Фармацевт Практик №09, 2017

09 [161] 2017 ISSN 2409–2584

WWW.FP.COM.UA ЗА ПРОГНОЗАМИ ООН, ПІДВИЩЕННЯ ТЕМПЕРАТУРИ ПОВІТРЯ У XXI СТ. СТАНОВИТИМЕ ВІД 1,5 ДО 4 °С, ЩО МОЖЕ ПРИЗВЕСТИ ДО НЕБЕЗПЕЧНИХ НАСЛІДКІВ [с. 60] DRUG REPOSITIONING: МОДНИЙ ТРЕНД?

14

ПРОБЛЕМИ ТЕСТУВАННЯ НОВИХ МОЛЕКУЛ

32

ЯК ВІДКРИТИ НОВУ АПТЕКУ?

ХВОРОБА НЕГАТИВНИХ ОЦІНОК

44

58

£¼¾¿Ã

s Æ ÈÂÖ Þ½ ¼ºÏ¼ ¾ Ä¿Ã

§¼Á·÷ ¸¼¾Ç¼Í¼ÆÉÊÇÄźŠ Á·ÇÈÓÁźŠ¾·ÈÅ¸Ê ¨¾É¾½ ÈÉÁÂÇÅÇÅ ÇÀƹÂÇÅ˾ÊÕ À ÆÊËÉÌÃÏ × ½ÄØ Å¾½ÁÐÆÇ¼Ç À¹ÊËÇÊÌ»¹ÆÆØ ¥¾ÀÁÅ ÍÇÉ˾ » ½ ˹ ÈÉÇÃÇÆÊÌÄÕËÌÂ˾ÊÕ À Ä Ã¹É¾Å ×й ɾÐÇ»Áƹ ˹ºÄ¾Ëù ÃÁÑÃÇ»ÇÉÇÀÐÁÆƹ Å ÊËÁËÕ ÈÇÉÇÑÃÌ À È ½ÑÄÌÆÃÇ»ÁÎ À¹ÄÇÀ Ê»Áƾ ż ¦ÅÁ·¾·ÄÄÖ »ÂÖ ¾·ÈÉÅÈʹ·ÄÄÖ ¹Î»ÇÉ×»¹ÆÆØ Øà ÊÌÈÉǻǽ¿Ì×ËÕÊØ ÈÇÉÌѾÆÆØÅÁ ÈÉÇϾÊÌ È¾É¾Ëɹ»Ä×»¹ÆÆØ ¿ Ì À»oØÀÃÌ À ƾ½ÇÊ˹ËÆ Å »Á½ ľÆÆØÅ Ëɹ»ÆÁΠ;ÉžÆË » È ½ÑÄÌÆÃÇ»Ç× À¹ÄÇÀÇ× © ¨ ¥§ ¬Ãɹ ÆÁ 6" ¿ÇŸĿÁ ¾ÉÄ Æ ®¾Å Ä Æ Ã¾É ¾¼ ¾ÉÄ Æ ¦ žÐÐÁƹ »Ç¼È· ¦Ç¼»ÈÉ·¹Ä¿Íɹ· p ¼ÇÂ Ä ¬¼Ã £¼Ä·Ç Ä ªÁÇ·ÞÄ· ø¬q ¹ ªÁÇ·ÞÄ s Å £Á » »ÌÄ ¾É¾ÀÆØà »ÊÕù «¾Ä

͹ÃÊ

6"@.&; @7 » ½

Мезим форте:

нове вікно можливостей Збалансований ферментний склад, якість і безпека плюс гарантований вміст фізіологічного свинячого панкреатину — головні конкурентні переваги цього безрецептурного лікарського засобу ЦІКАВО ПРО ВАЖЛИВЕ 1822 р. мисливець, ім’я якого історія замовчує, випадково поранив 19-літнього юнака Алексіса Сен-Мартена. Армійський хірург Вільям Бомонт зумів вилікувати бідолашного хлопця, однак залишив отвір у його черевній порожнині. Ця нориця і дала змогу Бомонту дослідити людський шлунок цілком у новий спосіб. Впродовж наступних десяти років хірург провів 238 експериментів за участю Сен-Мартена, зокрема, й введення їжі напряму в шлунок пацієнта. Завдяки цим дослідженням Бомонт довів низку важливих фактів. До прикладу, те, що процес травлення — це не просто подрібнення їжі у шлунку, адже для цього необхідна соляна кислота. Окрім того, він переконався, що на травлення має вплив лихоманка. А ще раніше, у XVIII ст., Спалланцані і Реомюр намагалися отримати шлунковий сік, вводячи у шлунок прив’язану на ниточці гумову губку. Певна річ, примітивність методики та неточність аналізу не могли дати достовірного уявлення про секреторну функцію шлунка. На щастя, сучасні науковці та лікарі можуть проводити дослідження більш гуманно. Вони довели, що травлення — це сукупність процесів, які забезпечують механічне подрібнення і хімічне розщеплення харчових речовин на компоненти, позбавлені видової специфічності і здатні до всмоктування та участі в обміні речовин [1]. Вчені підрахували, що за 70 років життя людина може спожити понад 50 т продуктів та випити близько 60 560 л рідини. Зокрема, 2 т м’яса, 7 т хліба, 1 т жирів, 4 т риби, 5 т картоплі, 5 тис. штук курячих яєць і 500 кг солі. А на десерт — 10 тис. шоколадок і 75 тис. горняток чаю. Тож уявіть собі, яке навантаження витримують впродовж нашого життя органи травлення! Тому нічого дивуватися, що їх захворювання є одними із найпоширеніших серед усіх інших органів і систем людського організму. Причому порушення роботи навіть однієї з ділянок травного тракту може зумовити збій у функціонуванні всієї травної системи. Скажімо, недостатньо пережована та спожита поспіхом їжа здатна спричинити порушення процесу травлення в шлунку, іншими словами, функціональну диспепсію, тобто біль і відчуття переповнення в епігастральній ділянці, здуття живота, нудоту, печію, відрижку. В багатьох випадках інтенсивність симптомів диспепсії зростає якраз після їди (постпрандіальний дистрес-синдром) або може залежати від реакції на розтягування шлунка у вигляді вісцеральної гіперчутливості чи порушення шлункової акомодації [2]. Захворювання підшлункової залози можуть також зумовлювати виражені зміни процесу травлення. Зокрема, недостатність підшлункової залози призводить до значних розладів травлення через неповне розщеплення їжі, особливо білків і жирів, а також порушення процесів всмоктування.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017 WWW.FP.COM.UA

ФІЗІОЛОГІЧНИЙ ПАНКРЕАТИН ЯК МАРКЕР ДОВІРИ Мезим форте 10 000/20 000 — сучасний ферментний препарат, який покращує ує травлення. Його діючу речовину (панкреатин) одержують з підшлункової ової залози свиней. На відміну від інших дешевих панкреатинів, виготовлених із сировини невідомого походження, активність препарату Мезим не може бути нижчою від заявленої. Поза тим, гарантований вміст винятково фізіологічного свинячого панкреатину убезпечує від ризику інфікування пріонами — збудниками губчастої енцефалопатії. А дозування 10 000 і 20 000 дає можливість вибрати адекватну і ефективну дозу лікарського засобу для кожного пацієнта. Ферменти, що входять до складу панкреатину, беруть участь у розщепленні жирів, білків і вуглеводів. Зокрема, ліпаза розщеплює жири до гліцерину і жирних кислот, трипсин — білки до амінокислот, амілаза — крохмаль до олігосахаридів. Взаємодіючи, активні речовини препарату ефективно усувають симптоми порушення травлення, насамперед біль і дискомфорт у шлунку та зменшують навантаження на підшлункову залозу. При больовій формі хронічного панкреатиту (20% випадків), якщо ферментів в організмі виробляється недостатньо, внаслідок чого порушується перетравлювання їжі (мальдигестія) і всмоктування поживних речовин (мальабсорбція), Мезим форте 10 000/20 000 ефективно усуває біль, компенсує екзокринну недостатність і створює так званий функціональний спокій для підшлункової залози. При комплексному лікуванні пацієнтів з загостренням хронічного панкреатиту із застосуванням цього лікарського засобу досягається ранній та стійкий терапевтичний ефект. Водночас порівняно з капсульованими ферментами таблетований Мезим практично не спричиняє закрепів. Через те, що препарат не містить жовчі, його можуть приймати пацієнти при наявності чи за підозри на жовчнокам’яну хворобу. Максимальну ферментативну активність препарату відзначають через 30–45 хв після перорального прийому [3]. Література 1. Полтырев С.С., Курцин И.Т. Физиология пищеварения: Учеб. пособие для студ. ун-тов и пед. ин-тов. — М.:Высшая шк., 1980.

2. Fox M. Mistakes in dyspepsia and how to avoid them // UEG Education. — 2016; 16: 4–6.

3. Майданник В.Г., Іванишин Л.М. Клінічні рекомендації з діагностики та лікування функціональних гастроінтестинальних розладів у дітей. — К., 2013. — 66 с.

1

Зміст #09’2017 мікросвіт

review Мезим форте: нове вікно можливостей

1

актуальна тема

загрозливі стани

Бактерия, которая покушается на самое дорогое

28

«Мефеноменальные впечатления». Фотоконкурс для всех, кто работает на фармрынке

31

Что такое категорийный менеджмент?

4

у фокусі: безпека

Чому біль програє у конкуренції з Нобі гелем?

6

Проблемы тестирования новых молекул

32

Незащищенный секс: в зоне риска — подростки

34

Новые технологии: витаем в «облаках»

8 10

Новини

наука 12

Только научные факты! Перепрофилирование лекарственных средств — модный тренд? Біль у горлі: прості істини «Зірковий час» флавоноїдів

профілактика і лікування Гострі розлади травлення у дітей

20

Печінка потребує захисту. Лесфаль Віт його надає

22 24

Мама в 15, тато в 16… Рекомендації пацієнтам з атеросклерозом щодо дієти та способу життя Silymarin

практика

Дарсіл

®

26

Біологічно активні речовини в косметології Портреты пациентов: мигрень

обмін досвідом

50 53

Анкета

життя психологічний практикум Совок: шкідливі стереотипи, згубні омани, світоглядні прогалини, безглузді упередження… Новини

38

Фастум® гель: движение будет в радость!

57

41

Социофобия — болезнь негативных оценок

58

ex tempore Приготовление препаратов в асептических условиях: левомицетиновые глазные капли

48

54 56

школа фармацевта

14 17 18

Фитотерапия подагры

Ребрендинг: аптека «Синиця»

36

46

фітотерапія

історія медицини і фармації Львів’янин, фармацевт, музикант

лекторій

Сигнал тревоги: судороги

цей дивовижний світ Климат планеты: что день грядущий нам готовит?

тренінг

Гороскоп

60 62

Все по плану, или Как открыть новую аптеку?

Малюк, кольки та Еспумізан L. І хто тут зайвий?

64

Прискорює відновлення печінки клітин печін

42 44

Український фармацевтичний вісник ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК Спеціалізоване медичне видання для інформування спеціалістів медицини про напрямки розвитку медицини, фармації та рекламування лікарських засобів Видається із січня 2003 року. Виходить 1 раз на місяць 09(161)’2017 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua Науковий редактор Ігор Зупанець

ЯКІСТЬ ПІДТВЕРДЖЕНО СЕРТИФІКАТОМ

*03 Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України №UA/2473/01/01 від 29.12.2014. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією для медичного застосування лікарського засобу. Зберігати у недоступному для дітей місці. Інформація призначена виключно для розповсюдження в спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів.

Редактор науковопрактичного відділу Тетяна Кривомаз Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57 Випусковий редактор Наталія Сахно Медичний редактор Костянтин Кремець Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

Арт-директор Руслана Лутова

Передплатний індекс— 06466

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька

Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Фото Ігор Садовий, shutterstock.com Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик» ГК «Професійні медіа» Олександр Лабирін, Олена Некрут, Катерина Маркічева тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 22822–12722Р від 11.08.2017 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 15 Кольороподіл і друк

ТОВ «ЦЕНТРДРУК» м. Київ Підписано до друку 05.09.2017 р. Замовлення №691 Редакція не завжди поділяє думки авторів публікацій. Матеріали друкуються мовою оригіналу (українською, російською). Редакція залишає за собою право редагувати передані матеріали. Повне або часткове відтворення опублікованих матеріалів здійснювати тільки за згодою редакції. При використанні матеріалів посилання на «Фармацевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню достовірність несе рекламодавець.

review

/ актуальна тема /

Что такое категорийный менеджмент? Казалось бы, ответ прост — это процесс управления ассортиментом, при котором каждую товарную категорию рассматривают как отдельную бизнесединицу в структуре ассортимента аптечной сети. Но это очень общее определение. На практике все гораздо сложнее. Об этом мы беседуем с Юлией Клименюк, бизнес-тренером — Категорийный менеджмент (КМ) уже не первое десятилетие существует на FMCG-рынке. Каковы причины его появления на фармацевтическом рынке?

— Принято считать, что КМ появился в США на FMCG-рынке в 1985 г. в момент кризиса управления товарными запасами. А принципы работы КМ были сформулированы в 90-е годы компанией P&G, активно занимающейся вопросами ассортиментной политики. Если на FMCG-рынке КМ работает с 2002 г., то на фармацевтическом его начали использовать в 2010–2011 гг., когда FMCGоператоры стали рассматривать фармрынок как потенциальный источник роста. Они обратились к аптечным сетям с предложением внедрить инструменты КМ в свою работу. Поскольку фармацевтический рынок в тот момент динамично развивался, места для роста было достаточно и конкуренция не была столь жесткой, у аптечной розницы не было потребности осваивать инструменты. Но все меняется, и сейчас потребность КМ в фармацевтическом канале стала очевидной по таким причинам: • рост и глобализация розницы; • сегментирование фармацевтического рынка (аптекидискаунтеры, аптеки-склады и т.д.); • высокая концентрация аптечной розницы на душу населения; • увеличение количества поставщиков (во время кризиса пришли поставщики с других рынков, которые стали рассматривать фармацевтический канал как источник дополнительных продаж); • увеличение издержек на содержание фармацевтического бизнеса (коммунальные платежи, аренда, зарплата и т.п.); • уменьшение объема продаж на фармрынке, а также снижение покупательской способности; • сокращение прибыли аптечного ритейла (ценовые войны); • развитие технологий продаж; • работа с большим количеством информации. Все вышеперечисленное является причинами возникновения КМ в аптечной рознице и в фармацевтическом канале.

— Какие цели преследует КМ?

— Бытует ошибочное мнение, что КМ — это панацея от всех бед аптечной розницы. Да, с помощью КМ можно решить множество вопросов ассортиментной и ценовой политики, но изменения должны касаться не только работы отдела закупок, а и ряда бизнеспроцессов в компании в целом. Есть такое правило — 6W. КМ дает ответ на шесть вопросов: Who? — Кто?

Why? — Почему?

What? — Что?

When? — Как часто?

Where? — Где? НоW many? — Сколько? Имея ответы на вопросы, кто он, твой покупатель, и что ему необходимо, зачем он приходит и с какой частотой, можно выстраивать

4

Юлия Клименюк стратегию ценовой и ассортиментной политики компании. Также можно проанализировать, с кем из поставщиков выгоднее заключать контракты, какие категории и товарные группы являются приоритетными для каждой торговой точки. Следует помнить, что КМ направлен на удовлетворение нужд конечного потребителя, а не амбиций менеджера или желаний производителя. КМ позволяет соблюдать баланс между аптечной розницей, покупателем и производителем, где каждая из сторон ориентирована на результат.

— Какие инструменты использует КМ?

— Прежде чем говорить об инструментах, следует рассказать о товарном классификаторе, который делит товары по группам и подгруппам по схожим признакам и свойствам, чтобы товары могли быть взаимозаменяемыми. Если это условие не выполняется, то мы не сможем сравнивать товары. Например, в категории «простуда» мы можем сравнить долю групп «кашель» и «боль в горле» в разрезе прибыльности и объема продаж (в упаковках и деньгах), но они не являются взаимозаменяемыми товарами. Зная долю каждой подгруппы, можно разделить полочное пространство и формировать выкладку. На первом этапе это поможет разделить погонные метры между категориями, но потом необходимо разделить место в рамках категории между группами, далее — внутри группы и так до SKU (идентификатора товарной позиции). Звучит сложно и туманно, соглашусь. Нельзя сегодня захотеть, а завтра проснуться со знанием принципов КМ, с пониманием товарной структуры и многим другим. Каждый выбирает путь и темп, которые ему подходят. На первых шагах внедрения КМ многие сталкиваются с большим количеством проблем и принимают решение вернуться к нему позже. Основная проблема — это составление справочника (каталога товаров). Лишь небольшое количество розничных аптечных компаний уделяют внимание правилам введения товарных позиций в базу. Большинство вовсе не имеют описанных стандартов. Если с ЛС дело обстоит лучше (хотя тоже возникает масса вопросов), то ассортимент так называемой группы НДС имеет сложную и зачастую непонятную структуру товарного названия. Если говорить об инструментах КМ, то их много, но все они основаны на данных товарного классификатора. Без его наличия говорить о КМ как о модели управления ассортиментом не имеет смысла. Например, позиции-«двойники»: наличие двух, иногда трех и более одинаковых позиций в базе; отсутствие привязки к штрихкоду производителя; разные названия у разных дистрибьюторов. Следствием этого является то, что в аптеке продаются одни пози-

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

\ актуальна тема \ ции, а в автозаказ могут попадать другие. «Чистая» база (справочник или каталог товаров) — залог успеха внедрения КМ. Самым простым и в то же время, как показывает опыт, самым сложным для восприятия является АВС-анализ. Бостонская матрица и коэффициент вариации практически не используются на фармацевтическом рынке, так как они мало известны. Отсутствует и единый классификатор для фармацевтического канала.

— Какая категория товаров в аптеке является самой большой?

— Это зависит от специфики аптеки или аптечной сети и развития у нее ассортимента FMCG-продукции. У среднестатистических аптечных сетей, с которыми мне доводилось работать, показатели примерно одинаковые. Категория «простуда» составляет около 17– 25% объема продаж в деньгах. Но если развиты категории «детское питание» и «детская гигиена», то объем продаж некоторых производителей товаров для детей равен объему продаж лидера фармацевтического канала. Большое влияние на размер категории имеет формат торговой точки. У классических аптек показатели продаж «группы НДС» гораздо ниже, чем у аптек в формате самообслуживания. Есть такие аптеки, где соотношение ЛС к группе НДС достигает 38/62 в пользу НДС, но это скорее исключение, чем правило.

— Есть ли у нас аптечные сети, которые работают по принципам КМ?

— Есть аптечные сети, которые имеют в штате категорийных менеджеров. Но следует понимать, что введение КМ вносит изменения в структуру коммерческого отдела и в функциональные обязанности его сотрудников. Ведь функция категорийного менеджера — не «отжать» поставщика (производителя), а построить с ним партнерские отношения. Не купить, что предлагают, а покупать нужное. Не вкладывать деньги, а работать «на чужих деньгах» за счет высокой оборачиваемости товара. Кроме того, что КМ позволяет управлять ассортиментом, он еще дает возможность определить эффективность работы с поставщиком (производителем), а также оценить долю и рентабельность предложения. Менеджер — это управленец категории маленького отдельного самостоятельного предприятия, которое имеет свою сезонность, особенности поставки, хранения, критерии эффективности. Очень многие сети внедряют КМ или используют некоторые его инструменты в своей работе.

— Какие сложности возникают при внедрении КМ?

— Прежде всего это отсутствие специалистов. Кроме того, как мы уже говорили, введение КМ изменяет структуру отдела закупок. Категорийный менеджер и закупщик — это разные должности, между ними должен находиться ассортиментный менеджер, оценивающий качество работы каждой стороны. Сложностью также является отсутствие/построение классификатора, удобного для аптечной сети, так как товары разделены между менеджерами. Огромная сложность — работа со справочником товаров, в котором содержатся позиции-«двойники»; позиции на разных языках, позиции с разными сокращениями в названии. Отсутствие корректного справочника — это препятствие на пути к введению КМ. Без «чистого» справочника запуск КМ является пустой тратой времени. Однако нужно с чего-то начинать. Были случаи чистки справочника с параллельным внедрением КМ, но работа по ассортиментной матрице возможна лишь по проверенной, «чистой» части справочника. Естественно, чистить справочник нужно при помощи заинтересованных производителей («чистый» справочник — залог корректных отчетов, заказов и эффективно работающей ассортиментной матрицы). Итак, наиболее частыми ошибками при внедрении КМ являются: • отсутствие товарного классификатора и, как следствие, сравнение, например, зеленки с подгузниками; • наличие ошибок в справочнике товаров;

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017 WWW.FP.COM.UA

review

• построение аналитики не для каждого сегмента, категории и аптеки, а для всей сети в целом; • выведение позиций из ассортимента, которые идут линейками. Например, подгузники любой торговой марки должны быть представлены в ассортименте во всех размерах (килограммах), а не во всех видах упаковки (мега пак, джамбо пак и т.д.). Так же и в категории товаров «женская гигиена» в группе «тампоны» должны быть представлены все виды впитываемости, а не все размеры упаковок; • классическая ошибка — путать ширину и глубину ассортимента. Ширина ассортимента представлена разнообразием вкусов (например, три вкуса в группе «сиропы от кашля»). А вот глубина — это объем (100 или 200 мл). Следует отметить, что дозировка и форма выпуска не являются ни шириной, ни глубиной.

— Что такое ассортиментная матрица?

— Ассортиментная матрица — это сформированное ядро ассортимента. Важно создать его для каждой категории товаров и для каждой торговой точки отдельно. Матрица позволяет управлять ассортиментом, а также знать минимальный и максимальный товарный остаток по каждой позиции.

— В каких товарных категориях можно использовать принципы КМ?

— КМ не применяют к ЛС группы RX. На тренингах я всегда обращаю внимание аудитории: мы не меняем лекарства и не сравниваем RX-препараты по действующему веществу! А вот парафармацевтика — перевязочные материалы, товары группы «гигиена», БАДы — без КМ является неуправляемой. Кроме того, управление группами «простуда», «витамины» и др. по принципам КМ может быть более эффективным. А рост рентабельности позволит повысить эффективность работы с производителем, управление категорией будет совместным.

— Как появилась идея проведения школы КМ?

— Внедрение КМ — процесс не одного месяца и даже не года. В процесс запуска нужно подключать и интегрировать разные отделы, организовывать рабочие группы. Это целый цикл мероприятий, которые связаны друг с другом. Важно подготовить команду, которая будет заниматься процессом внедрения. В настоящее время наш курс дистанционного обучения в «Школе категорийного менеджмента» прошли 75 человек. Проект пользуется огромной популярностью. Общаясь с представителями производителей и аптечных сетей, часто можно слышать о взаимном недовольстве, а также о непринятии методов, с помощью которых каждая из сторон пытается достичь желаемых результатов. В своей программе мы на одной площадке совмещаем обучение и обмен опытом, обсуждаем спорные моменты. На мероприятиях экспертами выступают представители как фармацевтического, так и FMCGрынка. Каждый из них имеет возможность прокомментировать те или иные инструменты КМ, поделиться своим опытом и дать оценку эффективности предложенных к рассмотрению методов и инструментов КМ. Это интересно и познавательно как для производителей, так и для представителей аптечной розницы. Рынок нуждается в площадке, которая бы объединила производителей и аптечную розницу. В дальнейшем мы планируем провести конференцию на тему КМ, на которой хотим представить эффективные инструменты и практики работы во время кризиса. На страницах журнала «Фармацевт Практик» стартует детальный курс категорийного менеджмента для представителей аптечной розницы. В следующем номере читайте о введении стандартов включения позиций в базу и как это связано с ассортиментной матрицей

5

Чому біль програє у конкуренції з НОБІ ГЕЛЕМ? Місцеві нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) ефективно усувають суглобовий і м’язовий біль. Навіть сильний АПТЕЧНА МАТЕМАТИКА Статистичні дані доводять, що до понад 50% аптекарівпершостільників відвідувачі (причому як чоловічої, так і жіночої статі) звертаються зі скаргами на біль у спині, попереку, м’язах і суглобах. Здебільшого гострий чи хронічний біль у спині не пов’язаний з іншими захворюваннями, тобто йдеться про неспецифічний біль або дорсалгію. Інакше ці симптоми характеризують як біль у нижній частині спини, дорсопатію (хронічний біль), люмбаго (гострий напад болю). Науковці підрахували, що біль у попереку в тому чи іншому віці відчуває 80% населення планети [1]. Відвідувачів, які скаржаться на біль у суглобах, ще більше, адже, за даними ВООЗ, від цього різновиду болю потерпає 30% населення. Це не дивно, беручи до уваги той факт, що негативні зміни в суглобах виникають у 50% осіб, старших 40 років, а після 70 років — взагалі у 90% населення. При тому 20% хворих потребують обов’язкового систематичного лікування під наглядом лікаря, 10% — стають частково непрацездатними, а 5% — повними інвалідами [2]. Відтак, поширеність недуг хребта і суглобів посідає 4-те місце у загальній структурі захворюваності, поступаючись лише патологіям з боку систем кровообігу, дихання і травлення. Якщо ж вести мову про біль у м’язах, сухожиллях і зв’язках, то з такими скаргами зустрічається щодня практично кожен провізор чи фармацевт першого столу, оскільки частота ураження м’яких тканин (забої, розтягнення, розриви, синдром тривалого роздавлювання) в структурі всіх травм становить 50–70% [3]. Відтак, перед кожним провізором постає важливе питання: який лікарський засіб порекомендувати відвідувачеві аптеки, щоб позбутися больових відчуттів у спині, суглобах чи м’язах швидко, ефективно та безпечно? ПЕРШІСТЬ — ЗА МІСЦЕВИМ ЛІКУВАННЯМ БОЛЮ До переваг лікарських засобів для місцевого лікування суглобового і м’язового болю належать насамперед безпека і простота у використанні. Поза тим, вони здатні поєднувати місцеву і резорбтивну дію. Резорбтивний (від лат. resorbeo — «поглинання») — це той ефект, який проявляється після всмоктування сполуки у кров. Потрапляючи в судинне русло, така речовина здатна поширитися по всьому організму в короткий час і здійснити потрібний вплив на певний орган-мішень (вибіркова дія), тканину або організм в цілому (загальна дія). Однак, з огляду на помірну системну дію місцевих лікарських форм, побічні ефекти (особливо з боку травного тракту) зведені практично до нуля. Ефективність таких засобів пояснюється насамперед високою концентрацією діючих речовин у місці нанесення препарату. Додатково підсилити їхній вплив може поєднання в одному засобі кількох речовин, що відрізняються механізмом та спрямованістю лікувального впливу.

6

Окрім того, місцевим знеболювальним препаратам властива пролонгована дія. При виборі місцевого препарату для усунення болю у спині, м’язах і суглобах провізору доцільно звернути увагу на таку форму лікарського засобу, як гель. Гель — це м’яка лікарська форма для локального застосування, яка є одно-, дво- чи багатофазовою дисперсною системою. Гель не закупорює пори, що пояснюється його консистенцією і пружно-еластичними властивостями, та не подразнює шкіру. На відміну від мазі він глибше проникає в тканину в місці нанесення, утворюючи плівку, яка підсушує шкіру і добре тримається на ній. НАШ ВИБІР — НОБІ ГЕЛЬ Нобі гель — лікарський засіб для місцевого застосування. Його діюча речовина кетопрофен (1 г гелю містить 25 мг кетопрофену в перерахуванні на 100% суху речовину) належить до групи нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), похідних арилпропіонової кислоти, та є одним із неселективних інгібіторів циклооксигенази. Препарат чинить додаткову анальгетичну і протизапальну дію внаслідок інгібування активності ліпооксигенази і брадикініну, стабілізації лізосомальних мембран і гальмування міграції макрофагів. Кетопрофен проявляє анальгетичний і протизапальний ефект як на ранній (судинній фазі), так і на пізній стадії (клітинній фазі) запальної реакції. При місцевому застосуванні гелю кетопрофен абсорбується через шкіру, досягає зони запалення, завдяки чому забезпечує можливість лікування уражень суглобів, сухожиль, зв’язок та м’язів, що супроводжуються больовим синдромом. Абсорбція до системної циркуляції є дуже незначною (лише 5% застосованої дози). Саме тому Нобі гель як безрецептурний лікарський засіб провізор може рекомендувати за наявності скарг відвідувача на біль у спині, суглобах і м’язах, порадивши при тому відвідати лікаря. Або як доповнення до препаратів, призначених лікарем для усунення больових відчуттів при ураженні опорно-рухового апарату. Тривалість лікування становить 7–10 діб. Загальна максимальна добова доза не повинна перевищувати 200 мг кетопрофену незалежно від застосованої лікарської форми препарату. Література 1. Urquhart D.M. et al, 2008.

2. Фармацевтическая опека: симптоматическое лечение суставной и мышечной боли. — И.А. Зупанец, Н.В. Бездетко. Национальная фармацевтическая академия Украины. / В.А. Усенко, магистр управления международным бизнесом.

3. Травматология: национальное руководство / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 808 с. — Серия «Национальные руководства».

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

review

/ актуальна тема /

Новые технологии: витаем в «облаках»

Понятия «облако», «облачные технологии» приобретают все большую популярность, однако не совсем понятны многим из нас. В то время как одни употребляют слово «облако», не вполне осознавая его предназначение, другие уже используют «облачные» технологии в повседневной жизни, даже не отдавая себе в этом отчета «ОБЛАКО» ДЛЯ НАРОДА До сих пор нет однозначного ответа на вопрос, кто именно впервые употребил термин «облако». По некоторым данным, его происхождение относится к традиции использовать облака в рисунках компьютерных коммуникационных инфраструктур. В общем смысле термин «облако» является синонимом термина «интернет». При этом в конкретных ситуациях под «облаком» понимают как удаленные серверы, так и сетевую инфраструктуру, а также и то и другое одновременно. Итак, «облако» («облачные технологии», «облачные вычисления») — это большой пул легко используемых и доступных виртуализированных ресурсов (оборудование, платформы разработки и/или сервисы)*. Другими словами, «облако» представляет собой сервис, на котором можно хранить данные и легко ими управлять. По мнению специалистов наиболее авторитетного финансовоэкономического журнала Forbes, рано или поздно весь IT-бизнес придет к «облачным» технологиям. Принципиально они схожи с аутсорсингом, поскольку позволяют избавиться от необходимости содержать ряд специалистов и получить сервис, которым занимаются другие люди. Но не стоит думать, что «облака» необходимы только компьютерным специалистам. «Облака» позволяют хранить файлы и работать с ними на любом компьютере или смартфоне, легко и быстро передавать их другим *Vaquero Luis M., Rodero-Merino L., Caceres J., Lindner М. A Break in the Clouds: Towards a Cloud Definition // ACM SIGCOMM Computer Communication Review. — 2009, Vol. 39, № 1: 50–55

8

людям, дистанционно обучаться самому и обучать других, быстро собирать и обрабатывать информацию, а также многое другое. ЭЛЕКТРОННОЕ ОБРАЗОВАНИЕ Еще недавно к электронному образованию существовало два полярных подхода: базирующаяся в учебном заведении виртуальная учебная среда, а также управляемая учащимся персональная учебная середа, созданная из множества веб-сайтов. В настоящее время появилась еще одна модель, представляющая им серьезную конкуренцию. Всемирно известные компании Google и Microsoft начали предлагать сервисы для сотрудников учебных заведений и студентов. Они заменяют или дополняют функции университетских систем, таких как электронная почта, обмен мгновенными сообщениями, составление календарного плана, создание и хранение персональных документов, предоставление к ним общего доступа, создание веб-сайтов. Сервисы включают в себя широкий набор инструментов, которые можно настроить с учетом потребностей пользователя и даже определенным образом «привязать» к бренду учебного заведения. При этом данные системы размещаются у внешнего поставщика услуг, в так называемом вычислительном облаке или просто в «облаке». Уже сегодня многие преподаватели используют почтовые сервисы для проверки домашних заданий и результатов тестов, однако «облачный» потенциал не ограничивается лишь этим. Примерами использования «облачных» технологий являются электронные дневники и журналы; личные кабинеты для учеников и преподавателей; интерактивная приемная; обмен информацией

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

\ актуальна тема \ между учениками; дистанционное обучение; тестирование; хранение учебных файлов; библиотеки; учебные проекты и др. К образовательным приложениям, которые являются кандидатами на перемещение в «облако», относится и так называемое электронное портфолио. Его первичное предназначение — быть хранилищем, что давало бы возможность пользователям делиться контентом друг с другом и соединять различные компоненты своей работы в коллекции документов, демонстрируемые с целью их оценки. Системы электронных портфолио часто включают в себя сервисы учебного журнала и блога. С точки зрения учебного заведения, «облако» делает некоторые параметры работы более доступными для контроля, чем в ситуации, когда студенты пользуются веб-сайтами различных поставщиков, с которыми у образовательного учреждения нет никаких договорных отношений. ПОМОЩНИКИ ДЛЯ БИЗНЕСА «Облачные» технологии можно использовать для работы с клиентами с помощью сервисов, помогающих создавать интерактивные инструкции для пользователей, а также для обучения персонала и бизнес-коммуникаций. Как известно, веб-конференции имеют массу сфер применения — преподавание или репетиторство, групповая работа в режиме реального времени или вебинар, позволяющий участникам обсуждать какую-либо тему одновременно. В свою очередь, в отличие от популярных мессенджеров, у сервисов для вебинаров есть специфические опции для облегчения обучения — виртуальная указка, «белая доска», планирование встреч, опросы, изменение ведущего и даже брендирование интерфейса. Все вышеперечисленное помогает улучшить коммуникацию, добавить интерактивные элементы, теснее взаимодействовать с аудиторией.

review

удаленный сервер, а значит, в эти игры можно играть практически на любом устройстве. ПРЕИМУЩЕСТВА И «БОНУСЫ» Основное отличие «облачного» программного решения от обычного состоит в том, что вся информация, с которой человек работает, сохраняется не на его жестком диске, а на удаленном сервере. Аналогично происходит с производимыми операциями: они нагружают не персональный компьютер или ноутбук, а мощности серверов компании, предоставляющей то или иное приложение. Это означает, что больше нет необходимости в постоянной модернизации своего компьютера — вместо того чтобы приобретать дорогие комплектующие, можно просто открыть браузер, зайти на определенный сайт и создать учетную запись, следуя правилам предоставления услуги. После этого можно пользоваться своим профилем с любого устройства, подключенного к интернету, не беспокоясь о переносе информации с одного носителя на другой. Таким образом, для «облачного» приложения не имеет значения, где именно им воспользоваться — за офисным компьютером или дома за личным ноутбуком либо в транспорте, работая с программой через мобильное устройство, — все контакты, важные документы, статистика и другие необходимые данные будут доступны в любой момент. Для бизнеса дополнительными преимуществами является снижение нагрузки на персонал, а также отсутствие необходимости в предоставлении поддержки определенных программных продуктов.

РИСКИ И ОГРАНИЧЕНИЯ Перемещение сервисов электронного образования в «облако» содержит в себе определенные риски для учебных заведений. Несмотря на невысокий риск того, что компании-разработчики в обоПОИГРАЕМ? зримом будущем разорятся и оставят клиентов без необходимых Удаленно можно работать не только с текстовыми или графичессервисов, для образовательных учреждений существует вполне кими редакторами, но и с играми. реальная опасность попасть в чрезмерную зависимость от одноИгры в «облаке» — это тип онлайн-игр, подразумевающий го поставщика. Существенные изменения в работе сервиса могут обеспечение повсеместного и удобного сетевого доступа к играм, вылиться в большие расходы для учебного заведения, потерявшего которые находятся на сервере компании, а не на диске, в компьютеконтроль над программным обеспечением, а в худшем случае — ре или в устройстве самого игрока. и над данными. Даже незначительные обновлеНеобходимость появления «облачных» игр ния программного обеспечения облачного серзрела уже давно, поскольку «геймеры» просто виса, которые выходят регулярно, могут сделать не могли угнаться за безжалостными требовапользовательскую документацию устаревшей или ниями разработчиков игр. При этом перемековарно изменить тщательно спроектированную щение игр в «облака» позволяет наслаждаться образовательную деятельность. новинками, не разочаровываясь в собственном У представителей бизнеса также есть персональном компьютере или телефоне. некоторые волнения. Во-первых, любой бизнесИгры в «облаке» можно разделить на два мен чувствует себя более уверенно, когда вся типа. К первому типу относятся системы необходимая информация находится на террис потоковой передачей части игры по мере ториально близком и вполне реальном носинеобходимости (File Streaming), ко второму — теле (жесткий диск можно «потрогать» руками, системы с передачей потокового видео (Video а «флешку» — положить в карман). Второй Как известно, вебStreaming). недостаток «облачных» моделей программного конференции имеют В первом случае при покупке игры только обеспечения — невозможность проконтролиромассу сфер применения — небольшая часть кода (около 5%) загружается вать конфиденциальность в отношении данных преподавание или на ваш компьютер. Это позволяет начать играть в «облаке». В этой ситуации главным аспектом репетиторство, групповая мгновенно, в то время как остальная часть кода является репутация компании-разработчика. работа в режиме реального загружается и устанавливается по ходу игры. Вескими доводами для принятия решения могут времени или вебинар, В свою очередь, потоковое видео (когда это стать стаж работы компании, предоставляющей позволяющий участникам относится к «облачным» играм) включает в себя «облачный» сервис, а также количество клиентов обсуждать какую-либо тему хостинг и обработку практически всего игровои их отзывы. одновременно го контента на серверах провайдера сервиса. Подготовила Александра Демецкая, Все вычислительные операции обрабатывает канд. биол. наук

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017 WWW.FP.COM.UA

9

Шановні колеги! Осінь — особлива пора для нашого ринку, і не тільки тому, що це початок «фармацевтичного сезону», який ми звикли зустрічати у повному озброєнні. У вересні фармацевти України відзначають своє професійне свято. У наш час перед аптекою — як закладом системи охорони здоров’я — життя ставить особливі завдання: застосовувати нові форми і методи роботи, у тому числі щодо асортименту і товарного запасу; брати активну участь у маркетингових заходах; розширювати спектр послуг, що надаються. Тому сучасний фармацевт не може собі дозволити бути лише пасивним спостерігачем або «продавцем ліків». Бути активним, постійно вчитися, прагнути нових знань, вдосконалювати навички — цього вимагає від нас професія. Не слід забувати, що нам доводиться працювати з людьми, які через проблеми зі здоров’ям потребують уваги і доброго слова, які, як відомо, також лікують. Віддаючи свої знання і душевні сили, ми не тільки надаємо якісну професійну допомогу, але й запалюємо світло надії в душі пацієнта.

Вітаємо вас із Днем фармацевтичного працівника! Щиро зичимо миру, щастя і благополуччя вам, вашим родинам і нашій країні! Редакція журналу «Фармацевт Практик»

Обнаружены новые пути активации роста волос Ученые из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA) описали два пути активации стволовых клеток волосяных фолликулов, которые способстуют стимуляции роста волос*. Возможно, это открытие поможет в борьбе с облысением, вызванным гормональным дисбалансом, стрессом, старением, проведением химиотерапии Стволовые клетки волосяных фолликулов — долгоживущие клетки. Они расположены в коже и обеспечивают рост волос на протяжении всей жизни человека. Обычно стволовые клетки находятся в состоянии покоя, но с началом нового волосяного цикла активируются. Этот процесс регулируется целым рядом факторов. Если активация стволовых клеток волосяных фолликулов по каким-либо причинам не происходит, то это проявляется выпадением волос и облысением. Ученые обнаружили, что метаболизм стволовых клеток волосяных фолликулов отличается от такового других клеток кожи. Так, при поступлении глюкозы в стволовые клетки под действием

10

ферментов она преобразуется в пируват, который, в свою очередь, либо попадает в митохондрии (энергетические станции клеток), либо преобразуется в лактат. Авторы исследования решили проверить, не влияет ли выбор пути преобразования глюкозы на активацию волосяных стволовых клеток. Они заблокировали на уровне генов производство лактата у мышей и обнаружили, что это препятствует активации стволовых клеток. Когда же производство лактата на уровне генов, наоборот, было усилено, то стволовые клетки успешно активировались. По мнению авторов, это открытие поможет в создании лекарственных средств, которые при нанесении на кожу могут активировать стволовые клетки волосяных фолликулов и бороться с выпадением волос и облысением. Авторы нашли два соединения, которые при нанесении на кожу мышей стимулировали производство лактата в стволовых клетках. Первое из них (RCGD423) активирует клеточный сигнальный путь JAK/Stat, передающий информацию с поверхности клетки в ядро. Активация этого пути приводит к стимуляции производства лактата в волосяных стволовых клетках. Второе соединение (UK5099) блокирует проникновение пирувата в митохондрии, что также приводит к производству лактата в волосяных стволовых клетках. Таким образом, были описаны два возможных пути влияния на метаболизм стволовых клеток, приводящих к активации роста волос. Оба препарата были протестированы пока только на животных, поэтому преждевременно говорить об их применении у людей. *Aimee Flores, John Schell, Abigail S. Krall, David Jelinek et al. (2017) Lactate dehydrogenase activity drives hair follicle stem cell activation // Nature Cell Biology, 2017 Aug 14. DOI: 10.1038/ncb3575

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

Полезны ли фруктовые соки

детям? В 2017 г. Американская академия педиатрии выпустила рекомендации в отношении потребления фруктовых соков младенцами, детьми и подростками. Основная идея: цельные фрукты всегда полезнее, чем соки. А детям первого года жизни фруктовые соки вообще не показаны Авторы рекомендаций подчеркивают, что до достижения 6-месячного возраста младенцы должны пребывать исключительно на грудном вскармливании. Если это невозможно, то заменой грудному молоку может стать специальная смесь. Нет никаких оснований вводить фруктовые соки в рацион детей младше 6 мес. Если ребенку старше 6 мес фруктовый сок необходим по медицинским показаниям, то его следует давать пить из чашки, а не из бутылочки. При этом можно использовать цельные фрукты в форме пюре. Согласно новым рекомендациям детям в возрасте одного года и старше можно давать фруктовые соки как часть приема пищи. Однако это должны быть исключительно 100% свежие или восстановленные фруктовые соки, а не сокосодержащие напитки, в состав которых входит много сахара, а также красители, ароматизаторы, консерванты и др. У детей раннего возраста (с 1 года до 3 лет) объем ежедневно потребляемого фруктового сока не должен превышать 120 мл, с 4 до 6 лет — 180 мл. Для детей старше 6 лет и подростков достаточно будет 240 мл сока в сутки. Авторы указывают, что маленьким детям не следует пить фруктовые соки непосредственно перед сном. Не стоит давать малышам круглосуточно пить сок из чашки-непроливайки или бутылки. Большое потребление соков может приводить к диарее, перееданию или, наоборот, недостаточному питанию. Кроме того, соки повышают риск развития кариеса зубов, причем разведение сока водой не снижает данный риск. Эксперты Американской академии педиатрии считают, что фруктовый сок — не лучший выбор для детей при диарее или дегидратации. Кроме того, детям, как и взрослым, следует избегать грейпфрутового сока при приеме любых лекарственных средств, которые метаболизируются с участием ферментов CYP3A4. Родители должны поощрять потребление детьми и подростками цельных фруктов, а не фруктового сока, так как фрукты содержат значительно больше пищевых волокон. *Melvin B. Heyman, Steven A. Abrams, Section on Gastroenterology, Hepatology and Nutrition; Committee on Nutrition (2017) Fruit Juice in Infants, Children and Adolescents: Current Recommendations // Pediatrics, 139 (6). pii: e20170967. doi: 10.1542/peds.2017-0967

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017 WWW.FP.COM.UA

наука

/ лекторій /

Только научные факты! В этом году исполняется 25 лет со дня открытия первого Кокрановского центра в Оксфорде, превратившегося в наиболее важную международную организацию в области доказательной медицины — Кокрановское Сотрудничество. О некоторых особенностях работы этой организации, а также о предназначении доказательной медицины рассказывает Анатолий Соловьев, д-р мед. наук, профессор, зав. отделом клеточных сигнальных систем и экспериментальной терапии, руководитель Межведомственной лаборатории доклинического изучения лекарственных средств ГУ «Институт фармакологии и токсикологии НАМН Украины», дважды лауреат Государственной премии Украины — Что следует понимать под термином «доказательная медицина»?

— Растущая потребность в критической оценке медицинской информации для установления ее надежности и достоверности стала основной причиной появления так называемой доказательной медицины. Врачам часто приходится сталкиваться с сомнительной информацией, получаемой из различных источников — от научных статей с результатами некорректно выполненных экспериментов до рекламных роликов о новых ЛС. Концепция доказательной медицины, или медицины, основанной на доказательствах (evidence-based medicine), подразумевает добросовестное, точное и правильное осмысленное использование результатов клинических исследований для выбора методики (алгоритма) лечения конкретного больного. Подобный подход позволяет уменьшить количество врачебных ошибок, облегчить процесс принятия решения для практических врачей, администрации лечебных учреждений и юристов, а также снизить расходы на здравоохранение. Сам термин «доказательная медицина» был предложен в 1990 г. канадскими учеными из Университета МакМастера в Торонто.

— Каковы основные принципы доказательной медицины?

— Главный постулат доказательной медицины таков: каждое клиническое решение врача должно базироваться на научных фактах. В поисках решения клинической проблемы врач может обращаться к различным источникам информации (учебники, книги, статьи, советы коллег, личный опыт и пр.), при этом он будет получать разнообразные, иногда даже взаимоисключающие данные и рекомендации. Теоретические представления о механизмах заболевания на основе сведений, полученных из биохимии, анатомии, физиологии и других областей знания и опыта, в большинстве случаев не позволяют составить однозначный прогноз в отношении течения заболевания и выбрать метод его лечения. На течение и исход болезни влияет слишком много в большинстве случаев неизвестных факторов (генетических, психологиче-

12

Анатолий Соловьев ских, социальных, экологических). Таким образом, клинические прогнозы, основанные на теоретических представлениях о механизмах болезни, следует рассматривать только как гипотезы, которые должны пройти проверку в процессе клинических исследований. Поэтому другой важнейший принцип доказательной медицины таков: при диагностике и выборе метода лечения «вес» каждого факта тем больше, чем строже была научная методика исследования, в процессе которого этот факт получен.

— Какие же из этих методик следует считать наиболее объективными?

— В соответствии с концепцией доказательной медицины в большинстве случаев диагноз заболевания, прогноз и результаты его лечения для конкретного пациента не могут быть определены точно, поэтому необходимо использовать вероятностный подход, основанный на предыдущем опыте, накопленном в отношении групп аналогичных больных. Наиболее совершенной методологией клинических исследований ЛС являются рандомизированные двойные «слепые», плацебоконтролируемые испытания. Схема их проведения такова: после определения целевой популяции (на основании формулирования и применения критериев включения и исключения пациентов в исследование) обычно формируют две группы пациентов: одну (опытную) группу подвергают новому варианту терапевтического вмешательства (во многих случаях — в дополнение к стандартному лечению), а другая (контрольная группа) получает плацебо и стандартное лечение. По окончании исследования сравнивают эффективность воздействий в опытной и контрольной группах, проводя анализ данных.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

\ лекторій \ Только в случае обнаружения статистически значимой положительной разницы эффектов делают вывод о преимуществе нового ЛС или методики по сравнению с обычно применяемыми.

— Что означает используемый в доказательной медицине термин «метаанализ»?

— Ежегодно в мире публикуется около 2 млн медицинских статей. При описательном анализе этой информации, применяемом в несистематических (качественных) обзорах, велика вероятность так называемой бета-ошибки. Иначе говоря, на основе несистематического анализа можно сделать вывод, что эффективность сравниваемых методов лечения практически одинакова, тогда как на деле различия существуют. Систематический (доказательный) анализ, получивший название «метаанализ», как раз и позволяет выявить эти различия. Классический пример расхождения результатов описательного анализа и систематического обзора литературы — вывод лауреата Нобелевской премии Лайнуса Полинга о снижении частоты простудных заболеваний в результате применения аскорбиновой кислоты. Этот вывод не был подтвержден результатами доказательного метаанализа.

— Чем могут быть чреваты ошибки в планировании клинических исследований и анализе их результатов?

— Чтобы результаты метаанализа или систематического обзора были достоверными, в них следует включать только те клинические исследования (испытания), которые соответствуют требованиям доказательности. Ошибки в планировании клинических исследований и анализе их результатов (а порой и фальсификация последних) являются причиной появления на рынке неэффективных и даже опасных ЛС. Такие ошибки привели к ряду гуманитарных катастроф, как, например, гибель пациентов в результате применения токсичного раствора сульфаниламида в этиленгликоле (1937 г.), рождение детей с врожденными уродствами в результате применения их матерями в период беременности талидомида в качестве седативного средства (1961 г.).

— Что такое Кокрановское Сотрудничество?

— Поскольку международное медицинское сообщество считает, что внедрение принципов доказательной медицины в практику здравоохранения будет способствовать оптимизации качества медицинской помощи с точки зрения безопасности, эффективности, стоимости и других значимых факторов, международные ассоциации по доказательной медицине в мире создали несколько информационных ресурсов, из которых можно получить доказательную информацию об эффективности методов диагностики и лечения. Наиболее важной международной организацией в области доказательной медицины является Кокрановское Сотрудничество — международная некоммерческая организация, члены которой ведут поиск и обобщают результаты всех когдалибо проведенных рандомизированных клинических испытаний лечебных и диагностических вмешательств с целью объективной оценки эффективности методов лечения. Организация названа в честь английского эпидемиолога Арчи Кокрана, впервые призвавшего оценить эффективность всех лечебных вмешательств путем обобщения (систематического обзора) результатов всех клинических испытаний.

— Не могли бы Вы привести конкретный пример результативности такого подхода?

— Например, традиционно считается что антиоксиданты, даже при профилактическом их применении, оказывают благотворное влияние за счет ингибирования оксидантного стресса и системного воспаления. По результатам многочисленных исследований действительно была установлена важная роль антиоксидантов в профилактике как ишемического инсульта, так и мозгового кровоизлияния, а также сердечно-сосудистых и других заболеваний.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017 WWW.FP.COM.UA

наука

Первый Кокрановский центр в Оксфорде был открыт в октябре 1992 г. Ровно через год на первом из ставших ежегодными Кокрановском Коллоквиуме 73 представителя из 9 стран стали соучредителями Кокрановского Сотрудничества Тем не менее результаты систематического обзора Кокрановского Сотрудничества, обновленного 14 марта 2012 г., свидетельствовали о неблагоприятном эффекте применения антиоксидантов в отношении общей смертности среди взрослого населения. Таким образом, нужно очень осторожно вмешиваться в процессы, связанные с нарушением баланса прооксидантных и антиоксидантных реакций, и учитывать тот факт, что ряд так называемых реактивных форм кислорода жизненно важен для нормального функционирования клеток организма.

— Каков нынешний формат этой международной организации?

— Первый Кокрановский центр в Оксфорде был открыт в октябре 1992 г. Ровно через год на первом из ставших ежегодными Кокрановском Коллоквиуме 73 представителя из 9 стран стали соучредителями Кокрановского Сотрудничества. В настоящее время эта организация включает более 40 групп (Collaborative Review Groups), занимающихся составлением систематических обзоров практически по всем актуальным проблемам медицины и здоровья. Она объединяет более 37 тыс. ученых-добровольцев из 130 стран мира и находится в официальных отношениях с ВОЗ, принимает участие в заседаниях Исполнительного Комитета и Всемирной Ассамблеи Здравоохранения, осуществляет информационное обеспечение процесса разработки руководств ВОЗ. Официальным ежеквартальным изданием, распространяемым на компакт-дисках или через интернет, является Кокрановская библиотека (The Cochrane Library), которая состоит из четырех отдельных баз данных, включающих все сведения в отношении контролируемых испытаний (обзоров, библиографий, рефератов и т.д.). Электронный формат Кокрановской библиотеки имеет очевидные преимущества как с точки зрения поиска и распространения информации, так и ее пополнения, обновления и исправления ошибок, поэтому Кокрановские систематические обзоры — самый надежный источник новейшей, тщательно отобранной и критически обработанной информации. За прошедшую четверть века эта международная организация завоевала авторитет в медицинских кругах, продемонстрировала высокую эффективность и полезность, что позволяет надеяться на ее дальнейшее всестороннее развитие. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

13

наука

/ лекторій /

Перепрофилирование лекарственных средств — модный тренд? Все знают историю о том, как одно ЛС разрабатывали для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, а в итоге зарегистрировали для лечения эректильной дисфункции. В последние 5–7 лет перепрофилирование, или перепозиционирование (по англ. drug repositioning, repurposing, re-profiling, therapeutic switching) ЛС набирает обороты. Новые показания ищут как для доступных генериков, одобренных для лечения других заболеваний, так и для оригинальных молекул, которые «застряли» на второй или третьей фазе клинических испытаний, не были зарегистрированы и пылятся в архивах фармкомпаний ЗАЧЕМ СТАРЫМ ЛС НОВЫЕ ПОКАЗАНИЯ? На разработку и испытания нового ЛС уходят многие годы, а стоимость этого процесса огромна и составляет на сегодня 2–2,5 млрд долларов США [1]. Значительная часть этой суммы — расходы на неудачи, разработку и тестирование молекул-кандидатов, которые не оправдали надежд разработчиков и не прошли всех тестов. Успешно миновать все фазы клинических испытаний и получить одобрение регуляторных органов удается примерно 5% кандидатов. Пользуясь исключительным правом производства и продажи оригинального ЛС, фармкомпании получают шанс компенсировать затраты и получить прибыль. А что, если взять уже одобренные к применению ЛС и проверить, не сработает ли какое-нибудь из них по другим показаниям — не тем, что указаны в регистрационном досье? Если сработает, то это позволит разработчикам сэкономить и время, и деньги. Ведь одобренные ЛС уже прошли тесты на токсичность, их безопасность изучена и потому нет риска «провалиться» на начальном этапе испытаний, на котором отсеивается большинство кандидатов. Даже с учетом того, что вторая и третья фазы клинических исследований в случае перепрофилирования ЛС неизбежны и стоят дорого, это позволяет сэкономить сотни миллионов долларов. Как исследователи решают, что и куда перепрофилировать? Например, они проводят опросы среди практикующих врачей, у которых всегда в запасе есть множество собственных наблюдений и мнений об эффектах ЛС, не описанных в инструкциях. Также они анализируют данные различных клинических исследований, в том числе ретроспективных, обсервационных и т.д. Кроме того, при обнаружении новых потенциальных молекулярных мишеней для лечения тех или иных болезней ученые могут проводить скрининг — как компьютерный, так

14

и лабораторный — известных ЛС с целью определить возможные взаимодействия с указанными мишенями. Не теряют бдительности и фармкомпании: отмечая какие-либо неожиданные эффекты своих оригинальных средств, они стараются извлечь из них пользу. Так случилось не только с силденафилом, который упоминался в начале статьи, но и, например, с миноксидилом. Он был зарегистрирован в 1979 г. как гипотензивный препарат, однако продемонстрировал неожиданный побочный эффект в виде роста волос. В итоге в 1988 г. FDA одобрило топическое применение миноксидила для лечения облысения. ТАЛИДОМИД: НЕ ТОЛЬКО ТРАГЕДИЯ Интересна история перепрофилирования печально известного талидомида. Его получили в Германии в 1954 г., и спустя четыре года он уже использовался в 46 странах как седативное и снотворное ЛС, в том числе у беременных. После обнаружения у талидомида тератогенных свойств его повсеместно запретили, однако буквально через пару лет в судьбе ЛС случился неожиданный поворот. В 1964 г. в Иерусалиме смертельно больному пациенту, страдающему от тяжелых осложнений проказы (лепры) и уже много дней лишенному сна из-за боли, врач решил дать в качестве седативного и снотворного средства талидомид из больничных запасов. Доктор знал о том, что препарат запрещен, но больной был фактически безнадежен. После 20 ч сна пациент смог впервые сам встать на ноги, а после последующего приема талидомида его здоровье начало улучшаться. Результаты дальнейших исследований, проведенных в разных странах, подтвердили, что прием талидомида улучшает состояние 99% пациентов с проказой. В 1998 г. FDA одобрило талидомид в качестве ЛС для лечения проказы. Но это еще не все. Когда появилась теория о том, что для остановки развития злокачественной опухоли в организме необходимо

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

наука

/ лекторій /

Иногда новые показания к использованию ЛС обнаруживают в процессе испытаний, а иногда — уже в ходе клинического применения. Ропинирол — агонист дофаминовых рецепторов, изначально был одобрен как противопаркинсоническое средство. Позднее ЛС нашло применение в лечении синдрома беспокойных ног, а также сексуальных расстройств, связанных с приемом препаратов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Габапентин — циклический аналог ГАМК, был разработан и зарегистрирован как противосудорожное средство (основное показание к применению —

эпилепсия). Позднее препарат стали широко использовать для лечения пациентов с нейропатической болью и тревожными расстройствами. Плериксафор — селективный антагонист хемокинового рецептора CXCR4 — испытывали как препарат, препятствующий проникновению ВИЧ в клетку-мишень. По данному показанию плериксафор тестов не выдержал, однако оказался стимулятором лейкопоэза. В результате препарат был одобрен для усиления мобилизации гемопоэтических стволовых клеток в периферический кровоток с целью их сбора и последующей аутотрансплантации пациентам с лимфомой и множественной миеломой

нарушить ее кровоснабжение, начался поиск ЛС, подавляющих ангиогенез. Одним из кандидатов стал талидомид: считалось, что тератогенность препарата связана с его антиангиогенными свойствами. В тестах на животных талидомид значительно снижал ангиогенез, и на заре 2000-х годов в США начались клинические исследования его противоопухолевого действия. Первую фазу клинических испытаний не проводили, поскольку совсем недавно препарат прошел все тесты FDA как средство от проказы. В 2012 г. талидомид был одобрен в США для лечения больных с множественной миеломой. Расходы на его испытания составили менее 100 тыс. долларов США, что приблизительно в 20 раз меньше, чем обычно стоит создание нового онкопрепарата [2]. ЛЮБИМЕЦ ПРЕССЫ — МЕТФОРМИН Метформин — сахароснижающее ЛС класса бигуанидов, наиболее часто выписываемый антидиабетический препарат в мире. В то же время метформин, судя по количеству научных и популярных публикаций, является рекордсменом по перепрофилированию. Пока, правда, ни одно из новых показаний к его применению не получило одобрения регуляторных органов. Так, в нескольких исследованиях было установлено, что метформин может снижать риск развития рака вообще и рака поджелудочной железы в частности. В других исследованиях указывается, что у больных сахарным диабетом, применяющих метформин, меньше шансов заболеть раком по сравнению с пациентами, использующими другие сахароснижающие ЛС. У грызунов под влиянием препарата, правда, в высоких дозах, рост опухолей замедляется на 50%. Звучит многообещающе, но требует проведения полноценных клинических испытаний. Также большой резонанс вызвали данные о том, что метформин увеличивает продолжительность жизни. У червей Caenorhabditis elegans, получавших метформин, она увеличивалась на 18–36%, у мышей — на 5%, у сверчков Acheta domesticus — на 38%. С людьми все сложнее: выводы исследования, согласно которым «пациенты, принимающие метформин, живут на 15% дольше здоровых людей», многие ученые раскритиковали за некорректность формулировок [3]. Свет на проблему, возможно, прольет готовящееся масштабное клиническое испытание «Метформин против старения» (Targeting Age with Metformin, TAME) — двойное слепое рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование, в котором примут участие 3000 человек в возрасте от 65 до 79 лет.

16

НЕ ВСЕ ТАК РАДУЖНО Как уже говорилось, резкое удешевление клинических испытаний, а также доступность и низкая (в случае генериков) цена на рынке — огромные преимущества перепрофилированных ЛС, возможность снизить стоимость и, соответственно, повысить доступность лечения многих заболеваний, включая онкологические, сердечно-сосудистые, нейродегенеративные. Парадокс, однако, в том, что эти преимущества являются также и препятствиями: фармацевтическим компаниям невыгодно финансировать исследования веществ, которые нельзя запатентовать, а затем продавать по высокой цене. Фармкомпания может вложить средства в перепрофилирование собственных оригинальных препаратов, которые находятся под патентной защитой и в случае одобрения — как было с силденафилом или миноксидилом, — могут принести хороший доход. Но инвестировать в поиск новых показаний для дешевых генериков, производимых на тысячах заводов во всем мире, коммерческим фирмам неинтересно. Так, есть множество работ, посвященных противоопухолевым эффектам таких хорошо известных и широко применяемых ЛС, как диклофенак (НПВП), циметидин (антагонист Н2-рецепторов), мебендазол (антигельминтный препарат) и все тот же метформин [4]. Однако шансов дойти до официального одобрения в качестве противоопухолевых средств у этих ЛС немного. В исследовательских лабораториях накоплено множество лабораторных и клинических данных о новых терапевтических эффектах известных ЛС. Однако без инвестиций в масштабные клинические испытания все это так и останется теорией. На сегодня главными источниками финансирования клинических исследований по перепрофилированию ЛС являются благотворительные фонды, собирающие частные пожертвования. Так, кстати, финансируется и упомянутое выше клиническое исследование «Метформин против старения»: необходимые 50 млн долларов США взялась собрать Американская федерация по изучению старения. Подготовила Татьяна Ткаченко, канд. биол. наук Литература 1. Scannell JW et al. Diagnosing the decline in pharmaceutical R&D efficiency // Nat Rev Drug Discov, 2012, 11:191–200.

2. US Thalomid label // FDA. January 2017 (https://www.accessdata.fda.gov/ drugsatfda_docs/label/2017/020785s061lbl.pdf) 3. Pryor R, Cabreiro F. Repurposing metformin: an old drug with new tricks in its binding pockets // The Biochemical Journal, 2015, 471 (3): 307–322.

4. Корман Д.Б. Перепрофилирование лекарств для онкологии // Практическая онкология, 2017, 18 (1): 139–158.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

Біль у горлі: прості істини Здавалося б, що після теплого літечка, сонячних і морських ванн, досхочу свіжих овочів і фруктів із купою натуральних вітамінів, про застуду можна забути, принаймні, до морозів. Аж на тобі, знову дере у горлі… ЧОМУ БОЛИТЬ ГОРЛО ВОСЕНИ? У перші місяці осені, при різких перепадах температур, поширеність застудних недуг особливо висока. Відтак, нежить, кашель і неприємні відчуття у горлі нам практично гарантовані. Щодо останнього, то біль у горлі може бути наслідком вірусної або бактеріальної інфекції верхніх дихальних шляхів чи розвиватися як самостійне захворювання. Найчастіше біль у горлі супроводжує такі захворювання: • фарингіт — запалення задньої стінки глотки. При регулярних повторних епізодах захворювання класифікують як хронічний фарингіт; • ангіна — інфекційне захворювання, що характеризується запаленням піднебінних мигдалин та зумовлене коками, вірусами, спірохетами і грибками. Проте найчастіше його провокують гемолітичний стрептокок, а найрідше — стафілокок; • гострий ларингіт — недуга, яка дуже часто є одним із симптомів грипу та зрідка розвивається як самостійне захворювання. Прикро, що здебільшого відвідувачі аптек ці симптоми ігнорують, сподіваючись, що все мине само собою. Однак, боротися із запущеною хворобою набагато довше і важче, аніж це можна зробити на її ранній стадії.

ПРОФІЛАКТИКА І МІСЦЕВЕ ЛІКУВАННЯ Добрий старий метод профілактики болю у горлі — полоскання — актуальний і сьогодні. А от щодо лікування, то хворе горло потребує препарати місцевої дії (таблетки для розсмоктування, льодяники). Саме їм притаманні усі необхідні властивості для швидкого та ефективного усунення неприємних симптомів. Комбіновані антисептики, впливаючи безпосередньо на місце ураження, практично не всмоктуються у кров, а тому майже ніколи не викликають серйозних побічних ефектів. Так, таблетки для розсмоктування, які містять антисептики локальної дії 2,4-дихлорбензиловий спирт та амілметакрезол, перешкоджають росту і розмноженню широкого спектру грампозитивних і грамнегативних бактерій у порожнині рота і горла. Крім того, вони чинять протигрибкову дію. Левоментол, який входить до складу препаратів, стимулює холодові рецептори слизової оболонки. Якщо ці компоненти поєднані в одній таблетці, то вони доповнюють дію один одного і мають потрійний ефект — полегшують біль у горлі, зменшують запалення, усувають інфекції та перешкоджають фіксації і розмноженню мікроорганізмів на слизовій оболонці рота і горла. У асортименті аптек є такі препарати. Кожен може обрати відповідно до своїх вподобань — зі смаком шавлії, вишні або й зовсім без цукру. Таблетки для розсмоктування рекомендують дорослим та дітям від 6 років.

ДОПОМОГА ХВОРОМУ ГОРЛУ Свобода вільного дихання

НЕО-АНГІН® З ТРИАКТИВНОЮ ФОРМУЛОЮ*: ПОЛЕГШУЄ БІЛЬ У ГОРЛІ, ЗМЕНШУЄ ЗАПАЛЕННЯ, УСУВАЄ ІНФЕКЦІЇ РОТА ТА ГОРЛА * 3 діючі речовини: спирт 2,4-дихлорбензиловий, амілметакрезол, левоментол. Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Повна інформація про препарати міститься в інструкціях для медичного застосування. НЕО-АНГІН®. Лікарський засіб має побічні ефекти та протипоказання. Перед застосуванням обов’язково проконсультуйтеся з лікарем та ознайомтеся з інструкцією. Зберігати в недоступному для дітей місці. Відпускається без рецепта. Назва та місцезнаходження виробника. Дівафарма ГмбХ.12274, Берлін, Німеччина. Р.п. МОЗ України № UA/7673/01/01, № UA/10762/01/01, № UA/10972/01/01, № UA/7674/01/01.

наука

/ лекторій /

«Зірковий час»

флавоноїдів Серед біологічно активних речовин рослинного походження особливе місце належить флавоноїдам, які тривалий час були малопомітними у медицині, але нині інтерес до них зріс настільки, що кількість досліджень, як лабораторних, так і клінічних, за останні два десятиліття збільшилася в декілька разів. Що ж стало причиною такої пильної уваги до цих речовин з боку хіміків та фармакологів?

НЕ ЛИШЕ ЖОВТІ Хто з нас не милувався чарівними барвами в осінньому лісі або парку, коли листя на багатьох деревах і кущах набуває безліч відтінків жовтого і червоного кольорів. А відбувається це завдяки наявності в рослинах флавоноїдів — природних біологічно активних речовин. Свою назву вони отримали від латинського слова «flavus» — жовтий, оскільки перші з відкритих представників цієї групи були жовтими, хоча згодом вчені встановили, що багато з них мають інший колір, а деякі й взагалі бувають безбарвними. Флавоноїди відіграють важливу багатопланову роль у житті рослин. Так, зокрема, вони надають квіткам найрізноманітніших кольорів, що приваблює бджіл, метеликів та інших комах й відповідно поліпшує запилювання. Не менш важливим призначенням цих речовин є відновлення захисних функцій клітин у рослин, ушкоджених різними зовнішніми чинниками, такими як ультрафіолетове опромінення, озон, гриби, віруси, комахи тощо. Вчені встановили, що ця захисна роль обумовлена антиоксидантними властивостями флавоноїдів. Наукове вивчення цих дивовижних речовин розпочалося приблизно два століття тому й на сьогодні прийнято вважати, що до флавоноїдів належать природні біологічні сполуки, в основі яких лежить дифенілпропановий скелет С6-С3-С6. Типова молекула таких речовин складається з двох бензольних та одного гетероциклічного (піранового) кільця, що містить кисень. Усі флавоноїдні сполуки залежно від структури три-вуглеводневої ланки, а також ступеня її

18

окиснення розподіляють на такі основні групи: катехіни, лейкоантоціани, флавоноли, флавони, халкони, аурони та ізофлавони. РЕЗУЛЬТАТ ТРИВАЛОГО ПОШУКУ Тривалий час флавоноїди не вважали особливо цікавими для медицини. Інтерес до них з боку фармакологів значно зріс тоді, коли з’ясувалося, що при патологічних станах в організмі людини (онкологічні захворювання, ішемія різної локалізації, запальні й алергічні реакції, інфекції, гіпоксія тощо) порушується окислювальноантиоксидантний гомеостаз і виникає оксидний стрес із різкою інтенсифікацією вільнорадикальних процесів, який одночасно супроводжується зниженням активності природної антиоксидантної системи організму. Зрозуміло, що у цих ситуаціях має бути ефективним використання екзогенних антиоксидантів, тому було розпочато інтенсивний пошук найменш токсичних засобів із такими властивостями, близьких за дією до природних. У результаті було доведено, що для цього найбільше підходять саме флавоноїди, які мають значний антиоксидантний потенціал і низьку токсичність. Можна сказати, що для них настав «зірковий час», адже кількість публікацій, присвячених цим речовинам, у наукових журналах останніми роками збільшилась у декілька разів. Окрім потужної антиоксидантної дії, у флавоноїдів було виявлено й так звану Р-вітамінну активність — здатність зменшувати проникність стінок кровоносних судин. Термін «вітамін Р» (від англ. «permeability» — проникність) вперше було запропоновано в

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

\ лекторій \ 1937 р., коли група вчених під керівництвом лауреата Нобелівської премії з фізіології та медицини Альберта Сент-Дьєрді встановила, що здатність цедри лимона зміцнювати капіляри зумовлена не аскорбіновою кислотою, а супутніми їй речовинами флавоноїдної природи. Цей термін зберігся й понині, й нерідко застосовується для позначення низки флавоноїдних препаратів. ПРОФІЛАКТИЧНІ МОЖЛИВОСТІ Флавоноїди містяться у багатьох продуктах рослинного походження. Особливо багаті на них соя, чай, ягоди, фрукти й овочі, включаючи цибулю та часник, деякі лікарські трави, а також пиво та червоне вино. Не дивно, що велику кількість досліджень протягом останніх двох десятиліть було присвячено вивченню впливу дієти з високим вмістом флавоноїдів на організм людини [1]. При цьому якщо раніше флавоноїди вважали речовинами, що не мають якоїсь істотної цінності для людини, то в подальшому в них було виявлено численні позитивні біологічні ефекти, зумовлені антиоксидантними властивостями й здатністю зв’язувати вільні радикали [2]. Під час тривалого спостереження було встановлено, що у людей, які одержують з їжею велику кількість флавоноїдних сполучень, рідше виникають хронічні захворювання внутрішніх органів. Так, при систематичному вживанні продуктів, що містять флавоноїд кверцетин, з більш низькою частотою спостерігали рак легень і бронхіальну астму, а також цукровий діабет 2-го типу. При вживанні в достатній кількості інших флавоноїдів — кемпферолу, нарингеніну, геспередину — також відзначали зниження частоти розвитку цереброваскулярних захворювань [3]. Особливе значення мають флавоноїди для профілактики серцево-судинних захворювань [1]. Зважаючи на те, що нині атеро-

наука

у цьому плані виявився кверцетин порівняно з Флавоноїди його глікозидом рутином. містяться у Істотно знижується ступінь його спроможності багатьох продуктах виступати в якості відноврослинного лювача (донора водню) походження. щодо вільних радикалів Особливо багаті на з утворенням більш станих соя, чай, ягоди, більних флавоноксильних сполучень, що призводить фрукти й овочі, до переривання ланцювключаючи цибулю гової реакції перекисного та часник, деякі окиснення ліпідів (ПОЛ) лікарські трави, [8]. При цьому наявність а також пиво та у структурі флавоноїдів двох гідроксильних груп червоне вино в ортоположенні кільця В, що є більш реакційно спроможними, ніж такі в 5- та 7-му положеннях кільця А, обумовлює високу активність рутину та кверцетину. Кверцетин належить до підгрупи флавонолів, міститься у багатьох овочах та фруктах і чинить найпотужнішу антиоксидантну дію серед усіх флавоноїдів. Доведено, що він пригнічує процеси не тільки неферментного, але й ферментативного ПОЛ, а окрім цього, захищає від окиснення аскорбінову кислоту й адреналін, продукти окиснення яких здатні додатково активізувати ПОЛ. Цілком природно, що цей флавоноїд став об’єктом найдетальніших досліджень, особливо щодо вивчення його впливу на міокард. У таких дослідженнях брали активну участь й українські вчені [9]. Не виключено, що подальше вивчення властивостей кверцетину дозволить розширити показання до його застосування. Отже, розвиток уявлень про патологічні стани та поглиблене вивчення властивостей флавоноїдів дозволяють все ширше використовувати представників цієї групи органічних речовин як для профілактики, так і лікування багатьох захворювань. Підготував Руслан Примак, канд. хім. наук Література

Кверцетин склероз почали розглядати з позицій вільнорадикальної патології, яка супроводжується підвищеним утворенням ліпопероксидів і пригніченням антиоксидантної системи організму, з’ясовано ефективність застосування флавоноїдів для профілактики атерогенезу й, отже, розвитку ішемічної хвороби серця [4]. Флавоноїди здатні гальмувати карбоніл-редуктазу серця — фермент, що бере участь у процесах синтезу супероксидних радикалів, й можуть бути використаними для запобігання кардіотоксичності квінонів [5]. Їх також застосовують для захисту від токсичного впливу на серце протипухлинних антибіотиків антрациклінів [6]. Це далеко неповний перелік профілактичних можливостей флавоноїдів. ЗАЛЕЖНО ВІД СТРУКТУРИ МОЛЕКУЛИ Антирадикальна активність флавоноїдів безпосередньо залежить від структурних особливостей їхніх молекул. Так, було встановлено [7], що наявність глікозидного залишку заважає доступу флавоноїдів до ліпідів мембран, внаслідок чого більш активним

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017 WWW.FP.COM.UA

1. Пересадина В. Р., Дмитриевская М. Н., Мальцев Г. Ю. и др. Использование пищевых антиоксидантов в коррекции метаболических нарушений у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Вопросы питания. — 2004; Т. 73, № 3: 3–6.

2. Martinez-Flores S., Gonzalts-Gallego J., Culebras J.M. et al. Flavonoids: properties anti-oxidizing action // Nutr. Hosp. — 2002; Vol. 17, № 6: 271–278.

3. Knekt P., Kumpulainen J., Järvinen R. et al. Flavonoid intake and risk of chronic diseases // Am. J. Clin. Nutr. — 2002; Vol. 76, № 3: 560–568.

4. Ланкин В.З., Тихадзе А.К., Беленков Ю.Н. Антиоксиданты в комплексной терапии атеросклероза: pro et contra // Кардиология. — 2004; Т. 44, № 2: 72–81.

5. Imamura Y., Migita T., Uriu Y. et al. Inhibitory effects of flavonoids on rabbit heart carbonyl reductase // J. Biochem. (Tokyo). — Vol. 127, № 4: 653–658.

6. Van Acker F.A., van Acker S.A., Kramer K. et al. 7-monohydroxyethylrutoside protects against chronic doxorubicin-induced cardiotoxicity when administered only once per week // Clin. Cancer Res. — 2000; Vol. 6, № 4: 133–1341.

7. Saija A., Scalese M., Lanza M. et al. Flavonoids as antioxidant agents: importance of their interaction with biomembranes Free Radic // Biol. Med. — 1995; Vol. 19, № 4: 481–486.

8. Кравченко Л.В., Морозов С.В., Тутельян В.А. Влияние флавоноидов на резистентность микросом к повреждающему действию ПОЛ in vitro и ex vivo // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 2003; Т. 136, № 12: 648–652.

9. Мойбенко А.А., Пархоменко А.Н., Кожухов С.Н. Эффективность водорастворимой формы кверцетина (корвитина) при лечении острого коронарного синдрома с элевацией сегмента ST // Журн. АМН Украины. — 2003; Т. 9, № 2: 361–370.

19

наука

/ профілактика і лікування /

Гострі розлади травлення у дітей Олеся Горленко

— Гострі розлади травлення — поширена патологія у дітей раннього віку, — зазначає Олеся Горленко. — Зазвичай вона проявляється діареєю, яка триває не менше 5–8 днів і може супроводжуватися втратою рідини й електролітів та порушенням харчування. Виникнення гострих розладів травлення у дитини в ранньому віці зумовлюють особливості функціонування травного тракту, такі як зниження функції утворення слизу кишечнику, недостатній запас транспортних систем, що регулюють реабсорбцію натрію і хлору, фізіологічна схильність дитини до гіпергідратації, низька бар’єрна функція кишечнику, знижена дезінтоксикаційна функція печінки (Горленко О.М., Томей А.І., Переста М.І. Нутриціологія дитячого віку, 2010). Причиною гострих розладів з боку травного тракту в більшості випадків є бактеріальна або вірусна інфекція. Бактерії можуть спричиняти діарею внаслідок секреції екзотоксину в разі їхнього потрапляння на слизову оболонку кишечнику. Гострі кишкові інфекції (ГКІ) — це велика група інфекційних захворювань людини з ентеральним (фекально-оральним) механізмом зараження, що спричиняють патогенні та умовно-патогенні бактерії, віруси або найпростіші. ГКІ посідають провідне місце в інфекційній патології дитячого віку, поступаючись за показниками захворюваності тільки грипу та ГРВІ. За даними ВООЗ, щорічно в світі реєструють до 1–1,2 млрд «діарейних» захворювань і близько 5 млн дітей щорічно

20

Про причини, класифікацію кишкових інфекцій, механізми їхнього розвитку та способи лікування дітей раннього віку розповідає Олеся Горленко, д-р мед. наук, професор, завідувач кафедри дитячих хвороб медичного факультету Ужгородського національного університету помирають від кишкових інфекцій та їхніх ускладнень. Залежно від того, чи потрапив збудник у слизову оболонку, інфекція може бути інвазивною (шигели, сальмонели) або неінвазивною (деякі штами колібацил і вібріон холери). Причиною захворювання можуть стати і умовно-патогенні мікроорганізми, які у низькій концентрації входять до складу нормальної мікрофлори товстого кишечнику здорової дитини. В 70% випадків збудниками діареї є ротавіруси. Зумовити гострі розлади травлення може також неправильний режим харчування (перегодовування, незбалансований раціон) або непереносимість їжі — тоді захворювання набуває хронічного характеру. Зазвичай при гострих вірусних гастроентеритах повне відновлення кишкового епітелію відбувається через 7–10 днів після закінчення екскреції вірусу, проте у дітей віком до одного року цей процес може затягуватися до 6–12 тиж. Кишкові інфекції прийнято класифікувати за етіологічним чинником, підтвердженим на підставі результатів лабораторних методів діагностики, що дозволяє виявляти нозологічні форми ГКІ (шигельоз, сальмонельоз). За відсутності лабораторного підтвердження діагноз зазвичай встановлюють за топічною локалізацією патологічного процесу (гастрит, ентерит, гастроенерит, коліт). Відомо, що в патогенезі діареї мають значення чотири основні механізми: кишкова гіперсекреція, підвищення осмотичного тиску в порожнині кишки, порушення транзиту кишкового вмісту і кишкова гіперексудація, що призводить до втрати води і солей. Це нерідко супроводжується порушенням всмоктування жирів, пригніченням синтезу лактази і розвитком вторинної лактазної недостатності. МЕХАНІЗМИ РОЗВИТКУ ДІАРЕЇ За словами Олесі Горленко, умовно можна виділити такі механізми розвитку діареї.

Осмотичний. Велика частина рідини та електролітів всмоктується в кишечнику в процесі резорбції розчинних поживних речовин — вуглеводів та амінокислот. Будь-який процес порушення всмоктування розчинних речовин у тонкому кишечнику перешкоджає зворотному надходженню в організм води і електролітів. Подібні явища спостерігаються при зовнішньосекреторній недостатності підшлункової залози, целіакії. При вірусних кишкових інфекціях пошкоджується епітелій ворсинок, на поверхні яких відбувається синтез дисахаридаз (лактази, мальтази, сукрази). Недостатнє утворення цих речовин призводить до накопичення в порожнині кишки дисахаридів і, як наслідок, підвищення осмотичного тиску в кишечнику, що перешкоджає зворотному всмоктуванню води та електролітів. Крім цього, при вірусних інфекціях в ентероцитах знижується активність K+/Nа+-АТФази, внаслідок чого порушується надходження натрію і глюкози всередину клітин кишечнику, які, своєю чергою, є провідниками води. При вірусних ГКІ переважає осмотичний механізм розвитку діареї. Секреторний. Джерелом надлишкової секреції, здатної спричиняти діарею, є кишечник. У тонкому кишечнику надмірна секреція може спостерігатися при деяких пухлинах, що виділяють поліпептидні гормони, подібні до вазоактивних кишкових поліпептидів. Надмірна секреція в товстому кишечнику спостерігається при порушенні всмоктування довголанцюгових жирних чи жовчних кислот у тонкому кишечнику. Порушення мікробного гідролізу жирів, що надходять, призводить до гідроокислювання їх бактеріями, які містяться у товстому кишечнику, а це зумовлює підвищення клітинної проникності та стимулює секрецію рідини. Випорожнення при цьому збільшуються в об’ємі і набувають неприємного запаху. Секреторний механізм діареї спостерігають при ГКІ, збудники яких виділяють енте-

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

\ профілактика і лікування \ ротоксин. Класичними прикладами цього є холера та ентеротоксигенні ешерихіози. Ексудативний або запальний. Інвазія деяких збудників ГКІ в стінку кишечнику призводить до розвитку в ній запалення, яке супроводжується синтезом медіаторів (кінінів, простагландинів, цитокінів, гістаміну, серотоніну). При цьому відбувається безпосереднє ураження клітинних мембран, підвищення їхньої проникності, порушення мікроциркуляції в слизовій оболонці кишечнику та посилення його моторики. Медіатори запалення самі безпосередньо можуть активувати аденілатциклазу, в результаті чого в порожнину кишечнику виділяється велика кількість ексудату, який містить слиз, білок, кров, що збільшує об’єм кишкового вмісту і кількість рідини в ньому. Ексудативний (запальний) механізм розвитку діареї характерний для інвазивних форм кишкових інфекцій, зумовлених бактеріями роду шигел, сальмонелами, ентероінвазивними та ентерогеморагічними ешерихіями, кишковою ієрсинією, клостридіями, стафілококом та деякими іншими ентеробактеріями. Окрім бактерій, інвазивні діареї можуть бути зумовлені лямбліями Гардіа і амебою гістолітика. Основним ускладненням гострої діареї є дегідратація, ступінь вираженості якої обумовлює вибір методів лікування і подальший прогноз. ЛІКУВАННЯ Основним методом лікування гострої діареї є проведення регідратації. Перевагу надають пероральній регідратації, яка є досить ефективною при ексикозах 1–2-го ступеня, а при токсикоексикозах 3-го ступеня її доповнюють парентеральним уведенням рідини. Пероральну регідратацію проводять глюкозо-сольовими розчинами у два етапи. Перший — усунення водно-сольового дефіциту (перші 4–6 год). При ексикозі 1-го ступеня необхідний об’єм рідини для дитини становить 30–50 мл/кг, а при ексикозі 2-го ступеня — 100 мл/кг. Критеріями ефективності першого етапу пероральної регідратації є зменшення втрат рідини з випорожненнями і блювотними масами, зникнення відчуття спраги, підвищення тургору тканин, зволоження слизових оболонок, збільшення діурезу, зникнення ознак порушення мікроциркуляції. У разі досягнення успіху починають другий етап — адекватне поповнення втрат рідини. Приблизний об’єм розчинів на цьому етапі становить 50–100 мл/кг на добу або 10 мл/кг після кожного випорожнення. До обмежень у використанні методу пероральної регідратації належать важкий загальний стан, стійке блювання та розлади всмоктування вуглеводів.

наука

Причиною гострих розладів з боку травного тракту в більшості випадків є бактеріальна або вірусна інфекція. Бактерії можуть спричиняти діарею внаслідок секреції екзотоксину в разі їхнього потрапляння на слизову оболонку кишечнику

Показаннями до проведення парентеральної регідратації є тяжкі форми зневоднення (2–3-го ступеня) з ознаками гіповолемічного шоку; інфекційно-токсичний шок; поєднання ексикозу з важкою інтоксикацією; олігурія або анурія, що не зникає під час першого етапу регідратації; стійке блювання; збільшення об’єму випорожнень під час проведення пероральної регідратації протягом 2 днів лікування (ці явища можуть бути зумовлені вродженим або набутим у період захворювання порушенням всмоктування глюкози); неефективність пероральної регідратації протягом доби. ДІЄТОТЕРАПІЯ Основним компонентом терапії гострих розладів травлення є раціональне лікувальне харчування, адаптоване до віку дитини,

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017 WWW.FP.COM.UA

характеру попереднього захворювання та вигодовування. Мета дієтотерапії — зменшення вираженості запальних змін у травному тракті, нормалізація функціональної активності і процесів травлення, максимальне щадіння слизової оболонки кишечнику. Основні вимоги до дієти при гострих розладах травлення у дітей: • їжа повинна бути механічно і хімічно щадною, легкозасвоюваною, різноманітною на смак; • їжу слід готувати на парі, відварювати, перетирати до пюреподібного стану; • у раціоні необхідно обмежувати кількість жирів, вуглеводів, кухонної солі і калорій; • кількість білка має бути достатньою; • слід додавати до раціону низько- і безлактозні продукти та кисломолочні продукти, збагачені біфідо- і лактобактеріями; • у перші дні хвороби доцільно зменшувати об’єм їжі на 15–20% (у важких випадках — на 50%) від фізіологічної потреби; • вживати їжу краще в теплому вигляді за 5–6 прийомів. Отже, основними завданнями дієтотерапії при гострій діареї є поповнення втрати рідини, заміщення втрати електролітів, зменшення надходження до організму лактози та жирів, забезпечення енергетичних потреб організму та запобігання обмінним порушенням.

21

Печінка потребує захисту. Лесфаль Віт його надає Печінка — життєво важливий орган людини вагою від 1,5 до 2 кг. Це найбільша травна залоза, яка бере активну участь в обмінних процесах. У ній відбувається понад 500 різних біохімічних реакцій, а в організмі людини цей орган виконує близько 100 різноманітних функцій [1]! Саме тому науковці називають печінку хімічною лабораторією тіла На сьогоднішній день симптоматика захворювань печінки добре вивчена та класифікована. Однак пацієнти часто не звертають уваги на тривожні ознаки або ж пов’язують їх з патологіями інших внутрішніх органів. Тому працівник першого столу може запідозрити захворювання печінки і порадити звернутися відвідувачеві аптеки до лікаря, якщо той скаржиться на такі симптоми: • відчуття гіркоти у роті; • біль в області правого підребер’я; • зниження або втрата апетиту; • шкірні висипання, свербіж, алергія; • загальна слабкість та недомагання. КОМАНДНИЙ ВИХІД Лесфаль Віт — це якісна, оригінальна дієтична добавка, призначена для захисту печінки та підтримки нормального функціонального стану гепатобіліарної системи. Засіб поєднує у збалансованій комбінації фосфоліпіди, екстракти артишоку, редьки та вітаміни. Завдяки оптимальному міксу компонентів, діючі речовини доповнюють та підсилюють дію одна одної [2].

1 капсула Лесфаль Віт містить фосфоліпіди з соєвих бобів (Glycine max), у т.ч. холін (вітамін В4), екстракт листя артишоку (Cynara scolymus L.), екстракт кореня редьки (Raphanus sativus), вітамін В6 (піридоксину гідрохлорид), вітамін В2 (рибофлавін), вітамін В1 (тіаміну мононітрат). Фосфоліпіди — це основний компонент усіх клітинних і внутрішньоклітинних мембран. Вони забезпечують відповідний захист і відновлюють нормальне функціонування клітин печінки, вбудовуючись у пошкоджені клітинні мембрани гепатоцитів, позитивно впливають на ліпідний обмін організму. Гепатопротекторні ефекти фосфоліпідів при гострому ураженні печінки доведено експериментальним шляхом. Екстракт артишоку стимулює секрецію жовчі, завдяки чому проявляє жовчоутво-

22

рювальну та жовчогінну дію, прискорює виведення токсинів разом із жовчю. Екстракт кореня редьки покращує травлення і фізіологічні функції печінки, проявляє жовчоутворювальну та жовчогінну дію. Експериментальними дослідженнями встановлено, що екстракт кореня редьки може значно зменшити ушкодження печінки від токсичних агентів, а також доведено його гепатопротекторні властивості. Вітамінний комплекс, що міститься у Лесфаль Віт, також виконує низку важливих функцій. Вітамін В1 (тіамін) бере участь у вуглеводному, жировому, білковому та азотистому обміні; впливає на функцію органів травлення, захищає мембрани клітин від токсичного впливу шкідливих продуктів. Вітамін В2 (рибофлавін) поліпшує стан капілярів слизової оболонки ротової порожнини, шлунка, кишечника, печінки. Його дефіцит призводить до зменшення синтезу жовчі і зниження її відтоку. Вітамін В4 (холін) відновлює клітини печінки, пошкоджені токсичною дією лікарських препаратів, вірусами, алкоголем і наркотиками. Вітамін В6 (піридоксин) як кофермент бере участь у метаболізмі фосфоліпідів, амінокислот та білків; має гепатопротекторний ефект. БАГАТОКОМПОНЕНТНИЙ СКЛАД — БАГАТОВЕКТОРНИЙ ВПЛИВ Додавання до раціону харчування комбінації фосфоліпідів з екстрактами лікарських рослин з жовчогінною дією у поєднанні з вітамінним комплексом сприяє: • відновленню ушкоджених клітин печінки; • жовчоутворенню та нормалізації відтоку жовчі; • стабілізації складу жовчі; • прискоренню процесів регенерації і стабілізації клітинних мембран.

Фосфоліпіди слугують будівельним матеріалом для пошкоджених гепатоцитів, екстракти лікарських рослин проявляють жовчогінну дію, а вітамінний комплекс підсилює дію фосфоліпідів та рослинних екстрактів, що в цілому прискорює процеси відновлення печінки [2]

ЕФЕКТИВНІСТЬ ВИЗНАЧАЄТЬСЯ ЯКІСТЮ Лесфаль Віт — сучасний засіб, створений із метою збагачення біологічно активними речовинами раціону харчування людей, що знаходяться під впливом шкідливої дії факторів навколишнього середовища. Збалансована формула Лесфалю Віт сприяє підтримці нормального функціонального стану гепатобіліарної системи та регенерації клітин печінки. Складові дієтичної добавки є есенціальними речовинами, тобто незамінними факторами росту і розвитку, що необхідні для функціонування всіх без винятку клітин. Лесфаль Віт — продукт європейської якості. Його виготовляють та пакують у Польщі на замовлення ПАТ «Фармак», що свідчить про відповідність усім європейським вимогам щодо якості та виробництва. Однак ціна цього європейського продукту цілком доступна для українських споживачів. При рекомендованому режимі застосування (всього 1–2 капсули на добу) однієї упаковки вистачає на 20–40 днів. М’які желатинові капсули забезпечують легке проковтування та швидке вивільнення діючих речовин. Література 1. Заболевания печени. Досье. Справочник провизора. — 2014; 01: 24–25.

2. Листок-вкладення до дієтичної добавки Лесфаль Віт .

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

наука

/ профілактика і лікування /

Мама в 15, тато в 16… Про важливість контрацепції у підлітковому віці розповідає Катерина Дорикевич, канд. фарм. наук, доцент кафедри організації та економіки фармації з курсом технології ліків ФПДО ЛНМУ ім. Данила Галицького

Катерина Дорикевич

ВАГІТНІСТЬ — ЦЕ ЗАВЖДИ НАСЛІДКИ Підлітковий вік — це початок дорослого життя. Дуже часто це перше велике кохання, перші статеві стосунки та їхні перші наслідки…

— З погляду фізіології, це дуже відповідальний перехідний етап життя людини, що характеризується біологічною та психічною перебудовою організму, — пояснює Катерина Дорикевич. — Підлітковий період супроводжується емоційною нестійкістю: підвищеною сором’язливістю і одночасно агресивністю, схильністю до радикальних поглядів і кардинальних рішень. У світі, починаючи з ХХ ст., спостерігається підвищення статевої активності підлітків (за класифікацією ВООЗ, підлітки — це особи віком від 10 до 19 років). При цьому збільшилася кількість статевих стосунків саме у ранньому віці (понад 30% підлітків у 15–16 років уже мають досвід статевого життя; вагітність найчастіше настає в групі 14–17–річних дівчат). Результати досліджень, проведених серед підлітків України, показали, що кількість юнаків і дівчат, які мають досвід сексуальних стосунків до шлюбу, поступово збільшується. Так, у 1974 р. цей показник становив відповідно 32 і 24%, у 1989 р. — 45 і 49%, у 1997 р. — 48 і 54%, у 2007 р. — 60 і 68%, у 2010 р. — 72 і 80% [1]. У світі щорічно здійснюють близько 50 млн абортів, 10% яких припадає на пацієнток віком 15–19 років. Слід зазначити, що частота ускладнень після абортів у підлітків у 2–2,5 разу вища, а материнська смертність в 5–8 разів вища, ніж у жінок репродуктивного віку (Захаров С.В. та співавт., 2000). За кількістю абортів і темпами поширення ВІЛ/СНІДУ в Європі Україна є лідером.

24

Загалом вагітність — це завжди наслідки, як би вона не закінчилася. Тому репродуктивне здоров’я підлітків в аспекті контрацепції заслуговує особливої уваги і потребує мудрої консультації лікаря, належної фармацевтичної опіки провізора та комплаєнсу пацієнта. Лейтмотивом для медичних працівників у попередженні небажаної вагітності в юному віці має бути Primum non nocere! (з лат. «Найперше — не зашкодь!»). Важливо допомогти підліткам пройти цей етап їхнього життя з найменшими втратами, що може бути забезпечене повною їх поінформованістю про методи і засоби захисту від небажаної вагітності та інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), у тому числі ВІЛ/СНІДу. Тож розглянемо роль провізора у забезпеченні раціональної контрацепції підлітків. КОНТРАЦЕПЦІЯ ДЛЯ ПІДЛІТКІВ: PRIMUM NON NOCERE! — Основні вимоги до контрацептивів у підлітковому віці — це висока ефективність, безпека, оборотність дії (швидке відновлення здатності до зачаття після припинення застосування контрацептиву), захист від ІПСШ. Також важливе значення має фізична та економічна доступність контрацептивів, — наголошує Катерина Дорикевич. Відповідно до Медичних критеріїв прийнятності використання методів контрацепції ВООЗ [1] підлітковий вік не є підставою для відмови від будь-якого з методів запобігання вагітності. Однак перед призначенням контрацептиву молоді особи потребують ґрунтовної консультації лікаря та медичного огляду. Засоби контрацепції для підлітків класифікують на: • бажані (презервативи, гормональні контрацептиви); • застосовувані (сперміциди); • менш популярні (методи природного планування сім’ї); • такі, що використовуються в крайніх випадках (невідкладна контрацепція) [2].

Пріоритетними засобами для запобігання вагітності у сексуально активної молоді за рекомендаціями ВООЗ та Міжнародної асоціації дитячих і підліткових гінекологів визнані комбіновані пероральні контрацептиви (КОК), що містять етинілестрадіол у низьких дозах (20–30 мкг), і гестагени третього покоління, а саме препарати, до складу яких входять: • дезогестрел: Марвелон, Муналі 30, Муналі 20, Регулон, Новінет, Мерсилон; • гестоден: Міланда, Моделль тін, Логест, Ліндинет 20, Ліндинет 30, Фемоден;

Питання вибору контрацептиву в підлітковому віці є надважливим, адже йдеться про близьку й далеку перспективу, репродуктивне здоров’я і можливість створення сім’ї в майбутньому

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

\ профілактика і лікування \ • норгестимат: низькодозовані КОК, які на даний час не зареєстровані в Україні. Сексуально активним підліткам найчастіше підходять саме ці препарати з огляду на їхню добру переносимість, малу кількість побічних ефектів і відсутність впливу на масу тіла. При гіперандрогенії (патологічний стан ендокринної системи жіночого організму, що розвивається в результаті надмірного синтезу статевих гормонів чоловічого типу) слід віддавати перевагу гормональним препаратам з антиандрогенними гестагенами, а саме: • дієногестам: Жанстінда, Наадін, Юлідора, Деновель 30, Жанін; • дроспіренонам: Ярина, Ярина плюс, Джаз, Джаз плюс, Діфенда, Відора, Відора мікро, Моделль про, Моделль тренд, Міланда, Фіона, Міральда, Велмарі, Дроспіфем 20, Дроспіфем 30; • ципротерону ацетату: Діане-35, Моделль пьюр. Слід відзначити високу ефективність гормональних контрацептивів (за умови правильного застосування — майже 100%) та інші переваги при використанні, зокрема, лікувальний та профілактичний ефект. Звісно, ці препарати мають і недоліки: необхідність щоденного прийому, відсутність захисту від ІПСШ, побічні ефекти та певні ризики для здоров’я. У даний час накопичується досвід використання альтернативних таблеткам методів гормональної контрацепції (вагінальне кільце Новаринг; нашкірні пластирі Евра, Аплік). Ефективність цих засобів не поступається такій КОК, зате у разі їхнього використання немає потреби в щоденному прийомі (кільце слід змінювати один раз на 28 днів, пластир — на 7 днів). У кожному випадку за необхідності попередження настання вагітності у юному віці можна рекомендувати засоби, що відпускаються без рецепта лікаря — бар’єрні контрацептиви: презервативи, діафрагми, шийкові ковпачки, а також сперміцидні засоби. Найпоширенішими у використанні є презервативи і сперміциди. Презервативи визнано найкращим засобом контрацепції для молоді з огляду на позитивні аспекти їхнього використання: • захист від ІПСШ, у тому числі ВІЛ/СНІДу — постійне застосування презервативів під час гетеросексуальних контактів знижує ймовірність інфікування ВІЛ на 80% [3]; • відсутність побічних ефектів (окрім випадків підвищеної чутливості до латексу); • простота використання — в 43% випадків основною причиною неповної ефективності презервативів є неправильне їх застосування [4]; • низька вартість (8,50–13,50 грн. за 1 шт.).

Також важливою складовою контрацепції у підлітків є сперміциди. На вітчизняному фармацевтичному ринку представлені препарати, що містять: • бензалконію хлорид у таких лікарських формах, як супозиторії вагінальні та песарії (Фарматекс, Бенатекс, ЕроцептинФармекс, Вагітек, Еротекс); • ноноксинол-9 (песарії Патентекс Овал Н). Перевагами сперміцидних засобів є негайний ефект, відсутність системних побічних реакцій (у поодиноких випадках можлива підвищена чутливість до компонентів препарату, що проявляється місцевим подразненням, усувається спринцюванням і змиванням), а також певною мірою профілактика ІПСШ. Так, за даними D. Marmor (2001), бензалконію хлорид має антисептичну, бактерицидну і противірусну дію щодо основних збудників ІПСШ. Недоліки сперміцидів: необхідність використання перед кожним статевим контактом, можливі незручності при введенні, а також необхідність спеціального догляду (введення препарату за 10–15 хв до статевого контакту, неможливість використання миючих засобів одразу після контакту), що обмежує застосування цього методу в підлітків. Стосовно методів природного планування сім’ї (за класифікацією ВООЗ: календарний, температурний, овуляційний, симптомотермальний) консультування пацієнток є абсолютним пріоритетом лікаря. Слід відзначити низьку ефективність цих методів саме в підлітків з огляду на можливу нестабільність менструального циклу у дівчат і необхідність чіткої систематичності контролю показників власного тіла (базальної температури, густини цервікального слизу, стану шийки матки тощо), що зумовлює складнощі. Невідкладну (посткоїтальну) контрацепцію (НК) також доцільно використовувати в юному віці. Однак цей метод, навіть з огляду на те, що незаплановані статеві контакти у підлітків бувають досить часто, не рекомендований для частого чи системного використання. НК може мати такі варіанти: 1) метод Юзпе: прийом комбінованих контрацептивів у підвищених дозах (високодозованих — по 2 таблетки, низькодозованих — по 4). Високодозованими КОК є Сілест, низькодозованими — Жанін, Жастінда, Наадін, Силует, Дінорет, Ліндинет 30, Логест, Марвелон, Регулон, Ригевідон, Фемоден, Ярина, Ярина плюс, Міланда, Відора; 2) препарати гестагенів (містять левоноргестрел): Фасілє ван (Постінор та Евадір 2 на даний час на перереєстрації); 3) антигормони — препарати антагоністів гестагенів: Гінепристон (містить

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017 WWW.FP.COM.UA

наука

міфепристон), Двелла (містить уліпристалу ацетат, на даний час на перереєстрації); 4) мідні внутрішньоматкові контрацептиви (ВМК) (введення до 5 днів після незахищеного статевого контакту). Перевагу в цьому варіанті контрацепції серед підлітків надають першим трьом підвидам. Правила та особливості використання препаратів для НК • Показання до використання НК: термінова пероральна контрацепція в перші 72 год після статевого контакту, під час якого жодний із протизаплідних засобів не використовувався або застосований метод не був досить надійним.

• Засіб НК має бути застосований якомога швидше: чим пізніше вжитий препарат, тим нижча його ефективність.

• НК можна приймати в будь-який день менструального циклу за умови, що попередня менструація пройшла нормально.

• Протипоказання до НК: підвищена чутливість до компонентів препаратів, вік до 16 років, вагітність (встановлена чи підозрювана), період грудного вигодовування.

• Використання НК не є протипоказанням для продовження регулярного застосування гормонального контрацептиву.

• Недоліком НК, як і решти гормональних методів контрацепції, є відсутність захисту від ІПСШ. Отже, за словами Катерини Дорикевич, питання вибору контрацептиву в підлітковому віці є надважливим, адже йдеться про близьку й далеку перспективу, репродуктивне здоров’я і можливість створення сім’ї в майбутньому. Арсенал методів та ЛЗ є досить великим, тому потрібна кваліфікована допомога у вигляді тісної співпраці лікаря, провізора та юного пацієнта. Саме так кожній молодій особі можна підібрати оптимальний засіб контрацепції, забезпечити його максимальну ефективність при мінімальних ризиках і побічних ефектах. Адже кожен сьогоднішній підліток — це завтрашній батько/мати, які мусять бути здоровими і щасливими. Література 1. Медичні критерії прийнятності використання методів контрацепції. — ВООЗ, 2004.

2. Вовк І.Б. Контрацепція у підлітковому віці // Медичні аспекти здоров’я жінки. — 2016; 6 (103). — С. 5–21.

3. Weller S., Davis K. // Cochrane Database Syst Rev. —2002.

4. Crosby R.A., Sanders S.A., Yarber W.L., Graham C.A., Dodge B., 2002.

25

наука

/ профілактика і лікування /

Рекомендації пацієнтам з атеросклерозом щодо дієти та способу життя* Атеросклероз — хронічне захворювання, що характеризується відкладенням жирової речовини на внутрішній поверхні стінок артерій, тобто утворенням атеросклеротичних «бляшок». Внаслідок цього відбувається звуження судин, зменшується кровотік та відповідно порушується кровопостачання органів. Атеросклероз — одна з найчастіших причин втрати працездатності та передчасної смерті. Так, атеросклероз коронарних артерій міокарда є найчастішою причиною гострих коронарних синдромів. При ураженні ниркових судин може розвиватися «ниркова» артеріальна гіпертензія. Атеросклероз артерій головного мозку може проявлятися зниженням працездатності (особливо розумової), пам’яті, здатності зосереджуватися, швидкою втомлюваністю тощо. Ускладненням атеросклерозу мозкових артерій є гостре порушення мозкового кровообігу — інсульт. Атеросклероз артерій нижніх кінцівок проявляється мерзлякуватістю, а також болем в литкових м’язах під час ходьби — переміжною або «судинною» кульгавістю. В основі розвитку атеросклерозу лежить дисліпідемія — порушення жирового обміну, до чого призводять деякі чинники. Серед них є такі, на які людина не може вплинути, так звані непереборні чинники: вік, чоловіча стать, спадкова схильність до захворювання. Є чинники, які реально тримати під контролем: артеріальна гіпертензія, ожиріння, цукровий діабет, різні види порушень обміну речовин. Третя група чинників ризику атеросклерозу може бути успішно усунена: нераціональне харчування (схильність до переїдання, зловживання їжею, багатою жирами тваринного походження тощо), недостатня фізична активність, постійне емоційне перенапруження, куріння. Атеросклероз зазвичай починається непомітно та тривалий час має безсимптомний перебіг. При цьому його ускладнення загрожують життю. Тому вкрай важливо періодично проходити медичні огляди та контролювати рівень ліпідів та холестерину в крові, особливо людям з наявністю чинників ризику розвитку атеросклерозу. При атеросклерозі призначають ЛЗ, які знижують рівень ліпідів у крові, покращують трофіку тканин, реологічні характеристики крові, еластичність судинної стінки. Найбільш важливим компонентом профілактики і лікування атеросклерозу є корекція дієти та способу життя. Про це обов’язково слід нагадати відвідувачам аптеки, які купують гіполіпідемічні засоби (статини або інші)

ДІЄТА • Харчування має бути різноманітним та повноцінним. Слід контролювати калорійність споживаної їжі, щоб уникнути появи надлишкової маси тіла і розвитку ожиріння. Важливо, щоб дієта містила в достатній кількості всі необхідні вітаміни, мікроелементи, незамінні амінокислоти та баластні речовини (харчові волокна). З цією метою рекомендовано широко вводити в раціон різні овочі та фрукти в свіжому та запеченому вигляді.

• Важливо замінити в раціоні тверді маргарини, тропічні олії (кокосову, пальмову), вершкове масло, вершки (тобто трансжири та насичені жири) на оливкову олію першого віджиму та рослинні олії нетропічного походження (ненасичені жири). Жирне м’ясо та ковбаси рекомендовано замінити на рибу та м’ясо птиці, а також бобові. Замість солодощів краще вживати фрукти та горіхи.

• Споживання солі потрібно зменшити до <5 г/добу. Слід обмежити використання кухонної солі під час приготування їжі, обирати продукти або свіжі, або заморожені несолоними. Пам’ятайте, що хліб, консерви, копченості та взагалі більшість готових продуктів та напівфабрикатів містять велику кількість солі.

• Необхідно обмежити вживання напоїв та продуктів із додаванням цукру, особливо безалкогольних газованих напоїв. ФІЗИЧНА АКТИВНІСТЬ Фізичні навантаження є одночасно засобом як лікування, так і профілактики атеросклерозу та пов’язаних із ним захворювань. Проте слід пам’ятати, що йдеться не про фізичні вправи взагалі (при атеросклерозі деякі види спорту можуть бути шкідливі), а про так звану аеробну фізкультуру, до якої належать повільний біг, швидка

26

ходьба, плавання, їзда на велосипеді, веслування, ходьба на лижах. При виконанні вправ аеробної спрямованості фізичне навантаження відносно рівномірно розподілене в часі та не потребує різких зусиль — «ривків». Під час виконання таких вправ тканини активно споживають кисень, активізуються всі обмінні процеси. Аеробні навантаження сприяють тренуванню серцево-судинної системи. Про те, яка саме фізична активність є оптимальною для конкретного пацієнта, слід спитати у лікаря. Загалом рекомендовані регулярні щоденні фізичні вправи протягом мінімум 30 хв на добу. АЛКОГОЛЬ Вживання алкогольних напоїв слід обмежити до <10 г/добу для жінок та <20 г/добу для чоловіків. Пацієнтам з високим рівнем тригліцеридів слід утримуватися від прийому алкоголю. ТЮТЮН Слід уникати використання та впливу продуктів, що містять тютюн. Вкрай важливим компонентом лікування атеросклерозу є корекція дієти та способу життя. Про це обов’язково слід нагадати відвідувачам аптеки, які купують гіполіпідемічні засоби (статини або інші)

*2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias // European Heart Journal. — 2016) 37, 2999–3058

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

Дієтичні рекомендації для зниження рівня холестерину та поліпшення ліпідного профілю Продукти

Рекомендовані

Вживати помірно

Вживати рідко в обмеженій кількості

Злаки

Цільнозернові злаки

Рафінований хліб, рис, макаронні вироби, бісквіт, кукурудзяні пластівці

Кондитерські вироби, пироги, здоба

Овочі

Свіжі та приготовлені на воді або на парі овочі

Картопля

Овочі, приготовлені в олії, маслі або вершках

Бобові

Сочевиця, боби, стручкова квасоля, горох, нут, соя

Фрукти

Свіжі та заморожені фрукти

Сухофрукти, желе, джем, консервовані фрукти, фруктове морозиво, фруктово-ягідні соки

Солодощі та цукрозамінники

Некалорійні цукрозамінники

Цукор, мед, шоколад, цукерки

Торти, морозиво, фруктоза, безалкогольні тонізуючі напої

М’ясо і риба

Пісна і жирна риба, м’ясо птиці без шкіри

Пісна вирізка яловичини, баранини, свинини або телятини, морепродукти, ракоподібні

Сосиски, салямі, бекон, реберця, субпродукти

Молочні продукти, яйця

Знежирене молоко та йогурт

Молоко, сири та інші молочні продукти з низьким вмістом жирів, яйця

Звичайний сир, вершки, жирне молоко та вершки

Кулінарні жири та соуси

Оцет, гірчиця, соуси з низьким вмістом жирів

Оливкова олія, нетропічні рослинні олії, м’який маргарин, майонез, кетчуп, приправи до салатів

Трансжири та твердий маргарин (краще уникати), пальмова та кокосова олія, вершкове масло, сало, бекон

Всі горіхи та насіння в несолоному вигляді (крім кокоса)

Кокос

Швидке обсмажування, запікання

Смаження

Горіхи/ насіння

Спосіб приготування

На грилі та на парі, варення

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017 WWW.FP.COM.UA

наука

/ мікросвіт /

Бактерия, которая покушается

на самое дорогое Бактерия Борде — Жангу угрожает самому дорогому для человечества — нашим детям. По оценкам ВОЗ, в мире от коклюша ежегодно умирают около 60 тыс. непривитых детей. Большинство смертельных исходов зарегистрировано в развивающихся странах, однако бактерия не знает границ, поэтому проблема профилактики коклюша актуальна во всем мире СЕМЕЙНЫЙ ПОДРЯД Палочка коклюша Bordetella pertussis впервые была открыта в 1906 г. бельгийским бактериологом и иммунологом Жюлем Борде и мужем его сестры французом Октавом Жангу, в честь которых эта бактерия и получила свое название. Бактерия Борде — Жангу представляет собой мелкие неподвижные неспорообразующие аэробные грамотрицательные коккобациллы, которые вызывают специфическое поражение эпителия бронхов, вызывая таким образом заболевание называемое коклюшем. Ранее бактерию относили к роду Haemophilus, однако на основании результатов генетических, морфологических и культуральных исследований выявлены уникальные свойства этого микроорганизма. Единственным известным носителем Bordetella pertussis в естественных условиях является человек, но экспериментальным путем удалось заразить низших приматов и мышей, поэтому не стоит исключать и такую возможность. Инфекция передается воздушно-капельным путем и к ее распространению приводят нераспознанные случаи заболевания. Дети грудного возраста нередко заражаются от ухаживающих за ними взрослых с недиагностированным коклюшем. В типичных случаях болезнь проходит три стадии: катаральную, спазматического кашля и реконвалесценции. Все периоды могут длиться в общей сложности от одного до нескольких месяцев. НЕРАСПОЗНАВАЕМАЯ КАТАРАЛЬНАЯ СТАДИЯ Коклюшная инфекция характеризуется длительным течением — от 6 до 8 нед. Инкубационный период коклюша длится от 5 до 21 дня, в среднем 7–10 дней. Больной заразен с 1-го до 30-го дня с момента появления первых симптомов болезни. Длительность инфекционного периода можно сократить благодаря своевременному проведению антибактериальной терапии. Коварство коклюша заключается в трудности его диагностики, поскольку катаральный период клинически не отличим от обычной простуды. Неспецифические респираторные симптомы сопровождаются легким сухим кашлем и слегка повышенной или нормальной температурой тела. Катаральный период продолжается 1–2 нед. Но самое ужасное, что у детей грудного возраста этот период значительно короче и может протекать практически бессимптомно. В классическом варианте катаральная стадия характеризуется лихорадкой, насморком, слезотечением и легким покашливанием. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ СТАДИЯ Для пароксизмального периода характерны приступы интенсивного кашля, сопровождающиеся глубоким свистящим вдохом, рвотой и цианозом кожи лица. Период спазматического кашля длится от 1 до 6 нед и независимо от возраста больных приступ кашля сопровождается рвотой. Даже незначительные факторы могут провоцировать

28

тяжелые приступы кашля. При сильном кашле возможны кровоизлияния в склеру и конъюнктиву, мелкоточечные кровоизлияния на верхней части туловища, пупочная и паховая грыжа, а в редких случаях даже кровоизлияние в головной мозг. Могут возникнуть осложнения в виде отита и пневмонии, пневмоторакса, геморрагического синдрома, энцефалопатии, выпадения прямой кишки. Осложнения возникают у 5–6% больных. Наиболее серьезной проблемой является бронхопневмония (5,2%), сопровождающаяся относительно высокой летальностью. Частота энцефалопатии вследствие коклюша составляет 0,9 на 100 000. В период выздоровления интенсивность кашля уменьшается. Приступы постепенно ослабевают и затем проходят, хотя на фоне острых респираторных заболеваний могут появляться вновь. В ЗОНЕ РИСКА Риск заболеть наиболее высок у детей и женщин в период беременности. Причем у детей не развивается врожденный иммунитет, обусловленный материнскими антителами. Смертность наиболее высока именно у детей грудного возраста, поскольку иммунитет формируется только после введения нескольких доз вакцины. У младенцев пароксизмальная стадия начинается с затрудненного дыхания вплоть до приступов удушья. В этом случае малыша необходимо немедленно госпитализировать, поскольку в любой момент может потребоваться искусственная вентиляция легких, а у 20–30% таких детей болезнь осложняется пневмонией. У детей старше одного года возникает характерный приступообразный кашель, при котором в конце серии кашлевых толчков появляется глубокий вскрикивающий вдох (реприз), обусловленный прохождением воздуха через суженную голосовую щель. В качестве осложнений также возможны эпилептические припадки и энцефалопатия. С возрастом частота осложнений снижается.

ЛЕЧЕНИЕ — ТРИ ВИДА ТЕРАПИИ Этиотропная терапия коклюша включает назначение антибиотиков, в частности макролидов, полусинтетических пенициллинов или цефалоспоринов третьего поколения. Макролидные антибиотики, например эритромицин, могут предотвращать или смягчать клинические проявления коклюша, если их принимать в течение инкубационного или в начале катарального периода. В пароксизмальный период заболевания противомикробные препараты не изменяют его течения, однако могут устранить бактерии из носоглотки и, таким образом, уменьшить вероятность передачи Контагиозность инфекции. Если кашель сохраняется, то дальнейшее бактерии Борде — применение антибиотиков нецелесообразно. Патогенетическая терапия подразумевает применение противоЖангу составляет судорожных препаратов и успокаивающих средств, 90%! симптоматическая — отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, а также проведение аэрозольтерапии, физиотерапии, массажа и дыхательной гимнастики.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

наука

/ мікросвіт /

ПРОФИЛАКТИКА: ВАКЦИНАЦИЯ Самой действенной мерой профилактики коклюша является активная иммунизация. Первая коклюшная вакцина появилась в США в 1941 г. и представляла собой взвесь инактивированных коклюшных палочек. Введение вакцины способствует выработке антител, но при этом возрастает риск развития побочных реакций, поскольку бактерии коклюша содержат ряд токсичных веществ. Иммунизация цельноклеточными вакцинами нередко сопровождается (один случай на 2–10 инъекций) местным покраснением и припухлостью, повышением температуры тела и возбуждением. В новых ацеллюлярных вакцинах используют всего несколько антигенов коклюшной палочки. Бесклеточные вакцины содержат инактивированный коклюшный токсин отдельно либо в комбинации с другими компонентами. Существующие вакцины различаются между собой по бактериальному клону, числу и количеству компонентов, методам очистки и детоксификации, включенным адъювантам, наполнителям и консервантам. Такие прививки гораздо лучше переносятся, но существует мнение, что они менее эффективны, хотя, по данным ВОЗ, лучшие бесклеточные вакцины демонстрируют такую же эффективность, как и лучшие цельноклеточные вацины (≥85%). К сожалению, любая прививка против коклюша не обеспечивает стопроцентную защиту от заражения, так как естественный и поствакцинальный иммунитет в течение 1 года–3 лет после вакцинации постепенно ослабевает. Коклюш возникает и у вакцинированных детей, однако протекает значительно легче, что позволяет избежать госпитализации, осложнений и летальных исходов. ПОВОД ДЛЯ БЕСПОКОЙСТВА Обеспокоенность по поводу того, что эффективность нынешних вакцин против коклюша может быть постепенно утрачена из-за антигенного дрейфа и постоянного отбора наименее восприимчивых к действию вакцины клонов, пока не получила подтверждения. Кроме того, повышение резистентности этого возбудителя к противомикробным препаратам происходит крайне медленно. В развитых государствах летальность при коклюше является крайне низкой (<1/1000), тогда как в развивающихся странах она в среднем составляет 3,9% среди младенцев и 1% среди детей в возрасте 1 года–4 лет. Заболеваемость в этих странах снижается благодаря вакцинации. Только на африканском и азиатском континентах, где нет возможности прививать от коклюша основную часть детского населения, заболеваемость остается высокой, и коклюш относится к числу наиболее летальных инфекций у детей раннего возраста. В каждой местности заболевание приобретает эпидемический характер с периодичностью 2–4 года. ДЕЙСТВЕННЫЕ МЕРЫ Следует подчеркнуть, что, несмотря на все недостатки вакцинации, в регионах с высоким охватом прививками коклюш является контролируемым заболеванием. Попытки отменить вакцинацию против коклюша, предпринятые в некоторых странах, привели к резкому росту заболеваемости. В настоящее время вакцинацию против коклюша проводят во всех странах мира. Согласно данным ВОЗ, благодаря вакцинации против коклюша в мире ежегодно предотвращается 86 млн случаев заболевания и 760 тыс. летальных исходов. Когда страна реализует программу иммунизации для взрослых, то первоочередное внимание следует уделить иммунизации работников здравоохранения, особенно тех, которые непосредственно контактируют с женщинами в период беременности и кормления грудью, а также с младенцами. Вакцинация матерей против коклюша или введение вакцины при рождении служит действенной превентивной мерой по снижению заболеваемости и смертности от этой болезни среди детей грудного возраста. Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук

30

Наночип восстанавливает поврежденные ткани «одним прикосновением» Еще вчера о подобных чудесах писали фантасты, а сегодня — это стало реальностью. Ученые из Университета Огайо (США) разработали миниатюрное неинвазивное устройство, которое стимулирует регенерацию поврежденных тканей*. Благодаря использованию данного устройства резко ускоряется заживление ран и происходит восстановление внутренних органов

Устройство, представляющее собой наночип, авторы назвали «тканевым трансфектором» (Tissue Nanotransfection — TNT). Напомним, что трансфекцией называется перенос чужеродных генов в клетку. TNT с помощью электрического поля доставляет в клетки кожи специфические гены, которые перепрограммируют их, превращая в клетки других тканей, необходимых для восстановления повреждений. Так, в экспериментах на животных с обширными травмами мягких тканей клетки кожи превращали в клетки, необходимые для построения кровеносных сосудов, поскольку восстановление кровообращения является залогом успешной регенерации. В течение недели в поврежденных тканях было восстановлено кровообращение, а спустя еще неделю раны затянулись.

TNT может обеспечить восстановление тканей не только в непосредственной близости от места воздействия, но и дистантно. Так, ученые использовали наночип для производства в организме животных нервных клеток, которые ускорили восстановление мозга, поврежденного в результате инсульта. На сегодня существует множество технологий восстановления тканей путем перепрограммирования собственных клеток организма. Однако все они предусматривают промежуточный этап — создание из клеток кожи плюрипотентных стволовых клеток, из которых затем путем дифференцировки получают нужные типы клеток. При использовании TNT этой стадии нет — клетки кожи сразу превращаются в клетки нужных тканей. Манипуляция выглядит так: вы прикладываете наночип размером с монету к коже и в течение 1 с испытываете безболезненное воздействие тока. После этого устройство можно снять: гены уже попали в клетки, процесс перепрограммирования запущен, регенерация началась. Авторы разработки говорят, что сами удивлены, насколько эффективно работает их простая идея. Пока устройство TNT тестировали только на лабораторных животных — мышах и свиньях. Тесты прошли успешно, поэтому ученые надеются, что наночип послужит и людям. Проведение клинических испытаний TNT запланировано на будущий год. *Daniel Gallego-Perez, Durba Pal, SubhadipGhatak, VeysiMalkoc et al. (2017) Topical tissue nano-transfection mediates non-viral stroma reprogramming and rescue // Nature Nanotechnology, Published online 07 August 2017. doi:10.1038/nnano.2017.134

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

«МЕФЕНОМЕНАЛЬНЫЕ ВПЕЧАТЛЕНИЯ» ФОТОКОНКУРС ДЛЯ ВСЕХ, КТО РАБОТАЕТ НА ФАРМРЫНКЕ

Мефенаминка (мефенаминовая ккислота 500 мг) — верный помощник в борьбе с ОРВИ и гриппом. Препарат проявляет обезболивающий, п противовоспалительный и жаропонип жающий эффект, а также стимулирует ж в выработку в организме интерферона. П Профиль безопасности позволяет рекомендовать Мефенаминку для р применения не только взрослым, но п и детям с 5 лет. В сезон ОРВИ и гриппа М Мефенаминка должна быть под рукой!

Яркие впечатления наполняют жизнь красками и придают ценность каждому дню! Их щедро дарят нам любимые и друзья, ими полны путешествия и праздники, они вдохновляют и мотивируют. А как приятно вновь пережить моменты, любуясь классными фото! Поделитесь с нами яркими впечатлениями в новом фотоконкурсе от Фармацевтической фирмы «Дарница» и журнала «Фармацевт Практик»! А чтобы сезонные проблемы — ОРВИ и грипп — не испортили их, талисманом конкурса стал препарат Мефенаминка!

Дорогие коллеги! Присылайте фото на конкурс «Мефеноменальные впечатления» Условия участия в фотоконкурсе* КТО УЧАСТВУЕТ В ФОТОКОНКУРСЕ? Мы приглашаем к участию в фотоконкурсе всех, кто работает на фармацевтическом рынке Украины, и достиг возраста 18 лет: работников аптек, компаний-дистрибьюторов и производителей лекарственных средств, сотрудников регуляторных органов фармрынка, фармацевтических учебных заведений (колледжей и вузов), а также фармацевтических изданий. Приглашаем участников со всей Украины за исключением неподконтрольных Украине частей Донецкой и Луганской областей и АР Крым (к сожалению, мы не сможем доставить призы в эти регионы).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОБЕДИТЕЛЕЙ

ЧТО ДОЛЖНО БЫТЬ НА ФОТО? Вы, Мефенаминка и то/кто, что произвело на Вас впечатление: люди, события, животные, пейзажи, машины, концерты, музеи, фестивали и т.д.

• В кадре должен обязательно присутствовать участник или участница, работающий на фармацевтическом рынке Украины; • В кадре должна обязательно присутствовать упаковка препарата Мефенаминка. Она должна быть узнаваема и заметна. Прием фотографий на конкурс осуществляется в период с 18 сентября 2017 г. по 30 ноября 2017 г. включительно, фото размещаются по мере поступления. Страница с фотографиями будет доступна для просмотра и онлайн-голосования с 18 сентября 2017 г. по адресу: http://fp.com.ua/fotokonkurs/. Чем раньше вы пришлете свое фото, тем больше людей успеют его увидеть и проголосовать!

«МЕФЕНОМЕНАЛЬНЫЕ» ПРИЗЫ

Фотографии будут размещены на сайте журнала «Фармацевт Практик» fp.com.ua, где по итогам онлайн-голосования будут определены три финалиста конкурса. Лидеров голосования ждут «мефеноменальные» призы**:

II место — набор сковородок Рensofal I место — НЕЗАБЫВАЕМЫЙ УИК-ЭНД НА ДВОИХ В ПРАГЕ

Объявление победителей — на сайте fp.com.ua 1 декабря 2017 года!

III место — набор посуды Blaumann

ЧЕГО НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ НА ФОТО?

Фото не должно быть сделано в аптеке. На фото не должно быть табачных изделий, алкогольных и слабоалкогольных напитков, других лекарственных средств, порнографических изображений, оружия. Излишне откровенные фото будут отклонены модератором. Требования к фотографиям: качественные фотографии в формате jpg (формат, поддерживаемый всеми цифровыми фотокамерами и смартфонами) шириной не менее 800 пикселей.

Награждение призами: после объявления результатов конкурса представители Фармацевтической фирмы «Дарница» в течение 14 календарных дней вручат призы победителям.

Помните: высокое качество фото — важная составляющая вашего успеха! Фотографии присылайте на электронную почту: foto@fp.com.ua. В письме с фото следует обязательно указать: имя и фамилию, название организации, в которой вы работаете (аптека, компания, учреждение, колледж), контактный телефон и адрес электронной почты. Фотография, имя, название организации и города будут размещены в открытом доступе на сайте fp.com.ua***.

Дорогие коллеги! Наш фотоконкурс — еще один повод отправиться за новыми впечатлениями, отличный шанс для творчества и приключений! Присылайте фото прямо сейчас, ведь каждая минута нашей жизни уникальна и «мефеноменальна»! *Исчерпывающая информация о конкурсе (условия, сроки проведения, победители) размещена в печатной версии журнала «Фармацевт Практик» и на сайте fp.com.ua. **Модели (но не наименования) кухонной техники могут быть изменены организаторами конкурса. ***Предоставляя данные о себе, участники конкурса соглашаются, что эти сведения будут включены в базы данных ООО «Фармацевт Практик» для хранения, обработки и использования в маркетинговых целях, а также с тем, что фотография, имя, название организации и города будут размещены в открытом доступе на сайте fp.com.ua. Телефон, e-mail и почтовый адрес будут использованы организаторами только для контакта с участниками конкурса. Организаторы конкурса соблюдают полную конфиденциальность в отношении контактных данных и не передают их третьим лицам. Реклама лекарственного средства. Перед применением лекарственного средства необходимо обязательно проконсультироваться с врачом и обязательно ознакомиться с инструкцией на лекарственное средство. Р.С. МЗ Украины № UA/14487/01/01 от 15.07.2015.

наука

/ у фокусі: безпека /

Проблемы тестирования новых молекул Пациенты и врачи с нетерпением ждут новых ЛС, особенно если речь идет о хронических и смертельных заболеваниях. Казалось бы, это общее желание, объединяющее и фармацевтов, и пациентов, и врачей. Однако получение новых молекул сопряжено с рядом проблем, поэтому даже самые многообещающие и прогрессивные ЛС порой так и не доходят до пациентов, заканчивая свой жизненный цикл на этапе тестирования

ВСЕ МЫШИ ЗДОРОВЫ! Все новые молекулы испытывают прежде всего на животных для исследования всасывания препарата, механизмов его расщепления в организме, токсичности и активности продуктов распада, а также скорости выведения самого препарата и его метаболитов из организма. Это логично, ведь природа экономна и образовавшиеся в результате эволюции удачные молекулы получили распространение в разных живых организмах, поэтому наши метаболические системы имеют много общего. Однако экстраполяция результатов исследований у животных на человека возможна только в общем виде, а иногда невозможна вовсе. Фармакокинетика у человека отличается даже от таковой приматов, поэтому не всегда новые препараты, вылечивающие мышей, так же эффективно лечат людей. Моделирование процесса тестирования молекул на мышах с последующей экстраполяцией результатов на человеческий организм является очень сложным процессом. Со временем ученые надеются дополнить или частично заменить испытания на животных другими методиками, например, компьютерным моделированием биологических механизмов. Однако пока что доклинические исследования на животных очень важны для оценки вероятности развития и определения характера побочных эффектов, расчета стартовой дозы в целях изучения свойств препарата у человека. ТРАГИЧЕСКИЕ ОШИБКИ Неправильная постановка эксперимента или некорректная обработка данных может как загубить хорошую молекулу, так

32

и запустить в обращение неэффективное или даже опасное ЛС. Более 80% потенциальных лекарств претерпевают неудачу при испытании с участием людей после исследований безопасности и эффективности на животных. Так, при испытании экспериментального препарата, который предполагалось использовать для лечения больных с хроническим B-клеточным лимфоцитарным лейкозом и ревматоидным артритом, иммунной системе испытуемых добровольцев был нанесен чрезвычайно серьезный ущерб. Причем участники исследования получили препарат в дозе, которая в 500 раз ниже, чем самая высокая доза, введенная животным в ходе доклинических исследований. Во Франции в 2016 г. испытания препарата для устранения боли, коррекции настроения и тревожных расстройств, а также двигательных нарушений при нейродегенеративных заболеваниях также закончилось трагически — у добровольцев развились различные поражения головного мозга, включая геморрагические и некротические очаги. Один из испытуемых умер, несмотря на то что доклинические исследования были проведены на грызунах, собаках и шимпанзе в хорошо известных специализированных центрах в Швейцарии и Испании. ЧЕТЫРЕ ФАЗЫ ИСПЫТАНИЙ Тестирование новых лекарств, как правило, состоит минимум из четырех фаз, которые представляют собой отдельные клинические исследования. В ходе фазы I исследуют абсорбцию, распределение, метаболизм и экскрецию, а также определяют предпочти-

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

\ у фокусі: безпека \

наука

тельную форму применения и безопасный цедурах, возможных побочных эффектах и других уровень дозирования препарата. Исследоаспектах клинического исследования, которые вания фазы II обычно проводят с участием могут повлиять на его решение об участии Одна пациентов двух групп, которые должны в эксперименте. из существенных быть сопоставимы по полу, возрасту проблем и предшествующему фоновому лечению. БАЛАНС ЭТИКИ И ОТВЕТСТВЕННОСТИ При этом эффективность и переносиСледует отметить, что вплоть до середины тестирования мость нового лекарства сравнивают либо XX в. права участников клинических исследовалекарств — это с плацебо, либо с другим препаратом, ний вообще никак не были защищены. Кодекс недостаточное который является золотым стандартом этики в отношении экспериментов с участием количество в лечении данного заболевания. Исследолюдей был разработан в 1946 г. Американской подходящих вания фазы III — это рандомизированные медицинской ассоциацией. Норма о строго контролируемые мультицентровые исдобровольном участии в клинических исследопациентов следования с участием большой популяваниях была впервые закреплена в Нюрнбергции пациентов. В случае подтверждения ском кодексе в 1947 г. Хельсинкская декларация безопасности и эффективности препарат Всемирной медицинской ассоциации в 1964 г. получает регистрационное удостоверелегла в основу всех последующих рекомендаций ние. Исследования фазы IV направлены на сбор дополнительной и нормативных актов, определяющих права человека и этические информации о безопасности препарата с участием достаточно обязательства врачей при проведении клинических исследовабольшой популяции в течение длительного времени. Оценивают ний. Теперь права, безопасность и благополучие всех участников сроки лечения, взаимодействие с другими препаратами или происследования должен защищать этический комитет, который содуктами питания, применение у больных различных возрастных стоит из медицинских работников и лиц, не имеющих отношения групп, экономические показатели и отдаленные результаты к медицине, независимых от исследователя, спонсора и любого лечения. иного нежелательного влияния. Однако формальные законы этики и личная ответственность врача перед пациентом нередко НЕХВАТКА ПАЦИЕНТОВ вступают в антагонистические взаимодействия. Например, уже Одна из существенных проблем тестирования лекарств — это известны методы лечения некоторых генетических болезней, недостаточное количество подходящих пациентов. Получить несовместимых с жизнью, однако этические законы запрещают согласие больных для тестирования новых ЛС довольно сложно. вмешиваться в геном человека. Пока идут дебаты, пациенты умиПри этом возможности участия в клиническом исследовании рают. Самые прогрессивные врачи и фармацевты готовы принять ограничены определенными критериями. Для изучения некоторых на себя ответственность, применяя малоизученные методики препаратов могут потребоваться необычные комбинации характе- и новые ЛС во имя спасения пациентов, при этом они рискуют ристик заболевания. Здоровые добровольцы контрольной группы не только карьерой, но и свободой. Судебные разбирательства должны получать денежное вознаграждение, поскольку участие в медико-фармацевтической сфере превращаются в одну из самых в исследовании не сулит им никакой пользы, а иногда и чревато прибыльных статей дохода для юристов. опасностями. Высокая токсичность препаратов, в частности для лечения онкологических заболеваний и СПИДа, делает проведеВСЕМОГУЩАЯ И КОВАРНАЯ СТАТИСТИКА ние таких исследований у здоровых добровольцев неэтичным. К планированию клинического исследования всегда должны Первоочередная задача врача — забота о здоровье пациента быть привлечены специалисты в области биомедицинской статистии если клинические исследования могут ему навредить, то участие ки. Они разрабатывают методики сбора и анализа информации, попациента в эксперименте необходимо немедленно прекратить. зволяющие сделать результаты исследования репрезентативными. Однако вокруг подделывания данных анализа тестирования ПЛАЦЕБО КАК СМЕРТНЫЙ ПРИГОВОР лекарств разгорается все больше скандалов. При отсутствии Пациенты со смертельными заболеваниями готовы испольстрогости в статистической обработке данных можно использовать зовать любую возможность, чтобы выжить. Среди пациентов «экспериментальный шум», который дает ложную иллюзию знас онкологическими заболеваниями принять участие в исследовачительного эффекта исследуемой молекулы. Статистический анализ ниях могут менее 5%. Такие больные готовы отказаться от текущей многогранен и при правильном подборе статистических методов терапии и участвовать в эксперименте, который хотя и не гарандаже самые неприглядные результаты возможно сделать вполне тирует результат, но зато дает надежду. В этой ситуации возможно приемлемыми. Статистика — это прекрасный инструмент, но не сленесколько исходов. При самом оптимистичном варианте пациент дует полагаться только на нее, когда речь идет о здоровье и жизни получает ЛС, которое ему помогает. Больной может не излечиться, людей. Во избежание манипуляций с данными принято утверждать но его состояние останется стабильным, причем это возможно методику проведения эксперимента и статистические подходы как при приеме реального ЛС, так и в случае применения плацек обработке данных еще до начала тестирования новых препаратов. бо. При самом печальном исходе пациенту становится хуже и он И, как обычно, хочется надеяться на ответственность и порядочумирает после приема нового препарата. Он также может умереть ность всех участников исследований. и принимая плацебо в результате отказа от проведения поддержиНа сегодня получение и производство новых молекул — дорогой, вающей терапии. Пациент должен знать о том, что в любой момент длительный, хлопотный и небезопасный процесс. Остается только он может отказаться от участия в исследовании или отозвать свое восхищаться теми, кто все же становится на нелегкий путь поиссогласие без объяснения причин. Перед началом клинических ка, тестирования и производства новых молекул. А ведь они нужны исследований все участники проходят процесс информированвсем, и прежде всего — пациентам. ного согласия и подписывают соответствующие документы. Врач Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук информирует пациента о пользе, рисках, временных затратах, проСписок литературы находится в редакции

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017 WWW.FP.COM.UA

33

Незащищенный секс: в зоне риска — подростки

Поговорить с дочерью-подростком о сексе, о контрацепции? Эта мысль у большинства мам вызывает панику. Они оттягивают неловкий разговор, утешая себя мыслями о том, что «моя об этом еще не думает» или «она и так все знает из кино и интернета». Но это заблуждения, которые мешают вовремя помочь ребенку, защитить его от возможных опасностей. Нужно просто принять тот факт, что у девочки-подростка старше 15−16 лет в любой момент может случиться половой контакт, и всем будет лучше, если она понимает, как защитить себя от беременности, которая в таком юном возрасте чревата тяжелыми последствиями. Мамам-фармацевтам на откровенный разговор с дочерью решиться тоже непросто, но им могут помочь профессиональные знания. Кроме того, провизоры и фармацевты должны быть готовы к беседе на «щекотливую тему» не только с детьми, но и с юными посетительницами аптеки ТРУДНЫЙ ВОЗРАСТ У девочки-подростка [1] все происходит стремительно и непредсказуемо — сегодня она мирно делает уроки, а завтра встречает любовь всей своей жизни и решает, что без секса не обойтись. Хорошо, если партнер ответственный и использует презерватив. А если нет? Тогда девушка, как правило, идет на риск. Девочкам-подросткам непросто выбрать эффективный метод контрацепции. Пероральные контрацептивы врач может назначить только в том случае, если у девушки уже установился регулярный менструальный цикл, а с момента первой менструации прошло не менее двух лет. Физиологический метод (подсчет фертильных, то есть «опасных», дней цикла) у подростков часто ненадежен: овуляция в этом возрасте непостоянна. Влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки вследствие недостаточной эффективности и сложности использования также малопригодны для подростков [2]. При эпизодической половой жизни, характерной для подростков, методом выбора является презерватив — он защищает не только от нежелательной беременности, но и от заболеваний, передающихся половым путем. Однако его использование требует ответственности и дисциплинированности (презерватив нужно заранее купить и в нужный момент иметь при себе) и определенного навыка, которые свойственны не всем подросткам. И даже при правильном использовании презерватив может порваться или соскользнуть. На этот случай у девушки должен быть план Б. Важно, чтобы подросток знал, что в «аварийных» ситуациях, когда по каким-либо причинам произошел незащищенный секс, существует альтернатива нежелательной беременности и аборту, эта альтернатива — средства экстренной контрацепции (ЭК). ШАНС ИСПРАВИТЬ ОШИБКУ Среди средств ЭК можно выделить гормональные (гестагены) и негормональные (антигестагены). Препараты ЭК на основе гестагенов предотвращают беременность за счет подавления овуляции, если половой контакт имел место в предовуляционной фазе, а также повышения вязкости цервикальной слизи. Однако они неэффективны, если оплодотворение яйцеклетки уже произошло и не могут предупредить процесс имплантации или говоря иначе — внедрение в эндометрий [3]. Чем больше времени прошло между половым актом и приемом такого препарата, тем ниже его эффективность. Важно, что нет достаточного опыта применения ЭК на основе гестагенов у подростков младше 16 лет. Учитывая возможный риск развития маточных кровотечений после приема гормональных средств ЭК [4], они не рекомендованы девушкам этой возрастной группы.

34

К негормональным средствам ЭК относят антигестагены и, в частности, мифепристон. Мифепристон — антигормон, который обратимо и кратковременно блокирует периферические рецепторы прогестерона. Контрацептивное действие мифепристона в зависимости от фазы менструального цикла реализуется за счет торможения овуляции, если она еще не произошла, или задержки роста эндометрия, что препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Антигестагены подавляют овуляцию, даже если приняты в день, когда она должна состояться. При этом они не оказывают системного гестагенного действия на организм [2, 5]. При приеме мифепристона частота кровотечений достоверно ниже, чем при использовании гормональных средств ЭК. В связи с этим мифепристон можно применять как средство ЭК у подростков после консультации с врачом [1, 2, 5]. На фармацевтическом рынке Украины мифепристон как средство ЭК представлен препаратом Гинепристон (10 мг). ГИНЕПРИСТОН: НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ Гинепристон применяют однократно — одну таблетку (10 мг) внутрь в течение 72 ч (3 сут) после незащищенного полового акта. Препарат можно применять в любой фазе менструального цикла. Следует воздерживаться от приема пищи в течение 2 ч до и 2 ч после применения препарата. Не следует принимать какие-либо НПВП одновременно с Гинепристоном и в течение последующих 8–12 дней [5]. Девушек важно предупредить, что препараты ЭК не следует использовать регулярно, они не подходят для плановой контрацепции и не защищают от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе от инфицирования ВИЧ. Гинепристон — современное средство ЭК, шанс избежать нежелательной беременности и аборта и тем самым сохранить репродуктивное здоровье девушки-подростка и будущей матери! Литература 1. Программа ВОЗ «Здоровье матерей, новорожденных, детей и подростков» (раздел «Развитие подростков») регламентирует подростковый возраст от 10 до 19 лет: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/ adolescence/dev/ru/ 2. Коколина В.Ф. Контрацепция для подростков // Лечащий врач. — 2009; № 3: https://www.lvrach.ru/2009/03/7312699/ 3. Noe G, Croxatto H.B., Salvatierra AM, Reyes V et al. Contraceptive efficacy of emergency contraception with levonorgestrel given before or after ovulation // Contraception. — 2011; Vol. 84: 486–492.

4. von Hertzen H, Piaggio G, Ding J, Chen J et al. Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicentrerandomised trial // Lancet. — 2002; Vol. 360: 1803–1810.

5. Инструкция к медицинскому применению препарата Гинепристон.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

ГІНЕПРИСТОН міфепристон 10 мг

ТЕРМІНОВЕ попередження вагітності

— попереджує вагітність протягом 72 годин після незахищенного статевого акту — ефективний в будь-якій фазі МЦ, до і після овуляції1 Інформація в цьому інформаційному матеріалі призначена виключно для спеціалістів охорони здоров’я.

1 –Інструкція до медичного застосування препарату: Гінепристон, таблетки №1. Діюча речовина: міфепристон. G03X B01, гормони статевих залоз та препарати, що застосовуються при патології статевої сфери. Показання: Негайна (посткоїтальна) контрацепція (після незахищеного статевого акту або якщо застосований спосіб контрацепції не може вважатися надійним). Спосіб застосування та дози: Внутрішньо, протягом 72 годин після незахищеного контрацепцією статевого акту по 1 таблетці Гінепристону 10 мг одноразово. Фармакологічна дія: Гінепристон – синтетичний стероїдний антигестагенний засіб. Блокує дію прогестерону на рівні рецепторів, гестагенної активності не виявляє. Підсилює скорочувальну здатність міометрія, стимулюючи вивільненняінтерлейкіна-8 у хоріодецидуальних клітинах, підвищуючи чутливість міометрія до простогландинів. Залежно від фази менструального циклу викликає затримку овуляції, зміну ендометрія і перешкоджає імплантації заплідненої яйцеклітини. Гінепристон може застосовуватися у будь-яку фазу менструального циклу. Побічні реакції: Відчуття дискомфорту внизу живота, слабкість, головний біль, нудота, запаморочення, кропив`янка, гіпертермія, кров`янисті виділення зі статевих шляхів, порушення менструального циклу. Особливості застосування: З обережністю препарат призначають при хронічних обструктивних захворюваннях легенів (у тому числі бронхіальній астмі); тяжкій артеріальній гіпертензії; порушенні ритму серця та серцевій недостатності. Гінепристон не рекомендується для регулярного застосування з метою планової постійної контрацепції. Препарат не захищає від захворювань, які передаються статевим шляхом та СНіДу. Р.П. №UA/9698/01/01. Лікарський засіб має протипоказання. Більш повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування. Зберігати в місцях, що недоступні дітям.

STADA

наука

/ історія медицини і фармації /

Львів’янин, фармацевт,

музикант

Про видатну постать в історії львівської фармації — Івана Романовича Гнідця (1911–1997) розповідає його донька, Софія Терещук, провізор, канд. фарм. наук, доцент кафедри організації та економіки фармації фармацевтичного факультету ЛНМУ ім. Данила Галицького МАГІСТР ФАРМАЦІЇ Початок ХХ ст. Левандівка, західна околиця Львова. Тут оселяється сім’я Романа та Софії Гнідців із місцевості Голе Равське, що поблизу Рави-Руської. Роман знаходить роботу на заводі хімічних препаратів як робітник, в подальшому — як лаборант. У березні 1911 р. у подружжя народжується син Іван (Адам). З вересня 1917 р. Іван навчався у народній чотирикласовій школі Товариства ім. Тараса Шевченка з дуже добрими оцінками, а подальшу освіту здобував у державній Академічній Софія Терещук гімназії. Старанність гімназиста дала підстави для зменшення оплати за навчання. Після успішного закінчення гімназії у 1929 р. Іван почав працювати на заводі хімічних препаратів як практикант з метою підготовки до вступу до університету. На той час великий вплив на формування та становлення української молоді мали Читальні товариства «Просвіта». На Левандівці при Читальні працювали «Рідна школа», захоронка (дитячий садок), об’єднання молоді й підлітків «Пласт», Союз українок та кооператив. Щотижня у тут відбувалися вистави, забави, працювали гуртки самоосвіти. Іван, маючи нахил до музики, стає слухачем Вищого музичного інституту ім. Миколи Лисенка у Львові. У вільний від роботи і студій час він активно відвідує гуртки при Читальні, співає та грає на скрипці, гітарі, флейті, трубці, мандоліні. Маючи ґрунтовну підготовку з академічної гімназії, практику на заводі у 1931 р. він вступає до Львівського університету на 1-й рік фармацевтичних студій. Із початком навчання в університеті Іван перестає відвідувати заняття у Музичному інституті, зате інтенсивно працює як керівник хору Левандівської Читальні. Окрім супроводу Служб Божих, хористи виступали з концертами в інших Читальнях міста на Знесінні, Личакові, Сигнівці, Клепарові.

36

У 1935 р. Іван Гнідець закінчив програму навчання на фармацевтичному відділі університету, але отримати диплом через відсутність коштів не вдалося. Тому він знову повернувся на завод хімічних препаратів (Laocoon) як практикант. І тільки у 1938 р., ліквідувавши фінансову заборгованість, отримав довгоочікуваний диплом магістра фармації. Диплом про вищу освіту дав можливість Іванові отримати посаду начальника галенового цеху на заводі хімічних препаратів. Маючи потяг до наукової та педагогічної роботи та виробничий досвід, Іван Гнідець почав працювати на кафедрі технології ліків Львівського медичного інституту на посаді асистента, не залишаючи практичної роботи у цеху. Також у вересні 1945 р. у приватному житті Івана відбулися зміни — він одружився з колегою по фаху Іванною (Ніною) Третяк. Згодом у молодій сім’ї народився син. Вже у вересні 1946 р. Івану Гнідцю доручили очолити кафедру технології ліків, і він залишив роботу на заводі. У підготовці навчального процесу на кафедрі у пригоді став практичний досвід роботи, багато часу забирала підготовка до лекцій та лабораторних занять. Але відсутність наукового ступеня зумовила переведення його на посаду асистента. Його наукові зацікавлення поширювались на дослідженні лікарських властивостей трави водяного перцю.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

\ історія медицини і фармації \ ПІД КАТКОМ РЕПРЕСИВНОЇ МАШИНИ Післявоєнний період у Львові був досить напружений. Відбулася зміна контингенту населення. Радянська влада утверджувалася на території Західної України специфічними способами, диктатом комуністичної партії, несприйняттям корінних львів’ян-українців. Сприяли цьому їхні «перевірені» кадри — інформатори, які впроваджувалися у колективи з метою дискредитації порядних громадян або залучення їх до так званої співпраці. І жертвою такої «роботи» став Іван Гнідець та його родина. Репресивна машина проти Івана Гнідця була запущена 17 вересня 1947 р. під час допиту заарештованої ще 24 червня співробітниці фармацевтичного факультету Анни Марківни Івасюк, учасниці підпілля ОУН, яка у розповіді про свою діяльність перерахувала близько 30 людей, з якими мала контакти. За її словами, Іван Гнідець доручив їй збирати інформацію про загальний стан навчальних закладів: кількісний склад викладачів (відсоток професорів і доцентів), відсоток співвідношення студентів із Західної і Східної України, національний склад студентства і викладачів, умови росту серед студентства, побутові умови, організацію самостійної підготовки. У постанові слідчого відділу (із матеріалів «Управления Министерства государственной безопасности Львовской области, следотдела, Дело № 5067, начатое 23.09.1947 г., окончено 01.02.1948 г.») зазначено, що покази А.М. Івасюк є підставою для арешту і обшуку Гнідця Івана Романовича, який провели 23 вересня із поміщенням його у камеру внутрішньої тюрми управління НКВД (матеріали отримано з відкритих архівів СБУ у Львові). Розпочалися щоденні та щонічні допити з метою видобування даних про антирадянську діяльність, насамперед з примусом обмовлення невинних людей. Будучи порядною людиною, арештований під час допитів категорично заперечував свої так звані злочини, визнаючи лише участь у діяльності передвоєнної «Просвіти», а контакти з людьми, прізвища яких називав слідчий, пояснював своєю викладацькою та науковою роботою у медичному інституті. Зневірившись у справедливості слідчого провадження, відсутності можливості захистити своє добре ім’я і відвернення небезпеки від родини, 2 жовтня о 5-й годині ранку Іван Гнідець викинувся з вікна кабінету слідчого. Внаслідок «тяжелого болезненного состояния» (перелом ніг) допити на деякий час припинили. Але вже 10 жовтня допити продовжили та висунули йому обвинувачення у антидержавній діяльності як члену організації українсько-німецьких націоналістів. Допити продовжились до січня, а у новорічну ніч 1948 р. було проведено допит дружини — Ніни Гнідець. І тільки 1 лютого 1948 р., після понад чотиримісячного знущання і нелюдських умов утримання, стараннями родини та третіх осіб 37-річного інваліда на ношах винесли з комуністичного застінку. У постанові військового прокурора МВС Львівського округу пол-

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017 WWW.FP.COM.UA

наука

ковника Благосмислова вказано, що підставою для арешту були свідчення А.М. Івасюк, яка в подальшому зізналася, що нічого не знає про злочинну діяльність Івана Гнідця і «...оговорила его. Других каких-либо материалов, изобличающих Гнидец в антисоветской деятельности, следствием не добыто». ФАРМАЦЕВТИЧНА ДИНАСТІЯ Іван Гнідець у колі сім’ї потроху став на ноги після ампутації правої стопи, повернувся до роботи на кафедру технології ліків медичного інституту, став авторитетним, але доброзичливим та прихильним до студентів викладачем. Під керівництвом професора Миколи Туркевича і доцента Георгія Карпенка він проводить наукові дослідження з технології галенових препаратів і 1951 р. успішно захищає кандидатську дисертацію на тему «Сложные фармацевтические препараты из травы водяного перца». У сім’ї підростають син Влодко та дочка Софія, дружина Ніна працює в аптеці. Велику підтримку Гнідцям у часи лихоліття надавав молодший брат дружини — Роман Третяк. Під час ув’язнення чоловіка Ніна з малою дитиною жила у брата. У 1954 р. Івану Гнідцю присвоєне вчене звання доцента кафедри. Поряд з роботою в інституті він багато часу віддає Науковому товариству фармацевтів Львівщини, працює над покращанням рівня освіти працівників аптек. Пережиті нервові потрясіння негативно вплинули на здоров’я Івана Романовича, і в 1957 р. у нього стався крововилив у мозок з ураженням зору. Попри численні операції в очних клініках Львова, Одеси та Києва, відновити повноцінний зір не вдалося. Але, навіть якщо стан здоров’я був не найкращий, у помешканні Гнідців на вул. Лібкнехта завжди було чути музику, спів, лунали спогади про молоді роки. Організовували Шевченківські вечори, співали колядки, справляли уродини та іменини. Старші та молодь із задоволенням спілкувалися, танцювали, бавилися у товариські забави. Впродовж 1965–1970 рр., окрім обов’язків на кафедрі, Іван Романович керував художньою самодіяльністю фармацевтичного факультету, диригував вокально-музичним колективом студентів.

1 липня 1973 р. у віці понад 60 років Іван Гнідець завершив свою працю у медичному інституті у зв’язку з виходом на пенсію. Зростаючи у «фармацевтичній» атмосфері сім’ї, діти Володимир та Софія також присвятили своє життя фармації. Іван Гнідець дочекався шістьох онуків, незалежності України, можливості відкрито розмовляти українською мовою, співати рідних пісень. Улюблений інструмент — скрипка, завжди був з ним і неодноразово зачудовував близьких народними піснями, чардашем Монті та іншими творами. Музика жила в Іванові Романовичу, а цікаві оповіданняказки, які він придумував для онуків, вчили тільки доброму. Порядний, чесний, розумний, врівноважений, оптимістичний, люблячий Чоловік, Батько і Дідусь назавжди залишиться у нашій пам’яті.

37

практика

/ школа фармацевта /

Біологічно активні речовини в косметології Біологічно активні речовини підвищують ефективність косметичних засобів, стимулюючи метаболічні процеси в шкірі, захищаючи її від впливу токсичних чинників та проявляючи лікувально-профілактичну дію БІОЛОГІЧНО АКТИВНІ РЕЧОВИНИ ЯК СПОСІБ ПІДТРИМКИ ЗДОРОВ’Я — Біологічно активні речовини (БАР) (грец. bios — життя, activus — активний) — це неорганічні і органічні сполуки, які внаслідок своїх фізико-хімічних властивостей мають певну специфічну активність і виконують, змінюють або впливають на каталітичну (ферменти, вітаміни, коферменти), енергетичну (вуглеводи, ліпіди), пластичну (вуглеСвітлана Климишина води, ліпіди, білки), регуляторну (гормони, пептиди) або інші функції в організмі, — пояснює Світлана Климишина, канд. фарм. наук, старший викладач кафедри організації та економіки фармації з курсом технології ліків ФПДО ЛНМУ ім. Данила Галицького. — Загальною особливістю БАР є здатність проявляти високу активність у невеликих кількостях. Найважливішою характеристикою БАР є їхня біологічна активність, яка залежить від рівня рН середовища, температури і може втрачатись у процесі нагрівання внаслідок підвищення температур. На сьогодні відомий широкий спектр БАР, які за походженням поділяють на природні і синтетичні. Природні БАР утворюються в процесі життєдіяльності живих організмів. Вони можуть виникати в процесі обміну речовин, виділятися в навколишнє середовище (екзогенні) чи накопичуватись всередині організму (ендогенні). Екзогенними вважають БАР, що надходять до організму різними шляхами ззовні. До ендогенних речовин належать хімічні елементи (кисень, водень, калій, фосфор тощо), низькомолекулярні (глюкоза, АТФ, етанол, адреналін тощо) та високомолекулярні сполуки (ДНК, РНК, білки). Вони входять до складу організму, беруть участь в обмінних процесах речовин і проявляють виражену біологічну (фізіологічну) активність. В організмі людини БАР виконують кілька важливих функцій, зокрема, беруть участь в клітинному обміні, перетворенні і синтезі речовин та каталізують біореакції.

38

Головним джерелом надходження БАР є ЛЗ, харчові та інші продукти. Багато БАР потрапляє в організм із навколишнього середовища з повітрям та питною водою. З огляду на забруднену екологію довкілля, нерідко ці речовини здатні спричиняти захворювання. Біологічну активність мають алкоголь, отруйні складники, що містяться у тютюновому димі та наркотичних речовинах. Відтак, поряд із позитивним впливом на живий організм БАР можуть негативно впливати і залежно від ступеня токсичності зумовлювати несприятливі наслідки або неспецифічні реакції (зміни структури загальної захворюваності або зниження трудових функцій), а інколи і загибель організму. Відповідно за токсичністю БАР поділяють на звичайні речовини, сильнодіючі і отруйні. Прагнення до здорового способу життя зумовило активне і регулярне використання БАР 70% населення розвинутих країн. В Україні ж, беручи до уваги несприятливу екологічну ситуацію, низький рівень життя і не завжди доступну медичну допомогу, для малозабезпечених людей БАР можуть стати головним (якщо не єдиним!) способом підтримки хоча би мінімального рівня здоров’я. СУЧАСНІ НАПРЯМКИ В КОСМЕТОЛОГІЇ: ВІД ВІТАМІНІВ ДО БІОГЕННИХ СТИМУЛЯТОРІВ За словами Світлани Климишиної, сучасним напрямком косметології є застосування БАР, а саме: вітамінів, ферментів, гормонів, рослинних екстрактів, біогенних стимуляторів, білкових гідролізатів, амінокислот та їхніх комплексів. Вітаміни — це органічні речовини різного хімічного походження, що проявляють біологічну активність у дуже малих кількостях та абсолютно необхідні для забезпечення життєвих функцій всіх

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

тканин і органів. Здебільшого вітаміни надходять в організм із рослинними або тваринними продуктами. Деякі вітаміни синтезуються мікрофлорою кишечнику. Вітаміни входять до складу кремів, масок, скрабів, лосьйонів, тоніків тощо. У косметичних засобах і засобах лікувальної косметики вітаміни А, груп В, С, РР, Н, провітамін D забезпечують зволожувальну і живильну дію, стимулюють вуглеводний і білковий обмін. При проблемній і зів’ялій шкірі вони виявляють очищувальну і регенерувальну дію, тонізують і пом’якшують шкіру, усувають втому і зберігають свіжість обличчя. Ферменти (від лат. fermentum — закваска) — це специфічні білкові речовини, які зумовлюють біохімічні перетворення в організмах в процесі обміну речовин. Ферменти широко використовують в харчовій, мікробіологічній, фармацевтичній галузях та в медицині. Ці біологічні каталізатори прискорюють швидкість перебігу біохімічних реакцій, що відбуваються в організмі. Ферменти сприяють перебігу активних окисно-відновних процесів. До прикладу, у лікувальній косметиці широко застосовують фермент коензим Q, який запобігає старінню шкіри і появі зморшок. Гормони — БАР, що виділяються ендокринними залозами в кров і лімфу та є найважливішими біологічними регуляторами обміну речовин і функцій організму людини. Вони здатні підсилювати біологічні процеси в шкірі та в організмі в цілому. Найактивніше використовують в косметології гормонозамісну терапію, наприклад, естрогеновмісні креми і фітоестрогени (запобігають старінню шкіри), гормональні контрацептиви (сприяють профілактиці деяких патологій шкіри, що виникають внаслідок гормональних порушень). Рослинні екстракти завжди використовували у лікувальній косметиці. Цілющі властивості рослин гарантують безпечне застосування і високу ефективність дії фітопрепаратів і фітокосметичних засобів для догляду за шкірою. Попри значні успіхи в галузі створення хімічних ЛЗ, цінність лікувальних властивостей природних ресурсів не зменшилася, а, навпаки, зросла. Доведено, що вони діють на організм делікатніше, не спричиняють алергічних реакцій, отож, завдяки їхньому вмісту популярність БАР і поєднань зростає. За впливом на шкіру рослини класифікують таким чином: перша група — засоби із живильними властивостями; друга група — протизапальні рослини, що мають дезінфікувальну дію; третя група — в’яжучі, дубильні рослини (активні речовини — таніди); четверта група — тонізуючі рослини; п’ята група — відлущувальні та відбілювальні рослини; шоста група — подразнювальні рослини. Рослинні екстракти мають широкий спектр дії, залежно від чого і готують різноманітні косметичні форми: маски, тоніки, лосьйони,

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017 WWW.FP.COM.UA

Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Реєстраційнє посвідчення МОЗ України № 6210/01/01 від 11.05.2012 р. Зберігати в недоступному для дітей місці. Відпускається без рецепта.

практика

/ школа фармацевта /

креми, скраби, а також їх застосовують у вигляді примочок, компресів, протирань тощо. Білки та амінокислоти. Білки (протеїни) (з грецької — первинний) — біополімери, що є основою життєдіяльності організмів. До складу організму входять тисячі білків, кожен з яких має свою унікальну структуру. Тому білки в організмі виконують різні функції. У косметології білкові речовини і амінокислоти мають широкий спектр використання. Амінокислоти — органічні речовини, що містять одну або кілька аміно- і карбоксильних груп. Вони є у складі всіх білкових речовин, багатьох ферментів, гормонів і вітамінів. Амінокислоти забезпечують зволожувальну, живильну дію, стимулюють вуглеводний і білковий обмін, при проблемній і зів’ялій шкірі виявляють очищувальний і регенерувальний ефект. Біогенні стимулятори. У косметології Цей метод лікування запробілкові речовини понував академік В.П. Філатов. Відповідно до його і амінокислоти вчення, у рослинах і тканимають широкий нах тваринного організму за несприятливих умов спектр життєдіяльності настає використання біологічна перебудова — утворюються біологічні стимулятори. Біостимулятори — речовини, що інтенсифікують перебіг біохімічних процесів, допомагаючи збереженню життєздатності у несприятливих умовах. З таких тканин і виготовляють високоефективні лікувальні препарати як рослинного, так і тваринного походження. Стимулювальна активність тканинних препаратів зумовлена наявністю в їхньому складі органічних кислот. Найчастіше тканинні препарати виготовляють з печінки, селезінки, сім’яників, плаценти, надниркових залоз та кісткового мозку. До тканинних препаратів належать також екстракт алое, біосед, гумізоль, торфот, натрію гумат. Апілак — суха речовина маточного молочка (секрету алотрофічних залоз робочих бджіл). Сприяє обміну речовин в організмі — активно поглинає кисень з повітря і має вплив на окисні процеси, збільшує використання кисню тканинами і нормалізує тканинне дихання, зумовлює накопичення АТФ в організмі. Апілак при зовнішньому застосуванні сприяє повільному і природному розщепленню жирових відкладень, перетворюючи їх в ендогенну воду. Максимальні зміни в обмінних процесах, балансі холестерину, фосфоліпідів та електролітів відбуваються з 5-го по 10-й день застосування. При цьому результат видно «на око» — шкіра обличчя стає білішою, чорні кола під очима та набряки зникають.

40

Маточне молочко містить вітаміни групи В, провітамін D, вітамін Н (біотин), статеві гормони, токоферолу ацетат, пантотенову кислоту, ацетилхолін. Апілак відновлює еластичність шкіри, посилює обмін речовин і живлення шкіри, згубно діє на стафілокок. Маточне молочко використовують у кремах для догляду за сухою і зів’ялою шкірою. Холестерин міститься у всіх органах та тканинах. Він є попередником стероїдних гормонів — кори надниркових залоз і гормонів статевих органів. У косметичних препаратах холестерин використовують як емульгатор і біологічний компонент, що активізує обмін речовин у шкірі. На рівень холестерину в крові місцеве застосування кремів з холестерином не впливає. Такі креми призначають для догляду за сухою, зрілою шкірою. За умови систематичного застосування крем відновлює еластичність шкіри, попереджає появу зморшок. Екстракт плаценти — водна витяжка з плаценти людини, приготована за методом Філатова. Містить гормони, мікроелементи, вітаміни, медіатори (ацетилхолін). Має не тільки місцеву, а й загальну дію, підвищує тонус організму. Препарати з плаценти є біокаталізаторами. При місцевому застосуванні поліпшується трофіка тканин, нормалізується судинна реакція. Лецитин належить до фосфоліпідів. Ліпіди — група речовин, що розчиняються не у воді, а в неполярних органічних розчинниках, їх ще називають жиророзчинними речовинами. Лецитин екстрагують із соєвих бобів або арахісу. Чистий лецитин утворює колоїдні розчини. Найчастіше його використовують як емульгатор. Підготувала Лариса Дедишина

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

Портреты пациентов:

МИГРЕНЬ Древние врачи небезосновательно полагали, что куда важнее знать, какой человек болен, нежели знать, чем именно он болен. Действительно, психологический портрет больного является важным подспорьем для установления диагноза и выбора терапии при сахарном диабете, язвенной болезни, ишемической болезни сердца, а также мигрени. Последняя представляет особый интерес с учетом ее высокой распространенности (приблизительно у 12% населения всего мира) и влияния на качество жизни [1]. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАРИСОВКИ У людей с мигренью нарушена психологическая адаптация, что отражается на их профессиональной деятельности и социальной активности [2]. Нередко между приступами мигрени наблюдаются повышенная тревожность, умеренная депрессия и высокая концентрация внимания, которые к началу приступа изменяются: тревога и депрессия нарастают, а внимание — снижается. У пациентов с мигренью возможны несколько противоречивые личностные характеристики. Так, несмотря на то что это деятельные люди, стремящиеся к самоутверждению, они нередко избегают ответственности и боятся неудач. Им трудно отказать кому-либо в выполнении просьбы, при этом сами они практически всегда умалчивают о своих проблемах. Как правило, они очень требовательны к себе, глубоко переживают критику в свой адрес, однако, никогда не критикуют других. В целом психологический портрет человека, страдающего мигренью, выглядит так: это активная, ответственная и дисциплинированная личность, стремящаяся к успеху, внутренне скромная, робкая и ранимая. КАК ОПРЕДЕЛИТЬ МИГРЕНЬ? Чтобы убедиться в том, что посетитель страдает мигренью, попросите его ответить на 3 простых вопроса: в течение последних 3 мес. сопровождалась ли у него головная боль следующими симптомами: • тошнота или рвота; • непереносимость света и звуков; • ограничения работоспособности, процесса обучения или занятия повседневными делами как минимум на один день из-за головной боли. Если вам ответили «да» хотя бы на два вопроса из трех, то с вероятностью 93%

можно предположить, что посетитель страдает именно мигренью [3]. ТРИПТАНЫ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ Эффективное лечение приступов мигрени имеет важное значение для улучшения качества жизни, а также предотвращения хронизации заболевания [4]. При этом НПВП или анальгетики применяют для лечения легких мигренозных атак, триптаны — при мигрени умеренной и выраженной степени тяжести, а также в ситуациях, когда неспецифические препараты не помогают [5]. Использование в лечении мигрени триптанов стало настоящим прорывом [6]. На сегодня доверие специалистов завоевали триптаны нового поколения, которые лишены недостатков суматриптана (низкая биодоступность, неустойчивая абсорбция и быстрое наступление рецидива мигрени) [7]. В частности, ризатриптан, как представитель нового поколения триптанов, оказывает терапевтическое действие быстрее, чем золмитриптан и суматриптан, а также наиболее эффективен в отношении так называемой менструальной мигрени [8, 9]. Анализ данных сравнительных исследований подтвердил более высокую активность ризатриптана в дозе 10 мг по сравнению с суматриптаном в дозе 25, 50 и 100 мг и золмитриптаном — 2,5 мг в отношении отсутствия боли, тошноты и способности к нормальному функционированию в течение 2 ч после приема препарата, а также отсутствия болевых проявлений в течение последующих 24 ч [10]. Ризатриптан — это современное эффективное лекарственное средство для лечения мигрени как с аурой, так и без нее. Список литературы находится в редакции RIZO-PUB-082017-021

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017 WWW.FP.COM.UA

НА ЗАМІТКУ ПРОВІЗОРУ/ФАРМАЦЕВТУ тку у

аме

Швейцарська якість, українська ціна

Ннеавроз патолго

РІЗОПТАН

®

р и з а т р и п т а н

Швидко та ефективно позбавляє від нападу мігрені1-3 Доведена біоеквівалентність оригінальному ризатриптану4 Один з найдоступніших за ціною ризатриптанів в Україні5

Скорочена інструкція для медичного застосування лікарського засобу РІЗОПТАН®. Діюча речовина: ризатриптан; 1 таблетка містить ризатриптану бензоату 14,53 мг у перерахуванні на ризатриптан 10 мг. Лікарська форма. Таблетки. Фармакотерапевтична група. Засоби, що застосовуються при мігрені. Селективні агоністи 5-НТ1-рецепторів серотоніну. Ризатриптан. Код АТХ N02C C04. Фармакологічні властивості. Ризатриптан селективно з високою афінністю зв’язується з рецепторами людини 5-HT1B і 5-HT1D. Терапевтична активність ризатриптану при лікуванні мігреневого головного болю може бути пояснена його агоністичним впливом на рецептори 5-HT1B та 5-HT1D екстрацеребральних інтракраніальних кровоносних судин, які, як вважається, розширюються під час нападу, і трійчастих сенсорних нервів, які іннервують їх. Активація рецепторів 5-HT1B та 5-HT1D може призвести до звуження інтракраніальних кровоносних судин, які викликають біль, і інгібування вивільнення нейропептиду, що веде до зниження запалення чутливих тканин і зменшення передачі центрального тригемінального больового сигналу. Показання. Невідкладна терапія фази головного болю при нападах мігрені, з аурою або без. Протипоказання. Гіперчутливість до ризатриптану або будь-якої допоміжної речовини. Одночасне застосування з інгібіторами моноаміноксидази (MAO) або застосування протягом двох тижнів з моменту припинення лікування інгібіторами MAO. Тяжка печінкова або тяжка ниркова недостатність. Порушення мозкового кровообігу або транзиторна ішемічна атака в анамнезі. Помірна або тяжка артеріальна гіпертензія, а також нелікована легка артеріальна гіпертензія. Встановлена хвороба коронарних артерій, у тому числі ішемічна хвороба серця (стенокардія, інфаркт міокарда в анамнезі або зафіксована безсимптомна ішемія), ознаки та симптоми ішемічної хвороби серця або стенокардія Принцметала. Захворювання периферичних кровоносних судин. Одночасне застосування ризатриптану і ерготаміну, похідних алкалоїдів ріжків (включаючи метисергід) або інших агоністів рецептора 5-HT1B/1D. Побічні реакції. Безсоння, запаморочення, сонливість, парестезія, головний біль, гіпестезія, зниження розумової активності, серцебиття, приливи, дискомфорт у глотці, нудота, сухість у роті, блювання, діарея, диспепсія, почервоніння, відчуття тяжкості, астенія/ втома, біль у животі або грудях (розділ скорочено, для детальної інформації див. інструкцію для медичного застосування). Категорія відпуску. За рецептом. Р. П. МОЗ України: №UA/15160/01/01, Наказ МОЗ України від 18.05.2016 №453. Виробник: ТОВ «Фарма Старт», Україна, 03124, м. Київ, бульвар І. Лепсе, 8. ТОВ «Фарма Старт» входить до групи компаній Асіно (Швейцарія). Повна інформація знаходиться в інструкціях для медичного застосування препаратів. Інформація для медичних і фармацевтичних працівників, для розміщення в спеціалізованих виданнях для медичних установ та лікарів, і для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики.

1. Miguel J. ALáinez. Rizatriptan in the treatment of migraine. Neuropsychiatr Dis Treat. 2006 Sep; 2(3): 247–259. 2. Becker W.J. Acute Migraine Treatment in Adults. Headache. 2015 Jun;55(6):778–93. 3. Evers S. et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine – revised report of an EFNS task force. European Journal of Neurology 2009,16: 968–981. 4. Bioequivalence Study code RIZ-FS-2015-06, Clin.

Report Jun. 2015, Summary 46 p. 5. Тижневник «Аптека», www.apteka.ua. Р. П. МОЗ України: №UA/15160/01/01, Наказ МОЗ України від 18.05.2016 №453.

RIZO-PUB-052017-016

практика

/ ex tempore /

Приготовление препаратов в асептических условиях: левомицетиновые глазные капли Глазные капли (Guttae ophthalmicae) представляют собой водные растворы или тончайшие суспензии лекарственных веществ, предназначенные для инстилляции в глаз

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков Глазные капли, в том числе с антибиотиками, а также концентрированные растворы, используемые в их технологии, должны быть приготовлены в асептических условиях с последующей стерилизацией. Способ стерилизации глазных капель зависит от устойчивости лекарственных веществ в растворах к температурному воздействию. По этому признаку лекарственные вещества можно разделить на три группы: 1. Лекарственные вещества, растворы которых можно подвергать тепловой стерилизации без добавления стабилизаторов.

2. Лекарственные вещества, растворы которых можно подвергать тепловой стерилизации после добавления стабилизаторов.

3. Лекарственные вещества, растворы которых не выдерживают тепловой стерилизации и изготавливаются асептически без последующей стерилизации. Для реализации требований, предьявляемых к приготовлению глазных капель (см. «Фармацевт Практик», № 3 от 2016 г.), в их состав могут входить консерванты, буферные растворы, изотонаторы и пролонгаторы. В офтальмологических лекарственных формах очень часто используют 1,9–2% раствор кислоты борной, который является изотоническим. В этой концентрации кислота борная обладает также буферными свойствами — при добавлении в ее раствор лекарственных веществ рН раствора составляет около 5,0 (оптимальный рН офтальмологических растворов — 4,5–9,0).

Показания к применению левомицетина в офтальмологии: • конъюнктивит • трахома • кератит • неэффективность или • блефарит непереносимость пре• блефароконъюнктивит паратов пенициллина, • кератоконъюнктивит тетрациклина, сульфани• нейропаралитический ламидов кератит на фоне вторичной бактериальной инфекции

42

Пол Буркхолдер (1903–1972 гг.) — британский бактериолог, который учился в аспирантуре в Корнелле, позже работал адъюнктпрофессором в Йельском университете, где получил степень доктора философии. В поисках нового антибиотика доктор Буркхолдер исследовал 6000 образцов почв, которые смешивал с питательной средой, чтобы позволить обитающим в грунте микроскопическим грибам прорасти. Это дало более 20 тыс. различных штаммов грибов, но лишь один, который был выделен из венесуэльской почвы (с поля неподалеку от Каракаса в 1947 г.) и названный Streptomyces venezuelae, выделял мощный антибиотик — хлорамфеникол, вещество, которое мы называем левомицетином. Компания Parke-Davis разработала, очистила и синтезировала его

В аптеках экстемпорально с левомицетином готовят глазные капли, примочки, а также ушные и назальные капли, мази, суппозитории и присыпки. Антибиотик левомицетин наиболее широко применяют в офтальмологической практике. Глазные капли с антибиотиками готовят с соблюдением общих правил приготовления, учитывая физикохимические свойства ингредиентов. Необходимо избегать фильтрования растворов через обычную фильтровальную бумагу. Отметим, что левомицетин выдерживает нагревание до температуры 110 ˚С, то есть водные растворы можно стерилизовать текучим паром.

Rp.: Solutionis Laevomycetini 0,25% 20 ml Acidi borici q.s. ut fiat sol. isotonica D.S. По 2–3 капли 6 раз в день в оба глаза

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ЛЕВОМИЦЕТИНОВЫХ ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ

Отмеривают воду очищенную

Отвешивают кислоту борную

Фильтруют через сухой фильтр в мерный цилиндр

Укупоривают резиновой пробкой

Переносят воду очищенную в стеклянный стакан

Отвешивают левомицетин и растворяют в воде очищенной

Добавляют кислоту борную в раствор левомицетина

Перемешивают стеклянной палочкой до растворения

Доводят через фильтр водой очищенной до метки

Проверяют на отсутствие механических примесей

Переносят раствор во флакон для отпуска

Надевают алюминиевый колпачок и герметизируют

Будьте здоровы! Стерилизуют при 100 ˚С 30 минут, проводят вторичный контроль

Оформляют препарат к отпуску

практика

/ тренінг /

Все по плану, или Как открыть новую аптеку? План открытия новой торговой точки выполнен: все работы по ремонту, созданию интерьера, подбору персонала и получению разрешительных документов сделаны. Остается самое главное — провести открытие аптеки. Готовясь к нему долго лго и упорно, часто до праздничного открытия руки не доходят или оно превращается в приезд заморского цирка. Как подготовиться к празднику, совместив при этом приятное с полезным — привлечь покупателя, сформировать лояльность, построить потенциальный трафик с первых часов работы аптеки? Как сделать это с минимальными вложениями? Об этом рассказывает Юлия Клименюк, бизнес-тренер

Часто можно слышать, что денег едва Ч хватило на покупку мебели, создание хва товарного запаса и заказ вывески, а тут тов еще и праздник нужно организовать. ещ Кто-то скажет: «Раньше и без праздниКто ка открывались, и все было хорошо!». Не буду спорить, возможно, было хорошо, и рынок раньше был иным, но яркое ш и красивое мероприятие позволит привлечь покупателей, проинформиропр вать их об открытии и просто обознава ччить свое место на рынке в конкретном районе или населенном пункте. р Нужно усвоить, что должно быть два Нужн открытия. Первое — техническое, второе — праздничное. Техническое открытие происходит, когда в аптеку начинают заходить потенциальные покупатели или покупатели-зеваки. В аптеке нет очереди, происходит тестирование оборудования. Во многих аптечных сетях есть алгоритм открытия новой торговой точки, в котором прописана пошаговая инструкция по взаимодействию отделов. Есть четкий тайминг на выполнение работ и тестирование оборудования. В этом алгоритме предусмотрено техническое

44

открытие. Решать проблему с «зависшими» кассами куда сложнее при полной аптеке людей, работающими аниматорами и в разгар праздника. Техническое открытие может быть за один или несколько дней до праздничного. Это возможность убедиться в том, что: • персонал аптеки умеет работать в кассовой программе; • кассовое оборудование не дает сбоев в работе; • весь товар оприходован, разложен по местам хранения, ценники соответствуют цене и товар готов к продаже. Во время технического открытия аптека работает в тестовом режиме согласно установленному графику. Также во время тестовых работ происходит информирование о дате праздничного открытия. Праздник — это не только конкретный день, но и четко указанное время его проведения. Желательно разместить инфоплакаты с кратким анонсом планируемого события. При этом важно учитывать тип торговой точки, время года и особенности региона. Извечный вопрос: где на это взять деньги? Ответ прост: обратитесь к вашим поставщикам, производителям и предложите им поучаствовать в открытии. Например, с минимальными затратами вы можете провести: • день сердца (измерять всем желающим артеериальное давление); • дегустацию (йогурты, чаи, детское питание и др.); • вручение «раскрасок», шариков и др.; • лотерею, где каждый получит подарок,

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

обозначив или нет (на ваше усмотрение) минимальную сумму покупки; • вручение дисконтной карты в подарок (при этом обязательно надо предусмотреть, кто и как будет оформлять анкеты, поскольку во время открытия сотрудники аптеки не успевают отпускать товар и вносить сведения в базу данных); • использовать ростовые куклы, которые есть у многих производителей. Они создадут праздничное настроение вашим маленьким покупателям, а мамы получат заряд хорошего настроения и сделают отличные фотографии. Но все же аптека — это прежде всего учреждение здравоохранения и не стоит превращать ее в балаган. Если ваша новая аптека располагается в жилом доме или рядом с жилыми домами, не стоит включать громко музыку или ставить промоутера, орущего в микрофон. Такие действия скорее вызовут негатив с первых дней работы торговой точки, чем будут способствовать формированию лояльности. Будьте осторожны, угощая покупателей. Особенно не рекомендую это делать в летний период. Лучше организуйте фотозону или место для измерения артериального давления. Вручите дисконтную карту в подарок или сделайте интересное ценовое предложение на топовые позиции. Особо следует подумать о ценовой политике в открывающейся точке. Хорошо, когда новая аптека может предложить покупателю дисконт прямо со старта. Отлично звучит фраза: «10% скидка с перНо все же аптека — вой покупки и дисконтная карта в подарок по случаю открытия». это прежде всего Желательно для построения учреждение трафика держать такую ценовую здравоохранения политику в течение минимум 3 мес. Но это каждый решает и не стоит самостоятельно. превращать Если все же принято решеее в балаган ние об особом ценовом предложении при открытии аптеки, то за 1–2 дня необходимо начать информировать об этом — подготовить информационные листовки. Обычно это самоклеющиеся листовки формата А5. При этом, пожалуйста, уважайте работу дворников и размещайте информацию в специально отведенных для этого местах. Для новой аптеки вам будет достаточно 100 шт. наклеек и примерно 10– 20 информационных плакатов формата А3 об открытии и ценовых предложениях. Также рекомендую выпустить купоны для раздачи, в которых будет размещена информация о расположении торговой точки (основные ориентиры). Потрудитесь узнать, как это место называют местные жители, поскольку иногда адрес ничего не говорит в отличие от названия, которое прижилось в народе. Информационные купоны можно разместить возле почтовых ящиков, но так, чтобы было видно купон. Кроме того, организуйте работу промоутеров (одного или нескольких), обозначьте район их работы, сформулируйте посыл для потенциального покупателя. Хороший промоутер является залогом привлечения покупателей. А сейчас поговорим о фасаде аптеки. Если у вас акция, то не забывайте рассказывать об этом покупателям. В этом вам поможет информационный баннер в витрине. Но учтите, что на баннере должны быть указаны четкие сроки действия акционного предложения в конкретной торговой точке. Обдумайте все детали праздника заранее, обзаведитесь аппаратами для надувания шариков, запускания мыльных шаров. Посмотрите в интернете, как изготовить праздничную арку из шаров, и действуйте. Не забудьте о красной ленточке и ножницах, а также о хорошем настроении во время открытия. Хороших вам продаж!

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017 WWW.FP.COM.UA

практика

/ загрозливі стани /

Сигнал тревоги: судороги ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЮТ? Судороги (от англ. — convulsions) — это непроизвольные приступообразные сокращения мышц. При этом различают тонические судороги — мышечное напряжение или мышечный спазм, и клонические — непроизвольные подергивания, характеризующиеся быстрой сменой сокращений и расслаблений мышц. Как правило, мышечное сокращение сопровождается резкой болью. Клонические судороги могут сопутствовать приступам эпилепсии, некоторым психическим заболеваниям, а также быть следствием черепно-мозговой травмы или клещевого энцефалита. В свою очередь, к длительному тоническому сокращению мышечного волокна могут приводить такие факторы: • избыточно частая импульсация головного мозга (острый психоз, эклампсия и др.); • повышенное содержание ацетилхолина в синапсах (дефицит магния, передозировка блокаторов холинэстеразы, миорелаксация препаратами деполяризующего действия); • снижение порога возбудимости мышечной клетки (миоцита) при электролитном дисбалансе (дефиците или избытке натрия, калия, кальция и магния), а также при гиповитаминозе; • снижение концентрации аденозинтрифосфата (АТФ) — универсального источника энергии для всех биохимических процессов (при сахарном диабете, гипотиреозе, анемиях, дефиците витаминов группы В, недостатке магния, варикозном расширении вен, тромбофлебите, хронической сердечной недостаточности, избыточных физических нагрузках и др.); • генетический дефект сократительных белков (синдром Туретта и др.). Еще одна причина судорог — избыток молочной кислоты, которая может вырабатываться не только при повышенной физической нагрузке, но даже при ее отсутствии. В частности, при гиподинамии высока вероятность анаэробного гликолиза в мышцах, то есть организм значительную часть энергии получает при сжигании глюкозы без кислорода.

Во время клонических припадков (прежде всего при эпилепсии) пострадавшему следует оказать незамедлительную помощь: обеспечить доступ свежего воздуха, помочь восстановить дыхание

ЧТО ДЕЛАТЬ? Поскольку судороги являются стрессовым состоянием для организма, их нужно быстро купировать. Если такая ситуация возникла на воде, главное — не поддаться панике. Следует успокоиться, глубоко дышать и плыть с помощью рук к берегу, не сбавляя темпа. В случае возникновения судороги за рулем нужно как можно быстрее съехать с дороги и остановиться, после чего можно предпринять следующие общие меры. Прежде всего следует прекратить движения, которые вызвали судорогу, придать конечностям приподнятое положение для улучшения оттока крови. Затем нужно взяться за пальцы стопы и согнуть ступню по направлению к колену в два этапа: сперва согнуть наполовину и отпустить (спазмированная мышца должна несколько минут находиться в покое), а потом не спеша полностью согнуть и удерживать в таком положении до полного прекращения судороги. Необходимо помнить, что попытка произвольного сокращения мышцы сразу после прекращения спазма может привести к повторному возникновению судороги. Также можно массировать ту часть тела, в которой возникла судорога, — это помогает улучшить микроциркуляцию и ускорить процесс восстановления. Во время клонических припадков (прежде всего при эпилепсии) пострадавшему следует оказать незамедлительную помощь: обеспечить доступ свежего воздуха, помочь восстановить дыхание (очистить ротовую полость) и не допустить западение языка. КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ? Чтобы предотвратить возникновение судорог, физическим упражнениям должна обязательно предшествовать разминка. Помимо этого полноценная мышечная работа требует сбалансированного питания и прежде всего употребления витаминов и минеральных веществ в необходимых количествах. При частых судорогах важно избегать факторов, провоцируюших отеки нижних конечностей, а именно: дефицита сна, длительного пребывания за компьютером (особенно ночью), долгих авиаперелетов, избыточного употребление соли и жидкости, а также применения препаратов и продуктов, которые содержат протеолитические растительные ферменты (бромелайн, папаин). При этом важно помнить, что любой судорожный приступ является поводом для обращения к врачу. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

46

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

Головний біль?

Імет

®

ібупрофен 400 мг

СИЛА та ШВИДКІСТЬ проти болю! Реклама безрецептурного лікарського го засо засобу. асо ас собу б РП Р.П. П № UUA/4029/01/01.

A/4029/001/01 Лікарська Л карс Лі рсь форма. рс рська форма Таблетки, Табле а тки вкриті и плів плівковою іввковоою об оболонкою. олон ол л кою к Пок Показання. оказ ок а ня Симптоматичне азан Си томаатичн Симп ти е ллі лікування ікування головного голо л вногго болю, в тому числі при мігрені, зубного болю, дисменореї, невралгії, болю у спині, суглобах, м’язах, при ревматичних болях, а також при ознаках застуди і грипу. Зберігати в місцях, недоступних для дітей. Протипоказання. Підвищена чутливість до ібупрофену та інше. Спосіб застосування. Дорослі та діти старше 12 років по 1 таблетці кожні 4 години. Перед застосуванням обов’язково ознайомтеся з інструкцією для медичного застосування Імет® та проконсультуйтеся з лікарем. За детальною інформацією звертатися до інструкції для медичного застосування Імет® наказ МОЗ України № 915 від 29.12.2015 р. Виробник — Берлін Хемі АГ. Представництво «Берлін Хемі/А. Менаріні Україна Гмбх». Адреса:. м. Київ, вул. Березняківська, 29, 7-й поверх. Тел.: +38 (044) 494-33-85, факс: +38 (044) 494-33-89. UA_IME-06-2017_V1_Visual. Затв. до друку 29.08.2017.

48

Пример лекарственных растений

Направление терапии

Краткая характеристика заболевания

Пырей ползучий — Elytrigia repens

Противовоспалительная терапия • Пырей ползучий • Сныть обыкновенная • Трава тысячелистника

Таволга (лобазник) обыкновенная — Filipéndula vulgáris

Обезболивающая терапия • Таволга (лобазник) обыкновенная • Сныть обыкновенная • Дягиль лекарственный

Сабельник болотный — Comarum palustre

Антисклеротическая терапия • Сабельник болотный • Фасоль обыкновенная • Эрва шерстистая

Шиповник собачий — Rosa Canina

Витаминная терапия • Шиповник собачий • Смородина черная • Рябина обыкновенная • Кропива двудомная

Подагра (др.-греч. ποδάγρα — ножной капкан от πούς — нога и Оγρα — захват) — метаболическое заболевание, которое характеризуется накоплением мочевой кислоты и уменьшением ее выведения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови (гиперурикемия) и отложением в различных тканях организма кристаллов уратов или мочевой кислоты

ФИТОТЕРАПИЯ ПОДАГРЫ

практика / фітотерапія /

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017 WWW.FP.COM.UA 6 ст. ложек сбора (измельчить в кофемолке), залить 1 л кипятка, настоять 20 мин и принимать по 0,25 стакана утром и днем в течение недели

1 ч. ложку сбора залить 200 мл горячей воды, настоять 30 мин, процедить. Принимать по 1/4 стакана за 20 мин до еды или через 40 мин после еды 3 раза в день

1 ч. ложку сбора залить стаканом горячей воды, настоять 30 мин и процедить. Выпить в течение дня

2 ст. ложки сбора поместить в термос и залить 0,5 л горячей воды. Настоять в течение ночи. Процедить и пить по 1/2 стакана 3–5 раз в день

Традиционные рекомендации по диете следующие: • ограничение потребления пуринов и алкоголя (мясные (особенно красное мясо), рыбные продукты, чай, какао, кофе, соль, сахар, газированные напитки); • принимать пищу следует регулярно 4 раза в день; переедание и голодание недопустимы — это может спровоцировать приступ; • борьба с избыточный весом, но резкое снижение веса нежелательно; • принимать достаточное количество жидкости (не менее 1,5–2 л), а в период обострения — до 3 л (минеральная вода, компоты, морсы, некрепкий чай); • разнообразие диеты овощами, фруктами и злаками; особенно полезны — овсяная крупа, цитрусовые (в частности, лимон, помело, апельсины), клубника — фруктовые кислоты и клетчатка нормализуют обмен веществ

Курс фитотерапевтического лечения подагры (ежедневный прием настоев) служат хорошим дополнением к комплексной терапии и составляет примерно 2–3 мес

Сборы на основе вышеуказанного ЛРС

Приготовление водных извлечений

Диета

Совместимость с медикаментозным лечением

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Плоды шиповника Плоды можжевельника Семена арбуза — поровну

Сабельник Трава зверобоя — поровну по 4 ч Цветки бузины черной Трава золотарника — поровну по 3 ч Трава горца птичьего — 2 ч

Цветки и листья таволги — 4ч Кора ивы белой — 2 ч Спорыш — 2 ч Цветки липы — 3 ч

Корневище пырея Трава зверобоя Трава спорыша — поровну по 4 ч Корень одуванчика Шишки хмеля поровну по 3 ч Лист черники Семена льна — поровну по 2 ч Цветки пижмы — 1 ч

Плоды содержат витамин С (до 4800 мг), витамины В2, Р, Е, К, каротин, микрои макроэлементы

Химический состав ЛРС

Трава содержит витамин С, дубильные вещества, каротин, производные фенилкарбоновых кислот, флаваноиды

Корневище содержит флавоноиды, гликозид гаультерин, дубильные вещества, много крахмала и небольшое количество аскорбиновой кислоты

В корневище содержатся эфирное масло, сапонины, органические кислоты, кремниевая кислота, железо, витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин А, слизь, минеральные соли

\ фітотерапія \

практика

49

практика

/ обмін досвідом /

ТОВ «Хмельницька міська перша аптека» на роздрібному фармацевтичному ринку України вже більше п’ятнадцяти років. Ця мережа має гарний імідж і високу довіру населення в регіоні. Керівництво компанії вважає, що розвитку без змін не буває, тому прийняло рішення про ребрендинг. Ми спілкуємось з Оленою Малиновською, керівником маркетингового відділу мережі аптек «Синиця»

Ребрендинг: аптека «Синиця» — Марка «Перша аптека» добре зарекомендувала себе у регіоні. Чому Ви вирішили змінити назву?

— Прагнучи покращання, наша мережа — ТОВ «Хмельницька міська перша аптека» — багато працює над своїм розвитком. Так, у 2014 р. ми отримали сертифікат якості ISO 9001:2008, що надало нашій щоденній роботі ще більшої ефективності та злагодженості. Олена Малиновська Плануючи наприкінці 2016 р. роботу на наступні періоди, ми відчули потребу змін, побачили, що нам не вистачає сильного, індивідуального, яскравого і, що дуже важливо, відповідного нашій стратегії бренду. Адже назва «Хмельницька міська перша аптека» є дуже офіційною, юридичною та довгою, тому для себе ми визначили завдання: провести редизайн, такий собі косметичний ремонт — невелику корекцію назви, систематизацію фірмового стилю та оновлення брендбуку. Але все змінилось докорінно, коли ми зрозуміли, що назва «Перша аптека» тримає нас у рамках, які не дадуть розвиватись далі. Тоді було прийняте рішення про повний ребрендинг.

— Як виникла ідея такої непересічної назви?

— Робота з ребрендингу була довгою та кропіткою. Співпраця з командою спеціалістів, аналіз та аудит компанії принесли неочікуваний, але від того не менш цікавий результат — мережа аптек «Синиця». Скажу відверто, ми й самі довго думали над цією назвою, аби повністю відчути та прийняти її. Чому ж «Синиця»? А чому б і ні? Для галузі це ново, цікаво і незвично. Образ синиці асоціюється у нас з постійною роботою, діяльністю, дієвістю, результативністю та довірою. Та й саме слово «синиця» — яскраве та заряджене енергією. Наступним кроком був не менш важливий та хвилюючий процес — візуалізація бренду та фірмовий стиль. Як саме презентують нову назву «Синиця»? Які кольори? Який логотип? На цьому етапі ми працювали з досвідченими спеціалістами української компанії, які дійсно є професіоналами і знавцями своєї справи. Була презентована єдина концепція, якою ми лишились більш ніж задоволені. Сучасний, світлий, лаконічний, європейський дизайн — це те, що ми шукали. Біла (світла) основа, що є символом чистоти та медицини, поєднана з яскравим акцентом жовтого кольору — кольору вітамі-

50

ну С, тепла, лимонів, сонця та посмішок, — одразу ж нас підкорила. Простий та витриманий логотип — вписаний у коло медичний хрест — образ пташки, підтримує належність до медицини і водночас ідентифікує нас як компанію.

— Кому належить ідея нового інтер’єру аптеки?

— Інтер’єр та меблі — спільна робота нашого дизайнера з хмельницькими спеціалістами. У нас були концепція бренду, фірмовий стиль і розуміння цінностей компанії, які потрібно передати у візуальному вигляді аптечного закладу. Загалом інтер’єр вийшов досить легким та простим, що не відволікає, а навпаки, акцентує увагу на зонуванні та пізнавальних інтерактивах. Цікавими і новими деталями стали прикасові зони та зони з дрібним товаром (вітамінні солодощі, серветки, глини, лейкопластирі тощо), які ми розмістили насипом у корзинах. Це нововведення знайшло відгук серед клієнтів, які відмічають зручність у виборі та доступність таких простих, на перший погляд, товарів.

— Місце, де розташована нова аптека «Синиця», має свою історію. Розкажіть, будь ласка, про це...

— Як кажуть, нічого не буває випадково. Під час розробки фірмового стилю та презентації бренду для працівників та клієнтів у нас з’явилась можливість відкрити аптеку в особливому місці. Там, де колись була перша аптека у місті Хмельницькому — на вул. Проскурівській, 13. Ще у XVІІ ст. дворянин Людвіг Дєрєвоєд побудував перший триповерховий будинок у місті, на першому поверсі якого відкрив повноцінну аптеку з великим торговельним залом, кокторієм, льодовиком та сушильними кімнатами. У ній замовляли, виготовляли та відпускали ліки. За радянської влади приміщення передали у державну власність, де розмістився міський телеграф. Коли виникла ідея відкрити аптеку в цьому місці, роздумів не було. Була маса емоцій, безліч ідей та невимовний ентузіазм! Робота тривала кілька місяців. І тепер з гордістю та радістю запрошуємо усіх хмельничан та гостей міста до нас. Це більше ніж аптека, це аптечний заклад, де ми у сучасному виконанні із сучасними можливостями хочемо знайомити населення з аптечною справою і найголовніше — з нашим стратегічним напрямком «Профілактика та оздоровлення».

— Які Ви бачите переваги у роботі аптек відкритого формату?

— Аптека «Синиця», як і більшість наших аптек, побудована у форматі самообслуговування. На нашу думку, це дозволяє клієнтам відчувати нашу відкритість та довіру і, крім того, дає можливість вибору. Аптечний заклад поділений на дві великі зони: «Краса», в якій представлені усі косметичні групи товарів, та «Здоров’я», де можна

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

КРАСИВЕ ВОЛОССЯ СПОВНЕНЕ ЖИТТЯ! знайти широкий асортимент засобів для лікування та профілактики. Звичайно, є і детальніше зонування — ми відвели місце для відпуску ЛЗ за рецептом лікаря, зона для мами та дитини, зона для людей похилого віку (ми називаємо її «Довголіття»). Також ми наповнили аптеку цікавими інтерактивами: • історичний куточок, де можна ознайомитись з історією цього місця, старовинними аптечними артефактами та фармацевтичним приладдям; • зона виготовлення ЛЗ. Вона відділена від клієнтів склом, тому вони можуть побачити процес приготування в аптечних умовах порошків, мазей, свічок, розчинів тощо; • фітозона, де представлена лікарська рослинна сировина і можна побачити, як виглядають та відчути на дотик, із чого виготовляють фіточаї; • куток діагностики шкіри голови та обличчя. У косметичній зоні для цього виділено спеціальне місце. Клієнти можуть пройти безкоштовну діагностику на сучасному апараті та отримати професійну фармацевтичну консультацію з косметичного догляду.

— Кого Ви бачите клієнтом нової аптеки?

— Це люди, зацікавлені не лише у лікуванні та вирішенні нагальних проблем із здоров’ям, а й у профілактиці, оздоровленні та здоровому способі життя. Адже профілактика — це легше, приємніше та й дешевше, ніж лікування. Ми піднімаємо теми профілактики серцево-судинних захворювань, цукрового діабету, питання здорового харчування, очищення та вітамінізації організму, правильного догляду за шкірою обличчя, волосся та тіла, профілактики атопічного дерматиту.

— Ваша аптека має власну торгову марку…

— Так, ми вирішили зайнятись просуванням власного бренду і в цьому нам допомагає Private label. Спочатку ми шукали товари, які б змогли підтримувати тему профілактики та оздоровлення, стали б частиною комплексної консультації чи поради працівника аптеки. І першими такими товарами були предмети догляду за обличчям та волоссям, а також фіточаї, випущені під брендом «Синиця».

— Чи будуть у новій аптеці працювати програми лояльності?

— Програма лояльності в нас одна — карткова накопичувальна система. Діє вона з 2013 р. у всіх аптеках мережі. І це теж є важливим моментом у відносинах з клієнтами. Умови постійні, бонуси не згорають, клієнт сам робить вибір, у яких аптеках накопичувати кошти і на що їх витрачати. Ми часто спостерігаємо ситуації, коли молоді люди користуються сімейними картками, купуючи вітаміни, косметику та товари для дітей, а їхні батьки використовують бонуси на ліки. Або клієнти протягом якогось періоду купують потрібні товари, накопичуючи бонуси, а витрачають їх на приємні подарунки до свят у вигляді вітамінів чи косметики.

— Чи плануєте Ви поширити новий бренд на вже існуючі аптеки?

— Звичайно, наступним кроком є ребрединг існуючих аптек та відкриття нових закладів у новому стилі. Основними нашими завданнями будуть тиражування формату, а саме цікавих інтерактивів з аптечною тематикою, а також підтримка загальної місії компанії. У планах — розвиток мережі «Синиця» та вихід на нові ринки. Адже аптека — це в першу чергу заклад охорони здоров’я, а уже потім комерційна установа. І ми, працівники таких закладів, повинні приносити користь своїм клієнтам, працівникам та країні, пропагуючи здоровий спосіб життя, регулярну діагностику, правильний догляд, а також знайомити населення із засобами та методами профілактики та оздоровлення.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017 WWW.FP.COM.UA

НОВА УПАКОВКА

t Чинить фунгіцидну

та фунгістатичну дію t Лікування та профілактика лупи

Кетозорал® -Дарниця

ЛІКАРСЬКИЙ ЗАСІБ З КЕТОКОНАЗОЛОМ Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/8226/02/01 від 30.05.2013. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитись з інструкцією для медичного застосування препарату. Зберігати у недоступному для дітей місці.

Практичний посібник призначений для фармацевтів, провізорів, клінічних провізорів, сімейних лікарів для використання у практичній діяльності, а також студентів фармацевтичних факультетів вищих медичних (фармацевтичних) навчальних закладів IV рівня акредитації

ПРАКТИЧНИЙ ПОСІБНИК МІСТИТЬ • протоколи провізора (фармацевта) • алгоритми фармацевтичної опіки

Із питань придбання посібника звертайтеся за тел.: +38(0)44 498-06-72, моб.: +38(067) 565-83-06; e-mail: fp@fp.com.ua

ДОВІДНИК еквівалентності лікарських засобів • містить усі зареєстровані в Україні лікарські засоби • зручний за структурою, пошуком та форматом • практичний та корисний • надійний помічник для спеціалістів у лікарні та аптеці

Із питань придбання «Довідника еквівалентності лікарських засобів» звертайтеся за тел.: +38(0)44 498-06-72, моб.: +38 (067) 565-83-06 або e-mail: fp@fp.com.ua

АНКЕТА Шановні читачі! Вже 14 років поспіль наша редакція працює для вас. Кажуть, скільки людей, стільки й думок. Звичайно, задовольнити всі потреби неможливо, але прагнути до цього необхідно. Нас завжди цікавили ваші думки щодо матеріалів, які публікуються в журналі. Для того щоб наші статті і надалі були різноманітними, цікавими і пізнавальними, ми просимо вас приділити кілька хвилин для заповнення невеличкої анкети. Надішліть її нам до 1 листопада за адресою: Фармацевт Практик, вул. Академіка Кржижанівського, 4, БЦ «Наука», 4-й поверх, м. Київ, 03680. Анкету також можна заповнити в електронному вигляді на сайті fp.com.ua. На листі зробіть позначку «Анкета». Серед учасників анкетування відбудеться розіграш. Розігруються: 1. Rx index® — Довідник еквівалентності лікарських засобів. — К.: Фармацевт Практик, 2017 (один примірник).

2. Фармацевтична опіка: практичний посібник. — К.: Фармацевт Практик, 2017 (три примірника).

3. Передплата на журнал «Фармацевт Практик» на 2018 рік (10 примірників).

1. П.І.Б. _________________________________________________ ______________________________________________________ 2. Вік, освіта _____________________________________________ ______________________________________________________ 3. Місце роботи (назва і номер аптеки) _____________________ ________________________________________________________ 4. Адреса і телефон (робочі) ______________________________ ________________________________________________________ 5. Посада _______________________________________________ ______________________________________________________ 6. Скільки людей працює у Вашій аптеці? До 5 6−10 11−20 Понад 20.

7. Звідки Ви отримуєте інформацію про фармринок, новинки в галузі медицини і фармації, діагностику та методи лікування внутрішніх хвороб: на курсах підвищення кваліфікації з повідомлень, що надходять від державних органів від медпредставників зі спеціалізованої преси (друковані видання, інтернетвидання) на конференціях і виставках.

8. Як часто Вашу аптеку відвідують медичні представники?

2−3 рази на тиждень 1 раз на тиждень 2−3 рази на місяць не відвідують.

9. Як часто Ви читаєте спеціалізовані фармацевтичні видання? Регулярно Час від часу Рідко.

10. Які спеціалізовані видання Ви читаєте? _________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________

#

11. Яким, на Вашу думку, має бути спеціалізоване видання? Інформаційно-діловим (новини і аналітика ринку, юридичні та економічні аспекти ведення фармбізнесу) Науково-пізнавальним (новини медицини та фармації, розробка та випробування лікарських засобів, історія медицини та фармації) Практично-освітнім (поради першостільникам, фармацевтична опіка, фармацевтичний маркетинг, мерчандайзинг, управління асортиментом, тренінги для збільшення обсягу продажів, обмін досвідом між аптеками, новини фармацевтичної освіти) Пізнавальним (цікаві матеріали із різних галузей знань).

12. Які матеріали викликають у Вас найбільшу зацікавленість? Інтерв’ю з провідними фахівцями в галузі медицини, фармації, освіти, організаторами охорони здоров’я Питання діагностики і методів лікування внутрішніх хвороб

Новини медицини і фармації Наукові дослідження в галузі медицини і фармації Фармакотерапія, фармацевтична опіка Статті про аптеки, фармацевтів (обмін досвідом) Пізнавальні матеріали з психології.

13. Чи читаєте Ви рекламні матеріали в спеціалізованих виданнях? ______________________ 14. Чи достатньо інформативними є рекламні матеріали? ____ _____________________________________________________ 15. Чи обговорюєте Ви прочитані матеріали? Якщо «так», то з ким? _______________________________________________ _____________________________________________________ 16. Чи читаєте Ви журнал «Фармацевт Практик»? Якщо «так», то: отримуєте за передплатою на адресу аптеки отримуєте за передплатою на домашню адресу отримуєте шляхом кур’єрської доставки в аптеки читаєте в інтернеті.

17. Скільки номерів журналу «Фармацевт Практик» Ви прочитали за останні півроку?

1−2 3−4 5−6.

18. Якщо Ви отримуєте журнал, то скільки людей читають Ваш екземпляр?

1 2−3 4−5 більше 5.

19. Дайте оцінку за 5-бальною шкалою журналу «Фармацевт Практик» в цілому: тематика інформативність важливість матеріалів стиль викладу дизайн.

20. Які теми Ви порадили б висвітлити на сторінках журналу? _ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ 21. Думку якого експерта Ви хотіли б дізнатися? Поставте йому питання ________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ «Я, ____________________________________________(П.І.Б.), добровільно передаю зазначені в анкеті персональні дані ТОВ «Фармацевт Практик» і погоджуюся на використання їх в маркетингових цілях. Також даю згоду на використання моїх персональних даних для посилань в журналах «Фармацевт Практик» на мою думку як експерта». ___________ (дата) ___________ (підпис)

життя

/ психологічний практикум /

Совок: шкідливі стереотипи, згубні омани, світоглядні прогалини, безглузді упередження… Є таке поняття — «совок» — узагальнююча назва того поганого, що ми взяли із недавнього драматичного, трагічного, злочинного радянського минулого. Так само називають і носіїв недолугої ідеології, що мала б уже давно і успішно лишитись в минулому

ством і страхом, мріє про диктатуру. Це можуть бути навіть молоді Совок (від рос. «советский») — зневажливий саркастичний люди, що народилися вже за часів Незалежної України, адже совок термін, що позначає людину з рабською ментальністю, психологічяк важка спадкова хвороба може передаватися від батьків, дідусів ними та суспільними установками, характерними для радянського та бабусь дітям і онукам. Водночас ця система поглядів продовжує сприйняття дійсності. Застосовується також як назва колишнього бути небезпечною ідеологічною зброєю в руках пропагандистів СРСР, відповідної системи поглядів та способу життя. «руського міра». Щоб не повернулося жахливе минуле, щоб уникнуВ аналогічних контекстах вживається словосполучення homo ти ризику стати жертвами російської пропаганди, необхідно знати sovieticus («гомо совєтікус», псевдо-латина) — саркастичний термін основні ознаки совка: стосовно людини, яка сприймає навколишній світ, керуючись системою міфів Радянського Союзу. Подібне, але ще більш зневажливе 1. Рабська психологія. Небажання бути вільним. Страх свободи. значення має поняття «вата» («ватники»), що широко вживається Відсутність свідомої громадянської позиції, невміння і неготовність боротися за свої права, відстоювати честь та гідність. Синдром маз 2013–2014 рр. для позначення прорадянськи, проросійськи та селенької людини, запопадливість перед щонайменшим начальством, паратистськи налаштованих обивателів. Звичайно, світ не чорно-білий, було за радянських часів і хороше, боягузтво, готовність стати на сторону сильного, не розбираючись, чи він правий. але совість не дозволяє забути багатомільйонні жертви, поламані долі, несправедливість, брехню і кров… Тоді панували тоталітаризм, 2. Косність, консерватизм. Свідомість, повернена в минуле. Ностальгія за колишніми часами, ідеалізованим мілітаризм, всевладдя спецслужб, демагогія і Радянським Союзом. Небажання змін, страх будьфальсифікація, ідеологічна обробка, масова яких реформ, підозріливе ставлення до технічного пропаганда, «промивка» мізків, залякування, Звичайно, світ утиск національної свідомості, русифікація, не чорно-білий, було прогресу. масовий терор, концтабори, голодомор, 3. Патерналізм (від лат. pater — батько). за радянських часів переселення народів, кримінальне пересліСистема поглядів, що грунтується на ідеях опіки, і хороше, але совість виховання та контролю держави («батька») дування за інакодумство, каральна психіащодо народу («дітей»). З боку людей — відтрія… І на фоні всього цього — виховання не дозволяє забути сутність віри у власні сили, неготовність брати так званої радянської людини з постійним багатомільйонні відповідальність за свою долю, очікування, «відсіюванням» (аж до фізичного знищення) жертви тих, хто не підкорявся… Тому й досі живуть що все має дати держава — безкоштовно і поряд із нами ті, хто не готовий визнавати найвищої якості. Тому для совка є знаковими (рос.) — «царь-батюшка», «родина-мать», «отец злочини радянської влади, ностальгує за раб-

54

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

\ психологічний практикум \

життя

народов» (Сталін)… Совок мріє про стабільність, передбачуватеоретизування, чому нічого не треба робити. Це відлуння «кухонність, державні гарантії, відсутність необхідності самому дбати ного дисидентства» (інакодумства на словах у приватних бесідах), про своє благополуччя. Він, як вередлива дитина, вважає, що «всі яке не передбачало ніяких дій. Саме з типових совків складається йому винні», не бажає важко працювати, вмикати мізки і аналі«диванна сотня», яка розганяє в соцмережах «зраду» і не робить зувати, які суспільні блага є реальними, а які — всього нічого суспільно корисного. лише утопічна казочка для дорослих. Патерналізм 10. Невміння робити свідомий вибір. Неготовє живильним середовищем для популізму безність брати реальну участь у демократичному відповідальних політиків. процесі, самостійно визначатися, нести відпо4. Пошук «твердої руки». Соціальний відальність за свій вибір. За радянських часів мазохізм, сталінізм, готовність жити в тоталібули безальтернативні «вибори без виботарній державі в умовах диктатури, масових ру — в бюлетені було прізвище лише одного репресій та відсутності свободи слова. кандидата від «блоку комуністів та безпарДемонізація спецслужб, перебільшення тійних». Декілька поколінь звикли голоїхніх можливостей («вони знають все»). Хвосувати «як скажуть», тому й досі чекають, робливий пошук тієї сили, якій можна підщоб все за них вирішував хтось інший, щоб коритися і яка пояснить, як треба жити, у що знайшлись ті, хто накаже, як діяти. Серед соввірити, кого ненавидіти. З усіх церков совок ків також багато «противсіхів», які відмовляобере ту, в якій найбільшою мірою панує ються від вибору взагалі, та «більшовиків», які диктат, де в категоричній формі наказують, як дібездумно обирають силу, що прогнозовано має яти, проти чого протестувати, за кого голосувати. перемогти. Якщо претендента на диктатора немає в своїй країні, 11. Уніфікованість та безальтернативність. совок шукатиме його в сусідній — аж до втрати державТяжіння до зрівнялівки, відмова від конкурентності, преної незалежності. На побутовому рівні — культ «міцного керівника», зирство до індивідуального. Бажання, щоб навколишній світ був брутального і матюкливого на відміну від «нездари-інтелігента» передбачуваним, рутинним і сірим, не лякав буйством кольорів, в окулярах. нестандартними особистостями, епатажними проявами. Мрія, щоб 5. Пошук зовнішніх і внутрішніх ворогів. Створення образу усі були однаковими, жили «правильно» і просто, мали примітивні і ворога і боротьба з ним. Бажано, щоб в кожний окремий період зрозумілі прагнення, типову поведінку. Несмак, відмова від власного був один, чітко означений об’єкт для ненависті. Все це відбувається стилю в одязі, зачісці, манері поведінки. Страх виділятися, стремлінв контексті чорно-білого сприйняття світу: правда і кривда, добро і ня сховатися в натовпі, бути «як усі». Бажання до когось доєднатися, зло, «наші» і «вороги». відчути себе частиною якоїсь спільноти. Совок — це людина колек6. Ксенофобія (від двох грец. слів — «чужинець», «незнайомець» тиву, натовпу, стада. Будь-яка незалежна людина, що здатна самота «страх») — страх і ненависть до чужинців, будь-чого незвичного, стійно мислити, виявляти ініціативу, діяти на свій розсуд, викликає дивного, культурно відмінного. Різке (до агресивності) неприйняття у совка шалене роздратування. чужої культури, релігії, мови, способу життя. Успадкована від СРСР 12. Перемога матеріального над духовним. Байдужість істерична ненависть до Америки та Європи, расизм, антисемітизм, до внутрішнього світу людини (і свого також), зневажливе ставлення гомофобія, нетерпимість до іммігрантів, біженців, ромів, іноземців, до тих, хто мислить, шукає сенс життя, керується вищими ідеалабудь-яких «особливих» людей. ми, має власну думку, готовий пожертвувати своїм благополуччям 7. Страх, боягузтво. Совки бояться всього — бідності, голоду і заради соціального прогресу. Неповага до філософії, психології. репресій; начальників, чиновників і спецслужб… Бояться говорити Вибір на користь стабільної ситості. У совка все перемагає «шлунок» не ті слова, підтримати не ту силу. Через тваринний страх і прагненяк гарантований мінімум для фізичного виживання. ня фізичного виживання совок підтримує тих, хто найбільше здатен 13. Відсутність критичного мислення. Небажання і невміння вдаватися до злочинних дій та репресій. В уяві совка демонстрація самому шукати та осмислювати інформацію. Демагогія, пафосність, лояльності до найбільш загрозливої сили має врятувати йому життя. дешева риторика, гучні слова, за якими немає сенсу, схильність гоСовок не здатен жертвувати собою (навіть частиною свого благоповорити штампами, невміння продукувати ідеї. Сліпа (на кшталт релілуччя та комфорту) заради ідеї. гійної) віра в радянські міфи. Небажання визнавати факти, свідчення 8. Правовий нігілізм. Переконання, що закони існують лише для очевидців, історичні дослідження. Згадки про часи газети «Правда» того, щоб їх обходити (закон — як дишло…). Поблажливе ставленспонукають совків до хворобливих пошуків новинних ресурсів, які ня до корупції, визнання того, що сильні та багаті вправі обходити б категорично і без зайвих аргументів видавали інформацію для закони, бажання й самому потрапити до цього «кола обраних», мрія автоматичного бездумного засвоєння. прорватися на «тепленьке місце». Совок 14. Гігантоманія. Компенсація власної нікчемвважає нормальним дурити державу, ності відчуттям приналежності до чогось великого, тягнути з роботи все, що «погано лежить», потужного, загрозливого і переможного. Бажання Неповага маніпулювати з податками та оплатою бути частиною держави, що більша територіально до філософії, за комунальні послуги. Улюблена теза і кількісно, а значить (як їм задається) автоматично психології. «Комуністи крали і нам давали». сильніша. Людина проектує на себе міць войовниВибір на користь 9. Соціальна пасивність. Дешеве кричої мілітаризованої країни, приписує собі вигадані тиканство, звичка лаяти керманичів (якщо чи перебільшені подвиги та успіхи. Це звеличує її стабільної вони не викликають страху) і водночас у власних очах, дарує солодке відчуття зверхності ситості. У совка нічого не робити для покращання своєї над іншими людьми, країнами, народами… Совсе перемагає долі, життя громади, рідного міста, села, вки ностальгують за приналежністю до імперії зла, «шлунок» країни. Почуття зверхності та презирства що становила 1/6 земної кулі, захоплювала нові до тих, хто діє (волонтерів, активістів), території, підкорювала народи. Гігантоманія виявля-

НІ!

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017 WWW.FP.COM.UA

55

життя

/ психологічний практикум / Совки люблять повторювати: «Не п’є лише хворий або велике стерво», «Хто не палить і не п’є, здоровеньким той помре»

ється також у бажанні розставляти величезні войовничі скульптури та статуї вождів.

15. Неповага до приватної власності. Зневага і навіть ненависть до тих, хто здатен ризикувати, покладатися лише на себе, досягати чогось власною працею та наполегливістю. Хвороблива заздрість до заможних людей. Виправдання своєї нездатності досягти матеріального достатку тим, що «всі вони крадії». Бажання «все забрати і поділити» за більшовицьким лозунгом «Грабуй награбоване!». Очікування милості і милостині від держави, любов до будь-яких подачок, прагнення не заробити, а здобути щось на халяву.

16. Моральна ницість і культурна обмеженість. Агресивність, побутове хамство, нестриманість, матюкливість, презирство до інтелігентності та гарних манер як до прояву слабкості. Невихованість, відсутність такту, безпардонність, звичка втручатися в особисте і навіть інтимне життя інших, у справи, в яких геть не розбираєшся. Безлад і жахливі стосунки у своїй сім’ї, нехлюйство у власній хаті і водночас — купа інтересу до життя інших, звичка всіх судити і повчати. Непорядність, підлість. Виправдання негідних вчинків «вищими інтересами», доцільністю, обставинами, тим, що «мета виправдовує засоби», «так роблять усі» тощо. Совок не є людиною честі, не дотримується слова, здатен надурити, принизити і при цьому агресивно доводить свою правоту.

17. Презирство до здорового способу життя. Совки люблять повторювати: «Не п’є лише хворий або велике стерво», «Хто не палить і не п’є, здоровеньким той помре». Їх дратують всі, хто займаються спортом, дотримуються дієти, не мають шкідливих звичок. Про таких людей вони з презирством та осудом говорять, що «вони занадто себе люблять». Радянській владі не були потрібні вільні громадяни, а внутрішня свобода неможлива за наявності шкідливих звичок… Сьогодні ми говоримо не про минуле, а про нашу сучасність і наше майбуття. Адже неможливо досягти нічого обнадійливого, прогресивного і світлого без усвідомлення того, що стоїть на заваді цивілізованого розвитку країни, загрожує самому існуванню Незалежної України. Все це тим більш загрозливо, що сьогодні основним носієм і транслятором совка виступає країна-агресор. Росія експлуатує радянські міфи для реставрації злочинного режиму і територіального відновлення Радянського Союзу. На жаль, ці пропагандистські прийоми спрацьовують, оскільки лягають на ґрунт ще не очищеної від совка свідомості частини українців. Кожному з нас потрібно по краплі вичавлювати із себе «совка» — і тим, хто встиг пожити за часів тоталітаризму, і тим, хто отримав цю реакційну ідеологію через своїх родичів, деяких сучасних політиків та російську пропаганду. Марія Кириленко

В США одобрен революционный метод лечения рака FDA впервые одобрило методику лечения рака, основанную на генной терапии. Теперь так называемую T-клеточную CAR-терапию (CAR-T), зарегистрированную как Кимрайа (Kymriah, тисагенлеклейсел), будут применять для лечения острого лимфобластного лейкоза у детей и людей молодого возраста* Суть лечения состоит в том, что у пациента выделяют Т-лимфоциты и отправляют их в специальную лабораторию, где подвергают генетической модификации. В результате на поверхности лимфоцитов появляется специфический белок — химерный антигенный рецептор (CAR), который обеспечивает связывание Т-лимфоцитов с раковыми клетками, имеющими на своей поверхности специфический антиген CD19. После генетической модификации Т-лимфоциты культивируют, очищают и вновь вводят в организм пациента, где они уничтожают раковые клетки. Цикл производства персональных модифицированных лимфоцитов для пациента занимает 22 дня. Таким образом, каждая доза Кимрайа — это собственные генетически модифицированные Т-лимфоциты пациента. Разработчиком Кимрайа является швейцарская компания Novartis. Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) — онкологическое заболевание костного мозга и крови, при котором в организме производятся аномальные В- или Т-лимфоциты. ОЛЛ — быстро прогрессирующее заболевание, наиболее распространенная форма рака среди детей. Кимрайа одобрена для лечения детей и людей молодого возраста с В-клеточным ОЛЛ, который не отвечает на стандартное лечение или рецидивирует (доля таких пациентов составляет 15–20% всех больных с ОЛЛ). Эффективность и безопасность Кимрайа изучали в мультицентровом клиническом исследовании, в котором приняли участие 63 пациента с рецидивирующей или рефрактерной ОЛЛ. За 3 мес лечения ремиссия отмечена у 83% участников исследования. Важно учитывать, что применение Кимрайа может приводить к развитию тяжелых побочных эффектов, в частности, неврологических осложнений и синдрома выброса цитокинов — системного ответа на активацию и пролиферацию CAR T-клеток, проявляющегося лихорадкой и гриппоподобными симптомами. Также в течение 22 дней после введения лимфоцитов возможно развитие тяжелых инфекций, артериальной гипотензии, повреждений почек, гипоксии и т.д. Для оценки долгосрочной безопасности Кимрайа компанию Novartis обязали проводить постмаркетинговые обсервационные исследования применения метода. *FDA approval brings first gene therapy to the United States: https://www. fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm574058.htm

56

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

Фастум® гель: движение будет в радость! По традиции в начале осени садоводам покой только продолжает сниться: нужно выкопать картошку, морковь и свеклу, а во второй половине сентября собрать капусту и тыкву. Но на этом дачные заботы не заканчиваются. Истребление сорняков, сбор опавших листьев, обрезка отцветших многолетников, внесение удобрений и подготовка к зиме газона и деревьев... Что и говорить, работы предстоит много, причем преимущественно физической. Недаром работы на приусадебном участке часто называют дачным фитнесом. Правильное выполнение «упражнений» поможет укрепить разные группы мышц и быть в хорошей физической форме. В противном случае проблем с мышцами и суставами не избежать… ФИТНЕС ДЛЯ ДАЧНИКОВ Начало работ без предварительной подготовки может вызвать впоследствии усталость и мышечно-суставную боль. Поэтому перед тем как взяться за дело, нужно сделать небольшую разминку: наклоны в стороны, махи руками, а также размять кисти. «Лопата качает бицепс, а грабли спину» — шутят бывалые дачники. Действительно, работа с лопатой тренирует плечевой пояс, укрепляет руки и ягодицы. Работа ног при надавливании на лопату схожа с упражнениями на тренажере «степпер» (кардиотренажер, имитирующий подъем по лестнице). При этом нужно помнить, что во время копания или работы с граблями желательно втянуть мышцы живота (упражнение пилатеса). Кроме того, подтягивание пресса позволяет снизить нагрузку на поясницу, которой приходится тяжелее всего. Подъем и переноска тяжестей (инвентаря, воды, урожая) способствует тренировке бицепсов и трицепсов, а во время сбора яблок задействованы практически все группы мышц. Приседания с весом нужно выполнять так: сперва присесть и только потом поднять груз. Приседания желательно чередовать с наклонами. Так, сначала можно поработать с граблями, а затем заняться пересадкой земляники. Долго работать в одной позе нельзя, нужно обязательно делать короткие перерывы.

что значительно снижает риск развития осложнений [1]. ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА: КЕТОПРОФЕН С точки зрения доказательной медицины наиболее эффективным местным НПВП является кетопрофен, который существенно превосходит другие НПВП в противоболевой и противовоспалительной активности [2]. В частности, противовоспалительная и анальгезирующая активность кетопрофена выше таковой ибупрофена в 20 раз [1]. Кетопрофен проникает через кожу быстрее (в 5,75 раза) и эффективнее (на 275%), чем натрия диклофенак [3]. Как известно, далеко не все НПВП для местного применения безопасны для суставного (гиалинового) хряща. Кетопрофен не просто безвреден для суставного хряща, но и способен улучшить его метаболизм [4]. Кроме того, побочные эффекты кетопрофена при местном применении не отличаются от таковых при использовании плацебо, что является доказательством его безопасности [2]. ВОССТАНАВЛИВАЕМСЯ С ФАСТУМ® ГЕЛЕМ Кетопрофен — действующее вещество препарата Фастум® гель производства немецкой компании «Берлин-Хеми АГ». Фастум® гель широко используют для лечения травм и заболеваний опорно-

ПРИ НЕУДАЧЕ НА ДАЧЕ К сожалению, при неправильном подходе к физической работе едва ли удастся избежать боли в спине, шее и пояснице. Как известно, для устранения такой боли наиболее часто используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для местного применения. Возможность применять НПВП местно позволяет доставлять активное вещество максимально близко к источнику боли,

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017 WWW.FP.COM.UA

двигательного аппарата как в сочетании с системным приемом НПВП, так и в качестве монотерапии [5]. Блокируя синтез воспалительных простагландинов и купируя боль, препарат устраняет боль в спине, шее, мышцах, суставах и помогает быстро восстановиться после ушибов, растяжений связок и мышц. Главная особенность Фастум® геля состоит в том, что эффективный кетопрофен растворен в особом водно-спиртовом геле-носителе, который и обеспечивает его полноценную доставку к месту назначения. Также гелевая основа создает депо препарата, из которого тот длительно и равномерно выделяется, благодаря чему Фастум® гель можно применять 1–2 раза в сутки. Преимуществами препарата являются глубокое проникновение в ткани и суставы, быстрое и мощное обезболивание в очаге воспаления, безопасность для гиалинового хряща. Фастум® гель оказывает приятное охлаждающее и местное обезболивающее действие, обладает нежным ароматом лаванды и не оставляет следов на коже или одежде. ФАСТУМ® ГЕЛЬ — НАДЕЖНЫЙ ПОМОЩНИК ДЛЯ АКТИВНЫХ ЛЮДЕЙ! Литература 1. Нестероидные противовоспалительные препараты для наружного применения в лечении скелетно-мышечных болевых синдромов // Лечащий врач, 2007:8.

2. Mason L., Moore R.A. et al. Topical NSAIDs for acute pain: a meta-analysis // BMC Family Practice. — 2004;5:10.

3. Vincent CM et al. Arzneim.-Forsch // DrugRes. 1999; 48:509-513.

4. Wilbrink B, VanderVeen MJ, Huber J, VanRoy JL, Huber-Bruning O. In vitro influence of ketoprofen on the proteoglycan metabolism of human normal and osteoarthritis cartilage // Agents Actions. 1991 Mar; 32 (3—4):154-9.

5. Еремушкин М.А. Место локальных нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении травм опорно-двигательногоаппарата // CONSILIUM MEDICUM UKRAINA. 2011; 13.

57

життя

/ психологічний практикум /

Социофобия — болезнь

негативных оценок Многие не относят социофобию к реальным психическим расстройствам, считая боязнь негативной оценки со стороны окружающих надуманной проблемой, которая легко устраняется, если человеку все как следует объяснить. Однако сами социофобы так не думают. Обычные социальные взаимодействия доставляют им мучительные ощущения, а выполнение незамысловатых для других дел для них — сродни повседневному подвигу

ЧЕГО БОЯТСЯ СОЦИОФОБЫ? люди заметят их нервное состояние и расценят такое поведение как Желание нравиться свойственно человеческой природе, компрометирующее или унижающее. поэтому опасение негативных оценок со стороны окружающих — это вполне естественное чувство, которое присуще большинству РАЗНООБРАЗНЫЕ ФОРМЫ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ людей. Но у социофобов любое взаимодействие с другими людьми Первые упоминания о социофобии относятся к середине XIX в. сопровождается необоснованной тревогой, вплоть до панического Болезнь представлена в разнообразных формах, кроме того, варьиприступа. Иррациональный страх публичного позора драматичесрует степень ее интенсивности. Генерализованная форма включает ким образом влияет на нормальное существование, работу, занятия, в себя страх широкого круга социальных ситуаций. Специфическая учебу и повседневное общение с другими людьми. Это навязчивый форма болезни проявляется индивидуально: кто-то боится именно страх выглядеть неподходящим, некомпетентным, неумелым, публичных выступлений перед незнакомой аудиторией, кто-то неуклюжим. Социофобы боятся совершить ошибку и быть беспокоится только во время посещения общественных мест, кто-то осмеянными окружающими, особенно незнакомыми. Чрезмерную страдает от невозможности отказать другим. Некоторые стесняются тревогу вызывают публичные выступления, деловые встречи, соесть в присутствии других, пользоваться общественным туалетом, беседования, свидания и даже общение по телефону. Дискомфорт читать или что-то писать на людях. Все эти случаи объединяют может спровоцировать даже сама мысль о любой коммуникации, боязнь действий, сопровождаемых вниманием посторонних людей, и социофобы заранее начинают переживать о предстоящем трави опасение негативной оценки с их стороны. Психоэмоциональные матическом событии, предполагая его провальный исход. Любое проявления сопровождаются рядом физиологических симптомов, место, где собирается большое количество людей — концерт, в частности связанных с перевозбуждением симпатической нервстадион, театр, кинотеатр и даже магазин, — вызывает ной системы. Человек усиленно потеет и красприступ паники. Ситуации, в которых предпонеет, дыхание и сердцебиение у него учащаютлагается, что за человеком будут наблюдать, ся. Могут появиться головокружение, тошнота Первые упоминания и расстройство желудка. Наблюдается тремор такие как танцы или командные виды спорта, совершенно неприемлемы для социофобов. конечностей и всего тела. Голос дрожит, речь о социофобии Им невероятно трудно проходить проверку относятся к середине становится быстрой и сбивчивой или, наобосвоих способностей, умений или знаний, рот, медленной и запинающейся. Возможно XIX в. Болезнь смотреть в глаза малознакомому человеку, нарушение походки, особенно когда человек представлена выражать ему неодобрение или несогласие. проходит мимо группы наблюдающих за ним в разнообразных Такие люди не могут выдержать сильное людей и беспокоится, «правильно» ли он ходит. давление со стороны продавцов и совершенно В самый решительный момент он может впасть формах, кроме того, неспособны возвратить в магазин купленный в ступор, а в особо стрессовых ситуациях варьирует степень товар с целью получить обратно деньги. Они у него возможно развитие панической атаки. ее интенсивности всегда испытывают беспокойство, что другие

58

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

\ психологічний практикум \ НЕ ПУТАТЬ! Прочитав вышеизложенные симптомы, многие обнаружат у себя признаки социофобии, но не торопитесь приписывать себе этот диагноз. Ведь большинство людей испытывают волнение перед публичными выступлениями и опасаются негативных оценок со стороны окружающих, но при этом прекрасно справляются с разнообразными социальными ситуациями. Если кто-то избегает общения с людьми, потому что они ужасно его раздражают, то это не социофобия, а мизантропия. Социофобию часто путают с интроверсией и социопатией. Однако интроверсия — это ориентированность человека на свой внутренний мир с возможностью восстанавливать силы в одиночестве. Здоровый интроверт редко нуждается в обществе, но не испытывает острого стресса от необходимости с кем-то заговорить. Социопатия, или диссоциальное расстройство личности, подразумевает прежде всего асоциальное поведение, а вовсе не боязнь других людей. Социопат соблюдает общественные нормы только до тех пор, пока они ему выгодны, при этом он может быть как интровертом, так и стремиться к всеобщему вниманию. Социофоба же отличает иррациональная боязнь общения и внимания окружающих.

життя

тельно» не замечают. Бедняги изо всех сил пытаются произвести хорошее впечатление, но при этом в глубине души уверены, что никогда не смогут этого сделать. Они бесчисленное множество раз проигрывают в голове возможные сценарии развития ситуаций, где и что могло быть сделано не так. Эти мысли могут быть чрезвычайно навязчивыми и терзать человека неделями и месяцами. При этом в памяти избирательно откладываются и накапливаются только плохие воспоминания. ЗАМКНУТЫЙ КРУГ Следует подчеркнуть, что потребность в принятии обществом у людей с социальной тревожностью все равно присутствует. Многие из них изо всех сил пытаются влиться в коллектив и наладить отношения с окружающими. Однако из-за недостатка эмпатии и неадекватной оценки отношения к себе зачастую они ведут себя как слон в посудной лавке. Такие люди не чувствуют обратной связи в процессе общения и поэтому невольно задевают эмоции окружающих, настраивая их против себя уже по-настоящему. Для преодоления страха общения они формируют защитную реакцию и вынуждены блокировать сигналы других людей. Ничего удивительного, что со временем люди с социальной тревожностью вырабатывают поведенческие стратегии избегания общения. Человек попросту начинает остерегаться любых ситуаций, про-

НАРУШЕНИЯ СИСТЕМ ОЖИДАНИЯ БОЛИ И ЭМОЦИОНАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ Поведенческое ингибирование — это особенность функционирования нервной системы, при которой человек сконцентрирован на себе и опасается окружающеПотребность го мира. Примерно у 10–15% людей с рожв принятии дения наблюдается предрасположенность обществом у людей к социально-тревожным нарушениям данс социальной ного типа. У страдающих этим заболеванием симптомы проявляются до достижения тревожностью все ими 11-летнего возраста и обостряются равно присутствует приблизительно в 17 лет. Это психическое расстройство вызывает сильный стресс и оказывает большое влияние на жизнь человека. Все люди начиная с раннего детства и заканчивая глубокой старостью переживают стрессовые воцирующих у него тревогу. Это состояние отличается от обычной ситуации и испытывают прессинг негативной оценки окружающих. застенчивости тем, что приводит к серьезным нарушениям в жизни Однако только 13% переживают приступы социофобии на разных человека. И постепенно социофобам совершенно искренне наэтапах хотя бы раз в жизни, а 2,5% живут в таком состоянии посточинает казаться, что окружающие люди им и впрямь не особенно янно. Хотя генетическая подоплека заболевания пока не доказана, интересны. Избегающее поведение приводит социофобов к замкнумозг людей с социальной тревожностью имеет свои особенности. тому образу жизни. Человек начинает избегать любых контактов Это состояние связывают с расстройствами аутического спектра. с людьми, не в состоянии наладить нормальные взаимоотношения Предполагается, что причиной развития социофобии являются с коллегами по работе, романтические или сексуальные отношения. нарушения в работе систем ожидания боли и эмоционального контроля. На каждый опыт отвержения и неудачного общения актиУСПЕШНЫЕ СОЦИОФОБЫ вируются системы боли, а эти части мозга схожим образом реагиЧеловеку с социофобией сложно найти работу. Стресс, руют как на эмоциональную, так и на физическую боль. Происходит связанный с прохождением собеседований, затрудняет поиск усиление кровотока в лобной коре и миндалине, где формируется работы, а если должность подразумевает большое количество ощущение страха и тревоги. Считается, что у социофобов снижена общения, то удержаться на работе очень трудно. Чтобы работа приактивность зеркальных нейронов и уровень эмпатии в целом. носила удовольствие, необходимо научиться контролировать это расстройство и подобрать соответствующее занятие. Социофобам ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ СЛЕПОТА подходит работа с текстом и за компьютером. Однако время от вреСоциофобы имеют неадекватное представление о самих себе мени им все же необходимо общаться с людьми, иначе вследствие и своих возможностях, поэтому склонны видеть себя в плохом изоляции их эмоциональное состояние резко ухудшается. Есть мносвете. При этом они страдают «избирательной слепотой» к эмоциям го примеров, когда люди с тревожными расстройствами сделали окружающих. Такие люди чрезмерно зациклены на том, как они блестящую карьеру и добились больших успехов в жизни. К таким выглядят в глазах окружающих, и поэтому предъявляют к себе людям относятся Билл Гейтс, Альберт Эйнштейн, Джоан Роулинг, Ким повышенные требования. Ненависть, презрение и осуждение они Бейсинджер. видят с «исключительной прозорливостью», даже когда их и в помине нет, а позитивных эмоций по отношению к себе они «стараТатьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017 WWW.FP.COM.UA

59

життя

/ цей дивовижний світ /

Климат планеты: что день грядущий нам готовит? Еще недавно мы боялись наступления ледникового периода, но оказалось, что человечеству угрожает глобальное потепление. Что же происходит на самом деле и каковы возможные последствия изменений климата — это вопросы, которые беспокоят сегодня многих. Однако не менее важным аспектом является защита планеты от нас самих Общая тенденция к повышению глобальной средней температуры у поверхности земли усиливается, что привело в XX в. к повышению средней температуры воздуха на 0,6 °С. В целом, за 130 лет температура в мире возросла примерно на 0,85 °С, тогда как в течение последних 25 лет темпы глобального потепления ускорились, превысив 0,18 °С за десятилетие [1].

ОПАСНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ Климат не является постоянным, он подвержен определенным изменениям, которые связаны как с природными (естественными) процессами, так и с деятельностью человека. Антропогенное влияние начало проявляться тысячи лет назад, когда в связи с развитием земледелия в засушливых районах люди стали применять искусственное орошение. Распространение земледелия в лесной зоне также приводило к некоторым изменениям климата, поскольку требовало вырубки лесов на больших пространствах. Однако эти изменения не носили глобального характера, а влияли на метеорологические условия только в нижних слоях атмосферы и лишь в тех районах, где велась активная хозяйственная деятельность. Во второй половине XX в. в связи с быстрым развитием промышленности возросла угроза изменения климата на всей планете. Современное влияние деятельности человека на климат связано с воздействием таких факторов, как повышение уровня углекислого газа (CO2) в атмосфере, что усиливает парниковый эффект; увеличение массы атмосферных аэрозолей; возрастание количества вырабатываемой в процессе хозяйственной деятельности тепловой энергии. Постепенное повышение уровня CO2 и некоторых других парниковых газов в атмосфере уже оказывает заметное влияние на климат Земли, изменяя его в сторону потепления.

60

ТРЕВОЖНЫЕ ПРОГНОЗЫ По прогнозам экспертов ООН, последующее повышение температуры воздуха в XXI в. составит от 1,5 до 4 °С, что может привести к весьма опасным последствиям. Так, повышение уровня мирового океана в результате таяния ледников и полярных льдов (за последние 100 лет на 10–25 см) обернется затоплением ряда территорий, смещением границ болот и низинных районов, повышением солености воды в устьях рек, а также потенциальной утратой мест проживания человека [2]. Также ожидается изменение количества осадков и гидрологического режима (количества и качества водных ресурсов), воздействие на экологические системы. Вследствие этого произойдет смешение климатических зон, начнется миграция видов дикой фауны, изменится сезонность роста и продуктивности угодий в сельском и лесном хозяйстве. Уникальные экосистемы, например, морской лед в Арктике или коралловые рифы в более теплых морях, могут оказаться под серьезной угрозой при повышении температуры воздуха на 2 °С. В частности, рост температуры приведет к окислению океанов, угрожая кораллам и многим видам рыб, которые мигрируют в северные воды, что отриПо мнению экспертов ВОЗ, изменение климата оказывает влияние на социальные и связанные с окружающей средой факторы здоровья — чистый воздух, безопасную питьевую воду, пищевые продукты и надежный кров

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

\ цей дивовижний світ \

життя

цательно отразится на продовольственной КЛИМАТ И БИЗНЕС безопасности жителей тропических регионов. Уникальные По мнению экспертов, экстремальные В некоторых частях тропиков, а также в Антаркэкосистемы, например, погодные явления, водные кризисы, крупные тике улов рыбы может сократиться на 50%. морской лед в Арктике стихийные бедствия и неспособность смягчить Повышение атмосферной температуры угроили коралловые рифы последствия изменения климата и адаптации явжает здоровью людей и может отрицательно в более теплых морях, ляются глобальными рисками для экономики. При сказаться на жилищных условиях и образе жизни могут оказаться под этом, несмотря на масштабы проблемы, только во многих регионах планеты. серьезной угрозой небольшое количество сотрудников обучаются Уже сегодня можно говорить о том, что при повышении внедрению климатических моделей в планироваэкстремальные метеорологические явтемпературы воздуха ние будущего. ления становятся более интенсивными и на 2 °С Поскольку изначально трудно предугадать, частыми, а стихийные бедствия — более насколько критичны последствия изменения клиразрушительными [1]. В наши дни число климата, невозможно определить и точную степень матических беженцев, которые столкнулись влияния на различные сферы деятельности. с повышением уровня моря, усилением циклоНо некоторые изменения уже видны сейчас. нов, экстремальными тепловыми волнами, Сложные схемы поставок в условиях глобальисчисляется тысячами. По оценкам экспертов ной торговли означают, что срыв производства ООН, к концу XXI в. этот показатель достигнет в одном месте может привести к тяжелым 2 млрд человек. последствиям в других местах. Одной из основных проблем станет проИзменение климата создает проблемы довольственная безопасность. Ожидается, для авиатранспорта. В настоящее время что к середине столетия урожаи зерновых помимо неудобств с усилением турбуленткультур уменьшатся на 25%, а после 2050 г. ности (нагревание земли вызывает возрасеще более упадут, в то время как население тание восходящих потоков, что усугубляется Земли достигнет 9 млрд человек. постоянным увеличением количества авиаСложности с водоснабжением в странах с перевозок) выявлены и другие негативные теплым климатом стимулируют распространение последствия. Результатом изменения плотности тропических и субтропических болезней. Возрастет воздуха (когда воздух нагревается, он становится менее риск региональных конфликтов, начнется борьба за землю, плотным и более разреженным, чем холодный) может стать усилится коррупция и произойдет новый расцвет феодализма. необходимость в увеличении взлетно-посадочных полос, сокращении взлетной массы, уменьшении числа перевозимых пассажиров УГРОЗЫ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ и багажа. В свою очередь, это неизбежно приведет к повышению По мнению экспертов ВОЗ, изменение климата оказывает влистоимости авиаперевозок. яние на социальные и связанные с окружающей средой факторы здоровья — чистый воздух, безопасную питьевую воду, пищевые КАК ИЗБЕЖАТЬ КАТАСТРОФЫ? продукты и надежный кров. Известный английский физик-теоретик и популяризатор науки Крайне высокая температура воздуха является непосредственСтивен Хокинг заявил, что человечество может спастись, если начнет ной причиной смерти от сердечно-сосудистых и респираторных строить колонии на других планетах. Однако подавляющее бользаболеваний, особенно среди людей пожилого возраста [1]. шинство специалистов настроены менее радикально. Кроме того, во время сильной жары повышается уровень пыльцы В 2015 г. 195 стран подписало Рамочную Конвенцию ООН по растений и других аэроаллергенов. Они могут провоцировать климату — так называемое Парижское климатическое соглашение. развитие бронхиальной астмы, от которой сегодня страдают около Его цель состоит в том, чтобы не позволить средней температуре на 300 млн человек. Ожидается, что продолжающееся повышение планете повыситься более чем на 1,5–2 °С по сравнению с показатетемпературы приведет к росту заболеваемости. лями «доиндустриальной эпохи» [4]. Все более меняющийся характер распределения атмосферных Однако в настоящее время Парижское соглашение все больше поосадков окажет воздействие на запасы пресной воды. В свою очедвергается критике. По мнению ряда ученых, даже при выполнении редь, дефицит безопасной воды может повысить риск возникновевсеми странами его условий планету не удастся спасти от глобальния острых кишечных инфекций, от которых ежегодно гибнут почти ного потепления. Все сценарии Парижского соглашения рассчитаны 760 000 детей в возрасте до 5 лет. на использование гипотетических и теоретических «волшебных» Климатические условия могут повысить риск возникновения технологий и методов, тогда как действовать нужно уже сегодня. Резаболеваний, передающихся через воду. Будет возрастать риск зазультатом несогласия с позицией ООН в этом вопросе стал недавний болеваний шистосомозом, малярией и лихорадкой денге. выход США из Парижского соглашения. Ожидается, что климатическая миграция повысит риск Единственный верный способ не дать мировой температуре разнообразных последствий для здоровья — от психических расвзлететь вверх — контролировать экономику, трансформировать ее, стройств до инфекционных болезней [3]. уменьшать темпы производства. При этом, чтобы снизить влияние Сегодня оценка последствий изменения климата для здоровья на окружающую среду, каждая семья должна начать с себя, а именно может быть только весьма приблизительной. Тем не менее, по проперейти на соблюдение диеты с большей растительной составляюгнозам экспертов ВОЗ, в период с 2030 по 2050 г. изменение климата щей, а также уменьшить количество авиаперелетов и автомобильных станет причиной около 250 000 новых смертей ежегодно, 38 000 передвижений. лиц пожилого возраста умрут из-за воздействия жары, 48 000 — в результате диареи, 60 000 — вследствие малярии, а 95 000 детей — Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции из-за недоедания [1].

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017 WWW.FP.COM.UA

61

життя

/ гороскоп /

ОКТЯБРЬ 2017 Татьяна Савченко, астропсихолог Октябрь отмечен для Овнов резким снижением витальных сил. Систематические переутомления и бурные эмоциональные переживания приведут к физическому и психическому истощению. Финансовые дела идут не слишком успешно, вы неправильно распределяете средства. В то же время вы вспыльчивы, расходуете силы хаотично и склонны к необдуманным поступкам. Старайтесь сохранять контроль и самообладание в любых ситуациях. Особое внимание к своему самочувствию должны проявлять люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями и нарушением мозгового кровообращения. Хорошие результаты в этот период принесут очистительные процедуры, диета или пост. Они будут способствовать улучшению физического самочувствия и обретению психоэмоциональной стабильности. В это время Тельцы особенно восприимчивы, эмоциональны и подвержены влиянию прекрасного. Для снятия напряжения и устранения накопившихся негативных эмоций посещайте концерты, вернисажи, театры и любые культурные мероприятия. В данный период вы стараетесь получить от жизни максимум удовольствия, и вам это вполне удается. Возможно начало серьезного любовного романа. В то же время избегайте излишеств в различных сферах жизни, в том числе злоупотребления спиртными напитками и переедания. Подходящий месяц для начала курса лечения при заболеваниях печени и пищеварительной системы. Ухудшение состояния здоровья возможно у лиц с хроническими болезнями легких и верхних дыхательных путей. Период двусмысленных ситуаций для Близнецов. С одной стороны, наблюдается рост витальных сил, с другой — это время неблагоприятно для принятия важных, судьбоносных решений и слишком активных действий. Следует занять выжидательную позицию, посвятив себя рутинной, возможно, не слишком приятной работе. Сейчас вы отличаетесь повышенной ранимостью. Периодически повторяющиеся мелкие неудачи расшатывают нервную систему, навевая приступы пессимизма и плохого настроения. Вероятны обострения заболеваний печени и желчевыводящих путей. Избегайте переедания, ограничьте употребление спиртного. Раки проявляют небывалую напористость и активность. Вы честолюбивы, самоуверенны и легко отстаиваете свои интересы. Ваше поведение в некотором смысле можно рассматривать как пассионарное и даже

62

агрессивное, однако именно оно будет залогом успеха в бизнесе и в любовных делах. Возрастают ваша физическая привлекательность и сексуальные аппетиты. В это же время возможно обострение сердечно-сосудистых заболеваний и появление приступов головной боли. Однако некоторое ухудшение самочувствия и колебание настроения, связанные, скорее всего, с высокими энергозатратами, не отразятся на успехе ваших предприятий. Октябрь — период прогресса в личной и профессиональной жизни Львов. Вас сопровождает поддержка сотрудников и начальства, партнеров и близких людей. Можно рассчитывать на повышение авторитета в среде сослуживцев. Вероятно продвижение по службе и существенное улучшение материального положения. В последней декаде месяца следует обратить внимание на состояние здоровья. Уязвима пищеварительная система, возрастает подверженность ОРВИ. Соблюдайте осторожность при приеме лекарственных средств. Не увлекайтесь алкоголем и другими одурманивающими веществами. Довольно неблагоприятный месяц для Дев. Период характеризуется беспорядком в делах, препятствиями на пути к поставленной цели, карьерного или профессионального роста. Источником поддержки могут стать друзья и родственники, отношения с которыми основаны на взаимопонимании и доверии. Октябрь отмечен снижением витальных сил и выносливости организма, что в свою очередь отражается на сопротивляемости к заболеваниям. Вероятно возникновение депрессии, подавленного, угнетенного состояния. Болезни зубов и их лечение могут доставить массу переживаний. Избегайте травмоопасных развлечений и экстремальных видов спорта. Весы находятся в поисках свежих идей, знаний и новых партнерских отношений. Период отличается повышенной креативностью и вполне подходит для поиска альтернативных источников дохода в целях удовлетворения ваших финансовых аппетитов. В то же время в отношениях с партнерами следует соблюдать корректность и такт. Избегайте навязывания своего мнения окружающим и удовлетворения интересов любой ценой, к чему вы имеете повышенную склонность. У Весов, родившихся в октябре, происходит закладка программы на следующий индивидуальный год. Следует пересмотреть события, которые произошли с вами в течение прошедшего периода, и продумать, чего вы хотите достигнуть в будущем.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

\ гороскоп \ Октябрь — месяц, благоприятный для проявления деловой активности, новых полезных знакомств, налаживания сотрудничества и всестороннего развития бизнеса. В обществе наблюдается тенденция к повышению социальной активности — на гребне волны находятся политики, журналисты и социологи. Успех сопутствует личностям, не утратившим способность трезво анализировать происходящее и понимающим тонкие механизмы человеческой психики

4, 8, 12, 18, 27 — негативные, опасные конфликтными ситуациями дни. Вероятно ухудшение состояния здоровья.

10, 17, 19, 23, 29 — дни, благоприятные для деловых контактов, заключения соглашений и начала новых проектов. Полнолуние — 05.10 в 21:39; новолуние — 19.10 в 22:11. Переход Солнца из зодиакального знака Весов в знак Скорпиона — 23.10 в 08:26

Для Скорпионов месяц знаменуется возрастанием интуиции, способностью быстро и эффективно анализировать информацию. Ваши суждения метки, выводы — обоснованы, прочны и надежны. Успех сопутствует в финансовой сфере и карьерных делах. Разворачивающиеся события будут способствовать укреплению вашего авторитета в коллективе. Период благоприятен для людей науки, исследователей и психологов. Негативная сторона месяца проявится в том, что вы будете фиксировать внимание на негативных сторонах жизни и станете невыносимы в общении — недоверчивы и скрытны, остры на язык, склонны к издевкам, нервируя окружающих своим черным юмором. Возрастает стремление к лидерству у Стрельцов. В этот период вы склонны проявлять высокую активность в профессиональных и общественных делах. Результатом вашей бурной деятельности могут быть негативные изменения в отношениях с начальством и партнерами по бизнесу. Решение деловых и производственных вопросов сопровождается противостоянием, столкновением мнений и интересов, при которых ни одна из сторон не желает идти на компромисс. В первой половине октября не стоит проводить деловые переговоры и заключать сделки. Нецелесообразны и крупные траты, поскольку это может привести к материальному или моральному ущербу. Козерогов ожидает неблагоприятный период в сфере бизнеса — возможны убытки, мошенничество, неправильный расчет. Затягивается время при решении юридических вопросов и посещении официальных инстанций. Ваши дела откладываются «в дальний ящик», а попытки ускорить их решение, скорее всего, будут тщетными. Кризисный период для семейных и любовных отношений — возможны конфликты и ссоры. В большинстве случаев именно вы будете источником деструктивных процессов, проявляя холодность и придирчивость, провоцируя партнера на выяснение отношений. В худшем случае возможно разочарование в любимом человеке, охлаждение и разрыв отношений. Водолеи обретают гармонию тела и духа. Возрастают ваши жизнеспособность, энергичность и активность — мир предлагает новые заманчивые возможности. Существенный прорыв ожидается в сфере финансовых интересов. Возможно начало нового проекта или получение дивидендов. Общее повышение сердечности и дружелюбия

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017 WWW.FP.COM.UA

життя

вокруг вас поможет гармонизировать отношения с близкими людьми и избавиться даже от затянувшихся конфликтов. Повышаются ваш авторитет и значимость в профессиональной среде. Воспользуйтесь этим периодом для проведения оздоровительных процедур — это даст прекрасные результаты. Для Рыб месяц может стать критическим в личных и партнерских взаимоотношениях. Состояние внутренней дисгармонии и разлад с окружающими вызваны чрезмерным сосредоточением на иллюзорных, гипертрофированных проблемах. Вы чувствуете себя недооцененным в плане признания ваших заслуг и авторитета. Состояние финансовых дел весьма шатко и требует тщательного пересмотра, однако вы не желаете прислушиваться к мнению партнеров. Непримиримость и агрессия приведут к скандалам и расставаниям. Дабы избежать дополнительных эксцессов, не берите в долг и не давайте взаймы. В последней декаде октября вы почувствуете приток жизненных сил и оптимизма. Ситуация постепенно прояснится и отношения с окружающими наладятся.

НІМЕЦЬКА ФОРМУЛА

РІВНОВАГИ

Седаристон

Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Склад: 1 капсула містить: сухого екстракту звіробою (5–7:1) 100 мг,сухого екстракту коренів валеріани (4–7:1) 50 мг. Форма випуску. Капсули. Заявник Еспарма ГмбХ, Німеччина. Виробник Фарма Вернігероде ГмбХ Німеччина. АТС група: Снодійні та заспокійливі засоби. N05C M50. Показання: Нервове збудження, подразливість, зниження концентрації уваги та навантаження різного походження (стрес, розумова втомлюваність, клімактеричні та інші функціональні порушення з боку нервової системи). Вегетативна дистонія, занепокоєння, порушення сну, відчуття запаморочення, серцебиття та тривога Протипоказання: Підвищена чутливість до компонентів препарату. Відома підвищена чутливість шкіри до світла. Побічні явища: Запаморочення, головний біль та інші. Р.п. № UA/13150/01/01 від 04.10.2013 р.

Малюк, кольки та Еспумізан L. І хто тут зайвий? Пригадую, як вперше взяла свого новонародженого сина на руки. Це було відчуття абсолютного щастя. Важкі дев’ять місяців вагітності та нестерпний біль під час пологів видалися мізерною платою за емоції, в яких я тонула тої миті. Хлопчик смішно морщив носика, коли я лоскотала його за вушком і перераховувала пальчики. Аж раптом на цілу палату пролунав потужний пук. Ніколи не думала, що крихітка, яка з’явилася на світ два дні тому, здатна видавати такі голосні звуки. Досвідченіші новоспечені матусі зустріли «залп» гучним реготом: тішся, мовляв, поки дитину гази не мордують і животик не болить. Твої безсонні ночі ще попереду. Звісно, років тридцять тому так і було. А нині мами мають Еспумізан L, тож вночі можуть спати спокійно

ЧОМУ ВИНИКАЮТЬ КОЛЬКИ У НЕМОВЛЯТ? Кишкові кольки у немовлят належать до найбільш складних проблем педіатрії з безліччю невирішених питань. З 2006 р. міжнародним консенсусом (Римські критерії ІІІ) їх почали розглядати як один з численних варіантів функціональних розладів травного тракту у дітей раннього віку [1]. Майже в 90% випадків кольки (а також повторний абдомінальний біль, закреп, діарея) справді мають функціональний характер, органічні ж порушення зустрічаються лише в 5–10% дітей [2]. Загалом до функціональних захворювань належать ті стани, при яких не вдається виявити морфологічні, генетичні, метаболічні та інші зміни, якими можна було б пояснити виявлені клінічні симптоми. Так, одним з частих проявів функціональних порушень травного тракту є метеоризм — найбільш ранній розлад, що може виникнути у немовляти перших днів життя насамперед через недосконалість ферментної системи або порушення її діяльності. Внаслідок цього значно активізуються процеси гниття та бродіння з виділенням великої кількості газів. Окрім не повністю сформованого кишечнику та нестачі у ньому корисних бактерій, які допомагають перетравлювати молоко, здуття живота у новонародженого може зумовлювати брак лактази — спеціального ферменту, який допомагає засвоювати лактозу з грудного молока. Або ж суміш при штучному вигодовуванні, яка не підходить малюкові. Ще одна загальновідома причина кольок — заковтування повітря при неправильному прикладанні дитини до грудей під час годування. У такому разі зміна положення

64

з горизонтального на вертикальне швидко вирішить проблему і полегшить самопочуття немовляти. Прикро, але в деяких випадках мама сама може зашкодити синові чи донечці, не дотримуючись відповідної дієти та споживаючи продукти, які провокують здуття живота, зокрема, боби, квасолю, газовані напої. Такі ж наслідки загрожують дитині, якщо прикормлювати її почали занадто швидко та ще й не найкращими для початку продуктами, наприклад, яблучним чи грушевим пюре, які подразнюють слизову оболонку кишечнику. Те, що дитина потерпає саме від метеоризму, встановити доволі просто: • від болю вона сукає ніжками, підтягує їх до животика і плаче. Живіт збільшується і твердне, обличчя червоніє; • зазвичай кишкові кольки виникають у другій половині дня та тривають не менше 30 хв. Після третього місяця життя вони, як правило, припиняються; • після того як відійдуть гази чи після випороження дитині одразу стає легше. Проте, якщо здуття живота супроводжується діареєю та підвищенням температури тіла, необхідно обов’язково звернутися до лікаря.

SOFT POWER: БЕЗПЕЧНО ТА ЗРУЧНО Еспумізан L — німецький лікарський засіб виробництва компанії Berlin-Chemie AG (Menarini Group) у формі емульсії, призначений для симптоматичного лікування скупчення газів у травному тракті при здутті кишечнику. Його діюча речовина — симетикон — не всмоктується в організм та діє лише локально в кишечнику. Поза тим, препарат чинить вплив винятково за рахунок фізичних, а не хімічних законів, тобто він зменшує поверхневий натяг слизу, сприяючи усуненню

пухирців газу. А це означає, що Еспумізан L є цілком безпечним для дитини лікарським засобом. Безпека емульсії Еспумізан L посилює відсутність у ній канцерогенів, спиртів та інших небажаних для дитячого організму субстанцій. Додатковим опосередкованим доказом безпеки препарату можна вважати доведену можливість використовувати його так довго, наскільки вимагає цього кожна конкретна ситуація, іншими словами, доти, доки тривають кольки. Натомість зручність застосування Еспумізану L можна підтвердити трьома важливими фактами. Перший: приємний (нейтральний) банановий смак препарату, без сумніву, сподобається дитині, тому вона навряд чи буде його випльовувати. Отож, мамі не доведеться вирішувати складну дилему — давати повторну дозу ліків чи ні, або повторити прийом ліків у неповній дозі. Другий: вбудована у флакон крапельницядозатор дозволяє уникнути використання піпетки чи мірної ложки, які мають великі шанси забруднитись та зашкодити малюку. Третій: флюоресцентна упаковка Еспумізану L, яка світиться вночі, полегшує пошуки препарату, тож надарма не буде втрачено жодної хвилини. Еспумізан L — і проблем у житті матері та немовляти стає набагато менше! Еспумізан позбавляє здуття. Мама спокійна, спокійне дитя. Література 1. Урсова Н.И. Младенческие кишечные колики. Современные данные // Вопросы современной педиатрии. — 2011; т.10, № 2: 125–131.

2. Марушко Ю.В. Корекція функціональних гастроінтестинальних розладів у дітей раннього віку // Здоровье ребенка. — 2011; 7 (34).

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 09_2017

Реклама безрецептурного лікарського засобу. Діюча речовина – симетикон. Перед прийомом обов’язково ознайомтесь з інструкцією для медичного застосування від 25.11.13 №1009 та проконсультуйтесь з лікарем. Показання для застосування. Для симптоматичного лікування порушень з боку травного тракту, що пов’язаних із накопиченням газів, наприклад, при метеоризмі, при коліках у немовлят. Протипоказання. Підвищена чутливість до симетикону або до інших компонентів препарату, повна кишкова непрохідність. Особливі застереження. Еспумізан L слід використовувати з обережністю у пацієнтів з обструктивними захворюваннями шлунково-кишкового тракту. При повторній появі скарг або при триваліших скаргах з боку травного тракту слід звернутися до лікаря. Цей лікарський засіб містить сорбіт, тому його не слід застосовувати при рідкісній спадковій патології – непереносимості фруктози. Р.П. МОЗ України №UA/0152/01/01. ВИРОБНИК - БЕРЛІН ХЕМІ АГ, Глінікер Вег 125, 12489, Берлін, Німеччина. Адреса Представництва «Берлін Хемі/А. Менаріні Україна ГмбХ» - м.Київ, вул. Березняківська, 29. Тел.:+38(044)494-33-88, факс +38(044)494-33-89 UA_Esp L-03-2017_V2_Visual. Затверджено 09.06.2017

ûĠęġĬęġġij ĕĢğIJ ħ ĥħėğĢĕĔĩ ĘĢ &' ėĢĘĜġ ĕęě ĦĔĕğęĦĞĜ1,22

12 годин

Емульгель + Підсилювач крізьшкірного проникнення

Диклофенаку діетиламін

Ліпіди

Шкіра

Форма випуску: емульгель для зовнішнього застосування •

Містить підсилювач крізьшкірного проникнення • Ліпідна фаза

Резервуар

Допомагає збільшити швидкість проникнення діючої речовини крізь шкіру5-8

Допомагає полегшити навіть сильний біль на тривалий час •

Шкіра

Комбінація емульсії та гелю сприяє швидкому поглинанню засобу шкірою3,4

На відміну від таблеток, що потрапляють у шлунок, Вольтарен Форте діє прямо на суглоб та зменшує біль до 12 годин саме там, де потрібно2,9

Диклофенаку діетиламін

Локалізація болю

ĄĔĘĽĥĦİ Ĥħĩħ Інформація для медичних та фармацевтичних працівників, а також для розповсюдження в рамках спеціалізованих заходів з медичної тематики. Посилання: 1. Chou R. et al. Analgesics for Osteoarthritis: An Update of the 2006 Comparative Effectiveness Review. Comp.Effect. Rev. No.38. AHRQ Publication No. 11(12)-EHC076-EF,2011. 2. Predel HG, et al. Med Sci Sports Exerc 2012;44:1629–36. 3. Ajazuddin AA, et al.

J Control Release 2013;171:122–32. 4. Zacher J, et al. Curr Med Res Opin 2008;24:925–50. 5. Novartis. Voltaren Emulgel 2% with Various Oleyl Alcohol Content (0.5, 0.75 and 1.0%) and Voltaren Emulgel 1% – Comparison of In Vitro Human Skin Permeation, 2012. 6. Novartis. Diclofenac: Voltaren Emulgel Extra Strength 2% and Voltaren Emulgel 1% – Comparison of In Vitro Human Skin Permeation, 2011. 7. Irish Health Products Regulatory Authority. Public Assessment Report for Voltarol Emulgel Extra Strength 2%, 2016. Available at: https://www.hpra.ie/img/uploaded/ swedocuments/LicenseSPC_PA0030-045-003_12022016125054.pdf. 8. ɭʣʧʨʦʩʠʬʻʵ ʚʡʵ ʢʛʚʞʭʣʤʙʤ ʝʖʧʨʤʧʩʘʖʣʣʵ ʥʦʛʥʖʦʖʨʩ ɸʤʡʲʨʖʦʛʣ¥ ʊʤʦʨʛ 9. Brune K. Curr Med Res Opin 2007;23:2985–95. Вольтарен® Форте, емульгель для зовнішнього застосування 2,32 %. Р.П. № UA/1811/01/02 від 05.03.2014. Імпортер та уповноважена організація в Україні: ТОВ «ГлаксоСмітКлайн Хелскер Юкрейн Т.О.В.» Україна. Адреса: 02152, м. Київ, проспект Павла Тичини,1-В. Повідомити про небажане явище чи скаргу на якість продукту Ви можете в ТОВ «ГлаксоСмітКлайн Хелскер Юкрейн Т.О.В.» за тел. (044) 585-51-85 або на e-mail: oax70065@gsk.com. Інформаційний матеріал №CHUKR/ CHVOLT/0014/17, дата виготовлення: березень 2017 р.