Фармацевт Практик №5, 2019

05 [180] 2019 ISSN 2409–2584

Як стати щасливим? 14 Патентна реформа в галузі фармації

Мастектомія — це боротьба, а не вирок

6

20

32

Харчова алергія та харчові алергени

Стандарти краси та харчові розлади

46

www.fp.com.ua

Події

REVIEW

Наш спільний захист: вакцини працюють!

Під таким гаслом проходив цього року Всесвітній тиждень імунізації. ВООЗ наголошує на тому, що кожен може стати героєм вакцинації, зробивши свій посильний внесок у популяризацію імунізації і створення колективного імунітету в суспільстві. Напередодні Всесвітнього тижня імунізації відбулася зустріч українських експертів з представниками провідних ЗМІ, організована фармацевтичною компанією GSK Україна На сьогодні вакцини здатні захистити людину від 31 захворювання, серед яких дифтерія, поліомієліт, правець, пневмонія, рак шийки матки, гепатит В, кір, краснуха, коклюш, вітряна віспа тощо. Вакцинація визнана другим за ефективністю заходом профілактики всіх інфекційних захворювань. Більш дієвим є лише використання чистої питної води. Навіть прийом антибактеріальних засобів не має такого впливу на зниження рівня смертності, як вакцинація [1]. Імунізація сприяє зменшенню потреби в антибіотиках. Так, наприклад, глобальна вакцинація дітей віком до 5 років проти пневмококових захворювань може сприяти зменшенню на 47% використання антибіотиків при лікуванні пневмонії, спричиненої Streptococcus pneumoniae [2]. А в умовах зростання резистентності бактерій до антибіотиків це є досить важливим. Імунізація допомагає щорічно запобігати від 2 до 3 млн смертей у світі [3]. За прогнозом ВООЗ, якщо ситуація з охопленням вакцинацією покращиться, вдасться врятувати життя ще 1,5 млн осіб на рік [4]. Незважаючи на значні досягнення вакцинації, все ще близько 20 млн дітей у світі або взагалі не вакциновані, або отримали не всі рекомендовані дози тієї чи іншої вакцини [5]. В умовах глобалізації та масового переміщення населення настільки низькі показники свідчать про високу загрозу спалахів небезпечних інфекційних захворювань. Підтвердженням того, що побоювання небезпідставні, стала ситуація із захворюваністю на кір у світі. Із 2016 р. кількість випадків захворювання різко зросла більш ніж на 30%, при цьому, за оцінками, кір спричинив 110 000 смертей. До таких наслідків призвели істотні прогалини в імунізації, яка є єдиним ефективним способом захисту від цього захворювання (із 2000 р. завдяки вакцинації проти кору в світі врятовано понад 21 млн життів) [7]. Найгірша ситуація із захворюваністю на кір спостерігається в Україні, де 2018 р. зареєстровано 53 218 випадків (із 82 596, зафіксованих загалом у Європейському регіоні ВООЗ) [8]. У 16 випадках захворювання призвело до смерті [9]. У 2019 р. від ускладнень, спричинених кором, померли вже 14 українців, усього з початку року станом на 28 березня захворіли 35 002 людини [10].

Глобальний рівень охоплення імунізацією проти краснухи становить лише 52%, пневмококової інфекції — 44%, ротавірусної інфекції — 28% [6] Причина розвитку загрозливої ситуації — катастрофічне зниження охоплення імунізацією у країні протягом попередніх років унаслідок високого рівня недовіри суспільства до вакцинації. Згідно з даними МОЗ України станом на 10 січня 2019 р. тільки 56,6% дітей в Україні отримали пропущену першу дозу КПК, а 46,2% — обидві рекомендовані дози [11]. Для подолання спалаху кору необхідно домогтися охоплення вакцинацією на рівні 95–98% [12]. А це можливо, тільки якщо кожен громадянин України буде поінформований і відповідально прийматиме рішення про вакцинацію себе і своїх близьких.

— Ситуація, яка склалася в нашій країні, демонструє, наскільки небезпечною може бути відсутність достовірної, науково обґрунтованої інформації про значення імунізації, — говорить Володимир Курпіта, генеральний директор Державної установи «Центр громадського здоров’я МОЗ України». — Нехтування цим фактом на загальнонаціональному рівні призвело до породження безлічі міфів і стало причиною масової відмови від вакцинації. Таким чином, українці поставили під загрозу і своє здоров’я, і ​​здоров’я своїх дітей, і благополуччя майбутніх поколінь. Тільки повернувшись до свідомого ставлення до вакцинації, ми зможемо уникнути катастрофи. Ситуація з поширенням кору актуалізувала ще одну значущу тему — важливість вакцинації дорослих і захисту людей від

вакцин-контрольованих захворювань протягом усього життя.

— Серед інфікованих кором протягом січня – березня 2019 р. понад 45% — дорослі, — зауважує Федір Лапій, канд. мед. наук, доцент кафедри дитячих інфекційних хвороб та імунології НМАПО ім. П.Л. Шупика, головний позаштатний дитячий імунолог м. Києва. — Це свідчить про серйозну проблему в імунізації дорослого населення і відсутність стійкого популяційного імунітету. Експерти підкреслюють: поширеність вакцин-контрольованих захворювань серед дорослих може бути вищою, ніж серед дітей [13]. Для досягнення епідеміологічного благополуччя у всіх вікових групах надзвичайно важливою є роль колективного імунітету. Сьогодні медична спільнота має обґрунтовані дані про його вплив на зниження захворюваності не тільки в близькій віковій групі, а й серед осіб старшого віку. Наприклад, досягнення задовільного охоплення вакцинацією проти сезонного грипу, пневмококової та менінгококової інфекцій серед дітей віком до 5 років сприяло зменшенню кількості випадків захворювань, зумовлених цими збудниками, у людей старше 60–65 років [14]. Імунна система змінюється протягом усього життя людини, а тому для ефективної профілактики захворювань, поліпшення рівня здоров’я і підвищення добробуту потреба у програмах вакцинації існує в усіх вікових групах. Особливо важлива вакцинація для забезпечення здорового старіння. З огляду на підвищену сприйнятливість до інфекційних захворювань, людям літнього віку рекомендовано певний набір щеплень. До списку внесено імунізацію проти коклюшу, вакцинація проти грипу, пневмококової інфекції, гепатиту А, дифтерії та правця [15]. Список літератури знаходиться в редакції Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

1

практика школа фармацевта

Зміст

Їсти подано: харчова алергія та харчові алергени 3 2 Карбапенеми — антимікробні засоби з виключно широким спектром активності

#05’ 2019 REVIEW

Чарівне літо з Ліотон® Як стати щасливим? Експеримент довжиною в життя

події Наш спільний захист: вакцини працюють! В зоні особливої уваги: епідемія цукрового діабету

актуальна тема

Патентна реформа в сфері фармації і медицини: інтереси вітчизняних виробників та пацієнтів понад усе! Современные инструменты коммуникации с потребителем вне зоны полочного пространства

4

6

8

У пошуках найбільш ефективного підходу

16

Бальзамед — німецький професійний догляд за стопами

19

Мастектомія — це боротьба, а не вирок

20

Міфи у лікуванні еректильної дисфункції Дефіцит мікроелементів як причина розвитку ендемічного зоба

10

26

28

Опасная валериана

31

Випусковий редактор Наталія Сахно

Вимірюємо температуру тіла правильно

40

Приготовление жидких лекарственных форм: жидкость Шинкаревского

42

Справжня фармація — в Одесі

44

тренінг

ex tempore

життя

24 психологічний практикум

От института зубоврачевания — к научным школам

у фокусі: безпека

Швидкість вирішує все!

обмін досвідом

історія медицини і фармації

лекторій

Український фармацевтичний вісник ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК Спеціалізоване медичне видання для інформування спеціалістів медицини про нап­рямки розвитку медицини, фармації та рекламування лікарських засобів Видається із січня 2003 року. Виходить 1 раз на місяць 05(180)’2019

14

1 профілактика і лікування

наука Ефективність канабісу та канабіноїдів при хронічному больовому синдромі

13

36 38

Харчові розлади як наслідок жорстких стандартів краси

46

Астрологічний прогноз на червень 2019 року

47

Як правильно доглядати за віями, бровами і губами

48

краса і здоров’я

ГК «Професійні медіа» Олександр Лабирін, Інна Дмитрієва тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 22822–12722Р від 11.08.2017

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець

ТОВ «ЦЕНТРДРУК» м. Київ

Арт-директор Руслана Лутова

Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Науковий редактор Ігор Зупанець

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Наталія Сахно

Редактор науково-практичного відділу Олександра Демецька

Фото Ігор Садовий, shutterstock.com

Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Замовлення № 403 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua

Медичний редактор Михайло Арістов Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 15 Кольороподіл і друк

Підписано до друку 24.05.2019 р.

REVIEW

події

В зоні особливої уваги: епідемія цукрового діабету За даними МОЗ, в Україні зареєстровано 1,3 млн пацієнтів із цукровим діабетом (ЦД), серед яких в 1,2 млн діагностовано ЦД 2-го типу. Близько 88% хворих, які перебувають на інсулінотерапії, не досягають глікемічного контролю та мають ускладнення, що збільшує вартість лікування. Основними причинами цієї невтішної статистики є те, що наявні режими інсулінотерапії асоціюються в пацієнтів з такими неприємними явищами, як гіпоглікемія, надлишкова маса тіла та необхідність виконання багаторазових ін’єкцій. Про те, як змінити ситуацію на краще, йшлося на конференції з міжнародною участю «Актуальні питання сучасної діабетології», що відбулася під егідою Української діабетичної Асоціації та фармацевтичної компанії «Санофі» 10–12 квітня в Одесі Любов Соколова, д-р мед. наук, керівник відділу діабетології ДУ «Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка» НАМН України, звернула увагу на те, що кількість хворих на ЦД збільшується у всьому світі, в тому числі в Україні. За даними епідеміологічних досліджень, близько 90–95% пацієнтів із ЦД мають ЦД 2-го типу. Кількість хворих на ЦД 1-го типу теж збільшується, але не так значуще (приріст становить близько 100 тис. щорічно). Отже, коли говорять про епідемію ЦД, йдеться саме про ЦД 2-го типу (незважаючи на спільність назви, ЦД 1-го та ЦД 2-го типу є різними захворюваннями — за патогенезом та принципами лікування). Раніше вважали, що ЦД 2-го типу є менш інвалідизуючим захворюванням порівняно із ЦД 1-го типу, який характеризується абсолютною інсуліновою недостатністю і потребує проведення довічної замісної ін’єкційної терапії інсуліном. Натомість лікування ЦД 2-го типу передбачає на першому етапі використання таблетованих цукрознижувальних препаратів. У той же час ЦД 2-го типу є також тяжким захворюванням, оскільки більшість пацієнтів помирають від серцево-судинної патології, смертність від якої й без того є вкрай високою, що своєю чергою зумовлює необхідність змін акцентів у терапії. Кількість пацієнтів із ЦД, які знають про своє захворювання,

4

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

в Україні становить 2,9% загальної популяції, тоді як в країнах Європи і США їхня кількість є вищою у 3 рази. Отже, за прогнозними оцінками, в нашій країні кількість хворих на ЦД має становити 6–7% населення. Це свідчить про недостатній рівень первинного виявлення цієї патології. Тому актуальним завданням є якісний первинний скринінг, якого можна досягти з допомогою освітніх програм як для сімейних лікарів, так і для пацієнтів, оскільки чим раніше буде розпочато лікування, тим краще буде прогноз, тим менше буде ускладнень і тим якіснішим буде життя. Для поліпшення виявлення ЦД 2-го типу населення перш за все має бути поінформоване щодо чинників ризику його розвитку, що своєю чергою сприятиме вчасному зверненню до лікаря. Відповідно до Рекомендацій Міжнародної діабетичної федерації, первинному скринінгу підлягають всі особи віком старше 45 років за наявності хоча б одного чинника ризику розвитку ЦД 2-го типу, а саме: надмірної маси тіла або ожиріння (індекс маси тіла (ІМТ) >25 кг/м2. Для його розрахунку масу тіла людини необхідно розділити на квадрат росту), ішемічної хвороби серця в анамнезі, артеріальної гіпертензії, дисліпідемії, полікістозу яєчників, гестаційного діабету (в період вагітності), народження дитини з масою тіла >4–4,5 кг, невиношування вагітності, а також наявності родичів першої лінії, які страждають на ЦД. Усі ці чинники супроводжуються інсулінорезистентністю (нечутливістю до інсуліну), яка є першим патогенетичним чинником розвитку ЦД 2-го типу. Ірина Кондрацька, канд. мед. наук, експерт МОЗ України з питань ендокринології, доцент кафедри діабетології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, зазначила, що у 2016 р. в Україні впроваджено унікальну систему — електронний реєстр пацієнтів із ЦД, в якому фіксують не лише зареєстрованих пацієнтів, а й осіб, які отримали свій інсулін в аптеці. Таким чином, фінансування відбувається відносно реально існуючих пацієнтів, які отримують інсулін за електронним рецептом.

події Своєю чергою, з 1 січня 2017 р. запроваджено систему реімбурсації лікарських засобів. Певні категорії пацієнтів з ЦД отримують препарати інсуліну безкоштовно (особи, що хворіють з дитинства, студенти тощо), тоді як, наприклад, у Польщі представники аналогічних категорій мають робити співплати. Пані Кондрацька додала, що, на жаль, сьогодні фінансування є недостатнім — держава надає субвенцію, яка покриває 50% вартості, тоді як інші 50% має дофінансовувати місцевий бюджет через децентралізацію, що відбулася у 2015 р. Але місцева влада не готова виконувати свої першочергові зобов’язання — забезпечувати пацієнтів життєво необхідними ліками, оскільки відсутній професійний підхід до розподілу бюджету. Крім того, виявлено й інші проблеми: «мертві душі» в деяких регіонах, проведення закупівель за старою системою, а не за електронним реєстром (тобто непрозоро). Отже, причинами відсутності певних інсулінів в аптеках є проблеми фінансування (скорочення субвенції держави на 400 млн грн, тоді як місцева влада не готова фінансувати решту), саботування (оскільки раніше місцева влада отримувала «бонуси» від тендерів) та непрофесіоналізм деяких управлінців. Ірина Миколаївна також нагадала, що після підписання у 2014 р. Меморандуму з порозуміння між МОЗ України та суб’єктами господарювання — виробниками препаратів інсуліну, зокрема щодо непідвищення цін на препарати інсуліну, єдиною компанією, що не підняла ціну одразу після цього, є «Санофі». Також невтішною залишається ситуація із інформованістю як лікарів, так і пацієнтів, через яку залишаються декомпенсованими 61% дорослих та близько 80% дітей, хворих на ЦД. За даними реєстру, у 2018 р. ЦД став причиною 440 випадків інфаркту міокарда, 859 — гострого порушення мозкового кровообігу (інсульту) та 3248 (!) — ампутацій. Це обумовлює необхідність створення шкіл самоконтролю, оскільки ефективний самоконтроль дозволяє на 50–70% знизити ризик виникнення ускладнень. Марк Молнар, науковий керівник Інституту менеджменту Університету Корвінуса (Будапешт, Угорщина), висвітлив основ­ ні тенденції реімбурсації інсулінів у країнах Центральної та Східної Європи. На його думку, сфера реімбурсації інсулінів — це ніби держава в державі, оскільки сучасні підходи й тенденції туди майже не проникають. Особи, які приймають рішення, всюди вбачають неефективність та прагнуть економії. У більшості країн пацієнт вносить лише мінімальну частину вартості інсуліну людини або отримує його повністю безкоштовно. З точки зору пацієнтів, аналоги інсуліну є більш високим стандартом якості лікування ЦД. Сумісна оплата за аналоги інсуліну може бути

REVIEW

теоретичною альтернативою. Платники часто визнають переваги аналогів інсуліну, але вони не хочуть покривати різницю у вартості між людським інсуліном і аналоговими препаратами через занепокоєння щодо фармакоекономічної перспективи. У всіх країнах Центральної та Східної Європи (крім Угорщини) спостерігається безперервний зсув у бік аналогових інсулінів. В Україні багато пацієнтів не знають, що вони є хворі на ЦД, а частка аналогів інсуліну набагато нижча, ніж за європейськими стандартами (85% хворих на ЦД отримують людські інсуліни і тільки 15% — інноваційні аналогові інсуліни). При цьому частина пацієнтів із діагностованим ЦД не отримує взагалі ніякого лікування, що свідчить про необхідність впровадження відповідних програм. Борис Маньковський, чл.-кор. НАМН України, проф., д-р мед. наук, завідувач кафедри діабетології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, підкреслив, що сьогодні по відношенню до хворих на ЦД діє «правило половин»: з усіх людей із ЦД тільки 50% мають встановлений діагноз, з яких тільки 50% отримують необхідне лікування, з них тільки 50% контро­ люють показники, з яких лише 50% досягають успіху в лікуванні. Відсутність глікемічного контролю на ранніх стадіях лікування є предиктором невдачі у довгостроковій перспективі. Також пацієнти потребують проведення комбінованої терапії, при цьому несвоєчасна інтенсифікація лікування ускладнює досягнення цілей терапії та може призводити до підвищення ризику віддалених наслідків, перш за все серцево-судинних захворювань. Ніяз Хан, консультант-ендокринолог та діабетолог (ОАЕ), під час доповіді «Нова ера інтенсифікації лікування пацієнтів з ЦД 2-го типу» розповів про інноваційний препарат для дорослих пацієнтів з ЦД 2-го типу, який дозволяє впевнено протистояти найбільш поширеним діабетичним страхам, через які вони самостійно знижують дозу базального інсуліну, пропускають ін’єкції та не зменшують масу тіла. Цей препарат є першою в Україні фіксованою комбінацією базального інсуліну та агоніста ГПП-1, ефективність якої вища порівняно із монотерапією зазначеними препаратами, при цьому відсутній ризик розвитку гострої гіпоглікемії. Вінод Пател, проф. університету Ворвіка, Ковентрі (Велика Британія), підкреслив, що стратегія контролю для діабетичної допомоги передбачає дотримання дієти, фізичну активність, відмову від куріння, досягнення цільових рівнів артеріального тиску (≤140/80 мм рт. ст.), утримання показників загального холестерину в межах 4 ммоль/л, уникнення гіпоглікемії, перевірку зору, а також застосування кардіологічних препаратів (ацетилсаліцилова кислота, інгібітори АПФ тощо). Підготувала Олександра Демецька, канд. біол. наук

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

5

REVIEW

Актуальна тема

Патентна реформа в сфері фармації і медицини: інтереси вітчизняних виробників та пацієнтів понад усе!

9 квітня 2019 р. відбулося засідання Комітету з питань науки і освіти Верховної Ради України, на якому було підтримано доленосний для вітчизняної сфери охорони здоров’я урядовий законопроект «Про внесення змін до деяких законодавчих актів України щодо імплементації окремих положень законодавства Європейського Союзу в сфері інтелектуальної власності». Законопроект докорінно змінює політику держави в сфері правової охорони винаходів у медицині та фармації, формуючи її на засадах пріоритетності прав пацієнтів у доступі до лікування над майновими правами інтелектуальної власності та на засадах протекціонізму щодо національного виробника. Ситуацію коментує керівник Центру гармонізації прав людини та прав інтелектуальної власності, член Комітету медичного та фармацевтичного права Національної асоціації адвокатів України, консультант з питань патентної реформи та доступу до лікування БО «100% життя», канд. юр. наук Оксана Кашинцева — Пані Оксано, чи було досягнуто консенсусу між всіма зацікавленими сторонами?

— У засіданні Комітету брали участь представники уряду як основ­ні розробники документа — заступник міністра економічного розвитку та торгівлі Ю. Бровченко, заступник міністра охорони здоров’я Р. Ілик, заступник міністра освіти і науки Ю. Рашкевич. Громадськість представляли БО «100% життя», БФ «Пацієнти України», Об’єднання організацій роботодавців медичної та мікробіологічної промисловості, Асоціація виробників інноваційних ліків «АПРаД». Консенсусу було досягнуто за ключовими напрямками, водночас наголошувалося про необхідності доопрацювання відповідних положень законопроекту між першим і другим читаннями у рамках створеної при Комітеті Робочої групи.

— Які саме положення потребують доопрацювання?

— Зокрема, доопрацювання стосуватимуться положень щодо подовження патентної охорони винаходів, об’єктом яких є лікарський засіб, з урахуванням досвіду ЄС. Необхідно визначити предмет такого подовження: це має бути основний патент, який охороняє активний фармацевтичний інгредієнт (АФІ) або спосіб його отримання. Якщо АФІ охороняється низкою патентів, то заявник має визначити, на який саме він хоче отримати додаткову правову охорону. І найважливіше — додаткова правова охорона може надаватися лише у межах того обсягу права на винахід, на який було отримано дозвіл щодо виходу на ринок, виданий уперше в світі. До речі, пом’якшати тягар додаткової правової охорони намагаються виробники генеричних лікарських засобів у самому ЄС. Зокрема, 28 травня 2018 р. були прийняті Умови виробництва під

6

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

час дії додаткової охорони (Manufacturing for export exemption for EU Regulation 469/2009), відповідно до яких європейські виробники біосемілярів та генериків вибороли собі право виробляти їх на експорт (поза ринком ЄС) у країни, де патентна охорона на відповідні ліки вже вичерпала себе або ніколи навіть й не існувала. Документ містить докладні аналітичні дані щодо ефективності такого виробництва для ринку ЄС (їх можна знайти за посиланням http://www. spcwaiver.com/en/). У даному положенні вкрай зацікавлений національний виробник, оскільки до запровадження положень ТРІПС-плюс українські фармвиробники могли собі дозволити контрактне виробництво.

— Чи існує певне занепокоєння з боку міжнародних бізнесасоціацій?

— Відчувати занепокоєння міжнародних бізнес-асоціацій розробники урядового законопроекту почали ще на етапі громадського обговорення в Міністерстві економічного розвитку і торгівлі України (МЕРТ). Йдеться про послідовне гальмування впровадження системи дистанційного обслуговування саме на європейських засадах його пом’якшення. Цілком зрозумілими є перестороги щодо отримання «під боком» потужного конкурента в особі українського генеричного фармвиробника. Недооцінка українських можливостей у сфері високоякісної генеричної фарміндустрії вже давно у минулому. Звичайно, йдеться не про малі заводи, які зосереджені, наприклад, виключно на виробництві інфузійних розчинів і сумнівних рідких форм ліків, що вже давно у світі застосовують тільки у таблетованій формі. Мова йде про справжніх вітчизняних фармацевтичних гігантів, які знаходяться лише за декілька сотень кілометрів від своїх закордонних «побратимів». Доопрацювання мають також стосуватися принципу Болар, який є суттєвим проривом для забезпечення ефективної конкуренції. Принцип Болар (полягає у виключенні з-поміж дій, що вважаються порушенням прав патентовласника, проведення підготовки до державної реєстрації генеричного лікарського засобу до закінчення терміну дії патенту на оригінальний препарат), дає можливість генерику вийти на ринок вже на наступний день після спливу дати чинності патенту. Чинне ж законодавство за таких умов дозволяє лише тільки розпочати реєстраційні процедури щодо генерика. Проте в законопроекті доцільно передбачити можливість ввезення відповідного лікарського засобу в достатній кількості для проведен-

НОВИНИ Фармринок України у цифрах 16 травня 2019 р. відбулося засідання Комітету з питань охорони здоров’я та фармації при Торговопромисловій палаті України Торгово-промислова палата (ТПП) України створена для сприяння підприємницькій діяльності, а також всебічного розвитку науково-технічних і торгових зв’язків між українськими та іноземними підприємцями. Комітет з питань охорони здоров’я ТПП України є платформою для обговорення найактуальніших проблем галузі: розвиток та підвищення ефективності системи охорони здоров’я; поліпшення діалогу між суб’єктами господарювання та владою; законодавство про охорону здоров’я, у тому числі про медичну допомогу, лікувальну діяльність, лікарські засоби, фармацію та фармацевтичну діяльність; сучасні медичні технології та медична техніка; медичне страхування тощо. ФАРМВИРОБНИЦТВО В ЕКОНОМІЦІ У зайнятості,

У ВВП,

2018 р., % від зайнятих

2017 р., % від ВВП

і н гр ост рд рт мл ва ,6 ої 24 дан до

2 пр 4 ти ац с. івн ос ик іб ів 0,15%

3,4%

0,83% 0,46%

н мл

7 94 1

2018 р., % від загального імпорту

А

У імпорті,

СШ

до л ім . СШ по рт А у

л. до н мл ту 6 ор 21 сп ек

ня підготовчих реєстраційних процедур. Без запровадження такої можливості дана норма буде «мертвонародженою».

— Які перспективи має законопроект для українців?

— По-справжньому проривним положенням для вітчизняної фарміндустрії та пацієнтів є обмеження щодо патентування нових форм відомих речовин лікарських засобів. Хочу звернути увагу на те, що йдеться не про нові форми лікарських засобів (таблетки, ін’єкції тощо), а саме про нові форми відомого АФІ. Це так звані вічнозелені патенти. Дослідження, які проводилися в НДІ інтелектуальної власності НАПрН України у співпраці з БО «Мережа ЛЖВ» (БО «100% життя»), показали, що з-поміж 33 досліджених патентів 19 мали всі ознаки «вічнозелених». Усунувши недобросовісну конкуренцію через штучне подов­ ження патентної монополії, ми відкриваємо ринок для здорової конкуренції генеричним препаратам, що одразу сприятиме зменшенню їхньої ціни. З цього приводу можна навести один із останніх прикладів: оригінальний препарат герцептин (АФІ — трастузумаб) виробництва компанії «Ф.Хоффманн-Ля Рош Лтд» (Швейцарія) дозволяв державі покрити лише 15% від потреби хворих на рак молочної залози. Після закінчення дії патенту наприкінці 2018 р. МОЗ України 16 квітня 2019 р. зареєструвало генеричний препарат огіврі (АФІ — тростозумаб) виробництва компанії «Майлон» (Індія), ціна якого дозволить покрити до 90% від потреби.

— З цього приводу як Ви можете прокоментувати ситуацію щодо вітчизняних патентів у сфері медицини?

— Ми шукали інноваційну медицину в Україні, оскільки не могли ігнорувати статистичні дані Всесвітньої організації інтелектуальної власності, згідно з якими наша держава посідає одне з чільних місць у світі за часткою виданих патентів у сфері медицини (приблизно 9,91–12,2%) та у сфері лікарських засобів (приблизно 3,54–5,54%) від загальної кількості патентів, виданих у всіх сферах технологій у 1998–2016 рр. І ми були вкрай розчаровані: відповідно до міжнародної наукової бази даних Scopus (дані беруться в середньому за 2011 р.) серед 76 країн, які публікуються у виданнях цієї науковометричної бази, Україна посідала лише 45-те місце. Частка нашої країни в загальній кількості публікацій наукової бази даних Scopus становила 0,29% порівняно з країнами ЄС (29,8%), США (19,9%), Китаєм (14,3%), Японією (4,42%), Індією (3,39%). На жаль, ця ситуація суттєво не змінилася і до сьогодні, попри стабільно високий кількісний показник виданих патентів. Відтак, високий відсотковий показник виданих патентів у сфері медицини та фармації є нічим іншим як фейком, псевдоуспіхом національної сфери інтелектуальної власності. Крім того, нам так і не вдалося віднайти міжнародні патенти в сфері медицини, які б презентували вітчизняну науку. Навіть така економічно успішна сфера (порівняно з іншими підгалузями сфери охорони здоров’я), як фармація, не має втішних показників щодо українського представництва на міжнародному ринку інтелектуальної власності.

— Як можна підсумувати результати засідання, що відбулося?

— Як член робочої групи, що розробляла представлений законопроект, зазначу, що мала велику професійну удачу долучитися до грона найкращих вітчизняних та міжнародних експертів ПРООН і ВООЗ, рекомендації та підтримка яких є для нас безцінними. Як громадянка я щаслива, що мала можливість спостерігати роботу урядових інституцій (МОЗ України та МЕРТ України), спрямовану на пріоритетність прав людини. Урядовий законопроект отримав одноголосну підтримку Комітету. Так, перед народними депутатами лежали листи підтримки від пацієнтської спільноти, від національного виробника, від міжнародних експертів. І здається, як ніколи уряд і Комітет діють в унісон. Тепер чекатимемо на рішення залу. Підготувала Олександра Демецька

У експорті,

2018 р., % від загального експорту

Джерело: Держстат

Михайло Шумілін, заступник голови комітету, відзначив позитивні тенденції фармринку України — запровадження наукового підходу для визначення пріоритетів у лікуванні завдяки введенню оцінки медичних технологій, організація фармацевтичного ланцюга від виробника до пацієнта на основі належних практик, активна діяльність громадських організацій. Разом із тим перед індустрією стоять проблеми неринкових механізмів регуляції, спроб монополізації окремих сегментів, інфраструктурні проблеми. Новим викликом для нашого фармринку є запровадження в країнах верифікації лікарських засобів. Це може призвести до того, що Україна може стати місцем збуту контрафактної продукції. Станіслав Шум, генеральний директор компанії Top Lead, запропонував присутнім ознайомитись із новим виданням «Інфографічний довідник. Фармацевтика України», що показує, як функціонує фармацевтична галузь — інноваційна, динамічна індустрія, яка створює продукти з високою доданою вартістю. За оподаткуванням вона займає шосте місце. Фармгалузь є не тільки наукомісткою, але й висококонкурентною. Щороку вона зростає на 11%. Багато цікавих цифр стосовно фармгалузі можна знайти в довіднику. На засіданні були присутні Натача Діас Агілера, тимчасовий повірений у справах Республіки Куба в Україні, та Валерій Король, віце-президент ТПП України. Владислав Страшний, голова комітету з питань охорони здоров’я ТПП України зазначив, що багато менеджерів індустрії потребують стислої інформації щодо розвитку фармринку. Довідник допоможе її отримати швидко та вчасно. Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

7

REVIEW

актуальна тема

Современные инструменты коммуникации с потребителем вне зоны полочного пространства SIM MONITORING — новая эра общения

Аптечные сети в борьбе за покупателя используют различные способы привлечения потенциальной целевой аудитории (ЦА). Чаще других инструментов в ход идут «ценовые войны». Лучшая цена привлекает покупателя — это всем известный факт. Но удерживает ли его? Делает ли лояльным к сети аптек? К бренду? Для аптечного ритейла актуальным является вопрос коммуникации с потенциальным покупателем. Как довести информацию о ценовом предложении? Как обозначить маркетинговую сезонную активность? Как отобразить период маркетинговой активности, начисление бонуса или предоставление скидки, как, в конечном итоге, получить подарок? Эту и другую информацию нужно сообщить покупателю. Давайте разберем все по пунктам. Многие аптечные сети отказались от выпуска информационных акционных газет с ценовыми предложениями. Этот инструмент маркетологи использовали долго, однако его скорее можно рассматривать как источник получения бюджета на компенсацию затрат на печать самого ценового предложения. Сложности с распространением, дополнительные затраты на доставку в аптеки, а также неэффективная работа промоутеров при раздаче привели к тому, что данный инструмент прошел этапы эволюции. В одних сетях он исчез вовсе, в других — превратился в акционный плакат на входе. Третьи — оцифровали акционные предложения и стали строить коммуникацию с потребителем с помощью социальных сетей и интернета. Насколько качественно это происходит, лучше спро-

8

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

сить у маркетологов аптечных сетей. Все они хором сообщат, что хотели бы охват побольше, что коммуникация в интернете стоит дорого, что не во всех офисах есть специалисты по таргетированию и что создание качественного контента занимает не меньше времени, чем подготовка выпуска печатного номера с акционными ценами. Марина Перепелица Владимир Турков Есть ли выход? Как эффективно построить ном оформлении оно способно быть местом длительную коммуникацию доппродажи, анонса и продажи промотирус потенциальным потребителем и воземого ассортимента или дополнительной действовать на его выбор? выкладки. Для этого необходимо двустороннее Место дополнительной выкладки. общение с ЦА. Следует определить: где Не всегда есть возможность разместить в аптеке покупатель проводит больше всего в прикассовой зоне товар, соблюдая времени, куда он идет при любом посещении? Ответ прост: речь идет о прикассовой лицензионные условия, поскольку высока зоне — месте, где покупатель ожидает вероятность его хищения. Место доппродажи. При неправильном своей очереди, оплачивает покупку, подходе оно может легко превратиться консультируется. Другими словами, месте, в свалку. Для выкладки часто требуется догде происходит общение потенциального полнительное оборудование для хранения покупателя со специалистом. В аптеках Украины таких мест может товаров. быть от одного до двенадцати. Подходы Место анонса промо и акций. Идеальная зона для анонсирования промо к оформлению прикассового пространства и построения коммуникации с покупатеразличаются. Одни считают прикассовую лем, но не стоит забывать, что это «горячая зону местом реализации многих товазона продаж», поэтому размещать плакаты, ров — от влажных салфеток до акционной продукции, другие превратили рабочее акционные буклеты или дублировать место фармацевта в место кассира АЗС или выкладки попросту неэффективно. Мы живем в век технологий и прогресса. супермаркета, третьи заполонили полочное Вы удивитесь, но существует способ все пространство POS-материалами, четвертые вышеперечисленное объединить в единый никак его не используют. Прикассовое место — самая посещаемая эффективный маркетинговый инструмент.

SIM MONITORING является проверенным зона в торговом зале аптеки. При правиль-

актуальна тема

инструментом общения с посетителями в прикассовой зоне. Успешный опыт на рынке FMCG теперь можно применить на фармрынке. Возможности: • Цикличная подача контента.

• Коммуникация с ЦА по согласованному графику.

• Разнообразный контент.

• Возможность проведения опроса внутри аптеки без привлечения персонала.

• Новости, гороскопы, советы о здоровье и другая полезная информация.

• Уникальность приемов промоактив­ ностей.

• Персонификация контента для аптечной сети.

— При размещении планшетов SIM необходимо учитывать два главных фактора: зону и место размещения, — говорит Владимир Турков, начальник отдела развития и технического обеспечения SIM MONITORING . — Зона размещения — это пространство, в котором все посетители аптеки находятся в состоянии ожидания. Очевидно, что таким местом является прикассовая зона. Место размещения (уже непосредственно в прикассовой зоне) следует выбирать таким образом, чтобы обеспечить максимальную визуальную и тактильную доступность экрана ПК для посетителя. Планшет нужно разместить таким образом, чтобы визуально экран был виден не только человеку, стоящему непосредственно перед фармацевтом, но и тем, кто стоит в очереди за ним. Такое размещение с помощью целой серии уникальных креплений осуществляет высококвалифицированный персонал, который выполняет монтаж. При этом строго учитываются стандарты работы аптеки, то есть планшет не препятствует

торговому процессу и не перекрывает обзор фармацевту. Конструкция и технология монтажа планшетов — антивандальная. Опыт эксплуатации SIM подтверждает минимальное количество краж и повреждений во время эксплуатации. Технические требования к размещению планшета минимальны. Наиболее эффективным является расположение ПК на широких стеклянных кассовых витринах. Но мы умеем работать с любым, даже самым сложным кассовым местом. Для обмена данными с планшетами SIM необходимы каналы передачи данных, то есть доступ к интернету. Объем передаваемых данных небольшой и время передачи является программируемым. Основной трафик передачи данных можно запрограммировать на ночное время, когда каналы не используются аптекой. Выгоды, получаемые аптекой: • Прикассовая зона свободна для работы.

• Отсутствие нависающих полок с коробками и товаром разных категорий для продажи.

• Доппродажа работает через коммуникацию с планшетом.

• Покупатель изучает контент в ожидании на кассе.

• Увеличение объема продаж.

• Рост количества анонсируемых товаров.

• Увеличение числа промопозиций. На сегодня проект SIM MONITORING — это 2100 планшетов, которые размещены более чем в 750 аптеках страны. К проекту присоединились лидеры аптечного ритейла. Аптечная сеть «Подорожник» и «Аптечная сеть 9-1-1» успешно строят коммуникацию с потенциальной ЦА, информируют о промоактивностях и специальных сервисах в сети. В проек­

REVIEW

те также участвуют сети аптек «ОЛФА», «ЛекФарм», «Киевфарм».

— Работая в маркетинге, мы прежде всего ориентированы на мнение покупателя, на его запросы и потребности, — рассказывает Марина Перепелица, директор по маркетингу «Аптечной сети 9-1-1». — Разместив планшеты в прикассовой зоне, мы получили возможность проводить опросы в точке продаж без дополнительных затрат на их осуществление, а также по завершении опроса обрабатывать системные аналитические данные, полученные от наших партнеров SIM MONITORING. Хочу отметить, что SIM MONITORING — это прямой канал для коммуникации с покупателем, возможность получить качественно обработанные аналитические сведения на основании сформированных опросов, оценить эффективность промоактивности, получить обратную связь о сервисе и качестве обслуживания в аптеке. Также мы полностью отказались от брендирования прикассовой зоны, поскольку планшет настолько удобен, что его можно разместить на обратной стороне стекла, там, где из-за монитора образуется «мертвая зона». Бесполезное пространство становится полезным. Польза от инструмента очевидна. Знать мнение и потребности покупателя — это одна из основных задач маркетолога. Преимущества размещения планшетов и применения SIM MONITIRING: • Возможность системного аудита аптеки без дополнительных затрат на его проведение.

• Проведение маркетинговых исследований и опросов потенциальных покупателей не выходя из офиса.

• Интерактивное общение с посетителем.

• Оценка качества предоставленных услуг.

• Продвижение СТМ на качественном ресурсе с оценкой эффективности показов.

• Возможность получения интересного для покупателя контента в очереди к кассе.

• Увеличение объема продаж по анонсируемым промо. Возможность предоставить покупателю больше преимуществ.

SIM MONITORING сегодня — это более 40 000 ответов посетителей аптек.

SIM MONITORING — возможность совместной работы производитель — аптека в коммуникации с потребителем.

SIM MONITORING — современный и удобный источник роста объема продаж и оптимизации затрат на маркетинговые исследования, выпуск POS- материалов. Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

9

наука

Лекторій

Ефективність канабісу та канабіноїдів при хронічному больовому синдромі* У звіті «Вплив канабісу та канабіноїдів на здоров’я» (The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids) [1] Національної академії наук, інженерії та медицини США зазначено, що хронічний больовий синдром (ХрБС) є найпоширенішим станом, для симптоматичного лікування якого в США використовують канабіс У дослідженні, проведеному Light et al.

(2014), повідомлялось, що 94% пацієнтів, які мають картки на вживання медичного канабісу в Колорадо, вказували на «сильний біль» як медичний стан, для полегшення якого вони використовують канабіс. Є докази, що деякі хворі замінюють канабісом звичайні анальгетики (в тому числі й опіати). Для аналізу ефективності лікування було проведено огляд метааналізів та системних звітів щодо використання канабісу при ХрБС. Визначено п’ять системних звітів належної якості, з яких найбільш повним був Whiting et al. (2015) як з точки зору цільових медичних умов, так і тестування канабіноїдів. Ретельний скринінговий підхід, що використовували Whiting et al. (2015), включав 28 рандомізованих клінічних досліджень (РКД), у яких брали участь 2454 пацієнти з хронічним болем. Також на увагу заслуговують ще два огляди: Snedecor et al. (2013), який був орієнтований на вивчення болю, пов’язаного з травмою спинного мозку, та Andreae et al. (2015), де було проведено байєсовський аналіз п’яти первинних дослід­жень периферійної невропатії. Перевіряли ефективність канабісу, що вводили інгаляційним шляхом. Проаналізувавши дослідження, що були наявні станом на січень 2017 р., у Національній академії наук, інженерії та медицини США дійшли висновку: «Існує чимало доказів того, що канабіс є ефективним методом лікування хронічного болю у дорослих». У своєму огляді T.D. Zanowski, який хоч і більш стримано, ніж попередні фахівці, ставиться до канабісу як анальгетика, визначив, що після застосування дельта-9тетрагідроканабінолу (ТГК) в дозі щонайменше 15–20 мг помірний біль значно полегшу-

10

ється. Анальгетичний ефект досягає свого максимуму через 3 год і триває до 6 год. Це свідчить про те, що ТГК потрібно призначати кожні 6 год. Доза ТГК 20 мг еквівалентна приблизно 120 мг кодеїну [2]. У критичному огляді Експертного комітету ВООЗ з наркотичної залежності (Expert Committee on Drug Dependence — ECDD) щодо канабісу та смоли канабісу (листопад 2018 р.) [3] відмічено, що «результати досліджень, які оцінюють фармакотерапію канабісу для полегшення болю, демонструють комплексні ефекти аналгезії. Багато РКД показали, що канабіс є ефективним анальгетиком. Більшість цих досліджень були орієнтовані на вивчення впливу канабіноїдів рослинного походження». Більше того, за даними ретроспективних перехресних досліджень за участі пацієнтів із ХрБС встановлено, що використання канабісу сприяло зменшенню застосування опіоїдів на 64%. Окрім цього, кількість класів препаратів, які використовували респонденти для полегшення симптомів ХрБС, суттєво зменшилася після початку застосування канабісу. Також зменшилася й кількість побічних реакцій (ПР), що виникали під час лікування ХрБС. В іншому критичному огляді ECDD щодо екстрактів та настоянок канабісу (листопад 2018 р.) [4] автори посилаються на результати проспективного нерандомізованого клінічного дослідження, в якому брали участь 338 пацієнтів з різними формами ХрБС при різних станах [5]. Лікування екстрактом канабісу протягом 12 міс значно зменшувало інтенсивність болю, а також обмеження фізичних можливостей та працездатності внаслідок ХрБС. Інтенсивність болю, виміряна за візуальною аналоговою шкалою (ВАШ), зна-

чно знизилася від початкового рівня протягом 12 міс (X2=61,375; р<0,001). Фізичні можливості та працездатність при ХрБС оцінювали з допомогою індексу інвалідності, який значною мірою знизився від початкового рівня протягом 12 міс (X2=39,423; р<0,001). Окремо вивчали й ефективність синтетичного ТГК (дронабінолу) для лікування ХрБС. Narang et al. провели двофазне дослід­ ження ефективності дронабінолу у 30 учасників з ХрБС, які приймали опіоїди для полегшення болю [6]. Це дослідження було представлено в критичному огляді ECDD щодо ТГК [7]. У фазі I рандомізованого подвійного сліпого, плацебо-контрольованого дослідження з перехресним дизайном дронабінол знижував інтенсивність болю й підвищував задоволеність пацієнтів лікуванням порівняно з показниками в групі плацебо. Значної різниці між дозами 10 або 20 мг дронабінолу не виявлено. У фазі II подовженого дослідження було виявлено, що доданий до опіоїдів дронабінол сприяв значному полегшенню болю, зменшенню занепокоєння і підвищеному задоволенню результатами лікування порівняно з початковим рівнем. Також дослідження показало, що дронабінол виявляв психоактивні ефекти, подібні до таких при курінні марихуани [8]. Доцільно звернути увагу на різницю між використанням синтетично синтезованого ТГК та використанням ТГК, який міститься у складі рослинних препаратів. Річ у тім, що терапевтичний ефект фітоканабіноїдів, флавоноїдів та терпенів, які містяться в канабісі, посилюється за умови сумісного використання. Цю складну взаємодію хімічних речовин називають «ефект оточення» (entourag eeffect) [9].

*Сучасний стан доказової бази ефективності використання сполук канабісу в медичній практиці // HTA: Оцінка технологій охорони здоров’я», 2019, № 2, с. 18–56. За посиланням: www.fp.com.ua

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

наука

Лекторій

Синтетичний ТГК дронабінол, схвалений Управлінням з контролю за харчовими продуктами і лікарськими препаратами США (FDA) у 1985 р. під торговельною назвою Марінол, пацієнти погано переносили і повідомляли про неприємні рівні седації і дисфорії порівняно з такими у разі прийому лікарських засобів (ЛЗ), виробленими з рослинного канабісу [10]. Ще однією перевагою ефекту оточення є те, що інші канабіноїди, наприклад канабідинол (КБД), та вторинні сполуки (флавоноїди та терпени) можуть зменшувати вираженість негативних ефектів ТГК. Наприклад, канабіс, що містить високий рівень КБД, посилює знеболювальний ефект ТГК, знижуючи водночас його психоактивні властивості, такі як тривожність, дратівливість і короткочасна втрата пам’яті. Синтетичні канабіноїди можуть бути вкрай токсичними (сильніше зв’язуються з рецепторами, а ферменти, які їх метаболізують, відсутні або є у недостатній кількості). Штучно З метою надання сімейним лікарям рекомендацій щодо фармакотерапії невропатичного болю Канадським товариством болю (Canadian Pain Society) [16] розроблено Консенсус, в якому канабіноїди представлені як агенти третьої лінії. Габапентини, трициклічні антидепресанти та інгібітори зворотного захоплення серотоніннорадреналіну є агентами першої лінії, трамадол та інші опіоїди — другої, каннабіноїди — третьої, інші антиконвульсанти, метадон, тапентадол, місцевий лідокаїн і ботулінічний токсин рекомендовані як агенти четвертої лінії. Канабіноїдні препарати в Канаді представлені набілоном, набіксимолом і сушеним канабісом. Відпрацьований чіткий режим їх дозування. Крім того, в цій країні можуть призначити куріння канабісу пацієнтам із важкими станами невропатичного болю, яким не допомагає лікування фармацевтичними каннабіноїдами та стандартними анальгетиками. Коледж сімейних лікарів Канади розробив рекомендації у формі клінічної постанови «Призначення куріння канабіса з медичними цілями при хронічному неонкологічному болю» [17]. Якщо ефективність використання препаратів канабісу буде підтверджена наступними РКД, можливий перегляд Консенсусу та внесення каннабіноїдів в другу лінію лікування невропатичного болю (перед застосуванням опіоїдів), як більш безпечних засобів

12

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

створені синтетичні канабіноїди не містяться в рослині канабісу. Їх використовують в таких небезпечних наркотиках, як Spice та K2 [11]. Ці синтетичні канабіноїди є небезпечними, тому їх не застосовують в медичній практиці. Дуже ретельно досліджували ефективність використання канабісу та препаратів на його основі для лікування невропатичного болю. Автори систематичного огляду «Медичний канабіс для лікування невропатичного болю» (січень 2018 р.) [12] розглядали поточні фундаментальні наукові дослідження та дані останніх РКД, в яких оцінювали ефективність медичного канабісу для лікування невропатичного болю. В цих дослідженнях брали участь пацієнти з різноманітною етіологією невропатичного болю, які використовували медичний канабіс з різними шляхами введення і різними концентраціями ТГК. Багато РКД продемонстрували ефективність медичного канабісу для лікування невропатичного болю, до того ж кількість хворих, яку необхідно пролікувати для отримання одного сприятливого результату (Number Need to Treat — NNT), була подібною до такої при застосуванні існуючих режимів медикаментозного лікування. Попри те що дослідження були обмежені невеликими розмірами вибірки та короткою тривалістю, є докази, які підтверджують безпеку та ефективність невисоких доз активних сполук канабісу для інгаляцій та оромукозного використання (доставка через слизову оболонку порожнини рота) для лікування невропатичного болю. Результати досліджень також показали, що медичний канабіс є ефективним і добре переноситься, як і стандартні ЛЗ для лікування невропатичного болю. Автори огляду відмічають, що необхідні додаткові дослідження для визначення довгострокових наслідків використання медичного канабісу. Крім того, доцільно продовжувати дослідження для оптимізації дозування, визначення співвідношень канабіноїдів, вивчення альтернативних шляхів їх уведення, що може посилити роль медичного канабісу для лікування невропатичного болю. У Кокранівському огляді «Ліки на основі канабісу для хронічного невропатичного болю у дорослих» оцінювали ефективність, переносимість та безпеку ЛЗ на основі канабісу (трав’яні, отримані з рослин, та синтетичних) порівняно з плацебо або зі звичайними засобами для лікування хронічного невропатичного болю у дорослих (березень 2018 р.) [13]. Поширеність хронічного невропатичного болю становить від 6 до 10%. Нинішні фармакологічні варіанти лікування корисні та ефективні не для всіх пацієнтів, вони часто супроводжуються розвитком ПР, які переважають користь від використання таких ЛЗ. Тому виникла необхідність вивчення інших

варіантів лікування хронічного невропатичного болю з різними механізмами дії. До огляду включили 16 досліджень тривалістю від 2 до 26 тиж, у яких взяли участь 1750 пацієнтів. Оцінювали застосування оромукозного спрею з комбінацією ТГК і КБД у співввідношенні 1:1 (10 досліджень), синтетичного канабіноїду, що імітує ТГК (набілон) (2 дослідження), інгаляційного трав’яного канабісу (2 дослідження), синтетичного ТГК (дронабінол) (2 дослідження) порівняно з плацебо (15 досліджень) і анальгетиками (дигідрокодеїн) (1 дослідження). Для оцінки якості дослідження використовували інструмент оцінки ризику упередженості (Cochrane Risk of bias). Автори дійшли виснов­ ку, що «потенційні переваги ліків на основі канабісу (трав’яний канабіс, ТГК рослинного походження або синтетичний ТГК, ТГК/КБД оромукозний спрей) при хронічному невропатичному болю переважають їхню потенційну шкоду». Тобто ці ЛЗ мають позитивне співвідношення користь/ризик. Попри достатню кількість несистематичних даних і попередніх результатів, які ґрунтуються на цих даних, а також ймовірні нейробіологічні механізми головного болю, є обмежена кількість доказів добре контрольованих клінічних випробувань використання канабісу для симптоматичного лікування головного болю [14]. Ретроспективний огляд, що містив інформацію з двох клінік в Колорадо про 121 дорослого пацієнта з первинним діагнозом мігрені, яким лікар рекомендував терапію або профілактику захворювання канабісом, показав, що частота випадків головного болю знизилася з 10,4 до 4,6 на місяць (р<0,0001) [15]. Про позитивний ефект використання канабісу для полегшення симптоматики мігрені повідомили 40% пацієнтів. Найпоширеніші ефекти — це профілактика мігрені, зниження частоти випадків і купірування головного болю. Інгаляційний канабіс виявився більш ефективним, ніж його пер­оральні форми. ПР були зареєстровані у 12% пацієнтів, причому вживання харчових продуктів з домішками канабіноїдів асоціювалися з більшою кількістю ПР. Віталій Усенко, лікар-анестезіолог, науковий радник ПАТ «Фармак», член УМЕС, член ГС «Українське агентство з оцінки технологій охорони здоров’я», член Української Асоціації Медичного Канабісу, магістр управління міжнародним бізнесом, магістр з управління якістю, Костянтин Косяченко, д-р мед. наук,президент ГС «Українське агентство з оцінки технологій охорони здоров’я», член Координаційної ради УМЕС, професор кафедри організації і економіки фармації Національної медичної академії післядип­ломної освіти ім. П.Л. Шупика

Чарівне літо з Ліотон®

Фотоконкурс для працівників аптек з 1 по 30 червня 2019 р.

Літо — найчарівніша пора року, сповнена нових вражень та пригод, сонця і тепла, яскравих квітів та соковитих фруктів. Літо — це час, коли здійснюються мрії. Плануєте відпустку? Чудово! Але і в робочі тижні літо пропонує безліч варіантів розваг та відпочинку: розкішна природа так і кличе на веселі пікніки, а теплі вечори просто створені для душевного спілкування з друзями та коханими. Підготуватися до літа, відчути легкість та впевненість в собі вам допоможе Ліотон® гель 1000 — справжній експерт з краси та здоров’я ваших ніг Шановні колеги, журнал «Фармацевт Практик» разом з торговою маркою Ліотон® пропонує вам поділитися своїми літніми планами, мріями та враженнями, взявши участь у фотоконкурсі «Чарівне літо з Ліотон®»! Надсилайте фото — на переможців онлайн-голосування чекають призи! Умови участі у фотоконкурсі* Запрошуємо до участі працівників аптек та студентів фармацевтичних навчальних закладів (коледжів, вишів), які досягли 18 років. Місце проведення фотоконкурсу — територія України, окрім непідконтрольних Україні частин Донецької та Луганської областей і АР Крим (на жаль, ми не зможемо доставити призи в ці регіони); сайт fp.com.ua. Термін проведення фотоконкурсу — з 1 по 30 червня 2019 р. включно. Прийом фото на конкурс здійснюється з моменту публікації умов конкурсу по 30 червня 2019 р., фото розміщуються у міру їх отримання. Сторінка з фото буде доступна для перегляду та голосування

з 1 червня 2019 р. за адресою: http://fp.com.ua/fotokonkurs_lioton/. Що має бути на фото? Ви, літо та Ліотон® гель 1000! Найяскравіші літні враження, ваш улюблений літній образ, відпочинок вашої мрії, літній позитив та креатив — нам все цікаво! Увага! В кадрі обов’язково мають бути: учасник або учасниця конкурсу, які надали дані про себе, та упаковка Ліотон® гель 1000. Фото НЕ повинно бути зроблено в аптеці. На фото НЕ має бути осіб, зовнішній вигляд яких імітує лікарів, професійних медичних працівників. На фото НЕ повинно бути тютюнових виробів, алкогольних або слабоалкогольних напоїв, лікарських засобів, зброї, відвертої еротики або порнографії. Організатори залишають за собою право відхиляти фото у всіх вказаних вище випадках. У випадку групових фотографій учасник фотоконкурсу несе повну відповідальність за згоду всіх осіб, присутніх на фото, на розміщення його у відкритому доступі в інтернеті, зокрема на сторінці фотоконкурсу «Чарівне літо з Ліотон®».

Визначення переможців* Фотографії будуть розміщенні на сайті журналу «Фармацевт Практик». За підсумкам онлайн-голосування серед 12 учасників, чиї фото наберуть найбільше голосів, з допомогою інтернет-сервісу random.org будуть розіграні 3 головних та 9 заохочувальних призів: Місця 1–3 — стильний в’язаний плед, легкий та теплий, для найкращого відпочинку (вовна/мохер/акрил). Місця 4–12 — пляжні рушники відмінної якості (бавовна). Увага! Спеціальний приз отримає автор найкреативнішого фото***: пляжний рушник, санітайзер і Selfie Ring для найкращих селфі. ___________________

Ліотон® гель 1000 — топікальний високодозовий гепарин на гелевій основі для ефективного лікування симптомів варикозної хвороби, локалізованих набряків та гематом Фото надсилайте у форматі jpg, ширина фото — не менше 800 пікселей. Висока якість фото — важлива складова вашого успіху. Фото надсилайте на електронну пошту: foto@fp.com.ua. В листі треба обов’язково вказати: прізвище та ім’я; назву аптечного або навчального закладу, в якому ви працюєте або навчаєтесь; населений пункт; контактний номер телефону та електронну пошту. Фото, ім’я, заклад та місто будуть розміщені у відкритому доступі на сайті fp.com.ua** Шановні колеги! Бажаємо вам сонячного літнього настрою, незабутніх вражень, чудового відпочинку та чекаємо на ваші фото у конкурсі «Чарівне літо з Ліотон®»!

Призери фотоконкурсу будуть оголошені на сайті fp.com.ua 1 липня 2019 р. Фото переможців будуть опубліковані в друкованій версії журналу «Фармацевт Практик» № 7–8, 2019 р. Призи будуть надіслані учасникам до 20 липня 2019 р.

* Повна інформація про фотоконкурс (умови та підсумки) розміщується в друкованій версії журналу «Фармацевт Практик» та на сайті fp.com.ua. ** Надаючи дані про себе, учасники конкурсу погоджуються, що ці відомості будуть включені до бази даних ТОВ «Фармацевт Практик» для зберігання, обробки та використання з маркетинговою метою, а також з тим, що їхнє фото, ім’я, назва закладу та населений пункт будуть розміщені у відкритому доступі на сайті fp.com.ua. Телефон, e-mail та поштова адреса будуть використані організаторами тільки для контакту з учасниками конкурсу. Організатори конкурсу дотримуються повної конфіденційності щодо контактних даних та не передають їх третім особам. ***Найкреативніше фото буде обране організаторами фотоконкурсу: представниками ТОВ «Фармацевт Практик» та торгової марки Ліотон® Інформація про лікарські засоби для спеціалістів охорони здоров’я, для медичних та фармацевтичних працівників. ЛІОТОН® 1000 ГЕЛЬ. 1 г гелю містить 1000 МО гепарину. Фармакотерапевтична група. Засоби, що застосовуються при варикозному розширенні вен. Код АТХ С05В А03. Показання. Травми та забиті місця, інфільтрати та локалізовані набряки, підшкірні гематоми. Травми та розтягнення м’язовосухожильних та капсуло-зв’язочних структур. Лікування захворювань поверхневих вен. Застосування. Дорослим застосовувати препарат 1–3 рази на добу. На уражену ділянку шкіри наносити 3–10 см гелю та обережно втирати. Тривалість лікування визначається тяжкістю перебігу захворювання. Протипоказання. Підвищена чутливість до гепарину або до будь-яких інших компонентів препарату, трофічні виразки ніг, що кровоточать, відкриті та/або інфіковані рани, геморагічний діатез, пурпура, тромбоцитопенія, гемофілія. Схильність до кровотеч. Побічні реакції. Дуже рідко реакції гіперчутливості, іноді — шкірний висип, що швидко минає після припинення застосування препарату. При нанесенні на великі ділянки шкіри можливі системні побічні реакції. Категорія відпуску. Без рецепта. За повною інформацією звертайтеся до інструкції для медичного застосування препарату Ліотон® 1000 гель № 911 від 07.07.2015. Р.П. № UA/10905/01/01.

наука

Лекторій

Як стати щасливим?

Експеримент довжиною в життя Прогрес зробив людину самодостатньою. На відміну від наших прадідів ми легко можемо прогодуватися та вижити самі — без підтримки родини, друзів, сусідів, громади. Спілкування вже не конче потрібне для роботи — ми все частіше працюємо «віддалено». Для обміну новинами не потрібні співрозмовники — інтернет із цим справляється значно ефективніше. Щоб цікаво провести вільний час, не треба нікуди йти — серіали та комп’ютерні ігри завжди під рукою. Навіть для самоствердження не потрібні «живі» опоненти — в соціальних мережах це робити легше та безпечніше. Але чи робить нас незалежність від інших людей щасливими? Відповідь на це питання надав унікальний проект, що розпочався в Гарвардському університеті (США) ще до Другої світової війни та тривав 75 років

Предмет дослідження — життя людини Що робить нас щасливими? Чого потрібно прагнути, щоб жити краще? Які рішення протягом життя підвищують шанси бути щасливими, жити в злагоді з собою та світом, відчувати душевний комфорт та задоволення? Медіа-простір забитий порадами успішних та знаменитих, щасливих та гармонійних осіб, які розповідають, як треба жити, про що мріяти, як розставляти пріоритети. Але з людським досвідом, описаним постфактум, завжди є проблеми, навіть, якщо припустити, що автори книг про щастя дійсно щасливі та щирі. Наша пам’ять дуже вибіркова, ми забуваємо неприємні речі, в спогадах часто плутаємо причину та наслідок, а якісь прогалини в картині минулого домальовуємо, спираючись на теперішній світогляд. Отже, щоб зрозуміти, чому одна людина почувається щасливою, а інша — ні, необхідно неупереджено спостерігати за їхнім життям від дитинства до старості, аналізувати початкові обставини, прийняті рішення, оточення, простежити весь життєвий шлях. Саме так розмірковували вчені з Медичної школи Гарвардського університету, коли планували свій унікальний проект — «Гарвардське дослідження розвитку дорослих» («Study of Adult Development»). «Гарвардське дослідження розвитку дорослих» можна вважати найдовшим дослідженням дорослого життя: кілька поколінь вчених 75 років спостерігали за життям 724 чоловіків, регулярно ставили їм питання про роботу, особисте життя, здоров’я, і при цьому гадки не мали, як складатимуть-

14

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

ся їхні долі. Подібні проекти рідко тривають навіть десять років — або учасники йдуть, або фінансування припиняється, або автори проекту не мають зацікавлених послідовників, які б продовжили їхню справу. «Гарвардському дослідженню» повезло — воно пережило Другу світову та безліч криз. Перший етап проекту тривав 75 років, близько 60 учасників дожили до його завершення. Зараз розпочинається другий етап проекту за участю 2000 дітей учасників першого етапу. Дослідження другого покоління має з’ясувати, як досвід дитячих років впливає на подальше життя, здоров’я, відчуття щастя в дорослому віці. Як це було? Когортне «Гарвардське дослідження розвитку дорослих» стартувало в 1938 р. До першої когорти увійшли 268 другокурсників Гарвардського коледжу, всі чоловіки, віком від 17 до 21 року, діти із забезпечених родин. Всі вони закінчили коледж під час Другої світової війни та більшість побували на фронті. Друга когорта приєдналася в 1940 р. — це були хлопці з неблагополучних родин із найбідніших районів Бостона. Другу когорту зібрав Шелдон Глюк — американський кримінолог польського походження, який присвятив кар’єру вивченню причин підліткової злочинності. Когорта Глюка складалася з 456 хлопців віком від 12 до 16 років. На початку проекту всі учасники були фізично здорові. Дослідники провели з кожним співбесіду, а також поспілкувалися з батьками. Потім протягом 75 років один раз на два роки всі учасники заповнювали анкети про

Лекторій своє життя та хоча б один раз на 10 років мали очну співбесіду з дослідниками. Вчені також розмовляли з дітьми учасників, записували на відео їхні розмови з дружинами про родинні проблеми. Кожні п’ять років учасники проходили медичне обстеження; в останні десятиріччя проекту учасникам регулярно робили МРТ головного мозку. Хтось із учасників став фабричним робітником або будівельником, хтось адвокатом, лікарем, сенатором. Дехто спився або захворів на шизофренію. Одні піднялися по соціальній драбині на самий верх, а інші, навпаки, скотилися на дно. Серед учасників були й відомі особистості, зокрема Бен Бредлі, випусковий редактор газети Washington Post (1972–1974), та Джон Кеннеді, 35-й президент США (1961–1963). «…Добрі стосунки. Крапка» «Отже, що ми дізналися? Які уроки винес­ли з десятків тисяч сторінок накопиченої інформації про їхнє життя? Так ось ці уроки — не про багатство або славу та не старанну роботу. Після 75 років дослідження стало цілком зрозуміло, що щасливішими та здоровішими нас роблять добрі стосунки. Крапка», — так в одній зі своїх лекцій підсумував результати проекту «Гарвардське дослідження розвитку дорослих» його четвертий керівник, психіатр, професор Роберт Уолдінгер. У тій самій лекції Р. Уолдінгер перерахував три головних уроки проекту. Перший урок полягає в тому, що зв’язки з людьми дуже корисні, а самотність вбиває. Особи, у яких існує міцний зв’язок з родиною, друзями, громадою, більш щасливі та здорові і живуть довше, ніж ті, хто перебуває в добровільній чи вимушеній ізоляції. Самотні люди почуваються менш щасливими, їхнє здоров’я та функції мозку починають погіршуватися в більш ранньому віці, а тривалість їхнього життя коротша, ніж у несамотніх. Другий урок — це якість відносин з людьми. Відомо, що можна бути самотнім у натовпі, у великій родині, в компанії друзів. Отже, справа не в кількості приятелів, не в тому, чи є у людини пара, а в якості відносин з цими людьми. «Гарвардське дослідження» показало, що життя в стані конфлікту дуже шкідливе для здоров’я, що родини без любові та злагоди можуть бути шкідливіші за самотність. В той же час гармонійна довірлива обстановка в родині є надійним захистом проти ударів долі, старіння та навіть болю. Коли учасники дослідження досягли віку старше 80 років, вчені вирішили дізнатися, чи можуть якісь ознаки в 50 років вказувати на стан здоров’я та відчуття щастя в 80. Вони проаналізували дані учасників в 50-річному віці та виявили, що їхню долю у 80 років

Pезультати найтривалішого в світі дослідження однозначно свідчать про те, що щасливими почуваються ті, хто зробив ставку на відношення з родиною, друзями, колегами, громадою

вирішував не рівень холестерину, а те, наскільки добре складалися їхні відносини з оточуючими. Ті, хто був найбільше задоволений своїми відносинами у 50, виявилися найздоровішими та найщасливішими у 80 років. Останні розповідали, що навіть у хвилини сильного фізичного болю їх не полишає відчуття щастя. Третім важливим уроком для дослідників стало те, що гарні відносини із оточуючими захищають не тільки тіло, а й мозок. Коли вам більше 80 років, міцна прив’язаність до іншої людини, довіра, можливість розраховувати на підтримку чоловіка або дружини в складні часи допомагають довше зберегти добру пам’ять та когнітивні функції. В той же час відсутність довіри та взаємодопомоги в родині підвищує ризик втрати пам’яті в більш ранньому віці. Дослідники вказують, що «добрі відносини» не означають ідеальних та абсолютно безхмарних стосунків. Чоловік та дружина можуть регулярно гучно сваритися, але поки вони можуть розраховувати на підтримку свого партнера, головний мозок довше функціонує нормально. Ще кілька спостережень «Гарвардське дослідження» виявило ще багато цікавих закономірностей у тому, як складаються людські долі. Так, було встановлено, що щасливе та безтурбот­ не дитинство має довготривалі наслідки, зокрема, сприяє простішому налагодженню та підтриманню теплих та довірливих відносин із оточуючими в дорослому віці.

наука

Щасливе дитинство підвищує шанси, що у віці 80 років людина матиме гарні відносини в шлюбі та краще здоров’я. При цьому позитивно впливають добрі відносини дитини не тільки з батьками: довірливі та теплі відносини в дитинстві хоча б з одним братом або сестрою знижують ризик розвитку депресії у подальшому житті. Проте, складне дитинство — без стабільної родини, у фінансовій скруті тощо — також має свої переваги. Такі люди зростають менш щасливими, але в середньому віці, на так званій стадії генеративності, коли з’являється бажання передавати свій досвід наступному поколінню, вони почуваються більш щасливими, впевненими та пристосованими, ніж їхні однолітки із безхмарним дитинством. При цьому щастям для таких людей є навчання та виховання молоді взагалі, а не лише власних дітей. Важливим чинником, що впливає на здоров’я тіла й мозку протягом життя, зокрема в похилому віці, є вміння впоратися зі стресом. Роберт Уолдінгер зазначає, що «зрілі» методи подолання стресу — адаптація, альтруїзм, супресія та гумор — сприяють гарним стосункам з оточуючими, тоді як «незрілі» — заперечення, пасивноагресивна поведінка, вихід із дії тощо — навпаки. Вміння людини конструктивно долати стрес полегшує оточуючим спілкування з нею та викликає бажання допомогти і підтримати. А це, своєю чергою, впливає і на відчуття щастя, і на здоров’я, як вже не раз зазначалося вище. Результати «Гарвардського дослідження розвитку дорослих» здаються простими та очевидними. Але їхнє втілення в життя не таке вже й просте. Побудова соціальних відносин — складна робота, яка потребує часу, душевних зусиль, мудрості та терпіння. А підтримання добрих відносин в родині — це копітка повсякденна робота на все життя. У наш швидкий час люди шукають простих рішень, легко заводять знайомства і так само легко забувають про них. Вони намагаються уникати відповідальності, зобов’язань, які накладають будь-які близькі стосунки. Молоді люди впевнені, що їх зроблять щасливими гроші, успіх, високий соціальний статус. Однак результати найтривалішого в світі дослідження однозначно свідчать про те, що щасливими почуваються ті, хто зробив ставку на відношення з родиною, друзями, колегами, громадою. «…Щасливішими та здоровішими нас роблять добрі стосунки. Крапка». Тетяна Ткаченко, канд. біол. наук При підготовці матеріалу використано лекцію Роберта Уолдінгера на конференції TEDxBeaconStreet (2015): https://www.ted.com/talks/ robert_waldinger_what_makes_a_good_life_lessons_ from_the_longest_study_on_happiness

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

15

наука

Профілактика і лікування

31 травня — Всесвітній день без тютюну

У пошуках найбільш ефективного підходу З кожним роком відкриваються все нові й нові факти негативного впливу нікотину та інших складових тютюнового диму на організм людини, тому пошук шляхів подолання куріння стає все актуальнішим. У боротьбі з цією шкідливою звичкою будь-які методи заслуговують на увагу, але створення такого підходу, який би раз і назавжди вирішив дану проблему, було б ідеальним варіантом і, здається, вчені впритул наблизилися до його здійснення Підвищений ризик Незважаючи на тривалу історію поширення куріння, існування нікотинової залежності було визнано лише в 80-х роках минулого століття. Саме з цього часу розпочалася світова кампанія боротьби з цим негативним явищем, зокрема, було введено обмеження на рекламу та розповсюдження тютюнової продукції. Не так давно став відомим і той факт, що нікотин, потрапляючи до організму, стимулює нікотинові рецептори у мозку, що й лежить в основі механізму виникнення залежності. Потрапляючи до інших органів і систем організму людини, він чинить негативний вплив, результати якого часто-густо є непоправними. Так, наприклад, у легенях нікотин стимулює поділ клітин слизової оболонки, активуючи відповідний рецептор. Надмірний поділ у поєднанні з пошкодженням ДНК, зумовленим канцерогенами тютюнового диму, може призвести до карциноми легені. Подібне явище може спостерігатися й для клітин інших тканин організму людини. Доведено, що навіть неінтенсивне куріння підвищує ризик виникнення раку молочної залози, матки та шлунка [1].

16

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

Особливо цікавим є неоднозначний вплив тютюнового диму та нікотину на імунну систему. Залежно від частоти, стажу куріння та індивідуальних відмінностей тютюновий дим може як стимулювати, так і пригнічувати імунітет. Й хоча в деяких дослідженнях було встановлено, що тютюновий дим, багатий на активні форми кисню, активує Т-клітини, це зовсім не означає, що куріння є корисним для імунітету. За статистичними даними курці частіше страждають на застуду, пневмонію та туберкульоз [2]. До того ж за результатами низки інших досліджень, присвячених вивченню антивірусного імунітету, вчені дійшли висновку, що тютюновий дим знижує стійкість організму до вірусів [3]. Достатньо широкий вибір Найпопулярнішим способом лікування нікотинової залежності є нікотинзамісна терапія, заснована на принципі контрольованого надходження нікотину до організму людини у дозах, що постійно знижуються, завдяки чому в багатьох випадках відбувається позбавлення залежності. Першим з препаратів такої терапії стала жувальна гумка з нікотином, що була розроблена в 1971 р. в Швеції. Нині створено багато препаратів, дія яких ѓрунтується на подібному принципі, серед яких, окрім такої гумки, на полицях аптек можна зустріти також нікотинові пластирі, інгалятори, льодяники та інші засоби, що виробляють різні світові фармацевтичні компанії. Дещо менш популярними є інші, хоча часом навіть й більш ефективні засоби для відмови від куріння. Одним з таких є цити­зин — алкалоїд, виділений з рослини «зіновать руська» (Chamaecytisus ruthenicus), яка була здавна відомою в народній медицині. Цікаво зазначити, що під час Другої світової війни люди навіть розглядали цю рослину як заміну тютюну. Цитизин з’явився на фармацевтичному ринку у 1964 р., тобто ще раніше за нікотинову жувальну гумку, а виробляти його вперше почали в Болгарії. Цитизин, так само як і нікотин, може зв’язуватися з нікотиновими рецепторами в мозку, але має перевагу в конкуренції за місця зв’язування й, окрім того, активує ці рецептори слабкіше. Таким чином, цитизин перешкоджає виробленню залежності навіть у тому випадку, коли нікотин продовжує надходити до організму. Якщо ж людина перестала курити й відчула дискомфорт, цитизин здатний достатньою мірою стимулювати центр задоволення для усунення синдрому відміни, але недостатньою для формування нової залежності.

ПОТРІЙНА ДІЯ ПРИ ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ ШКІРИ РІЗНОЇ ЕТІОЛОГІЇ.

Склад:

діюча речовина: 1 г мазі містить триамцинолону ацетоніду мікронізованого 0,25 мг, мірамістину 5 мг; допоміжні речовини: пропіленгліколь, бетациклодекстрин, цетиловий спирт, стеариловий спирт, вода очищена.

Показання.

Запальні захворювання шкіри, зокрема ускладнені бактеріальною або грибковими інфекціями: екзема, атопічний дерматит, нейродерміт, псоріаз у прогресуючій стадії та в ексудативній формі, парапсоріаз, пухирчатка, контактний дерматит, себорейний дерматит, дерматит Дюринга, дискоїдний червоний вовчак, фотодерматоз, лімфома шкіри. Протипоказання. Підвищена чутливість до тріамцинолону та мірамістину. Туберкульоз шкіри, що локалізується у місці аплікації мазі; вірусні ураження шкіри, особливо при простому герпесі та вітряній віспі; сифілітичні ураження шкіри; шкірні реакції після вакцинації; варикозне розширення вен, виразки гомілки; ураження шкіри обличчя (рожеві вугри, вульгарні вугри, періоральний дерматит). Рак шкіри. Р. П. № UA/6123/01/01 Препарат може викликати побічні реакції, більш детальна інформація викладена в інструкції для медичного застосування лікарського засобу. Інформація призначена виключно для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження виключно на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики. * За результатами конкурсу споживчих вподобань « Вибір року» в Україні 2016, 2017, 2018 www.choice-of-the-year.com.ua ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця» 02093, м. Київ, вул. Бориспільська, 13, www.darnitsa.ua

наука

Профілактика і лікування Останніми роками проводять активні дослідження у галузі принципово нового підходу до лікування нікотинової залежності, а саме вакцинації від нікотину. Так само як і при звичайній вакцинації, за такої терапії в організмі пацієнта утворюються антитіла, що зв’язують нікотин, не даючи йому можливості потрапити до мозку та позбавляючи фізіологічної активності

Слід зазначити, що цей препарат не став поширеним у світі, оскільки докази його ефективності в тодішніх країнах «соціалістичного табору» недостатньою мірою відповідали стандартам клінічних випробувань в країнах Західної Європи та США. Подібний до цитизину механізм дії має й вареніклін — відомий у світі препарат, що починаючи з 2006 р. випускає фірма Pfizer. Його вважають більш ефективним, ніж препаратів для нікотинзамісної терапії, але й вартість цього засобу суттєво вища за нікотинові жуйки, а також за цитизин. Ще одним поширеним препаратом у боротьбі з нікотиновою залежністю є бупропіон, що з’явився на ринку у 1989 р. За основним призначенням це антидепресант, а його здатність сприяти відмові від куріння, по суті, є побічною дією, оскільки він зв’язує нікотинові рецептори у мозку, але не активує їх. Однак відомо, що цей препарат у деяких випадках може зумовити депресію й навіть суїцидні наміри, тому потребує особливої обережності при застосуванні. «Щеплення від нікотину» Останніми роками проводять активні дослідження у галузі принципово нового підходу до лікування нікотинової залежності, а саме вакцинації від нікотину. Так само як і при звичайній вакцинації, за такої терапії в організмі пацієнта утворюються антитіла, що зв’язують нікотин, не даючи йому можливості потрапити до мозку та позбавляючи фізіологічної активності. Слід зазначити, що такі вакцини можуть допомогти подолати не лише нікотинову, але й інші залежності від хімічних речовин (за винятком алкогольної). Зазвичай організм не виробляє антитіл проти маленьких молекул психоактивних речовин, тому у вакцинах ці молекули поєднані з більш крупними за розміром білками, котрі й спричиняють імунну реакцію. На даний час вже проведено випробування вакцини від нікотину. При вакцинації побічні ефекти виявилися слабшими, а ефект — стійкішим, ніж за медикаментозної терапії. Головним недоліком такої вакцинації є те, що вона неефективна майже у чверті залежних. До того ж антинікотинова вакцинація може здатися непривабливою через те, що курс складається з 4–5 уведень протягом 3 міс [4]. Однак дослідження у цьому напрямі тривають. Заслуговує на увагу й остання розробка спеціалістів з Інституту Скриппса (США) — крупного світового центру медико-біологічних досліджень. Мікробіологам і хімікам цього закладу вдалося синтезувати нову сироватку від куріння, яка вже пройшла випробування на лабораторних тваринах [5]. Автори винаходу зазначають, що для більш ефективного впливу на організм вони створили та модифікували фермент

18

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

під назвою NicA2-J1, котрий має повністю подолати залежність від нікотину, оскільки здатний вивести нікотин з організму ще в кровотоку до того, як він дістанеться мозку. При цьому, як стверджують вчені, будь-які серйозні побічні ефекти відсутні. Наступ триває Останнім часом став вельми популярним генетичний підхід до досліджень нікотинової залежності. Завдячуючи масовому вивченню геному курців, вже виявлено тисячі мутацій, що визначають тяжкість такої залежності, й відповідно дозволяють передбачити ймовірність позитивного результату завдяки рішенню відмовитись від куріння. Отримані у подібних дослідженнях дані можуть сприяти створенню нових засобів для тих, хто вирішив покинути цю шкідливу звичку, або допомогти вибрати найбільш ефективний препарат серед вже існуючих. Важливий крок у майбутнє терапії нікотинової залежності зробила група вчених Мічиганського університету. З використанням функціональної магнітно-резонансної томографії вони визначили навіть те, які саме зони мозку активуються, коли людині сповіщають про факти дуже шкідливих наслідків куріння [6]. Не виключено, що у недалекому майбутньому здатність людини до можливості покинути цю шкідливу звичку будуть визначати за допомогою томограми. Такий індивідуальний підхід дозволить значно підвищити шанси вилікуватися. Отже, наука досягла помітних успіхів у вивченні особливостей нікотинової залежності, тому можна вважати, що склалися сприятливі передумови для одержання більш вагомих результатів у боротьбі з курінням не лише за рахунок створення ефективніших фармакологічних засобів, але й з допомогою принципово нових технологій. І все ж таки кожному, хто курить, слід принаймні ще раз спробувати проявити силу волі й відмовитися від цієї небезпечної для здоров’я звички без будь-яких ліків і психологів, а приводом для цього може стати саме Всесвітній день без тютюну. Підготував Руслан Примак, канд. хім. наук Література

1. Inoue-ChoiM., LiaoL., Reyes-GuzmanC. еt al. Association of long-term lowintensity smoking with all-cause and cause-specific mortality in the NIH-AARP Diet and Health Study // JAMA Internal Medicine, December 5, 2016. DOI: 10.1001/jamainternmed.2016.7511.

2. Kolappan C., Gopi P.G. Tobacco smoking and pulmonary tuberculosis // Thorax. – 2002. – Vol. 57. – P. 964-966.

3. Klareskog L., Stolt P., Lundberg K. et al. A new model for an etiology of rheumatoid arthritis: smoking may trigger HLA-DR (shared epitope)-restricted immune reactions to autoantigens modified by citrullination // Arthritis Rheum. – 2006. – Vol. 54, No 1. – P. 38-46.

4. Kosten T.R., Domingo C.B. Can you vaccinate against substance abuse? // Expert Opin. Biol. Ther. – 2013. – Vol. 13, No 8. – P. 1093-1097.

5. Marsida Kallupi, Song Xue, Bin Zhou et al. An enzymatic approach reverses nicotine dependence, decreases compulsive-like intake, and prevents relapse // Science Advances. – 2018. – Vol. 4, No 10. eaat4751 DOI: 10.1126/ sciadv.aat4751.

6. Chua H.F., Ho S.S., Jasinska A.J. et al. Self-related neural response to tail ored smoking-cessation messages predicts quitting // Nature Neuroscience. – 2011. – Vol. 14. – P. 426-427.

БАЛЬЗАМЕД —

німецький професійний догляд за стопами Статус важливого наукового напрямку подологія вперше отримала в Німеччині, адже тут ще з 1948 р. діє одна з найстаріших шкіл, що вивчає стопу. З 2002 р. у Німеччині є окрема професія — подолог. Німецькі школи подології справедливо вважають найбільш потужними у світі. Саме тому дерматологічний комплекс з Німеччини БАЛЬЗАМЕД заслужено отримав репутацію надзвичайно ефективного і безпечного лікувального набору для якісного та грунтовного догляду за стопами. БАЛЬЗАМЕД виготовляють згідно із європейскими стандартами фармацевтичної промисловості, що гарантує гарний профілактичний і лікувальний ефект поряд з високим профілем переносимості і безпекою навіть за тривалого використання Критично суха шкіра стоп і, як наслідок, — тріщини Ці проблеми найчастіше турбують людей у теплу пору року. Адже вони не тільки псують естетичний вигляд стопи, але й потребують медичного втручання, оскільки суха шкіра і тріщини на п’ятах можуть свідчити про певний збій в роботі всього організму (наприклад, авітаміноз, грибкове ураження, екзему або дерматит). Окрім того, захворювання шкіри стоп провокують незручне взуття або неправильна гігієна ніг. Для хворих на цукровий діабет ця проблема є ще більш дошкульною, оскільки саме діабетики значно частіше потерпають від надмірної сухості стоп, свербежу, порушень чутливості, а також мають схильність до шкірних грибкових і бактеріальних інфекцій. Навіть незначна подряпина чи тріщина на стопі на фоні цукрового діабету може стати причиною виникнення багатьох загрозливих станів. Саме тому дуже важливо уважно ставитися до шкіри стоп і підібрати оптимальний лікувальний засіб, що одночасно буде захищати від негативних факторів та лікувати вже наявні проблеми. Бездоганні та здорові стопи з БАЛЬЗАМЕДом БАЛЬЗАМЕД (esparma GмbH, Німеччина) — сучасний дерматологічний лікувальний комплекс для щоденного догляду за проблемною шкірою стоп, особливо у хворих на цукровий діабет. До його складу входять два бальзами: Бальзамед АКТИВ та ІНТЕНСИВ. Кожен з двох бальзамів містить як базисний склад, так і компоненти, які роблять кожен бальзам унікальним за своїм напрямком дії. Базисний склад — це збалансовані активні речовини, необхідні для регенерації пошкодженої шкіри, відлущувальні та зволожувальні компоненти:

• Сечовина 10% — найкращий помічник у зволоженні шкіри, що адаптує стопи до процесу відлущування.

• Пантенол — відомий відновлювальний компонент, що забезпечує регенерацію шкіри.

• Гліцерин — невід’ємний інгредієнт для догляду за чутливою й подразненою шкірою.

• Життєво важливі вітаміни А та Е.

• Натуральні рослинні олії авокадо і жожоба. У чому полягає відмінність між двома препаратами Бальзамед: АКТИВ та ІНТЕНСИВ? Бальзамед АКТИВ призначений для денного догляду за надмірно сухою і чутливою шкірою стоп. Завдяки вмісту молочної кислоти він має більш виражену кератолітичну (відлущувальну) здатність. Бальзамед ІНТЕНСИВ показаний для інтенсивного нічного догляду за проблемною шкірою стоп, схильною до утворення тріщин. Додатковий компонент — лінолева кислота (вітамін F) — сприяє більш ефективному живленню шкіри та інтенсивнішій відновлювальній дії, швидкому загоєнню дрібних тріщин на шкірі. Задля отримання оптимального результату пацієнтам з надмірною, або навіть патологічною сухістю шкіри, особливо діабетичного походження, лікарі рекомендують застосовувати обидва бальзами в комплексі щоденно: Бальзамед АКТИВ вранці та Бальзамед ІНТЕНСИВ ввечері. Лікувальний комплекс БАЛЬЗАМЕД від подологів-професіоналів Німеччини — запорука краси та здоров’я стоп

наука

Профілактика і лікування

Мастектомія —

це боротьба, а не вирок Фізична терапія після мастектомії

За даними ВООЗ, рак молочної залози посідає перше місце у переліку злоякісних новоутворень у жінок і друге місце у переліку найпоширеніших захворювань. Щорічно рак молочної залози виявляють у 2,1 млн жінок. В Україні за 2018 р. такий діагноз встановили 14 057 жінкам і 113 чоловікам. Найвищі показники захворюваності спостерігаються серед українок віком понад 60 років, хоча частішають випадки хвороби у жінок починаючи з тридцятирічного віку. На превеликий жаль, у кожної 4-ї жінки рак молочної залози діагностують у ІІІ–ІV стадії, коли ефективність лікування значно знижується Тактика лікування раку молочної залози залежить від стадії і характеристики пухлини. Проаналізувавши кожен конкретний випадок, лікар може запропонувати різні шляхи подолання цієї проблеми. Одним із основних є мастектомія — хірургічний метод лікування, який полягає у видаленні однієї чи двох молочних залоз частково або повністю. У деяких випадках операція також може бути проведена через причини, не пов’язані з цим діагнозом: сильний хронічний біль у молочних залозах, фіброзно-кистозна хвороба молочних залоз, щільна тканина молочної залози, фобія раку або сімейний анамнез раку молочної залози. Ці причини зустрічаються набагато рідше і не є стандартною практикою. Однак у деяких жінок з високим ризиком розвитку раку молочної залози профілактична операція може знизити цей ризик до 90%. Мастектомія може бути окремим методом лікування або її поєднують із хіміо-, радіо- чи гормонотерапією (комбінований метод). До прикладу, за даними КЗ ЛОР «Львівський державний онкологічний регіональний лікувально-діагностичний центр», у 2018 р. у Львівській області серед 891 вперше виявленої жінки з раком молочної залози 165 було проведено мастектомію, а 421 — призначено комбінований метод лікування. Деяким жінкам проводять реконструктивні операції на молочних залозах як частину процедури мастектомії, в той час як інші очікують на другу операцію і проходять її пізніше. Наслідки мастектомії Після мастектомії можуть виникати специфічні анатомофункціональні зміни і порушення, які можна попередити, у тому числі завдяки засобам фізичної терапії. Лімфедема — це одна з найскладніших патологій, що розвивається найчастіше. Вона виникає внаслідок порушення току лімфи

20

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

і закупорки в лімфатичній системі з оперованого боку. Також променева терапія часто ускладнюється фіброзом м’язів і лімфатичних судин. Ці порушення можуть спричиняти хворобливі і потенційно виснажливі набряки в руці і на тому боці, де була проведена операція. За даними дослідження, лімфедема розвивається приблизно у 30% з хворих, які перенесли мастектомію. Вона може виникати одразу або через кілька місяців і навіть років після операції. У жінки, якій видалили багато лімфатичних вузлів, існує підвищений ризик розвитку лімфедеми протягом усього життя. Це хронічний стан, який потребує постійного нагляду, профілактики і лікування. Обмеження амплітуди руху в плечовому суглобі. Якщо у післяопераційний період вчасно не розпочати адекватну фізичну терапію, зростає ризик виникнення нееластичного, масивного рубця та порушення нормальної рухової функції плеча з утворенням контрактури (зменшення амплітуди рухів у суглобі). Больовий постмастектомічний синдром. Як вторинне ускладнення після хірургічного лікування раку молочної залози можливий хронічний біль. Він має неврологічне походження внаслідок травмування нервів, а також м’яких тканин в оперованій ділянці. Такий біль

може мати різний характер, інтенсивність, тривалість і локалізуватися в передній частині грудної клітки, пахвовій або у середній частині плеча. Для подолання цієї проблеми зазвичай призначають комплексну терапію: фізіопроцедури, медикаментозне лікування і засоби фізичної терапії. Науково доведено, що фізичні вправи ефективні для подолання післяопераційного болю. Регулярні заняття допомагають підтримувати фізичну активність на достатньому рівні, покращують загальний стан здоров’я, поліпшують сон і здатність контролювати біль. Фантомний біль. Це часте відчуття після мастектомії, яке може виникати внаслідок загоєння нервів. Проявляється свербежем, «повзанням мурашок» або загальною надмірною чутливістю у прооперованій ділянці. Зазвичай з часом ці скарги зникають самостійно і не є медичною проблемою. Проте іноді доцільно призначити нестероїд­ні протизапальні препарати, фізичні вправи або масаж. Порушення постави. Внаслідок видалення молочної залози можуть виникати вагова асиметрія і функціональний дисбаланс м’язів. Щоб уникнути деформації хребта в грудному відділі, крилоподібного випирання лопатки, западання підключичної ділянки та ін., необхідно вчасно розпочинати реабілітацію. Важливість реабілітаційних заходів після мастектомії На симпозіумі американського товариства клінічної онкології (American Society of Clinical Oncology’s) 2018 р. були представлені результати досліджень, які доводили ефективність раннього післяопераційного фізіотерапевтичного втручання з приводу раку молочної залози. У пацієнток, яким проводили фізичну терапію та інформували про те, як покращити рухливість і зменшити вираженість лімфедеми, швидше відбувалось відновлення, ніж у жінок, у яких не застосовували фізіотерапевтичні заходи. Спектр реабілітаційної роботи з пацієнтками після мастектомії є доволі широким, зокрема, це й подолання ускладнень з боку дихальної системи. Після операції можливі посилення секреції бронхіального слизу, спазм бронхів і гортані. Також біль в прооперованій ділянці обмежує нормальну екскурсію грудної клітки. Щоб уникнути легеневих ускладнень, лікувальну фізкультуру необхідно розпочинати ще в передопераційний період. Фізіотерапевт повинен навчити пацієнтку правильному диханню і техніці безболісного відкашлювання після операції. Також потрібно надати інформацію про те, як жінка має себе поводити в ранній післяопераційний період. Окрім цього, важливим є формування навичок безпечних переміщень у ліжку, переходу в положення сидячи, а також вставання. Ранній післяопераційний період Середній термін перебування в лікарні після мастектомії становить 3 дні, але якщо застосовували методи реконструктивної хірургії, то він може бути довшим. Лікувальну фізкультуру можна починати вже через кілька годин після мастектомії. Для профілактики лімфостазу та виникнення контрактури у перші ж години потрібно сідати та піднімати руку з прооперованого боку до кута 45 ⁰, а також виконувати дихальні вправи, намагатися глибоко і безболісно відкашлюватись. Дозволені найпростіші вправи рукою з оперованого боку (рухи пальцями і в ліктьовому суглобі в сагітальній площині, вправи на розслаблення). Протягом трьох днів ці вправи необхідно виконувати в положенні лежачи на спині. В перший день жінкам вже дозволяють вставати і здійснювати деякі гігієнічні процедури, але лише із стороньою допомогою. З четвертого дня можна виконувати вправи в положенні сидячи, а із сьомого дня — в положенні стоячи. Головна мета ЛФК в стаціонарі — підвищити рухливість плечового суглоба з урахуванням стану

До Всесвітнього дня боротьби із розсіяним склерозом (РС) компанія «Санофі» в Україні провела першу відкриту дискусію «РС #1 форум. Дорожня карта повноцінного життя». У заході взяли участь пацієнти та представники пацієнтських організацій, лікарі, а також експерти з питань РС із Великої Британії

Розсіяний склероз: не будь за бортом життя Понад 20 000 людей в Україні щодня ведуть боротьбу із РС — аутоімунним захворюванням нервової системи, що вражає жінок та чоловіків віком від 18 до 40 років. Для України питання пошуку актуальних рішень для лікування РС та механізмів забезпечення пацієнтів ліками стоїть дуже гостро. Лише 10% потреб у терапії покривається в рамках державної програми.* За результатами дослідження, проведеного українським офісом IFAK Institut, встановлено, що майже 88% пацієнтів з РС в Україні мають інвалідність. — Вдосконалення діагностики та забезпечення доступу до сучасного ефективного лікування — це основні виклики, які сьогодні стоять перед пацієнтами, лікарями та державою, — зазначила Алла Гонтар, директор департаменту з медичних питань «Санофі» в Україні. — Освітні проекти та програми, які пропонує компанія, покликані підвищити рівень обізнаності про РС і надати пацієнтам з цією хворобою та їхнім сім’ям необхідну підтримку. Лікарям вони допоможуть підвищити професійний рівень, а громадськості дозволять краще зрозуміти, що таке РС, та зруйнувати міфи про це захворювання.

— Ми постійно наголошуємо на необхідності змін у системі надання медичної допомоги пацієнтам із РС, — говорить Віталій Махінчук, пацієнт із РС, член української ГО «Асоціація інвалідів розсіяного склерозу». — Як свідчать результати дослідження, проведеного агентством IFAK Institut, в Україні рівень інвалідизації пацієнтів із РС у 1,7 разу вищий, ніж в країнах Європейського Союзу. Пацієнти з РС сподіваються, що держава зможе забезпечити їх ефективними інноваційними препаратами. Експерти із Великої Британії та пацієнти з РС поділилися позитивними прикладами боротьби з хворобою.

— Про РС існує багато стереотипів, зокрема, що люди з цією хворобою не можуть далеко мандрувати, — розповів Джордж Пеппер, співзасновник та виконавчий директор Shift.ms — соціальної мережі для людей з РС. — Я хотів довести іншим людям, що також можу вести активний та цікавий спосіб життя, і півроку провів у мандрах 15 країнами світу. Звичайно, з самого початку хвороби я отримав доступ до якісного лікування, і моя недуга не прогресувала стрімкими темпами. Кожна людина із РС має право на ефективне лікування, працевлаштування та особисте життя. Саме тому було створено Shift.ms, що підтримує пацієнтів із РС у всьому світі. Діалоги, які допомагають у пошуку рішення проблеми лікування РС — лікування, профілактики, підвищення якості життя пацієнтів, є надзвичайно важливими. * Розсіяний склероз: ситуаційний аналіз проблеми в Україні, IFAK InstitutGmbH&Co, 2018.

наука

Профілактика і лікування

післяопераційного шва, збільшити силу м’язів, попередити розвиток лімфостазу. У постлікарняний період реабілітація залежить від стану жінки та її подальшого лікування. Лікувальна фізкультура дуже важлива під час проведення променевої терапії, щоб мінімізувати такі побічні явища, як фіброз м’язової тканини і лімфатичних судин, формування ригідного (тугорухливого) рубця, обмеження амплітуди у плечовому суглобі, розвиток лімфедеми, м’язова слабкість і біль. Якщо жінці не проводили реконструкцію молочних залоз, то потрібно розповісти про правильний вибір білизни, види протезування і варіанти плавальних костюмів. Занадто раннє одягання бюстгальтера або протезів молочної залози може бути незручним або навіть болісним. Для прооперованої ділянки потрібен час для загоєння, до того ж променева терапія може робити шкіру більш чутливою. Важливо дотримуватися порад хірурга щодо термінів застосування даних виробів. Якщо у жінки виникла лімфедема, то фізіотерапевт має надати рекомендації щодо правильного поводження з рукою, щоб запобігти її збільшенню, а також уникнути інфікування. Насамперед на цій руці

22

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

не можна вимірювати артеріальний тиск, робити ін’єкції, потрібно уникати травмування. Щодо лікування лімфедеми, то фізіотерапевт може використовувати різні засоби: фізичні вправи (на розтягнення, мобільність, силові тренування, аеробні вправи з акцентом на глибокому диханні), мануальний дренажний масаж, пневмомасаж, гідро­процедури, кінезіотейпінг. Вибір засобів боротьби з лімфедемою має бути індивідуальним. Також фізіотерапевт повинен надати інформацію про самомасаж, лікувальні положення, самостійне виконання вправ, носіння компресійного еластичного рукава. Важливим є факт, що жінкам з лімфедемою заборонено піднімати вагу понад 6 кг. Проте Організація раку молочної залози опублікувала нові дослідження доктора Шмітц та співавторів щодо впливу повільно прогресуючого силового тренування на стан лімфедеми. За результатами дослідження вони виявили, що в жінок, які виконували поступові силові тренування, не було підвищеного ризику набряку верхніх кінцівок. Також у них відзначено більш низьку частоту загострень хронічної лімфедеми: 14% у тренувальній групі, 29% — у групі порівняння. Дослідники вважають, що правильне силове тренування забезпечує стійкість лімфедеми до зовнішніх подразників. Проте результати цього дослідження ще потребують детального вивчення, а збільшення силового навантаження необхідно здійснювати поступово і тільки під наглядом фізичного терапевта. Жінкам після мастектомії рекомендують дотримуватись щадного режиму впродовж 6 тиж, який передбачає виконання будь-якої роботи протягом малого часу з великими перервами для відпочинку. Фізична реабілітація в цей період спрямована на збільшення загальної витривалості, м’язової сили, формування правильної постави і усунення постопераційних ускладнень. Повернення на роботу можливе протягом 3–6 тиж після мастектомії. У цей період реабілітаційні заходи спрямовані на максимальне пристосування жінки до повсякденного життя та покращання його якості. Отже, для профілактики, лікування та реабілітації можливих ускладнень мастектомії потрібна якісна і скоординована робота кваліфікованих спеціалістів. Фізична терапія — це один із ключових складників реабілітації, що дає змогу покращити якість життя максимально швидко та повноцінно, а також відновитися після основного лікування. Оксана Дуб, куратор напрямку «Фізична терапія після мастектомії», фізичний терапевт Центру фізичної реабілітації «Формула руху», Львів

тількиодна однаВіагра, Віагра, ЄЄтільки цеВіагра Віагра і іце

приливи жару, порушення зору, порушення сприйняття кольору та затьмарення зору. Більш ВІАГРА® (силденафіл), таблетки вкриті плівковою оболонкою, по 50 мг – 1 або 4 таблетки в детально – див. інструкцію. Особливості застосування. Оскільки сексуальна активність упаковці; 100 мг – 1, 2, 4, 8 таблеток в упаковці. приливи жару, порушення порушення кольорубудь-якого та затьмарення зору. Більш ВІАГРА® (силденафіл), вкриті застосування плівковою оболонкою, по 50 мг – 1 або 4 таблетки в супроводжується певнимзору, ризиком з боку сприйняття серця, до початку лікування еректильної Коротка інструкціятаблетки для медичного препарату. детально – див. Особливості застосування. Оскільки сексуальна активність упаковці; 100 мг – 1,Препарат 2, 4, 8 таблеток в упаковці. дисфункції лікарінструкцію. має оцінити стан серцево-судинної системи пацієнта. Засоби для лікування Показання. Віагра® рекомендується застосовувати чоловікам із еректильною супроводжується певним ризиком з боку серця, до початку будь-якого лікування еректильної Коротка інструкція для медичного застосування препарату. еректильної дисфункції, у тому числі й силденафіл, слід призначати з обережністю пацієнтам із дисфункцією, яка визначається як нездатність досягти або підтримати ерекцію статевого члена, дисфункції лікар має оцінити стан серцево-судинної системи пацієнта. Засоби для або лікування Показання. Препарат Віагра® статевого рекомендується застосовувати чоловікам із Віагра® еректильною анатомічними деформаціями пеніса (такими як ангуляція, кавернозний фіброз хвороба необхідну для успішного акту. Для ефективної дії препарату потрібне еректильної у томузі числі й силденафіл, слід розвитку призначати з обережністю пацієнтам– іздив. дисфункцією, яка збудження. визначається як нездатність досягти або підтримати ерекцію члена, Пейроні),дисфункції, або пацієнтам станами, що сприяють пріапізму. Більш детально сексуальне Спосіб застосування та дози. Рекомендована дозастатевого препарату Віагра® анатомічними деформаціями пеніса (такими як ангуляція, кавернозний фіброз або хвороба необхідну для успішного статевого акту. Для ефективної дії препарату Віагра® потрібне інструкцію. Взаємодія з іншими лікарськими засобами. При дослідженні in vitro силденафіл – становить 50 мг та застосовується у разі необхідності приблизно за годину до сексуальної Пейроні), або пацієнтам зі станами, сприяють розвитку пріапізму. Більш детально – див. сексуальне збудження. Спосіб застосування та дози. Рекомендована доза препарату Віагра® слабкий інгібітор ізоформ цитохромущо Р450. Дослідження in vivo: силденафіл має вплив на метаболізм активності. Залежно від ефективності та переносимості препарату дозу можна збільшити до 100 мг інструкцію. з іншими лікарськими засобами. Прибуло дослідженні in vitro – становить 50 мг та у разі необхідності приблизно за годину до сексуальної оксиду Взаємодія азоту/циклічного гуанозинмонофосфату (цГМФ), встановлено, щосилденафіл цей препарат або знизити до застосовується 25 мг у таблетках. Максимальна рекомендована доза становить 100 мг. Частота слабкий інгібітор ізоформ цитохрому Р450. Дослідження in vivo: силденафілзмає вплив на метаболізм активності. Залежномаксимальної від ефективності та переносимості препарату дозу можна збільшити 100 мг потенціює гіпотензивну дію нітратів, тому його одночасне застосування донорами оксиду азоту або застосування рекомендованої дози препарату становить 1 раз надодобу. Більш оксиду азоту/циклічного було встановлено, що цей препарат або знизити до –25див. мг уінструкцію. таблетках.Протипоказання. Максимальна рекомендована доза становить 100 мг.речовини Частота або з нітратами в будь-якійгуанозинмонофосфату формі протипоказане. (цГМФ), Більш детально – див. інструкцію. Фармакологічні детально Підвищена чутливість до активної потенціює гіпотензивну дію нітратів, його одночасне застосування зінгібітором донорами оксиду азоту або застосування дозиОдночасне препаратузастосування становить 1ізраз на добу. Більшазоту властивості. Силденафіл є тому потужним та селективним цГМФ-специфічної будь-якоїмаксимальної з допоміжних рекомендованої речовин препарату. донорами оксиду з нітратами в будь-якій форміупротипоказане. Більш детально – див.за інструкцію. Фармакологічні детально – див. чутливість до активноїоскільки речовини або що фосфодіестерази 5 (ФДЕ5) кавернозних тілах, де ФДЕ5 відповідає розпад цГМФ. Більш детально (такими як інструкцію. амілнітрит)Протипоказання. або нітратами у Підвищена будь-якій формі протипоказане, відомо, – див. інструкцію. Категорія За рецептом. силденафіл має вплив на шляхи метаболізму оксиду азоту/циклічного гуанозинмонофосфату властивості. Силденафіл є відпуску. потужним та селективним інгібітором цГМФ-специфічної будь-якої з допоміжних речовин препарату. Одночасне застосування із донорами оксиду азоту Перед використанням препарату тілах, необхідно ознайомитись з інструкцією для детально медичного (цГМФ) та потенціює гіпотензивний нітратів. Одночасне застосування інгібіторів ФДЕ5що (у тому фосфодіестерази 5 (ФДЕ5) у кавернозних де ФДЕ5 відповідає за розпад цГМФ. Більш (такими як амілнітрит) або нітратами ефект у будь-якій формі протипоказане, оскільки відомо, застосування та проконсультуватись з лікарем. числі силденафілу) стимуляторами гуанілатциклази, такими як гуанозинмонофосфату ріоцигуат, протипоказане, – див. інструкцію. Категорія відпуску. За рецептом. силденафіл має вплив назішляхи метаболізму оксиду азоту/циклічного Інформація для лікарів і фармацевтів. дляз розповсюдження семінарах, оскільки можегіпотензивний призвести доефект симптоматичної гіпотензії. Стани, при яких неФДЕ5 рекомендована Перед використанням препарату необхідно Призначено ознайомитись інструкцією для на медичного (цГМФ) та потенціює нітратів. Одночасне застосування інгібіторів (у тому симпозіумах, конференціях з медичної тематики. активність (наприклад, тяжкі серцево-судинні розлади, такі як нестабільна стенокардія застосування та проконсультуватись з лікарем. числі сексуальна силденафілу) зі стимуляторами гуанілатциклази, такими як ріоцигуат, протипоказане, або може серцева недостатність тяжкого ступеня). Втрата зору на одне око внаслідок неартеріальної Інформація для лікарів і фармацевтів. Призначено для розповсюдження на семінарах, оскільки призвести до симптоматичної гіпотензії. Стани, при яких не рекомендована Реєстраційні посвідчення № UA/0313/01/02 передньої ішемічної невропатії зорового нерва незалежно від як того, пов’язанастенокардія ця патологія із симпозіумах, конференціях з медичної тематики.та UA/0313/01/03 від 26.02.2018. сексуальна активність (наприклад, тяжкі серцево-судинні розлади, такі нестабільна попереднім застосуванням інгібіторів ФДЕ5 чи зору ні. Наявність захворювань, як порушення або серцева недостатність тяжкого ступеня). Втрата на одне таких око внаслідок неартеріальної За додатковою інформацією звертайтесь до: функції печінки тяжкого ступеня, артеріальна гіпотензія (артеріальний тиск нижче 90/50 мм рт. Реєстраційні посвідчення № UA/0313/01/02 тавUA/0313/01/03 від 26.02.2018. передньої ішемічної невропатії зорового нерва незалежно від того, пов’язана ця патологія із ст.), Представництва «Пфайзер Експорт Бі. Ві.» Україні: нещодавно перенесений інсультФДЕ5 або чиінфаркт міокарда тазахворювань, відомі спадкові дегенеративні попереднім застосуванням інгібіторів ні. Наявність таких як порушення 03038, м. Київ, вул. Амосова, 12. За додатковою інформацією звертайтесь до: захворювання сітківки, такі як пігментний ретиніт (невелика кількість таких пацієнтів має функції печінки тяжкого ступеня, артеріальна гіпотензія (артеріальний тиск нижче 90/50 мм рт. ст.), Бізнес-центр«Горизонт парк», тел.: (044) 391-60-50. Представництва «Пфайзер Експорт Бі. Ві.» в Україні: генетичні розлади фосфодіестераз силденафілу досліджувалася у нещодавно перенесений інсульт або сітківки), інфаркт оскільки міокардабезпека та відомі спадковінедегенеративні 03038, м. Київ, вул. Амосова, 12. таких підгрупах пацієнтів. реакції. Найчастіше повідомлялося такіпацієнтів побічні реакції, захворювання сітківки, такі якПобічні пігментний ретиніт (невелика кількість про таких має як Бізнес-центр«Горизонт парк», тел.: (044) 391-60-50. головний біль,фосфодіестераз припливи кровісітківки), до обличчя, диспепсія, закладеність носа, генетичні розлади оскільки безпека силденафілу незапаморочення, досліджуваласянудота, у таких підгрупах пацієнтів. Побічні реакції. Найчастіше повідомлялося про такі побічні реакції, як головний біль, Віагри, припливи крові до обличчя, диспепсія, закладеність носа,діаманту, запаморочення, нудота,краями, з тисненням «Pfizer». Таблетку зображено не в натуральний розмір. Таблетки вкриті плівковою оболонкою блакитного кольору, у формі із заокругленими Всі інші таблетки зображено лише з ілюстративною метою.

PP-VIA-UKR-0010 PP-VIA-UKR-0010

Таблетки Віагри, вкриті плівковою оболонкою блакитного кольору, у формі діаманту, із заокругленими краями, з тисненням «Pfizer». Таблетку зображено не в натуральний розмір. Всі інші таблетки зображено лише з ілюстративною метою.

Міфи у лікуванні еректильної дисфункції У всіх культурах фалос (ерегований чоловічий статевий орган) в символічному і міфологічному плані завжди був символом влади, сили й могутності. На підсвідомому психологічному рівні для чоловіка найбільш значущим є не власне статевий акт, а можливість його проведення. Тому порушення ерекції часто сприймається не тільки як сексуальна невдача, але і як крах чоловічої спроможності в цілому Від античності до сьогодення Еталоном краси та гармонії вважається античне мистецтво, зокрема скульптура. При цьому цікаво, що статую з великим «достоїнством» апріорі вважали неестетичною і непривабливою, тому чоловічий статевий орган зазвичай зображували в неерегованому стані та іноді навіть злегка зменшували. Натомість в реальному житті секс відігравав неабияку роль, при цьому наявність ерекції свідчила про «чоловічу компетентність», «потентність», тобто про можливість здійснення самого статевого акту. Серед афродизіаків, названих на честь давньогрецької богині кохання Афродіти, стародавні греки використовували вино з граната і опіум, а також суміш меду, перцю та шпанської мушки. І навпаки, для зменшення сексуального «запалу» використовували мазі з мишачим послідом, що знижують ерекцію, або салат латук, який, як вважали, погіршував потенцію. Сучасні чоловіки все більше потребують першого і менше — другого: за даними європейських та американських дослідників, на еректильну дисфункцію (тобто неможливість досягнення і підтримки ерекції, достатньої для здійснення статевого акту) в усьому світі страждають більше 80 млн чоловіків молодого віку, у віці старше 40 років їх число збільшується вдвічі [1]. На щастя, вже понад 20 років Віагра® допомагає мільйонам чоловіків у всьому світі впоратися з еректильною дисфункцією (ЕД). Не дивно, що за такий тривалий час народилося безліч історій і міфів про механізм дії та особливості застосування препарату. То ж давайте розглянемо найбільш поширені з них

Міф 1

Рослинні препарати та БАДи містять тільки натуральні компоненти, тому вони безпечні

Як відомо, діючою речовиною лікуванням з допомогою засобів, які Віагри є силденафіл — селективний містять йохімбін та кофеїн [4]. Зокреінгібітор цГМФ-специфічної фосфодіес- ма, 18% випадків побічних ефектів терази 5-го типу (ФДЕ5), яка відповідає пов’язані з йохімбіном. До того ж БАДи не підлягають такій кількості перевіза розпад цГМФ в кавернозних тілах рок, як фармацевтичні лікарські препастатевого члена. Він активно підсилює рати, тому ризик їхнього використання розслаблюючий ефект азоту оксиду для здоров’я є невідомим на гладкі м’язи кавернозних тіл і збільшує кровотік у статевому органі. Результати численних клінічних досліджень підтвердили ефективність силденафілу при ЕД. Натомість натуральне не завжди є безпечним [2]. Доказова база для лікарських засобів на основі натуральних компонентів обмежена, а для багатьох препаратів доказів щодо їхньої ефективності та профілю безпеки взагалі не існує. Зокрема, найбільша бібліографічна 15 з 26 база статей з медичних наук Medline препаратів містили ФДЕ5 інгібітори (станом включно до 1 серпня 2017 р.) або їх синтетичні аналоги* містить 371 публікацію, присвячену силденафілу, 176 — тадалафілу, 114 — Препарати на рослинній основі протестовані варденофілу та всього 35 — препара- 15 з 26 [15] препаратів містили ФДЕ5 інгібітори там на основі трав [3]. або їх синтетичні аналоги* *Силденафіл цитрат, тадалафіл, варденафіла гідрохлорид При цьому існує висока ймовіртригідрат, метисосилденафіл, гомосилденафіл, на рослинній основі протестовані пайперсилденафіл, тіосилденафіл, тіометісосилденафіл ність токсичних ефектів, спричиненихПрепарати

42% 42%

58% 58%

[15]

Міф 2

*Силденафіл цитрат, тадалафіл, варденафіла гідрохлорид достатньо твердий для проникнення, але тригідрат, метисосилденафіл, гомосилденафіл, пайперсилденафіл, тіосилденафіл, тіометісосилденафіл

ЕД (3-й ступінь) пеніс не повністю жорсткий. для лікування чоловіків із помірною Отже, Віагра® призначена ЕД - еректильна дисфункція Зазвичай ступінь прояву ЕД (1 — тяжка, 4 — повністю відсутня) вста- ЕД, сприяючи при цьому значному покращанню еректильної функновлюють залежно від сумарного бала, розрахованого на підставі від- Перехід від підвищенню 3 до 4 Реалії: ції, а також впевненості та самооцінки [5, 6] Еректильної повідей на запитання опитувальника «Міжнародний індекс еректильноїступеня твердості ЕД - еректильна дисфункція Лікування функції» (чим більша сума балів, тим кращою є сексуальна функція). функції ЕД асоціюється Перехід від 3 до 4 Реалії: Еректильної Зокрема, при тяжкій ЕД (1-йзступінь) пеніс збільшений у розмірах, але ступеня твердості Впевненості та чоловіків Лікування зі значним функції ЕД асоціюється не твердий, при ЕД середньої важкості (2-й ступінь) пеніс твердий, але Впевненості та чоловіків з зі значним самооцінки [5]: самооцінки помірною ЕД недостатньо твердий для проникнення, і врешті-решт при помірній [5]: помірною ЕД Лікування проводять тільки пацієнтам з важкою ЕД

4

4

Ступінь твердості ерекції корелюється із загальним ступенем задоволеності пацієнта

Ступінь твердості ерекції корелюється із загальним ступенем задоволеності пацієнта

Міф 3

Реалії: споживання їжі та алкоголю під час лікування ЕД

Перед прийомом Віагри не можна їсти та вживати алкоголь

Насправді, силденафіл можна приймати під час їди. При цьому бажано утримуватися від вживання жирної їжі, оскільки вона може сповільнити абсорбцію препарату, а це означає, що він подіє не так швидко, як зазвичай. Щодо алкоголю, то його необхідно з обережністю вживати під час прийому інгібіторів ФДЕ5, оскільки він може тимчасово зменшити здатність до ерекції, — вживання алкоголю часто погіршує ерекцію навіть у чоловіків, які не мають статевих проблем. В той же час силденафіл не підсилює гіпотензивний ефект алкоголю у здорових добровольців при середньому максимальному рівні етанолу в крові 80 мг/дл [7]

Міф 4

Треба довго чекати початку дії препарату

Інгібітор ФДЕ5 можна приймати під час їжі або навпаки Жирна їжа може сповільнити абсорбцію препарату, тому швидкодіючий інгібітор ФДЕ5 може подіяти не так швидко

Силденафіл не підсилює гіпотензивний ефект алкоголю

Силденафіл (50 мг) не потенціював дію алкоголю у здорових добровольців при середньому максимальному рівні етанолу в крові 80 мг/дл. ЕД - еректильна дисфункція, ФДЕ5 - фосфодіестераза 5 типу

Часовий проміжок між моментом першої думки про ймовірний статевий акт та його початком [8] Початок статевого акту

Чоловіки, які не мають ЕД (n=485) Чоловіки, які мають ЕД (n=225) Початок прелюдії Момент, коли обидва партнери віришили вступити в статевий акт Момент першої думки про ймовірний статевий акт

ЕД - еректильна дисфункція 0

10

20

Адаптовано

30

40

50

60

Час (хв)

53,2

хвилин у чоловіків з ЕД

54,3

хвилин у чоловіків без ЕД

Частота небажаних ефектів зменшується впродовж перших 4-6 тижнів лікування Небажані ефекти, як правило, помірні або середні по інтенсивності та помітно зменшуються впродовж усього періоду лікування

Віагра має побічні ефекти

Через 6 тижнів і надалі частота така сама, як у пацієнтів з плацебо

Частота небажаних ефектів від лікування протягом часу у 17 рандомізованих подвійних сліпих плацебо-контрольованих з варіабельними дозами досліджень Віагри 25-100 мг [10] 14 Віагра® (n=2362) Плацебо (n=1986)

12 Відсоток (%)

Зазвичай Віагра® добре переноситься, а кількість небажаних ефектів є мінімальною. У 17 рандомізованих подвійних сліпих плацебоконтрольованих з варіабельними дозами досліджень Віагри 25–100 мг було встановлено, що частота небажаних ефектів знижується впродовж перших 4–6 тиж лікування. При цьому інтенсивність небажаних ефектів, як правило, помірна або середної вираженості та помітно зменшується впродовж усього періоду лікування [10]

Міф 6

Вживання алкоголю може тимчасово змешнити здатність до

Опитування про чоловічі статеві звички

Віагру дозують в режимі «за потреби», що співпадає зі звичками статевого життя: 83% чоловіків, які приймають препарати від ЕД, в більшості випадків планують здійснення статевого акту на конкретний час [8]. Відповідно до опитування 485 чоловіків без ЕД та 225 чоловіків з ЕД щодо їхніх статевих звичок, час від моменту першої думки про ймовірний статевий акт до його початку є майже однаковим. Він становить 54,3 хв у чоловіків без ЕД та 53,2 хв у чоловіків з ЕД [9]

Міф 5

Слід з обережністю вживати алкоголь під час прийому інгібіторів ФДЕ5

10 8 6 4 2 0

0-2

2-4

4-6

6-8 8-10 Тижні лікування

10-12

12-14

14-16

Генерики нічим не відрізняються

Перш з все варто пам’ятати, що ступінь подібності генерика до оригінального патентованого засобу встановлюють в дослідженні біоеквівалентності. Останню підтверджують, якщо 90% довірчий інтервал для AUC та Сmax потрапляють в діапазон прийнятого інтервалу (для більшості лікарських препаратів він становить 0,8–1,25) [11]. Дійсно, генерики мають таку перевагу, як менша вартість, що, своєю чергою, сприяє прихильності до лікування [12, 13].

У той же час перехід на застосування генериків має низку недоліків, серед яких зменшення прихильності через низьку ціну, що часто асоціюється із недостатньою якістю, а також непередбачені явища внаслідок зміни фармакокінетики, що своєю чергою потребує додаткових візитів до лікаря, тощо [14]. Михайло Аріcтов, канд. мед. наук Список літератури знаходиться в редакції

Інтервал прийняття для біоеквівалентності Біоеквівалентність підтверджується, якщо 90%-вий довірчий інтервал для AUC та Сmax потрапляє в діапазон [11] [11] Для більшості лікарських препаратів прийнятий інтервал становить

наука

Профілактика і лікування

25 травня — Всесвітній день здоров’я щитоподібної залози

Дефіцит мікроелементів як причина розвитку ендемічного зоба

За ініціативою Європейської тиреоїдної асоціації з 2009 р. у всіх країнах відзначається Всесвітній день щитоподібної залози. Традиційно 25 травня проводять заходи, спрямовані на підвищення рівня поінформованості суспільства про захворювання щитоподібної залози, методи запобігання, а також на пропаганду сучасних методів профілактики та лікування недуг цього органа За статистикою, на ту чи іншу патологію щитоподібної залози страждає до третини всього населення планети. Вузлові утворення виявляють у 30% дорослих осіб, дифузний зоб — у 10–30%. За даними ВООЗ, серед ендокринних захворювань патологія щитоподібної залози посідає перше місце. В Україні серед усіх ендокринних порушень на недуги щитоподібної залози припадає понад 40%. Гіпотиреоз виникає, коли щитоподібна залоза недостатньо активна та виробляє замало гормонів, що відповідають за підтримання метаболізму на оптимальному рівні. При гіпотиреозі у людини виникають такі симптоми, як втома, депресія, збільшення маси тіла, сухість шкіри, втрата волосся, непереносимість холоду. У випадку гіпертиреозу вона продукує забагато гормонів, тому метаболізм пришвидшується, що при несвоєчасному лікуванні може завдати серйозної шкоди організму. При гіпертиреозі спостерігаються нервовість, безсоння, непереносимість спеки, зменшення маси тіла, прискорене серцебиття, тремтіння, слабкість. Незамінним компонентом тиреоїдних гормонів є йод. Йододефіцитом зумовлено багато захворювань залежно від того, у який саме період життя з’явилася ця нестача. Брак йоду в період вагітності й ембріонального розвитку призводить до великої поширеності спонтанних абортів, особливо у І триместрі вагітності, високої перинатальної і дитячої смертності, вроджених вад розвитку, вродженого гіпотиреозу з відставанням у фізичному і розумовому розвитку. В дитячому і підлітковому віці дефіцит йоду проявляється через збільшення щитоподібної залози, зокрема, з порушенням або затримкою фізичного, розумового і статевого розвитку. В зрілому віці дефіцит йоду супроводжується різним ступенем збільшення щитоподібної залози, розвитком доброякісних і злоякісних пухлин. До емоційних ознак браку йоду в організмі належать: пригнічений настрій, дратівливість, сонливість, погіршення пам’яті, зниження інтелекту. До кардіологічних: атеросклероз, аритмія, підвищення діастолічного артеріального тиску через набряклість судинних стінок. До імунодефіцитних: часті інфекційні і застудні захворювання. До гінекологічних: нерегулярність менструального циклу, безплідність, мастопатія. Захворюванням, спричиненим дефіцитом йоду, можна запобігти, наприклад, з допомогою йодування харчової солі, яке здійснюють в багатьох країнах світу, зокрема й в Україні. Більшість таких недуг на сьогодні вважаються виліковними, тому в разі появи перших ознак порушення функції щитоподібної залози необхідно звернутися до лікаря та пройти фахове обстеження. Йододефіцит і не тільки Доведено, що захворювання, зумовлені дефіцитом йоду, є найбільш поширеними неінфекційними недугами людства. Ця всесвітня

26

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

проблема охоплює понад 150 країн світу. Скажімо, в Україні 14,6 млн населення проживають на ендемічних щодо йоду територіях. Відтак, однією з найважливіших проблем системи охорони здоров’я залишаються патологічні стани, зумовлені дефіцитом йоду в продуктах харчування, ґрунті та питній воді. Йододефіцит призводить до розвитку серйозних захворювань, більшість яких загрожують не тільки здоров’ю, але й життю людей. Йододефіцитні захворювання розвиваються повільно, іноді без яскраво виражених симптомів, тому хворі вчасно не звертаються до лікаря. Дефіцит йоду є причиною 90% випадків розвитку зоба, призводить до зниження репродуктивної функції, мертвонародження, порушення розумового й фізичного розвитку дітей і підлітків, сприяє поглинанню радіоактивного йоду при екологічних катастрофах. Одним з найважчих наслідків йододефіциту є кретинізм — важке порушення розумового й фізичного розвитку з мовними розладами, глухонімотою, необоротними змінами в центральній нервовій системі.

— Незважаючи на те, що у всьому світі понад 1,5 млрд людей страждає від нестачі йоду і понад 200 млн мають збільшення щитоподібної залози, до сьогодні ця проблема залишається актуальною з огляду на пошук шляхів ефективної корекції таких порушень, — зазначає Михайло Ганич, д-р мед. наук, проф. ДВНЗ «Ужгородський національний університет». — Недарма ще 2002 р. на спеціальній сесії Генеральної Асамблеї ООН з питань материнства і дитинства було ухвалено рішення вжити заходів з ліквідації йододефіциту в світі до 2005 р. Однак докладені зусилля призвели до досягнення лише часткових успіхів. Зокрема, в Європі тільки в 22 країнах йододефіцит перестав бути однією з першочергових проблем системи охорони здоров’я. Причина недостатньої ефективності вжитих заходів поля-

Профілактика і лікування

наука

Щитоподібна залоза (від грец. «тиреос» — щит, «ідос» — вид) вперше була описана Галеном у ІІ ст. до н.е. Міжнародна назва цього органа внутрішньої секреції — тиреоїдна залоза. 25–30-грамова щитоподібна залоза, що розташована на шиї та за формою нагадує метелика, відіграє дуже важливу роль в життєдіяльності організму. Вона виробляє гормони, які регулюють обмін речовин гає у тому, що до боротьби з йододефіцитом поставилися однобоко. Зокрема, була недооцінена роль інших мікроелементів. Тому правильно вести мову не тільки про недостатність йоду, а про його взаємодію з іншими мікроелементами. За словами Оксани Ганич, д-ра мед.наук, проф., директора НДІ фітотерапії ДВНЗ «Ужгородський національний університет», йод є основним мікроелементом, який поширений в ґрунті, воді, продуктах харчування. В організмі людини він накопичується у щитоподібній залозі, де вступає в сполуку з білком — тиреоглобуліном і утворює два гормони — тироксин (Т4) та трийодтиронін (Т3). За останні десятиріччя на Закарпатті частота уражених зобом, особливо серед дітей і вагітних, збільшилася. Це обумовлено погіршенням екології навколишнього середовища, у тому числі стихійними лихами — небувалими паводками у 1998 і 2002 рр. Рівень води в гірських річках Закарпаття підвищився на 5–10, а в річці Тисі — на 16 м. Як показали дослідження, з ґрунтів гірської місцевості Закарпаття майже на півметрову глибину були вимиті біологічно важливі мікроелементи, що призвело до підвищення частоти тиреоїдної патології. У низинних місцевостях спочатку не було йододефіциту, там виявляли тільки спорадичний зоб. На сьогодні йододефіцит поширився і на низину, оскільки більшість ѓрунтів низинних районів теж були з часом залиті водою, і поживний шар ґрунту понесла з собою ріка Тиса. Дійсно, на сьогодні ми маємо яскравий приклад нестачі мікроелементів у гірських, так і низинних місцевостях. Напевно, цим і можна пояснити збільшення кількості випадків ендемічного зоба, особливо серед таких чутливих категорій, як діти і вагітні. При йододефіциті порушується генеративна функція людини, зростає частота непліддя. Через йододефіцит майже кожна десята вагітність вже в ранні терміни закінчується самовільним викиднем, а в пізні — гестозом, передчасними пологами, ускладненнями пологової діяльності: кровотечами, а також аномаліями розвитку плода, підвищенням рівня мертвонародженості і частоти гіпогалактії. Як же бути в цій ситуації, якою має бути поведінка майбутніх батьків, лікарів? Відомо, що повноцінна жіноча яйцеклітина розвивається протягом 3 міс. Тому молода сім’я повинна готуватися до настання вагітності: вживати полівітаміни, йод, селен та інші біологічно активні мікроелементи. При цьому необхідно відмовитися від алкоголю, дотримуватися режиму раціонального харчування, праці та відпочинку. Результати виконаних нами досліджень вказують на те, що проведення такої підготовки до настання вагітності в групі жінок, які були під нашим спостереженням, в 5 разів знизило частоту самовільних викиднів. Крім того, у новонароджених не було випадків вродженого зоба, а у їхніх матерів покращилася лактаційна функція молочної залози. Організм вагітної повинен забезпечити біологічно активними речовинами потреби власного організму і потреби плода. У ранні терміни вагітності все навантаження лягає на організм майбутньої

матері. Якщо до вагітності не проведено профілактичних заходів із повноцінного забезпечення необхідними біоактивними компонентами, то можливе переривання вагітності та декомпенсація окремих захворювань.

— Зв’язок між організмом вагітної і плодом здійснюється через плацентарний бар’єр. Разом з цим плацента — це самостійний орган, який забезпечує плоду потрібну кількість амінокислот для утворення білків власного організму, вітамінів, мікроелементів, функцію ендокринної регуляції. У другій половині вагітності ендокринні залози плода починають виробляти власні гормони, зменшуючи навантаження на організм жінки, чим пояснюється покращання стану її здоров’я, — пояснює Михайло Ганич. Зупинимося на деяких показниках вітамінів і мікроелементів у взаємодії організму вагітної і плода. Плацента — це депо для біологічно активних речовин. Зокрема, вміст міді (мг%) в плаценті становить 46,0, у крові плода — 23,0; марганцю (мг%) — 2,91 і 0,59 відповідно; вітаміну С (мг %) — 4,1 і 1,25 відповідно; вітаміну РР (мг%) — 4,13 і 1,27 відповідно. Отримані результати свідчать про важливу роль плаценти в забезпеченні організму плода достатньою кількістю вітамінів і мікроелементів.

— Наше припущення про патогенез надходження вітамінів, мікроелементів і амінокислот від організму вагітної до плода таке, — доповнює Оксана Ганич. — За даними електронно-мікроскопічного дослідження (при збільшенні в 500 000 разів) базальної мембрани плаценти вдалося розрізнити в ній мікровілли, які притаманні кишечнику, завдяки яким там здійснюється мембранне травлення (Уголєв А.М., 1978). Оскільки аналогічні мікровілли ми виявили в плаценті, то припускаємо, що механізм мембранного травлення характерний і для надходження речовин від організму вагітної до плода. Відтак, наголошує Михайло Ганич, зупинимося на нашому погляді на сучасні методи профілактики йододефіцитних станів. Існує три способи йодопрофілактики: масова, групова та індивідуальна. Як не прикро, але до сьогодні масова йодопрофілактика залишається незамінною. Забезпечення населення неорганічним йодидом калію має низку серйозних недоліків. Тому останніми роками перевагу надають, особливо для групової та індивідуальної профілактики, засобам з вмістом органічного йоду, добутим, зокрема, з морепродуктів. Отже, можна зробити висновки: • для профілактики дефіциту мікроелементів в організмі рекомендовано насамперед приймання мультимінеральнрих та вітамінних препараті, яке має відбуватись за призначенням лікаря; • для збереження здоров’я людини необхідне широке проведення як індивідуальної, так і групової і масової профілактики ендемічного зоба. Підготувала Лариса Дедишина Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

27

наука

Історія медицини і фармації

От института зубоврачевания — к научным школам

Станислав Шнайдер

В Одессе решением Наркомздрава Украины 1 апреля 1928 г. был открыт Государственный институт зубоврачевания. На протяжении многих лет менялись названия, а с 2016 г. он стал ГУ «Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национальной академии медицинских наук Украины». Основателем Института и первым его директором был доцент И.А. Клейтман (1928–1934)

В бывшем СССР с 1928 по 1962 г. наш Институт был единственным научно-исследовательским учреждением в области стоматологии. Перед коллективом стояли задачи по построению сети стоматологических учреждений, организации стоматологической помощи, планированию и нормированию труда врачейстоматологов и зубных техников, созданию единых форм учета работы стоматологической службы, внедрению в периферийные практические зубоврачебные кабинеты и отделения современных и усовершенствованных методов диагностики и лечения стоматологических заболеваний, повышению квалификации зубных врачей на рабочих местах и курсах, разработке и проведению экспериментально-клинических исследований новых материалов для использования в стоматологии. В довоенный период в Институте работали известные профессора Одесского университета и медицинского института — В.П. Ковальский, Е.И. Синельников, Д.М. Хаютин, Е.В. Скроцкий, М.М. Тизенгаузен, Н.Н.Соколов и др. Основателем и руководителем клиники челюстно-лицевой хирургии был проф. Н.Н. Соколов (с 1931 по 1941 г.), он же заведовал кафедрой хирургии Одесского медицинского института. Профессор Н.Н. Соколов и его сотрудники проводили сложные операции по восстановлению больших дефектов челюстей, мягких тканей лица, головы и шеи. Профессор Н.Н. Соколов и его ученица Н.Г. Васильева впервые в стоматологии внедрили «филатовский круглый стебель» для возмещения мягких тканей челюстно-лицевой области. Во время Второй мировой войны на базе клиники челюстнолицевой хирургии ОНИИС был организован специализированный военный госпиталь по оказанию помощи раненым бойцам с травмами челюстно-лицевой области, а в 50-е годы прошлого столетия он стал самым крупным в стране центром пластической хирургии стоматологического профиля. В клинике трудились проф. Б.Е. Франкенберг, доц. Н.Г. Васильева, канд. мед. наук В.П. Камашина, А.Н. Литвиненко, И.В. Бердюк и др. В 60–70 годы прошлого столетия под руководством проф. А.И. Марченко, К.Н. Косенко, В.А. Лабунца успешно выполнялись научно-исследовательские работы по вопросам эпидемиологии и организации в области стоматологии. Ни одно решение или приказ МЗ Украины не принимались без участия Института и учета

28

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

В настоящее время в ГУ «Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национальной академии медицинских наук Украины» работают 215 сотрудников, 26 научных сотрудников и 53 врача, из них 13 докторов наук и 31 кандидат наук его предложений, касающихся стоматологической помощи населению Украины. Ежегодно с 1962 г. издавались конъюнктурные обзоры о состоянии стоматологической помощи населению УССР. В эти годы ОНИИС стал главным методическим центром по разработке и внедрению новых современных видов организационной деятельности, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Особое внимание в нашем Институте уделялось развитию детской стоматологии. У нас разработаны принципиальные положения по плановой санации детей и определены задачи ее дальней-

новини шего развития, а также основные принципы и пути профилактики кариеса у детей (И.А. Бегельман, Ю.А. Федоров, А.И. Марченко, Р.Г. Синицын, Л.И. Пилипенко и др.). В 70–90 годы Институт стал ведущей организацией в области разработки и массового внедрения средств гигиены и профилактики заболеваний полости рта. Руководителем и идейным вдохновителем начала исследований по гигиене полости рта был проф. Ю.А. Федоров. Также проводится целый ряд фундаментальных исследований по изучению патофизиологических, биохимических, микробиологических аспектов патогенеза в стоматологии. Разработана методология экспериментальных исследований органов полости рта и слюнных желез. В этот период в Институте работали выдающиеся ученые Р.Д. Барабаш, А.П. Левицкий, В.А. Пахомова, О.И. Сукманский, А.Ф. Коваленко, А.В. Стефанов, Ю.В. Дяченко, В.В. Володкина и др. Последующие годы деятельности Института были посвящены большому количеству научных исследований, результатом которых стали разработка и создание новых средств для профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний. Проводится мониторинг и создается банк данных стоматологической заболеваемости в Украине, разработаны регионально адаптированные программы профилактики стоматологических заболеваний в разных областях Украины. Сотрудниками Института разработаны стоматологические разделы программ ГКНТ «Здоровье человека», «Национальная программа профилактики и лечения стоматологических заболеваний на 2002–2007 гг.», серия ведомственных стандартов и методических рекомендаций по реформированию деятельности стоматологических учреждений Украины. В Институте были сформированы несколько научных школ. Научная школа «Хирургическая реабилитация больных с врожденными незаращениями лица». На базе клиники челюстно-лицевой хирургии в 60-х годах была организована кафедра хирургической стоматологии Одесского медицинского института и создан центр хирургического лечения врожденной патологии незаращений верхней губы и нёба. Основателем и руководителем центра по изучению и усовершенствованию методов уранопластики и пластики верхней губы был проф. Г.И. Семенченко, который разработал меры профилактики и новые оригинальные способы хирургического лечения врожденных дефектов лица: костнопластическое устранение дефекта альвеолярного отростка с одномоментной пластикой верхней губы; костнопластическое устранение дефекта твердого нёба при ураностафилопластике; хирургическо-ортодонтический способ лечения сужения верхней челюсти; удлинение нёба при повторных операциях по поводу его укорочения; способ прогнозирования ранних послеоперационных осложнений ураностафилопластики у детей; способы обезболивания при этих операциях и др. Результаты научных исследований проф. Г.И. Семенченко и его учеников выдвинули Одесскую хирургическую школу в число ведущих и сегодня она признана как в нашей стране, так и за ее пределами. С 1998 г. по настоящее время работу в этом направлении продолжает его ученик, д-р мед. наук, проф. А.Г. Гулюк. Научная школа «Использование биохимических и патофизиологических принципов в изучении патогенеза основных стоматологических заболеваний». С первых дней существования Института руководителями двух лабораторий биохимии и патофизиологии были известные профессора В.В. Ковальский, Е.И. Синельников, Д.А. Цуверкалов и С.А. Никитин, заложившие основу исследовательской работы по проблемам кариеса и пародонтита. В настоящее время лабораторией биохимии руководит д-р биол. наук О.А. Макаренко. Научные исследования легли в основу изыскания средств для практического применения. Раз-

Антимікробні властивості знайшли у відомого кардіопрепарата Пероральний антиагрегантний препарат тикагрелор виявився* антимікробним засобом: він ефективно знищує стійкі до антибіотиків грампозитивні бактерії, в тому числі метицилін-резистентний стафілокок (MRSA). Тикагрелор може стати родоначальником нового класу антимікробних засобів для лікування мультирезистентних стафілококових та ентерококових інфекцій Подвійний терапевтичний ефект тикагрелору — антиагрегантний та антибактеріальний — може бути корисним для пацієнтів із серцевосудинними захворюваннями та ризиком інфекцій, спричинених грампозитивними патогенами, наприклад, інфекційного ендокардиту. Нагадаємо, що механізм дії тикагрелору полягає у зворотному блокуванні P2RY12-рецепторів тромбоцитів, що призводить до інгібування дії на них АДФ та знижує зв’язування фібриногену з глікопротеїнами ІІв/ІІІа, наслідком чого є гальмування І та ІІ фази агрегації тромбоцитів. Антибактеріальні властивості тикагрелору не пов’язані з анти­ агрегантними, отже, на основі тикагрелору можуть бути створені антимікробні засоби, позбавлені антиагрегантної активності. До дослідження авторів спонукало спостереження, що серед пацієнтів із гострим коронарним синдромом та легеневими інфекціями, які знаходилися на інтенсивній терапії, у тих, хто отримував тикагрелор, виживання було вищим, ніж у тих, хто отримував інші антиагреганти. Автори провели серію експериментів in vitro та встановили, що тикагрелор високоактивний проти різних штамів Staphylococcus aureus, в тому числі MRSA. Через стійкість до більшості антибіотиків MRSA є величезною проблемою сучасної медицини, а тикагрелор знищив MRSA швидше, ніж ванкоміцин. Активність тикагрелору проти MRSA була схожою з такою даптоміцину — антибіотику, який нещодавно було схвалено для лікування мультирезистентних стафілококів. Тикагрелор також був активним щодо бактерій роду Enterococcus, які нечутливі до більшості лікарських засобів та при цьому можуть спричиняти інфекційний ендокардит та інфекції кардіологічних пристроїв, що імплантуються. Досліди на мишах показали, що при прийомі тикагрелору в дозах, рекомендованих для антиагрегантної дії, системної бактерицидної концентрації досягти не вдається, але у вогнищах інфекції відбувається акумуляція препарату, можливо, через взаємодію препарату з тромбоцитами. Оптимальна антибактеріальна доза тикагрелору надто висока з огляду на антиагрегантий ефект і значно підвищує ризик кровотеч. Тому молекулу тикагрелору планують модифікувати таким чином, щоб вона втратила антиагрегантні, але зберегла антимікробні властивості. *Lancellotti P, Musumeci L, Jacques N, et al. Antibacterial Activity of Ticagrelor in Conventional Antiplatelet Dosages Against Antibiotic-Resistant GramPositive Bacteria. JAMA Cardiol. Published online May 08, 2019. doi:10.1001/ jamacardio.2019.1189

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

29

наука

Історія медицини і фармації

За время деятельности нашего Института издано 76 монографий, опубликовано более 5000 статей, зарегистрировано 275 изобретений, создано более 90 гигиенических и лечебно-профилактических средств для полости рта, несколько адгезивов и пародонтальних повязок, разработано 17 стоматологических сплавов и формовочних масс, 25 адаптогенных препаратов растительного происхождения, более 50 методов диагностики и лечения стоматологических заболеваний, более 20 методов экспериментальных исследований. Выполнено 196 научно-исследовательских работ, подготовлено 47 докторов и 215 кандидатов наук работана целая серия препаратов — адаптогенов из растительного сырья: Биотрит (из проростков пшеницы), ЭКСО (из семян сои), Лецитин (из семян подсолнечника), КальЦикор (из корней цикория), Экстравин (из семян винограда), Катомас (масляный раст­вор β-каротина и токоферола). Научная школа «Изучение проблемы гигиены полости рта». В 1978 г. впервые в стране была организована и введена в штат Института лаборатория гигиены полости рта, руководителем которой была д-р мед. наук Т.П. Терешина (1977–2015). Согласно приказу Министерства пищевой промышленности ни одно гигиеническое средство для полости рта не выпускалось без санкции нашего Института. Фактически лаборатория была монопольной научной структурой по разработке, внедрению и выпуску средств гигиены в бывшем СССР. Одним из ведущих отделов по значимости для практической стоматологии является отдел стоматологии детского возраста. Он был организован в Институте в довоенные годы и в настоящее время им руководит д-р мед. наук, проф. О.В. Деньга. В отделе проводится большая работа по изучению эпидемиологии основных стоматологических заболеваний у детей, по разработке и совершенствованию методов массовой профилактики кариеса и заболеваний пародонта у детей. На основании проведенных экспериментальных исследований предложено 9 новых экспрессметодов диагностики и обоснована адаптационная концепция лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний у детей. Научная школа «Экспериментально-клиническая пародонто­­логия». Организация единственной в Украине научно-исследовательской структуры по изучению заболеваний пародонта явилась обоснованной причиной для проведения фундаментальных исследований данной проблемы. На основании результатов проведенных комплексных лабораторно-клинических обследований больных и данных экспериментальных исследований на модели пародонтита у животных были предложены новые методы и средства диагностики, профилактики и лечения. Структура Института включает научно-организационный, патентно-информационный и экспериментальный отделы, а также научно-клинические подразделения: отдел эпидемиологии и профилактики основных стоматологических заболеваний детской стоматологии и ортодонтии; лабораторию биохимии и виварий; лабораторию разработки и исследований средств гигиены ротовой полости; сектор экспериментальной патологии и изотопных исследований; сектор биофизики и функциональной диагностики; консультативно-поликлиническое отделение; отделение стоматологии детского возраста и ортодонтии; отделение ортопедической стоматологии; отделение хирургической реабилитации пациентов

30

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

с заболеваниями челюстно-лицевой области. Клиника Института рассчитана на 75 коек, мощность поликлиники составляет 250 посещений в смену. В среднем в год в поликлинике обслуживают более 15 тыс. человек, в стационаре — более 1500. Почти 60% проводимых оперативных вмешательств относятся к категориям IV–V степени сложности. Проводится консультативная, а при необходимости и лечебная помощь участникам «Операции объединенных сил». В зону АТО постоянно передаются средства гигиены и ухода за полостью рта. Минздравом Украины в 1960 г. ОНИИС назначен головным научным учреждением по проблеме «Стоматология». С 1994 г. в Институте издается научно-практический журнал «Вестник стоматологии». Он включен в перечень научных изданий, в которых могут публиковаться основные результаты диссертационных работ. В 2010 г. МОН Украины обновило лицензию на оказание услуг, направленных на повышение квалификации по специальности «стоматология» и смежным дисциплинам. Ежегодно курсы заканчивают около 100 врачей-стоматологов. Работники Института награждены Почетными грамотами Верховной Рады; Кабинета Министров; Министерства здравоохранения Украины; Академии медицинских наук Украины; Орденом «За заслуги ІІІ степени». Пять врачей имеют звание Заслуженного врача Украины и двум сотрудникам — директору института С.А. Шнайдеру и А.П. Левицкому — присвоено звание Заслуженного деятеля науки и техники. Станислав Шнайдер, д-р мед. наук, проф., директор ГУ «Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии НАМН Украины»

У фокусі: безпека

наука

Опасная валериана Бытует мнение, что название «валериана лекарственная» (Valeriána officinális) произошло от латинского слова «valere», которое означает «быть здоровым». Однако, как и любое лекарство, принятая не в той ситуации и не в том количестве, валериана может быть опасна. «От мысли до спазмов» Влияние валерианы лекарственной на нервную систему известно еще с древних времен. Упоминания о ней содержатся в трудах Диоскорида и Плиния Старшего, в Салернском кодексе здоровья и др. В частности, Диоскорид писал о валериане как о «средстве, способном управлять мыслями» [1]. В средневековой Европе это растение применяли при различных нервных расстройствах, в том числе при эпилепсии. В медицине используют корневище и корни. Собирают их осенью, когда в них содержится наибольшее количество биологически активных веществ и, в частности, валепотриатов — сложных органических эфиров, обладающих мощным седативным действием. В тоже время

«Телеэксперимент» Норвежские ученые провели широкое, плацебо-контролируемое исследование седативного действия валерианы лекарственной. Выборка была составлена на основании откликов, полученных после обращения, прозвучавшего с экранов ТВ. Участники исследования в течение 2 нед принимали перед сном валериану и вели онлайн-дневник. Оказалось, что у тех, кто принимал валериану, объективные показателисна (его длительность, скорость засыпания, число пробуждений среди ночи и т.д.) практически не отличались от таковых в группе плацебо. Глобальная оценка результатов опросника в конце исследования выявила, что процент участников, который оценивал свой сон как лучше или намного лучше в группе валерианы был на 5,5 % больше, чем в группе плацебо (р=0,04) [1]

эти вещества крайне не устойчивы: они быстро разрушаются при термической обработке, а также при хранении. Следует отметить, что валериану применяют не только как седативное средство, но и как спазмолитик в отношении гладких мышц органов пищеварительного тракта и мочевыделительной системы. Она обладает слабым желчегонным действием, увеличивает секрецию пищеварительного тракта и расширяет кровеносные сосуды. Когда валериана не рекомендована Валериана может накапливаться в организме, к тому же лекарственные травы имеют противопоказания к применению. Валериану с осторожностью следует принимать людям пожилого возраста, поскольку она способна повышать свертываемость крови, что приводит к возрастанию риска тромбообразования, инфаркта миокарда и инсульта. У пациентов с повышенным артериальным давлением регулярное употребление настойки валерианы может провоцировать повышенное возбуждение и бессонницу. Валериана не рекомендована пациентам с заболеваниями пищеварительного тракта, печени и почек. Перед употреблением валерианы необходимо проконсультироваться с врачом людям, страдающим депрессией, эректильной дисфункцией или психическим расстройством, которые принимают соответствующие препараты для лечения этих заболеваний. Не следует злоупотреблять валерианой в период беременности и кормления грудью, а также тем, кто подвержен аллергии.

На котов действует вещество, содержащееся в экстракте из корня валерианы — алкалоид актинидин, влияние которого объясняют тем, что его запах похож на тиол, содержащийся в моче представителей семейства кошачьих Передозировка Суточная доза валерианы в форме таблеток составляет 200 мг. Передозировка может сопровождаться дискомфортом и нарушением работы пищеварительного тракта (тошнота, рвота, диспепсия), возбуждением, головокружением, дрожанием рук, расширением зрачков, повышением уровня артериального давления. Длительное применение препарата в высоких дозах может вызвать вялость, сонливость, подавленность, снижение работоспособности. Валериану в форме капель рекомендовано применять не более 20–30 капель 3–4 раза в сутки. Передозировка сопровождается брадикардией (урежением сердечного ритма), нарушением сна, головной болью, изжогой, тошнотой, а также обострением хронических заболеваний органов пищеварительного тракта. При отравлении валерианой у пациентов чаще всего наблюдаются головная боль, головокружение, сонливость, вялость, апатия, страх смерти и одиночества, пониженная температура тела, тошнота, рвота, затрудненное дыхание. У лиц пожилого возраста передозировка может сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. В некоторых случаях может наступить кома. Первая помощь включает промывание желудка и применение сорбентов. Подготовила Александра Демецкая 1. Романовский А. Магические свойства трав. М.: РИПОЛ класик, 2013. – 320 с.

2. Oxman A.D. et al. A Televised, Web-Based RandomisedTrialofanHerbalRemedy (Valerian) forInsomnia. PLoS ONE. 2007. 2(10).

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

31

практика

Школа фармацевта

Їсти подано: харчова алергія та харчові алергени

Коли мова заходить про харчову алергію, перше, що спадає на думку, — шоколад, полуниця, мандарини... Насправді, універсального «рейтингу популярності» алергенів не існує, і для різних людей і в різних куточках планети він виглядає по-своєму. Наприклад, шоколад практично ніколи не спричиняє алергії у аборигенів, що проживають на берегах річки Параїба-ду-Сул (Paraíba do Sul) — слабким відваром какао-бобів тут вже багато століть вигодовують немовлят, позбавлених материнського молока Статистика харчової алергії Поширеність харчової алергії у світі з кожним роком зростає. Цьому, вочевидь, сприяє глобалізація, що забезпечила зростаючий обмін потоками людей та масою їжі, раніше недоступною в протилежних куточках світу. Традиційно харчову алергію вважали переважно проблемою дітей, але на сьогодні ситуація змінилась. Згідно з останніми даними, поширеність харчової алергії в Європі становить 5,9%. У США в період з 1997 по 2007 р. поширеність захворювання серед дітей до 18 років зросла на 18%, а кількість госпіталізацій з цього приводу збільшилась приблизно в 3 рази. У Великобританії з 1990 по 2007 р. кількість випадків анафілаксії, пов’язаних з харчовою алергією, зросла на 500%. На жаль, релевантні дані щодо України відсутні, тож можемо припустити, що серед дорослих середня поширеність становить 3%, визначена ВООЗ. Золотим стандартом у діагностиці харчової алергії вважають подвійну сліпу плацебо-контрольовану харчову провокаційну пробу (Double-blind, placebo-controlled food challenge — DBPCFC). Під час цієї процедури пацієнт з’їдає передбачуваний алерген під наглядом лікаря. У 2013 р. Європейська академія алергології та клінічної імунології випустила систематичний огляд з метааналізом досліджень

Харчову алергію діагностують у 6–8% дітей віком до 2 років (60–94% випадків припадає на перший рік життя) з подальшим зниженням її поширеності до 2–6% у дорослого населення харчової алергії. Він показав, що вчені рідко проводили DBPCFC і покладалися в основному на результати шкірних проб й визначення рівня IgE, хоча ці методи демонструють істотно вищу частоту захворювань. Для порівняння: вище ми зазначали, що поширеність харчової алергії в Європі становить 5,9%, але харчові проби показали 0,9%, що приблизно в шість з половиною разів менше. Харчова алергія — «помилка» імунітету? Харчова алергія — це надмірно виражена імунна відповідь на компоненти їжі, зазвичай білки (табл. 1), яка опосередкована IgE-антитілами, спричиняючи важкі системні алергічні реакції, або

Таблиця 1. Терміни, ухвалені ВООЗ для опису несприятливих реакцій на харчові продукти, і деякі приклади [1]

32

Тип харчової гіперчутливості

Механізм розвитку

Приклад

Неалергічна харчова гіперчутливість

Неімунологічні механізми: дефіцит ферментів (лактази); реакція на добавки (барвники тощо); гістамінові та гістаміноподібні реакції; рослинні, бактеріальні, тваринні токсини

• Непереносимість лактози (молочні продукти).

• Непереносимість сульфітів (вино).

• Відповідь на гістамін або тирамін в раціоні (скумбрія, банани, сир, цитрусові, полуниця, шоколад, шпинат).

• Інші реакції з невідомим механізмом

Харчова алергія за участю IgE

Реакція гіперчутливості негайного типу Анафілактоїдні реакції Імунокомплексні реакції

• Молоко, яйця, арахіс тощо.

• Перехресні реакції на квітковий пилок (мед, овочі, фрукти, насіння), латекс (овочі, фрукти) тощо)

Харчова алергія без участі IgE

Реакції, опосередковані Т-клітинами Еозинофільний езофагіт Імунокомплексні реакції

• Хвороба органів черевної порожнини та травного тракту (непереносність глютену).

• Системний алергічний контактний дерматит

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

Школа фармацевта

практика

Таблиця 2. Типи продуктів харчування за алергенністю Високоалергенні продукти

• • • • • • • • • • • •

Цільне молоко Яйця Риба (свіжа, солона, копчена, уха) Морепродукти (креветки, краби, ракоподібні), ікра Пшениця, жито Полуниця, манго, хурма, диня, банани Морква, помідори, селера, болгарський перець Шоколад Кава, какао Горіхи (лісові, мигдаль, волоські тощо) Мед та продукти бджільництва Гриби

Середньоалергенні продукти

Продукти з низькою алергенністю

• Яловичина • Куряче м’ясо, бульйони з курки та іншої птиці • Гречка, овес, рис • Горох, боби, соя • Картопля, буряк, ріпа • Абрикоси, персики • Журавлина, брусниця, чорниця • Вишня, чорна смородина, шипшина

Т-лімфоцитами, призводячи до хронічної симптоматики порушень з боку травного тракту. Клітини імунної системи захищають організм від чужорідних агентів і підвищують бар’єрні властивості кишечнику. Збій в програмі імунологічного захисту призводить до розвитку харчових алергічних реакцій. Часто він виражається в перевиробництві IgЕ і недостатності деяких антитіл, що перебувають на слизовій оболонці кишечнику і охороняють організм від вторгнення антигенів (IgА). При цьому проникність слизової оболонки травного тракту для алергенів підвищується. Однак слід відрізняти власне харчову алергію від харчової непереносимості (ХН) або неалергічної харчової гіперчутливісті.

За даними деяких дослідників, для дітей найбільш значущими тригерами утворення IgE були: 6–18 міс — алергени картоплі (22,7%), гречки (19,3%) і злаків (10–15%); 1,5–4 років — алергени банана (29,5%), злаків, моркви і картоплі (19,5–24%); 4–10 років — алергени банана, моркви і злаків (20–28%); старше 10 років — алергени моркви (47,5%), банана, злаків і томатів (30–36%)

• Кисломолочні продукти • М’ясо: кролятина, індичатина, нежирна свинина, баранина • Перловка, кукурудза, пшоно • Цвітна і білокачанна капуста, брокколі • Кабачки, патісони, огірки, петрушка кріп • Білі та зелені сорти яблук і груш • Жовті сорти слив • Біла смородина • Біла і жовта черешня

ХН — це комплекс симптомів, спричинених вживанням в їжу продуктів, на які організм не реагує адекватно. Причин ХН може бути безліч: хвороби травного тракту; токсичні властивості продуктів; вживання продуктів, що зумовлюють викид гістаміну (яєчний білок, краби, полуниця, томати, шоколад, ананаси, арахіс), чи таких, які містять багато гістаміну і аналогічних активних речовин (червоне вино, салямі, кетчуп, баклажани, банани, тверді сири); прийом ліків, що пригнічують ферменти, які розкладають гістамін (гістаміназу). ХН не спричиняє жоден з чотирьох типів імунних реакцій гіперчутливості і не пов’язана з алергією. Попри це, у деяких випадках її неправильно називають справжньою причиною алергічних проявів і виявляють з допомогою тестів на IgG, тестів з нейтрофільними гранулоцитами, еритроцитами тощо. Але ХН — це окрема патологія, яку за допомогою даних тестів виявити неможливо. Які симптоми харчової алергії? Симптоми харчової алергії варіюють від легкого дискомфорту до серйозних загрозливих станів, що потребують негайного медичного втручання. Алергія може проявлятися: • на шкірі — свербежем, почервонінням, припухлістю; • у травному тракті — болем, нудотою, блюванням, діареєю, свербежем і припухлістю в порожнині рота; • в дихальних шляхах — свербежем і припухлістю в носі та горлі, бронхіальною астмою; • в очах — свербежем та припухлістю; • в серцево-судинній системі — болем у грудях, порушенням серцевого ритму, високим або низьким АТ, що спричиняє запаморочення або навіть втрату свідомості. Алергічна реакція на харчові продукти виникає через 2–60 хв після вживання в їжу продукту-алергену і симптоми зберігаються протягом декількох днів або навіть тижнів. Гострота реакції залежить від кількості спожитого алергену і чутливість особи, схильної до алергії. Продукти-алергени Відомо понад 70 харчових алергенів (табл. 2), які спричиняють ІgE-опосередковані алергічні реакції. Більшість харчових алергенів є білками. Жири та вуглеводи самі по собі не є алергенами, але в поєднанні з білком (наприклад, глюкопротеїди) можуть призводити до розвитку алергічних реакцій. Крім того, в ЄС було прийняте рішення щодо включення селери, гірчиці, насіння сезаму та продуктів з них у список алергенів, які мають бути зазначені на маркуванні харчових продуктів. Не є алергенами мінеральні солі, в тому числі мікроелементи. Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

33

практика

Школа фармацевта

Думка експерта. Олег Кривченков, лікар-дієтолог: «За мою практику лікаря-дієтолога я практично не зустрічав випадків харчової алергії в «чистому вигляді». Індивідуальна непереносимість харчових продуктів спостерігається набагато частіше. Як убезпечити себе від небажаних проявів під час подорожей? Передовсім звертайте увагу на продукти, які мають яскраве забарвлення. Алергічні симптоми можуть зумовити як природні продукти, так і перероблені людиною. «Класикою» харчових алергенів є цитрусові, полу-

ниця, шоколад, арахіс, а також вироби з дробленого зерна, що містять глютен, молюски та ракоподібні, риба і морепродукти, яйця, арахіс, соя, молоко і лісові горіхи. Наприклад, в Індії алергенами потенційно можуть бути місцеві фрукти манго і папайя, а для деяких людей — і перець чилі, який через специфіку місцевої кухні вводять у страви у великій кількості. Нехай вас це не дивує, але я раджу під час подорожей не боятися і пробувати нову їжу, адже саме це дасть вам можливість насолодитися життям. Наука про імунітет стверджує,

Таблиця 3. Продукти з високим вмістом L-гістидину Вміст L-гістидину в 100 г продукту, мг

Покриття добової потреби, %

Сир «Пошехонський» 45%

2500

167

Сир «Швейцарський» 50%

1520

101

Сир «Пармезан»

1384

92

Сир «Чедер» 50%

1370

91

Сир «Рокфор» 50%

1280

85

Бринза (з коров’ячого молока)

1220

81

Соя (зерно)

1020

68

Кета

900

60

Яєчний порошок

900

60

Горбуша

880

59

Скумбрія

800

53

Ставрида

800

53

Ікра червона

780

52

М’ясо (яловичина)

710

47

Арахіс

627

42

Продукт

Перехресні алергічні реакції Іноді тест на специфічні імуноглобуліни може показати реакцію на продукти, які людина ніколи не вживала. Причиною цього є перехресні реакції. Антитіла, які організм виробляє, розпізнають не тільки антиген, проти якого вони були сформовані, але й антигени інших харчових продуктів. Існує перехресна сенсибілізація між харчовими та нехарчовими алергенами, яка може відбуватися і не ентеральним шляхом. Наприклад, пацієнти з алергічною реакцією слизової оболонки ротової порожнини на вживання овочів і фруктів могли бути сенсибілізовані пилком цих рослин; діти з алергією на арахіс можуть бути сенсибілізовані кремами для місцевого застосування, що містять масло арахісу; пацієнти з алергією на латекс зазвичай мають алергію на банани, ківі, авокадо, салат, руколу або продукти, що виготовляють на їхній основі. Деякі молекули або частини молекул, з яких складаються ці продукти, можуть бути ідентичними, навіть якщо харчові продукти ніяк не пов’язані між собою. Наприклад, алергію може

34

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

що алергічні реакції виникають лише при повторному контакті. Однак варто пам’ятати про перехресну алергію, і якщо якийсь продукт або компонент їжі спричиняє у вас алергію, контролюйте його наявність у стравах, що споживаєте (в багатьох ресторанах в меню вказують потенційні алергени). Я також раджу, вирушаючи в подорож, укомплектувати свою аптечку антигістамінними препаратами. Ну і звичайно ж пам’ятаєте про помірність у всьому. Насолоджуйтесь життям та смаком їжі, і будьте здорові!»

cпричинити тропоміозин — білок, що міститься у пиловому кліщі. Цей алерген зустрічається також у безхребетних — мідій, устриць, лангустів, кальмарів, креветок і омарів. Якщо у пацієнта є чутливість до тропоміозину пилових кліщів або до одного з цих продуктів, то існує висока ймовірність підвищення показників антитіл імуноглобулінів до будь-якого з цих продуктів, навіть якщо він їх ніколи не вживав. Продукти як джерело гістаміну Іншою проблемою є продукти, які містять підвищену кількість L-гістидину, що в організмі перетворюється на гістамін та безпосередньо індукує алергію. Ці продукти протипоказані пацієнтам зі схильністю до алергії, а також еозинофільного езофагіту, хвороби Крона, бронхіальної астми, синдрому активації опасистих клітин (MCAS), полінозу тощо. Найчастіше продукти харчування, які містять L-гістидин (табл. 3), мають тривалий термін зберігання. До них можна віднести всі сири і копчене м’ясо. Багато гістаміну міститься в червоному вині та саке. Крім того, гістамін-лібераторами (продуктами, що підсилюють вироблення гістаміну) є морепродукти, риба, соя, арахіс, помідори і фрукти — полуниця, цитрусові, ківі, банани, груші, ананаси. Варто відмовитися від кави, какао і шоколаду, будь-яких маринадів та продуктів, що містять дріжджі. Зауважимо, що гістидин є умовно незамінною амінокислотою, тому абсолютно обмежувати споживання цих продуктів також не треба. Середньодобова потреба в L-гістидину становить 1500 мг. Гіпоалергенна дієта Після проходження низки тестів на виявлення алергенів можна призначити гіпоалергенну дієту, суть якої полягає у виключенні з раціону деяких продуктів. Безумовно, таку дієту формують індивідуально. Іноді лікарі радять застосовувати більш широку дієту, яка виключає всі високоалергенні продукти та значно обмежує вживання середньоалергенних продуктів (див. табл. 2 і 3). Гіпоалергенної дієти дорослі мають дотримуватись протягом 2–3 тиж, діти — 7–10 днів. У разі поліпшення стану виключені продукти поступово по одному вводять до раціону. Якщо після вживання продукту протягом 3 днів знову виникає алергічна реакція, значить, він і є алергеном. Дуже важливо вводити продукти не частіше, ніж 1 раз на 3 дні, тому що реакція може спостерігатися і при накопиченні алергенів в організмі. Руслан Редькін, канд. фарм. наук, Нінель Орловецька, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук Література

1. Інформаційна записка ІНФОСАН No. 3/2006. – Харчові алергії. Джерело: https://www.who.int/foodsafety/fs_management/No_03_allergy_June06_ ru.pdf?ua=1

практика

школа фармацевта

Карбапенеми — антимікробні засоби з виключно широким спектром активності Карбапенеми — це β-лактамні антибіотики, що поєднують виключно широкий спектр активності, низьку токсичність та сприятливі фармакокінетичні характеристики. Вони мають ширший спектр активності та є більш стійкими до дії бактеріальних β-лактамаз, ніж пеніциліни та цефалоспорини. Карбапенеми частіше застосовують як антимікробні засоби резерву, але при інфекціях, що загрожують життю, їх можна використовувати для першочергової емпіричної терапії Наприкінці 60-х років минулого століття пеніциліни почали втрачати ефективність через поширення стійкості до них мікро­ організмів. Найчастіше це було зумовлено синтезом бактеріями ферментів β-лактамаз, що руйнували молекулу антибіотика, тому вчені розпочали пошуки інгібіторів β-лактамаз. У 1976 р. була отримана така сполука — оливанова кислота, яку продукує грампозитивна бактерія Streptomyces clavuligerus. Виявилося, що оливанова кислота діє не тільки як інгібітор β-лактамаз, а також як антимікробний засіб широкого спектра дії. На жаль, сполука виявилася нестійкою і погано проникала в бактеріальні клітини, але вже незабаром були знайдені інші інгібітори: клавуланова кислота, виділена з S. clavuligerus, що досі застосовують як інгібітор β-лактамаз, а також тієнаміцин, виділений з S. cattleya, який став першим представником такої групи антимікробних засобів, як карбапенеми. Отже, деякі карбапенеми є одночасно як антибіотиками, так і інгібіторами β-лактамаз. Відкриття тієнаміцину викликало величезний ентузіазм, але хімічна нестабільність завадила його клінічному використанню. Похідне тієнаміцину — іміпенем — стало першим карбапенемом, який був зареєстрований для лікування складних бактеріальних інфекцій. Іміпенем та паніпенем, синтезований пізніше, виявились значно менш чутливими до лужного гідролізу, демонстрували антимікробну активність та стійкість до β-лактамаз, але мали недолік — деактивувалися ферментом дегідропептидазою І (DHP-I), що знаходиться в щіточній каймі нирок людини. Для вирішення цієї проблеми іміпенем та паніпенем стали застосовувати разом із інгібітором DHP-I — циластатином або бетаміпроном. Після іпіменему були запропоновані інші карбапенеми, не чутливі до дії DHP-I: меропенем, ертапенем, дорипенем. В Японії у 2001 р. були зареєстровані біапенем, що демонстрував активність відносно анаеробів, а в 2015 р. — перший пероральний карбапенем табіпенем.

36

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

Карбапенеми (окрім табіпенему) вводять виключно парентерально. Вони добре розподіляються в організмі, створюють терапевтичні концентрації в багатьох тканинах та секретах, проникають через гематоенцефалічний бар’єр. Карбапенеми не метаболізуються, виводяться переважно нирками у незміненому вигляді, тому у хворих з нирковою недостатністю можливе значне уповільнення їхньої елімінації. Механізм антибактеріальної дії Карбапенеми, як і інші β-лактамні антибіотики, інгібують фермент транспептидазу, яку також називають «пеніцилінзв’язувальний білок» (ПЗБ), і таким чином вони блокують синтез пептидоглікану клітинної стінки бактерії. Порушення структури клітинної стінки призводить до осмотичного лізису та загибелі бактерії. Порівняно з іншими β-лактамними антимікробними засобами карбапенеми здатні швидше проникати через зовнішню мембрану грамнегативних бактерій. Спектр антимікробної активності Карбапенеми характеризуються найширшим спектром активності серед усіх антимікробних препаратів. Вони активні відносно грам-

школа фармацевта

практика

ним для деяких штамів P. aeruginosa. Система ефлюкса MexABOprM призводить до асоційованої резистентності до анти­ мікробних засобів багатьох груп — карбапенемів, фторхінолонів, пеніцилінів, цефалоспоринів, макролідів. Нечутливість до карбапенемів Stenotrophomonas maltophilia та Burkholderia cepacia є первинною і пов’язана з наявністю в них відоспецифічних карбапенемаз, що не передаються іншим видам бактерій. Стійкість MRSA та E. faecium до карбапенемів пояснюється недостатнім зв’язуванням їх ПЗБ антибіотиками цієї групи.

Загальна структура карбапенемів позитивних та грамнегативних, аеробних та анаеробних бактерій. До карбапенемів чутливі стафілококи (крім MRSA), стрептококи, гонококи, менінгококи. Іміпенем діє на Enterococcus faecalis. Карбапенеми активні щодо більшості грамнегативних бактерій родини Enterobacteriaceae (кишкова паличка, клебсієла, ентеробактер, цитро­бактер, ацинетобактер, морганела), у тому числі штамів, резистентних до цефалоспоринів III–IV покоління та інгібіторзахищених пеніцилінів. Дещо нижча активність спостерігається щодо протея, серації, H. influenzae. Деякі бактерії є первинно нечутливими до карбапенемів (Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia, Enterococcus faecium). Серед штамів Pseudomonas aeruginosa поширена як первинна, так і вторинна стійкість до карбапенемів. Карбапенеми призначають для лікування тяжких, переважно госпітальних інфекцій, спричинених полірезистентною та змішаною мікрофлорою. Карбапенеми є антибіотиками резерву при багатьох бактеріальних інфекціях, зокрема Escherichia coli та Klebsiella pneumoniae. Стійкість бактерій до карбапенемів Особливість хімічної структури карбапенемів забезпечує їхню високу стійкість до дії більшості β-лактамаз, зокрема пеніциліназ та цефалоспориназ. Це тривалий час робило карбапенеми одними з найбільш ефективних антибіотиків сучасності. Однак у 2009 р. було виявлено новий клас β-лактамаз — метало-β-лактамази, або карбапенемази, що потребують для роботи іони цинку або важких металів. Вони не інгібуються клавуланатом або сульбактамом. Найвідомішою є метало-β-лактамаза Нью-Делі (NDM-1), яка надає бактерії стійкості майже до всіх β-лактамних антибіотиків включно з карбапенемами. Бактерії, що несуть ген ферменту NDM-1, вперше зафіксували в Індії, потім — на Балканах, згодом — у госпітальних штамах бактерій по всьому світу. В більшості випадків його носіями є E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa. Ген NDM-1 розташований в плазміді, тому може бути легко переданий іншим видам мікроорганізмів шляхом горизонтального переносу. Штами E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa, що несуть ген NDM-1, називають супербактеріями (superbugs). Лікування спричинених ними захворювань є одним із найскладніших завдань сучасної інфектології. Резистентність бактерій до карбапенемів також може бути зумовлена: • мутаціями в поринових білках, що призводять до порушення транспорту карбапенемів через зовнішню мембрану грамнегативних бактерій всередину клітини. Дефекти поринових каналів впливають на чутливість до карбапенемів P. aeruginosa та клебсієл; • активним виведенням антибіотика з клітини (ефлюкс), характер-

Небажані реакції* • Алергічні реакції: висип, кропив’янка, набряк Квінке, гарячка, бронхоспазм, анафілактичний шок.

• Місцеві реакції на ін’єкції: флебіт, тромбофлебіт.

• Розлади з боку травного тракту: глосіт, гіперсалівація, нудота, блювання; рідко — діарея, псевдомембранозний коліт.

• Розлади з боку нервової системи: запаморочення, порушення свідомості, тремор, судоми (іміпенем).

• При швидкому внутрішньовенному введенні — артеріальна гіпотензія. Попередження* • Алергічні реакції є перехресними до всіх карбапенемів; можлива перехресна алергія з пеніцилінами.

• Нейротоксичність іміпенему зростає у пацієнтів з черепномозковою травмою, інсультом, епілепсію, нирковою недостатністю та у людей похилого віку. Іміпенем не застосовують для лікування менінгіту.

• У пацієнтів з порушенням функції нирок необхідно коригувати режими дозування.

• У хворих з патологією печінки не потрібна корекція дози карбапенемів, але під час лікування необхідні відповідний клінічний і лабораторний контроль.

• Під час застосування карбапенемів можливе тимчасове підвищення активності трансаміназ, лужної фосфатази і лактатдегідрогенази, а також підвищення вмісту білірубіну, сечовини, креатиніну в сироватці крові і, навпаки, зниження рівня гемоглобіну і гематокриту.

• Період вагітності та годування груддю. Клінічні дослідження безпеки карбапенемів у період вагітності не проводили. Їх застосування у вагітних допускається лише у випадках, коли можлива користь перевищує потенційний ризик від застосування. Карбапенеми проникають в грудне молоко в незначній кількості, проте їхнє застосування у жінок в період годування груддю є небажаним за винятком випадків абсолютної необхідності.

• Педіатрія. У новонароджених період напіввиведення іміпенему та циластатину вищий, ніж у дорослих. Ефективність та безпека меропенему у дітей віком до 3 міс не встановлена, тому його не можна використовувати в цій віковій групі. Взаємодії* • Карбапенеми не застосовують у поєднанні з іншими β-лактамами (пеніцилінами, цефалоспоринами, монобактамами).

• Не рекомендовано змішувати карбапенеми в одному шприці або інфузійній системі з іншими препаратами. Антибактеріальні засоби групи карбапенемів протипоказані пацієнтам із алергічною реакцією на антибіотики цієї групи. Іміпінем/циластатин не застосовують за наявності алергічної реакції на циластатин. Тетяна Ткаченко, канд. біол. наук * Повний перелік протипоказань, побічних реакцій та взаємодій див. в інструкціях для медичного застосування відповідних лікарських засобів.

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

37

Швидкість вирішує все! Стопдіар не тільки блискавично зупиняє гостру діарею, але й знищує збудника інфекції

Сезон отруєнь відкрито Ранні овочі, фрукти, ягоди і зеленина, приваблює спраглих за вітамінами покупців яскравим зовнішнім виглядом. Але свіжі овочі та фрукти можуть стати загрозою для здоров’я дітей і дорослих та спровокувати весняні харчові отруєння. Харчове отруєння — це гостре захворювання, яке зазвичай супроводжується розладом травлення. Його причиною може бути потрапляння в організм разом з продуктами харчування різних мікроорганізмів, найчастіше — бактерій. Отруєння зумовлює переважно бурхливе розмноження у харчових продуктах золотистого стафілокока і кишкової палички. Також діарея виникає внаслідок недотримання особистої гігієни, споживання неякісних продуктів, які пройшли недостатню термічну обробку. Рятуйте, діарея! Інфекційна діарея — стан, що супроводжується частими (інколи кожні 15 хв) і рідкими багатократними випорожненнями. Її спричиняє широке коло мікробів. Для інфекційної діареї характерні нудота, блювання, переймоподібний біль у животі, метеоризм. Ці симптоми проявляються або по одному, або поєднуючись. Якщо основною є інтоксикація організму, можлива лихоманка. Нелікована гостра кишкова інфекція небезпечна через важкі ускладнення, такі як зневоднення, втрата електролітів та інтоксикація. При цьому у дорослих ймовірні м’язові судоми, зменшення маси тіла, втрата апетиту, відчуття сильної спраги. Гостра діарея — це захворювання, яке необхідно вчасно і правильно лікувати. Симптоматичний підхід, що усуває ознаки, але не спрямований на цілковите знищення збудника, може серйозно загрожувати здоров’ю людини. Саме тому при початковому лікуванні гострої діареї варто обирати той протимікробний лікарський засіб, який впливає на безпосередню причину недуги — інфекцію. Не поспішиш — людей насмішиш Щодо гострої діареї, то тут швидкість, з якою її можна позбутися, виходить на перший план. Не будемо вдаватися в деталі цієї не надто приємної проблеми, але кожен погодиться з тим, що перетворення із жертви

38

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

діареї на її переможця приносить невимовне фізичне і моральне полегшення. Отож, до основних принципів терапії гострих кишкових інфекцій належать: дієта, регідратація, що сприяє відновленню водносольового балансу, антибактеріальна та допоміжна терапія (ентеросорбенти, пробіотики). З огляду на те, що зазвичай на виділення збудника і визначення його чутливості до протимікробного засобу немає ані часу, ані змоги, вибір препарату здійснюють емпіричним шляхом. Згідно із сучасними протоколами лікування препаратом вибору при інфекційній діареї є антибактеріальний засіб ніфуроксазид. Стопдіар — це ніфуроксазид виробництва європейської компанії «Гедеон Ріхтер». Стопдіар ефективно усуває саме причину захворювання, а не лише його симптоми. Цей кишковий антисептик практично не всмоктується в травному тракті, а тому створює високу концентрацію діючої речовини в кишечнику. Відповідно він проявляє винятково ентеральну антисептичну дію, не спричиняє загальнотоксичних ефектів і не порушує рівноваги бактеріальної флори товстого кишечнику. Ніфуроксазид активний щодо більшості збудників кишкових інфекцій (у тому числі штамів-мутантів, стійких до інших протимікробних засобів), грампозитивних і грамнегативних бактерій. Очікуваний результат спостерігається вже після першого прийому препарату.

• Стопдіар діє у перші години після прийому — тому полегшення стану хворого наступає швидко.

•С топдіар діє ефективно — його потужний антибактеріальний вплив спрямований безпосередньо на причину діареї.

•С топдіар діє делікатно — не порушує нормальну мікрофлору кишечнику і проявляє виключно місцеву дію.

• Стопдіар має простий режим дозування. По 1 капсулі 4 рази на добу.

Стопдіар — швидке лікування інфекційної діареї! Від діареї – Стопдіар!

Стопдіар — швидке лікування інфекційної діареї

практика

тренінг

З давніх часів відомий засіб оцінки температури тіла з допомогою дотикальних відчуттів. У середніх віках неодноразово був описаний дослід, в якому пропонувалось потримати одну руку в гарячій воді, а другу — в холодній, після чого обидві руки занурювали у змішану воду. В результаті одна рука відчувала змішану воду як холодну, а друга — як теплу. Отже, незважаючи на високу чутливість організму до зміни температури тіла, кількісне вимірювання температури з допомогою наших почуттів неможливо, навіть у дуже вузькому діапазоні

Вимірюємо температуру тіла правильно Нюанси термометрії Термометрія — сукупність методів і способів вимірювання температури, у тому числі в медицині — вимірювання температури тіла людини. Термометрію можна вважати одним з перших об’єктивних методів оцінки тяжкості патологічного процесу. Вимірювання температури — це порівняння ступеня нагрівання досліджуваного об’єкта зі стандартною шкалою температур (найбільше поширення одержала шкала Цельсія). Незважаючи на те, що клінічне значення динамічної термометрії дещо знизилося, в усіх лікувальних закладах прийнято вимірювати температуру тіла вранці та ввечері (о 7–8-й та о 17–19-й годині). За необхідності вимірювання проводять частіше (кожні 2 або 4 год) та заповнюють температурний лист. Традиційно температуру тіла вимірюють у пахвовій западині (нормальною прийнято вважати 36,4–36,8 °C), рідше — в порожнині рота, прямій кишці, піхві або в ділянці пахової складки. Тривалість вимірювання температури тіла медичним (ртутним) термометром становить близько 10 хв. Найбільш висока температура протягом дня відзначається між 17-ю і 21-ю годиною, а найнижча — між 3-ю і 6-ю годиною. Після їди, великих фізичних і емоційних напружень температура тіла дещо підвищується. Також вона залежить від віку: в дітей температура тіла в середньому на 0,3–0,4 °C вище, ніж у дорослих, а у людей похилого віку може бути трохи нижчою.

40

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

Останніми роками активно використовують цифрові електрон­ні та інфрачервоні термометри, основними характеристиками яких є безпека, швидкість вимірювання та можливість зберігати інформацію. Обережно, ртуть! Звичним для більшості людей вимірювачем температури тіла є ртутний термометр. Його «плюсами» є стабільна точність вимірювання (допустима похибка становить 0,1 0С); різноманітність способів вимірювання (ректально, перорально або під пахвою); довговічність (якщо не упускати, то ламатися в ртутному термометрі нема чому); легкість дезінфекції (не можна тільки кип’ятити); відносно низька вартість. Але він має й недоліки. Зокрема, ртутний термометр досить легко розбити, що своєю чергою може стати причиною отруєння парами ртуті. Порівняно із цифровими моделями час вимірювання є задовгим (10 хв). До того ж обтічна форма підвищує ризик «втратити» термометр при ректальному вимірюванні, тоді як у маленьких пацієнтів небажано використовувати його перорально. Сучасна «цифра» Електронний (цифровий) термометр вимірює температуру тіла з допомогою вбудованих датчиків, а результат виводить у вигляді

тренінг готових цифр на дисплей. Запорукою точного вимірювання електрон­ним термометром є щільний контакт із поверхнею тіла. Отже, прихильники звичного «пахвового» вимірювання можуть бути розчаровані. В той же час альтернативою можуть бути електронні моделі з плоским наконечником. Зазначимо, що такий термометр досить безпечний, оскільки не містить ртуті. Час вимірювання становить 30–60 с (під пахвою близько —1,5–3 хв). Також позитивними аспектами «цифри» є легкість читання результатів, автоматичне відключення, збереження у пам’яті останніх показань, різноманітність моделей (у тому числі спеціальних моделей для дітей, з гнучкими малотравматичними наконечниками тощо). З іншого боку, не всі моделі можна мити і дезінфікувати, а зміна батарейок може знадобитися в самий неочікуваний момент. Інфрачервоне випромінювання Механізм дії інфрачервоного термометра досить простий: чутливий елемент знімає дані інфрачервоного випромінювання об’єкта і перетворює їх у звичні для нас температурні показники. У лінійці термометрів його позиціонують як новинку. Призначений для безконтактного вимірювання температури людського тіла та інших об’єктів (повітря в приміщенні, суміші або молока в дитячій пляшечці, води у ванні). Прилад простий у використанні, запам’ятовує декілька десятків результатів останніх вимірювань та дозволяє налаштувати рівень сигналізації у разі перевищення заданого значення температури. Серед додаткових «бонусів» — забезпечення всіма додатковими функціями електронних термометрів (звукові сигнали, автовідключення тощо); можливість дуже швидко виміряти температуру тіла (протягом 5–30 с). До того ж, змінні наконечники вирішують питання гігієни та дезінфекції, а безконтактні моделі дозволяють вимірювати температуру тіла примхливим дітям і хворим, що сплять. До «мінусів» можна віднести часті похибки (в побутових моделях точність може коливатися від 0,3 до 0,5 0С) і необхідність використання в певних точках тіла (лоб, скроні, вуха). Також відомі випадки травмування барабанної перетинки при необережному поводженні. Крім того, вушні моделі дають недостовірні результати при запаленні середнього вуха. Інфрачервоний термометр надає недостовірні результати у випадках, коли дитина плаче або кричить. Він потребує періодичної повірки та має досить високу вартість. Даний прилад доцільніше використовувати для попереднього вимірювання температури тіла. Чутливі смужки Термометр у вигляді гнучкої смужки багаторазового використання без ртуті та батарейок виробляють на основі мікроінкапсульованих рідких кристалів, які змінюють свій колір під впливом температури. Інакше кажучи, термосмужки — це термочутлива плівка, зовнішній вигляд якої змінюється залежно від температури тіла, до якого її прикладено. Отже, спосіб застосування контактний, найчастішім місцем вимірювання є чоло («термометр лобний»). Зазначимо, що термосмужки дають велику похибку і часто мають градацію «підвищена» або «не підвищена», по суті показуючи, чи потрібно вимірювати температуру тіла у будь-який інший, більш достовірний спосіб, чи ні. Також є термосмужки зі шкалою без поділок на соті (35, 36, 37, 38 і т.д.). Наприклад, якщо температура тіла в нормі становить 36,6 0С, то на смужці буде чітко фарбуватися квадрат над цифрою 36 і злегка — над 37. Якщо ж фарбування перейде на квадратик з цифрою 38, то це означає, що температура тіла є вищою за 37 0С. З іншого боку, це швидкий (10–15 с) і зручний спосіб виміряти темпе-

практика

Якщо розбився ртутний термометр Олександр Белюга, канд. хім. наук:

Ртуть починає інтенсивно випаровуватися при температурі вище 18 0С, тому в приміщенні необхідно знизити температуру, відключивши опалення, відкривши вікна і створивши протяг, що дозволить зменшити концентрацію парів. Бажано надіти вологу ватно-марлеву пов’язку, просочену розчином соди, і гумові рукавички. Збирати кульки ртуті необхідно з допомогою скотчу, шприца, медичної груші, лейкопластиру або просто двох аркушів паперу. Категорично заборонено застосовувати пилосос і віник — це призводить до дроблення кульок і посилення випаровування. Зібрані кульки потрібно помістити разом із засобами збору в банку, залити лужним хлорвмісним розчином («Доместос», «Білизна») і герметично закупорити. Зібрану ртуть необхідно винести з приміщення. Місце розливу також потрібно обробити шляхом розстелення тканини, просоченої лужним хлорвмісним розчином, на 1 год, після чого додатково промити мильною водою. У разі потрапляння ртуті на килим після її збору та обробки килим необхідно провітрювати протягом тривалого часу (1–3 міс) ратуру тіла у дитини, яка не сприймає контактний термометр. Термосмужки зручно використовувати під час сну або в похідних умовах. Прилад є абсолютно безпечним. Його просто дезінфікувати шляхом протирання вологою серветкою або мильним розчином. Чи «бреше» термометр? Найчастіше на термометри скаржаться, що «електронний бреше, термометр-соска показує підвищену температуру, а ртутний — правильну». Але найчастіше виявляється, що в помилці винні люди, а не прилади. У цьому плані є вельми показовою цитата з батьківського форуму: «Електронний градусник показував якусь нісенітницю. Але потім ми прочитали інструкцію і зрозуміли, що просто неправильно намагались його використовувати». У більшості моделей є інструкція із застосування для пахвового вимірювання як найбільш традиційного у вітчизняній практиці. При цьому і в методиці, і в способі обліку показників можуть бути відмінності, пов’язані із тим, що в деяких країнах традиційними вважають пероральний або ректальний спосіб вимірювання температури тіла. Тому перед тим як обрати термометр, потрібно ретельно вивчити всі його технічні характеристики та нюанси експлуатації. В той же час необхідно визнати, що проблеми з точністю цифрових приладів бувають і цілком об’єктивними через неправильне налаштування датчиків тощо. Щоб перевірити справність приладу, потрібно уважно прочитати інструкцію та провести валідацію показань із іншим термометром, призначеним для використання в тих самих контрольних точках, або звернутися до сервісного центру. Підготувала Олександра Демецька, канд. біол. наук Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

41

практика

ex tempore

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ЖИДКИХ лекарственных форм: жидкость Шинкаревского Одними из фундаментальных достижений медицины ХІХ в. являются использование методов обезболивания, асептики и антисептики в хирургической практике, а также открытие групп крови. К растворам, которые применяют для аппликационной (поверхностной) анестезии слизистой оболочки, в частности околозубной, относится жидкость Шинкаревского

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков В медицинской практике широко применяют растворы на неводных растворителях в разных лекарственных формах, например, капли Зеленина («Фармацевт Практик», № 7–8, 2015 г.), суспензии («Фармацевт Практик», № 1, 2014 г.), жидкость Кастеллани («Фармацевт Практик», № 2, 2015 г.). Если в рецептах прописаны комбинированные растворители (спирт этиловый, вода очищенная, глицерин, эфир, хлороформ, ацетон и др.), то при выборе технологии ориентируются на растворимость лекарственных веществ в том или ином растворителе. Кроме того, с учетом свойств растворителей (летучесть, вязкость) выбирают наиболее оптимальные технологические приемы и определяют их последовательность. При приготовлении растворов на летучих растворителях необходимо учитывать вероятность значительных потерь растворителя в процессе приготовления. Во избежание этих потерь нежелательны такие операции, как нагревание, фильтрование или процеживание. Процеживание этих растворов производят только при необходимости через маленький комок сухой ваты, прикрывая воронку. Кроме того, спирт этиловый и эфир — огнеопасны,

Показания к применению:

• в стоматологической практике для устранения зубной боли;

• в урологической практике для обезболивания во время кратковременных операций

Методика применения

Смачивают ватный тампон и втирают препарат в твердые ткани зуба в течение 1,5–2 мин, после чего проводят препарирование кариозной полости. При появлении болезненности обезболивание повторяют в той же последовательности

42

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

поэтому растворение производят с соблюдением правил техники безопасности. Все неводные растворы готовят непосредственно во флаконах для отпуска. Сначала во флакон помещают лекарственное вещество, а затем растворитель. Масляные и глицериновые растворы рекомендовано подогреть для улучшения растворения веществ. Спирт, эфир и хлороформ добавляют в последнюю очередь, учитывая их летучесть. Для аппликационной анестезии обычно используют обезболивающие вещества, содержащие бензоил, а также препараты, хорошо проникающие в ткани слизистой оболочки (дикаин, анестезин и др.). Применение обезжиривающих, высушивающих и охлаждающих веществ (спирт, эфир и др.) более эффективно при комбинации двух из названных веществ и больше. Применение указанных средств аппликационным путем дает определенный обезболивающий эффект только при кратковременных вмешательствах на поверхностных тканях. Применяют анестетики в форме пасты или жидкости, например, жидкость Шинкаревского, которую готовят исключительно ex tempore.

Обезболивающая жидкость Шинкаревского Liquor Schinkarewsky Rp: Dicaini 0,5 Anaesthesini 3,0 Mentholi 0,05 Spiritus Aethylici 96% 3,0 Aetheris medicinalis 6,0 Chloroformii 1,0 Aquae purificatae 1 ml M.D.S. Для аппликационной анестезии

ТЕХНОЛОГИЯ ЖИДКОСТИ ШИНКАРЕВСКОГО

Отвешивают анестезин

Помещают анестезин во флакон для отпуска

Отвешивают дикаин

Добавляют дикаин во флакон для отпуска

Отмеривают этанол

Добавляют этанол во флакон для отпуска

Отвешивают хлороформ

Добавляют хлороформ во флакон для отпуска

Закрывают и взбалтывают содержимое флакона

Отвешивают эфир медицинский

Добавляют эфир медицинский во флакон для отпуска

Взбалтывают содержимое флакона до полного растворения

Отвешивают ментол

Добавляют ментол во флакон для отпуска

Оформляют препарат к отпуску

практика

Обмін досвідом

Справжня фармація — в Одесі За рік кількість найменувань лікувальної косметики, виготовленої в аптеці «LEGE ARS», збільшилась майже у 6 разів Косметика, яка «працює» — Нам дуже хотілося вирватися із мережевого сегмента ринку. Коли відчуваєш себе спеціалістом, знаєш, що можеш більше, руки без роботи втомлюються. На щастя, знайшлися інвестори, яким теж праглося відродити аптечну класику, тому й з’явилася аптека «LEGE ARS». Ми зайняли ту нішу, яка в Одесі була пракТетяна Конькова тично порожньою, — так півтора року тому прокоментувала створення нового аптечного закладу його завідувачка, провізор вищої категорії Тетяна Геннадіївна Конькова. За час, що минув від нашого першого знайомства, тут відбулося багато змін. Асортимент готових лікарських засобів збільшився до 4500. Серед іншого в аптеці можна придбати вакцини, засоби внутрішньоаптечного виробництва, лікувальну косметику власної торгової марки, товари медичного призначення і, зокрема, спеціальне взуття для хворих на цукровий діабет. Розширився асортимент препаратів, виготовлених за рецептами лікарів. Якщо рік тому аптека пропонувала одеситам 15 найменувань лікарських засобів екстемпорального виробництва, то сьогодні їх понад 30. До всім відомих препаратів (розчин метиленового синього, розчини для фізіотерапевтичних процедур, розчин протарголу, коларгол, мікстура Кватера, складні краплі для носа, настій для промивання носа на основі чебрецю і слабкого гіпертонічного розчину на основі морської солі; ранозагоювальна мазь від трофічних виразок і пролежнів; мазь Волкова з інсуліном — багатокомпонентний засіб, що використовують при діабетичній стопі та виразках на слизовій оболонці на фоні цукрового діабету, мазь від псоріазу) додалися циндол, складна бовтанка зі стрептоцидом, протигрибкова бовтанка, бовтанка від сонячного лишаю, бікармінт, бовтанки від демодекозу тощо. А от асортимент лікувальної косметики, виготовленої в умовах аптеки, зріс ушестеро — з 15 до близько 90 найменувань. Підходять до його формування виважено і ѓрунтовно.

— Для комплексного догляду за шкірою, волоссям і нігтями ми випускаємо лінійки лікувальних косметичних засобів для жінок, чоловіків і молоді, — пояснює Тетяна Геннадіївна. Аби не мати проблем у зрілому віці, починати правильно доглядати за шкірою потрібно з юності, причому саме з допомогою аптечних засобів, а не продукції з масмаркетів. Чому? Бо лікувати акне внаслідок гормональних бур у підлітковому віці треба не витисканням чи «хі-

44

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

мією», а натуральними й ефективними препаратами, виготовленими в аптеці. Для проблемної молодої шкіри «LEGE ARS» пропонує: пінку, гель і скраб для вмивання, рідке мило з хлорофіліптом, бовтанку на ранок і бовтанку на вечір, сухі маски в порошку (від акне, з ламінарією, спіруліною, детокс). Цікаво, що схожу пінку для вмивання виготовляли в Одесі ще років 30 тому, але тоді збивали її вручну, що було дуже нелегко. Сучасні технології — застосування спеціальних флаконівпіноутворювачів — дозволили вдесятеро зменшити кількість мильної основи, тобто усунути підсушуючий ефект засобу при збереженому лікувальному — антибактерицидному і протизапальному. За словами Тетяни Конькової, до 20 років шкіра не потребує великої кількості крему, тим більше живильного. Тому для юнаків і дівчат розроблений спеціальний зволожувальний крем і крем для проблемної шкіри із солкосерилом, що сприяє її швидшій регенерації. У віковій лінійці засобів з догляду за шкірою обличчя теж поповнення — ліфтингова сироватка, крем зволожувальний, крем живильний; крем-маски (мультиактивна з женьшенем, з мумійо і регенеруюча), імбирний і женьшеневий тонік. З найновішого (ще навіть етикетки не виготовили) — гелева мезомаска і маска з колагеном. Продовжується виготовлення олійки для вій і брів, бальзамів для губ.

Лариса Руссєва

Галина Дмитрієнко

Обмін досвідом Що стосується догляду за шкірою рук, то окрім захисно-живильного крему аптека пропонує зволожувальний крем і маски з холодним парафіном. Парафінотерапія чудово омолоджує шкіру рук. Але для того щоб знизити температуру його плавлення, до маски додали натуральні ефірні олії, тому її не потрібно нагрівати, а просто нанести на шкіру рук і одягти рукавички на 30 хв. Результат видно одразу. А якщо потім використати спеціальний засіб для кутикул, то й нігті виглядатимуть ідеально. Ефективно і безпечно доглядати за ступнями допоможуть рідке мило з фурациліном, крем з хлорофіліптом, спрей-дезодорант з таніном, пом’якшувальний бальзам для п’ят. Виявляється, в аптеці «LEGE ARS» дуже люблять чоловіків. І турбуються про них теж дуже активно. Бо як ще пояснити появу багатьох засобів лікувальної косметики, які тут розробили і почали виготовляти саме для представників сильної статі. З огляду на те, що чоловіча шкіра суттєво відрізняється від жіночої (товстіша і щільніша дерма, тому колаген припиняє утворюватися аж після 40 років), одеські провізори створили для них такі засоби: зволожувальний крем для обличчя, сироватку для шкіри обличчя, крем і лосьйон після гоління. А ще олійку для догляду за бородою. У процесі розробки — гідрофільна олія для очищення бороди (і хто б міг подумати, що у них все так складно!), живильно-вітамінна маска проти облисіння. Лінійка засобів з догляду за волоссям для жінок містить комплекс гідрофільних олійок для шкіри голови; вітамінні засоби для зміцнення коренів волосся; шампунь з мумійо, кондиціонер-ополісувач, що містить суміш п’яти трав з квасцями для жирного волосся. Серед засобів для догляду за тілом — зволожувальний гель для душу з липою і гібіскусом, зволожувальне молочко для тіла і ліпобальзам для тіла. Новинка — антиперспірант із квасцями, які є потужними сорбентами, але завдяки своїй формулі не проникають глибоко у шкіру, тому добре захищають від поту і запаху.

— Попри різноманітність асортименту, усі засоби лікувальної косметики, яку виготовляють в нашій аптеці, мають і спільні характеристики, — розповідає Тетяна Геннадіївна. — Перш за все це абсолютно натуральна продукція без консервантів і ароматизаторів, тому термін придатності її обмежений — 3 міс. При її виготовленні не забуваємо про фармакологію. Тобто ставимо перед собою проблему і шукаємо шляхи її вирішення. Визначаємо складники, які ефективно і безпечно здатні впоратися з цим завданням, додаємо речовини-провідники, які доправлять їх вглиб шкіри. Враховуємо фізіологію і особливості молодої, жіночої і чоловічої шкіри. Відповідно до концепції категорійного менеджменту продукція, що відпускається з аптеки «LEGE ARS», належить до низької, середньої та високої цінової категорії. Якість всіх лікарських засобів і виробів медичного призначення, а також субстанцій, які використовують для аптечного виготовлення, підтверджена супровідною документацією, що надають виробники і дистриб’ютори.

практика

Добре того навчати, хто хоче все знати Як зазначає Тетяна Конькова, в аптеці «LEGE ARS» працюють лише фахівці з вищою освітою. Це досвідчені провізори, які багато років віддали своїй улюбленій професії. Але чи буде кому прийти їм на зміну? Наразі це радше риторичне запитання, адже аптек з виготовленням в Україні залишилося дуже мало. Тому навіть маючи якісь теоретичні знання з технології виготовлення лікарських засобів, студентам, за невеликим винятком, ніде проходити практичні заняття. Однак в одеській аптеці «LEGE ARS» майбутні провізори і фармацевти є частими гостями. Особливо запам’яталася зустріч зі студентами-фармацевтами з Херсона. Їм не тільки про все розповіли і показали, але й дозволили самим виготовити деякі лікарські форми. А пізніше запропонували «попрацювати» маркетологами, тобто презентувати те, що вони самі виготовили. Так за півгодини з’явилися влучні рекламні слогани й навіть віршована реклама. На фармацевтичному факультеті Одеського медичного університету ідею відродження аптечного виготовлення також підтримують, тому охоче пристали на пропозицію Галини Дмитрієнко, завідувача сектора документообігу інформаційно-аналітичного і організаційного забезпечення Державної служби з лікарських засобів та контролю за наркотиками в Одеській області, та Лариси Руссєвої, начальник відділу державного контролю у сфері обігу лікарських засобів і медичної продукції та обігу наркотичних речовин і прекурсорів, які запропонували на базі виробничої аптеки «LEGE ARS» проводити для студентівдругокурсників, які закінчили медичний коледж, ознайомчі заняття з дисципліни «Теоретичні основи технологій лікарських форм». Прикметно, що цей предмет з кількох запропонованих обрали самі студенти в рамках елективного курсу. Тобто зацікавленість аптечним виготовленням серед молоді все ж існує, незважаючи на суттєвий недолік сучасної підготовки провізорів і фармацевтів — обмаль практичних занять.

— Ми ознайомили студентів зі структурою виробничої аптеки та безпосередньо виробничим процесом — починаючи від підготовки і очищення тари і до останнього етапу створення косметичних засобів — наклеювання етикеток, — розповідає Галина Дмитрієнко. — Одна група студентів готувала крем для рук, інша — сухий крем, а третя — бовтанку. Оскільки групи невеликі, по 7 осіб, кожному вдалося приділити належну увагу, проконтролювати і щось підказати в процесі роботи. Важливими були відгуки студентів — лише на цьому занятті ми збагнули, у чому суть нашої професії. Вони із задоволенням спілкувалися з технологами-провізорами, завідувачкою аптеки, які допомогли зрозуміти, що фармація — це не тільки «купи-продай» і не тільки медичні представники. І це дає надію, що справжній фармації в Україні — бути! Лариса Дедишина Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

45

життя

Психологічний практикум

Харчові розлади як наслідок жорстких стандартів краси Загальна істерія навколо надмірної маси тіла призвела до виникнення у незчисленної кількості молодих дівчат серйозних розладів харчової поведінки (eatingdis order), неврозів, зіпсованого здоров’я, понівечених доль, а іноді й до втрати життя… Найбільш відомі та загрозливі харчові розлади — це анорексія та булімія, які супроводжуються досить високим відсотком смертності (за деякими даними, до 30). Нервова анорексія — це хворобливе надмірне обмеження себе в їжі з метою схуднення, підтримання низької маси тіла чи профілактики погладшання. Характеризується аномальним зменшенням маси, спотвореним сприйняттям свого тіла, підвищеною тривожністю щодо набору зайвих (на погляд пацієнта) кілограмів. Нервова булімія — це споживання надмірної кількості їжі з подальшим викликанням блювання чи використанням проносних засобів з метою уникнення збільшення маси тіла. Компульсивне переїдання — це нестримне вживання за короткий проміжок часу великої кількості їжі, що супроводжується у подальшому відчуттям сорому та провини. Насправді різновидів харчових розладів набагато більше. Одні з них внесені до Міжнародного класифікатора хвороб, інші — ні, але всі вони знаходяться в площині психології та психіатрії та вимагають комплексного підходу на етапі подолання. Один із «найсвіжіших» харчових розладів — це дранкорексія, яка полягає у вживанні алкоголю замість їжі з метою досягнення стрункої фігури. Бодіпозитивісти закликають піклуватися про своє тіло й турбот­ ливо радувати його здоровою й смачною їжею. Але цей підхід не має нічого спільного із хворобливим прискіпливим ставленням до свого раціону. Як це не парадоксально, але бажання харчуватися виключно корисними продуктами також може перетворитися на серйозну проблему і спричинити ще один харчовий розлад — орторексію. Нервова орторексія (від грец. «орто» — правильний и «рексія» — їжа, апетит) характеризується хворобливим прагненням до «правильного і здорового» харчування. Ті, хто страждають на орторексію, зациклені на якості харчових продуктів та їхньої користі для здоров’я. Вони витрачають купу часу на обдумування меню, пошук та приготування певних продуктів. Будь-яке порушення дієти викликає у них відчуття тривоги, провини, а часом навіть паніки. Незалежно від принципів дієти пацієнти з орторексією мають серйозні психологічні проблеми (аж до деформації особистості), спричинені відчуттям своєї особливості, правильності, духовності, «чистоти» (особливо якщо це пов’язано з відмовою від вживання продуктів тваринного походження) і зверхнього ставлення до тих,

46

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

хто не дотримується саме їхньої «дієтичної релігії». Здоров’я при цьому не факт, що покращиться, а ось стосунки з оточуючими погіршаться — напевне. Орторексію часто розглядають як різновид анорексії. Але якщо анорексики більше стурбовані калорійністю їжі та своєю масою тіла, то орторексики переймаються «правильністю» їжі та власним здоров’ям. У харчових розладів здебільшого «жіноче обличчя». Але й чоловіків не оминули ці проблеми. Вони так само стають жертвами стандартів. І якщо жінки прагнуть стрункості, то чоловіки — нарощених м’язів. Вони теж страждають від прагнення виглядати «як на картинці», бути схожими на відомі фітнес-моделі. Найпоширеніший «чоловічий» розлад — це бігорексія (атлетична анорексія, м’язова дисморфія, комплекс Адоніса) — маніакальне прагнення бути м’язистим, великим, маскулінним. Це досягається виснажливими заняттями в спортзалі й супроводжується дотриманням спеціальної білкової дієти, а іноді ще й вживанням анаболічних стероїдів. Такі чоловіки теж спотворено сприймають своє тіло: їм здається, що вони недостатньо накачані… Варто зауважити, що складні стосунки із їжею та зі своєю зовнішністю є наслідком негативних процесів у суспільстві, але виникають вони зазвичай за наявності додаткових чинників: генетичної схильності, нездорових відносин у сім’ї, наявності певних рис характеру та психологічних проблем (перфекціонізм, низька самооцінка, тривожність тощо). За будь-яких умов людині потрібна комплексна допомога низки фахівців (медиків, психологів, психіатрів, дієтологів), а також друзів, рідних та близьких. Так само може допомогти сповідування принципів бодіпозитиву. Не варто порівнювати себе із штучними стандартами краси і страждати від власної «недосконалості». Сприймайте своє тіло таким, як воно є, і так само ставтесь до тіл інших людей. Марія Кириленко

Астрологічний прогноз на червень 2019 року Дві перші декади червня стануть продуктивним періодом для цілеспрямованих Овнів. У даний період ви відчуваєте «творчий свербіж», який буде вас спонукати до діяльності. Планетарний вплив сприятливий для реалізації життєво важливих цілей і вирішення професійних завдань. Експериментуйте, використовуйте інноваційні та нестандартні підходи. Можете розраховувати на солідний прибуток. Енергію, що переповнює Тельців, необхідно спрямувати в творче русло. Ваша цілеспрямованість зараз як ніколи до речі. Не виходьте за розумні межі — надмірний натиск може призвести до конфліктів. У динамічних умовах місяця виковуються ваш внутрішній стрижень і активна життєва позиція. Для одних цей період стане черговою сходинкою на шляху до мети, а для інших — шансом почати нове життя. Близнюки набрали необхідних обертів для масштабної діяльності. Ви можете навіть взяти участь у боротьбі за владу. Але, незважаючи на сприятливий планетний вплив, в повітрі завис якийсь підступ. Ви або схильні переоцінювати свої сили, або впадаєте в ілюзії щодо якихось партнерських відносин. Найбільш сприятливими будуть дві перші декади червня. У цей період покращиться стан фінансових справ. Раки відчують зниження енергетичного потенціалу, яке позначиться на психофізичному стані і працездатності. Ви сприймаєте все дуже емоційно, ​​а це може негативно позначитися на відносинах з оточуючими. Будьте обережні, витрачайте сили економно. Місяць щедрий на появу кардинальних ідей і не дуже приємних нововведень на роботі. Робота з документами принесе клопоти, але завершиться вдало.

Вельми плідним стане червень для Левів — вас чекають зростання вітальних сил, приплив енергії і оптимізму. У вигідному становищі опиняться особи, задіяні в сферах торгівлі, освіти, посередницькій та адміністративній діяльності. Можна розраховувати на зміцнення авторитету і стабілізацію професійного статусу. Фінансові справи також обіцяють бути вельми успішними. У Дів місяць пройде в мирній атмосфері, що ідеально підходить для професійної діяльності та особистої творчості. Участь в суспільно-політичній діяльності буде успішною. Ті, хто бажає залучити інвестування в свій бізнес, можуть розраховувати на фінансову допомогу. Остання декада місяця буде особливо вдалою — плануйте на цей час всі важливі справи. Гармонізуються стосунки з представниками протилежної статі. Терези в червні опиняться на роздоріжжі і їм буде складно визначитися, якою дорогою йти. Цей період може стати випробуванням з боку долі і поштовхом для того, щоб спрямувати свою енергію в необхідне творче русло. Можливо, ви будете змушені долати раптові труднощі або боротися самі з собою. Уникайте травмонебезпечних видів спорту і екстремальних захоп­лень. Скорпіони відчують приплив творчої енергії і оптимізму. Діючи напористо і цілеспрямовано, ви зможете впевнено рухатися в напрямку поставленої мети. Найбільш плідною стане остання декада червня. Особам, які невпевнені в доцільності своїх дій, краще утриматися від бурхливої ​​діяльності. Взаємини з представниками протилежної статі будуть затьмарені нападами ревнощів, які можуть виникати не без причини. Стрільці проявлять активність у професійній та особистій сфері. Це складний, кризовий період підвищеної конфліктнос-

ті, який може призвести до негативних змін у відносинах з начальством, колегами та близькими людьми. Щоб уникнути невдач, рекомендовано утриматися від конфронтації з офіційними представниками і органами правопорядку, укладення угод і великих грошових витрат. Загартування почуттів і їхнє виховання — доля Козорогів у червні. Ви перебуваєте на шляху випробувань і самовдосконалення. Активізуються проблеми партнерських відносин, пов’язані із взаємними зобов’язаннями. Стосунки стануть контраст­ними: пристрасність буде змінюватись холодністю, довіра — відчуженням і підозрілістю. Найскладнішою стане остання декада місяця. Досить сприятливий період очікує Водоліїв. З’являються можливості для творчого і професійного самовираження. Але не треба очікувати, що успіх прийде без вашої активної участі. Використовуйте свої знання і навички, розраховувайте на допомогу начальства і впливових осіб. Успішними можуть стати ділові зв’язки з іноземцями. Не виключено отримання великого прибутку, надбавки до зарплати або виграшу. Місяць принесе Рибам не так невдачі, як неможливість реалізувати плани. Утримайтеся від необдуманих рішень і марнотратства. Ви схильні потурати своїм бажанням і шкідливим звичкам, перебуваючи в полоні ілюзій і авантюрних ідей. Період відзначений нестійким емоційним фоном. Часто у вас буде виникати бажання наполягати на своїй думці, придушуючи партнера власним авторитетом, що призведе до дисгармонії в стосунках. Тетяна Савченко, астропсихолог

Цитрамон-Дарниця. РП МОЗ України №UA/6550/01/01. Склад: 1 таблетка містить: ацетилсаліцилової кислоти 240 мг, парацетамолу 180 мг, кофеїну 30 мг. Лікарська форма. Таблетки. Фармакотерапевтична група. Аналгетики та антипіретики. Кислота ацетилсаліцилова, комбінації без психолептиків. Код АТХ N02B A51. Показання. Терапія слабкого або помірного больового синдрому при головному або зубному болю, первинній дисменореї, мігрені, артралгії, невралгії, захворюваннях, що супроводжуються гіпертермією різної етіології (як жарознижувальний засіб). Протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів лікарського засобу, інших саліцилатів. Діти. дітям протипоказане застосування лікарського засобу без наявності особливих показань (хвороба Кавасакі). Побічні реакції. З боку імунної системи: реакції гіперчутливості, включаючи анафілаксію, анафілактичний шок. Категорія відпуску. Без рецепта. Виробник. ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця». Україна, 02093, м. Київ, вул. Бориспiльська, 13. Інформація приведена в скороченні. Більш детальна інформація викладена в інструкції для медичного застосування лікарського засобу. *За результатами конкурсу споживчих вподобань «Вибір року» в Україні 2016, 2017, 2018. www.choice-of-the-year.com.ua Інформація призначена виключно для розміщення в спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів.

життя

Краса і здоров’я

Як правильно доглядати за віями, бровами і губами Архітектура брів, татуаж губ, нарощування і закручування вій… Чого тільки не пропонує жінкам сучасна б’юті-індустрія! І це прекрасно, якщо пам’ятати про головне — красивими можуть бути тільки здорові брови, вії і губи. На цьому наголошує Аліна Циснецька, канд. мед. наук, завідувач кафедри внутрішньої медицини № 2 ТзОВ «Львівський медичний інститут», лікар-дерматовенеролог вищої кваліфікаційної категорії,член УАЛДВК Неякісна туш небезпечна Вії (волосинки, що розташовані на краях повік) захищають очі від потрапляння сторонніх часточок, відтіняють їх, прикрашаючи обличчя людини. Волосинки вій розташовані у декілька рядів: на верхніх повіках у 3–4 ряди, на нижніх — в 1–2, через що згори вони густіші, а також довші. Середня тривалість життя однієї війки становить 150–200 днів. Потім вона відпадає, а на її місці з’являється нова. Якщо повіки часто запалюються, виникає ячмінь чи прояви інших захворювань, то ріст вій порушується, вони стають тоншими, ламаються і випадають. До слова, спровокувати це може і неякісна туш для вій. Догляд за віями полягає в обмиванні очей та змащуванні кінчиків вій живильними оліями з вітамінами. Промивати очі, а особливо кутики очей, потрібно щодня. Змащування кінчиків вій жирними сумішами сприяє поліпшенню росту війчастих волосинок і захищає їх від сонячних променів. Рекомендовано змащувати кінчики вій сумішшю вазеліну і рицинової олії в рівних частинах або сумішшю із 4 частин рицинової олії і 10 частин вазеліну. Перед косметичними процедурами (парова ванна, масаж, парафінові маски, скраб) необхідно ретельно очищувати вії від туші. Спонжем, змоченим у спеціальному засобі для зняття макіяжу, ретельно і делікатно усувають косметику з вій від корінців до кінчиків і зі шкіри навколо очей. Зазвичай такі косметичні продукти збагачені мікроелементами, зволожувачами, антисептичними речовинами, екстрактами ромашки та інших лікарських рослин. Догляд за віями рекомендують не тільки косметологи, але й лікарі-офтальмологи. Хвора щитоподібна залоза — ріденькі брови Брови відіграють важливу фізіологічну роль: вони прикрашають обличчя, підкреслюють виразність очей, захищають очі від пилу. Волосся брів коротке, воно росте значно повільніше, ніж на голові. У жінок волосся брів тонше, аніж у чоловіків. При порушенні діяльності щитоподібної залози волосся брів рідшає і навіть випадає. Аналогічну картину спостерігають у похилому віці, коли припиняється діяльність статевих залоз і волосся брів сивіє. Разом з тим на ріст брів негативно впливає дія сонячних променів, під впливом якого брови висушуються і блякнуть. Волосся брів необхідно регулярно змащувати кремом або олією, які їх зміцнюють і сприяють їхньому росту. Зокрема, ефективною

48

Фармацевт Практик 05_2019 www.fp.com.ua

буде така суміш: 5 г рицинової олії, 10 г — персикової, соняшникової або іншої рослинної олії, 1–2 краплі камфорної олії. Або: по 5 г — вазелін, бджолиний віск і рицинова олія. Такими сумішами корисно змащувати брови після фарбування. Добрий ефект також дають теплі олійні компреси. Для цього ватні тампони просякають злегка підігрітою олією і накладають на брови на 10–15 хв. Для досягнення ідеальної форми брів їх можна вищипувати, що роблять по нижньому краю брови. Чим вище розташована лінія брів, тим виразнішими вони здаються. Однак коли брови надто густі, багато волосся вищипувати не варто, оскільки це може змінити вираз обличчя в цілому. Проти зморшок на губах — масаж Округлість рота — це верхня і нижня губи, які мають однакову будову. Товстішою губа робиться за рахунок багаточисельних м’язів. Внутрішній бік губи вкритий слизовою оболонкою, яка переходить у шкіру на зовнішній поверхні. Слину, яка накопичується у кутиках рота, необхідно витирати чистою хустинкою. Витирання губ руками травмує слизову оболонку і може спричинити появу запальних процесів. Не можна постійно облизувати губи, травмувати їх гарячою чи гострою їжею, особливо за наявності схильності до лущення. Якісна помада також захищає ніжну шкіру губ від пересихання, обвітрювання, шкідливої дії ультрафіолетових променів. Тому навіть якщо ви не користуєтеся декоративною помадою, гігієнічна завжди має бути під рукою. Зморшок на губах можна позбутися з допомогою регулярного масажу і нанесення живильних масок. Маленькі ранки на губах загоює мазь, яку можна приготувати самотужки: борної кислоти — 2 г, ланоліну — 8 г, вазеліну — 10 г. Однак якщо такий засіб не допомагає впродовж кількох днів, треба звернутися до лікаря-дерматолога. Живити губи можна і зсередини — додайте до раціону продукти, багаті на вітаміни групи В. Негативно на стан губ впливає дефіцит вітамінів А, С та Е, мінеральних речовин — заліза і цинку. Важливо також вживати достатню кількість рідини, оскільки зневоднення швидко позначається на слизовій оболонці губ. Краса — це здоров’я!

Індивідуальна профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом

Діє згубно на:

гонококи, бліді трепонеми, трихомонади, хламідії, віруси герпесу, імунодефіциту людини, дріжджові і дріжджоподібні гриби.

Застосовувати не пізніше 2 годин після статевого акту.

Склад: діюча речовина: 1 мл розчину містить мірамістину 0,1 мг; допоміжна речовина: вода очищена. Лікарська форма. Розчин для зовнішнього застосу­вання. Флакон 50 мл з уретральною насадкою. Фармакотерапевтична група. Антисептичні та дезін­фікуючі засоби. Код АТХ D08A J. Показання: Дерматологія: комплексне лікування кандидозів шкіри і слизових оболонок. Венерологія: індивідуальна профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом (сифіліс, гонорея, генітальний герпес). Спосіб застосування: Вміст флакона за допомогою уретральної насадки вводити у сечовипускальний канал – 2-3 мл (чоловікам), 1-2 мл (жінкам), у піхву – 5-10 мл на 2-3 хвилини. Після процедури не рекомендується спорожнення сечового міхура протягом 2 годин. Обробляти шкіру внутрішньої поверхні стегон, лобка, зовнішніх статевих органів. Протипоказання. Індивідуальна чутливість до мірамістину. Застосування у період вагітності або годування груддю. Дозволяється застосовувати у період вагітності або годування груддю. Діти. Не застосовують у педіатричній практиці. Побічні реакції. В окремих випадках можливе короткочасне відчуття печіння, що зникає самостійно через 15-20 секунд і не потребує відміни препарату. Категорія відпуску. Без рецепта. РП МОЗ України UA/1804/02/01 з 04.07.2016 по 04.07.2021. Більш детальна інформація викладена в інструкції для медичного застосування препарату. ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця». Україна, 02093, м. Київ, вул. Бориспільська, 13, www.darnitsa.ua * За результатами конкурсу споживчих вподобань «Вибір року» в Україні 2016, 2017, 2018 www.choice-of-the-year.com.ua

Інформація для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики.