Фармацевт Практик №1, 2014

наука, практика, життя

1[122] 2014

Більш ніж

1500 операцій

www.fp.com.ua Человек и бактерии: стратегии взаимодействия

18

по зварюванню живих тканин людини проведено на сьогоднішній день

Дорослі хвороби в дитячому віці

22

Фітотерапія для дітей і підлітків

32

Ложь как социальный фактор

52

\ події \

review

Регуляторна політика держави в фармацевтичній галузі 16 січня 2014 р. в ІА «Укрінформ» відбулася прес-конференція Олексія Соловйова, голови Держлікслужби України, на якій було підбито підсумки роботи галузі у 2013 р. та окреслено перспективи розвитку на наступний рік Європейські стандарти Стратегічний напрям діяльності Держлікслужби України у 2013 р. — здійснення послідовної політики гармонізації національного законодавства з європейським. Зокрема, була введена європейська норма, згідно з якою в Україну можуть імпортуватися ліки, виготовлені виключно в умовах належної виробничої практики (GMP ЄС). Посилено відповідальність іноземних виробників за якість ліків, які ввозяться до України. В зв’язку з цим введено європейські вимоги ліцензування імпорту (більш ніж 170 імпортерів отримали відповідні ліцензії). В червні в Україні під егідою Ради Європи відбулася міжнародна конференція щодо практичної реалізації Конвенції Ради Європи з протидії фальсифікації лікарських засобів та аналогічним злочинам — Конвенції Медікрайм. Нагадаємо, що наша країна першою ратифікувала Конвенцію Медікрайм та першою серед країн СНД ввела кримінальну відповідальність за злочини, пов’язані з фальсифікацією ліків. У минулому році уряд прийняв нові технічні регламенти про медичні вироби, гармонізовані з європейськими директивами. З 1 липня 2014 р. почне функціонувати державний ринковий нагляд у сфері обігу медичних виробів, що дозволить гарантувати пацієнту і лікарю наявність в обігу безпечних медичних виробів і запобігти інцидентам, пов'язаним з можливим нанесенням шкоди здоров'ю пацієнтів. Відповідно до підписаного меморандуму з Європейським директоратом з якості лікарських засобів у рамках реалізації проекту Ради Європи eTACT розпочато впровадження автоматизованої системи відстеження в обігу лікарських засобів. Центральна лабораторія з контролю якості лікарських засобів приєдналася до загальноєвропейської мережі контрольних лабораторій. Україна стала 38-м членом Європейської конвенції з розробки Європейської фармакопеї. В нашій країні запроваджено стандарти якості ліків відповідно до вимог Європейської фармакопеї.

Важливо відзначити і якісну складову діяльності аптечних установ: у порівнянні з минулим роком кількість порушень, які можуть бути підставою для прийняття рішень щодо анулювання ліцензій, скоротилася на 50%. У 2013 р. обсяг фармринку склав 36 млрд грн, це на 14% більше, ніж у 2012 р. Аптечний сегмент ринку — 1,3 млрд реалізованих упаковок на суму 30,5 млрд грн. В упаковках було продано 65% від реалізованих у 2013 р. ліків українського виробництва. Середня вартість упаковки лікарського засобу українського виробництва в 2013 р. становила 10,9 грн, а іноземного — в 4,5 рази більше, 47,9 грн. За даними Держстатслужби, приріст експорту фармацевтичної продукції за 10 міс. 2013 р. склав 8%. Географія експорту поширюється на 35 країн світу. Сьогодні одним із проблемних питань фармацевтичної галузі є високий рівень самолікування, зумовлений, зокрема, рекламою в ЗМІ. Як наслідок, лише 1/3 проданих у 2013 р. ліків — препарати рецептурної групи. У розвинених країнах частка рецептурних препаратів на ринку становить 60–80%.

Фармринок у цифрах В Україні ліцензію на оптову або роздрібну торгівлю ліками мають 6,7 тис. суб'єктів господарської діяльності; роздрібну реалізацію ліків здійснюють 15,8 тис. аптек і 5,2 тис. аптечних пунктів. Кількість аптек за минулий рік зросла на 5,5%, а в сільській місцевості — на 6%. Показник навантаження населення на одну аптеку покращився на 8%, у порівнянні з 2012 р.: наразі одна аптека в місті обслуговує 1,97 тис. осіб, а в сільській місцевості — 2,7 тис.

Перспективи на майбутнє Олексій Соловйов окреслив основні напрями діяльності у 2014 р. Це подальша імплементація європейських норм у сфері обігу ліків у законодавство України та впровадження державного ринкового нагляду у галузі обігу медичних виробів. Подальше впровадження автоматизованої системи відстеження ліків в обігу в рамках європейського проекту eTACT під егідою Ради Європи. Закріплення у законодавстві України норм Належної дистриб'юторської практики ЄС та Належної аптечної практики як обов'язкових.

Фармацевт Практик 01_2014 www.fp.com.ua

1

2

Зміст #01’2014

наука

review

a posse ad esse

події Регуляторна політика держави в фармацевтичній галузі

1

ex professo

Зима… Простуда… Герпес!

10 12

Сварка живых тканей: теория, практика, перспективы

14

Акценти змінюються

Як завоювати довіру на локальному ринку?

6

Тантум Верде®: быстрое выздоровление без осложенией

Стандартизация и сертификация как индикатор «зрелости» государства

4

Афлубин — «Выбор года 2013»!

5

Як завоювати довіру на локальному ринку?

Комп’ютер і викладач: партнери чи конкуренти?

6

у фокусі

«Осложнения» после праздников: запор

9

Організм — дитячий, хвороби— дорослі

Манифест бактерий В чем секрет силы волос?

®

аlma mater

Связанные одной цепью

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики

Медичний редактор Костянтин Кремець

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська

Редагування та коректура Тетяна Дрожак, Олена Кісліцина

Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 1(122)’2014

Арт-директор Руслана Лутова

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Головко, Дар’я Загороднюк, Леся Климюк, Євген Іванов тел.: (044) 498-06-72 e-mail: practik@pharmаpractik.kiev.ua

Науковий редактор Ігор Зупанець

Дизайн і верстка Олександра Колотова, Валентина Красюк, Юрій Мисливець, Наталія Резнік

Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз

Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, www.shutterstock.com

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

Поштова адреса редакції: «Фармацевт Практик», а/с 119, Київ, 03142

Випусковий редактор Наталія Сахно

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@pharmapractik.kiev.ua

17 18 19

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва: 03680, Київ, вул. Кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74 Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

20 22 24

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012. Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

Філія № 7 ЦСТРІ, Київ

Підписано до друку 27.01.2014 Замовлення № 270114 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­ творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­ вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 4_2013

3 Гены и алкоголь Новини Відгомін минулого

26 28 30

практика ФАРМАклас Фітотерапія для дітей і підлітків О горчице и горчичниках Осторожно, плесень!

ex tempore Суспензии

обмін досвідом На межі виживання

міні-тренінг

психологічний практикум Теория лжи 52 В плену у сказки 54

42 44

Пангрол — современный препарат для лечения хронического панкреатита

45

Фітотерапія для дітей і підлітків

46

життя історія медицини і фармації Щоб усі нужденні могли користуватися їхньою допомогою Из жизни лекарств

У наступному номері:

30

40

®

Колекціонер із Нікополя

Відгомін минулого

14

32 36 38

Дресс-код для соискателя

ФАРМА — це Я!

Сварка живых тканей: теория, практика, перспективы

32

цей дивовижний світ Улитка с секретом 56 стиль життя Советы косметолога: уход за чувствительной кожей в холодный период

57

10 хвилин для здоров’я: щоденна гімнастика при гіподинамії

58

мандруймо разом Гороскоп подарков

60 62

Предсказуемая легкость при неприятных затруднениях

62

Корсиканские страсти

48 50

Бібліотека — справа без майбутнього?

Передплата триває. Звернувшись до редакції, ви можете передплатити журнал із будь-якого місяця за тел.: (044) 498-06-72 Фармацевт Практик 4_2013 www.fp.com.ua

Группа крови и болезни. Есть ли взаимосвязь?

Осторожно, рацематы!

review

/ ex professo /

Стандартизация и сертификация как индикатор «зрелости» государства Сертификация медицинских изделий напрямую связана с системами менеджмента качества. О текущей ситуации в данной сфере мы попросили рассказать Людмилу Маслову, директора Департамента по техническому надзору и сертификации продукции «ТЮФ Рейнланд Украина» — международного концерна по предоставлению независимых аудиторских услуг

— В чем заключается связь сертификации изделий медицинского назначения с системами менеджмента качества?

— Нельзя сертифицировать продукцию без системы. Сегодня спорят о том, что появилось первым: менеджеры или теория? Я думаю, что сначала все-таки были успешные менеджеры, а уж затем их знания и наработки систематизировали. Система менеджмента качества (СМК) является частью системы менеджмента (управления) предприятия или организации. Предприятие может быть плохо управляемое или вообще неуправляемое, но оно долго не проживет. В свою очередь, СМК предназначена для постоянного улучшения его деятельности и повышения конкурентоспособности. Следует отметить, что стандартизация СМК осуществляется на основе требований ISO 9001, при этом в каждой отрасли имеются свои особые требования и специфика. В частности, ISO 13485 содержит требования к системе менеджмента качества производителей медицинских изделий, которые могут применяться организацией при проектировании, разработке, производстве, монтаже и обслуживании медицинских изделий, а также при проектировании, разработке и обеспечении связанных с ними услуг. Стандарт ISO 13485:2003 гармонирует с другими международными стандартами и спецификациями систем менеджмента, такими как ISO 9001:2008, GMP и другими, что дает возможность построения эффективной системы управления. Но, в принципе, все это достаточно условно, так как система — «бантик», красивая упаковка. В основе же любого качества должны лежать испытания. В идеале

4

система должна помогать производителям работать лучше и быть ориентированной на социальное благополучие потребителей. В частности, в техническом файле есть такой важный документ, как анализ рисков, и если его делать на совесть и гарантировать достоверность, то это прекрасно. При этом не стоит забывать, что менеджмент качества обязательно подразумевает затраты на качество, иначе это будет профанацией.

— Как происходит сертификация СМК?

— Сертификация СМК основана на проведении аудитов. Надо сказать, что аудит в определенном смысле представляет собой проблему морально-психологического характера. Во-первых, чтобы проверять, нужно иметь навык, а во-вторых, этого должно хотеть руководство. На мой взгляд, внутренний аудит должен быть процедурой добровольной и не просто ненаказуемой руководством, а всячески поощряемой («ты нашел недостатки, преодолел их и получил результат»). Это самое сложное у нас в стране, это проблема нашей ментальности. Ведь если аудит будет преследовать только карательные цели, люди «закроются». В идеале все должны хотеть работать лучше. Поэтому можно говорить о том, что сертификация — это помощь сознательным людям. В свою очередь, независимый аудит — вещь хорошая, но за него платят деньги, что в некоторых случаях оказывает влияние на конечный результат. В западных странах настолько развита ответственность, что люди могут пожаловаться, если выявят какую-то проблему. При этом человеческий фактор действует и у них. Когда два года назад во Франции произошел инцидент с грудными силиконовыми имплантами, ходили разговоры о том, что это технический китайский силикон, однако до официальных заявлений дело

не дошло (одна фирма по изготовлению имплантов использовала технический гель, который со временем может вызвать заражение крови и онкопатологию). С другой стороны, чтобы восстановить доверие пациентов в секторе медицинского оборудования после «силиконового скандала», в сентябре 2013 г. Европейская комиссия приняла меры по улучшению безопасности медицинских изделий. В частности, были уточнены критерии соответствия, а также осуществлены проверки в секторе медицинского оборудования, который охватывает около 10 тыс. видов продукции.

— Сертификация вообще и медицинских изделий в частности — процесс для нашей страны достаточно новый. Какие выводы можно сделать уже сегодня?

— Любая стандартизация и сертификация зависит от «зрелости» государства. Люди строят систему менеджмента качества добровольно, при этом должна быть групповая ответственность. Независимо от «геополитического вектора», мы хотим продавать продукцию в различные страны мира. В свою очередь, единые стандарты качества необходимы как для выхода украинской продукции на международные рынки, так и для доступа отечественных потребителей к качественным зарубежным продуктам. К сожалению, у нас все еще не хватает стандартов, есть трудности с качеством их перевода. Также необходимо преодолеть стереотип, по которому сегодня все системы качества сертифицируются исключительно положительно, без единого брака. Ну и, конечно, нужно помнить о том, что любой стандарт подразумевает готовность государства его выполнять. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

Афлубин® — «Выбор года 2013»! Награду «Выбор года» можно считать знаком качества, который признается во многих странах мира. В третий раз Афлубин® удостоился высочайшей оценки, получив приз фестиваля-конкурса «Выбор года 2013» в номинации «Иммуностимулятор года». Звание присуждалось в результате тщательного анализа спроса на фармрынке и лечебных свойств препарата, которые оценивались компетентными и независимыми экспертами. Победа Афлубина не только в очередной раз свидетельствует о качестве, эффективности и безопасности препарата, но и подтверждает его популярность среди потребителей и профессионалов Эффективность проверена! Для лечения гриппа, а также других острых респираторных заболеваний (ОРВИ) специалисты рекомендуют Афлубин®. Это комплексный натуральный препарат, состоящий из пяти основных компонентов: Gentiana (горечавка желтая), Aconitum (аконит аптечный), Bryonia (переступень белый), Ferrum phosphoricum (фосфат железа), Acidum sarcolacticum (молочная кислота). Благодаря такому составу стимулируется синтез интерферона на уровне клеточного иммунитета, что позволяет применять лекарство на разных стадиях инфекционного процесса. Препарат оказывает иммуномодулирующее действие, повышая сопротивляемость организма к вирусной инфекции и препятствуя развитию осложнений гриппа. Таким образом достигается двойной позитивный результат: как путем улучшения системного и местного иммунитета организма, так и благодаря прямому противовирусному действию. При этом, по данным международных исследований, клиническая эффективность Афлубина не зависит от типа вируса. Кроме того, препарат обладает мягким жаропонижающим действием, плавно снижая температуру тела, что создает оптимальные условия для стимуляции неспецифических факторов защиты: выработки интерферона, активации клеток мононуклеарной фагоцитарной системы, дифференцировки лимфоцитов. Активные вещества оказывают противовоспалительное воздействие на слизистые и синовиальные оболочки, тем самым обусловливая снижение явлений экссудации и отека. Афлубин® уменьшает интенсивность и длительность интоксикационного и катарального синдромов на 2–2,5 дня. По данным клинических исследований, Афлубин® в 2 раза быстрее устраняет симптоматику заболеваний гриппом и респираторными вирусными инфекциями.

Афлубин®

Безопасность подтверждена! Натуральный препарат Афлубин® активизирует собственные защитные силы организма, не подавляя при этом иммунитет. Он разрешен для широкого применения во всех возрастных группах. Семейные врачи и терапевты активно рекомендуют таблетки Афлубин® для лечения взрослых и лиц пожилого возраста. Кроме того, доказанная безопасность препарата позволяет педиатрам назначать его для лечения детей в возрасте до 5 лет, применяя лекарство в форме капель, а пос­ле 5 лет — в таблетках. Плановая профилактика начинается за 1 месяц до сезонного повышения заболеваемости респираторными вирусными инфекциями или во время возникновения эпидемии. Экст­ренная профилактика проводится при действии таких провоцирующих факторов, как пере­охлаждение и резкие изменения погоды, или при контакте с заболевшими членами семьи гриппом/ОРВИ. Афлубин® можно комбинировать в комплексной терапии с другими лекарственными средствами и методами лечения. Качество гарантировано! Афлубин® зарегистрирован и продается во многих странах. Качество лекарства соответствует высоким мировым стандартам, поскольку препарат производится в Австрии на заводе, сертифицированном GMP, подтвержденным в Украине. Использование высококачественного сырья, применение высокотехнологичных методик его переработки на самом современном оборудовании, жесткий конт­ роль производства на всех этапах — все это гарантирует получение лекарственного средства превосходного качества. Литература 1. С.А. Крамарев. Афлубин в комплексной терапии ОРВИ у детей // Журнал практичного лікаря. — 2001; 4: 60–61.

2. Ситников И.Г., Киселев В.П., Федоров В.Н. и др. Патогенетические механизмы действия и клиническая эффективность препарата Афлубин при ОРВИ у детей // Педиатрия. — 2000; 1: 41–43.

3. Шостакович-Корецкая Л.Р. Опыт клинического применения препарата АФЛУБИН для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ // Перинатологія та педиатрия. — 2002; 3: 73–75.

В два раза ускоряет выздоровление! Лечебный арсенал препарата Афлубин®: • активизирует защитные силы организма и стимулирует иммунитет; • обладает прямым противовирусным действием; • препятствует возникновению осложнений; • устраняет озноб и нормализует температуру тела; • уменьшает головную боль; • купирует боль в мышцах и суставах; • устраняет воспаление верхних дыхательных путей; • в 2 раза ускоряет выздоровление. Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Р.С. МЗ Украины № UA/10018/01/01 от 01.10.2009, № UA/1952/02/01 от 23.02.2012. Состав. 1 таблетка содержит: Gentiana D1 — 3,6 мг; Aconitum D6 — 37,2 мг; Bryonia D6 — 37,2 мг; Ferrum phosphoricum D12 — 37,2 мг; Acidum sarcolacticum D12 — 37,2 мг. 100 мл раствора содержит: Gentiana D1 — 1 мл; Aconitum D6 — 10 мл; Bryonia D6 — 10 мл; Ferrum phosphoricum D12 — 10 мл; Acidum sarcolacticum D12 — 10 мл. Фармакотерапевтическая группа. R05X. Прочие препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях. Показания. Профилактика и лечение гриппа и простуды (ОРВИ), в комплексном лечении воспалительных и ревматических заболеваний с болью в суставах. Побочные эффекты. В единичных случаях у лиц с гиперчувствительностью на любой компонент препарата возможны аллергические реакции. Категория отпуска. Без рецепта. Производитель. «Richard Bittner», Австрия. Полная информация находится в инструкции для медицинского применения.

review

/ ex professo /

Як завоювати довіру на локальному ринку? Про Групу компаній «Маркет Універсал» ужгородці дізналися наприкінці літа 2008 р. Якраз тоді, в рамках реалізації нового інвестиційного проекту, відбулося об’єднання місцевого ТОВ «Ужфарм» та львівського ТОВ «Маркет Універсал Лтд». У центрі міста з’явилася аптека під новою, на той час ще невідомою на Закарпатті — «D.S.». Згодом Група вивела на тутешній ринок нову торгову марку — «Аптека нашого міста». Відтак, усього лише за кілька років оновлений «Ужфарм», отримавши в своє управління аптечні підрозділи, завоював лідерські позиції на закарпатському фармацевтичному ринку. Як саме? Про це йдеться в розмові з директором ТОВ «Ужфарм» Зоряною Олійник та керівником відділу закупівель, представником керівництва з якості Наталією Когутич

Ми хочемо бути найкращими у вирішенні проблем наших клієнтів З. Олійник: Нині в Закарпатській області під брендом «D.S.» працюють одна аптека і два аптечних пункти, а під брендом «Аптека нашого міста» — 11 аптек. Починали з 4 аптечних закладів в Ужгороді та 20 осіб персоналу. Тепер у нашому штаті понад 100 провізорів і фармацевтів. Найважливішими завданнями, які поставила перед нами Група компаній «Маркет Універсал», були наступні: впровадження корпоративних стандартів діяльності й обслуговування, комп’ютеризація підприємства, розширення нашої мережі в регіоні. Довіра клієнтів — головна цінність компанії, тому якість надання фармацевтичних послуг була, є і завжди буде нашим головним пріоритетом, а формування лояльності відвідувачів — завданням номер один для персоналу. Хоча мережі «D.S.» і «Аптека нашого міста» працюють за єдиними управлінськими принципами, все ж контингент їхніх відвідувачів суттєво відрізняється. Аптеки «D.S.» — заклади європейського рівня, розраховані на вибагливих відвідувачів. Вагома частка асортименту — лікувальна косметика світових брендів, а також оригінальні лікарські засоби. Незважаючи на позиціонування мережі «D.S.» як аптек недешевого цінового діапазону, серед постійних клієнтів є різні за соціальним статусом категорії населення, яких насамперед приваблюють повний асортимент та висококваліфіковані консультації провізорів і фармацевтів. А «Картка клієнта» гарантує постійні знижки та додаткові «бали довіри», які, за умовами програми лояльності, згодом можна обміняти на додаткові цінові «привілеї». Якщо відвідувачі «D.S.» здебільшого очікують на фахове спілкування з провізором і компетентні поради щодо остаточного вибору, то в «Аптеки нашого міста» переважно звертаються ті, для кого головним критерієм вибору аптечного закладу є співвідношення доступної ціни та гарантованої якості. Керуючись вимогами чинного законодавства, переходити на нову торгову марку «Аптека нашого міста» (колишня «Аптека низьких цін») було непросто. Адже ми не знали, як сприймуть нову назву люди середнього і нижче середнього рівня статку, чи не відійдуть від нас у пошуку промовистих вивісок про дешеву ціну?

6

Зоряна Олійник

Наталія Когутич

Проте, як показує час, цінова конкуренція себе вичерпує, демпінгова стратегія стає безглуздою. Бачимо, що сьогодні все більше закарпатців звертають увагу не на цінники, а на те, як саме аптека може вирішувати їхні проблеми: уважно чи байдуже, фахово чи по-дилетантськи. Отже, послуговуючись гаслом «Якісно! Доступно! Професійно!», ми започаткували нову програму лояльності «Постійна покупка», запровадили спеціальні акційні дні, спрямовані на пенсіонерів і малозабезпечених громадян різних категорій, працюємо над оптимізацією асортименту. Маю на увазі одну із нових спеціалізованих «Аптек нашого міста», яка пропонує широкий вибір товарів медичного призначення — інвалідні візки, милиці, різноманітні пристосування для лежачих хворих, ортопедичну продукцію, медичний текстиль. Сюди приїздять люди з найвіддаленіших куточків області. Щоб обслуговувати їх на належному рівні (а в таких відділах один покупець потребує дуже багато уваги), ми неодноразово проводили відповідне навчання персоналу. Також в одній з наших аптек у спальному районі обладнано «Куточок здоров’я», де можна без оплати виміряти артеріальний тиск, сучасним безболісним методом перевірити рівень цукру в крові, визначити зріст і вагу дитини. Це поширена європейська практика. Маємо багато вдячних відвідувачів, особливо хронічних хворих на гіпертонію і діабет. До речі, у нас був випадок, коли саме в аптеці, скориставшись глюкометром, людина вперше дізналася, що має підвищений рівень цукру. Провізори направили хворого до лікаря.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

\ ex professo \

review

Нещодавно в торговому залі однієї з аптек ми встановили сенсорну панель для опитування клієнтів з метою виявлення рівня задоволеності нашими послугами. Відвідувачі першого ж дня відреагували надзвичайно активно. Результати опитування нас утішили і підтвердили правильність наших подальших стратегічних планів — відкриття нових аптечних закладів в інших містах Закарпаття. Так, до прикладу, понад 75% опитаних стверджують, що наша робота повністю відповідає їхнім вимогам, а у 24% — перевищує очікування. Майже 85% респондентів зазначили, що порівняно з іншими аптеками міста рівень наших послуг кращий, а не змогли придбати у нас необхідні їм товари менше 3% клієнтів.

ISO: перші в Закарпатті Н. Когутич: Принципи міжнародного стандарту управління якістю ISO 9001 сьогодні повністю інтегровані у щоденну діяльність нашого підприємства: фіксуємо і вивчаємо запити наших відвідувачів, аналізуємо їхні відгуки, оцінюємо постачальників, відслідковуємо невідповідну продукцію, шукаємо ідеї для покращення роботи. Вже звичною для нас стала процедура внутрішнього аудиту. А в 2009 р., коли ми розпочинали впровадження вимог ISO, таке рішення сприймалося як виклик, адже для фармацевтичного ринку Закарпаття це було новаторство. Сумнівів у доцільності такого проекту у нас не було, адже Група компаній «Маркет Універсал» на той час уже володіла чималим досвідом не лише розроблення, а й практичного функціонування системи управління якістю згідно з цим стандартом. Робота за вимогами ISO допомогла нам результативно впровадити корпоративні стандарти обслуговування, швидко налагодити діяльність нових аптечних підрозділів в Ужгороді та Мукачевому, планово навчати і розвивати наш персонал. У 2010 р. ми успішно сертифікувались, а в 2011-му стали переможцями регіонального конкурсу якості «100 кращих товарів і послуг України». Але найпереконливішим підтвердженням переваг стандарту ISO є постійно зростаюча кількість наших постійних клієнтів, яких нараховується вже понад 30 тис. осіб. З. Олійник: Шкода, що небагато керівників аптек в Україні знають і розуміють, навіщо їм ISO. З нашого власного досвіду скажу, що цей процес не є надто трудомістким і тривалим, не вимагає великих додаткових інвестицій. Натомість потрібне прагнення розвиватися, щоразу покращувати результати своєї роботи, бути готовим до нових ринкових умов. Аптечні професійні громадські асоціації мають брати активнішу участь у справі популяризації принципів стандарту ISO та успішних прикладів його впровадження. Це сприятиме встановленню добросовісної конкуренції на фармацевтичному ринку. А у виграші залишиться насамперед клієнт. Поради з телевізора З. Олійник: Пропаганда відповідального самолікування та раціо­нального прийому ліків є головною метою нашого телепроекту «Запитайте в аптеці» — програми, що небезпідставно здобула чималу популярність в ужгородських телеглядачів. Щотижня впродовж року в телеефірі ведуча, завідувач однієї з наших аптек Тетяна Демчишина, відповідно до сезону доступно й професійно дає актуальні поради, що стосуються, скажімо, профілактики

Фармацевт Практик 01_2014 www.fp.com.ua

Сьогодні ми працюємо над створенням позитивного емоційного зв’язку з нашими клієнтами, вибудовуємо з ними відносини, що ґрунтуються не на азартних знижках чи «фокусах» із цінами, а на довірі та взаємоповазі

грипу і застудних недуг, алергічних проявів та боротьби з ними, дитя­чих захворювань, правил поведінки на сонці, найпоширеніших хвороб шлунково-кишкового тракту, отруєнь грибами тощо. Також від фахівця можна дізнатися про те, як правильно зберігати ліки вдома або зібрати аптечку в подорож. Городяни вже впізнають нашу ведучу на вулиці, це найкраще свідчення того, що рейтинг у програми високий, а телеглядачі довіряють нашим порадам. Сміливо скажу, що зазвичай ми першими демонструємо на локальному ринку нові методи роботи. І стосуються вони не лише маркетингових прийомів, як от, скажімо, довготермінові програми лояльності для клієнтів на базі персональних дисконтних карток, чи сучасних технічних рішень, зокрема комп’ютеризації процесу відпуску ліків або ж опитування клієнтів у торговому залі в режимі онлайн. Сьогодні ми працюємо над створенням позитивного емоційного зв’язку з нашими клієнтами, вибудовуємо з ними відносини, що ґрунтуються не на азартних знижках чи «фокусах» із цінами, а на довірі та взаємоповазі. Започатковані нами нововведення та принципи роботи часто переймають й інші аптечні мережі. Ми вбачаємо у цьому не підступну боротьбу конкурентів, а навпаки, нашу конкурентну перевагу. Адже відомо, що наслідують кращих. Лариса Дедишина

7

«Осложнения» после праздников: запор Несмотря на горький опыт недомоганий вследствие обильного приема пищи в праздничные дни, удержаться от переедания в новогоднюю ночь могут далеко не все. Однако если бы погрешности в режиме питания ограничивались только «разовой акцией», это было бы еще полбеды. Практически трехнедельный «застольный» марафон — от католического Рождества до старого Нового года — является серьезным испытанием для органов желудочно-кишечного тракта

Погрешности в рационе или питании могут привести к тому, что кишечник перестанет выполнять свою работу. Поэтому час­то ложкой дегтя в череде праздников становятся проблемы с опорожнением кишечника в виде запоров (констипации). Отягощающим обстоятельством является низкая физическая активность: не секрет, что для многих из нас наилучшим праздничным времяпрепровождением становится поедание вкусностей на диване перед телевизором. Однако и те, кто решил провести рождественские каникулы вне дома, также находятся в группе риска. Даже вполне здоровый организм может отреагировать запором на смену часовых поясов, стресс, авиаперелет, непривычную пищу и новую обстановку. Для запора характерны натуживание во время актов дефекации; фрагментированный или твердый стул; ощущение неполного опорожнения. Также одним из признаков запора является изменение привычных для данного человека частоты и ритма дефекаций. Самым распространенным осложнением, вызванным этим состоянием, становится так называемый запорный колит — результат механического раздражения стенки кишечника каловыми массами, реактивного воспаления, инфекции. Следствием запора также могут быть бессонница, мигрень и, конечно же, плохое настроение.

Помощь кишечнику

Первым шагом в лечении запора является применение немедикаментозных методов, таких как увеличение двигательной активности, нормализация водного баланса и пищевого рациона с обязательным включением в него пищевых волокон: отрубей, бобовых, ананаса, инжира и др. Но, к сожалению, эти методы далеко не всегда оказываются эффективными. Для того чтобы восстановить работу желудочно-кишечного тракта, следует воспользоваться надежным и качественным слабительным средством с благоприятным профилем безопасности и возможностью применения у различных групп пациентов. Таким препаратом является Пикосен® — оригинальная разработка специалистов компании Vishpha, одного из ведущих отечественных производителей лекарственных средств на основе растительного сырья.

Оригинальный состав

Пикосен® — единственный на украинском фармрынке комбинированный препарат на основе экстракта сенны и натрия пикосульфата.

Сенна узколистная (Cassia acutifolia Delile) является эффективным слабительным средством благодаря комплексу гидроксиантраценовых гликозидов. Гликозиды стимулируют секрецию и усиливают выделение жидкостей, влияя на моторику толстой кишки и способствуя движению каловых масс. В терапевтических дозах биологически активные вещества сенны эффективно смягчают стул, устраняя даже тяжелые формы запора у пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки. При этом они практически не всасываются в верхних отделах пищеварительного тракта. Эффективность второго компонента препарата — нат­ рия пикосульфата — подтверждают результаты клинических испытаний с участием большого количества пациентов. Натрия пикосульфат оказывает воздействие на нижние отделы толстой кишки и не вызывает нежелательных эффектов со стороны других органов.

Пикосен® поможет всем!

Благодаря удачно подобранному составу Пикосен® имеет целый ряд преимуществ: • сочетание компонентов с дополняющими друг друга механизмами действия повышает эффективность препарата, а также положительно влияет на его безопасность благодаря возможности снижения дозировки обоих действующих веществ; • мягкий слабительный эффект; • контролируемость воздействия по времени (10–20 капель принимают 1 раз в сутки перед сном; это обеспечивает наступление слабительного эффекта в среднем через 7–10 ч после применения препарата); • удобная форма выпуска (капли) позволяет подобрать и скорригировать индивидуальную дозировку; • хорошая переносимость взрослыми и детьми старше 12-ти лет. Рекомендуя посетителю Пикосен®, посоветуйте ему почаще смеяться: искренний смех улучшает не только настроение, но и перистальтику кишечника

Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препарате содержится в инструкции по применению.

Компания Vishpha поздравляет всех работников фармацевтической отрасли с прошедшими праздниками! Здоровья, удачи и исполнения желаний!

Р.С. № UA/11154/01/01

Ложка дегтя

наука

/ a posse ad esse /

Із кожним роком науково-технічний прогрес усе більше змінює життя людини, охоплюючи найрізноманітніші сфери її діяльності. Відповідно, змінюються пріоритети в багатьох галузях, у тому числі медичній, виникають нові проблеми, серед яких чимало таких, що пов’язані з розробкою, впровадженням та застосуванням лікарських засобів

Акценти змінюються Залежність від ліків Безконтрольне вживання фармакологічних препаратів може викликати стан залежності, спричиняючи не тільки медичні, а й соціальні проблеми. Термін «залежність від ліків» був запропонований у 50-ті роки минулого століття й використовувався незалежно від форми зловживання лікарськими засобами (ЛЗ). Згідно з визначенням ВООЗ, «залежність від ліків — психічний стан, а іноді також фізичний, що виникає в разі взаємодії організму та лікарських речовин і має ознаки, пов’язані з деякими реакціями, котрі потребують постійного або періодичного прийому лікарської речовини для того, щоб відчути вплив на психіку, а також з метою запобігти неприємним симптомам, обумовленим припиненням прийому цієї речовини». Психічна залежність — це стан, за якого лікарська речовина викликає відчуття задоволення та психічного піднесення, що потребує періодичного або постійного введення такої речовини з метою запобігання дискомфорту. Якщо її введення припиняється, виникає абстинентний синдром, що є комплексом специфічних симптомів та психічних і фізичних ознак, притаманних певному виду лікарської речовини. Препарати з такою дією мають неоднакову властивість викликати психічну, фізичну або обидві залежності одночасно. Тому в кожному конкретному випадку вживання терміна «залежність від ліків» слід зазначати,

10

стосовно якої саме речовини даний термін застосовується (наприклад, залежність від морфіну). Слід зауважити, що залежність від ліків може виникати при лікуванні багатьох хвороб, особливо з хронічним перебігом, а також при проведенні замісної терапії. Типовою ознакою такої залежності є загострення або погіршення перебігу захворювання у разі відміни лікарського препарату, що використовується в лікуванні даної хвороби. У таких випадках залежність від ліків виникає насамперед тому, що сучасні препарати мають високу лікувальну здатність, а не тому, що використовуються не за призначенням (наприклад, відміна кортикостероїдів або нестероїдних протизапальних засобів при системних захворюваннях сполучної тканини). Із метою запобігання й обмеження подібних явищ ВООЗ розробила цілу низку рекомендацій та правил, яких слід дотримуватися при створенні ЛЗ та їх упровадженні в медичну практику. Тому існує потреба у вичерпній інформації про особливості залежності від ліків, зокрема, характер зловживання лікарськими речовинами окремими групами населення та пов’язані з ним супутні явища. Останніми роками проблема ускладнилася внаслідок почастішання випадків призначення завищених доз ЛЗ, особливо жінкам та людям похилого віку.

Необхідно зазначити, що медикосоціальні проблеми зловживання ліками мають динамічний характер, тобто їхні масштаби та ознаки постійно змінюються, залежно від фармакотерапевтичної дії речовин та особливостей їх використання. Зважаючи на це, є достатньо підстав для періодичного їх перегляду з тим, щоб у разі необхідності бути готовими до активних дій. Зворотний бік медалі Як відомо, здоров’я нації є показником цивілізованості держави та відображає соціально-економічний стан суспільства. Антропогенне забруднення природи як негативний наслідок науково-технічного прогресу призвело до порушення рівноваги в біосфері й перетворилось на нагальну сучасну проблему. Тому необхідно створити єдину систему державного контролю як за упровадженням, так і за залишками органічних та неорганічних пестицидів й інсектицидів у сільськогосподарській продукції та довкіллі. Це потребує, окрім того, розробки відповідних методів лікування (насамперед фармакотерапевтичних) та інших заходів профілактики негативного впливу виробничих умов на працівників багатьох професій (робітників та службовців різних галузей промисловості та сільського господарства). В основу дії багатьох сучасних засобів захисту рослин покладено механізми, притаманні ЛЗ антихолінестеразного типу. Тому фармакологічні, токсикологічні, а також

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

\ a posse ad esse \ клінічні дослідження цього класу речовин з вузької проблеми давно перетворилися, за своїм соціально-економічним та медичним значенням, на глобальну, оскільки не існує абсолютно безпечних або небезпечних для організму людини хімічних агентів. У фармакотерапії ця проблема може набувати як загальномасштабного, так і специфічного, регіонального характеру. У Декларації, прийнятій у Сан-Паулу 30-ю Всесвітньою медичною асамблеєю (Бразилія, жовтень 1976 р.) та переглянутій 36-ю Всесвітньою медичною асамблеєю (Сінгапур, жовтень 1984 р.), а також у документах Всесвітньої медичної асоціації щодо забруднення оточуючого середовища та ролі лікарів у вирішенні екологічних та демографічних проб­ лем наголошується, що «забруднення оточуючого середовища може бути визначено як наслідок діяльності людей, які діяли свідомо, недбало чи несвідомо, що негативним чином вплинуло на його стан». Саме з екологічними проблемами пов’язують прогнозовані на найближче майбутнє зміни довкілля в низці країн світу, в тому числі в Україні, внаслідок яких посилюватимуться негативні тенденції щодо стану здоров’я людей, що проявлятиметься, зокрема, у більш тяжкому перебігу захворювань, переході патологічних станів у хронічні, значному поширенні різних нозологічних форм та класів хвороб. Останнім часом спостерігається інтенсивний розвиток профілактичної фармакотерапії, роль якої з кожним роком зростає не тільки щодо запобігання рецидивам різних захворювань і захисту від стресових ситуацій, а й щодо упередження наслідків впливу негативних факторів на довкілля. ЛЗ також необхідні нашому сучасникові в сфе-

хідність у захисті пацієнта від дії ЛЗ. Одним з негативних наслідків у сучасній фармакотерапії є поширеність алергій, пов’язаних із використанням ЛЗ. На жаль, багато сучасних ЛЗ є алергенами. Щороку Центр моніторингу несприятливих побічних реакцій у м. Упсала (Швеція) фіксує значну кількість випадків алергічних реакцій, пов’язаних із застосуванням ЛЗ. Загалом поширення алергічних хвороб пов’язане з наслідками технологічних «здобутків» людства, зокрема, інтенсифікацією хімічної, фармацевтичної та імунобіологічної промисловості, сільського господарства тощо, і вважається однією з найважливіших проблем охорони здоров’я. Термін «алергія на лікарські засоби», або «гіперчутливість», застосовується тільки щодо реакцій, розвиток яких ґрунтується на імунологічних механізмах. Їхній розвиток є непередбачуваним (у тому числі за типом та виразністю проявів) та не пов’язаним з фармакологічними ефектами ЛЗ. Більшість

наука

Часто-густо тільки ця причина слугує мотивом для відмови призначення показаних їм ЛЗ. Необхідність обов’язкового доведення наявності або відсутності алергії є обґрунтованою лише у тих випадках, коли відсутній альтернативний ЛЗ. Хворі з алергією на ЛЗ є постійним джерелом проблем для лікарів різного фаху через можливість розвитку непередбачуваних реакцій різного ступеня тяжкості. Це не тільки ускладнює професійну діяльність лікаря чи знижує ефективність лікування, а й становить загрозу для життя пацієнта. Нині алергія на ЛЗ є вагомим чинником психологічного травмування пацієнтів, оскільки може спричиняти різні «фобії» через побоювання розвитку тяжкої алергічної реакції. Таким чином, лікарі та науковці різних країн світу шукають шляхи вирішення вищезазначеної проблеми. В Україні для її подолання, мабуть, буде недостатньо удосконалення нормативних актів у сфері охорони здоров’я з європейськими, а також

Хворі з алергією на ЛЗ є постійним джерелом проблем для лікарів різного фаху через можливість розвитку непередбачуваних реакцій різного ступеня тяжкості

рах діяльності, що потребують високого нервово-психічного та фізіологічного напруження (космос, авіація, військові конфлікти, зимівля, гірські, підземні, підводні роботи й експедиції, професійний спорт), в умовах різкої зміни кліматичних та температурних факторів тощо. Алергія на лікарські засоби Хоч як це парадоксально, з поступом науково-технічного прогресу виникає необ-

випадків побічної дії ЛЗ мають неалергічну природу. За даними літератури, алергічні реакції на ЛЗ спостерігаються у незначної кількості осіб, які отримують конкретний препарат, та складають лише 6–10% усіх наявних побічних ефектів. Ризик сенсибілізації для більшості ЛЗ становить 1–3%. Алергію на один або більше ЛЗ виявляють приблизно у 5% дорослих. Однак підозрюють у себе алергію або помилково віднесені до числа сенсибілізованих ЛЗ майже 15% пацієнтів.

Фармацевт Практик 01_2014 www.fp.com.ua

дотримання рекомендацій ВООЗ щодо розробки ЛЗ та їх упровадження в медичну практику. Вкрай необхідно терміново і всіма можливими засобами розпочати боротьбу із забрудненням довкілля, про що ведуться розмови, зокрема й у ЗМІ, вже багато років поспіль, проте відчутного результату, на жаль, й досі не спостерігається. Підготував Руслан Примак, канд. хім. наук

11

наука

/ a posse ad esse /

Зима… Простуда… Герпес!

Распространенность носительства вируса простого герпеса среди населения колеблется в пределах 65–90%*. При этом, если у когото он может так никогда и не проявиться, то примерно у каждого пятого европейца «простуда на губах» возникает от 2 до 10 раз в год. Способствует активизации вируса снижение иммунитета, что особенно часто происходит в холодное время года

«Простуда на губах» «Простуду на губах» вызывает вирус простого герпеса первого типа (Herpes simplex — HSV-1), который атакует кожу и слизистую оболочку полости рта и носа. Принадлежит он к семейству герпесвирусов (Herpesviridae), к которому относятся и другие вирусы, в частности, ветряной оспы и опоясывающего лишая. Вирус простого герпеса легче всего передается при прямом контакте с поврежденными тканями или биологическими жидкостями инфицированного человека. Он проникает в чувствительные нервные окончания и встраивается в генетический аппарат нервных клеток. Попав в организм, вирус герпеса остается там навсегда. Часто вирус герпеса попадает к нам в организм в раннем детстве. Инфицированный человек может передать его со слюной, поэтому категорически не рекомендуется облизывать ложку Первое описание или соску, предназначенную симптомов «простуды для ребенка, как это делают на губах» принадлежит для «дез­инфекции» некоторые Геродоту, жившему родители, а также разрешать в V в. до н. э. целовать малыша людям с высыпаниями на губах. Попадая в организм, вирус ожидает благополучного момента для активизации. Он может дать о себе знать при острых респираторных заболеваниях, во время критических дней, при стрессе и переутомлении, переохлаждении или перегревании. Болезненно и неэстетично Вирус герпеса «просыпается» постепенно, недаром его название с древнегреческого переводится как «ползучий», «подкрадывающийся». Первая стадия заболевания дает о себе знать легким пощипыванием, покраснением и зудом. При появлении этих симптомов следует незамедлительно воспользоваться лекарственными средствами, способными предотвратить переход заболевания в следующую стадию. Если не принять меры, на губе появится небольшой пузырек. Затем пузырь разрывается, из него вытекает бесцветная жидкость, а на его месте образуется небольшая язвочка. Это сопряжено с наибольшими неудобствами, во-первых, из-за болезненных ощущений, во-вторых, из-за неэстетичного внешнего вида. Последнее негативно влияет на психологическое состояние, в первую очередь, представительниц прекрасного пола, а также всех тех, чья работа связана с общением с людьми. Как результат — пропущенные

12

свидания, неудачные переговоры и просто испорченное настроение. При частых обострениях герпеса контур губ становится размытым, поэтому многие женщины решаются на татуаж губ. Однако эта процедура, в свою очередь, может спровоцировать рецидив заболевания. Простое решение непростой проблемы Лечение в острый период болезни осуществляется с помощью противовирусных препаратов. Курс лечения обычно длится 5–10 дней. В медицинской практике получили широкое применение препараты ацикловира, особенно эффективные в отношении вирусов простого и опоясывающего герпеса. Создала ацикловир американский фармаколог Гертруда Белл Элайон в 1988 г. Она стала лауреатом Нобелевской премии по физиологии и медицине за разработку принципов создания препаратов, ориентированных на «молекулярные мишени», к которым относится и ацикловир (до этого эффективных лекарств для лечения герпеса практически не существовало). Ацикловир является аналогом пуринового нуклеозида дезоксигуанозина (нормального компонента ДНК). Он становится активным только под влиянием фермента вируса — тимидинкиназы — и замедляет его размножение, оказывая вирусостатическое воздействие. Ацикловир действует исключительно в клетке, пораженной вирусом, и не влияет на нормальные процессы, протекающие в клетках макроорганизма. Ацикловир предупреждает образование новых элементов сыпи и снижает вероятность распространения возбудителя. Ацикловир ослабляет боль и зуд, ускоряет образование корок, а также оказывает иммуностимулирующее действие. Применение препаратов ацикловира в форме крема позволяет, по сравнению с системной терапией, снизить нагрузку на организм, обеспечивая при этом высокую степень всасывания в зоне поражения и пролонгированное действие. При выборе препарата ацикловира предпочтение следует отдаРимский император Тиберий вать производителям, запретил сенаторам имеющим многолетний публичные поцелуи из-за опыт и традиции изгобольшого количества товления эффективных зараженных герпесом людей и безопасных лекарственных средств. *Chayavichitsilp P., Buckwalter J.V., Krakowski A.C., Friedlander S.F. (April 2009). Herpes simplex // Pediatr Rev. — 2009; 30 (4): 119–29. Бут Г. Герпесвирусные заболевания как междисциплинарная проблема // Новости медицины и фармации. — 2007; 5 (209).

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

Ациклостад крем

®

від герпесу вироблено в Німеччині

ü легко наноситься ü при нанесенні не розтікається ü містить ацикловір ü сприяє швидкому загоєнню шкіряних проявів герпесу Реклама лікарського засобу. Р.П. UA/3806/01/01. Назва лікарського засобу: Ациклостад. Склад. Діюча речовина: ацикловір, 1 г крему містить 50 мг ацикловіру. Противірусний засіб. Код АТС D06B B03. Лікарська форма. Крем. Побічні ефекти. Нечасто: почервоніння (еритема), сухість та лущення шкіри, свербіж; рідко: контактний дерматит. Під час проведення алергічних тестів було з’ясовано, що причиною виникнення даної побічної реакції є допоміжна речовина, а не діюча речовина (ацикловір). Контактний дерматит характеризується загостренням вищевказаних реакцій та може розповсюджуватися на неуражені ділянки шкіри. Невідомо: відчуття печіння, що виникають час від часу та минають, гострий або пекучий біль. Є поодинокі повідомлення про реакції гіперчутливості негайного типу внаслідок місцевого застосування ацикловіру, включаючи ангіоневротичний набряк. Препарат має протипоказання. Перед застосуванням проконсультуйтеся з лікарем та детально ознайомтеся з інструкцією. Зберігати у місцях, недоступних для дітей. Виробник: «СТАДА Арцнайміттель», Німеччина.

наука

/ a posse ad esse / Специфические условия, в которых производятся сварка, резка или напыление различных изделий, привели к разработке уникального оборудования, а также способов выполнения сварочных работ на земле, под водой и в космическом пространстве. Сегодня накоплен достаточно большой опыт применения сварочных технологий мягких живых тканей во время хирургических операций

Сварка живых тканей: теория, практика, перспективы Универсальная технология Одно из выдающихся достижений современной науки — разработка новых технологических процессов соединения и разъединения биологических тканей живых существ. Метод высокочастотной сварки мягких живых тканей был создан в Институте электросварки им. Е.О. Патона в тесном сотрудничестве с Международной ассоциа­цией «Сварка», ведущими медицинскими учреждениями Украины, а также американской компанией CSMG. Внедрению сварочных технологий в медицинскую практику предшествовали многочисленные операции на кишечнике, печени, желчном пузыре у различных групп животных (крысы, кролики, собаки, свиньи), а также эксперименты на удаленных и удаляемых органах человека. В декабре 2001 г. на расширенном заседании ученого совета Министерства здравоохранения с участием президента НАН Украины академика Б.Е. Патона, президента АМНУ акаде­ мика А.Ф. Возианова, директоров многих академических институтов и ученых в области меди­цины было принято решение распространить клинический опыт применения новой хирургической технологии на ведущие медицинские учреждения страны. Особенностью данной технологии явля­ется универсальность ее применения в хирургии. Так,

14

она позволяет, используя один сварочный комплекс, осуществлять коагуляцию, перекрытие сосудов до 10 мм, пересечение тканей, в том числе мышечной, сосудистой, паренхиматозной, в частности легочной, связок и пр, а также с минимальными кровопотерями получать герметичные и достаточно прочные соединения разрезов ткани продольными и кольцевыми сварными швами с помощью пинцетов и специальных зажимов. Таким образом, метод высокочастотной сварки тканей продемонстрировал свою эффективность и успешно при-

меняется в медицинской практике уже более 10 лет. За это время освоено более 150 различных хирургических методик и успешно выполнено около 100 тыс. операций в таких областях медицины, как общая и абдоминальная хирургия, травматология, пульмонология, проктология, урология, маммология, оториноларингология, гинекология, офтальмология и пр. Как это происходит Схематически основные явления, происходящие при сварке мягких тканей,

Сварка — технологический процесс получения неразъемного соединения посредством установления межатомных и межмолекулярных связей между свариваемыми частями изделия при их нагреве (местном или общем) и/или пластическом деформировании

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

\ a posse ad esse \ можно описать следующим образом. С помощью сварочного инструмента ткани сопоставляют их поверхностными слоями. Затем хирург сжимает сварива­ емый участок ткани с помощью электродов сварочного инструмента и включает источник сварного тока. Образование сварного соединения основано на эффекте электротермической денатурации белковых молекул. После завершения программы управления процессом сварки и отключения энергии захваченная ткань освобождается, затем процесс повторяется до полного закрытия раны. Чтобы восстановление физиологической функции разрушенного органа протекало быстро и без осложнений, тепловое вложение должно быть минимальным, но достаточным для образования соединения. В связи с этим требования к управлению процессом сварки существенно повышаются. В то же время важно, чтобы процесс управления был простым для хирурга, который не должен отвлекаться и тратить время на настройку аппаратуры. С этой целью создана и успешно применяется система автоматического управления процессом сварки. Преимущества В настоящее время установлено принципиальное отличие воздействия на живую ткань процесса сварки от широко применяемой коагуляции. Последняя вызывает ожог и омертвление ткани в мес­те нагрева, в то время как при использовании сварочной технологии достигается значительно меньшее травмирование тканей, что подтверждается морфологическими исследованиями, а также отсутствием в процессе сварки выделения дыма и неприятного запаха. «Бездымная» технология положительно сказывается на здоровье не только больного, но и хирурга, особенно при работе с инфицированными пациентами. Кроме того, исключается поражение ткани в месте сварки, что способствует более быстрому и легкому заживлению прооперированного органа, восстановлению его морфологической структуры и функций. В послеоперационный период не отмечали осложнений, которые можно было бы связать с применением сварочной технологии. Как известно, применяемые се­годня методы соединения тканей имеют существенные недостатки, среди которых — развитие воспаления, инфекционных процессов, в частности формирование абсцессов в брюшной полости. При сварке тканей обеспечиваются полная

герметизация соединения (сварного шва) и асептичность. Это подтверждают микробиологические исследования.

наука

Планы на будущее Сегодня техника сварки мягких тканей находится в стадии широкого клинического освоения. Постепенно расширяется область ее применения, совершенствуются методики выполнения операции с учетом особенностей сварки тканей. По мнению ученых, данный метод весьма перспективен и при трансплантации различных органов. Наряду с признанным мировым приоритетом технологии высокочастотной сварки живых мягких тканей высокую медико-техническую оценку получила конвекционно-радиа­ цион­ная термо­хирургическая аппаратура для остановки кровотечений, санации инфицированных и хронических гнойных ран в стационарных и полевых условиях. Очевидно, что сочетание остановки кровотечения и санации раны определяет широкие возможности ее применения в военнополевой хирургии, медицине катастроф,

Сварочные технологии победно шагают по земле, в подводном мире и космосе. Сварка начинает свой путь в медицине. Она успешно применяется для соединения поврежденных тканей человека и восстановления жизнедеятельности его органов. Б.Е. Патон Очевидны и экономические преимущества, поскольку в «сварочной хирургии» практически не используются шовный материал, клипсы (соединение происходит за счет ткани сваривае­мого органа). Сокращение длительности операции и восстановительного периода уменьшает расходы на лекарственные препараты, в том числе наркоти­ческие средства.

Первую операцию с применением электросварочных технологий на базе Института хирургии и трансплантологии АМН Украины провели в 1999 г.: загерметизировали перфоративное отверстие желчного пузыря

Фармацевт Практик 01_2014 www.fp.com.ua

больницах скорой помощи. Чрезвычайно перспективным представляется использование новой техники в ветеринарии — как для проведения хирургических операций, так и осуще­ствления санитарной обработки городов (стерилизация бродячих животных). В будущем аппараты для сварки и термоструйной обработки живых тканей должны стать неизменным атрибутом каждой операционной. В то же время масштабы современного использования рассматриваемых новых процессов и оборудования явно не соответствуют реальным потребностям, прежде всего отечественной медицины. По данным Международной ассоциации «Сварка», потребность в аппаратах для высокочастотной сварки живых мягких тканей только в Украине составляет до 500 единиц ежегодно, тогда как на практике приобретаются они различными клиниками в десятки раз меньше, и тенденции к улучшению не наблюдается. Для изменения ситуации необходимы централизованная поддержка государства и организация специализированной государственной программы развития электротермохирургии, базирующейся на отечественных разработках. Именно это позволит перейти к широкому их внедрению в хирургическую практику. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

15

Тантум Верде : ®

быстрое выздоровление без осложнений В зимний период самым распространенным заболеванием является ОРВИ. И это неудивительно, так как «зона комфорта» респираторных вирусов — холод и сырость. Специалисты предостерегают: просто отлежаться при ОРВИ — не самый лучший выход, поскольку без адекватного лечения возрастает риск развития осложнений Против воспаления и не только Входными воротами для вирусов являются слизистые оболочки полости рта и верхних дыхательных путей (миндалин, носа, глотки, гортани и т. п.). В частности, самая распространенная форма острого воспаления слизистой оболочки глотки при ОРВИ — катаральный фарингит. При этом вирусное инфицирование часто оказывается лишь первой фазой заболевания и прокладывает путь для бактериальной инфекции. В лечении острых и хронических фарингитов, а также тонзиллитов и ларингитов хорошо зарекомендовал себя эффективный и безопасный препарат Тантум Верде®, который можно применять как для полоскания, так и для местного орошения слизистой оболочки глотки. Тантум Верде® (оригинальный препарат бензидамина гидрохлорида) относится к нестероидным противовоспалительным средствам и оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, противоэкссудативное, антибактериальное и местноанестезирующее действие. Механизм противовоспалительного действия Тантум Верде® заключается в мощном угнетении синтеза провоспалительных цитокинов, что приводит к снижению выработки и высвобождения ферментов (цикло- и липоксигеназы) и медиаторов воспаления (простагландинов). При этом бензидамин не оказывает влияния на синтез противовоспалительных цитокинов. В результате Тантум Верде® прерывает воспалительный процесс на самых ранних этапах развития, способствуя эффективному устранению отека и покраснения слизистой оболочки глотки, и предотвращает его распространение. Бактерицидный эффект Тантум Верде® доказан против 110 видов бактерий и 20 штаммов грибков рода Candida, а также Aspergillus niger. Комбинация противовоспалительного и антибактериального эффектов Тантум Верде® обеспечивает быстрое устранение симптомов фарингита, а также способствует профилактике распространения инфекции по дыхательным путям и позволяет предотвратить развитие бактериальных осложнений. Местноанестезирующий эффект препарата обусловлен структурным сходством молекулы бензидамина с молекулами местных анестетиков. Это способствует устранению боли у пациентов сразу после нанесения Тантум Верде® на слизистую оболочку полости рта и горла, эффективность воздействия при этом сохраняется как минимум полтора часа1. Тантум Верде® имеет благоприятный профиль безопасности, подтвержденный клиническими испытаниями, и характеризуется хорошей переносимостью — его применение не вызывает ощущения дополнительного дискомфорта в горле. Как применять Тантум Верде® в виде спрея: детям от 4 до 6 лет — 1 распыление на каждые 4 кг массы тела, максимальная доза эквивалентна 4 распылениям 2–6 раз в сутки; детям от 6 до 12 лет — 4 распыления 2–6 раз в сутки; взрослым — 4–8 распылений 2–6 раз в сутки. Тантум Верде® в форме раствора для местного применения: взрослым и детям старше 12 лет, используя мерный стаканчик, отмерить из флакона 15 мл раствора лекарственного средства и неразведенным или разведенным (15 мл раствора развести в 15 мл воды) препаратом полоскать ротовую полость 2–3 раза в сутки. Рискаль Т.А. Применение Тантум Верде® в клинической практике лечения фарингитов и хронических тонзиллитов // Новости медицины

1

и фармации. — 2013; 5 (449).

Краткая характеристика лекарственного средства Тантум Верде®. Состав: 100 мл раствора для ротовой полости содержат 0,15 г бензидамина гидрохлорида; 100 мл спрея для ротовой полости содержат 0,15 г бензидамина гидрохлорида. Тантум Верде® является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП) с обезболивающими и антиэкссудативными свойствами. При местном применении Тантум Верде® действует как дезинфицирующее средство. Применяется для симптоматического лечения раздражающе-воспалительных заболеваний ротоглотки; боли, обусловленной гингивитом, стоматитом, фарингитом; в стоматологии после экстракции зуба или с целью профилактики. Как правило, Тантум Верде® хорошо переносится. Сообщений о побочных реакциях при применении препарата в рекомендованных дозах не было. Иногда возникает ощущение онемения или жжения в области нанесения, что связано с присутствием этанола в составе препарата. Полный перечень возможных побочных эффектов указан в инструкции для медицинского применения препарата.

1. Effect of chlorhexidine gluconate and benzydamine hydrochloride mouth spray on clinical signs and quality of life of patients with streptococcal tonsillopharyngitis: multicentre, prospective, randomised, double-blinded, placebo-controlled study. C Cingi, M Songua, A Urala, N Erdogmusa, M Yildirima, H Caklia and C Bala // The Journal of Laryngology & Otology/Volume125/Issue06/June 2011, pp 620–625.

2. Gia­comelli F, Pastore F, Zangari M, Marchiori C, Soranzo GP. Tonsillectomie: terapia e postoperatoria con Tantum Verde Nebulizzatore // Gazz. Med. Ita. — 1984; 143: 639-44. 3. Whiteside M. Report on an open assessment of Difflam spray in young patients in general practice. — Macclesfield, Cheshire, England. Р.С. Тантум Верде спрей № UA/3920/02/01, Наказ МЗ Украины № 566 от 26.07.2012. Р.С. Тантум Верде раствор № UA/3920/01/01, Наказ МЗ Украины № 1015 от 22.11.2010.

Информация о лекарственном средстве. Информация для специалистов здравоохранения для использования в профессиональной деятельности.

04119, г. Киев, ул. Мельникова, 83-Д, оф. 404. тел.: (044) 538-0126, факс: (044) 538-0127

17

наука

/ a posse ad esse /

Манифест бактерий Первая причина: они старше Если провести аналогию между всей историей Земли и одним календарным годом, то 4,5 млрд лет назад, когда возникла наша планета, соответствует 1 января, а настоящее время — полночи 31 декабря. Жизнь зародилась «зимой» или в самом начале «весны» 3,8 млрд лет назад с появлением бактерий, которые положили начало всем существам, живущим сегодня и когда-либо населявшим Землю. Вплоть до «осени» одноклеточные микроорганизмы оставались эксклюзивными носителями жизни, а первые многоклеточные животные и растения возникли только в «ноябре». Люди появились на этом празднике жизни вечером 31 декабря. По сравнению с бактериями мы даже еще не младенцы, а едва начавшие развиваться зародыши, поскольку возраст человечества составляет всего-навсего 30–50 тыс. лет. Вторая причина: их больше Микроорганизмы составляют 80% земной биомассы, и все они заняты жизненно

18

важными делами. Бактерии сформировали и продолжают формировать атмосферу и почву. Они освоили практически все возможные места обитания и являются ключевыми действующими элементами всех биогеохимических циклов планеты. Лишь в одной чайной ложке морской воды насчитывается до 5 млн бактерий и 50 млн вирусов. Бактерии размножаются в геомет­ рической прогрессии, порождая несколько миллионов потомков за пару часов и около миллиарда в течение суток. При этом за время существования человека как вида прошло всего 10 тыс. поколений. Этот мир был, есть и навсегда останется миром микробов. Третья причина: они очень эффективно действуют сообща В бактериальных сообществах наблюдается явление биологического альтруизма, когда одни особи жертвуют своей жизнью ради выживания других. И именно такие виды процветают, а их эгоистические конкуренты проигрывают в эволюционной гонке. Бактерии стре-

Большинство людей поминает бактерии только в ругательном контексте, пытаясь бороться с ними всеми доступными способами. Сможет ли человечество победить в этой войне или следует предпочесть более мудрые стратегии взаимодействия с этими организмами? Предлагаем вашему вниманию пять основных причин, по которым людям стоит относиться к бактериям с должным вниманием и уважением мительно эволюционируют, делясь новоприобретенными признаками не только с «родственниками», но и «соседями» и даже случайными «прохожими» бактериального царства. Люди не способны на подобную горизонтальную передачу генетической информации, поэтому мы совершенствуемся очень медленно по сравнению с бактериями. Для распознавания видов у бактерий существует сигнальная система, своего рода универсальный «язык международных бактериальных переговоров», который они используют, чтобы подсчитать, сколько «своих» и «чужих» в данный момент времени в конкретной популяции. Когда в окружающей среде наступает «кворум», все бактерии одновременно и согласованно атакуют, а пребывающие в меньшинстве затаиваются до наступления лучших времен. Четвертая причина: мы от них зависим Микробиом человека насчитывает от 500 до 3 тыс. различных видов бактерий, масса которых составляет около 5% массы

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

его тела. Специфическая микрофлора населяет кожные покровы, дыхательные пути, мочеполовую систему, весь пищеварительный тракт. В одной только ротовой полости обитают от 80 до 200 различных видов бактерий. В нашем организме триллион клеток, при этом внутри и на поверхности тела в любой момент жизни находится 10 трлн клеток бактерий, то есть в 10 раз больше, чем человеческих. Кроме того, своих собственных генов у нас около 30 тыс., а вот генов бактерий — в 100 раз больше. Получается, что в лучшем случае мы всего на 10% люди, а на 90% — микроорганизмы?! Все эти бактерии не просто пасивные «сожители», а необычайно активные участники всех процессов нашей жизнедеятельности. В первую очередь они отвечают за адаптацию продуктов питания и переваривание пищи, большую часть которой мы не в состоянии переварить без ферментативной поддержки бактерий. Фактически мы живем, питаясь продуктами их метаболизма. К счастью для нас, бактериальные отходы жизнедеятельности кардинально отличаются от человеческих, представляя собой вещества, необходимые для пластических и энергетических процессов нашего организма. Бактерии мужественно защищают свою территорию и среду обитания от вражеской интервенции. Они специализируют и обучают нашу иммунную систему реакциям на чужеродные организмы, расщепляя токсины и прочие нежелательные вещества. Проблемы с иммунитетом — это в первую очередь проблемы взаимодействия нашего микробиома с нашим организмом. Пятая причина: нам о них известно мало Предполагают, что на самом деле бактерий в тысячи раз больше, чем описано на сегодняшний день. Первые анализы генетического материала вод океана обнаружили сотни неизвестных микроорганизмов. Из образцов почвы и воды 90% ДНК принадлежит незнакомым науке бактериям. Даже самая изученная микробная экосистема нашего организма — микро­флора толстой кишки — на 10% состоит из неизвестных бактерий. Большинство из них никогда не выращивались в культуре, поскольку технически сложно воссоздать для этих видов привычные условия существования. Следовательно, мы находимся в самом начале пути постижения многообразия мира бактерий. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

Фармацевт Практик 01_2014 www.fp.com.ua

Медицинское НПО «БИОКОН» представляет три косметические линейки «Сила волос», созданные специально для профилактики и решения различных проблем с волосами. Серия разработана врачами компании «БИОКОН» совместно с Institut de Recherche appliquee a la Formulation, L’Analyse et la Qualitique (Франция). В средствах серии содержатся экосертифицированные компоненты, отсутствуют спирт и лаурилсульфат натрия! Экстракт медицинской пиявки против выпадения волос Линейка средств против выпадения волос «Сила волос» укрепляет луковицы и корни волос, улучшает кровообращение в капиллярах кожи, способствует интенсивному развитию фолликулов, благодаря чему обеспечивает комплексную профилактику выпадения волос.

Репейное масло для укрепления волос от корней до кончиков В составе серии «Сила волос. Укрепление корней волос» (шампунь, бальзам-ополаскиватель, маска и масло репейное) — природный источник красоты волос — репейное масло, насыщенное комплексом биологически активных веществ. Инновация ученых компании «БИОКОН» — во введение в состав средств для укреп­ления корней волос специальных комплексов на основе репейного масла и других препаратов растительного происхождения.

Аргановое масло против сухости и ломкости волос Средства «Сила волос. Для сухих и ломких волос» (шампунь, бальзам-ополаскиватель, маска и сыворотка) содержат уникальное по химическому составу аргановое масло — одно из самых ценных в мире, которое полезно для сухих и ломких волос. Обволакивая волосы по всей длине, оно интенсивно увлажняет и питает их, восстанавливает структуру волос, делая их более прочными, блестящими и послушными.

ТУУ 24.5-13490613-008:2010

Война или добрососедское сосуществование? Какую же стратегию избрать по отношению к бактериям? Что бы мы для себя ни решили, силы остаются неравными — преимущество всегда будет на стороне бактерий. Однако у нас есть шанс наладить взаимовыгодные и относительно безопасные отношения, если мы будем знать больше о наших неизбежных «соседях». Поэтому в 2014 году мы открываем новую рубрику «Жизнь удивительных бактерий» и приглашаем читателей поближе познакомиться с этими поразительными микроорганизмами

В чем секрет силы волос?

19

наука

/ alma mater /

Комп’ютер і викладач: партнери чи конкуренти?

(Закінчення. Початок у журналі «Фармацевт Практик» № 12, 2013)

Дистанційна освіта набуває сьогодні все більшої популярності. За наявності сучасних комп’ютерних технологій та інтернету така форма отримання нових знань видається зручною та доступною. Ми продовжуємо розмову на цю тему з викладачами Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького. Цього разу нашими співрозмовниками стали Тимофій Калинюк, д-р фарм. наук, професор, завідувач кафедри технології ліків і біофармації, та Ольга Заліська, д-р фарм. наук, професор, завідувач кафедри організації та економіки фармації з курсом технології ліків факультету післядипломної освіти

Індивідуальний підхід Т. Калинюк: Із кожним роком дистанційна форма навчання у вишах і закладах післядипломної освіти застосовується все більше. За допомогою такого навчання індивідуалізується процес набуття знань, умінь і навичок студентів і курсантів. Здебільшого навчання на відстані орієнтоване на процес засвоєння знань, меншою мірою — оволодіння вміннями і практичними навичками. Запровадження такої форми освіти потребує належного

кадрового і системно-технічного забезпечення (персональних комп’ютерів, мережевого обладнання, серверів, обладнання для відеоконференцзв’язку тощо). Не менш важливим є науково-методичне забезпечення (методичні рекомендації, дидактичне наповнення веб-ресурсів, критерії контролю якості). На фармацевтичному факультеті ЛНМУ ім. Данила Галицького набутий певний досвід організації дистанційного навчання. Ще у 2008/2009 н. р. для вивчення про-

Здебільшого навчання на відстані орієнтоване на процес засвоєння знань, меншою мірою — оволодіння вміннями і практичними навичками. Запровадження такої форми освіти потребує належного кадрового і системно-технічного забезпечення

20

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

\ alma mater \ фесійно орієнтованої дисципліни «Організація та економіка фармації» впроваджено інтерактивний веб-ресурс AdFarm S.A. Методичне забезпечення опрацювала доцент кафедри організації та економіки фармації С.І. Терещук, а системно-технічне здійснив А.В. Горілик, нині асистент цієї ж кафедри. Веб-ресурс містить чотири розділи: навчальні матеріали, електронний підручник, завдання (ситуаційні вправи) та тестовий навчальний модуль, який можна використовувати для підсумкового модульного конт-ролю, а також підготовки до ліцензійного інтегрованого іспиту «Крок 2. Фармація», атестації провізорів тощо. Ширшому застосуванню інтерактивних методів у навчальному процесі сприяє включення до планів підготовки провізорів таких дисциплін, як «Інформаційні технології у фармації», «Комп’ютерні технології у фармації», «Комп’ютерні технології у дослід­женні лікарських засобів». При вивченні цих дисциплін на кафедрах клінічної фармації, фармакотерапії та медичної стандартизації, фармацевтичної, органічної і біоорганічної хімії студенти набувають необхідних знань і навичок у галузі інноваційних технологій, знайомляться із сучасними комп’ютерними програмами, базами даних, доступними в інтернеті, особ­ливостями застосування комп’ютерних технологій при віртуальному скринінгу, молекулярному моделюванні, оптимізації структури, у комбінаторній хімії тощо. Окремі складові веб-ресурсів з інших професійно орієнтованих дисциплін опрацьовані на кафедрах технології ліків і біофармації, фармакогнозії та ботаніки, токсикологічної та аналітичної хімії, а також на кафедрах, де викладаються фундаментальні дисципліни. Раціональне використання Ольга Заліська: Doctus nemo nascitur — вченим ніхто не народжується, казали древні римляни. Бо вчитися і набувати знань, що втілюються в уміння і навички, необхідно щоденно, особливо лікарям і провізорам, які покликані лікувати та рятувати життя людей. У вік інформаційнокомунікативних технологій, всесвітньої інтернет-мережі дистанційне навчання, безперечно, має свої переваги як інноваційний елемент освіти. Раціональним є застосування інтернету для ознайомлення із вступом до теми досліджень, для оцінювання знань за певними темами, проміжного конт­ролю. Крім того, для студентів із «стерильною» базою знань, яка потребує «зараження» новою інформацією, використання інформаційних інтернет-джерел також є доцільним.

наука

При вивченні цієї дисципліни практичні провізори на лекціях знайомляться з теоретичними засадами фармакоекономіки, методами і принципами фармакоекономічного аналізу. На семінарських заняттях під керівництвом викладачів вони мають можливість поглибити знання, набути навичок пошуку інформації про дані доказової медицини, результати фармакоекономічної оцінки препаратів в інших країнах. Сьогодні при вивченні цієї дисципліни на кафедрі ОЕФ та технології ліків ФПО відповідно до розробленої Програми неперервної освіти з фармакоекономіки ми активно використовуємо дистанційні освітні модулі, складені провідними фахівцями в цій галузі, які розміщено на сайті Міжнародного товариства фармакоекономічних досліджень ISPOR і адаптовано

Західний світ пишається широкими можливостями дистанційної освіти, в тому числі у фармакоекономіці

На мою думку, в системі післядипломної підготовки база знань слухача достатньо заповнена, викладачеві необхідно лише знайти «файли-прогалини» у цих знаннях і зуміти «діагностувати» нестачу нової, практично затребуваної інформації та задовольнити потребу в розумінні і застосуванні положень законодавства, яке постійно оновлюється; визначенні тенденцій розвитку та запровадження інноваційних підходів до проведення фармацевтичної опіки; інформаційному забезпеченні пацієнтів стосовно взаємодії ліків, синергізму чи антагонізму дії, даних щодо профілактики небажаних реакцій; оцінюванні й аналізі вартісних аспектів фармакотерапії; мистецтві індивідуального приготування ліків для дітей з алергічним статусом, порушеннями функцій нирок, печінки тощо. Водночас я переконана: онлайн освітні технології ніколи не зможуть замінити живе слово Вчителя, Педагога і Науковця. Хочеться навести приклад раціонального використання інформаційнокомунікативних технологій при вивченні дисципліни фармакоекономіка, яка включена у навчальні плани багатьох медичних університетів, фармацевтичних факультетів, шкіл Європи, США, Канади та Австралії. В українську вищу фармацевтичну освіту фармакоекономіка була впроваджена 2000 р. у Львівському національному медичному університеті ім. Данила Галицького, зокрема в програму до- та післядипломної підготовки провізорів.

Фармацевт Практик 01_2014 www.fp.com.ua

українською мовою, що є важливим для отримання нової інформації. Західний світ пишається широкими можливостями дистанційної освіти, в тому числі у фармакоекономіці. Щорічно під час проведення європейських конгресів та світових з’їздів провідні фармакоекономісти проводять очні курси з різної тематики — від вступу до фармакоекономіки до моделювання та оцінки медичних технологій в охороні здоров’я. Під час цих курсів провідний у певній галузі професор, а частіше — два професори з різних університетів США та Європи, розповідає, як застосовувати підходи до реальних клінічних ситуацій при порівнянні альтернативних схем лікування чи для прийняття управлінських рішень. Ведеться дискусія наживо, під час неї слухачі з Китаю, Америки, Європи прагнуть отримати «практично готовий рецепт»: як найкраще визначати економічну ефективність ліків чи переваги від застосування інноваційних засобів у перспективі. Саме живе спілкування слухачів з провідними фахівцями в тій чи іншій галузі спонукає до подальших наукових досліджень та практичної їх реалізації. Підготувала Лариса Дедишина

21

наука

/ у фокусі /

Організм — дитячий, хвороби — дорослі Усе частіше лікарі виявляють підвищення артеріального тиску у дітей Смерть на уроці Останніми роками почастішали повідомлення про смерть дітей на уроках фізкультури. В Україні, за даними Міністерства охорони здоров’я, зафіксована тенденція до зменшення кількості здорових дітей. За статистикою, кожна українська дитина має одну-дві серйозні хронічні хвороби. Протягом останнього десятиліття темп приросту захворюваності дітей у віці до 14 років становить майже 32%. Причину цього лікарі вбачають у поганій екології, неповноцінному харчуванні, недостатній фізичній активності через надмірне захоплення комп’ютером або телебаченням, ранній пристрасті до тютюну й алкоголю. Серед поширених дитячих патологій лікарі все частіше називають начебто дорослі недуги — підвищений артеріальний тиск та провоковані ним різні ускладнення.

22

Так, сьогодні на лікуванні в Центрі дитячої нефрології та артеріальної гіпертензії Львівської міської дитячої клінічної лікарні перебуває 12-річний пацієнт, який переніс геморагічний інсульт. А наймолодшому пацієнтові центру з високим АТ (140/90 мм рт. ст. при нормі 92/60 мм рт. ст.) щойно виповнилося 6 років і 11 місяців. То чому ж наші діти так хворіють? Інсульт у 12 Артеріальний тиск залежить від активності роботи серця та тонусу артерій і може змінюватися під впливом фізичних навантажень, емоцій, різноманітних захворювань. Ці та багато інших факторів мають тимчасовий вплив на АТ, адже пізніше він нормалізується. Однак є ситуації, за яких кров’яний тиск змінюється надовго — місяці та роки.

Артеріальний тиск у новонароджених дівчаток становить в середньому 66/55 мм рт. ст., хлопчиків — 71/55 мм рт. ст. Протягом першого року життя підвищується переважно систолічний тиск, досягаючи рівня 90–92 мм рт. ст. До 7 років підвищення тиску відбувається повільно, а потім він зростає швидшими темпами, досягаючи до 16–18 років величин, характерних для дорослого.

— Підвищений артеріальний тиск може бути ознакою багатьох дитячих хвороб, — пояснює Марта Секунда, лікар-педіатрнефролог, керівник Центру дитячої нефрології та артеріальної гіпертензії, завідувач нефрологічного відділення Львівської міської дитячої клінічної лікарні. — Проте після першого звернення до лікаря цю патологію ми не називаємо «гіпертонічною хворобою», оскільки дитячий організм

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

\ у фокусі \ росте, розвивається і має шанс подолати нездужання. Тільки коли задокументовано стабільне підвищення тиску протягом кількох років, дитина отримує діагноз «гіпертонічна хвороба». Що стосується нефрології, то найважчим і найчастішим порушенням, яке викликає підвищення тиску у дітей, є вроджений стеноз ниркових судин. Саме тому Центр дитячої нефрології та артеріальної гіпертензії ми відкрили на базі нефрологічного відділення. Вроджений стеноз ниркових судин, як правило, лікується хірургічним шляхом. Якщо операцію зроблено успішно, дитину можна вважати практично здоровою, проте й надалі контроль АТ у неї є обов’язковим. Синдром артеріальної гіпертензії у дітей викликають і гострі ниркові хвороби, наприклад гломерулонефрити, а також він може бути наслідком хронічних вторинних пієлонефритів — запальних захворювань нирок. Власне, дуже часто порушення функцій нирок у дітей виявляються саме через підвищений артеріальний тиск. На відміну від дорослих, у яких зазвичай підвищенню АТ сприяє атеросклероз, у дітей, на щастя, така патологія не спостерігається. Однак сучасні діти мають не менш серйозну причину для нестабільного АТ і ймовірного розвитку гіпертонічної хвороби — це надмірна маса тіла та ожиріння різного ступеня, метаболічний синдром. За статистичними даними, на ожиріння в Україні страждають 16,8% хлопчиків та 31,3% дівчаток на тисячу дитячого населення. Щорічно фіксують 18–20 тис. нових випадків ожиріння серед дітей та підлітків. Кількість дітей, хворих на ожиріння, кожні три десятиліття подвоюється. Ожиріння може розвинутися в будьякому віці, але найчастіше воно трапляється у мешканців міст, здебільшого у дівчат 11–13 років. Адекватна допомога — тільки в спеціалізованому центрі Центр дитячої нефрології та артеріальної гіпертензії на базі стаціонарного нефрологічного відділення Львівської міської дитячої клінічної лікарні створений у 2008 р. у відповідь на значне збільшення дитячої ниркової захворюваності та супутньої патології — підвищення артеріального тиску. До складу центру входять кабінети нефролога, кардіоревматолога консультативної поліклініки, відділення функціональної діагностики. Тут діагностують та проводять лікування пієлонефритів, гломерулонефритів та інших нефропатій, інфекцій сечовидільних шляхів, первинної і вторинної артеріальної гіпертензії, аритмій, зокрема пароксизмальної тахікардії.

У центрі лікують пацієнтів від 1 до 18 років. Також надається консультативна допомога при вродженій патології дітям першого року життя. Зокрема, хворі мають можливість пройти всебічне обстеження, в тому числі лабораторне, що включає біохімічні аналізи крові, функціональні дослідження органів сечовиділення (проби Земницького, Нечипоренка, добове дослідження сечі), інструментальне (УЗД), рентгенологічне. Обстеження серцево-судинної системи за допомогою апаратних методів здійснюється у кабінеті функціональної діагностики — ергометрії (спірометрія з навантаженням, електрокардіографія, добовий моніторинг АТ та ЕКГ, проби з фізичним навантаженням при кардіологічній патології). У 2012 р. спеціалісти центру провели понад 1200 консультацій, 74 добових моніторинги артеріального тиску, в стаціонарі пройшли лікування майже 840 хворих. За 9 місяців 2013 р. проведено 96 добових моніторингів артеріального тиску, 24 холтерівських обстеження ЕКГ у дітей та підлітків з порушенням серцевого ритму. На базі центру працює львівська міська нефрошкола, де проводяться лекції та бесіди для пацієнтів та батьків, видаються пам’ятки з рекомендаціями щодо дієтичного харчування, способу життя при захворюваннях нирок та артеріальній гіпертензії. Болить голова? Виміряйте дитині тиск! За словами Марти Секунди, батьки не повинні легковажити скаргами дитини на періодичний або постійний головний біль, слабкість, нудоту, надмірне потовиділення, погіршення загального стану. При першому відвідуванні педіатра або сімейного лікаря вимірювання артеріального тиску у дитини є обов’язковим. Не варто нехтувати цією можливістю. З профілактичною метою вимірювання тиску у дітей показане з 6-річного віку. До 6 років — за наявності скарг на погане самопочуття. Насторожити має непереносимість дитиною спекотної погоди, а саме запаморочення, втрата свідомості. Такі симптоми можуть вказувати як на підвищений, так і на знижений артеріальний тиск — гіпотонію. Раптове підвищення АТ загрожує дитині розривом окремих судин, зокрема характерними є крововиливи під сполучнотканинною оболонкою ока. Під час зниження тиску порушуються нормальний обмін речовин в тканинах і їх постачання киснем. Різке падіння тиску може призвести до значних розладів у роботі нирок,

Фармацевт Практик 01_2014 www.fp.com.ua

наука

Насторожити має непереносимість дитиною спекотної погоди, а саме запаморочення, втрата свідомості. Такі симптоми можуть вказувати як на підвищений, так і на знижений артеріальний тиск — гіпотонію. Раптове підвищення АТ загрожує дитині розривом окремих судин, зокрема характерними є крововиливи під сполучнотканинною оболонкою ока. Під час зниження тиску порушуються нормальний обмін речовин в тканинах і їх постачання киснем. Різке падіння тиску може призвести до значних розладів у роботі нирок, печінки, інших органів

печінки, інших органів. Викликати занепокоєння має також стрімка або поступова втрата гостроти зору при захопленні дитини комп’ютером чи тривалому сидінні перед телевізором. Буває, що впродовж одного навчального року учень з останньої парти пересідає на першу. Після візиту до лікаря-офтальмолога необхідно також проконсультуватися з лікарами інших спеціальностей, зокрема, неврологом та нефрологом. Батькам, які самі потерпають від артеріальної гіпертензії, варто памятати, що їхня дитина здатна сильніше реагувати підвищенням АТ на різні стимули, ніж її однолітки, чиї батьки мають нормальний тиск. Про спадковий вплив також свідчить збереження у школярів протягом всього підліткового віку рівня артеріального тиску, наближеного до верхньої межі норми. Лариса Дедишина

23

наука

/ у фокусі /

Гены и алкоголь Согласно недавнему отчету Всемирного банка о вредных привычках жителей разных стран, Украина получила весьма тревожный результат по показателю потребления алкоголя. Вместе с Россией, Беларусью, Белизом и Эквадором она оказалась в топ-5 стран, где этот показатель достиг наивысших значений. Неприятности в семье и на работе, стрессы и удары судьбы, и напротив, радостные и торжественные события заставляют многих «пропустить рюмочку», что со временем может перерасти в зависимость. Отчасти склонность к злоупотреблению спиртным определяется генетическими факторами, то есть существуют гены, отвечающие за восприимчивость или, наоборот, неприятие алкоголя Генетическая защита Исследователи уже давно обратили внимание на то, что многие жители азиатских стран абсолютно не переносят спиртные напитки. Анализ их крови после потребления алкоголя показал повышенный уровень ацетальдегида — продукта расщепления этанола, который и приводит к таким симптомам, как покраснение кожи, усиленное сердцебиение, слабость. В 1980 г. была выявлена связь между перечисленными симптомами и ферментом, участвующем в метаболизме этанола, — альдегиддегидрогеназой, а затем и с кодирующим этот фермент геном (ALDH). Альдегиддегидрогеназа расщепляет ацетилальдегид, при этом изменения в кодирующем ее гене могут приводить к «замедлению» работы фермента. Когда человек с такой генетической особенностью употребляет спиртное, в его организме накапливается ацетальдегид, который в больших дозах очень токсичен. В процессе эволюции образовалось несколько вариантов данного гена. Видоизмененный ген ALDH2*2 обнаружен у 44% японцев, 53% вьетнамцев, 27% корейцев и 30% китайцев (у европейцев он встречается редко). Как и следовало ожидать, у людей, несущих измененный ALDH, склонность к употреблению спиртного меньше в 6 раз. Недавно исследователи из Университета Северной Каролины (США) обнаружили еще один генетический вариант, защищающий человека от алкоголизма, — CYP2E1. У 10–20% людей, обладающих этим геном, уже начальные дозы спиртсодержащих напитков приводят к сильному опьянению. Данный вариант метаболизма считается в какой-то мере защитой от алкоголизма, поскольку люди, сильно пьянеющие от алкоголя, обычно не становятся алкоголиками. Но при постоянном употреблении спиртного существует повышенный риск развития рака печени, пищевода, так как ацетальдегид является канцерогеном.

В опьянении всякий — невольник гнева и беглец ума.

Софокл

26

В группе риска На причастность к развитию алкоголизма был проверен еще один фермент — алкогольдегидрогеназа (АDН). Он катализирует первую реакцию в цепочке, ведущей к превращению этанола в ацетальдегид, и в его образовании участвует целое семейство генов, каждый из которых обусловливает какое-то определенное свойство фермента. Однако для метаболизма этанола более важны гены ALDH2*1 и ALDH4 (вышеупомянутая альдегиддегидрогеназа). Как показали последние исследования, у европейцев существует строгая зависимость между изменениями в гене ALDH и риском развития алкоголизма. У большинства жителей Европы первый этап окисления идет медленно, и этанол длительно не выводится из организма, а второй этап — превращение до нетоксичного ацетата — быстро. При таком варианте работы ферментов риск развития алкогольной зависимости выше. Соответственно, и риск развития заболеваний вследствие токсического действия этанола значительно возрастает. А вот некоторых людей толкает к неумеренному потреблению спиртного одна из версий гена RASGRF-2. Этот ген повышает уровень дофамина, выброс которого вызван употреблением алкогольных напитков. По данным Королевского колледжа Лондона (Великобритания), RASGRF-2 — один из генов, отвечающих за то, насколько сильное ощущение награды, а в итоге — радости, приносит алкоголь. В общей сложности, по современным данным, в геноме человека присутствует около 40 генов, так или иначе связанных с употреблением алкоголя. Ученые надеются, что идентификация «генов алкоголизма» и связанных с ними заболеваний позволит понять закономерности развития зависимости и подобрать максимально адекватное лечение, а пациентам из группы риска — принять осознанное решение относительно своего образа жизни. При этом алкоголизм не относится к наследственным заболеваниям. Эксперты лишь подтверждают, что в организме каждого человека есть гены, повышающие склонность к употреблению алкоголя, но отнюдь не они окончательно влияют на развитие пагубной зависимости. Последнее слово остается за владельцами генетической информации, то есть — за нами. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

В Україні: ТОВ «Реккітт Бенкізер Хаусхолд енд Хелс Кер Україна», м. Київ, просп. Московський, 28А, літера «Г», офіс 80. Тел.: +38 (044) 390 50 41

новини Єдиний дитячий заклад паліативної допомоги відкрили в ІваноФранківській області Загалом на Прикарпатті понад 300 тяжко­хворих дітей потребують хоспісних послуг, із них 118 — з онкогематологічною патологією. За словами головного лікаря Надвірнянського обласного будинку дитини Галини Кузнецової, у дитячому хоспісі створено стаціонар на 15 місць, а також усі умови для перебування батьків поруч із дитиною. Крім того, обладнано ігрову кімнату, клас, творчу майстерню, щоб поза лікуванням маленькі пацієнти проводили свій час у навчанні та іграх. «На жаль, дільничний педіатр не завжди має можливість надати повноцінну медичну допомогу, — говорить головний спеціаліст департаменту охорони здоров’я ОДА з питань паліативної та хоспісної опіки Людмила Андріїшин. — Може існувати потреба застосування знеболювальних препаратів, інтенсивної терапії чи реабілітації в домашніх умовах, якісного догляду, не кажучи про інші фактори, які передбачає паліативна допомога. Хоспіс створює програми, враховуючи інтереси хворої дитини, її батьків та інших членів сім’ї, за різними формами: цілодобовий стаціонар, денний стаціонар, виїзне відділення й організація допомоги в домашніх умовах, консультації в інших закладах охорони здоров’я, заходи фізичної реабілітації, соціально-психологічної реабілітації, арт-терапії, казко-терапії тощо». Повідомляє прес-служба МОЗ України

«Скасування вимоги попереджувати аптечний заклад за 10 днів до проведення планової перевірки щодо дотримання аптечним закладом вимог до контролю якості лікарських засобів значно підвищить її ефективність та допоможе інспекторам Державної служби України з лікарських засобів захистити лікарів та їхніх пацієнтів від неякісних ліків», — вважає Олексій Соловйов, голова Державної служби України з лікарських засобів.

28

Україна є світовим лідером у розробці нормативних документів з побудови системи планування сім’ї Про це на брифінгу в МОЗ України повідомила начальник Управління охорони материнства, дитинства та санаторного забезпечення Альона Терещенко. «Ми єдина країна у світі, де розроблено повний цикл з нормативних документів побудови системи планування сім’ї. Наші нормативні документи визнано найкращими, а український досвід пропонується іншим країнам ВООЗ», — наголосила фахівець. Зокрема, йдеться про адаптовану клінічну настанову, яка заснована на доказовій медицині — «Планування сім’ї», уніфікований клінічний протокол «Планування сім’ї на усіх рівнях надання медичної допомоги» та Порядок організації системи планування сім’ї в Україні. Альона Терещенко також підкреслила, що Україна є прикладом для інших країн щодо впровадження пакету послуг з профілактики небажаної вагітності, до- та післяабортного консультування. Повідомляє пресслужба МОЗ України

Діюча редакція частини другої статті 2 Закону України «Про основні засади державного нагляду (контролю) у сфері господарської діяльності» не забезпечує ефективність перевірок та унеможливлює отримання їх об’єктивних результатів. Необхідність попередження аптек про проведення планової перевірки за 10 днів до її проведення звужує зміст та обсяг конституційних прав і свобод громадян України, якими забезпечується належний рівень їх захисту від неякісних лікарських засобів, оскільки термін у 10 днів дає можливість суб’єктам господарювання підготуватися до перевірки таким чином, аби уникнути відповідальності за недодержання вимог чинного законодавства щодо контролю якості ліків. Інспектори Держлікслужби України повинні отримати право проведення планових перевірок якості лікарських засобів в аптечних закладах без необхідності попередити про це за 10 днів — так, як це робиться в країнах Європейського Сою­зу, впевнений голова Держлікслужби України. Він також підкреслив, що відміна попередження за 10 днів не означатиме збільшення кількості перевірок — ліцензіати, як і раніше, перевірятимуться не частіше 1 разу на рік. Прийняття проекту Закону, яким скасовується необхідність попередження ліцензіата за 10 днів до перевірки, сприятиме створенню рівного конкурентного середовища та підвищенню рівня довіри громадян до аптек завдяки покращенню якості надаваних послуг. Повідомляє прес-служба Держлікслужби України

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

наука

/ у фокусі /

30 січня — Всесвітній день хворих на проказу

Всесвітній день хворих на проказу, що відзначається в останню неділю січня, запропонував французький громадський діяч Рауль Фолеро у 1953 р. Мета відзначення — привернути увагу до проблеми не тільки медичної, а й широкої світової громадськості, органів адміністративного управління, громадських організацій, ділових кіл, благодійних фондів, релігійних громад і приватних осіб

Відгомін минулого Проказа не належить до масових захворювань, однак у стародавні часи її остерігалися більше, ніж зараз ВІЛ-інфекції і СНІДу. За даними ВООЗ (офіційні дані 115 країн станом на 2013 р.), у світі на лепру страждають близько 200 тис. людей, серед яких більше чоловіків, ніж жінок. Діти чутливіші до прокази, ніж дорослі. Нині випадки захворювання трапляються головним чином у тропіках і субтропіках, у районах із холоднішим кліматом це рідкість. «Печатка диявола» Поняття «полювання на відьом» сьогодні переважно розуміють як переслідування інакодумців. Однак первісне його значення —

ключно санітарні методи боротьби з епідемією прокази. Адже приводом для затримання «відьми» слугувало виявлення на тілі підозрюваного «печатки диявола» — особливих місць на шкірі, що вирізняються нечутливістю до болю, мають специфічний колір і форму. Їх, зокрема, описували так: «Поверхня тіла одержимого позначена і зовні особливими знаками. Це невеликі, не більше горошини, місця шкіри, нечутливі, безкровні і неживі. Вони іноді утворюють червоні або чорні плями, але нечасто. Так само зрідка вони позначені заглибинами у шкірі. Здебільшого вони непомітні зовні та зосереджені на статевих органах. Часто вони містяться на очних повіках, спині, грудях, а іноді змінюють місце».

тим більше, що лікувати проказу все одно не вміли. Це підтверджує і той факт, що на упізнаннях і допитах були присутні лікарі. Процеси над «відьмами» влаштовувалися нерегулярно й рівномірно, а локальними осередками (як і сама епідемія прокази). Підозрюваних у чаклунстві утримували в окремих в’язницях, тобто в ізоляції. Переслідуванню піддавали і членів сім’ї «відьми», нерідко відразу страчували всю сім’ю, адже близькі хворого заражалися в першу чергу. Чоловіки хворіють частіше Лепра (проказа, хвороба Хансена) — хронічне генералізоване захворювання, що вражає переважно шкіру і нервову систему

Воротами інфекції є шкіра і слизова оболонка верхніх дихальних шляхів. Від моменту потрапляння мікробів до появи перших симптомів недуги минає 3–5 років, а іноді й кілька десятиліть виявлення і знищення людей, звинувачених у чаклунстві та зв’язках із «нечистою силою», спалення обвинуваченого на вогнищі інквізицією. Цікаву версію середньовічного «полювання на відьом» запропонував російський історик Д. Занков. На його думку, це були ви-

30

У цих описах Д. Занков убачає типові симптоми прокази, або лепри, — страшного супутника Середньовіччя. Він припускає, що більшість засуджених на смерть були заражені проказою. Вбиваючи їх, тодішня Європа намагалася запобігти поширенню епідемії,

(периферичні нерви), рідше — внутрішні органи. Збудник — Mycobacterium lepreae (бацила Хансена) був відкритий норвезьким лікарем Герхардом Хансеном у 1874 р. Це кислотостійка паличкоподібна бактерія з родини Mycobacteriaceae. Чутлива до рифампі-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

\ у фокусі \ цину, деяких сульфаніламідних препаратів та інших антибіотиків (інгібітори ДНК-гірази фторхінолони, макролідні антибіотики, тощо). Лепра поширена в країнах Африки, Азії і Південної Америки. Із середини 1960-х до середини 1980-х кількість хворих на проказу в світі залишалася стабільною і становила 10–12 млн людей. Застосування в багатьох країнах комбінованої терапії привело до зниження у 1991 р. кількості хворих до 5,5 млн. Кількість осіб з деформаціями внаслідок лепри (в тому числі тих, хто одужав) сягала 2–3 млн. На 25 країн припадає 95% хворих, 82% яких мешкають у п’яти країнах. Найпоширеніша проказа в Індії (близько 3 млн осіб), Нігерії, Бразилії, Індонезії, В’єтнамі. У США і країнах Європи спорадичні випадки лепри виявляються серед емігрантів з ендемічних районів. Передається інфекція при тісному і тривалому контакті з хворим (між подружжям, від батьків до дітей). При контакті з нелікованими хворими ризик зараження наближається до 10%. У сім’ях частіше інфікуються діти до 10 років. Резервуаром інфекції у природі можуть бути дикі броненосці і нижчі примати, але випадків зараження від них людини не описано. Чоловіки хворіють частіше за жінок. Лепра: три типи Воротами інфекції є шкіра і слизова оболонка верхніх дихальних шляхів. Від моменту потрапляння мікробів до появи перших симптомів недуги минає 3–5 років, а іноді й кілька десятиліть. Повна картина захворювання розвивається не в усіх випадках. Тільки в 10–20% інфікованих з’являються малопомітні ознаки ураження і лише в половини з них у подальшому формується розгорнута картина захворювання. Розрізняють три основні типи лепри: лепроматозний, туберкулоїдний та недиференційований (невизначений). Лепроматозний тип — найтяжча форма, при якій уражається багато органів та тканин (шкіра, слизові оболонки, лімфатичні вузли, периферичні нерви, внутрішні органи). Шкірні прояви спостерігаються на обличчі, верхніх та нижніх кінцівках (частіше на внутрішній поверхні). Процес починається з появи плямистих висипань червоно-бурого кольору, пізніше з жовтуватим від­тінком, які потім перетворюються на горбисті вузли щільної еластичної консистенції, синюшно-коричневого кольору, розміром з лісовий горіх, із лискучою масною поверхнею, без волосся та будьякої чутливості. Шкіра між інфільтратами стовщена. Характерним для лепри є випадіння зовнішньої третини брів. Висипання (лепроми) на обличчі дуже спотворюють

Фармацевт Практик 01_2014 www.fp.com.ua

наука

хворого, надаючи вигляду «лев’ячої морди». Лепроми можуть існувати місяцями й навіть роками з наступним фіброзним перетворенням на рубцеву атрофію з пігментацією або розпадом та появою виразок. У збільшених лімфатичних вузлах та лепромах виявляють мікобактерії. Часто першими симптомами хвороби є закладеність носа, носові кровотечі, утруднене дихання. Можлива повна непрохідність носових шляхів, ларингіт, охриплість. Перфорація носової перегородки та деформація хрящів призводить до западання носа (сідлоподібний ніс). Проникнення збудника в передню камеру ока призводить до кератиту й іридоцикліту. В чоловіків інфільтрація та склероз тканини яєчок спричинюють безпліддя. Часто розвивається гінекомастія. Нерідко виникають стовбурові неврити, які проявляються утворенням болісних вузлоподібних тяжів, появою невротичного болю та анестезії. Для пізніх стадій захворювання характерна гіпестезія дистальних відділів кінцівок. Туберкулоїдний тип — процес, що протікає відносно доброякісно, коли вражаються переважно шкіра та нервові закінчення. Своєю чергою ушкодження нервів призводить до атрофії м’язів, особливо страждають м’язи кисті. Травми та стискання зумовлюють інфекції кистей і стіп, на підош­вах утворюються нейротрофічні виразки. У подальшому можлива мутиляція фаланг. При ураженні лицевого нерва спостерігаються лагофтальм та зумовлений ним кератит, а також виразка рогівки, яка провокує сліпоту. Недиференційований тип є проміжним між лепроматозним та туберкулоїдним типами лепри і може переходити в один з них. Характеризується переважним ураженням шкіри та нервової системи. Для нього притаманна здебільшого неврологічна симптоматика із симетричним ураженням ліктьових, великих вушних, малогомілкових нервів, які стовщуються та викликають болісні відчуття. Можливі порушення чутливості, рухові та трофічні розлади (облисіння, атрофія нігтьових пластинок тощо). Для діагностування лепри, крім бактеріоскопічних досліджень та врахування епідеміологічних даних, важливе значення має низка діагностичних тестів (визначення чутливості, гістамінова та лепромінова проби, проба на потовиділення). Лікування прокази потребує участі багатьох спеціалістів. Окрім протимікробної терапії можуть знадобитися консультації ортопеда, офтальмолога, невропатолога, фізіотерапевта. Хворі підлягають негайній госпіталізації у лепрозорії, де створюються умови, наближені до домашніх, та призначається відповідне лікування. Підготувала Лариса Дедишина

31

практика

/ ФАРМАклас / Дослідження й застосування лікарських рослин і фітозасобів для профілактики та лікування різних захворювань є важливим завданням охорони здоров’я. Особливе значення фітотерапія та фітопрофілактика мають для дітей і підлітків

Фітотерапія

для дітей і підлітків

— Обґрунтоване використання лікарських рослин і препаратів із них сприяє швидшому виведенню з організму, який ще розвивається, токсичних речовин і метаболітів, стабілізації мембран клітин багатьох життєво важливих органів, зміцненню імунозахисних сил, значному зниженню алергізації, — говорить Володимир Головкін, доцент кафедри фармакогнозії, фармакології і ботаніки Запорізького державного медичного університету. Широка терапевтична дія, багатий хімічних склад препаратів із рослин, мінімальні побічні ефекти не залишилися поза увагою педіатрів. На початковій стадії захворювання в дітей рослинні ліки можуть виявитися більш доцільними засобами лікування через їхню легку дію і нешкідливість. У розпал захворювання вони важливі для підтримки захисних сил організму, посилення ефективності інших ліків чи зменшення їхньої побічної дії. При реабілітації дітей і підлітків із хронічною патологією рослинні засоби залишаються незамінними під час підтримуючої терапії. Важливе значення для організму дитини чи підлітка має використання рослинних засобів, зокрема, для відпочинку, загартовування, косметичного догляду за тілом. Ясна річ, для науково обґрунтованого і раціонального застосування рослинних засобів педіатрам і працівникам аптек необхідно знати про наявність і кількість активнодіючих речовин, а також фармакологічні властивості лікарських рослин, що входять до складу засобу. Багатогранність дії лікарських рослинних препаратів розширює показання для їх використання в педіатричній практиці. Науково обґрунтовані магістральні прописи на лікарські форми з фітопрепаратами свідчать про індивідуальний і всебічний підхід до кожного пацієнта,

32

Багатогранність дії лікарських рослинних препаратів розширює показання для їх використання в педіатричній практиці проведення прицільної патогенетичної й етіологічної терапії дитини чи підлітка. Серед рослинних лікарських форм широко використовуються рецептури різноманітних настоїв, відварів, соків, екстрактів, сиропів із рослинної сировини, а також приготованих на їх основі пероральних, назальних, стоматологічних, дерматологічних, ректальних та інших засобів. Аналіз літературних джерел і досвід народної медицини дозволяють звернути увагу на те, що ймовірна частота ускладнень у дітей при лікуванні лікарськими рослинами не перевищує 0,3–0,5%. Описані в літературі випадки ускладнень при застосуванні фітотерапії пов’язують із нераціональним використанням препаратів із сильнодіючих і отруйних рослин. Застосування таких фітозасобів у дитячій практиці обмежують або чітко контролюють призначення. Разом із тим, самолікування дітей і підлітків лікарськими фітопрепаратами є неприпустимим. Як правило, при цьому можуть виникати порушення функцій нирок, печінки, шлунково-кишкового тракту, трапляються навіть отруєння. Головна небезпека самолікування полягає в тому, що в період оманливого полегшення деяких проявів хвороби під впливом нераціонального вживання фітопрепаратів можуть розви-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

\ ФАРМАклас \

практика

Ефірні олії проявляють ватися і поглиблюватися патологічні процеси. Ось чому призначати фітопрепарати дитині чи підлітку повинен лікар, ознайомлений з основами і принципами фітотерапії, після ретельного обстеження та встановлення діагнозу. Необхідний також лікувальний контроль за проведенням фітотерапевтичних процедур щодо оцінки їх ефективності та реакцій дитячого організму. Для ніжної дитячої шкіри Нині асортимент багатьох аптек тішить відвідувачів різноманітними товарами для дітей: підгузками, іграшками, предметами догляду, дитячим харчуванням. Не останнє місце в уподобаннях батьків посідає і дитяча косметика. Тому провізор повинен допомогти правильно її підібрати. Фіто- й аромакосметичні засоби передусім призначаються для захисту ніжної шкіри малюків, попередження попрілості, усунення подразнення. Також фіто- й аромакосметика застосовується для безпечного очищення, зволоження та живлення шкіри у підлітків. Шкіра немовлят і дітей раннього віку відрізняється від шкіри дорослих. У ранньому дитинстві товщина різних шарів шкіри в 1,5–2,5 раза тонша, ніж у дорослих. Роговий шар крихкий, легко пошкоджується. Дерма багатша на клітинні елементи і недиференційовані клітини сполучної тканини, колагенові пучки її тонші.

бактерицидну, антисептичну і протизапальну дію, мають виражені косметичні та дерматологічні переваги. Застосування їх в аромакосметичних засобах забезпечує, окрім зберігання антимікробної стабільності, широкий спектр біологічної дії

Фармацевт Практик 01_2014 www.fp.com.ua

У дітей кількість волосся, сальних і потових залоз на одиницю площі у 5–7 разів більша, ніж у дорослих. Сальні залози в новонароджених великі, вони посилено функціонують. Зменшення розмірів сальних залоз і зниження їхньої функції починаються після першого року життя дитини, через що і знижується захисна функція шкіри. Як і в дорослих, шкіра в дітей і підлітків тісно пов’язана зі всіма органами і системами: судинами, центральною і вегетативною нервовою системою, внутрішніми органами, обмінними та імунними процесами в організмі. Усі функції, які виконує шкіра, життєво важливі для організму дитини. Бар’єрна функція реалізується в захисті від шкідливого впливу навколишнього середовища, виявляє опірність механічним впливам, проникненню мікроорганізмів тощо. Чутливість шкіри визначається наявністю різноманітних рецепторів, які забезпечують взаємодію організму із зовнішнім світом. Шкірний покрив дитини виконує також активну дихальну функцію — становить до 5–7% від газообміну організму в дітей віком до 3–4 років. Процеси терморегуляції у малят відбуваються через шкіру шляхом теплопровідності, сечовипускання і випаровування поту.

33

практика

/ ФАРМАклас /

Резорбційна (всмоктувальна) і екскреторна (видільна) функції шкіри мають особливе значення для дитячої косметології, визначаючи види косметичних засобів, концентрацію фітопрепаратів та інших біологічно активних речовин. Шкіра дітей бере найактивнішу участь в обмінних процесах організму. У ній відбуваються водно-сольовий, вуглеводний, білково-жировий, вітамінний та інші види обмінних процесів, а ще низка біохімічних процесів. Дитяча шкіра дуже чутливо реагує на зовнішні подразники. Тому догляд, очищення, живлення, стимуляція кровообігу та покращення регуляції функцій шкіри є дуже важливими. А що у тюбику? Будь-який фіто- чи аромакосметичний засіб, окрім різноманітних фітопрепаратів, складається з основи-носія, емульгуючих, згущувальних компонентів, може містити консервуючі добавки, ароматизатори і барвники. Основами-носіями для фітопрепаратів у косметичних засобах для дітей є водні, гліцеринові, пропіленгліколеві чи змішані (водно-спирто-гліцеринові) розчинники, олії, жири, воски, високомолекулярні жирні спирти, смоли і природні бальзами. Рідше основами-носіями можуть бути нафтопродукти — вазелін, парафін, церезин. Розчинники — важливий компонент косметичних засобів. Вони зазвичай розчиняють більшість фітопрепаратів та інших біологічно активних речовин. Багато з них здатні знижувати температуру замерзання і мають консервуючі властивості (гліцерин, пропіленгліколь та їх похідні). Серед олійок у дитячій косметології найпопулярніші — мигдальна, персикова, абрикосова, кукурудзяна, оливкова, виноградна, соєва, кокосова. Масло какао вважається традиційною основою для багатьох засобів фітокосметики, використовується для пом’якшення і згущування у препаратах для сухої шкіри. Для підвищення стабільності природних жирів і олій до них додають антиоксиданти, застосовують гідрогенізовані жири — саломаси, а також синтетичні олії. Як антиоксиданти в дитячій косметології знайшли застосування лимонна, аскорбінова кислоти, токофероли, каротиноїди, деякі ефірні олії, біофлавоноїди. Воски тваринного, рослинного чи синтетичного походження забезпечують необхідну концентрацію, підвищують термостабільність косметичних засобів. Бджолиний віск сприяє утворенню плівки на поверхні шкіри, запобігає її висиханню. Віск лаванди, шавлії, троянди вирізняється бактеріостатичною дією, підвищує термостабільність дитячих кремів.

34

Ланолін — продукт поєднання гліцеридів жирних кислот з одноатомними спиртами (наприклад, холестерином), після спеціальної обробки і фракціонування входить до складу багатьох фіто- і аромакосметичних засобів. Кріолан — рідка фракція, терлан — тверда фракція ланоліну, вони ефективно пом’якшують шкіру, сприяють її регенерації, усувають лущення. Для зниження солюбілізуючого ефекту низки емульгаторів на поліпептидні компоненти шкіри до складу косметичних мазей, кремів, гелів часто вводять природні поліпептиди — колаген, желатин, еластин, яєчний білок. Ці речовини забезпечують і підтримують захисну і вологоутримуючу функцію ніжної шкіри дитини. У дитячих косметичних засобах дозволено використання лише деяких консервантів, зокрема, парабенів. Як правило, використовують перші чотири гомологи — метилетил-пропіл-бутилпарабени. Ефірні олії проявляють бактерицидну, антисептичну і протизапальну дію, мають виражені косметичні та дерматологічні переваги. Застосування їх в аромакосметичних засобах забезпечує, окрім зберігання антимікробної стабільності, широкий спектр біологічної дії. Так, олія лаванди дезінфікує й очищає шкіру обличчя, заспокоює шкірний покрив, надає свіжості. Ефірна олія м’яти підвищує захисні функції епідермісу, активізує місцевий імунітет шкіри, усуває запальні реакції, охолоджує. Усі ефірні олії є висококонцентрованими природними біорегуляторами, тому в засобах для дітей вони повинні бути в помірній кількості. Ароматизатори використовуються в дитячій косметології вкрай рідко, за винятком ефірних олій у серіях для підлітків — так звана естетична аромафітокосметика. Як барвники у кремах використовують пігментні засоби — окиси титану, цинку, заліза й органічні барвники з рослинної сировини — хлорофіл, каротини, на-

туральні барвники з винограду темних сортів, буряку, ягід бузини, чорниць. Використання фітопрепаратів у косметичних засобах для дітей ґрунтується на принципі оптимальних поєднань фітонцидів, фітогормонів, органічних кислот, вітамінів, білків, жирів, макро- і мікроелементів та інших біологічно активних речовин, які містяться в лікарських рослинах. Поліфункціональність компонентів рослинної сировини зумовлює її синергічний ефект — фітопрепарати характеризуються протизапальною, регенеруючою, зволожувальною дією, стимулюють біохімічні процеси, тонізують і живлять шкіру. Так, фітостерини, вітамін В1, мінеральні солі, які містяться в препаратах із ромашки, регенерують шкіру, усувають запалення, сприяють регуляції водно-сольового балансу. Витяжки з трави звіробою мають протизапальну, в’яжучу, антисептичну, спазмолітичну дію, стимулюють відновлення епідермісу шкіри. Екстракти з трави люцерни сприяють покращенню мікроциркуляції в тканинах і органах, стабілізують обмінні процеси у шкірі. Соку і водній витяжці з листя подорожника притаманні протизапальні, протимікробні, ранозагоювальні, вологозберігаючі властивості. Як біоактивні добавки до фітозасобів додають соки не тільки зі свіжих рослин, але й плодові (абрикосовий, грейпфрутовий, огірковий, морквяний, буряковий, томатний, яблучний), з огляду на те, що вони багаті на вітаміни, амінокислоти, сахариди, мінеральні солі, мікроелементи. Усі відомі фіто- та аромакосметичні засоби для дітей і підлітків поділяють на три групи: • гігієнічні — для підтримання у здоровому стані шкіри, волосся, порожнини рота; • лікувально-профілактичні — для усунення деяких дефектів шкіри, волосся, зубів; • декоративні — використовують для приховування недоліків або для підкреслення переваг зовнішності. Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

В Україні: ТОВ «Реккітт Бенкізер Хаусхолд енд Хелс Кер Україна», м. Київ, просп. Московський, 28А, літера «Г», офіс 80. Тел.: +38 (044) 390 50 41

практика

/ ФАРМАклас /

О горчице

и горчичниках Горчица — удивительное растение, которое широко используется в самых разнообразных сферах деятельности человека. Тем не менее, о ее происхождении, а также некоторых особенностях знают лишь немногие. Что же касается горчичников, то большинство из нас знакомы с ними с самого детства, а между тем, отношение к этой популярной лечебной процедуре в Украине может измениться, поскольку ее эффективность не подтверждена доказательной медициной

Немного истории Горчица — одно из старейших известных человеку растений. Упоминание о ней имеется даже в Библии: «Малое горчичное зерно... дает огромное дерево...». Конечно, это преувеличение, но, тем не менее, произрастающая в Средиземноморье горчица белая в хороших условиях достигает в высоту полутора метров. Горчица белая (Sinapis alba) заслужила похвалу древних, в частности Пифагора и Авиценны. Название ее переводится с древнегреческого как «светящаяся и радостная трава», или «роса света». Считалось, что семена горчицы символизируют всеведение, а трава содержит в себе «великую и возбуждающую похоть силу». Горчица была хорошо известна и древним грекам. В 33 году до н. э. персидский полководец Дарий послал своему противнику Александру Македонскому в качестве вызова на бой мешок семян кунжута, который должен был символизировать количество его войск. Александр немедленно ответил на это небольшим мешочком семян горчицы, намекая на то, что хотя его войско числом меньше, но зато «горячее» в бою. А вот Гиппократ использовал это растение как лекарство. В Европе горчица распространилась благодаря римским легионерам, которые широко применяли ее в кулинарии. А в Англии она стала использоваться еще и в медицине. Так, английский врач и основоположник фитотерапии в англоязычных странах Н. Калпеппер (1616–1654) писал, что винный отвар из семян белой

36

горчицы «противостоит действию отравы, вредоносности мухоморов, яду змей и других ядовитых существ». Он рекомендовал прикладывать семена горчицы к телу для облегчения боли при ишиасе, подагре, ревматизме и радикулите. До сих пор в аптеках некоторых стран можно купить противорадикулитный пояс из зашитых в ткань семян горчицы. В России первое упоминание о горчице появилось лишь в 1781 г. в работе известного агронома А.Т. Болотова «О битье горчичного масла и о полезности оного». Горчичное масло рекомендовалось для растираний при судорогах рук и ног. Уже в то время были хорошо известны и горчичники, которые при необходимости готовили в каждой семье. Для разных целей В культуре известны 4 вида горчицы: белая, сизая (или сарептская), черная и абиссинская. Все они относятся к семейству капустных (крестоцветных). Название горчицы белой происходит от окраски ее цветков, а семена у нее желтые. Поэтому в качестве синонима к названию встречается как горчица желтая, так и горчица английская (в прошлом веке она широко возделывалась в странах Европы). Горчица белая применяется как масличная, лекарственная, медоносная культура и сидерат (зеленое удобрение). Другие виды горчицы менее употребляемы — к примеру, горчица черная обладает чрезвычайно острым вкусом, напоминающим хрен.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

\ ФАРМАклас \ Семена всех возделываемых видов горчицы используют целыми как пряность в пищевой промышленности: при консервировании овощей, грибов, рыбы, а также приготовлении блюд из капусты, мясных супов, фаршей и пр. В измельченном виде их употребляют в хлебопекарной, кондитерской, мыловаренной, текстильной и фармацевтической промышленности. Они обладают антибактериальными свойствами и являются хорошим средством для сохранения скоропортящихся продуктов. После извлечения из семян масла оставшийся жмых мелют, а из полученного порошка готовят столовую горчицу, различные приправы и соусы, также ее добавляют в майонезы. Как острая приправа к мясным и рыбным блюдам горчица возбуждает аппетит, усиливает выделение желудочного сока, улучшает усвояемость пищи, способствует нормализации пищеварения. Горчичный порошок используют также в качестве средства защиты от вредителей сада и огорода. В домашнем хозяйстве его раньше применяли для мытья посуды, особенно от жирной пищи. Еще Авиценна рекомендовал делать из горчицы целебные повязки при астме, прикладывать листья вместе с серой на воспаленные опухоли, использовать наружно при лечении трахомы, боли в суставах, воспалении седалищного нерва. Он же советовал прикладывать горчичные повязки на голову больным, находящимся в летаргии, а соком травы закапывать уши при боли, капать на больные зубы. По мнению древних, если пить горчицу натощак, повышается сообразительность. В народной медицине горчица белая используется как противоядие, а также при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Из ее семян изготавливают горчичники, а из нежных стеблей выжимают горчичный сок. На Руси горчицу применяли при цинге, водянке и одышке, с ее помощью очищали кожу лица, сводили синяки и кровоподтеки. Большое будущее Молодые листья горчицы богаты солями кальция и железа, витамином С, каротином, витаминами групп В и Р, флавоноидами, ростовыми веществами. Семена содержат стероиды, в том числе холестерин, сапонины (6,5%), эфирное (0,4–1,5%) и жирное (28–35%) масла, тиогликозид синальбин и пр. Масло придает горчице специфический запах и жгучий вкус. В нем много ненасыщенных жирных кислот, и потому оно весьма полезно. Вкус горчицы определяет особое вещество — гликозид синигрин.

А вот цветки растения, особенно пыльца, а также семена содержат класс веществ, называемых брассиностероидами (брассинолидами) и имеющих чрезвычайно высокую биологическую активность, по химической структуре они идентичны экдистероидам. Оба класса этих веществ в растениях впервые были открыты японскими учеными: сначала (в 1966 г.) — экдистероиды, а затем — брассиностероиды. Молекулы экдистероидов, представляющие собой группу липофильных полигидроксилированных стероидов, участвуют в жизнедеятельности практически всех классов организмов, выполняя множественные функции. Вопрос о роли их в живой природе до сих пор остается открытым. Возникнув еще несколько сотен миллионов лет назад, экдистероиды участвовали в сложном коэволюционном пути развития экосистем и адаптации их к окружающей среде. Познание роли и механизмов биологической активности экдистероидов открывает путь к реальному осуществлению самых смелых проектов человечества — научиться управлять жизнедеятельностью различных организмов, целенаправленно манипулируя состоянием активности определенных генов по принципу «включить-выключить». В практическом плане это могло бы помочь избавиться от целого ряда неизлечимых болезней и перейти от химического к экологически чистому биологическому синтезу многих важных веществ. А как же горчичники? Горчичники — самая распространенная из согревающих процедур, применяемая на постсоветском пространстве. Больше нигде они так широко не используются, а в Европе о них слышали лишь немногие. Горчичник оказывает на ткани местный раздражающий, болеутоляющий и противовоспалительный эффект. При воздействии теплой воды вещества в составе горчичного порошка вступают в химическую реакцию и выделяют тепло и эфирные масла, которые раздражают нервные окончания кожных покровов. В результате происходит приток крови к месту прикладывания горчичника, усиливается кровоток и обмен веществ, активируется восстановительный процесс, образуются биологически активные вещества, которые помогают в борьбе с инфекцией. Вместе с тем, относительно воздействия такой процедуры на внутренние органы пока не приведено ни одного убедительного научного факта. Однако горчичники упорно продолжают применять при заболеваниях дыхательной системы у детей:

Фармацевт Практик 01_2014 www.fp.com.ua

практика

пневмониях, трахеитах и бронхитах, а у взрослых и при многих других болезненных состояниях: невралгии, мышечной и головной боли. Стремительное развитие медицины и фармации привело к появлению новых высокоразвитых технологий. Возникла необходимость в оценке как традиционных, так и новейших методик и практик лечения. Тщательный анализ позволит внедрить в практику лишь эффективные технологии, что будет способствовать повышению качества медицинского обслуживания и оптимизации затрат. Следует отметить, что единой универсальной модели технологий здравоохранения, которая в Европе называется Health Technology Assessment (НТА), не существует, в каждой стране она имеет свои особенности. Различны направления деятельности и полномочия органов, занимающихся оценкой технологий. Планируется внедрение системы рациональной фармакотерапии НТА и в Украине. С этой целью созданы Центральный формулярный комитет МЗ Украины, Украинская ассоциация оценки технологий здравоохранения, проведены две научнопрактические конференции с участием зарубежных специалистов, посвященные данной проблеме. Для обеспечения качества и эффективности медицинской помощи необходимо использовать медицинские технологии, эффективность которых подтверждена доказательной медициной. Понятно, что горчичники, равно как банки и перцовый пластырь, не попадут в государственную формулярную систему Украины, а следовательно, лечащий врач не пропишет их вам, даже если вы его об этом попросите. Так что же, горчичники исчезнут с прилавков аптек? По-видимому, этого не произойдет, поскольку в Украине не запрещены средства народной медицины, а также гомеопатические препараты, эффективность которых не подтверждена доказательной медициной. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

37

практика

/ nota bene! /

Осторожно, плесень! Принципы надлежащей аптечной практики (GPP) неразрывно связаны с соблюдением правил санитарногигиенического и противоэпидемического режима, в том числе асептики производства и хранения лекарственных средств в соответствии с действующими нормативно-методическими документами. Однако в определенных обстоятельствах даже самое образцовое учреждение не застраховано от такой неприятности, как плесневые грибы Зона комфорта Теплоизолирующие окна и синтетические материалы с пористой структурой, навесные потолки — все это создает условия для повышения влажности в помещениях и образования плесени. Плесень распространяется по воздуху в виде микроскопических спор. При попадании на сырую поверхность она прорастает тончайшими нитями (мицелий). Благотворные условия для развития плесени образуются в цветочных горшках. Кроме того, микроспоры могут подниматься по вентиляции из сырых подвалов. Плесень активно размножается при комнатной температуре (+20 °С) в условиях повышенной относительной влажности воздуха (более 95%) и может поселяться на различных материалах и покрытиях, используемых внутри помещений, включая бетон, штукатурку, дерево, пластики, резину, тканевую основу линолеума, окрашенные поверхности, ковровые покрытия, книги и пр. Очаги обитания плесени базируются, как правило, в местах плохой вентиляции. Это могут быть углы стен, потолков, примыкания пола к стене и т. п. О присутствии плесневых грибов свидетельствуют посинение, позеленение поверхностей, шелушение стен, черные точки на потолке. Зона поражения При постоянном нахождении в помещении, пораженном плесенью, обостряются хронические заболевания и развиваются аллергические состояния (дерматиты, риниты). Представители родов Aspergillus, Penicillium, Cladosporium, Alternaria, Mucor прежде всего опасны тем, что выделяют в окружающую среду вторичные метаболиты микотоксины. У животных и человека вследствие их воздействия возникают отравления — микотоксикозы. Некоторые плесневые грибы могут вызывать поражение кожи и ее придатков, околоносовых пазух. Длительное воздействие чревато поражениями внутренних органов (легких, почек, печени). Наличие грибка может негативно отразиться на здоровье работников аптеки, а также является недопустимым условием для хранения лекарственных средств. Под воздействием плесени разрушается практически любой материал (дерево, лакокрасочные покрытия, кирпич, цемент и бетон). Очевидно, что при первых признаках ее появления следует немедленно предпринять необходимые меры. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

38

Александр Белюга, химик-технолог, канд. хим. наук:

Мнение эксперта

— Собираясь очистить помещение от грибковых организмов, необходимо выполнить главное условие, а именно: уничтожить среду, в которой они себя чувствуют наиболее комфортно. Поэтому перед тем, как удалить плесень со стен, следует избавиться от чрезмерной влажности и высушить все углы; прогреть внешние стены, пол, потолок; создать равномерную температуру во всем помещении. Нужно отметить, что регулярное открывание окон для проветривания не позволяет избежать всех негативных последствий и сводит на нет энергосберегающие мероприятия. В свою очередь, установка децентрализованных систем вентиляции с рекуперацией тепла — самый простой и эффективный метод круглосуточного проветривания, но вместе с тем довольно дорогой. После того как все причины возникновения грибка устранены, можно переходить непосредственно

к процессу удаления плесени. Чтобы очистить стены от пораженного материала, можно воспользоваться широким металлическим шпателем. При этом старайтесь соскоблить побелку вплоть до бетонной поверхности (ее тоже можно слегка зачистить), так как грибок способен поражать не только стены, но и бетонные конструкции. Недостаточно тщательная очистка приведет лишь к тому, что спустя некоторое время грибок вновь появится на том же месте. После механического удаления плесени нужно хорошо просушить стены с помощью обогревательных приборов, после чего воспользоваться одним из дезинфицирующих средств, в состав которых входит бензалкониум хлорид или полигексаметиленгуанидин гидрохлорид. Пораженные поверхности следует обрабатывать 5–10% водным раствором указанных средств распылением через пульверизатор. Также можно обработать стены специальной противогрибковой грунтовкой.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

практика

/ ФАРМАклас /

Суспензии Суспензии (взвеси) — микрогетерогенные дисперсные системы, содержащие в качестве дисперсной фазы одно или несколько мелкоизмельченных порошкообразных лекарственных веществ, распределенных в жидкой дисперсионной среде

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, доцент, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, доцент, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, НФаУ

Суспензии имеют значительный удельный вес среди жидких лекарственных форм в экстемпоральной рецептуре аптек, так как обладают целым рядом преимуществ, среди которых: • возможность регулировать продолжительность их действия путем изменения величины частичек лекарственного средства; • возможность одновременного использования лекарственных веществ — как растворимых, так и нерастворимых в дисперсионной среде; • твердая фаза, имея значительную суммарную поверхность, обеспечивает лучший фармакологический эффект препарата.

Самую обширную группу всех используемых суспензий составляют суспензии для наружного применения, так называемые болтушки, которые широко применяются в дерматологической практике. Очень часто врачи-дерматологи выписывают прописи, содержащие серу — вещество с резко выраженными гидрофобными свойствами.

40

Rp.: Spiritus aethylici 70% Sulfuris praecipitati Glycerini Spiritus сamphoratі

30 ml 5,0 10,0 10 ml

M.D.S. Втирать в кожу головы.

Неустойчивость суспензий как гетерогенных систем вызывает необходимость в повышении их физико-химической стабильности, которая определяется агрегативной и седиментационной устойчивостью. Задачей фармацевта является повышение устойчивости суспензии путем тщательного измельчения лекарственных веществ и увеличения вязкости дисперсионной среды. Частицы серы при измельчении в ступке получают одноименный заряд и отталкиваются друг от друга. При растирании с водой сера адсорбируется на поверхности воздуш­ ных пузырьков и ее частицы всплывают в виде пенистого слоя. Применение для стабилизации серы общепринятых веществ не всегда целесообразно, т.к. они уменьшают ее фармакологическую активность. В качестве стабилизатора водных суспензий серы для наружного применения используют калийное (зеленое) мыло (0,1–0,2 г из расчета на 1,0 г серы). Если в прописи присутствует спирт этиловый, то он снимает заряд с частиц, и суспензия становится агрегативно устойчивой.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

Учитывая это, технология данной суспензии заключается в следующем

1

На электронных весах отвешивают 5,0 г серы

2

Отмеривают 30 мл 70% спирта этилового

5

8

Готовую суспензию переносят во флакон для отпуска из бесцветного стекла (чтобы можно было оценить однородность суспензии)

К полученной пульпе добавляют остальной спирт этиловый

10

6

В ступку добавляют по частям глицерин и смешивают

Серу растирают с 2–3 мл спирта этилового

7

Добавляют спирт камфорный во флакон и тщательно взбалтывают

Серу помещают в ступку и растирают

Отвешивают 10 г глицерина

4

3

11

9

Отмеривают 10 мл спирта камфорного

11а

Флакон укупоривают и оформляют к отпуску сигнатурой и дополнительными этикетками «Перед употреблением взбалтывать» и «Хранить в прохладном месте»

практика

/ обмін досвідом /

На межі

виживання Держава, забувши про те, що саме вона є власником лікарняних аптек, покинула їх напризволяще. Сталося так, що у Львові, місті із славними фармацевтичними традиціями, з колишніх 17 залишилося лише 8 лікарняних аптек, і тільки в 4 з них збереглося виробництво стерильних розчинів для ін’єкцій. Як працюють такі заклади сьогодні, в умовах, коли навіть великим аптечним мережам ведеться несолодко? Про це «Фармацевт Практик» вирішив дізнатися у завідувача (директора) комунального підприємства Львівської обласної ради «Лікарняна аптека № 341» Сергія Дубецького

Сергій Дубецький — Образно кажучи, з’явилися ми на світ у часи великих змін. Відповідно до радянських нормативів «Лікарняна аптека № 341» зводилася одночасно й у комплексі з Львівської міською дитячою клінічною лікарнею у 1990–1993 рр., — розповідає Сергій Дубецький. — Аптечний заклад і лікарню ввели в дію вже у незалежній Україні. Два роки ми працювали як підрозділ ВО «Фармація». Перспективи тоді вимальовувалися доволі райдужні. Лікарняна аптека площею понад 318 кв. м призначалася винятково для обслуговування міської дитячої лікарні. Вона виготовляла для потреб маленьких пацієнтів багато різноманітних стерильних розчинів та широкий асортимент екстемпоральної рецептури — 25 і 60 найменувань відповідно. Це розчини глюкози 5 та 10%, Рінгера, амінокапронової кислоти, натрію

42

хлориду ізотонічний та 5%, інші розчини у фасуванні по 50, 100, 200, 500 мл та кількості, що повністю задовольняла потреби лікарні на 500 ліжок терапевтичного та хірургічого профілю. Вісім матеріальних кімнат були до краю заповнені готовими ліками, засобами медичного призначення, перев’язними матеріалами, спиртами. Аптека повноцінно виконувала свої функції. Проте «щастя» тривало недовго. Криза середини 90-х в охороні здоров’я боляче вдарила саме по лікарняних аптеках. Лікарні, бюджетне фінансування яких затримували місяцями, заборгували перед своїми аптеками за виготовлені і відпущені лікарські засоби. Розрахуватися могли навіть через півроку. Але й ті гроші з’їдала інфляція. Однак аптека працювала, працювала собі у збиток і затримувала зарплату провізорам і фармацевтам, бо залишити без ліків хворих дітей аптекарі не могли. Водночас відбулася реструктуризація ВО «Фармація», і більшість аптек стали

окремими юридичними особами, залишившись сам-на-сам з власними проблемами. Дякуємо, пане міністре!

— Аби хоч якось заробити на прожиття, ми надумали відкрити на території лікарні аптечний пункт для роздрібної реалізації готових лікарських форм, — пригадує Сергій Михайлович. Але відповідно до тодішнього чинного законодавства, лікарняні аптеки не мали

В Україні за часів нормативної економіки спостерігалася спеціалізація аптек. Тоді ці заклади виготовляли значну кількість екстемпоральних ліків, проводили внутрішньоаптечні та фасувальні роботи. Організація спеціалізованих аптек сприяла концентрації виробництва екстемпоральних лікарських форм та внутрішньоаптечних заготовок за типовими прописами, раціональному використанню методів малої механізації, оргтехніки тощо. При певному дефіциті лікарських субстанцій, допоміжних речовин і особливо обладнання для екстемпорального виготовлення лікарських форм спеціалізація аптек за виробничою ознакою була також виправданою, адже декотрим з них доводилося виготовляти за зміну тисячі флаконів інфузійних розчинів чи проводити фасування значної кількості порошків

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

\ обмін досвідом \ ських препаратів за передоплатою, а не за відтермінуванням, проте на це у лікарняної аптеки також нема грошей.

Спеціалізація аптек здійснювалася за наступними ознаками

•

• •

•

За специфікою виробничої діяльності — аптеки з правом екстемпорального виготовлення лікарських форм і аптеки, які здійснюють реалізацію готових лікарських препаратів. За специфікою постачання — лікарняні, міжлікарняні. За характером обслуговування контингенту хворих — аптеки для дітей, аптеки матері і дитини, геріатричні, ветеранські аптеки. За специфікою групи ліків, що відпускаються, — аптеки лікарських рослин, гомеопатичні аптеки, протидіабетичні, офтальмологічні, гормональних препаратів*

права на роздрібний продаж. І тоді Сергій Дубецький у складі невеликої групи з трьох завідувачів аптек із колективним листом від лікарняних аптечних закладів Львівської області подалися до Києва. Через депутатів Верховної Ради домоглися особистої зустрічі з міністром охорони здоров’я Андрієм Сердюком. Поспілкувалися, аргументовано, цифрами і фактами, пояснили ситуацію, і в законодавстві терміново з’явилося доповнення: лікарняні аптеки обслуговують лікарні та населення. Так було врятовано не тільки львівські, а й усі лікарняні аптеки України, котрі почали отримувати ліцензії на роздрібну торгівлю лікарськими засобами. Дотепер своїм існуванням «Лікарняна аптека № 341» завдячує роботі роздрібного аптечного пункту. Звісно, якби він мав вихід на вулицю і був доступним для містян, прибуток від реалізації був би набагато більшим. А так купити тут ліки мають змогу тільки батьки діток, які перебувають у стаціонарі. Навіть якби існувала можливість нарощувати товарні запаси за рахунок власних прибутків, обсяги реалізації у цьому аптечному пункті зросли б ненабагато. Ситуацію могла б дещо оптимізувати закупівля лікар-

Недорого, якісно, але чи комусь потрібно? Увесь асортимент, який аптека випускала у 90-х, виготовляється й нині, проте в надзвичайно малій кількості. Це більш ніж 15 найменувань стерильних розчинів, а також екстемпоральна рецептура: мазі, порошки, розчини для внутрішнього і зовнішнього застосування, супозиторії, мікстури, дезінфікуючі засоби. Персонал аптеки настільки кваліфікований і досвідчений, що здатен виготовити будь-яку лікарську форму, зареєстровану в Україні, якщо, певна річ, можна придбати відповідну субстанцію для її приготування. Більше того, виробничі потужності за потреби аптека може без проблем наростити вп’ятеро. Останнім часом міська дитяча клінічна лікарня почала масово закуповувати розчини для ін’єкцій промислового виробництва (сума, на яку лікарня щомісяця купувала препарати в аптеці, зменшилася з 20 до 4 тис. грн). Причому це ті лікарські форми, які десятиліттями успішно виготовляла лікарняна аптека, — якісно й недорого. Кажуть, що такі централізовані поставки здійснюються на вимогу обласної влади. Чому так? Адже, на здоровий глузд, закуповувати ліки стаціонару вигідніше в аптеці, що розташована на її території, а не деінде. Не треба витрачатися на транспорт і доставку, завозити продукцію фурами, невідомо де і в яких умовах її зберігати. Натомість лікарняна аптека випускала свіжі розчини для кожного відділення на кожен день саме в такій кількості, яка необхідна. Крім того, при повноцінному виготовленні вартість аптечних розчинів була б відчутно нижчою, ніж заводських. Утім, ситуація нині така, що у лікарень закінчуються кошти й на закупівлю промислових ін’єкційних розчинів. Нинішні обсяги аптечного виробництва не окуповують ні орендну плату, ні комунальні витрати, що сягають 13–15 тис. грн на місяць. Раніше заклад уже зменшився на 90 кв. м, й оскільки, згідно з ліцензійними вимогами, виробнича аптека повинна мати відповідну площу, подальше зменшення неможливе. Водночас аптечний заклад не самостійно сплачує за комунальні послуги, позаяк розміщується в одному комплексі з лікарнею. Скажімо, плату за тепло тут нараховують на всю площу аптеки, хоча насправді багато її приміщень не опалюються. Так само водопостачання, яке надходить з 12 різних труб, тож індивіду-

Фармацевт Практик 01_2014 www.fp.com.ua

практика

альний лічильник встановити неможливо. Лише освітлення можна регулювати відповідно до своїх реальних потреб. Відтак виживає наразі виробнича аптека переважно за рахунок кредитів. Але таким аптечним закладам банки видають кредити вкрай неохоче. Виходить замкнуте коло. Час від часу у Львівській обласній раді (а держава саме через неї є власником лікарняних аптек) порушується питання про причину неприбутковості аптечних закладів комунальної форми власності. Мовляв, чому приватні аптеки процвітають, а комунальні — дармоїди, що повсякчас стогнуть і нарікають на важке життя.

— Чомусь ніхто не замислюється, що приватний власник купує або орендує приміщення аптеки за свої кошти, встановлює обладнання, забезпечує товарний запас, а вже потім починає вимагати віддачу від свого персоналу, — справедливо зауважує Сергій Дубецький — Ми ж, починаючи від 1995 р., не отримали від свого власника — держави — жодної копійки, жодної пільги на комунальні послуги чи допомоги на закупівлю обладнання. «Лікарняна аптека № 341» має ліцензію на відпуск психотропних наркотичних засобів і прекурсорів, тобто несе на собі нелегкий тягар соціального навантаження. Та, здається, державу це також зовсім не обходить. Як один з небагатьох аптечних закладів, що виготовляє стерильні й екстемпоральні лікарські засоби, аптека № 341 є базовою для проходження практики студентами фармацевтичного факультету ЛНМУ ім. Данила Галицького, медичного інституту та медичного коледжу «Монада». Майбутні провізори і фармацевти мають нагоду подивитися, як виглядає справжня аптека, спробувати приготувати ліки своїми руками, здобути бодай мінімальний досвід їх виготовлення в умовах аптеки. А потім, отримавши диплом, випускники влаштовуються в аптекимагазини і торгують ліками, як будь-яким іншим товаром. Бо ж навіть охочих і здібних взяти на роботу нікуди, в чотирьох аптеках Львова з повноцінним виробництвом штат повністю укомплектований. Одне слово, ситуація з лікарняними аптеками є доволі загрозливою. Оскільки ж відкрити нову лікарняну аптеку замість збанкрутілої дуже дорого, вочевидь доцільніше зберегти хоча б існуючі. Лариса Дедишина *Парновський Б. Л., Волох Д. С., Знаєвська А. В. Спеціалізована аптека. Перша дитяча аптека в Україні була створена 1965 р. у Києві. Вона виготовляла ліки для дітей, а також здійснювала контроль за лікарським забезпеченням дітей регіону іншими аптеками. Вона була методичним центром лікування і профілактики дитячих захворювань. Діяльність таких аптек насамперед була спрямована на розширення номенклатури екстемпоральних лікарських засобів — мікстур з покращеним смаком, дитячих ректальних свічок, що вимагали спеціальних супозиторних основ.

43

практика

/ міні-тренінг /

Дресс-код

для соискателя Как правило, желающий получить работу прилагает максимум усилий для того, чтобы поразить работодателя своим интеллектом и профессионализмом. При этом немаловажную роль играет то, как он выглядит

В ходе эксперимента, устроенного экспертами фэн-шуй, одна претендентка пришла на собеседование в строгом деловом костюме, другая дополнила такой же костюм красным шарфиком и ювелирным украшением, а третья выбрала для встречи платье в цветочек. Большее количество баллов получила соискательница в деловом костюме с добавлением аксессуаров. В ее одежде удачно сочеталась мужская энергия «ян» и женская «инь»

Встречают по одежке Собеседование — именно тот случай, когда второго шанса произвести впечатление уже не будет. Поэтому очень важно использовать как внутренние, так и внешние ресурсы. При этом одежда, как и внешний вид в целом, может стать решающим фактором выбора между несколькими соискателями, в чем открыто признались около 65% специалистов по подбору персонала в России и Великобритании. В то же время большинство работодателей отнюдь не ожидают увидеть на кандидате идеальный «бизнес-костюм», однако и слишком креативного вида тоже не приемлют. Английские работодатели соста­вили список вещей, которые практически гарантируют соискателю полный провал. Для женщин это глубокое де­кольте или слишком облегающий силуэт, а также

44

черное или другое контрастное белье, заметное сквозь прозрачную одежду. Мужские «табу» — брюки и джинсы с завышенной талией, галстуки кричащих расцветок и неглаженые рубашки. Даже при вполне приличном резюме сразу отсеиваются кандидаты в мини-юбках, майках-борцовках, пропахшей костром походной одежде и прочих «изысках», слишком ярко подчеркивающих индивидуальность. Практически в любой организации дурным тоном считаются очень короткие или длинные юбки, шлепанцы-вьетнамки, стринги, выглядывающие из-под пояса брюк, пляжные шорты, массивные ювелирные украшения, экзотические прически, не в меру длинные ногти. «Мы с тобой одной крови!» По правде говоря, отправляясь на собеседование, отнюдь не всегда следует «задраивать» себя в строгий деловой кос­ тюм и делать прическу «а-ля Крупская». Все зависит от того, в какую компанию вы хотите устроиться и на какую должность претен­дуете. Сугубо деловой стиль подойдет для крупной компании или банка, а более свободный и демократичный вполне допус­тим для пиар-менеджера, дизайнера и т.п. Многие компании имеют свой собственный дресс-код, предусматрива­ющий определенные ограничения не только в одежде, но и в том, что касается макияжа и аксессуаров. Чтобы не попасть впросак, перед собеседованием желательно выяснить, какой именно стиль одежды практикуется в той компании, где вы хотели бы получить работу. Преуспеть в этом можно, обратив внимание на то, как одеты большинство сотрудников (в случае, если вы лично пришли записаться на собеседование), либо изучив веб-сайт компании, где наверняка есть полезные

для вас фото. С большой долей уверенности можно утверждать, что работодатель оценит ваши старания, визуально предположив, что вы уже усвоили некоторые принципы работы в данной организации. По заветам фрекен Бок Следует помнить о том, что даже при безупречном гардеробе можно «про­колоться» в мелочах, что в конечном итоге будет стоить вам работы. Один из главных «раздражителей» — обгрызенные ногти, сигнализирующие работодателю о том, что соискатель обладает неуравновешенным темпераментом, часто нервничает. Секущиеся волосы выдают леность человека, а искусственный загар может свидетельствовать о любви к отгулам. Не стоит усердствовать в макияже, избыток которого, равно как и навязчивый запах парфюмерии, говорит о самоуверенности и неготовности прислушиваться к чужому мнению. В то же время женщины, которые перед важными переговорами или собеседованием используют духи с легкими мужественными нотками (пряными или древесными), получают позитивный ответ гораздо чаще пахнущих цветочными или фруктовыми композициями. Это связано с тем, что цветы и фрукты не ассоциируются в сознании людей с уверенностью в себе и готовностью идти на риск. Подводя итог, можно лишь добавить, что, отправляясь на собеседование, не стоит игнорировать даже такой незначительный предмет гардероба, как стельки. Ибо, как говорила небезызвестная героиня Астрид Линдгрен, «Чувствуешь себя уверенней, когда знаешь, что у тебя все с головы до ног в порядке»! Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

Пангрол® —

современный препарат для лечения хронического панкреатита В последние несколько десятилетий значительно увеличилось количество пациентов с хроническим панкреатитом (ХП). При этом данное заболевание существенно помолодело: средний возраст пациента составляет около 40 лет Хроническое воспаление Хронический панкреатит — заболевание, характеризующееся хроническим воспалением ткани поджелудочной железы с деструкцией экзокринной паренхимы, ее атрофией, фиброзом и (по крайней мере, на поздних стадиях) деструкцией эндокринной паренхимы. То есть при ХП постепенно происходят атрофия и некроз клеток железы, а также замещение их соединительной тканью. Данное заболевание может развиваться как самостоятельная патология, но в некоторых случаях оно является последствием иных болезней или нарушений в организме. ХП развивается вследствие чрезмерного потребления жирной пищи и алкоголя. Основные проявления заболевания — опоясывающие боли в верхних отделах живота через 1–2 часа после приема пищи. Часто это происходит после праздничных застолий. Ступенчатый подход Лечебное питание — обязательный компонент терапии пациентов с ХП. При этом одним из важнейших звеньев патогенетического лечения заболевания является коррекция внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. В качестве ферментной заместительной терапии в настоящее время применяются препараты, содержащие стандартный высокоактивный панкреатин, полученный из ПЖ свиньи. Применение ступенчатой ферментотерапии с постепенным повышением (step-up) или снижением (step-down) дозы ферментных препаратов является более физиологичным, что особенно важно для пациентов с воспалительными изменениями кишечника. Ступенчатая ферменто­терапия с поэтапным назначением или отменой препаратов должна проводиться лекарственными формами, содержащими оптимальное соотношение ферментов с разной дозировкой по уровню липазы, причем желательно — одного производителя. В частности, при прогрессирующей внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы в соответствии с Методическими рекомендациями «Ферментные препараты в гастроэнтерологической практике» (2010 г.) следует применять препарат Пангрол® в капсулах. Современный препарат Пангрол® производства компании Berlin-Chemie AG является ферментным препаратом, позволяющим корригировать нарушения пищеварения, связанные с внешнесекреторной панкреатической недостаточностью. Основное действующее вещество Пангрола — панкреатин, полученный из поджелудочной железы свиней, поэтому его при-

менение не связано с риском развития губчатой энцефалопатии и других прионных инфекций, провоцируемых белковыми компонентами тканей крупного рогатого скота. Эффективность Пангрола определяется активностью панкреатических ферментов (липазы, трипсина, амилазы и химотрипсина), которые нормализуют пищеварительные процессы и обеспечивают улучшение функционального состояния пищеварительной системы. Капсулы препарата Пангрол® содержат мини-таблетки, произведенные по инновационной технологии Eurland Minitabs®

При легкой степени прогрессирующей внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы принимают Пангрол® 10 000 по 1 капсуле 3 раза в сутки;

при умеренной степени — Пангрол® 25 000 по 1 капсуле 3 раза в сутки;

при выраженной степени — Пангрол® 25 000 по 2–3 капсулы препарата 3 раза в сутки (подбор доз осуществляется индивидуально) Technology, благодаря которой они имеют одинаковые размеры (до 2 х 2 мм) и покрыты функциональной мембраной. Это обеспечивает контроль скорости высвобождения липазы, равномерность перемешивания с пищей и оптимальную активацию ферментов. Размер частиц 2 мм обуславливает более высокую скорость и степень эвакуации из желудка. В свою очередь, кислотоустойчивая оболочка мини-таблеток способствует активации ферментов в кишечнике. Исследования in vitro продемонстрировали более высокое и полное высвобождение липазы из Пангрола при дуоденальном рН. Максимальная активность ферментов препарата проявляется спустя 40–45 минут после приема внутрь.

Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препарате содержится в инструкции по применению. Р.С. МЗ Украины № UA/6763/01/02 от 02.11.2012.

Пангрол ®— надежный препарат в современной лекарственной форме, эффективно справляющийся с болевым синдромом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы

практика

/ ФАРМА — це Я! /

Колекціонер із Нікополя Уперше за багато років у розмові із практикуючим провізором, приватним підприємцем, який займається роздрібною торгівлею лікарськими засобами, мова не йшла про гроші та прибутки. Захоплення Віктора Анатолійовича Компанійця — історія, точніше, історія фармації. Виявляється, що його колекції аптечних старожитностей наразі немає рівних в Україні Кожна пляшечка — зі своїм «обличчям» Майбутній колекціонер на­вчався на фармацевтичному факультеті Запорізького медичного інституту. Отри­мавши диплом провізора, Віктор Компанієць влаштувався за спеціаль­ністю у медикосанітарну частину Нікопольського заводу феросплавів. Згодом на підприємстві відкрили аптеку, якій він присвятив понад вісім років. Захопився колекціонуванням Вік­тор Анатолійович зовсім випадково. А було це так. Невдовзі після розпаду СРСР у містах почали з’являтися так звані блошині базари, де чого тільки не пропонували вибагливим і не дуже покупцям. Увагу Віктора Компанійця привернули старі аптечні пляшечки, кожна — зі своїм «обличчям». На склі було витравлено такі написи: назва аптеки або ж найменування лікар­ського засобу, для якого флакончики були призначені. А ще Вік­ тор Анатолійович понад усе полюбляв мандрувати, і після кожної поїздки його колекція поповнювалася все новими експонатами. Творець музею аптекарської справи У 2001 р. Віктор Компанієць, провізорорганізатор вищої категорії, очолив Нікопольську центральну районну аптеку № 124 Дніпропетров­ського ОКП «Фармація». Аптечний заклад, зас­ нований ще в 1932 р., виявився не простим, а також зі своєю історією. Тож задум нового завіду­вача — створити в аптеці № 124 музей аптекарської справи — радо підтри­мали і підлеглі, і керів-

46

ництво Дніпропетровського обласного комунального підприємства «Фармація», яке надало деякі історичні матеріали й експонати. Музей збирали всім підприємством, із різних куточків області від колег надходили найрізноманітніші цікавинки до експозиції. Із задоволенням долучився до організації аптечного музею тодішній завідувач сільської аптеки в с. Чкалово Василь Григорович Саух, який теж оформив для музею невеличкий історичний стенд. Віктор Анатолійович із цікавістю вивчав історію розвитку аптечної справи в Нікополі. Із книги «Вся Россия», виданої в 1912 р., де було подано дані про аптечні заклади Російської імперії, він дізнався про аптеку Лазаря Абрамовича Ямпольського, що в дореволюційні часи славилася виготовленням лікарських засобів за індивідуальними рецептами лікарів. Це підтверджують знайдені оригінальні аптечні флакони із написом «Аптекарський магазин Ямпольського, м. Нікополь». На жаль, приміщення, де було розташовано цю аптеку, було знищене в роки Великої Вітчизняної вій­ ни, проте знайдені експонати дбайливо зберігаються в музейному куточку аптеки № 124. Тут також представлено аптечне приладдя різних історичних періодів, у тому числі скіфської доби, старовинний аптечний посуд, упаковки для ліків 50–60-х рр. ХХ ст. і тогочасні рекламні листівки про медикаменти, копії дипломів провізорів і студентських квитків, старовинний касовий апарат, сірникові коробки й нагрудні значки з медичною

Віктор Компанієць символікою, чимало фармацевтичної літератури, рецептурні довідники. А ось і такса «за труды при рецептуре», яку брали в аптеці Ямпольського. Цікаво, що тарифи за виготовлення й розфасування ліків були на той час суттєво вищими за вартість інгредієнтів, тобто працю аптекаря цінували. За словами нинішнього завідувача аптеки № 124 ОКП «Фармація» Світлани Володимирівни Грипас, музей у їхній аптеці — це гордість міста. Сюди за­ любки приходять на екскурсію школярі, від душі захоплюються експозицією дорослі, навідуються в гості колегифармацевти з інших аптечних закладів. Сюжет про аптеку зняли телевізійники з каналу «1+1». Так про аптечний музей у Нікополі дізналася вся Україна. Власна аптека, власний музей Кілька років тому Віктор Анато­лійович та його дружина Тетяна Андріївна, також провізор, відкрили свою власну аптеку, яку назвали «Ваша аптека». Тепер подружжя мріє про новий музей, шукає приміщення, але поки що колекція почасти знаходиться в офісі, а почасти — вдома. Зокрема, у родині Компанійців зберігаються експонати, привезені з різних

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

\ ФАРМА — це Я! \ поповнилася вторинними паперовими упаковками для порошків із зображенням баскої конячки з аптеки Шмідта (у дореволюційній Росії ліки для людей і тварин відпускали в одному аптечному закладі), ветеринарним довідником, металевими різноважками, старовинними медичними шприцами. Другу російську фармакопею за 1872 р. (на жаль, лише час­тину книги) Віктор

міст України. Загалом колекцію можна поділити на дві частини: фармацевтична й медична. Медична — це література (російські фармакопеї (II, IV і VI ви­ дання), аптекарські статути, рецептурні довідники, керівництва для лікарів різних спеціальностей, медичні довідники, річні медичні огляди працівників російських і німецьких видавництв, календар для лікарів зі збірками рецептів), медичні шприци, мікроскоп, виготовлений у Мюнхені ще до 1854 р., уретроскоп початку ХХ ст. Фармацевтична час­тина — аптечний посуд і приладдя: скляні й порцелянові пляшечки та ступки, ваги; етикетки й сигнатури, упаковки для пілюль і порошків. Усього й не перелічиш.

80-річна родичка Віктора Анатолійовича, Зінаїда Сергіївна Довгановська, провізор за освітою, яка мешкає у Виборзі (Ленінградська обл.), підказала йому, як і де знайти в цьому місті однодумців, які радо поділилися своїми знахідками. У такий спосіб колекція

Анатолійович буквально вихопив із рук якогось не­далекоглядного чоловіка на місці збору макулатури.

Фармацевт Практик 01_2014 www.fp.com.ua

практика

— У 1915 р. в Російській імперії прий­ няли сухий закон, після чого алкоголь почали продавати лише в аптеках за рецептами лікарів. Скажімо, у VI виданні фармакопеї за 1910 р. вино проходить уже як лікарський препарат, — розповідає Віктор Компанієць і демонструє рідкісний документ — посвідчення від 21 жовтня 1915 р. із реєстраційним номером на гербовому папері, яке не­одмінно докладалося до рецепта лікаря на алкогольний напій. Хворий із цим рецептом прямував до губернської канцелярії. Виборзький губернатор прискіпливо розглядав кожне прохання про відпуск спирту чи спиртовмісних засобів і надавав дозвіл: «господину Антонову на предписание доктора Соловйова разрешается приобрести в аптеке одну бутылку спирта, что подписью заверя­ется и казенной печатью удостоверяется».

До речі, в експозиції аптеки № 124 можна побачити винометр — прилад, який провізори використовували для вимірювання густини вина. Віктор Компанієць дозволяє розглянути зблизька аптечні пляшечки для пива й бальзаму, диплом випуск­ника Катеринославського медичного інсти­туту, виданий у 1925 р., сургучні печатки, картонні коробочки для медикаментів аптеки Лєбедєва, аптеки Плотнікова й аптеки Остроумова з Москви. Не віриться, що колекція старовинних аптечних предметів, яку нам пощастило побачити, — справа рук однієї людини. Людини, щиро залюбленої у свою професію і від того щасливої. Лариса Дедишина

47

життя

/ історія медицини і фармації /

Щоб усі нужденні могли користуватися

їхньою допомогою

Острог, що на Рівненщині, — місто з давньою історією, відоме з 1100 р. Його назва походить від розташування на повороті річки Вілії, де утворюється гострий ріг. Саме в Острозі в 1576 р. був відкритий перший у Східній Європі вищий навчальний заклад — Острозька академія. У 1624 р. в цьому місті заснували єзуїтську колегію (колегіум), яка діяла до 1773 р. Острозький колегіум належав до єзуїтських навчальних закладів вищого типу, де викладалися курси філософії і богослов’я. Колегіум мав бібліотеку, папірню, обсерваторію й аптеку Аптекарі-єзуїти Про аптеку та аптекарів Остро­зького єзуїтського колегіуму можна дізна­тися із праці кандидата історичних наук І.О. ЦіборовськоїРимарович «Місце і роль медичної літератури в структурі книгозбірні Острозького єзуїт­ського колегіуму». Ме­дичну допомогу в єзуїтських колегіумах надавали через аптеки та інфір­мерії — закла­ди, де лікували хворих. Аптеки в єзуїтських колегіумах засновували насам­перед для обслуговування їхніх мешканців. В аптеці виготовляли й розповсюджували ліки, але в ній також можна було придбати приправи, ароматичні речовини, алко­гольні напої. Сировину для ліків одержували, зби­раючи трави, квіти, коріння, насіння або купуючи необхідні речовини й пере­робляючи їх за існуючими рецептами. Лікар­ські рослини вирощували також у садах при колегіумах. Аптека відігравала важливу роль у житті колегіуму й фахово комплектувалася. Її завданням було підготувати адепта до медичних занять і забезпе­чити відповідними вказів­ками щодо виготовлення препаратів і застосування їх для ліку­вання хворих. Аптечні бібліотеки не були дуже вели­кими. Вони нараховували у своєму фонді до кількох десятків томів. Менш потрібні в повсякденній дія­льності медичні ви­дання зберігалися в головній бібліотеці монастиря. Ліки, виготовлені в колегіумній аптеці, могли безкоштовно роздавати бідним і бенефак­торам Ордену єзуїтів. Аптекарями були члени Товариства Ісусового. Фах

48

аптекаря в Ордені єзуїтів належав до такого, яким займалися впродовж всього життя. Принцип ротації кадрів у Товаристві Ісуса стосувався і аптекарів, і лікарів, і інфірмарів. Багато орденських аптекарів завдяки таланту і тривалій практиці ставали відомими не тільки в місті, але й далеко за його межами. Розвитку й популярності єзуїтських аптек сприяв обмін досвідом у галузі фармації як на теренах окремо взятої провінції, так і в межах цілого Ордену. Із 1591 р. завдяки позитивним результатам лікування набули популярності й довіри так звані єзуїтські пігулки проти епідемічних недуг (моровиці), які почав виробляти у Кракові брат Вільгельм Ламбертус, англієць за по­ходженням. Із 1643 р. єзуїтські аптеки уславилися постачанням «єзуїт­ського порошку», який виготовляли з кори хінного дерева і який був головним засобом для лікування малярії. Кору хінного дерева завіз до Європи з Південної Америки у 1640 р. лікар віце-короля Перу дон Жуан Вега. Про лікувальну дію хініну дізналися отці-

єзуїти і взяли імпорт кори під свій суворий контроль. Аптеки колегіумів переживали різні часи у своїй діяльності. Візитатор Помпіліус Ламбертенго в меморандумі 1629 р., призначеному для ректорів колегіумів Речі Посполитої, зазначив, що при єзуїтських колегіумах є забагато аптек, і заборонив продавати ліки, наказавши безкоштовно видавати їх бідним і благодійникам Ордену за розпорядженням ректора. Він ухвалив, щоб аптекою опікува­лася світська особа, а братиєзуїти — інфір­мерією. Останнє розпорядження виконува­лося частково, бо світська особа після навчання аптекарській справі бажала відкрити власний заклад, щоб мати більший прибуток. Тож аптекарями й надалі продовжували бути члени Товариства Ісусового. Для утримання аптек часто використовувалися кошти, одержані від продажу ліків. Гроші належало спрямовувати на подальший розвиток закладів, а надлишок віддавати до провінційної каси й аптекам інших колегіумів. Проте деякі аптеки мали сталі фундуші або записи, яких вистачало на їхнє утримання, а аптекарі віддавали прибутки від аптекарської справи на релігійні потреби свого колегіуму. Популярність єзуїтських аптек серед насе­лення часом прово­ кувала конфлікти з міськими аптекарями. Відомості про аптекарів єзуїтських колегіумів є у каталогах орденських провінцій, інформацію про обладнання аптек можна віднайти в історіях колегіумів і доповідних записках їхніх ректорів. В Остро­зькому єзуїтському коле­гіумі аптека була засно-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

\ історія медицини і фармації \

життя

За розпорядженням візитатора Фабриція Банфі, Із 1645 р. аптекарю-єзуїту заборонялося лікувати хворих жінок. Він також не мав права довільно виписувати ліки вана в 1628 р., роз­ширена — у 1641-му. Вона не мала жодних фундушних записів, але функціонувала без перерви до закриття колегіуму в 1773 р., після чого була продана Едукаційною комісією. Кілька років у колегіумній аптеці працював кваліфікований аптекар Бальтазар із Тюрингії (XVII ст.), протестант за віроспові­данням, який не зміг дістатися Києва й залишився в Острозі, прийнявши католицьку віру. Він підніс рівень місцевої аптеки на вищий щабель і навчив своєї справи брата Степана Войтельського. Архівні документи зберегли для історії імена 23 аптекарів Острозького єзуїтського коле­гіуму, які працювали тут із 1628 до 1773 р. Фармацевти з Острога Про перших острозьких аптекарів і наших сучасників-фармацевтів читаємо у книзі Р. Шпізеля «Нариси з історії медицини Острога». До розвитку аптекарства в Острозі долучився князь Костянтин Острозький, який запросив із Голландії аптекаря Лютеція і спеціально побудував для нього будинок на ринку, «щоб усі нужденні могли користуватися його допомогою». У подвірній книзі Острога зазначено, що в 1708 р. в місті проживали три аптекарі та кілька лікарів і знахарів. До Першої світової війни в Острозі багато років успішно працювала аптека Вацлава Жолтовського, а в післявоєнні роки — аптека Шраєра. Великі аптечні склади належали коменданту. У радянську епоху всі аптеки були націоналізовані, у них запровадили спеціальні правила з виготовлення та відпуску лікарських препаратів. Під час німецької окупації на території Острозького району аптечних установ не було. Часом неперевірені й сумнівної якості та небезпечні для життя ліки продавали різні люди без фахової освіти. Відразу ж після закінчення Другої світової війни було прийнято низку законів, що забороняли особам без відповідної освіти та спеціального дозволу виготовляти і продавати медикаменти. Професія аптекаря в повоєнні роки стала надзви­чайно прес­тижною, тому

багато випускників середніх шкіл прагнули здобути освіту провізора або фарма­цевта. Відтак, чимало мешканців Острога успішно закінчили фармацевтичні факультети Львівського, Харківського й Київ­ського медичних інститутів. Деякі з них за кілька років практичної Вацлав Жолтовський ро­боти поверталися до рідних навчальних закладів і розвиваінституті, і С.С. Кирилюк, ли фармацевтичну науку. уродженець села МиляТак, відомим науковцем був тин, асистент Львівського виходець із села Оженин Федір Костянтин Острозький медичного інституту. Жоглу, 1936 р. народження. П.Ф. Фещук із села МогиФармацевтичний факультет Львівського меляни Острозького району, 1950 р. народжендичного інституту він на відмінно закінчив ня, закінчив Медико-хірургічну академію в у 1957 р. Протягом п’яти років працював Петербурзі й був запрошений туди на виу Рівненському аптечному управ­лінні на різкладацьку роботу. Захистив кандидатську й них практичних і керівних посадах. У 1966 р. докторську дисертації, у званні професора за результатами конкурсу обійняв посаду очолив кафедру фармакології академії як асистента кафедри неорганічної хімії ЛМІ полковник медичної служби. У 1993 р. йому і разом із родиною переїхав до Львова. присвоїли звання генерал-майора медичної Захистив кандидатську дисертацію, видав служби й перевели до Москви в Міністерство багато наукових статей, одержав 3 патенти, оборони. Обіймав посаду головного аптепідготував підручник для студентів вищих каря армії Росії. Його дружина Лариса, теж навчальних закладів. У 1978 р. перейшов уродженка Острозького району, закінчила на кафедру технології ліків. У 1984 р. зафармацевтичний факультет і працює в одній хистив докторську дисертацію на тему із московських аптек. «Розробка технології та фармацевтична Значних успіхів досягли фармацевти оцінка емульсій на основі жироцукрів». Тоді Острога й на практичній ниві. Із великою вдячж був обраний завкафедрою технології ліків ністю згадують острожани аптекаря Никифора Львівського мед­інституту. Ф.А. Жогло — Шевчука, ветеранів аптечної справи Терентія автор 3 монографій, 2 навчальних і багатьох Неручка та Леоніда Сотничука. Їхню справу методичних посіб­ників, 100 наукових праць. нині продовжують знані в Острозі аптекарські Помер на 67-му році життя і похований династії Волощаків, Рустановичів і Пшеничків. в Оженині. Підготувала Лариса Дедишина Значний внесок у розвиток фармацевтич- P.S. Редакція висловлює подяку за допомогу ної науки зробили кандидати наук Н.В. Бивв підготовці цієї публікації працівникам Острозької шук з Острога, який викладав фармакологію медичної академії та Острозькому музею книги і фізіологію в Тернопільському медичному і друкарства

Фармацевт Практик 01_2014 www.fp.com.ua

49

життя

/ історія медицини і фармації /

Из жизни

лекарств Подобное лечится подобным — считали в старину, поэтому древние врачи часто лечили болезни лекарствами, сделанными из... человеческого тела Мумии Во многих старинных рукописях описывается приготовление лечебных средств из мумифицированного тела человека. Это удивительное лекарство применяли при различных заболеваниях (от паралича до головокружений), но наиболее действенным оно считалось в лечении ушибов и синяков. В Древнем Египте часто продавали мумии, выкраденные из склепов, также пользовались спросом мумифицированные тела путешественников, погибших внезапной смертью. Когда источник настоящих мумий иссяк, начали изготавливать фальшивые. Еще в XVIII в. на задворках аптек можно было обнаружить сохнущие на печи тела, обмазанные дегтем и обернутые бинтами. Фальшивые мумии изготавливали не только в Египте, но и в Европе. Например, в Париже для этой цели использовали тела повешенных, выкраденные с мест казни под покровом ночи. Поддельные мумии настолько заполонили рынок, что авторитетные фармацевты Средневековья советовали выбирать «черные, с ровным

блеском и хорошим запахом, а не набитые костями и грязью, воняющие дегтем при сжигании». Кусочки мумий на базарах Ближнего Востока, вероятно, можно обнаружить и сегодня. плоть и кровь В европейских трудах по химии XVI– XVIII вв. предлагались рецепты эликсиров, приготовленных из останков молодого крепкого мужчины, предпочтительно рыже­волосого, умершего насильственной смертью. Тело высушивали, коптили и измельчали. Спо­собы приготовления лекарств и показания к применению были самыми разнообразными. Например, 1–3 крупинки добавляли в смесь мяса гадюки и винного спирта. Полоски кожи, обернутые вокруг голени, избавляли от судорог. Старая жидкая плацента успокаивала пациентов, у которых «волосы встают дыбом безо всякой причины». В Древнем Риме большим спросом пользовалась кровь только что убитого гладиатора, которая, по мнению врачей

того времени, излечивала от эпилепсии. Во Франции и Германии XVIII в. палачи наживались, собирая кровь гильотинированных преступников. Она использовалась в медицине для лечения подагры и водянки. Инъекции свежей крови были популярны для лечения экземы на лице, а кровь младенцев или девственниц «помогала» в лечении проказы (из нее приготавливали ванны). Тело на службе фармацевтики Современным специалистам по липосакции следует «поучиться» у средневековых фармацевтов рациональному использованию жировой ткани человека. Раньше ее применяли для лечения ревматизма и суставной боли. Поначалу жировую ткань упаковывали и продавали наподобие сала. В XVII в. фармацевты улучшили свой продукт, добавив в него ароматические травы и придумав романтические названия — «Женское масло» или «Жир бедного грешника».

Так поступают любящие родственники Китай славится древними медицинскими традициями. Здесь каждый сам себе фармацевт. Так, если тяжело заболел очень близкий родственник, ранее хорошим тоном считалось приготовление лекарства из собственного тела. При этом использовали не все тело целиком, а какую-нибудь «ненужную» его часть: фрагмент бедра, плеча, поясницы,

50

живота или печени, а также пальцы, уши, ребро и т.п. Из всего этого готовили блюдо и учтиво подносили больному родственнику. Впрочем, эта традиция не канула в Лету и по сегодняшний день. Изредка в новостях попадается информация о том, как «любящая падчерица приготовила для своей больной мачехи суп из собственного бедра»

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

\ історія медицини і фармації \

життя

Медовый человек В Аравии ХІІ века можно было повстречать снадобье под названием «медовый человек», которое применяли местно и перорально для лечения переломов и ранений конечностей. При этом «медовый человек» — не просто фигура речи, а настоящий труп человека, забальзамированный в меде. Как же готовили это необычное лекарство? В те времена существовала традиция, согласно которой благочестивые мужья в возрасте 70–80 лет принимали решение пожертвовать свое тело на благо других людей. Они больше не питались обычной пищей, употребляли только мед и в нем же купались. Через месяц даже их моча и экскременты состояли из меда. После смерти этих мучеников укладывали в каменный гроб и «вымачивали» там 100 лет

Знаете ли вы? В дохимическую эпоху спектр ингредиентов лекарственных средств отличался неординарностью. Зачем далеко ходить, если можно использовать грязь с колен, ушную серу или пот. Особо ценилась перхоть толстого человека. Желчные камни «помогали» при икоте, толченые человеческие зубы — при укусе осы, настойка на человеческих пупках — при нарывах в горле. Верхние клыки считались «полезными» при малярии, абс­цессе в молочных железах и высыпаниях при оспе. Рецепт приготовления «Духа человеческого мозга» включал «мозг со всеми пленками, артериями, ве­нами и нервами», а также пионы, черную черешню, лаванду и лилии. Врачи считали, что при эпилепсии помогает не только свежая кровь, но и очищенные черепа с сушеными сердцами. Слюной лечились от собачих укусов, глазных инфекций и «зловонного пота». Более того, ее даже ранжировали по происхождению: женская, новорожденных младенцев мужского пола и даже слюна императора. Средство выдавалось в виде глазных капель. В случае «ночных кошмаров из-за дьявольских козней» несчастных лечили «точным плевком в лицо». Все средства хороши Чуму, язву, да и практически все болезни: от лихорадки до болячек на гениталиях у детей — лечили с помощью человече­ ских экскрементов. Их предлагали в виде золы, предварительно «поджаривая», или изготавливали из них «свежеотжатый сок». «Светлый жидкий кал» «помогал» при глистах, поскольку «запах заставляет их выползти из всех отверстий тела и прекратить раздражение». Мочу принимали внутрь при желтухе, а особенно ценился осадок, который счи­тали хорошим средством при мочекаменной болезни. Для больных диабетом была припасена «чашка мочи из общественной уборной». Справедливо считая, что пациент не захочет пить эту дрянь, врач предписывал «выдать напиток секретно». Глядя на полки современных аптек, можно только порадоваться, что мы живем в цивилизованное и просвещенное время. Оглядываясь на фармацевтику прошлого, невольно задаешься вопросом: как будут оценивать современные лекарства наши потомки? Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

Фармацевт Практик 01_2014 www.fp.com.ua

За всю историю человечества было предложено немало абсурдных, с современной точки зрения, методов лечения, лекарственных и косметических средств. Вот некоторые из них: • В Древнем Египте румянец у египетских красавиц вызывали с помощью… аллергии — для этого на щеки наносили едкий сок некоторых сортов ириса, который вызывал стойкое раздражение кожи и красноту. А в качестве подводки для глаз египтяне пользовались свинцовой стружкой и медной рудой, которые просто не могли не вызвать отравления солями тяжелых металлов.

• Пудра для лица, которой пользовались в Средние века европейские модницы, делалась из медной руды и мышьяка.

• Табак в Европе считали панацеей и использовали для дезинфекции, анестезии, лечения головной боли и простуды.

• Кокаин пользовался популярностью как идеальное дополнение к здоровому образу жизни, входил в состав разных тонизирующих лекарств.

• Лоботомия — операция по рассечению доли головного мозга человека, считалась лучшим способом лечения для людей, страдающих психическими заболеваниями.

• ЛСД-терапия использовалась при лечении алкоголизма, шизофрении и исправлении преступного поведения.

• Ленточных червей активно использовали для борьбы с лишним весом.

• Героин применяли как средство от кашля.

51

життя

/ психологічний практикум /

Теория лжи Обман противника на войне — военная хитрость, обман правительством собственных сограждан — государственная тайна. Сокрытие информации врачом от пациента — плацебо или ложь во благо, манипулирование людьми — дипломатия… В нашем сознании ложь обычно ассоциируется с негативным, социально не одобряемым действием — обманом, который определяют либо как синоним лжи, либо как процесс, ее порождающий. Вместе с тем известно, что истину можно исказить ненамеренно, и это будет не ложь, а заблуждение… Ложь как социальный фактор Обманывать умеют не только люди, но и животные. Среди тех, кто наиболее часто обманывает своих сородичей, — макаки и крупные обезьяны: гориллы, шимпанзе, бонобо и орангутаны. Но именно у этих животных наиболее развита социальная жизнь. Последнее позволяет сделать предположение о том, что ложь — неотъемлемая составляющая социума. Еще в древние времена определились два основных подхода к допустимости лжи. Платон, Гегель, Макиавелли считали ложь во благо общества допустимой и даже необходимой. «Уж кому-кому, — писал Платон, — а правителям государства надлежит применять ложь как против неприятеля, так и ради своих граждан — для пользы своего государства, но всем остальным к ней нельзя прибегать». В своей книге «Республика», следуя принципу стремления к наибольшей выгоде государства, Платон предоставляет еще двум

социальным группам — врачам и судьям — право использовать свободу в извращении истины для блага граждан. Философ полагал, «что судьи имеют право лгать, чтобы обманывать неприятеля или граждан в видах общего интереса, подобно докторам, которые имеют право лгать в интересах своих пациентов». Еще более категорично о допустимости лжи писал в XVIII ст. Вольтер, считая, что она является высшей добродетелью, если творит добро, причем нужно лгать, как черт, не робко, не время от времени, а смело и всегда. В отличие от них, Эммануил Кант не допускал права субъекта на ложь даже в том случае, когда нужно дать ответ на вопрос злоумышленника «дома ли тот, кого он задумал убить». С другой стороны, общение между людьми стало бы неоправданно жестоким, если бы все говорили друг другу исключительно правду. Неискренние, но лестные замечания, умение промолчать в нужный момент могут

В Маунт-Стерлинге (штат Айова, США) проводятся конкурсы вранья, победа на которых достается тому, кто сможет рассказать самую убедительную ложь

52

способствовать развитию взаимоотношений. Социальная ложь служит как собственным интересам, так и интересам других. Ложь как качество личности Ложь — важнейший механизм регуляции отношений между людьми, а тот, кто этим механизмом не владеет или отвергает его, рано или поздно рискует оказаться изгоем. С ранних лет дети приобретают навыки вранья. До недавнего времени считалось, что они начинают обманывать окружающих примерно в возрасте четырех лет. Но британские психологи из университета Портсмута полагают, что мозг человека уже в шесть месяцев достаточно развит для того, чтобы быть способным обмануть окружающих. При этом самая примитивная форма лжи — фальшивый плач. Ученые выявили семь типов лжи, которую применяют дети в возрасте от полугода до трех лет. Психологи предполагают, что эти примитивные формы обмана мозг ребенка использует для познания мира и понимания того, как работают механизмы воздействия на окружающих. Одновременно он учится не врать слишком много, потому что в этом случае эффект его лжи нивелируется. В дальнейшем, когда ребенок стремится скрыть неблаговидные с точки зрения взрослых поступки, он начинает прибегать

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

\ психологічний практикум \

життя

к умолчанию факта их совершения или прямому отрицанию того, что им сделано, то есть начинает использовать ложь по отношению к взрослым. Таким образом, лживость представляет собой форму поведения, заключающуюся в намеренном искажении действительности ради достижения желаемой цели или стремления избежать нежелательных последствий. В тех случаях, когда лживость становится привычной формой поведения, она закрепляется и превращается в качество личности. В выводах, опубликованных на страницах журнала по фундаментальной и прикладной социопсихологии (Journal of Basic and Applied Social Psychology), ученые подчеркивают: «Люди постоянно лгут без особой на то необходимости. Результаты исследования нас просто поразили — мы даже не предполагали, что ложь стала неотъемлемой и естественной частью повседневной жизни».

Вышеперечисленные причины представляют собой примеры так называемой самоориентироЦветы тоже врут! ванной лжи. При этом существует ложь, ориентированная на других, например, обман ради Орхидея Ophrys speculum того, чтобы представить своих друзей и близких привлекает самцов в более выгодном свете. Или когда врач скрываос, создавая иллюзию ет от безнадежно больного пациента истинное сексуального контакта положение дел. с самкой. Цветок Еще одна весомая причина, из-за которой распространяет запах, люди врут, — сохранение социальных отноимитирующий половые шений. Большинство людей готовы лгать во феромоны насекомых. благо, а также для того, чтобы не ранить чувства близких. В частности, социологический опрос В центре орхидеи самец жителей Великобритании показал, что мужчины обнаруживает толстые привыкли говорить неправду как минимум триждлинные волоски, ды в день, что составляет 1092 случая ежегодно. напоминающие пух на Женщины в среднем лгут около 728 раз в год. Как брюхе самки. После считают сами мужчины, их частая ложь спровопсевдосовокупления самец цирована женщинами, вернее, тем, что они хотят перелетает к другому цветку, слышать. В этой связи стоит отметить, что женобеспечивая тем самым ская ложь хоть и не является частым явлением, перекрестное опыление однако бывает намного более изощренной, чем Что скрывает ложь мужская. Итак, если попытаться разобраться в приКроме того, в ходе исследования выяснилось, чинах, которые толкают людей на обман, можно выделить несколько что около 30% мужчин не испытывают угрызений совести, когда основных. Первая — состоит в желании произвести на окружающих говорят неправду, а вот более 80% представительниц слабого пола положительное впечатление или защитить себя от неодобрения. страдают от чувства вины. При этом большинство лжи адресовано В частности, анонимный опрос, проведенный ко Всемирному дню родителям, а вот партнеров по отношениям обманывают только книги, показал, что две трети участников врут о том, какие книги 10% опрошенных добровольцев. читали. По мнению директора Национального фонда грамотности С точки зрения некоторых социопсихологов, ложь — признак Великобритании Джонатана Дугласа, главная причина такого вранья слабости. Кажущаяся польза от нее в некоторых случаях кратко­ заключается в том, что, представая в глазах окружающих более навременна и не окупает вреда от потерянного доверия. Кроме того, читанным, чем есть на самом деле, человек кажется более сексу«ложь во благо» является ограничением свободы обманутого, когда ально привлекательным. Другая причина заключается в получении не он, а лжец выбирает, что именно будет «благом». преимущества. Так, при собеседовании с предполагаемым работодаИ наконец, еще одна причина, по которой люди лгут, кроется телем соискатель может изо всех сил стараться преувеличивать свои в том, что некоторым из нас намного приятней жить, имея приукраспособности и опыт работы, лишь бы получить должность. Еще одна шенную, искаженную модель реальности у себя в голове... причина лжи заключается в стремлении избежать наказания. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

Распознаем лжеца Правда (искренность): • удобная, открытая поза во время беседы; • кратковременность лицевых экспрессий (сознательное управление мышцами лица) и их симметричность; • контакт глаз в течение 2/3 всего времени общения; • направление взгляда влево-вверх (извлечение из памяти зрительных воспоминаний); • направление взгляда по горизонтали влево (извлечение из памяти слуховых воспоминаний); • направление взгляда вправо-вниз (воспоминание чувственных образов).

Фармацевт Практик 01_2014 www.fp.com.ua

Ложь (неискренность): • скрещенные руки и ноги, сжатые или сцепленные пальцы рук, повернутый в сторону корпус тела; • прикосновения руки к носу, щеке, почесывания носа, глаз, шеи, головы; • затянутость лицевых экспрессий, их асимметрия; • контакт глаз в течение менее 1/3 всего времени общения; • направление взгляда вправо-вверх (конструирование зрительных образов); • направление взгляда по горизонтали вправо (конструирование слуховых образов); • направление взгляда влево-вниз (внутренний диалог и контроль речи).

53

життя

/ психологічний практикум /

В плену у сказки Влияние книжных и киношных стереотипов на нашу жизнь порой бывает фатальным. Особенно опасны они для юных созданий, которые с трудом отличают сериальные перипетии от реальной жизни. И в первую очередь это касается представительниц прекрасного пола, которые могут навсегда поселиться в мире грез… В ожидании алых парусов… Писатель Александр Грин так красочно описал девушку, мечтавшую о сказочном принце, что ее именем нарекли соответствующее психологическое состояние. Комплекс Ассоль — именно так называют психологи ожидание девушками (а иногда и женщи­нами) идеального героя, наде­ ленного романтическими качествами. Подобное психо­логическое состояние — это проявление незрелости, неготов­ности к жизни, а иногда и способ убежать от реальности. Тем, кто под­вержен этому комплексу, свойственны неприятие повседневности, неумение оценить по достоинству потенциальных спутников жизни из своего ближайшего окружения. Такие прелестные дамы живут мечтой, фантазией, «красивым» будущим: юная Ассоль ожидала своего романтического героя непременно на корабле с алыми парусами… В подростковом возрасте практически все девочки проходят период мечтаний. Но нередки случаи, когда по разным причинам некоторые из них навсегда остаются в мире своих фантазий, так и не сумев «опуститься на землю». К сожалению, обыденная жизнь совершенно не похожа на красивые мечты.

54

Неплохой человек, а в будущем верный муж и хороший отец, может разительно отличаться от идеального героя (особенно внешне), но при этом обладать прекрасными душевными качествами. И даже надежный, порядочный, отзывчивый и веселый мужчина не имеет никаких шансов быть замеченным девушкой, а затем и женщиной, живущей в своих грезах, если при этом он не обладает набором «запрограммированных» ею преимуществ. А вот искательница стабильных отношений с реальным мужчиной оценит подобного претендента по достоинству и сумеет построить свое семейное счастье. Бессмертная Золушка Наше прагматическое время вносит свои коррективы. Современные девушки теперь потребляют иные «сказки» — разного рода дамские романы и мелодрамы с обновленной историей Золушки. Телевидение и книгоиздание вовсю эксплуатируют один из самых старинных и кассовых сюжетов. И суть всегда одна и та же: бедная, несчастная, но благородная, получает от судьбы подарок в виде жениха и богатства. Вот и ждут девочкидевушки-женщины принца, но уже не на коне, а на белом мерседесе. И хотя любой принц,

по определению, человек небедный, в «старой редакции» акценты были смещены в сторону его романтичного появления и красоты образа. А вот в наши дни мечты нередко приобретают примитивно потребительский оттенок. «Принц» может быть «не первой свежести»: пузат, горбат, лыс, потрепан, лишь бы витал вокруг него ореол большого достатка. Для молодых девушек с несформировавшимися моральными устоями и неокрепшей психикой очень опасны романтизация материального достатка и убеждение, что счастье возможно лишь в условиях роскоши. И в этом не только жажда красивой жизни, но и желание получить все и сразу, не слишком напрягаясь. Ведь чтобы посредством «удачного» замужества устроиться в жизни, не нужно ни учиться, ни работать, ни самосовершенствоваться. Поэтому многие современные девушки в большей мере уделяют внимание своим внешним данным. Время, деньги, усилия они вкладывают в яркую красивую «упаковку». Гонка за «внеш­ними эффектами» со временем может стать самоцелью. С одной стороны, все это делается вроде бы для мужчин, а с другой — женщина настолько сосредоточена на себе, что у нее не остается душевных сил, чтобы быть внимательной к окружающим,

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

\ психологічний практикум \

проявлять к ним искренний интерес. В итоге у таких озабоченных своей внешностью дам гораздо меньше шансов найти свое счастье, чем у милых и непринужденных «серых мышек». Мечты серьезные или не очень? И даже, казалось бы, серьезные де­вушки порой склонны нафантазировать себе «особенного» жениха. Они столь высоко ценят себя, свои таланты и достижения, что на каждого мужчину смотрят с точки зрения «достоин — не достоин». В итоге у таких «девочек-отличниц» вырабатываются завышенные требования к качествам возможного претендента на руку и сердце: высшее образование, определенный уровень культуры, устроенность в жизни… При всей кажущейся серьезности девушка и в этом случае демонстрирует незнание жизни. Ведь человек — это не механизм с набором определенных характеристик. И мужчине, и женщине, которые соединили свои судьбы, предстоит пройти длинный совместный путь выработки в себе новых положительных качеств и создания условий для того, чтобы такие же качества могла/мог проявить его/ее спутница/спутник жизни. Завышенные и малореальные требования к будущему партнеру нередко возникают и у девушек, которые считают себя очень красивыми. А ведь красавица с несложившейся судьбой — типичная, даже банальная ситуация. И в этом случае девушка бывает слишком поглощена собой и озабочена тем, чтобы, отдавая свою руку и сердце, «не продешевить». Она мечтает о том, что «принц» будет ей поклоняться и обеспечивать для ее красоты дорогую «оправу». Но и «умницыразумницы», и «писаные красавицы» в равной мере забывают о том, что ни красотой, ни умом нельзя подменить душу, а именно она задействована в великой тайне под названием «любовь».

Что же делать, чтобы в мечтах не прошла вся юность, а там, глядишь, и молодость? Да просто жить как можно более полноценной жизнью, нарабатывать опыт общения с самыми разными людьми, с мужчинами в том числе. Больше думать о других, меньше — о себе, интересоваться внутренним миром окружающих. Стараться, чтобы экранно-книжный мир не подменял собой реальность В мечтах о сказочной любви… Значит, правы те, кто ждет большой любви? К сожалению, и в этом случае девушка рискует не только ошибиться в выборе, но и проглядеть свое счастье. Ведь так легко спутать настоящую любовь с ярким, но всего лишь увлечением, а то и с примитивным физи­ ческим влечением. И опять-таки многие могут оказаться жертвами массмедийных мифов и стереотипов. Не зная, что такое настоящая любовь, они мечтают о «бурной страсти», «неземном блаженстве», киношной романтике, красивых ухаживаниях — с цветами, сюр­призами, театральными эффектами

Фармацевт Практик 01_2014 www.fp.com.ua

життя

и особенными словами. И так легко в ожидании иллюзор­ного чувства проглядеть, не оценить, упустить глубокую симпатию, родство душ, общие ценности, сильную привязанность, душевный комфорт, то есть все то, что может стать прочным фундаментом для развития той крепкой супружеской любви, которая на всю жизнь. Что же делать, чтобы в мечтах не прошла вся юность, а там, глядишь, и молодость? Да просто жить как можно более полноценной жизнью, нарабатывать опыт общения с самыми разными людьми, с мужчинами в том числе. Больше думать о других, меньше — о себе, интересоваться внутренним миром окружающих. Стараться, чтобы экранно-книжный мир не подменял собой реальность. И совет родителям девочек: помо­гите своим дочерям вовремя повзрослеть. Будьте рядом, когда они смотрят телевизор, интересуйтесь тем, что они читают, говорите с ними на разные темы, помогайте познать прозу бытия. Девушке важно уметь не прятаться от жизни в разных ее проявлениях (в том числе не самых приятных), как можно больше общаться с реальными, «земными» ровесниками — и мальчиками, и девочками. Чтобы выйти из мира грез, девушке пред­стоит пройти период разочарований, пережить крушение иллюзий. Но это нормально и гораздо лучше, чем навсегда остаться в плену у сказки. Мария Кириленко По материалам индивидуальных консультаций психологов КиевоСвятошинского центра социальнопсихологической реабилитации населения и его информирования по вопросам последствий Чернобыльской катастрофы

55

життя

/ цей дивовижний світ /

Улитка

Интерес к улиткам — самому многочисленному классу брюхоногих моллюсков — постоянно растет. Их содержат как домашних питомцев, подают в ресторанах и используют в медицине и фармации В пищу и не только… Раковины улиток имеют форму идеальной спирали, которая в древности считалась эталоном гармонии и красоты. В Древней Греции улиток употребляли в пищу представители различных социальных слоев. В Древнем Риме блюда из этих моллюсков рассматривались в качестве не только доступной, но и здоровой пищи; отведать их любил Юлий Цезарь, а Плиний Старший в своей «Естественной истории» рекомендовал употреблять их мясо при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, а также желудочных и глазных болезнях. В настоящее время известно, что мясо улиток богато белком, при этом содержание кальция, магния, железа, а также незаменимых жирных кислот и биологически активных веществ делает его не только полезным деликатесным продуктом, но и ценным сырьем для фармацевтической промышленности. «Улиткотерапия» Сегодня улитки вызывают определенный интерес у фармакологов. К примеру, из виноградной улитки производят бронхорелаксант гелицидин. Представители данного вида также используются для выделения ценных веществ — лектинов (белки и гликопротеиды, обладающие способностью высокоспецифично связывать остатки углеводов на поверхности клеток, в частности, вызывая

В состав секрета улиток входят коллаген, эластин, фермент протеаза, аллантоин, хитозан, витамины А, С, Е, В6 и В12 их агглютинацию). Известно, что улитки полезны тем, кто страдает заболеваниями печени, атеросклерозом, ожирением, а также испытывает дефицит кальция. Кроме того, они являются неплохим афродизиаком. А вот яд некоторых видов семейства конусов (Conidae) служит сырьем для изготовления сильнодействующих обезболивающих препаратов, не вызывающих привыкания. Морские улитки-конусы вырабатывают слюну, которая содержит смертельную дозу пептидных токсинов, помогающих ловить добычу. Своими иглоподобными зубами они впрыскивают в тело жертвы токсины, поражая ее нервную систему. Это обстоятельство и натолкнуло ученых на мысль о создании анестезирующих препаратов и проведении ряда экспериментов. Сначала исследователи трансформировали одно из химических соединений слюны, превратив его в анестетик. Однако препарат приходилось вводить интраспинально, что огра-

56

м о т е р с сек

ничивало возможности его использования. В настоящее время на основе токсинов улиток-конусов созданы эффективные обезболивающие препараты для перорального применения. Ракушки-косметологи А вот внимание косметологов привлек необычный факт, который был отмечен специалистами, занимающимися профессиональным разведением моллюсков. Оказалось, что у людей, постоянно находящихся в контакте с улитками, быстрее заживают ссадины и порезы на руках, а кожа выглядит моложе. Более детальное исследование позволило сделать вывод, что особый секрет, который выделяют улитки, стимулирует регенерацию и восстановление кожи В состав секрета улиток входят коллаген, эластин, фермент протеаза, аллантоин, хитозан, витамины А, С, Е, В6 и В12. В Европе, США, Бразилии, Чили виноградные улитки используются для изготовления косметики с восстанавливающими свойствами. Доказано, что такие средства помогают бороться с атрофическими и гипертрофическими рубцами, растяжками, улучшают структуру кожи, увлажняют ее и снимают раздражение. Кроме того, входящая в состав секрета улиток гликолевая кислота является природным эксфолиантом (скрабом). Она нормализует состояние жирной кожи благодаря очищению протоков сальных желез, помогает другим активным компонентам глубже проникать в кожу. При этом секрет сухопутных улиток, а также другие выделяемые ими вещества не вызывают аллергических реакций. Надо отметить, что секрет улиток имеет уникальное свойство визуально разглаживать морщины. Некоторые салоны красоты даже предлагают необычную процедуру, во время которой на очищенное от макияжа и протертое свежим молоком лицо помещают улитку, предварительно хорошо промыв ее в проточной воде, и позволяют ей «побродить» по коже. Улитка должна ползать по определенным участкам, оставляя после себя влажный след. «Маску» держат на лице 15 минут до полного высыхания и затем смывают. Вот только практиковать такие процедуры в домашних условиях не стоит — некоторые улитки могут быть переносчиками инфекций. Подготовила Александра Демецкая

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

\ стиль життя \

життя

Советы косметолога: уход за чувствительной кожей в холодный период

Определение «чувствительная кожа» подразумевает не тип, а состояние кожи. По статистике, на повышение чувствительности кожи в разное время года жалуются от 38 до 70% жительниц Европы. Типичные симптомы такого состояния кожи— это появление раздражений и покраснений, ощущение стянутости, шелушение и зуд. К тому же в холодное время года чувствительная кожа страдает от ветра, перепадов температуры (мороз на улице и сухой воздух отапливаемых помещений), гиповитаминоза. Воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды часто усугубляется неправильным уходом Типичные ошибки Как правило, при уходе за кожей лица в холодный период допускаются две основные ошибки, а именно: нанесение защитного крема непосредственно перед выходом на улицу и увлажняющего в ут­ реннее время. Несвоевременное нанесение защитного крема приводит к гиперпигментации, образованию сухих зон и шелушению кожи. Поэтому его рекомендуется использовать не менее чем за 30 минут до выхода из дома. А вот увлажняющим средством кожу можно побаловать только в том случае, если в этот день вы больше не собираетесь выходить на улицу. Еще одна ошибка: применение замороженных отваров для умывания. Зимой данная процедура не рекомендуется женщинам с любым типом кожи, а чувствительной такое умывание противо­ показано независимо от сезона. Повышение тонуса Косметологи рекомендуют в зимний период умывание теплой водой заменить масляными процедурами. Масло (кукурузное, оливковое, персиковое, норковое) можно слегка подогреть на водяной бане, намочить им ватный тампон и протереть лицо, шею и область декольте. Через 15 минут остатки масла удалить сухой салфеткой. Чувствительная кожа нуждается также в тонизировании. При этом старайтесь не применять средств, в состав которых входит спирт. Чувствительная кожа, склонная к расширению капилляров, хорошо воспринимает отвар из корня солодки.

Подходящим средством для поддержания кожи в зимний период являются питательные маски, однако обладательницам сухой и чувствительной кожи можно использовать их не чаще одного раза в десять дней. Осторожно, косметика! Главное в уходе за чувствительной кожей — сохранить ее защитный воднолипидный барьер и pH-баланс. Поэтому особое внимание следует уделить косметическим средствам, которые содержат растительные масла, аминокислоты, сквалан (продукт, полученный путем гидрирования сквалена), керамиды, незаменимые жирные кислоты. В то же время нужно помнить: чем больше различных ингредиентов содержит косметика, тем вероятнее, что какойнибудь из них не понравится капризной чувствительной коже. Тенденция к уменьшению состава активных ингреди­ ентов — сегодня одна из самых заметных в косметологии. И во многом она связана с тем, что все больше женщин жалуются на повышенную чувствительность кожи лица. Поэтому желательно, чтобы количество активных ингредиентов оставалось в пределах 5–10. Кроме того, каждое новое космети­ ческое средство (даже если оно предназначено для чувствительно кожи) желательно проверить перед использованием. Для этого в течение недели утром и вечером следует наносить его на очищенную кожу внутреннего сгиба локтя. Индивидуальный тест можно считать успешным, если за это время не появилось покраснения, раздра-

Фармацевт Практик 01_2014 www.fp.com.ua

Отвар корня солодки голой 1 ч. л. сухого измельченного корня солодки залить 1 ст. кипятка и томить на паровой бане полчаса. Затем процедить и долить кипяченой водой до исходного объема. Хранить в холодильнике. Протирать лицо ватным тампоном, смоченным в теплом отваре, утром и вечером (можно использовать для снятия макияжа) жения или какой-либо иной нежелательной реакции кожи. Поддержать здоровье изнутри Кожа требует не только правильного ухода, но и здорового питания. В частности, включения в рацион продуктов с содержанием витаминов красоты — А, С, Е: моркови, куриной печени, яичных желтков, петрушки, укропа, шиповника, смородины, помидоров, цитрусовых, растительного масла, орехов, семечек, цельнозерновых злаков, шпината, брокколи. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

57

життя

/ стиль життя /

10 хвилин для здоров’я: щоденна гімнастика при гіподинамії Комплекс простих вправ для людей, які за характером своєї професійної діяльності змушені вести малорухливий спосіб життя, зокрема працівників аптек, пропонують викладачі кафедри фізичної реабілітації Львівського державного університету фізичної культури, кандидати наук із фізичного виховання та спорту доцент Наталя Івасик та Оксана Тиравська Гіподинамія — це обмеження рухової активності, яку лікарі розглядають як хворобу, а фахівці в галузі фізіології праці вважають особливим видом роботи, що обмежує рухову активність й вимагає тривалого збереження певної фіксованої робочої пози, спричиняючи перенапруження нервово-м’язового апарату та негативно впливаючи на головні фізіологічні системи організму. Встановлено, що для зміцнення здоров’я не потрібне надмірне фізичне навантаження. Для дорослої людини заняття фізичними Ранкова гігієнічна гімнастика 1. В.п. (вихідне положення) — лежачи на спині, руки за голову. На рахунок «1–2» одночасно підняти голову, стопи тягнути на себе (плечі не відривати), на «3–4» повернутись у в.п.

2. В.п. — лежачи на спині, ноги зігнуті, руки вздовж тулуба. На «1–2» максимально потягнути руки вгору (вдих), на «3–4» повернутись у в.п. (видих).

58

вправами близько 30 хвилин щодня (тричі по 10 хвилин) вважається оптимальною руховою активністю. Отже, пропонуємо три комплекси вправ (ранкової гігієнічної, виробничої та гімнастики для відновлення після робочого дня), виконання яких упродовж дня покращить ваше самопочуття. Ці вправи доцільно виконувати з максимальною амплітудою рухів по 4–10 разів, залежно від вашого функціонального стану.

3. В.п. — лежачи на спині, ноги зігнуті, руки за голову. На «1–2» нахил тулуба вліво, на «3–4» повернутись у в.п., на «5–8» виконати ті ж рухи в правий бік.

4. В.п. — лежачи на спині, ноги зігнуті. На «1–2» підтягнути коліна до грудей (голову не піднімати), на «3–4» повернутись у в.п.

5. В.п. — колінно-кистьовий упор. На «1–2» голову вниз, спину вигнути дугою (вдих), на «3–4» голову вгору, прогнутися (видих).

6. В.п. — основна стійка (о.с.) На «1–2» виконати колові оберти плечима вперед, на «3–4» — назад.

7. В.п. — ноги нарізно, руки на поясі. На «1–4» виконати колові оберти тазом вправо, на «5–8» — вліво.

8. В.п — о.с. На «1» піднятись на пальці, руки вгору (вдих), на «2–3» опуститись на стопу (затримка дихання), на «4» в.п. (видих).

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

\ стиль життя \ Гімнастика на робочому місці (виробнича) 1. В.п. — сидячи, руки на колінах. На «1–2» нахилити голову вправо, на «3–4» в.п., на «5–8» виконати ті ж рухи в лівий бік.

2. В.п. — сидячи, руки на поясі. На «1–2» нахилити голову вниз, плечі — вперед (вдих), на «3–4» в.п. (видих).

3. В.п. — сидячи, руки на колінах. На «1–2» повернути голову вправо, на «3–4» в.п., на

«5–8» виконати ті ж рухи в лівий бік.

4. В.п. — сидячи, руки на поясі. На «1–2» прогнутися (вдих), на «3–4» в.п. (видих).

5. В.п. — сидячи, руки на колінах. На «1–3» максимально напружити сідниці, на «4» розслабитись.

6. В.п. — сидячи. Одну руку покласти на живіт, іншу — на грудну клітку. На «1» — вдих, на «2–3» — затримка дихання і рух животом вперед-назад, на «4» — видих.

життя

7. В.п. — сидячи, ноги вперед. На «1–2» підтягнути праве коліно до грудної клітки, обхопивши його руками, на «3–4» в.п., на «5–8» виконати ті ж рухи лівою ногою.

8. В.п. — сидячи. Одну руку покласти на живіт, іншу — на грудну клітку. Діафрагмальне дихання: на «1–2» надути живіт (вдих), на «3–4» втягнути живіт (видих).

9. В.п. — сидячи. Почергове потрушування ніг.

м

Вечірній комплекс (відновлення після робочого дня) 1. В.п. — лежачи на спині, ноги зігнуті, стопи впираються у стінку (кульшовий і колінний суглоби утворюють прямий кут). На «1–3» притиснути поперек до підлоги і натиснути стопами на стіну, на «4» розслабитись.

2. В.п. — лежачи на спині. Вправа «велосипед».

3. В.п. — лежачи на спині, руки розведені, права нога зігнута в коліні з опорою стопи

на ліве коліно. На «1–3» повернути голову вправо, праву ногу нахилити вліво (вдих, плече від підлоги не відривати), на «4» в.п. (видих), на «5–8» виконати ті ж рухи в лівий бік.

4. В.п. — колінно-кистьовий упор. На «1–2» рухати тазом вправо-вниз, на «3–4» в.п. На «5–8» виконати ті ж рухи в інший бік.

5. В.п. — колінно-кистьовий упор. На «1» підтягнути праве коліно до грудей, на «2» в.п., на «3» зробити мах назад правою

Фармацевт Практик 01_2014 www.fp.com.ua

ногою, на «4» в.п. На «5–8» виконати ті ж рухи в інший бік.

6. В.п. — упор на колінах, стопи вгору. Віджимання від підлоги.

7. В.п. — сидячи на п’ятках. На «1–2» – упор правою рукою біля лівої стопи, ліва рука тягнеться вбік угору, прогнутись (вдих), на «3–4» в.п. (видих). На «5–8» виконати ті ж рухи в інший бік.

8. В.п. — сидячи на п’ятках, руки на колінах. На «1–3» нахилитися, руки вгору, на «4» в.п. Підготував Ігор Садовий, фото автора

59

життя

/ мандруймо разом /

Корсиканские страсти Если вы думаете, что центр Европы находится в Карпатах около Рахова, то поезжайте на Корсику и спросите. Корсиканцы развеют ваше заблуждение, аргументированно доказав, что центр Европы расположен именно на их прекрасном острове

Итальянские страсти с французским шармом Корсика немного напоминает Крым, если только добавить итальянских страстей, приправленных французским шармом. Смесь традиций и культур ощущается во всем: от восхитительной местной кухни до мелодичного языка, так как остров долго переходил из рук в руки, от Италии к Франции. Сейчас Корсика — один из 27 департаментов Франции с особым автономным статусом. Официальным языком является корсиканский, фонетической основой которого служат итальянские диалекты, а лексическое наполнение заимствовано из французского.

Последний тоже считается официальным языком на острове, только вот не все корсиканцы с этим согласны, поэтому дорожные указатели, написанные на двух языках, часто бывают изрешечены пулями. Стремление к независимости является главной национальной чертой корсиканцев. Это часть их истории, самосознания и культуры, которые неотделимы от истинного духа Корсики.

Сепаратизм как традиция Говоря объективно, Франции было бы выгодно предоставить Корсике независимость, как этого требуют сепаратисты. Несмотря на то, что население Корсики насчитывает 270 тыс. человек, этот регион является одним из самых бедных во Франции и живет преимущественно за счет дотаций из Парижа. По оценкам экспертов, полная независимость может привести Корсику на грань банкротства, поскольку на острове нет промышленности. Истинную независимость, как показал референдум 1969 г., стремится отстаивать не более трети населения Самый колоритный городок Корсики — Бонифачо, Корсики. При этом подапримостившийся прямо на прибрежных скалах вляющее число французов из белого известняка готово предоставить остро-

60

ву автономию. Кроме того, поговаривают, что дотации не расходуются по назначении, а делятся между представителями мафиозных структур, которые (о, корсиканский парадокс!) используют его для борьбы за независимость Корсики. Местная власть здесь традиционно представлена кланами, защищающими только свои интересы, а сепаратизм в большинстве случаев — лишь прикрытие преступлений. Вендетта и омерта Аресты членов мафии крайне затруднены, поскольку за каждого арестованного преступная группа берет заложника и не выпускает до тех пор, пока не освободят ее человека. До сих пор на острове в почете многовековые законы кровной мести — вендетты и круговой поруки — омерты, поэтому все попытки внешнего вмешательства обречены на провал. Так, во время Второй мировой войны, когда Корсику оккупировали итальянцы и немцы, местные партизаны изгнали захватчиков с острова даже без поддержки армии. Чужакам здесь не место! Весь туристический бизнес контролируется исключительно местными авторитетами, которые особенное «пристрастие» испытывают к строящимся объектам туриндустрии с иностранными инвестициями. Например, если для строительства санатория на побережье не будут наняты указанные

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2014

\ мандруймо разом \ местные компании или определенные люди, то возведенное здание будет сожжено. Поджог — любимый метод решения спорных вопросов, тем более что в летнее время достаточно одной искры для того, чтобы огонь уничтожил все вокруг. Ехать всенепременно! После всего вышесказанного может сложиться впечатление, что лучше не рисковать и не ехать на Корсику в качестве туриста. И это будет большой ошибкой. Все «разборки» носят внутренний характер и к туристам не имеют никакого отношения. Корсика — один из прекраснейших уголков мира, от посещения которого остаются самые чудесные впечатления! Лазурное море, роскошная растительность и великолепные горы. Интересно, что еще сравнительно недавно участки в горах обладали большей ценностью, поэтому передавались по наследству исключительно сыновьям. А дочери корсиканцев наследовали неплодородные прибрежные почвы. А когда по мере развития туризма «бесполезные» пляжи оказались золотой жилой, это стало приятным сюрпризом для корсиканских женщин, которые, внезапно разбогатев, смогли избавиться от гнета патриархальных устоев. Реимбурсация по-французски Средиземноморский климат с удивительной природой делают этот остров одним из привлекательнейших европейских курортов. Здесь расположено множество специализированных клиник и ведомственных санаториев. Для работников французских предприятий, которым принадлежат эти санатории, отдых здесь обходится в сущие копейки. Лечение в клиниках при наличии медицинской страховки гражданам Франции возмещается на 70%, а если между больницей и страховой компанией заключено особое соглашение, то пребывание здесь может оказаться абсолютно бесплатным. Эти же законы страхования распространяются на покупку лекарств: большую часть необходимых медикаментов французы и корсиканцы получают по рецепту врача бесплатно или на условиях последующего денежного возмещения. Кстати, «реимбурсация» (rembourser — возмещать издержки, возвращать деньги) — французское слово. Такая система обеспечивает более объективный подход к назначению лекарств. Например, при сезонных простудах французский врач не станет злоупотреблять антибиотиками, а посоветует подождать недельку — и «оно само пройдет». Но если пациент будет настаивать, доктор может прописать необходимые лекарства, и в апте-

ке их выдадут совершенно безвозмездно только на основании рецепта. Разумеется, на граждан Украины все эти льготы не распространяются.

дорогам. Никто не удивится, если посреди проезжей части преспокойно расположится стадо свиней, коз или коров, которые при этом даже не попытаются отодвинуться в сторонку и пропустить машину. Свиньи по поведению чем-то напоминают наших собак: разгуливают стаями и охотятся за лакомыми кусочками, оставшимися после пикников туристов. Побывав на Корсике, невозможно остаться равнодушным. Этот остров влюбляет в себя навсегда. Может быть, поэтому, несмотря на все сложности с сепаратистским терроризмом и финансовыми потерями, французы никогда не согласятся на отделение Корсики от Франции. Они относятся к этому удивительному острову, как богатый муж к своей красивой, но взбалмошной жене. К тому же, когда дело касается межличностных отношений, национальные и политические проблемы не имеют ни­какого значения.

Корсиканские символы Говоря о Корсике, невозможно не упомянуть о Наполеоне. Он является не просто исторической фигурой, а главным корсиканским символом. Здесь трудно найти место, так или иначе не связанное с ним, а все исторические события и легенды обязательно приводят к этой значительной фигуре. На каждом углу встречаются изображения, а названия улиц и всевозможных заведений обязательно как-то ассоциируются с именем Бонапарта. Кроме того, повсеместно бросается в глаза корсиканский флаг, на котором изображена голова мавра в профиль с повязкой на голове. По одной из легенд, она появилась на флаге как символ борьбы с рабством, поскольку Корсика была центром работорговли. Повязка на голове у мавра прежде была на глазах и только впоследствии переместилась на свое теперешнее место, ознаменовав, таким образом, освобождение рабов. Корсиканский Высоко в горах флаг всегда был символом Корсики борьбы за независимость и сохранились долгое время существовал уникальные нелегально. озера, образованные Свобода для всех тающими Стремление к свободе ледниками, а на и независимости на Корсике лужайках вокруг проявляют даже домашние них пасутся животные. Они вольготно вездесущие разгуливают не только коровы и свиньи по полям и горам, но и по

Фармацевт Практик 01_2014 www.fp.com.ua

життя

Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

Животные на острове тоже «заражены» свободным и независимым корсиканским духом, поэтому свиньи, коровы и козы даже не помышляют уступать дорогу автомобилям

61

життя

/ гороскоп /

Гороскоп подарков Новый год наступил, но на пороге еще череда праздников. И опять мы в раздумьях, чем же порадовать родных, друзей, коллег по работе. Какой же приготовить сюрприз? На помощь придет гороскоп подарков, который превратит сложный и волнительный процесс в интересный и захватывающий. Чтобы подарок принес исключительно положительные эмоции своему адресату и стал полезным, предлагаем вам воспользоваться нашими советами

Что подарить Овну на праздник? Выбирая подарок этому яркому представителю огненной стихии, обязательно следует учесть его нынешние предпочтения. Овен считает себя особенным, поэтому подойдет все, что выделит его из толпы. Подарок Овну должен быть обязательно практичным и желанным. Но поскольку вкусы и интересы у представителей этого знака меняются с невероятной скоростью, вы абсолютно не ошибетесь, если решите порадовать деятельного Овна подарком в виде некоторой денежной суммы или универсальным подарочным сертификатом, тем самым оставляя за ним право самостоятельно выбрать то, что действительно окажется ему по душе и не будет бесполезно пылиться на полках в шкафу.

Вы никогда не прогадаете, если Раку как истинному ценителю домашнего уюта выберете в качестве подарка что-то, идеально вписывающееся в интерьер его жилища. Представители этого водного знака ценят и оберегают свои воспоминания, ведь, как правило, именно с ними связывают свои самые теплые эмоции. Поэтому красивый и большой фотоальбом, вмещающий в себя не одну сотню фотографий, лаконичная электронная фоторамка с поинтервальной сменой изображений невероятно порадуют Рака. Актуальной будет бытовая техника, которая поможет оптимизировать работу на кухне и станет незаменимым подспорьем в приготовлении новых кулинарных шедевров.

Роскошь, красота, дороговизна и основательность — все это по-настоящему ценят представители знака Тельца. Поэтому ваш подарок непременно должен соответствовать этим критериям. В противном случае практичный Телец может с легкостью и без зазрения совести передарить ваш презент кому-то другому. Прекрасным подарком для представителя этого земного знака станут книга с хорошей и дорогой полиграфией, изысканные канцелярские настольные комплекты: письменные наборы и принадлежности, подставки под ручки и т.п. Ни для кого не секрет, что Тельцы обожают предметы роскоши и шедевры живописи. Также это может быть практичная и долговечная вещь, которую можно использовать дома или в быту.

Пожалуй, самые настоящие ценители подарков — представители знака Льва. Их получение может превращаться в настоящую церемонию со всеми почестями. Не скупитесь на красивые и пафосные речи в самый торжественный момент, Львы это оценят. Помните, чем дороже, изысканнее и помпезнее подарок вы выберете, тем более значимым он будет для своего обладателя. Важно, чтобы Лев еще долго после получения своего презента мог им гордиться и демонстрировать окружающим при любом удобном случае. Это может быть дорогой парфюм, аксессуары из последней коллекции, бутылка коллекционного вина, картина в позолоченной раме, золотые украшения с камнями.

Близнецы, наверное, один из немногих представителей зодиакального круга, который будет безумно рад уже при виде красивой и стильной упаковки. При этом его совершенно не интересует, что же может скрываться внутри, ведь самое главное для него — сюрприз. Поэтому обязательно уделите внимание оформлению того, что вы собираетесь подарить представителю этого воздушного знака. Идеальным подарком для Близнеца станет то, что способно дать ему свободу, движение и новые яркие впечатления. Это может быть сертификат на получение эмоций, билеты на интересное мероприятие, в театр, на концерт, стильный аксессуар или современный гаджет.

62

Самое главное, что невероятно ценят представители знака Девы в подарке, — это, безусловно, практичность. Если вы напрямую спросите у Девы, что бы она хотела получить на праздник, будьте уверены: без ложной скромности вас сориентируют, а то и прямо предложат на выбор несколько вариантов. Если же вы решили сделать сюрприз, то ни в ком случае не дарите Деве бесполезные безделушки, которые кроме функции сбора пыли больше никак не смогут пригодиться в хозяйстве. Отличным подарком могут стать полезные кухонные принадлежности, бытовая техника, деньги, подарочные сертификаты, абонемент в спортзал или салон красоты, литература о здоровой и полезной пище.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 01_2014

\ гороскоп \

життя

ВОДОЛЕЙ Февраль — месяц неординарных Водолеев, которые часто непонятны своим современникам. В высшем своем проявлении они способны на революционные открытия и изобретения в области науки и техники. В низшем — сумасбродны, капризны и деструктивны. Эпоха Водолея, в которую мы вступили, представляет новый тип мышления — так называемый метод гениального озарения. Именно Водолеи, в своем высоком предназначении, являются в этой эпохе проводниками «абсолютных идей», неведомых ранее человечеству. И только они способны изменить имеющуюся на Земле систему «понятий» и «представлений».

7, 13, 17, 22, 28 — дни господства иллюзий, поэтому реальность может восприниматься искаженно. Воздержитесь от необдуманных, импульсивных поступков.

4, 10, 19, 26, 27 — дни, способствующие укреплению партнерских отношений, благоприятны для принятия важных решений. Полнолуние — 15.02 в 01:57. Переход Солнца из зодиакального знака Водолея в знак Рыб — 18.02 в 19:57

Весы, вероятно, самый неприхотливый знак относительно стоимости подарка. Для них важен не столько сам подарок, сколько внимание, поэтому зачастую представители этого воздушного знака искренне обрадуются всему, что бы вы им не преподнесли. Правда, есть один нюанс: подарок должен быть обязательно стильным и лаконичным, безвкусицы Весы не терпят. Поэтому смело можете остановить свой выбор на красивом дизайнерском предмете интерьера, который сможет сделать их дом еще более уютным, — картине, панно, художественной фотографии. Весы оценят по достоинству какой-нибудь аксессуар одежды — перчатки, шарф или стильный головной убор, а также легкий парфюм в эксклюзивной упаковке, лаконичное украшение.

Чтобы выбрать хороший подарок для представителя знака Козерога, вам придется изрядно потрудиться, ведь он должен обязательно найти свое применение в его основной деятельности, любимом увлечении или хобби. Поэтому постарайтесь заблаговременно тщательно разведать всю информацию о пристрастиях и интересах Козерога. При этом подарок должен быть обязательно практичным или связанным с интеллектуальной деятельностью. Представители этого земного знака обязательно оценят, если вы им подарите дорогие канцелярские принадлежности, подарочный сертификат, подписку на тематический журнал, интересную и познавательную книгу, возможно, по философии или психологии, и вовсе не обязательно в подарочном издании.

Выбирая подарок для представителя знака Скорпиона, обязательно позаботьтесь о том, чтобы он был особенным и именно таким, о котором он давно мечтал. Да, задача отнюдь не простая, но такие уж эти Скорпионы. При этом не пытайтесь настойчиво выспрашивать у них о предпочтениях, — представители этого водного знака совершенно не оценят такой жест, скорее наоборот. Идеальным подарком может стать экзотическая вещь, маска или статуэтка, привезенная из какой-нибудь далекой страны. Скорпион по достоинству оценит аксессуары из природных материалов (дерева, металла, камня), сувенирное оружие, различные мистические амулеты и обереги, книги по эзотерике или экзотические спиртные напитки.

Оригинальному и непредсказуемому Водолею идеально подойдет нестандартный, эксклюзивный подарок. Но при этом стоит отметить, что представители этого воздушного знака будут искренне рады всему, что вы решите им подарить, абсолютно не расстроившись, если это будет что-то совсем бесполезное и неуместное. Например, экзотический сувенир, тематическая книга, которая будет соответствовать сфере интересов Водолея. Вы можете остановить свой выбор на сертификате получения эмоций, сауне, массаже, ресторане, уроке верховой езды, прыжков с парашютом или картинга. Но идеальным подарком, безусловно, станет какая-то техническая новинка — мобильный телефон, планшет.

Общительному и дружелюбному Стрельцу непременно выбирайте подарок, который сможет еще больше расширить его и без того необъятный кругозор. Прекрасным вариантом может стать интересная книга, которая только появилась на прилавках книжных магазинов, сертификат на прохождение мастер-класса, билеты в театр или на творческий вечер какой-нибудь выдающейся личности. Настоящий эпикуреец и ценитель красивой жизни, Стрелец оценит оплаченное вами застолье в хорошем и дорогом ресторане, в компании близких друзей-балагуров. Идеальным подарком станет билет на экскурсию или путешествие в экзотическую страну.

Представители самого загадочного знака — Рыб — больше относятся к миру творчества, нежели бизнеса. Поэтому порадовать вы их сможете чем-то тесно связанным с их хобби и увлечением. Также это могут быть мягкие игрушки, сувениры, выражающие глубину ваших чувств. Рыбы увлечены творчеством, поэтому уместным подарком станет фотоаппарат, сертификат на посещение курса по фотоискусству. Рыбы уделяют много времени своему внешнему виду — побалуйте их сертификатом на сеанс в салоне красоты или массажном кабинете. Будут оценены по достоинству предметы, которые помогут в создании домашнего уюта, например, картина, статуэтка, эзотерическая книга в хорошем переплете и с качественной полиграфией. Татьяна Савченко, астропсихолог

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 01_2014 WWW.FP.COM.UA

63

Предсказуемая легкость при неприятных затруднениях Согласно последним исследованиям, хронические запоры — достаточно распространенное явление, причем они в три раза чаще отмечаются у женщин, чем у мужчин. При этом только 3–5% из них обращаются к врачу с подобными «пустяками». Почему возникают запоры и как облегчить — во всех смыслах этого слова — жизнь страждущего человека? Причины запора Хронический запор может возникнуть в результате малоподвижного образа жизни, неправильной диеты или на фоне приема различных препаратов, в частности, опиатов, некоторых анальгетиков и других. Негативное влияние оказывает нарушение привычных стереотипов дефекации: некомфортная обстановка, неудобный туалет, невозможность отправления при первых же позывах и прочие стрессовые условия. Запоры появляются при заболеваниях кишечника, психических дисфункциях (депрессия, шизофрения, деменция), геморрое и многих других болезнях. Невозможно не заметить Любой человек в состоянии почувствовать разницу между нормальным опорожнением кишечника и запором. Однако уточним, что нормальным считается количество дефекаций от трех раз в неделю и до трех раз в сутки. Запором же называют замедленную, затрудненную или систематически недостаточную дефекацию. Для этого явления характерно небольшое количество кала сухой и твердой консистенции. Еще одной особенностью является отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации. Наличие хотя бы одного из этих признаков позволяет диагностировать запор. В таком случае необходимо изменить образ жизни, подобрать подходящую диету и определиться с выбором слабительного препарата. Предсказуемая дефекация Эффективным средством для борьбы с запором являются пероральные препараты. Однако эти слабительные средства обладают

рядом недостатков, а именно — неконтролируемый по времени наступления эффект, многократная дефекация и метеоризм. Кроме того, при опорожнении нередко могут возникать болезненные ощущения. Решением проблемы станут суппозитории — свечи, применяемые для лечения запоров различной этиологии. Особенно эффективно работают средства для лечения запоров, содержащие глицерин в качестве действующего вещества. Глицерин широко используют в фармацевтическом производстве в качестве растворителя и регулятора влажности. Его молекулы обладают осмотическим воздействие и гигроскопичностью, притягивая воду и тем самым размягчая каловые массы, поэтому дефекация проходит легче. Кроме того, глицериновые свечи мягко стимулируют рецепторы слизистой оболочки, усиливая перистальтику прямой кишки. При использовании глицериновых свечей дефекация протекает легко и безболезненно. Запор не нравится никому, но еще меньше привлекает неуместная и неконтролируемая эвакуация каловых масс. С глицериновыми суппозиториями такого никогда не произойдет, поскольку пациент полностью контро­лирует ситуацию. Глицерин суппозитории НИЖФАРМ вызывают быстрый и безболезненный слабительный эффект с прогнозируемым временем наступления через 5–20 мин. Отличительными особенностями их применения являются од-

нократная дефекация и отсутствие повторных позывов. При выборе слабительного препарата важное практическое значение имеет предсказуемость и удобство использования выбранного средства. Безопасное облегчение для всех без исключения Существенным достоинством препарата Глицерин суппозитории НИЖФАРМ является безопасность его применения. Активное вещество оказывает только местное воздействие и не влияет на водно-электролитный баланс организма. Безопасность свечей, содержащих глицерин, позволяет использовать их для устранения запора у детей и беременных. Малышей нелегко уговорить принять слабительное перорально, поэтому применение свечей является оптимальным решением проблемы. У беременных в первом триместре нередко наблюдается задержка стула в связи с повышенной продукцией прогестерона, который снижает перистальтику всех гладкомышечных органов брюшной полости. На поздних сроках увеличенная матка сдавливает сигмовидную кишку, тем самым усугубляя проблемы с дефекацией. Отсутствие побочных эффектов становится главным критерием выбора слабительных средств, поэтому глицериновые свечи помогают безопасно решить деликатную проблему в период беременности и кормления грудью.

Глицерин суппозитории НИЖФАРМ рекомендованы специалистами для лечения запоров. Свечи — это безопасное средство, оказывающее местное воздействие. Эффект наступает через 5–20 мин в виде однократной дефекации и не приносит неприятных или болезненных ощущений. Это нежное, предсказуемое и дающее облегчение лекарство

Гліцерин

cупозиторії НИЖФАРМ

’який прогнозований М ефект через 10–20 хв

Б ез болісних спазмів кишечника

Передбачувана

легкість при закрепі

Реклама лікарського засобу. Інформація призначена для медичних фахівців. Р.П. № UA/12810/01/01; № UA/12810/01/02 від 29.03.2013. Перед застосуванням ознайомтеся з інструкцією. Дотримуйтеся рекомендованих доз. Препарат має протипоказання. Зберігати в місцях, недоступних для дітей.

Представництво Берлін-Хемі АГ в Україні. Адреса: м. Київ, вул. Березняківська, 29. Тел.: +38 (044) 494-33-88, факс: +38 (044) 494-33-89.