Фармацевт Практик №07-08, 2018

07-08 [171] 2018 ISSN 2409–2584

« СЕКРЕТИ» НЮХУ 16 Аптечний ритейл: Україна vs Київ

10

Драг-дизайн: створення сучасних ліків

26

Непрохані гості: педикульоз

42

56

Мій друг велосипед

www.fp.com.ua

1

ЛОЗАП® 100 ПЛЮС Р.П. UA/15308/01/01 Наказ МОЗ України № 730 від 19.07.2016. Зміни внесено. Наказ МОЗ України № 1091 від 19.10.2016. Клінічні характеристики. Склад: 1 таблетка містить лозартану калію 100 мг, гідрохлоротіазиду 25 мг. Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою. Фізико-хімічні властивості:

100 ПЛЮС ЛОЗАП® вкриті таблетки овальної форми, плівковою оболонкою, з рискою з обох боків. Фармакотерапевтична група. Комбіновані препарати інгібіторів ангіотензину ІІ. Антагоністи ангіотензину ІІ 100 ПЛЮС ЛОЗАП®жовті Клінічні характеристики: Клінічнііхарактеристики: діуретики. Код АТС CO9D A01. Артеріальна гіпертензія у пацієнтів, у яких монотерапія лозартаном абоінгібіторів гідрохлоротіазидом не дає змоги адекватно контролювати артеріальний тиск. Склад: 1Показання. таблетка містить лозартану калію 100 мг, гідрохлоротіазиду 25 мг. Фармакотерапевтична група. Комбіновані препарати Антагоністи ангіотензину ІІ і діуретики. Код АТС CO9D A01. Склад: 1 таблетка містить лозартану калію 100 мг, гідрохлоротіазиду 25 мг. Фармакотерапевтична група. Комбіновані препарати інгібіторів ангіотензину ІІ. Антагоністи ангіотензину ІІ і діуретики. ангіотензину Код АТС CO9DІІ.A01. ® Плюс – це комбінація лозартану і гідрохлоротіазиду. Компоненти препарату проявляють адитивний антигіпертензивний ефект, знижуючи артеріального тиску більшою мірою, ніж кожен з властивості. Лозап Взаємодія з іншими лікарськими засобами. Не рекомендоване супутнє застосування з калійзберігаючими діуретиками та препаратами літію. Протипоказано одночасне застосування з аліскіре– це Фармакологічні комбінація лозартану і гідрохлоротіазиду. Компоненти препарату проявляють адитивний антигіпертензивний ефект, знижуючи рівень артеріального тиску більшою мірою, ніж кожен рівень з Фармакологічні властивості. Лозап ® Плюс компонентів окремо. підвищує Внаслідокактивність діуретичного ефекту гідрохлоротіазид підвищує активність реніну плазми крові (АРП), стимулює секрецію ангіотензину II і знижує рівень калію в сироватці крові. Прийом компонентів Внаслідокіз діуретичного ефекту гідрохлоротіазид реніну плазми крові (АРП), стимулює секрецію альдостерону, підвищує рівень ангіотензину II і знижуєальдостерону, рівеньзастосуванні калію впідвищує сироватцірівень крові. Прийом номокремо. пацієнтам цукровим діабетом тавсіпацієнтам з нирковою недостатністю. Підвищення ризику гіпотензії при одночасному з гіпотензивними засобами, трициклічними антидепрелозартану блокуєпригнічення фізіологічні ефекти ангіотензину II і, сприяти внаслідок пригнічення ефектів альдостерону, може сприятидіуретика. зменшенню втратичинить калію, пов’язаної із застосуванням діуретика. лозартану блокує всі фізіологічні ефекти ангіотензину II і, внаслідок ефектів альдостерону, може зменшенню втрати калію, пов’язаної із застосуванням Лозартан помірну урикозуричну дію, що минає Лозартан чинить помірну урикозуричну дію, що минає сантами, антипсихотиками, аміфостином, етанолом, барбітуратами, наркотичними засобами. Контроль концентрації калію вгіперурикемію, сироватці крові тадіуретиком. виконання ЕКГ одночасно з лікарськими вбаклофеном, разі мірою відмінипідвищує препарату. Гідрохлоротіазид незначною мірою підвищує рівень сечової кислотипослаблює в крові; комбінація лозартану та гідрохлоротіазиду послаблює спричинену Показання: Артеріальна гіпертензі я в разі відміни препарату. Гідрохлоротіазид незначною рівень сечової кислоти в крові; комбінація лозартану та гідрохлоротіазиду гіперурикемію, спричинену діуретиком. Показання: Артеріальна гіпертензі я у пацієнтів, у яких монотерапія лозартаном або гідрохлоротіазидом не даєПротипоказання. змоги адекватно контролювати артеріальний Протипоказання. ПідвищенаПротипоказання. чутливість Підвищена до лозартану абоПідвищена до будь-яких компонентів препарату. Підвищена або до у пацієнтів, у яких монотерапія або гідрохлоротіазидом не дає змогикалію адекватно артеріальний тиск. Підвищена чутливість до лозартану або до будь-яких засоби). компонентів препарату. засобами, на якілозартаном впливають зміни концентрації в контролювати сироватці крові (наприклад глікозиди наперстянки та тиск. антиаритмічні чутливість до лозартану будь-яких компонентів препарату. Підвищена чутливість до похідних сульфаніламідів (таких як гідрохлоротіазид).ЗРезистентні до терапії гіпокаліємія або гіперкальціємія. Анурія. Тяжке порушення З боку нервової системи. Частота невідома: дисгевзія. боку нервової системи. Частота невідома: дисгевзія. серцево-судинної системи. Частота невідома: дозозалежні ортостатичні ефекти. Гепатобіліарні розлади. Рідко: гепатит. З бокучервоний шкіри тагіперу­ імунноїРезультати системи. Частота невідома: шкірнийпорушення червоний вовчак.функції Результатинирок досліджень. Рідко: креатиЗ боку серцево-судинної системи.холестаз Частота невідома: дозозалежні ортостатичні ефекти. Гепатобіліарні розлади. Рідко:шляхів. гепатит. З боку шкіри та імунної гіпонатріємія. системи. Частота невідома: шкірний вовчак. досліджень. Рідко: функції печінки: таЗ боку розлади, пов’язані з обструкцією жовчних Рефрактерна Симптоматична рикемія/подагра. Тяжке (кліренс гіперкаліємія, збільшення рівня аланінамінотрансферази (АЛТ). Вагітність. Застосування протипоказане. Діти. Безпека та ефективність застосування препаратуДіти. дітямБезпека (віком до років) не встановлені, томупрепарату не слід застосовувати гіперкаліємія, збільшення рівня аланінамінотрансферази (АЛТ). Вагітність. Застосування протипоказане. та18 ефективність застосування дітям (вікомдітям. до 18 років) не встановлені, тому не слід застосовувати дітям.

ніну <30 мл/хвилину). Вагітність або планування вагітності. Побічні реакції. З боку нервової системи. Частота невідома: дисгевзія. З боку серцево-судинної системи. Частота невідома: дозозалежні

SAUA.GLOSZ.17.04.0194

SAUA.GLOSZ.17.04.0194

3,4,5 3,4,5 * Мається на увазі стабільний контрольГепатобіліарні тиску, доведена органопротекція таРідко: переносимість, подібна плацебо * Мається на увазі стабільний контроль тиску, доведена органопротекція та переносимість, плацебо ортостатичні ефекти. розлади. гепатит. З боку шкіри та імунної системи.подібна Частота невідома: шкірний червоний вовчак. Результати досліджень. Рідко: гіперкаліємія, збільшення Скорочена інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників, призначена для розповсюдження на науково-практичних конференціях. З повною інформацією про препарат можна ознайомитись Скорочена інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників, призначена для розповсюдження на науково-практичних З повною інформацією про препарат можна ознайомитись рівня аланінаміно­ трансферази (АЛТ). Вагітність. Застосування протипоказане. Діти. Безпека та ефективність застосування препаратуконференціях. у дітей (віком до 18 років) не встановлені, тому не слід зав інструкції для медичного застосування препарату. в інструкції для медичного застосування препарату.

1. ЛОЗАП®100 ПЛЮС Р. П. UA/15308/01/01 від 19.07.2016. МОЗ України №730. Зміни внесено. Наказ МОЗ України №1091 від№730.

19.10.2016. для3медичного застосування Наказ МОЗ України №730 від 19.07.2016. стосовувати дітям. Упаковка. № Наказ 10 (10x1), 30 (10х3), №від9019.07.2016.

(10х9): по 10 таблеток у блістері; по Наказ 1, або 9 блістерів у препарату. картонній коробці.

1. ЛОЗАП®100 ПЛЮС Р.№ П. UA/15308/01/01 Наказ МОЗ України ЗміниІнструкція внесено. МОЗ України №1091 від 19.10.2016. Інструкція для медичного застосування препарату. Наказ МОЗ України №730 від 19.07.2016.

2. Артеріальна гіпертензія. Оновлена та адаптована клінічна настанова, заснована на доказах. Затверджено Наказом МОЗзаснована України № на 384доказах. від 24.05.2012 р. Уніфікований протокол екстренної та вторинної 2. Артеріальна гіпертензія. Оновлена та адаптована клінічна настанова, Затверджено Наказомклінічний МОЗ України № 384первинної, від 24.05.2012 р. Уніфікований клінічний протокол первинної, екстренної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Артеріальна гіпертензія». медичної допомоги «Артеріальна гіпертензія». (спеціалізованої) 3. Alan H. Gradman et на all. Aувазі Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlle lorothiazide 25 mg and Losartan 50 mg/Hydrochlorothiazide *Мається стабільний контроль тиску, органопротекція переносимість, подібна плацебо 3,4,5 3. Alan H. Gradman et all. Aдоведена Multicenter, Randomized, Double-Blind,та Placebo-Controlle lorothiazide 25 mg and Losartan 50 mg/Hydrochlorothiazide 12.5 mg in the Treatment of Moderate-to-Severe Essential CLINICAL THERAPEUTICS. VOL. 24, NO.Hypertension.

7, 2002 12.5 mgHypertension. in the Treatment of Moderate-to-Severe Essential CLINICAL THERAPEUTICS. VOL. 24, NO. 7, 2002 4. Richard B. Devereux et al. Potential mechanisms of stroke benefit favoring losartan in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension (LIFE) study. Current Medical Research and Opinion; 2007 Vol. 23, No. 2, 443–45.

4. Richard B. Devereux etпрепарату al. Potential mechanisms of stroke benefit favoring losartan in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension (LIFE) study. Current Medical Research and Opinion; 2007 Vol. 23, No. 2, 443–45.

1. Інструкція для медичного застосування ЛОЗАП®100 ПЛЮС. Наказ МОЗ України №730 від 19.07.2016.

5. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention for Endpoint Reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet 2002; 359:995-1003 5. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention for Endpoint Reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet 2002; 359:995-1003

2. Артеріальна гіпертензія. Оновлена та адаптована клінічна настанова, заснована на доказах. Уніфікований клінічний протокол первинної, екстреної та вторинної (спеціалізованої) медичної

ТОВ «Санофі-Авентіс Україна»: 01033, м. Київ, вул. Жилянська, 48-50А, +38 (044) 354 2048-50А, 00, факс: +38 (044) 354354 20 01 допомоги «Артеріальна гіпретензія». Затверджено Наказом МОЗ України №м.

384 відтел.: 24.05.2012. ТОВ «Санофі-Авентіс Україна»: 01033, Київ, вул. Жилянська, тел.: +38 (044) 20 00, факс: +38 (044) 354 20 01

3. Alan H. Gradman et al. A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, 8-week trial of the efficacy and tolerability of once-daily losartan 100 mg/hydrochlorothiazide 25 mg and losartan 50 mg/ hydrochlorothiazide 12.5 mg in the treatment of moderate-to-severe essential hypertension. Clin. Ther. 2002 Jul; 24(7): 1049–61.

4. Devereux RB et al. Potential mechanisms of stroke benefit favoring losartan in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension (LIFE) study. Curr Med Res Opin. 2007 Feb; 23(2): 443–57.

5. Dahlof B et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention for Endpoint Reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet 2002; 359: 995–1003. Скорочена інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників для розміщення у виданнях, призначених для медичних та фармацевтичних працівників, а також для розповсюдження на спеціалізованих семінарах, науково-практичних конференціях, сімпозіумах із медичної тематики. Перед застосуванням обов‘язково ознайомтеся з повною інформацією про препарат в інструкції для медичного застосування препарату¹.

ТОВ «Санофі-Авентіс Україна»: 01033, м. Київ, вул. Жилянська, 48-50А, тел.: +38 (044) 354 20 00, факс: +38 (044) 354 20 01 SAUA.GLOSZ.18.05.0599

осаміна ель. ® )— поаше m—

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПIКА: ПРАКТИЧНИЙ ПОСІБНИК

бав-

ФАРМАЦЕВТИЧНА

OПIKA

Уже у продажу 3-тє видання!

Фармацевтам, провізорам, клінічним провізорам, сімейним лікарям для використання у практичній діяльності, а також студентам фармацевтичних факультетів вищих медичних (фарма­цевтичних) навчальних закладів IV рівня акредитації ПРАКТИЧНИЙ ПРАКТИ ИЧ Н И Й П ПОСІБНИК ОСІБНИК

містить Протоколи провізора (фармацевта) та алгоритми фармацевтичної опіки при відпуску лікарських засобів

Із питань придбання посібника звертайтеся за тел.: +38(044) 498-06-72; моб.: +38(067) 565-83-06; e-mail: fp@fp.com.ua

Верапамил показал эффективность в лечении сахарного диабета 1-го типа У взрослых пациентов с недавней манифестацией сахарного диабета 1-го типа регулярный пероральный прием верапамила способствовал восстановлению функций бета-клеток поджелудочной железы и продукции инсулина Верапамил — антагонист кальция, который уже более 30 лет применяют как антиангинальное и антиаритмическое средство. В рандомизированном двойном-слепом плацебо-контролируемом исследовании было показано, что, способствуя восстановлению функций бета-клеток, верапамил снижает потребность пациентов в инъекциях инсулина, улучшает контроль уровня глюкозы в крови и повышает качество жизни. Исследование проводила группа ученых под руководством Аната Шалева (Anath Shalev) из центра изучения диабета Университета Алабамы в Бирмингеме (UAB). В лаборатории Шалева ранее было показано, что верапамил полностью восстанавливает продукцию инсулина на животных моделях сахарного диабета 1-го типа. Затем было проведено испытание верапамила на 24 пациентах в возрасте 18-45 лет. Одиннадцать участников исследования на протяжении года получали верапамил, 13 — плацебо. У всех участников сахарный диабет 1-го типа был диагностирован в течение трех месяцев перед началом исследования, и все получали помповую инсулинотерапию в сочетании с непрерывным мониторированием гликемии на протяжении всего исследования. В обеих группах ежедневно замерялись уровни израсходованного инсулина, кон-

центрация гикированного гемоглобина, число гипогликемических событий. Авторы указывают, что исследование было небольшим, однако его результаты позволяют рассматривать верапамил как перспективное средство терапии сахарного диабета 1-го типа. Верапамил не вылечит заболевания, однако поможет пациентам снизить потребность в инъекционном введении инсулина и эффективнее контролировать уровень глюкозы в крови, что, в свою очередь, снизит риск развития осложнений диабета со стороны сердечнососудистой системы, почек, глаз и т.д. Авторы планируют клинические исследования эффективности верапамила у детей с сахарным диабетом 1-го типа, у взрослых, которые живут с этим диагнозом более трех месяцев, а также у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

* Ovalle F., Grimes T., Xu G., Patel AJ et al. Verapamil and beta cell function in adults with recent-onset type 1 diabetes // Nature Medicine, Published: 09 July 2018. doi: 10.1038/s41591-018-0089-4.

Фармацевт Практик 07–08_2018 www.fp.com.ua

1

Стопдіар: літо кличе у дорогу

38

мікросвіт Микроорганизмы в вентиляционных системах

Зміст

практика

#07–08’2018 REVIEW Мировой фармацевтический рынок: корабль набирает ход. Часть 3 Відпустка без проблем. Еспа-фоцин®: ласкаво просимо у літо без циститу Об’єднує і захищає Хотите увидеть будущее? Смотрите на Киев!

школа фармацевта Протеомика расширяет возможности медицины и фармацевтики

актуальна тема

Підніжка нежитю

4

7 8 10

події Ukrainian Pharmaceutical Congress: майбутнє починається сьогодні

12

Звання Фаворит Року удостоїлися найкращі бренди фармгалузі

14

22

Апоптоз — «охайне» самогубство

24

Рекомендації щодо способу життя та харчування жінок із клімактеричним синдромом

44

Приготовление комбинированных мазей: мазь Преображенского Улюблена мережа мера

26 профілактика і лікування Фітокорекція жирового гепатозу Переваги комбінованих антисептичних препаратів у профілактиці та лікуванні хвороб горла

у фокусі: безпека Ботулизм: не только рыба!

46 48

життя цей дивовижний світ

28

Чага в традиционной и современной медицине

30

Любовь или любовная зависимость?

52

34

Гороскоп на август– сентябрь

55

50 психологічний практикум

краса і здоров’я 36

Мій друг велосипед

56

ГК «Професійні медіа» Олександр Лабирін, Інна Дмитрієва тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 22822–12722Р від 11.08.2017

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець

ТОВ «ЦЕНТРДРУК» м. Київ

Арт-директор Руслана Лутова

Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Науковий редактор Ігор Зупанець

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Наталія Сахно

Редактор науково-практичного відділу Тетяна Кривомаз

Фото Ігор Садовий, shutterstock.com

Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Замовлення № 589 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua

Випусковий редактор Наталія Сахно

42

обмін досвідом

лекторій

Український фармацевтичний вісник ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК Спеціалізоване медичне видання для інформування спеціалістів медицини про нап­рямки розвитку медицини, фармації та рекламування лікарських засобів Видається із січня 2003 року. Виходить 1 раз на місяць 07–08(171)’2018

Незваные гости: педикулез

ex tempore

Драг-дизайн — современный уровень создания новых лекарств. Часть 1

Чотири головних питання щодо паркінсонізму

16

18 21

Обличчям до покупця: навчаємося разом із Johnson & Johnson

наука «Секреты» обоняния

40

Медичний редактор Михайло Арістов Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 15 Кольороподіл і друк

Підписано до друку 12.07.2018 р.

m

Шановні Шановні Шановні колеги! колеги! колеги! Запрошуємо Запрошуємо Запрошуємо вас узяти вас васузяти участь узятиучасть участь у І Міжнародному у уІ Міжнародному І Міжнародному конгресі конгресі конгресі «Раціональне «Раціональне «Раціональне використання використання використання антибіотиків антибіотиків антибіотиків у сучасному у усучасному сучасному світі.світі.

Antibiotic світі.Antibiotic Antibiotic resisstance resisstance resisstance STOP!», STOP!», STOP!», який який відбудеться якийвідбудеться відбудеться 15–16 15–16 15–16 листопада листопада листопада 20182018 року 2018року уроку м. Києві у ум.м.Києві Києві під час під підВсесвітнього час часВсесвітнього Всесвітнього тижня тижня тижня належного належного належного застосування застосування застосування антибіотиків. антибіотиків. антибіотиків. ЗахідЗахід Захід об'єднає об'єднає об'єднає фахівців фахівців фахівців різних різних різних спеціальностей, спеціальностей, спеціальностей, які будуть які якібудуть будуть обговорювати обговорювати обговорювати проблеми проблеми проблеми зниження зниження зниження ефективності ефективності ефективності дії антибіотиків діїдіїантибіотиків антибіотиків та пошуку татапошуку пошуку новихнових нових підходів підходів підходів у боротьбі у уборотьбі боротьбі з антибіотикорезистентністю. з зантибіотикорезистентністю. антибіотикорезистентністю. Основною Основною Основною метою метою метою конгресу конгресу конгресу є обмін є єобмін обмін досвідом, досвідом, досвідом, сприяння сприяння сприяння підвищенню підвищенню підвищенню компетентності компетентності компетентності медичних медичних медичних працівників працівників працівників з питань з зпитань питань належного належного належного застосування застосування застосування антибіотиків антибіотиків антибіотиків у практичній у упрактичній практичній діяльності діяльності діяльності та покращення татапокращення покращення надання надання надання медичної медичної медичної допомоги допомоги допомоги хворим. хворим. хворим. Учасники Учасники Учасники конгресу конгресу конгресу будуть будуть будуть забезпечені забезпечені забезпечені максимальною максимальною максимальною кількістю кількістю кількістю міжнародних міжнародних міжнародних кредитів кредитів кредитів — —— ТМ , ТМ,ТМ, 14 AMA 1414AMA PRA AMAPRA Category PRACategory Category 1 Credits 1 1Credits Credits 10 балами 1010балами балами (за участь) (за (заучасть) участь) та 5 балами тата5 5балами балами (за підготовку (за (запідготовку підготовку тез) за тез) тез) національною зазанаціональною національною шкалою. шкалою. шкалою.

І Міжнародний І Міжнародний І Міжнародний конгрес конгрес конгрес

Раціональне Раціональне Раціональне використання використання використання антибіотиків антибіотиків антибіотиків у сучасному уусучасному сучасному світісвіті світі

15–16 15–16 15–16 листопада листопада листопада 20182018 року 2018року року м. Київ, м.м.Київ, Chamber Київ,Chamber Chamber Plaza, Plaza, Plaza, вул. вул. Велика вул.Велика Велика Житомирська, Житомирська, Житомирська, 33 3333

Конгрес Конгрес Конгрес запланований запланований запланований і буде і буде і проведений будепроведений проведений відповідно відповідно відповідно до вимог додовимог вимог та стандартів татастандартів стандартів Акредитаційної Акредитаційної Акредитаційної РадиРади Ради Безперервної Безперервної Безперервної Медичної Медичної Медичної Освіти Освіти Освіти (ACCME, (ACCME, (ACCME, США)США) США) завдяки завдяки завдяки співпраці співпраці співпраці Siyemi Siyemi Siyemi Learning Learning Learning (Великобританія) (Великобританія) (Великобританія) та групи татагрупи групи компаній компаній компаній Мед Мед Експерт МедЕксперт Експерт (Україна) (Україна) (Україна) та сертифікований татасертифікований сертифікований на отримання нанаотримання отримання міжнародних міжнародних міжнародних кредитів кредитів кредитів TM TMTM . Siyemi . Siyemi . Siyemi Learning Learning Learning акредитована акредитована акредитована ACCME ACCME ACCME організовувати організовувати організовувати та проводити татапроводити проводити освітні освітні освітні AMA AMA PRA AMAPRA Category PRACategory Category 1 credit 1 1credit credit заходи заходи заходи на міжнародному нанаміжнародному міжнародному рівні рівні в рівні рамках в врамках рамках безперервної безперервної безперервної медичної медичної медичної освіти. освіти. освіти. Учасники Учасники Учасники конгресу конгресу конгресу отримають отримають отримають ту кількість тутукількість кількість міжнародних міжнародних міжнародних кредитів, кредитів, кредитів, яка відповідає яка якавідповідає відповідає часу часу їхньої часуїхньої їхньої участі участі участі у заході у узаході заході (1 година (1(1година година = 1 кредит). = =1 1кредит). кредит). Конгрес Конгрес Конгрес включено включено включено до Реєстру додоРеєстру Реєстру з'їздів, з'їздів, з'їздів, конгресів, конгресів, конгресів, симпозіумів симпозіумів симпозіумів та науково�практичних татанауково�практичних науково�практичних конференцій конференцій конференцій на нана 20182018 рік, 2018 який рік, рік,який був якийзатверджений був бувзатверджений затверджений Міністерством Міністерством Міністерством охорони охорони охорони здоров'я здоров'я здоров'я України, України, України, Національною Національною Національною академією академією академією медичних медичних медичних наук наук України наукУкраїни України та Українським татаУкраїнським Українським центром центром центром наукової наукової наукової медичної медичної медичної інформації інформації інформації та патентно�ліцензійної татапатентно�ліцензійної патентно�ліцензійної роботи роботи роботи МОЗМОЗ України. МОЗУкраїни. України.

Контакти Контакти Контакти організаторів: організаторів: організаторів: телефон: телефон: телефон: +380(63)738�09�64; +380(63)738�09�64; +380(63)738�09�64; e�mail: e�mail: e�mail: info@antibiotic�congress.com info@antibiotic�congress.com info@antibiotic�congress.com

antibiotic�congress.com antibiotic�congress.com antibiotic�congress.com

REVIEW

Актуальна тема

Мировой фармацевтический рынок: корабль набирает ход

Уве Штёр

В прошлых номерах журнала мы рассказали о ситуации, сложившейся у лидеров рынка, входящих в ТОП-10. Какие результаты показали следующие пять компаний? Каковы в целом итоги развития мирового фармацевтического рынка в 2017 г. и какие перспективы на 2018 г.?

Amgen В 2017 г. американский пионер в области биотехнологии не показал такой же прирост, как в предыдущие годы. Оборот компании остался практически на уровне 2016 г. Это связано с уменьшением объема продаж из-за конкуренции биосимиляров на топ-селлеры компании Neupogen (-27%), Aranesp (-7%), Neulasta (+-0) и Enbrel (-13%) — в целом почти на 1 млрд долларов США. А Repatha (evolocumab) (+69%) — препарат, понижающий уровень холестерина, несмотря на достигнутые результаты, еще не набрал нужный темп роста. В дополнение к этому Repatha с самого начала столкнулся с сильной конкуренцией в лице препарата Praluent (alirozumab) — совместной разработкой Sanofi/Regeneron. Однако в еще не законченных клинических исследованиях Praluent проявляет действия, которые позволяют существенно расширить уже зарегистрированные показания к его применению. Нужно отметить, что Amgen в данный момент проводит семь клинических исследований в очень перспективных направлениях современной медицины. Эти исследования находятся на последнем этапе, значит у Amgen есть достаточно ресурсов для внутреннего органического роста.

AstraZeneca В 2017 г. британская компания продолжала свою политику фокусирования на избранных терапевтических группах (Growth Platforms) — онкология, сахарный диабет и заболевания респираторного тракта. Она сумела замедлить снижение оборота с 7% в 2016 г. до 2% в 2017 г. и тем самым смягчила последствия патентного обвала на препараты Nexium (-4%), Crestor (-30%) и продажи ассортимента антибиотиков производства компании Pfizer. В IV квартале отмечены первые положительные тенденции по результатам продаж пяти новых препаратов: Brilinta, Farxiga, Fasenra, Imfinyi и Calquence. При этом Brilinta и Farxiga с ростом продаж на 23% в IV квартале перешли порог продаж в 1 млрд долларов США и стали блокбастерами. Препараты, входящие в Growth Platform, составили в 2017 г. 68% продаж и выросли на 6%.

AstraZeneca проводила ряд мер, направленных на уменьшение оперативных расходов. Так, компания продала Aspen Global Incorporated свой ассортимент наркотических средств за 555 млн долларов США, а также сократила расходы на R&D на 4% — до 5,4 млрд долларов США. Базовые оперативные расходы снизились на 4%. При этом расходы, связанные с выходом на рынок новых молекул, возросли на 9%. Управляющий директор компании господин Pascal Soriot отметил: «Наша новая стратегия, характеризующаяся сильным ассортиментом новых научных разработок, деятельностью службы продаж и политикой строгой экономии расходов, стала приносить плоды».

Teva Kåre Schultz, новый датский управляющий директор израильской компании, не мог подвести успешный итог 2017 г. Объем мировых

4

Фармацевт Практик 07–08_2018 www.fp.com.ua

продаж компании вырос на 2% — до 22,4 млрд долларов США, однако, оперативный убыток при этом составил 17,5 млрд долларов США. И это у компании, рыночная стоимость которой составляет 12,3 млрд долларов США. В конце 2017 г. кредитная задолженность Теvа составила 35 млрд долларов США. К такой ситуации привели слишком весомое приобретение генерического ассортимента компании Allergan за 40 млрд долларов США, драматический спад цен на генерики в США, продолжающееся уменьшение объема продаж блокбастера Теvа — препарата Copaxon (glatiramer acetat) из-за генерической конкуренции и значительная задержка в регистрации и выводе на рынок новых препаратов компании. По этой причине в 2017 г. новый руководитель Теvа начал широкую программу реструктуризации, в рамках которой проводятся следующие мероприятия по сокращению текущих расходов: • продажа неключевых активов (противозачаточные средства, препараты для женского здоровья) с ожидаемым доходом 2 млрд долларов США; • закрытие 15 производственных площадей из существующих 87; • выход из 45 рынков сбыта при 100 существующих; • сокращение 14 000 рабочих мест, в том числе 270 — в Германии. Есть предположения, что Teva пересмотрит свое отношение к компании PGT Healthcare, которая является совместным предприятием по глобальной реализации безрецептурных препаратов, созданным в 2011 г. вместе с Procter&Gamble. На сегодня данная компания представлена в 70 странах мира. Менеджмент компании уверен, что предпринятые меры принесут в 2018 г. первые положительные результаты и вернут Теvа к прежнему экономическому состоянию. Отметим, что падение курса акций компании привлекло знаменитых инвесторов, таких как LemBlavatnik (3 млрд долларов США) и Warren Buffet (360 млн дол­ларов США), что сразу повысило ее курс и улучшило кредитоспособность компании.

Eli Lilly Американская компания оказалась в 2017 г. довольно успешной и увеличила оборот на 8% —до 22,87 млрд долларов США. При этом следует учесть, что обороты компании составляли в 2015 г. менее 20 млрд долларов США. Из этого можно сделать вывод, что Eli Lilly удалось сбалансировать последствия патентного обвала, связанного с окончанием эксклюзивности по реализации и появлением на рынке терапевтических аналогов, с активной политикой выведения новых молекул. Этот вывод подтверждается цифрами продаж на конкретные препараты. Объем продаж традиционных препаратов компании — Strattera (-60%), Humalog (-5%), Cialis (-12%), Cymbalta (-17%), Erbitux (-6%), Alimta (-3%) и Zyprexa (-1%) — значительно уменьшился. При этом новые препараты — Trulicity (+93%) и Cyramza (+16%) — набирают продажи и темп роста. Новинки Taltz (+141%), Jardiance (+95%) и Basaglar (+252%) демонстрируют заметный и стремительный рост. Эти препараты помогают ком-

Актуальна тема пании не только компенсировать спад продаж традиционных ЛС, но и вернуться на путь роста оборота. На завершающей стадии разработки находится 18 проектов. У большинства этих разработок есть потенциал для того, чтобы стать блокбастерами и генерировать оборот более 1 млрд долларов США. Управляющий директор компании господин David Ricks заявил: «Мы располагаем большими возможностями на базе 8 выведенных на рынок в течение последних 4 лет новых молекул, имея еще 2 молекулы в запасе. Однако чтобы этот ресурс «поставить на рельсы», мы отказались от части нестратегического ассортимента и предприняли меры по оптимизации нашей административной структуры и уменьшению оперативных расходов».

Bristol-Myers Squibb В 2017 г. американская компания сумела увеличить оборот на 7%. Группа приоритетных препаратов со своими лидерамиблокбастерами Opdivo (nivolumab) и Eliquis (apixaban) выросла на 27% или на 3,2 млрд долларов США. При этом продажи по так называемым установленным брендам упали на 40% или на 1,8 млрд долларов США. Компания активно ведет работу по расширению сферы применения своих препаратов Opdivo/Yervoy в качестве комбинированной терапии. Начиная с 2008 г., BMS приобрел ряд чужих активов для укреп­ ления своего ассортимента в области лечения онкологических заболеваний и сахарного диабета. В сентябре 2017 г. компания BMS выкупила IFM Therapeutics за 300 млн долларов США, чтобы укрепить онкологическое подразделение. Несмотря на положительную динамику развития, на рынке циркурируют слухи о возможной очередной мега-сделке, объектом которой могут оказаться BMS и американские компании Pfizer, Gilead Sciences или швейцарские Roche и Novartis. Все игроки давно уже ищут крупную «жертву» для поглощения. Эксперты оценивают рыночную стоимость BMS в 100 млрд долларов США. Возникает вопрос: кто из претендентов в состоянии «поглотить и усвоить» такой лакомый кусок? Бесспорно, процесс консолидации в отрасли продолжается и останется главным драйвером развития рынка. Данные о рынке слияний и поглощений в 2017 г., превышающие 1 млрд долларов США, представлены в табл. 4. Этот рынок после паузы в 2016 г., связанной с несовершенной налоговой ситуацией в США, еще не вернулся к прежнему уровню. В 2017 г. он достиг уровня предыдущего года, а именно 96,3 млрд долларов США. Общее число сделок уменьшилось с 184 в 2016 г. до 101 в 2017 г. При этом число сделок с объемом свыше 1 млрд долларов США уменьшилось с 23 до 18 соответственно. Этот стратегический процесс характеризуется фокусированием на наиболее потенциальных бизнес-сегментах, где каждая из компаний имеет достаточный уровень продаж, обладает выдающейся компетенцией и располагает богатым резервом научных разработок. Нельзя не отметить, что покупатели потенциальных активов готовы тратить любые деньги. Как правило, затраченные суммы никакого здравого отношения к текущим хозяйственным результатам выкупленного объекта не имеют. Во многих случаях приобретенная компания еще не имеет никаких ЛС в активной продаже. Данные вложения являются инвестицией в будущее. Нельзя также упускать из внимания явления, которые происходят в безрецептурном сегменте фармацевтического рынка. Например, сразу две крупные компании — американская Pfizer и немецкая MerkKGaA — хотят попрощаться со своим рецептурным бизнесом. Это уже следующие кандидаты, после американской MSD и немецкой Boehringer, которые в данном направлении видят многозатратный и малоперспективный бизнес. По-видимому, не так

REVIEW

В 2017 г. был заключен ряд соглашений, посредством которых крупные компании собираются защищаться от патентного обвала легко найти покупателя, который сделает предложение, приемлемое для продавца. Если в октябре 2017 г. на безрецептурный ассортимент Pfizer было несколько претендентов (Johnson&Johnson, Sanofi, Nestle, GlaxoSmithKline и Reckitt Benkiser), то на сегодня остался один кандидат — гигант по производству потребительских товаров американская компания Procter&Gamble. Но и этот претендент не готов платить затребованную сумму в размере 20 млрд долларов США и предлагает пока 15–16 млрд. Немецкая компания Merk с осени прошлого года также ищет покупателя для своего безрецептурного бизнеса, объем продаж которого в 2017 г. составил 860 млн евро. Однако все крупные игроки, проанализировав ситуацию, пока не соглашаются предложить ожидаемые продавцом 4 млрд евро. В Германии небольшие игроки в безрецептурном сегменте — Strathos Group и Pharma FGP — дали понять, что они готовы вступить в переговоры о продаже. В розничной сфере данного бизнеса идет огромный по масштабам процесс консолидации и создания крупных торговых сетей. Этим вызовам смогут противостоять только крупные игроки. Поэтому Sanofi, GSK и Bayer ищут возможность увеличения своего бизнеса путем приобретения безрецептурных активов других компаний. Важно отметить еще и тот факт, что появился мощный противовес в отношении стационарной аптечной торговли в лице таких крупных интернет-порталов, как Amazon в США, AliBaba в Китае и ZurRose в Европе. Останутся ли эти компании в своей среде или начнут выкупать либо открывать розничные точки, покажет будущее. Производители широкого ассортимента потребительских товаров (FMCG) Nestle, Procter&Gamble, Reckitt Benckiser озвучили планы диверсифицировать свой ассортимент товаров для здорового питания и добавить предложения по своим безрецептурным ЛС. Аналитики рынка предполагают, что в 2018 г. крупные игроки, в частности американские компании Pfizer Gilead и MerckSharpDome, возобновят свою агрессивную политику приобретения перспективных чужих активов. Следует ожидать, что данная активность будет касаться главным образом области биотехнологии, диагностики и безрецептурного бизнеса. Резюме В 2017 г. мировой фармацевтический рынок взял курс на более динамичное развитие. Этому способствовало прояснение налоговой ситуации и появление определенности в вопросах регулирования системы здравоохранения в США. Оказалось, что новая американская администрация, вопреки громким заявлениям во время предвыборной кампании, не намеревается проводить никаких серьезных реформ системы здравоохранения. Наоборот, налоговая реформа наполнила казну крупных американских компаний ликвидными средствами. Особым драйвером мирового рынка являются Pharmerging Markets во главе с Китаем. Кроме того, существует большой разрыв между уровнем развития системы здравоохранения и лекарственного обеспечения в Pharmerging Markets и развитых странах. По данной причине эти страны с каждым годом набирают темпы роста и увеличивают свою долю на мировом фармацевтическом рынке. Мы с вами являемся свидетелями коренного перелома в технологии фармацевтического производства: происходит переход от массового химического синтеза к использованию методов Фармацевт Практик 07–08_2018

www.fp.com.ua

5

REVIEW

Актуальна тема

биотехнологического производства. Будущее фармацевтической промышленности — за биотехнологическими препаратами. По оценкам Evaluate Pharma, до 2020 г. только сегмент противоопухолевых ЛС может возрасти более чем на 50 млрд долларов США за счет выведения на рынок совершенно новых препаратов и схем терапии, которые помогут существенно уменьшить выраженность побочных эффектов и в первый раз в истории медицинской науки позволят лечить пока неизлечимые заболевания. Все ведущие компании взяли курс на разработку и продажу перспективных биотехнологических ЛС. При этом некоторые из рыночных лидеров решительно поставили данное направление в фокус своей хозяйственной деятельности и отказались от ненужных или недостаточно прибыльных активов. Наряду с активизацией внутренних работ по разработке новых молекул в своей политике приобретения они демонстрируют избирательный подход и сосредоточивают свое внимание на таких перспективных направлениях, как онкология, инфекционные, сердечно-сосудистые и кожные заболевания, сахарный диабет, вакцины, диагностические средства и орфанные ЛС. Решающие сдвиги в развитии медицинской науки ожидаются в будущем именно в этих сегментах. Учитывая, что разработка современных ЛС является очень капиталоемким и продолжительным процессом, имеющим много предпринимательских рисков, фармацевтические компании фокусируются на строго отобранных проектах и проводят широкомасштабные мероприятия по сокращению расходов хозяйственной деятельности. Анализ картины слияний и поглощений в отрасли за 2017 г. наглядно это демонстрирует. Особое внимание заслуживает сегмент препаратов безрецептурного отпуска. Во многих странах коренным образом изменился сектор торговли ЛС. Идет к завершению процесс консолидации в сегменте оптовой торговли. На ведущих рынках эту сферу контро­ лируют несколько крупных компаний, таких как Walgreen, Kesson, Phoenix. Некоторые производители даже обсуждают возможность организации лекарственного обеспечения минуя оптовый сегмент. Образовались крупные розничные игроки — аптечные сети, которые в большей степени диктуют правила игры.

Благодаря представителям интернет-торговли размывается, граница между рынками безрецептурных ЛС и потребительских товаров. Наверняка вскоре появятся совершенно новые игроки в сфере реализации ЛС. Эти изменения привели к снижению прибыльности для производителей безрецептурных препаратов, с одной стороны, и повышению затрат по продвижению ЛС данной группы по торговой цепи — с другой. В сегодняшних условиях только фармацевтические компании, у которых есть достаточный объем продаж, оптимизированная структура по работе с клиентами и новые концепции для успешной работы, могут вести прибыльный бизнес. По этой причине ведущие фармацевтические компании консолидируются или продают свой безрецептурной бизнес. Выжить именно в этой области в будущем будет для маленьких и средних фармацевтических компаний очень сложно. В процессе консолидации в 2017 г. можно выделить следующие основные черты: • выкуп почти любой ценой крупными фармацевтическими компаниями фирм, имеющих проекты в перспективных областях; • территориальная экспансия или укрепление рыночной позиции Pharmerging’markets в определенных регионах с перспективами роста; • процесс очистки активов и продажа «неприбыльных подразделений»; • бурный процесс консолидации в сфере безрецептурных ЛС во всех сегментах фармацевтической отрасли; • появление новых контрагентов на рынке безрецептурных ЛС в лице интернет-игроков и крупных продуктовых компаний. В заключение можно сказать, что мировой фармацевтический рынок демонстрирует явные признаки начинающегося динамического развития, который будет в текущем году продолжаться — корабль набирает ход. Окончание. Начало в журнале «Фармацевт Практик» № 5, 6 (2018) Уве Штёр, региональный директор по Северной и Восточной Европе фармацевтической компании Klosterfrau Healthcare Group, Германия

Таблица 4. Топ-18 слияний и поглощений в фармацевтической промышленности в 2017 г. №

Покупатель

Страна

Цель

Страна

Сфера деятельности

Объем сделки, млн долларов США

6

1.

Johnson&Johnson

США

Acte lion

Швейцария

Биотехнология

30.000

2.

Gilead Sciences

Ирландия

Kite Pharma

США

Биотехнология

11.900

3.

Sanofi

Франция

Bioverativ

США

Онкология

11.600

4.

Celgene

США

Juno Therpeutics

США

Онкология

9.000

5.

Thermo Fisher Scientific

Ирландия

Patheon N.V.

Голландия

Медтехника

7.200

6.

Takeda

Япония

Ariad Pharmaceuticals

США

Дерматология

5.200

7.

Pamplora Capital Management

США

Parexel

США

Клиническое исследование

5.000

8.

Sanofi

Франция

Ablynx

США

Нанотехнология

4.600 4.360

9.

Bain Capital Given

Великобритания

STADA

Германия

Генерики и безрецептурные

10.

Fresenius Kabi

Германия

Akom

США

Генерики

4.300 3.900

11.

Novartis

Швейцария

Advance Pharmaceutical!

США

Контрактное производство

12.

BristolMyersSquibb

Великобритания

IFM Therapeutics

США

Биотехнология

2.300

13.

Nestle

Швейцария

Atrium Innovations

Канада

Витамины, энсимы

2.300

14.

Roche

Швейцария

Ignyta

США

Онкология

1.700

15.

Great Group Corporation

Китай

Biotest

Германия

Диагностика

1.300

16.

Mallinckrodt

США

Sucampo

США

Орфанные средства

1.200

17.

Mitsubishi Tanabe

Япония

Neuroderm

Израиль

Дерматология

1.100

18.

Sawai Pharmaceutical

Япония

Upsher Smith

США

Генерики

1.050

Источник: Pharmaletter, 03.01.2018.

Фармацевт Практик 07–08_2018 www.fp.com.ua

Відпустка без проблем

ЕСПА-ФОЦИН®: ласкаво просимо у літо без циститу

Всі ми з нетерпінням чекаємо чергової відпустки, адже вона дає нам можливість втілити в життя все те, про що мріялося протягом року Нарешті відпустка... Така довгоочікувана, вимріяна і наперед спланована. Але ж важливим є не тільки наше бажання відпочити, але і те, як зробити цей відпочинок справді повноцінним. А це значить, що, вирушаючи у відпустку, ми хочемо відчувати себе там здоровими. Певна річ, цистит у відпускні плани не входить, але, на жаль, вберегтися від нього не завжди вдається. На літніх курортах розвитку гострого циститу або загостренню його хронічної форми можуть сприяти декілька чинників. Зокрема, під час акліматизації знижується імунітет, тому підвищується ризик захворіти на цистит. Цьому ж сприяє різкий контраст між температурами розпеченого сонцем повітря і прохолодної водойми для купання. Підвищення сексуальної активності (коли ж, як не на відпочинку?) також сприяє виникненню урологічних проблем і, зокрема, циститу. Окрім того, якщо людина вже колись потерпала від цього захворювання, то під час відпустки, з великою вірогідністю, рекурентні епізоди можуть повторитися. Погодьтеся, це зовсім недоречно на відпочинку. Переможемо цистит однією лівою ЕСПА-ФОЦИН® — сучасний лікарський засіб для швидкого подолання циститу та надійного запобігання його рецидивам. ЕСПА-ФОЦИН® (фосфоміцин 3000 мг) — це селективний антибіотик, призначений для лікування інфекцій саме січового міхура. У формі порошку для приготування розчину для перорального застосування цей лікарський засіб виробляється відомою німецькою компанією Esparma, Aristo group. Він має винятково високу чутливість проти основних збудників циститу, вона сягає понад 97%. Для прикладу, чутливість збудників до нітрофуранів не перевищує 82%, що не гарантує повного одужання. ЕСПА-ФОЦИН® долає цистит одним ударом, оскільки для більшості пацієнтів достатньо всього одноразового прийому препарату для повного курсу лікування неускладненого циститу. Порошок розчиняють у 1/2 склянки прохолодної води і приймають натще. Переваги такого однодозового курсу є очевидними: висока прихильність пацієнтів саме до такого режиму лікування, неможливість порушення пацієнтами режиму прийому, мінімізація побічних ефектів, потенційне зниження резистентності патогенних мікроорганізмів, довготривала дія. Показником безпеки препарату є можливість призначення його жінкам навіть в період вагітності та дітям з 12-ти років. Відповідно до європейських та українських протоколів лікування фосфоміцин (ЕСПА-ФОЦИН®) є препаратом першої лінії в терапії неускладненого гострого циститу. До того ж він діє швидше інших антибіотиків, які необхідно застосовувати не менше 5–7 днів. Доступна ціна препарату, у порівнянні з його європейськими аналогами, є вагомою перевагою для пацієнтів з різним рівнем достатку. ЕСПА-ФОЦИН® — це просте і швидке лікування циститу та його попередження під час відпустки. Він буде дуже доречним в будьякій курортній аптечці.

REVIEW

Актуальна тема

Об’єднує і захищає

Людмила Федорова

У Чернігівській області восьмий рік активно діє Громадська організація «Чернігівська ліга фармацевтів»

— Обласна громадська організація фармацевтів заснована 2009 р. за ініціативою керівників аптечних закладів області, — розповідає Людмила Федорова, президент ОГО «Чернігівська ліга фармацевтів», канд. фарм. наук, заслужений працівник фармації України, член громадської ради при Державній службі лікарських засобів та контролю за наркотиками, старший викладач кафедри якості і стандартизації лікарських засобів НМАПО ім. П.Л. Шупика. — Після ліквідації наприкінці 2008 р. Державної інспекції з контролю якості лікарських засобів, яку я очолювала в Чернігівській області, до мене звернулися аптекарі, професіонали з великим досвідом роботи, власники аптек і аптечних складів з проханням утворити і очолити нову структуру, яка б всебічно допомагала їм у роботі — професійну фармацевтичну організацію. За собою веде лідер Близько десяти років Людмила Федорова працювала провізором-аналітиком контрольно-аналітичної лабораторії Чернігівського ВП «Фармація». Як завідувач контрольно-аналітичної лабораторії і позаштатний перевіряючий МОЗ була членом і головою 14 комісій МОЗ України з перевірки аптечних закладів та українських підприємств-виробників. Людмила Олександрівна каже, що саме ця робота дала їй широкий професійний кругозір і неоціненний практичний досвід. Два роки Л.О. Федорова очолювала інспекцію з контролю якості лікарських засобів аптечного управління Чернігівської облдержадміністрації. У 1997 р. досвідченого спеціаліста призначили на посаду начальника Державної інспекції з контролю якості лікарських засобів у Чернігівській області. Завдяки тогочасному керівництву МОЗ, яке особливо переймалося професійною підготовкою та підвищенням рівня кваліфікації тодішніх начальників територіальних Держінспекцій з контролю якості лікарських засобів, їм вдалося не раз побувати за кордоном та ознайомитися з системою контролю якості ліків в європейських країнах — Польщі, Угорщині, Франції.

— Робота на посаді обласного керівника — добра професійна школа, — стверд­ жує Людмила Федорова. — А. Картиш, В. Кашперська, В. Варченко, М. Пасічник — «бренди» фармації, що формували наш світогляд, але найголовніше, як на мене, навчили самостійно знаходити вирішен-

8

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

ня складних питань, керуючись принципами чесності, порядності та не­упередженості. Без цих складових контроль неможливий у всіх сферах. Це був час руху вперед, подолання перешкод. Щороку я беру участь у зустрічах зі своїми колегами, з якими ми вперше вибудовували нову систему державного контролю якості лікарських засобів в Україні. Ці зустрічі стали для нас традицією. Ми і зараз як одна сім’я. У 2006 р. Людмила Федорова захистила кандидатську дисертацію на тему «Організаційне забезпечення якості лікарських засобів на етапах реалізації та медичного застосування», що мала велике практичне значення. На основі цього матеріалу було розроблено модель взаємодії Державної інспекції з органами виконавчої влади, громадськими й благодійними організаціями. Модель взаємодії Державної інспекції з правоохоронними і контролюючими структурами щодо боротьби із фальсифікованими ліками запобігала їхньому ввезенню і розповсюдженню на території України. Допомога навіть одній людині — важлива — Утім, на пропозицію колег я погодилася не одразу, — пригадує Людмила Олександрівна. — Адже йшлося вже не тільки про контроль якості ліків, треба було розуміти принципи ціноутворення, працювати з Податковою інспекцією і Фондом держмайна, тобто знатися на тих питаннях, які насамперед визначають фармбізнес. Але на сьогодні ми вже досягли такого рівня, коли на будь-яке запитання можемо дати кваліфіковану відповідь або, у разі потреби, залучити відповідні служби. До складу організації входять 212 провізорів та фармацевтів. У президії Ліги — 19 осіб, авторитетних фахівців, які були обрані на загальних зборах організації.

Актуальна тема Ініціюючи створення громадської організації, аптекарі прагнули такої структури, яка б реально і всебічно допомагала їм у повсякденній роботі та захищала їхні інтереси на місцевому рівні. Зрештою, ці питання й стали головними статутними завданнями організації.

— Впродовж дев’яти років ми провадили найрізноманітнішу діяльність, — зазначає Людмила Олександрівна. — Надавали консультації, пов’язані з організаційною та господарсько-економічною діяльністю аптек, у складних випадках залучали професійних юристів, чернігівські юридичні фірми та аудиторські компанії. Регулярно проводили навчальні семінари, присвячені питанням фармацевтичного законодавства, змінам у ліцензійних умовах (на відміну від сучасних форумів, спрямованих переважно на просування брендів і збільшення обсягу продажу, які проводять компаніївиробники). Причому члени організації не тільки отримували роз’яснення з незрозумілих чи неоднозначних питань, але й разом обговорювали проекти, вносили свої пропозиції до нових нормативних документів, які подавалися на розгляд фармацевтичної спільноти. Опісля пропозиції провізорів і фармацевтів Чернігівщини ми доводили до відома різних міністерств та відомств (Кабінету Міністрів України, МОЗ України, Міністерства освіти України). Досі щороку разом відзначаємо День фармацевтичного працівника. Готуємо концертну програму, святковий стіл, запрошуємо ветеранів фармації, які виховали ціле покоління гідних професіоналів галузі, нагороджуємо кращих працівників грамотами Чернігівської ліги фармацевтів та відзнаками й грошовими преміями від виконавчої влади. Щороку наша організація ініціює зустрічі з ветеранами аптечного управління Чернігова і області. Чернігівська земля славна талантами, величезний внесок у розвиток фармації внесли Д.С. Волох, В.Д. Головко, Г.П. Купріяненко, Р.П. Шевченко, Т.М. Зименко, В.П.Шенфельд, Н.И. Ковпак, Л.В. Мишура, В.Д. Янчук, А.Н. Сергєєва. Усіх неможливо перелічити. За словами Людмили Федорової, натепер ситуація на фармацевтичному ринку дещо відрізняється від тієї, що була під час створення і перших років діяльності Ліги. Зараз серед її членів здебільшого ті, хто хоче працювати чесно, прозоро і законно. Та й формат діяльності теж зазнав змін, оскільки центр фармації змістився до першого столу. Виробники і їхні медичні представники роблять ставку на першостільників, іншими словами — збільшення обсягу продажу. Безконечне відкриття нових аптек — болюче питання для багатьох учасників роздрібного ринку, особливо регіональних суб’єктів малого і середнього бізнесу. Вони не в змозі конкурувати з національними мережами. Норматив пішохідної доступності чи квота населення на одну аптеку назріли вже давно, однак врегульовувати

REVIEW

питання відповідні органи чомусь не поспішають, незважаючи на вимоги багатьох операторів ринку. Ще одне дискусійне питання — відкриття інтернет-аптек. Безумовно, час змушує шукати нові форми роботи, проте, на мою думку, до цього слід підходити дуже виважено. Необхідно вивчити досвід європейських країн, систему відкриття аптек, наявність обліку кількості підготовленних кадрів, організацію державного контролю таких аптек, прорахувати всі можливі ризики. Інакше ми можемо зіштовхнутися з різними проблемами — починаючи від безробіття фармацевтів і закінчуючи різким збільшенням кількості фальсифікованих ліків. Ми не можемо дозволити собі таку систему доти, доки не будемо мати всіх гарантій дотримання стандартів, адже насамперед йдеться не про суму чека, а про здоров’я громадян нашої країни.

— Проблемні питання виникають постійно на загальноукраїн­ ському рівні і вирішення їх багато в чому залежить від нас. Необхідно вивчати практику інших країн, запозичувати найкраще, адаптувати з нашим законодавством, враховуючи національні інтере­си, — відзначила президент громадської організації. Частіше за інших за консультаціями до Ліги звертаються завідувачі районних аптек, працівники сільської фармації. Іноді їм потрібно, щоб хтось хоча б вислухав і почув про їхні проблеми. Також ми допомагаємо їм готуватися до атестацій, електронною поштою надсилаємо повідомлення про зміни в аптечному законодавстві. Детально обговорюємо впровадження програм з реімбурсації, зокрема «Доступні ліки», пояснюємо, як сільські аптеки можуть приєднатися до неї. З останніх прикладів — проблема з нарахуванням пенсії, яка виникла у власниці ФОП в одному з районних центрів. Провізор не могла вийти на пенсію за вислугою років, оскільки три останні роки не були зараховані Пенсійним фондом до стажу. Керуючись і нині чинним законом «Про охорону здоров’я», Пенсійний фонд не вважає ФОП закладом охорони здоров’я, попри те, що ліцензію на його діяльність видає МОЗ. Ось така юридична колізія.

— Незважаючи на те, що справа спочатку не виглядала успішною, мені дуже хотілося допомогти цій жінці, яка хворіла і на утриманні якої була ще сім’я, — зізнається Людмила Олександрівна. — До обласного Пенсійного фонду я ходила як на роботу півроку, щоразу спілкуючись з вищим і вищим керівництвом. І таки зуміла домогтися свого — провізору не лише нарахували пенсію, але й повернули її за два попередні роки. Допомога навіть одній людині — важлива, переконана Людмила Федорова. Адже фармація — це люди по обидва боки аптекарського віконця. Лариса Дедишина

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

9

REVIEW

Актуальна тема

Хотите увидеть будущее?

Смотрите на Киев!

Анализ продаж в аптечной рознице Киева vs Украина (апрель 2017 – май 2018 vs апрель 2016 – май 2017) Уже несколько лет для описания сложного времени, в котором мы живем, используется термин VUCA. Этот акроним (англ. слов volatility, uncertainty, complexity, ambiguity), означающий «Мир сошел с ума!», объясняет сложность прогнозирования, но не облегчает его. Инвестирование в аптечный бизнес — зона высокого риска, поэтому все операторы фармацевтического рынка хотят знать сценарии развития бизнеса. В статье приведен анализ розничных продажах в столице, которые позволяют утверждать: Киев как пилотная территория быстрее и ярче демонстрирует эффективные и неэффективные результаты маркетинговых стратегий, многие из которых становятся трендами всей страны. Мониторируя Киев, можно видеть ранние тренды, незаметные на общеукраинском уровне источники прибыли и более оперативно корректировать свой бизнес. Украина отличается от многих европейских стран сравнительно невысоким долевым участием столицы в объеме продаж аптечной розницы. До 2014 г. совокупная доля 7 областей (Одесской, Харьковской, Днепропетровской, Донецкой, Запорожской, Луганской, Украина

Львовской) составляла 48%, да и сейчас, после известных событий, остается значительной (40%). Операторы рынка учли изменения долевого участия и внесли коррективы в географическое планирование продаж. Но для прогнозов продаж динамика важнее структуры. Поэтому давайте внимательно изучим динамику аптечных продаж в Киеве. Первый пример — исторический. Мы все помним критичесКиев

Место в рейтинге по объему продаж (грн) за май 2017 г. YTD 3

Место в рейтинге по объему продаж (грн) за май 2018 г. YTD 1

2

2

Авастин «РошФарма»

1

3

17

4

«Виши» Герцептин «РошФарма»

5

5

9

6

Но-шпа «Санофи»

6

7

Эссенциале «Санофи»

4

8

Спазмалгон «Актавис»

11

9

Гамма «Гамма»

33

10

Эвказолин «Фармак» Цитрамон «Дарница»

16 10

11 12

Гептрал «Эбботт»

7

13

Серетид «Глаксо СК» Детралекс «Сервье» Натрия хлорид «Юрия Фарм» Новирин «КВЗ» Канефрон «Бионорика» Магне В-6 «Санофи» Линекс «Сандоз»

8 28

14 15

Виши «Лаборатории Виши» Нимесил «Берлин-Хеми» Синупрет «Бионорика» Ксарелто «Байер Шеринг» Линпарза «Астра Зенека» Нурофен «Реккитт» Эрбитукс «Мерк КгаА» Юцерин «Байерсдорф» Утрожестан «Бесин» «Урьяж»

15

16

18

17

32

18

23 24

19 20

Бренд Нурофен «Реккитт» Нимесил «Берлин-Хеми» Актовегин «Такеда» Ксарелто «Байер Шеринг» Синупрет «Бионорика» Реосорбилакт «Юрия-Фарм»

10

Рис. 1. Динамика спроса (тыс. уп.) аптечной розницы в Киеве

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

Место в рейтинге по объему продаж (грн) за май 2017 г. YTD Не был в продаже

Место в рейтинге по объему продаж (грн) за май 2018 г. YTD 1

2065

2

1

3

1324

4

2

5

3

6

4

7

5

8

25

9

Не был в продаже

10

6 Не был в продаже

11 12

7

13

9 8

14 15

Амиксин «Интерхим»

10

16

Мабтера «РошФарма» Диспорт «Ипсен Фарма» Детралекс «Сервье» Магне В-6 «Санофи»

1486

17

3426

18

19 18

19 20

Бренд Харвони «Гилеад»

Гептрал «Эбботт»

Актуальна тема кое снижение спроса в аптечной рознице по итогам 2015 г. Гораздо меньше насторожило сокращение рынка в упаковках на 8%. В 2013 г. Киев потерял столько же, сколько вся Украина, но быстрее стал перекраивать ассортиментную матрицу. Поэтому страну ждал еще один «провал» спроса (-13% 2015 vs 2014), а столица по итогам 2015 г. нарастила объем своего рынка в упаковках (+2% 2015 vs 2014) (рис. 1). Скорость изменений продаж Киев vs Украина актуальна и сегодня. Потребление ЛС, как и нелекарственных товаров, на одного жителя в Киеве быстро увеличивается. Повышение спроса на парафармацевтическую продукцию в столице связано в том числе с высоким процентом формата фармацевтических маркетов, а также акцентом на высоком ценовом кластере (рис. 2).

Рис. 2. Различия в структуре потребления лекарственных и нелекарственных аптечных товаров в Киеве и в Украине (апрель 2017 — май 2018) Киевские сети решительнее меняют ассортимент. Приносит это пользу аптеке или нет — должна определить каждая сеть. Общая же картина складывается из усилий всех операторов рынка: столица стала терять денежный объем, убирая товары из ассортимента, но в несколько раз больше приобретать, вводя новые позиции. Влияние нового ассортимента на товарооборот в регионах в 2–3 раза меньше, чем в столице. Да и качественный состав ассортимента в Киеве, похоже, все меньше и меньше зависит от маркетинга, в большей степени на покупки влияют мнения врачей и предпочтения покупателей. Яркой демонстрацией сказанного являются ТОП-20 брендов за 5 мес текущего года по сравнению с ТОП-20 товаров в аналогичный период 2017 г. Традиционный хорошо прогнозируемый всеукраинский рейтинг брендов в Киеве имеет совершенно другую структуру. В первую десятку входят бренды дерматокосметики, а также большой перечень рецептурных препаратов. Скорость изменения позиций в рейтинге столицы свидетельствует о напряженной конкуренции и более профессиональном управлении ассортиментом. И, наконец, категории-драйверы столичной аптечной розницы в текущем году. Мы рекомендуем обратить на них внимание региональным сетям и сопоставить со своей динамикой. Возможно, вы найдете для себя прибыльные ниши. Рецептурные ЛС: противовоспалительные, противоревматические, антацидные, противоязвенные, для лечения печени и желчных путей, антидиарейные, применяемые в терапии эпилепсии, анксиолитики, антипсихотики. Безрецептурные ЛС: для устранения симптомов простуды, жаро­ понижающие препараты, пероральные венотоники. БАДы: для профилактики простудных заболеваний (нос/уши). Как мы все время говорим на наших EQlessons, необходимо видеть себя в динамике во времени, в конкурентной динамике. Но не менее важно смотреть вперед, чтобы не повторять чужих ошибок, и открывать новые источники для роста. Киев как пилотный проект быстро демонстрирует результаты любых изменений на рынке. Возможно такой ракурс аналитики поможет вам изменить свою тактику или даже стратегию. Все познается в сравнении! Елена Карчевская, директор по маркетингу компании «Бизнес Кредит»

REVIEW

Пробіотики можуть гальмувати розвиток остеопорозу у жінок У жінок похилого віку вживання дієтичних добавок, що містять живі культури корисних бактерій, тобто пробіотики, сприяють збереженню кісткової маси

Остеопороз — системне захворювання скелета, яке характеризується зниженням кісткової маси в одиниці об’єму та порушенням мікроархітектури кісткової тканини. Це призводить до підвищення крихкості кісток та високого ризику їх переломів. Остеопороз характерний для переважної більшості жінок старше 80 років. Наразі існують медикаментозні методи лікування остеопорозу, але їх призначають, як правило, вже після першого перелому. Тому існує нагальна потреба в ефективних та доступних засобах попередження зниження мінеральної щільності кісток. Група вчених з Університету Готенбургу (Швеція) провела* подвійне-сліпе рандомізоване дослідження, в якому взяли участь 90 жінок, середній вік яких склав 76 років. Протягом року кожного дня вони вживали пробіотичні бактерії Lactobacillus reuteri 6475 (у формі порошку) або плацебо. Щільність кісткової маси у учасниць вимірювали за допомогою комп’ютерної томографії перед початком дослідження та через рік лікування. У жінок, які отримували пробіотики, втрата кісткової маси протягом року була вдвічі меншою, ніж у жінок, які отримували плацебо. При цьому лікування пробіотиками добре переносилося: частота побічних ефектів у експериментальній групі та групі плацебо не відрізнялася. Раніше було показано, що кишкова мікрофлора впливає на стан кісток у мишей. Відкриття позитивного впливу пробіотиків на стан кісток у жінок є вкрай актуальним, тому що це простий та недорогий спосіб загальмувати розвиток остеопорозу. Бактерія Lactobacillus reuteri 6475 в нормі мешкає у кишечнику людини та є компонентом багатьох препаратівпробіотиків. Сучасні дослідження мікробіому людини доводять важливість симбіонтичних мікроорганізмів для здоров’я людини. Вже знайдено зв’язок між порушенням балансу кишечної мікрофлори із розвитком хронічного запалення, а також виникненням імунних розладів, цукрового діабету, ожиріння, серцево-судинних та навіть психічних хвороб.

*Nilsson AG, Sundh D, Bäckhed F, Lorentzon M et al. Lactobacillus reuteri reduces bone loss in older women with low bone mineral density – a randomized, placebocontrolled, doubleblind, clinical trial // Journal of Internal Medicine, Accepted manuscript online: 21 June 2018. doi: 10.1111/joim.12805.

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

11

REVIEW

події

Ukrainian Pharmaceutical Congress: майбутнє починається сьогодні 21–22 червня 2018 р. відбулася конференція, організаторами якої виступили ЮК «Правовий Альянс» та ABSC. У масштабному заході взяли участь понад 150 представників фармацевтичної галузі Медична реформа в дії Перший день конгресу пройшов у форматі інтерактивних дискусійних панелей, під час яких були розглянуті питання щодо стану медичної реформи та поточні результати її впровадження, принципи фінансування системи охорони здоров’я, дотримання програм медичних гарантій, реформування системи регулювання фармацевтичного сектора і створення єдиного регуляторного органу. Павло Ковтонюк, заступник міністра охорони здоров’я України підкреслив, що реформа іде навіть швидше, ніж очікувалось: «Наразі за 2,5 міс більше 9 млн людей вже обрали собі лікаря і кожного дня до них додається ще 200 тис. Іншим цікавим результатом стала активність приватних медичних закладів. На сьогодні заявки на договори з Національною службою здоров’я подали 26 клінік». Проте лишається багато питань, які потребують значної уваги та доопрацювань. Це стосується передовсім відпрацювання механізму реалізації програм із забезпечення гарантованого пакета ЛЗ та зменшення фінансового тягаря на людей. Так, Дмитро Алешко, партнер ЮК «Правовий Альянс» наголосив, що програма медичних гарантій щорічно затверджується ВРУ і входить до Закону про Державний бюджет. Згідно з цим документом бюджет програми гарантій складає не менше 5% ВВП. «Найбільшою проблемою залишаються нічим не забезпечені обов’язки держави, — продовжив Павло Ковтонюк, — тому при формуванні гарантованого пакета першим завданням, яке ставить перед собою МОЗ, буде відпрацювання механізмів для реалізації таких програм». Про роль Національної служби здоров’я та її подальший розвиток розповів присутнім Олег Петренко — її новий очільник. Нацперелік — базис для закупівель Питанням щодо здійснення закупівель ЛЗ із Національного переліку була присвячена окрема панель. Підсумки перших 5 міс роботи із забезпечення населення ЛЗ за бюджетні кошти продемонстрував у своєму виступі Сергій Іщенко, директор компанії «Проксіма

12

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

Ресерч». «Незважаючи на державні програми реімбурсації, розвиток фармацевтичного ринку України повністю залежить від добробуту споживача», — наголосив він. Пан Іщенко показав, що у 2017 р. об’єм ринку ЛЗ склав: роздріб — 87%, госпітальний сектор — 13%. У грошовому визначенні це становило відповідно 61,1 та 8,8 млрд грн. У структурі споживання ЛЗ препарати з Національного переліку охоплюють лише 24% у грошовому вираженні. «Всього за період з квітня 2017 по травень 2018 р. на реімбурсацію було витрачено 996 395 тис. грн — продовжив Сергій Іщенко. — На жаль, ресурс розподіляється пропорційно населенню, а не відповідно до реального споживання. Максимальне збільшення споживання відзначено, як того і слід було очікувати, серед препаратів для лікування серцевосудинних захворювань і цукрового діабету 2-го типу». Присутні обговорили зміни, які можуть відбутися найближчим часом у сфері дії Національного переліку основних ЛЗ. Так, вже зараз є проект постанови КМУ «Про створення міжвідомчої робочої групи щодо застосування мультикритеріального аналізу з питань забезпечення населення ЛЗ, які закуповуються за бюджетні кошти». Така група має розробити критерії щодо здійснення мультикритеріального аналізу; щорічно вона створює пере-

лік пріоритетних технологій у сфері охорони здоров’я; готує рішення щодо пріоритетності забезпечення населення ЛЗ. Час змін: конкуренція на фармринку Основні виклики у сфері конкуренції були висвітлені у тематичній панелі за участю спеціалістів Міністерства економічного розвитку і тор-

«Система охорони здоров’я України перебуває в активній стадії реформування. Очевидно, що в таких умовах успішним завтра буде той, хто вже сьогодні стежить за системними змінами», — впевнений Дмитро Алешко, партнер ЮК «Правовий Альянс»

гівлі України та представників бізнесу. Андрій Горбатенко, адвокат, асоційований партнер ЮК «Правовий альянс» представив підсумки розгляду спорів з АМКУ і розповів про вплив завершених розслідувань на умови співпраці з аптечними мережами. Так, на основі типових вимог АМКУ існує три моделі ризиків у ритейлі: низький ризик — аптечна мережа займає до 30% ринку; середній — до 35%; високий — 35% і більше. Чи ефективні зараз карткові програми? Чи є у них майбутнє? Яке місце займають цифрові канали комунікації? Досвідом просування ЛЗ через різні форми взаємодії з медичними і фармацевтичними працівниками поділились учасники панелі — Юлія Сидорова, директор компанії Alvogen, Артем Матвєєв, директор з продажу та маркетингу компанії ALKALOID, Андрій Стогній, регіональний директор компанії «Сантен», Юрій Чертков, директор Агентства медичного маркетингу. Головним питанням дискусії стало обговорення Проекту Закону України щодо удосконалення порядку реклами ЛЗ. Чого очікувати операторам ринку? Своїми думками з нагальних питань поділилися присутні лідери ринку. Другий день конгресу був присвячений майстер-класам на такі теми: «Алгоритм оцінки конкурентних ризиків», «Практичні аспекти здійснення закупівель», «Digital Promotion лікарських засобів», «Інтелектуальна власність та конкурентні війни», «Новий закон — нові товариства з обмеженою відповідальністю», які провели фахівці з нішевої експертизи за ключовими напрямами діяльності у фармацевтичній галузі.

*За результатами конкурсу споживчих вподобань «Вибір року» в Україні 2016, 2017, www.choice-of-the-year.com.ua

13

REVIEW

події

Звання Фаворит Року удостоїлися найкращі бренди фармгалузі

Протягом усього минулого року найкращий вибір на ринку товарів і послуг визначали три журі: авторитетні галузеві експерти, українські публічні люди і знаменитості, а також всі небайдужі споживачі, які ділилися своїми думками і особистим досвідом, рекомендували і вказували свій найкращий вибір на FAVOR.com.ua! Найкращі були представлені публіці в званні Фаворит Успіху – 2017 на п’ятнадцятому урочистому шоу вручення нагород У Києві відбулася п’ятнадцята щорічна церемонія нагородження Фаворитів року. Найкращі товари і послуги ринку були визначені за підсумками масштабного народного інтернет-голосування, яке проводилося протягом усього минулого року одночасно з опитуванням експертів ринку. Отримані в результаті дослідження рейтингові таблиці дали можливість вивчити уподобання громадськості та визначити їхній найкращий вибір у ряді категорій ринку споживчих товарів і послуг. Лідери рейтингу, іменовані Фаворитами Успіху, отримують визнання в якості рекомендації безперечно найкращого вибору серед асортименту подібних пропозицій. Рейтинги народної довіри до учасників ринку складаються дуже просто і прозоро — завдяки анкетуванню спеціалістів професійного журі (в якому всі галузеві експерти представлені організаторами поіменно), паралельно з інтернет-голосуванням небайдужих споживачів на www.favor.com.ua (в якому, до речі, найактивніші респонденти регулярно заохочуються призами). На церемонії нагородження публіці були представлені Фаворити рейтингу громадських уподобань — найкращі бренди товарів і послуг, столичні заклади і навіть нові зірки шоу-бізнесу. Нагороди вручали в категоріях продуктів харчування і напоїв, побутових товарів і домашньої техніки, у номінаціях автотоварів і будівельних матеріалів, інтернет-сервісам і магазинам, закладам фінансових послуг, засобам масової інформації тощо. Серед переможців рейтингу, удостоєних статусу Фаворит Року, звичайно, були й торгові марки безрецептурних лікарських засобів... Удостоїтися почесної нагороди можливо виключно за фактом отримання першого місця в рейтингу вподобань і рекомендацій, який щорічно складається в декількох сотнях категорій і публікується у відкритий доступ на FAVOR.com.ua. Рейтинги гравців споживчого

14

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

ринку щорічно складаються в декількох сотнях категорій на підставі опитування, в якому може взяти участь кожен небайдужий житель України. Протягом всього 2017 р., з січня по грудень, було опитано понад 39 тис. респондентів і дві сотні експертів-професіоналів різних напрямів українського ринку товарів і послуг. Рейтинг складено за сприяння фахівців компанії InMind, а аудит результатів дослідження проводиться Київським міжнародним інститутом соціології (КМІС). Як прокоментував керівник конкурсу Олексій Кузнєцов: «Фаворити Успіху — це в першу чергу споживчий рейтинг. Номінації в ньому влаштовані таким чином, щоб бути зрозумілими всім і кожному неспеціалісту — «найкращий препарат від нежитю», «найкращий засіб від кашлю» і т.д. Крім того — це відкритий рейтинг. Кожен може підтримати свої улюблені торгові марки, проголосувати за них, поділитися особистою думкою і досвідом. А в разі якщо особистого досвіду недостатньо і в момент вибору чого-небудь потрібно рекомендація обізнаних людей і спеціалістів — завжди є можливість звернутися за рекомендацією і поглянути на результати на favor.com.ua, побачити хто в рейтингу є № 1, кого вибирають і щиро рекомендують більше ніж інших».

• • • • • •

Серед фармацевтичних брендів нагорода вручалася найкращим лікарським засобам у наступних категоріях: краплі для очей — Віаль; антиварикозний препарат — Флеботон; знеболюючий і протизапальний препарат — Темпалгін; заспокійливий і седативний препарат — Алора; препарат для лікування захворювань суглобів — Мовекс; препарат для лікування никотинової залежності — Табекс (Абсолютний Фаворит) та Нікоретте (Фаворит Успішних Людей);

події

REVIEW

протизастудні та антивірусні засоби: • для профілактики і лікування застуди та грипу — Амізон; • для лікування захворювань горла — Люгс; • від кашлю — Гедерин Плющ; • від застуди — Хелпекс; травна система та гепатологія: • для лікування захворювань печінки та жовчовивідних шляхів — Карсил; • препарат, що сприяє кишковому травленню — Панкреатин; • для полегшення симптомів нудоти та блювання — Мотиліум; • для лікування дисбактеріозу кишечнику — БіоГая; • від харчового отруєння (сорбент) — Sorbex (Абсолютний Фаворит) і Ентеросгель (Фаворит Споживачів, Фаворит Успішних Людей); • від діареї — Імодіум; • від запору — Пікосен; урологія/нефрологія: • для лікування захворювань нирок і сечовивідних шляхів — Урохолум; • для покращення репродуктивної функції та лікування розладів ерекції — Еротон (Абсолютний Фаворит) і Трибестан (Фаворит Експертів); дерматологія: • шампунь від лупи — Сульсена; • шампунь від педикульозу — Хігія; • для видалення бородавок і мозолів — Колломак; вітаміни і мінерали: • вітамінний і мікроелементний препарат — Ундевіт; • препарат для зміцнення кісток — Ергокальциферол; • зміцнюючий комплекс для нігтів, волосся і шкіри — Перфектил Оріджинал; БАДи та нутрицевтичні засоби: • засіб для зміцнення волосся, шкіри та нігтів — Перфектил Плюс. Однією з цікавих особливостей конкурсу «Фаворити Успіху» є те, що рейтинг уподобань у ньому складається з кожної респондентської групи окремо (таким чином ми знаємо Фаворитів Споживачів, Фавори­тів Експертів і Фаворитів Успішних Людей), а також по всіх групах журі в сукупності (що дозволяє визначити

На фото: Олена Остапчук, начальник відділу оптових продажів компанії Vishpha з заслуженою нагородою ТМ Урохолум — Фаворита Споживачів у категорії «Препарат для лікування захворювань нирок та сечовивідних шляхів» Абсолютного Фаворита). Таким чином конкурс відображає уподобання за думкою дуже різних респондентських груп. Проте найбільш пріоритетною для торгових марок, звичайно, є думка пересічних споживачів... Довіра до продукту з боку лояльних клієнтів і споживачів — обов’язкова складова успіху, тому медаль «Фаворит Успіху», як символ довіри споживачів, особливо цінується виробниками ліків. На 15 церемонії нагородження Фаворитів медалі були вручені цілій плеяді фармпрепаратів, що стали № 1 у рейтингу своїх категорій безрецептурних лікарських засобів. Медаль отримали продукти від компаній Софарма, Вітаміни, Вішфа, Мові Хелс, Фармак, Фітофарм, Джонсон і Джонсон, Нобель Ілач, Креома-фарм, Валартин фарма, Дельта Медикел та ін. На церемонії нагородження представники переможців говорили про особливу увагу до споживачів, як про невід’ємну складову успіху: «Компанія «Джонсон і Джонсон Україна» вже 132 роки працює в світі та 10 років в Україні для того, щоб покращувати життя і допомагати зберігати здоров’я нашого споживача. Споживач у нас завжди у центрі, в фокусі. Все, що ми робимо, ми робимо для нього. Споживач є нашою головною цінністю», — відзначила Наталія Дороженко, старший менеджер з маркетингу компанії «Джонсон і Джонсон Україна». Таку саму думку поділяє і брендменеджер фармацевтичної компанії Vishpha Мирослава Кулинич: «Споживач для нас головний. Наші препарати безрецептурного відпуску споживач може вибирати по рекомендації фармацевта в аптеці самостійно, тому він для нас головний». Серед косметичних засобів нагороду і визнання отримали засіб від випадання волосся «Плацент Формула», лінія засобів для догляду за волоссям Lanier, лікувальна косметика Bioderma. У розділі засобів особистої гігієни статус Абсолютного Фаворита отримала торгова марка o.b. за перемогу в категорії «Тампони». У ряді номінацій декоративної косметики медаль отримала торгова марка Mary Kay.

На фото: етно-співачка Illaria (Фаворит Успішних Людей у номінації «Співачка року — 2017») вітає представників компанії «Джонсон і Джонсон Україна» Наталію Дороженко, Оксану Борнак, Тетяну Осадчу і Дениса Голубчикова з перемогою торгових марок o.b., Нікоретте, Мотиліум та Імодіум

З повним списком нагороджених переможців рейтингу можна ознайомитися на сайті організаторів www.favor.com. Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

15

наука

лекторій

«Секреты» обоняния В процессе эволюции обоняние появилось раньше других чувств, но, будучи самым древним, долгое время оставалось и самым загадочным. Как человек узнает и запоминает многие тысячи разных запахов? Как отличает один запах от другого? Ученым наконец-то удалось найти ответы на эти вопросы и выстроить всю цепочку — от взаимодействия пахучего вещества с рецептором до формирования в мозге четкого впечатления от определенного запаха. Однако механизм передачи обонятельного сигнала в центральную нервную систему таит в себе еще много загадок, разгадка которых сможет помочь в лечении некоторых серьезных заболеваний

«Отпечаток» запаха Значительную роль в раскрытии некоторых «секретов» обоняния сыграли исследования американских ученых Ричарда Акселя и Линды Бак, за которые они были удостоены в 2004 г. Нобелевской премии по физиологии и медицине. Теперь мы знаем, что в распознавании запахов задействовано более 3% общего количества генов организма. Каждый ген содержит информацию об одном-единственном обонятельном рецепторе — белковой молекуле, которая реагирует с пахучими веществами, или, как их еще принято называть, «одорантами». Обонятельные рецепторы прикреплены к мембране рецепторных клеток, которые выстилают поверхность небольшой области в верхней части носовой полости, образуя обонятельный эпителий. Каждая клетка содержит рецепторы только одного определенного вида. Белок-рецептор образует «карман» для связывания молекулы одоранта. Рецепторы разных видов отличаются деталями своей структуры, поэтому «карманы»-ловушки имеют разную форму. Когда молекула попадает в «карман», форма белка-рецептора изменяется и запускается процесс передачи нервного сигнала. Каждый рецептор может регистрировать молекулы нескольких различных одорантов, трехмерная структура которых в той или иной степени соответствует форме «кармана», но интенсивность сигналов от разных веществ отличается. Такое сочетание разнообразия рецепторов и химических свойств молекул, с которыми они взаимодействуют, генерирует широкую полосу сигналов, создающих уникальный «отпечаток» запаха. Каждый запах как бы получает код (подобно штрих-коду на товарах в супермаркете), по которому его можно безошибочно узнать в следующий раз. Именно благодаря этому коду мы способны распознавать и запоминать около 10 тыс. запахов.

16

Фармацевт Практик 07–o8_2018 www.fp.com.ua

Основные принципы работы обонятельной системы, по-видимому, справедливы и для других сенсорных систем, связанных с хеморецепцией. На молекулярном уровне Между процессом связывания молекулы одоранта с рецептором и передачей обонятельного сигнала в нервную систему лежит сложный каскад биохимических реакций, проходящих в нейроне. Связывание молекулы одоранта с рецепторным белком активирует так называемый G-белок, расположенный на внутренней стороне клеточной мембраны, который в свою очередь активирует аденилатциклазу (AC) — фермент, преобразующий внутриклеточный аденозинтрифосфат (ATP) в циклический аденозинмонофосфат (cAMP). А уже cAMP активирует другой мембранно-связанный белок, являющийся ионным каналом. После открытия ионного канала в клетку проникают катионы металлов, вследствие чего меняется электрический потенциал клеточной мембраны и генерируется электрический импульс, передающий сигнал с одного нейрона на другой. Несколько молекулярных стадий передачи внутриклеточного сигнала обеспечивают его усиление, в результате чего небольшого числа молекул одоранта становится достаточно для генерирования нейроном электрического импульса. Такие усилительные каскады обеспечивают более высокую чувствительность системы восприятия запахов. Итак, активация рецепторного белка молекулой одоранта в конечном счете приводит к генерированию электрического тока в обонятельном рецепторном нейроне. Ток распространяется по дендриту нейрона в его соматическую часть, где возбуждает выходной электрический импульс. Этот импульс передается по нейрональному аксону в обонятельную луковицу —

лекторій

В распознавании запахов задействовано более 3% общего количества генов организма. Каждый ген содержит информацию об одном-единственном обонятельном рецепторе — белковой молекуле, которая реагирует с пахучими веществами, или «одорантами»

большую многослойную нейросеть для пространственно-временнoй обработки отображения запаха в гломерулах. Ее можно рассматривать как совокупность множества микросхем с большим количеством связей, взаимной активацией и ингибированием активности нейронов. Выполняемые нейронами операции выделяют характерные свойства карты запаха. В поиске методов борьбы с ожирением Несмотря на значительные успехи в изучении обоняния, до настоящего времени не раскрыт механизм его взаимодействия с другими системами восприятия и, в частности, со вкусом. Изучение такой взаимосвязи, в случае успеха, может иметь «далеко идущие последствия». Речь идет о возможности новых подходов к поиску эффективных методов борьбы с ожирением, которое, как известно, ВОЗ признала пандемией неинфекционной природы. Весьма интересными в этом отношении являются результаты экспериментов, проведенных учеными из Университета Калифорнии (Беркли) [1]. Они сравнивали поведение группы мышей, имевших нормальное обоняние, с группой мышей, временно лишенных такового. При этом рацион был одинаково высококалорийным в обеих группах экспериментальных животных. Оказалось, что у мышей с ожирением после потери обоняния начинает уменьшаться избыточная масса тела, в то время как у мышей с сохраненным обонянием масса вдвое превышала нормальные показатели. При этом уменьшение массы происходит за счет потери жира, а масса костей и мышц остается неизменной. Можно сделать вывод: если животное не чувствует запаха пищи, то мозг принимает решение не запасать, а сжигать калории. Это свидетельствует о том, что запах играет важную роль в регуляции метаболизма, то есть обонятельные зоны мозга тесно связаны с зонами, регулирующими обмен веществ, в частности, гипоталамусом. Люди, которые теряют обоняние с возрастом, в результате травмы или вследствие различных заболеваний, часто страдают анорексией. Но дело может быть не только в обонянии: так, отсутствие удовольствия от приема пищи может вызывать развитие депрессии, которая, в свою очередь, часто приводит к потере аппетита. Не подлежит сомнению, что сенсорные системы участвуют в регуляции обмена веществ. Важно не только то, сколько калорий попало в организм, но и то, что с ними там происходит. Возможно, отсутствие запаха создает для мозга иллюзию того, что организм уже поел. Во время поиска пищи, когда обоняние особенно обостряется, организм

наука

запасает калории на тот случай, если пища не будет найдена. А раз запахов нет, значит еда уже съедена, и калории можно спокойно расходовать. У мышей, которых на время эксперимента лишали обоняния, происходила нормализация не только массы тела, но и уровня глюкозы в крови (нарушение толерантности к глюкозе часто сопутствует ожирению). Однако все эти «преимущества» отсутствия обоняния имеют обратную сторону. Отсутствие обоняния приводит к повышению уровня гормона стресса норадреналина, что, в свою очередь, грозит тяжелыми последствиями, например, развитием инфаркта миокарда. Поэтому лишение обоняния — слишком радикальный метод лечения ожирения, который, по мнению американских ученых, можно использовать как временную меру (примерно на 6 мес) только в самых тяжелых случаях — при морбидном ожирении, как альтернативу гастропластике [1]. Возможно ученым удастся добиться успехов в борьбе с ожирением, не полностью устраняя обоняние, а модулируя его воздействием на обонятельные нейроны. Неожиданные аспекты Остается еще множество вопросов, касающихся механизмов и видов воздействия запахов на эмоциональное, психическое и физическое состояние человека. Интересно отметить, что динамика изменений, происходящих с хеморецепторными клетками под действием одорантараздражителя, очень сходна с динамикой изменений В-лимфоцитов иммунной системы в процессе их ответа на иммунный стимул. Это не удивительно, поскольку и иммунная, и обонятельная системы решают одну и ту же задачу, связанную с распознаванием чужеродных молекул — антигенов. О возможности существования иммунных принципов функционирования обонятельных клеток свидетельствует ряд важных свойств. Как и лимфоциты, обонятельные

клетки моноспецифичны и имеют большое разнообразие (полиморфизм) генов, кодирующих одорант-связывающие рецепторы [2]. К этому можно добавить еще два важных факта, полученных не так давно. Анализ генома человека показал, что промоторы (место начала синтеза цепи РНК), контролирующие экспрессию генов обонятельных рецепторов и белков главного комплекса гистосовместимости, также обладают очень высоким точечным полиморфизмом [3]. И еще одно неожиданное обстоятельство, которое говорит о пока малопонятном эволюционном параллелизме обонятельной и иммунной систем: сравнительно недавно группа ученых в Германии обнаружила обонятельные и вкусовые рецепторы в мембранах иммунных клеток [4]. Другой аспект состоит в том, что обонятельная система вовлечена в развитие ряда социально значимых нейродегенеративных заболеваний — болезни Альцгеймера, паркинсонизма и некоторых других. Известно, что деменция (нарушение высших функций мозга), как правило, с возрастом сопровождается уменьшением количества хемочувствительных клеток и обонятельной дисфункцией. Если мы научимся неинвазивно стимулировать нейрогенез на уровне периферического отдела обонятельного анализатора, то количество утраченных клеток хотя бы частично может быть восполнено. Не исключено, что возросший сенсорный приток запахов каким-то образом сможет положительно воздействовать на центральные структуры мозга, с которыми связаны обонятельные клетки. Можно даже предположить, что именно этот феномен лежит в основе лечебного воздействия ароматерапии, зародившейся много веков назад в странах Востока. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук Список литературы находится в редакции Фармацевт Практик 07–08_2018 www.fp.com.ua

17

наука

Лекторій

Протеомика расширяет возможности медицины и фармацевтики Протеомика изучает белковый состав биологических объектов, а также модификации и структурнофункциональные свойства белковых молекул, совокупность которых составляет определенную систему. Какие перспективы открывают технологии высокопроизводительного анализа белков для медицины и фармацевтики?

Термин, придуманный студентом После расшифровки генома человека и других организмов открылись новые возможности для идентификации белков каждого живого существа. Термин «протеом» придумал в 1994 г. австралийский студент Марк Уилкинс, пытаясь в своей дипломной работе найти короткое название полному набору человеческих белков вместо громоздкого набора слов «все белки, экспрессируемые геномом». Сразу после этого в научных публикациях появился термин «proteomics» (протеомика), обозначивший новое направление в молекулярной биологии, изучающее белки, их функции и взаимодействия в живых организмах. Впрочем, идея по созданию «молекулярного белкового атласа человека» возникла еще в 1985 г., но только развитие технологий быстрого секвенирования, масс-спектрометрии белков,

Международная команда исследователей под руководством шведских ученых составила подробную онлайнкарту клеток человека (Cell Atlas). С помощью иммуно­ флуоресцентного анализа команда изучила 22 клеточные линии человека

электрофореза и хроматографии для разделения органических молекул сделали возможным появление нового научного направления. Современные высокотехнологичные методы позволяют не только идентифицировать белок, его первичную структуру и посттрансляционные модификации, но и установить количество определенных белков в образце и их активность. Протеомика осуществляет сравнительный анализ больших групп белков, вовлеченных в определенные биологические процессы, и воссоздает полные протеомы живых систем, что характеризует исследуемые объекты в целом. Основная задача протеомики — качественный анализ белков и количественный анализ их экспрессии в клетках в зависимости от их типа, состояния или влияния условий окружающей среды. Необходимо установить, какие белки присутствуют в каждой ткани организма, где они располагаются в клетке и с какими молекулами взаимодействуют. Протеом человека В 2001 г. была основана международная организация «Human Proteome Organisation» (HUPO), которая объединяет усилия ученых по изучению белков человеческого организма. Основные направления исследований этой организации: протеом человека, протеомика мозга, изучение антител, болезни, возникающие вследствие нарушения метаболизма сахаров, протеомика сердечно-сосудистых забо-

18

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

Термин «протеом» придумал в 1994 г. австралийский студент Марк Уилкинс, пытаясь в своей дипломной работе найти короткое название полному набору человеческих белков вместо громоздкого набора слов «все белки, экспрессируемые геномом» леваний, протеомика стволовых клеток, определение биомаркеров заболеваний, изучение заболеваний человека на мышиных моделях и т.д. Методологически в протеомике выделяют несколько направлений, главными из которых являются функциональная, структурная и медицинская (клиническая) протеомика. Протеомная систематика предполагает инвентаризацию всех белков, закодированных в геноме организма, а также создание молекулярных белковых атласов отдельных клеток, органов и тканей. Структурная протеомика активно развивается благодаря усовершенствованию аналитических методов, таких как новые варианты ЯМР-спектроскопии, рентгеноструктурного анализа и масс-спектрометрии. Сравнение протеомов разных организмов позволяет выявить общие и специфические белки, которые обусловливают различия их фенотипов и метаболизма. Такой анализ не только помогает понять ход эволюционного процесса, но и позволяет определить ранее неизвестные функции белков. А с помощью метода сравнения протеомов здорового человека и больного можно обнаружить конкретные белки, потенциально участвующие в развитии болезни, которые в дальнейшем могут стать мишенями для новых ЛП. Кроме того, если такие белки уже известны, то анализ протеома можно использовать как метод ранней диагностики. Биомаркеры Функциональная протеомика направлена на получение информации о межбелковых взаимодействиях и их влиянии на экспрессию и модуляцию активности генов, а также посттрансляционную модификацию белков в составе белковых комплексов. Это важно для поиска новых маркеров патологических процессов в организме человека. Дело в том, что посттрансляционная модификация белков происходит в клетке уже после их синтеза в ответ на какое-либо внешнее воздействие или болезнь. В результате свойства белков могут быстро измениться, что повлияет на скорость их синтеза и деградации. Результат таких процессов отразится на общем профиле белков. Изучая его, можно обнаружить белки, «производство» которых при болезни отличается от «здоровой нормы». Такие белки могут быть использованы с диагностической целью в качестве биомаркеров того или иного заболевания. Биомаркер — это молекула, наличие или отсутствие которой позволяет сделать вывод о протекании определенного клеточного процесса, или установить тип клетки. Нередко в роли биомаркеров выступают белки, например, белок Oct-4 позволяет идентифицировать эмбриональные стволовые клетки. Над поиском протеомных маркеров заболеваний интенсивно работают исследователи всего мира, причем не только ученые из академических институтов, но и специалисты из исследовательских подразделений фармацевтических компаний.

www.choice-of-the-year.com.ua *За результатами конкурсу споживчих вподобань «Вибір року» в Україні 2016, 2017 Склад: діюча речовина: ketoprofen; 1 г гелю містить кетопрофену 25 мг; допоміжні речовини: етанол (96 %), метилпарабен (Е 218), карбомер 980, трометамін, олія лавандова, олія неролієва, вода очищена. Лікарська форма. Гель. Фармакотерапевтична група. Нестероїдні протизапальні препарати для місцевого застосування. Кетопрофен. Код АТС М02А А10. Протипоказання. Відомі реакції гіперчутливості, наприклад симптоми бронхіальної астми, алергічний риніт або кропив’янка, що виникли при застосуванні кетопрофену, фенофібрату, тіапрофенової кислоти, ацетилсаліцилової кислоти або інших нестероїдних протизапальних засобів; гіперчутливість до будь-якої допоміжної речовини; наявність в анамнезі шкірних проявів алергії при застосуванні кетопрофену, фенофібрату, тіапрофенової кислоти, блокаторів ультрафіолетових (УФ) променів або парфумерних засобів; реакції фотосенсибілізації в анамнезі; вплив сонячного світла, у тому числі непрямі сонячні промені та ультрафіолетове опромінення в солярії протягом усього періоду лікування і ще 2-х тижнів після припинення лікування препаратом; ушкодження цілісності шкіри (пошкодження, висипання, екзема, травми, шкірні інфекції). Термін придатності. 2 роки. Умови зберігання. Зберігати у недоступному для дітей місці в оригінальній упаковці при температурі від 15 °С до 25 °С. Упаковка. По 30 г у тубі; по 1 тубі у пачці. Категорія відпуску. За рецептом. РП UA/8589/01/01 від 09.06.2017. Ліцензія Серія АВ № 598086. Інформація приведена в скороченні, більш детальна інформація викладена в інструкції для медичного застосування препарату.

Інформація виключно для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також в аптеках. ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця». Україна, 02093, м. Київ, вул. Бориспiльська, 13.

наука

Лекторій

Атлас белков человека Международная команда исследователей под руководством шведских ученых составила подробную онлайн-карту клеток человека (Cell Atlas). В ходе этого проекта к большинству человеческих белков получили антипептидные поликлональные антитела, которыми затем покрасили ткани и клетки. С помощью иммуно­ флуоресцентного анализа команда изучила 22 клеточные линии человека. Была сформирована большая база данных, содержащая диаграммы и изображения, иллюстрирующие синтез большинства белков генома в различных органах и тканях. Благодаря работе, которая продолжалась более 10 лет, исследователи локализовали 12 003 белков, определив каждый из них в одну или несколько из 30 внутриклеточных структур и подструктур. При этом позиции почти 1500 белков были зафиксированы впервые. Обнаружено, что многие виды белков локализуются не только в клеточных органеллах, но и в специальных «аггресомах» (aggresome), в которых белки собираются перед деградацией. Исследователи C помощью метода уверены, что этот атлас стасравнения протеомов нет полезным инструменздорового человека том для новых открытий и больного можно в биологии и медицине. обнаружить конкретные белки, потенциально Биомедицинские участвующие в развитии технологии болезни, которые Белковые профив дальнейшем могут стать ли крови пациентов мишенями для новых ЛП с разными заболеваниями, бактериальные и эукариотические клетки уже анализируют с помощью современных методов протеомики и сравнивают полученные масс-спектры для клинической диагностики и идентификации различных состояний. Особенно успешным оказался метод анализа целых бактериальных клеток, который сейчас применяют в клиниках. Простой масс-спектрометр с прилагаемыми к нему специальными алгоритмами способен идентифицировать патогенные микроорганизмы до видов и родов. Их наносят на металлическую мишень масс-спектрометра, покрывают матрицей и облучают лазером для получения специфичных профилей, распознаваемых алгоритмом по характерным массам. Измерение происходит в режиме реального времени, при этом образцы остаются интактными и могут быть использованы для дальнейшей работы. Данную технологию уже сейчас широко применяют фармацевтические компании для скрининга при разработке вакцин, моноклональных антител и при изучении специфического взаимодействия молекул ЛП с рецепторами в организме. Диагностика онкологических заболеваний Уже достигнуты определенные успехи протеомики в ранней диагностике тяжелых заболеваний. Диагностика рака предстательной железы по наличию в моче пациента белка простатспецифического антигена на сегодня является одной из самых ранних и точных. Определены диагностические белки для выявления рака молочной железы. Но из-за широкой клинической вариабельности этого заболевания в качестве маркеров предложено использовать набор из 40 белков. Такой белковый профиль позволяет не только с высокой точностью диагностировать заболевание, но и прогнозировать эффективность лечения. Среди основных маркеров этого набора — гаптоглобин, трансферрин и аполипопротеины. Анализ белковых компонентов крови с помощью иммунных методов входит

20

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

в мультиплексный тест OVA1 для прогноза злокачественности опухоли яичника. В США проводят тест Xpresys Lung, в котором используют таргетную масс-спектрометрию нескольких белков плазмы крови. По результатам этого теста малоинвазивным путем оценивают степень злокачественности обнаруженных с помощью методов визуализации узелков в легких. При молекулярной характеристике опухолей для улучшенной классификации образцов их стремятся обследовать всесторонне в режиме протеогеномики. Такой подход обеспечивает более эффективное лечение заболевания. Диагностика опухолей направлена на обнаружение биомаркеров для проведения прогностических тестов, что поможет правильно выбрать стратегию лечения в ситуациях, когда опухоль уже обнаружена и нужно определить степень ее злокачественности. Маркеры нейродегенеративных заболеваний Проводятся исследования по выявлению маркеров нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, склерозов различной этиологии и т.д. В этой области основными прогностическими маркерами являются ангиогенин (фермент, обеспечивающий рост кровеносных сосудов), креатининкиназа, фибриноген, аполипопротеин Е. Согласно одной из теорий в основе возникновения шизофрении лежит нарушение белкового обмена, поэтому ученые проводят исследования по поиску белковмаркеров этой тяжелейшей психической болезни. Сравнение протеомных профилей статистически достоверной выборки людей с шизофренией и протеомных профилей здоровых добровольцев уже позволило исследователям выявить определенный набор белков в качестве маркеров: аполипопротеин A II, фосфомевалонаткиназу и сериновую (треониновую) киназу. Дальнейшие усилия ученых будут направлены на уточнение роли этих белков в патогенезе болезней и внедрение данных маркеров в клиническую биохимию. Успехи, достигнутые в течение последних десятилетий в сфере протеомики, внушают обоснованный оптимизм, даже с учетом того, что в организме человека число различных белковых молекул и их вариантов может составлять миллионы. Технологии идентификации белков впечатляюще продвинулись и в дальнейшем стоимость анализа будет снижаться. В перспективе у этой новой биомедицинской области существует огромный потенциал по обнаружению уникальных мишеней для лекарств и биомаркеров различных болезней. Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук, профессор

Підніжка нежитю

Ніхто не застрахований від раптового нездужання на відпочинку навіть при спекотній погоді. Ми ризикуємо «підхопити» нежить ще в дорозі, якщо в літаку було занадто холодно або ж вітерець вільно гуляв салоном автомобіля. А кондиціонери? Акліматизація? Коротко кажучи, закладений ніс може зіпсувати відпустку кожному, хто не знає про Назік® — назальний спрей, який за кілька хвилин звільняє від набряку слизової оболонки носа І дихати легше Основним проявом нежитю є утруднене носове дихання, пов’язане з набряком та ексудацією в слизовій оболонці, що спричинене бактеріальним або вірусним запаленням. Деконгестанти — це препарати, що звужують судини слизової оболонки порожнини носа, а також виявляють адреналоподібну дію. Як альфаадреноміметики деконгестанти спричиняють стимуляцію адренергічних рецепторів гладких м’язів судинної стінки та в найкоротші терміни зменшують набряк слизової оболонки носа. Якщо назальні глюкокортикостероїди починають діяти лише через 6 год після застосування, а антигістамінні засоби цілком не усувають набряк слизової оболонки носа, то деконгестанти діють вже за кілька хвилин після потрапляння в носові ходи.

Ставимо плюсики + Назік® — назальний деконгестант, який усуває нежить швидко завдяки інноваційній комбінації двох активних речовин. До його складу входять ксилометазолін, що швидко усуває закладеність ніса, та декспантенол, який прискорює загоєння подразненої слизової оболонки носової порожнини. ++ Декспантенол — похідне пантотенової кислоти (вітаміну B5) — натуральна активна речовина, якій притаманна добра переносимість. Окрім того, вона ще й має яскраво виражену здатність заживляти рани. Декспантенол, що входить до складу препарату Назік®, прискорює загоювання подразненої слизової оболонки носа, що зумовлює більш швидке відновлення її імунної функції та сприяє підвищенню опірності до впливу вірусів. +++ Назік® проявляє комплексну дію: швидко усуває закладеність носа, покращує дихання усього за кілька хвилин і прискорює загоєння подразненої слизової оболонки носа.

НАЗІК

®

ВЖЕ В АПТЕКАХ! ЕФЕКТИВНА КОМБІНАЦІЯ 2 ДІЮЧИХ РЕЧОВИН**

КСИЛОМЕТАЗОЛІН

ДЕКСПАНТЕНОЛ

усуває набряк та полегшує носове дихання

сприяє загоєнню та захищає слизову оболонку носа

* З’єднання активних компонентів ксилометазолін+декспантенол. ** Інструкція для застосування лікарського засобу Назік. Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Повна інформація про препарати міститься в інструкціях для медичного застосування. НАЗІК. Лікарський засіб має побічні ефекти та протипоказання. Перед застосуванням обов’язково проконсультуйтеся з лікарем та ознайомтеся з інструкцією. Зберігати в недоступному для дітей місці. Відпускається без рецепта. Назва та місцезнаходження виробника. Кассела-мед ГмбХ енд Ко.Кг, Німеччина/Гереонсмюленгассе 1, 50670, Кельн, Німеччина. Р.п. МОЗ України № UA/9132/01/01.

Обличчям до покупця: навчаємося разом із Із метою підвищення обізнаності фармацевтів щодо представлення у категоріях продукції виробництва компанії Johnson & Johnson та покращення рівня обслуговування споживачів ТОВ «Джонсон і Джонсон Україна» оголосило про старт оновленої навчальної платформи «Фарм Експерт 2.0»

Фармацевтичний ритейл, як відомо, має дуже високий рівень конкуренції. Це спонукає аптеки до освоєння нових технологій управління асортиментом, вивчення особливостей препаратів і стандартизації системи їхньої викладки на полиці для досягнення головної мети — покращання рівня обслуговування, підвищення зацікавленості та задоволення потреб споживача відповідно до його очікувань. Водночас для аптеки відсутність товару на полиці — це втрата грошей. Але як варто його розміщувати? Знаючи та виконуючи

загальні правила та особливості державних стандартів щодо викладки різних категорій продуктів, ви зможете коректно, а голов­ не без втрати часу привернути увагу споживача до препарату. Навчальна платформа «Фарм Експерт» Навчальну платформу «Фарм Експерт» створено з метою підвищення обізнаності фармацевтів щодо стандартів викладки препаратів і чинних державних стандартів. Платформа є відкритою для всіх зацікавлених осіб та знаходиться за посиланням https://pharmexpert.com.ua/. Усі навчальні матеріали є загальнодоступними, простими для розуміння та логічними. Усі бажаючі аптеки можуть не тільки ознайомитися з правилами викладки, а й на прикладі препаратів виробництва компанії Johnson & Johnson закріпити знання на практиці — взяти участь у навчальній програмі та позмагатися з іншими аптеками у навич­ ках викладки. Взяти участь у змаганні просто: для цього потрібно завантажити фото викладки на сайт для голосування. Голосувати за фотографії можуть не тільки учасники програми, але й ті, хто зареєструється на сайті шляхом авторизації через свою сторінку в соціальній мережі Facebook, тобто до голосування можна залучати друзів, членів сім’ї та усіх бажаючих. Детальні правила навчальної програми з викладки ви зможете знайти на офіційному сайті програми https://pharmexpert.com.ua/. Навчальна платформа «Фарм Експерт 2.0» З липня навчальна платформа розширюється та трансформується у «Фарм Експерт 2.0». На сайті буде доступний новий розділ — Навчальна програма з продуктів компанії Johnson & Johnson https://pharmexpert.com.ua/.

22

Фармацевт Практик 07–08_2018 www.fp.com.ua

Вам буде запропоновано ознайомитися з навчальним матеріалом та після цього пройти коротке тестування для перевірки знань. За умови проходження тестування з результатом 100% правильних відповідей ви отримаєте бали, які можна буде обміняти на призи з переліку, розміщеному в розділі сайту «Призи*». Якщо ваша аптека брала участь у навчальній програмі, на «Фарм Експерт 2.0» ви зможете накопичувати бали разом на двох навчальних платформах і потім обміняти їх на цінні призи для вашої аптеки. Наповнення сайту щомісяця оновлюється, додаються нові навчальні матеріали, презентації та тестування. Ми докладаємо зусиль, аби надати вам найкращі та найцікавіші навчальні матеріали. Щомісяця ви зможете підвищувати свій рівень обізнаності та розвиватися разом з компанією Johnson & Johnson. Для зареєстрованих користувачів буде доступний розділ «Особистий кабінет», де ви завжди зможете відслідковувати свої результати.

Тепер ви зможете ознайомитися з продуктами виробництва компанії Johnson & Johnson, вивчити їхні особливості та головні переваги. Портфель препаратів Johnson & Johnson широкий і призначений як для дорослих, так і для дітей. Крім навчальних матеріалів, усім будуть доступні корисні пізнавальні статті про наукові дослідження, інтерв’ю з визнаними авторитетними фахівцями і відео з освітніми матеріалами, що постійно оновлюються. Перевірити свій рівень знань і краще засвоїти матеріал можна в розділі «Навчання».

Детальні правила навчальної програми з продуктів виробництва компанії Johnson & Johnson ви зможете знайти на офіційному сайті програми https://pharmexpert.com.ua/. Навчайтесь та підвищуйте свій рівень обізнаності разом з «Фарм Експерт 2.0»! Бажаємо вам успіхів у розвитку та навчанні! * Під призами маються на увазі товари, призначені для покращання рівня обслуговування в аптеці.

Нагадаємо, що група компаній Johnson & Johnson є однією з найбільших у світі багатопрофільних корпорацій у сфері охорони здоров’я. Щодня продукція групи компаній Johnson & Johnson повертає тисячам споживачів радість активного життя, допомагає доглядати за новонародженими, зберігати красу, піклуватися про близьких. Створюючи та вдосконалюючи різні продукти і технології, спрямовані на поліпшення якості життя людей, Johnson & Johnson прагне бути корисною суспільству.

Johnson & Johnson — ми робимо життя людей кращим, здоровішим і щасливішим! Фармацевт Практик 07–08_2018 www.fp.com.ua

23

наука

лекторій

Апоптоз —

«охайне» самогубство Кожної секунди в організмі людини гинуть одні клітини та з’являються інші. Цей процес забезпечує індивідуальний розвиток організму, а також заміну старих, пошкоджених, нефункціональних, потенційно небезпечних клітин на нові здорові. В організмі середньостатистичної людини щодня гинуть десятки мільярдів клітин. Маса втрачених нами за рік клітин еквівалентна масі нашого тіла. Загибель клітин відбувається за різними сценаріями. Найбільш розповсюджений з них — це апоптоз

Усі добре уявляють, як виглядає такий варіант клітинної смерті, як некроз. Ми всі багато разів стикалися з ним при травмах шкіри, опіках, укусах комах. Під впливом механічних (поріз), фізичних (висока температура) або хімічних (отрута комах) чинників певна кількість клітин руйнується та гине, їхній вміст виходить у позаклітинне середовище та спричиняє запалення. Усі ці випадки супровод­жуються почервонінням, набряком, свербінням, болем, іноді — нагноєнням. При апоптозі все чисто і «охайно»: вміст клітини, що гине, залишається ізольованим від позаклітинного середовища, запалення не розвивається, шматочки клітини швидко «прибирають» сусідні клітини або макрофаги. Апоптоз запускається певними сигналами та відбувається за чіткою програмою, яка «прописана» в кожній клітині організму. Ініціювати апоптоз можуть сигнали ззовні (їх вловлюють спеціальні рецептори на поверхні клітинної мембрани) або внутрішні процеси (значні пошкодження клітини, наприклад, внаслідок мутації, опромінення, переохолодження, гіпоксії, інвазії вірусів тощо). Рецептори, що вловлюють сигнал апоптозу, належать до групи так званих рецепторів фактора некрозу пухлини (англ. tumor necrosis factor receptor, або TNF-рецепторів). Ці трансмембранні білки змінюють структуру при взаємодії із певними лігандами ззовні клітини, у результаті чого всередині клітини запускається каскад реакцій, що активують протеолітичні ферменти — каспази, які, своєю чергою, руйнують клітинні компоненти. Другий шлях активації апоптозу, пов’язаний із внутрішніми порушеннями в клітині, реалізується через мітохондріальний сигнальний шлях. Ключовий момент на цьому шляху — підвищення проникності зовнішньої мембрани мітохондрій. Це при-

24

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

зводить до набухання органел внаслідок осмотичного дисбалансу та одночасного виходу із міжмембранного простору мітохондрій у цитоплазму білків, які активують каспази. У процесі апоптозу клітина відокремлюється від сусідніх клітин, в ній руйнується цитоскелет, а внутрішньоклітинні актинові волокна утворюють зв’язані з мембраною кільця. Скорочення цих кілець призводить до утворення на поверхні клітини здутій, які відокремлюються та утворюють маленькі апоптичні тільця — фрагменти клітини, оточені мембраною. Так поступово, протягом близько 1 год, вся клітина перетворюється на купу дрібних пухирців. На зовнішньому боці мембрани клітини у процесі апоптозу виникають специфічні маркери, які сигналізують фагоцитуючим клітинам: «з’їжте мене». Впродовж приблизно 90 хв апоптичні тільця поглинаються і від клітини не залишається й сліду. Коли загибель — необхідність Важлива умова гомеостазу в будь-якому багатоклітинному організмі — певна рівновага між проліферацією та загибеллю клітин, яка в одних ситуаціях забезпечує стабільний стан організму, в других — зростання, в третіх — атрофію тканин та органів. Без програмованої загибелі клітин протягом індивідуального розвитку організму не обійтися. Класичний приклад апоптозу — зникнення хвоста в пуголовка амфібії. Щоб у тварини сформувалися пальці на лапах, повинні зникнути клітини між зачатками пальців. Апоптоз бере участь у віковій атрофії тімуса, формуванні порожнин у деяких органах, розвитку мозку тощо. У дорослому організмі апоптоз відповідає також за атрофію гормонально-залежних тканин у разі зниження концентрації відповідних гормонів. Так, у жінок відбувається періодичне

При значному пошкодженні ДНК навіть ракова клітина «погодиться» на самогубство. На цьому частково заснований ефект хіміо- та променевої терапії злоякісних новоутворень відторгнення функціонального шару ендометрія як фаза менструального циклу або інволюція молочної залози після припинення лактації. Апоптоз забезпечує низку життєво важливих функцій імунітету. Саме програмована клітинна смерть чекає на Т-лімфоцити, які не пройшли позитивної або негативної селекції, тобто є нефункціональними або автореактивними. Крім того, цитотоксичні Т-лімфоцити або натуральні кілери здатні провокувати апоптоз в клітинах-мішенях шляхом ін’єкції у них протеаз (гранзимів). Апоптоз бере участь і в захисті організму від інфекцій, зокрема, вірусів. Багато вірусів спричиняють в метаболізмі клітини такі значні порушення, що остання запускає програму самознищення. Це дозволяє попередити розмноження вірусу та його поширення організмом.

2-4

комплексний* засіб для лікування оніхомікозів1

Порушення програми апоптозу Дослідження апоптозу має величезне прикладне значення: порушення регуляції процесу загибелі клітин є причиною багатьох захворювань. Ці порушення можуть мати генетичну природу або розвиватися під впливом зовнішніх чинників, але вони характеризуються надлишковою загибеллю здорових чи, навпаки, виживанням дефектних клітин, які несуть небезпеку організму. Посилення апоптозу відбувається при деяких нейродегенеративних, гематологічних, імунних, інфекційних та метаболічних захворюваннях. Наприклад, посилена загибель клітин-попередниць червоного та білого кровотворного ростків у кістковому мозку призводить до розвитку апластичної анемії. Зниження апоптозу відбувається при онкологічних захворюваннях. Ракові клітини набувають стійкості до апоптозу за рахунок посиленої експресії антиапоптичних факторів або внаслідок певних мутацій. Також через зниження апоптозної активності можуть розвиватися автоімунні процеси, коли автоагресивні Т-лімфоцити не знищуються при селекції, що призводить до імунного пошкодження власних тканин організму. Попередити загибель зараженої клітини можуть деякі віруси: інколи вірус сам містить гени білків, що гальмують апоптоз, а іноді вірус стимулює продукцію антиапоптичних білків самої клітини. Вимкнувши програму апоптозу, вірус може безперешкодно розмножуватися. Є дані, що ракові клітини, гальмуючи власну загибель, виділяють речовини, які стимулюють апоптоз у здорових клітинах навколо. Можливо це є причиною ракової кахексії. Механізми регуляції апоптозу є вкрай складними, тому багато питань досі залишаються нез’ясованими. Але вчені активно досліджують перспективні молекули-мішені для впливу з метою прискорення або зупинки апоптозу. Найвідомішою мішенню є білок р53 — антионкоген, який називають «страж геному». Він виконує багато функцій, зокрема активується у відповідь на стрес та інші чинники, що можуть стати причиною мутації, та запускає програму апоптозу. Мутації в р53 часто пов’язані з онкологічними захворюваннями, тому дослідники ведуть пошук ефективних методів відновлення в клітинах функцій р53. Слід зазначити, що вплив на молекули, які регулюють апоптоз, часто є ризикованим, адже ці білки беруть участь не тільки в апоптозі, а й в інших клітинних процесах. Тобто, впливаючи на них, можна порушити функціонування здорових тканин. Тетяна Ткаченко, канд. біол. наук

ВИГІДНІ ПЕРЕВАГИ Видиме покращення стану нігтів вже через 2-4 ТИЖНІ1 Зручне нанесення 1 раз на добу без додаткових маніпуляцій1 Одна упаковка на 3 місяці використання1

ІІнформація для спеціалістів охорони здоров’я про медичний виріб Оніхоцид®

Емтрікс. Склад: пропілен гліколь, сечовина, молочна кислота, вода та гідроксид натрію. Показання. Оніхомікоз тощо. Протипоказання. Підвищена чутливість до будь-якого компоненту препарату тощо. Для докладної інформації дивіться інструкцію Оніхоцид® Емтрікс. UA.MD.041-16 від 30.12.2016. Виробник: Моберг Фарма АБ, Густавслундсваген 42, SE-167 51 Бромма, Швеція. Уповноважена особа в Україні: Берлін-Хемі/А. Менаріні Україна ГмбХ. м. Київ, вул. Березняківська, 29. Тел.: +38(044) 3541717.

UA_ONY-02-2018_V1_Press останнє затвердження 15.03.18.

Інструкція для застосування медичного виробу Оніхоцид ® Емтрікс UA.MD.041-16 від 30.12.2016. * Оніхоцид® Емтрікс уповільнює розмноження та послідуюче розповсюдження грибків нігтів, механізм впливу є наступним: фізичне руйнування клітинних стінок та клітинних мембран, що стимулює осмотичний ефект та послідуючу загибель грибкових клітин; кератолітичний ефект – видалення надлишкової кератинізованої тканини нігтя, ураженого грибковою інфекцією. Оніхоцид® Емтрікс покращує зовнішній вигляд деформованих нігтів, покращує гідратацію нігтьової пластини та дбайливо вирівнює зовнішній шар нігтя.

1

наука

Лекторій

Драг-дизайн —

современный уровень создания новых лекарств Для лечения многих болезней все еще не создано эффективных лекарств. Это не случайно, ведь путь молекулы-кандидата на фармацевтический рынок занимает десятки лет, а создание одного препарата может стоить сотни миллионов долларов. Успехи молекулярной биологии и современные методы компьютерного моделирования могут ускорить и удешевить этот процесс Плодотворный диалог В последнее время активно развивается индустрия направленного конструирования новых лекарственных препаратов, получившая название «драг-дизайн» (drug — ЛП, design — проектирование, конструирование). Драг-дизайн поднялся на качественно новый уровень, когда разработка новых лекарственных соединений стала результатом плодотворного научного диалога между биологами и химиками. Ускорение этому процессу придало развитие молекулярной биологии, в частности, расшифровка генома, методика клонирования генов, кодирующих терапевтически важные биологические мишени, и возможность экспрессировать их белковые продукты. Один из наиболее ранних и самых важных этапов драг-дизайна — выбрать правильную мишень, воздействуя на которую можно специфическим образом регулировать одни биохимические процессы, по возможности не затрагивая при этом другие. Выбор мишеней Мишенью называют макромолекулярную биологическую структуру, связанную с определенной функцией, нарушение которой приводит к заболеванию. Наиболее часто встречающиеся мишени — рецепторы и ферменты. Лекарство — это химическое соединение, как правило, низкомолекулярное, которое специфически взаимодействует с мишенью и определенным образом модифицирует ее клеточный ответ. Биохимическая классификация исследуемых в настоящее время молекулярных фармацевтических

26

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

мишеней в численном соотношении выглядит следующим образом: 45% — рецепторы, 28% — ферменты, 11% — гормоны и факторы, 5% — ионные каналы, по 2% приходится на ДНК и ядерные рецепторы, а для 7% лекарств мишени все еще неизвестны. Если в качестве мишени выступает рецептор, то в качестве лекарства чаще всего — лиганд, то есть соединение, которое специфически взаимодействует с активным центром рецептора. По типу модификации клеточного ответа лиганды делят на три группы: положительные агонисты — усиливают ответ; нейтральные агонисты — связываются с рецептором, но не изменяют клеточный ответ; антагонисты — понижают ответ. Исследование химического пространства лигандов Степень взаимодействия лиганда с мишенью измеряют аффинностью, или сродством. Аффинность равна концентрации лиганда, при которой половина мишеней связана с лигандом. Биологической же характеристикой лиганда является его активность, то есть та концентрация лиганда, при которой клеточный ответ равен половине максимального. Когда мишень уже найдена и проверена на валидность, начинаются непосредственные исследования, результатом которых являются многочисленные структуры химических соединений, лишь немногим из которых суждено стать лекарствами. В качестве стартового набора лигандов, исследуемых на способность связываться с мишенью, обычно используют так называемые библиотеки соединений, которые поставляют на коммерческой основе специализированые компании, или содержащиеся в арсенале крупных фармацевтических компаний. Такие библиотеки и базы данных (например, PubChem, ChEMBL, ZINC) содержат десятки миллионов химических соединений. Но даже этого недостаточно для тестирования всех возможных вариантов. При этом проверить экспериментально, является ли каждая молекула лекарством от какой-либо болезни, практически невыполнимая задача. Химическое пространство всех возможных с химической точки зрения лигандов составляет 1040, в то время как с момента возникновения вселенной прошло примерно 1017 с. Поэтому на возможную структуру лигандов накладывается ряд ограничений, которые существенно сужают химическое пространство, оставляя его, тем не менее, совершенно необъятным.

Лекторій Структура определяет свойства Структурно похожие молекулы обычно обладают сходными биологическими свойствами. В этом заключается принцип молекулярного подобия. Степень похожести выражается коэффициентом Танимото, изменяющимся в диапазоне от 0 до 1. Если ничего не известно о трехмерной структуре мишени, прибегают к методикам создания новых соединений, используя информацию о структуре уже известных лигандов и данные об их активности. Основываясь на анализе корреляций между структурой известных соединений и их свойствами, можно предсказать структуру нового соединения, обладающего желаемыми свойствами, или же, наоборот, для известной структуры предсказать свойства. Причем этот подход используют как при модификации известных структур в целях улучшения их свойств, так и для поиска новых соединений на основе скрининга библиотек соединений. Случается, что найденный лиганд активно взаимодействует с мишенью, но в силу разных причин (например, токсичность или защита патентом), его невозможно использовать в качестве нового лекарства. В таком случае осуществляют поиск по подобию и если обнаруживают похожую молекулу, то у нее есть шансы впоследствии стать лекарством. Компьютерное моделирование лекарств В наше время в драг-дизайне, как и в большинстве других науко­емких областей, продолжает возрастать роль компьютерных методов. Сейчас лекарства часто «изобретают» на компьютере, а потом уже проверяют экспериментально. Основные компьютерные методы, используемые в драг-дизайне: молекулярное моделирование, виртуальный скрининг, дизайн новых ЛП de novo, оценка свойств «подобия лекарству», моделирование связывания лигандмишень. Но даже современный уровень информационных технологий пока не позволяет разработать новый ЛП исключительно на компьютере (in silico). Основные преимущества, которые дают вычислительные методы в данном случае, это сокращение времени выпуска нового лекарства на рынок и снижение стоимости разработки. Какие молекулы могут стать лекарствами? Есть множество причин, по которым перспективное на первый взгляд активное вещество может никогда так и не стать лекарством. Для сужения химического пространства создают условия подобия лекарству (drug-likeness). Чтобы стать лекарством, молекула должна удовлетворять эмпирически полученному «правилу пяти» Липинского: иметь менее пяти атомов-доноров водородной связи; обладать молекулярной массой менее 500; липофильность (log P — коэффициент распределения вещества на границе раздела вода-октанол) не должна превышать 5; суммарно в молекуле должно содержаться не более 10 атомов азота и кислорода. Именно поэтому первичный отбор осуществляют с помощью

Скринингом называется оптимизированная конвейеризованная процедура, в результате которой большое количество химических соединений (>10 000) проверяют на аффинность или активность по отношению к специальной тестовой системе. Для процедуры скрининга очень важны эффективность, стоимость и время, потраченные на операцию. Как правило, скрининг проводят на роботизированных установках, способных работать в круглосуточном и круглогодичном режимах

наука

высокопроизводительного скрининга (in vitro) или его компьютерного (in silico) анализа — высокопроизводительного докинга. Молекулярный докинг — метод молекулярного моделирования, который позволяет предсказывать наилучшее положение молекулы относительно белка-мишени на основе использования их трехмерных структур и оценочных функций энергии взаимодействия молекул. Высокопроизводительный скрининг Скринингом называется оптимизированная конвейеризованная процедура, в результате которой большое количество химических соединений (>10 000) проверяют на аффинность или активность по отношению к специальной тестовой системе. Для процедуры скрининга очень важны эффективность, стоимость и время, потраченные на операцию. Как правило, скрининг проводят на роботизированных установках, способных работать в круглосуточном и круглогодичном режимах. Обычно в результате скрининга количество тестируемых соединений сокращается на 3–4 порядка. Соединения, для которых в процессе скрининга выявлена активность выше заданного значения, называются прототипами. Однако отобранным соединениям предстоит долгий путь, прежде чем некоторые из них станут настоящими лекарствами. Лишь те из них, которые сохраняют свою активность в модельных системах и удовлетворяют целому ряду критериев, получат статус предшественников лекарств, которые будут использовать для дальнейших исследований. При проведении скрининга можно выбрать две различные стратегии: диверсификационный скрининг и сфокусированный скрининг. Различие между ними заключается в составе используемых библиотек соединений. В диверсификационном варианте используют самые непохожие друг на друга лиганды с целью охватить наибольшую область химического пространства. При сфокусированном скрининге, наоборот, используют библиотеки родственных соединений, что позволяет выбрать оптимальный вариант лиганда. В масштабном проекте по созданию нового лекарственного препарата используют оба эти подхода последовательно — сначала диверсификационный для определения максимально различных классов удачных соединений, а потом — сфокусированный для оптимизации структуры этих соединений и получения рабочих прототипов. Одна на миллион Структуры прототипов, полученные в результате скрининга, далее подвергают разнообразным оптимизациям, проводимым в тесном сотрудничестве различных групп исследователей: молекулярных биологов, фармакологов, специалистов по компьютерному моделированию и фармацевтической химии. Роль скрининга заключается в сокращении на несколько порядков выборки прототипов. Скрининг, будь то лабораторный (in vitro) или компьютерный (in silico), — главная и наиболее ресурсоемкая процедура по выбору стартовых структур лекарств из библиотек доступных соединений. Выходные данные скрининга часто являются отправной точкой для дальнейшего процесса разработки лекарства. Из миллиона соединений с помощью высокопроизводительного скрининга выделяют 3–5 кластеров прототипов, химическая оптимизация которых дает 10 000 производных. После фармакологических исследований остается 100 веществ и только 10 из них подвергают доклиническому тестированию, а на уровень клинического тестирования выходит всего три молекулы, из которых при удачном стечении обстоятельств может родиться одно новое лекарство. Продолжение следует Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук, профессор Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

27

наука

Профілактика і лікування

Фітокорекція жирового гепатозу Останнім часом в Україні зростає частота захворювань, що пов’язані з порушенням обмінних процесів в організмі людини, зокрема неалкогольної жирової дистрофії печінки Тарас Ганич Печінка — активний учасник обміну речовин Традиційно вважається, що головна роль печінки полягає в детоксикації, тобто очищенні крові. Проте це лише одна із функцій цього важливого органа. Печінка бере активну участь в обміні речовин і, зокрема, жирів. Саме у ній відбувається їхнє розщеплення з виділенням енергії. Однак клітини печінки не тільки беруть участь у метаболізмі жирів, але й накопичують їх, що й зумовлює розвиток складної недуги — неалкогольної жирової дистрофії печінки (НЖДП), або жирового гепатозу. НЖДП — захворювання, яке має чимало назв: «стеатоз», «стеатогепатит», «жирова дегенерація печінки», «жировий гепатоз». Однак суть його незмінна — внаслідок накопичення в клітинах печінки (гепатоцитах) жиру в кількості, що на 5–10% перевищує масу печінки, починається підвищене утворення вільних кисневих радикалів, що, своєю чергою, може призвести до руйнування клітинної оболонки. Внаслідок цього в печінці починається запалення (неалкогольний стеатогепатит), що загрожує розвитком цирозу і онкологічного процесу. Виділяють 4 ступеня жирового гепатозу: 0 ступінь — в окремих групах клітин печінки містяться дрібні часточки жиру; І ступінь — розміри краплинок жиру в клітинах збільшуються і утворюють окремі джерела уражених клітин (33% ушкоджених гепатоцитів); ІІ ступінь — краплини жиру різних розмірів містяться в 33–66% клітин печінки (дрібнокрапельне, середньокрапельне, великокрапельне внутрішньоклітинне ожиріння); ІІІ ступінь — жир «виходить» за межі клітин, виникають позаклітинні жирові утворення — кісти (дифузне великокрапельне ожиріння з внутрішньоклітинною локалізацією) — понад 66% уражених гепатоцитів у полі зору. Отож, стеатоз печінки відображає дисбаланс між захопленням та синтезом жирних кислот печінкою, їхнім окисленням та виведенням. Центральною ланкою в патогенезі стеатозу печінки є інсулінорезистентність. Саме гіперінсулінемія відповідальна за підвищення вмісту жирової тканини у печінці. Окрім того, інсулінорезистентність гепатоцитів знижує синтез глікогену та активізує глікогеноліз і глюконеогенез. Причини і симптоми Першою і найбільш очевидною причиною гепатозу є надлишкова маса тіла. Якщо індекс маси тіла (маса в кг поділена на ріст в м2) перевищує 30, то ймовірність виникнення жирового гепатозу сягає 40%. Поза тим, до чинників ризику зараховують: цукровий діабет 2-го типу (15–60% хворих потерпають від жирового гепатозу); гіперліпідемію (підвищений рівень ліпідів у крові) та гіперхолестеринемію (підвищений вміст холестерину в крові). На початковій стадії жировий гепатоз може мати безсимптомний перебіг, що становить для пацієнта додаткову небезпеку, адже він дізнається про своє захворювання вже тоді, коли у тканинах печінки

28

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

розпочалися серйозні зміни. Поза тим, хворий може відчувати важкість, біль, дискомфорт у правому підребер’ї, гіркоту в роті, метеоризм, нудоту, проте такі прояви характерні й для інших недуг печінки чи травного тракту. На останніх стадіях ймовірним є збільшення розміру печінки аж до виходу за реберну дугу на 5 см. При цьому пацієнти відчувають симптоми, характерні для печінкової недостатності: відсутність апетиту, апатію, загальне погіршення самопочуття. У складніших випадках виникають набряки, розвиваються жовтуха, порушення обміну речовин. Хворим із підозрою на жировий гепатоз призначають біохімічний аналіз крові. При цьому захворюванні у крові підвищується рівень білків, які беруть участь в обміні речовин, — аланінамінотрансферази (АлАТ) і аспартатамінотранферази (АсАТ). Якщо вони наявні у крові у певній кількості (співвідношення АсАТ до АлАТ менше одиниці), це свідчить про цитоліз — руйнування клітин і наявність запалення. Паралельно у крові може підвищуватися вміст глюкози, холестерину і тригліцеридів. Медикаментозне лікування та зміна способу життя Лікування жирового гепатозу проводять за двома напрямами — медикаментозна терапія та зміна способу життя. Для лікування стеатозу (гепатозу) і неалкогольного стеатогепатиту призначають гепатопротектори на основі гліцирризинової кислоти, есенційних фосфоліпідів, амінокислот (адеметіоніну), урсодезоксихолевої кислоти, антиоксидантів і вітамінів (групи В і Е), а також речовин природного походження — екстракту артишоку і розторопші п’ятнистої. За даними клінічних досліджень встановлено, що гліцирризинова кислота проявляє протизапальну, антиоксидантну і антифібротичну дії. Вона достовірно зменшує ступінь запалення в печінці, знижує рівень АлАТ і АсАТ у крові. Фосфоліпіди збільшують біо-

Профілактика і лікування

доступність основної діючої речовини — гліцирризинової кислоти, що підвищує терапевтичний ефект у цілому. Варто пам’ятати, що препарати, які містять винятково есенційні фосфоліпіди, радше належать до групи профілактичних засобів, оскільки зміцнюють мембрани клітин печінки, покращуючи біохімічні показники, функції залози, знижують жирову дистрофію і некроз гепатоцитів. Урсодезоксихолева кислота гальмує синтез холестерину в печінці та проявляє жовчогінний ефект. Вітаміни і амінокислоти зменшують шкідливий вплив вільних радикалів і підтримують функції біомембран клітин. Натуральні екстракти проявляють жовчогінні властивості, нормалізують білковосинтетичну функцію та стимулюють процес відновлення клітин. Що стосується зміни способу життя, то фахівці насамперед радять змінити режим і склад харчування та підвищити рівень фізичної активності. Рекомендовано споживати нежирну рибу, кисломолочні продукти, горіхи і овочі. Серед овочів перевагу слід надавати капусті. Споживання жирних продуктів доцільно обмежити. Алкоголь заборонений. Три напрями фітокорекції — Група науковців нашого університету (Блецкан М.М., Ганич Т.М., Свистак В.В., Ляшина К.В.) провела дослідження з метою аналізу спектра терапевтичної дії фітотерапевтичних засобів для покращання ефективності ведення пацієнтів з стеатозом печінки, — розповідає Тарас Ганич, д-р мед. наук, професор, завідувач кафедри факультетської терапії ДВНЗ «Ужгородський національний університет». — Зокрема, проведено аналіз спектра терапевтичної дії різновидів рослинної сировини з урахуванням їхнього впливу на ліпідний обмін та стан печінки. Отож, до основних напрямків фітокорекції жирового гепатозу належать: 1. Блокування всмоктування екзогенного холестерину в кишечнику з допомогою β-ситостерину — конкурентного антагоніста холестерину. Механізм дії β-ситостерину полягає в блокуванні ферментативної системи, що сприяє всмоктуванню холестерину з кишечнику. Даний фітостерин перешкоджає осіданню холестерину на стінках судин та виводить його з організму. До цієї групи належать: ромашка, часник, плоди малини, трава і зерна вівса, корені кульбаби, цикорію, плоди грецького горіха, плоди і листя обліпихи, листя підбілу тощо.

2. Гальмування синтезу холестерину, тригліцеридів та підвищення їхньої утилізації. Ефект досягається завдяки наявності в рослинах

наука

глікозидів, лігнінів, стероїдних та тритерпенових сапонінів, фенольних сполук тощо. До цієї групи належать адаптогени (елеутерокок, лимонник, родіола рожева, аралія висока), а також подорожник, глід, звіробій.

3. Прискорення метаболізму та виведення холестерину і тригліцеридів. До цієї групи належать лікарські рослини, що містять ненасичені жирні кислоти (соняшникова, оливкова олії, плоди обліпихи, шипшини, кропу, фенхелю), а також трави, що містять нікотинову кислоту (плоди журавлини) та деякі жовчогінні трави (приймочки кукурудзяні). Було проведено аналіз спектра терапевтичної дії фітозбору, компонентами якого є: трава звіробою звичайного, квітки ромашки лікарської, листя подорожника великого, квітки цмину піскового. Наводимо хімічний склад та відомості з фітофармацевтичної літератури [1–3] про досвід використання окремих компонентів зазначеного фітозбору. Основні діючі речовини досліджуваної лікарської рослинної сировини. Листя подорожника великого — флавоноїди, дубильні речовини, глікозид аукубін, фітонциди, аскорбінова кислота. Трава звіробою звичайного — флавоноїди (рутин, кверцитин, гіперозид), дубильні речовини, сапоніни, ефірні олії, фітонциди. Квітки ромашки лікарської — ефірні олії (хамазулен, прохамазулен, бісаболол), флавоноїди (апігенін, апіїн), кумарини (герніарин), аскорбінова кислота, ситостерин. Квіти цмину піскового — флавонові глікозиди, стероїдні сполуки, жирні кислоти, спирт інозит, ефірна олія. Наводимо приклади комбінування вказаних рослинних компонентів у вигляді фітозборів.

1. Листя подорожника великого, квітки ромашки лікарської — вживати по 100 мл відвару 3 рази на день.

2. Квітки цмину піскового, трава звіробою звичайного, квітки ромашки лікарської — вживати по 100 мл відвару 3 рази на день. Отже, враховуючи вищенаведені дані, запропоновані різновиди лікарської сировини у вигляді рекомендованих фітозборів можна застосовувати для оптимізації базових схем лікування хворих зі стеатозом печінки. Підготувала Лариса Дедишина Література

1. Ганич Т.М., Фатула М.І., Ганич О.М. Клінічна фітотерапія. – Ужгород, 2008. – 301 с.

2. Гродзінський А.М. Лікарські рослини. Енциклопедичний довідник. – К., 1989. – 541 с.

3. Чекман І.С. Клінічна фітотерапія. – К., 2005. – 510 с.

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

29

наука

профілактика та лікування

Переваги комбінованих антисептичних препаратів у профілактиці та лікуванні хвороб горла При лікуванні хвороб горла необхідно перш за все знищити шкідливу мікрофлору і усунути больові відчуття. Для цього в клінічній практиці використовують спеціальні препарати, які містять як антисептичні речовини, так і анестетики. Такі препарати випускаються зазвичай у формі розчину для полоскань горла, аерозолів і пастилок для розсмоктування. Одним з таких комбінованих лікарських засобів, що представлений на ринку України, є Лідоксан (Лек Фармацевтична компанія д. д. / Lek Pharmaceuticals d. d., Словенія). До складу препарату входять периферійний місцевий анестетик лідокаїну гідрохлорид в концентрації 1 мг та антисептик хлоргексидину дигідрохлорид у концентрації 5 мг (у формі льодяників) або лідокаїну гідрохлорид у концентрації 0,5 мг та антисептик хлоргексидину диглюконат у концентрації 2 мг (у формі спрею). Показаннями до застосування препарату є запальні та інфекційні захворювання порожнини рота та глотки, які супроводжуються болем під час ковтання та подразненням. Основні вимоги, що висуваються до лікарських засобів: достатня доказова база клінічної ефективності та безпеки діючих речовин, відсутність токсичності та міжлікарської взаємодії, можливість досягнення та підтримання клінічного ефекту при застосуванні в мінімальних дозах, прийнятна ціна та легкість у використанні, що значно впливає на комплаєнс з боку пацієнтів. Відповідність чи невідповідність Лідоксану цим вимогам можна встановити при ретельному аналізі його активних складових — хлоргексидину та лідокаїну. Хлоргексидин був синтезований ще у 1947 р. при розробці протималярійних препаратів. З 1957 р. показання до його застосування були розширені та включали не тільки обробку шкіри, але й використання як антибактеріального засобу в офтальмології, урології, гінекології, хірургії та отоларингології [1]. На сьогодні хлоргексидин включено до Переліку основних лікарських засобів Всесвітньої організації охорони здоров’я — переліку найважливіших препаратів, необхідних для надання базової медичної допомоги. Хлоргексидин використовують переважно у вигляді солі: дигідро­хлориду, діацетату чи диглюконату. Дослідження, проведені in vitro, визначили 100% ефективність хлоргексидину при експозиції протягом 30 с відносно знищення різноманітних грампозитивних та грамнегативних бактерій, включаючи анаероби [6]. Більшість авторів, використовуючи методи культивування пластин, виявили безпосередній антибактеріальний ефект і наявність субстанції ще протягом мінімум 7 год після полоскання рота 0,12% розчином хлоргексидину (15 мл упродовж 30 с). При цьому рівень зниження життєздатності бактерій відразу після нанесення препарату становив 72–87% (<1 log10) і 58–88% (<1 log10) — через 7 год після полоскання рота [7]. Препарат також чинить протигрибкову дію відносно дерматофітів і грибів та швидко інактивує деякі ліпофільні віруси (наприклад, грипу, герпесу, ВІЛ) [2]. Механізм дії хлоргексидину прямо пов’язаний із його біохімічною будовою. Хлоргексидин являє собою бісбігуанідну композицію з катіонними властивостями. Бактерицидний ефект виникає вна-

30

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

слідок зв’язування цього катіона з негативно зарядженими стінками бактеріальних клітин. Молекула хлоргексидину є симетричною з двома хлорфенільними кільцями та двома бігуанідними групами, що з’єднані центральним гексаметиленовим ланцюгом. При фізіологічному рівні рН солі хлоргексидину дисоціюють і вивільняють позитивно заряджений катіон хлоргексидину, який і забезпечує його антисептичну дію на грампозитивні (наприклад, Micrococcus sp., Staphylococcus sp., Streptococcus sp., Bacillus sp., Clostridium sp., Corynebacterium sp.) та на грамнегативні мікроорганізми (хоча й меншою мірою), переважно на вегетативну форму (при кімнатній температурі він неактивний проти бактеріальних спор). Позитивно заряджений іон хлоргексидину має високий ступінь спорідненості до негативно заряджених фосфатних груп клітинних мембран. Молекула хлоргексидину несе потужний позитивний заряд, завдяки чому абсорбується на негативно заряджених ділянках бактеріальної клітинної стінки. Абсорбція специфічна і локалізується на спеціальних фосфатовмісних ділянках бактеріальної клітинної стінки. Це порушує цілість клітинної мембрани і призводить до підвищеної проникності. Взаємодіючи з фосфатними групами на поверхні клітини, молекула хлоргексидину зумовлює зсув осмотичної рівноваги, порушення цілості та загибель клітини. Бактеріостатичний ефект хлоргексидину пояснюється його здатністю адсорбуватися

профілактика та лікування на поверхні шкіри і слизових оболонках людини і вивільнятися з плином часу. Завдяки цій властивості він став золотим стандартом в стоматології, де показав відмінні результати при лікуванні гінгівіту, стоматиту, афт, пародонтиту, альвеоліту [8]. Більшість антисептичних засобів потребує частого використання, аби запобігти утворенню бляшки через швидке розмноження бактерій у ротовій порожнині. Враховуючи, що більшість інтраоральних поверхонь заряджені негативно, хлоргексидин має переваги у застосуванні, оскільки добре розподіляється в ротовій порожнині і зберігається в достатній концентрації протягом тривалого часу. Бактерії в бактеріостатичній фазі не розмножуються, їхня метаболічна активність значно інгібується та, ймовірно, зменшується здатність виробляти речовини, необхідні для адгезії. Крім того, наявність сильних катіонних молекул (бісбігуанідів, сполук четвертинного амонію) може перешкоджати неспецифічним механізмам адгезії, конкуруючи, наприклад, з іонами кальцію. У літературі описані приклади того, як молекула хлоргексидину може пригнічувати здатність бактеріальних клітин формувати біоплівки — одні з найнебезпечніших і стійких колоніальних форм існування мікроорганізмів. Після місцевого застосування на уражену ділянку шкіри хлоргексидин абсорбується зовнішнім шаром шкіри, що справляє тривалий бактерицидний вплив на шкіру. За даними фармакокінетичних досліджень було виявлено, що після промивання приблизно 30% хлоргексидину залишається у ротовій порожнині, а далі він поступово вивільняється у слину. Пацієнти ковтають близько 4% хлоргексидину. Після його перорального застосування зв’язування з білками плазми є недостатнім. Хлоргексидин не накопичується, метаболізується тільки незначна його частина. 10% адсорбованої діючої речовини виводиться із сечею, 90% — із випорожненнями [2]. Дані літератури свідчать про те, що хлоргексидин перешкоджає інактивації α1-антитрипсину, індукованої нейтрофільними гранулоцитами, через пряму інгібуючу дію на хлорнуватисту кислоту. Це свідчить про можливість хлоргексидину захищати тканини при запаленні не тільки завдяки його антимікробним властивостям, але й за рахунок протизапального впливу на токсичні продукти нейтрофільних гранулоцитів [5]. Слід зазначити, що однією з головних переваг хлоргексидину, крім потужної антимікробної дії, є його здатність зберігати свою антимікробну активність при зв’язуванні з різними субстратами. При цьому він повільно вивільнюється, зберігаючи ефективну концентра­цію (ця властивість відома як субстативність). На ефективність хлоргексидину не впливає наявність крові, гною, слини [1]. Хлоргексидин діє на рівні клітинної мембрани, підвищуючи її проникність. Після нанесення на слизову оболонку він може тривалий час забезпечувати бактеріостатичний та бактерицидний ефект, оскільки вимивання адсорбованого поверхнею слизової оболонки хлоргексидину дуже повільне (заміщується іонами кальцію із слини). У низькій концентрації хлоргексидин виявляє бактеріостатичний ефект, у високій — бактерицидний (порушення мембрани та загибель клітин). Переваги хлоргексидину окрім вираженого бактеріостатичного та бактерицидного ефекту: • достатня доказова база клінічної ефективності та безпеки застосування; • відсутність резистентності, незважаючи на більш ніж 60-річний період активного застосування в клінічній практиці; • можливість пригнічення здатності бактеріальних клітин формувати біоплівки та утворення бляшки шляхом осадження факторів аглютинації в слині і витіснення кальцію з матриці бляшки; • зниження адсорбції зубного нальоту на поверхні зубів шляхом зв’язування із мембранами бактерій навіть у низькій концентрації; • можливість тривалого знаходження на слизовій оболонці та його

наука

Після місцевого застосування на уражену ділянку шкіри хлоргексидин абсорбується зовнішнім шаром шкіри, що справляє тривалий бактерицидний вплив на шкіру. За даними фармакокінетичних досліджень було виявлено, що після промивання приблизно 30% хлоргексидину залишається у ротовій порожнині, а далі він поступово вивільняється у слину повільна дезактивація (хлоргексидин абсорбується на поверхні зубів, на розташованих у роті пластинах або на слизовій оболонці порожнини рота; це дозволяє препарату залишатися у ротовій порожнині протягом більш тривалого часу); • безпека застосування та низький ризик розвитку побічних ефектів (лише у разі тривалого та безперервного застосування хлоргексидину можливе тимчасове коричневе забарвлення зубів); • протизапальні властивості; • прийнятна ціна і висока якість. Лідокаїн — другий активний компонент препарату Лідоксан. Перші клінічні дослідження лідокаїну були проведені з 1944 по 1947 р. [4]. Лідокаїну гідрохлорид є периферійним місцевим анестетиком амідного типу. Він проявляє поверхневий аналгетичний ефект без затримки проведення нервових імпульсів у місці введення. Як місцевий анестетик лідокаїн має той самий механізм дії, що й інші препарати цієї групи: він блокує генерацію і проведення нервових імпульсів у чутливих, рухових і вегетативних нервових волокнах, а також безпосередньо впливає на мембрани клітин, інгібуючи надходження іонів натрію в нервові волокна через мембрани. Внаслідок прогресуючого поширення анестезувального ефекту зростає поріг електричного збудження в периферичних нервах, проведення нервового імпульсу сповільнюється, а відтворення потенціалу дії послаблю­ ється, що приводить до повного блокування нервового імпульсу. Місцеві анестетики швидше блокують вегетативні нерви, дрібні немієлінізовані і дрібні мієлінізовані, ніж великі мієлінізовані волокна. На молекулярному рівні лідокаїн специфічно блокує натрієві іонні канали в неактивному стані, що перешкоджає генеруванню потенціалу дії, запобігаючи проведенню нервового імпульсу під час місцевого застосування лідокаїну поблизу нерва. Вплив на периферичні нерви є важливим, якщо лідокаїн застосовують як місцевий анестетик [2]. Анестезувальна дія лідокаїну після місцевого застосування проявляється через 2–5 хв та триває від 30 до 45 хв. Анестезія є поверхневою і не поширюється на підслизові структури. Слід зазначити, що деякі дослідники повідомили про антибактеріальні ефекти місцевих анестетиків in vitro та in vivo, але тільки у достатньо високих мілімолярних концентраціях. Лідокаїн у дозі 37 ммоль пригнічує ріст Escherichia coli та Streptococcus pneumoniae, але не впливає на Staphylococcus aureus або Pseudomonas aeruginosa. Натомість, інші автори виявили, що лідокаїн зменшує ріст усіх вищезгаданих бактерій. На моделі рани у морської свинки лідокаїн у дозі 74 ммоль індукував зменшення росту бактерій до 30% у заражених S. aureus. Місцеві анестетики відомі своїм гальмуванням надмірних запальних реакцій без суттєвого порушення імунітету хазяїна. Щодо протизапальних властивостей місцевих анестетиків і, зокрема, лідокаїну, досліджено його здатність безпосередньо впливати на поліморфноядерні лейкоцити (PMNs) — знижувати TNFα-індуковану регуляцію експресії поверхні CD11b/CD18 на PMNs in vitro, а також на функції макрофагів та моноцитів. Отже, місцеві анестетики здатні впливати на міграцію та накопичення в місці запалення поліморфоядерних лейкоцитів [9, 10]. Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

31

наука

профілактика та лікування

Лідокаїн метаболізується шляхом першого проходження через печінку, де він деалкілується. Перші два його метаболіти є фармакологічно активними і у деяких пацієнтів чинять токсичний вплив на центральну нервову систему. Він виводиться головним чином нирками у формі метаболітів, 10% — у вигляді незміненої субстанції Ступінь системної абсорбції лідокаїну залежить від шляху введення та ділянки застосування. Він швидко абсорбується з травного тракту, слизових оболонок та через пошкоджену шкіру, однак перед потрап­ лянням у системний кровотік більша його частина розкладається. Абсорбція зі слизових оболонок після місцевого застосування залежить від перфузії та загальної дози препарату. Через 30 хв після застосування менше ніж 17% дози препарату може виводитись у незміненому вигляді з травного тракту та менше ніж 1,5% — з інших тканин. Лідокаїн метаболізується шляхом першого проходження через печінку, де він деалкілується. Перші два його метаболіти є фармакологічно активними і у деяких пацієнтів чинять токсичний вплив на центральну нервову систему. Він виводиться головним чином нирками у формі метаболітів, 10% — у вигляді незміненої субстанції. Біологічний період напіввиведення лідокаїну — 1,5–2 год у дорослих та 3 год у новонароджених. Біологічний період напіввиведення метаболітів лідокаїну становить 2–10 год та збільшується при застійній серцевій недостатності, захворюваннях печінки та інфаркті міокарда. Лідокаїн є інгібітором ферменту CYP1A2 і меншою мірою — ізоферментів 2D6 та 3A4, але взаємодія із субстратами цих ферментів за умови застосування препарату в рекомендованих дозах є клінічно незначущою. У здорових дорослих, у яких застосовували 2% розчин для промивання ротової порожнини, лідокаїн в плазмі крові не виявлявся. У дітей та дорослих з імунною недостатністю лідокаїн повторно абсорбується через слизову оболонку ротової порожнини у плазму крові, де його концентрація становить приблизно 0,2 мкг/мл, але токсична концентрація — 5 мкг/мл. Співвідношення ефективності та токсичності є сприятливим. Спричинені лідокаїном алергічні реакції спостерігають дуже рідко [2]. Переваги лідокаїну: • достатня доказова клінічна база ефективності та безпеки застосування; • можливість досягнення швидкого вираженого і достатньо тривалого знеболювального ефекту; • низький ризик розвитку побічних ефектів та відсутність системної дії; • прийнятна ціна і висока якість. Механізм дії та переваги Лідоксану обумовлені вищеописаними властивостями двох основних його компонентів. Хлоргексидин у складі препарату Лідоксан використовують у вигляді двох солей — дигідрохлориду та диглюконату, які є високорозчинними у воді і спиртах. Ці форми мають додаткову перевагу, оскільки при фізіологічному значенні рН вивільняються активні компоненти з позитивним іонним зарядом, чим забезпечується стійка антисептична дія препарату [1]. Лідокаїну гідрохлорид своєю чергою сприяє досягненню швидкого знеболювального ефекту. Лідоксан випускається у формі спрею для ротової порожнини та льодяників (з лимонним і ментоловим смаком) для місцевого застосування. Переваги такого способу доставки лікарських препаратів полягають у гарному контролі та підвищенні фармакокінетичної відповіді:

32

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

краща здатність локалізувати лікарський засіб відповідно до місця захворювання та забезпечення контролю локальної концентрації при нижчій загальній дозі. Більше того, оскільки дозування препарату в цих формах (спрей та льодяники) забезпечує професійний персонал, ризик передозування нівелюється. У пацієнтів зазвичай не виникає проблем під час їхнього застосування за умови ретельного дотримання інструкції з використання. Препарат у формі спрею та льодяників не містить сахарози, тому його можуть застосовувати хворі на цукровий діабет. Враховуючи, що льодяники містять сорбіт (E 420), особам з непереносимістю деяких цукрів перед приймом цього лікарського засобу необхідно проконсультуватись з лікарем. Відомостей щодо негативного впливу препарату в період вагітності або годування груддю не виявлено. Однак спеціальні дослідження у пацієнток цієї категорії не проводили. Немає й досліджень щодо впливу препарату на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або під час роботи з іншими механізмами. Рекомендована доза для дорослих та дітей старше 12 років становить від 6 до 10 льодяників на день залежно від тяжкості симптомів (льодяник слід повільно розсмоктувати у ротовій порожнині кожні 2,5–4 год), дітям віком від 6 до 12 років — половину дози для дорослої людини, тобто від 3 до 5 льодяників на день залежно від тяжкості симптомів (кожні 5–8 год). Максимальна разова доза для дорослих становить 5 мг хлоргексидину (0,08 мг/кг) і 1 мг лідокаїну (0,02 мг/кг), що відповідає одному льодянику. Максимальна добова доза хлоргексидину становить 50 мг, максимальна добова доза лідокаїну — 10 мг, що відповідає 10 льодяникам. При використанні спрею Лідоксан дорослим та дітям старше 12 років рекомендовано робити 3–5 послідовних натиснень на насадку розпилювача; процедуру слід повторювати від 6 до 10 разів на добу. Максимальна разова доза для дорослих становить 0,85 мг хлоргексидину диглюконату та 0,21 мг лідокаїну гідрохлориду. Максимальна добова доза для дорослих — 8,5 мг хлоргексидину диглюконату та 2,1 мг лідокаїну гідрохлориду. Дітям віком від 6 до 12 років: 2–3 послідовних натиснення на насадку розпилювача, процедуру повторювати від 3 до 5 разів на добу. Під час одного натиснення на насадку розпилювача (85 мг, що еквівалентно 0,085 мл) вивільняється 0,17 мг хлоргексидину диглюконату та 0,04 мг лідокаїну гідрохлориду [2]. Не слід застосовувати препарат під час або одразу після їди. Після застосування Лідоксану пацієнту не слід вживати їжу або напої та чистити зуби. Тривалість лікування Лідоксаном незалежно від його форми — не більше 3–4 днів. Проведений аналіз наукових джерел дозволяє зробити висновок, що ефективність діючих речовин Лідоксану добре доведена. Препарат чинить потрійну дію: анестетичну, антибактеріальну, помірну протизапальну. Аналіз даних літератури підтверджує швидкість антибактеріального ефекту хлоргексидину у складі Лідоксану (знищує до 72–100% грампозитивних і грамнегативних бактерій) вже з 30-ї секунди застосування. Миттєвий початок лікувального ефекту комбінованого препарату Лідоксан та тривалість його антибактеріальної дії до 7 годин дає додаткову можливість для лікаря і пацієнта досягти успіху в профілактиці та лікуванні захворювань горла. Олексій Гріднєв, д-р мед. наук, старший науковий співробітник, вчений секретар Інституту терапії ім. Л.Т. Малої АМН України, Харків Список літератури знаходиться в редакції 4-12-ЛИД-ОТС-0518. Інформація для спеціалістів у сфері охорони здоров’я.

наука

Профілактика і лікування

Чотири головних питання щодо паркінсонізму Минуло 200 років з того часу, як Джеймс Паркінсон описав хворобу, яка згодом отримала його ім’я. Розуміння патогенезу та лікування захворювання змінювалось, але й до сьогодні дослідники так і не знають, як її вилікувати. Ми вирішили познайомити читачів із сучасними уявленнями про дану проблему і завітали до лабораторії хімічної біології в Інституті органічної хімії і біохімії Академії наук Чеської Республіки. Тут у Празі працює група українських вчених, серед яких і Володимир Швадчак, робота якого з вивчення синуклеїну — ключового білка в патогенезі хвороби Паркінсона — була відзначена премією Отто Віхтерле за 2018 р. Кількість зареєстрованих випадків хвороби Паркінсона в країнах ЕС становить від 112 у Швеції до 229,3 в Італії на 100 000 населення. Мала кількість зареєстрованих випадків хвороби Паркінсона на території України (59,6 на 100 000 населення) може бути пов’язана з гіподіагностикою цієї недуги

Міжнародний неврологічний журнал. – 2012. – № 7 (53)

Питання перше: як починається хвороба Паркінсона? Пошкодження нейронів може тривати до двох десятиліть до появи симптомів паркінсонізму. Але на той час захворювання вже буде розвиватися необоротно. Відомо, що різноманітні симптоми, включаючи порушення сну, втрату нюху та закрепи, виникають задовго до появи моторних розладів. Поки вчені не можуть визначити, у кого з осіб із такими симптомами розвинеться паркінсонізм. Наразі дослідники шукають біомаркери хвороби у крові та сечі або кореляції із зображенням тканин мозку, що можуть об’єктивно визначити ризик розвитку паркінсонізму. Але до цього часу статистично доведеного маркера не виявлено. Визначні відкриття у вивченні хвороби Паркінсона 1817 р.: Джеймс Паркінсон, лікар загальної практики у Лондоні описав шість випадків «тремтливого паралічу» та склав визначення неврологічного стану на основі симптомів. Це описання прогресування хвороби залишається значною мірою дійсним і сьогодні: м’язова ригідність, гіпокінезія, тремор, постуральна нестійкість [1].

1912 р.: невропатолог Фредерік Леві, працюючи з Алоїзом Альцгеймером, використав технології забарвлення на посмертному мозку пацієнтів з хворобою Паркінсона. Всередині різних груп підкоркових нейронів Леві виявив своєрідні білкові агрегати, які пізніше будуть названі на його честь — тільця Леві. Він досліджував варіативність у виникненні цих агрегатів. Починається дискусія про зв’язки між тільцями Леві та хворобою Паркінсона.

1919 р.: невропатолог Костянтин Третьяков повідомив, що втрата нейронів чорної субстанції (substantia nigra) мозку є патологічною ознакою як хвороби Паркінсона, так і постенцефалітного паркінсонізму, стану, що може виникнути у людей після вірусної інфекції. Але його опоненти вважають, що патологія Паркінсона вкорінюється в іншій частині мозку — в стріатумі.

1960 р.: Олег Горнікевич та Герберт Ерінгер в університеті Відня досліджують рівні допаміну в посмертному мозку двох пацієнтів з хворобою Паркінсона та чотирьох — з постенцефаліт-

34

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

ним паркінсонізмом. У всіх шести хворих рівень допаміну в стріатумі був нижчим, ніж у здоровому мозку. Через кілька років дослідники встановили, що допамін стріатуму походить від нейронів, що знаходяться у substantia nigra [2].

1961 р.: з метою Володимир Швадчак відновлення рівня допаміну Олег Горнікевич та Вальтер Біркмайєр призначають пацієнтам леводопу — ЛП допаміну. Через кілька годин нерухомі пацієнти почали рухатися, ефект тривав майже добу. Препарат виявився успішним і у хворих з постенцефалітним паркінсонізмом. Його було схвалено до застосування у 1970 р. [3]. Червень 1997 р.: група, яку очолював генетик Міхаель Полімеропулус в Національному інституті здоров’я в м. Бетесда (штат Меріленд, США), виявив мутацію, що спричиняє спадкову форму хвороби Паркінсона. Цей ген продукує білок α-синуклеїн. Пізніше також було встановлено, що мутації цього гена зумовлюють рідкісні успадковані випадки захворювання [4].

2008 р.: групи з Університетів Раша в Чикаго (штат Іллінойс) і Лунд в Швеції встановили, що фетальні нейрони, які раніше були пересаджені в мозок людей з хворобою Паркінсона для відновлення продукції допаміну, створюють структури, подібні до тілець Леві. Це свідчить про те, що хвороба може уражати молоду, здорову тканину. Виникають нові гіпотези, у тому числі про ймовірність того, що білок α-синуклеїн може поширюватися від клітини до клітини, як і інфекційні білки, які називаються пріонами [5]. Питання друге: яка роль α-синуклеїну? Генетики визначили, що ген SNCA, який кодує α-синуклеїн, є причиною успадкованої хвороби Паркінсона. Відомо, що мозок хворих містить характерні згустки α-синуклеїну. Синуклеїни — родина білків, які виявляють в нервовій тканині і в деяких видах пухлин. Вчені довели, що α-синуклеїн міститься не тільки в тільцях Леві, але й у пухлинах головного мозку (гангліомі, медулобластомі), а також в нюхових цибулинах і в передньому нюховому ядрі мозку. Якщо він

Профілактика і лікування

наука

Зображення фібрил патогенного білка α-синуклеїну, отриманого в лабораторії хімічної біології В. Швадчаком та колегами в Празі

Інгібування утворення фібрил α-синуклеїну під дією інгібітора, отриманого українськими вченими (зліва утворилися довгі фібрили без інгібітора, а справа довгі фібрили не утворені, оскільки діє інгібітор)

є однією з причин хвороби Паркінсона, тоді терапія, що зупиняє його агрегацію, може сповільнити або навіть припинити прогресування захворювання. Дослідники визначили, що α-синуклеїн поширюється через нервові зв’язки у понад 40 регіонів мозку протягом більше одного року за анатомічними шляхами в системі нюху. Погіршення нюху підтверджує думку про те, що хвороба починається саме в нюховій цибулині мозку. Якщо втрачається відчуття запаху, то вже через десять років у таких пацієнтів діагностують хворобу Паркінсона. Якщо теорія пріонів отримає підтвердження, це забезпечить безліч стратегій для діагностики і лікування пацієнтів з хворобою Паркінсона. Зокрема стане можливою рання діагностика паркінсонізму, якщо α-синуклеїн буде виявлено в крові або у церебро­ спінальній рідині. Незалежно від того, чи є агрегати α-синуклеїну пріонами, протеїн бере участь у прогресуванні хвороби Паркінсона. Кілька експериментальних видів лікування, які блокують α-синуклеїн, перебувають на ранній фазі клінічних випробувань. Вчені розробляють технології візуалізації для виявлення α-синуклеїну в мозку. Це також може допомогти в ранній діагностиці хвороби.

Зокрема, В. Швадчак з колегами розробили інгібітор, який селективно зв’язує зростаючі кінці фібрил α-синуклеїну і створює стеричні перешкоди для зв’язування мономерних фібрил α-синуклеїну.

— Цей підхід дозволяє гальмувати утворення фібрил у концентраціях, що набагато нижчі, ніж такі мономерного α-синуклеїну, — продовжує вчений. — Ми вивчали його кінетичний механізм in vitro та визначили реакції, що обмежують ефективність інгібування. Також ми встановили, що блокування кінців фібрил α-синуклеїну є ефективним підходом до інгібування росту фібрил цього білка і дає уявлення про створення ефективних інгібіторів агрегації α-синуклеїну. В майбутньому це сприятиме створенню ефективних ліків.

Українські вчені — в лідерах вивчення хвороби Паркінсона Серед науковців АН Чеської Республіки, нагороджених престижною премією Отто Віхтерле, є і українець Володимир Швадчак. Його наукова робота присвячена вивченню молекулярних основ патогенезу хвороби Паркінсона, зокрема, властивостей α-синуклеїну, та пошуку нових методів його інгібування. Володимир Швадчак закінчив хімічний факультет Київського національного університету імені Тараса Шевченка, працював в Інституті органічної хімії АН України, згодом отримав ступінь доктора фармації на фармацевтичному факультеті Університету в Страсбурзі, а цього року його працю було відзначено престижною премією. Нейродегенеративні захворювання, такі як хвороби Паркінсона та Альцгеймера, повільно прогресують. Спочатку це розглядали як показник зниження функції, пов’язаної зі старінням. Але є свідчення того, що в цих розладах «щось» поширюється в мозку: — Це одне з найбільш суперечливих питань у вивченні молекулярних механізмів патогенезу, — каже В. Швадчак. — Якщо теорія про «інфекційно-пріонну природу» α-синуклеїну підтвердиться, це не тільки матиме величезні наслідки для діагностики та лікування, але й змінить розуміння того, який тип захворювання є паркінсонізмом.

Питання третє: яка роль патології травного тракту в розвитку хвороби Паркінсона? Якщо патологія, що призводить до розвитку хвороби Паркінсона, розпочинається у кишечнику, то можливо її зупинити ще на рівні травного тракту. Відомо, що у пацієнтів з хворобою Паркінсона часто є порушенння травного тракту, які виникають до появи моторних симптомів. Агрегати α-синуклеїну виявляють в нейронах кишечнику, але незрозуміло, чи його патологія призводить до проблем із мозком чи, навпаки, мозкові проблеми поширюються на кишечник. Зусилля, спрямовані на з’ясування процесів, що відбуваються на ранніх стадіях хвороби, допоможуть визначити роль патології кишечнику в розвитку паркінсонізму. Наразі актуальним є визначення зв’язку травний тракт — мозок — мікробіота. Питання четверте: як найкращим чином диференціювати різні форми Паркінсонізму? Для розроблення адекватної схеми лікування паркінсонізму потрібно правильно діагностувати форми цієї хвороби, що допоможе також і в створенні нових лікарських препаратів. Відомо, у пацієнтів із тремором кращий прогноз, ніж у хворих з жорсткістю рухів, повільністю або немоторними симптомами. Вважають, що розвиток паркінсонізму зумовлюють різні механізми, але дані про поширеність цих форм серед людей відсутні.

Cписок літератури знаходиться в редакції Руслан Редькін, канд. фарм. наук

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

35

наука

у фокусі: безпека

БОТУЛИЗМ: НЕ ТОЛЬКО РЫБА! По состоянию на 17 ноября 2017 г. в Украине за год было зафиксировано 112 случаев пищевых отравлений, вызванных возбудителем ботулизма, 11 из которых закончились летально. С начала 2018 г. в нашей стране зафиксирован 31 случай ботулизма, по состоянию на 31.05.2018 два человека умерли [1]. В странах Европейского Союза отмечены вспышки ботулизма, обусловленные употреблением консервированных грибов и овощей в Италии, креветок — во Франции, вяленой рыбы — в Норвегии и Великобритании. В Беларуси ботулизм связан преимущественно с употреблением маринованных грибов домашнего приготовления, реже — копченых мясных продуктов, консервированных овощей и рыбы [2]. В Украине чаще регистрируют заболевания, связанные преимущественно с употреблением копченой или вяленой рыбы

36

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

Опасная колбаса Ботулизм — острое инфекционное заболевание, вызванное экзотоксинами бактерии Clostridium botulinum. Эта опасная токсикоинфекция характеризуется поражением нервной системы с развитием вялых параличей поперечнополосатых и гладких мышц, являясь потенциально смертельной при вовлечении мышц дыхательной системы. Есть сведения о том, что еще византийский император Лев VI (866–912 гг.) запретил употребление в пищу кровяной колбасы из-за опасных для жизни последствий. Документально заболевание было зафиксировано только в 1793 г., когда в немецком городе Вюртемберге заболели 13 человек (6 из которых умерли), употреблявших в пищу кровяную колбасу. В конце XIX в. в Бельгии 34 музыканта, приглашенных играть на похоронах, отведали домашней ветчины, после чего в течение суток у большинства из них развились симптомы ботулизма. Именно из остатков этой ветчины бельгийскому бактериологу Эмилю ван Эрменгему удалось выделить возбудителя заболевания.

Устойчивые клостридии Clostridium botulinum представляют собой анаэробные подвижные грамотрицательные (в молодых культурах) палочки. Клостридии широко распространены в природе: их можно найти в почве, иле озер и прудов, в гниющих останках животных и растений. В неблагоприятных условиях окружающей среды вегетативные формы образуют споры. Они чрезвычайно устойчивы к различным физическим и химическим факторам, в частности, выдерживают кипячение в течение 4–5 ч, воздействие различных дезинфицирующих средств в высоких концентрациях, сохраняются в продуктах, содержащих до 18% поваренной соли при рН >4,6. Споры устойчивы к замораживанию (до –190 °С) и высушиванию, а также к прямому ультрафиолетовому облучению. Однако токсин, который отвечает за клинические проявления ботулизма, продуцируют только вегетативные формы C. botulinum [3]. Таким образом, отравление ботулотоксином не может быть связано с употреблением свежеприготовленной пищи, даже если она содержит термоустойчивые споры C. botulinum. Угроза возникает при про-

у фокусі: безпека растании спор и размножении C. botulinum в подходящих условиях: при отсутствии кислорода, оптимальной температуре и кислотности среды и др. Пищевые источники ботулизма Практически все пищевые продукты, загрязненные почвой или содержимым кишечника животных, птиц, рыб, могут содержать споры C. botulinum. Однако заболевание может возникнуть только при употреблении в пищу тех продуктов питания, которые хранились в анаэробных (то есть без доступа кислорода) или близких к ним условиях без достаточной предварительной термической обработки (причем в домашних условиях этого невозможно добиться во время консервирования при температуре 120 °С и повышенном давлении, необходимых для гибели спор C. botulinum). Это могут быть консервы, особенно домашнего приготовления, копченые, вяленые мясные и рыбные изделия, а также другие продукты, в которых имеются условия для развития вегетативных форм микробов и токсинообразования. В частности, грибы всегда обильно контаминированы спорами C. botulinum из почвы, даже после промывания водой. К сожалению, преследуя цель придания маринованным грибам приятного вкуса, мы создаем подходящие условия для прорастания спор и образования токсина (мало соли, уксуса и специй). Также распространено заблуждение, что соление грибов в негерметично укупоренной таре не приводит к образованию ботулотоксина. Необходимо помнить, что при использовании для соления больших стеклянных, эмалированных и полиэтиленовых емкостей в центре грибной массы образуются анаэробные условия. При этом токсин накапливается неравномерно, с чем связаны случаи избирательного поражения ботулизмом после употребления общего продукта. Из мясных продуктов домашнего производства наибольшую опасность представляют сырокопченые окорока и колбасы из-за допущенных в процессе их приготовления тех или иных санитарных и технологических нарушений. Такие продукты следует проваривать перед едой, чтобы разрушить токсин и уничтожить вегетативные формы бактерий. Споры C. botulinum проникают в кишечник рыб с илом и загрязненной водой, а если рыбу до засолки хранили в тепле, то споры прорастают и возбудители ботулизма выделяют токсин [3]. Продукция токсина не изменяет органолептические свойства продуктов, можно лишь отметить легкий запах прогорклого масла.

Симптомы и течение Инкубационный период при пищевом ботулизме длится от 6 ч до 10 дней, однако чаще его продолжительность составляет 18–36 ч. Начало может быть острым или постепенным, тяжесть симптоматики варьирует от легкой до тяжелой. Наиболее ранние жалобы: сухость во рту, затруднение при рассмотрении близлежащих предметов, чтении обычного шрифта (дымка или сетка перед глазами), двоение в глазах. При мягкой ранней симптоматике другие симптомы могут и не развиться, обычно к врачам люди с такими проявлениями заболевания не обращаются. В более тяжелых случаях начальная симптоматика прогрессирует появлением дисфонии (пациенты обращают внимание на изменение голоса, его грубость, хриплость), дизартрии (речь неясная, смазанная, часто с носовым оттенком), дисфагии (ощущение кома в горле, поперхивание в случае заброса жидкой пищи в носоглотку, трудности с проглатыванием твердой пищи). У пациентов наблюдается симметричная неврологическая симптоматика, которую можно охарактеризовать как прогрессирующую нисходящую слабость или паралич, прежде всего мышц лица, шеи, а также туловища, верхних и нижних конечностей. Лихорадка обычно отсутствует, однако наличие в консервированной пище других бактерий и их токсинов наряду с ботулотоксином может спровоцировать повышение температуры тела, а также вызвать боль в животе, тошноту, иногда рвоту. Возникает паралич гладких мышц кишечника, что приводит к запорам. Возможны головокружение и затруднение мочеиспускания. Смерть может наступить в течение первых суток с момента попадания в организм ботулотоксина [2]. Лечение Терапия при ботулизме во всех случаях должна быть неотложной, а наблюдение за больными — постоянным, обеспечивающим профилактику осложнений и готовность к проведению немедленной дыхательной реанимации. Если от момента поглощения токсина с пищей прошло не более 72 ч, всем больным уже на догоспитальном этапе показано промывание желудка. Следует помнить, что при парезах или поражениях мышц глотки и гортани промывание желудка небезопасно из-за возможного попадания его содержимого в дыхательные пути. Для выведения из кишечника еще не всосавшегося токсина показано проведение высоких очистительных клизм (при отсутствии признаков кишечной непроходимости).

наука

После промывания желудка больным дают внутрь или вводят через зонд энтеросорбенты. Одновременно с попытками механического удаления или нейтрализации ботулотоксина в пищеварительном тракте, не дожидаясь лабораторного подтверждения, больным вводят антитоксическую противо­ ботулиническую сыворотку. Установлено, что у пациентов, которым не была введена специфическая сыворотка, ботулотоксин определяется вплоть до 28 сут от начала интоксикации. Таким образом, для введения антитоксина временных ограничений не существует. К сожалению, в Украине отсутствует сыворотка от ботулизма, поскольку собственного производства нет. Раньше ее закупали в России, однако несколько лет назад эти закупки были прекращены. Ожидается, что сыворотка из другой страны может поступить в Украину только в августесентябре 2018 г. Профилактика Профилактика ботулизма основана на строгом соблюдении правил приготовления и хранения рыбных и мясных полуфабрикатов, консервированных продуктов, копченостей и т.д. Перед употреблением консервов домашнего приготовления их целесообразно прокипятить в течение 10–15 мин, благодаря чему достигается полная нейтрализация ботулинических токсинов. Для профилактики ботулизма при домашнем консервировании следует заготавливать овощи (огурцы, зеленый горошек и др.), не содержащие естественной кислоты, исключительно с добавлением кислоты. Также необходимо соблюдать чистоту при обработке сырья, не допускать использования для консервирования лежалых, подвергшихся порче овощей и фруктов; строго выполнять правила обработки банок и крышек, придерживаться режима тепловой обработки продуктов в домашних условиях. Домашние консервы следует обязательно хранить при температуре 3–6 °С с отбраковкой и уничтожением бомбажных (вздувшихся) банок [2]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук 1. https://www.ukrinform.ua/rubricsociety/2471496-v-ukraini-cogoric-vid-botulizmupomerli-dvoe-ludej.html 2. Ботулизм: учеб.-метод. пособие / М.А. Иванова. – Минск : БГМУ, 2009. – 24 с.

3. Goonetilleke A., Harris J.B. Clostridial neurotoxins // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2004; 75: 35-39.

Фармацевт Практик 07-08_2018

www.fp.com.ua

37

Стопдіар:

літо кличе у дорогу «Нарешті довгоочікувана відпустка! Тепер тільки море, сонце, овочі, фрукти і розваги!» — про це мріє переважна більшість людей. Але кому як не фармацевту знати, чим може обернутись легковажність на відпочинку. Дехто ставиться до підоготовки відпустки більш ретельно, тоді як фармацевтам доводиться відповідати на найрізноманітніші питання і допомагати у формуванні аптечки мандрівника За даними ВООЗ, влітку близько 50% населення страждають від наслідків харчових отруєнь. Не дивно, що в аптеку часто звертаються з різними питаннями з приводу профілактики і лікування діареї. Нижче наведено найчастіші з них.

— Діарея завжди «наздоганяє» мандрівників? Рідкі випорожнення — це не обов’язково діарея. Про діарею говорять, коли вони відбуваються не менше трьох разів на добу (у дитини — 5–7) [1].

— Це зазвичай кишкова інфекція? Ні. Діарея може виникати, наприклад, у тих, хто подорожує і йому доводиться різко змінити раціон і склад води, або у людей з лактозною недостатністю (непереносимістю молока), або у тих, хто вживав незрілі фрукти, чи приймає деякі лікарські засоби (антибіотики; антациди, що містять солі магнію; препарати калію, сульфаніламіди, антикоагулянти тощо) [1]. Але найвірогіднішою причиною діареї є гострі кишкові інфекції вірусної, бактеріальної або паразитарної природи. Збудниками діареї мандрівників найчастіше виступає Escherichia coli (55–75% випадків).

— Як не захворіти? Найефективнішим методом профілактики діареї є дотримання правил особистої гігієни, вимог до приготування та зберігання продуктів харчування, вживання питної води. У країнах з несприятливою епідеміологічною обстановкою слід пити тільки бутильовану воду. А от воду з крана забороняється не тільки пити, але й використовувати для чищення зубів. Овочі і фрукти необхідно ретельно мити гарячою водою і перед вживанням зрізати шкірку. Особам, що збираються у подорож, слід взяти з собою аптечку першої допомоги [2].

— Які препарати слід взяти із собою? Для симптоматичного лікування діареї аптечка мандрівника повинна включати: ентеросорбенти; засоби, що пригнічують перистальтику; препарати електролітів з вуглеводами, сольові сполуки для пероральної регідратації; ферменти та протимікробні засоби [3].

— Чи можна діарею вилікувати самотужки? Якщо діарея триває понад 48 год, слід звернутися до лікаря. А можливо, і раніше, якщо наявні такі симптоми:

Найчастіше (30–70% випадків) діарея виникає під час подорожі країнами Азії, Африки, Латинської Америки, Середнього Сходу; рідше (10–20%) — країнами Південної Європи та Карибського басейну і вкрай рідко (менше 8%) — Північної Європи, США і Канади [2]

38

Фармацевт Практик 07–08_2018 www.fp.com.ua

• • • • •

підвищення температури тіла; наявність крові і великої кількості слизу у випорожненнях; часті болісні позиви до дефекації; нудота і блювання; ознаки значного зневоднення: сильна спрага, сухість у роті, зморщена шкіра, зменшення маси тіла, значне зменшення кількості сечі. Якщо діарея сталася у дітей віком до 1 року, у вагітних або від неї страждають декілька членів родини, потрібно негайно звернутися до лікаря [3].

— Мені раніше лікар призначав Стопдіар. Які його переваги? Стопдіар — протимікробний засіб, що використовується у лікуванні кишкових інфекцій. Він ефективно усуває причину діареї, впливаючи на широкий спектр мікроорганізмів, які можуть спричинити захворювання. Результат лікування досягається швидко — вже у перші години після прийому. Стопдіар діє делікатно — активна речовина не всмоктується в кров, не спричиняє резистентності мікроорганізмів, не зумовлює перехресну стійкість бактерій до інших протимікробних засобів. Зазвичай препарат добре переноситься. Крім того, Стопдіар простий у застосуванні — всього 1 капсула 4 рази на добу.

— Що робити у разі захворювання? Перш за все хворий повинен багато пити, а харчування має бути максимально щадним. Із раціону виключають всі незнайомі (екзотичні) і гострі страви, продукти з великою кількістю ефірних масел, жиру, клітковини. Дозволені лише теплі відварені або приготовлені на пару страви — протерті каші, слизисті супи, рибні або м’ясні кнелі, фрикаделі, суфле, овочеві пюре, підсушений білий хліб або сухарі з нього. Через 12 год, якщо гострий біль минув, харчування починають із неконцентрованого бульйону і солоного печива. При зниженні частоти дефекацій поступово до раціону включають рис, печену картоплю, курячий бульйон з рисом і домашньою локшиною; при нормалізації випорожнень — запечену рибу, банани, домашню птицю. Дотримання правил гігієни, помірне вживання незнайомих страв і екзотичних продуктів допоможе провести відпустку без зайвих турбот. Крім того, важливо підготувати завчасно дорожню аптечку, в яку обов’язково повинні бути включені протидіарейні засоби.

Стопдіар — вірний помічник у лікуванні інфекційної діареї! Література

1. Фармацевтическая опека. Практическое руководство для провизоров и семейных врачей. — Х, 2003. — С. 179.

2. Супрун Э.В., Пиминов А.Ф. Диарея путешественников — этиотропная и/ или патогенетическая терапия? https://www.apteka.ua/article/234159 3. Фармацевтична опіка. Практичний посібник. — К.: Фармацевт Практик, 2017. — С. 19–21; 63–69.

наука

Мікросвіт

Микроорганизмы

в вентиляционных системах Системы вентиляции и кондиционирования призваны улучшать состояние воздуха в помещениях и позитивно влиять на здоровье. Тем не менее при определенных условиях они не только не улучшают показатели внутренней среды, но и служат источником опасных для здоровья микроорганизмов Питательная среда для микроорганизмов Количество микроорганизмов в воздухе помещений больше, чем в атмосферном иногда в сотни раз. И хотя воздух сам по себе не является питательной средой, он служит прекрасным средством для их перемещения. Потоки воздуха переносят споры грибов, бактериальные клетки и прочие микроскопические частицы и организмы, а системы вентиляции и кондиционирования являются для этого удобными транспортными путями. Жизнеспособность микроорганизмов в воздухе обеспечивают взвешенные частицы воды, слизи и пыли. При этом вентиляционные каналы считаются одними из наиболее опасных накопителей загрязнений, служащих субстратом для размножения микроорганизмов. Вместе с воздухом в системы вентиляции попадают любые взвешенные частицы из помещений — бытовая или строительная пыль, шерсть животных, волосы людей, ворс от одежды или ковровых покрытий. Кроме того, на стенки вентиляционных проходов налипают жировые отложения, богатые питательными веществами для развития микроорганизмов. Особую опасность представляют увлажняющие компоненты систем кондиционирования, которые обеспечивают микроорганизмы водой, необходимой для их жизнедеятельности. Таким образом,

40

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

системы кондиционирования и вентиляции при неправильной эксплуатации могут стать источниками размножения и распространения микроорганизмов в любых помещениях. Обитатели вентиляций Бактерии, содержащиеся в воздухе помещений, обычно не представляют опасности для здоровья, поскольку среди них доминируют грамположительные микроорганизмы, обитающие на коже и верхних дыхательных путях человека. Тем не менее высокая концентрация этих бактерий свидетельствует о чрезмерной скученности и плохой вентиляции. Питательная среда из жировых и грязепылевых отложений в системах вентиляции и кондиционирования может обеспечивать благоприятные условия для многих живых организмов. Опасность для человека представляют пылевые клещи, бактерии и микроскопические грибы. Темная, влажная и теплая среда в полости каналов вентиляции считается идеальной для размножения микроорганизмов. Опасные патогены могут появляться в вентиляции в результате попадания в шахты животных, птиц и насекомых, которые служат их переносчиками. Содержащееся в воздухе большое количество грамотрицательных бактерий или Actinomycetales свидетельствует о наличии очень влажных поверхностей, дренажных устройств или увлажнителей систем подо-

грева, вентиляции и кондиционирования воздуха, где и живут эти микроорганизмы. Бактерии и споры микромицетов циркулируют в вентиляционных каналах, попадая в помещение, где при вдыхании человеком служат источником респираторных, инфекционных, аллергических, иммунных и опасных хронических заболеваний. Доказано, что некоторые грамотрицательные бактерии (или выделяемые из их оболочек эндотоксины) вызывают симптомы влажной лихорадки. Иногда влажность в помещении становится достаточно высокой, чтобы сформировались аэрозоли, содержащие такую концентрацию аллергена, которая приводит к острому приступу гиперчувствительной пневмонии. Таким образом, современные многоэтажные административно-общественные и жилые здания, промышленные сооружения и другие места массового скопления людей — это зоны повышенной аэробиологической опасности распространения инфекций. Кондиционеры — источник болезни легионеров Впервые внимание к проблеме микро­ биологического загрязнения систем кондиционирования было привлечено в 1976 г. в Филадельфии (США). Более 4000 участников съезда Американского легиона собрались

Мікросвіт в большом отеле, где вспышку заболевания спровоцировали бактерии, размножавшиеся в жидкости вентиляционной системы. Это тяжелое респираторное заболевание, протекающее по типу пневмонии, стало причиной летального исхода 34 из 221 заболевшего участника. Впоследствии инфекция получила название «болезнь легионеров», а в 1977 г. был описан возбудитель заболевания, названный Legionella в память погибших участников съезда. Затем, правда, выяснилось, что это был не первый случай пневмонии, вызванной бактериями этого рода. На сегодня около 90% легионеллезов связывают с видом L. pneumophila. Среди других видов легионелл чаще всего заболевание вызывают виды L. micdadei, L. longbeuchae, L. dumoffii и L. bozemanii. Всего для человека патогенны 17 из 41 вида легионелл. Наряду с естественной средой обитания в пресных водоемах легионеллы освоили искусственную нишу систем кондиционирования и вентиляции, где циркулирует вода оптимальной для них температуры. В таких системах создаются условия для образования в воздухе мелкодисперсного бактериального аэрозоля, который способствует распространению техногенной инфекции. Легионеллу высевают из жидкостей кондиционеров, промышленных и бытовых систем охлаж-

Наряду с естественной средой обитания в пресных водоемах легионеллы освоили искусственную нишу систем кондиционирования и вентиляции, где циркулирует вода оптимальной для них температуры. В таких системах создаются условия для образования в воздухе мелкодисперсного бактериального аэрозоля, который способствует распространению техногенной инфекции

дения, бойлерных и душевых установок, оборудования для проведения респираторной терапии. Эта бактерия часто колонизирует резиновые поверхности, например, шланги водопроводного, медицинского и промышленного оборудования. Справедливости ради стоит отметить, что в случаях массовых вспышек заболевание возникало только у незначительной части людей, регулярно находившихся в помещениях с централизованными кондиционерами, в которых размножались легионеллы. Эпидемической опасности данная инфекция практически не представляет, и кроме обычной санитарной обработки подозрительного оборудования никаких санитарноэпидемических мер не предполагает. Грибы в вентиляционных системах Микроскопические грибы способны вызывать целый спектр заболеваний, особенно дыхательных путей, которые трудно диагностировать и лечить. Причем временное недомогание и хронические болезни могут вызывать не только микромицеты, но и токсичные продукты их метаболизма. Влияние на здоровье человека летучих органических соединений, вырабатываемых в результате размножения и спорообразования грибов, а также жизнедеятельности бактерий, изучено недостаточно. Несмотря на то что многие летучие органические соединения имеют относительно низкую токсичность, известны случаи, когда они вызывают у людей головную боль, ощущение дискомфорта и острые нарушения дыхания. В воздухе помещений чаще обнаруживают представителей родов Aspergillus (особенно A. versicolor) и Penicillium (например, P. aurantiogriseum и P. viridicatum) и Trichoderma. По данным исследования систем вентиляции и кондиционирования музейных помещений было выявлено 48 видов грибов, относящихся к 24 родам из отделов Ascomycota, Zygomycota и анаморфных грибов. Самым распространенным оказался Penicillium aurantiogriseum, далее следовали Cladosporium herbarum, C. sphaerospermum, Eurotium repens, Aspergillus versicolor. Впрочем, источником всех видов грибов, обнаруженных на фильтрах в вентиляционных каналах, оказалась пыль залов и хранилищ. Исключение составили только два вида — Penicillium waksmanii и Wallemiasebi, которые облюбовали в качестве места обитания исключительно фильтры системы кондиционирования. В увлажняющей установке системы кондиционирования было обнаружено больше видов микромицетов, поскольку здесь создаются более благоприятные условия для размножения грибов. В лабораторных

наука

условиях на питательных средах были выделены Aspergillus ochraceus, Chaetomium globosum, Cladosporium sphaerospermum, Eurotiumrepens, Penicillium aurantiogriseum. При этом исследователи отмечают в целом относительную бедность видового состава и незначительное количество многих видов во всех пробах с элементов систем обеспечения микроклимата в музейных помещениях. Вероятно, это связано с конструктивными особенностями систем кондиционирования в музеях. Споры микромицетов, попадая на фильтры вентиляционных установок, находятся в постоянном потоке воздуха, что способствует их высушиванию и гибели. Потенциальную опасность представляет вдыхание спор токсикогенных видов грибов, в частности Stachybotrys, которые содержат высокие концентрации микотоксинов. Они встречаются во влажных помещениях на бумажных обоях и других содержащих целлюлозу веществах, содержат чрезвычайно сильные микотоксины. Микробиологический контроль воздуха В нормах GMP, FDA, USP и в стандарте ISO 14698 установлены высокие требования к микробиологической загрязненности воздуха в чистых помещениях фармацевтических предприятий. В настоящее время микро­ биологический мониторинг воздуха чистых помещений осуществляют, используя следующие основные методы отбора проб: пассивный — седиментация и активные — импакция и фильтрование. Чтобы оценить микробиологическое состояние систем вентиляции и кондиционирования, необходимо провести лабораторные исследования микробиологических показателей в смывах для определения общего микробного числа (ОМЧ), то есть количества микроорганизмов, содержащихся в 1 м3 воздуха. Показателем микробной загрязненности воздуха помещений служит наличие так называемых санитарно-показательных микроорганизмов, в качестве которых используют стафилококки, стрептококки, дрожжеподобные и плесневые грибы. В последние годы много внимания уделяют обследованию систем вентиляции и кондиционирования помещений. Работа вентиляционных установок, определяющих качество воздуха, должна находиться под постоянным микробиологическим контро­ лем. Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук, профессор

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

41

практика

Школа фармацевта

НЕЗВАНЫЕ ГОСТИ: педикулез Возбудители: анатомия и физиология Педикулез (рediculosis — от лат. «вшивость»; рhtheiriasis — от греч. «порча», «вшивость») — распространенное эктопаразитарное заболевание, которое проявляется зудящими поражениями кожи в месте укусов вшей и часто сопровождается вторичной инфекцией, экзематизацией и другими осложнениями. Вши паразитируют исключительно на млекопитающих и приспособлены к питанию на строго облигатных хозяевах. Исчезновение волосяного покрова на большей части тела человека привело к тому, что паразиты «специализировались» в обитании на определенных участках кожи с наличием волос, как, например, Pediculus capitis (головная вошь) и Phthirius pubis (лобковая вошь, или площица), а с появлением одежды — Pediculus corporis (платяная вошь) [1]. У головной и платяной вшей мало анатомических различий: платяная имеет бóльшие размеры и однообразный серый цвет, а у головной вши по бокам заметна резкая пигментация. Лобковая вошь значительно отличается от них коротким и широким телом, напоминая контурами краба (английский синоним площицы — «сrab»). Физиологические различия проявляются не только в специфичности места обитания, но и в частоте питания, интенсивности кладки яиц и продолжительности жизни. Платяная вошь чрезвычайно быстро передвигается, лобковая же перемещается очень медленно. Все разновидности проходят одинаковый цикл развития: эмбриональное развитие в яйце (гниде) составляет

42

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

В отличие от целого ряда заболеваний, которые человечество практически победило, педикулез прошел сквозь века. Древнегреческий историк Геродот писал о том, что египетские жрецы тщательно выбривали головы, чтобы обезопасить себя от неприятных насекомых — вшей. Когда-то считалось, что педикулез — признак социального неблагополучия общества и социальных потрясений. Однако сегодня можно с уверенностью говорить о том, что вши «выбились в люди», не отдавая предпочтения той или иной социальной группе. Во многом к этому приводило неадекватное лечение и неправильное применение ЛС

6–8 дней, затем вылупившиеся личинки через 3–5 дней трижды линяют. Все они сразу после выхода из яйца питаются кровью. Оптимальная температура для их развития составляет 25–27 °С. Максимальный срок жизни головной вши — 38 дней, платяной — 46 дней, плошицы — 17 дней. Примечательно, что часто головная и платяная вши могут скрещиваться и давать потомство, а также переходить из одного «места жительства» на другое. Неприятные симптомы Общим симптомом реакции кожи на укус вшей является зуд. Он может быть непереносимым (особенно от платяных вшей по ночам) или слабым (при лобковом педикулезе). Иногда интенсивность зуда уменьшается по мере снижения чувствительности кожи или в результате привыкания. Сыпь, появляющаяся через несколько дней после укусов, поначалу носит острый характер («зудящий острый дерматит») и имеет вид гиперемированных пятен, уртикароподобных отечных элементов, мелких ярко-красных уртикарных папул, везикул, затем переходит в хронический дерматит с воспалительными папулами, экскориациями (поверхностный дефект кожи, образующийся в результате расчесывания), геморрагическими корками и лихенификацией (утолщение эпидермиса с образованием большого количества складок). Позже возникают осложнения в виде вторичной инфекции, сопровождающейся лимфаденопатией, фебрильными эпизодами, анемией и микробной экзематизацией. При лобковом фтириазе и платяном педикулезе возникают специфические пигментные изменения кожи, а при тяжелом запущенном головном педикулезе может образоваться колтун в виде спутанных слипшихся волос с неприятным гнилостным запахом [1]. Кто находится в зоне риска? Головной педикулез чаще обнаруживают у школьников и молодежи. Платяной педикулез встречается реже: у лиц, живущих в стесненных условиях, бродяг, не соблюдающих правил гигиены, а также у людей старческого возраста. Лобковый педикулез одновременно с инфекциями, передающимися половым путем, регистрируют преимущественно у молодежи [2]. Считается, что на распространение педикулеза влияют всплески солнечной активности, усиливающие рост и размножение паразитов, а также снижение иммунитета. Несмотря на то что наиболее благоприятные условия для проживания и размножения насекомых действительно создаются в антисанитарных условиях, стать «хозяином» головных вшей вполне возможно даже при соблюдении всех санитарногигиенических норм. К зонам риска относят турбазы, лагеря, хостелы и др. Поэтому вшей можно привезти из командировки или отпуска — от этой неприятности не застрахован, увы, никто.

Лечим педикулез правильно

Нефармакологические методы лечения педикулеза, включая обработку уксусом, вазелином, оливковым и сливочным маслом, изопропиловым спиртом, а также длительные погружения в воду, как правило, неэффективны. Керосин — токсичный продукт нефтепереработки, и даже если удастся избежать отравления, он «обеспечит» зуд и жжение кожи, а волосы после этой процедуры станут ломкими и тусклыми. Эффективность терапии путем вычесывания гнид не превышает 38% [2]. Традиционная терапия всех видов педикулеза заключается в многократной обработке препаратами, обладающими овицидной (приводящей к гибели яиц) и педикулоцидной (в отношении взрослых особей) активностью.

Современные инсектициды, дейст­вующие как нейротоксические яды на вшей, включают:

• фосфорорганические соединения (малатион); • ароматические углеводороды (кротамитон, бензилбензоат); • галогенизированные углеводороды (линдан); • усовершенствованные пиретрины и синтетические пиретроиды (перметрин). В каждой стране из этого списка выбирают какой-либо предпочтительный препарат. К примеру, в США самым дешевым считается линдан, а безопасным и эффективным — перметрин, рекомендованный Американской академией педиатрии в качестве препарата выбора в лечении головного педикулеза. Хорошо зарекомендовали себя препараты в виде комбинации малатиона и перметрина в форме аэрозоля для наружного применения, перметрин в форме крема с кондиционером, а также в форме раствора воды со спиртом

Следуем инструкции Крайне важна правильная выдержка (экспозиция) препарата: в инструкции всегда указано время обработки волос. Однако многие люди сознательно уменьшают время экспозиции. В этом случае существует вероятность того, что вши погибнут, а гниды останутся, и через некоторое время человек опять начнет отмечать зуд и находить живых особей. После обработки волосы тщательно вычесывают гребешком, чтобы удалить ослабленных и живых особей, а также гнид. При необходимости следует повторить обработку через неделю. Помимо этого нужно провести дезинфекцию всех текстильных изделий, с которыми контактировал человек, для предотвращения повторного заражения. Не допустить вторжения Для профилактики педикулеза необходимы регулярная уборка, смена белья и одежды, частое мытье головы и тела. Также следует избегать использования чужих постельных принадлежностей, белья, головных уборов, расчесок и других предметов личной гигиены. Перед тем как надеть новую одежду или головной убор, их следует постирать и/или прогладить утюгом. Детям желательно проводить еженедельный осмотр волосистой части головы. Это актуально и для взрослых, вернувшихся из отпуска или командировки. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Суворова К.Н. Педикулез // Лечащий врач. – 2007. – № 10.

2. Галлямова Ю.А. Дифференциальная диагностика педикулеза и его лечение // Лечащий врач. – 2010. – № 9. – С. 1-3.

практика

школа фармацевта

Рекомендації щодо способу життя та харчування жінок із клімактеричним синдромом Клімактеричний синдром (КС) — це симптомокомплекс, який розвивається в клімактеричний період, тобто в період вікового згасання репродуктивної функції жіночого організму, та характеризується нейровегетативними, психоемоційними та обмінно-ендокринними розладами. З проявами КС різного ступеня інтенсивності та тривалості стикаються до 80% жінок. Попередити або зменшити прояви та негативні наслідки менопаузи допоможуть окрім ЛЗ корекція способу життя та раціону Будь-які ЛЗ при КС має призначати лікар з урахуванням стану жінки та наявності в неї супутньої патології. Ні в якому разі не можна самостійно розпочинати замісну гормональну терапію

Найпоширеніші прояви КС: • припливи, підвищена пітливість; • психоемоційна лабільність, тривожність, депресія, розлади сну; • тахікардія, підвищення артеріального тиску, задишка; • дистрофічні зміни слизової оболонки піхви, порушення контро­ лю функцій сечового міхура та кишечнику; • погіршення пам’яті, зниження розумової продуктивності; • збільшення маси тіла; • остеопороз; • головний біль, запаморочення. Фізична активність Зберігати фізичну активність в період клімаксу необхідно незалежно від наявності проявів КС. Фізична активність сприяє підвищенню загального тонусу, поліпшенню психологічного стану, нормалізації обміну речовин і зміцненню кісток, а також попереджає збільшення маси тіла. Головне при фізичному навантаженні — не інтенсивність, а регулярність. Фізичним вправам треба приділяти хоча б 30 хв на день. Харчування Калорійність раціону слід знизити на 15–20%. Бажано не переїдати, їсти кожні 3 год невелику кількість дозволених продуктів.

44

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

З раціону необхідно виключити білий цукор, білий хліб та здобу, продукти, що містять тваринні жири, маргарин, кондитерські жири. Слід максимально обмежити вживання солі (до 5–7 г на добу), жирів, а також смаженої їжі. Основу харчування повинні складати овочі та фрукти, зелень, цільнозернові продукти (хліб, крупи), рослинна олія, риба (мінімум двічі на тиждень), нежирні сорти м’яса (1–2 рази на тиждень). Для попередження закрепів щоденна доза харчових волокон має становити не менше 30 г. З метою профілактики остеопорозу обов’язково треба вживати нежирні молочні продукти (молоко, сир, йогурт). Рекомендовані способи приготування їжі: запікання, варіння, тушкування, приготування в пароварці та на грилі. Доцільно включати в раціон продукти, що містять рослинні естрогени: соєві боби, тофу, сочевицю, нут, горіхи; різні види капусти, моркву, петрушку, часник; розмелене або пророщене насіння льону; пророщені зерна пшениці, жита; червоний виноград (зі шкіркою). Споживати воду необхідно в достатній кількості (1,5–2 л на добу). Алкогольні напої краще виключити, в іншому разі їхня доза за один раз не має перевищувати кількість, еквівалентну 20 г міцного алкоголю (приблизно один келих вина). Вживання кави та міцного чаю також слід обмежити, адже вони провокують припливи. Припливи Припливи — один із найпоширеніших симптомів у період менопаузи. Жінка відчуває раптовий приплив жару до обличчя, голови та верхньої частини тулуба, який триває від 30 с до 1–2 хв та може супроводжуватися тахікардією до 130 уд./хв за 1 хв, появою червоних плям на шиї та грудях, головним болем тощо. Вночі жінка Рекомендовані види фізичної активності: • ранкова гімнастика (розминка суглобів, розтягування); • ходьба; • плавання; • йога. Також доцільними є

самомасаж, розтирання тіла щіткою, контрастний душ. Обов’язково слід регулярно бувати на свіжому повітрі (мінімум 1 год на день). При цьому важливо пам’ятати, що жінкам у період клімаксу протипоказане тривале перебування на сонці

відчуває припливи як підвищену пітливість. Кількість припливів може становити від декількох до 20–30 на добу. Вони спричиняють значний дискомфорт, провокують безсоння, породжують стрес та тривожність. Для зниження частоти припливів слід уникати впливу чинників, які можуть їх провокувати: підвищеної температури (спека на вулиці або в приміщенні, сауни, каміни, кімнатні нагрівачі); стресу; вживання гострої та гарячої їжі, алкоголю; куріння; зловживання цукром. Також рекомендовано: • не носити одяг із синтетичних тканин; • дотримуватись правил особистої гігієни; • не перевтомлюватися; • висипатися (лягати спати в один й той самий час, перед сном не працювати, не їсти, бажано гуляти на свіжому повітрі); • навчитися дозувати навантаження, намагатися не поспішати; • опанувати методи релаксації (йога, медитація). Попередити припливи можуть кілька ковтків холодної води, тому бажано постійно мати під рукою пляшку з водою. Зменшити вираженість припливу може обдування прохолодним повітрям з допомогою віяла або вентилятора. Порушення контролю функцій сечового міхура та кишечнику Через ослаблення м’язів тазового дна та зниження еластичності сечового міхура жінки у період клімаксу часто скаржаться на часті позиви до сечовипускання, виділення сечі під час кашлю та чхання, закрепи, неспроможність контролювати кишечні гази. Запобігти закрепам допоможуть раціон з достатньою кількістю харчових волокон та води (див. розділ «Харчування»), а також регулярна фізична активність. Для усунення нетримання сечі під час напруження слід регулярно виконувати вправи для укріплення м’язів тазового дна — вправи Кегеля. Вони полягають у почерговому скороченні та розслабленні м’язів, які піднімають задній прохід; вправи слід виконувати тричі на день, повторювати по 15–20 разів, тривалість скорочення м’язів має становити 5 с. Тахікардія У період клімаксу частою проблемою є напади тахікардії (пришвидшеного серцебиття), які тривають від декількох секунд до декількох хвилин. Вони можуть супроводжуватися сильною пульсацією в грудях та горлі, припливом жару, запамороченням, відчуттям тріпотіння в серці, задишкою, нападами паніки або тривоги, слабкістю. Прискорене серцебиття під час менопаузи — нормальне явище, але, якщо напади часто повторюються, слід звернутися до лікаря, щоб виключити серйозні серцево-судинні захворювання. Напад тахікардії зазвичай є сигналом, що організм потребує відпочинку та розслаблення, тому слід зупинитися, присісти або прилягти та глибоко дихати: вдихати через ніс та видихати через рот протягом 5 хв. Напади часто виникають після вживання кави, алкоголю або куріння, тому цих впливів слід уникати. Загальні рекомендації жінкам у період клімаксу: • раз на півроку відвідувати гінеколога та регулярно робити цитологічне дослідження шийки матки; • один раз на два роки робити мамографію; • приймати препарати кальцію та вітаміну D для попередження остеопорозу; • періодично проводити денситометрію для своєчасного виявлення перших ознак остеопорозу; • контролювати артеріальний тиск; • контролювати рівень глюкози у крові; • контролювати рівень холестерину в крові; • контролювати внутрішньоочний тиск з метою своєчасного виявлення глаукоми. Тетяна Ткаченко, канд. біол. наук

Влучна допомога для сухої шкіри містить

10%

сечовини

Пом’якшує та зволожує шкіру, підвищує її еластичність Чинить гідратуючу, кератолітичну, протисвербіжну, антибактеріальну дію

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/2351/01/02 від 03.09.2014. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати у недоступному для дітей місці. * За результатами конкурсу споживчих вподобань «Вибір року» в Україні 2016, 2017 www.choice-of-the-year.com.ua

практика

ex tempore

Приготовление комбинированных мазей: мазь Преображенского Комбинированные мази содержат лекарственные вещества с различными физико-химическими свойствами, что обуславливает их технологию. Основной задачей фармацевта при приготовлении мази является тщательное измельчение лекарственных веществ и их равномерное распределение в основе

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков Технология комбинированных мазей В аптечных условиях комбинированные мази готовят в одной ступке, при необходимости отодвигая полученную ранее часть мази на край ступки. Комбинированные мази готовят в следующем порядке: сначала следует приготовить мазь-суспензию, затем — мазь-раствор, а потом — мазь-эмульсию. При этом с учетом наличия образующихся комбинаций возможна различная последовательность технологических операций, которая должна быть рациональной. Приготовление комбинированных мазей регламентировано теми же правилами, по которым готовятся отдельные типы мазей. Если в состав комбинированной мази входят лекарственные вещества, не растворимые ни в основе, ни в воде, то прежде всего в ступке готовят мазь-суспензию (приготовление мазей-суспензий описано в журнале «Фармацевт Практик» № 4, 2018). Жидкости (вазелиновое масло или расплавленный вазелин) используют для растворения гидрофобных веществ, то есть получают мазь-раствор (приготовление мазей-растворов описано в журнале «Фармацевт Практик» № 7–8, 2013). Если в составе препарата прописаны водорастворимые вещества, то готовят мазь-эмульсию (приготовление мазей-эмульсий описано в журнале «Фармацевт Практик» № 6, 2018). Мазь Сунореф Для симптоматического лечения ринита очень эффективна комбинированная мазь по прописи Б.С. Преображенского. Мазь Сунореф — это сочетание сульфаниламидных препаратов и эфедрина гидрохлорида, действие которых усилено наличием камфоры и эфирного масла эвкалипта. Мазь Сунореф производили фармацевтические предприятия бывших соцстран. В наше время в связи с ужесточением контро­ ля за препаратами, содержащими психотропные вещества, ее поставки в Украину прекратились. Поэтому актуальным остается экстемпоральное приготовление мази на эмульсионной основе Кутумовой (приготовление основы описано в журнале «Фармацевт Практик» № 5, 2018). Терапевтическое действие компонентов мази • Эфедрина гидрохлорид — сосудосуживающее • Масло эвкалиптовое — бактерицидное и антисептическое • Камфора — противовоспалительное и антисептическое • Стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин — антибактериальное

46

Фармацевт Практик 07–08_2018 www.fp.com.ua

Преображенский Борис Сергеевич (1892–1970), советский оториноларинголог, академик АМН СССР, Герой Социалистического Труда. В 1914 г. окончил медицинский факультет Московского университета. В годы Первой мировой войны служил в армии в качестве младшего врача в госпиталях Москвы. Затем заведовал ушным отделением больницы в Подольске, работал ординатором в 1-й Градской больнице, одновременно был приват-доцентом педиатрического факультета 2-го Московского медицинского института, с 1936 г. — профессором 3-го Московского медицинского института, с 1941 г. — заведующим кафедрой болезней уха, горла и носа 2-го Московского медицинского института. С 1932 г. был научным консультантом, а с 1948 г. — главным оториноларингологом лечебно-санитарного управления Кремля. Стал одной из жертв сфабрикованного «Дела врачей», в 1953 г. — освобожден. Создал школу оториноларингологов. Один из организаторов Всесоюзного научного общества оториноларингологов, почетный член Чехо­словацкого научного общества им. Я. Пуркине, член Интернационального комитета оториноларингологов

Мазь Преображенского Rp.: Ephedrini hydrochloridi 0,2 Streptocidi Sulfadimezini Norsulfazoli ana 1,0 Camphorae 0,06 Olei Eucalуpti gtts IV Basis emulsionis 20,0 M. ut fiat unguentum.

D.S. Мазь для носа

ПРИГОТОВЛЕНИЕ МАЗИ преображенского

Растирают стрептоцид с несколькими каплями этанола

Добавляют сульфадимезин и норсульфазол, смешивают

Отвешивают основу Кутумовой

Добавляют часть основы в ступку, смешивают и отодвигают в сторону

Отвешивают камфору

Растворяют камфору в нескольких каплях вазелинового масла

Добавляют часть основы и отодвигают на край ступки

Отвешивают эфедрина гидрохлорид

Растворяют его в воде очищенной и эмульгируют частью основы

Смешивают все три фазы мази и добавляют остальную основу

Добавляют эфирное масло

Переносят мазь в баночку для отпуска

Опечатывают

Оформляют препарат к отпуску

Отвешивают стрептоцид

практика

Обмін досвідом

Улюблена мережа мера Мережа аптек «Бажаємо здоров’я» — лідер регіонального фармацевтичного ринку Здоров’я — найцінніший дар — «Бажаємо здоров’я» — гасло і назва національної аптечної мережі були обрані невипадково, — розповідає Віктор Янчук, директор ТОВ «Чернігівська фармацевтична компанія», підрозділу цієї загальноукраїнської структури. — Здоров’я — найцінніший дар, і для того, аби надати українцям можливість його зберегти і підтримати, 17 років тому і була створена наша фармацевтична компанія. Сьогодні на її допомогу можуть розраховувати люди практично в кожному регіоні України, адже понад 500 аптек у великих містах і малих містечках завжди готові вирішити всі їхні проблеми. Ми пишаємося тим, що наша мережа є однією з провідних та найбільших на фармацевтичному ринку України. У Чернігові торгову марку «Бажаємо здоров’я» з 2002 р. представляє ТОВ «Чернігівська фармацевтична компанія». В обласному центрі налічується 15 аптек цієї торговельної мережі, дві знаходяться на кінцевому етапі підготовки до відкриття, ще 15 — працюють у райцентрах області.

— До регіональної структури фармпідприємства ТОВ «Чернігівська фармацевтична компанія» також входять аптечні заклади Сумщини, — додає комерційний директор Людмила Мельниківська.

— У Сумській області маємо 30 аптек. Отож, загалом в регіоні діє 60 аптечних закладів мережі «Бажаємо здоров’я». У м. Бахмач (Чернігівська область) 17 травня 2018 р. було урочисто відкрито нову аптеку. Кожен відвідувач отримав у подарунок аскорбінову кислоту, діти — надувні червоні і білі кульки — це наші корпоративні кольори. Свято пройшло у дуже теплій родинній атмосфері. Наші аптеки легко впізнати у будь-якому місті чи сільському районі України за зовнішнім і внутрішнім виглядом, дизайном, меблями, вивісками, вітринами і кольоровою палітрою. Стандарти обслуговування відвідувачів також однакові як у Чернігові, так і в маленькому містечку. Швидко і зручно У кожній аптеці відвідувачів зустрічають спеціалісти з високим рівнем професійної підготовки. Здебільшого це провізори молодого та середнього віку, фахівці з вищою освітою, випускники вищих навчальних закладів Харкова, Львова, Вінниці, Запоріжжя і Києва. Коли на роботу до мережі приходить молодий спеціаліст, то на перших порах ним завжди опікується досвідченіший колега, який має великий практичний досвід роботи, тобто ми дотримуємося системи наставництва. Натомість вчорашні студенти допомагають старшим колегам в опануванні комп’ютерних програм, адже відпуск лікарських засобів у мережі здійснюється лише за допомогою комп’ютерної програми, написаної спеціально для нашої торгової марки.

— Керівництво мережі відповідально ставиться до рівня кваліфікації персоналу. Завдяки регулярним курсам підвищення кваліфікації та професійним тренінгам знання фармацевтів першого столу та завідувачів аптек постійно поповнюються сучасною інформацією з різних напрямків аптечної справи. Внутрішні тренінги на базі однієї з чернігівських аптек відбуваються двічі на місяць, — розповідає Віктор Янчук.

48

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

Ще один напрямок концепції «Навчання впродовж життя» — це дистанційне навчання, коли провізори і фармацевти самостійно вивчають ту чи іншу тему і складають тести на комп’ютері. Ось чому відвідувачі мережі завжди можуть розраховувати на ввічливість і компетентність аптекарів, які, своєю чергою, охоче працюють і спілкуються у дружному і стабільному колективі, про який турбується наше керівництво. Скажімо, в березні в Києві для всіх регіональних підрозділів компанії було організоване прекрасне свято за участю відомих українських виконавців. Кращих працівників преміювали поїздками за кордон. Також подібні нагороди — кількаденний відпочинок в Україні чи за кордоном — регулярно отримують кращі працівники за результатами кількох місяців роботи. Тобто наші спеціалісти відчувають, що їх цінують, заохочують і підтримують. Причому не тільки матеріально, а й в плані кар’єрного зростання. До прикладу, всі нові аптеки, які відкриває компанія, очолюють фахівці, що працювали раніше за першим столом в аптеках мережі і проявили себе з якнайкращого боку, мають організаторські здібності, користуються повагою у своїх колективах. Ми плекаємо свої кадри. До слова, асортимент в аптеках коригують якраз завіду­ вачі аптек. І ми їм довіряємо. Загалом робота організована таким чином, щоб персоналу було комфортно працювати, а клієнти могли отримати все необхідне швидко та зручно. У нас ретельно продуманий кожен нюанс — від спеціальної комп’ютерної програми до розташування препаратів на полицях і вітринах. Особливу увагу ми приділяємо наявності широкого асортименту, який в середньому сягає 8 тис. найменувань лікарських засобів, виробів медичного призначення і БАДів. Проте всередині мережі асортимент варіюється залежно від місця розташування аптеки. Так, аптеки поблизу стаціонарів лікарень пропонують препарати для застосування в онкології, хірургічні пакети та широкий вибір рецептурних лікарських засобів, а в аптеках у спальних районах переважають амбулаторні ліки, товари для матері і дитини та представлено мінімальний асортимент косметичних засобів. Такий вибір пояснюється тим, що аптеки мережі насамперед позиціонуються

як класичні традиційні. Серед постійних клієнтів важко виокремити якусь групу — це і літні люди, і відвідувачі середнього віку, і молоді сім’ї з дітьми. З огляду на те, що наші аптеки, які знаходяться в області, беруть участь в урядовій програмі «Доступні ліки», ми обслуговуємо багато хворих на артеріальну гіпертензію, бронхіальну астму і цукровий діабет. Також працюємо зі страховими компаніями. Націнка — максимально мінімальна За словами Віктора Янчука, керівництву компанії дуже приємно, що так багато мешканців Чернігова обирають аптеки «Бажаємо здоров’я» та щиро вважають їх «своїми». Мало того, серед постійних відвідувачів мережі — міський голова Чернігова Владислав Атрошенко, який купує ліки в наших аптеках вже багато років поспіль.

— Ми піклуємося і цінуємо кожного відвідувача, тому намагаємося зберегти доступні ціни для людей різних фінансових можливостей та соціальних прошарків, — запевняє Людмила Мельниківська. — Навіть в умовах фінансової кризи ми не вважаємо за потрібне проводити переоцінки та підвищувати ціновий рівень аптек в цілому. Наша репутація — понад усе. А от утримувати доступні ціни нам дозволяють великі обсяги закупівель лікарських засобів та відносно низька середня націнка. Якраз тому чесні ціни на ліки доступні для кожного клієнта без будь-яких дисконтних карток. З цією ж метою ми запровадили акцію «Суперціна», коли на певний перелік медикаментів на деякий час встановлюємо мінімально можливу вартість. У сфері нашої турботи — маленькі відвідувачі. Зокрема, мережа «Бажаємо здоров’я» спільно з Фондом «Примирення» надає допомогу хворим дітям. Цей фонд створено в 2007 р. і його основне завдання — пошук коштів на лікування та реабілітацію важкохворих дітей. В аптеках ТОВ «Чернігівська фармацевтична компанія» встановлені скриньки для збору пожертв на користь цих дітей. Не менш важливе значення для нас мають якість і безпека продукції, яку ми пропонуємо своїм клієнтам. Мережа обрала найкращих вітчизняних постачальників ліків. Уповноважені особи відповідально проводять вхідний контроль якості в аптеках, перевіряють сертифікати якості на лікарські засоби та наявність реєстрації. Ми забезпечуємо всі необхідні умови зберігання препаратів та контроль термінів їхньої придатності відповідно до ліцензійних умов. Конкуренти? Колеги!

— Чи боїмося ми конкуренції? — перепитує Людмила Мельниківська. — Все залежить від того, під яким кутом зору поглянути на проблему. Ми не вважаємо інших представників роздрібного ринку конкурентами, радше колегами. Тому й домінувати намагаємося саме завдяки професіоналізму персоналу, якісного і безпечного асортименту, а також сучасного рівня сервісу. Скажімо, ми надаємо можливість споживачам замовити необхідні препарати заздалегідь. Наша всеукраїнська аптечна довідкова служба (до речі, і з мобільних номерів, і зі стаціонарних дзвінки безкоштовні) допоможе швидко дізнатися про наявність лікарського засобу в найближчій до відвідувача аптеці саме в його місті. А беручи до уваги той факт, що в довідковій службі працюють провізори і фармацевти, людина водночас може отримати професійну консультацію щодо способу і режиму прийому ліків, показань, протипоказань, сумісності чи підібрати аналоги. Сервіс резервування ліків на нашому сайті дозволяє не виходячи з дому замовити ліки за інтернет-ціною та прийти за ними у зручний для себе час до найближчої аптеки. Окрім того, про професійний рівень аптечної мережі «Бажаємо здоров’я» свідчить наша перемога у Щорічному конкурсі професіоналів фармацевтичної галузі України «Панацея» у 2015 і 2017 рр. у номінації «Аптечна мережа року». І, будемо відверті, це заслужена перемога! Лариса Дедишина

Індивідуальна профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом

Діє згубно на:

гонококи, бліді трепонеми, трихомонади, хламідії, віруси герпесу, імунодефіциту людини, дріжджові і дріжджоподібні гриби.

Застосовувати не пізніше 2 годин після статевого акту. Склад: діюча речовина: 1 мл розчину містить мірамістину 0,1 мг; допоміжна речовина: вода очищена. Лікарська форма. Розчин для зовнішнього застосування. Флакон 50 мл з уретральною насадкою. Фармакотерапевтична група. Антисептичні та дезінфікуючі засоби. Код АТХ D08A J. Показання: Дерматологія: комплексне лікування кандидозів шкіри і слизових оболонок. Венерологія: індивідуальна профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом (сифіліс, гонорея, генітальний герпес). Спосіб застосування: Вміст флакона за допомогою уретральної насадки вводити у сечовипускальний канал – 2-3 мл (чоловікам), 1-2 мл (жінкам), у піхву – 5-10 мл на 2-3 хвилини. Після процедури не рекомендується спорожнення сечового міхура протягом 2 годин. Обробляти шкіру внутрішньої поверхні стегон, лобка, зовнішніх статевих органів. Протипоказання. Індивідуальна чутливість до мірамістину. Застосування у період вагітності або годування груддю. Дозволяється застосовувати у період вагітності або годування груддю. Діти. Не застосовують у педіатричній практиці. Побічні реакції. В окремих випадках можливе короткочасне відчуття печіння, що зникає самостійно через 15-20 секунд і не потребує відміни препарату. Категорія відпуску. Без рецепта. РП МОЗ України UA/1804/02/01 з 04.07.2016 по 04.07.2021. Більш детальна інформація викладена в інструкції для медичного застосування препарату. ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця». Україна, 02093, м. Київ, вул. Бориспільська, 13, www.darnitsa.ua * За результатами конкурсу споживчих вподобань «Вибір року» в Україні 2016, 2017 www.choice-of-the-year.com.ua

Інформація для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики. ВІТЧИЗНЯНА ФАРМАЦЕВТИЧНА КОМПАНІЯ РОКУ*

ВІТЧИЗНЯНА ФАРМАЦЕВТИЧНА КОМПАНІЯ РОКУ**

життя

Цей дивовижний світ

Чага в традиционной и современной медицине О лечебных свойствах чаги известно не только из народного фольклора. На основе этого гриба производят ряд ЛП. При этом существует высокий риск неуместного использования чаги в лечении серьезных заболеваний

Березовый гриб Базидиомицет Inonotus obliquus (трутовик скошенный, или чага) чаще всего встречается на погибающих березах, но может поражать и другие широколиственные породы деревьев — ольху, рябину, бук, вяз, ясень, клен, растущих на всей территории умеренной зоны Северного полушария. Но ее обнаруживают только в районах произрастания березы в смешанных лесах, где деревья различных пород находятся в непосредственной близости друг от друга. Плодовое тело представляет собой черный нарост неправильной формы, который появляется через 3–4 года после заражения древесины. Поверхность нароста покрыта многочисленными трещинками, а внутренность пронизана белыми прожилками, состоящими из бесцветных гиф. Изнутри окраска темно-коричневая, а ближе к древесине переходит в рыжевато-бурую. Рост плодового тела порой продолжается до 10–20 лет, его диаметр может достигать 5–40 см, а толщина — 10–15 см. Нередко чагой называют и другие трутовые грибы, встречающиеся на березе, но лечебными свойствами обладает именно Inonotus obliquus. Чага в народной медицине О лечении чагой упоминается в народных травниках еще в ХII в., а первые свидетельства ее медицинского применения в Восточной и Северной Европе датированы ХVI–XVII вв. Рецепты снадобий из чаги приводятся в трудах Авиценны, гриб также применяли древние римляне, закупая его у северных народов. Это наиболее известный лекарственный гриб в народной медицине славян, использовавших его водную вытяжку для лечения гастрита, язвы, туберкулеза, болезней сердца и печени. Народная медицина применяет чагу при лечении заболеваний пищеварительного тракта, для улучшения аппетита и сна, укрепления нервной системы. Славяне готовили квас из березового сока с добавлением меда и отвара чаги. Сибирские ханты применяли гриб также для лечебных купаний в качестве дезинфицирующего средства. Для этого гриб обжигали до красного цвета, потом клали в горячую воду и размешивали, пока она не станет черной. Считается, что отвар гриба снижает артериальное давление и уровень глюкозы в крови, повышает защитные

50

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

реакции организма, активизирует обмен веществ, проявляет противовоспалительное действие при внутреннем и местном применении и может задерживать рост опухолей. Даже в художественной литературе есть упоминания о крестьянах, регулярно употреблявших «чай» из березового гриба. Кроме лечебных свойств, напиток оказывает тонизирующее действие. Препараты из чаги Первые научные исследования свойств чаги были проведены еще в середине XIX в., а в 1955 г. она была одобрена МЗ СССР для медицинского использования. На основе этого гриба создан ряд препаратов, обладающих болеутоляющим и тонизирующим действием, выпускаемых в форме раствора для приема внутрь. Их используют в качестве симптоматического лечения при хроническом гастрите с усиленным выделением желудочного сока, при язвенной болезни желудка и нарушении подвижности желудка со снижением его тонуса. Настой чаги (Tinctura fungibetulini) назначают в качестве симптоматического иммуностимулирующего средства, улучшающего общее состояние организма. Считается, что настой оказывает умеренное тонизирующее действие на центральную нервную систему. Измельченный порошок чаги рекомендован в качестве хорошего средства для утоления жажды. Водорастворимые экстракты для быстрого приема путем растворения в теплой воде применяют при сахарном диабете, гастрите и язвенной болезни желудка, а также в качестве профилактического противоракового средства. Что обнаружено в чаге? Из чаги выделено свыше 200 соединений, которые включают углеводы, жиры, полифенолы и терпены. Основным компонентом водных вытяжек чаги является сложный хромогенполифенолоксикарбоновый комплекс, в состав которого входят свободные и связанные фенолы, углеводы, флавоноиды, карбоновые кислоты, меланины и др. Основу комплекса составляют водорастворимые пигменты (20%). В плодовых телах содержится 6–8% полисахаридов, а концентрация агарициновой и гуминоподобной чаговых кислот может достигать 60%. На долю органических кислот приходится всего 0,5–1,3%, включая щавелевую, уксусную, муравьиную, ванилиновую, сиреневую, оксибензойную кислоты, а также

Цей дивовижний світ тритерпеновые кислоты группы тетрациклических тритерпенов — инонотовую и обликвиновую. Тритерпен инотодиол впервые выделен из плодовых тел Inonotus obliquus, экстракты которых оказывают достаточно выраженный онкостатический эффект. Липиды представлены ди- и триглицеридами. Среди стероидных веществ следует выделить стерин — эргостерол, а также тетрациклические тритерпены — ланостерол и инотодиол. В чаге обнаружены лигнин, свободные фенолы, флавоноиды, кумарин пеуцеданин, целлюлоза, смолы, птерины и следы алкалоидов невыясненной структуры. В состав золы чаги (12,3%) входят оксиды кремния, железа, алюминия, кальция, магния, натрия, калия, цинка, меди и марганца. Терапевтические свойства Считается, что терапевтическое действие чаги при онкологических заболеваниях пищеварительного тракта обусловлено содержащимися в ней птеринами (производными птеридина). Чага способствует предотвращению роста, развития и распространения раковых клеток, индуцируя апоптоз, нарушенный при онкологических заболеваниях. В частности, полифенол 3,4-дигидроксибензальацетон способствует апоптозу и подавляет экспрессию генов, участвующих в канцерогенезе. Предполагается определенная роль чаги в предотвращении болезни Паркинсона. Некоторые исследования направлены на скрининг штаммов представителей рода Inonotus, обладающих антиоксидантной активностью, которая известна для меланиновых пигментов. Бетулиновая кислота, содержащаяся только в природных образцах чаги, проявляет антимикробную, противовоспалительную, противоопухолевую и противовирусную активности. Ланостерин обусловливает антиоксидантные, противораковые и иммуномодулирующие свойства, но его содержание в культивируемой Чага способствует чаге составляет 3,6% по сравпредотвращению нению с 45,4% — в природных образцах. К специфике чаги роста, развития следует отнести наличие и распространения так называемой грибной раковых клеток, клетчатки (dietary fibre), индуцируя апоптоз, то есть разнообразных высокомолекулярных компонарушенный при нентов — глюканов, гетеропоонкологических лисахаридов, пептоглюканов, заболеваниях хитина и т.п. Установлено, что dietary fibre улучшает работу

життя

кишечника, сорбирует и выводит из организма различные шлаки, ионы тяжелых металлов, канцерогены и радионуклиды. Именно поэтому грибы рассматривают с позиции превентивного средства в развитии карциномы прямой кишки. Чаги у разных народов У народов, живущих в разных природных и климатических условиях в ареале распространения чаги, сформировались различные представления об ее использовании в качестве лекарственного сырья. Возможно, это связано не только с традициями, но и с особенностями химического состава на определенных территориях. В исследованиях, выполненных на фармацевтическом факультете Каннского университета Нижней Нормандии, проведено количественное сравнение метаболитов из образцов чаги, собранных в Украине, Канаде и Франции. Концентрации бетулина и бетулиновой кислоты оказались выше во французских образцах, а инотодиола — в канадских. Кроме того, по результатам исследования обнаружена более высокая цитотоксическая активность водного экстракта чаги в отношении клеток аденокарциномы легкого человека по сравнению с непатогенной культурой бронхиальных эпителиальных клеток. Таким образом, использование чаги в онко­ терапии все же имеет научно обоснованную подоплеку. Особенно это касается трех наиболее часто упоминаемых в литературе активных метаболитов чаги — бетулина, бетулиновой кислоты и инотодиола. Однако не следует забывать, что фунгитерапия является лишь вспомогательным методом, который ни в коем случае не исключает и не заменяет основного лечения, назначенного квалифицированным врачом. Что в себе таят грибы? Базидиальные грибы содержат биологически активные противоопухолевые и иммуностимулирующие полисахариды различного типа, которые экстрагируются горячей водой. Именно поэтому традиционные чаи и водные экстракты, применяемые в народной медицине, — вполне оправданная форма их пер­ орального использования. Противоопухолевые полисахариды, изолированные из грибов (плодовых тел, мицелиальной биомассы и культуральной жидкости), по своей природе оказались водорастворимыми β-D-глюканами с сильно разветвленной структурой. Механизм их фармакологического действия, подробно изученный на примере лентинана, основан на усилении иммунитета клеток хозяина, то есть они действуют как индукторы интерферона, проявляя наряду с онкостатической активность против ряда вирусов, включая в отдельных случаях вирусы СПИДа и гепатита. Однако необходимо отметить, что доля указанных активных полисахаридов в общей массе грибов весьма невелика. Характерными биологически активными метаболитами высших базидиомицетов являются также терпены и сесквитерпены, которые хорошо экстрагируются спиртом. Некоторые сочетания фармакологически активных веществ в грибах позволяют получать эффективные результаты при использовании их с лечебно-профилактической целью. При достаточной изученности и разработке способов культивирования отдельные виды съедобных и несъедобных лекарственных грибов могут служить сырьем для получения ЛП. Всегда нужно с осторожностью относиться к «специалистам», которые самоуверенно заявляют, что их чудодейственное средство поможет избавиться от различных болезней. Не следует воспринимать грибы как панацею от всех болезней, однако потенциал грибов действительно недооценен и недостаточно изучен с помощью научных методов. Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук, профессор

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

51

життя

Психологічний практикум

Любовь или любовная зависимость? Любовная зависимость — это болезненная зависимость от другого человека, патологическая модель поведения, направленная на желание безраздельно обладать объектом любви

Это нездоровое чувство еще называют любовной аддикцией (от англ. аddiction — зависимость), обсессивной любовью (от англ. obsessive — навязчивая), невротической любовью, наркоманической... Психологи ставят любовную зависимость в один ряд с иными вредными пристрастиями — алкоголизмом, наркоманией, игроманией… Более того, вообще не рассматривают это чувство как разновидность любви. Не первый год идут дискуссии о возможности классифицировать это состояние как разновидность психического расстройства. А вот на обывательском уровне именно это чувство порой называют настоящей, страстной, роковой любовью... Более того, мировая литература и кинематограф грешат тем, что воспевают эту любовную болезнь как достойную увековечивания. О ней пишут романы, снимают фильмы, поют песни, слагают стихи… Именно невротическая любовь становится предметом девичьих грез, именно о ней мечтают дамы. Эта статья адресована прежде всего женщинам, поскольку у них чаще всего возникает любовная зависимость. У них выше потребность в семье, детях, внимании, признании их неотразимости. Все еще живучи стереотипы, из-за которых женщину оценивают по тому, насколько она привлекательна, вышла ли замуж, есть ли дети. Но влияет также и то, что представительницы прекрасного пола более эмоциональны, мечтательны, склонны предаваться иллюзиям, фантазировать, рисовать идеальные образы, полностью отдаваться чувствам. Люди, пораженные таким любовным недугом, либо испытывают море сложностей, проблем, драм и даже трагедий, связанных с навязчивой зацикленностью на одном человеке, либо (если отношения с человеком так и не случились или прекратились) помнят о былом чувстве как о самом главном в своей жизни. Человек задерживается, «зависает» в своем мучительном состоянии. И не важно испытывает ли он эти чувства к тому, кто еще

52

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

рядом, или все уже давно осталось в прошлом. Все равно он будет страдать. Разница лишь в том, что если предмет любви не спасся бегством, то страдать будет также и он. Ведь это тяжкий крест — быть объектом невротической любви… И не стоит недооценивать опасность любовной аддикции. Подверженные этой зависимости рискуют на всю жизнь остаться глубоко несчастными, разрушить семью или так и не построить ее, выпасть из социума, у них высок риск развития побочных психических расстройств и возникновения агрессии (вплоть до криминала); он может впасть в депрессию и даже задуматься о суициде. Но давайте сначала разберемся, что же это за напасть такая и как не спутать ее со здоровой любовью. Здоровая любовь — это светлое теплое чувство, которое приносит много радости, придает силы, дарит энергию и желание работать, учиться, развиваться, самосовершенствоваться… Человек счастлив и спокоен, даже если любимого нет рядом. Все совсем иначе, если речь идет о любви-болезни. Признаки любовной зависимости Болезненная зацикленность. Навязчивое состояние, мания, одержимость, патологическая зависимость от объекта привязанности. Все помыслы, интересы, мечты, жизненные планы завязаны только на нем. Глобализация. Возведение своего чувства до уровня смысла жизни, вопроса жизни и смерти: «я без него погибну» или «он погибнет без меня». Собственничество. Желание безраздельно владеть человеком. Настороженное отношение, неприятие, ревность к интересам любимого человека, его работе, увлечениям, друзьям, родственникам… Нежелание, чтобы тот имел свой внутренний мир, свои интересы, личный круг общения.

Психологічний практикум Ненасытность в отношениях. Жадность, желание все больше брать от партнера — «доказательств любви», энергии, времени, внимания, заботы… И никогда этого не будет достаточно. Как и в наркомании, необходимая «доза» проявлений знаков внимания будет только возрастать. Человек становится навязчивым, приставучим, не дает продохнуть, «душит в объятиях». Все это нередко сочетается с неумением дарить себя, заботиться, подставлять плечо, подстраховывать, брать на себя значительную часть тягот жизни. Неумение быть в одиночестве. Неспособность занять себя отдельно от объекта любви, иметь свою территорию, свои интересы, друзей, хобби, способы проведения досуга. Нарушение личностных границ. Размывание границ собственной личности, растворение в интересах «любимого», потеря собственного «я». Или, напротив, экспансия, нарушение границ партнера, аннексия его психологической территории, тотальный контроль, попытки подавить его индивидуальность и самостоятельность. Нестабильность. Переживания и волнения, надрыв, перепады настроения (порой от эйфории до самых глубин отчаяния), потеря контроля над эмоциями и чувствами. Иногда истерики, бурные ссоры со слезами, упреками и угрозами. Зависимость от адреналина. Физиологическая необходимость в постоянных встрясках, которые возникают в ходе непростых отношений. Тревога и страх. Внутреннее напряжение, тревога, ожидание несчастья, боязнь потерять любимого, ощущение, что без него «жизнь закончится», страх одиночества. Если все хорошо, то провоцирование ссор, чтобы ослабить мучительное ожидание «плохого»: вот оно, уже случилось, можно расслабиться и предаться страданиям. Сомнения и подозрения. Ревность, неуверенность в чувствах спутника жизни, подозрения в изменах, неискренности, недостаточной любви. Драмы под названием «ты меня не любишь», постоянный анализ того, как партнер «на самом деле» к тебе относится.

Здоровая любовь — это светлое теплое чувство, которое приносит много радости, придает силы, дарит энергию и желание работать, учиться, развиваться, самосовершенствоваться… Человек счастлив и спокоен, даже если любимого нет рядом. Все совсем иначе, если речь идет о любви-болезни

життя

Домысливание. Много мыслей, иллюзий и фантазий. Выискивание признаков плохого к себе отношения или, напротив, если объект любви не отвечает взаимностью, неадекватное восприятие банальной вежливости и правил приличия как признаков «особенного отношения». Зависимый человек способен также придумывать кучу объяснений, оправдывающих отвратительное поведение и гадкие поступки своего партнера. Нарушение связей. Отдаление от родительской семьи и других родственников, отсутствие друзей или редкое общение с ними, поверхностные отношения с окружающими, социальная пассивность. Паралич воли. Утрата сил и энергии. Неспособность самостоятельно принимать решения, предпринимать решительные шаги, решать личные проблемы, проявлять инициативу. Саморазрушение. Остановка в развитии, неспособность к самореализации. Отсутствие желания стать кем-то значимым. Неготовность измениться, самосовершенствоваться, заботиться о своем здоровье, выстраивать собственную жизнь. Болезни. Недомогания, хронические заболевания, в том числе психосоматической этиологии. Нездоровье подсознательно используется как повод привлечь к себе внимание. Человеку нравится, что о нем беспокоятся, носятся с ним, выискивают причины его состояния, пытаются установить диагноз. Неадекватное восприятие критики. Драматизация малейшего замечания, нежелание оценить, насколько оно справедливо. Вместо этого — стенания и слезы. Нежелание корректировать поведение, работать над собой — ведь если у партнера не будет причин для раздражения, то сложнее будет выискать повод для страданий. Поиск «палача». Синдром жертвы, склонность к мазохизму. Выбор проблемного объекта любви, который подвержен пагубным привычкам (алкоголизм, наркомания и пр.), обладает склонностью к жестокому обращению или же отличается эмоциональной закрытостью и неспособностью к проявлению чувств. Как вариант — постепенное «выращивание домашнего тирана» из вполне нормального и положительного мужчины, провоцирование его на плохое к себе отношение, вовлечение в сложные психологические игры. В таких случаях нафантазированное плохое отношение партнера со временем начинает все больше соответствовать действительности. Потеря чувства собственного достоинства. Готовность терпеть унижения, оскорбления, любые виды насилия (физическое, психологическое, экономическое, сексуальное) лишь бы не быть отвергнутым. Манипулирование. Формирование у партнера чувства вины, игра на чувстве справедливости, жалости. Истерическое поведение, шантаж, угрозы (в том числе суицидом). Нездоровое отношение к сексу. Излишнее внимание к этой стороне взаимоотношений. Использование секса как инструмента манипулирования, заменителя эмоциональной близости, привлечения к себе внимания или же как способа уменьшения общего напряжения (что важно для невротиков). Иллюзия «настоящей любви». Заблуждение, что именно это чувство и есть любовью. Неспособность распознать здоровое влечение к другому человеку. Восприятие нормальных любовных отношений как «пресных», а положительных мужчин — как «скучных». Невозможность поставить точку. Нежелание поверить, что отношения невозможны или уже закончены. Неготовность оставить их в прошлом, перестать преследовать и мучить объект своей страсти и двигаться наконец-то дальше. Сталкинг (от англ. stalking — преследование), то есть приставание, домогательство, слежение за жертвой, донимание ее телефонными звонками и сообщениями в соцсетях. Повторение сценария. Иногда склонная к любовной аддикции женщина ограничивается одним «роковым чувством» на всю жизнь. Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

53

життя

Психологічний практикум

Люди, пораженные таким любовным недугом, либо испытывают море сложностей, проблем, драм и даже трагедий, связанных с навязчивой зацикленностью на одном человеке, либо (если отношения с человеком так и не случились или прекратились) помнят о былом чувстве как о самом главном в своей жизни

Но даже если в ее жизни и будут появляться другие мужчины, все они будут проблемными, а отношения с ними будут развиваться по одной и той же деструктивной схеме (конечно, если ничего не делать, не разбираться в себе, не обращаться к психологу). Понятно, что каждый человек уникален, а сфера чувств настолько тонка, что не стоит искать весь набор этих признаков в своей «истории любви». Но наличие даже нескольких настораживающих факторов может побудить к пересмотру природы своих отношений с близким человеком. Но каковы же причины, по которым женщина попадает в ловушку болезненных чувств? Факторы, которые приводят к возникновению любовной зависимости 1. «Приветы» из прошлого Травмы, полученные в детстве или юности. Это могут быть как физические, так и психологические травмы и потрясения — болезни, хронические недомогания, потеря кого-то из близких. Переживания, что не удалось «заслужить» любовь из-за несоответствия родительским ожиданиям. Чувство вины из-за развода родителей. Трагическая или просто неудачная первая любовь. Неблагополучная родительская семья. Это может быть семья, в которой царят домашнее насилие, инцест, постоянные ссоры, общая напряженность. Причинами могут быть мировоззренческие противоречия, борьба за лидерство, за влияние на ребенка, супружеские измены. К факторам, формирующим неблагополучие семьи, можно отнести самые разные пристрастия, способные разрушить искренние контакты и душевную близость. Это алкоголизм, наркомания, трудоголизм, игромания, религиозный фанатизм, переедание, мания чистоты… Патологическая увлеченность политикой, спортом, сексом,

54

Фармацевт Практик 07-08_2018 www.fp.com.ua

волонтерством, спасением животных… Солдафонство, домострой, чрезмерно жесткие требования к распорядку дня, правилам поведения, денежной экономии, соблюдению религиозных ритуалов, способу питания (вегетарианство, веганство, всякого рода «полезные» диеты) и любые другие одержимости, при которых соблюдение правил становится важнее человека. Всегда проблемной является семья с нездоровыми созависимыми отношениями, где отец подвержен пагубным привычкам, отстранен, болезненно увлечен чем бы то ни было, а мать пытается влиять на него, контролировать, спасать, возвращать в семью. «Недолюбленность». Дефицит любви и внимания со стороны взрослых в детские годы. Ревность к другим детям, подозрение, что их любят больше, ощущение «ненужности» зацикленным друг на друге родителям. Но все не так просто. У ребенка из самой благополучной семьи могут возникнуть проблемы с принятием любви. Он может быть окружен вниманием и заботой, но по какимто причинам его «сосуд любви» оказывается дырявым — и сколько бы любви он не получал, все будет вытекать в «черную дыру» его сознания по непонятным (или не найденным) причинам. Соответствие идеальному образу. Объект любви напоминает значимую личность, воспринимаемую в детстве или юности как некий идеал. В роли «эталонного образца» может выступать отец, брат, друг семьи, учитель, любая яркая личность из ближайшего окружения... Расхожий персонаж, романтический герой или «крутой парень» из книг, фильмов, мыльных опер… Любимый певец, актер, спортсмен, иной предмет фанатичного восхищения… И даже полностью нафантазированный «собирательный образ» из девичьих грез.

2. Личностные особенности Незрелость личности. Инфантильность, несамостоятельность, эгоцентризм, эгоистичность. Низкая самооценка и комплексы. Неумение любить себя, ценить свои положительные качества, осознавать и уважать свои сильные стороны. Неуверенность в своей привлекательности, переживания из-за внешности и отсутствия успеха у противоположного пола. Общая склонность к зависимостям. Невротическая любовь часто соседствует с непомерным курением, перееданием, шопингом, материальным накопительством, болезненным пристрастием к сладостям и пр.

3. Факторы, возникшие в настоящем Резкие перемены в жизни. Любые стрессовые ситуации, сопровождающиеся ломкой стереотипов, острым чувством одиночества, потерянностью, растерянностью. Например, смена места жительства, начало учебы, новая работа, развод, потеря близких (родителей, вырастившей бабушки, любимого брата, друга или подруги). Физиологическая нестабильность. Гормональные сбои и бури в подростковом возрасте или в предклимактерический период. Можно ли избавиться от этого нездорового чувства? Да, исцеление возможно. И, забегая наперед, можем сразу сказать, что не склонны к любовной зависимости женщины самостоятельные, самодостаточные, уважающие себя. Те, которые сами выстраивают свою жизнь и решают свои проблемы, имеют любимое дело, достойно себя обеспечивают, развиваются и самосовершенствуются… Подробнее об этом — в нашей следующей статье. Мария Кириленко

ГОРОСКОП НА август–сентябрь Август станет периодом испытаний для Львов. Возможны неожиданные и кардинальные повороты судьбы. В сентябре вас ожидает успех в финансовой сфере. Смелые и решительные Львы могут сорвать свой джек-пот. Вероятно обновление взаимоотношений с партнерами. Окружающие одарят вас вниманием и любовью.

В августе задуманное Стрельцами может реализоваться в искаженной форме. Если хотите добиться успеха, не пренебрегайте советами партнеров и начальства. Ваши сообразительность и интуиция позволят в сентябре решать все деловые и личные вопросы с высокой эффективностью. Завяжутся новые полезные знакомства.

Несмотря на резкие повороты судьбы, в августе удача сопровождает Тельцов. Вас ожидает успех в финансовой сфере. Активнее проявляйте свой творческий потенциал. Сентябрь принесет обновление в психоэмоциональной сфере. Возможно новое чувственное увлечение, которое станет источником вдохновения.

Август как будто создан для Дев — приветствуется бурная и целенаправленная деятельность. Время благоприятно для разнообразных начинаний. В сентябре вы сможете взглянуть на происходящее более трезвым, объективным взглядом и внести необходимые коррективы в свои получившие бурное развитие дела. Отношения с партнерами стабилизируются.

В августе у Козерогов будут все необходимые ресурсы для того, чтобы внести существенные преобразования в свою жизнь. Наконец представится возможность реализовать давно вынашиваемые идеи. В сентябре воздержитесь от необдуманных, бессмысленных трат. Проявляйте такт и терпение в общении с партнерами.

В августе Близнецы, с одной стороны, почувствуют в себе приток сил и оптимизма. Вас будут переполнять новые, оригинальные идеи. С другой стороны, появятся трудности с адекватной реализацией проектов и поиском средств для их воплощения. В сентябре ваши проекты получат бурное развитие. Старайтесь экономно расходовать силы.

Август подходит для расширения сфер деятельности Весов — это время профессионального развития и роста. Возможно появление новых, неожиданных увлечений. Сентябрь пройдет в насыщенной, динамичной атмосфере. Ваш напор и деловая хватка произведут на окружающих серьезное впечатление. Вероятны успехи в различных сферах деятельности.

Увеличение витальной энергии и ощущение свободы принесут Ракам уверенность в своих силах и послужат благоприятной почвой для творческого и делового самовыражения. В сентябре, принимая важные решения, тщательно продумывайте каждый шаг и не торопите события. Следите за состоянием здоровья, не перегружайте себя лишней работой.

Ситуации, возникающие в августе, потребуют от Скорпионов быстрых, возможно даже радикальных действий. Несмотря на резкий характер происходящего, финал обещает быть весьма успешным. В сентябре на первый план выходят взаимоотношения с близкими и родственниками. Период благоприятен для переезда и различных операций с недвижимостью.

Август — благоприятный период для Овнов. Вы — талантливы и умны, в меру раскованы и обольстительны. Вас переполняют энергия и жажда деятельности. В сентябре ситуация изменится диаметрально противоположным образом. Старайтесь держать себя в руках в любых обстоятельствах.

Комплексна* дія проти симптомів варикозу

1

Этот период Водолеи могут использовать для решительных перемен в своей судьбе, а также заложить конструктивные жизненные программы. Сентябрь пройдет в бурной атмосфере и будет щедрым на разного рода неожиданности. Все вокруг пребывает в движении и стремительно меняется. Однако результаты превзойдут все ваши ожидания. В августе Рыб ожидает период довольно тяжелых испытаний на личном и деловом фронтах. Избегайте авантюрных и сомнительных проектов, а также демонстративно вызывающего поведения. В сентябре обстановка разрядится. Выдержка, трудолюбие и дисциплина — вот три кита, которые помогут вам сохранить свой статус. Татьяна Савченко, астропсихолог

місцева антикоагулянтна дія1*

локальна протинабрякова дія1*

1 грам гелю містить: 1000 МО гепарину1. Неролієву та лавандову олії 1 лікування ускладнень варикозу1* 1. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Ліотон® 1000 гель. * Фармакологічні властивості. Р.П. UA/10905/01/01. Для докладної інформації дивіться інструкцію Ліотон гель. Наказ МОЗ України №411 від 07.07.2015 р. Лікарська форма. 1 г гелю містить 1000 МО гепарину. Показання. Лікування захворювань поверхневих вен, таких як варикозне розширення вен, ускладнень тощо. Протипоказання. Підвищена чутливість до будь-якого компоненту препарату тощо. Зберігати в місцях, недоступних для дітей. Виробник А.МЕНАРІНІ Мануфактурінг, Логістікс енд Сервісес С.р.Л. Представництво "Берлін-Хемі/А. Менаріні Україна Гмбх". Адреса: м. Київ, вул. Березняківська 29. Тел.: (044) 494 33 88. UA_LIO-02-2018_V1_Press останнє затвердження 26.03.2018

життя

Краса і здоров’я

Мій друг велосипед Літо у розпалі, а отже настав час для активних велосипедних прогулянок

Для серця і судин Велопрогулянки — цікавий і корисний для здоров’я активний відпочинок. Він дарує яскраві враження і позитивні емоції. У широкому розумінні велосипедний спорт — це переміщення по землі за допомогою транспортних засобів, які урухомлює м’язова сила людини. Велопрогулянка є доступним і простим різновидом фізичного навантаження, що чинить оздоровчий ефект. Тривалі велосипедні прогулянки на свіжому повітрі змушують легені людини працювати на повну силу. При цьому кров збагачується киснем, який надходить до клітин головного мозку та інших життєво важливих органів. Найефективнішими вважаються велопрогулянки у лісі, оскільки вони сприяють емоційному розвантаженню і позитивно впливають на легені. Люди з нормальною масою тіла завдяки катанню на велосипеді стають більш витривалими і здоровими. Під час такої їзди найбільш інтенсивно працюють м’язи ніг (до речі, слово «велосипед» походить з французької мови і означає «швидкі ноги»). Крутячи педалі велосипеда, ми безперервно скорочуємо і розслабляємо великі м’язи ніг, що підвищує м’язову витривалість і робить м’язи ніг більш рельєфними. Окрім них у цьому процесі беруть активну участь м’язи, які розташовані на животі. Прес відповідає за правильне положення тіла під час їзди, підтримує спину і забезпечує оптимальний нахил тіла. Тобто сильні м’язи живота зроблять пересування на велосипеді більш комфортним. Людям з надмірною масою тіла велопрогулянка допоможе схуднути і мати гарну фігуру. Рухаючись зі швидкістю 20 км/год, можна спалити близько 700 калорій. Велосипед дозволяє

56

Фармацевт Практик 07–08_2018 www.fp.com.ua

Велопрогулянка — це кардіо­ навантаження, що примушує серцевий м’яз працювати швидше і перекачувати більше крові. Серце у велосипедистів зміцнюється, кров у судинах не застоюється, а отже ризик розвитку інфарк­ту міокарда, інсульту і тромбозу знижується. Доведено, що регулярні велопрогулянки знижують ризик розвитку інфарк­ту міокарда до 50%

поєднувати навантаження різного ступеня складності. А враховуючи, що при цьому відсутній тиск маси всього тіла на ноги, значно знижується ризик розвитку захворювань суглобів і судин. Саме тому велосипедні заняття рекомендують людям із захворюваннями опорно-рухового апарату чи варикозним розширенням вен у стані ремісії. Через те, що ноги практично постійно здійснюють обертальні рухи, кровотік у венах посилюється і перешкоджає застійним явищам у судинах. Велосипед корисний при вегетосудинній дистонії, оскільки під час катання тренується вестибулярний апарат. Покращене кровопостачання органів малого таза є профілактикою аденоми передміхурової залози у чоловіків. Велопрогулянка допоможе зміцнити імунітет, позаяк регулярні заняття спортом сприяють більшій здатності організму опиратися інфекціям. Згідно з даними статистики люди, які регулярно катаються на велосипеді, менше хворіють на грип та застудні захворювання. Їзда на велосипеді корисна навіть для очей — погляд вдалину і фіксація на далеко розташованих предметах тренує очний м’яз. Кому не варто їздити на велосипеді Утім, як і до будь-яких інших фізичних занять, до велосипедних прогулянок треба ставитися відповідально. Вони небажані при: • помірних і виражених дегенеративно-дистрофічних змінах в хребті і суглобах (патологічні зміни суглобів, зв’язкового апарату, тканин міжхребцевих дисків і хребцевих сегментів); • помірному і вираженому сколіозі; • загостренні захворювань суглобів і хребта; • опущенні нирок (через вібрацію і трясіння під час їзди); • жінкам у період вагітності. Крім того, лікарі радять утримуватися від велосипедних прогулянок людям з діагностованою виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки, яка часто кровоточить. Протипоказаннями також вважають: загострення варикозної хвороби, оскільки при такому навантаженні на нижні кінцівки зростає ризик відривання тромба; діагностовані серцево-судинні недуги (гострий інфаркт міокарда, нестабільна стенокардія, гострі запальні захворювання серця, пороки серця з критичними порушеннями внутрішньосерцевої гемодинаміки, аневризма серця, аорти, аритмії); підвищення температури тіла; тяжка форма артеріальної гіпертензії; менш як рік часу після будь-яких хірургічних втручань; бронхіальна астма; епілепсія; захворювання, що супроводжуються порушенням координації. Велопрогулянки даруватимуть хороший настрій та приноситимуть лише користь, якщо дотримуватися рекомендацій фахівців та ставитися уважно до свого здоров’я. Лариса Дедишина

ЦЕФІКСИМ Атака на бактерії, захист від інфекцій!

КОРОТКА ІНСТРУКЦІЯ для медичного застосування лікарського засобу Діюча речовина. Цефіксим (cefixime); Лікарська форма. Гранули для оральної суспензії. Фармакотерапевтична група. Антибактеріальні засоби для системного застосування Бета-лактамні антибіотики. Цефалоспорини третього покоління. Код АТС J01D D08. Показання. Інфекційно-запальні захворювання, спричинені чутливими до препарату мікроорганізмами: - інфекції верхніх дихальних шляхів та ЛОР-органів (у тому числі запалення середнього вуха, синусит, фарингіт, тонзиліт бактерійної етіології); -інфекції нижніх дихальних шляхів (у тому числі гострий бронхіт і загострення хронічного бронхіту); -неускладнені інфекції сечовивідних шляхів (у тому числі цистит, уретрит, пієлонефрит); Спосіб застосування та дози. Прийом їжі значно не впливає на всмоктування цефіксиму. Зазвичай курс лікування становить 7 днів, за необхідності - до 14 днів. При лікуванні неускладнених циститів курс лікування становить 3 дні. Для дітей віком від 6 місяців до 12 років з масою тіла до 50 кг звичайна доза становить 8 мг/кг на добу, одноразово, або 4 мг/кг кожні 12 годин залежно від тяжкості інфекції. Побічні реакції. Непоширені: діарея і зміни випорожнень, біль у животі, диспепсія, метеоризм, нудота і блювання та інші. Умови зберігання. Гранули зберігати при температурі не вище 25 °С. Приготовану суспензію зберігати 14 днів при температурі не вище 25 °С. Зберігати у недоступному для дітей місці. Р.П. UA/11157/01/01 видане МОЗ України 21.09.2015 терміном на 5 років. Повна інформація знаходиться в інструкції для медичного застосування лікарського засобу. Даний матеріал призначений для розповсюдження на спеціалізованих семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики та для публікації у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних та фармацевтичних працівників.