Фармацевт Практик №9, 2013

наука, практика, життя ®

9[118] 2013

Маса серця людини Але серце вимірюється не в грамах чи сантиметрах, а в людяності, співчутті та любові

грамів

200-300 Вітаємо з Днем фармацевтичного працівника!

www.fp.com.ua Сила громадських організацій в єдності

4

Рождение лекарства. Доклинические исследования

19

Ідеальний працівник для лікарні й аптеки

32

Тайные механизмы мотивации

48

Лоратадин

www.claritine.com.ua

1

2

Життя без чхання, нежитю, свербіння очей та висипів1 Дія з першої таблетки2 ТОВ «МСД Україна». 03038, м. Київ, вул. Амосова, 12, буд. 1, 3-й поверх. Тел./факс: (044) 393-74-80/81. www.msd.ua Виробник: Шерінг-Плау Лабо Н. В., Бельгія. © SCHERING CORPORATION 2012. Усі права захищено. Р.П. Таблетки: наказ МОЗ України № 680 від 21.09.2009, № UA/10060/01/01. Сироп: наказ МОЗ України № 3 від 06.01.2011, № UA/2171/02/01. Відпускається без рецепта. Зберігати у місцях, недоступних для дітей. Перед застосуванням обов’язково проконсультуйтеся з лікарем та ознайомтеся з інструкцією. 1 Інструкція до препарату Кларитин, затверджена Наказом МОЗ України №195 від 05.03.2010, Р.п. №UA/10060/01/01. 2 Kaiser H., Gopalan G., Chung W. Allergy Asthma Proc, 2008, 29: 654–658. MCC-UKR-CLA-020-10.04/13

1

Раїса Богатирьова,

Олексій Соловйов, Голова Державної служби України з лікарських засобів

міністр охорони здоров’я України

Шановна фармацевтична спільното України, дорогі колеги та друзі! Прийміть найщиріші вітання з нагоди професійного свята — Дня фармацевтичного працівника! Фармація — одна з найважливіших складових системи охо­ рони здоров’я, від якої залежить успіх роботи як галузі в ціло­ му, так і кожного медичного працівника. Вона об’єднує фахівців різних сфер: науки, освіти, економіки, і все це заради одного — здоров’я наших громадян. Своєю щоденною копіткою працею ви робите вагомий внесок у збереження здоров’я людей, забез­ печуючи їх якісними, ефективними та доступними лікарськими засобами. Сподіваюся, що ваші відданість благородній справі, фаховий досвід і глибокі знання завжди поєднуватимуться зі щирим спів­ чуттям до людей, милосердям і благодійністю. Бажаю вам наснаги в досягненні нових вершин у професій­ ній діяльності, міцного здоров’я, життєвого оптимізму, щастя, добро­буту й родинного благополуччя!

Фармацевт Практик 9_2013 www.fp.com.ua

Шановні колеги! Від імені колективу Державної служби України з лікарських засобів і від себе особисто щиро вітаю вас із професійним святом — Днем фармацевтичного працівника! Фармацевична галузь є невід’ємною частиною системи охорони здоров’я. Без ліків складно уявити сучасний лікуваль­ ний процес, а від їхньої якості, ефективності й безпеки зале­ жить здоров’я, а іноді й життя пацієнта. Українська фармація має славні традиції, які сьогодні під­ тримуються та примножуються багатотисячною спільнотою українських провізорів і фармацевтів. Продукція вітчизняних фарма­цевтичних підприємств користується попитом не тільки на віт­чизняному ринку, але й далеко за межами нашої країни. Українськими освітніми й науковими закладами підготовлено не одне покоління висококваліфікованих фахівців фармацевтич­ ної галузі, вчених, які успішно працюють у різних сферах охорони здоров’я, примножуючи авторитет віт­чизняної науки. Тож у цей святковий день бажаю вам невичерпних сил і творчої наснаги на ниві служіння ідеалам гуманізму й добра! Нехай ваші знання й досвід, енергійність і цілеспрямова­ ність сприятимуть подальшому розвитку вітчизняної фарма­ цевтичної галузі, а джерелом вашого натхнення стануть заслу­ жена вдячність і шана людей! Міцного вам здоров’я, благополуччя й сімейного затишку!

Зміст #9’2013

Привітання з Днем фармацевтичного працівника

1

review

Сила — в єдності!

Новини

16

Подарок ко дню рождения бренда Кларитин®

17

4

наука

ex professo 4

Сила — в єдності!

а posse ad esse

панацея Привітання з Днем фармацевтичного працівника

Ідеальний працівник 6 для лікарні й аптеки — клінічний провізор!

події Комбіновані препарати включено до списку

10

И мудрому человеку совет требуется Новини

11 12

Рецепт здоровых снов Магне Релакс

13

МИНИ-ТРЕНИНГ: как увеличить размер среднего чека

15

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 9(118)’2013 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@pharmapractik.kiev.ua Науковий редактор Ігор Зупанець Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57 Випусковий редактор Наталія Сахно

32

Рождение лекарства: доклинические исследования

19

Освободитесь из плена никотина

21

Курильщикам на заметку: пять аргументов в пользу Флюдитека Драматический маркер

21 22

Когда страдает кожа: дерматит

24

Лоринден и Флуцинар®: эксперты в лечении воспалительных заболеваний кожи

25

Медичний редактор Костянтин Кремець

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська

Редагування та коректура Тетяна Дрожак, Олена Кісліцина, Маріанна Хмельницька

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Головко, Дар’я Загороднюк, Леся Климюк тел.: (044) 498-06-72 e-mail: practik@pharmаpractik.kiev.ua

Арт-директор Руслана Лутова Дизайн і верстка Олександра Колотова, Валентина Красюк, Юрій Мисливець, Наталія Резнік Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, www.shutterstock.com Поштова адреса редакції: «Фармацевт Практик», а/с 119, Київ, 03142 Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва: 03680, Київ, вул. Кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74 Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012. Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

ТОВ «ВКФ Триада»

Підписано до друку 09.09.2013 Замовлення № 21–55 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­ творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­ вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

консультації Питание в пожилом возрасте Кислотозависимые заболевания: сезон открыт... Сordis sanum — залог активного долголетия

БАДы 26 и лекарственные средства

28 30

44

Победитель фотоконкурса «Лицо Кларитина»

ФАРМА — це Я! Сімейна справа — берегти здоров’я

55

Избавьте младенцев от страданий!

57

навчальний заклад

ex temporе

Ідеальний працівник для лікарні й аптеки — клінічний провізор!

Приготовление водных растворов. Раствор Люголя

32

у фокусі Сколько нужно спать?

37 40

В зоне особого внимания: Всемирный день сердца

42

Нужно ли чистить печень?

практика ФАРМАклас БАДы и лекарственные средства

44

Особенности современного подхода к лечению респираторных инфекций

46

Тайные механизмы мотивации

48

У наступному номері: Передплата триває. Звернувшись до редакції, ви можете передплатити журнал із будь-якого місяця за тел.: (044) 498-06-72

58

життя історія медицини Пионер реаниматологии

Большая польза от мелкой общественной деятельности

обмін досвідом Чесна гра

53

51

Утилізація ліків — нова вимога стандартів GPP

60

психологічний практикум Большая польза от мелкой общественной деятельности

62

62

стиль життя Гимнастика мозга Диета против ожирения: лучше иногда, чем никогда! Іноді краще жувати… Гороскоп

дозвілля

65 66 68 70

Год киноа

Співпраця медицини й хімії. Користь нового погляду

64

Парадоксы выбора

review

4

ex professo

Сила —

в єдності Професійні громадські організації здатні істотно впливати на розвиток фармацевтичної галузі в Україні

Неля Щербакова Громадський фактор На думку фахівців, державне регулювання у фармації протягом останніх років не приносило очікуваних результатів. Відтак усе частіше заявляти про себе як про активних законотворців почали громадські організації фармацевтів. У розвинутих країнах Європи поширеність професійних громадських організацій, їхня участь у прийнятті управлінських рішень розглядається як один з основних показників роз-

витку громадянського суспільства. Про місце й роль у житті фармацевтичної спільноти Донбасу громадської організації «Донецька обласна фармацевтична асоціація» розповідає її виконавчий директор Неля Щер­ бакова: — Наша асоціація була створена 6 червня 2005 р. Нині до її складу входять 238 суб’єктів господарювання та 58 фізичних осіб, зо­крема студенти-фармацевти, викладачі вищих і середніх навчальних закладів, практичні провізори й фармацевти. Таким чином, членами асоціації є переважна більшість аптечних закладів Донецької області незалежно від форми власності — приватної, колективної чи комунальної. Провізор вищої категорії із 40-річним стажем роботи в обласному аптекоуправлінні, на великій гуртовороздрібній фірмі та посаді заступника начальника територіальної Держлікінспекції з контролю якості лікарських засобів, Неля Кирилівна, як ніхто інший, знала про всі труднощі й підводні камені, що трапляються на шляху фармацевтичних підприємств. Навички в діловодстві, інспектуванні суб’єктів господарювання щодо дотримання ліцензійних умов і чинного законо­

давства, вміння спілкуватися з людьми також не виявилися зайвими. Отож, з її ініціативи та за підтримки колег на установчій конференції аптекарі Донбасу одностайно проголосували за створення «Донецької обласної фармацевтичної асоціації». Головою правління на громадських засадах обрали людину, яка користується величезним авторитетом і довірою фармацевтів області, — тоді декана фармацевтичного факультету ДонМУ, начальника територіальної Держлікінспекції Віктора Миколайовича Хоменка, який нині працює завідувачем кафедри організації і економіки фармації Донецького національного медичного університету ім. М. Горького. Головним керуючим органом громадської організації є установча конференція, що відбувається раз на два роки. Основна мета фармацевтичної асоціації — об’єднання і захист інтересів аптечних працівників. Компетентно й оперативно За словами Нелі Кирилівни, діяльність фармацевтичної асоціації здійснюється на двох рівнях: глобальному (державному) й обласному. Так, щороку правління асоціації бере активну участь у заходах загальноукраїнського рівня. Це аптечні саміти, що проходили у Львові, Донецьку і Києві, та форум «Аптеки світу» в Ялті. Раз на чотири роки асоціація представляє донеччан на фармацевтичних з’їздах у Харкові. До слова, під час останнього з’їзду фармацевтів України громадська організація аптекарів Донбасу здійснила пожертву на будівництво православного храму, який зводився на тери­ торії Національного фармацевтичного університету.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

ex professo

5

Як виконавчий директор професійної громадської організації фармацевтів і представник фармацевтичної спільноти Донбасу (а це понад 4,5 тис. провізорів і фармацевтів) Неля Щербакова брала участь у громадських слуханнях у Верховній Раді з питань організації й розвитку фармацевтичного права. Обговорювати нормативні документи виконавчого директора асоціації запрошують на засідання Антимонопольного комітету України, МОЗ, Держлікслужби, Держкомпідприємництва. Разом із громадськими організаціями фармацевтів з інших регіонів України та АПАУ Донецька обласна фармацевтична асоціація звернулася з листом до міністра охорони здоров’я із проханням накласти тимчасовий мораторій на періодичність змін ліцензійних умов. Якщо говорити про діяльність асоціації в Донецькій області, то варто зазначити, що тут одним із важливих завдань професійної громадської організації є підвищення професіоналізму аптекарів. Зокрема, на курсах підвищення кваліфікації аптечних працівників середньої ланки, що проходять у Донецькому медичному

з актуальних питань діяльності фармацевтичних підприємств, наприклад «Журнал обліку отруйних, сильнодіючих та комбінованих лікарських засобів, що підлягають предметнокількісному обліку в закладах охорони здоров’я», «Зміни до ліцензійних умов у поточному кварталі». Таких довід­ників накладом 1000 екземплярів на різні теми вже видано 18. Або, знову ж таки на прохання суб’єктів, за кошти громадської організації закуповувалися компендіуми й посібник для першостільників «Фармакологія на долонях». До фармацевтичної асоціації суб’єкти господарської діяльності звертаються з найрізноманітнішими питаннями: як правильно обладнати пандус для заїзду людей з особли­ вими потребами, чи доцільно з метою додаткового заробітку дозволити встано­вити банкомат у торговому залі аптеки, де знайти персонал на відкриті вакансії. Відповіді надходять компетентні й оперативні. Також через асоціацію керівники аптечних закладів отримують повідом­ лення про час проведення чергових перевірок їхньої діяльності на відповідність ліцензійним умовам.

правда, очікування в них зовсім різні. Якщо вчорашні студенти мріють про посаду медпредставника або шкіряне крісло директора, то у старших людей бажання приземленіші — гідна зарплата, соціальний пакет, комфортні умови праці, можливість кар’єрного зростання. Нам дуже приємно, що думку громадської організації поважають і прислухаються до неї. Скажімо, до нас звернувся менеджер із персоналу аптечної мережі TAS, яка нещодавно вийшла на ринок Донбасу, із проханням порекомендувати спеціалістів на посади завідувачів аптек.

училищі, Неля Щербакова читає курс фармацевтичного права. Двічі на рік як член обласної атестаційної комісії бере участь в атестації провізорів і фармацевтів на відповідність кваліфікаційній категорії, яка проводиться у Держлікслужбі Донецької області. Видавнича діяльність громадської організації — ще один величезний і вагомий аспект організаційнометодичної роботи. Щокварталу всі члени асоціації за своїми заявками безкоштовно отримують упорядковані виконавчим директором довідники

— Фармацевтична асоціація тісно співпрацює з фармацевтичним факультетом Донецького національного медичного університету, — зазна­ чає Неля Кирилівна. — Щороку для випускників, яких приймаємо у свою дружну сім’ю, готуємо пам’ятки — диски з чинним фармацевтичним законодавством, довідкову літературу, спеціалізовану періодику. Асоціація намагається сприяти працевлаштуванню і випускників, і досвідчених фахівців, які з тих чи інших причин втратили роботу. Що-

учасником губернаторської програми «Пізнай свій край». У її рамках провізори і фармацевти Донецької області побували з екскурсіями в СанктПетербурзі, Севастополі, Коктебелі, заповідниках «Кам’яні могили» та «Хомутовський степ», Святогорській лаврі, на соляних шахтах у Соледарі, Артемівському заводі шампанських вин.

40% вартості поїздки сплачує фармацевтична асоціація, решту — самі аптекарі, які мріють із часом відвідати всі аптеки-музеї України. Лариса Дедишина

Фармацевт Практик 9_2013 www.fp.com.ua

І в будні, і в свята Проведення Дня фармацевта — один із найбільш приємних обов’язків правління асоціації. Ось уже 13 років поспіль тут проводять урочисті засідання, відзначають кращих працівників дипломами, грамотами і преміями, запрошують на свято ветеранів фармації, даючи можливість зібратися і поспілкуватися представникам різних поколінь. Разом із відділом культури облдерж­адміністрації громадська організація фармацевтів є активним

Валентин Черних ректор Національного фармацевтичного університету

Роман Лесик, декан фармацевтичного факультету ЛНМУ ім. Данила Галицького

Вельмишановні колеги і друзі, вітаю з Днем фармацевтичного працівника України! У ці святкові дні велика честь для мене привітати усі трудові колективи: фахівців аптек, контрольно-аналітичної служби, інформаційної сфери, виробників, науковців, освітян, менеджерів, маркетологів, логістів. Завдяки наполегливій щоденній праці справжніх професіоналів своєї справи вітчизняна фармація динамічно розвивається, активно залучаючи у виробництво сучасні наукові досягнення й розробки, впроваджуючи європейські стандарти якості й успішно конкуруючи з іноземними виробниками лікарських засобів. Ми потрібні людям. Тисячі років професія фармацевта залишається однією із найбільш престижних й шанованих. Вічне бажання покращити життя й здоров’я людини реалізується тільки у єдності і взаєморозумінні цього вічного трикутника: лікар — фармацевт — пацієнт. Приємно вітати зі святом своїх колег, друзів, колишніх студентів — випускників НФаУ. Сердечно бажаю всім, хто пов’язує своє життя з фармацією, їхнім рідним і близьким злагоди й родинного щастя, міцного здоров’я, добра, благополуччя. Хай цей рік стане для всіх нас періодом нових професійних звершень, творчого зростання, процвітання і фінансової стабільності!

Шановні колеги! Дозвольте привітати вас із професійним святом — Днем фармацевтичного працівника України. У час, коли фарма­ цевтична галузь переживає складний період, коли короткотермінові фінансові пріоритети гублять дух і неповторність аптекарського фаху, я хочу побажати нашій спільноті сили переконання та витримки. Нехай наш професіоналізм та почуття гордості за обраний фах повернуть мистецтво приготування ліків у наші аптеки і не дозволять перетворити їх у виключно торгові заклади. Маю надію, що в недалекому майбутньому ми знову зможемо повною мірою викорис­ товувати в практичній діяльності всі знання, одержані в університетах, для гідного надання фармацевтичних послуг населенню нашої країни. Фармація — стратегічна галузь будь-якої держави, тому місія провізора є надважливою для національних пріоритетів. Бажаю науковцям впровадження інноваційних лікарських засобів у медичну практику, валідних патентів, солідних грантів, статей в міжнародних виданнях, а викладачам університетів — добрих студентів, які в майбутньому стануть опорою та гордістю нашої галузі. Окреме вітання студентам-фармацевтам. Ви є нашою надією, від вашого навчання, ентузіазму й амбіцій залежить авторитет фаху провізора в суспільстві, що безпосередньо пов’язаний з поступальним рухом України до загальноєвропейських гуманітарних принципів. Бажаю всім здоров’я, родинного добробуту, щастя, успіхів. Нехай наша повсякденна праця буде суттєвим внеском у становлення України як розвинутої і сильної європейської держави. Із святом вас, фармацевти України!

Дорогі фармацевти! Щороку у вересні ми відзначаємо День фармацевтичного працівника. У цей день вітають тих, чия сумлінна праця допомагає зберігати та підтримувати найцінніше, що є в людини, — її здоров’я. Вірю, що найкращі традиції фарма­ цевтичної спільноти, такі як чесність і відповідальність, висока моральність і професійність, будуть не тільки зберіга­ тися, але й примножуватися багатьма поколіннями фармацевтів задля блага народу України. Від імені Аптечної професійної асоціації України висловлюю найтепліші слова подяки всім працівникам галузі за їхню самовіддану працю. Щиро зичу всім здоров’я, щастя та благополуччя. Нехай сторицею повертається до вас добро, дароване людям!

Михайло Пасічник, президент ВГО «Аптечна професійна асоціація України»

С Днем фармацевтического работника Украины! Он властелин лекарств, хоть и не лекарь, Он знает, что таит в себе рецепт – Наш дорогой, отзывчивый Аптекарь, Наш терпеливый, мудрый Фармацевт! Любимая профессия – не бремя, Работать в удовольствие не лень. Ваш труд всегда в цене, в любое время – Неважно, ночь в природе или день. Вас учат институты и лицеи Наукам новым, – жизнь уже не та. Жаль, нет от всех болезней панацеи, Но многих лечит ваша доброта. Сентябрь шалит с листвою, как проказник, По паутинке бьет, как по струне. У Фармацевтов есть свой личный праздник – Один из самых значимых в стране! Дни пробегают, словно марафонцы, «Покой нам только снится» иногда. Пусть вам всегда удачи светит солнце И согревает даже в холода! Пусть радует лимон и шоколадка, Погожий день и дождика фальцет. Желаем вам здоровья и достатка, Аптекарь наш, Провизор, Фармацевт! Редакция журнала «Фармацевт Практик»

review

10 події

Комбіновані препарати включено до списку

Із метою вдосконалення реалізації Пілотного проекту 12 червня 2013 р. КМУ прийняв постанову № 554 «Питання вдосконалення реалізації Пілотного проекту щодо запровадження державного регулювання цін на лікарські засоби для лікування осіб із гіпертонічною хворобою»

Перелік лікарських засобів (ЛЗ), на які поширюється дія Пілотного проекту, був доповнений наступними препаратами за міжнародними непатентованими на­ звами (МНН) у вигляді таблеток і капсул: інгібі­ тори АПФ — еналаприл і лізиноприл; бетаадреноблокатори — бісопролол, метопролол, небіволол; антагоністи кальцію — амлодипін і ніфедипін, а також комбінації цих препаратів: еналаприл (комбінація з гідрохлортіазидом); лізиноприл (комбінація з гідрохлортіазидом); амлодипін (комбінація з лізиноприлом). На думку фахівців, це сприятиме збільшенню кола пацієнтів із гіпертонічною хворобою, залучених до Пілотного проекту. «Розширення переліку ЛЗ комбінованими препаратами суттєво збільшить коло пацієнтів із гіпертонічною хворобою, які будуть залучені до Пілотного проекту. Це дозволить досягнути основної його мети — зменшення кількості складних наслідків гіпертонічної хвороби, таких як інфаркти та інсульти. Ми прагнемо наблизити показник лікування гіпертонічної хвороби до середньоєвропейського рівня», — констатував заступник міністра охорони здоров’я Роман Богачев. Окрім того, застосовано нові підходи до методики розрахунку як гранич­ного рівня оптово-відпускних цін на ЛЗ, так і порівняльних референтних цін на них, які будуть підлягати частковому або повному відшкодуванню. Встановлено, що препарати для ліку­ вання осіб із гіпертонічною хворобою в межах кожної МНН з урахуванням відповідного дозування поділяються на такі три групи залежно від їхньої вартості з урахуванням граничних постачальницькозбутових і торговельних (роздрібних) надбавок, встановлених постановою КМУ від 25.04.2012 № 340: • перша група — ЛЗ для лікування осіб із гіпертонічною хворобою, вартість яких підлягає частковому відшкодуванню (90%); • друга група — ЛЗ для лікування осіб із гіпертонічною хворобою, вартість яких підлягає частковому відшкодуванню (менше 90%); • третя група — ЛЗ для лікування осіб із гіпертонічною хворобою, вартість яких не підлягає відшкодуванню.

До того ж дозволяється відшкодовувати вартість вказаних ЛЗ, які належать до третьої групи, після декларування зміни їх оптово-відпускної ціни нижче встановлених МОЗ України граничних рівнів цін для препаратів першої або другої групи. Внесено зміни й до Порядку часткового відшкодування вартості лікарських засобів для лікування осіб із гіпертонічною хворобою, затвердженого постановою КМУ від 05.09.2012 № 907. Часткове відшкодування вартості препарату здійснюватиметься на рівні затвердженої МОЗ України референтної ціни з урахуванням граничних постачальницько-збутових

із гіпертонічною хворобою станом на 1 вересня 2012 р. затверджений наказом МОЗ України (зі змінами та доповненнями) від 01.06.2012 № 419. Від аптечного закладу не вимагається наявність усіх без винятку найменувань препаратів, що містяться у вказаному реєст­рі. Головне, аби у споживача був вибір цінового діапазону, і він міг придбати як дорогий, так і дешевий ЛЗ із тих, що беруть участь у Пілотному проекті. Провізору (фармацевту) необхідно постійно ввічливо проводити роз’яснювальну роботу з відвідувачами аптек щодо наявності в аптечних закладах препаратів

Референтна (порівняльна) ціна на ЛЗ — це ціна, яка визначається уповноваженим державним органом на основі порівняння вартості препаратів, аналогічних за формою випуску (наприклад, таблетки, капсули тощо); МНН діючої речовини та вмістом її в тому чи іншому препараті; кількістю одиниць (доз) ЛЗ в одній упаковці (наприклад, кількість таблеток). і торговельних (роздрібних) надбавок, встановлених постановою КМУ № 340, але не вище фактичного розміру роздрібної ціни упаковки ЛЗ, що відпускається. Нагадаємо, що реалізація Пілотного проекту відбувається в два етапи: • встановлення та оприлюднення гранич­ ного рівня оптово-відпускних цін на ЛЗ із використанням механізму визначення порівняльних (референтних) цін на ліки, включені до Пілотного проекту; • запровадження механізму часткового відшкодування коштів. Згідно з постановою КМУ від 25.04.2012 № 340 «Про реалізацію Пілотного проекту щодо запровадження державного регулювання цін на лікарські засоби для лікування осіб із гіпертонічною хворобою», роздрібна націнка на ЛЗ не має перевищувати 25% від закупівельної ціни. У той же час гранична ціна не повинна бути вищою за 37,5% роз­дрібну надбавку. Реєстр граничного рівня оптововідпускних цін і порівняльних (референтних) цін на ЛЗ для лікування осіб

з однаковою діючою речовиною та дозуванням, інформувати про можливості взаємозамінності препаратів та їхнього комбінування у межах визначеного у проекті списку медпрепаратів. Водночас у разі звернення пацієнтів із рецептами лікаря, де вказана МНН, провізор (фармацевт) має повідомити в першу чергу про наявність ЛЗ за найнижчою ціною. Оскільки всі препарати-учасники Пілотного проекту мають статус рецептурних, для їх придбання в аптеку необхідно на­дати рецепт, який виписується на рецептурних бланках форми № 1 (ф-1) із зазначенням МНН у достатній кількості для прийому пацієнтом протягом одного місяця з обов’язковим зазначенням дози. Звертаємо увагу, що відшкодування коштів не проводитиметься, якщо рецепт буде заповнено невірно (не зазначена міжнародна непатентована назва ЛЗ), тобто витрачені на ліки кошти аптека не отримає. Прес-служба Державної служби України з лікарських засобів

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

Рубрику «Чи знаєте ви?» веде компанія «Актавіс» Многие люди с гордостью утверждают, что не принимают болеутоляющих лекарств, предпочитая терпеть боль. При этом они игнорируют даже самые тревожные симптомы в надежде на то, что «само пройдет», «организм справится». Но вследствие «страусиной политики» заболевание диагностируют на поздних стадиях. Кроме того, неустраненные болевые ощущения не только ухудшают качество жизни, но и увеличивают продолжительность заболевания, оказывая негативное влияние на нервную и иммунную системы человека. Именно поэтому борьба с болью является неотъемлемой составляющей лечения любого заболевания

А Р.С. МЗ Украины № UA 3271/01/01 от 21.07.2010.

НОВИНК

И мудрому человеку совет требуется… На бога надейся, а сам не плошай! Бытует мнение, что купировать боль можно и без лекарств. Сторонники нетрадиционного лечения рекомендуют иглоукалывание, массаж и гипноз. Можно также выпить 300 г оливкового масла, пожевать кору мангрового дерева, съесть несколько стручков острого перца чили либо поиграть в «русскую рулетку», отведав ядовитую рыбу или морскую улитку-конус. Наконец, нецензурно выругаться! Но помогут ли подобные методы? Зачастую после продолжительных страданий и испытаний на себе альтернативных методов большинство пациентов прибегают к лекарствам. Ведь эффективное избавление от боли могут гарантировать только обезболивающие средства. Какое же из них рекомендовать измученным пациентам? Один палец не кулак! Эффективно помогают устранить боль различной этиологии комбинированные препараты. При правильном соче­тании компоненты препарата потенцируют действие друг друга. Поэтому простое математическое действие здесь не работает — 1+1+1>3! Это позволяет достигать большего терапевтического эффекта при применении комбинированных препаратов. При дисменорее, послеоперационной боли, заболеваниях пери­ ферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, а в первую очередь при головной боли* специалисты советуют принимать хорошо зарекомендовавший себя безрецептурный препарат Седалгин Плюс. Это оригинальная комбинация анальгетика, психо­ стимулятора и витамина В1 в одной таблетке. Благодаря фармацевтически обоснованным дозам компоненты препарата синергетически потенцируют действие друг друга, эффективно устраняя головную боль напряжения и мигренозную боль! Вместе хорошо и недруга бить! Метамизол натрия ингибирует ЦОГ, подавляя таким образом синтез медиаторов воспаления (простагландинов) и снижая их воздействие на болевые окончания; имеет выраженные болеутоляющий и жаропонижающий эффекты. *Инструкция по применению Седалгина Плюс. Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Имеются противопоказания и побочные эффекты. Полная информация по применению препарата содержится в инструкции.

Основное действие кофеина — сосудосуживающее, что влияет на отдельные виды головной боли и гипотензию, стимулирует психомоторную активность, повышает умственную и физическую работоспособность, препятствует развитию седативного действия других компонентов. При этом кофеин способствует проникновению в мозговую ткань метамизола натрия, усиливает его анальгезирующее действие*. Также таблетки Седалгин Плюс имеют уникальное дополнение в виде витамина В1 (тиамина гидрохлорид), играющего важную роль в проведении нервных импульсов за счет участия в процессах синтеза медиатора ацетилхолина, и миелина — основного компонента оболочки нервных волокон. Недостаточность тиамина вызывает нарушение деятельности периферической и центральной нервной системы. Тиамин улучшает проведение нервного возбуждения в ЦНС, снижает раздражительность и утомляемость, нормализует сон и координацию движений, тормозит передачу болевого сигнала в мозг — уменьшает боль! Выработка эндоморфинов под действием витамина В1 увеличивается из-за того, что молекула витамина В1 является скелетом нервных медиаторов. Молекулы эндоморфинов строятся на основе молекулы тиамина. Комбинирование в препарате метамизола, тиамина и кофеина усиливает анальгетическую активность Седалгина Плюс.

Любопытно, но не пытайтесь это повторить...

• В каменном веке существовали особые методы борьбы с болью: в теле острым камнем проделывали отверстие, чтобы выпустить из него боль.

• Один из способов облегчить головную боль — окунуть руки в горячую воду.

• Из всех видов головной боли самой распространенной является головная боль напряжения. Мигренью в два раза чаще страдают женщины, чем мужчины. Кроме того, женщины из сельской местности гораздо чаще страдают от головной боли, чем городские жительницы.

• Предполагают, что жестокость французского революционера Жана-Поля Марата связана с постоянной болью, которую он испытывал от неустановленной кожной болезни.

• Древние греки считали, что для излечения от зубной боли нужно съесть мышь.

Седалгин Плюс — головная боль минус! поможет быстрее вернуться в рабочее состояние!

12 новини МОЗ України інформує

«Кусум Фарм»:

развивая двустороннее сотрудничество В августе 2013 г. Чрезвычайный и Полномочный Посол Индии в Украине Раджив Чандер в ходе визита в Сумскую область посетил фармацевтический завод ООО «Кусум Фарм» «Кусум Фарм» — современное предприятие по производству лекарственных средств в твердых и жидких нестерильных лекарственных формах для перорального применения. Ознакомившись с предприятием, господин Раджив Чандер обратил внимание присутствующих, что в ходе рабочего визита в Индию Президент Украины Виктор Янукович говорил о необходимости развивать двустороннее сотрудничество между нашими странами. По мнению господина Посла, предприятие «Кусум Фарм» успешный пример такого сотрудничества в фармацевтическом секторе. Сумщина — надежный партнер, поэтому он выразил готовность искать новые направления для двустороннего сотрудничества.

Вакцинація: попередити захворювання! Чи можна дитині відвідувати дошкільний або шкільний заклад, якщо вона не була вакцинована? Начальник Управління материнства, дитинства та санаторного забезпечення МОЗ України Альона Терещенко під час брифінгу, який відбувся в МОЗ, зазначила, що під час щорічних профілактичних оглядів школярів і медичних оглядів перед вступом до дошкільних навчальних закладів лікарі дають висновок щодо стану здоров’я дитини. А рішення про прийом дітей, які не були щеплені або яким не проведено всього обсягу вакцинації, приймає не лікар, а керівник закладу освіти — директор садочка або школи. За її словами, для нещеплених дітей розробляють спеціальний графік щеплень й обов’язково рекомендують батькам у період епідеміологічної захворюваності на ГРВІ, грип чи інші інфекції не приводити нещеплених дітей до закритого колективу, оскільки вони можуть бути загрозою для дітей, які вже щеплені. Альона Терещенко нагадала, що Україна належить до 177 країн, які мають Національний календар щеплень. «У нашій державі на сьогодні найнижчі показники інфекційних хвороб серед країн, де застосовується вакцинація, — повідомила урядовець. — Ми маємо дуже гарні результати поряд із недостатнім фінансуванням охоплення рівня вакцинації». За її словами, вплив вакцинації на суспільно-економічні показники є незаперечним. ВООЗ було доведено, що вакцинація знижує рівень госпіталізації, спалахів захворювань, потреби у дорогому лікуванні, затрат на непрацездатність тощо. Прес-служба МОЗ України

У зв’язку з підвищеною увагою громадськості до закупівлі, розподілу, поставок і забезпеченості препаратами й медичними виробами регіонів країни (закладів охорони здоров’я) у межах централізованого державного забезпечення розроблено та затверджено Наказ від 27.06.2013 № 561 «Про здійснення заходів із контролю використання лікарських засобів, закуплених за кошти Державного бюджету України» Відповідно до Наказу, інформування населення щодо забезпеченості безкоштовними лікарськими засобами (ЛЗ) і виробами медичного призначення (ВМП) буде здійс­нюватися шляхом створення на офіційних веб-сайтах регіонів (медичних закладів, підпорядкованих МОЗ України) тематичних веб-сторінок. Щотижневе оновлення інформації щодо отримання (кількість одиниць, номер, серія), обсягу залишків, а також розподілу між закладами ЛЗ і ВМП дасть можливість зацікавленим особам відслідковувати їхню наявність. Маркування серій «Бюджетна закупівля» надасть гарантії пацієнтам щодо отримання безкоштовних препаратів. Під пильною увагою ЗМІ перебуває забезпечення онкохворих дітей ЛЗ. Оскільки цього року фінансування забезпечення препаратами дітей, хворих на онкологічні та онкогематологічні захворювання, є стовідсотковим, МОЗ України звернулося до регіонів із вимогою забезпечити розміщення на інформаційних стендах, поблизу вікон реєстрації та у приймальних відділеннях закладів охорони здоров’я відомостей стосовно наявних ЛЗ, закуплених за державний кошт. Володіння такою інформацією надасть можливість батькам онкохворих дітей не тільки отримувати безкоштовні ліки, але й бути впевненими щодо майбутніх призначень. Прес-служба МОЗ України

Компания рассмотрит любые предложения по аренде и покупке помещений для открытия аптек, а также по приобретению корпоративных прав розничных фармацевтических компаний во всех регионах Украины

Будем рады услышать Ваши предложения по тел.

(067) 541-65-86

Новинка!

Рецепт здоровых снов Магне Релакс Я провожу во сне треть жизни, притом не самую худшую. Альберт Эйнштейн

Новый продукт от французского бренда

Магне-В6!

Ритм современной жизни с постоянными стрессами и хронической усталостью не сравнить с ее размеренным течением еще каких-нибудь полвека назад. Неудивительно, что с каждым годом все больше людей страдают от бессонницы. Основные ее проявления — это трудности с засыпанием, ночные пробуждения, прерывистый, не восстанавливающий силы сон. После такой ночи тяжело вставать по утрам, а днем человек чувствует себя сонным, обессиленным и разбитым Сон-«oн»/сон-«oфф» Полноценный ночной сон необходим для нормального функционирования всех систем нашего организма. Кроме того, он крайне важен для развития творческого потенциала, недаром говорят: «Спите дольше, проснетесь более умным». Полноценный ночной отдых способствует «оффлайновой» обра­ботке данных, полученных в течение дня, и пере­воду их в осознанное знание. С давних времен известно, что лишение человека сна сравнимо с телес­ным наказанием. Недостаток сна заставляет организм изнашиваться быстрее, снижается мозговая деятельность. Без полноценного отдыха ухудшаются качество жизни, а также внешний вид и работоспособность в течение дня. «Недосып» повышает риск ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии, ослаблениям иммунной системы. Но и это еще не все: недостаток сна вполне может разрушить романтические отношения и даже счастливый брак. Дело в том, что в таком состоянии стра­дает либидо — и возрастает риск половой дисфункции. Возможно также формирование так называемой боязни сна — попыт­ки

заставить себя скорее уснуть приводят к усугублению нарушений и усилению беспокойства. В свою очередь, снотворные средства обладают достаточно широким спектром противопоказаний и побочных эффектов, поэтому непригодны для длительного применения.

•

Для тех, кто не спит Восстановить естественный здоровый сон, а также улучшить его качество поможет Магне Релакс — новый продукт от французского бренда Магне-В6, фармацевтической компании «Санофи». Сочетание натуральных эффективных действующих веществ способствует спокойному сну и стабилизирует настроение. Поэтому Магне Релакс подходит людям, имеющим проблемы со сном: с трудом засыпают и плохо спят в течение ночи. Магне Релакс обеспечивает целый ряд благоприятных эффектов, а именно: • легкость засыпания благодаря экстракту валерианы, который успокаивает и помогает уснуть. Компоненты экстракта оказы-

Фармацевт Практик 9_2013 www.fp.com.ua

•

•

•

вают релаксирующее действие. Вале­ риана в составе препарата сокращает время засыпания и улучшает качество сна, не вызывая на следующий день таких побочных эффектов, как сонливость; нервную и мышечную релаксацию, необходимую для полноценного сна, благодаря магнию (как известно, дефицит магния связан со стрессом и хронической усталостью); физиологический «сладкий сон» благо­ даря триптофану, который снижает время, необходимое для засыпания, а также способ­ствует хорошему самочувствию и дарит спокойствие; бодрый день без сонливости и привыкания (в отличие от снотворных средств) благодаря овофосфолипидам, которые настраивают суточные ритмы естественным образом — восстанавливают природный сон с помощью стимуляции выработки мелатонина, регулирующего сон; сохранение молодости и красоты благодаря витамину Е, природному антиоксиданту, способствующему повышению жизненного тонуса и препятствующему преждевре­менному старению организма.

Магне Релакс — это здоровый сон ночью и хорошее настроение днем!

Не является лекарственным средством. Перед применением рекомендована консультация врача. Заключение государственной санитарно-эпидемиологической экспертизы № 05.03.02–03/84294 от 22.08.2012. Рекомендации по применению: лицам с 18 лет по 1–2 капсулы в сутки за 1–2 часа до сна в течение 3 месяцев.

UA.MGP.13.08.03

Мини-тренинг: как увеличить размер среднего чека Несмотря на то, что аптеку традиционно рассматривают как учреждение здравоохранения, деятельность которого заключается в оказании фармацевтической помощи населению, она является коммерческой организацией. Соответственно, важные аспекты получения прибыли — принципы и подходы, направленные на увеличение размера среднего чека. При этом важно, чтобы погоня за рентабельностью не превратилась в «игру в одни ворота», — действия провизора должны приносить пользу не только аптеке, но и ее посетителям С пользой для аптеки

На величину среднего чека влияют такие факторы, как ассортимент и его выкладка, цена, акции и коммуникации. К примеру, низкий средний чек может объясняться отсутствием в ассортименте лекарственных средств, применяемых сезонно, неудачным зонированием аптеки и/или хаотичной выкладкой, низкой мотивацией персонала и др. В свою очередь, для увеличения размера среднего чека можно воспользоваться следующими приемами: • проанализировать распределение торговой площади между отделами и выкладку товаров внутри отделов; • изучить ассортимент, структуру товарооборота и мониторинг цен конкурентов на ключевые препараты; • сформировать предложения по изменению структуры ассортимента в разрезе категорий и конкретных позиций; • продумать работу со специальными предложениями для клиентов; • проанализировать мотивацию персонала. В частности, изменение мотивации персонала с помощью тренингов, адаптации должностных обязанностей, а также системы вознаграждений и взысканий способствует увеличению желания работать на результат и повышению чувства собственной значимости.

С пользой для посетителя

Одним из способов увеличения размера среднего чека, широко применяемым в аптечной практике, является так называемый принцип инициативных продаж. Суть его заключается в следующем: посетителю рекомендуется приобрести, помимо целевого лекарственного препарата (за которым он, собственно, и пришел в вашу аптеку), ряд сопутствующих средств, которые могут усиливать терапевтический эффект основного препарата, смягчать его побочные действия и т.д. Однако при этом провизор должен помнить о том, что польза для аптеки должна гармонично сочетаться с полезностью рекомендаций для посетителя. Реализацию принципа инициативных продаж с пользой для клиента аптеки рассмотрим на примере препаратов компании Vishpha, которая специализируется на производстве лекарственных средств на основе растительного сырья.

— Сопутствующая продажа нестероидных противовоспалительных средств в форме таблеток либо инъекций и препарата Випратокс (мазь на основе яда гюрзы, камфоры, салициловой кислоты, пихтового масла в форме линимента). Преимущества для клиента: отсутствие системного влияния на организм, разделение форм выпуска, а также возможность дополнительного местного обезболивания. Випратокс-мазь не только эффективно обез­ боливает, но и уменьшает воспалительный процесс, оказывает местнораздражающее и отвлекающее действие. Благодаря высокой безопасности препарат можно применять длительно.

— Сопутствующая продажа леденцов, таблеток от боли в горле и препарата Люгс®. Преимущества для клиента: терапевтическое воздействие не только на симптоматику, но и на причины боли в горле. Благодаря выраженному антибактериальному влиянию йода, которое дополняется эффектами эвкалипта, Люгс® является одним из наиболее действенных противовоспалительных средств для местного лечения воспалительных заболеваний ротоглотки.

— Сопутствующая продажа фторхинолонов, нитрофуранов, цефалоспоринов и препарата Урохолум. Преимущества для клиента: сокращение сроков выздоровления; натуральный препарат растительного происхождения не дает дополнительной нагрузки на организм. Урохолум отлично зарекомендовал себя в ле­чении острых и хронических заболеваний мочевого пузыря и почек. Эфирные масла и другие биологически активные вещества стимулируют циркуляцию крови в тканях почек и печени, а также способствуют снижению выраженности воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

Крайне важным аспектом являются коммуникации с посетителями — увеличение «зоны комфорта» в общении между провизором и клиентом способствует формированию лояльности к аптеке и готовности прислушиваться к вашим рекомендациям Р.С. № UA/5669/01/01, Р.С. № UA/5719/01/01, Р.С. № UA/11755/01/01. Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация о препаратах содержится в инструкциях по применению.

Препараты компании Vishpha® — гарантия безопасного лечения!

16 новини Договір про співпрацю Спеціалізовані клініки фтизіопульмонологічного профілю в містах Івано-Франківську та Бая-Маре повіту Марамуреш (Румунія) підписали угоду про співпрацю та партнерство «У наших сусідів є чого навчитися, — сказав директор департаменту охорони здоров’я Івано-Франківської облдержадміністрації Роман Мельник. — Про це говорить показ­ ник захворюваності на туберкульоз: сьогодні в Румунії він становить 4,4 на 100 тис. насе­лення. У цій країні є заклади фтизіатричного типу, де перебувають тільки хворі на відкриту форму туберкульозу. Робиться велика ставка на амбулаторне лікування, адже це набагато дешевше. Нам також слід рухатися в цьому напрямку». Згідно з документом, сторони отримали можливість обмінюватися досвідом роботи фтизіатричних служб обох країн. Зокрема, лікарі та середній медичний персонал ІваноФранківської області зможуть їздити до Румунії для ознайомлення з проведенням операцій і діагностуванням. Під час перебування на Прикарпатті директора фтизіатричної клініки Олександра Бондре приємно вразило оснащення закладу, зокрема лабораторії та хірургічного відділення, а також рівень надання медичної допомоги у фтизіопульмонологічному центрі. Лікарі сподіваються, що підписання цієї угоди — лише початок співпраці з іншими європейськими країнами. Прес-служба МОЗ України

Дослідники назвали найнебезпечніші роки життя У ході дослідження Центру здоров’я в Техасі (США) та центральної лікарні Гельсінського університету (Фінляндія) учені визначили найнебезпечніші роки життя. Виявилося, що у чоловіків і жінок вони різні Вивчивши тисячі карт з історіями хвороб і перевіривши припущення у тисячі пацієнтів від 15 до 49 років, учені встановили ймовірний період порушення роботи серця. До досліджень залучали представників різних рас і статей. Виявилося, що у жінок серцеві порушення частіше виникають у віці до 30 років, тоді як у чоловіків — після 40. Порушення блокують кровоносні судини і призводять до інсультів та інфарктів. У чоловіків середнього, зрілого й похилого віку ризик інсульту однаковий. Природно, у групі ризику перебу­ вають курці (чоловіки та жінки) та хворі на артеріальну гіпертензію. Враховуючи отримані результати, лікарі рекомендують не чекати старості та починати профілактику інсульту після досягнення 35 років. За матеріалами ukrlife.net

Вікно в мозок Американські неврологи створили імплантат, що дозволяє бачити мозок крізь черепну коробку Імплантат виготовлений із цирконію та оксиду ітрію. Особлива методика дозволила зробити прозорим матеріал, який раніше застосовували у виготовленні керамічних імплантатів кульшового суглоба та коронок зубів. Тепер це «вікно в мозок» — так на­ звали його вчені — дозволить направляти промені лазера для лікування наслідків інсульту або раку. Зараз під час терапії лікарям доводиться постійно прибирати і ставити на місце частину черепної коробки. «Новий імплантат можна залишити на місці на період проведення терапії», — пояснюють учені з Каліфорнійського університету. «Вікно в мозок» дозволить нейрохірургії просунутися далеко вперед, упевнений професор Джон Дункан з Університетського коледжу Лондона. Застосування пристрою він вважає найменш інвазивним способом впливу на мозок. За матеріалами BBC News

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

www.claritine.com.ua

Подарок ко дню рождения

бренда Кларитин® Лоратадин

В 2013 г. компания MSD празднует 20-летие со дня регистрации препарата Кларитин®. В честь дня рождения для 20 аптечных сетей Украины подготовлен подарок в виде серии тренингов. Фармацевты-первостольники получили возможность овладеть приемами мастерства продажи препаратов премиум-класса на примере лекарственного средства Кларитин®

Лучшее для лучших В честь 20-летия препарата Кларитин® запланировано проведение серии тренингов для 1000 лучших первостольников Украины. Для участия в 45 тренингах были выбраны ведущие аптечные сети, входящие в топ-10 разных регионов. Аптеки направ­ ляли на курсы повышения квалификации тех сотрудников, которые наиболее успешно проявили себя в работе. Для обучения в результате тендера была выбрана одна из ведущих тренинговых компаний. Занятия проводились в небольших группах для повышения эффективности процесса обучения. На тренингах участники делились уникальным опытом и развивали свои практические навыки продаж. Зачем нужны тренинги? Некоторые считают, что нет смысла отвлекать тренингами и без того загруженных работой и информацией фармацевтов. Однако и теоретики, и практики единодушно сходятся во мнении, что высококвалифицированные провизоры — это залог процветания бизнеса. При создании обучающих программ для аптечных сетей тщательно анализируются насущные потребности практикующих фармацевтов. Полученные знания с успехом применяются в практической деятельности. Главная цель тренингов, организованных компанией MSD, — обеспечение «состыковки»

функциональных потребностей посетителя аптеки и провизора. Любой покупатель хочет быть услышанным, понятым и получить необходимую рекомендацию. Участники тренинга обучаются «упаковывать» сообщение о препарате, чтобы «построить мостик» между потребностями клиента и свой­ствами каждого средства. В контексте тренингов отражается эффект миссионерства, который присущ деятель­ности фармацевтов-первостольников. Философия продажи Одно из отличий фармацевтического бизнеса состоит в том, что провизор — это не продавец, а работник системы здравоохранения. Он, в первую очередь, консультант, главная цель которого — помочь людям. В этой связи философия продаж в фармбизнесе имеет свои особенности. Фармацевт, кроме удовлетворения непосредственных нужд покупателя, должен установить с ним контакт, который будет иметь большое значение и для самого аптекаря. При этом важны все уровни взаимо­действия участников процесса продажи, начиная от персональной эффективности руководителя и заканчивая благом для конечного потребителя. Такие тренинги формируют у людей отношение к труду, учат

3 июля на тренинге для провизоров аптечной сети «Виталюкс» присутствовали опытные фармацевты и совсем юные участники. Что полезного для себя они вынесли? Диана Дыгас: Тренинги формируют уверенность, а только будучи уверенным в себе, можно донести необходимую информацию до потребителя. Я участвовала во многих тренингах. После них ты полон идей о том, что в работе можно изменить к лучшему. Тренинги — это прекрасный стимул не только для профессиональной деятельности, но и для личностного роста. Юлия Петренко: Мы — профессионалы в сфере фармацевтики, но не психологи и не врачи, поэтому такие тренинги нам необходимы. Мы знаем лекарственные препараты, но не всегда умеем правильно подойти к человеку и донести до него информацию, которая ему очень нужна. Мы должны уметь гасить негативную эмоцию посетителя, чтобы беспристрастно разобраться, что ему следует порекомендовать. Наталья Бобко: Особую пользу такие тренинги приносят молодым специа­листам. Но даже опытным профессионалам всегда есть чему поучиться

не просто выполнять свою работу, но и заниматься саморазвитием. Процесс обучения — это участие в занимательных ролевых играх, в ходе которых присутствующие не только приобретают необходимые навыки, но и учатся правильно презентовать себя. «Продать премиум-бренд может человек, который и себя позиционирует как «премиумбренд», — считают психологи. Фармацевт должен правильно преподносить информацию о лекарственных средствах с учетом важных для пациента аспектов, а это может сделать только высокообразованный специалист, обладающий определенным уровнем знаний. Как продать премиум-бренд? В представлении фармацевтов есть некий универсальный образ «хоро­шего лекарства». В этой связи Кларитин® является идеальным препаратом для оттачивания мастерства продаж премиумбрендов. Это первый антигистаминный препарат 2-го поколения, который появился в Украи­не. На примере данного препарата участники тренингов учатся выделять из ряда его свойств наиболее существенные и акцентировать на них внимание пациента. В процессе тренинга первостоль­ ники учились преодолевать внутренние ба­рьеры и предубеждения, которые мешают им предлагать препараты премиумкласса. Знания, полученные на тре­ нинге, не только помогают фармацевтам в дальнейшей работе, но и позволяют им личностно развиваться. Так, участники тренинга учились определять психотип человека по его поведению. Важной задачей при этом является избавление

от привычки опрометчиво «навешивать ярлыки» на посетителей, додумывать за клиента. Тренинги были призваны научить первостольников, как избегать этой ошибки. Каких клиентов мы рады видеть? Идеальный клиент, по мнению участников тренингов, должен быть адекватным и платежеспособным. С одной стороны, необходимо, чтобы он четко знал, чего хочет, а с другой — был открыт для советов профессионалов. К такой категории посетителей относятся чаще всего вежливые, приветливые и спокойные люди сред­него возраста. Однако провизорам часто приходится общаться с посетите­лями, находящимися в нетрезвом состоянии. Конечно, многим хотелось бы, чтобы рецепты были написаны разборчиво, а оплата производилась карточкой или без сдачи. Но самое главное — это человек, удовлетворенный покупкой. Такой посетитель вернется опять и порекомендует аптеку друзьям и родственникам. А если будет счастлив клиент, и фармацевт будет счастлив!

а в аптеке не так уж много посетителей, можно вежливо их послушать, но главное — соглашаться и не спорить по пустякам. Однако если речь идет о лекарствах, необходимо уметь четко аргументировать собственное мнение. Даже помня о сумме чека, фармацевт должен быть человечным и рассказывать посетителям о препаратах разных ценовых категорий. «Проявляя индивидуальный подход, первостольники должны быть почти экстрасен­ сами!» — считают участники тренинга. Таким образом, участники тренингов, организованных компанией MSD, полу­чили новые знания, которые будут способствовать их профессиональному росту. Такие мероприятия дают возможность каждому первостольнику лучше выполнять миссию фармацевтики — помогать пациентам в адекватном выборе препаратов. Кларитин® открывает новые горизонты для личностного роста и развития профессионалам своего дела.

Идеальный фармацевт Как правило, посетители останавливают свой выбор не на той аптеке, в которой цены ниже или которая находится ближе к дому. Все зависит от первостольника! Важно вызвать у посетителя доверие — тогда он внимательнее прислушается к советам. В первую очередь, клиенты рассчитывают встретить высокообразованного профессионала, который может уверенно донести свою мысль. Первостольник должен быть приветливым, опрятным и терпеливым, внимательно выслушивать самых разных людей. Если пенсионеры заводят разговоры о политике,

Авторські права © ТОВ «МСД Україна» 2013. Усі права захищено. 03038, м. Київ, вул. Амосова, 12, буд. 1, 3-й поверх. Тел./факс: (044) 393-74-80/81. www.msd.ua Виробник: Шерінг-Плау Лабо Н. В., Бельгія. Кларитин® — зареєстрована торговельна марка MSD Consumer Care, Inc. Р.П.: Таблетки: Наказ МОЗ України № 680 від 21.09.2009, № UA/10060/01/01. Сироп: Наказ МОЗ України № 3 від 06.01.2011, Р.П. № UA/2171/02/01. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням обов’язково проконсультуйтеся з лікарем та ознайомтесь з інструкцією. Реклама лікарського засобу. Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників.

MCC-UKR-CLA-048-15.08/13

a posse ad esse

19

Рождение лекарства: доклинические исследования Доклинические исследования — обязательный и очень важный этап процесса создания лекарственного препарата. Об их особенностях рассказывает Анатолий Соловьев, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделом экспериментальной терапии и руководитель Межведомственной лаборатории доклинического изучения лекарственных средств ГУ «Институт фармакологии и токсикологии НАМНУ» — Анатолий Иванович, что следует понимать под термином «доклиническое исследование»?

— Доклинические исследования (ДИ) являются обязательным и наиболее важным этапом создания лекарственных средств (ЛС) — как принципиально новых, так и генериков. По сути, это комплекс исследовательских процедур и операций, направленных на изучение возможных рисков применения и специфичной активности потенциальных ЛС. Он гарантирует в дальнейшем их безопасность и высокую терапевтическую эффективность при использовании в клинической практике, а также наличие минимально возможного количества побочных эффектов.

— Сколько стоит проведение таких исследований?

— Стоимость, конечно, является до­ вольно высокой, поскольку ДИ требуют использования современных научных техно­логий и высококвалифицированного персонала. Однако при условии правильно избранного направления и планирования они практически всегда не только пол­ ностью окупа­ются, но и приносят прибыль. Из­вестно, что объем капиталовложений в этой области хорошо коррелирует с доходами фармацевтических фирм. Другими словами, те компании, которые

вкладывают больше денег в экспериментальные исследования, получают, соответственно, и больший доход, поскольку конечный продукт — ЛС — будет более конкурентоспособным. Поэтому крупные фармацевтические фирмы, как правило, не жалеют средств на научные исследования. За рубежом такие испытания обычно проводятся либо в специализированных институтах, либо в исследовательских подразделениях крупных фармацевтических компаний.

— Где подобные исследования проводятся Анатолий Соловьев в Украине?

— У нас доклинические исследования до недавнего времени провивариев, оборудованных в соответствии водили в исследовательских учреждениях с правилами Надлежащей лабораторной медико-биологического профиля. К сожапрактики (GLP), линейных и специальных лению, большинство из них недостаточно лабораторных животных (например, микро­ обеспечены современной аппаратурой пигов для оценки сердечно-сосудистых и квалифицированным персоналом, препаратов), генно-инженерных техночто позволяет в лучшем случае проводить логий и т.д., что делает проблематичным ДИ генериков. Слабым звеном практически создание новых ЛС в Украине, а также всех отечественных исследовательских невозможным — поставку отечественных учреждений является отсутствие препаратов в другие страны.

Фармацевт Практик 9_2013 www.fp.com.ua

наука

20 a

posse ad esse

С целью устранения этого недо­статка было принято решение о создании в 2000 г. меж­ведомственной (МЗ и АМН Украины) лаборатории по доклиническим испытаниям ЛС при Институте фармако­ логии и токсикологии НАМН Украины. В 2004 г. лаборатория получила международный сертификат GLP, и в на­ стоящее время она успешно функционирует.

— Существуют ли этические аспекты испытаний лекарств на животных?

— В соответствии с Европейской конвенцией о защите животных, используемых в экспериментальных и иных научных целях, проведение ДИ в каждом конк­ретном случае должно быть научно обоснованным и в обязательном порядке сопровождаться строгим соблюдением ряда этических норм и принципов. В каждой европейской стране существует комиссия по этике, которая внимательно следит за тем, чтобы такие нормы соблюдались. Украина — не исключение в этом отношении. Тем не менее в мире появляется все больше активистов, требующих запретить использование лабораторных животных в научных и фарма­цевтических целях в связи с тем, что существуют и альтернативные методы.

— Какие альтернативные методы?

— На сегодняшний день в качестве альтернативы животному могут быть использованы одноклеточные организмы, куриные эмбрионы, бактерии, физикохимические модели, культуры клеток, компьютерные модели и т.д. Эти методы во многих случаях более дешевые, эффективные, экспрессные и позволяют выявлять токсичность испытываемых препаратов на более глубинном уровне — клеточном, а иногда и субклеточном. На начальных этапах создания новых ЛС широко применяют компьютерные методы и многочисленные исследования in vitro. Но на данный момент невозможно себе представить, чтобы только с их помощью было создано эффективное и безопасное ЛС. Таким образом, начиная с определенных стадий изучения потенциального лекарства современная биомедицинская наука пока, к сожалению, не может обойтись без использования лабораторных животных. Тем не менее тщательно разработанные с научных позиций системы in vitro имеют ряд неоспоримых преимуществ перед исследованиями на животных. Так, например, эти системы реагируют на токсическое воздействие гораздо более точно, чем животные. Кроме того, при исследовании в системе in vitro можно получить результат уже через несколько часов, в то время как исследования на животных могут длиться неделями, месяцами и даже годами.

— Не возникает ли проблем с экстраполяцией результатов экспериментов, полученных на животных, на человека?

— Это очень непростой вопрос. Приверженцы отказа от проведения опытов на животных мотивируют свои требования и тем, что полученные результаты нельзя переносить на чело­ века. Действительно, иногда такие случаи имели место. Так, например, в 1983 г. были протестированы 19 веществ, о которых известно, что они вызывают рак у человека (например, дихлофос и линдан), и лишь 7 из них вызывали рак у грызунов. Таким образом, погрешность составила 63%. И наоборот, 20 лет тому назад сахарин ошибочно отнесли к канцерогенам, поскольку он вызывал рак мочевого пузыря у самцов крыс. Обширные исследования людей свидетельствовали о том, что этот подсластитель не обладает канцерогенными свойствами. Тем не менее FDA требовала на упаковках с сахарином делать предупре­ ждающую надпись. Ошибку исправили только в 2000 г. Объяснялось же все особенностями строения почек у крыс. Имели также место случаи изъятия из продажи некоторых средств, обладавших тяжелыми побочными действиями, приводившими иногда даже к летальному исходу (липобай — препарат для

Таким образом, экстраполяция данных, полученных на животных, на человека требует самого серьезного внимания, и в настоящее время выбор экспериментальных животных для исследования препаратов того или иного класса осуществляется строго в соответствии со специально разработанными критериями. При проведении клинических испытаний с целью получения наиболее объективных и достоверных результатов учитывают даже возраст пациентов, их расовую принадлежность и пол.

— Каковы перспективы, на Ваш взгляд, развития ДИ?

— Методология ДИ непрерывно совершенствуется. Наиболее радикальные и принципиально новые методы и модели рекомендуют противники исследований на животных. Так, например, модель CADD (Computer Assisted Drug Development) предлагает разработку лекарств с помощью компьютера. В настоящее время она используется фармацевтической индустрией для отбраковки потенциально неэффективных либо токсичных препаратов уже на ранних стадиях. В одной системе, разработанной учеными Корнельского универси­ тета (США), на микрочипе нахо­дятся клетки желудка, кишечника, печени, крови,

В соответствии с Европейской конвенцией о защите животных, используемых в экспериментальных и иных научных целях, проведение ДИ в каждом конкретном случае должно быть научно обоснованным и в обязательном порядке сопровождаться строгим соблюдением ряда этических норм и принципов

понижения уровня холестерина, виокс — НПВП, трасилол — ингибитор пептидаз, акомплиа — средство для похудения и др.): во время экспериментов на животных они казались безопасными. И наоборот, никто не знает, сколько препаратов могли бы стать эффективными лекарствами, но так и не попали на рынок, поскольку были отбракованы из-за неудовлетворительных результатов экспериментов на животных. Человечество осталось бы без таких известных лекарств, как аспирин, ибупрофен, инсулин, пенициллин, фенобарбитал, и многих других, если бы они в те далекие времена не прошли испытания на животных. Ведь у некоторых видов животных они вызывают серьезные повреждения в процессе метаболизма. При сегодняшнем порядке проверки лекарств они были бы отбракованы.

почек и других структурных элементов тканей и органов человека. Этот микрочип, помещенный в жидкую питательную среду, подвергается действию испытуемого биологически активного вещества. То есть на такой «модели человека» можно изучать действие препаратов на различные органы, обмен веществ, выявлять возможное возникновение вредных продуктов расщеп­ ления и т.д. Насколько эффективными и удобными в повседневной работе окажутся предлагаемые новые методы и модели, покажет время. А пока бесспорным остается одно — лучшей моделью человека и пока недостижимой в своей сложности и совершенстве, но, к счастью, недоступной, является сам человек. Подготовил Руслан Примак

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

Освободитесь из плена никотина

21

Курение — одна из наиболее распространенных вредных привычек, наносящих урон как здоровью отдельного человека, так и обществу в целом. Ежегодно от заболеваний, связанных с курением, умирают 5 млн людей. Несмотря на масштабную антитабачную кампанию, каждый день около 100 тыс. подростков во всем мире начинают курить

«Бикфордов шнур» Большинство людей, не представ­ ляющих свою жизнь без сигареты, начали курить в подростковом возрасте. Бернард Шоу недаром сравнивал сигарету с бикфордовым шнуром, на одном конце которого находится огонек, а на другом — дурак. Причины, по которым молодые люди поддаются вредной привычке, никак нельзя назвать объективными: «хотел попробовать», «чем я хуже моих друзей», «хочу быть взрослым» и т.п. Для некурящих подростков, которые видят своих кумиров с сигаретой на экране, шансы стать курильщиком возрастают в 16 раз. При этом молодым людям невдомек,

что подавляющее большинство знаме­ нитостей ведут здоровый образ жизни, а сигарета является для них лишь частью экранного образа. Курение — одно из самых распространенных и легко нарушаемых табу для бунтующих подростков. Исследование ученых Калифорнийского университета (США) показало, что раздражительные и вспыльчивые люди, как правило, более восприимчивы к действию нико­тина. Видимо, это во многом объясняет тот факт, почему большинство курильщиков пристрастились к табаку в юношеском возрасте — из-за гормональной перестройки подростки более возбудимы и неуравновешенны. Бросить курить значительно сложнее, чем начать. Дело в том, что никотин стимулирует синтез нейрогормонов. В резуль­ тате происходит кратковременный выброс эндорфина, который расслаб­ляет и «успокаивает нервы». Очевидно, что курильщик будет стремиться снова и снова испытать это блаженное состояние с помощью следующей дозы никотина.

Курить — здоровью вредить К сожалению, практически ни один человек, делая свою первую затяжку, не задумывается над последствиями. Первый удар принимают на себя органы дыхания — одним из наиболее наглядных негативных последствий курения является так называемый кашель курильщика. Постепенно развивается хроническое воспаление верхних дыхательных путей, возрастает риск возникновения сердечнососудистых заболеваний, опухолей и др. Но есть и хорошие новости: после полного отказа от курения организм способен в течение нескольких лет восстановить структуру и функцию большинства пораженных органов. В настоящее время существуют различные методы лечения никотиновой зависимости (гипноз, рефлексотерапия, игло­ укалывание, йога и др.), а также лекарственные препараты, помогающие изба­виться от пагубной привычки и ее последствий. При этом ведущая роль принадлежит четко сформированному и осознанному намерению бросить курить, желанию прожить долгую и здоровую жизнь.

Курильщикам на заметку: пять аргументов в пользу Флюдитека Одна из характерных особенностей курильщика — мучительный надрывный кашель с вязкой мокротой. «Виновны» в этом раздражающие вещества табачного дыма — они вызывают спазм бронхов и гипертрофию секреторных клеток, которые избыточно выделяют слизь в виде мокроты. Как результат, снижается сопротивляемость легких инфекциям и нарушается механизм регуляции дыхания даже при незначительном стаже курения (0,5–2 года). Справиться с ситуацией поможет современный мукорегулятор Флюдитек. Его успешно применяют у курильщиков, страдающих хроническими заболеваниями дыхательных путей. Флюдитек (действующее вещество — карбоцистеин) — восстанавливает вязкость и эластичность бронхиального секрета, улучшает мукоцилиарный клиренс и способствует выведению мокроты. Применение препарата способствует регенерации слизистой оболочки дыхательных путей, нормализации ее структуры и уменьшению продукции слизи.

Флюдитек оказывает противовоспалительное действие, что приводит к уменьшению отека и бронхообструкции. Флюдитек помогает восстановить местный иммунитет (уровень секреторного иммуно­глобулина А) слизистой оболочки дыхательных путей. Флюдитек применяют при лечении пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей, например, при остром бронхите, обострениях хронических заболеваний дыхательной системы и в комплексной терапии воспалительных заболеваний ЛОР-органов у курильщиков1. Флюдитек продемонстрировал свою эффективность в терапии хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей у курящих подростков2.

Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация содержится в инструкции по применению препарата. Приказ МОЗ Украины от 12.07.2013 № 593, Р.С. № UA/8082/02.

1 Jin-Ping Zheng, Jian Kang, Shao-Guang Huang et al. Effect of carbocisteine on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (PEACE Study): a randomised placebo-controlled study // The Lancet. — 2008, Vol. 371, Issue 9629, р. 2013–2018.

2 Бойкова Н.Э., Тарасова Г. Д. Муколитическая терапия при заболеваниях верхних отделов дыхательного тракта у курящих подростков // Пульманология детского возраста: проблемы и решения. — 2010, вып.10.

Фармацевт Практик 9_2013 www.fp.com.ua

22 a

posse ad esse

Гепатит Е, как и гепатит А, относят к антропонозным инфекциям с фекально-оральным механизмом заражения, которые обычно заканчиваются выздоровлением. Отличительной чертой гепатита Е является его способность поражать преимущественно взрослых молодых мужчин, реже — женщин. У беременных болезнь характеризуется избирательно тяжелым течением с угрозой летального исхода, особенно высокой в ІІІ триместре. В этом заключается главная особенность гепатита Е, известная как «драматический маркер»

наука

Драматический

маркер

Информация к размышлению В самостоятельную нозологическую единицу гепатит Е выделен недавно. В 1983 г. в фекалиях экспериментально инфицированных добровольцев с помощью иммунной электронной микроскопии исследователи обнаружили вирусоподобные частицы, названные впоследствии вирусом гепатита Е. А в 1990 г. удалось клонировать и геном инфекционного агента. Но это вовсе не означает, что гепатит Е представляет собой новую, ранее не существовавшую инфекцию. Хотя бы потому, что, судя по результатам ретроспективного анализа, в XIХ и первой половине XX вв. эпидемические вспышки энтерального гепатита в евро­пейских и азиатских странах характеризовались преимущественным вовлечением молодого взрослого населения и избирательно тяжелым, фульминантным течением болезни у беременных женщин. Начиная со второй половины прош­ лого столетия, в Европе регистрируются лишь спорадические случаи гепатита Е. Но в развивающихся странах с тропическим и субтропическим климатом эпидемические

вспышки заболевания регулярно повторяются и поныне. Обычно — каждые 7–8 лет, иногда через 1–2 года, как правило, осенью, в сезон дождей и паводков крупных рек, когда отмечаются высокий уровень стояния грунтовых вод, загрязнение источников водоснабжения сточными водами. Отсюда и второе название возбуди­теля — «вирус гепатита, передающийся через воду» (в оригинале — water-born hepatitis virus). Правда, в последнее время в эпидемически неблагоприятных странах, помимо эпидемий, фиксируются и спорадические вспышки заболевания, не связанные с загрязнением водных источников. Механизмы передачи и факторы риска спорадического гепатита неизвестны. Несомненно лишь то, что чаще всего причиной вспышек заболевания в развива­ ющихся странах является вирус гепатита Е 1-го генотипа. Существует 4 основных генотипа и 24 подтипа упомянутого вируса.

2-й генотип был выделен в 1986 г. во время эпидемии в Мексике. Позднее выяснилось, что он стал причиной эпидемических вспышек в Чаде и Нигерии. 3-й и 4-й ге-

нотипы идентифицированы у свиней. Насколько опасен 4-й генотип для человека, пока сказать трудно. Но то, что заболевание может развиться вследствие употребления печени свиней, инфицированных вирусом гепатита Е 3-го генотипа, сомнений не вызывает. Такие случаи в литера­ туре описаны. Известны и случаи заражения, обуслов­ ленные применением китайских лекарственных трав и сырых моллюсков, контаминированных вирусом гепатита Е. Есть информация о передаче инфекции контактно-бытовым и парентеральным путями, а также сведения о вертикальной передаче вируса от беременной к плоду. Более того, удалось установить, что внутри­ утробное заражение приводит к неонатальному поражению печени, а иногда и к гибели плода. Однако ни в одной из этих работ генетические варианты инфекционного агента не упоминаются. Нет данных и о влиянии генотипа вируса на продолжительность инкубационного периода. Известно только, что инкубационный период при инфекции, вызванной вирусом

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

a posse ad esse гепатита Е, составляет от 15 до 60 дней. Длительность и тяжесть течения заболевания зависят от инфицирующей дозы: чем больше доза, тем меньше инкубационный период и тяжелее протекает болезнь. Отклонения лабораторных показателей при гепатите Е, как и при других острых вирусных гепатитах: повышение уровней сывороточных аланинаминотрансфераз, аспартатаминотрансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина и гамма-глутамилтрансферазы, а выраженность нарушений печеночной функции обычно соответствует выражен­ности клинических симптомов болезни. К тяжелому течению гепатита Е предрасполагают хронические заболевания печени и, вероятно, многолетнее применение пероральных эстрогенсодержащих контрацептивов. Однако в последние годы летальные исходы все чаще отмечают среди молодых людей, не имеющих каких-либо сопутствующих заболеваний, а также детей первых двух лет жизни. Самая высокая детская смертность зарегистрирована во время недавней вспышки гепатита Е — она составила 8%. Но все же беременные по-прежнему остаются наиболее уязвимой категорией. Судите сами: летальность у них составляет 13–21%, а в некоторых случаях достигает 80%. Чем обусловлен столь высокий уровень смертности, точно неизвестно. Не исключено, что в определенной степени исход заболевания зависит от генетического ва­ рианта инфекционного агента. На правомочность этого предположения указывают, как минимум, два обстоятельства. Во-первых, в Южной Индии во время вспышки гепа­ тита Е 1-го генотипа подтипа 1А смертность среди беременных составила всего 3,4%. А во-вторых, в Египте, где эпидемия была вызвана вирусом 1-го генотипа подтипа 3, вообще не было зарегистрировано ни одного случая смерти среди беременных. Двойная угроза Как показывает практика, легкие формы гепатита Е у беременных наблюдаются достаточно редко — 4:100. Примерно в 70% случаев болезнь протекает в среднетяжелой форме. Тяжелые и фульминантные формы заболевания отмечаются в 25–28% случаев. И как правило, у беременных, заразившихся после 24-й недели гестации. Фульминантная (наиболее опасная) форма гепатита Е характеризуется быстрым развитием массивного некроза печени и гепатоцеребральной недостаточности, манифестирующей стремительным нарастанием интоксикации и появлением признаков прекомы, переходящей в кому. Почти у половины беременных отмечается усиленный гемолиз, сопро­

23

Своя тактика Диагностика гепатита Е у беременных, как и в других случаях, базируется на выявлении антител класса М к инфекцион­ ному агенту методом иммуноферментного ана­лиза или определении вирусной РНК в крови и фекалиях с помощью полимеразной цепной реакции. Отличие состоит в том, что у беременных дифференциальная диагнос­тика проводится не только с вирусными гепатитами, но и заболеваниями невирусной природы, вызывающими острую печеночную недостаточность в III триместре. В частности, с острой жировой дистрофией печени беременных, или синдромом Шихана. Патогенез синдрома Шихана изучен недостаточно. Предполагается, что его развитие обусловлено относительным белковым голода­нием беременных, связанным с приоритетным обеспечеКак показывает нием развивающегося плода. Не исключено, что спровоцировать практика, легкие возникновение синдрома может формы гепатита Е тетрациклин: побочное действие у беременных вождающийся препарата в значительной мере наблюдаются рано возника­ связано с ожирением печени. достаточно ющей гемоглобиТак или иначе, патология редко — 4:100. нурией, которая, печени при синдроме ШиПримерно в 70% слу­ в свою очередь, хана протекает с развитием чаев болезнь приводит к погепатоцеребральной недопротекает в средневреждению постаточности. Иногда к ней причечных канальцев соединяется острая почечная тяжелой форме. с развитием недостаточность. Зачастую Тяжелые прогрессирующей болезнь осложняется массиви фульминантные острой почечной ными кровотечениями, хотя формы заболевания недостаточности ДВС-синдром отмечается редотмечаются и энцефалопатии. ко, всего в 10% случаев. в 25–28% случаев Тем не менее Словом, острая жировая особенностью дистрофия печени беременных фульминантного характеризуется крайне тяжелым варианта гепа­тита Е течением и чрезвычайно вы­ считается не это, сокой — 70–90% — смертностью. а большая — Избежать летального исхода пов сравнении с дру­гими зволяют ранняя диагностика и родо­ фульминантными разрешение — кесарево сечение гепати­тами — частота под эпидуральной анестезией. возникновения ДВСЧто касается гепатита Е, то здесь синдрома. Последний главная задача заключается в сохра­ в конечном итоге значительно нении беременности, предупреждении увеличивает риск развития массивных выкидыша и преждевременных родов. крово­течений в родах и послеродовой Причина тому проста — начало родовой период. деятельности, как правило, усугубляет Кроме того, при фульминантном те­ тяжесть течения гепатита и ухудшает его чении гепатита Е значительно возрастает исход. Поэтому при появлении признаков вероятность самопроизвольного прерыугрожающего выкидыша (например, боль вания беременности. Причем и выки­дыши, внизу живота или в пояснице) применяют таи преждевременные роды обычно сопрокие препараты, как папаверин, дротаверин, вождаются резким ухудшением состояния метацин, оксибутират натрия, сернокислая женщины и могут приводить к летальному магнезия. При необходимости используют исходу. При доношенной беременности токолитики, например, партусистен или часть детей погибает в пре- и интра­ сальбупарт. При начавшемся выкидыше натальный периоды. А примерно половии во время родов на первый план выходит на из родившихся живыми детей умирают обеспечение полноценного обезболивания. в течение первого месяца жизни. Ламара Львова, канд. биол. наук

Фармацевт Практик 9_2013 www.fp.com.ua

наука

24

Когда страдает кожа:

дерматит Термин «дерматит» охватывает различные воспалительные заболевания кожи, развивающиеся в результате воздействия внешних (физических, химических, биологических) раздражителей перчатками (аллергический контактный дерматит). А вот себорейный дерматит вызывают равно как погрешности в питании, так и гормональные нарушения, а также различные инфекции и дрожжевые грибы Malassezia, которые живут на коже здоровых людей, не вызывая дискомфорта. Однако при нарушении обмена веществ и снижении иммунитета грибы начинают активно размножаться, вызывая шелу­ шение кожи.

Причинное разнообразие Для начала следует разграничить так называемые контактные дерматиты и токсидермии. Контактные дерматиты возникают при непосредственном воздействии раздражителя на кожу. В свою очередь, при токсидермиях инородные вещества проникают во внутреннюю среду организма, вызывая ряд изменений, одним из проявлений которых является дерматит. Частая причина возникновения дерматита — бытовая химия, то есть химические вещества и соединения, к числу которых относятся стиральный порошок, средства для окрашивания волос, эмульсии, ряд косметических и лекарственных препаратов в виде мазей и эмульсий. Любое механи­ ческое раздражение, например тесная обувь, также может служить причиной заболевания. Дерматит вызывают обморожения и ожоги кожи, воздействие прямых солнечных лучей. Кроме того, существует предрасположенность к аллергическим дерматитам, обусловленная повышенной чувствительностью к определенному аллергену. К примеру, нередко женщины замечают, что не могут носить украшения из определенного металла либо пользоваться латексными

Остро и хронически Простой дерматит протекает остро или хронически. Для острой формы характерны яркое воспаление, сопровождающееся зудом, жжением, болью. В некоторых случаях возможно образование пузырей, оставляющих мокнущие эрозии (мокнутие). При затухании воспалительного процесса на местах поражения остаются корки и чешуйки. При вялотекущем аллергическом дерматите возможно изменение кожи, характеризующееся ее утолщением, огруб­лением и изменением кожного рисунка. Возможно присоединение бактериальной инфекции. К симптомам себорейного дерматита относятся шелушение кожи и ее уплотнение. На пораженных участках появляются бляшки, которые образуются в результате слияния мелких узелков розового цвета, покрытых чешуйками. При дерматите, локализованном в коже волосистой части головы, наблюдается шелушение или образование корочек. В свою очередь, хронические дерматиты проявляются застойным отеком, синюшностью, гиперкератозом (утолщением кожи), лихенификацией (шелушением), трещинами, усиленным ороговением, иногда — атрофией кожи. Правила выбора Лечение дерматита зависит от причины заболевания и его симптоматики. Первым и самым важным принципом лечения аллергического контактного дерматита является исключение контакта кожи с аллергеном.

При выраженном воспалении кожи с пузырями и эрозиями рекомендуется применять местное лечение с использованием мазей на основе топических кортикостероидов. Кроме того, следует учитывать ряд нюансов: • при наличии зуда и сухих высыпаний на коже туловища, рук, ног можно применять мазь на основе флуоцинолона ацетонида и неомицина сульфата (благодаря жирной основе мазь уменьшает сухость и зуд); • при наличии высыпаний на волосистой части тела применяют флуоцинолона ацетонид в форме геля, который не проникает сквозь волосяные фолликулы, а значит, предотвращает прямое попадание гор­мона в кровь, что исключает дополнительные побочные явления и охлаждает кожу после нанесения; • наличие корочек означает присоединение вторичной инфекции, поэтому целе­сообразно применение комбинации флуметазона пивалата и салициловой кислоты в форме мази, что ускорит отделение корочек и предупредит осложнения бактериальной инфекции; • если наряду с корочками присутствуют сукровичные или гнойные выделения, то есть элементы инфицированы бактериями и грибами, необходима фиксированная комбинация флуметазона пивалата и клиохинола (антисептиче­ского, противовоспалительного и антимикотического средства). В целях профилактики Чтобы предотвратить заболевание, необходимо соблюдать правила техники безопасности как на работе, так и в быту. Следует с осторожностью применять химические вещества, избегать воздействия повышенной или пониженной температуры, аккуратно обращаться с некоторыми видами растений, которые могут вызывать раздражение кожи и др. Также важны правильное питание, соблюдение правил личной гигиены, режима труда и отдыха.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

наука

26 консультації Специалисты утверждают: состояние нашего здоровья в значительной мере зависит от правильного питания, которое является неотъемлемой частью здорового образа жизни. Но питание питанию рознь, особенно если речь идет о различных возрастных группах: то, что подходит молодым, не всегда приносит пользу людям постарше. Как же следует питаться пожилым, какие продукты стоит включить в рацион, а от каких лучше отказаться? Об этом рассказывает врач-диетолог Киевского городского центра здоровья Наталия Самойленко

ПИТАНИЕ

в пожилом возрасте Дробно и часто — Наталия Александровна, почему с возрастом приходится менять свои кулинарные пристрастия?

— У людей пожилого возраста клетки организма изнашиваются и работают не так эффективно, как раньше. Нарушаются обменные процессы, повышается уровень холестерина, скачет давление, страдает сердечно-сосудистая система, нередко развиваются такие состояния, как подагра, диабет, проблемы с суста­вами, иные заболевания. Учитывая эти изменения, нужно составить рацион так, чтобы извлечь пользу для здоровья и избежать лишней нагрузки на организм. Первое правило: калорийность пищи следует уменьшить на 20% (при низкой физической нагрузке — на 30%). Поскольку метаболизм снижается, все лишнее не усваи­вается полностью, отравляя организм и вызывая интоксикацию. Питание должно быть частым (6 раз в день: 3 полноценных приема пищи и 3 небольших перекуса) и дробным. Большие порции еды требуют от организма огромных затрат. Дробность питания позволяет ускорить обмен веществ и таким образом разгрузить органы пищеварения, положительно влияет на сердечно-сосудистую систему, помогая, кому это необходимо, сбросить вес.

— Какое количество пищи нужно съедать за один раз?

— Своим пациентам я всегда говорю так: всем нам Боженька дал тарелочку — это наши ладошки (пригоршня). И сколько в них помещается, столько еды мы в состоянии хорошо усвоить и качественно переварить за один раз. У каждого из нас ладошки разные. У мужчин — больше, они и могут съесть больше — 300–350 грамм. А у женщин порция составляет 200–250 грамм. Продукты, потребление которых следует ограничить — Расскажите, потребление каких продуктов желательно ограничить пожилым?

— Нужно ограничить поступление в организм углеводов, насыщенных жиров и соли. С возрастом снижается его способность утилизировать (перерабатывать) углеводы, превращая их в энергию. Вследствие этого может увеличиться масса тела, развиться сахарный диабет. Углеводы содержатся в таких продуктах, как сахар, белый хлеб и выпечка, конфеты, варенье. Сахар и другие сладости желательно заменить полезными медом, фруктами, сухофруктами, белый хлеб чередовать с ржаным или с содержанием отрубей. Следует ограничить употребление насыщенных жиров, которые содер­жатся в жирных

сортах мяса и молочной продукции. Они вызывают атеросклероз или сугубляют его из-за большого содержания холес­терина. Особенно опасны в этом отношении маргарины, дешевые растительные масла — гидрогенизированные жиры, которые очень негативно влияют на со­стояние сосудов. После 45 лет рекомендуется заменить красное мясо рыбой, особенно морской, или птицей без кожи. Соль удерживает воду в организме, повышает артериальное давление. Поэтому ее употребление также следует ограничить. Лучше досаливать пищу в тарелке, таким образом вы уменьшите ее количество на 20–25%. Хорошо использовать морскую соль, вместе с которой организм получит не только натрий и хлор, но и другие микроэлементы.

— С какими напитками следует быть осторожным?

— Кофе, алкоголь, крепкий чай не отно­ сятся к категории полезных напитков для людей пожилого возраста. Они очень негативно влияют на нервную и сердечно-сосудистую системы, способствуют отложению солей в почках (мочесолевой диатез), развитию подагры (состояния, когда нарушается пуриновый обмен, что приводит к увеличению уровня мочевой кислоты в крови и отложению солей в суставах). Кстати, при подагре противо­ показаны также шоколад, шпинат, ревень, щавель, какао, крепкий бульон, холодец.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

консультації Полезные продукты — Какие продукты принесут пользу организму?

— Отдавать предпочтение следует продуктам, которые «приготовила» природа. Во-первых, это сезонные овощи, желательно выращенные в нашей климатической зоне. В частности, топинамбур, капуста (брок­ коли, цветная, белокачанная и другие виды), свекла, морковь, картофель, тыква, сельдерей. Их нужно употреблять ежедневно в разных сочетаниях. Во-вторых, фрукты (яблоки, груши, цитрусовые), бобовые (фасоль, чече­вица), которые содержат много магния и растительного белка. Также необходимо включать в рацион каши (гречневая, пшеничная, пшенная, рисовая и другие). Эти продукты стимулируют моторику кишечника, помогают решать проблемы с запорами, обогащают организм витаминами и минералами. Полезны для сосудов яйца, поскольку содержат антихолестериновое вещество — лецитин. В неделю можно съедать 3 куриных или 6 перепелиных яиц. Еще один важный продукт — рыба. В ней содержатся омега-3 жирные кислоты, которые борются со свободными радикалами — веществами, разрушающими наши клетки. Жирные кислоты необходимы для здоровья сердца, сосудов. Далее следуют нежирные кисломолочные продукты: напитки 1–2%-ной жирности, творог 4–5%-ной жирности. С возрастом снижается способность перерабатывать цельное молоко, а после сквашивания молочные продукты легче усваиваются организмом, улучшают микро­флору и работу ферментов. Иногда можно употреблять нежирное мясо. Если нет подагры — теля­тину. При подагре можно есть говядину, но не рекомендуется мясо молодых животных, поскольку оно содержит много пуринов.

С утра и до обеда — зажигаем…

— Как распределить указанные продукты в течение дня, с чего начать?

— После пробуждения первым делом нужно выпить стакан воды (для работы кишеч­ника). Завтрак — это самый важный прием пищи. По сути, с помощью завтрака мы зажигаем наш внутренний

27

Обед обычно состоит из первого и второго блюд, в дополнение необходим катализатор — овощи. Не рекоменду­ ется насыщенный мясной бульон, так как в нем много жира, экстрактивных веществ. Далее — рыба, птица без кожи, кусочек нежирного мяса. Если кто-то не ест рыбу, птицу или красное мясо, можно заменить

У людей пожилого возраста клетки организма изнашиваются и работают не так эффективно, как раньше метаболический огонь, который поддерживается с каждым приемом пищи. Поэтому утром нужно есть продукты, дающие энергию, то есть богатые медлен­ ными углеводами, которые постепенно усваиваются, незначительно повышая уровень сахара в крови. К ним относятся цельные злаки. В качестве катализатора, или ускорителя биохимических реакций, выступают салаты (подойдут отварные тертые свекла, морковь, сельдерей). Они также богаты необходи­мыми витаминами и микро­ элементами. Третий компонент — липотропные вещества, то есть те, к которым чувствительна жировая клетка. В пожилом возрасте, помимо проблем с лишним весом, возникает ожирение печени (жировая дистрофия), когда в области этого органа откладывается избыточное количество жира. Липотропы активно помогают решать эту проблему. Богаты ими масло расторопши, льняные и кунжутные семена. Есть еще одна липотропная до­бавка — специи, которые нужно подбирать индивидуально. Это могут быть тертый

калорийность пищи следует уменьшить на 20% (при низкой физической нагрузке — на 30%) корень имбиря (для тех, у кого нет поражений слизистой оболочки желудочнокишечного тракта), кардамон, кориандр.

— Сколько должны составлять перерывы между приемами пищи?

— 2,5–3 часа. Следующий прием пищи — второй завтрак. Желательно, чтобы он состоял из углеводов, для переваривания которых есть ресурс в первой половине дня. Лучше всего съесть один фрукт по сезону (яблоко, грушу) или стакан ягод. Бананы следует употреблять реже, так как они высококалорийны.

Фармацевт Практик 9_2013 www.fp.com.ua

их растительным белком, например, пор­ цией чечевицы или фасоли. Полдник и ужин без углеводов — Какие продукты полезны во второй половине дня?

— Вечером способность утилизировать снижается, поэтому необходимо уменьшить количество углеводов. На первый план выходят процессы синтеза. На полдник я часто рекомендую орехи (грецкий или лесной), достаточно 2–3 штуки, или 20–30 грамм. Они поддерживают работу нервной и сердечно-сосудистой систем. Единственный их минус — они иногда провоцируют запоры, особенно при чрезмерном употреблении. Если заметили у себя такую особенность, либо уменьшите порцию, либо замените орехи кисломолочными продуктами, например стаканом свежего кефира. На ужин следует есть белок, добавив к нему катализатор и липотропные вещества. Белок должен хорошо усваиваться. Таким свойством обладают рыба, морепродукты, творог, нежирный белый сыр типа адыгейского (но не твердый, так как в твердых сырах жир составляет около 55%). Из растительных белков хороши чечевица, фасоль. В качестве катализатора можно использовать такие овощи, как капуста, топинамбур, тыква, сельдерей. А вот картофель, морковь и свеклу вечером есть не рекомендуется, так как в них много крохмалистых веществ — это углеводы, которые лучше оставить на завтрак и обед. Самый лучший и легкий ужин — стакан кефира за 2 часа до сна. В кефир можно добавить чайную ложку семян льна, который, помимо многих полезных веществ, содержит большое количество клетчатки. И учтите еще один важный момент: готовьте и употребляйте пищу в хорошем настроении, с добрыми мыслями, и обязательно думайте о том, что еда дарит вам здоровье. Беседовала Людмила Безверхняя

28

Кислотозависимые заболевания: сезон открыт... Специалисты и пациенты давно отметили сезонность патологии желудочно-кишечного тракта, в частности так называемых кислотозависимых заболеваний. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит, пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, как правило, обостряются строго по графику, а именно — осенью и весной. Несмотря на некоторые разногласия относительно причин таких периодических обострений (снижение активности симпатоадреналовой системы, в результате чего слизистая оболочка становится более восприимчивой к агрессивному воздействию соляной кислоты; активизация хеликобактерной инфекции; авитаминоз и др.), очевидно, что провизор должен встретить очередной сезон во всеоружии Огонь за грудиной Симптомом большинства кислото­ зависимых заболеваний является изжога — неприятное ощущение жжения в загрудинной или подложечной области. Так называемая функциональная изжога (эпизодически возникающее чувство жжения за грудиной при отсутствии патологического рефлюкса, расстройств моторики или структурных нарушений пищевода) может возникать и у здоровых людей вследствие погрешностей в диете (жирная, жареная, съеденная впопыхах пища, «банкетное» питание и др.). В большинстве случаев возникновение изжоги связано с забросом кислого желудочного содержимого в нижний отдел пищевода, что раздражающе воздействует на слизистую оболочку. Соответственно, первоочередной задачей является длительное эффективное подавление кислотопродукции.

В частности, механизм действия всасывающихся антацидов заключается в прямой реакции нейтрализации соляной кислоты в просвете желудка, поэтому эффект наступает быстро, но продолжается недолго. Часть из них способна вызвать синдром кислотного «рикошета». Применение препаратов, содержащих карбонаты, из-за образования большого количества углекислоты сопровождается выраженным вздутием живота, метео­ ризмом, отрыжкой. В свою очередь, невсасывающиеся анта­циды характеризуются благоприятным профилем безопасности и продолжительным действием. Наиболее широкое применение получили комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия и магния. Начальный антацидный эффект обеспечивает соединение магния, пролонгиро­ванный — соеди­нение алюминия.

Внимание, антациды! В настоящее время для пациентов с кислотозависимыми заболева­ниями наиболее оправданной признана поэтапно возрастающая терапия (step-up treatment). На начальном этапе она предусматривает применение антацидов на фоне изменения образа жизни и диетических рекомендаций. Как известно, существует две большие группы антацидных препаратов, которые отличаются скоростью развития и продолжительностью эффекта, а также разным профилем безопасности.

Оптимальный баланс Сбалансированная комбинация гидроокиси магния и гидроокиси алюминия получила практическое воплощение в препарате Маалокс® — одном из наиболее хорошо изученных и часто применяемых антацидов у взрослых и детей во всем мире. Маалокс® оказывает комплексное действие — кислотонейтрализующее, цитопротективное, обволакивающее, адсорбирующее (адсорбирует желчные кислоты, лизолецитин, пепсин и газы).

Оптимальное соотношение компонентов препарата обеспечивает высокую нейт­ рализующую способность, выражающуюся в быстром и продолжительном антацидном действии, а также протективный эффект. При высокой кислотонейтрализующей способности буферное действие препарата обусловливает достижение внутрижелудочного рН 3,0–5,0, что позволяет избежать синдрома «рикошета». Маалокс® не содержит натрия, следовательно, не приводит к увеличению объема циркулирующей крови, что позволяет использовать его у пациентов с артериальной гипертензией, недостаточностью кровообращения и другими заболеваниями. Препарат не вызывает газообразования, а значит, и возникновения метеоризма и отрыжки. По сравнению с другими антацидами Маалокс® существенно не влияет на электролитный состав и рН мочи и не приводит к возникновению уролитиаза. Применение препарата стимули­рует репарацию эпителиальных клеток, а также повышает эффективность антихеликобактерной терапии. Маалокс® хорошо переносится людьми разного возраста, в том числе благодаря органолептическим свойствам. Наличие двух лекарственных форм позволяет подбирать форму и дозу препарата, регулируя его суточную кислотонейтрализующую активность в зависимости от уровня желудочной секреции пациента.

Маалокс® — антацидный препарат, обладающий доказанной эффективностью и высоким профилем безопасности

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

наука

30 консультації

Сordis sanum —

залог активного долголетия Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — основная причина смертей во всем мире. Cмертность от этих состояний постоянно растет: если в 2008 г. от ССЗ умерли 17,3 млн человек, то, по прогнозам, в 2030 г. эта цифра достигнет 23,3 млн. В то же время большинство ССЗ можно предупредить, устранив такие факторы риска, как курение, нерациональное питание, ожирение, гиподинамия, диабет, артериальная гипертензия (АГ), повышенный уровень липидов (Информационный бюллетень ВОЗ, № 317, март 2013 г.)

Наследственность и среда Многочисленные исследования убедительно продемонстрировали взаимосвязь между наследственностью и развитием ССЗ. В частности, в семьях с повышенной частотой ССЗ смерть от патологии сердца и сосудов отмечается в два раза чаще, чем в семьях без наследственной предрасположенности. Многие ученые считают, что такие заболевания, как атеросклероз, АГ и различные виды аритмий, представляют собой единую группу состояний с точки зрения наследствен­ного отягощения. Это позволяет говорить о существовании генетически обусловленной системной сосудистой недостаточности, которая характеризуется комплексными нарушениями сосудистой регуляции, жирового обмена и свертывающей системы крови. Например, повышенное содержание холестерина в сыворотке крови (гиперхолестеринемия) является наследственным признаком, способству­ ющим развитию атеросклероза и, в част­ ности, ишемической болезни сердца (ИБС). Предполагается, что этот признак так же, как и случаи выраженной, трудно

подда­ющейся лечению АГ, генетически детерминирован. Имеются данные о том, что существенное влияние на развитие ССЗ наследственность оказывает главным образом в детском и юношеском возрасте, в дальнейшем же увеличивается роль внеш­ней среды, а значение наследственных факторов прогрессивно уменьшается. В частности, значение предрасположенности к ИБС у членов одной семьи было отмечено Международным обществом кардио­логов. При этом обращалось внимание на общ­ность не только генов, но и образа жизни той или иной семьи. Син­хронность развития АГ, нарушений мозгового кровообращения у монозиготных (однояйцевых) близнецов в 24 раза выше, чем у дизиготных (разнояйцевых). Вместе с тем инфаркт миокарда (ИМ) наблюдается у тех и других близнецов с одинаковой частотой, что свидетельствует о существенном значении не только наследственного отягощения, но и факторов внешней среды (условий и образа жизни). Так, установлено, что влияние наследственности отмечается только у 25% лиц, пере­ несших ИМ, в то время как вредные привычки

и неблагоприятные условия жизни у этих больных наблюда­ются на 50–75% чаще, чем у здоровых. При этом наследственная предрасположенность к ССЗ чаще и легче реа­ лизуется в условиях нервно-эмоционального перенапряжения и психических травм. Другими словами, в подавляющем большинстве случаев в реализации наследственной предрасположенности роль пускового механизма играют неблагоприятные факторы внешней среды и неправильный образ жизни (избыточное или несбалансированное питание, недостаточная физическая нагрузка, курение, эмоциональное перенапряжение и пр.). В свою очередь, при благоприятной обстановке (здоровый образ жизни, отсутствие сильных потрясений) наследственная предрасположенность может проявиться только усиленными сосудистыми реакциями, которые не переходят в заболевание. Здоровый образ жизни и позитивное мышление Сердечно-сосудистый риск можно снизить с помощью профилактики и лечения АГ, сахарного диабета, а также уменьшения

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

консультації

31

Важная роль в профилактике ССЗ принадлежит сну, поскольку постоянное недосыпание (менее 7 часов в сутки), отягощенное курением, значительно повышает риск смерти от сердечного приступа. По мнению группы ученых из Нидерландов, ССЗ можно предупредить, если придавать сну такое же важное значение, как и занятиям спортом и правильному питанию, наравне с отказом от курения и алкоголя. А вот, по данным французских исследователей, у людей, которые подвержены частым стрессам и глубоко переживают их последствия, риск сердечного приступа возрастает на 50%. Таким образом, разрушительное воздействие стресса можно уменьшить, если изменить свое отношение к нему. уровня липидов в крови. Конт­роль перепадов артериального давления (АД) и уровня холесте­рина в крови может помочь сократить риск ССЗ в два раза, о чем говорится в исследовании, проведенном в Медицинском универси­тете Южной Каролины (США). В то же время, уделяя внимание только уровню холестерина или АД, нельзя защитить свой организм. Необхо­димо контролировать оба фактора. При этом важно проводить мониторинг АД так часто, как это возможно, поскольку, по сведениям исследования, опубликованного в Annals of Internal Medicine, в определенных ситуациях для того, чтобы аппарат показал правильные данные, необходимо проводить дополнительные измерения. Более того, АД следует измерять на обеих руках: различие в показателях может быть признаком заболевания периферических сосудов.

Ольга Илясова, специалист в области функциональной диагностики, врач высшей категории

Самостоятельно оценить состояние сердечнососудистой системы можно с помощью несложного теста. Для этого в течение минуты измеряют пульс в состоянии покоя, после чего выполняют 20 приседаний, а затем вновь измеряют пульс. Увеличение пульса после физи­ческой нагрузки на 50% и бо­льше — сигнал для немедленного посещения кардиолога

— В борьбе с сердечно-сосудистой пато­ логией большое значение имеет своевременная диагностика. Методы диа­гностики заболеваний сердца и сосудов постоянно совершенствуются. К примеру, показания к компьютерной томографии (КТ) за последние годы значительно расширились благодаря техническому усовершенствованию метода, повышению скорости сканирования и увеличению пространственного разрешения. Сегодня спектр приме­нения КТ достаточно широк: от исследования аорты до неинвазивной коронарной ангиографии. В то же время не утратили актуальности и такие методы диагностики, как аускультация — исследование, основанное на выслушивании звуковых явлений, сопровождающих сердце­биение, и электрокардиография (ЭКГ) — регист­рация электрических импульсов сердца. В частности, ЭКГ позволяет диагностировать такие заболевания и состояния, как аритмия, ИБС, ИМ.

Фармацевт Практик 9_2013 www.fp.com.ua

Лучше позже, чем никогда Чем раньше вы отдадите предпочтение здоровому образу жизни, тем больший эффект получите. Отсутствие факторов риска в возрасте 45 лет гарантированно защитит от заболеваний сердца и инсульта. Вероятность развития сердечно-сосудистой патологии у таких людей в 80 лет составляет не более 1,4%. В то же время 45-летний человек с неутешительными показателями уровня холестерина и сахара в крови в 50% слу­чаев будет страдать от ИБС или нарушений мозгового кровообращения. Очевидно, что данная статистика является отличной мотивацией в пользу здоровых привычек. Вместе с тем здесь не существует понятия «слишком поздно» — люди, изменившие образ жизни после 60 лет, добиваются существенных улучшений в самочувствии. Подготовила Александра Демецкая

Мнение эксперта В свою очередь, суточное холтеровское мониторирование представляет собой метод, при котором кардиограмма записывается на переносной аппарат, закрепленный на пациенте. Этот метод позволяет выявить как приступы ишемии миокарда, так и преходящие нарушения сердечного ритма. Если в результате проведения скрининговой диагностики (ЭКГ) у специа­листа воз­ никло подозрение на увеличение камер сердца, то пациенту назначают эхокардиографию или, попросту говоря, УЗИ. Данное исследование проводят для выявления анатоми­ ческих изменений в строении сердца, а также для оценки его работы, функций клапанов, состоя­ния стенок, патологических изменений в сосудах и т.п. В частности, этот метод информативен для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца.

32 навчальний

заклад

Ідеальний працівник для лікарні й аптеки — клінічний провізор! Так вважає Олена Коняєва, доцент, канд. мед. наук, завідувач кафедри клінічної фармакології і фармакотерапії ДП «Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського» ходить інтернатуру з клінічної фармакології. Це лікар — клінічний фармаколог. Певна річ, такий шлях був мені ближчим і зрозумілішим. Проте тепер усі вагання й побоювання розсіялися: я переконана, що спеціальність «клінічний провізор» необхідна й затребувана в Україні. Лікарям надзвичайно важко орієнтуватися у величезній кількості зареєстрованих у державі препаратів — понад 13 тис. Виникає чимало проблем із побічними ефектами, взаємодією ЛЗ. Окреме пи­тання — локаль­на формулярна система. У лікарняних стаціонарах немає фахівців, які б розуміли, що таке лікарський формуляр і що з ним ро­бити. Із досвіду працевлаштування наших випускників у медзакладах можу стверджувати, що адміністрація клінік уже за кілька місяців починає розуміти, яку колосальну користь вони приносять. Ро­боти багато, відповідальність велика. Клінічні провізори до цього готові, лікарі — ні.

— Чому так відбувається?

— У навчальній програмі з клінічної фармакології студенти-медики мають 30 годин, а студенти-фармацевти — більше 200. Крім того, на відміну від майбутніх лікарів, вони досконало вивчають предмет «фармакотерапія», який на медичних спеціальностях не викладається. Клінічні провізори опановують як окремі дисципліни доказову медицину, основи медичних знань, фармакоекономіку, фармакоепідеміологію, клінічне вивчення ЛЗ.

наука

— Олено Іванівно, будь ласка, пригадайте історію створення кафедри та обґрунтуйте потребу підготовки фахівців — клінічних провізорів в Україні.

— Кафедра клінічної фармакології і фармакотерапії була створена у 2005 р. Раніше в нашому навчаль­ ному закладі викладався курс клінічної фармакології для майбутніх лікарів різних спеціальностей. Якщо говорити образно, то створити нову кафедру вимагало саме життя — клінічні провізори в Україні довели, що вони необхідні.

Буду відвертою: перший рік видався надзвичайно складним, адже на кафедрі було сконцентровано 12 дисциплін. Існували проблеми з фармацевтичними кадрами. Вдячна колегам із Харкова та Запоріжжя, які нас підтримували й допомагали в період становлення. Поки ми готували своїх власних науковців, вони приїздили до Сімферополя читати лекції. Нині кількість дисциплін на кафедрі скоротилася до чотирьох. Ми викладаємо клінічну фармакологію, фармакотерапію, фармацевтичну опіку та клінічне вивчення лікарських засобів (ЛЗ). Цьогоріч запровадили новий дуже цікавий і важливий елективний курс «Побічні реакції і взаємодія лікарських засобів, особливості застосу­вання у літньому і дитячому віці, при вагітності і лактації» та оперативно створили під нього методологічну базу. Фундатором кафедри вважається, на жаль, уже покійний, відомий в Україні фармаколог, професор Олексій Бекетов. Роботу ми починали разом. Колектив розвивався і міцнів. Нині на кафедрі маємо трьох доцентів, кандидатів меднаук. Фармопіку викладає досвідчений практичний провізор вищої категорії. Готується до захисту кандидатська робота з фармації. Що стосується потреби у клінічних провізорах, скажу щиро: спершу також мала деякі сумніви. Спробую пояснити. Я — клінічний фармаколог, тобто займаюся цією наукою на базі ґрунтовних медичних знань. До прикладу, у Росії ця спеціальність вважається лікарською — студент закінчує 6 курсів медичного факультету, а потім про-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

навчальний заклад

На кафедрі проводиться наукова робота. Студенти займаються вивченням й аналізом побічної дії та побічних реакцій ЛЗ, інформація про які надходить до мене як до керівника регіонального відділення служби фармаконагляду АР Крим. Кілька робіт стосувалися дослідження джерел надходження інформації про ЛЗ до лікарів різних спеціальностей, вивчення якості життя при лікуванні гастроентерологічної патології, комплаєнсу кардіологічних хворих. Цього року одна дипломна робота присвячена експертній оцінці якості фармакотерапії хворих на артеріальну гіпертензію з використанням методики, запропонованої львівським професором А.Б. Зіменковським та затвердженої МОЗ України. Теоретичні знання, отримані на лекціях і семінарах, закріп­люються практикою. Клінічні провізори на нашій кафедрі проходять два види практики. Із клінічної фармакології — в університетській лікарні. Упродовж трьох тижнів працюють у різних відділеннях стаціонару й поліклініці та навчаються проводити експертизу якості лікування. Варто наголосити, що виявляється чимало помилок у терапії щодо взаємодії препаратів, вибору й комбінації, раціонального використання. Практику з фармопіки студенти проходять в аптеках. В її рамках відбуваються навчально-практичні семінари, зустрічі з медичними представниками. Іншими словами, рівень підготовки клінічних провізорів є значно вищим за підготовку лікаря щодо сучасних тенденцій розвитку фармацевтичної науки і практики. Лише клінічні провізори здатні грамотно й ефективно проводити фармакоекономічний аналіз для ство­рення локального формуляру, кваліфіковано здійснювати фармнагляд у лікарні, контро­ лювати побічну дію і побічні реакції препаратів. Прикро, проте лікарі не завжди це усвідомлюють. «А чого це нас хтось буде вчити?» — найтиповіша реакція. Тому ми налаштовуємо своїх студентів на дипломатичну роботу з медиками, пояснюємо, що

вони будуть допомагати, а не контролювати чи карати. З іншого боку, вони не мусять

Кафедра клінічної фармакології і фармакотерапії була створена у 2005 р. Раніше в нашому навчальному закладі викладався курс клінічної фармакології для майбутніх лікарів різних спеціальностей намагатися сподобатися, головне — якісно виконувати свою роботу. Очевидна причина небажання дипломованих клінічних провізорів йти у лікарні — низька зарплата. Але це вже проблема загальнодержавного рівня.

— Віднедавна клінічні провізори мають право працювати й в аптечних закладах.

— Як на мене, клінічний провізор в ап­теці — без перебільшення ідеальний

Фармацевт Практик 9_2013 www.fp.com.ua

33

працівник. На жаль, навіть ті керівники аптечних мереж, які беруть на роботу клінічних провізорів, до кінця не розуміють їхньої ролі й можливостей, бо ставлять за перший стіл, як і фахівців загальної фармації. Це докорінно хибний підхід до формування ефективної кадрової політики. З огляду на глибинний рівень підготовки клінічного провізора його місце в аптеці — за столом консультанта. Ця посада не для лікаря-терапевта, а саме для клінічного провізора. Маємо показовий приклад: наша випускниця успішно працює провізоромконсультантом в одній з аптек Феодосії. Керівництво і колеги в захваті: у цей аптечний заклад черги найдовші в місті. Люди масово звертаються до компетентного працівника, відповідно, прибутки аптеки зростають. Аналогічна ситуація в одній з аптек Парте­ніта — до клінічного провізораконсультанта годі доступитися. Що цікаво, переваги клінічних провізорів одразу помічають колеги — провізори загальної фармації: а звідки ви це знаєте, нас так не вчили. Справді, у клінічних провізорів глибокі та міцні медичні знання. На мою думку, корінь неадекватного сприйняття клінічних провізорів — у прогалинах українського законодавства, коли фахівці вже були, а офіційних робочих місць для них не існувало. Це негативно вплинуло на імідж і авторитет клінічних провізорів. Чимало студентів перевелися на спеціальність загальна фармація, абітурієнти припинили подавати заяви. Після внесення змін до 33-го наказу, де зазна­ чено, що клінічні провізори можуть працювати в аптеці, але не очолювати її, ситуація змінилася на краще.

— Кримський медичний університет належить до тих небагатьох навчальних закладів України, де справді дбають про працевлаштування своїх випускників.

— Вважаю недоліком відсутність у Кримському медичному університеті інтернатури для клінічних провізорів. Наші випускники

наука

34 навчальний

заклад Практику з фармопіки студенти проходять в аптеках. В її рамках відбуваються навчально-практичні семінари, зустрічі з медичними представниками

проходять інтернатуру в Харкові. Якби ми мали таку можливість і знали, хто з них піде в аптеку, а хто — в лікувальнопрофілактичний заклад, готували б фахівців прицільно — для аптечних закладів і для лікарняних стаціонарів. Працевлаштування молодих спеці­ алістів — складна проблема для всієї країни. Що стосується клінічних провізорів, то направляти до лікарень могли б бюджетників. Проте державного замовлення у нас уже другий рік поспіль немає. А студенти, які навчалися за контрактом, ідуть туди, куди самі хочуть. Скажімо, дуже багато наших випуск­никівклінічних провізорів працюють медичними представниками вітчизняних і закордонних фармацевтичних фірм. Ось де на фахівців, які бездоганно обізнані з усіма аспектами клінічних випробувань ЛЗ, чекають із нетерпінням! Вони витримують величезний конкурс, успішно працюють і отримують за свою працю добру винагороду. До речі, клінічні випробування — четвер­та сфера, де після аптеки, лікарні чи медичного представництва може знайти собі гідне застосування клінічний провізор. Маємо випускницю, яка працює в галузі клінічних випробувань протиракових препаратів у республіканському онкологічному диспансері. Останнім часом зазнає суттєвих змін фармацевтичне законодавство. Відтак

Думка експерта Олександр Єзерницький, клінічний провізор Кримського республіканського закладу «Клінічне територіальне медичне об’єднання «Університетська клініка»

Олександр Єзерницький

у лікарняних закладах один штатний клінічний провізор передбачений уже не на 300 ліжок, а на 150. Також спеціа­лісти цього профілю можуть розраховувати на штатну ставку в центрах СНІДу, протитуберкульозних диспансерах і трансплантології, що пояснюється моніторуванням ЛЗ, які закуповуються за бюджетні кошти. Як бачите, поле для діяльності клінічних фармацевтів доволі широке. Розмовляла Лариса Дедишина

— Мій практичний досвід на посаді клінічного провізора становить близько року. Основні обов’язки відповідно до посадової інструкції — здійснення фармнагляду; створення локального лікарського формуляру; консультаційна допомога лікарям; допомога в розрахунках дозування психотропних і наркотичних засобів. Багато уваги приділяю роботі з лікарями різних відділень багатопрофільної Університетської клініки (а вона розрахована на 1188 ліжок) щодо виявлення побічної дії і побічних реакцій ЛЗ, повідомляю ці дані у регіональне відділення служби фармаконагляду. Створення локального лікарського формуляру також тісно пов’язане з фармнаглядом. Адже моніторинг побічних реакцій чи відсутність ефективності є одним із критеріїв внесення ЛЗ у формуляр, як і наявність препарату в уніфікованих протоколах і клінічних рекомендаціях.

Лікарям надзвичайно важко орієнтуватися у величезній кількості зареєстрованих у державі препаратів — понад 13 тис.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

Гліцерин cупозиторії ’який прогнозований М ефект через 10–20 хв

Б ез болісних спазмів кишечника

Передбачувана

легкість при закрепі

Реклама лікарського засобу. Інформація призначена для медичних фахівців. Р.П. № UA/12810/01/01; № UA/12810/01/02 від 29.03.2013. Перед застосуванням ознайомтеся з інструкцією. Дотримуйтеся рекомендованих доз. Препарат має протипоказання. Зберігати в місцях, недоступних для дітей.

у фокусі

37

Нужно ли чистить печень? Печень — самая большая железа, масса которой у взрослого человека может достигать 2 кг. Этот орган выполняет около 500 различных функций. Осознавая всю важность нормального функционирования печени, люди зачастую прибегают к сомнительным процедурам так называемой очистки. Как правильно заботиться о печени?

Главная химическая лаборатория Абсолютно все, что человек пьет и ест, обрабатывается с помощью печени. Именно в этом органе нейтрализуются вредные вещества, поступающие с пищей, и обезвреживаются токсины, вырабатываемые организмом в процессе метаболизма. Основной функцией этого органа является фильтрация. Печень анализирует и распределяет вещества в соответствии с их свойствами: полезные для человека — перерабатываются и запасаются, а бесполезные или потенциально вредные — нейтрализуются или выводятся из организма. Один из продуктов белкового распада — аммиак — в печени превращается в мочевину, которая затем выводится с мочой. Этот орган обезвреживает опасный яд билирубин, образующийся в результате «демон­ тажа» гемоглобина — основного белка эритроцитов. Неразлучные друзья «Судьба» печени неразрывно связана с желчным пузырем. В печени образуется необходимая для процесса пищеварения желчь, которая накапливается в желчном пузыре. Желчь — густая желтовато-зеленая жидкость, служащая для расщепления жиров и состоящая из воды, желчных солей, пигментов, кислот и холестерина. Если нарушаются пропорции входящих в ее состав веществ, то в желчном пузыре образуются

камни, состоящие преимущественно из холестерола. Их размер может варьировать от песчинки до шарика для пинг-понга. При этом диаметр протока желчного пузыря — 3 мм, даже после слияния с печеночным протоком они образуют общий желчевыводящий проток шириной всего 6–7 мм. Большие камни, закупорива­ ющие желчевыводящие пути и блокирующие отток желчи, становятся причиной мучительных колик. Даже героям нужна помощь Если печень не справляется со свои­ ми функциями, в крови повышается концентрация билирубина и кожа приобретает желтоватый оттенок. Воспаление печени (гепатит), чаще всего вызываемое вирусами, нарушает отток желчи и выведение токсинов из организма, а также процессы накопления полезных веществ, витаминов, минералов и глюкогена. Хронический гепатит может привести к циррозу, который является частой причиной смерти в развитых странах. При циррозе происходит гибель печеночных клеток и их замещение плотной соединительной тканью, в результате чего нарушаются функции органа. Как видим, если печень не в порядке, то страдает весь организм. Тяжелые дисфункции этого жизненно важного органа чреваты комой или даже смертью. Чтобы печень могла справляться с колоссальным объемом возложенных на нее задач, о ней необходимо заботиться.

Фармацевт Практик 9_2013 www.fp.com.ua

Разнообразные вредные факторы (алкоголь, жирная пища, лекарственные препараты и т.д.) не столько загрязняют печень, сколько стимулируют окисление свободных радикалов, повреждая тем самым мембраны гепатоцитов (клеток печени). В результате при интенсивных нагрузках могут накапливаться повреждения на клеточном уровне

наука

38 у

фокусі

Мифы об очистке Процедура промывания, приводящая к очищению печени, почек и желчного пузыря, называется тюбаж. Ее осуществляют только по врачеб­ному предписанию в случае дискинезии желчевыводящих и мочевых путей. Парадокс заключается в том, что тюбаж крайне опасен при наличии крупных камней в желчном пузыре, которые могут застрять в желчных протоках и перекрыть их. В самой печени никаких камней быть не может, так как диаметр печеночных долек составляет всего 0,5–2 мм, а желчных канальцев печени — 1–2 мм. Что же тогда за камни размером в несколько сантиметров извлекают из каловых масс и гордо демонстрируют после непрофессиональных чисток печени? Дело в том, что самым излюбленным методом домашней очистки печени является употребление оливкового масла с лимонным соком. В пищеварительном тракте человека происходит реакция этих веществ с желчью и желудочным соком, в результате чего из непереваренной пищи образуются конкременты, не имеющие никакого отношения ни к печени, ни к желчному пузырю. Получается, что очистить печень таким образом невозможно. Что делать? Несомненно, о таком важнейшем органе человека, как печень, необходимо заботиться. Однако забота должна заключаться не в сомнительных чистках и доморощенных методах лечения. Разнообразные вредные факторы (алкоголь, жирная пища, лекарственные препараты и т.д.) не столько загрязняют печень, сколько стимулируют окисление свободных радикалов, повреждая тем самым мембраны гепатоцитов (клеток печени). В результате при интенсивных нагрузках могут накапливаться повреждения на клеточном уровне. В свою очередь, нарушение структуры гепатоцитов ведет к нарушению функции печени, в том числе и такой базовой, как фильтрация крови. Таким образом, нет никакого смысла чистить печень, но следует поддерживать целостность ее функ­циональных клеток — и тогда здоровая печень будет исправно чистить кровь. Что посоветовать посетителям

аптеки для защиты и поддержания дееспособности гепатоцитов? Кто защитит гепатоциты? Защитить гепатоциты от повреждений призваны препараты, именуемые гепатопротекторами. В эту группу входят: средства растительного происхождения биофлавоноидной структуры; препараты эссенциальных фосфолипидов, аминокислот, желчных кислот; синтетические средства; препараты с опосредованным гепатопротекторным действием. Гепатопротекторы имеют различные механизмы действия: усиливают функции гепатоцитов; повышают активность ферментов, участвующих в окислении ксенобиотиков; тормозят реакции избыточного перекисного окисления липидов; способствуют восстановлению клеточных мембран; оказывают противовоспалительное и иммуномодулирующее действие и т.д.1 Кроме того, препараты растительного происхождения, в частности силимарин, обладают желчегонными свойствами благодаря наличию одновременно холеретического и холекинетического действия2. Рекомендуем только проверенное средство! Поддержание здорового функционирования печени — дело очень ответственное. Для этой цели наилучшим образом подойдут препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды, так как именно они являются основными структурными элементами мембран (клеточных оболочек) гепатоцитов. Эссенциальные фосфолипиды по своему химическому строению не только подобны эндогенным фосфолипидам, но намного превосходят их по функциональным свойствам за счет высокого содержания в них полиненасыщенных жирных кислот, в частности линолевой кислоты. Особенностью этих веществ является наличие цисдвойных связей, которые предотвращают параллельное расположение углеводородных цепей, обуслов­ливая повышение эластичности мембран. Эти высокоэнергетические молекулы встраиваются в поврежденные участки клеточных мембран, тем самым восстанавливая

целостность гепатоцитов. Образующиеся функциональные блоки повышают активность фиксированных на мембранах ферментов и способствуют нормализации важнейших метаболических процессов. Регуляция метаболизма липопротеинов заключается в повышении способности липопро­теинов высокой плотности связы­ваться с холестерином, перенося нейтраль­ные жиры и холестерин к местам окисления. Таким образом, эссенциальные фосфолипиды оказывают нормализующее действие на метаболизм липидов и белков. Они принимают участие в дифференциации, делении и регенерации клеток печени, улучшая обмен веществ. Это позитивно влияет на дезинтоксикационную функцию печени, восстановление и сохранение клеточной структуры гепатоцитов и фосфолипидозависимых ферментных систем. Эссенциальные фосфолипиды препятствуют формированию соединительной ткани в печени, защищая пациентов от трагических последствий заболеваний этого важнейшего органа.

Перефразируя выражение «в здоровом теле здоровый дух», можно сказать, что «при здоровой печени здоровый организм». Только здоровая печень хорошо выполняет свои функции, включая основную — фильт­рации. Поэтому забота о ее благопо­лучии — одна из главных составляющих здорового образа жизни. И помогут в этом эссенциальные фосфолипиды, заботящиеся о восстановлении мембран клеток печени

1. Христенко Н.Е., Ананько С.Я. Гепатопротекторы — путь к улучшению качества жизни.

2. Козько В.Н., Бондаренко А.В., Юрко К.В. Применение растительных гепатопротекторов при вирусных поражениях печени // Провизор. — 2010, вып. 15.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

наука

40 у

фокусі

Сколько нужно спать В современном мире, разрываясь между работой, семьей и повседневными заботами, мы можем лишь мечтать о полноценном сне. Человек — единственное существо на земле, которое ложится спать, когда этого не хочет, и встает, не выспавшись. Что же происходит во сне? И как работают наши биологические часы?

Восьмичасовой сон опасен для жизни? Поистине взрывной эффект произвела статья профессора Калифорнийского университета психиатра Даниэля Крипке, опубликованная в 2004 г. в журнале Американской медицинской ассоциации «Архивы общей психиатрии». В 6-летнем исследовании влияния сна на продолжительность жизни приняли участие более мил­лиона американцев. Анализ проводился на материалах Американского общества изучения рака, собранных в1982–1988 гг. Оказалось, что практически у всех, кто спал более 7 часов, риск заболевания был выше, чем у тех, кто спал меньше. Это в корне противоречит одному из основных правил здорового образа жизни о пользе 8-часового сна. Исследования доказали, что люди, которые принимают таблетки от бессонницы, рискуют умереть в 4 раза быстрее, чем те, которые просто не спят, если им не хочется. Получается, чем меньше спишь, тем дольше живешь? Больше спишь — умнее будешь Биологи считают: чем животное умнее, тем больше сна ему требуется. Гориллы обычно спят более 12 часов в день. С другой стороны, известные долгожители — слоны — спят по 2 часа в сутки. Коалы спят 22 часа, но живут всего 10 лет. Муравьи дремают по нескольку минут в сутки, а новорожденные дель­фины вообще бодрствуют целый месяц. Многие выдающиеся люди использо­ вали каждое свободное мгновение для сна. Великий итальянский художник и ученый Леонардо да Винчи почти полжизни провел во сне, дремая по 15 мин. каждые четыре часа. Эйнштейн тоже любил устраивать короткие перерывы на сон в течение

всего дня. Выдающийся лексикограф доктор Джонсон редко вставал с постели раньше полудня. Французский философ Пас­ каль также большую часть дня проводил в спальне. Сон — один из методов борьбы со стрессом. Однако в ХХІ в. мы спим меньше, чем было принято в любую другую историческую эпоху. Записи XVIII и XIX вв. свидетельствуют о норме ночного сна в 9–9,5 часов. Но уже к 50-м гг. ХХ в. эта норма сократилась до 7,5–8 часов. В наше время наблюдается серьезный дефицит сна. От перебоев сна страдает мозг Последствия недостатка сна крайне опасны. В первую очередь страдает концентрация внимания, замедляются рефлексы, человек стано­вится рассеянным, раздраженным и дезориентированным. Нарушается работа иммунной системы, может наблюдаться помутнение зрения или умеренная лихорадка. Существует ряд свидетельств о том, что лишение сна ведет к кратковременной потере памяти, снижению интеллекта и способности рассуждать здраво. Не­хватка сна приводит к тому, что отдельные области мозга начинают хаотично «выключаться», несмотря на то, что человек продолжает бодрствовать. Изучив сканы электрической активности головного мозга, биологи обнаружили, что некоторые его участки переходят в режим медленного сна. Происходит своего рода перебой в электроснабжении, что, в конце концов, приводит к неверному движению или решению. Врачей беспокоит распространенная в современном обществе тенденция к сокращению продолжительности сна в будни с последующим наверстыванием в выходные. Эту тенденцию называют «булимией» сна.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

у фокусі Идеальный внутренний ритм Что будет, если отобрать у человека часы и запереть его в бункере глубоко под землей на несколько месяцев? Оказывается, есть добровольцы, которые охотно соглашаются на такое, а по возвращении на поверхность они увлеченно рассказы­вают, насколько продуктивно провели время. Во время эксперимента люди на протяжении первых недель просыпались всего на 15 мин позже обычного, чередуя сон и бодрствование по привычной схеме. Не имея ни малейшего понятия о времени суток, их организм функционировал по своим внутренним часам. Какими были бы наши часы отдыха в идеальном варианте? Экспериментально доказано, что большинство людей, живущих без искусственного освещения, засыпают дважды в течение ночи. Они ложатся около восьми вечера, спят до полуночи, а второй раз засыпают около двух часов ночи и спят до рассвета. Причем во время этого двухчасового перерыва они пребывают в состоянии, подобном медитативному. Участники исследований отмечают необычную энергичность в течение дня, а многие из них утверждают, что такими бодрыми они чувствовали себя впервые в жизни. Дремать на работе очень полезно Хронобиологические исследования четко установили наличие у человека суточного режима сна и бодрство­вания — так называемого циркадного цикла. Как правило, нас дважды в сутки клонит ко сну — это происходит в середине дня и ночи. В циркадном цикле происходят изменения температуры тела, выделения различных гормонов и другие физиологические процессы. Это влияет на уровень внимания (ультрадианный цикл), а значит, и трудо­способность человека. Если придерживаться естественного цикла сна и бодрствования, повышается качество и продуктивность труда, давая позитивный экономический эффект. Многие современные исследования указывают на целесо­ образность предоставления сотрудникам возможности подремать на работе. Краткий сон повышает эффективность труда и предотвращает возникновение ошибок, улучшая производительность в целом. Сон прочищает мозги Мозговая деятельность во время сна и бодрствования имеет существенные отличия. Хотя мозг никогда не прекращает свою работу, во время глубокого сна различные его части теряют связь друг с другом. Cон помогает

закрепить полученные за день знания, встраивая их в уже имеющийся опыт. Весь объем этой информации на самом деле нам не нужен, при этом он занимает полезное пространство. Ученые обнаружили, что уровень протеинов, которые помогают передавать информацию через синапсы, во время сна уменьшается примерно на 30–40%. Сон помогает мозгу избавиться от всего лишнего, в буквальном смысле счищая с нейронных соединений ненужные белки, а слабые связи нейронов и вовсе исчезают. Таким образом, мозг как бы избавляется от ненужной информации, чтобы иметь возможность на следующий день «записать» новую. Поэтому, чтобы усваивать новое и запоминать события дня, нам необходимо как следует высыпаться. С воспоминаниями надо переспать Именно во сне происходит укрепление и перераспределение связей между нейронами, составляющее механизм памяти. Различные опыты ученых давно доказали важность сна для закрепления полученной накануне информации. Когда мы спим, наши новые воспоминания буквально раскладываются по полочкам, поэтому и говорят, что с ними надо переспать. Во время сна на клеточном уровне происходят биохимические изменения в составе новых соединений нейронов, которые влияют не только на долговременную память, но и на многие неврологические процессы. Некоторые виды обучения благодаря обработке сном отчасти переходят в «автоматический режим», который не требует больших затрат «сознательных ресурсов» мозга, когда человек бодрствует. Чем старше, тем дольше У детей обнаружена четкая зависимость между наступлением сна и дневной активностью. Время, требуемое им, чтобы заснуть, колеблется в пределах от 13 до 42 мин (в среднем — 26). В эксперименте каждый час, проведенный без особой подвижности, «обходился» детям в дополнительные 3 мин засыпания, при этом засыпавшие быстрее спали дольше.

41

Здоровым взрослым людям нужно меньше сна, а процесс засыпания в среднем занимает 7 мин., хотя по этому поводу единого мнения нет. Например, сравнение привычек 110 человек дало следующие результаты: молодые люди 20–30 лет засыпают за 8,7 мин и спят в среднем 7,23 часов, 40–55 лет — 11,7 мин (6,83 ч), 66–83 года — 14,2 мин (6,51 часов). Получается, что с годами наблюдается явное уменьшение продолжитель­ ности сна, а время, необходимое для того, чтобы заснуть, наоборот, увеличивается. Другое исследование особенностей сна, в котором участвовали 669 человек 38–50 лет, показало, что на засыпание у них уходило в среднем 22 мин. При этом выяснилось, что люди спят намного меньше, чем должны, и даже меньше, чем они думают. Хотя испытуемые проводили в кровати в среднем по 7,5 часов, по-настоящему они спали лишь 6,1 часов. Даже при нормальном здоровом сне человек может просыпаться по 15–35 раз за ночь. Замечено, что люди, которые по утрам проводят на солнце несколько часов, вечером засыпают быстрее — так на биологические часы организма воздействует свет. Кроме того, обнаружилось, что представи­ тели негроидной расы спят меньше европеоидов, мужчины меньше женщин, а бедные меньше богатых. Среди людей, которым трудно заснуть, гораздо больше женщин, чем мужчин. Одни специалисты советуют в таком случае встать и проделать свой обычный ритуал отхода ко сну еще раз. Другие рекомендуют встать с кровати и чем-нибудь занять себя, чтобы не возникало плохих ассоциаций с местом для сна. Наш среднестатистический современник спит на полтора часа меньше, чем наши бабушки и дедушки, — 6–7 часов. Несмотря на все преимущества такого образа жизни, следует помнить о той цене, которую приходится платить за хроническое недосыпание. Полноценный сон жизненно необходим и очень важен для здоровья. В это время организм восстанавливается и перестраивается, поэтому нужно подобрать оптимальный режим сна в соответствии с образом жизни и биоритмами. Татьяна Кривомаз

наука

42 у

фокусі

В зоне особого внимания:

всемирный день сердца

Всемирный день сердца (World Heart Day), который ежегодно отмечают в последнее воскресенье сентября, впервые был организован в 1999 г. по инициативе Всемирной федерации сердца. Эту акцию поддержали международные организации, в том числе ВОЗ, ЮНЕСКО и др. В партнерстве с ВОЗ Всемирная федерация сердца проводит мероприятия более чем в 100 странах. В программу Дня сердца входят массовые проверки состояния здоровья, публичные лекции, спектакли, научные форумы, выставки, концерты, фестивали, организованные прогулки и спортивные состязания Как известно, сердечно-сосудистые заболевания — одна из ведущих причин смерти в мире. Поэтому целью проводимых в этот день мероприятий является максимальное привлечение внимания людей к своему здоровью, формирование понимания того, что на причинные факторы и течение болезни можно активно влиять. Факторы риска Основными факторами риска развития заболеваний сердца являются малоподвижный образ жизни, неправильное питание, курение, злоупотреб­ ление алкоголем, повышенный уровень глюкозы и холестерина в крови, высокое артериальное давление. В частности, курение втрое увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, вызывает предрасположенность к тромбообразованию, кислородному голоданию клеток, спазму сосудов, увеличивая тем самым артериальное давление. В то же время, согласно прогнозам, в ближайшем будущем все большую распространен-

ность будет приобретать метаболический синдром — сочетание ряда патологических состояний (артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение, дислипидемия и инсулинорезистентность), при котором риск развития сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета значительно повышается. Сегодня у каждого третьего взрослого человека в мире отмечают повышенное кровяное давление, которое является причиной около половины всех случаев смерти от инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний. В свою очередь, на артериальное давление выраженное влияние оказывает баланс натрия и калия в организме, а сам этот баланс находится под контролем магния. Вот почему недостаток последнего может привести к повышению давления. Поскольку сердце сокращается и расслабляется значительно чаще, чем любые другие мышцы, то недостаток магния может привести к нарушению его ритма и развитию аритмии. В свою очередь, калий и магний обеспечивают проведение сердечного импульса, а значит, необходимы

для профилактики и лечения нарушений сердечного ритма. При этом они улучшают сократительную функцию миокарда, и, следовательно, эффективны для предупреждения и терапии сердечной недостаточности. Дефицит калия и магния в организме может быть вызван неправильным питанием, стрессами, несбалансированным режимом труда и отдыха, возрастными изменениями, хроническими заболеваниями и другими факторами. К примеру, злоупотребление рафинированным сахаром и алкоголем способствует выведению магния из организма. С другой стороны, дефицит калия и магния может быть следствием сердечнососудистых заболеваний. Нюансы профилактики По мнению экспертов ВОЗ, 80% инфарк­ тов миокарда и инсультов может быть предотвращено при соблюдении мер профилактики и своевременном адекватном лечении. При этом воздействовать на факторы риска можно с помощью как медикаментозных средств, так и немедикаментозных подходов.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

у фокусі В частности, для сохранения сердца здоровым ВОЗ рекомендует не злоупотреб­лять алкоголем, бросить курить, вести подвижный образ жизни и придерживаться рациональной диеты, богатой фруктами и овощами, избегая употребления пищи с повышенным содержанием жиров, сахара и соли. Еще одним важным этапом в переходе к здоровому образу жизни является подпитка сердца калием и магнием. Для улучшения работы этого органа очень важны продукты, содержащие калий (дыня, тыква, абрикос, чернослив, курага, изюм, бобы, киви, картофель, батат, авокадо, бананы, брокколи, печень, молоко, ореховое масло, цитрусовые, виноград, рыба и молочные продукты) и магний (морковь, свекла, салат, зелень петрушки, черная смородина). Богаты магнием и пшеничные отруби, семечки подсолнечника, миндаль, грецкие орехи, многие крупы (прежде всего, чечевица и овсянка). Однако в большинстве этих продуктов также содержится много ионов кальция или фосфора, которые блокируют всасывание магния. Усвоению магния препятствуют белки и жиры. Лучше всего этот микроэлемент усваивается из шпината и морской капусты. Для обеспечения

суточной потребности организма в нем нужно ежедневно съедать 450 г шпината или 200 г морской капусты. Кроме того, потребность в магнии и калии может существенно возрастать при стрессах, повышенной физической нагрузке, под воздействием высоких температур (жаркий климат, горячие цеха, бани), во время беременности и лактации, при использовании средств гормональной контрацепции, а также при различных нарушениях обмена веществ, препятствующих усвоению калия и магния. Восполнить дефицит «сердечных» элементов можно с помощью лекарственных средств, содержащих аспарагинат калия и магния в простой, удобной, легкой для усвоения форме. Препараты калия и магния улучшают работу сердца, нормализуют обменные процессы, предотвращают преждевременное старение и изнашивание миокарда, препятствуют развитию атеросклероза, артериальной гипертензии, нарушению сердечного ритма, ишемической болезни сердца. Такие лекарственные препараты можно применять в качестве дополнительной терапии при широком спектре заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также в целях профилактики.

43

Правила самоконтроля Для того чтобы снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо соблюдать следующие правила • Контролировать артериальное давление • Контролировать уровень сахара в крови • Контролировать уровень липидов в крови • Воздерживаться от употребления табака в любом виде (сигареты, сигары, трубки, кальян), а также пассивного курения • Не злоупотреблять алкоголем • Контролировать массу тела • Не пренебрегать физическими упражнениями и больше двигаться • Своевременно обращаться за медицинской помощью

насичує і підтримує серцевий м’яз важливими макроелементами К+ та Mg2+ комбінований препарат для профілактики та лікування серцево-судинних захворювань

Р. п. МОЗ України № UA/7315/01/01 від 10.08.2012

ЖИВЛЕННЯ ДЛЯ СЕРЦЯ

БІЛЬШ ДЕТАЛЬНО — www.panangin.com.ua

СКЛАД. 1 таблетка, вкрита плівковою оболонкою, містить 140 мг магнію аспарагінату (у вигляді 175 мг магнію аспарагінату тетрагідрату) еквівалентно 11,8 мг Mg2+; 158 мг калію аспарагінату (у вигляді 166,3 мг калію аспарагінату гемігідрату) еквівалентно 36,2 мг К+. ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧНА ГРУПА. Мінеральні речовини. Препарати магнію. Код АТС А12С С30. ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ЗАСТОСУВАННЯ. Додаткова терапія при хронічних захворюваннях серця (при серцевій недостатності, в постінфарктний період), порушеннях ритму серця, насамперед при шлуночкових аритміях. Додаткова терапія при лікуванні препаратами наперстянки. Як доповнення для збільшення магнію і калію, що надходять з їжею. ПРОТИПОКАЗАННЯ. Підвищена чутливість до діючих речовин або до будь-якої з допоміжних речовин препарату. Гостра та хронічна ниркова недостатність, хвороба Аддісона, атріовентрикулярна блокада III ступеня, кардіогенний шок (АТ <90 мм рт. ст.). ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ. При застосуванні великих доз препарату може спостерігатися збільшення частоти випорожнень. СПОСІБ ЗАСТОСУВАННЯ ТА ДОЗИ. Звичайна добова доза для дорослих становить 1–2 таблетки 3 рази на добу. Дозу можна підвищувати до 3 таблеток 3 рази на добу. Рекомендується приймати таблетки після їди. КАТЕГОРІЯ ВІДПУСКУ. Без рецепта. УПАКОВКА. По 50 таблеток у поліпропіленовому флаконі. РЕЄСТРАЦІЙНЕ ПОСВІДЧЕННЯ МОЗ України № UA/7315/01/01 від 10.08.2012 Реклама лікарського засобу. Зберігати у недоступному для дітей місці. Перед застосуванням обов’язково ознайомтеся з повною інструкцією. Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників.

Фармацевт Практик 9_2013 www.fp.com.ua

Представництво «Ріхтер Гедеон Нрт» в Україні: 01054, м. Київ, вул. Тургенєвська, 17-Б, тел.: (044) 492-99-19, (044) 492-99-11, тел./факс: (044) 492-99-10, E-mail: ukraine@richter.kiev.ua | www.richter.com.ua

44 ФАРМАклас

БАДы и лекарственные средства

практика

За последние 20 лет употребление биодобавок (БАДов) и лекарственных средств (ЛС) растительного происхождения возросло в разы. Так ли безопасен прием этих препаратов? Оказывают ли они влияние на действие синтетических ЛС?

Вершина айсберга В 2012 г. исследователи из Колледжа фармако­логии при Китайской школе медицины (College of Pharmacy, China Medical School) на Тайване обнародовали результаты многочисленных исследований, каса­ющихся применения популярных препаратов растительного происхож­дения, 213 БАДов и 509 конвенциальных ЛС. По результатам анализа сообщается о более чем 150 случаев негативного взаимодействия БАДов и ЛС. Около половины из них обусловлены значительным влиянием БАДов на фармако­ кинетику лекарственных препаратов, то есть их всасывание, метаболизм или выведение из орга­низма. Кроме того, отме­чали, что серьезные побочные эффекты ЛС чаще всего проявляются на фоне приема БАДов, содержащих такие микроэлементы, как магний, кальций и же­лезо, а также при употреб­ лении зверобоя, льняного семени, эхинацеи, экстрактов йохимбе и гинкго билоба. Причем хуже всего БАДы и препараты растительного происхождения сочетаются с варфарином, инсулином, ацетилсалициловой кислотой, антиаритмиком дигоксином и антиагрегантом тиклопидином.

FDA рекомендует В октябре 2011 г. Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (Food and Drug Administration — FDA) уведомило общественность о результатах выборочной проверки БАДов, присутствующих на рынке США. Как оказалось, производители зачастую вводят в состав этих средств фармако­логически активные вещества. Некоторые из них разрешены к использованию в качестве ингредиентов в рецептурных лекарственных

На сегодняшний день одобрение FDA необходимо для выведения на рынок только лекарственных препаратов, а БАДы таковыми не являются. Тем не менее их производство должно соответствовать стандартам GMP. Однако ревизия компанийпроизводителей БАДов выявила нарушения стандартов у половины проверенных предприятий

препаратах, другие — вооб­ще запрещены к продаже на рынке США из-за возможных фатальных осложнений. Естественно, о присутствии такого рода соединений в БАДах производители официально не заявляют. Они предпочитают позиционировать БАДы как продукты, содержащие исключительно натуральные компоненты. Примечательно, что в черный список проверяющих попали в основном БАДы для похудения. Большинство — из-за наличия сибутрамина, изъятого в свое время с рынка США и других стран по соображениям безопасности. Препарат может повышать артериальное давление и/или частоту пульса.

В чае Pai You Guo Slim Tea и БАДе DaiDaiHuaJiaoNang, помимо сибутра­мина, был обнаружен еще и фенолфта­леин — краси­тель, используемый в качестве кислотно-основного индикатора и обла­ дающий канцерогенным действием. Не ограничившись перечисле­нием выявленных нарушений, FDA рекомендовала потребителям немедленно прекратить прием

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

ФАРМАклас потенциально опасных БАДов, а при возникновении побочных реакций — обратиться к медицинскому работнику и заполнить извещение о побочном действии, форма которого размещена на сайте FDA. Нужны перемены Исследователи из госпиталя St. Michael в Торонто решили проанализировать данные FDA об отзывах препаратов за период с 1 января 2004 по 19 декабря 2012 г. Оказалось, что за это время FDA ото­звало с рынка 465 препаратов, из них — 237 БАДов. В последние 3 года в 9 из 10 случаев отзывались именно БАДы, по большей части местного производства. За пределами США выпускалась лишь четвертая часть отозванных БАДов.

Наиболее распространенными побочными эффектами взаимодействия БАДов и ЛС растительного происхождения с синтетическими препаратами являются осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (16,4%), нервной (14,5%) и мочеполовой систем (12,5%) Вне зависимости от производителя добавки отзывались по одной и той же причине — вследствие наличия примесей лекарственных веществ. А в тройку «лидеров» вошли БАДы, предназначенные для повышения сек­ суальной актив­ности (40%), для наращивания мышечной массы (31%) и для похудения (27%). На основании полученных данных исследователи пришли к заключению, что пришло время обязать производителей БАДов получать одоб­рение FDA для выведения новой биологически активной добавки на рынок. Потенциально опасные компоненты • Гинкго билоба (Ginkgo biloba) обычно рекомендуют при нарушениях памяти и мозгового кровообращения, болезни Альцгеймера. В экстракте этого растения

обнаружены вещества, непосред­ственно взаимодействующие с рецепторами тромбоцитов и оказывающие антиагрегатное действие. Применение гинкго билоба иногда вызывает развитие кровотечений. Поэтому за две недели до хирургического вмешательства рекомен­ дуют прекратить прием препарата.

• Кава-кава (Piper methysticum) применяют в качестве анксиолитика. Описаны случаи развития прекоматозного состояния при одновременном приеме БАДа с ал­празоламом. Экстракты кава-кава обладают свойствами антагониста допамина. Длительное применение этой биологически активной добавки может привести к развитию толерантности и абстинентноподобного синдрома, требующего увеличения дозы экстрактов для нивелирования негативных симптомов. Иначе говоря, длительное применение экстракта кава-кава чревато развитием зависимости. Но пока этот феномен практически не изучен. Кроме того, у здоровых людей длительный прием кава-кава может вызвать характерное поражение кожи и спровоцировать развитие гепатита с последующим циррозом и печеночной недостаточности.

• Ката (Catha adulis). Возможно развитие зависимости при длительном употреблении, поскольку растение содержит катинон — психостимулятор, по структуре и активности близкий к амфетамину. Помимо этого, известно, что ката оказывает генотоксическое воздействие и снижает биодоступность ампициллина и амоксициллина.

• Чапарель, или карликовый дуб (Chaparral), входит в состав БАДов, сулящих предотв­ ратить развитие рака, что, мягко говоря, вызывает сомнения. Однако достоверно известно, что чаи и таблетки, содержащие чапарель, могут спровоцировать тяжелые поражения печени, в том числе с летальным исходом. Свидетельство тому — 2 смерти и 10 случаев ост­рого гепатита, зарегистрированные FDA. • Сассафрас (Sassafrass) когда-то использовалась как вкусовая добавка в производстве пива и масел. Сейчас ее применение, по крайней мере, в США, запрещено. Прежде всего, из-за того, что сассафрас обладает канцерогенным действием. Тем не менее ее нередко включают в состав так называемых кровоочислительных чаев.

• Эфедра (она же хвойник, ma huang, epitonin, sida cordifolia) в тради­ ционной китайской медицине применяется для получения алкалоидов. Самый известный из них — эфедрин, наделенный способ­ностью повышать артериальное давление и увеличивать частоту сердечных сокращений. Эфедрин используют для лечения гипотонии

Фармацевт Практик 9_2013 www.fp.com.ua

45

и брадикардии. Но у некоторых больных вызывает выраженный спазм сосудов, тем самым провоцируя развитие ишемии миокарда. Сама эфедра входит в состав многих БАДов, рекомендуемых для похудения. По данным FDA, они нередко вызывают такие побочные эффекты, как нервное возбуждение, бессонница, дрожание конечностей, расстройства кровообращения, задержка мочи, сердечные аритмии, психозы, инфаркты, инсульты.

• Не меньшую опасность представляет применение лекарственных растений из семейства астровых, бобовых, буравчиковых, а также мать-имачехи и окопника. Все они содержат алкалоиды пирролизидина, которые обладают мутагенным и тератогенным эффектами и могут вызвать печеночный венозно-окклюзивный синдром и даже цирроз печени.

• Магнолию, стефанию (MagnoliaStephania) используют для снижения массы тела. Но ее применение может привести к быстро прогрессиру­ющему заболеванию почек с возможным развитием почечной недостаточности, требующей гемодиализной терапии.

• Кора ивы (Sаlix) содержит салицилаты, что позволяет использовать ее в качестве обезболивающего, противоревматиче­ского или жаропонижающего средства. Однако длительный прием коры ивы сопряжен с повышением риска мертво­рождения, высокой вероятностью развития синдрома Рея, а также язвенных поражений желудка.

• Полынь (Artemisia). Побочные эффекты могут проявляться онемением конеч­ ностей и снижением интеллекта, дели­ рием и параличами.

• Зверобой продырявленный (Hypеricum perforаtum) повышает чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению. Более тяжелое осложнение — серотониновый синдром — возникает довольно редко. Кроме того, в литературе описан один случай гипомании, связанный с приемом экстракта зверобоя.

• L-триптофан — предшественник серотонина. Известен своей способностью вызывать эозинофильно-миалгический синдром (ЭМС) — патологическое состояние, характеризующееся сочетанием генерализованной мышечной боли и спазмов, быстрой утомляемости, субфебрилитета и эозинофилии в пери­ ферической крови. На сегодняшний день зафиксировано 1500 случаев ЭМС с 38 летальными исходами.

• Селен — микроэлемент, высокие дозы (превышающие 800–1000 мкг/день) которого могут вызвать поражение чувствительных к селену тканей. Ламара Львова, канд. биол. наук

46 ФАРМАклас

Особенности современного подхода

к лечению респираторных инфекций

практика

Острые респираторные инфекции (ОРИ) верхних дыхательных путей являются наиболее распространенными заболеваниями. В среднем взрослый человек в год переносит 2–4, а ребенок — 6–8 эпизодов инфекции верхних дыхательных путей (ВДП), как правило, в холодное время года ВОЗ предупреждает, что необоснованное применение антибиотиков может не только нивелировать достижения медицины за последние 100 лет, но и привести к тому, что течение инфекционного заболевания станет неуправляемым и, соответственно, потенциально смертельным [19, 20]. Задачей, стоящей перед мировой общественностью, является изменение подхода к лечению ОРИ сейчас, чтобы сохранить жизнь в будущем К респираторным инфекциям ВДП относятся воспалительные заболевания носа, околоносовых синусов, миндалин, среднего уха, гортани и глотки. В 40% случаев заболевание является самолимитирующимся — симптомы разрешаются самостоятельно без какоголибо лечения в течение трех дней, а в 82% случаев — через неделю. Боль в горле — наиболее распространенный симптом ОРИ, вызванных бактериями и вирусами (ОРВИ), связанный с воспалительным процессом в глотке, полости носа и т.д.

Стремление быстрее устранить боль часто приводит к неоправданному применению антибактериальных препаратов. Несмотря на результаты исследований, подтверждающих частое вирусное происхождение инфекции, назначение вра­чами системной антибиотикотерапии в практике лечения заболеваний ЛОР-органов до сих пор считается чуть ли не обязательным. Такое лечение показано только при подтвержденной бактериальной этиологии заболевания, например, при стрептококковой инфекции. Для диагностики последней у взрослых применяют критерии Centor [4, 9] (воспаление миндалин, увеличение шейных лимфатических узлов, лихорадка, отсутствие кашля). Их наличие с вероятностью 56% свидетельствует об инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А (БСГА). Нерациональное системное назначение антибиотиков, в частности при воспалительных заболеваниях ВДП, ведет к развитию резистентности (устойчивости) микроорганизмов, а польза от их применения весьма незначительна. Антибиотики являются потенциально токсичными, что обуславливает высокую вероятность появления побочных эффектов (на антибиотики приходится 25–30% всех случаев побочных реакций).

Устойчивость к антибиотикам является глобальной проблемой здравоохранения. В Европе около 25 тыс. человек ежегодно умирает от инфекций, вызванных антибиотикорезистентными штаммами микро­организмов [1]. По данным 2007 г., расходы на лечение инфекционных заболеваний в странах-членах ЕС, Исландии и Норвегии достигли 1,5 млрд евро в год [1]. В США в результате внутрибольничных инфекций, большинство из которых были вызваны антибиотико­ устойчивыми патогенными микроорганизмами, умирает около 99 тыс. пациентов в год [2]. В Южной Азии фиксируется около 300 тыс. случаев детской смертности в год в результате антибиотикоустойчивости микроорганизмов, вызывающих неонатальный сепсис, таких как St. aureus, E. coli, Enterobacter и Acinetobacter spp. и Pseudomonas [9]. Считается, что устойчивость к антибио­тикам — прежде всего, проблема стационаров. Однако последние данные свидетельствуют о ее распространенности среди пациентов амбулаторной группы [10], причем более высокий уровень резистентности отмечают в странах, в которых широко применяют антибактериальные препараты [11].

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

ФАРМАклас

Для решения вопроса рационального подхода к лечению ОРИ была организована группа международных экспертов «Глобальное партнерство по респираторным инфекциям (GRIP)», основной задачей которой является изменение мнения о назначении антибиотиков у врачей и пациентов. С этой целью в феврале 2013 г. в Лондоне (под патронатом Королевского медицинского общества) состоялась первая конференция, а 7–8 июля в Виндзоре (при поддержке компании Reckitt Benckiser) — первый саммит GRIP (Глобальное партнерство инфекций дыхательных путей). Объединение на международном уровне профессионалов различных областей здраво­охранения вокруг проблемы оказания адекватной научно обоснованной по­мощи в лечении инфекций ВДП и рационального использования антибиотиков позволит привлечь к проблеме внимание общественности. Таким образом, GRIP сможет повлиять на мировоззрение врачей и пациентов

Известно, что ОРИ чаще имеют вирусную природу, в этом случае назначать антибиотики не требуется. Клинически весьма трудно определить этиологию заболевания. Большинство бактериальных и вирусных респираторных инфекций протекают в легкой форме и разрешаются в течение 1–2 недель без назначения антибиотиков с помощью локальных иммунных механизмов защиты слизистой оболочки ВДП. В нашей стране существует «Протокол оказания медицинской помощи больным с острым фарингитом» как Дополнение к приказу МЗ № 181 от 24.03.2009, согласно МКБ 10 – J 02.0, и Государственный формуляр лекарственных средств, выпуск пятый 2013 г., являющийся официальным руководством по безопасному и рациональному приенению ЛС. Согласно Протоколу, лечение острого фарингита и обострения хронического фарингита начинают с ограничения приема раздражающей пищи. Рекомендуются ингаляции, пульверизация либо полоскания теплыми щелочными и антибактериальными растворами. Широко используют антисептические и антибактериальные средства, противовоспалительные средства для местного применения (амилметакрезол, дихлорбензилэтанол, фузафунжин, амбазон, гекситидин, флурбипрофен и др.). Следует отметить, что в нашей стране фармацевты играют важную роль в ока­зании первой помощи в лечении пациентов с ОРИ. От их грамотного совета зависит дальнейшее течение заболевания. Ведь именно в аптеке фармацевт может донести нужную информацию: объяснить пациентам, что в большинстве случаев ОРИ вызывают вирусы, что антибиотики не устраняют симптомов заболевания и не предотвра­щают осложнения, рекомендовать пациенту адекватное симптоматическое лечение, предупредить о том, что некоторые симп­томы заболевания требуют обязательной консультации врача. При боли в горле фармацевт может порекомендовать флурбипрофен в качестве симптоматической терапии. Флурбипрофен — НПВС, производ­ное пропионовой кислоты — выпус­кают в форме леденцов для рассасывания — Стрепсилс® Интенсив, (Reckitt Benckiser International, Великобритания). Стрепсилс® Интенсив, содержащий флурбипрофен, действует на патогенез заболевания — ингибирует синтез фермента циклооксигеназы, угнетает синтез простагландинов. Стрепсилс® Интенсив оказывает достаточно быстрый лечебный эффект. Действуя локально, препарат в течение короткого промежутка времени устраняет проявления воспалительного процесса и облегчает боль в горле.

Фармацевт Практик 9_2013 www.fp.com.ua

47

Его преимуществом является удобная форма — леденцы для рассасывания: действующее вещество препарата высвобождается постепенно, при этом лечебный эффект сохраняется в течение нескольких часов после растворения таблетки во рту, имеющей, кстати, приятный вкус. Стрепсилс® Интенсив начинает действовать уже через 2 мин, максимальный эффект наступает через 30 мин [12]. Стрепсилс® Интенсив показан как самостоятельное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний полости рта и глотки, а при осложненном течении, когда присоединяется бактериальная инфекция, требующая адекватной антибиотикотерапии, его рекомендуют включать в комплексные схемы. Стрепсилс® Интенсив хорошо сочетается с антибактериальной терапией и антисептическими средствами (в т.ч. с другими формами Стрепсилс®). Таким образом, Стрепсилс® Интенсив, влияющий на патогенез воспалительных заболеваний ротоглотки за счет мощного противовоспалительного и анальгетиче­ского действия, является примером подхода к лечению острого фарингита при ОРВИ без антибиотиков и препаратом выбора в комплексной терапии острых фарингитов любой этиологии.

ОРИ верхних дыхательных путей могут иметь различную продолжительность. Так, средний отит длится в среднем 4 дня, фарингит/тонзиллит — 1 неделю, ринофарингит — 1,5 недели, ринит/риносинусит—1–2,5недели, синусит — 2–3 недели, острый ларингит/трахеит— 3 недели О.Г. Рыльская ГУ «Институт отоларингологии им. проф. А.И. Коломийченко НАМН Украины» Список литературы находится в редакции.

Р.С. МЗ Украины № 7696/01/01. Информация для специалистов в области здравоохранения. Полная информация содержится в инструкции по применению.

48 ФАРМАклас

Тайные механизмы мотивации

практика

Мотивация — это побуждение к действию. Двигатель, который управляет поведением человека. Если нет мотивации, невозможно заставить работать или покупать. Именно поэтому в бизнесе пристальное внимание уделяется изучению мотивационных механизмов. Но, как оказалось, науке удалось глубже разобраться в парадоксальных принципах этого явления. Что же это за секреты, которые известны ученым, но остались загадкой для маркетологов и менеджеров? Кнут и пряник? Казалось бы, что может быть очевиднее: если хорошо работаешь, тебя ждет заслуженная награда в виде премий, комиссионных и прочих бонусов. На деле получается, что эти условные стимулы работают только относительно определенных видов работ. Они хорошо действуют при выполнении тех заданий, где правила просты и направление работы очевидно. Вознаграждение помогает концентрации и фокусированию на конк­ретной цели. Но если решение далеко не очевидно, то принцип «если сделаешь вот так, то получишь вот это» действует прямо противоположным образом. Комплексная работа требует расширения поля зрения, остроты мысли и творческого подхода. А обещанная награда фактически сужает фокус и ограничивает возможности, притупляя мышление и мешая творчеству. Оказывается, для многих видов современной деятель­ ности принцип «кнута и пряника» не только не срабатывает, но зачастую даже вредит. Это открытие является одним из самых научно обоснованных и при этом одним из самых игнорируемых на практике. Когда «морковка» не помогает Для изучения воздействия награды на интеллектуальную деятельность группа американских экономистов провела серию экспериментов. Студентам нескольких университетов были предложены игровые задания, для решения которых требовался творческий или механический подход, а по итогам продуктивности выдавалось вознаграждение трех разных уровней. Что же произошло? Если для выполнения заданий необходимо было приложить только механические

усилия, то премия оказывала вполне предсказуемое действие: чем выше сумма, тем лучших результатов достигали студенты. Но как только предполагалось вовлечение самых элементарных умственных усилий, эффект награды терял свое решающее влия­ ние: более крупная премия вела к снижению продуктивности. Может быть чистоту эксперимента испортил скромный для американских студентов размер вознаграждения? Исследователи решили повторить опыт в индийском городе Мадурай, поскольку уровень жизни там ниже и денежная премия обретает более глубокий смысл. Однако и здесь выполнение интеллектуального задания принесло худшие результаты под «угрозой» наибольшего вознаграждения. Более того, специалисты из Лондонской школы экономики, проанализировав 51 компанию, где платят сотрудникам только за результативность, пришли к следующему выводу: финансовые стимулы могут негативно по­ влиять на общую производительность труда. Получается, что «морковка», которая заставляет идти вперед, может только отвлечь человека от решения сложных задач. Не торопитесь с выводами «Прекрасные новости! — подумают руководители. — Теперь можно не платить премию работникам, да и зарплату можно урезать — деньги ведь не главное». И они жестоко просчитаются: «платя орешками, получите обезьяну». Если зарплата не покрывает минимальных потребностей, можете забыть все, о чем шла речь выше. Вознаграждение перестает играть решающую роль только с третьей ступени пирамиды Маслоу, то есть после удовлетворения основных физиологических потребностей

и приобретения чувства защищенности. Несомненно, зарплата должна быть адекватной и справедливой, чтобы вопрос денег был снят с повестки дня. При этом хорошо мотивирует постепенный рост зарплаты, а ее не­ обоснованное уменьшение чревато резким ухудшением отношения к работе. Бонусы — это прекрасно, но вместе с тем необходимо разграничить труд механический, который можно оценить количественно, и интеллектуальную деятельность. В первом случае следует обещать конкретное вознаграждение за каждую «единицу» работы. А во втором — вознаграждать человека для того, чтобы он понимал, как его ценят. О поощрении никогда нельзя забывать, поскольку найти по-настоящему хорошего работника гораздо труднее, чем руководителя. Условия для достижения результата Символом индустриальной революции стал конвейер, который резко повысил производительность труда, избавив при этом от необходимости нести полную ответственность за конечный результат. Однако теперь практически любая деятельность включает творческие элементы и необходимость принимать сложные решения. Распространение получила система под названием «Рабочие условия, направленные исключительно на результат» (ROWE — Results Only Work Environment), разработанная консультантами по HR из Миннесоты Кали Ресслер и Джоди Томпсон. У сотрудников нет графика выхода на работу и определенного вре­ мени пребывания в офисе. Они появля­ются, когда хотят, а могут вообще не приходить. Как, когда и что делать — каждый решает сам. Не всем подходит такой стиль работы, но самые продвинутые компании всегда

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

ФАРМАклас

49

хорошо мотивирует постепенный рост зарплаты, а ее необос­ нованное уменьшение чревато резким ухудшением отношения к работе учитывают в системе функционирования три главных принципа: самостоятельность, профессионализм и целенаправленность. В результате наблюдается рост продуктив­ности, расширение участия сотрудников в делах компании и повышение уровня удовлетворенности работой. Например, инженеры компании Google могут тратить 20% времени на любую работу по своему вкусу. Они самостоятельно определяют задачу, формируют команду и подбирают технику. Такой подход помог создать целый ряд программных решений, которых могло бы никогда и не быть: Gmail, Orkut, Google News. В период этих 20% времени у Google каждый год рождается примерно половина новых продуктов! Битва века на арене мотивации В середине 90-х гг. ХХ в. Microsoft запустил проект электронной энциклопедии Encarta. Были задействованы все правильные и необходимые стимулы. Специалистам платили за написание и редактирование статей. Процессом руководили хорошо оплачиваемые менеджеры, соблюдая рамки бюджета и времени. А через несколько лет появилась еще одна энциклопедия, основанная на совсем иной модели: делай в свое удовольствие и без всякой оплаты. Если бы в то время обратиться к любому экономисту с вопросом, какая из моделей победит, то ни один из них, ни за что и ни в одной стране не предсказал бы триумфа Википедии. Сегодня все информационное поле интернета напол­нено самыми разнообразными продуктами бесплатной человеческой деятельности. Разуме­

ется, не все ресурсы одинаково ценны, но некоторые просто поразительны. Например, программа с открытым кодом «Ушахиди» (на суахили означает «Свидетель»), запущенная в Кении в январе 2008 г. Ее называют картографией кризиса, поскольку она агрегирует информацию из разных источников (интернет, мобильные телефоны) с места событий и отображает ее на карте, формируя общую картину. Этой платформой пользовались в Мексике, чтобы отслеживать мошенничество на выборах. Ее применяют городские власти Вашингтона для мониторинга работ по очистке города от снега. Но самую большую известность она приобрела на Гаити после землетрясения. Содержимое интернета является плодом современных технологий и древней человеческой мотивации: творить и делиться этим с другими. Это яркая демонстрация того, насколько мощным может быть подобный стимул по сравнению со старомодным денежным вознаграждением. Демотиваторы Существует множество вещей, которые мотивируют нас работать, но еще больше демотивирующих. Если труд подобен сизифову, ни о какой мотивации не может быть и речи. Если работа лишена смысла для исполнителя, ее плоды будут такими же жалкими. Если результаты ее игнорируются или не под­ вергаются никакой оценке, то можете быть уверены, что интерес к ней быстро угаснет. Игнорировать качество труда почти также плохо, как уничтожать его результаты на глазах у исполнителей. Кроме того, каким бы

Фармацевт Практик 9_2013 www.fp.com.ua

порядочным ни был работник, скорее всего, он начнет мошенничать, снижая качество своего труда. А зачем стараться впустую? Даже если руководитель бегло просматривает результаты работы «одним глазом», одобрительно кивая, этого оказывается достаточно, чтобы заметно усилить мотивацию. Люди должны быть уверены, что их работу кто-то оценит, и она кому-то нужна. И хотя мы уже выяснили, что деньги — это не самый главный мотиватор, однако маленькая зарплата служит очень сильным демотиватором, поскольку является своеобразной оценкой труда. Потому работодатель должен осознавать, что при мизерном вознаграждении результаты работы будут такими же ничтожными, если только у работника отсутствуют иные причины для мотивации. Хорошая новость состоит в том, что мотивировать, как оказалось, не так уж и сложно. Однако есть и плохая: уничтожить мотивацию также довольно просто. Как видим, в современных трудовых отношениях деньги решают далеко не все, по крайней мере, их влияние на мотивацию сильно преувеличено. Те стимулы, которые считались неотъемлемой частью умения вести бизнес, работают только в предельно узком диапазоне условий. Секрет высокой продуктивности кроется не в системе поощрения и наказания, а в невидимом внутреннем двигателе. Люди стремятся создавать что-то значимое, потому что это нравится, потому что это интересно, потому что это часть чего-то более важного. Татьяна Кривомаз

обмін досвідом

Чесна гра

51

Максимальна націнка на продукцію в мережі аптечних закладів ТОВ ЗТФ «Арніка» (м. Донецьк) — загальноукраїнського лідера з реалізації лікарських засобів (ЛЗ) і виробів медичного призначення — не перевищує 25% на вироби з ПДВ та 12–13,5% на ЛЗ

Вперед і вгору Коли вийшов наказ МОЗ України — Наше фармацевтичне підприємство від 31.10.2011 № 723 з вимогою закриття з’явилося на ринку Донеччини аптечних кіосків, деякі з них компанія в 1993 р., — розповідає генеральний дирек- закрила, а в тих місцях, де люди потребутор ТОВ ЗТФ «Арніка» Пилип Шаповалов. — вали аптечного закладу, провела реконЩиро кажучи, ситуація у фарм­бізнесі тоді струкцію й розширила до аптек. була непростою. ОВО «Фармація», через Аптечні заклади «Арніки» мають своє яке здійснювалося централізоване пообличчя. Їх неважко вирізнити серед інших стачання ліків до аптек, розпалося на очах. аптек Донецька за зовнішнім виглядом, Структури, яка б контро­лювала якість ЛЗ, логотипом, жовто-червоними корпоративщо перебувають в обігу, також не було. ними кольорами, біло-блакитними якісними Жодних правил гри, окрім одного — хто аптечними меблями і хоча й не надто велине встиг, той запізнився. Повідкривалися кими, але дуже затишними та зручними тордесятки роздрібних фірм. Ті фармкомпанії, говими залами. І звісно ж, корпоративними які від початку вирішили, що вони в цьому стандартами обслуговування відвідувачів. бізнесі надовго, встигли швидко зорієнтуваРазом із тим адміністрація дбає про комтися й укласти прямі угоди з виробниками фортні умови праці для персоналу — зручні ЛЗ, втрималися на плаву й навіть змогли робочі місця, кімнати відпочинку і прийому частину прибутку вкласти в розвиток. Інші їжі. Високі зарплати, повний соціальний непомітно канули в Лету. пакет, можливість кар’єрного зростання Найважчим у перші роки роботи було від працівника першого столу до завідувача подолати тотальний дефіцит медикаменаптечного закладу, підвищення кваліфікації, тів. Безпосередня співпраця з вітчизняни- повага з боку адміністрації — тож не дивно, ми фармацевтичними заводами, а потім що плинність кадрів у компанії практично й іноземними, які поступово з’являлися відсутня. Люди цінують свою роботу й не в Україні, давала змогу наповнювати апбажають її втрачати. течні полиці необхідними для населення Серед співробітників компанії чимало препаратами. тих, хто працює тут по 15–20 років. Більшість Як і багато інших фірм, спеціалістів — випуск­ «Арніка» стартувала з неники НФаУ й Запорізьвеликих за площею аптечкого медуніверситету — них кіосків. Через 5 років провізори, які мають до складу підприємства вищу, першу та другу входило вже 5 повно­ кваліфікаційну катецінних аптек і декілька апгорію. Останнім часом течних кіосків. Тепер комдо них приєднуються панія налічує 124 аптечних провізори, які навчалися заклади, з яких 102 аптеки на фармацевтичному й 22 аптечних пункти, факультеті Донецького розташованих у Донецьку медичного університету. та інших містах області. В аптеках «Арніка» свого Тут працюють 460 спецічасу вони проходили алістів — 196 провізорів навчальну практику Пилип Шаповалов і 264 фармацевти. та інтернатуру.

Фармацевт Практик 9_2013 www.fp.com.ua

До слова, далеко не кожна фармацевтична компанія України, навіть столична, може похвалитися власною базою відпочинку. Цілорічний готельноресторанний комплекс «Арніка» поблизу озера Синевир у Закарпатті — особлива гордість Пилипа Шаповалова. Співробітники підприємства, які працюють більше 7 років, мають змогу безкоштовно проживати на базі. Також фірма оплачує їм дорогу. А ще путівки в «Арніку» для своїх працівників закуповують фармацевтичні підприємства з інших міст. Якість за помірною ціною Про те, що роздрібна аптечна мережа «Арніка» — це справді одна з найдешевших у Донецьку, ми мали можливість переконатися на власні очі. У чергах до віконечок провізорів стояли переважно пенсіонери, які, відомо, рахують кожну копійку зі своїх мізерних пенсій. Саме для їхньої зручності в торгових залах аптек обладнано куточки відпочинку з м’якими диванами. Асортимент мережі перевищує 9 тис. най­менувань. Поставки здійснюють 5 провідних дистриб’юторських ком­паній — «Альба Україна», «БаДМ», «ФРА-М», «ОптімаФарм» і «Вента», які гарантують якість своєї продукції. Окрім того, на підприємстві діє вхідний контроль на чолі з уповноваженою особою, досвідченим провізором Іриною Бордзиловською. Номенклатура аптек, розташованих у різних мікрорайонах Донецька, дещо різниться. Так, в аптечних закладах у цент­ рі міста більше уваги приділяється елітній лікувальній косметиці високого ціно­вого рівня. Там із відвідувачами працюють відповідно підготовлені консультанти та провізори-косметологи. У периферійних аптеках акцент ставиться на ліку­вальні чаї, лікарські трави, засоби на основі натуральної рослинної сировини.

практика

52 обмін

досвідом

До кожної упаковки, виставленої на вітрині, прикріплено цінник із зазначенням назви підприємства, найменування ЛЗ, виробника, дати, ціни та підписом уповноваженої особи. Усі аптеки компанії об’єднано єдиною комп’ютерною мережею з виходом в інтернет. Спеціальна програма «Топ-500» автоматично контролює продаж і здійснює нові замовлення. Дистриб’ютори доставляють продукцію в аптеку № 1, а вже звідти вона оперативно розвозиться по структурних підрозділах міста й області власним транспортом. Попри те, що асортимент для всіх структурних підрозділів формується цент­ралізовано, завідувачі мають право індивідуально додатково замовляти потрібні медикаменти та супутні товари. Також в аптеках мережі відповідно до вимог податкової служби встановлено реєстратори чеків біля кас. Інкасація здійснюється винятково через банки. Згідно з чинним законодавством, якість ЛЗ має забезпечуватися не лише під час виробництва та транспортування, а й на етапі зберігання, тобто в самих закладах. Кожну аптеку роздрібної мережі «Арніка» обладнано кількома вартісними холодильниками німецької фірми Liebherr, призначеними спеціально для зберігання термолабільних медикаментів. У них без проблем досягається проблематична для побутових холодильників температура 8–15 0С, необхідна для належного зберігання великої групи ЛЗ. Окремо зберіга­ ються в морозильних камерах ліпін і закваски, у спеціальних шафах — світлочутливі засоби, серед яких навіть деякі марки лікувальної мінеральної води. Вимірювальні прилади для контролювання температури в холодильниках і температури й відносної вологості у приміщеннях регулярно проходять метрологічну повірку. Мабуть, єдина на Донбасі роздрібна мережа «Арніка», відповідно до розпорядження Прем’єр-міністра України, завершує роботу над відкриттям нової виробничої аптеки. Із цією метою було викуплене велике за площею приміщення, проведено ремонт, встановлено вентиляційну й витяжну системи, установки для очищення води, придбано асистентське приладдя.

— Виробнича аптека — надзвичайно дорогий соціальний проект, — наголошує Пилип Олександрович. — Адже, як відомо, аптечне виготовлення у нас ніколи не буває прибутковим. Проте основна проблема в іншому: де знайти гарних спеціалістів, які навчені власноруч готувати ЛЗ? Якість обслуговування — завдання номер один для персо­налу компанії. До своїх клієнтів провізори і фармацевти «Арніки» ставляться з величезною повагою.

— Ми любимо наших відвідувачів, а вони — нас, — зазначає Наталія Шаповалова, начальник відділу реалізації ЛЗ і виробів медичного призначення. — Підтвердження цьому — насамперед чесна ціна на аптечну продукцію. Ми не вводимо в оману людей якимись вигаданими знижками, дисконтними картками, сезонними акціями. Ціна на ліки відповідає їхній реальній вартості, а націнка підприємства на всю номенклатуру не перевищує 13–15%. За день в аптечних закладах роздрібної мережі «Арніка» здійснюють покупки в середньому 40 тис. осіб. «Арніка» є соціально орієнтованим підприємством. 22 структурні підрозділи фірми залучені до реалізації другого етапу пілотного проекту щодо запровадження державного регулювання цін на ЛЗ для лікування осіб із гіпертонічною хворобою. Так, у першому пів­ річчі 2013 р. фірма реалізувала лікарських засобів за 16 тис. рецеп­ тами лікарів на суму відшкодування 162 839 грн. Щомісяця фармпідприємство перераховує кошти на благодійну допомогу дитячим будинкам й інтернатам, ветеранам та інвалідам, на лікування окремих осіб.

ТОВ ЗТФ «Арніка» — один із найбільших платників податків в Україні серед роздрібних фармацевтичних фірм. Діяльність компанії неодноразово відзначалася дипломами та нагоро­дами. Зокрема, «Срібну стелу» було присуджено їй Міжнародним академічним рейтингом «Золота Фортуна». 2012 р. у міжнародному економічному рейтингу «Ліга кращих» у номінації «Підприємство року» компанія здобула четверте місце серед підприємств України за досяг­нення переваги над конкурентами. А керівник підприємства Пилип Шаповалов за вагомий особистий внесок у розвиток економіки України був удостоєний ордену «Бізнес слава» та міжнародної нагороди «Золотий Ягуар» за рішенням Експертної ради Міжнародної іміджевої програми «Лідери XXI століття». У 2013 р. за вагомий внесок у соціально-економічний розвиток суспільства, високу ділову та громадянську активність, меценатство і спонсорську діяльність Пилип Шаповалов відзначений дипломом лауреата почесної нагороди «Свята Софія» і «Золотий Меркурій» від Міжнародної іміджевої програми «Лідери XXI століття». Перспективи компанії генеральний директор вбачає швидше в якісному, ніж кількісному її розвитку, а також у підвищенні професійного рівня персоналу. Зокрема, там, де це можливо, триватиме робота над розширенням торгових залів аптечних закладів. Підготувала Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

www.claritine.com.ua

Победитель фотоконкурса «Лицо КЛАРИТИНА» В честь празднования 20-летия присутствия торговой марки КЛАРИТИН® на фармацевтическом рынке Украины компания «МСД Украина» с 1 июля по 31 августа 2013 года провела фотокон­ курс «Лицо КЛАРИТИНА» среди украинских провизоров. Впервые лицом КЛАРИТИНА стала не представительница международного модельного агентства, а сотрудница ап­теки, которая ежедневно рекомендует данный препарат и помогает сотням людей из­ бавиться от ал­лергии с помощью КЛАРИТИНА. В профессиональной фотосессии предлагалось принять участие сотрудницам различных аптечных сетей в Балаклаве, Днепропетровске, Донецке, Евпатории, Киеве, Краматорске, Мариуполе, Одессе, Саках, Севастополе, Славянске и Харькове. По условиям конкурса стать членом жюри мог каждый посе­ титель сайта www.claritine.com.ua. При этом благодаря созданию особой технической системы было обеспечено объективное голосо­вание: с одного компьютера можно было проголосовать за каждую из участниц только один раз. В результате в ходе проведения конкурса в голосовании приняло участие рекордное количество посетителей сайта — 24 тысячи человек! Из 689 участниц наибольшее число голосов (9168) получила победительница конкурса «Лицо КЛАРИТИНА» Ирина Тринча, г. Одесса, Аптека Гаевского. Теперь ее образ будет представлен на всех рекламных материа­ лах торговой марки КЛАРИТИН® в Украине до конца 2013 года.

ПОЗДРАВЛЯЕМ Ирину с победой! Каждая участница конкурса получила серию своих снимков, сделанных во время фотосессии в аптеке профессиональным фотографом. БЛАГОДАРИМ всех, кто принимал участие в проведении фотоконкурса «Лицо КЛАРИТИНА»! ТОВ «МСД-Україна», 03038, м. Київ, вул. Амосова, 12, буд. 1, 3-й поверх. Тел./факс: +38 (044) 393-74-80/81. www.msd.ua Виробник: Шерінг-Плау Лабо Н. В., Бельгія. ©SCHERING CORPORATIONЕ 2012. Усі права захищено. Таблетки: наказ МОЗ України № 680 від 21.09.2009, № UA/10060/01/01. Сироп: наказ МОЗ України № 3 від 06.01.2011, № UA/2171/02/01. Відпускається без рецепта. Зберігати в недоступних для дітей місцях.

MCC-UKR-CLA-052-28.08/13. Перед застосуванням проконсультуйтеся з лікарем та ознайомтеся з інструкцією.

www.claritine.com.ua

Победитель и наиболее активные участницы фотоконкурса «Лицо Кларитина» делятся впечатлениями Победитель конкурса «Лицо Кларитина» Ирина Тринча из Одессы пока еще не осознала случившееся: «Поначалу я не очень верила в свою победу и не проявляла никакой инициативы для ее достижения. Но когда заметила, что моя однокурсница из Одессы стала стремительно набирать голоса, почувствовала состязательный азарт. Тогда я попросила помощи у друзей в социальных сетях. Те обратились к своим друзьям, все проголосовали — и в результате я победила. Пока я не до конца осознала случившееся, но все вокруг радуются и поздравляют. Я — обычный фармацевт, и будет интересно увидеть себя в рекламе. Для меня это совершенно новый опыт, который может изменить мою жизнь»

Елена Артыщенко, которая тоже живет в Одессе и набрала большое количество голосов, с удовольствием приняла участие в конкурсе:

Киевлянку Анастасию Нарыжную участвовать в состязании уговорил младший брат:

Юлия Дубровина, Днепропетровск: участвовать в конкурсах — ее хобби

«Я люблю участвовать в конкурсах, поэтому даже не раздумывала, участвовать или нет, а сразу согласилась. Тем более с «МСД Украина» меня связывает долгая и приятная история сотрудничества. Я знаю всех представителей этой солидной компании. Сам конкурс тоже доставил мне удовольствие: было интересно фотографироваться и потом наблюдать за реакцией друзей во время голосования. Кроме того, за период конкурса значительно возросла посещаемость нашего сайта!»

«Этим конкурсом особенно заинтересовался мой младший брат, который организовал для меня масштабную PR-кампанию, подключив всех своих друзей. Я же ничего особенного для победы не делала, только фотографировалась. Очень приятно было познакомиться с новыми людьми, и теперь интересно, как это скажется на моей работе»

«Я люблю принимать участие в конкурсах, но победа не является основной целью. Это свое­образное хобби, которое приносит мне массу позитивных эмоций. Очень приятно осознавать, что меня поддержали не только коллеги и друзья, которым я рассказала о своем участии в фотоконкурсе, но и совершенно незнакомые люди. Благодарю всех, кто отдал за меня свои голоса! Приятно осознавать, что набранные очки — это не битва компьютерных умельцев, а симпатии реальных людей»

ТОВ «МСД-Україна», 03038, м. Київ, вул. Амосова, 12, буд. 1, 3-й поверх. Тел./факс: +38 (044) 393-74-80/81. www.msd.ua Виробник: Шерінг-Плау Лабо Н. В., Бельгія. ©SCHERING CORPORATIONЕ 2012. Усі права захищено. Таблетки: наказ МОЗ України № 680 від 21.09.2009, № UA/10060/01/01. Сироп: наказ МОЗ України № 3 від 06.01.2011, № UA/2171/02/01. Відпускається без рецепта. Зберігати в недоступних для дітей місцях.

MCC-UKR-CLA-054-30.08/13. Перед застосуванням проконсультуйтеся з лікарем та ознайомтеся з інструкцією.

ФАРМА — це Я!

55

Сімейна справа — берегти здоров’я Райцентр Острог, що на півдні Рівненської області, має давню історію. Перша згадка про це місто в Іпатіївському літописі датується 1100 р., хоча історики одностайно сходяться на думці, що поселення виникло набагато раніше. У Середньовіччі при монастирях Острога навчали лікарської справи, діяли шпиталі й аптеки. Знаними тієї пори були аптеки й аптекарі Єзуїтського колегіуму. В Ордені єзуїтів вважали, що фах аптекаря — це професія, якою займаються протягом усього життя. Відтак, чимало орденських фармацевтів завдяки таланту і тривалій практиці були відомі не лише в рідному місті, але й далеко за його межами… Роман Романович і Світлана Миколаївна познайомилися ще у студентські роки, навчаючись на фармацевтичному факультеті Львівського державного медичного інституту. Коли Світлана була на останньому курсі, а Роман уже два роки як закінчив навчання, одружилися. Молодих спеціалістів

Роман та Світлана Волощак Острозька династія фармацевтів Волощаків гідно продовжує справу своїх далеких попередників. Як і монастирські лікарі та аптекарі, вони керуються християнсько-етичними моральними нормами, сформульованими в постулатах «любов до ближнього», «полегшення духовних і фізичних страждань», «допомога бідним і стражденним». Коли були ми молодими… Фармацевтична династія Воло­щаків — це батько Роман Романович, мати Світлана Миколаївна, син Роман Романович, донька Оксана Романівна та дружина сина Віра Любомирівна. Роман Романович Волощак — заснов­ ник фармацевтичної фамілії та фундатор аптекарської справи в Острозі — пішов із життя п’ять років тому після важкої й виснажливої хвороби. У спадок залишив дітям безмежну любов до своєї професії та щиру відданість сімейній справі.

направили на роботу до рокитнянської ЦРА, що на Рівненщині. Щойно синові Ромчику виповнився рік, батька призвали до армії. Залишивши малого на бабцю з дідом, дружина подалася за чоловіком до Росії, у Новгород. Два роки

Фармацевт Практик 9_2013 www.fp.com.ua

Роман Романович відпрацював на посаді начальника фармацевтичного військового складу НЗ, а Світлана Миколаївна — завіду­ вачем складського відділу. Повернувшись в Україну, вирішили осісти ближче до Світланиних батьків. Рівненське обласне аптекоуправління направило їх до перспективного Острозького району — тут було чимало промислових підприємств, неподалік будувалася атомна електростанція. Роман Волощак очолив острозьку ЦРА, а його дружина стала заступником завіду­ вача великої виробничої міжлікарняної аптеки, яка обслуговувала районну лікарню, обласний психоневрологічний і туберкульозний диспансери, будинок перестарілих, санаторну школу для дітей із вадами фізичного й розумового розвитку. У 80-х рр. Роман Волощак разом із коле­ гами — Володимиром Синяком і Василем Степанчуком, організаторами фармації Рівнен­ щини, — активно взявся за розбудову аптечної мережі Полісся. Було відкрито нові міські й сільські аптеки. Людина цілеспрямована, Роман Романович ані хвилини не міг посидіти без діла. Працею виховував і своїх дітей.

— Стабільність і порядок — ось як можна коротко охарактеризувати стан фармацевтичної галузі України того часу, — каже Світлана Миколаївна. — У райцентрі діяли ЦРА з виготовленням препаратів і ФАПами в селах, міжлікарняна аптека, що стовідсот­ ково забезпечувала медикаментами лікарняні заклади. Нині на таку ж кількість населення маємо не два, а дев’ять аптечних закладів, які займаються виключно реалізацією готових лікарських форм. Із ностальгією Світлана Миколаївна згадує роботу в міжлікарняній аптеці, яка фактично майже нічим не відрізнялася від промислового підприємства. Зрештою, й обсяги

56 ФАРМА

— це Я!

виготовлених ліків вражали — тисячі пляшок стерильних розчинів, які закуповували лікувально-профілактичні заклади району, повний спектр екстемпоральної рецептури, яку широко застосовували лікарі різних спеціальностей. Слід віддати належне вже, на жаль, також покійному провізору, завідувачу острозької міжлікарняної аптеки Леоніду Федоровичу Сотничуку, титанічними зусиллями якого й було налагоджене ефективне виробництво й безперебійне забезпечення препаратами лікувальних закладів району.

80-ті рр.— пора найбільшого розквіту острозької ЦРА під керівництвом Романа Воло­щака. Уявіть собі, для постачання лікарських засобів, перев’язувальних матеріалів, кисневих балонів та іншої аптечної продукції у свої підрозділи ЦРА використовувала власний автопарк із чотирьох автомобілів, два з яких були вантажними.

практика

Роман Волощак Я в аптекарі піду Роман Волощак-молодший, поважний керівник і батько двох дітей, відтво­рюючи в пам’яті своє дитинство, яке, по суті, минуло в аптеці, на очах перетворюється на хлопчиська-розбишаку.

— Я добре пам’ятаю старе приміщення ЦРА, збудоване в Острозі на межі XVII–XVIII ст., — розповідає Роман Романович. — Водовідведення там здійсню­валося через отвори, просвердлені у важких дубових палях, вставлених одна в одну, адже будівля стояла на підземних ходах. Якраз у частині підземного ходу був облаштований аптечний підвал, такий високий, що під склепіння вільно могла заїхати вантажна машина. Аптекарі заготовляли лікарські рослини і приймали їх від населення. Малим Роман не раз виїжджав на заготівлю разом із батьком. Лікарську сировину — звіро­бій, м’яту, конвалію — висушували на аптеч­ному горищі (від запаху аж у голові паморочилося!). А коли син трохи підріс, стараннями

Романа Волощака-старшого для його класу організовували учнівську практику, під час якої діти збирали лікарські рослини — бузину, мати-й-мачуху, подорожник. За два тижні можна було заробити щонайменше 25–30 карбованців — справжнє багатство для школяра. І хтозна, можливо, саме тоді Роман зрозумів, що не пропаде в цьому житті, якщо по­дасться у фармацію. Спілкування з аптечним водієм Павловичем і вантажником Парфеновичем лише зміц-

нили тоді ще непевну дитячу мрію. Павлович за кермом від’їздив Другу світову, допомагав в аптеці до глибокої старості. А які історії розповідав, а які коники вкупі з Парфеничем викидав! Котів, які збиралися в порослому споришем внутрішньому дворі аптеки, міг щедро пригостити валеріанкою. Послухати котячі концерти збігалося чимало народу. Після уроків Роман і молодша від нього на сім років сестра Оксана бігли до аптеки, де й готували домашні завдання. Бавилися у фармацевтів, «відпускали ліки», прово­дили «ревізію». Ясна річ, отримавши атестати про середню освіту, без вагань подали документи на фармацевтичний факультет ЛНМУ ім. Данила Галицького. Студентські роки Роман згадує з величезним задоволенням. Ще б пак — на десять хлопців — сотня дівчат. Але вподобав собі не ровесницю, а на два роки молодшу сестру свого старости Славка Заваринського. Коли Роман закінчував останній курс, Віра приїхала вступати на фармацевтичний. Нині подружжя виховує двійко дітей — одинадцятирічну Тоню і п’ятирічного Ромчика. Територія спілкування «Знання плюс максимум ввічливості» — із таким гаслом іде по професійному життю

колектив ТОВ «Острогаптека» (колишня ЦРА), яким тепер керує син Романа Волощака, традиційно також на ім’я Роман. Разом із ним у сімейній аптеці працюють мама Світлана Миколаївна та дружина Віра. Сестра Романа Оксана — провізор торгового відділу львівського представництва гуртової фармацевтичної компанії «Альба-Україна». Пройшовши всі щаблі кар’єри провізора (першостільник, завідувач аптечного пункту, завідувач аптеки), Роман Волощак після смерті батька очолив сімейне підприємство, яке, окрім закладу в Острозі, має ще ап­теку в місті Нетішин та аптечний пункт у селі Оженин. Нелегко ведеться нині аптекам-одиначкам серед компаній, які мають величезні роздрібні мережі. Доводиться виживати. Але «Острогаптека» не женеться за захмарними прибутками, не в цьому її призначення.

— Ми не магазин і не торгуємо ліками, — стверджує представник класичної фармацевтичної школи Світлана Миколаївна Волощак. — Як заклад охо­рони здоров’я забезпечуємо населення якісними, ефективними і безпечними лікарсь­кими засобами та здійснюємо фармацевтичну опіку відвідувачів. Індивідуальний підхід до кож­ного пацієнта — таке завдання ми ставимо перед своїми провізорами й фармацевтами. Не продати, а допомогти, адже лікують не тільки медикаментами, слово також зцілює фізичні й духовні рани. Наша аптека — це територія спілкування. Персонал аптеки — кваліфіковані фахівці з вищою або середньою спеціальною освітою. Переважно це молоді працівники, які охоче набувають нових знань, відкриті до спілкування, легко сприймають нововведення, прагнуть розвитку й самовдосконалення. Дуже шкода, але тепер у людей для здоров’я немає ані часу, ані грошей. Сут­тєво знизилася платоспроможність насе­ лення. Багато промислових підприємств райцентру Острог уже не працюють. Деякі мешканці мають дрібний бізнес, інші виїхали на заробітки. Коли літня людина заходить до аптеки, зазвичай із переліку препаратів, які призначив лікар, просить вибрати один — основний, та й то лише на частину курсу лікування. Про вітаміни, а тим більше профілактичні препарати, навіть і не думає. Безвідповідальне самолікування й неконт­ рольований прийом ліків — друга проблема, яка нищить здоров’я українців. Династія острозьких фармацевтів робить усе можливе, аби допомогти краянам зберегти здоров’я. Підготувала Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

Избавьте младенцев

Кишечные колики в той или иной мере испытывают практически все дети c первого года жизни, поэтому некоторые специалисты не относят это явление к патологии. Однако игнорировать их нельзя, поскольку болевые симптомы приносят страдания малышам и доставляют массу беспокойства родителям. К счастью, это состояние поддается коррекции Неизбежно? Кишечные колики у младенцев — явление частое и практически неизбежное. Анатомофизиологические особенности адаптационного периода пищеварительной системы грудных детей связаны с формированием перистальтики и неравномерным созреванием нервномышечного ответа. Процесс перестройки сопровождается повышенным газо­образованием и функциональной ферменто­патией. Кишечные колики возникают в силу целого ряда причин: морфофункциональной незрелости периферической иннервации кишечника, дисфункции центральной регуляции, поздней активации ферментативной системы и нарушения становления микробиоценоза кишечника. Они проявляются как приступообразная боль в животе, которая вызвана спазмами кишечника на фоне кормления или в процессе переваривания пищи. Ощущение боли и вздутия в животике малыша, как правило, вызвано избыточным скоплением маленьких пузырьков газов в его кишечнике и усиленной перистальтикой. Спазмы возникают в результате незрелости регуляции сокращений различных участков кишечника и сопровождаются повышенным газонаполнением его содержимого. Для диагностики кишечной колики у младенцев используют так называемое «правило трех»: плач в течение трех и более часов в сутки, не менее трех дней в неделю, на протяжении трех недель подряд.

Поправимо! Одно из наиболее известных и широко применяемых лекарственных средств для симптоматической коррекции кишечных колик — это Эспумизан® L. Препарат содержит симетикон, который является пеногасителем и обладает ветрогонным действием. Данное вещество — смесь полимера диметилси­локсана с диоксидом кремния (SiO2). Симетикон уже около 40 лет применяют у детей и взрослых для купирования симптомов, связанных с повышенным газообразова­нием. Благодаря увеличению поверхностного натяжения жидкости симетикон затрудняет образование газовых пузырьков и способствует их разрушению в питательной взвеси и слизи ЖКТ. В результате высвободившийся газ всасывается в кишечнике или выходит естественным путем. Таким образом, Эспумизан® L уменьшает количество газов в кишечнике, способствуя устранению причины боли, тем самым облегчая страдания ребенка. Как правило, болевой синдром купируется достаточно быстро. А если малыш не плачет, в семье царит счастье и покой! Продумано до мелочей Для новорожденных и грудных детей разработана специальная лекарственная форма — Эспумизан® L в виде эмульсии. Лекарство можно давать малышам из ложечки или добавлять в питье до или после кормления, а при искусственном вскармливании эмульсия легко растворяется в молочной смеси. Для удобства флакон снабжен капельницей-дозатором, наличие которой уменьшает риск инфицирования содержимого. Компактный размер флакона позволяет родителям всегда иметь необходимое лекарство под рукой. При этом компо­ ненты препарата не всасываются в кишечнике и не влияют на процессы пище­варения. Препарат химически инертен, нетоксичен, не вызывает побочных эффектов и к нему не развивается привыкание, поэтому курс лечения практи­чески неограничен. Кроме того, в результате применения Эспумизана L улучшаются нарушенное избытком газовых пузырьков пристеночное пищеварение и всасывание пищи.

Р.С. МЗ Украины № UA/0152/01/01 от 27.11.2008.

от страданий!

Когда и сколько? Продолжительность применения Эспумизана L зависит от степени выраженности симп­томов. Благоприятный профиль безопасности препарата позволяет при необходимости применять его в течение длительного периода. Режим приема лекарства регулируется врачом в зависи­мости от времени возникновения колик. Если боль возникает при кормлении, то следует применять препарат во время приема пищи, а если после — то в момент непосредственного возникновения колик. Необходимо иметь в виду, что выраженность эффекта действия Эспумизана L зависит от генеза колики. В случае колик, вызванных метеоризмом, эффект будет незамедлительным. Но если главную роль в возникновении боли играет нарушение перистальтики за счет незрелости иннервации кишечника, то эффект может быть менее выраженным. В таких случаях в терапию добавляют спазмолитики. При этом предпочтение следует отдавать селективным кишечным спазмолитикам, которые разрешены к применению у детей первых месяцев жизни. Включение спазмолитических препаратов не требует отмены Эспумизана L. Как уже отмечалось, его применение не создает дополнительной фармакологической нагрузки на организм младенца, а ликвидация избыточного газо­образования и вздутия способствует более эффективному купированию спазма. Таким образом, применение Эспумизана L позволяет с наименьшей медикаментозной нагрузкой и экономическими затратами проводить симптоматическую коррекцию кишечных колик у подавляющего боль­ шинства детей первого года жизни.

Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация содержится в инструкции по применению препарата. Производитель: Берлин-Хеми МЕНАРИНИ, Германия.

58 ex tempore Приготовление водных растворов.

Раствор Люголя

Растворы — наиболее распространенная лекарственная форма. В экстемпоральной рецептуре аптек они составляют более 60%. Это гомогенные смеси двух или более веществ, компоненты которых распределены в объеме растворителя в виде отдельных молекул, ионов

Н.Ф. Орловецкая, О.С. Данькевич, Р.Г. Редькин Список литературы находится в редакции

Жан-Гийом Огюст Люголь родился 18 августа 1788 г. в Монтобане. Став студентом медицинского факультета в 1807 г., был принят в парижскую больницу Сен-Луи в качестве стажера. После окончания учебы в 1812 г. начал работать врачом в этом же госпитале, а с 1819-го назначен руководителем отдела. Эту должность он занимал до своей отставки в 1851 г. Пациенты чувствовали к Люголю искреннюю привязанность, а студенты восхищались его занятиями, терапевтическими инновациями, интеллектом и успехами в частной практике. Люголь обрел известность благодаря созданию растворов йода, названных в его честь и зарегистрированных во многих фармакопеях мира

В физико-химическом отношении растворы не являются однородной группой, поскольку имеют различную степень дисперсности (истинные растворы низко- и высоко­молекулярных соединений, коллоидные растворы). В качестве дисперсионной среды используются очищенная вода (наи­ более часто), жирные масла, этиловый спирт, глицерин и др. При расчете количества воды учитывают процентное содержание лекарственного вещества (или суммы веществ): • при концентрации раствора до 3% количество воды будет равно прописанному раствору в рецепте, так как объем раствора существенно не изменяется; • при концентрации растворов выше 3% расчет количества воды проводится с помощью коэффици­ ентов увеличения объема. Технология приготовления растворов зависит от свойств лекарственных веществ, их растворимости, устойчивости и назначения. Растворение большинства твердых субстанций

носит само­произвольный характер, осо­бенно в тех случаях, когда концент­ рация лекарственных веществ далека от пре­дела растворимости. Однако бывают и особые случаи приготовления жидких лекарств, например раствора Люголя, названного в честь французского врача Жана-Гийома Огюста Люголя, исследовавшего кожные заболевания. Состав этого раствора Люголь разработал еще в 1829 г. и предложил для лечения туберкулеза. С тех пор вот уже почти 200 лет в медицинской практике используют 1% и 5% растворы Люголя. 5% раствор предназначен для внутреннего приме­нения (по 5–10 капель на молоке) при лечении и профилактике эндемического зоба.

1% водный, или глицериновый, раствор применяют наружно для смазывания слизистой оболочки глотки, гортани при заболеваниях ротоглотки. Этот препарат получил широкое распространение и является одним из наиболее эффективных местных антисептиков благодаря выраженному антибакте­риальному действию йода.

практика

Технология приготовления раствора 1. Отвешивают 1,0 г калия йодида и растворяют его в подставке приблизительно в 1–2 мл очищенной воды (из предварительно отмеренных 50 мл). Отвешивают 0,5 г йода и добавляют в подставку. После полного растворения кристаллического йода в растворе калия йодида добавляют оставшуюся воду и процеживают раствор через небольшой ватный тампон во флакон из оранжевого стекла. Полученный раствор — прозрачная жидкость темно-коричневого цвета с запахом йода.

2. Для укупорки нельзя применять корковые пробки, так как они разрушаются парами йода. Поэтому используют полиэтиленовую пробку и навинчивающуюся крышку. Флакон оформляют к отпуску этикеткой «Наружное».

Фармакологическое действие раствора Люголя Обладает выраженным противовоспалительным, дезинфицирующим и противо­ микробным действием в отношении широкого спектра микроорганизмов, прежде всего стрептококков, стафилококков и кишечной палочки. Механизм противо­микробного действия препарата проявляется в денатурации белка вследствие взаимодействия с N-группами белковых молекул. При приеме внутрь воздействует на функцию щитовидной

железы (подавляет йодирование глобулинов и последу­ ющий захват йода, в частности его радиоактивных изотопов (йод-131, 131I), поэтому может применяться внут­ренне для экстренной профилактики при облучении щитовидной железы в очаге радиоактивного поражения), оказывает влияние на обмен белков и липидов (как и другие препараты, содержащие элементарный йод).

Применение раствора Люголя Благодаря содержанию свободного йода препарат хорошо зарекомендовал себя при таких серьезных заболева­ ниях, как катаральная, фолликулярная и лакунарная ангины, разного рода

фарингиты, глосситы и стоматиты. Раствор используется наружно и наносится на пораженные участки слизистой оболочки с помощью смоченного им ватного тампона.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

ex tempore Кристаллический йод трудно растворим в воде 1:5000. Поэтому для получения более концентрированных растворов используют его способность образовывать легкорастворимые комплексные соединения с йодидами (перйодиды). С этой целью добавляют калия или натрия йодид в двойном количестве относительно массы йода. Перйодиды легко образуются в насыщенных растворах, поэтому калия или натрия йодид, учитывая их хорошую растворимость, необходимо растворить в минимально возможном количестве воды. Например, 1 г калия йодида растворяется в 0,75 мл воды

59

Rp.: Solutionis Lugoli 50 ml Da. Signa. Смазывать слизистую оболочку ротоглотки при ангине (тонзиллите)

Для приготовления раствора необходимо

Шаг 1

Отмерить 50 мл очищенной воды

Шаг 6Б

Растворение йода производится при перемешивании стеклянной палочкой

Шаг 2

Поместить 1–2 мл воды в подставку

Шаг 7

Добавить к раствору оставшуюся воду

Шаг 3

Отвесить 1,0 г калия йодида

Шаг 8

Процедить через ватный тампон во флакон для отпуска

Шаг 9

Укупорить флакон и оформить этикеткой с указанием способа применения лекарственного препарата

Шаг 4

Растворить калия йодид в 1–2 мл воды в подставке

Шаг 5

Быстро отвесить 0,5 г йода

Шаг 6А

Растворить йод в насыщенном растворе калия йодида в подставке

Фармацевт Практик 9_2013 www.fp.com.ua

Применяют раствор Люголя согласно указанию врача

Будьте здоровы!

життя

60 історія

медицини

Пионер

реаниматологии Cегодня реанимация прочно вошла в арсенал врачей неотложной помощи, без которой трудно себе представить современную медицину. Однако о том, что создателем реаниматологии и первым, кто применил новый метод для спасения жизни людей на практике, был наш земляк Владимир Неговский, знают далеко не все

Владимир Неговский опубликовал более 400 работ, в том числе 12 монографий и руководств, многие из которых переизданы за рубежом на 16 языках

Рождение мечты Владимир Александрович Неговский родился 19 марта 1909 г. в небольшом украинском го­родке Козелец на Черниговщине в семье учителей. У его отца Александра Тимофеевича и матери Варвары Семеновны было 9 детей, с младых лет приученных к труду. Володя, на­пример, выпасал коров на берегах реки Остер. В юности Владимир Александрович заболел костным туберкулезом и долгое время провел в больнице. Лечение голеностопного сустава требовало длительной госпитализации, и ему пришлось 13 месяцев провести в Киевском институте туберкулеза. Уже тогда юноша решил стать врачом, мечтая, что в его больнице не будет патологоанатомического отделения, потому что никто не будет умирать. Во время болезни Володя, прикованный к постели, много читал, тщательно готовился к экзаменам в медицинский институт. В 1928 г. поехал учиться в Москву, где не было ни родных, ни знакомых, ни крова над головой, поэтому несколько ночей он провел у колонн Храма Христа Спасителя. После пер­ вого экзамена ему позволили жить в классной ком­нате одной из школ, где он спал на доске, уложенной на парты. Владимир Неговский успешно сдал экзамены и стал студентом 2-го медицинского института (в то время — университета). Он получил стипендию и место в общежитии. Среди его преподавателей был профессор Ф.А. Андреев, тот самый, кто еще в 1913 г. издал монографию «Опыты восстановления деятельности сердца, дыхания

и функций нервной системы», где описал свои опыты по оживлению собак. Умершей собаке препарировали сонную артерию и в обескровленное сердце шприцом ввели подогретую кровь. Сердце животного забилось — и оно ожило. Опыты, описанные в этой монографии, произвели на студента Неговского неизгладимое впечатление и в значительной степени повлияли на выбор дальнейшей деятельности, ведь кто-то должен был позаботиться, чтобы результаты эксперимента использовались для оживления человека. Это стало мечтой будущего ученого. Первая в мире После окончания института в 1933 г. В.А. Неговский некоторое время работал врачом в Московской области, а затем был принят на должность научного сотрудника в пато­ физиологическую лабораторию Центрального института гематологии и переливания крови под руководством профессора С.С. Брюхоненко, где проработал с большим увлечением около года. Здесь он приобщился к экспериментам и вскоре опубликовал результаты первой научной работы «Влияние коагуляторов и стабилизаторов крови на изолированную кишку кролика», вместе с тем не забывая о своей мечте и не пропуская ни одного опыта по оживлению экспериментальных животных. Ему и группе молодых сотрудников удалось добиться не только оживления, но и стойкого выживания. Забегая вперед, скажем, что всего Владимир Александрович опубликовал более 400 работ, в том числе

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

історія медицини

61

12 монографий и руководств, многие из которых переизданы за ру­ бежом на 16 языках. Молодого ученого не покидала идея восстановления жизненных функций умирающего организма, и в 1936 г., набравшись смелости, он обратился к председателю Совнаркома В.М. Молотову с письмом, где доказывал перспективность и необходимость работы в области оживления организма. Письмо возымело действие, и 19 октября 1936 г. был подписан приказ об организации лаборатории специ­ ального назначения по проблеме «Восстановление жизненных процессов при явлениях, сходных со смертью». С этого момента началось формирование научной школы В.А. Негов­ского. Поскольку подобная лаборатория была создана впервые в мире, перед ней стояла цель — изучение общих закономерностей умирания, разработка патогенетически обоснованного метода оживления и восстановления жизненных функций организма. Выдающийся нейрохирург Н.Н. Бурденко, одним из первых оценивший теоретическое и практическое значение нового научного направления, дал согласие разместить эту маленькую лабораторию в Институте нейро­хирургии, который он возглавлял, и помог наладить ее работу.

издает первую инструкцию по выведению людей из состояния клинической смерти. Но здравоохранение огромной державы не могло рассчитывать на усилия горстки специалистов, и в 1958 г. приказом министра здравоохранения в клиниках СССР начинают создавать отделения реанимации. Координирование этой не­простой работы возложили на лабораторию В.А. Неговского. В результате всего за два десятилетия в стране была создана новая отрасль медицины, названная ее создателями «реаниматологией». Попасть в лабораторию В.А. Неговского и стажироваться в ней почитали за честь как соотечественники, так и зарубежные ученые. Работы, которые велись в лаборатории, опережали свое время, несмотря на то, что в старом, неприспособленном здании рабо­ тали всего лишь несколько десятков сотрудников во главе со своим учителем. В 1977 г. ее переименовали в Научно-исследовательскую лабораторию общей реаниматологии АМН СССР, а в 1985 г. — Научно-исследовательский институт общей реаниматологии АМН СССР (ныне — Российской АМН). В 1985–1988 гг. Владимир Александрович был директором, а затем советником созданного им института. Умер он 2 августа 2003 г. в Москве.

Фронтовой опыт В начале Великой Отечественной войны лейтенант медицинской службы В.А. Неговский организует фронтовую бригаду и вместе со своими коллегами немедленно выезжает в полевой госпиталь под Смоленском. Здесь, на Западном фронте, на передовой, впервые экспериментальные исследования проверялись практикой. Более 40 раненых бойцов, находившихся в со­с тоянии агонии или клинической смерти из-за массивной кровопотери, ранее обреченные на смерть, были спасены. Накопленный опыт В.А. Неговский (в возрасте лишь 34 лет!) обобщает в вышедшей в 1943 г. на газетной бумаге (война все-таки) в издательстве «Наркомздрава» монографии «Восстановление жизненных функций организма, находящегося в состоянии агонии или клинической смерти». Эта книга была переведена на английский язык и вышла в восьми выпусках журнала American Review of Soviet Medicine. В 1945 г. издается еще одна книга — «Опыт те­рапии состояний агоний и клинической смерти в войсковом районе» («Медгиз», Москва). В военные годы В.А. Неговский защитил две диссертации: кандидатскую (1942) и докторскую (1943).

«Падре реанимационе» Сегодня работу сердца и дыхание восстанавливают современные медицинские аппараты. В частности, сердце за­ пускают с помощью дефибриллятора — мощного разрядного устройства, подающего (через кожу интактной грудной клетки) 25-ампер­ный двухфазный электрический импульс Гурвича (по имени изобретателя первых дефибрилляторов, воспитанника лаборатории В.Н. Неговского). За цикл исследований по разработке и внедрению в медицинскую практику электроимпульсного метода лечения аритмий сердца группе ученых, в состав которой вошли проф. Н.А. Неговский и д-р мед. наук Н.Л. Гурвич, в 1970 г. была присуждена Государственная премия СССР. К разработкам Института реаниматологии, руководимого Владимиром Александровичем, относится и внедрение в клинику заменителя донорской крови — перфторана, именуемого «голубой кровью», а также многие другие изобретения. Последователями школы академика Российской АМН В.А. Неговского считали и считают себя ученые многих стран мира. Он был избран членом Французской, Словенской и Познанcкой академий, почетным членом Европейского совета по реанимации и Международного совета по медицине оживления и неотложных состояний, а также награжден золотыми и серебряными медалями ряда академий и университетов мира. С особым уважением к нему относились американцы и итальянцы. Последние назвали Владимира Александ­ровича Padre reanimazzione и включили его в список наиболее знаменитых врачей ХХ в.

Всегда впереди После окончания войны, начиная с 1946 г., сотрудники лаборатории стали оказывать помощь умирающим больным в Институте грудной хирургии АМН СССР. Лаборатория завоевывала признание и поддержку, и в 1948 г. получила статус самостоятельного научного учреждения (во главе с В.А. Неговским) под названием «Лаборатория экспериментальной физиологии по оживлению организма» АМН СССР. На пути становления новой науки В.А. Неговский выдвинул понятие клинической и биологической смерти. По его представлению, клиническая смерть — это состояние организма (определяемое, согласно многовековым медицинским канонам, как остановка сердца и прекращение дыхания), которое на самом деле является переходным процессом от жизни к смерти биологической, необратимой. Организм умирает постепенно. Вначале угасают функции более ранимых тканей организма, затем — все более стойкие и филогенетически наиболее древние структуры. Клиническая смерть уже не является жизнью, но еще не является смертью. Следовательно, это состояние обратимо. С остановкой работы сердца и дыхания не следует прекращать борьбу за жизнь человека, и с помощью соответствующих реанимационных мер возможно полноценное восстановление функций организма. Опыт первопроходцев увлек молодых врачейэнтузиастов из других городов, и Минздрав СССР в 1952 г.

Фармацевт Практик 9_2013 www.fp.com.ua

Подготовил Руслан Примак

життя

62 психологічний

практикум

Большая польза от мелкой общественной деятельности Общественные организации — неотъемлемый атрибут гражданского общества. Они осуществляют горизонтальные связи, структурируют общество, делают социальную жизнь богаче, упорядоченнее, разумнее, гуманнее стойкая тенденция к повышению социальной активности граждан.

В Украине, по данным Националь­ ного института стратегических исследований при Президенте, насчитывается более 130 тыс. неправительственных организаций. Это не только обычные сообщества граждан «по интересам», но и профсоюзы, благотворительные организации, объединения совладельцев многоквартирных домов, другие органы само­организации населения. И хотя отмечается, что системно работают не более 8–9% таких структур, общественная активность украинцев, несомненно, возрастает (и не только в официальных органах). А что в прошлом? В последние годы положение явно меняется к лучшему, однако безвозмездная работа на благо общества по-прежнему не слишком приветствуется в нашей стране. В советские времена общественные организации часто были формальными и создавались для видимости демократии. Их представители не пользовались особым уважением простых людей, их часто расценивали

как карьеристов, которые просто пытаются «выслужиться». А для женщины клеймо «общественница» предполагало, что она принимает участие в бесконечных и никому не нужных заседаниях, не уделяет внимания близким или же попросту недостаточно привлекательна, чтобы создать семью. Как правило, те, кто в прошлом состоял в руководстве таких органи­заций, имели некоторые преимущества: карьерный рост, бесплатные путевки, получение квартиры, поездки за границу и пр. А вот общественные организации, которые создавались по реальной инициативе граждан Советского Союза, носили, как правило, протестный, диссидентский характер, а участие в них было чревато неприятностями, преследованиями со стороны комитета госбезопасности вплоть до ареста и обретения статуса политзаключенного. Таким образом, в наследство нам до­стался весьма противоречивый стерео­тип: с одной стороны, участвовать в общественных организациях стыдно, с другой — опасно. И все же за годы независимости Украины наблюдается

Общественные организации и инициативные группы Общественная работа бывает очень разно­образной, точно так же, как различными могут быть и сами объединения граждан. «Технические» организации созданы для привле­чения допол­ нительного финансирования в бюджетные структуры. Организации «одного ли­ дера» — для повышения ста­туса и удовле­ творения амбиций отдельного человека; «карманные» — для отмывания денег или вымывания их из государственного бюд­жета; «организации-трамплины» — для превращения со временем в политическую силу… Однако примеров реальной общественной деятельности намного больше: борьба за защиту окружающей среды; контроль за деятельностью властных структур; антикоррупционная и правозащитная деятельность; помощь детям-сиротам, инвалидам, нуждающимся; культурное просветительство; работа с детьми и подростками; социальная защита отдельных категорий граждан; забота о бездомных животных… Это также могут быть территориальные объединения — квартальные комитеты, ОСББ, созданные с целью решать проблемы жителей. В свои организации объединяются женщины, чернобыльцы, предпринима­тели, воины-афганцы, люди с ограниченными возмож­ностями, многодетные семьи, футбольные болельщики, представители секс-меньшинств (ЛГБТ-сообщества)… Общественная деятельность может осуществляться и в клубах — спортивных, туристических, творческих и пр. Особенно в случае, если параллельно с каким-то увлечением активисты приобщают к здоровым и полезным занятиям детей и подростков, устраивают благотворительные акции, помогают обездоленным.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

“

психологічний практикум

63

В последнее время стали популярными так называемые инициативные группы, то есть добровольные сообщества граждан, объединившихся для защиты своих прав и интересов или просто с какой-либо конкретной целью

В последнее время стали популярными так называемые инициативные группы, то есть добровольные сообщества граждан, объединившихся для защиты своих прав и интересов или просто с какой-либо конкретной целью. Такое объединение не является юридическим лицом, а его деятельность не регулируется законодательством. Инициативные группы часто создаются ситуативно для решения какой-либо одной проблемы и распадаются, когда та себя изжила (то ли была решена, то ли, наоборот, некие процессы сделали ее необратимой). Вместе с тем инициативная группа часто становится прообразом будущей органи­зации. К примеру, несколько жильцов могут объединиться, чтобы помочь бездомным животным, обитающим возле их дома, а затем зарегистрировать организацию и посвятить часть своей жизни системной помощи четвероногим страдальцам. Исключительно благородной и полезной для общества является волонтерская (добровольческая) деятельность. В этом случае человек может делать добрые дела, ни с кем не объединяясь. Отличительной чертой тех, кто занимается настоящей общественной работой является наличие более мощных мотивационных стимулов, чем просто ожидание оплаты своего труда или иных материальных выгод. И даже в случае, если организация со временем научится добывать деньги, все равно именно идея, некий высший смысл останется основным стимулом деятельности ее членов.

Социальная активность как лекарство Не подлежит никакому сомнению польза общественных организаций для демократического развития страны, утверждения свобод и прав человека, построения гражданского общества. Но все ли мы готовы делать правильные и хорошие дела, если не видим конкретной пользы для себя, своей семьи, своей малой родины? Как это ни парадоксально, именно те, кто меньше всего думает о корысти, получают весомую пользу от безвозмездной деятельности. Вот, что может подарить человеку общественная деятельность: • чувство собственного достоинства, самоуважение, самоутверждение,

преодоление своих комплексов, обретение уверенности в себе; • уважение в семье, среди коллег, в обществе; • возможность найти применение своим талантам и умениям, оставшимся невостребованными по месту работы, из-за отсутствия таковой, после окончания трудовой деятельности и пр.; • дело на всю жизнь, просто полезное хобби, здоровый досуг; • обширные возможности для саморазвития, обретения новых знаний, навыков и умений; • умение общаться, выражать свои мысли, аргументировать позицию; • опыт в сфере делового общения, публичных выступлений, поиска спонсоров; • практику цивилизованного и конструктивного общения с чиновниками; • организаторские навыки, умение объединять людей, работать в команде и с партнерами; • умение создавать и реализовывать проекты; • ощущение своей востребованности, нужности; • приятное чувство, что ты делаешь полезные, добрые дела; • ощущение обретенного смысла жизни; • возможность показать хороший пример своим детям; • обретение верных друзей, радость общения с достойными неравнодушными людьми, близкими по духу; • новые, порой очень полезные связи с самыми разными людьми — представителями местной власти, бизнесменами, другими общественниками; • лучшее понимание процессов, которые происходят в стране — зная положение дел в своем селе, маленьком городке или районе большого города, начинаешь гораздо лучше понимать расклады в «большой» политике; • ощущение причастности к большим и важным делам — к развитию местного сообщества в родном городе или селе,

Фармацевт Практик 9_2013 www.fp.com.ua

построению гражданского общества в своей стране, борьбе за высшую справедливость, экологическому спасению нашей планеты… Особо следует подчеркнуть пользу общественной активности для молодых людей. Помимо успешной социальной адаптации, все вышеперечисленное становится дополнительными бонусами при трудо­устройстве. Работа на благо общества раскрывает прекрасные возможности для приобретения репутации ответственного, делового, обязательного, грамотного человека, в котором будет заинтересован любой работодатель. Таким образом, умение работать не за деньги, а за идею очень часто обла­дает совершенно неожиданными «побочными эффектами». Неоднократно приходилось наблюдать, как, увлекшись общественной работой и перестав концент­рироваться на своих проблемах, человек преобра­ жался — его жизнь становилась ярче, содержательней, интересней. Кто-то находил новую интересную работу, кто-то — верного спутника жизни. У иных отходили на задний план и улаживались семейные неурядицы, параллельно решались какие-то житейские проблемы. При­общение к социально полезной деятельности психологически реабилитирует и успешно возвращает к полноценной жизни многолетних безработных, проч­но засевших дома домохозяек, людей преклонного возраста, которые, выйдя на пенсию, рискуют «уйти в болезнь». Общественная жизнь — это привычный способ существования неравнодушного, активного человека, прекрасная альтернатива излишней «политической озабоченности», возможность прожить свою жизнь с пользой для себя и общества. Мария Кириленко По материалам индивидуальных консультаций психологов КиевоСвятошинского центра социальнопсихологической реабилитации населения и его информирования по вопросам последствий Чернобыльской катастрофы

життя

64 стиль

життя

Гимнастика мозга Бешеный ритм жизни, стрессы, несоблюдение режима сна и отдыха могут стать причиной ослабления защитных сил организма и ухудшения эмоционального состояния. Как привести себя в порядок? «Возьмите на вооружение упражнения, разработанные Полом Деннисоном и названные «гимнастикой мозга». При их выполнении активируются определенные участки мозга, тем самым интегрируя движение и мысль. Упражнения помогают улучшить эмоциональное состояние, почувствовать уверенность в себе и прилив сил, настроиться на выполнение важных дел», — говорит Антон Семенов, психолог, психотерапевт, преподаватель кинезиологии

волос расположите средний и указательный пальцы обеих рук.

2. Подержите пальцы на этих точках до возникновения под ними ощущения тепла и пульсации.

Выполнять упражнения можно утром или в течение дня, вместе с кем-то или одному. Время на каждое упражнение — до двух минут. Перед началом выпейте стакан воды, что способствует лучшему протеканию электрохимических процессов в теле, улучшает работу лимфатической системы и наполняет клетки крови кислородом. Позитивные точки Эффективное упражнение для снятия стресса, достижения эмоционального равновесия, купирования головной боли, в том числе при ПМС.

1. Мысленно проведите вертикальную линию от зрачка через лоб к волосам. На ней посредине между линией бровей и

Кнопки баланса Упражнение помогает расслабить мышцы, особенно если их тонус вызван эмоциональным перенапряжением, а также способствует концентрации внимания.

1. Правую руку положите на затылок так, чтобы большой палец находился в ямке у основания черепа, а указательный и средний — за левым ухом.

2. Ладонь левой руки разместите на животе в области пупка.

3. Мягко массируйте точки за ухом в течение 30 секунд. Смотрите перед собой, дышите ровно.

4. Повторите упражнение, поменяв руки и массируя «кнопки баланса» за правым ухом. Крюки Деннисона Снимает мышечные зажимы, повышает концентрацию внимания. Часть 1.

1. Встаньте, выпрямите спину, скрестите ноги так, чтобы ступни не отрывались от пола.

2. Вытяните руки вперед на уровне груди, скрестите их, сложив пальцы рук в замок. Сгибая локти, выверните кисти рук и прижмите их к груди.

3. Кончик языка прижмите к небу за верхними зубами. Голову держите ровно, глаза смотрят поверх линии горизонта. Зафиксируйте такое положение на 30–60 секунд.

При выполнении упражнения вас может слегка покачивать. Если сложно удерживать равновесие, выполните упражнение сидя. Часть 2.

1. Поставьте ступни ног параллельно на небольшом расстоянии друг от друга.

2. Соедините кончики пальцев обеих рук, они должны «смотреть» вниз. Опустите их чуть ниже пупка.

3. Глаза смотрят вниз, язык прижат к небу.

4. Зафиксируйте такое положение на 30–60 секунд. Вращение Способствует расслаблению и снятию мышечных зажимов в области шеи, плеч, спины.

1. Встаньте прямо, голову держите ровно. Приподнимите правое плечо к уху и положите голову на плечо.

2. Опустите голову на грудь (подбородок должен касаться груди) и опустите плечо. Вы почувствуете натяжение задних шейных мышц. Рот чуть приоткройте. Представьте, что ваша голова — тяжелый шар. Медленно поворачивайте ее вправо и влево. Максимальная амплитуда поворота — не больше 5 см.

3. Не спеша поднимите голову в исходное положение.

4. Повторите упражнение с левым плечом.

5. Чуть откиньте голову назад до мягкого натяжения мышц шеи спереди. Рот должен быть приоткрыт. Медленно поворачивайте голову из стороны в сторону. Амплитуда движений меньше, чем при наклоне вперед. Вернитесь в исходное положение. Людмила Безверхняя

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

стиль життя

65

Диета против ожирения: лучше иногда, чем никогда! Критерии ожирения трудно поддаются унификации: как иронизируют некоторые ученые, диагноз «ожирение» доктор ставит пациенту, столь же толстому, как он сам, если только пациент ему не нравится. В то же время нельзя недооценивать серьезность проблемы: избыточный вес и ожирение являются пятым по значимости фактором риска смерти в мире, в частности от сердечно-сосудистых заболеваний Полезная редукция на пару. Изредка допускаются запекание, Ожирение можно предотвратить. поджаривание без добавления жиров. Для этого следует регулярно уделять Кроме основной диеты, целесообразно время физической активности (60 минут использовать различные разгрузочные в день для детей и 150 — для взрослых), дни, а также специальные белковые а также придерживаться так называемых и жировые дни, которые построены с редуцированных диет с энергетической учетом привычной для человека схемы ценностью от 1300 до 700 ккал. Это ознапитания (завтрак, обед, ужин, с включечает, что суточная норма 1300–1200 ккал нием первых и третьих блюд, напитков). показана до тех пор, пока продолжается Отдыхать после приема пищи категоричесуменьшение массы тела. Как только оно ки запрещается. прекращается, паци­ента переводят на более строгий вариант диеты (700–800 ккал). В рамках диеты Основная причина ожирения необходимо ограничить и избыточной массы количество сахаров тела — энергетическая несбалансированность калорий, и быстроусвояемых угле­ поступающих в организм, водов, сократить колии калорий, которые человек чество жиров живот­ного затрачивает. В глобальных происхождения с часмасштабах это несоответствие тичной заменой (до 50% связано с ростом потребления общего количества) высококалорийных растительными мас­лами. продуктов и снижением Также из рациона исклюфизической активности, обусловленным урбанизацией чаются продукты, возбужи, соответственно, изменениями дающие аппетит (специи, способов передвижения пряности), а количество соли ограничива­ется до 5 г в сутки. В свою очередь, питание должно быть дробным (до 6 раз в сутки). При этом Избыточная масса тела следует увеличить объем жидкости и ожирение связаны с большим (до 1–1,5 л), фруктов, овощей, бобовых, количеством смертных исходов, цельнозерновых, орехов, морепродуктов. чем пониженная масса тела Основные способы приготовления пищи — варка, припускание, тушение,

Фармацевт Практик 9_2013 www.fp.com.ua

Вес и стресс По данным британских ученых из Инсти­т ута здорового питания, у людей, пытающихся сбросить вес, серьезной проблемой на пути к идеальной фигуре может стать стресс. По мнению экспертов, еще в самом на­чале диеты стресс приводит человека в состояние раздражительности и подавленности. В сочетании со скудным рацио­ ном питания происходит не похудение, а истощение организма. Естественно, через опреде­ленное время с трудом сброшенные лишние килограммы возвращаются. Руководитель группы доктор Марк Монтелье предложил для достижения устойчивого результата применять так называемую антистрессовую диету, способствующую ускорению обменных процессов в организме, а также положительно влияющую на эмоциональное состояние. В качестве антистрессовой пищи ученые советуют употреблять рыбу, фасоль, орехи, зерновые продукты, а также печеный картофель и гречку. Кофе и черный чай следует заменить кофейным напитком и зеленым чаем, а кусочек торта или пирожное — бананом. Один раз в день обязательно нужно делать салат из красного перца, помидоров, капусты или зеленого салата с оливковым маслом. В результате нормализуется вес, улучшается общее самочувствие, а также повышается иммунитет и улучшается сон. Александра Демецкая

життя

66 стиль

життя 23 вересня — день народження жувальної гумки 23 вересня 1848 р. американський крамар Джон Куртіс відкрив першу у світі фабрику жуйок. Жувальною гумкою тоді називали звичайний шматок смоли, запакований у яскраву обгортку. Із часом цей продукт, що нагадував цукерку, яка не танула в роті й не розжовувалася, як карамель, став улюбленими ласощами мільйонів людей. Пізніше до смоли почали додавати ароматизатори — так з’явилися перші жуйки із присмаком м’яти

Іноді краще жувати… Трохи історії Ще в VII–II тис. до н.е. люди, які населяли територію сучасної Європи, полюбляли жувати смолу дерев. Жуйка із бджолиного воску була поширеною серед стародавніх греків, а індіанці майя, щоб чистити зуби й освіжати подих, жували застиглий сік дерева гевеї — каучук. У 1928 р. хімік Волтер Димер здійснив переворот в історії жуйки, створивши bubble gum, з якої можна було легко видувати бульбашки. Відтоді дорослі й діти змагаються в надуванні бульбашок із жуйки. Найбільшу бульбашку діаметром 58,5 см надули в США у 1994 р. Жувальна гумка завоювала весь світ у часи Другої світової війни. Американські солдати, пайок яких містив жуйку, привезли її до Європи, Африки й Азії. Згодом з’явилася перша жувальна гумка, здатна вибілювати зуби. У СРСР виробляти жуйку почали лише в 70-ті рр., але вона значно поступалася за якістю дефіцитній імпортній. Остання ж легально з’явилася на теренах радянської держави лише на початку 90-х. Жувати жуйку було модно. А колекціонування фантиків і наклейок перетворилося на культ. Діти збирали їх роками й із задоволенням обмінювалися між собою найцікавішими екземплярами. Жуйка як засіб самовираження Художниця з Донецька Анна-Софія Мат­вєєва створює унікальні картини, використовуючи… жувальні гумки. Як розповідає майстриня, малюванням вона почала захоп­люватися ще з дитинства, а за плечима в неї професійна художня освіта. Ідея викорис­тання жуйок як художнього матеріалу прийшла до неї зовсім випадково. Першою роботою, яку Матвєєва виконала новаторською технікою, був портрет засновника комп’ютерної імперії Стіва Джобса. Для своїх картин Анна-Софія використовує тільки культові гумки «Love is...». «Це ностальгія за дитинством, емоціями, — пояснює

художниця. — Ці жуйки великі за розміром, смачні, яскраві, до того ж, мають цікаві фантики, з яких у майбутньому також планую зробити щось цікаве». Щоб підготувати матеріал для картин, потрібні зусилля щелеп декількох десятків людей. Щоправда, сама художниця гумки, як виявилося, не жує. Для картини в середньому потрібні 800–1000 жувальних гумок, тож вага такого витвору мистецтва може сягати кількох кілограмів. За словами художниці, жувальна гумка для неї — своєрідний символ поп-культури, а отже, і зображувані обличчя на портретах мають бути популярними й відомими. У колекції Матвєєвої, окрім Стіва Джобса, є зображення британського музиканта Елтона Джона, японської актриси Імото Аяко, футбольного тренера Мірчі Луческу. Нині майстриня працює над портретом кіногенія Чарлі Чапліна. Французькому художнику Жеремі Лаффону знадобилося понад 4 тис. пластинок м’ятної жувальної гумки для створення унікальної скульптури зі складною геометрією. Як пише газета Daily Mail, над

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

стиль життя створенням скульптури заввишки близько 2 і довжиною близько 3 м автор працював кілька місяців. Спочатку художник купував «будівельний матеріал» за власні кошти, однак незабаром його почав спонсорувати великий виробник жувальної гумки. Скульптура Лаффона виконана за принципом карткового будиночка. Завдяки пластичності матеріалу художнику вдалося створити складну геометричну структуру, в якій високі вежі з’єднані спірале­подібними переходами. Проте, життя «м’ятного» шедевра виявилося недовгим. За словами художника, він прагнув передати у своїй скульптурі стан фрустрації. Із цією метою відразу після завершення роботи він розплавив кілька жувальних пластинок, після чого вся конструкція поступово зруйнувалася на очах у глядачів. Жуєш? Плати штраф! У Великобританії з’явилися прихильники введення штрафів за жування гумки, повідомляє The Evening Times. У Глазго питання на голосування в муніципальну раду виніс представник лейбористів Пол Кері. Він хоче штрафувати тих, хто випльовує жуйку на тротуари вулиць. Якщо члени ради не підтримають Кері, він спробує узаконити податок на кожну пачку жувальної гумки. Зібрані кошти підуть на очищення міста. Кері каже, що влада витрачає величезні гроші на видалення засохлих гумок із поверхні тротуарів. Щорічно з бюджету Великобританії на очищення міст від жуйок витрачається 150 млн фунтів. У Мілтон-Кінсі ввести аналогічні штрафи місцевій владі запропонували підприємці, які були занепокоєні цією проблемою після того, як на одній із площ міста довелося прибирати приблизно по 22 жуйки з кожного квадратного фута. Глава муніципальної ради міста Ендрю Гірі заявив, що влада готова розглянути пропозицію бізнесменів. Утім, у Великобританії вже давно намагаються боротися з жуй­ ками. Ще у 2004 р. британський уряд видав доповідь на 160 сторінках, присвячену проблемі прилипання жувальних гумок. Експерти запропонували до кожної упаковки гумки додавати папірці, у які можна загортати використаний продукт. Також вони рекомендують проводити рекламні кампанії і правдиво повідомляти споживачам про негативний вплив жуйки на здоров’я людини. В Уельсі намагалися ввести податок у розмірі 5 пенсів на кожну пачку гумки, проте торік місцевий парламент відхилив цю ідею. 2009 р. у Великій Британії почали продавати жуйку, яка не прилипає до тро­ туарів і одягу. Користь чи шкода? Жувальна гумка — доволі неоднозначний продукт. Реклама розповідає нам про виняткову користь жуйки, обіцяючи захист від карієсу, усунення нальоту, відбілювання зубів і т. ін. Стоматологи ж застерігають від випадіння пломб і порушення прикусу. Кому ж вірити? Плюси 1. У перші годину-півтори після прийому їжі жуйка сприяє вироб­ ленню шлункового соку, що покращує перетравлювання їжі.

2. Очищає жувальну поверхню зубів й освіжає подих.

3. Сприяє концентрації уваги.

4. Тренує нижньощелепний суглоб. Мінуси 1. Якщо жувати жуйку занадто довго або на голодний шлунок, можна спровокувати подразнення його слизової оболонки (людям, хворим на виразку або гастрит, вона категорично протипоказана).

2. Може спричиняти випадіння пломб і пошкодження зубів.

3. Викликає звикання.

4. Існує великий ризик натрапити на підробку. Захист від карієсу й позбавлення зубного нальоту — це лише міфи, створені з рекламною метою. Жуйка ніколи не замінить регулярного чищення зубів за допомогою щітки й пасти. Загалом же, жувальна

Фармацевт Практик 9_2013 www.fp.com.ua

67

гумка не шкодить здоров’ю, якщо її правильно вживати. Жувати жуйку слід не більше 2–3 разів на день, а сам процес не повинен тривати більше 15 хвилин. Тоді продукт можна вважати навіть корисним. Що ж стосується дітей, то не варто їх заохочувати до цієї звички. У молодого організму ще немає проблем з травленням і він не потребує додаткової стимуляції. Тому жуйку краще замінити яблуком чи морквиною. Лариса Дедишина

Думка експерта

Наталія Шумлянська, лікар-гастроентеролог, директор регіонального медичного центру «Аніко» (м. Рівне): — Наш шлунок сприймає жувальну гумку як їжу, що, потрапляючи до рота, дає сигнал утворенню необхідних для травлення речовин: соляної кислоти, шлункового соку, жовчі, соку підшлункової залози, ферментів. Якщо при цьому справжня їжа до шлунка не надходить, речовини виділяються без потреби і провокують захворювання травного тракту. Наслідком надмірного захоплення жуванням гумок можуть бути біль і дискомфорт у животі, кислий присмак у роті, нудота, підвищене виділення жовчі. Жуйка подразнює слизову оболонку шлунка і здатна спричинити виразку й кишкову непрохідність. Хімічні барвники, які у великій кількості містяться в гумках, можуть призводити до ураження підшлункової залози алергічного походження. Хімічний ароматизатор, наприклад діоксид титану із запахом стиг­лої вишні, раніше використовувався тільки у виробництві косметичних засобів і мила. Сахарин може бути причиною злоякісних новоутворень. Замінники цукру — сорбітол, ксиліт, мальтит, маніт — виявляють послаблювальну дію.

Ігор Герчаківський, лікар-стоматолог клініки «Стоматологія» (м. Львів): — За допомогою жувальної гумки запобігти розвитку карієсу неможливо. Так само не варто мати її за основний спосіб профілактики захворювань пародонту. Більше того, деяким людям жуйка може серйозно зашкодити. Наприклад, у пацієнтів із надмірно розвинутою жувальною мускулатурою зубна емаль швидше стоншується. Тому їм жуйка протипоказана. Якщо з дитинства постійно жувати жуйку, розвинеться неправильний прикус або квадратна «американська» щелепа. Що ж до переваг, то жуйка стимулює слиновиділення, а отже, сприяє кращому механічному очищенню зубів. А жувальна гумка, яка містить кальцій, підвищує ремінералізуючу здатність ротової рідини, тобто збагачує зубну емаль цим мінералом. Також жування гумки сприяє поліпшенню кровопостачання пародонту за рахунок додаткового навантаження на нього й жувальні м’язи. Єдине застереження — її не можна жувати довше 15 хвилин.

життя

ОКТЯБРЬ 2013 4, 12, 18, 22, 26 — негативные дни, опасны конфликтными ситуациями и внезапным ухудшением состояния здоровья.

2, 10, 17, 24, 31 — позитивные дни, благоприятны для всевозможных начинаний.

Месяц отмечен для Овнов резким уменьшением жизненных сил. Перенапряжение и бурные эмоциональные переживания приведут к физическому и психиче­ скому истощению. Старайтесь не переутомляться и сохранять само­обладание при любых обстоятельствах. Особую осторожность и внимание к своему самочувствию проявите при заболева­ниях сердечно-сосудистой системы и расстрой­ствах мозго­вого кровообращения. Хорошие результаты — не только улучшение самочувствия, но и достижение психоэмоциональной стабильности — принесут очистительные процедуры, диета, пост. Тельцы обладают повышенной эмоциональностью и страдают вследствие перепадов настроения. Для снятия напряжения и избавления от накопившихся негативных эмоций посещайте любые зрелищные мероприятия: концерты, выставки, спектакли. Вы хотите получить от жизни максимум удовольствия, и вам это удается, но избегайте чрезмер­ности во всех смыслах, в том числе переедания и злоупотреб­ления спиртными напитками. Ухудшение состояния здоровья возможно у лиц с хрониче­скими болезнями легких и верхних дыхательных путей. Октябрь для Близнецов станет периодом про­гресса как в личной жизни, так и в профессиональных делах. В своих начинаниях вы будете пользоваться поддержкой сотрудников и начальства, партнеров и близких людей. Можно рассчитывать на увеличение авторитета среди сослуживцев, продвижение по службе и улучшение финансового положения. Но негативное влияние Нептуна в этот период заставит сконцентрировать внимание на проблемах со здоровьем. Высока вероятность активизации недугов, связанных с нарушением водного обмена. Соблюдайте осторожность при приеме лекарственных средств. РАКИ проявят небывалую напористость и активность. Вы честолюбивы, самоуверенны и легко отстаиваете свои интересы. Ваше поведение можно рассматривать как агрессивное, однако именно оно будет залогом успеха в бизнесе и любовных делах. Возрастает ваша привлекательность. В то же время возможно обострение сердечно-сосудистых заболеваний и появление головной боли. Однако некоторое

Новолуние — 05.10 в 03:34; полнолуние — 19.10 в 02:37. Затмение Луны — 19.10 в 2.49. Переход Солнца из зодиакального знака Весов в знак Скорпиона — 22.10 в 06:47.

ухудшение самочувствия и колебания настроения, связанные, скорее всего, с высокими энергозатратами, не отразятся на успехе ваших предприятий. Львов ожидает благостный период, весьма подходящий как для праздного досуга, так и для неспешной трудовой деятель­ности. Течение финансовых дел будет весьма успешным. В вопросах бизнеса следует избегать грандиозных проектов и крупных капитало­ вложений — они могут закончиться крахом. Месяц обещает быть щедрым на романтические увлечения. При желании вы сможете завести новый любовный роман, обеща­ющий обогатить вас в эмоциональном плане. Обратите внимание на состояние опорно-двигательной системы, а также остерегайтесь инфек­ ционных и простудных заболеваний. Девы обретут гармонию тела и духа. Возрас­тут ваша энергичность, жизнерадостность и активность: мир манит новыми неисчерпаемыми возможностями. Атмосфера сердеч­ности, доброжелательности и дружелюбия вокруг вас поможет гармонизировать отношения с близкими людьми и решить даже затянувшиеся конфликты. Повысятся ваш авторитет и значимость в профессиональной среде. Воспользуйтесь этим периодом для проведения очистительных процедур, а при необходимости — для начала курса лечения: это приведет к прекрасным результатам. Весы находятся в поисках альтернативных идей, знаний и новых партнерских отношений. Период отличается высокой креативностью: вы вполне сможете обнаружить необычные источники дохода, которые позволят удовлетворить ваши финансовые аппетиты. В то же время в отношениях с партнерами следует соблюдать корректность и такт, избегая жесткого навязывания своей точки зрения и удовлетворения своих интересов за счет окружающих. Помните: за свои проступки рано или поздно придется расплатиться. В плане здоровья уязвимы печень и органы пищеварительной системы, поэтому старайтесь не переедать и не злоупотребляйте спиртным. Болезни, тревожащие вас в данный период, имеют размытую симптоматику и трудно диагностируются.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

гороскоп

69

весы Представителям знака Весов покровительствует Ангел Меры и Уравновешенности, однако их искушает Демон Сомнений и Перемены настроения. Он заставляет колебаться при принятии решений, сомневаться в делах, в партнерах, в любовниках, в друзьях, подталкивает к расчету и корыстности, искушает играть на чувствах и слабостях людей. Это также

Для Скорпионов месяц проходит в напряженной атмосфере — удары судьбы чередуются с подарками, причем зачастую их трудно отличить друг от друга. Период ознаменуется обострением интуиции, также проявится способность быстро и эффективно анализировать информацию. Успех сопутствует вам в финансовых и карьерных делах. Разыгрывающиеся критические ситуации будут способствовать укреплению вашего авторитета в коллективе. Период благоприятен для ученых, исследователей и психологов. В худшем случае в октябре вы можете быть недоверчивы и скрытны, остры на язык, склонны к издевкам, доводя окружа­ющих «до ручки» правдой-маткой и черным юмором. Возрастает стремление к лидерству у Стрельцов. Вы склонны проявлять активность в профессиональных и общественных делах. Однако результатами вашей бурной деятельности могут быть негативные изменения в отношениях с начальством и партнерами по бизнесу. Решение деловых и производственных вопросов сопровождается противостоянием, столкнове­нием мнений и интересов, при которых ни одна из сторон не склонна пойти на компромисс. Избегайте проведения деловых переговоров и ответственных выступлений, заключения сделок и крупных трат. Неблагоприятный месяц для Козерогов: возможны убытки, мошенничество, неправильный расчет, пробуксовка при выяс­нении юридических вопросов и посе­ щении официальных инстанций — ваши дела откладываются в дальний ящик, а попытки ускорить их решение будут тщетными. Кризисный период для семейных и любовных отношений чреват конфликтами и ссорами. В большинстве ситуаций именно вы станете источником деструктивного процесса, так как будете проявлять холодность и придирчивость, провоцируя партнера на выяснение отношений. В худшем случае возможно разочарование в любимом человеке, охлаждение чувств и разрыв отношений. Водолеев не ожидают никакие непредвиденные события. В начале месяца наиболее продуктивным будет коллективный труд, так что вам понадобится подходящая компания. Вы можете собрать вокруг себя единомышленников в каком-то деле или, наоборот, выбрать человека, которому бы хотели что-то доказать, что само по себе станет прекрасным стимулом для вас. Что касается любовной

Фармацевт Практик 9_2013 www.fp.com.ua

Демон Разврата, побуждающий соблазнять и обманывать партнеров. За обретением внутренней силы Весам следует обращаться к зодиакальному ангелухранителю Барчиилу. Это Ангел Меры, который облагораживает душу Весов, приносит мир, спокойствие и уверенность в своих силах. Он помогает выйти из сложных ситуаций, улучшает уровень жизни

сферы, то вам сейчас совершенно не о чем беспокоиться. Одиноким Водолеям следует обратить внимание на тех людей, которые близки им по духу и образу жизни. Это может привести к гармоничным отношениям, и неважно, какой будет разница в возрасте. Благоприятный период для Рыб — наведение порядка в делах, продвижение на пути к поставленной цели, достижение карьерного или профессионального роста. Источником поддержки могут стать друзья и родственники, отношения с которыми основаны на взаимо­понимании. Месяц отмечен повышением работоспособности, возмож­ности переносить повышенные физические и психологические нагрузки. Однако избегайте травмоопасных развлечений и экстремальных видов спорта. Татьяна Савченко, астропсихолог

,

Маммолептин − комплексний

негормональний лікарський засіб Зменшує больовий синдром, допомагає зняти запалення та набряки Має імуномоделюючі та антитоксичні властивості Нормалізує стан тканин молочної залози Маммолептин − є онкологічно безпечним

Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Повна інформація міститься в інструкції. Консультаційний відділ «Дао-Фарм»: тел.: (044) 286-75-65/45 www.daopharm.com.ua; Виробник: Хербапекс Ко ЛТД, пр. Ляонін, КНР Р. П. № UA/9109/01/01 від 11.11.2008

життя

70 дозвілля

Год киноа Большинство из нас полагает, что текущий год является годом Черной Водяной Змеи (по восточному гороскопу). Однако это отнюдь не единственная его «ипостась» — Организация Объединенных Наций (ООН) провозгласила 2013-й Международным годом киноа. Генеральный секретарь Пан Ги Мун, выступая на 66-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН, заявил, что эта сельскохозяйственная культура может внести огромный вклад в обеспечение продовольственной безопасности во всем мире и достижение целей развития тысячелетия в целом. По мнению экспертов ООН, киноа, имеющее урожайность до 5 тонн с каждого гектара, обладает огромным потенциалом, поскольку его несложно выращивать в любых условиях: растение прекрасно адаптируется как в равнинных, так и в сухих горных районах

«Золотое зерно» Киноа (лат. Chenopodium quinoa) или, как его еще называют, квиноа, рисовая лебеда, — зерновая культура, однолетнее растение, вид рода Марь (Chenopodium) семейства Маревые (Chenopodiaceae). Киноа имеет древнее происхождение и является одним из важнейших видов пищи южноамериканских индейцев — этот злак выращивают на склонах Анд на протяжении трех тысяч лет. В цивилизации инков киноа было одним из трех основных видов пищи наравне с кукурузой и картофелем. Инки называли его «золотым зерном». И это неслучайно, поскольку, не­ смотря на не слишком широкую популярность, киноа является одним из самых питательных продуктов в мире. Его можно сравнить с материнским молоком. Киноа содержит больше белка, чем любые другие злаки, — в среднем 16,2% (для сравнения: 7,5% в рисе, 9,9% в просе, 11–14% в пшенице, 3,5% в кукурузе). В некоторых его сортах более 20% белка. В отличие от пшеницы и риса, которые включают малое количество лизина, аминокислотный состав белков киноа достаточно сбалансирован и близок к белкам молока. Помимо уникальных белков, растение содержит углеводы, жиры (с высоким содержанием лецитиновой кислоты), клетчатку, минеральные вещества и витамины группы В. Кроме того, киноа богато фосфором (в три раза больше, чем рис са­мого высшего качества, а также не уступает многим видам рыбы),

железом (вдвое превосходит пшеницу), кальцием, цинком. И самое главное — этот удивительный злак не содержит глю­ тена (клейковины), что является весьма ценным фактом для аллергиков. Полезно и вкусно Несмотря на то, что насчитывается более 120 разновидностей киноа, потребителю доступны только три основных его вида. При этом существенных от­ личий ни в питательном, ни в кулинарном отношении между ними нет. Кстати, листья киноа тоже съедобны, и их готовят подобно шпинату. Варят киноа так же, как рис, и примерно так же используют — в качестве гарнира, добавки к супам, для фаршировки, приготовления плова, салатов, запеканок и др. Полученную из киноа муку используют для производства макаронных изделий, хлеба и других блюд. При добавлении в нее воды и сахара получают прекрасный прохладительный напиток. Зерна используют после вымачивания или выполаскивания содержащихся в них горьких сапонинов. Из семян получают питательный продукт, напоминающий ореховое масло, а в смеси с соком маракуйи — густой нектар. Помимо этого, из киноа готовят специальное пиво, которое называется «чича». Для киноа вполне применима формула «киноа = мясо», поскольку оно является полноценным заменителем мяса в ра­ ционе вегетарианцев, а также тех, кто следит за своей фигурой и мечтает похудеть.

Базовый рецепт киноа Ингредиенты: • 1 ложка сливочного или оливкового масла • 2 ложки мелко нарезанного лука • 1 долька растертого чеснока • 1 чашка промытого киноа • 2 чашки воды или бульона (куриного, мясного или овощного) • соль по вкусу Приготовление Нагреть масло на среднем огне в котле или в кастрюле среднего размера. Добавить лук и чеснок, готовить до тех пор, пока они не станут мягкими, приблизительно 3–5 минут. Добавить в кастрюлю киноа, влить воду или бульон. Довести до кипения и готовить на слабом огне приблизительно 15 минут либо до тех пор, пока вода не выкипит, а киноа станет мягким. Посолить по вкусу. Подготовила Александра Демецкая

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 9_2013

UA-DFL-13-003

Реклама лікарського засобу. Виробник: «Пфайзер Пі. Джі. Ем», Франція. Р.П. МОЗ України UA/5970/02/03 від 25.01.2012. Перед застосуванням проконсультуйтеся з лікарем та ознайомтеся з інструкцією для медичного застосування препарату. Зберігати в місцях, недоступних для дітей при температурі не вище 30 °С. Представництво «Файзер Ейч.Сі.Пі Корпорейшн» в Україні: 03680, Україна, м. Київ, вул. Амосова, 12; тел.: (044) 291-60-50

® • застосовується при інфекційно-запальних захворюваннях слизової оболонки рота та горла • препарат із вмістом лізоциму • збільшує неспецифічну опірність організму • можна застосовувати під час вагітності або годування груддю

ЛІСОБАКТ® (LYSOBACT®). Склад лікарського засобу: діючі речовини: 1 таблетка містить лізоциму гідрохлориду 20 мг, піридоксину гідрохлориду 10 мг; допоміжні речовини: лактози моногідрат, трагакант, магнію стеарат, сахарин натрію, ванілін. Лікарська форма. Таблетки для смоктання. Круглі таблетки діаметром 8 мм білого або майже білого кольору, із гладенькою поверхнею і з розподільчою рискою на одному боці. Фармакотерапевтична група. Препарати, які застосовують у разі захворювань горла. Антисептики. Код АТС R02А А20. Показання до застосування. Інфекційно-запальні захворювання слизової оболонки рота та горла: ангіна Венсана, гострі та хронічні тонзиліти, фарингіти, гінгівіти, стоматити, афтозні стоматити, герпетичні стоматити, ерозії слизової оболонки ротової порожнини різної етіології; у післяопераційний період (після тонзилектомії, кріодеструкції піднебінних мигдаликів). Протипоказання. Підвищена чутливість до будь-якого компонента препарату. Побічні ефекти. В окремих випадках можливі алергічні реакції. З боку імунної системи: анафілактичний шок, анафілактичні реакції, набряк Квінке. З боку шкіри: кропив’янка, висип, свербіж, фоточутливість. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування препарату. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНИХ І ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. Перед застосуванням необхідно ознайомитися з інструкцією. Зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 °С. Відпускається без рецепта. Додаткова інформація надається за вимогою. Повідомити про небажані явища чи скарги на якість препарату Ви можете в Представництво «Босналек» Д.Д. Сараєво» за тел.: (044) 569-57-03. Р.П. № UА/2790/01/01.

Виробник: Босналек д.д., Боснія і Герцеговина, м. Сараєво, вул. Юкічева, 53 Представництво в Україні: 02002, Київ, вул. Р. Окіпної, 4, оф. 81, тел./факс: (044) 569-57-03