Фармацевт Практик №03, 2017

наука, практика, життя

03 [156] 2017 ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua «Друга молодість» благородного металу [c. 26] Франчайзинг як спосіб розвитку бізнесу

8

Антимікробні пептиди vs антибіотики

Аптеки Цікавість у форматі як двигун самообслуговування прогресу

16

36

44

Мезим

®

– після їжі легше з ним!

Реклама безрецептурного лікарського засобу. Перед прийомом ознайомтесь з інструкцією для медичного застосування Мезим® форте 10000 від 13.05.2013 № 367 та проконсультуйтесь з лікарем. Діюча речовина: 1 таблетка кишковорозчинна містить порошку із підшлункових залоз (свиней) 125 мг. Показання для застосування. Захворювання, які супроводжуються порушеннями процесу перетравлювання їжі у зв’язку з недостатнім виділенням травних ферментів підшлунковою залозою. Р.П. МОЗ України № UA/7977/01/01. Виробник: Берлін Хемі АГ, Глінікер Вег 125, 12489, Берлін, Німеччина. Адреса Представництва “Берлін Хемі/А. Менаріні Україна ГмбХ” в Україні – м.Київ, вул. Березняківська,29. Тел.: +38 (044) 494-33-88, факс: +38 (044) 494-33-89 UA_MEZ-12-2016_V1 від 17.08.2016

Ферменти як рушійна

сила травлення

МЕЗИМ® ФОРТЕ 10 000 та МЕЗИМ® ФОРТЕ 20 000 — оптимальний вибір для подолання дефіциту панкреатичних ферментів Помста підшлункової Підшлункова залоза — один з найважливіших органів людського організму, задіяних у процесі травлення. У багатьох випадках саме вона приймає на себе удар під час раптової зміни нашої дієти, пере­ їдання або ж недбалого ставлення до здоров’я в цілому. Річ у тім, що підшлункова залоза підлаштовується під певну кількість поживних речовин, які ми зазвичай вживаємо. Проте, якщо різко збільшити кількість спожитої їжі або ж кардинально змінити її характер, то вона неодмінно «помститься» своєю неготовністю до відповідної зміни рівня продукції ферментів. У такому разі може виникнути недостатність травлення — невідповідність можливостей травної системи перетравлюванню і всмоктуванню поживних речо­ вин тих обсягів і/або складу їжі, яку було спожито. При недостатності травлення людина потерпає від порушень функціонування травного тракту, які проявляються відчуттям важко­ сті, нудотою, болем у шлунку, метеоризмом. Однак недостатність травлення може розвинутися не тільки у відповідь на зміну тра­ диційного харчування, але й супроводжувати різні захворювання травної системи. І у першому, і у другому випадку для нормалізації патологічного стану пацієнт потребує ферментних лікарських засобів. Не всі ферментні препарати однакові Усі ферментні лікарські засоби можна умовно розділити на дві великі групи: ті, що містять тільки панкреатин у чистому вигляді, і ті, до складу яких входять панкреатин + компоненти жовчі + геміцелюлаза. Панкреатин містить три ферменти: ліпазу, протеазу та амілазу. Ліпаза бере участь у гідролізі емульгованого жовчю нейтрального жиру, переважно у дванадцятипалій кишці, оскільки під час по­ трапляння ліпази в тонку кишку її активність різко знижується. Про­ теази переважно складаються з трипсину, під впливом якого білки (здебільшого тваринного походження) розщеплюються на аміно­ кислоти. Крім того, трипсин за принципом зворотного зв’язку бере участь у регуляції панкреатичної секреції. Амілаза розщеплює полісахариди (крохмаль, глікоген) і практично не задіяна в гідролізі рослинної клітковини. Препарати панкреатину не проявляють нега­ тивного впливу на функцію шлунка, печінки, моторику біліарної системи та кишечнику, але знижують секрецію панкреатичного соку.

вільнення в шлунку і руйнування соляною кислотою шлункового соку (Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 2001). Оболонка, яка вкриває таблетки МЕЗИМ® ФОРТЕ 10 000 та МЕЗИМ® ФОРТЕ 20 000, не розчиняється під дією шлункового соку, захищає ферменти від його інактивації та забезпечує їхнє вивіль­ нення під впливом нейтрального або злегка лужного середовища у просвіті дванадцятипалої кишки. Мезим: чому він діє краще за інших? До складу МЕЗИМ® ФОРТЕ 10 000 та МЕЗИМ® ФОРТЕ 20 000 вхо­ дить панкреатин — порошок підшлункової залози. Це комплекс екс­ креторних ферментів підшлункової залози (ліпаза, амілаза, трипсин, хімотрипсин), які беруть участь у перетравлюванні жирів, вуглеводів і білків. Зазвичай панкреатин отримують з підшлункових залоз тва­ рин — свиней або великої рогатої худоби. На жаль, тканини останніх можуть стати причиною розвитку у людини губчастої енцефало­ патії та інших пріонних захворювань. З огляду на цей факт важли­ во наголосити, що панкреатин, який містять препарати МЕЗИМ® ФОРТЕ 10 000 та МЕЗИМ® ФОРТЕ 20 000, отриманий саме з під­ шлункової залози свині, а не великої рогатої худоби, що, певна річ, унеможливлює зараження. Ще одним аргументом на користь МЕЗИМ® ФОРТЕ 10 000 та МЕЗИМ® ФОРТЕ 20 000 є відсутність у їхньому складі жовчних кислот. Препарати, які містять жовчні кислоти, збільшують панкреатичну секрецію і холерез, стимулюють моторику кишечнику і жовчного міхура. Відтак їх не слід призначати в разі гострого і хронічного панкреатиту, гепатиту і цирозу печінки, діареї, виразкової хвороби і запальних захворювань кишечнику. Отже, відсутність жовчних кислот у складі МЕЗИМ® ФОРТЕ 10 000 та МЕЗИМ® ФОРТЕ 20 000 дозволяє рекомендувати ці препарати па­ цієнтам із захворюваннями травної системи, при яких застосування жовчних кислот є протипоказаним, а також особам, яким показане проведення замісної ферментної терапії. Завдяки сприятливому профілю безпеки МЕЗИМ® ФОРТЕ 10 000 та МЕЗИМ® ФОРТЕ 20 000 можна застосовувати у дітей віком від 3 років.

Коли форма визначає ефективність Серед основних чинників, які зумовлюють ефективність ліку­ вання паралельно зі складом і дозуванням ферментів, є форма випуску препарату. Доведено, що для збереження активності ферментів у складі таких лікарських засобів необхідно забез­ печити їхнє вивільнення саме в кишечнику, оскільки кислий шлунковий вміст здатний їх інактивувати. Сучасні ферментні лікарські засоби випускаються у формі драже або таблеток у кишково-розчинній оболонці, яка захищає ферменти від ви­

Фармацевт Практик 03_2017 www.fp.com.ua

1

практика школа фармацевта

Зміст

Назальные деконгестанты: ограничения применения 30 3D-эффект препарата Найз®: как особенности фармакокинетики помогают справляться с острой болью 32

#03’2017

Ферменти як рушійна сила травлення

1

актуальна тема Заклади охорони здоров’я і виробники лікарських засобів: як налагодити співробітництво 4 Фотоконкурс «Твоя сумка — твоя вселенная» 7 Франчайзинг як спосіб розвитку бізнесу 8 Фотоконкурс «Мисс Мефеноменальность»: привет из Будапешта!

11 Вода ReO: здоров’я та активність кожного дня!

12

фітотерапія

мікросвіт

психологічний практикум

Человечество и грибы Кахи-кахи-кахи «Вторая молодость» древнего металла Діарея при прийомі антибіотиків: профілактика та лікування

Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається із січня 2003 року. Виходить 1 раз на місяць 03(156)’2017

Медичний редактор Костянтин Кремець

Редактор науково-практичного відділу Тетяна Кривомаз Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

23 25

історія науки

Випусковий редактор Наталія Сахно

Науковий редактор Ігор Зупанець

34

Кожна дитина — найбільший дар 14 Смогут ли антимикробные пептиды заменить антибиотики? 16 «Доктор Біокон» для дитячої шкіри: безпечно, натурально, ефективно 19 Эти удивительные клеточные «водопроводы» 20

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК®

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua

Аптеки в формате самообслуживания

лекторій

review

наука, практика, життя

тренінг

наука

Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко Арт-директор Руслана Лутова Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька Фото Ігор Садовий, shutterstock.com Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

26 28

ГК «Професійні медіа» Олександр Лабирін, Тетяна Ятченко, Вероніка Гузєєва, Олена Некрут тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74 Передплатний індекс— 06466

Фитотерапия фурункулеза

38

еx tempore Приготовление препаратов в асептических условиях: раствор Трисоль для инъекций 40

життя Алкозалежність: короткий лікнеп

42

цей дивовижний світ Любопытство — двигатель прогресса 44 Гороскоп 46 Секретный ингредиент: черная редька 48 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

ТОВ «ЦЕНТРДРУК», м. Київ

Підписано до друку 30.03.2017 р.

Замовлення №255 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

review

/ актуальна тема /

Заклади охорони здоров’я і виробники лікарських засобів:

як налагодити співробітництво

Доступ до основних ЛЗ розглядається ВООЗ як найважливіша складова прав людини та один із факторів, що забезпечують національну безпеку держави. В наш час проблема багатьох країн полягає не у дефіциті ЛЗ, а у недоступності багатьох клінічно ефективних препаратів, що відповідають сучасним стандартам фармакотерапії. Недостатнє фінансування є вагомою, але не єдиною причиною. Не менш важлива відсутність механізму управління, що регулює раціональне їх використання в умовах обмежених фінансових можливостей Для раціонального використання ЛЗ у сучасних умовах необхідна взаємодія трьох базових складових: формулярної системи (ФС), пе­ реліку основних ЛЗ та наявність протоколів надання медичної допо­ моги. Одним із основних засобів упорядкування лікарського забез­ печення у клінічній практиці визнано впровадження ФС, заснованої на критеріях доказовості. Вона підвищує доступність ЛЗ, забезпечує певною мірою соціальний захист пацієнтів і здійснює контроль вит­ рат при проведенні фармакотерапії. Для країн, що мають фінансові проблеми в сфері забезпечення населення сучасними технологіями надання медичної і фармацевтичної допомоги, ФС може слугувати основою політики раціонального використання ЛЗ.

4

Існуючий Національний перелік основних (життєво необхідних) ЛЗ і виробів медичного призначення, затверджений постановою Кабінету Міністрів України від 25.03.2009 р. № 333 «Деякі питання державного регулювання цін на лікарські засоби і вироби медич­ ного призначення». За роки свого існування Національний перелік у цій редакції набув непритаманних йому функцій, зокрема, у кон­ тексті регулювання цін. Це призвело до того, що нині держава має контролювати занадто великий сегмент фармацевтичного ринку, не забезпечуючи при цьому його належного фінансування. Саме тому однією зі складових Національної політики щодо забезпечен­ ня ЛЗ на період до 2025 р. є формування оновленого Національ­

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2017

Основними положеннями Національної політики щодо забезпечення ЛЗ на період до 2025 р. передбачається зростання значущості використання протоколів медичної допомоги та впровадження ФС, які мають забезпечити раціональне використання та закупівлю за бюджетні кошти ЛЗ, зокрема, вітчизняного виробництва

ного переліку, до якого мають бути включені ЛЗ, що в першу чергу рекомендує ВООЗ. Залучення лікарів, закладів охорони здоров’я (ЗОЗ) і ви­ робників ліків до цього процесу є найбільш апробованим підходом до вирішення проблем в умовах обмежених фінан­ сових ресурсів. Так, ВООЗ в рекомендаціях формулярним комітетам щодо реалізації стратегії раціонального викорис­ тання ЛЗ велику увагу приділяє проблемі побудови взаємодії з виробниками ЛЗ, спираючись на Етичні критерії просування ЛЗ як основу для розробки заходів і керівних принципів цього процесу. У 2013 р. були внесені зміни до Основ законодавства України про охорону здоров’я, згідно з якими ДФ зараховано до галузевих стандартів. Разом з тим роль і завдання вироб­ ників ЛЗ у процесі впровадження ФС у ЗОЗ України практично не досліджені і не регламентовані, хоча сучасне суспільство вимагає саме гармонізації взаємовідносин між виробниками ЛЗ та сферою охорони здоров’я. За ініціативою і при безпосередній участі виробників, співробітників Національної медичної академії післядиплом­ ної освіти ім. П.Л. Шупика, Центру професійної гармонізації «Реформа ЗОЗ» починаючи з 2015 р. випускаються Регіональні формуляри ЛЗ 16 областей України, які слугують лікарям, провізорам і студентам довідниками з питань фармакотерапії захворювань, що реєструються. Політика розвинутих країн у сфері охорони здоров’я спря­ мована на стримування витрат на лікарське забезпечення. Для України такий підхід є актуальним, зважаючи на тяжкий соціально-економічний стан. Одним із напрямків зменшення витрат на охорону здоров’я є реалізація технологій імпорто­ заміщення. З метою визначення тих ЛЗ, які можна було б виробляти на вітчизняних підприємствах, необхідно здійснити низку заходів щодо спільного вивчення відповідних клінічних наста­ нов та уніфікованих клінічних протоколів надання медичної допомоги при поширених захворюваннях. Слід зазначити, що у наказах, які регламентують впровад­ ження ФС, досить чітко визначена підпорядкованість у взає­ модії формулярів різних рівнів, визначені права і обов’язки фахівців, пов’язаних з лікарським забезпеченням, участь у цьому процесі структурних підрозділів з питань охорони здоров’я, адміністрації ЗОЗ, членів фармакотерапевтичних комісій (ФТК), рядових лікарів, клінічних провізорів тощо. Вод­ ночас у них жодним чином не висвітлені питання щодо їхньої співпраці безпосередньо з виробниками ЛЗ. Не з’ясовано також питання, в якій формі повинна бути ор­ ганізована ця робота, який із підрозділів (або окремих спеціа­ лістів) фармацевтичного підприємства — виробника ЛЗ має брати безпосередню участь у процесі встановлення таких

Фармацевт Практик 03_2017 www.fp.com.ua

«ЗАКЛАДИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я І ВИРОБНИКИ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ: ЕФЕКТИВНЕ СПІВРОБІТНИЦТВО У ПРОЦЕСІ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ НАСЕЛЕННЯ УКРАЇНИ»

review

/ актуальна тема /

Зокрема, для свідомого проведення відбору ЛЗ за торговими назвами, що використовуються у фармакотерапії певних захворювань, лікарі мають бути чітко поінформовані щодо умов виробництва ЛЗ і цінової політики виробників з урахуванням результатів фармакоекономічних досліджень тощо

контактів, впровадження ФС, які його цілі і завдання, механізми участі тощо. Необхідним є також нормативно-правове забезпечен­ ня діяльності таких спеціалістів. Аналізуючи взаємодію медичних фахівців з фірмамивиробниками ЛЗ, зосереджуються виключно на звинуваченні останніх у агресивній політиці щодо лікарів при призначенні ЛЗ. Історія свідчить — ця довготривала конфронтація не принес­ ла користі жодному учаснику процесу. Водночас ВООЗ визнає, що активна співпраця ФТК ЗОЗ і виробників ЛЗ у процесі розробки формулярів усіх рівнів є досить ефективною як для лікарів, так і для самих виробників, значно збільшуючи професійну аудиторію, зацікавлену в їхній продукції. Зокрема, для свідомого проведення відбору ЛЗ за торговими назвами, що використовуються у фармакотерапії певних за­ хворювань, лікарі мають бути чітко поінформовані щодо умов виробницт­ва ЛЗ і цінової політики виробників з урахуванням результатів фармакоекономічних досліджень тощо. Виходячи із завдань, що стоять перед системою охорони здоров’я України, для побудови конструктивного діалогу та ефек­ тивної співпраці виробників ЛЗ та медичних фахівців доцільним є введення посади менеджера із ФС, який буде забезпечувати впро­ вадження на підприємстві основних принципів ФС як актуальної і невід’ємної складової стандартизації медичної допомоги. Серед компетенцій такого менеджера особливо слід визначити стратегіч­ ну мобільність у прийнятті рішень, партнерську активність та орга­ нізацію прозорих і неупереджених промоційних заходів. Розробка локальних та регіональних формулярів у низці облас­ тей України, оцінка раціональності використання ЗОЗ бюджетних коштів на закупівлю ЛЗ, з’ясування інформаційних потреб лікарів висвітлило термінову необхідність налагодити сталі партнерські відносини між структурними підрозділами системи охорони здоров’я та виробниками ЛЗ, гармонізуючи вектори їхнього роз­ витку. Через брак відповідних нормативних документів значною проблемою є процес промоції виробниками ЛЗ своєї продукції спеціалістам сфери охорони здоров’я — лікарям і фармацевтич­ ним працівникам. В умовах кризи фармацевтичні компанії змушені зменшувати рекламні і промоційні бюджети. Однак без належної інформації про ЛЗ спеціалісти охорони здоров’я практично не можуть до­ сягти їх доступності. Працівники департаментів охорони здоров’я багатьох областей України звертаються до спеціалістів НМАПО ім. П.Л. Шупика з проханням щодо організації діалогу з фарма­ цевтичними компаніями на основі систематичної взаємодії їхніх медичних представників з адміністрацією ЗОЗ, провідними спеціалістами в сфері охорони здоров’я для побудови нових форм

6

ефективного спілкування. На наш погляд, оптимальним рішенням цієї проблеми є використання ФС, що давно функціонує в еконо­ мічно розвинутих країнах, із принципами роботи якої (на відміну від виробників ЛЗ) вже добре знайомі працівники ЗОЗ усіх рівнів надання медичної допомоги. Крім того, впровадження в Україні ме­ дичного страхування може різко змінити показання до призначен­ ня ЛЗ, тому фармвиробникам доведеться переглядати асортимент продукції відповідно до протоколів лікування. Для всебічного і конструктивного обговорення проблем лікар­ ського забезпечення населення України Об’єднання організацій роботодавців медичної та мікробіологічної промисловості України, НМАПО ім. П.Л. Шупика і Центр професійної гармонізації «Реформа ЗОЗ» оголошують проведення конференції з міжнародною участю «Заклади охорони здоров’я і виробники лікарських засобів: ефек­ тивне співробітництво у процесі медикаментозного забезпечення населення України». Крім обміну думками і досвідом, конференція має на меті визначити шляхи побудови ефективного співробітни­ цтва лікувально-профілактичних закладів, аптек та фармацевтич­ них компаній як рівноправних членів бізнес-процесу лікарського забезпечення населення для розробки основи для створення стандартів управління якістю у галузі охорони здоров’я в Україні. Одним із головних питань, що планується для обговорення, є за­ провадження нового державного регулювання цін на ЛЗ та про­ грами їх відшкодування (реімбурсації). Мова йде про 21 міжнарод­ ну непатентовану назву (МНН), що становить близько 500 торгових назв ЛЗ, для фармакотерапії серцево-судинних захворювань, цукрового діабету 2-го типу та бронхіальної астми. Слід наголо­ сити, що за визначенням експертів фармацевтичного ринку, якість, ефективність та безпека МНН, внесених до програми реімбурсації, не визначена і їхня біоеквівалентність не доведена. Перехід лікувально-профілактичних закладів з адміністративноуправлінської системи управління до моделі ринкових відносин на основі їхньої автономізації, створення госпітальних округів, зміни системи фінансування первинної ланки, а також перспекти­ ви впровадження медичного страхування передбачає регіональне розподілення ресурсів у системі надання медичних послуг, важли­ вим елементом якого є забезпечення ЛЗ. Метою конференції є розробка сучасного механізму взаємодії лікувально-профілактичних закладів з виробниками ЛЗ та аптечни­ ми мережами, який може стати основою для створення стандартів управління якістю медичної допомоги.

Алла Кабачна, д-р фарм. наук, професор кафедри організації й економіки фармації НМАПО ім. П.Л. Шупика

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2017

фотоконкурс

Твоя сумка — твоя вселенная У каждого из нас есть любимая сумка. Клатч, портфель, рюкзак… Удобная, красивая, вместительная — кому какая нравится. В любом случае, сумка является важной частью нашей жизни. Ее содержимое может многое рассказать о владельце, его привычках, характере, образе жизни. Даже в маленьких сумочках обычно находится место для уймы вещей, которые делают нашу жизнь легче и удобнее. Поэтому редкая сумка обходится без средства от головной боли — например, как Цитрамон-Дарница. Именно вокруг этого лекарственного препарата и построена интрига нового фотоконкурса, который проводит Фармацевтическая фирма «Дарница» при поддержке журнала «Фармацевт Практик»! Кто участвует в фотоконкурсе? На этот раз — ВНИМАНИЕ! — мы приглашаем к участию в фотоконкурсе всех, кто работает на фармацевтическом рынке Украины и достиг возраста 18 лет: работников аптек, компанийдистрибьюторов и производителей лекарст­ венных средств, сотрудников регуляторных органов фармрынка, фармацевтических учебных заведений (колледжей и вузов), а также фарма­ цевтических изданий. Приглашаем участников со всей Украины за исключением неподконтрольных Украине частей Донецкой и Луганской областей и АР Крым (к сожалению, мы не сможем доставить призы в эти регионы).

Что должно быть на фото?

На фото должно быть содержимое вашей сумки и обязательно — наличие упаковки лекарственно­ го препарата Цитрамон-Дарница. Итак, в кадре — сумка и Цитрамон-Дарница. И огромный простор для творчества: фотогра­ фируем свои любимые вещи непосредственно в сумке, рядом с ней, непринужденно разбро­

санные или художествен­ но уложенные. В кадре мо­ гут быть люди, животные, природа. И, конечно, упа­ ковка Цитрамон-Дарница должна быть узнаваема и заметна. Чего не должно быть на фото? Фото не должно быть сделано в аптеке. На фото не должно быть табачных изделий, алкогольных и слабоалкогольных напитков, других лекарствен­ ных средств, порнографических изображений, ору­ жия. Излишне откровенные фото будут отклонены модератором. Требования к фотографиям: качественные фотографии в формате jpg (формат, поддерживае­ мый всеми цифровыми фотокамерами и смартфо­ нами) шириной не менее 600 пикселей. Фотографии присылайте на электронную почту: foto@fp.com.ua.

Уважаемые коллеги, присылайте фото на конкурс!

Фотографии будут размещены на сайте журнала «Фармацевт Практик», где по итогам онлайнголосования будут определены три финалиста конкурса*. Лидеров голосования ждут замечатель­ ные и полезные призы**: I место — КУХОННЫЙ КОМБАЙН

II место — БЛЕНДЕР

III место — МУЛЬТИВАРКА

Однако это еще не все! ВСЕ участники фотоконкурса получат от Фармацевтической фирмы «Дарница» иллюстрированную книгу рецептов «Готуємо без головного болю»!

* Исчерпывающая информация о конкурсе (условия, сроки проведения, победители) размещена в печатной версии журнала «Фармацевт Практик» и на сайте fp.com.ua. ** Модели (но не наименования) кухонной техники могут быть изменены организаторами конкурса. *** Предоставляя данные о себе, участники конкурса соглашается, что эти сведения будут включены в базы данных ООО «Фармацевт Практик» для хранения, обработки и использования в маркетинговых целях, а также с тем, что фотография, имя, название организации и города будут

В письме с фото обязательно следует указать: имя и фамилию, название организации, в которой вы работаете (аптека, компания, учреждение, колледж), город, контактный телефон и адрес электронной почты. Фотография, имя, название организации и города будут размещены в откры­ том доступе на сайте fp.com.ua***. Прием фотографий на конкурс осуществляется со дня публикации данного анонса по 31 мая 2017 года включительно, фото размещаются по мере по­ ступления. Страница с фотографиями будет доступна для просмотра и онлайн-голосования с 10 апреля 2017 года по адресу: http://fp.com.ua/fotokonkurs/. Чем раньше вы пришлете свое фото, тем больше людей успеют его увидеть и проголосовать! Награждение призами: после объявления результатов конкурса призы и книги в течение 14 календарных дней будут вручены/отправлены по почте участникам. Уважаемые коллеги! Наш фотоконкурс — отличный повод для творчества. Содержимое любимых сумок — это захватывающие истории о нас самих. Расскажите о себе в ваших фото. Будут эти истории реальными или выдуманными — не имеет значения, главное, чтобы интересными! Итак, онлайн-голосование на сайте fp.com.ua открывается 10 апреля 2017 года в 00.01 и заканчивается 31 мая 2017 года в 23.59. Объявление победителей — на сайте fp.com.ua 1 июня 2017 года!

размещены в открытом доступе на сайте fp.com.ua. Телефон и e-mail будут использованы организа­ торами только для контакта с участниками конкурса. Организаторы конкурса соблюдают полную конфиденциальность в отношении контактных данных и не передают их третьим лицам. Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково прокон­ сультуватись з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Має побічні дії. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/6550/01/01. Ліцензія на виробництво лікарських засобів Серія АВ №598086

review

/ актуальна тема /

Франчайзинг

як спосіб розвитку бізнесу Глобалізаційні тенденції — Сучасний український роздрібний фармацевтичний ринок тяжіє до глоба­ лізації, такі реалії сьогодення, — конста­ тує генеральний директор, співвласник мережі аптек «D.S.» Олег Никулишин. — Ситуація дуже нагадує ту, яка раніше була з дистриб’юторами — спершу їх налічу­ валось 20 (що давало аптечним мережам свободу вибору, проте не вельми гарантува­ ло якість), потім 10, 7–5 і, нарешті, 3, які во­ лодіють близько 80% ринку. Відтак, на ринку фармацевтичної дистрибуції в Україні існує олігополія. Розвиток подій у роздрібній торгівлі відбувається за тим самим сце­ нарієм: наразі маємо з десяток крупних національних роздрібних аптечних мереж, однак можемо припустити, що їх невдовзі стане 5 і саме у них зосереджуватимуться всі основні ресурси. Певна річ, паралельно працюватимуть і невеликі регіональні гравці, але витриму­ вати конкуренцію їм буде дедалі важче. Роздрібний ринок «загострений» під відомі торгові марки, а торгову марку не­ можливо створити одній-двом аптекам. Тому нині український аптечний ринок пере­ буває на етапі переформатування — злиття, поглинання та купівлі бізнесів.

— Звіс­ но, будь-яка глобалізація та масштабу­ вання — про­ цес непростий і ризикований для бізнесу, — зазначає Олег Никулишин. — На мій погляд, природнішими Олег Никулишин є багатогран­ ність і право вибору. Однак на сьогодні тільки потужні компанії можуть дати споживачеві те, на що він очікує — при­ вабливу ціннісну пропозицію: кращу ціну, якісні і безпечні ліки, сервісне обслугову­ вання, компетентний персонал. І, зрештою, нові технології — можливість онлайнзамовлення і резервування продукції, мо­ більні додатки, цікаві програми лояльності і результативні системи персоніфікованих комунікацій з клієнтами.

8

У Львові нещодавно відкрилася п’ята франчайзингова аптека мережі «D.S.»(Група компаній «Маркет Універсал») Збільшити частку ринку, зміцнити свої позиції Франчайзинг — це один з найбільш ефективних способів розвитку торгової марки, поширений в усіх цивілізованих країнах. Його суть полягає в тому, що фран­ чайзер (компанія-власник) надає франчайзі (підприємцю чи іншій компанії) готову модель свого успішного бізнесу, за що бере певну плату. Відтак, франчайзі отримує можливість швидко відкрити власний ефективний бізнес під відомим брендом. В Україні за такою схемою працює багато компаній, скажімо, «Нова пошта», «Вопак», однак у фармацевтичній галузі ця модель практично нерозвинена.

— Ідея майбутнього франчайзингу зародилася у нас понад 10 років тому, коли ми лише розпочинали роботу під торговою маркою «D.S.» і впроваджували вимоги стандарту ISO 9001, — розповідає Олег Никулишин. — Ми мали чітку орієн­ тацію на упорядкування внутрішніх бізнеспроцесів, прописали стандарти роботи, налагодили процес навчання, окреслили ринкові та фінансові цілі. Стандартизація процесів дала нам можливість тиражуван­ ня і розвитку. Нині мережа аптек «D.S.» — впізнаваний бренд. У нас 122 аптеки, які обслуговують понад 35 тис. відвіду­вачів щодня, і понад 550 тис. постійних клієнтів.

70% нашого обороту становлять покупки саме постійних клієнтів. Компанія зайняла стійку позицію на ринку, досягла великих масштабів, розвиває новітні онлайн-

сервіси та впевнена, що наші клієнти лояльні до нас. Наш бренд, приваблива програма лояльності, гнучка асортиментна і цінова по­ літика, сучасні ІТ-рішення, філософія бізнесу, цінності — усе це ми можемо передавати потенційним франчайзі в користування як інтелектуальну власність, а натомість до­ сягти кращої конкурентної позиції, зайняти більшу частку ринку і отримати абсолютно інший вид доходу, аніж від прямого продажу товарів аптечного асортименту. Поза тим франчайзинг — це модель стра­ тегічної співпраці, партнерства за принци­ пом корисності одне одному, а не поглинан­ ня. З власниками аптек і аптечних мереж, які виявили бажання працювати під нашим брендом, ми взаємодіємо саме на партнер­ ських засадах. Вони зберігають свою само­ стійність і фінансову незалежність, проте повинні прийняти наші правила і стандарти. Те, наскільки успішним у результаті буде їхній бізнес, великою мірою залежить від них самих — бажання змінюватися, пра­ цювати та досягати успіху. Звісно, хотілося б мати справу з активними, небайдужими бізнесменами. Ідеально, коли у них є досвід роботи у фармацевтичній сфері, однак, можливо, їм бракує часу чи компетенцій для сталого розвитку своєї справи або ж важко вирватися з кола операційної діяльності і започаткувати щось інноваційне. Такі люди чітко розумітимуть свої переваги від моделі роботи за франчайзингом — це насамперед покращання керованості бізнесу і його фі­

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2017

review

/ актуальна тема /

нансових результатів. Можливість працюва­ ти під відомою торговою маркою допоможе їм зробити свої заклади добре впізнавани­ ми, такими, що матимуть позитивний імідж та стійку конкурентну позицію. Придбати нашу франшизу можуть аптечні мережі, аптеки-одиначки або під­ приємці, які планують створити аптечний бізнес. Найбільше заявок надходить із Львівщини і Закарпаття — саме тих об­ ластей, де наша мережа широко пред­ ставлена, а бренд «D.S.» добре відомий. Здебільшого звертаються власники невеликих аптечних мереж, які розуміють, що в умовах зростаючої конкуренції та ці­ нових воєн їм важко втриматися на плаву. Такі аптеки не мають власної програми лояльності, сайту, довідкової служби, у них часто застаріле ІТ-забезпечення, з ними не завжди готові працювати провідні дистриб’ютори і виробники. Відповід­ но такі заклади не можуть задовольнити потреби клієнтів — запропонувати їм на­ лежний асортимент і доступні ціни. Буває, клієнти не довіряють якості ліків в оди­ ночних аптеках. Нерідко керівники таких аптек не вміють чи не можуть самостійно ефективно керувати внутрішніми проце­ сами, тому втрачають ринкові можливості. Отож, франшиза «Аптека D.S.» для них — це насамперед передача бізнес-процесів, масштабування знань та ріст прибутко­ вості. Для власників, які відчувають потребу в ефективніших управлінських рішеннях, але хочуть зберегти власну торгову марку (назву аптеки), пропонуємо такий різновид співпраці, як «Франчайзинговий партнер «D.S.». Це взаємо­вигідна та гнучка модель ведення бізнесу, яка дозволяє компаніїфранчайзі вирішити проблеми у сфері товарообігу і дохідності та потребує менших інвестицій. Партнерство перед­ бачає передачу окремих процесів і рішень без необхідності повного ребрендингу.

10

До прикладу, за принципом франчайзин­ гового партнерства ми працюємо сьогодні з трьома аптечними закладами у Луцьку. Що отримує франчайзі? Франчайзинг полягає не лише у про­ дажу права на використання логотипу франчайзера — це система ведення бізне­ су. Слово «сис­ тема» у цьому логічному ланцюжку є ключовим.

— Коли поруч з на­ шою аптекою у м. Вин­ники (передміс­ тя Львова) відкрив­ся Андрій Заяць конкуруючий аптечний заклад, я відчув, що не здатен вистояти в умовах жорсткої конкуренції: бракує навиків управління, асортимент надто малий, а ціни зависокі, — розповідає Андрій Заяць, директор ТОВ «7 Ясен». — Тому без зволікань прийняв рішення при­ дбати франшизу «Аптека D.S.». Як виявилося, у Винниках прожива­ ють понад 2 тис. осіб, які користуються карткою клієнта «D.S.». Але вони купували ліки у Львові, адже у нашому місті аптек цієї мережі не було. А тепер, користуючись усіма напрацюваннями компанії-бренду, зокрема, сучасними ІТ-сервісами і програ­ мою лояльності, вдалось суттєво збіль­ шити кількість клієнтів та покращити свої фінансові результати щонайменше вдвічі. Згідно з умовами договору мені допо­ могли підготувати персонал, укласти нові договори з постачальниками на більш ви­ гідних умовах, надали рекомендації щодо цінової політики та управління товарними залишками, встановили нову комп’ютерну програму, організували рекламно-

інформаційні заходи. Найближчим часом комерційний відділ компанії «D.S.» створить асортиментну матрицю спеці­ ально для моєї аптеки, беручи до уваги постійних клієнтів та місце розта­шування, щоб забезпечити безперебійну наявність необхідних товарів. За словами Андрія Зайця, вже у перші дні показники роботи перевищили його очікування. За перший місяць діяльності аптеки у співпраці з компанією «D.S.» ви­ торг зріс на 43% порівняно з показником за аналогічний період минулого року. За­ вдяки програмі лояльності, розширенню асортименту аптеки, зменшенню дефекту­ ри та кращій керованості процесами по­ ступово збільшується кількість постійних клієнтів.

— Скажу відверто, надихнувшись успіхом, 13 січня я відкрив другу франчай­ зингову аптеку «D.S.», — резюмує Андрій Заяць. Що отримують клієнти аптек? Для відвідувачів таке партнерство та­ кож дає низку очевидних переваг, оскіль­ ки у тих аптеках, до яких вони звикли і вважають «своїми», після ребрендингу ціна на ЛЗ і вироби медичного призна­ чення стає доступнішою, розширюється асортимент та зменшується кількість від­ мов. Крім того, клієнти мають змогу корис­ туватися програмою лояльності (миттєва знижка та нарахування балів) та вигідними акційними пропозиціями, а також додат­ ковими сервісами — аптечною довідкою, службою онлайн-резервування, мобіль­ ним додатком. Висококваліфіковане обслуговування відвідувачам аптек забезпечить компетент­ ний і досвідчений персонал, який постійно підвищує кваліфікацію як на базі навчаль­ ного класу компанії, так і дистанційно. Підготувала Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2017

Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням лікарського засобу обов’язково необхідно проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Р.п. МОЗ України № UA/14487/01/01

Фотоконкурс «Мисс Мефеноменальность»: привет из Будапешта! Фотоконкурс «Мисс Мефеноменальность», проходивший на сайте fp.com.ua с 1 ноября 2016 г. по 15 января 2017 г., стал волнующим событием для всех его участниц. Но, наверное, больше всего эмоций фотоконкурс принес Виктории, фармацевту из аптеки «Гален» (Кривой Рог), набравшей 3715 голосов и занявшей первое место. Призом победительнице стал незабываемый весенний уик-энд с любимым человеком в Будапеште. Вернувшись из поездки, Виктория рассказала нам о своем участии в конкурсе, нелегкой победе, родной аптеке и Мефенаминке, а также о романтическом путешествии в один из красивейших городов Европы

Мисс

Мефеноменальность

Напомним, что организатором фотоконкурса выступила Фарма­ цевтическая фирма «Дарница», а его талисманом стал препарат Мефенаминка — верный помощник в борьбе с ОРВИ и гриппом! О фотоконкурсе. Приглашение к участию в фотоконкурсе «Мисс Мефеноменальность» к нам в аптеку принес медицинский представи­ тель Фармацевтической фирмы «Дарница». Никто из моих коллег не решился откликнуться. Обычно я не участвую в разных конкурсах, но тут сразу почувствовала: «Это мое!». И все получилось. Первый конкурс — и сразу первое место! Я человек творческий, и мне интересны подобные задачи. Сразу сло­ жился образ: Мефенаминка гасит лихорадку, жар, огонь… Коллеги мне активно помогали в реализации замысла. Мы взяли наш огнетушитель, обклеили его упаковками Мефенаминки и со всем этим стали меня фотографировать. Сделав бессчетное число кадров, наконец, выбрали один и уже с помощью компьютерной программы добавили огонь. Коллеги и близкие меня очень поддерживали: голосовали сами, при­ глашали голосовать всех знакомых, подбадривали и не давали падать духом. Меня поразило, сколько незнакомых людей не только голосо­ вали, но и активно агитировали за меня, приглашали к голосованию своих друзей, переживали вместе со мной. Были среди них люди и из других стран. Я очень благодарна всем, кто помог мне победить. А по­ бедить так хотелось! Я так волновалась, что за период конкурса даже похудела на несколько килограммов. Иногда казалось, что надежды на первое место уже нет, но мои друзья не давали мне отчаиваться.

О победе и уик-энде в Будапеште. Поездка получилась замечательная, программа — очень насыщенная! Побывали и в Будапеште, и Вене. Впе­ чатлений — море! Особенно запомнилась вечер­ няя прогулка на катере по Дунаю: подсвеченные мосты, дворцы, парламент... Фотографии не могут передать всех эмоций! Спасибо Мефенамин­ ке за отличный приз! О себе. Я фармацевт, окончила Криворожский медицинский колледж по специальности «фармация». Моим первым местом работы стала аптека «Гален», где я работаю уже 3 года. Отдельное спасибо хочу сказать директору: он очень поддержал меня в фотоконкурсе, за меня голосовала не только родная аптека, но и вся сеть «Гален». О Мефенаминке. Мефенаминка — универсальный препарат, который может прийти на помощь. В первую очередь Мефенаминку рекомендуем и сами применяем при ОРВИ — препарат и лихорадку устранит, и ломоту в теле, и головную боль. Пользуемся также тем, что Мефенаминка устраняет боль при дисменорее. Я брала с собой Мефенаминку в Будапешт — в дороге всегда может пригодиться.

Вода ReO: здоров’я та

активність кожного дня! Однією з важливих подій березня є Міжнародний день води, оголошений Генеральною Асамблеєю ООН у 1993 р. Відтоді 22 березня є щорічною нагодою нагадати людству про надзвичайну важливість водних ресурсів для суспільства, довкілля та організму людини «Дорожча за золото» Вода — необхідна умова існування всіх живих організмів на на­ шій планеті. Жителям пустелі добре відома ціна ковтка води, яка дорожче за золото. Адже жодне багатство не врятує подорожнього, якщо запас води буде вичерпано. Ми не живемо в пустелі, але все одно страждаємо від зневод­ нення. Справа в тому, що сучасний ритм життя часто змушує нас за­ бувати про потреби нашого організму. Ми менше рухаємося, менше звертаємо уваги на свій раціон та вживаємо недостатню кількість рідини. При цьому люди у віці старше 50 років частіше вживають чай та каву, тоді як молодь віддає перевагу солодким газованим напоям та сокам. Нераціональний питний режим може призводити до сухості та зниження тонусу шкіри, зміни стану волосся та взагалі, до по­ гіршення самопочуття. При нестачі рідини знижується фізична активність та підвищується ризик розвитку хронічних захво­ рювань. Коли виникає зневоднення Навіть невелике зневоднення організму (близько 2% від маси тіла) супроводжується сильною спрагою і втомою. При втраті 12% людина не може відновитися без допомоги лікаря, а втрата на рівні 20% є незворотною. Отже, якщо запаси води не поновлюються, виникає дегідратація (надмірна втрата організмом води та електролітів), симптомами якої є втома, брак енергії, сухість в роті, сухість шкіри, головний біль, за­ паморочення, закреп, потемніння сечі. Дегадратація та порушення електролітного обміну можуть бути наслідками: • токсикозу вагітних, що супроводжується блюванням; • зловживання алкоголем, який діє як сечогінний засіб, що також призводить до зневоднення; • фізичних навантажень, за яких м’язи втрачають велику кількість тепла, що компенсується підвищеним потовиділенням; • діареї (особливо в дітей), що розвивається на фоні гострих кишко­ вих інфекцій; • підвищеної температури тіла; • перегрівання організму (особливо при перебуванні в спекотних кліматичних умовах); • отруєнь та інших видів інтоксикації, що супроводжуються блю­ ванням.

12

«Піраміда регідратації» За необхідності поновити запаси води в організмі багато хто з нас припускається помилок, зокрема, намагається зробити це за раху­ нок газованих напоїв з цукром чи слабоалкогольних напоїв. Слід зазначити, що вони перебувають у самому низу так званої піраміди регідратації, тобто засобів, що допомагають уникнути зневоднення та якнайшвидше поновити запаси необхідних речовин. Наступну сходинку посідають фруктові та овочеві соки, нежирне молоко, чай та кава з цукром. Досить ефективним є вживання мінеральних вод з високим вміс­ том солей, а також чаю та безалкогольних напоїв без цукру. Але верхівкою цієї «піраміди» є спеціальні продукти для регідра­ тації організму і, зокрема, вода ReO. Чому ReO? ReO — це спеціальна вода для регідратації та дезінтоксикації організму, яка вгамовує спрагу та допомагає уникнути небажаних наслідків зневоднення. Завдяки збалансованому водно-сольовому складу ReO забез­ печує максимально швидке всмоктування води та електролітів.

ReO ефективно усуває такі симптоми дегідратації, як втома, голов­ ний біль, сухість шкіри та слизових оболонок. Вода ReO попереджає зневоднення, нормалізує діурез, зменшує інтоксикацію, її можна вживати навіть при нудоті.

ReO не містить консервантів, барвників і вуглеводів, а також має відмінні смакові якості. Кому доцільно рекомендувати ReO? Рекомендувати спеціальну воду ReO слід при станах, що супровод­жуються зневодненням та інтоксикацією організму. Зокрема, воду ReO можна порадити: • вагітним при нудоті та блюванні; • дорослим при алкогольній інтоксикації; • дітям та дорослим при діареї, гострих кишкових інфекціях, отруєн­ нях, лихоманці, фізичних навантаженнях, а також у спекотну погоду. *** За даними дослідження «ВЕСНА» щодо вживання їжі та напоїв, а також ризиків для здоров’я, кожен другий українець страждає від зневоднення. Натомість, дотримання питного режиму, зокрема, зі спеціальною водою ReO, та фізична активність є запорукою здоро­ вого способу життя.

ReO — коли звичайної води замало!

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2017

Спеціальна вода для регідратації

НОВИНКА

та дезінтоксикації організму

Усуває ознаки дегідратації і відновлює водно-сольовий баланс значно швидше та ефективніше, ніж звичайні напої.

Знижує концентрацію токсичних продуктів в крові, має дезінтоксикаційний ефект.

Відмінні смакові якості! Має приємний солонуватий смак, легко п’ється, та може прийматися навіть пацієнтами з нудотою.

Рекомендується при всіх станах, що супроводжуються дегідратацією та/або інтоксикацією організму.

РЕКОМЕНДАЦІЇ ДО ВЖИВАННЯ

Токсикоз у вагітних

Спекотний клімат

Фізичні навантаження

Інфекції у дітей

Алкогольна інтоксикація

Отруєння

Діарея

Висока температура

Інформація про харчовий продукт для спеціальних медичних цілей «ReO»/ «РеО». ТУ У 10.8 -30109129-027:2016. Слабогазований напій без цукру, ароматизаторів та консервантів. Склад: Na+ - 900 мг/л, K+ - 160 мг/л, Mg²+ - 50 мг/л, Ca²+ - 50 мг/л, Cl- - 1600 мг/л, HCO3- - 300 мг/л, сорбітол — до 90 мг/л, вуглекислота — 0,05-3%. Мінералізація (мг/дм3): 2500-3000. Рекомендації щодо споживання: може бути рекомендований лікарем при станах, що супроводжуються дегідратацією (зневодненням) та інтоксикацією організму. Застереження щодо застосування: підвищена індивідуальна чутливість до компонентів продукту, тяжка дегідратація. Перед споживанням рекомендована консультація лікаря. Дієтична добавка не може замінити повноцінного і збалансованого раціону харчування. Не є лікарським засобом. Спосіб застосування та дози: дорослим у відповідності із фізіологічними потребами організму та рівнем дефіциту води та електролітів. Розроблено фармацевтичною корпорацією «ЮРІЯ-ФАРМ». Адреса виробничих потужностей: ТОВ «ЮРІЯ-ФАРМ», 18030, м. Черкаси, вул. Вербовецького, 108.

ТОВ «ЮРІЯ-ФАРМ» www.uf.ua

Адреса: 03680, м. Київ, вул. М.Амосова, 10, тел./факс: 044-275-01-08; 275-92-42

наука

/ лекторій /

21 березня — Міжнародний день людей із синдромом Дауна

Кожна дитина —

найбільший дар Синдром Дауна — це генетична аномалія, вроджена хромосомна недуга, яка виникає внаслідок збільшення кількості хромосом. Під терміном «синдром Дауна» розуміють певний набір особливостей і ознак, які були описані англійським лікарем Джоном Дауном ще 1886 р. Цю патологію виявляють в однієї дитини на 650– 700 новонароджених

Виявлення синдрому Дауна в період вагітності Визначити справжню причину синдрому вдалося лише через 93 роки. Французький учений Жерар Лежен встановив, що у всьому винна зайва хромосома. Клітини людського організму містять 46 хромосом, у яких закладено ознаки, що передаються генетично від батьків дитині. Хромосомний набір — це однакова кількість пар­ них хромосом, чоловічих і жіночих. У дітей, народжених із синдро­ мом Дауна, 21-ша пара має додаткову хромосому, тож в цілому їх 47, що, власне, й зумовлює порушення фізичного і затримку розумового розвитку. У численних наукових дослідженнях доведено залежність час­ тоти виявлення синдрому Дауна від віку матері: здебільшого жінки, що народили таку дитину, були старші 33 років. У поодиноких випад­ ках діти із цим синдромом народжуються й у 19-річних матерів. Тривалий час захворювання діагностували за допомогою амніо­ центезу — методу, що полягає у заборі амніотичної рідини тонкою голкою через прокол у животі вагітної жінки. Особливий білок альфафетопротеїн (АФП) виробляється печінкою плода, виділяється в амніотичну рідину і потім потрапляє у кров матері. Рівень цього білка у венозній крові нижче норми свідчить про розвиток синдро­ му Дауна, а вище — про патологію нервової трубки. Проте цей метод дозволений до використання в обмеженої кількості вагітних з огляду на деякі їхні особливості. Тому його застосовують лише у жінок групи високого ризику та тих, хто народжує в зрілому віці. Розпізнати синдром Дауна у майбутньої дитини також можна іншим способом. Це аналіз крові на визначення вмісту хоріонічного гонадотропіну людини, який здають на 10–13-му тижні вагітності, та дослідження рівня АФП, що виконують із 16-го до 18-го тижня. На жаль, такі скринінг-тести не дають 100% гарантії діагностування захворювання. Безпомилковий результат гарантує біопсія ворсин хоріона, яка дозволяє впевнитися у наявності або відсутності хромосомної патології у майбутньої дитини. Процедуру проводять під контролем апарата УЗД. При проведенні УЗД плода на 14-му тижні вагітності можна ви­ явити порушення формування кісток скелета, розширення комір­ цевого простору на понад 5 мм, ехогенність кишечнику, порок/ ваду серця, розширення ниркових мисок, кісту судинного сплетіння головного мозку. Висококваліфікований фахівець може визначити відсутність носової кістки, шийні складки, де накопичується підшкір­

14

на рідина. Всі ці ознаки свідчать про наявність синдрому Дауна у плода. Завершальну діагностику проводять у кінці 5-го місяця вагітності. При народженні дитини діагноз синдрому Дауна встановлюють за її зовнішніми ознаками: розкосі очі і пласке обличчя, широкі губи і широ­ кий плоский язик, що має поздовжну борозенку, кругла форма голови зі скошеним чолом, коротка широка шия, низько посаджені вушні рако­ Ярослава Ніканшин вини з прирослою мочкою. На рай­ дужній оболонці ока спостерігаються так звані плями Брушвельда. Волосяний покрив рідкий. Верхні і нижні кінцівки укорочені, кисті і стопи розширені. Долоні мають лише одну поперечну чотирипалу борозну. Відмічають зміну внутрішніх органів і неправильний ріст зубів. У дітей із синдромом Дауна зазвичай знижений м’язовий тонус, порушена координація рухів, є розумова відсталість. Вони пізніше починають ходити і розмовляти, проте недарма їх називають «соняч­ ними дітками». Вони добрі, ласкаві, довірливі, веселі і безвідмовні, проте, як і всі діти, можуть ображатися, злитися, не погоджуватися... Втрутитись у хворобу швидше, ніж вона втрутиться у життя «Джерело» — навчально-реабілітаційний центр у Львові, який надає якісні сімейно центровані послуги для максимальної кількості дітей та молоді з особливими потребами і дітей групи ризику. Комп­ лекс послуг передбачає консультації, денний догляд та реабілітацій­ ні програми, які забезпечує висококваліфікована міждисциплінарна команда фахівців у співпраці з батьками. «Джерело» є інтегратором у суспільство, моделлю послуг для дітей та молоді з особливими потребами, формує та впроваджує новітні стандарти соціальних послуг і є ресурсним центром на регіональному та національному рівнях. Кожна мама і тато хочуть, аби їхня дитина росла здоровою та щасливою. Однак через різноманітні чинники — соціальні, емо­ ційні, фізичні, медичні — маля не завжди може повноцінно розви­ ватися. У цьому випадку головне — вчасно втрутитись у проблему,

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2017

\ лекторій \

а не опускати руки та скаржитися на долю. У центрі діє відділення розвит­ку дитини, де комплексну допомогу надають від самого на­ родження. Однією із основних програм, яку тут впроваджують, є Програма раннього втручання.

— Раннє втручання — це комплексна система сімейно цент­ рованої допомоги дітям з порушеннями розвитку чи ризиком їх виникнення, а також їхнім батькам, — розповідає соціальний пра­ цівник навчально-реабілітаційного центру «Джерело» Ярослава Ніканшин. — Якщо дітям групи ризику вчасно проводять необхідну реабілітацію, то в подальшому житті вони мають шанси розви­ ватися нормально. Втім, ми не є установою, яка обіцяє чудодійне зцілення, адже є діти, яким одразу після народження встановили невтішний діагноз. Наша мета — допомогти адаптуватися сім’ї та максимально розвинути усі можливості малюка. Наше гасло так і звучить: «Втрутимося в хворобу швидше, ніж вона втрутиться у наше життя». Кожного року допомогу в нашому Центрі отримують понад чотири сотні сімей. Постійний супровід надається двом сотням із них, оскільки діти із важкою неповно­ справністю потребують допомоги фахівців упродовж всього життя. Кожна дитина має бути щасливою та любленою і в колективі, і вдома. Для нас — це основне завдання. Як проходить реабілітація У відділенні працює міждисциплінарна команда фахівців (лікарі, фізичний терапевт, психолог, логопед, соціальний працівник). Вони всебічно обстежують дитину та її сім’ю, визначають основну про­ блему та складають план втручання. Першим обов’язковим пунктом є знайомство лікаря (дитячого психіатра чи дитячого невролога) із сім’єю, обговорення про­ блеми, з якою вони звернулися до Центру для участі в Програмі раннього втручання.

— Ми не розглядаємо тільки медичний діагноз, беремо до ува­ ги всі аспекти розвитку, оточення, соціальні чинники. Для нас важливий сімейно центрований підхід, коли в центрі уваги є вся сім’я, адже мама і тато — це найближче оточення дитини. І часом, впливаючи на це оточення, ми можемо допомогти і самій дити­ ні, — додає Ярослава Ніканшин. Психолог визначає рівень психологічного розвитку дитини, особ­ливості взаємодії між дитиною та батьками, а також їхній емо­ ційний стан. Багато сімей, які отримують послуги у нашій установі, зіштовхуються з проблемами спілкування. Для них логопед може розглянути альтернативні способи комунікації — за допомогою жестів або спеціальних картинок. Важливу роль виконує й фізичний терапевт, який оцінює й надалі працює з моторикою дитини. Якщо немовля перенесло ішемічно-гіпоксичне ураження мозку і не набуло моторних на­ вичок як здорові діти, то фізичний терапевт показує мамі, як че­ рез гру в щоденних побутових ситуаціях можна працювати над

Фармацевт Практик 03_2017 www.fp.com.ua

наука

мотор­ним розвитком дитини. Фізичний терапевт навчає тренувати навич­ки тримання голови, сидіння, перевертання, повзання, ходи тощо. Після діагностичного періоду фахівці збираються за «круглим столом» та обговорюють результати із батьками, разом визнача­ ють, над якою проблемою потрібно працювати, і ставлять перед собою певні цілі. Наприклад, через 3 міс дитина зможе, самостійно сидячи за годувальним столиком, бавитися протягом 15 хв. І тоді фізичний терапевт, психолог/логопед і батьки вдома працюють над цим завданням — адже для формування навички необхідні щоден­ ні повторення у природних ситуаціях та певний час... Після засідання «круглого столу» для кожного пацієнта скла­ дають індивідуальний план реабілітації. Звичайно, існують певні особливості відповідно до встановленого діагнозу, але до кожної дитини зберігається індивідуальний підхід. Усе залежить від запиту сім’ї, рівня розвитку дитини, існуючих труднощів у щоденному житті. «Реабілітація» для батьків Благополуччя дитини залежить від того, наскільки добре її мамі, наскільки батьки щасливі. Коли в сім’ї народжується дитина з неповносправністю чи ма­ люк входить до групи ризику щодо розвиткових проблем, важливо допомогти мамі і татові: «нормальною» мовою розказати, що озна­ чає встановлений діагноз, що потрібно робити, а які методи є необґрунтованими. Соціальний працівник Центру супроводжує батьків під час реабілітації дитини, розповідає, де можна отримати допомогу, підтримку (як у Центрі, так і поза його межами), з ким обговорити ситуацію. Є безліч проблем, з якими стикаються батьки: як сказати про хворобу дитини рідним, друзям; як повідомити іншим дітям у сім’ї, що їхній братик чи сестричка мають особливі потреби, зрештою, як вийти з «особливою» дитиною «на люди». Часто батьки хочуть приховати хворобу і замикаються у собі, відсторонюються від інших. Психолог допомагає такій сім’ї віднайти взаєморозуміння з іншими людьми, подолати внутрішні бар’єри і жити повноцінним життям. Окрім цього, ми навчаємо батьків, як пристосуватися до особливих потреб дитини, як навчитися сім’ї жити максимально подібно до інших сімей, які виховують дитину такого самого віку, як не звертати уваги на жалісливість/докори інших. У Центрі функціонує батьківський клуб, де збираються сім’ї, діти яких мають проблеми розвитку. Найкращим порадником для мами в кризовій ситуації буде інша мама, яка уже пройшла складний етап у своєму житті. Тому ми гуртуємо батьків, адже розуміємо, що це — наша рушійна сила перемін, розвитку суспільства у на­ прямку гуманності... Лариса Дедишина

15

наука

/ лекторій /

Смогут ли антимикробные пептиды заменить антибиотики? Пока множественная устойчивость к антибиотикам уверенно распространяется среди патогенных бактерий, а прогрессивная медицинская и фармацевтическая общественность прилагает все усилия к тому, чтобы этому воспрепятствовать, мы продолжаем знакомить вас с возможными альтернативами традиционным антибактериальным средствам. В ближайшее время они вряд ли полностью заменят антибиотики, однако могут уменьшить использование последних, а также внести лепту в борьбу с супербактериями. Мы уже рассказывали о возвращении бактериофагов, а также о попытках применения наночастиц в лечении бактериальных инфекций. Теперь речь пойдет об антимикробных пептидах (АМП) — молекулах давно известных, но до недавнего времени не слишком активно изучаемых Первая линия защиты от бактерий АМП выделяют самые разнообразные организмы — растения, грибы, позвоночные и беспозвоночные животные, микроорганизмы. Они способны уничтожать бактерии, являются первой линией защиты организма от патогенов и принимают участие в системе врожденного иммунитета. У млекопитающих АМП выделяют преимущественно в гранулах нейтрофильных гранулоцитов (подвид лейкоцитов), а также в секретах эпителия кожи и слизистых оболочек. В многоклеточных организмах часть АМП продуцируется постоянно, хранится в виде неактивных пред­ шественников в гранулах и высвобождается при наличии инфекции, а часть синтезируется только в ответ на появление патогена. АМП — относительно короткие молекулы, состоящие в сред­ нем из 30–40 аминокислот. На сегодня охарактеризовано около 2000 АМП, имеющих разнообразные структуру и функции. Помимо прямого антибактериального, они могут оказывать иммуномоду­ лирующее действие, что позволяет считать их потенциальными терапевтическими агентами. Образуются АМП или путем синтеза с помощью специальных ферментных комплексов, или в результате трансляции мРНК на рибосомах. Несмотря на большое разнообразие структур, молекулы АМП имеют общие черты: высокий положительный заряд и амфифильность — пространственное разделение гидрофобных и гидрофильных участков молекулы. Амфифильность позволяет АМП одновременно взаимодействовать с гидрофобным ядром липидной мембраны бактерии и ее полярным окружением.

16

Как АМП уничтожают бактерии? Свое антимикробное действие АМП реализуют двумя способами: нарушают целость плазматической мембраны бактерии (так по­ ступают дефенсины, протегрины, цекропины, магейнины, пептид LL-37 и др.) либо проникают в цитоплазму и вмешиваются в метабо­ лические процессы микробной клетки (например, лантибиотики — низин, эпидермин, субтилин и др.). Оба механизма подразумевают взаимодействие АМП с мембра­ ной бактерии. Критическую роль в этом взаимодействии играют электростатические силы, обеспечивающие притяжение между положительно заряженным АМП и мембраной, богатой фосфоли­ пидами с отрицательно заряженной головкой (фосфатидилглице­ рином, фосфатидилсерином, кардиолипином). Дополнительное притяжение обеспечивают отрицательные заряды тейхоевых кислот клеточной стенки бактерий, а также липополисахариды внешней мембраны грамотрицательных бактерий. Синтетичес­ кие пептиды, построенные из D-аминокислот, так же эффективно связываются с бактериальными мембранами и проявляют свое микробоцидное действие, как и их природные стереоизомеры, со­ стоящие из L-аминокислот. Поэтому, вероятно, никакие специфичес­ кие рецепторы в процесс связывания АМП с мембранами бактерий не вовлечены. Множественное неспецифическое взаимодействие АМП с мембранами расширяет спектр действия АМП и снижает риск развития у бактерий устойчивости к ним. Цитоплазматические мембраны бактерий (прокариот) и млеко­ питающих (и вообще эукариот) значительно различаются составом

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2017

наука

/ лекторій /

Лучше других охарактеризованы такие АМП, как полимиксины — группа полипептидных антибиотиков, синтезируемых аэробной спорообразующей палочкой Bacillus polymyxa. Полимиксины являются единственными АМП, которые применяют в клинической и ветеринарной практике (полимиксин В и полимиксин Е (колистин)). Они активны в отношении грамотрицательных бактерий, в том числе устойчивых к большинству противомикробных препаратов. Поскольку полимиксины более токсичны для человека, чем многие современные антибиотики, их используют как средства резерва и, соответственно, поверхностным зарядом. Это объясняет избира­ тельное действие большинства антимикробных пептидов в отно­ шении бактериальных клеток. После связывания с клеткой-мишенью АМП встраиваются в мембрану, приводя к образованию пор. Через поры из клетки выходят ионы и другие компоненты, что приводит к исчезновению трансмембранного потенциала, нарушению осмоса и дыхания и, в конце концов, разрушению мембраны и лизису микробной клетки. Кроме того, через образовавшиеся поры АМП проникают внутрь бактерии, где нарушают основные клеточные процессы. Помимо непосредственного разрушения бактериальных клеток АМП проявляют иммуномодулирующую активность — усилива­ ют иммунный ответ хозяина на патогенную инфекцию, а также стимулируют продукцию цитокинов, заживление ран и модулируют активность дендритных клеток. Что мешает внедрению АМП в практическую медицину? Почему так много АМП заявлены в патентах как потенциальные ЛС, но так мало АМП доходит до II фазы клинических иссле­ дований? Это можно объяснить некоторыми техническими, регуляторными и коммерческими причинами. Вот некоторые из них. Одна из технических проблем, возникающая при использовании АМП, — чувствительность к условиям, в которых им приходится действовать. С одной стороны, они часто высокоэффективны в экспериментах in vivo, но беспомощны в стандартных тестах in vitro, что, по-видимому, связано с особеннос­

Некоторые АМП в III фазе клинических испытаний:

• пексиганан — синтетический аналог АМП, выделенного из кожи африканской лягушки Xenopus laevis; проявляет высокую активность в отношении 3109 штаммов бактерий. Топический крем с пексигананом проходит клинические испытания как средство для лечения больных с диабетической стопой; • изеганан проходит испытания как антимикробное средство в форме раствора для полоскания рта у пациентов, которым проводят стоматотоксичную химиотерапию; • рамопланин — циклический пептидный антибиотик, продукт нерибосомального синтеза в грибах рода Actinomycetes, который испытывают в качестве средства для лечения пациентов с инфекциями дыхательных путей. Ингаляции из смеси, содержащей рамопланин, могут быть эффективны в терапии больных туберкулезом

18

тями состава микросреды в организме млекопитающего, а также с иммуно­модулирующими свойствами АМП, проявляющими себя только в родном организме. С другой стороны, АМП, активные в лабораторных тестах, могут быть неэффектины в опытах in vivo вследствие того, что легко разрушаются протеолитическими ферментами в тканях животного. Низкая биодоступность — еще одна проблема АМП. При пероральном приеме протеазы пищеварительного тракта быстро разрушают введенный пептид, но если он уцелеет, то плохо всасывается в кишечнике. При внутривенном введении протеазы тоже резко укорачивает период полувыведения АМП из организма. В связи с этим АМП включают в средства для местного примене­ ния — кремы, растворы для обработки кожи и слизистых оболочек, назальные спреи и т.п. Разрушение протеазами грозит пептидам и в этом случае, поэтому АМП пытаются защитить путем различных химических модификаций — их циклизуют, используют для синтеза D-изомеры аминокислот, «прикрывают» концы пептидной цепи. Важным препятствием для широкого применения АМП в ме­ дицине является высокая цена химического синтеза. Удешевить производство АМП могут генно-инженерные продуценты (дрожжи, бактерии и т.д.), в ДНК которых введены гены, необходимые для синтеза конкретного АМП. Но стадия разработки самих продуцен­ тов, как правило, требует больших научных и финансовых ресурсов и, кроме того, в таких системах сложно создать химические моди­ фикации пептида. Следует отметить, что безопасность АМП недостаточно изу­ чена. Единственным АМП, хорошо описанным с точки зрения безопасности использования у человека, является полимиксин, который обладает высокой нефро- и нейротксичностью. При этом преимуществом АМП является то, что они быстро разрушаются в организме до обычных кислот и не накапливаются в тканях. Тера­ певтические пептиды менее иммуногенные, чем рекомбинантные белки и антитела, то есть риск развития иммунного ответа на них невысок. Как усовершенствовать АМП? Защитить АМП от разрушения протеазами и аггрегации могут наноносители. В качестве материала для последних испытывают амфифильные липиды (фосфолипиды, триглицериды и др.) и полимеры (целлюлозу, хитозан, гиалуроновую кислоту, полилакто-ко-гликолевую кислоту и др.). Носители должны обеспечить не только стабильность АМП, но и его доставку в нужные ткани и медленное высвобождение в них. Недавно были испытаны АМП LLKKK18 (аналог LL-37) в капсулах из геля на основе гиалуроновой кислоты: в опытах как in vitro, так и in vivo защищенный пептид уничтожал микобактерии туберкулеза эффективнее, чем незащищенный. В опытах in vitro наночастицы поли-лакто-ко-гликолевой кислоты проявили свой по­ тенциал в доставке АМП при лечении инфекции, обуслов­ ленной Pseudomonas aeruginosa, формирующей биопленки при муковисцидозе. Несмотря на то, что для АМП характерны высокие действующие концентрации и низкая селективность, они обладают рядом пре­ имуществ: способны быстро уничтожать бактерии, имеют широкий спектр действия, обладают иммуномодулирующей активностью, активны в отношении штаммов, резистентных к другим антибиоти­ кам. Особую ценность представляет то, что к АМП у бактерий редко развивается устойчивость. Подготовила Татьяна Ткаченко, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2017

ВОЗ назвала 12 видов бактерий — опаснейших врагов человека 27 февраля 2017 года ВОЗ опубликовала список устойчивых к действию антибиотиков бактерий, представляющих наибольшую угрозу для здоровья человека Список должен стать ориентиром и стимулом для научных исследований и разработок в области создания новых антибио­ тиков. В списке подчеркивается угроза, которую представляют грамотрицательные бактерии, устойчивые к действию сразу нескольких антибиотиков. Данные бактерии могут приобретать способность к сопротивлению действию лекарственных средств и на генетическом уровне передавать эту способность другим бактериям. «Устойчивость к антибиотикам набирает масштаб, и наш арсе­ нал методов лечения стремительно истощается. Если мы будем полагаться только на рыночные механизмы, новые антибиотики, которые нужны нам больше всего, появятся слишком поздно», — отметила доктор Мари-Поль Кини, помощник Генерального ди­ ректора ВОЗ по вопросам систем здравоохранения и инноваций. Представленные в списке ВОЗ бактерии разделены на три группы по уровню потребности в создании новых антибиотиков. К первой относятся бактерии с лекарственной устойчивостью к действию широкого ряда антибиотиков, включая карбапенемы и цефалоспорины третьего поколения. Эти бактерии представля­ ют особую опасность для пациентов больниц и лиц, которым тре­ буются медицинские устройства. Вторая и третья группы в списке включают бактерии с растущей лекарственной устойчивостью, которые вызывают такие распространенные заболевания, как гонорея и пищевое отравление.

1 КАТЕГОРИЯ ПРИОРИТЕТНОСТИ: КРИТИЧЕСКИ ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ПРИОРИТЕТНОСТИ • Acinetobacterbaumannii, устойчивы к карбапенемам • Pseudomonasaeruginosa, устойчивы к карбапенемам • Enterobacteriaceae, устойчивы к карбапенемам, вырабатывают бета-лактамазы расширенного спектра 2 КАТЕГОРИЯ ПРИОРИТЕТНОСТИ: ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ПРИОРИТЕТНОСТИ • Enterococcusfaecium, устойчивы к ванкомицину • Staphylococcusaureus, устойчивы к метициллину, умеренно чувствительны или устойчивы к ванкомицину • Helicobacterpylori, устойчивы к кларитромицину • Campylobacter spp., устойчивы к фторхинолонам • Salmonellae, устойчивы к фторхинолонам • Neisseriagonorrhoeae, устойчивы к цефалоспоринам, фторхиноло­ нам 3 КАТЕГОРИЯ ПРИОРИТЕТНОСТИ: СРЕДНИЙ УРОВЕНЬ ПРИОРИТЕТНОСТИ • Streptococcuspneumoniae, не чувствительны к пенициллину • Haemophilusinfluenzae, устойчивы к ампициллину • Shigella spp., устойчивы к фторхинолонам Возбудители туберкулеза не вошли в список, так как они являют­ ся объектом внимания других специальных программ ВОЗ. Источник: ВОЗ (who.int)

Шкіра у новонародженого малюка ніжна, еластична, пружна та шовковиста на дотик. Через те, що поверхневий шар епідермісу в немовлят дуже тонкий, капілярна сітка добре розвинута, а місцевий імунітет недостатній, шкіра легко вражається з різних причин, зокрема, й внаслідок неправильного використання засобів для догляду — крему, мила, підгузок. А це, своєю чергою, може зумовити порушення нормального стану шкіри і навіть розвиток пелюшкового дерматиту

«Доктор Біокон» для дитячої шкіри: безпечно, натурально, ефективно «Цинкодерм бебі» Крем «Цинкодерм бебі» від Медичного науково-виробничого об’єднання «Біокон» містить 15% цинку оксиду, екстракти ромашки і календули, масло ши. Ці компоненти забезпе­ чують його протизапальну і підсушувальну дію. Крем оберігає шкіру малюка від попрілостей під підгузком, створює на шкірі бар’єр, який захищає від подразливих агентів, зменшує по­ червоніння і подразнення, а отже, попереджає розвиток пелюшкового дерматиту. «Біопантенол бебі» Крем «Біопантенол бебі» від Медично­ го науково-виробничого об’єднання «Біокон» завдяки своєму складу (5% D-пантенол, масло ши, екстракти череди і алое, алантоїн) сприяє загоєнню і відновленню ушкоджених ділянок, усуває подразнення, живить і пом’якшує шкіру, посилює її захисні функції. Крем рекомендований для щоденного догляду за шкірою дітей будь-якого віку, профілактики пелюшкового дерматиту в немовлят, а також для регулярного профілактичного догляду за сосками у період годування груддю. Ефективність, підтверджена практикою Дієвість та безпека нових косметичних за­ собів «Біопантенол бебі» і «Цинкодерм

бебі» ТМ «Доктор Біокон» була доведена під час клінічних досліджень, проведених на базі ІваноФранківського обласного клінічного шкірновенерологічного диспансеру серед дітей із клінічною картиною пелюшкового дерматиту. У дослідженні взяли участь 60 доброволь­ ців (по 30 пацієнтів у кожній групі). Крем «Цинкодерм бебі» викорис­ товували як самостійно, так і паралельно з основними лікувально-профілактичними заходами у 30 пацієнтів віком від 1 до 18 міс з почервонінням та подразненням шкіри у складках на фоні клінічної картини пелюш­ кового дерматиту. Лікування тривало від 3 до 21 дня одночасно з виконанням інших стандартних рекомендацій лікаря. Під час застосування крему «Цинкодерм бебі» було відзначено відсутність подразливих та алергічних реакцій, хороше розподілення на поверхні шкіри, підсушувальний вплив на ділянках мацерації, зменшення, а потім і ціл­ ковите усунення почервоніння шкіри, захисну дію від подразливих агентів калу і сечі. Крем «Біопантенол бебі» використо­ вували у 24 дітей віком від 6 міс до 16 років із сухою, схильною до подразнень шкірою для догляду і профілактики запальних процесів

та при пелюшковому дерматиті, а також у дітей із ксерозом і посттравматичними станами шкі­ ри та дерматитом. Під час застосування крему протягом від 4 до 30 днів подразливих та алер­ гічних реакцій не спостерігали. Підтверджено виражену пом’якшувальну та зволожувальну дію крему та тривале зберігання на шкірі за­ хисного шару. Дані, отримані під час досліджень, дозво­ ляють дитячим дерматологам рекомендувати ці засоби для використання при пелюшково­ му дерматиті як монотерапію, так і в комбі­ нації з іншими лікувально-профілактичними заходами. Доведено, що «Цинкодерм бебі» і «Біопантенол бебі» прискорюють регрес клінічних проявів патологічних станів шкіри і сприяють профілактиці рецидивів.

наука

/ лекторій /

Эти удивительные клеточные «водопроводы» В последнее время у фармакологов всего мира огромный интерес вызывают не только ионные каналы, но и их ближайшие «родственники» — трансмембранные каналы, обеспечивающие быстрый транспорт воды через биологические мембраны, и образующие трансмембранные белки, получившие название «аквапорины». О том, чем вызван интерес к этим каналам, рассказывает Анатолий Соловьев, д-р мед. наук, профессор, зав. отделом экспериментальной терапии, руководитель Межведомственной лаборатории доклинического изучения лекарственных средств ГУ «Институт фармакологии и токсикологии НАМН Украины», дважды лауреат Государственной премии Украины — Анатолий Иванович, какова предыстория открытия аквапоринов?

— Как ни банально это звучит, но основой жизни является вода, которая составляет примерно 70% массы большинства живых ор­ ганизмов. Однако ее содержание внутри и вне клетки различается, вследствие чего клетка вынуждена строго регулировать поступле­ ние этого «универсального» растворителя. Оказывается, регуляция водного баланса внутри клеток влияет на их способность выпол­ нять специфическую, жизненно необходимую для всего организма функцию. Регулируя поступление воды и тем самым свой объем, нервные клетки, например, влияют на состояние собственных ион­ ных каналов, генерирующих нервные импульсы. Концентрация солей, жиров, белков и углеводов внутри клетки обычно превышает таковую снаружи, а это значит, что относитель­ ное количество воды в ней меньше, чем в тканевых жидкостях. Клетка испытывает постоянное давление воды, которому должна сопротивляться в течение всей жизни. Исследователям давно стало ясно, что вода не может преодо­ левать клеточную мембрану только путем диффузии, поскольку скорость и интенсивность такого водообмена явно недостаточны. Было высказано предположение, что, по-видимому, для быстрого транспорта воды в клетке существуют специальные мембранные каналы с особым механизмом регуляции водных потоков, который

20

Анатолий Соловьев к тому же должен быть очень специфичным, чтобы вместе с молеку­ лой воды не проникали вредные водорастворимые (гидрофильные) соединения, способные повредить ДНК и клеточные белки либо блокировать внутриклеточные реакции. Наличие этого механиз­ ма было обнаружено у специальных трансмембранных каналов, обеспечивающих быстрый транспорт воды через биологические мембраны. В 2003 г. молекулярный биолог Питер Эгр и биохимик Родерик МакКинон были удостоены Нобе­ левской премии по химии за от­ крытие системы особых протеи­ нов аквапоринов (AQP) — белков, регулирующих межклеточный транспорт воды в тканях. Это открытие было сделано еще в 1988 г., а в 1993 г. П. Эгр предложил название семейству аллостерически регулируемых белков, формирующих каналы цитоплазматической мембраны, которые избирательно пропускают в цитоплазму молекулы воды, но препятствуют потоку ионов других веществ. Их назвали «аква­ порины» (aquaporins) от лат. aqua — вода, греч. poros — проход, отверстие и лат. -in(e) — суффикса, обозначающего «подобный».

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2017

\ лекторій \ — Что же представляют собой такие белки?

— Первый из открытых белков, образующих трансмембранный канал для активного транспорта воды, был назван «аквапорин-1» (AQP-1). Определив структуру AQP-1 с помощью метода рентгенов­ ской кристаллографии, П. Эгр вычислил длину и положение всех спиральных фрагментов и соединяющих их петель, а также угол, под которым соседние спирали отклоняются друг от друга; нашел места, где участки полипептидной цепи пересекают мембрану; выяснил роль консервативных в белках аквапоринового семейства аминокислотных остатков и влияние их отдельных боковых групп на стабильность и работу канала. В результате теперь мы в деталях знаем, как выглядит канал, пропускающий воду, но не ионы. Вслед за первой молекулой были открыты другие белки семейст­ ва аквапоринов: AQP-2, AQP-3, AQP-4 и т.д. На сегодня у млеко­ питающих описано 13 аквапоринов, но предполагается, что это еще не все. Были найдены и клонированы гены аквапоринов. А затем началось самое интересное — выяснение их физиологической роли в организме.

— Какова же эта физиологическая роль?

— Аквапорины — биохимический фундамент для нормального функционирования «метаболического котла» всех органов и тка­ ней. Они способны проводить 3 млрд молекул воды в 1 с в расчете на каждый мономер, и присутствуют во всех без исключения живых клетках. Прежде всего локализацию аквапорина изучили в почках, так как в функциональной единице почки — нефроне — фильтруется кровь, образуя первичную мочу, которая затем путем обратного всасывания воды концентрируется. Именно аквапорины обеспечи­ вают реабсорбцию воды в мочевых канальцах и мочевых протоках почек. В почках работают шесть разных аквапоринов. Мутация одного из них приводит к заболеванию — несахарному диабету. У таких больных моча в почках не концентрируется, в результате чего их организм выводит очень много жидкости, организм обезво­ живается, и они постоянно испытывают жажду. Аквапорин-4 присутствует в клетках роговицы глаза и мозга, аквапорин-5 — в клетках секреторных желез, производящих слезы, пот и слюну. Аквапорин-3 содержится в клетках эпителия и защища­ ет кожу от обезвоживания, чем весьма заинтересовались, в частно­ сти, косметологи. Этот же белок есть в эритроцитах. П. Эгр, который в свое время возглавлял Институт изучения малярии Джонса Хопкинса, а также его коллеги большое внимание уделяли изучению роли аквапоринов в эритроцитах и в мозге при малярии, когда эритроциты лопаются, и развивается отек мозга. Аквапорины-7 и -9, относящиеся к классу глицероаквапоринов, присутствуют в клетках жировой ткани, участвуют в обмене жиров и активируются при голодании. Аквапорин-9 содержится в печени, где принимает участие в детоксикации. Аквапорины — вездесущи, есть они у насекомых и бактерий, а так­ же у растений, которым абсолютно необходимы, так как растения зависимы от наличия воды и не могут перемещаться в ее поисках.

— Каково значение аквапоринов для клинической медицины?

— Природа многих заболеваний связана с аквапоринами. Пре­ жде всего это болезни почек, нарушения зрения, повреждения и отек мозга, ожирение, гипертермия, малярия, различные инток­ сикации. Следует учесть, что исследование аквапоринов находится на стадии интенсивного развития, поэтому перечень заболеваний, связанных с аквапоринами, может со временем существенно расшириться. Так, например, недавно исследователи из Универ­ ситета Линкепинга (Швеция) определили, что клетки способны перемещаться за счет силы воды. Вообще способность клеток к перемещению и изменению формы важна для многих биологи­ ческих процессов. Белые кровяные тельца, например, собираются

Фармацевт Практик 03_2017 www.fp.com.ua

наука

Схема расположения фрагментов, составляющих мономер аквапорина в «горячих точках», таких как очаг воспаления или инфекции. Ство­ ловые клетки эмбриона перемещаются в различных направлениях, чтобы сформировать органы. Одним из нежелательных является перемещение клеток опухолей, что приводит к метастазированию рака. Клетки имеют четкие края (ведущий край и задний край) и движутся посредством широких, тонких мембранных протрузий, выбрасываемых вперед и подтягивающих клетки. Из протрузии могут также выдаваться небольшие пальцеобразные филоподии, вероятно, представляющие собой тип клеточных антенн, которые ощущают внешнее химическое воздействие (например, секрета бактерий). Но что руководит этой способностью передвигаться? Вода — утверждают шведские исследователи во главе с Томми Карлссоном, изложившие свои гипотезы в научном журнале PLOS ONE. Оказалось, что AQP-9 повышает способность к перемещению белых кровяных клеток, скапливаясь в мембране клетки и приводя к формированию протрузий. Данные о решающей роли аквапорина в этом процессе открывают пути к новым стратегиям препятствова­ ния распространению раковых опухолей.

— Существуют ли на сегодня ЛП, для которых аква­порины служат мишенью?

— Сам первооткрыватель аквапоринов П. Эгр считает, что аква­ порины — это мишени для фармакологических препаратов будуще­ го. В этой связи я хотел бы упомянуть об одном важном направле­ нии использования аквапоринов в клинике, связанном с лечением больных с гиперплазией и раком предстательной железы. Фирма Sophiris разработала препарат PRX302 (topsalysin), представляющий собой рекомбинантный белок, который, будучи введенным в ткань железы, способен связываться с глицерофосфатидил инозитолом и, таким образом, как бы «заякориваться» в плазматической мембра­ не. Под действием ферментов предстательной железы, специфич­ ных для ее ткани (простато-специфический антиген — ПСА), PRX302 формирует в мембране водные каналы. Неконтролируемый вход воды приводит к разрушению ткани железы без повреждения окружающих тканей. Отрадно отметить, что в этих исследованиях принимали участие и украинские ученые из Института урологии НАМНУ. Так, в частности, канд. мед. наук А.М. Ситенко поделился со мной впечатлениями о ре­ зультатах инъекций препарата PRX-302 пациентам с доброкачест­ венной гиперплазией предстательной железы в аденоматозные узлы. Наблюдение за пациентами в течение года после однократного введения препарата показало уменьшение объема аденоматозных узлов, увеличение максимальной скорости мочеиспускания, улуч­ шение субъективных характеристик моче­испускания и повышение качества жизни. Системных токсических эффектов препарата не об­ наружено. Столь обнадеживающие результаты явились основанием для продолжения экспериментальных исследований в данном на­ правлении. Планируется также определить эффективность препара­ та PRX-302 при раке предстательной железы. Таким образом, исследования аквапоринов активно развиваются в самых различных направлениях. Это позволяет надеяться, что в ближайшем будущем могут появиться новые, более эффективные методы лечения многих заболеваний. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

21

наука

22

/ a posse ad esse /

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2016

\ мікросвіт \

наука

Человечество и грибы

Если упомянуть о грибах в кругу людей среднего возраста, все сразу вспомнят осенний лес и лукошко с боровиками. У молодежи грибы ассоциируются с галлюциногенами. Врачи и фармацевты подумают о патогенных микромицетах и продуцентах антибиотиков. Но никому из них не придет в голову, что история человечества тесно переплетена с этими удивительными организмами

Грибы в истории человечества Грибной мицелий находится в почве практически повсеместно на земном шаре и, по утверждению микологов, сеть грибных гиф служит аналогом природного интернета. Как правило, люди заме­ чают лишь крошечную часть грибного мира, считая грибами только видимые невооруженным глазом плодовые тела макромицетов. При этом макроскопические грибы составляют всего 1% от извест­ ных науке миллиона видов грибов, а подавляющее большинство видового разнообразия этой группы организмов представлено микромицетами. Но из-за микроскопических размеров большин­ ства грибов их влияние на ход истории человечества, как правило, оставалось незамеченным, несмотря на внушительные масштабы последствий их жизнедеятельности. При незаменимости грибов в природных процессах в истории человечества они зачастую игра­ ли фатальную роль в виде умышленного или невольного орудия уни­ чтожения. Это проявлялось в отравлениях известных исторических личностей, массовых отравлениях людей грибными токсинами, уни­ чтожении фитопатогенными грибами урожая культурных растений. История великих отравлений В период неолита, начиная с 9 тыс. до н.э., основой рациона большинства людей стала растительная пища. Выращивая культур­ ные растения, люди создали благоприятные условия для массового развития фитопатогенных грибов, микотоксины которых способны вызывать аллергические реакции и тяжелые заболевания человека и домашних животных. По одной из версий, отравления метаболита­ ми грибов и металлами привели к постепенным нарушениям репро­ дуктивной функции и стали причиной заката цивилизации этрусков.

По мнению ряда историков, римский император Тиберий Клав­ дий Цезарь Август Германик (10 г. до н.э. – 54 г. н.э.) был отравлен грибами в результате заговора. Съедобный цезарский гриб Amanita caesarea подменили или смочили настоем бледной поганки Amanita phalloides. Смерть папы римского Климента VII (1478–1534) тоже на­ ступила в результате умышленного отравления бледной поганкой. Жертвой грибов стала мать Петра I Наталья Кирилловна Нарышкина (1651–1694), которая «переела грибов и умерла от заворота кишок». Король Англии Генрих V (1387–1422), невзирая на участие во многих сражениях Столетней войны, погиб не на поле боя, а от болезни «антонов огонь». Вероятно, королю специально подавали хлеб, зараженный токсинами спорыньи Claviceps purpurea. Вызываемый алкалоидами гриба эрготизм проявляется в двух формах — конвуль­ сивной («злые корчи», гиперкинезы) и гангренозной, так называе­ мый антонов огонь. Гриб, остановивший спартанцев Эпидемия, вспыхнувшая в 430 г. до н.э. в Афинах, повлияла на историю Пелопоннесской войны (431–404 гг. до н.э.). Ученые пришли к выводу, что данная эпидемия была вызвана микроскопи­ ческим грибом Fusarium. В подтверждение этой теории выдвигается ряд аргументов. Во-первых, описанные симптомы близки к таковым при токсической лейкемии, которую вызывают трихотецены — токсины гриба, содержащиеся в пшеничной муке. Во-вторых, болели в основном аристократы, пшеницу для которых доставляли из При­ черноморья, где был очаг распространения фитопатогена Fusarium. В-третьих, осаждающие не заразились заболеванием, чего не могло бы быть в случае истинной чумы или сыпного тифа. От заболева­

Токсины фитопатогенного гриба Fusarium graminearum трихотецены относятся к сесквитерпенам, в состав входит эпоксидное кольцо. Развитие токсигенных грибов и биосинтез трихотеценов происходят как в поле на живых растениях, так и при хранении зерна в широком диапазоне температур (8–27 ºС). Они являются ингибиторами синтеза белков, воздействуя практически на все важнейшие системы органов животных и человека. Развиваются симптомы поражения пищеварительной и нервной систем, кожных покровов и легких. В дополнение к цитотоксическому действию трихотецены обладают выраженным иммуносупрессивным, а также тератогенным и канцерогенным действием. Патологические симптомы проявляются в виде некротических поражений тканей полости рта, пищевода и желудка. Нарушения состава крови сопровождаются подавлением иммунной системы Летальность достигает до 60%.

Фармацевт Практик 03_2017 www.fp.com.ua

23

наука

/ мікросвіт / Печально известная Салемская охота на ведьм непосредственно связана с грибами, хотя как современники и очевидцы, так и многие историки даже не догадывались об этом. Роковую роль сыграл упоминавшийся выше фитопатогенный гриб Claviceps purpurea

ния погибло около 30 тыс. человек, в том числе афинский стратег Перикл. Спартанцы побоялись продолжать наступление в Аттику и ход истории изменил свое направление.

в пищу. Это подтверждает тот факт, что все случаи преследований за колдовство в Европе были в регионах выращивания ржи. Так гриб послужил первопричиной варварской охоты на ведьм.

Голод и великое переселение Известны случаи, когда грибы меняли ход истории целых наро­ дов! В середине XIX в. в Ирландии фитофтороз картофеля, вызван­ ный грибом Phytophthora infestans, привел к катастрофическим по­ следствиям. В Дублине установлен мемориал памяти жертв голода, а в Англии и по сей день функционирует дорога, которую называют «дорогой смерти». Ее строили ирландцы, чтобы хоть как-то зарабо­ тать на пропитание, когда основной продукт их рациона — карто­ фель — был уничтожен фитофторой. В результате голода и эпидемий погибло от 500 тыс. до 1,5 млн человек, кроме того вследствие массо­ вой эмиграции население Ирландии сократилось на 30%. В 1847 г. корабли, направлявшиеся к берегам Канады, называли «плавучими гробами», поскольку около 16 тыс. человек погибли в пути в ре­ зультате болезней и кораблекрушений. К середине XIX в. четверть населения городов восточного побережья США составляли ирланд­ цы. Сейчас в США проживают свыше 40 млн человек ирландского происхождения, в то время как в самой Ирландии — менее 6 млн. Как выглядела бы история США, не повлияй на нее вынужденное переселение ирландцев?

На позитивной ноте В свете вышеизложенного может создаться впечатление, что грибы являются «исчадием ада» и подлежат немедленному уничто­ жению, но это совсем не так! Сложно переоценить их вклад в функ­ ционирование природных экосистем, а также роль в хозяйственной деятельности человека. Являясь основной группой биодеструкто­ ров, грибы способны разлагать подстилку и валежную древесину. Они возвращают «в строй» элементы, необходимые для жизнедея­ тельности всех живых существ. Без них «строительные материалы» закончились бы очень быстро. С появлением широкого спектра синтетических соединений роль грибов как деструкторов расшири­ лась до утилизации сложных полимеров, производимых человеком. Грибы-микоризообразователи, состоящие в симбиозе с большин­ ством видов наземных растений, оказывают значительное влияние на функционирование растительных сообществ. Далекие предки грибов в свое время сыграли определяющую роль в формировании наземной растительности как таковой. В 85 странах более тысячи видов грибов используют в пищу. Грибные красители, полученные из Inonotus hispidus и Pisolithus tinctorius, применяют для окрашивания пряжи и тканей. Начиная с эпохи Возрождения грибной пигмент ксилиндеин используют для окраски древесины («зеленый дуб»). Пигмент обладает фунгицидным, альгацидным действием, замедляет прорастание семян растений и делает древесину устойчивой к раз­ рушению термитами. Аборигены Австралии наносят на лицо и руки порошок, полученный из спор пустынного гриба-гастеромицета Podaxis pistillaris. В Африке и Юго-Восточной Азии этот вид грибов применяют для лечения ожогов и кожных заболеваний. Из грибов изготовляют трут и порох, бездымный табак, элементы одежды и головных уборов, мебель и декоративные предметы интерьера. В современном мире грибы служат ценным объектом биотехноло­ гий, направленных на получение медицинского сырья, ферментов, пищевых продуктов и добавок. Фунготерапия — лечение грибами — зародилась около 5000 лет назад и сохраняется в современном мире. К примеру, в Китае грибы в равной доле с растениями и про­ дуктами животного происхождения занимают ключевую позицию в традиционной медицине. Ни одна современная китайская аптека не обходится без специального отдела натуральных препаратов, где почетное и весомое место занимают грибы. Роль грибов в медицине и фармацевтике заслуживает отдельного рассмотрения, поэтому мы посвятим этой теме серию публикаций в следующих номерах нашего журнала.

Охота на ведьм Печально известная Салемская охота на ведьм непосредственно связана с грибами, хотя как современники и очевидцы, так и многие историки даже не догадывались об этом. Роковую роль сыграл упо­ минавшийся выше фитопатогенный гриб Claviceps purpurea. По мне­ нию ряда современных исследователей, процесс Салемских ведьм (XVII в., Салем, Массачусеттс) связан с эрготизмом. Весна и лето 1691 г. были влажными и теплыми, что благоприятствовало развитию патогена Claviceps purpurea. Симптомы заболевания начали про­ являться в декабре, после сбора урожая. Прежде всего пострадали наиболее восприимчивые к токсинам категории населения, к кото­ рым относились дети, подростки и старики. В 1692 г. после засухи эпидемия эгротизма закончилась, но 150 человек были осуждены и 20 «ведьм» казнены за колдовство. Это была самая масштабная охота на ведьм в Америке! Ей предшествовал подобный процесс в Европе, возникший при схожих обстоятельствах. До 40-х годов ХIV в. население Европы отличалось хорошим здоровьем, но в пери­ од 1348–1350 гг. случилась вспышка бубонной чумы, сократившей население на треть. Зимы в период чумы были очень холодными, поэтому чума усугублялась эпидемией эрготизма. Похолодание не позволяло выращивать пшеницу, поэтому основным хлебным злаком стала морозостойкая рожь. Именно это растение поража­ ется грибом Claviceps purpurea и зараженные зерна могли попадать

24

Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2017

Кахи-кахи-кахи

наука експерт з кашлю \ a posse ad esse \

Як відомо, кашель — це складний рефлекторний акт, який є частиною комплексу захисно-очищувальних реакцій органів дихання, а отже, він виконує важливу функцію в організмі. Кашель може бути симптомом багатьох захворювань, тому правильна діагностика у таких випадках має велике значення Залежно від причин і симптомів кашель поділяють на кілька видів, однак переважно його зумовлюють дві основні при­ чини — захворювання або потрапляння в дихальні шляхи стороннього тіла. Гострий і тривалий кашель впродовж 2 тиж зазвичай свід­ чить про інфекцію дихальних шляхів. Кашель, який не минає протягом 2 міс, називають хронічним. Хронічний кашель діагностують при бронхіальній астмі. Також цю форму можуть провокувати певні подразнювальні речовини, які людина регулярно вдихає — сигаретний дим, випари хімікатів. Особливо небезпечним вважається кашель, який спричи­ няє напади задухи, а також свистячий кашель з хрипами, кашель, під час якого виділяєть­ ся кров чи жовто-зелене мокротиння, кашель, що супроводжується високою температурою тіла. У цих випадках необхідно без зволікань звернутися до лікаря. Будь здоровим і не кашляй! Амброксолу гідрохлорид — лікар­ ська речовина, що стимулює мукоциліарну активність і виявляє відхаркувальну дію, мета­ боліт бромгексину. На відміну від багатьох інших субстанцій, призначених для лікування кашлю, амброксолу не притаман­ ний наркотичний ефект. Тому в деяких країнах Європейського Союзу, скажімо, в Греції, амброксол дозволений до застосуван­ ня у дітей з перших днів життя. Амброксол призначений для лікування гострого і хронічно­ го бронхіту, пневмонії без уточнення збудника, бронхіальної астми, бронхоектатичної хвороби, дихальних розладів у ново­ народжених. Окрім того, амброксол навіть може бути ефективним для профілактики інфекцій верхніх дихальних шляхів. Результати рандомізованого контрольованого дослідження, проведено­ го 2006 р. в Японії, довели, що профілактичне призначення амброксолу в добовій дозі 45 мг достовірно зменшує середню кількість епізодів інфекцій верхніх дихальних шляхів. Серед різних лікарських засобів на основі амброксолу позитивно вирізняються пастилки — тверда лікарська форма у вигляді карамелі. Активна речовина ліків у формі пастилок краще розподіляється у горлі, а також спосіб прийому ліків — розсмоктування — не викликає спротиву ані у дорослих, ані у дітей. Лікарський засіб на основі амброксолу у формі пастилок — якісне, доступне і зручне лікування кашлю.

Фармацевт Практик 03_2017 www.fp.com.ua

Подвійний ефект*

Зручна в застосуванні форма амброксолу у пастилках1 Полегшує виведення мокротиння1 Заспокоює кашель1

Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Повна інформація про препарат міститься в інструкції для медичного застосування. Лікарський засіб має побічні ефекти і протипоказання. Перед застосуванням слід обов’язково проконсультуватися із лікарем. Зберігати у недоступному для дітей місці.Відпускається без рецепта Назва і місцезнаходження виробника. Дивафарма ГмбХ,Мотценер Штрассе 41, 12277 Берлін, Німеччина; Болдер Арцнайміттель ГмбХ і Ко.КГ, Кобленцер Штрассе, 65, 50968 Кельн,Німеччина. Р.П. № UA/4003/01/01 від 24.05.2013. *Комбінація амброксолу та олій м’яти перцевої та евкаліпту.

Інструкція з медичного застосування препарату.

1

25

наука

/ історія науки /

Только в ХХ в., с появлением контролируемых клинических испытаний, удалось разрешить давнишние споры по поводу эффективности терапии препаратами золота. А благодаря применению нанотехнологий открылись новые неожиданные и весьма перспективные возможности использования наночастиц золота для диагностики и лечения различных заболеваний

«Вторая молодость»

древнего металла Aurum potabile Испокон веков люди считали, что золото обладает волшебными свойствами. Его блеск всегда символизировал богатство, удачу, кра­ соту, долговечность и, конечно же, здоровье. Ожерелья и амулеты из золота использовались в древнем мире в качестве защиты от злых духов или для заклинаний. Что же касается медицинского использования, то наиболее ранние свидетельства такового отно­ сят к 2500 г. до н.э. в Китае и Индии, где коллоидное красное золото применялось для омоложения в пожилом возрасте [1]. Широкое медицинское применение золота в древности было ограничено отсутствием способа его растворения. По-видимому, по этой причине в Римской империи золото в медицине применяли крайне редко. Арабские алхимики, экспериментируя с золотом в поисках «фи­ лософского камня», объявили о создании «эликсира долголетия» — панацеи от всех болезней. Секрет его тщательно охранялся и был разглашен лишь в 1583 г. личным врачом французского короля Генриха III алхимиком Давидом де Плани-Кампи, который опубли­ ковал в Париже «Трактат об истинном, непревзойденном, великом и универсальном лекарстве древних, или же о питьевом золоте, несравненной сокровищнице неисчерпаемых богатств». Термин «питьевое золото» (лат. aurum potabile), введенный Парацельсом, использовался в отношении растворов, пригодных для применения внутрь, в которых, как считалось в то время, содер­ жится золото в растворимой форме. В эти же годы большое количество медицинских практиков решительно возражали Парацельсу и выступали против приме­ нения питьевого золота для лечения больных, аргументируя это тем, что внутреннее потребление золота опасно и может нанести вред [2].

26

Пилюли бессмертия Получили известность и «пилюли бессмертия», рецепт которых составил личный врач папы Бонифация VIII. Соглас­ но рецепту, следовало смешать в измельченном виде и в различных пропорциях золото, жемчуг, сапфиры, изумруды, рубины, топазы, белые и красные кораллы, слоновую кость, сандаловое дерево, сердце оленя, корень алоэ, мускус и амбру, а также рог носорога. В течение многих династий французский двор исполь­ зовал золото в качестве основного лекарства для королей и высокопоставленных придворных вельмож. В хрони­ках француз­ ского короля Людовика XI упоминается, что врачи поили короля от мучивших его приступов подагры и мигрени «питьевым золо­ том». Золото не только пили, его использовали в виде специальных золотых пластинок, ко­торые больным предписывалось жевать по­ сле еды. Экзему у Людовика XV врач лечил золотым маслом. Исполь­ зовали также золотую воду для клистиров и прочие препараты на основе золота. Благодаря прогрессу химии На рубеже XVII ст. дальнейший прогресс в химической науке способствовал возникновению дискуссии о ценности и вредности химически приготовленных препаратов, в том числе и на основе золота. Это привнесло определенную степень стандартизации в их приготовление и дало рациональную оценку. В начале XVII ст. в немецкой фармакопее уже значилось не­ сколько различных препаратов золота [2]. В Англии первая «Pharmacopoeia Londinensis» зарегистрировала золото как важное медицинское лекарство [3]. Однако к концу этого столетия врачи пришли к выводу, что препараты золота оказались либо слишком

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2017

\ історія науки \ едкими (хлориды золота), либо слишком опасными (гремучее зо­ лото), либо инертными (коллоидные и препараты алхимиков). К концу XVIII в. роль золота в терапии стала настолько не­ значительной, что профессор химии и медицины Университета в Эдинбурге Уильям Каллен даже не упомянул его в своем знамени­ том трактате «Materia Medica», а уже к началу ХІХ в. многие фарма­ копеи исключили золото из своего списка лекарств или включили только тонкое листовое золото для золочения пилюль [4]. Тем не менее в ХІХ ст. препараты золота уже применяли в лечении сифилиса, алкоголизма, морфиновой наркомании, прежде­временного старения, нефрита, анемии, неврастении, волчанки и даже хронической диспепсии. Однако в большинстве вышеперечисленных случаев золото было только вторичным лекарст­вом. Новый всплеск ХХ в. охарактеризовался интенсивным применением золота в медици­не. Объясняется это тем, что в 1890 г. немецкий бактерио­ лог Роберт Кох открыл бактериостатический эффект золота цианида в отношении бациллы туберкулеза. В конце 20-х годов ХХ ст. золо­ то применяли в лечении больных ревматоидным артритом, что обосновывалось врачами существующей теорией его туберкулез­ ного происхождения. Вместе с тем после тридцатилетних клини­ ческих исследований эта теория была признана неправильной, но эффективность соединений золота при ревматоидном артрите получила подтверждение. С конца 20-х годов ХХ ст. препараты золота начали использо­ вать для лечения множества других ревматических заболеваний, включая псориатический артрит, который является формой артрита, ассоциированной с псориазом, ювенильный артрит, рецидивирую­ щий ревматизм и дискоидную красную волчанку. В самом конце ХХ в. золото нашло применение и в лечении ВИЧинфекции [5]. Таким образом, в настоящее время ауротерапия признана час­ тью современной медицины. Положительный эффект препаратов золота доказан при лечении целого ряда заболеваний, отличаю­ щихся по причинам и механизму развития. Вместе с тем остаются открытыми вопросы механизма их воздействия на организм больного. До конца не изучены и возможные токсические воздей­ ствия препаратов золота, а, следовательно, и механизмы развития токсических реакций. Плазмонный резонанс С появлением нанотехнологий большой интерес у физиков и химиков вызвали наночастицы золота (НЧЗ). Всестороннее исследование этих объектов позволило выявить у них целый ряд физико-химических свойств, которые вскоре были использованы и в медицине. В частности, появилась новая область прикладной физики — плазмоника, изучающая оптические свойства объектов и возможности их прикладного использования. Основана она на том, что НЧЗ обладают эффектом так называемого плазмонно­ го резонанса — образования «электронного газа» у поверхности частицы при облучении ее светом. Данное явление широко исполь­ зуется в создании вычислительных и оптических устройств нового поколения. НЧЗ, нанесенные на подложку и упорядоченные на ней, способны выступать в качестве оптических волноводов, тем самым позволяя создавать сверхтонкие, но при этом очень мощные линзы. Этот же эффект широко применяется в целях создания устройств для оптической модуляции сигнала и в приборах передачи инфор­ мации. НЧЗ также приобретают популярность в создании классичес­ ких и бионических вычислительных элементов.

Фармацевт Практик 03_2017 www.fp.com.ua

наука

Удивительные биосенсоры В последние годы в медицине, кроме «классического» коллоид­ ного золота с квазиспецифическими частицами — наносфера­ ми — в качестве меток для микроскопических исследований, стали использовать частицы неспецифической цилиндрической формы — наностержни, а также нанооболочки, наноклетки, нанозвезды и другие типы частиц, объединенные термином «плазмоннорезонансные частицы» благородных металлов [6]. НЧЗ и их композиты ныне уже широко применяют как эффективные оптические детекторы биоспецифических взаимо­ действий [7]. В частности, резонансные оптические свойства нанометровых металлических частиц успешно используют для разработки так называемых биочипов и биосенсоров. Различают колориметрические, рефрактометрические, электрохимические, пьезоэлектрические и другие сенсоры [8]. Подобные устройства представляют большой интерес для биологии (определение содер­ жания нуклеиновых кислот, белков и метаболитов), медицины (скри­ нинг ЛС, анализ антител и антигенов, диагностика инфекционных заболеваний) и химии (экспресс-мониторинг окружающей среды, количественный анализ растворов и дисперсных систем). Различные типы биосенсоров с использованием НЧЗ были разработаны для проведения иммунодиагностики клещевого энцефалита, вирусов папилломы и иммунодефицита человека, болезни Альцгеймера, выявления фосфорорганических веществ и пестицидов, антибиотиков, аллергенов, цитокинов, углеводов, иммуно­глобулинов, опухолевых и бактериальных клеток, определе­ ния активности клеток головного мозга. В ожидании новых открытий Интенсивно развивается такое перспективное направление в ле­ чении опухолей и инфекционных заболеваний, как фототермичес­ кая терапия, где в качестве агентов используют НЧЗ, в связи с чем она получила название «плазмонная фототермическая терапия». Нашли эти частицы и применение в качестве носителей ЛС. При этом самыми популярными объектами для адресной доставки являют­ся противоопухолевые средства и антибиотики. Параллель­ но ученые изучают иммунологические свойства НЧЗ. Это лишь часть тех направлений, в которых сегодня проводят интенсивные исследования возможностей НЧЗ врачи и фармако­ логи. Так что золото в медицине, можно сказать, обрело «вторую молодость», что позволяет надеяться на новые открытия как в диаг­ ностике, так и в терапии различных заболеваний с помощью этого древнего благородного металла. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук Литература

1. Mahdihassan S. Colloidal gold as an alchemical preparation // Janus. — 1971. — Vol. 58. — P. 112—118.

2. Trease G.E. Pharmacy in history. — London: Bailliere, Tindall & Cox, 1964. — 265 p.

3. Urdang G. Pharmacopoeia Londinensis of 1618, reproduced in facsimile. — Madison: State historical society of Wisconsin, 1944. — 299 p.

4. Marks G. The precious metals of medicine. — New York: Scribner, 1975. — 294 p.

5. Traber K.E. Anti-rheumatic compound aurothioglucose inhibits tumor necrosis factor-a-induced HIV-1 replication in latently infected OM10.1 and Ach2 cells // International immunology. — 1999. — Vol. 11, № 2. — P. 143—150.

6. Khlebtsov N.G., Dykman L.A. Optical properties and biomedical applications of plasmonic nanoparticles // Journal of Quantitative Spectroscopy and Radiative Transfer. – 2010. — Vol. 111, № 1. – Р. 1—35.

7. Schalkhammer Th. Metal nano clusters as transducers for bioaffinity interactions // Chem. Monthly. — 1998. — Vol. 129. — P. 1067—1092.

8. Биохимические методы анализа / Ред. Б.Б. Дзантиев. – М.: Наука, 2010. – 391 с.

27

Діарея при прийомі антибіотиків:

профілактика та лікування

Антибіотики — лікарські засоби, впровадження яких стало справжнім переворотом в історії людства. Кожного дня антибактеріальні засоби рятують мільйони життів по всьому світу. Втім із використанням антибіотиків пов’язані певні небажані ефекти, зокрема розвиток антибіотикоасоційованої діареї (ААД) Залежно від того, який саме антибактеріальний засіб та як довго приймає пацієнт, ризик розвитку діареї коливається від 2% (фторхі­ нолони, макроліди) до 30% (лінкоміцин, кліндаміцин, амоксицилін + клавуланова кислота). У пацієнтів груп ризику (особи похилого віку, пацієнти після хірургічних операцій, із імунодефіцитними станами або хронічними захворюваннями) частота розвитку ААД може пере­ вищувати 60% [1]. Чому прийом антибіотиків може супроводжуватися діареєю? АДД може розвиватися внаслідок стимуляції перистальтики кишківника власне антибіотиком, токсичного впливу препарату на кишковий епітелій, неповного всмоктування деяких антибіотиків з просвіту кишківника, порушення кишкового метаболізму жовчних кислот. Найбільш вагомим чинником виникнення АДД є порушення якісного та кількісного складу мікрофлори кишківника із ростом патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів [2, 3]. Найважча форма ААД зумовлена розмноженням штамів бактерії C. difficile, що продукують токсини. Якщо відвідувач купує антибіотик Якщо людина звернулася до аптеки для придбання перорального антибіотика, фармацевту доцільно нагадати їй про ризик порушення балансу кишкової мікрофлори та його можливі наслідки, зокрема розвиток АДД. Також варто наголосити на тому, що порушення ба­ лансу мікрофлори кишківника легше попередити, ніж лікувати. Якщо відвідувач купує пероральний антибіотик для продовження курсу лікування, варто запитати його, чи не страждає він від помірно­ го болю в животі та діареї — типових проявів АДД. Нагадаємо, що про ААД кажуть, коли на фоні прийому антибактеріальних препаратів або протягом кількох тижнів після нього спостерігаються три чи більше епізодів неоформлених випорожнень протягом двох днів або більше. І для попередження, і для лікування АДД можна порадити при­ йом пробіотика. Ефективність засобів даної групи при АДД має най­ вищий рівень доказовості (I) результатів клінічних досліджень [4]. Як обрати пробіотик? Пробіотики — це життєздатні мікроорганізми, які використо­ вують для збільшення кількості корисних і зменшення популяції потенційно патогенних бактерій кишківника. З кожним роком споживання пробіотиків у світі стрімко зростає [5], і це не дивно: результати наукових досліджень доводять, що кишкова мікрофлора людини впливає не тільки на травну, а й на інші системи організму, імунітет та обмін речовин [4]. Однак пробіотики розрізняються за складом, тому велике значення має вибір конкретного препарату. Обрати ефективний пробіотик для профілактики та лікування ААД допоможуть дані клінічних досліджень [4]. Згідно з результатами низки систематичних оглядів та метаана­ лізів [7–9] ризик ААД достовірно знижують пробіотики, які містять лакто- та біфідобактерії. Лактобацили та біфідобактерії є фізіологіч­ ними та безпечними для людини і мають імуномодулюючі власти­ вості. Завдяки синтезу бактерицидних речовин, зниженню кислот­ ності середовища, конкуренції із патогенами за поживні речовини та адгезію до слизової оболонки вони пригнічують ріст патогенної та умовно-патогенної мікрофлори [4]. У профілактиці АДД та діареї, спричиненої C. difficile, у дорос­ лих доведена ефективність Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus

28

casei, Bifidobacterium bifidum та їхніх комбінацій (рівень доказо­ вості — Ib) [4]. При цьому перевагу демонструють мультивидові пробіотики [10]. Дія пробіотика залежить також від кількості живих бактерій (колонієутворюючих одиниць — КУО). Встановлено, що високодозні пробіотики з ≥10 млрд КУО/день більш ефективні в попередженні АДД та діареї, спричиненої C. difficile, ніж препарати з меншими значеннями КУО/день [11]. Якщо взяти до уваги ці дані, то обрати пробіотик для профілакти­ ки АДД буде легко. Даривіт Сан форте — мультивидова високодозна дієтична добавка, котра є справжнім «важковаговиком» в своїй групі: препарат містить в одній капсулі 10 млрд живих культур L. acidophilus, L. casei та B. bifidum. Даривіт Сан форте сприяє підтримці балансу мікрофлори при кишкових розладах, які можуть виникати внаслідок лікування пероральними антибіотиками. При АДД та кишкових інфекціях він сприяє зниженню частоти та зменшенню тривалості діареї. Даривіт Сан форте рекомендовано приймати по 1–2 капсули на день, не раніше ніж через 2 год після прийому пероральних анти­ біотиків, протягом всього курсу антибіотикотерапії та ще впродовж 1 тиж, після попереднього узгодження з лікарем. Капсули Даривіт Сан форте стійкі до впливу кислого шлункового соку та агресивних жовчних кислот. Завдяки цьому пробіотичні культури безперешкодно потрапляють до кишківника, де почи­ нають активно розмножуватися. Життєздатність та стабільність живих культур гарантована виробником — компанією Harmonium International Inc (Канада). Даривіт Сан форте — дієтична добавка, яка допоможе уникнути поширених побічних ефектів антибіотикотерапії. Література 1. Wistrom J., Norrby S.R., Myhre E.B. Frequency of antibiotic­associated diarrhoea in 2462 antibiotic­treated hospitalized patients: a prospective study // J. Antimicrob.

Chemother. — 2001; 47: 43–50.

2. Hogenauer C, Hammer HF, Krejs GJ, Reisinger EC. Mechanisms and managment of antibiotic-associated diarrhea // Clin Infect Dis. — 1998; 27, N 4: 702–710.

3. Bartlett J.G. Clinical practice: Antibiotic associated diarrhea // N Engl J Med. — 2002; 346: 334–339.

4. World Gastroenterology Organization Global Guidelines: probiotics and prebiotics October 2011 / Guarner F., Khan A.G., Garisch J. et al. // J. Clin. Gastroenterol. — 2012; Vol. 46, № 6: 468–481. (http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/globalguidelines/probiotics-and-prebiotics/probiotics-and-prebiotics-english) 5. Clean Labels, Probiotics, Supplements and More — A Look into a Few Trends Seen at SupplySide West 2016 (http://blog.euromonitor.com/2016/10/clean-labels-probioticssupplements-and-more-a-look-into-a-few-trends-seen-at-supplyside-west-2016.html) 6. Shreiner AB, Kao JY, Young VB. The Gut Microbiome in Health and in Disease // Curr Opin Gastroenterol. — 2015; Vol. 31, № 1: 69–75.

7. D’Souza AL, Rajkumar Ch, Cooke J, Bulpitt CJ. Probiotics in prevention of antibiotic associated diarrhoea: meta-analysis // BMJ. — 2002; Vol. 324, № 7350: 1361.

8. Hempel S, Newberry SJ, Maher AR, Wang Z, Miles JN, Shanman R, Johnsen B, Shekelle PG. Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis // JAMA. — 2012; Vol. 307, № 18: 1959–69.

9. McFarland LV. Probiotics for the Primary and Secondary Prevention of C. difficile Infections: A Meta-analysis and Systematic Review // Antibiotics (Basel). — 2015; Vol. 4, № 2: 160–178.

10. Timmerman HM, Koning CJM, Mulder L, Rombouts FM, Beynen AC. Monostrain, multistrain and multispecies probiotics — A comparison of functionality and efficacy // International Journal of Food Microbiology. — 2004; Vol. 96: 219–233.

11. Johnston BC, Goldenberg JZ, Vandvik PO, Sun X, Guyatt GH. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea // Cochrane Database Syst Rev. — 2011; Vol. 11: CD004827.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2017

Н О ВИ Н КА

дарує легкість життя

живих культур у одній капсулі 2

висока життєздатність живих культур1 3 штами ретельно відібраних пробіотиків 2

Рекомендовано для підтримання балансу кишкової мікрофлори у період прийому антибіотиків Інформація про дієтичну добавку для медичних та фармацевтичних працівників, а також для поширення на семінарах, конференціях та симпозіумах на медичну тематику. Дієтична добавка «Даривіт САН форте» Склад: одна капсула містить: 65,66 мг (10,0 x 109 КУО на капсулу) життєздатних культур пробіотичних бактерій (Lactobacillus acidophilus НА-122, Lactobacillus casei HA-108, Bifidobacterium bifidum НА-132); допоміжні речовини: крохмаль картопляний (наповнювач), желатин (капсула), стеарат магнію (антиспікаючий агент), аскорбінова кислота (регулятор кислотності). Виробник: Harmonium International Inc. 17975 Рю де Гувернер, Мірабель, Квебек J7J 2J5, Канада Не є лікарським засобом. Рекомендації до споживання: рекомендується вживати як додаткове джерело життєздатних культур пробіотичних бактерій, що сприяє підтримці рівноваги імунної системи, балансу мікрофлори шлунково-кишкового тракту в період прийому антибіотиків, при можливих порушеннях режиму харчування, при зміні клімату та характеру харчування під час подорожей. Даривіт САН форте рекомендовано застосовувати під час прийому антибіотиків для відновлення балансу мікрофлори шлунково-кишкового тракту. Даривіт САН форте сприяє підтриманню та відновленню балансу при розладах транзитної функції кишківника, які можуть виникнути внаслідок прийому пероральних антибіотиків (діарея, спричинена вживанням антибіотиків). Застереження при споживанні: індивідуальна чутливість до компонентів продукту. Вагітні або жінки, які годують груддю, люди похилого віку або будь-яка особа з будь-яким захворюванням перед вживанням цього продукту повинні радитися з лікарем. Цей продукт не призначений для діагностики, лікування або попередження будь-яких хвороб, не повинен використовуватись як замінник повноцінного раціону харчування. Не перевищувати рекомендовану добову дозу. Не використовувати після закінчення терміну придатності, зазначеного на упаковці, або при порушенні цілісності упаковки. Перед застосуванням рекомендована консультація лікаря. Повна інформація про дієтичну добавку міститься у інструкції для застосування. Імпортер/повноважний представник ТОВ «Ранбаксі Фармасьютікалс Україна» (група компаній «САН ФАРМА»), 02121, м. Київ, Україна, Харківське шосе, будинок 175 1. Дані листків характеристики штаму 55001; 55009; 55018 2. Повна інформація міститься у листку-вкладишеві.

практика

/ школа фармацевта /

Назальные деконгестанты: ограничения применения При легких формах ОРВИ лечение как взрослых, так и детей, как правило, ограничивается назначением симптоматических средств. Ринит — наиболее частая клиническая форма ОРВИ — воспаление слизистой оболочки полости носа. Применение местных сосудосуживающих препаратов (назальных деконгестантов) не только улучшает самочувствие, но и предупреждает развитие возможных осложнений. При этом их применение (как и любых других ЛС) имеет свои ограничения

Производные нафазолина В педиатрической практике используют преимущественно местные деконгестанты. При этом в последние годы при ОРВИ практически не применяют препараты, содержащие адреналин и эфедрин, а предпочтение отдают имидазолинам, к которым относятся такие препараты, как оксиметазолин, ксилометазолин, тетризолин, инданазолин и нафазолин [1]. Однако, несмотря на сходный механизм действия, данные ЛС имеют существенные отличия, которые и определяют их клиническую эффективность. Производные нафазолина, тетризолина и инданазолина харак­ теризуются непродолжительностью сосудосуживающего эффекта (не более 4–6 ч), что требует более частого их использования — до 4 раз в сутки. Установлено, что среди всех назальных декон­ гестантов эти препараты оказывают наибольшее токсическое действие на клетки реснитчатого эпителия слизистой оболочки носа. Необходимо отметить, что в ряде стран производные нафа­ золина не рекомендованы для использования в педиатрической практике. Ксилометазолин К назальным деконгестантам средней продолжительности действия (до 8–10 ч) относятся производные ксилометазолина. Эти препараты не рекомендовано применять у детей в возрасте до 2 лет. У детей в возрасте от 2 до 12 лет может быть использован 0,05% раствор ксилометазолина, а старше 12 лет — 0,1% раствор. Учитывая продолжительность действия данных ЛС, кратность их применения не должна превышать трех раз в сутки. Длительное и чрезмерное использование производных кси­ метазолина может сопровождаться головной болью, вызванной сегментарным спазмом сосудов головного мозга, и даже при­ водить к ишемическому инсульту. Однако системные побочные эффекты этих препаратов не нашли научного подтверждения и, вероятнее всего, могут быть обусловлены постоянным и выраженным затруднением носового дыхания, которое вызывает медикаментозную зависимость [2].

30

Противопоказаниями к применению ксилометазолина являют­ ся гиперчувствительность, сухой и хронический ринит, глаукома, заболевания сердечно-сосудистой системы. Оксиметазолин Производные оксиметазолина относятся к топическим сосудо­ суживающим препаратам, продолжительность действия которых сохраняется на протяжении 10–12 ч. Благодаря этому клиничес­ кий эффект достигается при более редком введении — обычно их достаточно использовать не чаще 2–3 раз в течение суток. Следует отметить, что препараты оксиметазолина при примене­ нии в рекомендованных дозах не вызывают нарушений мукоцили­ арного клиренса. Оксиметазолин, как и все назальные деконгестанты длитель­ ного действия (производные ксилометазолина), обладает низкой биодоступностью — лишь незначительная часть введенного

В период беременности и кормления грудью не следует использовать деконгестанты без предварительной консультации врача

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2017

\ школа фармацевта \ в полость носа раствора всасывается из слизистой оболочки и попадает в системный кровоток. По результатам исследований с меченым радиоактивным изотопом оксиметазолина установ­ лено, что данный препарат практически не обладает системным действием [2]. Оксиметазолин противопоказан при воспалении слизистой оболочки носовых ходов без выделения секрета, хронической сер­ дечной недостаточности, гипертиреозе, сахарном диабете, а также повышенной чувствительности к препарату. Комбинированные препараты Фенилэфрин + диметиндена малеат В ЛОР-практике у детей и взрослых применяют некоторые формы комбинированных назальных деконгестантов. Так, в со­ став современных комбинированных препаратов могут входить фенилэфрин, избирательно стимулирующий α1-адренорецепторы сосудистой стенки, и диметиндена малеат, который блокирует Н1-гистаминовые рецепторы слизистой оболочки полости носа. Такие препараты выпускаются в форме капель, геля и спрея. Капли разрешены к применению в любом возрасте, в том числе и у новорожденных, а в форме геля или спрея — показаны с 6 лет [3]. Поскольку в их состав входит фенилэфрин, то совместное приме­ нение с ингибиторами МАО противопоказано. С осторожностью следует назначать лицам, которые принимают трициклические антидепрессанты и гипотензивные средства группы блокаторов β-адренорецепторов. Использовать препарат не рекомендовано в период беременности и кормления грудью, а также он противо­ показан при атрофическом рините. Ксилометазолин + ипратропия бромид Комбинация ксилометазолина и ипратропия бромида оказывает более выраженное действие на секреторную актив­ ность желез слизистой оболочки носа, чем некомбинированные препараты ксилометазолина. При этом следует помнить, что пре­ парат назначают пациентам старше 18 лет по одной дозе в каждую ноздрю не чаще трех раз в сутки [2]. Препарат противопоказан при повышенной чувствитель­ ности к его компонентам, а также к атропину и подобным средствам (гиосциамину, скополамину), острых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, гипертиреозе, глаукоме, сухом рините. Ксилометазолин + декспантенол Комбинацию ксилометазолина и декспантенола в форме спрея можно применять у детей старше 6 лет, детские формы препара­ та — с 2 лет. Ксилометазолин облегчает носовое дыхание, устра­ няя отек и улучшая выведение выделений из носа, а декспантенол защищает слои эпителия от пересыхания и способствует заживле­ нию ран. Противопоказаниями к применению являются сухое вос­ паление слизистой оболочки носа (rhinitis sicca), острые заболева­ ния сердечно-сосудистой системы, гипертиреоз, закрытоугольная глаукома, сосятояния после трансфеноидальных операций. В состав препарата входит бензалкония хлорид, поэтому его не следует назначать пациентам с повышенной чувствительностью к данному веществу. Нарушение режима дозирования При строгом соблюдении рекомендованного режима дозиро­ вания, способов применения (интраназальное введение в форме капель или спрея) и продолжительности использования в тече­ ние не более 3–5 дней побочные и нежелательные явления при использовании местных сосудосуживающих препаратов возни­ кают редко. Кратковременные курсы лечения оксиметазолином и ксилометазолином не приводят к сколько-нибудь значительным

Фармацевт Практик 03_2017 www.fp.com.ua

капли

практика

спрей

По форме выпуска различают деконгестанты в фор­ ме капель и спрея. Предпочтение следует отдавать назальным деконгестантам в форме спрея, поскольку эта лекарственная форма более удобна в использова­ нии. Спрей обеспечивает равномерное орошение сли­ зистой оболочки носа и точное дозирование препарата, что снижает риск передозировки и развития побочных эффектов. Как правило, использование спреев разре­ шено у детей старше 2 лет

функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке носа [2]. При нарушении режима дозирования местных сосудосужи­ вающих препаратов может развиться медикаментозный ринит, который клинически проявляется повторной гиперемией и отеком слизистой оболочки носа с нарушением носового дыхания и зало­ женности, несмотря на проводимую терапию. Данное осложнение чаще развивается при использовании препаратов короткого дей­ ствия. При длительном и бесконтрольном применении местных деконгестантов возможно развитие атрофии слизистой оболочки носа. Нарушения рекомендуемого режима дозирования (повышение разовой дозы или частоты использования) могут привести к пе­ редозировке препарата с развитием серьезных патологических состояний вплоть до угнетения ЦНС, гипотермии и развития комы. Следует также помнить о недопустимости использования местных сосудосуживающих средств одновременно с приемом трициклических антидепрессантов (амитриптилин, кломипрамин и др.) или ингибиторов МАО (метролиндол и др.) в связи с высоким риском развития нежелательных явлений [1]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Заплатников А.Л., Овсянникова Е.М. Рациональное применение назаль­ ных деконгестантов при острых респираторных вирусных инфекциях у детей // РМЖ. — 2004. — № 1. — С. 36.

2. Лопатин А.С. Назальные деконгестанты: старые препараты и новые фор­ мы // Оториноларингология. — 2011. — No 6 (65). — С. 17–23.

3. Пухлик С.М. Назальные деконгестанты — за и против // Ринология. — 2008. — № 4. — С. 36–51.

4. Сампиева К.Т., Ивашев М.Н. Классификация деконгестантов // Междуна­ родный журнал экспериментального образования. — 2016. – № 6–1. — С. 84–84.

31

практика

/ школа фармацевта /

3D-эффект препарата Найз®: как особенности фармакокинетики помогают справляться с острой болью По статистике, более 90% заболеваний сопровождается болевым синдромом, поэтому нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ненаркотические анальгетики являются самыми востребованными лекарственными средствами Представитель НПВП нимесулид появился на фармацевтическом рынке около 30 лет назад и до настоящего времени является одним из наиболее широко применяемых препаратов, в том числе в стра­ нах Восточной и Центральной Европы [1]. По коммерческим причи­ нам он никогда не был зарегистрирован в Канаде и США [2], однако уже в 2005 г. препарат использовали в 50 странах мира [3]. По ито­ гам 2015 г. мировым лидером по продажам среди брендированных генериков нимесулида является препарат Найз® («Д-р Редди'с Лабораторис ЛТД») [4]. Фармакодинамика Анальгетический и противовоспалительный эффекты нимесули­ да тесно связаны благодаря общим патогенетическим механизмам развития острой боли и воспаления. ЦОГ-зависимые эффекты нимесулида. При острой боли различного происхождения нимесулид ингибирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2 в очаге воспаления [5] и уменьшает образование провос­ палительного простагландина Е2 как в очаге воспаления, так и в структурах ноцицептивной системы [6]. Блокирующая активность нимесулида в отношении ЦОГ-2 превышает его анти-ЦОГ-1 актив­ ность в 5–50 раз [7]. Кроме того, в терапевтических дозах нимесу­ лид ингибирует не только активность, но и синтез ЦОГ-2 в очаге воспаления [8]. ЦОГ-независимые эффекты нимесулида. Нимесулид сни­ жает уровень алгогенной субстанции Р [9], ослабляет синтез провоспалительных цитокинов, в том числе IL-6 [9], TNF-α [10] и лейкотриена В4 [11], подавляет активность макрофагов и нейтрофильных гранулоцитов, играющих важную роль в патогене­ зе острой воспалительной реакции [12]. Дополнительные противовоспалительные эффекты препарата обусловлены повышением чувствительности стероидных рецеп­ торов к эндо- и экзогенным кортикостероидам [11, 13]. Он инги­ бирует иммунную и неиммунную секрецию гистамина тучными клетками, что позволяет рекомендовать его пациентам с болью и склонностью к астмоидным приступам [14]. В многочисленных работах отмечено, что нимесулид проявляет хондропротекторное действие [15]. Фармакокинетика Нимесулид полностью абсорбируется из пищеварительного тракта. Большинство НПВП — производные кислот, что позволяет им накапливаться в слизистой оболочке желудка, вызывая ее по­ вреждения. Нимесулид же, являясь производным сульфонанили­

32

дов, обладает нейтральными/слабокислыми свойствами, поэтому (с рКа около 6,5) ионизируется в условиях кислой среды желудка и хуже задерживается в его слизистой оболочке, что уменьшает вероятность повреждения органа [2]. Преимуществом нимесулида как препарата для купирования острой боли является быстрое создание «пиковой» концентрации в крови благодаря хорошему всасыванию из пищеварительного тракта. После приема препарата в первой дозе уже в течение 30 мин достигается 25–80% его максимальной концентрации, через такое же время в среднем наступает аналгезия, однако в ряде работ отмечено и более быстрое действие препарата — уже в течение 15–20 мин после его приема [16, 17]. Обезболивающий эффект нимесулида развивается быстро, в том числе благодаря хорошему проникновению в синовиальную жидкость [18]. В литературе есть разные данные относительно скорости разви­ тия эффекта различных препаратов нимесулида, что объясняется индивидуальными особенностями их фармакокинетики. На этот показатель существенным образом может влиять скорость высвобождения действующего вещества из таблетки, которая, в свою очередь, зависит от скорости дезинтеграции таблетки. При разработке рецептур таблеток этот показатель оптимизируют, ис­ пользуя различные дезинтегранты и их комбинации. Основными механизмами дезинтеграции таблеток являются капиллярный эффект и эффект набухания [19]. Одним из наиболее широко применяемых дезинтегрантов с капиллярным эффектом является крахмал (рис. 1). Основная задача при увеличении быстроты действия препара­ тов для обезболивания — это ускорение дезинтеграции. Поэтому продолжаются поиск и разработка компонентов с улучшенными

Рис. 1. Крахмал — дезинтегрант с капиллярным эффектом

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2017

\ школа фармацевта \

практика

Натрия крахмал гликолят

Кроскармеллоза

А

3D-эффект Капиллярный эффект

Б

дезинтеграционными свойствами — супердезинтегрантов. Одним из представителей этой группы является натрия крахмал гликолят, обладающий выраженным эффектом набухания (рис. 2). По механизму дезинтеграции, скорости и степени набухания он существенно отличается от других широко применяемых супердезинтегрантов, например, кроскармеллозы, оказывающей капиллярный эффект (рис. 3). Преимущества натрия крахмал гликолята перед другими супер­ дезинтегрантами по скорости поглощения и объему поглощенной жидкости (рис. 4 и 5) сохраняются независимо от рН среды. Так, при добавлении жидкостей, близких по рН к содержимому кишечника (рН 6,8), натрия крахмал гликолят в первые минуты набухает при­ мерно в 3 раза быстрее, чем кроскармеллоза, и достигает макси­ мального объема в 3–4 раза большего (до 15 мл/г), чем кроскармел­ лоза (до 3,5 мл/г) и другие супердезинтегранты [22] (рис. 4). Быстрое начало действия препарата Найз® производства компании «Д-р Рэдди’с» обеспечивается использованием спе­ циальной технологии. Суть ее заключается в том, что в качестве вспомогательных веществ для таблеток используется комплекс дезинтегранта крахмала и супердезинтегранта натрия крахмала гли­ колята. Крахмал обеспечивает хороший капиллярный эффект, а на­ трия крахмал гликолят дополняет его высокой степенью набухания и стремительным увеличением объема (в эксперименте его объем может увеличиваться до 100 раз!) [19]. Быстро сорбируя большой объем жидкости, супердезинтегрант как бы «взрывает» таблетку изнутри, способствуя ее трехмерному расширению, достижению так называемого 3D-эффекта [23]. Более быстрый эффект Найза по сравнению с другим гене­ риком нимесулида и натрия диклофенаком был подтвержден

Дезинтеграция — процесс распада таблеток/ гранул в водной среде, во время которого происходит высвобождение активного вещества для растворения и/или всасывания. Дезинтегрант — вспомогательное дезинтегрирующее вещество, способствующее более быстрому распаду лекарственной формы и высвобождению активного вещества

Фармацевт Практик 03_2017 www.fp.com.ua

Рис. 3. Отличия по механизму действия супер­дезинте­ гран­тов кроскармеллозы и натрия крахмала гликолята [21, с изм.] в клиническом исследовании [24]: уже через 20 мин отмечался анальгетический эффект Найза (100 мг/прием), но не другого таблетированного генерика нимесулида (100 мг/прием) и натрия диклофенака (150 мг/сут) (рис. 6). Ранее были получены данные о сопоставимой эффективности гранулированной и таблетирован­ ной форм нимесулида [25]. Считают, что непродолжительный период полувыведения (Т1/2) НПВП обеспечивает более быстрый ресинтез ЦОГ-1, что ассоции­ руется с более высокой безопасностью препаратов. В том числе благодаря этому при использовании Найза, имеющего Т1/2 в среднем около 2,5 ч, побочные эффекты выражены слабо [2]. Область применения В 2014 г. был принят Международный консенсус относительно роли нимесулида в лечении острой боли [26, 27], подтвердивший Кроскармеллоза®_pH6.8 Эксплозол®_pH6.8 Микрокристаллическая целлюлоза II_pH6.8 Полипласдон®_XL-10_pH6.8

18 Показатель набухания (мл/г)

Рис. 2. Вид натрия крахмала гликолята под сканирующим электронным микроскопом до и после контакта с жидкостью (А) и его химическая структура (Б) [20]

16 14

Кроскармеллоза®_pH1.0 Эксплозол®_pH1.0 Микрокристаллическая целлюлозаII_pH1.0 Полипласдон®_ XL 10_pH1.0

12 10 8 6 4 2 0

0

5

10 Время (мин)

15

20

Рис. 4. Увеличение объема (набухание) натрия крахмал гликолята (Explosol), кроскармеллозы и других супердезинтегрантов при добавлении жидкостей, имитирующих по рН содержимое желудка (рН 1,0) и кишечника (рН 6,8) [22]

33

практика

/ школа фармацевта / Таблетированный нимесулид

Найз

Диклофенак

1.6 1.4

Б

1.2

Баллы

А

1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0

А

Б

20

40

60

Время (мин)

Рис. 5. Морфология частиц дезинтегрантов до (А) и через 5 с пос­ ле (Б) добавления жидкости (увеличение в 700 раз) к натрия крахмал гликоляту (Explosol) (вверху) и кроскармеллозе (внизу) [22]

Рис. 6. Динамика боли в течение первого часа после приема НПВП [25]

его высокую эффективность. Благодаря мощному противовос­ палительному эффекту он особенно показан при боли на фоне воспалительной реакции — в нижней части спины [28], после травм или операций [29, 30], в том числе в стоматологии [31, 32]. Подчеркивается целесообразность применения нимесулида для купирования боли при остром подагрическом артрите, осо­ бенно когда другие НПВП не давали положительного результата [33, 34], остерартрозе [18] и воспалении околосуставных мягких тканей [35]. Есть данные об эффективности нимесулида при первичной дисменорее [36, 37], мигрени [38] и цервикогенной головной боли [39]. В целом количество больных, у которых при­ ем нимесулида был эффективным, достигало 93% [43].

В 2015 г. положительное соотношение «польза/риск» для нимесулида было подтверждено Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA), в связи с чем частота предо­ ставления отчетов о его безопасности (PSUR) была увеличена с 3 мес до 6 лет, как для большинства препаратов [12].

Безопасность применения В настоящее время имеется большое количество исследова­ ний, посвященных изучению безопасности применения ниме­ сулида. В них отмечается низкий риск осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта [11, 18, 40, 41], обусловленный его преимущественным влиянием на ЦОГ-2, и сопоставимое с другими НПВП повышение риска развития инфаркта миокарда [35]. Одним из наиболее обсуждаемых является вопрос о гепато­ токсичности нимесулида. В 2014 г. точки над «і» были постав­ле­ны. В Венском международном консенсусе эксперты зафикси­ровали положения о том, что риск тяжелых печеночных реакций, связанных с применением нимесулида, является низким и находится в преде­лах диапазона токсичности других НПВП, а польза его применения превышает риски (при исполь­ зовании в дозе не выше 100 мг дважды в день коротким курсом, на протяжении не более 15 дней подряд) [26, 27]. Результаты мониторинга свидетельствуют о том, что гепатотоксичность раз­ вивается в основном у пациентов, у которых до начала терапии были факторы риска повреждения гепатоцитов [13]. При анализе сообщений о побочных эффектах, возникших на фоне приема препарата Найз® в 2010–2016 гг., было обнаружено всего 152 та­ ких обращения, из которых только 5 относились к поражению печени. При этом только за 2015 г. в мире было продано более 100 млн упаковок Найза [4, 42].

34

Выводы 1. К преимуществам анальгетика Найз® (нимесулида) относятся сильное и быстрое обезболивание, высокая биодоступность, хорошее проникновение в синовиальную жидкость, хондро­ протекторное действие, мощный противовоспалительный эффект, низкая частота побочных эффектов, а также невысокая стоимость курса лечения.

2. Высокая скорость обезболивания при использовании Найза обусловлена развитием так называемого 3D-эффекта, который заключается в быстрой дезинтеграции таблетки.

3. Достоинства нимесулида при купировании острой боли до­ казанно превышают его недостатки при условии соблюдения рекомендаций по дозированию (до 200 мг/сут) и продолжи­ тельности курса лечения (не более 15 дней).

4. Низкий риск развития тяжелых печеночных реакций, связанных с применением нимесулида, подтвержден в Между­ народном консенсусе «Нимесулид: эффективность и безопас­ ность при острой боли» (Вена, 2014).

5. Найз® является одним из наиболее востребованных препаратов для быстрого устранения боли. Он заслуженно занимает первое место по продажам среди брендированных генериков нимесу­ лида [4] благодаря оптимальному соотношению «польза/риск». Таким образом, Найз® — это препарат с доказанным быстрым и сильным анальгетическим и противовоспалительным эффектом, рекомендованный к использованию при острой боли различного генеза. Нина Хомяк, канд. мед. наук, Виталий Мамчур, д-р мед. наук, профессор, Елена Хомяк, канд. мед. наук, ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины» Список литературы находится в редакции

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2017

\ a posse ad esse \

наука

Д ЛЯ ЛІКУВАННЯ БОЛЮ ТА ДІЇ Н А ЗАПА ЛЕННЯ

1

НАЙЗ® діє швидко на біль, вже через 20 хвилин 2

НАЙЗ® має ефект 3D набухання таблетки, що сприяє більш швидкому розчиненню ш 3

НАЙЗ® – це доступне знеболення 4

СЕРЕД БРЕНДОВАНИХ НІМЕСУЛІДІВ В СВІТІ

*

БІЛЬШ НІЖ

100 000 000 ПАЦІЄНТІВ В УСЬОМУ СВІТІ ЩОРОКУ*

Витяг з інструкції для медичного застосування препарату НАЙЗ® Склад: діюча речовина: nimesulide; 1 таблетка містить німесуліду 100 мг; допоміжні речовини: кальцію гідрофосфат, целюлоза мікрокристалічна, крохмаль кукурудзяний, натрію крохмальгліколят (тип А), кремнію діоксид колоїдний безводний, тальк, магнію стеарат. Фармакотерапевтична група. Нестероїдні протизапальні та протиревматичні препарати. Код АТХ М01А Х17. Фармакологічні властивості. Фармакодинаміка. Німесулід – нестероїдний протизапальний засіб групи метансульфонанілідів, який проявляє протизапальну, знеболювальну та жарознижувальну дію. Лікувальна дія німесуліду зумовлена тим, що він взаємодіє з каскадом арахідонової кислоти. Німесулід селективно інгібує ЦОГ II (цикло- оксигеназу II) і пригнічує синтез простагландинів у вогнищі запалення. Німесулід інгібує звільнення ферменту мієлопероксидази, а також пригнічує утворення вільних радикалів кисню, не впливаючи на процеси фагоцитозу та хемотаксису, пригнічує утворення фактора некрозу пухлин та інших медіаторів запалення. Показання. Лікування гострого болю. Лікування первинної дисменореї. Німесулід слід застосовувати тільки у якості препарату другої лінії. Рішення про призначення німесуліду слід приймати на основі оцінки усіх ризиків для конкретного пацієнта. Протипоказання. Відома підвищена чутливість до німесуліду або до будь-якого компонента препарату. Гіперергічні реакції, які мали місце у минулому (бронхоспазм, риніт, кропив’янка) у зв’язку з застосуванням ацетилсаліцилової кислоти чи інших нестероїдних протизапальних препаратів. Гепатотоксичні реакції на німесулід, які мали місце у минулому. Супутнє застосування інших речовин з потенційною гепатотоксичністю. Алкоголізм та наркотична залежність. Підозра на гостру хірургічну патологію. Шлунково-кишкові кровотечі або перфорації в анамнезі, пов’язані з попереднім застосуванням нестероїдних протизапальних засобів. Діти віком до 12 років; та ініші. Спосіб застосування та дози. Максимальна тривалість курсу лікування – 15 діб. Дорослі. По 1 таблетці (100 мг) 2 рази на добу – вранці та ввечері. Особи літнього віку. Корекція дози не потрібна. Діти віком від 12 років. Корекція дози не потрібна. Побічні реакції. Найчастіше при застосуванні нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) спостерігаються побічні реакції з боку травного тракту. Можливе виникнення пептичних виразок, перфорацій або кровотеч у травному тракті, які іноді загрожують життю, особливо у хворих літнього віку, та інші. Термін придатності. 3 роки. Умови зберігання. Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25°. Категорія відпуску За рецептом. Упаковка. По 10 таблеток у блістері, по 2 блістери разом з інструкцією в картонній коробці. РС ЛЗ № UA/3458/02/01. Затверджено наказом МОЗУ № 578 від 04.09.2015 р.

1. Інструкція з медичного застосування препарату НАЙЗ®. 2. Шавловская О. В. «Возможность применения Найз (Нимесулид) в клинической практике», «Острые и неотложные состояния в практике врача» №6, 2013. 3. Rojas J et al. Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties. APS PharmSciTech, Vol. 13, No. 4, December 2012 (# 2012). 4. Середньозважена вартість добової дози Найз. Режим доступу, станом на лютий 2016. compendium.com.ua/ prices?infoid=170882. * IMS PADS MAT Q4 2015, аналітичні дані компанії IMS Health, в АТС-сегменті M01A X17. Інформація про лікарський засіб, призначена для медичних та фармацевтичних працівників. Перед призначенням ознайомтеся з повною інформацією про лікарський засіб в інструкції з медичного застосування. За додатковою інформацією звертайтесь за адресою: ТОВ «Др. Редді’с Лабораторіз», Київ, Столичне шосе, 103, БЦ “Європа”, 11-й поверх, офіс 11 А. Тел. 380444923173. www. drreddys.com 22NS 7.09.16 Rx-1

Фармацевт Практик 03_2017 www.fp.com.ua

35

практика

/ тренінг /

Аптеки в формате самообслуживания Многие собственники аптечного ритейла считают, что именно формат самообслуживания является источником роста бизнеса, тем потенциалом, который позволит привлечь новых потребителей или дать дополнительные возможности уже лояльным клиентам Юлия Клименюк Аналитики и опытные категорийные менеджеры, имеющие опыт переформатирования аптек, утверждают, что при переходе от клас­ сического формата аптеки в формат самообслуживания происходит значительное увеличение товарооборота. Принято считать, что успех аптеки в формате самообслуживания зависит от представлен­ ности товара, а именно от мерчандайзинга. Мерчандайзинг — это система организации продаж и управле­ ния товаром, маркетинг-продвижение посредством дополнительно­ го позиционирования товара и способов его выкладки для привле­ чения внимания потенциального покупателя. Переход от прилавочной торговли к формату самообслуживания должен быть взвешенным и обдуманным. Это касается прежде всего таких условий для создания данного формата, как: • достаточное пространство торгового зала; • специализированное оборудование; • наличие квалифицированного персонала; • возможность организации дополнительного кассового места; • система охраны (чипирование товаров); • наличие охраны или охранной системы в торговом зале. Кроме вышеперечисленного, не следует забывать и о место­ расположении — аптеку в формате самообслуживания рентабель­ но открывать там, где возможен высокий трафик потенциальных покупателей. Какие категории товаров принято выносить в формат самооб­ служивания? Как правило, в зал самообслуживания выносят товары следующих категорий: • изделия медицинского назначения (костыли, трости, ходунки); • медицинское белье; • лечебная косметика; • детская косметика; • средства по уходу за полостью рта; • средства по уходу за телом; • товары для депиляции; • репелленты; • солнцезащитная серия; • средства женской гигиены; • туалетная бумага, салфетки, влажные салфетки;

36

• • • • • • •

ватная продукция; подгузники для детей, подгузники и пеленки для взрослых; питание для больных сахарным диабетом; чаи, вода; товары для здоровья; медицинская техника; сопутствующие товары. Развитие этих категорий и товарных групп позволяет расширить ассортимент и привлечь потенциальных покупателей. Например, совсем не сложно привлечь акционной ценой на подгузники вни­ мание мамы, которая зашла в апте­ку за лекарствами для малыша. Хорошо работают товарные связки «детское питание — аксессуары, косметика — уход». Вовлекая потенциальных покупателей в кате­ горию товаров для детей, можно легко формировать их лояльность интересной ценовой или дисконтной политикой, что будет способ­ ствовать увеличению товарооборота торговой точки. Прирост оборота за счет перехода в формат самообслуживания возможен только при хорошем трафике и востребованности то­ варных категорий, предлагаемых в конкретной торговой точке. Как показывает опыт, нет необходимости открывать аптеки в формате самообслуживания при больницах, нецелесообразно также раз­ вивать категорию детских товаров в аптеке, которая расположена на территории взрослой больницы и т.д. Открывая аптеку в формате самообслуживания, следует задуматься, сможет ли она конкури­ ровать с ближайшим супермаркетом по ассортименту и ценовой политике, правильно ли подобраны позиции, как представлен товар на полках и насколько это отвечает потребностям конечного потреби­теля. При переходе от прилавочной торговли в формат самообслу­ живания нужно помнить, что на первых порах инвестиции в фор­ мирование открытой выкладки возрастут. Следует поддерживать минимальный товарный остаток (негасимый), что обеспечит не­ обходимое наличие продукции на полке, формирующее выкладку. Кроме затрат на увеличение количества товара, которое влечет за собой снижение коэффициента оборачиваемости, целесообразно изменить численность персонала, который поддерживает товарную выкладку и консультирует потенциальных покупателей.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2017

Часто категорийные менеджеры при формировании аптеч­ ного ассортимента делают упор на сопутствующие товары, оставляя лекарственный ассортимент на уровне средней (для данного города) прилавочной аптеки. Однако в аптеку приходят прежде всего за лекарствами! Когда покупателю при­ ходится пройти огромный торговый зал, наполненный подгуз­ никами, кашами и шампунями, то к концу своего путешествия он не очень понимает, где находится — в аптеке или супер­ маркете. Хочется отметить, что даже при открытой выкладке парафармация может приносить только половину продаж. Все же базовой ассортиментной группой, определяющей при­ влекательность аптеки, выступают ЛС. Полезный инструмент формирования парафармацевтическо­ го ассортимента при недостатке другой объективной информа­ ции — анализ витрин сопоставимых конкурентов (других аптек самообслуживания). Конечно, наличие товара у конкурентов еще не гарантирует его успешные продажи. Поэтому при сборе данных разумно сосредоточиться на брендах известных произ­ водителей. На основе этих сведений у производителей или дис­ трибьюторов можно получить больше информации о наиболее продаваемых и перспективных позициях. Как правило, в откры­ тую выкладку попадают позиции FMSG-рынка, рейтинг которых можно посмотреть в исследованиях компании Nielsen.

Уже в продажу!

Самообслуживание облегчает выбор потребителю и увеличивает объем реализованных товаров. Но не стоит забывать, что в аптеку покупатель приходит не только за покупкой, но и консультацией Насколько аптека в формате самообслуживания зависит от мерчандайзинга? Успех аптеки открытого формата обу­ словливают ассортимент и его представленность конечному потребителю. Хорошая выкладка, использование законов и принципов мерчандайзинга — это всего лишь составляю­ щие успеха. Удобство и доступность в нынешней ситуации не главное, сейчас для конечного потребителя на первое место вышла цена. Владельцы аптек и топ-менеджеры аптечных сетей должны понимать, что переход к открытой форме торговли не только способствует увеличению товарооборота и трафика посетителей, но и влечет за собой дополнительные затраты, которые только при правильном подходе, планировании, организации категорий, ассортиментной и ценовой политике позволят получить желаемые результаты. Такие товарные категории, как витамины и минеральные до­ бавки, средства для похудения и очистки организма, сорбенты, являются товарами импульсного спроса. Увеличивая их вы­ кладку и обозначая ценовыми маяками, вы сможете способ­ ствовать росту категорий и привлечению покупателей. В отличие от прилавочных аптек, для которых обычно эффективен небольшой, хорошо обозримый торговый зал, занимающий около 20–40 м2, наиболее оптимальная площадь зала самообслуживания составляет, как правило, более 50 м2, а в некоторых случаях — 100–250 м2. При правильном подходе, широком ассортименте и высококлассном сервисе аптека при переходе от прилавочной торговли в формат самообслуживания может достигать прироста до 100% благодаря привлечению новых категорий, новых товарных групп и увеличению трафи­ ка покупателей. А далее вступают принципы категорийного менедж­мента — принципы деления полочного пространства на основе долей товарных групп. Юлия Клименюк, бизнес-консультант

Фармацевт Практик 03_2017 www.fp.com.ua

Практичний посібник містить • протоколи провізора (фармацевта) • алгоритми фармацевтичної опіки

Практичний посібник призначений для фармацевтів, провізорів, клініч­ них провізорів, сімейних лікарів для використання у практичній діяль­ ності, а також студентів фармацев­ тичних факультетів вищих медич­ них (фармацевтичних) навчальних закладів IV рівня акредитації

Із питань придбання посібника звертайтеся за тел.: +38(044) 498-06-72; моб.: +38(067) 565-83-06; e-mail: fp@fp.com.ua

38

Примеры лекарственных растений

Направление терапии

Краткая характеристика заболевания (нозологии)

Дуб черешчатый — Quercus robur

Антисептическое действие 1. Дуб черешчатый 2. Календула лекарственная 3. Тысячелистник обыкновенный

Орех грецкий — Juglans regia­

Противовоспалительное действие 1. Орех грецкий 2. Крапива двудомная 3. Одуванчик лекарственный

Шалфей мускатный — Salvia sclarea

Антибактериальное действие 1. Ш алфей мускатный 2. Липа сердцевидная 3. Розмарин лекарственный

Хвощ полевой — Equisetum arvense

Иммуностимулирующее действие 1. Хвощ полевой 2. Фиалка трехцветная 3. Эхинацея пурпурная

Фурункулез (лат. furunculus) — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и окружающей соединительной ткани, вызываемое гноеродными бактериями, главным образом золотистым стафилококком

ФИТОТЕРАПИЯ фурункулеза

практика / фітотерапія /

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2017

Фармацевт Практик 03_2017 www.fp.com.ua Чаще применяют местные ванны. Для их приготовления 100–200 г сухой травы хвоща залить 2 л холодной воды и настоять в течение 1 ч. Отвар процедить и использовать

Для ванн удобно исполь­ зовать сгущенный конденсат мускатного шалфея (продается в аптеках), который представляет собой густую жидкость коричневого цвета с запахом мускатного шалфея. На ванну берут 150– 200 г конденсата, температура воды — 36–37 °С. Ванны принимают через 1–2 дня, на курс — 12–15 процедур. Ванна с розмарином лекарственным Ванну из розмарина целесообразно принимать при ревматизме фурункулезе, в климактерический период, при плохо заживающих ранах. Ванну готовят из экстракта листьев розмарина (1–2 столовые ложки на ванну). Пригоден и настой, приготовленный обычным способом из 200–300 г листьев розмарина Ванна с грецким орехом Залить 400 г листьев и 400 г скорлупы грецкого ореха кипятком, листья настаивать в течение 30–40 мин, скорлупу кипятить в течение такого же времени. Затем процедить и вылить в ванну, температура которой должна составлять 37,5–38,5 °С. Продолжительность приема ванны — от 16 до 25 мин. После ванны следует отдыхать в течение 2 ч

Ванна с дубовой корой Вначале готовят отвар из 1–2 кг дубовой коры, который и используют для приготовления ванны на водопроводной воде. Температура воды — 35–37 °С, продолжительность — 10– 20 мин. На курс лечения — 10–15 процедур

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Приготовление водных извлечений

Химический состав ЛРС

Трава хвоща полевого содержит алкалоиды (эквизетин, никотин, 3-метоксипиридин), сапонин эквизетонин (около 5%), флавоноиды, органические кислоты (аконитовая, яблочная, щавелевая), жирное масло (3– 3,5%), эфирное масло, горечи, дубильные вещества, смолы и полиоксиантрахиноновые соединения

В листьях содержится эфир­ ное масло (0,5–2,5%), в состав которого входят цинеол (до 15%), l-a-туйон, d-b-туйон, d-aпинен, сальвен, d-борнеол, dкамфора, цедрен, алкалоиды, флавоноиды, дубильные ве­ щества, урсоловая, олеановая, никотиновая и хлорогеновая кислоты, витамин Р, горечи, фитонциды, уваол, паради­ фенол. Из семян выделено жирное масло, содержащее глицерид линолевой кислоты

В листьях содержатся хиноны (нафтохинон юглон, α-гидроюглон, β-гидроюглон), флавоноиды (гиперозид, 3-арабинозид кверцетина, 3-арабинозид кемпферола), витамин B, аскорбиновая кислота (4–5%), каротиноиды, дубильные вещества (3–4%), эллаговая, галусовая и кофейная кислоты, виолаксантин, флавоксантин, криптоксантин, эфирное масло (до 0,03%)

В коре содержатся 10–20% дубильных веществ, которые являются производными галловой и эллаговой кислот; 13–14% пентозанов; до 6% пектиновых веществ; кверце­ тин и сахара

\ фітотерапія \

практика

39

практика

/ ex tempore /

Приготовление препаратов в асептических условиях: раствор Трисоль для инъекций Инъекционные растворы — лекарства, вводимые в организм при помощи шприца с нарушением целосности кожных и/или слизистых покровов

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков Лекарственные формы для инъекций относятся к препаратам, которые необходимо готовить в асептических условиях. ГФУ регламентирует их ка­ чество и предъявляет к ним следующие требования: • • • •

апирогенность — асептические условия приготовления; стерильность — стерилизация различными методами; отсутствие механических примесей — фильтрование; стабильность — добавление стабилизаторов.

Для реализации указанных требований очень важными являются орга­ низация и проведение технологического процесса с соблюдением особых асептических условий приготовления инъекционных лекарственных форм, которые предусматривают реализацию определенных требо­ ваний к помещению, производственному оборудованию, персоналу, лекарственным и вспомогательным веществам, растворителям, тароукупорочным материалам. Технология растворов предполагает следу­ ющие операции: приготовление раствора (растворение, стабилизация, изотонирование), фильтрование, стерилизация, упаковка, маркировка. В процессе приготовления на каждой стадии осуществляют различные виды контроля (физический, химический, органолептический). В медицинской практике для внутривенных вливаний широко исполь­ зуются солевые растворы: Дисоль, Трисоль, Квартасоль, Ацесоль, Хлосоль и др. Раствор Трисоль для инъекций применяют при значительных поте­ рях жидкости, связанных с диареей, рвотой, массивной кровопотерей, ожогами, хирургическими вмешательствами, пищевой токсикоинфекцией, холерой, острой дезинтерией; при метаболическом ацидозе, интоксика­ ции различного генеза.

Идея введения лекарствен­ ных веществ через нару­ шенный кож­ ный покров возникла в 1785 г., когда врач Фуркруа с помощью специальных лезвий (скарификаторов) делал на коже насечки и в полученные ранки втирал лекарственные вещества. Впервые подкожное впрыскивание лекарств было осуществлено в 1851 г. русским врачом Лазаревым. В 1852 г. Правац предложил шприц современной конструкции. Начиная с этого времени инъекцион­ ные растворы стали общепризнанной лекарственной формой

Фармакологическое действие раствора Трисоль: • нормализует содержание воды и электролитов; • корректирует концентрацию ионов водорода, определяю­ щих кислотно-основную среду в организме; • улучшает гемодинамику и реологические свойства крови; • уменьшает гиповолемию; • улучшает микроциркуляцию; • оказывает дезинтоксикационное действие за счет увеличе­ ния диуреза.

Состав раствора на 1 л Натрия хлорида 5,0 Калия хлорида 1,0 Натрия гидрокарбоната 4,0 Воды для инъекций до 1 л

40

Rp.: Sol. «Trisolum» 250 ml Sterilisa!

D.S. Для внутривенного введения

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2017

Приготовление инъекционного РАСТВОРа трисоль

Отвешивают последовательно лекарственные вещества и помещают в мерную колбу

Взбалтывают до полного растворения веществ, доводят объем раствора водой до метки и проводят полный химический анализ

Укупоривают флакон резиновой пробкой

Проводят контроль на отсутствие механических примесей

Укупоривают под обкатку и проверяют на герметичность

Стерилизуют автоклавированием и проводят вторичный контроль

Добавляют в колбу часть воды для инъекций

Фильтруют раствор во флакон для отпуска

Закрывают алюминиевым колпачком

Оформляют препарат к отпуску

життя

\ психологічний практикум \

Алкозалежність: КОРОТКИЙ ЛІКНЕП Проходять віки, перекроюється політична мапа планети, змінюється суспільно-політичний устрій держав, технічний прогрес створює нову реальність, фармацевтика робить гігантські кроки вперед, а проблема алкоголізму продовжує бути болючою і — іноді здається –– вічною та безнадійною. Саме так і трапляється з тими проблемами, в яких задіяна не лише фізіологія, але й соціальна складова, а також така тонка сфера, як людська психологія Сьогодні ми не будемо говорити про перші тривожні ознаки схильності до зловживання алкоголем або про те, наскільки реаль­ ним є шлях до культурного вживання спиртних напоїв. Розглянемо варіант, за якого вже немає жодних сумнівів: близька людина хвора на алкоголізм. Чи є шанси врятуватися з прірви залежності, коли здається, що зворотного шляху вже немає? Головне, що потрібно знати про алкоголізм 1. Подолати алкозалежність — можливо.

2. Не замикайтесь у собі, не відгороджуйтесь від оточуючих, не соромтесь проблеми. Алкоголізм — це хвороба, з нею можна і треба боротися.

3. Лікування хвороби потрібно довірити спеціалістам. Існують спе­ ціалізовані заклади, де це робиться достатньо успішно.

4. Лікування алкоголізму — це довготривалий процес. Початковий етап займає не менше 6 міс.

5. Після лікування головне — «не зірватися». Достатньо однієї чарки, щоб хвороба миттєво відновилася на тій стадії, коли по­ чалося лікування.

6. Алкозалежність — це хвороба, яка не виліковується повністю. Це пожиттєвий діагноз, і говорити можна лише про стадію ре­ місії. Все життя хворому доведеться повністю утримуватись від алкоголю — навіть від настоянок на спирту.

7. Після лікування необхідний довготривалий (роками) соціальний супровід (психологи, групи самодопомоги).

8. Побороти алкоголізм можливо лише тоді, коли людина повністю змінить своє життя — інші друзі, інші цінності, інше ставлення до життя.

9. Для одужання вкрай важливо, щоб повністю перелаштувалися і змінили свою поведінку рідні та близькі хворої людини. Їх нази­ вають співзалежними, і їм так само необхідно пройти повноцінну психологічну реабілітацію.

10. Вам потрібна допомога. Є ті люди, групи, організації, які можуть і вміють допомагати алкозалежним та їх родичам. І безкош­товно також. Подолання проблеми починається з її визнання, отримання необхідної інформації, пошуку групи підтримки і готовності прийняти допомогу.

1. Швидке реагування в критичній ситуації • У разі важких станів (інтоксикація, запій, біла гарячка) негайно викли­ кайте «швидку допомогу». Лікарі «швидкої» доправлять до стаціона­ ру або нададуть першу медичну допомогу вдома (крапельниці тощо). На практиці, на жаль, бувають випадки відмови від такої допомоги.

• У разі алкогольного делірію (біла гарячка) можливий лише стаціо­ нар — цей стан становить реальну загрозу життю людини.

• Якщо людина знаходиться в неадекватному стані (неконтрольо­ вані дії, агресивність, погрози, фізичне насилля, спроби суїциду), негайно викликайте поліцію або місцевий патруль, а лише потім — «швидку допомогу».

Довідка Анонімні алкоголіки — це співтовариство чоловіків та жінок, які діляться один з одним своїм досвідом, силою та надією з метою вирішити їх спільну проблему та допомогти іншим одужати від алкоголізму. Єдиною вимогою для членства є бажання кинути пити. Членство в клубі АА не передбачає вступних або обов’язкових внесків; співтовариство утримується завдяки власним добровільним пожертвуванням. АА не пов’язане з будь-якою сектою, релігією, політикою, організацією чи установою; не бажає брати участь у будь-яких суперечках, не підтримує та не виступає проти будь-яких справ. Основна мета — залишатися тверезими та допомагати іншим алкоголікам досягти тверезості

42

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2017

2. Планове вирішення проблеми Ефективне вирішення проблеми передбачає єдність таких компо­ нентів: попередня детоксикація, комплексна фізична і соціальнопсихологічна реабілітація хворого, а також одночасна психологічна реабілітація співзалежних родичів алкоголіка. Як організувати детоксикацію (варіанти): • Відвідати дільничного терапевта (сімейного лікаря) в місцевій лікарні. На ваше прохання він має дати направлення до стаціонар­ ного терапевтичного відділення.

• Звернутися до психоневрологічної лікарні, щоб потрапити до спеціалізованого відділення.

• Пройти курс детоксикації приватним чином у лікаря чи в спеціалі­ зованому центрі. Соціально-психологічна реабілітація Цей етап починається після детоксикації. Довгострокову реабі­ літацію можна пройти в спеціалізованій клініці чи центрі допомоги. Деякі центри мають досвід залучення до лікування тих, хто ще не готовий визнати себе алкоголіком. Практика показує, що найкраще витримати весь рекомендований термін — не менше півроку. За цей час із хворим працюватимуть різні спеціалісти — лікарі, психологи, реабілітологи. Допомога включатиме також ресоціалізацію хворого, його підготовку до нового здорового життя. Такі заклади здебіль­ шого платні, але можна пошукати також і безкоштовний релігійний центр. У будь-якому випадку спочатку треба ознайомитись з відгука­ ми тих, хто вже пройшов лікування в конкретному закладі. Допомога психолога Зловживання алкоголем тісно пов’язане з наявністю у люди­ ни неподоланих психологічних проблем. Алкоголіку потрібне не лише лікування, але й допомога у вирішенні внутрішніх негараздів. Рятівними можуть стати довгострокова (до декількох років) робота з психологом, постійно діюча психотерапевтична група чи група взаємодопомоги. Група Анонімних Алкоголіків Анонімні алкоголіки (АА) — це дієва, ефективна і популярна в усьому світі група підтримки і самодопомоги. Групи АА успішно діють більш як у 180 країнах світу. Мільйони людей, одужуючи за програмою «12 кроків», не просто долають потяг до спиртно­ го, але й повертаються до повноцінного життя в суспільстві. Це співтоварист­во чоловіків та жінок, які діляться один з одним своїми історіями, проблемами, зривами і перемогами з метою втриматися від повернення до недуги і одночасно допомогти тим, хто лише став на шлях одужання. Єдиною вимогою для членства є бажання кинути пити. Анонімність і конфіденційність — основа діяльності АА. Член­ ство в групі безкоштовне і не пов’язане з будь-якою релігією. Родичі алкоголіків — теж хворі? Психологічна реабілітація потрібна не лише хворому на алкого­ лізм, але і його близьким, яких називають співзалежними. Їм допо­ магають сімейні групи Al-Anon. Al-Anon — це товариство родичів і друзів алкоголіків, які діляться один з одним своїм досвідом. Вони об’єднані ідеєю, що алкоголізм — це сімейна хвороба, а зміна ставлення до алкоголіка з боку близьких може сприяти одужанню. Докладніше про співзалежність — у наступній статті. Марія Кириленко

Фармацевт Практик 03_2017 www.fp.com.ua

Кто живет дольше:

вегетарианцы или мясоеды? В мире все больше людей отказываются от употребления мяса. Кто-то считает убийство животных неэтичным, а кого-то к вегетарианству толкает забота о собственном здоровье. Действительно ли отказ от животной пищи может уберечь от болезней и продлить жизнь? Данные медицинских исследований на эту тему противоречивы. Так, американское исследование 2013 г, в котором анализировались данные по 95 тыс. участников за период с 2002 по 2009 гг, показало, что у вегетарианцев риск смерти от всех причин на 12% ниже, чем у их ровесников, потребляющих мясо [1]. Другие результаты были получены в Австралии в исследовании, посвященном старению, в котором были задействованы более 260 тыс. человек в возрасте старше 45 лет. За шесть лет наблюдения 16836 участников умерли. При тщательном анализе риска смерти для участников вегетарианцев и не вегетарианцев статистически достоверной разницы обнаружено не было [2]. К аналогичным выводам пришли британцы, проводившие аналогичное когортное исследование в 2015 году [3]. С чем связана такая неоднозначность? Дело в том, что при эпидемиологических исследованиях обычно учитывают не один, а целую группу факторов, которые могут влиять на предмет исследования. Так, изучая влияние отказа от мяса на продолжительность жизни, необходимо делать поправку на дру­ гие привычки, предпочтения, среду человека: вредные привычки, наличие хронических заболеваний и т.д. Как показывает большинство исследований, вегетарианцы более сознательны в отношении здоровья, чем мясоеды. Первые реже курят и злоупотребляют алкоголем, больше двигаются и реже стра­ дают ожирением, чем вторые. Среди вегетарианцев в начале иссле­ дования также было меньше пациентов с сердечно-сосудистыми, обменными или раковыми заболеваниями. Если перечисленные выше факторы не учитывать, то вегетари­ анство ассоциировано со снижением риска смерти. Если же сделать на них поправку, то снижение риска смерти у вегетарианцев в срав­ нении с мясоедами будет лишь незначительным. Таким образом, лучшие показатели здоровья у вегетарианцев в сравнении с мясое­ дами связаны не только и, возможно, не столько с отказом от мяса, сколько с более здоровым образом жизни и поведением в целом. В то же время доказано, что вегетарианская диета стойко ассоци­ ирована с пониженным риском артериальной гипертензии, диабета второго типа и ожирения. Что же касается продолжительности жизни, то ее увеличению достоверно способствуют потребление овощей и фруктов (семь или более порций в день) [4], достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребле­ ния алкоголя [5]. Литература

1. Michael J. Orlich, Pramil N Singh, Joan Sabaté, et al. (2013) Vegetarian Dietary Patterns and Mortality in Adventist Health Study 2 // JAMA Intern Med. 2013;173(13):1230-1238.

2. 45 and Up Study / www.saxinstitute.org.au/our-work/45-up-study 3. Paul N Appleby, Francesca L Crowe, Kathryn E Bradbury, Ruth C Travis, and Timothy J Key (2016) Mortality in vegetarians and comparable nonvegetarians in the United Kingdom // Am J Clin Nutr, January 2016, 103(1): 218-230.

4. Binh Nguyen, Adrian Bauman, Joanne Gale, Emily Banks, Leonard Kritharides and Ding Ding (2016) Fruit and vegetable consumption and all-cause mortality: evidence from a large Australian cohort study // International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity, 2016, 13:9 5. Ding Ding , Kris Rogers, Hidde van der Ploeg, Emmanuel Stamatakis, Adrian E. Bauman (2015) Traditional and Emerging Lifestyle Risk Behaviors and All-Cause Mortality in Middle-Aged and Older Adults: Evidence from a Large Population-Based Australian Cohort // PLoS Med. (2015) 12(12): e1001917.

життя

/ цей дивовижний світ /

Любопытство — двигатель прогресса Любопытство присуще не только людям, но и многим другим живым существам. Правда, поговаривают, что для кошек проявление любопытства чревато фатальным исходом. А любопытствующим женщинам по имени Варвара посещение базара грозит потерей носа. Несмотря на грозные предостережения народной мудрости, все же попытаемся найти позитивные аспекты этого базового способа познания окружающего мира Удовольствие познания том числе и фарадеевские катушки в электродвигателях) — одна Мозг людей и животных устроен таким образом, что мы полу­ из основ современной цивилизации. Если бы сегодня разом исчезли чаем удовольствие от изучения новой информации. Любопытство все источники электроэнергии, то уже через несколько часов это помогает уменьшить неопределенность и сделать верный выбор. привело бы к глобальной катастрофе и реальной угрозе выживания С детского возраста людей привлекают новые объекты и новый человечества. Результаты сугубо фундаментальных исследований опыт. Острое желание узнать «что это?» и «почему так?» являются электромагнетизма за два века стали широчайшим образом ис­ необходимым этапом развития человека. Любопытство — это дви­ пользовать на практике, чего Фарадей никак не мог предположить жущая сила познания и новых открытий. Однако 200 лет назад. праздное любопытство зачастую приводит к бесполезному времяпрепровождению: «инте­ Как работает наука ресно, чем закончится этот дурацкий сериал?» Стремление знать, как устроен окружающий Ярким примером или «что там за видео, которое покорило весь мир во всех его проявлениях, заложено глубоко научных исследований, интернет?». Подобное любопытство может стать в человеческой природе. Люди, всерьез за­ проводимых из «убийцей» времени и способом отвлечения нимающиеся наукой, одержимы непреодолимой чистого любопытства, от срочных и необходимых дел. Однако даже жаждой познания. Причем наиболее ярко это служат лауреаты праздное любопытство может принести пользу проявляется у исследователей, занимающихся Шнобелевской премии. или привести к замечательному открытию. фундаментальной наукой, далекой от сиюминут­ Эту награду ежегодно ной практической пользы. Зачастую их открытия Последствия любопытства Фарадея так и остаются невостребованными, но иногда вручают за различные Люди, движимые любопытством, не обяза­ они меняют представления об окружающем сомнительные труды тельно осознают, зачем они это делают. Майкл мире и приводят к великим прорывам, выво­ и изобретения Фарадей в начале XIX в. даже не помышлял дя человеческую цивилизацию на качественно о практических нуждах своих далеких потомков. новые уровни. Любые попытки упразднить Его просто интересовали электрические явле­ фундаментальную науку бессмысленны и об­ ния и только поэтому он их изучал. Когда Фара­ речены на неудачу, поскольку невозможно дею задали вопрос о возможных практических уничтожить врожденную неистребимую потреб­ перспективах его опытов с катушками из мед­ ность человека в чистом знании. Представления ной проволоки, в которых под воздействием о том, что ученые методично и целенаправленно магнитного поля генерировался электрический идут к поставленной задаче — это глубокое ток, непрактичный ученый ответил, что, веро­ заблуждение. Часто научные исследования напо­ ятно, можно будет делать занятные самодви­ минают блуждания в кромешной тьме. Это метод жущиеся безделушки. Теперь электричество (в многочисленных проб и ошибок, проверок

44

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2017

\ цей дивовижний світ \ и опровержений огромного количества рабочих гипотез. Только не­ искоренимое любопытство может заставить ученых продолжать это неблагодарное, но невероятно увлекательное занятие. Настоящие открытия совершают только самые настойчивые и трудолюбивые исследователи, одержимые идеей и движимые любопытством. Все начинается с идеи, потом приходят решения, как улучшить процесс, и всегда настоящий ученый отталкивается от фактов, по­ лученных в процессе экспериментов. При этом любое открытие порождает еще больше вопросов. Это как неисчерпаемый колодец — сколько бы ведер не достать, вода только прибывает. Шнобелевская премия 2016 г. Ярким примером научных исследований, проводимых из чистого любопытства, служат лауреаты Шнобелевской премии. Эту награду ежегодно вручают за различные сомнительные труды и изобретения. В 2016 г. приз в номина­ ции «медицина» получили немецкие ученые, которые выяснили, что если у вас чешется что-то с левой стороны, можно унять зуд, подойдя к зеркалу и почесав то же место с правой стороны (и наоборот). Египетский уролог установил, что сексуальная активность самцов крыс снижается, если на них надеть трусы с добавлением синтетики, по сравнению с эффектом от надевания хлопковых и шерстяных штанишек. Бельгийские психологи изучили влияние возраста на умение лгать и обнаружили, что самыми искусными лжецами оказались подростки, а с годами этот навык утрачивается. «Шнобелевку» в номинации «химия» получила компания Volkswagen за изобретенный хитроумный способ обманывать тесты на содер­ жание в выхлопных газах оксида азота. Автомобили компании были снабжены системой, которая обманывала экспертов, показывая, что выбросы машины соответствуют норме. Шнобелевскую пре­ мию мира заслужили канадцы, которые экспериментальным путем определили, что любители вывешивать в социальных сетях «глу­ бокомысленные» изречения на фоне пейзажей отличаются низким уровнем интеллекта и чаще верят в паранормальные явления и тео­ рии заговора. Ну а биологи изыскали пути избавления от стресса современной цивилизации и лучшего понимания жизни животных. Для этого были изготовлены специальные протезы, чтобы отваж­ ный исследователь мог передвигаться на них, как парнокопытное, и в течение трех дней «пастись» в швейцарских Альпах в роли козла. Другой самоотверженный ученый в роли лисенка копался в мусорном баке и спал в садах. Шутки шутками, но нередко облада­ тели Шнобелевской премии впоследствии становятся лауреатами настоящей Нобелевской премии. Будущее робототехники Сотрудники парижской исследовательской лаборатории компании Sony имплантировали в детскую игрушку робо-пса Aibo программу искусственного любопытства. Главной задачей экс­ перимента было развитие способности к познанию окружающего мира. Во-первых, в игрушку установили низкоуровневую систему обучения, которая не только контролировала простейшее поведе­ ние робота, но и предсказывала реакцию окружающих предметов на любое взаимодействие с ним. Во-вторых, программное управле­ ние Aibo дополнила система мета-обучения, анализирующая точ­ ность предсказаний, сделанных первой системой, и контролирую­ щая общий уровень мотивации. Взаимодействие этих двух систем, с одной стороны, поощряет любопытство робота, заставляя его выискивать все более и более сложные сценарии «познания мира», а с другой — вызывает в нем «чувство скуки», если предпринимае­

Фармацевт Практик 03_2017 www.fp.com.ua

життя

Острое желание узнать «что это?» и «почему так?» являются необходимым этапом развития человека

мые им действия исчерпывают свой обучающий потенциал. Результаты оказались потрясающи­ ми! Робот напоминал настоящего маленького щенка, развиваясь по схожим поведенческим паттернам, свойственным животным. Вначале он хаотично двигал конечностями, затем встал на лапы и начал изучать окружающую его обстановку, пробуя «на зуб» попадающиеся на пути мягкие игрушки. Уже спустя несколько часов робот научился подбрасывать игрушки и начал облаивать незнакомые предметы. Резуль­ таты исследования позволят конструкторам создавать роботов с более гибким мышлением, способных легко адап­ тироваться к неожиданным изменениям обстановки. По прогнозам, «любопытные» роботы будущего смогут развиваться и обучаться самостоятельно, не требуя создания «личности» с нуля. Любопытство — основа образования Любопытство — эффективнейший инструмент процесса об­ разования. В начальных классах все дети отличаются любознатель­ ностью, но система образования очень эффективно и планомерно искореняет это свойство. Оценивание базируется на знании фактов, но в эпоху интернета это утратило свою актуальность. Сейчас до­ ступ к фактическому материалу контролируется одним щелчком мышки и занимает секунды. А вот его обработка требует систем­ ного мышления и креативности. Именно на развитие этих свойств у современных школьников и студентов следует направить усилия педагогов. Опытные учителя выделяют три основные составляющие процесса образования. Во-первых, любопытство — главная дви­ жущая сила обучения, поэтому учитель должен сделать все от него зависящее, чтобы поддерживать в учениках это чувство. Во-вторых, ошибки — это естественная и обязательная составляющая процесса обучения, поэтому систему оценивания необходимо сделать менее стрессовой и более гибкой. Оценивание результатов целесообразно выстроить на принципе обратной связи с возможностью поработать над ошибками. В-третьих, обязательным является этап осмысления, который служит для закрепления полученных знаний. Последний этап является самым сложным и здесь есть над чем поразмыслить нейрофизиологам и специалистам по современным методикам усвоения информации. Но если педагоги откажутся от роли простых информаторов, а смогут поддерживать в учениках любопытство и развивать любознательность, то система образования перейдет на качественно другой уровень. Эффективное образование — это не нагромождение фактов, а разжигание пламени жажды познания. Несмотря на то что любопытство несет в себе потенциальные риски, оно способствует обучению и коррелирует с жизненным успехом. Эта та черта, которую стоит поддерживать и лелеять в детях. Это свойство побуждает взрослых к открытиям и движет вперед прогресс. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

45

життя

/ гороскоп /

апрель 2017

Татьяна Савченко, астропсихолог

Возрастание жизненной энергии и оптимизма у Овнов будет сопровождаться творческим подъемом и активной деятельностью. Начатые дела обладают мощным потенциалом для быстрой реализации. Месяц может стать важной вехой в достижении прогресса как в профессиональных делах, так и в личной жизни. При этом не следует забывать, что все решения и действия требуют тщательного переосмысления и проработки.

сможете продемонстрировать свою решительность и профессиона­ лизм. Вероятен прогресс на поприще карьерного роста. Успех ожидает тех, кто пытается наладить отношения с иностранными партнерами. Можно планировать как ближние, так и дальние коман­ дировки. Перспективным будет проведение рекламных кампаний.

Апрель, безусловно, станет очень важным для тех, кто родился в данный период. День рождения является не только символиче­ ским, но и реальным началом нового этапа жизни. Постарайтесь воспользоваться этим моментом для закладки программы на весь последующий год.

Проявляя напор и усердие, Львы смогут добиться больших успехов. Вы близки к тому, чтобы завязать деловое сотрудничество с перспективными и надеж­ ными партнерами. Период может ознаменоваться неожиданными прорывами в бизнесе и выходом на новый виток развития.

Месяц хорош для построения планов и всевозможных экстраполяций на будущее, связанных с улучшением жизни Тельцов. Подходящее время, чтобы наметить преобразования в своей жизни, к которым вы бы хотели прийти. Ваше внимание привлекают новые, в некотором смысле революционные идеи. Не поддавайтесь своему врожденному консерватизму, а смело экспериментируйте. При разработке стратегий следует мыслить глобально, не зацикливаясь на мелочах. Особым источником вдохновения станут друзья и единомышлен­ ники, которые не только разделят ваши убеждения, но и поддержат материально. С вашей стороны возможно возрастание филантро­ пии и альтруизма. Наступил период напряженных энергий для Близнецов. Вероятны конфликтные ситуации с коллегами по работе. Старайтесь не противопоставлять себя окружающим, идти против мнения коллектива, пытаясь навязать всем свою точку зрения. Соблюдайте суборди­ нацию в отношениях с начальством — горячность и излишняя откровенность могут сослужить вам плохую службу. Вторая половина месяца будет более благоприятной. Вы почув­ ствуете всплеск сил и оптимизма. Течение финансовых дел весьма стабильно. Успех ожидает тех, кто сможет преодолеть стереотип­ ность мышления и посмотреть на привычные вещи новым, лишен­ ным предубеждений взглядом. Месяц благоприятен для организации делового про­ странства Раков. Он пройдет в динамичной, многообе­ щающей атмосфере, в которой вы в полной мере

46

Негативным проявлением апреля станет хроническое ощущение нехватки сил. Временами вам будет казаться, что окружающие не ценят вас по заслугам.

В отношении финансов следует занять философскую позицию. Во второй половине месяца положение материальных дел несколько улучшится. Звезды не рекомендуют отправляться в дорогу — ни в ближнюю, ни в дальнюю. Последняя декада апреля будет характеризоваться снижением витальных сил организма, поэтому основную нагрузку и ответствен­ ные мероприятия планируйте на первые две декады. Для Дев этот период сравним с беговой дорожкой с преодолением препятствий. Самое время вспомнить приключения Алисы в Стране Чудес, в которой: «...приходится бежать со всех ног, чтобы только остаться на том же месте, а чтобы попасть в другое место, нужно бежать вдвое быстрее». Тот, кто остановится, рискует отстать от окружающих или вообще выпасть из контекста. Итак, если вы желаете хоть как-то продвинуться на пути осуществления своих честолюбивых замыслов, вам придется заметно ускорить свой темп. Проявляйте напористость, последовательно продвигаясь к поставленной цели. Месяц принесет немало болезненных переживаний и станет для вас настоящим испытанием на выносливость. Нектар не вливается в ваши уста бесконечно, если вы, конечно, уже не достигли нирваны. Беззаботный мартовский период сменится для Весов прохладным душем апрельской реальности, которая все же заставит приложить хоть минимальные усилия к достижению поставленных целей. Первые две декады месяца станут для вас настоящей психотравмой, однако вы постепенно приспособитесь к предлагае­

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2017

\ гороскоп \ Апрель связан с проявлением витальных и созидательных сил. Скрытое от глаз сокодвижение в растениях наконец приводит к видимым результатам — появлению листвы и цветению. Так же и в человеческой жизни — наступает момент, когда все, что нарабатывалось в мире идей, готово воплотиться на материальном уровне. Период идеален для раскрытия творческого потенциала и демонстрации талантов. Успех ожидает тех, кто не боится браться за новые проекты и отстаивать свои убеждения до победного конца мым условиям. В идеале следует сосредоточить свое внимание и усилия на будничной работе, которая впоследствии принесет вполне достойные результаты. Повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ухудшение здоровья возможно у страдающих неврозами и заболеваниями ЦНС. Сложный и противоречивый период наступил для Скорпионов. Внешне вы будете казаться весьма уравновешенными, однако внутри вас бушуют противоречия. Необходимо гасить возникающие то здесь, то там искры возможных конфликтов и желание послать все к чертям. Старайтесь не поддаваться первичным импульсам. Действуйте взвешенно и планомерно. В сфере профессиональных интересов наблюдается завидная ста­ бильность. Последняя декада месяца отмечена упадком витальных сил и общим психоэмоциональным истощением. Обратите внима­ ние на возможные сбои в работе кровеносной системы. Месяц роста доходов и, возможно, повышения уровня жизни для Стрельцов. Хорошее время для перемен в карьере, улучшения условий для профессиональной реализации — переезд в новое помещение, ремонт, преобразования на местах. Вторая половина апреля благоприятна для выгодных капиталовложений, включая недвижи­ мость и инвестирование средств в развитие бизнеса. Период характеризуется обновлением в эмоциональной сфере, обостренным восприятием прекрасного и стремлением к чув­ ственным переживаниям. Вероятно начало длительных романти­ ческих отношений. У лиц, состоящих в браке, подобное увлечение может пошатнуть устои семьи и привести к разводу. Определите приоритеты. Разноплановый период для Козерогов. Для вас открыва­ ются перспективы роста в карьере, также повышается качество управления деловыми процессами. Выгодным будет сотрудничество с иностранными партнерами. Последняя декада месяца принесет значительное увеличение доходов. Это благоприятный период для заключения сделок, начала долговременного сотрудничества и капиталовло­ жений.

життя

4, 10, 14, 19, 25 — дни повышенной конфликтности, депрессивности и активизации негативных энергий.

7, 12, 15, 28, 30 — благоприятные дни, которые рекомендованы для различных начинаний и оздоровительных процедур. Полнолуние — 11.04 в 08:07; новолуние — 26.04 в 14:15. Переход Солнца из зодиакального знака Овна в знак Тельца 19.04 в 23:30 Согласно восточной мудрости: «У черепахи не меньше шансов прий­ ти к финишу первой, чем у зайца». Финансовые дела могут несколь­ ко разладиться. Все будет зависеть от того, насколько вам удастся отстоять свои деловые позиции. Возможны неожиданные подарки судьбы — авантюрные личности могут попробовать поиграть в азартные игры. Последняя декада месяца ознаменуется снижением витальных сил. Повышается подверженность заболеваниям дыхательных путей.

подняться.

Рыбы продолжают находиться в центре внимания. Однако ваша репутация может быть несколько «подмочена» амбициозностью и неординарным поведением. Избегайте конфликтов с начальством — спуститься на ступеньку вниз гораздо легче, чем

В то же время в этот период вы обладаете уникальным даром видения реальности и мощными реформаторскими способностями. Вы можете выйти даже из кажущейся замкнутой, закольцованной во времени ситуации. Для вас открывается возможность изменить «естественный» ход событий, ускорить или замедлить прохождение каких-либо процессов, выйдя на какой-то период из-под влияния времени.

ЦИСТО-АУРИН Загасить вогнище

екстракт ЗОЛОТАРНИКА 300 300 мг мг екстракт

циститу

Из-за перенапряжения в профессиональных делах могут ослож­ ниться взаимоотношения с партнером. Вашего энергопотенциала может не хватать для того, чтобы уделять достаточно внимания близким. В сфере здоровья уязвимы сердечно-сосудистая система и органы дыхания. Водолеи должны продвигаться вперед, тщательно продумывая каждый шаг, — только в этом случае удача не изменит вам. Не поддавайтесь на провока­ ции окружающих и не пытайтесь опережать события.

Фармацевт Практик 03_2017 www.fp.com.ua

Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Склад: 1 таблетка містить екстракту трави золотарника звичайного 300 мг. Заявник: Еспарма ГмбХ, Німеччина. Виробник: Фарма Вернігероде ГмбХ, Німеччина. Р.П. № UA/13325/01/01. Показання: Санація сечовивідних шляхів при інфекційних та запальних процесах у складі комплексної терапії (цистит, пієлонефрит та інш.), при сечокам’яній хворобі та за наявності піску у нирках; профілактика утворення каменів та піску у нирках. Протипоказання. Підвищена чутливість до золотарника звичайного або до інших складових лікарського засобу. Не рекомендується застосовувати при набряках, обумовлених серцевою або нирковою недостатністю. Спосіб застосування та дози: Дорослим і дітям віком від 12 років по 1 таблетці 4-5 разів на добу. Побічні ефекти: Рідко спостерігались алергічні реакції та інші. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування. Представництво Еспарма ГмбХ в Україні: вул. Р. Окіпної, 117, м. Київ.

життя

/ цей дивовижний світ /

Секретный ингредиент:

черная редька Не секрет, что питанию принадлежит важная роль в сохранении здоровья. При этом полезные свойства порой имеют самые обыденные и недорогие продукты. К примеру, черная редька, которая не может похвастаться ни изысканностью названия, ни привлекательным внешним видом, с давних времен занимает одну из ведущих позиций в народной медицине.

«Богатство содержания» Тертая редька и сок обладают антисептическими По мнению ботаников, черная и ранозажилвяющими свойствами, поэтому их при­ Помощь при редька была первым видом редьки меняют для лечения долго не заживающих ран, кашле посевной (лат. Raphanus sativus), экземы. Корневища применяют при отеках, воспале­ В редьке сред­ культивируемой человеком. Древние нии мочевого пузыря, сахарном диабете. него размера рукописи хранят свидетельства того, акуратно вырезать В косметологии что строители пирамид Древнего Египта середин­ку, в образо­ Жгучий сок черной редьки успешно применяется употребляли черную редьку для повышения вавшуюся полость налить в косметологии. Для отбеливания и питания сухой работоспособности и сохранения здоровья. мед. Поставить в теплое кожи делают маски из натертой редьки, смешанной Сегодня известно, что корнеплоды редьки место на пару часов, после со сметаной или растительным маслом. А настойку содержат углеводы, гликозиды (в том числе чего сок выпить, а редьку семян или корней применяют для удаления веснушек один неустойчивый, который быстро расще­ съесть и пигментных пятен. пляется, выделяя эфирное масло), азотистые Для стимулирования роста волос полстакана сока экстрактивные вещества, жиры, фитонциды, редьки смешивают витамины B1, С и А, соли натрия, магния с 50 мл касторового и железа, соединение серы, хлора, йода, брома, а также ферменты масла и столовой ложкой меда. и лизоцим. Особенно богата черная редька солями калия, по содер­ Смесь интенсивно втирают в корни жанию которых это растение занимает среди овощей первое место. волос и оставляют на 1 ч. Через час В народной медицине В народной медицине черная редька применяется для выделения желудочного сока и усиления аппетита. Ее употребление способствует улучшению пищеварения и уменьшению почечных болей, так как она обладает антисептическими, мочегонными и желчегонными свойствами. Холин способству­ ет образованию фосфолипидов, предупреждающих развитие Противопоказания жировой дистрофии печени, Черная редька а высокое содержание калия противопоказана обусловливает применение при при язве желудка или сердечно-сосудистых заболе­ двенадцатиперстной ваниях. Свежий сок редьки кишки, гастрите используют при межребер­ с повышенной ной невралгии, миозитах, кислотностью, радикулите, артралгии. Сок гломерулонефрите, редьки с сахаром или медом органических считается успокаивающим заболеваниях средством при кашле. При сердца, а также бронхите используют свежий после перенесенного жмых, который заворачивают инфаркта в марлю и накладывают на ло­ патки вместо традиционных горчичников.

NB!

48

маску смывают прохладной водой.

В кулинарии Черная редька имеет достаточ­ но специфический горький вкус, однако именно за счет него данный корнеплод ценится гурманами. Ее часто используют в кулинарии для создания разнообразных при­ прав и соусов, а также в качестве компонента различных блюд. Для острых салатов зеленую и черную редьку достаточно почис­ тить, натереть на терке или порезать ломтиками. Остроту редьки можно уменьшить, если в качестве заправ­ ки использовать нежирную сметану, йогурт, растительное масло, мед. Редька хорошо сочетается с тыквой, морковью, яблоками, отварной говядиной и курятиной. Подготовила Александра Демецкая

Салат из редьки с солеными огурцами Понадобится: редька — 200 г, соленые или маринованные огурцы — 150 г, сметанный соус — 1/2 ста­ кана, укроп. Приготовление: Редьку очистить, вымыть и натереть стружкой, посыпать сахаром, со­ лью, выложить в мис­ ку, накрыть другой и встряхнуть. Острый сок отжать, слить. К редь­ ке добавить огурцы, нарезанные брусочками, заправить сметанным соусом и посыпать мелко нарубленным укропом

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 03_2017

Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Дієтична добавка. Не є лікарським засобом. Глюквамін ТУ У 15.8 – 23518596-003:2011. Висновок державної санітарно-епідеміологічної експертизи № 05.03.02 – 06/2091 від 29.01.2016. За рекомендацією лікаря може бути використана в раціоні дієтичного харчування. Дієтичну добавку не слід використовувати як заміну повноцінного раціону харчування. Продукт необхідно зберігати в недоступному для дітей місці. Повна інформація про продукт міститься в листку-вкладці. Виробник, адреса виробництва: ПАТ НВЦ «Борщагівський ХФЗ», 03134, м. Київ, вул. Миру 17. Детальна інформація за телефоном: (044) 205-41-23; (044) 497-71-40

ПОТУЖНА СИЛА ВІД 7 СИМПТОМІВ ГРИПУ ТА ЗАСТУДИ ПО СЕБ ЧУВА Е К ТИ ВД РАЩ ЕН Ь Е С СП ПАТ ОК ІЙН И ВН ОЧ ІШЕ І

БІЛЬШЕ ВІТАМІНУ С, НІЖ У ЛИМОНІ*

Інформація для медичних та фармацевтичних працівників, а також для розповсюдження в рамках спеціалізованих заходів з медичної тематики. *Один середній лимон містить 31 мг вітаміну С (Гебхардт С. Харчова цінність продуктів. МінСільГосп США, 2002). Один пакетик Колдрекс® ХотРем Лимон містить 60 мг вітаміну С (Згідно з інструкцією для застосування). Колдрекс® ХотРем Лимон Р.П. №UA 2560/01/01 від 06.11.2014. Терафлю Екстра зі смаком лимона, порошок для орального розчину, №1, №10, Р.П. № UA/5797/01/01 від 19.08.2016. Імпортер та уповноважена організація в Україні: ТОВ «ГлаксоСмітКлайн Хелскер Юкрейн Т.О.В.», Україна. Адреса: 02152 м. Київ, проспект Павла Тичини,1-В. Повідомити про небажане явище чи скаргу на якість продукту Ви можете в ТОВ «ГлаксоСмітКлайн Хелскер Юкрейн Т.О.В.» за тел. (044) 585-51-85 або на e-mail: oax70065@gsk.com. Інформаційний матеріал №CHUKR/CHTHRFL/0014/16а. Дата виготовлення: січень 2017 р.