Фармацевт Практик №06, 2017

наука, практика, життя

06 [159] 2017 ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua Завдяки ендорфіну, шоколад здатний викликати справжню ейфорію [c. 48] Мотивація і винагорода співробітника

АнтитІла vs бактерії

4

Аптека у супермаркеті

18

36

Психологія зла

44

Яким ніжкам

надають перевагу чоловіки? Чоловіки люблять очима, тож ніколи не відмовлять собі у задоволенні помилуватися гарними жіночими ніжками. Але те, що їх приваблюють лише худорляві і довгоногі — ніщо інше як міф. Насправді для джентльменів головне — здоровий, доглянутий і підтягнутий вигляд жіночих ніг Зазвичай препаратами вибору при перших ознаках варикозу є лікарські засоби місцевої дії і, зокрема, популярний Ліотон® 1000 гель виробництва компанії «БерлінХемі/Менаріні». П’ять переваг препарату Ліотон® гель: Від синіх «павутинок» — до тромбофлебіту Статистика стверджує, що від варикозного розширення вен нижніх кінцівок потерпають близько 15 млн українців. Причому у жінок ця патологія виникає в 4–5 разів частіше, ніж у представників сильної статі. Що, зрештою, зрозуміло: високі підбори на щодень, часто-густо незручні колодки для виграшного вигляду стопи — і втома та біль у ногах надвечір гарантовані. Додайте до цього спадкові чинники, прийом гормональних контрацептивів, вагітність і пологи — виглядає так, що вже сама жіноча стать є чинником ризику виникнення варикозного розширення вен. Окрім того, дати «старт» захворюванню можуть малорухливий спосіб життя, що провокує застій крові у нижній частині тіла, куріння, звичка засмагати у солярії. І от вже за рік-другий ніжки вкриваються судинними «зірочкам» та синьо-бордовими «павутинками». Наразі це косметичний дефект, однак якщо з ним не почати вчасно боротися, то хвороба буде розвиватися, проявляючись болем і відчуттям важкості у ногах, набряками, нічними судомами у литкових м’язах, зміною кольору шкіри. А це вже перший крок до тромбофлебіту. Правильний тік крові — це коли кров тече венами ніг знизу догори, тобто проти дії сили земного тяжіння. Цей процес відбувається за допомогою таких механізмів, як напір крові з артерій (частково) і скорочення м’язів ніг під час руху (діє як насос), а також завдяки наявності у венах клапанів, які перешкоджають зворотному току крові. Якщо ці клапани не здатні виконувати свою функцію, то венозний кровотік порушується, що, своєю чергою, зумовлює надмірне розтягнення вен. Як наслідок — тік крові стає хаотичним, вона застоюється у нижніх кінцівках, тисне на стінки судин, які починають розширюватись і стоншуватись. Ось чому в таких випадках вени потребують негайної допомоги.

1. Ліотон® гель сприяє усуненню симптомів варикозу, запобігає розвитку таких ускладнень, як тромбоз та тромбофлебіт, а також зменшує їхні прояви завдяки активній речовині препарату — гепарин в концентрації 1000 МО/г. Слід пам’ятати, що саме ускладнення варикозу зазвичай призводить до необхідності оперативного втручання.

2. Ліотон® гель демонструє у 77 (!)* разів вищу концентрацію в підшкірній клітковині в порівнянні з препаратами, які містять гепарин 500 МО, оскільки має концентрацію 1000 МО гепарину на 1 г, що забезпечує максимальне потрапляння препарату до вен крізь шкіру. Слід зазначити, що саме гепарин у високій концентрації 1000 МО/г рекомендований для лікування варикозного розширення вен та профілактики ускладнень, а у середніх (300–500 МО/г) і низьких (100 МО/г) — для лікування геморою.

3. Ліотон® гель діє у 2,8 раза швидше, ніж препарати на основі троксерутину**.

4. Ліотон® гель оцінять жінки з високим рівнем зайнятості, тому що він легко всмоктується та не залишає слідів на одязі. А завдяки вмісту прозорого та безбарвного гелевого матриксу карбомеру 940, який формує в шкірі депо активної речовини, Ліотон® гель працює, коли Ви зайняті своїми справами.

5. Ліотон® гель відрізняється приємним запахом лаванди Ліотон® гель дарує красу жіночим ніжкам, які виглядатимуть стрункішими і привабливішими, адже він не тільки лікує варикоз, а й виявляє косметичний ефект. Зокрема, охолоджує шкіру та покращує її тонус, сприяє усуненню набряків. Природна протизапальна дія лікарського засобу проявляється завдяки вмісту натуральних ефірних олій з приємним ароматом.

*Stuttgen G. Bauer E. The permeation of heparin through human skin // Acta Therap. — 1990: 16.265–76. **Завдяки унікальній гельовій формі вже через 1–1,5 год після нанесення препарату на шкіру його концентрація в тканинах стає достатньою для забезпечення лікувального ефекту (Лобанов Г.В., д.м.н., професор ДНМУ ім. М. Горького. Гель Лиотон 1000 в комплексной локально-аппликационной терапии повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата // Новости медицины и фармации. — 2013; 17 (471)). У порівнянні з гелем троксерутину, який проникає в п/ш клітковину через 2–5 год після нанесення (Троксевазин гель, інструкція для медичного застосування препарату МОЗ України), ЛІОТОН проникає та починає діяти в 2,8 раза швидше: ((2+5)/2)/((1+1.5)/2)=2,8 рази.

практика школа фармацевта

Зміст

Гормональная контрацепция per os: показания и противопоказания 32

загрозливі стани

#06’2017 Яким ніжкам надають перевагу чоловіки?

актуальна тема Вознаграждение как основа мотивации сотрудников организации

4

Думки вголос. Професіонал, друг пацієнта чи продавець?

6

Фотоконкурс «Твоя сумка — твоя вселенная»: подводим итоги!

7

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® наука, практика, життя

Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається із січня 2003 року. Виходить 1 раз на місяць 06(159)’2017 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua Науковий редактор Ігор Зупанець Редактор науково-практичного відділу Тетяна Кривомаз Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

«Премудрости» медицинской метрологии 16

Аптека в торговом центре или супермаркете Як боротися з мозолями і натоптишами? Боль в спине, шее и суставах. Мнение доказательной медицины

18

у фокусі: безпека Выращивание органов Догляд за особами з хворобою Альцгеймера Дітки-«йожки»

Заклади охорони здоров’я і виробники лікарських засобів: як налагодити співробітництво 8

Ферменти, сер!

обмін досвідом

20

профілактика та лікування

події

Класифікація лікарських засобів на підставі їхньої еквівалентності

В погоне за прибылью аптеки теряют покупателя

лекторій Антитела против бактерий: старая идея, новые технологи

9 10 15

22 24

мікросвіт Опасности онихомикозов

26

Літо зі Стопдіар — літо без «сюрпризів»

28

історія медицини і фармації Теодор Торосевич — найвидатніший фармацевт-практик Галичини

Випусковий редактор Наталія Сахно Медичний редактор Костянтин Кремець Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко Арт-директор Руслана Лутова Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька

34

тренінг

наука

1

review

Ризатриптан: перша лінія терапії при мігрені

В зоне особого внимания: острый аппендицит

36 38 39

еx tempore Приготовление препаратов в асептических условиях: пенициллиновая мазь Селисского

40

життя психологічний практикум Учасники АТО: не дамо себе використати!

42

цей дивовижний світ По ту сторону зла Гороскоп

30

35

Шоколадна казка

44 46 48

ГК «Професійні медіа» Олександр Лабирін, Тетяна Ятченко, Олена Некрут тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua

Ціна договірна

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець

Кольороподіл і друк

Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Замовлення № 487 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

Фото Ігор Садовий, shutterstock.com

Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Наклад 12 500 прим.

Передплатний індекс — 06466

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6

ТОВ «ЦЕНТРДРУК», м. Київ

Підписано до друку 21.06.2017 р.

review

/ актуальна тема /

Вознаграждение как основа

мотивации сотрудников организации Система вознаграждения важна не только для удовлетворения финансовых и материальных потребностей сотрудников, но также для создания необходимых условий для их саморазвития, раскрытия внутреннего потенциала, предоставления им возможности заниматься любимой работой и получать от этого удовольствие Вознаграждение сотрудников осуществляют в соответствии с их значимостью для организации, результатами деятельности, следованием политике и принятием системы ценностей компании. Целями вознаграждения являются формирование мотивации работников, обеспечение их лояльности и вовлеченности в совместную деятельность. Для мотивации большое значение имеет принцип чувства справедливости, сформулированный Элиотом Жаком, заключающийся в том, что вознаграждение считается справедливым, если воспринимается таковым самим индивидуумом. Критерии справедливости вознаграждения: • объективность — адекватное вознаграждение всех сотрудников организации, справедливая оценка и вознаграждение за выполненную работу с учетом ее значимости и затраченных усилий; • последовательность — размер вознаграждения не следует устанавливать произвольно и безосновательно для разных сотрудников или в различные периоды времени;

4

• прозрачность — ясность процессов, которые обусловливают порядок оценки труда и вознаграждения сотрудников, их участие в разработке и определении порядка вознаграждения. Вознаграждение классифицируют на две группы: внешнее и внутреннее. В данной публикации остановимся на внешнем вознаграждении, которое является базовым в организации и которое можно рассматривать как финансовое и нефинансовое. Финансовое вознаграждение, которое включает в себя оплату труда (базовую заработную плату, участие в прибыли, денежные бонусы, акции), а также льготы (оплачиваемый отпуск, медицинская страховка, компенсация затрат на эксплуатацию автомобиля, мобильную связь и пр.), является мотивирующим фактором, так как непосредственно связано с удовлетворением различных потребностей. Также оно может служить целью, к которой стремятся люди, инструментом, позволяющим достичь желаемых результатов, символом, отражающим ценность вознаграждения и признание заслуг.

Многие ученые и исследователи подвергали сомнению эффективность финансового вознаграждения как мотивирующего фактора. Например, Ф. Герцберг отмечал, что денежное вознаграждение способствует только краткосрочной мотивации, хотя его отсутствие вызывает ощущение неудовлетворенности. А. Кон утверждал, что не существует научно подтвержденного обоснования того факта, что внедрение системы финансового вознаграждения позволяет на длительное время повысить эффективность и качество работы персонала. Он отмечал, что «чем шире вы используете вознаграждение, чтобы мотивировать сотрудников, тем менее они заинтересованы в необходимости сделать то, чтобы получить это вознаграждение», а также «чем более существенным или подкрепляющим является финансовое вознаграждение, тем сильнее оно разрушает внутренний интерес». Эдвардс Деминг оценивал денежное вознаграждение как легкий путь, который выбирают руководители, не понимающие, как управлять внутренней мотивацией.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2017

\ актуальна тема \ Стив Джобс был убежден, что, безусловно, существуют люди, для которых деньги — превыше всего, но богатства достигает тот, кто талантлив, удачлив и не думает постоянно о деньгах. Тем не менее многое зависит от субъективности восприятия различными людьми ценности финансового вознаграждения как источника мотивации. Кроме того, эффективная система оплаты труда и ощущение удовлетворенности сотрудника от справедливого, на его взгляд, денежного вознаграждения также играют важную мотивационную роль. К внешней мотивации сотрудников, кроме финансового вознаграждения, относятся также различные нефинансовые инструменты воздействия на удовлетворенность и эффективность работы персонала. Как правило, именно разумное сочетание финансового и нефинансового вознаграждения оказывает положительное мотивационное воздействие на персонал. Остановимся более детально на основных нефинансовых видах вознаграждения сотрудников. Карьерный рост. Этот вид вознаграждения может мотивировать сотрудников возможностью удовлетворения нескольких потребностей, в том числе в уважении и самовыражении. Например, повышение по службе дает работнику возможность приобрести желаемый статус, репутацию, повысить ответственность, получить дополнительные финансовые бонусы, новые полезные знания, навыки и пр. Продвижение по карьерной лестнице также позволяет индивидууму заниматься саморазвитием путем реализации потенциальных способностей, необходимых для эффективного функционирования на новой должности. Карьерный рост не всегда является желаемым внешним нефинансовым вознаграждением, так как зависит от наличия у сотрудника определенных черт характера, таких как уверенность в себе, амбициозность, адаптивность, а также высокий уровень мотивации занять более высокую должность. Стоит отметить, что карьерный рост может восприниматься сотрудниками по-разному. Например, карьерный рост и возможность получения нового желаемого статуса может быть сильной мотивацией для людей со значительной потребностью во власти, которым важно влиять на других и иметь для этого достаточно полномочий. В то же время для людей, у которых очень развита потребность в успехе, карьерный рост не является самоцелью, а может восприниматься ими как возможность более эффективно достигать поставленных целей. Важные задачи лидера организации — поддержать и вдохновить сотрудников,

review

вселить в них уверенность, чтобы они стреявляется важным для сотрудника, особенно мились к достижению успеха, занимая более если к его мнению прислушиваются. Навысокую и ответственную должность. Также пример, для заведующего аптекой важно очень важным является умение выбрать учитывать мнение провизоров об аптечном работников, которые сами стремятся к каассортименте, оформлении витрин, оборурьерному росту, готовы прикладывать к этому довании рабочего места и прочих факторах, дополнительные усилия и добиваться успеха. которые улучшают имидж и повышают Признание — один из самых важных эффективность работы аптеки. нефинансовых видов вознаграждения Отсутствие возможности у сотрудника в организации, так как позволяет сотруднивысказывать свое мнение в вопросах его кам убедиться в том, что они справляются компетенции либо формирование у него со своими обязанностями, а их усилия, поустойчивого ощущения, что к нему не приведение и достижения ценятся и являются слушиваются и он не имеет возможности исважными для организации. Этот инструмент пользовать свои идеи и предложения, являнефинансового вознаграждения позволяет ется мощным демотивирующим фактором. удовлетворить потребность в уважении, Если большинство ключевых сотрудников которую, по мнению в организации не могут А. Маслоу, можно расучаствовать в принятии Карьерный рост ценивать как стремрешений, то это не только ление к достижениям, ухудшает климат в коллекне всегда является порядку, независижелаемым внешним тиве, снижает эффективмости, уверенному ность работы организации нефинансовым положению, а также и ее экономические вознаграждением, обретению положипоказатели, но и увелитак как зависит тельной репутации чивает текучесть ценных и статуса. кадров, которые являются от наличия Наиболее простой важным активом для люу сотрудника способ использования бой компании. Например, определенных черт признания в качеесли в производственной характера стве нефинансового фармацевтической компаинструмента внешней нии руководитель не будет мотивации — это прислушиваться к мнению похвала. Заведующий аптекой может поначальников отделов продаж и маркетинхвалить провизора за добросовестное га относительно объемов производства выполнение обязанностей, а также за его и вывода определенных ЛП на рынок, то это стремление к получению новых знаний не только приведет к производственным и навыков. Если похвала прозвучит в прииздержкам, но и значительно демотивирует сутствии остальных членов коллектива, сотрудников. то она окажет больший мотивационный В продолжение данной темы в следуюэффект на сотрудника. В то же время слещем номере журнала будут рассмотрены дует быть осторожным, признавая заслуги вопросы внутреннего вознаграждения одного сотрудника и уделяя недостаточно сотрудников организации. внимания другому, так как это может привеПродолжение следует сти к ухудшению отношений в коллективе. Наталья Алекперова, канд. фарм. наук, К другим формам признания относятся доцент кафедры организации и экономики также доверие со стороны руководства фармации НМУ им. А.А. Богомольца и коллег, предоставление большей ответственности, возможность участвовать Литература в интересных проектах и пр. Финансовое 1. Алекперова Н.В. Лидерство в фармации. – К.: Издательский дом Дмитрия Бураго, 2015. – вознаграждение, в частности, премию 240 с. за достижение результатов, также можно 2. Армстронг М., Стивенс Т. Оплата труда: практииспользовать в качестве показателя прическое руководство по построению оптимальзнания заслуг. ной системы оплаты труда и вознаграждения Участие в принятии решений позволяет персонала: пер. с англ. О.В. Теплых, науч. ред. Т.В. Герасимова. – Днепропетровск: Баланс сотруднику чувствовать себя полноценным Бизнес Бук, 2007. — 512 с. членом команды и осознавать личный вклад в успех организации. Кроме мотивационной 3. Нив Г.Р. Пространство доктора Деминга: принципы построения устойчивого бизнеса: пер. пользы, это также способствует повышению с англ. – М.: Альпина Бизнес Букс, 2005. – 370 с. эффективности организации и улучшению 4. Стив Джобс: путь лидера. Главные изречения об успехе, бизнесе и жизни. – М.: Эксмо, 2012. – ее адаптивности к внешним факторам.

200 с. Возможность высказывать свое мнение о функциональных процессах в компании

Фармацевт Практик 06_2017 www.fp.com.ua

5

review

/ актуальна тема /

Думки вголос.

Професіонал, друг пацієнта чи продавець?

2015 р. я закінчила Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького. Обрала свою професію свідомо, бо з дитинства бачила і знала, що таке аптека, оскільки мої бабуся і мама також провізори. Ще дитиною я приходила до них на роботу в «Аптеку № 49» і, краєм ока заглядаючи в асистентську, уявляла, що колись і я стану провізором та матиму можливість допомагати людям своїми знаннями, виготовляючи ліки власноруч. Та в реальності не все так казково, як колись здавалося. Під час навчання в університеті для мене відкрився комерційний бік фармації і реальний стан фармацевтичної галузі у нашій державі. На останніх курсах університету я мала змогу попрацювати в одній з мережевих аптек. Моя робота тривала недовго, бо я відчувала, що щось не так як у внутрішніх стосунках між працівниками аптеки, так і у співпраці провізор — пацієнт. Обговорюючи це з моїм науковим керівником, доцентом кафедри організації та економіки фармації Оксаною Романівною Левицькою, ми обрали тему моєї дипломної роботи — «Дослідження рольових конфліктів у фармації». Виконання основних функцій аптечного закладу потребує від фармацевтичних фахівців таких професійно-ділових рис, як високий професіоналізм, досконале володіння необхідними уміннями та навичками, прагнення до професійного зростання тощо. Важливу роль відіграють також соціально-психологічні та моральні характеристики працівників. Набір цих рис дозволяє працівнику аптеки виконувати три основні ролі, а саме: професіонала, продавця та друга

6

пацієнта. Високі вимоги до фармацевтичного працівника, прагнення та спроби поєднувати різні соціальні ролі зумовлюють виникнення внутрішньоособистісних конфліктів, які негативно впливають не тільки на якість надання послуг, але й на фізичне та психоемоційне здоров’я фармацевтичних працівників. Ми провели безпосереднє вибіркове анкетування 56 респондентів — аптечних фахівців м. Львів. Респонденти вказали, що інколи (50%) або й дуже часто (42,9%) у їхній професійній діяльності виникають ситуації, коли необхідно знаходити компроміс між ролями, які вони виконують. При цьому для 55,4% опитаних поєднувати виконання ролей легко, хоча інколи виникає внутрішньоособистісний конфлікт через труднощі знайти компроміс. Найчастіше (39,3%) причиною виникнення такого конфлікту є неможливість поєднати ролі професіонала і продавця. Другою за вагомістю причиною є неможливість поєднати ролі продавця і друга пацієнта, на що вказали 35,7% опитаних. Найвагомішими причинами невдоволення роботою 55,4% опитаних вважають суперечливі вимоги керівництва аптечного закладу, 48,2% респондентів вказують на вибагливих відвідувачів аптек, а 37,5% — на накладання штрафних санкцій за невиконання плану. Для того щоб знизити частоту виникнення внутрішньоособистісних конфліктів, керівництво аптечного закладу повинно зрозуміти, що аптека — це перш за все заклад охорони здоров’я, а не заклад торгівлі — так вважають 71,4% опитаних. Крім того,

на думку 55,4% респондентів, керівництво повинно більше цікавитися психологічним станом працівника, адже він така сама людина, як і відвідувач аптеки. Отже, я зрозуміла, що є не єдиним провізором, який має відчуття внутрішнього конфлікту, та що у теперішніх умовах аптеці важко бути передовсім закладом охорони здоров’я. Після навчання мені поталанило проходити інтернатуру, а згодом і влаштуватись на роботу в «Аптеку № 49», де досі виготовляють ліки. Старші провізори передають мені свій досвід як з виготовлення ЛЗ, так і спілкування з пацієнтами. Тут я почуваю себе не лише фахівцем, але й другом пацієнта (відвідувача аптеки). Я ніколи не чула, щоб відвідувачі зверталися до персоналу аптеки «продавець». Я не обмежена планом продажу, а під час виготовлення індивідуального ЛЗ вкладаю у нього не лише свої знання чи вміння, а й доброзичливість. Дуже шкода, що тепер виробничі аптеки — це радше вимираючий вид аптек, оскільки залишилось їх дуже мало. Та ще більше шкода, що немає молодих фахівців, які б хотіли відродити цей основний вид аптек у нашій державі. Вважаю, що саме виробничі аптеки забезпечують індивідуальний підхід до кожного пацієнта, сприяють підвищенню доступності ЛЗ, позаяк ліки аптечного виготовлення є значно дешевшими, аніж готові, а тим паче іноземного виробництва. Марта Манишин, провізор ТОВ «Аптека № 49», Львів

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2017

фотоконкурс

Фотоконкурс «Твоя сумка — твоя вселенная»:

подводим итоги! Дорогие друзья!

Вот и завершился фотоконкурс «Твоя сумка — твоя вселенная» — настоящий праздник для ярких индивидуальностей и творческих натур. К участию в конкурсе мы пригласили коллег, работающих на фармацевтическом рынке Украины, и предложили им рассказать о себе с помощью любимой сумки и самых важных вещей, которые в ней находятся. Спасибо, дорогие коллеги, за креативность, талант и фантазию, а также за рассказанные в фото истории — о ваших буднях и праздниках, очаровательных малышах и славных питомцах, увлечениях, хобби, мечтах. Благодарим вас, дорогие читатели, за интерес к конкурсу и участие в голосовании! Напомним, что фотоконкурс «Твоя сумка — твоя вселенная»* проводила Фармацевтическая фирма «Дарница» при поддержке журнала «Фармацевт Практик». В фокусе конкурса — препарат от головной боли Цитрамон-Дарница.

С условиями фотоконкурса «Твоя сумка — твоя вселенная» можно ознакомиться на сайте http://fp.com.ua/fotokonkurs/. В конкурсе приняли участие 125 работников фармации из разных областей Украины**. Свои голоса за фото отдали более 14 тыс. человек.

Итак, по результатам онлайн-голосования победительницами конкурса «Твоя сумка — твоя вселенная» стали:

1

2

3

Кроме того, ВСЕ участники*** фотоконкурса получат от Фармацевтической фирмы «Дарница» иллюстрированную книгу кулинарных рецептов «Готуємо без головного болю»! Призы победительницам и книги участникам вручат региональные медицинские представители Фармацевтической фирмы «Дарница».

1-е место — Татьяна, «Федорівська приватна аптека», Новотроицкое (2231 голос) — приз КУХОННЫЙ КОМБАЙН

Всем участникам конкурса

2-е место — Анна, аптека «Здоров’я», Киев (2176 голосов) — приз БЛЕНДЕР

профессиональных и творческих

3-е место — Тамара, «Лекфарм Аптека 36,6», Киев (379 голосов) — приз МУЛЬТИВАРКА *Исчерпывающая информация о конкурсе (условия, сроки проведения, победители) размещена в печатной версии журнала «Фармацевт Практик» и на сайте fp.com.ua. **Предоставляя данные о себе, участники конкурса соглашаются, что эти сведения будут включены в базы данных ООО «Фармацевт Практик» для хранения, обработки и использования в маркетинговых целях, а также с тем, что фотография, имя, название организации и города будут размещены в открытом доступе на сайте fp.com.ua. Телефон, e-mail и почтовый адрес будут использованы организаторами только для контакта с участниками конкурса. Организаторы конкурса соблюдают

желаем здоровья, удачи, успехов, мира и благополучия! Организаторы фотоконкурса «Твоя сумка — твоя вселенная» полную конфиденциальность в отношении контактных данных и не передают их третьим лицам. ***Участниками фотоконкурса являются лица, чьи фотографии представлены на странице фотоконкурса в момент закрытия голосования 31 мая 2017 г. в 23.59. Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватись з лікарем та ознайомитися з інструкцією до лікарського засобу. Має побічні дії. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/6550/01/01. Ліцензія на виробництво лікарських засобів Серія АВ № 598086.

review

/ події /

Заклади охорони здоров’я і виробники лікарських засобів: як налагодити співробітництво 30–31 травня Об’єднання організацій роботодавців медичної та мікробіологічної промисловості України та НМАПО ім. П.Л. Шупика провели конференцію з міжнародною участю «Заклади охорони здоров’я і виробники лікарських засобів: ефективне співробітництво у процесі медикаментозного забезпечення населення України» З вітальним словом до присутніх звернулися заступник міністра охорони здоров’я Роман Ілик і ректор НМАПО, академік НАМН України, професор Юрій Вороненко. Р. Ілик окреслив у своєму виступі основні проблеми у вітчизняній охороні здоров’я — самолікування, низька прихильність фахівців до дотримання стандартів лікування, споживання другорядних ліків. У квітні 2017 р. стартувала урядова програма «Доступні ліки», яка спрямована на вирішення нагальних проблем системи охорони здоров’я. Програма дозволить громадянам отримувати низку ЛЗ безкоштовно або з невеликою доплатою. Поширюється вона на препарати для лікування серцево-судинних захворювань, цукрового діабету 2-го типу та бронхіальної астми. Для того щоб отримати ЛЗ за цією програмою, потрібно звернутись до лікаря, який випише рецепт із зазначенням діючої речовини, а потім до аптеки, що бере участь у програмі, та отримати обрані ліки. Аналіз першого місяця показав зростання прихильності громадян до лікування, підвищення відсотка призначень ЛЗ за міжнародною непатентованою назвою (МНН), а загалом збільшення кількості споживання ліків при зниженні середньозваженої вартості ЛЗ, що беруть участь у програмі. Клінічна настанова з кращої медичної практики — це документ, який допомагає фахівцю у прийнятті рішень (визначення критеріїв діагностики, ведення і лікування). Сучасні медичні настанови засновані на аналізі наявних даних у межах концепції доказової медицини. Як відомо, на основі клінічних настанов розробляються стандарти лікування та клінічні протоколи. З аналізом міжнародного досвіду методології клінічних настанов з кращої медичної практики і особливостями їхнього впровадження в Україні виступила Олена Лещишина, директор департаменту стандартизації медичних послуг, ДЕЦ. Проблемам підтвердження біоеквівалентності ЛЗ був присвячений виступ Оксани Бурмістренко (Управління експертизи матеріалів з біоеквівалентності, ДЕЦ). Два ЛЗ є біоеквівалентними, якщо вони фармацевтично еквівалентні чи фармацевтично альтернативні; їхня біодоступність після введення в одній і тій самій молярній дозі подібна, а ефективність та безпека є по суті однаковими. Біоеквівалентність ЛЗ має велике клінічне, фармацевтичне та економічне значення, оскільки препарат з однаковою діючою речовиною можуть випускати багато компаній із застосуванням різних технологій і складових. Біодоступність та клінічні ефекти застосування таких препаратів не є однаковими, а вартість може істотно різнитися.

8

Підтвердження біоеквівалентності ЛЗ дозволяє значно зменшити витрати на лікування пацієнта, зберігаючи при цьому його якість. Про генеричну заміну ЛЗ у практиці лікаря та фармацевта говорив Віталій Усенко, медичний директор ПАТ «Фармак». Наразі він сказав, що у період з 2016 по 2020 р. аналітики пророкують зростання глобального ринку генериків на 10,53%. Генеричні ЛЗ, біоеквівалентність яких була доведена, можна призначати, замінюючи референтний препарат, без коригування дози та без додаткового терапевтичного моніторингу. Першу спробу систематизувати дані з еквівалентності (взаємозамінності) ЛЗ, що обертаються на українському ринку, була зроблена авторами книги «Rx index® — Довідник еквівалентності лікарських засобів» (К.: Фармацевт Практик, 2016). Протягом двох років автори аналізували накопичену інформацію і цього року довідник вийде із новою вдосконаленою класифікацією. Така інформація стане в нагоді лікарю, який зможе виписати препарат, ґрунтуючись на фармакокінетичній та фармакоекономічній підставі відповідно до стандартів лікувальнодіагностичного процесу. Складна економічна ситуація у вітчизняній галузі охороні здоров’я обумовлює необхідність раціональних витрат. Костянтин Косяченко, президент Українського агентства з оцінки технологій охорони здоров’я, розповів, що Health Technology Assessment (НТА) — це всебічна оцінка наслідків застосування технологій в конкретній системі охорони здоров’я. Її мета — надати структуровану, доказову інформацію, яка допоможе в розробці безпечної і ефективної політики, що враховує інтереси хворого і приносить найбільшу користь. НТА дозволяє відповісти на такі важливі питання: чи є технологія ефективною? Для кого вона працює? Які витрати потягне за собою її впровадження? Як дана технологія співвідноситься з існуючими лікувальними альтернативами? Відповіді на такі питання дає звіт з НТА, що проводиться з використанням принципів доказової медицини, систематичного огляду міжнародних баз клінічних даних, загальноприйнятих методів фармакоекономіки. Конференція проходила у діловій конструктивній атмосфері. У другий день учасники конференції відвідали сучасні виробницт­ ва — ФФ «Дарниця» та ПрАТ «Індар».

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2017

Ризатриптан: перша лінія терапії при мігрені Нестерпний головний біль не тільки спричиняє страждання пацієнтів, але й здатен завдати непоправної шкоди їхньому здоров’ю. При виборі препарату для терапії мігрені необхідно ретельно зважити всі плюси та мінуси наявних лікувальних засобів. На жаль, анальгетики та інші НПЗЗ допомагають тільки при незначних проявах головного болю, і окрім того негативно впливають на шлунково-кишковий тракт. Для більш серйозних випадків мігрені слід шукати інші дієві засоби Рекомендації Європейської федерації з вивчення болю Нерідко пацієнти припускаються типової помилки, застосовуючи знеболювальні засоби для усунення мігрені. Це може дати тільки тимчасове полегшення, бо невдов­зі біль повертається, а в окремих випадках анальгетики тільки погіршують стан хворого. Європейська федерація з вивчення головного болю рекомендує триптани як препарати першої лінії терапії при виражених та помірних симптомах мігрені [1]. Триптани — це група лікарських засобів, спеціально розроблених для усунення нападів мігрені. Вони ефективні у будь-якій фазі нападу, проте найвиразніша дія досягається у разі застосування на початковій стадії мігренозної атаки. Для невідкладної терапії різних фаз головного болю при нападах мігрені, з аурою або без такої спеціалісти рекомендують ризатриптан. Його застосовують також у випадку, коли попередня терапія анальгетиками або іншими НПЗЗ виявилася недостатньо ефективною. Дія на всі ланки патогенезу Триптани ефективно впливають на всі основні ланки патогенезу мігрені [2]. Механізм дії триптанів ґрунтується на: • здатності з’єднуватися з рецепторами судинної стінки, викликаючи звуження мозкових судин; • здатності блокувати виникнення болю на рівні рецепторів трійчастого нерва, що забезпечує іннервацію голови і обличчя; • вмінню впливати і на інші симптоми мігрені — нудоту, блювання, світло -і звуко­ боязні [3]. Ризатриптан забезпечує покращення загального стану та приносить полегшення пацієнту, знесиленому виснажливими нападами мігрені.

Висока ефективність Ризатриптан слід призначати тільки тим пацієнтам, яким після консультації з лікарем було встановлено діагноз мігрені. Дані дослід­ жень переконливо довели, що пацієнтів, задоволених результатами застосування триптанів, значно більше (83,1%), ніж тих, хто приймав інші препарати (32,2%) [4]. Після перорального застосування ризатриптан швидко і пов­ністю абсорбується. Пікова концентрація в плазмі крові досягається приблизно через 1–1,5 год. Ризатриптан швидко позбавляє від головного болю, адже його дія починається через 30 хв, у порівнянні з іншими триптанами, ефект яких спостерігається через 45–60 хв [2]. При одночасному прийомі з їжею абсорбція ризатриптану затримується приблизно на 1 год. Навіть при застосуванні препарату в максимальній дозі в плазмі крові не відбувається його накопичення. Пацієнти в цілому добре переносять ризатриптан. При цьому можна уникнути прийому додаткових знеболювальних засобів. Застосування ризатриптану дозволяє швидко повернутися до повсякденної соціальної професійної активності та виконання сімейних справ.

НА ЗАМІТКУ ПРОВІЗОРУ/ФАРМАЦЕВТУ тку у

аме

Швейцарська якість, українська ціна

Ннеавроз патолго

РІЗОПТАН

®

р и з а т р и п т а н

Швидко та ефективно позбавляє від нападу мігрені1-3 Доведена біоеквівалентність оригінальному ризатриптану4 Один з найдоступніших за ціною ризатриптанів в Україні5

Література

1. Steiner T.J. et al. European Headache Federation; Lifting the Burden: The Global Campaign to Reduce the Burden of Headache disorders in primary care. J Headache pain. 2007; 8 Suppl 1: S3–47.

2. Evers S. et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine — revised report of an EFNS task force. European Journal of Neurology 2009, 16: 968–981.

3. Бордылюк А.А. Таблетки от мигрени: список и характеристики//doctor-neurologist.ru 4. Lantéri-Minet M., Massiou H., Romatet, S., Barba A., Lucas C., Allaf B. An Instrument to Assess Patient Perceptions of Satisfaction With Acute Migraine Treatment (EXPERT Study). Headache 2011; 51: 590–601.

RIZO-PUB-062017-017

Фармацевт Практик 06_2017 www.fp.com.ua

Скорочена інструкція для медичного застосування лікарського засобу РІЗОПТАН®. Діюча речовина: ризатриптан; 1 таблетка містить ризатриптану бензоату 14,53 мг у перерахуванні на ризатриптан 10 мг. Лікарська форма. Таблетки. Фармакотерапевтична група. Засоби, що застосовуються при мігрені. Селективні агоністи 5-НТ1-рецепторів серотоніну. Ризатриптан. Код АТХ N02C C04. Фармакологічні властивості. Ризатриптан селективно з високою афінністю зв’язується з рецепторами людини 5-HT1B і 5-HT1D. Терапевтична активність ризатриптану при лікуванні мігреневого головного болю може бути пояснена його агоністичним впливом на рецептори 5-HT1B та 5-HT1D екстрацеребральних інтракраніальних кровоносних судин, які, як вважається, розширюються під час нападу, і трійчастих сенсорних нервів, які іннервують їх. Активація рецепторів 5-HT1B та 5-HT1D може призвести до звуження інтракраніальних кровоносних судин, які викликають біль, і інгібування вивільнення нейропептиду, що веде до зниження запалення чутливих тканин і зменшення передачі центрального тригемінального больового сигналу. Показання. Невідкладна терапія фази головного болю при нападах мігрені, з аурою або без. Протипоказання. Гіперчутливість до ризатриптану або будь-якої допоміжної речовини. Одночасне застосування з інгібіторами моноаміноксидази (MAO) або застосування протягом двох тижнів з моменту припинення лікування інгібіторами MAO. Тяжка печінкова або тяжка ниркова недостатність. Порушення мозкового кровообігу або транзиторна ішемічна атака в анамнезі. Помірна або тяжка артеріальна гіпертензія, а також нелікована легка артеріальна гіпертензія. Встановлена хвороба коронарних артерій, у тому числі ішемічна хвороба серця (стенокардія, інфаркт міокарда в анамнезі або зафіксована безсимптомна ішемія), ознаки та симптоми ішемічної хвороби серця або стенокардія Принцметала. Захворювання периферичних кровоносних судин. Одночасне застосування ризатриптану і ерготаміну, похідних алкалоїдів ріжків (включаючи метисергід) або інших агоністів рецептора 5-HT1B/1D. Побічні реакції. Безсоння, запаморочення, сонливість, парестезія, головний біль, гіпестезія, зниження розумової активності, серцебиття, приливи, дискомфорт у глотці, нудота, сухість у роті, блювання, діарея, диспепсія, почервоніння, відчуття тяжкості, астенія/ втома, біль у животі або грудях (розділ скорочено, для детальної інформації див. інструкцію для медичного застосування). Категорія відпуску. За рецептом. Р. П. МОЗ України: №UA/15160/01/01, Наказ МОЗ України від 18.05.2016 №453. Виробник: ТОВ «Фарма Старт», Україна, 03124, м. Київ, бульвар І. Лепсе, 8. ТОВ «Фарма Старт» входить до групи компаній Асіно (Швейцарія). Повна інформація знаходиться в інструкціях для медичного застосування препаратів. Інформація для медичних і фармацевтичних працівників, для розміщення в спеціалізованих виданнях для медичних установ та лікарів, і для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики.

1. Miguel J. ALáinez. Rizatriptan in the treatment of migraine. Neuropsychiatr Dis Treat. 2006 Sep; 2(3): 247–259. 2. Becker W.J. Acute Migraine Treatment in Adults. Headache. 2015 Jun;55(6):778–93. 3. Evers S. et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine – revised report of an EFNS task force. European Journal of Neurology 2009,16: 968–981. 4. Bioequivalence Study code RIZ-FS-2015-06, Clin.

Report Jun. 2015, Summary 46 p. 5. Тижневник «Аптека», www.apteka.ua. Р. П. МОЗ України: №UA/15160/01/01, Наказ МОЗ України від 18.05.2016 №453.

RIZO-PUB-052017-016

Класифікація

лікарських засобів на підставі їхньої еквівалентності* Фармацевт часто ������������������������������������������������������������������� стикається з проблемою вибору не тільки ефективного і безпечного, а й економічно вигідного ЛЗ з існуючого арсеналу препаратів. Але зробити усвідомлений вибір можливо тільки на підставі інформації про їхню взаємозамінність В Україні адекватний вибір ЛЗ є досить складним, оскільки не можна однозначно рекомендувати використовувати більш дешевий фармацевтичний аналог. Це обумовлює певний суб’єктивізм і навіть випадковість вибору фахівцем конкретного ЛЗ, а також залежність цього вибору від варіантів, запропонованих у рамках рекламних кампаній, або на підставі прийняття адміністративних рішень. Допомогою в нелегкому і відповідальному виборі препарату для лікування може стати розроблена класифікація, що заснована на ступені доказовості даних про ефективність та безпеку, які наведені у реєстраційному досьє на ЛЗ. Класифікація лікарських засобів Код А — Оригінальний (інноваційний) лікарський засіб А.1. Лікарський засіб, зареєстрований за повним (автономним) досьє А.2. Гібридний лікарський засіб та/або лікарський засіб, зареєстрований за повним досьє змішаного типу А.3. Лікарський засіб з фіксованою комбінацією Код В — Генеричний лікарський засіб В.1. Лікарський засіб, взаємозамінність якого доведена шляхом проведення дослід­ ження in vivo біоеквівалентності В.1.1. Лікарський засіб, взаємозамінність якого доведена шляхом проведення дослід­ження in vivo біоеквівалентності з оригінальним лікарським засобом В.1.2. Лікарський засіб, взаємозамінність якого доведена шляхом проведення дослід­ження in vivo біоеквівалентності

з генеричним лікарським засобом В.2. Лікарський засіб, взаємозамінність якого доведена шляхом проведення дослід­ ження in vitro (тест на розчинення) В.2.1. Лікарський засіб, взаємозамінність якого доведена шляхом проведення дослідження in vitro (тест на розчинення) з оригінальним лікарським засобом В.2.2. Лікарський засіб, взаємозамінність якого доведена шляхом проведення дослідження in vitro (тест на розчинення) з генеричним лікарським засобом В.3. Лікарський засіб, взаємозамінність якого доведена шляхом проведення порівняльних фармакодинамічних досліджень В.3.1. Лікарський засіб, взаємозамінність якого доведена шляхом проведення порівняльних фармакодинамічних досліджень з оригінальним лікарським засобом В.3.2. Лікарський засіб, взаємозамінність якого доведена шляхом проведення порівняльних фармакодинамічних досліджень з генеричним лікарським засобом В.4. Лікарський засіб, взаємозамінність якого доведена шляхом проведення порівняльних клінічних досліджень В.4.1. Лікарський засіб, взаємозамінність якого доведена шляхом проведення порівняльних клінічних досліджень з оригінальним лікарським засобом В.4.2. Лікарський засіб, взаємозамінність якого доведена шляхом проведення порівняльних клінічних досліджень з генеричним лікарським засобом В.5. Лікарський засіб, взаємозамінність якого не потребує доведення, доведена фармацевтична еквівалентність/альтернативність

Код С — Лікарський засіб з добре вивченим медичним застосуванням та/або традиційний (рослинний) лікарський засіб С.1. Лікарський засіб з добре вивченим медичним застосуванням С.2. Лікарський (рослинний) засіб для традиційного застосування Код D — Окремі типи лікарських засобів, до яких застосовують спеціальні вимоги під час реєстрації в Україні D.1. Біологічний лікарський засіб D.1.1. Оригінальний (інноваційний) біологічний лікарський засіб D.1.2. Біосиміляр (подібний біологічний лікарський засіб) D.1.3. Імунологічний лікарський засіб D.2. Інші типи лікарських засобів, до яких застосовують спеціальні вимоги під час реєстрації в Україні Отримання реєстраційного посвідчення на підставі повного (автономного) досьє передбачає надання заявником окрім загальної інформації також результатів власних фармацевтичних (фізико-хімічних, біологічних або мікробіологічних) досліджень. Щодо оригінального ЛЗ (нової діючої речовини або комбінації відомої та невідомої речовини) в реєстраційних матеріалах мають бути представлені результати власних досліджень щодо ефективності та безпеки, адекватно спланованих та проведених у пов­ному обсязі [6]. Іншими словами, це еталон, з яким необхідно порівнювати всі копії (генеричні препарати), що виходять на ринок після закінчення терміну патентного захисту на оригінатор. Реєстрація в Україні ЛЗ за повним досьє змішаного типу передбачає наявність як до-

*Статтю наведено в скороченому вигляді

10

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2017

кладних бібліографічних даних, так і звітів про доклінічні та/або клінічні дослідження, які проводив заявник [6]. ЛЗ цього класу також належать до оригінальних, оскільки компанія-розробник має власну доказову базу, що відповідає сучасним вимогам щодо розробки та доказовості цих ЛЗ. Через відмінності між обсягом проведених власних досліджень, результати яких представлені в повних реєстраційних досьє на автономні та ЛЗ змішаного типу, такі ЛЗ належать до одного класу, але до різних категорій в рамках цього класу. До класу оригінальних належать також гібридні ЛЗ. У реєстраційних досьє на ці засоби мають бути наведені посилання на результати доклінічних та клінічних досліджень референтного ЛЗ, доповнених даними власних досліджень, проведених заявником [6]. Нову комбінацію відомих діючих речовин також вважають оригінальним ЛЗ. Визначення ефективності та безпеки фіксованих комбінацій діючих речовин обов’язково включає проведення власних доклінічних (фармакологічних та токсикологічних) і клінічних досліджень [6, 10]. Доведення ефективності та безпеки гібридного ЛЗ і нової комбінації відомих діючих речовин визначається обсягом проведених досліджень і ступенем доказовості отриманих даних [2–5]. Наприклад, підтвердження біоеквівалентності компонентів комбінації як одного з методів вивчення терапевтичної еквівалентності є вагомим обґрунтуванням відсутності проведення клінічних досліджень у повному обсязі [6, 10]. Згідно з існуючими вимогами в Україні для виведення генерика на ринок не потрібне проведення його доклінічного вивчення та клінічних досліджень в повному обсязі, а в реєстраційному досьє мають бути посилання на реєстраційну інформацію, наведену в досьє на референтний препарат [6]. Основним завданням розробки генерика є доказ терапевтичної еквівалентності оригінальному ЛЗ, що дасть змогу забезпечити взаємозамінність препаратів та отримати економічну вигоду. Вибір методу підтвердження терапевтичної еквівалентності залежить від фізико-хімічних властивостей активної субстанції, особливостей фармакокінетики і фармакодинаміки, лікарської форми тощо. Натепер для твердих лікарських форм генериків загальновизнаним є визначення терапевтичної еквівалентності на основі фармакокінетичної еквівалентності (біоеквівалентності) [4, 9]. Мета проведення досліджень зі встановлення еквівалентності (взаємозамінності) полягає в підтвердженні еквівалентності

12

(взаємозамінності) біофармацевтичної якості генеричного препарату референтному ЛЗ. Для цього застосовують такі методи: • порівняльні фармакокінетичні дослід­ ження за участю людини, в яких діюча речовина та/або її метаболіти вимірюють як функцію часу в доступній біологічній рідині (крові, плазмі, сироватці або сечі) для отримання фармакокінетичних показників типу AUC і Cmax, що відображають системну дію ЛЗ; • порівняльні фармакодинамічні дослід­ ження за участю людини; • порівняльні клінічні дослідження;

Згідно з існуючими вимогами в Україні для виведення генерика на ринок не потрібне проведення його доклінічного вивчення та клінічних досліджень в повному обсязі

• дослідження еквівалентності in vitro (процедура біовейвер). При виборі методів підтвердження еквівалентності (взаємозамінності) застосовують такі підходи: • за можливості визначити вимірювані концентрації діючої речовини в наявній біологічній рідині (наприклад, в плазмі) проводять порівняльні фармакокінетичні дослідження за участю людини; • за неможливості визначити вимірювані концентрації діючої речовини у відповідній біологічній рідині проводять порівняльні фармакодинамічні дослідження за участю людини; • за неможливості визначити фармакокінетичний профіль і знайти прийнятні фармакодинамічні кінцеві точки проводять порівняльні клінічні дослідження [6, 9]. Щодо ЛЗ для перорального прийому не рекомендовано проводити порівняльні фармакодинамічні та клінічні дослідження, якщо для встановлення взаємозамінності можна використати фармакокінетичний підхід [6, 9]. Це обумовлено тим, що фармакодинамічні та клінічні кінцеві точки характеризуються більш низькою чутливістю до виявлення різниці між ЛЗ щодо біофармацевтичної якості, вивільнення та абсорбції. Проведення тесту на розчинення in vitro також служить заміною біоеквівалентності in vivo [1]. Проведення тесту на розчинення in vitro також має на меті встановлення терапевтичної еквівалентності препаратів і слугує заміною біоеквівалентності in vivo. Метод полягає в доказі біоеквівалентності на підставі порівняння профілів розчинення досліджуваних препаратів у трьох водних

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2017

Довідник еквівалентності лікарських засобів • містить усі зареєстровані в Україні лікарські засоби • зручний за структурою, пошуком та форматом • практичний та корисний • надійний помічник для спеціалістів у лікарні та аптеці Із питань придбання «Довідника еквівалентності лікарських засобів» звертайтеся за тел.: +38(0)44 498-06-72, моб.: +38 (067) 565-83-06 або e-mail: fp@fp.com.ua

середовищах з рН в діапазоні від 1,2 до 6,8. Згідно з рекомендаціями ВООЗ експерименти in vivo можна замінити фізико-хімічними дослідженнями in vitro (вивчення порівняльної кінетики розчинення) при віднесенні субстанції до певного класу біофармацевтичної системи класифікації (БСК). В БСК всі діючі речовини розподілені на чотири класи відповідно до їхньої розчинності у водних розчинах і ступеня проникнення крізь біологічні мембрани. Тест на розчинення in vitro застосовують тільки до високорозчинних діючих речовин із передбачуваною абсорбцією у людини, які мають широкий терапевтичний діапазон. Основним негативним моментом експериментальних досліджень «в пробірці» є те, що не завжди можливо екстраполювати результати такої роботи на живий організм або зробити це досить складно. У питанні взаємозамінності оригінального ЛЗ генеричним головним є те, який препарат був референтним — оригінальний чи інший генеричний. Існує така проблема, як «біодрейф» [8, 14]. Тому порівняння генеричного препарату з іншим генериком як референтним ЛЗ проводять за відсутності оригінального препарату (наприклад, компанія-розробник оригінального препарату більш його не виробляє). До генеричних ЛЗ, при розробці яких слід доводити лише фармацевтичну еквівалентність, належать: • препарати для парентерального застосування (внутрішньовенного, підшкірного або внутрішньом’язового) у формі водних розчинів, які містять таку саму діючу речовину і в тій самій молярній концент­ рації, що й референтний препарат, і такі самі або подібні допоміжні речовини у порівнюваних із референтним ЛЗ концентраціях; • препарати у формі розчину для перорального прийому (сироп, еліксир і настойка), які містять таку саму діючу речовину в тій самій молярній концентрації, що й референтний препарат, і здебільшого такі самі допоміжні речовини в порівнюваних концентраціях; • для вух або очей у формі водних розчинів, які містять таку саму діючу речовину(и) в такій самій молярній концентрації(ях) і практично такі самі допоміжні речовини у порівнюваних концентраціях, що й референтний препарат; • препарати, які є газами; • препарати місцевої дії у формі водних розчинів, які містять таку саму діючу речовину(и) в такій самій молярній концентрації(ях) і практично такі самі допоміжні речовини у порівнюваних концентраціях, що й референтний препарат; • водні розчини у формі інгаляційно-

14

розпилюваних небулайзером препаратів або назальні спреї, що застосовують за допомогою практично однакових пристроїв і які містять таку саму діючу речовину(и) в такій самій молярній концентрації(ях) і практично такі самі допоміжні речовини у порівнюваних концентраціях, що й референтний препарат; • препарати системної дії у формі водних розчинів для ректального або вагінального застосування, які містять таку саму діючу(і) речовину(и) в такій самій молярній концентрації і практично такі самі допоміжні речовини у порівнюваних концентраціях, що й референтний препарат [6]. Крім оригінальних і генеричних, існує поняття ЛЗ з добре вивченим медичним застосуванням. На підтверждення ефективності і безпеки такого ЛЗ виробнику досить навести лише докладні бібліографічні посилання на опубліковані наукові дані щодо такої активної речовини, а не конкретного ЛЗ [6]. Більшість препаратів цієї категорії були розроблені і виведені на ринок давно, тому для них здебільшого неможливо визначити еталонний (оригінальний) препарат, з яким можна було б провести порівняння. Якщо виробник проводить власні доклінічні та/або клінічні дослідження і наводить їхні результати в реєстраційному досьє, то ступінь доведеності ефективності та безпеки ЛЗ зростає прямо пропорційно обсягу проведених досліджень. Традиційні ЛЗ — це ще одна особлива категорія. В ЄС до цієї категорії потрапляють тільки рослинні препарати. В нашій країні,

Еквівалентність засобів, створених на основі одних і тих самих ботанічних видів лікарських рослин, є відносною. Головна проблема полягає в тому, що лікарські рослини не є ідентичними за вмістом біологічно активних речовин

на жаль, не існує офіційного списку таких ЛЗ. Заявник, який бажає зареєструвати традиційний ЛЗ на рослинній основі, має надати відомості про сировину та навести бібліографічні або експертні дані, що підтверджують відсутність небажаних реакцій за умови дотримання усіх умов, прописаних в інструкції до препарату [6]. Еквівалентність засобів, створених на основі одних і тих самих ботанічних видів лікарських рослин, є відносною. Головна проблема полягає в тому, що лікарські рослини не є ідентичними за вмістом біологічно активних речовин, що визначають їхню лікарську цінність. Отже, якщо виробник проводить дослідження рослинних активних речовин та здійснює їхню подальшу розробку із застосуванням наукових методів і новітніх технологій — починаючи від відбору насіння лікарських рослин до упакування готового ЛЗ, то це є найкращим доказом якості препарату. Біологічні ЛЗ найчастіше містять діючі речовини, отримані за допомогою складних методів біотехнології, тому до відтвореного біологічного ЛЗ неможливо застосувати поняття «генерик», оскільки його діюча речовина не в повному обсязі ідентична оригінальній. Тільки препарат, подібність якого доведена результатами відповідних порівняльних доклінічних та клінічних досліджень і підтверджена якістю оригінального біотехнологічного процесу, можна називати біосиміляром [13]. У випадку реєстрації біологічних ЛЗ, які не можуть вважатись генериками через специфічність процесу їхнього виробництва, застосовуваної сировини, особливостей молекулярної будови, терапевтичної дії тощо, обов’язковим є проведення рандомізованих контрольованих клінічних досліджень. Для відносно простих за будовою і виробничим процесом біологічних препаратів не обов’язково проводити дослідження ефективності їхнього застосування [6]. Для підтвердження факту їхньої біоеквівалентності оригінальному ЛЗ достатнім може бути лише надання даних фармакодинамічних та фармакокінетичних досліджень. Отже, розроблена класифікація — це спроба розібратися у визначенні якості ЛЗ на підставі даних, що наведені в реєстра­ ційному досьє, та створення бази даних, в якій будуть виділені різні категорії ЛЗ з відмінностями у ступені доказовості їхньої ефективності та безпеки. Ігор Зупанець, Віталій Усенко, Ігор Крячок, Костянтин Косяченко, Владислав Страшний, Сергій Савич, Ольга Тарасенко Список літератури знаходиться в редакції

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2017

Ферменти, сер! У «Словнику англійської мови», надрукованому 1755 р., доктор Самюель Джонсон писав про овес як про «крупу, якою англійці годують коней, а шотландці — людей». На що останні справедливо обурилися, мовляв, споживаючи вівсянку, «і люди, і коні стають кращими». Якби тоді було відомо про величезну роль і безумовну користь ферментів для організму людини, то англійці без сумніву погодилися б із шотландцями Ферменти (або ензими) — це особливі білкові речовини, які беруть участь у багатьох процесах людського організму: регулюють обмін речовин у клітинах, виступають «природними каталізаторами» різноманітних хімічних реакцій, сприяють перетворенню поживних речовин, отриманих з продуктами харчування, в енергію. При вчасному застосуванні ферментів можна попередити розвиток захворювань ще на початковій стадії. Ферменти синтезуються безпосередньо в організмі людини (панкреатичні ензими) або надходять із їжею (натуральні рослинні ензими). Синтез ферментів сповільнюється, якщо людина проживає в екологічно забрудненій місцевості, потерпає від регулярних стресів, нерегулярно харчується або має значні фізичні навантаження. Натуральні рослинні ензими мають ряд переваг над панкреатичними ферментами. Рослинні ферменти більш стійкі в широкому діапазоні pH і температур, вони починають «обробляти» їжу вже в шлунку, в той же час як панкреатичні ферменти не працюють у кислому шлунковому середовищі. Завдяки рослинним ферментам

у тонку кишку потрапляє вже попередньо переварена їжа. Це знижує навантаження на кишечник і дозволяє поживним речовинам краще засвоюватися. Стабільну кількість ензимів в організмі можуть забезпечити спеціальні дієтичні добавки, до складу яких входять натуральні рослинні ферменти: азіатський рисовий гриб (Aspergillus oryzae), фруктовий порошок ананасу, інжиру, ківі, папайї, концентрат водоростей спіруліни, а також інші вітамінні та мінеральні речовини. Окрім того, такі добавки чинять системну протизапальну та імуномодулюючу дії. Якщо до складу такої дієтичної добавки входить ще й магній, то ефективність дії ферментних речовин додатково збільшується.

Ферменти — неодмінна складова здоров’я людини!

Комбінація високоактивних ферментів рослинного походження з імуномодулюючою, протизапальною, протинабряковою, бронхолітичною та вторинноанальгезуючою дією1

наука

/ лекторій /

«Премудрости» медицинской метрологии Основной задачей метрологии является обеспечение единства и достоверности измерений. Однако особые требования к процессу измерения различных параметров предъявляются в том случае, когда предметом исследования является человек, поэтому существует медицинская метрология, которая учитывает эту специфику, чтобы полученные результаты были корректными Как все начиналось Потребность в измерениях возникла с незапамятных времен. Для этого использовали прежде всего подручные средства. Наш предок располагал только собственным ростом, реальной длиной рук и ног. Не мудрено, что части человеческого тела и стали самыми первыми мерами длины. Удивительно другое — некоторые из этих единиц измерения «дожили» до нашего времени. Так, например, в английской системе мер и сейчас существует «фут», а ведь это — длина ступни человека (англ. foot — ступня, нога). Впоследствии длина фута была уточнена с введением такой единицы длины, как «шток», имевшей формулировку: «длина ступней 16 человек, выходивших из храма от заутрени в воскресенье». Разделив длину штока на 16 равных частей, получали среднюю длину ступни, поскольку из церкви выходили люди разного роста. В метрической системе фут соответствует 30,48 см. Английский ярд, введенный в 1101 г., также связан с размерами человеческого тела, но уже конкретного лица — короля Англии Генриха I, и равнялся расстоянию от кончика носа этого монарха до конца среднего пальца вытянутой им вперед руки. В метрической системе ярд соответствует 91,44 см. До сих пор существует дюйм, название которого возникло от голландского duim — большой палец, а величина связана с размерами этого пальца. Однако значение данной единицы измерения было «уточнено» в Англии в 1324 г. королем Эдвардом II, который ввел «законный дюйм», равный длине трех сухих ячменных зерен, вынутых из средней части колоса и приставленных друг к другу своими концами. А вот в обиходе Киевской Руси в качестве единиц измерения длины применяли: вершок — длина фаланги указательного пальца; пядь — расстояние между концами вытянутых большого и указательного пальцев; локоть — расстояние от локтя до конца среднего пальца. Прошло время, и в процессе совершенствования знаний в области медицины человек из «источника» получения единиц измерения сам превратился в объект всевозможнейших измерений.

16

Медицинская специфика По мере развития естественных наук возникла острая необходимость в унификации единиц измерения различных величин, что в результате привело к возникновению метрологии — науки об измерениях, методах и средствах обеспечения их единства и способах достижения требуемой точности. Естественно, каждая из областей деятельности человека имеет свою специфику. Не является исключением и медицина, где существует своя метрология — медицинская, несколько отличающаяся терминологией, методологией и арсеналом приборов. Однако главной ее особенностью, а можно сказать даже проблемой, является значительная зависимость величины измеряемых показателей от прочих параметров объекта, когда этим объектом является человек. В одних случаях применяют принудительную стабилизацию параметров («Этот анализ необходимо делать только натощак!»), в других — выполняют измерения с усреднением. Если же параметры объекта существенно изменяются в соответствии со временем суток, состоянием сна-бодрствования и родом занятий, то именно эти изменения становятся информативными. В таком случае применяют длительное (на протяжении суток и более) наблюдение значений этих параметров, которое получило в медицине название «мониторинг». Чаще всего осуществляют мониторинг электрокардиограммы, показателей артериального давления (АД) и температуры тела, реже — внутримозгового давления, уровня глюкозы в крови. Одним из основных вопросов любой метрологии, в том числе и медицинской, является установление пригодности средств измерительной техники к применению, основываясь на результатах контроля их метрологических характеристик. В мировой практике, в том числе и в Украине, в соответствии с действующим законодательством осуществляют государственный метрологический контроль и надзор как средств измерительной техники (диагностическое оборудование, весы, тонометры и др.),

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2017

\ лекторій \

наука

которые используют для получения данных о состоянии больного, так и медицинских аппаратов (для электрофореза, УВЧ, проведения магнитной и лазерной терапии, лазерные камеры, дефибрилляторы и др.), применяемых для физиотерапевтических процедур. Подлежит такой процедуре и вся аппаратура, имеющаяся в контрольно-аналитических лабораториях, осуществляющих контроль качества ЛС. «Прибавление» в семействе термометров Ныне медицинские учреждения оснащены такими сложными приборами, как томографы, рентгеновские аппараты, спектрофотометры, флуоресцентные микроскопы и т.д. Тем не менее остаются «в строю» и такие простые измерительные приборы, прослужившие «верой и правдой» многим поколениям людей, как, например, ртутный термометр. Однако возрастающие требования к оперативности, эффективности и безопасности оказания медицинской помощи привели к созданию термомет­ ров совершенно новых конструкций и модификаций, ведь часто необходимо измерить температуру тела как можно быстрее: при контроле большого количества пациентов, в экстренной ситуации, у маленького ребенка или плохо контролируемого пациента и т.д. Наконец, иногда необходим метод оценки пусть с меньшей стой гигиенической процедурой, которую каждый человек может точностью, но оперативный и совсем простой. провести самостоятельно. И эта цель была достигнута — измерять К наиболее безопасным и ударопрочным можно отнести АД современным электронным тонометром можно абсолютно электронный термометр. При измерении в подмышке электронный самостоятельно и так часто, как это необходимо: не только утром термометр надо держать примерно столько же времени, сколько и вечером, но и в моменты перегрузок и каждые 10–15 мин после и ртутный, но он сам измеряет скорость нарастания своих показаних, чтобы выяснить, как быстро организм восстанавливается. ний и подает сигнал, когда его можно вынимать. Тем не менее иногда можно услышать: «У меня, по-видимому, Самыми простыми в обращении считают контактные тонометр врет: сколько не измеряй, все цифры разные!». Такое заявтермометры на жидких кристаллах, представляющие собой ление свидетельствует, скорее всего, о непонимании этим человеленту, опускаемую в воду (для измерения температуры ванны, ком принципа работы данного прибора. А дело в том, что много раз где будут купать младенца) или прикладываемую ко лбу — при в 1 мин (у кого 60, а у кого и 125!) сердце сжимается и выбрасывает совсем грубой оценке температуры тела. В последнем случае новую порцию крови в замкнутую кровеносную систему. В этот погрешность оценки определяется нестабильным тепловым момент сосуды получают дополнительную порцию крови и давлеконтактом с кожей и тем, что кожа имеет несколько более низние в них повышается. Давление в момент сжатия сердца называют кую температуру, чем тело человека. систолическим. Когда же сердце разжимается, то давление в соВесьма перспективной в медицине считают инфракрасную судах снижается — его называют диастолическим. Таким образом, термометрию с пространственным разрешением в тысячные доли АД меняется непрерывно, оно разное при каждом сокращении градуса. С помощью таких приборов, полусердца, причем может изменяться в очень широких чивших название «тепловизоры», можно пределах: и 122 и 146 мм рт. ст. Это естественно диагностировать множество недугов даже и нормально! на ранней стадии, в том числе таких, как При последовательных измерениях получаемые Ныне служба онкологическая патология, эндокринные назначения будут различны, причем кроме дрейфа, медицинской рушения, заболевания сердечно-сосудистой систематических и случайных погрешностей есть метрологии, являясь системы. две причины закономерных периодических изменеотъемлемой нений. Во-первых, в такт с дыханием — на вдохе частью системы «Секреты» работы с тонометром АД понижается, на выдохе — возрастает. Во-вторых, здравоохранения, Что касается измерительных приборов иногда наблюдаются более медленные повышения продолжает для индивидуального пользования, которые и понижения АД, каждое из которых охватывает можно приобрести в аптеке, то в основном несколько циклов дыхания. На уровень АД влияют развиваться как это термометры, глюкометры и тонометры. физическая активность, волнение, еда, некоторые в техническом, так и в Именно последние являются источником долекарства. Поэтому бороться за высокую точность методологическом вольно частых ошибок при самостоятельном отдельного измерения не имеет смысла, а вот путем отношении, но, конечно определении уровня АД из-за некорректного тренировки измеряющего можно уменьшить часть же, с учетом того, использования этих приборов. На невинный систематической погрешности, благодаря стабичто самым сложным вопрос: «Как правильно измерить давление лизации условий измерения — снизить частоту объектом измерений электронным тонометром?» большинство посторонних влияний, наконец, в результате усредостается живой людей ответят: «Очень просто! Надел манженения нескольких измерений — свести к минимуму человек, поскольку все ту и нажал кнопку!». В чем-то они правы — случайную погрешность. собственно, ученые, медики и инженеры мы — такие разные несколько десятилетий работали над тем, Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук чтобы сделать измерение тонометром про-

Фармацевт Практик 06_2017 www.fp.com.ua

17

наука

/ лекторій /

Антитела против бактерий: старая идея, новые технологии Метод лечения иммунными сыворотками был разработан в конце XIX в. и до появления антибиотиков играл важнейшую роль в терапии всевозможных инфекций. После открытия антибиотиков серотерапия бактериальных инфекций утратила свою актуальность. Однако в ХХІ в., когда антибиотики все чаще оказываются неэффективными, ученые вновь обратились к старым добрым антителам. Правда, получают специфические антибактериальные антитела уже не из лошадиных сывороток, а с помощью методов генной инженерии

От лошадиных сывороток к человеческим иммуноглобулинам Антитела (иммуноглобулины) — это белки, циркулирующие в крови человека. Их продуцирует иммунная система в ответ на появление чужеродных молекул (антигенов). Антитело может взаимодействовать с антигеном, с одной стороны, нейтрализуя его, а с другой — вызывая каскад иммунных реакций, которые приводят к физическому уничтожению антигена. В роли антигенов могут выступать крупные биомолекулы, вирусы, бактерии, грибы, простейшие. Вводя животным или человеку те или иные антигены, можно получать специфические иммунные сыворотки и иммуноглобулины — биологические препараты, содержащие антитела против конкретного антигена. В клинической практике их используют для создания у человека пассивного антитоксического, антибактериального или антивирусного иммунитета. Из крови животных (обычно лошадей) получают гетерологичные иммунные сыворотки. Для этого животное подвергают интенсивной иммунизации анатоксином или другим антигеном, чтобы достичь высокой концентрации антител. Однако гетерологичные иммунные сыворотки иммуногенны и могут вызвать у человека тяжелые аллергические реакции, поэтому вводят их только по жизненным показаниям. Чаще используют гетерологичные иммуноглобулины, выделенные из сывороток, хотя и они часто вызывают побочные реакции.

18

Более безопасным вариантом являются гомологичные иммуноглобулины — антитела, выделенные, как правило, из сывороток выздоравливающих лиц или доноров, подвергнутых иммунизации. Их готовят, смешивая сыворотки, полученные от разных лиц. Предпринимались попытки наладить производство «чистых антител» — иммуноглобулинов, специфичных против одного антигена. Однако такие антитела не получили широкого применения из-за сложности технологии приготовления и относительной нестабильности препаратов. В настоящее время продолжается выпуск иммуноглобулинов человека против самых опасных бактериальных токсинов, ядов змей, вируса герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмы, золотистого стафилококка и т.д. Их используют в тех случаях, когда организм человека не способен развить активный иммунитет (при иммунодефиците) или не успевает этого сделать (в случае укусов ядовитых

Правила наименования препаратов моноклональных антител Названия всех препаратов моноклональных антител оканчиваются на «-mab» (Monoclonal AntiBody). Если антитело получено из мыши, то перед этим добавляют букву «о» и окончание становится «-omab». Химерные антитела имеют окончание «-ximab», а гуманизированные — «-zumab» www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2017

\ лекторій \ змей, при активном выделении токсинов бактерией-возбудителем). Иммуноглобулины используют для постконтактной профилактики таких вирусных заболеваний, как гепатит В и герпес, а также в целях лечения вирусных инфекций, против которых нет специфических лекарств, например, лихорадки Эбола. Антибактериальные иммуноглобулины не нашли широкого применения в клинической практике в связи с наличием других более эффективных антимикробных средств. Однако в настоящее время, когда эти средства все чаще оказываются неэффективными в борьбе с бактериями, у антибактериальных антител вновь появился шанс вернуться в «большую медицину». Моноклональные антитела Важным шагом к созданию ЛС на основе антител стала разработка в 1975 г. технологии получения моноклональных антител — продуктов одного клона В-лимфоцитов, направленных только к одной детерминанте антигена и имеющих одинаковые характеристики. С тех пор технологии получения моноклональных антител для применения в клинической практике были значительно усовершенствованы. Эволюция антител шла по пути гуманизации — «очеловечивания». Если первые моноклональные антитела были мышиными и человек их плохо переносил, то затем появились химерные, состоящие как из мышинных, так и из человеческих фрагментов, а позднее — гуманизированные, у которых большинство структур заменены человеческими. Для получения химерных и гуманизированных антител используют технологии трансгенных мышей и фагового дисплея (особый метод генной инженерии с применением бактериофагов). Недавно начались испытания полностью человеческих моноклональных антител в качестве потенциальных терапевтических агентов. В связи с распространением штаммов бактерий, устойчивых к антибиотикам, началась активная разработка антибактериальных моноклональных антител. Их очевидное преимущество перед антибиотиками заключается в высокой специфичности. Моноклональные антитела нейтрализуют только свою мишень, не влияя на нормальную микрофлору (микробиом) человека и не связываясь с нецелевыми мишенями в организме. Гуманизированные моноклональные антитела не иммуногенны, не токсичны и безопасны в использовании. В настоящее время на различных стадиях клинических испытаний находятся препараты моноклональных антител против возбудителей особо опасных инфекций, а также бактерий, часто демонстрирующих устойчивость к антибиотикам: Bacillus anthracis (сибирская язва), Clostridium difficile (антибиотик-ассоциированная диарея и псевдомембранозный колит), продуцирующей шигатоксин Escherichia coli (острая кишечная инфекция), Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus [1]. Так, например, три фазы клинических испытаний прошел препарат пагибаксимаб (pagibaximab), предназначенный для предупреждения возникновения септических осложнений у новорожденных детей с экстремально низкой массой тела. Пагибаксимаб — препарат человеческих химерных моноклональных антител, полученных с помощью метода рекомбинантной ДНК, специфических против липотейхоевых кислот, которые являются компонентами клеточной стенки Staphylococcus aureus. Госпитальные штаммы стафилококка часто устойчивы к большинству антибиотиков и представляют серьезную угрозу для новорожденных группы высокого риска. Доказано, что троекратное введение пагибаксимаба способно предотвратить развитие стафилококкового сепсиса. При этом препарат хорошо переносится [2]. Одним их первых моноклональных антител против бактерии, одобренных FDA в США, стал безлотоксумаб (bezlotoxumab).

Фармацевт Практик 06_2017 www.fp.com.ua

наука

Моноклональные антитела активно используют в онкологии как для блокирования различных взаимодействий раковых клеток, так и для адресной доставки противоопухолевых препаратов. Кроме того, одобрены для клинического применения препараты моноклональных антител для лечения бронхиальной астмы, гемолитической желтухи новорожденных, воспаления при ревматоидном артрите, псориазе, язвенном колите, а также нейтрализации различных патогенных вирусов 21 октября 2016 г. он был разрешен к клиническому применению для лечения пациентов с инфекцией, вызванной анаэробной бактерией Clostridium difficile. Этот микроб — основная причина диарейных заболеваний, ассоциированных с приемом антибиотиков. C. difficile-ассоциированная инфекция может проявляться по-разному: от легкой диареи до тяжелых, угрожающих жизни состояний — псевдомембранозного колита, токсического мегаколона и септического шока. Инфекция C. difficile часто рецидивирует. В Европе летальный исход регистрируют в среднем в 22% случаев подтвержденной инфекции C. difficile. Мишень безлотоксумаба — один из главных факторов патогенности C. difficile — токсин TcdB, разрушающий клетки эпителия слизистой оболочки кишечника и вызывающий воспаление, диарею, нарушение всасывания и препятствуя ее заселению симбиотическими бактериями. Безлотоксумаб рекомендован к применению одновременно с антибиотиками для предупреждения рецидивов инфекции C. difficile [3]. Среди одобренных FDA препаратов также можно отметить средства для лечения такого особо опасного инфекционного заболевания, как сибирская язва. В 2015 г. агентство зарегистрировало препарат Антрасил, предназначенный для лечения больных с легочной формой сибирской язвы и изготавливаемый из плазмы крови добровольцев, привитых против этого опасного заболевания. А уже через год, в марте 2016 г., FDA разрешило к использованию обилтоксаксимаб (obiltoxaximab) — моноклональное антитело для профилактики и лечения ингаляционной формы сибирской язвы. Обилтоксаксимаб нейтрализует токсины сибиреязвенной бактерии [4]. Благодаря большому опыту применения в других областях медицины моноклональные антитела медленно, но уверенно завоевывают позиции, оставленные антибиотиками. Однако не стоит забывать и о проблемах, связанных с их применением. Так, технология синтеза и очистки моноклональных антител является дорогостоящей, поэтому и препараты получаются недешевые. Ограничивает применение моноклональных антител и тот факт, что вводят их только инъекционным путем. И, наконец, бактерии могут научиться ускользать от монклональных антител так же успешно, как и от антибиотиков. Подготовила Татьяна Ткаченко, канд. биол. наук Литература

1. Alessandra C. Rios, Carla G. Moutinho,Flávio C. Pinto, Fernando S. Del Fiol, Angela Jozal, Marco V. Chaud, Marta M.D.C. Vila, José A. Teixeira,Victor M. Balcão (2016) Alternatives to overcoming bacterial resistances: State-of-the-art // Microbiological Research, 2016, 191, 51–80.

2. Patel M, Kaufman DA. (2015) Anti-lipoteichoic acid monoclonal antibody (pagibaximab) studies for the prevention of staphylococcal bloodstream infections in preterm infants // Expert Opin Biol Ther, 2015; 15(4): 595–600.

3. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2016/761046s000lbl.pdf 4. https://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ ucm491470.htm

19

наука

/ у фокусі: безпека /

Выращивание органов Искусственное выращивание органов может спасти миллионы человеческих жизней. Регулярно поступающие новости из сферы регенеративной медицины звучат обнадеживающе и многообещающе. Кажется, что уже не за горами тот день, когда биоинженерные ткани и органы будут так же доступны, как запчасти к автомобилям

Успехи регенеративной медицины Методы терапии с использованием клеточных технологий уже многие годы успешно применяют во врачебной практике. Созданы и успешно используются искусственные органы и ткани, полученные с помощью методов клеточной терапии и тканевой инженерии. К практическим достижениям в области регенеративной биомедицины относится выращивание хрящевых тканей, мочевого пузыря, уретры, сердечных клапанов, трахеи, роговицы и кожи. Удалось вырастить искусственный зуб, пока только в организме крысы, но стоматологам стоит задуматься о кардинально новых подходах. Была разработана технология восстановления гортани после операции по ее удалению и уже выполнено много таких операций. Известны случаи успешной имплантации трахеи, выращенной на донорской матрице из клеток пациента. В течение многих лет осуществляют трансплантацию искусственной роговицы. Самыми простыми для выращивания оказались хрящевая ткань и кожа. В деле выращивания костей и хрящей на матрицах достигнут большой прогресс. Следующий уровень по сложности занимают кровеносные сосуды. На третьем уровне оказались мочевой пузырь и матка. Но эта ступень уже пройдена в 2000–2005 гг., после успешного завершения ряда операций по трансплантации искусственного мочевого пузыря и уретры. Тканевые имплантаты вагины, выращенные в лаборатории из мышечных и эпителиальных клеток пациенток, не только успешно прижились, сформировав нервы и сосуды, но и нормально функционируют уже около

20

10 лет. Самыми сложными органами для биомедицины остаются сердце и почки, которые имеют сложную иннервацию и систему кровеносных сосудов. До выращивания целой искусственной печени еще далеко, однако фрагменты ткани печени человека уже получены с помощью метода выращивания на матрице из биоразлагаемых полимеров. И хотя успехи очевидны, замена таких жизненно важных органов, как сердце или печень, их выращенными аналогами — все-таки дело будущего, хотя, возможно, и не очень далекого. Матрицы для органов Нетканые губчатые матрицы для органов делают из биоразрушаемых полимеров молочной и гликолевой кислот, полилактона и многих других веществ. Большие перспективы и у гелеобразных матриц, в которые, кроме питательных веществ, можно вводить факторы роста и другие индукторы дифференцировки клеток в виде

трехмерной мозаики, соответствующей структуре будущего органа. А когда этот орган сформируется, гель бесследно рассасывается. Для создания каркаса также используют полидиметилсилоксан, который можно заселить клетками любой ткани. Следующий шаг — это выстилание внутренней поверхности полимера незрелыми клетками, которые затем образуют стенки кровеносных сосудов. Далее другие клетки желаемой ткани по мере размножения будут замещать биоразлагаемую матрицу. Перспективным считается использование донорского каркаса, определяющего форму и структуру органа. В экспериментах сердце крысы помещали в специальный раствор, с помощью которого удаляли клетки мышечной сердечной ткани, оставив другие ткани нетронутыми. Очищенный каркас засеивали новыми клетками сердечной мышцы и помещали в среду, имитирующую условия в организме. Всего через четыре дня клетки размножились настолько, что начались сокращения новой ткани, а через восемь дней реконструированное сердце уже могло качать кровь. С помощью этого же метода на донорском каркасе была выращена новая печень, которую затем пересадили в организм крысы. Базовая технология Пожалуй, нет ни одной биологической ткани, к попыткам синтезирования которой не приступила бы современная наука. Базовая технология выращивания органов, или тканевая инженерия, заключается в использовании эмбриональных стволовых клеток для получения специализирован-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2017

\ у фокусі: безпека \ ных тканей. Эти клетки затем помещают внутрь структуры соединительной межклеточной ткани, состоящей преимущественно из белка коллагена. Матрицу из коллагена можно получить путем очистки от клеток донорской биологической ткани или создать ее искусственным путем из биоразрушаемых полимеров либо специальной керамики, если речь идет о костях. В мат­ рицу помимо клеток вводят питательные вещества и факторы роста, после чего клетки формируют целый орган или его фрагмент. В биореакторе удалось вырастить мышечную ткань с готовой кровеносной системой. Эмбриональные стволовые клетки человека индуцировали к дифференцировке в миобласты, фибробласты и клетки эндотелия. Прорастая вдоль микротрубочек матрицы, эндотелиальные клетки сформировали русла капилляров, вошли в контакт с фибробластами и заставили их пере­родиться в гладкомышечную ткань. Фибробласты выделили фактор роста сосудистого эндотелия, который способствовал дальнейшему развитию кровеносных сосудов. При пересадке мышам и крысам такие мышцы приживались намного лучше, чем участки ткани, состоящие из одних мышечных волокон. Органоиды Используя трехмерные клеточные культуры, удалось создать простую, но вполне функциональную печень человека. В совместной культуре эндотелиальных и мезенхимальных клеток при достижении определенного соотношения начинается их самоорганизация и образуются трехмерные шарообразные структуры, представляющие собой зачаток печени. Через 48 ч после трансплантации этих фрагментов в организм мышей устанавливаются связи с кровеносными сосудами и внедренные части способны выполнять характерные для печени функции. Проведены успешные эксперименты по имплантации крысе легкого, выращенного на очищенной от клеток донорской матрице. Воздействуя на сигнальные пути индуцированных плюрипотентных стволовых клеток, удалось получить органоиды легких человека, состоящие из эпителиальных и мезенхимальных компартментов со структурными особенностями, характерными для легочных тканей. Биоинженерные зародыши подчелюстных слюнных желез, сконструированные in vitro, после трансплантации способны развиваться в зрелую железу путем формирования гроздьевидных отростков с мышечным эпителием и иннервацией. Разработаны 3Dорганоиды глазного яблока и сетчатки глаза с фоторецепторными клетками: палочками

и колбочками. Из недифференцированных эмбриональных клеток лягушки вырастили глазное яблоко и вживили его в глазную полость головастика. Через неделю после операции симптомы отторжения отсутствовали, и анализ показал, что новый глаз полностью интегрировался в нервную систему и способен передавать нервные импульсы. А в 2000 г. опубликованы данные о создании глазных яблок, выращенных из недифференцированных эмбриональных клеток. Выращивание нервной ткани наиболее сложно из-за многообразия типов составляющих ее клеток и их сложной пространственной организации. Однако на сегодня существует успешный опыт выращивания аденогипофиза мыши из скопления стволовых клеток. Создана трехмерная культура органоидов клеток головного мозга, полученных из плюрипотентных стволовых клеток. Напечатанные органы Уже налажено серийное производство биопринтеров, которые слой за слоем печатают живые ткани и органы заданной трехмерной формы. Принтер способен с высокой скоростью наносить живые клетки на любую подходящую подложку, в качестве которой используют термообратимый гель. При температуре ниже 20 °С он представляет собой жидкость, а при нагреве выше 32 °С затвердевает. Причем печать осуществляется «из материала заказчика», то есть из растворов живых клеточных культур, выращенных из клеток пациента. Клетки, напыляемые принтером, через некоторое время сами срастаются. Тончайшие слои геля придают конструкции прочность, а затем гель можно легко удалить с помощью воды. Однако чтобы таким способом можно было сформировать функционирующий орган, содержащий клетки нескольких типов, необходимо преодолеть ряд сложностей. Механизм контроля, за счет которого делящиеся клетки формируют правильные структуры, еще не понятен до конца. Однако представляется, что несмотря на сложность этих задач, они все же решаемы и у нас есть все основания верить в стремительное развитие медицины нового типа. Биобезопасность применения плюрипотентных клеток От регенеративной медицины ждут очень многого и вместе с тем развитие этого направления порождает множество морально-этических, медицинских и нормативно-правовых вопросов. Очень важной проблемой является биобезопасность применения плюрипотентных стволовых клеток. Уже научились перепрограммировать клетки крови и кожи

Фармацевт Практик 06_2017 www.fp.com.ua

наука

Уже налажено серийное производство биопринтеров, которые слой за слоем печатают живые ткани и органы заданной трехмерной формы

c помощью факторов транскрипции в индуцированные стволовые плюрипотентные клетки. Полученные культуры стволовых клеток пациента в дальнейшем могут развиваться в нейроны, ткани кожных покровов, клетки крови и печени. Следует помнить, что во взрослом здоровом организме плюрипотентных клеток нет, но они могут спонтанно возникать при саркоме и тератокарциноме. Соответственно, если ввести в организм плюрипотентные клетки или клетки с индуцированной плюрипотентностью, то они могут спровоцировать развитие злокачественных опухолей. Поэтому необходима полная уверенность в том, что в трансплантируемом пациенту биоматериале таких клеток не содержится. Сейчас разрабатываются технологии, позволяющие прямо получить клетки тканей определенного типа, минуя состояние плюрипотентности. В XXI в. с развитием новых технологий медицина обязана перейти на качественно новый уровень, который позволит своевременно «отремонтировать» организм, пораженный тяжелой болезнью или возрастными изменениями. Хочется верить, что совсем скоро выращивать органы прямо в операционной из клеток пациента будет так же просто, как цветы в оранжереях. Надежду подкрепляет то, что технологии выращивания тканей уже работают в медицине и спасают жизни людей. Татьяна Кривомаз, д-р. техн. наук

21

наука

/ профілактика та лікування /

Хвороба Альцгеймера характеризується необоротним руйнуванням нейронів мозку, що проявляється повільно, але неухильно прогресуючими втратою пам’яті, здатності мислити та самостійно себе обслуговувати. Хвороба Альцгеймера вражає одного з 20 людей віком старше 65 років. Кількість хворих зростає одночасно зі збільшенням середньої тривалості життя в світі. Цю хворобу не слід плутати зі звичайним віковим погіршенням пам’яті. Хвороба Альцгеймера повністю руйнує людську особистість. Це треба пам’ятати при догляді за людьми літнього віку з цим діагнозом

Догляд за особами з хворобою Альцгеймера Догляд за пацієнтами з хворобою Альцгеймера, особливо на пізніх стадіях, потребує часу, терплячості, практичних навичок медичної сестри, відповідної психологічної підготовки. Тому за можливості піклування краще доручити професійним доглядальницям: це полегшить життя як пацієнту, так і його близьким. Але, в будь-якому разі, якщо у вас є родич або знайомий із хворобою Альцгеймера, слід добре усвідомлювати, що з ним відбувається, як розвиватимуться події, як зробити його та ваше життя більш комфортним та безпечним. Як розвивається хвороба Альцгеймера На початковому етапі поступово проявляються: втрата зацікавленості до улюблених занять; різке погіршення короткочасної пам’яті (людина може не пам’ятати, що їла 2 год тому, кого зустріла, що читала вранці); труднощі в підборі слів та прийнятті простих рішень; апатія; втрата орієнтації в незвичних ситуаціях та в часі. З часом пацієнту стає складно виконувати елементарні побутові справи без сторонньої допомоги (виходити в магазин, прибиратися, а потім вмиватися та одягатися); він може вдатися до бродяжництва; в нього можливі зорові галюцинації. На пізній стадії хвороби пацієнт стає інвалідом, який не здатний адекватно оцінювати навколишнє середовище та обслуговувати себе. Він не говорить і не розуміє, що йому кажуть; не впізнає оточуючих; втрачає здатність рухатися, самостійно їсти; не контролює фізіологічні відправлення.

- у разі виникнення у хворого агресії зберігайте спокій, не дозволяйте собі розлютитися, говоріть спокійно та дружньо. Не підходьте в такий момент надто близько до хворого, бо він сприйме це як загрозу. Намагайтесь переключити його увагу на інше спокійне заняття; - при появі у хворого маячних ідей або галюцинацій не сперечайтесь з ним — це може посилити марення. Спробуйте відвернути увагу хворого на реальний об’єкт (галюцинації можуть бути зумовлені тим чи іншим ЛЗ, тому про це слід повідомити лікаря); - в питаннях гігієни та фізіологічних відправлень зберігайте такт, поважайте гідність хворого. Так, якщо він соромиться під час купання, залишайте йому закритими інтимні ділянки тіла. Давайте хворому можливість самому брати участь в процесі; - встановіть для хворого режим відвідування туалету. Якщо він забуває, де знаходиться туалетна кімната, залишайте двері туалету відчиненими, повісте табличку на двері. Вночі використовуйте санітарний стілець або підгузники; - одяг кладіть хворому в порядку, в якому він буде його надягати; уникайте речей зі складними застібками; не квапте хворого, нехай він одягнеться повільно, але самостійно; - якщо хворий їсть самостійно, йому достатньо нагадати, що час перекусити, та подати розігріту їжу на стіл. На пізніх стадіях хворого доведеться годувати: їжа повинна бути теплою, у вигляді пюре або в рідкому стані.

Поради з догляду: - встановіть для хворого розпорядок дня: так йому легше буде орієнтуватися в подіях; - забезпечте хворому можливість займатися улюбленими справами, підтримуйте його інтерес до них; - виключіть стресові ситуації з життя хворого, намагайтесь не дратувати його, не викликати гнів та агресію; не сваріть хворого; - спілкуючись з хворим, говоріть чітко, повільно, простими короткими реченнями. Не слід швидко змінювати теми. Під час розмови дивіться на нього та використовуйте невербальні засоби спілкування: легкі дотики, поплескування, погладжування. На початку розмови доторкніться до хворого, зверніть його увагу на себе;

Питання безпеки: - перекривайте газ, коли хворий залишається вдома сам; - встановіть замки на вікнах; - якщо хворий схильний до самостійних прогулянок, покладіть в кишені одягу записки з його ім’ям, адресою та номерами телефонів родичів; закривайте двері квартири так, щоб хворий не мав можливості вийти самостійно; - приберіть ножі, ножиці та інші гострі предмети і небезпечні інструменти із зони досяжності хворого; - облаштуйте ванну кімнату і туалет засобами безпеки: поручнями, спеціальними стільцями, неслизькими килимками; - облаштуйте кімнату хворого міцними меблями.

22

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2017

наука

/ профілактика та лікування /

Дітки-«йожки» Дитяча йога сприяє нормальному фізичному і психічному розвитку малюків Індійська традиція Міжнародний день йоги, встановлений Генеральною Асамблеєю ООН на пропозицію прем’єр-міністра Індії Нарендра Моді в 2014 р., відзначається третій рік поспіль. Дата 21 червня обрана тому, що це найдовший день у році (день літнього сонцестояння) у Північній півкулі і має особливе значення у багатьох частинах світу. Внесена Індією резолюція була підтримана всіма 175 державами, які представлені на Генеральній Асамблеї.

21 червня 2015 р. все земне співтовариство любителів і профе­ сіоналів йоги відзначило I Міжнародний день йоги. В Індії, де виникла традиція йоги, учасниками одночасної йога-сесії у цей день стали 35 тис. осіб. У Нью-Делі прем’єр-міністр Індії Нарендра Моді і багато високопоставлених осіб виконали 21 асану (пози йоги) протягом 35 хв. Ця наймасовіша і найбагатонаціональніша (84 національності) йога-сесія на одній площі увійшла до книги рекордів Гіннеса. В Україні свято проходить за підтримки Посольства Індії в Україні. Головний координатор святкування — Українська Федерація йоги України. Йога (дослівно «зв’язок») — психопрактика зміни свідомості, сукупність різноманітних індійських духовних і фізичних методів, що розробляються в різних напрямах індуїзму та буддизму з метою керування психікою та психофізіологією індивіда задля досягнення піднесеного психічного й духовного стану. Йога для дітей: для сили і гнучкості Йога для дітей — це комплекс вправ, який сприяє нормальному фізичному і психічному розвитку дитини. Основна мета таких занять — зміцнити здоров’я та навчити дитину уважно, з повагою й усвідомлено ставитися до всіх проявів свого організму, а також підтримувати свою самооцінку. На думку фахівців, дитяча йога допо-

24

магає розвивати координацію рухів, фізичну витривалість, гнучкість і силу. Асани поступово зміцнюють усі без винятку м’язи тіла, роблять їх еластичними, а також збільшують рухливість суглобів. Йога допомагає формуванню правильної постави, оскільки зміцнює м’язовий корсет. Ще одна важлива функція вправ з йоги — нормалізація роботи внутрішніх органів дитини і, зокрема, травного тракту, а отже — зміцнення імунітету та підвищення опірності до інфекційних захворювань. Дітям із надмірною масою тіла асани допоможуть стати стрункішими. Досвідчені інструктори з йоги заняття зазвичай проводять в ігровій формі, беручи до уваги те, що дітям подобається копіювати поведінку тварин. Програми занять, як правило, містять такі напрямки: ознайомлення з можливостями тіла; виховання усвідомленого ставлення до власного здоров’я; формування правильної постави; вправи для розвитку гнучкості і розвитку м’язової

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2017

\ профілактика та лікування \ сили; розвиток координації і пластики рухів; ігри-тренінги для опанування навичками спілкування, спостереження, уважності, фантазії, активності. Дитячою йогою можуть займатися всі діти, зокрема, й з обмеженими фізичними можливостями, починаючи з трьох років. Вони виконують ті самі вправи, що й дорослі, проте з урахуванням віку, оскільки деякі асани мають здатність впливати на гормональний фон. Статичні вправи, які повторюють пози тварин, розвивають гнучкість, покращують концентрацію уваги і пам’ять, що має особливе значення для дітей дошкільного віку, а також сприяють встановленню емоційної рівноваги, що важливіше для підлітків. Натомість динамічні комплекси йоги для дітей підтримують належну фізичну форму, формують гарну поставу і дарують хороший настрій. Доведено, що більшість вправ йоги впливають на гнучкість хребта, живлення міжхребцевих дисків і правильну поставу. Проте робота з шийним відділом хребта ще й сприяє покращанню живлення головного мозку, допомагає усунути напруження очей. Для тих дітей, які потерпають від частих ангін і застуд, також дуже корисні вправи для шиї. Через те, що чимало вправ йоги сприяють розширенню грудної клітки, що, своєю чергою, дозволяє легеням повністю розкриватися, вони будуть корисними для дітей із бронхолегеневими або серцево-судинними захворюваннями. «Внутрішній масаж» при виконанні асан покращує кровообіг внутрішніх органів, зумовлює виведення токсинів, шлаків, продуктів розпаду. При цьому поліпшується обмін речовин, краще засвоюються вітаміни та мікроелементи з продуктів харчування, нормалізується маса тіла — зменшуються жирові відкладення у повних та досягається необхідна маса у занадто худих дітей. Поза тим, йога вважається прекрасним способом для усунення напруження і заспокоєння. Вона дає вихід природній дитячій активності, тому стане в нагоді неврівноваженим, нервовим і неуважним дітям, яким складно концентруватися. Доведено, що школярі, які займаються йогою, дисциплінованіші, краще навчаються та менше втомлюються. Йога допомагає здобути фізичну і душевну рівновагу. Йогу необхідно практикувати щонайменше 5–6 разів на тиждень, починати з 20 хв і поступово збільшувати тривалість заняття до 45 хв. Приміщення, де вони відбуваються, необхідно добре провітрювати. Ноги повинні бути босі, одяг — вільний, з натуральних тканин, які добре пропускають повітря. Протипоказаннями до занять йогою є застуда і висока температура тіла. Дівчатам під час критичних днів не варто виконувати вправи, які пов’язані із сильним розтягненням чи стисканням ділянок живота і таза. Назагал йога допомагає зростати дитині в гармонії з собою, відчувати свою цілісність і особливість, усвідомлювати творчі можливості. Йога для немовлят: не зашкодь! Поза тим розроблено спеціальні методики занять для новонароджених, так звана бебі-йога, яка за технікою виконання ближча до масажу і «примусової гімнастики». Що цікаво, в Індії — на батьківщині йоги, з новонародженими займаються лише одиниці справді втаємничених. Це жінки, які передають свої знання з покоління у покоління — від бабусі до доньки і онуки. На теренах колишніх радянських країн бебі-йога останнім часом стала модним захопленням. Такі заняття пропонують у багатьох центрах раннього розвитку дитини. Йогу для новонароджених практикують з перших днів життя малюка. Однак фахівці, наголошуючи на користі таких занять, водночас застерігають, що у разі непрофесійного підходу йога може зашкодити немовляті. Оскільки бебі-йогу насамперед позиціонують як лікувальну методику раннього розвитку, до її плюсів зараховують: швидке усу-

Фармацевт Практик 06_2017 www.fp.com.ua

наука

нення післяпологового стресу в новонародженого та мами; ранній розвиток основних рефлексів; нормалізацію процесів травлення і сну; профілактику кишкових кольок; розвиток м’язової системи; стимулювання роботи внутрішніх органів і систем; повноцінне постачання мозку киснем; швидку адаптацію до навколишнього середовища. Також вважається, що за допомогою йоги малюк може позбутися проблем, пов’язаних з неправильним внутрішньоутробним розвит­ ком чи пологовими травмами. Йдеться про зміщення хребців, кривошию, вивих чи підвивих кульшових суглобів. Йога допомагає при підвищеному внутрішньочерепному тиску (але при цьому дитині протипоказані перевернуті пози), при гіпо- і гіпертонусі м’язів. Виконання асан також стимулює роботу внутрішніх органів, завдяки чому вони починають працювати безперебійно. Насичення мозку киснем безпосередньо впливає на фізичний та інтелектуальний розвиток немовлят. Втім, при неправильному підході йога може серйозно зашкодити малюку, адже такі заняття не можна порівнювати з плаванням для немовлят чи динамічною гімнастикою. Ось чому в жодному разі батьки не повинні самостійно займатися йогою з новонародженою дитиною, навіть якщо вони самі практикують асани. До прикладу, деякі пози не підходять чи категорично протипоказані дитині через нетиповий перебіг пологів. Непрофесійна йога загрожує вивихами і переломами, порушеннями розвитку, пошкодженнями внутрішніх органів, зниженням імунітету, психологічними травмами. Отож, повторимося, займатися з немовлям йогою може винятково фахівець, кваліфікація якого підтверджена відповідними сертифікатами. Але й тоді батьки мусять бути присутніми на кожному занятті і стежити за тим, щоб воно проводилося тільки тоді, коли дитина цілком спокійна і розслаблена. Йога не може супроводжуватися криком і сльозами. Заняття проводять через 1,5–2 год після годування. Про помилки спеціаліста з йоги можуть свідчити плач дитини і зміна кольору шкіри. Заняття йогою розпочинають з перших днів життя дитини. Власне йогу поєднують з елементами динамічної гімнастики і рефлекторними вправами, плаванням. Заняття йогою проводять до 4–5місячного віку, оскільки чим старша дитина, тим важче її переконати «застигати» у тій чи іншій позі. До занять можна повернутися у шестирічному віці, з якого здебільшого й набирають дитячі групи для занять йогою. Підготувала Лариса Дедишина

25

наука

/ мікросвіт /

Опасности онихомикозов Вкусовые предпочтения бывают самыми разными и неожиданными. К примеру, аскомицетовые грибы рода Trichophyton очень любят кератин. И не было бы нам дела до этих странных, на взгляд человека, вкусовых пристрастий, если бы не неприятные последствия жизнедеятельности данных грибов

О страданиях кожи Геофильные представители рода Trichophyton находят себе пропитание в почве и таким образом вносят свою лепту в природный круговорот веществ. Их зоофильные сородичи заражают животных и вызывают межвидовые зоонозные заболевания, рассадниками которых служат грызуны, кролики, собаки и лошади. Но самые неприятные сюрпризы преподносят виды рода Trichophyton, которые покушаются на человеческие волосы, ногти и кожу. Они вызывают различные формы микоза, в том числе эпидермофитию стопы, стригущий лишай, паховую эпидермофитию, инфекции ногтей, бороды, кожи и поверхности головы. Эти виды питаются, растворяя кератины ногтей, волос и омертвевшей кожи. О том, что грибы рода Trichophyton могут вызывать заболевания, было известно еще с середины XIX в. В 1861 г. Петр Иванович Матчерский защитил диссертацию, которая имела красноречивое название «О страданиях кожи, условливаемых растительным паразитом Trichophyton tonsurans (trichophytiasis)». А незадолго до этого в 1854 г. Рудольф Вир­ хов ввел термин «онихомикоз», которым обозначают грибковые поражения ногтей и кожи. Возбудителями этого заболевания чаще

26

всего служат дерматофиты Trichophyton rubrum, T. interdigitale и T. tonsurans, хотя поражение ногтевых пластинок в целом могут вызывать около 50 видов патогенных и условно-патогенных грибов. Онихомикозы ногтей, волос и кожи Онихомикозы ногтей и стоп относят к наиболее часто встречающимся микотическим заболеваниям человека. Они составляют приблизительно 25–30% от общей патологии ногтевых пластинок и являются одной из основных причин обращения к дерматологам и косметологам. При оценке клинической картины онихомикоза опреде­ ляют степень проникновения патогена, о чем свидетельствует изменение формы, толщины и цвета ногтевой пластинки. Поражение грибами волосяной части приводит

к выпадению волос, а кожа покрывается чешуйчатыми наростами. Заболевание может сопровождаться воспалительными процессами. Споры грибов устранить чрезвычайно трудно, поэтому инфекция может распространяться на другие участки тела. Источниками заражения являются больные и предметы, с которыми контактировали миконосители: носки, обувь, одежда, подушки, кушетки, ковры и т.д. Споры сохраняются в теплых влажных темных местах, например, в верхних слоях кожи, между пальцами стоп, внутри обуви, в отмерших частицах кожи на мокром полу общественных душевых. Проникновение инфекции Инфекция может передаваться во время прикосновений, при контакте

Лечение онихомикоза должно быть комплексным и включать как этиотропные методы, направленные на эрадикацию возбудителя, так и коррекцию фоновых состояний

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2017

\ мікросвіт \ с зараженными частицами отмершей кожи, частицами ногтей и волос, осыпающимися с носителя. Практически каждый человек на протяжении жизни неоднократно контактирует с возбудителями онихомикоза, но далеко не у всех развивается это заболевание. Проникновение возбудителя ускоряют микротрещины, мозоли, механические травмы ногтя и изменения его структуры вследствие дистрофических процессов. Чаще всего механической травме подвергаются ногтевые пластинки больших пальцев стоп. Одними из возможных факторов риска развития онихомикоза служат использование инфицированных инструментов в маникюрных салонах и контакты с зараженными волосами в парикмахерских. Кроме того, проникновение инфекции обусловливает постоянный контакт кожи с водой, синтетическими моющими средствами, обезжиривающими веществами, размягчающими роговой слой кожи и ногтевых пластинок. Статус организма Даже наличие патогенов в окружающей среде и непосредственный контакт с ними не угрожает развитию онихомикоза, если не подкрепляется сопутствующими факторами риска. К ним относят анатомофизиологические особенности, например, узость межпальцевых промежутков на ногах, плоскостопие и другие врожденные аномалии строения стопы. Онихомикоз связан как с повышенной потливостью, так и с уменьшением потоотделения, поскольку это приводит к снижению содержания жирных кислот на поверхности кожи и ее ощелачиванию, создавая благоприятную среду для развития грибов. Важным фактором, влияющим на развитие онихомикоза, является нарушение кровоснабжения конечностей, что может быть следствием сердечной недостаточности, эндоартериита, лимфостаза, болезни Рейно или варикозного расширения вен. К общим патогенетическим факторам относят снижение иммунитета, изменение метаболического статуса, что может быть вызвано как наличием ряда заболеваний (эндокринных, онкологических, хронических инфекционных и т.п.), так и длительным приемом лекарственных средств (антибиотики, кортикостероиды, цитостатики). Около 1/3 больных сахарным диабетом подвержены риску грибковых заболеваний ногтей. Они также на 56% чаще возникают у больных псориазом. Возраст, пол и окружение Заболеваемость онихомикозом зависит от пола и возраста. Она выше среди мужчин, но к врачу чаще обращаются женщины. На-

наука

иболее высока заболеваемость онихомикозом у лиц пожилого возраста, что связано с большей вероятностью инфицирования, возрастными эндокринными изменениями, сосудистыми патологиями, а также с изменениями физиологических свойств кожи, волос и ногтей. В связи с возрастом, приемом ряда препаратов, наличием сопутствующих трофиСамые неприятные ческих нарушений рост сюрпризы ногтевой пластинки преподносят грибы может замедляться. рода Trichophyton, Микоз стоп зачастую которые покушаются является семейной на человеческие инфекцией, что связамазей входят нафтиволосы, ногти и кожу но не только с общими фин и циклопирокс. бытовыми условиями, В сложных и запущенных но и с генетической предслучаях может потреборасположенностью. Заболеваться удаление пораженных вание усугубляется ношением тканей. обуви из синтетических материалов, резины, в результате чего создается влажУдаление тканей ная и теплая среда, которая благоприятствуКомбинированное лечение включает хиет росту и размножению грибов. Трудности рургическое удаление ногтевых пластинок в лечении онихомикоза могут быть связаны и назначение системных антимикотиков. с постоянным травмированием ногтевой При наличии противопоказаний к приему пластинки. Микоз стоп и онихомикоз противогрибкового препарата общего часто возникают у лиц, которые посешают действия хирургическое лечение проводят бассейны и общественные бани, а также с последующей наружной антифунгальу спортсменов и военнослужащих. ной терапией. Местная терапия заведомо неэффективна при вовлечении в процесс Лечение онихомикоза матрикса ногтя, при тотальном поражеЛечение онихомикоза должно быть нии ногтевых пластинок, наличии более комплексным и включать как этиотропные 2–3 пораженных ногтей на кистях и стопах. методы, направленные на эрадикацию В подходе к системной терапии онихомиковозбудителя, так и коррекцию фоновых за произошли качественные изменения бласостояний. Длительность терапии составгодаря появлению новых антифунгальных ляет от 3 мес до одного года. Поскольку препаратов общего действия — тербинафиинфекция сохраняется внутри ногтя на класса аллиламинов, итраконазола и флуи кожных покровов, нужно дождаться пол­ коназола класса триазолов. В подавляющем ного обновления. Прежде чем выработать большинстве случаев при использовании тактику лечения онихомикоза, необходимо современных системных антимикотичесопределить этиологию заболевания. При ких средств проведение дополнительной лабораторном подтверждении возбудителя наружной терапии нецелесообразно. Лишь заболевания по назначению врача можно в случае выраженного онихогрифоза покаиспользовать таблетки для системного зано применение кератолитических средств лечения. При монотерапии назначают либо проведение аппаратного педикюра. системные антимикотики (тербинафин, В настоящее время продолжается соитраконазол, флуконазол), а в случае крае­ здание новых антифунгальных препаратов вого поражения ногтевой пластинки или для терапии онихомикоза. Разрабатываются при наличии противопоказаний к применовые схемы комбинированной терапии нению системных антимикотиков — только различными системными антифунгальными наружные антифунгальные средства. В каче- препаратами. Описаны новые возбудители стве наружных антифунгальных препаратов онихомикоза и исследуются новаторские продолжают использовать кератолитичесметоды воздействия на резистентные к текие мази и пластыри для механического уда- рапии патогены. ления пораженной части ногтя, а также лаки для ногтей, содержащие антифунгальные Татьяна Кривомаз, д-р. техн. наук средства. В состав действующих веществ

Фармацевт Практик 06_2017 www.fp.com.ua

27

Літо зі Стопдіар — літо без «сюрпризів»

Чи знаєте ви, як одна недоварена креветка здатна зіпсувати цілісіньку відпуску на морському узбережжі? А недостатньо помиті овочі та фрукти, забруднена питна вода, погано просмажений шашлик чи протерміновані продукти? Зрештою, випадкове заковтування води під час купання у морі, озері чи річці також загрожує розвитком гострої кишкової інфекції Мабуть, літо є саме тією порою року, коли діарея найчастіше руйнує наші плани. А це означає, що до аптек починають звертатися багато відвідувачів зі скаргами на розлад шлунка і погане самопочуття. Діалог з провізором Зазвичай, спілкуючись з працівником першого столу, відвідувач аптеки ставить йому кілька важливих для себе запитань. Питання: Чи потрібно діарею лікувати, чи можна зачекати, поки мине сама собою? Відповідь: Безперечно, діарею потрібно лікувати негайно, бо інакше вона може призвести до зневоднення організму та госпіталізації, а інколи й до летального наслідку. Питання: Чи це справді інфекційне захворювання? Чому воно небезпечне? Відповідь: Інфекційна діарея — не тільки неприємне, але й справді небезпечне захворювання, що може виникнути як у дорослих, так і дітей. Такий стан, при якому відбуваються часті (нерідко кожні 15 хв) і рідкі багатократні випорожнення, спричиняє широке коло мікробів. Збудники, які зумовлюють гостре запалення, частіше уражають нижні ділянки травного тракту, провокуючи помірні зі слизом випорожнення, іноді з кров’ю, та підвищення температури тіла. Незапальні збудники частіше вражають верхні ділянки травного тракту, спричиняючи часті випорожнення без крові та лейкоцитів. Інфекційна діарея може супроводжуватися лихоманкою, нудотою і блюванням. Для цієї недуги характерний переймоподібний біль у животі. При цьому у дорослих можливі м’язові судоми, зменшення маси тіла, втрата апетиту, сильна спрага. Питання: Який лікарський засіб ви можете порадити мені для лікування діареї? Чи потрібно при цьому дотримуватися якихось додаткових заходів? Відповідь: До основних принципів терапії гострих кишкових інфекцій належать: дієта, регідратація, що сприяє відновленню водно-сольового балансу, антибактеріальна та допоміжна терапія (ентеросорбенти, пробіотики). Через те, що зазвичай на виділення збудника і визначення його чутливості до протимікробного засобу немає ані часу, ані змоги, вибір препарату здійснюють емпіричним шляхом.

Відповідно до сучасних протоколів лікування препаратом вибору при інфекційній діареї є антибактеріальний засіб ніфуроксазид. А одним із ефективних препаратів на основі ніфуроксазиду є Стопдіар від компанії «Гедеон Ріхтер». Питання: Чому саме ніфуроксазид ви вважаєте найефективнішим? Відповідь: Бо він усуває якраз причину захворювання, а не лише його симптоми. Цей кишковий антисептик практично не всмоктується в травному тракті, створюючи високу концентрацію діючої речовини в кишечнику, де чинить виключно місцеву дію, не спричиняє загальнотоксичних ефектів і не порушує рівновагу бактеріальної флори в товстому кишечнику. Отож, препарат Стопдіар з діючою речовиною ніфуроксазид активний щодо більшості збудників кишкових інфекцій (у тому числі штамів-мутантів, стійких до інших протимікробних засобів), грампозитивних і грамнегативних бактерій. Позитивний результат спостерігається вже після першого прийому препарату. Окрім того, цей лікарський засіб зручний і простий у використанні — дорослим достатньо однієї капсули 4 рази на добу. Причому, Стопдіар не потребує особливих умов зберігання, відтак, його завжди можна мати при собі і не боятися жодних прикрих моментів.

Нехай літо дарує вам лише приємні сюрпризи і несподіванки!

28

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2017

наука

/ історія медицини і фармації /

Теодор Торосевич — найвидатніший фармацевт-практик Галичини У праці Ярослава Ганіткевича «Історія української медицини у датах і іменах» знаходимо первинну інформацію про львівського аптекаря ХІХ ст. Теодора Торосевича: «7 вересня 1789 р. народився Теодор Торосевич — магістр фармації, що створив у Львові лабораторію при аптеці «Під римським імператором Титусом», дослідив фізико-хімічні властивості мінеральних вод Трускавця, Моршина, Немирова, Великого Любіня; запропонував використовувати посуд із темного скла для зберігання світлочутливих препаратів, опублікував понад 120 праць. Помер 1876 р.». Наукові здобутки Т. Торосевича у галузі хімії та фармації досліджував студент VI курсу фармацевтичного факультету ЛНМУ ім. Данила Галицького Юрій Щадило під керівництвом доцента, канд. фарм. наук Андрія Дацка Фармацевтична діяльність Т. Торосевича Першу аптеку «Під імператором Титусом» Торосевич, після трирічних зусиль, відкрив 1 квітня 1819 р. у Львові. Вона була розташована на першому поверсі будівлі за тодішньою адресою вул. Чернецького, 10 (нині вул. Винниченка), де на другому поверсі і мешкав її власник. З часом ця аптека стала престижним місцем львівських фармацевтичних студій і аптечної практики. Поруч з аптекою Торосевич розмістив добре обладнану лабораторію для проведення хімічних аналізів з бальнеології, броматологіі, токсикології, фармакогнозії, хімічної технології, аналітичної і фізіологічних хімії. Головною метою діяльності цієї лабораторії було насамперед дослідження мінеральних вод по всій Галичині — починаючи з Кракова і закінчуючи Гуцульщиною та Буковиною. Фармацевтична діяльність Торосевича зумовила також пошук незвичного використання різних натуральних продуктів: кореня дині, одержання крохмалю з моркви і стебел картоплі, застосування пеларгонії польової для лікування ран, «нанесених зміями», коклюшу, кашлю, «хвороби грудини». Експериментально дослідник вирішував практичні проблеми виробників, фермерів, працівників у сфері послуг, наприклад, як зберегти аромат кави під час її приготування, як найкраще зберігати буряк, «поліпшити» якість орної землі, як перетво-

30

рити «неповноцінну сировину» чавуну для виробництва боєприпасів, як прати білизну за допомогою пари і запобігти пожовтінню. Торосевич досліджував рафіновану олію, вивчав методи запобігання захворювань шовкопрядів. Він проаналізував виробництво торфу на Замарстинові (зараз частина Львова), виробництво фарби з охри, яку видобували із землі під м. Буськ, використання різноманітного екзотичного імпорту з Америки (гуано, кора мильного дерева, м’ясний концентрат), виробництво цукрових буряків за допомогою традиційних методів та інноваційних, змодельованих на німецький спосіб. Дослідження фармацевта у виробництві аптечного посуду поширили застосування темного скла, яке справедливо вважається кращим для захисту рідин від змін їхньої структури при сонячному світлі. Теодор Торосевич сформулював навчальну програму школи і активно наполягав на необхідності викладання історії та природознавства. Слід зазначити, що поступово авторитет аптекаря почав зростати у найширших колах громадськості, а також міцнів його вплив на науко­ві і практичні справи. Ось кілька прикладів. У польській фортеці Замосць 1831 р. виникла епідемія інфекційної хвороби. Дізнавшись про неї, Теодор Торосевич з власної ініціативи привіз туди велику кількість ліків. Згодом він отримав подячного листа від ко-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2017

\ історія медицини і фармації \

менданта цієї фортеці Красівського, який писав: «Запас аптечних ліків, надісланий Вельмишановним Паном як дар фортеці Замосці, дійшов до неї у повному обсязі. Зі всіх дарів, які наші браття з Галичини приносять на вівтар Вітчизни, цей, котрий Вельмишановний Пан прислав, заслуговує на нашу найбільшу вдячність. Прийміть через мої уста подяку від хворих, котрі терплять в шпиталях, а Ваші ліки приносять їм полегшення...».

1837 р. він врятував життя людині, яка отруїлася арсеном. Власне, у цьому трагічному випадку вирішальну роль відіграла розроблена Т. Торосевичем методика лікування. Два роки потому в такий же спосіб було врятовано хворого, який отруївся ягодами воронячого ока. Цю методику викладено в науковій праці «Оксид заліза як антидот проти арсену», опублікованій у наукових виданнях польською та німець­кою мовами, якими вільно володів автор. Працюючи у своїй невеликій аптеці, що була водночас його твор­чою лабораторією, Торосевич чимало зробив для розвитку фунда­ментальної науки, здійснив ряд відкриттів, які мали прикладне значення та практичне застосування. Так, особливу подяку Торосевичу висловлював у своїх листах Ісидор Петрицький, поміщик і політик, який у своєму маєтку в Ляхівці Стрийського повіту побудував фабрику картопляного борошна, яке опісля переробляли на цукровий сироп. Універсальну придатність цього продукту в харчовій промисловості та в побутовому використанні гарантував Tоросевич у незвичайному додатку Газети Львівської 1840 р.: «Використання цього сиропу в різних стравах і напоях, узагальнено кажучи, де тільки потрібний дуже ніжний смак, або щоб не змінювався колір, буде завжди в порівнянні зі звичайним цукром, доцільнішим у застосуванні». Спираючись на відчуття власного смаку, він пропонував додавати його у вино,

наука

вироблене з «наших різних ягід», стверджуючи, що такий напій, «незважаючи на свою легкість, є приємний». Аптека «Під імператором Титусом» була популярною не лише у рідному краї, але й далеко за його межами. І в цьому заслуга передовсім її власника, який був не лише провізором-практиком, а й видатним вченим, громадським діячем, громадяниномпатріотом. На жаль, на сьогодні не збереглося архівних матеріалів про аптеку, лишилося лише кілька автентичних речей. Заслуги і здобутки Активна діяльність Теодора Торосевича припадає на сприятливий період розвитку європейської фармації, який вирізнявся у XIX ст. великими відкриттями в галузі органічної хімії. У той час інтенсивно здійснювали синтез нових субстанцій для ліків, створювали нові технології їхнього виготовлення. Істотні зміни прогресивного характеру відбулися і в харчовій промисловості. Науковий і технічний прогрес, що його ініціювали своїми відкриттями вчені Німеччини, Франції, Австрії та Польщі, мав позитивний, стимулювальний вплив на розвиток фармації у Галичині, яка від 1772 і до 1918 р. була частиною Австро-Угорської імперії — держави, яка на той час процвітала. Відтак, науково-дослідна робота Торосевича була спрямована насамперед на досягнення прагматичних результатів, які б служили його землякам і фармацевтичній науці зокрема. Наприклад, 1840 р. з власної ініціативи Т. Торосевич зробив аналіз вивару солоної води, джерела якої містилися поблизу містечка Стара Сіль на Самбірщині. Його висновок: «Щорічно звідси можна отримувати до 17 тис. фунтів чистої магнезії, за яку в той час платили по 90 злотих за центнер». Значним є внесок Т. Торосевича у розвиток знань аптекарських учнів і молодих фармацевтів, про що ми дізнаємося з книги, яка двічі перевидавалась у 1865 і 1869 рр. «Погляди на необхідність одержання основних знань в області як суспільних, так і іс-

Фармацевт Практик 06_2017 www.fp.com.ua

торичних наук», де автор у доступній формі сформулював основи знання для різностороннього розвитку фармацевта. Провідні вчені Галичини намагалися йти в ногу з передовою європейською наукою і суспільним розвитком, прагнули сказати своє слово у практичній фармації та фармацевтичній науці. У цьому багатоголосому хорі найвагомішим був голос Теодора Торосевича, якого визнавали у багатьох країнах як авторитетного хіміка-дослідника, фармацевта-практика, власника відомої львівської аптеки. У його доробку є 218 друкованих праць, з яких 106 — наукові. Він був обраний почесним і дійсним членом низки крайових та зарубіжних лікарських, фармацевтичних товариств, проте залишався у повсякденному житті простою та людяною особою. Досягнення галицького фармацевтапрактика і вченого у сфері універсальних наукових зацікавлень стали фундаментом, на якому продовжували розвиватися важливі напрямки фармацевтичних, медичних, хімічних, природничих наук, а також технології різних видів вироб­ ництва та господарювання. Саме тому його ім’я мусить заслужено посісти почесне місце серед когорти видатних українських природодослід­ників, фармацевтівпрактиків, подвижників галицької і української наукової фармації.

31

практика

/ школа фармацевта /

Гормональная контрацепция per os:

покаЗАния и ПРОТИВопоказания

Наиболее эффективным методом предупреждения нежелательной беременности в настоящее время признана гормональная контрацепция, которая основана на использовании синтетических аналогов половых гормонов [1]. Существует несколько классификаций гормональных контрацептивов для перорального применения. В частности, их подразделяют на препараты первого, второго, третьего, четвертого и пятого поколений Первое поколение Под препаратами первого поколения принято понимать высокодозированные препараты, содержащие 50 мкг этинил­ эстрадиола и норэтиндроновый прогестаген в дозе 1–2 мг [2]. К примеру, комбинированный пероральный контрацептив (КОК), действующими компонентами которого являются этиндиола диацетат и этинилэстрадиол, применяют как контрацептивное средство, а также при эндометриозе и функциональных нарушениях яичников. Этинилэстрадиол в составе КОК поддерживает пролиферацию эндометрия, обеспечивая таким образом контроль менструального цикла (отсутствие промежуточных кровотечений при приеме КОК) [1]. Эта комбинация не рекомендована для длительного применения в юношеском возрасте, в период беременности и кормления грудью, при выраженных нарушениях функции печени, цереброваскулярных нарушениях, раке молочной железы и фибромиоме. Следует отметить, что большинство препаратов первого поколения не используют в связи с их многочисленными побочными эффектами (увеличение массы тела, нарушение обмена веществ, угревая сыпь, гирсутизм — избыточное оволосение). Второе поколение К препаратам второго поколения относят препараты, содержащие менее 50 мкг

32

этинил­эстрадиола и норэтиндроно- или левоноргестрелоподобные прогестагены [2]. Левоноргестрел — синтетический прогестаген, который вызывает структурные изменения в эндометрии, тормозит овуляцию, а также оказывает влияние на вязкость цервикальной слизи и замедляет продвижение сперматозоидов. Левоноргестрел применяют как средство экстренной контрацепции, так и в составе КОК для плановой контрацепции. ВОЗ рекомендует применять таблетки для экстренной контрацепции в виде одной дозы левоноргестрела 1,5 мг, принимаемой в течение пяти дней (120 ч) после незащищенного полового контакта [3]. В частности, представитель второго поколения КОК, содержащий этинилэстрадиол и левоноргестрел, является монофазным препаратом, в каждой таблетке которого содержится одинаковое количество эстрогенного и гестагенного компонентов. Препарат применяют как средство контрацепции у женщин детородного возраста. Кроме того, его можно назначать для коррекции функциональных нарушений менструального цикла, в том числе дисменореи, функциональных маточных кровотечений, выраженного болевого синдрома, развивающегося в середине цикла, и предменструального синдрома. Противопоказаниями являются повышенная индивидуальная чувствитель-

ность к компонентам препарата, период беременности и кормления грудью. Также препарат противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности, синдромах Дубина — Джонсона и Ротора, желчнокаменной болезни, холецистите, хроническом колите, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваниях, тромбоэмболии, опухолях печени, раке молочной железы или эндометрия; нарушениях липидного обмена, тяжелом течении гипертонической болезни, сахарного диабета и других эндокринных заболеваний. Прием препарата не рекомендован при серповидно-клеточной анемии, хронической гемолитической анемии, влагалищном кровотечении неизвестной этиологии, мигрени, идиопатической желтухе беременных в анамнезе, тяжелом кожном зуде, а также герпесе беременных [4]. Третье поколение Третье поколение препаратов содержат в своем составе такие вещества, как гестоден, дезогестрел и диеногест [2]. Эти вещества близки по химическому строению к левоноргестрелу, однако в них не выражены андрогенные побочные эффекты. Гестоден входит в состав КОК с 80-х годов ХХ в. Он метаболически нейтрален, что позволяет рекомендовать его женщинам с повышенным индексом массы тела.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2017

\ школа фармацевта \ Не имеет антиандрогенного и глюкокортикоидного эффекта, но проявляет легкое минералокортикоидное действие. При этом гестоден — надежный прогестин, в низкой дозе отлично контролирующий состояние эндометрия [5]. В частности, действие комбинации этинилэстрадиола и гестодена в форме драже основано на взаимодействии различных факторов, основными из которых являются изменение свойств цервикальной слизи и подавление овуляции. Эту комбинацию не следует назначать при наличии хотя бы одного из следующих заболеваний или состояний: артериальные или венозные тромбоэмболические либо тромботические признаки, цереброваскулярные нарушения, стенокардия, транзиторное нарушение мозгового крово­ обращения, мигрень, сахарный диабет любого типа с поражением сосудов. Также противопоказаниями являются факторы риска тромбоза, панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией, тяжелые заболевания печени, гормонозависимые злокачественные опухолевые заболевания молочных желез и репродуктивной системы, кровотечения из половых путей невыясненной этиологии, период беременности и кормления грудью, реакции гиперчувствительности к гестодену, этинилэстрадиолу или другим компонентам [6]. Аналогичные противопоказания и у комбинации этинилэстрадиола и диеногеста — низкодозированного монофазного КОК [7]. В то же время следует отметить, что данная комбинация особенно показана для контрацепции у женщин с эндометриозом и тазовой болью. В рекомендациях большинства ассоциаций данная комбина-

практика

ция входит в первую линию терапии при эндометриозе [5]. Четвертое поколение В состав КОК четвертого поколения входит дроспиренон — прогестаген нового класса, отличающийся от всех ранее существующих прогестагенов. Являясь производным спиронолактона, дроспиренон не имеет этинильного радикала в молекуле, что повышает его безопасность, поскольку не происходит нарушения окислительного метаболизма в печени. По своим биологическим эффектам дроспиренон максимально близок к эндогенному прогестерону. Подобно последнему, дроспиренон оказывает умеренный антиандрогенный и антиминералокортикоидный (антиМКС) эффект и не имеет эстрогенной, андрогенной и глюкокортикоидной активности. Благодаря таким свойствам дроспиренон является метаболически нейтральным, не нарушает обмен веществ за счет антиандрогенной активности, эффективно уменьшает тяжесть угревой сыпи, себореи и гирсутизма. Принципиально важной клинической характеристикой дроспиренона является его способность нивелировать некоторые побочные эффекты этинилэстрадиола при отсутствии негативных андрогензависимых побочных реакций, что значительно повышает приемлемость пероральной контрацепции [1]. Так, комбинация дроспиренона и этинил­ эстрадиола в форме таблеток представляет собой низкодозированный монофазный КОК с антиМКС и антиандрогенным действием. Контрацептивный эффект обусловлен рядом факторов, наиболее важными из которых являются торможение овуляции и изменение

вязкости шеечной слизи. Назначение такой комбинации может быть особенно полезно женщинам с гормонозависимой задержкой жидкости, а также пациенткам с угревой сыпью (акне) и себореей [8]. Препарат, как и комбинация этинил­ эстрадиола и диеногеста, противопоказан в основном при тех же состояниях. Пятое поколение Гормональные контрацептивы пятого поколения вместо этинилэстрадиола содержат эстрадиола валерат — гормон более мягкий и безопасный. Он хорошо изучен и его с успехом применяют для уменьшения выраженности климактерического синдрома. Следует отметить, что «мягкость» действия эстрадиола валерата чревата межменструальными кровотечениями, поэтому в течение некоторого времени его не удавалось использовать в качестве средства плановой контрацепции. Для решения этой задачи ученые назначают диеногест, который надежно регулирует разрастание эндометрия, и разработали четырехфазный режим дозирования, соответствующий естественному циклу женского организма. Противопоказанием к применению препарата являются тромбоз, сердечный приступ, мигрень в анамнезе, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, панкреатит, ассоциированный с высоким уровнем липидов в крови (в настоящее время или в прошлом), заболевания печени, злокачественные и доброкачественные новообразования, влагалищное кровотечение, причина которого не установлена, период беременности или подозрение на нее; повышенная чувствительность (аллергия) к эстрадиола валерату, диеногесту или к любому другому компоненту препарата [9]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

Фармацевт Практик 06_2017 www.fp.com.ua

33

практика

/ загрозливі стани /

В зоне особого внимания: острый аппендицит Острый аппендицит (ОА) — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), которое представляет собой серьезную диагностическую и терапевтическую проблему и является наиболее частым хирургическим диагнозом у молодых пациентов с распространенностью в течение жизни около 7% [1]. Причины возникновения ОА до конца не изучены. В настоящее время выделяют инфекционную, ангионевротическую, механическую и токсико-аллергическую теории, которые дополняют друг друга и определяют основные патогенетические моменты развития ОА [2] Клиника Клиническая картина ОА зависит от степени воспалительных изменений в стенке аппендикса, особенностей его локализации в брюшной полости, возраста, физического состояния больных, их реактивности, наличия или отсутствия осложнений сопутствующих заболеваний. В клинической картине ОА выделяют три фазы: диспепсическую (эпигастральная симптоматика, длится от 2 до 6 ч); воспалительную (подвздошная симптоматика, проявляется в течение 6–48 ч); перитонеальную (распространение воспалительного процесса на париетальную и висцеральную брюшину, развивается через 48 ч от начала заболевания). Диспепсическая фаза достаточно ярко выражена у 75–80% больных с ОА. Пациенты жалуются на ощущение тяжести в животе в подложечной области или без определенной локализации, на боль спастического характера, диспепсические расстройства — тошноту, отрыжку, потерю аппетита, рвоту (как правило, однократную). Рвотные массы содержат остатки пищи, желудочный сок; иногда возможен жидкий стул 1–2 раза в день. У 20% больных признаки воспаления появляются одновременно с болью разлитого характера. Воспалительную фазу наблюдают у всех больных с ОА. Диспепсические явления постепенно стихают, боль смещается в правую половину живота, а затем — в подвздошную область (симптом Кохера). Расположение аппендикса и его проекция на брюшную стенку отчетливо определяются при переходе воспаления на париетальную брюшину (появление соматической боли). Признаки эндотоксикоза постепенно нарастают: температура тела достигает

34

38 °С, появляются слабость, разбитость, рвота с примесью желчи, выраженная тахикардия. Живот обычной формы или слегка вздут, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации отмечаются напряжение мышц в правой подвздошной области и болезненность, резко усиливающаяся при глубокой пальпации [2]. Особенности ОА у детей Анатомическое строение слепой кишки и червеобразного отростка у детей характеризуется целым рядом особенностей, поэтому симптомы ОА у них несколько отличаются от таковых у взрослых. Приступ боли возникает постепенно. Ребенок жалуется на ноюще-тянущую боль в животе, появлению которой часто предшествует запор. Локализация боли неопределенная, иррадиирует в пупок. Позже боль перемещается в правую подвздошную область и приобретает приступообразный характер. В начале заболевания болевые ощущения сильные, затем, из-за гибели внутристеночных нервных окончаний, постепенно стихают. Повторно боль усиливается после деструкции отростка и при переходе гнойно-воспалительного процесса на брюшину. Для детей старше 3 лет характерно положение сидя нагнувшись вперед или лежа на правом боку с подтянутыми к животу ногами. Они жалуются на тошноту, отказываются от еды. Как правило, наблюдается однократная рвота. При пальпации живота обнаруживают симптом «подтягивания ножки» (при пальпации правой подвздошной области ребенок из-за боли подтягивает правую ногу к животу) и симптом «отталкивающей руки» (ребенок отталкивает руку врача). При развитии перитонита выявляют симптом Драхтера (врач одной рукой держат стопу ребенка, а другой

перкутируют пятку) — ребенок, защищаясь от боли, подносит обе руки к нижним отделам живота [2]. Лечение Своевременная госпитализация и технически правильно выполненная операция являются основными факторами, определяющими выздоровление пациента с ОА. Наблюдение больного в домашних условиях для уточнения диагноза острого хирургического заболевания органов брюшной полости недопустимо. Летальность при ОА находится в прямой зависимости от срока, прошедшего от начала заболевания до выполнения оперативного вмешательства. Необходимо отметить, что несмотря на очевидность проведения хирургического вмешательства при ОА, в мире дискутируется вопрос о консервативном лечении с помощью антибиотиков. Был проведен метаанализ с использованием баз данных PubMed, EMBASE, Medline, Google Scholar и Cochrane Central Register of Controlled Trials для рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали терапию антибиотиками и аппендэктомию при неосложненном ОА. Ученые пришли к выводу, что именно аппендэктомия остается наиболее эффективным методом лечения пациентов с ОА [1, 3]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Podda M. et al. Antibiotics-first strategy for uncomplicated acute appendicitis in adults is associated with increased rates of peritonitis at surgery. A systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials comparing appendectomy and non-operative management with antibiotics // Surgeon. 2017 Mar 8. pii: S1479666X(17)30056-2.

2. Михин И.В., Бубликов А.Е. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ. Учебное пособие, Издательство ВолгГМУ, 2013.

3. Sakran JV. et al. Operation versus antibiotics. The «appendicitis conundrum» continues: A metaanalysis // J Trauma Acute Care Surg. 2017 Jun; 82 (6):1129-1137.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2017

\ тренінг \

практика

В погоне за прибылью аптеки теряют покупателя Быть единственным можно только тогда, когда ты неповторим, эксклюзивен, уникален. А если таких, как ты, много? С некоторых пор в моду вошли эксклюзивные продажи определенной торговой марки, линейки либо категории товаров в аптечной рознице Выгодно ли сужать ассортимент? Следует различать эксклюзивные поставки (работа с единственным поставщиком) и монодистрибьюцию (одноканальная схема поставок, при которой отгрузку определенной продукции в торговые точки производит один дистрибьютор, в то время как другие посредники этим товаром не располагают). Помимо таких традиционных определений несколько лет назад популярность приобрела практика подписания договоров на эксклюзивную продажу товарных групп и даже целых категорий. Особенно четко данная тенденция прослеживается в категориях лейкопластырей, тестов на определение беременности, презервативов, медицинской техники. Такая же динамика отмечена в категориях шприцев, перчаток, емкостей для анализов. Однако во время кризиса на фоне снижения маржинального дохода в аптечной рознице стоило бы расширять и оптимизировать ассортимент, что потенциально стало бы источником роста объема продаж. Но, к сожалению, аптечная розница находится в погоне за суммой бонуса. Эксклюзивную продажу какого-либо одного бренда или категории трудно назвать оптимизацией — эта практика не приводит к росту, так как не предоставляет покупателю выбор. Есть категории, где выбор за потребителя делает аптека, но есть и такие, где особо важно наличие конкретного бренда, которому он доверяет. Кроме того, если торговые точки сети размещены за «преде­ лами географии» эксклюзивного дистрибьютора, то необходимо дополнительно оформлять договоры с разными поставщиками, согласовывать условия, рассматривать протоколы разногласий, оформлять спецификации, пропуски в аптеки и пр. А если возникает дебиторская задолженность перед дистрибьютором, то получить новый товар невозможно. Две стороны медали Рассмотрим каждую сторону. Казалось бы, поставщику эксклюзивная представленность и отсутствие конкурента однозначно выгодны. Он обеспечивает весь объем продаж в пределах согласованного ассортимента, при этом не заботясь об активности (только бери и продавай, обеспечивай наличие и отток с полок!). Но даже для поставщика эксклюзив не во всем хорош — он расслабляет торговую команду: не нужно контролировать и стимулировать продажи, отслеживать выкладку и остатки, работать

Эксклюзивная дистрибьюция, как правило, действует на определенной территории. Но система, принятая на FMCG-рынке (производитель определяет область работы дистрибьютора и следит за тем, чтобы оговоренные границы не нарушались), не прижилась на фармрынке — в этой сфере практически не принято территориальное деление Фармацевт Практик 06_2017 www.fp.com.ua

Монодистрибьюция не обеспечивает необходимого уровня обслуживания потребителей, что приводит к снижению объемов продаж. Определенные барьеры в продвижении отдельных товаров приводят к неравномерности его распределения, что в свою очередь облегчает конкурентам выведение на рынок аналогов с сотрудниками аптек. В итоге компания теряет тонус, имидж и прибыль. Есть примеры, когда объемы продаж после подписания «эксклюзива» были ниже, чем при конкуренции с несколькими поставщиками в одной категории. Покупатель вполне закономерно хочет иметь право выбора — не только широкий и глубокий ассортимент, но и ценовое разно­ образие продукции. А эти потребительские предпочтения работают как раз в товарных категориях, которые более всего подвержены моде на эксклюзив. Женщина, пришедшая за тестами на определение беременности, выбирает их по чувствительности, методу проведения и, конечно же, с учетом цены. Таких клиенток вряд ли заинтересует акция «Один тест — и минус 50% на вторую упаковку». При покупке презервативов возникает «интимный» момент: цены в этой категории возросли и примерно уравнялись у всех брендов. Но клиент не всегда готов заплатить дороже за упаковку привычной марки и часто просит подыскать аналог дешевле. Дело даже не в том, что у него нет денег на «изделие № 1», это, скорее всего, вопрос принципа: есть же выбор презервативов в супермаркете, на заправке — почему же в аптеке представлен только один бренд? Категория лейкопластырей тоже имеет свою специфику. Кто-то привык покупать наборы «невидимок» с разными размерами и формами, кто-то предпочитает практичные катушки, кому-то важна дышащая поверхность или гелевое покрытие. В эту обширную категорию входит большое разнообразие специализированных продуктов с различными характеристиками — защитные, согревающие, от мозолей, при ожогах... И ни один производитель лейкопластырей не может с уверенностью заявить, что в его ассортиментном портфеле есть все, что нужно потребителю, и он полностью удовлетворит потребности любой целевой аудитории. Так что прежде чем подписывать «эксклюзив», стоит задумать­ ся: все ли посетители вашей аптеки найдут искомое? Соглаша­ ясь на продажу эксклюзива, аптека может получить поддержку со стороны производителя и улучшить условия договора, но при этом потерять покупателя, не нашедшего свой любимый бренд. А раз вы сузили ассортимент, тогда не стоит сетовать на то, что покупатель уходит к другим — он ищет ассортимент, качест­ во и доступные цены. Юлия Клименюк

35

практика

/ обмін досвідом /

Аптека

в торговом центре или супермаркете Место расположения аптеки определяет ее формат, ассортимент, ценовую политику и продажи — это неоспоримый факт. Для открытия аптеки все ищут место с высоким индексом проходимости: благополучный спальный район, хорошую транспортную развязку… Но, учитывая количество аптек сегодня, мало кто углубляется во все детали «экосистемы», чтобы оформить ее подобающим образом и выгодно подать свой товар. У нас мало красивых аптек, хотя, конечно же, есть исключения. Отдельного внимания заслуживают аптеки, расположенные в супермаркетах или торговых центрах Аптека в супермаркете — это отдельная категория торговых точек, существенно отличающая­ся от аптеки, расположенной у дома или в проходном месте. Что же их отличает? Предлагаю разобраться в этом вопросе, совершив экскурсию в Харьков, где мы познакомимся с опытом трех аптечных сетей. «Аптечная сеть 9-1-1». РасполоЮлия Клименюк жение аптеки на территории торгового центра отражается прежде всего на ее ассортименте. Следует отметить, что формирование ассортиментной матрицы для такой аптеки — процесс более трудоемкий, чем для других точек. Важно учитывать позиционирование торгового центра, понимать особенности его целевой аудитории и знать ее потребности. Нужно обратить внимание на ассортимент супермаркета. Очень часто при подписании договора об аренде предусмотрены ограничения в отношении ассортиментной политики. Аптека, которая расположена в торговом центре, не должна иметь в своем ассортименте позиции, прописанные в договоре. Следует помнить, что публика, посещающая аптеки в торговых центрах или супермаркетах, не всегда состоит из жителей соседних домов. Часто туда заходят люди, приехавшие, чтобы сделать закупку продуктов на неделю, купить одежду, те, кто пришел в кафе или на ночной шопинг, либо привел ребенка на день рождения в развлекательный центр. Настрой покупателя отражается и на аптечных продажах. В аптеках, расположенных в торговых центрах, средний чек обычно выше, чем в других розничных точках, находящихся в этом же районе, а ассортимент представлен преимущественно средствами по уходу и для профилактики. Не менее тщательно следует подойти к выбору оборудования для торгового зала — все должно быть продумано до мелочей. Эстетика не должна уступать место функциональности, ведь аптека,

36

как правило, ограждена стеклянными перегородками и видна как на ладони. В таких местах очень часто есть ограничения в отношении размещения рекламы или цветового решения. В аптечном учерждении должен быть выдержан стиль торгового центра, чтобы гармонично в него вписаться. Все эти усилия оправданы, поскольку аптека на территории супермаркета имеет хороший трафик. Это хорошая возможность предстать перед покупателем в наиболее выгодном свете и предложить ему свой товар. Аптечная сеть «Славутич». Аптеки, расположенные в супермаркете, демонстрируют хорошую динамику продаж средств лечебной косметики, товаров по уходу за кожей, а также предметов медицинской техники. Однако в таких точках отсутствуют целые категории товаров, поскольку их аналоги могут быть представлены в торговом зале супер­маркета. Зубные пасты, подгузники, детское питание, товары женской гигиены презентуются в урезанном ассортименте, ведь конкурировать с ценовой политикой супермаркетов в этом сегменте практически невозможно. Хотя возможны исключения. Например, если аптека расположена в торговом центре с большим количеством магазинов

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2017

Влучна допомога для сухої шкіри містить

10%

сечовини

и кафе, то женщины предпочитают не тратить время на поход в супер­маркет, а приобретают необходимые средства личной гигиены в аптеке. Точно так же многие мамы с детьми в колясках предпочитают покупать детское питание в аптеке (при условии конкурентной цены), а не в супермаркете, поскольку в первой все же удобно перемещаться с коляской. Аптечная сеть «Рост». Аптеки в супер­маркетах и торговых центрах — это локации, где покупатель движется в заданной системе координат: он осознанно отправился совершать покупки и «запрограммирован» тратить деньги. Конечно, здесь мы не рассматриваем вариант аптеки-дискаунтеров при супермаркетах сети «АТБ», где в приоритете экономия. Но чаще посетители аптек, расположенных в супермаркетах и торговых центрах, не ориентированы на ценовое предложение, им больше важны комфорт и сервис, поэтому они готовы приобретать товар по более высокой цене. Помимо прочего, это позволяет им экономить более важный ресурс — время, так как можно совмещать покупки в магазинах торгового центра, продуктов — в супермаркете и сопутствующих товаров — в аптеке. Многие супермаркеты открывают свои аптеки: например, в Харькове помимо сети «Рост» этот сегмент освоила также компания «Класс». В пределах сети действует единая программа лояльности: дисконтная карточка позволяет одинаково экономить как на продуктах питания, так и на товарах личной гигиены и лекарствах. Подготовила Юлия Клименюк

Пом’якшує та зволожує шкіру, підвищує її еластичність Чинить гідратуючу, кератолітичну, протисвербіжну, антибактеріальну дію

P.S. Примеру харьковчан последовала одесская сеть «Таврия», которая динамично открывает аптеки при супермаркетах под этим же названием

Фармацевт Практик 06_2017 www.fp.com.ua

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/2351/01/02 від 03.09.2014. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати в недоступному для дітей місці.

практика

/ обмін досвідом /

Як боротися з мозолями і натоптишами? Відповідає Лариса Тимчій, провізор-першостільник ТОВ «Аптека № 49», м. Львів

— Навесні та влітку завжди збільшується кількість відвідувачів аптек, які просять допомогти їм чимшвидше позбутися мозолів і натоптишів, адже зазвичай вони зумовлюють сильний біль і дискомфорт під час руху. В багатьох випадках мозолі спричиняє некомфортне взуття — затісне, закоротке, із занадто високими підборами чи незручною колодкою. Проте причинами утворення мозолів може бути надмірна маса тіла, порушення циркуляції крові у ногах, значна пітливість стоп, плоскостопість. Мозоль — це потовщена ділянка шкіри, утворена внаслідок тертя або тиску. Мозолі можуть бути сухими чи м’якими. Натоптиш — різновид сухого мозолю на підошві. Це ущільнення поверхневого шару шкіри на ступнях, іншими словами, скупчення омертвілих клітин шкіри. Вони виникають через багаторазові механічні подразнення і тиск на шкіру стоп. Постійне натирання призводить до порушення кровообігу на цій ділянці шкіри і посилює її ороговіння. Під час ходьби натоптиші спричиняють відчуття печіння і біль. Найчастіше вони утворюються біля основи пальців ніг і на «подушечках». Якщо ж натоптиші з’являються занадто часто, варто звернутися до лікаря-ортопеда, оскільки вони можуть свідчити про розвиток плоскостопості. Іноді натоптиші пов’язані зі збільшенням велико-

38

го пальця ноги і його зміщенням відносно інших пальців. На початковій стадії розвитку натоптиша з’являються почервоніння і припухлість ступні. Потім він виглядає як ділянка шкіри сірого чи жовтого кольору без чітких меж, з гладкою або шерехатою поверхнею, іноді з тріщинами різної глибини. Натоптиші можуть бути плоскими і випуклими. Чутливість шкіри при доторканні знижена, а біль виникає під час ходьби, у разі запалення або інфікування ушкодженого місця, а також при утворенні глибших тріщин. Аби уникнути такої прикрості, варто прискіпливо ставитися до вибору взуття. Воно має бути якісним, відповідним до роз-

В аптеках продаються креми, мазі і пластирі, які допоможуть швидко та ефективно позбутися мозолів і натоптишів. Перед використанням аптечних засобів потрібно спершу пом’якшити шкіру стоп за допомогою ванночки з антибактеріальним розчином і ретельно дотримуватися інструкції щодо застосування засобу

міру і повноти ноги, зі зручною колодкою і не надто тоненькою підошвою. Людям із такими проблемами доцільно використовувати спеціальні устілки чи підкладки. Лікувати мозолі і натоптиші можна вдома або в косметичному салоні на сеансі педикюру, який буває апаратним або ручним. Правильно проведена процедура зазвичай є безболісною. У домашніх умовах попередньо роблять ванночки для ніг з додаванням соди або морської солі. Пізніше на уражену ділянку наносять спеціальний кератолітичний засіб, який можна придбати в аптеці. Вибір таких засобів є дуже великим, але до кожного з них як активна речовина входить саліцилова кислота, що проявляє протизапальну і дезінфекційну дію, а також екстракти лікарських рослин, які пом’якшують шкіру. Якщо засіб містить бензойну кислоту, треба стежити, щоб він не потрапив на здорові ділянки шкіри. В аптеках продаються креми, мазі і пластирі, які допоможуть швидко та ефективно позбутися мозолів і натоптишів. Перед використанням аптечних засобів також потрібно спершу пом’якшити шкіру стоп за допомогою ванночки з антибактеріальним розчином і ретельно дотримуватися інструкції щодо застосування засобу. Кератолітичні пластирі належить наклеювати безпосередньо на натоптиш, не зачіпаючи здорової шкіри. Згори його закріплюють звичайним пластирем та носять кілька днів. За потреби процедуру можна повторити. Отож, головними у боротьбі з мозолями є зміна взуття на зручне, захист ураженої ділянки та дезінфекція. Підготувала Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2017

Боль в спине, шее и суставах.

Мнение доказательной медицины Работа за компьютером, управление автомобилем, поездки в транспорте, а также уборка, готовка, работа в саду и огороде и, наконец, просто неудобная подушка — и у вас уже болят суставы, шея, спина или поясница Движение — жизнь, напряжение — боль Ваши суставы должны и могут двигаться. А вот отягощения и статические нагрузки их разрушают и, кроме того, от избыточных нагрузок или статического напряжения возникает мышечный спазм, который еще больше увеличивает нагрузку на суставы, повреждая суставной хрящ. При остеохондрозе мышечный спазм очень вреден, потому что он усиливает сдавление нервных корешков и боль. Поэтому позвоночник и суставы нужно «разгружать». Для уменьшения нагрузки на спину следует устраивать короткие разминки во время работы, укреплять мышцы (в этом помогут занятия спортом), научиться устранять излишнее напряжение (рекомендованы заwнятия йогой), использовать ортопедические подушку и матрас, а также стулья с ортопедической спинкой. От боли и воспаления в шее, спине, мышцах и суставах помогут избавиться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП: внутрь или наружно? Пить таблетки просто и удобно, но и язву при этом «заработать» можно так же легко. Основным побочным эффектом практически всех НПВП является высокий риск развития нарушений со стороны пищеварительного тракта (у 30–40% больных отмечают диспепсические расстройства, у 10–20% — эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, у 2–5% — крово­ течения и перфорации) [1]. Выход — использование местных НПВП. Некоторые из них действуют ничуть не хуже таблеток, а при совместном применении с системными НПВП до двух раз эффективнее устраняют боль и воспаление. Нужно только знать, что выбрать и рекомендовать. С позиций доказательной медицины Самым эффективным местным НПВП является кетопрофен — действующее вещество, содержащееся в препарате Фастум® гель производства немецкой компании

«Берлин-Хеми АГ». Согласно данным доказательной медицины местный кетопрофен значительно превосходит все другие НПВП в противоболевой и противовоспалительной эффективности [2]. Кроме того, по результатам сразу нескольких крупных зарубежных исследований установлено, что побочные эффекты при использовании Фастум® геля не отличались от таковых при назначении плацебо, что подтверждает безопасность препаратов местного действия [2, 3]. Итак, эффективный и безопасный НПВП выбрали. Теперь важно быть уверенным, что кетопрофен, входящий в состав препарата Фастум® гель, хорошо проникает через кожу. Известно, что эффективность местного препарата зависит не только от вещества, но и от того, как быстро оно проникает в очаг боли и воспаления (мышцы, связки, сус­тавы). Результаты исследований показали, что кетопрофен в составе препарата Фастум® гель проникает через кожу в 5,75 раза быстрее и на 275% эффективнее, чем натрия диклофенак [4]. Особенность Фастум® геля состоит в том, что эффективный кетопрофен растворен в особом водно-спиртовом геле-носителе, который и обеспечивает полноценную доставку препарата к месту назначения. Второй плюс гелевой основы Фастум® геля заключается в том, что она создает депо препарата, из которого тот длительно и равномерно выделяется. В итоге Фастум® гель можно применять 1–2 раза в сутки. Это особенно важно для тех пациентов, которые продолжают работать. Третий важный момент — это степень безопасности препарата Фастум® гель для

суставного хряща. Не секрет, что не все НПВП для местного применения безопасны для суставных (гиалиновых) хрящей. Результаты Нидерландского исследования показали, что кетопрофен не только безвреден, но даже способен улучшать его метаболизм [5]. Специалисты рекомендуют Опыт использования в медицинской практике Фастум® геля свидетельствует о широких возможностях его применения в травматологии и ортопедии для лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата как в сочетании с системным приемом НПВП, так и в качестве монотерапии [6]. Блокируя синтез воспалительных простагландинов и уменьшая выраженность боли, Фастум® гель помогает быстро восстановиться после ушибов, растяжений связок и мышц, устранить боль в спине, шее, мышцах и суставах. Преимуществами Фастум® геля являются глубокое проникновение в ткани и суставы, быстрое и мощное обезболивание в очаге воспаления, безопасность для гиалинового хряща. При этом препарат оказывает приятное охлаждающее и местное обезболивающее действие, обладает приятным запахом лаванды и не оставляет следов на коже или одежде. Фастум® гель — незаменимое средство в домашней, рабочей и дорожной аптечке! Список литературы находится в редакции

Інформація про рецептурний лікарський засіб для спеціалістів охорони здоров’я та медичних і фармацевтичних працівників. За повною інформацією звертайтеся до інструкції з медичного застосування препарату Фастум® гель. Р.П.UA/10841/01/01 від 25.06.2015.

практика

/ ex tempore /

Приготовление препаратов в асептических условиях: пенициллиновая мазь Селисского Термин «антибиотик» предложил в 1942 г. американский ученый Ваксман для обозначения веществ, образуемых микроорганизмами и обладающих антимикробным действием (термин «антибиотик» происходит от двух греческих слов: «анти» — против, «биос» — жизнь). В настоящее время выделено и описано более 3000 антибиотиков, практическое применение нашли около 70 из них

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков Среди многих лекарственных веществ антибиотики являются основными препаратами для лечения бактериальных инфекций и достаточно широко применяют в медицинской практике в различных лекарственных формах. Требования, предъявляемые к лекарственным формам с антибио­ тиками: • приготовление должно проводиться в асептических условиях. Это связано с тем, что антибактериальная активность антибиотиков снижается под влиянием микроорганизмов или их ферментов; • вид лекарственной формы должен обеспечивать стабильность антибиотика как в процессе технологии, так и при хранении; • лекарственная форма должна обеспечивать необходимую концентрацию антибиотика в макроорганизме при его минимальной дозировке. Технология мазей с антибиотиками Мази с антибиотиками готовят с соблюдением общих правил приготовления мазей, обращая особое внимание на физико-химические свойства веществ, состав основы и способ введения антибиотиков. Наиболее стабильны мази, приготовленные на безводных основах. В настоящее время для мазей с антибиотиками используют сплав из 4 частей ланолина безводного и 6 частей вазелина «для глазных мазей».

ПЕНИЦИЛЛИНОВАЯ МАЗЬ СЕЛИССКОГО А.Б.

(Unguentum penicillini Selissky) Бензилпенициллин 50 000 ЕД

40

Воск желтый

5,0

Масло персиковое

45,0

Желатин Вода очищенная

2,0 48,0

Александр Флеминг (1881—1955 гг.) — британский бактериолог, который открыл лизоцим (1922 г.) и выделил из плесневых грибов Penicillium notatum очень активное противомикробное вещество, которое назвал пенициллином — исторически первым в мире антибиотиком (работа была опубликована в 1929 г.). Флеминг не ожидал, что получить пенициллин в чистом виде будет настолько трудно. Его работу продолжили Говард Флори и Эрнст Борис Чейн, разработавшие методы очистки пенициллина. Его массовое производство было налажено во время Второй мировой войны. В 1945 г. А. Флеминг, Г. Флори и Э. Чейн были удостоены Нобелевской премии в области физиологии и медицины. В сентяб­ ре 1945 г. накануне приезда во французскую столицу Александ­ра Флеминга парижские газеты писали: «Для разгрома фашизма и освобождения Франции он сделал больше целых дивизий». В 1999 г. журнал Time назвал Флеминга одним из ста самых важных людей XX в. за его открытие пенициллина и сообщил: «Это открытие изменит ход истории...»

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2017

ПРИГОТОВЛЕНИЕ МАЗИ С БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИНОМ

Отвешивают желатин и помещают в старированную выпарительную чашку

Растворяют желатин на водяной бане, охлаждают до 40–50 °С и контролируют массу раствора

Отвешивают воск

Добавляют масло к расплавленному воску

Эмульгируют до однородности

Отмеривают воду очищенную

Добавляют к желатину часть воды для набухания, через 30 мин добавляют остаток воды

Отвешивают бензилпенициллин и растворяют его в теплом растворе желатина

Расплавляют воск на водяной бане

Переносят сплав в теплую ступку

Помещают мазь в баночку

Отвешивают масло персиковое

Добавляют частями раствор желатина при перемешивании

Оформляют препарат к отпуску

життя

/ психологічний практикум /

Учасники АТО: не дамо себе використати! Ми вже писали про загрози мирного життя, які чатують на учасників АТО після повернення додому, а також про ті негативні соціальні ролі, які можуть обирати для себе колишні воїни. На жаль, часто ми буваємо не зовсім вільними в своєму виборі. Іноді тільки здається, що ми самостійно обираємо свій шлях, свої переконання та уподобання. Ми переконані в здатності достатньо тверезо мислити, щоб не стати жертвою підступних маніпуляторів. Але варто врахувати, що протистояти іноді доводиться «високим професіоналам» від пропаганди та «спеціалістам» із залучення до своїх структур

У випадку з учасниками АТО все ще серйозніше і драматичніше: адже в цьому випадку небезпека маніпулювання автоматично підсилюється психологічною вразливістю цієї категорії та звичкою тримати зброю в руках. Ми зараз не будемо говорити про залучення демобілізованих до кримінальних структур. Як не дивно, наразі набагато небезпечніші політикани, які зацікавлені в зростанні соціального напруження, загальному збуренні і наявності своєрідної «групи підтримки» в камуфляжних костюмах. Окреслим деякі моменти, які допоможуть учасникам АТО та членам їхніх сімей відслідкувати спроби маніпулювання собою. Крок перший: подумай, на яку роль тебе залучають Політикани шукають претендентів на абсолютно різні, але рівною мірою затребувані ролі. Назвемо основні з них.

1. «Обличчя партії» — відомі учасники АТО, що користуються повагою в суспільстві.

2. «Бойовий електорат» — скандальні особистості, яких легко нацьковувати на політичних опонентів.

3. «Провокатори» — істеричні, неврівноважені люди, що здатні провокувати серйозні протистояння, аж до збройних сутичок.

4. «Солдати партії» — слухняні контрольовані виконавці, які готові виконати будь-який наказ.

5. «Масовка» — демобілізовані, що ситуативно відгукуються на будь-яке запрошення і потрібні лише для створення враження про масову підтримку певної політичної сили з боку учасників АТО. Крок другий: розпізнай тих, хто хоче тебе використати Зовсім не обов’язково маніпулятори від політики використовують одночасно всі наведені нижче прийоми, але застосування навіть одного чи декількох з них достатньо, щоб зупинитися і замислитися: хто поряд зі мною, навіщо я йому (їй)? І навпаки — окремі моменти можуть не свідчити про зловживання твоєю довірою, але в комплексі мають викликати підозру в злочинних маніпуляціях. Отже, маніпулятори від політики: • Виголошують гучні полум’яні промови, практикують надмірно емоційні заяви та висловлювання. Грають на твоїх патріотичних почуттях.

• Люблять бити себе в груди, розказуючи, як вони переймаються проблемами учасників АТО, скільки вже для них зробили і ще зроблять.

42

• Практикують надмірну героїзацію колишніх воїнів. Малюють тебе як супермена, людину особливу, героїчну, гідну відігравати важливу роль в суспільстві.

• Вдаються до грубих лестощів, грають на твоїй особистій значущості, пропонують щось очолити, «присвоюють» гучні «чини» та «звання».

• Ділять людей на «своїх» та «чужих», «хороших» та «поганих»; пояснюють тобі, хто «друг», а хто — «ворог»; закликають «вступити у боротьбу», «перемогти», «розібратися», «підтягнути друзів».

• Не сприяють вирішенню соціальних та сімейних проблем, підігрівають пристрасті. Пояснюють, з яких причин не варто мати справу з державними структурами, що опікуються учасниками АТО.

• Створюють штучні перепони в отриманні допомоги від місцевої влади та державних органів або ж роблять вигляд, що ця допомога отримана лише завдяки їхній діяльності — контролю, «вибиванню», впливу тощо.

• Можуть діяти за принципом мафії: допомагати вирішувати якісь проблеми (іноді ними ж спровоковані), щоб заручитися особистою відданістю.

• Пропонують доєднатися до своєї громадської чи політичної сили або ініціюють створення нової. Пояснюють, чому не варто приєднуватися до інших сил з числа вже існуючих, але не контрольованих ними.

• Запрошують до участі в сумнівних мітингах, пікетах, інших масових публічних заходах та акціях.

• «Накручують», збурюють, налаштовують на «рішучі дії», закликають «навести лад», взяти щось або когось під свій контроль.

• Культивують очікування можливих «провокацій», до яких потрібно «бути готовими»: тримати зброю напоготові, мати опорні пункти, в тому числі такі, що працюють вночі.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2017

\ психологічний практикум \ • Провокують і стимулюють в своїх цілях нецивілізовану неврівноважену, істеричну поведінку. Схвально ставляться до публічних істерик з боку учасників АТО — з криками, гучними звинуваченнями та погрозами. Використовують таку поведінку під час публічних акцій, візитів «під відеокамеру» до представників влади тощо.

• Багато обіцяють — або одразу, або після того як «наведуть лад», прийдуть до влади тощо.

• Часто підштовхують на керівні посади, залишаючись сірими кардиналами та ляльководами. При цьому можуть як входити до структур, які самі ініціюють, так і бути зовсім у стороні, впливаючи лише на керівників організації.

• Використовують підкуп у різних формах — знижки в торговельних точках, подарунки, влаштування гучних свят, пікніки на природі тощо.

• Не гребують тим, щоб завоювати дешеву популярність знижками на алкогольні напої та наявністю спиртних напоїв на заходах, які вони організують.

• Глобалізують проблеми учасників АТО, перебільшують страждання і значущість цієї соціальної групи.

• Культивують споживацькі настрої і орієнтацію на пільги від держави. Не налаштовують демобілізованих самим брати до рук свою долю, ставати на ноги, достойно заробляти, допомагати іншим.

• Не ініціюють заходів, спрямованих на прості мирні корисні справи, не пропонують сильним і мужнім хлопцям робити щось для міста чи села, допомагати старим, нужденним і знедоленим, працювати з дітьми та підлітками.

• Знецінюють психологічну та психіатричну допомогу, оскільки зацікавлені в психічно нестабільних, схильних до зловживання алкоголем учасниках АТО, які погано себе контролюють і дозволяють собою маніпулювати. Крок третій: дотримуйся простих правил 1. Не переоцінюй свій розум і досвід. Тобою займатимуться професіонали, які мають досвід залучення людей до своїх тенет та використовують випробувані технології обробки свідомості. В їхньому арсеналі можуть бути психологічне маніпулювання, методи НЛП, навіювання і навіть гіпноз.

2. Не піддавайся на інформаційні атаки. Багато думай, аналізуй, спостерігай. Пам’ятай, що маніпуляції іноді починаються із засобів масової інформації, інтернету, соціальних мереж, а потім їх підхоплюють маніпулятори, що знаходяться поряд з тобою.

3. Не сприймай нічого на віру, шукай різнопланову інформацію. Слухай різні думки.

4. Не повторюй весь час одні й ті самі тези, лозунги і твердження — це форма самонавіювання.

5. Не «ведись» на красиві слова, палкі емоційні промови і гучні заяви.

6. Не поспішай приєднуватися до будь-яких партій, об’єднань, організацій. Просто почекай, поговори з людьми, яким ти довіряєш. Подумай про те, що зовсім не обов’язково офіційно ставати частиною якоїсь структури. Завжди залишається можливість приєднатися до конкретної доброї справи.

7. Пам’ятай про небезпеки та спокуси мирного життя: гроші, влада, алкоголь, лінощі, марнославство.

8. Зрозумій, що в мирному житті вороги не завжди очевидні. Людина може мати інші політичні погляди, у неї може бути інше бачення шляхів подолання соціальних проблем, але разом з тим вона може бути порядною, відповідальною і корисною для суспільства.

9. Уяви собі, ким тебе хочуть бачити: самодостатньою благополучною особистістю чи залежною особою, яка не здатна самостійно вирішувати свої проблеми і якою легко керувати.

Фармацевт Практик 06_2017 www.fp.com.ua

життя

10. Стань дещо обережним і недовірливим — і до своїх колишніх бойових побратимів також. Адже мирне життя більш складне і неоднозначне: той, хто був героєм у бою, легко може стати жертвою хитромудрих маніпуляцій у мирному житті. Ти можеш вірити своєму бойовому товаришу, але врахуй, що він міг стати жертвою «промивання мізків».

11. Не вдавайся до згубних звичок та залежностей, щоб розслабитися. Не пий, не експериментуй з наркотичними засобами. Шукай здорові шляхи розслаблення. Займайся спортом, фізичними вправами, виконуй важку роботу на свіжому повітрі.

12. Серйозно оцінюй свій потяг до алкоголю: межа між схильністю до спиртного і алкоголізмом дуже тонка. Пам’ятай, що існують шляхи спасіння: є люди, які готові тобі допомогти, є групи самодопомоги, є випробувані методики. Тобі допоможуть, не чекаючи послуг у відповідь.

13. Із вдячністю приймай допомогу тих, хто нічого від тебе не чекає у відповідь. Насамперед шукай ті державні структури, які працюють з учасниками АТО: у них немає іншого інтересу, окрім як надати тобі безкоштовні послуги.

14. Проконсультуйся у психіатра сам і допоможи це зробити іншим учасникам АТО. Це є обов’язковим для всіх, хто брав участь у бойових діях та пройшов екстремальні випробування. Прийом пігулок впродовж декількох місяців може запобігти розвитку дійсно серйозних ускладнень.

15. Користуйся послугами психологів. Якщо не готовий до повноцінних консультацій, просто поговори. Звичайна бесіда зі спеціалістом може стати поворотною в твоєму житті, підштовхнути до прийняття правильного рішення.

16. Не ведися на штампи «психолог ніколи мене не зрозуміє, бо не пережив того, що я». Кардіологу не обов’язково самому перенести інфаркт міокарда, щоб врятувати пацієнта. Психолог — це фахівець, який не один рік вчився, щоб допомагати іншим вирішувати їхні внутрішні проблеми.

17. Шукай людей, які мають такі самі проблеми, що й ти. Це можуть бути групи самодопомоги чи звичайне спілкування з тими, хто переживає аналогічний період у своєму житті або вже має досвід успішного вирішення подібних проблем.

18. Не відкладай життя «на потім»: на той час, коли «настане мир», «подолаємо всіх ворогів», «наведемо лад», «вирішимо всі проблеми» тощо.

19. Думай про тих, кому можеш допомогти ти. Відчувай себе сильним, мужнім і шляхетним захисником і помічником.

20. Слідкуй за громадським життям у місті чи селі, приєднуйся до конкретних добрих справ, бери участь у волонтерських чи благодійних акціях, в активістських заходах. Обери той соціально корисний напрямок, який тобі цікавий і в якому ти можеш бути найбільш ефективним.

21. Не віддаляйся від родини — від жінки, дітей, братів, сестер, батьків… Сім’я — це твій тил, твій власний світ, який не можна проміняти на сторонніх із сумнівними цілями.

22. Зроби свою сім’ю щасливою. Дбай про дітей і батьків. Даруй їм увагу, турботу, свою стабільність, врівноваженість і оптимістичний погляд у майбутнє. Виявляй любов до дружини. Пам’ятай, що зробити щасливим тебе зможе тільки жінка, яку щасливою зробив ти. Марія Кириленко

43

життя

/ цей дивовижний світ /

По ту сторону зла

Трудно найти человека, который бы с гордостью называл себя злодеем. Каждый считает себя добрым человеком, а злодеи — они где-то там, по ту сторону. Тем не менее зло таится даже в самых нормальных людях и только ждет подходящих обстоятельств и удобных оправданий, чтобы выползти наружу. Каким образом обычные люди становятся убийцами и совершают ужасные злодеяния? Природное свойство Кажется, что мир с каждым годом становится все цивилизованнее и сегодня человеческая жизнь приобрела бóльшую ценность. Однако только на протяжении XX в. зарегистрировано 50 случаев геноцида, произошло две мировые войны и сотни локальных военных конфликтов. В сущности, агрессивное поведение является одной из форм адаптации, способствующей выживанию человека. Это связано с постоянной конкурентной борьбой в человеческом обществе. Без агрессивности невозможно одержать победу в спортивных состязаниях и добиться успеха в карьере. Но чрезмерная агрессия порождает насилие и опасна для окружающих. Наследственная предрасположенность к агрессии была обнаружена в процессе генетических исследований преступников. До 10% всех тяжких преступлений, сопряженных с насилием, были совершены людьми с особым генотипом и нарушенной регуляцией уровня нейромедиатора дофамина. У таких людей отмечают чрезмерные агрессивность, импульсивность и неуправляемость, которые подталкивают их к совершению преступлений. Однако на крайне жестокие поступки способны не только социопаты, которых, в сущности, не так уже и много, но и самые обычные люди. Привычка убивать Жуткая хронология того, как обычные люди становятся жестокими убийцами, задокументирована в архивах батальона резервистов немецкой армии времен второй мировой войны. Этот ба-

44

тальон представлял собой типичную социально-демографическую репрезентативную группу граждан Германии из разных слоев общества, волею случая мобилизованных на войну. Когда в первый раз им поступил приказ уничтожить население польскоеврейского местечка, у немецких солдат было право отказаться от участия в данной операции. Тем не менее этой возможностью воспользовались немногие, причем отказавшиеся не подверглись впоследствии никакому наказанию — участие в первой карательной операции было добровольным. Остальные солдаты дисциплинированно уничтожили всех жителей (в основном женщин, стариков и детей), а затем дотла сожгли город. Командир батальона отметил в документах, что после операции многие солдаты плакали, некоторых тошнило и все напились, чтобы забыть тот кошмар, в котором они участвовали. Но после каждой последующей операции убивать беззащитных людей становилось все легче, и солдаты переживали все меньше. А когда батальон переводили из Польши в Украину, многие немцы интересовались, будут ли они на новом месте проводить карательные операции. Они не только привыкли, но и «вошли во вкус». Способы преодолеть табу Нормальному человеку нелегко дается преодоление внутреннего запрета на убийство себе подобного. При опросе участников боевых действий только 10% утверждали, что целились и стреляли в конкретного человека. Остальные поначалу палили в воздух, хотя постепен-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2017

\ цей дивовижний світ \ но все привыкали. Кроме того, в ходе войны появляются личные мотивы — Чтобы создать отомстить за погибшего товарища и за убедительный боль, причиненную близким. Однако образ врага, надо впоследствии многие бойцы пережиобесчеловечить вают посттравматическое стрессовое противника и снять расстройство. Но такой синдром гораздо морально-этические реже развивается у тех, кто уничтожал противника дистанционно. Чем дальше запреты. Причем для военные от реального столкновения, этого используется тем в меньшей степени проявляется набор стандартных посттравматический синдром. Гораздо методов, включающих легче нажать кнопку и уничтожить сотни базовые социальные людей, не видя их, чем убить одного чеэмоции ловека лицом к лицу в рукопашном бою. Как защитная реакция или как следствие пропаганды может сформироваться «черно-белое» восприятие реальности: весь мир делится на «своих» и «всех остальных» — тех, кого необходимо безжалостно уничтожить. Фанатики, террористы, психопаты и садисты готовы совершать массовые убийства, не испытывая при этом никакого сочувствия. Ведь те, кого они убивают, для них и не люди вовсе. Образ врага Чтобы создать убедительный образ врага, надо обесчеловечить противника и снять морально-этические запреты. Причем для этого используется набор стандартных методов, включающих базовые социальные эмоции. Врагам приписывается все самое мерзкое. Чтобы вызвать отвращение, противника сравнивают с самыми мерзкими тварями, не скупясь при этом на уничижительные эпитеты. Враг творит злодейства, совершая нечеловеческие преступления, а противоположная сторона проявляет благородство и отвагу, защищая женщин и детей. И тут уже не только у воинов, но и у мирных обывателей возникает яростное желание убить этих уродов, ведь они нелюди. Тут же услужливо всплывают исторические свидетельства, доказывающие, что противная сторона безусловно мерзка и должна быть уничтожена. В государствах с авторитарным режимом особенно легко привить гражданам «героическую культуру насилия», найдя козла отпущения и указав на врага. Ничто так не сплачивает граждан страны, как появление внешнего врага. Если можно переложить на кого-то ответственность, то обычные люди способны на невероятное зло. Безмолвные свидетели Кроме нападающих и обороняющихся, в любом конфликте есть и третья сторона — наблюдатели. И несмотря на то что они не вмешиваются в сам процесс, все зверства и злодейства происходят с их молчаливого согласия или боязливого неодобрения. А зачастую оказывается, что ради них все это и затевалось. Использование аббревиатур и эвфемизмов позволяет обезличить живого реального человека. В культурной Германии не использовали слово «Холокост» — это было «окончательное решение еврейского вопроса», что для обывателей звучало вполне «нормально». Когда за массовое уничтожение евреев судили Адольфа Эйхмана, присутствующие во время процесса были поражены, насколько буднично гестаповец рассказывал о концлагерях. Он говорил, как чиновник или управляющий, который деловито заботится о поставках газа, оборудовании печей и обеспечении вагонов для перевозки заключенных. Героиня романа «Чтец» с одинаковым старанием работала на заводе «Сименс», а затем надзирательницей в концлагере. А после того как лагерь разбомбили, она закрыла заключенных в сарае и сожгла. Чтобы не разбежались, ведь она же за них отвечала. Простая немец-

Фармацевт Практик 06_2017 www.fp.com.ua

життя

«Апофеоз войны» В. В. Верещагин кая девушка не была прирожденной убийцей, просто она привыкла хорошо делать свою работу и была убеждена, что ответственно исполняет свой долг. Опасные эксперименты Оказывается, разбудить дремлющее зло в обычных людях не так уже и сложно. Например, к экспериментам Филиппа Зимбардо по изучению насилия были привлечены ничем ни примечательные американские студенты. Их произвольным образом разделили на две группы: одних назначили надзирателями, а других — заключенными. Особой остроты добавляло то, что действие проходило в стенах реальной тюрьмы. Не прошло и нескольких дней, как «надзиратели» настолько вжились в свою роль, что стали по-настоящему издеваться над «заключенными». По этическим соображениям эксперимент пришлось досрочно прекратить и с тех пор исследования такого рода считаются морально неприемлемыми. Другая серия печально известных экспериментов была проведена Стэнли Милгрэмом. Испытуемый выступал в роли учителя, который обучал находящегося за стенкой ученика, посылая разряды электричества в случае неправильных ответов. В сторонке сидел экспериментатор в белом халате и строго наблюдал за процессом. Увеличивая или уменьшая наказание, можно было показывать ученику, как нужно решать задачки или запоминать слова. Чем нерадивее был ученик, тем сильнее были разряды, а красная отметка обозначала «смертельную дозу». В действительности роль учеников исполняли актеры, которые драматично вопили, жаловались на больное сердце, просили остановить эксперимент и даже «умирали», когда безжалостный учитель пересекал красную черту. Поразительным оказалось то, что смертельную черту пересекало подавляющее большинство испытуемых. Впоследствии, когда «учителям» раскрывали суть эксперимента и просили объяснить, как они смогли «убить» своих учеников, они отвечали, что по глазам экспериментатора видели, что обязаны продолжать испытание. Оказывается, самые обычные люди способны на убийство ни в чем не повинного человека, если ответственность за это возьмет кто-то другой, и если они уверены, что выполняют свой долг. Вся история человечества полна жуткими примерами, когда обычные люди совершают безобразные поступки. Подходящая ситуация, перекладывание ответственности на «высшие инстан­ ции» и неизбежное привыкание к любым злодеяниям — вот что пре­ вращают нормального человека в кровавого убийцу. Оказывается, эту черту пересечь очень легко. Зло живет в каждом из нас, оно притаилось и ждет подходящей минуты, чтобы вырваться наружу. Будьте бдительны и не позволяйте этому случиться. Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук

45

життя

/ гороскоп /

июЛь 2017 Татьяна Савченко, астропсихолог Сложности в контактах с окружающими и сумбурность событий, происходящих вокруг, мешают деловой и личной жизни Овнов. В данный период искажена ваша способность объективно воспринимать действительность, потому старайтесь не принимать скоропалительных решений. Овны ощущают снижение витальных сил, что в свою очередь влияет на состояние психосоматики, проявляясь перепадами настроения, повышенной нервозностью и общим ухудшением самочувствия. Излишняя эмоциональность и агрессивность могут помешать во взаимоотношениях с близкими. Рекомендованы очистительные процедуры и оздоровительные мероприятия. Июль — благоприятный период для финансовой и образовательной деятельности Тельцов. Креативные идеи станут источником новых проектов, которые могут иметь бурное развитие. Вас ждут вдохновение и поддержка друзей и единомышленников. Вы также можете воспользоваться этим временем, чтобы закончить начатое. Тельцы почувствуют приток жизненных сил и оптимизма. В данный период вы остро нуждаетесь в восхищении, заботе и внимании. В стремлении завладеть благосклонностью окружающих представители знака могут действовать грубо и выглядеть при этом безвкусно и даже вульгарно. Несмотря на общую нестабильность, царящую вокруг, реалистический и даже философский взгляд на вещи позволит Близнецам чувствовать себя уверенно и комфортно. В данный период следует воздержаться от проведения активных кампаний, внедрения проектов и осуществления карьерных амбиций. Препятствия, возникающие на вашем пути, подобны Великой Китайской стене: не знаешь, взять штурмом или обойти — и то и другое из жанра приключенческой фантастики. В то же же время вы можете себе позволить не задумываться об источниках доходов — деньги легко приходят и так же легко тратятся. Во второй половине месяца вас ожидают сюрпризы со стороны семьи и родственников, которые подчас могут быть весьма неприятными. Раков ожидает успех в общественной и личной жизни. Ваши победы на этих поприщах обусловлены общим повышением жизненной энергии и сексуальной привлекательности. В данный период вы с удивительной легкостью находите общий язык с окружающими, являясь образчиком стиля и элегантности. Вашими козырями при решении сложных вопросов будут дипломатия и виртуозное нахождение

46

компромиссов. Окружающим может показаться, что судьба балует вас, волшебным образом оберегая от борьбы и невзгод. Но вы знаете, что ваш успех и харизма — результат кропотливой работы над собой. Вторая половина месяца будет щедрой на романтические приключения. Возможно, вы встанете перед выбором: перерастет ли легкий флирт в серьезный роман. В июле Львы зависимы от противоречивых суждений и действий людей, которые могут приводить вас в ярость. Ирония судьбы заключается в том, что при всей видимой независимости вы в это время практически лишены свободы выбора. И вам придется проявить огромное терпение, чтобы достойно справляться с возникающими проблемами. Защищаясь от душевных травм, вы можете искать спокойствия и безопасности в одиночестве, намеренно избегая общения и ведя в некотором смысле отшельнический образ жизни. В любом случае некоторая отстраненность от текущих проблем и ретроспективное переосмысление вам не повредят. Июль принесет Девам воплощение честолюбивых замыслов и осуществление весьма смелых проектов и мечтаний. Период благоприятен для предвыборной и рекламной кампаний, популяризации вашей личности и укрепления идеологической платформы. Все, за что вы беретесь в это время, обречено на успех при условии, что вы не станете брать препятствия в одиночку, а заручитесь поддержкой единомышленников. Большая роль в этом месяце отводится друзьям, в делах которых вы склонны принимать активное участие. Сами друзья также способны оказывать на вас большое влияние, которое может проявляться в вовлеченности в совместную финансовую деятельность, творческое сотрудничество или интересное времяпровождение. При всем успехе в материальной сфере Весам не дают покоя проекты в сфере финансов и повышения уровня благосостояния. Ситуация крутится вокруг партнерских капиталовложений или желания начать совместный бизнес на паритетных началах. Несмотря на общий благоприятный фон, важные события, касающиеся договоренностей или подписания бумаг, переносятся, что вызывает у вас немалое раздражение. Высокий жизненный тонус, который вы почувствуете в третьей декаде месяца, позволит быстро восстановить физические силы. Вас также сопровождают уверенность и целеустремленность, необходимые для активных действий. В данный период возможна событийная развязка наболевшей ситуации.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2017

\ гороскоп \ Месяц проходит преимущественно под влиянием зодиакального знака Рака. На тонком уровне он связан с глубинами подсознания и интуитивным пониманием вещей. Поскольку осознание происходит на уровне ощущений и информация считывается с темных страниц подсознания, ее бывает трудно обосновать на уровне интеллекта, выстроив логическую цепочку из причинно-следственных связей. Все это может приводить к внутреннему конфликту рационального и интуитивного мышления. Достичь консенсуса в этих категориях сознания и будет успехом в данном месяце. В июле планетная констелляция особым образом благоприятствует решению проблем, связанных с семьей и до-

мом. В более широком смысле она способствует разработке проектов, связанных с изучением и возрождением истоков, соблюдением традиций.

2, 8, 12, 16, 22, 31 — критические дни, которые несут агрессию, связаны с категоричностью мышления и поступков.

4, 10, 14, 23, 28 — энергетически мощные дни, благоприятные для начала любых дел, поездок и путешествий. Полнолуние — 09.07 в 07:06, новолуние — 23.07 в 12:46. Переход Солнца из зодиакального знака Рака в знак Льва 22.07 в 18:15

Июль отмечен возрастанием активности Скорпионов. Этот период подходит для налаживания и укрепления партнерских связей, которые будут играть решающую роль в ваших делах. Вы можете рассчитывать на весьма ощутимую прибыль, которая также может выражаться как в прибавке к жалованию, так и в инвестировании средств партнеров в ваш бизнес. События текущего месяца будут разыгрываться на фоне общего подъема витальных сил, потому рекомендовано использовать этот период максимально продуктивно. Личная жизнь окрашена яркими эмоциями. Вы отличаетесь большой чувствительностью и особенно уязвимы к критике близких. Именно она может ранить вас в самое сердце, оказав роковое влияние на взаимоотношения. Стрельцами движут честолюбивые амбиции, борьба за власть и расширение сфер влияния. Фактор сотрудничества в этот период приобретает особое значение, позволяя вам, заручившись поддержкой единомышленников и друзей, чувствовать себя более уверенно и защищенно. Кульминацией месяца может стать то, что с окружающих в какой-то момент спадут маски, и вы сможете безошибочно определить, кто вам друг, а кто — враг. Последняя декада месяца будет более удачной для осуществления ваших честолюбивых замыслов и карьерного роста. Однако ваша бурная деятельность может подорвать стабильность в личной и финансовой сферах. Данный месяц несет Козерогам энергию беспощадной и разрушительной силы, которую, тем не менее, можно направить на преобразование своей жизни. В своих действиях вы можете уподобиться хирургу, вооруженному острейшим скальпелем, чтобы отсечь то ненужное и отмершее, что тормозило ваше развитие на пути к самосовершенствованию. Не пытайтесь, как страус, спрятать голову в песок — все вокруг заасфальтировано. Вам не удастся отсидеться, избежав борьбы и риска. Однако, отдавая свою энергию и достигая высокой степени напряжения, вы будете получать приток новых сил, необходимых для решения невообразимых головоломок и преодоления самых сложных преград. В последней декаде месяца атмосфера разрядится и тучи над вами разойдутся. Причина проблем Водолеев в июле в большинстве случаев заключается не в других людях, не в окружающих условиях, а в них самих. Возможно, речь идет о нежелании брать на себя ответственность, сотрудничать в коллек-

Фармацевт Практик 06_2017 www.fp.com.ua

життя

тиве или об отказе от новых возможностей из страха потерпеть фиаско. Как бы там ни было, жизненные коллизии, в которые вы попадаете, — ваших рук дело и справляться с ними вам тоже придется самостоятельно. Кульминацией месяца станет последняя декада, когда обнажится сама суть вещей. Скорей всего, перед вами возникнет дилемма: решать проблему или отстраниться, уйдя в сторону. Вы по-прежнему свободны в своем выборе. Рыбы почувствуют приток энергии, оптимизма и уверенности в собственных силах. Усилятся ваша амбициозность и тяга к риску. Наиболее перспективными и плодотворными станут две первые декады месяца. Вы можете рассчитывать на неожиданные бонусы и приятные сюрпризы. Последняя декада июля принесет с собой холодный душ разочарования — вы почувствуете границу, на которой милость Судьбы сменяется ее равнодушием и, возможно, даже гневом. В этот период старайтесь расходовать средства обдуманно. Не допускайте перерасхода бюджета, отложите подписание договоров, не давайте в долг и не берите взаймы. Также остерегайтесь финансовых спекуляций и азартных игр.

Привабливiсть доглянутих

нiг

Intensiv Aktiv

Висновок державної санітарно-епідеміологічної експертизи № 05.03.02-03/54052 від 27.08.2014 р.

життя

/ цей дивовижний світ /

Шоколадна

казка

Шоколад полюбляють усі — і діти, і дорослі. Хтось ласує ним заради неперевершеного смаку, хтось таким смачним способом долає депресію, а хтось — збадьорюється наприкінці робочого дня. І це не дивно, адже завдяки вмісту ендорфіну (так званого гормону щастя) шоколад здатний викликати справжнісіньку ейфорію! Проте корисним для здоров’я людини вважається лише темний (гіркий) шоколад. Гіркий шоколад — найкращий! До складу шоколаду входять природні речовини кофеїн і теобромін — стимулятори, здатні перемагати втому. Глюкоза, на яку багатий цей продукт, є основним джерелом «палива» для нашого організму. Окрім жирів і вуглеводів, шоколад містить білки (близько 15–20%), магній, кальцій, залізо, калій і вітаміни групи В. Магній і калій стимулюють м’язову і нервову системи. Передачі нервових імпульсів і роботі серця також сприяє магній. Калій відповідає за водний баланс в тканинах і клітинах організму та нормалізує артеріальний тиск.

48

Оскільки залізо бере участь у синтезі гемоглобіну, шоколад у помірних кількостях рекомендують давати дітям. Танін, що міститься в шоколаді, допомагає виводити з організму шлаки і регулює роботу травного тракту. Водночас ця речовина може зумовлювати звуження кровоносних судин головного мозку. Аби не нажити собі таких проблем, рекомендують уникати вживання шоколаду з високим вмістом тертого какао. Кілька шматочків чорного шоколаду на день уповільнюють процес руйнування колагенових волокон і покращують обмін речовин у шкірі. Це відбувається завдяки високому вмісту сильних антиоксидантів — флавоноїдів. Що важливо, чорний шоколад знижує ризик розвитку одного з найнебезпечніших видів раку — меланоми. Гіркий шоколад також знижує ризик розвитку цукрового діабету, адже його вживання не спричиняє значного підвищення рівня глюкози в крові і вироблення великої кількості інсуліну. Поради солодкоїжкам При всій повазі і любові до шоколаду, його у жодному випадку не можна робити основною «стравою» дня, оскільки надлишок цукру шкодить не тільки зубам, але й внутрішнім органам і фігурі в цілому. Зайва глюкоза і фруктоза в печінці трансформуються у жири, що відкладаються не тільки під шкірою, але й навколо внутрішніх органів — серця, печінки, нирок. Відтак, внутрішнє ожиріння порушує роботу серцево-судинної і травної систем. Якраз тому лікарі радять обмежувати споживання простих цукрів — солодощів, випічки, шоколадних цукерок, карамельок і солодких газованих напоїв.

Що стосується чорного шоколаду, то його денна норма не повинна перевищувати 30–50 г. Після будь-якої солодкої їжі варто ретельно прополоскати ротову порожнину чистою теплою водою, а якщо є така можливість — почистити зуби. При цьому особливу увагу приділяйте їхній жувальній поверхні і міжзубним ділянкам, використовуйте зубну нитку. Солодкі газовані напої пийте через соломинку. Уникайте липких солодощів — ірисок, жувальних цукерок, м’якої карамелі, пастили, мармеладу, які надовго залишаються на зубах. І, нарешті, не їжте солодощів на ніч, оскільки цукор не лише псуватиме зуби, але й може стати причиною тривожних снів, адже глюкоза насамперед потрапляє у голов­ний мозок і надмірно збуджує його. Спробуйте хоча б іноді цукерки, тістечка і торти замінювати корисними солодощами — свіжими і сушеними фруктами, морквою, ягодами. У такому випадку смакування буде дійсно корисним завдяки додатковим вітамінам, а також оберігатиме вас від різких «стрибків» рівня інсуліну і глюкози в крові. Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 06_2017

Ессенціалє® форте Н є джерелом ессенціальних фосфоліпідів для відновлення клітин печінки*

ПО

капсули

під час їди**

рази

на добу

місяці1

www.essentiale.ua * Доведено в експериментальних дослідженнях.2 ** Не розжовувати, запивати невеликою кількістю води. 1 Інструкція для медичного застосування препарату Ессенціалє® форте Н. Наказ МОЗ України №124 від 06.03.2015 Р.П. № UA/8682/01/01. 2 Gundermann KJ, Kuenker A, Kuntz E, Drozdzik M. Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases. Pharmacol Rep 2011; 63; 643–659. Реклама лікарського засобу для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів та для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики. Інформація подана скорочено. З повною інформацією можна ознайомитися в інструкції для медичного застосування препарату Ессенціалє® форте Н. Зберігати в недоступному для дітей місці. ТОВ «Санофі-Авентіс Україна», Київ, 01033, вул. Жилянська, 48–50а, тел.: +38 (044) 354 20 00, факс: +38 (044) 354 20 01. www.sanofi.ua

SAUA.PCH.15.11.0514(1)

ûĠęġĬęġġij ĕĢğIJ ħ ĥħėğĢĕĔĩ ĘĢ &' ėĢĘĜġ ĕęě ĦĔĕğęĦĞĜ1,2

12 годин

Емульгель + Підсилювач крізьшкірного проникнення

Диклофенаку діетиламін

Ліпіди

Шкіра

Форма випуску: емульгель для зовнішнього застосування •

Містить підсилювач крізьшкірного проникнення • Ліпідна фаза

Резервуар

Допомагає збільшити швидкість проникнення діючої речовини крізь шкіру5-8

Допомагає полегшити навіть сильний біль на тривалий час •

Шкіра

Комбінація емульсії та гелю сприяє швидкому поглинанню засобу шкірою3,4

На відміну від таблеток, що потрапляють у шлунок, Вольтарен Форте діє прямо на суглоб та зменшує біль до 12 годин саме там, де потрібно2,9

Диклофенаку діетиламін

Локалізація болю

ĄĔĘĽĥĦİ Ĥħĩħ Інформація для медичних та фармацевтичних працівників, а також для розповсюдження в рамках спеціалізованих заходів з медичної тематики. Посилання: 1. Chou R. et al. Analgesics for Osteoarthritis: An Update of the 2006 Comparative Effectiveness Review. Comp.Effect. Rev. No.38. AHRQ Publication No. 11(12)-EHC076-EF,2011. 2. Predel HG, et al. Med Sci Sports Exerc 2012;44:1629–36. 3. Ajazuddin AA, et al.

J Control Release 2013;171:122–32. 4. Zacher J, et al. Curr Med Res Opin 2008;24:925–50. 5. Novartis. Voltaren Emulgel 2% with Various Oleyl Alcohol Content (0.5, 0.75 and 1.0%) and Voltaren Emulgel 1% – Comparison of In Vitro Human Skin Permeation, 2012. 6. Novartis. Diclofenac: Voltaren Emulgel Extra Strength 2% and Voltaren Emulgel 1% – Comparison of In Vitro Human Skin Permeation, 2011. 7. Irish Health Products Regulatory Authority. Public Assessment Report for Voltarol Emulgel Extra Strength 2%, 2016. Available at: https://www.hpra.ie/img/uploaded/ swedocuments/LicenseSPC_PA0030-045-003_12022016125054.pdf. 8. ɭʣʧʨʦʩʠʬʻʵ ʚʡʵ ʢʛʚʞʭʣʤʙʤ ʝʖʧʨʤʧʩʘʖʣʣʵ ʥʦʛʥʖʦʖʨʩ ɸʤʡʲʨʖʦʛʣ¥ ʊʤʦʨʛ 9. Brune K. Curr Med Res Opin 2007;23:2985–95. Вольтарен® Форте, емульгель для зовнішнього застосування 2,32 %. Р.П. № UA/1811/01/02 від 05.03.2014. Імпортер та уповноважена організація в Україні: ТОВ «ГлаксоСмітКлайн Хелскер Юкрейн Т.О.В.» Україна. Адреса: 02152, м. Київ, проспект Павла Тичини,1-В. Повідомити про небажане явище чи скаргу на якість продукту Ви можете в ТОВ «ГлаксоСмітКлайн Хелскер Юкрейн Т.О.В.» за тел. (044) 585-51-85 або на e-mail: oax70065@gsk.com. Інформаційний матеріал №CHUKR/ CHVOLT/0014/17, дата виготовлення: березень 2017 р.