Фармацевт Практик №3, 2013

НАУКА, ПРАКТИКА, ЖИТТЯ

® 3[113] 2013

дофамін, серотонін, адреналін, ендорфін, окситоцин і вазопресин ПРОФЕСІЙНЕ САМОВРЯДУВАННЯ ВПЛИВАТИМЕ НА РОЗВИТОК ФАРМГАЛУЗІ

4

ЛЕКАРСТВО СВОИМИ РУКАМИ

ВРАЧЕВАНИЕ МУЗЫКОЙ

18

54

ФЕМИНИЗМ НЫНЧЕ НЕ В МОДЕ

60

Шановні читачі! На початку весни в багатьох країнах світу відзначаються свята, присвячені жінкам, — День матері, Міжнародний день боротьби за права жінок та інші. У нашій країні це свято давно втратило політичне забарвлення і стало днем вшанування прекрасної половини людства. Вітаємо всіх жінок зі святом! Бажаємо радості, щастя, здоров’я! Нехай у ваших душах завжди квітне весна, сонце сяє в очах, а тепло сердець зігріває рідних і близьких! Редакція журналу «Фармацевт Практик»

2

Зміст #3’2013

НАНОчипы: вчера,

review

сегодня, завтра

26

EX PROFESSO Захист, інформування, профілактика Увага! Реєстрація медичних виробів

4

Фитопрепараты для регуляции пищеварительной системы

13

Санофи сохраняет сильные позиции в мире и Украине

14

«Берінгер Інгельхайм»: історія успіху

16

7

наука

®

Vishpha : победим простуду вместе!

ПОДІЇ Нужен ли аптечной сети центральный склад? Холісал. Для здоров’я всьго рота! Компания MSD представляет уникальный сервис интернет-консультирования для врачей

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається з січня 2003 року Виходить 11 разів на рік 3(113)’2013 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@pharmapractik.kiev.ua Науковий редактор Ігор Зупанець Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57 Випусковий редактор Наталія Сахно

9

МЕЙК-АП ДЛЯ ПРОВІЗОРА 43 10

А POSSE AD ESSE Врачевание музыкой

18

PHYTOTHEK

11

Актуальная проблема: ПРОСТУДА

20

УЧБОВИЙ ЗАКЛАД

12

Медичні знання є базовими для сучасного провізора

Медичний редактор Костянтин Кремець

ВИДАВНИЦТВО Виконавчий директор Олеся Дружина

Редагування та коректура Тетяна Дрожак, Олена Кісліцина, Маріанна Хмельницька

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська

Арт-директор Руслана Лутова

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Головко, Дар’я Загороднюк тел.: (044) 498-06-72 e-mail: practik@pharmаpractik.kiev.ua

Дизайн і верстка Олександра Колотова, Валентина Красюк, Юрій Мисливець, Наталія Резнік

Менеджер із передплати та реалізації Павло Охтень, e-mail: pavel@pharmаpractik.kiev.ua

Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, www.shutterstock.com

Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Поштова адреса редакції: «Фармацевт Практик», а/с 119, Київ, 03142

Адреса видавництва: 03680, Київ, вул. Кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець

22

Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012. Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 КОЛЬОРОПОДІЛ І ДРУК ТОВ «ВКФ Тріада» Підписано до друку 14.03.2013 Замовлення № 823 Редакція не завжди поділяє думки авторів публікацій. Матеріали друкуються мовою оригіналу (українською, російською). Редакція залишає за собою право редагувати передані матеріали. Повне або часткове відтворення опублікованих матеріалів здійснювати тільки за згодою редакції. При використанні матеріалів посилання на «Фармацевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню достовірність несе рекламодавець.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

3 У ФОКУСІ Симптоматическая помощь при боли: взгляд на проблему

24

НАНОчипы: вчера, сегодня, завтра

26

Лечим, не повреждая

29

Часто болеющие дети: взгляд на проблему Когда статины незаменимы

ЛЬВІВ, «ПІД УГОРСЬКОЮ КОРОНОЮ» 52

45 46

ОБМІН ДОСВІДОМ

48

ДИЗАЙН АПТЕКИ Львів, «Під угорською короною»

30

52

ЕX TEMPORE

31

Лекарство своими руками: приготовление противопростудного сбора

Книга в жизни ребенка

ФАРМАКЛАСС

Осторожно, кишечные колики!

Маалокс® в терапии ГЭРБ

Не те, що вигідно, а те, що треба

практика Тайм-менеджмент, или Управление временем

СТОМАТОФИТ: семь бед — один ответ!

54

життя

56

ПСИХОЛОГІЧНИЙ ПРАКТИКУМ

35

Книга в жизни ребенка Праздник весны

37

56 58

СТИЛЬ ЖИТТЯ

Фармацевтическая опека пациентов с болью в горле

38

Феминизм нынче не в моде

Табачный дым: новые сюрпризы

40

Гороскоп

59 60 62 64

Мейк-ап для провізора

43

Болевой синдром при заболеваниях суставов: проблемы и достижения

66

У наступному номері: Передплата триває. Звернувшись до редакції, ви можете передплатити журнал з будь-якого місяця. Менеджер з передплати та реалізації — Павло Охтень, тел.: (044) 498-06-72, моб.: (067) 502-39-28

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

Зарядка для здоровья

ЦІНОВА СТРАТЕГІЯ ЛІДЕРА Раціонально обрана цінова стратегія впливає на підвищення конкурентоспроможності та ефективності фармацевтичного підприємства

Ходить сон біля вікон…

КОГДА ДУЕТ СОЛНЕЧНЫЙ ВЕТЕР: МАГНИТНЫЕ БУРИ

ЗАНИМАТЕЛЬНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ: МЕД И ЛЕКАРСТВА

На магнитные бури реагируют от 50 до 75% населения земного шара. В группу риска попадают люди с хроническими заболеваниями, прежде всего пациенты с патологиями сердца и сосудов

О влиянии меда на метаболизм лекарственных средств

4

ex professo

Захист, інформування, профілактика

review

«Фармацевт Практик» продовжує серію публікацій, присвячених професійним громадським об’єднанням фармацевтів в Україні. Про мету створення «Спілки працівників фармації» Житомирської області, основні напрямки роботи та перспективи подальшого розвитку ведуть мову голова цієї організації, заслужений працівник фармації України, д-р фарм. наук Костянтин Косяченко та заступник голови Ольга Стецюк

й окремі соціально активні особистості — — «Спілка працівників фармації» загалом 40 колективних та індивідуальних Житомирської області активно членів. Якщо взяти до уваги, що на Житомирдіє вже дев’ятий рік. Ви пам’ятаєте, щині зареєстровано близько 150 суб’єктів як усе починалося? господарської діяльності у сфері фармації, К. Косяченко: Так, справді, ми об’єдналися а інших діючих громадських професійних у 2005 р. на хвилі загального емоційного піднесення та в очікуванні позитивних змін об’єднань на теренах області немає, то наша як у фармації, так і в державі загалом. Основна Спілка є достатньо представницькою мета будь-якого громадського професійного організацією. Крім того, до нас звертаються не тільки члени нашої організації, їм ми таоб’єднання — захист професійних інтересів кож не відмовляємо в допомозі. членів організації. На моє глибоке перекоДо речі, раніше в області діяла «Житонання, невдовзі в Україні, як і в Європі, професійне самоврядування матиме визначальний мирська фармацевтична асоціація», вплив на вектор розвитку фармацевтичної гаяка об’єднувала винятково районні комунальні аптеки і, за задумом організаторів, мала лузі. До цієї мети наполегливо, крок за кроком ми рухаємося вже багато років, роблячи конкретні справи для конкретних людей. Підвищення До «Спілки працівників професійного фармації» входять різні учасники фармацевтичного ринку рівня провізорів Житомирської області — і фармацевтів — представники комунальних одне із завдань, і приватних аптечних мереж, покладених оптових компаній, виробників на Спілку лікарських засобів (ЛЗ), фармацевтичних навчальних закладів, фізичні особи-підприємці

захистити та зберегти ці структури від руйнації. Нині від комунальних аптек не залишилося майже нічого, асоціація також припинила свою діяльність, хоча від початку створення ми пропонували їм об’єднатися та діяти разом. Поза тим, охоче й з користю для себе беремо участь у роботі багатьох громадських об’єднань, які діють при міській та обласній держадміністраціях, наприклад, у громадській раді при голові облдержадміністрації. Це дозволяє бути в курсі подій та оперативно реагувати на зміни у фармацевтичному законодавстві й на фармринку області.

— Які напрямки діяльності є для громадської організації пріоритетними? К. Косяченко: Насамперед, це інформування суб’єктів господарської діяльності щодо чинного нормативного законодавства у фармації та участь у законотворчій роботі. Обстоюючи інтереси членів своєї організації, через вчасне та всебічне інформування ми намагаємося запобігти будь-яким порушенням у їхній діяльності, тобто проводимо ґрунтовні профілактичні заходи. Оскільки фармацевтична галузь зарегульована державою як жодна інша, ми, з одного боку, розтлумачуємо суб’єктам господарю-

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

ex professo вання нюанси вже прийнятих законів і наказів, а з іншого — беремо участь в обговоренні нових документів і вносимо свої пропозиції до них. До прикладу, від імені громадської організації ми звернулися з пропозицією до МОЗ України уніфікувати переліки ЛЗ, ціни на які регулюються державою, адже таких існує аж три. Тому для районних і сільських аптек відчутною є наша допомога у формуванні правильної націнки на ЛЗ. При величезній кількості препаратів, які перебувають в обігу, майже щоденних змінах у реєстрації, перереєстрації чи закінченні реєстрації цих чи інших медикаментів, простежити за всім практично неможливо. Така робота потребує чи не окремого фахівця, посади, ставки, робочого часу, в чому, зрозуміло, аптеки в невеликих містечках і селах обмежені. Багато пропозицій від Житомирщини враховано в Етичному кодексі фармацевта, що для мене як одного з його авторів, безумовно, надзвичайно важливо. Намагаємося не допускати випадків недобросовісної конкуренції стосовно виробничих аптек, адже аптечних закладів із виготовленням у Житомирі залишилося зовсім мало. Аптечне виготовлення, і це ні для кого не є таємницею, зазвичай збиткове. Його зберігають лише ентузіасти, представники старої класичної школи фармацевтів, які всією душею вболівають за свою справу. Разом із тим аптечних ліків потребує немало пацієнтів. Скажімо, сезонні отруєння грибами в нашій місцевості мають фактично характер епідемії. Лікують ці отруєння здебільшого засобами, які промисловість не випускає. То як можна залишити напризволяще виробничі аптеки? Підвищення професійного рівня провізорів і фармацевтів — ще одне з важливих завдань, покладених на Спілку. Ми регулярно організовуємо виїзні курси підвищення кваліфікації для спеціалістів вищої та середньої ланки. До Житомира з лекціями приїздять викладачі ІПКСФ НФаУ. Це дуже зручно для аптечних працівників, окрім того, економимо їхні гроші, адже за проходження курсів на факультетах післядипломної освіти безпосередньо в Києві чи Харкові їм довелося б заплатити втричі більше, враховуючи проживання та харчування в чужому місті. Як голова атестаційної комісії у Житомирській області я особисто зацікавлений у тому, аби підвищення кваліфікації не перетворювалося на формальний захід — при теперішньому стані охорони здоров’я фармація потребує компетентних висококваліфікованих фахівців, які могли б на належному рівні відпускати ЛЗ і надавати якісну фармацевтичну опіку. Курси підвищення кваліфікації та атестації аптечних працівників відбуваються на базі Житомирського фармацевтичного коледжу

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

ім. Г.С. Протасевича, з яким давно й успішно співпрацюємо. Окрім того, сприяємо у працевлаштуванні випускників коледжу, особливо коли вони хочуть повернутися на роботу в районний центр або село, звідкіля родом. Із цією ж метою — для освіти та самоосвіти провізорів і фармацевтів упродовж життя — за сприяння Житомирського фармацевтичного коледжу та територіальної Держлікслужби Спілка видає методичну літературу. Так, нами підготовлено до друку посібник «Для допомоги уповноваженим особам», збірник «Ліцензування фармацевтичної діяльності», монографію «Ціноутворення на лікарські засоби», тематичні збірники на інші актуальні теми. Разом із Благодійним фондом «Ланцет» із спеціалізованою літературою ознайомлюємо лікарів різних спеціальностей, зокрема пропагуємо й розповсюджуємо довідники «ОТС: ответственное самолечение», «Фармацевтическая опека. Атлас», RX-index, «Керівництво по застосуванню ЛЗ». О. Стецюк: Різнопланові консультації конкретним аптечним закладам — наша щоденна робота. Доводиться вирішувати найрізноманітніші питання. Наприклад, у нас попросила допомоги лікарняна аптека, що входить до складу Чуднівської ЦРЛ. З ініціативи медичного закладу там відбувається якась незрозуміла реорганізація, після якої виготовлення в аптеці може зникнути назавжди. «Спілка працівників фармації» взяла ситуацію під свій контроль. Ми звернулися з відповідними листами до обласної та районної держадміністрацій із проханням надати прозорості процесу реорганізації, зберегти робочі місця для аптекарів і не допустити закриття єдиного в Чуднівському районі відділу аптечного виготовлення. Працівники аптечного закладу при обласній психіатричній лікарні поскаржилися, що в них робочий день на годину довший від установленого законодавством. Ми написали листа головному лікарю, який затверджує штатний розклад, пояснили ситуацію, і тепер аптекарі працюють на годину менше. Мали й таку проблему в Житомирі: певний час податкова адміністрація вимагала від аптек роздруковувати касові звіти щоденно, незважаючи на вихідні й святкові дні, коли вони не працювали. За порушення штрафували. Причому позиція податкової була безапеляційною, навіть незважаючи на позитивне для аптек рішення місцевих судів. Спілка звернулася до Державної податкової адміністрації України в Києві, яка надала нам офіційного листа про неправомірність дій податкової служби в Житомирській області. Після того як копії листа були розіслані суб’єктам господарювання, місцева податкова вгамувалася і конфлікти припинилися. Позаторік Спілці вдалося переконати відділення Антимонопольного комітету,

5

який моніторив ціни на медикаменти, не вимагати від аптек «кілометрові» звіти щодо асортименту в упаковках за всіма наявними ЛЗ та ще й на паперових носіях. Унаслідок листування з нами звіти скоротилися щонайменше вдвоє.

— А благодійна діяльність? Чи вдається знаходити можливості, аби допомагати тим, хто на допомогу чекає найбільше?

Різнопланові консультації — наша щоденна робота

О. Стецюк: До новорічних свят виділили грошову допомогу організації, яка опікується дітьми, хворими на СНІД. Для дитячого сиротинця закупили підгузки та засоби гігієни — рідке мило, пральний порошок. Ми відгукуємося на всі прохання та намагаємося в міру своїх можливостей (адже Спілка є громадською, а не комерційною організацією) допомагати нужденним.

— Про те, як гарно святкують День фармацевта в Житомирі, знають далеко за межами вашої області. К. Косяченко: Дуже радий це чути, адже урочистості, які традиційно відбуваються у Житомирському драматичному театрі ім. І. Кочерги, проводить «Спілка працівників фармації» за підтримки фармвиробників і великих аптечних мереж області. Це щорічна обласна премія Officina, яка присуджується в номінаціях «Найкраща аптека», «Найкращий аптекар», «Кращий фахівець екстемпоральної рецептури», «Корифей галузі», «Фармацевтична родина» та ін. Працівників фармації Житомирщини та ветеранів аптечної справи вітають представники Адміністрації Президента, нагороджують грамотами керівники міста й області, вшановують відомі українські співаки та музиканти. Роботу аптекаря, який виготовляє ліки своїми руками, вважаємо творчою, тому нагороду в цій номінації вручають художники або актори, представники ювелірного дому; медичним представникам — лікарі, уповноваженим особам — представники Державної служби лікарських засобів. Свято, «присмачене» багатьма «родзинками», припало до душі житомирським фармацевтам, тож із року в рік згуртовує чимраз більше колег і однодумців. Лариса Дедишина

6

наука

АМКУ подвел итоги деятельности в 2012 году

наука

12 марта состоялось расширенное заседание Антимонопольного комитета Украины (АМКУ), в ходе которого были подведены итоги его деятельности в 2012 и определены основные приоритеты на 2013 год На заседании были обнародованы следующие результаты деятельности в 2012 г.: • рассмотрено более 6 тысяч заявлений и обращений о нарушениях; • по их результатам было возбуждено 701 дело о правонарушениях; • проведено 1035 проверок соблюдения требований законодательства о защите экономической конкуренции; • по результатам проведенных проверок начато рассмотрение 660 дел о нарушении законодательства о защите экономической конкуренции и предоставлено 313 рекомендаций о прекращении действий (бездействия), содержащих признаки правонарушений; • наложено штрафы в общем размере более 814,7 млн грн; • обжаловано в судах более 300 решений органов АМКУ, из них лишь 19 (0,7%) признано недействительными полностью или частично; • экономический эффект от прекращения органами АМКУ нарушений законодательства в 2012 г. составил около 1,3 млрд грн. В прошлом году исследовано деятельность более 600 рынков, в частности лекарственных средств (ЛС), жилищно-коммунальных и гостиничных услуг, топливных ресурсов, продуктов питания и др. Среди нарушений на первом месте остаются злоупотребления монопольным (доминирующим) положением (2540 нарушений). На втором — антиконкурентные действия государственных органов (1281 нарушение). На третьем — недобросовестная конкуренция (776 нарушений). На четвертом — антиконкурентные согласованные действия субъектов хозяйствования (521 нарушение). Рынок ЛС занимает пятое место (с долей 6,9% всех нарушений). Приоритетами деятельности АМКУ в 2013 г. были названы: • повышение эффективности выявления и пресечения нарушений законодательства о защите экономической конкуренции; • принятие комплексных мер, направленных на предотвращение, выявление и пресечение нарушений; • осуществление постоянного мониторинга приоритетных рынков; • разработка проекта Закона Украины «Об Общегосударственной программе развития конкуренции в Украине на 2014–2024 гг.»; • принятие мер по обеспечению проведения Конференции ООН по торговле и развитию (ЮНКТАД); • расширение взаимодействия с Организацией экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) с целью приобретения Украиной статуса ассоциированного участника в Комитете по конкуренции ОЭСР; • совершенствование законодательства в сфере государственных закупок. По материалам информационного дайджеста юридической компании «Правовой Альянс»

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

ex professo

7

Увага!

Реєстрація медичних виробів Cьогодні реєстрація медичних виробів регулюється постановою Кабінету Міністрів України від 9 листопада 2004 р. № 1497 «Про затвердження Порядку державної реєстрації медичної техніки та виробів медичного призначення» (далі — Порядок реєстрації). У свою чергу, медичні вироби є загальним поняттям, що охоплює медичну техніку та вироби медичного призначення1. Відповідно до постанови, державній реєстрації підлягають виготовлені в Україні та імпортовані медичні вироби за переліком, який визначається Міністерством охорони здоров’я (МОЗ). Під час аналізу цього формулювання може скластися враження, що реєстрації підлягають не всі медичні вироби, а лише ті, які зазначені у відповідному переліку. Проте в дійсності справа виглядає по-іншому

МЕДИЧНІ ВИРОБИ, ЯКІ ПІДЛЯГАЮТЬ РЕЄСТРАЦІЇ Варто зазначити, що перелік медичних виробів, які підлягають державній реєстрації, уперше прийнятий Державною інспекцією з контролю якості лікарських засобів МОЗ України 6 травня 2010 р. Він містив найменування медичних виробів, які підлягають реєстрації. Це дозволяло виробникам легко визначати необхідність реєстрації того чи іншого виробу. Натомість 10 серпня 2012 р. набрав чинності новий Перелік медичних виробів, що підлягають державній реєстрації (перереєстрації) в Україні, затверджений Наказом МОЗ від 02.07.2012 № 478 (далі — перелік). На відміну від попереднього, він не містить найменувань, а перераховує групи медичних виробів, поділяючи їх на медичні вироби; активні медичні вироби, які імплантують; медичні вироби для діагностики in vitro. Варто звернути увагу на те, що перелік за своїм змістом майже дублює поняття медичних виробів, яке міститься в Порядку реєстрації. До того ж переліком не встановлюється жодних винятків щодо необхідності реєстрації, а навпаки, запроваджується додатковий тип медичних виробів, не наведений у Порядку реєстрації, — активні медичні вироби, які імплантують2. Таким чином, перелік не лише перераховує медичні вироби, які підлягають реєстрації, а й вказує на те, який виріб може вважатися медичним. Зважаючи на це, можна зробити висновок, що державній реєстрації підлягає вся без винятку продукція, що підпадає під визначення медичних виробів, закріплене в Порядку реєстрації3. Такий висновок знаходить підтвердження і в тексті самого Порядку реєстрації. Зокрема, відповідно до його положень, ввезення на митну територію, реалізація та застосування в Україні медичних виробів дозволяється лише після їх державної реєстрації, крім випадків, визначених МОЗ у встановленому порядку. Нещодавно Наказом МОЗ України від 30.11.2012 № 979 було затверджено новий Порядок ввезення на територію України неза-

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

8

ex professo

review

реєстрованих виробів медичного призначення та медичної техніки (далі — Порядок ввезення)4. Зазначеним актом встановлюється вичерпний перелік випадків, у яких дозволено ввезення на територію України медичних виробів, що не зареєстровані відповідно до законодавства. Зокрема, Порядок ввезення надає можливість ввозити медичну техніку та вироби медичного призначення з метою реєстрації (перереєстрації), участі у програмах технічної допомоги або міжнародного співробітництва відповідно до міжнародних договорів, у разі стихійного лиха, аварій, епідемій та епізоотій, екологічних, техногенних катастроф. ЯК ВИЗНАЧИТИ, ЧИ ПОТРІБНО РЕЄСТРУВАТИ ВИРІБ ЯК МЕДИЧНИЙ? Як уже зазначалося, перелік не містить найменувань медичних виробів, тому виробники продукції, визначаючи, чи розповсюджується вимога щодо необхідності реєстрації на їхні вироби, вимушені керуватися загальним визначенням медичних виробів та орієнтуватися на перелік, який передбачає їх поділ на типи. Так, наприклад, будь-які вироби мають бути віднесені до першого типу переліку — медичні вироби загальної групи — та підлягати реєстрації, якщо вони призначені не для досягнення основної лікувальної мети в організмі людини, а для сприяння функціям фармакологічних, імунобіологічних або метаболічних засобів у досягненні цієї мети. Це також вироби, що використовуються як окремо, так і в поєднанні між собою, у тому числі засоби програмного забезпечення, необхідні для їхнього належного застосування, передбаченого виробником, обладнання, що постачається у комплекті з медичними виробами та призначене для поєднання з іншим зовнішнім (додатковим) устаткуванням з метою забезпечення: • профілактики, діагностики, лікування, спостереження або полегшення стану пацієнта в разі захворювання, травми, каліцтва або як компенсація недоліку органа чи фізичної вади; • дослідження, заміни або видозмінювання структури (анатомії) органів, тканин або фізіологічних процесів; • контролю над процесом запліднення. Таким чином, основним критерієм того, чи підлягає виріб реєстрації, є позитивний висновок щодо відповідності мети його застосування вимогам, що встановлюються переліком для медичних виробів загальної групи. У свою

чергу, стосовно медичних виробів, які імплантують або використовують для діагностики in vitro, потрібно керуватися іншими критеріями, наведеними в переліку. Звертаючись до технічних регламентів, розроблених щодо кожного типу медичних виробів5, можна побачити, що вони повторюють критерії, які закріплені в переліку, не вказуючи на додаткові характеристики, якими могли б керуватися виробники. З іншого боку, ці технічні регламенти встановлюють загальні вимоги з розроблення та виготовлення кожного типу медичних виробів, їх безпеки і процедури підтвердження відповідності таким вимогам до моменту введення в обіг на території України. Введення в дію цих технічних регламентів планувалося на початок 2013 р., але ця дата була перенесена на початок третього кварталу 2014 р., зважаючи на необхідність їх ретельного доопрацювання. Отже, починаючи з третього кварталу 2014 р. медичні вироби в разі появи на території України з метою обігу мають бути не тільки зареєстрованими, а й відповідати вимогам технічних регламентів. Проте віднесення виробів до медичних, що викликає необхідність їх реєстрації, буде відбуватися відповідно до загальних критеріїв щодо кожного типу, як це передбачено в переліку. Такий підхід може викликати практичні складнощі у визначенні, чи підлягає той чи інший виріб реєстрації, оскільки не завжди можна зробити чіткий висновок щодо відповідності виробу критеріям, закріпленим у переліку. На нашу думку, у випадку виникнення подібної проблеми виробникам слід звертатися до Державної служби України з лікарських засобів як до органу, що здійснює реєстрацію медичних виробів, для отримання відповідного роз’яснення. ОСОБЛИВОСТІ ОПОДАТКУВАННЯ МЕДИЧНИХ ВИРОБІВ Відповідно до положень Податкового кодексу України, операції з постачання виробів медичного призначення за переліком, затвердженим Кабінетом Міністрів України, звільняються від оподаткування податком на додану вартість. Перелік виробів затверджено постановою Кабінету Міністрів України від 8 серпня 2011 р. № 867. Цікавим є той факт, що законодавець, передбачаючи в Податковому кодексі звільнення від податку на додану вартість, згадує лише про вироби медичного призначення, залишаючи поза увагою медичну техніку. Проте аналіз згаданого

переліку дає можливість зрозуміти, що й медична техніка підлягає звільненню від оподаткування. Водночас, на відміну від переліку, що, як уже було згадано, лише перераховує групи медичних виробів, перелік виробів медичного призначення, звільнених від податку на додану вартість, містить конкретні найменування. Таким чином, звільненню від податку на додану вартість підлягають операції з постачання не всіх медичних виробів, а лише тих, що зазначені у відповідному переліку. Анна Серб, LLM, юрист, Лана Сінічкіна, радник, Адвокатське об’єднання ARZINGER 1. Відповідно до Порядку реєстрації, медичні вироби — це прилади, комплекси, системи, обладнання, апарати, інструменти, пристрої, імплантати, приладдя, матеріали або інші вироби, у тому числі інвазивні медичні вироби; медичні вироби для діагностики in vitro; медичні вироби, що не досягають основної передбачуваної мети в організмі людини або на ньому за допомогою фармакологічних, імунобіологічних або метаболічних засобів, але функціям яких такі вироби можуть сприяти; медичні вироби, які використовуються як окремо, так і в поєднанні між собою, включаючи програмні засоби, необхідні для їх належного використання з метою забезпечення: профілактики, діагностики, лікування, спостереження або полегшення стану пацієнта в разі захворювання, травми, каліцтва або їх компенсації; дослідження, заміни або видозмінювання структури (анатомії) органів, тканин чи фізіологічних процесів; контролю процесу запліднення.

2. У Порядку реєстрації згадуються тільки імплантати.

3. Для визначення необхідності реєстрації потрібно керуватися переліком, який одночасно уточнює поняття медичних виробів і вказує на необхідність їх реєстрації.

4. Новим Порядком ввезення скасовується дія Наказу Державної інспекції з контролю якості лікарських засобів Міністерства охорони здоров’я України від 16 червня 2010 р. № 112 «Про затвердження Порядку ввезення на митну територію України незареєстрованих медичних виробів».

5. Технічний регламент щодо медичних виробів, затверджений постановою Кабінету Міністрів України від 11 червня 2008 р. № 536; технічний регламент щодо медичних виробів для лабораторної діагностики in vitro, затверджений постановою Кабінету Міністрів України від 16 липня 2008 р. № 641; технічний регламент щодо активних медичних виробів, які імплантують, затверджений постановою Кабінету Міністрів України від 9 липня 2008 р. № 621.

Победим простуду вместе!

Реклама лекарственных средств. Информация о лекарственных средствах. Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препаратах содержится в инструкции по применению. Р.С. № UA/7526/01/01 от 14.01.2013, № UA/6397/01/01 от 26.07.2012, № UA/5719/01/01 от 23.02.2012.

С приходом весны проблема борьбы с простудными заболеваниями приобретает особую актуальность. Для того чтобы победить болезнь и не допустить развития осложнений, порекомендуйте посетителю противопростудную аптечку от компании Vishpha®. Украинская фармацевтическая компания Vishpha® постоянно разрабатывает и выводит на рынок новые лекарственные препараты, заботясь о здоровье и самочувствии потребителей. Будучи одним из ведущих отечественных производителей жидких и мягких лекарственных форм для детей и взрослых, компания выпускает препараты из натурального сырья, используя давние знания о свойствах растений и применяя инновационные технологии и современные методы в производстве АТАКА ВИРУСОВ Весна — время пробуждения природы, пора любви и надежды. При этом нас подстерегает опасность в виде простудных заболеваний. Дело в том, что в это время года организм большинства людей ослаблен, а потому менее защищен от возбудителей этих болезней — рино-, короно- и аденовирусов. Достаточно небольшого резкого перепада температуры и переохлаждения — и вирус, попавший на слизистую оболочку дыхательных путей при контакте с больным в транспорте, на работе и т.д., начинает активно размножаться. О начале простуды сигнализируют кашель, насморк, заложенность носа, боль при глотании, а также повышенная температура тела.

Справиться с простудой помогут эффективные и безопасные лекарственные средства на основе растительного сырья от компании Vishpha®, которые отличают высокое качество, надежность, а также простота использования.

АПТЕЧКА ОТ ПРОСТУДЫ Мазь Розтиран представляет собой современную альтернативу горчичникам. Благодаря входящим в ее состав ментолу, камфоре, а также натуральным эфирным маслам пихты, эвкалипта, мускатного ореха Розтиран обладает отвлекающими, согревающими, противовоспалительными свойствами. При простуде Розтиран действует следующим образом: в месте нанесения препарат создает ощущение приятного тепла за счет оттока крови к коже от воспаленных бронхов. В свою очередь, это позволяет уменьшить отек и облегчить дыхание. Малышам 3–5 лет Розтираном можно смазывать спину, а детям постарше нанесенная на крылья носа мазь поможет бороться с его заложенностью. Розтиран — незаменимый компонент домашней аптечки. Его нанесение на кожу висков поможет справиться с головной болью взрослым членам семьи.

Вылечить кашель при простуде поможет сироп Гедерин на основе экстракта листьев плюща, биологически активные вещества которого обладают секретолитическими, отхаркивающими, а также общеукрепляющими и тонизирующими свойствами. Благодаря содержанию дубильных веществ, пектинов, смолы, эфирного масла препарат оказывает противовоспалительное, антисептическое и ранозаживляющее воздействие. Гедерин эффективен при сухом и влажном кашле у детей и взрослых, что экономически выгодно для потребителя. Дополнительным преимуществом является то, что применять этот сироп с приятным вкусом можно детям в возрасте от одного года.

Все лучшие свойства раствора люголя и настойки эвкалипта вобрал в себя новый спрей от боли в горле Люгс®. Благодаря выраженному антибактериальному воздействию йода, которое усилено свойствами эвкалипта, Люгс® является одним из наиболее действенных противовоспалительных средств для местного лечения воспалительных заболеваний ротоглотки. Люгс® применяют при воспалительных заболеваниях горла и глотки (тонзиллит, фарингит, ангина, глоссит, афтозный стоматит) в составе комплексной терапии. При этом препарат эффективен даже при сложных формах заболевания. Люгс® начинает действовать уже при появлении первых симптомов, что особенно актуально для социально активных людей, которым некогда болеть. Это позволяет успешно применять препарат для терапии катаральной, фолликулярной и лакунарной ангин, а также при таких заболеваниях полости рта, как афтозный стоматит, глоссит, гингивит и др.

Препараты компании Vishpha® отличает европейское качество, при этом цена их доступна. Они быстро и бережно избавят от простуды и подарят возможность радоваться наступившей весне, не отвлекаясь на неприятности!

10 події

Нужен ли аптечной сети центральный склад?

27 февраля по инициативе компании Apple Consulting® и Киево-Могилянской бизнес-школы состоялся бизнес-ринг, на котором эксперты аптечного ретейла обсудили необходимость открытия центрального склада и его влияние на всю цепь поставок «В отличие от других ретейлов, — говорит Георгий Шейко, коммерческий директор ТОВ «СУМАТРА-ЛТД» (сеть магазинов «Космо» и аптечная сеть «КОСМО Аптека»),— в аптеке не удовлетворяют потребность, а решают проблему. Это кардинально меняет подход к реализации товара. Если потребитель не купил флакон духов, он огорчен. Если же не купил лекарство — испуган. Поэтому аптека обязана иметь широкий ассортимент, чтобы предложить ему выбор. Это продиктовано не столько желанием заработать на каждой единице товара, сколько созданием и сохранением имиджа аптеки-эксперта».

review

АССОРТИМЕНТ — ЭТО ИМИДЖ АПТЕКИ Продажи на аптечном рынке очень сложно прогнозировать. Это связано, с одной стороны, с четко выраженной сезонностью, с другой — с нестабильным спросом (стабильный спрос существует только на некоторые позиции). «Работая вот уже 15 лет в фармотрасли, — рассказывает Светлана Емцева, исполнительный директор ООО «Концепт-Стор» (проект «Аптеки будущего»), — с уверенностью могу сказать, что спланировать объем продаж по каждой позиции невозможно! Спрос на рынке меняется каждый год. Это объективная реальность, поэтому каждый вынужден перестраховываться и делать запасы». В такой ситуации актуальным остается вопрос соблюдения баланса между необходимым товарным запасом и целесообразностью объема «замороженных» денег. р

ДЛЯ ПОПОЛНЕНИЯ ТОВАРНОГО ЗАПАСА По мнению Андрея Колотова, модератора бизнес-ринга, партнера и руководителя ТОС-практики Apple Consulting®, ежедневное пополнение товарного запаса — устоявшийся миф. Например, аптека по определенным позициям имеет товарный запас на две недели, соответственно, в ежедневный заказ они попадать не будут. Каждый день дистрибьютор привозит только те товары, которые были проданы накануне. В этой ситуации может возникнуть необходимость держать большой запас в аптеке, но именно здесь скрыты высокие риски. Изменить положение к лучшему возможно с помощью сокращения времени поставки за счет пересмотра политики заказа (формирование заказа при достижении минимально допустимого уровня) или создания центрального склада. В традиционной системе каждой аптеке необходимо иметь запас по каждой позиции, а при наличии центрального склада объем такого товара р может уменьшиться. у

Более того, опыт работы Светланы Емцевой показывает, что создание центрального склада позволяет свести период отсутствия товара к половине дня. «ЗА» И «ПРОТИВ» Светлана Емцева: «Опыт работы центрального склада показывает возможность повышения оборота товара и снижения уровня дефектуры до 4%». Георгий Шейко: «Сам фактор агрегации запасов на центральном складе обеспечивает доступ всех аптек к товару. Мало того, он облегчает руководителю контроль, упрощает систему, делает ее более прозрачной, позволяет на ранних стадиях выявлять проблемы». Дмитрий Майстренко, первый заместитель генерального директора «ТАСФарма» («Аптека TAS»): «Я еще не принял окончательного решения о необходимости центрального склада. С одной стороны, нельзя целиком полагаться на дистрибьютора (средний уровень надежности поставок — 75–80%). С другой, возникает вопрос: покроют ли выгоды от работы склада затраты на его создание? Я предпочитаю услуги аутсорсинга. Мы никогда не достигнем уровня профессионального дистрибьютора». Подводя итоги, Андрей Колотов отметил два возможных пути развития дальнейших событий. Можно подождать, пока дистрибьютор станет надежным и будет своевременно и в полном объеме выполнять заказы, или начинать уже сейчас самостоятельно работать над решением проблемы. Результат — благодарность со стороны потребителей, а соответственно, положительный имидж аптеки-эксперта. р

Компания рассмотрит любые предложения по аренде и покупке помещений для открытия аптек, а также по приобретению корпоративных прав розничных фармацевтических компаний во всех регионах Украины БУДЕМ РАДЫ УСЛЫШАТЬ ВАШИ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ТЕЛ.

(067) 541-65-86

Компания MSD представляет уникальный сервис интернет-консультирования для врачей Отныне каждый врач может бесплатно получить исчерпывающие ответы на любые вопросы, связанные с препаратами MSD: от тонкостей дозирования до самой актуальной научной информации по применению препарата в мире. Для того чтобы получить самую актуальную информацию от лучших медицинских экспертов компании, достаточно просто отправить запрос по электронной почте или заполнить форму на сайте www.medical-msd.com В феврале компания MSD усовершенствовала информационный сервис МЕДИНФО для специалистов в сфере здравоохранения, который поможет повысить профессиональный уровень медицинских работников и предоставит специалистам наиболее актуальную информацию. И теперь каждый специалист может задать вопрос, ознакомиться с инструкциями по медицинскому применению или сообщить о нежелательной реакции на препараты MSD напрямую в соответствующее подразделение компании. Для этого создан специальный сайт www.medical-msd.com. По-прежнему можно отправлять запросы по электронной почте на адрес medinfo@merck.com, где любой медицинский работник получит исчерпывающий ответ, а также максимум полезной информации о препаратах MSD, их назначении и других деталях, интересующих отправителя. Кроме того, информационный сервис МЕДИНФО поможет обеспечить врачам индивидуальный подход к каждому пациенту и оперативный доступ к оригинальным публикациям и результатам исследований.

«Мы надеемся, что украинские врачи по достоинству оценят этот полезный сервис, и будут активно использовать его для своего профессионального развития, — говорит Эран Гефен, медицинский директор компании MSD в странах Восточной Европы. — Будучи одним из мировых лидеров в сфере разработки и производства инновационных медицинских препаратов, компания MSD осознает важность доступа медработников к самым актуальным научным данным и исследованиям, поэтому образовательные проекты для украинских врачей — одно из самых приоритетных направлений в нашей работе. Надеюсь, что наш новый сервис МЕДИНФО станет надежным советчиком для всех врачей и поможет им еще эффективнее заботиться о своих пациентах». www.medical-msd.com

О компании MSD MSD является мировым лидером в здравоохранении и создает продукцию, способную продлить и улучшить жизнь людям. MSD выпускает рецептурные препараты, вакцины, биопрепараты, продукты для здоровья и для ветеринарии. Компания представлена более чем в 140 странах мира. Стратегия компании направлена на улучшение доступа к медицинской помощи, поиск инновационных решений в сфере здравоохранения, проведение масштабных программ и партнерство. Дополнительная информация доступна на сайте http://www.msd.ua/

ФИТОПРЕПАРАТЫ для регуляции пищеварительной системы ЧАО «Лектравы» вот уже более 80 лет является лидером отечественной фитотерапии. Высокое качество растительных препаратов обеспечивается благодаря сочетанию старинных традиций и современных передовых технологий. Среди более чем 100 брендов компании представлены средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): желудочный сбор № 3, соцветия ромашки и семена льна

ПЯТЬ РАСТЕНИЙ ДЛЯ ЖКТ спазмолитическим, болеутоляющим, противовоспалительным, антисепПри запорах и боли в эпигастральной области, не связанной с орга- тическим, потогонным, желчегонным и седативным действием. Экстракническими заболеваниями пищеварительного тракта, для регуляции ты предотвращают развитие аллергических реакций и повышают секремоторики ЖКТ рекомендован желудочный сбор № 3 ЧАО «Лектравы». торную деятельность пищеварительных желез. Настой применяют при В его состав входят листья мяты перечной и крапивы, корни валезаболеваниях ЖКТ, спазмах кишечника, метеоризме и простуде. Эфирное рианы и аира, а также кора крушины. Тщательно выверенные промасло ромашки обладает дезинфицирующим действием, уменьшает порции этих пяти целебных растений нормализуют работу ЖКТ. образование газов, ослабляет воспалительные процессы, нормализует Листья мяты перечной (Méntha piperíta) обладают вяжущим, ветронарушенную функцию ЖКТ. Апигенин, апиин и герниарин, содержащиеся гонным, желчегонным и противоспазматическим желудочным эффектом. в соцветиях, расслабляют гладкую мускулатуру и оказывают обезболиМятные экстракты применяются при желудочно-кишечных коликах, вающее действие при кишечных спазмах. Настой цветочных корзинок тошноте, изжоге и как средство, повышающее аппетит. ромашки имеет гастропротективный эффект при спазмах кишечника, Нелюбимая большинством людей крапива двудомная (Urtíca dióica), метеоризме, поносе, гастрите и колите. растущая повсеместно и считающаяся сорняком, на самом деле является уникальным лечебным растением. Настой крапивных листьев примеДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ЗАЩИТНЫЙ СЛОЙ няют как поливитаминное средство для улучшения обмена веществ и как Семена льна обыкновенного (Linum usitatissimum) применяют кровоостанавливающее — при желудочно-кишечных кровотечениях. при воспалительных и язвенных процессах слизистой оболочки ЖКТ: Настой корневищ с корнями валерианы лекарственной (Valeriana энтеритах, колитах, эзофагитах, язвенной болезни желудка и двенадofficinalis) оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускуцатиперстной кишки и др. Из-за высокого содержания полисахаридов латуру органов пищеварительного тракта и мочевыводящих путей. семена льна с горячей водой дают густую бесцветную слизь, которая Препараты из корневища аира болотного (Acorus cálamus) применяют обволакивает тонким слоем слизистую оболочку ЖКТ. Дополнительный при расстройствах кишечника, метеоризме, тошноте, защитный слой оказывает смягчающее, рвоте, язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. противовоспалительное, бактерицидное Эфирное масло и гликозид акорин повышают апи обезболивающее воздействие, усиливая петит, улучшают пищеварение и усиливают выделение при этом регенерацию тканей. Льняное ЧАО «Лектравы» желудочного сока. Терпеноиды проазулен и азарон обмасло применяют как слабительное. заготавливает растения ладают бактериостатическим, противовоспалительным Семена льна содержат полиненасыщенные только в экологически чистых и спазмолитическим свойствами. Отвар коры крушины жирные кислоты, клетчатку и витамины, зонах Украины и других ольховидной (Frangula alnus) используют как мягкое необходимые для сбалансированного стран. Следуя высоким слабительное при хронических запорах и атонии кишечфункционирования ЖКТ. стандартам безопасности, ника. Препараты растения усиливают перистальтику, химики-аналитики, очищают слизистую оболочку кишечника ишечника и нормали нормалирадиологи и микробиологи зуют обмен веществ. многократно проверяют сырье и готовые СКРОМНАЯ лекарственные И МОГУЩЕСТВЕННАЯ формы. Уникальная Из скромной лекарствентехнология позволяет ной ромашки не делают сохранить максимум букетов, на ней не гадают биологически активных «любит — не любит». Но это веществ в растениях. чудесное растение приносит ЧАО «Лектравы» с высокой огромную пользу в лечеэффективностью использует нии многих заболеваний, природный потенциал в том числе ЖКТ. Цветки для лечения болезней ЖКТ ромашки аптечной (Matricária chamomílla) обладают Р. С. № UA 6545/01/01, № UA/5978/01/01 от 03.02.2012, № UA 2130/01/01 от 17.06.2008. Реклама лекарственных средств. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией. Информация для специалистов в сфере здравоохранения.

14 події

Санофи сохраняет сильные позиции в мире и в Украине

review

Представители компании объявили на пресс-ланче, проведенном для журналистов 28 февраля 2013 г., что в минувшем году Группа Санофи сохранила лидерские позиции на мировом и украинском фармрынках

В 2012 г. Санофи в Украине продемонстрировала рост продаж на 21%, укрепив тем самым свою позицию № 2 на фармацевтическом рынке. Кроме того, она заняла первое место по объему реализации продукции среди зарубежных фирм, оставаясь при этом № 1 среди инновационных (R&D) компаний1.

2012 г. стал важной вехой для компании в связи с окончанием срока действия патентов. Несмотря на прогнозируемое снижение темпов роста, Группа Санофи сохранила стабильные лидерские позиции на мировом рынке. В сравнении с 2011 г. общий объем продаж вырос на 4,7% (изменение в абсолютных значениях) и составил 34 947 млн евро. В чем кроется причина успеха? По словам Жан-Поля Шоера, генерального директора ООО «Санофи-Авентис Украина», компания сумела расставить правильные акценты и определить верные приоритеты

развития. Так, «платформами роста», обеспечившими успех, были развивающиеся рынки (Китай, Россия, Бразилия, Индия); инновационные решения по борьбе с диабетом; разработка и производство вакцин; выведение и реализация новых ОТСпрепаратов; разработка, выпуск и реализация продукции для здоровья животных; а также инновационные препараты для борьбы с редкими заболеваниями. Вот некоторые результаты этой работы, свидетельствующие о правильности выбранной стратегии. Среди препаратов для лечения диабета зафиксировано значительное увеличение продаж (на 16,7%, до 5782 млн евро). Это, в первую очередь, связано с ростом продаж препарата Lantus®. Работа на развивающихся рынках позволила увеличить продажи на них на 8,3%, что составило 11 145 млн евро (31,9% общих продаж Группы). Продажи ОТС-препаратов достигли 3008 млн евро, увеличившись на 9,9%, что дало возможность Санофи занять третье место в мировом рейтинге продаж в этом сегменте2. Кроме того, компания достигла значительных успехов в исследованиях и разработках (R&D), получив признание своих

9 новых продуктов и продолжая работать над 65 инновационными молекулами. Инвестиции в новые разработки компании Санофи в 2012 г. составили более 6 млрд евро. Преодолев сложности, связанные с завершением срока действия патентов в 2012 г., Группа планирует восстановить высокие темпы роста в 2013 г., увеличив объемы инвестиций в «платформы роста», в первую очередь в исследования, разработки и запуск новых инновационных продуктов. «Санофи в Украине продемонстрировала мощный рост, который означает, что больше пациентов получили надлежащее, качественное лечение и улучшили состояние своего здоровья,— говорит Жан-Поль Шоер.— Благодаря мобилизации команды Санофи, нашему диверсифицированному портфелю продуктов и стратегии развития компании чистый объем продаж в Украине достиг 1,4 млрд грн, доля компании на рынке составила 4,5%. Эти результаты дают нам право гордиться, но в то же время накладывают на нас еще больше обязательств. Для нас важно выходить за рамки традиционной фармацевтической деятельности — предоставления

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

події лекарственных средств. Мы стремимся реагировать на потребности пациентов: предлагать решения, которые повышают эффективность лечения и уменьшают негативные последствия заболеваний». Компания Санофи предлагает интегрированные решения в сфере здравоохранения в рамках Меморандума о взаимопонимании с МЗ Украины, подписанного в 2011 г.: реализует программы доступа к лечению эндокринных и онкологических заболеваний, образовательные, информационные и социальные проекты с целью улучшения профилактики, диагностики и лечения заболеваний, наиболее распространенных в Украине. В 2013 г. компания планирует сохранить лидерские позиции на рынке Украины, продолжить диверсификацию путем запуска новых продуктов, а также реализацию персонализированных и ориентированных на пациента решений, интегрированных с диагностикой, лечением и услугами. Так, в процессе сотрудничества с Минздравом Украины будет расширена программы управления диабетом (Disease Management Initiative). Ее реализация в качестве пилотного 1

проекта начнется в Киеве, а затем она будет распространена на 6 регионов Украины. В 2013 г. планируется проведение IV Фармакоэкономического форума для специалистов здравоохранения и представителей органов власти, а также реализация ряда проектов в рамках глобальной программы компании «Диабет. Поможем вместе». В сфере борьбы с онкологическими заболеваниями планируется начать реализацию программы «Шанс на жизнь», направ ленной на раннюю диагностику и улучшение лечения рака молочной железы. В начале 2013 г. компания Санофи в Украине подписала Меморандум о взаимопонимании с Национальной детской специализированной больницей «Охматдет», в рамках которого планируется проведение ряда мероприятий, направленных на поддержку детей с онкологическими заболеваниями. «Мы продолжим развивать партнерство с органами здравоохранения в направлении поддержки инициатив по реформированию и модернизации сферы здравоохранения Украины», — продолжает Жан-Поль Шоер.

Санофи — лидер фармацевтической отрасли, ориентированный на пациента. Компания всегда действует этично и ответственно с целью поддержки экономического и социального развития. Учитывая высокие показатели деятельности и социальные проекты Санофи в Украине, в 2012 г. она была названа лучшей иностранной компанией в рамках проведения Ежегодного конкурса профессионалов фармацевтической отрасли «Панацея».

По данным исследования Proximresearch, общий рынок (Retail+Hospital), YTD Dec’12, Value (UAH) Все финансовые показатели представлены в глобальном пресс-релизе Группы Санофи за 2012 финансовый год от 7 февраля 2013 г.

2

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

15

16 події

«Берінгер Інгельхайм»:

історія успіху Провідна німецька компанія відзначає ювілей — 20 років діяльності в Україні. Із цієї нагоди керівництво «Берінгер Інгельхайм Україна» зібрало представників ЗМІ на прес-конференцію, де було презентовано ретроспективу діяльності компанії на світовому ринку й окреслено нові напрями та перспективи розвитку на вітчизняному

review

ДЕКІЛЬКА ЦИФР «Берінгер Інгельхайм» — одна із 20 провідних фармацевтичних корпорацій світу. Це сімейна компанія, заснована в 1885 р. у м. Інгельхайм-на-Рейні (Німеччина), де й донині розташована її штаб-квартира. Сьогодні «Берінгер Інгельхайм» — це група компаній, що об’єднує 145 філій у всьому світі, в яких працюють понад 44 тисячі фахівців. Обсяг її продажів на світовому ринку становить понад 13 млрд євро (за даними 2011 р.). Представництво в Україні компанія відкрила в 1992 р. У ті часи її інтереси представляла одна людина. Сьогодні в представництві працює більш ніж 150 робітників. Обсяг продажів препаратів «Берінгер Інгельхайм» на вітчизняному ринку сягає 30 млн євро. УСПІХУ ДОСЯГАЄ ТОЙ, ХТО ПРАЦЮЄ «Берінгер Інгельхайм» — інноваційна компанія, яка спеціалізується на дослідженні й розробці нових препаратів для людей і тварин. Наразі в цьому напрямі працюють понад 7 тисяч співробітників. Головний центр досліджень — Інститут молекулярних патологій (Відень, Австрія). Але «Берінгер Інгельхайм» успішно співпрацює з венчурними компаніями, інвестуючи гроші в інноваційні проекти та підприємства, новітні наукові розробки й технології. Плідна робота в цьому напрямі дозволила вивести на ринок не один оригінальний препарат. Так, останнім часом були представлені новітні розробки: антитромботичний препарат Прадакса®, що запобігає венозним тромбоемболічним ускладненням, Спірива® — протиастматичний засіб, Вірамун® — препарат для лікування дорослих пацієнтів із ВІЛ-інфекцією. Крім хіміко-синтетичних засобів, «Берінгер Інгельхайм» із 70-х рр. ХХ ст. активно розробляє та виготовляє біотехнологічні ліки. Окрема увага приділяється виробництву засобів для здоров’я тварин. Історія розвитку цього напряму в компанії налічує майже століття. У 2011 р. обсяг продажів таких препаратів сягнув 976 млн євро.

ПІДСУМКИ ТА ПЕРСПЕКТИВИ Аналізуючи досягнення останніх років, варто зазначити, що темпи зростання обсягу продажів компанії «Берінгер Інгельхайм» в Україні переважали ринкові. Причина полягає в тому, що портфель препаратів компанії орієнтований на максимальне задоволення потреб ринку. Так, стратегічно важливими для компанії є напрями лікування хронічних обструктивних захворювань легенів (ХОЗЛ), артеріальної фібриляції (АФ), гострого ішемічного інсульту та інфаркту міокарда. «На наступний рік щодо українського фармринку у компанії є амбітні плани, — стверджує Олівер Розборіл, керівник відділу маркетингу рецептурних препаратів. — Ми розширимо свою діяльність за рахунок розвитку онкологічного напряму (у кооперації з компанією Eli Lilly) та збагатимо свій портфель діабетичними препаратами». Виробництво безрецептурних препаратів — один із провідних видів діяльності корпорації. Україна є другою за обсягом продажів цієї продукції серед країн Центральної та Східної Європи. «Портфель безрецептурних препаратів представлений на ринку України з початку діяльності компанії, — зауважує Олександр Буйніков, керівник відділу маркетингу та зовнішньої кооперації безрецептурних препаратів. — Наші бренди засвідчили свою високу якість і зміцнили репутацію ефективних ліків, що підтверджується обсягом продажів і визнанням пацієнтів і лікарів». У 2012 р. представництво компанії «Берінгер Інгельхайм» в Україні розширило свій портфель препаратами для здоров’я тварин, створивши новий ветеринарний підрозділ. «Ми усвідомлюємо значний потенціал агробізнесу України і впевнені в успішному розвитку ветеринарного напряму, — зазначає Гор Абгарян, керівник ветеринарного відділу. — Із часом ми плануємо забезпечити ринок усією лінійкою ветеринарних продуктів та інвестувати в освітні програми з метою впровадження останніх наукових розробок і передання досвіду українським професіоналам». Успіх компанії полягає не тільки в ефективності та якості її продуктів. «Філософія «Берінгер Інгельхайм» завжди була орієнтована на довгострокові перспективи, — розповідає Франц Зінсбергер, директор представництва в Україні. — Ми беремо активну участь у соціальних проектах — програмах боротьби з ВІЛ-інфекцією та ХОЗЛ, надаємо благодійну допомогу інвалідам. Але ми дбаємо не тільки про наших пацієнтів. Із великою увагою компанія ставиться до медичних працівників. Ми постійно надаємо їм інформаційну підтримку, залучаємо до проведення клінічних досліджень. До речі, інвестиції в такі дослідження щороку зростають. Останнім часом вони складають понад 19% загального обсягу продажів».

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

Е З РЕ Ц Е Б Я С ТЬ СКАЄ У П Д ВІ

ПТА

(естріол)

Допомога при неприємних інтимних симптомах менопаузи: • • • •

сухість свербіж печіння 1 нетримання сечі

Щоб завжди залишатися жінкою!

Дізнайся більше про менопаузу на

www.menopause.in.ua

1

© ТОВ «МСД Україна» 03038, Київ, вул. Амосова, 12, 3-й поверх, тел: (044) 393-74-80 www.msd.ua, www.menopause.in.ua © N.V. ORGANON МСС-UKR-OVE-013-31.01/13

Легке нетримання сечі внаслідок дефіциту естрогенів

Діюча речовина: естріол. Супозиторії вагінальні по 0,5 мг № 15, реєстраційне посвідчення № UA/2281/02/01, видане МОЗ України від 03.02.2012. Крем вагінальний, 1 мг/г по 15 г у тубах, реєстраційне посвідчення № UA/2281/03/01, видане МОЗ України від 25.07.2008. Реклама лікарського засобу. Відпускається без рецепта. Виробник: н.в.Органон, Юнітер Індастріс, Органон (Ірландія) лтд. Інформація для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях та симпозіумах на медичну тематику.

18 a

posse ad esse

Врачевание

музыкой

наука

Официальный статус лечение музыкой приобрело недавно — во второй половине прошлого столетия. А началось все с того, что в 1944 году в Мичиганском университете появилась новая специализация — музыкальная терапия. Вскоре музыкальных терапевтов стали готовить и другие американские университеты. А в 1950 году в США начала функционировать Национальная ассоциация музыкальной терапии. Лет через десять подготовкой музыкальных терапевтов занялись и британские университеты. А в 1975 году в столице Соединенного Королевства появился Центр музыкальной терапии. Примеру «пионеров» — США и Великобритании — последовали едва ли не все европейские страны, Австралия, Новая Зеландия и Япония. Тем не менее новым методом лечения музыкальную терапию вряд ли можно назвать

ОТ ПИФАГОРА ДО НАШИХ ДНЕЙ Целительные свойства музыки известны с незапамятных времен. Еще несколько тысячелетий назад египетские жрецы с ее помощью лечили бесплодие и обезболивали роды. Индийские врачеватели — раны, полученные на полях сражений. Китайские целители, считая музыку чуть ли не панацеей, выписывали музыкальные рецепты для воздействия на тот или иной больной орган. Древнегреческий философ Пифагор сочинял мелодии, которые исцеляли «пассивность души, чтобы не теряла она надежды и не оплакивала себя», избавляли от гнева, ярости и заблуждений, умеряли желания. Само же исцеление Пифагор (впрочем, как и его китайские и индийские коллеги) пояснял гармонизирующим воздействием музыки на душу и тело человека. Много позже Гиппократ использовал музыку в лечении бессонницы и эпилепсии. Гален — в качестве противоядия при укусах змей. Авиценна лечил музыкой нервные и психические расстройства. А лет через 600 А. Кирхер выдвинул предположение о существовании связи между чертами характера человека и его музыкальными предпочтениями. Согласно этой гипотезе, на депрессивного больного сильнее воздействует спокойная, на пациента-холерика — веселая танцевальная музыка.

А. Кирхер оказался прав. Правда, выяснилось это по прошествии нескольких столетий. Точнее, в 1941 году, когда Дж. Альтшулер обнаружил физиологические изменения, адекватные определенным типам музыкального воздействия. Благодаря выявленной закономерности ученый разработал терапевтический подход под названием «изопринцип музыкотерапии», который и по сей день применяется на практике. В частности, при работе с детьми-аутистами, словесный контакт с которыми затруднен, а порой и невозможен, установить таковой помогает музыка, соответствующая эмоциональному состоянию ребенка: при депрессии — тихая и спокойная, при возбуждении — громкая и быстрая. Однако справедливости ради надо сказать, что экспериментальное изучение воздействия музыки на человеческий организм началось еще в конце XIX века. Достаточно вспомнить, что в опубликованной в 1878 году в журнале Virginia Medical Monthl статье «Музыка как лекарство для рассудка» Л. Эдвардс впервые описал изменения физиологических реакций и поведения психиатрических больных под влиянием живой (вокальной) и инструментальной музыки. Примерно тогда же В. Бехтерев, И. Догель и И. Тарханов обнародовали данные о благотворном влиянии

музыки на ЦНС, дыхание, кровообращение, газообмен. Например, И. Догель показал, что характер и выраженность позитивных изменений физиологических функций зависит от ритма и тональности музыкальных произведений. Л. Демлинг установил, что некоторые симфонические произведения изменяют кислотность желудочного сока. И.Тарханов обнаружил, что мелодии, доставляющие человеку радость, замедляют пульс, увеличивают силу сердечных сокращений, способствуют расширению сосудов и нормализации артериального давления, тогда как раздражающая музыка оказывает диаметрально противоположное воздействие. Впоследствии И. Темкин, исследуя вегетативные реакции в зависимости от характера музыки, выявил, что при прослушивании мажорной мелодии быстрого темпа учащается пульс, повышается максимальное артериальное давление, увеличиваются тонус мышц и температура кожных покровов предплечья. Н. Захарова и В. Авдеев обнаружили, что более глубокие положительные эмоции, ассоциирующиеся с прослушиванием определенных музыкальных произведений, сопровождаются не только учащением сердечных сокращений и ритма дыхания, но и изменениями ЭЭГ, свидетельствующими о высокой активности коры головного мозга.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

a posse ad esse И. Гринева установила, что седативное воздействие негромкой мелодичной музыки спортивного темпа сопровождается увеличением амплитуды и индекса альфа-ритма при одновременном уменьшении амплитуды быстрых колебаний, а тонизирующий эффект энергичной с четким ритмом музыки умеренного темпа и громкости — угнетением альфа-ритма и одновременным увеличением амплитуды и индекса быстрых колебаний. (Альфа-ритм часто называют «состоянием между сном и бодрствованием», усиление альфа-ритма наблюдается во время сна, а усиление быстрых колебаний ассоциируется с бодрствованием.)

ОТКРЫТИЕ ОТОЛАРИНГОЛОГА Безусловно, каждая из упомянутых выше работ способствовала лучшему пониманию влияния музыки на человека. И все же по значимости их вряд ли можно сравнить с исследованиями А. Томатиса. Судите сами. Основываясь на полученных данных, французский отоларинголог впервые охарактеризовал слышание (восприятие звуков) как часть «гораздо большего, динамического процесса». В двух словах этот процесс можно описать так. Достигнув внутреннего уха, звуковые колебания трансформируются в электрические импульсы, которые по нервным путям направляются в слуховые центры, расположенные в коре головного мозга, а также в мозжечок (отвечающий за координацию движений, поддержание позы и равновесия тела) и лимбическую систему (ответственную за формирование эмоций и деятельность желез внутренней секреции). А. Томатис экспериментально доказал существование прямой связи между диапазоном слухового восприятия, диапазоном вибраций голоса и состоянием здоровья человека. И что не менее важно, эти открытия послужили толчком к развитию метода Томатиса, известного ныне под различными названиями — «слуховое обучение», «слуховое возбуждение» или

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

«слуховая терапия». Вне зависимости от названия, он прекрасно помогает детям с проблемами слуха и расстройствами речи, с аутизмом и синдромом гиперактивности с дефицитом внимания. И это далеко не полный перечень возможностей метода Томатиса, который сегодня используется в сотнях музыкотерапевтических центров, разбросанных по всему миру. Российский музыкотерапевт С. Шушарджан, д-р мед. наук, бывший солист Большого театра, дополнил модель Томатиса, отметив, что на характер восприятия и тип возникающих реакций влияют личностные и музыкально-динамические факторы.

Музыкальная терапия — наука, а не просто акт художественного самовыражения. Это очень структурированный и формально выверенный подход к потребностям каждого пациента в отдельности. Сьюзен Хансер, президент Всемирной федерации ации музыкальной терапии апии (2002–2005) Photo by Kim Grantt

(Под личностными факторами подразумеваются жизненный, дви-гательный, речевой опыт, ыт, музыкальность, психофизическое состояние, адекватность слушателя. Под музыкально-динамическими — темп, ритм, тональность, громкость, тембровые характеристики исполняемого музыкального произведения.) Он предложил свою версию влияния музыки на организм под названием «рефлекторно-резонансная теория». Согласно версии С. Шушарджана, лечебно-оздоровительные эффекты музыкальной терапии обусловлены несколькими компонентами:

19

• слуховым; • вибротактильным, активизирующим противоболевую активность через виброрецепторы (тельца Пачини); • акупунктурно-меридиональным; • биорезонансным, реализующимся через клетки, ткани и органы, резонансные частоты которых совпадают с частотой звуковых сигналов. Некоторые специалисты считают рефлекторно-резонансную теорию всеобъемлющей. И надо сказать, основания для этого есть. В качестве иллюстрации можно привести результаты исследований немецких клиницистов: у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые помимо медикаментозной терапии ежедневно прослушивают произведения Бетховена и Моцарта, в сравнении с больными, леченными традиционным способом, значительно улучшается состояние и гораздо быстрее рубцуются язвы. Более двадцати лет назад известный советский иглорефлексотерапевт В. Вогралик разработал прибор звуковой терапии, составил программы акустического воздействия на биологически активные зоны, базирующиеся на модифицированных принципах классической китайской акупунктуры, и продемонстрировал их высокую эффективность при лечении некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Судя по более поздним клиническим исследованиям, у пациентов со сниженной выделительной функцией аппликация акустического излучателя на проекцию почек приводит к увеличению диуреза на 20–25%. При синхронном воздействии аудиосигналом слуховой аппарат и точно таким же на слухов элект электрическим сигналом на периферийные или рефлексогенные зоны ри у пациентов с остеохондрозом после третьего сеанса болевые ощущения уменьшаются, а после пяти-семи — и вовсе исчезают. Правда, как долго длится обезболливающий эффект, исследователи не сообщают. н ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ ВМЕС В последние годы музыкальная терапия нередко позиционируется как недорогой, высокоэффективный, не имеющий побочного действия способ лечения. Невольно хочется дополнить эту сентенцию высказыванием российского ученого А. Тарханова: «Ни одно ощущение не представляет столь сильного чувствительного возбуждения, как ощущение слуховое; в неумелых руках и в ненадлежащих случаях такое могущественное средство, как музыка, может сделать даже здорового человека больным». Ламара Львова, канд. биол. наук

Рубрику Phytothek веде компанія «Біонорика» В современных условиях от провизора требуется доскональное знание не только ассортимента лекарственных препаратов на аптечной полке, но и симптомов и синдромов внутренних болезней, фармакологических эффектов лекарств, рациональной фармакотерапии и, конечно же, проведение фармацевтической опеки

Актуальная проблема: ПРОСТУДА

наука

По данным государственной статистики, ежегодно в Украине простудные заболевания переносят 10–16 млн человек, то есть 20–35% всего населения. Экономический ущерб от временной потери трудоспособности составляет не менее 500 млн грн в год КТО ВИНОВАТ? Чаще всего заболевания вызывают вирусы. В настоящее время известно более 140 возбудителей ОРВИ, в том числе вирусы гриппа (типа А, В и С), парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), риновирусы, метапневмовирус человека (МПВ) и др. Особенность РСВ состоит в том, что он обладает высокой контагиозностью и часто формирует микст-инфекции. Для них характерны круглогодичная распространенность, быстрая мутабельность генома, а следовательно, и ускоренное развитие резистентности к препаратам. Факторами, способствующими развитию простуды, являются частые и/или длительные контакты с больными людьми, общее или местное переохлаждение, хронические заболевания дыхательных путей, чрезмерные физические или умственные нагрузки, общая детренированность организма, работа в условиях загрязненного воздуха (внутри и вне помещений), неудовлетворительное питание (недостаток белковой пищи, витаминов, микроэлементов), адаптация к новым климатическим условиям. Как правило, первые симптомы простуды — общее недомогание, боль в горле, заложенность носа или ринорея, которые проявляются на 2–3-й день заболевания. Иногда осиплость голоса, боль в горле и кашель начинают беспокоить после уменьшения выраженности симптомов ринита. Часто заболевание сопровождается высокой температурой, головной болью, заложенностью ушей, ощущением ломоты в суставах и мышцах. УГРОЖАЮЩИЕ СИМПТОМЫ, ТРЕБУЮЩИЕ ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ Любой симптом может быть как проявлением незначительного ухудшения состояния здоровья, так и началом серьезного заболевания или признаком обострения хронических

патологий. Поэтому следует обращать внимание на угрожающие симптомы: • температура тела выше 40 °С; • температура тела выше 38 °С, сохраняющаяся более трех дней; • выраженные симптомы интоксикации: резкая слабость, озноб, сильная головная боль, ломота в мышцах и суставах, спутанность сознания; • обильное потоотделение (особенно ночью); • невозможность проглотить слюну; • длительные односторонние гнойные выделения из носа; • выраженная боль в грудной клетке; • сильная боль в горле, особенно продолжающаяся более двух дней; • учащенное и затрудненное дыхание; • яркое покраснение зева; • налет на миндалинах; • кашель с обильной мокротой; • кашель, продолжающийся более 10 дней; • появление кожных высыпаний. ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПРОСТУДЫ Современные методы лечения простудных заболеваний включают в себя проведение этиотропной (противовирусной), патогенетической и симптоматической терапии. Этиотропная терапия предполагает применение биологических (интерфероны и иммуноглобулины) средств и химиопрепаратов. При этом проведение специфической химиотерапии связано с рядом сложностей. В первую очередь это трудности клинической диагностики, различия чувствительности вирусов, быстро развивающаяся резистентность к препаратам, высокая частота смешанных форм ОРВИ, а также токсичность противовирусных лекарственных средств. Патогенетическая терапия предполагает дезинтоксикацию организма, а также применение средств,

улучшающих микроциркуляцию и нормализирующих гемодинамику. Симптоматическая — купирование признаков простуды: лихорадки, боли в горле, ринита, кашля, боли в суставах и в мышцах. В лечении простудных заболеваний хорошо зарекомендовали себя препараты на основе лекарственных растений. Так, например, корень алтея, цветки ромашки, трава полевого хвоща оказывают иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ОПЕКА В лечении простуды особое место отводится немедикаментозным мероприятиям, таким как щадящая диета (исключение из рациона горячего, острого, соленого), обильное теплое питье, согревающий компресс (можно спиртовой) на шею (при боли в горле), аромаванны и световая терапия (при отсутствии температуры). К общим рекомендациям можно отнести обязательный постельный режим, регулярные проветривания и влажную уборку помещений. Наиболее частыми ошибками при лечении простуды являются прием антибиотиков, необоснованное применение жаропонижающих препаратов при незначительном повышении температуры тела, передозировка вследствие употребления нескольких препаратов с одним и тем же действующим веществом. Следует помнить, что большинство комбинированных противопростудных препаратов противопоказаны детям до 6 лет, беременным и женщинам в период лактации. Перечисленным категориям целесообразнее и безопаснее проводить симптоматическое лечение отдельных проявлений простуды. Противопростудные препараты содержат наполнители-углеводы, что следует учитывать больным сахарным диабетом. Игорь Зупанец, д-р мед. наук, профессор, Татьяна Сахарова, д-р фарм. наук, профессор, Наталья Безуглая, канд. мед. наук, доцент

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

наука наука

21

Проверь себя 1. Когда следует применять жаропонижающие средства? Ответ: антипиретики целесообразно применять при температуре тела выше 38,5–39 °С. Прием препарата при более низких значениях допустим только при выраженном ознобе, болевом синдроме, склонности к судорогам.

2. Как часто можно применять антипиретики? Ответ: интервал между приемами препарата должен быть не менее 4–6 часов. Длительность самостоятельного приема антипиретиков не должна превышать 2–3 дней.

3. Каковы противопоказания к приему ацетилсалициловой кислоты? Ответ: препарат не рекомендуется применять детям до 12 лет в связи с высоким риском развития синдрома Рея, беременным, а также лицам с высокой склонностью к геморрагиям, с нарушениями функции почек и печени, язвенной болезнью желудка и/или двенадцатиперстной кишки и др.

4. Когда рекомендован прием препарата Имупрет®? Ответ: Имупрет® показан для лечения заболеваний верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, ларингит), а также для профилактики осложнений и рецидивов при респираторных вирусных инфекциях вследствие снижения защитных сил организма.

5. Почему Имупрет® можно применять уже на начальных этапах простуды? Ответ: на ранних этапах препарат обеспечивает эффективный лизис (разрушение) патогенных микроорганизмов за счет повышения активности фагоцитов более чем в 2 раза, что подтверждает его влияние на врожденный иммунитет. В этот период он применяется 5 раз в день в возрастных дозировках. Затем переходят на 3-разовый прием до 2–4 недель, что обеспечивает выработку интерлейкина 6, играющего существенную роль в защите организма от чужеродных агентов, и приводит к повышению защитной функции.

6. Оказывает ли Имупрет® противовирусное действие? Ответ: активные вещества коры дуба, входящие в состав препарата, оказывают противовирусное действие, в том числе и относительно вируса гриппа.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

Показання до застосування: захворювання верхніх дихальних шляхів (тонзиліт, фарингіт, ларингіт). Профілактика ускладнень та рецидивів при респіраторних вірусних інфекціях внаслідок зниження захисних сил організму. Протипоказання: підвищена індивідуальна чутливість до компонентів препарату. Не рекомендується застосовувати у період вагітності та годування груддю. Побічні ефекти: рідко можуть виникати шлунково-кишкові розлади, алергічні реакції.

1. Стан імунологічної резистентності і ефективність профілактики і лікування ускладнень ГРВІ у дітей. (Прохоров) «Здоров’я України» 29 № 3 (88) лютий 2004.

2. Імуномодулюючі властивості препарату Тонзилгон Н (Мельников) «Здоров’я України» № 5 (136) лютий 2006; Експериментальне дослідження імуномодулюючих властивостей Тонзилгона Н in vintro (О. Мельников, О. Рильська), ЖУНГБ, № 3/2005 (стр. 74–76).

3. Стан імунологічної резистентності і ефективність профілактики і лікування ускладнень ГРВІ у дітей. (Прохоров) «Здоров’я України» 29 № 3 (88) лютий 2004; Саногенетична корекція стану мукозального імунітету у дітей з використанням сучасних рослинних імуномодуляторів (О. Цодікова, К. Гарбар); «Сучасна педіатрія» № 3 (43) / 2012; Здоров’я у сезон застуд завдяки комбінованому рослинному препарату (M. Rimmele) Naturamed 5/2010, Medical Nature № 5/2011. Імупрет® краплі: Р.П. № UA/6909/01/01 від 26.07.2012. Імупрет® таблетки: Р.П. № UA/6909/02/01 від 26.07.2012. Реклама лікарського засобу. Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Повна інформація про препарат знаходиться в інструкції. Перед застосуванням ознайомтеся з інструкцією. ТОВ «Біонорика», Україна, 02095, м. Київ, вул. Княжий Затон, 9, оф. 392; тел.: +38 (044) 521-86-00, факс: +38 (044) 521-86-01, e-mail: office@bionorica.com.ua

22 учбовий

заклад

Медичні знання є базовими для сучасного провізора

наука

Більшість лікарських засобів, які застосовують у сучасній медичній практиці, містять тисячі індивідуальних хімічних сполук, десятки тисяч готових лікарських форм і комбінованих препаратів. Зважаючи на стрімкий розвиток фармації, появу безлічі нових оригінальних і генеричних препаратів, збереження тенденції самолікування в умовах реформування медичної галузі, сьогодні як ніколи зростає роль провізора, особливо клінічного, фахівця — рівноправного партнера лікаря. Про особливості підготовки таких спеціалістів у Державному закладі «Дніпропетровська медична академія МОЗ України» ведуть мову Віталій Мамчур, д-р мед. наук, професор, завідувач кафедри фармакології, клінічної фармакології та фармакоекономіки 3-го медичного факультету, Валентина Опришко, д-р мед. наук, професор цієї кафедри та Олена Подплетня, д-р фарм. наук, професор, завідувач кафедри загальної і клінічної фармаціїі

ВІД ФАРМАКОЛОГІЇ ДО ФАРМАЦІЇ В. Мамчур: Підготовка провізорів і клінічних провізорів у нашому навчальному закладі проводиться на фармацевтичному відділенні 3-го медичного факультету очно й заочно на чотирьох профільних кафедрах — фармакології, клінічної фармакології та фармакоекономіки, загальної та клінічної фармації. Фармакогнозію майбутні фармацевти вивчають на кафедрі біології, фармакогнозії та медичної ботаніки, знання з медичної хімії отримують на кафедрі біохімії та загальної хімії. Кафедра фармакології має дуже давню історію, власну наукову й педагогічну школу. Вона заснована 1918 р. професором І.В. Головинським, вихованцем кафедри нормальної фізіології Московського університету. Експериментальні дослідження він також проводив у фармакологічних закладах Геттінгенського і Тюбінського інститутів. Дисертацію на тему «Про порівняльну дію різних похідних пурину на тваринний організм» захистив у Військово-медичній академії в 1918 р. Найбільш відомою була наукова школа професора Григорія Батрака, який очолював кафедру в 1944–1979 рр. Певний час він виконував обов’язки професора кафедри патологічної фізіології Львівського медичного інституту, а докторську дисертацію, присвячену виявленню центральних механізмів дії адреналіну, захистив 1943 р. в Москві. Григорію Батраку належить оригінальна системна концепція механізму наркозу. В. Опришко: Навчання на кафедрі фармакології, клінічної фармакології та фармакоекономіки проводиться за трьома напрямами: фармакологія (ІІІ курс — лікувальна справа, педіатрія, медико-профілактична справа, ІІ–ІІІ курс — стоматологія); клінічна фармакологія (V курс — лікувальна справа, педіатрія, медико-профілактична справа, ІV курс — стоматологія, клінічна фармація); фармакоекономіка (V курс — клінічна фармація). Кафедра випускає студентів-провізорів.

Віталій Мамчур

Валентина Опришко

На кафедрі проводиться наукова робота. Основний напрям — фармакологія знеболювальних засобів (від місцевих анестетиків, засобів операційного знеболювання до неопіоїдних анальгетиків) і нейрометаболічних церебропротекторів. Досліджуються механізми лікувальних властивостей і небажаних реакцій цих препаратів в умовах експериментальних еквівалентів патологічних станів — болю різного походження, епілепсії, паркінсонізму, депресії, невротичних і психотичних розладів, нейропсихопатій, зумовлених системною (артеріальна гіпертензія, атеросклероз, цукровий діабет) та органною (гіпоксія-ішемія головного мозку, інтоксикація серцевого м’яза, печінки) патологією. Упродовж останніх 10 років співробітниками кафедри виконані 2 докторських і 10 кандидатських дисертацій. Кафедра є базою Державного фармакологічного центру МОЗ України з доклінічних досліджень і бере участь у розробці, вивченні та впровадженні нових, насамперед вітчизняних, лікарських засобів. Що стосується оптимізації педагогічного процесу, чільне місце відводиться постійному контролю знань студентів, активізації самостійної роботи, упровадженню рейтингової системи. Постійно здійснюється етапний комп’ютерний контроль, який застосовується також під час оцінювання підсумкових робіт.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

учбовий заклад

23

НЕ ВСТАНОВЛЮВИТИ ДІАГНОЗ, А РОЗУМІТИ ХВОРОБУ О. Подплетня: На Дніпропетровщині завжди бракувало спеціалістів із вищою фармацевтичною освітою, адже фармацевтичний факультет через нестачу професорсько-викладацького складу в місті закрили ще 1963 р. Окрім того, аптекарями в нас переважно працювали люди із заочною освітою, які здобували її в Запоріжжі й Харкові. Підготовку провізорів у Дніпропетровську відновили в 2001-му, проте дефіцит фахівців відчуваємо дотепер. Тож для надання найбільш якісних освітніх послуг і поглибленого викладання профільних дисциплін у 2008 р. було створено кафедру загальної та клінічної фармації, а відтак наступного року медичну академію полишить перший випуск спеціалістів загальної фармації. А за час існування фармацевтичного відділення 3-го медичного факультету ми випустили 141 особу. Навчання проводимо за двома напрямами — фармація та клінічна фармація. Загалом викладається 20 дисциплін. До слова, на кафедрі загальної фармації навчається багато студентівіноземців, переважно з арабських країн, що, очевидно, також свідчить про високі рейтинги Дніпропетровської медичної академії та престижність наших дипломів. Матеріально-технічна база фармацевтичного відділення дає змогу проводити лекційні та практичні заняття в належних умовах. Маємо спеціалізовані та добре оснащені аудиторії, лабораторії, комп’ютерний клас, навчальну аптеку, обладнання для наукових досліджень, віварій. Вирізняємося непоганим науковим потенціалом. На кафедрі працює один доктор фармацевтичних наук, 2 кандидати фармацевтичних наук і 8 кандидатів медичних, біологічних і хімічних наук. До захисту готуються 3 кандидатські дисертації.

у студентів базових медичних знань, які в майбутньому допоможуть здійснювати фармацевтичну опіку відвідувачів аптек компетентно й кваліфіковано. Насправді це дуже важливо, адже аптечні заклади вже давно стали першою інстанцією, куди прямує хвора людина. І нерідко до лікаря вона звертається саме за рекомендацією провізора. Найбільш поширені симптоми — головний біль, біль у животі, спині, печія. Маючи відповідні базові медичні знання, першостільник може грамотно вибудувати розмову з відвідувачем, з’ясувати всі тонкощі, виділити головні проблеми та, відповідно, направити його до вузькоспеціалізованого лікаря або ж порекомендувати необхідні безрецептурні лікарські засоби, якщо нездужання людина може позбутися самотужки. Завдання провізора — у жодному разі не встановлювати діагноз, але розуміти суть хвороби та її перебіг він зобов’язаний. Також важливо донести цю інформацію до хворого, або, іншими словами, таки змусити його звернутися до лікаря, аби не ускладнити чи не задавнити свою недугу.

Підтримуємо ділові стосунки й обмінюємося науковою інформацією з Національним фармацевтичним університетом і фармацевтичними факультетами медичних університетів України. Специфіка викладання фармацевтичних дисциплін у нашому навчальному закладі полягає в широкому використанні потужних медичних баз, розташованих у Дніпропетровську, — лікарень різних профілів, лікувально-профілактичних закладів, де студенти отримують узагальнені медичні знання. Так, майбутні клінічні провізори вивчають терапію, хірургію, базову анатомію, гістологію. Навчальна програма передбачає й чимало виробничих практик. На базі аптечних закладів ОКП «Фармація», де збереглися відділи екстемпоральної рецептури, проходять практики з аптечної технології ліків. Практику з промислової технології виробництва лікарських засобів мають змогу проводити на дніпропетровському підприємстві «Еліт-Фарм», яке випускає біологічно активні добавки різних лікарських форм — таблетки, капсули, мазі. Доброю школою для студентів вважаємо медичну практику в лікарняних стаціонарах. Ще раз підкреслю, що вона є особливістю підготовки провізорів, і надто клінічних, у медичному навчальному закладі, чим може похвалитися далеко не кожен фармацевтичний факультет. Окрім того, висока кваліфікація викладачів, які проводять заняття з медичних дисциплін для фармацевтів, сприяє формуванню

працевлаштовуватися в аптеках, де й зарплата відчутно вища. До речі, інтернатуру вони проходять як у лікарнях, так і в аптечних закладах, тобто теоретично готові працювати і там, і там. А от на практиці… Лише із впровадженням страхової медицини стане зрозуміло, наскільки це незамінний фахівець. Причому його допомоги потребуватимуть як лікарі, так і пацієнти. У компетенції клінічного провізора — фармакоекономічні та фармакокінетичні аспекти призначення лікарських засобів, вирішення питань взаємодії препаратів, їх побічних ефектів. Страхові компанії та застраховані ними пацієнти будуть зацікавлені в призначенні якісних, ефективних і безпечних ліків за раціонально обґрунтованою ціною. Схоже, перші кроки в цьому напрямі вже зроблено, наприклад заборонено виписувати рецепти з комерційними назвами ліків. Наразі лікарі ставляться до клінічних провізорів із певною пересторогою. Клінічний провізор консультує, проводить інформаційну роботу, нерідко працює в лікарняній аптеці, здійснює закупівлю препаратів для лікарні, попри те, що за законом він мусить працювати поряд із лікарем. Клінічний провізор — спеціаліст дня завтрашнього. У переліку ТОП-10 кращих професій США 2016 року фармацевт посідає дев’яте місце.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

КЛІНІЧНИЙ ПРОВІЗОР — СПЕЦІАЛІСТ МАЙБУТНЬОГО О. Подплетня: Клінічних провізорів ми готуємо з 2001 р. Раніше їх випускала кафедра фармакології, клінічної фармакології та фармакоекономіки, тому досвід підготовки накопичений чималий. Утім, якщо говорити саме про клінічних провізорів, то найбільше труднощів виникає після закінчення навчального закладу, тобто з їхнім працевлаштуванням. З одного боку, щороку створюються нові робочі місця в лікарнях. Проте велика відповідальність клінічного провізора в лікарняному стаціонарі при низькій заробітній платі аж ніяк не сприяє бажанню випускників там працювати. З іншого боку, за новими ліцензійними умовами клінічним провізорам офіційно дозволено

Лариса Дедишина

24 у

фокусі

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БОЛИ:

ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ

наука

Боль — неизменный спутник большинства заболеваний, самая распространенная проблема и частая причина обращений за медицинской помощью (по данным ВОЗ, от 11 до 40%). Именно болевой синдром является основным виновником снижения качества жизни больных при ряде заболеваний и может доминировать в их клинической картине — быть основным, а иногда и единственным симптомом болезни1

Боль сигнализирует о неполадках в организме, подсказывает, что произошел сбой в работе систем. Но когда она становится сильной, резкой или, наоборот, приобретает хронический характер, то угнетает больного, нередко приводит к депрессии, инвалидизации, социальной дезадаптации4. Состояние боли является решающим основанием для поиска адекватного купирующего средства или назначения эффективного лечения при обращении к врачу. Ретроспективно рассматривая эволюцию средств для симптоматического лечения как острых, так и хронических болевых синдромов различной этиологии, мы видим, что бесспорными лидерами в течение длительного периода являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ненаркотические анальгетики (НА) ввиду своей доступности и высокой эффективности. Их фармакодинамический потенциал нередко подкрепляется различными субстанциями. Например, применяются несколько активных ингредиентов из одной группы, в состав препаратов вводятся кофеин, кодеин или другие вещества. КОДЕИН: ЛЕЧИМ ИЛИ… До недавнего времени можно было без рецепта врача в аптеке приобрести ряд комплексных препаратов, содержащих кодеин. На сегодняшний день ситуация изменилась. Так, согласно приказу МОЗ Украины от 07.09 2012

№ 708, лекарственные Игорь Зупанец препараты с любым количеством кодеина в составе подлежат исключительно рецептурному отпуску из аптек. Аналогичная ситуация наблюдается и в ряде других стран (например, в России). А с чего все начиналось? «Время жизни» кодеина насчитывает более 180 лет, с того момента как он впервые в чистом виде был получен французским химиком Пьером Жаном Робике в 1832 г. Кодеин — один из достаточно часто применяемых перорально агонистов опиоидных рецепторов. При приеме внутрь, согласно L.E. Mather, G.K. Gourlay (1984), его биодоступность составляет 50%11. Кодеин биотрансформируется в печени путем N- и O-деметилирования в норкодеин и морфин, которые, в свою очередь, конъюгируют с глюкуроновой кислотой. Период его полувыведения — 2–4 часа. Согласно Findlay, J.W.A. и соавт. (1977), приблизительно 70% дозы кодеина выделяется в неизмененном виде или связанной с глюкуроновой кислотой (кодеин-6-глюкуронид) и примерно по 10% — в виде морфина или норкодеина и их метаболитов.

По характеру действия кодеин близок морфину, но его болеутоляющие свойства выражены меньше и реализуются именно в ходе превращения кодеина в морфин, которое осуществляется изоферментом CYP2D6 системы цитохрома Р450. Около 10% населения европеоидной расы имеет дефицит этого изофермента, поэтому биотрансформация кодеина в морфин нарушается. Клиническим проявлением такого дефицита является отсутствие болеутоляющего эффекта после приема кодеина. Стандартная разовая доза кодеина составляет 30–60 мг. Несмотря на то, что минимальной обезболивающей дозой считается 25–30 мг кодеина, его содержание во многих известных комбинированных

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

у фокусі анальгетиках не превышает 9–10 мг в одной таблетке, а в пересчете на чистое вещество — еще ниже. Кодеин способен уменьшить возбудимость кашлевого центра, поэтому в прошлом веке применялся для успокоения кашля и сейчас присутствует в ряде препаратов. Он также используется как анальгетик в терапии острого и хронического болевого синдрома в комбинации с другими веществами3. ВНИМАНИЕ, ОПАСНОСТЬ! Важным аспектом, ограничивающим применение кодеина, является его профиль безопасности. Так, прием препарата в высоких дозах может вызывать эйфорию, что стимулирует пристрастие к нему. Заметим, что многие пациенты не обращают внимания на состав применяемых лекарственных средств. Вместе с тем регулярный прием кодеинсодержащих препаратов вызывает снижение обезболивающего эффекта (из-за привыкания и развития толерантности), а это, в свою очередь, стимулирует увеличение частоты приема и дозы, что ведет к формированию опиоидной зависимости. Кроме этого, кодеин тормозит работу желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), провоцирует рвоту, запоры, сухость во рту и приводит к спазмам в желудке, мочеточниках и желчевыводящих путях. Также наблюдаются угнетение дыхательного центра, значительное снижение массы тела, нечеткость зрительного восприятия, галлюцинации, мнимое ощущение отличного самочувствия и чувство дискомфорта. При краткосрочном применении возможна также неадекватность поведения, что требует дополнительной осторожности при управлении автотранспортом и занятиях, связанных с концентрацией внимания и точностью. Украина занимает одно из первых мест по уровню потребления наркотиков среди стран Европы. Количество наркозависимых лиц возрастает в геометрической прогрессии, и в нее вовлекаются все более молодые люди. Дети и подростки начинают употреблять кодеинсодержащие препараты с целью испытать удовольствие, т.е. прием таких средств является первичным опытом с последующим переходом на более «тяжелые» наркотики. Так, по некоторым данным, пятая часть больных опийной наркоманией, поступающих на лечение в специализированные центры, с целью одурманивания используют кодеинсодержащие препараты в периоды вынужденных перерывов в употреблении инъекционных наркотиков (так называемый заместительный наркотизм).

Таким образом, принимая во внимание все вышеизложенное, назначение данных препаратов должно объективно аргументироваться, а введение контроля законодательными системами государства за отпуском из аптек по рецептам является целесообразным и обоснованным. В сложившейся ситуации альтернативными вариантами лечения болевого синдрома вновь становятся хорошо всем известные НПВП. Что же предпочесть из имеющегося безрецептурного арсенала НПВП? НПВП — РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ БОЛИ Особое место в данной группе занимает ибупрофен, синтезированный в лабораториях компании Boots (Ноттингем, Великобритания) в 1962 г. Оригинальный ибупрофен под разными названиями нашел широкое применение в клинической практике более чем в 70 странах мира. В 1990 г. на европейский рынок оригинальный ибупрофен вышел под названием Нурофен®. На сегодняшний день на фармацевтическом рынке Украины оригинальный ибупрофен представлен следующими препаратами: Нурофен® (200 мг), Нурофен® Экспресс (натриевая соль, 200 мг), Нурофен® Форте (400 мг), Нурофен® Ультракап (жидкая форма, 200 мг), Нурофен® для детей (суспензия для перорального применения, с 3-месячного возраста, с апельсиновым и клубничным вкусом; суппозитории ректальные) компании Reckitt Benckiser3. В первую очередь, препарат применяется как высокоэффективное и безопасное средство при боли различного происхождения (головная боль, мигрень, зубная боль, периодическая боль, боль в спине, мышечная и суставная боль); обладает выраженным противовоспалительным действием; для снижения повышенной температуры — облегчает симптомы простуды. ЧЕМ ОН ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ СВОИХ БЕЗРЕЦЕПТУРНЫХ «СОБРАТЬЕВ»? По результатам исследования (PAIN study — Paracetamol, Aspirin, Ibuprofen New tolerability study), проводившегося во Франции, были выделены следующие две основные закономерности: при применении анальгетических доз ибупрофен переносится пациентами так же хорошо, как парацетамол, и значительно лучше аспирина; частота развития побочных реакций со стороны ЖКТ гораздо ниже при применении ибупрофена, чем при назначении ацетилсалициловой кислоты. Таким образом, полученные данные подтверждают общепринятое мнение о том, что ибупрофен в анальгетических дозах может служить препаратом выбора для купирования боли слабой или умеренной интенсивности12. Форма

Нурофен® Форте, содержащая двойную дозу ибупрофена (400 мг), рассматривается как препарат выбора при боли выраженной интенсивности и мигрени на основании данных доказательной медицины. Перед выходом суспензии Нурофен® для детей на международный рынок проводилось изучение побочных эффектов препарата10, в ходе которого было обследовано 84 тысячи детей. Результаты свидетельствуют о высоком профиле безопасности, что позволяет широко использовать его в педиатрической практике в качестве жаропонижающего и обезболивающего средства. По данным Британской национальной информационной службы по отравлениям, передозировка ибупрофена крайне редко приводит к развитию серьезных побочных реакций14. Высокая безопасность ибупрофена в качестве безрецептурного средства была продемонстрирована и при анализе сведений, содержащихся в базе данных Американского колледжа гастроэнтерологии13. Оказалось, что частота желудочно-кишечных кровотечений достоверно не отличалась при приеме ибупрофена в дозе менее 600 мг, 601–1200 мг и свыше 1200 мг. Согласно данным метаанализа, частота побочных эффектов препарата при применении в дозах до 1200 мг/сутки (безрецептурная дозировка) не отличается от таковой при применении плацебо8. Таким образом, представленные данные позволяют утверждать, что для лечения болевого синдрома ибупрофен обоснованно считается относительно безопасным НПВП с доказанным болеутоляющим действием. При его применении отмечается быстрое достижение максимальной концентрации препарата в крови (30 минут) и достаточное удержание активных концентраций для реализации эффективного симптоматического обезболивания в течение шести часов. И.А. Зупанец, д-р мед. наук, профессор И.А. Отришко, канд. фарм. наук, доцент Список литературы находится в редакции.

Реклама лекарственных средств. Информация для специалистов в области здравоохранения. Полная информация содержится в инструкциях для применения. Р.С. № UA/6313/02/02 от 22.06.2012, № UA/10906/01/01 от 01.09.2010, № UA/6313/02/01 от 17.03.2009, № UA/6313/01/01 от 23.06.2010, № UA/8233/01/01 от 23.08.2012, № UA/7914/01/01 от 23.08.2012, № UA/6642/02/01 от 04.04.2008.

ФАРМАЦЕВТ ФА АРМ МАЦ АЦЕВ ЕВТТ ПР ЕВ ПРАК ПРАКТИК АКТИ АК ТИК ТИ К3 3_2013 _20 2013 13

25

26 у

фокусі

Новая технологическая эра вступает в свои права: с развитием прогресса чипизация плавно переходит в наночипизацию (то есть размер устройств находится в нанометровом диапазоне, что соответствует 10–9 м). При этом у многих из нас достижения прогресса вызывают отнюдь не восторженное любопытство — высказываются опасения, что использование наночипов представляет угрозу свободе личности...

Я правду расскажу о них такую, что хуже всякой лжи. Уильям Шекспир, «Ромео и Джульетта»

НАНОчипы:

наука

вчера, сегодня, завтра «ФУТУРАМА» По прогнозам некоторых ученых и общественных деятелей, в ближайшем будущем наноэлектроника будет интегрироваться с биообъектами и обеспечивать непрерывный контроль за поддержанием их жизнедеятельности, улучшением качества жизни и таким образом сокращать социальные расходы государства. При этом широкое распространение получат встроенные беспроводные наноэлектронные устройства (чипы), обеспечивающие постоянный контакт человека с окружающей его интеллектуальной средой (предметами, транспортными средствами и другими людьми). Как промежуточный шаг перед тотальным «очиповыванием» людей — введение биометрических паспортов (см. «Фармацевт Практик®» № 1, 2013). В числе негативных последствий использования достижений нанотехнологий фигурируют массовая «чипизация» населения с помощью вакцины от гриппа, вживление в мозг процессоров, подавляющих волю, и как следствие — «уничтожение» личности нажатием всего лишь одной кнопки… Справедливости ради следует отметить, что на данный момент все эти опасения являются не более

чем плодом воображения. В действительности «всемирная чипизация» началась довольно давно и пока что не принесла реального вреда человечеству.

В Китае и России созданы наночипы для крупного рогатого скота. Электронное устройство сигнализирует владельцу о том, насколько здорова корова, готова ли она к осеменению, беременна ли и пр. Чип вводится в кожный покров с помощью специального пистолета. Устройство покрыто наносоставом, который не позволяет ему мигрировать по телу животного

ТОЧКА ОТСЧЕТА Точкой отсчета можно считать 1971 г., когда был создан первый микропроцессор для компьютеров. Интегральные микросхемы, служащие в качестве процессорных устройств, стали называть сначала чипами, а потом — микро- и наночипами. Чипсет (от англ. chipset, набор чипов) — набор микросхем, смонтированных на плате и в совокупности являющихся главным компонентом компьютера, телефона-коммуникатора, нетбука, планшета, электронной книги. Кстати, во многих современных смартфонах установлен чип NFC, однако мало кто догадывается, для чего именно он нужен. На самом деле NFC (Near Field Communication) — это технология беспроводной высокочастотной связи малого радиуса действия, которая обеспечивает обмен данными между устройствами, находящимися на расстоянии около 10 см (около 4 дюймов). По сути, самым простым примером такого чипа является карточка, по которой вы проходите в свой офис

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

у фокусі или в метро. Среди возможностей технологии NFC — мобильные платежи, а также конфигурирование и инициализация беспроводных соединений (Bluetooth, Wi-Fi). Вполне вероятно, что в недалеком будущем сферу NFC пополнят электронные ключи и удостоверение личности.

DIAGNOSIS EX JUVANTIBUS Ученые многих стран мира разрабатывают методы диагностики различных заболеваний с применением наночипов. К примеру, Институт физики полупроводников Российской академии наук планирует разработать бионаночипы для тестирования около 100 инфекционных болезней. Речь идет об иммунофизическом методе, предполагающем использование биочипов на нанопроволоках с последующим нанесением антител. Параллельно в мире ведутся активные поиски альтернативных методов диагностики неинфекционных заболеваний. Так, изобретение международной группы ученых увеличивает точность постановки диагноза онкопатологии и уменьшает время проведения анализа. Американские исследователи объявили о создании наночипа, способного в течение короткого времени и с весьма высокой точностью определять наличие у человека рака ротовой полости. Для того чтобы провести анализ, достаточно «просканировать» ротовую полость с помощью специального аппарата, в который встроен наночип. Такая методика заменяет биопсию, при этом точность постановки диагноза составляет 93%, а время, которое требуется для этого, не превышает 8–10 минут. Ученые утверждают, что чип может быть использован для диагностики и других заболеваний, например, сахарного диабета. Делом ближайшего будущего в медицине является разработка ДНК- и белковых наночипов для диагностики индивидуальной схемы старения человека и влияния времени на этот процесс. В лабораториях США, Западной Европы, Японии и России внедрен метод генотипирования с помощью ДНК-наночипов, способных выявлять группы генов, отвечающих за предрасположенность к развитию того или иного заболевания. В свою очередь, белковые чипы позволяют обнаружить белки, влияющие на развитие заболевания на уровне каждой клетки и организма в целом. ДЛЯ БЕЗОПАСНОСТИ И НЕ ТОЛЬКО Одним из наиболее известных наночипов, имплантируемых под кожу, является разработка корпорации VeriChip, дочерней компании Applied Digital (США). В 2004 г. получено разрешение на использование этого продукта от про-

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

фильного правительственного агентства США — FDA (Управление по контролю качества продуктов и лекарств). Устройство размером с рисовое зерно имплантируется в область предплечья правой руки человека. Процедура имплантации устройства выполняется под местной анестезией в кабинете врача. Будучи «опрошен» на определенной частоте, «веричип» возвращает уникальный 16-разрядный номер, который может быть соотнесен с информацией в различных базах данных. Если имплантат «опрашивает» неавторизированная сторона, то устройство (чип) генерирует случайное число и, соответственно, не может быть распознано. Сегодня чипы получили распространение в странах Латинской Америки, где довольно часто похищают людей. В частности, в Бразилии и Мексике чипы имплантируют детям в целях безопасности. Если «помеченного» таким образом ребенка похитят или же он просто потеряется, власти будут устанавливать сканеры в тех местах, где его вероятнее всего можно будет найти (в торговых центрах, на автобусных остановках,

27

Другой новый продукт на основе VeriChip позволяет дистанционно определять уровень сахара в крови. СКАЗКА ЛОЖЬ, ДА В НЕЙ НАМЕК… С момента появления и VeriChip, и технологию радиочастотной идентификации сопровождают скандалы. Так, имплантация чипов в человеческое тело вызвала возмущение последователей различных христианских конфессий. Интерпретируя отрывок из «Откровения святого Иоанна Богослова» (одна из книг Библии), многие христиане видят в такой форме идентификации личности «печать Антихриста». В свою очередь, правозащитники говорят о Большом Брате, усматривая в наночипах угрозу для гражданских свобод и нарушение неприкосновенности личной жизни. Так или иначе, наночипизация различных сфер нашей жизни является естественным следствием научного прогресса. И главная проблема заключается в том, чтобы использовать достижения науки во благо, а не во вред. Уже сегодня нано- и микрочип могут подсоединяться к любой базе данных и предоставлять

Определение особенностей экспрессии генов с помощью миниатюрных ДНК-чипов было осуществлено в 1995 г., а спустя два года на микрочипе был размещен полный геном одноклеточных микроскопических дрожжей из рода сахаромицетов в аэропортах, на вокзалах и пр.). Также в 2004 г. министерство юстиции Мексики имплантировало «веричип» 18 сотрудникам для доступа в помещения с повышенным уровнем секретности (по данным других источников, количество варьирует от 160 до 180). В одном из своих последних заявлений компания Applied Digital Solutions представила новую технологию VeriPay — имплантат заменяет собой наличные деньги и кредитные карточки, являясь своего рода «подкожным кошельком».

полную информацию о его владельце, включая финансовую и медицинскую. В конечном итоге каждый человек может стать просто номером в электронной базе данных, а степень контроля, который возможно будет осуществлять над обществом, превзойдет все мыслимые пределы. При этом, как справедливо заметил Л. Толстой, все хотят изменить мир, но никто не хочет измениться сам. Произойдет это или нет, зависит только от нас самих… Подготовила Александра Демецкая

ПОКАЗАНИЙ при стоматиті при гінгівіті при парадонтиті при грибкових ураженнях слизової оболонки ротової порожнини до та після хірургічних втручань у ротовій порожнині

при тонзиліті при фарингіті для гігієни ротової порожнини

Скорочена інструкція для медичного застосування препарату СТОМАТИДИН® Склад лікарського засобу. Діюча речовина: hexetidin; 1 мл розчину містить гексетидину 1 мг. Фармакотерапевтична група. Протимікробні та антисептичні препарати для місцевого застосування у стоматології. Код АТС А01АВ12. Показання для застосування. Інфекційно-запальні захворювання рота і горла: гінгівіт, глосит, фарингіт, тонзиліт, стоматит, альвеоліт, парадонтит, афтозні виразки. Кандидоз (молочниця) та інші грибкові захворювання ротової порожнини. Профілактика інфекційних ускладнень до та після хірургічних втручань у ротовій порожнині, у тому числі при тонзилектомії. Гігієна ротової порожнини. Галітоз. Протипоказання. Підвищена чутливість до гексетидину чи допоміжних компонентів препарату. Спосіб застосування та дози. Стоматидин® розчин 0,1% призначений тільки для місцевого застосування. Діти віком старше 6 років та дорослі: полоскати рот або горло 10–15 мл (одна столова ложка) нерозбавленого розчину протягом 10 секунд. Потім розчин треба виплюнути. Рекомендується полоскати 2–3 рази на день після прийому їжі. За необхідності Стоматидин® можна наносити на уражену поверхню за допомогою тампона. Якщо симптоми захворювання не зникають після 5 днів лікування та/або супроводжуються підвищеною температурою, слід розглянути доцільність продовження застосування препарату. Побічні ефекти. Азорубін (Е122) може викликати алергічну реакцію. Реакція більш вірогідна в осіб з алергією до аспірину. В окремих випадках були описані такі алергічні реакції на препарат: бронхіальна астма, гіперемія у місці застосування, кропивниця, ангіоневротичний набряк. Можлива місцева подразнююча дія: відчуття сухості, подразнення, чутливості, печіння язика та/або слизової оболонки рота. Інші побічні ефекти (короткочасна анестезія, порушення сприйняття смаку та запаху) реєструються дуже рідко. Р.П. № UA/2792/01/01 від 17.03.2010. Повідомити про небажані явища чи скарги на якість препаратів ви можете в представництво «Босналек» в Україні за телефоном: 0(44) 569-57-03.

Лечим, не повреждая

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) по праву считаются самыми востребованными в современной терапии. Однако у этого класса лекарственных средств есть своя обратная сторона медали. Общеизвестно, что прием НПВП довольно часто сопровождается побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ НПВП НПВП обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, поэтому их применяют для купирования воспаления и лечения его симптомов, таких как боль и повышение температуры. В целом эти препараты достаточно безопасны, однако могут оказывать системное негативное воздействие на разные отделы желудочно-кишечного тракта, что может проявляться повреждением эпителия верхних отделов ЖКТ с формированием эрозий, язв и перфораций. Развитие НПВП-гастропатии чревато желудочно-кишечным кровотечением и нарушением проходимости кишечника. Регенерация слизистой оболочки непосредственно зависит от нормальной проницаемости стенок капилляров и стабильности капиллярного кровотока, поэтому рационально дополнять терапию НПВП применением капилляропротекторных препаратов. ДЛЯ ЗАЩИТЫ ЖКТ Капилляростабилизирующими свойствами обладает флавонол кверцетин. Препараты кверцетина, наряду с уменьшением проницаемости стенок капилляров, оказывают противоотечное, спазмолитическое, антигистаминное и противовоспалительное действие. Кверцетин защищает микрососуды и мембраны эндотелиальных клеток от свободных радикалов и недоокисленных продуктов метаболизма, образующихся в процессе пищеварения. Капилляропротекторное действие обеспечивается, в частности, за счет предотвращения разрушения гиалуроновой кислоты. Стабилизация концентрации этой кислоты позволяет сохранять структуру, прочность и эластичность капилляров, тем самым снижая патологическую проницаемость их стенок. Кроме того, кверцетин обладает регенеративными свойствами, которые проявляются в ускоренном заживлении ран и эрозий. Таким образом, он предупреждает язвенные поражения верхних отделов пищеварительного тракта. Это служит прямым показанием для применения препаратов кверцетина в комплексной терапии пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов и энтероколитов.

Безопасное и эффективное лечение достигается в результате совместного применения НПВП с лекарственным средством, содержащим кверцитин. Первый препарат устраняет симптомы заболевания, а второй — предупреждает развитие эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ.

Часто болеющие дети: взгляд на проблему Недооценивать существование группы детей, у которых частые повторные эпизоды ОРЗ возникают из-за транзиторного модифицируемого снижения защитных функций организма, нельзя. Рецидивирующие инфекции могут приводить к нарушению функционирования различных органов и систем, снижению иммунорезистентности организма, срыву компенсаторноадаптивных механизмов, отставанию в физическом и психомоторном развитии. Высокая заболеваемость требует больших экономических затрат родителей и государства, ограничивает подростка в выборе профессии, влияет на репродуктивное здоровье1. К числу факторов, предрасполагающих к развитию частых респираторных инфекций, относят возрастные особенности иммунной системы, раннее начало посещения ребенком детских коллективов, высокий уровень загрязненности воздуха поллютантами в промышленных городах, низкий уровень санитарной культуры населения, неблагоприятные социально-бытовые условия, очаги хронической инфекции, аллергизацию организма, частые стрессы, необоснованное применение антибиотиков. Особое внимание традиционно уделяют недостаточно полноценному питанию детей. Кроме необходимости сбалансировать рацион по соотношению белков, жиров, углеводов, обеспечить регулярное поступление в организм витаминов, следует помнить о роли микроэлементов. В частности, известно, что наиболее распространенными и социально значимыми в мире последствиями дефицита микронутриентов

являются йодо- и железодефицитные состояния. Недостаточное поступление йода в организм ребенка приводит к дефициту «строительного материала» для гормонов щитовидной железы и снижению их уровня в крови. Тиреоидные гормоны играют роль регуляторов различных функций практически всех органов и систем организма, в том числе иммунной. В экспериментальных исследованиях было показано, что при нормальном уровне гормонов щитовидной железы значительно снижается адгезия микроорганизмов к клеточной стенке2. В то же время токсины, вырабатываемые возбудителями или образующиеся в результате их гибели при инфекционных процессах, могут оказывать негативное влияние на щитовидную железу, снижая ее функциональную активность3. При генерализации инфекционного процесса в условиях йодного дефицита происходит замыкание своеобразного порочного круга: снижение уровня тироксина приводит к недостаточности иммунной защиты, а возникшая виремия или бактериемия, в свою очередь, негативно отражается на функционировании многих органов и систем, в том числе щитовидной железы, усугубляя дефицит тиреоидных гормонов4. В настоящее время вся территория Украины относится к зоне йодного дефицита (ВОЗ, 2001, 2007). Поэтому имеется вероятность развития скрытой гипотироксинемии практически у каждого ребенка — из-за недостаточного поступления йода для поддержания адекватного уровня синтеза

тиреоидных гормонов и обеспечения высокой резистентности организма к респираторным инфекциям. Решение данной проблемы в масштабах страны возможно при условии принятия закона о всеобщем обязательном йодировании соли. В условиях отсутствия соответствующей нормативной базы альтернативой служит профилактический прием монопрепаратов калия йодида, таких как Йодомарин® («Берлин Хеми», Германия). Профилактику следует начинать задолго до сезона частых вирусных инфекций. Максимальный эффект достигается при длительном приеме физиологических суточных доз йода: ½ табл. Йодомарина 100 для детей дошкольного возраста, 1 табл. Йодомарина 100 для детей 6–12 лет, 1 табл. Йодомарина 200 для подростков. Как результат, стабилизируется синтез гормонов щитовидной железы, что обеспечивает эффективную эндокринную регуляцию иммунного ответа при развитии вирусной или бактериальной инфекции. Литература 1. Ю.Г. Антипкин и соавт., 2003.

2. Rittenhouse PA, Redei E. Thyroxine administration prevents streptococcal cell wall-induced inflammatory responses // Endocrinology. — 1997, 138: 1434–9.

3. Bertok L. Endotoxins and endocrine system // Domest Anim Endocrinol. — 1998, 15 (5): 305–8.

4. Rfhgjd J.B., 2008.

Р.С. № UA/0156/01/01. Реклама лекарственного средства. Информация для специалистов в сфере здравоохранения. дравоохранения Полная информация о препарате находится в инструкции по медицинскому применению.

Дети с рецидивирующими инфекциями дыхательных путей и ЛОР-органов — наиболее многочисленная группа пациентов в практике каждого педиатра. В отечественной медицине таких пациентов с повторными эпизодами острых респираторных инфекций принято объединять в группу диспансерного наблюдения «часто болеющих детей» (ЧБД)

у фокусі

31

Когда статины

незаменимы Сегодня статины пользуются большой популярностью среди врачей и пациентов. Чем вызван такой высокий спрос на препараты этой лекарственной группы? Основными показаниями к применению статинов являются дислипидемии — повышенное содержание холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности в крови. Эти средства показаны для лечения и профилактики сердечнососудистых заболеваний. Статины, прежде всего, применяют с профилактической целью. Они показаны не только при наличии тех или иных состояний (вторичная и третичная профилактика), но и ряда факторов риска

ПРЕДВЕСТНИКИ ИНСУЛЬТА И ИНФАРКТА В современном мире заболевания сердечно-сосудистой системы являются основными причинами смертности. Повышенное артериальное давление — это сигнал, свидетельствующий о нарушении ее функций. В этом случае необходимо пройти обследование, которое включает определение этиологии гипертензии, оценку состояния органов-мишеней и выявление факторов риска. При мониторинге АД показатели определяют в течение суток через различные промежутки времени. Поражение органов-мишеней тесно коррелирует с суточными колебаниями уровня давления: для нормального профиля характерны более высокие значения давления днем и снижение их ночью, во время сна. При артериальной гипертензии повышение АД может иметь место в ночное время суток, что усиливает риск развития инсульта или инфаркта. Лабораторно-инструментальное обследование также включает аускультацию сердца, сосудов шеи и точек проекции почечных артерий, регистрацию ЭКГ, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ) и почек. Анализы крови и мочи необходимы для определения уровня глюкозы, холестерина, триглицеридов, креатинина, электролитов (калия, натрия и пр.) и некоторых других показателей. Кроме того, они уточняют другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

НЕБЛАГОРОДНЫЙ РИСК При развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы для оценки суммарного риска осложнений используется ряд показателей. Стратификацию риска осуществляют в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, поражения органовмишеней и основных факторов риска. К таким факторам относятся возрастной, высокое пульсовое давление, курение, дислипидемия, нарушение метаболизма глюкозы, абдоминальное ожирение и наличие сердечно-сосудистых заболеваний в семейном анамнезе. Опасным для развития артериальной гипертензии у мужчин считается возраст после 55 лет, у женщин — после 65 лет. Абдоминальное ожирение диагностируется при увеличении окружности талии более 102 см у мужчин и от 88 см — у женщин, при этом учитывается индекс массы тела. Нормальным считается индекс от 18,5 до 25, а при значениях, выходящих за рамки этого диапазона, говорят о дефиците или избыточной массе тела. В зависимости от этих показателей и факторов выделяют несколько групп риска. К группе обычного риска относятся люди с давлением, не превышающим 140/90 мм рт. ст., при этом не отягощенным дополнительными факторами. При обнаружении одного-двух из вышеуказанных факторов определяют группу

32 у

фокусі

наука

умеренного риска. Повышение артериального давления до 180/110 мм рт. ст. и более увеличивает вероятность осложнений, поэтому такие пациенты составляют группу высокого риска. Наличие поражений органов-мишеней или сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний еще более повышает риск развития осложнений.

повышенным, а от 87 кг диагностируют ожирение первой степени. Вторая степень ожирения начинается с 101 кг (ИМТ=35–40). Таким образом, у этого, на первый взгляд, здорового мужчины отмечаются два фактора, способствующие развитию сердечнососудистых заболеваний (курение и абдоминальное ожирение). А если его дедушка умер от инсульта, а папа перенес инфаркт, налицо третий фактор (отягощенный семейный анамнез), который позволяет отнести данного пациента к группе высокого риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Через На фармацевтическом 10 лет этот здоровый, рынке статины цветущий человек с выудерживают сокой вероятностью лидирующие позиции может подвергнуться по продажам. В этой сердечно-сосудистым рискам, которые, возгруппе лекарственных можно, приведут к фасредств первое место тальному исходу. стабильно занимает

аторвастатин. Однако не следует полагать, что качество всех препаратов аторвастатина априори идентично. Качество оригинальных препаратов подтверждено многочисленными исследованиями, поэтому именно их рекомендуют в первую очередь

АБСОЛЮТНО ЗДОРОВЫЙ ЧЕЛОВЕК? Рассмотрим широту диапазона риска развития сердечнососудистых заболеваний на конкретном примере. Представим, что в аптеку приходит мужчина 35–40 лет, который выглядит абсолютно здоровым и чувствует себя прекрасно. У него ничего не болит и среднее давление составляет яет 120/80 мм рт. ст., однако он курит. Кроме того, у посетителя образовался небольшой животик и при росте 1,7 м он весит 90 кг. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается как соотношение массы тела в килограммах к росту в метрах, возведенному в квадрат: 90/1,72=31. Это соответствует ожирению первой степени, поскольку нормой является ИМТ=18,5–25, то есть предельно допустимая граница нормального веса при таком росте составляет 72 кг. До 86 кг вес считается

ПОПУЛЯРНОСТЬ СТАТИНОВ Статины — это группа лекарств, понижающих уровень холестерина в крови, тормозя его биосинтез в печени. Основным эффектом статинов является гиполипидемическое действие, также известно об их плейотропных эффектах: антитромботическом действии и благоприятном влиянии на эндотелиальную дисфункцию. Лидером в этом классе лекарственных средств (ЛС) является аторвастатин, занимая более половины рынка статинов. Подобные показатели не с случайны, поскольку дейст ственность этого препарата подт подтверждена многочисленными клинич клиническими исследованиями. А Аторвастатин эффективно снижает уровень липопротеидов и триглицеридов, а также позволяет добиться снижения холестерина у больных с семейной гиперхолестеринемией. Исследования показали, что терапия аторвастатином приводит к уменьшению кардиоваскулярного риска как в рамках первичной профилактики, так и в ходе лечения сердечно-сосудистых заболеваний. На рынке представлено огромное количество препаратов, содержащих это действующее вещество.

Однако существует масса примеров, когда, на первый взгляд, идентичные генерические продукты совершенно не подходят для лечения. Один и тот же клинический ответ препаратов может быть гарантирован терапевтической эквивалентностью, идентичной биодоступностью, фармакокинетическими показателями и стандартизированными условиями производства. При этом эффективность препаратов должна быть подтверждена клиническими исследованиями, чего большинство генерических компаний не могут себе позволить. ПРОБЛЕМА ВЫБОРА И потребитель, и органы государственного контроля единодушно стремятся к тому, чтобы товар был качественным, но дешевым. Это совершенно понятное и здоровое желание, однако оно не должно приводить к ситуации, когда непоправимо страдает здоровье. Помогая пациенту определиться с покупкой препарата, профессионалы осознают, что наиболее дешевое ЛС не всегда оказывается самым лучшим выбором. В минувшем году в США разразился скандал, подорвавший доверие к генерическим препаратам, когда истек срок лицензии эксклюзивности на оригинальный аторвастатин, а потому появилось много генерических продуктов этой молекулы. Все они были утверждены FDA и допущены к продаже на американском фармацевтическом рынке. Однако в ходе контрольной проверки в генерическом аторвастатине были обнаружены примеси стекла размером до 1 мм. Кроме того, компания-производитель генерика предоставила ложные данные о стойкости продукта. Перед проведением тестов субстанция помещалась в холодильник для увеличения времени стойкости. После выявления всех нарушений эту компанию оштрафовали, и FDA было вынуждено отозвать всю партию, наложив запрет на реализацию некачественной продукции вплоть до выяснения причин ее производства. На фоне этих событий компанииразработчики оригинальных продуктов не только поддерживают высокие стандарты производства своих препаратов, но и стремятся сделать их более доступными. Отвечая потребностям и следуя пожеланиям пациентов, компания Pfizer разработала более дешевую генерическую версию собственного оригинального аторвастатина. Несмотря на то, что данный генерик производится на собственных заводах компании в Германии, его стоимость зачастую ниже индийских аналогов. К выпускаемому препарату предъявляются высокие требования качества наряду с оригинальными продуктами, поэтому жалобы со стороны регуляторных органов не поступали.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

2013

ВЕРЕСЕНЬ Організатор

ФАРМАклас

35

Время бесценно: его нельзя остановить, взять взаймы или обменять на что-либо другое. Хотя нет, обменять все-таки можно — на служение обществу и благо семьи, на карьеру и деньги или на то же самое, только со знаком «минус». Каждому из нас отмерян свой временной запас, разумно используя который, можно реализовать себя и воплотить в жизнь поставленные цели. Рационально распорядиться временем поможет таймменеджмент (англ. time management) — технология организации и повышения эффективности использования времени Человек, который понапрасну теряет время, сам не замечает, как стареет. Е. Шварц, «Сказка о потерянном времени»

Тайм-менеджмент,

или Управление временем «ПОЖИРАТЕЛИ» ВРЕМЕНИ Управление временем — это действие или процесс тренировки сознательного контроля над количеством времени, потраченного на конкретные виды деятельности, при котором специально увеличиваются эффективность и продуктивность. Большинство из нас не могут точно ответить на вопрос, сколько времени они потратили на разговоры, транспорт или обед, а сколько — на реальную работу. Наиболее характерные причины дефицита рабочего времени: • бесплановость работы как результат труда не только отдельного работника, но и стиля деятельности всей организации; • несоответствие работника занимаемой им должности; • неадекватная оценка своих способностей, скорости работы, результативности; • отсутствие личной миссии работника (что я могу сделать для организации, что могу получить, какими активами располагаю); • неумение контролировать свои потребности (в мыслях, питании, общении, выражении эмоций); • слабая мотивация труда, приводящая к низкой производительности (зарплата давно не повышалась, долгое время нет продвижения по карьерной лестнице). Если вы — руководитель, вам будет полезно соотнести нижеследующий перечень со своей деятельностью: • планирование (отсутствие грамотно обозначенных целей и расписания текущих дел; нереалистичный рабочий план на день; управление в условиях кризиса; отсутствие сроков выполнения той или иной работы);

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

• организация (неумение организовать себя и свое рабочее пространство; дублирование работы, выполняемой другими); • кадры (необученный или не соответствующий работе персонал; неполный или, наоборот, раздутый штат; подчиненные, решающие личные проблемы в рабочее время); • управление (неспособность к координации усилий и работе в коллективе; конфликты, не поддающиеся управлению); • общение (личные телефонные звонки, беспорядочный поток посетителей); • принятие решений (неспособность принимать решения и говорить «нет»; поспешность решений). ПРИНЦИПЫ ТАЙМ-МЕНЕДЖМЕНТА Следует отметить, что управление временем начинается с управления самим собой, поскольку организованными и эффективными не рождаются — ими становятся. Помочь в этом могут основные принципы тайм-менеджмента.

1. Время принадлежит вам, а не вы — времени. Идеал недостижим, но чем более вы довольны своей жизнью и внутренне свободны, тем эффективней тайм-менеджмент. Квалифицированно определяйте цели, ведь если у вас их нет, вы не испытываете нужды во времени.

2. Структурируйте время. Даже если ваша работа слабо поддается структурированию, всегда можно выделить те направления, которые будут для вас основными в тот или иной промежуток времени. Распределите по приоритетности задачи, необходимые для достижения ваших целей.

36 ФАРМАклас 3.

4.

5.

Планируйте время. Составьте реалистичный план действий на следующий день: а) планируйте выполнение работы на период наивысшей работоспособности, так вы успеете гораздо больше за тот же промежуток времени; б) делегируйте полномочия — передайте выполнение тех или иных задач другим людям (когда это возможно); в) старайтесь не работать с теми, кто справляется с делами хуже вас (ничто так не отнимает время, как неквалифицированные и безалаберные помощники). Спешите медленно. Поскольку любой цейтнот неэффективен, не стоит заранее планировать все 100% своего времени. Желательно оставить 40% «для маневра» (то есть 60% следует распределить на плановые работы, 20% — на непредвиденные, 20% — на спонтанно возникающие). Все успеть нельзя. Избавьтесь от чувства вины, ведь невозможно управлять временем, полагая, что вы перед ним в долгу.

практика

РАССТАВЛЯЕМ ПРИОРИТЕТЫ Расставляя приоритеты, следует помнить о принципе Парето (правило «80:20»), в соответствии с которым 80% наших дел приносят нам только 20% прибыли, в то время как 20% дел приносят 80% прибыли. При этом следует определить, в какой области вы хотите получить прибыль прежде всего и на что именно собираетесь потратить сэкономленные минуты, часы, годы. Для этого вам необходимо разделить все затраты своего времени на три части, а именно: время «для себя», «для близких» и «для общественной жизни». Время «для себя» вы расходуете на себя лично. Время «для близких» расходуется на внимание и помощь родным, близким и любимым, а также друзьям и знакомым. Время «для общественной жизни» вы используете на нужды общества в целом. Как именно распределить время между данными «статьями расходов», каждый решает сам, и главным здесь остается осознание человеком его основных жизненных целей. ПЛАНИРУЕМ ДЕНЬ Основной секрет управления временем заключается в сосредоточенности и целенаправленности. Планируйте от большего к меньшему, от долгосрочного к краткосрочному, от главных жизненных целей до плана на день. Для каждой задачи выделите фиксированные сроки. C вечера готовьте список дел на завтра и на работе вы всегда будете знать, с чего начать свой день. Работа со списком запланированных дел в первый же день увеличивает производительность на 25%. Продолжайте работать с составленным списком в течение дня: при появлении нового задания вносите его в список с учетом приоритетности по отношению к ранее запланированным. Выполнив очередное задание из списка, обязательно вычеркните его. Это принесет вам чувство удовлетворенности своей работой, прибавит энтузиазма и зарядит энергией. Начните с решения первоочередных задач и выполняйте их последовательно, то есть что-то одно в определенный период времени. Прерываясь и возвращаясь к делу снова и снова, вы снижаете эффективность работы в пять раз. Все дела можно разделить на четыре группы, а именно: срочные и важные; важные, но несрочные; срочные, но неважные; несрочные и неважные. Данная классификация названа в честь американского президента Эйзенхауэра. Первостепенные задачи включают дела срочные и важные. Попытка отложить их «на потом» создаст вам ненужные проблемы — за них нужно приниматься самому и немедленно. Далее следуют дела важные, но несрочные. Их можно отложить, однако «отсрочка приговора» может негативно сказаться на вашей работе в долгосрочной перспективе, поскольку несрочные дела

имеют привычку становиться срочными и важными, если их постоянно откладывать. Чтобы этого не произошло, следует заранее предусмотреть для них «временную нишу». Срочные, но неважные дела, как правило, незначительно сказываются на вашем успехе. Занятие такими делами не дает результата и может заметно отразиться на эффективности вашей работы, так как отнимает большую часть временного резерва. Это как раз те задачи, которые по возможности нужно перепоручать другим или уменьшать их количество. Вполне логично предположить, что несрочные и неважные дела не имеют никакого значения в принципе, так как их невыполнение не сулит вам никаких неприятных последствий. Однако не торопитесь вычеркивать их из вашего списка — некоторые невыполненные «неважные» дела сказываются на чистоте нашей совести. В конце дня подведите итог: что удалось выполнить, а что — нет. С учетом допущенных ошибок составьте более совершенный план на следующий день.

СЛЕДУЕТ ОТМЕТИТЬ, ЧТО УПРАВЛЕНИЕ ВРЕМЕНЕМ НАЧИНАЕТСЯ С УПРАВЛЕНИЯ САМИМ СОБОЙ, ПОСКОЛЬКУ ОРГАНИЗОВАННЫМИ И ЭФФЕКТИВНЫМИ НЕ РОЖДАЮТСЯ — ИМИ СТАНОВЯТСЯ

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ 1. Организуйте пространство вокруг себя. Известно, что человек теряет в среднем 1–2 часа в день, разыскивая нужные вещи и документы в папках и неупорядоченных стопках бумаг, в шкафах и на стеллажах. Поэтому зарезервируйте определенное время на разбор почты, сортирование бумаг, а также уборку в ящиках стола и на полках. Данная процедура займет всего 5–10 минут в день при условии, что вы будете выполнять ее регулярно.

2. Научитесь учитывать время, необходимое для того, чтобы добраться к месту встречи. Например, если вам надо успеть на переговоры к 10:00, это означает, что в 10:00 вы должны не входить в здание бизнес-центра, а находиться в комнате для переговоров.

3. Научитесь определять «сухой остаток» всех своих дел и отслеживать абсолютно «пустые» развлечения. Для этого четко определите цель этих развлечений и найдите максимально эффективный способ ее достижения. Подготовила Александра Демецкая

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

Осторожно,

кишечные колики!

ПРАВИЛО ТРЕХ Обычно кишечные колики у детей дают о себе знать в возрасте 3–4 недель. Как правило, колика возникает в одно и то же время во второй половине дня и поначалу длится 15–20 минут. Сопровождается она беспокойством, покраснением лица, пронзительным криком, метеоризмом и характерными движениями нижних конечностей. Для диагностики кишечной колики у младенцев часто пользуются так называемым правилом трех, а именно: приступ раздраженности, возбуждения или плача в течение трех и более часов в сутки, не менее трех дней в неделю, в течение трех недель подряд1. ФАКТОРЫ РИСКА Считается, что симптомы боли и вздутия у малыша, как правило, вызваны избыточным скоплением газов в кишечнике. Выделяют две группы факторов развития кишечных колик у младенцев. Первая характерна для практически здоровых детей. В частности, так называемые функциональные кишечные колики могут быть следствием слишком быстрого сосания и заглатывания воздуха во время кормления, употребления кормящей мамой продуктов, способствующих повышенному газообразованию, а также применения неправильно разведенных смесей. По мнению большинства врачей, функциональные кишечные колики, прежде всего, обусловлены незрелостью нервной регуляции кишечника, а также рядом других анатомических особенностей детей раннего возраста2. У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, частота кишечных колик уменьшается к 6-й неделе жизни, тогда как при грудном вскармливании, напротив, увеличивается практически вдвое3. Замечено, что колики часто развиваются у первенцевмальчиков, которые рождаются у матерей с повышенной тревожностью4. Кроме того, риск развития кишечных колик повышен у недоношенных детей с низкой массой тела, а также у тех, чьи матери курили во время беременности и мало двигались. Вторая группа факторов — заболевания органов желудочнокишечного тракта (ЖКТ) — недостаточность ферментов, расщепляющих лактозу, пищевая аллергия к белкам коровьего молока и пр. Для колик, вызванных этими факторами, характерны более длительные приступы, возобновляющиеся после отхождения газов, изменения стула, развитие симптомов в более раннем возрасте либо после 3–4 месяцев. При наличии этих признаков показано дополнительное обследование. ЛИТЕРАТУРА 1. Аряев Н.Л. Младенческая кишечная колика: современные подходы к лечению // Современная педиатрия. — 2010, № 5: 162–166.

2. Захарова И.Н. Кишечные младенческие колики и их коррекция // Сonsilium medicum. — 2007, № 2.

3. Lucas A. Crying, fussing and colic behavior in breast and bottle-fed infants // Early Human Development. — 1998, № 53: 9–19.

4. Самсыгина Г.А. Кишечная колика у детей (диагностика, клиника, лечение): [пос. для практ. врачей] / Г.А. Самсыгина. — М., 2000. — 27 с.

5. Хавкин А.И. Кишечные колики у детей раннего возраста // Сonsilium medicum Ukraina. — 2012, Т. 6, № 1.

6. Белоусов Ю.В. Эффективность применения Эспумизана в комплексной терапии двигательных нарушений толстой кишки при хронической патологии кишечника у детей // Современная педиатрия. — 2009, № 4: 1–4.

ШАГ ЗА ШАГОМ Для облегчения симптомов у младенцев следует действовать поэтапно. Прежде всего, нужно успокоить напуганных и измученных родителей ребенка и объяснить причины развития колик. Помимо снятия психологического напряжения в семье, необходимы коррекция рациона кормящей мамы, применение смесей с низким содержанием лактозы (если ребенок находится на искусственном вскармливании), а также физические методы (выкладывание на животик, массаж). Для создания благоприятного фона в ЖКТ и предупреждения колики можно применять препараты фенхеля, цветов ромашки и пр. Однако при повышенном газообразовании и уже возникшем приступе они малоэффективны5. По мнению большинства педиатров, если простые профилактические меры не принесли облегчения в течение 3–5 дней, необходимо переходить к следующему этапу — применению симетикона5. Он обладает ветрогонным действием, препятствует образованию газовых пузырьков и способствуют их разрушению. ЭСПУМИЗАН L В ДЕЙСТВИИ Один из наиболее известных и широко применяемых препаратов симетикона — это Эспумизан L. Уменьшая количество газов в кишечнике, он эффективно устраняет причину боли и беспокойства ребенка. Эспумизан L является препаратом выбора при кишечных коликах у детей, поскольку он инертен в метаболическом отношении, — не вмешивается в процессы пищеварения и выводится из кишечника в неизменном виде. Эспумизан L уменьшает проявления метеоризма — предупреж дает растяжение кишечной стенки и развитие болевого синдрома, облегчая отхождение газов2. При этом результаты исследований позволяют рекомендовать его к применению у детей не только при выраженном метеоризме, но и при различных нарушениях моторики толстого кишечника6. Эспумизан L можно добавлять в детское питание или питье. Дозировка эмульсии Эспумизан L: детям грудного и младшего возраста — 25 капель 3–5 раз в день. Как правило, при функциональной младенческой колике эффект отмечают сразу же после применения препарата1. Малыш перестает плакать и успокаивается — и в семью возвращается долгожданное спокойствие.

Реклама лекарственного средства. Полная информация находится в инструкции по применению препарата. Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Производитель: Берлин-Хеми МЕНАРИНИ, Германия. Р.С. МЗ Украины № UA/0152/01/01 от 27.11.2008.

Часто на приеме у педиатра можно встретить родителей, которые обеспокоены симптомами кишечных колик у ребенка. Не имея возможности выразить свои ощущения словами, малыш плачет и отказывается от пищи

38 ФАРМАклас

Фармацевтическая опека пациентов с болью в горле

практика

Боль в горле — распространенная жалоба, с которой пациенты обращаются за медицинской помощью (чаще всего в аптеку). Ее испытывает каждый взрослый в среднем 2–3 раза в год НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ БОЛИ В ГОРЛЕ: • ангина (острый тонзиллит, острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин) — сильная боль при глотании, сопровождающаяся ухудшением общего состояния, повышением температуры, увеличением шейных лимфоузлов; • тонзиллит хронический (длительно протекающий воспалительный процесс в небных миндалинах) — ощущение першения, саднения в горле и инородного тела в области миндалин, неприятный запах изо рта, незначительная боль при глотании, субфебрильная температура, увеличение шейных лимфоузлов; • фарингит (острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки) — боль при глотании, более выраженная при проглатывании слюны, чем пищи; • ларингит (воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых связок) — ощущение сухости, першения, царапания в горле, осиплость голоса, сухой «лающий» кашель. При отпуске пациентам безрецептурных препаратов для симптоматического лечения боли в горле следует обязательно исключить наличие угрожающих симптомов, таких как: • затрудненное дыхание, неспособность выговорить несколько слов между вдохами; • невозможность проглотить слюну; • значительное увеличение небных миндалин, налет или изъязвления на миндалинах; • яркая «пылающая» краснота горла; • увеличение и болезненность лимфоузлов при ощупывании; • повышение температуры выше 38,5–39 ºС; • сопутствующие кожные высыпания; • сопутствующая сильная головная боль, боль в ушах, животе; • боль в горле, сопровождающаяся изменением цвета мочи. При наличии перечисленных симптомов у пациента необходимо порекомендовать ему посетить врача для установления диагноза и выбора лечения.

Основные способы симптоматического лечения больных с жалобами на боль в горле: 1. Полоскание горла вяжущими средствами.

2. Полоскание горла антисептическими средствами.

3. Местное применение антисептических, растительных и гомеопатических лекарственных средств (ЛC) — леденцов и пр. Большинство препаратов для лечения боли в горле в качестве действующего вещества содержат антисептический компонент, эфирные масла, в некоторых случаях — местноанестезирующие и противовоспалительные ингредиенты.

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ОПЕКА ПРИ ВЫБОРЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ СИМПТОМАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ В ГОРЛЕ • Перед применением местных средств для симптоматического лечения боли в горле (аэрозолей, леденцов, таблеток для рассасывания, пастилок) рот следует прополоскать теплой водой.

• После применения местных средств для симптоматического лечения боли в горле следует воздержаться от приема пищи и жидкости: пастилок, леденцов и таблеток для рассасывания — в течение 1–2 часов, аэрозолей — 3–5 минут.

• При приеме таблеток, содержащих декаметоксин, возможна гиперсаливация.

• Фенольные антисептики не следует использовать (использовать с осторожностью!) лицам с заболеваниями печени.

• ЛС, содержащие повидон-йод, йод, калия йодид, противопоказаны при гиперчувствительности к йоду, гипертиреозе, аденоме щитовидной железы, детям грудного возраста, женщинам с 3-го месяца беременности, в период лактации. При передозировке возможно появление симптомов йодизма.

• ЛС, содержащие йод и калия йодид, не совместимы с восстановителями (перекисью водорода), веществами кислой природы.

• ЛС для симптоматического лечения боли в горле, содержащие НПВП (флурбипрофен, холина салицилат), показаны детям с 12 лет, противопоказаны беременным, лицам с сопутствующими заболеваниями ЖКТ, бронхиальной астмой.

• При применении местных ЛС для симптоматического лечения боли в горле (особенно на основе ЛРС) возможно развитие аллергических реакций в виде отека слизистой оболочки, бронхоспазма (для ЛС на основе эфирных масел).

• Аэрозоли, содержащие ментол, противопоказаны детям до 3 лет вследствие риска развития ларингоспазма.

• Лицам операторских профессий следует с осторожностью применять препараты, содержащие спирт.

• При длительном применении препаратов, содержащих хлоргексидин, возможно окрашивание зубов и языка в желтый или светло-коричневый цвет.

• Молоко снижает противомикробную активность бензалкония хлорида, цетилпиридиния хлорида.

• При применении гомеопатических ЛС в начале лечения возможно временное ухудшение состояния.

• При применении ЛС, содержащих антисептики и другие противомикробные средства, следует четко соблюдать рекомендуемую продолжительность лечения (от 3 до 10, в среднем — не более 5 дней). При их длительном применении возможно нарушение природного микробного баланса ротовой полости и горла.

• Больным сахарным диабетом рекомендуется назначать специальные ЛС в форме леденцов, пастилок без содержания сахара.

• При приеме препаратов, содержащих местные анестетики, возможно ощущение онемения во рту, что не является побочным действием. Если в течение 2 дней боль в горле не проходит, пациент должен обратиться к врачу.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

АЛГОРИТМ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ОПЕКИ ПРИ БОЛИ В ГОРЛЕ Боль в горле возникла после чрезмерной нагрузки на голосовые связки или длительного пребывания в прокуренном помещении, вдыхания химических веществ?

Боль в горле возникла: • после переохлаждения (и/или контакта с больным ОРВИ) и сопровождается другими симптомами простуды (головная боль, ринит, лихорадка и пр.); • при вдыхании холодного воздуха? У вас хронический тонзиллит?

ВАМ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ

39

Для облегчения состояния можно порекомендовать препарат, содержащий местный анестетик Есть ли у вас жалобы на: • болезненные ощущения при глотании; • осиплость голоса; • сильное покраснение горла; • видимое увеличение небных миндалин и появление на них налета; • припухлость, болезненность лимфатических узлов; • сопутствующие кожные высыпания; • появление головной боли, боли в ушах, животе, грудной клетке; • лихорадку (выше 39 °С), значительную общую слабость, недомогание, рвоту? Вы беременны?

Вы болеете сахарным диабетом?

ВАМ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ

Вам можно рекомендовать любые препараты для симптоматического лечения боли в горле (таблетки, леденцы для рассасывания, аэрозоли и пр.)

Вам можно порекомендовать специальные лекарственные формы для рассасывания для больных сахарным диабетом; аэрозоли, полоскания

ПРЕПАРАТЫ ЛИНИИ СТРЕПСИЛС Особое место в линейке препаратов для симптоматического лечения боли в горле занимают Стрепсилс® оригинальный, Стрепсилс® с медом и лимоном, Стрепсилс® с ментолом и эвкалиптом, Стрепсилс® с витамином С со вкусом апельсина, Стрепсилс® ментол, Стрепсилс® без сахара со вкусом лимона, Стрепсилс® плюс. Активным началом препаратов Стрепсилс® является синергичное сочетание двух ингредиентов (2,4-дихлорбензилэтанол+амилметакрезол), которое оказывает антисептическое, противогрибковое, противовирусное действие, в отличие от многих других антисептиков, что не обладают противовирусным эффектом. Эти компоненты снимают боль в горле и уменьшают проявления воспаления. Комбинация активных веществ обратно блокирует ионные каналы аналогично местным анестетикам, что усиливает анальгетические свойства. Препарат Стрепсилс® впервые был разработан в 1958 г. в Англии и успешно продается как оригинальный препарат в более чем 120 странах мира. Об успехе свидетельствует большое количество подобных препаратов-копий, выпускаемых в различных странах. Но английский подход к фармакологии и фитотерапии в сочетании с качеством привлекает все больше поклонников в мире, знающих и доверяющих леденцам с характерной буквой «S». Применение Стрепсилса в форме леденцов позволяет длительно поддерживать концентрацию действующих веществ в зоне поражения, в отличие от таблеток, спреев, растворов для полоскания, стимулирует повышенную выработку слюны, а вместе с ней естественного антисептика — лизоцима. Естественные добавки (масла эвкалипта, аниса, мед) в составе Стрепсилса устраняют заложенность носа, смягчают горло, оказывают противокашлевой эффект, усиливают защитные свойства организма.

Рекомендуется взрослым и детям с 5–6 лет по 1 леденцу каждые 2–3 часа рассасывать до полного растворения во рту, но не более 8 леденцов в сутки. Специальная форма Стрепсилс® Плюс, содержащая лидокаин, рекомендована пациентам с выраженным болевым синдромом. Совместимость практически со всеми препаратами основных фармакотерапевтических групп, две лекарственные формы (спрей, обеспечивающий быстрое начало, и леденцы, оказывающие пролонгированный эффект) делают Стрепсилс® Плюс удобным препаратом при малых оперативных вмешательствах и состояниях после них. Стрепсилс® без сахара — препарат выбора для симптоматического лечения боли в горле у пациентов с сахарным диабетом или лиц, находящихся на лечебной диете или ограничивающих потребление сахара. Стрепсилс® с витамином С в дозе 100 мг рекомендован для стимулирования неспецифического иммунитета при частых простудах, в том числе с осложненным течением. Линейка Стрепсилс® рекомендуется для применения у детей с 5–6 лет. Леденцы имеют приятный вкус, что очень важно для маленьких пациентов! Препараты можно комбинировать с другими средствами для лечения заболеваний горла. Большим их преимуществом является отсутствие развития резистентности к активным веществам, в отличие от других симптоматических средств, содержащих антибиотики. Это позволяет рассматривать Стрепсилс® в качестве препарата первой помощи при боли в горле.

И.А. Зупанец, д-р мед. наук, профессор И.А. Отришко, канд. фарм. наук, доцент

Р.С. № UA/6372/01/01; UA/3915/01/01; № UA/7696/01/01; № UA/6400/01/01; № UA/8290/01/01; № UA/7436/01/01; № UA/4927/01/01; № UA/6479/01/01. Реклама лекарственного средства. Информация для специалистов в области здравоохранения. Полная информация содержится в инструкции для применения.

ЕСЛИ ЧЕРЕЗ 2 ДНЯ УЛУЧШЕНИЕ НЕ НАСТУПИТ, НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ!

40 ФАРМАклас

Табачный дым: новые сюрпризы

практика

О вреде курения написано довольно много. Однако существует еще один аспект этой проблемы — выбор дозы некоторых лекарственных средств при лечении различных заболеваний у курильщиков, о котором вспоминают не так часто. То, что курение влияет на эффективность и безопасность многих препаратов, уже не предположение, а доказанный наукой факт «ТРЕНИРОВАННЫЕ» ФЕРМЕНТЫ Врачам хорошо известно, что такие снотворные средства, как барбитураты, особенно пролонгированного действия, способны вызывать «индукцию» ферментов, в частности повышать активность ферментов микросом печени, которые принимают участие в метаболизме и инактивации лекарственных препаратов. Из-за этого действие некоторых лекарств, применяемых на фоне приема барбитуратов, может оказаться ослабленным и менее продолжительным. По этой же причине в ряде случаев необходимо повышать дозу других лекарств, например кортикостероидов, при комбинированном лечении больного. Феномен «индукции» ферментов свойственен не только барбитуратам, но и другим лекарственным средствам, а также некоторым химическим веществам, поэтому его следует принимать во внимание при комбинированной фармакотерапии. Оказывается, подобное действие на ферменты оказывает и табачный дым. Вследствие курения изменяется активность ферментов в организме, и в результате — реакции на целый ряд лекарственных средств, среди которых значатся и такие широкоиспользуемые препараты, как анальгетики (парацетамол или фенацетин), транквилизаторы (элениум, диазепам, седуксен, реланиум) и антидепрессанты (амитриптилин, азафен, имизин и др.). Дело в том, что в химическом строении молекул некоторых веществ, содержащихся в табачном дыме, присутствуют фрагменты ароматических углеводородов, подобные тем, которые имеются в лекарствах. Ферментные системы у заядлых курильщиков

«натренированы» на обезвреживание веществ, поступающих в организм с табачным дымом, поэтому срабатывают более активно и в случае, когда такие пациенты принимают лекарства. Таким образом, табачный дым способен изменять метаболизм ряда лекарственных препаратов за счет индукции (активации) печеночных ферментов системы цитохромов. НЕПРОСТАЯ ЗАДАЧА «Индукция» ферментов приводит к тому, что лечебный эффект введенных препаратов может заметно уменьшиться и появится потребность в увеличении дозы. Так, например, установлено, что через 1 час после введения некоторых анальгетиков их содержание в крови тех больных, которые курят, оказывается в 2–3 раза ниже, чем у тех, которые не курят. Следовательно, врач должен принимать во внимание то обстоятельство, что больной является курильщиком, и учитывать это при назначении эффективной дозы таких препаратов. Дозирование лекарств, в принципе, является не столь простой задачей, как кажется. Поэтому те люди, которые занимаются самолечением, в лучшем случае могут самостоятельно сделать поправку на массу тела, но учесть многие другие факторы, влияющие на выбор эффективной дозы препарата, способен только врач. В противном случае больной подвергает себя риску развития осложнений заболевания, побочных эффектов лечения, а в некоторых случаях возможно даже отравление. ДАЛЕКО НЕ ПОЛНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ Сегодня известно, что у курильщиков особенно заметны изменения реакции на лечение

ФАРМАЦЕВТ РМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

nota bene!

Ферментные системы у заядлых курильщиков «натренированы» на обезвреживание веществ, поступающих в организм с табачным дымом, поэтому срабатывают более активно и в случае, когда такие пациенты принимают лекарства

β-адреноблокаторами (группа сердечных препаратов, в которую входят анаприлин, обзидан, индерал, пропранолол). Увеличивается скорость их выведения из организма и значительно снижается лечебное действие. К тому же курение приводит к ухудшению кровотока в самых мелких сосудах — капиллярах, которые питают сердечную мышцу. Это, в конечном итоге, может свести на нет эффект β-адреноблокаторов при ишемической болезни сердца. Возникают проблемы у курильщиков и при бронхиальной астме: препараты для лечения этого заболевания, такие, например, как теофиллин, у курящих пациентов оказывают значительно меньший терапевтический эффект. А ведь приступы астмы порой могут угрожать жизни пациента. При лечении системных заболеваний соединительной ткани у курильщиков также имеются свои особенности: лекарства выводятся в 2 раза быстрее, однако увеличивать их дозу для достижения эффекта нельзя, поскольку могут возникнуть многочисленные побочные эффекты и осложнения. Не остался в стороне от затронутой проблемы и сахарный диабет. Потребность в инсулине у курильщиков с таким заболеванием выше на 15–20%, а при длительном анамнезе и большом количестве выкуриваемых сигарет может достигать и 30%. Это далеко не полный перечень тех случаев, когда обязательно следует учитывать особенности фармакокинетики и динамики лекарств в организме курильщиков. Поэтому такие люди в случае болезни находятся в более невыгодном положении, нежели остальные, с точки зрения как эффективности и безопасности фармакотерапии, так и ее стоимости. Так что им есть о чем задуматься. Подготовил Руслан Примак

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

41

УЧЕНЫЕ ПРЕДУПРЕЖДАЮТ В октябре прошлого года медицинский консорциум Kaiser Permanente обнародовал результаты исследования, проведенного при финансовой поддержке FDA и касающегося безопасности дроспиренонсодержащих контрацептивов. Напомним, что дроспиренон представляет собой синтетический вариант женского гормона прогестерона. Полученные результаты свидетельствуют о том, что при приеме оральных контрацептивов с дроспиреноном риск артериальных тромботических и венозных тромбоэмболических событий выше, чем при использовании комбинированных контрацептивов на основе эстрогена с малой дозировкой. Причем вероятность госпитализации в связи с венозными тромбоэмболическими событиями возрастает на 77%, а риск госпитализации в связи артериальными тромботическими событиями увеличивается вдвое. Правда, абсолютное число венозных тромбоэмболических событий невелико. Тем не менее авторы исследования считают, что дроспиренонсодержащие контрацептивы следует применять с осторожностью.

ПОД ПОДОЗРЕНИЕМ В августовском номере «Трудов национальной академии наук США» (PNAS) за 2012 г. появилась публикация группы американских нейротоксикологов во главе с Исааком Пессахом (Isaac Pessah), посвященная трилокзану — антибактериальному агенту, входящему в состав многих гигиенических средств. Данные, полученные исследователями в экспериментах на мышах, свидетельствуют о том, что под воздействием даже мизерных доз антибактериального агента у большинства грызунов значительно ослабляется сила захвата конечностей и снижается насосная функция сердца, а некоторые из них практически сразу погибают от сердечной недостаточности. По мнению Исаака Пессаха, причина кроется в способности триклозана активировать кальциевые каналы в мышечных клетках, но «странным образом при этом гасятся входящие нервные стимулы, что ослабляет сократительную способность мышц». Кроме того, исследователи обнаружили, что концентрации триклозана, достаточные для ослабления мышечной силы и нарушения кровотока у мышей, в точности совпадают с содержанием триклозана в биологических жидкостях обследованных добровольцев. Не исключено, что полученные результаты привлекут внимание FDA, а потребитель будет осведомлен о побочных действиях триклозана. Во всяком случае, исследователи на это надеются.

ФАРМАклас

43

Ось і дочекалися! Нарешті весна і свято 8 Березня! Так хочеться бути вродливими, коханими й щасливими, гарно виглядати і на роботі, і вдома. А якщо ваше робоче місце в аптеці? Який макіяж найкраще пасуватиме до форменого білого халата й шапочки? Чи доцільно жінці-фармацевту користуватися парфумами на роботі? Із такими запитаннями ми звернулися до Світлани Климишиної, канд. фарм. наук, старшого викладача кафедри організації економіки фармації та курсу технології ліків ФПДО ЛНМУ ім. Данила Галицького

Мейк-ап для провізора — Насамперед хотілося б нагадати нашим справляти виражений візуальний ефект. Крім того, читачкам кілька загальних правил, за якиmiddle market здатна викликати звикання, тому її ми належить обирати для себе косметичні не рекомендують використовувати більше шести засоби, — розповідає Світлана Олександмісяців. Із метою безпеки краще користуватися рівна. — Отже, передусім треба визначити, засобами однієї косметичної лінії. косметичною продукцією якої категорії ви бу3. Через високу вартість косметикою катедете користуватися. Загалом їх існує чотири. горії lux користується приблизно 5% населення.

1. Косметика категорії mass market — це деВона випускається невеликими партіями й місшеві засоби, що виробляються величезними тить натуральні інгредієнти, витяжки з лікарської партіями на основі продуктів нафтохімії. рослинної сировини. Екстракти отримують Така косметика має тривалий термін зберішляхом холодного віджиму під впливом низьких гання через вміст потужних консервантів, температур, завдяки чому повністю зберігаються зокрема ніпазолу й параформу, а також повсі біологічно активні компоненти, а у виробсідає перше місце щодо розвитку негативних ництві застосовуються високі сучасні технології, побічних реакцій — дерматитів, набряків наприклад холодне емульгування. Таким чином, і почервонінь, тобто вона небезпечна не тількосметика цього класу справді покращує стан Світлана Климишина ки для шкіри, а й для організму загалом. шкіри й вирішує естетичні проблеми, водночас Для рек ламування косметики найнижчого класу виробники вона є гіпоалергенною та не викликає звикання. використовують грубу нав’язливу рекламу. Що цікаво, прибуток 4. Косметика для професіоналів, як уже зрозуміло із самої назви, від її реалізації розподіляється наступним чином: 70% — рекластворена для професійного використання в косметичних салома, 20% — упаковка і лише 10% — власне виробництво. нах. Вона розрахована на швидкий візуальний ефект завдяки 2. Косметика категорії middle market призначена для середвмісту швидкодіючих компонентів. Але цей позитивний вінього класу населення, тому і якість цієї продукції вище позуальний ефект так само швидко зникає, і саме це спонукає клієнрівняно з першою категорією. До складу такої косметики тів бути постійними відвідувачами салонів краси. Власне кажучи, входять натуральні компоненти та екстракти лікарських рослин на цьому принципі і ґрунтується діяльність таких закладів. (від 30 до 60%). Ці косметичні засоби нетоксичні, оскільки консерванти отримують із рослинної сировини. Така косметика признаПРАВИЛА БЕЗПЕКИ чена для естетичного догляду за шкірою, покращення зовніш— Хоча більшість сенсаційних повідомлень про шкоду тих нього вигляду шкіри обличчя, тіла та волосся. У її виробництві чи інших косметичних інгредієнтів не витримують жодної критизастосовують високі температури, тож така косметика не може ки, в косметичних засобах справді можуть міститися речовини,

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

44 ФАРМАклас які викликають ураження клітин шкіри й алергічні реакції, — застерігає Світлана Климишина. — Отже, обравши для себе клас косметики, варто запам’ятати кілька важливих правил її використання.

1. Перед застосуванням будь-якого нового косметичного засобу обов’язково уважно прочитайте інструкцію. Ця інформація особливо важлива, коли ви придбали новий дезодорант-антиперспірант, вибілюючий крем, депілятор, фарбу або засіб для домашньої хімічної завивки волосся.

2. Проведіть тест на ймовірну алергічну реакцію. Нанесіть невелику кількість засобу на внутрішню поверхню ліктьового згину й залиште на 24 години. Якщо через добу з’явиться почервоніння або свербіж, не використовуйте цей продукт.

3. У жодному разі не продовжуйте користуватися косметикою, якщо вона викликає будь-яке подразнення. Коли ж ви не впевнені, який саме засіб викликав алергічну реакцію, тимчасово припиніть користуватися всією косметикою.

4. Слід розрізняти поняття «алергія» і «подразнення шкіри». Якщо реакція виникає щоразу й навіть при нанесенні дуже маленької кількості (краплі) засобу, то це алергія. Коли ж це

практика

Спершу треба визначити, косметичною продукцією якої категорії ви будете користуватися явище періодичне і залежить від кількості засобу та тривалості його перебування на шкірі, йдеться про подразнення.

5. Алергічна гіперчутливість може проявитися в будь-який момент. Поширена думка, що небажана реакція виникає тільки на нову косметику. Це не так. Крім того, виробники іноді змінюють рецептуру, вводячи до складу косметичних засобів нові інгредієнти.

6. Виявляйте особливу обережність, коли йдеться про будь-які засоби для очей. Наприклад, контур, нанесений олівцем, може зосереджуватися біля сальних залоз, закупорювати їх, спричиняючи запалення. Подовжувальні нейлонові волокна туші можуть потрапити в око й так само викликати запалення. Ніколи й нікому не дозволяйте користуватися вашою косметикою.

7. Користуйтеся чистими аплікаторами, коли тестуєте новий засіб у магазині.

8. Ніколи не розбавляйте косметичні засоби водою або слиною, щоб повернути їм колишню консистенцію. Це може спровокувати посилене розмноження бактерій.

9. Якщо ви помітили, що косметика змінила консистенцію (розшарувалася), колір або запах, не використовуйте її. Із часом дія консервантів слабшає, і вони вже не здатні боротися з бактеріями.

10. Щільно закривайте баночки з кремом. Крем із баночки рекомендовано діставати спеціальним шпателем чи лопаточкою, а не руками.

11. Не зберігайте косметичні засоби на сонці та біля джерел тепла. Світло й тепло послаблюють дію та руйнують консерванти.

12. Якщо у вас чутлива шкіра, обережно використовуйте ароматизовану косметику.

13. Пам’ятайте, що подразнювальна дія косметики залежить від проникності шкіри. Після гарячої ванни (особливо з піною), застосування скрабів і засобів для глибокого очищення шкіри, пілінгів вірогідність подразнення після нанесення косметики істотно зростає. Тому перш ніж відмовлятися від косметичного засобу, що викликав подразнення, спробуйте використати його в іншій ситуації. ПРО ПАРФУМИ ЗАБУДЬТЕ Відомий випадок, коли в одному з госпіталів Кореї хворі звернулися до керівництва лікувального закладу із проханням видати персоналу помаду для губ, бо іноді медики виглядали гірше, ніж їхні пацієнти в ліжках. Отже, можемо бути впевнені, що відвідувачі аптек також хочуть бачити перед собою охайних і доглянутих провізорів і фармацевтів. Тож який макіяж буде доречним для жінки, яка працює в аптеці за першим столом?

— Стриманий і діловий, — відповідає Світлана Климишина. — Тут головне — знайти свій стиль і засоби, які відповідатимуть вашому типу зовнішності, а також сезону (літо, осінь, зима, весна). Обличчя жінки-провізора має бути життєрадісним і випромінювати здоров’я. Якщо природний колір волосся з попелястим відтінком, можна сміливо використовувати нейтральні та кольори холодної гами, якщо ж воно має рудий відтінок, вам пасуватимуть усі кольори осені. Та навіть якщо ви смілива жінка й полюбляєте експерименти, не варто приходити на роботу в аптеку з дуже яскравим макіяжем, використовувати блискітки та перламутр. Помаду також бажано вибирати матову, можна також яскравих відтінків. Приховати почервоніння шкіри та дрібні висипання допоможе коректор зеленкуватого відтінку, який містить антисептик для зменшення запальних явищ. А бежево-рожевий консилер замаскує темні кола під очима. Не забуваймо, що всі коректори наносять на шкіру не розтушовуючи. Пудру краще використовувати розсипну або компактну натуральних відтінків, вона підкреслює здоровий колір обличчя, а також усуває надмір жиру й масний блиск. Доречно використовувати й рум’яна легких матових відтінків, але якщо ви засмагали на сонці або в солярії, це буде зайвим. Попри те, що перші у світі аромакомпозиції створювалися саме аптекарями, користуватися парфумами фармацевтам на робочому місці заборонено. Передусім з огляду на ймовірні алергічні реакції з боку відвідувачів аптек, адже, на жаль, більшість із них є хворими людьми. Як уже зазначалося, до складу сучасних косметичних і парфумерних засобів входять синтетичні складники, отримані з таких субстратів, як продукти переробки кам’яного вугілля та нафтохімії. І коли ви наносите парфуми на шкіру, то, звичайно, наносите й ці компоненти. При випаровуванні й потраплянні в повітря вони здатні викликати в оточуючих алергічні прояви — чхання, кашель, задишку, головний біль, запаморочення та нудоту. Тож особливо небезпечно вдихати запах парфумів людям, що страждають на астму. Проте алергічна реакція — це не найгірше, чим загрожує часте використання парфумів. Як показали дослідження, інгредієнти, що входять до складу парфумерних засобів нового покоління, здатні змінювати рівень гормонів в організмі людини. Вчені встановили, що існує кілька десятків складових парфумів, які порушують гормональний баланс організму. Деякі з них володіють впливом, подібним до дії жіночого гормону естрогену, є й такі, що нагадують дію гормонів щитовидної залози. Результати останніх досліджень американських учених показали, що особливо небезпечні в цьому сенсі олії лаванди та чайного дерева — вони стимулюють ефект гормону естрогену й знижують ефект чоловічого гормону андрогену. Отже, аби не зашкодити відвідувачам аптеки, використовувати парфуми на роботі провізорам не рекомендовано. Підготувала Лариса Дедишина

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

Р.С. № UA/8655/01/01; № UA/8656/01/01 от 15.07.2008. Реклама лекарственного средства. Информация для специалистов здавоохранения. Полная информация о препаратах находится в инструкциях по применению.

СТОМАТОФИТ:

45

семь бед — один ответ! Заболеваниям пародонта подвержены 80% детей и почти все взрослое население. Подобные проблемы не только отрицательно влияют на наше самочувствие, но и при отсутствии своевременного лечения могут стать причиной многих недугов

N B!

ТЕПЕР В НОВОЬ У П А КО В Й К Е!

КОГДА ПРОИСХОДИТ СБОЙ Полость рта и глотки — среда, характеризующаяся повышенным риском развития воспалительных процессов. В норме существует равновесие между находящейся в ней патогенной микрофлорой и местными и общими факторами иммунной защиты. Нарушение этого равновесия может привести к развитию заболеваний пародонта (гингивит, стоматит, пародонтит). Причинами развития этих заболеваний могут быть травма, зубной налет, дефекты протезирования, неудовлетворительная гигиена полости рта, а также снижение иммунитета, нарушения обмена веществ, заболевания пищеварительной, нервной и сердечно-сосудистой систем, аллергические реакции. Однако в большинстве случаев непосредственной причиной возникновения заболеваний являются бактерии — в полости рта присутствуют около 400 видов микроорганизмов, при этом лишь 20 из них могут быть причиной различных заболеваний. Когда в организме происходит сбой — простуда, авитаминоз, стресс, механическое повреждение полости рта и т.п., условно-патогенная микрофлора становится патогенной. При заболеваниях полости рта патологические изменения могут локализоваться как в деснах, так и в более

глубоко расположенных тканях (надкостница зубных корней, переходящая в надкостницу ячейки зуба, эпителий внутренней поверхности щек и неба). Большинство заболеваний слизистой оболочки полости рта сопровождается местным воспалением, отечностью, покраснением и болью. УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ Растительные лекарственные средства (ЛС) всегда играли важную роль в лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта. Поскольку данные состояния обычно развиваются самостоятельным образом, т.е. под влиянием факторов, действующих исключительно в полости рта, то растительные препараты можно назначать в качестве основных местных ЛС. Основной целью лечения заболеваний пародонта является ликвидация воспалительного процесса. Комбинированный препарат Стоматофит был разработан специально для терапии воспалительных заболеваний полости рта — стоматита, гингивита, пародонтита и др. Универсальность Стоматофита определяется его составом, который подобран таким образом, чтобы не только обеспечить воздействие на любую группу микроорганизмов ротовой полости, но и устранить воспалительный процесс со всеми его клиническими проявлениями независимо от этиологического фактора. СЕМЬ ТРАВ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕСЕН Стоматофит — комплексный препарат на основе семи лекарственных растений, которые оказывают воздействие на различные симптомы воспалительных заболеваний полости рта, поэтому спектр эффектов чрезвычайно широк.

Так, цветки ромашки обладают выраженным противовоспалительным, спазмолитическим, успокаивающим, противоаллергическим и обезболивающим действием, а также ускоряют процессы регенерации. Листья шалфея оказывают бактерицидное, противовоспалительное, кровоостанавливающее действие и укрепляют капилляры. Трава арники имеет противовоспалительные, антисептические и противоотечные свойства, а также ускоряет заживление ран и улучшает местное кровообращение. Трава чабреца обладает противовоспалительным, антимикробным и антисептическим эффектами. Трава мяты перечной проявляет успокаивающее, спазмолитическое, обезболивающее, противовоспалительное и антисептическое действие. Корневище аира обладает противовоспалительными, антисептическими, противогрибковыми свойствами и оказывает местное анестезирующее действие. И наконец, кора дуба обладает вяжущим, противовоспалительным, антисептическим и кровоостанавливающим эффектами, а также способствует предохранению слизистой оболочки полости рта от местного раздражения. В клинических исследованиях есть данные о высокой эффективности Стоматофита при лечении воспалительных заболеваний полости рта (стоматит, гингивит, пародонтит). Применение препарата помогает снять воспаление, раздражение, боль, жжение, отек, уменьшить кровоточивость десен и устранить неприятный запах изо рта. Кроме того, Стоматофит рекомендован тем, кто носит брекеты или съемные зубные протезы.

СТОМАТОФИТ — УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ПРОДУКТ, КОТОРЫЙ ПОМОЖЕТ РЕШИТЬ ПРОБЛЕМЫ ПОЛОСТИ РТА У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

46

Маалокс® в терапии ГЭРБ Большинство людей не воспринимают изжогу всерьез, и совершенно напрасно. Зачастую это неприятное ощущение является симптомом тяжелых заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), требующих немедленного лечения. Игнорировать изжогу — значит, игнорировать болезнь!

UA.MAA.13.02.03.

ОБЖИГАЮЩИЙ СИМПТОМ Приступы изжоги испытывают около 50% людей ежемесячно, 30% — еженедельно и 10% — ежедневно! Изжога — не только источник неприятных ощущений, но и важный симптом ряда кислотозависимых заболеваний. К ним относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозии слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, хронический гастрит и холецистит. Изжога развивается при остром дуодените и панкреатите, желчекаменной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Кроме того, она может возникнуть после избыточного употребления алкоголя, никотина, кофе, приема лекарственных средств (ЛС) и из-за погрешностей в диете. В Украине более 60% населения страдают от изжоги, при этом за медицинской помощью обращаются только 5–7%. Изжога ухудшает качество жизни, но самое страшное, что хронический рефлюкс кислоты в пищевод является одной из причин развития изменений его эпителия — вплоть до метаплазии и рака пищевода. Сегодня самое распространенное заболевание, сопровождающееся изжогой, — это ГЭРБ. ТЕРАПИЯ ГЭРБ Комбинированная терапия ГЭРБ включает применение антацидов, блокаторов водородных рецепторов гистамина и ингибиторов протонной помпы. Одну из наиболее безопасных групп препаратов для лечения изжоги составляют антациды. Они не обладают тератогенными свойствами и не влияют на функционирование париетальных клеток. Антацидные препараты уменьшают агрессивность желудочного содержимого за счет химической нейтрализации соляной кислоты и связывания

пепсина. Главным критерием оценки эффективности антацида является его кислотонейтрализующая активность. Препарат Маалокс® нейтрализует свободную соляную кислоту в желудке и снижает активность желудочного сока, не вызывая вторичной гиперсекреции кислоты. Таким образом, среди антацидов самой высокой кислотонейтрализующей активностью обладает Маалокс®, который оказывает одновременно тройное действие: обволакивающее, адсорбирующее и цитопротекторное. СЕКРЕТ УСПЕХА — В СОБЛЮДЕНИИ ПРОПОРЦИЙ Лекарственные препараты, основанные на комбинации таких действующих веществ, как алгелдрат и магния гидроксид, неидентичны по своим фармакологическим свойствам. Наиболее важным фактором, определяющим их лечебное воздействие, является соотношение гидроксидов алюминия и магния. Препараты магния и алюминия оказывают противоположное действие на кишечник: соединения алюминия способствуют замедлению его моторики и в больших количествах могут вызывать запоры, а гидроксид магния ускоряет работу кишечника и оказывает слабительное действие. Маалокс® содержит оптимальное соотношение гидроксидов алюминия и магния, что позволяет избежать таких неприятных последствий, как феномен рикошета и гиперкальцемия. Слабительное действие гидроксида магния уравновешивает эффект алгелдрата, замедляющего моторику кишечника. Маалокс® защищает и восстанавливает слизистую оболочку желудка, не вызывая запоров и диареи.

ШИРОКИЙ ВЫБОР НА ВСЕ СЛУЧАИ ИЗЖОГИ Маалокс® предназначен для лечения изжоги у взрослых и детей от 15 лет. Он обладает быстрым нейтрализующим антисекреторным эффектом, который наступает через 8–9 минут после приема, устраняя изжогу на продолжительное время (до 3 часов). Лекарственные формы препарата представлены таблетками и суспензиями. Жевательные таблетки можно носить с собой и применять по мере необходимости. Для больных сахарным диабетом и сторонников здорового образа жизни предусмотрены таблетки без сахара. Суспензия содержится во флаконах по 150 мл для длительной терапии, а также дозирована в пакетиках по 15 мл и в удобных мини-пакетиках по 4,3 мл. Маалокс® применяют через 1–1,5 часа после еды или на ночь, а при язвенной болезни желудка — за 30 минут до приема пищи. После достижения терапевтического эффекта может назначаться поддерживающая терапия со сниженной дозировкой препарата в течение 2–3 месяцев. Также практикуется профилактический прием Маалокса перед возможным раздражающим воздействием на слизистую оболочку ЖКТ или при возникновении боли. Ингредиенты препарата не всасываются в ЖКТ и не попадают в системный кровоток. Среди прочих антацидов Маалокс® отличается высокой кислотонейтрализующей активностью и оптимальным соотношением действующих веществ. Это позволяет лечить изжогу без запоров и диареи, избегая феномена рикошета и гиперкальцемии. Маалокс® обеспечивает быстрое устранение изжоги и продолжительное действие.

Cписок литературы находится в редакции.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

48 обмін

досвідом

Не те, що вигідно, а те, що треба

практика

Тамара Романівна Сахненко — завідувачка підприємства «Новоград-Волинська центральна міськрайонна аптека № 217» (Житомирська обл.) — належить до тієї когорти керівників старого гарту, які в роботі дотепер мотивують себе одним-єдиним словом — «треба!». Очевидно, саме тому це фармацевтичне підприємство, всупереч стабільно складним економічним умовам і різним політичним потрясінням, надавало й надає всі види фармацевтичних послуг: роздрібний та оптовий відпуск лікарських засобів (ЛЗ), екстемпоральне виготовлення, забезпечення населення та лікарняно-профілактичних закладів наркотичними, психотропними засобами та прекурсорами, пільговий відпуск медикаментів, забезпечення сільського населення ліками через ФАПи

— Доля нашого комунального підприємства в усі часи складалася непросто, — мовить Тамара Романівна. — Нас хотіли то приєднати до когось, то відокремити, тож завжди доводилося виборювати й доводити своє право на існування. Але попри все, 2 грудня у тісному «сімейному колі» ми відзначили 30-й день народження аптеки, запросивши на урочистості лише своїх ветеранів-пенсіонерів. ЦМРА № 217 — єдина в Житомирській області, що має вищу категорію акредитації. Комунальна фармація району — це 12 аптек р

23 провізори (7 із вищою кваліфікаційною категорією) та 56 фармацевтів. Семеро фармацевтів здобувають вищу освіту заочно. У штаті базової аптеки працює лікарконсультант Валентина Єгорова, яка за потреби може виміряти тиск і температуру відвідувача, поділитися компетентними терапевтичними та дієтологічними порадами, надати першу невідкладну допомогу. Також до лікаря із своїми проблемами звертаються й самі працівники аптеки. А ще ЦМРА № 217 єдина в області надає населенню всі існуючі на сьогодні види фармацевтичних послуг.

СОЦІАЛЬНА, За значний внесок у соціально-економічний, науковий АЛЕ РЕНТАБЕЛЬНА. ПОКИ ЩО і культурний розвиток України, багаторічну працю Торговий зал базової аптеки та активну громадську діяльність провізора вищої категорії, і внутрішні приміщення дуже заслуженого працівника охорони здоров’я Тамару Сахненко затишні, світлі й просторі. Кожен відзначено орденом княгині Ольги III ступеня, орденами куточок площі використовується «Звягель», «За заслуги перед Новоградом-Волинським», з користю. На стінах — фото«Знак пошани». Самі ж провізори «присвоїли» своєму графії з аптечних корпоративів керівникові ще одне звання — «Берегиня аптеки». і свят, знімки премійованих переможців внутрішньоаптечної Здається, воно зігріває серце жінки найбільше атестації за показниками впроАсортимент готових лікарських форм вадження елементів Належної Тамара Сахненко ((серед них — одна сягає 7 тисяч найменувань. Тут виаптечної практики, фармацевтичз аптечним виготовленням), 6 аптечних пунктів і 68 розготовляють препарати, які не випусної опіки та стандартів обслуговування кає фармацевтична промисловість дрібних точок реалізації при ФАПах. населення. Цікаво, що кращих працівниУкраїни, — більше 10 тисяч одиниць Це 110 працівників, серед яких — ків обирає не керівництво, а колектив.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

обмін досвідом У Європі рішення про відкриття нової аптеки на регіональному рівні приймається зібранням власників аптек або фармацевтичними асоціаціями. Основою для прийняття рішення є орієнтований на кількість населення аптечний стандарт: наприклад, у Франції та Бельгії у містах із населенням до 5 тисяч на одну аптеку має припадати 2 тисячі мешканців, із населенням 5–30 тисяч — 9 тисяч мешканців; у Португалії та Іспанії на одну аптеку має припадати не менше 6 тисяч мешканців

екстемпоральних ЛЗ на рік. Обсяги аптечного виготовлення поступово збільшуються, що дає змогу замінити дорогі аналоги закордонного виробництва та суттєво знизити навантаження на бюджет. Аптека забезпечує медикаментами лікарні, навчальні заклади, дитячі садки, підприємства, тобто установи, які мають у своїй структурі медичні пункти. ЦМРА № 217 відпускає населенню наркотичні, психотропні засоби та прекурсори. У телефонному режимі приймаються замовлення від окремих осіб; щоденно проводиться моніторинг тимчасово відсутніх ліків, які доставляються в аптеку впродовж 1–2 днів. Тяжкохворим і самотнім людям медикаменти доставляють додому безкоштовно. Також в аптечному закладі діє довідкова інформаційна служба: провізор-інформатор щоденно повідомляє лікарів міста й району про наявні та нові ЛЗ, які щойно з’явилися на аптечних полицях. Щомісячно аптека відпускає ліків за безкоштовними рецептами на суму 80 тис. грн. 3267 ветеранів війни і праці отримують ЛЗ із 10%-ною знижкою. Гарантії лікарського забезпечення населення у селах перебувають під особливою опікою керівника. Завдяки державницькому підходу Тамари Сахненко до проблеми медикаментозного забезпечення селян (робити

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

49

не те, що вигідно, а те, що потрібно) профілактичних закладів і не зможе ліки безперебійно доставляються гарантувати людям надання всього до 75 сіл району власним аптечним спектра фармацевтичних послуг. транспортом. Певна річ, цей напрямок ЯКІСТЬ роботи є збитковим, але підтримується ГАРАНТУЄМО за рахунок прибуткових міських струкІрина Семенюк, заступник завідутурних підрозділів аптеки. Аптечні працівники час від часу вачки аптеки з контролю якості ЛЗ, проводять анкетування відвідувачів, уповноважена особа підприємства, чиї побажання та зауваження запевняє, з що всі в неодмінно враховуються у повнутрішні виробничі всякденній роботі, адже гасло й бізнес-процеси ЦМРА № 217 — «Бути аптекою, на н фармацевтичному якій довіряють». підприємстві стандарп Тут ніколи не скаржилися тизовані, т та демонструє а на брак відвідувачів чи відакуратні теки докуменсутність рентабельності, що, тів. т Це алгоритми дій, з огляду на вищесказане, й так за з якими проводиться зрозуміло. Проте, на думку вхідний контроль якосв Тамари Романівни, ситуація ті т ЛЗ. Зокрема, алгона фармринку загалом свідчить ритм візуального контр про необхідність негайного ролю без розкриття р Ірина Семенюк у прийняття рішень щодо захисту упаковки — групова гарантій медикаментозного забезпетара, вторинна та первинна упаковки, чення населення, у тому числі сільськомаркування, листок-вкладка, зовнішній го, та економічно обґрунтованої потреби вигляд перевіряються на цілісність, міста в аптечних закладах. Свої міркуоднорідність, наявність пошкоджень, вання вона виклала в офіційному листі якість пакувальних матеріалів, забезпеміському голові Новограда-Волинського чення належної герметичності закупота голові райдержадміністрації. рювальних матеріалів; із розкриттям Через недосконалу законодавчу первинної упаковки — якщо виникла базу, без урахування економічної допідозра щодо якості ЛЗ. Також стандарцільності та й просто здорового глузду тизовано дії уповноваженої особи піс-

ЧОМУ Б НЕ СКОРИСТАТИСЯ ЄВРОПЕЙСЬКИМ ДОСВІДОМ, ЯКИЙ СВІДЧИТЬ, ЩО ПРАВО ВІДКРИТИ АПТЕКУ МАЄ ЛИШЕ ФАРМАЦЕВТ? ДО ТОГО Ж У БАГАТЬОХ КРАЇНАХ ДІЄ ПРАВИЛО, ЗГІДНО З ЯКИМ ОДИН ФАРМАЦЕВТ МОЖЕ ВОЛОДІТИ ТІЛЬКИ ОДНІЄЮ АПТЕКОЮ (ДАНІЯ, НІМЕЧЧИНА, ГРЕЦІЯ, ФРАНЦІЯ, ПОРТУГАЛІЯ, ІСПАНІЯ) в невеликому райцентрі дозволили відкрити 24 роздрібних точки реалізації ЛЗ, на кожну з яких припадає менше 2 тисяч населення. Розмови про те, що це нормальна ринкова ситуація, докорінно хибні, запевняє Тамара Сахненко, адже комерційні й комунальні структури перебувають у вкрай нерівних умовах. Це нездорова конкуренція, унаслідок якої єдина справді соціальна аптека № 217 може бути штучно доведена до збитковості. Якщо хаос із відкриттям аптек триватиме й надалі, влада не впливатиме на якість медикаментозного забезпечення населення та лікарняно-

ля отримання приписів територіальної Держлікслужби щодо вилучення з обігу неякісних чи субстандартних ЛЗ. Якість препаратів безпосередньо залежить від умов зберігання в аптечному закладі. Відтак, у ЦМРА № 127 ЛЗ зберігаються в 10 окремих матеріальних кімнатах (11-а матеріальна кімната виділена для зберігання деззасобів) та у 21 холодильнику, налаштованому на температурні режими 2–8 °С та 8–15 °С. В окремому холодильнику зберігаються вакцини, які доставляються у поліклініку із дотриманням належних умов «холодового ланцюга». У матеріальних кімнатах працюють конди-

50 обмін

досвідом

ціонери. Зберігання ЛЗ здійснюється відповідно до температурних режимів, фармакологічних груп, агрегатного стану, фізико-хімічних властивостей, способу вживання, токсичності, термінів придатності. Усі ЛЗ, незалежно від хімічних і фізичних властивостей, зберігаються в сухих приміщеннях, захищених від прямих сонячних променів, де підтримується абсолютна чистота, тому що пил завжди забруднений мікроорганізмами. Один раз на день здійснюється вологе прибирання з використанням деззасобу. Контролюються температура та вологість повітря

й достовірну інформацію. Завідувачі аптечних закладів — структурних підрозділів із районів — навчаються у фармакотерапевтичному гуртку раз на місяць. Аби зайвий раз не відривати їх від роботи, заняття організовуються у день подання місячних звітів. Щоби першостільники могли обслуговувати відвідувачів якісно і швидко, відділ інформації готує для них спеціальні каталоги-«шпаргалки» — переліки безрецептурних ЛЗ за фармакотерапевтичними групами: нестероїдні протизапальні препарати, аптечка матері та дитини, антидіарейні, серцеві з засоби, для поліпшення мозкового ш кровообігу, вітаміни. к Тут Т також зазначено торгову назву ч препарату, діючу п речовину, лікарську р ф форму, дозу, режим прийому відповідп но н до віку пацієнта. Окремий зшиток — О

л карів — лі т терапевтів, гінекологів, п педіатрів, — пояснює осоп б бливості своєї роботи Окр сана Капало. с — Відтак, лікарі можуть л п призначати своїм пацієнс Оксана Капало там т медикаменти від найдешевших до найдорожчих, беручи до уваги необхідну дозу, побічну дію, взаємодію з іншими ліками. Також акцентуємо на тих ЛЗ, які тепер призначаються рідше». У форматі діалогу провізорінформатор завжди намагається з’ясувати причину незастосування того чи іншого препарату: про нього забули чи дія недостатньо ефективна. Залежно від теми обговорення на засідання лікарів однієї спеціальності запрошується фахівець іншої.

ЛЗ для зниження артеріального тиску, які відпускаються зі знижкою, адже ЦМРА № 127 бере участь в антигіпертензивному пілотному проекті. Заняття лікарів у фармакотерапевтичному гуртку відбуваються раз на квартал. «До кожного з них я готую повідомлення щодо ЛЗ — нових (експрес-інформація) і тих, які аптека має в асортименті. Подаю міжнародну непатентовану назву препарату й різні торгові марки за фармакотерапевтичними групами в різному ціновому діапазоні відповідно до спеціалізації

Наприклад, до педіатрів — лікарінфекціоніст, якщо мова йде про дитячі інфекційні захворю вання. Так лікарі отримують всебічні кваліфіковані відповіді на свої запитання — від колеги і фармацевтич ного працівника. Кожен лікар — учасник засідання фармакотерапевтичного гуртка — отримує папку з тематич ними матеріалами та журналом «Здорово®», передплатником якого аптека № 217 є вже багато років.

практика

на початку і наприкінці робочого дня. Термометри й гігрометри регулярно проходять метрологічну повірку. Така система контролю якості гарантує відвідувачам ефективність і безпеку ліків, придбаних в аптеці. ВЧИТИСЯ КОЖНОГО ДНЯ — Таблетка як така нічого не означає. Фармація — це знання про неї, тому ми повинні вчитися кожного дня, — не втомлюється наставляти своїх підлеглих Тамара Сахненко. В аптеці вже багато років поспіль діє фармакотерапевтичний гурток. За фармацевтичну інформацію та лекційну роботу відповідає провізор Оксана Капало. Причому навчання в гуртку проводяться і для персоналу ЦМРА, і для лікарів різних спеціальностей, які працюють у лікарнянопрофілактичних закладах міста та району. Для аптекарів базової аптеки заняття в гуртку (із фармопіки, фармакології, організації та економіки фармації, презентація нових препаратів) відбуваються раз на тиждень. На відміну від презентацій медичних представників, тут не прив’язуються до конкретних фірм-виробників, тому персонал отримує справді об’єктивну

Лариса Дедишина

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

52 дизайн

аптеки

Львів,

практика

«Під угорською короною»

Львівську аптеку «Під угорською короною» заснував 1772 р. на колишній Бернардинській площі Александр Лоншан де Бер’є — один із представників знаної львівської родини французьких емігрантів. У 1871 р. цей заклад купив Якуб Піпес-Поратинський (1846–1904), який походив із родини лікарів, свого часу працював у аптеці «Під срібним орлом», брав участь в організації Товариства аптекарів Галичини у Львові та був автором його статуту. Триповерховий будинок, в якому аптека розташована сьогодні, збудував у 1902 р. архітектор Кароль Боублік (1868–1925) у стилі необароко з елементами рококо. На згадку про її існування на тому самому місці на фасаді будинку розміщено напис: «Рік заснування — 1772». Інтер’єр аптеки у стилі еклектики з ранньосецесійними мотивами створив львівський архітектор Едгар Ковач (1849–1912). За його ж проектом була виготовлена декорована методом травлення вітрина із зображенням корони святого Стефана та сецесійним орнаментом (коли ще в міжвоєнний період якісь вандали розбили вітрину, усі газети Галичини й Володимирії із сумом писали про непоправну втрату мистецького шедевра). Вишукані антресолі та ґрати балюстради, ажурні ковпаки над входами, ковані деталі інтер’єра походять із львівської майстерні художнього металу Яна Дашека (1837–1904). Декоративну ліпнину на фасаді будинку, ймовірно, виконав видатний польський скульптор Броніслав Мар’ян Солтис (1869–1942). Керамічні матеріали, облицювальна фасадна цегла та оздоблювальна кераміка, зокрема метлахська керамічна підлога знаменитої чеської фірми «Барта і Тіха в Празі», постачалися фірмою Івана Левинського (1831–1919). Відкриття оновленої аптеки у складі мережі D.S. відбулося наприкінці травня 2012 р. Підготував Ігор Садовий Фото автора

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

54 ex

tempore

Лекарство своими руками: приготовление противопростудного сбора Современные фитотерапевты нередко отдают предпочтение многокомпонентным сборам, которые являются древней и наиболее простой в применении формой препаратов на основе лекарственных растений. Экстемпоральное приготовление сборов позволяет создать индивидуальный препарат для конкретного пациента посредством прописи только необходимых в данном случае компонентов

Н.Ф. Орловецкая, О.С. Данькевич, Р.Г. Редькин Список литературы находится в редакции Если раньше сборы готовили только в аптеках, то теперь значительную их часть выпускают фармацевтические фабрики и заводы, и эти сборы поступают в аптеки в готовом виде. Недостатком сборов заводского изготовления является частое совмещение сырья, которое требует различных условий извлечения (например,

экстракт корня алтея получают посредством холодной мацерации, а листьев мать-и-мачехи — в виде настоя), и их не следует совмещать. Кроме того, заводские сборы, которые выпускаются в бумажных пакетиках как чаи, не всегда обеспечивают должный уровень извлечения всех компонентов из-за сорбирующих свойств самого бумажного пакетика и несоблюдения необходимого режима извлечения для перехода биологически активных веществ сырья — настаивания или отваривания.

Технология приготовления сборов в целом состоит из таких процессов: измельчение лекарственного растительного сырья, просеивание, смешивание, добавление солей, эфирных масел и других лекарственных средств, прописанных в сборах. Создание дозированных сборов, в состав которых входит сильнодействующее лекарственное сырье, отличается тем, что каждую отдельную его дозу (количество на один прием) готовят и отпускают в отдельном пакете. Предлагаем кратко остановиться на некоторых важных процессах.

практика

ТЕХНОЛОГИЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ СБОРОВ Измельчение. Характер измельчения зависит от структуры и вида растительного сырья. Существуют следующие правила измельчения различных частей растений: • листья, травы, кору употребляют в резаном виде (режут ножницами, ножами, с помощью корне- и траворезок), плоды и семена раздавливают или растирают; • корни и корневища толкут в механических ступках или раздавливают и растирают с помощью различных мельниц; • цветки и мелкие соцветия целесообразно употреблять в цельном, неизмельченном виде, так как тонкостенная паренхима, образующая цветочную ткань, обычно не препятствует извлечению действующих веществ. Для облегчения измельчения стремятся увеличить хрупкость сырья, что достигается сушкой перед измельчением до остаточной влажности 5–6%. В аптеки лекарственные растения поступают, как правило, в измельченном виде. Только в отдельных случаях возникает необходимость провести дополнительное их измельчение. Просеивание. Размер частиц измельченного растительного материала определяется просеиванием через соответствующие сита. Величина частиц растительного материала часто зависит от назначения сбора. Так, например, растительное сырье в сборах для приготовления настоев и отваров должно иметь следующий размер частиц: листья и травы — 4–6 мм, кожистые листья — не более 1 мм; стебли, кора, корневища и корни — не более 3 мм; плоды и семена — до 0,5 мм.

Наличие пыли часто приводит к получению недоброкачественных оккач а ес еств твен енны ен ныхх ны сборов. Поэтому все виды растительного сырья после измельчения должны быть очищены от пыли путем просеивания через сито с размером частиц 0,2 мм. Смешивание. В аптечных условиях смешивание измельченного сырья производят или на листе бумаги, или в широкой ступке, или в фарфоровой чашке с помощью шпателя, лопатки и др. Причем сначала смешивают растительные компоненты, прописанные в меньших количествах, а потом постепенно добавляют те, которые прописаны в больших количествах. Введение солей. Соли нельзя вводить в сбор непосредственным смешиванием с растительным сырьем. Если в состав сборов входят растворимые соли, из них готовят водный или спиртовой насыщенный раствор, которым опрыскивают сбор с помощью пульверизатора, с последующим высушиванием при температуре 40 °С до полного удаления воды или спирта. Введение эфирных масел и спирторастворимых веществ. Камфора, ментол и подобные им вещества, а также эфирные масла прописывают в составе сбора, как правило, в малых количествах, поэтому равномерное их распределение в массе сбора может быть достигнуто только путем введения их в виде раствора в 90%-ном спирте этиловом в соотношении 1:10. Сбор раскладывают тонким слоем на стеклянной пластинке или помещают в фарфоровую чашку, растительный материал опрыскивают полученным раствором из пульверизатора, после чего сушат на открытом воздухе до удаления спирта при частом перемешивании.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

ex tempore В этот раз мы предлагаем читателям вместе с нами приготовить противопростудный сбор, который будет полезен в период весеннего авитаминоза, для симптоматического лечения при частых простудных заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры, слабостью. В состав предлагаемого сбора входят листья шалфея, малины, плоды черной смородины и шиповника

55

Rp: Fol. Salviae Fol. Rubi Fructi Rosae caninae Fructi Ribi nigri ana 20,0 Ol. Menthae gtts. XV M. f. species.

D.S. 2 десертные ложки на стакан кипятка; настаивать 30 минут в теплом месте, процедить. Выпить за 2 приема

ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ПРОТИВОПРОСТУДНОГО СБОРА НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ СЛЕДУЮЩЕЕ

Шаг 1

Измельчить листья шалфея и малины до частиц размером не более 5 мм

Шаг 2

Взвесить по 20,0 г плодов шиповника и черной смородины, листьев шалфея и малины

Шаг 3

Смешать в большой ступке плоды шиповника и черной смородины

Шаг 4

Поочередно добавить к смеси листья шалфея и малины

Шаг 5

Тщательно перемешать сырье в ступке большим шпателем

Шаг 6

В пробирке приготовить смесь из 15 капель мятного масла и 2 мл 90%-го спирта этилового

Шаг 7

Опрыскать сбор полученным раствором из пульверизатора и подсушить на воздухе при частом перемешивании

Шаг 8

Упаковать готовый сбор в полиэтиленовый пакет и поместить в картонную коробку

Шаг 9

Оформить к отпуску

Из полученного сбора готовят водное извлечение (как указано в рецепте), которое применяют для облегчения состояния при простудных заболеваниях.

Будьте здоровы!

56 психологічний

практикум

Тот факт, что наши дети все меньше читают, служит одной из главных причин беспокойства родителей, бабушек, дедушек и общества в целом. Действительно ли это серьезная проблема или все несколько преувеличено?

Книга

в жизни ребенка

життя

НЕ ДРАМАТИЗИРУЕМ СИТУАЦИЮ Ребенок мало читает или не читает вовсе? Не стоит впадать в отчаяние. Не будем преувеличивать степень катастрофы. Современный мир предлагает традиционной книге разного рода вполне разумные альтернативы. Тезис недавних лет «книга — источник знаний» уже не аксиома, как, впрочем, и утверждение, что «книга — лучший подарок». Интернет открывает перед любознательным ребенком неисчерпаемые возможности — от общего развития до получения образования вообще (именно такие тенденции можно наблюдать в последнее время). А телевизоры, компьютеры, смартфоны, планшеты и прочие гаджеты пусть и в разной мере, но тоже могут выступать источником информации. И хотя именно они безвозвратно воруют то время, которое раньше полностью принадлежало книге, во многом ее и заменяют. РАЗУМНЫЕ АЛЬТЕРНАТИВЫ С традиционной книгой могут поспорить аудиокниги. Ведь тексты остаются те же. Если же произведение воспроизводится профессионалом, человеком интеллигентным, умным, проникшимся духом озвучиваемого им материала, понимающим его суть, то воздействие может оказаться даже сильнее, чем при традиционном чтении. Внутреннее сопереживание, акценты, расставляемые с помощью

интонации и логического ударения, бесспорно, способствуют адекватному восприятию. А в исполнении автора и вовсе есть возможность максимально приблизиться к его замыслу. Конечно, аудиокниги бесполезны для развития зрительной памяти и формирования грамотности, ведь благодаря печатному тексту мы еще и запоминаем, как пишутся те или иные слова, где ставятся знаки препинания. Но этому могут поспособствовать, к примеру, электронные книги. Их тоже можно читать, где угодно: за столом, в постели, в дороге. Такое чтение во многом организует и дисциплинирует, так как меньше способствует тому, чтобы заглядывать в середину или конец повествования. Зато перечитывать, находить любимые места в данном случае не так уж просто.

Читать можно и на сайте, даже социальные сети можно в какой-то мере считать альтернативой печатной книге. Да, раньше нужно было перелопатить горы печатной продукции, чтобы найти то, что способно повлиять на твое мировоззрение. В социальных сетях полюбившиеся странички предлагают целый кладезь мудрых мыслей, сентенций, высказываний великих писателей, выдающихся психологов, политиков и просто тех, кому есть чем поделиться с другими. Конечно, это проще, не требует особой работы ума и души, но вовсе не обязательно не приносит желаемого успеха. Цитата из толстой книги не становится менее ценной только потому, что ее нашел для вас кто-то другой. Так что же на самом деле нас беспокоит: чтобы ребенок читал книги или читал вообще? И лучше всего то, что мы хотим?.. О ЧЕМ ГОРЮЕМ? Очень часто родители, упустив время приучить малыша к чтению, пытаются влиять уже на подростка, добиваясь, чтобы он освоил хотя бы школьную программу по литературе. Но если в свое время он не читал тоненькие детские книжечки, то толстые программные произведения и подавно не осилит. А тут еще и переходный возраст, для которого характерно протестное поведение и совсем другие увлечения… Представим себе умильную (хоть и несколько патриархальную) картину: подросток, читающий классику, «настоящую» книгу объемом с увесистый кирпич.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

психологічний практикум тикум Но означает ли это, что он непременно приобщится к мировой культуре, воспарит к духовным высотам, размышляя о вечном? Идентифицирует ли себя с правильным и положительным героем, а не с ловким злодеем? Кто знает, может, он пропускает долгие описания природы или исторических событий, психологические рассуждения и при этом упивается жестокими сценами войны либо выискивает только любовные сцены. Само по себе чтение не делает человека хорошим или умным. Важно не только то, что читает ребенок, но и то, что он может почерпнуть из прочитанного. И при поголовном увлечении книгами в прошлом процент тех, кого чтение и образование сделало порядочными, культурными, духовно развитыми, не так уж разительно отличается от сегодняшнего. Так ли уж важно, чтобы ваш ребенок прочитал книгу от корки до корки? Чтобы воспитать честного и порядочного человека, умеющего сострадать и способного на достойные поступки, совсем не обязательно требовать от него скрупулезного «знания материала». Прочитанный вами вслух небольшой отрывокк из произведения, какой-то комментарий, предложение задуматься, обменяться впечатлениями, поспорить могут оказаться намного полезнее и эффективнее, чем принуждение к чтению.

57

Ь? ЗАЧЕМ ЖЕ МЫ ПЫТАЕМСЯ ЗАСТАВИТЬ ПОДРОСТКА ЧИТАТЬ? На самом деле для нас важно, чтобы: • мы могли контролировать, что он читает (интернет и компьютер отслеживать сложнее); • появилась еще одна тема для «воспитания», а точнее — вычитывания и недовольства; • была возможность в очередной раз самоутвердиться за счет ребенка, мол, вот я в твои годы...; • было о чем поговорить с другими родителями и родственниками; ираемся, • мы смогли поддержать свой авторитет, ведь в книгах мы разбираемся, а вот в самых современных технологиях, увы…; • зная, что он читает, мы смогли определить, о чем он думает; • он просто был похож на родителей — таких, какими они были в его возрасте; • снят снять с себя ответственность за то, что не сумели его приучить читать в ранн раннем детстве

А теперь, когда мы убедились, что проблема с чтением не настолько фатальна, давайте поразмышляем, что же нам сделать для того, чтобы ребенок читал старые добрые печатные книги. Но об этом пойдет речь в следующей статье.

Мария Кириленко По материалам индивидуальных консультаций психологов КиевоСвятошинского центра социальнопсихологической реабилитации населения и его информирования по вопросам последствий Чернобыльской катастрофы

Чи знаєте ви?

• Исследования показывают, что самый благоприятный возраст для обучения ребенка чтению — 4–6 лет, научить читать позже — сложнее.

• В среднем люди проводят за чтением 6,5 часов в неделю.

• Согласно исследованию Йельского университета, три четверти учеников, которые плохо читают в третьем классе, не улучшат свои навыки чтения и в средней школе.

научившиеся хорошо читать к третьему классу, имеют меньше шансов попасть в тюрьму, начать принимать наркотики или не окончить школу.

• Половину всех продаваемых сегодня книг покупают люди старше 45 лет.

• Взрослые, регулярно читающие литературу, более чем в два с половиной раза склонны заниматься волонтерской или благотворительной

деятельностью и более чем в полтора раза — заниматься спортом.

• Женщины покупают 68% всех книг.

• Считается, что малограмотность ежегодно обходится бизнесу и налогоплательщикам в 20 миллиардов долларов в виде потерянной заработной платы, упущенной прибыли и сниженной производительности.

• Исследования, проведенные в США, показали, что дети,

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

По материалам www.abebooks.com

58 психологічний

практикум

Праздник весны Хотя праздник 8 Марта и претендует в Украине на статус всенародного, следует отметить, что отношение к нему у людей не совсем однозначное. Кто-то считает Международный женский день «коммунистическим пережитком», кто-то ищет украинский аналог, обращаясь к древним истокам, а многие женщины полагают, что само наличие в календаре этой даты их унижает…

життя

И все-таки первый праздник весны живет! После долгого и порой тягостного периода холодов и снежных заносов вдруг ощущается дуновение весны, появляются надежда на приближение тепла и предчувствие скорого возрождения природы. Душа просит веселья, ярких событий, подарков, цветов! Для многих представительниц прекрасного пола это один из самых любимых и романтических праздников в году. ЗАМЕНЯТ ЛИ ДЕНЬ СВЯТОГО ВАЛЕНТИНА И ДЕНЬ МАТЕРИ ПЕРВЫЙ ПРАЗДНИК ВЕСНЫ? День влюбленных неплохо прижился в молодежной среде и активно продвигается теми, кому он сулит дополнительную прибыль. Но люди постарше не торопятся признавать праздник своим. Не совсем понятна идеология, четко не определена «целевая группа»… А сколько несчастных и одиноких сердец в этот день с особой остротой ощущают свою личную неустроенность? И даже те, кто отлично чувствует себя в другие дни, 14 февраля невольно грустят о том, что все еще не нашли спутника жизни… И тогда впору переименовать этот праздник в «День оживших комплексов». В День матери совсем не весело тем, чьи мамы уже в мире ином. Не по себе и женщинам, которых в силу разных причин никто никогда не назовет мамой. Этот день прекрасен, его празднуют во многих семьях, но и он не заменит нам старого доброго 8 Марта.

ДА ЗДРАВСТВУЕТ 8 МАРТА! Справедливости ради необходимо отдать должное демократичности и универсальности женского дня. Он уравнивает всех женщин. Практически каждой достается своя доля праздничного настроения: нет родных — поздравят коллеги или соседи, все девочки в классе получат подарки от мальчиков, чтобы никто из них не почувствовал себя обойденной вниманием. Ощутить свою причастность к событию можно, посмотрев по телевизору праздничный концерт. Так что пусть отмечают этот праздник те, кто его признает, кому он нравится и кого не смущает его двусмысленность. Возможно, со временем этот мартовский день действительно станет исключительно Днем защиты прав женщин. А пока он воспринимается лишь как повод отдохнуть от серых будней и находит горячий отклик в сердцах многих наших соотечественниц. КАК ОТМЕЧАЮТ ЖЕНСКИЙ ПРАЗДНИК В ДРУГИХ СТРАНАХ В большинстве стран этот праздник отмечают как День солидарности и защиты прав угнетенных. К примеру, «женские» СМИ в Америке обязательно посвящают ему специальные выпуски, в которых рассказывают об истории феминистского движения и борьбе женщин всего мира за свои права. В честь этого праздника проводятся очередные рассылки писем с просьбой пожертвовать деньги в помощь женщинам Афганистана и стран Африки. А еще конференции и семинары

на темы дискриминации, насилия, войн, репродуктивных прав, привлечения молодежи к участию в политической жизни и пр. Все это транслируется по телевидению. НЕ ТОЛЬКО КОМПЛИМЕНТЫ Что же касается Украины, то мы не всегда в восторге от того, как этот праздник отмечается на государственном уровне и освещается в наших СМИ. Уже в который раз только и слышишь, как прелестны и очаровательны украинские женщины, как они терпеливы, мудры и как самоотверженно хранят домашний очаг. А хочется серьезного разговора о роли женщин в обществе, о соблюдении их прав и о том, насколько широко представлены они в органах власти. Хочется увидеть и услышать наших настоящих феминисток, а не только оголенных представительниц скандально известного движения Femen. Хочется узнать о том, что всерьез беспокоит украинок. И если традиционно в канун 8 Марта наша власть будет предоставлять публичный отчет об утверждении реальных прав женщин в стране, это значительно повысит статус праздника на государственном уровне. А уж отмечать его или нет, каждый решит для себя сам. Мария Кириленко

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

стиль життя

59

ЗАРЯДКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ Солнышко нежно и призывно заглядывает в наши окна. Все вокруг дышит весной. И так хочется полной грудью вдохнуть бодрящий воздух, пробудить душу и тело, наполнив их радостью и здоровьем. «Диафрагмальное дыхание (дыхание животом) и несложные упражнения ауторелаксации окажут благоприятное действие на сосуды, улучшат состояние мышц и просто поднимут настроение, вы почувствуете себя здоровее и моложе», — советует заведующий отделением спортивной медицины центра здоровья Печерского района Николай Полиш ДИАФРАГМАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ Выполнять упражнение можно сидя, стоя или в движении. Главное — чтобы вам было комфортно. Сделайте короткий вдох (1–1,5 секунды) носом, выпячивая живот. Выдох длинный (6–7 секунд), ртом (губы сложить трубочкой, чтобы струя воздуха была тонкой), втягивая живот. Время выполнения упражнения — 5–8 минут, постепенно увеличивайте до 30–40 минут. При дыхании животом происходит физиологическая гипоксия (уменьшение потребления кислорода). Организм сам начинает вырабатывать внутриклеточный кислород, который положительно влияет на все системы и органы. Кровь разжижается, более текучей и подвижной становится лимфа. Это устраняет застойные явления, препятствует образованию венозных узлов, то есть является хорошей профилактикой варикозного расширения вен. Кроме того, происходит естественный массаж внутренних органов брюшной полости (профилактика заболеваний пищеварительного тракта, почек, печени, селезенки). Хорошо выполнять упражнения перед сном, тогда организм намного лучше отдохнет и восстановится. АУТОРЕЛАКСАЦИЯ Эти упражнения позволяют снимать спазмы мышц, способствуют расслаблению, успокоению. Выполнять сидя или стоя. Повторять 8–10 раз. Для мышц спины Руки разведите в стороны, как крылья, и держите так 5–7 секунд (почувствуйте легкое напряжение между лопатками). Потом

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

обнимите себя, скрестив руки и прижав ладони к плечу. Опять разведите руки и вновь обнимите себя. Для мышц шейного отдела позвоночника Особенно рекомендуется выполнять это упражнение тем, кто много времени проводит за компьютером.

1. Сплетите пальцы рук на затылке. Голову отклоните назад, оказывая сопротивление руками до возникновения легкого напряжения в шейном отделе. Упражнение выполняется в течение 5–7 секунд. Расслабьтесь, немного наклонив голову вперед. Повторите упражнение.

2. Приложите ладони ко лбу. Голову наклоните вперед, оказывая ладонями сопротивление до ощущения напряжения мышц шеи. Удерживайте в таком положении в течение 5–7 секунд. Расслабьтесь, немного отводя голову назад. Повторите упражнение. Для мышц шейного отдела и плечевого пояса 1. Ладонь правой руки приложите к ушной раковине. Наклоните голову к ладони, оказывая ею сопротивление в течение 5–7 секунд. Расслабьтесь, отводя голову в другую сторону. Проделайте то же самое с ладонью левой руки.

2. Ладонь правой руки приложите к ушной раковине справа, ладонь левой руки положите на правое плечо. Голову наклоните к плечу, а плечо поднимите к голове, оказывая сопротивление ладонями в течение 5–7 секунд. Расслабьтесь. Повторите упражнение с ладонью левой руки, приложив ее к ушной раковине, а ладонь правой положив на левое плечо. Подготовила Людмила Безверхняя

60

ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН

Феминизм нынче не в моде

життя

В свое время феминистки совершили настояющую революцию, отстаивая права женщин. Сегодня же это явление приобретает все более нелепые формы. Опираясь на опыт западных стран, стоит задуматься над тем, какую стратегию выбрать современным украинским женщинам

ОТ РАВНОПРАВИЯ К БЕСПРАВИЮ В первобытном обществе мужчины и женщины занимали равноправное положение. Мужчины защищали племя и охотились, но основу рациона составляли «вершки и корешки», собираемые женщинами. Все изменилось с развитием сельского хозяйства и появлением орудий для обработки земли. В этот период большее значение приобрела физическая сила, и женское влияние постепенно стало ослабевать. Власть мужчин росла и ширилась, а для женщин главной целью стало замужество. Альтернатива для незамужних была невелика: служанка, учительница или… проститутка. Разумеется, истории известны имена многих неординарных женщин, но для подавляющего большинства представительниц прекрасной половины человечества были закрыты все пути для самореализации. Никакие выдающиеся интеллектуальные способности не могли помочь женщине занять ключевые позиции в обществе. Понятно, что такое положение многих не устраивало, поэтому и возникло такое явление, как феминизм. ФЕМИНИЗМ ШАГАЕТ ПО ПЛАНЕТЕ Женское движение родилось в XVIII в. как стремление к равноправию с мужчинами во всех сферах общественной жизни. В те времена феминистки

были истинными революционерками, подвергавшими себя смертельной опасности. Французская журналистка и политический деятель Олимпия де Гуж, написавшая «Декларацию прав женщины и гражданки», в 1793 г. была отправлена на гильотину. Первая волна феминизма относится к суфражистскому движению (от suffrage — право голоса) конца ХIХ – начала ХХ вв., в котором ключевым вопросом являлось право женщин голосовать. Проявление солидарности с этим движением в США было чревато тюремным заключением. Однако неоправданная жестокость законодательной системы в женском вопросе привлекла внимание широких кругов к идеям феминизма. Были пересмотрены положения о правах собственности, браке, свободном выборе профессии, получении полноценного образования и пр. СЕКСУАЛЬНАЯ РЕВОЛЮЦИЯ Вторая волна феминизма стала результатом сексуальной революции начала 60-х гг. ХХ в. Это время полового воспитания, развития средств контрацепции, легализации абортов и разрешения разводов. Но главное — женщины научились получать удовольствие от секса! Раньше это считалось прерогативой мужчин, а женское участие ограничивалось исполнением супружес-

кого долга с целью зачатия ребенка или «средством для удовлетворения мужской похоти». Новые возможности не только открыли перспективы для освоения чувственной сферы, но и послужили поводом для перестройки взаимоотношений между полами. Традиционные гендерные роли в семье и воспитании детей подверглись кардинальному пересмотру. Например, во многих развитых странах в декрет может уйти не только мать, но и отец. Хотя исследования показывают, что у мужчин, которые занимаются только домашними делами, уровень тестостерона в крови резко снижается, что отражается на всех проявлениях его мужественности. Таким образом, взаимная помощь и совместные хозяйственные хлопоты — да, но смена ролей — категорически нет. КЛОНДАЙК ДЛЯ ЮРИСТОВ Широкое распространение в западных странах получило выражение sexual harassment (сексуальные домогательства). Наступила эра судебных исков, когда с каждым годом в геометрической прогрессии возрастает количество разбирательств по поводу половой дискриминации и сексуальных домагательств. Начиная с детского сада, американским детям разъясняют, что прилично, а что — нет. Девочки с юных лет чувствуют себя потенциальными

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

стиль життя жертвами, поэтому учатся обороняться всеми возможными способами. А мальчиков так запугивают возможными последствиями, что во взрослой жизни многие из них боятся даже приблизиться к женщине. Если мужчина посмотрел на женщину с интересом или сделал ей комплимент — есть готовый повод для судебного разбирательства. Даже на родине любви — во Франции — мужчины теперь не открывают перед женщиной дверь, не подают пальто, не уступают место в общественном транспорте. У нас в стране это «равенство» пока еще не приобрело подобных нелепых форм, и у украинских женщин есть возможность поучиться на чужих ошибках, выработав наиболее удачную стратегию. КОНЕЦ СЕМЬЕ? Негативные последствия разрушения традиционных гендерных ролей в странах Запада приобрели катастрофический характер. Институт семьи в прежнем своем виде уже не существует, рождаемость падает. В современном обществе женщина вполне способна воспитать ребенка самостоятельно, замужество для нее перестало быть самоцелью. Однако все исследования свидетельствуют в пользу того, что в полноценной семье дети лучше развиваются физически, интеллектуально и психологически. Но зачем усложнять жизнь, идти на компромисы, выстраивать отношения? Мужчины тоже не спешат жениться, так как бракоразводное законодательство западных стран поддерживает главным образом интересы женщин. При разводе бывший супруг может лишиться буквально всего, оставшись на улице без денег и перспектив. Многие предпочитают не рисковать и не заводят семью. Все больше мужчин и женщин в развитых странах сознательно выбирают одиночество, насыщенное разнообразными увлечениями и не накладывающее сложных обязательств. Женщины стали более агрессивными, что приводит в смятение мужские инстинкты и становится причиной распространения гомосексуализма. ВРЕМЯ РАВНОПРАВИЯ Одно из требований феминисток заключалось в полной ликвидации дискриминации, в частности в сфере трудового законодательства. Внимание общественности привлекли проблемы горизонтальной сегрегации женщин, то есть лишение доступа к определенным сферам и высокооплачиваемым профессиям, а также более низкая оплата труда по сравнению с мужчинами. В 80-х гг. родилось выражение

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

«стеклянный потолок», подразумевающее неофициальные препятствия для карьерного роста женщин по причинам, не связанным с их профессиональными качествами. Сегодня женщины занимают руководящие посты и работают во всех отраслях. Однако не стоит забывать при этом о существенных анатомических, физиологических и когнитивных особенностях представительниц слабого пола. Из женщин получаются хорошие руководители, поскольку они умеют красиво говорить, улаживать конфликты и быстро принимать наиболее оптимальные решения. А вот для стратегического планирования нужны мужчины со своим знаменитым логическим мышлением. В экстремальных профессиях (военные, гонщики, летчики-испытатели) женщинам лучше не работать не только потому, что они более ценны с точки зрения воспроизводства себе подобных, но еще и потому, что в условиях внезапного стресса их реакция менее адекватна, чем мужская. Разумеется, всегда найдутся исключения, но в целом разделение профессий по половому признаку — это не проявление дискриминации, а обоснованная необходимость. ПРИЗРАК ФЕМИНИЗМА Третья волна движения, появившаяся в 90-х гг. ХХ в., ознаменовала

В первобытном обществе мужчины и женщины занимали равноправное положение. Мужчины защищали племя и охотились, но основу рациона составляли «вершки и корешки», собираемые женщинами. Все изменилось с развитием сельского хозяйства и появлением орудий для обработки земли

собой приход эпохи постфеминизма. Уже разрабатывается гендерно нейтральный язык, в котором не будут присутствовать термины, указывающие на половую принадлежность. Очаровательное обращение «мадемуазель» скоро вообще исчезнет из обихода — правительство Франции

61

инициировало законопроект о его замене во всех официальных документах и бланках на «мадам» во избежание дискриминации незамужних женщин. Современный феминизм носит гротескный характер и часто бывает дискредитирован нерациональными и антимужскими выходками отдельных представительниц движения. Завоеваниям феминизма угрожают сами феминистки. Радикальные женские течения ныне ставят своей главной целью не только ликвидацию неравенства между полами, но и доказательство превосходства женственности и ущербности мужчин с призывами к матриархату. Некоторые радикально настроенные феминистки выступают против участия отцов в воспитании детей, а кое-кто даже призывает к уничтожению мужчин. Похоже, что теперь уже сильному полу угрожает дискриминация. БОЛЬШОЙ ЖЕНСКИЙ СЕКРЕТ Наступили прекрасные времена для женщин, когда перед ними открыты немыслимые ранее горизонты. Женщина может сделать блестящую карьеру, и все будут ее за это уважать. Никто не осудит женщину за агрессию — ведь ей, бедняжке, так нелегко пробиваться в этом жестоком мужском мире. А если кто-нибудь попытается отплатить той же монетой, она может с невинным выражением лица возмутиться: «Как вы смеете, я же женщина!». В искусстве женщина может достичь большого успеха, даже будучи менее талантливой, чем ее коллеги-мужчины. Художница Линда Бенглис вошла в историю, снявшись обнаженной с фаллоимитатором в руке, представив это как вызов мужскому сообществу. Драматург Ин Энслер получила множество наград за пьесу «Монологи Вагины», переведенную на 45 языков мира и поставленную в более чем 120 странах. Всегда можно заявить, что это особый женский стиль, и тогда критикам будет трудно возразить. Женщина может стать просто домохозяйкой, и это прекрасно — ведь таким образом она реализует основное свое предназначение — быть продолжательницей рода и хранительницей домашенго очага. Женщина вообще может ничем не заниматься, кроме себя любимой, и все будут ею восхищаться — ведь красота спасает мир и вдохновляет на подвиги. Наши современницы могут себе позволить жить по двойным стандартам, требуя особого отношения к себе наряду с равноправием. Это очень выгодная стратегия, и главное — чтобы мужчины этого не замечали. Как чудесно быть женщиной в наше время! Татьяна Кривомаз

62 стиль

життя

15 березня — Міжнародний день сну

Ходить сон біля вікон… Часто від безсоння, або інсомнії, страждають… немовлята. Не варто дивуватися, адже центральна нервова система (ЦНС) у дітей раннього віку є незрілою, а цикл «спання–неспання» ще не повністю сформований. У міжнародній класифікації розладів сну безсоння визначається як стан порушення безперервності нічного сну. Серед причин, через які пацієнти звертаються до лікаря, безсонню належить місце одразу за застудами, гастритами й головним болем. Статистика не надто обнадійлива: понад 25% дітей віком від одного до п’яти років дуже погано сплять

життя

НЕ СПИТЬ ДИТИНА — НЕ СПЛЯТЬ ДОРОСЛІ Існують певні обґрунтовані норми тривалості сну у дітей. Новонароджена дитина повинна спати 16 годин, однорічна — 13,5, дворічна — 13, чотирирічна — 11, у шестирічному віці — 9,5, у дванадцятирічному — 8,5 години. Порушення сну, які спостерігаються майже в кожної четвертої дитини, небезпечні для її психологічного та фізичного здоров’я. ОСНОВНІ ПРИЧИНИ ПОРУШЕННЯ СНУ У ДІТЕЙ Генетична схильність. У разі, коли проблеми зі сном мають батьки або інші близькі родичі (старече безсоння до уваги не береться), ймовірність порушень сну у дитини зростає. Емоційні навантаження. Дитяча психіка дуже нестійка. Тож навіть найменші стреси як негативного, так і позитивного забарвлення є значним навантаженням. Повернення мами на роботу й перші відвідини дитячого садка, переїзд на нове місце проживання, поява нового члена сім’ї — усе це може стати причиною порушення сну у дитини. Соматичні захворювання. У деяких випадках поганий сон у дитини спричиняють ті чи інші недуги внутрішніх органів. Тому батьки за перших тривожних симптомів повинні якнайшвидше звернутися по допомогу до педіатра. Порушення роботи ЦНС. Повноцінний сон безпосередньо залежить від повноцінного функціонування ЦНС. Зміни в режимі харчування. Припинення грудного вигодовування майже стовідсотково гарантує проблеми зі сном у дитини. Пізня ситна вечеря і спокійний дитячий сон — поняття несумісні. Фізичний дискомфорт. Кишкові кольки, прорізання зубів, мокрі пелюшки, незручне ліжечко, занадто висока або низька температура повітря у спальні — і безсонна ніч батькам гарантована. Слід ретельно перевіряти, щоб дитину нічого не турбувало.

РІЗНОВИДИ ПОРУШЕННЯ СНУ Основні види порушень сну: • здригування Будь-якій людині знайоме відчуття, коли, засинаючи, прокидаєшся через своє ж сильне здригування. У принципі, здригування — явище фізіологічне — патологічним відхиленням не вважається. Проте коли в дитини воно трапляється занадто часто, варто звернутися до невропатолога, особливо якщо вагітність матері проходила важко або немовля з’явилося на світ із гіпоксією чи іншими відхиленнями.

• бруксизм Вважається, що діти скриплять зубами вночі через глисти. Але насправді бруксизм — один із різновидів порушення сну, що спостерігається приблизно у 20% дітей. Найчастіше це відбувається у дітей віком 12–13 років. Бруксизм — не таке вже й нешкідливе явище, як може здатися на перший погляд. Як правило, додатково у дитини спостерігаються зміни рівня артеріального тиску, серцебиття, дихання. Крім того, дуже сильно страждає зубна емаль — дитина просто стирає її. Тому треба обов'язково звернутися за консультацією до лікарів — невролога та стоматолога.

• нічні страхи У віці 3–6 років дітям дуже часто заважає засинати надто розвинута уява, здатна створювати страшні образи. Нічне жахіття — це, по суті, потужне й раптове психомоторне збудження нервової системи, при якому дитина відчуває сильне почуття страху, а часом і справжньої паніки. Пік нічних жахіть припадає на дошкільний вік, і це свідчить про те, що дитина найактивніше набирається життєвого досвіду. Якщо страшні сни сняться рідко, хвилюватися не варто. Якщо ж часто і з сюжетом, який постійно повторюється, варто звернутися до медичного фахівця.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

стиль життя Утім, наведені порушення сну не належать до надто серйозних. Натомість існує кілька патологій, що потребують серйозного обстеження та лікування у спеціалістів. До таких належать: • лунатизм Ходіння уві сні — феномен досі маловивчений. Проявляється лунатизм діями дитини під час сну, які збоку здаються абсолютно цілеспрямованими й усвідомленими. Однак насправді це не так — вранці дитина нічого не пам'ятає про свої нічні пригоди. Якщо подивитися на неї в момент нападу лунатизму, можна побачити широко відкриті очі й невпевнену ходу. Як правило, у здорових дітей ходіння уві сні спостерігається вкрай рідко. Найчастіше причиною лунатизму є такі захворювання, як епілепсія, ураження ЦНС, нічний енурез, недуги сечостатевої системи. Тому, якщо ви помітили, що ваш малюк бродить уві сні, обов'язково якнайшвидше зверніться за медичною допомогою. Що раніше буде виявлена хвороба, то швидше і простіше її можна буде позбутися.

• розмови уві сні На відміну від ходіння, уві сні розмовляє дуже багато дітей — майже всі. Проте вираженість цього порушення є різною: від нечітких звуків до тривалих монологів. Якщо це явище не супроводжується будь-яким іншим різновидом порушення сну, лікування воно не потребує.

• кошмарні сновидіння Не плутайте нічні страхи і кошмарні сновидіння дитини. У першому випадку дитя не пам’ятає, що з ним відбувалося вночі, та й розбудити його у момент нападу дуже тяжко. При кошмарах дитина легко прокидається, коли її будять, і вранці може детально розповісти про те, що наснилося вночі. Найчастіше у нічних кошмарах відображається реальність. Наприклад, коли у дитини закладений ніс, може наснитися, що вона тоне. Якщо кошмари трапляються зрідка, не варто хвилюватися. Якщо ж частіше, ніж раз на тиждень, час бити на сполох і шукати лікарської допомоги.

ОБОВ’ЯЗКОВОГО ВІЗИТУ ДО ЛІКАРЯ ПОТРЕБУЮТЬ ТАКІ СТАНИ: • регулярне порушення сну у дітей, які не досягли однорічного віку; • будь-які порушення сну, навіть незначні, що тривають понад три тижні; • будь-які порушення сну, що супроводжуються відчутною зміною настрою й поведінки дитини; • порушення дихання під час сну; • порушення нічного сну, що виникають на фоні нічного енурезу

ТАК ЛІКУВАЛИ БАБУСІ Окрім медикаментозного лікування, при безсонні у дітей добрий результат дають народні методи. Єдине застереження: у деяких випадках лікарські рослини можуть спровокувати алергічні реакції. Тому їх не рекомендують застосовувати у дітей, які не досягли року. Зрештою, у будь-якому разі консультація педіатра або невропатолога не завадить.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

63

Окрім медикаментозного лікування, при безсонні у дітей добрий результат дають народні методи Хвойні ванни Ефективні при всіх видах порушень сну. Слід узяти 3 ст. ложки соснових або ялинових голок, засипати в термос, залити 2 л окропу й настояти 24 години, а потім процідити настій крізь марлю. Увечері, перед сном, приготувати теплу ванну з додаванням хвойного настою. При дуже гарячій воді ефект буде протилежний — збудження нервової системи. Тривалість процедури — не більше 10 хвилин. Курс лікування — 10 днів. Вважається, що це єдина ванна, яку можна приймати немовлятам до року. Ванни з відварами трав Не менш ефективними є ванни з пижмом і споришем. Спосіб приготування аналогічний, але трави береться 2 ст. ложки. Тривалість теплої ванни — 10 хвилин. Курс лікування — 10 днів. Валеріана Це практично ідеальний спосіб поліпшити сон дитини. Для лікування немовлят до року рекомендовано покласти під матрац корінь валеріани, попередньо загорнувши його в марлеву тканину. Корінь замінюють на новий раз на 2–3 тижні. Для лікування безсоння у підлітків використовують настій кореня валеріани. Для його приготування у термос засипають 2 ст. ложки подрібненого кореня валеріани, заливають 0,5 л гарячої води. Настоюють не менше 4 годин. Проціджують через марлю, переливають у скляну посудину. Зберігають у холодильнику. Настій приймають 2 рази на добу — вранці та ввечері по 2 ст. ложки. Як правило, сон поліпшується вже через кілька днів. Тривалість курсу — 21 день. Ромашка аптечна Допомагає при порушеннях сну у дітей від 5 років. 2 ст. ложки сухих суцвіть ромашки поміщають в емальовану посудину, заливають 0,5 л води й доводять до кипіння. Витримують на повільному вогні 10 хвилин, загортають у махровий рушник і настоюють 1 годину. Відвар проціджують і переливають у скляну посудину. Приймають по 100 г відвару за 2 години до сну. Тривалість курсу лікування — 10 днів, проте помітне покращення з’являється вже на п’яту добу.

Апрель 2013

життя

3, 8, 18, 24, 29 — дни напряженных энергий, когда следует проявлять сдержанность и умеренность во всем.

5, 10, 14, 20, 26 — дни созидательных энергий, благоприятны для работы над собой, начала и продвижения важных дел.

Новолуние — 10.04 в 11:35. Полнолуние — 25.04 в 21:57. Переход Солнца из зодиакального знака Овна в знак Тельца — 20.04 в 00:02.

ОВНЫ заметят положительные тенденции во всех сферах своей жизни. Благоприятное время для принятия важных и судьбоносных решений. Следует приступить к подготовке и проведению деловых проектов всех видов, а также торговых сделок и переговоров о сотрудничестве. Успешными будут рекламные и агитационные кампании. Месяц отмечен внутренней уравновешенностью и гармонией. Дружеские отношения станут еще доверительнее, вас ждет успех в общественной жизни и любовных делах. Чтобы максимально использовать все преимущества этого периода, необходимо как можно больше общаться, находиться в обществе новых знакомых.

В апреле РАКОВ ожидает снижение жизненного энергопотенциала, что в первую очередь отразится на работоспособности и состоянии здоровья. Из-за неправильной оценки текущей ситуации вы можете допускать серьезные просчеты в решении деловых вопросов. Избегайте скоропалительных решений, по возможности консультируйтесь с надежными партнерами. Подписание бумаг и заключение договоров перенесите на последнюю декаду месяца. Проявляя несдержанность, вы можете провоцировать ненужные споры и выяснения отношений. Старайтесь не преступать грань закона, а также не вступать в конфликт с представителями правопорядка.

Апрель пройдет для ТЕЛЬЦОВ в гармоничной, богатой новыми возможностями атмосфере. Обращайте больше внимания на предложения, поступающие извне, они будут способствовать умеренному обогащению и процветанию. Ваши обаяние и физическая привлекательность, возросшие в последнюю декаду месяца, могут послужить трамплином для установления новых деловых и романтических связей. Вы коммуникабельны и способны донести до партнера информацию с высокой степенью эффективности. Для одиноких Тельцов возможно начало серьезных отношений. В последнюю декаду апреля наблюдается особый всплеск жизненной энергии и активности.

Повышенная энергичность и оптимистичный взгляд на вещи сопровождают ЛЬВОВ в апреле, помогая преодолевать препятствия на пути к поставленной цели. Ведите себя активно, используя все предоставляемые возможности. Любая инициатива в этот период будет благоприятной для начала краткосрочной деятельности, которую необходимо завершить в ближайшие месяцы. Работу с важными бумагами и подписание договоров планируйте на последнюю декаду апреля. Возрастет влияние друзей на вашу личную жизнь. Наблюдаются перспективы в установлении более тесных партнерских отношений с представителями противоположного пола.

Усиление трудоспособности БЛИЗНЕЦОВ обещает сделать апрель весьма плодотворным для повышения уровня профессионализма. Вы находитесь на взлете интеллектуальной активности, что позволит вам трансформировать свои идеи, облекая их в реальные, материальные формы. Период отмечен успехом в финансовых мероприятиях — вероятны прибавка к зарплате, бонусы, смелые коммерческие операции. Перерасход жизненной энергии может послужить толчком к снижению защитных функций организма и развитию инфекционных заболеваний. Поэтому старайтесь использовать силы экономно и целенаправленно.

ДЕВ ожидают волнения и сомнения по поводу взаимоотношений с партнерами. Они могут быть связаны с непризнанием вашего мнения и авторитета. Нежелание идти на компромисс и отстаивание своей позиции могут негативно отразиться на взаимопонимании и дальнейшем состоянии дел. Последняя декада апреля отмечена подъемом жизненных сил, взлетом активности и оптимизма. Будьте непоколебимы в своих устремлениях. В этот период вас ожидают приятные сюрпризы. Увеличится интерес к амурным делам. Возросшая чувственность и напористость будут пробуждать в вас желание искать приключения и испытать новое наслаждение.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

гороскоп

65

ОВЕН Представители всех знаков Зодиака в большей или меньшей степени подвержены созидательным и разрушительным проявлениям человеческой личности. За спиной каждого Овна стоят Демон Эгоизма и Ангел Искренности. Темный Демон провоцирует в Овне ярость, нетерпимость

и нежелание признавать свои ошибки, толкает на необдуманные поступки и бесцеремонное поведение. Неприятие лжи и способность относиться к людям открыто — это проявление Ангела Искренности. Именно он заряжает Овнов жизненной энергией, заботится об их успехе и удаче, помогает осуществить любые дела, придает оптимизма

Апрель пройдет для ВЕСОВ в напряженной, изматывающей атмосфере. Ваши личные инициативы вряд ли будут успешными. Повышенная раздражительность и слишком бурное проявление эмоций могут провоцировать вас на различные столкновения как с сотрудниками и членами семьи, так и с представителями органов правопорядка. Отстаивайте свои принципы, однако учитывайте при этом интересы окружающих. Отнеситесь с повышенным вниманием к своему рациону питания. Из-за возросшей чувствительности органов пищеварительной системы вы склонны к отравлениям с последующей интоксикацией организма. Наиболее уязвима печень. Обстоятельства потребуют от СКОРПИОНОВ изменения привычного образа жизни. Вероятно, это будет выражаться в некой ломке сознания и стереотипов мышления, присущих именно вам. Это в свою очередь отразится на жизненной динамике и последующем выборе стратегий. Возможно, вам удастся открыть в себе новые таланты, по крайней мере, продвинуться на пути к самопознанию. Последняя декада месяца подходит для реализации идей и развития бизнес-проектов. Сфера вашего взаимодействия с миром заметно расширяется, любая деятельность будет перспективной. Карьерный рост может произойти гораздо быстрее, чем в другое время. СТРЕЛЬЦОВ ожидает благоприятный период для разносторонней реализации, в том числе публичной демонстрации талантов. Особенно удачными будут две первые декады месяца. Вы сможете претворить в жизнь давно вынашиваемые проекты, как финансовые, так и связанные с профессиональным ростом. Проявляйте упорство в достижении желаемого — успех вам гарантирован. Возросшая чувственность и эстетическое восприятие реальности доставят вам немало приятных моментов в этом месяце. Больше двигайтесь, смело проводите время в кругу друзей и любимых. Наслаждайтесь театром, музыкой, произведениями искусства.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 3_2013

Апрель чреват для КОЗЕРОГОВ повышенной конфликтностью и агрессивностью, поэтому месяц вам рекомендуется провести в спокойной, несколько изолированной атмосфере. Несмотря на внутреннюю неуверенность и нервозность, внешне вы будете производить впечатление весьма решительного и жесткого человека. Конфликт и накал страстей может привести к внутреннему перенапряжению и нервным срывам. Отношения с партнерами выстраивайте на паритетных началах, уважая их мнение и права. Постарайтесь проводить больше времени в кругу семьи, уделяя внимание детям и любимым. В последнюю декаду месяца обстановка нормализуется. ВОДОЛЕИ проведут апрель в насыщенной событиями и динамичной атмосфере. Вы почувствуете прилив жизненных сил и созидательной энергии, что позволит вам реализовывать свои идеи в довольно активной форме с высокой степенью продуктивности. Представителей творческих профессий посетит вдохновение, навеянное гармоничным восприятием реальности. Воплощение стиля и сексуальности, вы будете вдохновлять окружающих как идейно, так и своим внешним видом. В последнюю декаду месяца вам придется решать какие-то старые, наболевшие проблемы, связанные с партнерскими взаимоотношениями и способные буквально выбить вас из колеи. Апрель благоприятен для РЫБ во всех отношениях — удача сопутствует им в решении как финансовых, так и личных вопросов. Не торопите события и в первые две декады месяца постарайтесь укрепить свои позиции, достигнув определенного уровня. Последняя декада будет наиболее благоприятной для установления новых контактов, ведения переговоров и расширения познаний в профессиональной сфере. Усиливаются сексуальность и обаяние. Вас ожидают приятные знакомства и вдохновенный период романтической любви. Удачный период для построения серьезных любовных взаимоотношений, начала совместной жизни и обустройства быта.

Татьяна Савченко, астропсихолог

66

Болевой синдром при заболеваниях суставов:

проблемы и достижения Боль является наиболее распространенным симптомом многих заболеваний. Эксперты ВОЗ считают, что 90% всех заболеваний на том или ином этапе проявляются болью. Одна из наиболее частых причин обращения пациентов к врачам и провизорам — боль при заболеваниях костно-мышечной системы АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА Заболеваниями суставов страдают более 20% населения планеты. В Украине эти болезни имеют тенденцию молодеть: все чаще пациентами ревматологов и ортопедов становятся люди младше 30 лет. Пациенты с ревматическими заболеваниями страдают не только от ограничения подвижности, но и от болевого синдрома. Его выраженность может быть разной: от умеренной и преходящей боли до хронической, интенсивной, существенно ухудшающей качество жизни. При этом, несмотря на очевидный прогресс современных схем терапии и базисных лекарственных средств, устранение боли и воспаления с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) не теряет своей актуальности.

MUSC-1074577-0000

АСПЕКТЫ БЕЗОПАСНОСТИ В то же время применение НПВП может стать причиной развития серьезных побочных эффектов. Так, наиболее частым осложнением на фоне приема большинства препаратов класса НПВП является поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в виде язвообразования — язвы желудка и двенадцатиперстной кишки образуются у больных артритами в 2–2,5 раза чаще, чем у здоровых людей. Также НПВП могут вызывать расстройства пищеварения и желудочно-кишечные кровотечения, почечную недостаточность и бронхоспазм. При лечении НПВП возможны различные формы поражения печени, а также негативное влияние на систему регуляции артериального давления и свертывающую систему крови.

РЕВОЛЮЦИЯ В ОБЕЗБОЛИВАНИИ В свою очередь, появление на фармакологическом рынке представителя новой генерации селективных НПВП — эторикоксиба — позволяет по-новому взглянуть на вопрос применения этой группы препаратов. Эторикоксиб обладает выраженными обезболивающими и противовоспалительными свойствами. Он может с успехом применяться как для экстренного обезболивания, так и в качестве компонента симптоматической терапии при хронических ревматических заболеваниях. Эторикоксиб отличает быстрота наступления обезболивающего эффекта (в течение получаса) и продолжительность действия (около суток), что обеспечивает удобство приема — 1 таблетка 1 раз в сутки. Эторикоксиб уменьшает утреннюю скованность, улучшает подвижность суставов, снижает интенсивность воспалительного процесса и эффективно устраняет болевой синдром, тем самым позитивно влияя на самочувствие. Терапевтический потенциал эторикоксиба при наиболее распространенных хронических заболеваниях опорнодвигательного аппарата подтвержден результатами серии масштабных клинических исследований. В целом его эффективность не только не уступает лечебному действию НПВП, но и превышает силу обезболивающего эффекта последнего. БЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОФИЛЬ БЕЗОПАСНОСТИ Аспекты профиля безопасности препарата особенно важны, так как большинство пациентов с ревматическими заболевания-

ми вынуждены лечиться длительно, а часто и пожизненно. Эторикоксиб более безопасен в сравнении с традиционными НПВП относительно его влияния на ЖКТ. Кроме того, он разрешен к применению у пациентов с заболеваниями почек (за исключением терминальных стадий). Прием эторикоксиба не требует дополнительной коррекции дозы у представителей старших возрастных групп, а также не зависит от пола пациента. Кроме того, профиль безопасности препарата допускает возможность приема эторикоксиба на голодный желудок, что способствует еще более быстрому наступлению обезболивающего эффекта. В отличие от многих НПВП, допустим совместный прием эторикоксиба и аспирина в низких дозах (рекомендуемых для профилактики сердечно-сосудистых осложнений — до 100 мг/сутки), что важно для пациентов с сопутствующей сердечнососудистой патологией. Спектр показаний для приема эторикоксиба не ограничивается только заболеваниями костно-мышечной системы. Эторикоксиб показан для купирования болевого синдрома при остеоартрите, ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева), остром подагрическом артрите (подагра), облегчении острой и хронической боли, умеренной и тяжелой послеоперационной боли, связанной со стоматологическими и абдоминальными гинекологическими операциями. В то же время следует помнить, что решение о назначении НПВП, которое принимает лечащий врач, должно основываться на оценке индивидуального риска для пациента.

Эторикоксиб выпускается в таблетках по 60, 90 и 120 мг, в упаковках по 7 и 28 таблеток. Это дает возможность индивидуального подбора доз в зависимости от типа боли (острая боль — 90 или 120 мг, хроническая боль — 90 или 60 мг/сут) и длительности болевого синдрома Данный материал предоставлен компанией MSD в качестве профессиональной поддержки для специалистов в области медицины. Информация, относящаяся к любому продукту, может быть не согласована с информацией по медицинскому применению данного продукта. Просим ознакомиться с полной информацией по медицинскому применению продукта для получения официально утвержденной информации по любым продуктам, обсуждаемым в данной публикации, до их назначения пациентам.

Р.П. № UA/0156/01/01 Інструкція Йодомарин® 100 Інформація про лікарський засіб. Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників Склад лікарського засобу: діюча речовина: 1 таблетка містить калію йодиду 131 мкг, що відповідає 100 мкг йоду. Лікарська форма. Таблетки. Фармакотерапевтична група. Препарати йоду, що застосовуються при захворюваннях щитоподібної залози. Код АТС. НО3С А. Йод — це хімічний елемент, що надходить в організм разом з їжею і бере участь у синтезі життєво важливих гормонів щитоподібної залози: тироксину та трийодтироніну. Добова доза йоду, яка попереджує розвиток ендемічного зоба, становить 100–150 мкг. Рекомендована ВООЗ добова кількість йоду, що попереджає розвиток гіпотиреоїдних станів та ендемічного зоба, становить для дорослих 150–200 мкг.

Показання для застосування. Профілактика дефіциту йоду (наприклад, профілактика ендемічного зоба, що пов’язаний із дефіцитом йоду після резекції зоба), лікування дифузного еутиреоїдного зоба у новонароджених, дітей, підлітків та у дорослих молодого віку. Особливі застереження. Застосування у період вагітності або годування груддю. Під час вагітності або годування груддю потреба в йоді підвищена, тому достатнє його надходження в організм (200 мкг на добу) особливо важливе. Це стосується також періоду годування груддю, оскільки концентрація йоду в молоці у 30 разів вища, ніж у сироватці крові. Винятком є високодозована йодна профілактика, яка проводиться після ядернотехнічних аварій. Діти. Препарат застосовують у дітей будь-якого віку за наявності показань. Повний перелік можливих побічних дій зазначений в інструкції для медичного застосування препарату. Повна інформація про лікарський засіб міститься в інструкції для медичного застосування препарату.

Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням ознайомтеся з інструкцією.

Матеріали для спеціалістів охорони здоров’я під час проведення конференції.