Фармацевт Практик №04, 2017

наука, практика, життя

04 [157] 2017 ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua Найважливіша роль у впровадженні персоніфікованої медицини належить фармакогенетиці [c. 9] ВТМ: конкурентні переваги

4

Трансплантологія: чорне та біле

24

Коли порушений імунітет

28

На лінії вогню

36

Ессенціалє® форте Н є джерелом ессенціальних фосфоліпідів для відновлення клітин печінки*

ПО

капсули

під час їди**

рази

на добу

місяці1

www.essentiale.ua * Доведено в експериментальних дослідженнях.2 ** Не розжовувати, запивати невеликою кількістю води. 1 Інструкція для медичного застосування препарату Ессенціалє® форте Н. Наказ МОЗ України №124 від 06.03.2015 Р.П. № UA/8682/01/01. 2 Gundermann KJ, Kuenker A, Kuntz E, Drozdzik M. Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases. Pharmacol Rep 2011; 63; 643–659. Реклама лікарського засобу для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів та для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики. Інформація подана скорочено. З повною інформацією можна ознайомитися в інструкції для медичного застосування препарату Ессенціалє® форте Н. Зберігати в недоступному для дітей місці. ТОВ «Санофі-Авентіс Україна», Київ, 01033, вул. Жилянська, 48–50а, тел.: +38 (044) 354 20 00, факс: +38 (044) 354 20 01. www.sanofi.ua

SAUA.PCH.15.11.0514(1)

фотоконкурс

Твоя сумка — твоя вселенная У каждого из нас есть любимая сумка. Клатч, портфель, рюкзак… Удобная, красивая, вместительная — кому какая нравится. В любом случае, сумка является важной частью нашей жизни. Ее содержимое может многое рассказать о владельце, его привычках, характере, образе жизни. Даже в маленьких сумочках обычно находится место для уймы вещей, которые делают нашу жизнь легче и удобнее. Поэтому редкая сумка обходится без средства от головной боли — например, как Цитрамон-Дарница. Именно вокруг этого лекарственного препарата и построена интрига нового фотоконкурса, который проводит Фармацевтическая фирма «Дарница» при поддержке журнала «Фармацевт Практик»! Кто участвует в фотоконкурсе? На этот раз — ВНИМАНИЕ! — мы приглашаем к участию в фотоконкурсе всех, кто работает на фармацевтическом рынке Украины и достиг возраста 18 лет: работников аптек, компанийдистрибьюторов и производителей лекарст­ венных средств, сотрудников регуляторных органов фармрынка, фармацевтических учебных заведений (колледжей и вузов), а также фармацевтических изданий. Приглашаем участников со всей Украины за исключением неподконтрольных Украине частей Донецкой и Луганской областей и АР Крым (к сожалению, мы не сможем доставить призы в эти регионы).

Что должно быть на фото?

На фото должно быть содержимое вашей сумки и обязательно — наличие упаковки лекарственного препарата Цитрамон-Дарница. Итак, в кадре — сумка и Цитрамон-Дарница. И огромный простор для творчества: фотографируем свои любимые вещи непосредственно в сумке, рядом с ней, непринужденно разбро-

санные или художественно уложенные. В кадре могут быть люди, животные, природа. И, конечно, упаковка Цитрамон-Дарница должна быть узнаваема и заметна. Чего не должно быть на фото? Фото не должно быть сделано в аптеке. На фото не должно быть табачных изделий, алкогольных и слабоалкогольных напитков, других лекарственных средств, порнографических изображений, оружия. Излишне откровенные фото будут отклонены модератором. Требования к фотографиям: качественные фотографии в формате jpg (формат, поддерживаемый всеми цифровыми фотокамерами и смартфонами) шириной не менее 600 пикселей. Фотографии присылайте на электронную почту: foto@fp.com.ua.

Уважаемые коллеги, присылайте фото на конкурс!

Фотографии будут размещены на сайте журнала «Фармацевт Практик», где по итогам онлайнголосования будут определены три финалиста конкурса*. Лидеров голосования ждут замечательные и полезные призы**: I место — КУХОННЫЙ КОМБАЙН

II место — БЛЕНДЕР

III место — МУЛЬТИВАРКА

Однако это еще не все! ВСЕ участники фотоконкурса получат от Фармацевтической фирмы «Дарница» иллюстрированную книгу рецептов «Готуємо без головного болю»!

* Исчерпывающая информация о конкурсе (условия, сроки проведения, победители) размещена в печатной версии журнала «Фармацевт Практик» и на сайте fp.com.ua. ** Модели (но не наименования) кухонной техники могут быть изменены организаторами конкурса. *** Предоставляя данные о себе, участники конкурса соглашаются, что эти сведения будут включены в базы данных ООО «Фармацевт Практик» для хранения, обработки и использования в маркетинговых целях, а также с тем, что фотография, имя, название организации и города будут

В письме с фото обязательно следует указать: имя и фамилию, название организации, в которой вы работаете (аптека, компания, учреждение, колледж), город, контактный телефон и адрес электронной почты. Фотография, имя, название организации и города будут размещены в открытом доступе на сайте fp.com.ua***. Прием фотографий на конкурс осуществляется со дня публикации данного анонса по 31 мая 2017 года включительно, фото размещаются по мере поступления. Страница с фотографиями будет доступна для просмотра и онлайн-голосования с 10 апреля 2017 года по адресу: http://fp.com.ua/ fotokonkurs/. Чем раньше вы пришлете свое фото, тем больше людей успеют его увидеть и проголосовать! Награждение призами: после объявления результатов конкурса призы и книги в течение 14 календарных дней будут вручены/отправлены по почте участникам. Уважаемые коллеги! Наш фотоконкурс — отличный повод для творчества. Содержимое любимых сумок — это захватывающие истории о нас самих. Расскажите о себе в ваших фото. Будут эти истории реальными или выдуманными — не имеет значения, главное, чтобы интересными! Итак, онлайн-голосование на сайте fp.com.ua открывается 10 апреля 2017 года в 00.01 и заканчивается 31 мая 2017 года в 23.59. Объявление победителей — на сайте fp.com.ua 1 июня 2017 года!

размещены в открытом доступе на сайте fp.com.ua. Телефон и e-mail будут использованы организаторами только для контакта с участниками конкурса. Организаторы конкурса соблюдают полную конфиденциальность в отношении контактных данных и не передают их третьим лицам. Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватись з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Має побічні дії. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/6550/01/01. Ліцензія на виробництво лікарських засобів Серія АВ №598086

Зміст #04’2017 Фотоконкурс «Твоя сумка — 1 твоя вселенная»

review

«Вѣрный другъ женщинъ»

профілактика і лікування Головне завдання — максимальна самостійність

актуальна тема СТМ, или PrivateLabel: модное веяние аптечной розницы или конкурентное преимущество? Маля — це ніжність. Ніжність — це дитячі креми «Доктор Біокон» Раціональний захист печінки

17

18

мікросвіт

4

Долгое прощание с оспой 20 Біль кинув виклик: Нобі® Гель прийняв 22

6

Трансплантология: черное и белое

лекторій О науке фармакогенетике 9 Життєві компетенції — на зміну пошуку нових 12 методів лікування Прирожденные убийцы: лизины бактериофагов как антимикробные 16 средства

24 26

життя Є така хвороба — співзалежність

школа фармацевта

28 30

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® наука, практика, життя

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua Науковий редактор Ігор Зупанець Редактор науковопрактичного відділу Тетяна Кривомаз

медичного застосування лікарського засобу. Зберігати у недоступному для дітей місці. Інформація призначена виключно для розповсюдження в спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів.

36 38 40

42

цей дивовижний світ

Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається із січня 2003 року. Виходить 1 раз на місяць 04(157)’2017

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України №UA/12919/01/01 від 18.05.2013. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією для

35

психологічний практикум

практика Когда нарушен иммунный ответ: иммуномодуляторы и иммуностимуляторы Гинепристон: шпаргалка для фармацевта

32 34

обмін досвідом

історія науки Весомый вклад

наука

Инфаркт миокарда: что важно знать Правда о цистите Супергерой першого столу На линии огня Навчальних закладів багато, а фахівців — немає Про слінбеки і… грибок

у фокусі: безпека

5

загрозливі стани

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57 Випусковий редактор Наталія Сахно Медичний редактор Костянтин Кремець Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

Смех на грани биологии и культуры Гороскоп Боль терпеть или Имет® иметь?

44 46 48

Арт-директор Руслана Лутова

Передплатний індекс— 06466

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька

Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Фото Ігор Садовий, depositphotos.com Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик» ГК «Професійні медіа» Олександр Лабирін, Тетяна Ятченко, Вероніка Гузєєва, Олена Некрут тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

ТОВ «ЦЕНТРДРУК» м. Київ

Підписано до друку 25.04.2017 р.

Замовлення №325 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­ вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­творення опубліко­ ва­них ма­теріалів здійсню­вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­ да­вець.

review

/ актуальна тема /

СТМ, или PrivateLabel: модное веяние аптечной розницы или конкурентное преимущество?

Юлия Клименюк

Собственная торговая марка (СТМ), или PrivateLabel, — два термина, обозначающие одно и то же. Это Вы! Вы — это бренд! Вы — это торговая марка! Вы — это уникальный продукт, предложение на рынке, рынке услуг, рынке рекламодателей, издательств, рынке, где выбирают, оценивают, торгуются...

СТМ — это бренд, которым владеет ваша компания. Вы в него инвестируете, наполняете новыми знаниями, новыми красками, новыми образами... Так же как каждый визит к косметологу — это инвестиция в себя, занятие по йоге — вложение, урок английского — депозит... СТМ может иметь как отдельный субъект рынка, так и объединение нескольких организаций. Можно иметь собственный бренд, а можно быть лишь одним из тех, кто обладает уникальной торговой маркой. Все зависит от желания. Понятие СТМ давно и прочно вошло в практику фармацевтического рынка. На многих локальных иностранных рынках у представителей ритейла есть СТМ. Это способ привлечь конечного потребителя эксклюзивным предложением как товара (его нельзя купить у конкурентов), так и ценой. СТМ появилась как результат борьбы за конечного потребителя. Розница в поисках выгоды ищет товары, которые соответствуют ожиданиям клиентов и ее собственным возможностям, а также предложения, способные дать ответы на запросы потенциальных покупателей. СТМ позволяет самим формировать целевую аудиторию. Таким образом, вы сами являетесь и главным инвестором, и маркетологом. Вы сами устанавливаете для себя временные рамки и темп, в котором собираетесь продвигать СТМ. Все зависит от вашего маркетингового календаря. Вы сами устанавливаете себе KPI и принимаете работу, оценивая эффективность действий. Успех СТМ зависит прежде всего от правильного и экономически обоснованного расчета инвестиций.

Бытует мнение, что СТМ позволяет достичь вершин Олимпа. Но процесс формирования СТМ — это ежедневный труд, который заставляет двигаться вперед. Только в движении формируются конкурентные преимущества СТМ и предотвращается старение бренда СТМ может иметь любой товар? Далеко не все товары и даже категории могут иметь СТМ. Основная задача выпуска СТМ — это не гордость созерцания собственного логотипа, а экономическая выгода, которая подкрепляется не только финансовыми и эмоциональными показателями (лояльность). Не имея опыта вывода СТМ на рынок, менеджеры проектов по запуску СТМ часто забывают о том, что их мнение и мнение рынка могут коренным образом отличаться. То, что ценно и актуально, по мнению менеджера СТМ, может не представлять никакого интереса для рынка. СТМ: почему «за»? Принимая решение о выводе СТМ, преследуются такие цели: • повышение рентабельности и узнаваемости СТМ; • увеличение прибыли за счет представленности СТМ; • возрастание лояльности к СТМ.

4

При этом должно быть гарантировано качество СТМ, так как малейшие сомнения приведут к разрыву отношений и испорченной репутации. Также следует помнить, что для формирования лояльности к СТМ должна быть эксклюзивность предложения. Потребитель, чувствительный к цене, станет лояльным покупателем СТМ, если товар будет соответствовать его запросам в отношении цены и качества. СТМ хорошо себя зарекомендовала на рынке услуг в секторе красоты, медицины и обучения, а также в сегменте социальных товаров и эконом-предложений. Как это работает? Если мы говорим о работе с брендированным товаром, то он имеет свою стоимость, целевую аудиторию и правила позиционирования с маяками ценового сегмента в формате потребности рынка, с емкостью категории в товарной группе. На брендированную продукцию маржинальная наценка выше, что позволяет перекрыть все дополнительные расходы и риски, связанные с инвестицией в СТМ. Все не так просто. Нужно понимать, что СТМ в аптечном ритейле — это не продажа соков, круп и мыла в супермаркете. В СТМ существует своя специфика и культура потребления. Конечный потребитель не готов переключаться на мало кому известную ТМ, пусть и более дешевую. Однако у вас есть уникальная возможность самим сделать себя. Цена СТМ — это ваше желание, умноженное на ваши возможности и на время. Процесс выпуска СТМ — от идеи до появления на полке — занимает от 3 мес до одного года. Это длительный и кропотливый процесс, требующий времени и финансирования, а также понимания и знания потребностей рынка. Этапы запуска и разработки СТМ 1. Выбор категории, товарной группы или позиции для СТМ.

2. Дизайн и концепция разработки СТМ.

3. Разработка СТМ.

4. Анализ емкости рынка.

5. Анализ производителей, проведение переговоров, изучение технических возможностей, аудит производства.

6. Анализ и расчет экономики процесса.

7. Разработка маркетинговой стратегии продвижения и вывода на рынок.

8. Подписание и согласование всех договоренностей, сроков, условий.

9. ТУ, разработка дизайна упаковки, производство упаковки.

10. Проведение тендеров.

11. Производственные тесты.

12. Логистические расчеты.

13. Закупка сырья для производства.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2017

\ актуальна тема \ 14. Заказ и производство.

15. Доставка. Таких этапов может быть больше или меньше в зависимости от товара и категории. Не стоит забывать о разрешительных документах, сертификации, регистрации, гигиеническом заключении… Все зависит от вида производимой СТМ. Учитывая все вышесказанное, можно утверждать, что СТМ могут себе позволить профи, которые имеют достаточный объем сбыта, стратегию продвижения, финансовые ресурсы и менеджмент, способный воплотить запуск СТМ и обеспечить ее реализацию. Что СТМ ритейла дает производителю? Выгодно ли это производителю? Все зависит от того, теряет ли он сам долю в категории. Преимущества для производителя: • фиксированный объем производства; • оптимизация логистических транспортных и складских затрат; • предоплата или фиксированная отсрочка с соблюдением сроков платежей; • сокращение затрат на сбыт; • дополнительная прибыль; • лояльность сети к производителю. Опасения производителя: • СТМ не пойдет в другие розничные сети; • согласованный объем не будет выкуплен; • зависимость от продавца по брендированным товарам (СТМовская кабала); • потеря доли брендированного товара в этой сети;

review

• уменьшение объема производственных мощностей при уходе к другому производителю; • убытки; • сокращение штата. Следует отметить, что на фармрынке есть позиции товаров, цена на которые регулируется госорганами. При производстве СТМ они могут стать дешевле, однако наценка на них остается прежней. Закономерен вопрос: зачем производить СТМ? Из отрицательного опыта могу отметить, что в аптечной рознице СТМ не следует производить в следующих категориях: • детское питание; • подгузники; • предметы женской гигиены; • лечебная косметика (если аптечная сеть не является частью структуры производителя линейки по производству косметики); • шампуни и кондиционеры; • средства по уходу за телом; • зубные пасты; • средства от комаров; • солнцезащитная серия; • ЛС брендовые — как ОТС так и RX. Не повторяйте ошибки других, учитесь на чужом опыте. В этом процессе ответственность за реализацию лежит исключительно на владельце СТМ. Аптечным сетям перед выводом СТМ на рынок очень хочется пожелать семь раз подумать и один раз заказать, поскольку СТМ — это дорого и длительно, к тому же нужны опыт и знания. Юлия Клименюк, бизнес-консультант

Маля — це ніжність. Ніжність —

це дитячі креми «Доктор Біокон» З чим у нас асоціюється ніжність? Із запахом немовляти, дитячим диханням, обіймами сина і донечки. Ніжність — найпереконливіший доказ любові. Дитячі креми «Біокон» — найніжніший догляд за делікатною шкірою малюка Якраз тому, що шкіра новонародженої дитини оксамитна, м’яка і пружна, у більшості людей поняття «ніжність» і «немовля» знаходяться в одному логічному ланцюжку. Тендітність дитячої шкіри робить її уразливою до різних зовнішніх чинників, зокрема, й засобів для догляду (крему, мила, підгузок) у разі їх неправильного використання. При цьому даються взнаки тонкий поверхневий шар епідермісу в немовляти та добре розвинута капілярна сітка при одночасному недостатньому місцевому імунітеті. Тож пошкодження шкіри можуть спричинити порушення її нормального стану і навіть розвиток пелюшкового дерматиту (ПД). «Цинкодерм бебі» Крем «Цинкодерм бебі» від МНВО «Біокон» містить 15% цинку оксиду, екстракти ромашки і календули, олію ши. Ці компоненти забезпечують його протизапальну і підсушувальну дію. Крем оберігає шкіру малюка від попрілостей під підгузком, створює на шкірі бар’єр, який захищає від дії подразливих агентів, зменшує почервоніння і подразнення, а отже, попереджає розвиток ПД.

«Біопантенол бебі» Крем «Біопантенол бебі» завдяки своєму складу (5% D-пантенол, олія ши, екстракти череди і алое, алантоїн) сприяє загоєнню і відновленню ушкоджених ділянок, усуває подразнення, живить і пом’якшує шкіру, посилює її захисні функції. Рекомендований для щоденного догляду за шкірою дітей будь-якого віку, для профілактики ПД в немовлят, для регулярного профілактичного догляду за сосками у період годування груддю. Ефективність, визнана дерматологами Клінічні дослідження «Цинкодерму бебі» та «Біопантенолу бебі» проводили на базі ІваноФранківського обласного клінічного шкірновенерологічного диспансеру серед дітей з клінічною картиною ПД. Крем «Цинкодерм бебі» використовували як самостійно, так і в комплексі з основними лікувально-

профілактичними заходами у 30 пацієнтів віком від 1 до 18 міс з ознаками ПД. Під час застосування крему «Цинкодерм бебі» було відзначено відсутність подразливих та алергічних реакцій, хороше розподілення на поверхні шкіри, підсушувальний вплив на ділянках мацерації, зменшення, а згодом і цілковите усунення почервоніння шкіри, захисну дію від подразливих агентів калу і сечі. Крем «Біопантенол бебі» використовували у 24 дітей віком від 6 міс до 16 років із сухою, схильною до подразнень шкірою для догляду і профілактики запальних процесів та при ПД, а також у дітей із ксерозом і посттравматичними станами шкіри та дерматитом. Під час застосування крему підтверджено виражену пом’якшувальну і зволожувальну дію крему та тривале зберігання на шкірі захисного шару. Результати проведених досліджень дозволяють дитячим дерматологам рекомендувати ці засоби для використання при ПД як монотерапію, так і в комбінації з іншими лікувальнопрофілактичними заходами.

Доктор БІОКОН оголошує акцію для аптек!

«МНВО «БІОКОН » із 3 травня по 3 червня 2017 р. проводить акцію для клієнтів фармацевтичного дистриб’ютора «БаДМ». Замовляйте 3 упаковки кремів «Цінкодерм бебі» і «Біопантенол бебі» (у будь-якій комбінації) і отримуйте в цій же видатковій накладній 1 упаковку крему для сухої і ніжної шкіри «Біопантенол бебі» за акційною ціною — 0,12 грн з ПДВ

Раціональний захист печінки Артіхол від «Київського вітамінного заводу» — єдиний в Україні препарат артишоку, що окрім звичайного дозування 200 мг, має дозування 400 мг, яке гарантує більшу прихильність пацієнтів до терапії Середземноморський агент впливу Артишок — рослина сімейства складно­ цвітих з лікарськими властивостями, що походить із Середземномор’я. Він має приємний смак завдяки наявності ефірних олій, «бере активну участь» у всіх середземноморських дієтах, оскільки добре засвоюється і рекомендований як замінник крохмалю при цукро­вому діабеті. Артишок вирізняється розмаїтим складом поживних речовин: містить вуглеводи (до 15%), білки (до 3%), жири (0,1%), солі кальцію і заліза, фосфати, вітаміни С, В1, В2, В3, Р, каротин та інсулін, а також органічні кислоти — кофеїнову, хінну, хлоргенову, гліколеву і гліцеринову. Особливо цінні речовини — це біологічно активний глікозид цинарин і полісахарид інулін. З арабської «артишок» означає як «вир­ ваний із землі». У Єгипті, Стародавній Греції та Римі його використовували для лікування захворювань печінки та жовчного міхура, а також з метою очищення крові. За результатами сучасних досліджень не лише були підтверджені вже відомі властивості артишоку (жовчогінна, гепатопротективна та сечогінна дії), але й визначені його додаткові характеристики (пребіотичні та метаболічні). У багатьох дослідженнях доведено, що після застосування екстракту артишоку достовірно зменшується вираженість диспептичних симптомів і знижується рівень трансаміназ, холестерину, ліпопротеїнів низької щільності; покращується якість життя хворих з функціональною диспепсією; у пацієнтів з гіперхолестеринемією достовірно зменшується ендотеліальна дисфункція. Артишок ефективно відновлює і підтримує в належному стані печінку, жовчний міхур і жовчовивідні шляхи; покращує роботу травного тракту при різнома-

6

нітних захворюваннях, у т.ч. при здутті живота, запорах, синдромі подразненого кишечнику, утрудненому травленні важкої їжі. На основі артишоку виготовляються лікарські засоби, що застосовують при жовчнокам'яній і сечокам'яній хворобах, атеросклерозі, гепатиті, алергії різного походження, екземі та псоріазу. Також доведено, що артишок здатний послаблювати токсичний вплив на печінку деяких лікарських засобів. Щодо протипоказань, то відома підвищена чутливість до артишоку та інших рослин родини складноцвітих. Також він протипоказаний при непрохідності жовчовивідних та сечовивідних шляхів, жовчокам’яній хворобі і тяжкій печінковій недостатності. На сьогодні в Європі препарати на основі артишоку виробляють понад 50 фармацевтичних компаній. Артіхол: раціональність та комплайнс поза конкуренцією Артіхол випускається в двох формах: 200 мг № 30 та 400 мг № 40. Одна таблетка Артіхолу (виробник — «Київський вітамінний завод») містить сухого екстракту артишоку 200 мг або 400 мг. До складу екстракту артишоку входить комплекс біологічно активних речовин: цинарин, фенокислоти, біофлавоноїди, аскорбінова кислота, каротин, вітаміни В1 та В2, інулін. Завдяки поєднанню біологічно активних речовин він чинить жовчогінну, гепатопротекторну та сечогінну дію, а також знижує вміст сечовини у крові. Інулін та інші складові, які містить артишок, покращують обмінні процеси в організмі. Препарат призначений для використання при дискінезії жовчних шляхів за гіпотонічним типом, хронічному гепатиті, цирозі печінки, хронічному некалькульозному

холециститі, нирковій недостатності, хронічному нефриті. На відміну від суто жовчогінних і та гепатопротекторів, Артіхол має комплексну дію (гепатотропну, жовчогінну і сечогінну), а отже, 1 таблетка цього препарату ефективно замінює прийом кількох інших препаратів одночасно, що особливо корисно у пацієнтів похилого віку, які зазвичай приймають велику кількість ліків. Отже, Артіхол гарантує більшу безпеку пацієнтові та забезпечує раціональне використання ліків. Звичайна рекомендована добова доза артишоку (для дорослих та дітей з 12 років — 1200 мг, для дітей від 6 до 12 років — 600 мг. Артіхол — єдиний препарат артишоку з дозуванням 400 мг, а це означає, що для отримання рекомендованої добової дози пацієнт може приймати лише 3 таблетки на день! Водночас дві форми випуску лікарського засобу (200 мг для дітей і 400 мг для дорослих) надають можливість вибору з врахуванням віку хворого та призначеної дози. Менша кількість таблеток на прийом раціоналізує терапію та гарантує більшу прихильність до терапії з боку пацієнта. Завдяки цьому ефективність терапії буде збережено. Упаковка Артіхолу 400 мг містить 40 таб­ леток, що дозволяє пацієнту лікуватися майже 2 тиж, що також збільшую прихільність пацієтів до терапії Артіхолом. Доступна ціна, якість виробництва Артіхолу, що гарантована багатьма чинниками (у т.ч. європейською субстанцією (Італія, Франція) та рівнем контролю якості ПАТ «Київський вітамінний завод)», гарантує очікуваний результат та підтримує імідж провізора та лікаря на високому рівні. Артіхол — раціонально захищає печінку!

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2017

\ лекторій \

наука

О науке фармакогенетике В последние годы много говорят о приближении времени широкого внедрения персонифицированной медицины, важнейшая роль в которой принадлежит науке фармакогенетике. О том, что же собой представляет эта наука и каковы ее особенности, рассказывает Анатолий Соловьев, д-р мед. наук, профессор, зав. отделом экспериментальной терапии, руководитель Межведомственной лаборатории доклинического изучения лекарственных средств ГУ «Институт фармакологии и токсикологии НАМН Украины», дважды лауреат Государственной премии Украины

— Когда и как возникла фармакогенетика? тельности к ЛС и составляет предмет фармакогенетики, основные — Издавна было замечено, что эффективность одних и тех же ЛС положения которой были сформулированы еще в 50–70 гг. прошлого и их переносимость могут быть неодинаковыми у разных больных. столетия, а сам этот термин введен в 1958 г. немецким ученым Ф. ФоПо мере накопления фактического материала гелем. Развитие фармакогенетики основывалось было установлено, что во многом эти разлина регистрации нежелательных лекарственных чия определяются генетическими факторами, реакций с их анализом сначала с помощью детерминирующими процессы метаболизма, клинико-генеалогических и близнецовых рецепции, иммунного ответа и т.д. методов, а в дальнейшем — с использованием Фармакогенетика — один из разделов мемолекулярно-генетического метода. дицинской генетики, изучающий генетические — Каково ныне состояние этой науки? особенности метаболических путей, с которы— Мы уже говорили о низкой эффективноми взаимодействуют ЛС. Она позволяет понять сти современной фармакотерапии и называли причину различий и особенностей восприятия две главные причины этого: недостаточно ЛС людьми разных групп. Фармакогенетика поточная идентификация фармакологических зволяет также предвидеть побочные эффекты, мишеней и генетический полиморфизм. Именвызванные действием ЛС. Часто вместо термино поэтому расшифровка генома человека на «фармакогенетика» используют, как считают, и прогресс фармакологии выдвинули фармавзаимозаменяемый термин — «фармакогенокогенетику на одно из первых мест в процессе мика», который подразумевает изучение роли разработки подходов к индивидуализированунаследованных особенностей, влияющих ному лечению, получившему название «персона то, какой эффект окажет ЛС на человека. нализированная медицина». Я бы сказал, что это два этапа развития одной Следует заметить, что индивидуальные ваАнатолий Соловьев и той же науки, то есть происходит плавная риации в ответе на ЛС являются результатом, трансформация фундаментальной фармакогево-первых, изменений фармакокинетических нетики в более прикладную — фармакогенопроцессов (всасывания, транспортировки, Развитие фармакогенетики мику. Для установления таких взаимосвязей метаболизма и выведения лекарства или является чрезвычайно важным обычно проводят систематическое и системметаболитов), а, во-вторых, изменений фарне только для внедрения ное изучение генов, генных продуктов (трансмакодинамики (то есть механизма действия) персонализированной криптомов), внутренних и внешних индивидуЛС. Вследствие аллельных вариаций намедицины, но и для создания альных особенностей в экспрессии генов и их блюдаются различия в мишенях (рецепторах, новых более эффективных функций. энзимах) или метаболических путях. Таким и безопасных ЛС Таким образом, изучение генетически образом, фармакогенетика изучает любые детерминированных различий в чувствигенетически детерминированные вариации

Фармацевт Практик 04_2017 www.fp.com.ua

9

наука

/ лекторій /

в ответе на ЛС в отношении его эффективности что многие гены, кодирующие экспрессию фармакологии безвредности. ческих мишеней, являются полиморфными. Появление Существует несколько направлений сомутантных форм приводит к нарушению специфивременной фармакогенетики, среди которых ческих механизмов взаимодействия ЛС и мишени основными считают популяционное, возрасти как следствие — к аномальной реакции на уровне ное, видовое, сравнительное и молекулярное. организма. Как теперь уже хорошо известно, коли— Не могли бы Вы привести конкретный причество генов, мутации в которых приводят мер наследственного дефекта ферментной к фармакогенетическим последствиям, досистемы, выявляемой при приеме ЛС? статочно большое, и перечень их постоянно — К настоящему времени обнаружен ряд пополняется. Патологические реакции на ЛС наследственных дефектов обмена, которые приФармакогенетика — один касаются разных функций и систем организводят к атипичным реакциям организма на неиз разделов медицинской ма при различных заболеваниях. Следовакоторые ЛС. генетики, изучающий тельно, для врача любой специальности, Так, например, весьма опасно использование генетические особенности знание фармакогенетических особенностей некоторых ЛС при генетической аномалии саркометаболических путей, обеспечит лучшую эффективность и более плазматического ретикулума. В этом случае прис которыми взаимодействуют высокую безопасность назначаемой лекарменение галотана, кофеина, суксаметония и некоЛС. Она позволяет понять ственной терапии. Однако для этих целей торых других препаратов вызывает нарушение причину различий необходима разработка недорогих, быстрых, фиксации кальция на актомиозине и общего и особенностей восприятия адаптированных к клинической практике кислотно-основного равновесия. В анестезиоЛС людьми разных групп. методов тестирования аллельных вариантов логической практике эта аномалия приводит Фармакогенетика позволяет соответствующих генов (генотипирование) к возникновению злокачественной гипертермии, также предвидеть побочные или концентрации ЛС (фенотипирование). часто заканчивающейся летально. эффекты, вызванные — Что уже достигнуто в этом направ— Какие из фармакогенетических дефектов действием ЛС лении? являются наиболее распространенными?

— Что касается методов генотипиро— К самым распространенным фармакования, то в их основе лежит полимеразная генетическим дефектам относится недостаточцепная реакция (ПЦР) — экспериментальный метод молекулярной ность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД). Носителями такого биологии, позволяющий значительно повысить низкие конценгенетического дефекта, по данным ВОЗ, являются не менее 200 млн трации определенных фрагментов ДНК в биологическом материачеловек. Фермент Г-6-ФД играет важную роль в обмене углеводов, ле. Современные же разработки по созданию биочипов делают в том числе в эритроцитах, где он катализирует окисление глюкозореальным и доступным обследование пациента в целях выявления 6-фосфата в 6-фосфоглюконат. фармакогенетических вариантов в еще более широком масштабе. Несмотря на различную активность Г-6-ФД у здоровых людей, Так, например, во многих странах в онкологической практике для чувствительность их к ЛС в общем одинакова. У носителей фертестирования пациентов с повышенным риском токсичности цимента со сниженной активностью генетическая патология Г-6-ФД тостатических препаратов на основе меркаптопурина используют обычно никак не проявляется до тех пор, пока они не принимают биочипы. В США применяют несколько фармакогенетических тестов ЛС или другие вещества, обладающие окислительными свойствами. для индивидуализации выбора ЛС и их доз (антидепрессантов, нейИногда у таких людей обнаруживают хроническую неспецифичеролептиков, меркаптопурина, варфарина и других ЛС). скую анемию. Безусловно, в некоторых случаях практичнее ориентироваться Существует целый список ЛС, оказывающих гемолитическое на методы фенотипирования ферментов и продуктов биотрансдействие при недостаточности Г-6-ФД. Среди них такие препараты, формации (изониазидовый, антипириновый и дибукаиновый как нитрофуран, сульфаниламид, фуразолидон и многие другие, что тесты). Особенно важным представляется применение методов необходимо учитывать врачу при назначении ЛС лицам с данным фармакогенетики при составлении плана лечения заболеваний, где генетическим дефектом. используют ЛС с выраженными побочными эффектами, в частности, — Можно ли считать, что фармакогенетика решает все пров онкологии. В этих случаях выбор правильной (менее токсичной) блемы персонализации лекарственной терапии? дозы может иметь решающее значение в успехе лечения.

— Это далеко не так. Анализ данных научной литературы свиде— Чем преимущественно могут быть обусловлены реакции тельствует, что предсказательным гено- и фенотипированием может индивидов на ЛС? быть обеспечено примерно 15–20% случаев индивидуального — С фармакологической точки зрения вариации ответов на ЛС подбора ЛС или их доз, что позволяет избежать развития нежеламогут быть обусловлены изменением либо метаболизма ЛС в оргательных реакций на ЛС. Для 15–40% случаев анализ генетического низме, либо динамики их взаимодействия с клеточными мишенями. полиморфизма имеет меньшее значение из-за полигенного влияния По поводу аномалий метаболизма ЛС (первая группа) можно ска- на исход фармакотерапии, а в 50% случаев фармакогенетический зать, что генетическая детерминация ферментов, обеспечивающих подход никак не будет влиять на подбор ЛС, поскольку другие метаболизм или фармакокинетику ЛС, не вызывает сомнений. Возфизиологические факторы, а также факторы окружающей среды никновение мутаций в таких генах приводит к отсутствию синтеза оказывают более сильное влияние, чем наследственные. фермента или потере его активности. Тем не менее дальнейшее развитие этой науки является чрезвыВторая группа неадекватных реакций на ЛС — это фармаколочайно важным не только для более быстрого внедрения персонагические эффекты, опосредованные взаимодействием с белкамилизированной медицины, но и для создания новых более эффективмишенями, такими как рецепторы, ионные каналы, ферменты, ных и безопасных ЛС. белки сигнальной трансдукции и контроля клеточного цикла и т.д. Подготовил Руслан Примак, По данным молекулярно-генетических исследований установлено, канд. хим. наук

10

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2017

Триває рекламна підтримка на ТБ

Експерт рослинних ліків

УРОХОЛУМ® –

*

сила природи для ваших нирок! Урохолум в сечовому міхурі та нирках: знищує інфекцію знімає запалення сприяє одужанню

Вироблено в Україні

Склад лікарського засобу: 1 мл препарату містить водно-спиртовий екстракт (1:1) із суміші: моркви дикої плодів 0,2 г, ортосифону тичинкового листя 0,18 г, споришу трави 0,15 г, кукурудзи стовпчиків з приймочками 0,12 г, бузини чорної квіток 0,1 г, хвоща польового трави 0,1 г, хмелю суплідь 0,05 г, берези бруньок 0,05 г, звіробою трави 0,04 г, м’яти перцевої листя 0,01 г, допоміжна речовина – етанол 40%. Показання для застосування: у складі комплексної терапії гострих та хронічних захворювань (неспецифічної інфекції) сечовивідних шляхів (цистит, уретрит) та нирок (пієлонефрит), хронічних неінфекційних захворювань нирок (нефрит, нефроз); сечокам’яна, нирковокам’яна хвороби та сольовий діатез (профілактика утворення конкрементів, в т.ч. після їх видалення); хронічний холецистит, дискінезія жовчовивідних шляхів. Спосіб застосування та дози: дорослим та дітям віком від 12 років приймати перед вживанням їжі по 10-20 крапель, розводячи невеликою кількістю води, тричі на добу. Курс лікування визначається лікарем із врахуванням перебігу захворювання, характеру супутньої терапії та триває від 5 діб до 1 місяця. За призначенням лікаря курс терапії можна повторити. Категорія відпуску: без рецепта. Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників UA/11755/01/01 від 15.04.2013р. *ТМ Урохолум посіла перше місце у рейтингу з переможним статусом «Фаворит споживачів»

наука

/ лекторій /

2 квітня — Всесвітній день поширення інформації про проблему аутизму

Життєві компетенції — на зміну пошуку нових методів лікування Розлади спектра аутизму (РСА) — одні з численних порушень психологічного розвитку Катерина Островська, професор, д-р психологічних наук, зав. кафедри корекційної педагогіки та інклюзії ЛНУ ім. Івана Франка, голова ГО «Родина Кольпінга»: — Симптоми РСА можна розпізнати на початку третього року життя дитини. Вони виявляються у розумінні та виразності мови; розвитку прив’язаності; суспільних контактах; функціональній або символічній грі. Аутизм можуть супроводжувати розумова неповносправність, проблеми з концентрацією уваги, чуттєва над-/недовразливість, а також знижена здатність до взаємодії. Однак мені б хотілося детальніше спинитися не на симптомах аутизму, які на сьогодні є добре вивченими, та не на методах лікування, яких, на жаль, не існує, оскільки аутизм не лікується, а саме на життєвих компетенціях дитини з аутизмом. Тобто тих опцій, які здатні зробити її життя, особливо по смерті батьків, максимально самостійним. Проблеми, пов’язані з аутизмом, стосуються передусім членів родин цих дітей. Здебільшого батьки аутистичної дитини перебувають в ізоляції, що супроводжується відчуттям самотності. Створення товариств і реабілітаційних центрів є одним з методів виходу батьків із кризи і переродженням в інше за змістом життя. Ми переконалися, що така діяльність стає поштовхом до усвідомлення того, що саме родини аутистичних дітей є потужним двигуном розвитку професійних методів допомоги дітям з аутизмом. Відтак, створене 2002 р. на теренах Львівщини Товариство «Родина Кольпінга» об’єднало родини дітей з аутизмом та фахівців (психологів, медичних працівників, логопедів та педагогів) якраз з метою пошуку оптимальних методів реабілітації. Ми виходили з того, що для аутистичних дітей найважливішими завданнями є поліпшення функціонування в суспільстві, психолого-педагогічна та психотерапевтична допомога, а також у багатьох випадках фізична реабілітація. Жодне з цих завдань неможливо виконати відразу, залучивши аутистичну дитину до групи ровесників, дитячого садка, шкільного класу чи навіть психотерапевтичної групи або осередка, де проводять групові реабілітаційні заняття. На підставі спостережень за дітьми з аутизмом в одному з дитячих садків Львова доведено, що діти без попередньої спеціальної підготовки у середовищі ровесників

12

і чужих дорослих (у незнайомому їм місці) почуваються незатишно, вони налякані, розгублені, не розуміють, що навколо діється. Це проявлялось у різних формах неадекватної поведінки, яку за цих умов виправити було практично неможливо. Для того щоб аутистична дитина могла відвідувати групові заняття, необхідна довготривала індивідуальна підготовка. З огляду на це, важливим є створення комплексної індивідуальної програми для кожної дитини, безпосередньо з урахуванням її потреб. Мета такої програми:

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2017

1. Покращання можливості прийняття і перетворення інформації ззовні (терапія сенсорної інтеграції, рухливі та музично-ритмічні заняття).

2. Розвиток особистості: формування навичок самообслуговування (тренінги харчування, користування туалетом, самостійного одягання та роздягання; особиста гігієна, покупки, поїздки в громадському транспорті, прибирання тощо); формування суспільно прийнятної поведінки, розвиток суспільних контактів (спільні зацікавлення, налагодження приязні, спільні прогулянки); розвиток творчості, ігри (заохочення до використання різних матеріалів, експериментування, екскурсії).

3. Вдосконалення моторики (рухливі ігри, вправи з використанням спортивного та реабілітаційного обладнання, маніпулювання предметами).

4. Формування навичок спілкування з оточуючими: розвиток мовлення — артикуляція звуків; формування розуміння мови, а також комунікативних навичок (вербальні або візуальні способи за допомогою конкретних понять чи образних символів; за допомогою жестів або письма; використання допоміжної комунікації).

5. Розвиток пізнавальних процесів: спонукання до зацікавлення довкіллям; освоєння технік читання, писання, лічби. Індивідуальні програми з дітьми-аутистами створюють на основі програми TEACCH. Прийміть дитину такою, якою вона є — Створенню індивідуальних програм передує діагностика порушень розвитку аутистичних дітей,— говорить Катерина Островська. — Для цього застосовують адаптовані науковцями Київського науково-дослідного інституту соціальної та судової психіатрії і наркології МОЗ України дві шкали оцінювання дитини-аутиста, зокрема, CARS (шкала оцінювання дитячого аутизму) і PEP-R (психопедагогічний профіль). Дослідження Е. Шоплера виявили, що аутистичні діти краще почуваються у структурованих умовах, це стосується насамперед організації часу та простору. Складаючи програму для дитини-аутиста, яку протягом дня виконуватимуть саме її батьки, в розпорядок дня дитини включають конкретні пункти. Традиційно батьки завжди зосереджуються на виконанні програми, приділяючи менше уваги іншим формам діяльності, наприклад, відпочинку. Однак постійне перевантаження нерідко зумовлює синдром «емоційного вигорання». Деструктивним чинником для деяких батьків може бути також нездійснення очікувань стосовно дитини, пов’язаних із виконанням створеної програми. Тому для її впровадження необхідною є свідома згода батьків. Щоб створювати мотивацію батькам для активної участі в реабілітації аутистичної дитини, фахівці проводять соціально-психологічні тренінги, головною метою яких є зміна переконань, настанов і очікувань стосовно дитини з аутизмом. Це означає необхідність прийняття дитини такою, якою вона є, примирення з проблемою наявності у неї особливостей розвитку, відкриття краси та цінності життя своєї дитини. Властиво, на цій ідеї ґрунтується діяльність християнської організації «Віра і світло», яка опікується неповносправними особами та їхніми родинами (зокрема, аутистами). Такою ж ідеєю керувалась родина Кауфманів, яка розробила метод Option (Option Process) як програму розвитку їхнього аутистичного сина. Б. Кауфман пропонує три послідовні кроки впровадження в життя методу Option, які можна застосовувати як базові у допомозі аутистичним дітям: батькам необхідно почати із себе, переглянути своє ставлення до дитини і полюбити її такою, якою вона є (з усіма проявами її поведінки); створити мотивацію у дитини, а це означає, що потрібно у такий спосіб показати їй цінності нашого світу, нашу любов до неї і готовність для забезпечення захисту і опори, щоб сама дитина захотіла в ньому жити і діяти. І лише потім можна перейти до наступного кроку — створення відповідно до потреб і можливостей дитини програми реабілітації. Однак завжди треба пам’ятати, що примус стосовно дитини є недоцільним, навіть якщо в певний момент вона перестає розвиватися.

Фармацевт Практик 04_2017 www.fp.com.ua

наука

/ лекторій /

Дитина мусить розуміти, що її люблять, незважаючи на успіхи чи певні проблеми під час терапії. Отже, завданням терапії аутистичних дітей (за допомогою відповідної програми) є розвиток механізмів інтерперсональної поведінки і закріплення її для того, щоб діти самі могли давати собі раду в навколишньому світі. Важливо, щоб фахівці допомагали не тільки дитині, але й зосереджувались на проблемах і можливостях цілої родини.

14

Після школи — в нікуди? Марія Навальківська, виконавчий директор благодійного фонду «Відкрите серце», вчитель-дефектолог спецгрупи з важким рівнем аутизму загальноосвітнього дитячого садка № 165 (м. Львів): — На прикладі роботи спеціальної групи дітей з важким рівнем аутизму ми створили модель реабілітації дітей дошкільного віку з аутизмом. У групі перебувають восьмеро дітей віком від 4 до 8 років з важкими аутистичними розладами зі Львова та Львівської області. Наше основне завдання — максимально, відповідно до індивідуальних можливостей кожної дитини, розвивати та адаптувати її до життя у суспільстві. Уже той момент, що дитині, аби дістатися до садка, треба проїхати кілька зупинок у міському транспорті чи подолати 20–30 км від села до міста, є важливим аспектом соціалізації. Оскільки наша група діє на базі звичайного загальноосвітнього дитячого садка, це також сприяє інтеграції дітей з аутизмом у середо­ вище здорових ровесників. Окрім того, діти проходять фізичну та психологічну реабілітацію. Діти-аутисти перебувають у садку на рік довше від своїх здорових однолітків. Згодом, залежно від свого фізичного і інтелектуального стану та рівня адаптації, вони навчаються у спеціалізованих або загальноосвітніх школах. А потім, на жаль, держава не дає такій дитині жодної пропозиції, окрім інтернатної системи.

— Громадська організація «Родина Кольпінга»,— продовжує Катерина Островська, — пропонує юнакам і дівчатам з важкими проявами аутизму два шляхи розвитку: участь у центрі денного перебування (або майстерні) для важких хворих, проте, з огляду на відсутність державного фінансування, — лише для небагатьох осіб, і участь у програмах професійного орієнтування (проект, який тільки готується до запровадження). Дорослі люди з аутизмом, які втрачають батьків, за відсутності системної допомоги і захисту держави, у тому числі й на законодавчому рівні, опиняються сам на сам з проблемами, які подолати без допомоги інших неспроможні у будь-якому випадку. Одна з них — місце проживання. Громадські організації пропонують створювати для них «захищені осередки» — так зване підтримане проживання, коли в одній спеціально виділеній квартирі зможуть разом мешкати 2–3 особи з аутизмом. Дуже прикро, що ця ініціатива йде винятково з боку громадських організацій і не підтримується державою. Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2017

«

»

наука

/ лекторій /

Прирожденные убийцы: лизины бактериофагов как антимикробные средства

Если вам нужно уничтожить бактерию, обратитесь к профессионалам, к тем, кто миллионы лет в процессе эволюции оттачивал свое антимикробное мастерство — к бактериофагам (фагам). Можно использовать живые фаги, а можно извлечь из них компоненты, принимающие участие в уничтожении бактерий, например, лизины (эндолизин) — ферменты, которые при фаговой инфекции разрушают клеточную стенку бактерий Фаги — враги бактерий Напомним, что бактериофаги — это вирусы, поражающие бактерии. Один вид фага, как правило, поражает только определенный вид бактерии. Фаговая частица представляет собой белковый «пакет» с нуклеиновой кислотой. После того как фаг узнал «свою» бактерию и закрепился на ней, его нуклеиновая кислота проникает внутрь микробной клетки и, используя ее ресурсы, запускает производство вирусных частиц. Когда новая партия фагов готова, клеточная стенка бактерии разрывается и юные фаги выходят в большой мир. За разрыв клеточной стенки и неизбежно следующую за ним гибель бактерии как раз и отвечает фаговый фермент лизин. Субстратом лизина является пептидогликан. Цель — клеточная стенка Пептидогликан — важнейший компонент клеточной стенки бактерий. Он представляет собой гетерополимер N-ацетилглюкозамина и N-ацетилмурамовой кислоты, сшитый короткими пептидными цепочками. Фаговые лизины обычно состоят из двух частей (доменов): один из них узнает субстрат и связывается с ним, а второй — осуществляет гидролиз пептидогликана. Отметим, что клетки млекопитающих не имеют стенки, поэтому фаговые лизины не причиняют им никакого вреда. Лизины, как и другие ферменты фагов, обычно невелики и при этом высокоактивны. Правда, ученые пытаются расширить терапевтические возможности лизинов с помощью всевозможных модификаций. Они устраивают лизинам обмен доменами, провоцируют точечные мутации, присоединяют к лизинам различные пептиды и белки. Так, для повышения эффективности лизинов в уничтожении грамотрицательных бактерий к ним присоединили поликатионные или амфипатические пептиды, которые дестабилизируют внешнюю мембрану бактерии и обеспечивают доставку фермента к пептидогликановому слою, где он уже и делает свою работу. Лизины vs антибиотики Фаговые лизины — мощные природные антибактериальные средства. При этом они имеют ряд принципиальных отличий от традиционных антибиотиков. Так, антибиотикам, чтобы уничтожить бактерию, необходимо, чтобы та росла или делилась, то есть чтобы в ней происходили метаболические процессы, которые антибиотик может нарушить. Что же касается лизинов, то им все равно, в какой фазе жизненного цикла находится бактерия. Они просто уничтожают ее, оказавшись рядом. Лизины, в отличие от антибиотиков, действуют так же избирательно, как и их родительские фаги, то есть разрушают клеточные

16

стенки только определенных видов бактерий. Это означает, что фаговые лизины при клиническом использовании не будут, как антибиотики, уничтожать нормальную флору человека. Важным плюсом лизинов является их активность в биопленках. Внутри биопленки бактерии прикреплены друг к другу и погружены в полимерный матрикс, что обеспечивает им защиту и обмен информацией. Биопленки могут образовываться на зубах, эндопротезах, клапанах сердца, костях, дыхательных путях и т.д. При этом они почти непроницаемы для факторов иммунной защиты организма и действия антибиотиков. Поэтому уничтожить возбудителя, укоренившегося в биопленке, очень трудно, иногда для этого требуется хирургическое вмешательство. В экспериментах in vitro и in vivo лизины продемонстрировали свою эффективность в уничтожении бактерий в биопленках. Одно из основных преимуществ фаговых лизинов перед антибиотиками — низкая вероятность развития у бактерий устойчивости к ним. Лизины уничтожают бактерии путем ферментативного гидролиза компонентов клеточной стенки, которые играют важнейшую роль в сохранении целости бактерии и потому отличаются высокой консервативностью. Проводились эксперименты, в которых Streptococcus pneumononiae и S. aureus выращивали в присутствии соответствующих лизинов в низких концентрациях, но это не привело к развитию у бактерий резистентности к ним. Благодаря такому сочетанию свойств фаговые лизины, естественно, вызвали интерес у разработчиков ЛС. Особенно большие надежды возлагаются на лизины как на средство для лечения инфекций, вызванных бактериями с множественной устойчивостью к антибиотикам. Так, в США проходят клинические испытания лизина CF-301, активного в отношении S. aureus, устойчивого к метициллину, ванкомицину и даптомицину. Показания, по которым проходят испытания, — инфекции кровотока. Фаговые лизины испытывают в качестве антимикробных агентов не только в медицине, но и в ветеринарии, растениеводстве, а также в пищевой промышленности — для предотвращения размножения на продуктах питания таких опасных патогенов, как S. aureus и Listeria monocytogenes. Подготовила Татьяна Ткаченко, канд. биол. наук Литература

1. Jude Ajuebor, Olivia McAuliffe, Jim O’Mahony, R. Paul Ross, et al. (2016) Bacteriophage endolysins and their applications // Science Progress. – 2016. – 99 (2). – Р. 183–199. doi:10.3184/003685016X14627913637705 2. Yves Briers, Maarten Walmagh, Victor Van Puyenbroeck, Anneleen Cornelissen, et al. (2014) Engineered Endolysin-Based «Artilysins» To Combat MultidrugResistant Gram-Negative Pathogens // mBio. 2014 Jul-Aug; 5(4): e01379-14. doi: 10.1128/mBio.01379-14.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2017

«Вѣрный другъ женщинъ» «Кремъ делает лицо свежимъ, нежнымъ и юнымъ. Поразительный результат уже после первой банки» — так заохочували жінок до придбання косметики у рекламній публікації в дореволюційному журналі «Нива». І хоча відтоді минуло понад сто років, сучасна реклама особливо не змінилася. Вона теж запевняє, що косметичні засоби на натуральній основі ідеально доглядають за шкірою обличчя, а також ефективно протистоять старінню шкіри. І, що цікаво, це правда! Суха шкіра в’яне швидше Оксамитові «персикові» щічки, майже непомітні пори, відсутність масного блиску — гордість дівчат і молодих жінок із сухою шкірою. Проте у старшому віці ця очевидна перевага молодості перетворюється на серйозну проблему: суха шкіра, схильна до подразнень, стрімко стоншується, вкривається дрібними зморшками і швидше старіє. Позбавлена необхідної кількості ліпідів і вологи, вона потребує спеціального догляду або й допомоги досвідченого косметолога. Вікове збільшення сухості шкіри пояснюється недостатньою діяль­ністю сальних залоз. Вони продукують менше жиру, ніж необхідно для утворення природної захисної плівки, яка оберігає шкіру від висихання і впливу негативних зовнішніх чинників. Природний шкірний жир найкраще зберігає вологу, тому його брак миттєво відображається на рівні зволоження шкіри. Рогові клітини стають сухими, відлущуються, а шкіра в цілому робиться хворобливо чутливою, тому й в’яне завчасно. Проте правильний догляд за шкірою обличчя може допомогти компенсувати нестачу вологи і сповільнити процес старіння. Секрет досконалості — натуральність Комплексний догляд за шкірою обличчя передбачає застосування косметичних засобів (бажано однієї лінійки), призначених спеціально для вашого типу шкіри. Натуральні компоненти лосьйонів і кремів, ніжно дбаючи про шкіру, одночасно проявляють лікувальні ефекти.

Наприклад, звіробій, який входить до складу багатьох косметичних засобів, здавна відомий завдяки своїм винятковим цілющим властивостям. Ще за часів Гіппократа його застосовували для лікування ураженої шкіри, при опіках або ошпарюванні. А сучасні науковці у галузі дерматології довели, що гіперфорин, який міститься у звіробої, має одночасно протизапальні та антибактеріальні властивості і сприяє стабільній регенерації пошкоджених шкірних бар’єрів. Олія з абрикосових кісточок інтенсивно живить, пом’якшує і зволожує шкіру, запобігає її сухості і лущенню, прискорює процес регенерації шкіри. Олія авокадо зволожує і пом’якшує шкіру, повноцінно насичуючи її необхідними поживними речовинами. Олія ши активно зволожує і живить шкіру. Відтак, ліполосьйон на основі екстракту звіробою звичайного як ефективний зволожувальний засіб попереджає виникнення сухості шкіри та сприяє її регенерації, заспокоюючи навіть шкіру, що свербить і лущиться. Разом з тим він підходить для догляду за шкірою при нейродерміті. Крем з гіперфорином інтенсивно зволожує шкіру, що запобігає її висушуванню і сприяє відновленню пошкодженої бар’єрної функції, завдяки чому навіть дуже суха, подразнена і запалена шкіра знову стає ніжною і пружною. Такий засіб також допоможе при нейродерміті.

Спокій Вашої шкіри!

НОВ ИНК А

Олія абрикосових кісточок: містить три активні натуральні компоненти: гіперфорин, алантоїн і пантенол без ароматизаторів і барвників вироблено в Німеччині

Інтенсивно живить, пом’якшує і зволожує шкіру, запобігає її сухості і лущення, а також прискорює процес регенерації шкіри.

Олія авокадо:

Зволожує і пом'якшує шкіру, повноцінно насичуючи її необхідними поживними речовинами.

Олія ши:

Зволоження і живлення шкіри.

Фармацевт Практик 04_2017 www.fp.com.ua

Для дорослих і дітей

17

Bedan крем не є лікарським засобом. Косметичний засіб. Перед застосуванням обов’язково проконсультуйтесь із лікарем. Серію і термін придатності дивіться на упаковці. Виробник: P.W. BeyversGmbH (П.В. Бейверс ГмбХ). Берлін, Німеччина для Cassеlla-medGmbH &Со. KG (Кассела-мед ГмбХ енд Ко. КГ) Гереонсмюленгассе 1, 50670, Кельн, Німеччина.

наука

/ профілактика і лікування /

Головне завдання —

максимальна самостійність У реабілітаційному центрі «Модричі» (м. Трускавець) повертають до життя людей після важких неврологічних захворювань і травм Коли зустрічаються однодумці Важко повірити і ще важче змиритися з тим, що вчора цілком здорова людина, молода і діяльна, з безліччю планів раптом стає глибоким інвалідом, який без сторонньої допомоги не може нічого. Автомобільна аварія, падіння із висоти на будівництві, інсульт, післяопераційні ускладнення після втручання на хребті… У «Модричах» ми познайомилися з людьми, які попри все намагаються жити далі і щодня виборюють це право.

— Ми хотіли створити унікальний реабілітаційний центр для людей з обмеженими фізичними можливостями, де надаватиметься повний спектр реабілітаційних та санаторно-курортних послуг, зокрема, й навчання соціально-побутовим навичкам, рекреація та спорт з метою покращання якості їхнього життя та якомога повнішої інтеграції у суспільство, — розповідає Олег Масний, фізичний терапевт, завідувач реабілітаційного відділення Реабілітаційного центру «Модричі». — Ми втратили Крим, а з ним і санаторнооздоровчі заклади та Національний Паралімпійський центр. Але не випадково обставини і час зводять людей, які думають однаково. Нам вдалося зібрати команду однодумців, завдяки якій 1 травня 2015 р. Реабілітаційний центр «Модричі» прийняв перших пацієнтів.

Реабілітаційний центр розташований на базі відпочинковооздоровчого комплексу «Вернигора» — санаторію нового типу в сосновому лісі заповідної зони, із затишними еко-котеджами, цілющою силою трускавецької «Нафтусі», сучасними медичним та СПАцентром. Котеджі для людей з інвалідністю обладнані пандусами, під потреби візочників перебудовані санітарні кімнати та інші внутрішні приміщення. У Центрі працює мультидисциплінарна команда фахівців: урологи, неврологи, нейрохірург, психологи, терапевти, логопеди, соціальні працівники, фізичні терапевти, рекреаційні терапевти, гідрокінезотерапевти, ерготерапевти, медсестри, молодші медсестри, фахівці із технічних засобів реабілітації. Центр діє у тісній співпраці з Трускавецькою міською лікарнею, Військово-медичним клінічним центром Західного регіону, шпиталем ім. Митрополита А. Шептицького (м. Львів). Те, що реабілітаційний центр знаходиться у звичайному санаторному закладі, несе потужний соціальний меседж: важкохворі люди — такі ж, які усі решта, але потребують нашого розуміння і підтримки, адже біда може статися з кожним. Боротьба — щодня На реабілітацію у центр «Модричі» приймають пацієнтів, які перенесли інсульт; хворих зі спинальною травмою; після черепно-мозкових травм та із міжхребцевими грижами. Інсульт Інсульт належить до найбільш поширених неінфекційних захворювань нервової системи,

18

а частота його найнебезпечнішої форми — гострого порушення мозкового кровообігу — більш висока, ніж гострого інфаркту міокарда. Понад 50% випадків інсульту реєструють у хворих віком до 70 років. Близько 60% людей після інсульту мають стійкі неврологічні порушення, які перешкоджають їхній повсякденній життєдіяльності. Наслідки інсульту: • порушення координації рухів та здатності до пересування; • порушення зору та розлади мовлення; • високий ризик падінь та переломів; • дисфункція тазових органів; • порушення ковтання; • емоційні розлади (депресія); • когнітивні розлади (порушення пам’яті, уваги, сприйняття, орієнтації на місці та у часі). Мета реабілітації: • збільшення сили м’язів уражених кінцівок; • навчання та вдосконалення рухових навичок пацієнта в ліжку; • переведення пацієнта з положення лежачи в положення сидячи; • навчання та вдосконалення утримання рівноваги в положенні сидячи; • зміна з положення сидячи в положення стоячи; • навчання та вдосконалення утримання рівноваги в положенні стоячи; • навчання та адаптація пацієнта долати бар’єри навколишнього середовища; • покращання дрібної моторики; • вдосконалення навичок самообслуговування; • тренування навичок контролю роботи тазових органів; • навчання родичів та/або опікунів догляду за особами, які перенесли інсульт; • навчання незалежному активному способу життя;

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2017

\ профілактика і лікування \ • навчання та вдосконалення функції ходьби, за необхідності — з допоміжним засобом пересування. Хребетно-мозкова (спинальна) травма Це порушення функції спинного мозку внаслідок травми чи захворювання — одне з найважчих травматичних уражень людського організму. Здебільшого ушкод­ ження спинного мозку спричиняє втрату чутливості нижче місця травми і здатності рухатися (параліч) або постійну недієздатність. Параліч значної частини тіла, включаючи руки та ноги, називається тетраплегією. Якщо ураження спинного мозку зачіпає тільки нижню частину тіла, кажуть про параплегію. До початку бойових дій в Україні щорічно реєстрували близько 4500 випадків спинномозкових уражень. Мета реабілітації: • допомогти людині з ушкодженням спинного мозку досягти максимальної фізичної незалежності; • сприяти відновленню та поверненню до звичного способу життя після функціональних порушень; • адаптувати до положення сидячи; • утримання рівноваги в положенні сидячи; • вертикалізація пацієнта; • відновлення сили м’язів ніг із частково збереженою іннервацією; • зменшення спастики в паретичних м’язах; • вдосконалення навичок ходьби; • профілактика контрактур і збільшення амплітуди рухів; • контроль функцій сечового міхура та кишечнику; • навчання родичів та/або опікунів догляду за особами із спинномозковим ураженням; • навчання незалежному активному способу життя. Черепно-мозкова травма Це поєднана травма черепа і головного мозку. Нерідко можлива важка травма мозку без пошкодження кісток черепа. Тяжкість травми і прогноз залежать від ступеня пошкодження мозку, серед яких визначають: • струс головного мозку; • забій головного мозку (легкого, середнього, важкого ступеня); • здавлення головного мозку (внутрішньочерепна гематома, вдавлений перелом); • дифузне аксональне пошкодження мозку. Незалежно від ступеня важкості черепномозкової травми ключове значення відіграють: • ранній початок фізичного втручання, яке спрямоване на відновлення, компенсацію і профілактику ускладнень; • систематичність і достатня тривалість реабілітаційних занять, чітко визначена індивідуально, залежно від важкості стану пацієнта;

• мультидисциплінарний підхід реабілітаційного центру, а саме: узгоджена робота реабілітолога, працетерапевта, логопеда, невролога, уролога, спортивного терапевта та медсестри дає унікальний результат щодо відновлення втрачених (порушених) функцій та підвищує якість життя хворих після таких травм. Мета реабілітації: • зменшення спастичності уражених м’язів; • відновлення рухів у кінцівках; • тренування навичок ходьби; • відновлення мовлиннєвих навичок і письма; • відновлення побутових щоденних навичок; • навчання незалежному активному способу життя. Міжхребцеві грижі Міжхребцеві грижі найбільш поширені у людей середнього віку (35–45 років) внаслідок старіння і дегенерації дисків, проте вони можуть виникати навіть у дітей. Додатковими чинниками розвитку цієї патології виступають надмірна маса тіла хворого, куріння, а також зріст. У чоловіків вищих 180 см і жінок вищих 170 см міжхребцеві грижі виникають частіше. Підвищений ризик виникнення гриж міжхребцевих дисків існує у людей, які займаються важкою фізичною працею, у спортсменів та осіб, робота яких потребує тривалого сидіння або стояння в одному положенні. При грижі міжхребцевого диска відбувається розрив фіброзного кільця, внаслідок чого невелика частина пульпозного ядра виштовхується назовні, стискаючи спинний мозок або нервовий корінець. Так виникає біль у спині, який, залежно від локалізації грижі, може іррадіювати в ногу (грижа в поперековому відділі хребта) або руку (грижа у шийному відділі хребта). У деяких випадках у разі несвоєчасного лікування грижа міжхребцевого диска спричиняє незворотні ураження нервових структур, що може призвести до слабкості в кінцівках, порушення роботи тазових органів і навіть паралічу. Міжхребцева грижа у поперековому відділі проявляється такими симптомами: • біль у попереку (іноді поколювання й оніміння), що починається від сідниць і поширюється вниз по задній або бічній поверхні ноги нижче коліна;

Фармацевт Практик 04_2017 www.fp.com.ua

наука

• біль у нозі, що часто виникає через кілька днів/тижнів/місяців після початку болю в попереку; • іноді біль починається відразу в нозі, без болю в попереку; Олег Масний • посилення болю в положенні сидячи, під час кашлю або чхання, у разі спроби нахилитися вперед; • біль у попереку/нозі, який виникає при намаганні перевернутися на інший бік під час сну. Про серйозність ураження нервових корінців свідчать: • слабкість в нозі (частіше в стопі і коліні); • порушення сечовипускання (затримка або нетримання сечі); • порушення контролю дефекації; • оніміння в ділянці промежини; • порушення чутливості в ногах; • порушення ходи (у важких випадках параліч). Мета реабілітації: • підбір та навчання спеціальним фізичним вправам, які покращують живлення міжхребцевих дисків, зміцнюють м’язи, що підтримують хребет; • збільшення сили м’язів уражених кінцівок; • покращання гнучкості хребта та еластичності м’язів; • формування та навчання правильної постави при повсякденній діяльності, зокрема під час перенесення вантажів і виконання важкої фізичної роботи.

— Ми не просто намагаємося допомогти нашим пацієнтам, — запевняє Олег Масний.

— Ми ставимо реальні цілі і разом досягаємо їх. Здобуваючи перемогу над своїм тілом, пацієнти навчаються жити заново і знаходять друзів на все життя. Лариса Дедишина

19

наука

/ мікросвіт /

Долгое прощание с оспой Единственным вирусом, над которым медицине удалось одержать полноценную победу, является вирус натуральной оспы. Какие уроки можно извлечь из истории противостояния человека и оспы? История смертоносного вируса Вирус оспы появился на земле десятки тысяч лет назад. Благодаря ясности и отчетливости симптомов сохранились достоверные исторические свидетельства о разрушительных последствиях этой смертельной болезни. На мумиях Древнего Египта, захороненных более трех с половиной тысяч лет назад, были обнаружены характерные для оспы пустулы. В IV в. зарегистрированы данные о смертоносной эпидемии черной оспы в Китае, а в середине VI в. заболевание поразило население Кореи. В 737 г. от оспы умерло более 30% населения Японии, при этом смертность в густонаселенных районах доходила до 70%. В 430 г. до н.э. эпидемия оспы прокатилась по Афинам, убив четверть афинской армии и значительную часть населения города. В 569–570 гг. войско эфиопов, осаждавших Мекку, было поражено этой болезнью, о чем свидетельствует упоминание в Коране. В средневековье крестоносцы, возвращавшиеся из стран Среднего Востока, принесли оспу в Европу. В VI в. оспа уже хозяйничала в Византии, будучи завезенной из Африки. История засвидетельствовала появление оспы в Сирии, Палестине и Персии в VII в., в Сицилии, Италии, Испании и Франции — в VIII. В 1577 и 1586 гг. страшные эпидемии терзали Францию — умирали почти все пораженные оспой. Из Европы в Новый Свет оспа попала вместе с Колумбом. В ближайшие десятилетия после прибытия испанских конкистадоров в Центральной Америке от оспы умерло более 90% коренного населения из-за отсутствия иммунитета. Не щадила никого Начиная с XVII в. не было страны в Старом и Новом Свете, в которой бы не свирепствовала оспа, не щадя ни знать, ни чернь. Распространение болезни дошло до такой

20

степени, что редко можно было встретить человека, не перенесшего оспу. В средние века у немцев появилась поговорка: «Немногие избегнут оспы и любви». Во Франции в XVIII в., когда полиция разыскивала какогонибудь человека, то в качестве особой приметы указывалось: «Знаков оспы не имеет». С ХV в. врачи в Европе утверждали, что «каждый человек должен болеть оспой, по крайней мере один раз в жизни». Оспа оставляла на лицах людей безобразные знаки, «делая ребенка неузнаваемым для родной матери, превращая красавицу-невесту в предмет отвращения в глазах жениха». От оспы умирала 1/6–1/8 часть всех заболевших, а у маленьких детей смертность достигала даже 1/3. В этот период в Европе ежегодно умирали от оспы более 1,5 млн человек. Смертельно опасен Черная (натуральная) оспа является опасной инфекцией, к которой восприимчивы все люди, если у них нет иммунитета, полученного в результате перенесенного ранее заболевания или вакцинации. Возбудитель болезни вирус Variola относится к вирусам семейства Poxviridae, подсемейства Chordopoxviridae, рода Orthopoxvirus. В результате инфицирования вирусом Variola minor летальность составляет в 1–3%. Вероятность летального исхода после заражения Variola major составляет 20–40%, а в некоторых случаях достигает 90%. В типичных случаях оспа проявляется симптомами общей интоксикации, лихорадкой, характерными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, последовательно проходящими стадии пятна, пузырька, пустулы, корочки и рубца. В особо тяжелых случаях смерть наступает еще до появления высыпаний. Лечение черной оспы в основном сводится к проведению поддерживающей терапии, то есть устранению симптомов, а не причины

болезни. Существует несколько способов предотвращения распространения болезни, включающие, в частности, изоляцию больных и их вещей, а также вакцинацию лиц, которые находились с ними в контакте. Поразительно устойчив Вирус передается воздушно-капельным путем, однако возможно заражение при непосредственном контакте с пораженной кожей больного или инфицированными им предметами. Опасность заражения сохраняется на протяжении всего заболевания и даже после смерти больного. Вирусы устойчивы к воздействию окружающей среды, особенно к высушиванию и низким температурам. Они могут длительное время (в течение нескольких месяцев) сохраняться в корочках, взятых с оспин на коже больных, а в замороженном и лиофилизированном состоянии не утрачивают жизнеспособность на протяжении нескольких лет. Наличие вируса черной оспы в воздухе нельзя установить обычными методами, поскольку у него нет запаха, вкуса и цвета. Черная оспа характерна только для человека. Этот вирус не вызывает развития инфекции у домашних животных. У крупного рогатого скота и мелких животных существует аналогичная болезнь (cowpox), возбудителем которой является вирус из этой же группы. Вариоляция Первым эффективным способом противодействия распространению оспы стала вариоляция. Это прививка оспенного гноя из созревшей пустулы больного натуральной оспой, вызывающая легкую форму заболевания. Этот способ был известен на Востоке по крайней мере с период раннего средневековья, в Индии о нем сохранились записи VIII в., а в Китае — X в. Довольно часто вариоляция приводила к появлению большего количества пустул, а в 2% случаев

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2017

\ мікросвіт \

наука

Вирус оспы появился на земле десятки тысяч лет назад. Благодаря ясности и отчетливости симптомов сохранились достоверные исторические свидетельства о разрушительных последствиях этой смертельной болезни

люди умирали. Учитывая отсутствие более эффективного способа, вариоляция долгое время пользовалась широкой популярностью, поскольку смертность от оспы была в 10–20 раз выше. Однако вариоляция зачастую тоже вызывала эпидемии и не всегда предохраняла перенесших инокуляцию от последующего заражения оспой, поэтому постепенно этот метод утратил свою актуальность. Вариоляция была запрещена во Франции актом парламента в 1762 г., но просуществовала в Англии до 1840 г. В конце XVIII в. обнаружилось, что за 40 лет применения вариоляции только в Лондоне погибло на 25 000 больных больше, чем за столько же лет до введения прививок. Вакцинация В конце XVIII в. ученые обратили внимание на коровью оспу, часто возникавшую у лошадей и коров. Было замечено, что если доярки заражались коровьей оспой, то впоследствии они не болели человеческой формой вируса. Простейший способ приготовления вакцины состоял в соскабливании оспенных пустул у телят и растирании с глицерином. Даже название вакцины произошло от латинского слова «vaccus» — корова. В XX в. была предложена лиофильно высушенная вакцина, которая обладала устойчивостью к температурному воздействию. Впоследствии ее стали производить в промышленных масштабах и транспортировать по всему миру. Последняя вспышка оспы С распространением вакцин оспа стала терять свою власть над человечеством. В начале XX в. в одной стране за другой заявляли о победе над оспой. К 1959 г. заболевание было уничтожено в Европе, СССР и Северной Америке. В 1965 г. ВОЗ внедрила Интенсифицированную программу искоренения оспы. Каждую вспышку оспы незамедлительно подавляли. Последний случай заражения оспой был зарегистрирован 26 октября 1977 г. в сомалийском городе Марка. В 1980 г. ВОЗ объявила об исчезновении черной оспы с лица земли. Вакцинацию против черной оспы проводили до 1980 г., а затем было принято решение о всеобщем прекращении прививок от этой болезни.

Биологическое оружие Высказываются опасение, что вирус оспы может быть использован в качестве биологического оружия, тем более, что такие случаи в истории уже были. При захвате Мексики Кортесом и завоевании Северной Америки англичанами вещи, взятые у больных черной оспой, были использованы для распространения болезни среди врагов. Оспу также применяли в качестве оружия во время Войны за независимость. Для военных целей оспу использовала Великобритания во время франко-индейской войны против Франции и американских индейцев. Во время Второй мировой войны ученые из Великобритании, США и Японии участвовали в исследованиях по созданию биологического оружия на основе вируса оспы. В 1947г. в городе Загорске в 75 км к северо-востоку от Москвы была создана фабрика по производству оспенного оружия. Однако планы по широкомасштабному изготовлению такого оружия никогда не были претворены в жизнь. После распада Советского Союза эти лаборатории были заброшены, однако никто не знает, что произошло с содержавшимися в них вирусами. Оспа и терроризм Насколько известно, вирус оспы никогда не применяли в террористических целях, и вероятность подобной атаки чрезвычайно мала. Но болезнь может быть распространена путем внедрения лиц, больных черной оспой на начальной стадии и являющихся носителями вируса. Вирус может быть также распространен при помощи вещей больных. Теоретически распространение вируса возможно при помощи боевых средств, например, ракет. Однако на сегодня нет данных о применении подобных методов на практике. Тем не менее в мире возрастает обеспокоенность возможным использованием неконвенционального оружия вообще и биологического в частности, поэтому многие страны принимают экстренные меры по подготовке к биологической войне. Например, Израиль готовится ко всем возможным вариантам распространения вируса. Это первое государство, осущест-

Фармацевт Практик 04_2017 www.fp.com.ua

вляющее вакцинацию от черной оспы медицинских работников, полицейских, пожарных и сотрудников других служб. В некоторых странах Западной Европы также проводят аналогичную подготовку, которая на данном этапе заключается в обеспечении достаточных запасов вакцины. В рамках всеобщей международной подготовки к биологической войне ВОЗ распределяет запасы вакцины по разным странам. Зачем сохранять вирус? Несмотря на успешность кампании по искоренению оспы, вирус не исчез совсем. Считается, что в настоящее время запасы вируса натуральной оспы существует в мире только в двух патентованных лабораториях с высоким уровнем защиты. Исследователи оспы все еще могут изучать имеющиеся образцы в Новосибирском ГНЦ ВБ «Вектор» (Россия) и в CDC Джорджии (штат Атланта, США). Однако нельзя с уверенностью сказать, что вирусы оспы не находятся в руках других организаций. В июле 2014 г. шесть пробирок с вирусом были обнаружены в забытой картонной коробке на складе в кампусе Института здравоохранения в Мэрилэнде, расположенном неподалеку от Вашингтона. Компетентные органы не исключают, что этот случай не единичен, и не смолкают споры о том, стоит ли уничтожить последние имеющиеся запасы оспы. Тем временем ученые продолжают изучать вирусы для предотвращения вероятной биологической войны. Сегодня полностью расшифрован геном вируса оспы и разработаны технологии, позволяющие его синтезировать, но остается еще много невыясненных вопросов. Особый интерес представляет изучение механизмов, помогающих оспе бороться с нашей иммунной системой. К примеру, обнаружено, что белки оспы способны блокировать сигнал, передающийся от одной клетки иммунной системы к другой, давая вирусу время на проведение атаки. Решение новых загадок, связанных с оспой, может способствовать появлению более эффективных вакцин и лекарств против других опасных болезней. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

21

Біль кинув виклик: Нобі® Гель прийняв Як усунути больові відчуття у м’язах та суглобах швидко і безпечно? Природа болю Міжнародна асоціація із вивчення болю (International Association for the Study of Pain) визначає його як неприємне емоційне і сенсорне переживання, пов’язане з істинним чи потенційним ураженням тканини та описане термінами такого ураження. Виділяють 9 видів болю, однак найпоширенішим є м’язовий біль. Біль у м’язах зумовлюють декілька причин, одну з яких можна вважати фізіологічною (наприк­ лад, після фізичних навантажень), а всі інші — патологічними. Загрозливим прийнято вважати біль у м’язах без очевидного причинно-наслідкового зв’язку. Він може свідчити про неврологічні захворювання, судинні проблеми чи безпосередньо про патологічні зміни у м’язах. Діагноз з приводу м’язового болю, не пов’язаного з травмою чи тривалим навантаженням, має встановлювати лікар — терапевт, ревматолог, травматолог чи невролог. Чому болять м’язи і суглоби? Біль у м’язах і суглобах супроводжує цілу низку захворювань, зокрема, міозити, артрити і артрози. Біль у м’язах, що розвивається внаслідок гіпертонусу м’язових клітин як у стані спокою, так і напруження, називається міалгія. Навряд чи знайдеться людина, якій щастить уникати м’язового болю у повсякденному житті, пов’язаного з надмірними фізичними навантаженнями, травматичними ушкодженнями, сидячим способом життя. Усі ці чинники і призводять до надмірного напруження м’язів. Міозит — захворювання, пов'язане із запаленням одного або декількох скелетних м'язів. Як правило, причиною розвитку міозиту вважаються інфекційні хвороби, токсини або паразити, травми, переохолодження. У багатьох випадках він зумовлюється деякими професійними чинниками у тих, хто змушений у не зручному положенні проводити цілий робочий день. Найпоширеніший вид міозиту — шийний, від якого потерпає мало не кожен з нас. Ця патологія характеризується тупим м’язовим болем у ділянці шиї, який може віддавати у потилицю, плечовий пояс чи грудний відділ хребта. Під атритом розуміють узагальнену назву запальних захворювань суглобів, надзвичайно поширених в усьому світі. Скажімо, лише у США від артритів потерпає понад 42 млн осіб, причому, кожен шостий внаслідок цієї недуги став інвалідом. Непередбачуваність та мінливість перебігу артриту примушує ревматологів визнати причину цього захворювання невідомою або гіпотетичною (Lee D.M., 2001). Найбільш часто вказують на інфекційні процеси, алергічні реакції, порушення в роботі імунної системи, природне зношування суглобів, генетичні чинники та інші. Артроз — це дегенеративно-дистрофічне захворювання суглобів, яке розвивається в результаті ураження хрящової тканини і суглобів. Артроз вважається найрозповсюдженішим захворюванням суглобів у світі, адже він діагностований майже у 80% населення земної кулі. Артроз розвивається під впливом як механічних, так і біологічних чинників, що порушують процеси утворення хряща суглобів. А також у зв’язку з порушеннями обміну речовин у суглобі, що призводить до втрати еластичності хряща.

22

Під терміном «тендовагініт» об’єднано групу захворювань, пов’язаних із запальним ураженням сухожиль верхніх або нижніх кінцівок. Тендовагініт може бути як первинним (самостійним) захворюванням, так і вторинним, супроводжуючи патологічні процеси у суглобах чи різні інфекції. Відтак, чим швидше людина звернеться до лікаря, тим точніше буде визначена причина, яка зумовлює біль у м’язах чи суглобах. Нобі® Гель намастив — і біль відпустив! Нобі® Гель — лікарський засіб проти болю у м’язах і суглобах, спричиненого травмою або ушкодженням, а також болю, який виникає внаслідок тендовагініту. Кетопрофен — діюча речовина цього засобу, належить до групи нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), похідних арилпропіонової кислоти та є одним з інгібіторів циклооксигенази. Кетопрофен чинить анальгетичну і протизапальну дію як на ранній (судинній), так і на пізній (клітинній) фазі запальної реакції. Протизапальний ефект кетопрофену виникає внаслідок блокування всіх шляхів розвитку запалення (як активності циклооксигенази, так і ліпоксигенази), саме тому Нобі® Гель є більш ефективним, ніж інші протизапальні засоби. Також Нобі® Гель не лише усуває запалення, але й пригнічує активність брадикініну, основного чинника розвитку болю. Отже, препарату властива ще й знеболювальна дія, окрім протизапальної. На відміну від препаратів із відволікаючою дією (з перцем, бджолиною отрутою), які жодним чином не впливають на запальний процес, Нобі® Гель не маскує проблему, а активно з нею бореться, діючи саме на причину захворювання. Пацієнти, які приймають НПЗП у формі таблеток чи капсул, відзначають їхню негативну дію на слизову оболонку шлунка. Дуже часто такі стани проявляються диспепсичними явищами — нудотою, відчуттям важкості у шлунку, відрижкою, печією, а у важких випадках навіть призводять до розвитку кровотеч з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту внаслідок утворення ерозій і виразок. При місцевому застосуванні Нобі® Гелю кетопрофен абсорбується крізь шкіру, досягає зони запалення і таким чином забезпечує можливість лікування уражень суглобів, сухожиль та м’язів, що супроводжуються больовим синдромом. Абсорбція до системної циркуляції є дуже незначною (лише 5% застосованої дози), що унеможливлює негативну дію на слизову оболонку шлунка та організм в цілому.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2017

наука

/ у фокусі: безпека /

Трансплантология: черное и белое Тема трансплантологии — одна из часто обсуждаемых в современном обществе. С одной стороны, благодаря пересадке органов ежедневно спасают тысячи жизней, а с другой — этот процесс окутан пеленой домыслов и страшилок

Сила предубеждения Несмотря на доступность и открытость информации о процедуре проведения трансплантации, люди все еще верят в мифы, витающие вокруг этой темы. Пересадка органов от живых доноров немедленно рождает фантазии о похищении людей, а эпитет «черная» прочно приклеился к термину «трансплантация». Выражение «трупная трансплантология» уже само по себе вызывает брезгливое чувство и напоминает о средневековых похитителях трупов для медицинских целей. Даже если человек понимает необходимость трансплантации органов, он не спешит составлять соответствующий документ о донорстве — кому хочется заранее думать о собственной смерти? К тому же бюрократическая волокита способ­на зарубить на корню самые благородные намерения. Донорство представляется совсем в другом свете, когда жизнь самого дорогого человека висит на волоске, и тогда становится предельно ясно, насколько нелепы и вредны предубеждения о трансплантации. А ведь по статистике риск оказаться в положении реципиента органов в 10 раз выше, чем вероятность выступить в роли донора. Печальная статистика В европейских центрах трансплантации списки ожидающих в 2–3 раза превышают количество доступного материала. Из-за отсутствия необходимых органов для трансплантации ежедневно только в Европе умирают 12 пациентов. Особенно актуальна проблема почечной недостаточности, частота развития которой в течение последних 5–10 лет ежегодно повышается на 3–9%, поэтому 81% процедур трансплантации приходится на почки. На сегодня в Украине более 5 тыс. человек находятся на гемодиализе — методе лечения острой и хронической почечной недостаточности с помощью аппарата «искусственная почка». Благодаря пересадке почки резко сокращаются бюджетные расходы на содер-

24

жание диализных центров. В Европе ежечасно в список ожидания пересадки почки добавляют минимум двух пациентов. По данным МЗ Украины потребность для нашей страны составляет ежегодно 2000 пересадок почки, 1500 — печени, около 1000 — сердца, 600 — костного мозга. В среднем в Украине проводят 120–140 операций по пересадке органов в год, при этом менее 15% из них — с использованием органов умерших доноров. По уровню развития сферы трансплантологии Украина занимает последнее место в Европе. Для сравнения: в США за 2016 г. выполнено около 19 тыс. пересадок почек, 7,8 тыс. — печени, 3 тыс. — сердца, 2,3 тыс. — легких. Медицинское чудо ХХ в. Ткани и клетки от одного донора могут быть трансплантированы сотне пациентов, многим из которых это может спасти жизнь. С развитием трансплантологии самые безнадежные больные получили шанс на спасение. Успехи трансплантации органов называют одним из медицинских чудес ХХ в., благодаря которым удалось сохранить и улучшить жизнь сотен тысяч пациентов. В последние десятилетия этому способствовали достижения в области хирургических и консервативных методов лечения, а также использование иммуносупрессивных препаратов, особенно циклоспорина и глюкокортикоидов. Трансплантация сердца, легких, печени, почек, тонкой кишки и поджелудочной железы становится все более успешной. Пересадка тканей и клеток не только способствует улучшению качества жизни, но также может спасать от смерти в случае онкологических заболеваний и необходимости трансплантации костного мозга. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток может помочь в лечении врожденных или приобретенных заболеваний, в том числе некоторых видов лейкоза. Кожу используют при обширных ожогах или для заживления язв. При помощи трансплантации

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2017

\ у фокусі: безпека \ роговицы восстанавливают зрение. Сухожилия и связки могут быть использованы для лечения спортивных травм или в целях устранения дегенеративных дефектов. С помощью сердечных клапанов заменяют поврежденные. Кости применяют в общей и онкологической ортопедии, спортивной медицине, а также при стоматологических и нейрохирургических вмешательствах. Пожертвованные гаметы используют для вспомогательной репродукции. Цена жизни В 2016 г. на трансплантологию из госбюд­ жета было выделено 6 млн грн, а на лечение за границей — 220 млн грн, еще 183 млн грн были выделены дополнительно. Если бы в Украине проводили пересадку донорских органов, эти деньги могли бы остаться в стране. Проведение таких операций помогло бы спасти тысячи жизней, сэкономить огромное количество государственных средств и способствовало бы развитию отечественной медицины. В Беларуси одна пересадка донорского органа иностранцу обеспечивает бесплатные трансплантации пяти-шести белорусам. В прошлом году в Беларуси была выполнена пересадка и четырем украинским пациентам. В общей сложности государственному бюджету Украины эти операции обошлись почти в 1 млн долларов США. Украинская трансплантология развивалась благодаря отважным энтузиастам, которые за свой счет находили возможности для обучения и проведения операций, подвергаясь при этом постоянному риску судебных разбирательств, поскольку законодательная база по этому вопросу нуждается в кардинальном пересмотре.

наука

ционной политики государства и популяризации трансплантологии, дефицит кадров и недофинансирование отрасли. Закон не приходит один Трансплантация органов — это комплексная проблема, требующая системного подхода и участия в ее решении всех заинтересованных лиц. Качество, безопасность, эффективность и прозрачность имеют решающее значение для того, чтобы общество могло воспользоваться теми преимуществами, которые может предоставить трансплантация как метод лечения. Эта система должна объединить сеть трансплант-координаторов, сотрудников центров забора органов, их распределения и трансплантации, наблюдения за пациентами после операции и под­держки иммуносупрессивной терапией, а также решить очень важный вопрос о донорских реестрах. При государственной поддержке и с использованием лучшего международного опыта следует организовать обучение специалистов по трансплантации. Необходимо проведение глобальной медиа-кампании по созданию позитивного общественного мнения о донорстве.

Распространенные опасения Под влиянием негативной пропаганды и в результате недостаточной информированности украинцы опасаются стать жертвами «черной трансплантологии». Прежде всего для составления списка ожидания используют специальную формулу, в которой учитываются тканевая совместимость, время ожидания, степень иммунизации реципиента, возраст и тяжесть состояния. Следует отметить, что Новый закон не вызвал прорыва подбор донора и реципиента — длительная процедура, нарушить В апреле 2016 г. в первом чтении был принят проект закона правила которой в медицинском учреждении очень непросто. На№ 2386а-1 «О внесении изменений в некоторые законодательные пример, в операции по пересадке сердца участвуют 12 специалистов, акты Украины об охране здоровья и трансплантации органов и друеще около 60 человек обслуживают процесс после его завершения. гих анатомических материалов человеку». Закон предусматривает Донорский орган должен подходить реципиенту по многим показапрезумпцию несогласия, то есть изъять орган можно только в том телям, среди которых: группа крови, резус-фактор, масса тела, шесть случае, если человек согласился на это при жизни или ближайшие антигенов тканевой совместимости и пр. Кроме того, орган должен родственники — после его смерти. Однако быть функциональным, при этом необходимо родственникам умершего приходится приисключить наличие онкологического заболенимать решение о донорстве сразу же после вания и некоторых инфекций. Обязательным В апреле 2016 г. получения страшного известия, а это крайне является прохождение теста на совместимость в первом чтении был неподходящий момент, поэтому врачи часто пары донор — реципиент (кросс-метч тест). Взять принят проект закона получают отказы. Опрос показал, что 15% людей орган для трансплантации можно только после № 2386а-1 «О внесении активно высказывают свое согласие на забор констатации смерти мозга консилиумом врачей. изменений в некоторые органов после смерти, но при этом не разрабоСмерть мозга потенциального донора определязаконодательные тана удобная система регистрации желающих ют в соответствии с четким алгоритмом, в освиакты Украины стать донорами. Следует отметить, что примерно детельствовании участвуют врачи, заботящиеся об охране здоровья 15% опрошенных категорически против того, о реципиенте и не связанные с трансплантации трансплантации органов чтобы стать донорами посмертно. И если бы у онной группой. Каждый пункт процесса трани других анатомических нас действовала презумпция согласия, которая сплантации определен протоколами и четкими материалов человеку». подразумевает, что если человек при жизни инструкциями. В процедуре принимают участие Закон предусматривает не отказался, значит, он не против стать донором десятки профессионалов из разных сфер, поэтому презумпцию несогласия, после смерти, то 85% граждан Украины априори утаить детали процесса практически невозможно. то есть изъять орган попали бы в категорию доноров. Презумпцию Не черной трансплантологии следует опасаться можно только в том согласия используют в Испании, Франции, украинцам, а того, что ситуация с пересадкой случае, если человек Польше, Австрии, Израиле, Норвегии и Италии; органов не изменится в ближайшее время. А пока согласился на это при несогласия — в Великобритании, Швейцарии, из листов ожидания на трансплантацию только жизни или ближайшие США, Японии, Германии и Канаде. Развитию тран40% пациентов доживают до конца года. родственники — после его сплантологии в Украине препятствуют отсутствие Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук смерти нормативного регулирования, законодательная незащищенность врачей, недоработки информа-

Фармацевт Практик 04_2017 www.fp.com.ua

25

наука

/ історія науки /

Весомый вклад

Современные клиники и госпитали оснащены сложнейшей диагностической аппаратурой, с помощью которой удается установить точный диагноз заболевания, без чего, как известно, любая фармакотерапия становится не только бессмысленной, но и вредной. Значительный прогресс наблюдается и в физиотерапевтических процедурах, где соответствующие приборы показывают высокую эффективность. Такие достижения стали возможными благодаря усилиям физиковконструкторов, которые, как шутят ученые, «возвращают долг» медицине, ведь на заре становления физики как науки весьма весомый вклад в нее сделали многие врачи У истоков науки об электричестве и магнетизме Основоположником науки об электричестве и магнетизме по сути является Уильям Гильберт (1544–1603) — выпускник колледжа святого Джона в Кембридже. Этот человек благодаря своим незаурядным способностям сделал головокружительную карьеру: через два года после окончания колледжа он становится бакалавром, через четыре — магистром, через пять — доктором медицины и, наконец, получает пост лейб-медика королевы Елизаветы. Несмотря на занятость, Гильберт начал изучать магнетизм. По всей видимости, толчком к этому послужил тот факт, что толченый магнит в средние века считался лекарством. В результате он создал первую теорию магнитных явлений, установив, что любые магниты имеют два полюса, при этом разноименные полюсы притягиваются, а одноименные — отталкиваются. Проводя опыт с железным шаром, который взаимодействовал с магнитной стрелкой, ученый впервые высказал предположение о том, что Земля является гигантским магнитом, а оба магнитных полюса Земли могут совпадать с географическими полюсами планеты. Гильберт открыл, что при нагревании магнита выше определенной температуры его магнитные свойства исчезают. Впоследствии это явление было исследовано Пьером Кюри и названо «точка Кюри». Гильберт также изучал электрические явления. Поскольку некоторые минералы при натирании о шерсть приобретали свойство притягивать легкие тела, а наибольший эффект наблюдался у янтаря, ученый ввел в науку новый термин, назвав подобные явления электрическими (от лат. ēlectricus — «янтарный»). Он также изобрел прибор для обнаружения заряда — электроскоп. В честь Уильяма Гильберта названа единица измерения магнито­ движущей силы в СГС — гильберт.

26

Один из пионеров реологии Член Французской медицинской академии Жан Луи Пуазейль (1799–1869) в современных энциклопедиях и справочниках числится не только как врач, но и как физик. И это справедливо, поскольку, занимаясь вопросами кровообращения и дыхания животных и людей, он сформулировал законы движения крови в сосудах в виде важных физических формул. В 1828 г. ученый впервые применил ртутный манометр для измерения артериального давления у животных. В процессе исследования проблем кровообращения Пуазейлю пришлось заняться гидравлическими экспериментами, в которых он экспериментально установил закон истечения жидкости через тонкую цилиндрическую трубку. Данный тип ламинарного течения получил название «течение Пуазейля», а в современной нау­ке о течении жидкостей — реологии — его именем названа также единица динамической вязкости — пуаз. Наглядный опыт Свое имя Жан-Бернар Леон Фуко (1819–1868), врач по образованию, обессмертил отнюдь не достижениями в медицине, а преж­ де всего тем, что сконструировал тот самый маятник, названный в его честь и известный ныне каждому школьнику, с помощью которого было наглядно доказано вращение Земли вокруг своей оси. В 1851 г., когда Фуко впервые продемонстрировал свой опыт, об этом заговорили повсюду. Всем хотелось своими глазами увидеть вращение Земли. Дело дошло до того, что президент Франции принц Луи-Наполеон лично разрешил поставить этот опыт в поистине гигантских масштабах, чтобы демонстрировать его публично. Фуко было предоставлено здание парижского Пантеона, высота купола которого составляет 83 м, поскольку в этих условиях отклонение плоскости качания маятника было намного заметней.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2017

\ історія науки \

наука

Кроме этого, Фуко сумел определить скорость света в воздухе и воде, изобрел гироскоп, первым обратил внимание на нагревание металлических масс при быстром вращении их в магнитном поле (токи Фуко), а также сделал много других открытий, изобретений и усовершенствований в области физики. В современных энциклопедиях Фуко числится не как врач, а как французский физик, механик и астроном, член Парижской Академии наук и других престижных академий.

С 1792 по 1803 г. Томас Юнг изучал медицину в Лондоне, Эдинбурге, Геттингене, Кембридже, но потом увлекся физикой, в частности оптикой и акустикой. В 21 год стал членом Королевского общества, а с 1802 по 1829 г. был его секретарем. Получил степень доктора медицины. Исследования Юнга в области оптики позволили объяснить природу аккомодации, астигматизма и цветового зрения. Он также является одним из создателей волновой теории света, впервые указал на усиление и ослаб­ ление звука при наложении звуковых волн и предложил принцип суперпозиции волн. В теории упругости Юнгу принадлежат исследования деформации сдвига. Он же ввел характеристику упругости — модуль растяжения (модуль Юнга). «Природа» на греческом «physis», а в И все же главным занятием Юнга английском языке до сих пор врач — оставалась медицина: с 1811 г. и до конца «physician», поэтому на шутку о «долге» жизни он работал врачом в больнице физиков перед врачами можно ответить св. Георгия в Лондоне. Его интересовали другой шуткой: «Никакого долга нет, проблемы лечения туберкулеза, он изупросто название профессии обязывало» чал функционирование сердца, работал над созданием системы классификации болезней.

Опередивший свое время Немецкий ученый Юлиус Роберт фон Майер — сын аптекаря, окончивший медицинский факультет Тюбингенского университета и впоследствии получивший степень доктора медицины, оставил свой след в нау­ ке и как врач, и как физик. В 1840–1841 гг. он принимал участие в плавании на остров Яву в качестве корабельного врача. Во время плавания Майер заметил, что у матросов цвет венозной крови в тропиках значительно светлее, чем в северных широтах. Это привело его к мысли, что в жарких странах для поддержания нормальной температуры тела должно окисляться («сгорать») меньше пищевых продуктов, чем в холодных, то есть существует связь между потреблением еды и образованием тепла. Он также установил, что количество окисляемых продуктов в организме человека возрастает по мере увеличения объема выполняемой им работы. Все это дало Майеру основание допустить, что теплота и механическая работа способны к взаимопревращению. Результаты своих исследований он изложил в нескольких научных работах, где впервые четко сформулировал закон сохранения энергии и теоретически рассчитал численное значение механического эквивалента теплоты. По представлениям Майера, движение, теплота, электричество и т.п. — качественно различные формы «сил» (так Майер называл энергию), превращающихся друг в друга в равных количественных соотношениях. Он рассмотрел также этот закон применительно к процессам, происходящим в живых организмах, утверждая, что аккумулятором солнечной энергии на Земле являются растения, в других же организмах происходят лишь превращения веществ и «сил», но не их создание. Идеи Майера не были поняты современниками. Это обстоятельство, а также травля в связи с оспариванием приоритета в открытии закона сохранения энергии привели его к тяжелому нервному расстройству. Удивительное многообразие интересов Среди выдающихся представителей науки ХІХ в. особое место принадлежит англичанину Томасу Юнгу (1773—1829), отличавшемуся многообразием интересов, среди которых были не только медицина, но и физика, искусство, музыка и даже египтология. С ранних лет он обнаружил необыкновенные способности и феноменальную память. Уже в два года бегло читал, в четыре знал напамять много сочинений английских поэтов, к 14 годам познакомился с дифференциальным исчислением (по Ньютону), владел 10 языками, включая персидский и арабский. Позже научился играть почти на всех музыкальных инструментах того времени. А еще выступал в цирке как гимнаст и наездник!

Фармацевт Практик 04_2017 www.fp.com.ua

В «свободное от медицины время» Среди самых знаменитых физиков XIX в. Германа Людвига Фердинанда фон Гельмгольца (1821–1894) считают в Германии национальным достоянием. Первоначально он получил медицинское образование и защитил диссертацию, посвященную строению нервной системы. В 1849 г. Гельмгольц стал профессором кафедры физиологии Кенигсбергского университета. Физикой он увлекался в свободное от медицины время, но очень быстро его работы по закону сохранения энергии стали известны физикам всего мира. Книга ученого «Физиологическая оптика» стала основой всей современной физиологии зрения. С именем врача, математика, психолога, профессора физиологии и физики Гельмгольца, изоб­ ретателя глазного зеркала, в XIX в. неразрывно связана коренная реконструкция физиологических представлений. Блестящий знаток высшей математики и теоретической физики, он поставил эти науки на службу физиологии и добился выдающихся результатов. Вместо заключения Конечно же, это далеко не полный перечень того, что было сделано врачами в становлении и развитии физики, таких фактов гораздо больше. Следует отметить, что этот вклад является закономерным, поскольку природа — единая система, в которой все взаимосвязано, несмотря на различные проявления. А ведь «природа» на греческом «physis», а в английском языке до сих пор врач — «physician», поэтому на шутку о «долге» физиков перед врачами можно ответить другой шуткой: «Никакого долга нет, просто название профессии обязывало». Ну а если без шуток, то к сказанному еще М.В. Ломоносовым «Медик без довольного познания химии совершенен быть не может», по-видимому, ныне следует добавить еще и «познание физики», поскольку оно уже рассматривается не как хобби, а как необходимость, о чем свидетельствует существование кафедр медицинской и биологической физики при медицинских университетах. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

27

практика

/ школа фармацевта /

Когда нарушен иммунный ответ: иммуномодуляторы и иммуностимуляторы Постоянно расширяется список препаратов, модулирующих иммунный ответ. Их клинический эффект, а также ограничения применения зависят от особенностей химического состава и механизмов действия на различные звенья иммунной системы [1, 2] Интерфероны Интерфероны являются видоспецифичными цитокинами и представляют собой группу биологически активных белков или гликопротеидов, синтезируемых клетками в процессе защитной иммунной реакции в ответ на чужеродные антигены. Человеческий рекомбинантный альфа-2 интерферон обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным и противовирусным действием [3]. Интерферон в форме назальных капель применяют для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ у взрослых и детей первого года жизни. Препарат разрешен к применению в течение всего периода беременности в соответствии с возрастной дозой. Противопоказаниями к применению являются индивидуальная непереносимость препаратов интерферона и компонентов, входящих в их состав, а также тяжелые формы аллергических заболеваний. Человеческий рекомбинантный альфа-2b интерферон в форме суппозиториев ректальных и в форме мази применяют у взрослых и детей в составе комплексной терапии при ОРВИ и гриппе, в том числе осложненных бактериальной инфекцией и пневмонией; при инфекционно-воспалительных заболеваниях; хронических вирусных гепатитах и др. Противопоказанием является повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата. В редких случаях возможно развитие аллергических реакций (кожные высыпания, зуд). Данные явления обратимы и исчезают через 72 ч после прекращения приема препарата. При использовании мази побочные действия не выявлены. Препарат разрешен к применению с 14-й недели беременности. Не имеет ограничений к применению в период грудного кормления.

28

Индукторы интерферонов Дезоксирибонуклеат натрия Иммуномодуляторы группы нуклеиновых кислот являются выраженными индукторами интерферонов. Дезоксирибонуклеат натрия — натриевая соль нативной ДНК. Активизирует противовирусный, противогрибковый и противомикробный иммунитет, обладает высоким репаративным и регенераторным действием. Результаты клинических исследований позволяют рекомендовать препарат для применения в педиатрической практике с целью лечения и профилактики ОРВИ, обструктивного бронхита и пневмонии [1]. Противопоказанием является гиперчувствительность к компонентам препарата. Метилглюкамина акридонацетат Метилглюкамина акридонацетат — высокомолекулярный индуктор образования эндогенного интерферона. Противопоказаниями к приему внутрь и парентеральному введению являются цирроз печени (декомпенсированный), а также аллергические реакции на компоненты препарата. Противопоказан в период беременности и кормления грудью. Можно применять у детей старше 4 лет. Азоксимера бромид Азоксимера бромид относится к высокомолекулярным химически чистым иммуномодуляторам, полученным с помощью направленного химического синтеза. Препарат является не только классическим иммуномодулятором, но и оказывает выраженный антиоксидантный, детоксицирующий, мембранопротекторный и хелатирующий фармакологический эффект [2]. Также азоксимера бромид обладает способностью индуцировать синтез интерферонов, что позволяет рекомендовать его для профилактики гриппа и ОРВИ [4]. Азоксимера бромид применяют у детей в комплексной терапии иммунодефицитных состояний, процессов, проявляющихся острыми и хроническими рецидивирующими инфекционно-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2017

\ школа фармацевта \ воспалительными заболеваниями любой этиологии, которые не под­даются стандартным методам терапии [1]. Азоксимера бромид противопоказан в период беременности и кормления грудью. При необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить. Применяют у взрослых и детей начиная с 6 мес. Рибосомы В клинической практике широко используют микробные (экзогенные) иммуномодуляторы, представляющие собой рибосомы основных возбудителей респираторных инфекций [2]. Такие препараты применяют в качестве профилактического и лечебного средства у пациентов начиная с 6 мес при затяжных и рецидивирующих инфекциях ЛОР-органов (ринит, отит, синусит, ларингит, ангина, фарингит) и инфекциях дыхательных путей (трахеит, хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония). Препарат выпускают в форме таблеток и гранул для приготовления раствора (у детей раннего возраста целесообразно использовать препарат в гранулах). Препараты рибосом противопоказаны при повышенной индивидуальной чувствительности, а также при аутоиммунных заболеваниях. С осторожностью используют при узелковом пери­ артериите и ВИЧ-инфекции. В период беременности и кормления грудью препарат следует назначать только после тщательно взвешенной оценки соотношения пользы для женщины и потенциального риска для ребенка. Препараты растительного происхождения Препараты эхинацеи пурпурной (Echinacea purpurea) представляют собой стимуляторы неспецифического иммунитета. Их применяют у часто болеющих детей для профилактики гриппа и простудных заболеваний в составе базисной терапии в качестве вспомогательного средства для уменьшения длительности болезни и укрепления иммунной системы. Для достижения клинического эффекта препараты эхинацеи пурпурной следует принимать в течение не менее 1 нед, при этом продолжительность непрерывного приема должна составлять не более 8 нед [1]. Препараты эхинацеи пурпурной в форме капель для применения внутрь противопоказаны при системных и аутоиммунных заболеваниях (туберкулез, лейкоз, коллагенозы, множественный склероз, СПИД); псориазе, ревматизме; при гиперчувствительности к компонентам препарата; в период беременности и кормления грудью [5].

Иммуномодуляторы — ЛС, которые в терапевтических дозах восстанавливают нарушенные защитные функции иммунной системы и в зависимости от ее исходного состояния могут повышать или понижать показатели иммунитета. В свою очередь, иммуностимуляторы усиливают иммунный ответ за счет прямого или опосредованного действия на различные органы и системы [2]

Фармацевт Практик 04_2017 www.fp.com.ua

практика

Лизаты бактерий В механизме действия бактериальных лизатов важное значение имеют стимуляция фагоцитоза, презентация антигена, усиление продукции противовоспалительных цитокинов (интерлейкинов) и адъювантный эффект [2]. Комбинированные иммуномодуляторы бактериального происхождения в форме капсул применяют для предотвращения рецидивирующих инфекций дыхательных путей и тяжелых инфекционных обострений хронического бронхита, а также в качестве сопутствующего средства при лечении ОРВИ у взрослых и детей (в дозе 3,5 мг — с 6 мес, 7 мг — с 12 лет). Противопоказание — гиперчувствительность к компонентам препарата. Следует применять с осторожностью в период беременности и кормления грудью. Комплексный иммуностимулирующий препарат бактериальных лизатов в форме назального спрея применяют для повышения специфического и неспецифического иммунитета при острых и хронических заболеваниях верхних дыхательных путей у взрослых и детей начиная с 3 мес. Не рекомендован в период беременности, хотя данные о потенциальной возможности тератогенного или токсического влияния на плод отсутствуют. Противопоказаниями к применению являются аутоиммунные заболевания, а также повышенная чувствительность к компонентам препарата. Препараты в форме таблеток для рассасывания на основе лизатов бактерий, вызывающих заболевания полости рта, применяют для лечения заболеваний полости рта инфекционно-воспалительной этиологии. Редкими побочными эффектами препарата являются аллергические реакции (сыпь по типу крапивницы, отек Квинке), также возможны боль в животе, тошнота и/или рвота. В то же время следует отметить, что иммуностимуляторы микробного происхождения вызывают меньше таких осложнений, как зуд, отек кожи, крапивница и гиперемия, по сравнению с иммуностимуляторами растительного происхождения [5]. Исследования эффективности и безопасности в период беременности и кормления грудью не проводились. Противопоказаниями к применению служат повышенная чувствительность к компонентам препарата, а также возраст до 3 лет [5]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Балыкова Л.А, Герасимова Н.Г., Дзюбич Л.И., Кудашова О.А. Иммунореабилитация детей, часто болеющих респираторными инфекциями // Практическая медицина, Педиатрия, 2010; 6.

2. Лусс Л.В. Место иммуномодуляторов в педиатрической практике // Педиатрия, приложение consilium medicum», 2010; 3: 72-76.

3. Балакирева Е.А., Бугримов Д.Ю., Филатов О.Ю., Кашаева О.В., Назаров В.А. Иммуномодулирующая и репаративная терапия гриппа и острых респираторных инфекций у детей // Лечащий врач, 2015: 6.

4. Пинегин Б.В., Варфоломеева М.И. Влияние иммуномодулятора на синтез интерферонов // Лечащий врач, 2010: 10.

5. Сравнительная характеристика иммуностимуляторов, используемых в стоматологии. Имудон и Иммунал // Молодежный научный форум: Естественные и медицинские науки: электр. сб. ст. по материалам XXIII студ. междунар. заочной науч.-практ. конф. — М.: «МЦНО». — 2015. — № 4 (22)/ [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: https://nauchforum.ru/ archive/MNF_nature/4(22).pdf

29

Гинепристон:

шпаргалка для фармацевта Как предотвратить нежелательную беременность после незащищенного полового акта? Этот вопрос может возникнуть в жизни любой женщины. И, к сожалению, у многих на него есть лишь один ответ — аборт. Далеко не все знают, что существует значительно более безопасный метод предупреждения нежелательной беременности — с помощью средств экстренной контрацепции (ЭК). Провизоры и фармацевты должны быть готовы предоставить посетительницам аптеки полную информацию о средствах ЭК: механизмах их действия, показаниях, противопоказаниях, особенностях использования, возможных побочных эффектах История ЭК: от уксуса к антигестагенам В арсенале наших прабабушек была целая коллекция «народных» методов предупреждения беременности после незащищенного полового контакта — от спринцевания раствором уксуса и приема внутрь травяных отваров до подъема тяжестей. Беда в том, что эти меры были опасны и имели ничтожную эффективность. Ситуацию в корне изменили фармакологи. В 60-х годах прошлого столетия началась современная история ЭК. Развитие средств этой группы шло по пути повышения эффективности предупреждения беременности при снижении риска развития побочных эффектов. Несколько поколений средств ЭК были представлены гормонами — синтетическими аналогами эстрогена и прогестерона. Важным направлением поиска новых средств ЭК стали соединения, не являющиеся половыми гормонами. Так, во Франции был синтезирован блокатор рецепторов прогестерона RU486 — первый антигестаген, названный мифепристоном. На фармацевтическом рынке Украины мифепристон (10 мг) как средство ЭК представлен препаратом Гинепристон. Механизм действия Гинепристона По молекулярному строению мифепристон — это стероид, полициклическое химическое соединение липидной природы. Напомним, что далеко не все стероиды являются гормонами. К данной группе биомолекул относятся и холестерин, и желчные кислоты, и сердечные гликозиды растений, и др. Эти вещества играют важную биологическую роль, но их эффекты не являются гормональными. Мифепристон — антигормон. По структуре он похож на прогестерон (гормон беременности), но не обладает его биологическими эффектами, а просто на время блокирует тропные к нему рецепторы. То есть, выступает, как заглушка для рецепторов прогестерона, благодаря чему прогестерон не может присоединиться к рецепторам и обеспечить своевременное созревание, выход яйцеклетки и рост эндометрия с целью подготовки к возможному зачатию. Именно поэтому характерным побочным действием

Гинепристона является задержка менструации сроком до 5 дней. При этом мифепристон не оказывает системного гестагенного действия на организм. Такой уникальный механизм обеспечивает высокую эффективность Гинепристона в предупреждении беременности и в то же время низкий риск развития побочных эффектов1. Контрацептивное действие Гинепристона в зависимости от фазы менструального цикла реализуется за счет торможения овуляции, если она еще не произошла, либо благодаря задержке роста эндометрия, что создает препятствие для внедрения оплодотворенной яйцеклетки. Антигестагены способны подавлять овуляцию, даже если приняты в день, когда она должна состояться1. Показания к применению Гинепристона Гинепристон как средство ЭК используют для предупреждения нежелательной беременности после незащищенного полового акта; неудачного или неправильного применения контрацептивов (разрыв или соскальзывание презерватива, пропуск приема комбинированных пероральных противозачаточных таблеток 3 раза подряд или более; смещение, поломка, разрыв или раннее удаление диафрагмы либо шеечного колпачка; неполное растворение спермицидной таблетки или свечи перед половым актом; применение мыла до или после близости с использованием спермицидов; прерванный половой акт и др.); изнасилования или насильственного полового акта1. Важные ограничения Гинепристон противопоказан при повышенной чувствительности к мифепристону (отмеченной в прошлом), а также при проведении длительной глюкокортикостероидной терапии и различных тяжелых, декомпенсированных заболеваниях: недостаточности надпочечников, острой или хронической почечной недостаточности, острой или хронической печеночной недостаточности, порфирии, анемии, нарушении свертываемости крови (в том числе при предшествующем лечении антикоагулянтами), острых воспалительных заболеваниях женских половых органов, тяжелой форме бронхиаль­ной астмы1

Инструкция для медицинского применения препарата Гинепристон. Развитие подростков / Программа ВОЗ «Здоровье матерей, новорожденных, детей и подростков» http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/ adolescence/dev/ru/ *Предоставляя данные о себе, участники викторины соглашаются, что эти сведения будут включены в базы данных ООО «Фармацевт Практик» для хранения, обработки и использования в маркетинговых целях, а также с тем, что имя, название аптечного учреждения и города могут быть размещены в открытом доступе на сайте fp.com.ua. Телефон и e-mail будут использованы организаторами конкурса только для контакта с участником викторины. Организаторы викторины соблюдают полную конфиденциальность в отношении контактных данных и не передают их третьим лицам. Информация о лекарственном средстве, предназначенная для медицинских и фармацевтических работников. Р.С. № UA/9698/01/01

1 2

30

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2017

Внимание!

Приглашаем провизоров и фармацевтов принять участие в викторине! Вы внимательны, вдумчивы, любите учиться? Тогда наша вик­торина — для вас! Ответьте правильно на 5 вопросов и примите участие в розыгрыше 10 прекрасных летних призов**! Главный герой нашей викторины — современное средство экстренной контрацепции — препарат Гинепристон. Внимательно ознакомьтесь со статьей «Гинепристон: шпаргалка для фармацевта», а также с инструкцией к медицинскому применению препарата Гинепристон (http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=37331), ответьте на 5 вопросов, приведенных ниже, и отправьте нам ответы на e-mail: viktorina@fp.com.ua. Среди участников, которые правильно ответят на все вопросы, с помощью интернет-сервиса random.org будут разыграны 10 ярких и элегантных наборов для пляжа: парео, сумка, шляпа, бальзам для губ с SPF-фильтром. Вопросы: 1. Почему важно знать об экстренной контрацепции?

2. Какие механизмы предупреждения нежелательной беременности после незащищенного полового акта активизирует Гинепристон?

3. Какие основные противопоказания к назначению Гинепристона?

4. С какого возрастного периода может быть рекомендовано применение Гинепристона?

5. Каковы стандартная схема и рекомендации к применению Гинепристона?

части Донецкой и Луганской областей и АР Крым (к сожалению, мы не сможем доставить призы в эти регионы). Ответы присылайте на электронную почту: viktorina@fp.com.ua. В письме также обязательно следует указать имя и фамилию, название аптечного учреждения, в котором вы работаете, город, контактный телефон и e-mail*. Требования к ответам: ответы должны быть пронумерованы согласно номерам вопросов. Ответы должны быть четкими, полными, без сокращений и аббре­виатур. Ответы можно присылать до 18 июня 2017 г. включительно. Объявление результатов розыгрыша состоится на сайте fp.com.ua 26 июня 2017 г., а также в журнале «Фармацевт Практик» № 7–8, 2017 г. После объявления результатов викторины призы будут вручены/ высланы победителям в течение 14 дней. Дорогие коллеги, ждем ваших ответов! Пусть ваше лето будет солнечным и ярким с призами от торговой марки Гинепристон!

Викторину проводит журнал «Фармацевт Практик» при поддержке компании Stada. Условия участия: в викторине могут участвовать сотрудники аптек в возрасте старше 18 лет из всех областей Украины за исключением неподконтрольной Украине **Внешний вид призов может отличаться от изображения

В период беременности Гинепристон не применяют. Кормление грудью после приема препарата следует прекратить на 14 дней1. Назначать Гинепристон допустимо в экстренных случаях девочкам-подросткам с учетом всех возможных последствий. Программа ВОЗ «Здоровье матерей, новорожденных, детей и подростков» (раздел «Развитие подростков») регламентирует подростковый возраст от 10 до 19 лет2. Как принимать Гинепристон Препарат применяют однократно — 1 таблетку (10 мг) внутрь в течение 72 ч (3 сут) после незащищенного полового акта1. Препарат можно применять в любой фазе менструального цикла. Следует воздерживаться от приема пищи за 2 ч до и 2 ч после применения препарата1.

Фармацевт Практик 04_2017 www.fp.com.ua

Не следует принимать какие-либо НПВП одновременно с Гинепристоном и в течение последующих 8–12 дней1. О чем важно предупредить Средства ЭК не защищают от заболеваний, передающихся половым путем, и инфицирования ВИЧ. Препараты ЭК не рекомендованы для регулярного использования в качестве средства плановой контрацепции. Гинепристон — современное средство экстренной контрацепции, реальный шанс избежать аборта и его последствий!

31

практика

/ загрозливі стани /

Инфаркт миокарда: что важно знать Инфаркт миокарда — крайне опасное состояние для жизни. При этом опасно все «первое» — первый час («golden hour»), первые сутки, первая неделя, первый месяц, первый год (по степени уменьшения). Но, конечно же, самый опасный период — его начало. В США 55% летальных исходов от ИМ случаются на догоспитальном этапе [1]. Поэтому чем быстрее будет начато адекватное лечение, тем больше шансов спасти жизнь пациента Симптомы инфаркта Инфаркт миокарда (ИМ) — омертвение участка сердечной мышцы при резком возникновении дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой к сердцу. Симптомы ИМ включают: • боль или неприятные ощущения в середине грудной клетки; • боль или неприятные ощущения в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине (боль «отдающая» из грудной клетки в левую руку, челюсть и т.п.). Кроме того, ИМ может сопровождаться затруднением дыхания или ощущением нехватки воздуха, тошнотой, рвотой, головокружением либо потерей сознания. Пациент покрывается холодным потом и становится бледным. Женщины чаще испытывают затруднение дыхания, тошноту, рвоту, а также боль в спине и челюсти [2]. Основным симптомом при ИМ является боль за грудиной, которая напоминает приступ стенокардии, но отличается большей интенсивностью. При этом интенсивность боли может быть различной. Боль может нарастать, а затем угасать, то есть быть волнообразной. Чем интенсивнее боль, тем чаще она распространяется в другие области и может быть похожа на боль за грудиной или создавать ощущение онемения, слабости, холода. Различают давящую, сжимающую, жгучую (ее можно спутать с изжогой), разрывающую, стягивающую, реже — сверлящую и тянущую боль. Боль может быть незначительной либо отсутствовать — это бывает чаще у лиц пожилого возраста или у больных с повторным ИМ, сахарным диабетом [1]. Атипичная картина В целом считается, что клиническая картина ИМ достаточно специфична, поэтому при типичном течении его обычно не путают с другими состояниями. Значительно труднее распознать атипичные проявления ИМ. Они часто имитируют другие заболевания, а их симптомы, на первый взгляд, никак не связаны с нарушениями в работе сердца. Например, «астматический» инфаркт проявляется одышкой в покое, удушьем различной интенсивности [3]. Данное состояние может ошибочно расцениваться как приступ бронхиальной астмы или проявление пневмонии [4]. С другой стороны, чрезмерное применение β2-агонистов во время астматического приступа может имитировать ИМ [5]. Для «абдоминального» инфаркта характерна боль в верхней половине живота, подложечной области, правом подреберье, которая может сопровождатся тошнотой, рвотой и вздутием живота. Аритмический ИМ сопровождается изменением регулярного сердечного ритма и/или его резким замедлением либо учащением. Предшествовать появлению боли при ИМ могут головокружение, тошнота, рвота, обморок, потемнение в глазах, помрачение сознания. Атипичные формы ИМ чаще всего диагностируют у пациентов старше 60 лет (хотя возрастной барьер для болевых и атипичных

32

форм не является специфичным), у больных с сопутствующим сахарным диабетом, артериальной гипертензией, перенесших ИМ [1]. Бессимптомная форма «Немая» («бессимптомная», «малосимптомная») форма ИМ протекает не только при отсутствии боли в груди, но и со столь скудной и неспецифической симптоматикой, что часто остается незамеченной. При этом такой ИМ может стать причиной внезапной смерти. Очевидно, что люди, не ощущающие боли, находятся в невыгодном положении по сравнению с теми, кто ее испытывает. При болях человек создает более щадящие условия для работы сердца и может обратиться за помощью, тогда как в отсутствие боли ситуацию решает только случай [4]. «Немые» ИМ выявляют случайно во время контрольных электрокардиографических исследований (в различные периоды ИМ) либо уже после смерти больного, у которого прижизненная диагностика не была проведена. В стрессовой ситуации ИМ является стрессовой ситуацией как для самого больного, так и для тех, кто оказался в это время рядом с ним. Поэтому прежде всего нужно успокоиться и не паниковать. Если вы подозреваете у человека ИМ, нужно предпринять следующее: • придать больному горизонтальное положение и обеспечить ему полный физический и психологический покой; •д ать нитроглицерин (1 таблетку под язык). Если боль не проходит, дать еще 1 таблетку, а затем с интервалом 3 мин еще 1; • в ызвать «скорую помощь»; •и змерить АД и пульс (при низком АД в горизонтальном положении туловища поднять ноги вверх на 30–45°); •о беспечить приток свежего воздуха; •п ри отсутствии противопоказаний и в случае уверенности в своих действиях измельчить 325 мг ацетилсалициловой кислоты (АСК) и дать больному (пациентам с ишемической болезнью сердца необходимо носить таблетку АСК вместе с нитроглицерином) [1]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Фадеев П.А. Инфаркт миокарда. — ООО «Издательство Оникс». — 2007. — 126 с.

2. Сердечно-сосудистые заболевания. Информационный бюллетень ВОЗ № 317. Январь 2015 г. // http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/ 3. Adnan K. et al. A patient presenting with acute heart failure: A dilemma of diagnosis // North Clin Istanb. 2016; 3(1): 64–66.

4. Ишемическая болезнь сердца: острый инфаркт миокарда (клиника, диагностика): учебное пособие для студентов/сост. Е.И. Харьков, Л.А. Филимонова, Ю.А. Згура [и др.]. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2013. – 58 с.

5. Parsa SA. et al. Takotsubo cardiomyopathy following recurrent doses of albuterol due to asthma attack: a very rare case report // Future Cardiol.

2016 Nov;12(6):609-612.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2017

практика

/ загрозливі стани /

Правда о цистите Неосложненная инфекция нижних мочевых путей, или острый цистит, является наиболее распространенной формой инфекции мочевыводящей системы. В течение года у 25– 35% женщин в возрасте 20–40 лет возникает по крайней мере один эпизод острого цистита [1, 2]. Цистит не только доставляет массу неприятностей, ухудшая качество жизни, но и имеет склонность к рецидивированию

Предрасполагающие факторы Цистит — это воспаление мочевого пузыря [3]. В подавляющем большинстве случаев возбудителями неосложненного цистита являются грамотрицательные энтеробактерии (в основном Escherichia coli) и коагулазонегативные стафилококки [2]. К предрасполагающим факторам развития цистита у женщин относятся: • анатомо-физиологические особенности организма; • активная половая жизнь; • сопутствующие гинекологические заболевания, изменяющие нормальную экосистему влагалища (воспалительные процессы, гормональные нарушения, дисбиоз влагалища, вызванный неконтролируемым применением антибиотиков); • применение методов барьерной контрацепции [2, 4]. Примечательно, что в настоящее время нет научных доказательств того, что переохлаждение играет сколь значимую роль в развитии цистита. При этом в возникновении воспалительного процесса важную роль играют вирулентность возбудителя и состояние местных иммунных механизмов слизистой оболочки мочевого пузыря [2]. Симптомы цистита Основным проявлением острого цистита является частое, болезненное, с ощущением рези и жжения мочеиспускание небольшими порциями мочи. Часто больные отмечают императивные позывы (ургентное, непреодолимое желание) к мочеиспусканию. В некоторых случаях возможны дискомфорт внизу живота и повышение температуры тела до субфебрильной. Моча становится мутной, иногда

34

с примесью крови, особенно в конце мочеиспускания [5]. Клинические симптомы острого цистита обычно сохраняются на протяжении 5–6 дней, снижая социальную активность и трудоспособность как минимум в течение 2–3 дней [2]. Диагностика Для подтверждения диагноза острого цистита показано выполнение общего анализа мочи, однако назначить лечение можно и без него на основании анамнеза и клинических симптомов заболевания [2]. По результатам 27 рандомизированных исследований с участием 6463 пациентов, 6 систематических обзоров и 11 наблюдательных работ (252 934 пациента) был сделан вывод о том, что диагноз острого неосложненного цистита может быть установлен пациентом самостоятельно без визита к врачу и без посева мочи [6]. Культуральное исследование (посев) мочи с определением чувствительности возбудителя при впервые возникшем остром неослож-

Для подтверждения диагноза острого цистита показано выполнение общего анализа мочи, однако назначить лечение можно и без него на основании анамнеза и клинических симптомов заболевания

ненном цистите обязательно при рецидиве заболевания или неэффективности ранее назначенной терапии [2]. Лечение острого и хронического цистита Симптомы острого цистита легко купируются с помощью антибиотиков [2, 7]. Помимо этого показаны покой, щадящая диета и обильное питье (не менее 2,5 л жидкости в сутки). В то же время заболевание характеризуется частыми рецидивами, большинство из которых возникает в 30% случаев в первые 3 мес после предшествующего эпизода. В случае самопроизвольного излечения неосложненного цистита заболевание рецидивирует в течение года почти у 50% женщин. Лечение хронического рецидивирующего цистита включает антибактериальную терапию, коррекцию анатомических, гормональных и иммунных нарушений. По показаниям проводят лечение инфекций, передающихся половым путем, а также воспалительных и дисбиотических гинекологических заболеваний. Также могут быть использованы немедикаментозные методы лечения (лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры), направленные на укрепление мышц тазового дна и нормализацию тазового кровообращения [7]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2017

практика

/ обмін досвідом /

На линии огня В августе 2014 г. глава Государственной службы Украины по лекарственным средствам Михаил Пасечник сообщил, что на территориях, освобожденных от незаконных вооруженных формирований силами АТО, возобновили деятельность около 80% аптек, работавших в этом регионе до начала военных действий. Прошло три года с начала вооруженного конфликта на востоке Украины. Чем живет аптечная розница сегодня в Донецкой и Луганской областях? Боевые действия на востоке страны не прекращаются, поэтому говорить о стабильности работы аптечных точек не приходится... Но это не мешает игрокам из ТОП-10 начать экспансию на территорию АТО Аптеки вернулись к жизни — кто-то переехал из Донецка, ктото из Луганска. Отметки на асфальте от взрывов мин, разбитая плитка, панели с крепко вошедшими в них осколками напоминают о событиях 2014 г. Вставлены стекла, заменены рамы, двери, установлены новые вывески, среди покупателей — люди в военной форме… Сегодня аптечный бизнес приходит в себя: приводятся в порядок помещения, вернулись на работу специалисты... Естественно, число аптечных точек в регионе боевых действий по сравнению с мирным временем существенно сократилось, но скрупулезный подсчет пока никто не ведет, поэтому делать выводы или тем более прогнозировать будущее затруднительно. Несмотря на это, в зоне проведения АТО появились новые игроки — «Сириус» и «Мега Аптека» уверенно зашли на территорию, где ранее не были представлены. В частности, в Краматорске и Славянс­ке численность торговых точек не только не уменьшилась, но даже увеличилась. Аптека сети «Мед-сервис» в Краматорске возобновила работу после долгого перерыва. Многие аптечные сети продолжают работать в новых условиях, научившись жить и решать сложные вопросы логистики.

Одной из ключевых проблем в работе аптечной розницы в зоне АТО является доставка товара. Логистически территория Донецкой и Луганской областей обслуживается из Харьковской, Днепропетровской и Запорожской областей. Это влечет за собой повышенную нагрузку на дистрибьюторов, дополнительные затраты и риски. Многие дистрибьюторы работают с контрагентами только на условиях предоплаты или с минимальной отсрочкой. Не всегда удается осуществлять ежедневную доставку, а в некоторые торговые точки она невозможна в принципе. Аптечной рознице пришлось научиться самостоятельно решать вопросы логистики, учиться работать на «длинных остатках», доставлять товар вместо дистрибьюторов, проезжая через многочисленные блокпосты. На частоту и бесперебойность доставки товара влияет вынуж­ денная «децентрализация» (до начала вооруженного конфликта на востоке страны главные логистические центры аптечного ритейла были расположены в Донецке для Донецкой области и в Луганске для Луганской). По мере эскалации военного конфликта возникли большие сложности с поставщиками детского пита-

Некоторые аптечные сети из Донецкой и Луганской областей начали экспансию в Киеве и других городах Украины. К осени 2014 г. четыре крупных фармацевтических дистрибьютора (с долей рынка 85%) прекратили отгрузку товара в зоне проведения АТО — это решение было обусловлено риском обстрелов и ограблений

36

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2017

\ обмін досвідом \ ния, подгузников, продуктов личной гигиены. Аптечные сети освобожденного региона с переменным успехом переключали поставки на новых поставщиков, но, увы, далеко не все компании отнеслись с пониманием к проблемам аптечной розницы в зоне АТО. С некоторыми удалось наладить плодотворное сотрудничество, однако часть дистрибьюторов отказала в поставке продукции. Аптеки были вынуждены распродать остатки и прекратить работу с торговыми марками, поставки которых так и не возобновились. К сожалению, ни производители, ни дистрибью­торы не стараются войти в положение аптечной розницы в зоне АТО. Более лояльными оказались местные компании, которые, как и аптеки, понимают всю сложность возникшей ситуации. Именно они внесли огромный вклад в наполнение аптек товаром. Аптеки в зоне АТО были переведены на пред­ оплату и получили минимальную отсрочку. Договора маркетинга перестали действовать. Мало того, к местным торговым точкам начали относиться более придирчиво, ужесточив контроль дебиторской задолженности. Сети, когда-то бывшие лидерами региона, лишившиеся большего количества торговых точек в ходе конфликта, были переведены на 100% предоплату. Особенно бдительно относились поставщики к аптечным сетям, головной офис которых был официально зарегистрирован на территории Донецка, а часть торговых точек находится на территории, контролируемой ВСУ. Время изменило ситуацию. Нет, АТО не закончилась, просто аптеки научились работать на условиях предоплаты, выполняя требования дистрибьюторов, строить логистические маршруты и осуществлять самостоятельно доставку товара. Можно сказать, что торговые точки преодолели кризис, переключившись на других поставщиков. Некоторые перевели мощности на территорию других городов и возобновили работу. Казалось бы, такие факторы, как снижение платежеспособности населения, сокращение его численности и проблемы с поставками, снизят продажи до нулевого уровня. Однако, несмотря на наличие этих факторов, они не уничтожили аптечный бизнес в регионе. Показатели уровня продаж и изменения в ТОП-10 лидеров в восточном регионе коррелируют со снижением платежеспособности по всей стране. Внешняя служба компаний-производителей, спешно вывезенная в 2014 г., начала свое возрождение, со временем возобновилась и работа по маркетинговым договорам. На сегодня заметно сократилась численность населения

практика

По состоянию на декабрь 2013 г. в Донецкой и Луганской областях работало 1783 аптек и 1151 аптечных пунктов. Подсчитать, какое количество аптек закрылось, на сегодня невозможно (многие местные жители, покинувшие свои дома на время боевых действий, не вернулись), но им на смену пришло большое количество военных и наблюдателей. Эта специфика предопределила сокращение потребления отдельных товарных категорий (например, детского питания, предметов личной гигиены, лечебной косметики, средств по уходу за телом, витаминно-минеральных комплексов, диети­ческих добавок). Совсем иначе дела обстоят с ЛС. Нельзя утверждать, что объем их продаж уменьшился. По некоторым позициям отмечен даже рост. Во-первых, местные жители закупают и передают препараты в Донецк, где остро ощущается нехватка ЛС буквально всех групп. Во-вторых, удерживается стабильный спрос на перевязочные и шовные материалы, катетеры, растворы. Кроме того, часто по спискам делают госпитальные закупки приезжие волонтеры (однако они совершают закупки в местных аптеках от случая к случаю). Впрочем, список товаров — лидеров продаж не так уж милитаризирован. Все так же пользуются спросом ОТС-препараты, которые не относятся к разряду скоропомощных. И это можно понять: люди не стали меньше болеть, скорее, наоборот. В огромных количествах продаются препараты для симптоматического лечения различных состояний — обезболивающие, успокоительные, средства от изжоги, антациды и пр. Противопростудные и противогрибковые средства реализуются сейчас, по некоторым данным, даже более активно, чем в мирное время, а продажи репеллентов выросли более чем на 100%. Более низкая доля в продажах по сравнению с другими регионами Украины принадлежит препаратам, которые появились после 2014 г. Многие новинки попросту не имеют пенетрации на востоке. Сегодня посетителей аптек Донецкой и Луганской областей уже не интересуют оригинальные препараты, они ищут более дешевые аналоги, чаще отечественного производства. Для снижения финансовой нагрузки отдают предпочтение более дешевой упаковке (например, жидкие формы все чаще спрашивают в пластике). Можно сказать, что война переформатировала аптечный бизнес в регионе, повлияла на продажи торговых точек, перераспределила их ассортимент и, в конце концов, изменила мировоззрение людей. Но жесткие законы бизнеса остались все теми же: в приоритете — традиционные минимизация рисков и рост продаж. А это значит, что жизнь продолжается. Только разделена она теперь на жизнь до и после… Соня Орловская

Фармацевт Практик 04_2017 www.fp.com.ua

37

практика

/ обмін досвідом /

Навчальних закладів багато,

а фахівців — немає Кадровий голод — одна із серйозних проблем сучасної фармації Для поважних клієнтів Щойно розпочалася наша розмова із директором мережі аптек «Фармако» (м. Дрогобич Львівської області) Мироном Шевцівим, як її перервав телефонний дзвінок. Головний лікар Дрогобицького туберкульозного диспансеру просить аптекарів долучитися до збору медикаментів для наших захисників на Сході України. Певна Мирон Шевців річ, директор відповів ствердно, додавши, що Мале колективне підприємство «Фармако» вже не­ одноразово передавало ЛЗ у зону АТО як свій внесок у боротьбу з окупантом.

— Час зараз такий, що кожна копійка на обліку, — розповідає Мирон Шевців. — І у нас, і у наших відвідувачів. Тому ми шукали такий формат роботи, який би задовольнив усіх — працівників аптек, виробників ЛЗ та споживачів. Відтак, спільно з українськими та зарубіжними виробниками ми запровадили постійно діючий соціальний проект для відвідувачів наших аптек — щомісяця на 10 найменувань найбільш «ходових» ЛП робимо мінімальну націнку або ж реалізуємо їх за відпускною ціною виробника. Про те, які саме це ліки та яка їх нова ціна, ми повідомляємо в інформаційних бюлетенях, які роздаємо відвідувачам безкоштовно. Відколи діє проект (а це рік), побачили, що кількість постійних відвідувачів (ми називаємо їх поважними клієнтами) зросла на 8–10%, а також відчутно, на 20–25%, збільшився товаро­обіг ЛЗ, які відпускаються у рамках проекту. Оскільки, відповідно до статистичних даних, постійні покупці дають аптеці 80% прибутку, з економічного погляду ми досягли мети, яку ставили перед собою. Окрім цього, мережа «Фармако» — активний учасник всіх інших соціальних проектів, які пропонують виробники та дистриб’ютори. Цінова політика компанії спрямована на постійне і поступове зниження ціни на весь аптечний асортимент, що можна пояснити високим рівнем конкуренції на роздрібному ринку, перенасиченням аптечними закладами і ЛЗ в цілому.

— Тепер очікуємо позитивних змін після запровадження з 1 квітня 2017 р. відшкодування вартості ЛЗ при амбулаторному лікуванні пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, цукровим діабетом 2-го типу і бронхіальною астмою, — зазначає Мирон Шевців. — Препарати, кошти за які будуть відшкодовуватися, призначатимуть спеціалісти первинної ланки (сімейні лікарі, терапевти, педіатри) за міжнародними непатентованими назвами (МНН), тобто за діючою речовиною, а не за комерційною назвою. Вартість препаратів відшкодовуватиметься за ціною найдешевшо-

38

го генерика. Загалом у переліку буде 21 МНН (16 — для лікування серцево-судинних захворювань, 2 — цукрового діабету 2-го типу, 3 — бронхіальної астми). Згідно з даними статистики близько 90% ліків українці змушені купувати за власні кошти, але при цьому перевагу надають другорядним препаратам, а не тим, що відповідають показникам поширеності захворювань в Україні. Отож, хочеться сподіватися, що програма реімбурсації справді дозволить знизити ціни на основні ЛЗ, підвищить їх доступність для всіх категорій населення та буде сприяти раціональному використанню бюджетних коштів. Різні аптеки — різні підходи Протягом останніх років збільшилась не лише кількість аптечних закладів мережі «Фармако» (до 27 аптек і 5 аптечних пунктів), але й істотно розширилася географія їхнього розташування. Із невеликого фармпідприємства районного рівня, створеного у 1998 р., компанія набула регіонального масштабу. Тепер аптечні заклади під торговою маркою «Фармако» можна зустріти не лише в Дрогобичі, але й у курортних Трускавці і Східниці, Сколе, Івано-Франківську, Тернополі, Хмельницькому і в районних центрах Борщів, Монастириська, Бучач, Чортків. За словами Мирона Шевціва, розвиток підприємства відбувається винятково за рахунок внутрішніх ресурсів — як матеріальних, так і людських. В цілому аптечні заклади підприємства поділяються на кілька груп. Наприклад, аптечні пункти переважно розміщено на територіях санаторіїв Трускавця і Східниці. Відповідно там реалізуються препарати не госпітальної, а, так би мовити, санаторно-курортної групи і, зокрема, багато ЛЗ для застосування в урології (оскільки це бальнеологічні курорти), гепатопротекторів, препаратів для лікування захворювань травного тракту. Крім того, представлено широкий асортимент лікувальної косметики провідних світових

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2017

\ обмін досвідом \

фірм, а також інші товари парафармації. При цьому ми враховуємо як цілорічність, так і певну циклічність роботи санаторіїв, коли на зимові свята та літні канікули кількість відпочивальників збільшується, а восени та навесні — зменшується. На жаль, після того як профспілки практично припинили опікуватись здоров’ям працівників, а також з початком бойових дій українські санаторії переживають не найкращі часи, а санаторії-тисячники взагалі закриваються. Наступна група — класичні міські аптеки, розташовані у цент­ральних частинах обласних і районних міст, у спальних районах і поблизу лікувальнопрофілактичних закладів. Там асортимент приблизно однаковий — усі основні групи ЛЗ, лікувальна косметика різних цінових категорій, медтехніка, лікувальні чаї, предмети гігієни, товари для ароматерапії. Заклад у Хмельницькому біля пологового будинку позиціонується як «Аптека матері і дитини», де можна придбати препарати та товари, необхідні для породіль, а також все для догляду за немовлятами. Натомість в аптечному пункті, що розміщений у Прикарпатському регіональному центрі репродукції в Івано-Франківську, наявні специфічні дороговартісні препарати та розхідні матеріали, які застосовують для лікування безпліддя, тому на них існує мінімальна націнка. Аптека в Тернополі реалізує ЛЗ пацієнтам онкологічного диспансеру. Незважаючи на те, що диспансер забезпечують деякими препаратами за рахунок бюджету, їх не вистачає, тому люди докуповують ліки за власні кошти. «Фармако» надає їм можливість вибору між вітчизняними та закордонними аналогами. Що стосується додаткових фармацевтичних послуг, то в мережі «Фармако» можна безкоштовно виміряти артеріальний тиск, проте її керівництво категорично проти визначення в аптеці рівня глюкози в крові. Таку маніпуляцію, на переконання Мирона Шевціва, слід виконувати винятково у лікувальних закладах чи лабораторіях: усе, що пов’язане з кров’ю, потребує стерильності. Компетентний аптекар — на вагу золота Через те, що аптечні заклади мережі розташовані далеко один від одного і є доволі різними, компанія «Фармако» у своїй роботі використовує принцип децентралізації, який передбачає надання завідувачам аптек надзвичайно великих повноважень. Відтак, кожна аптека формує свій асортимент та управляє залишками самостійно, проте й сама несе відповідальність за кінцевий результат. Свою

Фармацевт Практик 04_2017 www.fp.com.ua

практика

заявку аптеки передають в офіс, де менеджер із закупівель обирає найбільш привабливі пропозиції дистриб’юторів та замовляє товар. Доставляють його в аптеки самі дистриб’ютори. Багаторічними партнерами «Фармако» є компанії «БаДМ», «Оптіма-фарм», «Вента», «Фра-Ко», «Галафарм», «Фармпланета». Попри те, що національні дистриб’ютори гарантують якість своєї продукції та супроводжують її необхідними сертифікатами виробника, у мережі діє ефективна система вхідного контролю в кожному аптечному закладі, яку здійснюють уповноважені особи. На думку Мирона Шевціва, окрім багатьох нинішніх проблем фармації, зумовлених економічними і фінансовими чинниками, величезні труднощі виникають з добором персоналу, особливо для підприємств, які розвиваються кількісно і постійно потребують нових працівників. І це при тому, що в кожному обласному місті випускають провізорів, а в багатьох районних — фармацевтів. Як і чого їх навчають — велика загадка, адже прийшовши з бажанням зайняти вакансію, випускники коледжів не можуть відповісти на найелементарніші питання: що таке абразивні властивості зубної пасти, що таке репеленти, інгібітори, каталізатори. Знань немає. Вони не вміють спілкуватися з відвідувачами, не роблять різниці в обслуговуванні осіб молодого і літнього віку, хронічних хворих і тих, хто прийшов придбати косметику. Погодьтеся, взяти гроші і видати решту не є майстерністю аптекаря. Про фармацевтичну опіку взагалі мовчу. Перш ніж поставити такого випускника за перший стіл, його треба довго навчати вже на практиці та зобов’язати відвідувати всі навчальні заняття, які раз на тиждень відбуваються в навчальній кімнаті офісу компанії за участю медичних представників українських та іноземних виробників. Придивитися до потенційних працівників керівництво «Фармако» має змогу під час пропедевтичної, виробничої та переддипломної практики, які студенти фармацевтичних відділень медичних коледжів проходять в аптеках мережі. Оскільки серед спеціалістів переважають саме фармацевти, для компанії це важливо.

— Якщо двоє людей однієї професії завжди погоджуються одне з одним, то один з них зайвий. Якщо двоє людей однієї професії ніколи не погоджуються одне з одним — вони зайві обидва. Беручи до уваги цей принцип, ми й намагаємося провадити свою кадрову політику, — підсумовує Мирон Шевців. Лариса Дедишина

39

Про слінбеки і… грибок

Грибок на нігтях — не лише естетична, але й медична проблема, яка потребує адекватного вирішення Модний вирок Експерти запевняють, що взуття з відкритим миском ще не один сезон посідатиме топові позиції у нових колекціях провідних домів моди. Такі моделі вигідно підкреслюють красиві ноги, акуратний педикюр і в цілому граційний жіночий силует. Новий тренд весни-літа 2017 — ботильйони з відкритим носом — знахідка для вечірнього виходу чи прохолодного дня. Модними будуть і туфлі з відкритим носиком як на щодень, так і на свято. А джинси і куртку-косуху ідеально доповнять слінбеки — босоніжки на ремінці з відкритим миском і п’яткою. Дизайнери кажуть, що таке літнє взуття зручне, комфортне, стильне і гарне, бо демонструє витонченість жіночої ніжки. Втім, якою б модною не була нова пара відкритого взуття, пошкод­ жені грибковою інфекцією нігті до неї аж ніяк не пасуватимуть. Грибковий моветон За даними ВООЗ, 20% населення світу, тобто кожен п’ятий житель планети, уражені грибковою інфекцією. Проте останніми роками частота мікозів невпинно зростає не тільки у дорослих, але й у дітей. Результати міжнародного наукового дослідження, присвяченого вивченню поширеності грибкової і негрибкової патології стопи серед населення європейських держав і шести країн Південно-Східної Азії, підтвердили, що грибкові інфекції посідають перше місце (34,5%) серед усієї виявленої патології стопи. При цьому питома вага хворих з мікозом, які звертаються до сімейних лікарів, становить 22,3%, до дерматолога — 29% [1]. Серед усіх мікозів оніхомікоз (ураження нігтьових пластинок патогенними і умовно-патогенними грибами) діагностують найчастіше. Причому з року в рік кількість випадків захворювання збільшується, що пояснюється загальним старінням населення, зниженням імунітету внаслідок погіршення екології, застосуванням таких лікарських засобів, як імунодепресанти, кортикостероїди і антибіотики, впливом інших негативних для організму чинників ендо- і екзогенної природи [2]. Поширеність оніхомікозу в осіб віком 70 років і старших сягає 50% та збільшується з віком. Водночас чоловіки хворіють на оніхомікоз у 1,5–3 рази частіше, ніж жінки, однак до лікаря частіше звертаються саме представниці прекрасної статі [3]. На жаль, «підхопити» грибок може хто завгодно і де завгодно — і в басейні, і на пляжі, і одягнувши в гостях чужі капці, і примірявши

40

в магазині взуття. При оніхомікозі зазвичай змінюється колір нігтів — вони можуть ставати білими, брудно-сірими, жовтими або й чорними. Нігтьова пластина потовщується, викривляється, розрихлюється. Її краї виглядають «покусаними». Досить часто нігті набувають дзьобоподібної форми. Естезифін: ефективний та дієвий проти оніхомікозу Естезифін (діюча речовина — нафтифіну гідрохлорид) — це проти­грибковий препарат у формі розчину для місцевого лікування грибка нігтів. Він активний щодо дерматофітів (трихофітон, епідермофітон і мікроспорум), дріжджових, пліснявих та інших грибів. Цей лікарський засіб бореться із вторинними бактеріальними інфекціями, які виникають на фоні мікотичних уражень, завдяки антибактеріальній активності щодо грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів. Протизапальні властивості Естезифіну розчину сприяють швидкому усуненню ознак запалення і свербежу, якими часто супроводжуються грибкові інфекції. З огляду на те, що препарат швидко проникає у шкіру і утворює стійкі протигрибкові концент­ рації у її різних шарах, Естезифін розчин можна застосовувати 1 раз на добу після ретельного очищення і висушування шкіри, захоплюючи при цьому близько 1 см ділянки здорової шкіри навколо зони ушкодження. До безумовних переваг Естезифіну розчину можна зарахувати його зручність у застосуванні. Спеціальна крапельниця дозволяє як легко наносити розчин на ніготь, так і закрапувати під нього. Великий об’єм одного флакона (15 мл) забезпечує необхідний курс лікування, цілком достатній для того, щоб остаточно забути про грибок. Література

1. Сергеев А.Ю., Бучинский О.И., Мокина Е.В., Жарикова Н.Е. Проект «Ахиллес»: эпидемиология стопы и онихомикозов в конце ХХ века // Рос. журн. кожных и венерических болезней. — 2002; 5: 47–50.

2. Fuller L.C., Child F.I., Higgins E.M. Who gets tinea capitis? A review of two years experience from an inner cytodermatology of practice in London. UK. Austral J Dermatol 1997; 69.

3. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2017

життя

/ психологічний практикум /

Є така хвороба — співзалежність Поради дружинам алкоголіків і не тільки... Алкоголізм — це страшна хвороба. І якщо не серед своїх близьких, то в найближчому оточенні ми обов’язково знайдемо когось, хто потерпає від цієї недуги. З віком ми можемо скласти власний трагічний перелік скалічених доль, зруйнованих сімей, загублених життів… Сьогодні ми поговоримо про те, що рідні алкоголіків також хворі. Вони страждають на співзалежність (інакше — співузалежненість, коалкоголізм). За даними досліджень встановлено, що один алкоголік може спровокувати стан співзалежності до 10 осіб зі свого найближчого оточення. Але найбільше страждають дружини алкоголіків… Жінка, у якої чоловік хворий на алкоголізм, глибоко нещасна. Ця біда позбавляє її спокою, сімейного щастя, матеріального благополуччя, калічить її психіку. Така жінка переживає постійне нервове напруження, її переслідує почуття сорому, провини, відчаю… Часом вона змиряється зі станом речей заради дітей, які продовжують любити батька і не завжди розуміють відчай матері. А іноді живе лише мрією вирватися з кола обставин, які примушують її все це терпіти... Постійне напруження шукає свого виходу, все частіше жінка зривається і влаштовує скандали, які нічого не змінюють на краще. А яку наругу терплять її почуття! Адже це справжня трагедія — спостерігати поступове падіння і деградацію чоловіка, зносити від нього образи і знущання. Жінку роздирають протиріччя, вона емоційно нестабільна: її почуття коливаються від співчуття до роздратування, від надії до відчаю, від кохання до ненависті… Іноді любляча жінка, щоб втримати чоловіка в сім’ї, починає з ним випивати. Це жахливий шлях — адже алкоголізм у жінок розвивається набагато швидше… Але навіть якщо жінка алкоголіка взагалі не вживає спиртного, вона теж хвора. Психологи розцінюють близьких тих, хто п’є, як співзалежнених від алкоголю, а на подальших стадіях — як хворих на коалкоголізм. І перший крок до психічного здоров’я — це усвідомити свою хворобу. Співзалежність — це хворобливий, на рівні манії, болісний патологічний стан, що характеризується сильною емоційною, соціальною та навіть фізичною залежністю від іншої людини. Найчастіше термін вживають стосовно родичів і близьких алкоголіків, наркоманів та людей з будь-якими іншими залежностями… Співзалежна людина не намагається позбутися негативного впливу партнера, не робить реальних результативних спроб змінити ситуацію на краще (іноді підсвідомо). Як свідчать дані досліджень, лише 24% дружин розуміють, що алкоголізм чоловіка напряму пов’язаний з її ставленням до ситуації і що вона може допомогти чоловікові, лише кардинально змінивши свою поведінку. Що ж робити? Насамперед важливо визнати факт своєї хвороби. Ви співзалежні від алкоголіка, якщо: • непокоєтесь з приводу кількості спиртного, що він вживає; • маєте фінансові проблеми, пов’язані з його пияцтвом; • хвилюєтесь через його пізні повернення додому; • відчуваєте сором через те, що він п’є, приховуєте його хворобу від оточуючих; • почуваєте себе винною з різних причин: вам здається, що він п’є через вас, що ви не можете його врятувати, що вчасно його не покинули, не убезпечили дітей…

42

• допомагаєте йому долати негаразди, пов’язані з пияцтвом; • переконані, що в пиятиках винен не він, а друзі, колеги, родичі… чи, приміром, обставини, важке життя, характер роботи…

• часом думаєте про самогубство; • вдаєтесь до погроз розлученням; • завжди намагаєтесь визначити факт вживання алкоголю та оцінюєте міру сп’яніння; • шукаєте заховане спиртне; • переконані, що він самотужки може покинути пити, якщо справді цього захоче; • уникаєте дратівливих моментів у спілкуванні; • відмовляєтесь від домашніх свят або запрошень у гості; • почуваєте себе нещасною, переконані, що саме алкоголізм близької людини зіпсував вам життя; • обмежуєте спілкування з друзями та колегами; • зриваєте злість на комусь іншому, хоча насправді роздратовані через його поведінку; • переконані, що оточуючі не розуміють всю міру ваших страждань через життя з алкоголіком. Поради співзалежним • Не дозволяйте ілюзіям, що чоловік стане пити менше або й зовсім покине, впливати на ваше життя. Алкоголізм — це хвороба, за якої насамперед порушується самоконтроль. Сподівайтесь на краще, але вибудовуйте своє життя з урахуванням того, що ви живете з алкоголіком.

• Не намагайтесь самотужки долати проблеми, пов’язані з пиятикою вашого чоловіка. Шукайте лікувальні центри, фахівців, подруг по нещастю, групи підтримки.

• Усвідомте, що лікуватись вам доведеться одночасно: чоловікові — від алкоголізму, а вам — від співзалежності. Якщо вам не вдасться кардинально змінити свою поведінку, він ніколи не одужає.

• Не приховуйте від оточуючих пияцтво чоловіка. Спокійно всім пояснюйте, що він у вас хворий на алкоголізм. Поводьте себе так само, якби ваш чоловік був хворий на будь-яку іншу недугу.

• Навіть не допускайте думки, що це ви винні в тому, що ваш чоловік п’є (це одне з улюблених виправдань питущого). Не намагайтесь знайти витоки його схильності до спиртного. Запам’ятайте, що причина не в сімейних негараздах, не в проблемах на роботі, не в поганій компанії, а в хворобливому потягу вашого чоловіка до алкоголю.

• Проаналізуйте своє життя. Продумайте та запишіть всі «за» та «проти» щодо вашого спільного проживання з алкоголіком. І який би варіант ви не обрали — покинути алкоголіка чи продовжувати з ним жити —

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2017

Дарсіл Silymarin

це ваше рішення. Тому спокійно сприймайте усі негаразди, з ним пов’язані: ви більше не жертва, а людина, що зробила свідомий вибір.

• Не лякайте чоловіка розлученням — навряд чи він повірить. Якщо життя поряд з алкоголіком стало нестерпним або ви маєте надію, що цим його зупините, ставте питання руба: «Або я, або пляшка». Але лише за умови, що ви дійсно готові до розриву. Якщо чоловік в черговий раз пообіцяє покинути пити, тримайте зібрані речі напоготові, щоб піти за першого ж зриву.

• Змініть своє ставлення до чоловіка. «Відпустіть» його, перекладіть на нього відповідальність за його власну долю. Дайте йому можливість самому відповідати за свої вчинки. Спостерігайте за ним спокійно, ніби за сторонньою людиною (приміром, сусідом). Не намагайтесь його контролювати, штучно утримувати від пиятики, сварити. Ніколи не прибирайте за ним, якщо він щось накоїв у стані сп’яніння. Нехай наступного дня він побачить наслідки своєї поведінки. Не платіть його борги, не прикривайте перед начальством, колегами, друзями, сусідами. «Вийдіть з гри», залиште його наодинці зі своєю хворобою.

• Уникайте сварок, особливо якщо маєте дітей: їхню психіку більше руйнує ваша болісна реакція, аніж поведінка батька.

• Не стримуйте штучно момент, коли настане криза. Дайте чоловікові можливість «відштовхнутися від дна». Криза — це поворотний момент, коли він або загине, або врятується. Саме в кризовий момент хворий може свідомо піти на лікування або просто кинути пити.

• Ваше завдання — не загинути разом із чоловіком. Врятувати потопаючого можна лише за умови, що ви самі дістанетесь берега.

• Проаналізуйте власне життя. Відверто зізнайтесь собі, у чому ви стали залежні від алкоголізму вашого чоловіка, від чого відмовились. Подумайте, що б ви могли змінити на краще. Крок за кроком відвойовуйте своє право на нормальне життя. Ходіть без чоловіка в гості, бувайте десь разом з дітьми, слідкуйте за собою. Шукайте подруг та знайомих, з якими ви б могли відволікатися від важких домашніх вражень. Дозвольте собі радіти життю.

• Якщо ви матеріально залежні від чоловіка, шукайте шляхів виходу з такої ситуації.

• Подумайте, як ви будете жити, коли ваш чоловік кине пити. Чим буде наповнене ваше життя? Чи не відчуєте ви порожнечу, чи не бракуватиме вам адреналіну і яскравих (хоч і не занадто приємних) відчуттів? Найбільша загроза — це коли алкоголік реально кидає пити, а інші члени сім’ї підсвідомо цьому опираються.

• Будьте готові до довгострокової роботи з психологом.

• Шукайте групи взаємодопомоги для родичів алкоголіків, які називаються Ал-Анон і відомі по всьому світі аналогічно до груп АА (Анонімні Алкоголіки). Ці групи довели свою ефективність упродовж багатьох десятиліть. Члени Ал-Анон виходять у своїй діяльності з тези, що алкоголізм — це сімейна хвороба, а зміна ставлення до алкоголіка може сприяти одужанню. Сором, відчай і страх, який постійно відчувають співзалежнені люди, може бути подоланий, якщо його «вивести назовні», висловити у колі людей, які тебе зрозуміють. Деякі поради можуть здатися, на перший погляд, неприйнятними, навіть жорстокими, але вони стали результатом багаторічної роботи фахівців та груп взаємодомоги. Це вже доведено: допомогти алкоголіку можна лише визнавши свою співзалежність і кардинально змінивши поведінку. Одужати можна лише разом. Марія Кириленко

Фармацевт Практик 04_2017 www.fp.com.ua

®

Прискорює відновлення клітин печінки

Зменшує відчуття слабкості, важкості в правому підребер’ї

ЯКІСТЬ ПІДТВЕРДЖЕНО СЕРТИФІКАТОМ

GMP

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України №UA/2473/01/01 від 29.12.2014. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією для медичного застосування лікарського засобу. Зберігати у недоступному для дітей місці.

життя

\ цей дивовижний світ \

Смех на грани биологии и культуры Неудержимый смех может быть вызван совсем незначительным поводом. Удивительно, что такая бурная и всепоглощающая реакция зачастую совершенно не соответствует исходному стимулу. Смех блокирует речь, мысль и действие, позволяя преодолеть преграды, воздвигнутые логикой и моралью. Это явление находится на грани биологии и культуры

Смех на все случаи жизни Смех состоит из нейтральных звуков и не содержит никаких гласных и согласных, качественно отличаясь от речи по механизму и звучанию. Непроизвольный смех можно вызвать с помощью быстрого дыхания с участием голосовых связок на вдохе и выдохе, сопровождая это упражнение улыбкой. Смех может выражать самые разные состояния человека. Смех и юмор помогают справиться со стрессовыми ситуациями, которые являются неизбежными спутниками человеческого существования. Симптомом стресса является истерический хохот. Смех служит защитным механизмом от смущения или беспокойства. Он может приносить нервную разрядку и облегчение. Выделяют также социальный и ликующий смех. Физиологический смех вызывается веселящим газом и щекоткой. Патологический смех бывает при душевной болезни или возникает в результате прямой стимуляции мозга. Нарочитый, «деланный» смех может выражать все что угодно. Зоны смеха в мозге В мозге не обнаружено ни одной специфичной «зоны смеха» и ни одного участка, ответственного за «юмор вообще». Ключевую роль в восприятии юмора играет правая префронтальная кора, при этом в частности активируются левая нижняя лобная и задневисочная зоны, а при возникновении удовольствия от юмора — островок и миндалевидные тела. Поражение правого полушария не позволяет пациенту понять «соль» анекдота и при этом любая несообразность может его удивить и рассмешить. При поражении же левого полушария понимание сохраняется, но ни удивления, ни удовольствия, ни смеха не возникает, пациент все принимает всерьез. При смехе и ощущении комизма включается медиовентральная часть префронтальной коры, именуемая «центральной системой удовольствия», ключевую роль в которой играют прилежащее ядро и миндалевидное тело. Эти части мозга активируются не только при

44

восприятии юмора, но и в ответ на самые разнообразные приятные раздражители. Таким образом, никакой специфики юмора по сравнению с иными положительными стимулами пока не выявлено. Наслаждение, приносимое юмором, связано с действием нейромедиаторов и поэтому подобно наркотической эйфории. Онтогенез смеха Смех появляется на 2–4-м месяце жизни ребенка, примерно на месяц запаздывая по сравнению с улыбкой. Поначалу это просто реакция на легкую тактильную или звуковую стимуляцию. Затем главную роль начинают играть зрительные сигналы, особенно в процессе общения с людьми. По достижении полугодовалого возраста дети начинают смеяться от игр типа «ку-ку», «сорока-ворона», «коза рогатая» и др. Примечательно, что к 8 мес от таких игр смеется лишь каждый 10-й ребенок, в 9–11 мес — уже 30%, а в 1,5–2 года — 70%. Если удивление, которое заставляет маленьких детей смеяться, немного усилить, они могут заплакать, поэтому смех сравнивают с внезапно прерванным зарождающимся плачем. Проблески юмора возникают уже в начале второго года жизни, что свидетельствует о появлении образного мышления. Усваивая язык, дети учатся смеяться над фразами или историями, которые внезапно пробуждают в них тревогу и страх, а затем тут же их рассеивают. Уже на первых стадиях овладения словарем малыши хохочут, нарочно называя вещи и людей неправильными именами, а едва начав осваивать грамматику, с восторгом создают перевертыши и нелепицы. Года в 4 дети не только дразнят окружающих, но и адресуют им довольно сильные и ничем не мотивированные ругательства, сопровождая это смехом. Примерно к 7 годам они усваивают основы логики и морали. По мере взросления и социализации грубый и безыскусный юмор вытесняется все более завуалированными формами словесного псевдооскорбления, которые затем сменяются жанрами «взрослого» юмора. Таким образом, юмор в онтогенезе проходит

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2017

\ цей дивовижний світ \

життя

В мозге не обнаружено ни одной специфичной «зоны смеха» и ни одного участка, ответственного за «юмор вообще». Ключевую роль в восприятии юмора играет правая префронтальная кора, при этом в частности активируются левая нижняя лобная и задневисочная зоны, а при возникновении удовольствия от юмора — островок и миндалевидные тела путь от притворного непослушания у младенцев до интеллектуальных форм «игрового вызова» у взрослых. Смехоконтроль Смех контролируют две частично независимые системы. Непроизвольный смех контролируется глубокими филогенетически древними подкорковыми отделами мозга и тормозится лобной корой, а возникает благодаря устранению торможения. Он словно ждет подходящей минуты, чтобы вырваться на волю и овладеть человеком. Вторая система, позволяющая произвольно имитировать смех, проходит через области лобной коры. Восприятие юмора активируют лобные и височные доли, особенно левые. У экстравертов и интровертов восприятие юмора активирует разные отделы мозга. У женщин сильнее, чем у мужчин, активируется левая префронтальная кора, что указывает на более важную роль языкового компонента в женском восприятии юмора. Кроме того, у женщин сильнее возбуждается правое прилежащее ядро, а соответственно и удовольствие от смеха они должны получать большее, чем мужчины. Не секрет, что мужчины с хорошим чувством юмора неизменно пользуются популярностью у женщин. Приятная неожиданность Юмор — это игра в нарушение усвоенных норм и незаменимый атрибут этой игры — смех. Юмор и смех на первый взгляд образуют неразрывное единство стимула и реакции, однако связь между ними далеко неоднозначна. Смех появляется гораздо раньше юмора. Смех освобождает от ответственности за произнесенные слова. Он представляет собой древний врожденный сигнал, в то время как юмор относится к явлениям культуры. В шутке должно быть заключено нечто, способное на мгновение обмануть. Удивление сменяется инсайтом, неопределенность — облегчением, и если миндалевидный комплекс мозга не распознает неожиданность как опасность, то человек радостно смеется. «Система удовольствия» нашего мозга реагирует лишь на неожиданные радости, поэтому смех — это аффект, возникающий из внезапного превращения напряженного ожидания в неожиданную разрядку. Это результат нарастания и спада возбуждения, как, например, в результате смены чувства страха осознанием безопасности ситуации. Перекодировка агрессии В процессе эволюции социальных отношений смех служил средством «перекодировки» потенциально агрессивных действий на дружелюбное взаимодействие. Смех является сигналом несерьезности борьбы, знаком добродушия и готовности воспринять игровое нападение как веселую забаву. Это нарушение «понарошку» базовых социальных норм во избежание внутригрупповых конфликтов и для поддержания структуры группы. В словесной псевдоагрессии без труда прочитывается дружелюбное содержание. Подобное поведение способно играть настолько конструктивную социальную роль, что зачастую даже ритуализируется. Свидетельство тому — смягчающие напряжение регламентирован-

Фармацевт Практик 04_2017 www.fp.com.ua

ные «отношения подшучивания» между некоторыми категориями родственников, как, например, анекдоты про тещу. Наиболее сильнодействующие средства вызывания смеха примитивны, стандарт­ ны и не зависят от эстетики. За компанию Люди редко смеются в одиночестве, что еще раз подтверждает социальную природу этого явления. Смех изначально выражал удовольствие и служил положительным подкреплением для партнера. В компании люди чаще всего смеются не от анекдотов или острот, а от безыскусных высказываний, которые лишь с большой натяжкой могут быть отнесены к категории юмористических и кажутся смешными только присутствующим и только в контексте данного разговора. Находясь в одиночестве, люди могут оценивать какие-то стимулы как весьма смешные, но при этом не смеяться. Заразительность эмоциональных проявлений обеспечивается эволюционно древним доречевым механизмом. Переживания членов группы синхронизируются на психологическом уровне с помощью эмпатии, а на нейрофизиологическом — с участием зеркальных нейронов. На этих коллективных мимико-соматических рефлексах основан эффект толпы, поэтому изучение смеха — часть «коллективной рефлексологии». Не только присутствие смеющихся людей рядом, но даже так называемый консервированный смех способствует пробуждению веселья у зрителей, чем беззастенчиво пользуются создатели плохих телесериалов. Сегодня суррогатом смеха и соответственно знаком отстранения от собственных слов служит «смайлик» — графический символ смеющейся рожицы. Благотворная роль смеха в жизни человека неоспорима. Но смех трудно поддается управлению и отнюдь не склонен останавливаться в той точке, где ему укажут. Смеху закон не писан. Смех освобождает от конформизма, комплекса неполноценности, морали, условностей, социальной запрограммированности, серьезности, самомнения, преклонения перед авторитетами, благоговения перед смертью. Он превратился в знак коллективной негативистской игры — «я нарушаю все нормы культуры, но не всерьез, это только игра». Смех терпеливо ждет минуты, чтобы шумно ворваться в любой зазор и на время переключить нашу серьезную установку на неудержимое веселье. Он вызывает временную физическую беспомощность и, в частности, резкое ослабление мышечного тонуса. Смех исправляет недостатки, освобождает от крайностей. Он играет роль универсального отрицателя и временного избавителя, действуя помимо нашей воли и нашего рассудка. Это незаменимо в ситуациях, когда мораль, здравый смысл, этикет и прочие своды культурных правил и запретов становятся бременем, от которого нужно на время освободиться

Татьяна Кривомаз

45

життя життя // гороскоп гороскоп //

май 2017 Жизнь Овнов наполнится новыми эмоциональными переживаниями. Возрастают привлекательность и сексуальность. В то же время ваша личность для окружающих окутана ореолом тайн и загадок. Возможно, вам действительно придется скрывать какие-то факты из своей жизни или вы сами столкнетесь с раскрытием какихнибудь тайн. Во второй половине месяца могут возникнуть проблемы в контактах с окружающими. В этот период полезными будут самоанализ, а также осознанное отстранение от мира, чтобы, оставшись наедине с собой, сконцентрироваться на своих внутренних проблемах и побудительных мотивах. Происходит своеобразное обновление психических и физических сил Тельцов. Мир радует обилием красок и разнообразием вкусов. Вам будет сложно сконцентрировать внимание на какой-то определенной сфере реализации. Целый спектр различных интересов побудит вас к активной, но довольно хаотичной деятельности. Вы почувствуете удовлетворение не столько от результата своих действий, сколько от самого процесса. Препятствия, возникающие на пути к достижению цели, хоть и значительны, но вполне преодолимы. Возможно, вам придется пойти на какие-то жертвы и компромиссы. Ваши наилучшие спутники — самоконтроль и умение реально смотреть на вещи. Хотя в первой половине мая Близнецы будут проявлять завидную деловую активность, им вряд ли удастся похвастаться результатами. За одними проблемами будут с неистребимым постоянством следовать другие, к решению которых вам снова и снова придется прилагать титанические усилия. В последней декаде месяца ситуация несколько улучшится — обновится ваше психофизическое состояние, вы почувствуете прилив энергии и уверенность в собственных силах. В этот период вероятна дружеская поддержка со стороны окружающих. Изменится и ваше отношение к проблемам — оно станет более легким и в некоторой мере пренебрежительным. Ракам определенно везет в материальной сфере. Возможны выгодные предложения со стороны деловых партнеров, новое долговременное сотрудничество или начало собственного бизнес-проекта. Первая половина мая наиболее удачна для старта в выбранной вами сфере деятельности. Волевые усилия в этот период имеют четко сформированный, целенаправленный характер.

46

Татьяна Савченко, астропсихолог

Во второй половине месяца ваши напористость и рвение в достижении целей могут привести к конфликтам с окружающими, интересами которых вы будете пренебрегать. В этот период повысится ваша страстность и сексуальность — внимание заострится на поиске развлечений и удовольствий. Май отмечен возрастанием социальной и профессиональной зрелости Львов. Это период большой личностной ответственности и возможности значительно приблизиться к жизненной цели. Однако в это же время всплывают и актуализируются ошибки прошлых лет — вас может настигнуть бумеранг былых деяний. Возрастет желание подавлять окружающих, навязывая им свое мнение и утверждая таким образом свой авторитет. Первые две декады месяца особенно напряжены — не исключены ссоры и расставания. Во избежание разочарований воздержитесь от выяснения отношений с партнерами и членами семьи. Будьте терпеливы во взаимоотношениях с детьми. Возрастание сердечности, доброжелательности и дружелюбия помогут Девам избавиться даже от затянувшихся конфликтов и разногласий с партнерами. Первая половина мая благоприятна для решительных шагов — выражения ваших чувств и интересов. Воспользуйтесь этим периодом для объяснений с возлюбленными, гармонизации отношений с членами семьи. Больше времени проводите в кругу близких людей, активно отдыхая на природе. Во второй половине мая остерегайтесь необоснованных обещаний и участия в финансовых аферах. Воздержитесь от политических игр и претворения в жизнь карьерных амбиций — велик шанс того, что вы потерпите фиаско. Первая половина мая пройдет для Весов в беззаботной, несколько рассеянной атмосфере. Течение дел благоприятно, однако из-за отсутствия препятствий на пути к достижению желаемого вы склонны если не засыпать, то явно терять интерес к происходящему. Во второй половине месяца вы столкнетесь с бюджетными трудностями, и вот тут-то вам придется максимально приложить интеллектуальные и волевые усилия, чтобы урегулировать бизнеспроцессы. В этот период решение производственных вопросов сопровождается противостоянием извне, столкновением мнений и интересов. Избегайте финансовых спекуляций, налоговых игр, а также крупных и необдуманных трат. Повышается риск сердечнососудистых заболеваний. Ухудшение здоровья возможно у страдающих неврозами и заболеваниями ЦНС.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2017

\ гороскоп \ Май проходит под влиянием зодиакального знака Тельца, который покровительствует занятию земными делами, а также усиливает желание овладевать практическими сторонами жизни и материальными ценностями. В этот период успешными станут проекты, которые напрямую или косвенно связаны с домостроем, обретением материальной стабильности и достатка. Следует помнить, что чрезмерное стремление к удовлетворению материальных потребностей приводит к попаданию в плен материи и вовлечению в бесконечный круговорот сансары. Именно поэтому в древнегреческой традиции дом Тельца носил название «Porto Inferno», что означает «Врата Ада» Первые две декады мая станут для Скорпионов самым неблагоприятным периодом в году. Это время испытаний вашей целостности, проверки на стойкость и верность своим интересам, а также способности действовать зрело и самостоятельно практически во всех основных сферах жизни. Будьте избирательны в отношении выбора круга общения, партнеров и друзей. Проявляйте особую осторожность при принятии судьбоносных решений, действуя по принципу «семь раз отмерь, а один — отрежь». В последней декаде месяца тучи над вашей головой рассеются, и жизнь пройдет в более спокойной атмосфере. Ожидается улучшение в материальных вопросах. Жизненные ситуации Стрельцов напоминают раскачивание на качелях судьбы. Еще вчера вы смеялись, а сегодня, кажется, беспричинно грустны. Вы, бесспорно, пользуетесь авторитетом в среде сослуживцев и друзей, материальное положение весьма стабильно, но заветные вершины кажутся вам безнадежно недостижимыми. Мрачные мысли о смысле жизни навевают не свойственную вам депрессивную тоску. Последняя декада мая чревата напряжением отношений с окружающими вследствие обострения и выхода наружу ваших накопившихся недовольств. Тут и там возникающие недоразумения, ухудшение самочувствия и повышенная конфликтность не дадут вам успешно решать поставленные задачи.

життя

4, 10, 15, 19, 25 — дни повышенной расточительности, потакания своим порокам и эгоцентрическим тенденциям.

1, 6, 12, 23, 25 — дни, связанные с прохождением и усвоением чистой энергии, благоприятны для проведения очистительных и оздоровительных процедур. Полнолуние — 11.05 в 00:41; новолуние — 25.05 в 22:43. Переход Солнца из зодиакального знака Тельца в знак Близнецов 20.05 в 22:30

обману, уходом от действительности и увиливанием от выполнения обязательств. Повышенная требовательность к партнеру по браку может привести к серьезному накалу страстей и затруднению взаимоотношений. Следует опасаться проявления эгоцентризма и деспотизма. Злоупотребление алкоголем и развлечениями приведет к убыткам и еще большей неразберихе в делах. Рыб посетит творческое вдохновение. Возможны неожиданные знакомства и налаживание новых перспективных связей. Вероятна переоценка взаимоотношений со старыми знакомыми — перерастание деловых отношений в романтические. Период благоприятен для лиц, занимающихся публичной и научной деятельностью. Воспользуйтесь им для продвижения своих идей и проектов. При благоприятном стечении обстоятельств возможно обретение популярности и социального успеха. В материальной сфере также возможны значительные успехи — неожиданные денежные поступления и подарки. В некотором смысле вы сможете получить долгожданную финансовую свободу.

Первая половина мая станет весьма плодотворным периодом для амбициозных Козерогов, не откладывающих на завтра то, что можно сделать сегодня. Двигайтесь к цели не сбавляя оборотов, так как внешние условия будут не всегда складываться для вас столь благоприятно. Во второй половине месяца остерегайтесь чрезмерных, необдуманных трат. В подписании бумаг и договоров строго следуйте букве закона. Скрупулезно и придирчиво изучайте все «за» и «против» при заключении деловых соглашений. В этот период вы грешите чрезмерно импульсивным поведением, временами доходящим до агрессивного. Избегайте решения вопросов с помощью грубых выражений и силы. Сложный период заблуждений и ошибок для Водолеев. Из-за недостатка или неверной информации вы лишены возможности реалистично воспринимать действительность, вследствие чего рискуете совершить массу неверных шагов. В значительной степени возникающие проблемы вызваны склонностью к само-

Фармацевт Практик 04_2017 www.fp.com.ua

Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування. Сустамар Р.П. МОЗ № UA/12869/01/01 від 09.04.2013 р. Заявник: Еспарма ГмбХ, Німеччина. Виробник: Фарма Вернігероде ГмбХ, Німеччина. Склад: 1 таблетка містить сухого екстракту з коріння мартінії запашної 480 мг. Лікарська форма: Таблетки, вкриті оболонкою. Показання для застосування: Захворювання, що супроводжуються болем у спині, артрити, тендиніти, тендовагініти; коксартрози, гонартрози, спондилоартрози, остеохондроз та остеохондропатія, як хондропротектор для запобігання у раженням суглобів при інтенсивних навантаженням. Протипоказання: Підвищена чутливість до компонентів препарату та інш. Побічні ефекти: Надмірна сенсибілізація та інш.

Боль терпеть или Имет® иметь? Вопрос совсем не риторический, ведь известно, что боль — это сигнал, к которому надо прислушаться, прежде чем принимать решение об устранении. Кроме того, некоторые люди не торопятся применять болеутоляющие средства, опасаясь побочных эффектов. Что же им посоветовать? Сигнал принят и понят Да, боль — это действительно сигнал о «неполадках» в организме. Тело взывает о помощи и требует срочного решения проблемы. Когда природа боли не ясна, то прежде чем принимать лекарственные стредства, необходимо разобраться в ее причинах. А если они давно понятны (например, периодическая головная и менструальная боли, мигрень и прочие болевые синдромы)? Терпеть такие страдания не только бессмысленно, но и крайне вредно для здоровья. Интенсивная боль приводит к чрезмерному выделению гормонов стресса, повышению артериаль­ного давления и уровня глюкозы в плазме крови. При этом возможно снижение иммунитета и общее ухудшение состояния организма. Есть ли смысл терпеть такую боль? Если сигнал «принят и понят», остается только действовать! Верный выбор Пациенты выдвигают три основных требования к обезболивающим средствам: эффективность, безопасность и быстрота действия. Именно таким критериям соответствует Имет® производства немецкой компании «Берлин-Хеми/Менарини». От других ибупрофенов он отличается максимальной скоростью растворения и, соответственно, действия. Имет® эффективно устраняет воспаление, хорошо купирует боль разной этиологии и быстро снижает температуру тела, обеспечивая ее продолжительный контроль при простудных заболеваниях и гриппе. Опытные врачи настоятельно рекомендуют своим пациентам всегда иметь в домашней и дорожной аптечке блистер с таблетками Имет®. Безопасность подтверждена Согласно рекомендациям ВОЗ ибупрофен относят к препаратам первого выбора при боли и повышении температуры тела [1]. Он также включен в международные рекомендации по лечению головной боли. МЗ Украины рекомендует ибупрофен в дозе 200 мг 2–3 раза в день в качестве главного жаропонижающего средства для патогенетической и симптоматической терапии [2]. Доказательная медицина определила, что ибупрофен в 8 раз безопаснее парацетамола и в 26 — ацетилсалициловой кислоты [3]. Побочные эффекты со стороны желудка возникают при приеме ибупрофена реже всего [4]. Безопасность безрецептурных доз ибупрофена для сердца (1200 мг/сут) также подтверждена международной доказательной медициной. Именно поэтому Имет®

48

относят к группе безопасных безрецептурных болеутоляющих и жаропонижающих средств. Ибупрофен ибупрофену рознь Следует заметить, что действующее вещество Имет® входит в сос­тав многих нестероидных противовоспалительных препаратов, однако не все они имеют одинаковый эффект. Быстрота действия активного вещества зависит от лекарственной формы препарата. Тонкая оболочка и гидрофильная матрица Имет® обеспечивают ускорение процесса растворения таблетки, быстрое высвобождение действующей субстанции и проникновение в плазму крови. На первом этапе, который длится всего 15 с, гидрофильные элементы таблетки впитывают жидкость. В течение 30 с они становятся эластичными и разрыхляют таблетку по краям. За 45 с внутренние гидрофильные элементы разбухают и стимулируют полное растворение таблетки. За 60 с объем гидрофильных элементов увеличивается настолько, что запускается процесс высвобождения действующего вещества и активные молекулы начинают всасываться в пищеварительном тракте. Таким образом, благодаря специальной таблетке Имет® процесс ее растворения занимает менее 2 мин! Быстрое купирование боли и снижение температуры тела — это именно то, что нужно пациенту. Высокая эффективность и безопасность, наряду с продолжительной защитой от боли и жара определяют существенные преимущества этого препарата. Для быстрого, эффективного и безопасного устранения боли и снижения температуры тела можно рекомендовать пациентам Имет®. Специальная таблетка растворяется менее чем за 2 мин, поэтому данное лекарственное средство быстрее прочих препаратов устраняет боль и жар. Ибупрофен Имет® — эффективный и безопасный анальгетик и жаропонижающее средство для самостоятельного применения! Литература

1. World Health Organization. Model List of Essential Medicines for children, 2nd List Updated March 2010.

2. Наказ МОЗ України з лікування грипу А Н1/N1 (Каліфорнія) № 832 від 13.11.2009.

3. Association of Poison Control Centers, NDAC Meeting on Risks of NSAIDs, 2002. https://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/02/briefing/3882B2_04_WyethIbuprophen.pdf 4. Moore N., Ganse E.V., Parc JM.L. et al. The PAIN Study: Paracetamol, Aspirin and Ibuprofen New Tolerability Study A Large-Scale, Randomised Clinical Trial Comparing the Tolerability of Aspirin, Ibuprofen and Paracetamol for ShortTerm Analgesia. — Clin. Drug Investig. (1999); 18: 89.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 04_2017

Біль?

! ю л о б и т о ІМЕТ — пр ! ь т с і к д и в Сила та ш ®

ібупрофен

Потрійна дія:

Знеболювальна Жарознижувальна Протизапальна

Реклама безрецептурного лікарського засобу. Р.П. UA/4029/01/01. Наказ МОЗ України №915 від 29.12.2015 р. Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою. Показання. Симптоматичне лікування головного болю, в тому числі при мігрені, зубного болю, дисменореї, невралгії, болю у спині, суглобах, м’язах, при ревматичних болях, а також при ознаках застуди і грипу. Протипоказання. Підвищена чутливість до будь-якого компоненту препарату, ШКК, або інші кровотечі, тощо. Зберігати в місцях, недоступних для дітей. Перед застосуванням обов'язково ознайомтеся з інструкцією для медичного застосування Імет® та проконсультуйтеся з лікарем. Виробник – Берлін Хемі АГ. Представництво "Берлін Хемі/А. Менаріні Україна Гмбх". Адреса: м. Київ, вул. Березняківська 29, 7-й поверх. Тел: +38 (044) 494 33 85, факс +38 (044) 494 33 89. UA_IME-02-2017_V1_Poster. Затв. до друку 24.02.2017

САМОЛІКУВАННЯ МОЖЕ БУТИ ШКІДЛИВИМ ДЛЯ ВАШОГО ЗДОРОВ’Я