом лекарств. Как на сегодняшний день существует не слишком уже было отмечено выше, непосредственной много данных, подтверждающих «шоколадпричиной развития кашля является раздраную» теорию, но эффективность препаратов жение кашлевых рецепторов, связанное с растительного происхождения в симптоматиразно­образными состояниями, как инфекцическом лечении кашля известна давно. онной, так и неинфекционной природы. Противокашлевые растения Разные причины Лекарственные свойства со­лодки одинакового симптома (Glycyrrhíza glabra) были известны еще в ДревПри раздражении рецепторов пищевода нем Китае, Египте, Ассирии, Шумере и Тибете. зачастую возникает рефлюксный кашель. Корни этого растения входят в состав преЧеловек может закашляться при смехе, паратов, рекомендуемых при заболеваниях пении или разговоре, а также при эвакуаверхних дыхательных путей как отхарки­

вающее, мягчительное и противовоспалительное средство. Корень солодки голой содержит глицирризин и пено­образующие вещества (сапонины), которые способствуют повышению секреторной функции эпителия дыхательных путей, изменению поверхностно-активных свойств легочного сурфактанта. Кроме того, этот экстракт стимулирует движение ресничек эпителия, разжижает мокроту и облегчает ее отхождение, оказывая отхаркивающее и спазмолитическое действие. Из экзотических противокашлевых растений следует упомянуть эмблику лекарственную (Emblica officinalis), которая используется в аюрведической медицине. Она является природным источником витаминов С, В1 и В2, а также оказывает противовоспалительное и жаропонижа­ющее действие. Классическое растительное средство для лечения кашля — мята (Mеntha piperita). Она дает умеренный спазмолитический эффект, обладает местно­анестизирующими свойствами и исполь­зуется для облегчения симптомов бронхита, синусита, фарингита и ларингита. Ментол, содержащийся в этом растении, стимули­рует холодовые рецепторы кожи и слизистых оболочек. Из восьми природных изомеров ментола особенно активен левоментол. Однако сле­дует помнить, что изготовление растительных экстрактов требует высокого уровня технических средств и методов. При малейшей неточности они могут причинить больше вреда, чем пользы. В этой связи пациентам следует рекомендовать не растительные ингреди­енты, а готовые лекарственные препараты на растительной основе. Форма имеет значение Препараты для лечения симптомов кашля представлены большим разно­ образием лекарственных форм: таблетки, сиропы, мази, леденцы, пастилки и пр. Для успешного лечения, кроме эффективности лекарственного вещества, немаловажное значение имеет его форма. Кашель может «напасть» в любое время в самом неподходящем месте. Для приема сиропа нужна ложечка, а таблетки необходимо запивать водой. И то и другое не всегда есть под рукой, а кашель ждать не будет. В этом случае существенное преимущество имеют леденцы и пастилки. Для их употребления не требу­ются никакие дополнительные средства. Их всегда можно носить при себе в кармане или в су­мочке и быстро достать при необходимости. Кроме того, благодаря вспомогательным веществам пастилки и леденцы обладают приятным вкусом, а процесс рассасывания продлевает лечебный эффект. Кашель отступит под натиском удобного и вкусного лекарственного средства!

Фармацевт Практик 1_2013

П

р о Мом ® т к о Д , ! * о ь н д о р и р

Доктор Мом® пастилки допомагають позбавитися кашлю, де б Ви не були!** *Відповідно до інструкції для медичного застосування препарату. **За умови вживання відповідно до інструкції. ДОКТОР МОМ® Рослинні пастилки від кашлю, пастилки для смоктання зі смаком малини, пастилки для смоктання зі смаком апельсина, пастилки для смоктання зі смаком ананаса, пастилки для смоктання зі смаком полуниці, пастилки для смоктання зі смаком лимона, пастилки для смоктання з фруктовим смаком, пастилки для смоктання з ягідним смаком. Р.П. МОЗ України UA/2408/01/01, UA/2409/01/01, UA/2410/01/01, UA/2411/01/01, UA/2412/01/01, UA/6076/01/01, UA/6077/01/01 від 18.11.2009. Діючі речовини: сухий екстракт солодки голої, сухий екстракт імбиру лікарського, сухий екстракт ембліки лікарської, ментол. Склад лікарського засобу: 1 пастилка містить: солодки голої сухого екстракту — 15 мг, імбиру лікарського сухого екстракту — 10 мг, ембліки лікарської сухого екстракту — 10 мг, ментолу — 7 мг. Лікарська форма. Пастилки для смоктання. Фармакотерапевтична група. Комбінований препарат з антисептичною, протизапальною, антигістамінною, жарознижуючою, анальгетичною, заспокійливою, спазмолітичною та відхаркувальною дією. Код АТС R05Х. Показання для застосування. Симптоматична терапія гострих та хронічних захворювань верхніх відділів дихального тракту, які супроводжуються кашлем (фарингіти, ларингіти, включаючи «лекторський» ларингіт, трахеїти, бронхіти). Протипоказання. Підвищена чутливість до будь-якого з компонентів препарату; дитячий вік до 5 років. Побічні ефекти. Можливі алергічні реакції на компоненти препарату: кропив’янка, везикулярні висипи, свербіж. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНИХ І ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. Перед застосуванням необхідно ознайомитися з інструкцією та проконсультуватися з лікарем. Зберігати в місці, недоступному для дітей. Додаткова інформація надається на вимогу. ТОВ «Джонсон I Джонсон Україна»: 01030, Київ, вул. Б. Хмельницького, 19–21. Тел.: (044) 498-08-88.

38 ФАРМАклас

Фармакопрофилактика, или Эффект упреждения

практика

Одним из ведущих направлений в современной медицине становится фармакопрофилактика. Однако если в развитых странах она уже стала нормой, то в Украине еще не получила должного распространения. По мнению специалистов, это объясняется двумя основными причинами: низкой покупательной способностью и недостаточной информированностью населения нашей страны о возможностях фармакопрофилактики, а также о ее эффективности и безопасности

Лечить или предупредить? Некоторые люди полагают, что фармако­ профилактика является уловкой фармацевтических фирм, которые в погоне за дополнительной прибылью хотят заставить не только больных, но и здоровых людей покупать и принимать лекарства. Так ли это на самом деле? Конечно же, нет. Подобно тому, как различным механизмам и приборам периодически делают профилактику, не дожидаясь их выхода из строя, человеку во многих случаях также необходима профилактика нарушений состояния здоровья до начала развития того или иного заболевания. Эффективность этого подхода находит отражение во все более выраженной профилактической направленности мировой медицинской практики. Общепринятым стало применение в профилактических целях витаминов, йода (йодированной соли) для предупреждения заболеваний щитовидной железы, солей фтора (чаще в зубных пастах) для предотвра­щения ка­риеса. Относительно широко используют фармакопрофилактику в кардио­ логии. Адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента, гиполипидемические средства (статины), некоторые антиаритмические препа­ раты и антиагреганты нашли применение в первичной и вторичной профилактике кардиоваскулярных событий. «Патриарх фармакологии» академик М.Д. Машковский считал, что роль

фармако­профилактики в медицине со временем должна возрасти, ведь лучше предупредить заболевание, нежели его лечить. И все-таки, что же следует понимать под этим термином? С точки зрения клинической практики наиболее удачной формулировкой этой стратегии, пожалуй, следует признать следующую: «Фармакопрофилактика — это целенаправленный, продолжительный прием лекарственного препарата с целью защиты организма от постоянно действующего патологического фактора (физической, химической, биологической или социальной природы) либо предупреждения или торможения возрастных и стресс-индуцированных изменений, способных привести к развитию конкретных заболеваний». Именно такое определение открывает перспективы максимально широкого применения упомя­нутой стратегии в практической медицине, в том числе с точки зрения тесной взаимо­связи фармакопрофилактики и ранней фармакотерапии многих наиболее ак­т уальных нозологических форм. Против «бича» нашего времени В каких же случаях фармакопрофилактика является наиболее актуальной? Напряженный ритм жизни порождает множество стрессовых ситуаций, которые человек может испытывать в самых различных обстоятельствах. Поэтому нет ничего удивительного в том, что осо-

бую актуальность приобрела проблема профилактики развития стрессиндуцированных изменений. В фармакопрофилактике нуждаются, прежде всего, пациенты, страдающие от заболеваний, вызванных хроническим стрессом. К их числу относятся различные формы психосоматической патологии и тревожные расстройства, в частности так называемый синдром менеджера. Он представляет собой не конкретное заболевание и даже не синдром в рамках той или иной нозологической формы, а «пред­болезнь» — состоя­ние, вызванное перенапряжением основных систем организма, при котором наблюдаются устойчивое снижение памяти, бессонница, недомогание, головная боль, чувство страха и пр. Вопреки своему на­званию такое состояние свойственно не только управленцам и офисным работникам, но и тем людям, чья деятельность связана с длительным, хроническим психо­ эмоциональным перенапряжением. К сожалению, избавиться от хронического стресса не всегда возможно. Поэтому ведущая роль здесь принад­лежит фармако­профилактике, направленной на торможение перехода организма из состояния «предболезни» к болезни, сохранение возможностей для полноценной реали­зации социальных функций, поддержание оптимального метаболического и психо­эмоционального баланса. Таким образом, разработка и внедрение в прак-

Фармацевт Практик 1_2013

ФАРМАклас Фармакопрофилактика — это целенаправленный, продолжительный прием лекарственного препарата с целью защиты организма от постоянно действующего патологического фактора (физической, химической, биологической или социальной природы) либо предупреждения или торможения возрастных и стрессиндуцированных изменений, способных привести к развитию конкретных заболеваний

тику эффективных средств профилактики расстройств адаптации, прежде всего стабилизации и коррекции функции ЦНС в различных условиях, является одной из актуальнейших медико-социальных задач. Чтобы замедлить старение Не менее важна фармакопрофилак­ тика нарушений центральных механизмов адаптации, вызываемых возрастными изменениями структуры и функций мозга. На этапе физиологического старения она позволяет наиболее действенно замедлить или предупредить развитие связанных с возрастом процессов в нейронах и сосудах головного мозга. Особую актуальность такой подход приобретает в возрасте 40–50 лет, когда начальные проявления нарушений метаболизма

можно эффективно замедлять и нормализовать путем направленной, пато­ генетически обоснованной фармакологической коррекции. Большое значение имеет возможность медикаментозным путем замедлять процесс старения на раннем этапе, продлевая период активного долголетия. Когда одного средства недостаточно К указанным фармакологическим средствам выдвигается ряд требований, позволяющих оптимизировать их применение как у здоровых людей, так и на начальных стадиях развития патологии. Основными из них являются: комплексность фармако­логических эффектов, влияние на различные метаболические процессы в орга­низме, безопасность и переносимость при длительном применении. Понятно, что фармакологическая коррекция адаптационных возможностей ЦНС должна осуществляться с помощью целого арсенала ЛС, влияющих на разные звенья деятельности мозга. С другой стороны, для уменьшения вынужденной полипрагмазии уместно использовать препараты с комплексным фармако­ логическим действием. Широко распространенные и популяр­ ные фитопрепараты (женьшень, элеутерококк, лимонник), микроэлементы и витамины имеют преимущественно неспецифическое общеукрепляющее, психостимулирующее и тонизирующее действие. Но они не являются истинными адаптогенами, поскольку не влияют на конкретные центральные механизмы срыва адаптации и могут быть использованы только в качестве сопутствующей поддерживающей те­рапии. В нашем случае необходимы специфические нейрофармакологические средства, к которым относятся ноотропы, вазотропы и центральные биорегуляторы.

39

Есть выбор По современным представлениям, ноотропы — это метаболические препа­раты, которые активируют процессы в ЦНС, повышают энергетический статус нервных клеток и их устойчивость к влиянию негативных факторов различного генеза, стимулируют когнитивные функции. Главной особенностью этих ЛС является влияние на интеллектуальномнестические способности, а также церебропротекторное действие. А наличие у определенной части ноотропных препаратов вазотроп­ного действия, то есть способности улучшать мозговой кровоток и метаболизм нервных клеток, делает их более приемлемыми средствами для коррекции нарушений адаптации, нежели классические вазо­тропы, большинство которых мало влияют на обменные процессы в нейронах. Относительно молодую группу фармакологических препаратов составляют центральные биорегуляторы — средства с комплексным специфическим действием на механизмы центральной регуляции вегетативных процессов, нормализиру­ющие вегетативный баланс. Особенно важен их антиоксидантный эффект. Как известно, свободнорадикальное окисление играет важную роль в повреждении мозга при старении, стрессе, а также в сосу­дистой и нейродегенеративной патологии. Поэтому сочетание вегетостабилизиру­ ющей и антиоксидантной составляющих в этих препаратах является их неоспоримым преимуществом. Таким образом, на современном фарма­цевтическом рынке имеется достаточный арсенал ЛС, обеспечивающих надежную фармакопрофилактику и раннюю фармакотерапию расстройств адаптации на уровне ЦНС. Врачу остается лишь сделать порой непростой выбор наиболее эффективных и безопасных препаратов в каждом конкретном случае. Подготовил Руслан Примак

Компания рассмотрит любые предложения по аренде и покупке помещений для открытия аптек, а также по приобретению корпоративных прав розничных фармацевтических компаний во всех регионах Украины

Будем рады услышать Ваши предложения по тел.

Фармацевт Практик 1_2013

(067) 541-65-86

40 обмін

досвідом

Хто везе,

того й поганяють Сарненський район — один із найбільших у Рівненській області. Тут проживає понад 100 тисяч людей, а в самому райцентрі — близько 30 тисяч. Волинське Полісся належить до зон радіоактивного забруднення, а населення — до постраждалих від Чорнобильської катастрофи. Власне кажучи, ці фактори й дотепер визначають основні напрямки діяльності аптечної мережі ПАТ «Сарнифармація»

практика

Аптека для чорнобильців До 1996 р. аптечна мережа, про яку зараз іде мова, працювала у статусі Цент­ральної районної аптеки (ЦРА) № 6, потім — ВАТ, а нині ПАТ — публічного акціонерного товариства. Рослав Петришин, директор ПАТ «Сарнифармація», прийшов сюди у 1984 р. на посаду заступника завідувача, вже маючи за плечима немалий досвід роботи у фармації. Після закінчення Житомирського фармацевтичного

Рослав Петришин

училища й фармацевтичного факультету Львівського медичного інституту він устиг попрацювати старшим провізором в аптеці у Вінницькій області та заступником завідувача ЦРА по Дубровицькому району Рівненської області. Разом із Рославом Петришиним до Сарн перебралася і дружина Євгенія Борисівна, також провізор за освітою. Вона очолила аптеку № 54. ЦРА № 6 у 80-х була типовим аптечним закладом. Відпускала готові лікарські за­соби (ЛЗ), мала стерильне й екстемпо­ ральне виробництво, забезпечувала ліками ФАПи, школи, дитячі садочки, лікувальнопрофілактичні установи (близько 1,5 тисяч стаціонарних ліжок) та інші бюджетні організації.

— Аби випустити всю замовлену продукцію, мусили працювати в дві зміни, — прига­дує Рослав Михайлович. — Та най­ важчим, особливо для аптекарів-жінок, було забезпечення лікувальних закладів киснем, за яким їздили до Рівного.

30–40 балонів щотижня, кожен з яких важив 80 кг. Ще одна проблема часів занепаду Союзу — тотальний дефіцит медикаментів. Керів­ництву аптеки доводилося добряче попітніти, щоб забезпечити бодай мінімальний асортимент на аптечних полицях. Сарненська ЦРА, заснована ще за Польщі в 1922 р. як муніципальна міжлікарняна, колись розташовувалася зовсім в іншому орендованому приміщенні у центрі міста. Проте вибух на Чорнобильській АЕС змінив і її долю. І ліквідатори, і населення, яке

опинилося на різного рівня забруднених територіях, потребували лікування та оздоровлення. Два роки знадобилося вже завідувачу Рославу Михайловичу Петришину на зведення великої триповерхової аптеки площею 1200 м2, яка була спроектована за прикладом відомої в Україні міжлікарняної аптеки № 110 у Миколаєві, що за розмірами й обсягами виготовлення ліків була найбільшою в СРСР. Нову сарненську аптеку урочисто відкрили в 1991-му спеціально задля великого виробництва стерильних розчинів для постраждалих від аварії на Чорнобильській АЕС районів Рівненської області першої та четвертої категорій: Дуб­ ровицького, Зарічнянського, Володимирецького, Рокитнівського, Березнівського, Костопільського й Сарненського. На жаль, на повну потужність аптеці так і не вдалося попрацювати. Розпався СРСР, скоротилося або й припинилося зовсім фінансування лікарень, платити за препарати медичним установам було нічим. Проте ще понад 10 років сарненська аптека, хоча й у зменшеному обсязі, виконувала важливі функції, покладені на неї державою, а саме — виготовляла стерильні препарати для чорнобильців і людей із забруднених радіацією територій — глюкозу, новокаїн різних концентрацій, фурацилін, натрій хлористий. Ці засоби високої якості й за цінами, значно нижчими від заводських, доставляли до лікарняних стаціонарів, ними поповнювали ургентні

Фармацевт Практик 1_2013

обмін досвідом

41

Реально діючі соціальні аптеки не одержують від держави жодної підтримки

аптекарі радо передають свій досвід студентам фармацевтичного відділення Рівненського медичного коледжу та інтернам вищих навчальних закладів Харкова, Запоріжжя та Києва.

шафи, робили спеціальні закладки у ФАПах і резервні закладки на вимогу цивільної оборони. Запаси медикаментів постійно попов­нювалися й оновлювалися. Утім, три роки тому стерильне виробництво закрили, попри незмінне бажання лікарень і надалі використовувати ці засоби. Надто високі вимоги до аптечного виробництва, невеликі партії замовлень, постійна заборгованість лікарняно-профілактичних закладів зробили його геть невигідним. Тому більше половини аптечних приміщень не використовуються. Сьогодні ПАТ «Сарнифармація» обслуговує 300 чорнобильців зі статусом ліквідаторів і населення Сарненського району, яке постраждало внаслідок Чорнобильської катастрофи, а це майже 80 тисяч осіб. Держава виділяє на їхнє безкоштовне лікування понад 3,5 млн грн на рік. Відповідні ліміти встановлюються на окремі категорії постраждалих і різні нозології захворювань, причому щомісяця ретельно контролюється використання бюджетних коштів. Найбільша стаття витрат — онкологічні хвороби, кількість яких останнім часом катастрофічно зростає. Дуже шкода, але обслуговувати безвідмовно з урахуванням виділених коштів вдається тільки безпосередньо ліквідаторів. У чорнобильських звітах, окрім грошових витрат, зазначено й постачальників ліків, зокрема, компанії «Альба Україна», «БаДМ», «Оптіма Фарм», «Фра-М» та ін. Дистриб’юторів було обрано не тільки з огляду на бездоганну репутацію та авторитет у країні, а й з урахуванням пропонованих ними оптових цін на медичні препарати. Протягом останніх двох років гроші з бюджету за обслуговування чорнобильців ПАТ «Сарнифармація» отримує своєчасно. Водночас мережа бере участь у централізованому забезпе­ченні наркотичними й психотропними засобами кількох лікарнянопрофілактичних закладів, зокрема, обласної психіатричної лікарні, ЦРЛ та амбулаторних хворих, хоча відшкодування за цей напрямок роботи традиційно затримують на один-два місяці. З огляду на різноплановість діяльності аптечної мережі «Сарнифармація» вищі та середні навчальні заклади охоче направляють сюди своїх студентів для проходження виробничої практики, а майбутніх випускників — на інтернатуру. Так, сьогодні

Фармацевт Практик 1_2013

Якісні ліки, невелика ціна Попри всі економічні негаразди екстемпоральне виготовлення в мережі «Сарнифармація» існує й досі, причому в двох аптечних закладах. Попит на препарати індивідуального виготовлення, незважа­ ючи на широку пропозицію готових вітчизняних та імпортних ліків, рік у рік зростає. Аптечна мережа «Сарнифармація» забезпечує екстемпоральними медикаментами населення Сарненського району та районів-сусідів. Аптекарі чують чимало вдячних відгуків пацієнтів, котрим стати на ноги допомогли якраз препарати аптечного виготовлення — складні багато­ компонентні ЛЗ (містять від 5 до 10 інгредієнтів) без фарбників і консервантів за індивідуально підібраними дозами. Тут виготовляють різні лікарські форми: мазі, краплі, суспензії, свічки, бовтанки, настої, відвари, переважно для педіатрії та дерматології. Якість аптечних препаратів підтверджується ретельним контролем із боку провізорів-аналітиків. Якби не ті ж украй суворі ліцензійні умови екстемпорального виготовлення, що змінюються з неймовірною швидкістю, його можна було б відкрити ще в кількох аптеках мережі. І обладнання, і кваліфікований персонал є, адже раніше препарати за індивідуальними приписами лікарів тут виготовлялися у восьми аптечних закладах. Проте асистентським кімнатам бракує одного-двох квадратних метрів площі, тож ліцензію не дадуть. На думку Рослава Петри­шина, завідувачам аптек це пи­ тання варто було б порушити на рівні держави, адже при його позитивному вирішенні кількість закладів з екстемпоральним виготовленням в Україні зростала б. А це незаперечна користь для пацієнтів: за порівняно невисоку ціну отримати якісний засіб, ефективність якого перевірена часом. Номенклатура готових лікарських форм у мережі «Сарнифармація» як для підприємства районного масштабу дуже велика — близько 5 тисяч найменувань, а з товарами пара­фармації ще більше. Однак Рослав Михайлович сумні­ вається щодо доцільності перебування в обігу такої величезної кількості ЛЗ, особливо враховуючи препарати-синоніми. Коли на одну діючу речовину припадає 60 торгових назв, то, погодьтеся, це вже перебір. Тут навіть кваліфікованому провізору нелегко розібратися, а що вже казати про відвідувачів аптеки. Тож нерідко хворий орієнтується на зовнішній вигляд упаковки: що вона гарніша, то більше надій він покладає на одужання.

42 обмін

досвідом

— Зміни, на які ми очікуємо у фармації, можливо, скоротять обіг в Україні імпортних ЛЗ, — зазначає Рослав Петришин. — Але який сенс орієнтувати споживачів на віт­чизняного виробника, який виготовляє ліки заледве із 30% української сировини, а решту її завезено з-за кордону? Хіба це українські ліки? На село підеш — лише збитки знайдеш Нині ПАТ «Сарнифармація» — це 11 аптек, 1 аптечний пункт при сільській амбулаторії та 53 ФАПи, через які здійснюється реалізація ЛЗ для сільського населення. Незважаючи на зміну форми влас­ності з державної на приватну, упродовж останніх 30 років, які заклад очолює Рослав Петришин, структура аптечної мережі та її со­ ціальні функції принципово не змінювалися.

— Із восьми наших сільських аптек третина збиткові, — розповідає Рослав Михай­лович. — Одначе як провізор старої формації, аптекар за покликом душі й серця, я ніколи не ставив і не ставитиму свої бізнесові інтереси вище за здоров’я людей. У райцентрі Сарни в роздрібному фармацевтичному секторі нараховується

19 операторів ринку, дрібних, середніх, більш чи менш успішних, але працювати на селі досі, окрім мережі «Сарнифармація», не виявив бажання жоден із них. У всіх без винятку населених пунктах Сарненського району, де немає наших сільських аптек, налагоджено забезпечення сільського населення ЛЗ через систему ФАПів, лікарень і амбулаторій сімейного типу. Належні угоди укладено з районним відділом охорони здоров’я райдержадміністрації та медичними працівниками на селі про матеріальну відповідальність. Забезпечення селян ліками справді вимагає великих коштів. Наприклад, найвіддаленіша із сільських аптек розташована за 60 км від райцентру, інші — за 40, 50 км, тому навіть щотижневі транспортні витрати для фармацевтичного підприємства, не кажучи вже про необхідне обладнання місць відпуску відповідно до ліцензійних умов, зберігання для належної якості медикаментів, є доволі відчутними. Як правило, у таких населених пунктах проживають від 300 до 1000 осіб. Товарний запас ЛЗ,

Грызуны и раковые клетки

новин

и

Как зарядить кардиостимулятор?

практика

відповідно до мінімального асортименту, затвердже­ного МОЗ України, становить близько 1000 грн. Місячна реалізація — від 200 грн. От вам і заробіток. Але навіть у такій ситуації залишати селян без елементарної медикаментозної допомоги ніхто не має права.

— А ще, — додає Рослав Михай­ лович, — ми зобов’язані купувати торгові патенти на право здійснення торговельної діяльності, щоб реалізовувати ЛЗ при ФАПах. Вартість патенту встановлюють самі сільські ради — від 40 до 160 грн на місяць. Якщо врахувати, що таких ФАПів у нас 53, набігає вагома сума. Неодноразово мав із цього приводу розмову з головами сільських рад. Прикро вражає їхнє невдячне ставлення, мовляв, не буде тебе, прийде хтось інший, хоча черги з охочих відкривати аптеки в селах наразі не спостерігається. Ось чому сарненських аптекарів уті­ шила інформація про зміни в Податковому кодексі України щодо відміни цих торгових патентів. Якщо новація набере чинності, є надія, що працювати на селі стане хоча б трішки легше. Лариса Дедишина

В настоящее время большинство имплантируемых устройств, поддерживающих работу сердца, в частности, электрокардиостимуляторов и дефибрилляторов, нужда­ ются в регулярной замене элементов питания. В связи с этим облада­телям таких имплантатов проводят хирургические вмешательства с периодичностью в 5–7 лет. Группа американских ученых предложила использовать пьезоэлектрический эффект для зарядки указанных медицинских приборов. Пьезокрис­ таллы способны поляризоваться в результате изменения их формы под воз­ действием механического напряжения. Исследователи измерили колебания грудной клетки, вызванные сердце­ биением. После этого они смоделировали процесс в лаборатории и определили, какое количество энергии способен выработать используемый пьезоэлемент. Ученые выяснили, что вырабатываемое электричество в десять раз превышает потребности современных кардиостимуляторов. Доктор Карами и его коллеги использовали так называемый нелинейный источник питания, который способен генерировать электричество при час­ тоте от 20 до 600 сердечных сокращений в минуту. При этом работа нового устройства не может быть нарушена излучением мобильных телефонов и других бытовых приборов. Размеры протестированных пьезодатчиков почти вдвое меньше, чем у элементов питания современных электрокардиостимуляторов. На следующем этапе работы исследовательская группа намерена провести испытания имплантируемых образцов разработки. По материалам ВВС

Грызуны из семейства слепышовых могут жить до 21 года и находятся в числе лидеров по продолжительности жизни в своем отряде. При этом ученым не удалось описать ни одного случая развития злокачественных новообразований у таких животных. Международная группа специалистов из США и Израиля исследо­вала культуры клеток соединительной ткани (фибробластов) двух видов слепышовых (Spalax judaei, Spalax golani). Деление клеток продолжалось до тех пор, пока их популяция не удваивалась от 7 до 20 раз. После этого фибро­ бласты начинали выделять бета-интерферон, что способствовало массовому некрозу клеток в течение трех дней. Описанный процесс ученые на­звали согласованной клеточной гибелью. Они установили, что этот механизм регулиру­ется сигнальными белками-супрессорами: p53 и белком ретиноблас­томы (Rb). На следующем этапе работы исследователи намерены выяснить, почему бесконтрольный рост клеток у слепышовых приводит к выбросу интерферона. В 2009 г. исследовательская группа проводила аналогичные эксперименты с другим семейством грызунов — голых землекопов, также отличающихся высокой продолжительностью жизни и устойчивостью к раку. Однако у этих животных наблюдался иной защитный механизм: бесконтрольный рост их клеток прекращался на ранних стадиях благодаря контактному взаимоподавлению. По материалам Nature

Фармацевт Практик 1_2013

Міністерство охорони здоров’я України Національний фармацевтичний університет 61002, Харків, вул. Пушкінська, 53, тел./факс: 0 (57) 706-35-81 ВЕЛЬМИШАНОВНІ КОЛЕГИ!

Організаційний комітет має за честь запросити вас взяти участь у роботі Наці­онального конгресу «Клінічна фармація: 20 років в Україні», який відбудеться 21–22 березня 2013 р. на базі Національного фармацевтичного університету (Харків).

ПРОГРАМА КОНГРЕСУ Актуальні питання клінічної фармації та клінічної фармакології, біофармації, клінічної фармакокінетики Відповідальне самолікування та принципи фармацевтичної опіки Проблеми раціонального використання лікарських засобів, підвищення ролі клінічного провізора в їх вирішенні Клінічна фармація й фармакоекономіка Питання професійної підготовки клінічного провізора

У рамках конгресу планується проведення: • семінару-наради однопрофільних кафедр з обговоренням досвіду ви­кладання дисципліни «Клінічна фармація»; • тренінг-семінару з належної клінічної практики разом із Державним екс­пертним центром МОЗ України. Вимоги до оформлення тез доповідей Тези подаються із супровідним листом організації та висновком експертів у друкованому варіанті (у двох екземплярах) і на електронному носії. Один екземпляр тез підписується всіма авторами й візується керівництвом організації. До друку приймаються наукові роботи, оформлені згідно із наступними вимогами: обсяг публікації — 1–2 сторінки формату А4, мова — українська, російська або англійська, текст, набраний у програмі Microsoft Office Word, шрифт — Times New Roman або Times New Roman Cyr, розмір шрифту — 12, одинарний міжрядковий інтервал (1 сторінка — не більше 34 друкарських рядків); параметри сторінки: верхнє й нижнє поле — 6,5 см, ліве і праве — 4,7 см. Тези повинні мати наступний вигляд: 1. НАЗВА ДОПОВІДІ (великими літерами, напівжирним шрифтом).

2. ІНІЦІАЛИ ТА ПРІЗВИЩЕ АВТОРА (великими літерами, курсивом).

3. Повна назва організації, місто, країна.

4. Основний текст обов’язково починається із визначення мети й завдання роботи, матеріалів і методів її виконання, власних спостережень, отриманих результатів і висновків. Додатково: • усі величини вказуються в одиницях СІ, абревіатури повинні бути розшифровані; • текстовий матеріал не повинен мати синтаксичних і орфографічних помилок, виправлень; • автор несе відповідальність за достовірність результатів.

На окремому листі додаються відомості про авторів: прізвище, ім’я і по батькові, вчене звання і науковий ступінь, посада і місце роботи, адреса, контактний телефон, е-mail. Термін надання тез — до 31 грудня 2012 р. за адресою: Україна, 61057, Харків, вул. Пушкінська, 27, Національний фармацевтичний університет, кафедра клінічної фармакології з фармацевтичною опікою. Із поміткою «Тези до Національного конгресу «Клінічна фармація: 20 ро­ків в Україні». Публікація тез безкоштовна Тези, які не оформлені згідно з вимогами, до друку прийматися не бу­дуть

Реєстраційна картка учасника Національного конгресу «Клінічна фармація: 20 років в Україні»

Додаток

Прізвище_______________________________ Ім’я____________________ По батькові____________________________________ Місце роботи__________________________________________________________________________________________________ Посада _ ______________________________________________________________________________________________________ Вчений ступінь _ _______________________________________________________________________________________________ Вчене або академічне звання_ ___________________________________________________________________________________ Поштова адреса (з індексом)_____________________________________________________________________________________ Телефон, факс (із кодом міста)____________________________________________________________________________________ Електронна пошта______________________________________________________________________________________________ Прохання зробити відповідну відмітку þ у вказаних квадратах: Я планую ¨ зробити доповідь на конференції Тема доповіді, автори_ __________________________________________________________________________________________ ¨ подати тільки публікацію

¨ взяти участь тільки як слухач

Дата __________ Підпис__________ Реєстраційна картка учасника повинна бути надіслана до оргкомітету не пізніше 1 лютого 2013 р. Для участі в роботі конгресу необхідно до 1 лютого 2013 р. надіслати до оргкомітету заявку (див. Додаток ). З усіх питань просимо звертатися до оргкомітету: 61057, Харків, вул. Пушкінська, 27. Тел.: 0 (57) 706-30-59, 706-30-72, факс: 0 (57) 706-30-76 Відповідальний секретар: доцент Вікторія Володимирівна Пропіснова, е-mail: kf_congress@i.ua

44 обмін

досвідом

Почему мы долго раскачиваемся, а потом решаем все накопившиеся проблемы авральным методом? Может, во всем виноват менталитет? Оставим в покое рассуждения о загадочности нашей души…

Аврал!!!

Не нужно работать много — нужно работать в нужное время в нужном месте. Филип Котлер

практика

Спасите наши души!

Пожиратели времени Темп жизни современного человека просто сумасшедший. Его невозможно сравнить с нагрузками, которые испытывали люди, жившие в ХIХ или даже в середине ХХ в. Неизменный спутник нашего современника — нехватка времени. Давайте остановимся на минутку и проанализируем, сколько дел мы не успели сегодня сделать. Наверное, даже самый активный из читателей все равно назовет два-три, которые никак не вписались в рабочий график. Теперь вспомните, сколько раз вы сходили на перекур, выпили кофе, поговорили с коллегами по душам, отвлеклись на телефонный разговор с друзьями или знакомыми, зашли в интернет или разложили «пасьянсик»? Спешу предостеречь работодателей от поспешных выводов. Хроно­фагами (с др.-греч. — пожиратели времени) могут быть не только, да и не столько перечисленные выше причины. Бездельника всегда можно уволить. Но если на его место приходит человек, от кото­рого пользы столько же, а, может, еще и меньше, есть повод задуматься, правильно ли организован труд в вашей компании. Вы только представьте, сколько времени забирает, например, установленная пиратская копия какой-нибудь компьютерной программы, все время ломающаяся или тормозящая процесс? А постоянные совещания, затягивающиеся на несколько часов? Эти факторы не только выбивают из графика, но и отнимают «кучу нервов», а кроме того, у сотрудника угасает энтузиазм. Но самой важной проблемой является нечеткое распределение обязанностей, а вместе с тем и нагрузки. Это не только подтверждает поговорку «кто везет, на том и ездят», но и создает атмосферу недоброжелательности в коллективе. Действительно, почему бы не посплетничать, если есть время: «Он «пашет»? Помилуйте, выслуживается! Конечно, за такую зарплату!». Добавьте к этому не­умение (без последующего контроля) или нежелание некоторых руководителей делегировать полномочия («вдруг у него получится лучше, и я вместе с обязанностями потеряю часть своих прав?»). Нечеткое определение целей и задач, а также способов их решения приводит к непониманию сотрудниками ожиданий руководства. А следовательно, их труд становится малоэффективным. Отрицательно сказывается на работе неполная и/или несвоевременно переданная информация. Чаще всего это приводит к необходимости «тушить пожар». Победи своего дракона У каждого есть свои «личные» хронофаги: неорганизованность, отсутствие самодисциплины, неумение планировать рабочий день, определять приоритеты в делах и говорить «нет», неэффективное хранение документов и информации, излишняя торопливость в делах или так называемый синдром откладывания. Порой именно они являются главными виновниками дефицита рабочего времени. Чело-

Признаки дефицита рабочего времени: • • • • • • •

отсутствие четкого расписания работы на текущий день; несвоевременные ответы на деловые письма; завершение дел в нерабочее время; частые телефонные звонки и визиты посетителей; выполнение работы за подчиненных; большой поток рутинных дел, не позволяющий заниматься основной работой; повышенная утомляемость, синдром «менеджера»

век устроен так, что он, как правило, холит и лелеет свои недостатки. Однако если они мешают жить, трудиться и продвигаться по службе, стоит задума­ться: «Не пора ли что-то изменить в себе, честно признаться в своих «грехах» и слабостях и начать действовать?». Прежде всего, следует победить свою лень и боязнь перемен. Главная задача — научиться управлять своим временем (от англ. time management), то есть организовать работу так, чтобы использовать его наиболее эффективно. Проанализи­руйте затраты рабочего времени. Определите, сколько необходимо времени на тот или иной вид деятельности. Это поможет не только в составлении планов, но и в выявлении хронофагов. Важно понять цель своей деятельности и направление развития. Составляя план действий, определите приоритетные (первостепенные) задачи и конкретные шаги для достижения цели. Контролируйте выполнение плана, подводите итоги, анализируйте полученные результаты. Целесообразно фиксировать результаты анализа в виде «карточек проекта» (расходов времени на отдельные задачи) для корректировки планов. В дальнейшем они могут пригодиться при реализации новых проектов или программ. Наталья Малишевская

Фармацевт Практик 1_2013

46 обмін

досвідом

Аптеки Walgreens на рынке США

практика

Walgreens является одной из крупнейших аптечных сетей. Доходность ее акций с 1975 по 2000 г. в 15 раз превысила средний показатель по американскому рынку, благодаря чему компания опередила таких мировых бизнес-гигантов, как General Electric, Merk, Coca-Cola, Intel Первая аптека Walgreens (США, штат Иллинойс) была открыта Чарльзом Уолгрином в 1901 г. К 1930 г. сеть состояла из 400 аптек в 87 городах США с годовым товарооборотом 4 млн долл. Несмотря на стабильный рост, компания оставалась одной из многих и не показывала никаких выдающихся результатов. В 1971 г. ее руко­ водителем (CEO, Chief Executive Officer) стал Чарльз Р. «Корк» Уолгрин III, который скорректировал стратегию Walgreens и добился рекордного роста стоимости ее акций. Какие же стратегические преобразо­ вания осуществил Уолгрин III? Прежде всего, после многочисленных обсуждений и дискуссий было принято решение отказаться от ресторанного бизнеса (компании принадлежало более 500 ресторанов) и полностью сконцентрироваться на развитии сети аптек. В соответствии с программой эффективного управления аптеками менеджерам было поручено выявлять проблемы и предлагать способы по усовершенствованию бизнес-процессов. Была изменена организа­ ционная структура аптек и введена позиция менеджера, ответственного как за закупку, так и за операционную деятельность (ранее эти функции разделялись между разными менеджерами, что приводило к разногласию в понимании целей и задач). Однако в наибольшей степени на результат повлияла концепция компании Walgreens, которая состояла в создании сети аптек «на углу», «лучших, наиболее удобных аптек с высокой прибыльностью на один визит покупателя». Также была поставлена цель открыть как можно больше аптек на сравнительно небольшой территории (например, в центре Сан-Франциско было открыто 9 аптек в радиусе 1,5 км).

Walgreens связали концепцию аптек

«на углу» (концепция удобства) с финансовыми показате­лями. Если раньше прибыль рассчитывалась на одно учреждение, то новая концепция предусматривала расчет прибыльности на визит покупателя. В этих условиях в аптеках были введены такие дополнительные услуги, как, например, фото за час, хлеб, напитки «в дорогу» и т.д. Также Walgreens стали новаторами в открытии автоаптек (drive-through pharmacies — популярные в США форматы аптек, где лекарства или другие товары аптечного ассортимента подаются прямо в машину, по типу некоторых ресторанов McDonald’s). В начале 70-х Walgreens одни из первых стали использовать компьютеризированную систему контроля складских запасов, а в начале 80-х — внутреннюю электронную сеть Intercom с целью сбора, хранения и распространения информации о клиентах. Так, например, можно было приоб­рести прописанный врачом лекарственный препарат в разных аптеках сети, приме­няя централизованную систему

информации (в США врачи выписывают лекарства, имея в виду конкретную аптеку). С повсеместным распространением сети интернет Walgreens разрабо­тали и запустили сайт www.walgreens.com, который позволил заказывать товары онлайн в аптечной сети. На сайте можно было заполнить рецепт, который, по желанию клиента, обновлялся автомати­ чески (например при хронических заболеваниях), а уведомление приходило на его e-mail. Онлайн-заказ предусмат­ ривал различные программы лояльности: дисконтные карты, скидки на определенные препараты, как правило, генериковые, медицинские услуги и т.д. Также на сайте можно было связаться с фармацевтом, чтобы получить необходимую информацию (учитывались специ­ фика медицинской проблемы и языковые особенности)? и т.д. Так как аптеки Walgreens были представлены почти по всей территории США, забрать заказ было легко, что стало одним из конкурентных преимуществ компании.

Фармацевт Практик 1_2013

обмін досвідом

Также Walgreens сделали акцент на предоставлении медицинских и оздоровительных услуг. В на­с тоящее время в компанию входят более 700 учреждений, где можно получить необходимую медицинскую помощь, профессиональную консультацию относи­тельно лечения и профилактики заболеваний, медицинские услуги для домашних жи­вотных и т.д.

Walgreens — один из лидеров в предоставлении услуг по вакцинации от гриппа и других вирусных заболеваний. В дополнение к этому в 2011 г. в более чем 1600 аптеках сети были внедрены такие медицинские услуги, как тестирование на уровень общего холестерина и ЛПВН (липопротеинов высокой плотности), уровень глюкозы в крови и гликированного гемоглобина. Компания придерживается принципов управления лекарственной терапией (фармацевты занимаются не только реализа­ цией лекарств, но и коррекцией лекарственной терапии клиентов), сотрудничает с различными учреждениями здравоохранения, проводя активную экспансию на рынок медицинских услуг, оздоровительных и профилактических программ. В течение 5 ближайших лет Walgreens планирует открыть 1000 «оазисов здоровья», где будут продавать свежие фрукты, овощи

и другие продукты для здорового образа жизни и профилактики заболеваний. Какие же выводы можно сделать из приведенного примера функционирования крупнейшей аптечной сети США для национального аптечного рынка? Конечно, фармрынок США существует в условиях развитой страховой медицины и электронной коммерции, благоприятной обстановки для ведения бизнеса, значительного потребительского спроса и высокого уровня доходов населения. Преобразования, которые Walgreens провела еще в 70-е годы (компьютеризированный учет товаров, создание баз клиентов (CRM-системы), расчет прибыли по средней сумме чека, организация новых форматов аптек, введение дополнительных услуг и т.д.), сейчас уже являются привычными для наших аптек и аптечных сетей. Опыт Walgreens показывает, что будущее — за интеграцией фармации и медицины, формированием института семейного фармацевта, активной ролью аптек в развитии программ профилактики заболеваний и воспитания здорового образа жизни, за использованием электронной коммерции в рамках национального законодательства. Необходимо создать такую систему ценностей для потребителя,

47

которая позволит минимизировать затраты времени и денежных средств наряду с повышением уровня комфорта, положительных эмоций, постоянным совершенствованием фармацевтической помощи и лекарственного обеспечения населения. З.Н. Мнушко, Н.В. Алекперова, И.В. Пестун, Национальный фармацевтический университет

Литература

1. Коллинз Д. От хорошего к великому / Д. Коллинз. Пер. с англ. П. Павловского. — СПб.: Стокгольмская школа экономики в СанктПетербурге, 2001. — 303 с.

2. Meszaros L. Pharmacy of tomorrow. The future will embrace pharmacists' unique clinical capabilities / L. Meszaros // Drug Topics. — 2009. — № 6. — Режим доступа: http:// drugtopics.modernmedicine.com/drugtopics/ article/articleDetail.jsp?id=617024&sk=&date= &&pageID=3 3. Official Walgreens` site. Financial and Other Numbers. — Режим доступа: http:// walgreens2009.tekgroupweb.com/article_ display.cfm?article_id=1047 4. Well of Walgreens. Annual report, 2011. — Режим доступа: http://news.walgreens.com/ images/20007/WALGREENS_2011_AR.pdf 5. Wikipedia. The Free Encyclopedia. — Режим доступа: http://en.wikipedia.org/wiki/Walgreens

Каждый день в аптеках Walgreens совершают покупки около 6 млн человек Ежегодно в течение последних пяти лет Walgreens открывает около 300 новых аптек Результаты финансовой деятельности компании Walgreens за 2007–2011 гг.

Годы

Объемы продаж (млрд USD)

Темпы прироста объемов продаж (%)

Чистая прибыль (млрд USD)

Темпы прироста прибыли (%)

2007

53,8

13,4

2,04

16,6

2008

59,0

9,8

2,16

5,7

2009

63,3

7,3

2,01

-7,0

2010

67,4

6,4

2,09

4,2

2011

72,2

7,1

2,71

29,8

Фармацевт Практик 1_2013

48 дизайн

нова рубрика

аптеки

Боги і герої

Символи мистецтв, наук і ремесел здавна використовувалися для декорування будинків у європейських містах як цехові герби, ознаки мистецьких, навчальних, торгових закладів, а то й просто як прикраси у вигляді скульптур, рельєфів, мозаїк, розписів. Символами медицини і фармації, які часто можна зустріти в оформленні аптек і лікарень ще й досі, стали зображення Асклепія та Гігіеї. Своєрідними емблемами медицини і, зокрема, фармації стали атрибути богів-лікарів — обвитий змієм посох Асклепія і чаша Гігіеї, з якої п’є змія. Скульптури Асклепія та Гігіеї при вході в аптеку по вул. Головній у Чернівцях

практика

Чаша Гігіеї на сучасній вивісці аптеки по вул. Личаківській у Львові.

Давньогрецька бронзова статуетка Асклепія (археологічний музей м. Спліт, Хорватія)

Посох Асклепія у декоративному рельєфі «Приготування ліків», «Марійка», гомеопатична аптека, м. Львів

Декоративні панно на фасаді старої аптеки в м. Перечині Закарпатської обл.

Панно при вході у львівській аптеці «Під чорним орлом»

Фармацевт Практик 1_2013

нова рубрика

ex tempore

49

Капли для внутреннего применения Капли (от лат. guttae) — жидкая самостоятельная лекарственная форма, представляющая собой истинный или коллоидный раствор (реже — тонкую суспензию или эмульсию). Концентрация активных веществ в ней позволяет отмеривать разовый прием каплями. В форме капель изготавливают водные, масляные, глицериновые и спиртовые растворы различных лекарственных веществ, а также настойки, жидкие экстракты и другие препараты. Обычно прописывают от 5 до 30 капель за один прием Н.Ф. Орловецкая, О.С. Данькевич, Р.Г. Редькин Список литературы находится в редакции Достоинства, присущие лекарственной форме капель, — это большая биодоступность (в сравнении с порошками или таблетками), удобство применения и относительно простое изготовление. Кроме того, капли отличаются компактностью и портативностью. Методы изготовления этой лекарственной формы, как и других жидких средств, зависят от их состава. В процессе приготовления используют те же приемы, что и в технологии других жидких лекарств, применяя общие правила. В частности, важны закономерности растворения и смешивания жидкостей и веществ в прописанных жидкостях — растворы, в которых содержатся летучие вещества и ароматические масла, добавляют в последнюю очередь, а настойки — в порядке возрастания крепости спирта, на котором они приготовлены. Различают капли для наружного (капли для носа, ушные и зубные) и внутреннего применения. Примером капель для внутреннего применения являются капли Зеленина. Препарат может быть приготовлен по авторской прописи (№ 1) и с добавлением калия бромида (№ 2). №1

№2

Rp.: Tincturae Belladonnae 5 ml Tincturae Convallariae Tincturae Valerianae ana 10 ml Mentholi 0,2 M. D. S. По 20 капель 2–3 раза в день (капли Зеленина)

Rp.: Tincturae Belladonnae 5 ml Tincturae Convallariae Tincturae Valerianae ana 10 ml Kali bromidi 3,0 Mentholi 0,2 M. D. S. По 20 капель 2–3 раза в день

Владимир Филиппович Зеленин (1881– 1968) — советский терапевт и кардиолог, д-р мед. наук, академик АМН СССР. В 1907 г. окончил медицинский факультет Московского университета. В 1911 г. защитил докторскую диссертацию «Изменение электрокардиограммы под влиянием фармакологических средств группы дигиталина»

Приготовление Шаг 1. Отвешивают 3 г калия бромида. Шаг 2. Калия бромид помещают во флакон для отпуска. Шаг 3. Отмеривают 3 мл очищенной воды и добавляют во флакон для растворения калия бромида. Шаг 4. Отмеривают 5 мл настойки красавки и добавляют во флакон, взбалтывают. Последовательно добавляют 10 мл настойки ландыша и 10 мл настойки валерианы. Шаг 5. Отвешивают 0,2 г ментола. Шаг 6. Добавляют ментол во флакон (где создана крепкая спиртовая среда) и взбалтывают до его полного растворения. Шаг 7. Готовый препарат укупоривают полиэтиленовой пробкой, крышкой и оформляют этикетками «Внутреннее» и «Хранить в защищенном от света месте».

Капли Зеленина (пропись № 1) готовят непосредственно во флаконе для отпуска. В первую очередь отмеривают настойки красавки и ландыша, затем — валерианы. К полученной смеси настоек добавляют ментол, укупоривают пробкой и встряхивают до полного растворения. Оформляют к отпуску. Приготовление капель Зеленина по прописи № 2 имеет особенности, поскольку калия бромид нерастворим в спиртовых настойках, — необходимо добавить равное количество воды.

Показания к применению: вегето­ сосудистая дистония, спазмы органов ЖКТ, почечная и печеночная колики, гипер­ацидный гастрит, хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей. В 1918–1919 гг. В.Ф. Зеленин организовал и возглавил Государственную высшую медицинскую школу (с 1921 — Московский, а затем 3-й медицинский инс­ титут), а в 1924 г. — Клинический институт функциональной диагностики и экспериментальной терапии (позже переименованный в Медико-биологический институт РАН). Научные интересы В.Ф. Зеленина были связаны с кардиологией. Он был первым русским клиницистом, применившим электрокардиографию как метод исследования сердца. В 1944 г. В.Ф. Зеленин избран академиком АМН СССР, а затем — директором Института терапии АМН СССР. Поддерживал трехступенчатый подход к обучению врачей: пропедевтика, факультетская и гос­питальная клиники. Стал одним из первых внедрять кино в медицинское образование. В 1947 г. издал первый учебник по терапии «Учебник частной патологии и терапии внутренних болезней».

50 сильне

нова рубрика

плече

Справжня чоловіча робота

практика

Як правило, в фармацію йдуть жінки: робота чиста, фізично неважка, престижна. Ми настільки до цього звикли, що, побачивши в аптеці за першим столом чоловіка, трохи ніяковіємо. Але все-таки чоловіки у фармації є! От, наприклад, чернігівська фармацевтична династія Артюхів. Батько Олександр Сергійович, завідувач ЦРА № 34 міста Городні Чернігівської області та його сини-близнюки: Євген — директор ТОВ «АСКА-фарм» і Владислав — директор ТОВ «АВ-фарм». Донька Олександра Сергійовича Наталя обрала медицину. Нині вона працює лікарем у Санкт-Петербурзі. Але давайте про все по черзі…

Найкращий пасічник серед аптекарів У Городнянську ЦРА за направленням Олександр Сергійович разом із дружиноювчителькою приїхав 40 років тому. З 1971 року працював заступником завідувача, а після служби в армії 24-річним юнаком обійняв посаду завідувача. Прийняв заклад, який був у жахливому стані. Одноповерхова дерев’яна будівля в центрі містечка стрімко втрачала штукатурку і заростала бур’янами. Тож роботи було вдосталь: знайти приміщення, подбати про матеріально-технічну базу. Нарешті через 12 років місцевий телевізійний завод зобов’язався разом із житловим будинком для своїх працівників звести за індивідуальним проектом аптеку як прибудову до нього. Однак і тут левова частка роботи

припала на завідувача, адже проектант, який досі будував лише магазини, жодного уявлення не мав про аптечний заклад, чисті приміщення, виробничий процес, технологічні потоки. Словом, кожен крок робив під керівництвом Олександра Артюха. Урочистості з нагоди відкриття нової ЦРА на 1200 кв. м відбулися 8 травня 1985 року. Вона була сучасним закладом охорони здоров’я, який забезпечував ліками населення всього району. Аптека виготовляла 11 найменувань стерильних розчинів та очних крапель. Стерильний блок площею 280 кв. м обладнали всіма необхідними засобами й устаткуванням. Тоді в аптеці було 47 працівників, четверо з яких — у стерильному блоці. ЦРА забезпечувала ліками і стерильними розчинами чотири сільські аптеки.

У 2002 році стерильний блок довелося закрити. Відтоді лікарняно-профілактичні заклади Городні використовують інфузійні розчини заводського виробництва, а вивільнені аптечні площі здаються чотирьом орендаторам. За цей час змінилася й структура ЦРА. Нині їй підпорядковуються дві сільські аптеки, три аптечні пункти і 36 ФАПів, які також надають медикаментозну допомогу сільському населенню. Однак соціальні функції ЦРА як заклад комунальної форми власності в повному обсязі виконує й дотепер. До прикладу, забезпечує медикаментами лікарні й поліклініки, за що компенсацію отримує не одразу, а через місяць-два. Так само із затримкою надходять гроші із ФАПів, адже села на Чернігівщині доволі бідні й невеликі — на 100–500 мешканців. Не назвеш

Фармацевт Практик 1_2013

сильне плече прибутковою реалізацію наркотичних, психотропних засобів і прекурсорів. В умовах жорсткої конкуренції (у Городні відкрилися ще дві приватні аптеки й один аптечний пункт) ЦРА виживати нелегко. Однак можливо. Серед своїх переваг Олександр Артюх називає повний асортимент гарантовано якісних і безпечних лікарських засобів і виробів медичного призначення, доступні ціни, кваліфікований і досвідчений колектив фахівців (вісім провізорів, шестеро з яких мають вищу кваліфікаційну категорію, і три фармацевти, також із вищою категорією), а ще наявність препаратів екстемпорального виробництва. Олександр Сергійович дуже любить свою професію і мріяв, аби діти продовжили його справу. Попри те, що він завжди знаходив час і бажання вийти за її межі. Громадська робота, депутатство (Олександр Артюх — депутат Чернігівської обласної ради чотирьох скликань) та… пасіка. Захоплення бджолярством передалося чоловікові від батька. Мед із пасіки Олександра Сергійовича ароматний, цілющий і надзвичайно смачний. Знаю, про що кажу, бо ж на згадку про знайомство з ним повезла додому цілісінький глечик щойно зібраного духмяного меду. Батькова гордість Зовні брати Артюхи не такі вже й схожі, хоча, кажуть, у дитинстві їх частенько плутали. Євген видається балакучішим. Принаймні, на журналістські запитання переважно відповідав саме він.

— Смак до фармації у нас із дитинства, — посміхається Євген Артюх. — Ми, в прямому розумінні, народилися і виросли в аптеці — домівка знаходилася в суміжному приміщенні. Коли в Городні побудували нову аптеку, не раз забігали до батька на роботу. Мені змалечку подобалося, як тато в білому халаті у великому світлому кабінеті підписує документи. А те, що в аптеці багато гарних жінок, тішило вдвічі більше. Як і Артюх-старший, молодші, закінчивши середню школу на відмінно, дружно подали документи в той самий навчальний заклад — Українську фармацевтичну академію в Харкові. Вже на третьому курсі під час практики вони успішно підміняли завідувачів аптечних пунктів Городнянської ЦРА. Отримавши дипломи провізорів і спробувавши себе в оптовій і роздрібній аптечній мережі, брати надумали зайнятися власним бізнесом. Наслідком такого рішення стало створення 2000 року двох фармацевтичних підприємств у Чернігові — ТОВ «АСКА-фарм» і ТОВ «АВ-фарм». Спершу працювали як регіональні гуртові компанії зі збуту медикаментів. Нині надають перевагу іншим оптовим сегментам — товарам медичного призначення, матеріалам для стоматології, дезінфікуючим засобам для медичного обладнання і персоналу. Проте сьогодні всі свої зусилля Євген і Владислав Артюхи спрямували на новий напрямок розвитку підприємств. Першими в нашій державі вони намагаються зареєструвати й сертифікувати біодеградуючі імплантати, які вже застосовуються в ортопедії, зокрема при переломах та захворюваннях суглобів, у Фінляндії. У Росії поки що виконано 200 таких операцій. Біодеградуючий імплантат виготовлений із матеріалу, що має здатність розсмоктуватися в людському організмі. На ранній стадії процесу одужання такі імплантати підтримують фіксацію, а з часом поступово розсмоктуються. Імплантат (винт, штифт або пін із ципрофлоксацином) розпадається під впливом гідролізу й виводиться природним шляхом. Зважаючи на меншу травматичність ортопедичних втручань і скорочення періоду післяопераційного відновлення, біодеградуючі імплантати успішно застосовуються у дитячій травматології та ортопедії (їх можна встановлювати в зонах росту без ризику порушень розвитку кінцівок), а також у хворих на цукровий діабет, оскільки ципрофлоксацин запобігає запаленню уражених тканин. Загалом біодеградуючі імплантати доцільно використовувати при лікуванні 40% переломів. На зустріч із журналістами Артюхи приїхали з одним з наймолодших членів родини, семирічним сином Владислава Євгеном. Окрім нього в Олександра Сергійовича підростає ще троє онуків — усі хлопці. І хтозна, можливо, через 20 років цю мужню фармацевтичну династію продовжать ще четверо чоловіків. Лариса Дедишина

Фармацевт Практик 1_2013

51

и н и в о н Фертильность и химиотерапия Американским ученым с помощью стволовых клеток удалось восстановить фертильность самцов макак после курса химиотерапии. Таковы результаты работы, проведенной исследователями из медицинской школы Питтсбургского университета. Ряд химиотерапевтических препаратов, используемых в лечении рака, вызывает у пациентов бесплодие. Взрослые мужчины имеют возможность до начала лечения сохранить образцы своей спермы, что поз­волит им в будущем иметь детей. Однако такой способ неприемлем для мальчиков, не достигших пубертатного периода, — после химиотерапии многие из них остаются бесплодными на всю жизнь. Американские ученые нашли способ, который помогает восстановить фертильность даже у мальчиков, прошедших курс химиотерапии до вступления в пубертатный период. Для этого они использовали сперматогонии — стволовые клетки, расположенные в семенниках. При созревании сперматогонии превращаются в сперматозоиды. Эти стволовые клетки появляются в половых железах плода в период эмбрионального развития и постоянно обновляются в течение всей жизни. Чтобы проверить, можно ли использовать спермато­ гонии для восстановления мужской фертильности, ученые провели эксперименты на макаках. Они взяли образцы тканей тестикул, содержащие сперматогонии, как у взрослых, так и у не достигших половой зрелости самцов макак. Образцы тканей были заморожены. Затем все обезьяны прошли курс химиотерапии препаратами, влияющими на фертильность. Завершив лечение, ученые ввели в яички обезьян их сперматогонии. После трансплантации стволовых клеток выработка спермы восстановилась у 9 из 12 взрослых животных. Ее продуцирование также возобновилось у трех из пяти макак, прошедших курс химиотерапии до начала пубертатного периода, по достижении зрелого возраста. В ходе следующего эксперимента исследователи трансплантировали бесплодным животным спермато­гонии, полученные от других обезьян, не связанных с ними родством. Было установлено, что у двух из шести участвовавших в опыте макак образуется сперма с донорским генотипом. Спермой, которая вырабатывалась у одной из макак после трансплантации, ученые успешно оплодотворили 81 яйце­клетку. Образовавшиеся в результате оплодотворения эмбрионы смогли достигнуть той стадии развития, на которой их обычно переносят в матку при экстракорпоральном оплодотворении. У 7 из 81 эмбриона обнаруживался донорский генетический материал. «Эта работа демонстрирует, что спермато­гонии, полученные от высших приматов, могут быть заморожены и разморожены без потери активности. Такие стволовые клетки после трансплантации производят нормальную сперму, способную оплодотворять яйцеклетки», — заключил руководитель исследовательской группы. По материалам Medical Xpress

життя

52 психологічний

практикум

Интересуетесь ли вы политикой? Люди в разной мере интересуются социально-политическими вопросами, следят за событиями в стране, вникают в тонкости межпартийной борьбы, ходят на выборы, ищут и анализируют информацию… Можно ли обойтись без всего этого или, напротив, нужно уделять больше внимания общественно-политическим проблемам?

Откуда берется аполитичность? Аполитичные люди при кажущейся близости взглядов могут быть совершенно разными по уровню интеллекта и по своей личной «истории», которая привела их к отрицанию всего, что связано с политикой. Рассмот­рим несколько самых типичных вариантов. Абсолютно не интересоваться политикой могут люди, которые повторяют стиль жизни родительской семьи, если аполитичность входила в семейные традиции, либо, на­оборот, те, кто в детстве страдал от «политически озабоченного» родственника. Решающим может стать тяжелый опыт общения с вечно взвинченным отцом или мужем, истерически социально активной мамой или бабушкой… В таких случаях аполитичность — это форма внутреннего протеста против образа жизни и мышления близкого человека. Многие сознательно или под­сознательно считают, что высказывать или даже иметь свое мнение, которое отличается от официального, — крайне опасно. Иногда это пережитки советских времен, въевшийся на генетическом уровне страх стать «врагом народа», «инакомыслящим», «узником со­ вести», «неблагонадежным», «невыездным» или результат влияния «семейных преданий», отрицательного личного опыта, событий в ближайшем окружении, общей атмосферы в стране. Одни формулируют свою позицию четко («меньше знаешь — лучше спишь»), другие придумывают красивые объяснения («народ все равно ничего не решает»). Такие люди порой одевают на себя маску человека, который «выше всего этого», и всячески дают понять, что они «чистенькие», а политика — мол, грязное дело. Вместе с тем аполитичными могут быть и те, кто по роду своих занятий слишком погружен в творчество, изобретательство, науку и пр. У них на отслеживание процессов в стране не хватает не столько свободного времени, сколько «свободных

Те, кто достаточно умен, чтобы не лезть в политику, наказываются тем, что ими правят люди глупее их самих. Платон

мозгов». Также это могут быть люди, считающие себя недостаточно умными, чтобы во всем разбираться, или реально недалекие примитивные особы, а еще — ленивые пофигисты, социально незрелые инфантильные личности, не готовые взять ответственность даже за собственную судьбу, не то что за судьбу страны.

Политически нейтральными могут быть и нервные чувствительные натуры, для которых избегание любых тяжелых тем — своеобразный способ самосохранения. Агрессивно аполитичными могут быть граждане, слишком страстно отдававшиеся общественной жизни, поддерживающие в свое время какую-либо политическую силу или одного из деятелей, а потом горько разочаровавшиеся. Ведущими могут быть также чувство бессилия что-то изменить в стране и боязнь («все равно обманут»). Аполитичность может возникать по религиозным убеждениям или как составляющая мировоззрения чело­века (тогда под это подводится обширная теорети­ ческая база), но основными все равно бывают причины, указанные выше. Конечно, человек сам решает, чем интересоваться, как жить, иметь или не иметь свои собственные убеждения. Но гармоничное развитие личности включает все аспекты, в том числе и общую эрудицию, социальную зрелость и сознательную гражданскую позицию. А будущее того государства, в котором граждане

Фармацевт Практик 1_2013

психологічний практикум активно декларируют свою аполитичность, туманно и не внушает оптимизма. Есть такое хобби — власть ругать Однако чрезмерная сосредоточенность на политической жизни страны — это тоже не к добру. Мы, конечно, не имеем в виду людей, занимающихся политикой профес­сионально, активных членов различных партий и пр. Речь идет о повышенном обывательском интересе ко всему, что свя­зано с политикой. Среди самых разных людей можно найти тех, кто не пропускает ни одной новости, обсуждает, осуждает, возмущается, ругается и исходит желчью — со знакомыми и незнакомыми, коллегами, друзьями, дома на кухне и в социальных сетях. Такие люди отличаются полным отсутствием логики и памяти даже на общеизвестные факты. Они раздража­ются, возбуждаются, часто повторяют одни и те же декларативные фразы, не воспринимают аргументы, могут оскорблять собе­седника и вообще не способны к осмысленному диалогу. При этом, как правило, не предпринимают никаких активных действий, не делают ничего конкретного, не совершают значимых поступков, чтобы повлиять на ход событий хотя бы на местном уровне. Фактически среди таких «политически озабоченных» много людей, совершенно не разбира­ ющихся в политике. Зачем же им это?

• Чтобы все свои личные неудачи, свою не­ состоятельность и неумение построить свою жизнь списать на внешние обстоятельства и, в первую очередь, на плохую власть.

• Чтобы оправдать свое бездействие в ожидании правителей, при которых «хорошо заживем» и можно будет начать свой бизнес, достойно жить и т.д.

• Чтобы заполнить душевную и духовную пустоту.

• Для иллюзорного ощущения «умного занятия».

• Чтобы иметь красивый повод быть брюзгой, вечно раздраженным и недовольным жизнью.

• Чтобы на уровне «словоизвержения» давать выход недовольству (и собой тоже), раздражению и агрессии.

• Для общения с себе подобными — в этом случае политика «побеждает» иные темы для разговора, такие как футбол, котикисобачки, кулинария, болезни и пр.

Политика — слишком серьезное дело, чтобы доверять ее политикам. Шарль де Голль Фармацевт Практик 1_2013

53

К сожалению, такие люди абсолютно бесполезны для общеЕсли вы не интересуетесь политикой, ственного прогресса, так как чаще это еще не означает, что политика всего социально пассивны и даже не интересуется вами. во время выборов голосуют, рукоФраза приписывается разным водствуясь, скорее, эмоциями, чем историческим личностям — разумом. Более того, от нежелания Периклу, Шарлю де Монталамберу, брать на себя ответственность Уинстону Черчиллю, Отто фон Бисмарку они порой либо вообще не идут на выборы (раньше голосовали против всех), либо голосуют за заведомо непроходного кандидата, поступок, связанный с недопущением нечтобы потом всласть ругать тех, за кого не справедливости; участие в общественной голосовали. Впрочем, не исключен и такой жизни своего города или села; добрые дела истерический вариант: «я за него голосовал во благо социально незащищенным и со­ (голосовала), а он (она, они)…». обществу в целом. Подобный стиль жизни может весьКаждому полезно взвесить, каким обма негативно отражаться на семейной разом его жизненная позиция отражается жизни, в особенности на детях, форна семье и, в первую очередь, на младшем мируя у них общее пессимистическое поколении. Нельзя забывать, что опивос­приятие действительности. Жизнь санная категория граждан — это легкая в атмо­сфере постоянного негатива, подобыча для хитрых манипуляторов иска очередного врага, раздражения, сте­ и нечистоплотных дельцов-политиков. наний «что они с нами делают» не может И если мы не хотим, чтобы наши дети стали не калечить детскую психику. Результатом марионетками в чьих-то не самых чистых этого становятся как полное отторжение руках, важно и самим разбираться в потемы и аполитичность (смотри выше), так литике, и научить их этому. и выстраивание мировосприятия и стиля А главное — дети должны быть уверены, жизни «по образу и подобию» своих рочто жизнь прекрасна, независимо от продителей или одного из них. фессионализма и степени честности тех, кто нами правит.

С политикой следует обращаться, как с огнем: не подходить слишком близко, чтобы не обжечься, и не очень удаляться, чтобы не замерзнуть. Антисфен

Так что же делать? Таким образом, мы видим, что на бытовом уровне в равной мере плохи как полное равнодушие, так и слишком рьяное увлечение полити­ ческими вопросами. Ни полная аполитичность, ни болезненная «политическая озабоченность» не идут во благо ни отдельному человеку, ни его семье, ни всей стране. Хороша, как всегда, золотая середина, а в нашем случае — еще и необходимость включить мозги. Но самое главное — важна готовность к действиям. И это вовсе не обязательно должно быть участие в каких-то собраниях или массовых акциях, а, например, осознанный выбор кандидата; порядочный

Мария Кириленко По материалам индивидуальных консультаций психологов КиевоСвятошинского центра социальнопсихологической реабилитации населения и его информирования по вопросам последствий Чернобыльской катастрофы

життя

54 iсторія

медицини

Сын Полтавщины, «отец русского акушерства» Нестор Максимович Максимович, взявший себе псевдоним Амбодик от латинского «ambo dic» («дважды скажи»), которое было своеобразным напоминанием о том, что его отчество и фамилия тождественны, в энциклопедиях значится как один из основоположников научного акушерства в России, первый русский профессор акушерства, автор первого отечественного руководства по акушерству и нескольких словарей, послуживших созданию медицинской терминологии в России. Однако эти сведения следовало бы дополнить и тем, что Н. Амбодик-Максимович был украинцем, и что Российская империя, несмотря на все заслуги, не очень его жаловала Путь к мечте Нестор Максимович родился 27 октября 1744 г. в селе Веприк (ныне Гадячский р-н Полтавской обл.), в семье священника — настоятеля церкви Успения Богородицы в Гадячском полку. Он получил сначала домашнее начальное образование, а затем поступил в Киево-Могилянскую духовную академию, которую окончил в 1768 г. Уже тогда Нестор Максимович решил посвятить жизнь медицине, поэтому на следующий год поступил в Петербургскую медицинскую школу морского госпиталя, где начал постигать азы медицинской премудрости. Однако уровень обучения в этой школе не устраивал пытливого юношу. Учебных заведений, дающих высшее медицинское образование, в то время в России не было, но аттестат престижной КиевоМогилянской академии открывал перед молодым человеком двери университетов Западной Европы. В 1770 г. на средства

фонда княгини Е.Д. Голицыной, завещавшей свой капитал «для акушерскому делу обучения природных россиян в чужих краях», ему удалось отправиться в Страсбургский университет, где врачи могли получать специальную теоретическую и практическую подготовку по акушерству. Завершив обучение, 26 сентября 1775 г. он защитил докторскую диссертационную работу «О печени человека», получив восхищенный отзыв самого декана медицинского факультета Страсбургского университета. На протяжении следующего года Н. Максимович знакомился с постановкой врачебного дела в Германии, посетив ряд немецких клиник, слушая лекции, беседуя с врачами, а также совершенствуя знания немецкого языка. Возвратившись в сентябре 1776 г. в Санкт-Петербург, Н. Максимович блестяще сдал экзамен в Медицинской коллегии и получил право практиковать в каче-

стве младшего доктора в петербургских адмиралтейском (морском) и сухопутном госпиталях. Одновременно с практической деятельностью он начал преподавать акушерство, читая лекции о «женском повое» в лекарских школах при госпиталях. Таким образом, наконец-то осуществилась мечта начинающего доктора медицины посвятить себя делу помощи «благословенным плодом любви женщинам благополучно разрешиться таковым». До середины ХVIII в. родовспомогательных учреждений в России не существовало. Только в 1757 г. в Москве и Санкт-Петербурге были открыты первые «бабичьи школы». Однако преподавание там велось на немецком языке (первыми руководителями этих школ были немцы И. Эразмус и А. Линдеман), поэтому подготовка отечественных акушерских кадров не имела надлежащего развития.

Фармацевт Практик 1_2013

iсторія медицини Акушер от бога В 1777 г. Нестор Максимович «по высочайшему повелению» вновь отправился за границу для углубления знаний по акушерскому делу. Однако после возвращения в Петербург набравшийся новых знаний специалист в акушерском деле был назначен преподавателем школы при… Кронштадтском адмиралтейском госпитале (!) для чтения лекций по физиологии, медико-хирургической практике и лекарственным растениям. Через полгода Максимович, ссылаясь на то, что всегда готовился быть акушером, настоятельно стал добиваться перевода в Петербург. 10 мая 1781 г. он был назначен профессором СанктПетербургской «бабичьей школы» вместо вышедшего в отставку доктора А. Линдемана. Возглавив петербургскую школу, Н. Максимович первым из акушеров начал читать лекции на русском языке, что открывало путь в медицинскую науку его соотечественникам. Однако большие трудности создавало отсутствие в русском языке научной медицинской терминологии. Эту проблему он успешно разрешил, написав несколько медицинских терминологических словарей, тем самым став пионером русской медицинской номенклатуры. Н. Максимович не был богатым человеком, но, тем не менее, многие из своих работ издавал на собственные средства. Для пропаганды повышения санитарного и культурного уровня населения он постоянно переводил многие медицинские работы с французского, немецкого и латинского языков. В 1784 г. Петербургская школа была преобразована в Повивальное училище, а через два года — в Повивальный институт. Н. Максимович, который читал в институте повивальное дело, был освобожден от работы в госпитальных школах. Медицинская коллегия оценила выдающиеся заслуги Н. Максимовича в развитии акушерского образования в России: в октябре 1792 г. он стал первым российским преподавателем, получившим звание профессора акушерства. В 1793 г. за заслуги в медицине Н. Максимович избран почетным членом Медицинской коллегии. В это же время он составил проект развития акушерского образования в России, который так и не был реализован при его жизни. Нестора Максимовича, автора капитального труда «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле» — первого отечественного руководства по акушерству, по праву называют «отцом русского акушерства». Не одно поколение врачей и акушерок училось по этому руководству в течение почти 100 лет. Многие положения гениального полтавчанина, изложенные в этой книге, не утратили своей актуальности и в наши дни. Интересно отметить, что предложенный Н.Максимовичем метод лечения вне­маточной беременности оперативным путем опередил свое время почти на 100 лет и много позже был подтвержден в диссертациях И.В. Склифосовского (1863) и В.Ф. Снегирева (1873). Будучи блестящим акушером-практиком, Н. Максимович внес в акушерское дело большое количество разнообразных полезных новшеств, которые невозможно перечислить в кратком изложении. Так, например, одним из первых в России он применил наложение акушерских щипцов при операциях, что в некоторых случаях не утратило своей актуальности и сегодня. Сторонник по возможности естественного протекания родов, Н. Максимович положил начало бережному ведению родового процесса, в основе которого лежала выжидательная тактика, которой придерживаются и современные акушеры. Особое значение ученый придавал патологии беременности, т. е. описанию болезней, сопутствующих периоду вынашивания ожидаемого ребенка, а также образу жизни будущей матери.

У истоков отечественной фармакогнозии «Энциклопедия питания и врачевания, составленная личным лекарем Ее Императорского величества Екатерины II в 1784 году профессором Н. Амбодиком» представляет собой богатейшее собрание описаний лекарственных растений. Ценным этот труд остается и поныне. Особенно много было написано Нестором Максимовичем в последние годы жизни: «Врачебное веществословие, или Описание целительных растений» в 4 томах (своеобразная энциклопедия медицинских знаний XVIII в.), «Первоначальные основания ботаники», «Новый ботанический словарь». Эти труды дают все основания утверждать, что их автора можно считать одним из основоположников отечественной фармакогнозии. В этих книгах он утверждал, что для научного познания отечественных лекарственных растений нельзя ограничиваться одним только «внешним познанием», необходимо знать их строение, условия произрастания, особенности сбора и хранения лекарственного сырья, а также уметь проверять и испытывать целебные свойства различных растений. В связи с этим он считал необходимым изучение ботаники врачами, аптекарями, лицами, занимающимися сбором лекарственных растений. Очень интересной является классификация лекарственных средств, в основу которой он заложил их действие на организм. Некоторые разделы этой классификации и названия в ней существуют и в настоящее время: проносные, рвотные, вяжущие, мочегонные, снотворные. Н.М. АмбодикМаксимович не признавал шаблонного подхода в назначении лечения больному, он считал важным и необходимым изучение механизма действия лекарственных средств, понимание которого является основой их практического применения. Ради людей, а не ради славы Как это не раз случалось в истории, очевидные заслуги выдающихся личностей не всегда оценивали их современники. Так, коллега Нестора Максимовича московский акушер Вильгельм Рихтер, написавший первую «Историю медицины в России», даже не упомянул имени основателя отечественного акушерства. Объясняется это тем, что Н. Амбодик-Максимович никогда не скрывал своего отношения к засилью немецких врачей в российской медицине. Не щадя своего здоровья, днем и ночью, в любую погоду Н. Максимович спешил туда, где нуждались в его навыках и знаниях, много времени тратил на чтение лекций. В возрасте 54 лет Нестор Максимович оставил преподавательскую работу. Подробности его жизни в последующие 14 лет, к сожалению, до сих пор остаются неизвестными. История только сохранила сведения о том, что он занимал скромное место консультанта в Калинкинской больнице Санкт-Петербурга до самой своей кончины 24 июля 1812 г. Неизвестно даже место захоронения «отца русского акушерства», который столько сделал для развития медицины в Российской империи. Подготовил Руслан Примак

Библиотека доктора Бакшеева

Фармацевт Практик 1_2013

55

життя

56 стиль

життя

Веганы, сыроеды и другие

В сознании обычного человека вегетарианство ассоциируется с отказом от мясной пищи. Но это не совсем верно. Хотя бы потому, что сегодня оно представлено несколькими направлениями Разновидности вегетарианства «Тот, кто хочет долго жить, сохранив красоту, твердую память и хорошее здоровье, а также обладать физической, моральной и духовной силой, должен воздерживаться от животной пищи», — писал в середине I тысячелетия неизвестный автор древне­ индийского эпоса «Махабхарата». Да и сам термин «вегетарианство», по­явившийся в середине XIX ст. в Англии, происходит от латинского vegetus — бодрый, свежий, живой. Так утверждают современные вегетарианцы и обязательно добав­ляют, что словосочетание homo vegetus можно истолковать как психически и физически здоровый человек. В то же время, согласно Оксфордскому словарю, происхождение термина «вегетарианство» связано с английским словом vegetable — овощ. Какая из двух версий правдива, сказать сложно. Но дело не в этом. Главное — в действительности существуют две категории этого понятия: полное вегета­рианство (ве­ ганство) и полувегетарианство. Каждая из них имеет несколько вариантов. Приверженцы веганства полностью отказываются от употребления мяса, рыбы,

морепродуктов, яиц и молока. Их рацион включает только растительную пищу. Иногда — в сочетании с медом. Некоторые веганы — их называют сыроедами — употребляют исключительно «живую», то есть сырую растительную пищу. Некоторые сыроеды, известные как фрутерианцы, питаются лишь орехами, семенами растений, сырыми ягодами и фруктами. Правда, в перечень фруктов наряду с привычными названиями входят стручковый перец, помидоры, огурцы, тыква, фасоль, горошек, оливки и пр. В отличие от веганов, полувегета­ рианцы полностью отказываются только от крас­ного мяса. Но, помимо растительной пищи, их рацион (в зависимости от личных предпочтений) может содержать рыбу или мясо птицы, или мясо птицы и рыбу, включая морепродукты. Кроме того, есть лактовегетарианцы и лактоововегетарианцы. И те и другие отказываются от мяса, рыбы и море­ продуктов. Разница между ними в том, что лактовегетарианцы употребляют молочные продукты, а лактоововегета­ рианцы — молоко и яйца.

Только голые факты Долгое время перечень продуктов — источ­ников полноценного белка (содержащего все восемь эссенциальных аминокислот, не вырабатываемых организмом) ограничивался мясом, рыбой, яйцами и молочными продуктами. Однако исследования, проведенные в Каролинском институте (Швеция) и институте Макса Планка (Гер­ мания), показали, что большинство овощей, фруктов, семян, орехов и зерновых также содержат полноценный белок, который легко усваивается. А употребление растительной пищи в достаточном количестве не приводит к белковой недостаточности. Позднее уже другие исследователи доказали, что с повышенным риском развития белковой недостаточности сопряжено фрутерианство. Что касается иных компонентов ра­ циона (углеводов, жиров, витаминов и минеральных веществ), необходимых для жизне­деятельности организма, то здесь есть свои особенности. Все вегетарианские диеты отличаются высоким содержанием углеводов, пищевой клетчатки, витамина Е, фолиевой кислоты, витамина С, каротиноидов и магния.

Фармацевт Практик 1_2013

стиль життя Вместе с тем подобный рацион не может удовлетворить потребности организма в длинноцепочечных полиненасыщенных омега-3 жирных кислотах — эйкозапентаеновой и докозагексаеновой. Подтверждение тому — обна­руженное несколько лет назад снижение уровня эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот в крови у вегетарианцев (более выраженное у веганов, нежели лакто­ововегетарианцев). В то же время в растительной пище (в частности, в грецких орехах, льняном семени, соевом, рапсовом, конопляном и льняном маслах) содержится довольно много альфа-линоленовой кислоты, способной трансформироваться в полиненасыщенные омега-3 жирные кислоты. Но эта способность остается нереализованной: превращению альфа-линоленовой кислогы в эйкозапентаеновую и докозагексаеновую препятствует линолевая кислота, содержание которой в вегетарианском рационе достаточно велико. Еще одна характерная черта растительной пищи — практически полное отсутствие витаминов D и В12, что чревато серьезными последствиями. Достаточно напомнить, что дефицит витамина D может вызвать остеомаляцию и остеопороз, а недостаточность витамина В12 — привести к развитию мегалобластной анемии и фуникулярного миелоза. Другое дело — лактоововегетарианский рацион. Яйца и молочные продукты спо­ собны удовлетворить потребность орга­ низма в витамине В12. Да и дефицит витамина D у лактоововегетарианцев выражен в меньшей степени, поскольку яйца и молочные продукты содержат его в небольших количествах. Кроме того, лактоововегетарианские диеты, впрочем, как и лактовегетаринские, обеспечивают достаточное количество пищевого кальция. Для веганов же источником кальция служат зеленые овощи с низким содержанием оксалатов, такие, к примеру, как брокколи и листовая капуста. Другой вопрос, что витамин D играет отнюдь не последнюю роль в регуляции абсорбции и включения кальция в костную ткань. А как отражается дефицит этого витамина на упомянутых выше процессах, неизвестно. Вместе с тем достоверно известно, что железо в веганских и традиционных смешанных диетах представлено практически одинаково, хотя в растительной пище превали-

57

Термин «вегетарианство», появившийся в середине XIX ст. в Англии, происходит от латинского vegetus — бодрый, свежий, живой рует его негемовая форма. А аскорбиновая кислота, которой столь богата растительная пища, стимулирует абсорбцию железа. Тогда как пищевые волокна и фитаты (фосфорные соединения), напротив, препятствуют всасыванию железа и цинка. Мнения разделились Врачи к вегетарианству относятся по-разному. Одни ничтоже сумняшеся утверждают, что с медицинской точки зрения вегетарианство — это даже не диета, а ва­риант психического отклонения личности, как патологическая анорексия или гомосексуализм, требующий лечения. Другие видят в нем прекрасно отработанную систему сохранения здоровья в условиях очень жаркого и влажного климата. Считают, что это, пожалуй, единственная система питания, позволяющая выживать в достаточно экстремальных условиях, когда температура колеблется от 40 до 60 ˚С. Третьи уверены, что веганская диета не может обеспечить необходимый аминокислотный состав пищи, нормальный уровень минералов и витаминов, но вполне лояльно относятся к лактоововегетарианству, полагая, что та­кого рода рацион никакого вреда организму не наносит. Не назовешь однозначными и результаты многочисленных эспериментов. Судите сами. По данным исследования с участием более 9000 молодых женщин 22–27 лет, веганки и полувегетарианки чаще страдают от не­ хватки железа, менструальных нарушений и психических расстройств, нежели приверженки смешанного питания. Есть свидетельства тому, что веганство приводит к дефициту аминокислот, некоторых витаминов и минеральных веществ (в частности железа, цинка, кальция) и, как следствие, вызывает снижение иммунной резистентности организма. Анализ пяти работ о влиянии диеты на продолжительность жизни показал, что высокая смертность наблюдается (причем одинаково) как среди людей, употреб­

У пожизненных лактовегетарианцев симптомы склероза менее выражены, а практически здоровых среди них вдвое больше, чем среди приверженцев смешанного питания

ляющих много мяса, так и среди веганов. А вот среди лактоововегетарианцев и тех, кто потребляет сравнительно мало мяса, этот показатель на 16% ниже. В то же время при изучении способов питания 28 тысяч человек преклонного возраста выяснилось, что у пожизненных лактовегетарианцев симптомы склероза менее выражены, а практически здоровых среди них вдвое больше, чем среди приверженцев смешанного питания. Судя по результатам исследования, длившегося 21 год, смертность от ишемической болезни сердца среди населения на 57 и 77% выше, чем среди лактоововегетарианцев и веганов соответственно. Мало того, исследователям удалось доказать, что выносливость вегетарианцев при мышечной работе в 1,5 раза больше, чем у мясоедов. Они более устойчивы к стрессам и крайне редко страдают воспалением червеобразного отростка, ожирением, мочекислым диатезом и подагрой. У них реже встреча­ ются расстройства вегетативной нервной системы, гипертоническая болезнь, инфаркт, сахарный диабет, заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводяших путей, а также некоторые формы рака. И, судя по предварительным данным, полученным в Центре по исследованию рака в Гейдельберге, по сравнению с людьми, придерживающимися обычной смешанной диеты, вегетарианцы реже умирают от злокачественных опухолей. Британский институт питания, Американская, Канадская и Новозеландская ассоциации диетологов пришли к выводу, что правильно составленная вегетарианская диета, в том числе веганская, является полноценной и может приносить пользу в профилактике и лечении определенных заболеваний. Такая диета подходит людям любого воз­раста, беременным и кормящим женщинам, детям, подросткам и спортс­ менам. Немецкое общество питания хоть и признает полноценность вегетарианства, к веганству относится негативно, особенно когда речь идет о детях. А вот Американская академия педиатров счи­тает, что такая диета не только обеспечивает младенцев и детей необходимыми нутриентами, но и способствует их нормальному развитию. Этой же точки зрения придерживается и Канадское педиатрическое общество. Ламара Львова, канд. биол. наук

Фармацевт Практик 1_2013

життя

58 стиль

життя

ЗАРЯДКА ДЛЯ ХОРОШЕГО САМОЧУВСТВИЯ Как поддержать тонус организма в течение рабочего дня? Автор философской концепции «Славянский синтез», вице-президент Международной академии культуры безопасности, экологии и здоровья Константин Разумовский советует: «Для этого несколько раз в день

Первый этап Для шейного отдела позвоночника (1 минута) Пальцы рук положите на затылок и легкими надавливающими движениями разминайте заднюю и боковую области шеи. Так вы улучшите циркуляцию крови, нормализуете давление и снимете усталость глаз. Плавно двигайте головой вперед-назад, наклоняйте вправо-влево, заглядывайте за спину в правую и левую стороны по 5–10 раз. Затем хорошенько помассируйте лобную часть головы, за ушами (движениями вверх — вниз) и непосредственно уши (растирая, оттягивая и надавливая до ощущения тепла). Здесь расположены точки, которые активизируют работу различных органов. Второй этап Для грудного отдела позвоночника (1 минута) Станьте ровно, руки под­ нимите вверх и, представляя, что вы растете, всем телом потянитесь как можно выше. В таком положении очень хо­рошо «растягивается» позвоночник. Затем плавно опустите руки и легко встряхните кистями. Поднимите правую руку и наклоняйтесь влево, вытягивая тело. Затем поднимите левую руку и наклоняйтесь вправо. После этого также встряхните кистями. Выполняйте упражнение

Еще тибетские мудрецы говорили: «Тело надо разминать, простукивать, растирать, чтобы оно помнило, что живет!»

плавно, аккуратно, без резких движений, чтобы случайно не растянуть затекшие связки и суставы. Поднимая руки, сделайте глубокий вдох, представляя, что напол­няетесь яркой сол­ нечной энергией и здоровьем. Опуская руки и наклоняясь, сделайте выдох, воображая, что выдыхаете из тела усталость и болезни. На несколько секунд задержите дыхание на выдохе, сделайте глубокий вдох и выпрямитесь.

по 3–5 минут выполняйте несложный комплекс упражнений, который оздоровит позвоночник и сердечнососудистую систему, снимет эмоциональное напряжение. Ведь еще наши предки заметили, что физическая нагрузка делает человека сильнее и устойчивее к различным заболеваниям»

Третий этап Для поясничного отдела позвоночника (1–2 минуты) Выполните 5–7 глубоких приседаний. Эффективность упражнения возрастет, если, приседая, вы будете представлять, что впитываете в себя солнечный свет, а с ним — здоровье. А выдыхая при вста­ вании — избавляетесь от усталости и бо­ лезни. Приседания также полезны для суставов ног, улучшения работы органов таза. Выполните круговые движения тазом поочередно вправо и влево. Затем «покрутите хвостиком», оставляя корпус неподвижным и активно двигая пояс­ ницей. Так вы расслабите поясницу и устраните застойные явления в суставах. Встряхните поочередно левую и правую ногу. Это поможет расслабить зоны прикрепления связок, активизировать их, устранить отеки и спазмы кровеносных сосудов, образовавшиеся во время длительного пребывания на ногах. Четвертый этап «Сухое» омовение всего тела (1–2 минуты) Легкими движениями пальцев или ладоней простучите каждую часть свого тела. Начните с головы (лоб, макушка, затылок). Далее постукивайте по грудной клетке, животу, спине, поочередно по правой и левой руке, правой и левой ноге. Таким образом вы «разбудите» все мышцы и связочки, почувствуете приятный прилив бодрости.

Фармацевт Практик 1_2013

жизнь

59

Ухаживать за кожей лица необходимо в любое время года, однако зимой она требует особого внимания. В холодный период кожа лица часто выглядит увядшей и усталой, появляются покраснения, сухость, трещинки-морщинки. Жирная кожа часто становится нормальной, а нормальная может стать сухой или чувствительной. Но не стоит отчаиваться, а тем более сидеть сложа руки — правильный уход поможет сохранить здоровье и красоту

Защита для Снегурочки:

уход за кожей в зимний период С чего начать? Бытует мнение, что в холодное время года основные принципы ухода за кожей — очищение, увлажнение и пи­ тание — следует заменить на очищение, питание и защиту.

Питательная и подтягивающая маска Смешать 1 яичный желток, 1 столовую ложку оливкового масла, 10 капель сока лимона и добавить измельченные овсяные хлопья. Нанести маску на 15 минут Смыть теплой, а затем прохладной водой Для начала желательно отказаться от косметических средств, которые содержат спирт (поскольку он излишне сушит обветренную на морозе кожу). Умываться же надо не позднее, чем за час до выхода на улицу. Если кожа очень сухая, вместо утреннего умывания лучше очищать ее с помощью специальных косметических средств (гелей, пенок). Если вы пользуетесь скрабами или пилингами, после высыхания удалите их, а затем протрите лицо лосьоном или молочком. Чтобы кожа лица не теряла влагу в отапливаемом помещении, желательно распылять на нее термальную воду. Питание и защита Для ухода за кожей в зимний период существуют специальные кремы. Такие «зимние» кремы обычно содержат ланолин, минеральные масла и глицерин. Сочетание этих трех компонентов считается идеальным. Глицерин смягчает кожу и удерживает влагу в клетках, а ланолин и масла разглаживают и смягчают ее. Кроме того, в холодное время года необходимы препараты, способствующие процессам регенерации кожи, например, с фруктовыми кислотами. Для этой цели хороши также масла кедра и жожоба. Кремы с витамином С укрепляют кожу и снабжают ее энергией.

Фармацевт Практик 1_2013

Перед сном крем следует нанести легкими движениями пальцев, не растирая (любое прикосновение к коже ведет к ее растяжению). При этом оставлять его на коже более 20 минут не стоит. Многие считают, что с кремом на лице можно проспать до утра, но это не так. Подобное обращение с кожей может привести к отекам, поэтому излишки косметического средства следует обязательно удалять. Для защиты кожи перед выходом на улицу крем наносится на чистое лицо с помощью легких похлопываний. Помните: крем нужно использовать как минимум за полчаса до выхода. Если нет времени, можно нанести небольшое его количество и тщательно промокнуть лицо салфеткой. Не стоит пренебрегать и масками для лица. В зимний период их нужно делать чаще, чем в другое время года, — не реже 2–3 раз в неделю. В частности, для сухой кожи дважды в неделю желательно применять питательные маски и один раз — витаминизирующую.

Тонизирующая и питательная маска

1 чайную ложку меда смешать с 1 чайной ложкой крахмала и 1 чайной ложкой молока. Для жирной кожи вместо молока следует использовать сметану или йогурт. Нанести маску на лицо на 15 минут. Смыть прохладной водой, затем протереть кожу кусочком льда. Промокнуть лицо полотенцем, чтобы кожа оставалась немного влажной

Что касается ингредиентов, то сухая кожа любит экстракты рост­ ков пшеницы, бобов, сои, масла агавы, авокадо, миндаля и персика. В свою очередь, для ухода за проблемной кожей рекомендуются маски с глинами (белой или голубой). Но в зимний период ими лучше не злоупотреблять. И наконец, жирная кожа меньше страдает в зимнее время, однако ей также нужен уход. Для такой кожи подойдут экстракты березовых почек, лаванды, огурца, а также прополис и эфирные масла чайного дерева и розмарина. Главное — не жалейте времени для ухода за кожей, и она сто­ рицей отблагодарит вас своим безупречным видом! Подготовила Александра Демецкая

життя

60 дозвілля

Пригорни мене міцно 21 січня — Всесвітній день обіймів

Це свято є одним із найбільш незвичайних. Міжнародний день обіймів був заснований у США у 1986 р. спершу під назвою Національний день обіймів, а потім стрімко поширився по всьому світу. Традиція святкування така: подружньому обійняти у цей день можна будь-кого, навіть зовсім незнайому людину. Незважаючи на «молодість» свята, ніхто достеменно не знає, кому вперше спала на думку така ідея і чому обрали саме цю дату — 21 січня. Вважається, що День обіймів вигадали студенти, радіючи закінченню сесії. Вони щиро пригортали одне одного без жодного натяку на інтимність. І, мабуть, це єдине свято, для відзначення якого не потрібно жодних матеріальних затрат Обійми і психічне здоров’я Психологи переконані, що людина, яка намагається обійняти іншу, потребує відчуття безпеки, комфорту, любові, захищеності. Кожен із дитинства пам’ятає, як із побитими колінами чимдуж мчав до мами, а вона обіймала та заспокоювала. Тісно пригорнувшись до матері, вдихаючи її рідний запах, ми вмить забували про біль. А ще психічне здоров’я людини нерозривно пов’язане із задоволенням тактильних потреб. Людина, як і всі інші живі істоти, потребує дотику. «Тактильний голод» можна задоволь­нити, торкаючись людини або ж домашніх улюбленців — котів і собак. Саме тому самотні так часто тримають вдома братів наших менших. Дитячі лікарі та психологи радять батькам якомога частіше обіймати своїх маленьких дітей, аби вони розвивалися розумово й фізично. Медики твердять, що малюк, який недоотримав ласки в ранньому віці, на відміну від своїх ровесників, які зростали в любові, може мати в майбутньому психічні та розумові відхилення. Утім, варто відзначити, що дорослий потребує обіймів не менше за дитину. Із побутової точки зору вони просто усувають напругу й покращують настрій. Такі емоційні прояви, як обійми, не тільки зміцнюють здоров’я, але й дають наснагу. Наприклад, Альберт Ейн­штейн, зазнаючи труднощів у науковій

роботі, йшов до дружини. «Я просив обій­ няти мене. Тепло й увага жінки давали мені новий поштовх енергії», — зізнавався учений. Пабло Пікассо, якщо на думку не приходила нова ідея, просив, щоб йому зробили масаж спини. Жорж Сименон, коли «рука не тяглася до пера», вирушав до манікюрниці. Обійми, на думку дослідників, є справж­нім еліксиром життя. Нещо­ давно італійські медики заявили, що їм нарешті вдалося знайти секрет довго­ ліття. Вчені після шести років досліджень з упевненістю довели, що існує безсумнівний зв’язок між віком і почуттями. У ході експериментів фахівці вивчали емоційне життя та фізичний стан 450 людей похилого віку і прийшли до сенсаційних висновків: виявилося, що щедрі на ласку й добрі слова можуть прожити довше за тих, хто звик стримувати свої емоції. А науковці одного американського університету провели анкетування та обстеження великої групи людей похилого віку, котрі проживають у різних районах Канади, і запевнили, що подружжя, які не відмовилися від поцілунків й обіймів, мають більшу стійкість до багатьох хвороб і повіль­ ніше старішають. Природні вбивці болю У клінічній психології існує цілий розділ, присвячений вивченню обіймів. У 70-х рр. ХХ ст. науковці почали дослі-

джувати хімічні речовини, які виявили у кровоносній і нервовій системах лю­ дини. Це були ендорфіни, морфоподібні сполуки, що тамують біль і викликають ейфорію. Так от, дослідження довели, що кількість цих натуральних наркотиків, які виробляються мозком і нервовою системою, зростає, коли ми обіймає­мося. Тож недарма хтось назвав фізіологічні обійми природними убивцями болю. На думку англійського антрополога Ешлі Монтегю (книга «Дотик: значення шкіри для людини»), існує зона мозку, яка активно працює у відповідь на дотик до шкіри людини. Якщо дитину обій­мають недостатньо, ця частина мозку атрофується, й імунна система орга­нізму страждає. У перервах між хрестовими походами імператор Священної Римської імперії Фрідріх II Штауфен (1194–1250) встиг провести жорстокий експеримент. «Контрольну групу» новонароджених відібрали у матерів, передали нянькам, яким наказали здійснювати за малими тільки загальний догляд — годувати й купати, але ні в якому разі не розмовляти з ними, не пестити, не колисати. Фрідріху цікаво було дізнатися, якою мовою заговорять і як почуватимуться немовлята, які ніколи не чули звуків людської мови, яких не любили, яким не співали колискові... Усі діти незабаром повмирали. Діти, які до семи років зростали без обіймів, можуть виявитися не-

Фармацевт Практик 1_2013

дозвілля здатними любити інших. Як правило, вони пере­творюються на психопатів чи соціопатів, тобто осіб, які перебувають у розладі із суспільством, схильних до антисуспільних вчинків, а також патологічно непристосованих до життя. Суспільство, у якому люди мало обіймають одне одного, стає агресивнішим. Дослідження, проведене нейропсихологом Джеймсом Вільямом Пріскотом, переконливо свідчить, що діти, яких не тримали на руках, не голубили й не обій­мали, мають великий шанс ви­рости вбивцями. Психолог Сінді Джарард багато подорожував Європою, спостерігаючи за людьми у громадських місцях. Він довів, що євро­пейці частіше торкаються одне одного, ніж американці. Джарард фіксував кількість торкань європейців до друзів, з якими вони спілкувалися. З’ясувалося, що європейці торка­лися одне одного в середньому 100 разів за годину, а американці — лише 2–3. Обійми несуть радість не лише тим, кого обіймають, але й тому, хто обіймає сам. Вони стимулюють центральну нервову систему; покращують сон; надають сил; омо­лоджують; усувають стрес; збільшують кількість окситоцину — гормону, який бореться з депресією, знижує артеріальний тиск, зменшує ризик серцевих захворювань; підвищують рівень гемоглобіну, посилюють імунітет і прискорюють одужання; підвищують самооцінку; дарують позитивні емоції, вивільняють від прихованих страхів і самотності. Чоловік і жінка Як чоловікам, так і жінкам до вподоби відчуття захищеності й теплоти, які вони отримують від обіймів. Проте вищий сенс обіймів для жінки полягає у тому, що вона відчуває себе коханою. Натомість чоловіки, оцінюючи обійми, кохання ставлять аж на п’яте місце. Між представниками прекрасної і сильної статі існує величезна різниця у сприйнятті обіймів. Чоловікам подобається торкатися жіночих грудей, а жінки є чутливішими до емоційного зв’язку, який зароджується або зміцнюється під час обіймів. Опитавши 1269 респондентів, дослідники з’ясували, чому чоловіки і жінки люблять обійматися. Чоловікам подобаються обійми, бо ті: • створюють відчуття тепла; • дають відчуття захищеності; • заспокоюють; • допомагають відчути, що в тебе є справжній друг; • дозволяють відчути, що тебе кохають; • дають можливість вдихати запах коханої; • дарують задоволення. Жінкам подобаються обійми, бо ті: • дають можливість відчути себе коханою;

Фармацевт Практик 1_2013

• • • • • • • • •

дозволяють відчути, що ми близькі одне одному; дарують відчуття захищеності; є психологічною підтримкою на кшталт терапії; дають відчуття тепла; дозволяють поділитися почуттями, коли добре або погано; дають можливість відчути, що в тебе все добре; втішають і допомагають зрозуміти, що про тебе хтось турбується; є приємним тілесним контактом; дозволяють відчувати себе потрібною.

Як бачимо, у чоловічій анкеті відповідей менше, а пункт «Це дозволяє відчувати себе потрібним» відсутній зовсім. Цікаво, що жінки більшого значення надають відчуттю родинності та близькості, а не захищеності. Проте і чоловіки, і жінки «відчуття захищеності» поставили на перші місця у переліках. Обійми відіграють особливу роль у зміцненні доброзичливих стосунків між людьми. Сімейні психологи пропонують обіймати свою половинку не менше восьми разів на день без жодного приводу. Тож у День обіймів є нагода на­ обійматися досхочу! Підготувала Лариса Дедишина

Дитячі лікарі і психологи радять батькам якомога частіше обіймати своїх маленьких дітей, аби вони розвивалися розумово і фізично. Медики твердять, що малюк, який недоотримав ласки в ранньому віці, на відміну від своїх ровесників, які зростали в любові, може мати в майбутньому психічні та розумові відхилення

61

життя

62 стиль

життя

Февраль 2013 10 февраля в 9:20, согласно восточному календарю, начнется год Черной Водяной Змеи (по китайскому календарю — 4711 год).

3, 9, 18, 24, 28 — дни господства иллюзий и искаженного восприятия реальности. Воздержитесь от необдуманных, импульсивных поступков.

Для Овнов месяц пройдет в доброжелательной атмосфере, которая будет содействовать высокой работоспособности и проявлению творческих инициатив. Удачный период для решения важных деловых вопросов. Благодаря возросшим лидерским качествам вы стремитесь доминировать среди друзей и сослуживцев. Однако, находясь в гуще событий, следует обратить внимание на склонность к необдуманным и скоропалительным решениям, которые обусловлены излишней самоуверенностью и эгоцентризмом. Возможно обострение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Период отмечен повышенной травматичностью: есть риск пострадать от режущих и колющих предметов. Один из самых неудачных периодов в году для Тельцов. Сведите к минимуму возможность столкновений и противостояний с начальством и властями. Любое ваше действие, как правило, вызывает сильнейшее противодействие. Период характеризуют повышенная конфликтность, столкновения из-за идей и мнений, затрудненность в общении, невозможность выразить свои мысли и принять правильное решение. Во избежание скандальных ситуаций вам следует обуздать свою гордыню и самонадеянность. Даже мелкие недоразумения и размолвки в семье и отноше­ ниях с любимыми способны нанести глубокие раны. Уязвима сердечно-сосудистая система. Для Близнецов февраль станет периодом хоть и мелких, но экстремальных встрясок. Так или иначе, вам придется задуматься над своими целями и обязан­ностями. Не совсем подходящее время для личностных инициатив и активных действий, так как ваши интересы и взгляды зачастую противостоят мнению окружающих. Взаимопонимание с партнерами затруднено. Высока вероятность болезненного выяснения отношений. В этот период вы склонны слишком эмоционально реагировать на все внешние раздражители. Последняя декада месяца пройдет в более спокойной, уравновешенной атмосфере. Обострения возможны у людей с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

8, 10, 14, 20, 26 — дни, способствующие укреплению партнерских отношений, благоприятны для принятия важных решений. Новолуние — 10.02 в 9:20. Полнолуние — 25.02 в 22:25. Переход Солнца из зодиакального знака Водолея в знак Рыб — 18.02 в 14:02

Февраль — прекрасный месяц для Раков. Вы артистичны, привлекательны, поражаете окружающих экстравагантностью и хорошим вкусом. В этот период вы необъяснимым образом будете находиться в центре внимания. Смело беритесь за решение наболевших проблем — вам гарантирована поддержка партнеров. Во второй половине месяца вероятно получение крупной прибыли. Вас ожидают яркие романтические переживания и начало многообещающих отношений. Третьей декадой месяца воспользуйтесь для урегулирования отношений с возлюбленными и улучшения психологического климата в семье. Избегайте экстремального и нестандартного времяпрепровождения. События февраля принесут ЛЬВАМ массу волнений и проблем, которые будут требовать безотлагательных решений. Напряженно складываются взаимоотношения с партнерами. Во второй половине месяца вероятны серьезные денежные траты. Будьте бдительны в отношении сохранности имущества и материальных ценностей — опасайтесь воришек и аферистов. На фоне общего снижения жизненных сил увеличивается подверженность острым респираторным и вирусным заболеваниям. Период может ознаменоваться контактами с представителями закона. Февраль — благоприятный месяц для творческой реализации Дев. Спешите воплотить в жизнь свои идеи и давно намеченные проекты. Период подходит для публичных мероприятий и участия в светских раутах, что способствует установлению новых полезных связей. Однако в феврале воздержитесь от крупных трат, способных серьезно подорвать ваш бюджет. Это могут быть неудачные покупки и пустое транжирство. Возможно разочарование в чувствах своих или партнера. Неудачи в личных отношениях могут повлиять на реализацию планов. Уязвимы горло, щитовидная железа, органы моче­ половой сферы, почки.

Фармацевт Практик 1_2013

гороскоп

63

водолей Водолей — самый непредсказуемый знак зодиака, который ценит независимость и свободу. Принимая важные решения, он полагается не только на трезвый расчет, но и на хорошо развитую интуицию. Если Водолей берется за какое-то дело, то проявляет настойчивость и изобретательность, доводя его до логического завершения.

Эти люди творят по вдохновению и не любят жестких ограничений ни в работе, ни в личной жизни. У знака Водолея два управителя: Сатурн и Уран. Первый наделяет его умением долго и сосредоточенно работать и хорошо структурировать информацию, второй — интересом ко всему новому и необычному. Водолеи — общительные люди, у них много друзей. Если Водолей оказывает помощь, то делает это бескорыстно

Увеличение энергии и оптимистическое отношение к миру приведет к формированию у Весов новых жизненных целей. Вы ощутите прилив решительности, инициативности и уверенности в своих силах. Месяц благоприятен для решения деловых вопросов, продвижения по службе и творческого самовыражения. Активная поддержка со стороны компа­ ньонов также даст возможность более эффективно реали­ зовать намеченные проекты. В силу возросшей напористости вы склонны оказывать чрезмерное давление на любимых и членов семьи. Пере­ напряжение всего организма приведет к моральному и физическому истощению.

Возрастает жизненная энергия Козерогов. Период сопровождается подъемом духа, уверенностью в своих силах и оптимистическимзмомями. Вас ожидает профессиональный взлет. Однако не стоит надеяться, что успех придет к вам без вашего участия. Смело применяйте полученные знания и навыки. Улучшится ваше материальное поло­жение — успешными будут капиталовложения и финансовые операции. Февраль благоприятен для раскрытия чувств. Радость доставит общение с детьми и членами сдругими емьи. Используйте это время для гармонизации любовных отношений. Вы легко увлекаетесь, флиртуете и вступаете в новые связи.

Очень благоприятный период для Скорпионов. Третья декада месяца позволит вам ощутить себя на пике творческой активности и работо­ способ­ности. Те, кто приложил адекватные усилия, веро­ятно, получат то, чего долго и упорно добивались. Так или иначе, в феврале вы будете находиться в центре пристального внимания окружающих. До рекордных показателей повысится ваша сексуальность — вы соблазнительны и любвеобильны. Февраль принесет многообразие впечатлений от взаимоотношений с предста­ вителями противоположного пола. Время благоприятно для начала нового романа.

Энергопотенциал ВОДОЛЕЕВ находится на до­ вольно низком уровне. Окружающая среда достаточно агрессивна. Эмоциональное и физи­ ческое перенапряжение в этот период может привести к обострению психосоматических заболе­ ваний. Поэтому рекомендуется расходовать силы экономно и целенаправленно. Вам предоставляется шанс «пере­ программировать» судьбу на весь год: хорошенько обдумайте свои цели, четко определите задачи. Несмотря на бурные события, происходящие вокруг вас, в чувственной сфере наблюдается позитивная стабильность. Вы можете смело положиться на своего партнера, который является источником вдохновения и надежной опорой.

Энергопотенциал Стрельцов находится на высоком уровне. Вы склонны форсировать события и идти напролом к желаемой цели. Однако, несмотря на высокую активность, вам будет сложно в одиночку реализовать свои планы. Успех в начинаниях возможен только при условии, что вы заручитесь поддержкой друзей и единомышленников. Ваш враг — чрезмер­ная агрессивность. Избегайте столкновений с начальством и представителями закона. Воздержитесь от необдуманных обещаний и не потворствуйте своим желаниям. Уязвимы печень и пищеварительная система. Возможны проблемы со щитовидной железой.

Фармацевт Практик 1_2013

Благодатный месяц для Рыб. Их опережающие время идеи находят позитивный отклик у окружающих. Успех ожидает неформальных лидеров и тех, кто пытается внедрить в жизнь необычные инно­ вации. Благодаря вашим уникальным способностям улавливать дух времени и видеть перспективы станет воз­можной реализация новых многообещающих проектов. Последняя декада будет наиболее благоприятной: вы с лег­ костью сможете манипулировать информацией и людьми, извлекая из происходящего максимальную пользу. В любовной сфере, к большому разочарованию, наблюдается эмоциональный застой. Татьяна Савченко, астропсихолог

64 мандруймо

нова рубрика

разом

Мальдивы:

життя

в поисках аптеки

Знать о мальдивских аптеках следует по трем причинам. Во-первых, никто не застрахован от поездки на Мальдивы. Во-вторых, среди посетителей аптеки может оказаться человек, который туда направляется, и потребуется ваш совет по составлению дорожной аптечки. В-третьих, почему бы не подумать о расширении рынков сбыта и углублении профессионального опыта? Что надо знать о Мальдивах? Мальдивы — это группа из 1200 разных по величине островов, расположенных в Индийском океане к югу от Индии. Зачем люди туда едут? Во-первых, это вопло­ щение рая на земле. Во-вторых, Мальдивские острова постепенно уходят под воду. Разумеется, они не исчезнут внезапно, но съездить туда надо (кто знает, как скоро произойдет глобальное потепление). Что же вас ждет в путешествии на Мальдивы? Сначала — долгий перелет с пересадками, затем в аэропорту на острове Мале с одноименной столицей вас встретят радушные представители отеля, которые возьмут ваш багаж, который вы вновь увидите уже в номере. Погрузившись в микроавтобус, через 15 минут вы окажетесь в аэропорту для гидро­планов. Это место выглядит замечательно, впрочем, как и сами гидропланы и их пилоты. Единственный недостаток этих транспортных средств — они издают ужасный шум. Но предусмотрительные мальдивцы поза­ ботились и об этом: в дороге вас снабдят

берушами. А чтобы не беспокоить обита­ телей островов, где расположены отели, гидроплан приземляется на значительном расстоянии от них. Когда вас высадят на маленьком пло­тике посреди океана, в первый момент вы почувствуете себя неуютно. А когда увидите вдали приближающееся «пиратское» судно, тревога несколько уси­лится. Но вскоре все опасения развеются, потому что вы разглядите приветливые улыбки на смуглых лицах «пиратов», облаченных в униформу отеля и машущих вам руками. Этот маленький кораблик отвезет вас на остров, где на неделю или две вы позабудете обо всем на свете. И об аптеках тоже, потому что на маленьких островах-отелях их нет. Какие опасности могут подстерегать? Да-да, аптек там нет, да и вряд ли они вам понадобятся. Но подумаем об опасностях, которые могут вас подстерегать. Пищевого отравления удастся избежать, поскольку у вас всегда будет огромный выбор блюд, представляющих кухни

В отличие от острововотелей, на территориях, населенных местными жителями, есть аптеки, которые располагаются в больницах

Фармацевт Практик 1_2013

мандруймо разом В океане можно встретить огромную черепаху, величественно парящую в бирюзовой воде, и маленькую рифовую акулу, подстерегающую добычу

разных народов, в том числе европейских. Морепродукты, которые очень часто становятся причиной отравлений в путешествиях, на Мальдивах свежие. Кроме того, вблизи местной кухни всегда прогуливаются цапли, которые здесь выступают в роли наших бродячих собак, питаясь ресторанными объедками. Это служит гарантией, что сегодняшние остатки не окажутся в завтрашнем меню. Отра­виться алко­голем тоже не получится, поскольку привозить его в эту мусульманскую страну запрещено. При этом продающиеся здесь для туристов хорошие спиртные напитки довольно дорогие, а плохие вы и сами пить не станете. Жалящих насекомых и змей здесь нет, поэтому защитные средства вам не понадобятся. Повсюду снуют маленькие крабы-

Фармацевт Практик 1_2013

отшельники, которые вместо раковин могут по ошибке нахлобучивать все, что под клешню подвернется, но на ваше имущество они не посягнут. Если заметите огромных летучих мышей, не бойтесь: крылатые создания с голубыми глазами питаются фруктами. Но самые очаровательные существа, с которыми вы встретитесь, — это коралловые рыбки. Однажды увидев, вы полюбите их на всю жизнь. Кроме того, в океа­ не можно встретить огромную черепаху, величественно парящую в бирюзовой воде, и маленькую рифовую акулу, подстерегающую добычу. Хотя акулы могут достигать 1,5 м, как правило, они не напа­дают на людей, но дразнить их все же не стоит. А вот кого действительно следует остерегаться, так это кораллов: они очень острые, и нанесенные ими раны могут заживать не­сколько месяцев. Поэтому плавайте осторожно или

65

66 мандруймо

разом

надевайте гидрокостюмы. Но самое главное — не обгорайте! Тропиче­ское солнце беспощадно к евро­пейской коже, поэтому солнцезащитных средств вам понадо­бится много. И не забудьте крем, который не смывается водой, так как влажная кожа обгорает еще интенсивнее. Такой крем можно приобрести в сувенирном магазине.

В дорожную аптечку, кроме солнцезащитного крема, обязательно должны войти те лекарства, которые пациент принимает регулярно. А так как на Мальдивах не имеют представления об изобилии препаратов на полках наших аптек, вы смело можете сказать своему начальству, что обнаружили новое перспективное место сбыта продукции, и вам срочно нужна служебная командировка! И не забудьте косметику для загара и купальник!

життя

Где искать аптеку? В отличие от островов-отелей, на территориях, населенных местными жителями, есть аптеки, которые располагаются в больницах. Наверняка удастся обнаружить аптеку и на столичном острове Мале. Однако не надейтесь, что ее будет легко найти, для этого вам понадобится помощь местного гида. В поисках аптеки осторожно переходите дорогу, стараясь не попасть под мотоцикл. Оказавшись в шумном Мале после своего тихого острова, где единственным сухопутным транспортным средством была тележка для мусора, вы наверняка почувствуете себя словно на конференции байкеров. Но присмотревшись, увидите, что мотоциклисты совсем не похожи на агрессивных парней в коже. Это обычные горожане, даже деловые люди в галстуках и костюмах, а также ортодоксальные исламские женщины в хид­ жабах. Добравшись до аптеки, вы сможете приобрести современные препараты преимущественно азиатского происхождения и сборы тибетских трав. Даже привычные марки средств гигиены выпускаются в Индии и Пакистане. Татьяна Кривомаз

Фармацевт Практик 1_2013