Фармацевт Практик №4, 2013

НАУКА, ПРАКТИКА, ЖИТТЯ

4[114] 2013

Час оновлення клітин шкіри у дорослої людини — близько

WWW.FP.COM.UA ЦІНОВА СТРАТЕГІЯ ТА КОНКУРЕНТНОСПРОМОЖНІСТЬ

4

20 РОКІВ КЛІНІЧНІЙ ФАРМАЦІЇ В УКРАЇНІ

9

НАСЛІДКИ АВАРІЇ НА ЧАЕС. НАРОДИТИСЬ ЗДОРОВИМ

38

МЕД ТА ЛІКИ. ВПЛИВ НА ФАРМАКОТЕРАПІЮ

41

2 НАУКА, ПРАКТИКА, ЖИТТЯ

4[114] 2013

Зміст

Час оновлення клітин шкіри у дорослої людини — близько

днів і

WWW.FP.COM.UA ЦІНОВА СТРАТЕГІЯ ТА КОНКУРЕНТНОСПРОМОЖНІСТЬ

4

20 РОКІВ КЛІНІЧНІЙ ФАРМАЦІЇ В УКРАЇНІ

9

НАСЛІДКИ АВАРІЇ НА ЧАЕС. НАРОДИТИСЬ ЗДОРОВИМ

38

МЕД ТА ЛІКИ. ВПЛИВ НА ФАРМАКОТЕРАПІЮ

#4’2013

41

review ex professo Цінова стратегія лідера

4

події Этиология и эпидемиология ОРВИ Новини

6 7

STADA CIS: итоги и перспективы

8

Отечественной клинической фармации — 20 лет Без боли и дискомфорта с TM Vishpha® Оценка технологий здравоохранения: практические аспекты внедрения Панацея – 2013

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається з січня 2003 року Виходить 11 разів на рік 4(114)’2013 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@pharmapractik.kiev.ua Науковий редактор Ігор Зупанець Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57 Випусковий редактор Наталія Сахно

9

Фитнес для мозга: нейробика

Эндокринная патология: помочь и не навредить

20

Вегетососудистые расстройства у детей

21

наука

26

а posse ad esse Зачем медицине математика? Траумель С vs воспаления

Занимательная фармакология: мед и лекарства

13

14 18

41

Nota bene! Фитнес для мозга: нейробика Гингивит. Пародонтит

Освіта — важливий чинник розвитку суспільства

28

Новини. На перетині духовності та бізнесу

30

консультації Под прессом стресса: седативные препараты

ВИДАВНИЦТВО Виконавчий директор Олеся Дружина

Редагування та коректура Тетяна Дрожак, Олена Кісліцина, Маріанна Хмельницька

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Головко, Дар’я Загороднюк тел.: (044) 498-06-72 e-mail: practik@pharmаpractik.kiev.ua

Дизайн і верстка Олександра Колотова, Валентина Красюк, Юрій Мисливець, Наталія Резнік

Менеджер із передплати та реалізації Павло Охтень, e-mail: pavel@pharmаpractik.kiev.ua

Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, www.shutterstock.com

Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Поштова адреса редакції: «Фармацевт Практик», а/с 119, Київ, 03142 Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

26 27

навчальний заклад

Медичний редактор Костянтин Кремець

Арт-директор Руслана Лутова

22 24

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець

Адреса видавництва: 03680, Київ, вул. Кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

31

Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012. Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 КОЛЬОРОПОДІЛ І ДРУК ТОВ «ВКФ Тріада» Підписано до друку 15.04.2013 Замовлення № 1035 Редакція не завжди поділяє думки авторів публікацій. Матеріали друкуються мовою оригіналу (українською, російською). Редакція залишає за собою право редагувати передані матеріали. Повне або часткове відтворення опублікованих матеріалів здійснювати тільки за згодою редакції. При використанні матеріалів посилання на «Фармацевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню достовірність несе рекламодавець.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2012

3

життя

у фокусі В стремлении к идеалу: худеем «под прикрытием»

35

Завдання — народитись здоровим

38 Віч-на-віч

От постного к скоромному без проблем

40

ФАРМА — це я! з історією

50

ФАРМАклас

Головная боль в практике клинического провизора: современные подходы к фармакологической коррекции

41

Біль у горлі: допомогти і не нашкодити

48

Бразилия — страна здоровых и жизнерадостных

обмін досвідом

Передплата триває. Звернувшись до редакції, ви можете передплатити журнал з будь-якого місяця. Менеджер з передплати та реалізації — Павло Охтень, тел.: (044) 498-06-72, моб.: (067) 502-39-28

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2012

54

Мини-тренинг: конфликт в аптеке

56 57

Зарядка для глаз

44 46

У наступному номері:

Подарите детям праздник общения с книгой

стиль життя

Против разрушительной силы соляной кислоты

Віч-на-віч з історією

52

психологічний практикум

практика Занимательная фармакология: мед и лекарства

Двойной юбилей династии фармацевтов

50

ИЗМЕНЕНИЯ В ПОРЯДКЕ СЕРТИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ В СВЯЗИ С ПРИНЯТИЕМ НОВОЙ РЕДАКЦИИ ПРОЕКТА ЗУ «ПРО МЕДИЧНІ ВИРОБИ»

62

Золотий стандарт здорового харчування Меню для красавицы

58 60

Модный сезон «Весна–лето–2013»: романтическая сексуальность

61

мандруймо разом Бразилия — страна здоровых и жизнерадостных Гороскоп

62 64

«Записки на манжетах»: эторикоксиб

66

МАХИНАЦИИ В НАУКЕ. УТВЕРЖДЕНИЕ, ЧТО НЕТ НИЧЕГО ТОЧНЕЕ НАУКИ, ОТНЮДЬ НЕ ВСЕГДА СООТВЕТСТВУЕТ ИСТИНЕ

ПЕРЕДАТЕСТАЦІЯ ДЛЯ ПРОВІЗОРІВ: ДОСВІД ІВАНОФРАНКІВЩИНИ

4

ex professo

Цінова стратегія лідера

review

Ціна фармацевтичної продукції як один із складових елементів комплексу фармацевтичного маркетингу виконує важливі функції, які полягають не лише в отриманні доходу від реалізації, але й в інформуванні споживача про можливість задоволення потреб, а виробника — про реальний обсяг попиту на лікарський засіб. Від ціни зрештою залежать отримані комерційні результати, а раціонально обрана цінова стратегія впливає на підвищення конкурентоспроможності та збільшення ефективності фармацевтичного підприємства. Тож як правильно сформувати ціну на лікарські засоби? Своїм досвідом ми попросили поділитися лідера фармацевтичного ринку Львівщини — Групу компаній «Маркет Універсал», зокрема, директора з маркетингу ТОВ «Маркет Універсал Лтд» Любу Дуб та директора ТОВ «Ваша аптека» Наталію Денисову

Люба Дуб

ЦІНОВІ ВІЙНИ: ПЕРЕМОЖЦІВ НЕ БУДЕ Л. Дуб: Ціна лікарського засобу (ЛЗ) належить до контрольованих факторів маркетингу. Відтак, вдосконалення цінової політики і намагання зробити ціну однією із своїх конкурентних переваг є надзвичайно актуальним завданням для фармпідприємства. Передовсім хотілося б наголосити на тому, що ціна ЛЗ в Україні, де населення змушене купувати практично усі ліки за власні кошти, є достатньо гострою проблемою, на відміну від інших цивілізованих держав світу, у яких діють страхова медицина і система реімбурсації. Разом із тим, наші краяни при виборі аптечного закладу не надають фактору ціни вирішального значення. Це вдалося з’ясувати завдяки нещодавно проведеному опитуванню відвідувачів наших аптечних мереж,

у якому взяли участь понад 500 респондентів. В анкетах пропонувалося оцінити 7 критеріїв, якими споживачі керуються при виборі аптеки. Бралися до уваги вдале розташування, необхідний асортимент на момент покупки, прийнятна ціна, консультація провізора, ввічливе обслуговування, додаткові пропозиції для постійних клієнтів та репутація аптечного закладу. Проаналізувавши відповіді, ми побачили, що жоден критерій не отримав переважної більшості голосів та не був виокремлений опитаними як найбільш чи найменш вагомий. А це означає, що сьогодні відвідувачі не оцінюють фармацевтичні послуги за одним-двома параметрами, а сприймають їх як комплекс кількох практично рівнозначних елементів, не виділяючи серед них явну домінанту.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013

ex professo

5

Н. Денисова: Між тим, ціна, осожайте на реакцію клієнтів. Зазвичай вони очікують бливо в сучасних економічних умовах, знижки на весь асортимент і ображаються, коли залишається важливим маркетинговим її не отримують, тому впровадити компромісний чинником, і багато аптечних мереж та варіант знижок нелегко. Однак, опираючись на окремих аптек саме на низькій вартості наш п’ятирічний досвід роботи у форматі «Аптека вибудовують свою стратегію: дешевше, низьких цін» (із середини 2012 р. ми ребрендувадешевше і ще дешевше. Відтак, ми стали ли цю мережу під нову торгову марку — «Аптека очевидцями активних цінових воєн на нашого міста»), можу запевнити, що це найбільш українському ринку, які, за свідченнями оптимальний маркетинговий хід — поділити своїх експертів, набули особливого розвідвідувачів — хронічних хворих на сегменти маху на півдні і сході країни. На нашу і пропонувати їм постійні знижки на відповідні грудумку, роздрібні націнки на ЛЗ у розмірі пи ЛЗ, зберігаючи при цьому встановлену ціну на 3–5% — цілковитий абсурд, дорога інші аптечні продукти, що, у підсумку, дає добрий в нікуди, абсолютна дискредитація фінансовий результат. аптечного закладу, адже, як би там не Не менш чутливою аудиторією є молоді було, аптека є підприємством, яке за батьки. Їхній вибір — дитячі товари, харчування, визначенням має приносити прибупредмети догляду за новонародженими і медиток, та одночасно закладом охорони каменти, які застосовуються у педіатрії. Можливо, Наталія Денисова здоров’я, зобов’язаним піклуватися про як люди молоді за віком вони раніше взагалі пацієнтів. Завдяки прибутку сплачуютьоминали аптеки, а після народження дитини на ся податки, заробітна плата персоналу, створюються нові робочі певний період часу одразу стають активними постійними клієнтами місця, зрештою, без обігових коштів аптека неспроможна забезй вимагають багато уваги. Вони потребують демократичних цін на печити необхідний товарний залишок, належні умови зберігання дитячі товари, тому доречно замислитися над впровадженням спеліків, тобто реальні потреби споживачів. Від такої «економії» раніше ціальних дитячих карток чи карток матері і дитини, які даватимуть чи пізніше постраждають усі — фармація, бізнес, відвідувачі. вибіркові знижки на дитячий асортимент, аналогічно до карток на Звичайний здоровий глузд підказує, що оптимальною ціною на знижки для хронічних хворих. ЛЗ має бути середньоринкова, яку, власне, й визначає конкуренція. Л. Дуб: На певні преференції заслуговують і відвідувачі, які Прийнятний для відвідувача рівень ціни, який водночас дозволяє живуть поряд, і відповідно, є постійними. Для них варто створювати аптекам розвиватися, і є тим ринковим механізмом, що регулює навигідні пропозиції на тривалий час. Скажімо, картки клієнта, за якицінку без впадання у крайнощі невмотивованого демпінгу. ми надаються знижки чи нараховуються певні бонуси. Безумовно, такі маркетингові приваби мусять поєднуватися з відмінним обслуЦІНА — СПРАВЕДЛИВА, ЗНИЖКИ — ВИВАЖЕНІ говуванням та додатковими сервісними послугами. Л. Дуб: Аби ціна була конкурентною, вона повинна бути спраНаш досвід свідчить, що нарахування бонусів за покупки, коли ведливою. Споживач має чітко усвідомлювати, що він отримує прямі знижки замінюються умовними балами (ми називаємо їх «бали за свої гроші: якісний і безпечний препарат, фахову консультацію, довіри»), — ефективний маркетинговий хід. Нараховані бали власник увагу і доброзичливість, певні додаткові послуги, і чи готовий він картки клієнта згодом може обміняти на грошові сертифікати чи за це платити. Ясна річ, мережі, які позиціонують себе як заклади якісь інші «негрошові» пропозиції, так би мовити, дотичні сервіси. Наз середніми цінами і вище, повинні пропонувати клієнтам ще щось, приклад, отримати купон для УЗД-обстеження або визначення групи окрім ліків, аби вони не відчували себе ошуканими і не сприймали крові в партнерському медичному закладі, відвідати школу пацієнта фармацевтів як комерсантів. Цю «опцію» можна трактувати як своєв стоматологічній клініці, провести тестування шкіри в косметичному рідний виклик керівникові та персоналу: чи дійсно ми даємо нашим салоні, одержати запрошення на екскурсію до аптеки-музею або відвідувачам те, за що вони погоджуються платити дещо більше? на майстер-клас із виготовлення кремів у домашніх умовах. У такий Отже, формуючи цінову політику свого підприємства, ми відспосіб створюються коаліційні програми лояльності, коли одну штовхуємося від середньої у місті ціни на ЛЗ, для чого проводимо картку клієнт може використовувати у різних закладах, різнопланово регулярний моніторинг конкурентного оточення щодо певного переалізовуючи свої потреби. Успішні проекти з нарахуваннями балів реліку ЛЗ. З нашої точки зору, тут належить враховувати пропозиції сьогодні діють у двох наших мережах — в аптеках «D.S.» з 2009 р. найближчих за місцем розташування конкурентів, оскільки традита в «Аптеці нашого міста» з 2012 р. ційно люди користуються аптеками у межах пішохідної доступності, Н. Денисова: На нашу думку, за такими програмами — майбутнє. неподалік від дому чи місця роботи. Відповідно, питання цінової Хоча насправді тут не все однозначно. З одного боку, відвідувачі конкурентної ситуації не слід розглядати глобально — у межах реагують позитивно, бо знайомі з такими методами заохочень, пошиміста, області чи країни. Достатньо добре вивчити найближчих реними у продуктових супермаркетах та магазинах здоров’я і краси. конкурентів. Знаючи реальну середньоринкову ціну на ЛЗ, можна З іншого боку, нам відомий закордонний досвід, зокрема, польський, братися до формування своєї цінової політики. де віднедавна законом про рекламу заборонено нараховувати бали Н. Денисова: На цьому етапі хотілося б виділити ще кілька актуза придбання ліків та інші промоції. Підстава: лікарські засоби — альних моментів. По-перше, важливо відстежувати ціну на препатовар особливий, небезпечно впадати в азарт і купувати їх надміру. рати, призначені для лікування хронічних хворих. Ця категорія наЧерез це у Польщі система нарахування балів діє винятково на селення найбільш вразлива, оскільки ліки купує постійно, тож дуже супутні товари. Тому правила подібних програм у наших умовах слід чутлива навіть до мінімального здорожчання. Йдеться про серцево- складати дуже виважено, аби діяти коректно з етичної точки зору, судинні, антигіпертензивні, протидіабетичні, протиастматичні засоа також не суперечити чинному законодавству. би, націнку на які варто ставити дещо нижчу, ніж середньоміська, І насамкінець, треба розуміти, що грамотне управління ціновими з метою формування доступної для пацієнта відпускної ціни. процесами при величезній кількості зареєстрованих в Україні преТакож цілком виправданою для цієї групи відвідувачів є диференпаратів, частих коливаннях відпускної ціни і змінах у законодавстві ційована система знижок на ЛЗ — не на весь аптечний асортимент, неможливе без надійного сучасного програмного забезпечення. а на ті медикаменти, яких вони потребують постійно. До того ж зваЛариса Дедишина

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013 WWW.FP.COM.UA

6

події

Этиология

и эпидемиология ОРВИ

review

4 апреля 2013 г. в Киеве состоялась Межгосударственная научно-практическая конференция «Профилактика гриппа, ОРВИ и заболеваний дыхательных путей: комплекс эффективных мероприятий». Соорганизаторами мероприятия выступили общественные организации «Украинская стратегия» и «Лига здоровья нации» (Россия) при поддержке министерств здравоохранения обеих стран и ряда медицинских и санитарно-эпидемиологических учреждений ЛИДЕРЫ СРЕДИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ выяснению реальной ситуации. Эффективная модель управления Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и заболесанитарно-эпидемиологическим положением заключается в объедиваемости в мире, составляя 96% от всех случаев инфекционных нении усилий государства и граждан для сохранения здоровья нации. болезней. Это является серьезной медицинской, социальной и экономической проблемой. Среди причин временной нетрудоС ГРИППОМ НЕ СОСКУЧИШЬСЯ! способности более четверти приходится на ОРВИ и их осложнеВ Украине осуществляется два вида эпиднадзора за гриппония, при этом на их лечение ежегодно в мире расходуется около подобными заболеваниями и тяжелыми ОРИ: рутинный и дозорный.

14,6 млрд долларов. На рутинной основе проводятся постоянный мониторинг и обследова«В Российской Федерации гриппом и ОРВИ ежегодно болеют ние в 25 областных и 2 городских лабораторных центрах СЭС. Дозордо 30 млн человек, а экономический ущерб, причиняемый этиный эпиднадзор сосредоточен в 4 репрезентативных городах Украины: ми заболеваниями, составляет около 100 млрд рублей в год», — Киеве, Днепропетровске, Одессе и Хмельницком. Универсальный отмечает вице-президент общероссийской общественной (рутинный) эпиднадзор за ОРИ позволяет отслеживать более широкий организации «Лига здоровья нации» Николай Кононов. диапазон возбудителей респираторных заболеваний и служит систеЗаведующая Центром гриппа и ОРВИ мой раннего предупреждения необычных государственного учреждения «Центр вспышек болезней. Дозорный эпиднадзор контроля и мониторинга заболевасчитается наиболее эффективным методом Развитие событий в ходе ний Министерства здравоохранения» мониторинга, поскольку на основании ежезаболевания гриппом: Татьяна Дыхановская подчеркнула: недельных отчетов позволяет своевремен«Несмотря на то, что грипп и ОРВИ но выявить и оперативно предотвратить • наши легкие в сутки традиционно ассоциируются с осеннеэпидемиологические вспышки. перекачивают 17 тысяч зимним периодом, специалисты знают, «С гриппом не соскучишься, политров воздуха что и в другие сезоны уровень риска скольку постоянно появляются новые • 90% взвешенных в воздухе довольно высок». штаммы, — рассказывает Алла Мирочастиц задерживаются ненко, заведующая отделом респирана слизистой оболочке носа НЕ НАКАЗАТЬ, А ПОДСКАЗАТЬ торных и вирусных инфекций Института • на ресничках В этом году санитарноэпидемиологии и инфекционных болезмерцательного эпителия эпидемиологическая служба (СЭС) ней им. Л.В. Громашевского. — К сожазадерживаются частицы, отмечает 90-летие. В 2010 г. была осулению, в Украине проводится активная ществлена реформа и созданы Главное антивакцинная кампания, поэтому наша имеющие размер более управление СЭС Украины и лабораторные страна занимает лишь 51-е место по 8 мкм центры для проведения исследований. Наколичеству привитых людей (0,5–3%).

• вирус внедряется в клетку чальник отдела организации государственВ то же время специалистам хорошо в течение 4–8 часов, ного санитарно-эпидемиологического надизвестно, что вакцинация — самый дейа через 72 часа к нему зора Государственной СЭС Украины Виктор ственный метод профилактики гриппа, присоединяются бактерии Ляшко считает, что произошедшие трансна 35% снижающий риск заболевания».

• в процессе чихания формации позволили СЭС из карательных Заболевание гриппом или другими вирусные частицы летят органов превратиться в структуру, которая ОРВИ иногда может иметь и летальный со скоростью 160 км/с способствует решению насущных проблем: исход. В большинстве случаев при«Не наказывать, а подсказывать — вот чиной является не сама болезнь, а ее • капля мокроты новый девиз СЭС». Особая роль при этом осложнения. В группу риска входят попри чихании летит отводится общественным организациям, жилые люди и пациенты, ослабленные со скоростью 44 м/с которые в состоянии установить более дохроническими болезнями.

• в каждом «чихе» содержится верительные отношения с проверяемыми 40 тысяч капель предприятиями, способствуя тем самым Татьяна Кривомаз

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013

новини СПОЖИВАННЯ ЛІКІВ УКРАЇНСЬКОГО ВИРОБНИЦТВА ЗРОСТАЄ Про це повідомила перший заступник голови Державної служби лікарських засобів України Ірина Демченко під час засідання колегії Міністерства охорони здоров’я України. Свідченням цього є аналіз результатів Пілотного проекту щодо запровадження державного регулювання цін на препарати для лікування осіб із гіпертонічною хворобою за перший квартал 2013 р. Але визнано також низький рівень освоєння бюджетних коштів, що свідчить про недоотримання населенням доступних лікарських засобів. «Необхідно створити економічні та організаційні стимули для ефективної роботи компенсаційного механізму», — підкреслила перший заступник голови. Підвищення рівня відшкодування та стимулювання споживання препаратів дозволить залучити до лікування нових пацієнтів, тобто в разі збільшення дольової участі держави у витратах на антигіпертензивні препарати кількість пацієнтів з артеріальною гіпертонією, які отримають доступну медикаментозну терапію, зросте. Хворі будуть мотивовані спостерігатися у лікаря та одержувати рецепти, які є фінансовими документами. За матеріалами www.diklz.gov.ua

події

7

Ребрендинг: «Такеда Украина»

С 11 марта 2013 г. компания «Никомед Украина» будет вести свою деятельность под новым названием — «Такеда Украина», завершая таким образом процесс слияния Takeda и Nycomed, который начался в конце 2011 г. «В 2013 г. наша компания будет придерживаться приоритетных направлений: эффективное и ответственное ведение бизнеса, забота о развитии персонала, поддержка социальных проектов, а также реализация благотворительных инициатив. Мы меняем имя, но при этом остаемся верны своим традициям и ценностям», — отметил Евгений Заика, директор компании Takeda в Украине. В данное время компания Takeda реализует четыре основные программы корпоративной социальной ответственности: «Остановим инсульт вместе» — акция, направленная на профилактику мозгового инсульта; «Золотые кадры медицины» — стипендии для лучших студентов медицинских вузов; развитие интернет-сайта «Сердце для жизни», направленного на привлечение внимания населения к факторам риска развития сердечнососудистых заболеваний; корпоративное волонтерство — образовательная программа для воспитанников детских домов. Новое название компании будет появляться на упаковках препаратов по мере утверждения соответствующих изменений регуляторными органами. Некоторое время в Украине еще будут реализовываться упаковки препаратов с названием и логотипом компании Nycomed, зарегистрированными ранее.

Возвращаем волосам красоту и силу!

После долгой зимы из-за перепада температур, ношения шапок, нехватки витаминов наши волосы выглядят потускневшими и ослабленными. Что поможет вернуть им здоровье и блеск? В первую очередь, забота и правильный уход!

БОГАТЫЙ СОСТАВ — ПРЕИМУЩЕСТВО СЕРИИ «СИЛА ВОЛОС» Экстракт медицинской пиявки способствует улучшению циркуляции крови в капиллярах волосистой части головы. Экстракт красного стручкового перца содержит капсаицин — вещество, стимулирующее нервные окончания и улучшающее микроциркуляцию крови. Витамин Н (биотин) — главный «строитель» кератина (белка, из которого преимущественно состоит волосяной стержень) и ускоритель роста волос. Кофеин — мощный стимулятор роста фолликулов, защищает их от воздействия гормона тестостерона. Цинк пиритион препятствует выпадению волос, защищает их от появления перхоти. Пантенол, масло шиповника, протеины шелка — компоненты, которые насыщают кожу головы ценными питательными веществами, великолепно увлажняют локоны, придают им блеск и мягкость.

Заключения ГСЭЭ № 05.03.02-04/87481 от 30.08.2011, № 05.03.02-04/87487 от 30.08.2011.

Одна из самых главных проблем, с которой мы сталкиваемся весной, — ломкость р и выпадение волос. Причина этого — недосстаток витаминов и полезных веществ. Как предотвратить выпадение волос и сохранить их силу? Во-первых, нужно обратиться н зза консультацией к специалисту-трихологу, ччтобы установить причину проблемы. Воввторых, необходимо подобрать эффективное ссредство по уходу и против выпадения волос. Специально для профилактики выпадения вволос ученые Медицинского НПО «Биокон» в сотрудничестве с французским Institut de Recherche Аppliquée à la Formulation, L’Analyse d eet la Qualitique разработали серию «Сила волос», ккоторая состоит из шампуня, бальзама и спрея против выпадения волос. Эти средства — результат трехлетних исследований, проведенных на добровольцах в возрасте от 30 до 55 лет в Донецком медицинском университете. Доказано, что шампунь, бальзам и спрей из серии «Сила волос» ТМ «Биокон» укрепляют луковицы и корни волос, прекращают избыточное их выпадение, а также создают необходимые условия для полноценного жизнеобеспечения и роста. Средства «Сила волос» значительно улучшают кровообращение в капиллярах кожи, способствуют интенсивному развитию фолликулов и более выраженному насыщению питательными веществами окружающих тканей, увеличивают количество фолликулов в фазе роста волос. Для достижения максимального эффекта средства «Сила волос» применяют в комплексе по схемам, которые рекомендует производитель. Длительность курса зависит от выраженности проблемы и может колебаться от 2 до 4 месяцев с перерывами в 30 дней.

8

події

STADA CIS: итоги и перспективы В конце марта Группа компаний STADA Arzneimittel AG опубликовала финансовую отчетность за 2012 г. Результатами своей деятельности поделились с украинскими журналистами директор представительства в Украине Станислав Дьяченко и директор департамента внешних связей холдинга STADA CIS Иван Глушков

review

УСТОЙЧИВЫЙ РОСТ По итогам 2012 г. Группа компаний STADA Arzneimittel AG входит в пятерку европейских лидеров среди производителей непатентованных лекарственных средств (ЛС). Она продемонстрировала увеличение объемов продаж на 7%, чистая прибыль при этом составила 86,5 млн евро. По мнению председателя совета директоров Хартмута Ретцлаффа, успех подтверждает эффективность выбранной стратегии расширения международного влияния и разумного совмещения в продуктовом портфеле препаратов под международными непатентованными названиями и брендированных генериков. В прошлом году компания STADA отметила десятилетие деятельности на украинском фармрынке. Несмотря на экономические сложности в стране, в 2012 г. STADA CIS (холдинг на территории стран СНГ и Балтии в составе международного концерна) также удалось достичь значительных успехов. Совокупный объем продаж в Украине в 2012 г. увеличился на 20% и составил 30,5 млн евро. По сравнению с предыдущим годом продажи МНН-генериков повысились на 21% (9,8 млн евро), а брендированных генериков — на 19,5% (20,8 млн евро). Станислав Дьяченко, директор представительства Группы компаний STADA в Украине, заявил, что успех предприятия предопределила результативная и слаженная работа всего

Станислав Дьяченко

коллектива. «На рост объема продаж значителььно повлияло расширение продуктового портфеля за счет новых торговых марок. В целом реализация генериковых препаратов демонстрирует устойчивый рост, который й компания намерена сохранить и в дальнейшем Иван Глушков для укрепления и расширения рыночной доли. По-скольку фармацевтический рынок Украины имеет значительный потенциал, надеемся, что и в текущем году наша компания будет способствовать его динамическому развитию», — сказал Станислав Дьяченко. ИМПОРТОЗАМЕЩЕНИЕ: ВОЗМОЖНОСТИ И РЕАЛИИ Некоторые иностранные компании видят возможность своего развития в локализации производств в Украине. Однако, к сожалению, массового инвестирования средств в украинскую фармотрасль не происходит. Причины этого были названы директором департамента внешних связей Иваном Глушковым. д Политика импортозамещения направлена на снижение стоимости ЛС, развитие фармотрасли и выполнение социальных обязательств. Существует два пути развития — государственный и рыночный. Первый — предполагает создание д максимальных административных барьеров на входе препаратов на рынок, льготное финансирование предприятий отрасли и жесткое ценовое регулирование. Другой — позволяет рыночным процессам урегулировать ситуацию. Для этого л создаются системы соплатежей государства и гражданина за ЛС, разделяются риски между производителем и государством, стимулируются продажи локального производства. По словам Ивана Глушкова, пока правительства Украины и России не определились в выборе сценария реализации пол литики импортозамещения, поэтому предпринимаемые шаги часто непоследовательны. Он выразил надежду, что эти программы будут разработаны и начнут претворяться в жизнь.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013

події

9

Отечественной клинической фармации — 20 лет 21–22 марта в Харькове состоялся Национальный конгресс «Клиническая фармация: 20 лет в Украине», организованный Национальным фармацевтическим университетом (НФаУ) при участии Министерства здравоохранения, Академии наук, Аптечной профессиональной ассоциации Украины (АПАУ) и европейских институций — Европейского директората по качеству лекарств и медицинской помощи СЕ (EDQM) и Европейского общества клинической фармации (ECSP). Среди делегатов съезда — специалисты в области клинической фармации Украины, стран ближнего зарубежья, а также Западной Европы и США

Вітальне слово учасникам Національного конгресу «Клінічна фармація: 20 років в Україні» Колегія Міністерства охорони здоров’я України і я особисто щиро вітаємо учасників Національного конгресу «Клінічна фармація: 20 років в Україні», присвяченого сучасним проблемам розвитку цього прогресивного напряму фармацевтичної галузі в Україні та світі. В Україні пройдено двадцятирічний шлях становлення клінічної фармації — від визначення ролі й місця клінічного провізора в національній системі охорони здоров’я до започаткування його практичної діяльності. Ми провели велику роботу з вивчення відповідного досвіду іноземних держав й адаптували кращі надбання для впровадження у вітчизняну медичну та фармацевтичну галузі. Сучасні питання клінічної фармації та фармацевтичної опіки об’єднують аспекти роботи клінічного провізора й лікаря для досягнення єдиної мети — поліпшення стану здоров’я та якості життя людини. Національний конгрес відбувається в першій столиці України, у м. Харкові, на базі Національного фармацев-

тичного університету, відомого в Україні та світі наукового й освітнього центру, який уперше започаткував цей науково-освітній напрям в Україні та став alma mater для тисяч студентів, у тому числі з багатьох іноземних країн. Здоров’я людини — найвища цінність. Саме тому питання реформування охорони здоров’я було й залишається постійним пріоритетом для Президента України, шановного Віктора Януковича. У порівнянні з минулими роками суттєво збільшено фінансування вітчизняної охорони здоров’я, послідовно впроваджуються сучасні технології профілактики, діагностики й лікування хвороб, зменшується дитяча та материнська смертність, поліпшується оснащення закладів охорони здоров’я, створюються новітні вітчизняні ліки. Сьогоднішня зустріч — унікальна можливість для викладачів, науковців із різних країн, які працюють у галузі клінічної медицини та фармації, зібратися разом й обмінятися досвідом, передовими науковими досягненнями, визначити нові напрями міжнародного співробітництва та професійного партнерства. Щиро бажаю учасникам Національного конгресу творчих успіхів і вагомих здобутків в ім’я збереження здоров’я українського народу.

Міністр охорони здоров’я України

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013 WWW.FP.COM.UA

Раїса БОГАТИРЬОВА

10 події

Роман Богачев и Валентин Черных

review

САМОЛЕЧЕНИЕ ПОД КОНТРОЛЕМ В своем выступлении перед участниками конгресса Валентин Черных, ректор НФаУ, член-корр. НАН Украины, д-р фарм. наук, д-р хим. наук, профессор, глава ПК «Фармация», высказал тезис о роли клинического провизора в поддержании концепции ответственного самолечения. В частности, он отметил, что за эти годы в Украине не только создано новое образовательное направление — клиническая фармация, но и повысилась значимость ее специалистов в системе здравоохранения. Докладчик обратил внимание на общую задачу клинической фармации и фармакологии в формировании правильного, рационального применения лекарственных средств (ЛС). Недостаточно наполнить аптеки современными препаратами, необходимо еще и обеспечить рациональное их применение, в чем и состоит задача клинического провизора. В процессе создания новой специальности «клинический провизор» была проделана огромная работа специалистами ведущих фармацевтических вузов страны. Как отметил проф. Черных, «мы шли семи-

мильными шагами». Действительно, такие западные страны, как Великобритания, США, Канада и пр., проделали этот путь за 30–40 лет, а в Украине создать систему подготовки специалистов удалось за два десятилетия. Андрей Зименковский, д-р фарм. наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и медицинской стандартизации ЛНМУ им. Данила Галицкого, отметил, что клиническая фармация в Украине сейчас развивается в таких направлениях: фармаконадзор, клинические испытания, фармпроизводство, медицинский маркетинг, а также работа в аптеке. Проф. Зименковский предложил внести изменение в приказ МЗ Украины № 33, предусматривающий введение должности клинического провизора в клиниках в части нормирования деятельности. В частности, по его мнению, ставка клинического провизора должна быть введена на каждые 100 мест, а не 300, как сейчас. Кроме того, он внес предложение создать Всеукраинскую ассоциацию клинической фармации. Большой доклад о клиникофармакологических аспектах рацио-

Аптека — это не только торгово-производственное, но и лечебное учреждение, где клинический провизор должен консультировать посетителей, оценивать эффективность проводимой терапии и профилактики заболеваний, при необходимости разрабатывать план лечения, контролировать правильность назначения и приема ЛС

нального применения НПВС представил Игорь Зупанец, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии с фармацевтической опекой. Он остановился на вопросах профилактики НПВС-гастропатий путем назначения селективных и специфических ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикам, целекоксиб), фармацевтической опеки пациентов, а также привел данные собственных исследований влияния НПВС на метаболизм тканей суставного хряща. ЕВРОПЕЙСКИЙ ОПЫТ Глава экспертной комиссии по качеству и стандартам безопасности в фармацевтической практике и фармацевтической опеке, заместитель главы Европейского комитета по фармацевтической и медицинской помощи (EDQM) Николас Кильстра (г. Зволле, Нидерланды) основной задачей клинической фармации считает систематические комплексные усилия, направленные на рациональное и надлежащее применение ЛС и изделий медицинского назначения (ИМН). Политики хотят быть уверены, что повышение расходов на лекарственное обеспечение, в частности связанное с внедрением стандартов качества на различных этапах (GMP, GDP, GLP, GPP и пр.), приводит к адекватному возрастанию качества жизни граждан. Поэтому сегодня создаются уникальные условия, когда клинические фармацевты своей деятельностью могут способствовать повышению уровня лечения и занять достойное место в системе здравоохранения. С 2005 г. в странах ЕС ведется поиск и разработка специфических показателейиндикаторов по оценке работы фармацев-

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013

події

Игорь Зупанец тов, качества медикаментозной помощи, фармопеки. Страховые компании уже не платят аптекам только за отпуск медикаментов, поэтому фармацевты вынуждены оказывать другие услуги, в частности по оценке эффективности того или иного метода (препарата) для лечения или профилактики. Для этого в Нидерландах разработана электронная база данных, куда вносится информация о пациентах, затем обрабатывается в частности клиническими провизорами, передается в органы здравоохранения и страховые компании. Некоторые из этих компаний выплачивали вознаграждение фармацевтам только за рекомендации, оцененные как действительно эффективные. Совет Европы выступил с инициативой создать смешанные экспертные группы, состоящие из фармацевтов, врачей, медсестер, ученых университетских центров, которые будут разрабатывать показатели оценки эффективности фармацевтической опеки1. Координатор Центра по фармацевтической практике Тринити колледжа Дублина (Ирландия), глава Европейской системы фармацевтической опеки профессор Мартин Хенман отметил, что современная маркетингово-рекламная практика сформировала у населения отношение к ЛС как товарам утилитарного спроса. Необходимо повышать культуру ответственного самолечения и более тщательно контролировать применение ЛС в клиниках. В этом и состоит задача клинических провизоров, требующая от них постоянного повышения уровня образования. Известно, что адек-

Николас Кильстра ватное информационное сопровождение пациентов фармацевтами способствует более эффективному лечению. Австрийскую профессиональную ассоциацию провизоров (VAAÖ) представили ее директор Норберт Валечка и президент Ульрике Майер (г. Вена, Австрия). Г-н Валечка поделился опытом организации социальной защиты фармацевтов в Австрии. Начиная с 1891 г. VAAÖ участвует в подписании коллективных договоров с провизорами, обсуждает контракты и заработную плату, следит за соблюдением прав фармацевтов и их взаимоотношениями с работодателями. Г-жа Ульрике Майер является также первым президентом Европейской ассоциации штатных провизоров и занимается защитой прав фармацевтических работников, вопросами их заработной платы, условий труда, нормирования рабочего времени и пр. АМЕРИКАНСКИЙ ОПЫТ Концепцию клинической фармации в США представил Лоуренс Браун, профессор кафедры клинической фармации фармацевтического факультета Университета Теннесси (г. Мемфис, США). Он отметил, что в его стране клиническая фармация и фармопека начали зарождаться еще в 70-х гг. ХХ в. Сегодня клинические провизоры работают в различных отраслях современной медицины — трансплантологии, педиатрии, кардиологии, диетологии и пр. Они проводят медикаментозную терапию, корректируют дозы препаратов, осуществляют мониторинг и анализ совместимости ЛС. Кроме того,

www.edqm.eu/en/Programme-Results-CD-P-PHPC-1441.html По всем правилам.

1 2

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013 WWW.FP.COM.UA

11

Лоуренс Браун клинический провизор собирает историю назначения ЛС по каждому пациенту (лекарственный анамнез), где отражены различные клинические показатели эффективности. Интересно также, что учет выписываемых врачами рецептов ведется в электронном виде, и каждый рецепт вносится в общую базу данных. Американские фармацевты сопровождают поступление и выписку пациента из стационара, а также контактируют с домашним врачом. Проф. Браун отметил, что комплексный подход к медикаментозной терапии, снижающий стоимость лечения и минимизирующий опасные и нежелательные эффекты ЛС, был поддержан программой реформирования здравоохранения США, выдвинутой президентом Б. Обамой.

LEGE ARTIS2 В рамках конгресса состоялось несколько тренингов-семинаров, один из которых был посвящен внедрению Надлежащей аптечной практики (GPP) в Украине. Директор департамента регулирования оптовой и розничной торговли ЛС Государственной службы по лекарственным средствам Александр Кропивный отметил важность диалога между регуляторными органами и аптечным звеном при введении GPP. Директор департамента стандартизации медицинских услуг ГП «Государственный экспертный центр МЗ Украины» Елена Лищинина, канд. мед. наук, ст. н. с., представила свой взгляд на проблему стандартизации фармацевтических услуг в Украине и предложила в качестве основы использовать мировые

12 події

review

Ольга Гринцова стандарты GPP. В частности, она сослалась на общее Руководство ВОЗ и Международной фармацевтической федерации «Надлежащая аптечная практика: стандарты качества аптечных услуг». Елена Лищинина подчеркнула, что пока это руководство не является национальным стандартом, но содержит рекомендации по конкретным достижимым целям, функциям и видам деятельности для разработки национальных нормативных документов. Она отметила, что фактически первые шаги к введению GPP уже сделаны, так как изготовление, транспортировка, хранение, безопасность, распространение, применение, отпуск и утилизация ЛС и ИМН частично отображены в 18 нормативных документах Минздрава Украины. Необходимо гармонизировать эти документы с международными, упорядочить и включить их в отечественную версию GPP. Фактически такие стандарты будут включать рекомендации по: • изготовлению, поставке, хранению, безопасности, распространению, применению, отпуску и утилизации ЛС и ИМН; • обеспечению эффективного ведения медикаментозной терапии; • поддержанию и улучшению профессиональной деятельности; • повышению эффективности системы медицинской помощи и здравоохранения. Проект национального масштаба по разработке стандартов (индикаторов) качества фармацевтической опеки, инициированный кафедрой клинической фармации с фармацевтической опекой НФаУ, представила Ольга Гринцова. По мнению докладчика, необходимо найти такие стандарты, которые бы оценивали влияние работы фармацевта на правильность и результаты терапии. В марте 2013 г. кафедрой организован онлайн-опрос аптек.

Ольга Дырив

Михаил Пасечник

GPP — аптечная практика, отвечающая потребностям людей, которые пользуются услугами фармацевтов для получения оптимальной медицинской помощи на принципах доказательной медицины На данный момент в нем 300 участников, однако этого недостаточно, поэтому кафедра приглашает все аптеки присоединиться к этому проекту и внести свою лепту в разработку национальной системы GPP. Систему GPP в Великобритании презентовала член Королевского фармацевтического общества, заведующая аптекой национальной сети Boots UK Limited Ольга Дырив. Она отметила, что в подготовке провизоров акцент делается на клинические дисциплины — фармакотерапию, фармопеку, обучение практическому общению с пациентами. Фармацевты и провизоры могут работать в аптеке только при условии сдачи регистрационного экзамена в Национальном фармацевтическом совете и обязательной регистрации в Королевском фармацевтическом обществе. Квалификация подтверждается каждые пять лет. Британские стандарты GPP регламентируют требования к помещениям аптек, подготовке персонала и набору обязательных услуг, которые предоставляет аптека. Среди прочих услуг весьма экзотичной для нас кажется сбор и утилизация просроченных и ненужных ЛС и ИМН. Кроме того, аптеки могут проводить вакцинации, обязательной является переадресация пациентов в ближайшие ЛПУ, а также возможность планово записаться на прием к врачу. К проблемам введения GPP и стандартов фармпомощи в украинских аптеках обратился руководитель АПАУ

Михаил Пасечник. Он выразил мнение, что фактически многие требования GPP так или иначе уже регламентируются лицензионными условиями и более чем 22 документами Минздрава. Докладчик акцентировал внимание на нерациональной «зарегулированности» деятельности аптечного звена, которое и так жестко контролируется. Важным аспектом является гармонизация лицензионных условий, разрабатываемых правил GPP и стандартов фармпомощи. Одна из главных проблем — отсутствие страховой медицины (около 90% ЛС приобретается пациентами самостоятельно). На провизоре лежит большая нагрузка (в среднем 200–250 чеков за смену), поэтому у него практически не остается времени на предоставление каких-либо других услуг. Новые правила GPP требуют больших человеческих и материальных ресурсов, чего, увы, отечественные аптеки при их довольно скромной рентабельности (более 40% из них убыточны!) предоставить не могут. Михаил Пасечник призвал регуляторные органы и аптекарей к диалогу: «Нельзя просто спускать сверху новые приказы и постановления без их обсуждения с исполнителями. Сегодня у аптек пока нет мотивации и ресурсов качественно выполнять такую работу. Любая попытка регулятора усилить давление может попросту привести к разрушению аптечного звена». Руслан Редькин, канд. фарм. наук

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013

Без боли и дискомфорта с TM Vishpha®

Боль как фактор защиты сигнализирует об угрозе повреждения организма, предупреждая об опасности и о необходимости ликвидировать источник неприятных ощущений. В свою очередь, болевой синдром пагубно сказывается на каждодневной жизни пациентов — недаром именно физическая боль и дискомфорт занимают в опроснике качества жизни ВОЗ первое место. Особую актуальность для многих из нас проблема боли приобретает весной. Во-первых, обостряются многие хронические заболевания, на погоду реагируют суставы и старые переломы. Во-вторых, с открытием очередного дачного сезона традиционно возрастает количество травм

Реклама лекарственных средств. Информация о лекарственных средствах. Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препаратах содержится в инструкции по применению. Р.С. МЗ Украины № UA/6235/01/01 от 28.04.2012; № UA/5669/01/01 от 30.05.2012; № UA/5829/02/01 от 23.02.2012.

Опыт и знания Человек борется с болью, стремясь исцелиться от ран и болезней, с начала своего существования. Поэтому особый интерес вызывают лекарственные средства, гармонично сочетающие опыт многих поколений, современные знания и технологии. Именно такими являются мази Живокост, Випратокс и Меновазан, разработанные одним из ведущих отечественных производителей препаратов на основе растительного сырья — TM Vishpha®. Ряд компонентов в составе этих мазей люди использовали на протяжении столетий, что в совокупности с высокими технологиями обусловливает целый ряд преимуществ: минимальный риск развития побочных эффектов, эффективность и безопасность. При этом команда Vishpha® прилагает максимум усилий для того, чтобы ее продукция была доступна каждому д у д у потребителю.

Восстановит кожу и кости Живокоста мазь эффективна при боли в спине, мышцах и суставах, бытовых и спортивных ушибах, растяжениях связок, закрытых переломах костей. Кроме того, препарат эффективен при сухости и трещинах кожи, долго заживающих ранах, трофических язвах, а также при дерматитах и экземе. Основной компонент мази — окопник лекарственный, в народе его недаром называют живокостом: с незапамятных времен известно о том, что его применение способствует быстрому срастанию костей после переломов. Основное лечебное действие живокоста обеспечивают аллантоин, слизистые и дубильные вещества. Они ускоряют процессы заживления ран и язв, стимулируют рост костной ткани и процессы регенерации эпителия, а также уменьшают болевые ощущения, оказывают кровоостанавливающее и противовоспалительное действие. Живокоста мазь от компании Vishpha® изготовлена на эмульсионной, а не на жировой основе, что позволяет активным компонентам лучше проникать в клетки кожи и оказывать более выраженное действие, а также уменьшать сухость кожи, повышая при этом ее эластичность и мягкость.

У природы нет плохой погоды Реакция на переменчивую весеннюю погоду у многих людей связана с болезненными ощущениями в суставах, что нарушает привычный ритм жизни. Безопасной альтернативой нестероидным противовоспалительным средствам является Випратокс — мазь на основе яда гюрзы, камфоры, салициловой кислоты, пихтового масла в форме линимента, что обеспечивает лучшее впитывание и проникновение в ткани. В частности, лечебные свойства яда гюрзы известны человечеству с древних времен. По сравнению с другими змеиными ядами, используемыми в медицине для приготовления мазей, яд гюрзы обладает наибольшей эффективностью. Его белковые компоненты способствуют устранению боли, связанной с давлением нервных стволов и со спазмом мускулатуры. Випратокс не только эффективно обезболивает, но и уменьшает воспалительный процесс, оказывает местнораздражающее и отвлекающее действие. Благодаря высокой безопасности препарат можно применять длительно.

Скорая помощь для мышц и суставов Дерматозы, которые сопровождаются зудом, не только вызывают болезненные ощущения, но и отрицательно сказываются на психологическом состоянии пациентов, вплоть до развития депрессии. Признанный препаратом года на Ежегодном конкурсе профессионалов фармацевтической отрасли «Панацея – 2009» Меновазан является новой лекарственной формой хорошо зарекомендовавшего себя Меновазина. Препарат в виде мази удобен в применении, а модифицированная основа обеспечивает более продолжительное действие по сравнению с жидкой формой. Проверенные временем ментол, новокаин и анестезин, усиливая действие друг друга, приносят быстрое облегчение при боли в спине и в мышцах различного происхождения. Приятная свежесть ментола обеспечивает Меновазану охлаждающий и противозудный эффект при дерматозах и укусах насекомых. Применять Меновазан можно 2–3 раза в сутки в зависимости от тяжести травмы, а также использовать в качестве средства скорой помощи.

Современные препараты Vishpha® — незаменимые помощники для работы и отдыха, доступные всем!

14 події

Оценка технологий здравоохранения:

практические аспекты внедрения

review

Непростая экономическая ситуация, сложившаяся в мире, и рост расходов на здравоохранение поставили перед правительствами вопрос о рациональности использования финансов. Помочь в решении проблемы призвана оценка технологий здравоохранения (англ.

Health Technology Assessment — HTA). В октябре прошлого года прошла первая конференция, посвященная возможностям и механизмам ее внедрения в Украине (см. «Фармацевт Практик®», № 11, 2012). Это событие вызвало широкий резонанс среди специалистов, поэтому было принято решение о проведении в марте 2013 г. очередной Международной научно-практической конференции «Практические аспекты внедрения оценки технологий здравоохранения в Украине». Организаторами мероприятия выступили МЗ Украины, Украинское агентство по оценке технологий здравоохранения и Национальный фармацевтический университет (НФаУ). На открытии присутствовали Алексей Соловьев, председатель Государственной службы Украины по лекарственным средствам, Михаил Нестерчук, директор ГП «Государственный экспертный центр» МЗ Украины, Игорь Поканевич, представитель бюро ВОЗ в Украине, Валерий Пищиков, начальник Управления здравоохранения и медицинского обеспечения Государственного управления делами АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА: HTA От имени Министра здравоохранения Украины Раисы Богатыревой к участникам конференции обратился с приветственным словом Константин Косяченко, д-р фарм. наук, доцент, заслуженный работник фармации Украины, президент «Украинского агентства по оценке технологий здравоохранения». В обращении говорилось о необходимости определения приоритетов в условиях ограниченных ресурсов в здравоохранении: «Внедрение оценки технологий позволит повысить эффективность функционирования всей системы здравоохранения и качество медицинской помощи для населения». Необходимость и своевременность пропаганды идей НТА в нашей стране подчеркнул в своем дальнейшем выступлении Константин Косяченко: «Именно с этой целью нами была создана

общественная организация «Украинское агентство по оценке технологий здравоохранения». Ее главная задача состоит в оказании консультативной помощи, мониторинге внедрения новых технологий, а также выявлении приоритетов при распределении ресурсов для максимально эффективного их использования». Константин Косяченко обратил внимание на то, что стандартизация подходов позволит оптимизировать расходы здравоохранения, повысить действенность лечения и улучшить качество жизни украинцев. В условиях экономического кризиса, сказал в своем выступлении Алексей Соловьев, государствам сложно выполнить главную задачу здравоохранения — обеспечить качественное и эффективное медицинское обслуживание населения. Но проблема эта не только финансовая. Многие

широко применяемые методы лечения давно утратили свою актуальность и не дают ожидаемого результата. В свою очередь, стремительное развитие медицины и фармации привело к появлению новых высокозатратных технологий. Возникла необходимость в оценке как традиционных методик и практик лечения, так и новейших технологий. Тщательный анализ позволит внедрять в практику лишь эффективные технологии, что будет способствовать повышению качества медицинского обслуживания и оптимизации затрат. Алексей Соловьев выразил уверенность, что данная конференция, несомненно, даст старт внедрению системы HTA в нашей стране, которая будет поддержана на самом высоком уровне. Начальник Управления здравоохранения и медицинского обеспечения Государственного управления делами Валерий Пищиков говорил о важности шагов, предпринимаемых для внедрении НТА в Украине, и значении оценки технологий для отечественного здравоохранения. По утверждению Кшиштофа Ланды, президента Watch Health Care Foundation,

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013

події генерального директора Metirum L.A., генерального партнера HTA Audit, эксперта BCC в системе здравоохранения, главного исполнительного директора HTA Consulting Partnership (Польша), система НТА позволяет выбирать технологии только с доказанной эффективностью, выявлять альтернативные технологии, определять их отличия, гарантировать оптимальный выбор (действенность/экономическая выгода), а также прогнозировать результат применения технологии в глобальном масштабе. Таким образом, НТА становится основой для принятия взвешенных решений при изменении законодательства в области здравоохранения, распределения финансовых ресурсов, ценообразования, реимбурсации и др. ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ НТА Следует отметить, что не существует единой универсальной модели НТА — в каждой стране она имеет свои особенности. Разнятся направления деятельности и полномочия органов, занимающихся такой оценкой. Исходя из представленного Аллой Немченко анализа, можно сделать вывод, что струк туры НТА могут быть организованы на государственном уровне (Австрия, Германия, Нидерланды), на государственном и региональном (Великобритания, Испания, Франция, Швеция) либо государственном, региональном уровнях и лечебнопрофилактическим учреждением (Дания). Кроме того, в европейских странах отличаются:

• определение системы индикаторов позитивного эффекта (в большинстве государств это показатели заболеваемости, смертности, а также влияния на бюджет здравоохранения); • критерии определения статуса технологии (основными на сегодняшний день являются фармакотерапевтические характеристики, однако в Дании и Нидерландах используют экономические (ценовые) критерии, в Германии — степень инновативности); • методы определения статуса технологии — фармакоэкономические методы оценки: «затраты – эффективность» или «затраты – полезность» (Дания, Швеция, Франция); • сроки внедрения (от 6 месяцев до 2 лет). Как отметил Роберт Плиско, директор компании HTA Consulting Partnership (Польша), для каждой страны ключевым вопросом является выбор модели — «легкой», «тяжелой» или «смешанной». «Легкая» — позволит, не вкладывая большого количества средств, достичь значительных успехов в освоении ресурсов. В таких моделях агентство НТА играет роль голкипера, оценивая достоверность и полноту информации об эффективности, качестве и преимуществах технологии, предоставляемой производителем, на котором лежит основная финансовая нагрузка. «Тяжелая» — предполагает создание отдельных структур, что повлечет за собой значительные финансовые затраты. В таких моделях агентство HTA не только разрабатывает и готовит отчеты, но и проводит соответствующий анализ. О практических шагах по организации НТА, уже проделанных в России, рассказала Светлана Терентьева, Mediсаl Development Agency (Россия). Прежде всего, были определены ключевые критерии оценки уровня развития здравоохранения

15

в стране: безопасность пациента (использование данных доказательной медицины), качество лечения (эффективность технологии и удовлетворенность больного), доступность услуг здравоохранения, вовлеченность пациента в лечебный процесс, непрерывность лечения (координирование действий всех участников медицинской помощи). На пути внедрения системы НТА пришлось столкнуться с рядом проблем: высокая заполитизированность вопроса, негибкость законодательства, непрозрачность принятия решений, потенциально высокая степень коррупции, отсутствие консенсуса относительно подходов и методов проведения клинико-эпидемиологических исследований и др. Для выполнения поставленных задач в России планируется создать специализированный Научный совет по НТА при РАМН, проводится подготовительная работа по организации национального органа (агентства) по НТА, разрабатываются стандарты по методологии НТА и рекомендации по использованию их результатов. Планируется, что НТА станет основой для построения результативной системы лекарственного обеспечения. Здесь особая роль отводится работе по формированию и развитию государственных регистров больных. Для того чтобы в дальнейшем экспертиза нормативно-правовых документов проводилась по принципам НТА, разрабатываются детальные критерии включения/ исключения медицинских технологий из нормативных документов (списки, закупки лекарственных средств (ЛС) и медицинских технологий), требования к субъектам обращения медицинских технологий, создаются методологические рекомендации для проведения НТА, утверждается порядок организации выбора ЛС, медицинских технологий и изделий. Особая

В ходе Международной научно-практической конференции «Практические аспекты внедрения оценки технологий здравоохранения в Украине» был подписан «Протокол о намерениях между Ассоциацией российских фармацевтических производителей и Украинским агентством по оценке технологий здравоохранения в сфере развития и внедрения в странах оценки технологий здравоохранения (Health Technology Assessment — HTA)». В документе, в частности, указывается, что стороны планируют осуществлять совместную работу по внедрению системы НТА, обмениваться информацией, в том числе действующими нормативными и правовыми актами и/или проектами, с целью развития взаимопонимания и достижения большего доверия к системе НТА

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013 WWW.FP.COM.UA

16 події В рамках конференции состоялся круглый стол по организации НТА в Украине. Большой интерес участников вызвало обсуждение моделей НТА. По мнению собравшихся, для нашей страны наиболее приемлемой является «легкая» модель. По итогам конференции была принята резолюция, в которой развитие системы НТА в Украине признано перспективным направлением и поддержана инициатива общественности по ее продвижению, популяризации и внедрению. Исходя из высказанных участниками круглого стола мнений и рекомендаций ведущих мировых экспертов, предлагается взять за основу «легкую» модель системы НТА. Признано необходимым приведение к европейским стандартов лечения, в частности фармакотерапии, и формулярной системы. Принято решение обратиться к Президенту и Премьер-министру Украины, спикеру Верховной Рады относительно разработки законодательного и нормативно-правового поля для максимально быстрого внедрения системы оценки технологий здравоохранения как инновационного направления практической медицины в нашей стране

review

роль при этом отводится образовательным программам. НТА В УКРАИНЕ К сожалению, НТА не является генеральной стратегией развития отечественного здравоохранения, но многие структуры используют в своей работе принципы оценки технологий. Прежде всего, это касается государственного регулирования цен на ЛС. Алла Немченко отметила, что НТА является важнейшим звеном в решении проблемы ценообразования ЛС и реимбурсации. В Украине проделана большая работа по разработке методики регистрации оптово-отпускных цен, референтного ценообразования, внутреннего и внешнего мониторинга цен на ЛС. Однако в настоящее время государственное регулирование цен распространяется на препараты, входящие в Национальный перечень основных лекарственных средств и изделий медицинского назначения, Перечень лекарственных средств отечественного и зарубежного производства, которые могут закупать учреждения здравоохранения, полностью или частично финансируемые из государственного и местных бюджетов, обязательный минимальный ассортимент (социально ориентированных) лекарственных средств и изделий медицинского назначения для аптечных учреждений, а также на антигипертензивные препараты, принимающие участие в Пилотном проекте. Назрела насущная необходимость создания единого перечня ЛС, подлежащих ценовому регулированию. Алла Степаненко, д-р мед. наук, профессор, советник министра здравоохранения, замес титель председателя Центрального формулярного комитета МЗ Украины, в своем докладе остановилась на применении НТА в практике стандартизации медицинской помощи. Что нужно

для обеспечения качества и эффективности медицинской помощи? Прежде всего, использовать медицинские технологии, эффективность которых подтверждена доказательной медициной. На основе этих данных создаются мультидисциплинарные медикотехнологические документы (стандарты и протоколы лечения). В Украине такие документы разрабатывают междисциплинарные рабочие группы при участии Департамента стандартизации медицинской помощи ГП «Государственный экспертный центр МЗ Украины». Практика НТА используется, прежде всего, в государственных программах в сфере здравоохранения, в оценке новых дорогостоящих диагностических и лечебных технологий, а также в лечении редких заболеваний. Так, согласно Методике разработки и внедрения медицинских стандартов (унифицированных клинических протоколов) медицинский помощи на основе доказательной медицины, в 2011–2012 гг. подготовлены и утверждены МЗ Украины медико-технологические документы по темам: артериальная гипертензия, ишемический инсульт, сахарный диабет 2-го типа, туберкулез и др. В настоящее время на утверждении в МЗ Украины находятся документы по темам: лимфома, хронические обструктивные заболевания легких, бронхиальная астма, детский церебральный паралич и другие органические поражения головного мозга, сопровождающиеся двигательными нарушениями. Продолжается работа над составлением документов по темам: геморрагический инсульт, острый коронарный синдром, хронический панкреатит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и др. Татьяна Думенко, директор Департамента рациональной фармакотерапии и сопровождения государственной

формулярной системы ГП «Государственный экспертный центр МЗ Украины», Центральный формулярный комитет МЗ Украины, в своем выступлении остановилась на вопросе использования принципов НТА в ходе формирования Государственного формуляра лекарственных средств. Критериями включения ЛС в формуляр являются: • наличие государственной регистрации ЛС в Украине; • подтвержденная (статистически) эффективность и безопасность медицинского применения ЛС. Кроме того, при отборе ЛС для включения в Государственный формуляр консультативно-экспертные группы осуществляют поиск данных в источниках научной информации — оригинальных журнальных статьях, содержащих полную информацию об исследовании, сокращенных обзорах статей по данным информационных бюллетеней и электронных баз данных, специализированных справочниках/учебниках. Как того требует НТА, в Государственном экспертном центре на первом этапе проводится систематический синтез глобальных баз данных, на втором — оценка полученных доказательств в рамках локального контекста и привлечение к принятию решений специалистов и управленцев. В дальнейшем планируются расширение информационных ресурсов, используемых при проведении экспертных работ, усовершенствование методологии и критериев отбора ЛС, а также повышение уровня экспертов (обучение, самообразование, обмен опытом).

P.S. «Украинское агентство по оценке технологий здравоохранения» не откладывает принятые решения. Уже после конференции был организован первый цикл обучения экспертов. Всего предполагается провести восемь таких этапов. Лекторы — ведущие европейские эксперты. В обучении приняли участие операторы фармрынка, так и представители государственных органов.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013

2013

ВЕРЕСЕНЬ ГЕНЕРАЛЬНИЙ ІНФОРМАЦІЙНИЙ СПОНСОР

СПОНСОР НОМІНАЦІЇ «Аптекар року»

АНАЛІТИЧНА ПІДТРИМКА

ОРГАНІЗАТОР

Ведущие аналитические операторы фармацевтических рынков объединились в консорциум 29 января 2013 г. первыми лицами ведущих аналитических компаний фармацевтических рынков России, Украины и Беларуси было принято решение об образовании консорциума для совместной деятельности Деятельность консорциума определяется общей стратегией и прайсом аудита фармацевтических рынков России, Беларуси, Украины, Молдовы и Грузии, предоставлением данных аудита в общей оболочке на платформе QV.

В СОСТАВ КОНСОРЦИУМА ВОШЛИ КОМПАНИИ: ЗАО «Группа ДСМ» (Россия), созданная в 1999 г., ООО «Интелликс-М» (Беларусь), созданная в 2010 г., ООО «Бизнес-Кредит» (Украина), созданная в 1994 г. Компании объединили лучшие достижения в исследованиях и уникальные технологические проекты для обработки данных. КОНСАЛТИНГОВЫЕ И АНАЛИТИЧЕСКИЕ ПРОДУКТЫ КОНСОРЦИУМА

ПРЕДИНВЕСТИЦИОННЫЙ АНАЛИЗ РЫНКА:

• скрининг инвестиционно привлекательных ниш; • определение потенциально привлекательных молекул, продуктов.

ПРЕЛОНЧЕВЫЙ АНАЛИЗ СЕГМЕНТА: • конкурентный анализ; • прогноз продаж сегмента.

ПОРТФЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ:

• текущая экономическая ситуация в Украине и на фармацевтическом рынке; • инвестиционная привлекательность активов; • аналитические показатели по препаратам портфеля (продажи по регионам, динамика, доля, конкуренция, эластичность спроса, инвестиционная привлекательность); • прогнозы продаж компании.

КОНКУРЕНТНЫЙ АНАЛИЗ:

• демонстрация ключевых игроков и факторов, определяющих поведение рынка; • определение возможностей для инвестиций; • определение ценовой стратегии продаж продукта в конкурентном сегменте.

В УКРАИНЕ КОНСОРЦИУМ В ЛИЦЕ КОМПАНИИ «БИЗНЕС-КРЕДИТ» ПРЕДОСТАВЛЯЕТ КЛИЕНТАМ CRM СИСТЕМУ, СПРАВОЧНИКИ АПТЕЧНЫХ СЕТЕЙ, ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, КОЭФФИЦИЕНТОВ СЕЗОННОСТИ ПРЕПАРАТОВ. Для аптечных сетей разработан продукт на платформе QV «Оперативный анализ продаж аптечной сети». После поглощения российской компании «Фармэксперт» мировой исследовательской компанией IMS консорциум — единственный альянс, который предоставляет качественные консалтинговые и аналитические продукты в указанных странах по конкурентным ценам.

Источник: консорциум, отделение маркетинга

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2012

20 події

Эндокринная патология: помочь и не навредить

В марте состоялись ежегодные «Данилевские чтения». Конференция в Харькове собрала более 500 врачейэндокринологов и ученых из Украины и России

review

Юрий Караченцев УЯЗВИМЫЙ ЩИТ Юрий Караченцев, д-р мед. наук, проф., директор Института проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского (ИПЭП), акцентировал внимание собравшихся на проблемах диагностики и выбора тактики лечения узлового зоба. Учитывая, что узловые поражения щитовидной железы тяжело дифференцировать с раком, специалисты клиники ИПЭП выступают за хирургическое лечение, так как в большинстве случаев оно дает возможность предупредить осложнения и сохранить жизнь пациентам. Ведь в отличие от тонкоигольчатой биопсии (материал для гистологического исследования отбирается точечно), на операционном материале проводится не менее 40 анализов. В таком случае шансов выявить онкологическое заболевание больше. Опыт успешного использования физиотерапии с помощью инфракрасного лазера в комплексном лечении 350 пациентов с подострым тиреоидитом де Кервена представил Роман Аристархов, хирург-эндокринолог, канд. мед. наук, РМУ им. И.П. Павлова (Рязань, Россия). АКЦЕНТЫ САХАРОСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ Гипогликемический синдром характеризуется общей слабостью, усталостью, потливостью, учащенным сердцебиением, внутренним напряжением, беспокойством, страхом, чувством голода. У пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа гипогликемия может возникать при одновременном приеме инсулина и препаратов сульфонилмочевины.

По мнению Нонны Кравчун, д-ра мед. наук, проф., руководителя отдела фармакотерапии эндокринных заболеваний, зам. директора по научной работе ИПЭП, предпочтительнее использование ингибиторов ДПП-4 (ситаглиптин, саксаглиптин и др.) и агонистов ГПП-1 при двойной терапии совместно с метформином перед производными сульфонилмочевины у пациентов с уровнем гликозилированного гемоглобина (HbA1С) — 6,5–7,5%. Виктория Полторак, д-р мед. наук, проф., зав. отделом патофизиологии ИПЭП, отметила, что выбор специфических антидиабетических препаратов определяется их глюкозопонижающим и экстрагликемическим эффектами, которые могут уменьшить вероятность долгосрочных осложнений. Таким препаратом, согласно данным, представленным докладчиком, является глимепирид — единственная молекула из группы сульфонилмочевины, утвержденная FDA для комбинированной терапии с инсулином. «Почки — это мишень поражения при СД», — подчеркнул Иван Топчий, д-р мед. наук, проф., зав. отделом нефрологии ГУ «Институт терапии им. Л.Т. Малой НАМН Украины». Основываясь на собственных исследованиях и мировом опыте, он рекомендовал включать в терапию пациентов с СД препараты, содержащие витамин Е, незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты и L-аргинин. ДИАБЕТ И НЕРВЫ «Диабетическая нейропатия (ДН) — самое распространенное из клинически значимых осложнений СД», — заявила Оксана Хижняк, д-р мед. наук, проф., зав. отделом клинической эндокринологии ИПЭП. Пациенты жалуются на жгучую, глубинную тупую боль, болезненность нижних конечностей преимущественно в ночное время. Оптимальной терапией является контроль

гликемии, стимуляторы миелинизации (уридин, келтикан, актовегин), витамины группы В (препараты витамина группы В1 в комбинации с витаминами В6 и В12) и α-липоевой (тиоктовой) кислоты (α-ЛК). Павел Камчатный, д-р мед. наук, РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва), рекомендует для купирования болевого синдрома препараты габапентина. Фундаментальные проблемы поражения мозга при СД в своем докладе представила проф. Виктория Полторак. Оксидативный стресс эндотелия сосудов и нервной ткани играет одну из ключевых ролей в патогенезе диабетической энцефалопатии. Были приведены данные, подтвержденные рядом рандомизированных контролированных исследований и метаанализом, что антиоксидант α-ЛК, введенный внутривенно, является единственным патогенетическим лечением периферической ДН. ПИТАНИЕ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ О важности коррекции питания пациентов с СД в своей презентации рассказал Олег Швец, главный внештатный диетолог МЗ Украины (Киев). В частности, докладчик раскритиковал стол № 9 — диету Певзнера — как устаревшую и имеющую слишком много ограничений. При высоком риске СД 2-го типа необходимы индивидуальные программы по изменению образа жизни, включая постепенное стабильное уменьшение массы тела, регулярную физическую активность (более 150 минут в неделю), гипокалорийную диету с содержанием насыщенных жиров менее 10% энергетической ценности, пищевых волокон (14 г/1000 ккал) и цельнозерновых продуктов. Большинству женщин, мужчин с минимальной физической активностью и лицам после 55 лет рекомендуется потреблять не более 29 ккал/кг массы тела в сутки, резюмировал Олег Швец. Руслан Редькин

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013

Вегетососудистые расстройства у детей Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы функциональные расстройства, а именно — вегетососудистая дисфункция (ВСД), у детей встречаются наиболее часто. В настоящее время ВСД диагностируют у 12–25% детей

СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМАЯ ПРОБЛЕМА Снижение приспособительных возможностей организма приводит к срыву механизмов регуляции функциональных систем. В ходе исследований установлено, что ВСД впоследствии может переходить в такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и др. Нейроциркуляторные и вегетососудистые расстройства проявляются у детей в виде слабости, снижения работоспособности, повышенной утомляемости, эмоциональной лабильности, невротических расстройств. Могут возникать нарушения сна, головная боль и головокружения, повышенная чувствительность к смене погоды, а также кардиальные (сердечные) проявления — боль в области сердца, тахикардия, брадикардия. Кроме того, возможны респираторные (учащенное дыхание, ощущение нехватки воздуха и тяжести в груди, одышка), терморегуляторные (субфебрильная температура) и диспепсические проявления (боль в животе, тошнота, рвота, отрыжка, запоры или поносы)1. В профилактике и лечении ВСД у детей хорошо зарекомендовали себя комбинированные кардиологические препараты. ЛЕЧЕНИЕ ВСД Комбинированные кардиологические препараты оказывают кардиотоническое, антиангинальное, коронаролитическое, антиаритмическое, антигипоксическое, антиагрегантное, адаптогенное, энерготропное действие. Эти лекарственные средства (ЛС) улучшают кровоснабжение и функциональное состояние миокарда, увеличивают коронарный резерв, стабилизируют сократительную и насосную функции сердечной мышцы, умеренно снижают повышенное артериальное давление и нормализуют частоту сердечных сокращений. Кроме того, данная группа ЛС повышает физическую работоспособность, улучшает настроение и оказывает успокаивающее действие на детей 3. Особого внимания заслуживают комбинированные кардиопротекторные препараты на основе растительного сырья с компонентами метаболического действия. Синергизм активных веществ обуславливает улучшение коронарного и мозгового кровообращения. Эти ЛС способны нормализовать сон и оказывать благоприятное действие на общее состояние ребенка. Список литературы находится в редакции.

.

22 a

posse ad esse

Зачем медицине математика?

наука

Эти совершенно разные науки в содружестве дают блестящие результаты. О возможностях математики в медицине и некоторых исторических аспектах такого содружества рассказывает Дмитрий Гнеденко, канд. физ.-мат. наук, доцент кафедры теории вероятностей Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова

— Дмитрий Борисович, что Вы можете сказать о применении математических методов в медицине?

— Математические методы в медицине — это совокупность методов количественного изучения и анализа состояния и/или поведения объектов и систем, относящихся к медицине и здравоохранению. В круг явлений, изучаемых с помощью этих методов, входят процессы, происходящие на уровне целостного организма, его систем, органов и тканей (в норме и при патологии); заболевания и способы их лечения; приборы и системы медицинской техники; популяционные и организационные аспекты поведения сложных систем в здравоохранении; биологические процессы, происходящие на молекулярном уровне. Степень математизации научных дисциплин служит объективной характеристикой глубины знаний об изучаемом предмете. Так, многие явления физики, химии и техники описываются математическими методами достаточно полно. В результате эти науки достигли высокой степени теоретических обобщений. Ныне планирование (дизайн) и проведение клинического исследования — неотъемлемого атрибута доказательной медицины — немыс лимы без использования медицинской статистики, любая научная работа сопровождается определением погрешности измерений и т.д. Невозможны без математических методов и прогнозирование заболеваемости, определение

Дмитрий Гнеденко потребности в лекарствах, а также многие другие аспекты здравоохранения.

— Как давно начали использовать математические методы в биологии и в медицине?

— Систематическое использование математических методов в биомедицинских направлениях началось в 80-х гг. ХІХ века. Общая идея корреляции, выдвинутая английским психологом и антропологом Ф. Гальтоном (1822–1911) и усовершенствованная английским биологом и математиком К. Пирсоном (1857–1936), возникла как результат попыток обработки биомедицинских данных. Точно так же из попыток решить биологические проблемы родились известные методы прикладной статистики. До настоящего времени методы математической статистики

являются ведущими математическими методами для биомедицинских наук. Начиная с 40-х гг. ХХ века они проникают в медицину и биологию через кибернетику и информатику. Наиболее развиты такие методы в биофизике, биохимии, генетике, физиологии, медицинском приборостроении, создании биотехнических систем. Благодаря им значительно расширилась область познания основ жизнедеятельности и появились новые высокоэффективные методы диагностики и лечения; математические методы лежат в основе разработок систем жизнеобеспечения, используются в медицинской технике. Все большую роль во внедрении математических методов в медицину играют электронные вычислительные машины.

— Считается, что идея использовать возможности вычислительной техники для становления диагноза была высказана именно в Киеве. Так ли это?

— Действительно, в континентальной Европе первая электронная вычислительная машина (под названием МЭСМ) была построена в Украине под руководством С.А. Лебедева еще в начале 50-х гг. прошлого века. В 1953–1955 гг. в Советском Союзе начали работать мощные универсальные вычислительные машины, такие как БЭСМ, которая была в то время одной из лучших в мире. В развитие отечественной вычислительной техники внес вклад и мой отец Борис Владимирович Гнеденко

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013

a posse ad esse (1912–1995), который принимал участие в определении основных математических параметров первой отечественной ЭВМ – МЭСМ и ставил на ней первые задачи. В 1955 г. академик АН УССР Б.В. Гнеденко был назначен директором Института математики в Киеве, лаборатория С.А. Лебедева вошла в состав этого института, и ее коллектив направил усилия на разработку ЭВМ нового поколения под названием «Киев».

ординаторскую подготовку два-три года, но хорошими диагностами становятся лишь единицы. Чтобы ими стать, нужно нечто большее, чем обучение, раньше бы сказали, что для этого требуется особый «Божий дар». А вы предлагаете заменить эти исключительные способности какими-то математическими формулами и «железками», из которых состоит машина. Нет, это невозможно произойдет никогда». и не произойд

До настоящего времени методы математической статистики являются ведущими математическими методами для биомедицинских наук Весной 1957 гг. республиканское терапевтическое общество прислало моему отцу приглашение с просьбой выступить у них на заседании и рассказать о возможностях вычислительной техники. Такой доклад был сделан, и в нем прозвучало утверждение, что вычислительные задачи составят лишь незначительную часть того, что смогут выполнять ЭВМ, основная же будет посвящена решению логических задач. Чтобы быть правильно понятым слушателями, докладчик указал в качестве примера на проблему медицинского диагноза, которую в ближайшем будущем можно будет поручить ЭВМ, но подчеркнул, что как бы велика ни оказалась роль вычислительной техники, человек с его универсальной способностью мыслить всегда останется ключевым звеном в принятии любого серьезного решения.

— И как же этот доклад восприняли присутствующие?

— Среди слушателей, которых было несколько сот человек, доклад вызвал неоднозначную реакцию. Было много выступлений, содержащих резкие протесты. Так, профессор В.Н. Иванов, крупный диагност в области гастроэнтерологии, произнес примерно следующие слова: «Молодежь всегда преувеличивает возможности своей области знаний. Это увлечение закономерно и похвально. Однако медицина — особая наука. Недаром студенты учатся ей шесть лет, затем проходят

менее врачи заинтересовались Тем не мен этой идеей, у них появилось представление о новых возможностях, которые предоставляет ЭВМ. Действительно, в тот же вечер профессор Н.М. Амосов приехал к моему отцу домой и сообщил, что его впечатлил доклад и он готов к сотрудничеству, чтобы использовать возможности ЭВМ для диагноза заболеваний сердца.

— Состоялось ли такое сотрудничество?

— Была намечена обширная программа действий: сбор и обработка статистических данных, анализ процесса диагностирования, выяснение значимости диагностических признаков, оценка корреляционных связей. Далее возникли вопросы чисто технические, в том числе как производить безынерционное измерение давления крови в полостях сердца и крупных кровеносных сосудах. С этой задачей блестяще справилась группа талантливых украинских инженеров, а сконструированный ими прибор немедленно вошел в хирургическую практику клиники. Интересно отметить, что года через полтора после внедрения прибора в практику повседневной работы Н.М. Амосова и его помощников газеты опубликовали информационное сообщение о визите А.И. Микояна (тогдашнего первого заместителя председателя Совета министров СССР) в США. В сообщении было сказано, что в одном из институтов Детройта на Микояна большое впечатление про-

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013 WWW.FP.COM.UA

23

извели испытания прибора именно этого типа — для безынерционного измерения давления крови в полостях сердца и кровеносных сосудов. Постепенно украинский электронный диагност становился на ноги, одна схема заменялась другой, пока, наконец, разработчики не остановились на той, которая казалась им достаточно удовлетворительной. К сожалению, в дальнейшем развитии этого направления Б.В. Гнеденко не смог принять участия, поскольку, не поладив с местным партийным руководством, вынужден был переехать в Москву, где возглавил кафедру теории вероятностей в МГУ.

— Вы занимаетесь преподавательской работой. Как, на Ваш взгляд, обстоят дела с математической подготовкой студентов нематематических специальностей, в частности будущих врачей?

— Ныне различные направления теории вероятностей и математической статистики все шире внедряются во все сферы врачебной и фармацевтической деятельности. Ряд учебников и пособий отечественных авторов, руководства по статистике, которые специально предназначались для врачей и биологов, создали базу для внедрения современных методов математической статистики в научно-исследовательскую работу представителей этих специальностей. Недооценка роли данного предмета со стороны самих студентов может быть связана с тем, что на первых курсах они недостаточно представляют область применения математической статистики в медицине и, соответственно, уделяют мало внимания освоению изучаемого материала. Основной акцент в преподавании, по-видимому, следовало бы делать на практическом использовании методов статистики в решении задач, приближенных к медицинским исследованиям и практическим работам студентов. Внедрение методов математической статистики — весьма актуальная, но и достаточно сложная проблема, решение которой зависит от многих факторов, прежде всего от вузовского образования. Тем не менее, решать эту проблему следует незамедлительно как в России, так и в Украине, ведь мы не хотим, чтобы наши страны утратили тот уровень медицинской науки, который сегодня еще существует. Подготовил Руслан Примак

Траумель С

vs воспаления

2008

Проблема терапии воспалительных процессов остается актуальной, несмотря на наличие широкого ассортимента нестероидных и стероидных противовоспалительных средств. С каждым годом увеличивается количество сообщений об осложнениях, вызванных воспалительными заболеваниями. Кроме того, наметилась тенденция к более частой хронизации воспалительных процессов, особенно среди пациентов молодого возраста Воспаление — это защитноприспособительная реакция организма, возникающая в ответ на повреждение или действие патогенных факторов. Воспалительные реакции препятствуют нарушению структуры и функций поврежденной ткани. Механизм действия традиционных противовоспалительных препаратов направлен на прерывание воспалительного процесса (неселективные ингибиторы ЦОГ, селективные ингибиторы ЦОГ-2, кортикостероиды и др.). Их применение целесообразно в различных ситуациях. Но рационально ли оно в случаях, если воспаление не является «очень серьезным» и не угрожает жизни человека? Можно ли с помощью лекарственных средств контролировать интенсивность процесса, при этом потенцируя восстановительные процессы и способствуя полному завершению воспаления? (Под полным завершением подразумевается отсутствие хронизации воспаления, образования соединительной ткани и формирования контрактур). Такими свойствами обладают комплексные биологические препараты. Они содержат сверхмалые дозы компонентов, которые оказывают регулирующее действие на биологические процессы в организме. Среди врачей Украины популярностью пользуется противовоспалительный препарат Траумель С. Траумель С состоит из 14 компонентов натурального происхождения. Их действие направлено на регуляцию течения воспаления и его завершение, то есть они функционируют в соответствии с законами природы. Траумель С — универсальный противовоспалительный биологический

препарат, который эффективен как при остром, так и при хроническом воспалении независимо от его локализации и причины. Он выпускается в четырех формах — мазь, гель, таблетки и раствор для инъекций, что дает широкие возможности для его применения. Это максимально удобно как для врачей, так и для разных групп пациентов. Так как в Траумель С входят сверхмалые дозы активных веществ, препарат обладает высоким профилем безопасности и хорошо переносится. Это позволяет применять его у всех групп пациентов, в том числе у новорожденных (родовая травма и др.), детей младшего возраста, беременных, кормящих женщин, пожилых людей и пациентов с сопутствующей патологией (включая больных с риском развития кровотечений, аллергиков и др.). Исследования безопасности препарата показали, что Траумель С поддерживает защитные реакции организма, не метаболизируется печенью и почками. Траумель С более 60 лет с успехом применяется в 50 странах мира. Его эффективность доказана многочисленными клиническими исследованиями, в том числе высшего уровня доказательности — рандомизированные двойные слепые плацебоконтролируемые исследования [1, 2, 3]. Так, одно из них, проведенное в 1998 г., позволило доказать, что препарат вызывает вспомогательную иммунологическую реакцию. Согласно исследованию, компоненты лекарства активизируют выработку регуляторных лимфоцитов, восстанавливающих баланс прои противовоспалительных цитокинов, что приводит к завершению воспаления [4, 5].

Зарубежный и отечественный опыт применения Траумель С свидетельствует об эффективности препарата в лечении всех видов травм: спортивно-бытовых, операционных, гинекологических, стоматологических и др. По действенности он сравним с другими противовоспалительными и обезболивающими средствами, при этом обладает отличной переносимостью и высоким профилем безопасности. По итогам конкурса «Панацея-2008» Траумель С признан лучшим гомеопатическим препаратом года. Рекомендуя Траумель С, фармацевт помогает пациенту оптимизировать и облегчить протекание воспалительного процесса, не дать ему выйти за рамки физиологического течения и способствует полному выздоровлению с восстановлением структуры и функций тканей.

________________________ Литература 1. Биологише Хаймиттель Хеель Гмбх.: Результаты исследования TAASS при остром растяжении связок голеностопного сустава // Биологическая терапия. — 2012, № 3–4: 30–32 (рандомизированное контролируемое исследование) 2. Бабко А.Н., Герасименко С.И., Перфилова Т.М.: Влияние антигомотоксического препарата Траумель С на обмен коллагена на ранних стадиях ревматоидного артрита // Биологическая терапия. — 2006, № 1: 4–10 (проспективное контролируемое исследование. Работа получила Международную премию Г.-Г. Рекевега за 2005 год) 3. Бемер Д., Амбрус П. Терапия спортивных травм мазью Traumeel S — исследование методом двойного слепого контроля // Биологическая медицина. — 1996, № 2: 52–60.

4. Хайне Хартмут: Иммунологическая вспомогательная реакция, вызванная антигомотоксической терапией воспалительных заболеваний суставов // Биологическая медицина. — 1991, № 1: 5–8.

5. Хайне Хартмут: Запуск иммунологических вспомогательных реакций при проведении антигомотоксической терапии воспалений суставов // Биологическая терапия. — 1998, № 4: 12–14.

Траумель С — простой, надежный и безопасный выбор при фармацевтической опеке!

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013

практика

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013 WWW.FP.COM.UA

25

26 nota

bene!

Фитнес для мозга: нейробика

наука

Умственная тренировка ничуть не менее важна, чем физическое и духовное развитие человека. Известно, что большинство людей используют возможности своего мозга лишь частично. Причем с возрастом этот орган (как и прочие) демонстрирует неутешительную тенденцию к старению. Чтобы повысить продуктивность работы мозга и противодействовать процессам старения, ученые рекомендуют больше читать, разгадывать кроссворды, изучать иностранные языки и т.п. Сегодня арсенал методов тренировки ума пополнила нейробика

ГЛАВНОЕ, РЕБЯТА, МОЗГОМ НЕ СТАРЕТЬ! В течение дня большинство из нас следуют раз и навсегда установленной схеме, в результате чего структуры головного мозга «бездействуют», и связи между его участками медленно, но верно сокращаются. Вопреки расхожему мнению о том, что нервные клетки не восстанавливаются, ученые доказали обратное. Дело в том, что умственные способности ухудшаются не только из-за гибели нервных клеток, но и по причине нарушения связей между ними. Если эти связи периодически не «включать», то дендриты атрофируются (как мышцы без физической нагрузки). Раньше считалось, что заново дендриты вырастают только у детей. Сегодня уже известно, что наш мозг может приспосабливаться к новым условиям и изменять структуру межклеточных связей. На основании этих выводов американский нейробиолог Лоуренс Кац создал своеобразную гимнастику для мозга — нейробику. В основу ее заложен тот факт, что у человека, день изо дня повторяющего одни и те же движения, ухудшаются память и концентрация внимания, снижаются умственные способности. Чтобы избежать этих неприятных последствий, мозг нужно тренировать. В свою очередь, основная задача нейробики — вносить новое в привычный ход событий. Для продуктивной работы мозга требуются свежие впечатления, и полу-

чить их несложно: достаточно выполнять обычные действия необычным способом. ЛОМАЕМ СТЕРЕОТИПЫ Фитнес для ума использует все пять органов чувств человека в необычных комбинациях. При этом самое замечательное в нейробике то, что она позволяет тренировать мозг, не требуя больших затрат времени и специального места. События повседневной жизни становятся «спортзалом» для таких занятий. Попрактиковаться в нейробике помогут следующие приемы.

1. Ломаем стереотипы. К примеру, то, что вы всегда делаете правой рукой, выполните левой, и наоборот. Также можно обновить свой гардероб (вместе с новой одеждой меняются образ мышления и настроение), сделать перестановку в квартире, изменить привычный маршрут по пути на работу, в супермаркет, в гости, посетить новые места в городе, сменить окружение, найти новые увлечения (попробуйте заняться вязанием).

2. Меняем темп. То, что вы обычно делаете медленно, следует выполнять в два раза быстрее, и наоборот.

3. Меняем ощущения. Для этого следует задействовать в привычной ситуации другие органы чувств: смотреть телевизор с выключенным

Большинство людей передвигаются по супермаркету по заранее выработанному маршруту. Нейробика предлагает изменить этот маршрут — двигаться не в привычном, а в противоположном направлении. Если есть время и настроение, то совместный поход в супермаркет можно превратить в настоящий квест. Для этого нужно составить на бумаге список продуктов, используя только их описание. Например, бородинский хлеб и масло можно обозначить как «темный, ароматный, продолговатый, сверху посыпанный приправой, а к нему — желтое, прямоугольное и тающее в тепле»

звуком и пытаться угадать, о чем говорят люди на экране. Также можно попробовать походить по квартире, принять душ или одеться с закрытыми глазами (методика «летучей мыши»). ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ Следует помнить, что в нейробике, как и в любой тренировке, необходима умеренность. Поэтому не стоит стараться делать каждое свое движение «нейробическим». Надо сказать, что нейробика полезна в любом возрасте. Детям эти упражнения помогут научиться концентрироваться в процессе учебы. Взрослым — избежать возрастного ухудшения памяти и сохранить мозг в тонусе. При этом нейробика не только развивает мыслительные способности и способствует «мозговому» долголетию, но и вносит приятное разнообразие в повседневную жизнь. Подготовила Александра Демецкая

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013

28 навчальний

заклад

наука

Освіта — важливий чинник розвитку суспільства Система освіти покликана допомогти молодій людині знайти місце в житті, яке відповідатиме її характеру та здібностям. Вища школа допомагає людині стати фахівцем, необхідним суспільству. Головне — знайти професію до душі та навчальний заклад, який не тільки гарантує одержання диплома про вищу освіту, а й дає професійні знання, вміння та навички найвищого ґатунку. Обираючи, де вчитися, ми не просто обираємо майбутню професію — закладаємо підвалини духовної, інтелектуальної та соціальної реалізації. Як людина, котра присвятила все життя фармації, можу впевнено сказати: обравши місцем трудової діяльності фармацевтичну галузь, ви не пожалкуєте. Перспективність професії фармацевта підтверджена світовим досвідом: у розвинених країнах ця галузь за темпами розвитку посідає друге місце після авіакосмічної. Провідні фармацевтичні компанії здобували визнання людства, концентруючи увагу на збереженні здоров’я й подовженні тривалості життя. Обравши професією фармацію, ви зможете долучитися до благородної справи — збереження здоров’я нації. Що може бути важливішим? Охорона здоров’я населення — це безпека держави! І фармація в цьому відношенні є стратегічною галуззю. Не кожна країна має систему фармацевтичної освіти та власне виробництво ліків. Отже, ви обрали фармацію. Виникає наступне запитання: де вчитися? Як пат-

р своєї alma mater, ріот у нений — у Наупев ц ціональному фармацевтичн ному університеті (НФаУ). Це державний вищий навчальний заклад IV рівня н а акредитації, історія якого н налічує більше двох століть і починається у 1805 р. — в часу заснування від Імператорського Харківс ського університету. Сьог годні НФаУ — потужний н науково-освітній комплекс, д добре відомий не лише в Україні, а й далеко за її м межами. Університет забезпечує висококваліфіз кованими спеціалістами всі ланки фармацевтичної галузі України та зарубіжжя. НФаУ — лідер фармацевтичної освіти, флагман фармацевтичної спільноти України, який бере активну участь у формуванні ідеології та філософії розвитку галузі. За Всеукраїнським рейтингом, НФаУ у 2012 р. посів 19-те місце серед 200 кращих університетів України та 3-тє — серед медичних університетів. Сьогодні у НФаУ навчаються 17,5 тисяч студентів, інтернів, аспірантів, докторантів, курсантів. Навчальний процес здійснюють 750 викладачів, серед яких — 115 професорів, докторів наук, 565 доцентів, кандидатів наук, що складає 91% від загальної кількості викладацького корпусу. Викладачі НФаУ мають найбагатший досвід підготовки фармацевтичних кадрів. Навчальний процес у НФаУ — це синтез теорії та практики. Студенти спілкуються з викладачами, беруть активну участь у наукових дослідженнях, розвивають

і вдосконалюють власні здібності в наукових студентських товариствах. Навчальна та виробнича практика проходить на базі понад 700 аптечних установ, наукових організацій і фармацевтичних компаній. Найкращі студенти залучені до програм академічних обмінів із зарубіжними навчальними закладами — партнерами НФаУ. Бажаючі мають змогу пройти навчання за програмою підготовки офіцерів запасу та отримати первинне офіцерське звання, що дозволяє працевлаштуватися до силових структур на провізорські посади. Усі дисципліни на 100% забезпечені навчально-методичним комплексом «підручник — навчальний посібник — методичні рекомендації — тестові завдання». Студенти мають можливість отримати не тільки друковані, а й електронні версії навчальної літератури. Наукова бібліотека університету укомплектована унікальними вітчизняними та зарубіжними галузевими виданнями, представленими від 1841 р. Книжковий

фонд налічує понад 1 млн примірників. Наукова бібліотека НФаУ є членом консорціуму «Інформатіо», що забезпечує читачам доступ до англомовних повнотекстових і реферативних колекцій періодичних і довідкових видань концерну EBSCO Publishing.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013

навчальний заклад У розпорядженні НФаУ 6 навчальних корпусів, ботанічний сад, дослідне поле, фізкультурно-оздоровчий комплекс, харчовий блок, Інститут підвищення кваліфікації спеціалістів фармації, коледж НФаУ, 10 науково-дослідних і навчальновиробничих лабораторій, 5 гуртожитків. До речі, місцем у гуртожитках забезпечуються всі приїжджі студенти. Завдяки сучасним їдальням, розміщеним у кожному корпусі НФаУ, студенти мають змогу добре харчуватися. Комплекс студентських кафе знаходиться на балансі університету, до ціни страв включено тільки собівартість використаних для їх приготування продуктів, тому за 10–15 грн можна отримати повноцінний якісний і смачний обід. До послуг студентів — медикодіагностичний центр, фахівці якого за необхідності нададуть кваліфіковану медичну консультацію та допомогу. Естетичним і духовним розвитком студентів опікується культурний центр НФаУ. Кожен, хто вступає до ВНЗ, цікавиться перспективами. Можливості працевлаштування фахівців, які отримали спеціальність у НФаУ, дуже широкі. Це 23 тисячі аптечних установ, 3 тисячі оптових компаній, 140 заводів, 30 контрольно-аналітичних лабораторій, 3 науково-дослідних інститути, 70 фахових спеціалізованих видань, а також підприємства біотехнологічної та мікробіологічної

29

Валентин Петрович Черних, ректор Національного фармацевтичного університету, д-р хім. наук, д-р фарм. наук, чл.-кор. НАН України, заслужений діяч науки і техніки України, заслужений винахідник України, лауреат Державної премії України, повний кавалер ордена «За заслуги», кавалер ордена князя Ярослава Мудрого IV, V ступенів, Почесний громадянин міста Харкова, професор

галузей, агропромислового комплексу, санітарно-епідеміологічного контролю; салони краси, косметологічні клініки, митна служба, економіко-маркетингові структури підприємств, сфера фармацевтичного бізнесу. Заробітна платня в галузі становить від 4 тисяч до 25 тисяч грн залежно від посади. Згідно з ліцензією від 26.06.2012 р. МОНМС України серії АД № 041210, НФаУ готує фахівців освітньо-кваліфікаційних рівнів «Бакалавр», «Спеціаліст», «Магістр» у 6 галузях знань — «Фармація», «Медицина», «Біотехнологія», «Економіка та підприємництво», «Менеджмент і адміністрування», «Специфічні категорії» за спеціальностями: фармація, технології парфумерно-косметичних засобів, клінічна фармація, технології фармацевтичних

препаратів, лабораторна діагностика, біотехнологія, промислова біотехнологія, фармацевтична біотехнологія, економіка підприємства, маркетинг, менеджмент, логістика, менеджмент організацій та адміністрування. Якщо ви вже маєте диплом про вищу освіту, то в нашому університеті можете здобути другу вищу освіту за зазначеними спеціальностями та за спеціальностями галузі знань «Специфічні категорії»: педагогіка вищої школи, адміністративний менеджмент, якість, стандартизація та сертифікація. Бажаю вам знайти свій шлях у житті та побудувати кар’єру, що відповідає вашим амбіціям. Національний фармацевтичний університет чекає на вас!

Конкурсні предмети, за якими необхідно пройти зовнішнє незалежне оцінювання для вступу на денну та заочну форми навчання Спеціальність/напрям підготовки (освітньо-кваліфікаційний рівень) «Фармація» (спеціаліст) «Технології фармацевтичних препаратів» (спеціаліст) «Клінічна фармація» (спеціаліст) «Технології парфумерно-косметичних засобів» (спеціаліст)

Перелік конкурсних предметів при вступі на денну та заочну форми навчання • хімія (профільний) • біологія або фізика • українська мова та література

• біологія або фізика (профільний) • хімія • українська мова та література

«Лабораторна діагностика» (денна форма) (бакалавр)

• біологія (профільний) • фізика або математика • українська мова та література

«Біотехнологія» (бакалавр)

• біологія або математика (профільний) • хімія • українська мова та література

«Економіка підприємства» (бакалавр) «Маркетинг» (бакалавр) «Менеджмент» («Логістика») (бакалавр)

• математика (профільний) • історія України або географія • українська мова та література • математика (профільний) • іноземна мова або географія • українська мова та література

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013 WWW.FP.COM.UA

ДО УВАГИ АБІТУРІЄНТІВ! Інформація надана згідно з «Правилами прийому до Національного фармацевтичного університету у 2013 році». Університет здійснює підготовку громадян України до зовнішнього незалежного оцінювання з хімії, біології, української мови та літератури. Підготовка проводиться за вечірньою та заочною (дистанційною) формами навчання. Для тих, у кого була перерва в навчанні (випускники шкіл, коледжів, ліцеїв попередніх років), створюються окремі групи з поглибленої підготовки до ЗНО. Довідки за тел.: (057) 706-33-80; е-mail: studium@ukrfa.kharkov.ua. Запрошуємо на «Ярмарок спеціальностей — день відкритих дверей», який відбудеться 20 квітня 2013 р. о 9:00 за адресою: м. Харків, вул. Блюхера, 4, станція метро «Студентська». Консультаційний центр приймальної комісії, тел.: (057) 706-30-68. Наша адреса: 61002, м. Харків, вул. Пушкінська, 53, е-mail: abitur@ukrfa.kharkov.ua Web: www.pharm.kharkiv.edu Skype: abitur.abitur

30 новини

На перетині духовності та бізнесу В іконописній школі Українського католицького університету (м. Львів) відтворили ікону XVII ст. «Христос як аптекар»

наука

У лютому в Українському католицькому університеті (УКУ) представили відтворену спільними зусиллями школи іконопису та мережі аптек D.S. ікону «Христос як аптекар». Оригінал цього незвичайного образу був створений у Німеччині в XVI–XVII ст. На ньому у притаманній епосі бароко алегоричній манері Ісус Христос зображений як дбайливий «аптекар», який, готуючи ліки на душевні й фізичні рани людини, відмірює не традиційні медичні, а духовні компоненти: Віру, Надію, Стійкість, Мир, Любов, Допомогу, Благодать, Терпіння. Сцена проілюстрована висловами зі Святого Письма, серед яких: «Прийдіть до мене, всі втомлені і обтяжені, і я облегшу вас» (Євангеліє від Матвія, 11:28). Як пояснив Тарас Тимо, керівник школи іконопису УКУ, богословський зміст образу — Божа допомога людині у важких обставинах її життя (хворобах, небезпеках, бідах), Боже чування над її долею. Хоча Господь посилає людині випробування і труднощі, він водночас дає благодать і силу їх витримати й подолати. Символічне представлення Христа в образі фармацевта вказує також на благородний характер цієї професії, яка покликана допомагати людям і полегшувати їхні тілесні страждання. Сьогодні оригінал цієї ікони знаходиться у м. Вердер неподалік Берліна. Новий образ, адаптований до стилю й техніки традиційної української ікони, було

створено в іконописній школі на прохання мережі аптек D.S. (ГК «Маркет Універсал»). Він написаний на липовій дошці в середньовічній техніці яєчної темпери з використанням позолоти. Автор роботи — Юлія Монька, випускниця іконописної школи УКУ. Як розповів директор ГК «Маркет Універсал» Олег Никулишин, ідея відтворити стародавню ікону виникла несподівано, коли до його рук потрапила книга про старі німецькі аптеки. «У цей час ми працювали над відновленням однієї з найдавніших аптек Львова — «Під Угорською короною», що на Соборній площі, 1 (рік заснування — 1772). Побачивши в цій знахідці можливість надати сучасному фармацевтичному бізнесу духовного змісту, я звернувся до владики Бориса Гудзяка за порадою. Сподіваюся, що і через цей образ, і через відновлення старовинної аптеки, в якій він незабаром буде представлений, міцнітиме довіра до фармації, а самі фармацевти у своїй щоденній роботі послуговуватимуться прикладом Христа-Людинолюбця». Авторські права на новостворену ікону «Ісус Христос як аптекар» передано УКУ. Мережа аптек D.S. ініціюватиме поширення її репродукцій у фармацевтичних і медичних колах, медичних навчальних закладах і серед усіх бажаючих. Виручені кошти передаватимуться на потреби УКУ.

Компания рассмотрит любые предложения по аренде и покупке помещений для открытия аптек, а также по приобретению корпоративных прав розничных фармацевтических компаний во всех регионах Украины БУДЕМ РАДЫ УСЛЫШАТЬ ВАШИ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ТЕЛ.

(067) 541-65-86

ФАРМАЦЕВТ Ф ФАРМ ФА АРМ МАЦ АЦ ЦЕВ ЕВТТ П ЕВ ПР ПРАКТИК РАК АКТТИК ТИК 4 ТИ 4_2013 _2 20 01 13 3

консультації

31

ПОД ПРЕССОМ СТРЕССА: седативные препараты Большинство из нас ежедневно подвергается воздействию стрессовых факторов. Ненормированный рабочий день, страх перед банкротством и увольнением, неурядицы в семье являются распространенными причинами раздражительности, тревожности, неспособности расслабиться. Комплекс симптомов, которые отмечаются у человека, испытывающего на работе колоссальные перегрузки и страдающего от них, называют «синдромом менеджера». Жертвами этого состояния становятся как офисные работники, так и домохозяйки, вынужденные не только работать, но и справляться с повседневными делами без мужа или при его полном бездействии. Особую озабоченность психологов и врачей вызывает неспособность людей, страдающих «синдромом менеджера», расслабиться даже вне рабочей обстановки. Сделать это помогут успокоительные (седативные) лекарственные средства

СПОКОЙСТВИЕ, ТОЛЬКО СПОКОЙСТВИЕ! Седативные средства (лат. sedativo — успокоение) — группа лекарственных веществ растительного и синтетического происхождения, которые вызывают успокоение или уменьшение эмоционального напряжения без снотворного эффекта, но в то же время облегчают наступление естественного сна и углубляют его. Препараты данной группы могут снижать возбудимость центральной нервной системы (ЦНС), усиливать процессы торможения, оказывать регулирующее действие на ЦНС, восстанавливая равновесие между процессами возбуждения и торможения. По сравнению с транквилизаторами, успокоительные средства в стандартных дозах оказывают менее выраженное психоседативное действие, не обладают гипнотическими и миорелаксирующими свойствами, не вызывают атаксии (расстройства координации движений). ФИТОПРЕПАРАТЫ Среди седативных средств растительного происхож дения широко применяют препараты, в состав которых входят валериана лекарственная, пустырник сердечный, пассифлора инкарнатная, мелисса лекарственная, пион уклоняющийся, боярышник обыкновенный и др. Фармакологические эффекты седативных фитопрепаратов достаточно многообразны и обусловлены входящими в их состав биологически активными веществами. К примеру, препараты валерианы лекарственной содержат эфирное масло, состоящее из сложных эфиров, органические кислоты, а также некоторые алкалоиды, дубильные вещества, сахара и др. Валериана лекарственная, помимо седативного действия, обладает спазмолитическими свойствами, регулирует деятельность сердца, улучшает коронарное кровообращение, усиливает секрецию желез желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и желчеотделение.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013 WWW.FP.COM.UA

Сходные с валерианой свойства имеет пустырник: он оказывает антигипертензивное действие и уменьшает частоту сердечных сокращений (ЧСС). В свою очередь, экстракт травы зверобоя содержит комплекс биологически активных веществ, в том числе эфирные масла, дубильные вещества, витамины, тритерпеновые сапонины и флавоноиды.

32 консультації Одним из основных активных компонентов экстракта зверобоя является гиперицин, который способствует улучшению функций центральной и периферической нервных систем, оказывает седативное и антидепрессивное воздействие. Пассифлора и пион обладают противосудорожным эффектом. Мелисса имеет противозудные, антигипертензивные, спазмолитические, антиаритмические свойства. Кроме того, она оказывает мягкое желчегонное действие, способствует восстановлению сапрофитной флоры кишечника и секреции ЖКТ; улучшает дренажную функцию мерцательного эпителия дыхательных путей, понижает вязкость мокроты; оказывает жаропонижающее действие; способствует нормализации функции половых желез и др. Экстракт плодов боярышника содержит комплекс биологически активных веществ, обладающих не только седативным, но и кардиотоническим, антиаритмическим и спазмолитическим действием. Седативные свойства хмеля используют при повышенной аффективной возбудимости, нарушениях сна, вегетососудистой дистонии и климактерических неврозоподобных расстройствах. Слабые седативные свойства имеет также ментол, являющийся составной частью масла перечной мяты. В клинической практике применяют не только препараты отдельных лекарственных растений, но и сборы лекарственных растений, оказывающих седативное действие, а также средства, содержащие комбинации экстрактов различных лекарственных растений с микроэлементами, витаминами и аминокислотами. БРОМИДЫ И БАРБИТУРАТЫ К синтетическим седативным средствам относятся препараты брома — бромиды (бромиды натрия и калия, а также бромкамфора). Однако при длительном приеме бромидов возможно развитие побочных явлений (бромизм): насморка, кашля, конъюнктивита, общей вялости, ослабления памяти, кожной сыпи. Как правило, побочные эффекты возникают при непереносимости брома, длительном приеме препаратов или их передозировке.

В свою очередь, седативное действие оказывают снотворные средства в малых дозах: барбитураты, бромизовал (производное мочевины) и др. Следует отметить, что ранее барбитураты широко применяли в качестве успокаивающих и снотворных средств. В настоящее время сфера их применения в амбулаторных условиях существенно ограничена, так как, во-первых, они имеют узкую терапевтическую широту, что может привести к передозировке и возникновению токсических эффектов, а во-вторых, при длительном приеме барбитуратов возможно развитие привыкания и лекарственной зависимости. Эти препараты оказывают дозозависимое угнетающее влияние на ЦНС: от состояния легкого успокоения до комы. В умеренных дозах барбитураты провоцируют состояние эйфории, близкое к эффекту опьянения. По аналогии с алкоголем барбитураты могут вызывать нарушение координации, в частности походки и речи, потерю контроля над эмоциями и неконтролируемое поведение. В больших дозах они оказывают кардиодепрессивный эффект: замедляют ЧСС, понижают артериальное давление и нарушают деятельность ЖКТ. Кроме того, препараты, содержащие фенобарбитал, значительно ослабляют действие непрямых антикоагулянтов и оральных контрацептивов. СОПУТСТВУЮЩИЙ ЭФФЕКТ Успокаивающее действие свойственно также некоторым лекарственным препаратам, обычно не рассматриваемым непосредственно как средства, влияющие на ЦНС. У них седативный эффект сопутствует основному фармакологическому влиянию. Так, например, выраженное седативное действие может наблюдаться при применении диуретика ацетазоламида, некоторых антигипертензивных средств — клонидина гидрохлорида, метилдофы и др. Седативными и даже снотворными свойствами обладают также некоторые антигистаминные средства (дифенгидрамина гидрохлорид и дипразин). Подготовила Александра Демецкая

наука

Мнение эксперта КРИСТИНА ТИХОМИРОВА, ВРАЧ-ПЕДИАТР, НЕВРОЛОГ: — Сегодня большинство как взрослых, так и детей живут в состоянии стресса. Большой поток информации и перегрузки способствуют росту распространенности неврозоподобных и невротических состояний, которые можно корректировать с помощью режима, прогулок, исключения телевизора и компьютера, а также фитопрепаратов, оказывающих седативное воздействие. Успокоительные фитопрепараты комбинированного состава успешно применяются для лечения легкой степени неврозов, неврастений, астений после перенесенных заболеваний. Как правило, травяной состав говорит о безопасности средства. Для седативных препаратов растительного происхождения характерны хорошая переносимость и отсутствие серьезных побочных явлений (не вызывают миорелаксации, атаксии, сонливости, а также привыкания, психической и физической зависимости).

Все это позволяет широко использовать их в повседневной амбулаторной практике. Более сложные препараты назначает врач-невролог или врач-психиатр. В принципе, все седативные фитопрепараты работают достаточно хорошо. Однако следует учитывать и определенные нюансы. К примеру, средства, содержащие гвайфенезин, могут вызывать у детей старше 12 лет так называемые парадоксальные реакции: вместо успокоительного эффекта они возбуждают нервную систему. Также не всегда есть эффект при применении гомеопатических средств с целью устранения беспокойства, возбуждения и бессонницы у детей грудного и младшего возраста. А вот при назначении препаратов боярышника надо учитывать, что ему присущи спазмолитическое действие и способность снижать артериальное давление. Именно поэтому боярышник показан детям с вегетососудистой дистонией.

Хочу отметить, что мама не может самостоятельно решать, нужно ли успокаивать ребенка, потому что она в любом случае необъективна. Другое дело — она вполне способна принять решение о том, что ей нужно успокоить себя. В качестве успокоительного многие взрослые отдают предпочтение корвалолу, однако он не является фитопрепаратом и оказывает седативное воздействие за счет наличия фенобарбитала. Учитывая возможные побочные реакции барбитуратов, желательно отдавать предпочтение комбинированным фитопрепаратам, которые содержат экстракты валерианы, мелиссы, мяты перечной, хмеля и др. Также хорошо зарекомендовали себя препараты лекарственных растений в сочетании с аминокислотами, оказывающими нейропротекторное действие, а также седативные средства, содержащие витамины (пиридоксин, никотинамид), необходимые для нормальной работы нервной системы.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013

Вітаміни нормалізують, трави заспокоюють

СЕДАВІТ ТАБЛЕТКИ:

Склад: 1 таблетка містить Седавіту густого екстракту у перерахуванні на суху речовину — 0,17 г (170 мг) піридоксину гідрохлориду (вітаміну В6) у перерахуванні на 100% речовину — 0,003 г (3 мг); нікотинаміду (вітаміну РР) у перерахуванні на 100% речовину — 0,015 г (15 мг). Показання для застосування. Неврастенія і неврастенічні реакції, що супроводжуються роздратованістю, тривогою, страхом, втомою, неуважністю, порушенням пам’яті, психічним виснаженням; мігрень; сверблячі дерматози (екзема, кропив’янка); безсоння (легкі форми); синдром «менеджера» (стан постійного психічного напруження); головний біль, зумовлений нервовим напруженням; як симптоматичний засіб при клімактеричному синдромі. Протипоказання. Підвищена індивідуальна чутливість до компонентів препарату, депресія та стани, що супроводжуються пригніченням діяльності центральної нервової системи, бронхіальна астма, спазмофілія, виражена артеріальна гіпотензія, брадикардія, міастенія, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, ішемічна хвороба серця, захворювання печінки, що перебігає з важкою функціональною недостатністю, гіперурикемія, подагра. Побічні ефекти. У поодиноких випадках можуть виявлятися наступні небажані ефекти: алергічні реакції, включаючи гіперемію, висипання, свербіж, набряки, кропив’янку, анафілактичні реакції та інше*.

СЕДАВІТ РОЗЧИН:

– комбінація рослинних компонентів та вітамінів В6 і РР, яка позитивно впливає на функціонування нервової системи.

Склад: 100 мл препарату містять Седавіту екстракту рідкого (1 : 4,5) з суміші ЛРС — 94 мл, піридоксину гідрохлориду (вітаміну В6) — 0,06 г, нікотинаміду (вітаміну РР) — 0,3 г. Показання для застосування. Неврастенія і неврастенічні реакції, що супроводжуються роздратованістю, тривогою, страхом, втомою, неуважністю, порушенням пам’яті, психічним виснаженням; мігрень; сверблячі дерматози (екзема, кропив’янка); безсоння (легкі форми); синдром «менеджера» (стан постійного психічного напруження); головний біль, зумовлений нервовим напруженням; як симптоматичний засіб при клімактеричному синдромі. Протипоказання. Депресія та стани, що супроводжуються пригніченням ЦНС, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, захворювання печінки, ішемічна хвороба серця, бронхіальна астма, спазмофілія, міастенія, підвищена чутливість до компонентів препарату, дитячий вік до 12 років. Побічні ефекти. Алергічні реакції — гіперемія, висипання на шкірі, набряки, кропив’янка, у важких випадках — анафілактичні реакції та інше*. *З повним переліком побічних ефектів можна ознайомитися в інструкції для застосування. Реклама лікарського засобу. Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Повна інформація щодо застосування препарату міститься в інструкції. Р.П. № UA/7821/01/01 від 01.03.2013, № UA/8992/01/01 від 08.10. 2008.

у фокусі

35

В стремлении к идеалу:

худеем «под прикрытием»

Согласно оценкам ВОЗ, заболеваемость ожирением приобретает характер пандемии: избыточную массу тела в мире отмечают у около 1,5 млрд взрослых, при этом еще приблизительно 350 млн склонны к ожирению. В нашей стране ожирение наблюдается у порядка 14,6% населения, то есть у каждого седьмого (каждая четвертая женщина и каждый шестой мужчина). В то же время желание похудеть толкает многих на принятие экстренных мер, порой небезопасных для здоровья. При быстром похудении первой под удар попадает печень

разнообразные меры, чтобы избавиться от лишних килограммов. ХОРОШЕГО ЧЕЛОВЕКА ДОЛЖНО БЫТЬ МНОГО?! В стремлении к идеальной фигуре они принимают БАДы, различные Количество людей с избыточной массой постоянно возрастает. Этому способствуют урбанизация, особенно в развивающихся напитки для похудения, изнуряют себя физическими нагрузками и попросту голодают. Примечательно, что в поисковой системе странах, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, Google первую строку в автоматическом продолжении запроса «покурение, стойкое повышение калорийности пищи и использование худеть быстро» занимает «похудеть быстро без диет» и лишь десятая ГМ-продуктов, конституциональная и низкая генетическая толерантность к изменившемуся рациону питания в последние десятилепозиция звучит как «похудеть быстро без вреда для здоровья»... тия — употребление блюд быстрого приготовления, рафинированных продуктов, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов и насыщенных Первое место в «рейтинге ожирения» занимают или гидрогенизированных США — страна, в которой «быструю еду» жиров. Справедливости ради готовят поистине в глобальных масштабах, следует отметить, что многие из руководствуясь принципом «время — деньги». тех, чьи размеры не являются На втором месте — европейские страны. Список идеальными, вполне довольны «наиболее толстых наций» возглавляют собой. А те, кто не столь позиангличане, венгры, румыны, греки и албанцы тивно относится к своей внешности, предпринимают самые

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013 WWW.FP.COM.UA

наука

36 у

фокусі

ПАРА ЯБЛОК, СТАКАН КЕФИРА ИЛИ НЕМНОГО

«ПОРОЧНЫЙ КРУГ» ОВОЩЕЙ, СЪЕДЕННЫХ ПОСЛЕ 18:00, ПОЗВОЛЯТ К сожалению, большинство желающих ИЗБЕЖАТЬ ГОЛОДНОЙ БЕССОННИЦЫ И НЕВРОЗОВ. сбросить лишние килограммы не задумываются о том, как резкое похудение ОСОБЕННО ЭТО КАСАЕТСЯ «СОВ» — ЛЮДЕЙ, скажется на состоянии организма и, КОТОРЫЕ ПОЗДНО ПРОСЫПАЮТСЯ в первую очередь, на печени. Как известно, печень — барьер И БОДРСТВУЮТ ДОПОЗДНА на пути вредных веществ, ядов, токсинов и чужеродных белков. Кроме того, ее справедливо называют «биохимиче«МЕМБРАННАЯ ТЕРАПИЯ» о высокой эффективности препаратов ЭФЛ ской лабораторией» нашего организма, Один из главных секретов потери лишних при жировой болезни печени. Другими поскольку оптимальная работа этого килограммов и успешного контроля массы словами, с позиций доказательной меоргана является важнейшим условием тела — поддержание печени в хорошей дицины они являются универсальными адаптации человека к неблагоприятным форме. В этом помогут лекарственные средмембранопротекторами для профилактики факторам окружающей среды. Многоства (ЛС), содержащие эссенциальные фосфои лечения заболеваний печени, связанных образие биохимических процессов, липиды (ЭФЛ) с высоким содержанием ДЛФХ с повреждением гепатоцитов, а также могут протекающих в печеночной клетке (дилинолеоилфосфатидилхолин) — 76%. применяться с целью гепатопротекции при (гепатоците), просто поражает: более ЭФЛ были предложены для использованазначении ряда ЛС, обладающих гепато600 реакций с участием почти 100 тысяч ния в качестве гепатопротекторов более токсическими свойствами. ферментов, лежащие в основе обмена 50 лет назад. Как известно, фосфолипиды веществ и обезвреживания экзогенных играют важную роль в организме человека: МАЛЕНЬКИЕ ХИТРОСТИ и эндогенных токсических веществ. они выполняют структурную функцию, Таким образом, похудение должно быть Итак, быстрая потеря массы тела нестимулируют активность различных постепенным и осуществляться «под прикрыгативно сказывается на работе печени, ферментных систем, участвуют в процестием» препаратов эссенциальных фосфолиа значит, и всего организма. При этом резсах молекулярного транспорта, деления пидов. Вместе с тем соблюдать определенные кое похудение даже более опасно, чем пои дифференциации клеток и др. схемы питания часто оказывается довольно степенное ожирение. Дело в том, что при Гепатопротекторный эффект ЭФЛ реатрудно. В борьбе за стройную фигуру можно быстром снижении массы тела у людей лизуется путем встраивания их молекул прибегнуть к некоторым хитростям. с ожирением происходит накопление непосредственно в структуру мембран Так, например, китайские ученые совежиров (особенно триглицеридов) в печени. поврежденных гепатоцитов с последутуют не есть в помещениях, где готовят Клетки печени разрушаются, развиваются ющим устранением дефектов и восстапищу. Кроме того, для трапезы лучше исстеатоз, воспаление и фиброз. новлением их барьерной функции. пользовать круглый стол и керамическую Ситуацию Дезинтоксикационпосуду, а горячие закуски употреблять осложняет тот факт, ный потенциал печени после холодных. Каждое блюдо следует что некоторые ингреопределяется, прежде красиво оформлять зеленью, сладким Аппетит молодых диенты биологически всего, нормальным функперцем или помидором. Это создает психодевушек, страдающих активных добавок, ционированием мемлогическое ощущение сытости. нервной анорексией, в частности, преднабран. С этой точки зрения Как известно, для многих из нас обычно повышен, значенных для сникрайне важно, что эссенопределенную опасность представляет но они преодолевают жения избыточной циальные фосфолипиды телевидение: крайне сложно устоять перед голод и соблюдают массы тела, сами влияют на мембраны всех соблазном перекусить во время просмотра строжайшую диету, по себе обладают структур печени. любимой телепередачи. Неутешительный гепатотоксичным Высокая активность результат — прибавка около двухсот калорий так как ложно убеждены действием. в отношении мембран в час (т.е. при ежедневных сеансах за полгода в своей излишней С другой стороны, позволяет назвать примеможно набрать около 7 кг). Дело в том, что полноте. Увлекаясь употребление ГМО, нение ЭФЛ «мембранной во время просмотра телепрограмм наш диетами и голоданием, рафинированное терапией». Восстановление мозг не контролирует процесс насыщения, они доводят свой питание, увеличеструктуры и функции клеи мы продолжаем есть, даже если совсем организм до полного ние калорийности точных мембран под влияне хочется. К тому же, наблюдая за героями истощения, потребляемой пищи нием ЭФЛ способствует любимого сериала во время их трапезы, мы в результате чего являются факторами, снижению активности сами испытываем чувство голода, даже если печень, почки и сердце провоцирующими перекисного окисления только что поели. Следовательно, желающим развитие жировой липидов и образования похудеть нужно отказаться от ужина перед перестают нормально болезни печени. свободных радикалов, обтелевизором, а рекламные паузы лучше пофункционировать Становится очевидладающих повреждающим святить физическим упражнениям. ным, что возникает действием. Так или иначе, воздействовать на орга«порочный круг»: Эффективность и безнизм нужно постепенно, переходя от малых нерациональное опасность эссенциальных нагрузок к большим, от отдельных разгрузочпитание негативно фосфолипидов доказана ных дней к многодневным диетам, от щадяв 248 клинических исследосказывается на сощих домашних упражнений к длительным вваниях, в которых принимастоянии печени, которое тренировкам в спортивном зале. И пусть лли участие более14 тысяч усугубляют радикальные такое похудение не будет слишком быстрым, па мероприятия по борьбе пациентов. Полученные зато не нанесет вреда здоровью! Подготовила Александра Демецкая ре с лишней массой тела. результаты свидетельствуют

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013

38 у

фокусі

Завдання —

народитись здоровим Майже три десятиліття минуло з часу катастрофи на Чорнобильській атомній електростанції, проте суперечливі дискусії з приводу того, як радіація вплинула і впливає на здоров’я українців, точаться дотепер. Ідеться не лише про мешканців 30-кілометрової зони, а й про північно-західні області України, які зазнали значного радіоактивного забруднення. За даними Агентства з ядерної енергетики, в Україні вплив Чорнобильської катастрофи значний, і «занепокоєння людей станом свого здоров’я ще більше посилюється занепокоєнням станом здоров’я їхніх дітей та онуків»

наука

Вроджені вади розвитку у немовлят та пов’язані з ними стани в Рівненській області, як і в Україні загалом, є однією з головних причин малюкової смертності та дитячої інвалідності. Ймовірно, серед інших, фактором ризику виникнення цих патологій на забруднених територіях може бути хронічний вплив низьких доз радіації. МОНІТОРИНГ ЗА МІЖНАРОДНИМИ СТАНДАРТАМИ Оскільки вроджені вади розвитку (ВВР) суттєво впливають на стан здоров’я населення, захворюваність, інвалідизацію та смертність, зростає інтерес до виявлення причин, які їх зумовлюють, впровадження дослідницьких і профілактичних програм.

— Зважаючи на важливість проблеми, — зазначає Ігор Шумлянський, заступник головного лікаря з організаційно-методичної та наукової роботи Рівненського обласного клінічного лікувально-діагностичного центру ім. Віктора Поліщука (РОКЛДЦ), завідувач кафедри медичної діагностики і терапії факультету післядипломної освіти ЛНМУ ім. Данила Галицького, заслужений лікар України, — в 2000 р. у Рівненській області в рамках міжнародної співпраці започатковано моніторинг ВВР за міжнародними стандартами та створено обласний реєстр Ігор Шумлянський новонароджених.

Після десятилітнього збору даних про ВВР Управління охорони здоров’я Рівненської ОДА та РОКЛДЦ у рамках Програми запобігання вродженим вадам і порушенням розвитку у дітей міжнародного благодійного фонду «ОМНІ — мережа для дітей» (керівник — Володимир Вертелецький, професор-емерітус університету Південної Алабами, США, іноземний член НАН України, почесний доктор ЛНМУ та Національного університету «Києво-Могилянська академія») разом з ЛНМУ розпочали дуже важливий аналітичний етап роботи. Любов Євтушок, завідувачка Рівненського обласного медико-генетичного центру РОКЛДЦ підкреслює, що для реалізації цих завдань було обрано три головних стратегії: по-перше, стажування лікарів (насамперед медичних генетиків і неонатологів) та англомовних інформаційних спеціалістів; по-друге, створення ресурсних інформаційних ОМНІ-центрів з особливою увагою до електронних джерел інформації і телекомунікацій, україномовної сторінки в IBIS — Міжнародних інформаційних системах з ВВР (http://www. ibis-birthdefects.org/start/ ukrainian/index.htm); потретє, підтримка партнерства на національному і міжнародному рівнях. Важливо, що на Рівненщині впроваджено активний моніторинг ВВР. На відміну від пасивного, система акЛюбов Євтушок тивного моніторингу вима-

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013

у фокусі гає систематичного пошуку інформації про випадки ВВР з множинних джерел. Завдяки моніторингу створюється реєстр ВВР, який не тільки слугує джерелом інформації в системі МОЗ України, а й додає українські дані до світових систем, таких як Міжнародна палата систем моніторингу і досліджень ВВР (ICBDSR), Європейська організація систем моніторингу ВВР — ЄВРОКАТ (EUROCAT), Спільна ініціатива з дослідження порушень фетального алкогольного спектру (CIFASD). Членство в таких авторитетних міжнародних організаціях дозволяє порівнювати частоту ВВР в області та країнах Європи і світу, що, своєю чергою, відкриває українським фахівцям шлях до участі в міжнародних дослідницьких проектах. Поза тим, моніторинг створює ресурси для кращого розуміння причин виникнення ВВР в Україні і, відповідно, більш ефективної профілактики. У процесі моніторингу лікарі-неонатологи та медичні генетики відіграють провідну роль, яка полягає в поєднанні раннього виявлення ВВР, пре- і постнатальної медичної опіки та профілактики. ЕПІДЕМІЇ-ВБИВЦІ Населення Рівненської області представляє дві різні популяції — поліську і неполіську. Тому при аналізі даних необхідно мати на увазі цей контраст, адже екологія та етнологія поліщуків відрізняється від решти населення регіону. Інший важливий аспект полягає в тому, що північні райони Рівненської області зазнали значного радіоактивного забруднення внаслідок Чорнобильської катастрофи. Індекс передачі 137Cs із ґрунту до харчового ланцюга в Поліссі є найвищим в Україні. При цьому спосіб життя поліщуків у сучасних суспільно-економічних умовах вимагає використання місцевих ресурсів для харчування й обігріву житла (гриби, ягоди, молоко, деревина тощо), які містять 137Cs та інші радіонукліди. За даними літератури, вимірювання рівня накопичення радіонуклідів серед українського населення показало, що 65% отримано власне за рахунок цезію-137, який потрапив в організм з їжею. Дослідженнями також установлено, що рівні іонізуючої радіації, накопичені сільським населенням, значно вищі за накопичені міськими мешканцями, здебільшого через труднощі в контролі за джерелами харчування. За словами Любові Євтушок, аналіз результатів десятилітнього моніторингу ВВР за міжнародними стандартами, проведений під керівництвом професора Володимира Вертелецького, засвідчив наявність епідемії вад невральної трубки (ВНТ). Загальна частота ВНТ у Рівненській області є однією з найвищих у Європі (22,2 на 10 тис. живонароджених). Причому виявлено найвищу

39

борошна фолієвою кислотою — стратегія, яка довела свою ефективність у запобіганні ВНТ у світі, проте в Україні, на жаль, досі не запроваджена. Тому з метою преконцепційної профілактики важливо застосовувати фолієву кислоту в таблетках. Кожна жінка репродуктивного віку, яка може завагітніти, повинна приймати фолієву кислоту в дозі 0,4 мг щодня, особливо за 2–3 місяці до зачаття і в перші 2–3 місяці вагітності з метою запобігання ВНТ у її дитини. Всесвітній досвід показує, що вживання фолієвої кислоти на 50–70% знижує ризик ВНТ, на 50% — розщілин губи і піднебіння, на 25–30% — деяких вад серця, на 50% — редукційних вад кінцівок. Планування вагітності з урахуванням ризиків, пов’язаних із віком матері, старшої за 35 років, запобігає Видатний генетик Дж. Ніл народженню дитини (Dr. J. Neel) провів багато із синдромом Дауна. досліджень серед Серед найактуальнілюдей, які вижили після частоту ВНТ в поліських ших профілактичних бомбардування Хіросіми районах області — 27 на стратегій, на думку та Нагасакі, а також їхніх 10 тис. новонароджених, рівненських фахівдітей. Він рекомендував тоді як в неполіських ців, є зменшення вивчати частоту районах вона становить вживання алкоголю 18,3. Частота зрощених вагітними жінками, вроджених вад розвитку, близнюків і тератом (ембадже відмова від мертвонароджень, ріональні пухлини) також спиртного під час рівень смертності підвищена. Це стосується вагітності на 100% живонароджених, ріст і частоти мікроцефалії та запобігає алкогольі розвиток дітей, а також мікроофтальмії. Значну ному синдрому плодосліджувати зміни на частину ВВР спричиняє да. Щодо профілакрівні ДНК дефіцит мікронутрієнтів, тики тератогенних зокрема фолієвої кислоти. ефектів алкоголю, Негативно впливає на попередні резульантенатальний розвиток тати досліджень дитини вживання алкоразом із Спільною голю вагітними жінками. ініціативою з доЙмовірно, що до фактослідження порушень рів ризику виникнення ВВР фетального алкогольф у Рівненській області може ного но спектру (США) належати й хронічний вплив свідчать про можливий сві низьких доз іонізуючої радіації.ї. протекторний вплив про Отримані результати свідчать про холіну при застосуванні важливість продовження, поглибленйого вагітними жінками з групи ибленвагіт ня і вдосконалення моніторингу ВВР, ризику. Холін ВВР адже Х і — це водорозчинний накопичений досвід може бути корисним мікронутрієнт, який належить до вітамінів ресурсом для фахівців в інших регіонах групи В. Позаяк він вважається есенціалькраїни. ним для розвитку мозку, потреба в ньому під час пренатального періоду висока. СТРАТЕГІЇ ПРОФІЛАКТИКИ Цілком зрозуміло, що профілактику ВВР ВВР залишаються однією з головних при- неможливо здійснювати винятково за допочин захворюваності, інвалідності та смертмогою медичних програм, бо це завдання ності дітей. Етіологію багатьох із них можна є комплексним і вимагає спільних скоорвстановити завдяки достовірним епідеміодинованих дій багатьох відомств, установ, логічним даним. Як уже було сказано, в про- науковців і громадських організацій. Складцесі моніторингу створюються ресурси для ність і багатогранність цього завдання ще кращого розуміння причин виникнення ВВР раз підкреслює важливість ролі, яку можуть в Україні і, відповідно, більш ефективної відігравати міжнародні партнери. опіки та профілактики. Надзвичайно важлиЛариса Дедишина вою превентивною стратегією є збагачення

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013 WWW.FP.COM.UA

Существует множество данных, подтверждающих целесообразность поста с точки зрения улучшения метаболизма в организме человека. Однако переход от постной пищи к скоромной не всегда и не для всех проходит гладко. Можно ли скорректировать нарушения пищеварения?

От постного к ез проблем б у ско ромном ПОСТНЫЕ ПЕРЕСТРОЙКИ В течение длительного поста организм человека приспосабливается к перевариванию продуктов, лишенных животных жиров и белков. Более интенсивно продуцируются ферменты для расщепления углеводов, содержащихся в растительной пище. При этом микрофлора желудочнокишечного тракта видоизменяется в соответствии с поступающими продуктами питания. Но пост заканчивается — и проголодавшийся человек жадно набрасывается на мясо и прочие «вкусности», которых он был лишен столь долгое время. Однако пищеварительная система не в состоянии быстро перестроиться и усвоить продукты, ставшие за время поста непривычными для организма. Резкий переход от постной к скоромной пище зачастую сопровождается несварением, метеоризмом и другими малоприятными нарушениями пищеварительного процесса. Что же происходит в желудочно-кишечном тракте? БЕСПОЛЕЗНЫЙ ТРАНЗИТ И ЯДОВИТЫЕ СОЕДИНЕНИЯ Если ферменты, вырабатываемые в поджелудочной железе не справляются с увеличившимся количеством липидов и белков, эти вещества не расщепляются в желудке и в неизменном виде попадают в кишечник. Бактерии, обитающие в толстом кишечнике, «радуются» внезапному «счастью» в виде большого количества вкусной еды и начинают интенсивно размножаться. При сбраживании аминокислот, содержащихся в животных белках, выделяется углекислый газ, который вызывает вздутие и дискомфорт. Кроме того, непереваренные продукты животной пищи под воздействием бактерий толстого кишечника преобразуются в низкомолекулярные яды. Последние в избыточном количестве могут нанести существенный вред человеческому организму. Таким образом, резкий переход от одного способа питания к другому чреват не только временным расстройством пищеварения, но и развитием заболеваний желудочно-кишечного тракта. ФЕРМЕНТЫ В ПОМОЩЬ Что поможет поджелудочной железе справиться с возросшим объемом работы по окончании поста? Восполнит недостаток панкреатических ферментов натуральный полиферментный препарат Пангрол, который содержит действующее вещество панкреатин, обладает липолитическими, протеолитическими и амилолитическими свойствами. В состав панкреатина входят пищеварительные ферменты липазы, амилазы,

трипсин и химотрипсин, которые участвуют в переваривании углеводов, жиров и белков. Усвоение жиров не в полной мере компенсируется внепанкреатической липазой, поэтому в препарате Пангрол содержится максимальное количество данного фермента (20 000 МЕ). Оптимально сбалансированный состав панкреатических ферментов Пангрола нормализует пищеварительные процессы и обеспечивает улучшение функционального состояния желудочно-кишечного тракта. ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ФЕРМЕНТОТЕРАПИЯ Панкреатин препарата Пангрол заключен в кислотоустойчивые капсулы, которые предохраняют ферменты от действия соляной кислоты в желудке. В тонком кишечнике при рН 5–7 оболочка растворяется, высвобождая ферменты, которые начинают быстро действовать в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки. Таким образом, расщепление белков, жиров и углеводов происходит в нужном месте, что способствует усвоению питательных веществ и препятствует развитию нежелательных процессов в толстом кишечнике. Адекватное поступление ферментов обеспечивается при приеме 1–2 капсул во время еды. Максимальная активность Пангрола проявляется спустя 40–45 мин после приема препарата. Это лекарственное средство хорошо переносится и может применятьсяя в период беременности и лактации. Пангрол применяменяи ют для заместительной ферментотерапии при различных расстройствах пищеварения. Провизоры могут рекомендовать этот безрецептурный препарат для улучшения пищеварения, в слуй поджелудочной чае заболеваний железы, печени и желчевыводящих ри метеоризме. метеори р зме. путей, а также при

Опытный провизор сможет предвидеть периоды повышенного спроса на препараты араты для улучшения пищеварен пищеварения. В качестве заместительной ферментотерапии профессионалы рекомендуют Пангрол. Этот натуральный полиферментный препарат нормализует работу ферментативной системы и поможет завершить пост, избежав проблем с пищеварением Реклама лекарственного средства. Р.С. № UA/6763/01/01 от 02.11.2012. Р.С; UA/6763/01/02 от 02.11.2012 Информация для специалистов в области здравоохранения. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь с врачом. Производитель: Берлин-Хеми/Менарини, Германия

ФАРМАклас

41

Занимательная фармакология:

МЕД И ЛЕКАРСТВА

«Это «ж-ж-ж» — неспроста!… А зачем тебе жужжать, если ты не пчела? По-моему, так. А зачем на свете пчелы? Чтобы делать мед. А зачем на свете мед? Чтоб я его ел. По-моему, так!» Винни-Пух Известно, что сок грейпфрута влияет на фармакокинетику многих лекарственных средств. Эффект заключается в подавлении активности фермента CYP3A4, который участвует в метаболизме более 60% применяемых лекарств. Ингибирование этой изоформы фермента Р450 повышает концентрацию и активность метаболизируемых им препаратов в плазме крови и замедляет их выведение. Напротив, индукторы изоформ цитохрома P450 снижают активность ЛС. Были установлены интересные факты о влиянии меда на изоферменты цитохрома Р450 у здоровых пациентов и животных. Вы любите мед? Тогда узнайте больше о роли этого популярного продукта в эффективности фармакотерапии. «Р» И ДРУГИЕ БУКВЫ АЛФАВИТА Ферменты семейства цитохрома Р450 осуществляют окислительную биотрансформацию лекарственных препаратов и ряда других веществ, в том числе эндогенного происхождения, и таким образом выполняют дезинтоксикационную функцию. Например, цитохромы Р450 участвуют не только в метаболизме лекарств, но и в превращении гемоглобина в билирубин, синтезе стероидов и пр. Все изоформы цитохрома Р450 объединены в семейства CYP1, CYP2, CYP3. Внутри семейств выделены подсемейства A, B, C, D, E. В пределах подсемейств изоформы обозначены порядковым номером. Например, CYP3A4 — наименование четвертого по порядку цитохрома подсемейства «А», семейства «3». Всего существует около 250 различных видов цитохрома Р450, из них примерно 50 — в организме человека и только шесть из них (CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A4) имеют отношение к метаболизму лекарств. CYP3A4 является одним из самых важных для фармации цитохромов. Хотя его активность различна, он не подвержен генетическому полиморфизму. Расположение CYP3А4 на апикальных мембранах энтероцитов тонкой кишки и гепатоцитах облегчает метаболизм лекарств, предшествующий попаданию вещества в системный кровоток, что известно как «эффект первого прохождения». ВЛИЯНИЕ МЕДА НА ИЗОФЕРМЕНТЫ CYP450 В ходе одного исследования изучали активность ферментов CYP2D6, CYP2C19 и CYP3A4 у 12 здоровых пациентов после приема меда в течение 7 дней. Во время испытаний на CYP2D6 пациентам вводили декстрометорфан, на CYP2C19 — прогуанил, а в качестве маркера активности фермента CYP3A4 рассматривали экскрецию эндогенного 6-бетагидроксикортизола. Декстрометорфан и прогуанил не претерпели никаких изменений. Это позволяет предположить, что прием меда не оказывал никакого влияния на активность CYP2D6 или CYP2C19. Тем не менее, поскольку экскреция эндогенного 6-бетагидроксикортизола незначительно возросла, это позволяет предположить, что активность CYP3A4 увеличилась. Однако не было установлено, какие именно вещества, входящие в состав меда, приводят к увеличению активности CYP3A4.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013 WWW.FP.COM.UA

НЕ БЫЛО УСТАНОВЛЕНО, КАКИЕ ИМЕННО ВЕЩЕСТВА, ВХОДЯЩИЕ В СОСТАВ МЕДА, ПРИВОДЯТ К УВЕЛИЧЕНИЮ АКТИВНОСТИ CYP3A4 Повышенная активность CYP3A4 была отмечена у 11 из 12 пациентов. Эти результаты позволяют говорить о том, что у большинства людей может наблюдаться выраженный рост активности CYP3A4 при употреблении меда. Разумеется, мед не является стандартизованным веществом, и вполне возможно, что разные его сорта могут оказывать различное влияние на метаболизм ЛС. МЕД И СУБСТРАТЫ CYP3A4 Субстратами CYP3A4 называют вещества, которые метаболизируются с его участием (см. табл.). Так как вышеописанное исследование маркера CYP3A4 отражает увеличение активности CYP3A4, можно ожидать, что регулярное употребление меда способно снижать эффективность препаратов, метаболизируемых ферментом CYP3A4, по крайней мере, у некоторых пациентов. Например, в ходе исследований на животных выявили снижение концентрации субстратов CYP3A4 в плазме при введении дилтиазема при многократном употреблении меда. Тем не менее, до получения новых сведений целесообразно считать, что регулярное употребление этого продукта может приводить к снижению терапевтического эффекта лекарственных средств, метаболизируемых ферментом CYP3A. В некото-

42 ФАРМАклас рых случаях это позволяет уменьшить токсичность ЛС и ускорить их выведение, а иногда может нежелательным образом снижать активность препарата. ИНДУКТОР+ИНДУКТОР? А что если мед будет употребляться на фоне приема препаратовиндукторов CYP3A4? Может ли индукция CYP3A4 вследствие приема меда накладываться на индукцию под воздействием, например, индуктора CYP3A4 — карбамазепина? На основе приведенных выше сведений о повышенной активности CYP3A4 можно ожидать снижения концентрации в плазме и усиления выделения таких метаболизируемых ферментом CYP3A4 препаратов, как карбамазепин. Причем сам по себе препарат является мощным индуктором CYP3A4. Тем не менее, с течением времени он способен стимулировать свой собственный метаболизм, и мед должен усиливать этот эффект. В ходе одного исследования у 10 здоровых пациентов не было установлено влияния приема однократной дозы меда (30 мл) на фармакокинетику карбамазепина. Действительно, не следует ожидать индукции фермента после однократного приема продукта. Однако результаты исследования на кроликах все же позволили обнаружить повышенный клиренс карбамазепина через 7 дней после начала ежедневного приема меда. Такая же закономерность установлена и относительно антиконвульсанта фенитоина.

ускорять метаболизм и выделение многих ЛС, не влияя на активность CYP2D6 или CYP2C19. Очевидно, что для увеличения активности CYP3A4 требуется регулярный прием меда в течение нескольких дней или более длительного срока, и маловероятно, что, принимая его от случая к случаю, можно оказывать существенное влияние на концентрацию препаратов в плазме крови. Руслан Редькин, канд. фарм. наук Литература: 1.

Tushar T, Vinod T, Rajan S, Shashindran C, Adithan C. Effect of honey on CYP3A4, CYP2D6 and CYP2C19 enzyme activity in healthy human volunteers // Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2007 Apr;100(4):269-72.

2. Malhotra S, Garg SK, Dixit RK. Effect of concomitantly administered honey on the pharmacokinetics of carbamazepine in healthy volunteers. Methods Find Exp Clin Pharmacol. 2003 Sep;25(7):537-40.

3. Koumaravelou K, Adithan C, Shashindran CH, Asad M, Abraham BK. Effect of honey on carba mazepine kinetics in rabbits. Indian J Exp Biol. 2002 May;40(5):560-3.

4. Sukriti, Garg SK Influence of honey on the pharmacokinetics of phenytoin in healthy rabbits // Methods Find Exp Clin Pharmacol. 2003 Jun;25(5):367-70.

5. Schmiedlin-Ren P, Edwards DJ, Fitzsimmons ME, He K, Lown KS, Woster PM, Rahman A, Thummel KE, Fisher JM, Hollenberg PF, Watkins PB (November 1997). “Mechanisms of enhanced oral availability of CYP3A4 substrates by grapefruit constituents.

Decreased enterocyte CYP3A4 concentration and mechanism-based inactivation by furanocoumarins”. Drug Metab. Dispos. 25 (11): 1228–33.

практика

РЕЗЮМЕ Следовательно, наблюдения, собранные в ходе исследований влияния меда на активность CYP450, позволяют говорить о том, что этот продукт может повышать активность CYP3A4 и тем самым

6. Johnson RM, Mao W, Pollock HS, Niu G, Schuler MA, Berenbaum MR. Ecologically appropriate xenobiotics induce cytochrome P450s in Apis mellifera// PLoS One. 2012;7(2):e31051. doi: 10.1371/journal.pone.0031051. Epub 2012 Feb 3.Субстраты, ингибиторы и индукторы CYP3A4.

Основные субстраты CYP3A41

Ингибиторы CYP3A4

Индукторы CYP3A42

•

иммунодепрессанты (циклоспорин, сиролимус, такролимус);

•

•

•

средства, применяемые при химиотерапии (анастрозол, циклофосфамид, доцетаксел, эрлотиниб, тирфостин, этопозид, ифосфамид, паклитаксел, тамоксифен, тенипозид, винбластин, виндезин, гефитиниб);

ингибиторы ВИЧ-протеаз (индинавир, нелфинавир, ритонавир);

антиконвульсанты и нормотимики (карбамазепин, окскарбазепин, фенитоин);

•

антибиотики-макролиды (кларитромицин, телитромицин, эритромицин);

•

зверобой продырявленный (гиперфорин);

•

компоненты сока грейпфрута (бергамоттин);

•

различные сорта меда пчелиного;

•

•

противогрибковые средства (итраконазол, кетоконазол, флуконазол);

противотуберкулезные ЛС (рифампицин, рифабутин, рифампин);

•

противогрибковые средства (клотримазол, кетоконазол, итраконазол);

•

макролиды (кларитромицин, эритромицин);

•

антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин, имипрамин);

•

антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, сертралин);

•

антипсихотики (арипипразол, галоперидол, зипрасидон, рисперидон);

•

опиоидные анальгетики (альфентанил, кодеин, метадон, фентанил);

•

бензодиазепины (алпразолам, клоназепам, мидазолам, флунитразепам);

•

статины (аторвастатин, ловастатин, симвастатин);

•

блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, верапамил, дилтиазем, нифедипин, фелодипин);

•

половые гормоны (левоноргестрел, мифепристон, тестостерон, эстрадиол, этинилэстрадиол, финастерид);

•

ингибиторы протонной помпы (омепразол, панторазол, лансопразол, рабепразол и эзомепразол);

•

а также: амиодарон, буспирон, венлафаксин, силденафил и пр.

•

флавоноиды (кверцетин)

а также: кипротерон, модафинил, невирапин, фенобарбитал, этравирин, эфавиренз и пр.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013

ПОКАЗАНИЙ

при стоматиті при гінгівіті при парадонтиті при грибкових ураженнях слизової оболонки ротової порожнини до та після хірургічних втручань у ротовій порожнині

при тонзиліті при фарингіті для гігієни ротової порожнини

Скорочена інструкція для медичного застосування препарату СТОМАТИДИН® Склад лікарського засобу. Діюча речовина: hexetidin; 1 мл розчину містить гексетидину 1 мг. Фармакотерапевтична група. Протимікробні та антисептичні препарати для місцевого застосування у стоматології. Код АТС А01АВ12. Показання для застосування. Інфекційно-запальні захворювання рота і горла: гінгівіт, глосит, фарингіт, тонзиліт, стоматит, альвеоліт, парадонтит, афтозні виразки. Кандидоз (молочниця) та інші грибкові захворювання ротової порожнини. Профілактика інфекційних ускладнень до та після хірургічних втручань у ротовій порожнині, у тому числі при тонзилектомії. Гігієна ротової порожнини. Галітоз. Протипоказання. Підвищена чутливість до гексетидину чи допоміжних компонентів препарату. Спосіб застосування та дози. Стоматидин® розчин 0,1% призначений тільки для місцевого застосування. Діти віком старше 6 років та дорослі: полоскати рот або горло 10–15 мл (одна столова ложка) нерозбавленого розчину протягом 10 секунд. Потім розчин треба виплюнути. Рекомендується полоскати 2–3 рази на день після прийому їжі. За необхідності Стоматидин® можна наносити на уражену поверхню за допомогою тампона. Якщо симптоми захворювання не зникають після 5 днів лікування та/або супроводжуються підвищеною температурою, слід розглянути доцільність продовження застосування препарату. Побічні ефекти. Азорубін (Е122) може викликати алергічну реакцію. Реакція більш вірогідна в осіб з алергією до аспірину. В окремих випадках були описані такі алергічні реакції на препарат: бронхіальна астма, гіперемія у місці застосування, кропивниця, ангіоневротичний набряк. Можлива місцева подразнююча дія: відчуття сухості, подразнення, чутливості, печіння язика та/або слизової оболонки рота. Інші побічні ефекти (короткочасна анестезія, порушення сприйняття смаку та запаху) реєструються дуже рідко. Р.П. № UA/2792/01/01 від 17.03.2010. Повідомити про небажані явища чи скарги на якість препаратів ви можете в представництво «Босналек» в Україні за телефоном: 0(44) 569-57-03.

44 ФАРМАклас

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ В ПРАКТИКЕ КЛИНИЧЕСКОГО ПРОВИЗОРА: современные подходы к фармакологической коррекции Головная боль (ГБ) является одним из наиболее часто встречающихся симптомов в клинической практике врача и провизора. Согласно данным ВОЗ, ГБ напряжения в развитых странах страдают 2/3 мужчин и более 80% женщин. Хроническую ГБ практически ежедневно испытывает примерно каждый 20-й человек в мире

наука

А.В. Зайченко ГБ — это симптом, симптом встречающийся при более чем 140 заболеваниях. Из-за различных механизмов развития ГБ препараты, применяемые для ее лечения, относятся к разным фармакотерапевтическим группам. Анальгетики. Опиоидные и неопиоидные анальгетики, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Потенцирование эффекта неопиоидных анальгетиков достигается путем их комбинации с опиоидными (кодеином, оксикодоном и др.), кофеином. Например, парацетамол + кодеин и спазмолитик (дротаверин: Коделмикст, Проходол форте, Солпадеин, Паркоцет, Каффетин, Но-Шпалгин, Юниспаз. Психотропные средства (фенобарбитал и др.) обладают анальгезирующей активностью и потенцируют действие неопиоидных анальгетиков, имеют слабую анксиолитическую активность, проявляют седативный эффект. Например, Квинталгин, Пенталгин-ICN, Пенталгин-Нова, Сантопералгин, Седал-М, Седальгин-Нео, Пенталгин Плюс. Вазоактивные средства оказывают влияние на сосудистый тонус, в частности на церебральное кровообращение, способствуют венозному оттоку из полости черепа и влияют на системную гемодинамику. Дегидратирующие средства, помимо других эффектов, вызывают снижение внутричерепного давления. Среди наркотических анальгетиков наиболее часто применяемым в составе

комбинаций является кодеин. Однако в последнее время эффективность и безопасность использования данных препаратов в лечении цефалгий ставится под сомнение. Длительное применение кодеинсодержащих лекарственных средств (ЛС) вызывает привыкание, анальгетическое действие снижается, что требует повышения дозы. При приеме могут возникать побочные эффекты в виде сонливости, нарушения сознания, нечеткости зрительного восприятия, что требует осторожности при вождении автомобиля, работе с потенциально опасными механизмами, требующими концентрации внимания. Кроме того, кодеин при длительном применении вызывает зависимость. Препараты, содержащие опиаты, часто применяются наркоманами для извлечения наркотических веществ (дезоморфина). Следует отметить, что дезоморфиновая зависимость развивается очень быстро (в среднем после двух приемов) и имеет тяжелые последствия, в частности инфекционные осложнения и тяжелые нарушения функции внутренних органов вплоть до развития полиорганной недостаточности. Продолжительность жизни «дезоморфиновых» наркоманов не превышает двух лет. По официальным данным, в Украине более 146 тысяч наркоманов, половина из которых употребляет дезоморфин. Эта ситуация в значительной мере является следствием доступности кодеинсодержащих препаратов (безрецептурный отпуск, невысокая цена). Согласно приказу МЗ Украины № 708 от 07.09.2012 установлен полный запрет на продажу кодеинсодержащих препаратов без рецепта врача.

В комбинированных препаратах доза кодеина, как правило, составляет 6,4–8 мг, а минимальная обезболивающая доза чистого кодеина — 25–30 мг. Таким образом, в кодеинсодержащих ЛС она в 3–4 раза меньше. Анальгетический эффект кодеина обусловлен его биотрансформацией в организме в морфин под влиянием цитохрома Р450, активность которого генетически детерминирована и проявляется различным уровнем метаболизма у отдельных популяций. Кодеин неэффективен у 10% населения, у которых не происходит его превращения в морфин. Эффект обезболивания отсутствует, но при этом сохраняется риск передозировки и проявления токсического действия. В перечень жизненно необходимых лекарственных средств ВОЗ (Essential Drug List — WHO, 2011) включены несколько средств, рекомендуемых в качестве препаратов выбора для эмпирической терапии боли (в том числе ГБ). Один из них — ибупрофен. Ибупрофен (оригинальный препарат — Нурофен®, Reckitt Benckiser Healthcare) — НПВП с выраженной анальгетической активностью для купирования боли. Ибупрофен (Нурофен®) имеет ряд преимуществ не только в группе НПВП, но и среди препаратов других фармакотерапевтических групп, которые используются для купирования ГБ. Ибупрофен превосходит парацетамол в плане выраженности обезболивающего эффекта, а ацетилсалициловая кислота (АСК) — по показателям безопасности. Ибупрофен можно применять у пациентов всех возрастных категорий (препарат выбора в детской практике для купирования болевого синдрома и лихорадки). Препарат характе-

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013

ФАРМАклас ризуется благоприятным фармакокинетическим профилем: быстрое начало действия (с 15-й минуты), длительность обезболивания (до 6 часов.) Эти свойства Нурофена позволяют оперативно купировать боль, не нарушая ритм жизни и планы пациента, избавляя от необходимости приема дополнительных препаратов. Препарат имеет короткий период полувыведения (1,5–2 часа), в отличие от парацетамола и АСК, благодаря чему снижается риск побочных эффектов, связанный с медленной экскрецией ЛС из организма. Данные исследований свидетельствуют о достоверно меньшем количестве побочных эффектов по сравнению с другими представителями группы НПВП. Разнообразие лекарственных форм Нурофена (таблетки, специальные детские формы) расширяет круг пациентов, которым можно рекомендовать данный препарат. А форму Нурофен® форте, содержащую ибупрофен в дозе 400 мг, применяют при боли высокой интенсивности. При сравнении анальгетического эффекта ибупрофена (Нурофен®) с некоторыми комбинированными обезболивающими препаратами выявлено, что однократное применение ибупрофена в дозе 400 мг у пациентов с уме-

ренной или сильной болью, обусловленной хирургическим вмешательством (стоматологические, гинекологические, ортопедические операции), превышает эффективность обезболивания парацетамолом 300 мг + кодеин 30 мг или АСК 375 мг + кодеин 30 мг + кофеин 30 мг. Ибупрофен в дозе 400 мг (Нурофен® форте, Reckitt Benckiser Healthcare) превышает анальгетическую эффективность отдельных комбинированных анальгетиков и обладает более благоприятным профилем безопасности по сравнению с АСК и парацетамолом. Применение ибупрофена коротким курсом (<7 суток) для обезболивания в амбулаторной практике и в стационарах у пациентов после внеполостных хирургических вмешательств позволяет получить анальгетический эффект, превышающий таковой в группе плацебо и сравнимый с АСК и парацетамолом. В этом исследовании у 8677 пациентов изучали эффективность и переносимость анальгетиков «первой линии» — АСК, парацетамола и ибупрофена. Переносимость последнего была сравнима с таковой у парацетамола и оказалась лучше, чем у АСК (частые нежелательные побочные реакции).

45

Как вывод, препарат выбора в общей практике — ибупрофен, поскольку парацетамол и АСК имеют потенциальный риск побочных эффектов. Внушительный арсенал ЛС от ГБ обуславливает сложность выбора. Многолетний опыт применения более чем в 120 странах мира продемонстрировал выгодные отличия препарата Нурофен® (Reckitt Benckiser Healthcare) от других ЛС по сочетанию фармакологических и клинических преимуществ: • скорость наступления анальгетического эффекта (с 15-й минуты); • длительность действия до 6 часов; • оптимальное соотношение профиля эффективности/ безопасности; • меньшая частота побочных реакций. Все это делает Нурофен® (Reckitt Benckiser Healthcare) препаратом выбора для купирования боли различного генеза и интенсивности у пациентов всех возрастных категорий. Список литературы находится в редакции А.В. Зайченко, Т.А. Брюханова, кафедра клинической фармакологии, Институт повышения квалификации специалистов фармации Национального фармацевтического университета

АЛГОРИТМ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ОПЕКИ ПРИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ У вас головная боль сопровождается: • болью в области сердца; • ухудшением зрения; • высокой лихорадкой (возникла на фоне инфекционного заболевания). Головная боль: • интенсивнее, чем обычно; • постоянная, с острым началом; • сопровождается нарушением чувствительности конечностей, речи, сознания, глотания, изменением голоса, асимметрией лица; • появилась после травмы головы; • длится более трех дней и усиливается. В данный момент вы принимаете какие-либо из перечисленных лекарственных средств: • нитраты, гипотензивные препараты; • препараты спорыньи; • транквилизаторы; • ненаркотические/наркотические анальгетики; • пероральные контрацептивы; • противомикробные препараты; • теофиллин, эуфиллин; • Н2-гистаминоблокаторы. Вы недавно прекратили прием: • препаратов спорыньи; • кофеина; • ненаркотических/наркотических анальгетиков

ВАМ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ для уточнения диагноза и/или коррекции врачебных назначений (головная боль может быть причиной приема/отмены препаратов) У вас есть в анамнезе: • гипертоническая болезнь; • глаукома, косоглазие, нарушение остроты зрения; • остеохондроз шейного отдела позвоночника; • заболевания ЛОР-органов, зубов, челюсти; • неврит тройничного и лицевого нерва

Головная боль средней/высокой интенсивности и выраженности, пульсирующая, односторонняя, сопровождается фотофобией, тошнотой, рвотой. У вас есть в анамнезе мигрень?

Вам можно рекомендовать обезболивающий препарат для купирования головной боли на основе ибупрофена — Нурофен® (Reckitt Benckiser Healthcare): таблетки 200 мг для купирования умеренной головной боли или Нурофен® форте (400 мг) для купирования более выраженной боли. Если в течение 3 дней улучшение не наступит, необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза

Реклама лекарственных средств. Информация для специалистов в области здравоохранения. Полная информация содержится в инструкциях для применения. Р.С. № UA/6313/02/02 от 22.06.2012, № UA/6313/02/01 от 17.03.2009.

Против разрушительной силы соляной кислоты Процесс пищеварения невозможен без соляной кислоты. Однако ее избыток вызывает целый ряд так называемых кислотозависимых заболеваний. К наиболее распространенным патологиям ЖКТ относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — ГЭРБ париетальной клетки гистамином. Уменьшить ее можно с помощью блокаторов H2-гистаминовых рецепторов. Однако эти препараты обладают рядом существенных недостатков. Они не уменьшают воздействие желчных кислот на слизистую оболочку, увеличивая таким образом опасность развития хронического гастрита и ГЭРБ. Кроме того, длительное применение ИПП может сопровождаться побочными эффектами: метеоризмом, диареей, запорами, снижением зрения, повышением хрупкости костей и др. Прием антацидов уменьшает кислотность желудочного содержимого за счет взаимодействия с соляной кислотой. Механизм действия антацидных средств заключается в нейтрализации свободной соляной кислоты в желудке, предотвращении обратной диффузии ионов водорода, адсорбции пепсина и желчных кислот, а также цитопротекции. Как результат, снижается внутриполостное давление в желудке и нормализуется гастродуоденальная эвакуация. Основные требования, предъявляемые к современным антацидным препаратам, — способность к связыванию НСl, поддержание рН на уровне 3,0–4,0 и отсутствие увеличения продукции кислоты после окончания действия лекарственных КАК УМЕНЬШИТЬ АГРЕССИЮ? средств. Поэтому такие препараты Механизм действия препаратов для ле- не только выполняют функцию кислоточения ГЭРБ состоит преимущественно нейтрализации, но и стимулируют в уменьшении секреции соляной кислоты секрецию гидрокарбонатов, увеличии пепсина. С этой целью применяются вают синтез гликопротеинов желудочингибиторы протонной помпы, блокаторы ной слизи, предохраняют эпителий H2-гистаминовых рецепторов и антациды. капилляров, связывают лизолецитин Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — и желчные кислоты. В то же время они антисекреторные лекарственные должны оказывать незначительное влияпрепараты, предназначенные для сниние на минеральный обмен, моторную жения продукции соляной кислоты, активность ЖКТ, не вызывая метеоризма которая производится париетальными и не влияя на pH мочи. Наиболее важным клетками слизистой оболочки желудка. фактором, определяющим лечебное возДля секреции соляной кислоты действие, является соотношение в препанеобходима стимуляция H2-рецепторов рате гидроксидов алюминия и магния. СРАВНЕНИЕ МААЛОКСА С ДРУГИМИ АНТАЦИДАМИ АГРЕССИВНАЯ АТАКА ГЭРБ развивается вследствие регулярного заброса агрессивного желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод. К факторам агрессии относят соляную кислоту, пепсин, лизолецитин и желчные кислоты. Основным звеном патогенеза ГЭРБ является повреждение слизистой оболочки пищевода с образованием эрозий или язв. Клинические симптомы проявляются преимущественно изжогой и кислой отрыжкой, возникающими после еды, при наклоне туловища или в ночное время. Кроме того, о данном заболевании свидетельствует загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть и левую половину грудной клетки. Также могут наблюдаться легочные (кашель, одышка), отоларингологические (охриплость голоса, сухость в горле, тонзиллит, синусит, белый налет на языке) и желудочные (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота) симптомы. Главной же причиной развития ГЭРБ является нарушение равновесия между кислотно-пептической агрессией и защитными механизмами слизистой оболочки.

МААЛОКС® СПЕШИТ НА ПОМОЩЬ Среди антацидов наиболее высокой кислотонейтрализующей активностью обладает Маалокс® (см. таблицу). Препарат относится к невсасывающимся антацидам. Это комбинированное средство характеризуется оптимальным соотношением магния и алюминия. Маалокс® содержит равное их количество — 1:1 (см. таблицу). Препараты магния и алюминия оказывают противоположное действие на моторику кишечника: соединения алюминия способствуют замедлению его работы и в больших количествах могут вызывать запоры, а магния — стимуляции, при этом они обладают незначительным слабительным эффектом. Клинические исследования показали, что Маалокс®, в отличие от других антацидных препаратов, не вызывает феномена рикошета, запоры и гиперкальциемию (см. таблицу). Препарат нейтрализует свободную соляную кислоту в желудке и понижает активность желудочного сока, быстро купирует болевой и диспепсический синдромы, обеспечивая значительную продолжительность действия. К достоинствам Маалокса следует отнести обволакивающее и адсорбирующее действие, нейтрализующий антисекреторный эффект, способность проявлять цитопротекторную активность, связанную со стимуляцией синтеза простагландинов, интенсивность связывания кислот и лизолецитина, стимуляцию эпителиального фактора роста. Маалокс® представлен несколькими лекарственными формами, обладающими приятным вкусом. Независимо от выбранного врачом подхода к лечению ГЭРБ, пациенту важно иметь в домашней аптечке антацид Маалокс® для ликвидации неприятных симптомов изжоги. Этот препарат купирует симптомы ГЭРБ и улучшает качество жизни таких пациентов. Список литературы находится в редакции.

Нежелательные эффекты

Объем

КНА, мэкв

Баланс алюминий/ магний

Феномен рикошета

Запоры

Гиперкальциемия

15 мл

40,5

1:1

--

--

--

Маалокс® таблетки Маалокс® мини-суспензия для перорального

1 табл.

18,5

1:1

--

--

--

4,3 мл

25

1:1

--

--

--

Маалокс® жевательные таблетки без сахара

1 табл.

14,7

1:1

--

--

--

Карбонат кальция и магния

1 табл.

16

--

+

--

+

Препарат

Маалокс® суспензия для перорального применения (пакеты и флаконы)

применения

Фосфат алюминия

20 мл

4,32

--

--

+

--

Гидроксид алюминия/магния

15 мл

25,5

3:1

--

+

--

Адаптировано Ушкалова Е.А. Клиническая фармакология современных антацидов // Фарматека. — 2006. — №11. — С. 1– 6.

48 ФАРМАклас

Біль у горлі:

допомогти і не нашкодити

практика

Багато людей у період холодів потерпають від застуди. Тож замість привітання, на жаль, часто можна почути голосне «А-а-а-пчхи!» Немає такої людини, яка б не знала, що таке біль та першіння в горлі, коли голос сідає і важко говорити. Зазвичай з такими симптомами вдома не лишаються, а йдуть на роботу. Полоскати горло можливості немає, а от зняти біль хотілося б…

АНТИСЕПТИКИ ТА АНЕСТЕТИКИ Зручними для людини, в якої немає часу сидіти вдома, є тверді лікарські форми, призначені для розсмоктування. Пастилки, льодяники, драже та таблетки для розсмоктування якраз і створені для того, щоб у робочих умовах попіклуватися про горло. Крім зручності, їхніми перевагами порівняно із засобами для полоскання та розпилювання є: • збільшення кількості слини, яка має бактерицидні властивості; • поступове вивільнення діючих речовин; • досить висока тривалість місцевої дії (1–2 год.). Сучасний фармацевтичний ринок має широкий асортимент безрецептурних препаратів для симптоматичного лікування болю в горлі. Тож спробуємо з’ясувати, як лікуватися правильно.

Комбінація двох антисептиків 2,4-дихлорбензилового спирту й амілметакрезолу має широкий спектр антибактеріальної активності, а також слабку місцеву знеболювальну дію. Діючі речовини протягом тривалого часу залишаються на поверхні слизової оболонки, що забезпечує їхній тривалий лікувальний ефект. Для підвищення опірності організму інфекціям доцільно вводити у засоби для розсмоктування аскорбінову кислоту. Проте тільки льодяники з високим вмістом вітаміну С (75–100 мг) у змозі повністю компенсувати його добову потребу. Додавання ментолу та ефірної олії евкаліпта зумовлює пом’якшувальну дію на запалену слизову оболонку і зменшує закладеність носа. Непогано зарекомендували себе препарати, що містять антисептики широкого спектру

Засоби для розсмоктування випускаються з різними смаковими добавками. Найчастіше — з апельсиновим, лимонним, малиновим, медовим смаками. Слід пам’ятати, що хворим на цукровий діабет можна застосовувати тільки ті засоби, які містять замінники цукру, наприклад сорбітол

бензалконій та цетилпіридинію хлорид у поєднанні з фітокомпонентами — ефірними оліями м’яти, евкаліпта, рослинним антисептиком із чебрецю (тимолом) і ментолом. Такі засоби не слід застосовувати при наявності відкритих ран у ротовій порожнині, оскільки уповільнюється їх загоєння. Не рекомендується вживати препарати разом з молоком, оскільки воно знижує протимікробну активність антисептика. Не містять фруктових наповнювачів, але мають виражений ефект таблетки для розсмоктування з вмістом потужного антисептика хлоргексидину. Його часто використовують у комбінації з аскорбіновою кислотою. Слід зазначити, що препарати, які містять хлоргексидин, не слід застосовувати разом з препаратами йоду. Хлоргексидин практично не адсорбується в шлунковокишковому тракті, тому його передозування малоймовірне. При вираженому больовому синдромі в порожнині рота і глотці слід надавати перевагу препаратам з анестетиками (бензокаїн, лідокаїн, тетракаїн). Вони швидко виявляють знеболювальну дію, але їх використання може спричинити тимчасове спотворення смаку й оніміння. Також слід пам’ятати, що ці речовини можуть провокувати розвиток алергії!

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013

ФАРМАклас Антисептики та анестетики зазвичай приймають протягом 2–4 днів. Якщо після цього біль в горлі не минає, рекомендується звернутися до лікаря, який при наявності бактеріальної інфекції призначить антибіотики. АНТИБІОТИКИ І НЕ ТІЛЬКИ… У лікуванні болю в горлі добре зарекомендував себе препарат, діючою речовиною якого є флурбіпрофен — нестероїдний протизапальний засіб. Він володіє протизапальним та знеболювальним ефектом і практично не має системної дії при місцевому застосуванні. У випадку, коли біль у горлі викликаний бактеріальною інфекцією, доцільно застосовувати антибіотики. У пригоді стануть препарати, що містять граміцидин. Це поліпептидний антибіотик, який, накопичуючись в осередку інфекції, здатний виявляти терапевтичний ефект протягом доби. Він майже не всмоктується, тому не слід побоюватися будь-яких негативних наслідків з боку внутрішніх органів, системи крові або ЦНС. Граміцидин не впливає на мікрофлору кишечника. Порівняно новим у переліку протимікробних засобів місцевої дії є комбінований препарат, що містить хлоргексидин і антибіотик тиротрицин. Засіб виявляє протимікробну, протигрибкову та частково противірусну активність. Не можна не згадати й про ліки з природним антибактеріальним засобом лізоцимом, який міститься в слині, сльозовій рідині, грудному молоці. Комбінація лізоциму з біклотимолом — рослинним протимікробним засобом із чебрецю має протизапальну, знеболюючу і протимікробну дію. Лізоцим комбінують з вітаміном В6. Така комбінація покращує обмінні процеси в слизовій оболонці горла і гортані, сприяє швидкому одужанню. Також лізоцим поєднують з антисептиком деквалінію хлоридом. Треба пам’ятати, що антибактеріальна активність деквалінію знижується при одночасному застосуванні аніонних детергентів, наприклад зубної пасти, а також інактивується в присутності розчинів йоду. УВАГА: якщо при вживанні препаратів проти болю в горлі стан не покращується протягом 3 днів, необхідно проконсультуватися у лікаря. У жодному разі тривалість лікування не повинна перевищувати 10 днів.

ДЕКІЛЬКА ПРАКТИЧНИХ ПОРАД: • розпочинати лікування слід якнайшвидше; • застосовувати засоби для розсмоктування тільки після прийому їжі; • розсмоктувати їх, не розжовуючи;

• після прийому утримуватися від вживання їжі та напоїв протягом 1–2 год.; • зазвичай дорослі приймають по 1 таблетці кожні 2 год., максимальна добова доза — 8 таблеток

49

Глубокоуважаемый коллега! КОМПАНИЯ PFIZER H.C.P. CORPORATION ПРОДОЛЖАЕТ ВНЕДРЯТЬ ОБРАЗОВАТЕЛЬНУЮ ПРОГРАММУ ДЛЯ СОТРУДНИКОВ АПТЕК, КОТОРАЯ ПРОХОДИТ В ВИДЕ ОТДЕЛЬНЫХ ТЕМАТИЧЕСКИХ МОДУЛЕЙ

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ПРОГРАММЫ: • предоставить информацию о современных подходах к успешной работе в аптеке; • развить коммуникативные навыки общения работников первого стола с покупателями; • увеличить эффективность работы сотрудников аптек и повысить их профессиональный уровень. К участию в программе приглашаются все сотрудники аптек, аптечных пунктов, офисов аптечных сетей и других предприятий фармацевтической отрасли. Все модули программы проводятся в конференц-залах, оснащенных современным оборудованием, с участием тренеров-модераторов. Продолжительность отдельных модулей составляет два-три часа. По завершении каждого из них участники получат именные сертификаты. Обращаем ваше внимание, что данная программа имеет исключительно образовательный характер и не предусматривает развлекательных мероприятий. ЗА БОЛЕЕ ПОДРОБНОЙ ИНФОРМАЦИЕЙ ОБ УЧАСТИИ В ПРОГРАММЕ ПРОСИМ ОБРАЩАТЬСЯ К МЕНЕДЖЕРУ КОМПАНИИ PFIZER H.C.P. CORPORATION ПО ТЕЛЕФОНАМ:

0 (44) 495-96-15; 0 (44) 291-60-50 С уважением, представительство компании Pfizer H.C.P. Corporation в Украине 03680, г. Киев, ул. Амосова, 12, бизнес-центр «Горизонт Парк», 12–13-й этажи Оксана Михайлюк, провізор, викладач фармацевтичних дисциплін Чортківського державного медичного коледжу Олег Михайлюк, провізор, завідувач аптеки Чортківського державного медичного коледжу

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013 WWW.FP.COM.UA

50 обмін

досвідом

Віч-на-віч з історією

практика

Знана в Україні та за кордоном львівська аптека-музей «Під Чорним орлом» діє як успішне фармацевтичне підприємство

ТРІШКИ ПРО МИНУЛЕ З-поміж кам’яниць у старовинних кварталах Львова, що оточують площу Ринок, вирізняється будинок, де вже третє століття працює найдавніша серед існуючих у місті аптек. Заснував її військовий фармацевт Наторп у 1735 р., назвавши «Під Чорним орлом». У 1773 р. засновник продав свій заклад магістру Антону Пеца, за якого аптекою управляв магістр Кароль Шерф. У 1805 р. (власник — магістр А. Соломон) вона згадується як «циркулярна». Такий статус присвоювався аптекам австрійської монархії у разі, коли їхній власник обирався і призначався головою колегії аптекарів. Аптека «Під Чорним орлом» була «циркулярною» впродовж цілого століття, тож можна вважати, що вона насправді була однією з найкращих у місті, а її власники володіли непересічними знаннями і кваліфікацією. Основною діяльністю аптеки був відпуск ліків за рецептами. Тут готувалися настоянки, екстракти, еліксири, сиропи, мазі, пасти, лікувальні вина. Окрім ліків готували косметичні засоби. Аптека «Під Чорним орлом» мала велику кількість аптечного устаткування, добре обладнану лабораторію з витяжними і сушильними шафами, перегонним кубом, який за необхідності можна було трансформувати для перегонки спиртовмісних речовин. Тут також готували галенові препарати, для чого мали перколятори, преси для віджимання

рослинних соків, дозуючі преси для виготовлення гемороїдальних свічок і глобуль, набори різноманітних млинків, таблеткові і пілюльні машинки, великий набір ступок і аптечних ваг. Цікавими є відомості про особистості фармацевтів, які працювали в аптеці протягом XIX–XX ст. У 1837–1897 рр. тут був асистентом магістр фармації Вінцент Яблоновський. Чудовий практик, як теоретик він прославився друкованими працями з аптечної технології, фармацевтичної деонтології, педагогіки. З 1882 р. завідував фармацевтичною школою та хімічною лабораторією Галицького товариства аптекарів, з 1884 р. редагував щомісячник «Журнал товариства аптекарів». Під керівництвом Яблоновського був опублікований цикл статей, зібраних у фундаментальну працю «Основи викладання і підготовка до екзаменів учнів фармації» (1885 р.). У протоколі засідання колегії аптекарів 10 жовтня 1874 р. як власник аптеки «Під Чорним орлом» згадується доктор філософії і фармації Кароль Склепінський. Він відремонтував і оздобив аптеку так, що вона без перебільшення вважалася найгарнішою в місті. Розташування та обладнання приміщень аптеки здійснювалося згідно з «Розпорядженням Міністерства внутрішніх справ» від 27 травня 1911 р. щодо управління публічними аптеками «часів автономної Галичини». Відтак, кожна публічна аптека мала склада-

тися з таких приміщень: торговий зал, лабораторія, склад для зберігання матеріалів та ліків, горище для трав, пивниця та інспекційна кімната. На окремих полицях із написом Venena зберігалися ліки з вмістом отрути. Торговий зал аптеки теж обладнали відповідно до приписів. Він «великий, сухий, світлий, добре опалений і має виразно помітний напис «Аптека» над вхідними дверима. Стелі залу оздоблені поліхромними медальйонами XIX ст., які представляють алегорії стихій: Земля, Вода, Повітря і Вогонь. Посеред стелі звисає люстра, яка освітлює аптеку з допомогою гасу». Саме в цій львівській аптеці вперше використали гасове освітлення. Вхідні двері та вікна торгового залу прикрашає ансамбль шибок монохромного травлення, виконаних в майстерні Йозефа Стаубера, на яких досі можна побачити частково стерті написи українською та польською мовами «ц.к. окружна аптека Антонія Склепінського», а також герб — чорного австрійського орла. Двері, що ведуть до лабораторії, оздоблені шибою з фігурами Ескулапа і Гігеї, а двері в кабінет — шибою з медальйоном в обрамленні орнаменту з лаврового листя та монограмою «S.K.» (Склепінський Кароль). У торговому залі розміщений великий рецептурний стіл, освітлений трьома латунними канделябрами, що слугували одночасно й штативами для аптечних ваг. До 1923 р. власником аптеки «Під Чорним орлом» був Антоній Склепінський. Він здобув

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013

обмін досвідом звання доктора філософії і фармації у ЛьвівНасамперед аптека-музей спеціалізується ському університеті в грудні 1909 р. на обслуговуванні своєрідного контингенту У 1923 р., під час панування панської Поль- відвідувачів — гостей древнього міста Лева. щі, аптеку у сім’ї Склепінських купив Михайло Отже, усі інші напрямки діяльності підпорядТерлецький і володів нею до 1939 р. У 20–30-х ковуються саме цій меті. роках Михайло Терлецький був єдиним украРіг вулиці Друкарської та площі Ринок, їнцем — власником аптеки у Львові. де розташована аптека-музей, потрапляє Щороку в нього працювали і перебували у всі туристичні маршрути, які пролягають на повному утриманні два-три студентиЛьвовом. Тож краще місце для аптеки-музею фармацевти. Терлецький-меценат здійгоді собі уявити. Звичайно, до нас заходять снював чималі пожертви на громадські та і львів’яни, однак це трапляється нечасто, наукові товариства, безкоштовно відпускав оскільки на площі Ринок житлових приміліки для хворих «народної лічниці» митрощень вже давно нема, лише офіси, контори, полита А. Шептицького. Помер Михайло музеї та міська ратуша. Терлецький у 1966 р. і похований на ЛичаАсортимент аптеки — понад 1,5 тис. ківському цвинтарі. готових лікарських засобів. Власне, він добиУ 1966 р. у старовинній аптеці створено рається якраз відповідно до потреб туристів. Музей історії фармації, якому 1972-го приЦе кардіологічні, гіпотензивні, знеболюсвоєно почесне звання «народного». вальні, ферментні, протиалергічні засоби, В експозиції унікального комплексу зіантибіотики, ліки, що можуть допомогти брано рідкісну колекцію аптечного посуду людині, якій стало погано в дорозі чи під час для зберігання лікарських засобів: керамічвідпочинку. Пропонується широкий вибір ні амфори XVI ст., порцелянові, фаянсові, перев’язувальних матеріалів, еластичних скляні, дерев’яні штанглази; кам’яні, чавунбинтів, мазей від забоїв. Така номенклатура ні, порцелянові, мідні, мармурові, агатові користується попитом у людей, які вируаптечні ступки. У залах музею представлені шають або вже повертаються з мандрівок прості і художньо оздоблені найрізноКарпатами, особливо взимку. манітніші ваги; таблеткові машини, преси, Значна частка відвідувачів — туристичні сушильні шафи, багата колекція вимірюгрупи, які на екскурсію організовано привальних приладів. возять з курортних містечок Львівщини — Історичну цінність становлять докуменМоршина, Трускавця, Немирова. Оскільки тальні експонати і рецептурні журнали, мате- у нас ціни на лікарські засоби нижчі, ніж в ріали про діяльність Галицького товариства аптеках на цих бальнеологічних курортах, аптекарів, створеного 1868 р., оригінали відпочивальникам вигідно купувати ліки дипломів лікарів і фармацевтів XIX–XX ст., у Львові. Українським туристам зі сходу серед яких і диплом останнього власника та півдня країни,які мають рецепти своїх аптеки Михайла Терлецького. лікарів, відпускають необхідні препарати Велика музейна бібліотека містить понад рецептурної групи.

1000 старовинних Родзинка аптеки-музею — повмедичних книг, ний асортимент гомеопатичної більш ніж 2000 зразпродукції фірми Heel, з якою Асортимент ків періодичної аптечне підприємство співпрацює аптеки — понад фармацевтичної з першого дня виходу її на україн1,5 тис. готових літератури. Зокреський ринок. лікарських ма, Вюртемберзьку засобів. Власне, фармакопею 1778 р., він добирається підручник Галена якраз відповідно 1788 р., німецьке видання фармацевдо потреб туристів тичного словника 1778 р. ДЛЯ СТУДЕНТІВ І ПРЕЗИДЕНТІВ — Унікальність нашого аптечного закладу в тому, що це одночасно музей та успішно діюче фармацевтичне підприємство з роздрібної реалізації лікарських засобів, поєднання під одним дахом старовини і сучасності, — зазначає Любов Миколаївна Роздобудько, завідувачка аптеки-музею «Під Чорним орлом». — Відтак, робота аптечного закладу вирізняється цілою низкою особливостей.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013 WWW.FP.COM.UA

Любов Миколаївна Роздобудько

51

Якість та безпечність лікарських засобів не викликає сумніву, її гарантують національні та регіональні дистриб’ютори, з якими аптека-музей співпрацює вже багато років: «Альба-Україна», «БАДМ», «Оптіма Фарм», «Луцьк-Фармація», «Каскад Медікал». Загалом на ринку Львова аптека-музей позиціонує себе як аптечний заклад середнього цінового рівня, хоча для відвідувачів аптеки — українських та іноземних туристів — ціна препаратів істотного значення взагалі не має. Якщо людина приїхала на екскурсію до аптеки-музею, то все потрібне там і купить, а не шукатиме іншу аптеку. Аптека-музей є рентабельним фармацевтичним підприємством значною мірою завдяки пільговій орендній платі, яку встановила для неї місцева влада. Поза тим, аптека працює прозоро і чесно, згідно з чинним законодавством, сплачує всі податки і збори, без затримок виплачує заробітну плату персоналу. Також самотужки утримує музей, на жаль, без жодної підтримки держави. В аптеці «Під Чорним орлом» раді кожному гостеві. Чи то поляки, німці, угорці, японці, англійці, канадці. Чи то учні, студенти, письменники, спортсмени, актори, космонавти, посли, президенти… Ніхто не залишиться без уваги і потрібних ліків. Звісно, порозумітися іноді нелегко, але за діючою речовиною висококваліфіковані провізори можуть знайти аналог будь-якого лікарського засобу і зарадити несподівано заслаблому туристу. Разом із лікарськими препаратами гості залюбки беруть на добру згадку розмаїту сувенірну продукцію, листівки, книжечки про історичні аптеки Львова, гасові лампи та… гарні враження про привітних й завжди усміхнених аптекарів-першостільників. Вони тут справді незвичайні. Аптекарі-екскурсоводи, адже кожен із них може професійно провести захоплюючу екскурсію аптечними підземеллями. Досвідчені фахівці (чотири провізори й один фармацевт) здатні дати компетентну відповідь на будь-яке запитання відвідувача. Згуртований і дружний колектив, тепла атмосфера. «Ці люди мене виховали як фахівця», — зізнається Любов Миколаївна, яка прийшла в аптеку-музей після закінчення фармацевтичного факультету Львівського медичного інституту молодим спеціалістом, а через 9 років її очолила. Нині в аптеці-музеї також можна зустріти студентів-фармацевтів: в аптечних залах для них проводять практичні заняття з історії фармації. А ще — побачити колег з інших українських аптек-музеїв: київської аптеки на Подолі, одеської «Аптеки Гаєвського», аптеки-музею у Феодосії, з якими львівські фармацевти залюбки підтримують товариські стосунки. Лариса Дедишина

52 ФАРМА

— це Я!

Геннадий Степанович Башура — известный ученый и организатор в области фармации. 29 марта в семье Геннадия и Галины Башуры отмечался двойной праздник: 77-летие молодого душой Геннадия Степановича и 55-летие су упрружеской жизни. За эти годы маститый ученый совершил супружеской в науке наауукке множество открыт открытий, но жена Галина по-прежнему остается оста ается для него неразгаданной неразгад тайной

Двойной юбилей династии фармацевтов

життя

ШЕСТЬ ДЕСЯТИЛЕТИЙ НА НИВЕ ФАРМАЦЕВТИКИ В 1954 г. 18-летний белорусский парень Геннадий Башура приехал в Харьков, чтобы поступить на военно-фармацевтический факультет при Харьковском фармацевтическом институте. Затем он устроился лаборантом в Харьковский научно-исследовательский химфарминститут (ныне Государственный научный центр лекарственных средств — ГНЦЛС), заочно заканчивая учебу на фармацевтическом отделении при первом Московском медицинском институте им. И.М. Сеченова. Талантливый ученый делал стремительную научную карьеру и уже в 32 года возглавил первую в СССР лабораторию медицинских аэрозолей. Геннадий Башура занимается научной, практической, педагогической и общественной деятельностью уже больше полувека, достигнув на этом поприще немалых высот: стал заслуженным деятелем науки и техники Украины, д-м фарм. наук, проф., удостоен многих наград. Под руководством и консультацией Геннадия Башуры диссертационные работы выполнили 25 докторов и 44 кандидата наук. ОПЛОТ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ФАРМАЦЕВТИКИ Большая часть жизни Геннадия Степановича связана с ГНЦЛС, который многие десятилетия оставался ведущим в отечественной фармацевтической науке. Он был истоком нашей фармации и единственной в Украине организацией, выполняющей весь цикл научноисследовательских работ — от поиска и фундаментальных исследований до разработки и внедрения препаратов в промышленность. Многие разработки ГНЦЛС оцениваются как достижения мирового уровня. Центр стал лидером в создании лекарственных форм медицинских препаратов в Украине и основоположником массового производства медицинских аэрозолей в бывшем СССР. В этом немалая заслуга

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013

ФАРМА — це Я! проф. Геннадия Башуры, который основал научную школу технологии создания медицинских аэрозолей. Именно на базе его работ организовано их промышленное производство в Союзе и Украине. Ученый разработал технологию 20 аэрозольных препаратов, которые сегодня применяют в отоларингологии, стоматологии, дерматологии, хирургии, гинекологии, кардиологии, пульмонологии. Его препараты испытывали даже на борту космических кораблей и они отлично себя зарекомендовали. Геннадий Башура организовал практические и научные школы исследования не только аэрозолей, но и мазей, паст, эмульсий и суспензий, изучал вопросы использования вспомогательных веществ в технологии лекарственных форм. В 2000 г. Геннадий Степанович ушел на пенсию и с его уходом единственная в СНГ лаборатория по разработке технологических медицинских аэрозолей прекратила существование. АКТИВНЫЙ УМ НЕ ЗНАЕТ ОТДЫХА В пенсионные годы Геннадий Степанович был удостоен награды «За особые заслуги перед Украиной». Но даже на заслуженном отдыхе ученый продолжает активно работать. Два года он исполнял обязанности ведущего научного сотрудника лаборатории противомикробных средств Института микробиологии и иммунологии им. И.И. Мечникова. Сейчас работает инженером-консультантом одного из крупных украинских производителей стоматологических материалов и ЛС. Послужной список выдающегося ученого включает множество достижений, но не меньшее из них — крепкая семья, которая сыграла в его научной карьере огромную роль. «Галина помогала мне всю мою жизнь, — делится Геннадий Степанович. — Она была всегда рядом, и мы всего добивались вместе». НАДЕЖНЫЙ ТЫЛ Геннадий и Галина встретились в далеком 1956 г.: ему было 20 лет, его будущей жене — 17. В тот день, когда они впервые увидели друг друга, статный, с военной выправкой парень занимался во дворе общежития спортом — лихо крутил на турнике эффектное сальто. Слушатель военного факультета снайперски рассчитал цель и попал в мишень. Он впечатлил десятиклассницу не только внешностью и гимнастическим мастерством, но и неординарной эрудицией и остроумием. Молодые поженились спустя два года после знакомства. Оба учились: Галина Захаровна — в санитарно-гигиеническом техникуме, а Геннадий Степанович работал и продолжал учебу. Зарплата лаборанта была маленькой — всего 80 рублей,

и чтобы прокормить семью, приходилось подрабатывать на кирпичном заводе. «Крутился, как мог, — вспоминает Геннадий Степанович. — Мне дали 9-метровую комнатку в финском домике совсем без удобств». «Мы вышли из работящих семей и были приучены к труду с детства, — продолжает Галина Захаровна. — Никогда широко не жили, и когда получили собственную отдельную комнатку, были

53

кто-то что-то не так сказал, не то сделал, не туда поставил. Но серьезных размолвок никогда не было — мы живем очень дружно». Они знакомы почти 60 лет, муж-ученый сделал в науке массу открытий, но жена до сих пор остается для него terra incognita. «Я изучаю свою жену всю жизнь, но окончательно так и не разгадал, — убежден Геннадий Башура. — Несмотря на то, что мы уже почти шесть десятилетий вместе, мне

Геннадий Башура занимается научной, практической, педагогической и общественной деятельностью уже больше полувека, достигнув на этом поприще немалых высот: стал заслуженным деятелем науки и техники Украины, д-м фарм. наук, проф., удостоен многих наград. Под руководством и консультацией Геннадия Башуры диссертационные работы выполнили 25 докторов и 44 кандидата наук

по-настоящему счастливы. Мы были молоды и даже не задумывались о какихто неудобствах». По нынешним меркам жилье было более чем скромным. «Кухня» размещалась в коридоре: там стоял керогаз для приготовления еды, воду носили с улицы из колонки. На работу и с работы Геннадию Степановичу приходилось добираться пешком: каждый день в любую погоду по 7 км в одну сторону. В крошечной комнатушке молодая семья прожила 7 лет. Но такое житье-бытье их ничуть не смущало, даже когда в 1960 г. родился первенец — сын Александр, это не помешало молодому ученому работать над кандидатской диссертацией. Работа была напряженной, но жена всегда оставалась для него надежным тылом. НЕРАЗГАДАННАЯ ТАЙНА Геннадий Степанович и Галина Захаровна всегда и везде были вместе. Много ездили по Союзу: побывали в Белоруссии, Грузии, Узбекистане, Крыму, на Алтае, в Западной Украине. За долгие годы Галина Захаровна научилась чувствовать и понимать мужа с полуслова и полувзгляда. «Геннадий Степанович был отличным отцом. Я была строгой мамой — могла и наказать, а он спокойно и по-мужски решал все вопросы воспитания детей. На него всегда можно положиться, он все умеет делать по дому, — характеризует своего избранника Галина Захаровна. — Конечно, как и в любой семье, бывают всякие мелкие бытовые неурядицы:

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013 WWW.FP.COM.UA

всегда с ней интересно, и я постоянно открываю в ней все новые и новые качества». ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ДИНАСТИЯ Дети и внуки ученого пошли по его стопам. «Я, как Леонид Ильич Брежнев, который был четырежды Героем Советского Союза, тоже четырежды герой — благодаря своим детям и внукам», — шутит Геннадий Степанович. Дети подарили ему четверых внуков: двух Андреев и двух Марианн. Сын Александр окончил фармацевтический институт, защитил кандидатскую, а затем и докторскую диссертации. Сейчас он заведует кафедрой косметологии и аромологии Национального фармацевтического университета. Дочь Марина работает мастером цеха на заводе бактериальных препаратов. Внук Андрей Башура —29 марта защитил кандидатскую диссертацию (еще один подарок дедушке). Внучка Марианна — кандидат фармацевтических наук. 19-летний сын дочери Андрей Корсун — тоже будущий фармацевт, студентзаочник фармацевтического университета. Самая младшая внучка Марианна Алексеева — еще школьница и, вероятно, тоже продолжит семейную династию. Но это еще не все. У Геннадия Степановича есть и пятая «звезда» — правнук Георгий Алексеев. Ему 3,5 года, прадедушка души в нем не чает и мечтает понянчить еще и праправнуков, тоже будущих профессионалов фармации. Подготовила Татьяна Кривомаз

54 психологічний

практикум

Подарите детям праздник общения с книгой

життя

В предыдущей статье мы постарались убедить читателя в том, что не следует драматизировать ситуацию. Современные дети не читают меньше. И теперь — уже без лишних эмоций — подумаем о том, как же приобщить ребенка к огромному и прекрасному миру книги

ПОЧЕМУ ТАК ВАЖНО ЧИТАТЬ? что способно изменить твою жизнь… И как Регулярное чтение разумно подобранчасто доводится читать именно те строных книг расширяет кругозор человека, ки, которые важны сейчас, в эту минуту, обогащает его лексикон, делает умнее, в этих обстоятельствах, в этом возрасте… грамотнее, интеллигентнее. Чтение разЧто же это? Случайность, работа подсознавивает мышление, воображение, память, ния, Божий промысел, особая магия книг?.. умение концентрироваться, письменную речь. Учит логически мыслить, формулироТЕМ РОДИТЕЛЯМ, КОТОРЫЕ вать и излагать свои мысли, ВСЕРЬЕЗ СТАВЯТ ПЕРЕД СОБОЙ анализировать, отслеживать причинно-следственные связи ЦЕЛЬ ПОДАРИТЬ СВОИМ между событиями. Помогает ДЕТЯМ СЧАСТЬЕ ЧТЕНИЯ, воспринимать красоту, различать добро и зло, оцениРЕКОМЕНДУЕМ ОБРАТИТЬСЯ вать поступки и перенимать опыт людей, сопереживать, К КНИГЕ «КАК РОМАН» ДАНИЭЛЯ понимать психологию других, ПЕННАКА разбираться в характерах. А еще — дарит эстетическое удовольствие, минуты покоя и осмысления бытия, обогащает внутКниги — верные спутники жизни, которенний мир, помогает искать нравственные рые, словно машина времени, переносят ориентиры, формирует наше мировознас в наше детство и юность… И как трогазрение, способствует духовному росту. тельна потрепанность зачитанных томиков, которые сами открываются на любимом АТМОСФЕРА БИБЛИОТЕКИ месте… В нашей встрече с прошлым заНичто никогда не заменит романтики действованы все органы чувств: знакомый книжных полок. Особое чувство, настрой, запах, своеобразная фактура, которую мы атмосфера… И рука непроизвольно тяопределяем наощупь, привычные странется именно к тому произведению, котоницы, узнаваемый шрифт… Мы видим рое читал когда-то давно, но потом забыл, старый рисунок на полях, по-детски расне был готов понять что-то важное — то, крашенную иллюстрацию, подчеркнутые

слова — и вспоминаем не только сюжет произведения, но и свои чувства, эмоции, мысли… Все это не смогут дать нам самые современные источники информации. Если наши дети не будут чувствовать нечто подобное, будут ли они хуже? Вряд ли, а вот другими они будут точно. И пока еще есть возможность, давайте подарим им уют домашней библиотеки, неповторимую атмосферу книжного магазина, прелесть общения с книгой. КАК ПРИУЧАТЬ РЕБЕНКА К ЧТЕНИЮ? Прочно введите книгу в семейную жизнь: сформируйте домашнюю библиотеку или хотя бы уютный библиотечный уголок с отдельными полками для детских книг. Создайте особую обстановку для чтения: подходящее освещение, тишину, настроение праздника. Читайте сами, рассказывайте о прочитанном, упоминайте героев произведений. Однако у малыша не должно сложиться

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013

психологічний практикум

впечатление, что книги воруют то время, которое могло бы быть посвящено общению с ним, — в этом случае результат будет прямо противоположным. Как можно больше читайте ребенку вслух с самого раннего возраста, установите для этого приятные традиции: после обеда, перед сном, в парке. По мере взросления детей такие чтения можно разнообразить: читать по очереди, по ролям или же прерываясь на самом интересном месте. Читайте ребенку только то, что интересно вам самим, свои любимые произведения — тогда есть шанс «заразить» его своей любовью к книге. Совсем маленьким детям покупайте развивающие красочные книжки-игрушки. Вместе рассматривайте картинки, отгадывайте загадки. Постарайтесь пробудить у малыша интерес к слову: разгадывайте ребусы и шарады, соревнуйтесь, кто больше придумает слов из одного слова и пр. Переходя на самостоятельное чтение, не стоит мучить малыша слишком «умными книгами». Вначале он должен освоить технику чтения: комиксы, детские журналы, газеты — все что угодно, лишь бы он читал.

• Изучайте вкусы и потребности ребенка, читайте те же книги, что и он, интересуйтесь гоблинами, эльфами и орками.

• Дарите ребенку книги не только на свое усмотрение, но и предоставляйте возможность выбора, посещая вместе библиотеки и книжные магазины.

• Обсуждайте с ребенком прочитанное, только если ему этого хочется, а не в виде контроля.

• Никогда не ругайте подростка за то, что он мало читает. Просто подарите

ему книгу в зависимости от его новых интересов. Тем родителям, которые всерьез ставят перед собой цель подарить своим детям счастье чтения, рекомендуем обратиться к книге «Как роман» Даниэля Пеннака. Пеннак — популярный французский

55

В частности, Пеннак считает, что важно позволить ребенку читать так, как ему нравится: перескакивая, недочитывая, начиная книгу с середины. Он должен иметь право выбирать интересующие его книги, место и время для чтения, а также молчать о прочитанном. То есть со стороны взрослых не должно быть никакого насилия, давления или контроля. Аргументация автора весьма убедительна, так как основана на его педагогической практике и успешном опыте приучения детей к чтению. И безусловно, эта книга будет очень полезна не только ответственным родителям, но и учителям…

ПРОЧНО ВВЕДИТЕ КНИГУ В СЕМЕЙНУЮ ЖИЗНЬ: СФОРМИРУЙТЕ ДОМАШНЮЮ БИБЛИОТЕКУ ИЛИ ХОТЯ БЫ УЮТНЫЙ БИБЛИОТЕЧНЫЙ УГОЛОК С ОТДЕЛЬНЫМИ ПОЛКАМИ ДЛЯ ДЕТСКИХ КНИГ

Мария Кириленко писатель, школьный учитель литературы, По материалам индивидуальных многие годы посвятивший работе с детьми консультаций психологов Киевос задержками в развитии. В своем эссе Святошинского центра социальноон размышляет о важности чтения, о том, почему так сложно приобщить к этому заня- психологической реабилитации населения и его информирования по вопросам тию молодежь, делится своим опытом. последствий Чернобыльской катастрофы Автор формулирует ряд правил, позволяющих избежать ошибок при попытке приучить ребенка к чтению.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013 WWW.FP.COM.UA

56 психологічний

практикум

Мини-тренинг:

КОНФЛИКТ В АПТЕКЕ

життя

В системе фармацевтической помощи, как и в любой социальной сфере, нередко возникают непростые ситуации. При этом именно первостольник может предотвратить конфликт

ПРИЧИНЫ И ПРЕДПОСЫЛКИ Наиболее распространенными причинами возникновения конфликтных ситуаций в аптеке являются стоимость лекарственного препарата, его отсутствие, очереди, желание купить рецептурный препарат без рецепта, возврат купленного товара, негативное эмоциональное состояние посетителя, а также неумение провизора реагировать на его неадекватное поведение. Посетители аптеки, как правило, люди нездоровые или расстроенные из-за болезни родных, в свою очередь, физическая боль или психологический дискомфорт часто провоцируют их на неадекватные поступки. В то же время одной из самых конфликтных категорий населения являются женщины от 35 до 55 лет. На их долю приходится до 90% неприятных ситуаций в аптеке. Среди посетителей аптеки данной возрастной категории наиболее часто встречаются личности со склонностью предъявлять безосновательные обвинения и уже так или иначе настроенные на конфликт. Эти люди активно самообразовываются, читают периодическую печатную литературу, пользуются интернетом и, соответственно, занимаются самолечением. Такой тип посетителей считает, что знает о заболеваниях и лекарственных средствах намного больше любого провизора. Нужно учесть, что если человек психологически готов конфликтовать, повод найдется всегда. Это может быть какой-то внешний раздражитель: душный воздух в помещении, шум и теснота в очереди, косой взгляд стоящего рядом человека с последующим «обменом любезностями». При этом спровоцировать проявление агрессии со стороны покупателя может

и сам фармацевт — неосторожным словом, жестом и даже бездействием. ВОЗМОЖНЫ ВАРИАНТЫ В свою очередь, грамотно и своевременно разрешить конфликт позволят профессиональный подход и умение общаться с посетителем. По результатам опроса, проведенного сотрудниками кафедры управления и экономики фармации КГМУ (Россия), провизоры используют следующие способы решения конфликтных ситуаций: ● 61,9% респондентов идут на компромисс и пытаются всеми способами избежать конфликта; ● 18,6% используют несколько различных способов (в зависимости от настроя конфликтующей стороны и возможности решения данной проблемы); ● 11,4% опрошенных прибегают к вмешательству третьей стороны, чаще всего используя в качестве третейского судьи руководителя аптеки; ● 8,1% считают лучшим способом решения конфликта переговоры. УСТРАНЯЕМ КОНФЛИКТ Независимо от того, какой способ разрешения конфликтов предпочитаете лично вы, следует набраться терпения и приготовиться отвечать на каверзные и не всегда приятные вопросы «конфликтера». Прежде всего, будьте предельно корректны и вежливы. Не спорьте с агрессивно настроенным посетителем, примите его возражения (при этом принятие возражения не означает, что вы с ним согласны). Никогда не перебивайте и не атакуйте. Во-первых, так вы показываете человеку, что не слушаете и не уважаете его мнение.

Во-вторых, вы рискуете упустить какую-то информацию, возможно, весьма ценную для вас — о желаниях и проблемах клиента. Постарайтесь понять посетителя. При каждом удобном случае повторяйте его высказывания и претензии своими словами. Такая тактика позволяет устранить недоразумение, а также демонстрирует внимание и уважение к посетителю и способствует снятию напряжения. Сохраняйте спокойствие, уверенность и уравновешенность. Не кричите, когда на вас кричат, не обвиняйте клиента в ответ на его претензии. Не рекомендуется молчать, пытаясь погасить гнев вашего «мучителя». Не следует говорить посетителю: «Успокойтесь, пожалуйста», «Не надо так нервничать», «Держите себя в руках» и т.д. Попытайтесь «купировать» агрессию и остановить бурный поток слов посетителя с помощью неожиданных приемов (задать ему вопрос не по теме, попросить совет, сделать комплимент). Обескуражить недовольного покупателя, заставить его улыбнуться, рассмеяться — один из действенных способов разрешения конфликта. Предложите посетителю рассказать о своих собственных способах разрешения данной ситуации. Не бойтесь извиниться, если вы допустили ошибку или чувствуете свою вину. Это обезоружит «конфликтера» и вызовет у него чувство уважения к вам. И наконец, помните о том, что посетители — это основа благосостояния аптеки. Какими бы вредными, сварливыми, раздражительными, вспыльчивыми, заносчивыми, скандальными, злобными и неприятными они ни были, относитесь к ним с уважением! Подготовила Александра Демецкая

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013

жизнь

57

ЗАРЯДКА

ДЛЯ ГЛАЗ

Длительная работа за компьютером или любая другая, требующая постоянного напряжения глаз, может ухудшить зрение. Позаботиться о здоровье глаз, научиться правильно расслабляться, занимаясь 3–5 минут несколько раз в день, поможет несложный комплекс упражнений, рекомендованный врачом-офтальмологом центрального госпиталя МВД Русланой Трегуб РИСУНКИ НОСОМ Расслабьтесь, закройте глаза и представьте, что ваш нос — это карандаш. Произвольно «рисуйте» носом в воздухе различные фигуры, «пишите» буквы, цифры, названия городов, имена.

Комплекс упражнений можно выполнять стоя или сидя. «ТРЕТИЙ ГЛАЗ» Несколько секунд смотрите вперед. Потом переведите взгляд в межбровье (точка «третий глаз») и ненадолго задержитесь в таком положении. Вернитесь в исходное положение (взгляд перед собой), закройте глаза и мысленно посчитайте до трех.

ВЗГЛЯД СКВОЗЬ ПАЛЬЦЫ Согнув руки в локтях, разместите их перед глазами на небольшом расстоянии, пальцы разомкните. Несколько секунд смотрите сквозь пальцы вдаль. Далее медленно поворачивайте голову вправо-влево, сначала отводя взгляд от пальцев, а затем «скользя» по ним взглядом. Выполните три поворота с открытыми и три с закрытыми глазами. Подготовила Людмила Безверхняя

КОНЧИК НОСА Посмотрите вперед, переведите взгляд на кончик носа и задержитесь на несколько секунд. Потом вновь посмотрите вперед и ненадолго закройте глаза. ВПРАВО-ВЛЕВО Не поворачивая головы, отведите глаза максимально вправо, задержитесь на несколько секунд и вернитесь в исходное положение (взгляд перед собой). Повторите упражнение, отводя глаза максимально влево. ДИАГОНАЛЬ Не поворачивая головы, посмотрите вправо и вверх, задержитесь на несколько секунд и переведите взгляд вперед. Затем посмотрите влево и вниз, вновь посмотрите вперед. Ненадолго закройте глаза. Повторите упражнение в другую сторону, посмотрев влево и вверх, а затем — вправо и вниз. ЦИФЕРБЛАТ Голову держите прямо, выполняйте движения только глазами. Представьте, что ваши глаза — это часовая стрелка. Посмотрите вертикально вниз (на 6 часов), медленно поворачивайте глаза по ходу часовой стрелки на 7, 8, 9, 10,

11 часов, остановитесь на 12 (вверху). Затем двигайтесь по часовой стрелке вниз. Выполнив два круга, ненадолго закройте глаза. Повторите упражнение против часовой стрелки. ВЗГЛЯД В ТЕМНОТУ Закройте глаза ладонями, сомкнув пальцы. Шею и позвоночник держите прямо, при этом максимально расслабьте мышцы. По желанию можно опереться локтями о стол. Не напрягайте ладони и пальцы, не надавливайте на глаза — они должны свободно открываться и закрываться под ладонями. Закройте глаза и постарайтесь отвлечься от посторонних мыслей. Представьте черный свет и в течение 20–30 секунд смотрите в темноту.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013 WWW.FP.COM.UA

58 стиль

життя

12 квітня — Всесвітній фестиваль вівсянки

Золотий стандарт здорового харчування

життя

Прийнято вважати, що вівсянка є традиційною національною стравою британців. В англомовних країнах товчене зерно (вівсяні пластівці) називають Quakers oats, тобто «протестантський овес». Таку ж назву має каша з пластівців. Однак, як виявляється, не лише манірні англійці («Вівсянка, сер!») так полюбляють цей чудовий продукт

НОВЕ СВЯТО Щорічно у другу п’ятницю квітня в американському містечку Сент-Джордж (штат Південна Кароліна) розпочинається триденний фестиваль, присвячений вівсяним пластівцям. А називається він (будь ласка, зверніть увагу) Всесвітнім фестивалем вівсянки! Вперше цей масштабний захід було проведено у 1985 р. якраз після того, як менеджер супермаркету Piggly Wiggly помітив, що мешканці Сент-Джорджа купують вівсянку в набагато більших кількостях, аніж їхні сусіди, та ласують кашею з незмінним апетитом. Ось так і народився незвичний фестиваль, який щороку нагадує товстунам-американцям, палким прихильникам хот-догів і гамбургерів, про здорове харчування. З часом сформувалися традиції нового і веселого свята, адже під час його проведення можна не лише наїстися улюбленої каші досхочу, а й позмагатися в її поїданні на швидкість і навіть повалятися у вівсянці. Запальні музичні й танцювальні конкурси розпалюють апетит учасників. До того ж, їм пропонують не тільки, так би мовити, натурпродукт, а й безліч іншої їжі, приготованої на основі вівсяних зерен. Наприклад, другі страви і солодощі. Кількість учасників фестивалю рік у рік зростає. Скажімо, в останньому з них взяли участь понад 45 тис. осіб. Переможці конкурсів отримують стипендії і почесні звання.

ЇЖ І ХУДНИ — Вівсяна каша добре тамує апетит, дає заряд бадьорості на весь день, але засвоюється організмом поступово. Саме тому вона якнайкраще підходить людям, які мріють схуднути, — запевняє Наталія Шумлянська, лікар-гастроентеролог, директор регіонального медичного центру «Аніко» (м. Рівне). — А ще вона чудово очищає та оздоровлює організм. Вівсянка багата вітамінами B6, B12, A, E, C, PP, а також мікроелементами: магні-

Наталія Шумлянська

єм, цинком, калієм, кальцієм, фосфором, хромом, причому ці речовини є ідеально збалансованими. Окрім того, овес містить також доволі рідкісний вітамін Н, який допомагає при загальній слабкості, болю у м’язах, сонливості і депресії. Вівсянка чудово нормалізує рівень холестерину в крові і запобігає утворенню судинних бляшок. Незамінна вона й при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, рекомендується при діабеті, недугах печінки, для профілактики серцево-судинних хвороб. І певна річ, чудово підходить для раціону жінок, які годують груддю, а також як один із перших продуктів для підгодовування дитини. У гастроентерології овес рекомендують для лікування гастриту і виразкової хвороби шлунка, оскільки він має властивість добре обволікати слизові оболонки органів травлення. Особливо ефективні в цьому випадку кисіль і каша з вівсяних пластівців. Вівсяну кашу призначають як ліки при виразковій хворобі шлунка, загостренні панкреатиту і гастриту, а також інтоксикаціях різного характеру. Кисіль з вівсяних пластівців нормалізує роботу кишечника в разі діареї або запору. Для приготування киселю слід узяти в рівних пропорціях воду і вівсяні пластівці, додати трохи живих дріжджів і скибочку чорного хліба. Все змішати і залишити для бродіння на половину доби. Після відстоювання злити рідину в каструлю,

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013

стиль життя прокип’ятити. Кисіль з вівсянки готовий. У народній медицині спиртову настоянку вівса застосовують як заспокійливий засіб. Натомість настоянки з потогінними та сечогінними властивостями готують із соломи або зерен вівса. Для зміцнення кісткової тканини і зубів підійде такий рецепт: замочити геркулесові пластівці в склянці холодної води, настояти їх протягом 4 годин. Після цього кашу можна варити до повної готовності і їсти скільки завгодно. При високому артеріальному тиску також допоможе вівсяна каша. Для його зниження і вирішення проблем із серцем та судинами рекомендується щодня вживати по половині склянки відвару з пластівців. Для приготування відвару необхідно взяти склянку вівсяних пластівців, прокип’ятити в літрі води, поки її кількість не зменшиться вдвічі. Потім остудити й процідити. Відомо, що вівсяна каша здатна швидко поліпшити настрій. А регулярне її вживання зробить нас стійкішими й витривалішими до різноманітних стресових ситуацій та негативних емоцій. Секрет заспокійливої дії диво-каші — у вмісті вітамінів групи В, які відповідають за роботу нервової системи і якість сну. Особливо корисно снідати вівсяними пластівцями мешканцям великих міст. Такий сніданок сприятиме ефективному виведенню з організму солей важких металів та інших токсинів. Незважаючи на те, що вівсяна каша вирізняється досить високою калорійністю, її рекомендують вживати навіть при дотриманні дієти. Доцільно протягом тижня влаштовувати розвантажувальні «вівсяні» дні. Раціон такого дня становить склянку вівсянки на воді. При цьому гастроентерологи радять пити чай з плодів шипшини. ВІВСЯНКА В КОСМЕТОЛОГІЇ Темні кола під утомленими очима, сірозелена в’януча шкіра… Англійки добре знають, як боротися з такими косметичними недоліками, певна Світлана Климишина, канд. фарм. наук, старший викладач кафедри організації економіки фармації та курсу технології ліків ФПДО ЛНМУ ім. Данила Галицького. Саме вівсяні пластівці допомагають мешканкам Туманного Альбіону позбутися синців під очима і тьмяної шкіри. Рецепт цієї унікальної маски для обличчя доволі простий. Залийте 4 ст. л. вівсяних пластівців 2 ст. л. вершків і залиште для розбухання. Накладіть отриману суміш на обличчя, через 20 хвилин змийте прохолодною водою. За допомогою вівсяних пластівців добре вмиватися. Щоправда, їх для цього слід попередньо правильно приготувати. Існує

Світлана Климишина кілька способів підготовки пластівців для вмивання. Можна запарити вівсянку окропом, а можна вмиватися сухими пластівцями, ледь змоченими водою; подрібненими, або в тому вигляді, в якому їх продають. Найпопулярніший спосіб — подрібнений геркулес залити теплою водою чи зеленим чаєм. Нанести суміш на вологе обличчя, легенько помасувати й залишити на кілька хвилин. Результат вас приємно здивує.

• Шкіра буде гладенькою й оксамитовою на дотик при регулярному вечірньому очищенні обличчя відваром вівсяних пластівців: 2 ст. л. пластівців прокип’ятити протягом 8 хвилин в 1 л води, процідити й охолодити. Вмивання відваром особливо корисне при надто чутливій шкірі.

• Вівсянка використовується як очищувальний засіб при вугрових висипах. Вона має м’яку дію і живить шкіру. 1 ст. л. пластівців змішати з водою (для нормаль-

• Змішати 1 ст. л. кефіру з 1 ч. л. меду і 1 ч. л. вівсяних пластівців, додати трохи солі і ретельно перемішати. Нанести на обличчя і шию на 20 хвилин. Змити спершу теплою, потім холодною водою. Маска відновлює природний колір обличчя, усуває лущення, зміцнює м’язи обличчя і шиї.

• Для сухої, чутливої та в’янучої шкіри обличчя. 2 ст. л. подрібнених вівсяних пластівців змішати з 3 л. сметани або молока. Коли пластівці розбухнуть, додати кілька крапель лимонного соку. Маску нанести на обличчя і шию на 15– 20 хвилин, потім змити.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013 WWW.FP.COM.UA

59

ної шкіри), молоком (для сухої, чутливої чи зрілої), 3% перекисом водню (для жирної і змішаної) до утворення однорідної суміші. Нанести суміш на обличчя і виконати легкий масаж. Змити маску теплою водою. Жирну шкіру протерти лосьйоном, суху і чутливу при відчутті стягнення намастити живильним кремом. Процедуру проводять щодня або через день протягом 1–2 тижнів. Відомо багато ефективних косметичних рецептів, зокрема масок для обличчя, до складу яких входить вівсянка. Унікальний склад цього продукту діє в кількох напрямках: жирна фітинова кислота проникає вглиб шкіри і сприяє утриманню вологи; речовини, які містять крохмаль, забезпечують зволоження; білки запобігають розмноженню хвороботворних мікробів; ліпіди відповідають за живлення і зволоження верхніх шарів епідермісу; активні речовини стимулюють регенерацію і виявляють протизапальну дію. Лариса Дедишина

Рецепти масок для обличчя

62 мандруймо

разом

Бразилия — страна здоровых и жизнерадостных Карнавал, футбол, фавелы и дикие обезьяны… Насколько же соответствуют наши стереотипы современным реалиям Бразилии?

життя

искусство капоэйра представляет собой нечто среднее между танцем, игрой и спортом, при этом обязательно сопровождается музыкой и пением. И даже церковная месса проходит под зажигательный ритм барабанов. Тропический климат накладывает отпечаток в том числе и на характер людей. Бразильцы привыкли не торопиться и наслаждаться жизнью. Во время сиесты можно увидеть растянувшихся на тротуаре и отдыхающих в тени служащих супермаркета. Людям пунктуальным будет нелегко приспособиться к местному деловому стилю, поскольку опоздания здесь в порядке вещей. Но обижаться на бразильцев невозможно, ведь они такие милые!

ПЕРСПЕКТИВНАЯ СУПЕРДЕРЖАВА После трех диктаторских режимов с 1985 года в Бразилии установилась демократия, и уже с середины 1990-х началось бурное экономическое возрождение, называемое «бразильским чудом». С каждым годом она повышает свой рейтинг практически во всех отраслях экономики, в частности входит в топ-10 стран по фармпроизводству. Бразильское правительство особое внимание уделяет инвестициям в производство на территории страны и развитие новейших технологий. Государство обладает колоссальным потенциалом и в обозримом будущем имеет большие шансы занять почетное место наряду с мировыми супердержавами. На необьятных просторах Бразилии есть все: удивительная природа, полезные ископаемые, экономические ресурсы и замечательные люди. Бразильцы — настоящие патриоты своей родины: услышав звуки национального гимна, они тут же принимаются дружно подпевать. Это едва ли не единственная в мире страна, где жители не имеют никакого представления о расизме, поскольку в их жилах течет кровь представителей многих национальностей. Здесь можно встретить даже наших соотечественников — их большая община расположена в штате Парана. Как живется бразильцам?

ФАВЕЛА ИЛИ КУРОРТ? Наверняка где-то в Бразилии еще сохранились ужасающие фавелы — средоточие нищеты, грязи и преступности. Но то место, которое нам удалось посетить, скорее напоминало пристройки для отдыхающих у нас в Крыму. Вероятно, жители этой фавелы

В сущности, Украина, как и Бразилия, обладает огромным потенциалом во всех сферах. Даже наш боевой гопак вполне под стать бразильской капоэйре. Возможно, характеру украинцев не помешала бы искра бразильской жизнерадостности. А там, глядишь, и в Украине произойдет экономическое чудо...

ОНИ ИДУТ ПО ЖИЗНИ ТАНЦУЯ Карнавалы проводят в Бразилии по всякому поводу, ведь в любом деле для бразильцев важен сам процесс. Они всегда предпочтут работе веселье, а бразильская самба — само воплощение радости жизни. В танце выражаются любые чувства: от метафизического экстаза до глубокого отчаянья. А национальное боевое

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013

мандруймо разом

привыкли к посетителям, поскольку вели себя приветливо, но сдержанно, никто не попрошайничал и не проявлял агрессии. К тому же и месторасположение было вполне курортное — рядом с мангровым заповедником. Эти удивительные растения способны выживать на почвах, лишенных кислорода, своими корнями перекачивая соленую воду. Такая уникальная экосистема чем-то напоминает сами фавелы. Возле мангровых зарослей на огромной болотистой территории дети трущоб играют в футбол — игру, которой настоящий бразилец со страстью предается в любом месте и в любое время. ГЛАВНАЯ СТРАСТЬ Глобальное «время Ф» начинается в Бразилии после захода солнца. Мужчины оккупируют широченные пляжи и самозабвенно предаются главной страсти. И это, конечно же, футбол. Здесь можно увидеть команды, состоящие из стариков, подростков, детей, юношей и мужчин среднего возраста. Все они с фанатизмом относятся к этому виду спорта — воистину национальному. Вообще бразильцы предпочитают здоровый образ жизни. Вдоль пляжа тянутся тротуары, где утром и вечером можно увидеть бегущих трусцой людей с разным цветом кожи. Здесь же предусмотрены велосипедные дорожки, огражденные от проезжей части высокими бордюрами. Вокруг — солнце, океан и ни одного курящего! За 10 дней удалось встретить лишь одного человека с сигаретой, и скорее всего, это был турист. РАЙ ДЛЯ ГУРМАНА Местная кухня невероятно разнообразна, поскольку разные народы вносили свой вклад в создание национальной кулинарной книги. Единственное блюдо, которое готовят во всех частях страны, — это фейжоада, фасоль с добавлением приправ и нескольких видов мяса. По легенде, это кушанье изобрели рабы, собирая остатки мяса с господского стола, чтобы добавить их в темную вареную фасоль. У фейжоады столько рецептов приготовления, сколько поваров. Традиционной считается и 40-градусная

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013 WWW.FP.COM.UA

63

водка из сахарного тростника « «кашаса», на основе которой готовят вкусный коктейль «капириньйо», доб бавляя в напиток лайм, лед и сахар. Ну а дикие обезьяны? Маленькие игрунковые приматы водятся в лесах и городских парках точно так же, как у нас белки. Впрочем, и размера они т такого же, только выглядят гораздо э экзотичнее.

Май 2013 3, 9, 17, 23, 25, 31 — критические дни, когда следует проявлять сдержанность, продумывая свои поступки.

1, 7, 10, 13, 19, 29 — благоприятные дни, способствующие внутреннему развитию и творческому росту.

Наступил удивительно благоприятный месяц для ОВНОВ. Не упустите свой шанс: проявляйте активность и напористость в решении наболевших вопросов. Вовлекаясь в авантюрные и рискованные предприятия, вы будете защищены от ударов судьбы как будто неким космическим щитом. Максимальных результатов достигнут личности, активно работающие над собой, сумевшие преодолеть внутренний раскол и пришедшие к сознательному выбору своего пути. В последней декаде месяца придется сбавить обороты: это время больше подойдет для стабилизации и закрепления достигнутых результатов.

життя

Оказавшись в мае в центре внимания, ТЕЛЬЦЫ могут использовать свои преимущества, с одной стороны, для решения финансоводеловых вопросов, с другой — для налаживания личных отношений. И неважно, секрет вашего обаяния заключается в добросердечии или в необъяснимом флюиде, который вы распространяете в этот период, — что-то неизменно будет привлекать к вам окружающих, обеспечивая поддержку и давая возможность с легкостью решать многие сложные вопросы. Деловые отношения особенно удачно складываются с представителями противоположного пола. Особо одаренные личности, совместив приятное с полезным, умудрятся завести служебный роман. Май исключительно подходит для начала новых предприятий и осуществления смелых проектов БЛИЗНЕЦОВ. Те из вас, кто решил посвятить себя самостоятельному бизнесу, могут планировать на это время открытие частного предприятия или серьезное капиталовложение. Возможно вхождение в новую должность, где вы выступите в роли мозгового центра. В это время из-за повышенной нагрузки и возросшей ответственности для сохранения равновесия и продуктивной работы от вас потребуется полная мобилизация физических и психических сил.

Солнечное затмение — 10.05 в 02:24. Лунное затмение — 25.05 в 06:09. Новолуние — 10.05 в 02:28. Полнолуние — 25.05 в 06:24. Переход Солнца из зодиакального знака Тельца в Близнецы 20.05 в 23:09.

Май будет весьма продуктивным для РАКОВ. Ваша успешность обусловлена высоким жизненным тонусом и притоком новых сил. Спешите реализовать намеченные карьерные и творческие планы. Делайте ставку не столько на получение прибыли, сколько на укрепление авторитета. Период обещает быть одним из наилучших в году для общественной деятельности и осуществления всех проектов, связанных с публичными мероприятиями, на которых вам посчастливится сыграть одну из главных ролей. Беря на себя лидерские полномочия, не забывайте соблюдать толерантность к мнению и волепроявлению окружающих — мир крутится не вокруг вас, а в принципе. ЛЬВОВ в мае ожидают резкие перепады чувств и настроения. Порывистость в отношениях с партнерами и отсутствие дипломатии с вашей стороны значительно сузит круг общения. В этот период вы очень влюбчивы, способны на измены, особенно под влиянием страсти и импульса извне. Проявляя захватнические инстинкты, вы рискуете серьезно напугать партнера. Расточительность в чувствах будет действовать опустошающим образом — бурные страсти сменятся апатией и безразличием. Избегайте конфликтных ситуаций и провокационных выходок. Сохранить равновесие вам помогут активный отдых и занятия спортом. Трудолюбивых и мирно настроенных ДЕВ ждет благодатная пора, когда творческий потенциал принесет, помимо истинного наслаждения, значительное материальное вознаграждение. В этот период сами собой приходят ответы на наболевшие вопросы, решаются проблемы, которые казались неразрешимыми. Сейчас, как никогда, вы свободны в своем выборе. Но торопитесь: это время продлится не вечно. Лица, ориентированные на праздный образ жизни, будут стремительно скатываться по наклонной плоскости, угол наклона которой прямо пропорционален предшествующим наработкам.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013

гороскоп

65

ТЕЛЕЦ За дружелюбием и флегматичностью Тельца часто скрывается целая буря страстей. В нем происходит борьба между Демоном Скупости и Ангелом Добродушия. Демон провоцирует в Тельце гневливость и распаляет жадность, мешает быть преданным и верным другом.

Это ведет к материализму и нежеланию открыться духовным ценностям. Демону противостоит Ангел-хранитель — Аматиил, который помогает Тельцу в любых начинаниях, в том числе и добиться перемен в жизни. С его помощью сердце материалистичного Тельца наполняется светом и надеждой, и ему открывается настоящий путь

«Не нужно прогибаться под изменчивый мир — пусть лучше он прогнется под нас», — слова поэта внушают оптимизм, но суровая реальность «поет» совсем другую песню. В этот период большинство ВЕСОВ будут напряженно решать: «прогибаться» или нет. Кто-то преодолеет дилемму, отстранившись от происходящего, — символически «упав на дно». И, возможно, если вы не уверены в своих силах, это самый мудрый выход из сложившейся ситуации, тем более что «на дне» придется лежать недолго — кризисный период продлится до 20 мая. Последняя декада месяца принесет много ярких впечатлений. Что бы ни было, не забывайте: война — ерунда, главное — маневры.

Для КОЗЕРОГОВ май отмечен высокой работоспособностью и целеустремленностью. Ваши честолюбивые мотивы продиктованы желанием профессионально утвердиться и выйти на качественно новый уровень развития. На данном этапе вы можете рассчитывать на укрепление авторитета и благосклонность со стороны начальства. Источником вдохновения и дальнейших радужных планов станет романтическое увлечение кем-то, пребывающим сейчас вдали от вас. Негативным проявлением повышенной эмоциональности станет болезненная чувствительность, что отразится на взаимоотношениях с партнерами и создаст вам имидж капризного ребенка.

В этот период мир, с одной стороны, предоставляет СКОРПИОНАМ много заманчивых возможностей, но с другой — отнимает их. Подойдя к ситуации философски, вы можете, проиграв весьма необычные для себя роли, обогатиться новым жизненным опытом. К тому же вас не испугать тем, что за обладание чем-либо нужно бороться. Отнеситесь к своему здоровью с максимальным вниманием — возможно обострение хронических заболеваний или неожиданные неприятные сюрпризы со стороны эндокринной системы. В любом случае не проявляйте никакой самодеятельности — рекомендованы классические методы лечения.

Достаточно беспокойный и нервный период ожидает ВОДОЛЕЕВ — вы почувствуете ослабление витальных сил и возрастание общей жизненной неудовлетворенности. Активное противостояние с противниками и противоречия с партнерами могут привести к весьма плачевным результатам. В настоящее время вам лучше постараться избегать стычек и разногласий с окружающими, наступив на горло своей гордости и диктаторским замашкам. Даже если правда на вашей стороне, вам будет крайне трудно это доказать. Возможен выход на поверхность сексуальных проблем и неудовлетворенности, которые вы скрывали на протяжении долгого времени.

В мае внимание СТРЕЛЬЦОВ приковано к эстетическим сторонам жизни — мир раскрывает перед вами свои тонко организованные грани. Увлекающихся личностей ожидает взрыв нового чувства, которое может обернуться любовной лихорадкой. Не рекомендуется начинать бурную деятельность в сферах бизнеса. Скорее, это период, в который следует методично заняться рутинной, повседневной работой, переосмыслить и скорректировать свои последующие действия. Сейчас особенно уязвимы эндокринная система и железы внутренней секреции. Следует осторожно отнестись к приему гормональных и иммуностимулирующих препаратов.

РЫБЫ в мае — баловни судьбы. Следуя девизу «сам себя не побалуешь — никто не побалует», вы будете творить вокруг себя и для себя праздник жизни, тем более что это вам весьма удается. Со стороны может показаться, что сейчас вас вообще не занимает прагматичная сторона жизни, однако это отнюдь не так. Просто в мае вы склонны решать деловые вопросы какими-то скрытыми, тайными путями. Не то чтобы в вас проснулся серый кардинал, но окружающие будут откровенно поражены вашими неожиданными достижениями. Плодом кропотливых закулисных игр могут стать карьерный рост и значительная прибавка к жалованию.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 4_2013 WWW.FP.COM.UA

Вітаємо зі святами! з м нами о з а р ь с е т й Розговля

СКОРОЧЕНА ІНСТРУКЦІЯ ДЛЯ МЕДИЧНОГО ЗАСТОСУВАННЯ ПРЕПАРАТУ МЕЗИМ® ФОРТЕ (MEZYM® FORTE) Склад лікарського засобу: діюча речовина: 1 таблетка, вкрита оболонкою, містить 93,33-107,69 мг панкреатину (порошок підшлункових залоз свиней), що має мінімальну ліполітичну активність 3500 ОД Є.Ф., мінімальну амілолітичну активність 4200 ОД Є.Ф., мінімальну протеолітичну активність 250 ОД Є.Ф. Фармакотерапевтична група. Поліферментні препарати. Код АТС А09А А02. Показання для застосування. Диспепсія; одночасне вживання тяжко перетравлюваної рослинної, жирної та незвичної їжі; метеоризм, пов’язаний із вищевказаними розладами; прискорення пасажу їжі в кишечнику функціонального характеру. Протипоказання. Підвищена чутливість до панкреатину свинячого походження, азорубінового лаку або до інших допоміжних речовин препарату. Гострий панкреатит або хронічний панкреатит у стадії загострення (але епізодичне застосування можливе у фазі затухаючого загострення при розширенні дієти за наявності розладів функції підшлункової залози)*. *Уважно ознайомтеся з повною інструкцією для медичного застосування препарату. Р.П. № UA/10362/01/01 від 30.12.2009. Реклама лікарського засобу. Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Повна інформація про препарат знаходиться в інструкції. Виробник: Берлін-Хемі Менаріні